Автор: Бехтеревъ В.М.
Теги: неврологія издательство петроградъ психіатрія журналъ обозрѣніе психіатріи неврологіи
Год: 1916
Текст
№№ 1, 2, 3 и 4.
1916 г,
ОБОЗГЪПІЕ
ПСИХІАТРІИ, НЕВРОЛОГІЙ
И
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГІИ.
ЕЖЕМЪСЯЧНЫЙ ЖУРНАЛЪ
посвященный неврологіи, невропатологіи, психіатріи, электротерапіи,
хирургіи нервной. системы, гипнотизму, психологіи и уголовной
антропологіи.
Редакторы
Академикъ В. М. Бехтеревъ.
проф. П. А. Останковъ. проф. Л. М. Пуссенъ.
ПЕТРОГРАДЪ.
Иданіе К. Л. РИККЕРА.
1916.
СОДЕРЖАНІЕ ТО 1 Ч.
Стр.
I. Оригинальныя статьи.
1. Д-ръ А. А. Бутенко. О примѣненіи ЬитіпаГа при лѣченіи
эпилепсіи...................................•................... 1
2. Д-ръ Р. Я. Голанпіъ. Невротическіе симптомы у воиновъ ... 63
3. Акад. В. М. Бехтеревъ/ Свѣтолеченіѳ въ нервныхъ болѣзняхъ . 67
4. Проф. Л. М. Пуссенъ. Хирургическое лечѳніѳ травматическихъ
поврежденій нервной системы................................... 89
5. Акад. В. М. Бехтеревъ. Вопросы, связанные съ лечебнымъ и
гигіеническимъ значеніемъ музыки............................. 105
6. Проф. П. А. Останковъ. Лечѳніе и содержаніе острыхъ случаевъ
душевныхъ болѣзней..........................'................. 124
II. Рефераты.
1) Кгиедег. Н. Случай НѳшіаігорЬіаѳ Гасіеі рго^геззіѵае съ раз-
стройствомъ чувствительности и одноименными тонически-кло-
ническпми судорогами жевательныхъ мышцъ. 2) Нисіоѵегпг^ К.
О значеніи новѣйшихъ методовъ лѣченія прогрессивнаго пара-
лича. 3) ']оІоітсг. Е. Реакція ѴѴаззегтапп’а у родственниковъ
сифилитиковъ, въ частности паралитиковъ. 4) ѣдшепзіеін Д
Демонстрація изъ военной неврологіи: пѳрефѳрическое повреж-
деніе нерва и рефлекторный параличъ послѣ шрапнельнаго ра-
ненія. 5) Ні&гег Н. ЕрПѳрзіа іагба въ формѣ Віаіиз Ъѳшіерііер-
ііспз ібіораіЬіспз, связан. съ микропсіей и своеобразными дви-
гательными ощущеніями въ конечностяхъ. 6) РіеіоизеЬ МНі. Къ
казуистикѣ травматической гсматоміэліи типа Вгомгп-ЗѳциагсГов-
скаго половиннаго паралича.................................... 130
III. Корреспонденціи.
Изъ научныхъ совѣщаній врачей, работающихъ въ клиникѣ нерв-
ныхъ болѣзней (профессора Жуковскаго) при Имп. Воен.-Мед.
Акад. Засѣд. 19 сент. 1915 г. 1) Д-ръ В. Я. Анфимовъ. Случай
аіоресіае пепгоіісае ппіѵѳгзаііз. 2) Д-ръ Б. С. Дойниковъ. О пато-
логоанатомическомъ измѣненіи волоконъ въ периферической и
центральной нервной системѣ въ старческомъ возрас^ . , »• -оф.
М. Н. Жуковскій. Къ казуистикѣ мозжечковыхъ - г Ій.
4) Д-ръ А. В. Агаповъ. Къ казуистикѣ остраго міѳлиіа
нированнаго съ пораженіемъ зрительнаго нерва .’ .
Изъ Берлинскаго Общества Психіатровъ и нѳврологов сѣдан
14 февраля 1916 г. Дискуссія о травматическомъ н о : <ѣ .
Гг№ 1, 2 и 3.
1916 г.
। 12.0
ОРИГИНАЛЬНЫЯ СТАТЬИ.
Изъ Московской городской психіатрической больницы имени Н. А. Алексѣева.
О примѣненіи ЬитіпаГа при лѣченіи эпилепсіи.
Д-ра А. А. Бутенко.
Лѣченіе эпилепсіи весьма нерѣдко бываетъ одной изъ самыхъ не-
благодарныхъ задачъ для врача. Предложено большое число разно-
образныхъ средствъ противъ этой болѣзни; съ каждымъ годомъ число
этихъ средствъ и новыхъ методовъ лѣченія все растетъ. Вмѣстѣ съ
разработкой ученія о патогенезѣ эпилепсіи идутъ попытки основаннаго
на полученныхъ данныхъ лѣченія этой болѣзни. Давно уже извѣстно
благотворное вліяніе на уменьшеніе числа эпилептическихъ припад-
ковъ бромистыхъ щелочей и разнообразныхъ препаратовъ брома, пра-
вильное примѣненіе которыхъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ ведетъ даже
къ излѣченію болѣзни. Бромистый калій, какъ извѣстно, введенъ въ
терапію эпилепсіи еще въ началѣ 50-хъ годовъ прошлаго столѣтія
Ьаусоск’омъ и М’ОоппеГемъ. Цѣлымъ рядомъ послѣдующихъ изслѣ-
дователей давно уже съ несомнѣнностью установлено выдающееся зна-
ченіе брома при лѣченіи эпилепсіи (А. Оііо 9 А. Ѵоізіп и мн. др.).
Пользуется вполнѣ заслуженной извѣстностью и весьма часто
примѣняется цри лѣченіи эпилепсіи Бехтеревская комбинація бромидовъ
съ Асіопіз ѵегпаііз, предложенная проф. В. М. Бехтеревымъ 2) и 3) въ
1894 году. При совмѣстномъ примѣненіи бромидовъ и Асіопіз ѵегпаііз
получаются весьма хорошіе результаты даже въ тѣхъ случаяхъ эпи-
лепсіи, гдѣ однѣ бромистыя соли не переносятся или не вызываютъ
уменьшенія числа эпилептическихъ припадковъ. Но для успѣха отъ
совмѣстнаго употребленія бромидовъ и Асіопіз ѵегпаііз необходимо Пла-
номѣрное лѣченіе, назначеніе большихъ дозъ брома и длительное ихъ
примѣненіе. Въ рядѣ случаевъ, какъ извѣстно, продолжительное, не-
прерывное употребленіе бромистыхъ щелочей вызываетъ уже непріят-
ныя побочныя явленія главнымъ образомъ со стороны кожныхъ покро-
вовъ и желудочно-кишечнаго канала. Несомнѣнно также въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ угнетающее вліяніе бромидовъ на центральную нервную
систему. Является необходимымъ, поэтому, дѣлать перерывы въ бро-
мистомъ лѣченіи; между тѣмъ не только быстрое прекращеніе введенія
брома, что вообще недопустимо, но даже и постепенное уменьшеніе-
дозъ брома можетъ вызывать, какъ это давно отмѣчено, учащеніё эгій
1
2
пептическихъ припадковъ и ухудшеніе общаго состоянія больныхъ. При
внезапномъ же прекращеніи бромистаго лѣченія можетъ развиться зіа-
из ерііеріісиз, иногда съ летальнымъ исходомъ. Въ рядѣ случаевъ
эпилепсіи не удается получить такимъ образомъ улучшенія ни назна-
ченіемъ бромистыхъ препаратовъ, ни назначеніемъ другихъ средствъ,
которыя во многихъ случаяхъ давали хорошіе результаты.
Въ виду этого слѣдуетъ привѣтствовать всякій новый способъ
лѣченія, всякое новое средство, могущее быть полезнымъ хотя бы въ
нѣкоторыхъ случаяхъ эпилепсіи, могущее замѣнить бромистыя соли во
время перерывовъ бромистаго лѣченія. Такинъ средствомъ совершенно
неожиданно оказался Ьитіпаі, препаратъ, въ 1911 году выпущенный
фабрикой бывш. Ег. Вауег’а въ ЕІЬегГеІсі’ѣ въ сообществѣ съ фабрикой
Мегск’а въ Вагтзіасіі’ѣ. Ьитіпаі, составленный д-ромъ Нбгіеіп’омъ, былъ
предложенъ сначала какъ хорошее снотворное и успокаивающее средство.
Съ конца апрѣля 1912 года появился цѣлый рядъ работъ изъ различ-
ныхъ клиникъ и больницъ, производившихъ наблюденія надъ снотвор-
нымъ и седативнымъ дѣйствіемъ луминала. Въ первое время не было
совершенно указаній на благопріятное его вліяніе на падучую, но съ
конца августа того же года были опубликованы нѣкоторыя изслѣ-
дованія, съ опредѣленностью указывающія на важную роль луминала
при лѣченіи эпилепсіи.
Прежде чѣмъ приступить къ изложенію полученныхъ при этомъ
результатовъ и къ описанію моихъ собственныхъ наблюденій, я считаю
необходимымъ остановиться на достаточно уже изученныхъ фармако-
логическихъ свойствахъ этого новаго средства и на значеніи его какъ
Нурпоіісит и зебаііѵит. Изученіемъ фармакологическихъ свойствъ Ьи-
тіпаГа, изученіемъ его дѣйствія на основаніи опытовъ надъ живот-
ными мы обязаны главнымъ образомъ Ітрепз’у (ЕіЬегГеІсі). Я позволяю
себѣ привести тѣ соображенія, которыя Іш.репз предпосылаетъ изло-
женію своихъ экспериментальныхъ изслѣдованій надъ этимъ новымъ
средствомъ. Какъ извѣстно, амиды жирныхъ кислотъ обладаютъ седа-
тивнымъ и снотворнымъ свойствами, которыя при низшихъ членахъ
этого класса веществъ едва замѣтны, но при амидѣ изовалеріановой
кислоты уже не могутъ быть болѣе просмотрѣны. Если ввести кролику
или кошкѣ 1,0 д. изовалерамида, то черезъ нѣкоторое время разви-
вается состояніе, похожее на гипнозъ, который не углубляется однако
до настоящаго сна. Животное, взятое для опыта, покойно и прини-
маетъ по желанію экспериментатора любое положеніе тѣла. Оно ле-
житъ на боку, на спинѣ и т. д., и его можно привести въ первона-
чальное состояніе только путемъ относильно сильнаго раздраженія.
Фармакологическое дѣйствіе, которое здѣсь обнаруживается только въ
умѣренной степени, значительно увеличивается при ближайшихъ болѣе
высокихъ гомологахъ амида бальдріановой, т. е. валеріановой кислоты-
Амидъ р—диэтилпропіоновой кислоты
3
§ Н- > СН ~ СН2 “ С0ИН2-
который содержитъ двѣ этиловыя группы вмѣсто обоихъ метиловыхъ
радикаловъ изовалерамида
> СН — сн2 — сомн,,
въ состояніи вызвать въ дозѣ 0,2—0,5 д. рго кд. у собакъ и кошекъ
въ нѣкоторыхъ случаяхъ весьма крѣпкій сонъ. Ясно выраженное седа-
тивное свойство этого вещества обнаруживается кромѣ того въ его
способности въ соотвѣтствующей дозѣ подавлять у кошки возбуждающее
судороги дѣйствіе кокаина и переводить прямо во вторую фазу, въ
наркотическую. Амидъ ?—метилпропилпропіоновой кислоты и амидъ-
дипропилпропіоновой кислоты также обнаруживаютъ усиленіе снотвор-
наго дѣйствія; это дѣйствіе* при первомъ препаратѣ слабѣе, а при вто-
ромъ сильнѣе выражено, чѣмъ при диэтиловомъ соединеніи. Подобныя же
отношенія наблюдаются съ амидомъ уксусной кислоты и его производ-
ными. Въ то время какъ амидъ уксусной кислоты не вызываетъ замѣт-
ныхъ симптомовъ у опытныхъ животныхъ, диэтилацетамидъ
На > сн _ СОИН2
и дипропилацетамидъ
§*н! > сн — СОМН,
дѣйствуютъ уже ясно снотворно, хотя всетаки слабо. Много интен-
сивнѣе эффектъ, который вызываэтъ триэтилацетамидъ
С2Н5
Со'Нб > С — СОМН2;
С2Н5
собаки, кошки и кролики засыпаютъ послѣ дозъ въ 0,2 д рго кд, оба
первыхъ животныхъ уже послѣ введенія половины этого количества.
Введеніе двухъ амиловыхъ или бензиловыхъ группъ въ молеколу аце-
тамида напротивъ, повидимому, не улучшаетъ снотворнаго дѣйствія.
Трудная растворимость этихъ соединеній въ водѣ, обусловливающая
вялое всасываніе, отчасти виновна, какъ говоритъ Ітрепз, въ малой
дѣйствительности этихъ веществъ.
Ітрепз’у удалось установить на основаніи своихъ опытовъ инте-
ресное явленіе, что фениловый остатокъ, если онъ стоитъ рядомъ съ
однимъ или двумя алкиловыми радикалами при одномъ углеродѣ, при-
даетъ амидовому комплексу болѣе сильное снотворное свойство. Менѣе
дѣйствительной представляется опять таки метиловая группа въ этой
комбинаціи, гораздо сильнѣе, напротивъ, дѣйствуетъ этиловая группа.
Пропиловый радикалъ, хотя онъ также нѣсколько усиливаетъ сно-
творное дѣйствіе, вліяетъ однако на эффектъ неблагопріятно, такъ
какъ онъ значительно повышаетъ ядовитость и кромѣ того обусловли-
ваетъ болѣе длительный стадій возбужденія. Разница въ снотворномъ
1*
4
дѣйствіи, которая возникаетъ вслѣдствіе введенія того или другого
алкила въ амидъ наряду съ фениловымъ остаткомъ, можно уяснить изъ
слѣдующаго сопоставленія, которое приводитъ Ітрепз въ своей статьѣ
и которое заключаетъ въ себѣ результаты ряда его опытовъ на ры-
бахъ (РЬохіпиз Іаеѵіз);
Необходимая концентрація для вызыванія*
простого сна наркоза
Метилфенилацетамидъ . . . .1: ЗООнорм. 1: 200норм.
Этилфенилацетамидъ . . . . 1: 800 „ । 1: 400 1 1: 500
Пропилфенилацетамидъ . . . 1:1500 . 1:1000
Диметилфенилацетамидъ . . . 1: 750 „ 1: 500
Диэтилфенилацетамидъ . . . 1:5000 „ 1:2500 п
Какъ показываютъ эти данныя , вліяніе этиловой группы равно-
цѣнно таковому же двухъ метиловыхъ радикаловъ; слѣдуетъ отмѣтить
повышеніе дѣйствія также для пропила въ противовѣсъ этилу.
У теплокровныхъ условія всасыванія не такъ просты, какъ у
рыбъ, и результаты опытовъ не представляются ясными въ такой же
степени. Кромѣ того, процессы обмѣна веществъ у отдѣльныхъ видовъ
теплокровныхъ животныхъ обнаруживаютъ большое разнообразіе, что
очень вліяетъ на дѣйствіе препарата. Несмотря на это, несомнѣнно
обнаруживается болѣе сильное дѣйствіе для этиловаго радикала; но
для пропиловой группы этого нѣтъ. Эти отношенія ясны изъ слѣдую-
щихъ данныхъ, приводимыхъ Ітрепз’омъ:
Возіз ѳШсах рго к&.
кошки кролики собаки
Метилфенилацетамидъ . . 0,2—0,3 д. — —
Этилфенилацетамидъ . . 0,1 д. 0,25 д. 0,1 д.
Пропилфенилацетамидъ . 0,2—0,25 д, — 0,1 „
Диметилфенилацетамидъ . 0,3—0,4 д. 0,25 д.
Еще не дѣйствительн.
Диэтилфенилацетамидъ . 0,075—0,1 д. 0,2 д. 0,1 д.
Дифенилацетамидъ . . . 0,3 еще не дѣйствительн.
Удвоеніе фениловаго остатка не повышаетъ такимъ образомъ»
дѣйствія, и амидъ диэтилфенилуксусной кислоты представляется между
всѣми этими веществами несомнѣнно самымъ дѣйствительнымъ снот-
ворнымъ средствомъ при опытахъ на животныхъ. Но въ обмѣнѣ ве-
ществъ человѣка всѣ эти соединенія претерпѣваютъ гораздо болѣе
быстрое разрушеніе, чѣмъ въ организмѣ животныхъ; подобное же
явленіе наблюдаютъ также съ амидами ароматическихъ кислотъ, ко-
торые въ обмѣнѣ веществъ даже столь близко стоящихъ другъ къ
другу животныхъ, какъ кошка и собака, дѣйствуютъ различно.
Чтобы предупредить это преждевременное распаденіе д-ромъ
Нбгіеіп’омъ была взята вмѣсто простого амида циклическая мочевина.
5
которая содержитъ благопріятную группировку фенила и этила на
одномъ и томъ же углеродѣ. Такимъ образомъ, д-ромъ Нбгіеіп’омъ
былъ полученъ Ідітіпаі, который въ химическомъ отношеніи принадле-
жимъ къ классу барбитуровыхъ кислотъ, введенныхъ въ терапію въ
качествѣ снотворнаго средства Е. ЕізсЬег’омъ и ѵ. Мегіпд’омъ. Ьи-
тіпаі имѣетъ слѣдующее химическое строеніе:
СО—ИН
сн 1 1
с6н5 > с_со
| і
со—ын
и такимъ образомъ представляется фенилэтилмалонилмочевиной или
фенилэтилбарбитуровой кислотой. Луминалъ, слѣдовательно, является
производнымъ веронала, т. е. диэтилбарбитуровой кислоты, въ которой
одинъ изъ этиловыхъ компонентовъ замѣщается фениловой группой. Луми-
налъ въ обмѣнѣ веществъ человѣка представляется гораздо болѣе устойчи-
вымъ, чѣмъ ранѣе упомянутые амиды, и дѣйствіе его, твердо установлен-
ное на животныхъ, не исчезаетъ также и при клиническомъ испытаніи.
Ьшпіпаі представляется бѣлымъ мелкокристаллическимъ порош-
комъ, безъ всякаго горькаго вкуса. Точка плавленія его равна
170°—172°. Ьитіпаі трудно растворяется въ водѣ, приблизительно
]°/оо, и легко растворимъ въ сильно разведенныхъ щелочахъ. Вслѣд-
ствіе своего ясно выраженнаго кислотнаго характера онъ образуетъ
соли, которыя весьма хорошо растворимы въ водѣ и обладаютъ такой
незначительной щелочностью, что представляются весьма пригодными
для подкожнаго примѣненія. Натріева соль луминала (Ьитіпаі-паігіит),
представляющаяся также бѣлымъ, но болѣе рыхлымъ и менѣе блестя-
щимъ порошкомъ, легко, какъ только-что сказано растворяется въ
водѣ (2:5) и поэтому была предложена для подкожныхъ впрыскиваній.
Ітрепз не видѣлъ послѣ инъекцій даже концентрированныхъ растворовъ
луминала-натрія какого-либо раздражающаго вліянія на ткани при опы-
тахъ на животныхъ. Самъ луминалъ въ чистомъ видѣ примѣняется
обыкновенно рег оз въ порошкахъ или таблеткахъ. Его натронная соль,
кромѣ подкожнаго примѣненія, можетъ вводиться также въ клизмѣ и
въ суппозиторіяхъ. Для внутренняго примѣненія соль не представляетъ
какого-либо преимущества, такъ какъ всасываніе самого луминала про-
исходитъ почти также быстро и вѣрно. Вкусъ луминала настолько
слабогорькій, что обыкновенно не приходится исправлять его приба-
вленіемъ сахара, такъ какъ всѣ больные, даже очень требовательные,
охотно принимаютъ это лѣкарство. Для болѣе быстраго всасыванія ре-
комендуется запивать его большимъ количествомъ теплой воды, а для
избѣжанія кумулятивнаго дѣйствія обильнымъ количествомъ слабаго
раствора двукислаго натра. Но это слѣдуетъ дѣлать только при упо-
требленіи сравнительно большихъ дозъ луминала въ качествѣ снотвор-
6
наго или успокаивающаго средства, когда желательно быстрое его-
дѣйствіе. При лѣченіи же эпилепсіи, при длительномъ примѣненіи не-
большихъ дозъ луминала лучше запивать его лишь незначительнымъ
количествомъ воды обыкновенной комнатной температуры. 20° о раст-
воръ натріевой соли луминала можно кипятить въ теченіи 2-хъ ми-
нутъ безъ опасенія химическаго распаденія; послѣ этого растворъ мо-
жетъ сохраняться въ теченіи нѣсколькихъ дней и даже двухъ недѣль.
При болѣе продолжительномъ стояніи растворъ измѣняется, при чемъ
освобождается молекула угольной кислоты и выпадаетъ осадокъ фени-
летилацетилмочевины, которая трудно растворима и въ противополож-
ность луминалу обладаетъ лишь слабымъ снотворнымъ дѣйствіемъ.
Въ виду большого интереса, который представляютъ опыты съ
луминаломъ на животныхъ, впервые поставленные Ітрепз’омъ, я при-
вожу ихъ подробно въ томъ видѣ, какъ они изложены самимъ Ітрепз’омъ
въ его статьѣ въ № 20-мъ ОеиізсИе тесі. Ѵ/осЬепзсИг. за 1912 г.
Прежде всего было очень интересно сравнить въ опытахъ на ры-
бахъ дѣйствіе фенилэтилмалонилмочевины съ дѣйствіемъ фенилэтила-
цетамида и фенилдиэтилацетамида. Но оказалось, что луминалъ вслѣд-.
ствіе своего электролитическаго характера всасывается изъ его соле-
выхъ растворовъ жабрами только въ незначительной степени. Изъ
раствора свободной мочевины въ ключевой водѣ переходъ въ кровяной
токъ рыбы также недостаточенъ, такъ что у РЬохіпиз Іаеѵіз снотвор-
ное дѣйствіе наблюдается только въ концентраціи 0,5:1000 (прибли-
зительно 1:500 норм.). Вообще дѣйствіе луминала у холоднокровныхъ
животныхъ значительно слабѣе, чѣмъ у теплокровныхъ; Капа Іетро-
гагіа засыпаетъ послѣ впрыскиванія 0,13 д рго кд соотвѣтствующаго
лягушкѣ количества натріевой соли, между тѣмъ какъ 0,07 д рго кд
вызываетъ только сонливость. Сонъ у лягушки появляется черезъ пол-
часа, черезъ два часа послѣ введенія сіозіз еІЛсах въ спинной лимфа-
тическій мѣшокъ; дыханіе при этомъ сильно замедляется, въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ даже совершенно прекращается; частота пульса умень-
шается и рефлексы становятся очень слабыми, но совершенно не исче-
заютъ. Большія дозы равномѣрно парализуютъ дыханіе и очевиднымъ
образомъ замедляютъ сердечные удары; но онѣ еще не вызываютъ
полнаго наркоза. Таковой наблюдается только послѣ сублетальныхъ
или летальныхъ дозъ. Какъ достовѣрную сіозіз Іеіаііз можно разсмат-
ривать 0,5 д рго кд. На изолированномъ сердцѣ лягушки луминалъ въ
концентраціи О,О5°/о замедляетъ частоту и уменьшаетъ объемъ пульса;
работа сердца черезъ это понижается, но на абсолютную силу его лу-
миналъ едва оказываетъ вліяніе. Въ концентраціи О,О1°7о луминалъ
обнаруживаетъ подобное же, однако гораздо болѣе слабое дѣйствіе.
Кошки являются наиболѣе чувствительными животными, которыя
спятъ отъ самыхъ малыхъ количествъ луминала; дозы въ 0,08 д., часто
даже въ 0,025 д рго кд уже дѣйствительны. Способъ введенія, рег оз
или подкожно, довольно безразличенъ; сонъ наступаетъ послѣ 30 до
60 минутъ, иногда еще позднѣе, продолжается большею частью цѣлый
день, и еще на слѣдующій день остается сонливость. Послѣ этихъ ма-
лыхъ дозъ сонъ еще не очень глубокъ, животныя не производятъ впе-
чатлѣнія парализованныхъ, они сохраняютъ естественное положеніе:
ихъ легко можно разбудить, и они принимаютъ даже пищу въ полу-
просоночномъ состояніи. Наступленіе дѣйствія не особенно ускоряется
послѣ введенія болѣе значительныхъ дозъ; всетаки требуется 20—40
минутъ, чтобы оно обнаружилось. Но глубина сна значительно увели-
чивается, и продолжительность его растягивается дольше, чѣмъ на
48 часовъ. До разслабленія мышцъ и полной нечувствительности дѣло
доходитъ только послѣ введенія количества, которое можно разматри-
вать уже какъ токсическое. Въ этомъ луминалъ ясно отличается отъ
Ьурпоііса ряда хлоралъ-гидрата, вызывающихъ наркозъ даже послѣ
умѣренныхъ дозъ.
Послѣ 0,1 д. рго кд наркозъ отъ луминала появляется не всегда,
хорошо дѣйствуетъ однако 0,125 д рго кд; но при послѣдней дозѣ
отправленіе въ большинствѣ случаевъ протекаетъ летательно. Проме-
жутокъ между сіозіз еШсах и сіозіз Іеіаііз для луминала у кошки пред-
ставляется не слишкомъ малымъ; коэффиціентъ токсичности равенъ
30:125, т. е. почти г/4- У собакъ онъ немного выше, а ийенно г/3;
самая малая еще вызывающая сонъ доза составляетъ 0,04—0,05 д.,
смертельная доза—0,15 д рго кд.
Способъ дѣйствія луминала на собаку одинаковый, какъ и на
кошку: наблюдается спокойный, естественный сонъ, которому только
рѣдко предшествуетъ періодъ возбужденія: кролики не реагируютъ на
такія малыя дозы, какъ оба предыдущихъ вида животныхъ. Послѣ
0,05 д. рго кд они представляются лишь сильно сонливыми, и настоя-
щій сонъ развивается у нихъ только послѣ 0,08 д рго кд. Иозіз Іё-
Іаііз составляетъ 0,175 д рго кд, между тѣмъ какъ 0,15 д еще пере-
носится.
При установленіи этихъ данныхъ Ітрепз вводилъ препаратъ какъ
подкожно, такъ и рег оз; разницы при этомъ почти не обнаруживалось.
Послѣ внутривенной инъекціи натріевой соли описанныя явленія раз-
вивались послѣ болѣе малыхъ дозъ, однако не съ бобѣе значительною
скоростью и интенсивностью, какъ этого бы слѣдовало ожидать вслѣд-
ствіе прямого введенія въ кровяной токъ. По изслѣдованіямъ Ітрепз'а
на различныя функціи и органы луминалъ дѣйствуетъ совершенно ана-
логичнымъ образомъ, какъ большинство снотворныхъ. Кровяное давленіе
послѣ малыхъ дозъ понижается въ незначительной степени, послѣ
большихъ дозъ паденіе можетъ быть значительнымъ.
Ітрепз приводитъ слѣдующіе свои опыты, указывающіе на вліяніе
луминала на кровяное давленіе. Кровяное давленіе кошки вѣсомъ въ
2350 д нормально составляло 145—150 тт. Нд, частота пульса 220
8
въ 60 секундъ. 5 часовъ спустя послѣ инъекціи 0,06 д рго кд натріе-
вой соли подъ кожу кровяное давленіе во время сна пало до 130 тт,
частота пульса до 168; въ теченіе послѣдующихъ часовъ давленіе ко-
лебалесъ между 120 и 138 тт, частота пульса поднялась опять до
184. Иногда наблюдается повышеніе кровяного давленія передъ его
пониженіемъ: кошка вѣсомъ въ 2520 д передъ впрыскиваніемъ 0,05 д
Ьитіпаі-паігііт’а рго кд въ ѵеп. іидиіагіз имѣла кровяное давленіе въ
130 — 137 тт. Послѣ инъекціи давленіе обнаружило слѣдующія измѣ-
ненія: въ 10 ч. 59 м. (3 минуты послѣ введенія) 90 тт., 11 ч. 5—6 м.
146—153 тт; 11 ч. 10 м. 145 тт, 11 ч. 20 м. 151 тт; 11 ч. 18 м.
148—166 тт; 11ч. 40 м. 124—150 тт; 11ч. 7 м. 112—116—140 тт;
12 ч. 18—20 м. 114—130 тт. Инъекція смертельнаго количества.
0,1 д рго кд, въ вену обусловило въ одномъ опытѣ на кошкѣ вѣсомъ
1800 д пониженіе кровяного давленія съ 110 тт Нд до 20 тт. Ко-
роткоеі время послѣ этого давленіе опять поднялось до 60 тт и дер-
жалось приблизительно на этой высотѣ до смерти, наступившей послѣ
нѣсколькихъ часовъ въ наркозѣ.
Луминалъ производитъ на дыханіе седативное вліяніе, которое
можно наблюдать уже въ то время, когда снотворное дѣйствіе еще не
вполнѣ проявилось, и которое еще держится, послѣ того какъ сонъ
уже прошелъ. Частота дыханія уменьшается, общій объемъ также
уменьшается, объемъ каждаго дыхательнаго движенія увеличивается и
при томъ не незначительно. Послѣ летальныхъ дозъ наступаетъ па-
раличъ дыханія, между тѣмъ какъ сердце сокращается еще относи-
тельно сильно. Процессы окисленія въ организмѣ понижаются: темпе-
ратура тѣла падаетъ даже послѣ малыхъ дозъ, потребленіе кислорода
уменьшается. Послѣ болѣе значительныхъ дозъ эти явленія очень ин-
тенсивны. Слѣдующій опытъ Ітрепз’а дѣлаетъ нагляднымъ это вліяніе
луминала на теплорегуляцію у кошки: потребленіе кислорода въ одну
минуту въ нормальномъ состояніи—30 куб. сант.» температура тѣла—
38,7°. 10 часовъ 54 минуты 0,1 д луминала—натрія рго кд рег оз;
12 часовъ сонъ, температура тѣла 37,7°, потребленіе кислорода 22 куб. с.
На слѣдующій день 10 час.: крѣпкій сонъ, температура тѣла 35,7°, по-
требленіе кислорода 17 куб. с. На второй день послѣ введенія луми-
нала сонъ болѣе легкій, температура тѣла 37,0°, потребленіе кисло-
рода 23 куб. с*; на третій день животное стало живѣе, но еще не нор-
мально, температура тѣла 37,6°, потребленіе кислорода 20—22 куб. с.
Наконецъ на четвертый день кошка сдѣлалась совершенно бодрой,
температура достигла 38°, потребленіе кислорода 27 куб. с.
Выдѣленіе луминала, по изслѣдованіямъ Ітрепз’а, совершается
черезъ почки въ неизмѣненномъ видѣ; ему удалось изолировать пре-
паратъ изъ мочи человѣка по методу, употребляемому для веронала.
Весьма вѣроятно, что опредѣленная часть луминала разрушается въ
организмѣ. Даже послѣ продолжительнаго примѣненія луминала почки
9
не претерпѣваютъ никакихъ измѣненій. Ігпрепз не могъ обнаружить въ
мочѣ опытныхъ лицъ и животныхъ сколько-нибудь замѣтныхъ коли-
чествъ бѣлка или другихъ признаковъ пораженія почекъ.
Хотя луминалъ и представляется весьма близкимъ по своему хи-
мическому строенію къ вероналу, но онъ значительно отличается отъ
веронала по своимъ свойствамъ. Присутствіе фениловой группы рѣзко
повышаетъ снотворное дѣйствіе этого вещества. Въ то время какъ
снотворная доза веронала равна 0,1—0,3 д на кило вѣса животнаго,
а токсическая—0,5—0,7, снотворная доза луминала равняется, какъ
мы видѣли, 0,03 д на кило, а смертельная 0,125. Но введеніе фенило-
вой группы не только усиливаетъ снотворныя свойства, но вліяетъ
также на ихъ характеръ. Въ дѣйствіи веронала наряду съ депрессив-
нымъ снотворнымъ компонентомъ сказывается еще другой, скрытный,
который имѣетъ возбуждающую, вызывающую наклонность къ конвуль-
сіямъ тенденцію и который обнаруживается у многихъ животныхъ во
время сна небольшими подергиваніями, послѣ же опредѣленныхъ боль-
шихъ дозъ можетъ обусловить появленіе судорогъ. По наблюденіямъ
Ітрепз'а при луминаловомъ снѣ никогда не наблюдается судорожныхъ
сокращеній у опытныхъ животныхъ.
На основаніи эксперименатльныхъ изслѣдованій можно слѣдова-
тельно притти къ заключенію, что наличность въ луминалѣ сильно
усыпляющихъ свойствъ наряду съ отсутствіэмъ компонента, вызываю-
щаго судороги, является характернымъ для этого вещества; этимъ со*-
четаніемъ положительнаго и отрицательнаго свойствъ можетъ быть и
объясняется присущее ему противосудорожное дѣйствіе, рѣзко отли-
чающее его отъ веронала.
Клиническія наблюденія, поставленныя въ весьма большомъ ко-
личествѣ, подтвердили выдающееся снотворное и успокаивающее дѣй-
ствіе луминала. Сонъ уже послѣ небольшихъ дозъ 0,2—0,8 наступалъ
обыкновенно черезъ часъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ даже черезъ пол-
часа, и былъ крѣпкимъ и достаточно продолжительнымъ.
Первая клиническая работа, посвященная луминалу, какъ сно-
творному, принадлежитъ Ѵ/аІіег’у Сеіззіег’у 4). Эта работа была напе-
чатана въ МйпсИеп. теб. ^ѴосЬепзсЬг. 23/ІѴ* 1912 г. Почти одновре-
менно, съ первыхъ чиселъ мая того же года былъ опубликованъ цѣ-
лый рядъ клиническихъ изслѣдованій по вопросу о дѣйствіи луминала
какъ Ъурпоіісит и зебаііѵит. АѴ. Сеіззііег получилъ хорошіе результаты
при примѣненіи луминала въ дозѣ 0,2—0,5, не видѣлъ раздражающаго
дѣйствія на желудокъ и почки, какихъ-либоо другихъ непріятныхъ по-
бочныхъ явленій. Два его больныхъ, страдавшихъ нефритомъ, и одинъ
діабетикъ также хорошо переносили это средство въ доеѢ 0,4 рго
біе. Привыканія къ средству Оеіззіег не могъ обнаружить у своихъ
больныхъ при примѣненіи луминала въ дозѣ до 0,5. При болѣе зна-
чительныхъ дозахъ снотворный эффектъ наступаетъ скорѣе, чѣмъ при
10
меньшихъ дозахъ. При примѣненіи луминала психическая работоспо-
собность по Оеіззіег’у повышается.
По наблюденіямъ С. ЕтапиеГя5) доза луминала въ 0,2—0,3
рго біе оказалась достаточной при простой безсонницѣ и безпокойствѣ
легкой и средней степени. При тяжелой безсонницѣ и всѣхъ формахъ
возбужденія требовались уже болѣе значтельныя дозы 0,4 до 0,6.
Доза 0,4 луминала въ общемъ хорошо дѣйствовала при состояніяхъ
возбужеенія у больныхъ, страдающихъ раннимъ слабоуміемъ, прогрес-
сивнымъ пораличемъ, артеріосклерозомъ и истеріей. Успокоеніе наблю-
далось обыкновенно уже черезъ 30 мин.; сонъ наступалъ черезъ часъ
послѣ пріема и продолжался б—7 часовъ. Етапиеі отмѣтилъ послѣ-
дующее седативное дѣйствіе луминала на слѣдующій день даже послѣ
однократнаго пріема. При дневной дозѣ въ 0,4—0,6 онъ видѣлъ однако
побочныя явленія, выражающіяся въ головокруженіи, сонливости, по-
шатываніи. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ наблюдались кожныя эксантемы,
быстро, правда, проходившія. Поэтому Етапиеі, признавая за лумина-
ломъ выдающіяся свойства и высказывая предположеніе, что это новое
средство будетъ, можетъ быть, способствовать ограниченію примѣненія
скополамина—морфія, рекомендуетъ дѣлать перерывы въ его назна-
ченіи на 1—2 дня послѣ пятидневнаго примѣненія.
Р. Кеізз ') указалъ на хорошіе результаты, получаемые и при
примѣненіи малыхъ дозъ луминала, какъ снотворнаго. При болѣе зна-
чительныхъ дозахъ необходима осторожность въ виду возможнаго угне-
тающаго дѣйствія на центральную нервную систему. хЧо и при боль-
шихъ дозахъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ не бываетъ какихъ.-либо не-
пріятныхъ послѣдствій; такъ напримѣръ, въ одномъ случаѣ истериче-
скихъ припадковъ луминалъ переносился безъ вреда въ количествѣ
1,5 рго біе. Кеізз наблюдалъ хорошее успокаивающее дѣйствіе луми-
нала при состояніяхъ возбужденія у эпилептиковъ и прогрессивныхъ
паралитиковъ, при маніакальныхъ и кататоническихъ состояніяхъ воз-
бужденія и при депрессивныхъ фазахъ циркулярнаго психоза, а также
при истерической экзальтаціи.
А. ^Ѵеігеі 7) въ своей статьѣ остановился главнымъ образомъ на
подкожномъ примѣненіи натріевой соли луминала. При впрыскиваніяхъ
1,5 до 2 куб. сант. 20% раствора (0,3—0,4 луминала) онъ не видѣлъ
какнхъ-либо непріятныхъ послѣдствій; впрыскиванія были безболѣзнены.
Особенно цѣнные результаты АѴеІгеІ получалъ при такихъ психическихъ
состояніяхъ, при которыхъ наблюдался нарушенный сонъ безъ значи-
тельнаго двигательнаго возбужденія, и при различнаго рода ступороз-
ныхъ состояніяхъ, гдѣ безсонница не могла быть устранена назначе-
ніемъ снотворнаго рег оз въ виду негативизма больныхъ. При примѣ-
неніи луминала внутрь въ формѣ таблетокъ по 0,1 и 0,3 Ѵ/еіхеІ также
наблюдалъ хорошее его дѣйствіе. \Ѵеіге1 особенно подчеркиваетъ зна-
ченіе фениловой группы наряду съ этиловой въ химической структурѣ
11
луминала, такъ какъ простая фенилбарбитуровая кислота не дѣйствуетъ
снотворно.
По наблюденіямъ СгаИпег’а 8) луминалъ давалъ крѣпкій сонъ уже
черезъ полчаса послѣ пріема 0,2—0,4 до 0,5. Сонъ послѣдующихъ но-
чей все еще находился подъ вліяніемъ постепенно исчезающаго дѣй-
ствія. При назначеніи рег оз и въ суппозиторіяхъ не отмѣчалось зна-
чительныхъ побочныхъ явленій, кромѣ оглушенія умѣренной степени,
головокруженія и затянувшейся сонливости, которыя быстро проходили.
При безсонницѣ, связанной съ болями и другими явленіями раздра-
женія, назначеніе луминала было безполезнымъ. СгаИпег видѣлъ бла-
гопріятное вліяніе луминала на дрожаніе при рагаіузіз адііапз.
О. }и1іизЬигдег 9) при внутреннихъ пріемахъ по 0,2 до 0,3 луми-
нала, а въ нѣкоторыхъ случаяхъ и 0,8, даже до 0,6 2 раза въ день,
не наблюдалъ какихъ-либо вредныхъ послѣдствій. Особенно дѣйстви-
тельнымъ оказался луминалъ по даннымъ /иІіизЬигдег’а при состоя-
ніяхъ возбужденія у паралитиковъ, при эпилептическихъ сумеречныхъ
состояніяхъ, въ одномъ случаѣ сіеіігіит Ігетепз и при тяжелыхъ со-
стояніяхъ морфійной абстиненціи. Подобно ЕтапиеГу ]и!іизЬигдег также
высказываетъ предположеніе, что луминалъ въ виду своего сильнаго
снотворнаго и седативнаго дѣйствія, можетъ быть, будетъ способство-
вать вытѣсненію гіосцина, примѣненіе котораго, какъ извѣстно,, сопро-
вождается непріятными побочными явленіями. При боляхъ ]иііизЬигдег
совѣтуетъ комбинацію луминала съ морфіемъ.
Е. Ітрепз 10), экспериментальныя изслѣдованія котораго надъ дѣй-
ствіемъ луминала, приведенныя мною выше, были опубликованы въ
ЭеиізсЬе тесі. Ѵ/осЬепзсИг. нѣсколько позднѣе только-что перечислен-
ныхъ клиническихъ работъ, высказалъ между прочимъ предположеніе,
что это новое средство можетъ оказать большую услугу въ терапіи при
осторожномъ его примѣненіи даже въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ другія сно-
творныя не обнаруживаютъ вліянія, въ виду очень сильнаго усыпляю-
щаго дѣйствія луминала, въ нѣсколько разъ превосходящаго по силѣ
вероналъ.
8. Ьоеѵ^е п) отмѣтилъ на основаніи своихъ экспериментальныхъ
и клиническихъ наблюденій, что луминалъ является хорошимъ успо-
каивающимъ и снотворнымъ средствомъ, превосходящимъ другія лѣ-
карства, при всѣхъ формахъ возбужденія у душевнобольныхъ, разно
какъ при возбужденіи и разстройствѣ сна у дегенератовъ и неврасте-
никовъ, оказывая благопріятное дѣйствіе 'также и при сопуствующихъ
физическихъ боляхъ. У делирантовъ можно достигнуть купирующаго
приступъ дѣйствія, по наблюденіямъ 8. Ьое\ѵе, менѣе значительными
дозами луминала по сравненію съ большими дозами веронала, необхо-
димыми для полученія того же эффекта. Сонъ физіологической продол-
жительности наступаетъ у не психически больныхъ уже отъ дозы 0,2
до 0,4, а при сильномъ возбужденіи у душевно-больныхъ отъ дозъ 0,6
12
до 0,8, по крайней мѣрѣ вначалѣ. Побочныя явленія (оглушеніе со-
знанія, состояніе опьяненія, паденіе кровяного давленія) развиваются
лишь послѣ продолжительнаго примѣненія луминала; тоже можно ска-
зать и объ экзантемахъ, наблюдавшихся въ нѣсколькихъ случаяхъ. По
изслѣдовяніямъ 5. Еое\ѵе, доза луминала въ 0,2—03 соотвѣтствуетъ
0,5 веронала. Луминалъ слѣдуетъ примѣнять тамъ, гдѣ вероналъ, какъ
показываетъ опытъ, не переносится. Въ комбинаціи съ малыми дозами
морфія луминалъ можетъ замѣнить гіосцинъ въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ
не требуется немедленнаго дѣйствія.
Наблюденія М. СоИзіеіп’а12) также подтвердили сильное снот-
ворное дѣйствіе луминала у душевнобольныхъ, особенно при тяжелой
безсонницѣ вслѣдствіе состоянія возбужденія и страха и вслѣдствіе
галлюцинаторной спутанности. Тамъ, гдѣ одинъ луминалъ не оказы-
ваетъ вліянія, представляется полезной комбинація съ хлораломъ и
опіемъ. Седативнымъ дѣйствіемъ подобно напримѣръ адалину, по мнѣ-
нію ОоИзІеіп’а, луминалъ, повидимому, не обладаетъ. Подкожныя
инъекціи луминла-натрія въ дозѣ 0,3 до 0,6 дѣйствуютъ значительно
слабѣе и медленнѣе, чѣмъ тѣ же дозы луминала при внутреннемъ
употребленіи. Вѣрнѣе дѣйствуютъ суппозиторіи (Ьитіпаі-паіг. риіѵ.
зиЫіІ. 3,0, оі. сасао 5,0 М. Г. зирроз. 5).
Ооібзіеіп указываетъ на возможность возникновенія непріятныхъ
побочныхъ явленій и на нерѣдко наблюдавшееся имъ кумулятивное
дѣйствіе луминала.
Проф. Раеске 13) также указалъ на превосходныя свойства но-
ваго снотворнаго и успокаивающаго средства при сильныхъ состоя-
ніяхъ возбужденія при внутреннемъ и подкожномъ примѣненіи его.
Особенно онъ подчеркнулъ ту роль, которую можетъ сыграть луми-
налъ при перевозкѣ возбужденныхъ душевнобольныхъ и при хирурги-
ческомъ вмѣшательствѣ у нихъ въ виду довольно быстраго и силь-
наго его дѣйствія. Хотя луминапъ по быстротѣ дѣйствія и нельзя
сравнивать съ скополаминомъ, котораго онъ не можетъ вытѣснить,
все же большими дозами въ 0,6—08 луминала удается успокоить весьма
возбужденныхъ больныхъ на много часовъ. Незначительныя побочныя
явленія Еаеске наблюдалъ только при назначеніи большихъ дозъ лу-
минала.
Р. ЗсЬаГег и), получая весьма хорошіе результата при примѣненіи
луминала, какъ Иурпоіісит и зедаііѵит, не видѣлъ побочныхъ явленій
угрожающаго характера. Однако, онъ указываетъ на противопоказанія
къ назначенію луминала, каковыми являются тяжелыя хроническія по-
раженія внутреннихъ органовъ, особенно сердца и артеріосклероти-
ческія измѣненія сосудовъ.
Гг. Зіоіі 15) при своихъ наблюденіяхъ надъ луминаломъ также не
видѣлъ побочныхъ явленій; не могъ отмѣтить ни кумулативнаго дѣй-
ствія, ни привыканія. Особенно хорошее дѣйствіе луминалъ оказалъ
13
при безсонницѣ и безпокойствѣ въ теченіи психическихъ заболѣваній
болѣе пожилого возраста и при артеріосклерозѣ. При подкожномъ вве-
деніи луминала Зіоіі наблюдалъ болѣе сильное дѣйствіе, чѣмъ при
внутренномъ его примѣненіи. Сочетаніе луминала-натрія въ дозѣ 0,4—
0,6 съ скополаминомъ 0,001 (подкожно) дало хорошіе результаты даже
у очень возбужденныхъ больныхъ и именно въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ
имѣлось въ виду болѣе продолжительное дѣйствіе скополамина.
Ебег 16), какъ и всѣ перечисленные авторы, примѣнялъ луминалъ
съ хорошими результатами въ дозѣ 0,2 до 0,8, но у слабыхъ
больныхъ и фтизиковъ онъ совѣтуетъ начинать съ 0,1. Снотворное
дѣйствіе наступаетъ обыкновенно черезъ полчаса—черезъ полтора часа
послѣ пріема внутрь, при подкожномъ примѣненіи нѣсколько позднѣе.
Сонъ послѣ пріема луминала бываетъ спокойнымъ и крѣпкимъ. Если
больные просыпаются отъ болей, кашля, то они снова засыпаютъ послѣ
устраненія этихъ осложняющихъ моментовъ соотвѣтствующими сред-
ствами. Если сонъ не наступаетъ послѣ первой дозы, то его почти
всегда можно добиться второй или третьей дозой. На другой день въ
большинствѣ случаевъ наблюдается слабость и сонливость. Послѣ
пріема больше 0,4, кромѣ этихъ явленій наблюдаются еще головныя
боли. У туберкулезныхъ больныхъ сонливость и слабость развиваются
уже послѣ малыхъ дозъ въ 9,1. Хотя у туберкулезныхъ луминалъ
также оказывалъ хорошіе результаты и даже иногда служилъ какъ бы
замѣной морфія, но все-таки Есіег совѣтуетъ здѣсь быть осторожнымъ
въ его примѣненіи въ виду того, что въ нѣсколькихъ случаяхъ луми-
налъ вызывалъ кашлевое раздраженіе. Въ двухъ случаяхъ Есіег’а на-
блюдались непріятныя осложненія при примѣненіи луминала; въ одномъ
случаѣ у женщины, страдавшей прогрессивнымъ параличемъ и недо-
статочностью аортальныхъ клапановъ, при умѣренной степени безпо-
койства дозы въ 0,4 рго сііе послѣ пріема 6,0 вызвали появленіе сыпи,
напоминающей коревую, которая черезъ 4 дня исчезла. Въ другомъ
случаѣ дѣло шло о тяжелой туосіедепегаНо согсііз съ застойными явле-
ніями. Сыпь здѣсь носила характеръ болѣе диффузной красноты, рас-
пространившейся по всему тѣлу кромѣ лица, и сопровождалась зудомъ.
Наряду съ сыпью появились еще петехіи, кпторыя однако могли быть
вызваны и застойными явленіями. Въ большинствѣ случаевъ всетаки
Луминалъ переносился хорошо, вызывая при дозѣ 0,2 до 0,4 глубокій
сонъ безъ послѣдовательныхъ и побочныхъ явленій. Раздраженія по-
чекъ не наблюдалось несмотря на многомѣсячное примѣненіе. Привы-
канія къ средству также не отмѣчалось. Есіег видѣлъ хорошіе резуль-
таты у делирантовъ при максимальномъ пріемѣ въ 0,8. При апоплексіи,
при ревматизмѣ, у подагриковъ, луетиковъ, у сердечныхъ больныхъ
луминалъ дѣйствовалъ лучше морфія. Мало помогалъ при тяжелыхъ
лихорадочныхъ заболѣваніяхъ и при болѣзняхъ, сопровождающихся
сильными болями. У потаторовъ, делирантовъ съ пневмоніей и рожей
14
двигательное безпокойство еще усиливалось послѣ примѣненія луми
нала. Тоже наблюдалось въ отдѣльныхъ случаяхъ и безъ лихорадоч-
ныхъ явленій. Напротивъ у легко лихорадящихъ больныхъ луминалъ
оказывался иногда полезнымъ. При рвотѣ и сильномъ безпокойствѣ у
делирантовъ показано подкожное примѣненіе луманала-натрія. Хорошія
услуги по Едег’у оказываетъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ комбинація лу-
минала съ морфіемъ, напоминающая по дѣйствію скополаминъ-морфій,
на что указывали, какъ уже сказано, и другіе авторы.
По сравненію съ только-что приведенными мнѣніями различныхъ
авторовъ о луминалѣ, какъ прекрасномъ снотворномъ, выводы А. Сге-
дог’а 17), представляются менѣе утѣшительными. Въ дозѣ 0,2 луминалъ
является относительно безвреднымъ, но не всегда вѣрно дѣйствующимъ
снотворнымъ. Доза же въ 0,4 часто уже вызываетъ рѣзкія побочныя
явленія, особенно у сознательныхъ и спокойныхъ больныхъ; у особенно
чувствительныхъ людей послѣ этой дозы луминала могутъ появиться
тяжелыя субъективныя страданія. Поэтому Сгедог совѣтуетъ во всѣхъ
случаяхъ начинать съ дозы въ 0,7 и только затѣмъ при всесторон-
немъ изслѣдованіи большого постепенно повышать ея. При примѣненіи
особенно точныхъ и чувствительныхъ методовъ изслѣдованія послѣ
пріема 0,4 луминала постоянно отмѣчается паденіе кровяного давленія
и угнетеніе психической дѣятельности. Сгедог отмѣчаетъ также не-
рѣдко наблюдающееся кумулятивное дѣйствіе этого средства.
Напротивъ, Соііа 18), примѣняя луминалъ въ дозахъ отъ 0,2
до 0,4, остался доволенъ результатами, но онъ все-таки оставляетъ
открытымъ вопросъ, имѣетъ ли луминалъ преимущество передъ веро-
наломъ.
Е. РаізсИке 19) на основаніи своихъ изслѣдованій пришелъ къ
слѣдующимъ выводамъ: луминалъ можетъ быть рекомендованъ, какъ
успокаивающее и снотворное, лишь послѣ опыта въ каждомъ отдѣль-
номъ случаѣ въ виду его чрезвычайно индивидуальнаго способа дѣй-
ствія; нерѣдко наблюдаются нежелательныя побочныя явленія въ формѣ
кореподобныхъ кожныхъ высыпей, головокруженія и состояній возбу-
жденія; особенно осмотрительнымъ слѣдуетъ быть съ луминаломъ при
назначеніи его артеріосклеротикамъ; при внутреннемъ употребленіи
луминалъ никоимъ образомъ не можетъ конкурировать съ гіосциномъ.
Н. Меуег 20) напротивъ указываетъ на то, что луминалъ, какъ зесіа-
ііѵит, можетъ во многихъ случаяхъ замѣнить гіосцинъ, что луминалъ
представляется лучшимъ Ьурпоіісит по продолжительности дѣйствія и
мало подверженъ индивидуальнымъ вліяніямъ. При простой безсонницѣ
достаточно уже 0,15 (7г таблетки) луминала, при состояніяхъ возбу-
жденія 0,45 (Р/2 таблетки). При подкожномъ примѣненіи должно быть
введено не менѣе 0,4 луминала-натрія.
АѴ. ОоскИогп 21) отмѣтилъ, что малыя дозы луминала (0,1—0,15)
совершенно безвредны и что у душевнобольныхъ сонъ обыкновенно
15
наступаетъ черезъ часъ послѣ пріема и продолжается 6—8 часовъ.
При боляхъ, по ОоскИогп’у луминалъ плохо помогаетъ отъ безсонницы.
Иногда по его наблюденіямъ побочныя явленія наступаютъ уже при
дозахъ въ 0,2—0,3.
М. КозепГеІб 22) получилъ въ общемъ хорошіе результаты при
примѣненіи луминала. Начальная доза равнялась 0,2—0,3, а затѣмъ
доза увеличилась до 0,5—0,6. У болѣе слабыхъ больныхъ даже меньшія
дозы, чѣмъ 0,2, дѣйствовали хорошо. Для подкожныхъ инъекцій при-
мѣнялась натріева соль луминала въ количествѣ 0,2—0,3. Особенно
пригоденъ луминалъ при легкой и тяжелой безсонницѣ у истеричныхъ,
у неврастениковъ, заболѣвшихъ вслѣдствіе истощенія, и при депрес-
сивныхъ состояніяхъ циркулярнаго психоза. Доза въ 0,3—0,4 луминала
была равна по оказываемому дѣйствію 0,5 веронала и мединала. При
психическихъ заболѣваніяхъ съ легкой и средней степенью безпокой-
ства требовалась доза въ 0,5—0,6. При сильномъ возбужденіи у ду-
шевнобольныхъ луминалъ однако не помогалъ. При артеріосклерозѣ
луминалъ переносился хорошо. Въ одномъ случаѣ опухоли спинного
мозга съ сильными болями также оказалъ хорошее дѣйствіе. КозепГеІсі
наблюдалъ у особенно чувствительныхъ больныхъ побочныя явленія,
которыя выражались въ общей слабости, въ головной боли и въ не-
увѣренной, шатающейся походкѣ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ однако лю-
миналъ переносился очень хорошо даже при продолжительномъ упо-
требленіи. Такъ напримѣръ, одинъ неврастеникъ при очень упорной
безсонницѣ принималъ луминалъ въ теченіе 3-хъ мѣсяцевъ почти
ежедневно по 0,4—0,5 безъ всякаго вреда, и дозу при этомъ не нужно
было повышать. КозепГеИ не видѣлъ въ своихъ случаяхъ кожныхъ
сыпей и какого-либо непріятнаго вліянія на сердечную дѣятельность,
на выдѣленіе мочи и на отправленія желудочно-кишечнаго канала.
Случай, описанный Ейгег’омъ 23), показалъ, какая осмотритель-
ность должна имѣть мѣсто при подкожномъ введеніи луминала-натрія.
Въ его случаѣ послѣ впрыскиванія подъ кожу въ наружную поверх-
ность праваго бедра 0,5 и 0,7 натріевой соли луминала появилась
ограниченная гангрена кожи на мѣстахъ инъекцій. Впрыскивалось
2^2 куб. сант, раствора 1 : 5. Слѣдуетъ отмѣтить однако, что въ
этомъ случаѣ и раньше кожа у больной представляла своеобразное
разстройство питанія, измѣненія, похожія на склеродермію. Инъекціи
того же раствора въ мѣста съ болѣе обильной жировой тканью въ
этомъ же случаѣ переносились довольно хорошо.
Довольно благопріятные результаты при примѣненіи луминала,
какъ снотворнаго, получены были А. Наирітапп’омъ 24). По его наблю-
деніямъ луминалъ оказывалъ дѣйствіе тамъ, гдѣ вероналъ и другія
снотворныя болѣе не помогали.
Кромѣ того А. Наирітапп первый указалъ на благотворное
вліяніе луминала на эпилепсію въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ бромистые пре-
16
параты даже въ большихъ дозахъ давались безъ замѣтнаго результата.
Въ случаяхъ средней тяжести дневная доза колебалась отъ 0,5 до 0.3.
Несмотря на продолжительное примѣненіе этихъ небольшихъ дозъ не-
замѣчалось никакихъ побочныхъ явленій, ни экзантемъ, ни кумуляціи,
ни ясно выраженнаго привыканія. Наирітапп указываетъ однако, что
во избѣжаніе побочнаго дѣйствія нельзя превышать дозы въ 0,3 рго
біе даже въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ эпилепсіи. Подъ вліяніемъ
луминаловаго лѣченія ясно было замѣтно въ его случаяхъ уменьшеніе
числа и силы судорожныхъ припадковъ.
По наблюденіямъ ТгеіЬег’а 2Ь) луминалъ представляется хорошимъ
снотворнымъ средствомъ, которое помогаетъ при легкихъ состояніяхъ
возбужденія у душевнобольныхъ и главнымъ образомъ при ночномъ
безпокойствѣ у больныхъ, страдающихъ старческимъ слабоуміемъ и
артеріосклерозомъ головного мозга. Болѣе значительныя дозы луми-
нала, одного или въ соединеніи съ гіосциномъ и морфіемъ, дѣйствуютъ
хорошо даже при очень сильномъ возбужденіи. Правда, бываютъ случаи,
какъ и при другихъ снотворныхъ, что больные совсѣмъ не реагируетъ
на луминалъ или реагируютъ недостаточно. Опасныхъ побочныхъ
явленій луминалъ не вызываетъ. ТгеіЬег рекомендуетъ сочетаніе
луминала (0,3 — 0,6) съ скополаминомъ (0,001) или гіосциномъ
(0,0005—0,001) и съ морфіемъ (0,005 — 0,01). Доза луминала въ
0,3—0,75 при сіетепііа зепіііз и агіегіозсіегозіз сегеЬгі, при легкихъ со-
стояніяхъ взбужденія у преждевременно-слабоумныхъ и у маніакально-
депрессивныхъ больныхъ вызываетъ обыкновенно черезъ полчаса сонъ
продолжительностью до 8х/2 часовъ. Въ двухъ случаяхъ крайне тяже-
лаго возбужденія при прогрессивномъ параличѣ и при маніакально-
депрессивномъ психозѣ 0,6 — 0,75 луминала не оказали никакого
дѣйствія.
Почти одновременно съ Наирітапп’омъ и независимо отъ него
подмѣтилъ хорошее дѣйствіе луминала при лѣченіи генуинной эпи-
лепсіи Кіпо 26). Онъ указалъ также, что луминалъ въ количествѣ
0,4 рго бозі и при высшей дневной дозѣ въ 0,6 представляется хоро-
шимъ снотворнымъ при нервной безсонницѣ, при состояніяхъ возбу-
жденія у галлюцинирующихъ параноиковъ, при психическомъ безпо-
койствѣ маніакально-депрессивныхъ больныхъ, при суетливости у боль-
ныхъ, страдающихъ старческимъ слабоуміемъ, и при легкомъ двига-
тельномъ возбужденіи у прогрессивныхъ паралитиковъ. Луминалъ да-
вался исключительно внутрь и охотно принимался. Сонъ наступалъ въ
среднемъ, по наблюденіямъ Кіпо, черезъ часъ послѣ пріема. Рѣдко
отмѣчались жалобы на усталость, на головныя боли, на тошноту и
головокруженіе. Часто контролируемая моча все время оставалась сво-
бодной отъ бѣлка у всѣхъ больныхъ, принимавшихъ луминалъ. Пульсъ
и кровяное давленіе не представляли никакихъ измѣненій; аппетитъ и
пищевареніе также не нарушались.
17
Н. Кбпід 27) на основаніи своихъ наблюденій пришелъ къ заклю-
ченію, что луминалъ представляется лучшимъ изъ извѣстныхъ снотвор-
ныхъ. Однако, Кбпід указываетъ на возможность развитія тяжелыхъ
особенныхъ явленій, особенно послѣ подкожнаго введенія луминала-
натрія. Въ одномъ изъ его случаевъ у больной наблюдалась сыпь ,со-
провождавшаяся высокимъ повышеніемъ температуры, такъ что можно
было опасаться какого-либо тяжелаго инфекціоннаго заболѣванія. Че-
резъ нѣсколько дней всѣ тяжелые симптомы прошли, но опять появи-
лись въ той же самой формѣ послѣ новаго впрыскиванія. Въ другомъ
случаѣ луминаловой сыпи общія явленія были менѣе рѣзко выражены.
Кбпід подобно Ейгег’у наблюдаиъ мѣстныя омертвѣнія кожи послѣ
впрыскиванія раствора натріевой соли луминала. На мѣстахъ инъекцій
обнаруживались при этомъ слѣдующія явленія: сначала наблюдалось
образованіе пузыря, затѣмъ опорожненіе его, образованіе воспалитель-
наго умѣренно болѣзненнаго демаркаціоннаго пояса и наконецъ отдѣ-
леніе ограниченнаго кожнаго некроза, послѣ чего происходило весьма
медленное заживленіе.
Наблюденія Ь. Вепесіеск’а 2Й) также подтвердили, что луминалъ
является хорошимъ Иурпоіісит и зебаііѵит, могущимъ замѣнить бро-
мистые препараты и даже въ нѣкоторыхъ случаяхъ гіосцинъ. По Вепе-
беск’у онъ не помогаетъ при безсонницѣ, связанной съ сильными бо-
лями, напримѣръ при повышеніи внутричерепнаго давленія у больныхъ
съ опухолями головного мозга. Въ двухъ случаяхъ было отмѣчено при-
выканіе къ средству; въ одномъ случаѣ—опредѣленное кумулятивное
дѣйствіе (оглушеніе сознанія); какихъ-либо другихъ ’ тяжелыхъ побоч-
ныхъ явленій не наблюдалось.
Точно также и Е. Вхесііак 29) получилъ благопріятные результаты
при примѣненіи луминала въ дозѣ 0,1 до 0,2 какъ зесіаііѵит, и въ дозѣ
0,2 и даже до 1,0 какъ Ьурпоіісит.
Наблюденія Гг. МоегсЬеп’а з0) не подтвердили того положенія, ко-
торое, какъ мы видѣли, выставлялось нѣкоторыми'авторами, что луминалъ
можетъ вытѣснить вероналъ, какъ снотворное. По даннымъ МоегсНеп’а
луминалъ, хотя и является весьма сильнымъ снотворнымъ, превосхо-
дящимъ по дѣйствію вероналъ, но все же представляется не вполнѣ
надежнымъ средствомъ, подверженнымъ значительнымъ индивидуаль-
нымъ колебаніямъ, и дающимъ нерѣдко побочныя явленія даже послѣ
дозъ 0,3. Чтобы избѣжать непріятнаго побочнаго дѣйствія, необходима
крайне точная и осторожная дозировка. Особенная осторожность при
примѣненіи луминала должна имѣть мѣсто у слабыхъ больныхъ. При
подкожныхъ впрыскиваніяхъ слѣдуетъ выбирать болѣе глубокіе слои
подкожной клѣтчатки, чтобы не вызвать непріятныхъ послѣдствій. Ку-
муляціи МоегсИеп не наблюдалъ. Заслуживаетъ вниманія, по его наблю
деніямъ, седативное дѣйствіе луминала при состояніяхъ безпокойства и
н е очень сильныхъ степеняхъ возбужденія. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ на-
блюдается привыканіе къ вероналу или грозитъ опасность веронализма,
показано назначеніе луминаиа.
По наблюденіямъ Ьотег’а 31) снотворное дѣйствіе луминала обна-
руживается обыкновенно черезъ 3 /4 часа при легкой безсонницѣ послѣ
дозы въ 0,2, при безсонницѣ средней тяжести и тяжелой послѣ дозы
въ 0,4. Иногда наблюдалось быстрое привыканіе. Даже послѣ по-
вторной дозы въ 0,2.луминала иногда отмѣчалась сонливость, оглу-
шеніе сознанія, боли въ животѣ, чувство тупости въ головѣ, явленія
опьяненія.
