А.П. Романовская
НЕСЪЕМНАЯ ДУГОВАЯ АППАРАТУРА
А. П. Романовская
НЕСЪЕМНАЯ ДУГОВАЯ АППАРАТУРА. БРЕКЕТ-СИСТЕМА
4
5
2
5
О
8
9
5
2
7
Симферополь, 2011 г.
УДК 616.314-089.23
Романовская А.П. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФПО Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Рецензент: Морозова М.Н., доцент кафедры стоматологии ФПО Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Романовская А.П. Несъемная дуговая аппаратура. Брекет-система.
Практическое пособие. - Симферополь: «Доля», 2011. - 80 с.
В практическом пособии описаны современные несъемные ортодонтические техники, конструктивные особенности брекетов и видов брекет-систем.
Описаны материалы, используемые в качестве ортодонтических дуг, приведены физико-механические характеристики. Представлены данные об инструментарии, используемом врачом-ортодонтом.
Практическое пособие сможет оказать помощь в каждодневной клинической работе врача-ортодонта.
Для практических врачей-ортодонтов, стоматологов, клинических ординаторов, студентов стоматологических факультетов.
ISBN 978-966-366-474-3
© Романовская А.П., 2011.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение	4
Глава 1.	Оптимальная окклюзия. Способы перемещения зубов	5
Глава 2.	Конструктивные особенности брекетов Расположение	12
брекетов
Глава 3.	Клинико-технические характеристики брекетов. Правила	15
установки брекетов
Глава 4. Фиксация ортодонтических брекетов. Адгезивы для	30
фиксации брекетов
Глава 5. Различные системы техники прямой дуги. Виды брекетов 38
Глава 6. Бандажная техника. Ортодонтические кольца	49
Глава 7. Ортодонтические проволочные дуги и формы	55
Глава 8. Эластомеры	72
Глава 9. Ортодонтические инструменты	77
з
ВВЕДЕНИЕ
Научную основу ортодонтии заложил Леонардо да Винчи, который дал человечеству понимание гармонии собственного тела и лица, построил антропометрию в гармоничную стройную систему.
Пьер Фошард дал описание возможности перемещения зубов (1728 г.), использовал жесткий каркас и систему тонких дуг-петель, которые позволили осуществлять относительное перемещение зубов, пока зуб не займет нужное положение в этом жестком наружном каркасе.
Эдвин Энгль (Edvin Engle) развил технику Фошарда, использовав бандажные кольца и заменил жесткий каркас круглой проволокой, закрепленной на кольцах. Перемещение осуществлялось за счет подкручивания тонкой лигатурной проволокой зубов к дуге.
Последнее из предложения Энгля было сделано в 1926 году и заключалось в использовании шины в направлении перпендикулярно оси зуба или по режущей кромке - «edgewise» (эджуайс). Это и дало названеи новой технике, которая является доминирующей и по сей день.
Первые брекеты предложены Бегом (Begg). Их конструкция проста. Они удерживают дугу, что позволило производить индивидуальные перемещения зубов: вращения, перемещения вверх-вниз. Брекеты этого типа используются и сейчас.
Несъемные ортодонтические аппараты успешно применяют для исправления положения зубов, формы зубных дуг, аномалии прикуса.
С целью более эффективного перемещения зубов с помощью биопрогрессивных техник, следует избирать силу дуг, пружин, лигатур, прилагаемую к каждому зубу, с учетом площади зуба и направления перемещения.
Использование более современных ортодонтических техник позволяет улучшить результаты ортодонтического лечения.
4
Глава 1.
ОПТИМАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ. СПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ЗУБОВ
Технический взрыв последнего пятидесятилетия и активная работа -аучной мысли, подкрепленная успешным практическим применением, -озволяетвсовременнойортодонтиииспользоватьновыеинструментальные ’ехнологии, которые расширили возможности врача-ортодонта.
В мировой оротодонтической практике широкое признание получила технология лечения аномалий с использованием несъемной дуговой техники, которая дает возможность создать функционально-эстетический оптимум с учетом особенностей строения лицевого скелета.
В ортодонтической практике из обширного количества несъемных ортодонтических аппаратов самое широкое применение нашла техника прямой дуги (straight-wire technique). Она была разработана и впервые применена Эндрюсом (Andrews) в 1969 году в США.
Концепция техники прямой дуги базируется на идее приведения зубных рядов к правильной анатомической форме за счет конструктивных особенностей брекетов и прямой ортодонтической проволочной дуги прямоугольного сечения, являющейся основным силовым элементом техники.
Основным принципом техники прямой дуги является то, что при использовании программированных брекетов ортодонтическое перемещение зубов происходит автоматически. Используется прямая -реформированная по зубному ряду прямоугольная дуга.
В 1972 году Лоуренс Эндрюс опубликовал работу «Шесть ключей нормальной окклюзии». Эта работа заложила основу для формирования теории «техники прямой дуги».
Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу (Andrews):
1.	Взаимоотношение моляров
2.	Ангуляция коронки (tip)
3.	Инклинация коронки (торк - torgue)
5
4.	Ротации (rotation) - вращение, поворот зуба
5.	Плотные контакты
6.	Кривая Шпее (Shpee)
I.	Соотношение моляров
По 1 классу Энгля. Дистальный бугор верхнего первого моляра устанавливается на мезиальном бугре нижнего второго моляра (рис. 1).
Рис. 1. Правильное соотношение зубов
II.	Ангуляция коронок - мезиодистальное отклонение длинной оси коронки зуба. Ангуляция коронки определяется числом градусов, на которое отклоняется длинная ось коронки от перпендикуляра, проведенного к окклюзионной плоскости. Положительная ангуляция - дистальный наклон коронок, отрицательная - мезиальный. Этот угол индивидуален для каждого зуба (рис. 2).
Рис. 2. Ангуляция зуба
6
III.	Инклинация коронок (торк) - переднее-заднее или небное отклонение коронки. Она определяется как угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к средней линии губной или щечной поверхности коронки (рис. 3). Положительное значение торка -язычный наклон, отрицательное - лабиально, щечно.
Рис. 3. Торк зубов
IV.	Ротации
В нормальной окклюзии ротации отсутствуют. Развернутые задние зубы занимают больше пространства в мезиодистальном направлении, а развернутым передним зубам требуется меньше места в зубной дуге. Имеющиеся ротации могут нарушить межчелюстную гармонию, особенно это относится к мезиально развернутому первому моляру.
V.	Плотные контакты
В нормальной окклюзии нет промежутков между зубами. Если имеются промежутки, то причиной может быть: микродентия, протрузия зубов, большой апикальный базис (рис. 4).
Рис. 4. Плотные контакты между зубами
7
VI.	Кривая Шпее
Кривая Шпее или изгиб сагиттальной кривой по отношению к окклюзионной плоскости в норме - плоская или слабо изогнутая и равна 1,5 мм. Чрезмерно глубокая кривая Шпее вызывает уменьшение длины верхней зубной дуги (рис. 5).
1,5 мм
окклюзионная плоскость
Рис. 5. Кривая Шпее в норме
Шесть ключей оптимальной, нормальной, правильной окклюзии -взаимозависимые элементы зубочелюстной системы, могут служить для оценки результатов ортодонтического лечения.
Способы перемещения зуба
Факторы, способствующие ортодонтическому перемещению зуба, после применения силы:
1.	Способ перемещения:
-	наклонно-вращательное движение зуба (torgue и tipping)
-	поворот зуба или его вращение (rotetion)
-	корпусное перемещение (translation)
2.	Анатомические условия:
-место для перемещаемого зуба в зубном ряду
- состояние периодонта
3.	Индивидуальные условия:
-	длина корня
-	окклюзионные силы
-	сроки перемещения
-	контроль за ортодонтическими силами
8
Перемещение зубов программированными брекетами происходит за счет:
1)	орентировки паза
2)	торка
3)	ангуляции
4)	ротации
Torgue-движение коронки зуба в вестибуло-оральном направлении.
Tipping - движение коронки зуба в мезиодистальном направлении
Rotation - вращение, поворот зуба.
Translation - перемещение корпусное.
Под контролем дуги осуществляется согласованная работа брекета.
Наклон коронки зуба (tipping) - есть опрокидывающее движение зуба, при котором сила, приложенная к коронке зуба, свободно перемещает его вокруг горизонтальной оси. Результат действия направленной ортодонтической силы есть наклон зуба в мезио-дистальном направлении сточкой вращения (О^в верхней трети корня (рис. 6).
Вращение (rotation) - перемещение верхушки корня в направлении, противоположном движению коронки зуба. Ось ротации зуба (О) находится в центруме корня и располагается по долевой оси корня (ДОК) на расстоянии, равном высоте коронки зуба (9-10 мм). У каждого зуба он разный. Соотношение коронка-корень - 1/1,9 (рис. 6).
Перемещение корня зуба (torgue). Торк - это движение зуба в вестибуло—оральном направлении. При таком перемещении зуба наблюдается и движение его корня с незначительным перемещением и коронки зуба. Механизм торк-движения аналогичен корпусному перемещению, но с наклонно-вращательным моментом в горизонтальной плоскости, это действие парных сил в вестибуло-оральном направлении.
Синоним-ирпдИйпд-отвесноевращение, при котором наклонившийся зуб восстанавливает свою осевую инклинацию без смещения коронки.
Прилагаемые силы должны быть направлены в центр сопротивления О2) (рис. 6).
9
Рис. 6. Центры приложения сил:
О - центрум корня (ось ротации зуба), О1 - центр вращения (верхняя треть корня), О2 - центр сопротивления (на расстоянии 4 мм от десневого края)
Ортодонтическое перемещение зубов есть результат биологических и физиологических ответных реакций окружающих тканей на силу, действующую на перемещаемый зуб. Большую роль при этом играет клеточный метаболизм, проходящий в окружающих тканях при перемещении зубов.
Одним из основных факторов, влияющих на ортодонтическое перемещение зуба, является иннервация и кровоснабжение челюстей.
Силы, применяемые при перемещении зуба, должны возбуждать продуцирование остеобластов и остеокластов в зоне растяжения и сжатия периодонта соответственно.
По данным Райтена (1968 г.) для перемещения одного зуба необходимы следующие действующие силы:
	Сила (г)
Наклонно-вращательное движение	50-70
Корпусное перемещение однокорневого зуба	70-90
Корпусное перемещение многокорневого зуба	150
Торк движение однокорневого зуба	150
Торк движение многокорневого зуба	свыше 150
Экструзия зуба (вытяжение)	25
Интрузия зуба (внедрение)	50
ю
Экструзия - вытяжение зубов (зубоальвеолярное удлинение).
