ПРОФ. М. А. НАПАДОВ
ОДОНТИЧЕС
АППАРАТУРА
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЗДОРОВ’Я»
Киев — 1968
617.5
Н27
УДК 616.314—089.23
В атласе описана ортодонтическая аппаратура, применяемая для
лечения деформаций зубо-челюстной системы у детей.
Исправление деформаций зубо-челюстной системы обычно произво-
дится путем силового воздействия на ее отдельные анатомические эле-
менты или же на всю систему в целом. Эти воздействия могут иметь
различный характер и всегда должны вызывать ответную реакцию со
стороны опорных тканей зубов. В результате этих воздействий должны
изменяться формативные процессы в лицевых костях либо в сторону
стимулирования роста их на определенных участках и в определенном
направлении, либо в сторону торможения или даже возникновения
атрофических процессов.
Деформации зубо-челюстпой системы исключительно многообразны,
поэтому столь же многообразны должны быть и те воздействия, кото-
рые необходимо применить для лечения этих деформаций.
Эти воздействия могут быть применены на отдельные зубы, груп-
пы зубов, зубные ряды в целом, а также на отдельные участки челюст-
ных костей. Сами силы, прилагаемые на различных участках зубо-че-
люстной системы, могут быть различны как по направлению, так и по
величине и продолжительности их действия.
Если учесть при этом, что в различном возрасте и при различной
этиологии деформаций следует предпочитать определенные методы воз-
действия, то становится попятным, почему в арсенале ортодонтических
средств накопилось и продолжает накапливаться столь большое коли-
чество различных ортодонтических аппаратов.
Не будет ошибкой утверждать, что любая «универсальная» аппа-
ратура не позволяет решать все задачи, возникающие перед врачом у
кресла ортодонтического больного.
Наилучшее решение может быть найдено только в том случае, ко-
гда перед мысленным взором врача развернут весь богатый арсенал
ортодонтических средств, из которого он может выбрать наиболее по
его мнению рациональный.
Облегчить эту задачу, сможет настоящий том ортодонтического
атласа.
После выбора конструкции аппарата возникает задача ее воспроиз-
ведения, в связи с этим мы также приводим в этом атласе некоторые
сведения о технологии изготовления отдельных элементов ортодонтиче-
ской аппаратуры (в основном новых).
Ортодонтический атлас содержит краткий текст и 399 рисунков.
Пособие рекомендуется студентам стоматологических институтов (фа-
культетов), зубоврачебных школ, а также врачам-стоматологам для
их практической работы.
61—68
ХАРАКТЕРИСТИКА ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
В литературе мы встречаемся с большим многообразием
ортодонтической аппаратуры, различной по механизму действия, спосо-
бу фиксации, методу применения и т. д. Но в этом многообразии могут
быть выделены определенные группы конструкций, и принципом этого
деления большинство авторов считает механизм возникновения и транс-
формации сил, а также использование их при применении того или ино-
го аппарата.
А. Я. Катц делит всю ортодонтическую аппаратуру на механически
действующую и функционально направляющую. Б. Н. Бынин добавляет
еще понятие «съемные пластинки».
В своем изложении мы будем придерживаться классификации
А. Я. Катца, но кроме того, введем еще один фактор, характеризующий
тот или иной ортодонтический аппарат по его целевому назначению.
Известно, что некоторые конструкции позволяют решать только
одну задачу — перемещать зубы только в одном определенном направ-
лении; их можно назвать одноцелевыми.
Другие аппараты обладают большей или меньшей универсаль-
ностью и с их помощью можно перемещать зубы и изменять форму че-
люстных костей в различных направлениях—они могут быть отнесены
к группе многоцелевых.
Классифицируя ортодонтическую аппаратуру по механизму и спо-
собу трансформации сил, по условиям фиксации, по целевому назна-
чению, мы будем рассматривать все известные ортодонтические аппа-
раты по следующей схеме.
Механически действующая аппаратура
Несъемная	Съемная
Многоцелевая	Многоцелевая
Одноцелевая	Одноцелевая
Функционально-направляющая аппаратура
Несъемная	Съемная
Многоцелевая	Многоцелевая
Одноцелевая	Одноцелевая
Аппаратура комбинированного действия
Кроме того, ортодонтические аппараты делятся на внутриротовые
и внеротовые.
В соответствии с этой классификацией мы располагаем описание
ортодонтических аппаратов в нашем атласе.
Все механически действующие аппараты развивают большую или
меньшую силу тяги или давления вследствие тех или иных особен-
ностей своей конструкции. Большое значение имеет величина, направ-
ление и продолжительность действия прилагаемой к зубам силы.
 ' ' - Л .л 	3
В настоящее время большинство авторов придерживается взгляда,
что при ортодонтической терапии не следует пользоваться большими
силами, а необходимо создавать сравнительно небольшие механические
воздействия, которые достаточны для того, чтобы производить ориенти-
рованную перестройку кости, безразлично, применяется ли в аппарате
давление или тяга. Сила давления может быть приложена к зубу непо-
средственно, а для развития тяги необходимо передаточное приспособ-
ление.
В группу функционально-направляющих входят аппараты с на-
клонными плоскостями, действие которых начинается при смыкании
челюстей, то есть при функции жевательного аппарата. Эта аппаратура
не развивает самостоятельной силы подобно механически действующей.
Рис. 2. Опорные металлические коронки
с трубками.
Рис. 1. Ортодонтическая
дуга Энгля:
а — опорная ортодонтическая
дуга; б — опорное бандажное
кольцо по Энглю.
Сила действия этих аппаратов зависит от силы сокращения жеватель-
ной мускулатуры и регулируется болевыми рефлексами, а не врачом,
как это имеет место при механически действующих аппаратах.
Реакция периодонта при применении функционально-направляющей
аппаратуры является биологическим регулятором силы воздействия
такой аппаратуры.
Различные ортодонтические аппараты могут развивать силу в од-
ном направлении или в нескольких одновременно.
В ортодонтическом аппарате можно различить несколько частей,
каждая из которых имеет определенное назначение.
Опорные части ортодонтического аппарата служат для укрепления
его на зубах или челюсти, к ним присоединяют вспомогательные или
непосредственно регулирующие части аппарата.
К опорным частям ортодонтического аппарата относятся: бандаж-
ные кольца, коронки металлические, каппа, опорная дуга, опорный ба-
зис, опорные фиксаторы и др. (рис. 1 —12).
Вспомогательные части ортодонтического аппарата служат для ук-
репления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.
К пим относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касатель-
ные балоЧ'КИ (рис. 11).
Регулирующие части ортодонтического аппарата служат для со-
здания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним
относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобу-
мажная), резиновые кольца, винты одно- и двусторонние, упругие про-
волочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость.
Все эти конструктивные элементы, из которых слагаются ортодон-
тические аппараты, детально описаны нами при разборе каждой отдель-
ной конструкции.
о
Рис. 3. Стандартная ортодонтическая
дуга отечественного производства с
гайками, трубками и крючками.
Рис. 4. Аппарат для лечения несиммет-
ричной диастемы:
/ — спаянные кольца с крючком в качестве
неподвижной опоры ортодонтического аппа-
рата для лечения несимметричной диастемы:
2 — коронка с крючком (точка приложения
силы).
Рис. 5. Опорный пластмассовый фиксатор:
7 — фиксатор в готовом виде; 2 — проволочные кар-
касы и фиксатор па модели; 3 — проволочные каркасы.
Рис. 6. Пластмассовые
фиксаторы со втулками для
ортодонтической дуги.
Рис. 8. Съемный ортодонтический
аппарат с опорным базисом, в ко-
тором укреплены удерживающие
Кламмеры и протракиионная пру-
жина.
Рис 7. Пластмассовые фикса-
торы с дугой на модели.
Но для того, чтобы избежать, по возможности, повторений, мы
сперва кратко коснемся некоторых общих свойств наиболее часто при-
меняемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов.
Рис. 10. Опорные каппы (точ-
ка приложения сил).
а
Рис. 9. Литая металлическая опор-
ная каппа с наклонной плоскостью
на нижние фронтальные зубы для
перемещения боковых верхних рез-
цов в вестибулярном направлении.
Рис. 12. Резиновая лигатура.
Рис. 11. Вспомогательные части ортодонтическо-
го аппарата (по В. Ю. Курляндскому):
а — трубки круглые, квадратные: б — крючок; в —
шаровидный упор; г — рычаги; д — небная (язычная)
касательная штанга.
г
Рис. 13 Резиновые трубки и кольца различных диаметров.
В ортодонтической практике пользуются различными видами ли-
гатур.
Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обла-
дающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно
на протяжении длительного времени (рис. 12, 13),
6
Шелковая лигатура (хирургический шелк), по нашим наблюде-
ниям, под действием секретов полости рта
не набухает и не укорачи-
поэтому она только фикси-
вается, и
Рис. 14. Шелковая лигатура (хирур-
гический шелк).
рует зуб, не перемещая его (рис. 14).
Нитка из парашютного стропа под
влиянием секретов полости рта набу-
хает и укорачивается и тем самым раз-
вивает силу тяги на протяжении от
3 до 5 дней (рис. 15).
Что касается различных видов
хлопчатобумажной и льняной лигату-
ры, то нами отмечена наибольшая
способность к набуханию и соответ-
ствующему сокращению у льняного
волокна (рис. 16, 17).
Рис. 15. Лигатура из парашютного стропа.
Проволочная лигатура практически нерастяжима, и с ее помощью
можно либо фиксировать ортодонтическую аппаратуру, либо создавать
значительные напряжения дуги, переда-
ваемые на зубы (рис. 18).
Действующая сила эластических дуг
может быть передана на зубной ряд дво-
яким образом: либо непосредственно
самой дугой, которая должна иметь тес-
ный контакт с зубами, подлежащими пе-
ремещению, и давить на них (рис. 19),
либо посредством лигатур, связывающих
дугу с перемещаемыми зубами; при этом
Рис. 17. Катушечная нитка № 10.
Рис. 16. Лигатура различной толщины.
дуга находится на некотором расстоянии от них (рис. 20, 21).
Сила тяги или давления, развиваемая самой дугой, может быть
различна по величине и продолжительности действия. Величина этой
7
Рис. 18. Проволочная лигату-
ра различных диаметров.
Рис. 19. Дуга во фронтальном уча-
стке прилегает к зубам и непосред-
ственно давит на них, перемещая их
в дистальном направлении (по
В. Ю. Курляндскому).
Рис. 20. Ортодонтическая дуга
укреплена с опорой гаек в
трубках с мезиальной сторо-
ны, таким образом, дуга яв-
ляется опорой для перемеще-
ния фронтальных зубов в губ-
ном направлении.
Рис. 21. В области премоля-
ров дуга отстоит от зубов, пе-
ремещаемых в щечном направ-
лении с помощью лигатуры.
Сила тяги дуги передается на
зубы.
Рис. 22. Схема активирования ор-
тодонтической дуги с помощью
щипцов.
Рис. 23. Схема активирования (равно-
мерного расширения дуги р помощью
щипцов).
8
силы зависит от упругости материала, толщины дуги, а также от ее
протяженности и степени активирования (рис. 22—24).
Продолжительность действия зависит от качества материала, из
которого сделана дуга, от способности его сохранять эластические свой-
ства, не подвергаясь деформации. В этом отношении нержавеющая
сталь обладает лучшими свойст-
вами в сравнении с латунными
ксплавами (рис. 25—33).
Винтовые аппараты отличают-
ся от эластических дуг тем, что
с момента поворота винта возни-
кает максимальная смещающая
сила, которая в дальнейшем ос-
лабевает. Поэтому винтовые ап-
параты создают перемежающиеся
(максимум-минимум) нагрузки,
регулируемые по силе и продол-
Рис. 24. Ортодонтическая дуга с усилием
введена в трубки. Контурный рисунок по-
казывает стремление дуги занять перво-
начальное положение под воздействием
упругих сил дуги.
жительности частотой и величи-
ной поворотов винта (рис. 34, 35).
Во всех механически дейст-
вующих аппаратах различают
точку опоры и точку приложения
силы. Под точкой опоры подразумевают участок зубного ряда, на ко-
тором укрепляют аппарат. Избирая точку опоры, необходимо всегда
учитывать величину силы, развиваемой аппаратом, и сопротивление,
оказываемое перемещаемыми зубами.
Рис. 25. Проволока из нержавеющей стали, выпускае-
мая нашей промышленностью (диаметром от 0,6 до
1,5 мм), для изготовления ортодонтических дуг, упру-
гих отростков, каркасов для фиксаторов, толкателей и
других ортодонтических приспособлений.
Недооценка этого момента приводит к нежелаемому смещению
опорных зубов, ибо по закону Ньютона «действию всегда соответствует
равное ему и противоположно направленное противодействие». Путем
включения в опору большого числа зубов можно избежать этих ослож-
нений.
Точкой приложения сил могут быть как ограниченные участки зуб-
ного ряда, так и весь зубной ряд (рис. 36—38).
Вопрос о дозировке сил является дискутабельным. Величину силы
ряги или давления, которую испытывает каждый зуб при механической
9
Рис. 26. Проволочные кар-
касы для фиксаторов, ве-
стибулярная дуга, изготов-
ленные из проволоки (не-
ржавеющая сталь) диамет-
ром 0,6 мм.
Рис. 27. Каркасы, дуга и толкатель
установлены на модели перед нане-
сением пластмассы для их фикса-
ции.
Рис. 28. Проволочные каркасы для фик-
саторов и толкатель из проволоки (не-
ржавеющая сталь) диаметром 0,6 мм,
соединительная дуга из проволоки (не-
ржавеющая сталь—1,2 мм).
Рис. 29. Проволоч-
ные каркасы, дуга
и толкатель дру-
гой формы
Рис. 30. Различные виды толкателей
из проволоки (нержавеющая сталь)
диаметром 0,6 мм.
Рис. 31. Толкатели с пру-
жинами из проволоки (не-
ржавеющая сталь) диамет-
ром 0,6 мм.
Рис. 32. Вестибулярная ду-
га с пружинами.
Рис. 33. Расширяющие проволочные
петли (нержавеющая сталь) диамет-
ром 0,6. леи и 0,8 мм:
а — двойная; б — одинарная.
Рис. 34. Двусторонний раздвижной винт
с двумя направляющими (для верхней че-
люсти ).
Рис. 35. Двусторонний раздвижной винт
с одной направляющей (для нижней че-
люсти).
Рис. 36. Ортодонтическая дуга, фикси-
рованная в трубках опорных зубов.
Справа прилегает и укреплена с помо-
щью лигатуры к зубам, находящимся в
правильном положении. Слева дуга к
зубам не прилегает, и с помощью лига-
туры зуб, находящийся в язычном по-
ложении, перемещается в вестибуляр-
ную сторону. Точкой приложения силы
тяги является зуб, который необходимо
переместить. Точкой опоры являются
остальные зубьр
Рис. 37. Экспансивная дуга Энгля. Сила
давления используется для перемещения
клыков в небном направлении.
Рис. 38. Использование дуг Энгля
для межчелюстной тяги. Сила тяги
и давления приложена ко всему зуб-
ному ряду (при лечении косого при-
куса).
аппаратуре, практически учесть невозможно. Применение ортодонтиче-
ских динамометров в клинике на массовом приеме затруднено.
О величине силы, приложенной к перемещаемым зубам, судят
только на основании субъективного ощущения больного, а также по со-
стоянию перемещаемых зубов и слизистой оболочки.
НОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИИ
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Ортодонтические вмешательства в большинстве своем производят-
ся в детском возрасте, поэтому выбору оттискного материала придает-
ся большое значение. Обычно применяемые твердые (гипс) и термо-
пластические материалы (степс, масса Кера, масса Вайнштейна и др )
Рис. 39. Разлом и снятие гипсового
оттиска.
Рис. 40. Часть гипсового оттис-
ка выведена из полости рта.
обладают некоторыми отрицательными свойствами, что усложняет ра-
боту врача-ортодонта. Главным недостатком гипса в ортодонтической
практике следует считать необходимость разлома оттиска в полости рта
ребенка, что создает
опасность асфиксии в
результате возможно-
сти попадания кусочка
гипса в дыхательные
пути. Врач-ортодонт,
как правило, должен
иметь две модели
(идентичные) — рабо-
чую и контрольную. Ра-
бочая модель использу-
ется для изготовления
ортодонтического аппа-
рата, а контрольная
для диагностики и про-
верки результатов орто-
донтического лечения.
По гипсовому оттиску отлить две модели невозможно, поэтому воз-
никает необходимость повторного снятия его.
Термопластические массы также непригодны для этих целей, так
как дают оттяжки и неточный отпечаток, кроме того, дублирующую мо-
дель отлить также невозможно (рис. 39-—41).
Рис. 41. Термопластическая оттискная масса № 1.
13
В последние годы у нас и за рубежом созданы эластичные оттиск-
ные материалы, позволяющие получить по одному оттиску несколько
идентичных моделей, кроме того отсутствует опасность асфиксии, так
как оттиск всегда целиком выводится из полости рта и не причиняет
никаких неприятностей детям.
Рис. 42. Эластичная оттискная масса альгэласт-1.
У нас в стране инженерами-химиками Харьковского завода зубо-
врачебных материалов при нашем участии разработаны следующие
эластичные оттискные материалы: альгэласт-1, стомальгин, тиодент,
Рис. 43. Альгинатный эластичный оттискной материал
стомальгин. Выпускается в порошкообразном состоя-
нии в пакетах, замешивается на воде.
сиэласт (рис. 42—47). Широкое внедрение этих материалов в ортодон-
тической практике улучшит качество этого вида помощи. Применение
эластичных оттискных материалов облегчит труд врача-ортодонта,
зубного техника и улучшит этот вид помощи.
14
5
Рис. 44. Безусадочный оттискной эластичный мате-
риал сиэласт (каучук холодной вулканизации).
Рис. 46. Стандартная оттиск-
ная ложка с полосками липко-
го пластыря, подготовленная
для получения оттиска эла-
стичными оттискными материа-
лами.
Рис. 45. Перфорированная от-
тискная ложка для получения
оттисков с помощью эластич-
ных оттискных материалов.
Рис. 47. Оттиск, получен-
ный с помощью эластич-
ного материала.
ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАССЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИИ
Широкое применение для изготовления съемной ортодонтической
аппаратуры получила пластмасса АКР-7 горячей полимеризации, раз-
работанная сотрудниками ЦИТО И. И. Ревзиным, В. А. Марским,
Рис. 48. Самотвердеющая пластмасса АКР-100,
применяемая для перебазирования съемных
протезов, починок и изготовления ортодонти-
ческих аппаратов.
Рис. 49. Протакрил для починок съем-
ных протезов и изготовления ортодон-
тических аппаратов.
пластмассы: АКР-100, АСТ-1А, протакрил,
Б. Н. Быниным и 3. В. Копом. АКР-15 (этакрил)—более прочная
пластмасса также горячей полимеризации.
В последние годы у нас в стране были созданы самотвердеющие
норакрил, редонт. Эти
пластмассы разработа-
ны инженерами-хими-
ками Харьковского за-
вода зубоврачебных
материалов при на-
шем участии (рис. 48—
50). "
Эти пластмассы по-
лимеризуются при ком-
натной температуре в
течение 8—12 мин. без
специального подогре-
ва. Наличие самотвер-
деющих пластмасс по-
зволило разработать
целый ряд оригиналь-
ных съемных аппара-
тов и методов их изго-
техника и больного.
Мягкие пластмассы АКР-9 впервые для ортодонтических аппаратов
применил В. Б. Либензон: эладент, СКТ (синтез-каучук термостойкий),


Рис. 50. Акрилат самотвердеющий для создания
индивидуальной артикуляции и изготовления орто-
донтических аппаратов.
товления, что экономит время врача, зубного
силиконовые смолы — ортосил — позволили создать новые оригиналь-
ные конструкции динамически действующих ортодонтических аппара-
тов, которые описаны далее.
16
НЕСЪЕМНАЯ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩАЯ АППАРАТУРА
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ КОЛЕЦ
Ортодонтические кольца служат для надежного укрепления на зу-
бах различных элементов ортодонтической аппаратуры.
Эти кольца приготавливают следующим образом. От латунной бан-
дажной ленты отрезают небольшой кусок, прокаливают на огне спир-
товки для придания ему мягкости, обводят вокруг зуба и обтягивают
Рис. 52. Ортодон-
тические щипцы
для изгибания ко-
лец в полости рта.
Рис. 51. Бандажная лента для орто-
донтических колец.
на нем при помощи специальных щипцов. Концы кольца спаивают оло-
вом, для чего удерживают их пинцетом. После изготовления кольца к
нему в намеченном месте припаивают крючок. Ретенционный пункт
можно сделать путем выпиливания ложа в кольце. Для изготовления
колец на зубы нижней челюсти лучше пользоваться изогнутыми орто-
донтическими щипцами (рис. 51—60).
СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ЛИГАТУРЫ
Простая одиночная лигатура: каждый зуб в отдельности подвязы-
вается лигатурой к дуге, петля охватывает зуб с лингвальной или неб-
ной стороны, один свободный конец лигатуры проводится над дугой, а
другой под дугой, и оба конца закручиваются (рис. 61).
2-1110
1?
Рис. 53. Изготовление колец
на верхние фронтальные зубы
с помощью ортодонтических
щипцов.
Рис. 54. Изготовление кольца
на нижние фронтальные зубы
с помощью изогнутых орто-
донтических щипцов.
Рис. 55. Изготовление кольца на нижней
люсти. Другое положение щипцов.
Рис. 56. Изгибание кольца в по-
пости рта из бандажной лепты с
помощью ортодонтических щип-
цов.
Рис. 57 а, б. Припасовка кольца на клыки.
Непрерывная лигатура: лигатурная проволока складывается вдвое,
продвигается свободным концом между зубами, потом ею охватывается
моляр;
а — кольцо на моляре; б — припасовка его
с учетом рельефа фисур; в — кольцо в го-
товом виде.
Рис. 60. Инструмент для
снятия коронок или ко-
лец:
а — аппарат Коппа; б —
щипцы для разрезания ко-
ронок; в — ножницы.
Рис. 61. Этапы наложения простой оди-
ночной лигатуры:
Рис. 59. Ретенционные приспособления
для дуги на кольцах или коронках, ук-
репленных на фронтальных зубах:
а — ретенционные пункты на кольцах фрон-
тальных зубов для ортодонтических дуг;
б — укрепление ортодонтической дуги с по-
мощью кольца и лигатуры; в — кольцо с
крючком для ретенции ортодонтических дуг
и лигатуры; г — использование вертикаль-
ной втулки в качестве ретенционного пункта;
д — стандартный уступ, припаянный к коль-
цу, применяется для ретенции.
а — концы лигатуры скручиваются по ча-
совой стрелке; б — концы лигатуры среза-
ны; з — конец одиночной лигатуры заги-
бается за дугу.
зуб, вокруг которого она изгибается, затем охватывает следующий зуб,
и так до тех пор, пока намеченные зубы не будут притянуты к дуге
(рис. 62).
2*
19
Двойная петля: из лигатуры делают две петли, накладывают их од-
на на другую и продвигают до шейки зуба, после чего затягивают. Та-
кие петли накладывают при необходимости удлинения фронтального
зуба (рис. 63).
При поворотах зубов лучше применять двойную лигатуру (рис. 64).
Рис. 62. Непрерывная лигатура.
Рис. 63. Двойная петля.
Рис. 64. Различные варианты применения двойной лигатуры.
МНОГОЦЕЛЕВАЯ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА
Аппаратура Энгля
Основной частью этой аппаратуры является проволочная дуга из
упругого металла диаметром 0,9—1,2 мм. На концах ее имеются винто-
вые нарезки, на которые навинчиваются гайки частично четырехгран-
ной, частично цилиндрической формы. К дуге могут быть припаяны
крючки или другие приспособления, предназначенные для укрепления
20
лигатур. Концы дуги могут быть и без нарезки (скользящие дуги).
К опорной части аппарата относятся также бандажи.
Бандажное кольцо Энгля имеет с язычной стороны винтовой стер-
жень и гайку, а на щечной — трубочку со ступенчатым расширением,
в которое входит втулка, то есть округлая часть гайки (рис. 65).
В настоящее время вместо бандажей пользуются коронками, кото-
рые укрепляются на первых постоянных молярах цементом. К ним при-
паяны с щечной стороны горизонтальные трубки, внутренний диаметр
которых должен соответствовать цилиндрической части гаек (рис. 66).
Рис. 65. Детали ортодонтической ду-
ги Энгля с бандажами.
Рис. 66. Ортодонтическая дуга с
гайками введена во втулки, при-
паянные к коронкам.
Направление трубок должно соответствовать направлению дуги
(рис. 67, 68).
Вспомогательной частью энглевской аппаратуры являются латун-
ные кольца, снабженные крючками, кнопками и другими ретенционны-
ми приспособлениями (рис. 59).
Рис. 68. Ортодонтические дуги Энгля,
укрепленные на зубных рядах.
Рис. 67. Установление трубки для спайки.
Перед одеванием колец или коронок при тесном расположении зу-
бов производят сепарацию зубов проволочной или нитяной лигатурой.
Применять резиновую лигатуру для этих целей не следует (рис. 69, 70).
Принцип действия аппарата Энгля основан на использовании меха-
нической силы, развиваемой эластичной дугой, винтами и лигатурой,
прилагаемой к зубным рядам для их перемещения (рис. 71).
Аппаратура Энгля универсальна, так как ею можно производить
лечение всех видов деформаций зубо-челюстной системы.
В зависимости от методики применения аппаратуры Энгля можно
получить различный терапевтический эффект,
21
После выбора методики, ортодонтическая дуга соответствующим
образом изгибается (рис. 72). Это можно сделать пальцами или при по-
мощи щипцов. Изгиб дуги должен быть плавным, и она должна при-
легать или отступать от зубов в зависимости от назначения.
Рис. 69. Сепарация зубов металличе- Рис. 70. /Момент наложения лигату-
ской лигатурой.	ры для сепарации зубов.
Стационарная ортодонтическая дуга применяется чаще всего для
перемещения отдельных зубов или их групп в лабиальном или букаль-
ном направлении в тех случаях, где не требуется расширить или сузить
зубную дугу.
На первых постоянных молярах укрепляются коронки (по
Энглю — бандажи) с втулками с щечной стороны. Дистальный край
трубки срезан наискось, чтобы не травмировать слизистую щек.
Рис. 71. Перемещение зубов стационарной Рис. 72. Техника изгибания дуги Энгля.
дугой.
Ортодонтическая дуга изгибается таким образом, чтобы она без
напряжения прилегала к зубам, не подлежащим перемещению. На зу-
бы, расположенные небно или язычно, накладывается лигатура, кото-
рая затем увязывается к дуге. Если при этом дуга изгибается в направ-
лении от зуба, то, стремясь выправиться, она будет производить его
перемещение в букальную или лабиальную сторону.
На концы дуги навинчиваются гайки с таким расчетом, чтобы они
прилегали с мезиальной стороны к втулкам, а сама дуга прилегала к
зубам, служащим в качестве опоры.
22
Эластические свойства такой дуги мало используются, она служит
как бы опорой. В большей мере используется сила действия лигатуры,
которая будет тем продолжительнее, чем больше произойдет сокраще-
ние лигатуры во рту.
После соответствующего перемещения фронтальных зубов можно
активировать тягу лигатуры путем поворота винтов, которые, упираясь
в трубки, усилят тягу лигатуры (рис. 74).
Повороты гаек производят в полости рта с помощью специальных
ключей (рис. 73).
Рис. 73. Стационарная дуга Энгля (выведение
клыков из небного положения).
Рис. 75. Поворот зуба
вокруг оси с примене-
нием дуги, лигатуры и
резиновой прокладки.
Рис. 74. Ключи для поворота гаек дуги, рас-
положенных на челюстях.
Для дальнейшего перемещения боковых зубов в щечном направ-
лении необходимо менять лигатуру (нитяную) или подтягивать (прово-
лочную). При необходимости — перегнуть стационарную дугу, чтобы
между ней и перемещаемыми зубами сделать больший промежуток.
Стационарная дуга может быть применена для осевых поворотов
зубов. На зуб надевают кольцо, к которому припаян крючок. Между
крючком и дугой укрепляют лигатуру (резиновую, льняную). У места
прилегания зуба к дуге подкладывается резинка (рис. 75).
Для поворота зубов к дуге или коронкам припаивают рычаги, кото-
рые соединяют лигатурой с кольцами на зубах, подлежащих повороту
(рис. 76, 77).
При поворотах фронтальных зубов можно использовать резиновую
или льняную лигатуру (рис. 78, 79).
Скользящая ортодонтическая дуга (2) применяется для дистально-
го перемещения фронтальных зубов при их протракции. Она особенно
эффективна при наличии диастем и трем. Если есть необходимость рас-
23
ширить зубную дугу в области боковых зубов и одновременно сбли-
зить зубы во фронтальном участке, тогда ортодонтическая дуга вво-
дится в трубки под напряжением (рис. 80). Для укрепления такой дуги
на первые постоянные моляры делают коронки с трубками на щечной
стороне и касательными с небной или язычной стороны в области пре-
моляров.
Рис. 76. Поворот зуба вокруг оси с примене-
нием дуги с крючками и лигатуры.
Рис. 77. Использова-
ние рычага, отходя-
щего от дуги, для по-
ворота зуба.
Скользящая дуга изгибается таким образом, чтобы при ее дисталь-
ном перемещении она контактировала с зубами, подлежащими переме-
щению. В области клыков или первых премоляров в дуге припаивают
крючки, открытые мезиально, в вертикальной плоскости с дугой. На
Рис. 78. Использова-
ние дуги и лигатуры
для поворота зуба.
Рис. 79. Использование дуги и резино-
вой лигатуры для поворота зуба вокруг
оси.
концах дуги резьба не нужна, поэтому в этих случаях можно приме-
нить проволоку из нержавеющей стали соответствующего диаметра. Тя-
га резиновых колец, набрасываемых на крючки и втулки, дистально
смещает скользящую дугу, которая как бы собирает зубы.
Для того, чтобы скользящая дуга не соскальзывала с зубов к дес-
невому краю, на фронтальные зубы целесообразно надевать кольца с
ретенционными приспособлениями для дуги (рис. 59).
24
Такой же эффект собирания фронтальных зубов и перемещения их
в дистальную сторону можно получить дугой с винтовыми нарезками.
Для этой цели гайки навинчиваются на дугу позади трубок и при вра-
щении тянут дугу назад (рис. 81).
При применении скользящей дуги для дистального перемещения
отдельных фронтальных зубов целесообразно к опорным коронкам на
шестых зубах припаивать небную дужку, чтобы исключить возможность
перемещения в том же направ-
лении других зубов, которые
находятся в правильном поло-
жении (рис. 82).
Экспансивная ортодонтиче-
ская дуга (3) применяется для
расширения или сужения зуб-
ного ряда в горизонтальной
плоскости зубной дуги, а в не-
обходимых случаях и для ди-
стального перемещения фрон-
тальных зубов. В первом слу-
чае перед введением дуги в
трубки, ее изгибают таким об-
разом, чтобы она по форме
была шире зубного ряда. По-
этому при введении ее в труб-
ки необходимо преодолеть уп-
ругость металла и, чем боль-
ше приходится применять для
Это важно помнить, чтобы не
Рис. 80. Скользящая дуга Энгля.
