Современное протезирование
Zt. Axel Muhlhausen
Облегченные
Телескопические
Реставрации
Москва 2006
Axel Miihlhauser
Облегченные
Телескопические
Реставрации
Москва 2006
УДК 616.314-089.23
ББК56.6
М 98
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой
форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Облегченные телескопические реставрации.
Axel Muhlhausen - М. «Медицинская пресса», 2006 -160 с.
В своей новой книге Axel Muhlhauser показывает, что для обеспечения стабильности
реставраций совершенно необязательно использовать большое количество конст-
рукционных материалов.
На примере различных клинических случаев автор подробно (шаг за шагом) описы-
вает технологию изготовления индивидуальных, полностью облицованных телеско-
пических реставраций с облегченным металлическим каркасом из традиционных
золотых сплавов. В разделе «Показания к применению полимерных облицовочных
материалов» автор предлагает множество индивидуальных решений для изготов-
ления высококачественных телескопических реставраций со значительно более низ-
ким расходом золота, которые, с эстетической точки зрения, представляют собой
прекрасную альтернативу реставрациям с металлической поверхностью окклюзии.
Русское издание книги подготовлено при участии
сотрудников журнала «Зубной техник» (495) 672-7029;
Инновационного учебно-производственного
зуботехнического центра «Риком» (495) 785-6891;
к.м.н., врача-стоматолога, Дмитрия Конева (www.100mat.ru).
© Verlag Neuer Merkur GmbH 2004
ISBN 5-903145-01-9	© ООО «Медицинская пресса» 2006
Teleskoptechnik
Несмотря на многочисленные мрачные прогнозы, телескопические рестав-
рации по-прежнему пользуются большой популярностью у пациентов, сто-
матологов и зубных техников. Поэтому нет ничего удивительного в том, что
Axel Muhlhauser решил провести подробный анализ уровня развития и осо-
бенностей практического применения современных технологий изготовле-
ния телескопических реставраций и представить его результаты широкой
общественности.
Качество телескопических реставраций заслу-
живает отдельного разговора. По таким пара-
метрам, как стабильность, простота ремонта и
возможность расширения реставрации, а также
коррекции ее структуры в соответствие с любы-
ми изменениями или новыми условиями они,
как и прежде, значительно превосходят любые
другие типы стоматологических реставраций.
Никакие другие коронки не обладают столь вы-
сокой устойчивостью к воздействию осевых на-
грузок. Благодаря этому, телескопические ко-
ронки отличаются чрезвычайно высокой
долговечностью: от 20 лет и выше, чему я не
устаю удивляться на протяжении всей своей
профессиональной деятельности.
Для изготовления телескопических реставраций можно с успехом исполь-
зовать не только традиционные, но и новые, например, гальванические тех-
нологии, возможности и достоинства которых позволяют еще больше по-
высить качество телескопических реставраций, а также расширить область
их применения. В последние годы различные варианты телескопических
конструкций находят все более широкое распространение даже в такой спе-
цифической области, как имплантология. Последние достижения, в том
числе и возможность изготовления первичных коронок из керамических
материалов, позволяют надеяться, что телескопические реставрации еще
очень долго будут занимать достойное место в ежедневной стоматологи-
ческой практике.
Эта книга значительно облегчает понимание и освоение отдельных рабочих
этапов, а также помогает преодолеть страх перед изготовлением сложных
протяженных реставраций. Она представляет собой прекрасное практичес-
кое руководство, как для молодых, так и для опытных зубных техников.
Jan Langner
Современное протезирование
Предисловие
Teleskoptechnik
Телескопические реставрации, которые уже в течение нескольких десятиле-
тий являются неотъемлемой составной частью ежедневной стоматологичес-
кой практики, в будущем также будут занимать достойное место среди раз-
личных типов съемных стоматологических реставраций. В последние годы,
благодаря использованию новых материалов и технологий, их конструкция
претерпела значительные изменения по сравнению с классическим вариан-
том, который предусматривает формирование металлической поверхности
окклюзии и облицовку только щечной поверхности реставрации.
Использование композитных материалов после-
днего поколения позволяет осуществлять полную
облицовку телескопических реставраций и, как
следствие этого, значительно улучшить их эсте-
тические характеристики. Применение новых тех-
нологий и конструкционных материалов, в част-
ности, гальванотехники и титана, открывает
широкие возможности по выбору наиболее оп-
тимальной конструкции телескопических рестав-
раций, в том числе и с использованием цельно-
керамических первичных коронок.
Несмотря на многочисленные возможности, в
своей практике я предпочитаю использовать
традиционную - возможно некоторым читате-
лям она покажется несколько старомодной - технологию изготовления
телескопических реставраций, которую я отрабатывал и совершенство-
вал с самого начала своей профессиональной деятельности. Как и преж-
де, я абсолютно убежден в том. что нельзя отказываться от применения
этой проверенной и чрезвычайно надежной технологии только на том ос-
новании, что для ее реализации необходимо использовать огромное ко-
личество благородных металлов. Изготовление облегченных конструк-
ций, которые уже очень давно и с большим успехом используются в
различных отраслях промышленности, в сочетании с их полной облицов-
кой современными композитными материалами позволяет не только улуч-
шить эстетические характеристики, но и резко снизить себестоимость те-
лескопических реставраций, а. следовательно, и значительно повысить
их конкурентоспособность. В то же время, благодаря этому, удается в пол-
ной мере сохранить высочайшее качество, а также надежность и безо-
пасность, характерные для классических телескопических реставраций.
С помощью этой книги я хотел ознакомить читателей со своей философи-
ей изготовления облегченных телескопических реставраций и их основны-
ми достоинствами и, в конечном итоге, убедить их в том, что проверенная
временем классическая технология до сих пор не утратила своей актуаль-
ности и по-прежнему имеет полное право на существование. При этом осо-
бое внимание я хотел обратить на те варианты конструкции, которые по-
зволяют отказаться от использования поперечного или подъязычного
бюгеля. Одну из основных глав книги я посвятил облицовке телескопичес-
ких реставраций. В этой главе я постарался подробно описать различные
возможности применения современных композитных материалов и в мак-
симально доступной форме передать собственный практический опыт из-
готовления высококачественных, полностью облицованных телескопичес-
ких реставраций.
Axel MUhlhauser
Teleskoptechnik
Содержание
Современное протезирование
Содержание
Глава 1	Введение..................................................................9
Глава 2	Облегченные телескопические реставрации...................................13
Первый клинический случай.............................................  13
Анамнез	’ 3
Консультация с пациентом	  13
Десневая маска	.14
Первичная деталь	16
Фрикционный контакт	19
Восковая модель	21
Готовый каркас	26
Облицовка	30
Результаты	35
Второй клинический случай	..	.......................... 37
Анамнез	37
Абатмент............................................................ 37
Рабочая модель	41
Si tec каркасы	43
Восковая модель	44
Предварительная примерка	48
Пайка	49
Полирование и заключительный контроль	.52
Облицовка	53
Результаты	6С
Третий клинический случай	67
Анамнез	67
Консультация с пациентом	67
Окончательное препарирование	68
Первичная деталь	69
Восковая модель
Философия изготовления
облетченных конструкций	76
Отливка и финишная обработка каркаса	77
Примерка	83
Изготовление	84
Результаты.......................................................... 85
Послесловие	86
Современное протезирование
Содержание
Teleskoptechnik
Глава 3 Показания к применению полимерных
облицовочных материалов.......................................................... 91
Первый случай Диастема	93
Вюрой случай - Промежуючные звенья с частично восстановленным корнем 100
Третий случай-Сильно изношенные зубы	103
Четвертый случаи -Естественные передние зубы нижней челюсти .	105
Пятый случай Сильно перекрывающиеся зубы	.107
Шестой случай - Прогения	110
Седьмой случай-Неблагоприятное соотношение длин зубов	.112
Восьмой случай-Прогенияи черепной прикус	114
Девятый случай - Реставрация с поперечным соединительным элементом	.116
Десятый случай - Сильная атрофия	118
Одиннадцатый случай - Молодая пациентка................................121
Двенадцатый случай - Очень старые зубы со специфическим
абразивным износом....................................................124
Тринадцатый случай - «Идеальные передние зубы»........................126
Послесловие	127
Стандартные восковые заготовки	127
Материал	127
благодарность.....................................................   128
Глава 4 Альтернатива гальванотехнике
Введение	129
Реставрации с гальваническими деталями-за и против	129
Клинический случаи	130
Особенности воскового каркаса	132
Формование и питье	134
Примерка, финишная обработка и лайка	.134
Подготовка к косметической лоимерке	137
Изготовление базиса	137
Облицовка	11'
Полимеризация и финишная обработка	144
Хронология	144
Расходы на материалы....,.............................................147
Послесловие...........................................................148
Глава 5 Изготовление телескопических реставраций
для перекрывающихся передних зубов
Предисловие .....................
Изготовление восковой модели и предварительная примерка
Облегченный каркас
Изготовление
Резюме
Материал
. 149
149
151
152
154
157
нное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
Введение______________________________
Несмотря на широкий ассортимент титановых и
других стоматологических сплавов, не содержа-
щих благородных металлов, очень многие паци-
енты и стоматологи, как и прежде, отдают пред-
почтение традиционным золотым сплавам.
Однако из-за высокой стоимости сплава, отсут-
ствия субсидий на его приобретение, а также
безответственного обращения с этим драгоцен-
ным материалом суммарные расходы на изго-
товление реставрации зачастую оказывались
совершенно недоступными для подавляющего
большинства пациентов.
В своей практике я уже в течение нескольких лет
с огромным успехом применяю технологию из-
готовления облегченных телескопических рестав-
раций, полностью облицованных композитными
материалами. Тщательное соблюдение техноло-
гии позволяет практически полностью исключить
вероятность возникновения таких дефектов, как
отслоение или сколы облицовочных материалов
в процессе их последующей эксплуатации. На мой
взгляд, основными достоинствами таких рестав-
раций являются повышенная гомогенность литья
и точность фиксации, более низкая трудоемкость
технологического процесса и, прежде всего, ве-
ликолепные эстетические характеристики.
Изготовление титаногальванических реставра-
ций без полной облицовки, помимо использо-
вания широко известных достоинств титана по
сравнению с традиционными золотыми сплава-
ми. позволяет значительно снизить их себесто-
имость, а следовательно, и финансовые затра-
ты пациента. С другой стороны, «сероватый» или
«серебристый» цвет поверхности окклюзии та-
ких реставраций может удовлетворить только
очень непритязательных стоматологов и паци-
ентов. К сожалению, по своим эстетическим ха-
рактеристикам они значительно уступают рестав-
рациям, изготовленным из золотых сплавов.
Кроме того, себестоимость таких реставраций
может увеличиться за счет дополнительных рас-
ходов на изготовление, обработку и вклеивание
гальванических деталей. Это означает, что зна-
чительно более низкой себестоимостью титано-
гальванические реставрации обладают только по
сравнению с классическими реставрациями с ме-
таллической поверхностью окклюзии или метал-
лической тыльной поверхностью в области пе-
редних зубов.
Мой опыт свидетельствует о том. что использо-
вание современных технологий моделирования
и изготовления облегченных каркасов, которые
широко применяются в различных отраслях про-
мышленности, позволяет значительно снизить
себестоимость традиционных золотых телеско-
пических реставраций. Если сравнивать прямые
затраты на изготовление полностью облицован-
ных «титановых» и «золотых» реставраций с уче-
Очевидно,
чрезвычайно
стабильная
конструкция,
на изготовление
которой было
затрачено очень
много строительных
материалов
10
Teleskoptechnik
Глава 1
Современное протезирование
Рис. 2
Уже в данном случае
отчетливо видно
стремление
максимально облегчить
конструкцию
том дополнительных издержек на изготовление
гальванических деталей, то в зависимости от
особенностей исходной клинической ситуации
(нижняя или верхняя челюсть, количество опор-
ных телескопических коронок и промежуточных
звеньев мостовидного протеза, участие моляров
и т.д.) себестоимость облегченных золотых ре-
ставраций может оказаться даже ниже, чем у их
титаногальванических аналогов.
Основным достоинством облегченных телескопи-
ческих реставраций является отсутствие вторич-
ных или третичных гальванических деталей и кле-
евого соединения, что особенно важно при
изготовлении реставраций для передних зубов,
поскольку позволяет значительно снизить толщи-
ну стенок реставрации без ущерба для ее проч-
ности. В последнее время активно обсуждаются
достоинства и недостатки телескопических рес-
тавраций с чрезвычайно тонкостенной - прежде
всего на щечной стороне - третичной деталью.
Я очень скептически отношусь к возможности
практического применения этого варианта конст-
рукции: неизвестно, как скажется отсутствие ре-
тенционных перлов на прочность и долговечность
соединения между гальваническими деталями и
композитными материалами, а также способно ли
оно в течение длительного периода времени вы-
держивать повышенные нагрузки, обусловлен-
ные различными функциональными нарушения-
ми (бруксизм и т.д.)? Способны ли протяженные
телескопические реставрации с опорой исклю-
чительно на передние зубы и премоляры (без
поперечного соединительного элемента или
подъязычного бюгеля и дистальной опоры) вы-
держивать повышенные изгибающие усилия без
искажения структуры мягких гальванических де-
талей? В своей ежедневной практике мне посто-
янно приходится сталкиваться с очень старыми
телескопическими или коническими реставраци-
ями, срок эксплуатации которых составляет де-
сять и более лет. Обладают ли телескопические
реставрации с тонкостенной третичной деталью
столь же высокой долговечностью - покажет
будущее.
Облегченные конструкции____________
Технологии изготовления облегченных каркасов
в течение многих лет используются в различных
отраслях промышленности. Наиболее широко
они применяются в автомобилестроении для
экономии используемых материалов и снижения
веса автомобиля. Однако наиболее серьезные
изменения произошли в технологии строитель-
ства высотных и подземных сооружений. Ис-
пользование скелетообразных элементов конст-
рукции позволяет очень быстро изготавливать
чрезвычайно стабильные и устойчивые соору-
жения при минимальных затратах на строитель-
ные материалы. Особенно ярко эта тенденция
проявляется при строительстве мостов, струк-
тура которых - с учетом огромной разницы в
размерах - практически ничем не отличается от
структуры стоматологических мостовидных про-
тезов. За последние сто лет кардинальным
образом изменились представления о статике
мостов, а также количество используемых ма-
териалов и сама технология их строительства
(рис. 1-4). Начиная с семидесятых годов про-
шлого столетия, прослеживается отчетливая тен-
денция на экономию строительных материалов
Современное протезирование
Глава 1
Teleskoptechnik
11
Рис. 3
Современные мосты
с чрезвычайно
длинными несущими
тросами
представляют собой
яркий пример
надежной
облегченной
конструкции
и изготовление все более ажурных и, несмотря
на это, очень стабильных конструкций. Благо-
даря использованию современных, гораздо бо-
лее глубоких представлений о статике, новейших
методов расчета (в том числе и виртуального
CAD-моделирования) и соответствующих строи-
тельных технологий, в настоящее время не су-
ществует практически никаких ограничений, ка-
сающихся протяженности и стабильности
мостов. К сожалению, зубные техники практи-
чески ничего не знают о последних достижени-
ях в этой области и по-прежнему пытаются улуч-
шить качество стоматологических реставраций
за счет использования все новых материалов и
технологий их обработки, вместо того, чтобы
хотя бы часть своего внимания и времени уде-
лить изучению статики.
Золото по-прежнему является гораздо более
дорогостоящим материалом, чем сталь - тем
больше усилий мы должны направить на поиск
новых способов его более ответственного и эко-
номного использования. Для того чтобы про-
веренная временем традиционная технология
изготовления телескопических реставраций со
всеми ее достоинствами и чрезвычайно высо-
кой долговечностью и в будущем занимала до-
стойное место в ежедневной стоматологичес-
кой практике, ее необходимо соответствующим
образом модернизировать и усовершенство-
вать. Возможность и результаты такого усовер-
шенствования я и намерен продемонстрировать
во всех последующих главах.
Рис. 4
На этом снимке
отчетливо видны
легкость и структура
предварительно
напряженной бетонной
конструкции:
минимальный расход
материалов при
максимальной
грузоподъемности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
13
Облегченные телескопические реставрации
Первый клинический случай:
Анамнез, статус и планирование
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 8 телескопических опорных
коронок (Т), 4 промежуточных звена (В), 12 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: нижняя челюсть
IbItItItItIbIbItItItItIbI
7654321	1234567
Анамнез
Терапия пародонтита с использованием Access-
Flap-Op и Emdogain, изготовление временной
реставрации длительного ношения с металли-
ческим каркасом и ее фиксация на 3 месяца,
изготовление постоянного телескопического
протеза. Результаты клинического обследова-
ния от 03.02.02 г.. Parodontitis marginalis
superficialis, переходящий в P.m. profunda, глу-
бина проникновения зонда:3-5 мм,удаление
безнадежных зубов 36, 37 и 46. После успеш-
ного завершения терапии глубина проникнове-
ния зонда составляет 1-2 мм, на дистальном
участке зуба 35-4 мм, результаты ВОР-теста
(Bleeding opon probing) отрицательные.
Отличительные особенности
Старая реставрация для верхней челюсти, цвет
которой не соответствует цвету соседних есте-
ственных зубов. Для нижней челюсти необхо-
димо изготовить съемный мостовидный протез.
Положение, форма и цвет коронок протеза дол-
жны соответствовать аналогичным параметрам
естественного зубного ряда, а не повторять
структуру временной реставрации.
Консультация с пациентом___________
Модель верхней челюсти пациентки со старым
протезом, который необходимо заменить в са-
мое ближайшее время, продемонстрирован на
рисунке 5.
На рисунке 6 представлена модель нижней че-
люсти с временной реставрацией, структура ко-
торой - как стало ясно уже после первого смы-
кания рабочих моделей - не соответствует
строению естественного зубного ряда пациент-
ки. В ходе первой консультации с пациенткой
было установлено, что изначально ее передние
зубы очень сильно перекрывали друг друга и в
то же время были расположены гораздо более
симметрично, чем искусственные зубы времен-
ного протеза. Сами зубы должны быть более
крупными и широкими, а их цвет более есте-
ственным и светлым. При этом он ни в коем слу-
чае не должен приобрести «желтоватый» отте-
нок, характерный для старой реставрации
верхней челюсти.
Рис. 5
Модель противоположной челюсти
14
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 6
Временная реставрация
длительного ношения
Десневая маска
Технологию изготовления первичной детали ре-
ставрации мы подробно рассмотрим позднее.
В данном случае я хотел бы обратить Ваше вни-
мание на особенности изготовления десневой
маски. Для этого, непосредственно перед изго-
товлением комбинированного слепка с исполь-
зованием индивидуальной ложки, необходимо
изготовить прецизионные полимерные модели
культей опорных зубов с металлическим опор-
ным штифтом и металлическими ретенционны-
ми элементами. Затем эти модели необходимо
надежно зафиксировать в готовом слепке
(рис. 7). При этом необходимо обращать особое
внимание на то, чтобы они не соприкасались
друг с другом и боковыми стенками слепка,
РИС. 7
Комбинированный
слепок с
зафиксированными в
нем прецизионными
полимерными
моделями культей
опорных зубов
Рис. 8
Тот же слепок,
заполненный
материалом для
изготовления десневой
маски
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
15
а также на то, чтобы между ними оставалось до-
статочное свободное пространство, которое
впоследствии будет заполняться материалом для
изготовления десневой маски или моделировоч-
ным гипсом.
После фиксации и изоляции моделей слепок за-
полняется материалом для изготовления десне-
вой маски (рис. 8). На мезиальном и дистальном
участках слепка внешняя граница десневой мас-
ки должна отстоять от края последней культи не
менее чем на ширину одного зуба. После окон-
чательного отверждения маски на этих участках
с помощью острого скальпеля можно сделать
перпендикулярный или слегка наклонный раз-
рез, то есть сформировать резкие и четкие гра-
ницы маски, что значительно облегчает ее фик-
сацию на отлитой гипсовой модели. Толщина
десневой маски должна быть примерно в три
раза меньше длины полимерных культей. При
соблюдении этого условия, по меньшей мере,
треть полимерных культей будет погружена в
гипс, что наряду с металлическими ретенцион-
ными элементами позволяет гарантировать на-
дежность фиксации каждой культи, а также ста-
бильность их взаимного расположения. Кроме
того, благодаря этому, удается полностью ис-
ключить возможность деформации культей или
их расшатывания и выпадения из рабочей мо-
дели в процессе механической обработки дета-
лей реставрации.
В конечном итоге мы получаем превосходную
рабочую модель, на которой сразу после удале-
ния десневой маски можно осуществлять меха-
ническую обработку деталей реставрации (рис. 9
и 10). Таким образом, удается не только исклю-
чить возможность возникновения различных
дефектов или несоответствий при изготовлении
отдельной модели для механической обработ-
ки, но и сэкономить значительное количество
рабочего времени.
Рис. 9
Готовая рабочая
модель:вид со
стороны губной
поверхности
Рис. 10
Вид со стороны
поверхности окклюзии
16
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Первичная деталь _________________
Фрезерование
Ситуация после изготовления рабочих моделей
и их установки в артикуляторе продемонстриро-
вана на рисунках 11 и 12 (вид справа и вид сле-
ва). После проведения функционального ана-
лиза можно приступать к предварительной
механической обработке первичных деталей с
помощью грубой фрезы (рис. 13). На увеличен-
ном снимке (рис. 14) отчетливо видна структура
еще не полностью сформированного желобооб-
разного уступа. Для формирования окончатель-
ной структуры уступа необходимо использовать
более тонкие инструменты, после чего его по-
верхность должна приобрести характерный шел-
ковисто-матовый блеск (рис. 15). Я стараюсь не
полировать поверхность уступа до зеркального
блеска, поскольку при этом очень часто проис-
ходит неконтролируемое искажение его струк-
туры, что может привести к снижению точности
фиксации телескопических реставраций.
Рис. 11
Рабочие модели обеих
челюстей
в артикуляторе:
вид справа
Рис. 12
Рабочие модели обеих
челюстей
в артикуляторе:
вид слева
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
Рис. 13
Результаты
предварительного
фрезерования
первичных коронок
реставрации на
рабочей модели без
десневой маски
Рис. 14
Увеличенный снимок
четвертого квадранта
до формирования
окончательной
структуры
желобообразного
уступа
Рис. 15
Увеличенный снимок
четвертого квадранта
после формирования
окончательной
структуры
желобообразного
уступа
18
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Финишная обработка
После формирования уступа с помощью грубой
фрезы осуществляется индивидуальная коррек-
ция структуры поверхности окклюзии первичных
деталей (рис. 16). Препарирование губной, щеч-
ной или язычной поверхности каждой первичной
коронки необходимо осуществлять таким обра-
зом, чтобы - с учетом положения зуба-антагони-
ста - освободить достаточное пространство, не-
обходимое для последующей облицовки каркаса
реставрации композитными материалами. При
изготовлении, так называемых, параллельных
телескопических конструкций в зависимости от
количества опорных зубов для надежной фик-
сации каждой вторичной детали вполне дос-
таточно препарировать по две параллельные,
расположенные друг напротив друга плоскости.
В таких случаях я стараюсь разместить эти длин-
ные плоскости в области межзубных промежут-
ков и максимально препарировать все осталь-
ные поверхности первичных коронок. Готовые
первичные коронки представлены на рисунке 17
(вид со стороны язычной поверхности). На этом
снимке отчетливо видны как участки с фрезе-
рованной (шелковисто-матовый блеск), так и
участки с полированной до зеркального блеска
поверхностью.
Рис. 16
Первичные коронки
после первичного
препарирования
поверхности окклюзии:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 17
Готовые первичные
коронки с
отполированной до
зеркального блеска
поверхностью
окклюзии
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
19
Фрикционный контакт_________________
Перед тем, как приступать к описанию методики
установки Si-tec-каркасов фирмы Wegold, я хо-
тел бы особо отметить, что при изготовлении
любой съемной реставрации я стараюсь исполь-
зовать максимальное количество таких каркасов:
по крайней мере, по одному на каждом клыке и
дополнительно еще по одному каркасу в облас-
ти премоляров или моляров. В связи с этим
необходимо подчеркнуть, что установку этих
каркасов я осуществляю исключительно в про-
филактических целях: в качестве подготовки к
возможной последующей фиксации TK-Snap-
элементов.
Для изготовления телескопических реставра-
ций можно использовать только металличес-
кие Si-tec-каркасы, которые ни в коем случае
не должны расплавляться в процессе вторич-
ного золотого каркаса. С точки зрения обеспе-
чения качества и долговечности фрикционно-
го контакта использование таких каркасов не
приводит к возникновению каких-либо допол-
нительных проблем,поскольку при изготовле-
нии съемных реставраций всегда существует
вероятность того, что в процессе их эксплуата-
ции может произойти преждевременное выпа-
дение одного или нескольких опорных зубов.
В результате из, например, шести опорных те-
лескопических коронок может остаться только
три, которые к тому же могут располагаться на
одной стороне челюсти, что, разумеется, край-
не неблагоприятным образом сказывается на
качестве фрикционного контакта и стабильно-
сти протеза. Кроме того, прочность такого кон-
такта всегда рассчитывается с учетом общего
количества опорных зубов. Это означает, что
при утрате одного или нескольких опорных зу-
бов, качество контакта неизбежно ухудшается.
В таких случаях установка дополнительных «ре-
тенционных» элементов типаТК-Зпар (или со-
вместимых с ними «фрикционных» элементов
серии TK-Fric) позволяет значительно повысить
прочность фрикционного контакта. При изготов-
лении телескопических, а также мостовидных
конструкций я предпочитаю использовать «ре-
тенционные элементы» типа ТК-Зпар. Основное
достоинство этих элементов заключается в том,
что их подпружиненный металлический шарик
с весьма ощутимым щелчком фиксируется в
соответствующем гнезде только в самый после-
дний момент, что не только значительно упро-
щает определение момента окончательной фик-
сации реставрации, но и уменьшает скорость
Рис. 18
Первичные коронки
реставрации с
зафиксированными
Si-tec-каркасами
на рабочей модели
с десневой маской:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 19
Вид со стороны губной
поверхности
20
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
абразивного износа шарика в процессе эксплу-
атации. Кроме того, поскольку дополнительные
усилия воздействуют на опорные зубы только в
процессе фиксации или снятия реставрации,
использование таких элементов позволяет зна-
чительно снизить нагрузку на окружающие тка-
ни пародонта.
Для фиксации металлических Si-tec-каркасов
лучше всего использовать материал Pattern
(рис. 18 и 19). Конкретная позиция каждого кар-
каса отчетливо видна на увеличенных снимках
четвертого и третьего квадранта (рис. 20 и 21).
Сразу после фиксации отверстия всех каркасов
должны оставаться открытыми (рис. 22), что
значительно облегчает препарирование дна по-
лости для фиксации металлического шарика,
которое осуществляется с помощью остроконеч-
ного бора сразу после нанесения слоя Pattern
на всю поверхность первичных деталей рестав-
рации (рис. 23 и 24). После его отверждения про-
водится сошлифовывание слоя материала
Pattern до минимально возможной толщины,
снятие, контроль целостности покрытия и по-
вторная фиксация первичных деталей реставра-
ции на рабочей модели, а также запечатывание
отверстий Si-tec-каркасов (рис. 25 и 26). Для
запечатывания отверстий я предпочитаю ис-
пользовать обычный воск, однако, в этом слу-
чае необходимо тщательно контролировать его
температуру для того чтобы полностью исклю-
чить возможность его подплавления и затека-
ния внутрь отверстий Si-tec-каркасов.
Рис. 20
Увеличенный снимок четвертого квадранта:
вид со стороны щечной и губной поверхности
Рис. 21
Увеличенный снимок третьего квадранта:
вид со стороны щечной и губной поверхности
Рис. 22
Увеличенный снимок третьего квадранта:
вид со стороны язычной поверхности
Рис. 23
Первичные коронки,
полностью покрытые
слоем материала
Pattern: вид со стороны
язычной поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
21
Рис. 24
Вид со стороны губной
поверхности
Рис. 25
Увеличенный снимок четвертого квадранта
после сошлифовывания слоя материала Pattern
до минимально возможной толщины
Рис. 26
Увеличенный снимок третьего квадранта:
первичные коронки закрыты полимерными
каппами с минимальной толщиной стенок
Восковая модель___________________
Наследующем этапе осуществляется изготов-
ление обязательной восковой модели рестав-
рации (Wax-up) как в области передних, так и в
области жевательных зубов (рис. 27). На рисун-
ке 28 отчетливо видно, что в качестве основы
для изготовления моделей обоих дистальных
моляров я использовал стандартные заготов-
ки для керамических реставраций и препари-
ровал их в соответствие со своей философией
изготовления облегченных конструкций. Кро-
ме того, с целью экономии рабочего времени я
не стал восстанавливать структуру внутренней
части поверхности окклюзии, поскольку, на мой
взгляд, для моделирования оптимальной струк-
туры промежуточных звеньев мостовидного
протеза более чем достаточно восстановить
только ее внешний контур. При анализе увели-
ченного снимка группы передних зубов со сто-
роны язычной поверхности(рис.29)становит-
ся очевидным, что в этой области наблюдается
явный недостаток свободного пространства, в
результате чего телескопическая коронка зуба
32 оказалась достаточно сильно смещена в ме-
зиальном направлении.
22
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 27
Готовая восковая
модель реставрации:
вид со стороны губной
поверхности
Рис. 28
Готовая восковая
модель
реставрации:
вид со стороны
поверхности
окклюзии
Рис. 29
Увеличенный снимок
восковой модели
в области передних
зубов: вид со стороны
язычной поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
23
Снимки взаимного расположения рабочих моде-
лей обеих челюстей (вид справа и вид слева), за-
фиксированных в артикуляторе в разомкнутом
состоянии (рис. 30 и 31), позволяют наглядно
проиллюстрировать еще несколько важнейших
аспектов, разработанной мной технологии. При
изготовлении восковой модели реставрации я
стараюсь не закрывать границу области препари-
рования первичных коронок: с одной стороны, это
значительно облегчает контроль наличия свобод-
ного пространства, необходимого для последу-
ющей облицовки каркаса композитными матери-
алами и взаимного расположения продольных
осей телескопической коронки и полной воско-
вой модели соответствующего искусственного
зуба, а с другой стороны, позволяет сэкономить
значительное количество рабочего времени при
последующем удалении поверхностных слоев
воска. Структуру дистальных промежуточных зве-
ньев мостовидного протеза (зубы 36/46) я также
восстановил только наполовину: для опытного
техника этого более чем достаточно. В то же вре-
мя, если Вы работаете с недостаточно опытным
зубным техником, то гораздо целесообразнее зат-
ратить чуть больше рабочего времени и изгото-
вить полную восковую модель реставрации, что
позволяет значительно снизить вероятность воз-
никновения различных ошибок или дефектов.
Рис. 30
Взаимное
расположение
восковой модели
реставрации и зубного
ряда противоположной
челюсти в
разомкнутом
состоянии:вид справа
Рис. 31
Взаимное
расположение
восковой модели
реставрации и зубного
ряда противоположной
челюсти в разомкнутом
состоянии:вид слева
24
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 32
Увеличенный снимок
группы передних зубов
после окончательного
препарирования
восковой модели с
целью облегчения
каркаса реставрации:
вид со стороны
язычной поверхности.