Интрузия - внедрение зубов (зубоальвеолярное укорочение).
Задачи ортодонтического лечения - получить нейтральное соотношение в области моляров и клыков.
Последовательность смены ортодонтических дуг:
1.	Нивелирование зубов - постановка их на один уровень (флекс-дуги).
2.	Перемещение зубов по круглой дуге:
-	дистализация клыков
-	закрыть образовавшиеся после удаления первых премоляров свободные пространства
-	оставить незначительные тремы между клыками и боковыми резцами
-	достичь правильной ангуляции зубов в боковых участках зубного ряда
3.	Ретрузия переднего сегмента зубного ряда по типу «Ыок»:
-	закрыть тремы в области передних зубов с помощью петель, выполненных на ортодонтической дуге (дуга с закрывающимися петлями), эластических колец, цепочек
-	резцы соединить общей лигатурой или эластичной цепочкой
-	применить стягивающие спиралевидные пружины, пружины-ретракторы с усилием: слабое, среднее, сильное
-	использовать интрамаксилярные эластичные тяги класса 1,2,3
-	выравнивание кривой Шпее проводить на прямоугольной дуге, исключая изменение осевого наклона зубов, или реверсионной дугой. На прямой дуге выполняют прогиб (sweep) от клыков назад к молярам.
В ходе ортодонтического лечения техникой прямой дуги нужно как можно быстрее перейти на квадратные и прямоугольные дуги для лучшего контроля за положением зубов.
11
Глава 2.
КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЕКЕТОВ. РАСПОЛОЖЕНИЕ БРЕКЕТОВ
Разработанная на основе передовых технологий продукция, обладает высокой надежностью, современным дизайном и клинической эффективностью.
Конструктивные особенности брекета позволяют варьировать, изменять ширину фиксации дуги и способа фиксации лигатуры.
Паз брекета должен быть оптимален размеру дуги.
«Узкий» брекет - мезиодистальный размер 2,0 мм (только нижние передние резцы)
«Средний» брекет - 3,0-3,2 мм (клыки, премоляры)
«Широкий» брекет-4,0 мм (центральные резцы в/ч, клыки, моляры).
Брекеты - замковые приспособления, фиксирующиеся на зубах и максимально передающие действие дуги на зубы (рис. 7).
Рис. 7. Брекет
1 - паз, 2 - крылья, 3 - опорная площадка, 4 - зацепной крючок, 5 - маркировка
Рабочий контур брекета, рабочий паз, крылья и подкрыльные пространства обработаны электроэрозионным способом с прецизионной точностью. Головка брекета выполнена из нержавеющей медицинской стали, что обеспечивает высокую прочность в процессе лечения. Соединение сетчатой площадки с основанием брекета осуществляется при
12
помощи высокотемпературной пайки в вакууме с использованием чистого серебра. Сетчатая подложка для невязких современных композитов обеспечивает оптимальное соотношение сил удержания брекета на поверхности зуба и легкости удаления при окончании лечения (рис. 8).
Рис. 8. Опорная площадка брекета
Маркировка брекета выполняется в виде точки и располагается на дистальном десневом крае брекета (рис. 9).
Рис. 9. Маркировка брекета
Установка брекетов:
1.	Центральная насечка должна совпадать с долевой осью клинической коронки (ДОКК) зуба (рис. 10).
Рис. 10. Долевая ось клинической коронки зуба
13
2.	Вертикальные крылья брекета должны быть параллельны
долевой оси коронки зуба
3.	Паз брекета и горизонтальная плоскость крыльев параллельны окклюзионной поверхности зуба (рис. 11).
Рис. 11. Расположение брекетов на зубах
По Эндрюсу, центр клинической коронки зуба (ЦКК) - это центр рабочего паза брекета. Определяют его следующим образом: измеряют длину клинической коронки зуба, от полученной величины вычитают 1 мм и остаток делят на 2.
-— , где п - высота коронки зуба
Позиции паза брекетов на зубах
высота (мм)	4	4	4	5	4	4,5	4,5	4	5	4	4	4
зубная	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6
формула	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6
высота (мм)	4	4	4	5	4	4	4	4	5	4	4	4
14
Глава 3.
КЛИНИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БРЕКЕТОВ. ПРАВИЛА УСТАНОВКИ БРЕКЕТОВ
Конструкция, дизайн замковых приспособлений-брекетов имеют следующие клинико-технические характеристики:
1.	Каждый брекет техники прямой дуги соответствует определенной группе зубов, а выбранный путем статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте определяет конкретное положение зуба в зубном ряду.
2.	Основание каждого брекета имеет строго определенную толщину или компенсаторную высоту брекета (расстояние от основания паза брекета до внутренней поверхности опорной площадки).
Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической формы зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета:
-	на верхней челюсти, учитывая форму зубного ряда с вестибулярной поверхности значения компенсаторной высоты брекетов изменяется от центральных к боковым резцам, клыкам, 1-ми 2-м премолярам, молярам
-	на нижней челюсти значения компенсаторной высоты изменяются от центральных и боковых резцов к клыкам, 1-ми 2-м премолярам, молярам
3.	Центр рабочего паза брекета точно соответствует средней точке клинической коронки зуба по горизонтали, а по вертикали - продольной оси клинической коронки зуба.
4.	Анатомическая форма проволочной дуги. С ее помощью в процессе ортодонтической терапии все брекеты располагаются на одном уровне и зубы занимают идеальное положение в альвеолярной кости, формируя ровную окклюзионную плоскость.
При лечении техникой прямой дуги является правильное положение брекетов (рис. 12).
15
Рис. 12. Схема постановки брекетов
Правила установки брекетов
Во время прямого наклеивания важно крепко прижать брекет к зубу: - уменьшить смещение брекетов - увеличить силу сцепления - избежать ротационных ошибок
- облегчить в последующем процедуру снятия брекетов
Рис. 12. Схема постановки брекетов
Верхнечелюстные резцы
Ангуляция. Брекетверхнечелюстного центрального резца имеет форму пятиградусного ромба в соответствии с ангуляцией коронки. Вертикальные крылья и разметка на основании параллельны оси коронки или ее контурам. Паз брекета и другие горизонтальные компоненты параллельны линии окклюзии, или (при нормальной анатомии коронки) режущему краю.
Высота. При нормальных размерах коронки паз брекета находится приблизительно в 4,5 мм от режущего края. Эта высота обеспечивает нормальную гигиену в области десневого края.
Мезио-дистальное положение. Брекет центруется на длинной оси коронки. Это обычно означает, что брекет находится по центру коронки, либо чуть мезиальнее.
Идентификация. Брекет верхнечелюстного резца маркируются точкой на дисто-десневом крыле. Он также отличается от других брекетов относительно плоским основанием, большими размерами и пятиградусной ромбовидной конфигурацией.
Варианты установки. Когда имеется изношенный, сломанный или неровный край и восстановление его не показано, зуб может быть выдвинут ниже линии окклюзии и неровный край пришлифован Во избежание ошибок пришлифовку следует проводить только, когда закончен этап становки по вертикали.
Общие ошибки. Наиболее частая ошибка—установка неправильного угла наклона брекета. Недостаточная ангуляция может вызвать сближе-
17
ние корней центральных резцов в то время, как чрезмерная - увеличение мезио-дистальной ширины переднего участка верхней челюсти.
Верхнечелюстные латеральные резцы
Ангуляция. Брекет латерального верхнечелюстного резца имеет восьмиградусную ромбовидную конфигурацию. Вертикальные крылья и разметка на основании параллельны продольной оси коронки и/или контурам коронки. Паз брекета, горизонтальные крылья и основание
параллельны окклюзионной плоскости. При нормальной анатомии горизонтальные компоненты брекета также параллельны режущему краю.
Высота. При нормальных размерах коронки паз брекета находится в 4 мм от режущего края. Такая высота размещает резцы выше линии окклюзии относительно центральных резцов и клыков для обеспечения должной эстетики и хороших контактов с нижними клыками.
Мезио-дистальное расположение. Брекет центруется по длинной оси коронки. Это обычно означает, что брекет находится по центру коронки или чуть мезиальнее.
Идентификация. Брекет верхнечелюстного латерального резца определяется по точке на дисто-гингивальном крыле и отличается от других брекетов верхней челюсти небольшим радиусом закругления контура основания, меньшими размерами по сравнению с брекетом первого резца. Брекет латерального резца также имеет самое толстое основание.
Варианты. Посравнениюсдругимизубами латеральный верхнечелюстной резец имеет наибольшее количество вариантов формы коронки. Исходя из такого разнообразия иногда требуется компенсаторно уменьшить или увеличить угол наклона. При заостренном режущем крае брекет может быть установлен выше его обычного положения для того, чтобы после выдвижения придать зубу нормальный контур. Узкие резцы могут быть установлены с большей ангуляцией, что увеличит их мезио-дистальные размеры.
18
Общие ошибки. Наиболее распространенной ошибкой, касающейся не только вторых резцов, является неправильная ангуляция. Из-за трудности визуального определения длинной оси зуба и разнообразия морфологии очень часто можно наблюдать мезиальный наклон корней вторых резцов. Еще одна частая ошибка — размещение брекетов близко к режущему краю и, как результат, высокое положение резца и межпроксимальных контактов, что ведет к эстетическим проблемам.
Брекет клыка верхней челюсти
Ангуляция. Брекет клыка верхней челюсти имеет наибольшую ангуляцию и выглядит как восьмиградусный ромб. Вертикальные крылья и разметка на базисе параллельны продольной оси коронки. Паз брекета и другие горизонтальные компоненты параллельны окклюзионной плоскости.
Высота. При нормальном строении коронки высота установки брекета приблизительно 5 мм от верхушки бугра. По отношению к соседним зубам такая высота обеспечивает нормальные эстетические взаимоотношения и достаточное выдвижение передних зубов для достижения хороших контактов.
Идентификация. Брекет клыка верхней челюсти определяется по
точкенадисто-гингивальномкрылеиотличаетсяотдругихверхнечелюстных брекетов сильно вогнутой поверхностью основания, большим мезио-дистальным размером и десяти- или тринадцатиградусной ромбовидной конфигурацией.
Варианты. Только что прорезавшиеся клыки часто имеют сильно заостренный бугор и длинную мезио-резцовую грань. Установка брекета ближе к десне позволит выдвинуть клык ниже окклюзионной плоскости, после чего сошлифовать острый бугор и правильно оформить грани. Это обеспечит не только лучший эстетический результат, но и создаст такие контакты с антагонистами, которые обеспечат лучшую функцию при боковых экскурсиях нижней челюсти.