этого силы, тем больше будет ее тяга,
вызвать травматического периодонтита
или даже резорбции верхушек корней перемещаемых зубов. Если необ-
Рис. 81. Суживающая дуга. Гайки на-
ходятся с дистальной стороны втулок.
Рис. 82. Опорные коронки с трубками
для скользящей дуги, соединены дуж-
кой, которая препятствует смещению зу-
бов в небном направлении.
ходимо получить сдвиг фронтальных зубов внутрь с одновременным
расширением зубной дуги в области коренных зубов, то для этого дуга
изгибается таким образом, что в области коренных зубов она не при-
лежит к ним, контактируя с фронтальными зубами (рис. 83).
Для сужения зубного ряда дугу изгибают так, чтобы она была уже
зубной дуги, и вводят ее во втулки, преодолевая напряжение. Фиксиро-
ванная таким образом дуга, стремясь занять исходное положение, сме-
щает боковые зубы внутрь (рис. 84).
Рис. 83. Экспансивная дуга Энгля. Применяется
при необходимости «собрать» зубы во фронталь-
ном участке и расширить зубную дугу в области
боковых зубов, дуга отгибается от боковых зу-
бов и прилегает к фронтальным. Дуга, введен-
ная в трубки под напряжением, стремится за-
нять свое первоначальное положение.
Ортодонтическая дуга, экспансивная в вертикальной плоскости.
Для смещения зубов в вертикальном направлении — удлинения
их — изгибают дугу на уровне линии режущих краев фронтальных зу-
Рис. 84. Положение ортодонтической дуги для
сужения зубного ряда в области боковых
зубов.
Рис. 85. Положение дуги Энгля
при лечении открытого прикуса
и удлинения отдельных зубов.
бов. При фиксации дуги лигатурой она подтягивается к шейкам тех зу-
бов, которые необходимо «удлинить», и на этом уровне фиксируется.
Стремясь принять первоначальное положение, дуга тянет и «удлиняет»
зубы (рис. 85).
Для «укорачивания» зубов изгибают дугу на уровне или ниже шеек
корректируемых зубов. Фиксируют дугу лигатурой у режущих краев и
получают эффект «вколачивания» зубов (рис. 86). В первом и во вто-
ром случаях целесообразно на перемещаемые зубы сделать кольца с
ретенционными приспособлениями для дуги (рис. 59).
26
Для усиления действия дуг можно при «удлинении» зубов соеди-
нить их вертикальной резиновой тягой, фиксированной на крючках, при-
паянных к дугам в области клыков (рис. 87, 88).
Для создания более щадящего давления на перемещаемые верти-
кально зубы целесообразно к ортодонтической дуге в области фронталь-
Рис. 86. Положение дуги Энгля для
укорачивания зубов.
Рис. 87. Сила действия дуги усилена
резиновой лигатурой (вид спереди).
из проволоки и нержавеющей ста-
Рис. 88. Сила действия дуги усилена
резиновой лигатурой (вид сбоку).
ных зубов припаять упор, выгнутый
ли диаметром 0,6 мм, и расположить его в ретенционных пунктах на
кольцах, укрепленных на перемещаемых зубах (рис. 89, 90).
Применение ортодонтических
дуг для межчелюстной тяги (4).
Аппарат для межчелюстной тяги
состоит из следующих элементов:
на обеих челюстях в качестве опо-
ры используются первые постоян-
ные моляры. Их покрывают ко-
ронками или кольцами, к щечной
стороне которых припаяны труб-
ки. Дуги изгибают таким обра-
зом, чтобы они плотно прилегали
к зубным рядам.
Цилиндрическая часть гайки должна входить в трубки, а квадрат-
ная часть упираться в их мезиальный конец.
Рис. 89. Вертикальное перемещение зубов
с помощью проволочного упора (ВИД СПС-
реди).
Смещение, главным образом, нижней челюсти достигается приме-
нением межчелюстной резиновой тяги. Если необходимо сместить ниж-
нюю челюсть мезиально, к верхней дуге припаивают в области клыков
или премоляров крючки, открытые мезиально.
Если необходимо сместить нижнюю челюсть дистально (при проге-
ниях), тогда крючки, тоже открытые мезиально, припаивают на дуге,
укрепленной на нижнем зубном ряду.
27
Резиновые кольца закрепляются за крючки и дистальный край тру-
бок (рис. 91, 92).
Если есть необходимость переместить дистально выступающие
фронтальные зубы при наличии трем и диастем, тогда нужно, чтобы
гайки не упирались на этой челюсти в трубки на такое расстояние, на
которое мы хотим сместить фронтальные зубы (рис. 93).
Рис. 90. Вертикальное перемещение
зубов с помощью проволочного упо-
ра (вид снизу).
При необходимости переместить дистально зубной ряд на одной из
челюстей при наличии трем и диастем между зубами на этот зубной
ряд укрепляется ортодонтическая дуга Энгля с таким расчетом, чтобы
Рис. 91. Межчелюстная тяга при прог-
натии.
Рис. 92. Межчелюстная тяга при прогении.
гайки, располагающиеся с мезиальной стороны, не касались втулок.
Крючок припаивают в области клыка или первого премоляра. На пер-
вый или второй моляр противоположной челюсти фиксируется коронка
или кольцо, с вестибулярной стороны которого припаивают крючок, от-
крытый дистально. На этих крючках укрепляют резиновую тягу
(рис. 95). Можно одновременно перемещать фронтальные зубы из неб-
28
кого в губное направление. Для этого дуга не должна прилегать к
фронтальным зубам, а гайки должны упираться в трубки. Лигатурой
фронтальные зубы притягиваются к дуге и смещаются мезиально. На
Рис. 93. Использование дуг
Энгля с межчелюстной тя-
гой для лечения прогнатии
(дистальный прикус). Гай-
ки на верхней дуге не упи-
раются в трубки и фрон-
тальные зубы смогут сме-
щаться дистально.
Рис. 94. Применение резиновой тяги при
межчелюстном вытяжении (лечение косого
прикуса).
Рис. 96. Использование дуг Энгля с
межчелюстной тягой для лечения про-
гении (мезиальный прикус). Вестибу-
лярная дуга не прилегает к верхним
фронтальным зубам, гайки упираются
во втулки, верхние фронтальные зубы
перемещаются в губном направлении,
нижние фронтальные зубы перемещают-
ся в язычном направлении, так как гай-
ка на нижней дуге не упирается во
втулки.
Рис. 95. Использование собирающей
дуги и коронки с крючком для межче-
люстной тяги. На нижней челюсти
укреплена собирающая дуга, на верх-
ней — к коронке с вестибулярной сто-
роны припаян крючок, с небной сторо-
ны припаяна небная дуга для опоры
на весь зубной ряд.
нижней челюсти гайки не прилегают к втулкам и создаются условия
для ее дистального перемещения (рис. 96).
Применяя межчелюстную тягу, одновременно расширять зубные
дуги не рекомендуется.
«Новые» аппараты Энгля (5)
На зубы, которые необходимо перемещать, Энгль укреплял кольца
с фиксаторами для дуг. Дуга изгибалась таким образом, чтобы она
плотно прилегала к неправильно расположенным зубам и под напряже-
нием вводилась в фиксаторы.
29
Упругость дуги, стремящейся занять исходное положение, движет
прикрепленные к ней с помощью фиксаторов зубы в нужном направле-
нии. Здесь нет надобности в лигатуре. По данным Энгля, дуга может
быть изготовлена только из золото-платинового сплава, обладающего
очень высокой эластичностью Изготовить такие аппараты с примене-
Рис. 97. «Новый» аппарат Энгля
на верхней челюсти.
нием проволоки из нержавеющей
стали практически невозможно
(рис. 97, 98).
Таким образом, аппаратура
Энгля оказывает действие в сле-
дующих направлениях:
а)	сагиттальном, перемещая зу-
бы мезиально или дистально;
Рис. 98. «Новый» аппарат Энгля
на нижней челюсти.
б)	траисверзальном, перемещая зубы в букальном или лингваль-
ном направлениях;
в)	вертикальном, «укорачивая» или «удлиняя» зубы;
г)	повороты зубов по оси.
Эта аппаратура нашла самое широкое применение ввиду своей уни-
версальности и большой эффективности.
Аппарат Айнсворта (6)
Аппарат состоит из вестибулярной пружинящей дуги, изготовлен-
ной из нержавеющей проволоки диаметром 0,9—1,2 мм. Она укрепляет-
ся в трубках, вертикально расположенных на вестибулярной поверх-
ности опорных колец или коронок, фиксируемых на премолярах или
молярах верхней челюсти (рис. 99, 100). К небной поверхности послед-
них припаяны касательные, балочки, прилегающие к пришеечной части
зубов, подлежащих смещению.
Принцип действия аппарата Айнсворта основан на использовании
механической силы, развиваемой упругой дугой. Этот аппарат предназ-
начен для лечения контракций челюстей в области клыков и премо-
ляров. Он оказывает действие в траисверзальном, сагиттальном, верти-
кальном направлениях.
30
1. Трансверзальное— боковые зубы смещаются в щечную сторонх
под действием эластической тяги дуги. Для этого ее изгибают так, что-
бы она располагалась на некотором расстоянии от зубов, подлежащих
перемещению, и перед тем, как вве-
сти в трубки, активируют ее путем
выпрямления.
Чтобы концы дуги надежно удер-
живались в трубках, рационально
изогнуть их не в виде буквы Г, как
это предложил Айнсворт, а придать
им форму крючка (рис. 101). Это
позволяет надежно закреплять дугу
в трубках металлической лигату-
рой.
Благодаря упругости, дуга, стре-
мясь возвратиться к первоначаль-
ной форме, увлекает за собой коль-
ца, а те, в свою очередь, касатель-
ные балочки, которые перемещают
зубы (рис. 99).
2. Сагиттальное — аппарат перемещает верхние фронтальные зубы
дистально. Для перемещения зубов в дистальном направлении необхо-
Рис. 99. Аппарат Айнсворта на модели.
Рис. 100. Аппарат Айнсворта.
димо на дуге изогнуть
П-образиые петли. Сред-
няя часть ее должна при-
легать к лабиальным по-
верхностям зубов. Давле-
ние дуги, активированной
сжатием петель, служит
источником силы, переме-
щающей зубы в дорзаль-
ном направлении.
3. Вертикальное—ап-
парат производит укора-
чивание или удлинение
фронтальных зубов. Пе-
ремещение зубов в этих
направлениях достигается
путем изготовления доба-
вочных приспособлений в
виде латунных колец с
горизонтальными насечками, укрепленных на фронтальных зубах. В эти
ретенционные пункты укладывается дуга. Активируя среднюю часть ее
путем отгибания в вертикальном направле-
нии, создают напряжения, передаваемые
посредством колец на зубы, подлежащие
смещению (рис. 59)).
Сила тяги и давления, развиваемая
этим аппаратом, действует непрерывно,
увеличиваясь тотчас после активации дуги
и ослабевая спустя несколько дней. Поэто-
му дугу необходимо периодически активи-
ровать. Величины сил, развиваемые дугой
Айнсворта, невелики, поэтому дозировка Рис 101 Концы дуги изогну
этих сил не имеет решающего значения.
ты в виде крючка.
31
Как видно из описания, дуга Айнсворта с успехом применяется для
ортодонтического лечения аномалий, которые можно исправить и аппа-
ратурой Энгля. Но она обладает рядом специфических свойств, глав-
ным из которых является корпусное перемещение премоляров, чего
нельзя достигнуть аппаратурой Энгля.
Дуга Айнсворта не требует применения лигатуры, и вследствие
этого количество посещений больного значительно сокращается. Кроме
того, силы, применяемые к смещаемым зубам, значительно меньше, чем
тяга лигатуры при применении энглевских дуг.
Аппарат Симона (7)
Рис. 102. Аппарат Симона.
Аппарат изготавливается из проволоки (нержавеющая сталь диа-
метром 0,8—1,2 мм). Дуга вводится в вертикальные втулки, припаян-
ные к опорным кольцам, последние укреплены цементом на первых по-
стоянных молярах. От внутренней стороны колец отходят касательные,
соприкасающиеся с клыком и премолярами. Дуга изгибается по форме
зубного ряда, средняя часть
ее плотно прилежит к фрон-
тальным и боковым зубам.
Свободные концы ее изогну-
ты внутрь под углом 10—15°.
В таком виде дуга вводится
в трубки опорных колец.
Аппарат Симона в от-
личие от аппарата Айнсвор-
та расширяет зубную дугу
не только в области премо-
ляров, но и моляров, пово-
рачивая их вокруг оси, так
как вертикальные трубки
припаяны в медиальных
углах колец на верхних 1-х
молярах. Свободные концы
дуги, упираясь в эти зубы на дистальных участках, поворачивают их.
Активирование дуги достигается сжатием П-образных петель (рис. 102).
Принцип действия аппарата основан на использовании механиче-
ской силы, развиваемой дугой.
Аппарат оказывает действие в трансверзальном и сагиттальном
направлениях.
1. Трансверзалыюе — боковые зубы смещаются в щечные стороны.
Перемещение в этом направлении осуществляется за счет напряжения,
развиваемого концами дуга; при этом касательные оказывают давление
на небную поверхность клыков и премоляров, перемещая их букально.
2. Сагиттальное — фронтальные зубы смещаются дистально. По ме-
ре смещения опорных зубов дуга приобретает возможность к смеще-
нию кзади.
Аппарат предназначен для лечения прогнатии, осложненной конт-
рактацией верхней челюсти, и по наблюдениям вполне эффективен. Си-
лы воздействия, развиваемые этим аппаратом, непрерывны, они увели-
чиваются тотчас после активации дуги и ослабевают по мере перемеще-
ния зубов. Эти силы невелики, и их дозировка не имеет существенного
значения.
32
Аппарат Газе для корпусного перемещения зубов (8)
Аппарат развивает давление в двух точках зуба: у режущего края
зуба и ближе к корням. Этим устраняется возможность наклона зубов.
На зубы, подлежащие перемещению, фиксируют кольца, к которым
припаивают вертикальные балочки, концы их загибают: один конец па
уровне режущих краев, другой — в области корней. В эти изгибы на
концах балочек вставляют две ортодонтические дуги, концы которых
входят в трубки, припаянные к щечной поверхности колец на молярах.
Этот аппарат перемещает фронтальные зубы в дистальном и губ-
ном направлениях (рис. 103).
Рис. 103 Аппарат Газе на
модели.
Рис. 104. Аппарат 3. Г. Шепшеле-
вича.
Сила тяги регулируется, как и в аппарате Энгля, с помощью винта,
резиновых колец и эластичности дуги. Аппарат оказывает действие в
сагиттальном и траисверзальном направлениях.
Аппарат 3. Г. Шепшелевича (9)
Для корпусного перемещения фронтальных зубов с помощью сколь-
зящих или экспансивных дуг Энгля 3. Г. Шепшелевич предложил при-
менять укрепляемые на перемещаемых зубах коронки или кольца с от-
ростками, заканчивающимися в проекции верхней трети корня.
Прилагая силу дуги к окончаниям этих отростков, можно корпусно
перемещать зубы без наклона их коронок (рис. 104). Этот аппарат по-
добен аппарату Газе, но проще в изготовлении.
Аппаратура Мершона (10)
а. Аппарат Мершона для расширения зубной дуги (10) представ-
ляет собой лингвальную дугу с отходящими от нее упругими отростка-
ми, толщина которых варьирует в пределах от 0,3 до 0,5 мм.
Дуга изготавливается из сплава золота и платины или из упругой
нержавеющей стальной проволоки диаметром в 1 мм. Свободные кон-
цы дуги имеют специальную форму и фиксируются в замках, располо-
женных на опорных кольцах, укрепленных на молярах (рис. 105, 106).
3-1110
33
Принцип действия аппарата основан на использовании механической
силы, развиваемой пружинящими отростками.
Аппарат перемещает зубы в направлении действия силы пружиня-
щих отростков, которые могут перемещать зубы в следующих направ-
лениях:
Рис. 105. Аппарат Мершона для
расширения зубной дуги.
Рис. 106. Различные виды замков для ду-
ги Мершона.
а)	трансверзальном—перемещение боковых зубов;
б)	сагиттальном — перемещение отдельных зубов мезиальио и ди-
стально;
в)	повороты зубов вокруг оси.
и
Рис. 107. Аппарат Мершона для
перемещения фронтальных зубов
в губном направлении.
Рис. 108. Варианты изгибания
упругих отростков на дуге для
перемещения фронтальных зубов.
б. Аппарат Мершона с упругими отростками для перемещения
фронтальных зубов в губном направлении. К дуге в области фронталь-
ных зубов припаивают упругие отростки, которые своим давлением пе-
ремещают фронтальные зубы (рис. 107, 108).
Сила давления постоянна и развивается за счет упругости метал-
лических отростков. Аппарат перемещает зубы в сагиттальном на-
правлении.
в. Аппарат Мершона с упругими отростками для перемещения
фронтальных зубов и одновременного расширения зубной дуги.
34
От дуги в области фронтальных и боковых зубов отходят упругие
отростки, давящие на боковые и фронтальные зубы (рис. 109). Силу
давления можно менять в зависимости от диаметра и длины отростков.
Аппарат расширяет зубную дугу и одновременно перемещает в сагит-
тальном направлении фронтальные зубы.
Рис. НО. Аппарат Мершо-
на для мезиального пере-
мещения боковых зубов.
Рис. 111. Поворот
резцов вокруг оси
действием двух
пружин аппарата
Мершона
Рис. 109. Аппарат Мершона
для перемещения фронтальных
зубов и одновременного рас-
ширения зубной дуги.
Аппарат Мершона для перемещения вперед боковых зубов, для по-
ворота их и одновременного мезиального и дистального перемещения
зубов. Эти аппараты конструктивно не отличаются от предыдущих,
но расположение упругих отростков имеет свои особенности
(рис. 110—113).
Рис. 112. Расположение упру-
гих отростков аппарата Мер-
шона для одновременного пе-
ремещения зубов в мезиаль-
ную и дистальную сторону.
Рис. 113. Одно-
временное пе-
ремещение зу-
бов в щечную
и мезиальную
сторону
Рис. 114. Аппарат Мершона для пе-
ремещения зубов мезиально.
Аппаратом Мершона можно перемещать все зубы одновременно,
но для этого необходимо с щечной стороны опорных колец припаять
открытые дистально крючки, к которым прилагается дополнительная
сила тяги резиновых колец (рис. 114).
Величины сил, развиваемых топкими отростками дуги, весьма неве-
лики, что и послужило основанием для автора назвать этот аппарат
биологически действующим.
з*
35
Аппарат Люри (11)
Этот аппарат представляет собой вестибулярную, высоко располо-
женную над пришеечной частью зубов дугу с отростками.
Принцип действия аппарата основан на использовании механиче-
Рис. 115. Аппарат Люри.
отростками. Она передается на
зубы путем непосредствен-
ного контакта отростков с
коронками этих зубов.
Давление, развиваемое
аппаратом, незначительно.
Терапевтический эффект до-
стигается при пользовании
этим аппаратом на протя-
/ жепии длительного времени.
По мнению Люри, его
аппарат также является
«биологическим», так как
сила давления отростков не
превышает 20 г на 1 см2. Аппарат оказывает действие в сагиттальном
направлении, смещая фронтальные зубы верхней челюсти дистально.
Применяется для лечения прогнатий (рис. 115).
Аппарат Айзенберга — Гербста (12)
резиновой тяги (рис.
Рис. 116. Аппарат Айзенберга—Герб-
ста для дистального перемещения
зубов.
Аппарат состоит из коронок или колец, укрепленных на премолярах
или молярах, от щечных поверхностей которых отходят горизонтальные
балочки длиной 1 —1,5 см. Свободные концы последних изогнуты в виде
крючков, предназначены для укрепле
Принцип действия аппарата основан
на использовании силы, развиваемой
эластичной резиной, натянутой между
крючками. Он предназначен для лече-
ния деформаций во фронтальном
участке. С помощью этого аппарата
можно производить перемещения от-
дельных зубов и их групп в следую-
щих направлениях:
а)	сагиттальном—мезиально и ди-
стально в том случае, если для пере-
мещаемых зубов имеется достаточно
места;
б)	вертикальном — вверх и вниз,
для чего изготовляют на зубы, подле-
жащие перемещению, кольца с гори-
зонтальными насечками либо крючка-
ми, служащими ретенционными пунк-
тами для резинового кольца (рис. 59).
Горизонтальные балочки также отгибаются в вертикальном направ-
лении вверх и вниз в зависимости от вида деформации.
Для поворотов по вертикальной оси на зуб, подлежащий регулиро-
ванию, изготавливают кольцо с крючком для фиксации резиновой тяги.
Так как сила тяги определяется растяжением резины, регулирование ее
заключается в подборе резиновых колец нужной длины и толщины.
36
ОДНОЦЕЛЕВАЯ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА
Аппарат Стантона для расширения верхней зубной дуги (13)
На первые или вторые премоляры изготавливаются кольца. С неб-
ной стороны к ним припаиваются касательные балочки, которые кон-
тактируют с клыками, премолярами и молярами. От касательных отхо-
дят в сторону неба стержни, которые проходят через цилиндрическую
грубку и заканчиваются крючками, изогнутыми к зубам противополож-
ной стороны.
После укрепления резиновых колец на крючках стержни, раздви-
гаясь, давят на касательные, которые увлекают боковые зубы и расши-
ряют зубную дугу.
Рис. 117. Аппарат Стантона.
Рис. 118. Аппарат с раздвижным винтом Жака
и ключ для вращения винта.
Сила тяги развивается за счет тяги резиновых колец. Но наличие
на небе цилиндра со стержнями, крючками и резинового кольца соз-
дает большие неудобства для больных (рис. 117).
Аппарат с винтом Жака (14)
Такой аппарат состоит из двух групп опорных колец, спаянных
между собой и зафиксированных на зубах, подлежащих перемещению.
К этим кольцам припаивают трубки с внутренней резьбой — пра-
вой в одной трубке и левой — в другой. В эти трубки вводится двусто-
ронний винт. Вращение его в одну сторону, благодаря различным по
направлению резьбам, заставляет трубки, а вместе с ними и кольца с
зубами сближаться, вращение его в противоположную сторону — раз-
двигаться.
При равной силе сопротивления опорных зубов на обеих сторонах
будет равномерное расширение. При неравномерной силе сопротивле-
ния будет перемещаться более слабая группа зубов. Винт вращают
специальным ключом (рис. 118).
Сила давления, развиваемая винтом, весьма значительна, поэтому
увеличивать ее необходимо небольшими поворотами винта.
Аппарат действует в трансверзальном направлении. Но при распо-
ложении жаковского винта в сагиттальном направлении и укреплении
его на боковых зубах он может производить перемещение этих зубов и
в сагиттальном направлении.
При пользовании такого рода аппаратурой следует иметь в виду,
что в той модификации, которая представлена на рис. 118, каждая груп-
па зубов будет перемещаться параллельно самой себе. Это может ока-
заться нерациональным, если зубы на каждой из сторон смещены
неравномерно. Тогда випт Жака при жестком креплении кольцевым
фиксирующим приспособлением переместит одни зубы в необходимое
положение, а другие за пределы зубной дуги. Чтобы избежать таких
37
осложнений, необходимо не жесткое и шарнирное соединение обоих
концов жаковского винта с кольцевыми опорами на зубах. Кроме того,
точки приложения сил надо располагать так, чтобы они были ближе
к зубам, которые нужно передвинуть на большее расстояние.
Аппарат 3. Г. Шепшелевича для одностороннего дистального
перемещения боковых зубов (15)
Состоит из нескольких коронок или колец и укрепляется цементом
на молярах и премолярах (4—6—7). От вестибулярной и оральной по-
верхности последних отходят дужки, средняя часть которых распола-
гается на некотором расстоянии от коронок. Дужки соединяют коронки
между собой следующим образом: пер-
вая пара —7 и 6 зуб, вторая пара — 4 и
6 зуб. От коронки 4 зуба с небной сторо-
ны ее отходит изогнутая дужка, упираю-
щаяся в небную поверхность клыка и
резца, служащая дополнительной опорой
для 4 зуба (рис. 119). Принцип действия
аппарата основан на использовании дав-
ления, развиваемого дужками в момент
их сжатия щипцами. Для перемещения
премоляров используют силу эластиче-
ского напряжения резины.
Вначале производят перемещение 7
зуба, путем сжатия первой пары дужек.
Этот прием повторяют через каждые 3—
4 дня, до тех пор, пока 7 зуб не достигнет
необходимого положения в зубной дуге.
Затем производят смещение 6 зуба аналогично 7, предварительно
разрезав сепарационным диском первую пару дужек.
Премоляры смещают поочередно, с помощью резиновой тяги, для
чего на них изготавливают кольца с крючками.
Этот аппарат, по данным автора, весьма эффективен для сагитталь-
ных перемещений постоянных боковых зубов при односторонних про-
гнатиях.
Сила давления на зубы передается за счет сжатия металлических
дужек и может быть весьма значительной. Поэтому сжатие необходимо
производить осторожно, повторяя его через 3—4 дня.
Скобки Катца для взаимного сагиттального
перемещения боковых зубов (16)
Сагиттальное перемещение при прогнатии и прогении в области
боковых зубов можно производить с помощью скобок Катца с межче-
люстной резиновой тягой.
На первые премоляры и первые моляры
как верхней, так и нижней челюсти готовят
кольца, к которым на вестибулярной сторо-
не припаивают втулки, на премолярах вер-
тикально, а на молярах горизонтально.
Затем из стальной проволоки изгибают
скобки, которые вставляют в эти втулки
(рис. 120).
Перемещающая сила возникает за счет
резиновой тяги.
Рис. 120. Скобки Катиа для
перемещения боковых зу-
бов межчелюстной тягой.
38
Аппарат Гербста для лечения прогении и прогнатии (17)
Для лечения прогнатии с протракцией верхних фронтальных зубов
на нижние 1-е постоянные моляры готовят кольца, а на щечных по-
верхностях этих колец припаивают крючки, открытые дистально. Оба
кольца соединяют лингвальной проволочной дугой, расположенной на
язычной поверхности нижних зубов. На фронтальных зубах верхней че-
люсти фиксируют кольца с крючками. От крюка нижнего 6-тилетпего
моляра через крючки верхних фронтальных зубов натягивают резину.
Силу тяги можно регулировать, подбирая необходимой толщины рези-
ну и меняя ее длину (рис. 121).
Рис. 121. Аппарат Гербста для ле-
чения прогнатии.
Рис. 122. Аппарат Гербста для ле-
чения прогении.
Для лечения прогении кольца с крючками укрепляют на верхние
6-тилетние моляры. Оба кольца соединяют дугой, расположенной на неб-
ной поверхности зубов. На фронтальные зубы нижней челюсти укреп-
ляют кольца с крючками. От крючка верхнего 6-летнего моляра через
крючки нижних фронтальных зубов натягивают резину (рис. 122).
Эти аппараты оказывают действие в сагиттальном направлении.
Аппарат Гербста для лечения открытого и перекрестного прикуса
(18)
На первые постоянные моляры верхней и нижней челюсти готовят
кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верх-
ней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми на верх-
ней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу
па крючках, припаянных к кольцам на 1-х постоянных молярах, резину
перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных
зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга идет перекрестно
(рис. 123).
Этот аппарат может применяться и для лечения перекрестного
прикуса, только в другой модификации (рис. 124).
Сила тяги зависит от толщины и длины применяемой резины. Ее
необходимо менять не реже одного раза в неделю.
39
Рис. 123. Аппарат Гербста для лечения
открытого прикуса.
Рис. 124. Аппарат Гербста для лечения
перекрестного прикуса.
Рис. 125. Аппарат Гербста при сомкну-
тых челюстях.
Рис. 126. Укрепление окклюзионно-
суставного аппарата Гербста на
верхней челюсти.
Рис. 127. Укрепление окклюзионно-
суставного аппарата Гербста на
нижней челюсти.
Рис. 128 Вид аппарата при
разомкнутых челюстях.
Окклюзионносуставной аппарат Гербста (19)
На моляры верхней челюсти с обеих сторон укрепляют кольца, сое-
диненные расположенной на небе перекладиной и небной дужкой.
К щечной поверхности колец припаяны небольшие держатели, на ко-
торые надеты трубки.
На клыках нижней челюсти укреплены кольца с держателями на
щечной стороне, на которых также вращаются стержни. Кольца клыков
соединены язычной дужкой. По оттискам отливают модели и состав-
ляют их в необходимой окклюзии. В этом положении приспосабливают
длину трубки и стержня. Стержни должны входить в трубки и упирать-
ся в их дно. При сомкнутых челюстях аппарат не дает возможности пе-
ремещаться нижней челюсти назад. То же происходит и при открыва-
нии рта (рис. 125—128). Он применяется при лечении прогнатий и вы-
зывает постепенное приспособление в суставах и прикусе к новому, им
создаваемому соотношению челюстей. Аппарат вызывает грубые изме-
нения в челюстно-височных суставах. Пользование аппаратом причи-
няет большие неудобства больным, поэтому применение его ограничено.
Аппарат Квильфорда (20)
При необходимости перемещать моляры или премоляры в сагит-
тальном направлении (медиально или дистально) фиксируют на опор-
ные и подлежащие смещению зубы кольца, к которым с щечной и языч-
ной стороны припаивают крючки. Перемещающая сила возникает за
счет тяги резиновых колец, фиксированных на крючках (рис. 1.29).
Действует аппарат в сагиттальном направлении. При необходи-
мости повернуть зуб вокруг его оси место припайки крючка соответст-
венно меняется.
Аппарат Поздняковой для перемещения отдельных зубов (21)
При необходимости переместить клык в дисталыю-небное положе-
ние на первые моляры фиксируют коронку, с обеих сторон которой
припаивают касательные, оканчивающиеся крючками, открытыми ди-
стально в области первого премоляра. На клык укрепляется коронка, с
обеих сторон которой также припаивают крючки. Между крючками на-
тягивают резиновую тягу (рис. 130).
Для перемещения небно расположенных клыков на первом моляре
укрепляется коронка, с припаянной к ней касательной балочкой (из не-
ржавеющей стали) с вестибулярной стороны зубного ряда до централь-
ного резца включительно. На клык, подлежащий перемещению, фикси-
руется коронка с крючком, между коронкой с крючком и касательной
фиксируется резиновое кольцо (рис. 131).
Аппарат Коркгауза для выравнивания нижней зубной дуги (22)
На первые постоянные моляры фиксируют кольца, на премоляры—
кольца с крючками на щечной поверхности, открытыми книзу. К дуге,
в области фронтальных зубов, припаивают перекидные кламмеры. Дугу
соответствующим образом изгибают и вводят под напряжением в труб-
ки, припаянные на кольцах 1-х постоянных зубов (рис. 132);
41
Силы тяги и давления возникают в результате упругих свойств ду-
ги, в результате чего премоляры перемещаются вверх — удлиняются, а
резцы вниз — укорачиваются.