Губной силиконовый
шаблон значительно
облегчает визуальный
контроль наличия и
толщины свободного
пространства,
необходимого для
нанесения
облицовочных
материалов
Препарирование восковой модели
На этом этапе, сразу после изготовления сили-
конового шаблона (в некоторых случаях не толь-
ко губного, но и язычного), осуществляется пре-
парирование восковой модели реставрации. Для
экономии рабочего времени я обычно сразу уда-
ляю достаточно толстый слой воска (рис. 32), а
затем заново восстанавливаю структуру маме-
лонов. При анализе структуры готовой восковой
модели облегченного каркаса реставрации со
стороны губной поверхности (рис. 33) сразу бро-
саются в глаза два широких сквозных горизон-
тальных отверстия в обоих центральных резцах,
наличие которых позволяет сэкономить доста-
точно много золота.
Некоторые зубные техники могут поинтересо-
ваться, почему не сделать эти отверстия еще
больше? Ответ очень прост: более широкие от-
верстия я предпочитаю препарировать в других
местах, поскольку в этой области форма каж-
дого звена каркаса должна с высокой точнос-
тью повторять форму дентинового слоя соответ-
ствующего зуба, что значительно облегчает
облицовку передних зубов. Эта и другие особен-
ности структуры облегченного каркаса отчетли-
во видны на рисунке 34. Максимальный диаметр
имеют вертикальные сквозные отверстия во всех
четырех промежуточных звеньях мостовидного
протеза: 31/41 и 36/46 соответственно. Эти от-
верстия ни в коем случае не должны быть ци-
линдрическими, напротив, их диаметр должен
постепенно уменьшаться по мере приближения
к центру промежуточного звена, в результате
чего они приобретают, так называемый, Т-про-
филь, характерный для несущих металлоконст-
рукций. Кроме того, в зависимости от имеюще-
Рис. 33
Готовая восковая
модель облегченного
каркаса реставрации:
вид со стороны
язычной поверхности...
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
25
Рис. 34
...и вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 35
Готовая восковая
модель облегченного
каркаса реставрации:
вид сбоку.
Увеличенный
снимок четвертого
квадранта...
гося свободного пространства, на этом этапе же-
лательно как можно более четко обозначить по-
ложение язычных бугорков.
Особое внимание необходимо обратить на осо-
бенности взаимного расположения первичных
коронок для зубов 32/42 и соответствующих
звеньев облегченного каркаса мостовидного
протеза. На рисунках 35 и 36 отчетливо видны
все особенности структуры межзубных проме-
жутков каркаса, а также достаточно четко обо-
значенные язычные бугорки. В данном случае
я совершенно сознательно отказался от форми-
рования непрерывного силового элемента для
снятия внутренних напряжений (Stressbreaker),
поскольку к этому моменту времени, благодаря
тщательному восстановлению структуры верх-
ней трети каждого звена протеза, я уже смог
обеспечить достаточно высокую стабильность
каркаса реставрации. Снимок, сделанный как бы
изнутри полости рта (рис. 37), позволяет еще раз
продемонстрировать гармоничную структуру его
пришеечной гирлянды. Черным маркером обо-
значены те участки зубов верхней челюсти, ко-
торые ранее предполагалось препарировать.
Однако в ходе проведения функционального
анализа с использованием Wax-up было уста-
новлено, что это не приведет к хоть сколько-ни-
будь заметному улучшению окклюзии, которое
могло бы оправдать дополнительные затраты на
проведение этой операции.
26
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 36
... и третьего
квадранта
Рис. 37
Взаимное
расположение
воскового каркаса
реставрации и зубного
ряда противоположной
челюсти в сомкнутом
состоянии: вид изнутри
Готовый каркас____________________
Особенности формования, литья и коррекции
структуры цельнолитых каркасов телескопичес-
ких реставраций мы подробно рассмотрим по-
зднее. Полностью готовый, уже спаянный ме-
таллический каркас реставрации представлен
на рисунках 38-40. Для облегчения контроля
качества каркаса его предварительную пример-
ку лучше всего проводить на рабочей модели
без десневой маски. Особого внимания заслу-
живает проблема обеспечения максимальной
точности фиксации каркаса. Сошлифовывание
литьевых каналов и удаление уступа на литых
опорных коронках можно осуществлять толь-
ко после того, как Вы окончательно убедитесь
в том, что готовый каркас с высочайшей точ-
ностью фиксируется на всех без исключения
первичных коронках. Каким образом происхо-
дит удаление уступа на золотых опорных корон-
ках, мы более подробно рассмотрим на при-
мере следующего клинического случая. На
следующих рабочих этапах, после финишной
механической обработки и полирования кон-
тактных участков язычной поверхности карка-
са, необходимо сошлифовать все ретенцион-
ные перлы, расположенные на пришеечных
участках его язычной поверхности ниже эква-
тора зубов, и тщательно отполировать их до
зеркального блеска.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
27
Рис. 38
Готовый металлический
каркас реставрации
после литья и пайки:
вид спереди
Рис. 39
Готовый металлический
каркас реставрации:
вид сбоку.
Увеличенный снимок
четвертого квадранта...
Рис. 40
...итретьего квадранта
28
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Предварительная примерка
и финишная коррекция структуры
После облицовки металлического каркаса с ис-
пользованием светлого воска (рис. 41) осуще-
ствляется окончательная примерка реставрации
на рабочей модели, в ходе которой у нас впер-
вые появляется возможность оценить ее эсте-
тические характеристики. Как и было заплани-
ровано, ее структура соответствует строению
естественного зубного ряда пациентки и доста-
точно сильно отличается от структуры времен-
ной реставрации (рис. 42). На снимке модели
реставрации со стороны язычной поверхности
(рис. 43) отчетливо видно, насколько гармонич-
но сочетается друг с другом структура поверх-
ности окклюзии каждого отдельного зуба. В то
же время на некоторых участках вестибулярной
поверхности реставрации металлический каркас
достаточно сильно просвечивает сквозь слой
воска (рис. 44). Это означает, что в процессе
окончательной облицовки каркаса на этих учас-
тках необходимо увеличить толщину слоя ком-
позитных материалов.
После устранения всех недостатков облицов-
ки, выявленных в ходе окончательной пример-
ки реставрации, осуществляется изготовление
обычного силиконового шаблона, на основа-
нии которого затем отливается гипсовая ситу-
ационная модель, которая с высокой точнос-
тью отражает все особенности оптимальной
структуры реставрации. После этого силиконо-
вый шаблон можно использовать для контро-
ля качества облицовки каркаса реставрации.
Непосредственно перед обработкой облицо-
ванного каркаса реставрации водяным паром
на поверхности ситуационной модели необхо-
димо обозначить те участки, на которых в ходе
предварительной примерки восковой модели
реставрации наблюдался недостаток свободно-
го пространства или неудачное взаимное рас-
положение отдельных зубов (рис. 45 и 46). Пос-
ле паровой обработки (выплавление воска)
структуру этих участков реставрации необ-
ходимо проверить еще раз и в случае необхо-
димости внести в нее соответствующие из-
менения.
Рис. 41
Облицовка
металлического
каркаса реставрации
светлым воском
впервые позволяет
оценить ее
эстетические
характеристики
Рис. 42
Для сравнения:
временная
реставрация
длительного ношения
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
29
Рис. 43
Окончательная
примерка
облицованного воском
каркаса реставрации
на рабочей модели:
вид со стороны
язычной
поверхности...
Рис. 44
... и вид спереди
Рис. 45
Гипсовый дубликат,
отражающий
результаты
окончательной
примерки
реставрации. На его
поверхности можно
обозначить наиболее
проблемные участки,
на которые
необходимо обращать
особое внимание в
процессе
окончательной
облицовки каркаса
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 46
Гипсовый дубликат:
вид со стороны
поверхности окклюзии
Облицовка___________________________
Сначала на поверхность металлического каркаса
реставрации наносится адгезивная система. Не-
посредственно перед этим отполированные до
зеркального блеска участки язычной поверхнос-
ти необходимо покрыть слоем жидкого силико-
на (рис. 47), что позволяет предотвратить их по-
вреждение в процессе пескоструйной обработки
каркаса. После ее завершения образовавшуюся
силиконовую ленту можно очень легко отделить
от поверхности каркаса. Особенности силаниро-
вания, нанесения опакового слоя и послойной
облицовки металлического каркаса реставрации
мы более подробно рассмотрим на примере сле-
дующего клинического случая. В данном случае
мне хотелось бы сосредоточиться лишь не неко-
торых ее этапах.
Нанесение дентиновых масс
Наувеличенном снимке группы передних зубов
реставрации после нанесения дентиновых масс
(рис. 48) отчетливо видны все мельчайшие де-
тали индивидуальной облицовки каждого от-
дельного зуба. Поскольку структура дентиново-
го слоя практически полностью повторяет
структуру металлического каркаса соответству-
ющего зуба, этот этап облицовки, как правило,
проходит очень быстро и без каких-либо затруд-
нений. Вероятность возникновения ошибок или
дефектов сведена к минимуму, поскольку все,
что мы должны сделать - это нанести равномер-
ный слой облицовочного материала на всю
поверхность каркаса. Использование такой тех-
нологии значительно облегчает облицовку пе-
Рис. 47
Металлический каркас
непосредственно
перед нанесением
адгезивной системы.
Для того чтобы
предотвратить
повреждение
полированных
участков язычной
поверхности каркаса в
процессе
пескоструйной
обработки их
необходимо покрыть
слоем жидкого
силикона
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
31
Рис. 48
Увеличенный снимок
реставрации после
нанесения дентиновых
масс: вид со стороны
губной поверхности
Рис. 49
Реставрация после
нанесения дентиновых
масс: вид со стороны
поверхности окклюзии
редних зубов даже в том случае, если они очень
сильно перекрывают друг друга. На рисунке 49
отчетливо видно, что структура изготовленно-
го, в данном случае, металлического каркаса
значительно облегчает восстановление опти-
мальной формы и размеров не только передних,
но и жевательных зубов: положение щечных и
язычных бугорков, а также внешнего контура по-
верхности окклюзии обозначено очень четко.
Благодаря этому, при систематическом нанесе-
нии облицовочного материала на всю поверх-
ность зуба даже неопытный зубной техник
может добиться очень хорошего результата.
В своей практике я сначала наношу облицовоч-
ный материал на губную и щечную поверхность
каркаса, затем - на язычную поверхность и
только потом облицовываю внутренние участ-
ки поверхности окклюзии. При этом для того
чтобы гарантировать, что после нанесения ден-
тиновых масс между зубными рядами сохра-
нится достаточное свободное пространство, не-
обходимое для нанесения масс для режущего
края, в процессе облицовки каркаса необходи-
мо проводить непрерывный контроль взаимно-
го расположения реставрации и противополож-
ной челюсти в артикуляторе. 8 открытом
артикуляторе, особенно на виде сбоку (рис. 50
и 51), отчетливо видно, насколько изящной и
тонкослойной является облицовка передних
зубов.
32
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 50
Взаимное
расположение
реставрации и зубного
ряда противоположной
челюсти в
разомкнутом
состоянии:вид сбоку
на четвертый квадрант
реставрации
Рис. 51
Та же ситуация: вид
сбоку на третий
квадрант реставрации
Нанесение масс для режущего края
Слой дентиновых масс представляет собой пре-
красную основу для нанесения масс для режу-
щего края. Поэтому последний этап облицовки
стоматологических реставраций, как правило,
проходит без каких-либо затруднений. Качество
и точность восстановления окончательной ана-
томической формы и геометрических размеров
зубов напрямую зависит от консистенции ис-
пользуемых масс, а также от квалификации,
опыта и личных предпочтений зубного техника.
Я всегда уделяю повышенное внимание обли-
цовке стоматологических реставраций и очень
часто использую для этого дополнительное ра-
бочее время, сэкономленное на предыдущих
рабочих этапах. Кроме того, массы для режуще-
го края я всегда наношу немного более толстым
слоем, чем это необходимо, что обеспечивает
значительно большую свободу действий при
последующей финишной механической обра-
ботке реставрации. Это не оказывает никакого
влияния на конечный результат, поскольку цвет
реставрации зависит исключительно от цвета
дентина. Увеличенный снимок группы передних
зубов реставрации со стороны губной поверх-
ности и ее общий вид после нанесения, но еще
до полимеризации масс для режущего края
представлены на рисунках 52 и 53, соответ-
ственно. После окончательной полимеризации
облицовочных материалов, которая протекает
под давлением, при повышенной температуре
и в атмосфере инертного газа, поверхность ре-
ставрации мутнеет и покрывается характерны
ми белесыми разводами (рис. 54), которые ав-
томатически сошлифовываются в процессе ее
финишной обработки.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
33
Рис. 52
Увеличенный снимок
группы передних зубов
реставрации после
нанесения масс для
режущего края:
вид со стороны губной
поверхности
Рис. 53
Реставрация после
нанесения масс для
режущего края:
вид спереди
Рис. 54
Реставрация после
полимеризации
облицовочных
материалов,
но еще до ее
финишной обработки
3 34
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 55
Реставрация после
нанесения серебряной
пудры: вид спереди.
Серебряная пудра
позволяет очень четко
выделить все
мельчайшие детали
формы и структуры
поверхности
искусственных зубов
Рис. 56
Реставрация после
нанесения
серебряной пудры:
вид со стороны
язычной
поверхности
Рис. 57
Вид со стороны
поверхности
окклюзии.
Серебряная пудра
позволяет очень
четко выделить
положение и
границы всех
абразивных
фасеток
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
35
Результаты__________________________
В отличие от традиционной технологии для фи-
нишной обработки облицовочных материалов я
всегда использую серебряную пудру, которая
позволяет очень четко выделить все мельчайшие
детали формы и структуры поверхности искус-
ственных зубов (рис. 55-57). Методику финиш-
ной обработки реставрации, а также ее окон-
чательного полирования мы более подробно
рассмотрим на примере следующего клини-
ческого случая. Проанализируем конечный
результат, полученный после окончательного по-
лирования реставрации: на данном этапе уже со-
вершенно очевидно, что по своим эстетическим
характеристикам облицованные реставрации
значительно превосходят реставрации с метал-
лической поверхностью окклюзии (рис. 58).
Сплошные отверстия в золотом каркасе полно-
стью закрыты облицовочными материалами. На
язычной стороне (рис.59)полированная повер-
хность золотого каркаса чрезвычайно гармонич-
но, без каких-либо зазоров или выступов,
соединяется с поверхностью облицовочных ком-
позитных материалов. На увеличенном снимке
передних зубов (рис. 60) отчетливо видно, что в
процессе их облицовки были воспроизведены
все наиболее характерные особенности строе-
ния области режущего края естественных зубов
пациентки. В процессе предварительной пример-
ки реставрации в полости рта становится оче-
видным, что структуры пришеечных участков
Рис. 58
Полностью готовая,
полированная
реставрация:
вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 59
Полностью готовая,
полированная
реставрация:
вид со стороны
язычной поверхности
36
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
опорных коронок и промежуточных звеньев
протеза гармонично сочетается со структурой
окружающих мягких тканей (рис. 61). Посколь-
ку основание промежуточных звеньев протеза
имеет немного выпуклую форму, на этом сним-
ке, который был сделан непосредственно перед
временной фиксацией реставрации на 1-2 дня,
ее вторичная деталь еще не заняла свою окон-
чательную позицию. После окончательной фик-
сации она будет сидеть немного ниже.
Увидеть счастливую улыбку пациентки (рис. 62)
сразу после окончательной фиксации реставра-
ции - это один из наиболее приятных моментов
работы зубного техника. Теперь, если в самое
ближайшее время заменить старую реставрацию
для верхней челюсти, то наша пациентка еще
очень много лет сможет быть полностью удов-
летворена функциональными характеристиками
и внешним видом своих зубов.
Рис. 60
Увеличенный снимок
группы передних зубов:
вид со стороны губной
поверхности.
Перекрытие передних
зубов происходит
очень симметрично, а
структура их режущего
края отражает
наиболее характерные
особенности строения
естественных зубов
пациентки
Рис. 61
Предварительная
примерка реставрации
в полости рта
пациентки
непосредственно перед
ее временной
фиксацией на 1-2 дня
Рис. 62
Готовая реставрация
на фоне полости рта и
зубов
противоположной
челюсти. Имеющаяся
реставрация для
верхней челюсти
позднее будет
заменена на новую
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
37
Второй клинический случай:
Анамнех-иажи планирование
Стоматолог: Dr Wolfgang Dinkelacker,
Mercedesstrape 9/1, D-71063 Sindelfingen
Тип реставрации: 6 телескопических опорных
коронок (Т), 1 имплантат (I), 6 промежуточных
звеньев (В), 13 полностью облицованных единиц
Система имплантатов: 3I
Статус: верхняя челюсть
7654321	1	23456
Т|В|В|Т|Т|В|Т|Т|В|
Анамнез
Пациент-мужчина в возрасте 69 лет. Результаты
клинического обследования до начала лечения:
API: 80%, МН: 2-3, PBI: 2-3. Результаты осмотра
после успешной терапии заболеваний пародонта
и первичного препарирования опорных зубов для
фиксации временной реставрации длительного
ношения: API: 0%, МН: 1, PBI: 0. После этого в
область зуба 25 был введен единичный имплан-
тат для уменьшения длины плеча рычага и сни-
жения нагрузки на передние зубы и клык. Окон-
чательное препарирование зубов осуществлялось
после проведения всех необходимых измерений
и изготовления золотых трансферных капп в зу-
ботехнической лаборатории.
Профилактика: Ежедневная очистка внутренней
поверхности вторичной детали с помощью ват-
ной палочки, смоченной Chlorhexamed, без пос-
ледующей промывки. В результате, остатки пре-
парата остаются на поверхности вторичной детали
и уничтожают бактерии в десневой борозде.
В настоящее время мы по-прежнему не можем
приступить к изготовлению реставрации для
нижней челюсти, поскольку сразу после изготов-
ления слепка состояние здоровья пациента рез-
ко ухудшилось.
Отличительные особенности
Для верхней челюсти было запланировано изго-
товление мостовидной реставрации без небной
пластинки. Из всего огромного количества кли-
нических случаев этот случай я несомненно за-
помню на всю жизнь. Я еще никогда не встречал
такого терпеливого, бескорыстного и достойного
всяческого уважения пациента. Поэтому, пользу-
ясь случаем, я хотел бы от всего сердца пожелать
ему самого крепкого здоровья на долгие годы.
7
т | в | । | в Г
Абахмвш_________________________
Уже при первом взгляде на ситуационные моде-
ли (рис. 63-66) становится ясно, что в данном слу-
чае все может быть только лучше, поскольку хуже
уже просто некуда. Готовая распиленная модель
с десневой маской и комбинированным золото-
полимерным абатментом представлена на рисун-
ке 67 На этом снимке полимерный цилиндр абат-
мента уже обрезан таким образом, чтобы между
его вершиной и поверхностью зубного ряда про-
тивоположной челюсти оставалось достаточное
свободное пространство (рис. 69). Кроме того,
особого внимания заслуживает тот факт, что абат-
мент имплантата расположен не по центру греб-
ня альвеолярных отростков, а смещен в сторону
небной поверхности челюсти. В данном случае,
мы не будем подробно рассматривать техноло-
гию изготовления первичных деталей рестав-
рации, поскольку она достаточно широко изве-
стна. После фрезерования восковых моделей
первичных коронок (рис. 69) осуществляется
формирование стандартной литниковой систе-
мы (рис. 70). Особенности соединения литника
с абатментом имплантата наглядно продемонст-
рированы на рисунке 71
38
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное поотезиоованж
Рис. 63
Исходная ситуация:
вид со стороны небной
поверхности
Рис. 64
Противоположная
челюсть
Рис. 65
Рабочие модели
верхней и нижней
челюсти пациента в
сомкнутом состоянии:
вид спереди
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
39
Рис. 66
Исходная ситуация:
вид сбоку на
сомкнутые челюсти
пациента
Рис. 67
Распиленная модель
скомбинированным
золотополимерным
абатментом
Рис. 68
Рабочие модели
в артикуляторе:
вид сбоку
40
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 69
Фрезерованные
восковые модели
первичных коронок
Рис. 70
Распиленная рабочая
модель после
формирования
литниковой системы
Рис. 71
Увеличенный
снимок
абатмента
Как я уже неоднократно упоминал в других пуб-
ликациях, в своей практике я по-прежнему пред-
почитаю использовать центробежную техноло-
гию литья, которая предусматривает фор-
мирование открытой кольцевой литниковой си-
стемы (рис. 72). После отливки первичных ко-
ронок осуществляется контроль точности их
фиксации и коррекция структуры нижнего края.
Уже на этом этапе необходимо сформировать
окончательную структуру границы области пре-
парирования коронок в виде тонкого кольцево-
го уступа. Только в этом случае стоматолог с
помощью зонда сможет выявить любые возмож-
ные дефекты их структуры. Уменьшение шири-
ны уступа до оптимальной величины осуществ-
ляется в процессе последующего фрезерования.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
41
Рис. 72
Восковые модели
первичных коронок
с готовой литниковой
системой на
основании муфеля
для центробежного
литья
Рабочая модель....................
Непосредственно перед изготовлением комби-
нированного слепка с использованием индиви-
дуальной слепочной ложки необходимо изгото-
вить прецизионные полимерные модели культей
опорных зубов с соответствующими металличес-
кими ретенционными элементами (рис.73). За-
тем с использованием этих культей осуществля-
ется изготовление рабочей модели со съемной
десневой маской, которую без дополнительной
доработки можно использовать для механичес-
кой обработки первичных коронок. Напомним,
что фрезерование первичных коронок непосред-
ственно на рабочей модели позволяет не толь-
ко сэкономить рабочее время, но и полностью
исключить возможность возникновения различ-
ных дефектов или несоответствий при изготов-
лении отдельной модели для механической об-
работки. После изготовления слепка в нем
сначала фиксируются полимерные культи, затем
изготавливается десневая маска и только после
этого осуществляется отливка рабочей модели.
Готовая рабочая модель показана на рисунке 74.
Рис. 73
Литые первичные
коронки на полимерных
культях для
изготовления рабочей
модели
42
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 74
Рабочая модель
с десневой маской
Методику фрезерования я очень подробно опи-
сал в нескольких своих работах. С помощью ри-
сунков 75 и 76 я хотел бы еще раз проиллюстри-
ровать некоторые аспекты своей философии:
край коронки должен быть как можно более тон-
ким, ее стенки в области желобообразного усту-
па должны иметь минимальную толщину, а ее
окончательная структура должна быть сформи-
рована непосредственно в процессе фрезерова-
ния, после завершения которого она приобре-
тает характерный шелковисто-матовый блеск
(поверхность уступа не следует полировать до
зеркального блеска, поскольку это может при-
вести к неконтролируемому искажению его
структуры).
Рис. 75
Готовые первичные
коронки на рабочей
модели: вид сбоку
на первый квадрант
Рис. 76
Та же ситуация:
вид сбоку
на второй квадрант
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
43
Si-tec-каркасы______________________
Наследующем рабочем этапе на отдельных пер-
вичных коронках устанавливаются металличес-
кие Si-tec-каркасы, после чего вся поверхность
коронок покрывается слоем материала Pattern,
который затем сошлифовывается до оптималь-
ной толщины. На протяжении всего процесса
шлифования отверстия каркасов должны оста-
ваться открытыми (рис. 77), что значительно
облегчает препарирование дна полости в пер-
вичной коронке с помощью остроконечного
инструмента. Для того чтобы обозначить поло-
жение этой полости, сразу после отливки и пред-
варительной примерки первичной коронки на ее
поверхности с помощью специального бора не-
обходимо препарировать небольшое углуб-
ление. Общий вид первичных коронок с поли-
мерными каппами оптимальной толщины
представлен на рисунке 78. Теперь можно при-
ступать к запечатыванию отверстий Si-tec-кар-
касов (рис. 79). Я предпочитаю использовать
Рис. 77
Увеличенный снимок
первичной коронки
зуба 25 с полимерной
каппой и Si-tec-каркасом
Рис. 78
Первичные коронки
с полимерными
каппами на рабочей
модели верхней
челюсти: вид со
стороны щечной
поверхности
Рис. 79
Увеличенный снимок
первичной коронки зуба 17
после запечатывания
отверстия Si-tec-каркаса
воск, который ни в коем случае нельзя наносить
в сильно разогретом состоянии, поскольку это
значительно повышает вероятность попадания
воска внутрь отверстий Si-tec-каркасов, что со-
вершенно недопустимо. После этого, непосред-
ственно перед формованием полимерных капп,
с помощью микроскопа необходимо еще раз
проконтролировать качество их поверхности,
а также убедиться в отсутствии любых загряз-
нений и посторонних частиц, в том числе и об-
разовавшихся в процессе шлифования самих
полимерных капп (смотри рис. 77).
. 44
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Восковая модель_____________________
Установка рабочих моделей в артикулятор (рис.
80) значительно облегчает анализ текущей кли-
нической ситуации (рис. 80). Анализ структуры
силиконового шаблона, изготовленного на осно-
ве ситуационной модели, позволяет получить
очень важную информацию о позиции и длине
каждого естественного зуба, а также их взаим-
ном расположении (рис. 81). Кроме того, исполь-
зование такого шаблона значительно облегчает
изготовление восковой модели реставрации. При
анализе структуры восковой модели (рис. 82) ста-
новится очевидным, что выбранная конструкция
реставрации позволяет обеспечить достижение
более чем удовлетворительного конечного ре-
зультата. При изготовлении восковой модели ре-
ставрации я умышленно не закрываю границу
области препарирования первичных коронок, по-
скольку это значительно облегчает контроль тол-
щины облицовки, а также позволяет вовремя вы-
являть все ее недостатки.
Для ускорения и рационализации технологичес-
кого процесса в качестве основы для изготов-
ления восковых моделей всех без исключения
промежуточных звеньев протеза я использовал
стандартные заготовки (рис. 83). При этом, каж-
дую из них необходимо препарировать в соот-
ветствие с моей философией изготовления об-
легченных конструкций.
Сначала осуществляется расширение сагитталь-
ного отверстия, что позволяет не только сэко-
номить золото, но и значительно улучшить ус-
ловия освещения при последующей облицовке
промежуточного звена протеза. Одновременно
с этим осуществляется моделирование непре-
Рис. 80
Рабочая модель и модель
противоположной челюсти
в артикуляторе:вид сбоку
Рис. 81
Для сравнения
с исходной ситуацией
можно использовать
силиконовый шаблон
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
45
Рис. 82
Готовая восковая модель
реставрации: вид спереди
рывной пришеечной гирлянды, нижние/базовые
и верхние/окклюзионные кромки которой долж-
ны иметь характерную желобообразную форму.
Затем, если положение противоположной челю-
сти позволяет это сделать, необходимо как мож-
но более полно восстановить структуру щечных
бугорков, что позволяет значительно снизить
вероятность отслоения или скола облицовочных
материалов под воздействием горизонтальных
нагрузок, а также сформировать идеальное ос-
нование для нанесения дентиновых масс.
Наличие модели противоположной челюсти по-
зволило мне отказаться от восстановления струк-
туры всей поверхности окклюзии жевательных
зубов. В данном случае в процессе изготовления
восковой модели реставрации я решил восстано-
вить только ее щечные участки.
Рис. 83
Готовая восковая модель
реставрации:
вид со стороны
поверхности окклюзии
46
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Систематическое препарирование
После этого можно приступать к систематичес-
кому препарированию всех остальных звеньев
мостовидного протеза. Сначала необходимо пол-
ностью удалить небные участки поверхности
окклюзии всех без исключения звеньев мосто-
видного протеза (рис. 84). Затем на их щечной
поверхности необходимо препарировать про-
дольные канавки, глубина которых должна соот-
ветствовать толщине слоя облицовочных мате-
риалов (рис. 85). На следующем этапе на щечной
стороне модели осуществляется удаление всех
поверхностных слоев воска вплоть до дна препа-
рированных канавок и равномерное обрезание
щечной ламели передних и жевательных зубов,
что позволяет сформировать достаточное сво-
бодное пространство, необходимое для нанесе-
ния облицовочных композитных материалов. Для
контроля результатов этой операции необходи-
мо использовать силиконовый шаблон, изготов-
ленный на основе полной восковой модели рес-
таврации. Все особенности структуры готовой
восковой модели облегченного каркаса рестав-
рации, как со стороны поверхности окклюзии, так
и со стороны губной поверхности, наглядно про-
демонстрированы на рисунках 86 и 87
Основные достоинства
•	Формирование непрерывной пришеечной
гирлянды на небной стороне каркаса, которая
представляет собой надежную опору для обли-
цовочных материалов.
•	Формирование сплошного силового элемен-
та (Stressbreaker) на губной поверхности карка-
са (прежде всего в области межзубных проме-
жутков, где наиболее высока опасность разлома
протеза) позволяет гарантировать стабильность
каркаса (за счет образования Т-профиля), а так-
же снизить вероятность отслоения или скола
облицовочных материалов под воздействием
вертикальных нагрузок.
•	Структурные элементы режущего края (отро-
стки, мамелоны и т.д.) плавно переходят в об-
ласть межзубных промежутков, что позволяет
увеличить прочность конструкции без дополни-
тельного расхода материала. В то же время, это
позволяет сформировать надежную опору для
облицовочных материалов и, как следствие это-
го, значительно повысить их устойчивость к воз-
действию скалывающих усилий.
•	Формирование вертикальных и горизонталь-
ных сквозных отверстий в промежуточных зве-
ньях каркаса позволяет не только уменьшить
Рис. 84
Частично
препарированная
восковая модель
реставрации:
вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 85
Систематическое
препарирование
восковой модели:
вид со стороны губной
поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
47
расход золота, но и значительно увеличить пло-
щадь, а, следовательно, и повысить прочность
соединения металла и композита материал.
Кроме того, это позволяет повысить качество
полимеризации основания промежуточных
звеньев протеза (свет падает не только сбоку,
но и сверху).
•	Уменьшение общего количества металла по-
зволяет повысить гомогенность внутренней
структуры литого каркаса.
•	Частичное воспроизведение структуры зуба
значительно облегчает облицовку каркаса: неб-
ная пришеечная гирлянда представляет собой
прекрасную основу для восстановления опти-
мальной формы зуба, четкое обозначение по-
зиции бугорков значительно облегчает восста-
новление структуры поверхности окклюзии,
восстановление оптимальной симметричной и
плоской структуры щечной поверхности зубов
происходит автоматически, сразу же после за-
печатывания горизонтальных отверстий.
Возможные варианты
Существует множество альтернативных вариантов
моделирования структуры каркаса реставрации.
Выбор конкретной методики зависит от квалифи-
кации, опыта и личных предпочтений зубного тех-
ника. Он может сначала изготовить полную вос-
ковую модель каркаса и потом индивидуально
препарировать каждое его промежуточное звено.
Кроме того, существует возможность последова-
тельно заменять промежуточные звенья на стан-
дартные восковые заготовки с помощью силико-
нового шаблона, изготовленного на основании
полной восковой модели, и препарировать каж-
дую из них по отдельности (было бы просто за-
мечательно, если бы промышленность выпуска-
ла облегченные стандартные заготовки для
облицовки композитными материалами). Помимо
этого, в процессе изготовления полной восковой
модели реставрации на месте промежуточных зве-
ньев можно зафиксировать стандартные искусст-
венные зубы, а потом препарировать их точно так
же, как стандартные восковые заготовки в пре-
дыдущем варианте.
