Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов - Салеев Р.А., Салеева Г.Т.

Автор: Салеев Р.А. Салеева Г.Т.

Теги: полость рта рот стоматология медицина практическая медицина научные труды

Год: 2021

Похожие

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство

Имплантация зубов (хирургические аспекты)

Хирургическая стоматология и челюстно-лицеш хирургия национальное руководство

Ортопедическая стоматология

Текст

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ
Сборник научных трудов,
посвященный основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману

Казань
2021

УДК 616.31(06)
ББК 56.6я43
С56
А43 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ. Сборник научных
трудов,

посвященный

основателю

кафедры

ортопедической

стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. –
Казань. - 2021. – 1058 с.
Сборник научных трудов включает статьи по стоматологии, посвященные
ряду вопросов: история ортопедической стоматологии; организационные
вопросы в стоматологии; фундаментальные основы стоматологии; вопросы
преподавания

стоматологических

дисциплин;

зуботехническое

дело;

современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации в
стоматологии.
Научный редактор сборника: профессор Р.А. Салеев
Редакционный совет: профессор Г.Т. Салеева

УДК 616.31(06)
ББК 56.6я43
© Казанский государственный медицинский университет, 2021

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАПРЯЖЁННОДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ КОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ
ПРИ ПОМОЩИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Беляй А.М., Наумович С.А., Крушинина Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Для

решения

задач

современной

медицины

требуется

точная

количественная информация при изучении динамики развития патологического
процесса и оценке изменений, непосредственно происходящих под влиянием
лечебных воздействий и в процессе лечения. Использование методов оптической
голографии для получения такой информации весьма перспективно, т. к. их
возможности позволяют бесконтактным путем осуществлять контроль за
формой поверхности, а также определять поверхностные изменения.
В голографической интерферометрии осуществляется интерференция
объектных волн, существовавших в различные моменты и рассеянных
объектами.

При

изучении

отражающих

свет

объектов

разность

фаз

обусловливается изменением координат точек поверхности объекта или
параметров освещающего объект пучка. В первом случае определяются
смещения и деформации, во втором — форма поверхности объекта. Благодаря
характерным особенностям эти методы в последние два десятилетия интенсивно
разрабатываются и используются в различных областях медицины, при этом
особый интерес представляет анализ вибраций и деформаций.
Посредством задержки лазерных импульсов проведены исследования in
vivo на добровольцах с целью изучения движений зубов при жевании, что
послужило усовершенствованию процесса прогнозирования в стоматологии.
Подобные исследования проводили на костях черепа человека для определения
участков их напряжения, возникающего под действием нагрузки. Следует
отметить, что модели для теоретического расчета и анализа отличаются высоким
уровнем упрощения биологических объектов до простых геометрических фигур,

и при этом значительно снижается информативность исследований. В случае, не
поддающемся теоретическому анализу, эксперимент является единственным
способом определить приблизительное распределение напряжений.
Был проведён анализ применения биомеханических методов исследования
таких проблем ортопедической стоматологии, как испытание материалов,
определение напряжений, и отмечено, что на современном этапе исследования
ортопедической стоматологии распределение напряжений в зубочелюстной
системе изучают методами голографической интерферометрии, тензометрии и
фотоупругости,

являющимися

самыми

распространенными

экспериментальных работах по биомеханике зубочелюстной системы за
последние 30 лет. Поэтому большое распространение получил более
чувствительный и бесконтактный метод голографической интерферометрии,
который уже использовался для решения задач стоматологии.
Метод голографической интерферометрии имеется в арсенале кафедры
ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского
университета. Наши сотрудники активно проводят исследования уже не первый
год.

Данный

метод

является.

довольно

информативным,

надежным,

эффективным и интересным в работе.

Рисунок 1. Интерферограмма лицевого черепа без нагрузок
В

подавляющем

большинстве

применений

голографической

интерферометрии источником света служит лазер. Лазеры испускают световые

волны очень простой формы, причем их характеристики постоянны во времени
и могут быть измерены с очень большой точностью. Наиболее важной
характеристикой лазерного излучения в голографической интерферометрии, при
изучении

напряженно-деформационных

состояний

объектов,

является его высокая когерентность.
Качественный анализ картины интерференционных линий позволяет
составить общее представление о характере деформаций объекта, наличии и
дислокации

концентраторов

преимущественных

напряжений,

направлениях

контурах,

деформационных

пределах

изменений

объекта.

Основными критериями при этом являются частота полос и их направление.
Концентрация полос свидетельствует о степени деформации объекта. Чем
больше деформируется объект, тем чаще концентрируются полосы, и наоборот,
чем меньшую деформацию испытывает объект, тем реже полосы. По
направлению полос можно судить о распространении деформации, так как
интерференционные полосы всегда проходят перпендикулярно направлению
основной деформации. При записи (на фотослое или другом носителе)
регистрируется картина интерференции объектной волны и когерентной с ней
опорной волны. В результате получают дифракционную решетку, при
освещении которой опорной волной вследствие ее дифракции восстанавливается
объектная волна, т. е. трехмерное изображение объекта.

Рисунок 2. Схема получения голограмм во встречных пучках. M1, М2 —
зеркала, D — диафрагма, K — полуволновая пластинка, L — линза,
G — голограмма

Фотопластина помещается непосредственно перед объектом под углом
Брюстера к осевой линии освещающего пучка, который формируется линзой,
расширяющей луч лазера. Вращением полуволновой пластинки производится
поворот плоскости поляризации лазерного луча с тем, чтобы минимизировать
потери света на отражение от поверхности фотопластины.
Состояние объекта исследования записывается на фотопластине в
свободном начальном положении, далее объект определенным образом
нагружается, и его деформацию регистрируют на той же пластине. Таким
образом, на голограмме регистрируется трехмерное изображение исследуемого
объекта с наложенной на него картиной интерференционных полос.
В качестве источника

света используется

гелий-неоновый

лазер

мощностью ~25 мВт с длиной волны 632 нм, длиной когерентности ~20 см и
вертикальной поляризацией излучения.

Рисунок 3. Наглядное изображение хода эксперимента
Исследуется интактный череп при функциональной нагрузке и череп с
моделью врожденной расщелины методом голографической интерферометрии
на расширяющее усилие в сагиттальной плоскости.

Рисунок 4. Интерферометрия при нагрузке
Полученные данные показывают, что структура интерференционной
картины интактного черепа во фронтальной проекции представляет собой
систему преимущественно вертикальных полос, сходящихся и деградирующих в
области носолобного шва, захватывающих также область скулоальвеолярного
контрфорса с постепенным убыванием частоты и деградацией на височных
костях. Это означает, что векторное поле деформации имеет сдвиговую
составляющую,

перпендикулярную

направлению

полос,

реакция

на

расширяющее усилие в основном сосредоточена на альвеолярных отростках. На
окклюзионной проекции черепа видно, что деформационное поле захватывает и
костные структуры основания черепа. При исследовании черепа с моделью
сквозной расщелины выявлено, что частота интерференционных полос в области
скулоальвеолярного контрфорса существенно меньше отличается от таковой на
альвеолярных отростках. Это означает, что вследствие ослабления прочности
верхнечелюстного комплекса ответная реакция на расширяющее усилие
переадресуется с альвеолярно-небных отростков на скулоальвеолярные
контрфорсы, а через них происходит силовая трансляция на лобную кость,
порождая деформацию выше лобно-носового шва. По этой же причине
существенно расширяется деформационное поле на основании черепа.
Приведенные данные свидетельствуют о значительном ослаблении
прочности верхнечелюстного комплекса при расщелине, что необходимо
учитывать при протезировании.

Список литературы
1.

Алимова,

М.

Я.

Эволюционное

развитие

методов

лечения

врожденных расщелин губы и неба / М. Я. Алимова, Л. С. Персин // Ортодонтия,
2003. – № 4. – С. 22–30.
2.

Артюшкевич, A. C. Врождённые расщелины верхней губы и нёба:

современные аспекты хирургического лечения / Д. А. Гричанюк, Ф. И. Висмонт,
С. А. Артюшкевич // Современная стоматология, 2004. – № 2. – С. 20–25.
3.

Величко, Л. С. Сравнительная оценка распределения напряжений в

парадонте методом фотоупругости / Л. С. Величко, Н. М. Полонейчик //
Стоматология, 1983. – Т. 62, № 2. – С. 63–64.
4.

Воробьёв, В. А. Изучение напряженно-деформированного состояния

методом голографической интерферометрии в стоматологии / В. А. Воробьев [и
др.] // Российский вестник дентальной имплантологии, 2004. – № 1. – С. 66–69.
5.

Токарев П.В. Применение речевого паспорта в реабилитации детей с

врожденными челюстно-лицевыми пороками развития /П.В. Токарев, А.В.
Шулаев, Р.А. Салеев, Л.В. Токарева, Л.А. Гайсина //Проблемы стоматологии,
2019. - Т.15. - №2. - С.79-83.
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В
КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЧАСТОТНЫМ
УЛЬТРАЗВУКОМ
Ивашенко С.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Сегодня высокочастотная ультразвуковая терапия с
успехом используется в самых различных областях медицины: стоматологии,
неврологии, ортопедии, дерматологии, терапии и др. В последние годы в
лечебную практику стал активно внедряться низкочастотный ультразвук (от 16
до 200 кГц), отличающийся более высокой биологической активностью и
простотой применения 1,2. На основании проведенных морфологических и
физико-химических исследований образцов костной ткани после воздействия

низкочастотным ультразвуком нами установлено, что эти воздействия приводят
к локальной прижизненной деминерализации и реструктуризации костной
ткани,

поэтому

целью

настоящего

исследования

было

определение

биохимических маркёров костного метаболизма в крови кроликов после
воздействия низкочастотным ультразвуком. Все биохимические маркеры
костного метаболизма могут быть разделены на маркеры образования кости и
маркеры костной резорбции. К маркерам костеобразования относятся щелочная
фосфатаза и остеокальцин, к маркерам резорбции кости – тартрат-резистентная
кислая фосфатаза и продукты деградации коллагена 1 типа (С-терминальный
телопептид коллагена 1 типа, пиридинолин, деоксипиридинолин).
Остеокальцин (ОС) - основной неколлагеновый белок костного матрикса,
один из наиболее распространенных неколлагеновых белков кости, который
продуцируется

остеобластами.

ОС

долгое

время

считался

маркером

костеобразования. В дальнейшем было показано, что сывороточный уровень ОС
отражает увеличение продукции данного протеина, который не интегрируется в
матрикс костной ткани или образуется в результате резорбции кости. Поэтому
считается, что остеокальцин отражает не только процессы костеобразования, но
и общий уровень (скорость) метаболизма кости.
Продукты деградации коллагена 1 типа. С-терминальный телопептид
коллагена 1 типа (β-CTx) – это дериват коллагена, который выделяется в кровь
при резорбции кости. Тест b-Кросс-Лапс специфичен для фрагментов коллагена
I типа независимо от природы поперечных связей в этих фрагментах (например,
пиррол,

пиридинолин

т.д.).

Специфичность

метода

гарантирована

использованием двух моноклональных антител, каждое из которых «узнает»
линейные октапептиды -8АА. Повышенное содержание в крови фрагментов
коллагена I типа наблюдается у пациентов с повышенной костной резорбцией.
Содержание в крови этих фрагментов возвращается к норме после антирезорбтивной терапии. Назначение этого теста рекомендовано для мониторинга
эффективности антирезорбтивной терапии (например, бисфосфонатами или при
гормон-заместительной терапии) при остеопорозе и других заболеваниях

костной ткани. Индуцированные терапией изменения могут быть заметны спустя
всего несколько недель 4.
Кальций в организме играет важную роль. Он входит в состав апатитов и
придаёт

механическую

прочность

костям,

выполняет

гемостатическую

функцию, играет определённую роль в возникновении и развитии потенциала
действия, вызывает сокращение мышц, способствует (запускает) выделению
нейромедиаторов и гормонов, является внутриклеточным мессенджером
(гормоном). В организме содержится примерно один килограмм кальция.
Материал и методы исследования. Эксперимент проведен на 36 кроликах
породы Шиншилла одинакового веса и возраста. Кроликов разделили на шесть
групп: одну контрольную - 6 особей и пять опытных – по 6 особей в каждой. В
первой опытной группе проводили озвучивание костной ткани и слизистой
альвеолярного отростка нижней челюсти в области центральных резцов
ультразвуком частотой 22 кГц до десяти минут по 5, 10 и 15 процедур
соответственно, во второй - частотой 44 кГц, в третьей - частотой 60 кГц, в
четвёртой - частотой 80 кГц, в пятой- частотой 100 кГц, также по 5, 10 и 15
процедур, до десяти минут. Животные находились на стандартном рационе
вивария. Забор крови осуществляли из краевой вены уха после 5, 10 и 15
процедур УЗ, проводимых ежедневно или через день, а также через месяц после
окончания процедур. Для определения уровней кальция, OC, β-CТх кровь
центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 мин. для отделения сыворотки.
Образцы сыворотки крови замораживали и хранили в микропробирках. Уровни
OC,

β-CТх

определяли

электрохимилюминесцентным

методом

использованием коммерческих наборов фирмы Roche Diagnostics GmbH на
автоматическом анализаторе Modular.
Содержание кальция в сыворотке крови определяли при помощи набора
реактивов для определения кальция фотометрическим методом с глиоксаль-бис
(2-гидроксианилом). Глиоксаль-бис (2-гидроксианил) (ГБОА) образует в
щелочной среде окрашенное соединение, которое фотометрируют.

Результаты

исследования

обработаны

помощью

специальных

прикладных программ с вычислением средней арифметической величины (М),
стандартного отклонения (SD), критериев достоверности Стьюдента (t),
вероятности

достоверности

сравниваемых

величин

(Р).

Различия

рассматривались как достоверные при Р<0,05 5.
После 10 процедур воздействия ультразвуком частотой 22 кГц содержание
кальция в сыворотке крови подопытных животных достоверно повышается по
сравнению с контролем. В дальнейшем эта разница увеличивается с увеличением
количества процедур и частоты озвучивания. Наибольшая разница по сравнению
с контролем выявлена при частоте озвучивания 100 кГц в количестве 15-ти
процедур. Важно отметить, что в самой кости после озвучивания наблюдается
уменьшение содержания кальция 1.
Через месяц после окончания процедур все показатели соответствуют
контролю. Проведенное исследование не выявило достоверных различий
содержания остеокальцина в сыворотке крови подопытных животных в
сравнении с контролем и между группами. Во всех опытах содержание
остеокальцина примерно одинаковое и соответствует контролю, что может
свидетельствовать об отсутствии грубых повреждений коллагенового матрикса
костной ткани при воздействии ультразвуком низкой частоты. Аналогичные
показатели выявлены и через месяц после окончания курса ультразвуковой
терапии. После десяти процедур озвучивания ультразвуком частотой 22 кГц
наблюдаются достоверные отличия содержания кросс-лапса в сыворотке крови
подопытных животных по сравнению с контролем. Эта разница растёт с
увеличением количества процедур и частоты озвучивания. Наибольшие
различия выявлены после 15-ти процедур при частоте воздействия 100 кГц. Это
согласуется

полученными

ранее

морфологическими

электронно-

микроскопическими данными об усилении процессов резорбции в костной ткани
при увеличении частоты озвучивания и количества процедур 2,3. Через месяц
после окончания процедур все показатели соответствуют контролю.

Заключение. Проведенное исследование позволило сделать следующие
выводы: воздействие низкочастотным ультразвуком независимо от частоты и
количества процедур не вызывает повышения содержания остеокальцина в
сыворотке

крови

кратковременную

подопытных
резорбцию

животных

вызывает

деминерализацию

костной

локальную
ткани,

что

подтверждается данными о незначительном повышении содержания кросс-лапса
и содержания кальция в сыворотке крови животных, и восстановлении их уровня
после курсового воздействия.
Список литературы
1.

Ивашенко, С. В. Изменение костной ткани после воздействия

низкочастотным ультразвуком / С. В. Ивашенко // Медицинский журнал, 2007. –
№ 2. – С. 46–48.
2.

Ивашенко, С. В. Сравнительная морфологическая оценка костной

ткани челюсти кролика после воздействия ультразвуком низкой частоты по
данным световой микроскопии / С. В. Ивашенко, Г. А. Берлов // Медицинский
журнал, 2009. – № 4. – С. 36–40.
3.

Ивашенко, С. В. Изменения костной ткани челюсти после

воздействия низкочастотным ультразвуком / С. В. Ивашенко, Е. Л. Рыжковская,
В. С. Улащик // Современная стоматология, 2010. – № 1. – С. 70–73.
4.

Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей / В.

Долгов [и др.]. – М. : Лабинформ, Центр, 1995. – 224 с.
ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОТВЕРДОСТИ АКРИЛОВОЙ БАЗИСНОЙ
ПЛАСТМАССЫ И ПОЛИАМИДНОГО БАЗИСНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДЫ:
ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO
Клёмин В.А., Вольваков В.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Актуальность

темы.

Полимерные

материалы

используются

ортопедической стоматологии для изготовления различных съемных и

несъемных конструкций зубных протезов. Базисные материалы на основе
полиметилметакрилата (ПММА) используются в клинической практике
ортопедической стоматологии для изготовления съемных зубных протезов с
1937 года и, благодаря своим достоинствам, являются наиболее используемой
группой базисных материалов в настоящее время [1]. Вместе с тем, они не
лишены определенных недостатков, что стало толчком для разработки и
активного

внедрения

клиническую

практику

альтернативных

конструкционных материалов.
В последние годы в практике отечественных врачей-стоматологов все
большее распространение получила технология изготовления съемных зубных
протезов из термопластических материалов. В настоящее время к числу наиболее
распространенных базисных термопластических полимеров относится нейлон,
предложенный в качестве базисного материала для изготовления съемных
протезов в 50-е годы ХХ века [2].
По вопросу свойств термопластических базисных материалов на основе
полиамидов (нейлона) в отечественной литературе существует весьма
ограниченное количество монографий, а также отдельные журнальные статьи,
появление которых носит эпизодический характер и связано, как правило, с
характеристикой материала какой-либо одной фирмы-производителя. Вместе с
тем, изучение физико-механических свойств этих базисных материалов
позволит оптимизировать процедуру выбора базисного материала в клинической
практике врача-стоматолога-ортопеда при проведении ортопедического лечения
пациентов с частичным отсутствием зубов с применением частичных съемных
пластиночных протезов.
Микротвердость стоматологических базисных материалов является одним
из важнейших физико-механических показателей, определяющих долговечность
изготовленных из них съемных зубных протезов [2]. Вместе с тем, по нашим
сведениям, в отечественной стоматологической литературе не приведено
информации об исследованиях микротвердости акриловых базисных пластмасс

и полиамидных базисных материалов, а также об изменении этого показателя
при нахождении этих материалов во влажной среде.
Цель исследования. Целью данного исследования стало изучение и
сравнительная

оценка

влияния

дистиллированной

воды

на

значение

микротвердости по Виккерсу полиамидного базисного материала и акриловой
базисной пластмассы.
Нулевая гипотеза исследования заключалась в том, что не будет
существенных различий в значениях микротвердости акриловых базисных
пластмасс и полиамидных базисных материалов спустя 90 дней их хранения в
дистиллированной воде.
Материал и методы. Для исследования микротвердости были изготовлены
образцы из двух базисных материалов для съемных зубных протезов: акриловой
пластмассы горячего отверждения «Villacryl» (группа №1, n = 8) и полиамидного
базисного материала «Deflex» (группа №2, n = 8). Образцы изготавливались в
виде пластин, размеры которых, в соответствии со стандартом ISO, составляли
65 * 10 * 3 мм. Изготовление образцов из «Villacryl» проводилось методом
компрессионного прессования, а образцов из «Deflex» – методом литьевого
прессования в соответствии с инструкциями производителей базисных
материалов. Образцы полировали и хранили раздельно в пластиковых
контейнерах (по отдельному контейнеру для каждой группы), заполняемых
дистиллированной водой, при комнатной температуре.
Дистиллированную

воду

для

погружения

образцов

получали

применением дистиллятора воды Melag MELAdest 65 (Melag, Германия). Замена
дистиллированной воды, в которой содержались образцы, осуществлялась
ежедневно.
Определение микротвердости базисных материалов нами было проведено
по ГОСТ 9450-76 «Измерение микротвердости вдавливанием алмазных
наконечников» с применением прибора ПМТ-3, индентор которого имел вид
четырехгранной

пирамиды

квадратным

основанием.

Испытание

на

микротвердость по Виккерсу проводили по методу восстановленного отпечатка,

при котором индентор вдавливался в поверхность образца под действием
статической нагрузки (50 г) в течение определенного времени (10 с). После
снятия нагрузки измеряли размеры полученного отпечатка. Для оценивания
отпечатков индентора был применен световой микроскоп МБС-9 при
естественном освещении. После этого определяли число микротвердости по
Виккерсу по формуле:
HV =

2P
d2

* sin

Α
2

= 1,854 *

P
d2 ,

где: HV – микротвердость по Виккерсу, кгс/мм2; P – нормальная нагрузка
на пирамиду, кгс; α – угол между противоположными гранями пирамиды (α =
136º); d – среднее арифметическое длины обеих диагоналей отпечатка после
снятия нагрузки, мм.
Определение значений показателя микротвердости образцов проводилось
в 3 этапа: измерение исходных значений (Т0), а также измерение значений спустя
30 дней (Т1) и 90 дней (Т2). На каждом этапе измерение микротвердости каждого
образца проводилось в 6 точках.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью
программ Microsoft Excel (расчет показателей микротвердости) и IBM SPSS
Statistics 24 (анализ данных с помощью методов описательной статистики).
Результаты исследования. Полученные в результате исследования
значения микротвердости базисных материалов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Значения микротвердости образцов исследованных материалов
Базисный
материал

Значения микротвердости образцов, кгс/мм2
исходные (Т0)

через 30 дней (Т1)

через 90 дней (Т2)

«Villacryl»

20,26 ± 0,63

17,31 ± 0,32

16,48 ± 0,31

«Deflex»

10,54 ± 0,39

9,93 ± 0,18

9,67 ± 0,15

Как видно из данных в таблице, спустя 90 дней нахождения в
дистиллированной воде микротвердость акриловой базисной пластмассы
«Villacryl» уменьшилась на 18,66 ± 5,62 % – с 20,26 до 16,48 кгс/мм2, а
микротвердость полиамидного базисного материала «Deflex» уменьшилась на
8,25 ± 3,97 % – с 10,54 до 9,67 кгс/мм2.
Таким образом, нулевая гипотеза данного исследования была отвергнута.
Заключение. Проведенное исследование позволило сделать следующие
выводы:
1.

Установлено

существенное

различие

между

значениями

микротвердости образцов из акриловой пластмассы и из полиамидного
термопластического материала, что имеет большое значение при выборе
базисного материала для замещения дефектов зубных рядов съемными
конструкциями зубных протезов.
2.
вызывает

Нахождение исследованных базисных материалов во влажной среде
существенное

уменьшение

их

микротвердости,

что

может

отрицательно сказываться на функционировании съемных протезов.
3.

С течением времени при нахождении протезов во влажной среде

микротвердость акриловых базисных пластмасс уменьшается существенно
быстрее по сравнению с полиамидными базисными материалами.
Целесообразным является дальнейшее изучение микротвердости и других
механических свойств базисных материалов на основе полиамидов. Особый
интерес представляет

исследование влияния различных

физических и

химических факторов на прочность полиамидных базисных материалов,
особенно тех факторов, которые воздействуют на базисные материалы в
процессе эксплуатации изготавливаемых из них съемных зубных протезов.
Список литературы
1.

Клёмин В. А., Вольваков В. В., Нигматов Р. Н., Ибрахимов А. А.

Сравнительная

характеристика

физико-механических

свойств

термопластических базисных материалов на основе полиамидов с другими

стоматологическими

базисными

материалами

(обзор

литературы)

Stomatologiya, 2017. – №3 (68). – С. 87-90.
Клёмин В. А., Вольваков В. В. Сравнительная характеристика

свойств полиамидных базисных материалов с другими стоматологическими
базисными материалами: обзор литературы // Современная ортопедическая
стоматология, 2017. – №28. – С. 54-58.
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ
КОРОНКИ
Лемешевский С.В., Козленков А.А., Пашук Ан.П.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. В настоящее время информационные технологии все
сильнее проникают в самые различные области медицины, в том числе в
стоматологию. И речь идет не о стандартном использовании компьютера как
пишущей машинки. Компьютерные мощности активно используются на этапах
диагностики

(сканированные

диагностические

модели,

цифровая

рентгенография и фотография) и протезирования.
Для

обоснования

применения

различных

видов

ортопедических

конструкций широко используются методы математического моделирования.
Суть их заключается в прогнозировании результатов врачебного вмешательства
при расчетах напряженно-деформированных состояний органов зубочелюстной
системы, протезов или коронок. В данной работе речь пойдет о телескопических
коронках.
Метод

конечных

элементов

[1],

[4]

–

это

численный

метод,

предназначенный также для решения дифференциальных уравнений в частных
производных, возникающих при решении задач математической физики. Метод
широко используется для решения задач механики деформируемого твёрдого
тела, а также для задач теплообмена, гидродинамики и электродинамики. Как
следует из названия метода, суть его заключается в поиске решения на
дискретизированной области – разбиении оригинальной области на множество

подобластей

(элементов).

Для

каждого

элемента

выбирается

вид

аппроксимирующей функции (в простейшем случае – полином 1-й степени). Эти
функции равны нулю вне области своего элемента. Также соблюдаются условия
согласования – равенство значений аппроксимирующих функций на границах
элементов (в узлах). Эти условия согласования также позволяют определить
коэффициенты аппроксимирующих функций на своих элементах. Составляется
и решается система алгебраических уравнений. Так как каждая функция
ограничена областью своего элемента, система обычно получается разреженной,
что упрощает ее решение.
Цель работы – оценить силу удержания конуса для рассматриваемой
физической модели коронки.
Сила удержания возникает при прижимании коронок друг к другу,
внутренний конус входит как клин во внешний. При этом на поверхности конуса
возникает значительная сила давления, которая направлена перпендикулярно
поверхности – нормальная сила, которая также определяет величину силы
трения. Чем сильнее составные части коронки будут прижаты друг к другу, тем
большая сила удержания возникнет и тем надежнее коронка будет
зафиксирована.
Материал и методы. В численном эксперименте будем производить
несколько вариантов расчётов: для разных углов и для разных нагрузок. Углы
будем варьировать в пределах от 40 до 120 с шагом 2.
Среднестатистически, человеческая челюсть при жевании создает
нагрузку порядка 108 Па. Все варианты параметров численного эксперимента
задаются в файле параметров problem.xml.
Генерировать область и производить вычисления будем для каждой пары
(угол-нагрузка) конкретного значения параметров. Для генерации области и
сетки будем использовать free-software пакет Gmsh. Для проведения вычислений
будем использовать open-source инструмент FEniCS [3], который предназначен
для решения задач методом конечных элементов, описываемых уравнениями в
частных производных.

Результаты представлены в таблице 1. Для всех вариантов нагрузок и углов
представлены максимальные значения возникшей силы удержания:
Таблица 1
Максимальные значения силы удержания, Па 108
Нагрузка, Па

100

120

1*108

7.1

4.1

3.2

2*108

14.1

12.4

8.4

6.1

4*108

24.2

17.2

12.2

10.9

8*108

60.6

50.4

36.1

25.3

22.3

Как видно из представленных выше результатов, величина угла наклона
образующей конуса обратно пропорциональна величине возникающей силы
удержания. На практике, не рекомендуется использовать углы больше 6о для
телескопических конусовидных коронок.
Заключение. Основные результаты данной работы следующие:
1. Для решения граничной задачи теории упругости в области сложной
формы построен численный метод, основанный на методе конечных элементов
2. Проведено моделирование конструкции телескопических конусовидных
коронок. Для моделирования была разработана программа на языке Python. Для
реализации вычислений использовался пакет для научных вычислений FEniCS.
3. На основе моделирования проведена оценка влияния геометрических
параметров коронки на силу удержания. В целом установлено, что для
конусовидных коронок не стоит выбирать угол больше 60, т.к. для больших углов
сила удержания резко уменьшается.
Список литературы
1.

Hughes Thomas, J. R. The finite element method: linear static and

dynamic finite element analysis / J. R. Hughes Thomas. – Dover Publications, 2012. –
704 р.
2.

Сьярле, Ф. Математическая теория упругости / Ф. Сьярле. Перевод с

англ. – Г. А. Иосифьяна ; под ред. О. А. Олейник. – Москва: Мир, 1992. – 472 c.

Logg, A. Automated Solution of Differential Equations by the Finite

Element Method. The FEniCS book / Anders Logg, Kent-Andre Mardal, Garth N.
Wells. – Berlin: Shpringer, 2011. – 720 р.
4.

Марчук, Г. И. Введение в проекционно-сеточные методы. / Г. И.

Марчук, В. И. Агошков. – Москва: Наука, 1981. – 416 c.
5.

Ландау, Л. Теория упругости. / Л. Ландау, Е. Лифшиц. – М.: Наука,

1987. – 248 c.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НАПРЯЖЕННОДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С
ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ГОЛОГРАФИЧЕСКОЙ ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Наумович С.А., Дрик Ф.Г.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Для решения задач современной медицины требуется
точная количественная информация при изучении динамики развития
патологического процесса и оценке изменений, непосредственно происходящих
под влиянием лечебных воздействий и в процессе лечения. Использование
метода оптической голографии для получения такой информации весьма
перспективно, т. к. ее возможности позволяют бесконтактным путем
осуществлять контроль за формой изменяющейся поверхности, а также
определять поверхностные деформации в объекте исследования [1].
Голография (в переводе с греческого «полная запись») – способ записи и
восстановления волн, используемый при обработке изображения, основанный на
регистрации распределения интенсивности в интерференционной картине,
сформированной предметной (объектной) и когерентной с ней опорной волной.
Цель работы. Оценить качество зубных протезов с помощью метода
голографической интерферометрии.
Материал и методы. В голографической интерферометрии осуществляется
интерференция объектных волн, существовавших в различные моменты и
рассеянных объектами. При изучении отражающих свет объектов разность фаз

обусловливается изменением координат точек поверхности объекта или
параметров освещающего объект пучка. В первом случае определяются
смещения и деформации, во втором форма поверхности объекта. Благодаря
характерным особенностям эти методы в последние два десятилетия интенсивно
разрабатываются и используются в различных областях медицины, при этом
особый интерес представляет анализ вибраций и деформаций.
Следует отметить, что исследование напряженно-деформированных
состояний зубочелюстной системы, а также зубных протезов может проводиться
с использованием методов математического моделирования. Математический
анализ при всех своих преимуществах имеет ряд недостатков. Так, модели для
теоретического расчёта и анализа отличаются высоким уровнем упрощения
биологических объектов до простых геометрических фигур, и при этом
значительно снижается информативность исследований. В случаях, не
поддающихся теоретическому анализу, эксперимент является единственным
способом определить приблизительное распределение напряжений. Многие
авторы, анализируя применение биомеханических методов исследования в
ортопедической

стоматологии,

отмечают,

что

на

современном

этапе

распределение деформаций и напряжений в зубочелюстной системе и самих
протезах может изучаться методами голографической интерферометрии,
тензометрии

фотоупругости.

распространенными

Данные

экспериментальных

методы
работах

являются
по

наиболее

биомеханике

зубочелюстной системы за последние 30 лет. В подавляющем большинстве
случаев использования голографической интерферометрии источником света
служит лазер. Лазеры испускают световые волны очень простой формы, причем
их характеристики постоянны во времени и могут быть измерены с большой
точностью.

Наиболее

голографической

важной характеристикой

интерферометрии

при

лазерного излучения в
изучении

напряженно-

деформированных состояний объектов является его высокая когерентность [2].
Результаты. Качественный анализ картины интерференционных линий
позволяет составить общее представление о характере деформаций объекта –

наличии и дислокации концентраторов напряжений, контурах, пределах и
преимущественных

направлениях

деформационных

изменений

объекта.

Основными критериями при этом являются частота полос и их направление.
Концентрация полос свидетельствует о степени деформации объекта. Чем
больше деформируется объект, тем чаще концентрируются полосы, и наоборот,
чем меньшую деформацию испытывает объект, тем реже полосы. По
направлению полос можно судить о распространении деформации, так как
интерференционные полосы всегда проходят перпендикулярно направлению
основной деформации.
При записи (на фотослое или другом носителе) регистрируется картина
интерференции объектной волны и когерентной с ней опорной волны. В
результате получают дифракционную решетку, при освещении которой опорной
волной

вследствие

ее

дифракции

восстанавливается

объектная

волна.