Ь. Е. Запдиіпеіі 32) примѣнялъ съ успѣхомъ луминалъ у душевно-
больныхъ; сонъ наступалъ черезъ полчаса—черезъ два часа послѣ
пріема. Сонъ оставался затѣмъ хорошимъ и послѣ прекращенія пріе-
мовъ луминала, а въ отдѣльныхъ случаяхъ наблюдалось даже улуч-
шеніе психическаго состоянія. Никакого токсическаго дѣйствія, ника-
кихъ замѣтныхъ измѣненій дыханія и кровообращенія не отмѣчалось.
При экспериментахъ на животныхъ Запдиіпеіі удалось установить, что
луминалъ обладаетъ гораздо меньшею ядовитостью по сравненію съ
хлораломъ.
О. Сеутауег 33) видѣлъ хорошіе результаты при нервной агрипніи
и при старческой безсонницѣ послѣ назначенія небольшихъ дозъ луми-
нала отъ 0,1 до 0,2. Но особенно цѣннымъ луминалъ, по наблюденіямъ
Сеутауег’а, оказался при лѣченіи эпилепсіи уже при ежедневныхъ
однократныхъ вечернихъ пріемахъ 0,1 до 0,4. 'Никакихъ побочныхъ
явленій не наблюдалось даже послѣ продолжительнаго примѣненія этого
средства.
Заканчивая обзоръ работъ о луминалѣ за 1912 годъ, я долженъ
упомянуть, что новое снотворное быстро приковало къ себѣ всеобщее
вниманіе; появился Пѣлый рядъ обстоятельныхъ рефератовъ въ Иеигоіод.
СепігаІЫ., 7еіізсЬг. (. біе дезат. Ыеигоі. и. РзусЬ. и другихъ журна-
ламъ. Слѣдуетъ отмѣтить, что уже въ августовской книжкѣ ЗсЬтісііз
]аЬгЬйсЬег за 1912 г. былъ помѣщенъ обзоръ работъ .о луминалѣ
С. ВасЬет’а 84).
Въ 1913 и 1914 годахъ былъ опубликованъ рядъ дальнѣйшихъ
клиническихъ изслѣдованій, посвященныхъ луминалу, при чемъ уже
многими авторами было подтверждено важное значеніе луминала въ
терапіи эпилепсіи*
Н. Эеізі 35) примѣнялъ луминалъ при кататонической и пара-
ноидной формѣ бетепііае ргаесосіз, при прогрессивномъ параличѣ, при
эпилепсіи, при идіотизмѣ и при сенильныхъ психозахъ. При бетепііа
ргаесох луминалъ оказывалъ дѣйствіе только при легкихъ состояніяхъ
возбужденія. При прогрессивномъ пераличѣ примѣненіе луминала про-
тивопоказано въ виду частаго появленія тяжелыхъ побочныхъ симпто-
мовъ. При состояніяхъ возбужденія у эпилептиковъ дѣйствительны
только большія дозы, вызывающія уже нерѣдко непріятныя послѣдствія*
19
У идіотовъ и при старческихъ психозахъ получались иногда хорошіе
результаты. Но особенно поразительнымъ было благопріятное вліяніе
на припадки и на общее состояніе у эпилептиковъ, особенно при на-
значеніи малыхъ дозъ луминала (0,1—0,25 рго сііе), которыя не вызы-
вали никакихъ побочныхъ явленій. Изъ побочныхъ явленій, которыя
Эеізі наблюдалъ при назначеніи болѣе значительныхъ дозъ луминала,
особенно часто отмѣчались общая слабость, головокруженіе, головная
боль, рвота, кашель, экзантемы; нерѣдко обнаруживалось угнетающее
вліяніе на сердце и на дѣятельность почекъ, повышеніе температуры,
учащеніе дыханія; кромѣ того иногда наблюдались привыканіе къ
средству, кумуляціи, послѣдовательное дѣйствіе, параличъ пузыря и
кишекъ. Оеізі считаетъ полезнымъ въ соотвѣтствующихъ случаяхъ со-
четаніе луминала съ хлоралгидратомъ, пантопономъ и особенно съ па-
ральдегидомъ.
Е. Нагіипд 36) большею частью не наблюдалъ вредныхъ послѣдо-
вательныхъ явленій, назначая луминалъ внутрь при безсонницѣ въ
дозѣ 0,1 до 0,3, а при состояніяхъ возбужденія у маніакальныхъ боль-
ныхъ и шизофрениковъ въ дозѣ 0,5 до 0,7. Только въ двухъ случаяхъ
была отмѣчена послѣдующая спячка. Все-таки нерѣдко было замѣтно
нѣкоторое оглушеніе сознанія, продолжавшееся и на другой день послѣ
пріема луминала. Нагіипд совѣтуетъ начинать при состояніяхъ возбу-
жденія съ болѣе значительныхъ дозъ (0,5—0,7), а затѣмъ, когда дѣй-
ствіе достигнуто, уменьшать дозу до 0,3 рго сііе. При сильномъ воз-
бужденіи у одного больного, страдающаго шизофреніей, онъ не полу-
чилъ результата, но въ этомъ случаѣ мало помогалъ и скополаминъ.
Въ общемъ луминалъ можетъ конкурировать по дѣйствію съ скопола-
миномъ, вероналомъ и сульфоналомъ, если примѣнять большія дозы.
При возбужденіи у двухъ истеричныхъ больныхъ и у одного эпи-
лептика Нагіипд также получилъ хорошіе результаты при назначеніи
луминала.
В. ІЧоеіНе 37) напротивъ совѣтуетъ большую осторожность при
примѣненіи луминала, особенно въ началѣ лѣченія до того времени,
когда будетъ выяснена индивидуальная реакція организма на это
средство. У истощенныхъ больныхъ, у табетиковъ, у фтизиковъ слѣ-
дуетъ начинать съ дозы въ 0,1 луминала. У возбужденныхъ душевно-
больныхъ можно получить хорошіе результаты при назначеніи повтор-
ныхъ дозъ въ 0,1—0,2. МоеіИе отмѣчаетъ наряду съ снотворнымъ се-
дативное дѣйствіе луминала при алкогольномъ бредѣ, при артеріоскле-
ротическихъ состояніяхъ возбужденія, при эпилептическихъ растрой-
ствахъ всякаго рода, при двигательномъ безпокойствѣ, при сИогеа и
рагаіузіз адііапз, при состояніяхъ страха и тревоги. Хорошее дѣйствіе
луминала можно было отмѣтить также при боляхъ у артеріосклероти-
ковъ и табетиковъ и при отвыканіи отъ морфія.
К. ЕгапкНаизег 38) подтвердилъ наблюденія Наирітапп'а, Кіпо и
2*
20
другихъ о превосходномъ дѣйствіи луминала на эпилепсію. Во всѣхъ-
случаяхъ, лѣченныхъ луминаломъ, ГгапкИаизег видѣлъ благопріятное
вліяніе этого средства въ смыслѣ уменьшенія судорожныхъ припадковъ-
и улучшенія общаго состоянія, Доза въ 0,3 рго сііе достаточно даже
въ тяжелыхъ случаяхъ.
Точно также Меісіоіа 89) получилъ весьма хорошіе результаты при
лѣченіи эпилепсіи луминаломъ.
О. Регпеі 40) отмѣтилъ появленіе въ нѣкоторыхъ случаяхъ при
примѣненіи луминала кожныхъ сыпей, то везикулярныхъ, то напоми-
нающихъ коревую. Подобныя же экзантемы, но болѣе рѣзко выра-
женныя, онъ наблюдалъ и при назначеніи веронала.
Также и Е. КІеЬеІзЬегд 41) при примѣненіи луминала видѣлъ не-
пріятныя побочныя явленія въ формѣ кожной экзантемы и тяжелой
язвы на слизистой оболочкѣ губы въ одномъ случаѣ и въ формѣ оглу-
шенія сознанія и шаткой походки въ другомъ случаѣ. Поэтому, онъ
совѣтуетъ начинать въ каждомъ случаѣ съ дозы въ 0,1 луминала. По
наблюденіямъ КІеЬеізЬегд’а особенно благопріятное дѣйствіе луминала
сказалось при эпилепсіи и именно въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ бромъ при-
мѣнялся безъ результата.
Н. Ноѵеп 42) точно также получилъ хорошіе результаты въ боль-
шинствѣ случаевъ эпилепсіи, лѣченныхъ имъ луминаломъ. Луминалъ
хорошо дѣйствовалъ кромѣ того, по наблюденіямъ Ноѵеп’а, при ма-
ніакальныхъ, паралитическихъ и шизофреническихъ состояніяхъ воз-
бужденія,
О. Ѵісіопі 43) указалъ главнымъ образомъ на непріятныя побочныя
явленія, встрѣчающіяся при примѣненіи луминала.
Ь. Оапео и А. Соггіегі 4Л) отмѣтили также встрѣчающуюся, хотя
и рѣдко, особенную идіосинкразію къ этому средству. У эпилептиковъ
они видѣли хорошее вліяніе луминала на уменьшеніе числа судорож-
ныхъ припадковъ. Луминалъ, по ихъ наблюденіямъ, представляется
весьма дѣйствительнымъ снотворнымъ средствомъ.
О Неіпзіпз 4б) особенно подчеркнулъ противорѣчивые отзывы въ
литературѣ о луминалѣ. По его мнѣнію необходимы дальнѣйшія изслѣ-
дованія для установленія максимальной дозы. Такъ какъ до сихъ поръ
эта доза съ точностью не установлена, лучше быть очень осмотри-
тельнымъ при назначеніи луминала. Слѣдуетъ начинать при простой
безсонницѣ съ дозы въ 0,05, а при состояніяхъ безпокойства съ 0,1 и
не переходить выше 0,3. Луминалъ, по Неіпзіиз’у, представляется хо-
рошимъ снотворнымъ средствомъ; дабетики, страдающіе болями, лучше
спятъ послѣ пріема луминала.
Наблюденія АМ. ГисЪз'а 4°) также подтвердили выдающееся зна-
ченіе луминала въ терапіи эпилепсіи. Въ виду возможности развитія
побочныхъ явленій онъ совѣтуетъ начинать съ малыхъ дозъ (съ 0,075).
Приблизительно въ двухъ третяхъ всѣхъ случаевъ эпилепсіи, лѣчен-
21
ныхъ луминаломъ, ЕисЬз наблюдалъ ясно выраженное уменьшеніе числа
судорожныхъ припадковъ и даже продолжительное полное исчезновеніе
ихъ; въ виду этого онъ считаетъ луминалъ частичнымъ специфиче-
скимъ средствомъ противъ эпилепсіи, лучшимъ изъ существующихъ
средствъ. Прекращеніе луминаловаго лѣченія, по ЕисЬз’у, вызываетъ у
эпилептиковъ учащеніе припадковъ и въ нѣкоторыхъ случаяхъ можетъ
повести къ развитію тяжелыхъ, угрожающихъ жизни, явленій.
2. Мапіи 47) получилъ удовлетворительные результаты при при-
мѣненіи луминала какъ зебаііѵит и Ьурпоіісит въ дозѣ 0,1 до
0,8 рег оз, 0.3 до 0,6 подкожно и 0,4 до 1,0 въ суппозиторіяхъ, но
особенно хорошее дѣйствіе онъ видѣлъ при лѣченіи эпилепсіи при
внутреннемъ употребленіи небольшихъ дозъ луминала (по 0,1 3 раза
въ день).
Наконецъ, В. Грживо-Домбровскій 48) также наблюдалъ рѣзко вы-
раженное уменьшеніе судорожныхъ припадковъ при сіетепііа ерііерііса,
примѣняя луминалъ по 0,1—0,2 2 раза въ сутки; дозы въ 0,3 2 раза
въ день вызывали уже нежелательныя побочныя явленія: туманъ въ
глазахъ, шатающующуюся походку, невнятную рѣчь. Особенно благо-
пріятные результаты онъ получилъ въ случаяхъ врожденнаго и трав-
матическаго слабоумія, сочетающагося съ эпилепсіей.
Изъ представленнаго обзора литературныхъ данныхъ ясно видно,
что наблюденія различныхъ авторовъ надъ дѣйствіемъ луминала, какъ
Ьурпоіісит и зебаііѵит, привели къ неодинаковымъ, въ нѣкоторыхъ
отношеніяхъ даже противорѣчивымъ выводамъ. Въ самомъ дѣлѣ цѣлый
рядъ изслѣдователей (Сеіззіег, Етапиеі, Кеізз, Ѵ/еігеІ, СгаНпег, ]и1іиз-
Ьигдег, Ьое\ѵе, Раеске, Зіоіі, Меуег, Розепіеісі, ТгеіЬег, Кіпо, Вепесіеск,
Запдиіпеіі, Нагіипд) получили весьма хорошіе’ результаты при своихъ
клиническихъ наблюденіяхъ надъ дѣйствіемъ луминала и рекомендо-
вали его, какъ прекрасное снотворное средство, превосходящее всѣ
остальныя снотворныя и вызывающее лить рѣдко незначительныя по-
бочныя явленія при употребленіи даже большихъ дозъ. Другіе же
авторы (Ооібзіеіп, ЗсЬаІег, Есіег, Сгедог, РаІзсЬке, ОоскЬогп, Ейгег,
Наирітапп, Копід, МоегсЬеп, Эеізі, ХоеіЬе, КІеЬеІзЬегд, Ѵісіопі, Неіпзіиз,
Мапіи), признавая луминалъ за сильно дѣйствующее снотворное, отмѣ-
тили весьма нерѣдкое развитіе при его примѣненіи непріятныхъ, а въ
нѣкоторыхъ случаяхъ даже крайне тяжелыхъ побочныхъ явленій, мѣ-
шающихъ употребленію большихъ дозъ. РаІзсЬке, МоегсЬеп и Мапіи
особенно подчеркнули чрезвычайно индивидуальный способъ дѣйствія
этого новаго средства, въ то время какъ Меуег не могъ установить
этого. Первоначально допускались большія дозы луминала (до 1,0 и
даже до 1,8 рго сііе ); весьма скоро, однако, онѣ были понижены до
0,4—0,6 рго сііе, а затѣмъ даже до 0,1 рго сіозі и до 0,25—0,3 рго
<ііе. Но эти небольшія дозы нерѣдко представляются по Сгедог’у уже
недостаточными и не дѣйствуютъ во многихъ случаяхъ ни успокаивающе,
4 22
ни снотворно. При дозахъ же въ 0.4 стали отмѣчать почти постоянно
весьма непріятныя побочныя явленія (А. Сгедог, РаізсЬке, Кбпід и др.),
что чрезвычайно ограничивало примѣненіе луминала, какъ снотворнаго
и успокаивающаго средства, Въ то время какъ одни авторы (Оеіззіег,
Зіоіі, Наирйпапп, Кіпо и др.) не могли отмѣтить привыканія къ луми-
налу, по наблюденіямъ другихъ (Кеізз, ѣоеАѵе, Сгедог, Вепебеск. Ьогпег,
Эеізі) привыканіе въ нѣкоторыхъ случаяхъ ясно обнаруживается. Ку-
муляціи при примѣненіи луминала не видали въ своихъ случаяхъ Оеіз-
зіег, ]и1іизЬигдег, Зіоіі и Моегсѣеп, напротивъ Соібзіеіп, Сгедог, Ве-
песіеск и особенно Оеізі наблюдали ясно выраженное кумулятивное
дѣйствіе луминала.
Но наблюденіямъ Сеіззіег’а .психическая работоспособность даже
повышается послѣ употребленія луминала; по Реізз’у при правильной
дозировкѣ никакого вреднаго вліянія на душевныя отправленія обыкно-
венно не отмѣчается, но всетака дѣйствіе луминала представляется
индивидуально различнымъ, и въ нѣкоторыхъ случаяхъ можно наблю-
дать угнетающее вліяніе его на центральную нервную систему; по
Огедог’у психическая работоспособность почти постоянно бываетъ по-
ниженной послѣ луминала. Маніи объясняетъ эти различныя указанія
на измѣненіе психической работоспособности тѣмъ, что душевныя
отправленія были нарушены въ связи съ недостаточностью сна, съ
улучшеніемъ послѣдняго возстановлялась и психическая энергія, такъ
какъ послѣ хорошей ночи и голова хорошо работаетъ, въ тѣхъ же
случаяхъ, гдѣ нарушеніе душевной дѣятельности зависѣло отъ дру-
гихъ причинъ, не могло быть и рѣчи о повышеніи психической рабо-
тоспособности при употребленіи луминала.
Непріятныя побочныя явленія, какъ только-что сказано, были
отмѣчены весьма многими авторами. Особенно грозныя явленія наблю-
дались въ нѣкоторыхъ случаяхъ ЭеізѴомъ. Кожныя сыпи при примѣ-
неніи луминала видѣли Етапиеі, Ьоеѵ/е, Зіоіі, Кбпід, Эеізі, Регпеі,
КІеЬеІзЬегд и др. О частномъ паденіи кровяного давленія говорятъ
Кеізз, ѣоеѵге, Огедог и Вепебеск. При подкожномъ введеніи натріевой
соли луминала наблюдали ограниченныя омертвѣнія кожи на мѣстахъ
впрыскиванія Ригег и Кбпід. Въ то же время Оеіззіег, АѴеіхеІ, Соібзіеіп,
Зіоіі и Мапіи указываютъ на почти совершенную безболѣзненность и
безвредность подкожныхъ инъекцій. Мапіи дѣлаетъ предположеніе о
недостаточной стерильности введеннаго раствора луминала-натрія въ
случаяхъ Ригег’а и Кбпід’а.
По СоИзІеіп’у луминалъ дѣйствуетъ слабѣе при подкожномъ вве-
деніи, чѣмъ при внутреннемъ примѣненіи, а по Зіоіі наоборотъ
сильнѣе.
По наблюденіямъ ОгаНпег’а, Ебег’а, Эоскѣогп’а Вепесіеск’а назна-
ченіе луминала при безсонницѣ, связанной съ сильными болями, без-
полезно въ виду того, что въ этихъ случаяхъ онъ не дѣйствуетъ сно-
23
творно. Наоборотъ Ьое\ѵе, Ооібзіеіп, ЗсЬаіег, Козепіеісі, НоеіИе именно
при боляхъ получили хорошіе результаты при примѣненіи луминала,
какъ снотворнаго. Нѣкоторые авторы (Кеізз, Ьоелѵе и др.) отмѣтили хо-
рошее седативное дѣйствіе луминала у маніакально-депрессивныхъ боль-
ныхъ. ОоИзіеіп не видѣлъ этого; недѣйствительность же луминала при
болѣе сильномъ возбужденіи у этихъ больныхъ устанавливаютъ Огедог,
8іо1і и НозепіеИ. Интересно отмѣтить, что по Кеізз’у, ^ІіизЬигдег’у и
ИоеіЬе луминалъ оказывалъ хорошее дѣйствіе при состояніяхъ возбу-
жденія у эпилептиковъ, между тѣмъ какъ Оеізі наблюдалъ успокоеніе
у возбужденныхъ эпилептиковъ только при назначеніи такихъ дозъ,
которыя уже вызывали весьма непріятныя побочныя явленія. Етапиеі,
Ееіз% ЗиІіизЬигдег, Кіпо получили хорошіе результаты при назначеніи
луминала, какъ снотворнаго и успокаивающаго, при состояніяхъ воз-
бужденія у прогрессивныхъ паралитиковъ; напротивъ Оеізі именно при
прогрессивномъ параличѣ считаетъ луминалъ противопоказаннымъ въ
виду возможности развитія грозныхъ симптомовъ отравленія. Точно
также ЗсИаіег и РаізсЬке считаютъ противопоказаніемъ къ назначенію
луминала артеріосклеротическія пораженія сосудовъ, а между тѣмъ
именно при артеріосклерозѣ головного мозга наблюдали хорошее
вліяніе луминала на возбужденіе и безсонницу Етапиеі, 5іо1і, Розеп-
іеісі, ТгеіЬег и др,
Всѣ эти весьма противорѣчивыя указанія различныхъ авторовъ
всецѣло объясняются чрезвычайно индивидуальнымъ способомъ дѣйствія
луминала. Несомнѣнно, что луминалъ не можетъ вытѣснить другія сно-
творныя, особенно вероналъ и натріеву соль послѣдняго—мединалъ.
Несомнѣнно однако также, что луминалъ при правильной, очень осто-
рожной дозировкѣ и тщательномъ изученіи всѣхъ особенностей каж-
даго даннаго случая, при строгой индивидуализаціи больныхъ, можетъ
оказаться весьма цѣннымъ и въ нѣкоторыхъ случаяхъ незамѣнимымъ
снотворнымъ и успокаивающимъ средствомъ.
Особеннаго вниманія заслуживаетъ благотворное вліяніе луминала
на разнообразныя двигательныя разстройства, его противосудорожное
дѣйствіе. Уже СгаНпег видѣлъ хорошее вліяніе луминала на дрожаніе
при рагаіузіз адііапз. ]и1іизЬигдег отмѣтилъ исчезновеніе судорожныхъ
движеній при паралитическихъ припадкахъ послѣ примѣненія луминала.
Есіег указалъ на успокаивающее дѣйствіе луминала на некоординиро-
ванныя движенія при хореѣ. Но особенно поразительнымъ представ-
ляется дѣйствіе луминала на уменьшеніе, а въ нѣкоторыхъ случаяхъ
даже на почти полное прекращеніе судорожныхъ припадковъ при эпи-
лепсіи. На важное значеніе луминала при лѣченіи этой болѣзни впер-
вые было указано, какъ мы видѣли, А. Наирітапп’омъ и почти одно-
временно съ нимъ Кіпо. Оба автора установили несомнѣнную зависи-
мость уменьшенія числа эпилептическихъ припадковъ отъ дѣйствія лу-
минала, такъ какъ пониженіе дневной дозы этого средства, произво-
24
димое для опыта, вызывало учащеніе припадковъ, а повышеніе дозы
снова приводило къ тому, что припадки становились рѣже или сов-
сѣмъ исчезали.
Кіпо удалось у своихъ двухъ больныхъ черезъ постепенную за-
мѣну брома луминаломъ достигнуть длительныхъ почти свободныхъ
отъ припадковъ періодовъ. При этомъ не могло быть и рѣчи о послѣ-
довательномъ дѣйствіи брома, такъ какъ моча при повторныхъ изслѣ-
дованіяхъ оказалась свободной отъ брома. Послѣдующіе авторы (Сеу-
тпауег, Беізі, ЕгапкНаизег, МеИоІа, КІеЬеІзЬегд, Ноѵеп, Эапео и Сог-
гіегі, Мапіи, Гисѣз, Грживо-Домбровскій), какъ уже сказано, вполнѣ
подтвердили наблюденія Кіпо и Наирітапп’а и такимъ образомъ съ
неоспоримой твердостью установили выдающееся значеніе луминала при
лѣченіи эпилепсіи. При этомъ было установлено, что для полученія
успѣха отъ луминаловаго лѣченія необходимо длительное примѣненіе
небольшихъ дозъ. Отдѣльная доза въ большинствѣ случаевъ не должна
быть болѣе 0,1 луминала, а дневная доза не должна превышать 0,25—0,3-
Несмотря на продолжительное употребленіе внутрь указанныхъ коли-
чествъ луминала не отмѣчалось никакихъ непріятныхъ побочныхъ яв-
леній, не наблюдалось ни кумулятивнаго дѣйствіями привыканія, такъ
что не требовалось при дальнѣйшемъ лѣченіи повышенія принимаемой
дозы. По наблюденіямъ всѣхъ упомянутыхъ авторовъ въ большинствѣ
случаевъ эпилепсіи при лѣченіи луминаломъ число и тяжесть припад-
ковъ замѣтно уменьшились; на мѣсто частыхъ и тяжелыхъ типиче-
скихъ эпилептическихъ припадковъ появлялись рѣдкіе и болѣе слабо
выраженные приступы или даже только легкіе аЬзепсез. Однако, на-
блюденія показали, что луминалъ представляется только прекраснымѣ
симптоматическимъ средствомъ противъ эпилепсіи, такъ какъ даже
весьма длительное примѣненіе луминала не излѣчиваетъ этой болѣзни,
и прекращеніе луминаловаго лѣченія вызываетъ снова появленіе судо-
рожныхъ припадковъ, большею частью еще сильнѣе выраженныхъ, чѣмъ
раньше. Быстрое же прекращеніе луминаловаго лѣченія, такъ же какъ и
бромистаго, чрезвычайно опасно въ виду возможности развитія зіаіиз
ерііеріісиз съ симптомами, угрожающими жизни больныхъ.
Такимъ образомъ, когда я приступилъ въ первыхъ числахъ января
1914 года къ изученію дѣйствія луминала на эпилепсію, этотъ препа-
ратъ представлялся уже достаточно изученнымъ какъ въ фармаколо-
гическомъ, такъ и въ клиническомъ отношеніяхъ. Были точно уста-
новлены показанія и противопоказанія къ назначенію этого средства,
точно установлена необходимость большой осмотрительности и осто-
рожности въ примѣненіи даже небольшихъ дозъ, ясно подчеркнуто
важное значеніе индивидуальности въ отношеніи къ этому препарату.
Превосходное вліяніе на уменьшеніе и даже прекращеніе припадковъ
у эпилептиковъ, отмѣченное цѣлымъ рядомъ авторовъ (Наирітапп,
Кіпо, Сеутпауег, Беізі, ЕгапкЬаизег, КІеЬеІзЬегд), изслѣдованія которыхъ
25
уже вошли въ то время въ нѣкоторыя руководства по частной пато-
логіи и терапіи внутреннихъ и нервныхъ болѣзней (Е. КіпбЬогд49),
представлялось достатоьно убѣдительнымъ, чтобы начать собственныя
изслѣдованія. Съ наблюденіями Еисѣз’а, Мапіи и др. авторовъ, опубли-
кованными въ 1914 году, я познакомился уже позднѣе послѣ полу-
ченія мною весьма хорошихъ результатовъ при лѣченіи эпилепсіи лу-
миналомъ. Мои наблюденія подъ дѣйствіемъ луминала произведены на
матеріалѣ Московской городской психіатрической больницы имени Н. А.
Алексѣева. Мои изслѣдованія касались исключительно тѣхъ больныхъ,
которыя лѣчились подъ непосредственнымъ моимъ наблюденіемъ въ
двухъ женскихъ отдѣленіяхъ, находящихся въ моемъ завѣдываніи, въ
первомъ пріемномъ—наблюдательномъ и во второмъ отдѣленіи для
спокойныхъ и выздоравливающихъ больныхъ. Въ первыхъ числахъ
января 1914 года я назначилъ луминалъ почти одновременно нѣсколь-
кимъ больнымъ, страдающимъ эпилепсіей, отмѣнивъ бромистое лѣченіе,
которое у нихъ до того времени примѣнялось безъ замѣтнаго успѣха.
Пищевой режимъ у всѣхъ этихъ больныхъ былъ обычный, совершенно
одинаковый съ другими больными. У одной больной (см. ниже наблю-
деніе ІП-е) въ это время были весьма сильно выраженные типическіе
эпилептическіе припадки, случавшіеся ежедневно по нѣсколько разъ
въ день. Дѣйствіе луминала на прекращеніе припадковъ особенно въ
этомъ случаѣ было настолько’очевиднымъ, настолько поразительнымъ,
что я тотчасъ же въ срединѣ января мѣсяца поспѣшилъ объявить о
полученныхъ мною результатахъ при лѣченіи эпилепсіи луминаломъ на
одномъ изъ обычныхъ ежедневныхъ собраній врачей нашей больницы.
При этомъ я имѣлъ въ виду обратить вниманіе на столь благопріятное
дѣйствіе луминала на эпилептическіе припадки и побудить къ примѣ-
ненію этого средства и провѣркѣ его дѣйствія на болѣе значительномъ
числѣ эпилептиковъ, распредѣленныхъ по многимъ отдѣленіямъ нашей
больницы. При этомъ обнаружилось, что товарищи по больницѣ д-ра
Т. А. Гейеръ и А. М. Терешковичъ уже начали примѣнять въ своихъ
отдѣленіяхъ луминалъ при эпилепсіи съ декабря 1913 года, слѣдова-
тельно нѣсколько ранѣе меня. Въ ихъ единичныхъ случаяхъ также
было отмѣчено замѣтное вліяніе луминала на эпилептическіе припадки,
но въ одномъ изъ этихъ случаевъ наблюдалось развитіе опредѣлен-
ныхъ побочныхъ явленій. Такимъ образомъ мои наблюденія надъ дѣй-
ствіемъ луминала на эпилепсію не были первыми въ нашей больницѣ,
но они были наиболѣе очевидными, наиболѣе бросающимися въ глаза.
Въ тѣхъ единичныхъ случаяхъ, гдѣ луминалъ давался эпилептикамъ
внутрь или вводился подъ кожу въ формѣ раствора его натріевой соли
не ежедневно, а отдѣльными, даже болѣе значительными дозами пе-
редъ припадками, не получалось удовлетворительныхъ результатовъ.
Такимъ образомъ сразу же подтверждалось важное значеніе длитель-
наго непрерывнаго употребленія небольшихъ дозъ луминала при лѢ-
— 26 —
ченіи эпилепсіи. Когда въ февралѣ того же 1914 года я снова ука-
залъ на конференціи врачей на продолжающееся отсутствіе припад-
ковъ у моихъ больныхъ и на полное отсутствіе непріятныхъ побоч-
ныхъ явленій при эжедневномъ примѣненіи луминала внутрь по 0,1
2 раза въ день, то въ это время уже имѣлся цѣлый рядъ наблюденій
надъ эпилептиками, которымъ стали давать луминалъ съ конца января
и съ первыхъ чиселъ февраля мѣсяца и у которыхъ также обнаружи-
лось ясное уменьшеніе числа судорожныхъ припадковъ. Слѣдовательно,
наблюденія д-ровъ Т. А. Гейера и А. М. Терешковича и мои изслѣ-
дованія тотчасъ же получили полное подтвержденіе. Изученіе луми-
нала, производившееся еще ранѣе того въ нашей больницѣ, имѣло въ
виду главнымъ образомъ изслѣдованіе его снотворныхъ и успокаиваю-
щихъ свойствъ при состояніяхъ возбужденія различнаго рода. Бъ тѣхъ
случаяхъ эпилепсіи, гдѣ примѣнялось лишь кратковременное назначеніе
луминала, не получалось, какъ только-что сказано, замѣтнаго резуль-
тата, что говорило какъ будто бы противъ какого-либо значенія луми-
нала въ терапіи эпилепсіи.
Я позволилъ себѣ привести исторію изученія луминала въ Але-
ксѣевской больницѣ съ опредѣленной цѣлью показать, какое важное
значеніе имѣютъ при провѣркѣ клиническихъ наблюденій и выводовъ
относительно какого-либо новаго метода лѣченія разнообраеныя условія,
которыя могутъ повліять на тотъ или другой исходъ изслѣдованія.
Одно и тоже средство при наличности однихъ условій иногда бываетъ
признано неподходящимъ, а при другихъ можетъ привести къ весьма
благопріятнымъ результатамъ, оказаться въ высшей степени полез-
нымъ. Чрезвычайно важнымъ обстоятельствомъ при этомъ является
планомѣрный способъ примѣненія средствъ и правильная дозировка его,
такъ какъ однократныя большія дозы могутъ оказаться вредными въ тѣхъ
случаяхъ, гдѣ продолжительное употребленіе малыхъ дозъ оказываетъ
неоцѣнимую услугу. Въ результатѣ цѣлаго ряда наблюденій надъ дѣй-
ствіемъ луминала при эпилепсіи, произведенныхъ почти во всѣхъ отдѣ-
леніяхъ Алексѣевской больницы, уже вскорѣ послѣ моего заявленія по
поводу моихъ случаевъ накопился достаточный матеріалъ на основаніи
котораго можно было дѣлать опредѣленные выводы относительно лу-
миналоваго лѣченія эпилепсіи. Въ результатѣ нашихъ общихъ усилій
изъ Алексѣевской психіатрической больницы вышла работа, посвящен-
ная дѣйствію луминала при душевныхъ болѣзняхъ и основанныя на
наблюденіяхъ многихъ товарищей по больницѣ. Работа эта быпа напе-
чатана въ „Современной Психіатріи" за 1914 г. въ № 10. Въ ней при-
ведены были вкратцѣ съ моего разрѣшенія и мои наблюденія, касаю-
щіяся дѣйствія луминала на эпилепсію (3 первые случая: больная П—ая,
В—чъ и С—ва; см. стр. 818 и 819), а также упомянутые выше одинъ
случай, принадлежащій д-ру Т. А. Гейеру, и одинъ случай д-ра А. М-
Терешковича. Уже тогда въ нашей больницѣ было болѣе 30 случаевъ
27
эпилепсіи, въ которыхъ болѣе или менѣе продолжительное время было
примѣнено лѣченіе луминаломъ. Въ настоящее время число такихъ слу-
чаевъ еще болѣе возрасло.
Бросалось въ глаза въ высшей степени индивидуальное отно-
шеніе различныхъ больныхъ, страдающихъ эпилепсіей, къ луминало-
вому лѣченію. Въ то время какъ въ однихъ случаяхъ дѣйствіе луми-
нала на эпилептическіе припадки, какъ я уже говорилъ, было прямо-
таки поразительнымъ и приводило къ почти полному исчезновенію ихъ,
въ другихъ случаяхъ можно было говорить только о нѣкоторомъ по-
слабленіи болѣзни, о нѣкоторомъ уменьшеніи числа и тяжести эпилепти-
ческихъ приступовъ. Такимъ образомъ возникалъ вопросъ, чѣмъ можно
объяснить различное вліяніе луминала на эпилептическіе припадки у
тѣхъ и другихъ больныхъ, вопросъ о томъ, въ какихъ случаяхъ эпи-
лепсіи можно ждать съ самаго начала хорошихъ результатовъ отъ
луминаловаго лѣченія. Къ рѣшенію этого вопроса отчасти уже подхо-
дитъ, какъ мы увидимъ ниже, на основаніи своихъ наблюденій АѴ. БисЬз.
Въ этой своей статьѣ я также изложу въ дальнѣйшемъ нѣкоторыя
свои соображенія по этому вопросу.
Въ виду того, что мои наблюденія надъ дѣйствіемъ луминала при
эпилепсіи были одними изъ первыхъ въ нашей больницѣ, въ виду того,
что нѣкоторыя изъ моихъ больныхъ въ теченіи долгаго времени (нѣ-
сколькихъ лѣтъ) находились подъ моимъ непосредственнымъ наблюде-
ніемъ до начала лѣченія луминаломъ и, продолжая находиться въ моихъ
отдѣленіяхъ, уже въ теченіи почти двухгодичнаго срока принимаютъ
почти непрерывно луминалъ, я считаю себя въ правѣ подѣлиться тѣми
впечатлѣніями, которыя я вынесъ изъ этихъ своихъ въ достаточной
степени уже продолжительныхъ наблюденій. Всего мнѣ за послѣдніе
2 года удалось провести луминаловое лѣченіе у 10 больныхъ; страдаю-
щихъ эпилепсіей. Къ другимъ больнымъ съ эпилепсіей, бывшимъ подъ
моимъ наблюденіемъ въ отдѣленіяхъ, находящихся въ моемъ завѣды-
ваніи, мнѣ не удалось примѣнить лѣченія луминаломъ или въ виду того,
что у однихъ изъ нихъ существовали опредѣленныя противопоказанія
къ назначенію луминала, или въ виду того, что хорошій успѣхъ полу-
чался уже отъ одного бромистаго лѣченія, или въ виду того, наконецъ,
что нѣкоторыя больныя, у которыхъ луминаловая терапія была пока-
зана, весьма быстро были переведены изъ больницы въ деревенскій
патронажъ вслѣдствіе значительнаго переполненія отдѣленій. На осно-
ваніи своихъ 10 наблюденій, изъ которыхъ нѣкоторыя, какъ уже ска-
зано, были въ достаточной степени продолжительными, мнѣ хотѣлось бы
въ дальнѣйшемъ остановиться на рѣшеніи вопроса о томъ, можно ли
при эпилепсіи ограничиваться однимъ лишь симптоматическимъ луми-
наловымъ лѣченіемъ, или его слѣдуетъ комбинировать съ другими уже
извѣстными методами лѣченія эпилепсіи. Мои наблюденія вполнѣ под-
твердили указанія другихъ авторовъ, что даже продолжительное при-
28
мѣненіе луминала не излѣчиваетъ эпилепсіи, что припадки снова во-
зобновляются послѣ прекращенія луминаловаго лѣченія. Такимъ обра-
зомъ естественно у меня возникало стремленіе найти опредѣленное
сочетаніе луминала съ какимъ-либо другимъ лѣкарственнымъ сред-
ствомъ для того, чтобы съ одной стороны усилить дѣйствіе луминала
на эпилептическіе припадки, а съ другой стороны добиться, хотя бы
въ нѣкоторыхъ случаяхъ болѣе прочнаго исчезновенія припадковъ. По-
видимому, такимъ наиболѣе выгоднымъ сочетаніемъ, какъ показали
мои наблюденія, является совмѣстное примѣненіе луминала и Бехте-
рерской смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз. Для того, чтобы получить
хорошіе результаты при лѣченіи эпилепсіи, необходимо однако плано-
мѣрное проведеніе указаннаго комбинированнаго способа лѣченія, на
которомъ я позволю себѣ остановиться въ этой статьѣ нѣсколько под-
робнѣе ниже, предполагая въ дальнѣйшемъ представить болѣе точное
описаніе этого метода лѣченія эпилепсіи въ отдѣльной работѣ. Въ на-
стоящей же статьѣ я желалъ бы главнымъ образомъ коснуться тѣхъ
выводовъ, къ которымъ я пришелъ при двухгодичномъ примѣніи луми-
нала при лѣченіи эпилепсіи. Для того, чтобы нагляднѣе обосновать
свои выводы, я считаю необходимымъ привести хотя бы нѣкоторыя
изъ своихъ собственныхъ наблюденій надъ тѣми больными, страдаю-
щими эпилепсіей, которыхъ мнѣ пришлось изучать въ отдѣленіяхъ, на-
ходящихся въ моемъ завѣдываніи, и назначеніе которымъ луминало-
ваго лѣченія произошло исключительно благодаря моему почину.
НАБЛЮДЕНІЕ І-ое.
Екатерина Сергѣевна П—ая, дѣвица, 23-хъ лѣтъ поступила въ
Алексѣевскую психіатрическую 2/ѵп 1911 года изъ городского патро-
нажа, куда она была зачислена съ 1904 года и жила въ своей семьѣ
подъ наблюденіемъ патронажнаго врача-психіатра. Со стороны наслѣд-
ственнаго предрасположенія можно отмѣтить слѣдующее: отецъ больной,
55 лѣтъ, небольшого роста, средняго сложенія, служитъ оффиціантомъ
въ ресторанѣ, выпиваетъ, но въ общемъ пользуется удовлетворитель-
нымъ здоровьемъ; матери больной 44 года; она страдаетъ женскими
болѣзнями, вина совершенно не пьетъ. Дѣдъ со стороны отца пилъ:
4 дядей съ отцовской стороны также пили. Дѣдъ больной по матери
выпивалъ; бабка со стороны матери умерла отъ чахотки; одинъ дядя
съ материнской стороны сильно пилъ. У матери больной было 11 че-
ловѣкъ дѣтей; 5 умерли въ раннемъ дѣтствѣ. Изъ 6-ти оставшихся
въ живыхъ старшая дочь—наша больная. Одному брату ея 22 года,
онъ пользуется хорошимъ здоровьемъ, выпиваетъ; второму брату ея,
вполнѣ здоровому, 18 лѣтъ; 3 младшія сестры больной, 16, 10 и 8 лѣтъ,
здоровы. Ни у кого въ семьѣ больной никакихъ припадковъ не наблю-
далось. Больная родилась въ срокъ. Развивалась правильно. Изъ дѣт-
скихъ болѣзней перенесла только корь. Отмѣчаютъ, что въ дѣтствѣ
больная сильно испугалась во время пожара. Въ общемъ росла здо-
ровой дѣвочкой. Регулы начались на 16-мъ году, ходили правильно.
По характеру больная мягкая, добрая, очень привязанная къ своимъ
29
родителямъ; съ младшими сестрами бывала однако нѣсколько раздра-
жительна. Училась хорошо, не кончила школы по домашнимъ обстоятель-
ствамъ. Всегда была трудолюбивой, исполнительной, послушной. Очень
тщательно выполняла различныя рукодѣльныя работы, хорошо выши-
вала. Охотно помогала матери по хозяйству. Никогда не пила вина;
не курила. Тяжелыхъ инфекціонныхъ болѣзней не переносила. При-
падки появились у больной въ 1902 году съ 15-ти лѣтняго возраста.
Первый припадокъ случился у нея на улицѣ въ то время, когда она
шла въ городъ съ окраины, гдѣ они жили, по какому-то порученію
матери. Домой больная была доставлена городовымъ. Второй припа-
докъ случился черезъ нѣсколько мѣсяцевъ послѣ перваго. Затѣмъ уже
припадки стали повторяться чаще, появляясь одинъ—два раза въ мѣ-
сяцъ, цочти исключительно ночью. Передъ припадками больная стано-
вится угрюмой, озлобленной. Во время припадка часто бываетъ нечи-
стоплотной относительно мочи, прикусываетъ языкъ; припадки сопро-
вождаются сильными судорогами; больная сильно кричитъ въ началѣ
припадка. Послѣ припадковъ иногда ночью встаетъ, куда-то стремится
уйти, говоритъ безсвязно; иногда утверждаетъ, что Господь Богъ ей
открылъ, какъ нужно поступать, чтобы избавиться отъ болѣзни. Рѣчь
въ это время тихая, замедленная. Послѣ припадковъ больная нерѣдко
становится крайне раздражительной; придирчива къ дѣтямъ, стремится
ударить ихъ чѣмъ-либо. Такое состояніе продолжается обыкновенно
дня два. Всегда больная отличалась своею богомольностью. Въ сво-
бодные отъ припадковъ періоды больная продолжала быть ласковой,
привѣтливой, послушной. За послѣдніе годы раздражительность больной
значительно усилилась, что и заставило ея отца просить о переводѣ
больной изъ патронажа въ больницу.
Зіаіиз ргаезепз 2/ѵи 1911 г. Больная небольшого роста, питанія,
ниже средняго. Вѣсъ 2 п. 14 ф. Ясно выраженныхъ физическихъ при-
знаковъ дегенераціи не отмѣчается. Нз лицѣ замѣтна нерѣзко выра-
женная бромистая угревидная сыпь. Кожа и видимыя слизистыя обо-
лочки окрашены нормально 1° - 36,6 утр. и 36,9 веч. Пульсъ 90 уд. въ
мин., правильный по ритму, средняго наполненія и напряженія. Вну-
тренніе органы уклоненій отъ нормы не представляютъ. Моча не содер-
житъ ни бѣлка, ни сахара, ни какихъ-либо другихъ патологическихъ
примѣсей. Зрачки равномѣрны, реагируютъ нормально на свѣтъ и кон-
вергенцію. Рѣчь протяжная, съ небольшимъ заиканіемъ. Въ языкѣ и
въ вытянутыхъ пальцахъ рукъ дрожанія не замѣтно. Атактическихъ
явленій нѣтъ. Мышечная сила достаточная. Сухожильные рефлексы
живые. Тактильная и болевая кожная чувствительность сохранена.
Зрѣніе нормальное. Цвѣтоощущеніе правильное. Съуженія поля зрѣнія
нѣтъ. Слухъ, вкусъ и обоняніе неизмѣнены.
Психическое состояніе. Больная съ яснымъ сознаніемъ; хорошо
оріентируется во времени, въ мѣстѣ и въ окружающемъ. Охотно отвѣ-
чаетъ на вопросы. По словамъ больной, она страдаетъ судорожными
припадками съ потерей сознанія съ 16-ти лѣтняго возраста. Первое
время прицадки бывали рѣдко, затѣмъ сдѣлались частыми, случаясь
почти ежедневно; послѣднее время припадки бываютъ черезъ 2—3 не-
дѣли по 1—2 припадка. Больная сама замѣчаетъ, что послѣ припад-
ковъ дѣлается раздражительной. Относительно своего прошлаго даетъ
обстоятельныя, точныя свѣдѣнія. Ослабленія памяти прошлыхъ событій
не замѣтно. Способность запоминанія при изслѣдованіи представляется
лишь незначительно пониженной.
30
Теченіе болѣзни. Въ день поступленія въ 11 час. вечера у
больной былъ сильно выраженный типическій эпилептическій припа-
докъ, во время котораго больная упала съ кровати. 3—5/ѵп. Спитъ и
ѣстъ хорошо. Спокойна. Сознаніе ясное. Жалуется .на головную боль
и на плохое самочувствіе. 6—11/ѵп. Вѣжлива, привѣтлива. Настроеніе
ровное. Самочувствіе улучшилось. Припадковъ не было. Охотно гуляетъ.
Читаетъ. Рѣчь не измѣнена. 12/ѵп. Переведена изъ перваго пріемнаго
отдѣленія во второе для спокойныхъ больныхъ. 13—31/ѵп. Настроеніе
въ общемъ равное. Тиха, послушна. Временами наблюдается нѣкоторая
растерянность, недовольство чѣмъ-то. Такое состояніе особенно ясно
было выражено въ теченіи нѣсколькихъ дней передъ припадками, ко-
торые имѣли мѣсто въ концѣ мѣсяца въ періодъ менструаціи. Во
время припадковъ больная сильно ушибается, падая съ кровати.
1—19/ѵш .Самочувствіе хорошее Настроеніе нормальное. Припадки слабо
выражены, рѣдки. 20/ѵіп. Возвращена въ городской патронажъ въ
семью отца.
30/іѵ 1912 г. больная снова была помѣщена въ Алексѣевскую боль-
ницу въ виду того, что судорожные припадки у нея замѣтно участи-
лись; появилась растерянность, сильная раздражительность, склонность
къ насилію. При поступленіи изслѣдованіе соматической сферы обна-
ружило слѣдующее: кожа и видимыя слизистыя оболочки окрашены
достаточно. Состояніе питанія ниже средняго. На лицѣ у больной за-
мѣтны кровоподтеки и ссадины, полученныя при паденіи во время при-
падковъ; на туловищѣ и конечностяхъ также много разсѣянныхъ крово-
подтековъ. Пульсъ 95, средняго наполненія и напряженія, ритмичный.
Со стороны внутреннихъ органовъ и мочи уклоненій отъ нормы нѣтъ.
Психическая сфера. Сознаніе ясное. Больная охотно отвѣчаетъ на
вопросы. Жалуется на приливъ къ головѣ, на стукъ въ ушахъ. Сама
замѣчаетъ, что часто повторяетъ одни и тѣ же слова, что сильно
заикается во время рѣчи. По словамъ больной, припадки у нея бы-
ваютъ за послѣднее время черезъ 2—3 недѣли, продолжаются въ те-
ченіи 2—3 дней. Послѣдній разъ припадки повторились черезъ недѣлю
въ ночь на 30 іѵ. Больная отмѣчаетъ у себя сильную раздражитель-
ность.
Теченіе болѣзни. Ѵѵ. Спала достаточно. Возбужденія нѣтъ. Жа-
луется на плохое самочувствіе. Рѣчь затруднена, замедлена. Ночью на
2. ѵ былъ одинъ судорожный припадокъ. 2—6/ѵ. Постепенно самочув-
ствіе больной улучшилось; разстройство рѣчи исчезло. 7/ѵ. Переведена
изъ перваго отдѣленія во второе.
Дальнѣйшее наблюденіе въ 1912 году и въ теченіи всего 1913 года
показало слѣдующее: больная большею частью была послушной, спо-
койной, разсудительной, но временами обнаруживала нѣкоторое упрям-
ство. Отмѣчалась аккуратность больной, любовь къ порядку, набож-
ность. При изслѣдованіи обнаруживалось съуженіе умственнаго круго-
зора и лишь незначительное ослабленіе способности запоминанія.
Больная охотно и педантически тщательно работала. Была въ общемъ
общительной; была очень дружна съ двумя другими эпилептичками,
находившимися въ одномъ съ нею помѣщеніи (см. наблюденія 11-ое и
ІѴ-ое); подчинялась вліянію одной изъ нихъ, болѣе активной больной;
съ большимъ участіемъ ухаживала за ними во время ухудшенія ихъ
состоянія въ періоды припадковъ. Менструировала больная въ общемъ
правильно; иногда жаловалась во время мѣсячныхъ на боли въ низу
живота. Временами психическое состояніе больной рѣзко измѣнялось;
31
появлялась растерянность; больная не сразу понимала вопросы, съ тру-
домъ подыскивала слова, затруднялась называть самые простые окру-
жающіе предметы; жаловалась на жаръ въ лицѣ, на приливъ къ го-
ловѣ, на ощуіпенія напряженія и какъ бы стука въ вискахъ, на тя-
жесть въ головѣ, на боли въ груди и въ животѣ, на тяжелыя снови-
дѣнія; больная въ эти періоды становилась раздражительной, всѣмъ
была недовольна. Такія состоянія продолжались то цѣлую недѣлю, то
нѣскольяо дней; случались они большею частью передъ припадками,
иногда послѣ припадковъ, иногда же совершенно независимо отъ нихъ.
Рѣчь въ это время замѣтно разстраивалась; больная говорила мед-
ленно, заикаясь, часто повторяя одни и тѣ же слова. Типическіе эпи-
лептическіе припадки бывали у больной ежемѣсячно, большею частью
черезы 2 — 3 недѣли по 2—3 припадка за ночь; крайне рѣдко при-
падки случались и днемъ. Припадки почти исключительно бывали или
передъ менструаціями или во время нихъ или тотчасъ же послѣ мен-
струацій. Въ началѣ припадка больная сильно кричала, судорожныя
движенія были очень характерными для настоящей эпилепсіи; припа-
докъ иногда сопровождался непроизвольнымъ мочеиспусканіемъ; нерѣдко
отмѣчалось сильное прикусываніе языка во время припадка, при чемъ
прикусы наблюдались не только по боковымъ частямъ языка, но и на
его кончикѣ. Послѣ припадка—полная амнезія; изрѣдка больная смутно
помнила начало припадка. Иногда въ періоды судорожныхъ припадковъ
у больной наблюдалось днемъ глубокое нарушеніе сознанія; больная
совершенно не оріентировалась, куда то стремилась бѣжать, но силь-
наго двигательнаго безпокойства не было; на лицѣ у больной было
выраженіе страха и глубокаго страданія. Такія состоянія продолжа-
лись большею частью нѣсколько часовъ съ послѣдующей почти полной
амнезіей; все-таки больная припоминала, что ее какъ будто-бы тянуло
куда-то книзу, передъ глазами быстро смѣнялись какія-то полосы крас-
наго, кроваваго цвѣта, разсыпавшіяся по полу многочисленными яркими
блестками. Временами у больной наблюдались приступы головокру-
женія. Судорожныхъ припадковъ за мѣсяцъ большею частью насчиты-
валось отъ 5 до 8, лишь рѣдко бывало ихъ меньше 5. За весь
1913 годъ у больной было около 70 типическихъ эпилептическихъ
припадковъ. Все время, въ 1912 и въ 1913 году, проводилось лѣченіе
препаратами брома или въ формѣ раствора бромистыхъ щелочей или
въ формѣ Бехтеревской комбинаціи бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз.
Однако болѣе значительныя дозы брома не удавалось давать въ теченіи
продолжительнаго времени, такъ какъ у больной появлялась обильная
сыпь и наблюдались разстройства со стороны пищеварительныхъ орга-
новъ. Во время примѣненія Бехтеревской микстуры больная отмѣчала
у себя улучшеніе самочувствія, но значительнаго уменьшенія числа
судорожныхъ припадковъ нельзя было отмѣтить.
Въ первыхъ числахъ января 1914 года у больной наблюдалось
обычное упомянутое выше измѣненіе психическаго состоянія, нѣкоторая
растерянность, раздражительность. З/і вечеромъ былъ одинъ слабо вы-
раженный судорожный припадокъ. 4/1 больная жаловалась на плохое
самочувствіе, на приступы головокруженія. 5- 6/і состояніе больной
немного улучшилось, но она оставалась нѣсколько растерянной, бояз-
ливой. 7/1 мною былъ назначенъ луминалъ по 0,1 2 раза въ день въ
порошкахъ. 8—9/і больная жаловалась на головную боль, на голово-
круженіе, на общую слабость, на плохое самочувствіе. Въ 5 час. ве-
чера 10/і у больной обнаружилось затемнѣніе сознанія, безсвязная рѣчь,
32
небольшое двигательное безпокойство; всѣ эти явленія держались нѣ-
сколько часовъ. 11/1 луминалъ былъ отмѣненъ и снова замѣненъ бро-
момъ. Съ 12/і по 14/і снова отмѣчались жалобы на плохое самочув-
ствіе, на головную боль, на боли въ спинѣ; рѣчь сдѣлалась замедлен-
ной, запинающейся. 15/і самочувствіе больной улучшилось, но съ 16 і
снова наблюдалось нѣкоторое ухудшеніе общаго состоянія. Съ 20/г опять
былъ назначенъ луминалъ; 20/1 больная приняла 0.1 луминала одинъ
разъ вечеромъ; 21/і и 22/і принимала по 0,1 два раза въ день; эти
дни чувствовала себя вполнѣ хорошо. 23/і больная сдѣлалась боязли-
вой, отказалась принимать луминалъ. Подъ вліяніемъ словъ одной исте-
ричной больной стала говорить, что надъ ней, какъ надъ кроликомъ,
дѣлаютъ опыты, и она поэтому не желаетъ принимать новое средство.
Снова пришлось перейти къ бромистому лѣченію. 26/і въ 10 И час.
вечера у больной былъ ясно выраженный судорожный припадокъ. 27 і
больная стала сама просить назначить ей новое средство; въ этотъ
день она приняла одинъ порошекъ луминала въ 0,1. 28/1 снова отка-
залась отъ луминала. 29/і согласилась принять 0,1 луминала одинъ
разъ. Съ ЗО/і стала уже ежедневно принимать луминалъ по 0,12 раза
въ день. Въ виду того, однако, что больная жаловалась временами на
состояніе какъ бы легкаго опьяненія и на ощущеніе инороднаго тѣла
въ наружныхъ слуховыхъ проходахъ, доза луминала была вскорѣ по-
нижена до 0,1 рго сііе. 11/п ночью наблюдался одинъ судорожный при-
падокъ. Съ 12/п больная стала уже непрерывно получать по 0,1 лу-
минала 2 раза въ день, изрѣдка принимая даже по 0,3 рго сііе. Ника-
кихъ побочныхъ явленій уже не наблюдалось. Съ 12 и до конца мѣ-
сяца припадковъ у больной не было отмѣчено. Такое непрерывное лѣ-
ченіе луминаломъ удалось провести до 19/ѵіп 1914 года. Въ мартѣ,
апрѣлѣ и маѣ припадковъ совсѣмъ не было. Въ іюнѣ наблюдались два
легкихъ судорожныхъ припадка днемъ, одинъ 6/ѵі, другой 12/ѵі. Въ
іюлѣ не было отмѣчено ни одного припадка. 1/ѵш наблюдался одинъ
слабовыраженный припадокъ. Самочувствіе больной, особенно за пер-
вые мѣсяцы луминаловаго лѣченія, значительно улучшилось. Однако,
описанныя раньше измѣненія психическаго состоянія наблюдались еже-
мѣсячно съ прежней правильностью, Въ первые мѣсяцы примѣненія лу-
минала эти состоянія быии слабо выражены, но постепенно они стали
обнаруживаться болѣе рѣзко. Особенно тяжелыми и продолжительными
они были въ іюлѣ и августѣ 1914 года; больная жаловалась на ощу-
щеніе жара въ головѣ, на головную боль и боли въ спинѣ, на чрез-
вычайно тягостныя ощущенія прилива къ головѣ. 18/ѵпі 1914 года было
дано знать изъ больничной аптеки, что запаса луминала больше нѣтъ
и что онъ не можетъ быть возобновленъ въ скоромъ времени. Мнѣ
хорошо было извѣстно въ то время главнымъ образомъ изъ статьи
\Ѵ. ЕисЬз’а, что внезапное прекращеніе луминаловаго лѣченія можетъ
повести къ крайне непріятнымъ послѣдствіямъ. Въ виду того, однако,
что я располагалъ лишь незначительнымъ количествомъ луминала, а
подъ моимъ наблюденіемъ было нѣсколько больныхъ, принимавшихъ
луминалъ, строго выдержанное постепенное прекращеніе луминаловаго
лѣченія мнѣ не удалось провести во всѣхъ случаяхъ. Такъ какъ боль-
ная категорически отказалась принимать бромъ, пришлось замѣнить
его другими средствами. 19 и 20—ѵш больная получила по 0,05 луми-
нала и по 0,5 адалина по одному разу въ день. Въ 2 часа ночи на
20/ѵш уже былъ отмѣченъ одинъ слабовыраженный судорожный при-
падокъ. Съ 2/ѵш по 27/ѵш включительно больная ежедневно прини-
33
мала 0,05 луминала и 0,05 веронала. Съ28/ѵш по 1 /іх больная получала по
0,05 веронала 2 раза въ день, а съ 1/іх по 16/х, т. е. въ теченіе
1^ мѣсяца по 0,1 веронала 2 раза ежедневно. При этомъ больная
была увѣрена, что она продолжаетъ принимать луминалъ, который,
какъ извѣстно, очень похожъ на вероналъ по своему внѣшнему виду
и вкусу. Ночью 31/ѵіп у больной былъ типическій эпилептическій при-
падокъ. Въ сентябрѣ мѣсяцѣ всего наблюдалось 18 припадковъ, изъ
которыхъ 3 были слабые, а 15 были сильно выражены, но всетаки нѣ-
сколько слабѣе сравнительно съ тѣми, которые бывали у больной До
луминаловаго лѣченія. По числамъ мѣсяца эти 18 припадковъ распо-
лагались слѣдующимъ образомъ: 1/іх было 7 припадковъ днемъ и ночью;
въ ночь на 3/іх 4 припадка ночью; съ Зі/ѵш по 2/іх менструаціи;
3—4/іх растерянность, временами безсвязная рѣчь; вечеромъ 4/іх въ
теченіи нѣсколькихъ часовъ болѣе сильное оглушеніе сознанія; боль-
ная бѣгаетъ по отдѣленію, то смѣется, то плачетъ, садится на полъ:
5/іх въ 5 час. утра одинъ припадокъ; днемъ самочувствіе удовлетво-
рительное; сознаніе ясное; 6/іх въ 2 часа ночи одинъ припадокъ; вече-
ромъ въ 10 час. 6/іх еще одинъ слабовыраженный припадокъ; затѣмъ
въ теченіи болѣе, чѣмъ 20 дней припадковъ не было; съ 27/іх плохое
самочувствіе, тяжелыя сновидѣнія, затрудненная, замедленная рѣчь; въ
ночь на 29/іх два сильно выраженныхъ припадка, утромъ того же числа
еще два припадка болѣе слабыхъ. Въ первыхъ числахъ октября было
еще 3 судорожныхъ припадка. Такимъ образомъ и за время перерыва
луминаловаго лѣченія ясно было замѣтно, что припадки стояли въ
опредѣленной зависимости отъ періода менструацій. 16/х того же
1914 года луминалъ былъ доставленъ изъ аптеки, и больная стала
снова принимать, его по 0,1 два раза въ день и получала его непре-
рывно въ той же дозѣ до 16/х 1915 года, т. е. въ теченіе цѣлаго года.
За этотъ промежутокъ времени у больной всего было 3 припадка. При
этомъ припадки были гораздо слабѣе выражены, чѣмъ раньше до лу-
миналовагр лѣченія. Слѣдовательно въ этомъ случаѣ дѣйствіе луми-
нала на судорожные припадки было весьма значительнымъ. Количество
припадковъ, достигавшее за годъ до 70, сократилось до 3-хъ; при-
падки измѣнили свой характеръ, судорожныя движенія во время при-
падковъ едва были намѣчены, Совершенно свободные отъ припадковъ
періоды достигали ЗИ—4 И мѣсяцевъ, чего никогда раньше не наблю-
далось. Общее состояніе больной также значительно улучшилось. Вѣсъ
больной, дававшій за прежніе годы колебанія отъ 2 п. 10 ф., до 2 п. 17 ф. съ
начала луминаловаго лѣченія сталъ постепенно, хотя и медленно, наро-
стать; 1/1 1914 года вѣсъ больной былъ равенъ 2 п, 93/4 ф.; къ 1/хп
1914 года онъ поднялся до 2 п. 15 ф., а къ 1/х 1915 года достигъ
уже 2 п. 23 ф.; слѣдовательно, больная за время лѣченія луминаломъ
прибавилась въ вѣсѣ болѣе чѣмъ на 13 фунтовъ. Съ начала лѣченія
луминаломъ самочувствіе и настроеніе больной замѣтно улучшилось.
Однако, вмѣстѣ съ почти полнымъ прекращеніемъ судорожныхъ при-
падковъ не прекратилось появленіе тяжелыхъ измѣненій психическаго
состоянія; послѣднія временами стали еще болѣе рѣзко выраженными,
сопровождались еще болѣе тягостными ощущеніями, чѣмъ раньше.
Кромѣ того, больная продолжала нерѣдко страдать приступами голово-
круженія. Въ виду этого я приступилъ съ 16/х 1915 года къ комби-
нированному примѣненію Бехтеревской смѣси и луминала. Въ періодъ
временнаго прекращенія луминаловаго лѣченія съ 20/ѵпі по 15/х
1914 года количество припадковъ увеличилось сравнительно съ
34
числомъ припадковъ, бывшихъ у больной за тотъ же періодъ вре-
мени и въ тѣ же мѣсяцы 1913 года до примѣненія луминала; съ
20уѴіп по 15/х 1913 года у больной было всего 12 припадковъ, а съ
20/ѵш по 15/х 1914 года припадковъ было 24, слѣдовательно число
ихъ удвоилось. Однако, какъ уже сказано, сила и тяжесть припадковъ
не увеличились. Вліяніе луминала на уменьшеніе судорожныхъ присту-
повъ въ этомъ случаѣ особенно ясно видно изъ слѣдующаго сопоста-
вленія числа припадковъ по отдѣльнымъ мѣсяцамъ:
1913 г. 1—8, II—5, III—7, IV—5, V—6, VI-4, VII—6, VIII—7,
IX—5, X—4, XI—5, XII—7; 1914 г. 1—6 і—1, 7—31/1 (начало лѣченія
луминаломъ)—1, 11—1,111—0, IV—0, V—0, VI—2, VII—0, 1—19/ѵш—1;
20/ѵш—31/ѵш (замѣна луминала вероналомъ)—3, IX—18, 1—15/х -3,
16 — 31/х (снова лѣченіе луминаломъ)—0, XI—0, XII—0; 1915 г, I—0,
II—0, III—1, IV—0, V—1, VI—О, VII—О, VIII—1, IX—О, X—о,.
НАБЛЮДЕНІЕ ІІ-ое.
Вѣра Павловна В—чъ, 26 лѣтъ, дѣвица, поступила въ Алексѣев-
скую психіатрическую больницу ІЗіѵ 1910 года.
Наслѣдственность'. Отецъ больной, судебный приставъ, умеръ
20 лѣтъ тому назадъ 39 лѣтъ отъ роду отъ паралича сердпа, пилъ
мало, страдалъ ревматизмомъ. Матери больной 56 лѣтъ; она поль-
зуется хорошимъ здоровьемъ, перенесла брюшной тифъ, послѣ кото-
раго долгое вромя страдала ослабленіемъ памяти. Дѣдъ по отцу, по-
лякъ, умеръ 75 лѣтъ. Одна тетка съ отцовской стороны, незамужняя,
страдала душевнымъ разстройствомъ, другая, замужняя, пользуется
хорошимъ здоровьемъ. 4 дядей больной съ материнской стороны умерли
немолодыми; одинъ изъ нихъ выпивалъ; 3 тетки по матери здоровы.