Рис. 86
Готовая восковая
модель облегченного
каркаса реставрации:
вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 87
Восковая модель
облегченного каркаса:
вид со стороны губной
поверхности
48
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Предварительная примерка_________
Моделирование литниковой системы, формова-
ние модели и литье осуществляются в точном
соответствии с технологией, которую я неоднок-
ратно описывал в своих более ранних публика-
циях. Как и прежде, несмотря на высокую ско-
рость процесса и наличие полимерных капп,
использование формовочной массы GC-S по-
зволяет гарантировать максимальное качество
и гомогенность литья. Высочайшая точность
каждого элемента литого каркаса наглядно про-
демонстрирована на представленных ниже ил-
люстрациях. После очистки отлитых деталей от
формовочной массы (пескоструйная обработка,
кислотное травление и обработка горячим па-
ром) необходимо тщательно обследовать внут-
реннюю поверхность вторичного каркаса с по-
мощью микроскопа и тщательно удалить все
обнаруженные литьевые перлы или наплывы на
краях коронок. После этого можно приступать к
предварительной стыковке вторичного каркаса
и первичных коронок. В связи с этим необходи-
мо подчеркнуть, что я являюсь убежденным про-
тивником использования каких-либо вспомога-
тельных материалов, поскольку это может
привести к повреждению элементов реставрации
и искажению результатов стыковки. В процессе
стыковки с помощью заклепочного молотка (я с-
тараюсь не использовать никаких телескопичес-
ких зажимов, что позволяет предотвратить воз-
действие избыточных нагрузок на тонкие
первичные коронки!) каждый элемент вторич-
ного каркаса необходимо несколько раз очень
осторожно надеть, а затем снять с соответст-
вующих первичных коронок. В результате под
микроскопом становятся отчетливо видны
все участки избыточного контакта деталей, ко-
торые необходимо тщательно удалить с помо-
щью силиконовых полировальных валиков
Рис. 88
Увеличенный снимок
отдельных элементов
вторичного каркаса
после завершения
предварительной
примерки
Рис. 89
Увеличенный снимок
каркаса с абатментом:
вид со стороны небной
поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
49
Рис. 90
Увеличенный снимок каркаса
с абатментом: вид со стороны
щечной поверхности
(например, GC) вплоть до формирования рав-
номерного фрикционного контакта вдоль всей
площади контактной поверхности. Полирование
поверхности деталей необходимо проводить
очень аккуратно для того чтобы полностью ис-
ключить возможность случайного повреждения
структуры их внешнего края. Внешний вид от-
дельных элементов вторичного каркаса после
завершения предварительной примерки, несом-
ненно, удовлетворит любого зубного техника,
несмотря на то, что обработка некоторых участ-
ков их поверхности, в частности от края корон-
ки до имплантата, еще не завершена (рис. 88-
90). Увеличенный снимок коронки зуба 17 после
окончательной коррекции структуры ее нижней
кромки, на мой взгляд, вообще не требует ника-
ких дополнительных пояснений, поскольку каж-
дый техник знает насколько трудно обеспечить
прецизионную точность фиксации вторичного
каркаса в области моляров.
Пайка___________________________________
После формирования окончательной структуры
нижней кромки всех элементов вторичного кар-
каса осуществляется их спаивание в единую кон-
струкцию. Как я уже неоднократно упоминал
ранее, я являюсь убежденным противником из-
готовления цельнолитых каркасов съемных рес-
тавраций. Характеристики формовочных масс не
позволяют обеспечить одинаково высокую точ-
ность воспроизведения формы и геометрических
размеров каждого отдельного элемента каркаса,
которая очень сильно зависит от их объема и всей
Рис. 91
Коронка зуба 17 после
коррекции ее структуры
в соответствие
с результатами
предварительной примерки:
вид со стороны небной
поверхности
протяженной конструкции в целом, которая
определяется величиной ее линейного расшире-
ния. На мой взгляд, выполнение этого условия
возможно только при раздельном изготовлении
отдельных элементов каркаса, что позволяет га-
рантировать их прецизионную точность, и их пос-
ледующее объединение в готовую протяженную
конструкцию. Точность фиксации даже очень про-
тяженных паяных каркасов удовлетворяет всем
современным требованиям, что наглядно про-
демонстрировано на рисунках с 92 по 98.
50
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 92
Общий вид
вторичного каркаса
после пайки
Рис. 93
Увеличенный снимок
первого квадранта...
Рис. 94
...и второго квадранта:
вид со стороны небной
поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
51
Рис. 95
Вид спереди
Предварительную примерку протяженных кар-
касов лучше всего проводить на рабочих моде-
лях с десневой маской, основное достоинство
которых заключается в том, что в отличие от
полных гипсовых моделей на такой модели кар-
кас реставрации опирается исключительно на
полимерные культи, что полностью исключает
возможность его смещения из оптимальной по-
зиции, а также значительно облегчает контроль
точности фиксации паяного каркаса, поскольку
позволяет рассмотреть его со всех сторон.
Рис. 96
Увеличенный снимок
коронки зуба 23 и имплантата
Рис. 97
Вид сбоку на первый
квадрант
52
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 98
Вид сбоку на второй
квадрант
Полирование изаключительныйконтроль
После контроля точности фиксации каркаса
можно приступать к его финишной механичес-
кой обработке и полированию до зеркального
блеска (рис. 99). Одновременно с этим необхо-
димо провести повторную примерку каркаса на
рабочей модели с десневой маской. Такая при-
мерка позволяет оценить, насколько точно фор-
ма пришеечных участков каркаса, особенно в
местах пайки, соответствует структуре прилега-
ющих мягких тканей. В случае обнаружения ло-
кальных участков, на которых металлический
каркас вдавливается в десны, их необходимо
тщательно сошлифовать.
На следующем этапе осуществляется тщательное
удаление остатков литников, после чего на рабо-
чей модели необходимо зафиксировать силико-
новый шаблон (рис. 100) и еще раз убедиться в
наличии достаточного свободного пространства,
необходимого для нанесения опакового слоя,
дентиновых масс и масс для режущего края.
Рис. 99
Готовый каркас
реставрации после
финишной обработки и
полирования:
вид со стороны
небной поверхности
Рис. 100
Контроль наличия свободного
пространства для нанесения
облицовочных материалов
с помощью силиконового шаблона
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
53
Облицовка____________________________
Подготовка
На этом этапе необходимо сошлифовать все
ретенционные перлы, расположенные на неб-
ной поверхности каркаса ниже экватора зубов,
а также в области их режущего края (рис. 101 и
102), что позволяет предотвратить чрезмерное
увеличение его толщины в процессе облицов-
ки. В этой области необходимую прочность со-
единения удается обеспечить за счет исполь-
зования адгезивной системы и макроперлов.
Непосредственно перед нанесением опакового
слоя на всех опорных коронках каркаса необ-
ходимо полностью сошлифовать желобо-
образный уступ, а также все ретенционные
перлы, расположенные в непосредственно бли-
зости от края коронок. Некоторые читатели
могут спросить, зачем тратить достаточно мно-
го времени и сил на моделирование, литье и
механическую обработку косого уступа, если
перед облицовкой каркаса его все равно при-
дется удалить. Ответ достаточно прост: нали-
чие тонкого косого уступа, с одной стороны,
действительно затрудняет отливку коронок (на
его кромке довольно часто образуются мелкие
зазубрины), зато, с другой стороны, позволяет
значительно повысить точность фиксации пер-
вичных и вторичных деталей в процессе их сты-
ковки, а также стабильность отдельных элемен-
тов каркаса в процессе их примерки или пайки.
Рис. 101
Шлифование
ретенционных перлов
и области режущего
края: вид спереди
Рис. 102
Та же ситуация:
вид сбоку
54
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Нанесение опакового слоя
Сначала все отполированные до зеркального
блеска участки поверхности каркаса необходимо
закрыть слоем жидкого силикона. Затем, после
завершения пескоструйной обработки и удаления
защитной сликоновой ленты, на поверхность кар-
каса наносится тонкий слой адгезива. Первый
слой опаковой массы должен быть очень тонким
и ни в коем случае не покрывать всю поверхность
каркаса (точно так же, как при тонкослойном об-
жиге). Перед нанесением второго слоя все гори-
зонтальные и вертикальные сквозные отверстия
в промежуточных звеньях каркаса необходимо
заполнить композитным материалом, в некото-
рых случаях для этого можно использовать
базовую массу, для того чтобы предотвратить
возникновение каких-либо раздражений, обус-
ловленных различной толщиной композитных
материалов. Последний слой опаковой массы
должен полностью закрыть композитный мате-
риал, то есть после его нанесения губная поверх-
ность каждого промежуточного звена должна
стать абсолютно однородной, без каких-либо сле-
дов отверстий. Внешний вид каркаса реставрации
после нанесения опаковой массы представлен на
рисунке 103: основание промежуточных звеньев
сформировано из композитного материала, а от-
верстие заполнено только частично, поскольку
для того чтобы гарантировать качество световой
полимеризации композита, заполнение отверстий
следует проводить не в один, а в несколько эта-
пов. После окончательного заполнения сагитталь-
ных отверстий с помощью специальных краси-
телей можно провести индивидуальную кор-
рекцию цвета локал ьных участков опакового слоя
(рис. 104). Учитывая наличие достаточно широ-
кого зазора между поверхностью каркаса и зуб-
ного ряда противоположной челюсти, в данном
случае я решил не наносить опаковую массу на
поверхность сагиттальных отверстий. Однако в
любых сомнительных ситуациях (а также в зави-
симости от свойств используемых облицовочных
материалов) для того чтобы гарантировать каче-
ство облицовки, опаковую массу рекомендуется
наносить на все без исключения участки поверх-
ности окклюзии.
Рис. 103
Вторичный каркас
после нанесения
опакового слоя:
вид со стороны
поверхности окклюзии.
Основание
промежуточных
звеньев заполнено
композитным
материалом
Рис. 104
Отверстия
промежуточных
звеньев полностью
заполнены, локальные
участки опакового
слоя окрашены с
помощью специальных
красителей
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
55
Рис. 105
Слой пришеечной
массы с локальными
цветовыми пятнами
Рис. 106
Первый квадрант после
нанесения пришеечной
массы: вид сбоку
Рис. 107
Второй квадрант после
нанесения пришеечной
массы: вид сбоку
Нанесение пришеечной массы
В зависимости от возраста и индивидуальных
особенностей строения естественных зубов па-
циента пришеечную массу необходимо нанести
или на отдельные, четко ограниченные участки,
или на всю поверхность пришеечной области
коронок и промежуточных звеньев каркаса.
В данном случае, мне пришлось использовать
очень много красителей (рис. 105-107), посколь-
ку цвет естественных зубов нижней челюсти па-
циента был значительно темнее А4. Воспроиз-
вести этот оттенок цвета с использованием
только стандартного набора облицовочных ма-
териалов практически невозможно. При этом для
коррекции цвета я использовал немного более
светлый краситель, поскольку позднее мы пла-
нировали изготовить аналогичную реставра-
цию и для нижней челюсти.
Нанесение дентиновых масс
Сначала дентиновые массы наносят только на
щечную поверхность каркаса. При этом для те-
кущего контроля толщины наносимого слоя
можно использовать силиконовый шаблон
(рис. 108), что позволяет значительно снизить
вероятность возникновения каких-либо ошибок.
Внешний вид реставрации после нанесения ден-
тиновых масс показан на рисунке 109. После за-
вершения облицовки щечной и губной поверх-
ности каркаса дентиновыми массами и контроля
ее качества проводится промежуточная полиме-
ризация композитных материалов. После этого
осуществляется восстановление структуры неб-
ной поверхности передних зубов, небных бугор-
ков жевательных зубов вплоть до их вершины,
а также области межзубных промежутков. Эта
методика практически ничем не отличается от,
56
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
так называемой, «Fischmaub’-технологии, кото-
рую некоторые из Вас могли изучать еще на са-
мых первых курсах повышения квалификации,
посвященных облицовке стоматологических ре-
ставраций. Как уже было сказано выше, опти-
мальная форма небной поверхности и частич-
ное восстановление структуры бугорков при
моделировании каркаса значительно облегчает
нанесение дентиновых масс и резко снижает ве-
роятность образования каких-либо дефектов
облицовки. На заключительном этапе осуществ-
ляется восстановление структуры внутренних
скатов бугорков и остальных элементов повер-
хности окклюзии.
На увеличенном снимке реставрации (рис. 110)
отчетливо видно, что в данном случае для вос-
произведения наиболее характерных особеннос-
тей структуры и распределения цвета по повер-
хности естественных зубов пациента в процессе
нанесения дентиновых масс мне пришлось ис-
пользовать практически все красители, входя-
щие в состав стандартного набора. Кроме того,
благодаря нанесению достаточно толстого слоя
дентиновых масс, мне удалось полностью замас-
кировать все отверстия, выходящие на поверх-
ность окклюзии промежуточных звеньев проте-
за: несмотря на отсутствие опакового слоя, они
абсолютно незаметны (рис. 111). На заключи-
Рис.108
Реставрация после
завершения процесса
нанесения дентиновых
масс. Силиконовый
шаблон используется
для контроля толщины
наносимого слоя
Рис. 109
Реставрация после
нанесения дентиновых
масс: вид со стороны
губной поверхности
Рис. 110
Увеличенный снимок
передних зубов после
индивидуализации их
структуры с помощью
специальных
красителей
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
57
Рис. 111
Реставрация после
дополнительного
окрашивания слоя
дентиновых масс:
вид со стороны небной
поверхности
Рис. 112
Реставрация после
нанесения эмалевых
оттеночных масс:
вид со стороны небной
поверхности
Рис. 113
Увеличенный снимок
линии режущего края
передних зубов
Teleskoptechnik
Глава 2____________________________Современное протезирование
Рис. 114
Увеличенный снимок
группы передних зубов
после нанесения
эмалевых оттеночных
масс: вид со стороны
губной поверхности
тельном этапе с помощью соответствующих от-
теночных масс осуществляется воспроизведение
индивидуальных особенностей структуры губ-
ной поверхности передних зубов (рис. 112). Ре-
зультаты применения этих масс, а также наибо-
лее характерные особенности структуры линии
режущего края передних зубов со стороны неб-
ной и губной поверхности, наглядно продемон-
стрированы на рисунках 113 и 114.
Нанесение масс для режущего края
Массы для режущего края следует наносить в
той же последовательности, что и дентиновые
массы: сначала только на щечную и губную по-
верхность реставрации (рис. 115), а затем на
небную поверхность передних зубов. На следу-
ющем этапе осуществляется восстановление
структуры небной поверхности жевательных зу-
бов, области межзубных промежутков (рис. 116)
Рис. 115
Реставрация после
завершения процесса
нанесения масс для
режущего края
Рис. 116
Вид со стороны
поверхности окклюзии:
на этом снимке
наглядно
продемонстрированы
основные особенности
технологии послойного
восстановления
анатомической формы
зубов
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
59
Рис. 117
Реставрация после
нанесения масс для
режущего края на
небную поверхность
и восстановления
структуры поверхности
окклюзии
и формирование окончательной структуры по-
верхности окклюзии (рис. 117). Затем проводит-
ся окончательная полимеризация облицовочных
материалов, после чего можно приступать к их
финишной механической обработке.
Финишная обработка и полирование
Как всегда, сначала я покрываю поверхность
реставрации тонким слоем серебряной пудры,
использование которой позволяет очень четко
выделить все мельчайшие детали формы и
структуры поверхности искусственных зубов
(рис. 118). В данном случае оказалось, что на
губной поверхности некоторых зубов образова-
лись чрезвычайно глубокие поперечные канав-
ки, которые мне удалось практически полностью
удалить в процессе финишной обработки рес-
таврации. На рисунке 119 отчетливо видно, что
в процессе облицовки каркаса мне удалось вос-
произвести последствия абразивного износа ре-
жущего края зубов, благодаря чему они выгля-
дят чрезвычайно естественно. В своей практике
для финишной обработки реставраций я исполь-
зую только твердосплавные боры, поскольку
они позволяют с высокой точностью контроли-
ровать толщину удаляемого слоя. При исполь-
зовании алмазных инструментов толщина уда-
ляемого слоя может колебаться в достаточно
широких пределах, в результате чего обработан-
ная поверхность становится очень неровной и
шероховатой (смотри результаты исследований
Dr. rer. nat. Angelika Rzanny и Prof. Dr. med. dent,
habil. D. Welker).
Что касается полирования реставрации до зер-
кального блеска, то я не только хочу, но и, к со-
жалению, должен особо подчеркнуть, эту опе-
рацию необходимо проводить только под
стереомикроскопом, с использованием специ-
альной щетки с щетиной из козьей шерсти и тур-
бины с низкой частотой вращения и ни в коем
случае не прикладывать никакого избыточного
давления. С огромным сожалением приходится
констатировать, что подавляющее большинство
техников использует совершенно другую техно-
логию, которая не позволяет сформировать оп-
тимальную структуру поверхности реставрации,
Рис. 118
Финишная обработка
реставрации
с помощью серебряной
пудры: вид со стороны
губной поверхности
60
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 119
Реставрация после
нанесения серебряной
пудры: вид со стороны
поверхности окклюзии
в результате чего создаются благоприятные ус-
ловия для образования и закрепления бакте-
риального налета. При наличии ярко выражен-
ного рельефа поверхности, прежде всего,
необходимо тщательно отполировать ее наибо-
лее глубоко расположенные участки, что абсо-
лютно невозможно без использования мик-
роскопа с достаточно высоким увеличением.
То огромное количество рабочего времени, ко-
торое приходится затрачивать на полирование
поверхности реставрации под микроскопом, яв-
ляется еще одним доказательством очевидно-
го факта, что облицовка стоматологических ре-
ставраций композитными материалами не
имеет ничего общего со стандартными процес-
сами обработки классических пластмасс и по-
этому не может оплачиваться по тем же рас-
ценкам. Те, кто думает, что стоимость таких
реставраций можно снизить за счет упрощения
технологии или недостаточно тщательного осу-
ществления некоторых рабочих этапов своими
руками копают себе очень глубокую яму, по-
скольку это неизбежно приводит к резкому сни-
жению их качества и долговечности. Таким спе-
циалистам я хотел бы посоветовать ограничить
спектр используемых материалов только двух-
компонентными полимерами термического от-
верждения. По своей трудоемкости технологии
облицовки каркасов реставраций композитны-
ми и керамическими материалами практически
ничем не отличаются друг от друга. Это озна-
чает, что и стоимость этих двух типов стомато-
логических реставраций должна быть пример-
но одинаковой.
РеЗуЛНЗТЫ______________________
Качество готовой реставрации (рис. 120 и 121)
является наилучшим доказательством чрезвы-
чайно высокой трудоемкости технологии ее из-
готовления. Снимок реставрации без рабочей
модели (рис. 122) позволяет наглядно проде-
монстрировать ее великолепные эстетические
характеристики. На рисунке 123 вторичный кар-
кас реставрации находится в, так называемом,
«полузафиксированном» состоянии. С помо-
щью этого снимка я хочу еще раз обратить Ваше
внимание на структуру границы области пре-
парирования первичных коронок, которая име-
ет форму желобообразного уступа, а также на
минимальную толщину кромок опорных коро-
нок вторичного мостовидного протеза. Анализ
общего вида реставрации со стороны поверх-
ности окклюзии (рис. 124) позволяет утверж-
дать, что в данном случае, несмотря на очень
плохое состояние противоположной челюсти,
нам удалось добиться более чем удовлетвори-
тельного результата. На увеличенном снимке
небной поверхности реставрации (рис. 125)
отчетливо видно, что в процессе ее облицовки
были воспроизведены практически все, в том
числе и очень мелкие, отличительные особен-
ности строения естественных зубов, а также
сформирован очень плавный гармоничный пе-
реход между полированной поверхностью зо-
лотого каркаса и поверхностью композитных
материалов. Благодаря этому, на общем виде
спереди (рис. 126) далеко не каждый специа-
лист сразу определит, что перед ним находит-
ся съемная реставрация.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
61
Рис. 120
Полностью готовая
и отполированная
реставрация:
увеличенный снимок
первого квадранта
Рис. 121
Аналогичный снимок
второго квадранта
Рис. 122
Готовая реставрация
без рабочей модели:
вид со стороны
поверхности окклюзии
62
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Представленные ниже зеркальные снимки изго-
товленной реставрации (рис. 127 и 128) говорят
сами за себя ине требуют никаких дополнитель-
ных пояснений. Увеличенный зеркальный сни-
мок позволяет продемонстрировать одновре-
менно и те участки поверхности зубов, которые
имитируют пломбы, и наиболее характерные
особенности структуры линии режущего края, и
тщательно воспроизведенные абразивные фа-
сетки (рис. 129). В связи с этим необходимо под-
черкнуть, что эффект имитации пломб достига-
Рис.123
Наполовину
зафиксированная
вторичная деталь.
Обратите внимание на
минимальную толщину
кромок ее опорных
коронок
Рис. 124
Готовая реставрация
без рабочей модели:
вид со стороны
поверхности окклюзии.
Несмотря на очень
плохое состояние
противоположной
челюсти,
она имеет очень
привлекательный
внешний вид
Рис. 125
Увеличенный снимок
небной поверхности
реставрации. Обратите
внимание на качество
и тщательность
воспроизведения
мельчайших деталей
ее структуры
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
63
ется не за счет использования красителя. В дан-
ном случае, уже после изготовления реставра-
ции я с помощью специального бора препари-
ровал несколько «полостей» и заново заполнил
их соответствующими облицовочными матери-
алами. Результаты коррекции структуры зубно-
го ряда противоположной нижней челюсти на-
глядно продемонстрированы на рисунке 130.
В заключение хочется привести еще несколько
снимков полости рта пациента. На рисунке 131
представлена клиническая ситуация после окон-
чательного препарирования опорных зубов и
фиксации абатмента. На этом снимке отчетливо
видна структура границы области препарирова-
ния, которая имеет форму желобообразного
уступа. На следующем снимке, выполненном
сразу после фиксации первичных коронок (рис.
132), особое внимание необходимо обратить на
высокое качество полировки и яркий блеск не-
фрезерованных участков поверхности коронок,
Рис. 12В
Готовая и реставрация
и модель противоположной
челюсти в сомкнутом
состоянии: вид спереди
Рис. 127
Зеркальный снимок
небной поверхности
реставрации:отчетливо
видна идеальная
внутренняя поверхность
телескопических
опорных коронок
64
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 128
Зеркальный снимок
щечной поверхности
реставрации позволяет
оценить не только
форму и цвет каждого
зуба, но и особенности
структуры
тонкостенной внешней
кромки опорных
коронок
Рис. 129
Увеличенный
зеркальный снимок
реставрации:отчетливо
видны несколько
имитаций пломб,
наиболее характерные
особенности структуры
линии режущего края
и тщательно
воспроизведенные
абразивные фасетки
а также углубления, которые представляют со-
бой ответную часть ретенционных TK-Snap-эле-
ментов вторичной детали реставрации. Основ-
ной дефект зубного ряда нижней челюсти, а
именно: ярко выраженный изгиб линии режу-
щего края передних зубов отчетливо виден на
фоне зафиксированной реставрации для верх-
ней челюсти (рис. 133). После соответствующе-
го препарирования передних зубов его струк-
тура становится гораздо более симметричной
(рис. 134). Для окончательного восстановления
оптимальной структуры зубного ряда нижней
челюсти мы собирались изготовить соответ-
ствующую реставрацию. Однако, как уже было
сказано выше, в процессе ее изготовления про-
изошло резкое ухудшение состояния здоровья
пациента, в результате чего эта работа до сих
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
65
Рис. 130
Модель
противоположной
челюсти: черным
цветом отмечены те
участки, которые
необходимо
препарировать для
обеспечения
идеального
окклюзионного
контакта, а также для
последующего
изготовления
аналогичной
реставрации
Рис. 131
Клиническая ситуация
после окончательного
препарирования
опорных зубов
и фиксации абатмента
Рис. 132
Клиническая ситуация
после фиксации
первичных коронок
66
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
пор не завершена. Благодаря минимальной тол-
щине краев первичных коронок и отсутствию
металлического уступа на границе опорных ко-
ронок вторичной детали, готовая реставрация
чрезвычайно естественно выглядит в полости рта
пациента. Даже на увеличенном снимке далеко
не каждый специалист сразу определит, что пе-
ред ним находится телескопический протез (рис.
135). Небольшое количество слизи вокруг опор-
ных коронок представляет собой ни что иное,
как излишки препарата Ledermix (кортизон + ан-
тибиотик), который обычно наносят на вне-
шнюю поверхность первичных коронок непос-
редственно перед пробной фиксацией рес-
таврации на 1-2 дня, что позволяет значитель-
но снизить вероятность воспаления десен.
Рис. 133
Клиническая ситуация
после фиксации
вторичной детали -
структура зубного ряда
нижней челюсти еще
не скорректирована
MpmHI
Рис. 134
Клиническая ситуация
препарирования зубов
нижней челюсти

Рис. 135
Увеличенный снимок
реставрации в полости
рта пациента: края
золотых коронок
абсолютно незаметны.
«Слизь» вокруг
опорных коронок
представляет собой ни
что иное, как вытекшие
излишки антибиотика,
использование
которого позволяет
предотвратить
воспаление десен в
процессе пробной
эксплуатации
реставрации в течение
1-2 дней перед ее
окончательной
фиксацией

Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
67
Третий клинический случай:
Анамнез, статус и планирование_
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (Т), 2 промежуточных звена (В), 9 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7654321	1	234567
I Е | Т Гт | Т | Т | Т | Т | Т | В | В | Е | Е |
Анамнез
Пациент-мужчина в возрасте 70 лет. Хирурги-
ческая операция Access-Flap-OP с Emdogain про-
ведена 11.04.02 г Срок эксплуатации времен-
ной реставрации длительного ношения с
металлическим каркасом составляет 10 недель.
Отличительные особенности
Катастрофическое состояние нижней челюсти.
Несмотря на это, пациент пожелал сначала изго-
товить реставрацию для верхней и только потом
для нижней челюсти. Зубы очень сильно изно-
шены. Для верхней челюсти запланировано из-
готовление реставрации без небной пластинки.
Консультация с пациентом____________
Исходная клиническая ситуация в верхней че-
люсти, на первый взгляд, кажется не слишком
интересной (рис. 136), однако уже после второ-
го взгляда на небную поверхность челюсти (рис.
137) становится ясно, что в данном случае су-
ществует ярко выраженная аномалия прикуса.
Уже после первого осмотра противоположной
челюсти (рис. 138) становится очевидным, что
пациент страдает тяжелой формой бруксизма.
В такой ситуации наиболее оптимальным вари-
антом лечения, безусловно, является одновре-
менное изготовление реставраций для верхней
и нижней челюсти.
Однако у нашего пациента - профессора в от-
ставке - было другое мнение: перед тем как
дать согласие на изготовление реставрации для
нижней челюсти, он непременно хотел ис-
пытать в действии съемную реставрацию для
верхней челюсти. Изначально пациент придер-
живался мнения, что наличие открытых метал-
лических поверхностей (поверхность окклюзии
и небная поверхность) в зоне прямой видимо-
сти не слишком сильно ухудшает эстетические
характеристики реставраций. Однако возмож-
ность сэкономить достаточно большое количе-
ство золота и использовать освободившиеся
средства для облицовки реставрации произве-
ла на него очень большое впечатление, в резуль-
тате чего он остановил свой выбор на изготов-
лении полностью облицованной реставрации с
облегченным каркасом. В то же время он по-
прежнему настаивал на отсутствии каких-либо
поперечных соединительных элементов.
Рис. 136
Исходная ситуация:
вид со стороны
губной поверхности...
68
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 137
... и вид со стороны
небной поверхности
Рис. 138
Противоположная
челюсть пациента
находится в очень
плохом состоянии
Окончательное препарирование
После проведения всех необходимых измерений
оказалось, что культи четырех зубов имеют не-
значительный наклон по отношению к идеаль-
ному направлению сдвига вторичной детали.
После дополнительной консультации со стома-
тологом было установлено, что толщина сохра-
нившихся твердых тканей позволяет осуще-
ствить их дополнительное препарирование с
целью формирования идеальной исходной си-
туации.
Трансферные каппы
В таких случаях для обеспечения высокой точно-
сти препарирования я обычно изготавливаю, так
называемые, трансферные каппы из золота, ко-
торые должны быть открыты именно на тех учас-
тках, которые требуют дополнительного препари-
рования. В результате после их фиксации в поло-
сти рта пациента оказывается, что эти участки
выступают за границы капп, и стоматологу оста-
ется только аккуратно сошлифовать их до уров-
ня внешней поверхностью каппы. По сравнению
с тянутыми полимерными каппами, себестои-
мость золотых капп немного выше, однако по
таким параметрам, как точность фиксации, чет-
кость обозначения границ выступающих участков
и точность их последующего препарирования они
значительно превосходят свои полимерные ана-
логи. После завершения препарирования эти кап-
пы можно снова расплавить, а, следовательно, и
значительно снизить фактический расход золота
и минимизировать его потери.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
69
Первичная деталь___________________
После моделирования трансферных капп мож-
но приступать к изготовлению первичных дета-
лей реставрации. Технология их изготовления
достаточно широко известна и за долгие годы
не претерпела никаких сколько-нибудь значи-
тельных изменений: изоляция культей, погру-
жение в расплавленный воск,увеличение тол-
щины внешнего края с помощью твердого
фрезеровочного воска и моделирование повер-
хности окклюзии с помощью мягкого пластич-
ного воска. Затем осуществляет фрезерование
восковой модели и формирование достаточно
четкой границы области препарирования в виде
желобообразного уступа. После этого необхо-
димо удалить излишки воска, расположенные
ниже границы области препарирования, снять
модель с культи и еще раз обследовать внешний
край коронки под микроскопом. На следующем
этапе осуществляется моделирование дополни-
тельных ретенционных элементов - по одному
на губной и щечной стороне каждой коронки,
а также присоединение индивидуальных литни-
ковых каналов (рис. 139). На снимке открытой
кольцевой литниковой системы, уже полностью
подготовленной к последующему формованию
(рис. 140 и 141), отчетливо видны разноцветные
участки поверхности моделей первичных коро-
нок, сформированные из различных сортов вос-
ка, а также четыре трансферные каппы, которые
будут отливаться одновременно с ними.
Рис. 139
Восковые модели
первичных коронок
после фрезерования,
присоединения
литников и
моделирования
ретенционных перлов
Рис. 141
Та же ситуация:
вид сбоку
Рис. 140
Открытая кольцевая литниковая система
непосредственно перед нанесением
формовочной массы: семь первичных
коронок и четыре трансферные каппы
для окончательного препарирования
70
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 142
Готовая отливка
непосредственно перед
отделением коронок от
литниковой системы
Рис. 143
Первичные коронки
непосредственно перед
изготовлением
комбинированного
слепка.
Изготовленные на их
основе прецизионные
полимерные культи
позднее используются
для отливки рабочей
модели

Аналогичный снимок, но уже после отливки ко-
ронок и капп и удаления формовочной массы
(пескоструйная обработка и кислотное травле-
ние) представлен на рисунке 142. После отделе-
ния первичных коронок от литниковой системы
и проведения предварительной примерки осу-
ществляется изготовление точных полимерных
копий культей опорных зубов для прецизионной
рабочей модели (рис. 143). Сразу после изготов-
ления комбинированного слепка с использо-
ванием индивидуальной ложки эти копии необ-
ходимо зафиксировать в отпечатках соответ-
ствующих зубов, после чего можно приступать
к изготовлению десневой маски и отливке рабо-
чей модели. Благодаря использованию таких
культей, фрезерование первичных коронок мож-
но осуществлять непосредственно на рабочей
модели сразу после удаления десневой маски,
что позволяет не только исключить возможность
возникновения различных дефектов или несо-
ответствий при изготовлении отдельной моде-
ли для механической обработки, но и сэкономить
значительное количество рабочего времени.