19
Когда имеется изношенный бугор клыка, брекет устанавливается ближе к десне и после выдвижения востанавливается контур по мезиальной и дистальной граням, после чего необходима коррекции язычного участка клыка. Замена отсутствующих или удаленных боковых резцов клыком — довольно распространенный случай. Размещение брекетов в этом случае имеет некоторое отличие как для клыка, так и для премоляров. Брекет латерального резца крепится на клык, а брекет клыка — на первый премоляр Необходимо разместить эти брекеты ближе к десне, так как в дальнейшем потребуется изменение контура этих зубов для нормализации эстетики и функции.
Общие ошибки. Наиболее частые ошибки в размещении брекета клыка верхней челюсти - неправильная ангуляция и неправильное мезио-дистальное расположение. Так как средне-зачаточный гребень смещен мезиально, брекет часто крепится дистально. Это часто создает ротационные ошибки и препятствует получению нормальных межпроксимальных контактов.
Брекеты первого и второго премоляров верхней челюсти
Ангуляция. Брекеты премоляра верхней челюсти не имеют ангуляции, заложенной в брекет. В то время, как большинство согласится, что идеальной для премоляров будет ангуляция в 2 градуса. Закладка этой ангуляции в конструкцию брекета нецелесообразна. Во-первых, во время изготовления брекетов возможна допустимая ошибка ±1°, далее даже при аккуратной установке ошибка может составлять ±2°. И наконец, имеется значительная свобода между пазом брекета и дугой даже во время использования дуги полного размера.
Без ангуляции, имея одинаковый торк, брекеты премоляров становятся универсальными. То есть правые и левые брекеты первого и второго премоляров имеют одинаковое строение.
Крылья брекета параллельны оси зуба, в то время как паз параллелен маргинальному краю десны, линии, проходящей через точки межпроксимальных контактов и окклюзионной плоскости.
20
Высота. При нормальной форме коронки паз брекета располагается на высоте примерно 4 мм от верхушки бугра.
Мезио-дистальное расположение. Брекет центруется мезио-
дистально по длинной оси коронки.
Идентификация. Брекет верхнечелюстного премоляра определяется по одиночной точке на десневом крыле. Заметьте, так как брекет премоляра универсальный, точка может проявиться на мезио-гингивальном крыле с одной стороны и на дисто-гингивальном крыле с другой стороны дуги. Брекеты верхних премоляров отличаются от других верхнечелюстных брекетов отсутствием ангуляции.
Варианты. Компенсация но высоте для изношенного бугра не может быть сделана, так как щечный бугор не функционирует При нарушении анатомии или изношенном бугре относительная коррекции может быть сделана в области интерпроксимальных контактов.
Общие ошибки. Установка брекетов вторых премоляров близко к линии окклюзии наиболее распространенная ошибка, вследствие того, что очень часто брекет крепится на не полностью прорезавшийся зуб у подростков.
Резцы нижней челюсти
Все четыре брекета нижних резцов одинаковые и поэтому взаимно заменяемые.
Ангуляция. Нижнечелюстные центральные и латеральные резцы устанавливаются по одинаковым правилам. Правильно расположенные резцы имеют дистальный наклон корня, приблизительно 2°. Ангуляция устанавливается во время наклейки брекетов и не заложена в самом брекете по тем же причинам, что и для верхнечелюстных премоляров.
Крылья брекетов могут не быть параллельными длинной оси коронки. Так как резцовый край часто бывает изношен, он служит плохим ориентиром для установки правильной ангуляции.
21
Высота. При нормальном строении клинической коронки высота в 4 мм от режущего края до паза брекета устанавливает резцы немного ниже соседних клыков. Эта высота обеспечивает также хорошую гигиену десны.
Брекеты не должны располагаться на зубах применительно к окклюзии
(глубокий прикус), так как брекеты достаточно хорошо удерживаются на зубах и риск их потери достаточно низок, даже при глубоком прикусе
Мезио-дистальное расположение подразумевает установку брекетов по центру коронки.
Идентификация. Брекеты нижних резцов не имеют идентификационных точек. Тем не менее, их достаточно легко отличить от других брекетов по их конструкции. Основание имеет контур, повторяющий контур резцов. Брекеты имеют также клиновидный скос, так что резцовое крыло находится ближе к поверхности зуба, чем десневое. Такое строение брекета облегчает очистку десны, делает более легким легирование и снимает окклюзионную интерференцию.
Варианты. Так как очень часто встречается неровный резцовый край, брекеты могут устанавливаться ближе к десне с последующей коррекцией
резцового края после выдвижения.
Иногда, особенно в случаях большой скученности правильной установке брекета мешают соседние зубы. В этом случае необходимо установить брекеты как можно ближе к их идеальному положению и впоследствии установить их заново, когда положение улучшится.
Общие ошибки. Минимальные ошибки в установке брекетов по высоте встречаются довольно часто и могут проявляться после начального выравнивания зубов.
Наиболее часто встречаются ротационные ошибки, возникающие вследствие недостаточно твердого крепления брекета к зубу либо вследствие попадания композитного материала между поверхностями брекета и зуба.
22
Клыки нижней челюсти
Ангуляция. Клыки нижней челюсти также имеют значительную ангуляцию, заложенную в конструкции брекета. Брекет имеет
шестиградусную ромбовидную конфигурацию. Вертикальные крылья параллельны гребню. Горизонтальные крылья и паз брекета параллельны
окклюзионной плоскости.
Высота. Нижнечелюстные клыки устанавливаются немного ближе к десне, чем соседние резцы. При нормальном строении коронки паз брекета нижних резцов устанавливается на расстоянии 4,5-5 мм от верхушки бугра.
Мезио-дистальное положение. Брекет центрируется мезио-дистально по среднезачаточному гребню, что располагает его немного мезиально но отношению к межпроксимальным контактам.
Идентификация. Брекет клыка нижней челюсти определяется по красной точке (в отличие от черной или бесцветной на верхней челюсти) на дисто-гингивальном крыле. Борозда на резцовых крыльях также указывает на принадлежность брекета к нижним клыкам. Брекеты клыков также отличаются от брекетов премоляров нижней челюсти по их шести градусной ромбовидной конфигурации и вогнутому контуру основания.
На клыке имеется крючок для эластичной тяги.
Варианты. Только что прорезавшиеся клыки часто имеют сильно заостренный бутор и длинную мезио-резцовую грань. Установка брекета ближе к десне позволит выдвинуть клык выше окклюзионной плоскости, тосле чего сошлифовать острый бугор и правильно оформить грани. Это обеспечит не только лучший эстетический результат, но и создаст такие онтакты с антагонистами, которые обеспечат лучшую функцию при боковых экскурсиях нижней челюсти.
Когда имеется изношенный бугор клыка, брекет устанавливается ближе к десне и после выдвижения производится неогбходимая коррекция т:рмыпо граням.
23
Общие ошибки. Наиболее частой ошибкой в размещении брекета клыка нижней челюсти является неправильная ангуляция и неправильное мезио-дистальное расположение. Это часто создает ротационные ошибки и препятствует получению нормальных межпроксимальных контактов.
Первые и вторые премоляры нижней челюсти
Размещение брекетов для первых и вторых премоляров верхней челюсти идентично и поэтому рассматривается вместе. В отличие от верхнечелюстных премоляров, нижнечелюстные первый и второй премоляры имеют разные значения торка и поэтому не могут быть взаимозаменены.
Ангуляция. Брекеты нижнечелюстных премоляров не имеют ангуляиии по тем же причинам, что и верхнечелюстные премоляры. Без ангуляции эти брекеты становятся универсальными и могут быть использованы как с правой, так и с левой стороны. Крылья брекета должны
быть параллельны длинной оси коронки, в то время как паз параллелен маргинальному краю, линии проходящей через межпроксимальные
контакты и окклюзионной плоскости.
Высота. При нормальном строении коронки паз брекета должен находиться примерно в 4 мм от верхушки бугра. Это в равной степени относится к брекетам, припаянным на кольцо.
Мезио-дистальное расположение. Брекет распологается в центре премоляра.
Идентификация. Брекет первого премоляра нижней челюсти определяется по одиночной красной точке на десневом крыле. Брекет второго премоляра имеет две красные точки на десневых крыльях (в отличие от верхнечелюстных премоляров, имеющих черные или бесцветные точки). Борозда на окклюзионных крыльях также помогает идентифицировать брекет нижнего премоляра. Так как брекеты
24
премоляров универсальны, одинаковые как для правой так и для левой сторон, десневая идентификационная точка на первом премоляре появится на мезио-гингивальном крыле с одной стороны, и на дисто-гингивальном крыле с другой стороны зубной дуги.
Варианты. Когда имеется сильно изношенный бугор, брекет устанавливается на оптимальную высоту для выдвижения премоляра. После выдвижения производится необходимая коррекция формы по граням.
Общие ошибки. Наиболее распространенной ошибкой является близкое размещение брекета к линии окклюзии. Чаще это наблюдается на втором премоляре. Причиной этой ошибки является установка брекета на неполностью прорезавшийся зуб. Результатом этой ошибки может быть нарушение межпроксимальных контактов. Поэтому, установку брекета нужно производить тогда, когда зуб прорежется полностью.
Первые моляры верхней челюсти
Ангуляция. Щечные трубки первых моляров верхней челюсти выпускаются во множестве вариантов. Ангуляция достигается за счет припайки щечной трубки на кольцо под углом 6 градусов к окклюзионной плоскости, что вызывает дистальный наклон корней моляра.
Положительная ангуляция желательна только для соотношения моляров по первому классу. Когда в плане лечения предусмотрена установка моляров по второму классу, эта ангуляция должна быть ликвидирована путем продвижения кольца ближе к десне с мезиальной стороны.
Когда кольцо правильно установлено, оно должно быть параллельно линии, проходящей через мезиальный и дистальный бугры. Щечная трубка должна быть наклонена к мезио-буккальному бугру.
Когда щечные трубки устанавливаются па композитный материал, зни также должны быть отклонены на 6 градусов, для чего дистально тоубка смешается к десне. Мезиальная трубка делит мезио-дистальный -угор пополам.
25
Глава 4.
ФИКСАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БРЕКЕТОВ. АДГЕЗИВЫ ДЛЯ
ФИКСАЦИИ БРЕКЕТОВ
Необходимые материалы:
-	приклеиваемые брекеты
-	ватные щипцы
-	серпообразный скалер
-	высокоскоростной отсос
-	отсос слюны
-	губные ректаторы
-	пинцет обратного действия
Перед использованием композитных материалов:
1.	Поверхность эмали зуба очищают специальным экскаватором, щеткой с зубным порошком или пастой, не содержащей фтора, пемзой, порошком цемента, замешанного на воде (щеточкой), после чего эмаль зуба следует промыть сильной струей воды в течение 15-20 секунд. Профессиональная чистка зубов
2.	Губные ретраторы.