Аппарат действует в вертикальном направлении.
Рис. 129. Аппарат
Квильфорда на мо-
дели (осуществляет-
ся перемещение
первого премоляра в
дистальном направ-
лении).
Рис. 130. Аппарат Поздняковой для пе-
ремещения зубов в дистально-небном
направлении.
Рис. 131. Аппарат Поздняковой для
перемещения зубов в вестибулярном
направлении. Прикус повышается на
коронках.
Рис. 132. Аппарат Коркгауза для
выравнивания нижней зубной дуги.
(Вид с наружной и внутренней сто-
роны).
Аппарат для вытяжения зуба (23)
Аппарат применяется в случаях ретенции отдельных зубов. На зу-
бы, подлежащие перемещению, фиксируют кольца или коронки с крюч-
ками. На зубы антагонирующей
Рис. 133. Аппарат для вытяжения
зуба.
челюсти фиксируют ряд спаянных ко-
лец или коронок, образующих опор-
ную часть аппарата. Она может рас-
полагаться на той же челюсти, что и
выводимый зуб.
Крючки располагают в зависи-
мости от направления вытяжения зу-
бов. Вытяжение происходит с по-
мощью резиновых колец (рис. 133).
42
Аппарат для вытяжения зуба упругим отростком,
который отходит от ортодонтической дуги
или непосредственно от коронки (24)
На первые постоянные моляры фиксируют кольца или коронки
с трубками, в которые вводят концы ортодонтической дуги. От дуги от-
ходит пружинистый отросток, который упирается под напряжением в
крючок на кольце, укрепленном на зубе, подлежащем перемещению.
Другая конструкция аппарата
отличается только тем, что упругая
проволока припаяна непосредствен-
но к щечной поверхности коль-
ца на первом постоянном моляре
(рис. 134).
Рис. 134. Вытяжение зуба упругим
отростком:
а — отросток припаян к ортодонтиче-
ской дуге; б — отросток припаян к ко-
ронкам.
Рис. 135. Аппарат Гербста для «вколачи-
вания» зубов на верхней и нижней че-
люсти.
Сила тяги возникает за счет стремления упругого отростка занять
первоначальное положение. Действует аппарат в вертикальном на-
правлении.
Аппарат Гербста для вколачивания зубов (25)
На зуб, находящийся в супраокклюзии, укрепляют кольцо с крюч-
ком. На рядом стоящие зубы фиксируют кольца, которые соединены
балочкой. Тяга лигатуры между крючком и балочкой вызывает укора-
чивание зуба (рис. 135).
Аппарат Коркгауза для внедрения перемещения
первых постоянных моляров (26)
Аппарат применим в сменном прикусе с наличием вторых молоч-
ных моляров.
Для мезиального перемещения постоянных нижних первых моля-
ров на них укрепляются кольца, к вестибулярной стороне которых при-
паивают крючки, открытые дистально.
На первые моляры верхней челюсти укрепляют кольцо с вестибу-
лярными трубками. В эти трубки вводится вестибулярная дуга с крюч-
ками, располагающимися в области клыков.
Между крючком вестибулярной дуги и крючком, припаянным к
кольцу на нижний первый моляр, натягивают резиновые кольца.
При отсутствии места для передвижения нижнего первого моляра
дистальная поверхность пятого молочного зуба опиливается. Нижний
моляр будет перемещаться мезиально (рис. 136).
43
Использование бандажа, гайки и дуги Энгля
для перемещения клыков в дистальном направлении (27)
На первый постоянный моляр фиксировано кольцо, на клык — ко-
ронка или кольцо, к которому фиксируется часть ортодонтической дуги,
второй конец последней подтягивается в трубках кольца с помощью
гайки (рис. 137).
Рис. 136. Аппарат Коркгауза для
мезиального перемещения постоянно-
го моляра. Дистальная сторона пя-
того молочного зуба спилена.
Рис. 137. Аппарат для дистального
перемещения клыка.
Поворот зубов вокруг оси с помощью рычагов по Коркгаузу (28)
Фронтальные зубы вокруг
специального рычага. На зуб,
оси могут быть повернуты с помощью
подлежащий повороту, фиксируют коль-
Рис. 138. Поворот фрон-
тальных зубов с помощью
рычага.
цо, к которому припаивают горизонтальную
втулку, в которую вводят рычаг, и с помощью
лигатуры подтягивают его к зубному ряду
(рис. 138). 3. С. Василенко модифицировал
аппарат для поворота зубов (рис. 139).
Для поворота моляра вокруг оси на пего
фиксируют коронку или кольцо с припаянным
рычагом. При подтягивании свободного конца
рычага к зубному ряду моляр будет поворачи-
ваться вокруг оси.
Можно с вестибулярной стороны кольца
припаять вертикальную втулку, в которую вво-
дится дуга. С противоположной или с этой же
стороны припаивается проволочный рычаг.
При подтягивании рычага к дуге моляр бу-
дет поворачиваться (рис. 140).
Исправление трансверзального наклона фронтальных зубов (29)
На зуб, подлежащий повороту, фиксируется кольцо с балочкой
с вестибулярной стороны. Направляющие балочки припаиваются пер-
пендикулярно оси зуба. На зубной ряд укрепляется ортодонтическая
дуга. При подтягивании концов балочки к ортодонтической дуге зуб
поворачивается в нужном направлении (рис. 141).
44
о
Рис. 139. Комбинированный аппарат Энгля—Василенко для исправления осе-
вого поворота зубов.
а, б — аппарат в действии; в — коронка или кольцо с плоской горизонтальной трубкой
на исправляемом зубе; г — форма съемного пружинящего рычага; д — коронка или коль-
цо с фиксирующей горизонтальной дужкой и оральной стабилизирующей балочкой.
Рис. 140. Различные методы поворота моляров
вокруг оси.
Рис. 141. Поворот фронтального
зуба с помощью балочки и орто-
донтической дуги.
Аппарат для выведения отдельных зубов из небного положения (30)
На зуб, находящийся в небном положении, фиксируют кольцо или
коронку, с губной стороны которой припаяна вертикально расположен-
ная трубка. Из нержавеющей проволоки диаметром 0,6 мм изгибается
пружина с опорой на зубах, ограничивающих место для выводимого
зуба, в виде пропеллера.
Эта пружина, введенная в трубку под напряжением, стремясь за-
нять первоначальное положение, увлекает за собой зуб, располагаю-
щийся небно (рис. 142—144).
Рис. 142. На коронке припаяна вертикаль-
ная трубка.
Рис. 143. Во втулку под напряжением
введена пружина.
Рис. 144. Зуб выведен из небного поло-
жения.
Рис. 145. На нижние фронталь-
ные зубы фиксирована каппа. На
верхние фронтальные зубы — от-
дельные коронки с крючками,
между крючками расположены
резиновые кольца.
Рис. 146. Каппа на нижние
фронтальные зубы, с крючка-
ми, открытыми мезиально.
Между крючками и трубками
резиновая тяга.
Аппаратура для лечения открытого прикуса (31)
Если причиной деформации явилось недоразвитие верхней челюсти,
то межчелюстную тягу применяют с таким расчетом, чтобы недефор-
мированная нижняя челюсть служила точкой опоры, а деформирован-
ная верхняя—точкой приложения сил. В этих случаях фиксируют кап-
пу на нижние фронтальные зубы, а на передние зубы верхней челю-
сти— отдельные коронки или кольца с крючками.
Такой метод дает возможность производить перемещение верхних
зубов.
Если открытый прикус есть результат деформации обеих челюстей,
тогда на каждый из фронтальных зубов делают коронки с крючками и
регулируют их выдвижение с помощью резиновой тяги (рис. 145).
Аппаратура для лечения прогении без перекрытия
фронтальных верхних зубов (32)
На нижние фронтальные зубы фиксируют каппу с двумя крючка-
ми, припаянными в области клыков, открытые концы крючков обраще-
ны к центру. На 6 и 7 зубы верхней челюсти укрепляют коронки
с крючками с вестибулярной стороны, открытыми дистально. Если в
процессе лечения явится необходимость применить ортодонтическую ду-
гу, целесообразно припаять трубки (рис. 146).
Аппаратура для лечения диастемы (33)
Состоит из коронок или колец, укрепленных на зубах, подлежащих
перемещению. К ним с вестибулярной стороны припаяны рычаги, закан-
чивающиеся крючками (обязательно по оси зубов). Для того, чтобы зу-
бы не повернулись вокруг оси, к кольцам или коронкам с небной сторо-
ны припаивают кнопки. Лигатуру накладывают крестообразно. При
больших диастемах применяют резиновую тягу (рис. 147).
Рис. 147. Точки приложения силы
тяги к балочкам.
Рис. 148. Аппараты для лечения диастем:
а — стержень в горизонтальных втулках, бло-
кирующий поворот зубов вокруг оси; б — упру-
гая проволочная петля для лечения диастем.
При лечении диастемы для предупреждения поворота зуба вокруг
своей оси можно припаять на вестибулярной стороне коронок или колец
горизонтальные трубки, в которые вводят стержень. Лигатура накла-
дывается на рычаги или крючки (рис. 148).
Для лечения диастем можно применять и другие конструкции ап-
паратов, как иапр-имер аппараты, в которых используются упругие свой-
ства стальной проволоки. Для этого на центральные резцы укрепляют
кольца с вертикальными трубками, в которые вводится под напряже-
нием стальная петля, она своей упругостью сближает зубы (рис. 148).
47
Рис. 149 Коронки с горизонтальны-
ми трубками, в которые введен стер-
жень, оканчивающийся резьбой и
гайкой.
Рис. 150 Винтовой аппарат для ле-
чения диастем.
Рис. 151. Лечение несимметричной
диастемы.
Рис. 152. Схема аппара-
та для лечения прогна-
тии с внеротовой тягой.
Рис. 154. Аппарат для лечения
прогении по Опенгейму.
Рис. 153. Аппарат для лечения
прогнатии с внеротовой тягой
в действии.
Для лечения диастем можно использовать аппарат с винтовой тя-
гой. Для этого на коронки или кольца припаивают с вестибулярной сто-
роны горизонтальные трубки, в которые вводят стержень, оканчиваю-
щийся резьбой и гайкой. При навинчивании гайки зубы будут сбли-
жаться. Этот же стержень не даст возможности поворачиваться зубам
вокруг своей оси (рис. 149, 150).
Для лечения несимметричных диастем встречается необходимость
покрывать коронками или кольцами несколько рядом стоящих зубов,
которые спаивают между собой и создают блоки. При наложении лига-
туры неблокированный центральный резец будет перемещаться в сто-
рону блокированных зубов (рис. 151).
Все эти аппараты для лечения диастем действуют в трансверзаль-
ном направлении. Дозирование сил определяется степенью сокращения
лигатуры или упругостью проволочных отростков, количеством поворо-
тов гайки на резьбе.
Аппарат для лечения прогнатий с внеротовой тягой по Коркгаузу (34)
На первые моляры фиксируют кольца или коронки с трубками,
в которые вводится стационарная дуга с гайками, расположен-
ными впереди трубок. В области центральных резцов к дуге при-
паян выступ. На выступ накладывается внеротовая дута, оканчиваю-
щаяся крючками. От крючков к головной шапочке идет резиновая тя-
га (рис. 152, 153).
Благодаря этой тяге ортодонтическая дуга оказывает давление на
весь верхний зубной ряд, смещая его дистально.
Аппарат с внеротовой тягой для лечения прогении по Опенгейму (35)
Подбородочная каппа с помощью резиновой тяги перемещает ниж-
нюю челюсть дистально. К подбородочной каппе прикреплен упругий
металлический стержень, соединенный с тягой от первых постоянных
моляров верхней челюсти, на которых укреплены коронки с крючками,
открытыми дистально.
Этот аппарат одновременно воздействует на нижнюю челюсть в ди-
стальном направлении и па верхний зубной ряд в мезиальном направ-
лении (рис. 154).
4—1 но
СЪЕМНАЯ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩАЯ АППАРАТУРА.
ОДНОЦЕЛЕВАЯ
Аппараты для расширения зубных дуг (36)
Такие аппараты представляют собой съемные пластинки, изготов-
ленные из пластмассы и разъединенные по средней линии или в другом
направлении на две или три части. Между каждой частью пластинки
находится какое-либо механическое приспособление, с помощью которо-
го они удерживаются в правильном соотношении и одновременно могут
отодвигаться одна от другой.
В качестве раздвигающих приспособлений могут применяться дву-
сторонние ортодонтические винты с направляющими стержнями или
упругие приспособления из стальной проволоки, изогнутые в виде
"буквы М.
Принцип действия расширяющего аппарата заключается в исполь-
зовании механической силы, развиваемой винтом или пружиной и пере-
даваемой частями пластинки на группы зубов, к которым они при-
легают.
Возможно также использование для этой цели силы резиновой тя-
ги. Но такие конструкции раздвигателей громоздки по объему и тре-
буют частой смены резины, и поэтому их применение ограничено.
Как видно из вышеизложенного, источником силы, развиваемой та-
ким аппаратом, является механическое приспособление и поэтому их
относят к механически действующим. Описанные в литературе образ-
цы таких съемных расширяющих аппаратов отличаются один от друго-
го либо конструкцией механического приспособления, либо числом со-
ставных частей пластинки.
Коффин применил верхнечелюстную пластинку, симметрично разде-
ленную по линии небного шва на две части, соединенные между собой
М-образной пружиной (рис. 155).
Шварц и Хургнна применяют пластинки с винтовым раздвигателем
из двух симметричных частей и пластинки из трех частей—фронталь-
ной и двух боковых, между которыми находятся двусторонние винты
(рис. 156," 157).
Предложены и другие съемные расширяющие аппараты
(рис. 158, 159).
Применяют расширяющие пластинки с винтом и для нижней че-
люсти (рис. 160).
Аппарат Шпиц-Оффена (37)
Представляет собой съемную пластинку, плотно прилегающую в об-
ласти моляров и премоляров. В области фронтальных зубов пластинка
не касается шеек зубов.
Аппарат фиксируется с помощью удерживающих кламмеров, охва-
тывающих первые моляры с дистальной стороны. Свободные концы этих
Рис. 155. Пластинка с Al-
образной расширяющей пет-
лей. Концы петли укрепле-
ны в пластинке.
Рис. 156. Пластинка с вин-
том для расширения верх-
ней челюсти.
Рис. 157. Пластинка с вин-
том для перемещения неб-
ностоящих премоляров.
Рис. 158. Расширяющая пластинка с
винтом и вестибулярной дугой.
Рис. 159. Расширяющая пла-
стинка с трубками, в которые
введена упругая петля.
Рис. 160. Расширяющая пла-
стинка с винтом для нижней
челюсти.
4*
51
кламмеров изогнуты в виде крючков, открытых дистально. Пластинка
снабжена вестибулярной дугой, свободные концы которой изогнуты в
виде крючков, открытых мезиально. Вестибулярная дуга располагается
на фронтальных зубах и фиксируется с помощью резиновой тяги, ук-
Рис. 161. Аппарат Шпиц-Оффена
без вестибулярной дуги и резиновой
тяги.
Рис. 162. Аппарат в полости рта.
репляющейся на крючках, расположенных на дуге и кламмерах. Таким
образом, действие аппарата Шпиц-Оффена подобно скользящей дуге
Энгля (рис. 161).
Сила тяги развивается за счет тяги резиновых колец. Аппарат
Шпиц-Оффена перемещает зубы в сагиттальном направлении.
Аппарат для дистального перемещения верхних
фронтальных зубов при наличии трем и диастем (38)
На зубы, подлежащие небному перемещению, готовят перекидные
кламмеры, на губной поверхности которых в изгибах находится вести-
булярная дужка, оканчивающаяся крючками, открытыми мезиально.
Дужка оканчивается крючками в области клыков или премоляров.
Между крючками и трубками коронок, фиксированных на первых по-
стоянных зубах, помещаются резиновые кольца (рис. 162).
Аппараты Топеля
Аппарат для выдвижения верхних фронтальных зубов в губном на-
правлении (39). Состоит аппарат из съемной пластинки, которая фик-
сируется в полости рта с помощью коронок на премоляры или моляры.
В переднем отделе пластинки по сагиттали вваривают две трубки, в ко-
торые входят стержни, имеющие Т-образную форму, с припаянной
к ним балочкой. В пластинке ближе к шейкам центральных резцов
между трубками вварен крючок, открытый мезиально.
Между стержнями и крючками натягивают резиновое кольцо. Ре-
зиновое кольцо в результате своей эластичности выдвигает вперед Т-об-
разный стержень и таким образом смещает фронтальные зубы в губ-
ном направлении (рис. 163).
Аппарат Топеля для дистального перемещения боковых зубов (40).
Представляет собой съемную пластинку, которая фиксируется в полости
рта с помощью коронок или колец на опорные зубы. В пластинку на
той стороне, где нужно перемещать зубы, вваривают штифты (количе-
ство которых зависит от количества перемещаемых зубов).
52
На штифты подвижно укреплены рычаги, острия которых касаются
перемещаемых зубов со стороны, противоположной перемещению. На
свободной стороне рычага имеется нарезка, и на некотором расстоянии
Рис. 163._ Аппарат Топеля для перемещения зубов
в вестибулярном направлении:
1 — фиксирующая часть; 2 — толкачи; 3 — трубки.
в пластинку вваривается крючок. Резиновое кольцо помещается между
крючком и нарезкой на рычаге. Резиновое кольцо тянет рычаг и пере-
мещает зуб (рис. 164).
Рис. 164. Аппарат Топеля для пере-
мещения боковых зубов в дисталь-
ном направлении.
Рис. 165. Аппарат Хургиной для са-
гиттального перемещения фронталь-
ных зубов.
Аппарат Хургиной для сагиттального перемещения
фронтальных зубов (41)
Пластинка аппарата распилена таким образом, что меньший фраг-
мент, упирающийся во фронтальные зубы, соединен с другой частью
пластинки винтом, расположенным сагиттально (рис. 165).
53
Аппарат для дистального перемещения моляров
и премоляров (по В. Caryn-Motzkin) (42)
Состоит из базисной пластинки с кольцевыми кламмерам.и. На сто-
роне, где необходимо дистально перемещать премоляры и моляры, на
проволоке толщиной до 1 мм укреплен пелот, располагающийся на
щечной поверхности альвеолярного отростка. От пелота к опорной пла-
стинке отходят проволочные отростки, перемещающие дистально пре-
моляры и моляры (рис. 166).
Рис, 166. Аппарат для дистального
перемещения премоляров и моляров
Рис. 167. Щипцы Шварца для из-
гибания стреловидных кламмеров.
Аппаратура А. М. Шварца (43)
Автор предложил съемную ортодонтическую аппаратуру, которая
фиксируется в полости рта с помощью стреловидных кламмеров на бо-
ковых зубах. Эти кламмеры располагаются в межзубных промежутках
на удерживающей поверхности зубов.
Рис. 168. Этапы изгибания стреловид-
ных кламмеров щипцами Шварца.
Рис. 169:
/ — первый изгиб (захват щипцами)
с сильным сжатием до полного изги-
ба стрелы; 2 — второй захват щип-
цами до перегиба стрелы; 3 — стрел-
ка изогнута по плоскости. Эти три
момента изгибания кламмеров обеспе-
чиваются щипцами; 4 — изгиб стре-
лы в нужной плоскости.
На этих опорных пластинках автор располагает различные вести-
булярные дуги, упругие петли, винты;
Применение в различных вариантах этих приспособлений на опор-
ных пластинках дает хороший терапевтический эффект. Перемещающая
сила возникает за счет упругости проволоки, винта, а иногда и лигатур.
Так как оригинальным элементом в аппаратуре Шварца являются
его кламмеры, то мы начнем ее описание с методов их изготовления
(рис. 167—176).
54
Рис. 170.
Щипцы для
изгибания
упругих пе-
тель, па ще-
чках пока-
зан попереч-
ник в мм.
Рис. 171. Аппарат Шварца для вы-
ведения верхних фронтальных зубов
в губном направлении при помощи
пружины.
Рис. 172. Возможное направление и разви-
ваемая сила упругости двойной петли.
Рис. 174. Перемещение
зуба с щечной стороны
в зубной ряд с помощью
упругой петли.
Рис. 175. Перемеще-
ние зуба из небного
положения в щечное
пластинкой Шварца
с раздвижным вин-
том:
а —- вид сверху; б —
вид па разрезе.
Рис.
дуги
173. Сужение всей зубной
с помощью кламмеров
Шварца.
Рис. 176. Перемещение боко-
вых зубов в сторону щеки из
небного положения с помощью
упругой петли:
а — пластинка фиксируется полу-
кламмерами Шварца; б — для
движения зуба в щечном направ-
лении со стороны неба к пластин-
ке вваривается упругая проволока,
которая давит на зуб; в — вид
упругой проволоки (отростка) с
небной стороны.
Аппарат Шварца для лечения открытого прикуса (44). Аппарат
представляет собой съемную пластинку из пластмассы, располагаю-
щуюся па верхней или на нижней челюсти, или две пластинки для
обеих челюстей в зависимости от того, какие зубы необходимо сме-
щать. Пластинка покрывает слизистую оболочку альвеолярного отрост-
ка и прилежит к двум последним молярам в области шеек, к остальным
зубам она не должна прилегать. От пластинки по обеим сторонам ее
Рис. 177. Вестибулярная дуга к ап-
парату Шварца для лечения откры-
того прикуса. На резцах кольца с
крючками.
позади последних моляров отходит ме-
таллическая пружинящая вестибуляр-
ная дуга, которая в области моляров
имеет форму петли, а средняя часть
ее располагается в ложах колец,
укрепленных на зубах, служащих опо-
рой и подлежащих смещению.
Принцип действия аппарата осно-
ван на использовании механической
силы, развиваемой пружинящей ду-
гой. Дуга периодически активирует-
ся в вертикальном направлении
(рис. 177).
Повороты и перемещения отдельных зубов с помощью аппаратов
Шварца (45). Шварц производит повороты зубов, наклон их и переме-
щение с помощью упругой проволоки и различных приспособлений
(трубки, крючки) к кольцам или коронкам. При этом лигатура почти
не применяется (рис. 178—183).
Рис. 178. Повороты зубов с помощью
упругой проволоки и приспособле-
ний к кольцам или коронкам.
Рис. 179. Повороты зубов без лига-
туры с помощью вестибулярной ду-
ги и пружинистых петель.
Лечение диастем аппаратурой Шварца (46) (рис. 184, 185).
Расширяющие аппараты Шварца (47) (рис. 186—188).
Аппараты Шварца комбинированного действия (48) (рис. 189-
Применение аппаратуры Шварца для межчелюстной тяги (49).
Съемные пластинки Шварца можно использовать для межчелюстного
вытяжения (рис. 199—202).
56
Рис. 180. Повороты зубов без наложения
лигатуры с помощью давления базиса или
вестибулярной дуги и петель.
Рис. 181. Перемещение цент-
рального резца с помощью
кольца с желобком, в который
упирается упругая петля с
вестибулярной дуги съемной
пластинки Шварца.
Рис. 182.
а — изгибание упругих пе-
тель; б — упругие петли в
аппарате Шварца для пе-
ремещения	центральных
резцов из небного в губное
направление. Укреплены
воском на модели.
Рис. 184. Использование пружинистых петель для
лечения диастем. На зубы, подлежащие переме-
щению, фиксируют кольца с желобками. Петли,
упираясь в желобки, перемещают зубы (по
Шварцу):
а — диастема; б — на центральные резцы укрепле-
ны кольца с желобками; в — съемный аппарат Швар-
ца для лечения диастем; г — дивергенция корней.
Рис. 183. Аппарат Шварца
с упругими петлями для
перемещения фронтальных
зубов из небного в губное
направление.
Рис. 185. Схема применения съемно-
го аппарата Шварца для лечения
диастем.
57
Рис. 186. Пластинка на верхнюю
челюсть с кламмерами и расши-
ряющим винтом.

Рис. 187. Пластинка с кламмерами
Шварца, вестибулярной дугой и вин-
том.
Рис.188. Пластинки Шварца с пружинящими петлями для
верхней и нижней челюсти.
Рис. 189. Аппарат Шварца
для сагиттального переме-
щения боковых зубов. Про-
волочная арматура и винт
на модели.
Рис. 190. Аппарат Шварца для саг-
гитального перемещения боковых
зубов.
Рис. 191. Пластинка для ди-
стального перемещения боко-
вых зубов (слева).
Рис. 194. Пластинки Шварца с дистально рас-
положенным винтом для одностороннего пере-
мещения боковых зубов и установки фрон-
тальных зубов в зубной ряд на нижней че-
люсти.
Рис. 192. Две упругие петли
для перемещения резцов в губ-
ном направлении. Пластинка
с винтом и стреловидными
Кламмерами.
Рис. 195. Пластинки Шварца для сагит-
тального перемещения зубов с помощью
двух раздвижных винтов, с разобщением
прикуса.
Рис. 193. Пластинка Шварца
с дистально расположенным
винтом для сагиттального пе-
ремещения боковых зубов и
упругими петлями для уста-
новки фронтальных зубов в
зубной ряд.
Рис. 196. Пластинки Шварца для вести-
булярного перемещения фронтальных зубов.
Рис. 197. Аппарат с дистально располо-
женным винтом и пружинистой петлей.
Рис. 198 Аппарат Шварца для расширения нижней
зубной дуги.
Рис. 199. Пластинки для верхней челюсти,
ком показаны крючки для межчелюстного
ния резиновыми кольцами.
Крести- Рис. 200. Пластинка Шварца
вытяже- для нижней челюсти. Крести-
ком показаны крючки для
межчелюстного вытяжения ре-
зиновыми кольцами.
Рис. 201. Пластинки для
межчелюстной тяги (на мо-
делях) .
Рис. 203. Ортодонтическая пластинка с
винтом и резцовыми расширителями
фиксируется с помощью кламмеров и
наддесневых пелотов.
Рис. 202. Применение замков
Гербста в аппаратуре Шварца.
Рис. 204. Ортодонтическая
пластинка со стреловидны-
ми кламмерами и пласт-
массовыми пелотами.
Рис. 205. Схематическое изо-
бражение кламмера Дуизингса.
Аппарат И. М. Оксмана и А. А. Погодиной (50)
В 1961 г. И. М. Оксман и А. А. Погодина указывают на трудности
выгибания стреловидного кламмера по Шварцу. Поэтому они предло-
жили сочетать стреловидный кламмер с пластмассовым наддесневым
пелотом. Последний, по мнению авторов, гигиеничней, так как меньше
задерживает остатки пищи (рис. 203, 204).
Кламмер Дуизингса, сконструированный по типу джексоновского,
представляет собой проволочный кламмер, который упирается с вести-
булярной стороны на опорной поверхности только в области меж-
зубного промежутка второго премоляра и первого моляра. Это моди-
фикация кламмеров Шварца (рис. 205). Техническое выполнение такой
конструкции кламмера (фиксатора) весьма сложно, ибо требует чрез-
вычайно точного изгибания толстой стальной проволоки (по Дуизинг-
су — 0,9 мм).
Вот почему эти кламмеры для фиксации съемной ортодонтической
аппаратуры не нашли широкого распространения.
ФУНКЦИОНАЛЬНО НАПРАВЛЯЮЩИЕ АППАРАТЫ
НЕСЪЕМНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО НАПРАВЛЯЮЩИЕ АППАРАТЫ,
ОДНОЦЕЛ ЕВЬГЕ
Эти аппараты имеют приспособления с наклонными плоскостями, с
накусочными поверхностями и с упругими отростками, действие кото-
рых начинается при смыкании челюстей, то есть при функции жева-
тельного аппарата. Функционально направляющая аппаратура не раз-
вивает самостоятельной силы подобно механическим аппаратам, но дей-
ствует при сокращении жевательной мускулатуры. Сила действия на-
правляющих аппаратов регулируется болевыми рефлексами. Реакция
парадонта является биологическим регулятором дозирования силы.
Кольцо с наклонной плоскостью (51)
Применяется кольцо при необходимости переместить
отдельные зубы на нижней челюсти с губного в язычное
положение.
На нижиий фронтальный зуб фиксируется кольцо с
наклонной плоскостью, которая при смыкании зубов упи-
рается в небные поверхности верхних фронтальных зубов
(рис. 206).
Необходимо, чтобы для этого зуба было место в зуб-
ной дуге, так как в противном случае можно получить
эффект перемещения верхних зубов в губном направлении.
Рис. 206. Кольца с наклонной плоскостью.
Коронка Катца с направляющей плоскостью (52)
Представляет собой коронку, от режущего края и боковых поверх-
ностей которой отходит наклонная плоскость, изготовленная из петель
проволоки (рис. 207—209). В том случае, когда необходимо перемещать
группу зубов (2—3), от небной поверхности направляющей коронки от-
ходят балочки, прилегающие к небным поверхностям смещаемых зубов
(рис. 208, 209).
Если для смещаемого зуба необходимо создать место в зубном ря-
ду, А. Я. Катц рекомендует применять коронки с раздвигателями,
укрепленными в горизонтальной трубке, припаянной к лабиальной по-
верхности коронки. Последняя находится на некотором расстоянии от
латеральных поверхностей коронки и упирается в соседние зубы
(рис. 210).
Применение этого аппарата мало эффективно.
52
Эффективность действия направляющей коронки Катца зависит от
степени разобщения зубных рядов, от длины линейного наклона на-
правляющей плоскости и от угла ее наклона. Если степень разобщения
прикуса не более 3—4 мм, то аппарат будет оказывать действие лишь
только во время жевания. При разобщении прикуса, превышающем
указанную величину, аппарат будет оказывать постоянное действие, как
в период покоя, так и в период функции. Ис-
точником силы в период покоя является тони-
ческое сокращение мышц, поднимающих ниж-
нюю челюсть.
От длины линейного контакта наклонной
плоскоти зависит степень перемещения верх-
Рис. 209. Направляю-
щая коронка для пере-
мещения 3 зубов.
Рис. 207. Две направ-
ляющих коронки Катца
для перемещения верх-
них резцов вперед.
Рис. 208. Направляю-
щая коронка для пере-
мещения 2 зубов.
Рис.
Катца с раздвигате-
лями.
210. Коронка
них и нижних фронтальных зубов. Чем большее количество нижних
зубов имеет контакт с наклонной плоскостью, тем меньшее давление
испытывает каждый зуб в отдельности, и в результате тем меньшему
смещению они будут подвергаться.
Если угол наклона плоскости меньше 45°, то наблюдается интен-
сивное перемещение зубов в вертикальном направлении — «вколачива-
ние» их и незначительное смещение в сагитталь-
ном направлении — мезиально.
По мере увеличения угла наклона эффект
вколачивания уменьшается, перемещение будет
эффективнее. Применение коронки Катца по
опыту нашей клиники непоказано в следующих
случаях:
а)	если перекрытие верхних зубов режущи-
ми краями нижних менее 2 мм, так как в этих
случаях аппарат всегда дает небольшой вкола-
чивающий эффект (возможно возникновение
прямого или открытого прикуса);
б)	когда между верхними и нижними зу-
бами контакт отсутствует и промежуток дости-
гает свыше 1 мм; последнее обстоятельство
не позволяет создать условия для контакта ниж-
них зубов с наклонной плоскостью под углом
в 45°. “
Аппарат предназначен для лечения небного
положения одного или нескольких зубов.