Внешний вид готовых первичных коронок пос-
ле финишной механической обработки и фор-
мирования желобообразного уступа, как со
стороны губной, так и со стороны небной повер-
хности, представлен на рисунках 144 и 145.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
71
Рис. 144
Первичные коронки
после фрезерования
и финишной
механической
обработки на рабочей
модели:
вид со стороны
губной поверхности
Восковая модель___________________
Поскольку зубной ряд противоположной челю-
сти пациента находится в очень плохом состоя-
нии, для изготовления адекватной модели рес-
таврации я решил дополнить его стандартными
искусственными зубами, которые мне пришлось
очень сильно сошлифовать для того чтобы вос-
произвести крайнюю степень абразивного из-
носа, характерного для соседних естественных
зубов (рис. 146-148). Одновременно с этим я
установил и все отсутствующие жевательные
зубы в верхней челюсти пациента. На следую-
щем этапе, в соответствие с описанной выше
технологией, на первичных коронках жеватель-
ных зубов необходимо зафиксировать Si-tec-
каркасы (рис. 149), покрыть всю поверхность
коронок слоем материала Pattern, заполимери-
зовать его и сошлифовать до минимально воз-
можной толщины.
Рис. 145
Готовые первичные коронки
непосредственно перед
нанесением слоя материала
Pattern: вид со стороны
небной поверхности
Рис. 146
Модель нижней
челюсти после
установки
искусственных зубов:
вид слева
72
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 147
Модель нижней
челюсти после
восстановления
идеальной структуры
зубного ряда:
вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 148
Модель нижней
челюсти после
установки
искусственных зубов:
вид справа
Рис. 149
Первичные коронки зубов
14/15 с интегрированными
Si-tec-каркасами
После изготовления восковой модели и ее фик-
сации в артикуляторе (рис. 150), а также соот-
ветствующей коррекции структуры зубного
ряда нижней челюсти (рис. 151) становится оче-
видным, что выбранная конструкция реставра-
ции позволяет обеспечить достижение более
чем удовлетворительного конечного результа-
та. Поскольку предполагается, что реставрация
для нижней челюсти будет изготовлена прак-
тически сразу же после фиксации реставрации
для верхней челюсти, на этом этапе я решил ог-
раничиться формированием стабильной опо-
ры всего в трех точках: в области передних и в
области жевательных зубов на обеих сторонах
челюсти, соответственно.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
73
Рис. 150
Восковая модель
реставрации
в артикуляторе:
вид спереди
На рисунке 152 отчетливо виден антагонист зуба
23, зуб 24 в процессе препарирования модели был
заменен на стандартное промежуточное звено.
Конечный результат моделирования, а именно
восстановление гармоничного прикуса, наглядно
продемонстрирован на рисунке 153.
Снимок рабочей модели со стороны поверхности
окклюзии (рис. 154) позволяет наглядно проде-
монстрировать все основные особенности воско-
вой модели реставрации: чрезвычайно глубокий
прикус в области передних зубов и не до конца
сформированная структура поверхности окклю-
зии зубов 14/15, а также оптимальное положение
внешней границы базиса протеза, четко обозна-
ченное на небной поверхности гипсовой модели.
Рис. 151
Еще раз модель
противоположной челюсти
с диагностическими
восковыми окклюзионными
накладками: коррекция
структуры зубных рядов
осуществлялась
одновременно с учетом
результатов смыкания
моделей верхней и нижней
челюсти, что позволило
сформировать идеальные
исходные условия для
последующего
изготовления реставрации
для нижней челюсти
74
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 152
Готовая восковая
модель реставрации
и модель нижней
челюсти
с искусственными
зубами в сомкнутом
состоянии:
вид слева...
Рис. 153
... и вид справа
Рис. 154
Восковая модель
реставрации
с искусственными
зубами:
вид со стороны
поверхности окклюзии.
На небной поверхности
рабочей модели
обозначены внешние
границы базиса
реставрации
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
75
Препарирование_______________________
Для того чтобы зафиксировать особенности
строения полной восковой модели реставрации
перед тем, как приступать к ее препарированию
в соответствие с философией изготовления об-
легченных конструкций, необходимо изготовить
обычный силиконовый шаблон. Одновременно с
этим с помощью гипсового шаблона необходи-
мо зафиксировать оптимальное положение всех
искусственных зубов верхней челюсти, что зна-
чительно облегчает их последующую постанов-
ку. Готовая восковая модель облегченного кар-
каса реставрации представлена на рисунке 155:
на этом снимке отчетливо виден сплошной си-
ловой элемент (Stressbreaker), сформированный
на щечной поверхности каркаса, наличие кото-
рого позволяет значительно повысить стабиль-
ность каркаса (за счет образования Т-профиля),
атакже его прочность, особенно в области меж-
зубных промежутков, и одновременно снизить
вероятность отслоения или скола облицовочных
материалов под воздействием вертикальных на-
грузок. Вид сбоку (справа) позволяет продемон-
стрировать идеальную форму линии режущего
края передних зубов (включая мамелоны), кото-
рая плавно переходит в область межзубных про-
межутков, что позволяет значительно повысить
Рис. 155
Готовая восковая модель облегченного каркаса
реставрации. Особого внимания заслуживает
сплошной (не прерывающийся даже в области
межзубных промежутков) силовой элемент,
сформированный на щечной поверхности каркаса и
идеальная анатомическая форма передних зубов
(включая мамелоны, которые соединяются в
области межзубных промежутков, что позволяет
значительно повысить стабильность каркаса)
стабильность каркаса (рис. 156). На рисунке 157
отчетливо видны горизонтальные отверстия в
промежуточных звеньях облегченного каркаса
реставрации. Особенности взаимного располо-
Рис.156
Готовая восковая
модель облегченного
каркаса реставрации:
вид справа...
Рис. 157
... и вид слева.
На этом снимке
отчетливо видны
горизонтальные
отверстия в
промежуточных
звеньях каркаса
(зубы 23 и 24),
наличие которых
позволяет значительно
снизить его вес
76
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 158
Восковая модель
облегченного каркаса
реставрации
в артикуляторе:
вид спереди
Рис. 159
Готовая восковая модель облегченного каркаса
реставрации: вид со стороны небной поверхности.
Особое внимание необходимо обратить на
сплошную небную пришеечную гирлянду каркаса,
которая, наряду с непрерывной линией режущего
края, гарантирует его стабильность, широкие
сагиттальные отверстия в промежуточных звеньях
каркаса, позволяющие значительно снизить его вес.
четко обозначенные основания небных бугорков
жевательных зубов и «обрезанные перемычки»
для соединения с базисами реставрации
женив препарированной восковой модели и зуб-
ного ряда противоположной челюсти представ-
лены на рисунке 158. Снимок готовой модели
каркаса реставрации со стороны небной повер-
хности (рис. 159) позволяет еще раз продемон-
стрировать все наиболее характерные особенно-
сти моей философии изготовления облегченных
конструкций.
Философия изготовления
облегченных кондццццций____________
•	Идеальная анатомическая форма звеньев
каркаса, которая в уменьшенном масштабе вос-
производит форму дентинового слоя соответ-
ствующего зуба, значительно облегчает его пос-
ледующую облицовку.
•	Непрерывная линия режущего края зубов,
плавно переходящая в область межзубных про-
межутков, представляет собой стабильное ос-
нование для облицовочных материалов и, как
следствие этого, позволяет значительно снизить
вероятность их скола под воздействием гори-
зонтальных нагрузок.
•	Формирование сплошной небной пришееч-
ной гирлянды позволяет гарантировать стабиль-
ность (сжатие/растяжение) реставрации при
сравнительно небольших затратах материала.
Кроме того, она представляет собой надежную
опору для композитных материалов, что значи-
тельно повышает их устойчивость к воздействию
вертикальных нагрузок.
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
77
•	Восстановление структуры основания небных
бугорков значительно облегчает последующую
облицовку каркаса, а также повышает устойчи-
вость облицовочных материалов к воздействию
горизонтальных нагрузок.
•	Вертикальные и горизонтальные сквозные от-
верстия позволяют значительно снизить общий
вес реставрации и повысить скорость и качество
световой полимеризации композитных материа-
лов в основании промежуточных звеньев проте-
за. Заполнение этих отверстий композитными
материалами позволяет повысить качество и
прочность соединения облицовочных материалов
с поверхностью каркаса.
• Сплошной силовой элемент (Stressbreaker),
формируемый на щечной поверхности каркаса,
позволяет еще больше повысить его стабиль-
ность (сжатие/растяжение) и защитить облицо-
вочные материалы от воздействия вертикальных
нагрузок. Кроме того, он позволяет значительно
повысить прочность каркаса, особенно, в облас-
ти межзубных промежутков, где опасность его
разлома наиболее высока. В то же время нали-
чие этого элемента не создает никаких препят-
ствий для восстановления оптимальной структу-
ры области режущего края и пришеечной области
опорных коронок и промежуточных звеньев кар-
каса в процессе его последующей облицовки.
Рис. 160
Увеличенный снимок
каркаса:отчетливо
видны вертикальные
сквозные отверстия
в обоих промежуточных
звеньях
Рис. 161
Увеличенный снимок одного из
элементов литого каркаса вторичной
детали после пескоструйной
обработки и кислотного травления
непосредственно перед отделением
от литниковой системы
Отливка и финишная
обработкакаркаса________________
На этом этапе сначала производится ускоренное
формование (масса GC-S) восковой модели кар-
каса вторичной детали реставрации, а затем его
отливка с использованием технологии центро-
бежного литья с нагревом в открытом пламени.
Сразу после этого осуществляется удаление фор-
мовочной массы: пескоструйная обработка и кис-
лотное травление и первичный визуальный конт-
роль качества литья. На увеличенных снимках
отдельных участков отливки, изготовленных
непосредственно перед отделением каркаса от
литниковой системы, отчетливо видны: верти-
кальные сквозные отверстия (рис. 160), часть ди-
стальной соединительной перемычки, предназна-
ченной для последующего соединения каркаса с
внешними литыми ретенционными элементами
(рис. 161), совершенная структура внутренней по-
верхности опорных коронок (рис. 162) и оба иде-
ально интегрированных Si-tec-каркаса (рис. 163).
Г
78
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 162
Внутренняя
поверхность
опорных коронок
литого каркаса.
Высокое качество
внутренней
поверхности является
одним из основных
условий обеспечения
высокой точности
фиксации вторичной
детали
Рис.163
Внутренняя
поверхность коронок
зубов 14/15 с
интегрированными
Si-tec-каркасами:
качество литья
соответствует самым
высоким требованиям
После отделения элементов каркаса от литни-
ковой системы необходимо тщательно обследо-
вать внутреннюю поверхность вторичного кар-
каса с помощью стереомикроскопа и тщательно
удалить все обнаруженные литьевые перлы и
другие аналогичные дефекты. Остатки литников
я сошлифовываю только после спаивания от-
дельных элементов каркаса в единую конструк-
цию. Сначала необходимо проконтролировать
длину кромки каждой опорной коронки. Если на
какой-либо из коронок она оказывается слиш-
ком длинной, то ее нужно тщательно сошлифо-
вать до оптимального размера с использовани-
ем силиконовых полировальных валиков.
После этого можно приступать к предваритель-
ной примерке опорных коронок. В своей прак-
Рис. 164
Предварительная
примерка опорных
коронок зубов 21/22
на рабочей модели:
края коронок
еще не обработаны
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
79
Рис. 165
Предварительная
примерка опорных
коронок зубов 11/12/13
на рабочей модели:
края коронок
еще не обработаны
Рис. 166
Предварительная
примерка опорных
коронок зубов 14/15
на рабочей модели:
края коронок
еще не обработаны
тике я стараюсь не использовать никаких теле-
скопических зажимов, поскольку они могут по-
вредить очень тонкие первичные коронки. Я счи-
таю, что для предварительной примерки коронок
гораздо лучше использовать испытанный и за-
рекомендовавший себя с наилучшей стороны
заклепочный молоток, с помощью которого каж-
дый элемент вторичного каркаса необходимо
несколько раз очень осторожно надеть, а затем
снять с соответствующих первичных коронок.
В связи с этим необходимо подчеркнуть, что оп-
тимальной точкой приложения силы, безуслов-
но, являются остатки литников, что позволяет
значительно снизить вероятность случайного
повреждения поверхности коронок в процессе
их примерки. Кроме того, я абсолютно убежден
в том, что использование любых других вспо-
могательных приспособлений или материалов
не только абсолютно бессмысленно, но и, напро-
тив, может привести к значительному снижению
точности фиксации вторичной детали реставра-
ции. При наличии избыточного контакта на по-
верхности деталей образуются участки с харак-
терным зеркальным блеском, которые отчетливо
видны в поле зрения стереомикроскопа. При об-
наружении таких участков их необходимо тща-
тельно удалить с помощью силиконовых поли-
ровальных валиков (например, GC) вплоть до
формирования равномерного фрикционного
контакта вдоль всей площади контактной поверх-
ности.
После коррекции структуры всех единичных ко-
ронок и обеспечения прецизионной точности их
фиксации можно приступать к предварительной
примерке всех остальных элементов вторично-
го каркаса (рис. 164-166), которая проводится
по абсолютно аналогичной методике на рабочей
модели без десневой маски, что значительно об-
80
Teleskoptechnik
I Глава 2
Современное протезирование
Рис. 167
Увеличенный снимок
паяного каркаса:
вид сбоку
Рис. 168
Контроль точности
фиксации паяного
каркаса на рабочей
модели без десневой
маски: вид со стороны
небной поверхности
легчает визуальный контроль ее результатов.
В зависимости от наличия свободного простран-
ства и доступа к различным участкам каркаса
финишную обработку внешних кромок опорных
коронок я провожу или непосредственно перед
пайкой, или немного позже. В данном случае,
я решил остановиться на втором варианте, по-
скольку это позволяет значительно более на-
глядно продемонстрировать точность фиксации,
как каждого отдельного сегмента, так и всего
паяного каркаса в целом. После пайки каркаса
необходимо еще раз проверить точность его
фиксации на рабочей модели без десневой мас-
ки, а также качество фрикционного контакта
(рис. 167 и 168). Одновременно с этим прово-
дится повторная примерка каркаса на рабочей
модели с десневой маской, в ходе которой не-
обходимо убедиться в наличии достаточного
свободного пространства для сосочков в обла-
сти межзубных промежутков, особенно в мес-
тах пайки, а также в отсутствии участков избы-
точного контакта базовой поверхности каркаса
и прилегающих мягких тканей (рис. 169). После
этого, с использованием силиконовых полиро-
вальных валиков, осуществляется финишная об-
работка кромок золотых опорных коронок и при-
пайка внешних ретенционных элементов (рис.
170-172). Помимо пайки, для соединения там
Рис. 169
Повторная примерка
паяного каркаса
на рабочей модели
с десневой маской
для контроля наличия
достаточного
свободного
пространства
для сосочков:
вид со стороны
небной поверхности
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
Рис. 170
Каркас реставрации
после присоединения
внешних ретенционных
элементов: вид справа.
Края опорных коронок
уже обработаны
Рис. 171
Каркас реставрации
после финишной
обработки кромок
опорных коронок:
вид спереди
Рис. 172
Каркас реставрации
после присоединения
внешних ретенционных
элементов: вид слева.
Края опорных коронок
уже обработаны
82
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 173
Металлический каркас
после финишной
механической
обработки и
полирования небной
поверхности:
вид со стороны
небной поверхности
Рис. 174
Готовый
металлический
каркас после
сошлифовывания
уступа на губной/
щечной поверхности
опорных коронок:
вид слева
Рис. 175
Та же ситуация:
вид справа
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
83
элементов с литым каркасом реставрации, мож-
но использовать технологию лазерной сварки.
На следующем этапе, после окончательного кон-
троля точности фиксации металлического кар-
каса, осуществляется финишная механическая
обработка и полирование поверхности небной
пришеечной гирлянды и соединительных эле-
ментов (рис. 173). Затем проводится сошли-
фовывание остатков литников и удаление тех
участков желобообразного уступа, которые рас-
положены на вестибулярной поверхности опор-
ных коронок. Основные причины применения
такой, на первый взгляд, совершенно нерацио-
нальной и очень трудоемкой технологии фор-
мирования окончательной структуры внешних
кромок опорных коронок вторичного каркаса мы
подробно рассмотрели на примере предыдуще-
го клинического случая. В данном случае мы не
будем подробно рассматривать методику осуще-
ствления следующего рабочего этапа: фиксация
искусственных зубов и облицовка каркаса вос-
ком для предварительной оценки эстетических
характеристик реставрации, а сразу перейдем к
анализу ее результатов.
Примерка___________________________
Для оценки результатов предварительной при-
мерки облицованной реставрации лучше всего
использовать специально изготовленную ситу-
ационную модель. Для отливки такой модели,
непосредственно после фиксации облицованной
реставрации на рабочей модели с десневой мас-
кой, необходимо изготовить соответствующий
ситуационный слепок из пластичного силиконо-
вого материала, который впоследствии можно
использовать в качестве шаблона для текущего
контроля толщины наносимых облицовочных
материалов. В данном случае пациенту показа-
лась, что облицованная реставрация имеет
слишком прогрессивный и динамичный вне-
шний вид (рис. 176 и 177), вследствие чего, к
моему огромному сожалению, мне пришлось ча-
стично изменить ее структуру, поскольку при
оценке эстетических характеристик реставрации
последнее слово всегда должно оставаться за
пациентом. Для более объективного анализа по-
лученных результатов ситуационную модель
можно сравнить с исходной клинической ситуа-
цией (рис. 178).
Рис. 176
Гипсовая ситуационная
модель, отражающая
результаты
предварительной
примерки облицованной
воском реставрации:вид
спереди. На мой взгляд,
зубной ряд выглядит
очень естественно и
гармонично-
к сожалению, пациенту
показалось, что
реставрация выглядит
слишком прогрессивной
и динамичной
Рис. 177
Та же гипсовая модель:
вид сбоку. Лично я,
наверное, был бы
полностью
удовлетворен
достигнутыми
результатами, однако
последнее слово всегда
должно оставаться
за пациентом
84
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 178
Для сравнения:
исходная клиническая
ситуация
Облицовка__________________________
На первом этапе с помощью гипсового шаблона
осуществляется изготовление и первая грубая
обработка обоих базисов протеза, а также нане-
сение адгезивной системы и первого опакового
слоя на поверхность металлического каркаса.
Внешний вид каркаса реставрации после завер-
шения этого этапа показан на рисунке 179: от-
четливо видно, что вертикальные отверстия про-
межуточных звеньев протеза еще не заполнены
композитным материалом. После заполнения
этих отверстий и нанесения второго слоя опако-
вой массы, как правило, осуществляется инди-
видуальная коррекция цвета локальных участков
опакового слоя с помощью специальных краси-
телей. Снимок каркаса протеза без рабочей мо-
дели позволяет еще раз наглядно продемонстри-
ровать все основные особенности его изящной
и одновременно очень стабильной структуры
(рис. 180). В данном случае мы не будем рассмат-
ривать технологию облицовки металлического
каркаса реставрации композитными материала-
ми, поскольку все ее основные особенности были
чрезвычайно подробно описаны выше, на при-
мере предыдущего клинического случая.
Рис. 179
Каркас реставрации
после изготовления
полимерных базисов
и нанесения первого
слоя опаковой массы:
вертикальные
отверстия еще не
заполнены
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
85
Рис. 180
Снимок каркаса
без рабочей модели
позволяет еще раз
чрезвычайно наглядно
продемонстрировать
его изящную структуру
Результаты________________________
Конечный результат, полученный после обли-
цовки и полирования поверхности реставрации
до зеркального блеска, представлен на рисунке
181: все искусственные зубы имеют естествен-
ный цвет и чрезвычайно привлекательную фор-
му, которая полностью соответствует индивиду-
альным пожеланиям пациента. Небольшая
диастема прекрасно дополняет структуру зубно-
го ряда, благодаря чему он выглядит еще более
естественно. На рисунке 182 отчетливо видна
структура промежуточных звеньев протеза
(зубы 23/24): в данном случае, для того чтобы
обеспечить свободное скольжение нижней че-
люсти влево и вправо, мне пришлось немного
уменьшить длину зубов 24 и 25. Структура ана-
логичного участка зубного ряда на противопо-
ложной стороне челюсти является гораздо
более гармоничной (рис. 183). С помощью уве-
личенного снимка опорных коронок (рис. 184)
я хотел бы еще раз обратить Ваше внимание на
безупречное качество их внутренней поверхно-
сти и минимальную толщину внешних кромок.
На рисунке 185 отчетливо видна идеальная
структура основания промежуточных звеньев
протеза и границы перехода от полимерного
базиса реставрации к его золотой вторичной
конструкции. Анализ зеркального снимка рес-
таврации со стороны поверхности окклюзии по-
зволяет с полным основанием утверждать, что
изготовленная в данном случае реставрация яв-
ляется прекрасным примером гармоничного
сочетания функциональной эффективности и
эстетического совершенства (рис. 186). В зак-
лючение я хотел еще раз обратить Ваше вни-
мание на основные особенности структуры дан-
ной реставрации, которые отчетливо видны на
зеркальном снимке ее базовой поверхности
(рис. 187): отсутствие поперечного соединитель-
ного элемента, пониженный расход золота и,
несмотря на это, чрезвычайно стабильная кон-
струкция с достаточно широкими полимерными
базисами, надежно опирающимися на ретромо-
лярные участки челюсти.
Рис. 181
Готовая реставрация
после финишного
полирования:вид
спереди. Особого
внимания заслуживают
естественный цвети
форма зубов, которая
полностью
соответствует
пожеланиям пациента.
Благодаря небольшой
диастеме, зубной ряд
выглядит еще более
естественно
86
Teleskoptechnik
Глава 2
Современное протезирование
Рис. 183
Готовая реставрация:
вид справа. На этой
стороне челюсти
зубной ряд имеет
гораздо более
гармоничную структуру
Рис. 182
Готовая реставрация:
вид слева. В данном
случае, для того чтобы
обеспечить свободное
скольжение нижней
челюсти влево и
вправо мне пришлось
немного уменьшить
длину зубов 24 и 25
Послесловие_______________________
В данной главе подробно описана технология
изготовления облегченных конструкций для трех
различных типов телескопических реставраций:
съемный телескопический мостовидный протез,
телескопический мостовидный протез с опорой
на имплантат и телескопический протез со сво-
бодными дистальными базисами. Максимальное
количество золота было затрачено на изготовле-
ние обеих реставраций для верхней челюсти, осо-
бенно, реставрации с опорой на имплантат, что
обусловлено повышенным расходом сплава на
отливку абатмента имплантата и гораздо более
массивных вторичных конструкций. При изготов-
лении реставрации с опорой на имплантат моей
основной задачей являлась не экономия золота,
а обеспечение максимальной стабильности про-
теза, поскольку в этом случае недостаточная тол-
щина реставрации может привести резкому по-
вышению величины функциональных нагрузок,
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
87
воздействующих непосредственно на имплантат.
Несмотря на это, средний вес одной единицы (те-
лескопическая коронок, имплантат, промежуточ-
ное звено) всех трех описанных реставраций со-
ставляет всего 3,4 г Исходя из этой величины,
Вы легко сможете рассчитать общее количество
сплава, которое пошло на изготовление каждой
из них. Таким образом, рассчитав суммарные зат-
раты на изготовление каждой единицы аналогич-
ных титаногальванических конструкций: сто-
имость гальванических деталей и третичной
конструкции, а также клеевого соединения и кон-
струкционных материалов - титан или сплавы, не
содержащие благородных металлов, Вы без тру-
да сможете сравнить их себестоимость с себес-
тоимостью классических телескопических рестав-
раций с облегченным каркасом. При этом Вы не
должны учитывать дополнительные расходы на
облицовку каркаса, поскольку их величина не за-
висит от типа реставрации.
По своим функциональным и эстетическим харак-
теристикам реставрации, облицованные сов-
ременными композитными материалами, прак-
тически ничем не уступают реставрациям, обли-
цованным керамическими материалами. В ре-
зультате пациент получает гораздо более легкую,
долговечную реставрацию не с металлической,
а с облицованной поверхностью окклюзии, твер-
дость которой соответствует твердости эмали ес-
тественных зубов. С точки зрения пациента, ос-
новными достоинствами таких реставраций
являются: оптимальное сочетание цена/качество
и великолепные эстетические характеристики,
а также тот факт, что в подавляющем большин-
стве случаев дополнительные расходы на обли-
цовку реставрации (величина которых напрямую
зависит от того, насколько точно Вы хотите вос-
произвести индивидуальные особенности строе-
ния зубов пациента) удается практически полно-
стью компенсировать за счет экономии золота.
Рис. 184
Увеличенный снимок
вторичной детали
реставрации:
вид снизу.
Обратите внимание
на безупречное
качество внутренней
поверхности опорных
коронок и
минимальную толщину
их внешних кромок
Рис. 185
Вторичная деталь
реставрации: вид снизу.
На этом снимке
отчетливо виден
чрезвычайно плавный,
гармоничный переход
между базисами
протеза и композитным
основанием
промежуточного звена
каркаса на одной
стороне вторичной
детали и металлической
поверхностью золотого
каркаса на другой
стороне вторичной
детали реставрации
Современное протезирование
Глава 2
Teleskoptechnik
89
Благодарность
Пользуясь случаем, я хотел бы поблагодарить
всех людей, которые поддерживали меня в про-
цессе разработки моей концепции изготовления
облегченных конструкций, благодаря чему я мог
спокойно проводить самые разнообразные эк-
сперименты и накапливать необходимый прак-
тический опыт.
Огромное спасибо господину Heinz Jurgen
Fehmer за то, что я в любое время мог претво-
рять в жизнь все свои мысли и идеи, а также за
его неоценимый практический опыт, который
неоднократно выручал меня в трудную минуту.
Особую благодарность я хочу выразить всем
стоматологам, которые позволили мне донести
мои идеи до своих пациентов и помогали мне в
их разъяснении, что, в конечном итоге, и позво-
лило мне изготовить такие реставрации, харак-
теристики которых удовлетворяют требованиям
и ожиданиям всех заинтересованных сторон.
Каждому стоматологу я хочу сказать отдельное
спасибо за предоставление всей необходимой
информации и плодотворное сотрудничество.
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
91
Показания к применению полимерных
облицовочных материалов
Альтернатива металлической
поверхности окклюзии
Основным косметическим недостатком телеско-
пических реставраций является металлическая
поверхность окклюзии, которая резко ухудшает
их эстетические характеристики. Однако в насто-
ящее время, благодаря формированию опти-
мальной структуры каркаса и использованию со-
временных композитных материалов, мы можем
изготавливать высококачественные телескопи-
ческие реставрации с великолепными эстетичес-
кими характеристиками и значительно более низ-
ким расходом золота. В данной главе на примере
целого ряда различных, в том числе и достаточ-
но сложных клинических случаев, я собираюсь
продемонстрировать несколько индивидуальных
решений для изготовления таких реставраций.
Введение___________________________
Во всех описываемых случаях одним их основ-
ных требований, предъявляемых к конструкции
изготавливаемых реставраций, было отсутствие
подъязычного бюгеля и любых других попереч-
ных соединительных элементов. Кроме того, во
всех этих случаях и пациенты, и стоматологи же-
лали получить реставрацию,изготовленную из
классического золотого сплава. В то же время
они хотели, чтобы все без исключения метал-
лические поверхности реставраций находились
вне зоны прямой видимости, а их эстетические
характеристики максимально соответствовали
характеристикам реставраций, облицованных
керамическими материалами. На мой взгляд,
единственной возможностью удовлетворить все
эти требования является изготовление рестав-
раций, полностью облицованных композитны-
ми материалами.
Применение современных адгезивных систем и
соответствующих композитных материалов с
улучшенными физико-механическими свойства-
ми позволяет отказаться от формирования ши-
рокого металлического уступа на краях опорных
коронок, по крайней мере, в наиболее критич-
ной, с эстетической точки зрения области пере-
дних зубов, а также в области премоляров. В то
же время я ни в коем случае не собираюсь отка-
зываться от формирования ретенционных пер-
лов, которые в ходе последующей обработки
каркаса можно частично сошлифовать, а в слу-
чае возникновения такой необходимости,напри-
мер при дефиците свободного пространства, и
полностью удалить.
Повышение качества
В течение многих лет полимерные материалы
светового отверждения обладали целым рядом
серьезных недостатков, среди которых, в пер-
вую очередь, необходимо отметить высокую ве-
роятность образования сколов, низкую адгезию
и чрезвычайно высокую скорость образования
и закрепления бактериального налета. Кроме
того, характеристики композитных облицовоч-
ных материалов, прежде всего, масс для ре-
жущего края далеко не всегда позволяли с не-
обходимой точностью воспроизвести цвет
естественных зубов пациента. Однако в после-
днее время, по мере накопления опыта практи-
ческого применения композитных материалов,
произошло значительное улучшение их качества:
• оптимальная, с физиологической точки зре-
ния, твердость современных материалов способ-
ствует снижению их хрупкости, а, следовательно,
и вероятности образования сколов (повышенный
Е-модуль, предел прочности на изгиб и растяже-
ние, стойкость к абразивному износу в отверж-
денном состоянии);
•	использование специальных интенсивных
масс и масс для режущего края с оптимальной
прозрачностью позволяет значительно повы-
сить эстетические характеристики облицован-
ных реставраций, которые в настоящее время
уже практически ничем не уступают аналогич-
ным характеристикам реставраций, облицован-
ных керамическими материалами;
•	высокая прочность адгезии, которая, несмот-
ря на значительную разницу величин КТР ком-
позитных материалов и стоматологических спла-
вов, позволяет гарантировать высокое качество
и долговечность их соединения;
•	снижение скорости образования бактериаль-
ного налета и вероятности непроизвольного из-
менения цвета, которого удалось добиться за
счет усовершенствования структуры полимер-
ной матрицы и наполнителей.
92
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Полирование
Скорость образования бактериального налета
очень сильно зависит от качества финишной
обработки и полирования поверхности рестав-
рации. Заключительное полирование реставра-
ций до зеркального блеска я провожу только с
помощью специальной щетки и, обязательно,
под стереомикроскопом,использование которо-
го значительно облегчает контроль качества по-
лированной поверхности. Особое внимание не-
обходимо обращать на качество поверхности в
области межзубных промежутков, поскольку в
подавляющем большинстве случаев бактериаль-
ный налет начинает образовываться именно на
этих участках. Я считаю, что для полирования
композитных материалов лучше всего исполь-
зовать щетки с щетиной из козьей шерсти раз-
личной жесткости и соответствующие алмазные
или композитные полировальные пасты. При
этом к обрабатываемой поверхности ни в коем
случае не следует прикладывать никакого избы-
точного давления, а также использовать турби-
ны с высокой частотой вращения.