наших

исследованиях

интерферограммы

регистрировались

на

высокоразрешающих пластинах ПФГ-0.3М с энергетической чувствительностью
35Дж/м2, дифракционной эффективностью 45% на λ = 632 нм (производство

ОАО «Славич», РФ). Изображение регистрировалось цифровой фотокамерой
Nikon Coolpix 4500 (Япония).
Заключение. Оценка качества изготавливаемых несъемных (цельнолитых,
металлоакриловых, металлокерамических, цельнокерамических коронок и
мостовидных протезов) и съемных протезов (частичных пластиночных,
бюгельных с фиксацией на кламмерах, аттачменах и телескопических коронках)
показало высокую эффективность применения метода голографической
интерферометрии. Полученные результаты позволили оценить деформации,
происходящие в зубочелюстной системе при протезировании различными
конструкциями, а также обосновали изменения, вносимые в конструкции
протезов, позволяющие минимизировать их негативное влияние на опорные
ткани и продлить срок их службы.
Список литературы
1.

Голографические

методы

исследования

стоматологии:

монография / С.А.Наумович и [др.]; под ред. С.А.Наумовича. – Минск: БГМУ,
2009. - 172 с.
2.

Лазерные технологии в стоматологии: монография / И.Г. Ляндрес и

[др.]. – Мн.: БГМУ. – 2007. – 116 с.
ВЛИЯНИЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ У
ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Кузьменко Е.В.2, Андреева В.А.2
Владимирская Т.Э.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Высокая распространенность заболеваний периодонта
обуславливает целесообразность проведения экспериментально-клинических
исследований по применению в стоматологии мезенхимальных стволовых

клеток (МСК) с целью восстановления костной ткани, а, следовательно, и
повышения эффективности лечения пациентов с болезнями периодонта [1–15].
Цель исследования – установить характер морфологических изменений в
тканях периодонта при применении биомедицинского клеточного продукта на
основе МСК жировой ткани (МСК ЖТ).
Материал и методы. Объектами исследования являлись 36 кроликов обоего
пола породы Шиншилла с массой тела 3,7 [3,5; 3,8] кг. В соответствии с
запланированным методом лечения экспериментальные животные (ЭЖ) были
разделены на 4 однородных группы: контрольную (9 ЭЖ) и 3 опытные группы
(по 9 ЭЖ в каждой). ЭЖ во всех группах с помощью фрезы сформированы
костные дефекты (КД) в области межкорневой перегородки центральных резцов
нижней челюсти. В контрольной группе подготовленный КД заполняли
кровяным сгустком, в I группе – пористой мембраной на основе костного
коллагена с иммобилизированными на ней 50 тыс. аллогенными МСК ЖТ, во II
группе – мембраной с иммобилизированными на ней 50 тыс. аллогенными
остеоиндуцированными МСК ЖТ, в III группе – мембраной со смесью из 25 тыс.
аллогенных и 25 тыс. аллогенных остеоиндуцированных МСК ЖТ. После
заполнения КД операционные раны ЭЖ ушивали.
По истечении срока наблюдения ЭЖ контрольной и опытных групп
выводили из эксперимента с соблюдением принципов биоэтики в соответствии
со стандартами надлежащей лабораторной практики (GLP). Производили забор
костно-периодонтальных блоков нижней челюсти ЭЖ, содержащих зубы и ткани
периодонта. Далее с соблюдением общепринятой методики изготавливали
парафиновые блоки, из которых изготавливали срезы толщиной 3–5 мкм,
которые окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону. Изучение
микропрепаратов и изготовление микрофотографий проводили с помощью
микроскопов Axio Imager («Zeiss», Германия) и DMLS с программным
обеспечением («Leica», Германия).
Результаты исследования. У ЭЖ контрольной и опытных групп по всему
периметру КД отмечали формирование соединительнотканной капсулы с

участками зрелой грануляционной ткани, фиброретикулярной ткани и
небольшими локусами некроза (инкапсуляция КД). В контрольной группе
капсула КД на всех сроках наблюдения состояла из фиброретикулярной
остеогенной ткани. В опытных группах фиброретикулярную ткань капсулы у
ЭЖ II и III групп наблюдали через 1 и 2 месяца эксперимента, а у ЭЖ I группы
через 2 месяца и только в донном отделе. Через 2 месяца у ЭЖ контрольной и III
опытной групп КД заполнен фиброретикулярной остеогенной тканью, при этом
в зоне фиброретикулярной ткани у ЭЖ III опытной группы выявлены
остеогенные островки или формирующиеся мелкие трабекулы с высокой
плотностью остеобластов на их поверхности в донной части КД. У ЭЖ
контрольной группы в донной части КД трабекулы и остеогенные островки через
2 месяца эксперимента не выявлены.
Заключение.

Применение

коллагеновой

мембраны

остеоиндуцированными МСК ЖТ позволяет сократить сроки регенерации КД по
сравнению со сроками восстановления костной ткани при применении МСК ЖТ,
что выражается в более раннем заполнении просвета дефекта наряду с мышечной
тканью

рыхлой

волокнистой

соединительной

тканью

участками

фиброретикулярной остеогенной ткани, формировании очагов грануляций и
выраженной сосудистой реакции ткани костного дефекта.
Применение смеси МСК ЖТ и остеоиндуцированных МСК ЖТ в
пропорции 1:1 позволяет сократить сроки регенерации костного дефекта по
сравнению с длительностью восстановления костной ткани при применении
МСК ЖТ, остеоиндуцированных МСК ЖТ, что выражается в заполнении
дефекта костной ткани наряду с мышечной фиброретикулярной остеогенной
тканью через 1 месяц после оперативного вмешательства.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н., Распространенность болезней периодонта, кариеса

корня зуба, чувствительности дентина и зубочелюстных деформаций в
Республике Беларусь по результатам обследования населения в возрастных
группах 35–44, 45–54 и 55–64 года / Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, О.В.

Кандрукевич, А.С. Соломевич, Н.И. Росеник // Стоматолог. Минск, 2016. – №1
(20). – С. 9–15.
2.

Дедова, Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Л.Н. Дедова //

Стоматологический журнал, 2002. – №2. – С. 2–6.
3.

Денисова, Ю.Л. Влияние комплексного лечения пациентов с

болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными деформациями на
состояние тканей периодонта / Ю.Л. Денисова // Стоматолог, 2012. – № 4. – С.
41–45.
4.

Денисова, Ю.Л. Современные методы лечебно-диагностических

мероприятий

пациентов

болезнями

периодонта

сочетании

зубочелюстными деформациями / Ю.Л. Денисова // Медицинский журнал, 2012.
– № 3. – С. 49–51.
5.

Денисова, Ю.Л. Экспериментальное обоснование применения

вакуум-лазеротерапии в комплексном лечении пациентов с болезнями
периодонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями / Ю.Л.
Денисова, Т.Э. Владимирская // Военная медицина, 2013. – № 1. – С. 103–107.
6.

Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с

рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, Л. Н.
Дедова, В. А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З. Б. Квачева // Минск: Беларуская
навука, 2019. – С. 20–78.
7.

Рубникович, С.П. Клиническая оценка эффективности применения

мезенхимальных стволовых клеток в лечении рецессии десны в эксперименте /
С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, В.А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, И.С. Хомич
// Стоматолог. Минск, 2018. –№ 2 (29) – С. 36–44.
8.

Рубникович, С.П. Костные трансплантаты и заменители для

устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и
периодонтологии / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. –
№ 1(12). – С. 77–86.

Рубникович, С.П. Метод моделирования экспериментального

периодонтита у животных / С.П. Рубникович, Т.Э. Владимирская, И.А. Швед,
Н.Н. Веялкина // Медицинский журнал, 2011. – № 1 (35). – С. 97 – 101.
10.

Рубникович, С.П. Применение клеточных биотехнологий в лечении

рецессии десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, Л.Н.
Дедова, В.А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, Т.П. Новик // Стоматолог. Минск,
2019. – № 2 (33). – С. 50–86.
11.

Рубникович, С.П. Применение современных остеопластических

материалов в хирургической стоматологии. / С.П. Рубникович, И.С. Хомич //
Стоматолог. Минск, 2014. –№ 4 (15) – С. 56–57.
12.

Рубникович, С. П. Цифровые лазерные спекл-технологии в

определении кровотока в биотканях и напряженно-деформированного состояния
зубочелюстной системы / С. П. Рубникович, Ю. Л. Денисова, Н. А. Фомин //
Инж.-физ. Журнал, 2017. – Vol. 90, N 6. – С. 1588–1599.
13. Шамсутдинов, И. Экспрессия эпителиальных (EMA, ESA) и
мезенхималыных (A-SMA, CD31) антигенов в клетках пульпы зубов человека /И.
Шамсутдинов, М. Титова, Г.Т. Салеева, Киясов А. //Клеточная трансплантология
и тканевая инженерия, 2009. - Т.4. - №1. - С. 52-58.
14.

Lemaitre M., Monsarrat P., Blasco‐Baque V., Loubières P., Burcelin R.,

Casteilla L., Planat‐Bénard V., Kémoun Ph. Periodontal tissue regeneration using
syngeneic adipose‐derived stromal cells in a mouse model. Stem cells translational
medicine. 2017; 6(2): 656–665.
15.

Murphy M.B., Moncivais K., Caplan A.I. Mesenchymal stem cells:

Environmentally responsive therapeutics for regenerative medicine. Experimental &
Molecular Medicine. 2013;45:e54.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЕ И
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
АККРЕДИТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ОРТОДОНТИЯ В НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
ОБСТАНОВКЕ
Белова И.Д., Ягупова В.Т.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Модернизация системы здравоохранения в Российской
Федерации и решение задач по рациональному управлению кадровыми
ресурсами невозможно представить без профессиональных, компетентных
специалистов, которые владели бы современными технологиями. Целью
эффективной

профессиональной

подготовки

является

формирование

квалифицированных навыков и умений у специалистов на протяжении всей их
практической деятельности. Для повышения качества и контроля уровня
подготовки к медицинской деятельности была разработана и внедрена в
практику обязательная аккредитация медицинских и фармацевтических кадров в
соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (в
редакции Федерального закона от 29.12.2015 №389-ФЗ) «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации». Так, процедуру первичной
специализированной аккредитации на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ института
НМФО

проходили

выпускников

ординатуры

по

специальности

«Ортодонтия», освоивших образовательную программу в 2020 году.
Цель

исследования.

Оценить

опыт

проведения

первичной

специализированной аккредитации выпускников ординатуры по специальности
«Ортодонтия» в неблагоприятной эпидемиологической обстановке.
Материал

методы.

Подготовку

процедуре

первичной

специализированной аккредитации планировалось проводить в течение всего
учебного года сотрудниками кафедр университета. Из-за неожиданно возникшей

неблагоприятной обстановки и угрозой распространения коронавирусной
инфекции, подготовка проводилась в сжатые сроки, с соблюдением всех
карантинных мер безопасности на базе фантомного центра стоматологии
ВолгГМУ (в компьютерном классе, отделениях стоматологии и неотложной
помощи и СЛР Блока основных навыков) и на профильных кафедрах по
основным направлениям подготовки по специальности «Ортодонтия». Для
достижения данных целей подготовка соответствовала всем рекомендациям
Методического центра аккредитации специалистов при МЗ РФ по проведению
первичной специализированной аккредитации.
Результаты

исследования.

Начальный

этап

первичной

специализированной аккредитации – тестирование, проводилось в один день
(28.10.2020 года). По его результатам, все аккредитуемые лица (27 человек)
успешно выполнили задания (более 70% правильных ответов). Исходя из
полученных результатов – все аккредитуемые были допущены к прохождению
второго этапа, который включал практико-ориентированный этап и решение
ситуационных задач (кейс-задания).
Маршрутизация

второго

этапа

первичной

специализированной

аккредитации (ОСКЭ) - включала следующую цепочку станций: осмотр рта
пациента, фиксация брекетов на резцы верхней/нижней челюсти, наложение
ортодонтической дуги на верхнюю/нижнюю челюсть, диагностика размеров
зубных рядов: анализ ширины зубных рядов в области клыков, базовая СЛР.
Этап был проведен с соблюдением всех карантинных мер безопасности за один
день для всех аккредитуемых. Все станции располагались в фантомном центре
на базе клиники стоматологии ВолгГМУ. Ответственная и слаженная работа
сотрудников позволили соблюсти все необходимые меры безопасности и
регламент: 10 минут на непосредственное прохождение станции и 5 минут на
переходы и смену оснащения. Все аккредитуемые и члены комиссии были в
индивидуальных средствах защиты, проводились регулярные проветривания
помещений, использовались бактерицидные лампы, при проведении базовой
СЛР непосредственные контакты с фантомом были исключены и заменены на

словесные. По результатам второго этапа первичной специализированной
аккредитации специалистов – все 27 человек выполнили более 70%
правильности и последовательности действий и были допущены к следующему
этапу- решение ситуационных задач.
Решение кейс-заданий проводилось с ограничением по количеству
аккредитуемых в помещении, в компьютерном классе стоматологии ВолгГМУ
при соблюдении требований обязательного аудио и видео контроля и записи
происходящего, как и на предыдущих этапах аккредитации, с соблюдениями
всех мер безопасности в условиях неблагоприятной эпидемиологической
обстановке, связанной с коронавирусной инфекцией. В результате «сдано»
получили все 27 аккредитуемых.
Решением заседания аккредитационной подкомиссии от 10.11.2020 года
стало

заключение

специализированной

подведение

аккредитации

итогов

по

специалистов,

этапам
освоивших

первичной
высшую

образовательную программу в 2020 году в ФГБОУ ВО ВолгГМУ Института
НФМО Минздрава России по специальности «Ортодонтия» (31.08.77). В
результате все 27 выпускников были аккредитованы.
По окончанию проведения аккредитации было проведёно специальное
тестирование для оценки качества, эффективности и безопасности процедуры. В
ходе этого тестирования были получены следующие результаты:
- Оцените качество организации аккредитационного экзамена. Средний
балл: 4,96 из 5.
- Оцените эффективность и качество соблюдения мер безопасности в
условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки в связи с угрозой
распространения коронавирусной инфекции. Средний балл: 5 из 5.
- Оцените уровень сложности заданий ФМЦА. Средний балл 4,74 из 5.
- Оцените необходимость и эффективность от репетиционной тестовой
системы для подготовки к успешному выполнению заданий первичной
специализированной аккредитации. Средний балл:4,92 из 5.

- Оцените объективность работы членов аккредитационной комиссии.
Средний балл 5 из 5.
- Оцените степень стресса и тревожности при прохождении этапов
аккредитации. Средний балл: 4,62 из 5.
Заключение. Подводя итоги проведённой первичной специализированной
аккредитации специалистов по специальности «Ортодонтия» на базе ФГБОУ ВО
ВолгГМУ института НМФО в неблагоприятной эпидемиологической обстановке
в связи с угрозой распространения коронавирусной инфекции были сделаны
следующие выводы:
1.

Опыт проведения совместной слаженной работы образовательного

учреждения и стоматологических медицинских организаций, даже в сложной
эпидемиологической обстановке – считать положительным и эффективным.
2.

Оснащение

фантомного

центра

на

базе

стоматологии

ВолгГМУ

соответствует всем современным стандартам, рекомендовано продолжить
мероприятия по оснащению центра для ещё более качественной и эффективной
практической подготовки специалистов.
3.

Продолжать мероприятия по репетиционной подготовке, которые

позволяют аккредитуемым успешнее проходить аккредитационный экзамен,
испытывая при этом меньший стресс и тревожность.
4.

Продолжать использование возможностей практического здравоохранения

в период производственных практик и подготовки.
Список литературы
1.

Седнева Я.Ю., Шаламай Л.И., Карпова Л.С. Анализ критериев

оценки профессиональных компетенций и подготовленности к лечебной
деятельности

выпускника

стоматологического

факультета

позиций

медицинского вуза и аккредитационной комиссии // Институт стоматологии,
2018.- № 3 (80).- С. 46-47.
2.

Мандра Ю.В., Итоги государственной аккредитации специальности

«Стоматология» в ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России // Проблемы
стоматологии, 2014. - № 3. - С. 61.

Перминова

Е.А.,

Первичная

аккредитация

специалиста

по

специальности «Стоматология»: взгляд выпускника // В сборнике: Актуальные
вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста. Материалы II
Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов.
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им.
академика И.П. Павлова, - 2016. - С. 134-135.
4.

Громова С.Н., Шешукова С.Д. Итоги прохождения первичной

аккредитации специалистов по специальности 31.05.03 «Стоматология» в 2016 г.
// В сборнике: Современные достижения стоматологии. сборник всероссийской
научно-практической конференции с международным участием, посвященной
30-летию Кировского государственного медицинского университета, 2017. - С.
27-32.
5.