По данным большинства авторов и нашим
ниям, аппарат эффективен при правильном применении.
После того, как боковые зубы войдут в контакт, аппарат не дейст-
вует. Изменить угол наклона направляющей плоскости в полости рта
наблюде-
63
трудно, так как зубы, на которых укреплены коронки, бывают подвиж-
ны. Поэтому возникает необходимость в снятии таких коронок и их пе-
ределке.
В таких случаях мы рекомендуем, не снимая коронки с направ-
ляющей плоскостью с зуба, используя самотвердеющую пластмассу (в
тестообразном состоянии), сформовать наклонную плоскость, дополняя
ее пластмассой с небной стороны непосредственно в полости рта. Бла-
Рис. 211. Направляющая плоскость корон-
ки Катца заполнена самотвердеющей
пластмассой.
годаря проволочным перемычкам пластмасса хорошо фиксируется и по-
зволяет изменять угол наклона направляющей плоскости. В результате
этого можно одной коронкой Катца полностью исправить деформацию
(рис. 211).
Коронка с пластмассовой направляющей плоскостью (53)
На зуб, подлежащий перемещению, изготавливается коронка, у ре-
жущего края ее припаивается металлическая петля. Затем во время
примерки коронки во рту наклонная плоскость вылепливается врачом
из пластмассового теста, сообразуясь с зуба ми-антагонистами и рядом
стоящими.
Рис. 212. Коронка с пластмассовой направляю-
щей плоскостью.
Рис. 213. Коронки с направ-
ляющей плоскостью, изготов-
ленные из самотвердеющей
пластмассы (схема, вид с ве-
стибулярной стороны).
Для одновременного перемещения 2—3 зубов к коронке припаи-
ваются балочки или используется для этой цели самотвердеющая
пластмасса (рис. 212).
Из самотвердеющих пластмасс протакрил, редопт, АКР-100,
АСТ-1А можно изготовить коронки с направляющей плоскостью как в
лаборатории, так и в клинике в полости рта больного (рис 213).
64
Направляющие коронки Катца с удлиненными мезиальными
и дистальными буграми для лечения прогнатии в сменном прикусе (54)
Этот аппарат состоит из металлических коронок, фиксированных на
верхних и нижних молярах, от апроксимальных поверхностей коронок
отходят удлиненные на нижней челюсти мезиальные, а на верхней —
дистальные бугры. Мезиальный бугор нижней коронки располагается
между пятым и шестым верхними зубами, для чего соответственно пре-
парируется.
Рис. 215. Коронки Шварца для дисталь-
ного перемещения нижней челюсти.
Рис. 214. Направляющие коронки Кат-
ца для лечения прогнатии в сменном
прикусе.
Аппарат действует по принципу наклонных плоскостей, которые
удерживают нижнюю челюсть в нейтральном прикусе. При длительном
его применении происходит перестройка в суставах и в результате
улучшение. С помощью коронок соотношение зубных рядов становится
привычной окклюзией (рис. 214).
Коронки Шварца для дистального перемещения
6-летних моляров (55)
Могут применяться в молочном прикусе. Производят специальную
обработку пятых молочных зубов на верхней и нижней челюсти.
На верхней челюсти на коронке моделируется клиновидный выступ.
На коронке нижнего второго молочного моляра соответствующая впа-
дина. При смыкании челюстей выступ скользит во впадину как по на-
клонной плоскости и перемещает нижнюю челюсть мезиально, а верх-
нюю челюсть — дистально.
Эти коронки автор рекомендует применять для нормализации со-
отношений первых постоянных моляров (рис. 215).
В связи с необходимостью травматической обработки вторых мо-
лочных моляров эти коронки не нашли широкого применения.
Аппарат Шварца (56)
Представляет собой штампованную или литую каппу с наклонной
плоскостью, расположенную на 4—6-ти фронтальных зубах нижней че-
люсти. Каппа фиксируется цементом и должна доходить только до при-
шеечной части зубов.
Наклонная плоскость направлена кверху и кзади, соприкасается с
небными поверхностями верхних зубов, подлежащими перемещению
(рис. 216).
5—1110
65
Механизм действия аппарата основан на использовании сил мы-
шечной тяги, трансформируемой наклонной плоскостью. Величина угла
наклона этой плоскости в отношении анатомических осей верхних фрон-
тальных зубов определяет характер их перемещения.
Если угол наклона 90°, этот аппарат производит только вколачива-
ние— укорочение их. По мере уменьшения утла наклона, трансформи-
руемая сила мышц отклоняется в губную сторону, эффект вколачива-
ния сочетается с соответствующим лаби-
альным перемещением верхних зубов.
Так как этот аппарат неподвижно фик-
сирует положение нижних фронтальных зу-
бов, то их перемещение не происходит.
Аппарат предназначен для исправления
небного положения зубов и применяется
з том случае, если перемещению подлежат
верхние зубы. По данным многих авторов
и нашим клиническим наблюдениям, этот
аппарат при строгих показаниях к его при-
менению дает хороший терапевтический
эффект.
При изготовлении литых конструкций
целесообразно на каждом зубе вырезать
воск, оставив его только у режущих краев и у шеек, такая подготовка
необходима для того, чтобы после лечения было легче сиять каппу.
Отрицательным следует считать трудность подгонки литой каппы
в результате усадки металлов при литье, а также невозможность кор-
рекции и трудность при снятии ее после лечения.
Рис. 216. Каппа Шварца.
на восковых моделировках
Каппа из пластмассы (57)
В настоящее время можно каппу с наклонной плоскостью изготав-
ливать из пластмассы. Ее моделируют на модели из воска, затем по
принятым правилам воск заменяют на пластмассу. После отделки и по-
лировки цементируют па зубах (рис. 217).
Применение этих капп более целесообразно по сравнению с ли-
тыми.
Внелабораторный метод изготовления из самотвердеющей
пластмассы каппы с горизонтальной или наклонной плоскостью (58)
В клинике из тестообразной пластмассы (АКР-100 СТ протакрил)
формуют каппу на нижние фронтальные зубы. Больной смыкает их
до контакта с пластмассой, затем в соответствии с необходимостью рас-
пределения давления на определенные зубы моделируют горизонталь-
ную или наклонную плоскость.
В резиноподобном состоянии пластмасса выводится из полости рта.
После полимеризации (отвердевания) каппа обрабатывается и цемен-
тируется на нижних фронтальных зубах.
У детей младшего возраста целесообразно этот аппарат готовить
следующим образом: на пламени горелки размягчают пластинку из
пластмассы АКР-100, затем ее изгибают в виде частичной оттискной
ложки (рис. 218). Эта ложка наполняется самотвердеющей пластмас-
сой в тестообразном состоянии, и ею получают оттиск с нижних фрон-
тальных зубов.
S6
Пластмасса дает очень точные отпечатки зубов и после полимери-
зации вне рта, не требует дополнительной коррекции и точно устанав-
ливается на зубах.
Рис. 217. Каппа из
пластмассы.
Рис. 218. Пластинка из пластмассы АКР-100,
изогнута в виде частичной ложки:
а — пластинка из АКР-100; б — разогревание ее
над пламенем горелки; в — изгибание пластинки
в виде частичной ложки.
Горизонтальная или наклонная плоскость подгоняется с помощью
копировальной бумаги и самотвердеющей пластмассы.
Рис. 219. Каппа из самотвердеющей пласт-
массы с горизонтальной плоскостью в по-
лости рта.
Рис. 220. Каппа из самотвердеющей
пластмассы с наклонной плоскостью
в полости рта.
Учитывая небольшие размеры аппарата, его необходимо цементи-
ровать. Каппа с гладкой площадкой перемещает зубы в вертикальном
направлении, с наклонной плоскостью — сагиттально (|рис. 219, 220).
Несъемный аппарат для лечения прогнатии
и глубокого прикуса (59)
Он состоит из двух коронок на 2J_2 или 3X3 с припаянной к ним
вестибулярной дугой или коронок, спаянных между собой.
С небной стороны припаивают к ним литую наклонную плоскость
(рис. 221, 222).
5*
67
Этот аппарат может быть использован и как ретенционный. Сила
жевательной мускулатуры с помощью наклонной плоскости передается
на фронтальные зубы и перемещает их в вертикальном и сагиттальном
направлениях.
Рис. 222. Спаян-
ные коронки с неб-
ной накусочной
площадкой для ле-
чения глубокого
прикуса. Фикси-
руется на верхних
фронтальных
зубах.
Рис. 223. Разобщение при-
куса повышающей корон-
кой.
Рис. 221. Несъемный аппарат для
лечения глубокого прикуса.
Рис. 224. По-
вышающая
накладка,
припаянная
к коронке.
Создающееся разобщение между боковыми зубами способствует их
вертикальному перемещению до контакта.
Коронки для разобщения прикуса (60)
Ортодонтические коронки, как правило, изготавливают без предва-
рительной моделировки, края их не должны заходить в десневой
карман.
Для значительного разобщения прикуса моделируют из воска на-
кладки и, заменив их на металл, припаивают на жевательные поверх-
ности коронок (рис. 223, 224).
Сила жевательной мускулатуры трансформируется на зубах, на ко-
торые надеты повышающие коронки. Зубы эти перемещаются в верти-
кальном направлении—вколачиваются. Остальные зубы, потерявшие
контакт с антагонистами, выдвигаются.
Дезокклюзионный аппарат, стимулирующий вертикальный
рост челюстей по В. Ю. Курляндскому (61)
По модели на группу фронтальных зубов и первые премоляры мо-
делируют из воска каппу, утолщая режущий край и жевательные по-
верхности на 2—3 мм. Каппу из воска гипсуют в кювету и заменяют
пластмассой. После полимеризации каппу обрабатывают, припасовы-
вают и укрепляют на зубах цементом.
88
Рис. 225. Глубокий прикус.
Рис. 226. Форма зубного ряда нижней
челюсти.
Рис. 227. Зубные ряды разобщены.
Рис. 228. Каппа на фронтальных зубах
разобщает боковые зубы.
Рис. 229. Смыкание зубных рядов после
снятия каппы.
Рис. 230. Нормальное смыкание зубных
рядов.
Разобщение в области моляров создает условия их интенсивного
роста в вертикальном направлении. Фронтальные зубы «вколачивают-
ся». Эта каппа может быть изготовлена из самотвердеющей пластмас-
сы (рис. 225—230).
69
Аппарат В. Ю. Курляндского со съемной направляющей
плоскостью (62)
Аппарат предназначен для исправления положения небностоящих
фронтальных зубов верхней челюсти. Аппарат состоит из двух коронок,
надеваемых на малые резцы нижней челюсти. С вестибулярной стороны
Рис. 231. Аппарат В. Ю. Курлянд-
ского для лечения прогении со съем-
ной направляющей плоскостью.
лечением. На ночь наклонную
к коронкам припаивают проволоку
диаметром 0,9 мм в горизонтальном
положении, охватывающую 6 фрон-
тальных зубов.
С оральной стороны к каждой
коронке припаивают круглую труб-
ку с внутренним диаметром 1,2 мм,
длиной 5—6 мм, расположенную по
вертикальной оси зуба. В трубки
вводят специально изогнутую про-
волочную направляющую плоскость.
Съемная наклонная плоскость обес-
печивает контроль за проводимым
плоскость рекомендуется снимать
(рис. 231). Аппарат перемещает зубы в сагиттальном направлении.
Коронка В. Ю. Курляндского со съемной направляющей
плоскостью (63)
На зуб, подлежащий перемещению, изготовляют обычную ортодон-
тическую коронку. После ее припасовки во рту на вестибулярной по-
верхности припаивают четырехгранную трубку, расположенную верти-
кально. Длина трубки 3—4 мм, внутренний диаметр — 1,2 мм. Петлю
изгибают из стальной проволоки
соответственно диаметру трубки,
концы проволоки затачивают четы-
рехгранно. Коронка со съемной на-
правляющей плоскостью, по мнению
автора, дает возможность контроли-
ровать степень перемещения зубов
во время лечения. В случае необхо-
димости больному предоставляют
Рис. 232. Коронка В. Ю. Курлянд-
ского со съемной направляющей
плоскостью:
отдых, снимая наклонную плоскость.
На ночь автор рекомендует
наклонную плоскость снимать
(рис. 232).
1 — коронка, съемная направляющая
плоскость и втулка (разобраны); 2 —
в собранном виде; 3 — коронка со съем-
ной направляющей плоскостью на зуб-
ном ряду.
Принцип действия коронки Курляндского подобен принципу дейст-
вия коронки Катца с направляющей плоскостью. Коронка Курляндско-
го перемещает зуб в сагиттальном направлении.
Многоцелевые несъемные функционально направляющие
ортодонтические аппараты
Коронка Катца с небной накусочной плоскостью (64)
Аппарат состоит из коронок, на верхние центральные резцы, от
апроксимально-щечных поверхностей которых отходят петли, соприка-
сающиеся с лабиальной поверхностью латеральных резцов и перегибаю-
щиеся через режущий край на их небную поверхность. От небной по-
верхности коронок отходит наклонная плоскость (рис. 233).
70
Принцип действия аппарата основан на использовании мышечной
силы, трансформируемой с помощью наклонной плоскости в желаемом
направлении и концентрируемой в области фронтального участка зуб-
ного ряда. Все же остальные зубы остаются разобщенными. Механизм
действия аппарата аналогичен действию наклонной плоскости в каппе
Шварца, ио длительное применение его дает многосторонний терапев-
тический эффект.
Под влиянием нагрузок, создаваемых этим апаратом, происходит
перестройка альвеолярного отростка в области верхних и нижних фрон-
тальных зубов, создавая эффект вкола-
чивания их. Кроме того, происходит пе-
ремещение верхних фронтальных зубов
дистально, а нижних мезиально. Наклон-
ная плоскость устанавливает нижнюю
челюсть в вынужденном положении и
способствует выдвижению ее вперед.
Такое положение нижней челюсти на
протяжении длительного времени приво-
Рис. 233. Коронки Катца с неб-
ными накусочными плоскостями.
дит к отклонению суставного отростка
кзади и изменению угла нижней челюсти, в результате чего изменяет-
ся характер взаимоотношения зубных рядов.
Особенно эффективно, по мнению Катца, применение этого аппара-
та в возрасте от 6 до 14 лет, когда процессы роста и развития жева-
тельного аппарата протекают наиболее интенсивно.
Разобщение боковых зубов этим аппаратом способствует росту аль-
веолярных отростков не только в высоту, но и в ширину, а следствием
этого является перемещение зубов в вертикальном и сагиттальном на-
Рис. 234. Наклонная плоскость
Биркфельду.
правлениях.
Аппарат предназначен для лече-
ния прогнатии, осложненной неболь-
шой протрузией и глубоким прикусом.
По опыту нашей клиники, эффектив-
ность действия этого аппарата весьма
высока.
Аппарат Биркфельда (65)
На верхние фронтальные зубы
фиксируются кольца, к которым с
небной стороны приварена наклонная плоскость из каучука. При смы-
кании челюстей нижние фронтальные зубы перемещаются в губном
направлении и частично вколачиваются (рис. 234).
Аппарат действует в сагиттальном и вертикальном направлениях.
НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Аппарат Гуляевой для лечения прогнатий (66)
Состоит аппарат из стальной упругой дуги толщиной 1 —1,4 мм,
располагающейся вдоль верхнего зубного ряда и прилегающей к вести-
булярной поверхности зубов на границе пришеечной и средней трети
коронок.
71
Дистальные концы дуги свободно входят в цилиндрические втул-
ки, припаянные к коронкам, укрепленным па первых постоянных мо-
лярах.
В некоторых случаях, при необходимости воздействовать на все
боковые зубы, к этим коронкам, на небной их поверхности, припаива-
ют балочки, прилегающие к премолярам и 7 зубам в области шеек. От
дуги в области четырех резцов отходят плоские стальные полоски, ши-
риной 1,5 мм, перегибающиеся через режущие края этих зубов с губ-
ной на небную их поверхность, где к их концам припаивается наклон-
ностоящая плотная металлическая пластинка.
Рис. 236. Аппарат Гуляевой
на модели.
Рис. 235. Аппарат А. И. Гуляевой.
К дуге, в области премоляров, с обеих сторон припаяны также от-
крытые мезиально крючки, от них к трубкам на коронках натягивают-
ся резиновые кольца, фиксирующие аппарат и смещающие его дисталь-
но (рис. 235—236).
По принципу действия этот аппарат представляет собой комбина-
цию накусочной пластинки Катца и скользящей дуги Энгля. Действие
этого аппарата основано на использовании силы жевательного давле-
ния на фронтальном участке зубного ряда и постоянной мышечной тя-
ги ретракторов при принудительной установке нижней челюсти, выдви-
нутой вперед.
Резиновые кольца могут перемещать аппарат дистально. Активи-
руя дугу путем разгибания, можно достигнуть расширения зубной
дуги.
Действие аппарата Гуляевой может быть как чисто функциональ-
ным, так и смешанным функционально-механическим.
Аппарат применяется при лечении прогнатий, осложненных конт-
ракцией верхней челюсти, глубоким прикусом и значительной протру-
зией верхних фронтальных зубов. Он оказывает действие:
а)	в сагиттальном направлении: на верхние фронтальные зубы, пе-
ремещая их дистально, и на нижние, перемещая их мезиально;
б)	в вертикальном — укорачивает фронтальные зубы обеих челю-
стей и удлиняет боковые;
в)	в трансверзальном — расширяет верхнюю челюсть.
Аппарат Гуляевой является функционально направляющим благо-
даря наклонной плоскости, а также механически действующим вслед-
ствие эластичности резиновых колец.
72
Аппарат Курляндского для дистального перемещения
верхней челюсти и сагиттального сдвига
в губном направлении нижней челюсти (67)
Состоит из коронок на первые или вторые постоянные моляры
верхней челюсти, к которым с небной стороны припаяны трубки с
орально расположенной ортодонтической дугой. В области премоляров
припаяны крючки, открытые мезиально, а в области фронтальных зу-
бов — перекидные кламмеры, к которым с оральной стороны припаи-
вают направляющую плоскость, изогнутую из пластинки металла тол-
щиной 0,4 мм (рис. 237).
Действие аппарата обусловливается наложением резиновых колец
на крючки, расположенные в области премоляров, и на дистальные
Рис. 237. Аппарат В. Ю. Курляндского.
концы трубок, припаянных к
коронкам. Сагиттальный сдвиг
нижней челюсти осуществляет-
ся направляющей плоскостью.
Автор считает наиболее
рациональным применение
этого аппарата в случаях не-
обходимости орального сдвига
фронтальных зубов верхней
челюсти.
Это комбинированный ап-
парат, в котором сочетаются
элементы функционально на-
правляющего (наклонная пло-
скость) и механически дейст-
вующего (ортодонтическая ду-
га и резиновые кольца).
Аппарат действует в са-
гиттальном направлении, перемещая верхние фронтальные зубы ди-
стально, а нижние фронтальные зубы и челюсть мезиально. Для несъем-
ных функционально направляющих и механически действующих аппа-
ратов общим отрицательным свойством можно считать постоянное
пребывание громоздкой аппаратуры во рту у больного и связанные
с этим нарушения речи, жевания, а также возникновение неприятных, а
иногда и болевых ощущений в области зубов, мышц и суставов. Наличие
этих аппаратов ухудшает гигиенические условия в полости рта. Нередко
у носителей несъемных ортодонтических аппаратов зубы поражаются
кариесом в местах прилегания дуг, лигатуры и т. п. При неправильном
наложении лигатуры одним из наиболее частых осложнений является
гиперемия и гипертрофия слизистой оболочки десны.
Однако несмотря на все перечисленные недостатки несъемной ап-
паратуры, следует указать на ее большую эффективность, особенно
в старшем возрасте. Поэтому несъемная ортодонтическая аппаратура
еще и в настоящее время широко применяется.
СЪЕМНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО НАПРАВЛЯЮЩИЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ (ОДНОЦЕЛЕВЫЕ)
Аппарат Бынина (68)
Представляет собой съемную назубную каппу из пластмассы, по-
крывающую все коронки зубов нижней челюсти и фиксирующуюся на
них. Во фронтальном участке каппы отходит наклонная плоскость, яв-
73
ляющаяся как бы продолжением режущих краев нижних фронтальных
зубов и направленная несколько вверх и кзади.
В области жевательных зубов каппа в большей или меньшей сте-
пени повторяет их форму. По мере восстановления контакта зубов-
антагонистов с каппой в об-
Рис. 238, 239. Каппа
Б. И. Бынина из
пластмассы.
ласти боковых зубов пласт-
масса постепенно спили-
вается (рис- 238, 239).
Принцип действия ап-
парата, предложенного Бы-
ниным для лечения проге-
нии, основана на использо-
вании силы мышечной тяги,
развиваемой группой подни-
мателей. Наклонная пло-
скость трансформирует эти
нагрузки на небные поверх-
ности верхних фронтальных
зубов, чем и достигается их
перемещение в губную сто-
рону (в сагиттальном на-
правлении) .
Съемный аппарат с наклонной плоскостью
и отростками по Шаргородскому (69)
Этот аппарат представляет собой иазубную каппу из пластмассы
с отростками. В отличие от аппарата Бынина жевательные поверхно-
сти боковых зубов не покрываются.
По мнению X. А. Андерсона, 8,2 мм является вполне допустимой
высотой наклонной плоскости.
Принцип действия аппарата ничем не отличается от каппы Швар-
ца (рис. 240).
Рис. 240. Съемный аппа-
рат с наклонной плос-
костью и отростками (по
Л. Е. Шаргородскому).
Рис. 241. Аппарат для разоб-
щения прикуса. На пластмас-
совых фиксаторах видны отпе-
чатки антагонистов.
Съемный аппарат для разобщения прикуса (70)
Рабочие модели сопоставляются в центральной окклюзии и фик-
сируются в окклюдаторе. На нижней модели изгибают проволоку из
нержавеющей стали диаметром 0,6-—0,9 мм с вестибулярной или ораль-
ной стороны.
74
В области первых моляров (а при необходимости вколотить боль-
шее количество зубов и премоляров) зубы охватывают пластмассовы-
ми фиксаторами с перекрытием жевательных поверхностей. Пластмасса
должна покрыть зубы, альвеолярные отростки и проволочную дугу. Мо-
дели смыкают в окклюдаторе, и па тестообразной пластмассе антаго-
нисты оставляют отпечатки своих жевательных поверхностей.
Разобщить зубные ряды можно в любой степени.
Аппарат действует в вертикальном направлении. Зубы, покрытые
фиксаторами, будут вколачиваться, а зубы разобщенные будут выдви-
гаться до встречи с антагонистами (рис. 241).
СЪЕМНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-НАПРАВЛЯЮЩИЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ (МНОГОЦЕЛЕВЫЕ)
Накусочная пластинка А. Я. Катца (71)
Пластинка А. Я. Катца представляет собой небную пластмассовую
пластинку, которая в области боковых зубов тесно соприкасается с шей-
ками их, а в области фронтальных располагается на некотором рас-
стоянии от них. Четыре металлических крючка, отходящих от передне-
го отдела пластинки, перебрасываются через режущие края верхних
четырех резцов и располагаются
на небной, режущей и губной
поверхности последних.
У места контакта нижних
фронтальных резцов с пластин-
кой, последняя имеет форму на-
клонной плоскости, направлен-
ной таким образом, что нижние
зубы должны, скользя по ней,
смещаться вперед. Аппарат ук-
репляется на верхней челюсти С рис. 242. Накусочная пластинка
помощью кламмеров, которые	А. Я. Катца.
А. Я. Катц предлагает распола-
гать на премолярах. Их можно сделать из круглой стальной проволоки
по типу одноплечевых кламмеров, если имеются промежутки между
соответствующими зубами, либо по типу джексоновских, когда npoj
межутки отсутствуют. Пластинка не должна прилегать к слизистой
оболочке неба в переднем участке его, чтобы вся опора была на фрон-
тальных зубах (рис. 242).
Принцип действия аппарата основан на использовании силы жева-
тельного давления, концентрирующегося на ограниченном (фронталь-
ном) участке зубного ряда, а также на использовании силы постоянной
мышечной тяги, возникающей в результате принудительной установки
нижней челюсти в положение более или менее отличающееся от того,
в котором она располагается в так называемом «физиологическом
покое».
Так как источником силы, развиваемой с помощью накусочной
пластинки Катца, является только сократительная деятельность мышеч-
ных групп, то этот аппарат можно отнести к чисто функциональным
ортодонтическим аппаратам. При некоторых условиях накусочная пла-
стинка Катца может действовать в направлении перестройки архитек-
туры всей нижней челюсти и особенно ее угла, восходящей ветви и су-
ставного отростка. Это становится возможным в том случае, если она
75
принудительно удерживает нижнюю челюсть несколько опущенной
книзу и выдвинутой вперед, чем создается постоянное напряжение мы-
шечных групп, подымающих нижнюю челюсть и смещающих ее назад.
Такая, созданная аппаратом постоянная мышечная тяга, локализую-
щаяся в подбородочной области (места прикрепления мышц), отодви-
гающая нижнюю челюсть кзади, в области угла (место прикрепления
поднимателей) и в области суставного отростка (опора в суставе) при-
водит к перестройке архитектуры кости под действием этих нагрузок.
Комбинированное действие этих сил может выразиться в пере-
стройке формы восходящей ветви за счет отклонения кзади суставного
отростка, что создает эффект общего сагиттального смещения нижней
челюсти во фронтальном направлении. Для создания постоянного на-
Рис. 243. Накусочная пластинка с
перекидными Кламмерами и вести-
булярной дугой в полости рта.
Рис. 244. Пластинка с вестибуляр-
ной дугой для верхней челюсти.
пряжения вышеозначенных мышечных групп необходимо значительно
разобщить зубные ряды накусочной пластинкой (напряжение подни-
мателей) и сделать наклонную плоскость такой формы, которая, удер-
живая нижнюю челюсть выдвинутой кпереди, препятствовала бы сме-
щению ее в состояние «физиологического покоя».
Аппарат по своему целевому назначению предназначен для лече-
ния прогнатии и оказывает действие:
а)	в сагиттальном направлении, перемещая при этом нижнюю че-
люсть и зубы мезиально;
б)	в вертикальном направлении, укорачивая фронтальные зубы и
удлиняя боковые на обеих челюстях.
Мы применяем накусочную пластинку Катца с вестибулярной ду-
гой и перекидными кламмерами, что обеспечивает дистальное смеще-
ние фронтальных зубов кзади и лучшую фиксацию аппарата (рис. 243,
244).
Пластинка с наклонной плоскостью
и вестибулярной дугой (72)
Такая пластинка может быть изготовлена как для верхней, так и
для нижней челюсти.
В отличие от накусочной пластинки Катца по модели изгибают с
наружной стороны передних зубов дугу из стальной проволоки.
При изготовлении пластинки с наклонной плоскостью и вестибу-
лярной дугой на нижнюю челюсть губные вестибулярные поверхности
нижних фронтальных зубов пластмассой не покрывают (рис. 244, 245).
76
Средняя часть дуги должна плотно прилегать к резцам. Между
клыками и премолярами пропускают оба конца дуги и на небной
(верхняя часть) или язычной поверхности (нижняя челюсть^ концы
дуги вваривают в пластинку.
На внутренней поверхности
передних зубов моделируют
наклонную плоскость.
Пластинка с вестибуляр-
ной дугой и наклонной пло-
скостью на верхней челюсти
Рис. 245. Аппарат Шварца типа накусочной
пластинки для устранения протракции верх-
них фронтальных зубов, может быть исполь-
зован и для их «вколачивания».
дугой и наклонной плоскостью для
по принципу действия не отли-
чается от накусочной пластин-
ки Катца и применяется при
лечении прогнатий.
Пластинка с вестибулярной
нижней челюсти применяется для лечения прогений.
Давление на фронтальные зубы благодаря проволочной вестибу-
лярной дуге перемещает нижние фронтальные зубы дистально, а верх-
ние фронтальные зубы отклоняются мезиально под действием наклон-
ной плоскости.
Аппарат Шварца типа накусочной пластинки
В группу многоцелевых следует отнести и аппарат Шварца с на-
клонной плоскостью и перекидными кламмерами (рис. 245).
СЪЕМНАЯ АППАРАТУРА КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Аппарат Хургиной (73)
Рис. 246. Аппарат Хурги-
ной на модели.
Представляет собой модификацию накусочной пластинки Катца,
в которую введено конструктивное дополнение в виде двустороннего
винта с правой и левой резьбой и двумя направляющими штифтами.
Поэтому этот аппарат по принципу своего действия и методике из-
готовления аналогичен описанной нами накусочной пластинке Катца
и только расширяющий винт создает некото-
рые особенности.
Разрезанная по сагиттальной плоскости
пластинка Хургиной соединена в центре рас-
ширительным винтом, при каждом повороте
которого она механически раздвигается и
каждая ее половина передает это усиление
на правую и левую стороны зубного ряда.
Таким образом, этот аппарат, являющий-
ся по своему принципу действием комбини-
рованным, по своему целевому назначению
может быть использован для лечения прогна-
тий, осложненных контракцией верхней челю-
сти. Он оказывает действие:
направлении — на верхние фронтальные зубы,
а)	в сагиттальном
перемещая их дистально, зубы нижней челюсти перемещает мезиально;
б)	в вертикальном — укорачивает фронтальные зубы и удлиняет
боковые зубы обеих челюстей;
в)	в трансверзальном — расширяет верхнюю челюсть.
Эффективность действия аппарата Хургиной аналогична эффектив-
ности действия накусочной пластинки Катца и расширяющим пластин-
кам с винтовыми раздвигателями, о которых речь будет идти далее
(рис. 246).
77
Аппарат Андрезена (74)
Это сочетание верхней и нижней пластинок, соединенных воеди-
но. Аппарат снабжен коффиновской М-образной пружиной и вестибу-
лярной дугой на верхние или нижние фронтальные зубы в зависимо-
сти от характера деформации. Аппарат представляет собой расширяю-
щую пластинку, действующую как на верхнюю, так и на нижнюю че-
люсти, с наклонной плоскостью на том или ином участке зубного ряда
(рис. 247—248).
Рис. 247 а, б. Аппарат Андрезена на модели.
Аппарат Андрезена применяется при прогнатиях и прогениях с од-
носторонней или двусторонней компрессией верхней челюсти.
Для лечения прогнатии аппарат изготовляется следующим обра-
зом. С верхней и нижней челюсти получают оттиски с помощью эласти-
ческих оттискных материалов и отличают 2 пары моделей — диагности-
ческие (контрольные) и рабочие. Затем при помощи размягченного
Рис. 250. Фиксация пе-
редней окклюзии с по-
мощью прикусного ва-
лика.
Рис. 248. Аппарат Андрезена
вне полости рта (вид сбоку).
Рис. 249. Дистальный
прикус (схема).
воскового валика, который укладывается на жевательные и режущие
поверхности верхнего зубного ряда, фиксируют переднюю окклюзию
в полости рта больного.