Si-tec-каркасы
При изготовлении любой съемной реставрации
я стараюсь использовать максимальное коли-
чество Si-tec-каркасов фирмы Wegold: по край-
ней мере, по одному на каждом клыке и допол-
нительно еще по одному элементу в области
премоляров или моляров. Что касается клыков,
то такие каркасы лучше всего устанавливать на
дистальных участках их поверхности. При этом
наличие широкого уступа значительно облег-
чает их фиксацию в оптимальной позиции.
В связи с этим необходимо подчеркнуть, что
установку этих элементов я осуществляю ис-
ключительно в профилактических целях: в ка-
честве подготовки к возможной последующей
фиксации TK-Snap-элементов. Это означает,
что для изготовления таких реставраций мож-
но использовать только металлические Si-tec-
каркасы. С точки зрения обеспечения качества
и долговечности фрикционного контакта, ис-
пользование таких каркасов не приводит к воз-
никновению каких-либо дополнительных про-
блем, поскольку при изготовлении съемных
реставраций всегда существует вероятность
того, что в процессе их эксплуатации может
произойти преждевременное выпадение одно-
го или нескольких опорных зубов. В результате
из, например, шести опорных телескопических
коронок может остаться только три, которые к
тому же могут располагаться на одной стороне
челюсти, что, разумеется, крайне неблагоприят-
ным образом сказывается на качестве фрик-
ционного контакта и стабильности протеза.
В таких случаях установка дополнительных «ре-
тенционных» элементов типа TK-Snap (или со-
вместимых с ними «фрикционных» элементов
серии TK-Fric) позволяет значительно повысить
прочность фрикционного контакта. При изготов-
лении телескопических, а также мостовидных
конструкций я предпочитаю использовать «ре-
тенционные элементы» типа TK-Snap. Основное
достоинство этих элементов заключается в том,
что их подпружиненный металлический шарик
с весьма ощутимым щелчком фиксируется в
соответствующем гнезде только в самый после-
дний момент, что не только значительно упро-
щает определение момента окончательной фик-
сации реставрации, но и уменьшает скорость
абразивного износа шарика в процессе эксплу-
атации. Кроме того, поскольку дополнительные
усилия воздействуют на опорные зубы только в
процессе фиксации или снятия реставрации,
использование таких элементов позволяет зна-
чительно снизить нагрузку на окружающие тка-
ни пародонта.
Интеграция дополнительных ретенционных эле-
ментов в структуру вторичной детали реставра-
ции не представляет никаких проблем: все, что
необходимо сделать, это установить их таким
образом, чтобы их отверстие располагалось точ-
но напротив соответствующего сферического
углубления на поверхности первичных коронок.
Осуществление этой операция не требует прак-
тически никаких дополнительных затрат, одна-
ко в будущем позволяет сэкономить огромное
количество денег, которые, в противном случае,
пришлось бы потратить на серьезную коррек-
цию структуры старой или изготовление новой
реставрации.
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
93
Первый клинический случай -
Диастема___________________
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (Т), 3 промежуточных звена (В), 10 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
76543211234567
IЕ I Е I B|T|T|T|T|T| Bill Bl Т I
Анамнез
Непереносимость стоматологических реставра-
ций, что полностью исключает возможность из-
готовления конструкций с поперечными соеди-
нительными элементами. Короткие зубы, что
значительно затрудняет обеспечения необходи-
мого уровня ретенции.
Отличительные особенности
Диастема (отсутствие поперечного соединитель-
ного элемента).
Исходная ситуация
Глубоко несчастная пациентка: на протяжении
всей жизни передние зубы ее верхней челюсти
были расположены очень далеко друг от друга
с широкой диастемой между центральными рез-
цами (рис. 1), и теперь она сразу хочет изгото-
вить съемную телескопическую реставрацию!
Изготовление любых протезов с поперечными
Рис.1
Исходная клиническая
ситуация: широкие
зазоры между передними
зубами и диастема между
центральными резцами
Рис. 3
Временная реставрация
зафиксирована
соединительными элементами абсолютно невоз-
можно, поскольку они вызывают у пациентки
очень сильные рвотные позывы. Дополнитель-
ной проблемой является сильный абразивный
износ зубов противоположной челюсти.
После обсуждения всех возможных вариантов ле-
чения было принято решение сначала изготовить
временную реставрацию длительного ношения с
практически полностью закрытыми зазорами
между передними зубами, эксплуатация которой
позволит сформировать гораздо более благоп-
риятные исходные условия для изготовления
соответствующей телескопической реставрации.
Результат: временная реставрация длительного
ношения (рис. 2 и 3).
Рис. 2
Ситуационная модель
верхней челюсти
с временной реставрацией

94
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 4
Готовые первичные коронки
на рабочей модели
с десневой маской:
вид со стороны губной
поверхности...
Рис. 5
... и вид со стороны
небной поверхности
Первичные коронки
Через несколько месяцев после фиксации вре-
менной реставрации осуществляется изготовле-
ние первичных коронок, комбинированного
слепка (индивидуальная ложка) и рабочей мо-
дели с десневой маской. Для фрезерования пер-
вичных коронок лучше всего использовать ра-
бочую модель со съемной десневой маской.
Благодаря этому, удается полностью исключить
возможность возникновения различных дефек-
тов или несоответствий при изготовлении от-
дельной модели для механической обработки,
сэкономить рабочее время, необходимое для ее
изготовления, значительно упростить контроль
качества и точности фиксации коронок (осуще-
ствляется без десневой маски), а также учесть
все особенности строения прилегающих мягких
тканей.
Готовые первичные коронки после их фрезеро-
вания и финишной механической обработки на
рабочей модели представлены на рисунках 4 и 5.
Постановка искусственных зубов
и изготовление восковой модели
Значение восковой модели реставрации очень
часто недооценивают, в то время как ее изготов-
ление позволяет гарантировать достижение вы-
сококачественного конечного результата, а так-
же получить всю информацию, необходимую для
изготовления каркаса протеза и его облицовки
(рис. 5-8). Изготовление соответствующего си-
ликонового шаблона не только значительно об-
легчает осуществление всех последующих рабо-
чих этапов: предварительная косметическая
примерка и облицовка, но и позволяет точно за-
фиксировать оптимальное положение, формуй
длину каждого отдельного зуба и всего зубного
ряда в целом.
Облицовка
После финишной обработки каркаса и нанесе-
ния опакового слоя, которые осуществляются
сразу после предварительной косметической
примерки вторичного каркаса, облицованного
воском, можно приступать к окончательной об-
лицовке реставрации, в ходе которой обяза-
тельно необходимо учитывать результаты кос-
метической примерки (рис. 9 и 10).
Непосредственное сравнение исходной и теку-
щей клинической ситуации с использованием
серебряной пудры для более четкого выделе-
ния всех особенностей формы и структуры по-
верхности зубов значительно облегчает выяв-
ление любых возможных дефектов, поскольку
позволяет сосредоточиться на главном, а не от-
влекаться на «цвет или внешний вид зубов»
(рис. 11-15).
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
95
Рис. 6
Восковая модель
реставрации
с искусственными
зубами. Обратите
внимание на
«утолщенные сосочки»
Рис. 7
Восковая модель
реставрации
в артикуляторе:
вид слева...
Рис. 8
... и вид спереди
Рис. 9
Силиконовый шаблон
губной поверхности
восковой модели
реставрации и каркас
протеза после
изготовления
полимерного базиса,
финишной обработки
и нанесения опакового
слоя
96
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 10
Силиконовый шаблон
небной поверхности
восковой модели
реставрации и каркас
протеза после
нанесения и
индивидуального
окрашивания опакового
слоя
Рис. 11
Исходная ситуация
после нанесения
серебряной пудры для
более четкого
выделения
индивидуальных
особенностей формы и
структуры поверхности
зубов: вид сбоку
Рис. 12
Итоговая ситуация в
процессе финишной
обработки. Серебряная
пудра позволяет очень
четко выделить все
мельчайшие детали
формы и структуры
поверхности зубов
Рис. 13
Итоговая ситуация
после нанесения
серебряной пудры:
вид спереди
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
97
Рис. 14
Для сравнения:
исходная ситуация
после нанесения
серебряной пудры:
вид спереди
Рис. 15
Вид со стороны
поверхности окклюзии:
использование
серебряной пудры
значительно облегчает
финишную обработку
небной поверхности
передних зубов,
жевательных зубов
и полимерного базиса
с искусственными
зубами
Результаты
Самый напряженный момент в работе зубного техника наступает после зак-
лючительного полирования реставрации: насколько точно подобран цвет и
правильно ли проведена облицовка? Решающее значение имеет каждый
параметр: форма, положение и цвет каждого зуба, а также форма линии
режущего края передних или длина жевательных зубов (рис. 16-20).
Рис. 16
Этот снимок позволяет
наглядно
проиллюстрировать
проблему
неблагоприятного
взаимного
расположения опорных
коронок
98
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Увеличенный снимок передних зубов со сторо-
ны губной поверхности представляет собой наи-
лучшее доказательство высокого качества изго-
товленной реставрации (рис. 21). На общем виде
со стороны поверхности окклюзии отчетливо
видна изящная структура вторичной детали ре-
ставрации (рис. 22). Великолепные эстетические
характеристики облицованной небной поверхно-
сти, а также «золотые сосочки», необходимые
для обеспечения стабильности реставрации, на-
глядно продемонстрированы на увеличенном
снимке передних зубов (рис. 23).
Рис. 18
... и вид слева
Рис. 17
Готовая реставрация:
вид справа...
Рис. 19
Готовая реставрация:
вид спереди
Рис. 20
В слегка приоткрытом
артикуляторе отчетливо
видна очень сильно
изношенная
противоположная
челюсть
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
99
Рис. 21
Увеличенный снимок
группы передних зубов:
вид со стороны губной
поверхности
Рис. 22
Общий вид реставрации
со стороны поверхности
окклюзии
Рис. 23
Увеличенный снимок
передних зубов:
вид со стороны небной
поверхности.
Обратите внимание на
«утолщенные сосочки»,
формирование которых
совершенно необходимо
для обеспечения
стабильности
реставрации
Рис. 24
Увеличенный снимок
поверхности окклюзии
зубов, расположенных
на левой стороне
протеза: великолепный
результат, несмотря на
плохое состояние
противоположной
челюсти
100
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 25
Увеличенный снимок
передних зубов
реставрации на рабочей
модели: вид со стороны
небной поверхности.
Более чем
удовлетворительный
конечный результат,
особенно по сравнению
с исходной ситуацией,
несмотря на
перекрытие очень
широких межзубных
Несмотря на плохое состояние противоположной
челюсти, в данном случае мне удалось восстано-
вить практически идеальную структуру поверхно-
сти окклюзии жевательных зубов, по крайней
мере, ее щечных участков и, как следствие этого
- поскольку каждый зуб реставрации имеет оп-
тимальную длину - сформировать чрезвычайно
гармоничную линию режущего края всего зубно-
го ряда в целом (рис. 24). Увеличенный снимок
реставрации на рабочей модели со стороны неб-
ной поверхности представляет собой более чем
убедительное доказательство ее высочайшего
качества, как для стоматолога и зубного техника,
так и для пациента (рис. 25).
7 6	5	4	3
I Е |Е | Т| Т | Т |
промежутков, а также
отсутствие поперечного
соединительного
элемента
Второй клинический случай -
Промежуточные звенья_________
с частично восстановленным корнем
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (Т), 3 промежуточных звена (В), 10 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
1	1	2	3	4	5	6 7
|В|В|Т|Т|Т|В|Е|Е|
Анамнез
Access-Flap - минимально-инвазивный микро-
хирургический метод терапии заболеваний па-
родонта, позволяющий сохранить максималь-
но возможное количество тканей, (paradontitis
marginalis profunda).
Рис. 26
Исходная ситуация -
рабочие модели обеих
челюстей в сомкнутом
состоянии:вид справа
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
101
Рис. 27
Готовая реставрация
и модель
противоположной
челюсти в сомкнутом
состоянии:вид справа
Рис. 28
Готовая реставрация:
вид со стороны небной
поверхности
Отличительные особенности
Промежуточные звенья с частично восстанов-
ленным корнем для зубов 11/12 (отсутствие по-
перечного соединительного элемента).
Решение
В данном случае в процессе изготовления рес-
таврации я должен был максимально точно
воспроизвести все особенности исходной кли-
нической ситуации (рис. 26). Для сравнения,
снимок готовой реставрации под тем же углом
зрения представлен на рисунке 27 При этом,
как и в предыдущем случае, я смог изготовить
реставрацию без поперечного соединительно-
го элемента (рис. 28). Особое внимание необ-
ходимо обращать на обеспечение надежной
опоры базисов протеза на ретромолярные уча-
стки челюсти. Со своей стороны я настоятель-
но порекомендовал стоматологу и пациенту
проводить регулярный контроль качества плот-
ности их прилегания и, в случае возникнове-
ния такой необходимости, незамедлительно из-
готавливать соответствующие подкладки под
базисы протеза.
Кроме того, чрезвычайно важно, чтобы поли-
мерные базисы протеза имели соответствующую
анатомическую форму с плавным переходом от
torus palatinus к композитному основанию про-
межуточных звеньев или металлической по-
верхности литого каркаса, что значительно
облегчает формирование четкой границы подъя-
зычного свободного пространства без каких-
либо аномальных выпуклостей или поднутрений.
102
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 29
Готовая реставрация
на рабочей модели:
вид со стороны
небной поверхности
Рис. 30
Готовая реставрация
в артикуляторе: вид
спереди. Изначально
очень большую длину
промежуточных звеньев
протеза 11/21 удалось
немного сократить,
по крайней мере,
визуально - за счет
соответствующей
механической
обработки и частичного
восстановления
структуры пришеечных
участков корней зубов
Снимок передних зубов реставрации позволяет
еще раз наглядно продемонстрировать основ-
ную проблему, с которой мне пришлось столк-
нуться в процессе ее изготовления, а именно:
очень глубокие дефекты в области промежуточ-
ных звеньев протеза 11/12 (рис. 30). Оптималь-
ную, с фонетической точки зрения, длину этих
промежуточных звеньев мне удалось немного
сократить, по крайней мере, визуально - за счет
тщательного моделирования и соответствующей
механической обработки пришеечных участков
промежуточных звеньев, а также частичного
восстановления структуры корней зубов - все
остальное после окончательное фиксации рес-
таврации будет надежно закрыто верхней губой.
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
103
Третий клинический случай -
Сильно изношенные зубы___
Стоматолог: Reiner Habeck, Darmstadt
Тип реставрации: 5 телескопических опорных
коронок (Т), 9 промежуточных звеньев (В), 114
полностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7654321	1	234567
т|в|в|в|т|в|т|в|в|т| в I в I в I т
Анамнез
Не известен.
Отличительные особенности
Сильный абразивный износ обеих челюстей (от-
сутствие поперечного соединительного элемента).
Исходная клиническая ситуация
Старая керамическая реставрация с негативной
кривой Шпея, очень плохое состояние передних
зубов, сильный абразивный износ противопо-
ложной челюсти (рис. 31).
Решение
На рисунке 32 показана готовая реставрация с
гармоничной линией режущего края, в том чис-
ле и в области жевательных зубов, которая была
сформирована, благодаря восстановлению оп-
тимальной длины зубов (по крайней мере, их ви-
димой щечной поверхности). Очевидное несо-
ответствие размеров, прежде всего длины от-
дельных зубов, мне удалось ретушировать за
счет тщательного моделирования и соответству-
ющей обработки их пришеечных участков. Осо-
бенности взаимного расположения первичных
коронок на рабочей модели наглядно продемон-
стрированы на рисунке 33.
Рис. 31
Исходная клиническая
ситуация:старая
керамическая
реставрация с
негативной кривой
Шпее в области
жевательных зубов,
сильный абразивный
износ
противоположной
челюсти
Рис. 32
Итоговая ситуация:
гармоничная линия
режущего края передних
зубов, несмотря на то, что по
своей длине они достаточно
сильно отличаются друг от
друга, и идеальная
структура жевательных
зубов, по крайней мере, их
щечной поверхности
104
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 33
Рабочая модель
с первичными
коронками
Рис. 35
Увеличенный снимок жевательных
зубов: великолепный результат,
несмотря на плохое состояние
противоположной челюсти
Рис. 34
Готовая реставрация:
вид со стороны
поверхности окклюзии
На рисунке 34 отчетливо видно, что в данном
случае гармоничную линию режущего края ре-
ставрации мне удалось сформировать за счет
целенаправленного (с учетом необходимости
сохранения оптимальных параметров статичес-
кой и динамической окллюзии) увеличения дли-
ны щечных бугорков жевательных зубов. Уве-
личенный снимок жевательных зубов (рис. 35)
позволяет еще раз наглядно продемонстриро-
вать великолепные эстетические характеристи-
ки облицованного композитными материалами
первого моляра, которые он сохраняет и при не-
посредственном контакте с зубами-антагонис-
тами. Не нужно иметь чрезвычайно богатого во-
ображения для того чтобы представить, сколь-
ко «лишнего» золота пришлось бы потратить
на восстановление его структуры при изготов-
лении цельнолитой телескопической рестав-
рации или протеза с частичной облицовкой:
только щечная поверхность. В данном случае
сэкономленные средства были частично израс-
ходованы на дополнительную оплату индиви-
дуальной полной облицовки вторичной конст-
рукции реставрации.
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
105
Четвертый клинический случай -
Естественные передние зубы
нижней челюсти_______________
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (Т), 1 промежуточное звено (В), 8 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: нижняя челюсть
7654321	1	234567
|Е|Е|В|Т|Т|Т|Т|Т|Т|Т|Е|Е|
Анамнез
Операция Access-Flap в области передних зубов,
операция по сдвигу апикального лоскута мягких
тканей в области жевательных зубов, терапия с
использованием Endogen,изготовление времен-
ной реставрации длительного ношения. Через
шесть месяцев после проведения хирургических
операций: изготовление постоянной реставра-
ции, глубина проникновения зонда = 1 мм, вбли-
зи зуба 13 = 3 мм.
Отличительные особенности
Сильный абразивный износ зубов, повышение
прикуса в среднем на 2 мм над плоскостью окк-
люзии, сосочки между зубами 42/43 (отсутствие
подъязычного бюгеля).
Исходная клиническая ситуация
Особенности исходной клинической ситуации
наглядно продемонстрированы на рисунке 36 и
не требуют никаких дополнительных пояснений.
Главное, что они позволяют сформировать чрез-
вычайно естественную структуру зубного ряда
в области передних зубов с частичным перекры-
тием их кромок, а также сымитировать несколь-
ко небольших пломб. Единственным требовани-
ем пациентки было обеспечение гармоничного
внешнего вида реставрации.
Решение
На снимке рабочей модели после фиксации пер-
вичных коронок (рис. 37) отчетливо видна глу-
бокая полость, препарированная в области зуба
44, в которой впоследствии будет размещаться
корневая часть соответствующего промежуточ-
ного звена мостовидного протеза. Кроме того,
особое внимание необходимо обратить на то, что
некоторые межзубные промежутки практичес-
ки заполнены сосочками, что значительно зат-
рудняет изготовление реставрации без подъя-
зычного бюгеля. К сожалению, стоматолог не
стал корректировать структуру сосочков, по-
Рис. 36
Исходная ситуация:
зубной ряд находится в
очень плохом состоянии
Рис. 37
Рабочая модель с пер-
вичными коронками.
Обратите внимание на
структуру сосочков и глу-
бокую полость в облас-
ти зуба 44. предназна-
ченную для корневой
части соответствующего
промежуточного звена
протеза
106
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 38
Готовая реставрация: вид со стороны
небной поверхности. Формирование
утолщенных «золотых сосочков»
позволяет обеспечить необходимую
стабильность протеза и отказаться от
изготовления поперечного
соединительного элемента
скольку для этого ему пришлось бы удалить
соответствующее количество костных тканей,
что, разумеется, абсолютно невозможно без про-
ведения очень сложной и чрезвычайно трудоем-
кой хирургической операции.
В данном случае необходимую стабильность рес-
таврации мне удалось обеспечить за счет фор-
мирования утолщенных «золотых сосочков»
(рис. 38), что, в конечном итоге и позволило от-
казаться от изготовления поперечного соеди-
нительного элемента. На этом снимке отчетливо
видно промежуточное звено 44 с частично вос-
становленным корнем,которое, исходя из сооб-
ражений стабильности, симметрии и обеспечения
одинакового уровня гигиены тканей пародонта, а
также для того чтобы он не воспринимался как
инородное тело при непосредственном контакте
с языком пациентки, было полностью облицова-
но соответствующими композитными материала-
ми. В результате, оно очень гармонично допол-
няет структуру зубного ряда реставрации и ничем
не выделяется на фоне соседних зубов (рис. 39).
Благодаря имитации нескольких небольших
пломб, которые совершенно не бросаются в гла-
за, реставрация выглядит еще более естествен-
но. Увеличенный снимок готовой реставрации
(рис. 40) позволяет еще раз наглядно продемон-
стрировать, каких выдающихся результатов мож-
но добиться с помощью современных композит-
ных облицовочных материалов.
Рис. 39
Вид со стороны губной
поверхности:
обратите внимание
на чрезвычайно
естественный внешний
вид зуба 44 и
небольшие «пломбы»
на зубах 43 и 41
Рис. 40
Увеличенный снимок
реставрации:
гармония формы
и цвета передних зубов
Современное протезирование_____________________ Глава 3
Teleskoptechnik
107
Пятый клинический случай -
Сильно перекрывающиеся зубы__
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 6 телескопических опорных
коронок (Т), 4 промежуточных звена (В), 10 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: нижняя челюсть
7654321	1	234567
Е|Е|Т|Т|Т|В|В|В|В|Т|Т|Т|Е|Е
Анамнез
Parodontitis marginalis profunda, операция
Access-Flap-OP с Emdogoin, изготовление вре-
менной реставрации длительного ношения с
металлическим каркасом. Через шесть месяцев
после проведения операции: изготовление по-
стоянной реставрации,глубина проникновения
зонда составляет 1-2 мм для всех 6 зубов ниж-
ней челюсти.
Отличительные особенности
Сильно перекрывающиеся передние зубы, отсут-
ствие подъязычного бюгеля.
Исходная клиническая ситуация
Передние зубы расположены очень неравномер-
но и сильно перекрывают друг друга. Жеватель-
ные зубы находятся в очень плохом состоянии
(рис. 41). Удаление четырех передних зубов при-
вело к увеличению глубины костных дефектов,
а, следовательно, и длины соответствующих про-
межуточных звеньев протеза.
Рис. 41
Исходная ситуация:
передние зубы нижней
челюсти сильно
перекрывают друг
друга
Рис. 42
Итоговая ситуация:
несмотря на глубокие
дефекты,
образовавшиеся после
удаления зубов и
повышение прикуса,
готовая реставрация
обладает чрезвычайно
гармоничной
структурой
108
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 43
Готовая реставрация:
вид со стороны
язычной поверхности.
Эстетика в чистом виде
Рис. 44
Для сравнения,
исходная клиническая
ситуация:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 45
Готовая реставрация
и модель верхней
челюсти в сомкнутом
состоянии: вид спереди
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
109
Решение
Несмотря на большую длину передних зубов и
повышение прикуса (рис. 42), характеристики
готовой реставраций вполне удовлетворяют
всем современным требованиям. Непосред-
ственное сравнение итоговой (рис. 43) и исход-
ной клинической ситуации (рис. 44) позволяет
утверждать, что я не напрасно потратил несколь-
ко сверхурочных часов на изготовление этой
реставрации. На рисунке 45 отчетливо видно, что
протез нижней челюсти вполне естественно
состыковывается с зубным рядом верхней че-
люсти, несмотря на то, что его структура очень
напоминает «садовую изгородь». При этом, не-
смотря на то, что передние зубы реставрации
сильно перекрывают друг друга, они не выдви-
гаются на передний план. Что касается язычной
поверхности реставрации (рис. 46), то для дос-
тижения высококачественного конечного ре-
зультата совершенно необходимо, чтобы ее
структура максимально точно отражала все ин-
дивидуальные особенности анатомического
строения соответствующих участков поверхно-
сти естественных зубов. Увеличенный снимок пе-
редних зубов реставрации со стороны губной
поверхности (рис. 47) позволяет еще раз на-
глядно продемонстрировать все основные осо-
бенности их структуры:великолепную индиви-
дуальную облицовку, абразивные фасетки и
идеальную, с анатомической точки зрения, по-
становку зубов.
Рис. 46
Увеличенный снимок
реставрации:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 47
Увеличенный снимок
передних зубов:
вид со стороны губной
поверхности.
Обратите внимание
на абразивные фасетки
и локальные цветовые
пятна
110
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Шестой клинический случай -
Прогения__________________
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 5 телескопических опорных
коронок (Т), 1 промежуточное звено (В), 6 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7654321	1	234567
IE | Е| Е | В | Т| т| Т| Т| Т| Е | Е| Е |
Анамнез
Абсолютно непригодный протез для верхней че-
люсти, окклюзионный контакт в непосредствен-
но близости от первичных коронок.
Отличительные особенности
Прогения нижней челюсти, отсутствие попереч-
ного соединительного элемента.
Исходная клиническая ситуация
После установки рабочей модели в артикулятор
становится очевидным, что в данном случае
зубы нижней челюсти достаточно сильно выд-
винуты вперед (рис. 48). Поскольку пациент был
совершенно не удовлетворен эстетическими
характеристиками исходной клинической ситу-
ации, по результатам предварительной консуль-
тации было принято решение попытаться скор-
ректировать взаимное расположение зубных
рядов, для чего на первом этапе была изготов-
лена соответствующая временная реставрация
с искусственными зубами гораздо более опти-
мальной формы и длины.
На протяжении всего достаточно длительного
периода эксплуатации ни у стоматолога, ни у
пациента не возникло никаких замечаний к фо-
нетическим или функциональным характерис-
тикам изготовленной временной реставрации. Ее
эстетические характеристики также полностью
соответствовали всем нашим ожиданиям. Пол-
нота верхней губы нисколько не портила вне-
шний вид лица пациента. Поэтому, при изготов-
лении постоянной реставрации, мы решили
максимально использовать всю информацию,
полученную в процессе изготовления и эксплу-
атации временного протеза.
Решение
Конечный результат: восстановление практичес-
ки идеальной структуры зубного ряда в области
передних зубов (рис. 49). При анализе текущей
клинической ситуации после фиксации первич-
ных коронок на рабочей модели (рис. 50) осо-
бое внимание необходимо обратить на размеры
коронок для обоих центральных резцов, шири-
на которых, несмотря на препарирование широ-
кого уступа, значительно превосходит средне-
статистическое значение,характерное для зубов
этого типа. На рисунке 51 отчетливо видно, что
по своей длине передние зубы реставрации
достаточно сильно отличаются друг от друга.
В связи с этим необходимо особо подчеркнуть,
что компенсировать такие различия, а следова-
Рис. 48
Исходная клиническая
ситуация после
фиксации первичных
коронок: вид сбоку.
Зубы нижней челюсти
достаточно сильно
выдвинуты вперед
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
111
Рис. 49
Снимок готовой
реставрации подтем
же углом зрения:
почти идеальный
прикус
Рис. 50
Первичные коронки
на рабочей модели:
вид спереди. Особое
внимание необходимо
обратить на очень
широкие, несмотря
на уступ, коронки для
обоих центральных
резцов
тельно, и сформировать гармоничную структу-
ру линии режущего края реставрации можно
только за счет тщательного моделирования и со-
ответствующей механической обработки прише-
ечных участков опорных коронок и промежуточ-
ных звеньев протеза, для чего зубной техник
должен иметь четкое представление обо всех
особенностях анатомического строения соответ-
ствующих естественных зубов.
В заключение мне хотелось бы обратить Ваше
внимание на еще две отличительные особенно-
сти данной реставрации: уже почти привычное
отсутствие поперечного соединительного эле-
мента и интегрированное промежуточное зве-
но 13 с индивидуальной корневой частью,вос-
становление структуры которой совершенно
необходимо для обеспечения эстетического со-
вершенства, оптимальной статики и стабильно-
сти реставрации.
Рис. 51
Готовая реставрация и модель
противоположной челюсти в
сомкнутом состоянии: вид спереди.
Основными отличительными
особенностями реставрации
являются различная длина передних
зубов и отсутствие поперечного
соединительного элемента
112
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Седьмой клинический случай -
Неблагоприятное соотношение
длин зубов___________________
Стоматолог: Dr. Wolfgang Dinkelacker, Sinde-
fingen
Тип реставрации: 9 телескопических опорных
коронок (Т), 5 промежуточных звеньев (В),
14 полностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7 6	5	4	3	2	1	1	2
т|т|в|т|т|т|в1в|т|
3	4	5	6	7
т I т I в I В | т
Анамнез
Пациентка - женщина в возрасте 80 лет, забо-
левания тканей пародонта (АР), атрофия 50%
костных тканей в области моляров и 75% в об-
ласти передних зубов,горизонтальная деструк-
ция костных тканей.
Отличительные особенности
Промежуточное звено с частично восстанов-
ленным корнем для зуба 21, огромная разница
между длиной зубов 12/13 и 22/23, 14-й зуб
съемный.
Рис. 52
Рабочая модель с
первичными коронками:
в области зуба 21
препарирована
достаточно глубокая
полость, в которой
впоследствии будет
размещаться корневая
часть
соответствующего
промежуточного звена
протеза
Рис. 53
Готовая реставрация:
вид со стороны губной
поверхности.
Значительные
различия структуры
опорных костных
тканей в области зубов
11/21 полностью
компенсированы
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
113
Исходная клиническая ситуация
В данном случае запланировано изготовление
съемного телескопического мостовидного про-
теза. На рабочей модели отчетливо видны зна-
чительные различия структуры опорных кост-
ных тканей в области обоих центральный
резцов: один из них был удален уже очень дав-
но, а другой - непосредственно перед изготов-
лением реставрации (рис. 52).
Решение
Конструкция готовой реставрации наглядно про-
демонстрирована на рисунке 53. Ее основной от-
личительной особенностью является огромная
разница между длиной опорных коронок, распо-
ложенных в первом и во втором квадранте челю-
сти (рис. 54). В данном случае мне уже в который
раз удалось компенсировать эту разницу, по край-
ней мере, визуально - за счет тщательного моде-
лирования и механической обработки пришееч-
ных участков соответствующих опорных коронок
и промежуточных звеньев реставрации. На рисун-
ке 55 еще раз наглядно продемонстрированы все
основные достоинства этой и любых других пол-
ностью облицованных телескопических реставра-
ций, а именно: чрезвычайно тонкая, изящная
структура, а также отсутствие металлической по-
верхности окклюзии и любых других обнаженных
металлических поверхностей в зоне прямой
видимости.
Рис. 54
Увеличенный снимок
передних зубов
реставрации: вид
спереди. Отчетливо
видна огромная
разница между длиной
опорных коронок,
расположенных в
первом и во втором
квадранте челюсти
Рис. 55
Съемный
телескопический
мостовидный протез:
вид со стороны
поверхности окклюзии
114
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Восьмой клинический случай -
Прогения и черепной прикус_____
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 5 телескопических опорных
коронок (Т), 2 промежуточных звена (В), 7 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
76543211	234567
|Е|Е|Е|Т|В|В|Т|Т|Т|Т|Е|Е|
Анамнез
Отсутствие поперечного соединительного эле-
мента, выравнивание степени резорбции кост-
ных тканей в области зубов 11/12.
Отличительные особенности
Очень большая ширина пришеечной области
зуба 21.