Сизова

профессиональной

Ж.М.,

Семенова

готовности

Т.В.,

Челышкова

специалистов

М.Б.

Оценка

здравоохранения

при

аккредитации. // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2017.- Т. 12.- № 4.- С.
459-463.
6. Салеев Р.А., Мубаракова Л.Н., Салеева Л.Р. Значение участия студентов в
проведении оскэ при первичной аккредитации по специальности "стоматология"
для повышения уровня мотивации к их обучению при самостоятельной работе //
В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы
научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения
Л.П.

Иванова

(в

рамках

Всероссийской

студенческой

олимпиады

международным участием "Стоматология Юга-2017"), 2017. - С. 137-138.
7.

Потапов А.Ф., Иванова А.А., Апросимов Л.А., Гоголев Н.М. Оценка

адекватности

базовой

кровообращения

сердечно-легочной

(результаты

первичной

реанимации
аккредитации

при

остановке

специалистов).

// Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия:
Естественные и технические науки. - 2017. - № 2. - С. 83-87.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОСВЕЩЕНИЯ
Березин К.А., Шулаев А.В., Исмагилов О.Р., Березин В.А.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых
познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и
привычек,

максимально

исключающих

факторы

риска

возникновения

заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического
здоровья. Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию
населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также
обучение правилам гигиены рта [8].
Цель:

оценить

организационные

принципы

стоматологического

просвещения.
Материал и методы исследования: литературный обзор.
Стоматологическое просвещение в своей основе должно опираться на 2
основных направления: пропаганда медицинских знаний о профилактике и
агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни.
Основные

задачи

стоматологического

просвещения

сводятся

следующему: разъяснение населению значения состояния зубов и рта для
организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических
заболеваний; информировать

население

об известных факторах

риска

возникновения стоматологических заболеваний и доступных методах их
предупреждения; убедить население в необходимости отказа от вредных
привычек, ведения здорового образа жизни и рационального использования
стоматологической помощи; обеспечить населению полноценное питание,
безвредные условия труда, здоровый быт и адекватную стоматологическую
помощь [7].
Санитарно-просветительная работа может быть активной и пассивной. К
активным формам относятся беседы, выступления, лекции, доклады, т.е.
непосредственное общение медицинских работников с населением. Пассивные

формы – это издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток,
плакатов, санитарных бюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и
др. Активные и пассивные формы тесно связаны друг с другом. Преимуществами
активных

форм

работы

являются

непосредственная

взаимосвязь

взаимодействие агитаторов и населения, обеспечивающие наибольший эффект
воздействия на аудиторию. В свою очередь пассивные формы не требуют
присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время на
неограниченную аудиторию. Недостатком же следует признать отсутствие
обратной связи между агитаторами и слушателями.
Стоматологическое

просвещение

подразделяется

на

несколько

организационных форм: индивидуальное, групповое, массовое и целевое.
Индивидуальное
правило,

на

приеме

стоматологическое
у

просвещение

врача-стоматолога.

проводится,

Наиболее

как

эффективной

организационной формой стоматологического просвещения является групповая.
Она позволяет добиться максимальных результатов при минимальных затратах
времени и средств. Примерами группового стоматологического просвещения и
обеспечения здоровья могут быть уроки здоровья и плановая стоматологическая
помощь в школе, занятия с беременными женщинами в школе молодой матери
по вопросу правильного питания детей и обеспечения качественными
продуктами

детского

питания

раздаточных

пунктов.

Массовое

стоматологическое просвещение охватывает все или большие группы населения
района, города, республики. Она заключается в издании книг, плакатов,
листовок, заметок в газетах, выпуске кинофильмов, выступлениях по
телевидению, радио. При этом в продажу поставляются рекомендованные
средства гигиены, доступные для приобретения широкими слоями населения.
Целевое стоматологическое просвещение заключается в работе с детьми,
родителями,

учителями,

средним

медперсоналом,

руководством,

общественными деятелями [2,8].
Один из основных методов санитарно-просветительной работы в
стоматологии – гигиеническое обучение и воспитание. Различают две

программы

гигиенического

обучения

воспитания:

минимальная

максимальная. Минимальная программа направлена на обучение родителей и
других взрослых, опекающих ребенка, а также его самого объему навыков по
поддержанию гигиены полости рта. Максимальная программа способствует
воспитанию у родителей и детей сознательного отношения к гигиеническим
мероприятиям на основе понятия здорового образа жизни. Особую важность
имеют личный пример взрослых, обучение с повседневным повторением
рациональных

приемов,

сотрудничество

родителей

медицинскими

работниками.
Выделяют три принципа гигиенического воспитания: комплексность,
непрерывность и дифференцированность форм обучения. Комплексность
гигиенического обучения и воспитания обеспечивается тремя компонентами:
санитарным просвещением, обучением методике гигиены рта и постоянным
контролем ее осуществления. Непрерывность и систематичность является
вторым принципом гигиенического обучения и воспитания. Третий принцип —
дифференцированность форм в зависимости от возраста ребенка, других
факторов (образование, состав, профессия; уровень здоровья обучаемых).
Наиболее

серьезные

особенности

организации

проведении

стоматологического просвещения отмечаются при гигиеническом воспитании
детского населения. Они связаны с возрастным и социальным статусом детей, а
также уровнем их психологических реакций.
Для формирования культурно-гигиенических навыков у младших
школьников нужно применять метод медико-педагогического убеждения. Метод
является

совокупностью

мер

по

санитарному

просвещению,

которые

направлены на повышение гигиенических навыков. Составными частями метода
являются беседа, рассказ, демонстрация диафильмов, кинофильмов, наглядных
пособий, демонстрация техники чистки зубов и средств ухода за ртом.
Гигиеническое обучение и воспитание в стоматологии являются
важнейшей составной частью санитарно-просветительной работы. Основными
методами гигиенического обучения являются санитарное просвещение,

обучение и контроль. Сведения об этом могут быть получены при опросе,
анкетировании, наблюдении. На основе всех сведений должна быть разработана
долговременная программа санитарно-просветительной работы с населением с
учетом особенностей привычек, знания, мотивации, уровня санитарной
культуры, гигиенических навыков [2, 5].
Проведение гигиенического обучения и воспитания должно происходить в
рамках региональной Программы по профилактике в стоматологии или
программы «Здоровье». Необходимо предусмотреть подготовку кадров,
создание материальной базы, привлечение немедицинских работников, контакт
с педиатрической и акушерской службами [1, 6].
Приказ М3 РФ № 21 (1982) «О дальнейшем улучшении гигиенического
воспитания населения РФ» возлагает ответственность за организацию
санитарно-просветительной

работы

на

главных

специалистов.

Очень

перспективным является разработанный Н.М. Букреевой, И.И. Ласовским, Э. Я.
Китайчиком и др. метод обучения детей специальным вопросам гигиены с
использованием других предметов (арифметика, язык, уроки здоровья и др.) [1].
Центральным

звеном

санитарно-просветительной

работы

является

совмещение обучения и воспитания. Наряду с обучением практическим навыкам
гигиены рта необходимо вести пропаганду здорового образа жизни среди
различных групп населения [4].
Основная задача гигиенического обучения и воспитания в стоматологии выработать постоянный, повседневный навык гигиенического ухода за органами
и тканями рта, который является неотъемлемой частью стоматологической
профилактики.
Вывод. Таким образом, санитарно-просветительная работа предшествует и
сопутствует обучению гигиене рта, фундаментом которого она является.
Список литературы
1.

Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство:

[с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П. Кисельникова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 827-852.: ил.- (Национальный проект «Здоровье»).

Добровольская П.Э. Профилактика стоматологических заболеваний

в современном обществе / П.Э. Добровольская, А.С. Ковалёва // Международный
журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 840-847.
3.

Индивидуальная

гигиеническая

программа

профилактики

стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга,
Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292 с.
4.

Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических

заболеваний. — М., 2006. - 416 с.
5.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик,

В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288 с.: ил.
6.

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с

изменениями на 14 декабря 2015 года) (редакция, действующая с 1 января 2016
года) 2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / ред. В. А. Миняев.
– 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.
7.

Саакян Э.С. Профилактика в стоматологии — основные ее

направления и пути решения / Э.С. Саакян, В.А. Журбенко // Молодой ученый.
— 2015. — №10. — С. 450-454.
8.

Старцева

стоматологического

Е.Ю.

Социологический

обслуживания

работников

мониторинг

качества

условиях

закрытого

промышленного предприятия / Е.Ю. Старцева, А.В. Шулаев, В.А. Березин//
Проблемы стоматологии. – 2019. – Том 15, № 3. – С. 12–18.
ПРОБЛЕМЫ ПРОЦЕДУРЫ БАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ВУЗОВ
Будайчиев М.Г., Шахбанов Р.К., Абакаров Т.А., Будайчиев Г.М.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России
Актуальность. Сегодня, процедура аккредитации становится обязательной
для всех практикующих врачей. Однако, чтобы быть допущенным к ней,
специалисты в течение 5 лет, предшествующих новому экзамену, должны

набрать определенное количество баллов - через постоянное повышение
квалификации (обучение и посещение образовательных мероприятий).
Использование сайтов, где проходит образовательная деятельность,
связанная с сертификацией специалиста, министерства здравоохранения должны
взять на себя полную ответственность за качество образования, предоставляемая
той

или

иной

организацией

вне

зависимости

от принадлежности

государственной или коммерческой структуре.
Материал и методы исследования. В ходе исследования были затронуты
вопросы, возникающие у преподавателей вузов при накоплении баллов, для
последующего повышения квалификации, в том числе вопросы, которые часто
задают специалисты того или иного направления в здравоохранении. Такие как:
непрерывное медицинское образование, как заработать баллы, стоимость курсов
при

накоплении

баллов,

возможность

альтернативного

повышения

квалификации и социально-экономические проблемы.
Что такое непрерывное медицинское образование? «Постоянное обучение
практически без отрыва от основной деятельности, а точнее прохождение
программ

повышения

квалификации

посещение

образовательных

мероприятий по каждой специальности. За то, что специалист получает знания,
он зарабатывает баллы. Аккредитация, как контрольное испытание, требует
набрать определенное количество баллов, иначе специалист не будет допущен к
экзамену [1-2].
Технически, включение
подразумевает

регистрацию

непрерывного
edu.rosminzdrav.ru.

в непрерывное медицинское образование
специалиста

медицинского
В

личном

кабинете

фармацевтического

кабинете

специалиста

Портала

образования

фиксируется

вся

информация по программам повышения квалификации и по мероприятиям, что
он посещает. Также система считывает, какое количество баллов специалист
набрал.
Количество баллов для вашей специальности?

«В непрерывном медицинском образовании для оценки процесса обучения
используется система зачетных единиц (ЗЕТ), где 1 ЗЕТ равен 36
академическому часу. Индивидуальный план врача по специальности на все пять
лет должен включать не менее 250 академических часов/ЗЕТ. Ежегодно
специалист должен набирать не менее 50 академических часов/ЗЕТ. При этом
ежегодно в зачет пойдет не более 14 академических часов/ЗЕТ за счет освоения
образовательных мероприятий. Остальные часы отведены под программы
повышения квалификации» [4].
Как

мы

квалификация,

знаем,

специалист

приобретаемая

(дипломированный

студентом

после

специалист)

освоения

—

специальной

программы обучения. В конкретных специальностях имеет собственное
название (например: врач, химик, хореограф и т. п.).
Кто же такой врач? Врач — человек, использующий свои навыки, знания
и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной
жизнедеятельности организма человека.
Кто же такой преподаватель? «Преподаватель в вузах — должность,
занимающая промежуточное положение между ассистентом и старшим
преподавателем. На преподавателей возлагается проведение семинарских и
лабораторных занятий и помощь лектору в приёме зачётов или экзаменов у
студентов. Как правило, на данную должность назначаются педагоги без учёной
степени с опытом работы» [1-2].
В высших учебных заведениях существуют помимо кафедр гуманитарных
дисциплин,

еще и

клинические кафедры.

Преподаватель

клинической

дисциплины – прежде всего врач, желательно врач хороший.
Какова сейчас судьба преподавателя как врача? Он не имеет юридического
права заниматься лечебной работой в отделении больницы, являющейся
клинической базой кафедры, без юридического оформления трудовых
отношений. Если он лишен права лечить, учить врачеванию он будет плохо. Он
дисквалифицируется.

Случилось так, что в служебных обязанностях преподавателя клинической
кафедры отсутствует обязанность лечить пациентов. В этих условиях кафедра
для больницы становится балластом. К ней резко, в худшую сторону, изменяется
отношение. Ранее преподаватели-клиницисты были элитой больницы, сейчас
они почти что изгои.
Раньше

заключались

договора

между кафедрами

и больницами,

преподаватели-врачи имели возможность – лечить и консультировать пациентов,
и права – получать необходимую для проведения учебного процесса поддержку
от руководства клинической больницы.
Таким образом, преподаватель вуза на данный момент не является
специалистом оказывающий лечебную помощь пациенту. Он является простым
преподавателем вуза, без соответствующей практики.
Возникает вопрос, для чего нужно обычному преподавателю набирать
баллы для последующего допуска к аккредитации, если он не осуществляет
врачебную деятельность?
Как указано выше, отпадает надобность в непрерывном медицинском
образовании и наборе за пять лет баллов, для допуска к экзамену.
Еще одна актуальная проблема: неизвестно кто будет оплачивать
преподавателю участие в мероприятиях НМО, участие в конференциях и
командировки до места обучения, дистанционное обучение.
Зарплата преподавателя вуза в среднем от 10 – 27 тысяча рублей (минус
налог и различные выплаты), в зависимости от наличия степени, звания и
должности. При этом он должен оплачивать свое обучение, набирая баллы. В
среднем преподаватель потратит определенную сумму за пять лет, в зависимости
от стоимости вебинара, мастер-класса.
Еще один острый момент – декларируется, что система НМО удобна тем,
что позволяет врачу проходить образовательные модули «без отрыва от работы»
– в свободное время.
Прежде всего, это незаконно: свое свободное время граждане РФ имеют
право использовать по своему усмотрению, а не по усмотрению работодателя.

Как набирать баллы?
Все специалисты, которые хотят получить сертификат за обучение,
должны

зарегистрироваться

на

сайте

Координационного

совета

НМО

http://www.sovetnmo.ru. После этого у них появится личный кабинет
специалиста. Когда ваши сотрудники участвуют в мероприятиях или проходят
курсы повышения квалификации, они получают сертификат участника и
некоторую сумму баллов за него.
Проведенные исследования среди предоставляющих услуги непрерывного
медицинского образования, а конкретно вебинары, мастер-классы, семинары
зачастую проводят коммерческие структуры, которые не имеют ни базы, ни
знаний и штампуют дипломы. Основными преподавателями этих курсов
являются студенты с малым опытом работы и прошедшие ускоренные курсы [1,
2, 3, 4].
Выводы. Все договоренности с сайтами, где происходит образовательная
деятельность, не принадлежащие Министерству здравоохранения РФ, должны
быть оформлены посредством действующих письменных соглашений, которые
четко определяют роли и обязанности участвующих сторон.
На период повышения квалификации, освободить специалиста на время
прохождения цикла от работы.
Финансовое обязательство учреждения, оплата из внебюджетных средств,
обучение преподавателей, вовлеченных в учебный процесс, непосредственно по
своей специальности.
Добровольное участие специалиста в процессе аккредитации, сохранив
альтернативу цикла усовершенствования специалиста в последующем.
Не все организации, предоставляющие услуги по непрерывному
медицинскому образованию, имеют специалистов высокого уровня. Допуск к
обучению в должны иметь специалисты с наличием степени кандидата и доктора
медицинских наук.
Для преподавателей вузов оставить циклы усовершенствования на базе
кафедр ФПК и ППС, без необходимости набирать баллы в течение года.

Учитывать публикации научных статей в рецензированных журналах
ВАК, а также учебно-методических пособий, при наборе баллов для
преподавателей вузов.
Таким образом, результатом данного исследования является, что
преподаватель не только практикующий специалист, но и специалист,
проводящий учебный процесс. Что в свою очередь ведет двойной нагрузке на
преподавателя.
Список литературы
1.

Столярова

Е.А.

Аккредитация

медицинских

специалистов

//Практика педиатра, ноябрь-декабрь; 2016. - с. 60-62.
2.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от

02.06.2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации
специалистов».
4.

Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края-«Реализация

современного подхода к непрерывному медицинскому образованию и
аккредитации». От 15.09.2017 г.
УЧЕБНЫЙ СТРЕСС СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Вершинина Т.С.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
В условиях оперативно-информационной перегрузки студента при
выполнении им усложненной учебной деятельности с высокой степенью
ответственности

за

последствия

принимаемых

решений

обучения,

психологический стресс практически всегда сопровождает студентов весь
период обучения [3,4,5].
Как правило, появление стресса характеризуется появлением различных
симптомов, проявляющихся как на физическом, так и эмоциональном поведении

студента. Если говорить о физических проявлениях, то сюда можно отнести:
физическую слабость, головную боль, усталость, плохой, беспокойный сон,
снижение аппетита - хотя бывает и наоборот: чрезмерное поглощение пищи; нередко появляются нервные тики и навязчивые привычки: человек покусывает
губы, грызет ногти. Проявлениями эмоционального характера могут быть:
снижение концентрации внимания, тоска, пессимизм, жалость к себе любимому,
депрессия, слезливость, чувство раздраженности, подавленности [7].
Учебный

стресс

можно

рассматривать

как

разновидность

профессионального стресса, которое характеризуется чрезмерным напряжением
тела, снижением эмоционального и интеллектуального потенциала, что в
конечном итоге не может не отразится на успеваемости студента и может
привести к психосоматическим заболеваниям [14].
Говоря о профессиональной подготовке студентов, необходимо так же
отдельно выделить в составе учебного стресса и экзаменационный стресс,
который представляет собой особую форму психического стресса, которая
нередко обуславливает экзаменационный невроз и является несомненным
травматическим фактором [13].
С целью выявления особенностей стресса у студентов было проведено
эмпирическое исследование. Для этого использовался тест, разработанный
Юрием Викторовичем Щербатых. Данный тест позволяет определить основные
причины учебного стресса; выявить, в чем проявляется стресс; определить
основные приемы снятия стресса студентами. В исследовании приняли 164
студента стоматологического факультета ДВГМУ. Первая шкала «Общая
картина стресса». Среди основных причин стресса, влияющих на эмоциональное
и физическое состояние студентов были выявлены такие как: большая учебная
нагрузка 76,4%, строгие преподаватели 66,7% непонятные и скучные учебники
57,8 %, страх перед будущим 57,8% и нерегулярное питание 57,8% [1].
Причины стресса преимущественно ориентированы на саму учебную
деятельность. Специфичность медицинского образования с большим объемом
информации, а также системой отработки занятий накладывает определенный

отпечаток на появление стресса у студентов в отношении своего будущего и
своей учебы соответственно [11].
Данные причины стресса как большая учебная нагрузка, строгие
преподаватели и непонятные учебники, формируют и общее отношение к
будущему. Так, страх перед будущим беспокоит 57,8% обучающихся.
Достаточно серьезной проблемой для студентов является дистанционная форма
обучения и сложная форма коммуникации с преподавателями, что нашло
отражение в ответах респондентов [6].
Наименьшей проблемой для студентов является «конфликт в группе»
21,1%, однако тревожным показателем является «нежелание учиться или
разочарование профессии» около трети опрошенных (31,1%) [12].
По второй шкале «Уровень постоянного стресса за последние 3 месяца
учебы» обучающимся необходимо было выбрать ответ из пяти предложенных
вариантов. Оказалось, что большинство испытуемых выбрали пятый вариант
ответа: значительно увеличился (30,8% респондентов). То есть 57 человек
испытывают постоянный стресс, связанный с учебой за последние три месяца
[8].
Анализируя третью шкалу «Проявление стресса, связанного с учебой»,
были получены следующие результаты: большинство студентов среди значимых
проявлений стресса во время учебы обозначили спешку (ощущение постоянной
нехватки времени) 65,5%. Можно сделать вывод, что большинство студентов
испытывают стресс, связанный с нехваткой времени для подготовки к учебным
занятиям, неправильной организацией своего учебного и свободного времени,
лени и нежеланием готовится к занятиям. Все это непосредственно отражается
на ощущении тревоги и страха (57,7%), снижается работоспособность студента
(56,5%), что непосредственно отражается на общей успеваемости обучающихся
[9].
Наличие стресса формирует у студентов чувство беспомощности и
невозможности справится с проблемами, что в дальнейшем приводит к более
серьезным проблемам в психоэмоциональной сфере. Помимо учебной

деятельности учебный стресс отражается и на физическом состоянии студента, а
именно проблемы со сном (63,0%), головные боли (53,3%), напряжение или
дрожание мышц (34,4%) и так далее [2].
Шкала «Приемы снятия стресса» демонстрируют те приемы, которые чаще
всего использует студент, чтобы справится со стрессом. Наиболее часто,
студенты, чтобы успокоиться и снизить состояние стресса используют сон,
общение с близкими людьми, употребление вкусной еды, совершают перерывы
при изучении учебного материала. В меньшей степени студенты отдыхают,
прогуливаясь на свежем воздухе, занимаясь физической культурой и спортом.
Несколько тревожные показатели снятия стресса студентами через употребление
алкоголя 20,1%, курение 16,5%.
Изучив шкалу «Волнение перед экзаменом», мы получили следующие
результаты, средний показатель экзаменационного волнения - 9,2. Исходя из
полученных данных, можно сделать вывод, что большинство студентов
стоматологического факультета испытывает очень сильный стресс перед
экзаменом. В большинстве студенты отмечали, что справиться со стрессом перед
экзаменом ничего не помогает, но он проходит после прохождения самого
экзамена. Как было сказано ранее, сильный стресс влияет на эмоциональное и
физическое состояние студента, что непосредственно сказывается на его
учебной деятельности в целом, и на успеваемости в период сессии, в частности.
По шкале «Признаки экзаменационного стресса», можно выявить такие
физические проявления как: учащенное сердцебиение испытывают 53,7%
опрошенных, скованность, дрожание мышц 13,4%, сухость во рту 9,1%. Это
говорит о том, что физиологические особенности так же изменяются под
влиянием стресса у студентов, но проявляются в меньшей степени, нежели
эмоциональные проявления стресса. К основным способам снятия стресса,
которые используют студенты в период экзаменационной сессии относятся:
успокоительное, сон, дыхательная гимнастика, подготовка к экзамену, в том
числе и работа с психологом [10].

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что уровень
учебного стресса студентов стоматологического факультета в пределах нормы.
Однако отмечается существенное повышение эмоционального напряжения,
тревоги и страха у студентов в период экзаменационной сессии. Рассматривая
основные причины появления стресса у студентов стоматологического
факультета, можно предложить ряд рекомендаций в рамках профилактики
данного состояния, а именно: соблюдение правильного распорядка дня
(пробуждение и отход ко сну, режим питания, режим работы и отдыха);
правильное распределение учебной нагрузки в течение семестра (ведение учета
выполненных заданий, своевременное выполнение домашних заданий, тестов,
использование всей библиотечной информационной базы, в том числе
электронной, своевременная работа на образовательном портале ВУЗа);
своевременное установление контакта с преподавателем для получения
уточняющей информации, консультации для выполнения учебных заданий;
уточнение организационных вопросов в деканате. Возможно, соблюдение
данных несложных правил позволит снизить показатель экзаменационного
волнения в период сессии.
Все вышеперечисленные рекомендации однозначно не решат проблем
снятия стресса у студентов, но минимизировать последствия стресса или
предупредить появление более серьезных последствий стресса, возможно.
Список литературы
1.

Денисова Т.С. Гражданственность и патриотизм в контексте

социальной самоорганизации молодежи / В книге: Университет в глобальном
мире: новый статус и миссия. сборник материалов XI Международной научной
конференции.

Московский

государственный

университет

имени

М.В.

Ломоносова, Социологический факультет. - 2017. - С. 889-891.
2.

Денисова Т.С. Организация и формы проведения свободного

времени студентами стоматологического факультета // В сборнике: Актуальные
вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю

кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2018. - С. 118-122.
3.

Макарова

Д.Н.,

Денисова

Т.С.

Cоциально-психологические

проблемы молодой семьи // В сборнике: Актуальные вопросы современной
медицины. материалы 72-й итоговой научной конференции молодых ученых и
студентов Дальневосточного государственного медицинского университета с
международным участием. Дальневосточный государственный медицинский
университет. - 2015. - С. 429-431.
4. Мубаракова Л.Н., Салеев Р.А., Салеева Л.Р. Способ формирования у
студента–стоматолога

навыка

выполнения

различных структурных подразделений
организации

студенческого

использованием
самоуправления

должностных

стоматологической медицинской

симулированной
В

обязанностей

сборнике:

среды

института

Актуальные

вопросы

стоматологии детского возраста. 1-ая Всероссийская научно-практическая
конференция.

Сборник

научных

статей.

Казанский

государственный

медицинский университет; под общей редакцией Салеева Р.А., 2018. С. 164-169.
5.

Попова О.В., Вершинина Т.С. Проблемы социально-культурной

адаптации иностранных студентов ДВГМУ к образовательному процессу //В
сборнике: Молодёжь Востока России: история и современность. Материалы VI
Всероссийской научно-практической конференции. - 2019. - С. 342-346.
6.

Попова О.В., Денисова Т.С. социальная адаптация студентов

первокурсников к условиям ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману, 2019. - С. 252-256.
7.

Попова

педагогическая

О.В.,

Смирнова

поддержка

Е.А.,

адаптации

Юркевич

А.В.

Социально-

иностранных

студентов

летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией
И.Д. Ушницкого, 2020. - С. 101-106.
8.

Попова

педагогическая

О.В.,

Смирнова

поддержка

Е.А.,

Юркевич

адаптации

А.В.

Социально-

иностранных

студентов

стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные
проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник
статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией
И.Д. Ушницкого, 2020. С. 101-106.
9.

Попова О.В., Смирнова Е.А., Юркевич А.В. Формирование

здорового образа жизни у студентов медицинского ВУЗа // В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М.
Железнова. - 2020. - С. 176-181.
10.

Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А.

Социально-психологические аспекты адаптации к образовательному процессу
студентов иностранных государств, обучающихся на стоматологическом
факультете // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных
трудов

Всероссийской

научно-практической

конференции,

посвященной

основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку
Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310.
11.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного

самонаправляемого обучения студентов медицинских ВУЗов// В сборнике:
стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 55-летию кафедры терапевтической стоматологии и 50-летию
кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного
медицинского университета (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады
«Стоматология Юга - 2020»). Волгоград, 2020. - С. 156-158.

12.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические

задачи формирования профессиональной компетенции студентов-стоматологов
// В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2020. - С. 388-394.
13.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Принципы отбора материала для

итоговой рейтинговой оценки знаний студентов-стоматологов по иностранным
языкам // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития.
Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным
участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста
ВолгГМУ. 2018. - С. 291-293.
14.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации

студентов первого курса стоматологического факультета к учебному процессу и
пути повышения уровня их успеваемости // В сборнике: Актуальные проблемы
и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей
межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию
стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д.
Ушницкого. - 2020. - С. 119-123.
АНАЛИЗ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ
ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ
Глухова Ю.М., Сарафанова А.Б., Гладыш Е.С., Запасных Д.О.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность. Частичное отсутствие зубов непосредственным образом
влияет на качество жизни пациента, обусловливая нарушение пережевывания
пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм
необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной
развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, что указано в Клинических

рекомендациях (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная
вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или
локализованного пародонтита)». Восстановление целостности зубных рядов
возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных
или съемных конструкций зубных протезов [2, 8, 9].
Для унификации всех вариантов протезирования пациентов с частичной
утратой

зубов

был разработан

документ

«Клинические рекомендации

(протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная
адентия,

потеря

зубов

вследствие

несчастного

случая,

удаления

или

локализованного пародонтита)», последний пересмотр которого состоялся в
2014 году. Документ содержит в себе клинические рекомендации и
последовательность действий при различных типах протезирования в случае
частичного отсутствия зубов. Внедрение данного протокола было необходимо
для выполнения ряда задач: установление единых требований к порядку
диагностики и лечения пациентов с частичной утратой зубов, унификация
разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и
оптимизация медицинской помощи пациентам с частичной утратой зубов;
обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской
помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации в рамках
государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской
помощью. Самый благоприятный исход протезирования, выполненного по всем
требованиям протокола - компенсация функции, прогнозируется в 80% случаев.
Это говорит о теоретической успешности разработок и необходимости строгого
следования требованиям, указанных в протоколе, для успешного протезирования
[5,6,7,13].
По данным ВОЗ, частичная вторичная адентия наблюдается у 75%
населения. В Российской Федерации в общей структуре оказания медицинской
помощи пациентам в стоматологических медицинских организациях это
заболевание составляет от 40% до 75% и встречается во всех возрастных группах
пациентов. У мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет) частичное

отсутствие зубов встречается в 60,0% случаев, во втором периоде зрелого
возраста (36-60 лет) ее частота возрастает до 95,2%, а у пожилых мужчин (61-74
года) отмечена в 100% случаев. У женщин отсутствие хотя бы одного зуба
наблюдается во всех возрастных группах [4,14].
Основными причинами утраты зубов являются кариес и пародонтит. Во
всем мире у 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей
имеется кариес зубов, который часто приводит к боли и неудобствам. Тяжелый
пародонтит обнаруживается у 15-20% людей среднего возраста (35-44 года)
[1,3,11,12].
Несмотря на достаточно высокий уровень распространенности частичной
утраты зубов, раздел протокола ведения пациентов о протезировании
искусственной коронкой на имплантате не содержит в себе достаточное
количество

данных

рекомендаций,

необходимых

для

успешного

протезирования.
Цель. Совершенствование ортопедического лечения путем анализа
внедрения, выполнения и адаптации протокола протезирования пациентов с
частичной утратой зубов (модель пациента – включенный дефект без
осложнений, стабильное течение) одиночной коронкой на имплантате.
Материал и методы исследования. В ходе работы было обследовано 100
пациентов, модель – одиночный включенный дефект, без осложнений, возраст
от 35 до 55 лет (23 женщины, 77 мужчин). База исследований –
стоматологическая клиника «ЦЭСИ» города Елизово, Камчатский край. Из них
50 пациентов находились на протезировании в клинике, а остальным 50
пациентам

был

проведен

ретроспективный

анализ

конусно-лучевых

компьютерных томограмм (КЛКТ) не позже 2016 года. Основным критерием
выполнения протокола было расстояние от верхушки имплантата до
кортикальной пластинки верхнечелюстного синуса у пациентов выбранной
модели (определение объема и структуры костного ложа проводилось с
помощью КЛКТ и программного обеспечения Sirona Sidexis 4), при этом
пациенты отбирались по следующим требованиям: от момента фиксации

конструкции до момента регистрации последней компьютерной томограммы
прошло не менее 2-х лет; исключены случаи периимплантита.
Данные критерии введены с целью исключения случаев неудачной
имплантации для осуществления объективного и точного анализа выбранного
показателя. Все полученные данные были занесены в сводную таблицу, после
чего осуществлялся подсчет случаев, удовлетворяющих рекомендациям
протокола (количество костной ткани ниже гайморовой пазухи должно
составлять не менее 1 сантиметра во избежание отторжения имплантата).
При анализе клинических манипуляций оставшихся 50 пациентов
составлялась сводная таблица, учитывалось соответствие протокола в части:
санации

рта,

сохранения

рентгенологического
изготовления

интактных

обследования

(интраоральное

зубов

(установка

(КЛКТ),

сканирование),

имплантатов),

соблюдения
изготовления

технологии
эстетической

конструкции (диоксид циркония).
Выбор

конструкции

проводился

учетом

функциональной

рациональности для выбранной модели пациента (включенный дефект без
осложнений, стабильное течение).
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе ретроспективного
анализа были изучены компьютерные томограммы 50-ти пациентов и рассчитано
расстояние от верхушки имплантата до границы кортикальной пластинки
верхнечелюстного синуса.
Были

получены

следующие

данные:

количество

случаев,

удовлетворяющих условиям протокола (расстояние от верхушки имплантата до
уровня кортикальной пластинки верхнечелюстного синуса больше или равно 1
см.), равняется 5, что составляет 10%.
Количество

случаев,

не

удовлетворяющих

условиям

протокола

(расстояние от верхушки имплантата до уровня верхнечелюстного синуса
удовлетворяет больше или равно 1 см.) равняется 45, что составляет 90%.
Максимальное расстояние от верхушки имплантата до уровня верхнечелюстного
синуса составляет 15,98 мм. Минимальное расстояние – 0 мм (верхушка

имплантата находится на уровне слизистой оболочки верхнечелюстного синуса).
Клинические

рентгенологические

данные

подтвердили

стабильность

установленных конструкций.
В ходе анализа клинических манипуляций были получены следующие
данные: на подготовительном этапе у 50 пациентов (100% случаев)
осуществляется анализ компьютерной томограммы. Санация рта включала
лечение десен и СОПР и выполнялась у 50 пациентов (100% случаев).
Интраоральное сканирование на раннем ортопедическом этапе проводилось у 39
пациентов (78% случаев).
Запись на прием по истечению 6 месяцев после имплантации проводилась
у 35 пациентов (70% случаев), у остальных 15 пациентов (30% случаев)
проводился протокол немедленной нагрузки с назначением на прием спустя 2
недели после имплантации.
Таким образом, компьютерная томограмма является максимально
информативным методом диагностики при протезировании на имплантатах,
интраоральное сканирование на раннем ортопедическом этапе является
высокотехнологичной заменой традиционным оттискам, а классическое
двухэтапное протезирование превалирует над протоколом немедленной
нагрузки.
Выводы. В результате проделанной работы был сделан вывод о том, что
протокол установки имплантатов по отношению к верхнечелюстному синусу
соблюдается не всегда, а взаимосвязь между расстоянием от верхушки
имплантата до верхнечелюстного синуса и успешностью протезирования
отсутствует. При этом рентгенологическое обследование проводилось в 100%
случаев, санация рта проводилась в 100% случаев, интраоральное сканирование
превалировало над традиционными оттисками, что повышает качество лечения.
Список литературы
1.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Запасных Д.О., Дыбов Д.А.