Если прогнатия резко выражена, не следует перемещать нижнюю
челюсть до сопоставления фронтальных зубов. Контроль мезиального
перемещения нижней челюсти осуществляется в сменном и постоянном
прикусе по взаимному расположению 1-х постоянных моляров.
В молочном прикусе — по соотношению молочных моляров. Пере-
мещение нижней челюсти в мезиальном направлении осуществляется
примерно на ширину половины l-ro моляра (рис. 249—252).
78
Для изготовления аппарата Андрезена в случаях прогении, ослож-
ненной компрессией верхней челюсти, необходимо фиксировать воско-
выми валиками в полости рта дистальную окклюзию (заднюю).
Степень перемещения нижней челюсти в дистальном направлении
контролируется также соотношением боковых зубов.
Если есть необходимость в вертикальном перемещении боковых
зубов, тогда при фиксации передней или дистальной окклюзии между
жевательными поверхностями оставляют воск такой толщины, на кото-
рую необходимо повысить прикус (рис. 253).
Рис. 251. Дистальный прикус.
Рис. 252. Модели сопоставлены
в передней окклюзии по восковому
валику.
После изготовления аппарата, благодаря специальной обработке
гнезд (отпечатков зубов), зубы перемещаются вертикально. Но об этом
речь будет идти ниже.
По восковым валикам заранее приготовленные модели сопостав-
ляются и фиксируются в окклюдаторе.
Рис. 253. Повышение прикуса на
восковом валике в полости рта.
На рисунке показаны составлен-
ные модели, прикус разобщен.
Рис. 254. Расположение на
верхней челюсти вестибу-
лярной дуги и 14-образной
коффиновской расширяю-
щей петли при изготовле-
нии аппарата Андрезена
для лечения прогнатий.
После этого на моделях изгибаются необходимые проволочные де-
тали аппарата.
При прогнатиях с одновременным сужением обеих челюстей ве-
стибулярная дуга располагается на верхних фронтальных зубах, коф-
финовская расширяющая петля — по центру небного шва верхней че-
люсти (рис. 254).
79
Ретенционные петли вестибулярной дуги могут быть изогнуты та-
ким образом, как показано на рис. 254—255. Это дает дополнительную
возможность для перемещения клыков в дистальном направлении
(рис. 255).
Петля должна с напряжением прилегать к мезиальным краям клы-
ков (рис. 256).
Рис. 255. Вестибулярная дуга на мо-
дели верхней челюсти и расположение
ретенционных петель.
Рис. 256. Изгиб петли для ди-
стального перемещения клыков.
При прогениях с одновременным сужением верхней челюсти ве-
стибулярная дуга располагается на нижних фронтальных зубах (рис.
257).
Вместо коффиновской М-образной петли можно применять расши-
ряющий винт (рис. 258).
Рис. 257. Расположение
проволочной вестибуляр-
ной дуги при прогениях.
Рис. 258.
применен
Расширяющий винт
вместо М-образной
петли.
Варианты изгибания расширяющей М-образной проволочной пру-
жины в зависимости от деформации мы покажем в дальнейшем изло-
жении.
После изготовления дуг и укрепления их на моделях воском при-
ступают к следующему этапу изготовления аппарата Андрезена — мо-
делировке его из воска.
Для этого, как показано на рис. 259—260, необходимо на модель
верхней челюсти уложить размягченную восковую пластинку, покрыв
все твердое небо, небные и жевательные поверхности зубов. Затем на
восковой пластинке устанавливают металлические детали аппарата.
После этого восковой валик, предварительно разогретый, устанавли-
вают между жевательными и режущими поверхностями зубов верхней
и нижней челюсти (рис. 260) и моделируют, как показано на рисунках,
80
таким образом, «чтобы воск прилегал не только к небным и жеватель-
ным поверхностям зубов верхней и нижней челюсти, но и к альвеоляр-
ному отростку па нижней челюсти и к твердому небу па верхней че-
люсти.
Затем пр.и моделировке аппарата открывают окклюдатор, срезают
воск по небным буграм в области боковых зубов (рис. 261—262).
Для удобства моделировки срезают гипсовое основание на моде-
ли нижней челюсти, оставляя зубные ряды и альвеолярный край. Это
освобождает подход для моделировки с небной и язычной поверхности
моделей.
Рис. 259, 260. Схема моделиров-
ки аппарата. На модель верх-
ней челюсти уложена восковая
пластинка. На модель нижней
челюсти уложен восковой ва-
лик. Моделировка воска с языч-
ной стороны на моделях.
Рис. 261, 262. В области язычных бугров во
время моделировки воск срезают (вид сверху).
Вид восковой моделировки на поперечном
срезе.
После этого производят загипсовку обеих моделей с восковой мо-
делировкой аппарата в кювету. Гипсовка приводится прямым методом.
В одну половину кюветы располагают обе модели с моделировкой ап-
парата и укрепляют гипсовым валиком (рис. 263).
Иногда, если модели челюстей большие, бывает целесообразным
использовать дополнительное кольцо без выступов от второй кюветы.
Воск выплавляется и заменяется пластмассой обычным путем. Пос-
ле полимеризации пластмассы приступают к обработке аппарата, что
является весьма важным этапом в изготовлении его. На рис. 264, 265
показана коррекция аппарата. Пластинка касается зубов в гингиваль-
ной части их. Это дает возможность перемещаться зубам не только
траисверзалыю, но и вертикально.
На рис. 265 показано, как нужно коррегировать ложе для боковых
зубов верхней челюсти при прогнатиях. Пластинка обрабатывается та-
ким образом, чтобы каждый зуб верхней челюсти с небно-дистальной
стороны не контактировал с пластинкой. Контакт необходимо сохра-
нять только в переднемезиальных точках (рис. 266).
Гнезда для боковых зубов верхней челюсти обрабатываются та-
ким образом, чтобы каждый зуб с небно-дистальной стороны не контак-
тировал с пластинкой. Контакт сохранен только в мезиально небных
точках.
Для зубов нижней челюсти (при прогнатиях) ложе обрабатывает-
ся таким образом, чтобы освободить контакт каждого зуба с пластин-
кой с мезиально-язычной стороны. Контакт зубов нижней челюсти со-
храняется с дистально-язычной стороны. Такая коррекция пластинки
обеспечивает перемещение боковых зубов по сагиттали (рис. 267, 268).
6—1110
81
Рис. 263. Загипсовка моделей в кю-
вету при изготовлении аппарата
Андрезена, воск выплавлен.
Рис. 267. Прилегание аппа-
рата к зубам нижней че-
люсти (при прогнатиях).
Ложе обрабатывается та-
ким образом, чтобы устра-
нить контакт каждого зуба
с пластинкой с мезиально-
язычной стороны. Контакт
зубов с пластинкой сохра-
Рис. 264, 265. Коррекция аппарата.
Пластинка должна касаться только
у гингивальной части зуба до его
экватора, что дает возможность пе-
ремещаться боковым зубам по вер-
тикали. Схематически показано на-
правление перемещения зубов; стрел-
ками — наружу и пунктиром —
вертикально.
Рис. 268. Аппарат Ан-
дрезена. Темными пло-
щадками показаны ме-
ста контакта с зубами.

Рис. 266. Точка прилега-
ния верхней пластинки
к боковым зубам при
прогнатиях (вид сверху).
Рис. 269. Аппарат Андрезе-
на при разомкнутых моде-
лях. В данном случае ниж-
ние зубы не имеют своих
гнезд и будут перемещать-
ся как по наклонной плос-
кости. Вестибулярная дуга
имеет ретенционные петли.
82
При коррекции аппарата Андрезена в случаях прогении, ослож-
ненной компрессией верхней челюсти, коррекцию производят наоборот,
а именно: на нижней челюсти контакт с зубами сохраняется с мезиаль-
но-язычной стороны. На верхней челюсти контакт с зубами сохраняет-
ся с дистально-небной стороны.
Такая коррекция проводится в области клыков, премоляров и мо-
ляров обеих челюстей.
После коррекции аппарат распиливают по средней линии лобзиком
или карборундовым диском на две половины, которые остаются соеди-
ненными между собой М-образной пружиной Коффина.
Рис. 270. Направление силы действия
аппарата Андрезена на боковые зу-
бы. Сила развивается с помощью
коффиновской петли или винта.
Стрелками показано направление
перемещения зубов. Такое направле-
ние объясняется тем, что пластинка
прилегает к шейкам зубов до их
экватора.
Рис. 271. При односторонних ком-
прессиях верхней челюсти аппарат
коррегирустся таким образом, чтобы
он оказывал давление только на
внутреннюю часть ее у места ком-
прессии.
Не во всех случаях бывает необходимость в такой обработке ячеек
для каждого зуба. Например, при необходимости только расширения
зубных рядов наклонную плоскость для нижних зубов моделируют
гладкой (рис. 269).
Аппарат Андрезева благодаря действию М-образной пружины или
винта будет перемещать боковые зубы трансверзально. Но так как кон-
такт пластинки в точках, о которых мы говорили выше, сохранен на
удерживающих поверхностях зубов (между шейкой зубов и эквато-
ром), то эти зубы будут перемещаться не только трансверзально, но
и вертикально (рис. 270).
При односторонних компрессиях верхней челюсти часть пластинки,
контактирующая с зубами нижней челюсти, на стороне компрессии спи-
ливается (рис. 271).
Это создает условия более сильного воздействия на зубы и аль-
веолярный край только верхней челюсти на стороне компрессии, так
как с противоположной стороны опора аппарата осуществляется на
зубных рядах обеих челюстей.
В зависимости от характера активирования расширяющей прово-
лочной петли можно получить эффект более сильного или слабого воз-
действия аппарата на различных участках зубных рядов верхней и
нижней челюсти (рис. 272—279).
Что же касается исправления фронтальных зубов, то здесь посту-
пают в каждом отдельном случае индивидуально в зависимости от сте-
пени и характера деформации этого участка (рис. 280—282).
6®
83
Рис. 276. Активирование
коффиновской петли для
равномерного расшире-
ния верхнего и нижнего
зубного ряда (вид свер-
ху). Более слабо показа-
на расширяющая петля
по А. Э. Рофе и Л. Н.
Манзюк. Сжимая раз-
личные участки этой
петли, можно получить
многообразный эффект
воздействия аппарата.
Рис. 277. Активирование
коффиновской петли
для преимущественного
расширения зубных ря-
дов во фронтальных
участках.
Рис. 279. Активиро-
вание петли для одно-
временного расшире-
ния зубной дуги в
области моляров с од-
ной стороны и пре-
моляров с противо-
положной.
Рис. 272. Активирова-
ние аппарата для рав-
номерного расшире-
ния зубных дуг верх-
ней и нижней челюсти
(поперечный разрез
аппарата).
Рис. 273. Активирование
аппарата для преимуще-
ственного расширения зуб-
ной дуги нижней челюсти.
Рис. 274. Активирование
аппарата для преимуще-
ственного расширения зуб-
ного ряда верхней челюсти.
Рис. 275. Активиро-
вание аппарата для
преимущественного
расширения зубной
дуги верхней челюсти
слева и нижней че-
люсти справа.
Рис. 278. Активиро-
вание коффиновской
петли для преиму-
щественного расши-
рения зубных рядов
в области моляров.
Рис. 280. Принцип
действия и направ-
ление фронтальных
зубов при примене-
нии аппарата Андре-
зена при прогнатиях,
осложненных глубо-
ким прикусом. На
схеме показано, что
наклонная плоскость
имеет выступ на ре-
жущий край нижних
фронтальных зубов.
Это обеспечивает не
только передвижение
нижних фронтальных
зубов в губном на-
правлении, но и «вко-
лачивание» их.
К верхним фрон-
тальным зубам пла-
стинка прилегает
только у небных бу-
горков фронтальных
зубов, и эта точка
прилегания пластинки
является как бы цент-
ром вращения зубов.
Вестибулярная дуга
расположена у ре-
жущего края верх-
них фронтальных зу-
бов и перемещает их
дистально. Корни
фронтальных зубов
перемещаются в про-
тивоположном (губ-
ном) направлении.
В аппаратах Андрезена могут быть применены различные упру-
гие отростки для перемещения отдельных зубов или групп их (рис. 283,
284).
Рис. 282. Конструкция аппара-
та и направление перемеще-
ния зубов при прогениях, ос-
ложненных компрессией верх-
ней челюсти. Вестибулярная
дуга расположена на губной
поверхности нижних фронталь-
ных зубов и перемещает их
дистально. На верхние фрон-
тальные зубы оказывает дав-
ление пластинка в области бу-
горка и перемещает их в губ-
ном направлении.
Рис. 281. Взаимоотно-
шение аппарата и
фронтальных зубов
при прогнатии, ослож-
ненной глубоким при-
кусом. Стрелками по-
казано направление
перемещения зубов.
Вестибулярная дуга
к верхним фронталь-
ным зубам не приле-
гает. Заштрихована
резиновая прокладка,
которая перемещает
верхние фронтальные
зубы в губном на-
правлении.
Рис. 285, 286. Аппарат для
расширения зубной дуги и
одновременного перемеще-
ния отдельного зуба в зуб-
ной ряд.
Рис. 283. Применение упру-
гих отростков для переме-
щения 4 | 6 по сагиттали во
взаимно противоположных
направлениях для создания
места еще непрорезавше-
муся 1 5.
Рис. 284. Применение
упругих отростков в
аппарате Андрезена
вместо наклонной
плоскости.
При необходимости не только расширить и сагиттально переме-
стить зубные ряды, но и переместить в зубной ряд отдельные зубы ве-
стибулярная дуга изгибается следующим образом (рис. 285, 286).
При отсутствии боковых зубов в сменном прикусе или при ретен-
циях их на альвеолярный гребень в этих участках готовят опоры в ви-
85
де базиса, к которому укрепляют вестибулярную дугу на верхнюю
челюсть при прогнатии или на нижнюю—при прогении (рис. 287, 288).
Рис. 287. Аппарат для лечения
прогении при отсутствии бо-
ковых зубов. Вестибулярная
дуга располагается на нижних
фронтальных зубах.
Рис. 288. Аппарат Андрезена,
позволяющий перемещать от-
дельные зубы из букального
положения в небное с помо-
щью проволочной активной
пружины по Шварцу (по
Oscar Hoffer).
Сохраняя в основе принцип действия аппаратуры Андрезена, мно-
гие авторы предложили различные модификации ее.
Проволочный дуговой активатор (75)
Этот активатор в отличие от аппарата Андрезена распилен по го-
ризонтали на верхнюю и нижнюю части, которые соединены в дисталь-
ных участках с помощью проволочных дуг. В верхней пластинке вварен
расширяющий винт, и она распилена по сагиттали на 2 половины.
Рис. 289. Проволоч-
ный дуговой актива-
тор с двумя вестибу-
лярными дужками.
Рис. 290. Проводачцый ду-
говой активатор по Шварцу.
е
Верхнечелюстная и нижнечелюстная части активатора снабжены вести-
булярными проволочными дужками. Активатор применяется, как и ап-
парат Андрезена, при прогнатиях и прогениях, осложненных двусторон-
ней компрессией (рис. 289).
Проволочный дуговой активатор Шварца (76)
По конструкции этот аппарат подобен предыдущему, но в отличие
от него не имеет нижней вестибулярной дуги. Применяется при прогна-
тиях, осложненных контракцией верхней челюсти (рис. 290).
86
Открытый активатор Кламта (77)
Этот аппарат представляет собой единый базис для верхней и ниж-
ней челюсти. В переднем отделе он открыт, по воздействию языка на
фронтальные зубы препятствуют четыре v-образных отростка, вварен-
ных в базис. Аппарат снабжен двумя дугами: вестибулярной, переме-
Рис. 291. Открытый активатор Кламта.
щающей нижние фронтальные зубы дистально, и оральной, перемещаю-
щей верхние фронтальные зубы мезиально.
Применяется для лечения прогении или небного положения верх-
них фронтальных зубов. Активатор может быть распилен по сагиттали
для расширения челюстей (рис. 291).
Моноблок Эшлера для лечения прогении (78)
Моноблок изготавливается, как и аппарат Андрезена. Особенно-
стью аппарата является вестибулярная дуга, которая изогнута таким
образом, что воздействует как на нижние, так и на верхние фронталь-
Рис. 292. Изгиб и располо-
жение проволочной вести-
булярной дуги при проге-
ниях.
Рис. 293. Моноблок Эшлера (Eschler)
без кламмеров. Видна вестибуляр-
ная дуга.
ные зубы (рис. 292, 293). Второй отличной от аппарата Андрезена осо-
бенностью является то, что моноблок Эшлера не распиливается по са-
гиттальной линии.
Аппарат оказывает действие только в сагиттальном направлении.
§7
Активатор Френкеля (79)
Эта конструкция является модификацией открытого активатора
Кламта, к которому приспособлена дуга и расширяющий винт, дейст-
Рис. 294. Активатор Френкеля
(вид сзади).
вующий в сагиттальном направлении.
Состоит из двух пластинок—верхней и
нижней, соединенных между собой тол-
стой металлической дужкой, которая
укреплена в дистальной части верхней
пластинки. Эта же дистальная часть от-
делена от остальной части верхней пла-
стинки П-образным разрезом и соедине-
на с передней частью пластинки разд-
вижным винтом.
Кроме того, на верхней и нижней
пластинках имеются эластические дуги,
располагающиеся внизу вестибулярно
и вверху орально. Давление этих эласти-
ческих дуг способствует перемещению
верхних фронтальных зубов мезиально, а нижних — дистально.
При поворотах винта верхняя и нижняя пластинки взаимно пере-
мещаются и тем самым воздействуют на весь нижний зубной ряд в
Рис. 295. Верхняя часть акти-
ватора Френкеля на модели.
Рис. 296 Активатор Френкеля
в полости рта.
Рис. 297. Поперечный разрез акти-
ватора Френкеля.
Рис. 298. Аппарат Френке-
ля (вид сверху).
дистальном направлении, а верхний — в мезиальном. Активатор при-
меняется для лечения прогении (рис. 294—298).
68
Активатор Вундерера (80)
Состоит из двух пластинок—верхнечелюстной и нижнечелюстной,
соединенных между собой винтом новой конструкции автора. Аппарат
применяется для лечения дистального и мезиального прикуса
(рис. 299—300).
Рис. 299. Винт новой кон-
струкции, применяемый в
съемном активаторе для
лечения прогении. Винт рас-
кручен (по W. Schulze).
Рис. 300. Активатор для лечения про-
гении с новым винтом. Вид со сторо-
ны полости рта. Пластинка распилена
па верхнечелюстную и нижнечелюстную
части.
В активаторах для лечения прогении может применяться простой
расширяющий винт, укрепленный па верхнечелюстной пластинке и сое-
диненный с нижней частью активатора пластмассовым мостиком
(рис. 301).
При применении новой конструкции винта (рис. 299) подвижная
часть винта вваривается в верхнюю половину активатора, а неподвиж-
ная в нижнюю половину активатора.
Рис. 301. Аппарат Вундерера с
обычным и новым винтом (сагит-
тальный разрез).
Рис. 302. Активатор с двумя диаго-
нально расположенными винтами.
Вестибулярная дуга прилегает к губным поверхностям передних
зубов. Режущие края нижних фронтальных зубов могут покрываться
нижней частью активатора.
Активатор с двумя диагонально расположенными винтами (81)
Активатор применяется для лечения прогнатий, требующих пре-
имущественного расширения верхней челюсти с одной стороны и ниж-
ней челюсти с противоположной стороны (рис. 302).
S9
Расширяющий винт, расположенный в верхней части аппарата, не
только соединяет фрагменты верхнечелюстной пластинки, но и одну
часть, прилегающую к зубам и альвеолярному отростку нижней челюсти.
Расширяющий винт соединяет обе части нижней пластинки аппарата.
Аппарат снабжен вестибулярной дугой, прилегающей к верхним
фронтальным зубам.
Моноблок Адама (М. Adam), для лечения прогнатии, осложненной
компрессией верхней челюсти (82)
Этот аппарат в отличие от аппарата Андрезена снабжен двумя
расширяющими винтами, соединяющими три части аппарата, образо-
вавшиеся от двух сагиттальных распилов.
Аппарат снабжен вестибулярной дугой с ретенционными петлями,
которая прилежит к губным поверхностям верхних фронтальных зубов.
Аппарат может иметь упругие петли для поворота отдельных зубов.
Укрепление в аппарате проволочных деталей, а также расширяющих
винтов автор рекомендует проводить с помощью самотвердеющей
пластмассы.
Аппарат применяют для лечения прогнатий, осложненных компрес-
сией верхней и нижней челюсти (рис. 303).
Моноблок Шварца (83)
Состоит моноблок из верхнечелюстной пластинки, которая разре-
зана по сагиттали на две части, соединенные между собой расширяю-
щим винтом. Верхнечелюстная пластинка снабжена вестибулярной ду-
гой с ретенционными петлями и Кламмерами Шварца.
Верхняя часть аппарата Шварца расширяет верхнюю челюсть и
перемещает дистально фронтальные зубы.
Нижняя часть аппарата состоит из пластинки с кламмерами
Шварца.
Обе пластинки соединены в моноблок с помощью стальных упру-
гих дужек в дистальной части пластинок (рис. 304).
Этот аппарат может быть использован для лечения дистального
прикуса, осложненного компрессией верхней челюсти.
Для изготовления такого аппарата фиксируют переднюю окклю-
зию с помощью восковой пластинки в полости рта. Другие этапы изго-
товления этого аппарата мало отличаются от таковых при изготовле-
нии аппарата Андрезена.
Возможно раздельное .изготовление верхней и нижней части аппа-
рата. После этого фиксируют их в передней окклюзии в полости рта.
Модели устанавливаются по валику, окклюдируются, и в окклюдаторе
последним этапом является соединение верхней и нижней частей ап-
парата с помощью упругих дужек. Укрепление дужек проводят само-
твердеющими пластмассами (рис. 304).
Моноблок Шварца в модификации Ейсмана (84)
Состоит из расширяющей пластинки на верхнюю челюсть. Эта
пластинка распилена по сагиттали на две соединенные раздвижным
винтом части. Эта пластинка снабжена вестибулярной дугой с ретен-
ционными петлями и кламмерами Шварца.
Пластинка на нижнюю челюсть снабжена кламмерами Шварца и
крючками для дополнительной межчелюстной резиновой тяги. Обе пла-
стинки соединены между собой в дистальных участках проволочными
упругими дужками (рис. 305—308).
90
Рис. 304.
7 — моноблок Шварца;
б — часть моноблока для
верхней челюсти; в ~ часть
моноблока для нижней че-
люсти.
Рис. 305. Моноблок Шварца в модифи-
кации Ейсмана.
Рис. 306. Расширяющая пластинка для
верхней челюсти на модели. Видны рас-
ширяющий винт, сагиттальный распил
пластинки, кламмера Шварца и отвер-
стия в дистальных участках для соеди-
нения дужек с нижней частью аппарата.

Рис. 307. Нижняя часть аппарата на
модели (вид с язычной стороны).
Видны соединяющие проволочные
дужки, концы которых входят в
верхнюю пластинку свободно.
Рис. 308. Аппарат на составленных
моделях (вид с язычной стороны).
Соединены обе части аппарата про-
волочными дужками.
91
По наблюдениям автора, аппарат не обременяет больных и может
применяться в случаях, когда невозможно применение аппарата Анд-
резена.
Проволочно-дуговой активатор с держателями прикуса (85)
Пластинка, прилегающая к верхней челюсти, имеет сагиттальный
распил, и части ее соединены коффиновской пружиной и вестибуляр-
ной дугой с упругими петлями.
Нижняя пластинка аппарата прилегает к зубам и альвеолярным
отросткам нижней челюсти и также имеет вестибулярную дугу. Кроме
того, верхняя и нижняя пластинки соединены между собой боковыми
пружинами, укрепленными в пластинке с оральной стороны в области
боковых зубов. Каждая из этих пружин имеет в средней своей части
Рис. 309. Проволочно-
дуговой активатор с
держателями прикуса.
Рис. 310. Активатор Бреди
(Е. Bredy).
спиральный виток и, благодаря этому, в свободном состоянии удер-
живает верхнюю и нижнюю пластинки на некотором расстоянии друг
от друга.
После введения аппарата в полость рта эти пружины прижимают
верхнюю и нижнюю части аппарата к челюстям и тем самым удержи-
вают зубные ряды в разобщенном состоянии.
Аппарат применяется для лечения дистального и мезиального
прикуса при наличии компрессии верхней челюсти.
Для изготовления этого аппарата также фиксируется передняя или
дистальная окклюзия в полости рта в зависимости от деформации.
Технология изготовления этого аппарата не отличается от техно-
логии изготовления моноблока Шварца, за исключением того, что этот
аппарат снабжен держателями прикуса, а нижняя часть аппарата —
вестибулярной дугой (рис. 309).
Активатор Бреди (86)
Состоит активатор из верхнечелюстной и нижнечелюстной расши-
ряющих пластинок, эластически связанных между собой. Обе пластин-
ки снабжены кламмерами Шварца. Верхняя пластинка имеет вестибу-
лярную дугу с ретенционными петлями.
Аппарат применяется для лечения прогнатии, осложненной ком-
прессией обеих челюстей (рис. 310).
Активатор для лечения открытого прикуса (87)
Аппарат повышает прикус в области боковых зубов. У жеватель-
ных поверхностей боковых зубов на пластинке создаются эластические
участки. От пластинки во фронтальном участке отходят проволочки,
блокирующие язык и не дающие ему возможности располагаться меж-
ду режущими краями верхних и нижних зубов. Аппарат обеспечивает
возможность вертикального перемещения фронтальных зубов и вкола-
чивание боковых (рис. 311).
Рис. 311. Активатор для лечения открыто-
го прикуса.
Рис. 314. Вестибулярная пластинка
Френкеля для лечения дистального
прикуса, тип I.
Рис. 312. Вестибулярная пла-
стинка Френкеля с двумя спи-
ралеобразными пружинами
для сагиттального перемеще-
ния фронтальных зубов и рас-
ширения нижней челюсти в
области боковых зубов (вид
сверху).
Рис. 315. Упругие отростки плаСтйнки
Френкеля для дистального перемеще-
ния. Нижние фронтальные зубы с языч-
ной стороны охвачены лингвальной ду-
гой с ретенционными петлями. На верх-
них фронтальных зубах расположен
проволочный активатор, перемещающий
дх дистально. Вестибулярная пластинка
распилена в области нижних фронталь-
ных зубов по сагиттальной линии, и ее
части соединены дугой.
Рис. 313. Вестибулярная пластинка
(вид сбоку).
Вестибулярная пластинка Френкеля (88)
Кламмеры Шварца располагаются с язычной стороны зубов, пла-
стинка располагается со стороны преддверия рта и прилежит к вестиг
булярной поверхности зубов до экватора (рис. 312—315).
93
Для лечения различных деформаций Френкель предложил несколько
конструкций вестибулярных пластинок. На рис. 314 показана вестибуляр-
ная пластинка Френкеля для лечения дистального прикуса (тип 1).
Рис. 316. Вестибулярная пластинка
Френкеля, тип III (вид с небной сто-
роны).
Рис. 317. Вестибулярная пластинка
Френкеля, тип III (вид со стороны
преддверия рта).
Вестибулярная пластинка Френкеля (тип III) применяется для лече-
ния прогении. Состоит из двух частей — на верхний и нижний зубной
ряд. Вестибулярная пластинка на верхней челюсти покрывает жева-
тельные поверхности моляров и премоля-
ров. К ней прикреплена небная дужка с
ретенционными петлями, которая приле-
гает к небным поверхностям верхних
фронтальных зубов (рис. 316).
На наружной поверхности верхних
и нижних пластинок расположены про-
волочные соединяющие дужки. Кроме
этого, верхняя часть пластинки разреза-
на поперечно, части соединены раздвиж-
ным винтом (рис. 317).
Френкеля (тип II) применяется для ле-
Рис. 318. Вестибулярная пла-
стинка Френкеля, тип. II.
Вестибулярная пластинка
чения деформаций, осложненных глубоким прикусом.
Вестибулярная пластинка распилена на верхнюю и нижнюю части,
соединенные в дистальных участках с помощью проволочных дут. Пла-
стинка на нижний зубной ряд имеет вертикальный распил в области пер-
вых премоляров и части соединены между собой винтом (рис. 318—320).
Рис. 319. Небная дуга, приле-
гающая к небным поверхнос-
тям верхних фронтальных зу-
бов. Со стороны языка к ниж-
ним фронтальным зубам при-
легает лингвальная дужка с
ретенционными петлями.
Рис. 320. Стандартные пластинки
Френкеля для лечения открытого
прикуса (вид с внутренней сто-
роны).
94
Вестибулярная пластинка Кербитца (89)
Применяется для лечения прогнатии при наличии трем и диастем
между фронтальными зубами верхней челюсти. Со стороны преддверия
полости рта снимают оттиски и отливают модель из гипса, на модели
Рис. 321. Вести-
булярная пла-
стинка с про-
волочной руч-
кой
Рис. 322. Расположения
вестибулярной пластин-
ки в полости рта.
отображены вестибулярные поверхности фронтальных зубов. На мо-
дели из воска моделируется вестибулярная пластинка. Между верхней
и нижней губой укрепляют проволочную ручку. Восковая моделировка
заменяется на пластмассовую (рис. 321, 322).
Вестибулярная пластинка оказывает действие на фронтальные зу-
бы благодаря напряжению верхней и нижней губы. Применяется в мо-
лочном прикусе.
Вестибулярная пластинка М. Адама (90) для лечения
прогнатии и прогении
Кроме вестибулярной части, аппарат имеет внутриротовую часть.
Внутриротовая часть готовится по тем же правилам, как и аппарат
Андрезена. При прогнатиях определяют переднюю окклюзию, при
прогениях — дистальную. Аппарат
оказывает действие только в сагит-
тальном направлении (рис. 323).
Активатор Вундерера (Wanderer) (91)
Активатор Вундерера для лечения
открытого прикуса и прогении состоит
из прикусной внутриротовой пластин-
ки, имеющей в области боковых зубов
Рис. 323. Вестибулярная пластинка
(боковая поверхность и внутрен-
няя—в области фронтальных зубов).
свободно перемещаться в верти-
толщину 2 мм. На пластинке отпеча-
тан рельеф жевательных поверхностей
моляров, то есть она их покрывает и на
них разобщает прикус. Остальные зубы
с пластинкой не контактируют и могут
кальном направлении. В передней части пластинки вварена с ретен-
ционными петлями вестибулярная дуга, которая прилежит к губным
поверхностям верхних фронтальных зубов ближе к шейкам и усиливает
давление на верхние фронтальные зубы, перемещая их вниз.
Толстая проволока соединяет прикусную пластинку с подбородоч-
ной каппой в единую систему.
Металлическая дуга лежит между режущими поверхностями верх-
них и нижних резцов и изогнута вокруг нижней губы. Активатор снаб-
95
жен небольшими язычными крыльями, чтобы его можно было вывести
из полости рта (рис. 324—325).