Рис. 56
Исходная клиническая
ситуация:прогения
и черепной прикус
Рис. 57
Готовая реставрация
и модель
противоположной
челюсти в сомкнутом
состоянии: вид
спереди.Практически
идеальный зубной ряд
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
115
Исходная клиническая ситуация
Каждый раз - новая проблема: в данном случае
основной отличительной особенностью исход-
ной клинической ситуации является частичная
прогения в сочетании с, так называемым, череп-
ным прикусом (рис. 56).
Решение
Готовая реставрация обладает практически
идеальной структурой зубного ряда в области
передних зубов (рис. 57). В процессе ее изго-
товления, с целью формирования идеальных
исходных условий для последующего изготов-
ления реставрации для нижней челюсти, была
проведена соответствующая коррекция струк-
туры ее зубного ряда, в ходе которой были из-
готовлены окклюзионные восковые накладки
для зубов 44/45 (рис. 58), а также полная вос-
ковая модель отсутствующих зубов-антагони-
стов (34-37) на противоположной стороне
нижней челюсти.
В процессе облицовки промежуточных звень-
ев 11/21 мне пришлось восстанавливать струк-
туру не только самих зубов, но и прилегающих
мягких тканей. В результате, мне удалось опти-
мизировать форму верхнего края десны, а так-
же немного уменьшить ширину пришеечных
участков обоих центральных резцов, благода-
ря чему они стали выглядеть более естествен-
но (рис. 59).
Рис. 58
Та же ситуация: вид
справа.Отчетливо
видны восковые
окклюзионные
накладки на
некоторых зубах-
антагонистах: при
последующем
изготовлении
реставрации для
нижней челюсти
зубной техник скажет
Вам за это огромное
спасибо
Рис. 59
Благодаря
использованию
соответствующих
розовых полимерных
материалов для
частичного
восстановления
структуры мягких тканей,
мне удалось не только
оптимизировать форму
верхнего края десны, но
и полностью
замаскировать глубокие
костные дефекты в
области зубов 11/21
116
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Девятый клинический случай -
Реставрация с поперечным
соединительным элементом_ _
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (T), 3 промежуточных звена (В), 10 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
76543211	2
т|т|в|т|т|т|т|т|в
Анамнез
Parodontitis marginalis superfacialis, закрытый
кюретаж и удаление зубного камня. Изготовле-
ние постоянной телескопической реставрации
через 4 месяца после проведения операции.
Отличительные особенности
Тонкий поперечный соединительный элемент,
точки его соединения с металлическим каркасом,
промежуточные звенья с частично восстанов-
ленным корнем для зубов 22/23.
Исходная клиническая ситуация
Один из исключительно редких примеров изго-
товления реставрации с поперечным соедини-
тельным элементом.Исходная ситуация крайне
неблагоприятна, особенно, с точки зрения рас-
пределения нагрузки на десны и ткани пародон-
та: в первом квадранте челюсти находится шесть
опорных телескопических коронок, а во втором
-только одна (зуб 21): зубы 22 и 23 были удале-
ны непосредственно перед изготовлением рес-
таврации (рис. 60).
3	4	5	6	7
I В I Е | Е | Е | Е
Решение
На увеличенном снимке реставрации (рис. 61)
отчетливо видны полностью облицованные
жевательные зубы и промежуточное звено 15.
Снимок передних зубов со стороны язычной
поверхности (рис. 62) позволяет еще раз нагляд-
но продемонстрировать, как основные пробле-
мы, с которыми мне пришлось столкнуться при
конструировании данной реставрации, так и спо-
собы их решения: зуб 13 развернут вокруг про-
дольной оси, на месте зуба 15 установлено про-
межуточное звено, вместо зубов 22 и 23 были
изготовлены промежуточные звенья с корневой
частью, в области зуба 24 сформирован гармо-
ничный переход к цельнолитому базису проте-
за. Кроме того, на этом снимке отчетливо видны
все наиболее интересные особенности индиви-
дуальной облицовки реставрации.
Несмотря на то, что с момента изготовления
этой реставрации прошло уже достаточно мно-
го времени, сегодня, как и много лет назад, я
полностью удовлетворен достигнутыми резуль-
татами (рис. 63). Наиболее удачным я по-пре-
жнему считаю конструктивное решение в обла-
сти зубов 22 и 23.
Рис. 60
Исходная ситуация.Особое
внимание следует обратить
на одностороннее
распределение первичных
коронок, а также на две
заранее препарированные
полости в области зубов 22
и 23, в которой впоследствии
будут размещаться
корневые части
соответствующих
промежуточных звеньев
протеза
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
117
Рис. 61
Увеличенный снимок
первого квадранта:
тонкий соединительный
элемент и полностью
облицованные
жевательные зубы
Рис. 62
Увеличенный снимок
передних зубов:
гармоничный переход
от телескопических
опорных коронок
к промежуточным
звеньям протеза
и искусственные зубы
на цельнолитом базисе
протеза
Рис. 63
Прекрасный пример того,
насколько изящной и красивой
может быть телескопическая
реставрация. Особого внимания
заслуживают оба промежуточных
звена с частично
восстановленным корнем
для зубов 22 и 23
118
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Десятый клинический случай -
Сильная атрофия____________
Стоматолог: Dr. Ulrich Kraft, Stuttgart
Тип реставрации: 6 телескопических опорных
коронок (Т), 6 полностью облицованных единиц,
отсутствие подъязычного бюгеля
Статус: нижняя челюсть
7654321	1234567
|е|е|е|т|т|т|т|т|т|е|е|е|
Анамнез
Неизвестен.
Отличительные особенности
Взаимное расположение и длина культей опор-
ных зубов.
Исходная клиническая ситуация
Особенности исходной ситуации на рабочей
модели наглядно продемонстрированы на ри-
сунке 64. Отчетливо видна сильно атрофирован-
ная вестибулярная поверхность гребня альвео-
лярных отростков. Нетрудно догадаться, что
культи опорных зубов под первичными корон-
ками имеют не слишком изящную форму, что
обусловлено значительным увеличением длины
их пришеечной области.
Решение
В такой сложной ситуации единственным
возможным вариантом сформировать относи-
тельно благоприятные исходные условия для
обеспечения эстетического совершенства рес-
таврации является максимально глубокое-од-
нако без возникновения каких-либо травмати-
ческих последствий - препарирование опорных
зубов с формированием широкого желобо-
образного уступа. На увеличенном снимке со
стороны язычной поверхности (рис. 65) отчет-
ливо видно небольшое профилактическое
углубление, препарированное на дистальной по-
верхности коронки зуба 33, которое представ-
ляет собой ответную часть дополнительного
ретенционного элемента типа TK-Snap (Si-tec).
Как уже было сказано выше, исходя из чисто
Рис. 65
Вид со стороны язычной поверхности:
небольшое углубление на дистальной
поверхности зуба 33 представляет собой
ответную часть дополнительного
ретенционного TK-Snap-элемента
Рис. 64
Первичные
телескопические
коронки на рабочей
модели:
вид со стороны губной
поверхности
Современное протезирование_____________________________Глава 3
Teleskoptechnik
119
Рис. 66
Готовая реставрация:
вид со стороны губной
поверхности
Рис. 67
Готовая реставрация:
вид слева..
Рис. 68
... и вид справа
120
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
профилактических соображений, на каждой
съемной реставрации я обязательно устанавли-
ваю несколько Si-tec-каркасов (Wegold), которые
представляют собой идеальную основу для воз-
можной последующей фиксации ретенционных
TK-Snap-элементов. Анализ внешнего вида го-
товой реставрации со стороны губной поверх-
ности (рис. 66) позволяет утверждать, что, бла-
годаря формированию желобообразного уступа
и минимальной толщине стенок реставрации в
пришеечной области опорных коронок, в дан-
ном случае нам удалось добиться вполне удов-
летворительного конечного результата. Внима-
тельный читатель безусловно заметил, что в
процессе изготовления реставрации структура
рабочей модели в области жевательных зубов
была достаточно сильно изменена: в ходе пред-
варительной примерки облицованного воском
каркаса реставрации было установлено, что их
структура недостаточно точно отражает особен-
ности строения соответствующих участков че-
люсти. Я абсолютно убежден в том, что предва-
рительную примерку можно проводить только
после изготовления полимерного базиса рестав-
рации. Данный случай является прекрасным до-
казательством справедливости этого тезиса: для
устранения всех выявленных несоответствий
мне потребовалось всего лишь изготовить до-
полнительную подкладку под базис протеза и
соответствующим образом скорректировать
структуру рабочей модели перед окончательной
облицовкой реставрации.
На рисунке 67 отчетливо видны тонкие края пер-
вичных коронок, индивидуальные особенности
Рис. 69
Улыбка пациентки -
лучшая награда
строения (отсутствие видимой металлической
кромки) и взаимного расположения (незначи-
тельное перекрытие) опорных коронок для пере-
дних зубов и, разумеется, полное отсутствие по-
перечного соединительного элемента. На виде
справа (рис. 68) еще раз наглядно продемонст-
рирована не совсем идеальная, но, тем не менее,
достаточно гармоничная линия режущего края,
а также отчетливо видимая граница перехода от
передних к жевательным зубам. Это нисколько
не ухудшает эстетические характеристики из-
готовленной реставрации, поскольку после ее
фиксации эти участки практически полностью
закрываются нижней губой. Счастливая улыбка
пациентки, безусловно, является наилучшей на-
градой за все наши усилия, ведь, в конечно ито-
ге, при изготовлении любой реставрации мы все-
гда должны представлять себе конкретного
человека и, с учетом наших возможностей, по-
стараться, прежде всего, удовлетворить именно
его индивидуальные пожелания.
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
121
Одиннадцатый клинический случай -
Молодая пациентка_____________
Стоматолог: Dr. Wolfgang Dinkelacker, Sindefinger
Тип реставрации: 12 телескопических опорных
коронок (Т), 2 промежуточных звена (В), 14 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7654321	1	234567
т|в|т|т|т|т|т|т|т|т|т|т|в|т
Анамнез
Пациентка - женщина в возрасте 44 лет, страдает
RPP, доля утраченных костных тканей составляет
от 75 до 80%, горизонтальные и вертикальные
сколы зубов, у зубов 14 и 24 запломбирова-
ны корневые каналы.
Отличительные особенности
Сначала единичные, затем все более протяжен-
ные керамические реставрации, и, наконец, съем-
ный протез. Форма/цвет зубов, отсутствие по-
перечного соединительного элемента.
Рис. 70
Исходная
клиническая
ситуация
Исходная клиническая ситуация
В данном случае я был лично заинтересован в
достижении высококачественного конечного ре-
зультата: изначально передние зубы верхней че-
люсти еще достаточно молодой пациентки были
расположены очень неравномерно и достаточно
далеко друг от друга. В ходе обследования было
установлено, что существующую керамическую
реставрацию, внешний вид которой говорит сам
за себя, сохранить невозможно. В результате,
после анализа и обсуждения всех особенностей
исходной ситуации, наиболее оптимальным ва-
риантом терапии было признано изготовление
съемного телескопического мостовидного проте-
за - лично для меня это стало дополнительным
стимулом.
Рис. 71
Рабочая модель с
первичными коронками:
вид со стороны губной
поверхности. Обратите
внимание, что на
поверхности некоторых
из них препарированы
небольшие углубления
для Si-tec-элементов
122
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 72
Та же ситуация: вид со
стороны небной
поверхности
Решение
Особенности структуры и взаимного расположе-
ния первичных телескопических коронок нагляд-
но продемонстрированы на рисунках 71 и 72: вид
со стороны губной и небной поверхности,соот-
ветственно. Обратите внимание, что зуб 13 раз-
вернут вокруг продольной оси, а зубы 15/25 не-
много сдвинуты на небную сторону челюсти.
Кроме того, на этих снимках отчетливо видно,
что на поверхности некоторых коронок препа-
рированы небольшие углубления для возмож-
ной последующей фиксации TK-Snap-элемен-
тов. При анализе структуры готового телеско-
пического мостовидного протеза отдельно от
рабочей модели сразу бросается в глаза огром-
ная разница между длиной центральных резцов
и всех остальных звеньев протеза и специфи-
ческая, характерная для очень молодых людей,
структура поверхности зубов, которая, на пер-
вый взгляд, может показаться излишне утриро-
ванной. Однако после фиксации реставрации на
рабочей модели (рис. 74) это впечатление сгла-
живается, и на первый план выходят тщательно
воспроизведенные индивидуальные особен-
ности строения зубов и естественная форма
линия их режущего края. На снимке сверху
(рис. 75) отчетливо видно, что коронка зуба 13
абсолютно не развернута вокруг продольной
оси, а оба пятых зуба располагаются на одной
Рис. 73
Готовый
телескопический
мостовидный протез
Рис. 74
Вид со стороны губной
поверхности
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
123
Рис. 75
Готовая реставрация:
вид со стороны
поверхности окклюзии
линии с соседними жевательными зубами. До-
биться такого эффекта и, одновременно, обес-
печить необходимую стабильность протеза мне
удалось за счет формирования небольших
«утолщенных сосочков» на небной поверхнос-
ти металлического каркаса в области передних
зубов. В результате, при первом взгляде на ра-
бочую модель (рис. 76), никто не сможет сразу
определить, что перед ним находится телеско-
пическая реставрация.
Что касается индивидуальных пожеланий паци-
ентки, которая хотела, чтобы реставрация име-
ла очень светлый оттенок цвета, по крайней
мере, А1, то в процессе многочисленных кон-
сультаций нам удалось прийти к компромиссу,
который устроил все заинтересованные сторо-
ны: готовая реставрация выглядит более свет-
лой, чем зубы нижней челюсти. При этом после
окончательной фиксации реставрации стомато-
лог должен был еще раз провести профессио-
нальную чистку зубов нижней челюсти, удалить
все зубные камни, отполировать поверхность
зубов и, в случае необходимости или желания
пациентки, отбелить их до достижения оптималь-
ного оттенка цвета. Наши усилия не пропали да-
ром, наилучшим доказательством чего являет-
ся очень молодая улыбка нашей еще достаточно
молодой пациентки (рис. 77).
Рис. 76
Результат
многочисленных
консультаций: итоговый
цвет реставрации-не
светлее, чемА1 (зубы
нижней челюсти
необходимо отбелить)
124
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Рис. 77
Очень молодая улыбка
нашей еще достаточно
молодой пациентки
Дополнительная информация: в конечном ито-
ге стоматологу не пришлось отбеливать зубы
нижней челюсти, поскольку пациентка значи-
тельно снизила потребление кофе и никотина
и теперь, для того чтобы ее улыбка по-прежне-
му оставалась столь же прекрасной, ей необ-
ходимо всего лишь регулярно «полировать»
зубы нижней челюсти.
Благодаря тщательному уходу за реставрацией
- ежедневная очистка внутренней поверхности
телескопических опорных коронок ватной палоч-
кой, смоченной Chlorhexamed, и немедленная
фиксация вторичной детали вместе с остатками
препарата на первичных коронках - пациентке в
течение уже почти двух лет удается поддержи-
вать чрезвычайно высокий уровень гигиены по-
лости рта: PBI = 0 API = 01.
Двенадцатый клинический случай -
Очень старые зубы со специфическим абразивным износом..
Стоматолог: Dr. Ilsegret Feise-Werner, Stuttgart
Тип реставрации: 4 телескопические опорные ко-
ронки (Т), 4 полностью облицованных единицы
Статус: верхняя челюсть
765432	1	1	234567
I Е I Е | Е | Т I Т I I | Т | Т I Е I Е | Е |
Анамнез
Не известен.
Отличительные особенности
87-летняя пациентка с типичным для ее возрас-
та сильным абразивным износом передних зу-
бов. Степень абразивного износа режущего края
реставрации должна быть значительно меньше.
Исходная клиническая ситуация
Некоторым читателям может показаться, что это
совершенно обыденная ситуация, однако и в
этом случае можно найти чрезвычайно интерес-
ное индивидуальное решение.
Наша пациентка - очень бодрая и жизнерадост-
ная 87-летняя женщина решила сделать рестав-
рацию, распространяющуюся на последние «ше-
стые» зубы. На момент обследования в верхней
челюсти пациентки сохранилось всего два есте-
ственных зуба - оба центральных резца, которы-
ми, несмотря на очевидные следы длительной
непрерывной эксплуатации, она очень гордилась.
Поэтому наша пациентка категорически отвергла
предложение включить и эти зубы в структуру
изготавливаемой реставрации. В то же время она
пожелала, чтобы 2-е и 3-е зубы были чуть-чуть
«красивее», чем центральные резцы. Одно толь-
ко это требование делает предстоящую рестав-
рацию уже чрезвычайно интересной, однако под-
линную уникальность ей придает необходимость
воспроизведения различных цветовых нюансов
на фоне базового цвета А4!
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
125
Рис. 78
При изготовлении
маленьких
реставраций зубному
технику зачастую
приходится выполнять
очень высокие
требования
Рис. 79
Увеличенный снимок
зубов 12/13: обратите
внимание на то, как
много индивидуальных
нюансов мне удалось
воспроизвести на фоне
базового цвета А4,
который соответствует
цвету обоих
центральных резцов
Результат
Достигнутые в данном случае результаты (рис. 78)
доставили мне истинное удовольствие. На увели-
ченном снимке (рис. 79) наглядно продемонст-
рировано множество мельчайших нюансов, ко-
торые мне удалось воспроизвести с помощью
композитных материалов. Анализ снимка рестав-
рации со стороны небной поверхности (рис. 80)
позволяет с полным основанием утверждать, что
ее основные характеристики - взаимное распо-
ложение зубов, цвет и качество полной облицов-
ки - по-прежнему удовлетворяют всем современ-
ным требованиям.
В заключение хочется отметить, что я абсолют-
но уверен в том, что в один прекрасный день
мне еще придется переделывать «четвертые»
зубы этой реставрации для нижней челюсти.
Рис. 80
Увеличенный снимок
передних зубов:
вид со стороны
поверхности окклюзии
126
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
Тринадцатый клинический случай -
«Идеальные передние зубы»___________
Стоматолог: Dr. Alexander Hellge, Stuttgart
Тип реставрации: повторная облицовка рестав-
рации с опорой на несколько имплантатов, со-
единенных перемычкой
Отличительные особенности
Пациентка совершенно не удовлетворена цветом
старой реставрации, в процессе повторной об-
лицовки необходимо как можно более точно вос-
произвести первоначальную форму и особенно-
сти взаимного расположения зубов (никаких
аномалий, «идеальные» передние зубы).
Повторная облицовка старых реставраций пред-
ставляет собой одну из наиболее рутинных опе-
раций, ежедневно осуществляемых практичес-
ки в любой зуботехнической лаборатории.
Я считаю, что ни один зубной техник не должен
позволять себе вставать в позу и воротить нос
от этой работы, поскольку каждый такой слу-
чай представляет собой новый вызов: очень
легко ругать старую реставрации, гораздо труд-
нее - сделать лучше! В данном случае передо
мной была поставлена задача переделать не
очень старую реставрацию с опорой на не-
сколько имплантатов, соединенных перемыч-
кой. Пациентка была совершенно не удовлет-
ворена ее качеством, поскольку оно абсолютно
не соответствовало ее ожиданиям, а, кроме
того, в процессе ее эксплуатации у пациентки
постоянно возникали определенные фонети-
ческие проблемы. Для того чтобы полностью
удовлетворить все пожелания пациентки, потре-
бовалось провести несколько дополнительных
консультаций, а также предварительных приме-
рок реставрации с различными вариантами вос-
ковой облицовки. В результате нам все-таки уда-
лось найти решение, которое устроило все
заинтересованные стороны: форма и цвет новой
реставрации полностью соответствуют индиви-
дуальным пожеланиям пациентки - вопрос о
цене вообще не поднимался - функциональные
и эстетические характеристики реставрации за-
метно улучшились (рис. 81 и 82).
Рис. 81
Никаких сомнений
в результате повторной
облицовки: «старая
реставрация с опорой
на имплантаты»
и современные
композитные
материалы-успех
практически
гарантирован
Рис. 82
Форма и цвет
искусственных зубов
реставрации
полностью
соответствуют
индивидуальным
пожеланиям пациентки
Современное протезирование
Глава 3
Teleskoptechnik
127
Послесловие________________________
Можно очень много и долго спорить о форме,
цвете и взаимном расположении зубов, однако
при изготовлении реставрации в первую очередь
необходимо учитывать индивидуальные по-
желания пациента. На протяжении своей много-
летней профессиональной деятельности мне
неоднократно приходилось сталкиваться с си-
туацией, когда пациенты отвергали мои первые
предложения, касающиеся формы и цвета рес-
таврации, в результате, для того чтобы полнос-
тью удовлетворить запросы пациента, мне иног-
да по несколько раз приходилось вносить
различные изменения в ее конструкцию.
Разумеется, если предложения пациента кажут-
ся мне совершенно необоснованными, я всегда
стараюсь каким-то образом повлиять на его
мнение. В таких случаях чрезвычайно важно чет-
ко зафиксировать все индивидуальные поже-
лания пациента: идеальные белые зубы, «гол-
ливудская улыбка» и тому подобное, и если
пациент категорически отказывается иметь «ста-
рые, беспорядочно расположенные зубы» да
еще за такие «огромные деньги», то в полном
соответствии с принципом - клиент всегда прав
- я стараюсь полностью удовлетворить все его
требования. Ни один продавец Porsche не отка-
жется выполнять заказ только из-за того, что
клиент хочет получить автомобиль ядовито зе-
леного цвета, с розовой крышей и светло-синим
кожаным салоном - зачем, ведь такая доработ-
ка только увеличивает стоимость автомобиля.
Характеристики современных композитных
материалов, разумеется, в случае тщательного
соблюдения технологии их обработки и поли-
меризации, позволяют обеспечить высокую
долговечность облицовки стоматологических
реставраций, то есть стабильность цвета, отсут-
ствие краевых зазоров и ускоренного абразив-
ного износа. По такому параметру, как точность
воспроизведения цвета естественных зубов,
они ничем не уступают керамическим облицо-
вочным материалам, благодаря чему эстетичес-
кие характеристики реставраций, полностью об-
лицованных композитными материалами,
удовлетворяют самым высоким современным
требованиям. При этом необходимо ясно пони-
мать, что такая индивидуальная облицовка ни
в коем случае не входит в перечень операций,
оплачиваемых из фонда обязательного меди-
цинского страхования. Такое понимание долж-
но значительно укрепить чувство собственно-
го достоинства зубных техников, а также
помочь им преодолеть все сомнения, касающи-
еся «низкой оплаты работ, связанных с обра-
боткой полимерных материалов»
Мой опыт свидетельствует о том, что после соот-
ветствующего объяснения, необходимость допол-
нительной оплаты за индивидуальную облицов-
ку реставрации, как правило, не вызывает никаких
возражений, как со стороны стоматолога, так и
со стороны пациента. Любой разумный человек
прекрасно понимает, что для такой облицовки
необходимо использовать достаточно дорогие
материалы, не говоря уже об огромном количе-
стве дополнительного рабочего времени,которое
необходимо затратить на воспроизведение инди-
видуальных особенностей строения и цвета есте-
ственных зубов пациента. В результате пациент
получает безупречную, с эстетической точки зре-
ния, реставрацию с полностью облицованной по-
верхностью, твердость которой - в зависимости
оттипа материала-в большей или меньшей сте-
пени соответствует твердости эмали естественных
зубов, что, с физиологической точки зрения, яв-
ляется одним из основных условий восстановле-
ния нормальной жевательной функции. При этом,
если учесть стоимость сэкономленного золота, то
окажется, что себестоимость такой реставрации
или полностью соответствует, или всего лишь
незначительно превышает себестоимость анало-
гичной классической реставрации с металличес-
кой поверхностью окклюзии. Для лаборатории
это означает, что все те средства, которые ранее
приходилось тратить на покупку «лишнего» зо-
лота, теперь используется гораздо более эффек-
тивно - для сдельной оплаты труда зубных тех-
ников!
Материал
Все описанные в данной главе реставрации
были изготовлены с использованием традици-
онного стоматологического сплава с высоким
содержанием золота, а именно, Argenco 5, фир-
мы Argen Edelmetalle. Основными достоинства-
ми этого сплава являются золотистый цвет,
высокая величина модуля упругости (99.000 Н/
мм), повышенная стабильность цвета и чрез-
вычайно гомогенная структура (согласно дан-
ным производителя, после литья средний раз-
мер ее зерен составляет менее 20 мкм).
Буквально до самого последнего времени я был
абсолютно уверено в том, что этот золото-пал-
ладиевый сплав идеально подходит для изготов-
ления протяженных объемных реставраций,
128
Teleskoptechnik
Глава 3
Современное протезирование
поскольку его характеристики позволяют гаран-
тировать достаточно высокую стабильность, как
первичных коронок с «минимально толщиной
стенок», так и изящных, тонкостенных, облегчен-
ных вторичных конструкций. Однако совсем не-
давно я получил возможность впервые опробо-
вать новый, не содержащий палладия сплав
Argenco Biolight фирмы Argen Edelmetalle и был
более чем удовлетворен достигнутыми резуль-
татами. Особое впечатление на меня произвели
его золотистый цвет и высокий модуль упругос-
ти: 110.000 Н/см, а также великолепные физи-
ческие свойства. На мой взгляд, качество пер-
вых изготовленных из этого сплава реальных
телескопических реставраций с облегченным
каркасом - что ни в коем случае нельзя назвать
легким испытанием для любого сплава - пол-
ностью удовлетворяет самым высоким совре-
менным требованиям, поэтому в дальнейшем я
собираюсь активно использовать сплав Argenco
Biolight для изготовления протяженных облег-
ченных конструкций.
Благодарность
Пользуясь случаем, я хотел бы сердечно побла-
годарить господина Heinz Jurgen Fehmer, кото-
рый всегда поддерживал меня в моих поисках
новых инновационных решений. Вероятность
достижения успеха зависит от целого ряда са-
мых разнообразных факторов и удачного сте-
чения обстоятельств. Мой личный успех был бы
совершенно невозможен без лаборатории гос-
подина Fehmer и неоценимой помощи его со-
трудников.
Отдельное спасибо я хочу сказать каждому сто-
матологу за их неизменную доброжелательность
и поддержку и каждому пациенту за их беско-
нечное терпение.
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
Альтернатива гальванотехники
Введение_____________________________
Самый обычный клинический случай: пациент-
ка с телескопической реставрацией для верхней
челюсти, которая находится в очень плохом со-
стоянии. Особенности ее конструкции полностью
исключают возможность замены жевательных
зубов или проведения повторной облицовки
реставрации для улучшения ее функциональных
и эстетических характеристик. Основное поже-
лание пациентки заключается в том, чтобы но-
вая реставрация для нижней челюсти имела кра-
сивый и очень однородный цвет.
После выяснения всех индивидуальных желаний
пациента, как правило, проводится обсуждение
различных вариантов конструкции реставрации
и возможных дополнительных расходов на их
изготовление. При этом чаще всего выясняется,
что пациент отдает предпочтение конструкции
без подъязычного или поперечного бюгеля. При
обсуждении этого пункта подавляющее боль-
шинство пациентов охотно соглашается опла-
тить дополнительные расходы на изготовление
соответствующих промежуточных звеньев про-
теза из собственного кармана (при определен-
ных условиях стоимость базиса протеза может
быть оплачена из средств фонда обязательного
медицинского страхования), поскольку прекрас-
но понимают, что такая конструкция гораздо
более удобна и комфортабельна.
Второй раз вопрос о дополнительных затратах
возникает при обсуждении достоинств и недо-
статков классических реставраций с частичной
облицовкой и металлической поверхностью ок-
клюзии, а следовательно, и повышенным рас-
ходом золота и облегченных телескопических
реставраций с полной облицовкой и понижен-
ным расходом золота. Мой опыт свидетельст-
вует о том, что после такого обсуждения прак-
тически все без исключения пациенты оста-
навливают свой выбор на полностью облицован-
ных реставрациях, поскольку по своим эсте-
тическим характеристикам они значительно
превосходят реставрации с металлической по-
верхностью окклюзии. Еще одним немаловаж-
ным доводом в пользу такого решения являет-
ся тот факт, что неизбежные в таких случаях
дополнительные затраты на облицовку каркаса
удается практически полностью (особенно, если
речь идет о стандартной облицовке, без воспро-
изведения мельчайших деталей формы или/и
цвета зубов) компенсировать за счет экономии
золота, которая составляет примерно 1-2 грам-
ма на каждую единицу реставрации.
Для зуботехнической лаборатории чрезвычайно
важно, что по сравнению с традиционными рес-
таврациями с металлической поверхностью окк-
люзии изготовление облегченных каркасов и их
последующая облицовка не требует сколько-
нибудь значительных дополнительных затрат,
а также позволяет сэкономить немного рабочего
времени: на моделирование металлической по-
верхности окклюзии и ее финишную обработку
уходит примерно столько же времени, как и на
изготовление полной восковой модели реставра-
ции и ее препарирование в соответствие с фило-
софией изготовления облегченных конструкций.
Дополнительные затраты на моделирование по-
верхности окклюзии из композитных материалов
частично компенсируются более высокой стоимо-
стью полной облицовки реставрации. По качеству
литья облегченные каркасы также заметно пре-
восходят свои классические аналоги: благодаря
уменьшению объема металла, облегченные литые
каркасы обладают значительно более гомогенной
структурой с минимальным количеством усадоч-
ных раковин.
Реставрации с гальваническими
деталями - за и против____________
Благодаря своим несомненным достоинствам,
высококачественные телескопические рестав-
рации с гальваническими вторичными или тре-
тичными деталями пользуются заслуженной
популярностью, как у стоматологов, так и у па-
циентов. Считается, что одним из основных
достоинств таких реставраций является отно-
сительно невысокая стоимость. На мой взгляд,
это совершенно не соответствует действитель-
ности. Разумеется, по такому параметру, как
чистые затраты на материалы, титаногальвани-
ческие реставрации с титановой поверхностью
окклюзии значительно превосходят классичес-
кие реставрации, изготовленные из золотых
сплавов. Однако для более адекватного срав-
нения их себестоимости необходимо учитывать
не только эти, но и дополнительные затраты,
связанные с обработкой титана, изготовлени-
130
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
ем гальванических деталей, покупкой чистого
золота и формированием клеевого соединения.
Если сравнивать суммарные затраты на изготов-
ление полностью облицованных «титаногальва-
нических» и «облегченных золотых» реставраций
с учетом дополнительных издержек на изготов-
ление гальванических деталей, то в зависимости
от протяженности и количества опорных телеско-
пических коронок и промежуточных звеньев мо-
стовидного протеза, себестоимость облегченных
золотых реставраций может оказаться даже ниже,
чем у их титаногальванических аналогов. То же
самое в полной мере относится и к реставраци-
ям, изготовленным не из титана, а из сплавов, не
содержащих благородных металлов.