У матери больной было 6 человѣкъ дѣтей; въ живыхъ осталось 4;
одинъ ребенокъ умеръ 9-ти мѣсяцевъ отъ роду, другой—13 лѣтъ отъ
воспаленія легкихъ. Старшему брату больной 29 лѣтъ; онъ пользуется
хорошимъ здоровьемъ, служитъ въ конторѣ. Второй братъ, 23 лѣтъ,
странный, ничѣмъ не занимается, оказался непригоднымъ къ военной
службѣ. Третій братъ больной, 22 лѣтъ, страдаетъ эпилептическими
припадками, слабоумный.
Больная родилась въ срокъ. Росла здоровой дѣвочкой. Въ ран-
немъ дѣтствѣ перенесла корь. До 6-ти лѣтъ жила у родителей, а по-
томъ ее отдали въ ученіе въ Серпуховскій пріютъ, изъ котораго ее
затѣмъ перевели въ Ксеніинскій пріютъ, гдѣ она и кончила. Послѣ
этого она готовилась дома и выдержала экзаменъ при Учебномъ округѣ
на званіе начальной учительницы. Больная отличалась хорошими спо-
собностями; ученье давалось легко; училась нѣмецкому языку, стено-
графіи. Вскорѣ ей удалось поступить на службу въ контору Общества
русскихъ трубопрокатныхъ заводовъ, гдѣ она прослужила 6 лѣтъ,
оставивъ работу вслѣдствіе болѣзни. По характеру больная была
сдержанной, но общительной; сослуживцы и знакомые относились
къ ней.хорошо. Всегда была трудолюбивой, исполнительной. Не
курила. Никогда не пила вина. Тяжелыхъ инфекціонныхъ болѣзней
не переносила. Мѣсячныя появились на 14-мъ году, ходили правильно,
безъ сильныхъ болей. Судорожные припадки начались 5 лѣтъ назадъ
довольно внезапно. Вначалѣ припадки случались только по ночамъ,
днемъ же бывали лишь малые припадки (реШ таі); но затѣмъ и днемъ
стали наблюдаться, хотя и рѣдко, сильно выраженные судорожные
35
припадки. Припадки бывали большею частью передъ регулами или во
время регулъ или тотчасъ же послѣ нихъ. Во время припадковъ
больная прикусываетъ языкъ, губы, иногда бываетъ нечистоплотной
относительно мочи, падаетъ куда попало, старается впрочемъ добѣ-
жать до постели. Въ первое время болѣзни могла заниматься въ кон-
торѣ, но потомъ припайки стали чаще, послѣ нихъ появлялась общая
слабость, разбитость, и больная уже не была въ состояніи работать.
Въ послѣднее время припадки особенно участились, случались по нѣ-
сколько разъ въ день, до 5—7 разъ въ сутки. Послѣ нихъ обнаруживалось
разстройство сознанія; больная не узнавала матери, не отдавала себѣ
отчета въ окружающемъ. Характеръ больной измѣнился съ тѣхъ поръ,
какъ появились припадки; больная сдѣлалась раздражительной, не вы-
носила противорѣчій, начинала плакать. Больная долгое время лѣчи-
лась бромистыми препаратами, одно время сегеЬгіп’омъ РоеЫ’я и дру-
гими средствами. 2 недѣли лѣчилась въ Старо-Екатерининской боль-
ницѣ, затѣмъ въ теченіи 2^ мѣс. находилась на лѣченіи въ Еванге-
лической больницѣ въ Москвѣ.
Ыаіи$ ргаезепз. Больная средняго роста, правильнаго тѣлосло-
женія, плохого питанія. Вѣсъ 2 п. 30 ф. Кожа и видимыя слизистыя
оболочки окрашены блѣдно. Пульсъ 78, правильный по ритму, сред-
няго наполненія и напряженія. Внутренніе органы ясныхъ уклоненій
отъ нормы не представляютъ. Въ мочѣ не обнаружено ничего патоло-
гическаго. Зрачки равномѣрны, живо реагируютъ на свѣтъ и аккомо-
дацію. Въ языкѣ при высовываніи замѣтно дрожаніе. Рѣчь нѣсколько
измѣнена, замедлена; больная съ трудомъ подыскиваетъ слова. Ко-
лѣнные и Ахилловы рефлексы, а также рефлексы на верхнихъ конеч-
ностяхъ живые. Со стороны кожныхъ рефлексовъ измѣненій нѣтъ.
Кожная чувствительность сохранена. Поле зрѣнія того и другого глаза
не сужено. Цвѣтоощущеніе нормально.
Психическое состояніе. Сознаніе у больной ясное. Больная хо-
рошо освѣдомлена о мѣстѣ, гдѣ она находится, объ окружающей обста-
новкѣ, о времени. Правильно оцѣниваетъ свое положеніе. По словамъ
больной, припадки у нея начались на 21-мъ году: сначала бывали
рѣдко при регупахъ, отъ переутомленія, одинъ—два раза въ мѣсяцъ;
затѣмъ припадки стали чаще, иногда 3 рана въ мѣсяцъ, иногда нѣ-
сколько припадковъ въ день. Три послѣднихъ припадка были три дня
тому назадъ. Послѣ припадковъ развивается затемнѣніе сознанія, иногда
головныя боли,' тошнота, боли въ области сердца. При изслѣдованіи
обнаруживается лишь небольшое пониженіе способности запоминанія.
Больная представляется достаточно сохранившейся интеллектуально,
вполнѣ разсудительной.
Теченіе болѣзни. 14—16/іѵ. Спала и ѣла хорошо. Настроеніе
ровное. Нѣкоторое разстройство рѣчи, бывшее у больной при посту-
пленіи, постепенно исчезло. Больная нѣсколько тяготится пребыва-
ніемъ въ пріемномъ отдѣленіи. 17—30/іѵ. Попрежнему, настроеніе
ровное. Больная спокойна, общительна. За это время было три типи-
ческихъ эпилептическихъ припадка. 1—2/ѵ. Состояніе то же. 2 ѵ. Пе-
реведена изъ перваго отдѣленія во второе. При дальнѣйшемъ наблю-
деніи можно было отмѣтить слѣдующее: у больной въ періоды, сво-
бодные отъ припадковъ, нельзя было обнаружить какихъ-либо ясныхъ
уклоненій отъ нормы со стороны психической дѣятельности. Больная
общительна, очень дружна съ двумя другими эпилептичками, находя;
щимися въ одномъ съ нею отдѣленіи (см. наблюденія І-ое и ІѴ-ое)-
3*
36
будучи болѣе активной, руководитъ ими, подчиняетъ ихъ своему вліянію.
Много и охотно читаетъ, хорошо усваивая прочитанное. Занимается
вышиваніемъ, при чемъ работаетъ очень тщательно. Всегда очень
аккуратна, очень заботливо относится къ своему костюму. Передъ
припадками въ теченіе нѣсколькихъ дней большею частью наблюдается
нѣкоторая растерянность, раздражительность; въ это время у больной
появляется своеобразное, характерное для эпилепсіи, разстройство
рѣчи съ неясно выраженными афазическими явленіями, съ асимболіей,
съ персевераціей и т. д. Припадки у больной стоятъ въ несомнѣнной
зависимости отъ періода менструацій, случаясь группами или передъ
ними, или во время нихъ или тотчасъ же послѣ прекращенія мѣсяч-
ныхъ. Большею частью припадки бываютъ поздно вечеромъ или ночью
или раннимъ утромъ. Изрѣдка наблюдаются припадки и днемъ, и внѣ
связи съ менструаціями. Эти припадки обыкновенно бываютъ слабѣе
выражены. Большею частью за мѣсяцъ бываетъ отъ 4 до 6 припад-
ковъ, изрѣдка 8—9, даже 16 припадковъ. За годъ у больной бываетъ
до 80 эпилептическихъ припадковъ. Временами наблюдается учащеніе
припадковъ, причемъ въ нѣкоторые дни за сутки развивается цѣлая
серія сильно выраженныхъ судорожныхъ приступовъ; въ эти періоды
въ теченіе 2—3 дней бываетъ до 15 и даже до 19 припадковъ. Это
увеличеніе числа припадковъ отмѣчается обыкновенно въ связи съ
уменьшеніемъ количества принимаемаго брома или съ полнымъ пре-
кращеніемъ бромистаго лѣченія, что имѣло мѣсто нѣсколько разъ во
время кратковременныхъ отпусковъ изъ больницы, когда больная жила
у родныхъ. Большею частью послѣ ряда такихъ частыхъ и сильныхъ
припадковъ у больной развивается состояніе возбужденія съ затумане-
ніемъ сознанія, съ наплывомъ галлюцинаторныхъ и бредовыхъ обра-
зовъ. Оглушеніе сознанія и двигательное возбужденіе обыкновенно дер-
жатся не больше 4—6 дней. Послѣ этого развивается общая слабость,
вялость, которыя постепенно въ теченіе нѣсколькихъ дней проходятъ.
Больная плохо помнитъ о своихъ переживаніяхъ въ періоды послѣ-
припадочной спутанности, но все-таки нѣкоторыя, хотя и отрывочныя
воспоминанія у нея сохраняются; по словамъ больной, ей кажется, что
она находится гдѣ-то не на землѣ между планетами, что она сама
становится планетой и несется въ міровомъ безконечномъ простран-
ствѣ, испытывая своеобразныя пріятныя, а иногда и очень тягостныя,
непріятныя ощущенія, переживая впечатлѣнія мистическаго характера.
Послѣ періода учащенія эпилептическихъ приступовъ обыкновенно въ
послѣдующій мѣсяцъ или совсѣмъ не наблюдается припадковъ или
припадки бываютъ лишь слабо выраженными. Описанное учащеніе при-
падковъ съ послѣдующимъ оглушеніемъ сознанія наблюдалось у больной
во второй половинѣ марта 1911 года, въ концѣ августа и въ серединѣ
октября того же года, а также въ мартѣ и въ августѣ 1913 года. Съ
3 декабря 1912 года по 7 марта 1913 года больная жила подъ наблю-
деніемъ патронажнаго врача психіатра у матери, которая и доставила
ее снова въ больницу въ состояніи сильнаго двигательнаго возбужденія
и спутанности, развившихся послѣ серіи эпилептическихъ припадковъ.
Кромѣ типическихъ эпилептическихъ приступовъ, начинавшихся совер-
шенно внезапно громкимъ вскрикиваніемъ и протекавшихъ съ глубокой
потерей сознанія, съ неподвижностью зрачковъ, съ прикусываніемъ
языка, съ непроизвольнымъ мочеиспусканіемъ, у больной изрѣдка бы-
вали приступы истероиднаго характера, во время которыхъ больная
37
не теряла сознанія и громко рыдала. Эти припадки развивались всегда
въ зависимости отъ какихъ-либо душевныхѣ волненій.
За все время прибыванія въ больницѣ больная принимала бромъ
въ разнообразныхъ сочетаніяхъ съ другими средствами, а также
Бехтеревскую смѣсь бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз. Въ теченіи нѣ-
сколькихъ мѣсяцевъ въ 1910 году она получала сегеЬгіп РоеНГя.
Кромѣ того, временами проводилось укрѣпляющее лѣченіе мышьякомъ
и желѣзомъ.
Въ концѣ декабря 1913 года и въ началѣ января 1914 года
больная находилась въ кратковременномъ отпускѣ у родныхъ. 9/і воз-
вратилась изъ отпуска. 16/і въ 10х/8 час. вечера у больной. былъ эпи-
лептическій припадокъ. Съ 16Л по 19/і менструаціи. Съ 17 і 1914 года
мною назначенъ луминалъ по 0,1X2. Съ этого времени припадки у
больной прекратились. Съ 17/1 по 31Л совсѣмъ не было припадковъ;
въ февралѣ, мартѣ, въ апрѣлѣ, въ маѣ также не было отмѣчено ни
одного припадка. 15/ѵі былъ одинъ легкій припадокъ вечеромъ. Въ
іюлѣ не было ни одного припадка. 1/ѵіп—одинъ слабо выраженный
припадокъ вечеромъ. Съ 20/ѵпі 1914 года въ виду истощенія запаса
луминала лъ аптекѣ пришлось постепенно уменьшить дозу луминала и
замѣнить его вероналомъ; съ 3/іх больная стала получать одинъ ве-
роналъ по 0,1X2- 25/ѵш ночью наблюдалось 2 легкихъ судорожныхъ
припадка. Съ 21/ѵш до конца мѣсяца всего было 5 припадковъ. Въ
теченіе сентября мѣсяца было 25 припадковъ, 13 сильно выраженныхъ
и 12 слабыхъ. Съ Ѵх по 15/х наблюдалось 7 судорожныхъ припад-
ковъ. Съ 15/х 1914 года больная снова стала получать луминалъ по
0,1 2 раза въ день и принимала его непрерывно въ теченіе цѣлаго
года до 16/х 1915 года. За этотъ промежутокъ времени было отмѣ
чело всего 4 припадка: 6/і 1915 года одинъ припадокъ. 21/пі одинъ
припадокъ, въ іх—2 припадка, одинъ 13/іх, другой 29/іх; всѣ припадки
были слабо выражены. Такимъ образомъ, подъ вліяніемъ луминаловаго
лѣченія число припадковъ за годъ съ 80 пало до 4-хъ. Характеръ
припадковъ рѣзко измѣнился; судорожныя явленія въ припадкѣ лишь
слабо были намѣчены. Самочувствіе больной въ общемъ значительно
улучшилось, особенно во врамя перваго періода луминалсваго
лѣченія въ 1914 году. Память также улучшилась. Что можно было
доказать и экспериментально при изслѣдованіи способности запоми-
нанія. Вѣсъ больной до лѣченія луминаломъ имѣлъ наклонность къ
нѣкоторому паденію: 1 хп 1910 года—2 п. 301/4 ф.; 1/хп 1911 года—
2 п. 29 ф.; 1 хп 1912 года—2 п. 27 ф.; 1/хп 1913 г.—2 п. 223/4 ф
Въ началѣ января 1914 года вѣсъ больной былъ равенъ 2 п. 21 ф.
За первый періодъ лѣченія луминаломъ онъ постепенно сталъ наро-
стать, достигнувъ въ апрѣлѣ и маѣ 1914 года 2 п. 29 ф. 1/ѵіп вѣсъ
больной снова понизился до 2 п. 24 ф. Въ сентябрѣ и въ октябрѣ, во
время замѣны луминала вероналомъ, паденіе вѣса продолжалось; Ргх и
1/х вѣсъ больной равнялся 2 п. 21 ф. Затѣмъ при возобновленіи лу-
миналоваго лѣченія вѣсъ снова сталъ подниматься, достигнувъ 1/хі
2 п. 271/-2 Ф-? и понизившись 1/хп до 2 п. 26 ф. Въ 1915 году наблю-
далось медленное незначительное уменьшеніе вѣса съ 2 п. 26 ф. 1/) до
2 п. 22 ф. 1/х. Изъ приведенныхъ данныхъ видно, что рѣзкихъ коле-
баній въ вѣсѣ при лѣченіи луминаломъ въ этомъ случаѣ нельзя было
отмѣтить. Изъ побочныхъ явленій при употребленіи луминала у этой
больной можно было указать лишь на нѣкоторую тяжесть въ головѣ
въ началѣ луминаловаго лѣченія; временами отмѣчались жалобы на
38
своебразныя ощущенія въ ушахъ, какъ будто-бы уши заложены ватой~
Всѣ эти явленія довольно быстро прошли. Въ февралѣ и мартѣ
1914 года иногда больная страдала безсонницей; приходилось повы-
шать дозу луминала; давая 0.1 утромъ и 0,2 вечеромъ, безъ какого-
либо непріятнаго побочнаго дѣйствія. Въ апрѣлѣ 1914 года у больной
изрѣдка отмѣчалась небольшая сонливость днемъ. При лѣченіи -луми-
наломъ у больной наблюдались длительныя, совершенно свободные отъ
судорожныхъ припадковъ промежутки времени въ 4 — 5 мѣсяцевъ.
Однако, нужно отмѣтить, что у больной стали чаще, чѣмъ раньше,
появляться легкія затемнѣнія сознанія, почти незамѣтныя для окру-
жающихъ. Особенно участились и стали почти ежедневными эти за-
темнѣнія сознанія съ начала 1915 года. Послѣ нихъ появлялась тоска,
какое-то своеобразное, непріятное ощущеніе отчужденности отъ окру-
жающей обстановки, принимающее мистическую окраску. Особенно тя-
гостными эти состоянія сдѣлались осенью 1915 года. Поэтому съ 16 х
1915 года я и въ этомъ случаѣ перешелъ къ комбинированному при-
мѣненію луминала и Бехтеревской смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵег-
паііз. Дѣйствіе луминала на эпилептическіе припадки въ этомъ вто-
ромъ моемъ случаѣ яснѣе можно видѣть изъ слѣдующаго ряда: 1913 г.
ѵ—6; ѵ—6; ѵп—4; ѵш (въ отпускѣ)—1;іх—5; х—5;хі—8; хп—5; 1914 г.
1—16 і—1; Г/—31і (начало лѣченія луминаломъ)—0; и—0; ш—0;
іѵ—0; ѵ—0; ѵі- 1; ѵп 0; 1—19/ѵш—1; 20—31/ѵш (замѣна луминала
вероналомъ)—5; іх—25; 1—157х—7; 16—31/х (возобновленіе лумина-
ловаго лѣченія)—0; хі—0; хп—0; 1915 г. і—1; п—0; іи—1; іѵ—0;
ѵ—0; ѵі—0; ѵп—0; ѵш—0; іх—2; х—0.
НАБЛЮДЕНІЕ Ш-ье.
Наталья Павловна С—ва, 20 лѣтъ, дѣвица, мѣщанка г. Вологды,
поступила въ Алексѣевскую психіатрическую больницу 12/ѵл 1913 года..
Относительно наслѣдственнаго предрасположенія извѣстно слѣдующее:
отецъ больной прежде пилъ очень много; мать пользуется хорошимъ
здоровьемъ; тетка больной по матери эпилептичка; два брата больной
сильно пьютъ. Больная родилась въ срокъ. Развивалась правильно.
Въ дѣтствѣ страдала золотухой; дѣлали операцію, вырѣзали шейныя
лимфатическія железы. Въ раннемъ дѣтствѣ перенесла коклюшъ. Учи-
лась хорошо въ городской школѣ въ Москвѣ; школу не окончила по
семейнымъ обстоятельствамъ. 2 года жила ученицей въ корсетной
мастерской, считалась хорошей работницей. Всегда была трудолюбивой,
исполнительной. По характеру была спокойной, сдержанной. Тяжелыхъ
инфекціонныхъ болѣзней не переносила. Вина не пила; не курила.
Мепсігиа появились на 14-мъ году, ходятъ неправильно, бываютъ пе-
рерывы въ 10—11 мѣсяцевъ. За 6 лѣтъ до поступленія въ больницу
у больной начались эпилептическіе припадки. Вначалѣ бывали простые
сХдорожные припадки, большею частью по ночамъ, одинъ разъ въ
3—4 дня. Во время припадка иногда прикусывала языкъ; непроизволь-
наго мочеиспусканія не было. Съ января 1912 года припадки стали
случаться чаще, временами 2—3 раза въ день; иногда вмѣсто судо-
рогъ вскрикиваетъ, бросается въ уголъ, съежится тамъ и сидитъ нѣ-
сколько времени, ищетъ что-то около себя съ растеряннымъ видомъ,
иногда кричитъ; когда сознаніе прояснится, ничего не помнитъ о про-
исшедшемъ съ нею. Другихъ психическихъ эквивалентовъ у больной
не наблюдалось. Съ января 1913 года больная уже не можетъ рабо-
39
тать; изъ-за частыхъ припадковъ ее не держатъ въ мастерскихъ.
Больная сдѣлалась очень раздражительной, упрямой. Стало замѣтно
ослабленіе памяти. Больная послѣднее время жила со старушкой-
матерью; имъ постоянно отказывали отъ квартиры изъ-за припадковъ.
Зіаіиз ргаезепз. Больная средняго роста, правильнаго, но нѣ-
сколько инфантильнаго тѣлосложенія съ плохо развитыми грудными
железами. Вѣсъ 2 пуд. 30 ф., кожа и видимыя слизистыя оболочки
окрашены недостаточно. Въ легочныхъ верхушкахъ выслушивается
нѣсколько жестковатое дыханіе. Измѣненій перкуторнаго звука надъ
легкими не отмѣчается. Тоны сердца чисты; размѣры его не увели-
чены. Печень и селезенка не увеличены, не прощупываются. Въ мочѣ
не найдено ничего патологическаго. Зрачки равномѣрны, хорошо реаги-
руютъ на свѣтъ и аккомодацію. Въ языкѣ замѣтно небольшое дрожаніе.
Пальцы рукъ не дрожатъ. Рѣчь не разстроена. Колѣнные и другіе су-
дожильные рефлексы повышены. При стояніи съ закрытыми глазами и
со сдвинутыми ногами—небольшое покачиваніе. Со стороны кожной
чувствительности и со стороны органовъ чувствъ уклоненій отъ
нормы нѣтъ.
Психическое состояніе. Больная вполнѣ оріентирована въ мѣстѣ,
въ окружающемъ и во времени. Сознаніе у больной совершенно ясное.
Охотно, правильно и послѣдовательно отвѣчаетъ на предлагаемые во-
просы. Бредовыхъ мыслей и галлюцинацій нѣтъ. Способность сообра-
женія достаточная. Память сильно ослаблена.
Теченіе болѣзни. Въ день поступленія 12/ѵп въ ІО1^ час. вечера
у больной былъ сильный эпилептическій припадокъ, во время котораго
больная упала съ кровати. 13—15/ѵп. Мепзігиа. Въ 2 часа ночи на
Іб^ѵіі случился рѣзко выраженный судорожный припадокъ.
Дальнѣйшее наблюденіе показало, что у больной припадки бы-
ваютъ довольно часто, большею частью черезъ одинъ—два дня, вре-
менами случаются ежедневно. Изрѣдка припадки отдалены другъ отъ
друга промежуткомъ въ 4 дня, только одинъ разъ за полгода наблю-
денія этотъ промежутокъ растянулся на 7 дней. Особенно тяжелыми
припадки бываютъ передъ мѣсячными, въ первый день мѣсячныхъ и
тотчасъ же послѣ нихъ.. Въ августѣ 1913 года менструаціи у больной
были 23—25 числа, въ ноябрѣ съ 23 по 26 число, въ декабрѣ съ
24 по 26-ое; въ сентябрѣ и октябрѣ менструацій совсѣмъ не было,
что сильно безпокоило больную; однако, и въ эти мѣсяцы можно было
отмѣтить усиленіе и учащеніе припадковъ передъ тѣми днями, въ ко-
торые слѣдовало ожидать появленія мѣсячныхъ, и тотчасъ же послѣ
этихъ дней. Наиболѣе длительные періоды, свободные отъ припадковъ,
были значительно отдалены по времени отъ менструальныхъ дней мѣ-
сяца. Припадки случались большею частью ночью или позднимъ вече-
ромъ или въ ранніе утренніе часы; изрѣдка припадки бывали и днемъ.
Обыкновенно за сутки слусалось по одному—по два припадка, но
временами по 3—4 и даже, по 6 припадковъ. Передъ припадкомъ
больная сильно вскрикивала; во время припадка зрачки были расши-
рены и не реагировали на свѣтъ, иногда больная сильно прикусывала
себѣ языкъ и сильно ушибалась, падая на полъ; весьма часто во время
припадка отмѣчалось непроизвольное мочеиспусканіе. Послѣ припадка
наблюдалась полная амнезія; больная лишь очень рѣдко послѣ болѣе
слабаго приступа припоминаетъ, что у нея вдругъ, совершенно вне-
запно потемнѣло въ глазахъ: больше ничего не можетъ вспомнить.
Самочувствіе больной послѣ припадковъ значительно нарушено; отмѣ-
40
чаются частыя жалобы на сильную головную боль, на боли въ раз-
ныхъ частяхъ тѣла. Иногда передъ припадками и послѣ нихъ у больной
наблюдаются кратковременныя состоянія растерянности съ своеобраз-
нымъ разстройствомъ рѣчи, характернымъ для эпилепсіи. Въ мѣсяцъ
у больной бываетъ отъ 20 до 40 судорожныхъ припадковъ. За полгода
наблюденія со времени поступленія ІЗЛгп 1913 г. до начала лѣченія
луминаломъ 5/і 1914 года у больной было больше 190 типическихъ
.эпилептическихъ припадковъ. При изслѣдованіи въ свободное отъ при-
падковъ періоды обнаруживалось рѣзкое пониженіе способности запо-
минанія. Лѣченіе бромистыми щелочами и Бехтеревской смѣсью бро-
мидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз не оказывало вліянія на уменьшеніе числа
эпилептическихъ припадковъ.
Ір 1914 года у больной былъ одинъ припадокъ, 2Л тоже одинъ
припадокъ, З/і 3 припадка, 4/і 4 припадка, 5/і 4 припадка днемъ.^
5/і мною былъ назначенъ луминалъ по 0,2X2. 5/і больная приняла'
вечеромъ одинъ порошекъ луминала въ дозѣ 0,2; съ 6/і стала полу-
чать по 0,2 луминала 2 раза въ день ежедневно. Припадки тотчасъ же
прекратились. Вскорѣ, однако, у больной обнаружились побочныя
явленія: сонливость, сильная слабость, головокруженіе, неувѣренная,
шатающаяся походка; всѣ эти симптомы особенно усилились съ Ц/і.
Съ ІЗ/і я уменьшилъ дозу луминала до 0,1X2. Всѣ побочныя явленія
вскорѣ же исчезли. Съ 6/і по ЗРі у больной наблюдался только одинъ
судорожный припадокъ, который случулся 24/і днемъ. Съ 25/і больная
получала 0,1 луминала утромъ и 0,2 вечеромъ, съ 29Л снова по 0,1
2 раза въ день. 1/и днемъ у больной былъ одинъ легкій припадокъ.
Доза луминала на нѣсколько дней была увеличена до 0,3 рго сііе, а
затѣмъ съ 5/п снова уменьшена до 0,1 X 2. 7/п больная была переве-
дена изъ перваго пріемнаго отдѣленія въ четвертое, изъ котораго
20/ш была отравлена въ Шаболовское отдѣленіе Алексѣевской боль-
ницы. За промежутокъ времени со 2/п по 20/ін у больной не было
отмѣчено ни одного припадка. Въ Шаболовскомъ отдѣленіи больная
нѣкоторое время не получала луминала, и у нея тотчасъ же появились
судорожные припадки, которые при назначеніи луминала снова посте-
пенно исчезли. Въ послѣдующіе мѣсяцы прппадки случались очень
рѣдко. Въ концѣ августа 1914 года .послѣ прекращенія луминаловаго
лѣченія въ виду отсутствія луминала въ больничной аптекѣ у больной
появились очень частые судорожные припадки; 'въ день было но
20—30 припадковъ. Послѣ этого развилось возбужденное состояніе
сч. глубокимъ помраченіемъ сознанія. Вслѣдствіе такого ухудшенія
Психическаго состоянія больной она была переведена 1/іх въ
больницу и помѣщена въ первое наблюдательное отдѣленіе. 4/іх
двигательное и психическое возбужденіе смѣнилось сонливостью,
а 6/іх сознаніе у больной прояснилось, при чемъ больная совер-
шенно Іничего не помнила о пережитомъ ею въ періодъ возбужден-
наго состоянія. Въ виду улучшенія общаго состоянія больной она была
снова переведена 29/іх въ Шаболовское отдѣленіе. Тамъ она продол-
жала принимать луминалъ. Припадки бывали очень рѣдко. Но съ те-
ченіемъ времени стала обнаруживаться все сильнѣе и сильнѣе не-
уживчивость больной, ея чрезмѣрная раздражительность. Вслѣдствіе
этого въ апрѣлѣ 1915 года больная была опять переведена въ боль-
ницу въ первое отдѣленіе. Съ этого времени до октября того же’ года
больная непрерывно принимала луминалъ по 0,1 2 раза въ день, и за
этотъ полугодичный періодъ у нея былъ всего одинъ слабо выра-
41
женный припадокъ, случившійся ночью 14/ѵі. Такимъ образомъ, подъ
вліяніемъ луминаловаго лѣченія число припадковъ, достигавшее раньше
въ 1913 году за полгода до 193, пало за тотъ промежутокъ времени
до одного припадка, притомъ слабо выраженнаго. Самочувствіе больной
замѣтно улучшилось. Жалобы на головную боль стали рѣдкими. Па-
мять тякже нѣсколько улучшилась. Вѣсъ больной; остававшійся безъ
измѣненія въ періодъ бромистаго лѣченія (12/ѵи 2 п. 30 ф., 1/хн 1913 г.
также 2 п. 30 ф.), сталъ постепенно рости при лѣченіи луминаломъ,
достигнувъ 1/п 1914 года 3 п., а 1/ѵ 1915 года 3 п. 18 ф., съ этого
времени вѣсъ больной сталъ нѣсколько уменьшаться, упавъ 1/іх до
3 п. 15 ф. и 1/х до 3 п. 12 ф. Въ общемъ вѣсъ больной за время
луминаловаго лѣченія поднялся на 17 фунтовъ (І/і 1914 г. 2 п. 35 ф..
1/х 1915 г. 3 п. 12 ф.), на проявленія эпилептическаго характера лу
миналъ не оказалъ никакого вліянія; больная попрежнему, оставалась
крайне навязчивой, неуживчивой, раздражительной, и въ тоже время
педантически аккуратной и крайне чувствительной къ малѣйшему на
рушенію порядка со стороны другихъ больныхъ. Съ теченіемъ времени
раздражительность больной даже усилилась. Кромѣ того, временами,
больная страдала приступами головокруженія. Въ виду этого съ 1/х
1915 года я перешелъ и здѣсь къ совмѣстному примѣненію Бехтерев
ской микстуры и луминала, что прежде всего сказалось на замѣтномъ
уменьшеніи раздражительности больной. Вліяніе луминала на эпилепти
ческіе припадки въ этомъ случаѣ можно особенно ясно представить
себѣ изъ слѣдующаго сопоставленія числа припадковъ за различные
мѣсяцы наблюденія:
1913 г. VII—22; ѴШ—31; IX—35; X—4О; XI—21; ХП—31; 1914 г,
1—5/і—13; 6—31/і (начало лѣченія луминаломъ)—1; II—1; 1—20/ів—0,
послѣ этого больная большую часть времени провела въ Шаболовск,
отд., гдѣ два раза наблюдалось усиленіе эпилептическихъ припадковъ
во время прекращенія луминаловаго лѣченія: 1915 г. IV—0; V—0;
VI—1; VII—О; ѴШ—0; IX—0.
НАБЛЮДЕНІЕ ІѴ-ое.
Александра Ивановна Д—чъ, 23 лѣтъ, дѣвица, кр-ка Черни
говской губ„ неграмотная, поступила въ Алексѣевскую психіатри
ческую больницу 18/хі 1908 года. Относительно наслѣдственнаго прсд
расположенія извѣстно только, что тетка отца больной была душевно -
больной и двоюродная сестра больной съ отцовской стороны также
страдала психическимъ разстройствомъ. Больная родилась въ срокъ.
Росла болѣзненной дѣвочкой, страдала золотухой. Въ дѣтствѣ у
больной долгое время былъ поносъ. Отмѣчаютъ ушибъ головы въ дѣт-
ствѣ (рубецъ на лбу). Вина больная никогда не пила; не курила. Въ
Москвѣ 3 года служила прислугой. Въ 1904 году перенесла какое-то
лихорадочное заболѣваніе (повидимому, брюшной тифъ), лѣчилась 3 мѣ
сяца въ Басманной больницѣ. Мѣсячные появились на 15 году, ходили
правиьно, но съ болями. Послѣ лихорадочнаго заболѣванія въ 1907 году
въ теченіи 4 мѣсяцевъ у больной не было менструацій. Больная подо-
зрѣвала, что она беременна, обвиняла въ этомъ больничный персоналъ,
По характеру была веселой, жизнерадостной, но раздражительной.
Всегда отличалась большой аккуратностью, трудолюбіемъ и испоп
нительностью. Охотно и весьма тщательно исполняла различныя руко-
дѣльныя работы. Съ 20*ти-лѣтняго возраста у нея начались припадки
42
реііі таі (глотала слюну, выпускала все изъ рукъ). Черезъ годъ по-
явились уже ясно выраженные судорожные припадки съ потерей со-
знанія, съ прикусываніемъ языка. Припадки бывали почти каждый мѣ-
сяцъ; иногда случались по нѣсколько разъ въ день, повторяясь черезъ
3—4 часа. Припадки то учащались, то становились рѣже. За послѣд-
ній мѣсяцъ передъ поступленіемъ въ больницу память у больной рѣзко
ухудшилась. Больная сдѣлалась крайне раздражительной. Временами
не понимала вопросовъ. Послѣдніе дни спала очень мало; раздражи-
тельность еще усилилась; больная стала дѣлать нападенія на окру-
жающихъ. Появились галлюцинаціи слуха и общаго чувства.
8іаіи§ ргаезепз. Больная средняго роста, правильнаго сложенія,
плохого питанія. Вѣсъ=2 п. 38 ф. і°—36,5 утр. и 36,5 веч. Кожа и
видимыя слизистыя оболочки блѣдны. На лицѣ аспе Ьготіса въ неболь-
шомъ количествѣ. Физическихъ признаковъ дегенераціи нельзя отмѣ-
тить. Пульсъ 105, аритимичный, удовлетворительнаго наполненія. При
аускультаціи обнаруживается легкій шумъ съ первымъ временемъ |у
верхушки сердца и акцентъ на второмъ тонѣ аорты; размѣры сердца
не измѣнены. Со стороны остальныхъ внутреннихъ органовъ ясныхъ
уклоненій отъ нормы не отмѣчается. Въ мочѣ кромѣ повышеннаго со-
держанія индикана ничего патологическаго не найдено. Зрачки равно-
мѣрны, но временами правый зрачекъ кажется шире лѣваго; зрачки то
значительно расширены, то быстро и сильно сокращаются независимо
отъ свѣтового раздраженія. Колѣнные рефлексы усилены; подошвен-
ный рефлексъ отсутствуетъ. На болевыя раздраженія больная не реа-
гируетъ.
Психическое состояніе. Больная находится въ состояніи про-
страціи. Лежитъ съ полуоткрытымъ ртомъ на постели. Глаза держитъ
то закрытыми, то неподвижно устремленными въ пространство. На
лицѣ у больной выраженіе страданія. Къ окружающему относится безу-
частно. Часто на лицѣ появляется болѣзненная гримаса, сопровождае-
мая подергиваніями лицевыхъ мышцъ, какъ бы подъ вліяніемъ силь-
наго безпокоящаго ощущенія. Способность воспріятія у больной не на-
рушена. Она понимаетъ предлагаемыя просьбы и старается исполнить,
но всѣ движенія ея медленны, вялы и слабы. Она едва подаетъ руку
и тотчасъ же безпомощно опускаетъ ее, едва показываетъ языкъ. Не
можетъ безъ посторонней помощи встать, пройтись, шатается, готова
упасть. На вопросы почти не отвѣчаетъ, иногда что-то шепчетъ, какъ
будто обнаруживая пониманіе смысла вопроса. Описанное состояніе
развилось у больной съ утра 19/ХІ; въ день поступленія больная пра-
вильно отвѣчала на вопросы, могла ходить. Ночь на 19/ХІ не спала,
временами кричала.
Теченіе болѣзни. 20/ХІ. Не оріентируется въ мѣстѣ. Знаетъ, что
говоритъ съ врачомъ. На большинство вопросовъ не отвѣчаетъ. Рѣчь
затрудненная, запинающаяся. Выраженіе лица растерянное; взглядъ ли-
шенъ осмысленности. Часто на лицѣ появляется болѣзненная улыбка.
Перебираетъ свои волосы, спускаетъ ихъ на лицо. 21/ХІ. Ночь не
спала. Возбуждена, стремится встать съ постели, но на ногахъ плохо
держится. Въ постели разбрасываетъ бѣлье, отталкиваетъ подходящихъ
къ ней; сердится на что-то, цинично бранится. Врача упрекаетъ въ
томъ, что онъ ее билъ по лицу. 22—23'ХІ. Спитъ и ѣстъ мало. Общая
физическая слабость. Временами возбуждена, куда-то стремится, обна-
жается, плачетъ. Описанное состояніе неяснаго сознанія, сопровождав-
шееся то возбужденіемъ, то малоподвижностью тянулось до 15/ХІ1.
43
Больная жаловалась на боли въ конечностяхъ и въ разныхъ частяхъ
тѣла, на то, что ее мучатъ здѣсь, что кто-то вызываетъ у нея при-
падки. 11/ХІІ у больной былъ небольшой кашель; съ кашлемъ выдѣ-
лилось небольшое- количество кровянистой мокроты; однако при изслѣ-
дованіи не было обнаружено какихъ-либо измѣненій со стороны дыха-
тельныхъ органовъ. Температура все время была нормальной. Пульсъ
постепенно сталъ менѣе учащеннымъ и болѣе правильнымъ по ритму.
12/ХІІ въ 12 час. дня у больной былъ судорожный припадокъ. Съ
15/ХІІ началось постепенное медленное улучшеніе. Сознаніе проясни-
лось. Больная стала лучше ѣсть и спать. Въ декабрѣ былъ еще одинъ
эпилептическій припадокъ.
Въ январѣ 1909 года больная продолжала, однако, жаловаться
на общую слабость, на боли въ рукахъ и груди, на онѣмѣніе въ ко-
нечностяхъ (руки и ноги „какъ бы мертвыя44). Испытывала непріятныя
ощущенія въ области сердца; часто думала, что она умираетъ, Боль-
ной казалось временами, что въ уши будто бы шепчетъ кто-то или
говоритъ по телефону. Съ первыхъ чиселъ февраля больная посте
пенно стала бодрѣе, принялась за работу. Поведенія ея было вполнѣ
правильнымъ. Припадки случались рѣдко, были слабо выражены.
18 IV 1909 года больная была выписана сестрой изъ больницы.
19/ІХ 1909 года больная снова была помѣщена въ Алексѣевскую
больницу въ виду учащенія припадковъ и ухудшенія психическаго со-
стоянія. При изслѣдованіи бросалась въ глаза ограниченность ея суж-
деній, неумѣніе сосредоточиться на обдумываніи какого-либо заданнаго
вопроса, ослабленіе памяти. Со стороны соматической сферы можно
было отмѣтить слѣдующее: внутренніе органы ясныхъ уклоненій отъ
нормы не представляютъ; зрачки расширены, равномѣрны, реагируютъ
достаточно на свѣтъ и аккомодацію; небольшое дрожаніе въ языкѣ и
въ пальцахъ рукъ; подергиванія въ лицевыхъ мышцахъ во время раз-
говора; рѣчь не измѣнена; колѣнные рефлексы повышены; со стороны
кожныхъ рефлексовъ, кожной и глубокой чувствительности, со стороны
органовъ чувствъ ничего ненормальнаго не обнаруживается. Въ те-
ченіе 2-хъ мѣсяцевъ съ 20/ІХ по 20/ХІ больная была молчалива, мало-
подвижна, безучастна къ окружающему; имѣла растерянный видъ, жа-
ловалась временами на боли въ разныхъ частяхъ тѣла. Въ концѣ
ноября постепенно стала живѣе. Припадки случались рѣдко. Въ январѣ
1910 года у больной временами стала обнаруживаться чрезмѣрная тре-
боавтельность и раздражительность, Въ февралѣ настроеніе больной
улучшилось. 27 II больная была переведена изъ перваго пріемнаго
отдѣленія во второе.
Дальнѣйшее наблюденіе въ 1910 году показало, что у больной
почти ежемѣсячно бываютъ судорожные эпилептическіе припадки. Въ
мѣсяцъ случается отъ 2 до 7 припадковъ, Въ послѣдующіе годы при-
падки стали замѣтно учащаться. Въ то время какъ въ 1910 году за
годъ было около 45 припадковъ, въ 1913 году годовое число припад-
ковъ достигло 90 и слѣдовательно удвоилось. Въ 1913 году почти еже-
мѣсячно случалось по 8—14 судорожныхъ припадковъ. Раннею весной
въ мартѣ или апрѣлѣ и осенью въ августѣ или въ сентябрѣ каждый
годъ у больной въ теченіе мѣсяца совсѣмъ не бывало припадковъ.
Большею частью припадки случались утромъ, днемъ или вечеромъ, но
бывали и ночные припадки. Большинство судорожныхъ припадковъ были
слабо выражены, но нерѣдко у больной наблюдались и рѣзко выра-
женные типическіе припадки, сопровождавшіеся неподвижностью зрач-
44
ковъ, сильнымъ прикусываніемъ языка, ушибами при паденіи и не-
произвольнымъ мочеиспусканіемъ. Въ началѣ припадка больная сильно
вскрикивала; иногда непосредственно передъ припадкомъ чувствовала
непріятныя ощущенія въ области сердца. Какой-либо правильности въ
появленіи припадковъ нельзя было отмѣтить. Несомнѣнно не наблюда-
лось никакой зависимости появленія припадковъ отъ періода мен-
струаціи. Наиболѣе сильные припадки какъ разъ наоборотъ нерѣдко
были значительно удалены по времени отъ менструальныхъ дней. При
падки обыкновенно случались по одному, по два въ день, но иногда
ихъ наблюдалось до 5—6 за день.
Больная обнаруживала типическія черты эпилептическаго харак
тера; была крайне раздражительна, временами даже склонна къ на-
силію. Передъ припадками въ теченіе нѣсколькихъ дней у нея нерѣдко
наблюдалась растерянность, чрезмѣрная раздражительность, сильно на-
рушенное самочувствіе, своеобразное, характерное для эпилепсіи раз-
стройство рѣчи. Въ эти періоды изслѣдованіе указывало на паденіе
способности запоминанія почти до нуля; но и въ свободные отъ при
падковъ промежутки времени; въ періоды относительно хорошаго пси-
хическаго состоянія, способность запоминанія представлялась рѣзко
пониженной. Въ промежутки времени, значительно удаленные отъ
припадковъ, больная была разсудительной, очень религіозной, общи
тельной. Большую часть времени проводила съ двумя другими эпи
лептичками (см. наблюденія І-ое и Н-ое), съ которыми была очень
дружна. Больная охотно и много работала; весьма тщательно выполняя
сложные рисунки при вязаніи кружевъ. Очень искусно дѣлала искус-
ственные цвѣты, которыми украшала комнату, гдѣ она помѣщалась.
Въ концѣ іюня и въ первыхъ числахъ іюля 1910 года у больной
наблюдалось сильное легочное кровотеченіе. Съ этого времени у нея
появились ясные объективные признаки туберкулеза легкихъ. Тубер-
кулезный процессъ постепенно, хотя и медленно прогрессировалъ, вре-
менами давая длительныя улучшенія подъ вліяніемъ усиленнаго пи-
танія. примѣненія дуотала и общаго укрѣпляющаго лѣченія. Съ апрѣля
1913 года въ теченіи многихъ недѣль съ перерывами температура
представлялась повышенной до 38°. Замѣтное улучшеніе общаго со-
стоянія можно было отмѣтить въ послѣдніе мѣсяцы 1913 года и въ
первые мѣсяцы 1914 года, но съ іюня 1914 года кашель у больной
значительно усилился, появилось обильное выдѣленіе слизисто-гнойной
мокроты, температура весьма часто была повышенной. Особенно же
тяжелое теченіе легочный процессъ въ формѣ туберкулезной бронхо-
пневмоніи принялъ съ адгуста 1915 года.
Противъ эпилепсіи въ данномъ случаѣ, какъ и въ первыхъ 3 слу-
чаяхъ примѣнялось лѣченіе бромистыми препаратами, которые больная
плохо переносила. Долгое время больная принимала Бехтеревскую
микстуру, правильное примѣненіе которой однако не удавалось про
вести по той же причинѣ.
4/1 1914 года больная жаловалась на приступы головокруженія.
5/1 у нея было днемъ 3 слабо выраженныхъ судорожныхъ припадка;
6/1 днемъ еще 2 не сильныхъ припадка. Въ виду 'того, что туберку-
лезъ легкихъ не служитъ по Есіег’у и другимъ авторамъ противопока-
заніемъ къ назначенію луминала въ небольшихъ дозахъ, я назначилъ
больной съ 7/і 0,1 луминала 2 раза въ день. Въ первые дни больная
жаловалась на головокруженіе и на общую слабость, но затѣмъ всѣ
эти явленія исчезли, и больная хорошо переносила даже дневную дозу
45
въ 0,3, которую она принимала въ теченіе нѣсколькихъ дней. Съ 71і
по 31/1 у больной совсѣмъ не было припадковъ. Однако, въ февралѣ,
мартѣ и въ послѣдующихъ мѣсяцахъ у больной снова появились при-
падки, которые случались немногимъ рѣже, чѣмъ въ 1913 году, но не-
сомнѣнно были слабѣе выражены. Въ виду опасенія усилить кашель у
больной, на что имѣются, какъ мы видѣли, указанія въ литературѣ,
пришлось временами уменьшать дозу луминала д® 0,3 рго (Не. Съ
Г/Лп 1914 года больная уже непрерывно принимала по 0,1 луминала
одинъ разъ въ день до 20/ѵпі того же года, когда за отсутствіемъ этого
средства въ больничной аптекѣ пришлось замѣнить его вероналомъ въ
той же дозѣ. Яснаго учащенія припадковъ вслѣдствіе этой замѣны въ
данномъ случаѣ нельзя было отмѣтить: тяжесть припадковъ также не
увеличилась. Съ 20/х 1914 года больная снова стала принимать лу-
миналъ въ дозѣ 0,1 2 раза въ день и принимала его непрерывно въ
теченіи года до 20/х 1915 года. За этотъ періодъ времени припадки
замѣтно уменьшились въ числѣ, случаясь по 1—2 припадка въ мѣсяцъ;
въ апрѣлѣ и іюнѣ 1915 года совсѣмъ не было припадковъ. Больная
однако нерѣдко жаловалась на приступы головокруженія. Всего за
этотъ годичный періодъ у больной было 20 слабо выраженныхъ судо-
рожныхъ припадковъ. Такимъ образомъ, число припадковъ за годъ съ
90 пало до 20; въ началѣ же луминаловаго лѣченія яснаго уменьшенія
числа припадковъ не было замѣтно. На другія проявленія эпилепсіи
пуминалъ въ этомъ случаѣ не оказалъ вліянія. Вѣсъ больной, при
первомъ поступленіи равный 2 п. 38 ф., сталъ постепенно при даль-
нѣйшемъ пребываніи въ больницѣ нарастать, достигнувъ 1/ш 1910 года
3 п. 141/2 ф., а 1/іѵ даже 3 п. 23 ф.; но затѣмъ можно было отмѣ-
тить постепенное, медленное уменьшеніе вѣса, при чемъ съ конца
1910 года до конца 1911 года вѣсъ тѣла съ 3 п. 12И ф. палъ до
3 п. ф.; въ 1912 году снова наблюдалось нѣкоторое, хотя и не-
значительное повышеніе вѣса 2 п. 39 И ф- 1/і до 3 п. 23Д ф. 1/хп; въ
1913 году опять было отмѣчено небольшое уменьшеніе вѣса съ 3 п.
33/4 ф. І/і до 2 п. 371/# ф. 1/хп; В7> началѣ луминаловаго лѣченія въ
1914 году вѣсъ сталъ постепенно повышаться; поднявшись съ 2 п. 393/4 ф.
1/і до 3 п. 3 ф. 1/п и 3 п. 5 ф. 1 ѵ; съ этого времени до конца года
отмѣчалось довольно быстрое паденіе вѣса съ 2 п. 37 ф. до 2 п. 24 ф.;
въ началѣ 1915 года снова наблюдалось нѣкоторое прибавленіе вѣса
до 2 п. 35 ф., но съ марта уже обнаружилось непрерывное паденіе
вѣса, который въ іюлѣ палъ до 2 п. 17 ф„ а въ сентябрѣ до 2 п.
12 ф. Это паденіе вѣса больной, конечно, всецѣло зависѣло отъ исто-
щеній въ звязи съ туберкулезнымъ процессомъ въ легкихъ. Попытки
уменьшить значительно дозу луминала или совсѣмъ прекратить луми-
наловое лѣченіе вызывало усиленіе тяжести припадковъ и улучшеніе
общаго состоянія; въ виду этого приходилось продолжать лѣченіе лу-
миналомъ несмотря на прогрессирующее паденіе вѣса больной. Все-
таки въ дальнѣйшемъ послѣ 20/х 1915 года удалось нѣсколько пони-
зить дозу луминала, при чемъ уже не наблюдалось учащенія и уси-
ленія припадковъ. Нужно отмѣтить, что никакихъ побочныхъ явленій
ни сонливости, ни шатающейся походки, ни ухудшенія самочувствія
нельзя было установить и въ данномъ случаѣ. Вліяніе луминала на
судорожные припадки у этой больной можно видѣть изъ слѣдующаго
сопоставленія числа припадковъ по отдѣльнымъ мѣсяцамъ до лѣченія
луминаломъ и во время луминаловаго лѣченія:
1913 г. 1—9, 11—11, ІИ—О, IV—17, V—14, VI—3, VII—5. VIII—0.
46
IX—13, X—3, XI—7, XII—8; 1914 г. 1-6/1—5, 7—31/т (начало лѣ-
ченія луминаломъ)- О, II—7, III—3, IV—8, V | 4, VI—7, VII—5, VIII—6,
IX—8, 1—18/х—2 (съ 20/ѵш по 20—х замѣна луминала вероналомъ);
20 — 315х (возобновленіе лѣченія луминаломъ)—1, XI — 0, XII—2;
1915 Гв І_іу Ц-і, ш—о, IV—О, V—1, VI—О, VII—3, VIII—2,
IX—2, К-1.
НАБЛЮДЕНІЕ Ѵ-ое.
Марія Андреевна М—на, 24 лѣтъ, вдова, кр—ка Тульской губ.,
принята въ Алексѣевскую психіатрическую больницу 22/іх 1914 года
и помѣщена въ первое наблюдательное отдѣленіе.
Наслѣдственность'. Отецъ больной умеръ 40 лѣтъ отъ брюш-
ного тифа, сильно пилъ; мать умерла 29 лѣтъ отъ чахотки. У матери
было 9 беременностей, изъ которыхъ 2 кончились выкидышемъ, а одна
родами мертвымъ плодомъ. Сестра больной умерла въ дѣтствѣ. Въ
живыхъ у нея 4 брата; всѣ они пользуются хорошимъ здоровьемъ;
старшему брату 26 лѣтъ, а самому младшему 16 лѣтъ. Указаній на
нервные и душевные болѣзни, на алкоголизмъ среди другихъ родствен-
никовъ больной нѣтъ.
Больная родилась въ срокъ. Въ дѣтствѣ росла вполнѣ здоровой
дѣвочкой. На 4-мъ году у нея была корь, на 7-мъ скарлатина; на
12-мъ году перенесла брюшной тифъ. Въ школѣ училась хорошо; за-
тѣмъ служила портнихой въ портновской мастерской. Всегда была
очень трудолюбивой, исполнительной, аккуратной. По характеру боль-
ная была добрая, уступчивая, сдержанная. Мѣсячныя пришли на 15-мъ
году, ходили правильно. Рано на 16-мъ году больная вышла замужъ:
замужество было неудачнымъ, мужъ сильно пилъ, плохо относился къ
больной, билъ ее; беременностей у больной не было. Черезъ 7 лѣтъ
больная овдовѣла. Вина не пила, не курила. Припадки у больной на-
чались съ 10-ти-лѣтняго возраста. Вначалѣ припадки были рѣдки и
слабо выражены. Послѣ пятилѣтняго существованія они совсѣмъ пре-
кратились, и въ теченіе нѣсколькихъ лѣтъ больная не страдала эпи-
лептическими припадками. Затѣмъ припадки снова появились, но бы-
вали рѣдко. За послѣдній годъ судорожные припадки замѣтно стали
чаще и сдѣлались болѣе тяжелыми. Припадки случались ежемѣсячно,
по два раза въ мѣсяцъ, по нѣсколько разъ въ день. Появляются они
внезапно, иногда дорогой внѣ дома, днемъ и ночью. Передъ припад-
комъ больная сильно вскрикиваетъ, прикусываетъ языкъ и губы во
время припадка; послѣ него долго лежитъ. За 2 дня передъ посту-
пленіемъ въ больницу у больной послѣ ряда судорожныхъ припадковъ
развилось сильное двигательное возбужденіе съ глубокимъ затемнѣ-
ніемъ сознанія, съ неясными спутанными бредовыми идеями и устра-
шающими галлюцинаціями. Рѣчь у больной сдѣлалась безсвязной, отры-
вочной. Временами больная какъ будто бы хотѣла что-то сказать, но
быстро и неожиданно дѣлалась раздражительной, гнѣвливой, грозила
пальцемъ. Окружающихъ совершенно не узнавала. Обнаруживала бре-
' довое толкованіе окружающей обстановки. Отказывалась отъ пищи.
Почти не спала. Съ большимъ трудомъ удалось привезти больную въ
больницу, такъ какъ больная сильно сопротивлялась, кусалась, набра-
сывалась на всѣхъ, приближавшихся къ ней,
8іаіиз ргаезепз. Больная средняго роста, пониженнаго [питанія,
правильнаго сложенія. Взвѣсить больную при поступленіи не удалось
47
въ виду ея возбужденнаго состоянія. Кожа и видимыя слизистыя обо-
лочки окрашены достаточно. 1°—36,8 веч. Пульсъ ускоренный, сред-
няго наполненія и напряженія, правильный по ритму. Внутренніе органы
ясныхъ уклоненій отъ нормы не представляютъ. Моча не содержитъ
ни бѣлка, ни сахара, ни другихъ патологическихъ примѣсей. Зрачки
равномѣрны, умѣренно расширены, живо реагируютъ на свѣтъ и кон-
вергенцію. Въ языкѣ и въ пальцахъ рукъ дрожанія не замѣтно. Рѣчь
не разстроена. Коленные рефлексы вызываются, Болѣе подробное изслѣ-
дованіе затруднено въ виду сильнаго возбужденія больной.
Гісихгіческое состояніе Сознаніе у больной помрачено. Больная
находится въ состояніи значительнаго психическаго и двигательнаго
возбужденія. Часто сильно и своеобразно кричитъ. Окружающихъ при-
нимаетъ за другихъ лицъ, за своихъ прежнихъ знакомыхъ. Повиди-
мому, сильно галлюцинируетъ; разговариваетъ съ кѣмъ-то, отвѣчаетъ
кому-то, къ чему-то прислушивается. Выраженіе лица у больной часто
мѣняется; то на лицѣ выраженіе страха, недоумѣнія, то выраженіе
гнѣва, недовольства, то на лицѣ появляется блаженная улыбка, На
предлагаемые ей вопросы больная или совсѣмъ не отвѣчаетъ или вы-
крикиваетъ отдѣльныя неидущія къ дѣлу слова и безсвязные отрывки
фразъ. Руки больной почти все время находятся въ движеніи; она пе-
ребираетъ постельныя принадлежности, старается схватить подходя-
щихъ къ ней. Часто вскакиваетъ съ постели, стремится куда-то бѣ-
жить; приходится удерживать больную въ постели. Временами двига-
гательное возбужденіе нѣсколько стихаетъ; больная позволяетъ себя
изслѣдовать; но вскорѣ снова приходитъ въ сильное возбужденіе.
Теченіе болѣзни. 23/іх. Больная продолжаетъ галлюцинировать.
Сильно кричитъ. Временами гнѣвлива, бранится, дѣлаетъ нападенія на
•окружающихъ; окусила нянѣ руку. Отъ лекарства отказывается. Со-
знаніе у больной неясное. Ъла достаточно. Совсѣмъ не спала. 24/іх.
Спала тревожно. Стала нѣсколько спокойнѣе. Имѣетъ растерянный
видъ. На вопросы отвѣчаетъ мало медленно и безсвязно. 25/іх. Сонъ
плохой. Двигательное возбужденіе снова сильнѣе выражено. Сознаніе
помрачено. 26/іх. Возбужденіе стихло; появилась сонливость. 27—ЗО/іх,
Сонливости нѣтъ. Сознаніе прояснилось. Больная жалуется на общую
слабость. На вопросы отвѣчаетъ охотно, но съ трудомъ подбираетъ
слова. Совершенно не помнитъ о своихъ переживаніяхъ въ періодъ
затемненнаго сознанія.—Со времени поступленія и до конца сентября
у больной не было припадковъ. Все время больная получала бро-
мистые препараты. Въ октябрѣ появились типическіе эпилептическіе
припадки. Съ 1/х по 16/х всего было 7 судорожныхъ припадковъ. Съ
17/х я назначилъ луминалъ въ дозѣ 0,1 2 раза въ день. Съ 17/х по
31/х былъ одинъ слабо выраженный припадокъ. Въ ноябрѣ было 5 при-
падковъ. Съ 1/хп по 25/хп было отмѣчено 2 припадка. Наблюденіе
показало, что припадки у больной случаются большею частью вече-
ромъ или по утрамъ, но бываютъ и днемъ; ночныхъ припадковъ не
наблюдалось. Степень выраженности припадковъ представлялась раз-
личной какъ при бромистомъ, такъ и при луминаловомъ лѣченіи. И
при лѣченіи луминаломъ у больной наблюдались тяжелые эпилепти-
ческіе припадки съ неподвижностью зрачковъ,’съ прикусываніемъ языка,
съ непроизвольнымъ мочеиспусканіемъ. Припадки случались большею
частью по одному, рѣдко по два въ день, Никакой зависимости отъ
періода менструацій нельзя было замѣтить. Никакой правильности въ
появленіи припадковъ не было. Передъ припадками въ теченіе нѣсколь-
48
кихъ дней у больной появлялась раздражительность, растерянность,
тоскливость и своеобразное, характерное для эпилепсіи разстройство
рѣчи. Въ періоды, свободные отъ припадковъ, больная представлялась
тихой, послушной, общительной. У нея отмѣчалась наклонность слиш-
комъ откровенно разсказывать окружающимъ о подробностяхъ своей
неблагопріятно сложившейся жизни, о своемъ неудачномъ замужествѣ,
что иногда служило поводомъ къ неправильному отношенію къ ней со
стороны другихъ больныхъ. Больная была вѣжливой, привѣтливой, очень
набожной. Охотно работала въ больничной мастерской. При изслѣдо-
ваніи обнаруживалось ясно выраженное ослабленіе способности запо-
минанія и общее пониженіе интеллекта. Вѣсъ больной вскорѣ послѣ
поступленія въ больницу сталъ довольно замѣтно наростать; 1/х
1914 года онъ былъ равенъ 3 п. 23Ѵ2 ф.; 1/хі достигъ до 3 п. 31х/2 ф.»
а Ѵхп до 3 п. 37 Ф.
Такимъ образомъ, въ данномъ случаѣ можно было отмѣтитъ лишь
незначительное уменьшеніе числа судорожныхъ припадковъ подъ влія-
ніемъ луминаловаго лѣченія; что видно изъ слѣдующаго сопоставленія
отдѣльныхъ періодовъ наблюденія;
1914 г. 22—30 іх—0, 1—16/х—7, 17—31/х (начало лѣченія луми-
наломъ)—1, хі—5, 1—24 хп—2.
25/хн больная была выписана изъ больницы родными. Но уже
31/( 1915 годъ снова была помѣщена въ Алексѣевскую больницу, такъ
какъ у нея послѣ ряда судорожныхъ припадковъ опять развилось воз-
бужденное состояніе съ помраченіемъ сознанія, съ приступами страха,
съ наплывомъ галлюцинаторныхъ образовъ и спутанныхъ бредовыхъ
идей преслѣдованія. Всѣ эти явленія исчезли черезъ нѣсколько дней,
но общая слабость, растерянность, характерное разстройство рѣчи
прошли постепенно лишь черезъ нѣсколько недѣль. Въ маѣ 1915 года
больная была зачислена въ городской патронажъ въ семью своихъ
родныхъ. Послѣ этого у нея еще 2 раза наблюдались подобные же
кратковременныя состоянія возбужденія съ затемнѣніемъ сознанія, раз-
вивавшіяся послѣ серіи эпилептическихъ припадковъ. Событія текущей
міровой войны отразились на содержаніи сознанія больной, на ея бо-
лѣзненныхъ переживаніяхъ. Больная часто плакала, чувствуя себя
одинокой, несчастной, покинутой, такъ какъ на войну уѣхали два ея
брата. Въ періоды сумеречнаго состоянія сознанія больная слышала
голосъ Божьей Матери, временами ясно видѣла ее передъ собою; Бо-
городица утѣшала ее, предсказывая скорое избавленіе Россіи отъ на-
шествія германцевъ. Слѣдуетъ отмѣтить, что при дальнѣйшемъ при-
мѣненіи луминаловаго лѣченія у этой больной луминалъ сталъ оказы-
вать болѣе значительное вліяніе на эпилептическіе припадки, чѣмъ въ
началѣ лѣченія. Судорожные припадки усиливались въ періоды умень-
шенія или прекращенія луминаловаго лѣченія, но и при примѣненіи
луминала не наблюдалось въ этомъ случаѣ такого яснаго уменьшенія
числа припадковъ, какъ въ трехъ первыхъ моихъ наблюденіяхъ. Въ
виду этого послѣ послѣдняго поступленія больной въ больницу 5/хі
1915 года мною было назначено ей комбинированное лѣченіе лумина-
ломъ и Бехтеревской смѣсью бромидовъ съ Абопіз ѵегпаііз-
Изъ приведенныхъ мною 5 моихъ наблюденій видно, что въ то
время какъ въ первыхъ 3 случаяхъ подъ вліяніемъ луминаловаго лѣ-
ченія наблюдалось рѣзкое улучшеніе числа припадковъ, и даже полное
прекращеніе судорожныхъ приступовъ на многіе мѣсяцы, въ 2 послѣд-
49
нихъ случаяхъ можно было говорить лишь о нѣкоторомъ уменьшеніи
числа эпилептическихъ припадковъ. Кромѣ приведенныхъ 5 наблкг
деній мнѣ удалось провести луминаловое лѣченіе, какъ я уже говорилъ,
еще въ 5 случаяхъ эпилепсіи, приводить исторіи болѣзни которыхъ
я считаю излишнимъ, такъ какъ и представленныя мною наблюденія
достаточно ясно говорятъ о превосходномъ дѣйствіи луминала на эпи-
лептическіе припадки въ нѣкоторыхъ случаяхъ. Изъ 5 другихъ моихъ
наблюденій также въ 3 случаяхъ можно было отмѣтить выдающееся
дѣйствіе луминала, вызывающаго почти полное исчезновеніе эпилепти-
ческихъ припадковъ, тогда какъ въ остальныхъ 2 случаяхъ вліяніе
луминала на’припадки не было такимъ дѣйствительнымъ. Слѣдовательно,
изъ всѣхъ 10 больныхъ эпилепсіей, лѣченныхъ мною луминаломъ, у 6,
т. е. въ 6О°/о, обнаружилось чрезвычайно благотворное вліяніе этого
средства на тяжелыя судорожныя проявленія болѣзни. Однако и въ
этихъ случаяхъ припадки, хотя и крайне рѣдко, все-таки повторялись.
Характеръ припадковъ рѣзко измѣнился; судорожныя явленія лишь
слабо были намѣчены во время припадка. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ
большіе эпилептическіе припадки замѣнились припадками реііі таі.
Вмѣстѣ съ тѣмъ самочувствіе и настроеніе, и вообще общее состояніе
больныхъ замѣтно улучшились. Нѣсколько улучшилась также въ нѣ-
которыхъ случаяхъ и память. При лѣченіи луминаломъ наблюдалось
большею частью увеличеніе вѣса больныхъ; иногда вѣсъ оставался
безъ перемѣны; даже въ случаѣ, осложненномъ туберкулезомъ лег-
кихъ, въ началѣ луминаловаго лѣченія въ продолженіи нѣсколькихъ
мѣсяцевъ отмѣчалось нѣкоторое нарастаніе вѣса.