3.	Тщательное высушивание поверхности эмали теплым воздухом.
4.	Травление эмали гелем. Небольшое (3 мм2) количество геля кисточкой наносят на хорошо высушенную эмаль зуба на площади, не превышающей опорной площадки приклеиваемого брекета. Через 40 секунд (60, 90 - в зависимости от качества материала) эмаль протирают ватным шариком или тампоном чтобы удалить остатки геля. Протравленную поверхность зуба промывают струей воды в течение 60 секунд и высушивают струей теплого воздуха. Гель наносится 1 раз
Поверхность правильно протравленной эмали должна быть тусклой, как мел. Контроль за слюной. В случае загрязнения слюной или недостаточности травления нужно повторить его еще в течение 10 секунд, затем снова промыть поверхность зуда пжьирй струей веды и высушить.
Не следует применять для высушивания эмали этиловый спирт и эфир.
зо
Нанесение цементного состава (боцдинг).
На протравленную эмаль и основание брекета (на 10 сек.)
Пасту адгезива нанести на брекет (немного), установить, позиционировать, удерживать (20 сек.).
Дуги устанавливать через 7-10 мин. после установки последнего брекета.
1. Изоляция, контроль над слюной.
2. Для ретракции мягких тканей и хорошей изоляции от слюны применяются ретракторы для губ (лип-ретрактор) с удерживанием языка. Применение ватных валиков свести до минимума.
1)	Подготовка - удаление налета и пелликулы с помощью щетки, резинки (пастой, порошком).
2)	Кислотное травление эмали. Раствор 37% фосфорной кислоты слегка нанести на каждый зуб при помощи ватного шарика, кисточки на 30-60 секунд. В течение этого времени необходимо постоянно наносить свежий раствор, для того, чтобы воспрепятствовать образованию кристализированных солей. Гель наносится 1 раз.
3)	Промывание. Должно быть тщательным. Промывание прекращает действие кислоты и смывает побочные продукты. Каждый зуб промывается отдельно.
4)	Просушивание. Воздух направляется на гингивальный желобок и интерпроксимальную область.
Если произошло загрязнение эмали слюной, проделать протравливание кислотой 5 секунд и промыть.
Равномерное травление - зуб приобретает ровный матовый подмороженный вид. Если при осмотре заметны отливающие глянцем места, выясните причину.
-	20% населения имеют кислотостойкую эмаль.
-	Обработка фтором и применение фтористых паст.
-	Гиперплазия эмали.
-	Скрепляющая масса, оставшаяся с предыдущей установки бондов.
-	В подвергшуюся травлению эмаль попала слюна и влага.
-	Недостаточное смывание. Недостаточно тщательное смывание
31
приводит к тому, что деминерализованные остатки и кальциевые соли помешают полному заполнению эмали скрепляющей массой.
-	Недостаточное просушивание.
-	Чрезмерное травление сокращает глубину проникновения скрепляющей массы и снимает лишнюю эмаль.
3. Наложение материала, силанта (бонд). Активатор наносится при помощи специальной кисточки на поверхность зуба сразу (чтобы предотвратить попадание слюны, влаги) и на брекет на 10 секунд.
4. Применение склеивающих паст. Слой пасты наносится на активированное основание брекета (капля) и распределяется по поверхности брекета. Немедленно устанавливается брекет (небольшая капля должна выдавиться). Цементирование будет намного более продолжительным той массы, которая выдавлена в ходе установки брекета. Удерживать 20 секунд.
В период «созревания» материала необходимо избегать очень сильного на него воздействия. При установке новых брекетов необходимо использовать легкую дугу, эластичные лигатуры, избегать резких, грубых движений.
Если все-таки произошел отрыв брекета... Сразу произведите осмотр базиса брекета и поверхности зуба. Если адгезив полностью остался на брекете, а отрыв произошел на эмали, возможно, недостаточно хорошо была протравлена эмаль пли высушена и обезжирена поверхность. Наносился ли активатор на поверхность эмали, не реставрация ли это? Если адгезив остался только на эмали, возможными причинами может быть засоренность базиса брекета перед постановкой либо слишком ранние манипуляции с брекетом, плохой прижим брекета к эмали при постановке. Не мало ли света при отвердевании адгезивов светового отверждения, достаточно ли мощности на выходе вашего полимеризатора? Использовался ли праймер, если он был рекомендован?
Кроме этого, всегда не лишне проверить срок годности вашего адгезива и помнить, что строгое соблюдение технологии является залогом успешной работы с любым материалом или устройством.
32
Адгезивы для фиксации брекетов можно структурно разделить на группы в соответствии с механизмом их отвердевания:
1)	двухкомпонентные композитные адгезивы (база+катализатор)
2)	композиты типа No-Mix (адгезив+активатор)
3)	композиты светового отверждения
4)	стеклоиономерные адгезивы светового отверждения.
Характеристики адгезивов определяются рядом факторов: удобством и простотой использования при фиксации, прочностью фиксации, включая сопротивляемость отрыву и скольжению, паузой между фиксацией последнего элемента и началом постановки дуги.
Применение адгезивов химического отверждения требует больших затрат времени как на этапе фиксации, так и большего времени выдержки перед постановкой дуги. При этом No-Mix адгезивы требуют меньших подготовительных операций при фиксации, а двухкомпононтпые адгезивы за счет более длительного отвердевания наиболее подходят для фиксации Лингвальных зондируемых ретейнеров и шинирующих конструкций. Адгезивы светового отверждения позволяют максимально сократить время постановки и устанавливать дугу практически сразу после постановки последнего элемента. Кроме этого, композиты светового отверждения позволяют при прочих равных условиях получить большую силу связывания, однако требуют наличия дополнительного оборудования—лампы для полимеризации. Стеклоиономерные адгезивы светового отвердевания, кроме прочих достоинств, не требуют протравливания эмали перед установкой брекетов.
Приведем пошагово этапы фиксации брекетов с помощью адгезива на примере адгезива химического отверждения типа No-Mix. Техника работы с другими адгезивами имеет много сходного, поэтому ниже приведем только отличительные моменты.
1. Протравить эмаль в месте бондирования, используя для этого кислотную протравку, жидкость или гель. Проверить тщательность протравливания и при необходимости повторить.
зз
1. После протравливания тщательно смыть протравку, либо нанести специальный нейтрализатор. Затем высушить зуб потоком воздуха либо с использованием высушивателя. Следите, чтобы на подготовленную поверхность эмали и базис брекета не попали слюна, жиры или пудра от процедурных перчаток.
3.	Нанести тонким слоем активатор на протравленную поверхность эмали, а также на базис брекета.
4.	Выдавить небольшое количество насты Адгезива на брекет, позиционировать брекет в выбранном положении в течение 20 секунд и удерживать в окончательной позиции в течение 10 секунд. Сразу удалить все излишки адгезива.
Рис. 13. Техника работы
5.	Дугу можно устанавливать через 7 минут после фиксации последнего элемента.
Двухкомпонентный адгезив химического отверждения. Техника использования отличается необходимостью проведения подготовительных операций по смешиванию адгезива. Целесообразно применять подобные адгезивы в случаях, когда требуется длительное рабочее время. Такая необходимость возникает при бондировании ретейнеров и шинирующих конструкций. Общее рабочее время составляет около 3 минут.
Адгезив светового отверждения. При использовании адгезивов светового отверждения нет необходимости в нанесении активатора. Вместо этого на протравленную поверхность наносится кондиционер для улучшения адгезии, а затем достаточно нанести адгезив на базис брекета. Время кондиционирования специально не регламентируется.
34
После позиционирования необходимо активировать адгезив с помощью светового потока светополимеризационной лампы, соответствующей требованиям, как при использовании реставрационных фотополимерных материалов. Для прозрачных брекетов световой поток направляется прямо на брекет не менее 15 секунд, а при использовании непрозрачных брекетов необходимо направлять световой поток полимеризатора поочередно на все грани брекета не менее 15 секунд с каждой стороны. После постановки последнего элемента проверьте надежность фиксации всех элементов и устанавливайте дугу.
Стеклоиономерные адгезивы светового отверждения. При использовании стеклоиономерных адгезивов отпадает необходимость в протравливании эмали, что значительно ускоряет и упрощает процесс постановки, однако на сегодня еще не представлены на рынке стеклоиономерные адгезивы прямой аппликации, поэтому необходимо предварительно производить замешивание адгезива, представленного в виде порошка и жидкости, в соответствии с инструкциями производителя. Дополнительным преимуществом использования стеклоиономераявляется продолжительное выделение фтора, что позволяет избежать развития кариозных поражений и дефектов эмали за время ортодонтического лечения.
Особенности работы со стеклоиономером светового отверждения:
1.	Одноразовый аппликатор подготовить к использованию согласно инструкции.
2.	Убедиться, что на аппликаторе имеется достаточное количество материала, и нанести его на поверхность зуба. Растирать жидкость на поверхности эмали в течение 3 секунд.
3.	После того, как праймер нанесен на все зубы, продуть чистым и сухим воздухом каждый зуб. Направлять струю воздуха от десны.
4.	Немедленно фиксировать брекет.
5.	Провести световую полимеризацию (рис. 14).
35
Рис. 14. Световая полимеризация брекетов
л о
П п< ai а/
Особенности работы с пластиковыми и керамическими брекетами. Использование брекетов, изготовленных из различных полимерных материалов, требует дополнительных операций и материалов, связанных с подготовкой поверхности базиса брекета перед нанесением адгезива. Эти особенности не зависят от типа используемого адгезива, а зависят только от материала, из которого изготовлен брекет. Соответственно для пластиковых брекетов необходимо нанесение праймера для пластиковых, а для керамических брекетов - праймера для керамических брекетов. Праймер наносится тонким слоем на базис и выдерживается в течение 10 секунд.
Современные конструкции пластиковых и керамических брекетов имеют на базисе специальные удерживающие пазы и насечки, что делает применение специальных праймеров необязательным.
Особенности установки брекетов на реставрации. Зачастую возникает необходимость постановки бондируемых конструкций на ранее произведенные реставрации, такие, как композитные пломбы, керамические либо металлические коронки, амальгаму. В этом случае важно подготовить также поверхность зуба после протравливания в зависимости от того, на что необходимо устанавливать брекет. Для постановки на керамические коронки после протравливания обычной протравкой, представляющей раствор ортофосфорной кислоты, нужную поверхность обрабатывают силановым праймером, не смывая протравку,
36
либо используют специальные протравки и адгезивы, применяемые обычно при реставрации дефектов керамических коронок композитами. При постановке на композитные или стеклоиономерные реставрации после протравливания желательно применить соответствующий адгезивный агент, используемый совместно с предполагаемым материалом реставрации.