На мой взгляд, основным недостатком телеско-
пических реставраций с гальваническими элемен-
тами является повышенная толщина стенок, ко-
торая складывается из толщины самой галь-
ванической коронки и внешней конструкции рес-
таврации, а также толщины клеевого соединения,
что значительно затрудняет их фиксацию в обла-
сти передних зубов верхней и,особенно, нижней
челюсти, где толщину свободного пространства
для последующего нанесения облицовочных ма-
териалов, зачастую, приходится рассчитывать с
точностью до десятых долей миллиметра. Этот
недостаток можно частично компенсировать за
счет более глубокого препарирования опорных
зубов, прежде всего, их пришеечных участков с
формированием чрезвычайно широкого жело-
бообразного уступа, однако в подавляющем
большинстве случаев для этого приходится
уменьшать толщину стенок третичной конструк-
ции. Лично я очень скептически отношусь к воз-
можности практического применения чрезвы-
чайно тонкостенных внешних конструкций или
технологии прямой облицовки гальванических
коронок - особенно большие сомнения вызы-
вает долговечность подобных телескопических
реставраций. В своей ежедневной практике мне
постоянно приходится сталкиваться с очень ста-
рыми телескопическими или коническими
реставрациями, срок эксплуатации которых сос-
тавляет десять и более лет. Обладают ли теле-
скопические реставрации с тонкостенной тре-
тичной деталью столь же высокой долго-
вечностью, мы сможем узнать только через не-
сколько лет.
Клинический случай___________________
Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg
Тип реставрации: 7 телескопических опорных
коронок (Т), 2 промежуточных звена (В), 9 пол-
ностью облицованных единиц
Статус: нижняя челюсть
7 6	5	4	3	2	1	1	2
|Е | Т|	Т	I Т I Т	| В	I В	| Т
Анамнез
Терапия пародонтита с использованием операции
по сдвигу апикального лоскута мягких тканей (мо-
дернизированная методика Mucosalappen) и
Emdogain, изготовление временной реставрации
длительного ношения с металлическим каркасом,
через 4 месяца - изготовление постоянного те-
лескопического протеза. Результаты клиничес-
кого обследования от 10.09.01 г.. Parodontitis
marginalis profunda с глубиной проникновения
зонда от 4 до 7 мм, удаление зубов 31 и 41, со-
хранить которые абсолютно невозможно.
После успешного завершения терапии пародон-
тита глубина проникновения зонда для всех зу-
бов нижней челюсти составляет не более 2 мм.
3	4	5	6	7
I Т | Т | Е | Е |
Отличительные особенности
Отсутствие подъязычного бюгеля, короткие фре-
зерованные поверхности с ретенционными
штифтами.
В данном случае для изготовления реставрации
была использована самая обычная и широко из-
вестная технология: изготовление первичных ко-
ронок, индивидуальной слепочной ложки, комби-
нированного слепка,рабочей модели со съемной
десневой маской и прикусного шаблона, а также
регистрация индивидуальных особенностей ста-
тической и динамической окклюзии и проведение
функционального анализа в артикуляторе. Фре-
зерование первичных коронок осуществлялось
непосредственно на рабочей модели без десне-
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
131
Рис. 1
Готовые первичные
коронки:вид со стороны
поверхности окклюзии
Рис. 2
На этом рисунке
отчетливо видно,что
форма внешних кромок
золотых первичных
коронок в точности
повторяет форму
желобообразного
уступа на границе
области
препарирования
опорных зубов
Рис. 3
Начальная стадия
изготовления восковой
модели: вид со стороны
язычной поверхности.
Отчетливо видны
ретенционные штифты,
зафиксированные на
дистальной
поверхности коронки
зуба 43, мезиальной
поверхности коронки
зуба 44 и язычной
поверхности коронки
зуба 33
вой маски. В процессе их финишной обработки
до зеркального блеска была отполирована толь-
ко поверхность окклюзии (рис. 1). На рисунке 2
отчетливо виден характерный изгиб внешних кро-
мок первичных коронок, который в точности по-
вторяет форму желобообразного уступа на гра-
нице области препарирования опорных зубов.
В связи с этим необходимо подчеркнуть, что для
того чтобы гарантировать восстановление опти-
мальной анатомической формы и цвета пришеч-
ной части опорных коронок вторичного каркаса
реставрации в процессе его последующей обли-
цовки, уже на этой стадии необходимо последо-
вательно бороться за каждую 1/10 мм свободно-
го пространства. В данном случае, поскольку
готовые первичные коронки обладают особенно
изящной структурой, для изготовления восковой
модели реставрации совершенно необходимо ис-
пользовать ретенционные штифты. С учетом
толщины стенок первичных коронок соответ-
ствующие канавки для ретенционных штифтов
были препарированы на дистальной поверхно-
сти коронки зуба 43, мезиальной поверхности
коронки зуба 44 и язычной поверхности корон-
ки зуба 33.
В данном случае мы не будем подробно рассмат-
ривать методику изготовления обязательной
полной восковой модели реставрации. В то же
время мне хотелось бы обратить Ваше внима-
ние на начальную стадию этого процесса, на ко-
торой отчетливо видны все три ретенционных
штифта (рис. 3). Все остальные особенности из-
готовления восковой модели с использованием
силиконового шаблона и ее систематического
препарирования были неоднократно и очень
подробно описаны в других публикациях.
132
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Рис. 4
Готовый облегченный
восковым каркас: вид
со стороны губной
поверхности
Особенности воскового каркаса
На снимке со стороны губной поверхности
(рис. 4) отчетливо видны все основные особен-
ности структуры облегченного воскового карка-
са реставрации:
•	Во всех промежуточных звеньях протеза пре-
парированы широкие сагиттальные отверстия для
снижения его веса, в то же время они сохраняют
свою базовую анатомическую форму, что значи-
тельно облегчает нанесение дентиновых масс.
•	Сплошная вестибулярная гирлянда, формиро-
вание которой не приводит к заметному увеличе-
нию расхода материала, значительно повышает
стабильность каркаса при воздействии сжимаю-
щих или растягивающих усилий (аналогично Т-
основанию в других отраслях промышленности).
Кроме того, она позволяет значительно повысить
прочность каркаса в области межзубных проме-
жутков, где опасность его разлома наиболее вы-
сока, и в то же время не создает никаких препят-
ствий для естественного разделения коронок, как
в пришеечной области, так и в области режущего
края. С другой стороны такая гирлянда позволяет
в значительно мере компенсировать внутренние
напряжения, образующиеся в слое облицовочных
композитных материалов, то есть значительно
повысить их устойчивость к воздействию верти-
кальных сжимающих усилий.
•	Частичное восстановление анатомической
структуры режущего края и поверхности окклю-
зии, степень которого зависит от имеющегося в
Вашем распоряжении свободного пространства,
значительно облегчает нанесение дентиновых
масс, а также повышает стабильность каркаса.
Кроме того, в отличие от горизонтального или
плоского плато, такая структура представляет
собой гораздо более стабильное основание для
облицовочных материалов, поскольку позволяет
значительно повысить их устойчивость к воздей-
ствию горизонтальных скалывающих усилий.
При анализе снимка облегченного воскового
каркаса со стороны поверхности окклюзии
(рис. 5) особое внимание необходимо обратить
наследующие особенности его конструкции:
•	В промежуточных звеньях препарированы
очень широкие вертикальные сквозные отвер-
стия (сотовая структура), что, несмотря на зна-
чительную экономию материала, как и прежде,
позволяет гарантировать их стабильность. При
этом их внешняя анатомическая форма практи-
чески не изменяется, что значительно облегча-
ет последующую облицовку каркаса.
Рис. 5
Вид со стороны
поверхности окклюзии.
Отчетливо видны
особенности строения
облегченных
промежуточных
звеньев 31/41
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
Рис. 6
Вид со стороны
язычной поверхности.
На этом снимке
отчетливо видна
гармоничная
периодическая
структура язычной
кромки каркаса, а также
ретенционные штифты
• Гармоничная периодическая структура языч-
ной кромки каркаса позволяет уже сейчас убе-
диться в том, что он будет достаточно стабилен.
Максимальной толщиной обладают участки, рас-
положенные в области межзубных промежутков,
где к стабильности каркаса предъявляются самые
высокие требования. Благодаря тому, что эта
кромка располагается чуть выше верхней грани-
цы первичных коронок, она позволяет эффектив-
но противодействовать горизонтальным скалы-
вающим усилиям, воздействующим со стороны
вестибулярной поверхности каркаса, несмотря на
то, что, в данном случае, из-за недостатка верти-
кального свободного пространства язычные бу-
горки сформированы недостаточно четко.
• Формирование гармоничной линии режуще-
го края или щечных бугорков каждого зуба, ко-
торые плавно смыкаются друг с другом в обла-
сти межзубных промежутков, также значительно
повышает стабильность каркаса. При наличии
достаточного свободного пространства в обла-
сти язычных бугорков аналогичным образом
необходимо сформировать и структуру язычной
кромки каркаса.
• На этом снимке отчетливо видно, что форма
каждого звена каркаса повторяет базовую ана-
томическую форму соответствующего зуба, что
значительно упрощает нанесение дентиновых
масс и практически полностью исключает воз-
можность возникновения каких-либо ошибок в
процессе облицовки каркаса.
В настоящее время для изготовления моделей
облегченных каркасов реставраций я использую
только стандартные восковые заготовки, опти-
мальная форма которых позволяет сэкономить
огромное количество рабочего времени, кото-
рое ранее мне приходилось тратить на изготов-
ление индивидуальных восковых моделей или
доработку стандартных восковых заготовок для
каркасов металлокерамических реставраций.
Кроме того, использование таких заготовок зна-
чительно облегчает последующую облицовку
каркаса, поскольку на основании их анатомичес-
ки правильной формы даже неопытный зубной
техник может с высокой точностью восстановить
оптимальную структуру соответствующих зубов.
Снимок готового воскового каркаса реставрации
со стороны язычной поверхности (рис. 6) позво-
ляет еще раз наглядно продемонстрировать все
основные особенности строения его язычной
кромки. В процессе изготовления модели фрик-
ционные штифты были укорочены таким обра-
зом, чтобы, с одной стороны, они не оказывали
никакого негативного влияния на окклюзию, а с
другой стороны, их можно было достаточно лег-
ко удалить с помощью артериального зажима
непосредственно перед отливкой каркаса. Обре-
занные дистальные перемычки предназначены
для последующего соединения каркаса с литы-
ми ретенционными элементами.
134
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Формование и литье
На следующем этапе с помощью нагретого лез-
вия бритвы осуществляется разделение единого
воскового каркаса на несколько отдельных сег-
ментов, удаление первичных коронок, формиро-
вание литниковой системы типа «открытое коль-
цо» и нанесение, на мой взгляд, совершенно
необходимых ретенционных перлов. Формование
восковой модели производится с использовани-
ем ускоренной методики и соответствующей
Speed-формовочной массы. Как я уже неоднок-
ратно упоминал выше, в своей практике я пред-
почитаю использовать технологию центробежно-
го литья с нагревом в открытом пламени. Для
изготовления этой реставрации я использовал
сплав Argenco 5 фирмы Argen Edelmetalle. Одна-
ко в последнее время я перешел на новый сплав
Biolight той же фирмы, который обладает еще
более высокими физическими характеристиками.
Результаты литья после пескоструйной обработ-
ки и кислотного травления наглядно продемон-
стрированы на рисунке 7’ качество отливки соот-
ветствует всем современным требованиям. На
коронке зуба 43 отчетливо видно отверстие для
фрикционного штифта.
Примерка, финишная обработка и пайка
После обследования внутренней поверхности и
проверки длины внешних кромок опорных коро-
нок вторичного каркаса, которое необходимо осу-
Рис. 7
Сегмент литого каркаса после пескоструйной
обработки и кислотного травления. Отчетливо видно
отверстие для фрикционного штифта. Качество
поверхности отливки соответствует всем
современным требованиям
ществлять с использованием стереомикроскопа,
и тщательного удаления всех обнаруженных ли-
тьевых перлов можно приступать к контролю точ-
ности его фиксации и качества фрикционного
контакта. Сначала контролируется точность фик-
сации и качество фрикционного контакта для каж-
дой телескопической коронки по отдельности.
После коррекции их структуры и повторного кон-
троля осуществляется проверка направления
сдвига отдельных сегментов и, в случае отсут-
ствия каких-либо отклонений, спаивание всех сег-
ментов каркаса в единую конструкцию.
Рис. 8
Предварительная
примерка паяного
каркаса со стальными
ретенционными
элементами на рабочей
модели: вид со стороны
язычной поверхности.
Отсутствие десневой
маски значительно
облегчает контроль
качества и точности его
фиксации
Рис. 9
Снимок со стороны
губной поверхности
позволяет еще раз
продемонстрировать
точность фиксации
металлического
каркаса и структуру
сплошного силового
элемента(он же
Stressbreaker)
на его вестибулярной
поверхности
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
135
На следующем этапе, после проведения предва-
рительной примерки паяного каркаса и обеспе-
чения прецизионной точности его фиксации, осу-
ществляется финишная механическая обработка
и коррекция структуры дистальных перемычек
(то есть придание им слегка конической формы),
подготовка рабочей модели, ее дублирование и
изготовление литых ретенционных элементов с
использованием традиционной и широко извес-
тной технологии.
Я абсолютно убежден в том, что для соединения
элементов таких протяженных конструкций без
подъязычного бюгеля ни в коем случае нельзя
использовать клей. В своей практике я чаще все-
го применяю надежную и проверенную временем
технологию пайки. В то же время наличие дисталь-
ных перемычек позволяет отказаться от пайки и
использовать для присоединения ретенционных
элементов гораздо более современные техноло-
гии лазерной или импульсной сварки. После это-
го осуществляется предварительная примерка
готового каркаса реставрации на рабочей модели
без десневой маски. На снимке со стороны языч-
ной поверхности (рис. 8) отчетливо видно, что в
данном случае точность фиксации паяного кар-
каса с литыми ретенционными элементами соот-
ветствует всем современным требованиям. На
снимке со стороны губной поверхности Вы толь-
ко с большим трудом сможете обнаружить тон-
кую золотую кромку первичных коронок. Впослед-
ствии большая часть уступа на внешнем крае
вторичных опорных коронок тщательно сошли-
фовывается, что полностью исключает возмож-
ность появления их золотых кромок в зоне пря-
мой видимости. Несмотря на это, я по-прежнему
считаю, что дополнительные затраты на изготов-
ление и обработку широкой и гораздо более ста-
бильной кромки вторичных коронок более чем оп-
равданы, поскольку ее наличие значительно
облегчает, как моделирование и отливку, так и
предварительную примерку и пайку вторичного
металлического каркаса.
На увеличенном снимке (рис. 10) отчетливо ви-
ден предварительно впаянный фрикционный
Рис. 10
Увеличенный снимок четвертого квадранта
с впаянным фрикционным штифтом и углублением
для его активации. Внутренняя поверхность коронок
не полирована - ее окончательная структура
сформирована в процессе пескоструйной обработки
под давлением 4-5 бар
штифт, а также соответствующее углубление,
необходимое для его возможной последующей
активации. Уступ на щечной поверхности опор-
ных коронок уже полностью сошлифован. Осо-
бое внимание следует обратить на высокое ка-
чество их внутренней поверхности. В своей
практике я никогда не полирую внутреннюю по-
верхность коронок, поскольку мой собственный
практический опыт свидетельствует о том, что
это всегда приводит к ухудшению качества и
плотности их краевого прилегания. Напротив, на
этом заключительном этапе я всегда осуществ-
ляю только пескоструйную обработку каркаса
под давлением 4-5 бар для того, чтобы еще бо-
лее уплотнить его и без того очень гомогенную
поверхность, сформированную непосредствен-
но в процессе литья. Снимок полностью готово-
го и отполированного металлического каркаса
со стороны язычной поверхности (рис. 11) по-
зволяет еще раз наглядно продемонстрировать
и чрезвычайно тонкую кромку первичных коро-
нок, и хорошее качество его фиксации.
Рис. 11
Полностью готовый,
отполированный металлический
каркас: вид со стороны язычной
поверхности
136
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Рис. 12
Реставрация после
постановки
искусственных зубов и
облицовки воском для
проведения
косметической
примерки: вид со
стороны язычной
поверхности
Рис. 13
Зеркальный снимок
металлического
каркаса после
пескоструйной
обработки
ретенционных
элементов
Рис. 14
Нанесение розовой
опаковой массы
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
137
Подготовка к косметической примерке
На этом этапе сначала осуществляется изготов-
ление полимерных подкладок под литые ре-
тенционные элементы, для чего обычно ис-
пользуют специальную розовую пластмассу
(значительно облегчает контроль, особенно по
сравнению с воском), затем с помощью гипсо-
вого шаблона проводится повторная постанов-
ка искусственных зубов, которые ранее исполь-
зовались для изготовления полной восковой
модели реставрации, моделирование базиса
протеза, проверка, а в случае возникновения
такой необходимости, и коррекция качества ок-
клюзионного контакта и, наконец, облицовка
металлического каркаса специальным воском,
цвет которого должен соответствовать цвету
естественных зубов. Результаты такой облицов-
ки со стороны язычной поверхности наглядно
продемонстрированы на рисунке 12. Исполь-
зование подготовленной таким образом рестав-
рации чрезвычайно целесообразно с самых
различных точек зрения: в ходе ее примерки
можно чрезвычайно четко оценить точность ее
фиксации, вовремя выявить и немедленно ус-
транить любые несоответствия структуры ба-
зисов протеза и гребня альвеолярных отрост-
ков на соответствующих дистальных участках
челюсти, проконтролировать качество окклю-
зионного контакта и, прежде всего, продемон-
стрировать пациенту эстетические характерис-
тики реставрации. При этом у пациента могут
возникнуть различные замечания или предло-
жения по форме или цвету зубов реставрации,
которые Вы можете учесть в процессе ее окон-
чательной облицовки.
Изготовление базиса
Если в ходе предварительной примерки не было
выявлено никаких несоответствий, то сразу
после ее завершения можно приступать к окон-
чательному изготовлению реставрации. Снача-
ла проводится проверка окклюзии стандартных
жевательных зубов и повторное тщательное
моделирование структуры базисов протеза и
границы перехода от базиса к каждому искус-
ственному зубу. После этого с использовани-
ем пластичного силиконового материала я из-
готавливаю слепок области передних зубов
реставрации для отливки соответствующей
Рис. 15
Каркас реставрации с гипсовым шаблоном после
нанесения воска на дистальные телескопические
коронки: вид сбоку со стороны язычной поверхности
Рис. 16
Каркас реставрации
после изоляции всех
открытых поверхностей
воском:вид со стороны
губной поверхности.
Обратите внимание на
идеальную посадку
гипсового шаблона
133
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Рис. 17
Каркас реставрации
непосредственно после
полимеризации обоих
базисов и удаление
гипсового шаблона
ситуационной модели. Если этот слепок разре-
зать пополам, то впоследствии его можно ис-
пользовать в качестве силиконового шаблона
для контроля качества облицовки. Затем поло-
жение базисов протеза надежно фиксируется
с помощью соответствующего гипсового шаб-
лона, после чего производится выплавление
воска (кипячение) и тщательная очистка всех
без исключения деталей каркаса. В заключение
осуществляется пескоструйная обработка ли-
тых ретенционных элементов (рис. 13), соот-
ветствующая - в зависимости от конкретной
технологии изготовления базиса - подготов-
ка их поверхности и нанесение розовой опако-
вой массы (рис. 14). При этом для того чтобы
полностью исключить вероятность последую-
щего образования каких-либо трещин или за-
зоров, необходимо тщательно контролировать
качество полимеризации каждого нанесенно-
го слоя.
На следующем рабочем этапе после вышлифо-
вывания соответствующих, предназначенных
для фиксации внешних ретенционнх элементов,
полостей в искусственных зубах и формирова-
ния оптимальной шероховатой структуры их
поверхности, осуществляется тщательная про-
мывка и изоляция поверхности рабочей модели
и гипсового шаблона. Затем с помощью розо-
вого воска необходимо тщательно изолировать
все поверхности металлического каркаса, на ко-
торые на заключительном этапе будут наносить-
ся облицовочные материалы, а также отполиро-
ванные до зеркального блеска участки язычной
поверхности и, прежде всего, края первичных
коронок и границы перехода от первичных ко-
ронок к вторичной детали реставрации. После
этого на рабочей модели снова устанавливает-
ся гипсовый шаблон, проводится заключитель-
ной контроль качества его посадки и, если все
в порядке, то осуществляется окончательная
фиксация шаблона в заданном положении
с помощью капли мгновенного клея (рис. 15).
Затем все без исключения открытые поверх-
ности каркаса еще раз тщательно изолируются
воском (рис. 16), после чего можно приступать
к изготовлению базисов с использованием со-
ответствующего розового полимерного матери-
ала. Лично я предпочитаю осуществлять эту про-
цедуру в один этап (кратковременная осушка
феном позволяет предотвратить растекание
Рис. 18
Увеличенный снимок базиса протеза:
вид снизу. За исключением удаления
тонких заусенцев (граница перехода от
гипсового шаблона к десневой маске)
его базовая поверхность не требует
никакой дополнительной обработки
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
139
Рис. 19
Каркас реставрации
непосредственно перед
пескоструйной
обработкой:
обратите внимание
на оптимальную
анатомическую форму
тщательно
обработанных
(наждачная бумага)
полимерных базисов.
Полированные
поверхности каркаса
и все его кромки
закрыты жидким
силиконом
Рис. 20
Защитный
силиконовый лак очень
легко, сплошной
лентой,отделяется
от поверхности каркаса
пластмассы в процессе разворота модели для
изготовления второго базиса). Полимериза-
ция пластмассы осуществляется в точном соот-
ветствии с рекомендациями производителя.
Внешний вид базиса непосредственно после
удаления гипсового шаблона наглядно проде-
монстрирован на рисунке 17' отчетливо видны
остатки гипса, которые в подавляющем боль-
шинстве случаев чрезвычайно легко удаляются
в ультразвуковой ванне. В связи с этим необхо-
димо подчеркнуть, что, по сравнению с силико-
новыми, использование гипсовых шаблонов
позволяет гораздо более жестко зафиксировать
положение искусственных зубов, а следователь-
но, и гарантировать сохранение оптимального
окклюзионного контакта. На рисунке 18 отчет-
ливо видно, что за исключением удаления тон-
ких заусенцев, образовавшихся на границе пе-
рехода от гипсового шаблона к десневой маске,
нижняя поверхность базиса не требует никакой
дополнительной обработки.
Финишная обработка базисов осуществляется по
совершенно стандартной технологии: лично я, как
и прежде, использую для этого обычную наждач-
ную бумагу. При этом особое внимание необхо-
димо обращать на формирование оптимальной
анатомической формы базисов и, прежде всего,
необходимого свободного пространства для язы-
ка. Непосредственно перед проведением финиш-
ной пескоструйной обработки все отполирован-
ные до зеркального блеска поверхности каркаса,
а также все язычные участкеи кромок опорных
коронок необходимо покрыть слоем жидкого си-
ликона (рис. 19). Удаление защитного лака после
завершения пескоструйной обработки не пред-
ставляет никаких проблем: образовавшаяся си-
ликоновая лента, как правило, очень легко отде-
ляется от поверхности каркаса (рис. 20).
140
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Рис. 21
Нанесение опакового
слоя: вид со стороны
язычной поверхности.
Отверстия в
промежуточных
звеньях каркаса уже
заполнены
соответствующим
композитным
материалом.
Заполнение отверстий,
а также
полимеризацию
композитного
материала лучше
всего осуществлять
в несколько этапов
в точном соответствии
с описанной выше
технологией
Рис. 22
Каркас
реставрации после
заполнения
отверстий в
промежуточных
звеньях
Рис. 23
Реставрация после
индивидуальной
коррекции цвета
локальных участков
опакового слоя:
вид со стороны
язычной поверхности
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
141
Рис. 24
Реставрация после
окончательного
нанесения опакового
слоя: вид со стороны
губной поверхности
Облицовка
Нанесение опакового слоя
Сначала осуществляется нанесение и полимери-
зация очень тонкого первого слоя опаковой мас-
сы. После нанесения второго слоя на некоторых
участках поверхности должен сформироваться
сплошной слой опаковой массы. К этому момен-
ту все отверстия в промежуточных звеньях кар-
каса должны полностью заполнены соответст-
вующим (базовый материал или материал очень
светлого цвета) композитным материалом
(рис. 21 и 22). Заполнение отверстий, а также по-
лимеризацию композитного материала лучше
всего осуществлять в несколько этапов в точном
соответствии с описанной выше технологией.
После этого поверхность композитного материа-
ла также необходимо закрыть слоем опаковой
массы, что позволяет полностью исключить ве-
роятность возникновения каких-либо косметичес-
ких дефектов, в частности, просвечивание ком-
позита сквозь слой облицовочных материалов
или локальное изменение их цвета. Затем, в слу-
чае наличия такой необходимости, с помощью
специальных красителей можно провести ин-
дивидуальную коррекцию цвета локальных уча-
стков опакового слоя. Осуществление этой опе-
рации наиболее целесообразно при дефиците
свободного пространства, когда Вам приходит-
ся наносить очень тонкие слои облицовочных
материалов. При достаточной толщине обли-
цовки окрашивание опакового слоя не имеет
никакого смысла - в этом случае цвет рестав-
рации зависит исключительно от цвета денти-
новых масс. В данном случае я решил немного
скорректировать цвет локальных участков опа-
кового слоя на поверхности окклюзии коронок
(рис. 23), а также в их пришеечной области и в
области межзубных промежутков (рис. 24) с по-
мощью коричневато-оранжевого красителя.
Рис. 25
Реставрация после
нанесения пришеечной
массы: вид со стороны
губной поверхности
142
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Рис. 26
Реставрация вместе с
губным шаблоном
после нанесения
дентиновых масс на
губную/щечную
поверхность каркаса:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 27
Реставрация после
нанесения дентиновых
масс на все
поверхности каркаса:
вид спереди.
Отчетливо видны
локальные цветовые
пятна,
сформированные с
использованием
оттеночных масс и
красителей
Рис. 28
Реставрация после
нанесения масс для
режущего края: вид со
стороны язычной
поверхности
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
143
Послойное восстановление
анатомической формы
На следующем этапе осуществляется нанесения
пришеечных масс (рис. 25). В зависимости от
особенностей исходной клинической ситуации
пришеечные массы необходимо нанести или на
отдельные, четко ограниченные участки, или на
всю поверхность пришеечной области коронок
и промежуточных звеньев каркаса. При анализе
результатов их нанесения может сложиться впе-
чатление, что у обоих промежуточных звеньев
протеза шейки расположены слишком высоко.
Это связано с тем, что эти промежуточные зве-
нья расположены достаточно далеко друг для
друга, поэтому, в данном случае, для того что-
бы полностью закрыть образовавшееся между
ними свободное пространство, мне пришлось
сформировать более широкие шейки.
После этого осуществляется нанесение дентино-
вых масс. На этом этапе для текущего контроля
толщины наносимого слоя чрезвычайно целе-
сообразно использовать силиконовый шаблон
(рис. 26). В отличие от некоторых коллег в сво-
ей практике я предпочитаю использовать немно-
го измененную технологию формирования ден-
тинового слоя: сначала дентиновые массы
наносятся на щечную/вестибулярную поверх-
ность каркаса (при одинаковой толщине слоя,
наносимого на каждое звено протеза, эта опе-
рация осуществляется в один этап), затем вос-
станавливается структура небной поверхности
передних зубов и небных/язычных участков по-
верхности окклюзии жевательных зубов и, в
последнюю очередь, осуществляется восстанов-
ление структуры внутренних скатов бугорков и
центральных участков поверхности окклюзии. На
заключительном этапе, непосредственно перед
нанесением масс для режущего края, проводит-
ся индивидуальная коррекция цвета дентиново-
го слоя с использованием соответствующих от-
Рис. 29
Готовая реставрация
после окончательной
полимеризации
облицовочных
материалов:
вид со стороны губной
поверхности
Рис. 30
Готовая реставрация
непосредственно перед
финишной обработкой
облицовочных
материалов: вид со
стороны язычной
поверхности
144
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
теночных красителей или масс (рис. 27). В свя-
зи с этим хочется еще раз подчеркнуть, что при
изготовлении облицованных реставраций ко-
нечный результат напрямую зависит от точнос-
ти и качества восстановления структуры и цвета
дентинового слоя.
В настоящее время существует две методики
нанесения масс для режущего края: очень точ-
ное восстановление окончательной анатомичес-
кой формы и геометрических размеров каждо-
го зуба, после которой практически полностью
отпадает необходимость осуществления фи-
нишной обработки реставрации, или быстрое на-
несение достаточно равномерного слоя поверх
дентиновых масс, после чего неизбежно прихо-
дится проводить чрезвычайно трудоемкую ин-
дивидуальную коррекцию ее структуры. В конеч-
ном итоге, выбор конкретной методики зависит,
прежде всего, отличных предпочтений зубного
техника, а также от консистенции (стабильность
формы, клейкость и т.д.) используемых масс для
режущего края.
Внешний вид реставрации со стороны язычной
поверхности сразу после нанесения масс для
режущего края и их «светового отверждения»,
но еще до проведения окончательной полиме-
ризации облицовочных материалов наглядно
продемонстрирован на рисунке 28.
Полимеризация и финишная обработка
После окончательной полимеризации облицовоч-
ных материалов, которая протекает под давлени-
ем, при повышенной температуре и в атмосфере
инертного газа, поверхность реставрации мутне-
ет и покрывается характерными белесыми раз-
водами (рис. 29 и 30), однако это не оказывает
никакого негативного влияния на качество рес-
таврации, поскольку это помутнение затрагивает
только очень тонкий поверхностный слой. В ре-
зультате итоговый цвет реставрации проявля-
Рис. 31
Исходная ситуация
Рис. 32
Временная реставрация
длительного ношения
Рис. 33
Предварительная
примерка каркаса,
облицованного воском
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
145
ется даже при очень легком шлифовании ее по-
верхности. Что касается конкретной методики
финишной обработки и полирования реставра-
ции, то она была очень подробно описана выше.
Хшшшшоия__________________________
Рассмотрим основные этапы изготовления дан-
ной реставрации в хронологической последова-
тельности: сначала исходная ситуация (рис. 31),
затем временная реставрация длительного ноше-
ния (рис. 32) и, наконец, предварительная при-
мерка каркаса, облицованного воском (рис. 33).
На следующих иллюстрациях представлена уже
полностью готовая реставрации, как со стороны
язычной (рис. 34), так и со стороны щечной (рис.
35) поверхности. На рисунке 36 продемонстриро-
вана специальная силиконовая каппа, которая
надежно защищает кромки и тонкие стенки пер-
вичных коронок в процессе пескоструйной обра-
ботки их внутренней поверхности в потоке окси-
да алюминия со средним размером частиц 50 мкм
и при пониженном давлении. На заключительной
серии снимков в различных ракурсах представ-
лена полностью готовая реставрация с зафикси-
рованными первичными коронками: на снимке
снизу (рис. 37) отчетливо видна внутренняя по-
Рис. 34
Готовая реставрация
на рабочей модели:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 35
Готовая реставрация
на рабочей модели:
вид со стороны
щечной поверхности
Рис. 36
Первичные коронки
после пескоструйной
обработки
146
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
верхность первичных коронок, сформированная
в процессе их пескоструйной обработки, в то же
время для того чтобы рассмотреть первичные
коронки на снимке со стороны язычной поверх-
ности (рис. 38), необходимо обладать очень ост-
рым зрением. При анализе вида спереди (рис. 39)
сразу бросается в глаза, что в отличие от всех
остальных телескопических коронок, кромки ко-
торых практически незаметны, несмотря на на-
личие ярко выраженного желобообразного усту-
па, края золотых первичных коронок для зубов
32/42 достаточно сильно выступают за пределы
облицованного вторичного каркаса. Объяснить
этот факт очень легко, для этого достаточно еще
раз взглянуть на рисунок 2. После дополнитель-
ного препарирования зубов 32/42, которое было
Рис. 37
Готовая реставрация:
вид снизу. Отчетливо
видна внутренняя
поверхность первичных
коронок,
сформированная в
процессе их
пескоструйной
обработки
Рис. 38
Увеличенный снимок
передних зубов:
вид со стороны
язычной поверхности
Рис. 39
Готовая реставрация:
вид спереди
Современное протезирование
Глава 4
Teleskoptechnik
147
Рис. 40
Снимок готовой
реставрации на
темном фоне
позволяет
еще раз наглядно
продемонстрировать
ее изящную структуру
проведено для обеспечения оптимального на-
правления сдвига вторичной конструкции, ока-
залось, что толщина сохранившихся твердых тка-
ней не позволяет сформировать необходимого
желобообразного уступа на границе области пре-
парирования. В результате уже на самом верх-
нем участке первичных коронок для этих зубов
мне пришлось уменьшить толщину их стенок до
минимально допустимой величины, что, разуме-
ется, полностью исключает возможность увели-
чения толщины их кромок хотя бы до минималь-
но необходимого значения. Самый последний
снимок готовой реставрации на темном фоне
(рис. 40) позволяет еще раз наглядно продемон-
стрировать ее изящную структуру и идеальную
анатомическую форму ее базисов.