На возникновеніе психическаго припадка луминалъ въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ не оказывалъ предупреждающаго вліянія. Въ одномъ
случаѣ мнѣ пришлось наблюдать глубокое длительное нарушеніе со-
знанія, сопровождавшееся значительнымъ возбужденіемъ, вызвавшимъ
полное прекращеніе эпилептическихъ судорожныхъ припадковъ. Точно
также луминалъ не оказывалъ вліянія на рѣзко выраженныя измѣ-
ненія личности больныхъ, на существующія у нихъ бредовыя идеи и
обманы чувствъ. Такъ, напримѣръ, въ одномъ случаѣ, гдѣ наблюда-
лось также, подъ вліяніемъ лумуналоваго лѣченія, полное исчезновеніе
судорожныхъ приступовъ, ясно выраженное бредовое состояніе больной,
ея быстро возникающія разнообразныя бредовыя идеи преслѣдованія
оставались безъ всякаго измѣненія. На проявленія эпилептическаго
характера лѣченіе луминаломъ не производило замѣтнаго дѣйствія.
Напротивъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ характеръ больныхъ становился
съ теченіемъ времени все болѣе антисоціальнымъ; больныя дѣлались
все болѣе и болѣе раздражительными, требовательными, неуживчивыми.
Это особенно бросалось въ глаза, какъ мы видѣли, въ третьемъ изъ
приведенныхъ мною случаевъ и еще въ одномъ изъ дальнѣйшихъ моихъ
наблюденій. . . • 1 •.
4
50
Такимъ образомъ, мои наблюденія въ полномъ согласіи съ изслѣ-
дованіями другихъ авторовъ съ несомнѣнностью доказываютъ, что лу-
миналъ является весьма сильно дѣйствующимъ средствомъ противъ
эпилептическихъ припадковъ, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ онъ пред-
ставляетъ собою, по выраженію ЕисНз’а, своего рода специфическое
средство противъ эпилепсіи. Дѣйствіе луминала ограничивается, однако,
большими судорожными припадками, на приладки реііі таі онъ, пови-
димому, не вліяетъ. Въ одномъ моемъ случаѣ, гдѣ припадки реШ таі
случались весьма часто, луминаловое лѣченіе въ началѣ вызвало почти
полное прекращеніе ихъ, но такое улучшеніе было кратковременнымъ,
и припадки снова возобновились съ прежней чистотой. Прекращеніе
большихъ эпилептическихъ припадковъ при луминаловомъ лѣченіи на-
ступаетъ весьма быстро. Такъ напримѣръ, въ третьемъ моемъ наблю-
деніи, какъ видно изъ приведенной исторіи болѣзни, судорожные при-
падки, случавшіеся у больной ежедневно, прекратились тотчасъ же
послѣ перваго пріема луминала. Однако, для того, чтобы получить
такое быстрое исчезновеніе припадковъ, особенно очень сильно выра-
женныхъ, необходимо, какъ показали мои дальнѣйшія наблюденія, при-
мѣненіе болѣе значительныхъ, чѣмъ обычныя, дозъ луминала, Въ моемъ
третьемъ случаѣ я и примѣнилъ первоначально луминалъ по 0,2 2 раза
въ^день. Въ другихъ же случаяхъ, гдѣ луминалъ былъ назначенъ въ
періодъ особенно сильныхъ ежедневныхъ припадковъ въ дозѣ 0,1
2 раза въ день, полное исчезновеніе припадковъ наступало менѣе
быстро, при чемъ въ теченіе одного, двухъ дней припадки, хотя и
слабо выраженные, все еще повторялись. Нужно здѣсь отмѣтить, что
доза въ 0,2 2 раза въ день, т. е. 0,4 рго сііе, допустима только въ
особенно тяжелыхъ случаяхъ эпилепсіи, какъ первоначальная доза, не-
обходимая для болѣе скораго перерыва припадковъ, ихъ полнаго пре-
кращенія. Ее необходимо затѣмъ уменьшить до обычной дозы въ 0,1
луминала 2 раза въ день, такъ какъ доза въ 0,4 рго сііе можетъ вы-
зывать уже, какъ и было въ моемъ третьемъ случаѣ, непріятныя по-
бочныя явленія: общую слабость, сонливость, разстройство походки.
Для длительнаго примѣненія при лѣченіи эпилепсіи вполнѣ доста-
точной является доза въ 0,1 луминала 2 раза въ день, т. е. 0,2 рго сііе.
При весьма продолжительномъ внутреннемъ употребленіи такихъ ко-
личествъ луминала, по мнѣнію КІеЬеІзЬегд’а, Мапіи, РисЬз’а и другихъ
авторовъ, а также и по моимъ наблюденіямъ, не обнаруживается ни-
какихъ непріятныхъ побочныхъ явленій. Не отмѣчается ни кумулятив-
наго дѣйствія, ни привыканія къ этому средству, такъ что дозу не
приходится, какъ мы видѣли, повышать даже послѣ многомѣсячнаго,
даже послѣ почти двухгодичнаго примѣненія луминала. Нельзя было
отмѣтить также какого-либо вреднаго вліянія луминала на состояніе
пульса и дыханія и на органы пищеваренія, Въ мочѣ, которая изслѣ-
довалась у всѣхъ больныхъ, лѣченныхъ мною луминаломъ, много разъ
51
повторно, не было обнаружено ни въ одномъ случаѣ чего-либо патоло-
гическаго. Какого-либо угнетающаго вліянія на психическую дѣятель-
ность также я не могъ замѣтить даже при весьма длительномъ ежед-
невномъ примѣненіи луминала въ этой дозѣ. Слѣдуетъ упомянуть,
однако, что въ первыхъ моихъ двухъ случаяхъ въ самомъ началѣ лѣ-
ченія луминаломъ больныя и послѣ дозы въ 0,2 рго <±іе жаловались не-
продолжительное время на нѣкоторое измѣненіе самочувствія, на со-
стояніе какъ бы легкаго опьяненія и иногда на нѣкоторую общую сла-
бость. Эти же больныя испытывали ощущеніе какъ бы инороднаго
тѣла въ наружныхъ слуховыхъ проходахъ, ощущеніе слабо выра-
женнаго оглушенія („уши какъ бы заложены ватой"). Всѣ эти
явленія довольно быстро исчезли и больше не повторялись несмотря
на длительное непрерывное примѣненіе луминала въ той же дозѣ. Та-
кимъ образомъ, луминалъ въ дозѣ 0,1 2 раза въ день представляется,
повидимому, средствомъ совершенно безвреднымъ.
По моимъ наблюденіямъ болѣе значительныя дозы, даже дозы въ
0,25—0,3 рго сііе, уже не являются безразличными для организма, уже
могутъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ оказывать нежелательное побочное
дѣйствіе и поэтому не могутъ быть рекомендованы, по крайней мѣрѣ
у женщинъ, для длительнаго непрерывнаго примѣненія. Эти дозы,
однако, допускаются нѣкоторыми другими авторами (Оеізі, Мапіи,
ЕисЬз и др.). Если во моему мнѣнію не слѣдуетъ увеличивать дозу
луминала при длительномъ употребленіи выше 0,2 рго сііе, то обыкно-
венно нельзя бываетъ и уменьшать ее ниже этого количества, такъ
какъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ уменьшеніе луминала даже до 0,15 рго
сііе, какъ показали мои наблюденія, ведетъ за собою возобновленіе
уже исчезнувшихъ эпилептическихъ припадковъ. Если луминалъ въ
дозѣ 0,1 2 раза въ день не вызываетъ прекращенія эпилептическихъ
приступовъ, допустимо въ нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ я уже говорилъ,
кратковременное на нѣсколько дней увеличеніе дозы до 0,3, даже до
0,4 рго сііе съ тѣмъ, чтобы затѣмъ по достиженіи желательнаго ре-
зультата уменьшить количество луминала снова до обычной дозы
0,2 рго сііе. Дозы луминала, превышающія 0,4 рго сііе, никоимъ обра-
зомъ не слѣдуетъ примѣнять даже въ теченіи непродолжительнаго вре-
мени. На опасность примѣненія большихъ дозъ луминала при лѣченіи
эпилепсіи указываетъ особенно одинъ изъ двухъ случаевъ Ниттеі’я,
приводимыхъ съ его разрѣшенія въ статьѣ ГисИв’а. Въ этомъ случаѣ
послѣ ежедневнаго примѣненія луминала по 0,6 рго сііе на 4-й день
развились грозныя явленія отравленія съ весьма глубокимъ затемнѣ-
ніемъ сознанія, съ сильнымъ ціанозомъ, съ общимъ гипергидрозомъ,
при маломъ пульсѣ и съ тяжелымъ разстройствомъ дыханія, которое
сдѣлалось поверхностнымъ, прерывающимся и ухудшилось даже до
ОЬеупе-Віокез’овскаго типа. Больной все-таки поправился, но при-
падки снова появились. Въ дальнѣйшемъ у этого больного дозы въ
4*
52
0,3—0,45 сіго ёіе переносились удовлетворительно. Случай НиттеГя
показываетъ, съ какой осторожностью слѣдуетъ прибѣгать къ увели-
ченію дневной дозы луминала. Если же несмотря на временное уве-
личеніе дозы яснаго уменьшенія, припадковъ не наблюдается, въ этомъ
случаѣ нельзя конечно рекомендовать длительнаго примѣненія болѣе
значительныхъ количествъ луминала въ виду возможности развитія
непріятныхъ побочныхъ явленій. Въ этихъ случаяхъ слѣдуетъ признать,
луминаловое лѣченіе недѣйствительнымъ и перейти къ назначенію ка-
кого-либо иного способа лѣченія эпилепсіи, Слѣдовательно, доза лу-
минала въ 0,1 \2 является съ одной стороны вполнѣ допустимой для
длительнаго непрерывнаго примѣненія, а съ другой стороны въ боль-
шинствѣ случаевъ, по крайней мѣрѣ у женщинъ, и вполнѣ дѣйстви-
тельной дозой при лѣченіи эпилепсіи. У мужчинъ, повивимому, не-
рѣдко эта доза оказывается недостаточной для замѣтнаго уменьшенія
числа и силы судорожныхъ припадковъ. Болѣе же значительныя дозы
луминала и у нихъ вызываютъ уже нѣкоторыя нежелательныя побоч-
ныя явленія.
Противопоказаніемъ къ назначенію упомянутыхъ небольшихъ дозъ
луминала могутъ служить только развѣ весьма тяжелыя пораженія
внутреннихъ органовъ и далеко зашедшія артеріосклеротическія измѣ-
ненія сосудовъ. Даже при рѣзко выраженномъ туберкулезѣ легкихъ,,
какъ показываетъ мое 4-ое наблюденіе, луминалъ можетъ хороши пе-
реноситься и не вызывать какихъ-либо непріятныхъ побочныхъ явленій..
Въ началѣ луминаловаго лѣченія въ этомъ случаѣ въ теченіе нѣсколь-
кихъ мѣсяцевъ, какъ я уже говорилъ, можно было даже отмѣтить уве-
личеніе вѣса тѣла при улучшеніи общаго состоянія больной. Наблю-
давшееся позднѣе паденіе вѣса всецѣло должно было быть отнесено на
неудержимое прогрессирующее распространеніе туберкулезнаго про-
цесса, которое въ подобныхъ случаяхъ, какъ извѣстно, не можетъ быть
остановлено никакими средствами при настоящемъ состояніи нашихъ
знаній.
Сущность дѣйствія луминала на эпилептическіе припадки пред-
ставляется въ настоящее время еще недостаточно выясненной. Пови-
димому, здѣсь мы встрѣчаемся съ подобнымъ же дѣйствіемъ на кору
головного мозга, какимъ обладаютъ и другія снотворныя средства, какъ,
хлоралъ-гидратъ, вероналъ и т. д., которыя также, какъ извѣстно, ока-
зываютъ энергичное воздѣйствіе на прекращеніе эпилептическихъ су-
дорожныхъ приступовъ. Но конечно всѣ эти снотворныя не могутъ
примѣняться для длительнаго употребленія при лѣченіи эпилепсіи, такъ,
какъ они являются дѣйствительными противъ эпилептическихъ при-
падковъ лишь въ такихъ дозахъ, которыя вызываютъ уже обыкно-
венно глубокій сонъ. Луминалъ можетъ найти примѣненіе при лѣченіи
эпилепсіи только потому, что небольшія его дозы, достаточныя уже для
прекращенія эпилептическихъ припадковъ, не дѣйствуютъ еще сно-
53
творно и не оказываютъ угнетающаго вліянія на центральную нервную
систему. Дѣйствіе луминала на эпилептическіе припадки можно объ-
яснить вліяніемъ его на пониженіе возбудимости головного мозга, на
ослабленіе рефлекторной дѣятельности, что особенно хорошо дости-
гается въ виду отсутствія въ этомъ средствѣ вызывающаго конвульсіи
компонента, наличность котораго отмѣчается, какъ уже сказано, въ
вероналѣ ((Ітрепз). Нѣкоторые находятъ возможность дѣлать предло-
женіе объ измѣненіи химическаго состава крови у эпилептиковъ подъ
вліяніемъ луминаловаго лѣченія, о вліяніи луминала на свертываемость
крови (Неитпапп 50). Во всякомъ случаѣ вопросъ о сущности противо-
судорожнаго дѣйствія луминала остается въ настоящее время еще от-
крытымъ и можетъ быть выясненъ только при дальнѣйшихъ фармако-
логическихъ изслѣдованіяхъ.
Выдѣленіе и разрушеніе луминала въ организмѣ происходитъ, по-
видимому, довольно быстро. Едва ли можно допустить, какъ это дѣ-
лаетъ Оеізі, что часть луминала, не выдѣленная съ мочей, отлагается
въ какомъ-то мѣстѣ организма и служитъ какъ бы депо для даль-
нѣйшаго дѣйствія. Противъ этого говоритъ тотъ несомнѣнный клини-
ческій фактъ; что послѣ прекращенія введенія луминала или даже
уменьшенія дозы его весьма быстро, иногда въ тотъ же день возобно-
вляются эпилептическіе припадки несмотря на очень длительное до того
времени примѣненіе луминаловаго лѣченія. Поэтому слѣдуетъ думать
согласно съ изслѣдованіями Ітрепя’а, что большая часть принятаго
луминала выдѣляется довольно быстро черезъ почки, а другая меньшая
часть не менѣе быстро разрушается въ организмѣ.
Уже Наирітапп’омъ и Кіпо было отмѣчено, что прекращеніе лу-
миналоваго лѣченія или уменьшеніе дозы луминала влекутъ за собою
возобновленіе судорожныхъ припадковъ. Наблюденія другихъ авторовъ
и главнымъ образомъ ЕисЬз’а показали, что прекращеніе луминаловаго
лѣченія можетъ вызвать усиленіе эпилептическихъ припадковъ. Въ
виду этого прекращеніе лѣченія луминаломъ должно быть очень посте-
пеннымъ и осторожнымъ. Во всѣхъ моихъ случаяхъ, въ которыхъ я
былъ вынужденъ по независящимъ отъ меня обстоятельствамъ прекра-
тить приблизительно на 2 мѣсяца примѣненіе луминала, въ концѣ
августа 1914 года можно было отмѣтить, какъ видно изъ представлен-
ныхъ мною наблюденій, несомнѣнное увеличеніе числа эпилептическихъ
припадковъ сравнительно съ числомъ ихъ за тотъ же періодъ времени
до луминаловаго лѣченія. Я не видѣлъ однако ни въ одномъ
изъ моихъ случаевъ развитія зіаіиз ерііеріісиз съ опасными для жизни
больныхъ симптомами, что наблюдалось въ нашей больницѣ въ дру-
гихъ отдѣленіяхъ. Во время перерыва въ лѣченіи луминаломъ увели-
чилось только число припадковъ, сила и тяжесть ихъ или оставались
прежними или даже нѣсколько уменьшились. Можетъ быть нѣкоторое
вліяніе на болѣе легкое отношеніе къ прекращенію луминаловаго лѣ-
54
ченія у моихъ больныхъ оказала замѣна луминала близкимъ къ нему
по химическому составу вероналомъ. Вероналъ во всѣхъ моихъ слу-
чаяхъ давался въ той же дозѣ, что и луминалъ. Конечно, нельзя было
ожидать, что подъ вліяніемъ такихъ небольшихъ дозъ веронала при-
падки не возобновятся, такъ какъ для прекращенія эпилептическихъ
припадковъ, какъ показали наблюденія С. Ріаіаи 31), ЬіеЫ’я 52) и др.,
необходимы болѣе значительныя дозы веронала (0,3—05X3 раза въ
день), длительное примѣненіе которыхъ едва ли можетъ быть безраз-
личнымъ для организма. Замѣнить же луминалъ бромомъ, какъ это
совѣтуетъ РисЬз, въ моихъ случаяхъ мнѣ не удалось, такъ какъ
больныя въ то время самымъ рѣшительнымъ образомъ отказались
снова переходить на бромистое лѣченіе, которое раньше долгое время
проводилось у нихъ безъ яснаго успѣха.
Весьма важнымъ представляется вопросъ о показаніяхъ къ примѣ-
ненію луминала въ терапіи эпилепсіи. Луминаловое лѣченіе показано
въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи, гдѣ другіе методы лѣченія и особенно
бромистые препараты не оказываютъ замѣтнаго вліянія на уменьшеніе
числа припадковъ. Назначеніе луминала особенно показано въ тѣхъ
случаяхъ, гдѣ бромъ совершенно не переносится или переносится крайне
плохо. Показаніемъ къ назначенію луминала служатъ частые сильно
выраженные эпилептическіе припадки. Въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи,
гдѣ припадки случаются рѣдко, напримѣръ по одному разу въ нѣ-
сколько мѣсяцевъ, длительное ежедневное употребленіе луминала едва ли
будетъ умѣстнымъ.
Однако, далеко не во всѣхъ случаяхъ эпилепсіи дѣйствіе луми-
нала, какъ мы видѣли, представляется одинаково благопріятнымъ. Осо-
бенно хорошіе результаты, по ѴА. РисЬз’у, получаются отъ луминало-
ваго лѣченія въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи, гдѣ имѣются равномѣрные
распредѣленные или правильно группирующіеся припадки, отдѣленные
другъ отъ друга одинаковыми промежутками времени, предпочтительно
ночные припадки, въ случаяхъ, гдѣ наблюдается наклонность къ чисто
эпилептическимъ, глубоко измѣняющимъ душевную дѣятельность пси-
хозамъ; далѣе въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ начало появленія припадковъ
отмѣчается не ранѣе періода половой зрѣлости, и въ тѣхъ случаяхъ,
гдѣ больные обладаютъ крѣпкой соматической конституціей. Благо-
пріятнымъ въ прогностическомъ отношеніи моментомъ, по ЕисЬз’у,
является далѣе, повидимому, наличность простого отупѣнія или легкаго-
сангвиническаго, аффективнаго психическаго ИаЬііиз’а, а также суще-
ствованіе невыносливости къ алкоголю. Одно время ЕисЬз вынесъ впе-
чатлѣніе изъ своихъ наблюденій, что чрезвычайно благопріятно луми-
налъ вліялъ на больныхъ, у которыхъ особенно сильно обнаружива-
лась отъ примѣненія брома угревидная сыпь; но это не всегда бываетъ
такъ. Равнымъ образомъ, благодарнымъ матеріаломъ для лѣченія лу-
миналомъ могутъ служить случаи, въ которыхъ съ теченіемъ времени
55
развивается измѣненіе психической дѣятельности въ связи съ обманами
чувствъ. Простое наслѣдственное отягченіе, повидимому, не ухудшаетъ
предсказанія. Менѣе подходящими для лѣченія луминаломъ является,
по мнѣнію ЕисЬз’а, эпилептики съ атипическими припадками, эпилеп-
тики, которые страдаютъ припадками съ самаго ранняго дѣтства и,
наконецъ, малоголовые дегенераты. Въ отношеніи психическаго улуч-
шенія наибольшіе шансы представляютъ классическіе типы тогЬиз
засег съ различными формами ея проявленія, съ наклонностью къ во-
сторженнымъ переживаніямъ и состояніямъ экстаза, наименьшіе шансы
даютъ раздражительные, пароноидные больные и инфантильные съ евфо-
рическимъ настроеніемъ. Эти свои выводы ГисЬз считаетъ еще недо-
статочно разработанными и во всякомъ случаѣ имѣющими только пред-
варительное значеніе. На основаніи своихъ наблюденій я могу под-
твердить нѣкоторыя указанія, сдѣланныя РисЬз’омъ. Въ тѣхъ случаяхъ
эпилепсіи, гдѣ мною получены наиболѣе благопріятные результаты при
лѣченіи луминаломъ, наблюдались довольно частые рѣзко выраженные
припадки, большею частью ночные, періодически повторяющіеся съ
опредѣленной правильностью. Въ этихъ случаяхъ первое появленіе
припадковъ обнаружилось или въ періодѣ начала полового созрѣванія
или позднѣе. На основаніи своихъ наблюденій я хотѣлъ бы добавить
къ отмѣченному ЕисИз’омъ, что луминалъ въ общемъ даетъ болѣе хо-
рошіе результаты при лѣченіи эпилепсіи у женщинъ, чѣмъ у эпилепти-
ковъ мужчинъ. При этомъ у женщинъ, какъ мною уже указано, тре-
буются обыкновенно меньшія дозы луминала, чѣмъ у мужчинъ. Инте-
ресно отмѣтить, что наиболѣе поразительное дѣйствіе на эпилептиче-
скіе припадки луминалъ оказываетъ у тѣхъ больныхъ женщинъ, у ко-
торыхъ правильное чередованіе припадковъ стоитъ въ опредѣленной
зависимости отъ періода менструацій. Это мною было установлено во
всѣхъ случаяхъ, гдѣ я получалъ при луминаловомъ лѣченіи рѣзкое
улучшеніе. Въ большинствѣ случаевъ можно было съ несомнѣнностью
установить, что первые припадки даже совпали по времени возникно-
венія съ началомъ менструированія. Въ литературѣ также можно найти
нѣкоторыя указанія на то, что луминалъ является наиболѣе дѣйстви-
тельнымъ средствомъ при лѣченіи эпилепсіи у женщинъ. Къ сожа-
лѣнію, во всѣхъ опубликованныхъ изслѣдованіяхъ не приводится болѣе
подробныхъ исторій болѣзни. Все-таки слѣдуетъ отмѣтить, что въ пер-
выхъ наблюденіяхъ Кіпо, которыя заставили его обратить вниманіе на
поразительное вліяніе луминала на прекращеніе эпилептическихъ при-
ступовъ, дѣло шло о двухъ молодыхъ женщинахъ, страдавшихъ съ
ранней юности тяжелыми эпилептическими припадками. Въ 4-хъ слу-
чаяхъ изъ 5-ти приводимыхъ вкратцѣ наблюденій 2. Мапіи также были
женщины, страдавшія частыми эпилептическими припадками. Между
6 случаями К. ГгапкЬаизег’а три относятся къ женщинамъ. Точно
также Меісіоіа получилъ хорошіе результаты при лѣченіи луминаломъ
56
эпилепсіи у двухъ женщина. Въ первомъ его случаѣ дѣло касалось
36-ти лѣтней дѣвушки, которая съ ранняго возраста страдала эпи-
лептическими судорогами. Оъ наступленіемъ мѣсячныхъ ея состояніе
значительно ухудшилось; припадки стали появляться почти ежедневно.
Три раза ее помѣщали въ больницу для душевнобольныхъ въ виду
развитія психическаго разстройства. Въ послѣдній годъ припадки слу-
чались 3—4 раза ежедневно. Больная сдѣлалась очень апатичной. Съ
перваго же дня лѣченія луминаломъ судорожные припадки исчезли и
больше не появлялись въ теченіе почти 3-хъ мѣсяцевъ. При этомъ
значительно поднялся вѣсъ тѣла, и душевное состояніе больной значи-
тельно улучшилось. У больной снова обнаружилась охота къ работѣ.
Вначалѣ больная получала 3 раза въ день по 0,2 луминала; доза по-
степенно была понижена до 0,1 одинъ разъ ежедневно. Второй случай
Меібоіа касается 20-ти лѣтней больной, у которой эпилепсія обнару-
жилась съ 12-го года жизни. У больной, у которой былъ отмѣченъ
характеристическій эпилептическій ЬаЬііиз, припадки въ послѣднее
время наблюдались почти ежедневно. Въ теченіе 6-ти недѣль съ тѣхъ
поръ, какъ было назначено лѣченіе луминаломъ, былъ только одинъ
судорожный припадокъ. Душевное состояніе больной также значительно
улучшилось; раньше она страдала депрессивнымъ состояніемъ. Первый
только-что приведенный случай Мекіоіа подтверждаетъ нѣсколько ука-
занное мною положеніе, что въ прогностическомъ отношеніи особенно
благопріятны при лѣченіи луминаломъ тѣ случаи эпилепсіи, въ кото-
рыхъ наблюдается извѣстная завивимость припадковъ отъ менструаль-
ныхъ періодовъ у женщинъ; въ этомъ случаѣ опредѣленно указывается
на улучшеніе состоянія больной и на учащеніе припадковъ съ насту-
пленіемъ мѣсячныхъ. Въ тѣхъ изъ нашихъ случаевъ, гдѣ припадки
случались почти ежедневно, можно было установить увеличеніе числа
и тяжести припадковъ непосредственно передъ менструаціями и тот-
часъ же послѣ нихъ. Въ нашей больницѣ самые хорошіе результаты
при лѣченіи эпилепсіи луминаломъ были получены также у женщинъ и
особенно въ описанныхъ мною наблюденіяхъ, гдѣ несомнѣнна была за-
висимость появленія припадковъ отъ періода менструацій.
Эта зависимость припадковъ отъ времени появленія мѣсячныхъ,
эта правильность чередованія припадковъ въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи,
гдѣ мною получены самые хорошіе результаты отъ луминаловаго лѣ-
ченія, вызоветъ, можетъ быть, у нѣкоторыхъ предположеніе, что хотя бы
въ части моихъ случаевъ имѣлось дѣло не съ генуинной эпилепсіей,
а съ истеріей, т. е. съ истерической эпилепсіей. Дѣйствительно, если
въ громадномъ большинствѣ случаевъ распознаваніе генуинной эпи-
лепсіи и отграниченіе ея отъ истеріи не представляетъ какихъ-либо
затрудненій, то въ нѣкоторыхъ случаяхъ правильное распознаваніе за-
болѣванія можетъ быть установлено только при длительномъ наблю-
деніи и детальномъ изученіи каждаго отдѣльнаго случая. Всѣмъ извѣстно,
57
что многія изъ предложенныхъ противъ эпилепсіи лѣкарственныхъ
средствъ, потому и были быстро оставлены при дальнѣйшемъ ихъ изу-
ченіи, что полученные вначалѣ хорошіе результаты при ихъ примѣ-
неніи относились не къ настоящей эпилепсіи, а къ истерической эпи-
лепсіи. Старый вопросъ о примѣненіи гипнотическаго внушенія при
лѣченіи эпилепсіи можетъ быть отчасти также обязанъ своимъ возни-
кновеніемъ подобнымъ случаямъ истерической эпилепсіи. Я отнюдь не
хочу здѣсь возражать противъ того положенія, что гипнотическое вну-
шеніе, своевременно и правильно примѣненное, можетъ оказать хо-
рошее вліяніе на припадки въ нѣкоторыхъ случаяхъ и настоящей эпи-
лепсіи, какъ на это указываетъ въ послѣднее время д-ръ П. П. Подъ-
япольскій бз). Слѣдуетъ, однако, указать, что другимъ не удавалось по-
лучить при примѣненіи гипнотерапіи'успѣха въ случаяхъ настоящей
эпилепсіи. Такъ, напримѣръ, д-ръ В. А, Ивановъ б4), примѣняя гип-
нозъ при лѣченіи настоящей эпилепсіи, не получилъ успѣха ни въ
одномъ случаѣ; по его мнѣнію, причина неудачи здѣсь заключалась,
повидимому, въ томъ, что вліяніе его на этихъ больныхъ было сла-
бымъ, а можетъ быть затянувшаяся болѣзнь уже наложила свою тя-
желую печать на психику больныхъ, къ тому же не интеллигентныхъ;
въ случаяхъ же большой истеріи В. А. Ивановъ получилъ отъ гипно-
тическаго внушенія весьма хорошіе результаты. Противъ распознаванія
истерической эпилепсіи въ моихъ случаяхъ говорилъ прежде всего
вполнѣ выдержанный типическій характеръ наблюдавшихся припадковъ
и особенно установленное при длительномъ наблюденіи существованіе
въ этихъ случаяхъ своеобразнаго психическаго склада, характернаго
для эпилепсіи, наличность эпилептическаго характера, столь обособ-
леннаго отъ характера истеричныхъ больныхъ. Припадки у находив-
шихся подъ моимъ наблюденіемъ больныхъ характеризовались внезап-
нымъ началомъ безъ всякаго внѣшняго повода, однократнымъ громкимъ
крикомъ въ началѣ припадка, позднѣе полной потерей сознанія, измѣ-
неніями со стороны зрачковъ, которые представлялись расширенными
и совершенно не реагирующими; припадки сопровождались типическими
для настоящей эпилепсіи судорожными движеніями, прикусываніемъ
языка, при чемъ прикусы иногда наблюдались не только на боковыхъ
частяхъ его, но и на кончикѣ, ушибами при паденіи, непроизвольнымъ
мочеиспусканіемъ. Въ части моихъ случаевъ наблюдались опредѣлен-
ные ауральные симптомы то въ формѣ дуновенія сверху, то въ формѣ
непріятныхъ ощущеній въ области сердца, то формѣ мерцанія передъ
глазами полосъ краснаго цвѣта. Продолжительность отдѣльнаго при-
падка не превышала нѣсколькихъ минутъ; внѣшнія раздраженія не.
оказывали вліянія на теченіе припадка; припадокъ ни въ одномъ случаѣ
не могъ быть вызванъ произвольно.
Если въ нѣкоторыхъ случаяхъ истерической эпилепсіи могутъ
быть представлены, хотя и не полно, нѣкоторыя изъ указанныхъ осо-
58
бенностей типическаго эпилептическаго припадка, то едва ли можно-
найти у истеричныхъ больныхъ совокупность тѣхъ своеобразныхъ чертъ
психическаго склада, которыя настолько характерны для настоящей
эпилепсіи, что констатированіе ихъ предрѣшаетъ распознаваніе даже
безъ наличности судорожныхъ приступовъ. Въ одномъ изъ моихъ слу-
чаевъ (см. наблюденіе ІІ-ое), правда, были нѣкоторыя указанія на исте-
роидныя проявленія въ психикѣ больной, на существованіе у нея на-
ряду съ типическими эпилептическими припадками и приступовъ исте-
рическаго характера, но всетаки и у этой больной основной фонъ
измѣненія личности былъ въ высшей степени характернымъ для на-
стоящей эпилепсіи. Ни въ одномъ изъ моихъ случаевъ не было ника-
кихъ данныхъ предполагать существованіе рефлекторной эпилепсіи, и
слѣдовательно не было основаній надѣяться на возможность терапев-
тическаго воздѣйствія въ этомъ направленіи. Слѣдуетъ здѣсь указать,
что существованіе чистыхъ случаевъ рефлекторной эпилепсіи нѣкото-
рыми авторами даже подвергается сомнѣнію (А. ѵ. Зігйтреіі 55) и др.);
но такой взглядъ, конечно, не исключаетъ опредѣленныхъ терапевти-
ческихъ мѣропріятій. Длительное наблюденіе и тщательное изслѣдо-
ваніе всѣхъ упомянутыхъ больныхъ, страдавшихъ эпилептическими при-
падками и лѣченныхъ мною съ такимъ большимъ успѣхомъ лумина-
ломъ, привели меня къ твердому убѣжденію, что во всѣхъ этихъ слу-
чаяхъ мы имѣли дѣло съ несомнѣнной генуинной эпилепсіей. Такимъ
образомъ, я считаю твердо установленнымъ, что луминалъ можетъ ока-
зать весьма цѣнную услугу въ леченіи настоящей эпилепсіи при пра-
вильной дозировкѣ этого средства и длительномъ непрерывномъ его
примѣненіи. И въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи, гдѣ результаты лумина-
ловаго лѣченія были менѣе удовлетворительными, всетаки луминалъ
оказывалъ замѣтное вліяніе на эпилептическіе припадки, уменьшая,
хотя иногда и незначительно число и тяжесть ихъ. Получалось впе-
чатлѣніе, что и въ этихъ случаяхъ можно было бы добиться лучшаго
результата, если бы было допустимо примѣненіе болѣе значительныхъ
дозъ луминала, которыя однако противопоказаны въ виду возможности
развитія непріятныхъ побочныхъ явленій.
Въ виду того, что въ рядѣ случаевъ эпилепсіи указанныя не-
большія дозы луминала, не оказывающія побочнаго дѣйствія, не могутъ
повести къ полному прекращенію эпилептическихъ приступовъ или къ
замѣтному уменьшенію числа ихъ, и въ виду того, что даже длитель-
ное примѣненіе луминала обнаруживаетъ въ подходящихъ случаяхъ
лишь прекрасное симптоматическое вліяніе на припадки и не излѣчи-
ваетъ эпилепсіи, не слѣдуетъ, конечно, ограничиваться однимъ луми-
наловымъ лѣченіемъ этой болѣзни, а необходимо комбинировать его
съ другими методами лѣченія, выработанными многочисленными изслѣ-
дователями. Выборъ метода лѣченія какъ лекарственнаго, такъ и діэ-
тетическаго зависитъ отъ индивидуальныхъ особенностей каждаго дан“
59
наго случая, отъ многихъ причинъ и условій, которыя должны быть
приняты во вниманіе и тщательно взвѣшены. То, что можетъ быть
полезнымъ въ однихъ случаяхъ эпилепсіи, можетъ не привести къ
удовлетворительному результату въ другихъ.
При своихъ наблюденіяхъ надъ вліяніемъ на эпилептическіе при-
падки различныхъ комбинированныхъ способовъ лѣченія мнѣ удалось
подмѣтить слѣдующее заслуживающее вниманія явленіе. Если въ тя-
желомъ случаѣ эпилепсіи, гдѣ примѣненіе Бехтеревской смѣси броми-
довъ съ Абопіз ѵегпаііз не вызываетъ замѣтнаго уменьшенія числа при-
падковъ, присоединить еще одновременное лѣченіе луминаломъ, то эпи-
лептическіе припадки весьма быстро исчезаютъ; при этомъ первона-
чальную дозу луминала въ 0,1 2 раза въ день постепенно, но довольно
всетаки быстро можно понизить до весьма незначительнаго количества,
до 0,025 рго сііе; несмотря на это припадки уже не возобновляются.
Отсюда можно сдѣлать выводъ, что для полученія успѣха отъ лѣченія
смѣсью бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз въ нѣкоторыхъ особенно упор-
ныхъ случаяхъ эпилепсіи необходимо комбинированное ея примѣненіе
съ луминаломъ, причемъ въ дальнѣйшемъ смѣсь уже дѣйствуетъ почти
самостоятельно при присоединеніи ничтожныхъ дозъ луминала; слѣдо-
вательно, луминалъ въ этихъ случаяхъ даетъ какъ бы первый тол-
чекъ къ прекращенію припадковъ, усиливая дѣйствіе смѣси бромидовъ
съ Асіопіз ѵегпаііз. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ эпилепсіи можно, конечно,
получить прекращеніе судорожныхъ припадковъ при одновременномъ
примѣненіи луминала и бромистыхъ солей, безъ комбинаціи ихъ съ
Асіопіз ѵегпаііз. Но особенно поразительные результаты мною получены
въ случаяхъ тяжелой эпилепсіи при указанномъ совмѣстномъ примѣ-
неніи луминала и смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз. При этомъ лу-
миналъ въ порошкахъ и Бехтеревская микстура принимались боль-
ными не одновременно, а въ различные часы дня. Смѣсь Асіопіз
ѵегпаііз съ бромомъ и съ прибавленіемъ небольшихъ дозъ кодеина
выписывалась точно по формулѣ, данной проф. В. М. Бехтеревымъ въ
первой его статьѣ по этому вопросу. Съ другой стороны мнѣ удалось
установить, что въ тѣхъ случаяхъ эпилепсіи, гдѣ луминаловое лѣченіе
не вызываетъ рѣзкаго уменьшенія числа припадковъ, примѣненіе ука-
заннаго комбинированнаго способа лѣченія ведетъ довольно быстро къ
полному ихъ прекращенію; слѣдовательно въ этихъ случаяхъ приба-
вленіе смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз усиливаетъ дѣйствіе луми-
нала, причемъ въ дальнѣйшемъ постепенное уменьшеніе дозъ брома и
временное примѣненіе одного луминала не вызываетъ уже повторенія
припадковъ.
Эти мои наблюденія показываютъ, какое громадное значеніе мо-
жетъ имѣть луминалъ въ терапіи эпилепсіи. Онъ даетъ такимъ обра-
зомъ возможность при постепенной замѣнѣ брома дѣлать перерывы въ
бромистомъ лѣченіи, что представляется необходимымъ въ тѣхъ слу-
60
чаяхъ, гдѣ бромъ вызываетъ уже непріятныя побочныя явленія при
длительномъ его примѣненіи. Слѣдовательно, благодаря луминалу
является возможнымъ провести правильно перемежающееся лѣченіе
бромомъ или смѣсью бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз, что раньше пред-
ставлялось противопоказаннымъ въ виду опасности развитія тяжелыхъ
припадковъ въ періодъ прекращенія бромистаго лѣченія. Число слу-
чаевъ эпилепсіи, въ которыхъ лѣченіе бромомъ не переносилось, та-
кимъ образомъ должно значительно уменьшиться. Повидимому, луми-
налъ можетъ сыграть опредѣленную роль также и при лѣченіи зіаіиз
ерііеріісиз; здѣсь непригодны подкожные инъекціи луминала-натрія;
здѣсь необходимо ректальное введеніе натріевой соли луминала въ
сочетаніи съ хлоралъ-гидратомъ, но не въ одно время и не въ одной
клизмѣ. Чтобы получить успѣхъ въ этихъ случаяхъ и не принести
вреда, слѣдуетъ примѣнять луминалъ весьма осмотрительно и по
опредѣленному плану и всегда помнить, что прекращеніе введенія
луминала влечетъ за собой усиленіе судорожныхъ припадковъ.
Но особенно большія надежды, по моему мнѣнію, слѣдуетъ воз-
лагать при лѣченіи эпилепсіи на комбинированное примѣненіе луми-
нала и Бехтеревской смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз. При пра-
вильномъ сочетаніи этихъ средствъ, при правильной дозировкѣ ихъ,
при періодическомъ временномъ уменьшеніи количества луминала, а
иногда и прекращеніи введенія его, при правильно проведенныхъ пе-
рерывахъ въ лѣченіи смѣсью брома и Асіопіз ѵегпаііз можно добиться
успѣха въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ эпилепсіи и при этомъ избѣ-
жать совершенно какого-либо непріятнаго побочнаго дѣйствія луминала
и брома. Если примѣненіе одного луминала, какъ уже сказано, умень-
шая число и силу эпилептическихъ приступовъ, не излѣчиваетъ однако
эпилепсіи, лѣченіе указаннымъ комбинированнымъ способомъ даетъ
надежду на болѣе стойкое исчезновеніе эпилептическихъ припадковъ.
На вопросѣ о лѣченіи эпилепсіи совмѣстнымъ примѣненіемъ Бехте-
ревской смѣси бромидовъ съ Асіопіз ѵегпаііз и луминала я надѣюсь
подробнѣе остановиться въ отдѣльной работѣ, спеціально посвящен-
ной этому комбинированному способу, въ настоящей же статьѣ я поз-
волю себѣ ограничиться только-что сказаннымъ.
Литература.
х) А. ОЦо. ІѵЬег Вготкаііпш аіз МіНѳІ 8ѳ8еп Ерііѳрзіе. АгсЫѵ Гйг
РзусЬіаігіе. 1875. 5. Всі. I. Н. 8. 24.
2) П р о ф. В М. Бехтеревъ. О значеніи совмѣстнаго употребленія
бромидовъ и Асіопіз ѵегпаііз при падучей. Неврологическій Вѣстникъ. 1994 г.,
т. II, вып. 3, стр. 101.
э) РгоГ. XV. ѵ. ВесЬіѳгѳхѵ. ІТЬег сііе Вѳс!еиНіп$ йѳз §1ѳісЬгеіііцѳп
БеЪгапсЬз йег Вготісіе ипсі сіег Асіопія ѵегпаііз Ъѳі Ерііерзіѳ. $ѳиго1о&. Сепі-
таІЪІ. 1894. 13. № 23. 8. 838.
4) АѴаІіѳг бѳіззіѳг. Ьитіпаі, еіп пеиѳз зиЪкиіап апѵгепйЬагѳз, зіагк-
ѵігкепйез Нурпоіікит. МйпсЬѳп. тей. Ѵ/оскепзсЪг. 1912. 59. № 17. 8. 922.
61
5) Ѳ и 8 Iа ѵ Етапиеі. ЕгГакгип^еп тіі ЬитіпаІ Ьеі Сѳізіеб- ипб Иег-
ѵепкгапкеп. Яеигоіо#. СепІгаІЫаіі. 1912. 31. № 9. 8. 563.
6) Р а и 1 К е і 8 8. ІІЬег ЬитіпаІ ипб (іеззеп Апхѵепбип^ Ьеі (леізіѳзкгапкеп.
Рзускіаігізск-Меигоіо^. ХѴоскепзскг. 1912/13. 14. № 5. 8. 49.
7) А. е і 2 е 1. ІІЬег еіп пеиез 8сЫаГтШѳ1 „ЬитіпаІ", тіі зреяіеііѳг
ВегискзісЫі^ип^ зѳіпег ѴенѵепЗЬагкеіі гиг зиЪсиіапеп Іпіекііоп. Вегііп. кііп.
ХѴоскѳпзскг. 1912. 49. № 20. 8. 937.
8) СггаГГпег. ЬитіпаІ, еіп пеиез 8сЫаГтіНе1. Вегііп. кііп. АѴоскепзскг
1912. 49. № 20. 8. 939.
9) Оііо ІиІіизЬиг^ег. ХІЬѳг ЬитіпаІ, еіп пеиез Нурпоіісит ипб.
бебаііѵит. Вегііп. кііп. ХѴоскѳпзскг. 1612. 49. № 20. 8. 946.
10) Е. I т р е п 8. Ркагтакоіо^ізскез йЬег ЬитіпаІ осіег РкепуІаікуІЬагЬі-
іигзаигѳ. Ыеиізске піѳсі. \ѴосЬепзсЬг. 38. № 20. 8. 945—947.
п) 8. Ь о е \ѵ е. КІіпізске ЕгГакгип^еп тіі ЬитіпаІ. Ыеиізске тесі. \Ѵо-
скепзскг. 1912. 38. № 29. 8. 947.
12) М а г 1 і п О о 1 (1 8 I е і п. ІГЬег ЬитіпаІ, еіп пеиез Нурпоіікит. Веиізске
теб. ЧѴоскепзскг. 1912. 38. № 21. 8. 987.
13)РгоГ. Каеске, ЫЬег ЬитіпаІ, еіп пеиез ЗсЫаГтіНѳІ. Мебігіп.
Кііпік. 1912*8. № 21. 8. 365. •
,4) Р. 8сЬаі‘ег. ЫЬег кііпізске ЕгГаЬгип^еп тіі еіпет пеиѳп Зѳбаііѵит
ипб Нурпоіісит, бет ЬитіпаІ. Вегііп. кііп. УѴоскепзскг. 1912. 49. № 22.
8. 1038.
1б) Е г. 8іо1і. ЫЬег кііпізске ЕгГакгип^еп тіЬ еіпет пеиеп 8сЪ1аГтШѳ1,
дет ЬитіпаІ иг.б зѳіпет Хаігіитзаіг. Мйпскѳп. тесі. АѴоскепзскг. 1912. 59.
№ 25. 8. 1374.
1С) Е (1 е г. ЫЬег еіп ІѳісЫІбзІіскѳз ЗсЫайпіНѳІ аиз бег Ѵегопаі^гирре
(ЬитіпаІ, Ьитіпаіпаігоп). Ткегаріе <іег Ое^епхѵагі/ 1912. 14. № 6. 8. 258.
17) А. О г е в о г. КІіпізсЬѳ ип<1 ехрегітѳпіеііе ЕгГакгип^еп йЬег ЬитіпаІ.
Ткегарѳиі. МопаізЬ. 1912. 6. Н; реф. Ыѳигоіо^. СепігаІЫ.
18) С е 1 ] а. ЬитіпаІ. ХѴіззепзскаШіскѳг Ѵегеіп бег Аегяіе ги 8іеШп. 8ііг.
ѵот. 7. Маі 1912. Вегііп. кііп. АѴоскепзскг. 1912. 49. № 29. 8. 1397.
ІЭ) Г. РаізсЬке. ЬитіпаІ Ьеі Оеібіезкгапкеп. Кеигоіог. СепігаІЫ. 1912.
31. № 14. 8. 899.
Н егт ап п Меуег. ЬитіпаІ. РзусЬіаігізсЬ - Хеигоі. ѴГосЬепзсЬг.
1912/13. 14. № 17. 8. 183.
21) ѴѴ і 11 і Ь о с к 1і о г п. Кигге Ветѳгкип^еп йЬег (Іаз пѳие 8сЫаГтіНѳ1
„ЬитіпаІ". Медігіп. Кііпік. 1912. 8. № 31. 8. 1274.
22) М. В о з е п Г ѳ 1 с1. ЕгГаЬгип^еп тіі ЬитіпаІ, еіпет пеиеп Нурпоіікит.
ТЬегаріе (Іег ОедегшагЬ 1912. 14. № 8. 8. 361.
23) Ріігег. Ьокаіе Наиі^ап^гап пасЬ виЪкиіапег Ьитіпа1іп)ѳк1іоп. Мйп-
сЬеп. теЗ. УѴосЬепзсЬг. 1912. 59. № 30. 8. 1670.
2‘) А 1 Г г е <1 Наирішапп. ЬитіпаІ Ьеі Ерііерзіе. МііпсЬеп тесі. АѴо-
сЬелзсІіг, 1912. 59. № 35. 8. 1907—1909.
’5) Т г е і Ь е г. ЕгГаЬгип^еп тіі ЬитіпаІ Ьеі Ѳеібіезкгапкѳп. РзусЬіаігізсЬ-
Хеигоіо^. АѴосЬѳпзсЬг.1912/13. 14. № 22. 8. 247.
2С) К і п о. 2иг Ьитіпаіхѵігкип^, Ьеаопсіегз Ьеі (іег Ерііерзіе. ТЬѳгаріе бег
бѳ^епѵѵагі. 1912. 14. № 9. 8. 403.
27) Н. К б п і КгіІізсЬе Ветегкип^еп йЬег ЬитіпаІ. Вегііп. кііп. 5Ѵо-
сЬепзсЬг. 1912. 49. № 40. 8. 1883.
28) Ь а (1 і з. В е п е б е с к. ВеЬапсІІипб (Іег 8сЫаЛозібкеіі тіі ЬитіпаІ.
АѴіѳпег кііп. АѴосЬепясЬг. 1912. 25. № 42. 8. 1571.
29) Е. бяесііак. ЬитіпаІ. Огѵозі НеШар. 1912: № 42; реф. Нѳигоі.
СепЬгаІЬІ.
30) ЕгіебгісЬ МоѳгсЬеп. Баз пеие Нурпоіікит „ЬитіпаІ". 2ѳіізсЬг.
Гйг (ііе ^езат. Ыеигоі. и. РзусЬ. 1912. 13. 5. Н. 8. 517.
31) Ь о т е г. ЬитіпаІ Ьеі Ѳеізіезкгапкеп. РзусЬіаігівсЬ-КѳигпЬ \Ѵоскеп8сЬг.
1912/13. 14. № 605.
32) Ь. В. 8 а п % и 1 п е і і. КіпіѳсЬе ВеоЬасЬіипЬеп йЬег (Ііе АѴігкип^ Зез
Ьитіпаіз. Ваббе^па (И зіибі рѳісЬіаігісі. Всі. II. Н. V; реф. баЬгевЬѳгісЫ йЬег.
3. Ь. и. Е. аиГ 6. ОеЬ Зѳг. і\’еиго1. и. РѳусЬ. 1912. 8. 1004.
33) О е у т а у е г. ЫЬег Зіе Ѵѵ'ігкип^зхѵеізе Зез ЬитіпаІ іт аіі^ѳтеіпеп ипб
Ьеі Ерііерзіе іт Ьѳзопбегеп. КИп.-іЬегар. ІѴосЬ. 1912. № 51; реф. Хѳигоі.
СепігаІЫ.
34) С. Васкет. ЫЬег ЬитіпаІ. Зсктібіз ДакгЫіскег. 1912 Всі. 315.
Н. 2. 8. НЗ.
62
з5) Н. Беізі. ІІЬег Ьитіпаі. Кііпік Г. рзусЬіясЬе и. пегѵёз. КгапкЬеікеп.
1913. 8. В. 2. Н. 8. 10.
з6) ЕгісЬ Нагіип^. ІІЬег сііе ^Ѵігкипр; бѳз Ьитіпаіз. ВѳпЬзсЬѳ теб.
ДѴосЬѳпзсЬг. 1913. 39. № 7. 5. 309.
37) В. Ьг о ѳ I Ь е. ѴЬегэісЫ йЬег Зѳп \ѵегі <1ез Ьитіпаі Сйг <іеп Ргакіікег.
ВеісЬзтесі.-Апгѳі^ѳг. 1913. Я° 3. ТЬегареиіізсЬѳ Моіігѳп. МііпсЬѳп. тесі. Ѵ7о-
сЬѳпзсЬ. 1913. 60. № 7. 8. 391.
38) К. ГгапкЬаизег. ІІЬег сііе \Ѵігкип& сіез Ьитіпаіз аиі еріІерНясЬе
АпіаІІе тіі ^гарЬізсЬег Вагяіѳііип^ сіег Раііѳ. 2еіізсЬг. Ій г (1. 8езат- Мѳигоі. и.
РзусЬ. 1913. 17. 8. 446.
ЗР) Ме1с1оІа. Ьитіпаі Ьѳі Ерііерзіе. АѳггШсЬѳг Ѵегеіп іп НашЬиг§.
0ГГІ2. Ргоіок. ѵот 25. II. и. 11. ІП. 1913. ОеиІзсЬе тесі. \ѴосЬепзгЬг. 1913. 39.
№ 27. 5. 1337.
40) Оеог^ѳ РѳгпеЬ Ѵегопаі газЬез; ѵпіЬ а поіѳ оп Іитіпаі. ВгііізЬ
МѳсіісаІ 'Іоигпаі. 1913, ѵоі II, № 2745. Ь. 312.
4І) Егпзі ѵ. КІѳЬѳізЪѳг^. ЕгГаЬгип^еп тіі Ьитіпаі. РзуеЬіаігізсЬ—
Меигоі. АѴосЬепзсЬг. 1913/14. 14. № 34. 8. 415.
42) Н. Ноѵеп. СопігіЬиііоп а Гёіисіе сіи Ьитіпаі. Виіі* сіе Іа Зосіёіё сіе
тёсіесіпе тепіаіе сіе Веі^і^ие. 1913. р. 444; реф 2еііясЬг. Г. <1. §ѳзат. Неигоі.
и РзусЬ.
43) Сг. Ѵісіопі. Оззѳгѵагіопі зиі .Ьитіпаі*. Ыоіе ѳ Кіѵізіѳсі-і РзісЬіаІгіа.
1913. 6. 40; реф. 2еіізсЬг. Гйг сі. ^ѳзат. Хеигоі. и. РзусЬ.
44) Ь. Ьапео е А. Ооггіѳгі. Миоѵо гісегсііе есі оззегѵагіопі зиі „Ьи-
тіпаі*. Моіе е Віѵізіе сіі РзісЬіаігіа. 1913. 6. 313; реф. 2ѳіізсЬг. Г. сі. дѳяаш.
Меигоі. и. РзусЬ.
45) Ѳеогя Неіпзіиз. 2иг Ѵегхѵепсіип^ сіез Ьитіпаіз іп сіег аіі^ѳтеіпѳп
Ргахіз. МесНг. Кііпік. 1914. 10. № 14. 8. 591.
46) \Ѵ. Р и с Ь з. Ерііерзіе ипсі Ьитіпаі. МипсЬѳп. тед. ХѴосЬепзсЬг. 1914.
61. № 16. 8. 873.
47) 21 Мапіи. ЬЬѳг Ьитіпаі. РзусЬіаігізеЬ-ХеигоІо^. \ѴосЬепзсЬг. 1914/15.
16. № 2. 8. 15.
В. Грживо-Домбровскій. Луминалъ при падучномъ отупѣніи
(сіѳтепііа ѳрііерііса). Мѳсіусупа і Кгопіка іѳкагзка, № 33; реф. Русскій врачъ,
1914 года.
49) Е г і с Ь КіпдЪог^. ТЬеогіе ипсі Ргахіз сіег іппѳгеп Месіігіп. 3. Вапсі.
Русск. пер. изд. „Практ. Мод.“, стр. 402, 1913 г.
50) Кѳитап; см. пренія по докладу РисЬз’а, 43. Ѵѳгзатті. сіег зисі-
ѵѵезісІеиізсЬеп Іггепаггіе іп КагІзгиЬѳ ат 22 и. 23. Моѵ. 1913. №ѳиго1о&. Сеп-
ігаІЫ. 1914. 33. № 2. 8. 128—129.
51) 6еоі7 Ріа! а и. Оіе ЕріІерзіеЬеЬапсІІип^ деііѳпз сіез ргакіізсЬѳп.
Аггіѳз. ТЬѳгаріѳ сіег Ое§еп\ѵагЬ 1908. Н. 2; реф. Кеигоіоб- СѳпігаІЫ.
б2) ЬіѳЫ. Ѵегопаі ипсі Ерііерзіе. Меаігіп. Кііпік. 1909. №45;реф. Кеигоі.
СепігаІЬІ.
53) П. П. По дъяпо л ьскій. О примѣненіи гипнотическаго внушенія
при эпилепсіи. Неврологическій Вѣстникъ, 1913 г., т. XX, вып. 3.
54) В. А. Ивановъ. Нѣсколько случаевъ примѣненія гипноза при
большой истеріи и значеніе его для выясненія причины припадковъ. Невро-
логическій Вѣстникъ, 1914 г., т. XXI, вып. 3, стр. 887.
55) Рго Г. А. ѵ. 8ігйтре11. ВѳЬапсіІип# 4. Ерііерзіе. НапсІЬисЬ сіег
ТЬѳгаріѳ (Р. РѳпгоІсН и. В. 81іп1гіп§). 4. АиПа^е. 1910. 4. Всі. АЫеіІ. ѴШ.
8. 265.
Невротическіе симптомы у воиновъ.
Р. Я. Голантъ.
Производя изслѣдованіе нервной системы у солдатъ, направляемыхъ
въ амбулаторію для нервныхъ болѣзней въ 144 Петроградскомъ город-
скомъ лазаретѣ имени Бельгійскаго Короля Альберта, я обратила вни-
маніе на то обстоятельство, что почти у всѣхъ моихъ б-ыхъ оказы-
вались, даже при отсутствіи невротическихъ жалобъ, невротическіе
симптомы, какъ отсутствіе глоточныхъ и конъюнктивальныхъ ре-
флексовъ, дрожаніе пальцевъ и вѣкъ и т. д. Желая провѣрить это
впечатлѣніе и выяснить связь этого являнія съ условіями военной
жизни, я провела совмѣстно со студентомъ Психоневр. Инст. А. И.
Пановымъ изслѣдованіе невротическихъ признаковъ у лицъ, побывав-
шихъ на войнѣ (матерьялъ 144 лазарета) и мирныхъ жителей (ма-
терьялъ петроградскихъ городскихъ больницъ).
Нами было всего изслѣдовано 187 воиновъ и 182 мирныхъ жи-
теля. Въ томъ и другомъ случаѣ были изслѣдованы мужчины съ
заболѣваніями внутренними и отчасти хирургическими. Число послѣд-
нихъ мы крайне ограничили, такъ какъ характеръ хирургическихъ
заболѣваній у воиновъ и мирныхъ жителей представляется слишкомъ
различнымъ, и статистическое изслѣдованіе такого рода могло бы выз-
вать возраженія. Нами исключены были контуженные, б-ые со всякаго рода
нервными заболѣваніями,—какъфункціональными,такъиорганическими,—
также лица съ какими-либо *невротическими жалобами и лица, у ко-
торыхъ лѣчащій врачъ допускалъ возможность истеріи или неврастеніи.
По возрасту нашъ военный матерьялъ распредѣлялся между 20 и
45 годами. Мы, конечно, изслѣдовали и мирныхъ жителей тѣхъ же возра-
стовъ, при чемъ въ обоихъ случаяхъ наибольшее количество боль-
ныхъ (около 35%) падаетъ на возрастъ 20—24 л. и наименьшее
(около 5%) на возрастъ 41—45 лѣтъ. Табл. № 1 представляетъ
распредѣленіе изслѣдованныхъ нами лицъ по возрастамъ.
Таблица № і.
Б-ые городскихъ
б-цъ ..............
Воины 144 городск.
лаз................
20-24 л. 25—30 л. 31-35 л. 36—40 л. 41—45 л.
59 36 35 42 10
65 50 44 22 6
64
Въ смыслѣ общественнаго класса, къ которому принадлежитъ
нашъ военный и мирный матерьялъ, у насъ получилась нѣкоторая неиз-
бѣжная разница: Наши воины были въ подавляющемъ количествѣ
хлѣбопашцы, а наши мирные жители представляли городское населеніе,
главнымъ образомъ, чернорабочихъ. Но это обстоятельство, какъ мы уви-
димъ ниже, сдѣлало еще болѣе убѣдительными полученные нами ре-
зультаты.
Въ тѣсной связи съ этимъ стоитъ также и вопросъ объ алкого-
лизмѣ изслѣдованныхъ нами лицъ. Городское населеніе дало естественно
большій процентъ сильно пьющихъ людей, а именно 63°/0, между тѣмъ
какъ среди воиновъ ихъ оказалось всего 25°/0. Къ значенію этого
обстоятельства для нашего изслѣдованія мы еще вернемся.
Мы остановились на изслѣдованіи слѣдующихъ невротическихъ
симптомовъ: 1) конъюктивальнаго рефлекса, 2) глоточнаго рефлекса,
3) колѣнныхъ рефлексовъ, 4) чувствительности, 5) поля зрѣнія, 6) дер-
мографизма, 7) дрожанія вѣкъ, 8) дрожанія пальцевъ вытянутыхъ рукъ
и 9) качанія при сдвинутыхъ ногахъ и закрытыхъ глазахъ.
Изслѣдованіе большинства этихъ симптомовъ крайне субъективно.
Но такъ какъ изслѣдованіе у воиновъ и мирныхъ жителей произво-
дилось одними и тѣми же лицами и на большомъ матерьялѣ, то сь
незначительными ошибками въ этомъ отношеніи, т. е. съ тѣмъ обсто-
ятельствомъ что какой нибудь рефлексъ одной и той же силы въ
одномъ случаѣ показался ослабленнымъ или повышеннымъ, а въ дру-
гомъ—еще въ предѣлахъ нормы, особенно считаться не приходится.
Слѣдующая таблица даетъ въ цифрахъ полученные нами разультаты.
Таблица № 2.
Конъюкти- вальные рефлексы. Глоточные рефлексы. Колѣнные рефлексы. Разстрой- ства чув- ствительн. Поле зрѣ- нія. Дермогра- физмъ. Дрожаніе вѣкъ. Дрожаніе рукъ. Симптомъ Ромберга.
У больныхъ воиновъ . У б-хъ въ городскихъ б-цахъ . . < • 40,6% 10,8°/* 44,4% 16,9О/о 71,1 % 24>3°/о і. г. 18,7% 4,3% 23,5% 3,2% 100°/о 86,5°/о 90,50/о ЗО,2°/о 92°/о 13‘5% 35,6о/о 0,5%
I
Для поясненія таблицы слѣдуетъ только прибавить, что цифры
выражаютъ въ процентахъ всякія отклоненія отъ нормы при изслѣдо-
ваніи указанныхъ симптомовъ, напр. ослабленіе одного изъ конъюнк-
тивальныхъ рефлексовъ являлось при подсчетѣ равнозначущимъ отсут-
ствію конъюнктивальныхъ рефлексовъ.
Въ таблицѣ поражаетъ рѣзкая разница между воинами и мир-
ными жителями въ отношеніи частоты невротическихъ симптомовъ.
65
Симптомъ КотЬегд’а (такъ для краткости въ таблицѣ обозначено
покачиваніе* при сдвинутыхъ ногахъ и закрытыхъ глазахъ), напр., у
воиновъ встрѣчается въ 39,6°/0 случаевъ, у мирныхъ жителей въ О.5°/о,
т.-е. у первыхъ въ 79 разъ чаще, чѣмъ у вторыхъ; разстройство чув-
ствительности наблюдалось у воиновъ въ 18,1% случаевъ, у другихъ
больныхъ въ 4,3% (отношеніе 4,2: 1,0). Такая огромная разница и на
такомъ сравнительно большомъ матерьялѣ, конечно, не можетъ быть
случайной.
Полученные нами результаты покажутся еще болѣе убѣдитель-
ными, если мы примемъ во вниманіе, что изслѣдованные нами мирные
жители представляли городское населеніе, отъ котораго скорѣе можно
было ждать присутствія невротическихъ симптомовъ. Кромѣ того, среди
нихъ оказалось, какъ было уже упомянуто выше, 63°/0 сильно пившихъ
людей; среди воиновъ же ихъ было только 25%. Не говоря о томъ,
что у алкоголиковъ мы находимъ невротическіе симптомы чаще, чѣмъ
у непьющихъ, не слѣдуетъ упускать изъ виду, что нѣкоторые изъ
изслѣдованныхъ нами симптомовъ являются прямо таки характерными
для потаторовъ, напр., дрожаніе вѣкъ, пальцевъ.
Въ то время, какъ наше изслѣдованіе было уже закончено, по-
явилась въ печати аналогичная работа д-ра Ленцах). Онъ изслѣдовалъ
такъ называемые истерическіе стигматы у здоровыхъ солдатъ изъ
войсковыхъ частей, участвовавшихъ въ бояхъ и изъ другихъ частей4
не бывшихъ въ бояхъ. Подсчитавъ въ томъ и другомъ случаѣ число
лицъ, обнаружившихъ болѣе одного истерическаго стигмата, Ленцъ
находитъ ихъ въ первомъ случаѣ въ 14,1%, а во второмъ въ 5,1%.
Въ нашемъ изслѣдованіи число лицъ, обнаружившихъ болѣе
одного невротическаго симптома, среди воиновъ достигло 73, т.-е. 39°/0,
среди больныхъ въ городскихъ больницахъ достигло 14, т,-е. 0,8%.
По возрастамъ лица, обнаружившія болѣе одного невротическаго
симптома, распредѣляются слѣдующимъ образомъ.
Таблица № 3.
Воины................
Мирные жители . . • . .
20—24 л. 25—30 л. 31—35 л. 36-40 л.
41,59* 44,40/о 36°, о 36°/о
6,8°/о 8,3°/о 2° о 22,7%
Хотя и Ленцъ обнаружилъ большое
скихъ стигматовъ у лицъ, побывавшихъ на
распространеніе истериче-
войнѣ, но распространеніе
!) Психіатрическая Газета, 1915 г.
5
66
невротическихъ симптомовъ у воиновъ по нашимъ даннымъ еще го-
раздо значительнѣе.
Это не зависитъ, конечно, отъ того, что мы изслѣдоввли еще и
другіе не принятые Ленцомъ въ разсчетъ признаки, такъ какъ при
подсчетѣ только перечисленныхъ Ленцомъ симптомовъ процентныя со-
отношенія въ нашемъ изслѣдованіи мало мѣняются. Причину слѣ-
дуетъ поэтому искать въ характерѣ самаго матерьяла. Онъ имѣлъ дѣло
въ обоихъ случаяхъ со здоровыми людьми и, что можетъ быть еще
важнѣе, въ обоихъ случаяхъ съ солдатами. Послѣдніе, если и не уча-
ствовали въ бояхъ, получили уже психическую травму вслѣдствіе са-
маго призыва на войну. Поэтому, можетъ быть, у него даже среди
новобранцевъ 1,6°/0 обнаруживаетъ болѣе одного истерическаго стиг-
мата, а у нашихъ больныхъ пьющихъ городскихъ жителей наблюдается
болѣе одного невротическаго симптома только въ О,8°/о случаевъ.