Сравнительная характеристика пораженности постоянных зубов кариесом в
зависимости от состояния гигиены полости рта у школьников городской и

сельской местности // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные
достижения практического
посвященный

30-летию

здравоохранения. Сборник научных
стоматологического

факультета

трудов,

Приволжского

исследовательского медицинского университета. Под общей редакцией О.А.
Успенской, А.В. Кочубейник; Федеральное государственное бюджетное
образовательное

учреждение

высшего

образования

«Приволжский

исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 727-733.
2.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В.,

Салеев Р.А., Васильев Ю.Л. Клинико-морфологические исследования реакций
слизистой оболочки рта у пациентов с патологией пищеварительной системы //
Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 1. - № 5 (380). - С. 58-62.
3.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич Н.В.,

Запасных

Д.О.

Сравнительная

характеристика

интенсивности

распространенности кариеса и его осложнений у детей младшего и старшего
школьного возраста // В сборнике: Стоматология - наука и практика,
перспективы

развития.

Материалы

юбилейной

научно-практической

конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 162-164.
4.
Машина

Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Загородняя Е.Б., Юркевич А.В.,
Н.М.,

Баишева

В.И

Стоматологический

статус

населения

Дальневосточного региона // Эндодонтия Today. – 2012. - № 3. - С. 10-14.
5.

Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Шеглов А.В., Машина Н.М.

Функциональная характеристика жевательных и височных мышц у больных с
дефектами зубных рядов после изменения высоты прикуса // Дальневосточный
медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 77-80.
6.

Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Оценка

функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного
увеличения межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский
журнал. - 2014. - № 1. - С. 79-82.

Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Дыбов

Д.А. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных с дефектами
зубных рядов при изменении межальвеолярного расстояния // Дальневосточный
медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 80-83.
8.

Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М.,

Чубенко О.С. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении
населения Хабаровского края // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2.
- С. 370-374.
9.

Салеев Р.А., Федорова Н.С., Салеева Л.Р. Стоматологическое

здоровье и качество жизни: исторические вехи и перспективы развития (обзор
литературы) //Клиническая стоматология, 2020. - № 4 (96). - С. 92-98.
10.

Салеев Р.А., Федорова Н.С., Салеева Г.Т., Викторов В.Н.

Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого
возраста // Проблемы стоматологии, 2017. - Т. 13. - № 1. - С. 84-87.
11. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Ким Н.В., Гаргалык В.Н. Анализ
интенсивности кариеса зубов у жителей города Хабаровска молодого и среднего
возраста // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. сборник III
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.
Под редакцией Л.М. Железнова. - 2019. - С. 215-218.
12.

Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В.,

Михальченко Д.В. Современные этиологические и патогенетические аспекты
воспалительнодеструктивных процессов тканей пародонта // Эндодонтия Today.
- 2019. - Т. 17. - № 4. С. 46-49.
13.
Запасных

Юркевич А.В., Кравченко В.А., Ушницкий И.Д., Машина Н.М.,
Д.О.,

Круглов

Т.Е.

Анализ

объемов

изготовления

высокотехнологичных съемных зубных протезов на примере города хабаровска
// В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития.
Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным
участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста
ВолгГМУ. 2018. - С. 356-358.

14.

Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Кравченко В.А., Дыбов Д.А.,

Круглов Т.Е. Доступность основных видов стоматологической помощи лицам
пожилого и старческого возраста // В сборнике: Стоматология - наука и практика,
перспективы

развития.

Материалы

юбилейной

научно-практической

конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 358-359.
АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПУЛЬПИТА НА БЮДЖЕТНОМ И ВНЕБЮДЖЕТНОМ ПРИЕМЕ
Дмитракова Н.Р., Тарасова Ю.Г., Тимофеева В.Н.
ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России
Актуальность. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от
соблюдения этапов инструментальной и медикаментозной обработки корневых
каналов, а также от выбранной техники обтурации. Механическая обработка
корневого канала создает условия для успешной его ирригации и дальнейшего
герметичного пломбирования.
На

сегодняшний

день

доказано,

что

применением

только

инструментальной обработки не удается устранить патогенную флору, хотя при
этом существенно уменьшается число микроорганизмов. Учитывая, что после
инструментальной обработки на поверхности стенок канала образуется
смазанный инфицированный слой, требуется применение антибактериальных
медикаментов, позволяющих его удалить и дезинфицировать канал [4].
В настоящее время золотым стандартом для антисептической обработки
корневого канала при лечении пульпита принято считать использование
раствора гипохлорита натрия, способного удалять сформированную биоплёнку,
одновременно уничтожая все формирующие её микроорганизмы. Другие
антисептики, например, перекись водорода, уступает гипохлориду натрия по
антисептической

активности

растворяющему

действию,

раствор

хлоргексидина будет более эффективен при лечении зубов с инфекционными
процессами и при повторном эндодонтическом лечении [1,5].

Тщательное

соблюдение

последовательности

эндодонтических

манипуляций на каждом этапе является основным условием в профилактике
осложнений после проведенного лечения корневых каналов [2].
Цель исследования. Провести сравнительную оценку выполнения этапов
эндодонтической обработки корневых каналов при лечении пульпита врачами на
бюджетном и внебюджетном стоматологическом приеме.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе
нескольких

стоматологических

поликлиник

кабинетов

Удмуртской

Республики (УР) и Республики Татарстан (РТ) на бюджетном (по ОМС) и
внебюджетном приеме. Всего было проанализировано 46 однокорневых и
многокорневых зубов, пролеченных с диагнозом хронический пульпит.
Оценивалось соблюдение этапов эндодонтического лечения в ходе проведения
инструментальной, медикаментозной обработки каналов и их обтурации по
предварительно составленной в соответствии с протоколом карте-анкете [6,7].
На этапе инструментальной обработки обращали внимание на выбор
врачом

техники

препарирования

канала

используемых

при

этом

эндодонтических инструментах, на проведение расширения устья корневых
каналов.
При оценке медикаментозной обработки канала учитывали: проводилась
ли только финишная ирригация или антисептик использовался на всем
протяжении инструментальной обработки корневого канала. Большое внимание
уделялось выбору антисептика при лечении пульпита.
При обтурации коревого канала обращали внимание на выбор метода
пломбирования и силера. При пломбировании канала методом латеральной
компакции оценивали, как врач проводит подбор основного гуттаперчевого
штифта, а именно определение его длины, калибрование и припасовывание.
Кроме

этого,

нами

фиксировалось

количество

посещений,

потребовавшихся для лечения пульпита в однокорневых и многокорневых зубах,
и проводился хронометраж затраченного времени.

Статистическая обработка материала была проведена с использованием
пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Eхсel 2000, с
определением относительных средних величин и оценки достоверности
результатов исследования с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Оценка результатов исследования показала, что
лечение пульпита однокорневых и многокорневых зубов в одно посещение на
бюджетном приеме проводилось в 64,0±9,60% случаев, тогда как на
внебюджетном приеме в 95,24±4,26% (р<0,05), при этом на лечение
затрачивалось в среднем 30 и 55 минут соответственно, независимо от групповой
принадлежности зуба. Интересно отметить, что лечение пульпита в два
посещения и более проводилось на бюджетном приеме в 9 раз чаще, чем на
внебюджетном и составило 36,0±9,60% против 4,76±4,57% случаев (р<0,05). При
этом время, затраченное на эндодонтическую обработку корневых каналов, на
бюджетном стоматологическом приеме составило 52,1 минуты (в первое
посещение – 27,5 минут, во второе – 24,6 минут), а на внебюджетном - 70 минут
(30 и 40 минут соответственно).
На бюджетном приеме механическая обработка корневых каналов при
пульпитах проводилась в технике Step back в 56,0±9,93%, при этом в
71,4±12,08% случаев врачи использовали ручные инструменты, а на
внебюджетном - данную технику применяли в 68,8±10,11% (р>0,05), из них в
93,3±6,45% случаев врачи отдавали предпочтение комбинированным методам
обработки каналов, включающим использование вращающихся и ручных
инструментов. Технику Сrown down при лечении пульпита с комбинированным
применением вращающихся и ручных инструментов применяли в 44,0±9,92% в
бюджетных и в 28,6±9,86% случаев во внебюджетных клиниках (р>0,05).
Расширение устья корневого канала не проводили в 32,0±9,33% случаев в
бюджетных и в 47,6±10,8% – во внебюджетных клиниках (р>0,05). В тех случаях,
когда врачи проводили расширение устья корневого канала, чаще всего
использовался шаровидный бор.

На этапе медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите
только в 8,0±5,43% случаев бюджетного приема применялся 3% раствор
гипохлорида натрия, тогда как на платном приеме его использовали в 10 раз чаще
(80,95±8,57%) (р<0,05). На бюджетном приеме в качестве корневых ирригантов
чаще использовались 2% раствор хлоргексидина в 40±9,79% и 3% перекись
водорода в 36±9,6% случаев. Дополнительно для удаления смазанного слоя
после промывания корневого канала хлоргексидином применяли ЭДТА в
16,0±7,33% случаев на бюджетном и в 19,1±8,58% – на внебюджетном приеме
(р>0,05).
Обтурация каналов методом латеральной компакции в бюджетных
клиниках применялась в 51,1±9,99% случаев против 96,6±3,95% на платном
приеме (р<0,05). Тогда как пломбирование каналов пастой на основе эвгенола на
приеме по ОМС проводилось у 48,88±9,99% пациентов с пульпитом. Следует
отметить, что при пломбировании гуттаперчей на бюджетном приеме измерение
длины штифта проводили лишь в 17,8±7,65%, калибрование – в 8,9±5,69%, а
припасовывание – в 42,2±9,88% против 96,6±3,95%, 68,9±10,1%, 68,9±10,1%
соответственно на внебюджетном приеме (р<0,05).
Таким образом, результаты исследования показали, что временные
ограничения в бюджетных клиниках влияли на количество посещений,
определяли продолжительность лечения пульпита в каждое посещение. Однако
ни в одной из клиник нами не была выявлена зависимость между
продолжительностью

лечения

групповой

принадлежностью

зуба.

большинстве случаев врачи предпочитали Step back технику инструментальной
обработки корневых каналов, но только во внебюджетных клиниках чаще
использовались вращающиеся эндодонтические инструменты и их комбинация
с ручными файлами. Наибольшие нарушения наблюдались при проведении
медикаментозной обработки каналов. В бюджетных клиниках практически не
использовался раствор гипохлорита натрия, что вероятно связано с опасениями
врачей из-за возможного развития осложнений при выведении раствора за
верхушку корня зуба. Как показывают исследования, проведенные нами ранее,

риска выведения раствора за верхушку корня при сохраненном апексе можно
избежать при формировании апикального упора и при расположении иглы
эндодонтического шприца на расстоянии 2 мм от апикального отверстия [3].
Работа без ассистента врача, без применения коффердама, а также временные
ограничения

на

бюджетном

приеме

также

влияют

на

выполнение

эндодонтических работ в соответствии с протоколом. Кроме того, большинство
врачей бюджетных и внебюджетных клиник не проводили удаления смазанного
слоя со стенок корневых каналов с применением раствора ЭДТА. Несмотря на
то, что применение паст для пломбирования корневых каналов считается не
эффективным, врачи, ведущие прием по ОМС вынуждены их использовать. При
обтурации корневых каналов гуттаперчевыми штифтами нарушается методика
подбора мастер штифта и выбор силера.
Список литературы
1.

Болячин, А.В. Основные принципы и методики ирригации системы

корневого канала в эндодонтии / А.В. Болячин, Т.С. Беляева // Клиническая
эндодонтия, 2008. - Т.2, - №1-2. - С.45-51.
2.

Глухова, Е.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности

эндодонтического лечения / Е.А. Глухова, Г.С. Межевикина // Наука молодых
(Eruditio Juvenium), 2019. - Т. 7, №2. - С. 294-300.
3.

Дмитракова,

Н.Р.

Причины

заапикального

выведения

ирригационного раствора / Н.Р. Дмитракова, А.В. Субботина, Е.В. Половникова
//

Инновационные

технологии

стоматологии:

сборник

материалов

«Утробинские чтения» 85-летие кафедры стоматологии, Казань. – 2019. - С. 7375.
4.

Михаэль Хюльсман. Дезинфекция эндодонтической системы //

Endodontiс, 2006. - 15 (2). - С. 147-168.
5.

Наумова, Е.Д. Антибактериальная обработка корневого канала в

эндодонтии (Обзор литературы) / Е.Д. Наумова, Е.В. Честных // Тверской
медицинский журнал, 2019. - № 6. - С. 40-48.

Протокол ведения больных. Болезни пульпы зуба. https://e-

stomatology.ru/director/protokols/protokol_pulpa.htm
7. Салеева, Г.Т. Клинический случай консервативного лечения зуба с
периапикальным очагом больших размеров / Г.Т. Салеева, Р.Ф. Мустакимова,
М.И. Шамсутдинов, Д.К. Сабирова, Л.Р. Салеева //Эндодонтия Today, 2018. - №4.
- С. 53-54.
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ В ВОЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С
ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ
Ильин С.В., Гребнев Г.А., Тегза В.Ю., Иорданишвили А.К.,
Русев И.Т., Тегза Н.В.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Актуальность. Современный уровень развития стоматологии обладает
достаточным

количеством

технологий

конструкционных

материалов,

способных обеспечить надежным и высококачественным лечением, а также
долгосрочностью его результатов, в том числе и новыми методами, ранее не
доступными для широкого применения. В настоящее время высокая
эффективность имплантации вызвала у военнослужащих высокие эстетические
ожидания, длительность функционирования имплантатов, то есть получения
качественной медицинской помощи в системе военного здравоохранения.
Одной из наиболее перспективных направлений развития хирургической
стоматологии

военном

здравоохранении

рассматривается

дентальная

имплантация. Нередко последствия ортопедического лечения съемными
протезами не соответствуют ожидаемым результатам. Произошедшие за
последние десятилетия изменения социально-экономической ситуации в России
затронули такую важную государственную структуру, как Вооруженные Силы
страны. Это породило серьезную медико-социальную проблему сохранения
здоровья военнослужащих. Сложная медико-демографическая ситуация, наряду
с нестабильным финансированием медицинских учреждений, предопределяет

необходимость реформирования, повышения эффективности использования
имеющихся ресурсов с целью сохранения и повышения уровня оказания
медицинской помощи военнослужащим.
В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед
Правительством РФ, является оптимизация расходования бюджетных средств, в
том числе и на здравоохранение. Таким образом, изучение медикоэкономической

факторов

позволит

научно

обосновать

разработать

практические предложения и рекомендации по использованию дентальной
имплантации в военном здравоохранении.
Цель исследования. Обосновать медико-экономическую эффективность
применения дентальной имплантации в военном здравоохранении.
Материал и методы. Изучение отдаленных результатов дентальной
имплантации у пациентов с потерей зубов проводилось с использованием
клинических, рентгенологических и социологических методов исследования. В
качестве военно-медицинской организации была выбрана клиника кафедры
челюстно-лицевой хирургии

и хирургической стоматологии ВМедАим.