37
Глава 5. РАЗЛИЧНЫЕ СИСТЕМЫ ТЕХНИКИ ПРЯМОЙ ДУГИ. ВИДЫ БРЕКЕТОВ
В настоящее время для лечения аномалий окклюзии имеются различные виды техники прямой дуги, называемые именами их авторов. В мировой ортодонтической практике широко известны методики лечения техникой прямой дуги по Александеру, Эндрюсу, Берстону, Риккетсу, Роту и другим авторам. Отличительная особенность каждой методики заключается в конструктивных элементах замковых приспособлений-брекетов, ортодонтических проволочных дуг, используемых в качестве силового элемента аппарата. Брекеты имеют паз (slot) 0.018”, 0.022” (дюйма).
Различные виды техники прямой дуги имеют разные величины ангуляции, торка и рабочей высоты брекета.
Каждый автор своей конструкции техники прямой дуги считает, что величину ангуляции (наклон паза брекета по горизонтали), торка (наклон паза по вертикали), рабочей высоты (расстояние от основания брекета до паза), ротации (поворот зуба в зубном ряду) нельзя индивидуализировать, так каку разных пациентов различные размеры зубов, их форма и положение в альвеолярной кости челюсти. Поэтому в конструкции замковых приспособлений-брекетов разными авторами используются средние значения этих величин (табл. 1).
38
Таблица 1
Отличительные особенности различных видов техники прямой дуги по Alexander, Andrews, Burstone, Ricckets, Roth
MAXILLARY	1/1		2/2		3/3		4|4		5/5		6/6		
	Torque	Angulation	Torque	Angulation	Torque	Angulation	Torque	Angulation	Torque	Angulation	Torque	Angulation	Distal offset
Alexander	+ 14	+5	+7	+8	-3	+ 10	-7	0	-7	0	-10	0	15
Andrews	+7	+5	+3	+9	-7	+11	-7	+2	-7	+2	-9	+5	10
Burstone	+15	+5	+3	+8	-7	+10	-7	0	-7	0	-10	-5	10
Ricketts	+22	0	+14	+8	+7	+5	0	0	0	0	0	0	15
Roth	+ 12	+5	+3	+9	-2	+13	-7	0	-7	0	-14	0	14
MANDIBULAR	1/1		2/2		3/3		4|4		5/5		6/6		
Alexander	-5	0	-5	0	-7	+6	-11	0	-17	0	-22	-6	5
Andrews	-1	+2	-1	+2	-11	+5	-17	+2	-22	+2	-26	+2	0
Burstone	-1	0	-1	0	-11	+6	-17	0	-22	0	-27	0	5
Ricketts	0	0	0	0	+7	+5	0	0	-14	0	-22	-5	12
Roth	-1	+2	-1	+2	-11	+7	-17	-1	-22	-1	-30	-1	4
Нельзя однозначно говорить о том, что методика одного автора техники прямой дуги лучше, чем другого - в каждой методике есть свои преимущества и недостатки.
Брекеты различных фирм отличаются формой, дизайном и материалом, из которого они изготовлены (рис. 15-17).
Рис. 15. Металлические брекеты
Рис. 16. Пластиковые брекеты
Рис. 17. Керамические брекеты
Брекеты GAC (США), система Рот (Roth), паз .018”, .022” (рис. 18):
-	гладкий профиль
-	торк в основании
-	крючок на клыках
-	улучшенный дизайн
40
о pa вой
i и
- края паза закруглены, что уменьшает трение дуги и упрощает
процедуру ее установки
- биосовместимы (не вызывают аллергической реакции)
Рис. 18. Брекеты GAC
Вестибулярные брекеты:
Брекеты системы «Discovery» (рис. 19)
Рис. 19. Брекеты системы «Discovery»
Брекеты SPRINT (Forestadent, Германия) (рис. 20). Цельнолитые брекеты. Sprint брекеты имеют на 30% более сильное связывание, чем брекеты с наварной сеткой. За счет цельнолитой конструкции, когда 8):	и брекет и базис представляют одно целое, отсутствует вероятность
отрыва брекета по линии соединения брекет-сетка. Кроме того, Sprint брекеты не содержат никель, что уменьшает риск аллергии и улучшает биосовместимость. Края паза закруглены, что упрощает процесс установки дуги и уменьшает трение дуги в пазе брекета.
41
Рис. 20. Брекеты SPRINT
Композитные брекеты - композитные брекеты с металлическим пазом (рис. 21). Сочетают высокую прочность с эстетикой.
Рис. 21. Композитный брекет
Victc иде>
Паз брекета выполнен из упрочненного сплава серебра, не содержащего никель. Таким образом обеспечивается низкое трение дуги в пазе брекета и уменьшается стираемость и деформация паза брекета. Композитный материал, составляющий основу брекета, обладает большей прочностью, по сравнению с пластиковыми брекетами, а также имеет лучшую адгезию к композитным ортодонтическим адгезивам. Кроме этого, базис брекета имеет ретенционные насечки для обеспечения высокой ретенции.
Брекеты серии Master перешли на следующий уровень. Фирма American Orthodontics разработала полностью новый тип аппаратуры -точно изготовленные низкопрофильные брекеты для четкого перемещения зубов и большего комфорта для пациентов (рис. 22).
с ГЛс от 3' лиги
мета мета
42
Низкий профиль для комфорта
Постоянная идентификационная маркировка
Крылья брекетов легко лигировать
Опциональный вертикальный паз для вспомогательных элементов
Внутренние и наружные грани крыльев закруглены для большего комфорта
Точный торк - паз брекета всегда над центром опорной площадки
Анатомически адаптированный радиус опорной площадки
Рис. 22. Брекеты Master
Система Victory Series™ (рис. 23). Миниатюрные брекеты Victory Series™ имеют высокую силу приклеивания, легкую систему идентификации и улучшенное лигирование.
Рис. 23. Брекеты Victory Series
Для непринужденности в использовании, брекеты были разработаны с гладкими крыльями, которые слегка расширенны и сглажены в сторону от зуба. Глубокое крыло гарантирует более легкое и более безопасное лигирование.
Брекеты Clarity™ (рис. 24). Керамические брекеты, усиленные металлическим пазом. Отклеиваются, как металлические. Скользят, как металлические. Крепкие, как металлические.
43
Рис. 24. Керамические брекеты
Система Александер. Брекеты Vary-simplex включают в себя специфическую систему брекетов (рис. 25). Все брекеты имеют торк, ангуляцию, а также специфическую толщину основания брекета. Определяющим в дизайне брекетов является размер и форма каждого зуба, что определяет величину расстояния между брекетами.
Рис. 25. Брекеты Vary-simplex
Самолигирующие системы Damon System (рис. 26)
Пассивное самолигирование
-	Сокращение времени установки
44
-	Комфорт для пациента
-	Лучшая гигиена вокруг брекета
Использование легких сил за счет пассивного паза для физиологического перемещения зубов
-	Современный дизайн брегета: размеры, форма
Наименьшая сила трения
-	Усиление крепления брекета к эмали зуба за сет модернизации сетки его основания
Простой в использовании механизм лигирования обеспечивает быструю смену дуги, значительно сокращает время приема пациента
Рис. 26. Брекет Damon System
Самолигирующая система In-Ovation - это улучшенный как в технологическом, так и в эстетическом плане подход к использованию самолигатурных методик в ортодонтии. Ни одна система не обеспечивает таким разнообразием возможностей, качеством изготовления и контролем за лечения.
Система In-Ovation включает четыре типа брекетов: R, С, L и 1_м™, которые имеют такие позитивные свойства-уменьшение общего времени лечения, возможность быстрой коррекции, улучшение гигиены и контроль, необходимый для достижения оптимальных результатов. С системой In-Ovation есть возможность выбирать среди широкого ассортимента варианты, которые наилучшим образом удовлетворят потребности каждого пациента.
In-Ovation R (рис. 27) - оригинальные удвоенные самолигирующие брекеты с низким профилем, что значительно улучшает их вид и при этом
45
сводит к минимуму их контакт с деснами и слизистой оболочкой щек. Специально обработанная поверхность, а также сглаженная, закругленная форма обеспечивают улучшенный комфорт для пациента.
Рис. 27. Брекет In-Ovation R
In-Ovation С (рис. 28) - первые керамические самолигирующие брекеты, которые по силе ничем не уступают металлическим. Позволяют достичь улучшенной эстетики и отличных результатов. Высокая прозрачность и уникальное покрытие клипсы делают эти брекеты практически не видимыми, а сглаженная поверхность, загнутые к основанию крылья и форма клипсы обеспечивают комфорт пациенту.
Рис. 28. Брекет In-Ovation С
In-Ovation L (рис. 29)-имеют такие преимущества, как незаметность лингвальныхбрекетов и легкая замена дуге помощью клипс, которые просто открываются и закрываются. Благодаря чрезвычайно низкому профилю этих брекетов в соединении со специально обработанной поверхностью, они улучшают комфорт и практически не вызывают проблем, связанных с произношением.
46
Рис. 29. Брекет In-Ovation L
In-Ovation 1_мтм(рис. 30)-лингвальные самолигирующие mini брекеты с интерактивной технологией для коррекции незначительных аномалий фронтальных зубов. Красивая улыбка обеспечивается эстетическим выравниванием шести верхних и шести нижних фронтальных зубов.
Рис. 30. Брекет In-Ovation 1_ы™
Лингвальная техника.
Преимущество лингвальной техники состоит в том, что она незаметна для окружаюших, не нарушает эстетики лица и улыбки. Применяют лингвальные брекеты с пазом .018» для передних зубов и .022» - для боковых. Они имеют 3 крыла для фиксации лигатуры - 2 окклюзионных и 1 десневой.
Лингвальные самолигирующие брекеты (рис. 31)
-	Плоский дизайн - больше комфорта для пациента
-	Вертикальный паз позволяет легче установить дугу, не требуется лигирование
47
-	Увеличенный мезио-дистальный размер паза для лучшего контроля
ротации
Рис. 31. Лингвальные самолигирующие брекеты
Глава 6.