Расходы на материалы________________
Что касается расходов на материалы (стоимость
сплава с высоким содержанием золота), то на
изготовление данной реставрации было затра-
чено в общей сложности 28,7 г сплава Агдепсо
5. Это означает, что среднее количество сплава,
израсходованное на изготовление одной едини-
цы протеза (семь телескопических коронок и два
промежуточных звена), составляет 3,18 г Оче-
видно, что на изготовление тех же семи теле-
скопических коронок с золотой поверхностью
окклюзии, даже без учета промежуточных зве-
ньев протеза, пришлось бы затратить гораздо
больше золота, при том, что результаты изго-
товления таких реставраций совершенно несо-
поставимы.
Для сравнения, каждый из Вас может самостоя-
тельно рассчитать затраты на изготовление ана-
логичной гальванической конструкции: при этом
необходимо умножить на семь стоимость титана,
израсходованного на изготовление каждой пер-
вичной и вторичной конструкции, а также на из-
готовление гальванических деталей (третичная
конструкция), а, кроме того, учесть стоимость са-
мого гальванического процесса и всех расходуе-
мых материалов, а также затраты на подготовку
поверхности и изготовление клеевого соедине-
ния (все это в полной мере относится и к рестав-
рациям, изготавливаемым не из титана, а из спла-
вов, не содержащих благородных металлов). В
результате, даже если в процессе такого расчета
Вы будете учитывать не все свои расходы, ока-
жется, что суммарные затраты на изготовление
таких реставраций вполне сопоставимы.
Я согласен с тем, что для определенных групп
пациентов очевидные достоинства титана, на-
пример, биосовместимость, низкая теплопро-
водность и полупрозрачность для рентгено-
вского излучения можно рассматривать в
качестве возможных аргументов или даже по-
казаний для изготовления титаногальваничес-
ких телескопических реставраций. В то же вре-
мя я считаю, что изготовление аналогичных
конструкций из сплавов, не содержащих бла-
городных металлов, абсолютно бессмысленно,
поскольку по сравнению с классическими пол-
ностью облицованными телескопическими ре-
ставрациями с облегченным каркасом они сто-
ят ненамного дешевле и при этом не обладают
никакими достоинствами титана.
148
Teleskoptechnik
Глава 4
Современное протезирование
Послесловие_________________________
Основными отличительными особенностями
классических облегченных телескопических ре-
ставраций являются полная облицовка каркаса
и значительная экономия материала. В связи с
этим мне хотелось еще раз повторить, каждый
зубной техник должен четко осознать, что сто-
имость его продукции напрямую зависит от тех-
нологии ее изготовления и используемых мате-
риалов, и что в его обязанности входит не только
изготовление реставраций, но и, точно так же
как и во всех других отраслях производства или
торговли, подготовка всех необходимых аргу-
ментов, объяснений и объективной рекламной
информации. Я считаю, что в будущем всем сто-
матологическим клиникам и зуботехническим
лабораториям придется чрезвычайно активно
заниматься маркетингом своей продукции и ус-
луг, поскольку только их совместные усилия
могут привести к достижению желаемого успе-
ха для пациента, лаборатории и клиники. При
этом, стандарты качества Германии вновь дол-
жны подняться до того высочайшего уровня, на
котором они находились в течение очень дли-
тельного периода времени.
На мой взгляд, в будущем в Германии сохранит-
ся только две категории зуботехнических лабо-
раторий: небольшое количество лабораторий (с
переполненным портфелем заказов и, к сожа-
лению, очень небольшим количеством квалифи-
цированных техников), выпускающих очень до-
рогостоящую продукцию и гарантирующих ее
максимальное качество и лаборатории (с рес-
таврациями, стоимость которых не покрывает
издержек на их изготовление, сверхурочной ра-
ботой или даже переводом части производства
заграницу), которые еще достаточно долго смо-
гут поддерживать свое существование за счет
различных скидок, демпинговых цен и исполь-
зования второсортных материалов. В связи с
этим необходимо особо подчеркнуть, мы ни в
коем случае не должны конкурировать со стра-
нами с дешевой рабочей силой - подобные ар-
гументы вообще не должны приниматься во вни-
мание. Наше главное преимущество - это
великолепное качество, которое широко извес-
тно во всем мире. Сохранение этого качества и
является нашей основной задачей, поскольку
при соответствующей подготовке молодых спе-
циалистов и активном маркетинге именно оно
должно стать залогом нашего успеха в конку-
рентной борьбе с зарубежными производителя-
ми. Каждый из нас должен стремиться к тому,
чтобы по своему качеству, а вовсе не по цене,
продукция с маркой «Сделано в Германии» вы-
годно отличалась от продукции других конкурен-
тов из стран ЕС. Все это в полной мере относит-
ся и к конкуренции на активно развивающихся
азиатских рынках, поскольку в последние годы
местные производители стоматологической про-
дукции стали уделять очень большое внимание
качеству своей продукции.
Благодарность
Пользуясь случаем, я хотел бы поблагодарить
господина Heinz Jurgen Fehmer и всех его сотруд-
ников. Особую благодарность я хочу выразить
господину Dr. Oliver Brendel за великолепные
рабочие материалы, предоставление всей необ-
ходимой информации и чрезвычайно плодо-
творное сотрудничество.
Литературная ссылка________________________
Возвращаясь к технологии фрезерования и использо-
вания фрикционных штифтов, мне хотелось бы упо-
мянуть о работе, которая была опубликована более
30 лет назад. Несмотря на то, что с клинической точки
зрения она уже устарела, некоторые технические ас-
пекты и особенности практического осуществления
отдельных рабочих этапов по-прежнему заслуживают
самого пристального изучения:
Dr. med. dent Arnold Gaerny, Der abnehmbare
Interdentalraum-Verschluss, Quintessenz-Verlag, 1969.
Современное протезирование
Глава 5
Teleskoptechnik
149
Изготовление телескопических реставраций
для перекрывающихся передних зубов
Предисловие
Эта реставрация была изготовлена в феврале
2000 г В то время у меня еще не было необходи-
мого практического опыта изготовления соответ-
ствующих фотографий, поэтому я заранее хочу
извиниться за не самое высокое качество иллюс-
тративного материала. В то же время, поскольку
этот случай является чрезвычайно интересным и
позволяет наглядно проиллюстрировать возмож-
ности решения некоторых специфических про-
блем, с которыми подавляющее большинство
зубных техников сталкивается далеко не каждый
день, я все-таки решил отобрать те немногие при-
годные для опубликования фотографии и пред-
ставить их Вашему вниманию.
В данном случае мы очень коротко рассмотрим
только самые основные технические аспекты
изготовления реставрации, поскольку все они
были чрезвычайно подробно описаны в моих
более ранних публикациях.
Как и при изготовлении любых других съемных
реставраций, в данном случае, я также, в чисто
профилактических целях, встроил в ее конст-
рукцию несколько стандартных Si-tec-каркасов
фирмы Wegold. В связи с этим необходимо под-
черкнуть, что для изготовления телескопичес-
ких реставраций можно использовать только
металлические Si-tec-каркасы, которые ни в
коем случае не должны расплавляться в про-
цессе вторичного золотого каркаса. В процес-
се эксплуатации съемных реставраций всегда
существует вероятность преждевременной ут-
раты одного или нескольких опорных зубов, что
неизбежно приводит к резкому ухудшению ка-
чества фрикционного контакта и стабильности
протеза. В таких случаях установка дополни-
тельных «ретенционных» элементов типа TK-
Snap позволяет восстановить необходимую
прочность фрикционного контакта без измене-
ния структуры реставрации. Фиксация таких
каркасов происходит очень быстро и не требу-
ет значительных дополнительных затрат, и в то
же время позволяет значительно повысить дол-
говечность изготавливаемых реставраций, что
является их несомненным и самым главным
достоинством, как для зубного техника, так и
для пациента.
Статус и анамнез_______________________
Стоматолог: Dr. Wolfgang Dinkelacker, Sindelfin-
gen
Тип реставрации: 12 телескопических опорных
коронок (Т), 8 промежуточных звеньев (В),
20 полностью облицованных единиц
Статус: верхняя челюсть
7654321	1234567
Е I Е I В | В | Т I Т I Т I Т | Т | Т I В I В I Е I Е
Статус: нижняя челюсть
Е|Е|Т|Т|Т|В|В|В|В|Т|Т|Т|Е|Е
76543211234567
Анамнез
Пациент - мужчина в возрасте 67 лет.
Общее состояние здоровья пациента
5 лет назад пациент перенес операцию по уда-
лению карциномы простаты: рецидивы отсут-
ствуют. До начала терапии: API = 80%, МН = 3,
PBI = 3. После успешного лечения заболеваний
150
Teleskoptechnik
Глава 5	Современное протезирование
пародонта, предварительного препарирования
опорных зубов и эксплуатации временной рес-
таврации длительного ношения:
API = 20%, МН = 2, РВ1= 0-1
Профилактика
Ежедневная очистка внутренней поверхности
телескопических опорных коронок ватной па-
лочкой, смоченной Chlorhexamed, и немедлен-
ная фиксация вторичной детали вместе с остат-
ками препарата на первичных коронках.
Отличительные особенности
Согласно пожеланию пациента конструкция обе-
их реставраций для верхней и нижней челюсти
должна обеспечивать простоту и удобство ежед-
невной очистки и не требовать никакого специ-
ального ухода. Кроме того, желательно, чтобы
она не содержала подъязычного бюгеля или
других поперечных соединительных элементов.
Помимо этого, в процессе изготовления рестав-
раций необходимо полностью восстановить
структуру естественных зубных рядов пациента
с очень сильно перекрывающимися зубами.
Комментарии к конструкции
Уже при первом взгляде на ситуационную модель
(рис. 1) становится совершенно очевидно, что это
далеко не рядовой случай. Передние зубы были
удалены только на этапе облицовки реставрации
(непосредственно перед ее окончательной фик-
сацией). Фрезерование первичных телескопичес-
ких коронок осуществлялось непосредственно на
рабочей модели, после чего поверхность окклю-
зии каждой коронки была отполирована до зер-
кального блеска (рис. 2). На их кромках отчетли-
во виден широкий желобообразный уступ,
который в точности повторяет форму границы
области препарирования опорных зубов. При ис-
пользовании такой технологии препарирования
боковые поверхности опорных зубов, а следова-
тельно, и стенки первичных коронок обязатель-
но должны быть параллельны друг другу, по-
скольку, во-первых, формирование кругового
уступа противоречит основным принципам кони-
ческой философии, а во-вторых, только в этом
случае в пришеечной области коронок удается
сформировать максимально возможное свобод-
ное пространство для последующего нанесения
Рис. 1
Исходная ситуация:
«посеребренные»
модели верхней и
нижней челюсти в
артикуляторе
Рис. 2
Первичные
телескопические
коронки с уступом
Современное протезирование
Глава 5
Teleskoptechnik
151
Рис. 3
Модель нижней
челюсти после
постановки
искусственных зубов
и изготовления полной
восковой модели
реставрации
Изготовление восковой модели
облицовочных материалов. Кроме того, форми-
рование такого уступа значительно повышает ста-
бильность реставраций при наличии у пациента
каких-либо функциональных нарушений, в част-
ности, бруксизма. Для изготовления высокока-
чественной рабочей модели после отливки
первичных коронок необходимо изготовить пре-
цизионные полимерные культи со специальны-
ми ретенционными штифтами. Затем сразу пос-
ле изготовления слепка эти культи необходимо
зафиксировать в отпечатках соответствующих
опорных зубов и заполнить часть слепка матери-
алом для изготовления десневой маски, после
чего можно приступать собственно к отливке ра-
бочей модели. Использование такой технологии
позволяет отказаться от изготовления отдельной
модели для механической обработки и осуществ-
лять фрезерование первичных коронок непосред-
ственно на рабочей модели сразу после удале-
ния десневой маски, а следовательно, и не только
сэкономить рабочее время, но и полностью ис-
ключить возможность возникновения различных
дефектов или несоответствий в процессе изготов-
лении дополнительной модели.
После изготовления капп из материала Pattern
осуществляется изготовление обязательной
полной восковой модели реставрации. Для уп-
рощения этого процесса вместо промежуточных
звеньев можно использовать стандартные ис-
кусственные зубы. При этом постановка таких
зубов должна осуществляться с максимально
возможной точностью, поскольку позиция каж-
дого из них затем учитывается при изготовле-
нии каркаса реставрации (рис. 3).
В данном случае, учитывая сложность исходной
клинической ситуации, была проведена допол-
нительная предварительная примерка с исполь-
зованием частичной восковой модели реставра-
ции для верхней челюсти. Для этого сначала,
было проведено только частичное шлифование
первичных коронок (для того чтобы удалить все
ретенционные перлы) и тщательное удаление
всех остатков литьевых каналов. Затем с исполь-
зованием эластичной пленки для глубокого вы-
тягивания и пленки для сохранения необходи-
мого свободного пространства для каждой
коронки были изготовлены отдельные каппы -
которые представляют собой идеальное основа-
Рис. 4
Увеличенный снимок
полной восковой
модели реставрации
для верхней челюсти
152
Teleskoptechnik
Глава 5
Современное протезирование
ние для изготовления специальной восковой
модели для предварительной примерки. После
этого осуществляется изготовление восковой
модели реставрации в точном соответствии с
особенностями исходной клинической ситуации
и ее предварительная примерка в полости рта
пациента, в ходе которой, в случае возникнове-
ния каких-либо замечаний или предложений
со стороны стоматолога или пациента, в ее струк-
туру можно внести любые необходимые изме-
нения. Полученную таким образом информацию
затем можно использовать для изготовления
постоянной реставрации.
Поскольку после проведения окончательного
фрезерования первичных коронок и изготов-
ления капп из материала Pattern их суммарная
толщина примерно соответствует толщине нео-
бработанных коронок вместе с пленочными кап-
пами, сразу после удаления последних, частич-
ную восковую модель, как правило, без каких-
либо проблем удается зафиксировать на рабо-
чей модели (рис. 4), что позволяет, по крайней
мере, частично компенсировать весьма значи-
тельные дополнительные затраты рабочего вре-
мени на ее изготовление. После этого необхо-
димо только тщательно заполнить воском все
пустоты, образовавшиеся вблизи внешних кро-
мок первичных коронок после их окончательно-
го фрезерования - и полная восковая модель
реставрации практически готова. На этом этапе
становятся отчетливо видны все проблемные
зоны будущей реставрации: на губной поверх-
ности обоих центральных резцов в их верхней
части сквозь слой воска отчетливо просвечи-
ваются полимерные (Pattern) каппы, а в их при-
шеечной области, особенно на дистальных
участках, наблюдается очевидный дефицит сво-
бодного пространства для нанесения облицо-
вочных материалов.
Облегченный каркас__________________
Сначала для того чтобы зафиксировать особен-
ности строения полных восковых моделей обе-
их реставраций необходимо изготовить соответ-
ствующие силиконовые шаблоны, после чего
можно приступать к отливке их каркаса из спла-
ва с высоким содержанием золота (Argenco 5
фирмы Argen Edelmetalle).
Кратко перечислим основные достоинства и осо-
бенности конструкции полностью облицованных
реставраций с облегченных каркасом: при рав-
ной стабильности изготовление таких реставра-
ций позволяет сэкономить огромное количество
золота. Уменьшение расхода золота позволяет
Рис. 5
Облегченный восковый
каркас реставрации
для верхней...
Рис. 6
...и для нижней
челюсти
Современное протезирование
Глава 5
Teleskoptechnik
153
Рис. 7
Каркасы обеих
реставраций
в артикуляторе:
вид со стороны
язычной поверхности
сэкономить значительные средства, которые па-
циент может направить на оплату индивидуаль-
ной облицовки реставрации, которая позволяет
гарантировать ее эстетическое совершенство.
Звенья каркаса, прежде всего, в области режу-
щего края имеют оптимальную анатомическую
форму (рис. 5), которая в уменьшенном масшта-
бе воспроизводит форму дентинового слоя со-
ответствующего зуба, что, с одной стороны, зна-
чительно облегчает его последующую облицовку,
а с другой стороны, представляет собой надеж-
ное основание для композитных материалов, что
значительно повышает их устойчивость к воздей-
ствию скалывающих усилий. Кроме того, это
позволяет значительно повысить прочность кар-
каса при изгибе. Формирование непрерывной
щечной гирлянды при минимальных затратах ма-
териала позволяет значительно повысить ста-
бильность каркаса (пример из статики: листовое
железо и основание с Т-профилем). Одновремен-
но с этим эта гирлянда выполняет функцию ре-
лаксатора напряжений (Stressbreaker) для компо-
зитных облицовочных материалов. Во всех без
исключения промежуточных звеньях протеза
препарируются как вертикальные, так и горизон-
тальные отверстия таким образом, чтобы затем
на их изготовление было затрачено только мини-
мально необходимое количество золота (рис. 6).
Золотая оральная/небная гирлянда (рис. 7) по-
зволяет еще больше повысить стабильность кар-
каса. Эта гирлянда представляет собой естествен-
ную внешнюю границу, а также надежную опору
для облицовочных материалов, что не только зна-
чительно облегчает облицовку каркаса, но и по-
вышает устойчивость композитных материалов к
воздействию сжимающих усилий.
Ранее для изготовления «облегченных промежу-
точных звеньев» я использовал или стандартные
восковые заготовки для каркасов металлокера-
мических реставраций, или самостоятельно из-
готавливал индивидуальную полную восковую
модель каждого промежуточного звена, а затем
Рис. 8
Взаимное
расположение готовых
реставраций при
протрузии
154
Teleskoptechnik
Глава 5
Современное протезирование
Рис. 9
Готовые реставрации
в сомкнутом состоянии:
вид спереди
Рис. 10
Та же ситуация:
вид справа
препарировал их в соответствии с вышеперечис-
ленными принципами. Однако, совсем недавно на
рынок был выпущен первый набор стандартных
восковых заготовок, предназначенных для изго-
товления облегченных каркасов с последующей
облицовкой полимерными и композитными ма-
териалами. В состав этого набора входят 52 вос-
ковые заготовки различной формы и размеров.
Использование таких стандартных заготовок зна-
чительно упрощает и ускоряет процесс модели-
рования облегченных каркасов, а также позволя-
ет гарантировать их качество, что особенно важно
для начинающих зубных техников, которые еще
не обладают необходимым практическим опытом.
Поскольку по своей стоимости эти заготовки прак-
тически не отличаются от стандартных восковых
заготовок для каркасов металло-керамических ре-
ставраций, а также, помимо всех вышеупомяну-
тых достоинств, позволяют еще и сэкономить до-
статочно много рабочего времени, в настоящее
время я постоянно использую их в своей ежед-
невной практике.
Облицовка__________________________
Нанесение опакового слоя осуществляется в не-
сколько этапов. Сначала наносится первый очень
тонкий слой опаковой массы, затем осуществля-
ется заполнение всех отверстий в промежуточ-
ных звеньях каркаса соответствующим компо-
зитным материалом и его полимеризация, после
чего вся поверхность каркаса, включая поверх-
ность композитных материалов, покрывается
вторым слоем опаковой массы. Что касается кон-
кретной методики нанесения дентиновых масс и
масс для режущего края, то в данном случае мы
не будем ее рассматривать, поскольку она уже
неоднократно была описана выше.
На рисунке 8 показаны особенности взаимного
расположения полностью готовых и отполиро-
ванных реставраций для обеих челюстей при
протрузии. В резцовом ведении участвуют толь-
ко оба центральных резцах верхней челюсти.
Снимок готовых реставраций в сомкнутом состо-
янии (рис. 9) позволяет еще раз наглядно проил-
люстрировать проблемы, обусловленные дефи-
цитом свободного пространства в пришеечной
области передних зубов верхней челюсти. Обра-
Современное протезирование
Глава 5
Teleskoptechnik
155
Рис. 11
Увеличенный снимок
передних зубов
реставрации для
нижней челюсти
тите внимание, что, несмотря на это, за счет силь-
ного окрашивания пришеечных участков и нане-
сения очень тонких слоев облицовочных матери-
алов в данном случаем мне все-таки удалось
добиться более чем удовлетворительного резуль-
тата. Практически незаметно, что 4-й и 5-й зубы
на обеих сторонах верхней челюсти представля-
ют собой не опорные коронки, а промежуточные
звенья (рис. 10), благодаря имитации нескольких
небольших пломб (на мезиальном участке зуба
24 и дистальном участке зуба 41) реставрация
выглядит еще более естественно.
На увеличенном снимке передних зубов (рис. 11)
отчетливо видны все, в том числе и самые мел-
кие, особенности их структуры: облицовка, аб-
разивные фасетки, постановка зубов, текстура
поверхности и изготовленные из розовой плас-
тмассы прилегающие ткани десны.
Особого внимания заслуживает сознательно
сформированная индивидуальная текстура по-
верхности передних зубов, которая была береж-
но сохранена и закреплена в процессе последу-
ющего финишного полирования реставрации.
В данном случае для того чтобы сформировать
оптимальную структуру поверхности реставра-
ции, препятствующую образованию и закрепле-
нию бактериального налета, все без исключения
облицованные поверхности каждого ее звена и,
прежде всего, их наиболее глубоко расположен-
ные структурные элементы были тщательно
отполированы с использованием специальной
щетки и стереомикроскопа. Формирование ин-
Рис. 12
Готовая реставрация
для верхней...
Рис. 13
... и для нижней челюсти
на рабочей модели:
вид со стороны
поверхности окклюзии
156
Teleskoptechnik
Глава 5
Современное протезирование
дивидуальной текстуры поверхности позволяет
воспроизвести наиболее характерные особенно-
сти преломления света при его взаимодействии
с поверхностью зубов, благодаря чему облицо-
ванная реставрация приобретает гораздо более
естественный внешний вид. Помимо этого, осо-
бое внимание необходимо уделять воспроиз-
ведению структуры мягких тканей с исполь-
зованием светоотверждаемых полимерных
материалов. Для формирования тех участков
тканей десны, которые непосредственно приле-
гают к облицованной поверхности промежуточ-
ных звеньев протеза, необходимо использовать
розовую и достаточно прозрачную пластмассу.
При соблюдении этого условия корневые участ-
ки промежуточных звеньев немного просвечи-
вают сквозь слой искусственных мягких тканей,
благодаря чему они приобретают чрезвычайно
естественный цвет. Все остальные участки искус-
ственных десен должны быть окрашены в гораз-
до более насыщенный красный цвет, характер-
ный для естественных мягких тканей.
На снимках готовых реставраций со стороны
поверхности окклюзии (рис. 12 и 13) отчетли-
во видна структура линии их режущего края.
На ретральных участках челюсти полимерные
базисы протеза надежно опираются на мягкие
ткани слизистой оболочки. В связи с этим не-
обходимо подчеркнуть, что свободная, ненап-
ряженная посадка базисов является одним из
основных условий обеспечения долговечнос-
ти съемных стоматологических реставраций,
поэтому на протяжении всего периода их эксп-
луатации необходимо регулярно проводить
контроль плотности прилегания базисов и,
в случае возникновения каких-либо зазоров,
немедленно изготавливать соответствующие
полимерные подкладки.
Рис. 14
Увеличенный снимок
обеих реставраций
в полости рта пациента
Рис. 15
Клиническая ситуация
после фиксации обеих
реставраций в полости
рта пациента:вид сбоку
Современное протезирование
Глава 5
Teleskoptechnik
157
На снимке итоговой клинической ситуации (рис. 14)
отчетливо видно, что, несмотря на изготовление
телескопических коронок для всех передних зубов
верхней челюсти, их пришеечные области выгля-
дят вполне естественно. Благодаря этому, мне уда-
лось практически полностью компенсировать не-
благоприятное соотношение длин отдельных
коронок. Все основные особенности структуры зуб-
ных рядов обеих реставраций и, прежде всего,
сильное перекрытие отдельных зубов наглядно
продемонстрированы на виде сбоку (рис. 15).
Резюме______________________________
Данный клинический случай представляет собой
прекрасное доказательство неоспоримого фак-
та, что достижение высококачественного конеч-
ного результата возможно только при тесном
сотрудничестве со стоматологом и пациентом.
Благодаря этому, уже в ходе первой консульта-
ции мы смогли четко определить все основные
особенности конструкции (сильное перекрытие
передних зубов в точном соответствии со струк-
турой естественного зубного ряда), цвета (здесь
мне пришлось пойти на некоторые уступки,
поскольку пациент хотел иметь «более светлые
зубы») и технологии изготовления будущих
реставраций. Проведение дополнительной при-
мерки с использованием частичной восковой мо-
дели позволило окончательно убедиться в пра-
вильности выбранного решения. При наличии
очень сильного перекрытия зубов особое вни-
мание необходимо обращать на формирование
оптимальной структуры каркаса реставрации,
поскольку после его изготовления уже совер-
шенно невозможно изменить ни позицию от-
дельных зубов, ни их взаимное расположение.
Материал____________________________
Для облицовки изготовленных в данном случае
реставраций я использовал композитные матери-
алы двойного отверждения системы belleGlas™
HP RR. Первичное отверждение этих материалов
проводится как обычно под воздействием опти-
ческого излучения определенной длины волны,
однако их окончательная полимеризация осуще-
ствляется при повышенной температуре (140 °C),
под давлением (5,5 бар) и в атмосфере инертно-
го газа (азот). Основными достоинствами этих
материалов являются: отсутствие остаточного
мономера (биосовместимость), плотная, препят-
ствующая образованию бактериального налета и
устойчивая к воздействию внешних красителей
поверхность и, прежде всего, оптимальная твер-
дость, сопоставимая с твердостью эмали есте-
ственных зубов. Благодаря достаточно широко-
му ассортименту различных масс, использование
этой системы, разумеется, при наличии достаточ-
ного практического опыта позволяет с высокой
точностью воспроизвести практически любой от-
тенок цвета, в том числе и стандартных искусст-
венных зубов. К сожалению, производители этой
системы до сих пор так и не учли некоторые мои
замечания, в связи с чем мне, как и многим дру-
гим зубным техникам, которые используют мате-
риалы этой системы в своей практике, приходит-
ся констатировать, что в настоящее время она
по-прежнему обладает целым рядом существен-
ных недостатков:
Процедура нанесения и отверждения опаковой
массы очень сложна и отнимает очень много
времени - для этого было бы весьма целесооб-
разно использовать соответствующий полиме-
ризационный прибор.
Цвета масс для режущего края не полностью
соответствуют цветам стандартной палитры (для
начинающего техника это очень большая про-
блема) - иногда их приходится смешивать друг
с другом, что практически неизбежно приводит
к проникновению воздуха внутрь материала, а,
следовательно, и к образованию пор.
Консистенция масс для режущего края также не
оптимальна-они слишком клейкие и мягкие, что
значительно затрудняет восстановление оконча-
тельной анатомической формы и размеров силь-
но перекрывающихся передних зубов непосред-
ственно в процессе их нанесения. В результате,
несмотря на то, что эта процедура отнимает
очень много времени, после ее завершения все
равно приходится проводить длительную и
очень трудоемкую финишную коррекцию струк-
туры изготовленной реставрации.
Благодарность
Еще раз я хотел бы выразить огромную благо-
дарность Heinz Jurgen Fehmer, который позво-
лял мне проводить любые эксперименты и все-
гда поддерживал меня в моих поисках новых
инновационных решений.
Пользуясь случаем я также хотел бы поблагода-
рить всех его сотрудников и своих коллег, кото-
рые зачастую развязывали мне руки для того что-
бы я мог спокойно заниматься своими поисками.
Особую благодарность я хочу выразить Dr. Wolf-
gang Dinkelacker за великолепные рабочие мате-
риалы и чрезвычайно плодотворную, завершив-
шуюся полным успехом совместную работу.
Современное протезирование
Формирование оптимальной структуры каркаса и использование соответствующих
композитных материалов позволяет изготавливать высококачественные телескопические
реставрации, стоимость которых вполне соответствует, как потребностям зуботехнических
лабораторий, так и возможностям большинства пациентов. В этой книге на примере различных
клинических случаев чрезвычайно подробно, шаг за шагом описывается технология
изготовления индивидуальных, полностью облицованных телескопических реставраций с
облегченным металлическим каркасом из традиционных золотых сплаво. Все эти случаи
свидетельствуют о том, что для обеспечения стабильности реставраций совершенно не
обязательно использовать большое количество конструкционных материалов. Зачастую, при
использовании меньшего количества материала можно изготовить даже более стабильную
реставрацию с великолепными эстетическими характеристиками. Описанная в данной кни-
ге технология представляет собой новый, инновационный способ достижения высоко-
качественного конечного результата при максимально возможной экономии исходного
материала, что позволяет значительно снизить дополнительные расходы пациента на покупку
благородных металлов, которые не компенсируются из средств фонда обязательного
медицинского страхования. Кроме того, автор подробно рассматривает достоинства и
недостатки других экономичных решений с использованием титаногальванических реставраций
или реставраций из сплавов, не содержащих благородных металлов, а также приводит
результаты прямого сравнения себестоимости их изготовления. При этом, он совершенно
осознанно и зачастую в очень провокационной форме ставит под сомнение справедливость
традиционных аргументов в пользу изготовления того или иного типа телескопических
реставраций.
Zt. Axel Muhlhauser
год рождения 1957
Руководитель лаборатории, специализирующейся
на изготовлении реставраций из благородных металлов,
зубной техник широкого профиля
1976-1979	Обучение по специальности
служащий банка
1979-1982	Обучение по специальности
зубной техник в зуботехнической
лаборатории Kienhofer, Хайниген
1982-1999
с 1999
2002
Специализация:
Зубной техник в очень известной лаборатории
Зуботехническая лаборатория Fehmer, Штуттгарт
Основание собственной консалтинговой фирмы
«Unternehmensberatung Zahntechnik»
Изготовление реставраций для передних зубов, изготовление телескопических
и комбинированных реставраций, а также реставраций с опорой на имплантаты,
облицованных полимерными материалами
Немецкое издание опубликовано под названием
Leichtbauweise in der Teleskoptechnik
Авторские права Издательство Verlag Neuer Merkur GmbH, Munchen
ISBN 3-9293