С.М.Кирова.
В исследовании были включены пациенты, у которых имели место
дефекты зубных рядов с атрофией костной ткани альвеолярного отростка и без
таковой. Все пациенты выразили письменное добровольное информированное
согласие на участие в исследовании. В первичной медицинской документации
изучались данные о принадлежности к определенной категории, возрасте
пациентов,

сопутствующих

заболеваний,

количестве

установленных

имплантатов, применяемой имплантационной системе, особенностях установки
дентальных имплантатов, количестве костнопластических и мягкотканых
операций (направленных на увеличение объема челюстей).
Результаты исследования. В результате исследований установили, что
повышение требований военнослужащих к стоматологическому лечению в
современных

условиях показывает необходимость оптимизации

сроков

дентальной имплантации для военнослужащих с учетом их профессиональной

деятельности и повышение ее эффективности, путем получения предсказуемых
результатов комплексной реабилитации.
В настоящее время дентальная имплантация стала высокоэффективной и
широко применяемой в практическом здравоохранении. Вместе с тем, методика
дентальной имплантации не нашла должного широкого использования в
ведомственных медицинских учреждениях Российской Федерации, что связано
с

особенностями

оказания

медицинской

помощи

военнослужащим

Министерства обороны Российской Федерации. Имеющееся законодательство
гарантирует бесплатную медицинскую помощь за некоторыми исключениями, в
том числе дорогостоящими изделиями. К этим изделиям отнесены дентальные
имплантаты, цена который на рынке Российской Федерации значительно
варьирует и определяется фирмой изготовителем и страной производителем
дентальных имплантатов.
Повышение денежного довольствия военнослужащим Министерства
обороны Российской Федерации, наряду с бесплатным оказанием в военномедицинских учреждениях хирургического этапа стоматологического лечения
по установке дентальных имплантатов, а также использования современных
остеозамещающих средств позволило существенно увеличить количество
хирургических вмешательств по установке дентальных имплантатов в
ведомственных медицинских учреждениях страны. Зубное протезирование,
которое должно выполняться с использованием дентальных имплантатов,
должно быть выполнено из современных дорогостоящих материалов, что
требует затрат со стороны пациента. Это существенно уменьшает число
желающих в получении этого вида медицинской помощи, позволяющего быстро
и эффективно восстановить функцию жевания и эстетику лица. В то же время,
для некоторых категорий, особенно военнослужащих (летный и плавсостав),
часто зубные протезы на дентальных имплантатах являются единственной
возможностью сохранения их профессиональной пригодности по военноучетной специальности, так как важным требованием является наличие зубов и
отсутствие у них съемных зубных протезов при выполнении боевых задач. Их

непригодность по медицинским показаниям приводит к необходимости готовить
новых специалистов, что требует продолжительного времени и является
дорогостоящим.
Проведенное исследование показало заинтересованность всех лиц,
имеющих утрату зубов в их стоматологическом лечении с помощью зубных
протезов на дентальных имплантатах. Анализ экономических затрат на такое
лечение показывает, что весьма выгодно, нежели готовить большее число
специалистов в высших военных учебных учреждениях, которые при их избытке
могут использоваться не по специальности.
Заключение. Таким образом, необходимы изменения в федеральные
законы и законодательные акты, которые могут существенно оптимизировать
оказание медицинской помощи в ведомственных учреждениях с использованием
дентальных имплантатов и последующего зубного протезирования. На первом
этапе эти изменения, в виде существенных финансовых затрат, могут касаться
только военнослужащих определенных военно-учетных специальностей, для
которых потеря зубов и пользование съемными зубными протезами приводит к
их профессиональной непригодности.
Список литературы
1.

Аверьянов, С.В. Повышение эффективности консервативного

лечения воспалительных осложнений после дентальной имплантации / С.В.
Аверьянов, О.А. Гуляева // Стоматология, 2017. – Т. 96, № 6-2. – С. 20-20.
2.

Загорский, В.А. Проблема биосовместимости имплантатов и костной

ткани / В.А. Загорский // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных
наук, 2016. – № 10-2. – С. 162–166.
3.

Иорданишвили, А.К. Возможности совершенствования организации

санации полости рта у военнослужащих в условиях реформирования
Вооруженных сил страны /А.К. Иорданишвили //Актуальные вопросы челюстнолицевой хирургии и стоматологии-СПб; ВМА,2011-С.69-71.

Ипполитов, Ю.А. Использование компьютерных технологий для

анализа ошибок и осложнений дентальной имплантации / Ю.А. Ипполитов, И.Ю.
Петров, А.И. Петров // Вестн. новых мед. технологий, 2014. – № 1. – С. 174–179.
5.

Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и

практики / В. Л. Параскевич. – 3-е изд. – М. : Медицинское информационное
агентство, 2011. – 399 с.
ПОЛНАЯ УТРАТА ЗУБОВ: СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В
РОССИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Иорданишвили А.К. 1,2
Международная академия наук
экологии безопасности человека и природы
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Актуальность.

Одним

из

научных

клинических

направлений

исследования мэтра ортопедической стоматологии нашей страны ХХ века
профессора Исаака Михайловича Оксмана являлось совершенствование
стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с полной утратой
зубов. Прошло уже 47 лет после выхода в свет его фундаментального труда –
монографии «Клиническое основы протезирования при полном отсутствии
зубов» (Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1967), в которой
были не только освещены вопросы построения полных съемных зубных
протезов, а также вспомогательные методы их фиксации и хирургической
подготовки полости рта для протезирования, но и современные сведения об
анатомическом строении челюстей и височно-нижнечелюстного сустава [1].
И.М. Оксман был одним из первых специалистов-стоматологов, который указал
на важность стоматологических протетических вмешательств у лиц с полной
утратой зубов (ПУЗ), в которых заложена возможность предупреждения
дальнейшей редукции лицевого скелета [2]. В настоящее время четко
большинство специалистов сходятся во мнении, что не столько возраст старит
человека, сколь полная утрата естественных зубов [3]. Несмотря на большое

количество публикаций отечественных и зарубежных авторов, результаты
стоматологической

реабилитации

пациентов

полной

утратой

зубов

значительно улучшились, особенно при использовании пациентами адгезивного
крема для фиксации протезов, а также использования для улучшения фиксации
полных протезов балочных конструкций дентальных, скуловых и миниимплантатов [4, 5].
Цель исследования – изучить эпидемиологию полной утраты зубов среди
россиян и разработать методику оценки эффективности стоматологической
реабилитации пациентов при указанной патологии жевательного аппарата.
Материал и методы. На 1 этапе исследования, совместно с Е.А. Веретенко
и врачами, работающими в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга и
Ленинградской области, для изучения распространенности полной утраты зубов
(ПУЗ) были осмотрены 8961 чел. (5739 мужчин и 3222 женщин) в возрасте от 22
до 93 лет, среди которых 2495 (1563 мужчины и 932 женщины) человек
молодого, 3260 (2107 мужчин и 1153 женщин) среднего, 1908 (1275 мужчин и
633 женщины) пожилого и 1298 (794 мужчины и 504 женщины) чел. старческого
возраста, обращавшихся за стоматологической помощью. Также определяли
нуждаемость пациентов в изготовлении зубных протезов с учетом качества
имеющихся, в том числе с учетом межальвеолярного расстояния («высоты
прикуса»). Кроме этого, фиксировали форму альвеолярных дуг беззубых
челюстей, их выраженность и рельеф (применяли классификации беззубых
челюстей А.И. Дойникова и В.Ю. Курляндского), которые играют большую роль
в процессе адаптации к полным съемным зубным протезам. Распространенность
ПУЗ и нуждаемость людей разных возрастных групп в её лечении учитывали в
процентах.
В ходе 2 этапа клинической работы по изучению эффективности
стоматологической реабилитации пациентов, пользующихся съёмными зубными
протезами,

разрабатывали

способ

оценки

эффективности

пользования

протезоносителями полными съемными зубными протезами, в основу которого

было положена оценка жалоб и объективных данных, характеризующих
различные аспекты жевания.
Полученные в процессе исследования цифровые данные обрабатывались
на персональном компьютере с помощью программной системы «Statistica for
Windows» (v.6.0). Критерием статистической достоверности получаемых
выводов мы считаем общепринятую в медицине величину р<0,05.
Результаты исследования. В результате изучения эпидемиологии полной
утраты зубов было установлено, что в пожилом и старческом возрасте пациенты,
страдающие полной утратой зубов на верхней челюсти, составляют 16,2% и
20,8%, соответственно; на нижней челюсти – 11,2% и 13,5%; на обеих челюстях
– 9,8% и 19,5%, соответственно. У лиц молодого возраста полная утрата зубов
на верхней челюсти выявляется в 0,1% случаев; на обеих челюстях – в 0,3%
случаев. Люди среднего возраста страдают полной утратой зубов на верхней или
нижней челюсти, соответственно, в 1,9% и 0,9% случаев; на обеих челюстях – в
0,04% случаев. У людей пожилого (53,0%) и старческого (78,4%) возраста чаще,
чем у людей средней возрастной группы (25,9%) встречаются челюсти 3 – 5 типа
атрофии, которые из-за своих анатомических особенностей служат плохой
опорой для фиксации и стабилизации съёмных протезов, что требует поиска
средств и методов для оптимизации пользования полными съемными протезами.
Воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа встречаются у
людей пожилого и старческого возраста, соответственно, в 27,2% и 40,5%
случаев, в то время как у лиц средней возрастной группы аналогичные
осложнения зубного протезирования встречаются значительно реже – в 7,2%
случаев. Люди пожилого и старческого возраста, страдающие полной утратой
зубов, в 53,2% и 59,7% случаев, соответственно, нуждаются в стоматологической
реабилитации в связи с полной утратой естественных зубов или переделке по
медицинским,

функциональным

или

эстетическим

показаниям

ранее

изготовленных неполноценных полных съемных зубных протезов.
В

ходе

клинической

работы

по

изучению

эффективности

стоматологической реабилитации пациентов, пользующихся съёмными зубными

протезами, был разработан способ, суть которого заключается в следующем. На
основании жалоб и анализа клинического состояния протезоносителя при
пользовании съемными зубными протезами вначале определяют эффективность
пользования зубным протезом в начале периода адаптации. Для этого следует
использовать

предложенный

индексный

способ

оценки

эффективности

пользования зубными протезами, учитывающий следующие субъективные и
объективные клинические симптомы или показатели на основании их оценки в
баллах: 1) болевой синдром: отсутствует – 0; боли умеренные, появляющиеся
только во время приема пищи при жевании – 1; боли постоянные при ношении
зубного протеза – 5; 2) ношение зубного протеза в течение суток: постоянное, в
том числе ночью – 0; пользование протезом в течение дня – 1; протезы являются
«парадно-выходными», то есть пользование протезами в исключительных
случаях, то есть редко – 5; 3) использование протеза при жевании: постоянно –
0; периодически, из-за каких либо неудобств – 1; не используются или в
исключительных (редких) случаях – 5; 4) результаты пробы с ядром по
И.С.Рубинову [6]: на балансирующей стороне нет смещения протеза – 0; на
балансирующей стороне имеется смещение зубного протеза – 1; смещение и
сбрасывание протеза на обеих сторонах, балансирующей и рабочей – 5; 5) оценка
фиксации и стабилизации протеза: хорошие – 0; фиксация хорошая,
стабилизация удовлетворительная – 1; неудовлетворительная фиксация и
стабилизация

протеза

или

неудовлетворительная

стабилизация

при

удовлетворительной фиксации протеза – 5.
После регистрации указанных клинических симптомов и показателей,
согласно предложенного нами способа, следует осуществить подсчет суммы
баллов и оценить степень эффективности пользования зубным протезом исходя
из полученной суммы баллов следующим образом: 0 – хорошая эффективность;
1-4 балла – удовлетворительная эффективность; 5-9 баллов – эффективность
пользования протезом затруднена; 10-25 баллов – не эффективное пользование
зубным протезом.

Для оценки эффективности адаптации в период привыкания к зубному
протезу в процентном выражении, согласно разработанного нами предложения,
необходимо

осуществить

расчет,

именно,

определение

эффективности пользования зубным протезом в период адаптации проводят по
формуле: Эффективность (%) = 100 (А – В) / А, где А – сумма баллов при
клинической оценке эффективности пользования зубным протезом в начале
периода адаптации; В – сумма баллов при клинической оценке эффективности
пользования зубным протезом на этапе коррекции зубного протеза или в конце
периода адаптации.
Анализ эффективности пользования зубными протезами спустя 15 суток
после их наложения показал, что 17,6% пациентов пользовались полными
зубными протезами хорошо, 41,2% – удовлетворительно, 23,6% – испытывали
затруднения при пользовании полными съемными зубными протезами, а у 17,6%
– пользование зубными протезами было неэффективным. Результаты анализа
эффективности пользования полными съемными зубными протезами с
применением
разработанного

адгезивных
способа

кремов
оценки

для

фиксации

эффективности,

протезов,

согласно

позволяют

повысить

эффективность пользования протезами до 64,6%.
Заключение.

Проведенное

клиническое

исследование

позволило

установить современную эпидемиологию полной утраты зубов среди россиян
разных возрастных групп, а также разработать простой и эффективный способ
оценки эффективности пользования полными съемными зубными протезами,
позволяющий объективизировать результаты исследований, проводимых в
направлении совершенствования стоматологической реабилитации пациентов с
полной утратой зубов.
Список литературы
1.

Самсонов В.В., Иорданишвили А.К. Солдатова Л.Н., Лобейко В.В.

Рыжак Г.А. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном
этапе // Успехи геронтологии, 2013. - Т. 26, № 3. - С. 540-543.

Оксман И.М. Клинические основы протезирования при полном

отсутствии зубов. - Л.: Медицина, 1967. - 174 с.
3.

Иорданишвили А.К. Психическое здоровье пожилых людей при

пользовании полными съемными зубными протезами: миф или реальность? //
Стоматология, 2018. - Т. 96, № 5. - С. 56-61.
4.

Скуловые имплантаты: хирургические и ортопедические аспекты /

А.К. Иорданишвили, Д.В. Балин, М.И. Музыкин. - СПб.: Человек, 2017. - 74 с.
5.

Мини-имплантаты в стоматологии: учебное пособие / А.К.

Иорданишвили, М.И. Музыкин А.Л. Ким. - СПб.: Человек, 2018. - 60 с.
6.

Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. - Л.:

Медицина, 1970. - 220 с.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ К
ПРОБЛЕМАМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Исмагилов О.Р., Шулаев Р.А., Старцева Е.Ю., Ахметова Г.М.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Эпидемиологические данные отечественной литературы в последние годы
отражают тенденцию ухудшения стоматологического здоровья у школьников [4,
5, 6, 7, 8]. Увеличение показателей распространенности кариеса постоянных
зубов в 12 лет достигает 84%, в 15 лет 97%, распространенность заболеваний
пародонта в 12 лет 34-80%, в 15 лет 41-85% [3].
Мониторинг показателей стоматологической заболеваемости среди детей
имеет негативную динамику в России, низкую эффективность текущих
программ

профилактики,

что

является

поводом

для

дальнейших

фундаментальных исследований с целью поиска и привлечения методов
улучшения стоматологического здоровья у детей школьного возраста [1,9].
Цель: определить причины и отношение к стоматологическому лечению
среди школьников.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 223 школьника,
обучающихся в МАОУ «Средняя общеобразовательная школа №165 с
углубленным изучением английского языка» Ново-Савиновского района г.
Казани. Соответственно возрасту были сформированы три исследуемые группы
респондентов: 1 – школьники 7 лет (74 человека); 2 – 12 лет (76 человек); 3 – 15
лет (73 человек). Общее количество принявших участие в исследовании
составило 223 человек, из них 103 мальчиков (46,2%) и 120 девочек (53,8%).
Родители учеников, принявшие участие в исследовании (совместное анкетное
интервьюирование), предварительно были проинформированы о цели и методах
предстоящего

обследования,

на

что

были

получены

письменные

информированные согласия.
В ходе исследования применялись следующие методы: социологический
(анкетный опрос), статистический.
Оценка проводилась с помощью анкеты, предложенной Зиньковской Е.П.
(2007) [2].
Статистический

анализ

результатов

исследования

проводили

использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Office Excel и
Statistica 8,0. Математические закономерности при исследовании данных
определяли с помощью параметрических и непараметрических методов.
Результаты.