Среди изслѣдованныхъ нами симптомовъ есть и относимые къ
истерическимъ и неврастеническіе. Мы намѣренно не выдѣляли ихъ
въ отдѣльныя группы, такъ какъ полагаемъ, что отдѣльные упомя-
нутые симптомы могутъ наблюдаться и при той и при другой формѣ
болѣзни.
Наше маленькое изслѣдованіе должно въ цифрахъ показать, какое
вліяніе оказываютъ тяготы (вѣроятно, психическія и физическія) войны
на нервную систему солдатъ, т.-е. главнымъ образомъ, нашего дере-
венскаго населенія.
Пусть большинство симптомовъ возникаетъ во время самаго изслѣ-
дованія. Мы не желаемъ здѣсь входить въ обсужденіе теорій возникно-
венія невротическихъ симптомовъ вообще и истерическихъ стигматовъ
въ частности. Это не мѣняетъ значенія полученной нами такъ рѣзко
выраженной разницы въ распространеніи невротическихъ симптомовъ
у воиновъ и мирныхъ жителей.
Свѣтолеченіе въ нервныхъ болѣзняхъ 1).
Акад. 8. Бехтерева.
Свѣтолеченіе примѣнялось уже въ глубокой древности. Еще Ге-
родотъ даетъ подробныя наставленія, какъ пользоваться солнечными
ваннами. Цельзъ пользовался солнечными ваннами какъ общими,
такъ и мѣстными для леченія нервныхъ болѣзней такихъ, какъ
ізскіаз, истерія и эпилепсія. У Антилла, также трактующаго о свѣто-
вомъ леченіи. можно найти указанія на примѣненіе воздушныхъ и свѣто-
воздушныхъ ваннъ. Римляне повидимому широко пользовались солнеч-
нымъ свѣтомъ, какъ лечебнымъ агентомъ, въ такъ наз, соляріяхъ.
Но строго научная разработка вліянія свѣта на организмъ нача-
лась собственно съ конца позапрошлаго столѣтія. Въ числѣ другихъ
работъ по вліянію свѣта на организмъ обращаетъ на себя вниманіе
огромный рядъ изслѣдованій, относящихся къ газообмѣну.
Изъ этихъ изслѣдованій работа Ингенъ-Гауза впервые доказала
что поглощеніе растеніями СО2 происходить лишь при дневномъ свѣтѣ.
Съ тѣхъ поръ начались изслѣдованія, относящіяся къ поглощенію СО2
растеніями какъ подъ вліяніемъ лучей бѣлаго свѣта, такъ и подъ влія-
ніемъ цвѣтныхъ лучей. Затѣмъ позднѣе около конца первой четверти прош-
лаго столѣтія стали появляться изслѣдованія о вліяніи свѣта вообще на
животный организмъ. Общій результатъ этихъ изслѣдованій заставляетъ
придти къ выводу, что свѣтъ увеличиваетъ выдѣленіе углекислоты,
повышая газообмѣнъ. Сюда относятся изслѣдованія: ВіМег9а и Зскті-
есіі’а, Моіезсііоіі'а, Хассановича, Оііо ѵоп Ріаіепа, ЕиЫпі и Капсскі,
Зреск'а, Моіезсііоіі'а и ГиЬіпі, Годнева, ЬоеЪ'а, Оаига, Фубини и Бе-
недиченти и др. Лишь Эвальдъ, изслѣдуя газообмѣнъ подъ вліяніемъ
свѣта и темноты у кураризированныхъ лягушекъ, находилъ, что при
свѣтѣ газообмѣнъ оказывался на 1°/0 ниже, чѣмъ въ темнотѣ. Но остается
вопросомъ, какъ отражается при этихъ условіяхъ сама кураризація.
Имѣются затѣмъ работы, доказывающія благопріятное вліяніе
свѣта по сравненію съ темнотой на азотистый обмѣнъ веществъ. Сюда
относится напр. работа Когана и др.
Далѣе цѣлый рядъ изслѣдованій былъ посвященъ вліянію свѣта
на развитіе и ростъ организмовъ. Этими изслѣдованіями выясняется
*) Работа эта предназначена для отдѣльнаго изданія, посвященнаго
физіотерапіи, но въ виду все еще недостаточнаго распространенія у насъ въ
Россіи свѣтолѣченія въ нервныхъ болѣзняхъ, мы помѣщаемъ ѳѳ и на стра-
ницахъ Обозрѣнія Психіатрія.
5*
68
благопріятное въ указанномъ отношеніи дѣйствіе свѣта и неблаго-
пріятное—темноты.
Наконецъ огромный рядъ интересныхъ и важныхъ въ практи-
ческомъ отношеніи работъ посвященъ бактерицидному дѣйствію свѣта
и дѣйствію его на клѣтки вообще.
Имѣя въ виду, что эти изслѣдованія преслѣдуютъ совершенно-
спеціальную цѣль, мы укажемъ здѣсь лишь на неодинаковое дѣйствіе
въ смыслѣ степени вліянія солнечнаго и электрическаго свѣта, хими-
ческихъ и тепловыхъ лучей (работа Хмѣлевскаго и др).
О неодинаковомъ вліяніи на организмъ цвѣтныхъ лучей рѣчь бу-
детъ еще ниже.
Опуская работы о вліяніи свѣта на патологическіе процессы орга-
низма, здѣсь необходимо указать нарядъ изслѣдованій надъ вліяні-
емъ свѣта и цвѣтныхъ лучей спектра спеціально на нервныя функціи.
Отмѣтимъ прежде всего работы, относящіяся спеціально къ вліянію
свѣта на нервно-мышечный аппаратъ. Въ этомъ отношеніи укажемъ-
съ самаго начала, что еще Вгоіѵп-Зециагсі при своихъ опытахъ убѣ-
дился въ отношеніи вліянія свѣта на сократительность мышцъ. При
этомъ выяснилось, что болѣе дѣйствительными оказывались желтые
лучи и вообще селнечный свѣтъ, тогда какъ зеленые и оранжевые
лучи представлялись менѣе дѣйствительными, остальные же не оказы-
вали вообще замѣтнаго вліянія.
Моіезскоіі началъ изслѣдованія надъ вліяніемъ свѣта спеціально
на нервы. Въ работѣ совмѣстной съ ТУ. Магтё т) онъ приходилъ къ
выводу, что лягушки, грѣющіяся на свѣту, отличаются болѣе повы-
шенной возбудимостью нервовъ и большей мышечной работоспособностью
нежели лягушки, оставленныя безъ свѣта.
По наблюденіямъ Когана 2) освѣщеніемъ того или другого участка
кожи можно вызывать судорожныя движенія,
Н. Введенскій 3), изслѣдуя рефлекторную возбудимость при освѣ-
щеніи одной изъ заднихъ лапокъ лягушки, убѣдился, что на сторонѣ
освѣщенія возбудимость всегда представлялась болѣе повышенною.
Въ согласіи съ этимъ стоятъ наблюденія РиЫпі, который убѣ-
дился, что подъ вліяніемъ свѣта нервная ткань выдѣляетъ значительно
больше углекислоты, нежели въ темнотѣ. Надо при этомъ замѣтить,
что общее повышеніе выдѣленія СО, подъ вліяніемъ свѣта, какъ пока-
зали опыты МоІезскоіѴа и РиЫпі4), происходитъ безъ участія цент-
ральныхъ вліяній. Тотъ же результатъ наблюдается у лягушекъ, ослѣп-
ленныхъ разрушеніемъ сѣтчатки съ отдѣленіемъ большихъ попушарій
Маіезскоіі'з ииіегзискипдеп 1857. В(1. 1.
2) Коганъ. СепІгаІЫ. Г. Рііузіоіо&іе. 1893.
9) II. Введенскій. Виіі. сіоІ’АсасІетіе Ітр. д. Бсіепсез сіе 81. РеіѳгзЬоиг#.
1879.
4) Моіезсііаіі'з ПпіегзпсИип^егг 1887. Всі. ХП.
69
вмѣстѣ съ двухолміемъ, а также съ разрушеніемъ головного и спин-
ного мозга. Одинаковый эффектъ наблюдается и на обособленныхъ пу-
темъ перерѣзокъ мышечныхъ и нервныхъ тканяхъ.
Однако вліяніе мозга вполнѣ не можетъ быть исключено. Дѣло въ
томъ, что Магііп и Гггесіеп'іѵаШ т), изслѣдуя выдѣленіе СО2 у лягушекъ
послѣ удаленія глазъ и полушарій, а равно и однихъ полушарій, убѣ-
дились, что вліяніе свѣта представляется рефлекторнымъ актомъ, при-
чемъ это вліяніе передается главнымъ образомъ чрезъ глаза и лишь
частью черезъ кожу.
ЬоеЬ 1 2), убѣдившись въ согласіи съ Моіезскоі?омъ относительно
увеличенія выдѣленія СО2 подъ вліяніемъ свѣта, признаетъ, что это
наблюдается лишь при сохраненіи центральной нервной системы и при
сохраненіи дѣятельности мышцъ.
Далѣе Годневъ 3) при своихъ изслѣдованіяхъ на людяхъ наблю-
далъ повышеніе кожной чувствительности подъ вліяніемъ свѣта.
Великій 4), изслѣдуя вліяніе свѣта тоже на людяхъ, пришелъ къ
выводу, что осязательная чувствительность на рукѣ, подвергаемой освѣ-
щенію, повышается сравнительно съ другой рукой, оставляемой безъ
освѣщенія.
Переходя къ лечебному примѣненію свѣта, необходимо замѣтить,
что между издавна примѣняемыми физическими методами леченія при
нервныхъ болѣзняхъ за послѣднее время получило большое распростра-
неніе свѣтолеченіе. Хотя этотъ лечебный методъ, какъ мы видѣли, уже
давно и даже еще старинными врачами примѣнялся въ разныхъ болѣз-
ненныхъ состояніяхъ, но несомнѣнно, что особый толчекъ къ развитію
за послѣднее время свѣтолеченія былъ данъ извѣстными всѣмъ изслѣ-
дованіями Гіпзеп'ь 5), доказавшаго рѣзко бактерицидное дѣйствіе кон-
центрированныхъ лучей солнечнаго и искусственнаго свѣта и лечебное
дѣйствіе ихъ по отношенію къ такимъ процессамъ, какъ кожный Іириз.
Съ тѣхъ поръ разработка дѣйствія свѣтовыхъ лучей на орга-
•низмъ и практическое ихъ примѣненіе у кровати больного начало
быстро развиваться въ разныхъ странахъ.
Что касается примѣненія свѣтолѣченія, то за послѣднее время
кромѣ солнечныхъ воздушныхъ ваннъ получило большое распростра-
неніе свѣтолѣченіе въ видѣ общихъ электросвѣтовыхъ ваннъ, снабжен-
ныхъ лампочками накаливанія, и въ видѣ мѣстнаго примѣненія электри-
1) НеИѳЪег^ег. В. ЕіпЙизв іі. ЬісШ аиГ (I. НЬіегізсЬеп Огдапізшиз
Вегііп. 1898.
2) РНй^егз. АгсЬ. 1888.
3) Годневъ. Къ ученію о вліяніи солнечнаго свѣта на животныхъ. Ка-
зань. 1882.
4) Великій. Руководство къ леченію свѣтомъ. Москва- 1910.
5) Меіз Я. Гіпзеп. Примѣненіе концентрированныхъ химическихъ лучей.
Москва. 1879.
70
ческаго свѣта какъ въ формѣ приборовъ, отражающихъ или раз-
сѣивающихъ снопъ свѣта, такъ и въ формѣ лампочекъ накаливанія^
приспособляемыхъ для дѣйствія на тѣ или другія части тѣла. Въ пер-
вомъ случаѣ дѣло идетъ о болѣе или менѣе общемъ дѣйствіи электри-
ческаго свѣта, во второмъ случаѣ о мѣстномъ его примѣненіи.
Впрочемъ общее леченіе свѣтомъ въ электросвѣтовыхъ ваннахъ
совмѣстимо и съ мѣстнымъ примѣненіемъ дугового отраженнаго свѣта
по системѣ „КоіЬез Кгеих", благодаря пропусканію отраженнаго дуго-
вого свѣта чрезъ окно общей электро-свѣтовой ванны х).
Кромѣ того иногда нѣсколько дуговыхъ ваннъ въ 800—1000 свѣ-
чей приспособляютъ наряду съ лампочками накаливанія и въ самой
ваннѣ.
Необходимо при этомъ имѣть въ виду, что въ обоихъ случаяхъ
собственно дѣло идетъ о примѣненіи свѣто-тепла, такъ какъ, несмотря
на примѣнявшееся въ отдѣльныхъ случаяхъ изолированное дѣйствіе
свѣтовыхъ лучей (послѣ поглощенія тепловыхъ холодной водой, какъ это
примѣнялось у насъ д-ромъ Розеномъ) приборы такого рода въ прак-
тикѣ еще не получили достаточнаго распространенія.
При обычныхъ способахъ свѣтолеченія такимъ образомъ на ряду
съ дѣйствіемъ свѣта дѣло идетъ съ одной стороны о теплѣ окружаю-
щаго воздуха, а съ другой о лучистой теплотѣ самихъ лампъ. Кромѣ
того при дѣйствіи общей свѣтовой ванны, въ которой 1° воздуха под-
нимается обыкновенно до 50° С и болѣе, обычно примѣняется охлаж-
деніе на голову въ видѣ компресса. Точно также и послѣ общаго
дѣйствія свѣтовой гезр. свѣто-тепловой ванны нерѣдко примѣняется
послѣдующая водолечебная процедура въ видѣ охлаждающей ванны
или душа. Эти процедуры еще болѣе затемняютъ собственно роль свѣта
при дѣйствіи электро-свѣтовыхъ ваннъ.
Тѣмъ не менѣе нельзя сомнѣваться въ томъ, что и самый свѣтъ
безъ тепла, т. е. холодный свѣтъ не остается безъ терапевтическаго
вліянія на организмъ.
Въ пользу такого вліянія говорятъ съ положительностью спе-
ціальныя работы, въ числѣ которыхъ назовемъ работы Оіеи(1оппё1 2\
Орлова 3) и Розена (изъ нашей лабораторіи) 4).
Произведенное у насъ изслѣдованіе д-ра Розена имѣетъ значеніе
1) Рис. см. въ „Обозрѣніи Психіатріи" № 4. 1901.
2) Эіешіоппё. БеЬег «Не Вебеиіип§ сі. \Ѵаззег8ІоГГ8ирѳгоху(іе Гиг (ііе
Ьакіѳгіепібіеисіе КгаШ <1. ЬісЫез. 1892.
3) Орловъ А. И. О лечебномъ вліяніи бѣлаго электрическаго свѣта (лам-
почекъ накаливанія) при нѣкоторыхъ воспалительныхъ заболѣваніяхъ. Дисс.
1903.
4) А. Розенъ. О вліяніи электрическихъ ваннъ и свѣтовыхъ съ исклю-
ченіемъ тепла на морфологическій составъ крови здоровыхъ ,людей. Дисс.
1904.
71
въ томъ отношеніи, что была устроена общая свѣтовая ванна для че-
ловѣка по типу ванны Кеііод’а, но съ холоднымъ свѣтомъ благодаря
тому, что лампочки въ ней охлаждались проточной холодной водой
(рис. см. дисс. Розена) г).
Это допускаетъ возможнымъ примѣненіе такой ванны и тамъ, гдѣ
напр. по состоянію сердца и лежитъ примѣненіе обыкновенныхъ свѣто-
тепловыхъ ваннъ представляется противопоказаннымъ.
Между тѣмъ результаты примѣненія холодной свѣтовой ванны, устро-
енной д-ромъ Розеномъ, показали, что она оказываетъ значительное дѣй-
ствіе на составъ крови, а именно на увеличеніе красныхъ кровяныхъ тѣ-
лецъ и гемоглобина въ крови въ сравнительно короткій срокъ, тогда какъ
бѣлые кровяные шарики численно уменьшаются, Вмѣстѣ съ тѣмъ было
отмѣчено возрастаніе аппетита и улучшеніе общаго самочувствія, углуб-
леніе сна и уменьшеніе усталости при работѣ.
Надо при этомъ замѣтить, что такая ванна даетъ возможность
дѣлать и свѣто-тепловыя ванны съ опредѣленной дозировкой свѣта и
тепла, что на практикѣ въ извѣстныхъ случаяхъ имѣетъ особо важное
значеніе.
Несомнѣнно, что и качество Примѣняемаго свѣта остается не
безъ значенія въ отношеніи вліянія на нервно-больныхъ.
Въ этомъ отношеніи можно различать дѣйствіе вольтовой дуги
и лампочекъ накаливанія, ртутно-кварцевой лампы Кготауег и цвѣт-
ныхъ лучей. Но въ практическомъ отношеніи заслуживаетъ вниманія
собственно неодинаковое дѣйствіе бѣлаго свѣта и цвѣтныхъ лучей, о
чемъ рѣчь уже была выше и къ чему мы еще вернемся впослѣдствіи.
Собственно дѣйствіе свѣта на нервныхъ больныхъ можетъ при-
мѣняться въ видѣ ваннъ общихъ или мѣстныхъ при чемъ въ первомъ
случаѣ расчитываютъ главнымъ образомъ на общее дѣйствіе, во вто-
ромъ на мѣстное, хотя и въ послѣднемъ случаѣ по совершенно по-
нятнымъ причинамъ нельзя исключить и общаго дѣйствія.
Для общаго дѣйствія пользуются либо солнечными ваннами, либо
электросвѣтовыми ваннами типа Кеііод’а. Для мѣстнаго дѣйствія въ
практикѣ примѣняются, свѣтъ отъ дуговой лампы въ 12 амперъ,
отбрасываемый на тѣло больного прожекторомъ съ параболическимъ
рефлекторомъ, лампочки накаливанія, приспособленныя къ особымъ
полуцилиндрамъ, накладываемымъ поверхъ больной части тѣла, и руч-
ныя лампочки съ рефлекторами, а въ послѣднее же время стала входить
въ употребленіе еще ртутно-кварцевая лампа Кготауега.
Что касается общаго дѣйствія свѣта, то оно получаетъ примѣ-
0 Еще проще по моему мнѣнію можетъ быть устроена электросвѣтовая
ванна съ провѣтриваніемъ ея съ помощью отсасывающаго насоса, вытяги-
вающаго изъ ванны весь нагрѣтый воздухъ, на мѣсто котораго поступаетъ
въ ванну чрезъ имѣющіяся въ ней отверстія комнатный воздухъ.
72
неніе въ тѣхъ нервныхъ состояніяхъ, причина которыхъ заключается
въ тѣхъ или другихъ уклоненіяхъ обмѣна веществъ, куда по нашему
мнѣнію могутъ быть отнесены такія заболѣванія, какъ общіе неврозы
или такъ наз. невропсихозы.
Мѣстное дѣйствіе примѣняютъ тамъ, гдѣ дѣло идетъ о необхо-
димости успокоить нервную возбудимость въ формѣ ли повышенной
кожной чувствительности въ видѣ гиперэстезіи и особенно болей или
въ формѣ мѣстныхъ судорогъ.
Остановимся съ самаго начала на примѣненіи общихъ свѣтовыхъ
ваннъ къ нервнымъ болѣзнямъ.
Воздушныя свѣтовыя ванны получили широкое примѣненіе въ
санаторіяхъ. Они не требуютъ какихъ либо особыхъ приспособленій,
ибо въ этомъ случаѣ пользуются лишь вліяніемъ солнечнаго свѣта на
обнаженное тѣло. Слѣдуетъ лишь имѣть въ видѣ защиту головы отъ
вліянія солнечныхъ лучей съ помощью зонтовъ или бѣлаго покрывала
и дозировать продолжительность примѣненія ванны сообразно индиви-
дуальности больного.
Въ лѣчебницахъ же и въ клиникахъ наиболѣе распространенной
ванной для общаго свѣтоваго леченія является электросвѣтовая ванна,
впервые устроенная Кеііод'ъмъ. Хотя въ позднѣйшее время техникой
въ этой ваннѣ сдѣланы были тѣ или другія видоизмѣненія, тѣмъ не
менѣе основной характеръ ванны остается однимъ и тѣмъ же, вслѣд-
ствіе чего этотъ типъ ванны и сохраняетъ названіе Ае//р#’овской.
Ванна Кеііод'а представляетъ собою шкафъ восьмигранной формы съ
особой дверью, причемъ внутри по стѣнкамъ шкафа ванна выложена
зеркалами или молочнымъ стекломъ или самыя стѣнки шкафа окрашены
въ бѣлый цвѣтъ и по этимъ стѣнкамъ равномѣрно размѣщены электри-
ческія лампочки накаливанія въ 16—28 свѣчей, въ количествѣ 50—
90 штукъ безцвѣтнаго или цвѣтного стекла, крышка же шкафа содер-
житъ отверстіе для высовывающейся сверху крышки головы человѣка,
сидящаго внутри ванны на винтовэмъ кругломъ стулѣ.
Въ нѣкоторыхъ ваннахъ еще устраиваются по бокамъ 3—4
вольтовыхъ дуги въ 800 — 1000 свѣчей. Для измѣренія /° ваннъ
въ крышкѣ ея вдѣланъ термометръ. Благодаря особымъ приспособле-
ніямъ. самыя лампочки, а равно и вольтовыя дуги позволяютъ раздѣльное
включеніе, благодаря чему введеніе свѣта въ ваннѣ можетъ быть постепен-
нымъ. Кромѣ того въ цѣпь вводится еще реостатъ для регуляціи свѣта.
Благодаря особымъ приспособленіямъ въ такихъ ваннахъ можно
слѣдить за состояніемъ пульса, а чрезъ особое окошко можно наблю-
дать за тѣломъ больного. Для усиленія дѣйствія свѣта примѣняются
еще и такъ наз. интенсивныя свѣтовыя ванны съ удлиненной формой
лампочекъ и съ особыми рефлекторами у каждой лампочки. Въ свѣто-
выхъ ваннахъ этого типа температура во время примѣненія ванны всегда
поднимается очень рѣзко, доходя въ верхнихъ частяхъ ванны въ на-
і
73
чалѣ до 30,5°, послѣ 5'—до 51°, послѣ 10'—до 61,5° и послѣ 15'—до 68,5°,
а внизу 25,5°—29°—32о—34°1), вслѣдствіе чего ванны этого рода въ
сущности являются свѣто-тепловыми ваннами. Эти ванны находятся
нынѣ во всеобщемъ употребленіи и нѣтъ не только ни одной-
свѣтолечебницы безъ такой ванны, но даже любая клиника и лечеб-
ница, содержащая нервныхъ больныхъ не обходится безъ ванны Кеііод'ь,
того или другого типа. Самое примѣненіе такихъ ваннъ въ виду ихъ
общаго дѣйствія на организмъ далеко не ограничивается одними нерв-
ными заболѣваніями, но въ нашей задачѣ оцѣнить значеніе такихъ
ваннъ лишь по отношенію къ первымъ болѣзнямъ, на чемъ мы и
остановимся.
Въ отношеніи показанія къ примѣненію электро-свѣтовой ванны не-
обходимо имѣть въ виду общее ея дѣйствіе на организмъ и въ томъ
числѣ на обмѣнъ веществъ, на тѣла, на дыханіе, на пульсъ, на
кровь и на нервныя отправленія.
Прежде всего слѣдуетъ имѣть въ виду, что подъ вліяніемъ
электро-свѣтовой ванны несомнѣнно улучшается общій обманъ ве-
ществъ. Такія ванны имѣютъ преимущество въ указанномъ отно-
шеніи предъ суховоздушными. Во всякомъ случаѣ по взгляду цѣлаго
ряда авторовъ, въ числѣ которыхъ мы назовемъ Кеііод'а Епдег'ъ
Еаіотоп'ь, Вгіедег'ъ и Мауегь, УѴегтеГъ и др , не можетъ подлежать
сомнѣнію, что обмѣнъ веществъ и въ частности выдѣленіе СО2, а
также выдѣленіе мочевины и мочевой кислоты подъ вліяніемъ элек-
тросвѣтовой ванны рѣзко повышается. Кеііод убѣдился, что количество
выдѣляемой углекислоты въ электросвѣтовой ваннѣ происходитъ въ
большемъ размѣрѣ, нежели въ турецкой банѣ, причемъ по истеченіи
30 мин. оно достигало въ электросвѣтовой ваннѣ 5,13%, тогда какъ въ
турецкой за то же время всего 4,О1°/о.
Что касается вліянія электросвѣтовой ванны на /° тѣла, то на-
блюденія показываютъ, что послѣдняя съ самаго начала медленно и
незначительно повышается, но лишь при болѣе высокихъ температу-
рахъ воздуха ваннъ, иногда же вслѣдъ за первоначальнымъ повышеніемъ
Л* наблюдается даже пониженіе ея, вслѣдствіе усиленнаго потоотдѣленія
и испаренія.
Усиленное потоотдѣленіе составляетъ обычное и даже неизбѣж-
ное явленіе во время электросвѣтовой ванны. По Ке11о§у среднее время,
необходимое для появленія потоотдѣленія въ электросвѣтовой ваннѣ
равно 3 мин. 32 сек., тогда какъ въ турецкой банѣ оно наступая въ
среднемъ черезъ 5 мин. 35 сек. Въ отдѣльныхъ же случаяхъ потѣніе
]) Имѣются кромѣ того электросвѣтовыя ванны для лежачаго положе-
нія больного, примѣняемыя въ тѣхъ случаяхъ, когда почему-лрбо, больной но
можетъ оставаться въ сидячемъ положеніи.
2) КгеЬз &. Мей. ХѴосІ). 1901. № 40.
74
въ электросвѣтовой ваннѣ можетъ наступать уже черезъ 1—2 мин.
При болѣе низкой /° окружающаго воздуха электросвѣтовая ванна въ
4 раза скорѣе вызываетъ потоотдѣленіе, нежели турецкая баня, въ
которой, какъ извѣстно, потѣніе наступаетъ еще медленнѣе, нежели въ
русской, 2°, при которой обыкновенно начинается потѣніе въ электро-
свѣтовой ваннѣ равняется 27,2° Ц., тогда какъ для турецкой банѣ она
достигаетъ 60—65° Ц. При этомъ и количество пота за тоже время
при электросвѣтовой ваннѣ превышало вдвое по сравненію съ коли-
чествомъ пота, выдѣляемаго въ турецкой банѣ.
Въ отношеніи рѣзкаго потогоннаго вліянія электросвѣтовыхъ ваннъ
мы имѣемъ уже цѣлый рядъ изслѣдованій, въ числѣ которыхъ назовемъ
изслѣдованія УѴіпіегпііг а 1), СгеЬкагйі'а ЬіЫеу'я, 3) Киіку 4), Вге-
ипсі'а 5), Бегтііяеі6), КаІіпяиЬ'а7). Веіою'а8), КгеЬз'а 9) и др.
Между прочимъ К&ііпгик признаетъ, что дѣйствіе общей электро-
свѣтовой ванны въ указанномъ отношеніи имѣетъ безусловное преиму-
щество предъ дѣйствіемъ паровой ванны.
КгеЬз устанавливаетъ, что потоотдѣленіе въ электросвѣтовой ваннѣ
при бѣломъ свѣтѣ накаливанія начинается черезъ 61/4 мин. при 41,2° Ц.,
при красномъ свѣтѣ накаливаніе черезъ 7 мин. при 47,8° Ц., при си-
немъ дуговомъ свѣтѣ черезъ 15Ѵ2 мин., при 52,2° Ц., тогда какъ въ
суховоздушной ваннѣ она начинается черезъ 13 мин. при 59,35° Ц.
Между прочимъ ’Вокетеуег доказываетъ что потоотдѣленіе въ такихъ
ваннахъ чаще всего наступаетъ при воздуха, превышающей на 2 — 3° Ц.
/° тѣла. Заслуживаетъ вниманія, что потоотдѣленіе вѣ обыкновенной
электросвѣтовой ваннѣ наступаетъ скорѣе почти на половину по
сравненію съ ванной интенсивной.
Такимъ образомъ результаты цѣлаго ряда авторовъ, исключая
правда Мипіег‘аУ приводятъ къ выводу о сильно потогонномъ вліяніи
электросвѣтовыхъ ваннъ, послѣ которыхъ потери вѣса могутъ дости-
гать даже до 1—1х/2 фунта. Въ отношеніи сравнительнаго вліянія на
потоотдѣленіе горячихъ водяныхъ, песочныхъ, электросвѣтовыхъ ваннъ
накаливанія и интенсиныхъ ваннъ, суховоздушныхъ и паровыхъ ваннъ
имѣютъ значеніе также изслѣдованія Ріаіе и Зскизіега*). Между про-
чимъ эти авторы отмѣчаютъ то обстоятельство, что при дѣйствіи обык-
новенной электросвѣтомой ванны /° полости рта обыкновенно подни-
мается выше, нежели Р прямой кишки. Этотъ фактъ авторы объясня-
ютъ приливомъ крови къ головѣ во время дѣйствія ванны, въ устра-
неніе чего ими конструктована особая ванна, въ которой на
мѣсто деревянныхъ стѣнокъ примѣнены полотняныя.
По изслѣдованіямъ, производившимся у насъ (д-ръ Розенъ), ока-
залось, что /° въ полости рта подъ вліяніемъ обыкновенныхъ электро-
свѣтовыхъ ваннъ все же остается ниже 1° освѣщенной поверхности
’) ХѳіізсЬг. Г. сііаі. и. рЬуз. ТЬѳгаріе 1910. Всі. XIV, НИ. 5.
75
тѣла, что объясняется какъ нагрѣваніемъ поверхности тѣла лучистой
теплотой, такъ и способностью тѣла задерживать на мѣстѣ получен-
ную имъ тепловою энергію.
Существенно важнымъ обстоятельствомъ слѣдуетъ признавать
дѣйствіе электросвѣтовыхъ ваннъ на дѣятельность сердца и кровяное
давленіе. Въ этомъ отношеніи на основаніи ряда изслѣдованій какъ
напр. СеЪІіагсІГа, КаііепЪгакег'а, ІѴегтеГя, Минікег'а, Киііьу. Веіоіѵ.а
и др. выяснено, что электросвѣтовыя ванны менѣе другихъ аналогич-
ныхъ процедуръ вызываютъ усиленіе сердечной дѣятельности, вслѣд-
ствіе чего КаіІепЬгакег высказывается даже въ томъ смыслѣ, что
примѣненіе электросвѣтовой ванны не противопоказуется будто бы и
при порокахъ сердца, а по Коік'у даже и при жирномъ сердцѣ. Однако
есть указанія, предостерегающія отъ примѣненія этихъ ваннъ у сер-
дечныхъ больныхъ (КгеЪз), ибо пульсъ въ электросвѣтовой ваннѣ мо-
жетъ иногда сильно повышаться, причемъ учащеніе у различныхъ
лицъ оказывается не одинаковымъ; тѣмъ не менѣе при дуговыхъ
ваннахъ отмѣчается даже успокоеніе пульса и во всякомъ слу-
чаѣ пульсъ въ такой ваннѣ повышается меньше, чѣмъ въ другихъ элек-
тросвѣтовыхъ ваннахъ
При изслѣдованіяхъ, производившихся у насъ надъ дѣйствіемъ
обыкновенныхъ электросвѣтовыхъ ваннъ г) оказалось, что число уда-
ровъ пульса, обнаруживающееся послѣ каждой ванны, увеличивалось
вмѣстѣ съ числомъ электро-свѣтовыхъ ваннъ, причемъ максимумъ
учащенія достигаетъ приблизительно послѣ 10-й ванны.
Заслуживаетъ затѣмъ вниманія фактъ, что при синемъ свѣтѣ
пульсъ и /° тѣла въ общемъ измѣняются сравнительно мало.
Замѣтимъ еще, что въ интенсивной свѣтовой ваннѣ пульсъ уча-
щается вдвое слабѣе, нежели въ обыкновенной электросвѣтовой.
Въ заключеніе упомянемъ, что по Зеіід'у2) постѣ электросвѣтовой
ванны происходитъ замѣтное уменьшеніе поперечника сердца.
Что касается дыханія, то подъ вліяніемъ электросвѣтовыхъ ваннъ
оно подвергается также измѣненію, но сравнительно незначительному.
Эти измѣненія отмѣчали Каііпяик, КгеЬз, Егеипсі, СгйпгЬигд,
Вгіедег и Меуег, ІѴегтеІ и др. По Коііпгиск'у даже при достиженіи
ванной 45° дыханіе не измѣнялось; лишь при 50° и выше, нѣко-
торые больные жаловались на одышку. По Ггеипйу число дыхатель-
ныхъ экскурсіей къ концу электросвѣтовой ванны почти удваивается.
По КгеЬз'у они становятся и глубже, хотя Вермепь при своихъ изслѣ-
дованіяхъ находилъ дыханіе болѣе поверхностнымъ.
Изъ вышеизложеннаго ясно, что и здѣсь должны быть приняты
во вниманіе индивидуальныя условія въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ.
’) Д-ръ Розенъ Дисс. 1904.
2) Вег]. кііп. АѴосЬ. 1909 № 22.
76
Отмѣтимъ далѣе, что по изслѣдованіямъ, производившимся у насъ
(д-ръ Розенъ), кожно-легочныя потери подъ вліяніемъ обыкновенныхъ
электросвѣтовыхъ ваннъ также увеличивается и притомъ увеличи-
ваются вмѣстѣ съ числомъ этихъ ваннъ, достигая максимума послѣ
7—10-й ванны.
Переходя къ вопросу о вліяніи электросвѣтовыхъ ваннъ на кро-
вяное давленіе, необходимо имѣть въ виду, что согласно имѣющимся
изслѣдованіямъ первоначально давленіе крови вообще мало измѣняется,
а въ періодѣ потѣнія болѣе или менѣе значительно падаетъ (С7шэ-
Ьигд, Вгіедег и Меуег, Вермель и др.). Бываютъ впрочемъ и исклю-
ченія изъ правила, когда при отдѣленіи и при повышеніи /° тѣла
кровяное давленіе не падаетъ, а повышается. Это повышеніе давленія
чаще наблюдается при дуговыхъ ваннахъ, благодаря болѣе умѣрен-
ному потѣнію и медленному повышенію температуры, По іЛігіск'у кро-
вяное давленіе въ общемъ измѣняется мало въ электросвѣтовыхъ
ваннахъ, но въ обыкновенной электросвѣтовой ваннѣ оно обнаружи-
ваетъ большую тенденцію къ паденію, нежели въ интенсивной.
Остановимся еще на вліяніи электросвѣтсвыхъ ваннъ на составныя
части крови. Какъ извѣстно, уже Кеііод убѣдился въ значительномъ
увеличеніи форменныхъ элементовъ крови подъ вліяніемъ дѣйствія
электросвѣтовыхъ ваннъ. Наблюденія Веіогѵа показали увеличеніе
гемоглобина подъ вліяніемъ вышеуказанныхъ ваннъ. СіітЬигд нахо-
дилъ наоборотъ уменьшеніе красныхъ кровяныхъ тѣлецъ подъ влія-
ніемъ электросвѣтовыхъ ваннъ. Ваіотоп пришелъ къ выводу, что
при этихъ ваннахъ, вслѣдствіе потѣнія, увеличивается концентрація
крови, а это сопровождается увеличеніемъ °/о содержанія гемоглобина
и-эритроцитовъ. То же признаютъ КгеЪз и Меуег.
Изслѣдованія, произведенныя у насъ (д-ръ Розеномъ т),) показали,
что подъ вліяніемъ серіи изъ 12 обычныхъ электросвѣтовыхъ ваннъ число
красныхъ кровяныхъ тѣлецъ сначала рѣзко убываетъ, затѣмъ посте-
пенно увеличивается и къ 12-й ваннѣ значительно превышаетъ нор-
мальное количество, послѣ чего при прекращеніи ваннъ медленно
приближается къ нормальному; при этомъ еще • спустя 5—6 дней и
послѣ прекращенія ваннъ обнаруживается повышеніе красныхъ кро-
вяныхъ тѣлецъ. Равнымъ образомъ и бѣлые кровяные шарики количе-
ственно увеличиваются послѣ дѣйствія такихъ ваннъ и притомъ нѣ-
сколько больше по сравненію съ красными и безъ первоначальнаго
ихъ пониженія. Наконецъ и %-ное содержаніе гемоглобина въ крови
подъ вліяніемъ электросвѣтовыхъ ваннъ рѣзко поднимается и притомъ
стойко удерживается въ увеличенномъ видѣ.
Тотъ же авторъ изслѣдовалъ у насъ вліяніе на кровь электро-
эвѣтовыхъ ваннъ безъ тепла, для каковой цѣли лампочки накаливанія
’) СПБ. Дисс. 1904.
77
были заключаемы имъ въ особыя стекляныя трубки, содержащія по
8 лампочекъ каждая и пропускающія чрезъ себя холодную воду.
Вслѣдствіе этого, а также вслѣдствіе значительной вырѣзки въ крышкѣ
для головы, і9 воздуха электросвѣтовой ванны равнялась /° окружаю-
щаго воздуха.
Послѣ серіи такихъ холодныхъ свѣтовыхъ ваннъ оказалось также,
что количество красныхъ кровянныхъ тѣлецъ увеличивается, равно
какъ стойко увеличивается и °/о-ное содержаніе гемоглобина, тогда
какъ бѣлые кровяные шарики количественно уменьшаются, но по окон-
чаніи ваннъ численно приближаются къ нормѣ.
На ряду со всѣми вышеуказанными вліяніями общаго характера
необходимо остановиться и на дѣйствіи электросвѣтовыхъ ваннъ спе-
ціально на нервныя функціи. Литература въ этомъ отношеніи полна
многочисленными указаніями, хотя спеціальныхъ изслѣдованій въ отно-
шеніи разсматриваемаго предмета и немного. Нѣкоторые авторы, напр.,
КаііепЪгаскег говорятъ о возбуждающемъ и укрѣпляющемъ дѣйствіи
ваннъ на нервную систему. По Егеипсі'у же въ электросвѣтовыхъ ван-
нахъ кромѣ возбужденія можетъ развиваться усталость, сердцебіеніе и
затрудненіе дыханія. Епдег отмѣчалъ чувство жженія въ кожѣ. По Ро-
зену, производившему у насъ изслѣдованія съ обыкновенными электро-
свѣтовыми ваннами, самочувствіе и аппетитъ улучшаются; сонъ же
становится болѣе глубокимъ и освѣжающимъ. Электросвѣтовыя ванны
безъ тепла, являясь безопаснымъ лечебнымъ средствомъ, могутъ
быть назначаемы больнымъ безъ соображенія съ состояніемъ сердца,
также приводили къ улучшенію самочувствія, углубленію сна, увели-
ченію аппетита и трудоспособности, такъ какъ усталость наступала
позднѣе, чѣмъ обыкновенно.
Въ заключеніе остановимся на спеціально производившихся у
насъ изслѣдованіяхъ д-ра Бруштейна надъ вліяніемъ электросвѣтовыхъ
ваннъ на сочетательно-двигательные рефлексы по отношенію къ ка-
сательнымъ механическимъ раздраженіямъ по выработанному въ нашей
лабораторіи строго объективному методу. ,
Результаты этихъ изслѣдованій сводятся къ тому, что общая
электросвѣтовая ванна безцвѣтнаго стекла увеличиваетъ прочность
сочетательно-двигательнаго рефлекса и повышаетъ его возбудимость.
Имѣя въ виду, что сочетательно-двигательный рефлексъ служитъ вы-
раженіемъ возбудимости спеціально корковыхъ центровъ, становится
яснымъ, что электросвѣтовыя ванны безцвѣтнаго стекла поднимаютъ
возбудимость нервно-психической дѣятельности вообще.
Заслуживаетъ особаго вниманія вопросъ о вліяніи цвѣтныхъ
лучэй спектра на организмъ вообще и нервно психическіе процессы.
Что дѣйствіе разныхъ цвѣтныхъ лучей на организмъ неодинаково,
извѣстно уже давно.
Еще въ концѣ XVIII вѣка Сеневье имѣлъ ввиду доказать, что въ
78
усвоеніи растеніями СО2 играютъ главную роль ультрафіолетовые
лучи, между тѣмъ работавшіе послѣ него авторы ВгиЬепу, С-Іоея и
Сгѵаіібкі и Огарег приходили къ заключенію, что наиболѣе активными
представляются оранжевые лучи; тогда какъ Ломмель, Мюллеръ и Тими-
рязевъ въ указанномъ отношеніи придаютъ значеніе краснымъ лучамъ-
Позднѣе также былъ сдѣланъ рядъ изслѣдованій на счетъ вліянія
цвѣтныхъ лучей. Въ работахъ этого рода обыкновенно дѣло идетъ о
пропусканіи свѣта чрезъ цвѣтныя стекла, причемъ однако въ этихъ
изслѣдованіяхъ болѣе или менѣе существенно страдала чистота опре-
дѣленнаго цвѣта. Кромѣ того не безъ значенія при этого рода изслѣ-
дованіяхъ должна быть и сила освѣщенія, зависѣвшая отъ толщины
стеколъ и другихъ условій, что въ работахъ бол. частью не отмѣча-
лось, а между тѣмъ это обстоятельство могло отзываться и несомнѣнно
отзывалось на результатахъ самихъ изслѣдованій, приводя къ ихъ разно-
рѣчивости. Мы отмѣтимъ здѣсь, что одними авторами (Весіагсі) при-
знавалось, что наиболѣе активнымъ въ отношеніи выдѣленія лягушками
СО2 является зеленый цвѣтъ, для развитія же личинокъ мухи оказался
б. дѣятельнымъ фіолетовый цвѣтъ. По Плизантону ростъ виноградной
лозы и развитіе поросятъ выигрываютъ отъ дѣйствія фіолетовыхъ
лучей; хотя Вегі2) вообще пришелъ къ выводу о неблагопріятномъ
вліяніи окрашеннаго цвѣта на растенія. Всііпеігіег отмѣчаетъ затѣмъ
задерживающее вліяніе зеленаго свѣта на развитіе головастиковъ. Въ
1878 ,/оипд произвелъ изслѣдованіе надъ дѣйствіемъ окрашеннаго
свѣта на развитіе яицъ лягушки, форели и улитокъ, причемъ свѣтъ
пропускался чрезъ цвѣтные растворы. Въ результатѣ оказалось, что
благопріятное вліяніе окрашеннаго свѣта на развитіе рыбъ и улитокъ
убываетъ, начиная съ фіолетоваго; для головастиковъ же фіолетовый
свѣтъ оказывается гибельнымъ. Это показываетъ, что различные
виды животныхъ невполнѣ одинаково относятся къ цвѣтнымъ лучамъ
спектра. Однако опыты Сельми и Пьянчетини, а также Потта съ газо-
обмѣнномъ разныхъ животныхъ (собаки, куры и мыши) показали, что
красный и фіолетовый свѣтъ оказались какъ разъ мало вліяющими
на выдѣленіе СО 2
Заслуживаетъ еще вниманія, что д-ръ Хассановичъ отмѣчаетъ за-
держивающее вліяніе краснаго свѣта на газообмѣнъ лягушекъ въ боль-
шей степени ‘даже, чѣмъ вліяніе темноты.
Зреск интересовался вопросомъ объ измѣненіи газообмѣна подъ
вліяніемъ различнаго освѣщенія глазъ человѣка по сравненію съ
газообмѣномъ при закрытыхъ глазахъ. Но разница оказалась настолько
малой, что по его словамъ можно сомнѣваться вообще въ значеніи
глазъ въ указанномъ отношеніи. По изслѣдованіямъ СИпігах и Вон-
скагсѴа, Ускова и Ргіпдзкеіт’а наиболѣе дѣятельными лучами по
отношенію къ кожѣ, рѣсничному эпителію и растительнымъ клѣткамъ
являются фіолетовые лучи.
79
Затѣмъ въ 1880 г. д-ръ Кондратьевъ въ дисертаціонной работѣ
(СПб.) относительно теченія гнилостнаго зараженія убѣдился, что наибо-
лѣе дѣятельными оказывались бѣлый и фіолетовый свѣтъ: подъ вліяніемъ
фіолетоваго цвѣта гнилостное зараженіе протекаетъ при высокой ^°,
но съ малой потерей силъ, тогда какъ при зеленомъ свѣтѣ и въ тем-
нотѣ лихорадка уменьшается, но зато животное скорѣе слабѣетъ.
Ваіѵпез и Віипі убѣдились, что наибольшимъ задерживающимъ
вліяніемъ послѣ бѣлаго свѣта на бактеріи, растущія въ пробиркахъ
съ посѣвами, обладаютъ цвѣтные лучи съ наибольшимъ показателемъ
преломленія. Затѣмъ въ литературѣ имѣется цѣлый рядъ работъ
относительно вліянія цвѣтныхъ лучей на различные микроорганизмы.
Сюда относятся изслѣдованія Серрано и Фатигати, Яновскаго, Гей-
слера, Котляра, Віешіоппё, ВіШпдз'а, Рескапи, Веск'а, Всііиііга и др.
Общіе ихъ результаты за нѣкоторыми исключеніями сводятся къ тому,
что бактерицидное дѣйствіе цвѣтныхъ лучей возрастаетъ вмѣстѣ съ
показателемъ преломленія.
Мы остановимся здѣсь еще на тѣхъ работахъ, которые отно-
сятся ближайшимъ образомъ къ клиникѣ нервныхъ и душевныхъ бо-
лѣзней.
Укажемъ прежде всего, что И. М. Догель х) при своихъ изслѣдо-
ваніяхъ отмѣчаетъ, что переходъ изъ одного цвѣта въ другой сопро-
вождается расширеніемъ зрачка, за которымъ слѣдуетъ его съуженіе,
но эта зрачковая реакція неодинакова въ различныхъ частяхъ спектра.
Такъ въ красномъ, голубомъ и фіолетовомъ цвѣтахъ зрачекъ предста-
вляется шире, чѣмъ напр. въ желтомъ и оранжевомъ и особенно въ
зеленомъ. Въ красномъ и голубомъ свѣтѣ сосуды сѣтчатки проставля-
ются нѣсколько болѣе широкими, нежели въ зеленомъ и темномъ; при
этомъ цвѣтное освѣщеніе глазъ даетъ ясный сосудистый эффектъ въ
конечностяхъ.
Такъ, при раздраженіи глазъ зеленымъ цвѣтомъ можно получить
при изслѣдованіи плетизмографомъ наиболѣе рѣзкое ‘колебаніе въ кро-
венаполненія руки. Авторъ полагаетъ также, что различные цвѣта
могутъ вызывать измѣненія въ кровеобращеніи и въ функціяхъ голов.
ного мозга.
Надо однако замѣтить, что изслѣдованія съ цвѣтнымъ освѣщені-
емъ нервномышечнаго аппарата лягушки, произведенныя Кй&іпдег'ъмъ * 2)
не дали положительныхъ результатовъ. При этихъ опытахъ на нервно
мышечный аппаратъ т. дазігодпетіиз съ п. ізсіііасігеиз лягушки на-
правлялся конценгированный синій или красный дуговой свѣтъ при
силѣ тока въ 18 амперъ, при чемъ замѣтнаго вліянія на возбудимость
обнаружено не было. Равнымъ образомъ и рефлекторная возбудимость у
г) И. М. Догель. Неврол. Вѣстникъ. 18 С8.
2) Хеііесііг. і. біаѣ. и. рЬузік. ТЬѳгаріѳ 1902—3. Всі. VI. Н. 5.
80
лягушекъ съ разрушеннымъ и отдѣленнымъ большимъ мозгомъ надъ
вліяніемъ концентрированнаго краснаго и синяго цвѣта не измѣнялась.
Подъ моимъ руководствомъ были произведены изслѣдованія надъ
вліяніемъ цвѣтныхъ освѣщеній на кровяное давленіе д-ромъ Спирто-
вымъ. Оказалось1), что кровяное давленіе у человѣка рѣзко падаетъ
подъ вліяніемъ краснаго и зеленаго цвѣта, при синемъ же свѣтѣ она
сначала повышается, а затѣмъ также падаетъ. Затѣмъ произведенныя
у насъ же ранѣе упомянутыя изслѣдованія д-ра Бруштейна съ соче-
тательными двигательными рефлексами показали, что подобно элекро-
свѣтовой ваннѣ съ безцвѣтными стеклами лампочекъ синяя электро-
свѣтовая ванна повышаетъ и возбудимость, и прочность рефлекса на
касательныя механическія раздраженія; что же касается общей электро-
свѣтовой ванны краснаго стекла, то она вліяла какъ на возбудимость,
такъ и на прочность сочетательно-двигательнаго рефлекса ослабляю-
щимъ образомъ.
Заслуживаютъ упоминанія также изслѣдованія Поспѣловой-Демки-
ной 2) надъ вліяніемъ различныхъ освѣщеній почечной области на
мочеотдѣленіе у ребенка. При этомъ красный свѣтъ оказался наименѣе
дѣйствительнымъ, синій свѣтъ давалъ уже большее отдѣленіе мочи,
тахітигп же дѣйствія въ смыслѣ мочеотдѣленія выпадалъ на бѣ-
лый свѣтъ.
Не можетъ подлежать сомнѣнію, что въ этихъ условіяхъ опыта
дѣло идетъ въ сущности о вліяніи на сосуды почекъ, но дѣйствуетъ
ли здѣсь самый свѣтъ или только тепло или и то, и другое вмѣстѣ
остается еще невыясненнымъ.
Коганъ 8), работая надъ собаками, пришелъ къ выводу, что крас-
ный свѣтъ дѣйствуетъ ослабляющимъ образомъ на процессъ ассими-
ляціи и дезассимиляціи, зеленый свѣтъ въ отношеніи усвоенія и каче-
ственнаго обмѣна уступаетъ бѣлому, но вызываетъ болѣе сильные про-
цессы разрушенія, тогда какъ желтый и въ особенности фіолетовый
свѣтъ дѣйствуютъ наиболѣе повышающимъ образомъ на жизненные
процессы.
Точно также рядъ работъ напр. Дайча 4) и др. не оставляетъ
сомнѣнія въ томъ, что изъ всѣхъ цвѣтныхъ лучей спектра обмѣнъ ве-
ществъ болѣе рѣзко усиливается подъ вліяніемъ фіолетовыхъ лучей.
Въ рядѣ другихъ работъ, напр., Яновскаго 5), Гейслера 6), Магз-
г) Обозр. психіатри 1906 г. іюнь.
2) Врачебная Газета 1909 г. № 40—42.
3) О вліяніи бѣлаго электросвѣта и разноцвѣтн. лучей на азотистый
метаморфозъ животнаго. Спб. Дисс. 1899.
4) Я. Дайчъ. Дисс. Спб. 1891.
5) Яновскій, СепігаІЪІ. Г. ЬіоІ. и. раіЬ. 1890.
6) Гейслеръ. Р. Врачъ. 1891.
81
сііаі ^Ѵаг&'ъ *), Ьагъегіъ.* 2), Віс 3) и др. выясняется, что и бактери-
цидныя свойства цвѣтныхъ лучей поднимаются вмѣстѣ съ возвыше-
ніемъ показателя преломленія.
Далѣе слѣдуетъ упомянуть о работѣ Тривуса 4), указавшей на за-
медляющее дѣйствіе на пульсъ окрашеннаго свѣта въ смыслѣ умень-
шенія числа ударовъ амплитуды колебаній, при этомъ ослабленіе дѣй-
ствія идетъ въ направленіи отъ фіолетовой къ красной части спектра.
По автору цвѣтное освѣщеніе можно уподобить своеобразному свѣто-
вому голоданію, такъ какъ цвѣтной лучъ составляетъ лишь часть
общаго свѣтового потока, необходимаго для нормальнаго нервнаго
тонуса.
Работа д-ра Зоттег'г 5 *) касалась вліянія свѣта на кожную 1°,
которая изслѣдовалась термопальпаторомъ Негг'ъ.
Что касается вліянія на кожные сосуды, то имѣющіяся въ этомъ
отношеніи изслѣдованія говорятъ за то, что здѣсь играютъ роль уль-
трафіалетовые, гезр. химическіе лучи, дѣйствующіе главнымъ образомъ
на вазомоторы (Маклаковъ. ІѴійтагк, Наттег, Ѵппа) и др.
Отмѣтимъ далѣе изслѣдованія Ггеипсі'ъ. 8) надъ проницаемостью
живого и мертваго эпидермиса для цвѣтныхъ лучей. И въ томъ, и въ
другомъ случаѣ эпидермисъ, какъ оказалось, пропускалъ лишь синіе
фіолетовые и ультрафіолетовые лучи.
Далѣе Кготауег 7) при своихъ изслѣдованіяхъ нашелъ, что изъ
всѣхъ лучей ультрафіалетовые проникали въ тѣло всего глубже, при-
чемъ лучи съ короткой волной поглощались кожей и проникали вообще
на самую малую глубину.
Заслуживаетъ затѣмъ вниманія работа 7?. Різапі •) надъ влія-
ніемъ краснаго и голубого свѣта на электрическую возбудимость моз-
говой коры. Послѣ трепанаціи черепа онъ непосредственно освѣщалъ
свѣтомъ мозговую поверхность, изслѣдуя затѣмъ возбудимость коры
съ помощью фарадическаго тока. При этомъ выяснилось, что при го-
лубомъ освѣщеніи реакція мозговой коры падаетъ до тіпітит’а и
даже препятствуетъ распространенію раздраженія на сосѣдніе двига-
тельныя области. Авторъ въ согласіи съ РгеиисГомъ приходитъ къ вы-
воду, что голубой свѣтъ обладаетъ большей способностью проникать
въ ткани, дѣйствуя въ то же время успокаивающимъ образомъ. Между
тѣмъ красный свѣтъ подобнаго дѣйствія не оказываетъ,
!) Магзскаі ІѴагсІ. Ргос. оГ. ІЬѳ гоуаі зосіѳіу оГ Ьовбоп. V. 52. 1893. 53
54, 56, 1894.
2) Ъатзеп. МШеіІип^ аиз Ріпзепз тѳдіс. ІдсЫіпізіНик Ьеіргі^. 1900.
3) ІѴаІсІ Віс. См. Томашевскій. Дисс. Спб.
4) Тривусъ Р. Врачъ № 27. 1900.
8) ^опітет. Р. Врачъ. № 4, 1904.
°) к. РтеипЛ. Сгипгігізз сіег $ез. КайіоІЬегаріѳ Г. ргасі. Аегяіѳ. Вегііп.
7) Кготауег. Оегтаі. йѳіізсііг. X. I. 1903.
8) К. Різапі. Кѳѵие. іпіегл. (ГеІѳсігоіЬогаріе. V. 13, № 5.
6
82
Должно имѣть въ виду, что наблюденія автора относительно успо-
каивающаго вліянія голубого свѣта стоятъ въ соотвѣтствіи съ наблю-
деніями другихъ авторовъ, какъ Зскіедег, Скагрідпоп, Ѵ^еітап, Ьоіѵе,
Вепуз, Веіііпі, Добрянскій, признающихъ также за голубымъ свѣтомъ
успокаивающее вліяніе.
Что касается вліянія цвѣтовъ на психическую сферу, то уже
давно извѣстно раздражающее вліяніе краснаго цвѣта на нѣкоторыхъ
животныхъ (быкъ, индюкъ).
Въ нашей лабораторіи были произведены изслѣдованія д-ромъ Ако-
пенко т) относительно вліянія цвѣтного освѣщенія на скорость психи-
ческихъ процессовъ. При этомъ опредѣлялись скорость простой реакціи,
реакціи выбора, счета чиселъ и ассоціацій. Опыты велись надъ здо-
ровыми лицами въ комнатѣ, освѣщаемой благодаря цвѣтнымъ стекламъ
то въ красный, то въ фіолетовый, то въ зеленый, то въ желто-оранжевый
цвѣтъ. Изъ опытовъ выяснилось, что лучи, стоящіе ближе къ тепловому
центру спектра, производили оживляющее дѣйствіе, вызывая настроеніе
болѣе бодрое и веселое. Желтый цвѣтъ, какъ занимающій среднее по-
ложеніе, не оказываетъ замѣтнаго вліянія на психику; зеленый же
цвѣтъ производитъ уже замедляющее вліяніе на теченіе психическихъ
процессовъ. Это же дѣйствіе значительно возрастаетъ къ фіолетовому
цвѣту, производящему рѣзко угнетающее вліяніе какъ на скорость пси-
хическихъ процессовъ, такъ и на настроеніе.
Что касается умственной работы, то при условіяхъ продолжитель-
ности отдыха, величина ея при синемъ свѣтѣ по изслѣдованіямъ про-
изводившимся по моему предложенію д-ромъ Спиртовымъ 2), дости-
гала тахітипѴа, затѣмъ слѣдовали въ нисходящемъ порядкѣ зеленый
и красный. При меньшей же продолжительности наибольшая вели-
чина работы наблюдается въ одномъ изъ цвѣтовъ болѣе свѣтлой части
спектра, т. е. въ зеленомъ или красномъ.
Переданныя въ предъидущемъ изложеніи данныя относительно
дѣйствія обыкноненнаго цвѣтнаго свѣта и электро-свѣтовыхъ ваннъ
на организмъ вообще и въ частности на отправленія неравной системы
должны насъ руководить и въ примѣненіи свѣта съ лечебною цѣлью
въ тѣхъ или другихъ случаяхъ. Надо впрочемъ замѣтить, что кли-
ника, руководясь практикой на больныхъ, устанавливаетъ и свои по-
казанія къ примѣненію тѣхъ или другихъ свѣтолечебныхъ процедуръ
у кровати больного.
Начнемъ съ примѣненія общихъ электросвѣтовыхъ ваннъ при
нервныхъ болѣзняхъ.
Говоря о примѣненіи на больныхъ электросвѣтовыхъ ваннъ прежде
всего слѣдуетъ на первый планъ выдвинуть ихъ укрѣпляющее и тони-
х) Аконеико. Р. Врачъ 1899, №№ 35 и 36.
3) Юбил. Сборникъ, посвященный В. М. Бехтереву, 1903, т. 1.
83
зирующее дѣйствіе въ виду благопріятнаго вліянія ихъ на обмѣнъ
веществъ.
Поэтому электросвѣтовыя ванны примѣняются при неврастеніи и
при всѣхъ видахъ нервной слабости вообще, въ пользу чего высказы-
вается цѣлый рядъ авторовъ, какъ Наттег, Зсігтгйі, Воѵетеуег,
РР іпіегпііг, Епдег, Клячкинъ, Геипсі, Еіесіег, Вгіедег и Мауег, Вер-
мель, Бруштейнъ и др. ЕогпЪІиІІіх) однако рекомендуетъ не доводить
электоосвѣтовыя ванны у неврастениковъ до сильнаго потѣнія. Это
заявленіе стоитъ въ согласіи съ тѣмъ, что ЗІгеЬеІ* 2), напр., признаетъ
электросвѣтовыя ванны вообще неподходящими для леченія неврастеніи,
такъ какъ у неврастениковъ усиливается будто бы безпокойство и
возбужденіе.
Особенной извѣстностью при неврастеніи, истеріи и др. неврозахъ
пользовалась до послѣдняго времени синяя дуговая ванна. Также и
травматическій неврозъ, при которомъ на ряду съ общими симптомами
имѣются и мѣстные даетъ хорошіе результаты при печеній электро-
свѣтовыми ваннами г) На основаніи собственныхъ наблюденій мы мо-
жемъ подтвердить благотворное вліяніе общихъ электросвѣтовыхъ
ваннъ умѣренной продолжительности при неврастеніи и истеріи. У та-
кихъ больныхъ нерѣдко даже непосредственно послѣ ванны улучшается
общее самочувствіе, устраняется тяжесть головы и мѣстныя боли,
улучшается аппетитъ и сонъ. Противоиоказуются эти ванны лишь у
больныхъ съ приливами крови къ головѣ.
Особенно благопріятное дѣйствіе электросвѣтовыхъ ваннъ слѣ-
дуетъ отмѣтить въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ основа невроза совмѣщается
съ ясно выраженнымъ подагрическимъ діатезомъ, какъ это вообще не-
рѣдко случается при неврастеніи и истеріи.
Изъ другихъ неврозовъ общаго характера мои наблюденія заста-
вляютъ признать особенно благодѣтельное дѣйствіе электросвѣтовыхъ
ваннъ при скогеа Зусіепдата, гдѣ онѣ примѣнялись мною во многихъ
случаяхъ съ большимъ успѣхомъ.
Какъ іопгсит, КаііепЬгакег2) примѣнялъ электросвѣтовыя ванны
длительностью въ 5—8 мин. Этимъ тоническимъ дѣйствіемъ электро-
свѣтовой ванны отчасти, вѣроятно, и объясняются полученные имъ хо-
рошіе результаты при дѣйствіи ваннъ совмѣстно съ іодистой терапіей
во многихъ случаяхъ ІаЬез’ь, въ которыхъ наблюдалось какъ улучше-
ніе походки, такъ и общаго самочувствія.
Заслуженной славой электросвѣтовыя ванны пользуются благодаря
своему исключительному болеутоляющему вліянію также при различ-
ныхъ формахъ невралгій и невритовъ.
Еще Кеііод призналъ ихъ однимъ изъ самыхъ надежныхъ боле-
утоляющихъ средствъ.
Пуссепъ. Труды ІК Пироговскаго съѣзда. 1906. т. VI.
2) Баз ЫскікеіІѵег/‘а/ігеп. В&іііп 1899.
6*
84
Поэтому то свѣтолѣченіе получило широкое развитіе во всѣхъ
случаяхъ невралгій и между ними въ особенности при столь распро-
страненной невралгіи, какъ ізскіаз. Къ этому вопросу относятся сооб-
щенія цѣлаго ряда авторовъ. Вообще нужно сказать, что за послѣднее
время свѣтолѣченіе вошло какъ бы въ обиходъ леченія невралгій.
Сколько мнѣ извѣстно, проф. фонъ Штейнъ1), еще въ 1890 г.
конструировавшій электрическій діофаноскопъ, призналъ болеутоляющія
свойства свѣта и сталъ примѣнять его при леченіи невралгіи. Далѣе
Гачковскій2), пользуясь видоизмѣненнымъ приборомъ фонъ Штейна
и вводя его въ маточное зеркало, получилъ благопріятные результаты
при боляхъ нервнаго происхожденія женской половой сферы. Д-ръ Лев-
чаткинъ3) получалъ излеченіе синимъ свѣтомъ невралгіи въ области
шейныхъ нервовъ и краснымъ невралгіи ізскіаЛісі.
Также и Мининъ4), примѣняя лампочки въ 16 свѣчей синяго
свѣта, получалъ благопріятные результаты какъ при ревматизмѣ, такъ
и при невралгіяхъ. Далѣе Пуссепъ5) сдѣлалъ наблюденія о леченіи
ізскіаз'а свѣтолеченіемъ. ^Ѵіпіегпііг6) получалъ хорошіе результаты
отъ свѣтолеченія при различныхъ формахъ невралгій и неврозовъ на
почвѣ автоинтоксикаціи.
Далѣе о достигнутыхъ благопріятныхъ результатахъ при леченіи,
невралгій и неврозовъ сообщаютъ Егеипй, Віе&ег, Вгіедег и Мауег
Козловскій, Клячкинъ, Вермель и др.
Также и Грибоѣдовъ 7), работая у насъ, сдѣлалъ рядъ наблюденій
надъ благопріятнымъ дѣйствіемъ свѣта вольтовой дуги при неврал-
гіяхъ разнаго рода. Въ общемъ имъ проведено 33 случаевъ, причемъ
въ 27 случаяхъ было достигнуто излеченіе.