БАНДАЖНАЯ ТЕХНИКА. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА
Материалы для крепления колец:
-	диагностические модели пациента
-	набор колец с припаянными замками
-	инструмент для припассовки кольца
-	инструмент для посадки кольца
-	цемент для кольца (стекло-йономер)
-	шпатель для цемента
-	пластина для замешивания
-	скалер для удаления зубных отложений
-	щипцы Хоу
-	ватные шарики
-	воздушный шприц
-	полоски липкой ленты
-	воск или гигиеническая помада
-	резиновые, эластичные сепараторы
-	инструмент для размещения сепаратора
Сепарация. За одну-две недели до запланированного прикрепления кольца мезиально и дистально, к зубу, на который кольцо будет надеваться, устанавливают сепараторы для открытия мезио-апроксимальных контактов. Для большинства пациентов резиновые сепараторы работают хорошо и их помещают с большой осторожностью, используя или флоссы, продернутые через модули, или специальный инструмент. Для устранения особо прочных контактов, необходимо использование металлических сепараторов пружинного типа. Количество и местоположение сепараторов должны записываться в карточку пациента и учитываться при их удалении. Сепараторы, переместившиеся в десну, могут при прикреплении кольца вызвать периодонтальные абсцессы.
Подбор размера кольца. Первоначально размер кольца подбирается по диагностической учебной модели пациента. Использование моделей
49
должно уменьшить число колец, пробуемых на пациенте. Кольцо должно казаться меньше, чем зуб на модели, и должно закрывать контуры десны, если смотреть сверху.
Прикрепление кольца. Сепараторы удаляют и подсчитывают. Должен производиться тщательный поиск любого сепаратора, которого не досчитались. Затем устанавливают кольца, предварительно подобранные по размеру на модели пациента. Процедура установки колец на верхней и нижней челюсти имеет небольшие отличия.
Установка колец на молярах верхней челюсти. На кольцо нажимают, используя сильное давление большого пальца, выше линии контура. Правильно подобранное по размеру кольцо, просто сядет на место. Слишком широкое кольцо соскользнет ниже контура, а слишком маленькое — не сядет на место при сильном нажиме большого пальца. На молярах верхней челюсти кольцо сначала нажимается по направлению к щечной части зуба, а потом его поворачивают к язычной части. Затем применяют инструмент для посадки кольца, чтобы вытянуть кольцо выше линии контура.
Для дальнейшей посадки кольца применяют инструмент для прессовки кольца путем попеременного мезиального и дистального проталкивания кольца. Затем опять применяют инструмент для посадки кольца, при необходимости, на щечной стороне для того, чтобы достичь желаемой высоты.
Перед полированием кольцо осматривается на правильность установки (высота, мезио-дистальное положение, угол наклона). Если мезиальный край щечной трубки находится не но центру мезио-щечного бугра (1 класс взаимоотношения моляров), кольцо должно быть удалено и посажено заново.
Установка колец на молярах нижней челюсти. На первых молярах нижней челюсти на кольцо сильно надавливают до высоты контура при первой посадке к языковой части зуба и затем поворачивают к щечной. Это направление установки, обратное но сравнению с молярами верхней челюсти. Кольцо должно обхватывать зуб на высоте контура.
Металлический кончик инструмента по установке кольца затем закрепляют на лингвальный зацеп посадки и пластиковая ручка остается
50
на щечной трубке. Как только пациент надкусит, ручка надавит вниз и даст дополнительное давление для посадки на щечную часть. Затем применяют инструмент для припассовки кольца попеременно мезиально и дистально, чтобы закончить посадку кольца. Потом, чтобы достичь необходимой высоты щечной трубки, во второй раз применяют инструмент для установки кольца, на этот раз металлический наконечник инструмента располагается на щечной трубке.
Как только кольцо достигло оптимального положения, проверяется положение щечной трубки. Основной паз должен находиться на желаемой высоте, примерно 4-5 мм, и середина щечной трубки должна быть напротив мезио-щечного края бугра. Щечная трубка должна быть параллельна маргинальному гребню и при нормальном анатомическом строении - мезиальному и дистальному щечным буграм.
Удаление кольца и подготовка к цементированию. Посаженные и отшлифованные кольца удаляются щипцами Хоу и щипцами для установки кольца. Убирать кольца надо с большой осторожностью, чтобы не искривить их
Кольца моются и тщательно высушиваются. Воск втирают в медиальный и дистальный конец трубки для предотвращения проникновения цемента в трубку кольца и ее закупоривания.
Приготовленные заранее маленькие полоски липкой ленты могут быть полезными для удержания цемента. Полоски липкой ленты шириной 13 мм и длиной, примерно, 1,5 см заворачивают на одном конце трубки оставляя липкую часть открытой на другом конце. Затем обработаннь е кольца кладут на открытую липкую часть ленты вниз прикусной стороной и твердо вжимают в ленту. Кольца располагаются на липкой ленте ще--= •// трубками по направлению к щеке.
Цементирование кольца. Стеклоиономерный це*лэг~ для кольца смешивается, в то время как зубы, предназна<-е-ные для прикрепления кольца, изолируются ватными а*.' высушиваются воздухом. Заполняют перевернутое	на
липкой ленте) цементом и за нелипкий край ленть переносят его по направлению к щеке пациента.
51
Кольцо устанавливается надавливанием большого пальца от щечной к язычной части зуба для моляров верхней челюсти и от язычной к щечкой - для моляров нижней челюсти. Затем применяют инструмент для припасовки кольца, для посадки кольца мезиально и дистально до тех пор, пока оно полностью не займет предназначенного ему положения.
Излишекцементаможетбыть немедленно удален ватными шариками, а пациента просят надкусить два ватных шарика до тех пор, пока цемент кольца не затвердеет. Оставшиеся излишки цемента удаляются сканером. Для предотвращения воспаления десны необходимо удалить весь цемент из-под щечных трубок.
Удаление кольца. Лучше всего выполнять удаление кольца, используя специально разработанный инструмент. Принцип действия этого инструмента - поднятие кольца путем опоры рабочих частей инструмента на десневой край кольца и на окклюзионную поверхность зуба одновременно.
Маркировка колец:
Upper - верх
Lower - низ
Right - правый
Left - левый
UR - верхний правый
UL - верхний левый
LR - нижний правый
LL- нижний левый
Бандажные кольца маркируются номером, в зависимости от мезио-дистального размера первых моляров (табл. 2).
Трубки-замки для фиксации дуг на опорных коронках или кольцах (рис. 32). Все замки монолитные изготовлены из медицинской нержавеющей стали с суперполированной поверхностью. По желанию врача могут быть приварены на ортодонтические кольца.
52
Рис. 32. Трубки - замки
Трубки-замки для техники прямой дуги имеют эмулированную инклинационную дистально отклоненную трубку.
Два варианта выполнения опорной площадки: для пайки или сварки и приклеивания (сетка).
53
Таблица 2
Бандажные кольца для первых моляров с замком - трубкой
	Номер кольца	Мезио-дистальный размер, мм		Номер кольца	Мезио-дистальный размер, мм
Верхние	1	9,04	Нижние	1	9,46
	2	9,14		2	9,65
	3	9,20		3	9,70
	4	9,35		4	9,89
	5	9,40		5	10,01
	6	9,45		6	10,14
	7	9,61		7	10,25
	8	9,71		8	10,38
	9	9,81		9	10,50
	10	9,97		10	10,63
	11	10,07		11	10,81
	12	10,12		12	10,87
	13	10,23		13	10,93
	14	10,33		14	10,99
	15	10,43		15	11,18
	16	10,54		16	11,36
	17	10,59		17	11,42
	18	10,74		18	11,61
	19	10,90		19	11,73
	20	11,00		20	11,97
	21	11,16		21	12,22
	22	11,26		22	12,34
	23	11,36		23	12,46
	24	11,47		24	12,50
	25	11,57		25	12,59
	26	11,78		26	12,71
	27	11,88		27	12,83
	28	11,98		28	12,96
	29	12,08		29	13,08
	30	12,18		30	13,20
54
ца 2
эй
ый
им
Глава 7.
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРОВОЛОЧНЫЕ ДУГИ И ФОРМЫ
Форма, размер проволочных дуг, их силонаправленность постоянно совершенствуются. Идеальная дуга, ее форма и функция сходны с нормальной, анатомически правильной зубной дугой. Механические силы дуги должны быть направлены на создание физиологической окклюзии при нормализации положения зубов и коррекции формы зубных дуг. Металлическая ортодонтическая зубная дуга изгибается по форме зубной дуги, отражая позиции зубов в деталях, т.е. учитывая их анатомическую форму и положение в зубной дуге.
С позиции эстетики и функции, лучшая проволочная дуга, если она отвечает совершенной форме и качественному материалу. Дуга должна обладать регуляцией силового воздействия в пределах физиологических и функциональных возможностей периодонта зубов.
Форма проволочной ортодонтической дуги после изгибания должна соответствовать правильной анатомической форме зубной дуги с учетом анатомических особенностей.
Форма легких дуг быстро нарушается, не совпадает с формой зубной дуги на этапах коррекции положения зубов и зубных дуг. Они лучше обеспечивают контроль зуба в вертикальной, чем в горизонтальной плоскости. Можно потерять контроль за положением зубов в вестибуло-оральном направлении (инклинация).
Энгль первый описал правильную форму зубной дуги. Он утверждал, что плотные контакты между зубами способствуют их более эффективному мезио-дистальному перемещению.
Гармоничное состояние зубочелюстной системы обусловлено миодинамическим равновесием мышц челюстно-лицевой области, нормальным функционированием височно-нижнечелюстного сустава и периодонта зубов.
Зубная дуга имеет 3 размера:
-	наружный размер - измеряется по вестибулярной поверхности коронок
55
-	срединный размер - линия по режущему краю и между бугорками боковых зубов
-	внутренний размер - по оральной поверхности зубов
В правильной зубной дуге линии наружная, срединная и внутренняя должны быть параллельны.
При выборе размера дуг нужно измерить сумму 4 резцов (SI) измерителем и сопоставить с размерами дуг на измерительном шаблоне (рис. 33). Сумма 4 резцов (SI) в 30 мм соответствует сумме 12 зубов (S12) (табл. 3).
Таблица 3
Размеры дуг
SI (мм)	S12 (мм)
30	90
31	95
32	100
33	105
Дуги длиной в 95-100 мм наиболее часто применяются.
56
сами
нняя
(SI) юне (S12)
ща 3
UPPER
LOWER
Рис. 33. Шаблон вестибулярных дуг
57
В ортодонтической практике для каждого типа лица подбирают одну из стандартных форм. Благодаря правильному выбору дуги, устанавливается направленность силы, эластичность проволочной дуги, что облегчает перемещение зубов из неправильной позиции в нужном направлении, к «идеальной» анатомической форме (рис. 34). Маркировка дуги по середине отличается цветом: верхняя - черная, нижняя - красная, либо помечается в центре лункой различной формы.