При смыкании зубов пациент создает усилие на молярах, а под-
бородочная часть активатора толкает подбородок вверх. При открытом
рте активатор с подбородочной пращой не действует, так как он опус-
кается вниз и давление на подбородок прекращается.
Активатор и подбородочную каппу следует изготавливать раздель-
но, а затем на пациенте с помощью самотвердеющей пластмассы и
толстой проволоки диаметром 3—3,5 мм эти части соединяют. Можно
применить несколько дуг из более тонкой проволоки.
Рис. 324. Активатор Вундерера для
лечения открытого прикуса.
Рис. 325. Активатор Вундерера
для лечения открытого прикуса,
осложненного прогенией в по-
лости рта.
Активирование аппарата проводят каждые 3—4 недели путем при-
гибания связующей дуги. Активирование аппарата автор также реко-
мендует проводить путем перебазирования накусочной пластинки и
подбородочной каппы самотвердеющей пластмассой.
Рис. 326. Приложение
сил активатора Вундере-
ра. Происходит «вкола-
чивание» моляров, меж-
ду которыми распола-
гается пластинка. Под-
бородочная каппа давит
на подбородок. Во
фронтальном участке
зубных рядов пластин-
ка, а также вестибуляр-
ная проволочная дуга
стимулирует вертикаль-
ное перемещение фрон-
тальных зубов (схема).
Этот аппарат дает лучшие результаты в молочном и сменном при-
кусе (рис. 326).
На рис. 326 показано схематически действие активатора Вун-
дерера.
96
Рис. 327. Направление дей-
ствия сил при применении
аппарата Вундерера.
аппаратуру Андрезена и ей
На рис. 327 показано стрелками направление перемещения подбо-
родка с нижними фронтальными зубами вверх и суставной головки
вниз — моляры «вколачиваются».
Чтобы не было рецидива, необходимо выждать, пока в суставе
произойдет перестройка.
Изготовление активатора Вундерера сложно, а пользование им со-
здает значительное неудобство для больного.
А. И. Позднякова для лечения откры-
того прикуса предложила применять
разобщающую пластинку на боковые
зубы в сочетании с подбородочной пра-
щой с вертикальной резиновой тягой.
Упрощенный метод изготовления
аппаратуры типа Андрезена (92)
Создание и внедрение самотвердею-
щих пластмасс АКР-100 и протакрил в
практику стоматологических учреждений
сделали возможным упростить техноло-
гию изготовления большинства съемных
ортодонтических аппаратов и в том чис-
ле аппаратуры типа Андрезена.
В настоящее время мы изготавливае
подобную следующим образом.
Эластическими оттискными материалами получают оттиски с верх-
ней и нижней челюсти, по этим оттискам отливают две пары моделей:
диагностические (контрольные) и рабочие.
В полости рта восковым валиком фиксируется передняя или ди-
стальная окклюзия в зависимости от характера деформации. С помо-
щью этого валика модели сопоставляются (рис. 328 а и б) и окклюди-
руются (в) фронтальными зубами к опорному штифту окклюдатора.
После этого на моделях, предварительно обработанных изоляцион-
ным лаком (изокол, жидкое стекло и прочие), изгибаются проволоч-
ные детали аппарата (коффиновская расширяющая петля, вестибуляр-
ные дупи, арматура для фиксаторов, толкатели и т. п.) (рис. 328 г).
Затем на модели нижней челюсти вырезывается гипсовое основание
(рис. 328 ж). Это обеспечивает свободный подход к язычной стороне
зубов и альвеолярному отростку на нижней челюсти, а также к небу и
небным поверхностям зубов на верхней челюсти (рис. 328 з).
После этого размешивается самотвердеющая пластмасса в стек-
лянном или фарфоровом сосуде. В фазе набухания пластмассы, когда
она не прилипает к смоченным в воде пальцам, формуют аппарат
(рис. 328 и).
Арматура предварительно укладывается на модель и фиксируется
воском, а затем из пластмассового теста формуется аппарат, но иногда
бывает целесообразным сначала уложить пластмассу, а затем уклады-
вать в нее проволочную арматуру (рис. 328 е).
После окончательной формовки аппарата на модели, пластмасса
полимеризуется при комнатной температуре через 8—12 мин.
Обработка аппарата производится обычным путем (рис. 328 к). Та-
кая методика изготовления аппаратуры типа Андрезена чрезвычайно
проста, ибо отпадает необходимость в сложной гипсовке аппарата в
кювету, выплавления воска, прессовки пластмассы и горючей полиме-
ризации с длительным охлаждением.
7-1110
97
Все это повышает производительность труда врачей-ортодонтов,
зубных техников и не снижает качества аппарата.
Многолетние клинические наблюдения показывают, что самотвер-
деющие пластмассы при полимеризации на модели сохраняют придан-
ную им форму и объем в такой степени, которая практически гаранти-
рует необходимую точность изготовленного с их помощью аппарата.
По предлагаемой методике могут быть изготовлены и другие конструк-
ции съемных ортодонтических аппаратов (рис. 328 а—к).
По изложенной методике удобно изготавливать модификации ап-
паратуры Андрезена. Первым функционально направляющим аппара-
Рис. 328. Упрощенный метод изготовления съемной аппаратуры типа Андре-
зена. Объяснения в тексте.
том, действующим на обе челюсти в трансверзальном, сагиттальном и
вертикальном направлении, был аппарат Андрезена, разработанный
совместно с Гойплем.
В дальнейшем начали менять форму аппарата. Так например, про-
волочные дужки позволили разъединить верхнюю и нижнюю части ап-
парата. Это обеспечило более эластичное давление на твердые и мяг-
кие ткани, благодаря чему аппарат может применяться как действую-
щий и стимулирующий. Кроме этого, нижней челюсти обеспечивается
большая свобода движений.
Функциональный аппарат по Вундереру распилен горизонтально и
перемещает нижнюю челюсть сагиттально с помощью винта, сконструи-
рованного специально для этого.
Шварц предложил проволочно-дуговой активатор, который позво-
ляет при закрытии рта воздействовать на деформированную верхнюю
и нижнюю челюсть.
Такую же задачу выполняет конструкция двойного винтового ак-
тиватора по Эшлеру.
Кламт разработал открытый активатор, у которого пластмассовые
детали в большей части заменены проволочными, поэтому пользование
таким активатором более удобно.
В заключение следует отметить, что съемная аппаратура, по на-
шим наблюдениям и наблюдениям многих авторов, имеет явные пре-
имущества перед несъемной ортодонтической аппаратурой.
98
Пациент легко может вывести аппарат из полости рта и очистить
его, чем улучшает гигиеническое состояние полости рта.
Неудобства, возникающие при пользовании ортодонтическими ап-
паратами, временны, так как на ночь аппаратура снимается. Сила дей-
ствия на ткани носит интермитирующий характер.
Съемная аппаратура действует с меньшей силой, чем несъемная,
реже бывают случаи расшатывания зубов и возникновения болевых
ощущений.
Прерывистое действие съемных ортодонтических аппаратов на
опорные ткани вызывает функционально-ориентированную перестройку
их, этим объясняется стойкость результатов, полученных при примене-
нии съемных аппаратов.
Применение съемных ортодонтических аппаратов особенно показа-
но детям от 3,5 до 12 лет, когда функциональные раздражения эффек-
тивно себя проявляют.
При пользовании съемной аппаратурой пластинка находится в со-
прикосновении с большими участками тканей полости рта, лечение про-
водится с интервалами, что обеспечивает отдых тканей.
Применение съемной аппаратуры дало возможность проведения
профилактики и раннего лечения зубо-челюстных деформаций. Умень-
шилось количество рецидивов и отпала необходимость во многих слу-
чаях пользоваться ретенционными аппаратами.
Уменьшилась возможность поражения зубов кариесом. Применение
съемной аппаратуры сокращает сроки лечения зубо-челюстных дефор-
маций.
НОВЫЕ ВИДЫ СЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
В предыдущих разделах атласа приведено большое количество
различных ортодонтических аппаратов съемных и несъемных кон-
струкций.
В настоящее время существует единое мнение о явном преимуще-
стве съемной ортодонтической аппаратуры. Эта аппаратура фиксиру-
ется в полости рта с помощью кламмеров различной конструкции
(удерживающие, перекидные типа Шварца). Для изготовления этой
аппаратуры врачу-ортодонту требуется техник со специальной подго-
товкой.
Техника изготовления многоэтапна и сложна, что создает большие
неудобства для больных, так как требует многоразового посещения по-
ликлиники еще в период изготовления аппарата — все это удлиняет
сроки лечения зубо-челюстных деформаций у детей.
Кроме этого, кламмерные приспособления нередко сложны, требу-
ют специальных знаний и приспособлений для их изготовления. Рас-
полагаясь на зубе, кламмер может иногда смещать его в нежелатель-
ном направлении.
Разработанный нами фиксатор для ортодонтической аппаратуры
позволяет надежно укреплять любую съемную аппаратуру, не требует
специальных приспособлений для его изготовления, перемещает зубы
корпусно и упрощает технологию изготовления всей съемной ортодон-
тической аппаратуры. Поскольку предлагаемый нами фиксатор являет-
ся оригинальной конструкцией, мы позволим себе более подробно
остановиться на описании аппаратуры с применением этих фикса-
торов.
7®
99
Рис. 329. Проволоч-
ная арматура для
фиксатора на модели
и вне ее
Фиксатор готовится следующим образом. По оттиску, обязательно
получаемому эластическим оттискным материалом (альгэласт-1, сто-
мальгин, гипсопласт, сиэласт и им подобные), отличают две пары мо-
делей: контрольные и рабочие. На рабочих моделях в межзубные
промежутки зубов, которые мы хо-
тим охватить фиксатором, у их же-
вательной поверхности, изгибается
и укладывается проволока из не-
ржавеющей стали диаметром
0,6 мм. Затем замешивается неболь-
шая порция самотвердеющей пласт-
массы и в период перехода от со-
стояния тянущихся нитей в резино-
подобное укладывается пальцами с
таким расчетом, чтобы проволочная
арматура находилась внутри ее.
Для того, чтобы поверхность
пластмассы не была пористой, целе-
сообразно смазывать ее перед поли-
меризацией мономером (рис. 329—
331).
изготовления ортодонтического ап-
парата прикус не повышался, модели сопоставляются, когда пластмас-
са находится еще в тестообраз-
Если необходимо, чтобы после
ном состоянии, при этом пласт-
масса выдавливается с жева-
тельных поверхностей. Если не-
обходимо повысить прикус — же-
вательные поверхности покры-
ваются пластмассовым тестом.
Через 10—12 минут пластмасса
полимеризуется (отвердевает) и
фиксатор, а вместе с ним и аппа-
рат, обрабатывают обычным
путем.
Иногда бывает необходимым
уточнить прилегания фиксаторов
Рис. 330. Пластмассовый фиксатор на
модели и вне ее.
в полости рта с помощью само-
твердеющей пластмассы. При
этом самотвердеющей пластмас-
сой точно воспроизводится рельеф зубов и, что самое важное, пластмас-
са заходит в межзубные промежутки с оральной и вестибулярной сторо-
ны. Эти места и являются ретенционными пунктами, благодаря которым
фиксатор хорошо держится как на постоянном, так и на молочном зуб-
ном ряду.
Принцип фиксации ортодонтических аппаратов с пластмассовыми
фиксаторами подобен принципу фиксации их стреловидными кламме-
рами Шварца.
Но изготовление стреловидных кламмеров Шварца с соблюдением
высокой точности, необходимой для их надежной работы, дело очень
сложное.
Ортодонтические аппараты с пластмассовыми фиксаторами можно
готовить обычно принятым путем моделирования аппарата из воска и
дальнейшей замены его на пластмассу АКР-7, АКР-15.
При введении ортодонтического аппарата в полость рта наружная
100
и внутренняя части фиксатора при прохождении через экватор зуба
разгибаются за счет эластичности проволочных каркасов, а затем вновь
пригибаются и плотно удерживаются на зубах благодаря вхождению
соответствующих выступов в межзубные промежутки. Предлагаемые
фиксаторы имеют то преимущество перед кламмерами Шварца, что
давление пластмассового фиксатора распространяется не только на ко-
ронку зуба, как при применении кламмеров Шварца, но и на альвео-
лярный отросток, что является важ-
ным для корпусного перемещения
зубов.
Вестибулярная и оральная части
фиксатора используются для укреп-
ления на них всевозможных при-
способлений в создаваемом орто-
донтическом аппарате.
Это делается путем создания ци-
линдрических втулок на вестибу-
лярной или оральной стороне фик-
сатора. Эти втулки используются
для укрепления в них ортодонтиче-
ских дуг и могут располагаться как
горизонтально, так и вертикально.
Располагая эти втулки в различных местах фиксатора, можно менять
точку приложения силы в пределах тех зубов, на которых эти фиксато-
ры располагаются.
В этих фиксаторах могут быть укреплены и другие элементы —
крючки, упругие отростки, петли и прочие как подвижно, так и непод-
вижно.
При соответствующей необходимости на один зубной ряд могут
быть сделаны два и более фиксаторов, обычно соединяемых между
собой дутой. В других случаях фиксаторы могут применяться и без дуг.
На фиксаторах может быть укреплена наклонная плоскость, яв-
ляющаяся продолжением его пластмассовых частей.
С помощью этих фиксаторов можно укреплять во рту многие орто-
донтические аппараты, причем некоторые несъемные аппараты при по-
мощи фиксаторов можно сделать съемными.
Съемный аппарат для расширения зубной дуги (93)
С верхней и нижней челюсти снимают оттиски эластичным оъ
тискиым материалом и отливают две пары моделей (рабочие и конт-
рольные). На рабочих моделях в зависимости от того, какую челюсть
необходимо расширить, изгибают проволоку с вестибулярной стороны
зубного ряда таким образом, чтобы она контактировала с губными по-
верхностями фронтальных зубов (рис. 332). Концы вестибулярной дуги
(нержавеющая сталь диаметром 0,6—0,8 мм) изгибают под углом 90°
в области моляров (если сужение в области моляров).
В межзубные промежутки боковых зубов укладывают прокладки
из нержавеющей стали — проволока диаметром 0,6 мм (арматура для
пластмассовых фиксаторов) (рис. 333).
Затем приготавливают тесто из самотвердеющей пластмассы
АКР-100 или протакрила и им формируют на модели пластмассовые
фиксаторы с таким расчетом, чтобы они охватывали все зубы, которые
необходимо перемещать. Концы вестибулярной дуги также перекры-
ваются пластмассовым тестом.
Ю1
Входят в пластмассовый фиксатор
336).
с небной стороны (рис. 333 —
Рис. 332. Дуга с ретенционными петлями
контактирует с вестибулярными поверх-
ностями фронтальных зубов.
Рис. 333. Аппарат для расширения
зубной дуги, фиксаторы с вестибу-
лярной дугой.
Рис. 334. Аппарат для расширения
зубной дуги, вестибулярная дуга с
ретенционными петлями.
Рис. 335. Расширяющий аппарат
с упругими отростками.
Рис. 336. Расширяющий аппарат в полости Рис. 337. Расширяющий аппарат с
рта.	небной расширяющей дугой.
Расширяющую дугу можно разместить и с небной стороны (при
большом сужении челюстей, когда необходимо создать большее усилие)
(рис. 337).
102
После того как аппарат готов, необходимо перед введением в по-
лость рта выпрямить проволоку и под напряжением надеть аппарат.
Стальная проволока, стремясь выпрямиться, будет увлекать за собой
зубные ряды. Проволоку периодически необходимо активировать.
Рис. 338. Аппарат для расширения или
сужения зубной дуги. Характер дей-
ствия аппарата зависит от того, в ка-
кую сторону вращать винт.
Рис. 339. Аппарат с винтом
для расширения зубной дуги.
При активировании проволочных дуг в обратном направлении эти
аппараты можно использовать и для сужения зубных дуг (94).
Для таких целей рационально применять и аппарат с винтом, ко-
торый можно использовать и для расширения зубной дуги (рис. 338,
339).
Съемный расширяющий аппарат с небными расширяющими
петлями (95)
Аппарат готовится точно так же, как и описанные нами ранее.
В качестве регулирующих частей в этих аппаратах используются неб-
ные или язычные петли различной формы (рис. 340). Для одновремен-
ного перемещения в дистальном направлении фронтальных зубов и
расширения зубных рядов применяют расширяющие петли в сочетании
с вестибулярными дугами. Тогда аппарат будет действовать в сагит-
тальном и трансверзальном направлениях (рис. 341).
Съемные аппараты для перемещения отдельных зубов
или их групп (96)
На рабочих моделях в области премоляров или моляров готовят
пластмассовые фиксаторы. Для увеличения устойчивости аппарата фик-
саторы целесообразно готовить на обеих сторонах челюсти и соединить
их проволокой из нержавеющей стали диаметром 1,2 мм по типу бю-
гельной дуги. От вестибулярной или оральной стороны фиксатора от
ходят один или несколько, в зависимости ог случая, упругих отростков
из проволоки (нержавеющая сталь 0,6—0,9 мм), иногда применяют
двойную проволоку диаметром 0,6 мм, которая должна давить на зуб,
подлежащий перемещению. Все эти детали — дуга, отростки — изготав-
ливаются заранее, укладываются на модели, укрепляются на ней не-
большими порциями самотвердеющей пластмассы или воском (рис. 289).
ЮЗ
Рис. 344. Аппарат с упругим отростком
для поворота зуба. Упругий отросток за-
канчивается пластмассой.
Рис. 341. Проволочная арма-
тура, дуга и толкатель уста-
новлены на модели.

Рис. 345. Аппарат на модели для
поворота и выведения отдельных зу-
бов.
Рис. 343. Аппарат с пружиня-
щим толкателем для выведе-
ния зуба из небного положе-
ния с малым резцовым пере-
крытием,
Рис. 346. Аппарат для одновременного
расширения челюсти и перемещения от-
дельных зубов.



Рис. 347. Упругий отросток давит на
зуб для его дистального перемещения.
после чего производится общее и окончательное моделирование аппа-
рата пластмассой.
Упругие петли могут иметь различную форму в зависимости от
особенностей деформации (рис. 341—347).
Упругие петли могут иметь различную форму и их необходимо
периодически активировать. Сила давления на перемещаемые зубы
развивается за счет использования силы упругих петель.
Аппараты действуют в зависимости от показаний в сагиттальном,
трансверзальном, вертикальном направлениях, а также могут повора-
чивать зубы вокруг оси. Этот аппарат может одновременно и расши-
рять зубные ряды. В этих случаях необходимы расширяющие приспо-
собления.
Съемные аппараты для перемещения зубов из небного
в губное направление (97)
На боковые зубы изготавливают фиксаторы, которые соединены
небной дужкой. От фиксаторов к небной поверхности подходят пружи-
нистые петли из проволоки или толкатели, которые развивают силу
благодаря упругости проволоки (рис. 348, 349).
Рис. 348. Расположение на моде-
ли арматуры для фиксаторов,
соединительной дужки и толкате-
ля для перемещения зубов из
небного положения в губное.
Рис. 349. Аппарат для перемещения зу-
бов из небного положения в губное.
Рис. 350. Аппарат для перемеще-
ния клыка из небного положения
в губное.
Рис. 351. Аппарат для перемещения
зубов из небного положения в зуб-
ной ряд в полости рта.
Можно при помощи пластмассовых фиксаторов применять несколь-
ко толкателей для перемещения зубов в различных направлениях
(рис. 350, 351),
105
Аппарат для одновременного расширения зубной дуги
и перемещения зубов в небную и вестибулярную стороны (98)
Применяется аппарат с фиксаторами, расширяющей петлей, вести-
булярной дугой с ретенционными петлями и пружинистыми толкателя-
ми (рис. 352).
Съемный аппарат для дистального перемещения
фронтальных зубов (99)
В области первых постоянных моляров готовятся фиксаторы, на
щечных поверхностях которых делаются утолщения для просверливания
горизонтальных втулок.
В эти отверстия, заменяющие
дуга. С дистальной стороны втулок
подтягивании которых дуга соби-
рает зубы и перемещает их ди-
стально.
Для вращения гаек аппарат из-
влекается из полости рта. Этот аппа-
рат может быть установлен как с
разобщением прикуса, так и без раз-
общения его.
Действует в сагиттальном на-
правлении, при необходимости в
трансверзальном и вертикальном.
Если расширять зубную дугу нет не-
обходимости, фиксаторы соединяют
с помощью небной дужки из нержа-
веющей стальной проволоки диа-
метром 1,2 мм (рис. 353—354).
втулки, вводится ортодонтическая
на дугу навинчиваются гайки, при
Рис. 352. Аппарат для одновремен-
ного расширения зубной дуги и пе-
ремещения отдельных зубов.
Рис. 353 а, б. Аппарат для дисталь-
ного перемещения фронтальных зу-
бов.
Съемный аппарат для лечения прогении (100)
На рабочей модели нижней челюсти изгибают вестибулярную и
лингвальную дугу из нержавеющей стальной проволоки диаметром
0,9—1 мм.
10$
В области первых нижних моляров концы этих дуг загибаются
под углом 90° к зубам. Затем приготавливается тестообразная масса
из АКР-100 СТ или протакрила. В период перехода пластмассы в ре-
зиноподобную фазу на модели фиксируют дуги путем создания пласт-
массовых фиксаторов в области первых моляров.
На нижние фронтальные зубы из самотвердеющей пластмассы со-
здается каппа с наклонной плоскостью. При смыкании зубов между
премолярами и молярами должно быть разобщение. Если в процессе
лечения боковые зубы дошли до контакта, необходимо наносить новый
Рис. 354. Применение дуги Энгля
с пластмассовыми фиксаторами
для дистального перемещения
фронтальных зубов.
Рис 355. Съемный аппарат для
лечения прогении с фиксатора-
ми, наклонная плоскость пол-
ностью перекрывает нижние фрон-
тальные зубы.
слой тестообразной пластмассы АКР-100 СТ на наклонную плоскость.
Эти манипуляции повторяются до тех пор, пока верхние зубы не будут
переброшены через режущие края нижних фронтальных зубов
(рис. 355).
При помощи пластмассовых фиксаторов можно применять еще бо-
лее рациональную конструкцию аппарата для лечения прогении. Для
этого в области нижних 6-тилетних моляров готовятся фиксаторы. На
нижние фронтальные зубы изгибается вестибулярная дуга с ретенцион-
ными петлями, которая своими концами входит в фиксаторы. С языч-
ной стороны фронтальных зубов укладываются на модели 3 слоя лип-
кого пластыря и фиксаторы моделируются пластмассовым тестом
таким образом, чтобы создать наклонную плоскость, которая подходит
к режущим краям нижних фронтальных зубов и под небные поверх-
ности верхних фронтальных зубов (рис. 356, 357).
Аппараты трансформируют силу жевательной мускулатуры на на-
клонную плоскость и перемещают верхние фронтальные зубы в губном
и нижние—в язычном направлении, то есть действуют в сагиттальном
направлении. Кроме этого, аппарат действует и в вертикальном направ-
лении за счет выключения боковых зубов из артикуляции. Этот аппа-
рат в сравнении с каппой Бынина не сковывает боковые зубы, не пре-
пятствует физиологической подвижности и дает возможность, если есть
в этом необходимость, перемещаться им в вертикальном направлении.
Зубы, перемещение которых в вертикальном направлении не желатель-
но, перекрываются выборочно пластмассой.
.107
Рис. 356 а, б. Аппарат для лечения прогении.
Рис. 358. Аппарат с гладкой
надкусочной площадкой (для
(вколачивания» верхних фрон-
тальных зубов).
Рис 357.
Схема дей-
ствия аппа-
рата для ле-
чения про-
гении
Рис. 359. Аппарат с вестибуляр-
ной дугой и наклонной плос-
костью для выборочного переме-
щения отдельных зубов.
Рис. 360. Аппарат с вестибулярной дугой
и наклонной плоскостью в полости рта.
Съемный аппарат для вколачивания
верхних фронтальных зубов (101)
Этот аппарат по технике изготовления отличается от предыдущего
тем, что вместо наклонной плоскости на нижние фронтальные зубы
формуют горизонтальную плоскость (рис. 358).
Аппарат действует в вертикальном направлении и вколачивает
верхние фронтальные зубы.
108
Съемный аппарат для выборочного перемещения небно
расположенных или находящихся в инфраокклюзии
отдельных зубов или их групп на верхней челюсти (102)
На нижней модели изгибают вестибулярную и лингвальную дуги
из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,8 мм. В области пер-
вых постоянных моляров располагают фиксаторы. В области зубов,
занимающих небное положение, формуется наклонная плоскость, ох-
ватывающая нижние зубы и обе проволочные дуги.
В других случаях покрывать нижние фронтальные зубы пласт-
массой нет необходимости, и тогда с вестибулярной стороны изгибает-
ся лабиальная дуга. Наклонная плоскость отходит от лингвальной ду-
ги или непосредственно от фиксатора.
При смыкании зубы, находящиеся в небном положении, скользят
по наклонным плоскостям — перемещаются лабиально.
При необходимости вколотить отдельные зубы из самотвердеющей
пластмассы готовятся накусочиые повышающие площадки, укрепляе-
мые на дуге, которые будут вколачивать эти зубы (рис. 359, 360).
Накусочная пластинка (103)
Из рабочей модели верхней челюсти изгибают из проволоки диа-
метром 0,6—0,8 мм вестибулярную дугу с ретенционными петлями,
концы этой дуги между клыком и премоляром переходят на небо.
В области боковых зубов изготавливают проволочные каркасы
для пластмассовых фиксаторов. В области фронтальных зубов верх-
ней челюсти с небной стороны делают прокладку из фольги или лип-
кого пластыря. Затем готовят тесто из пластмассы АКР-100 СТ или
протакрил и пальцами формуют накусочную пластинку и наклонную
плоскость, наклон которой создается в соответствии с передней окклю-
зией нижних фронтальных зубов.
Рис. 361. Накусочная пластинка с фик-
саторами.
Рис. 362. Накусочная пластинка во рту.
Необходимо пластмассовое тесто располагать таким образом, что-
бы проволочные детали были ею покрыты. После полимеризации пласт-
массы аппарат обрабатывают обычным путем. Пластинка с небной сто-
роны фронтальных зубов не должна с ними контактировать.
Аппарат действует по принципу накусочной пластинки с вестибу-
лярной дугой и перемещает зубы в сагиттальном и вертикальном на-
правлениях (рис. 361, 362).
109
Накусочная пластинка с перекидными кламмерами
и вестибулярной дугой (104)
На рабочей модели верхней челюсти изгибают из проволоки диа-
метром 0,6 мм вестибулярную дугу с активационными петлями, пере-
кидные и удерживающие кламмеры. Эти проволочные детали укреп-
ляют на модели воском на вестибулярной поверхности зубов (рис. 363).
Концы этих деталей отступают от модели.
Рис. 363. Перекидные клам-
меры и вестибулярная ду-
га. В области фронтальных
зубов нанесен воск.
Рис. 364. Накусочная пластинка,
сформованная из самотвердею-
щих пластмасс (видно точное
прилегание ее к зубам гипсовой
модели).
В области фронтальных зубов со стороны неба на модель наносит-
ся слой воска, чтобы пластинка не прилегала к слизистой неба. После
этого размешивается тесто из пластмассы АКР-100 СТ или протакрила
и формуется на модели (рис. 364, 365).
Рис. 365. Накусочная пластин-
ка из самотвердеющей пласт-
массы протакрил.
Рис. 366. Моноблок для одно-
временного расширения верх-
ней и нижней челюсти.
Моноблок для одновременного расширения верхней
и нижней челюсти (105)
При необходимости расширить верхнюю и нижнюю челюсти нуж-
но снять оттиски с обеих челюстей, и, отлив по ним модели, сопоста-
вить их в состоянии центральной окклюзии.
110
Затем из нержавеющей стальной проволоки диаметром 1,5 мм вы-
гибают расширяющую пружину.
Составив модели в центральной окклюзии, на небной поверхности
(на верхней челюсти) и язычной (на нижней челюсти) тестообразной
самотвердеющей пластмассой АКР-100 СТ формуют валики, которые
должны охватить не только небные и язычные поверхности боковых
зубов, но и альвеолярные отростки.
Для того, чтобы моноблок фиксировался в полости рта при его от-
крывании, целесообразно на жевательные зубы верхней челюсти изго-
товить пластмассовые фиксаторы.
После изготовления аппарат распиливается по средней линии с по-
мощью сепарационного карборундового диска.
Аппарат активируется путем разгибания расширяющей петли
(рис. 366).
Аппарат для дистального перемещения фронтальных зубов
при наличии трем и диастем (106)
На боковые зубы готовят фиксаторы, которые соединены небной
дужкой. С вестибулярной стороны располагается дужка с ретенцион-
ными петлями.
Рис. 3G7. Аппарат для дистального пе-
ремещения фронтальных зубов.
Рис. 368. Аппарат для дистально-
го перемещения фронтальных зу-
бов с упругим отростком для
одновременного перемещения оди-
ночных зубов в губном направ-
лении.
При сжатии петель дужка перемещает фронтальные зубы дисталь-
но (рис. 367).
Этот аппарат может применяться с упругими отростками для од-
новременного перемещения отдельных зубов в вестибулярном направ-
лении (рис. 368).
Аппарат типа Айзенберга—Гербста (107)
На боковые зубы готовятся фиксаторы, соединенные на верхней
челюсти небной дужкой, на нижней челюсти — лингвальной. С вести-
булярной стороны фиксаторов отходят проволочные стержни, которые
оканчиваются крючками, открытыми дистально.
111
Между крючками укрепляются резиновые кольца. Аппарат приме-
няется для лечения протракции фронтальных зубов при наличии трем
Рис. 369. Съемный аппарат типа Айзенберга—Герб-
ста с фиксаторами.
Рис. 370. Изгибание и уклад-
ка проволочной арматуры
для аппарата типа Айзен-
берга—Гербста.
и диастем. Может применяться для поворота зубов вокруг оси
(рис. 369, 370).
Съемный аппарат для расширения зубной дуги
в области премоляров (108)
На модели в области премоляров изготавливают фиксаторы, с ве-
стибулярной стороны которых делают отверстия в вертикальном на-
правлении.
С вестибулярной стороны фронтальных зубов изгибают проволоч-
ную дугу, которая может быть и с ретенционными петлями, концы ее
изгибаются под углом 90° в виде крючка.
Рис. 371. Аппарат для рас-
ширения зубной дуги в об-
ласти премоляров и ди-
стального перемещения
фронтальных зубов. Два
варианта	вестибулярной
дуги.
Рис. 372. Фиксаторы с верти-
кальными втулками.
После активирования дута вводится в вертикальные отверстия и кон-
цы ее загибаются (чтобы дуга не выходила из вертикальных втулок).
Аппарат расширяет зубную дугу в области премоляров и переме-
щает фронтальные зубы в дистальном направлении (рис. 371, 372).
112
Съемный аппарат для лечения одностороннею сужения челюсти (109)
Рис. 373. Съемный аппарат для
лечения одностороннего сужения
нижней челюсти.
На зубы, которые необходимо переместить в щечную сторону, изго-
тавливаются фиксаторы с вертикальными отверстиями (вместо трубок
со щечной стороны).