Сущность дѣйствія свѣтолеченія во всѣхъ этихъ случаяхъ, какъ надо
думать, сводится къ разсасыванію раздражающихъ нервъ продуктовъ
подъ вліяніемъ усиленнаго обмѣна веществъ. Но не только раздраженіе
чувствительныхъ нервовъ, лежащее въ основѣ невралгій, но и раздра-
женіе двигательныхъ нервовъ, обусловливающее такъ наз. тики, мо-
жетъ сглаживаться подъ вліяніемъ свѣтолеченія. Въ этомъ отношеніи
наблюденія были сдѣланы въ нашей клиникѣ д-ромъ Жуковскимъ. Онъ
пользовалъ двухъ больныхъ съ іогіісоіігз- Предварительно примѣненный
мѣстно дуговой свѣтъ въ одномъ случаѣ не далъ результатовъ,
9 Фонъ Штейнъ. Свѣтолѣченіе: Проф. ПіЖг. пѳр. Я. Б. Эйгера, см. до-
полненія иѳреводчика.
2) Тамъ же.
3) Даркшѳвичъ и др. Р. Врачъ. № 26, 1901.
4) Мининъ А. В. Лечебное дѣйствіе синяго элѳктрич. свѣта. Врачъ.
№ 25. 1901.
ь) Пуссепъ, докладъ IX съѣзду Пирогова.
6) ИЧпіегпііз. Віаііег /. кііп. Нуйгоіііегаріе. 1900 г. № 6.
7) Грибоѣдовъ. Обозр. психіатріи, неврологіи и эксперпсихологіи, 1903.
85
тогда какъ общее печеніе съ помощью электросвѣтовыхъ ваннъ окон-
чилось въ обоихъ случаяхъ полнымъ выздоровленіемъ.
Въ нѣсколькихъ случаяхъ личнаго тика я могъ также наблюдать
крайне благопріятные результаты леченія общими электросвѣтовыми
ваннами.
Слѣдуетъ также имѣть въ виду благопріятные результаты при-
мѣненія электросвѣтовыхъ ваннъ при дрожательномъ параличѣ, что
было отмѣчено еще НаттегзсктШ' омъ х).
Далѣе необходимо упомянуть, что за послѣдній періодъ времени
ЗігйтреІѴемъ2) предложено леченіе электросвѣтовыми ваннами брон-
хіальной астмы. Въ числѣ 12 случаевъ бронхіальной астмы излѣчен-
ныхъ электросвѣтовыми ваннами часть представляла очень тяжелыхъ
больныхъ. Надо при этомъ замѣтить, что примѣненіе электросвѣто-
выхъ ваннъ во время самаго приступа астмы избѣгается. Въ тяже-
лыхъ случаяхъ введеніе электросвѣтовыхъ ваннъ допускается лишь
постепенно причемъ начинаютъ иногда съ мѣстныхъ освѣщеній груди
въ постели. Въ общемъ благопріятные результаты обнаруживаются
уже по истеченіи 4—5 ваннъ, а иногда и раньше. Это благопріятное
дѣйствіе ваннъ на бронхіальную астму можетъ быть объяснено какъ
дѣйствіемъ самого свѣта, такъ и дѣйствіемъ лучистой теплоты. Затѣмъ
нельзя не принять во вниманіе и измѣненіе въ циркуляціи, кото-
рая обусловливается гипереміей кожи, и рефлекторное удлиненіе
выдоха отъ сухого тепла. Вслѣдъ за ЗігшпреІГемъ подобное же благо-
пріятное дѣйствіе электросвѣтовыхъ ваннъ на бронхіальную астму
наблюдали Тгеиреі3 4 5 б), Зігоззег^ СоЫзскеиіегъ\ Но/Ьаиег^ и др.
Также и нервныя сердцебіенія успѣшно лечатся дѣйствіемъ элек-
тросвѣтовыхъ ваннъ, какъ это было констатировано Мипіег'омъ 7).
Немалое значеніе свѣтолеченіе получаетъ и при множественномъ
невритѣ. Въ этомъ отношеніи, руководясь своимъ опытомъ, мы должны
признать въ свѣтолеченіи одно изъ самыхъ дѣйствительныхъ средствъ,
дѣйствующихъ успокоительно на боли съ одной стороны и на улуч-
шеніе двигательной сферы съ другой. Заслуживаетъ вниманія, что и за-
старѣлыя формы невритовъ въ этомъ отношеніи даютъ хорошіе резуль-
таты.
Въ 1901 г. проф. Даркшевичемъ былъ приведенъ случай упорнаго
2) НаштѳгзсЪтідк Агск Г. ЬісЫІЬѳгаріе. 1899 ОсіоЪег.
3) МеНісіпізсЪе кііпік. 1908. № 1.
3) Тгеиреі. О. Мед. \ѴосЬ. 1908 № 52.
4) Зігоззег. МопаіясЪг. Г. д. рЬузік.—ііаеі. Неіітеіѣосіеп 1909, Лапиаг.
5) ОоІсізсЬеісІег. ЙеійсЪг. Г. діаѳі. и. ріуз. ТЬегаріе 1909. изд. ХІП.
б) НоГЪаиѳг. Мед. кііпік. 1910. № 23.
’) Вѳгі. КПп. ДѴосЬ. 1898. № 13.
86
неврита, излѣченный свѣтомъ1). Далѣе д-ръ Смирновъ2) отмѣчаетъ,
благопріятное дѣйствіе солнечнаго свѣта при поліартритахъ, міозитахъ
и невритахъ.
Также и невриты, являющіеся послѣдствіемъ хроническихъ отра-
вленій металлами, въ особенности же свинцомъ и ртутью, въ электро-
свѣтовыхъ ваннахъ находятъ одно изъ дѣйствительныхъ лечебныхъ.
средствъ.
Слѣдуетъ далѣе отмѣтить благопріятное лечебное значеніе
электросвѣтовыхъ ваннъ при міэлитахъ 3).
Наконецъ электросвѣтовыя ванны по моимъ наблюденіямъ ока-
зались полезными на ряду съ діатерміей въ томъ болѣзненномъ состо-
яніи, которое описано мною подъ названіемъ „одервенѣлости позвоноч-
ника", а также и при апкуіозіе гігіз^теііцие.
Само собою разумѣется, что эффектъ въ этихъ болѣзненныхъ
состояніяхъ много зависитъ отъ періода развитія болѣзненнаго про-
цесса. Въ началѣ, когда послѣдній еще не достигъ своего полнаго
развитія, можетъ бытъ получено вообще больше результатовъ, нежели
въ позднѣйшихъ періодахъ болѣзни. Надо при этомъ имѣть въ виду,,
что въ такихъ тяжелыхъ болѣзненныхъ процессахъ, какъ міэлитъ,
одервенѣлость позвоночника и ачкуіозе гкізотеііцие, нельзя ограничи-
ваться однимъ лишь свѣтолѣченіемъ, но слѣдуетъ совмѣщать его съ
другими методами леченія, показанными при этихъ болѣзненныхъ состо-
яніяхъ. При всемъ томъ дѣло сводится не къ радикальному печенію
этихъ болѣзненныхъ процессовъ, а лишь къ извѣстному облегченію
симптомовъ.
Далѣе рядъ наблюденій показываетъ благотворное вліяніе свѣто-
леченія при подагрѣ и сопровождающихъ ее боляхъ, что доказываете,,
и физіолого-химическими изслѣдованіями, а такъ какъ подагрическій
діатезъ сопутствуетъ, а частью и лежитъ въ основѣ общихъ неврозовъ и
многихъ невралгій, то станетъ яснымъ, что свѣтолеченіе въ этихъ
нервныхъ состояніяхъ, устраняя основную причину, достигаетъ прочныхъ
результатовъ.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что у больныхъ, не оставляющихъ по-
стели, а также въ случаяхъ, гдѣ не имѣется общей электросвѣтовой
ванны или гдѣ примѣненіе ея признается ненужнымъ, пользуются се-
ріей лампочекъ накаливанія, устраиваемыхъ на внутренней сто-
ронѣ скрѣпленнаго деревянными дугами полуцилиндра, обхватываю-
щаго ноги, руки или туловище лежащаго больного, причемъ от-
крытыя края такого полуцилиндра для увеличенія тепла въ случаѣ
О Проф. Даркшевичъ, Стасенковъ, Лѳвчаткинъ, Клячкинъ. Къ лечѳбному
дѣйствію электрическаго свѣта. Р. Врачъ, № 26. 1901.
*) Смирновъ. Сводъ свѣдѣній о ходѣ и распредѣленіи важнѣйшихъ за-
разныхъ болѣзней и т. д. 1901. Февраль.
’) Пуссѳпъ. Докладъ IX съѣзду въ память Пирогова. Спб. 1903/4.
87
надобности прикрываются одѣяломъ или сукномъ. Этотъ способъ при-
мѣнія свѣтового леченія удобенъ не только тѣмъ, что примѣнимъ у
всѣхъ тяжелыхъ нервнобольныхъ, но и тѣмъ, что можетъ быть импро-
визированъ въ любой обстановкѣ, гдѣ можно имѣть штепсельное ком-’
натное освѣщеніе. Кромѣ того, этотъ методъ даетъ возможность мѣст-
наго примѣненія свѣтотепла для рукъ, для ногъ или для той или*
другой части туловища.
Другой видъ мѣстнаго свѣтопеченія состоитъ въ примѣненіи ду-
говаго фонаря или лампы Кготауег"а, обыкновенно составляющихъ
принадлежность свѣтолечебныхъ заведеніи, а также ручной лампочки
накаливанія съ отражателемъ. Лампа КГотауег’а въ послѣднее время
стала практиковаться съ особеннымъ успѣхомъ при расличныхъ кож-
ныхъ сосудисто трофическихъ пораженіяхъ.
4 о
Мѣстное свѣтолеченіе примѣняется вообще тамъ, гдѣ общее свѣто-
леченіе противопоказано или же не можетъ быть осуществлено, и конечно’
въ случаяхъ мѣстныхъ болѣзненныхъ процессовъ, сопровождающихся
нервными болями.
Такимъ образомъ мѣстные невриты, невралгіи или подагрическія
боли, какъ уже упомянуто, легко уступаютъ мѣстному свѣтолеченію
того или иного рода.
Вообще при всѣхъ боляхъ мѣстнаго характера, не обусловленныхъ
тяжелыми пораженіями центральной нервной системы, можно расчиты-
вать на болеутоляющее дѣйствіе мѣстнаго свѣтолеченія, Между про-
чимъ прекрасные результаты въ отношеніи успокоенія болей были по-
лучены и при гинекологическихъ процессахъ съ примѣненіемъ особыхъ
мѣстныхъ влагалищныхъ пальцевидныхъ лампочекъ, вставляемыхъ въ два
стекляныхъ колпачка на подобіе пробирокъ, между которыми циркулиро-
вала вода, поглощавшая тепло. Свѣтовая сила лампочекъ въ этомъ
случаѣ достигала 5, 16 и лишь въ концѣ работы 32 свѣчей. Вмѣстѣ
съ тѣмъ при томъ же способѣ леченія ослабѣвали и боли во время
мѣсячныхъ, въ особенности судорожнаго характера.
Отмѣтимъ здѣсь же, что пролежень такъ часто осложняющій
у
тяжелыя пораженія нервной системы, по моимъ наблюденіямъ наилуч-
шимъ образомъ излечивается мѣстнымъ примѣненіемъ свѣта.
Этотъ фактъ стоитъ въ соотвѣтствіи съ наблюденіями ОеЪкагсІ'а г),
ЗігеЬеГя і) 2), а также Вокетеуег'а 3), Віігіск'а, Кодпгег относительно'
благопріятнаго лечебнаго дѣйствія свѣта по отношенію къ язвамъ
вообще.
Въ заключеніе остановимся еще на примѣненіи въ терапевти"
ческихъ цѣляхъ. цвѣтного освѣщенія.
і) ОѳЪЬагді. Піі НеіІкгаЙ дез ЬісЫез. 1898. Ееіргі^.
2) ЗігѳЪѳІ. Э. те<І. \ѴосЬ. № 5—6. 1901.
3) См. Свѣчниковъ. Дисс. 1904. СПА.
— 88 —
Необходимо замѣтить, что въ отношеніи общаго дѣйствія хромо-
терапіи уже р'оѵеаи сіе СаигтеІІе$ высказался слѣдующимъ обра-
зомъ: бѣлому свѣту надо приписать анэстезирующее и успокаивающее
дѣйствіе, голубому сильно успокаивающее, а красному возбуждающее.
Примѣненіе цвѣтного освѣщенія въ клиникѣ нервныхъ болѣзней
вообще сдѣлалось за послѣднее время довольно распространеннымъ.
Въ особенности нерѣдко пользуются дѣйствіемъ синяго цвѣта при не-
вралгіяхъ. Въ отношеніи дѣйствія цвѣтного освѣщенія при различ-
ныхъ нервныхъ состояніяхъ можно сослаться на рядъ наблюденій
•имѣющихся въ трудахъ Эвальда, Гарбачева. Минина, Цѣханскаго, Коз-
ловскаго, Данилова, Раллера, Кгадег'а, Вгеідет'а, Магііаих, Воіге-
теуег'а, Кеіггега и др.
Мининъ предложилъ противъ невралгіи пользоваться синей лампой
съ металлическимъ отражателемъ, пользующейся довольно большимъ
распространеніемъ, а Бруштейнъ въ послѣднее время рекомендуетъ
для той же цѣли ртутно-кварцевую лампу проф. Кготауег' а * 2).
Въ заключеніе слѣдуетъ сказать о вліяніи цвѣтныхъ лучей на
душевнобольныхъ. Въ этомъ отношеніи, сколько извѣстно, первыя на-
блюденія сдѣланы итальянскимъ проф. Ропха 3). Онъ убѣдился, что
подъ вліяніемъ краснаго цвѣта угнетенное настроеніе душевно-больныхъ
смѣнялось въ нѣсколько часовъ хорошимъ расположеніемъ. Даже больные,
отказывавшіеся отъ пищи, будтобы съ аппетитомъ начинали ѣсть.
Съ другой стороны синій цвѣтъ по его наблюденіямъ произво-
дилъ успокаивающее дѣйствіе на возбужденныхъ больныхъ.
Зскіадег 4) въ отношеніи лечебнаго вліянія свѣта на душевно-
больныхъ пришелъ наоборотъ скорѣе къ отрицательнымъ результа-
тамъ. Однако и онъ наблюдалъ успокоеніе возбужденныхъ больныхъ
вскорѣ послѣ помѣщенія больныхъ въ синюю камеру.
Въ виду этого авторъ, не считая синій свѣтъ за средство купи-
рующее маніакальные приступы и ведущее къ излеченію, тѣмъ не
менѣе признаетъ возможность успокоенія съ помощью его сильно-
возбужденныхъ больныхъ, на которыхъ иныя успокаивающія средства
оказывались недѣйствительными.
Всѣ наши наблюденія говорятъ также въ пользу успокаивающаго
вліянія голубого цвѣта при состояніяхъ психическаго возбужденія, бла-
годаря чему такого рода больныхъ хорошо помѣщать въ палаты, окра-
шенныя въ голубой цвѣтъ или съ окнами голубого стекла. Больныхъ же
!) Роѵѳап сіе Саигтсііез. Кеѵие іпіегп. (Геіесіг. Ѵоі. 3. № 67.
а) 2еіізсЬг. Г. ркуз. и. сііаіеі. ТЬегаріѳ. 1909—1910 Всі. XIII. Врачебная
Газ. 1910. № 15.
’) Ропга. Аппаіузез тесіісо-рзусЬоІо^ідиез. 1876. Т. XV.
4) См. ЗсЬоѳпЪег&ѳг О. ЕіпЙікз 6. ЬісЫз аиГ. 6. ііегізсѣеп Ог^апізтив.
Вегііп. 1898.
- ?? -
съ психическимъ угнетеніемъ слѣдуетъ помѣщать въ палаты съ розо-
вымъ цвѣтомъ стѣнъ. Это имѣетъ значеніе не только для психиче-
скихъ больныхъ въ тѣсномъ смыслѣ слова, но и для больныхъ съ
общими неврозами (истерія, психастенія, эпилепсія), у которыхъ обна-
руживаются тѣ или другія измѣненія настроенія.
Хирургическое леченіе травматическихъ поврежденій
нервной системы.
Проф. Л. М. Пуссѳпъ.
(Клиническія наблюденія съ 6 февраля 1915 г. по 6 августа 1916 года въ
Петроградскомъ военномъ мѣстномъ лазаретѣ имени И. Й. Пирогова}.
ВВЕДЕНІЕ.
За 1 И года дѣятельности Петроградскаго военнаго мѣстнаго ла-
зарета имени Н. И. Пирогова для нервнораненныхъ, устроеннаго въ
зданіи Нервно-Хирургической Клиники имени Н. И. Пирогова при Психо-
неврологическомъ Институтѣ, наблюдалось большое число случаевъ
травматическаго поврежденія нервной системы, подвергшихся оператив-
ному вмѣшательству. Въ виду того особаго интереса, какой имѣютъ
всѣ эти случаи какъ съ невропатологической, такъ и съ хирургиче-
ской стороны, казалось вполнѣ своевременнымъ подѣлиться этими на-
блюденіями и результатами оперативнаго вмѣшательства съ врачами,
такъ какъ такія наблюденія могутъ пролить свѣтъ на нѣкоторыя еще
недостаточно изученныя стороны физіологіи и патологіи нервной си-
стемы и дадутъ возможность расширить показанія къ оперативному
вмѣшательству при травмахъ нервной системы. Если имѣть въ виду,
что каждое раненіе нервной системы есть экспериментъ іп ѵіѵо, то
і
каждый такой случай требуетъ къ себѣ очень тщательнаго отношенія,
и изслѣдованія такого случая спеціалистомъ, какъ до операціи, такъ и
послѣ операціи, можетъ дать цѣнныя данныя для дальнѣйшей разра-
ботки тѣхъ или другихъ вопросовъ діагностики и леченія пораженія
нервной системы.
Для большаго удобства разсмотрѣнія всѣхъ случаевъ поврежденія
нервной системы, я раздѣлилъ ихъ по областямъ. Собираніе матеріала
и приведеніе его по моимъ указаніямъ въ систему въ видѣ таблицъ
производилось занимающимися въ лазаретѣ ординаторами.
Случаи поврежденія периферической нервной системы собраны
ординаторомъ Д. К. Янкевичемъ, спинного мозга—А. А. Ярицынымъ,
головного мозга—С. С. Флоринскимъ, В. П. Сапожковымъ и О. Й.
Терне. Только благодаря тому, что работающіе въ лазаретѣ врачи по-
90
святили время на эту кропотливую работу по классификаціи матеріала,
я имѣю возможность представить настоящій обзоръ всѣхъ случаевъ
мною оперированныхъ въ теченіи 18 мѣсяцевъ, за что и приношу имъ
глубокую благодарность.
Периферическая нервная система.
Въ настоящую войну поврежденіе нервныхъ стволовъ встрѣчается
въ общемъ гораздо чаще, чѣмъ въ Русско-Японскую и объясняется это
главнымъ образомъ большимъ развитіемъ силы огня, усовершенствова-
ніемъ орудійныхъ снарядовъ и примѣненіемъ остроконечныхъ и раз-
рывныхъ пуль. Мнѣ въ лазаретѣ приходилось имѣть дѣло съ раненіями
нервныхъ стволовъ самое раннее спустя 2—3 недѣли послѣ раненія
и самое позднее спустя 16 мѣсяцевъ. По характеру поврежденій на-
блюдались: 1) ушибы нервныхъ стволовъ съ послѣдовательнымъ ихъ
вростаніемъ въ пулевой рубецъ, 2) частичное нарушеніе цѣлости нерв-
наго ствола, 3) полное поперечное нарушеніе цѣлости его, 4) крово-
изліяніе въ нервный стволъ, 5) инородныя тѣла нервнаго ствола и
6) травматическіе невриты.
Для удобства разсмотрѣнія отдѣльныхъ случаевъ разсмотримъ ихъ
сперва по характеру поврежденій, а затѣмъ въ общей части поста-
раемся установить дифференціальную діагностику и показанія къ опе-
ративному вмѣшательству.
1. Ушибы нервныхъ стволовъ.
Пуля при своемъ прохожденіи черезъ мягкія части, встрѣчая
нервный стволъ, отклоняетъ его и вызываетъ этимъ его ушибъ. При
этомъ наблюдается тотчасъ же полный параличъ, который со време-
немъ можетъ значительно уменьшиться и даже исчезнуть. Однако въ
нѣкоторыхъ случаяхъ параличъ переходитъ въ парезъ, который
остается стойкимъ и съ теченіемъ времени, не смотря на терапевти-
ческое леченіе не улучшается, а даже ухудшается. Это ухудшеніе за-
виситъ отъ того, что образующіеся по ходу пулевого канала рубцы
стягиваютъ нервный стволъ, сжимаютъ его и нарушаютъ въ немъ
лимфообращеніе. Чѣмъ плотнѣе становится со временемъ рубецъ, тѣмъ
сильнѣе стягиваніе и тѣмъ больше нарушается функція нервнаго ствола;
въ нѣкоторыхъ же случаяхъ даже начинаютъ появляться очень рѣзкія
болевыя ощущенія.
Различные способы леченія, какъ-то электризація, ванны, грязе-
леченіе, впрыскиваніе Туозіпатіп’а и т. п. средства, способствующіе
разсасыванію рубца, не даютъ большихъ результатовъ при стойкихъ
плотныхъ рубцахъ и приходится прибѣгнуть къ оперативному освобо-
91
жденію нервнаго ствола отъ рубцовъ, т. е. къ пеигоіузіз’у. Эта операція
очень проста и легка, почему примѣняется и примѣнялась раньше до-
вольно часто и состоитъ въ обнаженіи нервнаго ствола и очисткѣ его
отъ окружающей рубцевой ткани.
Однако, если нервъ послѣ очистки снова останется въ той же
средѣ, то снова образуется рубцевая ткань всѣ явленія появятся снова,
поэтому необходимо такой освобожденный нервъ окружить особой
тканью въ видѣ муфты, которая изолировала бы его отъ окружающей
рубцевой ткани. Для этой цѣли пользовались жировой тканью, широкой
фасціей бедра и мышечной тканью. Жировая ткань быстро разсасы-
вается и поэтому непригодна. Фасція спустя 1—2 мѣсяца сморщивается,
стягиваетъ нервный стволъ и тогда у оперированнаго начинаютъ по-
являться значительныя боли и парезъ рѣзко усиливается, Поэтому и
эта ткань, какъ показали мнѣ нѣсколько случаевъ, гдѣ приходилось
удалять пересаженную другими операторами фасцію, совершенно не-
пригодна.
Примѣненная же мною многократно- мышечная обкладка оказа-
лась наиболѣе удобной и пригодной, тѣмъ болѣе, что мышечная ткань
изобилуетъ сосудами и больше всего подходитъ по своему строенію къ
нервной ткани. Физіологическіе опыты Еізсѣег’а и Мйпгег’а показали,
что нервные элементы легче всего прорастаютъ черезъ мышцы. Для
устройства обкладки я пользуюсь мышечнымъ лоскутомъ брюшка бли-
жайшей мышцы, окружая этимъ лоскутомъ мѣсто поврежденія нервнаго
ствола.
Операція пеигоіузіз показана въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ нервный
стволъ нерѣзко измѣненъ и гдѣ его консистенція на ощупь напоми-
наетъ здоровый стволъ и проводимость его мало нарушена. Мною про-
изведена очистка нервныхъ стволовъ отъ рубцовъ (Пеигоіузіз) въ 27 слу-
чаяхъ, краткія свѣдѣнія о коихъ приведены въ таблицѣ I.
Изъ приведенной таблицы видно, что наиболѣе часто приходи-
лось примѣнять очистку нервныхъ стволовъ плечевого сплетенія въ
16 случаяхъ, при которыхъ наблюдалось болѣе или менѣе рѣзкое на-
рушеніе функціи плечевого сплетенія.
Операція состояла въ обнаженіи всего плечевого сплетенія черезъ
косой надключечный разрѣзъ, причемъ въ 2-хъ случаяхъ была про-
изведена временная резекція ключицы. Освобожденіе нервныхъ ство-
ловъ отъ рубцовъ въ этой области въ высшей степени трудно, такъ
какъ рубцы Эти охватываютъ и сосуды шеи и поэтому при операціи
надо быть очень осторожнымъ и все время держаться направленія
нервныхъ стволовъ, найдя ихъ въ той части сплетенія, гдѣ они не
захвачены рубцомъ и, затѣмъ постепенно идя отъ здоровой части нерва,
подходятъ къ рубцевому сращенію и отдѣляютъ его отъ нервныхъ ство-
ловъ. При асептически зажившихъ пулевыхъ раненіяхъ такое отдѣ-
леніе всегда удается; въ тѣхъ же случаяхъ, гдѣ заживленіе шло не
92
Фамиліи. Область раненія. МУСКУЛАТУРА. Трофич. явленія.
Атрофіи. Парайичи. Электрич. реакція. Кожн. чувствит. Боли. Рефлексы. Сосудист. явленія. Потоотд.
И—въ Огнестр. ра- неніе лѣв. бедра, раненъ 10/п—15. Мускула,- тура на лѣ- вой голени атрофична. Параличъ стопы. - «А + Чувствит на наружи, по- верхности голени и стопы пони- жена. Воли въ лѣ- вой стопѣ. Рефл. съ лѣв. ахилов. сухожилія отсутств. •
Г—къ Огнестр. ра- неніе въ об- ласти лѣв. плѳчев. сплетенія, раненъ 11/п—15 $начит. ат- рофія на лѣв. кисти и предплечіи. Параличъ лѣвой кисти (парезъ лѣ- вой руки). Реакція пе- рерожденія въ мыш- цахъ лѣв. предплечія. Чувствит. на лѣвомъ предплечіи и кисти зна- чит. нару- шена. Кожа на предплечьи и кисти ше- лушится. Кисть отеч- на и синюш- на.
Л—нъ Огнестр. ра- неніе въ об- ласти лѣв. плечевого сплетенія раненъ 29/хп—14 Значит. ат- рофія мышцъ на всей лѣвой рукѣ. Параличъ лѣвой руки. ? •.*> с* • Гиперэстѳ- зія на лѣ- вой кисти и предплечіи. Сильныя бо- ли въ лѣвой рукѣ. Сильная бо- лѣзней, нервныхъ стволовъ лѣ- вой руки. Тоже.
П—въ Огнестр. ра- ненія въ об- ласти лѣв. плечевого сплетенія. раненъ 6/п—15 Имѣется атрофія мышцъ на 1 кисти и предплечіи лѣвой руки. Параличъ кисти лѣвой руки. Чувствит. на кисти, особенно въ піпагіз зна- чит. пони- жена. Боли въ лѣ- вой рукѣ. Тоже.
С—нъ Огнестр. ра- ненія въ об- ласти плече- вого сплете- нія прав. руки. раненъ 19/хп—14 8начит. ат- рофія мышцъ на лѣвой рукѣ. Параличъ лѣвой руки. •• Чувствит. на кисти и предплечіи значнт. на- рушена (особ. П. 111- пагіз еі шѳ- Лапі). г Боли въ лѣ- вой рукѣ. Тоже.
93
• ' ". Операція. МУСКУЛАТУРА. Кожн. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудцст. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакція.
—і 9/ѵ—15 Кенгоіувіз п. ізсіпасіі (ІѲХІГІ. 20/ѵ —15 Кепгоіузіз ріех. Ъга- сЬіаІ. зіп. 12/п -15 Кенгоіузіз ріѳх. Ьга- сѣіаі. зіп. 4/ш—15 Кѳигоіузіз ріех. Ьга- сЬіаІ. зіп. 11/ш—15 Кеигоіузіз ріех. Ъга- сѣіаі. зіп. Мускулату- ра значи- тельно воз- станови- лась. Атрофія исчезла. Улучшеніе. і . І Движенія въ стопѣ по- явились. Появились незначит. движенія въ кисти. Движенія во всей ру- кѣ появи- лись. Въ пальцахъ ограничены. Возстанови- лось. Легкія дви- женія кисти, а также въ локтев. су- ставахъ по- явились. А Норма. Чувствит. значительно улучши- лась. Гипѳрэсте- зія значит. уменьши- лась. Возстанови- лись. Возстанови- лось. Боли исчез- ли. Боли нѳзна- чит. Боли зна- чит. умень- шились. Боли умень- шились. і » •
94
Фамиліи. Область раненія. МУСКУЛАТУРА. * > Кожи. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакціи.
К-ъ. Раненія го- ловы, ло- патки, въ верхней ча- сти прав. плеча, въ области плѳчев. су- става и под- мышечной впадины. Раненъ Іб/х-15. Атрофія сги- бателей и мелкихъ мышцъ на правой кисти, и іп. деііоісіеі. Параличъ сгибателей пальцевъ и кисти пра- вой руки. Р. Пѳр. на в. піпагіз. Контракт. разгибате- лей кисти и пальцевъ. • Анэстѳзіи въ области локтевого нерва и зна- чит. пони- женіе въ области сре- диннаго. Боли въ ки- сти и локтѣ. При нада- вливаніи въ подмышеч- ной впади- нѣ на нерв- ные стволы болѣзнен- ность. На правой рукѣ от- сутств. Кисть и предплечіе отечны, кисть си- нюшна. Потоптдѣл. понпжен. на кисти.
М—цъ. Огнестрѣль- ное раненіе въ правую над клю чеч- ную ямку съ выходи, отверстіемъ у прав. ло- патки. Раненъ 8/ѵп—15. Рѣзкая ат- рофія мел- кихъ мышцъ кисти прав. руки на предплечіи, т.ш. сіеііоі- сіеі еі рѳ- сіогаііз та^ог. Параличъ правой руки. Р. Пѳр. на всѣхъ нер- вахъ спле- тенія. Чувствит. на предпле- чіи кисти и передней поверхно- сти плеча (Изр. пони- жена). Боли въ пра- вой рукѣ. При нада- вливаніи на плечевое сплетеніе болѣзнен- ность. Рефлексы на прав. ру- кѣ отсутств. і И
С—въ. Сквозное пулев. ра- неніе въ нижн. трети лѣв. пред- плечья. Раненъ 19/ѵі—15. Мелкія мышцы на лѣв. КИСТИ особенно на больш. паль- цѣ нѣсколь- ко атрофи- ров. Сгибат. движ. паль- цевъ и особ. приведенія большого пальца ог- раничены. Нѳполн. Р. Пѳр. на п. шебіапо. Чувств. въ области п. шебіапо и отчасти п. иіпагів понижены. Боли въ кисти. Болѣзней, нри надавл. на средни, нервъ въ области ра- ненія. і Потоотд. по- вышен. на лѣв. кисти. 1
С—въ. Пулевое ра- неніе въ лѣ- вую подмы- шечн. об- ласть. Раненъ 15/хп—15. Атрофія мелкихъ мышцъ ки- сти. Движенія пальцевъ лѣвой руки и кисти сильно ограниче- ны. Неполная Р. Пѳр. Сильнѣй- шая гиперэ- стезія на лѣвой ки- сти особен- но ладони и больш. пальца. Постоянныя сильныя бо- ли въ лѣвой рукѣ. Сильная бо- лѣзней. нервн. ство- ловъ лѣвой руки. Кисть отеч- на и си- нюшна. Потоотд. на кисти повыш.
95
МУСКУЛАТУРА. Кожи. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофнч. явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакціи.
Сгибатель- ныя движе- нія паль- цевъ (особ. большого пальца) и кисти по- явились. На IV и V пальцахъ безъ пере- мѣны, на остальныхъ пальцахъ и кисти зна- чит. возста- новилось. Боли исче- зли. Незначит. болѣзнен- ность на нервныхъ стволахъ. Безъ пере- мѣны. Отечности прошли. Безъ пере- мѣны.
Стало воз- можнымъ отведеніе руки. На кисти чувствит. незначит. поправи- лись. На плечѣ и отчасти предплечіи значит. воз- станов. < Боли нѳ- значит.
Значитель- но улучши- лись движе- нія. Чувствит. возстанови- лась. • Улучш.
1 Движ. кисти стали нѣ- сколько свободнѣе. Гипѳрэсте- зія умень- шилась. Боли зна- чит. стихли. Болѣзн. нѳрвн. ство- ловъ умень- шилась. Улучш.
і •і
96
Фамилія. Область раненія. МУСКУЛАТУРА. Трофич. явленія.
Атрофіи. Параличи. Электр. реакція. Кожн. чувствит. Боли. Рефлексы. Сосудисты* явленія. Потоотд.
Й—въ Огнестр. ра- неніе въ верхней тре- ти лѣваго бедра, раненъ 27/ѵ—15. Мускулат. на лѣв. го- лени нѣ- сколько ат- рофиров. Параличъ лѣвой стопы. Чувствит. на наружн. поверхности голени и стопы пони- жена. • Въ лѣвой стопѣ. Болѣзн. сѣдалищ- наго нерва въ области раненія и ниже. Рефл. ахилова су- хожилія отсутств.
К—въ Огнестр. ра- неніе въ об- ласти прав. плѳчев. сплетенія. раненъ 28/іх—14. Мускула- тура на кисти и предплечіи значит. ат- рофиров. Контракт. IV и V пальцевъ. Параличъ сгибат. движ. пра- вой кисти и значит. огранич. разгибат. • Чувствит. на всей кисти и предплечіи значит. нарушена. Кисть си- нюшна. Пот. по- вышена.
Я—въ Огнестр. ра- неніе прав. плеча. 2/1—15. Атрофія мышцъ предплечья. Парезъ сги- бат. мышцъ на прав. предплечіи. Неполн. Р. Пѳр. Чувствит. въ области п. піпагів нарушена. Парестезіи въ IV и V пальцахъ прав. руки.
Н- въ Огнестр. ра- неніе въ об- ласти лѣ- ваго плечев. сплетенія. раненъ 7/ѵп—15. । Атрофія мышцъ руки. Параличъ лѣвой руки. Сильныя боли въ лѣ- вой рукѣ. Кисть синюшна и отечна.
Ч—въ Огнестр. ра- неніѳлѣваго предплечія, раненъ 17/ѵш—14. Мелкія мышцы, ки- сти и сги- батели на лѣвомъ предплечіи значит. атрофир. Параличъ сгибателей кисти и пальцевъ. Чувствит. въ области піпагіз еі шѳсііапі нарушена. Боли въ кисти.
97
Операціи. МУСКУЛАТУРА. Кожн. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудист. явленія Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электр. реакція.
14/ѵп—15. Кеигоіузіз ІзсЫасі, сіеігі. Въ стопѣ появились движенія. Воли прошли.
б/х-15. Хеигоіузіз ріѳх. Ьга- сЫа! (іѳхігі. Мускулат. на предпле- чіи замѣтно улучшилось і Разгибат. движеніе и сгиб. движе- ніе I III пальцевъ улучшилось
5/ѵш—15 • Кѳигоіуяіз п. иіпагіз (ІѲХІГІ. Движеніе рѣзко улуч- шилось. Кожная чувствит. возстанови- лась.
17/хі Ыѳиго- іузіз ріех. ЪгасЫаІ. зіп. Движеніе немного улучшилось Боли умень- шились. Улучш.
13/х—15 йеигоіузіз п. иіпагіз. еі шейіопі. Движеніе въ кисти значительно возстанови- лось. Исчезли.
98
Фамиліи. Область раненія. МУСКУЛАТУРА. Кожн. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакція.
К—ій. Огнестр. ра- неніе въ об- ласти прав. плечѳв. сплетенія. Раненъ 13/ѵш—14. Атрофія мышцъ на прав. кисти предплечія Движенія кисти и пальцевъ главн.образ. сгибаніе ограничено. Контрактъ пальцевъ. Чувствит. на кисти и предплечіи главн. обра- зомъ въ об- ласти п. піпагів значит. на- рушена. • Шелушеніе кожи пред- плечія и кисти. Кисть си- нюшна и отечна.
К-ій Огнестр. ра- неніе лѣвой голени, раненъ 2/іх-15. Парезъ стопы. Гипересте- зія на лѣвой голени и стопѣ. Сильныя боли въ лѣ- вой стопѣ. *
М—въ Огнестр. раненіе пра- вой стопы. раненъ 22/ѵш—-14 г ч Чувствит. на подошвѣ и I—IV пальцахъ значит. по- нижена. Боли въ стопѣ. Сильная бо- лѣзней. при надавлив.на подошв. нервъ въ об- ласти ране- нія.
К—съ Огнестр. ра- неніе въ области праваго пле- чѳв. сплете- нія. раненъ 19/п—15 Замѣтна атрофія мышцъ на кисти прав. руки. Сгибательн. движенія пальцевъ от- сутств. за исключ. большого, гдѣ огра- нич. имѣ- ются. Сильная ги- перистѳрія особенно въ области сре- диннаго нерва и за тѣмъ луче- вого. Сильныя му- чительныя боли въ ки- сти прав. руки. Нервные стволы прав. руки въ области раненія и ниже болѣз- ненны. Потоотдѣл. на кисти повышено.
99
Операція. МУСКУЛАТУРА. Кожи. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакція.
6/ѵ—15 Ьтриго1у8І8 ріех. Ьга- сЬіаІ сіехігі. Движеніе возстанови- лось только въ плече- вомъ и лок- тевомъ су- ставахъ кисть безъ измѣненія. Контрактур. пальцевъ уменьши- лась. Чувстви- тельность возстанови- лась.
20/х—15 Хѳпгоіузіз в. регопеі 8ІП. Движенія въ стопѣ возстанови- лись. Боли значи- тельно уменьши- лись.
8/іѵ—15 КеигоІуяІБ п. ріапигі® сіехігі. Возстано- влена чув- ствит. спу- стя 4 мѣ- сяца послѣ операціи. Боли значи- тельно уменьши- лись. Воз- можно стало ступать на прав. ногу. • >
8/ш—15 Хѳшоіузіз ріех. Ьга- сѣіаі. сіехігі. Мышцы зна- чительно пополнѣли. Движенія въ пальцахъ улучшились въ рѣзкой степени. Норма. Боли значи- тельно уменьши- лись.
• 7*
I
100 —
Фамилія. Область раненія. М У С К У Л А Т УРА. Трофич. явленія.
Атрофіи. Параличи. Электрич. реакція. Кожи. чувствит. Боли. Рефлексы. Сосуди ст. явленія. Потоотд.
Л—нъ. Огнестр ра- неніе въ прав. под- мыпі. об- ласть. Раненъ 9/ѵп—15. Атрофія т. т. сіеііоі- сіеі, пред- плечія и кисти. Параличъ правой руки. Р. Пѳр. Анестезія въ области иіпагіз и значит. по- нижена въ области шесііапі, Мизспіоси- Іапеі гасіі- аііз ѳі ахііагіз. 1 Кисть отеч- на и си- нюшна.
В—нъ. Огнестр. ра- неніе въ лѣ- вую под- ключичную область. Раненъ 18/хп—14 Значит. ат- рофія мышцъ всей лѣв. руки и особ. на предплечіи и кисти. Параличъ сгибат.кисти и пальцевъ и значит. огранич. остальн. движ. лѣв. руки. Поли. Р. Пер. въ п. иіпагіз и неполная п. шесііапо. Анестезія въ области иіпагіз и значит. по- ниж. въ об- ласти те- сі іапо, а также на предплечіи. Шелушеніе кожи на ки- сти и пред- плечіи Кисть отеч- на и си- нюпіна.
К—нъ. Огнестр. ра- неніе въ об- ласти лѣв. п іечевого сплетенія. Раненъ 23/ѵп—15. Сильная ат- рофія мышцъ на всей лѣв. рукѣ. Параличъ лѣвой руки. Полная Р. Пер. Сильная ги- перэстезія на лѣвой рукѣ осо- бенно на ладони. Сильныя по- стоянныя боли въ лѣ- вой рукѣ. Сильная бо- лѣзней. при надавл. на плѳчев. сплетеніе. Кисть отеч- на и си- нюшна. Потно гд. на кисти по- вышен.
Л—въ. Огнестр. ра- неніе въ верхней трети лѣ- ваго бедра, раненъ 18/ѵш—15. Атрофія мышцъ голени. Параличъ лѣвой стопы. Реакція пе- рерожденія неполная Па наруж- ной поверхн. лѣвой го- лени и стопы зна- чит. пони- жены. Боли въ стопѣ. Отсутствіе Ахиллова рефлекса.
С—въ. Огнестр. ра- ленія въ об- ласти пра- ваго плече- вого спле- нія. раненъ 7/иі—15. Атрофіи мышцъ главн. обра зомъ разги- бат. кисти и пальцевъ правой руки. Параличъ праваго лу- чевого нерва. На поавой кисти, главн. обра- зомъ въ об- ласти луче- вого нерва чувствит. понижена, Постоянныя боли въ правой кисти. » !
101
Операція. МУСКУЛАТУРА.. Кожн. чувствит. Воли. Рефлексы. Трофич. явленіе. Сосудист. явленіе. Потоотд.
Атрофіи. Параличи Электрич. реакція.
8/ш—16 №еиго1уві8 ріех. Ъга- сіііаііз сіѳхігі. Движенія въ области плеча улуч- шились, въ кисти измѣ- нен. нѣтъ. Кожная чув- ствит. зна- чительно возстано- вилась. і 1
у—
4/ѵ—16
Меигоіузіз
ріех Ъга-
сЫаІіз 8іп.
7/х—10
Ыеигоіуяіз
ріех. Ьга-
сЬіаІіз
сіехігі.
17/іх—15.
Ьтеигоіу8І8
п. ізсИіасІ.
8ІП.
9/ѵп—15.
Кѳпгоіузіз
ріех. Ьга-
сіпаііз
(ІѲХІГ.
Улучшеніе.
Исчезла.
Незначи-
тельное
улучшеніе.
Движенія
улучши-
лись въ ки-
сти и пред-
плечіи.
Отведеніе
лѣв. руки
въ плечев.
суставѣ въ
сторону ста-
ло нѣсколь-
ко лучше.
Движеніе
въ кисти и
пальцахъ.
Незначи-
тельное
улучшеніе
движенія
пальцевъ.
Норма.
Кожная чув-
ствит. зна-
чительно
возстано-
вилась.
Чувствит.
улучши-
лась.
Боли зна-
чит. умень-
. шились.
Исчезли. Исчезла.
Норма.
Боли зна-
чит. умень-
шились.
Тоже.
Тоже.
Улучш.
Улучш.
102 —
Фамилія. Область раненія. МУСКУЛАТУРА. Кожн. чувствит. Боли. і Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
« Атрофіи. Параличи. Электрич. реакція.
Т—въ. Огнестр. ра- неніе въ верхней трети прав. плеча, раненъ 15/ш—15. Нѣть. Чувствит. на ладони и ладонной поверхно- сти 1—1 V пальцевъ правой руки повышена. Боли въ кисти пра- вой руки. І і Потоотдѣл. на кисти повышено.
В—въ. Огнестр. ра- неніе права- го бедра, раненъ 25/ѵ—15. Мускула- тура на го- лени нѣ- сколько ат- рофиров. Параличъ правой стопы. На наруж- ной поверх- ности пра- вой голени и стопы чувствит. пониж. На подошвѣ гиперэстѳ- зія. Сильныя боли въ правой стопѣ. Сѣдалищн. нервъ ниже, мѣста его раненія бОт лѣзнен. при надавл. ! Сухож. рефл. съ Ахиллов сухожилія отсутств.
В—въ. Огнестр. ра- неніе въ лѣ- вую над- ключичн. область, раненъ 23/хі—14. Значит. атрофія мышцъ на лѣв. кисти и пред- плечія. Параличъ лѣвой рукн. Чувствит. въ области локтевого нерва и сре- диннаго значит. нарушена. Боли въ кисти и на локтев. сто- ронѣ пред- плечія. Надкостнич- ные и дву- главый реф- лексы отсут- ствуютъ. Кисть синюшна
К—въ. Огнестр. ра- неніе пра- ваго бедра, раненъ 12/хі—14. Замѣтная атрофія мышцъ на прав. го- лени. Параличъ правой стопы. Анестезія на наружи, по- верхн. прав. голени и стопы. Боли въ прав. стопѣ. Болѣзн. сѣ- далищнаго нерва при надавли- ваніи. Рефл. съ праваго Ахил. сухожилія отсутств.
— 103
Операція. МУСКУЛАТУРА. Конечн. чувствит. Боли. Рефлексы. Трофич. явленія. Сосудист. явленія. Потоотд.
Атрофіи. Параличи. Электич. реакція.
6/х—15. Кеигоіузіз п. шесііапі сіехіг. Норма Боли зна- чит. умень- шились. /
22/іх. Меиго- Іузіз п. ізсЬіасІісі сіехіг. Исчезла. Норма. Боли въ стопѣ знач. уменьши- лись. Ахил. отсут.
к. 25/П—15. ^еигоіузіз ріех. Ъга- сЬіаІ. зіп. | Тоже. Движенія въ локт. су- ставѣ во- зобновились Движ. кисти не- значит. Тоже. Значитель- но возста- новилась. Боли уменьши- лись. Тоже.
4/ш—15. ^игоіузіз п. ізсЬіаВісі (Іехіг. Значитель- но умень- шилась. Норма. Боли умень- шились. 9 Рѣзкое по- ниженіе рефлекса. )
— 104
асептично, сращенія настолько плотны и обширны, что такое осво-
божденіе представляется невозможнымъ и въ этихъ случаяхъ я при-
мѣнялъ способъ, о которомъ сообщу ниже.
Результаты оперативнаго вмѣшательства въ этихъ случаяхъ
вполнѣ удовлетворительны. Во всѣхъ случаяхъ уже спустя 2—3 не-
дѣли рѣзко улучшилась кожная болевая чувствительность, боли въ ко-
нечности исчезли, на участкахъ гипэстезіи стала появляться чувстви-
тельность. Спустя 2 мѣсяца чувствительность улучшилась очень рѣзко.
Въ области же двигательной сферы всѣ явленія улучшались гораздо
медленнѣй и только въ 10 случаяхъ движенія значительно улучшились
къ концу 3 мѣсяца, и даже атрофія мышцъ начала исчезать. Въ осталь-
ныхъ шести случаяхъ, пбетупившихъ значительно позднѣе, прошло
послѣ' раненія около года, не наступило рѣзкаго улучшенія, такъ какъ
атрофія достигла значительныхъ размѣровъ.
Такая рѣзкая атрофія можетъ быть объяснена тѣмъ, что кромѣ повре-
жденія нервовъ у этихъ раненыхъ наблюдалось и поврежденіе артерій
и благодаря такому осложненію питаніе мышцъ рѣзко пало, несмотря
на то, что нарушенія цѣлости нервныхъ стволовъ не было обна-
ружено.
Освобожденіе отъ рубцовъ другихъ нервныхъ стволовъ (въ осталь-
ныхъ 11 случаяхъ), лежащихъ въ болѣе доступныхъ для хирургиче-
скаго вмѣшательства мѣстахъ, даетъ еще лучшіе результаты. Улуч-
шается кожная чувствительность, возстановляется движеніе и посте-
пенно исчезаетъ мышечная атрофія.
Конечно всѣ эти случаи послѣ операціи должны подвергаться
систематическому печенію массажемъ, электричествомъ, ваннами.
Только при такомъ послѣдовательномъ печеніи можно разсчитывать на
значительный успѣхъ, а въ нѣкоторыхъ случаяхъ даже на полное воз-
становленіе функціи нервнаго ствола. Очень большое имѣетъ значеніе
продолжительность времени существованія рубца.
Изъ разбора приведенныхъ случаевъ ясно, что очень большое
значеніе для успѣха оперативнаго вмѣшательства въ смыслѣ возста-
новленія функціональной способности нервнаго ствола имѣетъ время
производства операціи. Въ случаяхъ когда послѣ раненія прошло не
болѣе 1 — 13/г мѣсяца можно расчитывать на полное возстановленіе
функціи нерва, въ случаяхъ отъ Р/2 до 5 мѣсяцевъ получается, какъ
правило, рѣзкое улучшеніе проводимости нерва, какъ для чувствитель-
ныхъ проводниковъ, такъ и двигательныхъ. Въ болѣе же позднихъ
случаяхъ наблюдается небольшое только улучшеніе въ двигательной
сферѣ, въ чувствительной же иногда получается очень рѣзкое улучшеніе.
Поэтому необходимо всѣ случаи сдавленія нервныхъ стволовъ опери-
ровать по возможности раньше и лучше всего до истеченія перваго
мѣсяца послѣ раненія. Однако и въ болѣе позднихъ случаяхъ все же
оперативное вмѣшательство даетъ также результаты, несмотря на то,
— 105
что нервъ, повидимому, уже претерпѣлъ благодаря сдавленію довольно
рѣзкія анатомическія измѣненія.
ВагсіепЬеиег высказалъ уже давно предположеніе, что т°лько свое-
временная операція можетъ дать вполнѣ хорошіе результаты и поэтому
даже предлагалъ оперировать всякій случай ушиба нервнаго ствола
гдѣ клинически наблюдаются тяжелые симптомы нарушенія проводи-
мости его, такъ какъ только въ такомъ случаѣ можно разсчитывать
на возстановленіе функціи. Такое предложеніе имѣетъ много за себя
И если клинически удается установить, что данное нарушеніе прово-е
димости зависитъ отъ сдавленія нервнаго ствола, то операція должна
быть произведена, какъ можно раньше и это обстоятельство вполнѣ
потверждается приведенными мною случаями.
{Продолженіе будетъ).
Вопросы, связанные съ лечебнымъ и гигіеническимъ
значеніемъ музыки >).
Акад. В. Бехтерева.
До сихъ поръ музыка развивалась исключительно, какъ искусство,
служащее къ возбужденію эстетическаго чувства у человѣка и въ
этомъ смыслѣ развитіе музыки въ жизни современнаго человѣка прі-
обрѣло огромное значеніе, составляя обычную принадлежность обще-
ственныхъ развлеченій и являясь почти узаконенною обстановкою
торжественныхъ банкетовъ. Правда, были дѣлаемы научныя изслѣдо-
ванія относительно вліянія музыки на животный организмъ вообще и
въ частности на человѣческій организмъ, но эти изслѣдованія, вообще
говоря, далеко немногочисленны, что вѣроятно объясняется сложностью
самого предмета изслѣдованія. Тѣмъ не менѣе уже и этими излѣдо-
ваніями доказано несомнѣнное вліяніе музыки на жизненныя отправленія
*) Настоящая работа, приготовленная нѣсколкко лѣтъ тому назадъ,
должна была служить вступительнымъ словомъ кь цѣлому ряду изслѣ-
дованій, намѣчавшихся въ отношеніи примѣненія музыки къ медицинѣ
нѣсколькими врачами и другими лицами, принимаршими участіе въ особой
комиссіи, избранной для этой цѣли Совѣтомъ Психо-Неврологическаго Инсти-
тута. Къ сожалѣнію совершенно неожиданныя обстоятельства, въ особенности
же разразившаяся война съ Германіей, помѣшали осуществленію намѣчавшихся
тогда изслѣдованій, которыя такимъ образомъ въ видѣ планомѣрной системы
пришлось отложить до болѣе благопріятнаго времени. Тѣмъ не менѣе, имѣя
въ виду, что отдѣлвпыя изслѣдованія по занимавшему насъ вопросу могутъ
осуществляться тѣми или другими лицами и при данныхъ обстоятельствахъ,
я и предаю гласности настоящую работу. Полагаю даже, что разработка
затронутыхъ въ ней вопросовъ въ настоящее тяжелое время войны можетъ
принести пользу многимъ изъ тѣхъ, которые по тѣмъ илн инымъ основаніямъ
будутъ нуждаться въ цѣлительномъ вліяніи возвышенныхъ звуковъ музыки.
106 —
организма, такія, какъ кровообращеніе, дыханіе, давленіе крови и въ
частности давленіе въ области черепа, мышечная работа и т. п.
Сюда принадлежатъ изслѣдованія И. Догеля, Віитег'а, Р. АсПег’а,
ІЗЬегІо ОиЦо, М. Ь. Раігісі, Віпеі, Соигііег СиіЬаиб, Еёгё, МепіхЬоГ
Тарханова, ЗиЛа, ЕпізсИ’а, д-ра Спиртова и д-ра Рейца (оба изъ нашей
лабораторіи) и др.
Мы не войдемъ здѣсь въ подробное разсмотрѣніе физіологическихъ
данныхъ, выясненныхъ на основаніи вышеуказанныхъ излѣдованій. За-
мѣтимъ кратко, что въ настоящее время можетъ считаться выясненнымъ
вліяніе музыки вообще на сосудистую систему или циркуляцію крови,
дыханіе и двигательную сферу. Догель первый установилъ вліяніе
музыки на циркуляцію крови у животныхъ и человѣка, причемъ выя-
снилось, что давленіе крови измѣнялось въ зависимости отъ высоты,
силы и тембра звуковъ. Но при этомъ большое вліяніе оказывала
индивидуальность. Стрихнинъ всѣ вообще эффекты усиливалъ, тогда
какъ морфій ихъ понижалъ. Хотя музыка и оказывала вліяніе на ды-
ханіе, но сосудистые эффекты не объяснялись только измѣненіями ды-
ханія, ибо наблюдались и при его задержкѣ.
Мепіг, которому удалось выяснить, что удлиненіе пульсовой волны
соотвѣтствуетъ субьективному состоянію удовольствія, а укороченіе—
состоянію неудовольствія и утомленію, убѣдился, что при увеличива-
ющейся силѣ звука длина волны удлиняется, но при очень сильныхъ
звукахъ она снова укорачивается.
Между прочимъ особенно постоянное удлиненіе волны наблюдается
при концѣ музыкальныхъ фразъ, при созвучіяхъ, при возобновленіи
знакомыхъ музыкальныхъ пьесъ, укороченіе же волны наблюдалось при
диссонансѣ и напряженномъ слушаніи. Что касается до вліянія такта,
то Мепіг могъ констатировать, что уже простые удары метронома под-
чиняются тому же закону, т. е. вызываютъ прежде всего замедленіе
пульса. Точно также играетъ роль и музыкальный темпъ, причемъ
большая быстрота темпа усиливаетъ реакцію, но для каждаго лица
имѣется извѣстная быстрота, которая вызываетъ тахітит благо-
пріятнаго вліянія. Въ обѣ стороны отъ этого максимума благопріятное
вліяніе ослабѣваетъ все болѣе и болѣе и, переходя черезъ точку без-
различія, превращается въ неблагопріятное вліяніе, еще болѣе усили-
вающееся при уменьшеніи или увеличеніи быстроты слѣдованья зву-
ковъ. Такимъ образомъ у каждаго отдѣльнаго лица можно опредѣ-
лить извѣстный оріітит вліянія и верхнюю и нижню точку безразли-
чія, причемъ вмѣстѣ съ утомленіемъ эти индивидуальные пункты пере-
мѣщается въ направленіи меньшей быстроты, а при свѣжихъ силахъ
и при возбужденіи въ направленіи большей быстроты.
Раігісі между прочимъ могъ изолѣдовать мозговой пульсъ у лица,
имѣвшаго дефектъ черепа, при чемъ оказалось, что при каждомъ му-
зыкальномъ раздраженіи посылалась кровяная волна къ мозгу, несмотря
107 —
на то, что периферическое кровеобращеніе при этомъ могло обнару-
живать то усиленіе, то ослабленіе, то оставаться безъ измѣненія.
Въ опытахъ Віпеі и Соигііег подъ вліяніемъ музыкальныхъ пре-
людій наблюдалось въ большинствѣ случаевъ укороченіе пульсовой
волны. Особенно же сильно укорачивалась пульсовая волна при дра-
матической музыкѣ, при этомъ нерѣдко отмѣчалось усиленіе дикротіи,
т. е. усиленіе обратнаго толчка отъ стѣнки артеріи. Эти измѣненія
указывали собственно на сжиманіе артерій и повышеніе кровяного да-
вленія.
Затѣмъ СиіЬаиі, примѣняя аналогичные опыты, убѣдился, что въ
отношеніи кровеобращенія наблюдалось въ большинствѣ случаевъ сокра-
щеніе артерій, укороченіе волнъ и ускореніе сердечныхъ ударовъ, что про-
исходило послѣ краткаго скрытаго періода. Все это наблюдалось подъ
вліяніемъ созвучныхъ интервалловъ. Диссонансы же вызывали еще болѣе
сильное сокращеніе артерій.
Необходимо при этомъ замѣтить, что не всѣ лица реагировали
на музыку одинаково. Въ общемъ же реакція была сильнѣе при диссо-
нансахъ, нежели при созвучіяхъ, при низкихъ тонахъ, нежели при
высокихъ, при тоіі, нежели при ёиг.
Далѣе предметомъ вниманія авторовъ въ отношеніи вліянія му-
зыки являлось дыханіе. Въ этомъ отношеніи уже изслѣдованіями
Мепіх’а съ удлиненіемъ длины пульсовой волны выяснилось, что ды-
ханіе обыкновенно измѣняется соотвѣтственно колебаніямъ пульса, хотя
въ общемъ обѣ функціи представляются независимыми другъ отъ
друга.
Віпеі и Соигііег, изслѣдовавшіе одного музыкальнаго господина въ
отношеніи художественнаго исполненія на рояли и при пѣніи, могли
наблюдать разницу въ дѣйствіяхъ прелюдій и сложныхъ музыкаль-
ныхъ пьесъ. Въ первомъ случаѣ дыханіе оставалось правильнымъ и
лишь въ части опытовъ нѣсколько ускорялось, особенно при быстромъ
темпѣ, при сіиг’ныхъ аккордахъ и при диссонансахъ. При слушаніи
же сложныхъ композицій дыханіе становилось неправильнымъ и еще
болѣе ускорялось (на 5,5 дых. движеній въ 1'), въ особенности при
возбуждающей музыкѣ, напр. при маршахъ.
СиіЬаиб, примѣнявшій фисгармонію и изслѣдовавшій 20 лицъ,
не могъ установить какой либо опредѣленный типъ измѣненія дыханія,
общій для всѣхъ лицъ. Но индивидуальная реакція у каждаго лица оказыва-
лась всегда одинаковой; при этомъ дыханіе измѣнялось тотчасъ же послѣ
начала музыки, безъ предшествующаго скрытаго періода, какъ это
имѣло мѣсто по отношенію къ циркуляціи. При музыкальномъ возбуж-
деніи дыханіе всегда углублялось. Если мелодія представляется спо-
койной, то дыханіе остается равномѣрнымъ. Измѣненіе же силы и ритма
музыкальныхъ раздраженій приводитъ къ неравномѣрности дыханія,
которое становится болѣе глубокимъ и въ то же время приспособ-
108 —
ляется къ такту, особенно, если музыкальный тактъ болѣе мед-
ленный.
Тархановъ и Еёгё отмѣтили вліяніе музыки на мышечную работу.
* Еёгё удалось доказать усиленіе мышечной работоспособности не только
подъ вліяніемъ музыкальныхъ звуковъ, но и подъ вліяніемъ шумовъ.
При этомъ работоспособность сильно различествуетъ отъ свойства
звуковыхъ раздраженій.
Если звуковыя впечатлѣнія дѣйствуютъ за короткое время до
начала работы, они увеличиваютъ работу. Разнообразіе ихъ можетъ
еще удлинить увеличеніе работы, но если изучаютъ монотонныя раз-
драженія, можно видѣть, что въ суммѣ при продолженіи работы ея
сила понижается по сравненію съ работой, выполненной безъ этихъ
возбужденій.
И если повторяется то же возбужденіе съ каждымъ опытомъ, то
наблюдаютъ постепенное исчезаніе возбуждающаго первичнаго эффекта,
и наконецъ наступаетъ непосредственное обезсиленіе.
При этомъ съ большей высотой звука утомленіе наступаетъ все
въ большей и большей степени.
Одновременно сопуствующія раздраженія угнетаютъ работу, хо-
тя сами по себѣ отдѣльно взятыя они дѣйствовали на нее возбужда-
ющимъ образомъ.
При утомленіи раздраженіе звуками усиливаетъ работу, совпада-
ющія же раздраженія уменьшаютъ эту возбудимость. Но, если два одно-
временныя раздраженія дѣйствуютъ на то же лицо въ періодѣ угне-
тенія, они напротивъ того очень замѣтно увеличиваютъ работу. Силь-
ное раздраженіе дѣйствуетъ отрицательнымъ образомъ на работу,
если оно дѣйствуетъ на отдохнувшаго человѣка и въ особенности
если онъ подверженъ въ то же время другому раздраженію. Пере-
рывъ звука во время работы, сопровождающійся въ теченіе извѣстнаго
времени звуковымъ раздраженіемъ, вызывалъ усиленіе работы.
Изъ опытовъ Еёгё выяснилось затѣмъ, что музыкальные и тоно-
вые интерваллы оказываютъ уже большое вліяніе на работу, и въ
этомъ отношеніи всѣ интерваллы могутъ быть раздѣлены на возбуж-
дающіе и подавляющіе. Къ первымъ относятся такіе интерваллы, какъ
малая секунда (Іа, 5і Ьетоі), большая секунда (Іа, зі), малая терція
(Іа, иі), уменьшенная квинта (Іа, ті Ьетоі), малая септима (Іа, зоі) и боль-
шая септима (Іа, зоі сііеге). Къ возбуждающимъ интервалламъ относятся
большая терція (Іа, иі біеге), кварта (Іа, ге), квинта (Іа, ті), малая
секста (Іа, (а), большая секста (Іа, Га сііеге), октава (Іа, Іа). Наиболѣе
возбуждающе дѣйствующей оказалась большая секста.
При этомъ, хотя степень возбужденія можетъ колебаться въ раз-
ные дни, но форма возбужденія остается неизмѣнною.
Если два интервала слѣдуютъ одинъ за другимъ, то они по сво-
ей роли могутъ быть угнетающими и возбуждающими; диссонантный
109 —
интерваллъ можетъ быть возбуждающимъ даже вслѣдъ эа созвучнымъ
интервалломъ.
При опытахъ съ перемѣной двухъ интервалловъ происходятъ
сильныя осцилляціи различныхъ степеней. При этомъ устанавливаются
контрасты даже между двумя депрессивными интерваллами. Эти кон-
трасты увеличиваются еще болѣе между депрессивными и возбужда-
ющими интерваллами.
Вліяніе тональности показало, что для большинства аккорды
въ мажорныхъ тонахъ постепенно увеличиваютъ работу, тогда какъ
аккорды въ минорныхъ тонахъ постепенно ее понижаютъ. Но ничуть
нельзя сказать, что всѣ минорные тона суть подавляющіе, а мажор-
ные возбуждающіе. Напримѣръ тональность иі сііехе минорный является
возбуждающею, тогда какъ тональность иі сііеге мажорный гар-
моничный съ ге Ьетоі мажоръ является напротивъ подавляющею.
Если тѣ же опыты производить не въ состояніи покоя, а въ со-
стояніи усталости, т. е. послѣ предшествующей работы, то результаты
оказываютя уже противоположными. Тональности, подавляющія въ по-
коѣ, имѣютъ возбуждающее вліяніе въ состояніи усталости и наобо-
ротъ, дѣйствующія возбуждающимъ образомъ въ покоѣ, угнетаютъ въ
состояніи усталости.
Точно также эффектъ тональности представляется извращеннымъ
при смѣнѣ минорныхъ аккордовъ мажорными.
Диссонантные аккорды дѣйствуютъ въ общемъ подавляющимъ
образомъ на работу.
Далѣе опыты показываютъ, что эффектъ получается неодинаковый,
будутъ ли слѣдовать одни и тѣ же звуки въ видѣ восходящей или
въ видѣ нисходящей гаммы. Такъ 5 первыхъ серій съ восходящими
гаммами дали работу въ размѣрѣ 231,81 киллограмметръ 5 первыхъ
серій съ нисходящими гаммами дали работу лишь въ размѣрѣ
135,95 килогр. Съ другой стороны 5 первыхъ серій съ нисходящей
гаммой въ Іа миноръ дали работу въ 83.52 кдт., тогда какъ тѣ же
5 серій съ гаммами, нисходящими въ Іа мажоръ, давали работу въ
135,96 кдг.
Наконецъ не остается безъ вліянія смѣна ритма, Какъ смѣна
двухъ аккордовъ соотвѣтственно послѣдовательнымъ серіямъ эрго-
граммъ измѣняетъ ихъ возбуждающее вліяніе, усиливая вліяніе одного
и уменьшая вліяніе другого, такъ и смѣна двухъ ритмовъ можетъ про-
извести тогъ же эффектъ.