Рис. 34. Идеальная дуга для успешного лечения с использованием брекетов.
Применяемые дуги имеют профиль и сечение:
Q - круглое
- квадратное | - прямоугольное
Сечение измеряется в мм или дюймах (inch), 1 дюйм равен 25 мм (2,5 см).
Дуга 0.012” = 0, 30 мм
0.014” = 0, 35 мм
0.016” = 0,40 мм
0.018" = 0,45 мм
Виды используемых материалов: золото, сталь, хромокобальтовые сплавы, титан-молибденовые легированные сплавы, титан-никель.
Золото - малая жесткость материала, мягкое, легко изгибается, быстро теряет пружинные свойства.
58
Идеальная сталь, хромо-кобальтовый сплав - имеют одинаковые характеристики.
Составные части меняются от кобальта до железа.
Сплав «Elgiloy» (США):
-	кобальт - 40%
-	хром - 20%
-	никель-15%
-	молибден - 7%
-	марганец - 2%
-	углерод - 0,015%
-	бериллий - 0,04%
Характеристики:
1)	высокая усталостная прочность
2)	простая термическая обработка
3)	легкая пайка деталей
4)	несложная электролитическая обработка
5)	высокая коррозийная стойкость
6)	не имеет магнитных свойств
Австралийская проволока - высокий предел прочности, несколько видов. Ортохром - хромо-никелевый сплав. По физико-механическим свойствам - твердая, средняя, мягкая. Она преформируется по форме зубного ряда (стандартная форма прямоугольного сечения).
Мультикантовые проволочные дуги выполнены из стальных сплавов (на этапе нивелирования). Количество дуг от 3 до 12; диаметр 0,38 мм, 0,45 мм, 0,50 мм.
Дуги «Flex» - эластичны, низкая степень силы не зависимо от ситепени изгиба. Применяются в начале лечения с резко выраженной скученностью зубов.
«Ортофлекс» - из сплава FeCu18Ni8 , круглого, квадратного и прямоугольного сечения, преформированные по зубному ряду и имеют типоразмеры.
59
«NiTiNol» (Ni - никель, Ti - титан, Nol -Naval Ordinance Laboratory) -данный сплав открыл новые возможности материала в ортодонтии для лечения аномалий окклюзии.
Сплав системы никель-титан (Ni Ti) обладает эффектом запоминания формы (ЭЗФ) и сверхупругостью. Он принимает любую форму при определенной температуре и восстанавливает исходную, заданную ему форму при повышении температуры. ЭЗФ сохраняется до определенной величины деформации. Материал сохраняет в течение длительного периода достаточно постоянную силу, оптимальную для ортодонтического перемещения зуба. ЭЗФ заключается в том, что материал, имеющий какую-либо исходную форму (заданную ему), полученную с помощью термообработки, при определенной температуре может быть деформирован на 8-10%.
Стальная проволока - степень деформации - 0,1%.
Ортонит (никель-титан) - обладает сверхупругостью. Степень деформации - 8-10%. Сверхупругость - это частное проявление ЭЗФ.
Впериодактивноголеченияпроволочнаяортодонтическая дуга из сплава титан-никель сохраняет постоянную силу в течение длительного времени, не требуя периодической активации. С самого начала ортодонтического лечения имеется возможность правильной постановки (позиции) зуба в алвеолярном отростке челюсти. Эти дуги очень эластичны, что позволяет эффективно их использовать при деформации зубных рядов, так как нитиноловая дуга справляется с нагрузкой и возвращается к исходному уровню, т.е. проявляется ЭЗФ при постоянном фиксируемом усилии.
Дуги,изготовленныеизматериалар-титаниум,сохраняютдостаточную жесткость и эластичность после выполнения на них необходимых изгибов при низкой степени зависимости силы действия от изгиба.
Данные качества материала широко используются в ортодонтической практике на этапе коррекции окклюзии по вертикали, а также при закрытии дефектов зубного ряда, вызванных удалением отдельных зубов, предотвращая при этом наклонно-вращательные движения зубов.
Правильный выбор проволочной дуги, заключающийся в определенной последовательности их применения на различных этапах
60
ортодонтического лечения, учитывая физико-механические свойства материала, является довольно сложной задачей для врача-ортодонта. Оптимальный выбор проволочной дуги в настоящее время намного сложнее, чем это было несколько лет назад. Разработаны новые сплавы к уже имеющимся материалам, что значительно расширяет выбор проволочных ортодонтических дуг.
С целью правильного использования проволочных ортодонтических дуг в зависимости от целей и задач ортодонтического лечения необходимо знать физико-механические свойства материалов.
«Ортонит» - прямоугольные и квадратные ортодонтические дуги позволяютуже на первыхэтапахортодонтического лечения контролировать положение зубов в трех направлениях за счет точного расположения дуги в пазе брекета с определенным значением торка при использовании техники прямой дуги.
Ортодонтическая проволока, выполненная из сплава р-титаниум (с добавлением молибдена), где химическое содержание молибдена 11%, циркония 6% и олова 4%, стабилизирует металл, р - характеризует физическую фазу в материале. По своим физико-механическим характеристикам данный сплав на 42% менее жесткий, чем сталь. Упругость р-титаниум в 2 раза больше, чем у материалов на основе стали и ее сплавов.
Ортодонтическая проволока ТМА, изготовленная из материала р-титаниум, противостоит нагрузке при единичной активации на этапе ортодонтического лечения.
Ортодонтические дуги из стали требуют учета как достоинств, заключающихся в высоком модуле эластичности материала при легком формировании дуги, так и недостатков - вследствие увеличения активного периода ортодонтического лечения из-за сложного контроля за торком на значительном этапе лечения и постоянной активации изгибов на проволочной дуге.
Ортодонтические дуги, выполненные из стали и ее сплавов, не дают такого сильного и постоянного эффекта при значительных деформационных изгибах.
61
Ортодонтические стальные дуги и заготовки
Применяются как силовой элемент в б ре кет-систем ах. Проволока для дуг и заготовок изготовлена из нержавеющей высоколегированной термомеханически упрочненной стали. Форма дуг - стандартная. Поверхность полированная. Профиль сечения дуг - круг, четырехгранник. Различные размеры сечения позволяют выбирать необходимую жесткость
для конкретного случая.
Стандартная стальная дуга
Круглая, диаметр 0,35мм/.014»
0,40мм/.016»
0,45мм/.018»
Квадратная 0,41x0,54 мм/.016х.016»
0,41x0,54 мм/.018х.018»
Четырехгранная 0,41х0,54мм/.016х.022»
0,45х0,54мм/.018х.022»
эле
-ei
лрс (Э< Не<
ДУГ ум(
ДИс
0,45х0,54мм/.018х.025»
Ортодонтические стальные дуги и заготовки Флекс. Флекс -идеальное применение на начальной стадии лечения. Представляет собой тройную скрученную проволоку, обладающую высоким сопротивлением деформации. Изготовлен из упрочненного хром-кобальтового сплава. Высокие упругие свойства.
Длина заготовки Флекс - 380 мм, форма дуги Флекс - стандартная.
Стандартная дуга Флекс
Pet
диаметр 0,41мм/.016»
0,45мм/.018»
пос
пре
Диаметр 0,41мм/.016»
0,45мм/.018»
62
Ортодонтические нитиноловые дуги. Применяются как силовой элемент в брекет-системах. Маркировка средней линии дуги для нижней челюсти - зеленая, для верхней челюсти - красная. Материал -прецизионный сплав системы Ti-Ni с эффектом запоминания формы (ЭЗФ). Дуги изготовлены для четырех размеров длины зубного ряда. Необыкновенно высокая эластичность по сравнению со стальными дугами. На месте изгиба дуги при ее установке возникает сила, которая уменьшается по мере перемещения зуба к идеальному ряду.
Различная жесткость достигается применением дуг разных диаметров (табл. 4).
Таблица 4
Сформированные идеальные дуги
Круглые	Квадратные	Прямоугольные
.012” .014" .016” .018”	0.41x0.41 мм/16х16” 0.46x0.46 мм/18х18»	0.41x0,56 мм/16х22” 0.43x0,64 мм/17х25» 0.46x0,64 мм/18х25» 0.48x0,64 мм/19х25» 0.53x0,64 мм/21х25»
Реверсионная нитиноловая дуга
Круглая
0 0,45мм/.018»
Дуги с закрывающими петлями. Применяются для закрытия
постэкстракционных промежутков в случаях лечения с удалением премоляров (рис. 35, 36).
Рис. 35. Компенсирующие изгибы на дуге
63
Расстояние между петлями 34 мм, 36 мм, 38 мм, 40 мм, 44 мм, 46 мм. Сечение дуги .016х.022», ,018х.025».
Рис. 36. Активация дуги с закрывающими петлями
Дуги Sentalloy™. Термическая активация. При низких температурах изделия Sentalloy™ хорошо гнутся и легко деформируются. Нормальная температура тела активирует дугу Sentalloy™, она “пробуждает” ЭЗФ, вызывает суперэластичность. Сила ее воздействия легкая, продолжительная и почти не измененная. Термические свойства дуг Sentalloy™ ускоряют процесс активации, без дискомфорта для пациента, ведь перемещение зуба происходит с легкой, постоянной силой без перегрузки периодонта.
Нитиноловые термо-активные дуги. Легко фиксируемые. Нитиноловые термо-активные дуги удобны в фиксации при комнатной температуре, но еще лучше в работе при низкой температуре. Первоначальная гибкость дуги обеспечивает ее беспроблемное позиционирование в пазе брекета и фиксацию с помощью лигатуры.
Дуги Neo Sentalloy™. Neo Sentalloy™ это усовершенствованный сплав NiTi, который объединяет большую чувствительность к изменениям температуры, ул уч шеную память формы и чрезвычайно малую, постоянную силу воздействия. Во многих случаях все это позволяет использовать дуги Neo Sentalloy™ уже во время начальной стадии лечения!
Дуги BioForce Sentalloy™ - это одна дуга на весь процесс лечения! BioForce Sentalloy™ - суперэластичная дуга, сила воздействия которой изменяется от 80 грамм (на фронтальные зубы) до 320 грамм (на моляры)..
64
Эти силы запрограммированы в дуге и биологически подобранны для разных участков зубного ряда, что дает возможность осуществлять запланированное перемещение зубов с максимальной эффективностью. Используя дуги BioForce Sentalloy™ можно значительно сократить общее время лечения.
Эстетичекие дуги NiTi покрытые тефлоном. Дуга Spectra имеет чудесную эстетику и низкое трение. Она стойкая к корозии, и при этом покрытие не влияет на свойства внутренней дуги. Покрытие выглядит более естественно, чем традиционное белое и идеально подходит к таким системам эстетических брекетов.