На противоположной стороне готовится фиксатор на большее ко-
личество зубов с горизонтальным отверстием. В это отверстие встав-
ляется ортодонтическая дуга, концы которой изогнуты под углом 90°;
на стороне с вертикальной втулкой и на
противоположной стороне дута вво-
дится нарезной частью в горизонталь-
ное отверстие и с дистальной стороны
навинчивается гайка.
На фиксаторе с вертикальным от-
верстием вставляется вертикальная
часть ортодонтической дуги и снизу
этот конец дуги изгибается.
Разгибая дугу (активируя), уста-
навливаем фиксаторы на зубы, преодо-
левая упругие свойства дуги. В зави-
симости от изгиба ортодонтической дуги можно создать давление на
определенные зубы. Это давление можно усилить путем навинчивания
гайки на дугу.
Рис. 374. Аппарат для лечения
перекрестного прикуса.

С помощью этого аппарата можно одновременно разобщить при-
кус наслоением самотвердеющей пластмассы на фиксаторы в области
жевательных поверхностей.
Аппарат можно изготовить и таким образом, чтобы жевательные
поверхности были открытыми (рис. 373, 374).
Съемный аппарат для лечения прогений и прогнатий,
осложненных контракцией зубных дуг (ПО)
Данный аппарат по своему действию похож на аппарат Андрезена,
но имеет ряд существенных преимуществ. Главное из них то, что верх-
няя пластинка менее громоздка и тем самым улучшаются условия
пользования этим аппаратом при лечении дистального прикуса.
Технология изготовления этого аппарата проста. Нет надобности
в сложной гипсовке и полимеризации, так как на загипсованных в ок-
1/4 §- шо
113
клюдаторе в передней окклюзии моделях он формуется из самотвер-
деющей пластмассы.
При изготовлении аппарата для лечения мезиального прикуса (про-
гении) модели фиксируются в окклюдаторе в положении, соответствую-
щем дистальной (задней) окклюзии, установленной в полости рта.
Пластмассовые фиксаторы на верхних боковых зубах хорошо фик-
сируют этот аппарат (рис. 375).
Съемный многоцелевой составной аппарат для лечения прогнатий
и прогений, осложненных контракцией зубных дуг (111)
При изготовлении аппарата для лечения дистального прикуса мо-
дели фиксируются в положении, соответствующем передней окклюзии
в полости рта.
Верхняя часть аппарата готовится обычным путем.
На нижней челюсти готовится расширяющая лингвальная дуга из
проволоки диаметром 1,2 мм, которая укрепляется в фиксаторах, по-
крывающих альвеолярный край и зубы. Затем на окклюзионных по-
верхностях верхних и нижних фиксаторов в области боковых зубов
создаются взаимно соответствующие зубцы и бороздки, благодаря че-
му при смыкании нижняя челюсть удерживается в выдвинутом поло-
жении.
Такая конструкция аппарата дает возможность открывать рот
(рис. 376).
Аппараты для лечения диастем (съемные с фиксаторами) (112)
На боковые зубы изготавливаются фиксаторы, которые соединяют
небной дужкой. С небной поверхности фиксаторов отходят упругие от-
ростки из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,6 мм, кото-
рые упираются в центральные резцы с латеральной стороны их ближе
к шейкам.
Для корпусного перемещения центральных резцов целесообразно
на центральные резцы изготовить кольца или коронки, к которым с
вестибулярной стороны по центру зубов припаиваются желобки выпук-
лостью к центру.
Съемная часть аппарата отличается от такого же аппарата Швар-
ца тем, что вместо кламмеров Шварца применяются пластмассовые фик-
саторы (рис. 377—380).
Аппарат Дуизингса
Аппарат Дуизингса представляет собой пластинку в виде зубонад-
десневой шины по типу шины Вебера. Аппарат фиксируется за счет
распорного усилия раздвижного винта. Снабжен упругими отростками
для передвигания постоянных центральных резцов в сменном прикусе.
Аппарат одновременно раздвигает боковые зубы на верхней че-
люсти и сближает центральные резцы. Мы рекомендуем изготавливать
его из самотвердеющих пластмасс (рис. 381).
114
Рис. 375. Съемный аппарат
для лечения прогнатий, ослож-
ненных контракцией обеих че-
люстей.
Рис. 378. Желобки, припаянные к ко-
ронкам.
Рис. 376. Съемный составной
аппарат для лечения дисталь-
ного прикуса.
Рис. 379. Съемный аппарат для ле-
чения диастем с фиксаторами при
дивергенции смещаемых зубов.
Рис. 380. Аппарат для лечения
диастем в полости рта.
Рис. 377. Аппарат для лечения диа-
стем при конвертации коронок сме-
щаемых зубов.
Рис. 381. Аппарат для расширения
боковых зубов и лечения диастемы
по Дуизингсу.
1/2 8-1110
Аппараты, действующие по определенному плану (113)
Известны попытки создать такую аппаратуру, в которой можно
было бы дозировать давление и тягу и которая работала бы как по за-
данной программе.
Такая попытка была предпринята Энглем путем создания так на-
зываемой «новейшей аппаратуры», описанной нами на стр. 22—32.
В этом аппарате запланировано строго определенное перемещение
зубов. Но практически создать такой аппарат очень трудно, потому что
получение столь эластичной нержавеющей проволоки не представляет-
ся возможным.
Используя достижения химии пластмасс за последние годы, мы со-
здали оригинальную конструкцию ортодонтических аппаратов, которые
позволяют планировать степень перемещения зубов или групп их. Кро-
ме того, они позволяют дозировать силу воздействия на перемещаемые
зубы.
Эти аппараты готовятся следующим образом.
1.	У ребенка с обеих челюстей снимают оттиски с помощью эласти-
ческих оттискных материалов (альгэласт-1, стомальгин, гипсопласт, си-
эласт и другие). По этим оттискам отливают 2 пары моделей—рабочие
и контрольные.
2.	Рабочие модели фиксируются в окклюдаторе в центральной окк-
люзии. Затем лобзиком выпиливаются отдельные зубы или группа их в
зависимости от деформации. Выпиливание зубов следует производить
в зависимости от деформации и с таким расчетом, чтобы не на-
рушать контуры зуба и не сузить его по ширине. Просепарировав
лобзиком такой гипсовый зуб, его выпиливают ниже клинической
шейки.
Выпиливание отдельного зуба производят при различных смеще-
ниях отдельных зубов (небное, губное, щечное или язычное) и при по-
воротах зубов вокруг их оси.
При более сложных деформациях, в случае необходимости переме-
щать группу зубов выпиливают всю эту группу зубов, находящихся вне
зубной дуги. Если путем перемещения этой группы зубов удается уста-
новить их в правильные взаимоотношения, сообразуясь с рядом стоя-
щими зубами и антагонистами, этот блок гипсовых зубов не распили-
вается. И наоборот, если между этими зубами имеются тремы и диасте-
мы, тогда эта группа зубов распиливается на отдельные зубы, и они
устанавливаются в правильные взаимоотношения с рядом стоящими и
антагонистами.
Если после распила зубы установить в правильные взаимоотноше-
ния не удается (сужена челюсть), тогда необходимо выпиливать боко-
вые зубы на гипсовой модели и перемещать их до тех пор, пока эти зу-
бы не установятся на свои места.
Необходимо в каждом отдельном случае индивидуально сопостав-
лять выпиленные зубы, сообразуясь с их шириной и шириной имеюще-
гося места. В каждом отдельном случае должен решаться вопрос о не-
обходимости распила и расширения боковых участков зубных дуг.
Дело в том, что данные Хаулея—Гербста и Пона могут быть пра-
вильными для зубов постоянного прикуса, по приходится иметь дело
главным образом со сменным прикусом, так как лечение деформаций
зубо-челюстной системы чаще всего производится в детском возрасте.
Поэтому необходим индивидуальный подход в создании индивиду-
альной формы зубной дуги с учетом ширины имеющихся как постоян-
ных, так и молочных зубов,
116
Выпиленные гипсовые зубы или группы их сопоставляются в таком
положении, в котором они будут после перемещения окклюдироваться
с антагонистами. При этом можно пользоваться приемами, применяе-
мыми при постановке искусственных зубов.
В этом новом правильном положении гипсовые зубы фиксируются
воском.
Рис. 382. Неправильно стоящие
фронтальные зубы верхней челюсти
распилены лобзиком (модель).
Рис. 383 Зубы на модели установ-
лены в правильное положение и
укреплены воском.
3.	С помощью эластического оттискного материала получают оттиск
с этой модели. По этому оттиску получают модель, зубы на которой на-
ходятся в правильном положении.
4.	На этой модели моделируется шина типа боксерской из воска,
и модель загипсовывается в кювету, где воск заменяется на силиконо-
вый полимер ортосил, созданный инженерами-химиками Харьковского
Рис. 384. Модель с зубами в
правильном положении, к ко-
торому необходимо их пере-
местить.
Рис. 385. Аппарат из эластической
пластмассы в готовом виде.
завода зубоврачебных материалов М. М. Тернер, Р. М. Рапопорт и
Л. Н. Мац, или эгмасс-12.
После паковки кювета устанавливается под пресс и выдерживает-
ся 2 часа, в случае применения ортосила этот материал за это время
завулканизируется, и аппарат готов (рис. 382—386).
В других случаях могут быть изготовлены аппараты, наружная
оболочка которых твердая — ее материалом служит акриловая пласт-
7г 8*
117
масса, а внутренняя мягкая — она сделана из поликсилоксана, который
прочно сращен с протакрилом или АКР-7, АКР-15.
При неправильном положении отдельных зубов или групп их мож-
но изготавливать более простые аппараты. Зубы, находящиеся в непра-
Рис. 386. Эластичность ортодонти-
ческого аппарата.
Рис. 388. Съемный аппарат в полости рта
для перемещения боковых зубов в небное
направление.
Рис. 387. Съемный аппарат, изго-
товленный на реконструированной
модели. Слева дуга покрыта само-
твердеющей пластмассой, справа са-
мотвердеющая пластмасса соедине-
на с эластической. ,
Рис. 389. Съемный аппарат,
изготовленный по реконструи-
рованной модели, для переме-
щения фронтальных зубов в
ди ста л ьном н а п р а влени и.
Рис 390. Съемный аппарат
для дистального перемеще-
ния фронтальных зубов.
Ортодонтическая дуга с
гайками с дистальной сто-
роны входит во втулки на
пл а стм а ссов ы х	фиксато-
рах. В передней части ду-
ги — эластическая пласт-
масса.
вильном положении, устанавливаются на свои места путем вышеопи-
санной реконструкции модели. Затем на боковые зубы готовят пласт-
массовые фиксаторы, к которым укрепляют вестибулярные или ораль-
ные дуги.
118
I-
На участках, где дуга прилежит к неправильно стоящим зубам, она
покрывается самотвердеющей пластмассой, к которой со стороны при-
легания к зубам присоединяется эластическая пластмасса ортосил или
эладент.
Поскольку аппарат изготовлен па реконструированной модели, где
зубы поставлены в положение, к которому мы стремимся, при
введении аппарата в полость рта, где зубы находятся в неправиль-
ном положении, создается сила давления за счет сжатия ортосила, ко-
торый, стремясь занять первоначальное положение, будет перемещать
их (рис. 387, 388).
При необходимости дистального перемещения верхних фронталь-
ных зубов на реконструированной гипсовой модели изготавливается ап-
парат с пластмассовыми фиксаторами, регулирующая часть аппарата
из ортоксила создает силу давления на фронтальные зубы (рис. 389).
Можно на фиксаторах с вестибулярной стороны сделать выступы и
в них бором создать отверстия вместо втулок. В эти пластмассовые
втулки вводится ортодонтическая дуга и с дистальной стороны навин-
чиваются гайки. Подтягивая гайки, эластический (ортоксил будет пере-
мещать фронтальные зубы дистально (рис. 390).
Сила давления в этих аппаратах может изменяться, она зависит от
расстояния, на которое перемещены гипсовые зубы на модели. Чем
больше расстояние перемещения гипсовых зубов, тем больше сила
давления.
При тяжелых деформациях, где требуется значительное перемеще-
ние отдельных зубов или их групп, целесообразно после выпиливания
этих зубов не устанавливать их в конечное правильное положение, а
сначала переместить их на половину этого расстояния и изготовить та-
кой аппарат. Когда же зубы будут установлены в это новое положе-
ние, необходимо изготовить второй аппарат, который поставит их в пра-
вильное положение.
Аппараты действуют следующим образом: во внутреннем слое (эла-
стические пластмассы) создаются места для зубов, подлежащих смеще-
нию в правильное их положение.
Этот мягкий слой, находясь в жестком пластмассовом каркасе, при
надевании на деформированный зубной ряд оказывает на зубы давле-
ние и будет их перемещать только до правильного положения, по до-
стижении которого действие этого аппарата прекращается.
Этот аппарат может быть использован и как ретенционный. Не-
большой пока опыт клинического применения таких конструкций пока-
зывает их большую эффективность.
РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ
Аппараты, которые применяются для удерживания зуба или челю-
сти в правильном положении после лечения деформации, называют
удерживающими. Их можно также называть фиксирующими или ретен-
ционными.
Применяются для удерживания зубов в зубных рядах в новом, со-
зданном лечением, положении на срок, необходимый для полной мор-
фологической и функциональной перестройки всей зубо-челюстной си-
стемы.
В течение 3—4 недель целесообразно оставить ортодонтические ап-
параты па месте, без дальнейшей коррекции. После этого ортодонтиче-
ская аппаратура должна быть снята и заменена ретенционной.
Рис. 393. После лечения диастемы ис-
пользована в качестве ретенционного
аппарата пластмассовая каппа на 1JJ
зубы.
Рис. 392. Различ-
ные виды несъем-
ных ретенционных
аппаратов, блоки-
рующих смещение
зубов в сагитталь-
ном и вертикаль-
ном направлениях
Рис. 391. Ретен
ционные аппараты,
блокирующие по-
вороты зубов по
оси
Наилучшим ретенционным средством являются правильно сомкну-
тые зубные ряды. Но так как в состоянии покоя зубы разобщены на
2- 3 мм, то они могут возвращаться в прежнее положение, поэтому
возникает необходимость их искусственно фиксировать с помощью ре-
тенционных аппаратов.
Стандартных конструкций ретенционных аппаратов существовать
не может в силу большой вариабельности зубо-челюстных деформаций,
поэтому их необходимо конструировать в каждом отдельном случае.
Применяют как несъемные, так и съемные конструкции ретенцион-
ных аппаратов.
120
Рис. 394. Ретенционные аппараты,
щиеся после лечения прогнатий и
межчелюстной тягой.
Рис. 395. Съемная небная пла-
стинка как ретенционный ап-
парат. Препятствует небному
перемещению зубов.
применяю-
прогелий с
Рис. 396. Ретенционный аппа-
рат на фиксаторах препят-
ствует вестибулярному пере-
мещению зубов.
Рис. 397. Ретенционный аппарат на
пластмассовых фиксаторах. Небная
дуга, препятствующая небному пере-
мещению зубов.
Рис. 398. Ретенционный аппарат на
пластмассовых фиксаторах с вести-
булярной дугой для нижней челюсти.
Рис. 399. Ретенционный аппарат на пласт-
массовых фиксаторах с язычной дутой для
нижней челюсти.
Несъемные конструкции ретенционных аппаратов состоят из колец
или коронок и припаянных к ним различных, препятствующих переме-
щению зубов, приспособлений (крючки, касательные дуги) (рис.
391—399).
121
Съемные аппараты обычно представляют собой небную или языч-
ную пластинку, в которой укреплены кламмеры или различно располо-
женные дуги, препятствующие перемещению зубов в исходное положе-
ние. Значительно легче и проще изготовить ретенционные аппараты
с использованием пластмассовых фиксаторов (рис. 396—399).
Необходимо при изготовлении ретенционных аппаратов не блоки-
ровать (не сковывать) свободные движения зубов, так как это может
помешать их саморегуляции.
Съемные ретенционные аппараты дают большую свободу саморе-
гуляции зубов и возможность контроля за установлением их (при сня-
тии аппаратов), поэтому им следует отдавать предпочтение.
При лечении некоторых видов зубо-челюстных деформаций орто-
донтические аппараты могут быть использованы в качестве ретенцион-
ных, но для этого необходимо обездвижить их действующие части.
Сроки пользования ретенционными аппаратами зависят от выра-
женности зубо-челюстной деформации, метода лечения (медленное, бы-
строе) и от возраста больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В атласе нами приведены 113 редукционных аппаратов и некото-
рое число ретенционных.
Этими конструкциями, вероятно, не исчерпываются все возмож-
ности создания такого рода аппаратуры, ибо многие из приведенных
обладают значительным сходством, гак как представляют собой более
или менее удачные комбинации действующих элементов уже ранее при-
менявшихся аппаратов.
Количество таких комбинаций можно было бы еще увеличить, но
мы считаем, что в этом уже нет надобности, если в эти конструкции не
будет введен какой-либо новый, весьма рациональный, элемент.
Примером этому может служить предложенный нами съемный фик-
сатор. Он прост в изготовлении и надежен в действии. Конструкция его
позволила создать целую серию самых различных редукционных аппа-
ратов, многие из которых приведены в атласе. В них использованы дей-
ствующие элементы из многих других аппаратов, но в комбинации с на-
шим фиксатором это создало новое качество и, как показал клиниче-
ский опыт, позволило значительно упростить и облегчить лечение почти
всех видов зубо-челюстных деформаций.
Для правильного выбора того или иного аппарата важно не только
детальное ознакомление с конструкциями и особенностью их действия,
но также знание клиники ортодонтии, поэтому в следующем томе мы
осветим вопросы диагностики и терапии деформаций и на этой основе—
рекомендации к применению определенных видов аппаратуры в типич-
ных клинических случаях.
Большое многообразие различных конструкций ортодонтических ап-
паратов затрудняет выбор аппарата в каждом отдельном случае, поэто-
му мы считаем целесообразным представить таблицы, характеризую-
щие направление действия каждого ортодонтического аппарата и наи-
более целесообразное применение их при различных видах зубо-челюст-
ных деформаций.
Приложение 1
Таблица 1
Направление действия несъемных механически действующих аппаратов
		Сагитталь-	Транс вер-	Вертикаль-		
№	Наименование аппарата	ное	зальное	ное	Вокруг	Другие
fl.IL		направде-	направле-	направле-	ОСИ	
		ние	ние	ние		
|	Стационарная дуга Энгля (1)	да			да	|
2	Скользящая дуга Энгля (2)	да	да	да	да	да
3	Экспансионная дуга Энгля (3)	да	да	ла	ла	да
4	Ортодонтические дуги для					
	межчелюстной тяги (4)	да				
5	«Новые» аппараты Энгля (5)	ла	да	да	да	да
6	Аппарат Айнсворта (6)	да	ла	да		
7	Аппарат Симона (7)	да	да			
8	Аппарат Газе (8)	ла	да			
9	Аппарат Шепшелевича для					
	корпусного перемещения зу- бов (9)	да	да			
10	Аппараты Мершона (10)	да	да	да	да	да
11	Аппарат Люри (11)	да				
12	Аппарат Айзенберга — Герб-					
	ста (12)	да		да	да	да
13	Аппарат Стантона (13)		да			
14	Расширяющий аппарат с вин-		да			
	том Жака (14)					
15	Аппарат Шепшелевича для					
	дистального смещения зубов (15)	да				
16	Скобки Катца (16)	да				
17	Аппарат Гербста для лечения				1	
	прогнатии (17)	да				
18	Аппарат Гербста для лечения			ГГ		
	открытого прикуса (18)	да		Да		
19	Аппарат Гербста окклюзион-					
	носуставной (19)	да				
20	Аппарат Квильфорда (20)	да			да	
21	Аппарат Поздняковой (21)	да			да	
22	Аппарат Коркгауза для вырав-					
	иивания нижней зубной дуги (22)		•	да		
23	Аппарат для вытяжения зубов			да		
	(23)					
24	Аппарат для вытяжения зуба			п о		
	упругим отростком (24)			да		
25	Аппарат Гербста для вколачи-					
	вания зубов (25)			да		
26	Аппарат Коркгауза для пере-					
	мещения 6-летних моляров	да				
27	Аппарат, состоящий из части					
	дуги Энгля, для дистального					
	перемещения отдельных зу- бов (27)	да				
124
Продолжение приложения № 1
№
п.п.
Наименование аппарата
Сагитталь- но е	Трансвер- зал ьное	Вертикаль- ное	Вокруг
направле-	направле-	направле-	оси
ние	ние	ние	
Другие
28
29
30
31
32
33
34
35
Аппарат для поворота зуба с
помощью рычагов (28)
Аппарат для исправления
трансверзального наклона
зубов (29)
Аппарат для выведения от-
дельных зубов из небного
положения (30)
Аппарат для лечения открыто-
го прикуса (31)
Аппарат для лечения проге-
нии без перекрытия фрон-
тальных зубов (32)
Аппарат для лечения диастем
(33)
Аппарат для лечения прогна-
тии с внеротовой тягой (34)
Аппарат с внеротовой тягой
Опенгейма (35)
да
да
да
да
Направление действия съемных
Таблица 2
механически действующих аппаратов
№
п.п.
Наименование аппарата
Сагитталь-
ное
направле-
ние
Трансвср-
зальное
направле-
ние
Вертикаль-
ное
направле-
ние
Вокруг
оси
Другие
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Аппараты для расширения
зубных дуг (36)
Аппарат Шпиц-Оффена (37)
Аппарат для дистального пе-
ремещения верхних фрон-
тальных зубов при наличии
трем и диастем (38)
Аппарат Топеля для выдвиже-
ния верхних фронтальных
зубов в губном направле-
нии (39)
Аппарат Топеля для дисталь-
ного перемещения боковых
зубов (40)
Аппарат Хургиной для сагит-
тального перемещения фрон-
тальных зубов (41)
Аппарат для дистального пе-
ремещения моляров и пре-
моляров (42)
Аппаратура Шварца (43)
Аппарат Шварца для лечения
открытого прикуса (44)
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
9—1110
125
Продолжение таблицы 2
№ п.п.	Наименование аппарата	Сагитталь- ное направле- ние	Трансвер- зальное направле- ние	Вертикаль- ное направле- ние	Вокруг оси	Другие
10	Повороты и перемещения от- дельных зубов с помощью аппаратов Шварца (45)	да	да	да	да	да
11 12 13	Аппарат Шварца для лечения диастем (46) Расширяющие аппараты Швар- ца (47) Аппараты Шварца комбиниро- ванного действия (48)	да	да да да	да	да	да
14 15 16 17 18 19	Аппараты Шварца для меж- челюстной тяги (49) Аппараты Оксмана и Погоди- ной (50) Аппараты для расширения зубных дуг с фиксаторами (93) Аппараты для сужения зубной дуги с фиксаторами (94) Расширяющий аппарат с рас- ширяющими петлями и фик- саторами (95) Аппарат для перемещения от- дельных зубов или групп их с фиксаторами (96)	да да да да	да да да да да	да	да	да
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30	Аппарат для перемещения зу- бов из небного положения в губное с фиксаторами (97) Аппарат для одновременного расширения зубной дуги и перемещения зубов в неб- ную и вестибулярные сторо- ны на фиксаторах (98) Аппарат для дистального пе- ремещения фронтальных зу- бов на фиксаторах (99) Аппарат для лечения прогений на фиксаторах (100) Моноблок для одновременно- го расширения верхней и нижней челюсти на фиксато- рах (105) Аппарат для дистального пе- ремещения фронтальных зу- бов на фиксаторах (106) Аппарат типа Айзенберга — Гербста на фиксаторах (107) Аппарат для расширения зуб- ной дуги в области премо- ляров на фиксаторах (108) Аппарат для лечения односто- роннего сужения челюсти на фиксаторах (109) Аппараты для лечения диа- стем на фиксаторах (112) Аппараты, действующие по определенному плану (113)	да да да да да да да да да да	да да да да да да	да да	да да	да да да
126
Таблица 3
Направление действия несъемных функционально направляющих аппаратов
№
п.п.
Наименова ие аппарата
Сагитталь- ное направле-	Трансвер- зал ьное направле-	Вертикаль- ное направле-	Вокруг оси	Другие
ние	ние	ние		
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Коронки Катца с направляю-
щей плоскостью (52)
Коронки с пластмассовой на-
правляющей плоскостью (53)
Направляющие коронки Катца
с удлиненными мезиальными
и дистальными буграми (54)
Коронка Катца с небными на-
кусочными площадками
Каппа Шварца (56)
Каппа из пластмассы (57)
Коронки Шварца (55)
Аппарат Биркфельда (65)
Кольцо с наклонной плос-
костью (51)
Аппарат для лечения глубо-
кого прикуса и прогнатии
Коронки для разобщения при-
куса (60)
Дезокклюзионный аппарат
Курляндского (61)
Аппарат Курляндского со
съемной направляющей плос-
костью (62)
Каппа с гладкой площадкой
из пластмассы (58)
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
Таблица 4
Направление действия несъемных ортодонтических аппаратов
комбинированного действия
• i	Наименование аппарата	Сагитталь- ное направле- ние	Трансвер- залыюе направле- ние	Вертикаль- ное направле- ние	Вокруг оси	Другие
Аппарат Гуляевой (66)
да
да
да
Аппарат Курляндского (67)
да
да
9*
127
Таблица 5
Направление действия съемных функционально направляющих аппаратов
№ п.п.	Наименование аппарата	Сагитталь- ное направле- ние	Трансвер- зальное направле- ние	Вертикаль- ное направле- ние	Вокруг оси	Другие
1	Аппарат Бынина (68)	да		да		<
2	Аппарат с наклонной плос- костью и отростками Шар- городского (69)	да		да		
3	Накусочная пластинка Катца (71)	да		да		
4	Накусочная пластинка с пе- рекидными кламмерами и вестибулярной дугой (104)	да		да		
5	Пластинка с наклонной плос- костью и вестибулярной ду- гой (72)	да		да		
6	Аппарат для лечения прогении на фиксаторах (100)	да		да		
7	Аппарат для вколачивания верхних фронтальных зубов (101)			да		
8	Аппарат для выборочного пе- ремещения небно располо- женных или находящихся в инфраокклюзии зубов или групп их (102)	да		да		
9	Аппарат с наклонной плос- костью на фиксаторах (103)	да		да		
Таблица 6
Направление действия съемных комбинированных аппаратов
№ п.п.	Наименование аппарата	Сагитталь- ное направле- ние	Трансвер- зал ьное направле- ние	Вертикаль- ное направле- ние	Вокруг оси	Другие
1	Аппарат Хургиной (73)	Да	да	да		
2	Аппарат Андрезена (74)	да	да	да		
3	Аппарат для лечения прогений и прогнатий, осложненных контракций зубных дуг на фиксаторах (92)	Да	да	да		
4	Многоцелевой составной аппа- рат для лечения прогений и прогнатий,	осложненных контракций на фиксаторах (НО)	да	да	да		
5	Аппарат Андрезена для лече- ния прогении при отсутствии боковых зубов (74)	да	да	да		
6	Проволочный дуговой актива- тор (75)	да	да	да		
7	Активатор Шварца (76)	да	да	да		
8	Активатор Кламта (77)	да	да	да		1
128
Продолжение таблицы 6
№
п.п.
Наименование аппарат*
Сагитталь-	Трансвср-	Вертикаль-	
ное	зальное	ное	Вокруг
направле-	направле-	направле-	оси
ние	ние	ние	
Другие
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Моноблок
Активатор
Активатор
Активатор
Моноблок
Активатор
Моноблок
(84)
Эшлера (78)
Френкеля (79)
Вундерера (80)
с винтами (81)
Адама (82)
Шварца (83)
Шварца—Ейсмана
Активатор с бимблеровскими
держателями прикуса (85)
Активатор Бреди (86)
Активатор для лечения откры-
того прикуса (87)
Вестибулярная пластинка
Френкеля (88)
Вестибулярная	пластинка
Кербитца (89)
Вестибулярная	пластинка
Адама (90)
Аппарат Вундерера (91)
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
Приложение 2
ПРИМЕРНЫЙ ВЫБОР ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Зубо-челюстные деформации весьма разнообразны по своей клинической карти-
не. Поэтому выбор различных ортодонтических аппаратов требует индивидуального
подхода в каждом отдельном случае.
В одних случаях применяются механически действующие аппараты, в других —
функционально направляющие; в одних — съемные, в других--несъемные.
Мы приводим данные о возможном выборе различных ортодонтических аппа-
ратов при различных зубо-челюстных деформациях.
Для этого мы будем пользоваться классификацией зубо-челюстных деформа-
ций, предложенной проф. А. И. Бетельманом. Аппараты обозначены цифрами (см.
оглавление и текст).
Аномалии положения отдельных зубов
Небное положение отдельных зубов
а)	небное положение фронтальных зубов верхней челюсти, с глубоким перекры-
тием нижними и недоразвитием боковых участков (1. 43, 51, 52, 53, 54, 56, 57, 58,
30, 62, 63, 68, 69, 100, 98, 97).
б)	небное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие боковых
и фронтальных участков нижней челюсти. Перекрытие нижними зубами верхних —
среднее (68, 69).
в)	небное положение верхних фронтальных зубов без перекрытия нижними зу-
бами (1, 10, 12, 17, 21, 30, 39, 43. 45, 48, 61, 88, 97, 113);
|29
г)	небное положение резцов, в связи с тесным стоянием фронтальных зубов
(1, 3, 10, 48, 52, 98);
д)	для удлинения зубной дуги путем перемещения соковых зубов дистально
(15, 40, 55, 20, 16);
е)	небное положение резцов обусловлено не только отставанием в развитии
области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным ростом фронтального участка
нижней челюсти, часто при этом наблюдаются тремы и диастемы между нижними
фронтальными зубами (52, 53).
Вестибулярное положение отдельных зубов
Дистальное перемещение отдельных зубов (2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, И, 12, 17, 20, 21,
27, 37, 38, 45, 48, 95, 96, 99, 1’06, 111).
Повороты зубов вокруг оси (1, 2, 5, 10, 12, 28, 43, 20, 21, 96, 113).
Наклоны зубов (1, 5, 10, 29, 45).	_
Супраокклюзия и инфраокклюзия зубов (3, 18, 22, 23, 24, 25, 42, 71, 64, 65, э9,
60, 61, 58, 71, 95, 101, 102, 103).
Задержка прорезывания зубов (23, 24).
Мезиальное и дистальное перемещение 6-летних моляров (55, 26).
Лечение диастем:
а)	при ложных диастемах необходимо устранить причину, и она ликвидируется
самостоятельно;
б)	при истинных диастемах можно применять лигатуры и аппараты (33, 46, 112).