Освѣжающее или стимулирующее вліяніе музыки, особенно маршей,
Тархановъ, между прочимъ, объясняетъ усиленіемъ обмѣна веществъ,
вслѣдствіе усиленія циркуляціи, но это объясненіе встрѣчаетъ извѣстныя
возраженія, ибо стимулирующее вліяніе на мышечную работу можетъ
обнаруживаться не въ связи съ расширеніемъ, а даже въ связи съ
сокращеніемъ артерій.
110
Необходимо имѣть въ виду, что вышеуказанное вліяніе музыки
обнаруживается какъ на музыкальныхъ, такъ и на немузыкальныхъ
людей, причемъ на музыкальныхъ людей это дѣйствіе сказывается
иногда даже слабѣе, нежели на немузыкальныхъ, напр., диссонансы
далеко не такъ раздражаютъ первыхъ, какъ послѣднихъ. Вообще
говоря, музыкальное ухо въ этомъ отношеніи терпѣливѣе немузы-
кальнаго.
Давно извѣстно также благопріятное вліяніе такта на мышечную
работу. Это вліяніе повидимому стоитъ въ связи съ тѣмъ, что орга-
ническія движенія связаны съ ритмомъ причемъ органическія функ-
ціи протекаютъ, какъ извѣстно, подчиняясь ритмическому темпу,
напр., серцебіеніе, дыханіе, ходьба, жеваніе, кашель, рѣчь и т. п.
Съ одной стороны ритмическіе звуки отвлекаютъ отъ всѣхъ по-
стороннихъ вліяній, что представляется выгоднымъ для работы. Съ
другой стороны, ритмъ обусловливаетъ автоматизмъ, крайне выгодный
въ работѣ, благодаря введенію элемента психической инерціи. Нако-
нецъ тактъ обусловливаетъ приспособленіе къ нему цѣлаго ряда лицъ,
совмѣстно работающихъ, благодаря чему происходитъ существенный
выигрышъ для результатовъ работы.
• Еёгё изслѣдовалъ вліяніе ритма на работу съ помощью особаго
динамометрическаго пріема (см. Еёгё Тгаѵаіі еі ріаізіг) и убѣдился въ
благопріятномъ дѣйствіи ритма на мышечную работу. Работая съ эрго-
графомъ, онъ убѣдился, что всякое измѣненіе ритма, будь то ускореніе
или замедленіе, увеличиваетъ работу. При этомъ особенная группи-
ровка движеній, какъ при танцахъ, еще болѣе повышаетъ работоспо-
собность по сравненію съ простымъ движеніемъ даже до 31/г разъ.
Перемѣна ритма также усиливаетъ работоспособность.
Также и Мепіг изслѣдовалъ вліяніе такта и темпа. Уже простые
удары метронома вызываютъ замедленіе пульса. Что касается дыханія,
то обычно начало такта совпадаетъ съ выдыхомъ и происходитъ та-
кимъ образомъ приспособленіе дыханія къ такту. Подобное же при-
способленіе наблюдается въ отношеніи другихъ движеній, напримѣръ,
ходьбы.
Также и темпъ не представляется безразличнымъ, ибо Мепіх убѣ-
дился, что большая быстрота акустическихъ впечатлѣній усиливаетъ
дѣйствіе музыки, причемъ для каждаго лица имѣется опредѣленная
быстрота съ оріітит’омъ дѣйствія.
Въ какой мѣрѣ сказывается на физіологическихъ функціяхъ вліяніе
собственно сотрясенія, обусловленнаго звуковыми волнами, остается
менѣе всего выясненнымъ. Несомнѣнно однако, что путемъ сотрясеній
музыкальный ритмъ является доступнымъ даже глухонѣмымъ.
Въ концѣ концовъ, просматривая литературу предмета, нельзя не
поразиться ея бѣднотой и ртносйтельно малымъ числомъ изслѣдованій
даже по такимъ важнымъ вопросамъ, какъ вліяніе музыки на дыханіѳ
111 —
и двигательную сферу. Въ особенности же поражаетъ отсутствіе изслѣ-
дованій въ отношеніи вліянія музыки на такъ называемую психическую
сферу, а между тѣмъ, кто же можетъ сомнѣваться, что здьсь вліяніе
музыки должно сказываться особенно сильно не только потому, что музыка
прежде всего расчитана на психическое вліяніе въ смыслѣ возбужденія
такъ называемаго эстетическаго чувства, но и потому что доказано
дѣйствіе музыки на мозговое кровеобращеніе.
Руководясь этимъ, уже много лѣтъ тому назадъ нѣкоторые изъ
моихъ учениковъ по моему предложенію начали работы по вліянію му- /
зыки на физіологическія функціи организма.
Укажу въ этомъ отношеніи на работы д-ра Спиртова относи-
тельно вліянія музыки на мышечную работу и на давленіе крови,
д-ра Рейца и др. относительно вліянія музыки на дыханіе.
Эти работы показали необычайную сложность самаго предмета,
которая требуетъ планомѣрно про вводимыхъ изслѣдованій въ раз-
ныхъ направленіяхъ. Выяснилась также необходимость особой обста-
новки изслѣдованія, которую нужно еще создавать, чтобы добиться
болѣе цѣнныхъ результатовъ, ибо сложность предмета сама по себѣ
обязываетъ къ тому, чтобы обстановка могла обезпечить безупречность
получаемыхъ результатовъ.
Что касается результатовъ этихъ изслѣдованій, то здѣсь считаю
необходимымъ вкратцѣ указать лишь, что по изслѣдованіямъ д-ра Спир-
това музыка даже независимо отъ своего характера въ началѣ почти
всегда въ той или иной мѣрѣ поднимаетъ давленіе въ сосудахъ тѣла,
послѣ чего слѣдуетъ нѣкоторое время выравниваніе бокового давленія,
а затѣмъ новый подъемъ давленія. Эти измѣненія, хотя и не очень
рѣзки, но во всякомъ случаѣ достаточно ясно выражены. Они дер-
жатся около четверти часа и затѣмъ постепенно сглаживаются, до-
стигая своего обычнаго, т. е. домузыкальнаго уровня. Повторное
вліяніе музыки этотъ эффектъ замѣтно ослабляло. При чередованіи же
кратковременныхъ дѣйствій музыки, т. е. вмѣстѣ съ примѣненіемъ
музыки, смѣняемой равными ея продолжительности перерывами, кро-
вяное давленіе болѣе долгое время держится во время дѣйствія музыки
на высокихъ уровняхъ, а при перерывахъ кровяное давленіе падаетъ
до высоты предмузыкальнаго періода и остается на немъ весь періодъ
отдыха.
Несмотря однако на то, что музыка, какъ доказано нынѣ ря-
домъ изслѣдованій, оказываетъ вліяніе на различныя соматическія
функціи, до настоящаго времени она почти не служила орудіемъ борьбы
съ болѣзненными недугами человѣчества, ибо отдѣльныя попытки при-
мѣнить въ этомъ отношеніи музыку во всякомъ случаѣ не отличались
ни систематичностью, ни планомѣрностью. Можно сказать вообще, что
музыка, какъ свободное искусство, не унижалась до утилитарныхъ
цѣлей. Упомянутыя попытки ввести музыку,’‘какъ лечебное средство,
112 —
въ лечебныя заведенія въ сущности дальше примѣненія музыки съ цѣлью
развлеченія больныхъ въ тѣхъ или другихъ лечебныхъ заведеніяхъ»
въ особенности же въ заведеніяхъ для душевнобольныхъ, обыкновенно
не шли.
А между тѣмъ, если мы даже откинемъ древнее сказаніе, что
легендарный Орфей пользовался музыкой для укрощенія дикихъ звѣрей,
то нельзя не вспомнить изъ исторіи, что пѣсни Тиртея воодушевляли
Спартанскихъ воиновъ, что въ древней Греціи, благодаря ученію Пи-
ѳагора, къ леченію больныхъ примѣняли музыку. Имѣются вполнѣ опре-
дѣленныя указанія и въ библіи на лечебное значеніе музыки. Еще
Саулъ, страдая тоской, получалъ облегченіе своихъ страданій при
игрѣ Давида на лирѣ. Далѣе имѣются указанія, что и одинъ изъ
испанскихъ королей лечился съ успѣхомъ съ помощью музыки.
Въ XIII вѣкѣ пѣвецъ Ріеіго сіеі Сазіеіпиоѵо, будучи захваченъ
разбойниками съ цѣлью ограбленія, такъ подѣйствовалъ на нихъ своимъ
пѣніемъ, что былъ отпущенъ ими на свободу невредимымъ.
Нѣчто аналогичное случилось и съ знаменитымъ итальянскимъ
пѣвцомъ и музыкантомъ Аіеззапсіго Зігасіеііа, жившимъ въ XVII вѣкѣ.
Извѣстно, что ѣсвоимъ голосомъ онъ увлекъ молодую венеціанку,
бывшую уже невѣстой одного знатнаго венеціанца, Когда Зігабеііа,
вмѣстѣ со своей возлюбленной скрылся изъ Венеціи, то въ отмщеніе
за нанесенное оскорбленіе его соперникъ послалъ за нимъ тайныхъ
убійцъ. Послѣдніе нашли Зігасіеііа въ Римѣ въ лютеранскомъ соборѣ
во время исполненія имъ знаменитой его ораторіи ]ап Сіоѵапі Ваііізіа.
При этомъ музыка настолько воздѣйствовала на наемныхъ убійцъ, что
они вмѣсто убійства даже посовѣтовали Зігасіеііа спастись отъ преслѣ-
дованія и мести своего соперника.
Извѣстно далѣе, что музыка уже съ давнихъ поръ примѣнялась
въ заведеніяхъ для душевнобольныхъ и въ этомъ отношеніи уже зна-
менитый Ез^шго1 пишетъ, 'что музыка дѣйствуетъ успокаивающимъ
образомъ на возбужденныхъ душевнобольныхъ, хотя она ихъ и не мо-
жетъ излечивать. Въ періодъ же выздоровленія душевнобольныхъ му-
зыка, по взгляду этого автора, несомнѣнно можетъ принести пользу г).
Эти и другіе примѣры показываютъ, какъ успокоительно музыка
можетъ дѣйствовать на человѣка. Въ другихъ случаяхъ музыка ока-
зываетъ вліяніе возбуждающее и ободряющее, приводя къ повышенію
мышечной дѣятельности, чему доказательствомъ служатъ и приведенные
выше научные опыты. Всѣмъ извѣстно дѣйствіе военной музыки на
солдатъ. Извѣстенъ примѣръ, ч какъ воодушевленно дѣйствовали на
народныя войска временъ революціи звуки марсельезы. Когда маршалы
Наполеона въ Альпійскихъ горахъ заявили своему вождю о невозмож-
ности двигаться дальше, вслѣдствіе полнаго истощенія силъ его войска.
9 Еедиігоі. І)ез шаіасііея піепіаіеэ. Т. II. Стр. 535, Рагіз. 1838.
113 —
знаменитый полководецъ приказалъ играть марсельезу и солдаты съ
возласами „ѵіѵе 1е дёёпгаіе, ѵіѵе Іа гёриЫідие" двинулись впередъ съ
цѣлью обойти непріятеля съ тылу.
Далѣе извѣстно всѣмъ то возвышенное и молитвенное настроеніе,
которое вызываетъ музыка въ католическихъ церквахъ и церковное
пѣніе въ православныхъ храмахъ.
Конецъ перваго акта музыки Парсифаля можетъ свидѣтельство-
вать, въ какой мѣрѣ соотвѣствующая музыка можетъ дѣйствительно
создавать молитвенное настроеніе.
Не менѣе извѣстно вліяніе ободрящей музыки при физическомъ
трудѣ и музыки съ рельефнымъ ритмомъ при маршахъ и танцахъ.
Общестизвѣстно возбуждающее вліяніе пѣсни на исполненіе работы и
нѣкоторыхъ пьесъ. Съ другой стороны вліяніе музыки на движеніе
членами такъ велико, что почти невозможно воздержаться отъ соот-
вѣтствующихъ тѣлодвиженій. Извѣстно, что звуки тарантеллы служили
нѣкогда въ Италіи существеннымъ поводомъ къ эпидемическому ра-
спространенію народнаго танца.
Изъ вышеприведенныхъ данныхъ можно заключить, что наиболѣе
сильный эффектъ того или иного рода достигается болѣе или менѣе
однородной по характеру музыкой, имѣющей цѣлью развить, поддер-
жать, усилить и по возможности закрѣпить на продолжительное время
опредѣленный эффектъ, современная же камерная и оперная музыка
представляются настолько сложными произведеніями, что объ однород-
ности ея дѣйствія не можетъ быть и рѣчи. Такая музыка въ зависи-
мости отъ ритма, сочетанія, силы и количества звуковъ, ихъ пере-
ходовъ, оркестровки и пр. дѣйствуетъ то успокаивающе и даже угне-
тающе, то, наоборотъ, она возвышаетъ и ободряетъ, то приводитъ къ
чувству нѣги и блаженства, то увлекаетъ до страстнаго порыва.
Такимъ образомъ эффекты дѣйствія этой музыки до такой сте-
пени разнообразны, смѣшаны и сложны, что въ нихъ не легко бываетъ
разобраться даже лицамъ, умѣющимъ хорошо себя анализировать. Къ
тому же въ концѣ концовъ послѣ прослушиванія той или иной музыки
приходится считаться собственно уже съ суммарнымъ ея эффектомъ,
который является результатомъ воздѣйствія сложнаго и крайне раз-
нороднаго вліянія звуковыхъ волнъ.
Съ другой стороны не менѣе извѣстно индивидуальное вліяніе
музыки, и это послѣднее можетъ быть съ одной стороны результатомъ
физіологическихъ условій, съ другой стороны нервно-психическихъ осо-
бенностей.
Извѣстно, что слухъ представляетъ большія индивидуальныя разли-
чія у отдѣльныхъ лицъ, какъ онъ различествуетъ и въ мірѣ животныхъ.
Отсюда и различное дѣйствіе музыки на различные индивиды. При
всемъ томъ слухъ, отличающійся у различныхъ индивидовъ разнообра-
зіемъ отъ самой природы, склоненъ къ развитію въ различной сте-
8
114
пени путемъ воспитанія и упражненія, а это уже отражается и на
дѣйствіи музыки на организмъ,—тѣмъ болѣе, что исполненіе музы-
кальныхъ произведеній въ силу этого получаетъ особенное значеніе.
Но независимо отъ всего прочаго и психическія особенности
отдѣльныхъ лицъ по отношенію къ дѣйствію музыки не должны быть
одинаковыми ибо здѣсь мы встрѣчаемся прежде всего какъ съ неоди-
наковыми темпераментами, такъ и съ неодинаковой психической поч-
вой, стоящей въ зависимости и отъ условій воспитанія личности, и отъ
настроеній, обусловленныхъ вліяніями общественныхъ событій, вліяніями
окружающихъ условій и даже вліяніями данной минуты.
Вотъ почему разобраться въ дѣйствіи музыки на человѣка и
уловить всѣ нюансы этого вліянія въ отдѣльныхъ случаяхъ крайне
трудно, можетъ быть даже невозможно при тѣхъ условіяхъ, которыми
обыкновенно обставляется дѣйствіе музыки на человѣка въ современ-
ной жизни,—тѣмъ болѣе, что одна и та же музыка при различныхъ
условіяхъ можетъ дѣйствовать далеко неодинаково и съ другой сто-
роны музыка, различная по характеру, въ общемъ можетъ оказать
вліяніе болѣе или менѣе сходственное въ зависимости отъ того, при
какихъ условіяхъ она дѣйствуетъ.
Все это объясняетъ намъ, почему музыка до сихъ поръ не могла
быть въ болѣе или менѣе значительной степени использована для ле-
чебныхъ цѣлей, ибо историческое и современное развитіе музыкальнаго
искусства шло по своему пути развитія эстетическихъ вліяній на че-
ловѣка, совершенно оставляя въ сторонѣ вопросы достиженія благо-
дѣтельнаго вліянія на здоровье человѣка.
Тѣмъ не менѣе вышеприведенные опыты и наблюденія не оста-
вляютъ сомнѣнія въ томъ что музыка можетъ сослужить службу ме-
дицинѣ въ большей мѣрѣ, нежели это было донынѣ.
Сообразуясь съ этимъ положеніемъ, если отъ опытовъ и наблю-
деній, о которыхъ рѣчь была выше, мы перейдемъ къ практическому
примѣненію музыки въ медицинѣ, то должны будемъ признать, что въ
указанномъ отношеніи до настоящаго времени у кровати больного въ
сущности пользовались лишь однимъ видомъ лечебнаго вліянія музыки—
ея отвлекающимъ дѣйствіемъ.
Какъ извѣстно, практикой установлено примѣненіе музыки на
торжественныхъ обѣдахъ и банкетахъ, причемъ недавними изслѣдо-
ваніями доказано, что подъ вліяніемъ музыки происходитъ усиленное
отдѣленіе слюны и желудочнаго сока. Съ другой стороны извѣстно
отвлекающее вліяніе музыки по отношенію къ состояніямъ душевнаго
разстройства, вслѣдствіе чего музыка составляетъ уже давно необхо-
димую принадлежность благоустроенныхъ лечебныхъ заведеній для
душевно-больныхъ, а также и другихъ лечебныхъ заведеній. Особенно
широко для этой цѣли пользуются въ Англіи. У насъ съ той же
115
цѣлью уже давно пользовались музыкой въ нашей клиникѣ душев-
ныхъ болѣзней и въ послѣднее время въ Клиническомъ Повивальномъ
Институтѣ.
Нечего говорить, что значеніе отвлекающаго вліянія музыки, по-
добно всѣмъ другимъ видамъ отвлеченія, огромно. Благодаря ему
могутъ утихать боли и душевныя страданія, а по словамъ профессора
Отта проходитъ глаже и наркозъ при операціяхъ, и даже легче про- *
текаетъ послѣнаркозный періодъ.
Къ сожалѣнію до сихъ поръ еще крайне мало изучено положи-
тельное вліяніе музыкальныхъ произведеній т. е. то вліяніе, которое
дѣйствуетъ непосредственно успокаивающимъ или возбуждающимъ и
ободряющимъ образомъ, а въ этомъ и лежитъ центръ тяжести вопроса.
Ибо отвлекающее вліяніе музыки, извѣстное давно, можетъ быть упо-
доблено всякому другому отвлекающему вліянію, напр. чтенію книгъ,
игрѣ въ карты, въ шахматы, занятію какимъ либо ремесломъ и т. п.
съ той разницей, что музыка даетъ сверхъ всего еще и элементъ
эстетическаго, каковое напр. можетъ дать также разсматриваніе пре-
красно исполненныхъ гравюръ или картинной галлереи. Но сущность
собственно отвлекающаго вліянія во всѣхъ этихъ случаяхъ должна
быть одна и та же.
Иное дѣло—положительное вліяніе музыки, котораго мы отъ нея
вправѣ ожидать. Коль скоро мы знаемъ, что музыка является власти-
тельницей нашихъ чувствъ и настроеній, мы вправѣ ожидать отъ
музыки, что она по желанію врача можетъ и должна создавать опре-
дѣленное настроеніе, гдѣ нужно ослабить излишнюю возбудимость,
въ другихъ случаяхъ подѣйствовать соотвѣтствующимъ образомъ на
дыханіе и кровеобращеніе, устранить гнетущую усталость и придать
членамъ физическую бодрость и т. п. Этими положительными свой-
ствами музыки, сколько мнѣ извѣстно, еще не пользовались у кро-
вати больныхъ^ а между тѣмъ въ нихъ заключается особо цѣнное
значеніе музыки, какъ лечебнаго средства.
Подходя къ вопросу о примѣненіи музыки у кровати больныхъ,
мы убѣждаемся прежде всего, что цѣли музыкальнаго творчества и
лечебныя цѣли не совпадаютъ другъ съ другомъ. Дѣло въ томъ, что
каждая симфонія имѣетъ въ виду послѣдовательно провести слушателя
черезъ рядъ настроеній, напр. мечтательное въ апсіапіе, бодрое въ
аіісдго и т. п. Въ этомъ отношеніи такое дерганье человѣка за его
нервы безъ сомнѣнія не только не полезно, но въ нѣкоторыхъ слу-
чаяхъ можетъ оказывать даже извѣстный вредъ, если не принимать
въ расчетъ общаго отвлекающаго вліянія музыки. Вотъ почему имѣ-
ются прекрасныя музыкальныя произведенія, которыя разсчитаны ско-
рѣе на раздраженіе нервовъ, чѣмъ на ихъ успокоеніе, другія произве-
деденія своими рѣзкими переходами и массой разнообразныхъ звуковъ
8*
— 116 —
могутъ сильно утомлять и слѣд. также не могутъ дать полезныхъ
лечебныхъ результатовъ.
Отсюда очевидно, что въ зависимости отъ своего характера и
количества прослушаннаго на утомленные нервы неврастеника совре-
менная музыка можетъ оказать и оказываетъ какъ разъ не благо-
творное, а прямо вредное вліяніе и въ этомъ отношеніи должно быть
еще подробнѣе выяснено вліяніе сложныхъ музыкальныхъ произведеній
на нервныхъ лицъ, особенно неврастениковъ и истеричныхъ. Ясно,
что вмѣсто необходимаго для здоровья отдыха и развлеченія такая
музыка можетъ внести излишнее переутомленіе и нервное раздраже-
ніе, что ни въ какомъ случаѣ не должно быть упускаемо изъ виду.
При этомъ нельзя забывать и общественно-санитарнаго значенія
вопросовъ, связанныхъ съ музыкой, ибо музыка можетъ быть вредна
не только тѣмъ, что она раздражаетъ нервы, но и тѣмъ, что она не
даетъ покоя сосѣдямъ. Сколько уже жалобъ раздается на граммофоны,
которыми усердно пользуются ихъ обладатели, безжалостно угощая
ими и своихъ сосѣдей, а сколькимъ тысячамъ людей отравила суще-
ствованіе игра гаммъ или учебное пиликанье на скрипкѣ, особенно въ
то время, когда люди нуждаются въ отдыхѣ, ясно, что въ этомъ отно-
шеніи нельзя обойтись безъ опредѣленныхъ мѣропріятій, которыя огра-
дили бы интересы здоровья однихъ лицъ отъ безцеремонныхъ посяга-
тельствъ на него со стороны другихъ.
При обмѣнѣ мнѣній въ засѣданіи комиссіи по лечебному значенію
музыки при П. Н. Институтѣ проф. Саккети особенно оттѣнялъ необхо-
димость обратить на это обстоятельство особое вниманіе, и я вполнѣ
съ нимъ солидаренъ въ этомъ отношеніи. Извѣстно, что даже простой
городской шумъ признается вреднымъ тамъ, гдѣ нервы прежде всего
требуютъ тишины и спокойствія, какъ напр. у неврастениковъ. И въ
этомъ отношеніи уже намѣчаются попытки по возможности ослабить
вліяніе городского шума въ большихъ городахъ на населеніе и безъ того
имѣющее въ городахъ множество условій для излишняго раздраженія
нервовъ. Очевидно, что въ еще большей мѣрѣ необходимо озабо-
титься объ изданіи соотвѣтствующихъ постановленій, которыми огра-
ничивалось бы злоупотребленіе музыкой въ отношеніи ея вліянія на
сосѣдей, вынужденныхъ быть невольными ея слушателями.
Нечего говорить, что психіатрамъ приходится часто встрѣчаться
съ вопросомъ, не оказываетъ ли вредъ здоровью занятіе музыкой при
томъ или иномъ нервномъ состояніи, и несомнѣнно, что въ нѣкоторыхъ
случаяхъ музыка дѣйствуетъ столь волнующе, что въ интересахъ здо-
ровья нервныхъ лицъ приходится ограничивать или даже совершенно
исключить собственныя занятія музыкой.
Что музыка можетъ оказывать въ нѣкоторыхъ случаяхъ и болѣе
значительный вредъ здоровью, доказываютъ случаи развитія эпилепсіи
117 —
подъ вліяніемъ музыки. Одинъ изъ такихъ случаевъ былъ описанъ
нѣкогда проф. Мержеевскимъ въ журналѣ „Вѣстникъ психіатріи". Я
знаю Также два случая, гдѣ музыка служила толчкомъ для развитія
эпилептическихъ приступовъ.
Одинъ изъ этихъ случаевъ, благодаря тому, что онъ относится
къ литератору и любителю музыки, имѣвшему возможность подробно
наблюдать самому надъ собой, особенно интересенъ благодаря запи-
сямъ больного за своимъ состояніемъ.
Въ общей прессѣ мы встрѣчаемъ указанія, что музыка будто бы
можетъ даже приводить къ самоубійству. Въ этомъ отношеніи обра-
тилъ на себя особое вниманіе случай, бывшій въ Москвѣ, гдѣ молодая
дѣвушка, прельщенная музыкой Бузони, по возвращеніи съ концерта,
по дорогѣ 26 ноября 1913 г. отравилась ціанистымъ каліемъ и, прі-
ѣхавъ въ свою квартиру, вскорѣ затѣмъ скончалась. Объ этомъ случаѣ
было много разговоровъ и въ публикѣ, и въ печати, въ которой по-
мѣщались интервью съ различными лицами, съ цѣлью выяснить значеніе
музыки въ указанномъ отношеніи.
Въ виду \этого я собралъ объ этомъ случаѣ болѣе подробныя
свѣдѣнія, которыми я обязанъ ея дядѣ Ш., къ которому погибшая дѣ-
вушка относилась съ полнымъ довѣріемъ.
Дѣло идетъ въ этомъ случаѣ о молодой дѣвушкѣ П., происхо-
дящей изъ здоровой семьи. Сама П. была всегда психически здорова,
отличалась внимательностью и ясностью мыслей; но, вообще говоря,
была чрезвычайно самолюбива и настойчива. При распряхъ въ семьѣ
съ ней случались нервныя состоянія, при которыхъ, по словамъ дяди,
она не могла отдавать себѣ отчета и часто удалялась въ свою ком-
нату, гдѣ оставалась подолгу одна. Нечего говорить, что музыка Бу-
зони произвела на дѣвушку чарующее впечатлѣніе и еще 17 сентября
1915 г. она писала восторженныя письма своему дядѣ въ Петербургъ
о томъ, чтобы онъ позаботился достать ей мѣсто на предстоящіе въ
Петербургѣ концерты Бузони. Надо сказать, что дѣвушка за Р/з—2 не-
дѣли до рокового конца у родителей испрашивала разрѣшенія поѣхать
въ Петербургъ на концерты Бузони, но родители, опасаясь отпустить
дѣвушку одну въ столицу, отказали въ этомъ. Само собой разумѣется,
что это обстоятельство могло привести дѣвушку въ уныніе. Въ день
концерта дѣвушка, не дождавшись его конца и оставивъ своихъ се-
стеръ въ концертѣ, уѣхала домой, принявъ по дорогѣ ціанистый калій.
Когда она пріѣхала домой, первая ея просьба къ отцу была во что бы
то ни стало привести къ нимъ въ гости Бузони, несмотря на то, что
послѣдній у нихъ ранѣе не бывалъ ни однажды. Отецъ дѣйствительно
поѣхалъ къ Бузони. Послѣдній однако, вслѣдствіе своей усталости, от-
казался отъ посѣщенія и отложилъ свой визитъ дэ другого дня, пере-
давъ для дѣвушки свой букетъ. Но послѣдній уже не засталъ дѣвушку
— 118 —
въ живыхъ, а потому цвѣты Бузони были положены дѣвушкѣ въ гробъ
и вмѣстѣ съ ней унесли тайну ея смерти въ могилу.
Вотъ обстоятельства этого случая. Всякому ясно, что сама му-
зыка въ самоубійствѣ дѣвушки П. не причемъ. Концертъ Бузони здѣсь
сыгралъ лишь роль толчка или повода, дѣйствительныя же причины
самоубійства лежатъ въ другихъ условіяхъ, въ числѣ которыхъ и обая-
ніе личности Бузони могло играть извѣстную роль.
Но, если мы не можемъ признать, что сама музыка своимъ вліяніемъ
въ состояніи доводите» человѣка до самоубійства, то все же неоспоримо,
что она можетъ оказывать на нервныхъ лицъ рѣзкое вліяніе, могущео
закончиться даже нервными, а въ исключительныхъ случаяхъ даже
эпилептическими припадками, о чемъ рѣчь была выше. Отсюда ясно,
что музыка является далеко не безразличной для нервнаго здоровья
человѣка и пренебрегать этимъ вопросомъ въ смыслѣ его болѣе деталь-
наго изученія отнюдь нельзя.
Ясно, что и въ нашихъ лечебныхъ заведеніяхъ для нервно и ду,-
шевнобольныхъ, гдѣ примѣняется музыка не столько, какъ лечебное
средство, сколько—какъ извѣстное занятіе и развлеченіе, необходимо
быть болѣе осмотрительнымъ по отношенію къ дѣйствію музыкальныхъ
произведеній на больныхъ.
Все это приводитъ къ необходимости болѣе внимательнаго отно-
шенія со стороны врачей къ предоставленію своимъ паціентамъ поль-
зоваться музыкой вообще и отдѣльными музыкальными произведеніями
въ частности, для каковой цѣли необходимы спеціальныя изслѣдованія
относительно вліянія тѣхъ или иныхъ музыкальныхъ произведеній на
здоровье нервныхъ лицъ. Въ одинаковой мѣрѣ необходима забота о
бережномъ обращеніи дѣтскаго уха по отношенію къ шумной музыкѣ,
которая легко можетъ вызывать у дѣтей утомленіе и даже приводитъ
ихъ въ состояніе раздраженія. Всѣмъ извѣстно, что младенцы даже
при громкихъ звукахъ рояля начинаютъ плакать подобно тому, какъ
домашніе друзья человѣка—собаки нерѣдко начинаютъ выть при пер-
выхъ звукахъ рояля. Отсюда ясно, что въ отношеніи вліянія музыки
еще бережнѣе, чѣмъ по отношенію къ взрослому человѣку, мы должны
относиться къ ребенку, органъ слуха котораго, какъ и весь вообще
организмъ, находится въ періодѣ развитія и потому естественно отли-
чается особой нѣжностью.
Само собой разумѣется, что нѣтъ основанія ограничивать въ
какой-либо мѣрѣ развитіе музыки или придавать какой-либо спеціальный
колоритъ музыкальнымъ твореніямъ. Музыка, какъ свободное искус-
ство, должно развиваться независимо ни отъ какихъ вообще утили-
тарныхъ соображеній, имѣя своею цѣлью вызывать эстетическую
эмоцію. Тѣмъ не менѣе люди съ больными нервами, благодаря особен-
ностямъ своихъ реакцій по отношенію къ музыкѣ, а равно и развиг
‘вающійся дѣтскій организмъ, благодаря своей нѣжности, имѣютъ право
119 —
на то, чтобы получить отъ врачей указаніе, какая музыка можетъ для
нихъ оказаться вредной и какая полезной и въ какомъ размѣрѣ.
Для этого надлежитъ не только всесторонне расширить и углу-
бить существовавшія до сихъ поръ изслѣдованія относительно вліянія
музыки на физіологическія отправленія организма, но вмѣстѣ съ тѣмъ
произвести и рядъ другихъ изслѣдованій, спеціально относящихся къ
^выясненію впіянія музыки на психическую сферу. Эти изслѣдованія
должны выяснить вліяніе различныхъ музыкальныхъ звуковъ на сосре-
доточеніе, умственную работоспособность, ассоціативную дѣятельность,
на воспроизведеніе и творческую дѣятельность съ помощью тѣхъ пріе-
мовъ, которые намъ даны современной экспериментально-психологиче-
ской техникой, и новѣйшихъ методовъ рефлексологіи. Нечего говорить,
что въ выясненіи вопроса о вліяніи музыкальныхъ звуковъ на нервно-
психическую дѣятельность нужно идти тѣмъ же путемъ, какой былъ
примѣняемъ и Рёгё, причемъ необходимо каждый разъ принимать во
вниманіе продолжительность игры, индивидуальное отношеніе изслѣдуе-
маго лица къ музыкѣ, данное его состояніе и т. п.
Эти то изслѣдованія и дадутъ возможность опредѣлить, какая
музыка и при какихъ условіяхъ .можетъ оказывать благопріятное
вліяніе на человѣка и когда и при какихъ условіяхъ она можетъ ока-
заться вредной.
Но независимо отъ выясненія вопроса, какія музыкальныя пьесы,
какого характера и въ какомъ размѣрѣ могутъ оказывать благопріятное
или неблагопріятное вліяніе на человѣческій организмъ, возможно поль-
зоваться музыкой и въ цѣляхъ леченія. Здѣсь опять таки необходимы
соотвѣтствующія изслѣдованія, цѣль которыхъ должна заключаться въ
томъ, чтобы изъ музыкальныхъ звуковъ по возможности извлечь тахі-
тит возможнаго вліянія въ смыслѣ возбужденія или успокоенія
нервной системы и, примѣнялъ въ подходящихъ случаяхъ, соотвѣтствен-
нымъ образомъ дозировать ея дѣйствіе.
Такъ какъ лечебное дѣйствіе музыки не совпадаетъ съ ея эсте-
тическимъ вліяніемъ, то, надо полагать, на сколько по крайней мѣрѣ
можно заключать а ргіогі,—что для лечебныхъ цѣлей вообще не могутъ
считаться особенно пригодными за нѣкоторыми исключеніями сложныя му-
зыкальныя произведенія, которыя въ слушателѣ вызываютъ рядъ разно-
образныхъ настроеній, переводя человѣка изъ состоянія возбужденія въ
состояніе угнетенія и обратно, перенося его изъ состоянія психиче-
окаго угнетенія въ область возвышенной эмоціи и вообще заставляя
сго послѣдовательно переживать рядъ самыхъ разнообразныхъ вол-
неній.
Такой способъ музыкальнаго воздѣйствія имѣеть свою особую
цѣну въ смыслѣ эстетически-эмоціональномъ, иначе говоря, въ смыслѣ
развитія и усложненія эстетической эмоціи и перехода отъ одной изъ
нихъ къ другой, но для лечебныхъ цѣлей онъ можетъ годиться только,
— 120
какъ отвлекающее средство. Я знаю многихъ лицъ, которые, испытывая
утомленіе при повседневной работѣ, находили для себя положительно
отдыхъ за музыкой. Съ другой стороны извѣстно, что и при душев-
номъ угнетеніи музыка можетъ въ извѣстныхъ случаяхъ дѣйствовать
успокаивающимъ образомъпутемъ отвлеченія. Но болѣе положительный
эффектъ отъ музыки въ смыслѣ возбуждающемъ и поднимающемъ на-
строеніе или въсмыслѣ успокаивающемъ можно ждать все же главнымъ
образомъ отъ болѣе или менѣе однотипной музыки, отвѣчающей дан-
нымъ вышеприведенныхъ изслѣдованій.
Мнѣ представляется, что для вызыванія опредѣленнаго вліянія
на организмъ необходимо пользоваться не столько цѣльными художе-
ственными музыкальными твореніями, сколько подборомъ отдѣльныхъ
частей и отрывковъ, имѣющихъ опредѣленный музыкальный колоритъ
или же наконецъ музыкальной лирикой, которую мы встрѣчаемъ, напр.
въ нѣкоторыхъ романсахъ или въ народныхъ пѣсняхъ. Подборъ и дол-
женъ быть расчитанъ на то, чтобы вызвать въ слушателѣ шахітит
опредѣленнаго, т. е. болѣе или менѣе однороднаго воздѣйствія на орга-
низмъ, дозировка же этого дѣйствія должна заключаться въ количе-
ствѣ того музыкальнаго матеріала, скажемъ фигурально музыкальной
ванны, которая можетъ быть предоставляема слушателю въ то или
другое время, причемъ подборъ музыкальныхъ пьесъ долженъ имѣть
въ виду въ то же время возможное устраненіе однообразія мелодій,
чтобъ избѣгнуть скораго утомленія слуха. Само собою разумѣется, что,
чѣмъ понятнѣе музыка, тѣмъ она сильнѣе дѣйствуетъ, а потому нельзя
не принять во вниманіе до нѣкоторой степени и національнаго эле-
мента въ музыкальныхъ пьесахъ, предназначаемыхъ для леченія.
Въ виду всего вышесказаннаго я представляю себѣ, что, когда
опредѣлится болѣе точно лечебное значеніе музыки съ одной стороны
и съ другой выяснится болѣе точнымъ образомъ вліяніе музыки на
дѣятельность нервной системы, могутъ быть создаваемы композиторами
и спеціальныя музыкальныя произведенія, отвѣчающія лечебнымъ за-
дачамъ.
Спрашивается, чего собственно можно ожидать отъ музыки, какъ
лечебнаго средства?
Руководясь имѣющимися уже данными, прежде всего необходимо
имѣть въ виду, что въ музыкѣ мы найдемъ средство борьбы съ физи-
ческимъ и нравственнымъ утомленіемъ. Мы уже знаемъ, какъ дѣй-
ствовала и дѣйствуетъ ободряюще военная музыка на утомленныхъ
солдатъ, какъ подбадриваетъ музыка и пѣніе при утомительной ра-
ботѣ, какъ побуждаетъ къ движенію музыка съ опредѣленнымъ тем-
помъ и какъ поднимаетъ извѣстный родъ музыки мышечную работу
вообще, возбуждая въ то же время дыханіе и кровеобращеніе и улучшая
тѣмъ самымъ обмѣнъ веществъ. Отсюда ясно, что въ музыкѣ мы мо-
121 —
жемъ видѣть прежде всего средство, дающее возможность борьбы съ
такъ назыв. переутомленіемъ.
Если мы припомнимъ, какъ много люда подвергается физическому
переутомленію и какъ часто они прибѣгаютъ для устраненія послѣд-
няго къ наркотическимъ и возбуждающимъ средствамъ, разрушительно
дѣйствующимъ на нервную систему, то намъ представится удивитель-
нымъ, что до сихъ поръ упускали изъ виду столь важный факторъ,
какъ музыка, въ числѣ мѣръ, смягчающихъ физическое переутомленіе.
Не меньшаго вниманія заслуживаетъ значеніе музыки, какъ сред-
ства, дѣйствующаго противъ умственнаго и нравственнаго переуто-
мленія. Сколько лицъ, занятыхъ умственнымъ трудомъ и подвергаю-
щихся переутомленію на этой почвѣ уже теперь ищутъ и получаютъ
отдохновеніе въ музыкѣ. Въ этомъ отношеніи я имѣю рядъ достовѣр-
ныхъ наблюденій, гдѣ люди сбрасывали съ себя умственное и нрав-
ственное переутомленіе исключительно благодаря музыкѣ.
Отрывокъ изъ одного, полученнаго мною, письма можетъ пояснить
намъ, какое вообще благотворное вліяніе можетъ оказывать музыка
на утомленные нервы: „Позвольте и мнѣ, пишетъ народная учитель-
ница г-жа Павлова, присоединиться къ Вашему мнѣнію о цѣлитель-
номъ вліяніи музыки на утомленную и больную душу человѣка. На
себѣ я замѣтила, что, приходя изъ класса страшно утомленной и слыша
въ домѣ музыку, я моментально оживала, такъ что просила потомъ
играть при моемъ приходѣ изъ класса. Я сама знакома съ музыкой и
думаю, что изъ оперъ подойдутъ отрывки романтическаго характера,
а изъ пьесъ вальсы, марши и пѣсни народныя". ,
Затѣмъ возьмемъ угнетенное настроеніе и состояніе тоски не-
смѣтнаго сонма неврастениковъ и истериковъ, которые, доходя до
отчаянія, нерѣдко кончаютъ самоубійствомъ. Развѣ они не заслу-
живаютъ того, чтобы объ улучшеніи ихъ настроенія позаботились не
одними бромами, но и звуками. Въ этомъ отношеніи бодрящая
и веселая музыка, заразительность которой общеизвѣстна, можетъ
оказывать дѣйствіе почти магическое. Недаромъ еще въ библейскія
времена звуки арфы успокаивали тпску царя Саула.
Съ другой стороны извѣстно, какъ вліяетъ на настроеніе тяжелое
просыпаніе, которое обусловливается обыкновенно кошмарными состоя-
ніями или тревожными снами предъ пробужденіемъ. Здѣсь дѣло идетъ
о вліянія процессовъ такъ назыв. безсознательной сферы на созна-
тельную. И эти кошмарныя вліянія, какъ я могъ убѣдиться личными
наблюденіями, устраняются музыкой. По крайней мѣррѣ нѣжные звуки
музыки въ періодъ пробужденія, обыкновенно обусловливаютъ не только
устраненіе тягостнаго чувства, но и обезпечиваютъ надолго бодрое и
хорошее настроеніе.
Затѣмъ излишняя впечатлительность и болѣзненная раздражи-
тельность, развѣ онѣ не поддаются успокаивающему вліянію соотвѣт- •
122
ствующихъ музыкальныхъ звуковъ и мелодій. Если легендарный Орфей
укрощалъ дикихъ звѣрей звуками арфы, если туземцы въ экзотическихъ
странахъ и нынѣ пользуются звуками лютни, чтобы успокоить и заво-
рожить кровожадныхъ пресмыкающихся, то можно ли сомнѣваться въ
томъ, что умѣло подобранная музыка можетъ содѣйствовать устране-
нію болѣзненной раздражительности. Если мы прибавимъ къ сказан-
ному усыпляющее вліяніе монотонныхъ звуковъ, возбуждающее вліяніе
музыки на отдѣленіе пищеварительныхъ соковъ и отвлекающее зна*-
ченіе музыки вообще, приводящее къ успокоенію душевной и физиче-
ской боли, то уже всего вышесказаннаго достаточно, чтобы заняться
серьезнымъ образомъ музыкой, какъ лечебнымъ средствомъ.
Говоря о лечебномъ вліяніи музыки, нужно имѣть въ виду то
обстоятельство, что нерѣдко одно и то же музыкальное произведеніе
имѣетъ неодинаковое вліяніе на человѣка въ зависимости отъ его на-
строенія и потому случается, что музыкальное произведеніе, по своему
характеру совпадающее съ настроеніемъ слушателя, производитъ
сильное впечатлѣніе, тогда какъ произведеніе, дисгармонирующее съ
настроеніемъ, можетъ не только не нравиться, но даже раздражать.
На этомъ и основанъ тотъ фактъ, что человѣкъ выливаетъ свое горе
и радость всегда въ звукахъ и мелодіяхъ, соотвѣтствующихъ его на-
строенію. Поэтому, чтобы воспользоваться музыкой для выведенія че-
ловѣка изъ того или другого настроенія, необходимо сначала дать
музыкальныя мелодіи, соотвѣтствующія данному настроенію и лишь
постепенно переходить къ музыкальнымъ пьесамъ, возбуждающимъ
другое настроеніе. Дла примѣра скажемъ, что человѣку, находящемуся
въ приподнятомъ настроеніи для его успокоенія нельзя начинать съ
меланхолическихъ аккордовъ послѣднихъ пѣсенъ Пестеля, а нужно
дать что-нибудь близкое его подъему настроенія и затѣмъ уже пере-
ходить на тона минорные, успокаивающіе.
Надо впрочемъ замѣтить, что, если дѣло идетъ о противодѣйствіи
утомленію, то можно, повидимому, начинать съ самаго начала съ мо-
тивовъ ободряющихъ, возбуждающихъ энергію, хотя крикливая музыка
при утомленіи дѣйствуетъ, повидимому, раздражающимъ образомъ.
Нѣтъ надобности говорить, что на практикѣ, при изученіи лечеб-
наго примѣненія музыки, встрѣтится масса вопросовъ, которые при-
дется разрѣшать съ помощью всесторонняго изслѣдованія тѣхъ измѣ-
неній, которыя обнаруживаются въ функціяхъ организма подъ влія-
ніемъ музыки.
Для выясненія всего этого должна быть произведена сложная и
кропотливая работа коллективными усиліями знатоковъ музыки и врачей,
причемъ отъ первыхъ необходимо ждать указанія тѣхъ произведеній^
которыя могутъ вызывать болѣе или менѣе одинаковыя настроенія;
отъ врачей же слѣдуетъ ожидать подробнаго выясненія вліянія той
— 123 —
или другой пьесы или ея части на человѣческій организмъ вообще,,
включая физіологическія и нервно-психическія его отправленія.
Что касается самого способа примѣненія музыки съ лечебною
цѣлью, то при подборѣ опредѣленнаго числа больныхъ оно можетъ
быть массовымъ, напр. въ музыкальныхъ залахъ при игрѣ оркестра,
или большого органа, или индивидуальнымъ при передачѣ звуковъ
оркестра или органа къ постели больного съ помощью особыхъ теле-
фононъ, или наконецъ путемъ воспроизведенія инструментальныхъ или
вокальныхъ музыкальныхъ произведеній на граммофонныхъ пластин-
кахъ. Для нѣкоторыхъ цѣлей на мой взглядъ особенно пригодными мо-
гутъ считаться граммофонныя пластинки, ибо нынѣ граммофонъ отно-
сительно удачно передаетъ музыкальныя произведенія въ исполненіи
лучшихъ знатоковъ дѣла и въ то же время даетъ возможность дѣлать
выборки отдѣльныхъ мѣстъ изъ тѣхъ или другихъ музыкальныхъ про-
изведеній для соотвѣтствующаго ихъ подбора. Во всякомъ случаѣ
граммофонъ при всѣхъ своихъ недостаткахъ, которые я вполнѣ при-
знаю, имѣетъ особое преимущество въ отношеніи опредѣленной дози-
ровки музыкальныхъ частей и передачи ихъ въ исполненіи лучшихъ
знатоковъ дѣла. Къ тому же онъ удобенъ тѣмъ, что передаетъ во-
кальныя и инструментальныя произведенія, при томъ въ формѣ орке-
стра или при исполненіи на отдѣльныхъ инструментахъ, а это даетъ
возможность легко сравнивать вліяніе различныхъ формъ музыки на
человѣка, что весьма существенно. Нечего говорить, что и такой
инструментъ какъ органъ или арфа и даже болѣе ходячій инструментъ—
рояль при хорошемъ исполненіи а равно и другіе инструменты, мо-
жеть быть использованы съ лечебною цѣлью.
Само собою разумѣется, что самый подборъ въ лечебныхъ цѣляхъ
можетъ быть производимъ лишь послѣ тщательнаго изслѣдованія
вліянія тѣхъ или другихъ музыкальныхъ отрывковъ на функціи дыханія,
кровеобращенія, обмѣна и на нервнопсихическія отправленія по методамъ*
уже установленнымъ въ физіологіи и объективной психологіи.
На вопросъ, въ какихъ собственно состояніяхъ примѣнима музыка,
какъ лечебное средство, слѣдуютъ отвѣтить, что музыкѣ соотвѣтственно
подобранной, нужно дать широкій просторъ въ самыхъ различныхъ
нервныхъ состояніяхъ, гдѣ мы встрѣчаемся съ угнетеніемъ и душевной
тоской, гдѣ мы имѣемъ дѣло съ чрезмѣрной раздражительностью, гдѣ
мы имѣемъ дѣло съ состояніемъ переутомленія, или гдѣ мы имѣемъ
дѣло съ состояніемъ, требующимъ отвлеченія, какъ напр. при т. наз.
навязчивыхъ представленіяхъ, мрачныхъ мысляхъ и т. п.
Нечего говорить, что эти состоянія могутъ наблюдаться при
различныхъ нервныхъ состояніяхъ, какъ функціональныхъ, такъ и
органическихъ, да и при однихъ ли нервныхъ болѣзняхъ, ибо угне-
теніе, излишняя раздражительность и утомленіе свойственны и дру-
гимъ болѣзненнымъ состояніямъ. А потому дайте просторъ музыкѣ въ.
124 —
госпитали и больницы, но музыкѣ лечебной съ опредѣленнымъ под-
боромъ пьесъ и притомъ сообразуйте характеръ музыки съ состо-
яніемъ больныхъ, для чего необходимо серьезное изученіе музыки, съ
точки зрѣнія лечебной и гигіенической.
Въ заключеніе нужно пожелать, чтобы дружныя усилія врачей
и знатоковъ музыки помогли овладѣть безграничной стихіей звуковъ,
какъ для строго утилитарныхъ цѣлей леченія нервныхъ недуговъ,
такъ и для облагораживающаго элемента въ развитіи человѣческаго
характера, нужно пожелать, чтобы потомки наши могли не только
наслаждаться прекрасной музыкой, какъ и мы, но чтобы они, наряду
съ эстетическимъ наслажденіемъ могли руководиться при слушаніи
музыки и интересами своего здоровья и въ то же время могли бы
впадѣть стихіей звуковъ, этимъ удивительнымъ „даромъ боговъ4*, въ
цѣляхъ леченія, могли бы смягчать ими свои страданія и воспитать въ
дѣтяхъ лучшія черты человѣческой натуры, ибо правъ былъ Бетховенъ
говоря, что музыка даетъ больше откровеній, чѣмъ иная наука или
философія.
Изъ Клиники нервныхъ и душевныхъ болѣзней при Психо-Неврологическомъ
Институтѣ въ Петроградѣ.
Леченіе и содержаніе острыхъ случаевъ душевныхъ
болѣзней.
Профессора ГІ. А. Останкова.
Въ терапіи душевныхъ болѣзней леченіе и содержаніе свѣже-забо-
лѣвшихъ, острыхъ случаевъ имѣетъ преимущественное научное и обще-
ственное значеніе сравнительно съ содержаніемъ и печеніемъ тѣхъ-же
больныхъ другихъ категорій. Чѣмъ большій процентъ свѣжезаболѣвшихъ
и чѣмъ скорѣе поправится и вернется къ исполненію своихъ прежнихъ,
или, по крайней мѣрѣ, возможныхъ, общественныхъ функцій, чѣмъ
меньшій процентъ больныхъ перейдетъ въ разрядъ хрониковъ, душевно-
инвалидныхъ людей, содержаніе которыхъ является постояннымъ нало-
говымъ бременемъ для населенія,—тѣмъ болѣе будутъ въ этомъ отно-
шеніи экономизированы силы населенія и улучшится его матеріальное
благосостояніе.
Въ силу только что высказаннаго соображенія можно не бояться
большихъ затратъ на содержаніе и леченіе свѣже-заболѣвшихъ ду-
шевно-больныхъ, эти траты возмѣстятся въ значительной степени бла-
годаря уменьшенію числа хрониковъ, которые являются уже постоян-
*) См. В. Бехтеревъ. Воспитаніе ребенка въ возрастѣ перваго дѣтства.
Оттд. Отт. изъ журнала „Образованіе". СПб. Его же. Музыка, какъ средстро
эстетическаго воспитанія. Вѣстникъ Воспитанія. 1915.
125 —
ными въ теченіе долгаго времени пансіонерами общества и его нало-
говымъ бременемъ.
Въ научномъ отношеніи условія леченія и содержанія свѣже-за-
болѣвшихъ случаевъ представляютъ еще большій интересъ, чѣмъ въ
экономическомъ отношеніи. Съ научной точки зрѣнія интересно выяснить
многіе вопросы, напримѣръ: о длительности и чистотѣ теченія заболѣва-
нія при содержаніи, лишенномъ всякихъ вредныхъ вліяній окружающей
среды; о вліяніи окружающей среды на измѣненія законовъ теченія
того или другого психическаго заболѣванія; объ измѣненіи вліянія тѣхъ
или другихъ терапевтическихъ агентовъ въ зависимости отъ условій
содержанія больныхъ и прочіе вопросы.
Содержаніе и трудно отдѣлимое отъ него леченіе свѣже-заболѣв-
шихъ душевно-больныхъ, имѣющее, 'само собой понятно, выдающееся
вліяніе на исходъ и теченіе заболѣванія, въ послѣднія десятилѣтія
главнымъ образомъ основывалось на слѣдующихъ принципахъ: 1) на
принципѣ выдѣленія буйныхъ и безпокойныхъ больныхъ въ особыя
спеціально для нихъ предназначенныя помѣщенія; 2) на принципѣ изо-
ляціи ихъ въ изоляторахъ особаго устройства (мягкія комнаты, рези-
новыя, матрацныя и проч.); 3) на принципѣ проведенія постельнаго
режима въ отдѣльныхъ палатахъ и такъ называемыхъ наблюдатель-
ныхъ отдѣленіяхъ; 4) на принципѣ разсѣиванія возбужденныхъ среди
спокойныхъ; 5) на принципѣ не стѣсненія (система по-гезігаіпі), пре-
доставленія наиболѣе возможной свободы, системы открытыхъ дверей
и проч.; 6) на принципѣ физическаго ограниченія и такъ называемаго
химическаго гезігаіпі (послѣдній методъ остроумно формулировался какъ
„связываніе мозговыхъ ножекъ“)і сюда относятся: камзолированіе, уцѣ-
лѣвшее въ неблагоустроенныхъ больницахъ стараго типа, въ исклю-
чительныхъ случаяхъ попытокъ къ членовредительству; содержаніе въ
постели съ придерживаніемъ, пеленаніе, окутываніе, ограниченіе дви-
женій съ тѣмъ или другимъ устройствомъ костюма; химически: впры-
скиваніе гіосцина, гіосцинамина, дюбоизина, дача большихъ дозъ сно-
творныхъ и проч.; 7) на принципѣ постоянныхъ водяныхъ процедуръ,
примѣняемыхъ до успокоенія больного, сюда относятся длительныя
теплыя ванны и тепловлажныя обертыванія.
Опытъ показалъ, однако, что каждый изъ этихъ принциповъ и
методовъ, проводимый въ обстановкѣ современной психіатрической боль-
ницы имѣетъ свои крупные недостатки и кромѣ того есть небольшая
группа случаевъ, сюда относятся случаи остраго бреда, случаи пси-
хозовъ съ рѣзко двигательнымъ возбужденіемъ, галлюцинаторныя со-
стоянія съ возбужденіемъ, случаи гаріиз теІапсИоІісиз, эпилепсіи и т.
под., гдѣ всѣ вышеперечисленные методы болѣе или менѣе не дѣйстви-
тельны, а впрыскиваніе гіосцина и аналогична рода веществъ не всегда
и безопасно.
Существенными недостатками выше отмѣченныхъ методовъ ока-
— 126
запись слѣдующіе: при выдѣленіи буйныхъ въ особыя отдѣленія совмѣ-
щеніе многихъ больныхъ приводитъ къ столкновеніямъ между боль-
ными до дракъ и нанесенія болѣе существеннаго вреда другъ другу
включительно, къ суммированію возбужденія, къ индукціи бреда и къ
привитію нежелательныхъ привычекъ и проч. Болѣе или менѣе дли-
тельное пребываніе въ такъ называемыхъ буйныхъ отдѣленіяхъ имѣетъ
въ силу только что изложенныхъ обстоятельствъ отрицательное зна-
ченіе и часто явно ведетъ лишь къ одичанію больныхъ и къ выра-
женію у нихъ слабоумія въ его наиболѣе тяжкихъ проявленіяхъ; кромѣ
того такія отдѣленія ставятъ прислугу въ наиболѣе тяжелыя условія
службы, благодаря распространенію возбужденія среди больныхъ.
Недостатки изоляторовъ даже мягкихъ настолько извѣстны, что
привели многихъ психіатровъ къ стремленіямъ или вовсе не имѣть
изоляторовъ или по крайней мѣрѣ пользоваться изоляторами безъ
дверей, но изоляторы безъ дверей, сгруппированные въ одномъ боль-
шомъ буйномъ отдѣленіи не устраняютъ выше отмѣченныхъ недостат-
ковъ буйныхъ отдѣленій.
Проведеніе постельнаго режима у дѣйствительно возбужденныхъ
больныхъ большею частью ведетъ къ длительной борьбѣ служитель-
скаго персонала съ больными, со всѣми изъ этой борьбы вытекающими
возможными отрицательными послѣдствіями.
Про разсѣиваніе возбужденныхъ среди спокойныхъ можно ска-
зать, что если такое разсѣиваніе иногда и отражается хорошо на нѣ-
которыхъ возбужденныхъ больныхъ, то это всегда идетъ за счетъ пси-
. хическаго здоровья спокойныхъ или же въ рѣзкихъ случаяхъ возбу-
жденія является и вовсе не примѣнимымъ.
Борьба съ возбужденіемъ больныхъ путемъ примѣненія мѣръ фи-
зическаго или химическаго органиченія осуждена всѣмъ направленіемъ
психіатрической мысли послѣднихъ десятилѣтій.
Тепловлажныя обертыванія—прекрасная мѣра, если примѣняется
у больного съ тщательнымъ контролемъ противопоказаній къ ней и
еэли подъ видомъ ея не проводится скрыто мѣра физическаго ограни-
ченія больного.
Несомнѣнно лучшимъ изъ терапевтическихъ средствъ, которыми
обладаютъ психіатры въ борьбѣ съ возбужденіемъ у больныхъ, являются
длительныя теплыя ванны. Кгаереііп въ послѣднемъ изданіи своего ру-
ководства приходитъ къ заключенію, что комбинированный методъ при-
мѣненія тепловлажныхъ обертываній и длительныхъ теплыхъ ваннъ
даетъ наиболѣе надежные результаты.
Въ дѣлѣ борьбы съ возбужденіемъ больныхъ, какъ мы уже отмѣ-
чали кромѣ примѣненія той или другой мѣры имѣетъ значеніе и та
обстановка, въ которой эта мѣра проводится. Соотвѣтственное помѣ-
щеніе, количество и качество прислуги, условія наблюденія и содер-
127 —
жанія могутъ въ значительной етепени усилить или ослабить дѣйствіе
того или другого мѣропріятія.
Какъ же цѣлесообразнѣе и гдѣ помѣщать свѣже-заболѣвшихъ и
возбужденныхъ душевно-больныхъ?
Размѣщеніе такого рода больныхъ въ буйныхъ отдѣленіяхъ совре-'
меннаго типа есть одно изъ самыхъ больныхъ мѣстъ дѣла леченія и
содержанія острозаболѣвшихъ душевно-больныхъ; не больше пользы
отъ изоляторовъ, даже безъ дверей, въ тѣхъ-же буйныхъ отдѣленіяхъ;
возможность столкновеній между больными и съ прислугой, вліянія
шума и криковъ сосѣдей,—все остается въ силѣ при этомъ условіи.
Отъ прислуги, которой съ больными .приходится проводить время цѣ-
лыми днями психіатры часто требуютъ невозможнаго; поставивъ мало
интеллигентнаго человѣка, въ лучшемъ случаѣ дорожащаго своимъ мѣ-
стомъ въ виду только кой-какой матеріальной обезпеченности, врачи
требуютъ отъ него, чтобы въ теченіе многихъ часовъ въ сутки онъ
представлялъ бы изъ себя какого-то ангела во плоти, безропотно сно-
силъ бы удары, плевки, былъ бы совершенно застрахованъ отъ вліянія
шума, нераздражался бы и проч., а между тѣмъ какъ часто прихо-
дится видѣть даже психіатровъ, у которыхъ настроеніе духа значи-
тельно видоизмѣняется послѣ посѣщенія ими буйныхъ отдѣленій, подъ
вліяніемъ направленныхъ на нихъ больными обвиненій, оскорбленій,
бранныхъ словъ, а иногда и аггресивныхъ дѣйствій по ихъ адресу.
Если здороваго интеллигентная человѣка попросить провести
нѣсколько дней въ одномъ изъ буйныхъ отдѣленій большой современной
больницы, то онъ, продѣлавъ этотъ искусъ, значительно разстроитъ
себѣ нервы. Первое впечатлѣніе отъ буйнаго отдѣленія большихъ боль-
ницъ часто формулируется словами „это чистый адъ“.
Почему же такія впечатлѣнія считаются возможными для больного
мозга?
Хирургъ заболѣвшій органъ, напримѣръ при переломѣ руки, ноги,
по возможности иммобилизируетъ, ограничиваетъ его функцію, защи-
щаетъ отъ вредныхъ вліяній; глазной врачъ помѣщаетъ своего боль-
ного въ темную комнату въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ вліяніе свѣта является
вреднымъ; во многихъ случаяхъ аналогично поступаетъ и терапевтъ,
ограничивая функцію заболѣввшаго органа—и только психіатръ выну-
жденъ острозаболѣвшаго душевно-больного, съ болѣзненно воспріим-
чивымъ мозгомъ, помѣщать въ такъ называемыя буйныя и безпокойныя
отдѣленія, которыя всякій случайно попавшій въ нихъ здоровый посѣ-
титель охотно сравниваетъ съ адомъ.
Въ силу только что высказаннаго положенія понятно, что и пси-
хіатръ также обязанъ поставить своего острозаболѣвшаго больного въ
такія условія, при которыхъ заболѣвшій органъ паціента—мозгъ нахо-
дился бы въ наименьшихъ условіяхъ возможности психической травмы.
Полный покой, тишина, не яркій свѣтъ, отсутствіе звуковъ, индиви-
— 128
дуализированіе условій ухода сообразно съ психическимъ состояніемъ
больного, утонченное вниманіе въ уходѣ,—вотъ приблизительно первыя
требованія, которыя подлежатъ удовлетворенію при уходѣ за возбужден-
нымъ душевно-больнымъ.
Все поведеніе самого врача въ отдѣленіи настолько важно, такъ
врачъ долженъ быть осмотрительнымъ, что напримѣръ выраженіе не-
довольства прислугой, произнесенное здѣсь-же въ отдѣленіи и доле-
тающее до уха больного съ бредомъ отношенія часто принимается
больнымъ на свой счетъ и можетъ вызывать рядъ болѣзненныхъ пере-
живаній; подобное-же значеніе могутъ имѣть разговоры между собою
и всего ухаживающаго персонала.
По понятнымъ изъ вышеизложеннаго причинамъ совмѣщеніе нѣ-
сколькихъ возбужденныхъ больныхъ въ одномъ отдѣленіи не жела-
тельно: крики, бредъ, двигательное возбужденіе сосѣдей — все это
источники психической травмы для больныхъ сосѣдей.
Цѣлесообразнѣе всего, конечно, вовсе изолировать возбужденнаго
и свѣже-заболѣвшаго душевно больного отъ другихъ больныхъ въ со-
вершенно отдѣльномъ помѣщеніи, устроивъ эти помѣщенія или въ видѣ
отдѣльныхъ домиковъ или въ видѣ пристроекъ къ другимъ отдѣле-
ніямъ или совмѣщать ихъ въ отдѣльномъ зданіи при непремѣнномъ
условіи, чтобы каждое отдѣльное помѣщеніе для одного больного въ
этомъ зданіи было устроено такъ, чтобы никакой шумъ, производимый
однимъ больнымъ не былъ слышенъ въ сосѣднемъ помѣщеніи для дру-
гого больного и чтобы свободнаго доступа въ сосѣднее помѣщеніе для
больныхъ не было. Отдѣленіе лля одного возбужденнаго или свѣже-
заболѣвшаго душевно-больного (конечно, кромѣ тѣхъ, которымъ пре-
бываніе среди другихъ больныхъ не принесетъ никакого вреда) должно
состоять изъ большой, просторной свѣтлой комнаты и находящейся
рядомъ съ ней уборной и ванной и кромѣ того корридора, гдѣ помѣ-
щается прислуга; все помѣщеніе должно быть оборудовано такъ, какъ
это принято оборудовать помѣщенія для буйныхъ больныхъ.
Необходимо перейти къ устройству для остро-больныхъ, если такъ
можно выразиться „заглушителей44. Слѣдуетъ имѣть въ виду, что со-
держанію и леченію въ заглушителяхъ должны подлежать не только
такъ называемыя буйные больные, но и всѣ вообще свѣже-заболѣвшіе;
само собой понятно, что устройство помѣщенія напр. для депрессивнаго
больного должно быть соотвѣтственно измѣнено; для этого рода боль-
ныхъ, если у нихъ нѣтъ попытокъ къ самоубійству, изолированное
помѣщеніе можетъ ничѣмъ не отличаться отъ хорошей уютной обыкно-
венной комнаты, обстановка которой ласкала бы взоръ и производила
пріятное впечатлѣніе, для этого рода больныхъ остается лищь обяза-
тельнымъ „исключеніе внѣшнихъ раздраженій44 такого рода, которыя
могли бы вліять на больного неблагопріятно.