Лингвальные дуги
Конечная форма лингвальной дуги в отличие от вестибулярной, подвержена большим вариациям. Кривизна преформированной лингвальной дуги стандартной формы примерно повторяет кривизну язычной поверхностипереднего участка зубов нижней челюсти (рис. 37).
Рис. 37. Формы лингвальных дуг
65
Таблица 5
Лингвальные дуги стандартной формы (в дюймах)
круглая					квадратная		прямоугольная		
.014	.0155	.016	.0175	.018	.016Х.016	.0175Х.0175	,016х.022	.017Х.025	.018x025
Таблица 6
Лингвальные дуги Ni-Ti
Дуга	№	Размер
Ni-Ti верхняя	1 2 3	.016 .018. 017Х.017 .017Х.025
Ni-Ti нижняя		
Металлические лигатуры
□реформированная лигатурная проволока изготовлена из хромсодержащего сплава нержавеющей стали и имеет длину обрезки, достаточную для применения со всеми типами лигатурных щипцов. Контуры лигатуры обеспечивают удобство и надежность фиксации на любых модификациях брекетов.
Эластичные лигатуры при всей их эстетичности, удобстве наложения, переносимости пациентом не обеспечивают надежного заполнения дугой паза брекета. При наличии даже небольших ротаций и при жесткости дуги превышающей порог растяжения лигатуры, не стоит рассчитывать на то, что растянутая эластичная лигатура будет способна втянуть дугу в паз брекета, на манер резиновой тяги. Кроме того, эластичные лигатуры могут быть противопоказаны пациентам с низким уровнем гигиены полости рта, так как они усиливают отложение зубного налета вокруг брекета.
Только при применении металлических лигатур можно быть
уверенным в правильной работе модуля (паз брекета/ортодонтическая дуга).
66
Металлические лигатуры выпускаются размеров: .009 >, .010», .011», .012», .02», .035».
Полузакрученные лигатуры преформированные (диаметр .010»), преформированные лигатуры полузакрученные Кобаяши (диаме’р .012», .014») (рис. 38).
Рис. 38. Полузакрученные лигатуры а) преформированная б) Кобаяши
Лигатура
Преформированные проволочные лигатуры диаметром 0,2 мм для фиксации дуг к брекетам 0,2М - мягкая 0,2Т - твердая
1 Преформированные проволочные лигатуры И диаметром 0,2 мм для непрерывного подвязывания дуг к брекетам длиной 150 мм.
Подвязывание дуг лигатурами проводиться лигатурными щипцами Стейнера (рис. 39).
Рис. 39. Лигатурные щипцы Стейнера
67
Лигатуру скручивают к окклюзионной или десневой поверхности, скусывают, оставляя кончик длиной 2-3 мм, который заводят под дугу. Конец лигатуры на верхней челюсти заводят под дугу снизу вверх, а на нижней челюсти - сверху вниз.
Универсальный лингвальный ретейнер (шина) с адгезионными площадками
Адгезионные площадки легко перемещаются и закрепляются на дуге, что позволяет:
-	фиксировать желаемое число зубов
т идеально соблюдать требуемые размеры
-	производить все операции установки по аналогии с несъемной ортодонтической техникой.
Лицевая дуга. Стандартная лицевая дуга выпускается: mini - medium - maxi. Лицевые дуги состоят из двух частей - внутриротовой назубной и внеротовой лицевой, которые соединены, сварены или спаяны между собой. Внутренний передний участок назубной дуги преформирован по
7J!
68
форме зубного ряда. Внеротовые отростки должны ловтсо^ть форму мягких тканей лица и заканчиваться крючками для -а~с-е-/я тяги. Диаметр дуги 1,3 мм. Длина назубной дуги варьирует от 83 до 111 мм. Внеротовую тягу осуществляют с помощью резиновых мод*, ."ей колец к шейной повязке или головной шапочке (рис. 40).
Рис 40. Лицевые дуги со стопорными петлями различного тлгооазмера
С помощью дуги обеспечивают:
-	устойчивость боковых зубов верхней челюсти в процессе ортодонтического лечения несъемной техникой
-	дистальное перемещение моляров верхней челюсти
-	контроль за вертикальным перемещением зубов
Пружины растяжения и сжатия
Внутренний диаметр - 0,7 мм, диаметр проволоки - 0,22 мм.  Высокая эластичность
	Высокая релаксационная способность
	Величина допустимой деформации 8%
Пружины Sentalloy™ — это суперэластичные пружины, которые обладают всеми выше перечисленными свойствами сплава Sentalloy™ Пружины воздействуют на зуб с легкой, постоянной силой без перегрузки периодонта.
69
Открывающие пружины Sentalloy™. Недеформированная открывающая пружина имеет длину 15 мм и может быть сжата до 3 мм. Сжатая от 3 до 14 мм спираль действует с нагрузкой 100 г (легкая), 150 г (средняя), или 200 г (тяжелая). В дальнейшем пружина возвращается к предыдущему размеру и нагрузка падает к нулю. При перемещении зуба не возникает
никаких осложнений. Существенно, что такая малая нагрузка гарантирует хорошее кровообращение в периодонте во время перемещения. Как правило, за 3 месяца осуществляется перемещение до 4мм, это зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента (рис. 41).
OTI За ее
Рис. 41. Открывающая пружина
Закрывающие пружины Sentalloy™. Закрывающие пружины Sentalloy™ показывают прекрасные результаты в случаях закрытия послеэкстракционных промежутков. Пружины выпускаются с двумя петлями, длина неактивированой пружины 3 мм (не учитывая длину петель). Спираль может работать даже при растяжении до 15 мм без каких-либо изменений силы действия на протяжении
всего процесса перемещения. Чтобы установить пружину, необходимо зацепить ее за крючок на моляре и медленно растянуть до брекета с крючком на клыке, или до скользящего крючка на ортодонтической дуге.
Закрывающую пружину Sentalloy™ можно использовать также в случаях, когда необходимо зацепить длину больше чем 15 мм. Для этого,
70
отмерив необходимую длину, нужно использовать металлическуюлигатуру.
Зацепив петлю пружины за крючок на моляре, необходимо активировать
ее, растянув до 10 мм и зафиксировать на брекете лигатурой.
Дистализаторы моляров. С помощью открывающих пружин
Sentalloy™ с силой воздействия 100 г можно дистализировать моляры на верхней челюсти за 4-7 месяцев, при этом желательно
параллельно использовать якорную систему.
71
Глава 8.
ЭЛАСТОМЕРЫ
1.	Лигатурные эластики
2.	Эластические цепочки
3.	Эластические лигатурные кольца
4.	Интраоральные эластики
5.	Экстраоральные эластики
Л игатурные эластики (дентэластики)-индивидуальныеэластичные лигатуры, цветные, легко закрепляемые (рис. 42).
Рис. 42. Лигатурные эластики
Прозрачные эластичные лигатуры подойдут для композитных, керамических, сапфировых брекетов.
Эластические цепочки сделаны из суперактивного материала, имеют силу для передвижения зубов. Располагаются на брекетах под крыльями или снаружи. Выпускаются эластичные цепочки сплошные, с коротким шагом или с длинным (рис. 43).
72
оооооооооооос
0000-000
-оооо-с «
Рис. 43. Эластические цепочки
Эластические лигатурные кольца. Эластические сепарационные кольца (сепараторы) используют для легкой сепарации между зубами (рис. 44).
Рис. 44. Сепарационные кольца на модуле
Устанавливают сепарационные кольца мезиально и дистально к зубу, на который будет надеваться бандажное кольцо. Сепарацию проводят за 1-2 недели до установки колец (рис. 45).
Рис. 45. Сепарационные кольца установлены между зубами
73
Интраоральные эластики. Выпускаются различного цвета, диаметра и силы (рис. 46).
Рис. 46. Интраоральные эластики
Диаметр: 1/8», 3/16», 1/4», 5/16», 3/8».
Используемые силы:
легкие (Light) - 2, !4 OZ (71 г) средние (Medium) - 4 OZ (128 г) тяжелые (Heavy) - 6 OZ
1 OZ (унция) равна 30 г.
Для достижения оптимального соотношения
стабильных фиссуро-бугорковых контактов между зубами интрамаксилярные эластичные тяги, действующие в направлениях (рис. 47).
зубов и применяют различных
Рис. 47. Коррекция направления перемещения зубов при помощи
интраоральных эластиков
74
Варианты интраоральных эластичных тяг, используемых в ортодонтическом лечении (рис. 48).
Рис. 48. Варианты интраоральных эластичных тяг: 1)1- дельта-тяга; 2 - вертикальная тяга; 3 - тяга класса 3;
4 - треугольная тяга класса 3; 5 - косая тяга; 6 - тяга класса 2; 7 -тяга класса 1; 8,9 - эластичный «бокс»; 10 - кросс-тяга
Экстраоральные эластики. Используются для внеротовой тяги к шейной повязке, головной шапочке, подбородочной праще (рис. 49), лицевой маске.
Рис. 49. Внеротовая тяга эластиками к ""сородочной праще
75
Используемые силы:
ММ		inch
Light	6,35	1/4”
8 OZ - 227 г	7,94	5/16"
	9,35	3/8”
	12,7	1/2”
Heavy	4,95	5/16”
16OZ-455 r	12,7	1/2”
76
Глава 9.
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Измеритель установки брекетов.
Брекет-позиционер.
Для определения положения брекетов на зубах
Пинцет обратного действия
Для надежного удержания брекетов при их установке
Губной ретрактор
Щипцы для снятия брекетов, остатков клеящего материала с поверхности зуба и колец
Щипцы для снятия брекетов и адгезива
Универсальные ортодонтические щипцы
•	Для работы с проволокой до 0,8 мм
•	Режущая часть выполнена для работы с проволокой до 0,5 мм
Щипцы Энгля
Для работы с проволокой до 0,8 мм
Щипцы Хоу
Имеют зубчатые края для максимального удержания. Легко захватывают и прочно удерживают проволоку благодаря своим щечкам
Дистальные кусачки
•	Для работы с проволокой до 0,6 мм
•	Режущая часть имеет устройство для удержания проволоки
Щипцы Твида
Для формирования петель из проволоки до 0,6 мм
Щипцы Адерера
Для работы с проволокой до 0,9 мм
Кусачки для металлической лигатуры.
Для работы с проволокой до 0,3 мм
78
Лигатурные щипцы Стейнера
г0
10
IM
Бандсетер для досаживания колец
Сканер для снятия композита
пя
Щипцы для установки сепарационных колец
79