Сагиттальные аномалии прикуса
Дистальный прикус
В раннем детском возрасте применяют главным образом профилактические
мероприятия. При глубоком перекрытии верхними зубами нижних — разобщение
прикуса (60, 77, 59):
а)	первая форма дистального прикуса — микрогнатия нижней челюсти (2, 4, 11,
12, 17, 37, 38, 48, 49, 19, 34, 54, 55, 65, 59, 66, 67, 71, 72, 85, 81, 88, 73, 77, 92, 98,
103, 99);
б)	вторая форма дистального прикуса — макрогнатия верхней челюсти. Разли-
чают две разновидности: 1-я фронтальные зубы стоят плотно. В этих случаях иногда
возникает необходимость в удалении первых премоляров, затем клыки перемещают
дистально (15, 20, 21, 27). Затем применяют аппараты, которые мы перечислили для
лечения 1-й формы дистального прикуса (2, 4, 66, 67 и другие).
Заканчивать лечение лучше аппаратами типа накусочной пластинки Катца
(71, 85).
При 2-й разновидности, когда имеются тремы и диастемы между фронтальны-
ми зубами, аппаратура и последовательность ее применения остаются те же, что и
при 1-й форме, но в хирургическом вмешательстве нет надобности.
в)	третья форма дистального прикуса — сочетание верхней макрогнатии с ниж-
ней микрогнатией. Для лечения применяются те же ортодонтические аппараты, что
и при 1-й и 2-й формах;
г)	четвертая форма дистального прикуса — выступающая верхняя челюсть с
компрессией в боковых участках (3, 4, 6, 7, 8, 9, 11’, 12, 16, 17, 37, 19, 26, 34, 38,
45, 49, 71, 72, 73, 74, 92, 54, 64, 98, 99, 59, 66, 67, 105, 106, 107, 106, 84, 92).
Мезиальный прикус
В раннем детском возрасте применяют главным образом профилактические ме-
роприятия, разобщают прикус (повышающие коронки, пломбы и разобщающие
пластинки).
В старшем возрасте применение аппаратов зависит от клинической картины.
Прежде всего, необходимо учитывать степень перекрытия верхних зубов нижними.
Б. Н. Бынин и Черномордик отмечают три формы мезиального прикуса.
а)	первая форма — нижняя челюсть нормальна, а верхняя недоразвита (микро-
гнатия) (1, 3, 4, 19, 32, 35, 36, 48, 49, 50, 93, 95, 97, 100, 52, 53, 56, 57, 61, 68, 69,
74, ПО, 80).
При глубоком перекрытии верхних фронтальных зубов целесообразней приме-
нять функционально направляющие аппараты,
130
б)	вторая форма — верхняя челюсть нормальна, нижняя — чрезвычайно разви-
та (нижняя макрогнатия). В этих случаях иногда приходится прибегать к экстрак-
ции первых премоляров на нижней челюсти (2, 4, 12, 19, 32, 35, 37, 49, 97, 100, 107.
70, 52, 53, 56, 57, 62, 68, 69, 100, 74, 110).
в)	третья форма — недостаточно развита верхняя челюсть и чрезмерно развита
нижняя челюсть. В этих случаях чаще всего прибегают к межчелюстной тяге (4, 49)
Вертикальные аномалии прикуса
Открытый прикус
У детей с молочным прикусом А. И. Позднякова рекомендует применять каппу
для разобщения прикуса и вколачивания боковых зубов.
Вертикальное перемещение зубов в сменном и постоянном прикусе (3, 4, 18,
31, 44).
Глубокий прикус
В молочном прикусе имеют значение профилактические мероприятия. Вертикаль-
ное перемещение зубов в сменном и постоянном прикусе (70, 64, 59, 60, 61, 58,
71, 101).
Трансферзальные аномалии прикуса
Косой прикус
Отличают: а) косой прикус односторонний (1, 3, 10, 14, 4, 18, 36, 48, 50, 93,
94, 95, 96, 99, 109);
б)	косой прикус двусторонний (4, 3, 18).
Расширение зубных дуг при компрессии челюстей (3, 6, 10, 13, 14, 36, 47, 50,
93, 95, 105, 66, 73, 74, 110, 111, 98, 95).
ЛИТЕРАТУРА
Абрамов Г. Г. Анализ работы ортодонтического кабинета. Тезисы докла-
дов 1 гор. научной стоматологии, конференции 23—25 декабря 1955 г. Ленинград,
1955, стр. 8—9.
Агапов Н. И. Клиническая стоматология детского возраста. Медгиз, 1953.
Андерсон X. А. Траисверзалыюе и сагиттальное перемещение зубов функ-
ционально действующими аппаратами. Сборник научных работ Рижского мед. ин-та,
вып. X, «Вопросы ортодонтии», стр. 277—308.
Астахов И. А., Гофунг Е. М. и Катц А. Я. Ортопедическая стомато-
логия. М„ Медгиз, 1939.
Бетельман А. И. и Бынии Б. Н. Ортопедическая стоматология. М„ Мед-
гиз, 1951.
Бетельман А. I. Кл1шка i ортопедичне лжування деформацш зубо-щелепно-
лицевоТ системи. Ки!в, Держмедвидав УРСР, 1958.
Бетельман А. I. Ортопедична стоматолопя. Ки!в, Держмедвидав УРСР, 1960.
Бетельман А. И. О достоинствах съемной ортопедической аппаратуры
(Обзорная статья). «Стоматология», 1961, 2, стр. 68—73.
Боброва Р. С. Сравнительная оценка функциональной аппаратуры. Ученые
записки, Стоматологический сборник, посвящ. 2 выпуску врачей-стоматологов Моло-
товского стомат. института, Молотов, 1940.
Васильев М. И., Грозовский А. Л., И л ь и и а-М а р к о с я н Л. В.,
Тиссенбаум М. С. Зубопротезная техника. М., Медгиз, 1955.
Василенко 3. С. Поворот зуба вокруг продольной оси. (клиника, этиология
и лечение). Тезисы докладов III съезда врачей-стоматологов Украины, Киев, 1962.
Вайнер. Ортодонтические коронки с язычками. «Стоматология», 1958. 5,
тер. 77.
Варес Э. Я. Изготовление ортодонтических аппаратов из пластинок АКР-11
в сочетании с акриловыми пластмассами. Труды, вып. X, Одесса, 1962.
Вайнберг Р. В. Направляющая пластинка для лечения прогнатии и исправ-
ления неправильного положения зубов. «Стоматология», 1962, 2.
Во лодкин В. Н. Техника изготовления и опыт клинического применения
скользящего «толчка» для лечения небно расположенных резцов. Труды, вып. X,
Вопросы хирургической стоматологии и ортодонтии, Одесса, 1962.
Гавронский Л. О. Конические кольца для регулирования зубов. «Зубовра-
чебный мир», 1909, 6, стр. 241—242.
Гофунг Е. М. Основы протезного зубоврачевания. М.—Л., 1938.
Гольде н берг А. Техника изготовления аппаратов в ортодонтии и их
практическое применение. «Стоматология», 1936, 2.
Гуляева А. И. Лечение верхней прогнатии. «Стоматология», 1948, 3.
Грюнберг. Гипсовые оттиски в ортодонтии. «Зубоврачебный мир», 1909,
6, стр. 241—242.
Дунаевская. Случай излечения открытого прикуса колпачковой шиной из
пластмассы. «Стоматология», 1957, 5, стр. 52—56.
Злотник И. Л. Советская ортодонтическая школа. «Стоматология», 1957,
5, стр. 52—56.
Злотник И. Л. Ортодонтия. Киев, Госмедиздат УССР, 1952.
И л ь и н а-М а р к о с я н Л. В. Зубное и челюстное протезирование у детей.
М., Медгиз, 1951.
Ищенко И. В. Преимущества съемной аппаратуры при лечении зубо-челюст-
ных деформаций. Тезисы докладов III съезда врачей-стоматологов Украины, Киев,
1962.
Катц А. Я. и Лалетина Е. Д. Направляющие коронки с раздвигдте*
лями. «Советская стоматология», 1936, 5
132
К а г ц А. Я., Л а летим а Е. Д. и Волова Е. Д. Лечение глубокого при-
куса при помощи каучуковой накусочной пластинки Катца. «Советская стомато-
логия», 19Э6, 3.
К о н ю ш к о Д. П. Значение чувствительности пародонта зубов к давлению
при ортодонтическом лечении зубо-челюстных деформаций. Теория и практика стома-
тологии, вып. 4, М., I960, стр. 124—129.
Курляндский В. Ю. Дозирующий функциональный метод лечения сфор-
мировавшихся аномалий прикуса. Стоматологический сборник. Ученые записки, Мо-
лотов, 1940.
Курляндский В. Ю. Зубо-челюстные аномалии у детей. Медгиз, М., 1957.
Л и б е н з о и В. Б. Применение модифицированной эластической пластмассы
АКР-9 в зубопротезировании и ортодонтии. «Стоматология», 1951, 4, стр. 51—53.
М а из юк Л. Н., Григорьева Л. П., Устименко В. Л., Дорохо-
ва К. П. Применение быстротвердеющей пластмассы в ортодонтии. Тез. докладов
и авторефератов научно-практической конференции стоматологов левобережных об-
ластей УССР, Харьков, 1960.
М а из юк Л. Н. Лечение некоторых деформаций прикуса с помощью съемных
редукционных аппаратов. Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата
мед. наук, Харьков, 1953.
Марей М. Р. Опыт применения самотвердеющих пластмасс в зубо-челюстной
ортопедии. «Стоматология», 1958, 1, стр. 66—71.
Морозов Е. И. Раздвижной винт для расширяющих пластинок, изготовляе-
мый из деталей дуги Энгля. Труды Украинского института стоматологии, вып. IX,
Одесса, 1959.
Нападов М. А. Внелабораторные методы изготовления некоторых видов
ортодонтических аппаратов. Тезисы докладов III съезда врачей-стоматологов Ук-
раины, Киев, L962, стр. 97—98.
Нападов М. А. Использование специальной самотвердеющей пластмассы в
качестве моделировочного материала для литья. Тез. докладов и авторефератов
научно-практич. конференции стоматологов левобережных областей УССР, Харь-
ков, 1960.
Нападов М. А. Исправление съемных пластмассовых протезов при помощи
пластмассы АКР-100. Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата мед.
наук, М., 1956.
Нападов М. А. По поводу статьи Я. М. Збаржа «О применении быстро-
твердеющей пластмассы стиракрил в клинике зубного протезирования». «Стомато-
логия», 1958, 3, стр. 57—58.
Нападов М. А. К вопросу о диагностике и терапии зубо-челюстных дефор-
маций у детей. Сборник диссертационных работ сотрудников Украинского институ-
та усовершенствования врачей, вып. Ill, Харьков, 1963, стр. 194—200.
Нападов М. А. Применение самотвердеющих пластмасс для базисов пла-
стинчатых съемных протезов. Авторефераты годичной конференции УИУВ, Харь-
ков, 1963.
Нападов М. А. Способ изготовления несъемной ортодонтической аппаратуры.
С приоритетом от 29 декабря 1960. Опубликовано в «Бюллетене изобретений»,
№ 2, 1963.
Нападов М. А. Самотвердеющая акриловая пластмасса как моделировоч-
ный материал при металлическом литье по выплавляемым моделям. С приоритетом
от 30 января 1961. Опубликовано в «Бюллетене изобретений», № 22, 1962.
Нападов М. А., Черный Л. Я. Способ шинирования при пародонтозе.
С приоритетом от 15 мая 1961. Опубликовано в «Бюллетене изобретений», № 23, 1962.
Нападов М. А. Съемный ортодонтический аппарат и способ его изготовле-
ния С приоритетом от 7 января 1963. Опубликовано описание 16 апреля 1964.
Бюллетень № 9.
Нападов М. А. Фиксатор для съемной ортодонтической аппаратуры, изго-
товляемой по оригинальной методике. С приоритетом от 1 марта 1962. Опубликова-
но в «Бюллетене изобретений», № 18, 14 октября 1964.
Нападов М. А. Лечебные шины из быстротвердеющих пластмасс для фик-
сации подвижных зубов при пародонтозе. «Стоматолоия», 1962, 5, стр. 79—80.
Нападов М. А. Новые стоматологические препараты и методы их приме-
нения. Автореф. и тез. докладов Луганской областной научно-практической конфе-
ренции стоматологов (28—29 декабря 1962), стр. 22—24.
Нападов М. А. Новые ортодонтические аппараты для лечения зубо-челюст-
ных деформаций. Сборник научных трудов III съезда врачей-стоматологов. Одесса,
1962, стр. 174—178.
Нападов М. А. Новая эластическая оттискная масса «Стомальгин». «Стома-
тология», 1963, 4. стр. 93—94.
Нападов М А. Съемная механически действующая и функционально на-
правляющая аппаратура для лечения зубо-челюстных деформаций с пластмассовыми
133
фиксаторами. Тезисы докладов выездной научно-практической конференции стома-
тологов и зубных врачей области в Красном луче, 1963, стр. 24—25.
Нападов М. А. Одноэтапный метод непосредственного изготовления съем-
ной ортодонтической аппаратуры на гипсовых моделях из самотвердеющих пласт-
масс. Тезисы докладов IV Республиканской конференции стоматологов. Вопросы сто-
матологии детского возраста, Киев, 1964, стр. 144—146.
Нападов М. А. Новые фиксаторы для съемной ортодонтической аппара-
туры. «Стоматология», 1964, 4, стр. 75—77.
Осадчий А. Д. Лечение смещенного вперед фронтального участка верхней
челюсти при помощи небной пластинки с удлиненными Кламмерами. Труды Украин-
ского института стоматологии, вып. IX, Одесса, 1959, стр. 285—289.
Оксман И. М. и Погодина А. А. Современные методы лечения анома-
лий зубо-челюстной системы. «Стоматология», 1961, 3, стр. 78—81.
Оксман И. М. и Погодина А. А. Опыт применения съемных ортодон-
тических аппаратов с новым методом их фиксации. Сборник научных работ, том II,
Вопросы ортопедической стоматологии, Казань, 1962.
Позднякова А. И. Показания к изготовлению коронок (металлических)
без препаровки зубов. Тезисы докладов III съезда врачей-стоматологов Украины,
Киев, 1962.
Позднякова А. И. Изменения в амфодонте перемещенных зубов при при-
менении ортодонтической аппаратуры в эксперименте. «Стоматология», 1954, 2.
Позднякова А. И., К у р и л е н к о В. С. и Мухина А. Д. К методике
раннего лечения открытого прикуса. «Стоматология», 1961, 6, стр. 68—71.
Райзман С. С. Практическое руководство по ортодонтии. М., Медгиз, 1938.
Ревзин И. И. Применение пластмассы в зубном и челюстном протезирова-
нии М., ДАедгиз, 1953.
Рофе А. Э. и Нападов М. А. Новый препарат АКР-100 самотвердеющий
для перебазирования протезов. «Стоматология», 1958, 2, стр. 50—511
Рофе А. Э., Нападов М. А. Эластическая альгинатная оттискная масса
«Альгэласт-1». «Врачебное дело», 1959, 8, стр. 1—3.
Слободник Э. Е. Применение функционально действующих аппаратов при
лечении аномалий прикуса у детей. Тезисы докладов I городской стоматологической
конференции, Ленинград, 1955, стр. 31—32.
Хургина Я. С. Лечение некоторых аномалий прикуса. «Стоматология»,
1946, 2, стр. 48—50.
Хоти мекая М. М. Функциональный метод лечения зубо-челюстных дефор-
маций. Сборник рефератов научных работ сотрудников института, законченных в
1955 г., Киев.
Хотимская М. М., Топе л ь А. X. Лечение дистального прикуса съемной
аппаратурой. «Стоматология», 1957, 2, стр. 55—59.
Шаргородский Л. Е. Зубопротезная техника и материаловедение в орто-
педической стоматологии. М., Медгиз, 1956.
Ш е п ш е л е в и ч 3. Г. К методике одностороннего дистального передвижения
боковых зубов верхней челюсти. «Советская стоматология», 1935, 2, 3, стр. 71—74.
Штробиндер 3. И. Принцип наклонной плоскости и простейшие аппараты,
основанные на нем. «Стоматология», 1938, 2.
*
ф *
Angle. Развитие ортодонтии. Одонтологическое обозрение, 4—5, 1913 (перевод).
Andresen W., Hou pl К. Функциональная челюстная ортопедия. Funktions
Kieferorthopadie. 1938. Leipzig.
Arnold W. Расширительная пластинка, применяемая в челюстно-лицевой
ортопедии. Die Tagesplatte als Denung behelt in des Kieferorthopadie. Ost. z. Sto-
matoL, 1961, 7, 25—28. (Австрия).
Adam M. Snimaci pristroie v ortodoncii. Praha, 1953.
Балджанов А. Лечение перекрещивающегося прикуса в области фронталь-
ных зубов с помощью секретной шины. Стоматология, 1956, 6, 395—401 (Болгария).
Bred у Edmund. Die Behandlung des Distalbisses mil dem Federgeleun bei
Spatfallen. Fortschritte der Kieferorthopadie. Bd. 22, 1961, H. 4, 489—492.
В r u c k 1, R о t s a h 1. Vergleichende Bewertung der Federbiigelplaten und des
Freucelschen Federgelenks. Fortschritte der Kieferorthopadie, 1957, Bd. 18, H. 1—3.
Bredy Edmund. Die Behandlung des Mesialbisses mit dem Aktivator nach
Frencel. Fortschritte der Kieferorthoped, 1961, H. 3, 329—333.
C e m m e 1 A M. Проверка зет-образных пружин. Control of Z Springs. Brit,
dent. J,, 1960, 108—303.
KorkhausG. Moderne orthodontische Therapie. Berlin, 1928.
Korkhaus G. Новейшие методы в ортодонтии. Ж- Одонтология и стома-
тология, 1929s, 2--3.
134
Carin В., Mot zk in К. Distalbewegung von Molaren und Premolaren. Fort-
schritte der Kieferorthopadie. B. 23, 1962, H. 1—2.
De Pre st L. C. Un nouvel arc. lingval en acier inoxydobie avec resorts auxi-
liaires lateraux reduits duve piece. Acta Stomatol. Belg. 1961, 2, 259—265 (Фран-
ция — Бельгия).
Frankel Rolf. Distalschraube. Biigel Activator eine Kombination zur Behand-
lung der Progenie. Deutsche Stomatol., 1956, H. 2, 113—115.
Frankel Rolf. Bukkalplatte. Deutsche Stomatol. 1960, H. 5, 367—377.
Frankel Rolf. Fubktionskieferorthopadie vom Mundforhof aus mit «Funktiens-
reglern». Fortschritte der Kieferorthopadie, B. 23, 1962, H. 3—4, 459—480.
Higley L. V. Фиксация в ортодонтии. Archoragein orthodontics. Amer. J.
Orthodont., 1959, 46, 6, 456—465. (США).
Horstman J. E. Ленточная пружина из нержавеющей стали для выдвиже-
ния резцов. Astainlass stall tape spring for the proclination. Brit. den. J. 1958, 105,
9, 326 (Англия).
Hering К- Модификация пластинки для некоторых случаев перекрывающего
прикуса. Einc Beatem von Deckbiss. Deutsche Stomatol. 1957, 6, 367—369.
Hecman Ursula. Kieferorthopiidische Behandlung Sgerete. Deutsche Sto-
matol., 1959, H. 10—12, 851—858.
Kerbitz А. К критике экспансивной дуги. Перевод Б. Ж. Ортодонтическое
обозрение, 1913.
Коев Ж. Расширение верхней челюсти за счет раскрытия небного шва при
помощи аппарата Айнсворта. Стоматология, 1960, 3. 56—58. г. София.
Ковальски Э. Детские непосредственные протезы и ортодонтические аппа-
раты из быстротвердеющих пластмасс. Стоматология, 1959, 1 (СССР).
Martiner В. О губных дугах, в частности о волнообразной дуге. Uber
Labialbogen besonders den Wolenbogens. Dtsch. Zahnartzl. Z. 1961, 1, 41—45
(ФРГ)..
Neumann Dorothea Dauch. Der einseitige Distalbiss. Fortschritte der
Kieferorthopadie, 1961, H. 3, 286—298.
Neumann Dorothea Dauch. Die Therapie der verticalen Cebissanomalien.
Fortschritte der Kieferorthopadie, 1961, H. 1, 108—123.
Reichenbach E., Brockl H. Kieferorthopadische Klinik und Therapie
Vierte Auflage. Leipzig, 1957.
Reitan K. Some factors determining the evaluation of vorces in ortodontics
Amer. J. ortodont.. 1957, 43, 32—45 (Англия).
Romuald Sztele. Herstelung Kieferorthopadischer Apparate veb Verlag
Vola und Cesundheit. Berlin, 1960, 1—81.
Salmon H. Основные идеи в современной ортодонтической терапии. Рецен-
зия Г. Беркович. Одонтология и стоматология, 1930, 4, 59—60.
Simon Р. О новой аппаратуре в ортодонтии. 1928.
Schwarz А. М. Gebisregelung mit Platten Urban Schwarzenberg. Berlin
und Wien, 1944
Simek I Therapie anomalii II Angleovy pomoci aktiwnich cnimanich plotenak
Zeskoslov. Stomatol., 1959, 2, 114—130 (Чехословакия).
(E i n Rond T a b 1 e-G e s p r a c h t). Die Therapie der Progenie Deutsche
Stomatol., 1956, H. 4, 224—254.
Vojonovic M. Primena vestibularna plocek ortopedii viilica. Stomat. Clasn.,
1961, 1, 49—52.
Weise W. Vereinfachte Herstellung von Progenieaktivatoren durch Vervendung
einer neuer Sraube. Fortschritte der Kiegerorthopadie, 1958, 3, 265—267.
Wunder er H. Eine Neuer Aktiwator zur Behandlung dess Offenes Bisses.
Fortschritte der Kieferorthopadie, B. 23, 1962, H. 1—2.
Wachsman Karel. Ортодонтическая терапия. Чехословацкая стоматоло-
гия, 1936, 7.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Характеристика ортодонтических аппаратов ......................... 3
Новые материалы, применяемые в ортодонтии..........................13
Оттискные материалы.........................................’	__
Пластические массы, применяемые в ортодонтии....................16
Несъемная механически действующая аппаратура.......................17
Изготовление ортодонтических колец .......................... ....
Способ наложения лигатуры.........................................
Многоцелевая ортодонтическая	аппаратура ...................... 20
Аппаратура Энгля ............................................ _
Аппарат Айнсворта (6)........................................30
Аппарат Симона (7)...........................................32
Аппарат Газе для корпусного перемещения зубов (8) . . . .	33
Аппарат 3. Г. Шепшелевича (9).................................—
Аппаратура Мершона (10).......................................—
Аппарат Люри (11)............................................36
Аппарат Айзенберга — Гербста (12).............................—
Одноцелевая ортодонтическая аппаратура .......................... 37
Аппарат Стантона для расширения	верхней зубной дуги (13)	—
Аппарат с винтом Жака (14)	.	 —
Аппарат 3. Г. Шепшелевича для одностороннего дистального
перемещения боковых зубов (5)...............................38
Скобки Катца для взаимного сагиттального перемещения боко-
вых зубов (16)...............................................—
Аппарат Гербста для лечения прогении и прогнатии (17)	.	39
Аппарат Гербста для лечения открытого и перекрестного при-
куса (18)	 —
Окклюзионносуставной	аппарат Гербста	(19)..................41
Аппарат Квильфорда	(20)...................................—
Аппарат Поздняковой	для перемещения	отдельных зубов (21)	—
Аппарат Коркгауза для выравнивания нижней зубной дуги
(22).........................................................-
Аппарат для вытяжения зуба (23)..............................42
Аппарат для втяжения зуба упругим отростком, который от-
ходит от ортодонтической дуги или непосредственно от ко-
ронки (24)..................................................43
Аппарат Гербста для вколачивания	зубов (25)	....	—
Аппарат Коркгауза для внедрения перемещения первых по-
стоянных моляров (26)	 —
Использование бандажа, гайки и дуги Энгля для перемеще-
ния клыков в дистальном направлении (27)....................44
Поворот зубов вокруг оси с помощью рычагов по Коркгаузу
(28).......................................................	-
Исправление трапсверзального наклона фронтальных зубов (29)	—
Аппарат для выведения отдельных зубов из небного положе-
ния (30)	............................................45
Аппаратура для лечения открытого прикуса (31)	.	.	.	.	47
Аппаратура для лечения прогении без перекрытия фронталь-
ных верхних зубов (32)	............................... —
Аппаратура для лечения диастемы (33)	................ —
Аппарат для лечения прогнатий с внеротовой тягой по Корк-
гаузу (34)	..........................................49
Аппарат с внеротовой тягой для лечения прогении по Опен-
гейму (35).................................................  —
Съемная механически	действующая аппаратура. Одноцелевая .	.	50
Аппараты для расширения зубных дуг (36)
136
Аппарат Шпиц-Оффена (37).................................
Аппарат для дистального перемещения верхних фронтальных
зубов при наличии трем и диастем (38)	.................
Аппараты Топеля ..........................................
Аппарат Хургиной для сагиттального перемещения фронталь-
ных зубов (41)	....................................
Аппарат для дистального перемещения моляров и премоляров
(по В. Caryn-Motzkin) (42)................................
Аппаратура А. М. Шварца (43)..............................
Аппарат И. М. Оксмана и А, А. Погодиной (50)	....
Функционально направляющие аппараты............................
Несъемные функционально направляющие аппараты, одноцелевые
Кольцо с наклонной плоскостью (51)........................
Коронка Катца с направляющей плоскостью (52)	....
Коронка с пластмассовой направляющей плоскостью (53) .
Направляющие коронки Катца с удлиненными мезиальными и
дистальными буграми для лечения прогнатии в сменном при-
кусе (54)	...........................................
Коронки Шварца для дистального перемещения 6-летних мо-
ляров (55)................................................
Аппарат Шварца (56)	................................
Каппа из пластмассы (57)..................................
Внелабораторный метод изготовления из самотвердеющей
пластмассы каппы с горизонтальной или наклонной плос-
костью (58)	.......................................
Несъемный аппарат для лечения прогнатии и глубокого при-
куса (59)	...........................................
Коронки для разобщения прикуса (60).......................
Дезокклюзионный аппарат, стимулирующий вертикальный рост
челюстей по В. 10. Курляндскому (61)......................
Аппарат В. Ю. Курляндского со съемной направляющей плос-
костью (62)	.....	.......................
Коронки В. Ю. Курляндского со съемной направляющей плос-
костью (63)	.......................................
Многоцелевые несъемные функционально направляющие ортодон-
тические аппараты ..........................................
Коронки Катца с небной накусочной плоскостью (64)
Аппарат Биркфельда (65)..................................
Несъемные ортодонтические аппараты комбинированного действия
Аппарат Гуляевой для лечения прогнатий (66)	.	.	.	.
Аппарат Курляндского для дистального перемещения верхней
челюсти и сагиттального сдвига в губном направлении ниж-
ней челюсти (67)..........................................
Съемные функционально направляющие ортодонтические аппа-
раты (одноцелевые)..........................................
Аппарат Бынина (68)	................................
Съемный аппарат с наклонной плоскостью и отростками по
Шаргородскому (69)	................................
Съемный аппарат для разобщения прикуса (70)	.	.	.	.
Съемные функционально-направляющие ортодонтические аппа-
раты (многоцелевые) ........................................
Накусочная пластинка А. Я. Катца (71)	................
Пластинка с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой (72)
Аппарат Шварца типа накусочной пластинки.................
Съемная аппаратура комбинированного действия .	.	.	.
Аппарат Хургиной (73)	................................
Аппарат Андрезена (74)...................................
Проволочный дуговой активатор (75)	...................
Проволочный дуговой активатор Шварца (76)	.	.	.	.
Открытый активатор Кламта (77)...........................
Моноблок Эшлера для лечения прогении (78)................
Активатор Френкеля (79)	.............................
Активатор Вундерера (80)	.............................
Активатор с двумя диагонально расположенным винтами (81)
Моноблок Адама (М. Adam), для лечения прогнатии, ослож-
ненной компрессией верхней челюсти (82).................
Моноблок Шварца (83).....................................
Моноблок Шварца в модификации Ейсмана (84)	.	.	.	.
Проволочно-дуговой активатор с держателями прикуса (85)
50
52
53
54
61
62
64
65
66
67
68
70
71
73
»' ‘"О
74
75
76
77
Й1 ||«<«
78
86
87
88
89
90
92
137
Активатор Бреди (86)........................................92
Активатор для лечения открытого прикуса (87)	....	93
Вестибулярная пластинка	Френкеля	(88)	  —
Вестибулярная пластинка	Кербитца	(89)	  95
Вестибулярная пластинка М. Адама (90) для лечения про-
гнатии и прогении .......................................... —
Активатор Вундерера (91)......................................—
Упрощенный метод изготовления аппаратуры типа Андре-
зена (92)	 97
Новые виды съемных ортодонтических аппаратов ....	99
Съемный аппарат для расширения зубной дуги (93)	.	.	.101
Съемный расширяющий аппарат с небными расширяющими
петлями (95)	........................................ЮЗ
Съемные аппараты для перемещения отдельных зубов или
их групп (96)..............................................—
Съемные аппараты для перемещения зубов из небного в губ-
ное направление (97)	................................105
Аппарат для одновременного расширения зубной дуги и пере-
мещения зубов в небную и вестибулярную стороны (98)	. 106
Съемный аппарат для дистального перемещения фронтальных
зубов (99).................................................—
Съемный аппарат для лечения прогении (100)	....	—
Съемный аппарат для вколачивания верхних фронтальных
зубов (101)..............................................108
Съемный аппарат для выборочного перемещения небно распо-
ложенных или находящихся в инфраокклюзии отдельных
зубов или их групп на верхней челюсти (102)	.... 109
Накусочная пластинка (103)	.......................... —
Накусочная пластинка с перекидными кламмерами ш вестибу-
лярной дугой (104)	...............................ПО
Моноблок для одновременного расширения верхней и нижней
челюсти (105)..............................................—
Аппарат для дистального перемещения фронтальных зубов при
наличии трем и диастем (106)...............................111
Аппарат типа Айзенберга — Гербста	(107)	 —
Съемный аппарат для расширения зубной дуги в области пре-
моляров (108)..............................................112
Съемный аппарат для лечения одностороннего сужения че-
люсти (109)	........................................113
Съемный аппарат для лечения прогений и прогнатий, ослож-
ненных контракцией зубных дуг (НО)..........................—-
Съемный многоцелевой составной аппарат для лечения прогна-
тий и прогений, осложненных контракцией зубных дуг (111) 114
Аппараты для лечения диастем (съемные с фиксаторами) (112)	—
Аппарат	Дуизингса..........................................—
Аппараты,	действующие по определенному плану (113)	.	. 116
Ретенционные	аппараты ........................................120
Заключение.....................................................123
Приложения.....................................................124
Литература.....................................................132
4
Нападов Михаил Абрамович
ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА
Редактор А. И. Позднякова
Редактор издательства Е. А. С н е г у р
Художник Г, М. Б а л ю н
Технический редактор Э. П. Коробейникова
Корректоры Н. Н. Важенин, 3. И. Грищенко
Заказ № 1110. Тираж 7730. Подписано к печати 27/V 1968 г. Учетн,-
издат. листов 9,8. Бумага 70хЮ81/1б- Физ. печати, листов 8,75, (условн.
печ. листов 12,25). Цена 1 руб. 18 коп.
4-я военная типография.