Не входя пока въ детали устройства отдѣленій для свѣжезабо-
— 129
лѣвшихъ душевно-больныхъ, детали, которыя само собою понятно мо-
гутъ быть различно варіированы, мы считаемъ лишь необходимымъ въ на-
стоящее время установитъ два основныхъ положенія: 1) современныя
отдѣленія для буйныхъ и безпокойныхъ больныхъ, куда большею
частью попадаютъ острозаболѣвшіе душевно-больные должны быть приз-
наны не отвѣчающими своимъ цѣлямъ и подлежатъ реформированію и
2) острозаболѣвшій душевно-больной долженъ быть помѣщаемъ и со-
держимъ такимъ образомъ, чтобы исключалась всякая возможность
психической травмы, для чего должны быть удалены всѣ рѣзкія или
непріятно дѣйствующія внѣшнія раздраженія.
Надо полагать, что при проведеніи въ жизнь только что уста-
новленныхъ принциповъ существующія терапевтическія вмѣшательства:
водолеченіе, постельный режимъ, цѣлесообразное питаніе, психотерапія
и проч. окажутся въ рукахъ психіатровъ болѣе дѣйствительными.
Кромѣ того, чтобы улучшить условія ухода за свѣжезаболѣвшими
больными необходимо нормировать число часовъ дежурства въ отдѣленіи
для ухаживающаго персонала болѣе низкою нормою, чѣмъ это наб-
людается въ настоящее время; трудно, думается, требовать отъ ухажи-
вающаго персонала достаточно свѣжаго вниманія, если онъ дежуритъ
въ отдѣленіи болѣе 6 часовъ. Рабочій день для лицъ служащихъ при
свѣжезаболѣвшихъ не долженъ превышать 6 часовъ. Слѣдуетъ стре-
миться также къ тому, чтобы персоналъ былъ достаточно умственно
развитъ и съ хорошимъ спеціальнымъ образовательнымъ цензомъ и
опытомъ напр. послѣ службы при спокойныхъ больныхъ и хроникахъ
и въ качествѣ помощниковъ при острозаболѣвшихъ. Лучше всего
если исполненіе повседневнаго ухода будетъ возложенъ на средній
вспомогательный персоналъ и лишь у него въ распоряженіи будетъ
находиться персоналъ служительскій для тѣхъ случаевъ, когда онъ
можетъ понадобиться. Въ этомъ послѣднемъ направленіи въ нѣкоторыхъ
больницахъ и въ настоящее время уже частью проведены мѣропріятія
и сколько намъ извѣстно съ положительнымъ результатомъ.
По нашему мнѣнію можетъ быть было бы цѣлесообразнѣе вообще
отдѣлить содержаніе и леченіе острозаболѣвшихъ душевно-больныхъ
отъ содержанія хрониковъ, насколько послѣднее менѣе сложно и мо-
жетъ быть до извѣстной степени схематично настолько первое тре-
буетъ особыхъ заботъ и индивидуализаціи.
Въ цѣляхъ практическаго примѣненія тѣхъ принциповъ, которые
только что изложены въ настоящей статьѣ, мы имѣемъ намѣреніе при
клиникѣ душевныхъ болѣзней Психо-Неврологическаго Института въ
ближайшемъ будущемъ построить особый павильонъ для леченія и со-
держанія свѣже-заболѣвшихъ душевно-больныхъ, гдѣ бы они помѣща-
лись отъ момента ихъ поступленія до того времени когда острый
періодъ ихъ заболѣванія вполнѣ закончится.
Конечно, можетъ быть за лучшій типъ содержанія свѣжезабо-
9
130
пѣвшихъ можно признать помѣщеніе ихъ въ совершенно отдѣльныхъ
швейцарскихъ домикахъ, но въ городѣ этого достигнуть трудно въ
виду недостатка земельной плошади, а потому мы остановились на
постройкѣ особоустроеннаго павильона.
Детальное описаніе устройства павильона для свѣжезаболѣвшихъ
больныхъ составитъ предметъ слѣдующей нашей статьи, цѣль-же
настоящаго доклада мы сочтемъ вполнѣ достигнутой, если намъ
удалось убѣдитъ въ необходимости реформированія въ извѣстномъ
направленіи современнаго содержанія свѣжезаболѣвшихъ душевно-
больныхъ въ такъ называемыхъ буйныхъ и безпокойныхъ отдѣленіяхъ.
РЕФЕРАТЫ.
і) Кгиедег’Н. Еіп ЕаІІ ѵоп Нешіаігоріііа Гасіеі ргодгеззіѵа тіі 8еп-
зіЬіІіШззібгидеп ипгі дІеісЬзеіІідеп ІопізсКкІопізсііеп КаитизкеІ-
кгатрГеп. Неигоіо^. 2Ыі, № 1, 1906.
Случай прогрессивной геміатрофіи лица съ разстройствомъ
тактильной и болевой чувствительности лица и судорогами жеватель-
ныхъ мышцъ на той же сторонѣ. Авт. видитъ въ этомъ случаѣ под-
твержденіе предположенія, что причина НешіаігорЫае Гасіаііз слѣ-
дуетъ искать въ пораженіяхъ, гзр. гипоплазіи ядра тройничнаго
нерва. Р. Голантъ.
2) Нисіоѵегпід К. ІІеЬег (іеп ѴѴегі гіег пеиегеп ВеЬапсіІипдзагіеп (іег
Ргодгеззіѵеп Рагаіузе. Кѳигоіо^. 2Ыі., № 2, 1916.
Леченіе прогрессивнаго паралича исключительно ртутью, ртутью и
туберкулиномъ, ртутью и нуклеиново-кислымъ натромъ. Наиболѣе бла-
гопріятнымъ оказался первый методъ, затѣмъ слѣдуетъ третій. Авторъ
видитъ въ этомъ подтвержденіе своего взгляда, что при всякомъ
методѣ леченія прогрессивнаго паралича, основаномъна принципѣ гипер-
пиреза, самымъ важнымъ и единственно существеннымъ является одно-
временное анти-сифилитическое леченіе. Далѣе онъ видитъ въ своихъ
данныхъ подтвержденіе своей точки зрѣнія, что въ этіологіи прогрес-
сивнаго паралича сифилису принадлежитъ наибольшее значеніе.
Р. Голантъ.
3)]оІо\ѵіси Е. Оіе ѴѴаззегтап—геакііоп Ьеі АпдеИбгідеп ѵоп кие-
іікегп, іпзЬезопйеге Рагаіуіікегп. Ыеигоіо^. 2Ы1, № 4, 1916.
Изслѣдованіе реакціи ^Ѵаззегтапп’а у родственниковъ боль-
ныхъ прогрессивнымъ параличемъ показало большое распространеніе
положительной реакціи среди послѣднихъ. На основаніи данныхъ
автора получается впечатлѣніе, что сифилисъ, ведущій къ прогрес-
сивному параличу, обладаетъ очень сильными и очень длительными
инфекціонными качествами.
Случай прогрессивнаго паралича вслѣдствіе наслѣдственнаго си-
филиса, гдѣ реакція ДѴаззегшаап’а у душевно и нервно-здороваго
131 —
старика—отца больной оказалась положительной, говорятъ противъ
допущенія „8урЬі1і$ А ѵігпз пѳгѵепх*. Р. Голантъ.
4) Ібхѵепзіеіп К. КгіедзпеигоіодізсЬе Оетопзігаііоп: регірЬеге Мег-
ѵепіазіоп ипгі НеНехІаЬтипд пасЬ 8сКгарпеІІѵегІеіхипд. Ыепгоіо^.
2ЫІ, № 2, 1916.
Шрапнельное раненіе въ правую ногу. Входное отверстіе: 2 пальца
впереди и немного кнаружи отъ шаііеоіпз іпіегпиз; выходное отверстіе—
3 пальца кверху и нѣсколько внутрь отъ таііеоі ехі. Правая нога
•синюшна и холоднѣе лѣвой. Правая икра тоньше лѣвой. Рентгено-
логическое изслѣдованіе показало атрофію всѣхъ костей ступни и
пальцевъ. Разстройства чувствительности и реакція перерожденія въ
Ехі. Ьаііис. Ъгеѵіз и Ехѣ. Ъгеѵіз соотвѣтствуютъ дистальному
раненію пп. рѳгоп. зпрегГіс. еі ртоГпікі., между тѣмъ всѣ движенія
въ ступнѣ и пальцахъ, за исключеніемъ незначительныхъ движеній
въ большомъ пальцѣ, отсутсвуютъ. Авт. видитъ въ этомъ пораженіи
описанный ОррепЬеіпГомъ, какъ особую форму травматическаго не-
вроза, рефлекторный параличъ. О. полагаетъ, что раздраженіе, исхо-
дящее изъ раненаго органа, такъ вліяетъ на сѣрое вещество, что до
него перестаютъ доходить мозговые импульсы. Этотъ рефлекторный
параличъ бываетъ только при раненіяхъ периферическихъ нервовъ.
Р. Голантъ.
5) Нідіег Н. Ерііерзіа іагба іп Еогт ѵоп Зіаіпз Ьетіерііеріісиз і(іі-
ораіііісиз, ѵѳгЬипгіеп тіі Мікгорзіе ипсі еідепійтІісЬеп Ве\ѵедипдз—
етрНпгіипдеп ап йёп ЕхігетіШеп. ^еигоІо^ізсЬез 2Ыі., № 3. 1916.
50-лѣтній мужчина, въ отношеніи нервной системы не отяго-
щеннный, не сифилитикъ и не алкоголикъ, заболѣваетъ приступами
•судорогъ. Послѣднія охватываютъ только лѣвую сторону; каждый
припадокъ продолжается около і минуты, но припадки слѣдуютъ
одинъ за другимъ, и число ихъ доходитъ до 120. Послѣ такой группы
припадковъ наэтупаетъ 5—8 недѣльный интерваллъ. Вначалѣ припадка
•сознаніе сохраняется. По мѣрѣ углубленія зіаіиз ѳрііеріісиз сознаніе
теряется. Зрачки во время припадка не реагируютъ на свѣтъ. Послѣ
припадковъ нѣкоторое омраченіе сознанія продолжается; кромѣ того,
послѣ припадковъ наблюдается легкій лѣвосторонній гемипарезъ.
Въ другое время никакихъ измѣненій со стороны нервной системы
не наблюдается, У больного ясный артеріосклерозъ.
Иногда передъ припадкомъ, а иногда самостоятельно, какъ бы
ввидѣ эквивалента, микропсія, ксантопсія, звѣзды и голубые круги въ
лѣвой половинѣ поля зрѣнія; кромѣ того, ощущеніе произведенныхъ
движеній громадныхъ размѣровъ при самыхъ незначительныхъ дви-
женіяхъ конечностей. И то и другое явленіе находятся въ непосредствен-
ной связи, такъ какъ въ обоихъ случаяхъ дѣло касается разстройства
ощущенія состоянія мышцъ. Рентгенологическое изслѣдованіе не дало
результатовъ. Трепанація черепа не имѣла никакихъ послѣдствій.
Р. Голантъ.
6) Меіоизек МіІ.Хиг Казиізіік (іег ігаитаіізсНеп Натаіотуѳііе ѵот
Туриз сіег Вго\ѵп—ЗёциагіізсЬеп НаІЬзеііепІаіітипд. Мѳигоіо^. 2Ыі.
№ з, 1916, 8. 98.
Авторъ описываетъ случай гематоміэліи, представляющей клас-
сическій Вгодѵіі—Зёдпагі’овскій параличъ, замѣчательный тѣмъ, что
онъ былъ вызванъ разорвавшимся вблизи лежащаго больного снаря-
домъ, причемъ никакого наружнаго раненія не было. Р. Голантъ.
9*
— 132
Корреспонденціи.
Изъ научныхъ совѣщаній врачей, работающихъ въ клиникѣ
нервныхъ болѣзней (профессора Жуковскаго) при Императорской.
Военно-Медицинской Академіи.
Засѣданіе 19 сентября 1915 года.
Предсѣдательствовалъ профессоръ М. Н. Жуковскій.
Присутствовали: д-ръ А. В. Агаповъ, д-ръ В. Я. Анфимовъ,
профессоръ Аствацатуровъ, профессоръ В. М. Бехтеревъ, д-ръ В. Д.
Благовидова, профессоръ Л. В. Блуменау, д-ръ С. С. Быковскій,,
д-ръ Василевскій, д-ръ Е. Л. Вендеровичъ, д-ръ Е. И. Воробьева,
д-ръ С. С. Вольтке, прив.-доц. П. Б. Ганнушкинъ, д-ръ К. А. Гибшмаъ,
д-ръ Э. А. Гизе, д-ръ Р. Я. Голантъ, д-ръ Е. А. Голубева, д-ръ А. Г.
Гурко, д-ръ Б. С. Дойниковъ, д-ръ А. В. Ильинъ, д-ръ С. Я. Люби-
мовъ, профессоръ М. П. Никитинъ, приватъ доцентъ К. Р. Ноишев-
скій, профессоръ В. П. Осиповъ д-ръ Е. М. Сосновская, приватъ
доцентъ С. А. Сухановъ, д-ръ О. К. Успенская, д-ръ А. В. Штар-
керъ, д-ръ Е. А. Шевалевъ.
Открывая порвое засѣдлніе научнаго совѣщанія врачей, рабо-
тающихъ въ клиникѣ нервныхъ болѣзней, профессоръ Жуковскій
кратко намѣтилъ его задачи.
Онъ указалъ на то, что по раздѣленіи клиники душевныхъ и
нервныхъ болѣзней на два самостоятельныхъ учрежденія естествен-
нымъ путемъ научныя собранія клиники должны преобразозаться въ
два спеціальныхъ совѣщанія по нервнымъ болѣзнямъ и по душев-
нымъ болѣзнямъ. Такимъ образомъ текущія работы по психіатріи и
смежнымъ съ нею дисциплинамъ могутъ быть представляемы въ об-
ществѣ врачей психіатровъ или въ совѣщаніи врачей, занимающихся
въ клиникѣ душевныхъ болѣзней, а работы по неврологіи и невро-
патологіи въ совѣщаніи клиники нервныхъ болѣзней. Доклады могутъ
касаться анатоміи, физіологіи и гистологіи нервной системы, а глав-
нымъ образомъ клиники нервныхъ болѣзей и различныхъ методовъ
леченія. Они не должны непремѣнно носить законченный характеръ
и сопровождаться полнымъ образомъ относящейся къ тому или дру-
гому вопросу литературой, но всякій новый научный фактъ, не
успѣвшій еще стать предметомъ всесторонней разработки и всякое
наблюденіе, имѣющее казуистическій интересъ, безъ излишняго про-
медленія могутъ стать темами докладовъ для совѣщанія. Обмѣнъ
мнѣній можетъ способствовать дальнѣйшему развитію изслѣдованія,
обнаружить его значеніе и указать новое направленіе для разработки
его. Профессоръ Жуковскій, далѣе указалъ, что ех оііісіо онъ является
предсѣдателемъ научныхъ совѣщаній, но для веденія протоколовъ,
переписки и храненія документовъ, совѣщаній необходимо избрать
еще секретаря совѣщанія. Нѣкоторыми членами совѣщанія было ука-
зано, что обычно въ подобнаго рода собраніяхъ обязанности секре-
таря несетъ ассистентъ клиники, поэтому профессоръ Жуковскій
предложилъ выбрать Секретаремъ доктора В. Я. Анфимова. Это
предложеніе собраніемъ было принято.
Затѣмъ профессоръ Жуковскій указалъ, что хотя онъ оффи-
ціально является лицомъ руководящимъ и отвѣтственнымъ въ засѣ-
даніяхъ научнаго совѣщанія, однако имѣетъ право на засѣданіе пред-
133 —
лагать почетнаго предсѣдателя, почему и предлагаетъ на это засѣ-
даніе выбрать таковымъ профессора Л. В. Блуменау. Предложеніе
принято.
Совѣщаніе переходитъ къ очереднымъ докладамъ.
Д-ръ В. Я. А н ф и м о в ъ—Случай Аіоресіае пеигоіісаѳ
ипіѵѳгзаііз (съ демонстраціей больного).
Докладчикъ представилъ рѣдкій случай трофонейроза, выража-
ющійся общимъ выпаденіемъ волосъ на всемъ тѣлѣ, вызваннымъ уши-
бомъ головы съ послѣдующимъ сотрясеніемъ мозга. Литература, каса-
ющаяся выпаденія волосъ нервнаго•характера частичнаго или общаго,
охватываетъ собой нѣсколько десятковъ случаевъ, но описаніе аіо-
ресіае пепгоіісаѳ ипіѵегзаііз насчитываются единицами. Въ
русской литературѣ можно указать на случаи Жбанкова, Жба-
нова и Дьячкова. Вообще можно отличать не меньше 5-ти категорій
аіоресіае пепгоіісаѳ. Она вызывается поврежденіемъ головного
мозга и периферической нервной системы или самостоятельными
нервными заболѣваніями; или душевными заболѣваніями; или мораль-
ными потрясеніями тяжкаго характера; или врожденнымъ недоразви-
тіемъ развѣтвленій трофическихъ нервовъ.
Въ случаѣ докладчика дѣло идетъ о субъектѣ 43 лѣтъ, происхо-
дящемъ изъ здоровой крестьянской семьи; онъ болѣлъ въ 15 лѣтъ
ревматизмомъ, впослѣдствіи, на военной службѣ постоянными катар-
рами дыхательныхъ путей и гастрическими разстройствами. Въ 1912
году получилъ сильный ушибъ въ голову при паденіи бревна. Онъ
потерялъ сознаніе и былъ помѣщенъ въ мѣстную больницу, гдѣ про-
лежалъ нѣсколько мѣсяцевъ. Когда въ больницѣ къ нему вернулось
сознаніе, онъ замѣтилъ у себя полное выпаденіе волосъ на волоси-
стой части головы, въ области бровей, рѣсницъ, усовъ, бороды, а
также въ подмышечной, лобковой и промежностной областяхъ, кромѣ
того исчезли всѣ пушковые волосы. Съ тѣхъ поръ, несмотря на по-
стоянное леченіе, волосы у больного больше не выростали. По вы-
ходѣ изъ больницы больной постоянно страдалъ головными болями,
Головокруженіемъ и тошнотой, кромѣ того потерялъ почти совер-
шенно слухъ на лѣвое ухо. Призванный изъ запаса въ эту войну,
онъ былъ назначенъ на нестроевую должность, а впослѣдствіи помѣ-
щенъ въ К. госпитель, откуда былъ эвакуированъ въ Петроградъ.
При объективномъ изслѣдованіи кромѣ отмѣченной аіоресіае
у него замѣчаютъ увеличеніе размѣровъ носа, измѣненіе консистен-
ціи его тканей и обычные еимптомы травматической истеріи: ослаб-
леніе функцій органовъ чувствъ, ослабленіе рефлексовъ со слизи-
стыхъ и соединительной, измѣніе кожной чувствительности всѣхъ
видовъ по истерическому типу, повышеніе всѣхъ сухожильныхъ реф-
лексовъ и наличность сіопиэ’а стопъ функціональнаго характера.
Въ заключеніе докладчикъ представилъ краткій обзоръ гистоло-
гическихъ изслѣдованій, производившихся разными авторами при
аіоресіае и остановился на вопросѣ объ этіологіи этой болѣзни.
Относительно ея причинъ высказываются слѣдующіе взгляды: она
можетъ вызываться размноженіемъ перифирическихъ развѣтвленій тро-
фическихъ нервовъ, ее могутъ обусловить тѣ клѣточныя измѣненія,
что наблюдаются при сотрясеніи мозга; она ‘создается ангіотрофиче-
скими измѣненіями съ послѣдующимъ спазмомъ капилляровъ, пита-
ющихъ волосянные мѣшочки. Наличность аіоресіае, иногда наблю-
давшейся при акромегаліи (Д а д и е і-К о и 8 з о а и. Песеііе), при
134 —
склеродерміи (Е <1 <1 о лѵ е, СгіЬпеу) при (іузігорЬіа айі-
р о 8 о—епііаііз и при тетаніи (Ж у к о в с к і й), указываетъ на
значеніе при ней нарушеній въ дѣятельности железъ внутренней се-
креціи.
Докладъ сопровождался демонстраціей соотвѣтствующихъ діапо-
зитивовъ и демонстраціей больного.
Проф. Л. В. Блуменау отмѣтилъ, что хотя аіоресіа пеп-
гоііса вызывается множествомъ причинъ, однако обращаетъ на
себя вниманіе постоянство совпаденія этого явленія съ другими симп-
томами нарушенія функцій железъ внутренней секрекціи и что къ нему,
можетъ быть, и надо свести все разнообразіе этіологическихъ момен-
товъ аіоресіа. Въ данномъ случаѣ доказанное докладчикомъ уве-
личеніе носа у больного, измѣненіе въ консистенціи его тканей и въ
его окраскѣ вызываютъ подозрѣніе на мѣстную акромегалію.
Проф М. П. Никитинъ, присоединяясь къ профессору
Блуменау, предложилъ въ видѣ опыта испытать опотерапію.
Проф. М. Н. Жуковскій замѣтилъ, что въ исторіи
болѣзни нѣтъ никакихъ данныхъ, указывающихъ на предыдущій
железитыя заболѣванія, между тѣмъ какъ острое возникновеніе его
послѣ ушиба головы и сотрясенія мозга вполнѣ очевидно, тѣмъ не
менѣе опытъ съ гляндулярной терапіей можно будетъ осуществить.
Предсѣдатель благодаритъ докладчика.
Д-р ъ А. В. Агаповъ уступилъ свою очередь доктору Б. С.
Дойникову для его сообщенія.
Д-ръ Б. С. Дойниковъ. О патолого-анатомическомъ измѣ-
неніи волоконъ въ периферической и центральной нервной системѣ
въ старческомъ возрастѣ (съ демонстраціей препаратовъ).
Гистологическія измѣненія нервныхъ волоконъ периферическихъ
нервовъ и особенно центральной нервной системы въ старческомъ
возрастѣ изучены очень мало вслѣдствіе того, что методы V/ е і е г Га
и МагсЬі, почти исключительно примѣнявшіеся для патолого-анато-
мическихъ изслѣдованій нервныхъ волоконъ, обнаруживаютъ лишь
болѣе грубыя выпаденія нервныхъ волоконъ, не показывая гистологи-
ческихъ измѣненій ткани. Благодаря цѣлому ряду гистологическихъ
методовъ, наряду со старыми примѣняемыхъ теперь при гистологи-
ческихъ изслѣдованіяхъ нервной системы, въ настоящее время воз-
моженъ болѣе тонкій гистологическій анализъ измѣненій нервныхъ
волоконъ. Въ периферическихъ нервахъ и въ центральныхъ нервныхъ
волокнахъ уже давно въ качествѣ старческихъ измѣненій описаны
явленія атрофіи и дегенераціи. Въ периферическихъ нервахъ эти
явленія, часто мало замѣтныя въ проксимальныхъ нервныхъ стволахъ,,
гораздо рѣзче выражены въ дистальныхъ тонкихъ нервныхъ вѣткахъ.
Въ такихъ нервахъ на препаратахъ Вейгерта число мякотныхъ
нервныхъ волоконъ представляется значительно уменьшеннымъ, боль-
шое число волоконъ тоньше нормальнаго. Гистологическіе методы
обнаруживаютъ измѣненія и такихъ нервныхъ волоконъ, которыя на
^Ѵеі&егі/овскихъ препаратахъ кажутся нормальными. Опыты надъ жи-
вотными показываютъ, что состояніе Шванновской клѣтки является
наиболѣе тонкимъ показателемъ состоянія нервныхъ волоконъ, въ
которыхъ мякотная оболочка и осевой цилиндръ не обнаруживаютъ
патологическихъ измѣненій. Эти измѣненія Шванновской клѣтки со-
стоятъ въ разращеніи ея протоплазмы и въ отдоженіи въ ней про-
дуктовъ обмѣна веществъ и распада нервнаго волокна. Къ этимъ
135 —
включеніямъ относятся: і) метахроматически-базофильныя вещества
(П—^гаппіа). 2) капли липоидовъ, дающихъ отчасти реакціи на жир-
ныя кислоты и з) капли измѣненнаго міэлина, отшнуровывающагося
изъ мякотной оболочки, такъ называемаго тѣльца Е 1 2 Ь о 1 г’а. Вклю-
ченія первыхъ двухъ родовъ не встрѣчаются совершенно въ ранней
молодости, накопляются постепеано съ возрастомъ въ плазмѣ Шван-
новской клѣтки и достигаютъ максимума въ старости. И число
Е 1 2 И о 1 г’евскимъ тѣлецъ, являющихся физіологическимъ продуктомъ
распада, въ старческомъ нервѣ является обыкновено увеличеннымъ
и накопленіе ихъ въ большомъ количествѣ сопровождается истон-
ченіемъ мякотной оболочки, атрофіей нервнаго волокна. При болѣе
глубокихъ измѣненіяхъ развиваются въ міэлинѣ периаксильные про-
цессы съ размноженіемъ Шванновскихъ клѣтокъ и внѣдреніемъ клѣ-
токъ-мусорщиковъ изъ эндонейральной соединительной ткани. При
этомъ мякотное волокно можетъ на большомъ протяженіи лишиться
міэлина при сохранности осевого цилиндра. Въ случаѣ пораженія и
этого послѣдняго наступаетъ Валлеровская дегенерація всего перифе-
рическаго отрѣзка нервнаго волокна. Въ такихъ случаяхъ нерѣдко
наблюдаются явленія регенераціи осевыхъ цилиндровъ, большей частью
не покрывающихся міэлиномъ. Изъ другихъ измѣненій, встрѣчающихся
и въ центральной нервной системѣ, достойны упоминанія отложенія
аморфныхъ массъ, интенсивно красящихся въ синій цвѣтъ по М а 11 о г у
въ протоплазматическомъ оставѣ міэлиновой оболочки.
Въ мякотныхъ волокнахъ центральной нервной системы наблю-
даются совершенно аналогичныя измѣненія. Изъ продуктовъ обмѣна
веществъ только метахроматически базофильныя субстанціи въ клѣт-
какъ гліи, играющихъ здѣсь ту же роль какъ и Шванновскія клѣтки
периферическихъ нервовъ, обычно не встрѣчаются въ столь боль-
шихъ количествахъ, какъ въ периферическомъ нервѣ. Периаксильные
процессы сопровождаются внѣдреніемъ въ волокна мобилизованныхъ
закругленныхъ клѣтокъ гліи—міэлофаговъ, протоплазма которыхъ по-
степенно наполняется продуктами распада міэлина. Осевой цилиндръ
можетъ лишиться міэлина на большія протяженія. Наконецъ при
болѣе интенсивномъ процессѣ и осевой цилиндръ подвергается рас-
паду и наступаетъ Валлеровская дегенерація неравнаго волокна,
остатки котораго убираются гліогенными міэлофагами и аксофагами.
Валлеровская дегенерація волоконъ является вѣроятно часто слѣд-
ствіемъ тяжелыхъ измѣненій и гибели нервныхъ клѣтокъ, изъ кото-
рыхъ эти волокна происходятъ.
Д-ръ Вендеровичъ спросилъ докладчика, какихъ именно
размѣровъ достигали тѣла Еігйоіг’а и всегда ли они были строго
сферичными.
Докладч икъ замѣтилъ, что самъ Е 1 2 Ь о I 2 считаетъ для нихъ
нормальной величину лимфоцита, но впослѣдствіи авторы находили
ихъ въ гораздо большихъ размѣрахъ.
Д-ръ Вендеровичъ. Я находилъ въ области I о Ъ и 8 р а 11 і-
Д и 8 сферическія тѣльца величиною въ 30—40 микроновъ, интенсивно
красившіяся осміемъ. Не были ли это тѣльца Еігѣоіг’а?
Докзадчикъ. Трудно что либо опредѣленно сказать по од-
ному описанію, однако весьма вѣроятно, что это были тѣльца
Е1 Ьоіг’а; впрочемъ, если они наблюдались Вами въ небольшомъ коли-
чествѣ, то это явленіе нормальное.
136
Профессоръ Блуменау спросилъ докладчика о методахъ
окраски, имъ примѣнявшихся.
Докладчикъ указалъ, что пользовался, по преимуществу,
методами МаНогу, Мапп’а Ві ѳІсЬоѵзк’аго и только иногда
способомъ Катоп у Са]аГя.
Профессоръ Блуменау отмѣтилъ тотъ новый и инте-
ресный фактъ въ изслѣдованіяхъ докладчика, что въ то время, какъ
другіе авторы указываютъ на нестойкость неврофибриллъ, распада-
ющихся среди другихъ элементовъ первыми, онъ обнаруживаетъ при
старческихъ процессахъ въ нихъ измѣненія послѣ измѣненіи въ дру-
гихъ частяхъ волокона.
Проф. Жуковскій обратилъ вниманіе на исключительное
искусство и опытность автора въ гистологическихъ излѣдованіяхъ
нервной системы и особую элективность избранныхъ имъ новѣйшихъ
методовъ технической обработки препаратовъ. При такихъ условіяхъ
цѣнность результатовъ, которые будутъ получены изслѣдователемъ
при окончаніи широко задуманной работы вполнѣ обезпечена.
Репутація докладчика, какъ талантливаго гистолога, спеціализировав-
шагося на строеніи нервной системы—общеизвѣстна, и профессоръ
можетъ только привѣтствовать появленіе такого новаго работника
въ лабораторіи клиники.
Проф. Блуменау, всецѣло присоединяясь къ словамъ
профессора Жуковскаго, выразилъ пожеланіе чтобы докладчикъ
уже теперь навсегда остался работать въ Россіи и предложилъ
Собранію привѣтствовать возвращеніе на родину изслѣдователя, стя-
жавшаго заграницей своему русскому имени лестную извѣстность.
Собраніе встрѣтило это предложеніе общими апплодисментами.
Проф. М. Н. Ж у к о в с к і й. Къ казуистикѣ мозжечковыхъ
пораженій (съ демонстраціей препарата).
Авторъ демонстрировалъ аутопсію и микроскопическіе препа-
раты изъ области мозжечка отъ больного, скончавшагося въ клиникѣ
нервныхъ болѣзней.
Больной имѣлъ въ анамнезѣ туберкулезную наслѣдственность
туберкулезъ былъ у отца и сестры. Отецъ кромѣ того пилъ. Нерв-
ныхъ и душевныхъ заболѣваній въ роду не имѣется. . Наслѣдствен-
ное сифилиса не было. Родился больной въ срокъ, правильно. Раз-
витіе въ дѣтскомъ возрастѣ не обнаружило какихъ либо отклоненій
отъ нормы. Учился хорошо. Венерическихъ балѣзней не переносилъ
не былъ алкоголикомъ. Въ юношескомъ возрастѣ лѣтъ съ 17 у него
отмѣчалась нервность и раздражительность.
7 мѣсяцевъ тому назадъ больной началъ худѣть, по временамъ
появились колебанія температуры, которая имѣла субфебрильный ха-
рактеръ. Одновременно съ этимъ появились головныя боли глав-
нымъ образомъ въ затылкѣ, а мѣсяцевъ пять тому назадъ и боли въ
шеѣ въ верхней ея части, а также напряженіе мышцъ затылка и шеи
затруднявшее движенія ея въ бокъ и впередъ. По временамъ вмѣстѣ
съ головной болью появлялось головокруженіе или временное затем-
нѣніе сознанія, или просто потемнѣніе въ глазахъ. За послѣднее время
передъ поступленіемъ въ клинику измѣнилась походка, больного
шатало изъ стороны, въ сторону, а кромѣ того особенно сильно
отшатывало вправо и назадъ. Голова наклонялась кзади вслѣдствіе
контрактуры мышцъ шеи и затылка.
Больной поступилъ въ клинику 5 мая 1915 года.
137 —
При поступленіи у него обнаружено было общее исхуданіе,
блѣдность слизистыхъ оболочекъ, удлиненный выдохъ въ правой вер-
хушкѣ легкихъ съ бронхіальнымъ оттѣнкомъ и заглушеніе въ этой же
области. Больной жаловался на общую физическую слабость и по-
тѣніе по ночамъ.
Пульсъ былъ замедленъ до 48 ударовъ въ минуту. Со стороны
нервной системы отмѣчалась прежде всего ясно выраженная церебел-
лярная атаксія: больной шатался при ходьбѣ на подобье пьянаго,
кромѣ того, его сильно отшатывало въ правую сторону и кзади, го-
лова была отклонена назадъ; въ мышцахъ шеи и затылка наблюда-
лось рѣзкое напряженіе, атактическая походка рѣзко не ухудшалась
при закрываніи глазъ. Имѣлся ясно выраженныя горизонтальный ни-
стагмъ. Паралича глазныхъ мышцъ и страбизма не наблюдалось; не
было точно также нарушенія ассоціированныхъ движеній глазныхъ
яблокъ, не было нарушенія слуха, зрѣнія и вкуса, а также измѣненій
со стороны черепныхъ нервовъ вообще. Наблюдались нѣкоторые
признаки вырожденія, какъ высокое небо, асимметрія с г а п іо-
іа с і а 1 і 8 и приросшія ушныя мочки.
Въ пальцахъ рукъ обнаруживалось ясно выраженное дрожаніе,
напоминающее интенціонное, а въ лѣвой верхней и нижней конеч-
ности атаксія при производствѣ отдѣльныхъ мелкихъ движеній. Въ
языкѣ отмѣчено фабриллярное дрожаніе. Сухожильные колѣнные
рефлексы и рефлексы съ Ахиллова сухожилія были повышены. Моз-
жечковыхъ симптомовъ Бабпнскаго, какъ апдадохокинезисъ, ката-
лепсія, асинергія, не было отмѣчено при изслѣдованіи. Рефлексы съ
верхнихъ конечностей были ясно выражены. Кожные рефлексы:
брюшной и съ сгешазіѳг’а были рѣзко повышены. Имѣлся умѣ-
ренный дермографизмъ. Конъюнктивальный рефлексъ на правой сто-
ронѣ былъ ослабленъ, а на лѣвой отсутствовалъ. При постукиваніи
молоточкомъ области затылка соотвѣтственно мѣстоположенію моз-
жечка наблюдалась ясно выраженная болѣзненность. При изслѣдо-
ваніи кожной чувствительности не обнаруживалось измѣненій за
исключеніемъ ясной гиперестезіи въ шейной части и въ области кожи
живота—гиперестезіи, располагающейся въ видѣ отдѣльныхъ пятенъ,
несоотвѣтствующихъ опредѣленному ходу чувствительныхъ проводни-
ковъ на поверхности кожи. Эта гиперэстезія имѣла чисто функціо-
нальный характеръ. Явленій парезовъ или параличей не обнаружива-
лось, не было патологическихъ рефлексовъ на стопѣ, какъ то рефлек-
эояъ Бабинскаго, Мепсіеі-Бехтерева и др.
Больной скончался 7 мая отъ кровоизліянія въ продолговатый
мозгъ. При изслѣдованіи центральной нервной системы не обнаружено
было измѣненій ни въ головномъ мозгу, ни въ мозговомъ стволѣ, ни въ
спинномъ мозгу. Не было измѣненій также въ оболочкахъ спинного
и головного мозга. Пораженіе локализировалось въ мозжечкѣ. Здѣсь
располагалось два туберкула; одинъ величиною въ діаметрѣ около одного
сантиметра, а другой въ діаметрѣ около полсантиметра. Оба помѣща-
лись въ нижнемъ червѣ мозжечка. Большаго размѣра туберкулъ за-
нималъ главнымъ образомъ ругатіз, отчасти, ІпЬег ѵѳгтіз и
едва захватывалъ заднюю часть ГГ|ѵи1аѳ. Другой туберкулъ исклю-
чительно располагался въ области і п Ь ѳ г ѵ е г пі і 8. Оба туберкула
изъ области червя вырастали еще въ сосѣднюю заднюю часть лѣваго
полушарія мозжечка, находя т уда на растояніе не болѣе полсанти-
138
метра отъ червя. Верхній червь и всѣ остальныя части лѣваго и пра-
ваго полушарія мозжечка были свободны отъ пораженія.
Съ этой локализаціей туберкуловъ въ области нижняго червя
и отчасти задняго отдѣла лѣваго полушарія мозжечка авторъ связы-
ваетъ наблюдавшіяся у больного прижизненныя явленія со стороны
мозжечка: церебеллярную атаксію съ отшатываніемъ въ бокъ и на-
задъ, отклоненіе головы назадъ съ напряженіемъ затылочныхъ и шей-
ныхъ мышцъ, нистагмъ, лѣвостороннюю гемиатаксію, дрожаніе въ ру-
кахъ, напоминающее интенціонное, и повышеніе сухожильныхъ реф-
лексовъ. Что касается мозжечковыхъ симптомовъ, описанныхъ Бабин-
скимъ, которыхъ ему не удалось обнаружить у больного, то мѣсто
ихъ локализаціи въ мозжечкѣ, по автору, очевидно, нужно искать
въ другихъ его отдѣлахъ или въ мозжечковыхъ путяхъ, направляю-
щихся къ различнымъ частямъ мозгового ствола.
Докладъ былъ иллюстрированъ спеціальнымъ рисункомъ, сопро-
вождался демонстраціей макроскопическаго и микроскопическихъ пре-
паратовъ.
Д-ръ К. I. Ноишевскій замѣчаетъ, что докладъ лишній разъ
доказываетъ на сложность строенія мозжечка и обиліе симптомовъ
при его заболѣваніяхъ. Въ послѣднемъ могъ, вѣроятно, убѣдиться
каждый нейропатологъ въ частной практикѣ. Оппонентъ однажды
наблюдалъ рѣзкое нарушеніе координаціи движеній въ моментъ вол-
неній при отсутствіи другихъ мозжечковыхъ явленій. Онъ полагаетъ,
что это моносимптоматическое проявленіе мозжечковаго заболѣванія
и готовъ его назвать „аіахіа сѳгѳЬеІІагіз ѳпюііѵа“.
Докладчикъ полагаетъ, что въ этомъ случаѣ нужна была
самая строгая дифференцировка между истеріей и мозжечковымъ
страданіемъ, такъ какъ нарушенія походки при истеріи чисто психо-
геннаго характера встрѣчаются нерѣдко.
П р о ф. М. П. Никитинъ обратилъ вниманіе, что симп-
томатологія пораженій мозжечка все обогащается описаніемъ но-
выхъ симптомовъ. Интересъ описываемаго случая, какъ и отмѣтилъ
докладчикъ, заключается при вполнѣ опредѣленной локализаціи пора-
женія совершеннымъ отсутствіемъ всѣхъ новыхъ мозжечковыхъ
симптомовъ, недавно описанныхъ Бабинскимъ. Оппонентъ также от-
мѣтилъ то, что въ виду распространенія очага пораженія почти до
самой коры мозжечка очень желательно было бы изслѣдованіе изъ
старыхъ симптомовъ—симптома 81 и а г і- О о 1 г’а. Въ заключеніе про-
фессоръ Нйкитннъ остановился на объясненіи многочисленныхъ моз-
жечковыхъ явленій и указалъ, что по его мнѣнію можно провести
рѣзкую границу между атаксіей и тпопѵепіѳпів сіетезпгѳѳз
Бабинскаго.
Проф, В. М. Бехтеревъ напомнилъ объ одномъ слу-
чаѣ, наблюдавшемся имъ еще въ клиникѣ профессора И. П.
Мержеевскаго. Въ этомъ случаѣ имѣлась опухоль въ централь-
ныхъ частяхъ мозжечка и захватывала также червь. При упомяну-
томъ пораженіи болѣзнь протекала приблизительно такъ же, какъ въ
наблюденіи автора. Однако упорная головная боль, державшаяся по-
стоянно у больного не позволяла поставить этого діагноза и только
вскрытіе позволило распознать истинную природу процесса. Попутно
профессоръ Бехтеревъ остановился на той рѣзкой мозжечковой
атаксіи, что наблюдается недѣлями у алкоголиковъ послѣ очень рѣз-
кихъ злоупотребленій спиртными напитками и сопутствуется рѣзкими
— 139 —
болями при постукиваніи въ затылочной области головы. Эти случаи
еще не были на аутопсіи, но патолого-гистологическая картина должна
быть при этомъ весьма интересна.
Д-ръ Е. Л. Вендеровичъ полагалъ, что можетъ быть для
развитія явленій, установленныхъ Бабинскимъ, необходимо болѣе
обширное пораженіе мозжечка, чѣмъ въ описываемомъ случѣ.
Проф М. И. Аствацатуровъ. Отсутствіе тѣхъ или дру-
гихъ симптомовъ при заболѣваніи мозжечка иногда бываетъ трудно
объяснить вслѣдствіе его громадной какъ извѣстно способности ком-
пенсировать недостающую работу однихъ частей усиленнымъ функціо-
нированіемъ другихъ. Въ литературѣ есть указаніе на отсутствіе даже
половины мозжечка, не особенно дававшее себя знать при жизни
субъекта.
Проф М. Н. Жуковскій. Это соображеніе имѣло бы пол-
ную силу, если бы симптомы въ моемъ случаѣ уменьшались, а они
наоборотъ возрастали въ своей интенсивности.
Профессоръ Л. В. Блуменау. Почти никогда не бываетъ
чтобы геміатаксія не сочеталась съ асинергіей. Можетъ быть не-
вольная краткость клиническаго наблюденія, вызванная внезапной
смертью больного не позволила установить наличности асинергіи.
Объясненіе французскихъ авторовъ мозжечковыхъ симптомовъ пони-
женіемъ нормальнаго тонуса, регулируемаго мозжечкомъ, является
наиболѣе пріемлемымъ.
Докладъ профессора Жуковскаго отличался большимъ интере-
сомъ, на что указываетъ самая живость преній, имъ вызванныхъ.
Предсѣдагель благодаритъ докладчика.
Д-ръ А. В. Агаповъ. Въ казуистикѣ остраго міэлита, комби-
нированнаго съ пораженіемъ зрительнаго нерва (съ демонстраціей
препаратовъ).
Больной 34 лѣтъ, по профессіи журналистъ, холостъ, поступилъ
въ клинику профессора Жуковскаго 8 ноября 1914 года, умеръ
26 января 1914 года. Заболѣваніе началось въ формѣ легкой
инфлюэнцы около 15 октября. Т° достигала 390, затѣмъ лихорадка
уменьшилась, оставаясь въ предѣлахъ 37,4—37,0. 1 ноября замѣтилъ
ослабленіе зрѣнія правымъ глазомъ; 2/ХІ—онѣмѣніе въ лѣвой ногѣ:
3 ноября полная слѣпота на правый глазъ ослабленіе зрѣнія лѣвымъ
глазомъ, онѣмѣніе въ правой ногѣ; задержаніе мочи и испражненій,
7 ноября полный параличъ нижнихъ конечностей, пузыря и кишки,
полная слѣпота на оба глаза. Ь и ѳ 8’а и алкоголизма не было. По-
слѣдніе 2о лѣтъ ничѣмъ не хворалъ. Во время пребыванія въ кли-
никѣ у больного довольно быстро развился полный параличъ и верх-
нихъ конечностей; сухожильные рефлексы отсутствовали; кожные
также; со стороны чувствительности апаезіііѳзіа Іоіа И 8, спе-
реди до верхняго края грудины, сзади до области шеи. Офтальмо-
скопическое изслѣдованіе (д-ръ Бурцевъ) показало: рарііііііз оспіі
пігіизцпѳ со смытыми границами сосковъ, соски мѣстами бѣловатаго
цвѣта, сосуды расширены; картина напоминаетъ острую инфекціонную
Кепгіііз орііса. Зрачки расширены, на свѣтъ не реагируютъ,
свѣтоощущенія нѣтъ. Со стороны другихъ черепныхъ нервовъ наблю-
дались лишь незначительныя явленія: легкое отклоненіе языка, не-
значительное затрудненіе при движеніи глазъ кверху, легкая гипере-
стезія правой половины лица. Параличъ тазовыхъ органовъ Т-ра
первое время давала значительныя повышенія (до 400). въ дальній-
140 —
темъ же оставалась въ предѣлахъ нормы. Со стороны сознанія и,
вообще, психической сферы все время никакихъ уклоненій отъ нормы
не было. Изъ менингитическихъ явленій наблюдались напряженіе за-
тылочныхъ мышцъ. Симптомъ Кернига (слѣва) и субъективно жалобы
на боли въ задней сторонѣ шеи. Изслѣдованіе цереброспинальной
жидкости показало присутствіе какихъ то диплококковъ; жидкость
была мутная. Въ концѣ болѣзни наблюдались явленія со стороны
продолговатаго мозга—параличъ дыхательныхъ мышцъ и затрудненіе
глотанія. Ехііиз 26 ноября внезапно отъ остановки дыханія. При
аутопсіи Ііурегаетіа ѵепоза тепіп^ит ѳі сегеЬгі; туѳІШз Вещество
спинного мозга диффузно размягчено; мѣстами были видны крово-
изліянія. Микроскопически: наличіе сосудовъ, инфильтрація клѣточ-
ными элементами веществъ спинного мозга и оболочекъ его, рѣзкія
измѣненія нервныхъ клѣтокъ токсическаго характера, гибель міэлино-
выхъ волоконъ, явленія вторичнаго перерожденія, масса клѣтокъ му-
сорщиковъ (К о г п с Ь е п г ѳ 11 ѳ п). Въ продолговатомъ мозгу только
наличіе сосудовъ и измѣненія нервныхъ клѣтокъ; воспалительныхъ
инфильтратовъ и гибели міэлиновыхъ волоконъ не было. Кромѣ этого
въ продолговатомъ мозгу наблюдалось отложеніе какого-то вещества,
то въ формѣ круглыхъ глыбокъ (среди нервныхъ волоконъ), то не-
правильной формы массъ (облегающихъ кровеносные сосуды). Реакціи
на Согрога апіуіасѳа, известь и кровяные пигменты дали отри-
цательный результатъ. Вещество рѣзко окрашивалось анилиновыми
красками и карминомъ. Вѳзі’а; ХіІЫапзиИаІ, Иеиігаі-гоі
не окрашивали его; спиртъ и эфиръ не растворяли; оптически веще-
ство оказалось двояко преломляющимъ. Въ спинномъ мозгу также
можно было найти его, но въ меньшемъ количествѣ. Въ зрительныхъ
нервахъ—полная гибель нервныхъ волоконъ, на мѣстѣ ихъ клѣтки
гліи. Весь наблюдавшійся комплексъ явленій былъ, повидимому, вы-
званъ одной причиной—инфекціоннымъ агентомъ (диплококкъ), по-
павшимъ въ спинно мозговую жидкость. Подобные случаи описыва-
лись уже неоднократно; имъ было дано даже особое названіе (Б е ѵіс)
пеиго-шуеііііз орііса, какъ неудачное, оно не получило рас-
пространенія. Кромѣ зрительнаго въ комплексѣ явленій принимаютъ
участіе и другіе черепные нервы, однако это наблюдается гораздо
рѣ же. Возможно, что преимущественное участіе зрительнаго нерва
стоитъ въ связи съ тѣмъ, что влагалища его особенно широко со-
о бщены съ остальнымъ вмѣстилищемъ церебросринальной жидкости,
что его волокна отличаются своимъ устройствомъ (тоньше другихъ) и
можетъ быть имѣютъ какія-либо функціональныя особенности.
. Д-ръ К. I. Н о и ш е в с к і й. Не имѣется ли здѣсь просто за-
стойнаго соска—пеигіііз оесіетаіозае—хроническаго процесса, обусло-
вленнаго скопленіемъ цереброспинальной жидкости?
Докладчикъ. Какъ видно изъ проведеннаго мною изслѣдо-
ванія ассистента клиники глазныхъ болѣзней, именно, здѣсь не
было застойнаго соска, а былъ папиллитъ—процессъ остраго ха-
рактера.
Проф В. М. Бехтеревъ не видитъ въ описаніи болѣзни
указаній на застойный сосокъ.
Проф М. Н. Жуковскій. Случай этотъ былъ во всѣхъ
отношеніяхъ загадочнымъ и теченіе его было не ясно. Инте-
ресно, что клиническій его характеръ опредѣлилъ профессоръ Белляр-
миновъ по изслѣдованію глазного дна. Профессоръ Беллярминовъ
— 141
высказался за острый невритъ зрительнаго нерва, который онъ очень
изрѣдка встрѣчалъ при заболѣваніяхъ зрительнаго нерва послѣ
инфлюэнцы и дѣйствительно его предположеніе впослѣдствіи почти
подтвердилось. Несомнѣнно оказалось, что какъ міэлитъ и воспаленіе
зрительнаго нерва были инфекціоннаго происхожденія. Изслѣдованіе
цереброспинальной жидкости обнаружило въ ней присутствіе дипло-
кокковъ. Въ виду интереса представляемаго случая я и предложилъ
его для изслѣдованія А. В. Агинову.
Д-ръ Е. Л. Вендеровичъ. Міэлитъ, повидимому, былъ
осложненъ менингитомъ, а можетъ быть и энцефалитомъ.
Проф. М. Н. Жуковскій. О менингитѣ здѣсь нельзя было
говорить. Начался процессъ тамимъ образомъ, что въ 2—3 дня
остро развилась слѣпота на оба глаза, а влѣдъ за тѣмъ развивается
картина посходящаго разлитаго міэлита; анэестезія въ верхнегрудной
области, появляется разстройство тазовыхъ органовъ. Ясно же выра-
женныхъ симптомовъ менингита у больного не было. И только при
патологоанатомическомъ изслѣдованіи въ области отдѣльныхъ гнѣздъ
размягченія въ спинномъ мозгу имѣлось незначительное участіе въ
болѣзненномъ процессѣ и мягкой мозговой оболочкѣ, обнаруживаемое
гистологически.
Проф. М. П. Никитинъ. Изъ исторіи болѣзни видно,
что кромѣ зрительнаго нерва, повидимому были поражены и другіе
черепные нервы. Можетъ быть здѣсь были очаговые симптомы.
Проф. В. М. Бехтеревъ. Дѣло идетъ не о простомъ
міэлитѣ. Это былъ острый разсѣянный инфекціонный міэлитъ.
Конечно не исключается возможность отдѣльныхъ фокусовъ въ го-
ловномъ мозгу однако осложненіе со стороны пп. оріісогпт
явленіе очень рѣдкое и папиллитъ здѣсь представляетъ большой инте-
ресъ. Что касается натуры вещества въ скопленіяхъ, описанныхъ до-
кладчикомъ, то надо вспомнить о цереброзидахъ, которыми со вре-
мени изслѣдованія Діомидова въ Казани мало занимались.
Докторъ Э. А. Гизе дважды наблюдалъ случаи, которымъ
можно было бы дать названіе пеиго-туѳііііз орІісаПеѵіс’а
и въ обоихъ случаяхъ измѣненія на днѣ глаза предшествовали раз-
стройству движенія въ ногахъ и прочимъ обычнымъ клиническимъ
симптомамъ.
Проф. Л. В. Блуменау отмѣтилъ, что нѣкоторые случаи
Зсіегозіз <іІ8зешіиаіае въ острой формѣ протекаютъ очень сходно
съ описаннымъ случаемъ.
Проф. М. Н. Ж у к о в с к і й отмѣчаетъ необычайную тщатель-
ность какъ этого изслѣдованія, такъ и вообще всѣхъ работъ и занятій
докладчика.
Предсѣдатель благодаритъ докладчика.
По предложенію профессора М. Н. Жуковскаго едино-
гласно раг ассіатаііоп избирается почетнымъ членомъ Науч-
ныхъ Совѣщаній Академикъ В. М. Бехтеревъ. Избраніе со-
провождается общими аплодисментами.
Профессоръ Л. В. Блуменау привѣтствуетъ новаго руко-
водителя клиники нервныхъ болѣзней, выражаетъ отъ имени присут-
ствующихъ искреннее удовлетвореніе, вызванное интересными рабо-
тами клиники представленными въ этомъ засѣданіи и желаетъ даль-
нѣйшихъ успѣховъ Научному Совѣщанію врачей, работающихъ въ
клиникѣ нервныхъ болѣзней.
— 142
Проф. М. Н. Ж у к о в с к і й, закрывая засѣданіе благодаритъ
присутствующихъ за вниманіе, оказанное новому собранію со
стороны столь авторитетныхъ спеціалистовъ богатыхъ знаніями и
опытомъ и являющихся уважаемыми представителями многихъ невро-
патологическихъ учрежденій, пользующихся почетной извѣстностью
въ Петроградѣ и, вообще, въ Россіи. В. Я. Анфимовъ.
Изъ Берлинскаго Общества Психіатровъ и Неврологовъ.
Засѣданіе 14 февраля 1916 г.
Предсѣдатель г. ВопіюѳГГег. Секретарь г. НеппѳЬѳг^. (Рефери-
ровано по оффиціальному протоколу въ Вегііп. Кііп. \ѴосЬѳпасЬг,
№ 17, 1916 г.).
По поводу демонстраціи больныхъ Сазвігег’омъ въ предыдущемъ
засѣданіи произошелъ въ отчетномъ засѣданіи обмѣнъ мнѣній о трав-
матическомъ неврозѣ, интересъ къ которому вызвала въ такой сильной
степени война.
ОррепЬеіш указываетъ на то, что его отграниченіе области
травматическаго невроза съ двумя его подвидами—акіпейіа атпѳвііса
и рефлекторнымъ параличемъ—отъ области травматической истеріи
вызвало много возраженій. Онъ стоитъ на той точкѣ зрѣнія, что, не-
зависимо отъ рефлексіи и безсознательныхъ стремленій, травма мо-
жетъ, не вызывая патологоанатомическихъ измѣненій, подѣйствовать
на нервную систему. Этого рода заболѣванія отличаются, по его
мнѣнію, отъ истерическихъ. Истерія это состояніе, при которомъ эмо-
ціональнымъ путемъ вызываются физическія явленія раздраженія и
выпаденія. Однако перерывъ иннерваціи при истеріи бываетъ не
только '“временный, но и неполный: истерикъ по существующему
ученію „видитъ, не видя, чувствуетъ, не чувствуя" и т. д. Если подъ
вліяніемъ сильнѣйшаго аффекта иннервація какого-нибудь члена со-
вершенно перерывается, такъ что онъ ничѣмъ не отличается отъ па-
рализованнаго органически, то выдѣленіе такого рода разстройствъ
въ особую группу О. считаетъ вполнѣ обоснованнымъ. При акіпезіа
ашпезііса и при рефлекторномъ параличѣ мы видимъ въ противопо-
ложность истеріи слабые, атоническіе параличи, при которыхъ исче-
заютъ также автоматическія, рефлекторныя и также физіологическія
сопутствующія движенія. При нихъ наблюдаются также вазомоторныя
и трофическія разстройства, въ особенности костей, которыя въ
меньшей мѣрѣ доказываютъ, что конечность не подчинена волѣ вте-
ченіе продолжительнаго времени. Все это не соотвѣтствуетъ предста-
вленію объ идеогенной этіологіи. Съ другой стороны при этихъ раз-
стройствахъ не наблюдается психическихъ измѣненій, непостоянства,
изобилія, непослѣдовательности параличныхъ явленій. По мнѣнію О.,
слѣдуетъ либо измѣнить нашъ взглядъ на истерію, либо признать,
что подъ вліяніемъ психическихъ потрясеній могутъ произойти тя-
желыя разстройства нервной системы, не представляющія психиче-
скаго симптомокомплекса. Діагностицированіе травматическаго невроза
еще не омрачаетъ прогноза. О. также не считаетъ, что мы здѣсь
имѣемъ дѣло съ органическими измѣненіями. Для него существуетъ,
кромѣ психогеннаго разстройства и такъ называемаго органическаго,
т.-е. имѣющаго патологоанатомическую основу, еще третій типъ раз-
стройства, которое локализуется въ органѣ, но не мѣняетъ его
структуры. Онъ говоритъ всегда о тормаженіи проводимости, ко-
143
торая можетъ иногда усиліемъ быть устранена, въ зависимости отъ
значительности этого тормаженія: Съ тяжелыми неврозами прихо-
дится серьезно считаться, особенно невропатологамъ. Нельзя же тре-
бовать отъ всякаго больного, разсчитывающаго на нѣкоторую ком-
пенсацію въ связи со своимъ заболѣваніемъ, чтобъ онъ представилъ
свою патологоанатомическую находку или же доказалъ патологоана-
томическую почву своего заболѣванія.
8 с Ь и 8 I ѳ г основываетъ возникшую по поводу травматическаго
невроза полемику въ большой мѣрѣ на различіи въ терминологіи.
Оррепѣеіт суживаетъ, по его мнѣнію, понятіе о психическомъ, сводя
его на понятіе объ идеогенномъ. Если возникновеніе симптома не мо-
жетъ быть психологически объяснено, то это еще не говоритъ про-
тивъ его психогенеза.
Ьѳ5ѵапйодѵ8ку рѣзко возражаетъ Оррѳпѣеіш’у, указывая на
то, что во всѣхъ явленіяхъ травматическаго невроза онъ не видитъ
ничего, чтобы не подходило подъ наше понятіе объ истеріи, и чего
нельзя было бы вызвать гипнотически. Не только не слѣдуетъ выдѣ-
лять травматическій неврозъ въ отдѣльную группу, но для большого
числа случаевъ приходится отказаться отъ различенія истеріи и не-
врастеніи. Выдѣленіе послѣдней можно считать обоснованнымъ при
наличіи особой этіологіи, особенно истощеніи нервной системы. Въ
психогенныхъ заболѣваніяхъ является существеннымъ факторъ же-
ланія. Конечно, его надо понимать не черезчуръ просто. Изслѣдо-
ванія ЕгѳисГа показали, какъ сложно сплетаются между собою под-
сознательные аффекты и представленія.
ВопЬоеГГѳг. Контузія вызываетъ цѣлый рядъ симптомовъ,
какъ раздражительность, угнетеніе, невыносливость къ алкоголю и
другія эпилептоидныя явленія органическаго характера, которыя
нельзя иначе объяснить, какъ молекулярными или химическими
измѣненіями въ мозговой субстанціи. Къ такимъ интереснымъ
явленіямъ органическаго характера относится также ретроградная
амнезія послѣ сотрясенія мозга. Она вызывается не только сотрясе-
ніемъ мозга, но и странгуляціей, экламптическимъ и уремическимъ при-
ступомъ. Это указываетъ на то, что мозговая субстанція реагируетъ
опредѣленнымъ образомъ какъ на контузію, такъ и на интоксикацію.
Между тѣмъ то, что ОррѳпЬеіш называетъ акіпезіа атпѳзііса ни при
какой другой этіологіи мозгового заболѣванія не встрѣчается.
Ьіертапп старается примирить обѣ точки зрѣнія. Выяснивъ
подробно оба взгляда, онъ приходитъ къ слѣдующему заключенію.
Во многихъ случаяхъ слѣдуетъ признать первичное болѣзнетворное
дѣйствіе травмы и предшествовавшаго ей на нервную систему. Отри-
цать матеріальный эквивалентъ этого нѣтъ основанія. Мѣстные сим-
птомы возникаютъ посредствомъ вторичной психической обработки,
которую не всегда можно свести къ психопатической конституціи,
но на которую имѣетъ вліяніе ослабленіе нервной системы первич-
нымъ переживаніемъ и всѣмъ предшествовавшимъ ему.
Саззігег считаетъ мнѣніе Ье^ашіоѵгзку слишкомъ односторон-
нимъ и полагаетъ, что патологическіе процессы протекаютъ по слож-
нымъ путямъ даже тамъ, гдѣ мы имѣемъ дѣло съ чисто психогенными
моментами, а иногда, какъ въ представленныхъ имъ случаяхъ, обѣ
группы симптомовъ (чисто функціональная и органическая) взаимно
вліяюіъ одна на другую, и тѣмъ еще усложняютъ картину болѣзни.
— 144 —
Однако онъ далекъ отъ того, чтобы признавать переходы или какія-
нибудь болѣе тѣсныя патогенетическія отношенія между функціо-
нальными и матеріальными симптомами. Органическіе и истерическіе
симптомы представляютъ различныя группы явленій.
Р. Голандъ.
ХХІ-те Аппёе. I 2.0 *» ’-2' ’'4-
КЕѴОЕ ЭЕ Р 3 V С Н ІА Т Р I Е,
сіе пеигоіодіѳ еі сіе рзусііоіодіе ехрёгітепіаіе.
гёйі^ёе раг
Асай. ѴѴ. ВесЬіегеѵѵ.
РгоГ. Ъ- Роиззер. РгоГ. Р. Озіапкоѵ.
Изданіе К. Л. РИНКЕРА, въ Петроградѣ, Невскій пр., 14.
ОТКРЫТА ПОДПИСКА НА 1916 ГОДЪ
< (Двадцать первый годъ изданія)
ОБОЗРѢНІЕ ПСИХІАТРІИ, НЕВРОЛОГІИ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГІИ",
ежемѣсячный журналъ, издаваемый подъ редакціею
Академика В. М. БЕХТЕРЕВА.
Проф. Л. М. Пуссѳпа и проф. П. А. Останкова.
Цѣль изданія дать возможно полное отраженіе современнаго состоянія невро-
патологіи, неврологіи, психіатріи, экспериментальной психологіи, гипнотизма и
уголовной антропологіи, имѣя въ виду своевременное ознакомленіе его читателей
съ успѣхами и развитіемъ этихъ отраслей знанія. Всѣмъ вопросамъ, имѣющимъ
важное практическое значеніе, и между прочимъ терапіи нервныхъ и душевныхъ
болѣзней будетъ отведено въ „Обозрѣніи* надлежащее мѣсто.
Журналъ выходитъ по слѣдующей программѣ:
I. Оригинальныя статьи по невропатологіи, неврологіи, психіатріи, психологіи,
гипнотизму, криминальной антропологіи и по вопросамъ, связаннымъ съ ними.
II. Обзоръ и рефераты по указаннымъ предметамъ. ПІ. Отчеты, письма и коррес-
понденціи. IV. Критическія статьи, отзызы, рецензіи и библіографіи. V. Хроника,
новости и смѣсь. VI. Біографіи и некрологи. VII. Объявленія и извѣщенія.
Статьи (въ заказныхъ бандероляхъ) покорнѣйше просятъ адресовать на имя
редакторовъ журнала Акад В. М. Бехтерева (Петроградъ, Каменный островъ Малая
Невка, 75). Проф. Л. М. Пуссепа, (Знаменская, д. 6). Статьи, въ случаѣ надобности,
подлежатъ сокращенію и редакціоннымъ поправкамъ, авторамъ же по напечатаніи
представляются 25 экземпляровъ отдѣльныхъ оттисковъ безплатно, гонорара за
оригинальныя статьи не причитается. О всякой книгѣ, присланной въ редакцію,
будетъ напечатано заявлѳніо въ одномъ изъ ближайшихъ номеровъ журнала. По
всѣмъ хозяйственнымъ вопросамъ (высылка гонорара за рефераты, рецензій и
корреспонденціи, высылка отдѣльныхъ оттисковъ, неполученныхъ №№, пріемъ
объявленій и т. п.) слѣдуетъ обращаться исключительно къ издателю.
Подписка принимается въ Петроградѣ въ книжномъ магазинѣ К. Л. РИК-
КЕРА, Невскій, 14, и въ другихъ городахъ у всѣхъ извѣстныхъ книгопродавцевъ.
Цѣна за годовое изданіе, какъ съ пересылкой въ другіе города, такъ и съ до-
ставкой въ Петроградѣ—9 руб.; на полгода 4 р. 50 коп.; за 3 мѣсяца—2 р. 25 коп.
Экземпляры „Обозрѣнія* за 1896, 1897, 1898, 1899, 1900, 1901, 1902, 1903, 1904, 1905,
1906, 1907, 1908, 1909, 1910, 1911, 1912 и 1913 годы можно пріобрѣтать у издателя
по 9 руб. годъ.
( Акадѳм. В. М. Бехтеревъ.
Редакторы: Проф. П. А. Останковъ.
I Проф. Л. М. Пуссепъ. Секретарь редакціи д-ръ мел. Р. Я. Голантъ.
Дозволено военною цензурою. Петроградъ,
Тип. Альтшулера, Фонтанка. 96.