Значения

показателей

сравнения

исследуемых

групп

школьников по возрасту были сопоставимыми и представлены на рисунке 1.

I ГРУППА (7 ЛЕТ)
32,7

33,2
II ГРУППА (12 ЛЕТ)
III ГРУППА (15 ЛЕТ)
34,1

Рисунок 1. Структура школьников по возрастным группам

По данным систематизации и оценки содержания некоторых анкетных
данных была получена необходимая медико-статистической информация, по
которой нами были изучены особенности субъективных отношений детей
школьного возраста к стоматологическому здоровью (таблица 1).
Таблица 1
Сравнительная частота субъективных показателей, определяющих причины и
отношение к стоматологическому лечению
Исследуемые группы
Класс МКБ-10

I группа

II группа

(74)

(76)

Абс.

III группа
(73)

Аб.

68,9

68,4

73,9

25,7

26,3

16,4

5,4

9,6

Кратность

необходимость

обращения к

рекомендация

врачу

врача

стоматологу

не обращаюсь

Источники

стоматолог

43,2

23,7

20,5

получения

СМИ

25,6

25,0

28,8

5,3

информации о
средствах
гигиены рта

окружение

44,6

51,3

50,7

Всегда

48,6

47,4

46,6

рекомендациям

неохотно

13,5

13,2

24,7

стоматолога по

Нет

14,9

14,5

15,1

улучшению

не получал
рекомендаций

22,9

25,7

13,7

для
профилактики

17,6

18,4

20,5

назначение
врача

13,5

13,2

6,8

Боль

68,9

68,4

72,6

врача

Цель обращения
к врачу
стоматологу

0,513

0,429
близкое

Следую

гигиены рта

* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)

0,405

0,417

По

данным,

отображенных

на

рисунке

значительная

часть

анкетированных школьников недостаточно оценивают степень обращения за

Доля ответов респондентов

рекомендациями к специалистам.

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

5,4

5,3

9,6

25,7

26,3

16,4

68,9

68,4

73,9

I ГРУППА

II ГРУППА

III ГРУППА

Не обращаюсь
Рекомендация
врача
По мере
необходимости

Рисунок 2. Структура исследуемых лиц по частоте стоматологического
обследования в зависимости от вида стоматологического приема
Согласно данным проведенного

анализа исследуемые

школьники

посещают врача-стоматолога в 69,9% случаев с зубной болью и лишь в 18,8%
случаев обращаются к стоматологу с профилактической целью. На назначенный
врачом повторный визит школьники 15-летнего возраста обращаются в 2 раза
реже (6,8% случаев), чем школьники 7 лет (13,5% случаев) и 12 (13,2% случаев)
лет (p<0,05).
Информацию о средствах гигиены рта школьники в основном - в 48,9%
случаев получают от лиц близкого окружения и только в 29,1% случаев от врачастоматолога (p<0,05).
Своевременное выполнение рекомендаций врача-стоматолога являются
неотъемлемой частью здорового образа жизни каждого человека. Однако из всех
школьников рекомендации врача постоянно выполняют 47,5% опрошенных. Не
выполняют рекомендаций врача-стоматолога в 14,8 % случаев. В 20,7% случаев
школьники свидетельствуют о неполучении данных об индивидуальной гигиене
рта от лечащего врача стоматолога (p<0,05).

Вывод. Анализ анкетных данных дает возможность информативно
определить

необходимость

повышения

мотивации

организации

стоматологической помощи для школьников.
Список литературы
1.

Викторов В.Н. Информативность индикаторов ВОЗ в определении

стоматологического здоровья детей школьного возраста /В. Н. Викторов, Р. А.
Салеев, Е. А. Загребаева // Здравоохранение Чувашии, 2015. - № 3. - С. 38-44.
2.

Зиньковская Е.П. Особенности состояния полости рта у больных

эпилепсией: дис. ... канд.мед.наук [Текст] /Е.П. Зиньковская. –Тверь, 2007. – 149
с.
3.

Косюга С.Ю. Роль стоматологического просвещения в профилактике

стоматологических заболеваний у школьников 14 лет /С.Ю. Косюга, О.В.
Лекомцева // Международный журнал прикладных и фундаментальных
исследований, 2018. – № 5-1. – С. 113-118.
4.

Кузьмина Д.А. Модель прогноза течения кариеса у детей / Д.А.

Кузьмина, В.П. Новикова, Н.В. Шабашова [и др.] // Стоматология детского
возраста и профилактика.—2011.—№ 3.—С.26—33.
5.

Леонтьев В.К. Будущее без кариеса - возможности и реальность /В.К.

Леонтьев // Стоматология России, 2014. - № 1. - С. 11.
6.

Мишутин, Е.А. Результаты стоматологического обследования

школьников г Смоленска /Е.А. Мишутин, П.Н. Гелетин, В.Г. Морозов //
Стоматология

детского

возраста

профилактика

стоматологических

заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской
стоматологии. - Москва, 2013. - С. 120-125.
7.

Показатели стоматологического здоровья у детей и подростков

Саратова и Саратовской области /И.В. Фирсова, Д.Е. Суетенков, А.В. Егорова,
Т.Е. Магомедов, Т.П. Харитонова, Н.В. Давыдова, С.И. Лебедева, Э.А.
Бахметьева, Е.А. Гриценко // Саратовский научно-медицинский журнал, 2013. Т. 9. - № 3. - С. 484-486.

Размахнина, Е.М. Прогнозирование риска развития кариеса у детей

8—11 лет /Е.М. Размахнина, Е.А. Киселева // Стоматология детского возраста и
профилактика, 2015. - № 3. - С. 47-50.
Старцева Е.Ю. Стоматологическая заболеваемость детей школьного

возраста / Е.Ю. Старцева, К.А. Березин, О.Р. Исмагилов, Г.М. Ахметова, А.В.
Шулаев //Проблемы стоматологии, 2019. – Том 15, № 4. – С.140–149.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ В РАЙОНАХ
КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Медведева М. С., Гужавина Н.А., Федотов К.И., Шубин И.Н.,
Горячкин Д.С., Бетехтина Е.Н.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России
Национальные эпидемиологические исследования стоматологического
здоровья населения в 2019 году по методике ВОЗ (2013) доказали высокую
специфичность и информативность показателей, которые используются для
аудита

качества

послужили

стоматологической

основой

для

создания

помощи.

Полученные

национального

результаты

банка

данных

стоматологической заболеваемости населения России и пополнили Глобальный
банк данных ВОЗ.
Стоматологические заболевания занимают большой удельный вес среди
общей заболеваемости человека. Несмотря на то, что этиология и патогенез
основных стоматологических заболеваний во многом общеизвестны, на
сегодняшний день во всем мире многочисленные авторы проводят исследования
по этой проблеме и освещают ее с различных сторон [1].
Сложность проблемы заключается в том, что наряду с некоторыми
успехами и снижением уровня пораженности населения стоматологическими
заболеваниями, все же они продолжают беспокоить население, т.к. являются
причиной различных осложнений и неудобств во рту и оказывают отрицательное
влияние на качество жизни населения [2].

Цель исследования: изучить и произвести анализ интенсивности,
распространенности кариеса у детского населения 12 лет в районах Кировской
области.
Материал и методы исследования. В ходе исследования был проведен
стоматологический осмотр 300 детей 12 летнего возраста, проживающих в
разных районах Кировской области. Из них 100 детей, проживающих в
Подосиновском районе, 100 детей, проживающих в Белохолуницком районе и
100 детей, проживающих в Верхошижемском районе. Все дети постоянно
проживают в своих районах Кировской области, по данным педиатра все они
считаются практически здоровыми.
Обследование включало в себя внешний осмотр челюстно-лицевой
области, оценку состояния твердых тканей зуба, а именно оценивалась
интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ и компонентов К, П, У,
распространенность кариозного процесса.
Статистическую обработку данных проводили с помощью методов
описательной статистики (с использованием программы Excel): среднее
значение, статистическое отклонение и статистическая ошибка.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1
Интенсивность и распространенность кариеса у детского населения 12 лет
в разных районах Кировской области
Район

Распространенность

КПУ

(%)
Подосиновский

2,18

3,15

0,15

5,48

Белохолуницкий

1,52

1,03

0,11

2,65

Верхошижемский

1,05

1,76

0,05

2,86

выяснили,

что

уровень

ходе

нашего

исследования

мы

распространенности кариеса у детей 12-ти летнего возраста, проживающих в

Подосиновском районе, находится на высоком уровне-91%, в то время, как в
Белохолуницком и Верхошижемском районах уровень распространённости
составил 63% и 70%, что соответствует среднему показателю по ВОЗ.
Показатель

интенсивности

кариеса

также

преобладает

детей

Подосиновского района и составляет 5,48, что является высоким уровнем
интенсивности. В оставшихся двух районах показатели интенсивности кариеса
зубов относятся к среднему уровню интенсивности и составляют 2,65 и 2,86. В
структуре индекса КПУ, в Подосиновском и Верхошижемском районах
преобладал компонент «П» (пломба), который составил 3,15 и 1,76. Компонент
«К» (кариес), оказался выше в Подосиновском – 2,18 и Белохолуницком – 1,52
районах. Компонент «У» (зубы, удалённые по поводу кариеса и его осложнений)
был относительно низкий во всех районах и составил 0,15 в Подосиновском, 0,11
в Белохолуницком и всего лишь 0,05 в Верхошижемском районе.
Выводы.

На

основании

анализа

результатов

стоматологического

исследования можно сделать вывод о том, что уровень распространенности и
интенсивности кариеса у детского населения 12-ти летнего возраста,
проживающих в разных районах Кировской области, находится на высоком и
среднем уровнях, что является безусловным показанием к усилению
профилактических и санитарно - просветительских мероприятий с целью
улучшения стоматологического здоровья и снижения данных показателей.
Список литературы
1.

Стоматологическая заболеваемость населения России / Э.М.

Кузьмина, О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина // М: «Практическая медицина» 2019303 с.
2.

Боровский Е.В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний

пародонта по материалам обследования двух регионов / Е.В. Боровский, И.Я.
Евстигнеев // Стоматология, 1987. – № 4. – С. 5-8.
3.

Громова

С.Н.

Стоматологическая

заболеваемость

детского

населения школьного возраста в Кировской области / С.Н. Громова, А.М.

Хамадеева, А.В. Синицына, Т.А. Гаврилова // Стоматология детского возраста и
профилактика, 2016. - Т. 15. - № 1 (56). - С.72-76.
4.

Леус П.А. Европейские индикаторы стоматологического здоровья

детей школьного возраста / П.А. Леус, О.В. Деньга, А.А. Калбаев, Л.П.
Кисельникова и др. //Стоматология детского возраста и профилактика, 2013. №3. - С. 3-9.
СОСТОЯНИЕ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН И ПЕРСПЕКТИВЫ
ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России
ГБУ МЗ РД «РСП им. М.М. Максудова», г.Махачкала
Стоматологические заболевания сегодня относят к числу наиболее
распространенных болезней человека, несмотря на разрабатываемые и уже
внедренные программы их профилактики. По данных различных авторов
распространенность основных стоматологических заболеваний среди детского и
взрослого населения составляет от 75 до 100% соответственно. В связи с этим,
совершенствование организации стоматологической службы было и остается
быть важным разделом в деле сохранения здоровья нашего населения.
В последние годы в стоматологии, как, впрочем, и в других отраслях
медицины, идут большие перемены, сопровождающиеся резким ростом числа
лечебно-диагностических организаций негосударственных форм собственности.
Мировая, отечественная и, вслед за ней, республиканская стоматология идут
большими шагами вперед, внедряя ежедневно новые материалы, технологии и
методики.
Одной из насущных проблем в республиканской стоматологии остаётся
оказание

лечебно-профилактической

перегруженности

детской

помощи

стоматологической

детям.

Из-за

большой

поликлиники,

которая

одновременно выполняет функции как городского, так и республиканского

лечебно-профилактического учреждения, население вынуждено обращаться в
частные клиники, не имея понятия, что для работы с детьми необходима
специальная подготовка и соответствующий сертификат, который в республике
имеют единицы врачей, из чего вытекают многочисленные случаи оказания
некачественной стоматологической помощи и немалого количества осложнений
после лечения. Недостатки в работе детской стоматологической службы влияют
на рост инвалидизации взрослого населения от болезней челюстно-лицевой
области.
Современная стоматологическая помощь детям в нашей стране носит
плановый и инициативный характер, т. е. наряду с возможностью получить
стоматологическую помощь по мере необходимости и желания детей и их
родителей, в поликлинике существуют также плановые осмотры детей на
педиатрическом участке, в комнате здорового ребенка, в детских дошкольных
учреждениях, школах, где выявляются дети, нуждающиеся в лечении у
стоматолога любого профиля, проводится лечение заболеваний и комплекс
профилактических плановых мероприятий. Главным звеном в организации
детской стоматологической помощи является самостоятельная поликлиника как
центр по организации этого вида помощи.
Детские стоматологические поликлиники должны быть мощными,
способными обеспечить лечебную, профилактическую работу, оказывать
специализированные виды службы (ортодонтическое, физиотерапевтическое,
рентгенологическое отделения, кабинеты для лечения заболеваний слизистой
оболочки рта и пародонта).
Известно, что стоматологическая помощь относится к числу самых
массовых видов медицинской помощи. Важнейшими задачами медицинских
организаций, оказывающих стоматологическую помощь, являются проведение
комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению,
лечению и реабилитации пациентов с заболеваниями тканей и органов рта,
слюнных желез и челюстно-лицевой области.

По данным ВОЗ, более 90% населения планеты имеют стоматологические
заболевания (кариес и его осложнения, гингивит, пародонтит т.д.), причем
многие из них можно легко устранить еще на ранней стадии, либо вовсе
предотвратить, если подходить с большей ответственностью к личной гигиене
рта. Несвоевременное обращение, контроль за состоянием, как временных, так и
постоянных зубов, приводит к раннему поражению их кариесом и разрушению
целостности коронки зуба, и как правило, раннему удалению самого зуба. Раннее
удаление временных или постоянных зубов, соответственно, приводит к
различным аномалиям прорезывания зубов и деформации самих зубных рядов.
Инвалидизация в детском возрасте, частичное или полное отсутствие зубов, это
то к чему может привести халатное обращение или отсутствие детской
(школьной) стоматологической службы.
Основными задачами детской стоматологической службы, исключающие
осложнения во взрослом возрасте, являются:
- проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстнолицевой области среди детского населения, в школах, и других организованных
детских коллективах;
- организация и проведение мероприятий, направленных на раннее
выявление детей с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное
их лечение;
- оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи
детскому населению.
Для это детские стоматологи:
- в плановом порядке, в соответствии с графиком, согласованным с
директорами

школ

руководителями

детских

коллективов,

проводят

профилактические осмотры детей с одновременным осуществлением лечения
выявленных пациентов;
- осуществляют полную санацию рта всем детям, обратившимся в
поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;

- оказывают экстренную медицинскую помощь детям при острых
заболеваниях челюстно-лицевой области;
- организуют комплекс реабилитационного лечения патологий челюстнолицевой области и, прежде всего, ортодонтическое лечение.
Медицинские организации стоматологического профиля Республики
Дагестан в своей работе руководствуются №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан РФ» от 28.11.2010 г., №326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в РФ» и приказа № 910-н от 13.11.2012 г. «Об
утверждении

Порядка

оказания

медицинской

помощи

детям

со

стоматологическими заболеваниями».
По имеющимся данным, на 1 июля 2020 года стоматологическую помощь
детскому населению республики оказывают 110 врачей 1(33 на селе, 77 в городах
РД). В соответствии с приказом № 910-н от 13.11.2012 г., обеспеченность
детскими стоматологами на 1000 детей составляет 0,5 ед по селу и 0,8 ед по
городу. Дополнительная потребность врачей в настоящее время составляет 546
единиц должностей (230,5 ед в селе, 205,5 – в городах). Из них в
стоматологических кабинетах образовательных организаций всего 64 кабинета
(в РД 2750 образовательных организаций). При этом, в нарушение совместного
приказа министерства образования и науки Республики Дагестан и министерства
здравоохранения Республики Дагестан № 491-Д и № 841 от 28.12.2004 г. «О
мерах по улучшению стоматологической помощи общеобразовательных
учреждений РД», продолжается сокращение количество кабинетов в связи с
необеспечением

условий,

отвечающих

требованиям

Роспотребнадзора,

отсутствием лицензии и материально-технического оснащения.
Таким образом, обеспеченность населения детскими стоматологами
остается на крайне низом уровне. К примеру, в г. Кизляр и г. Южно-Сухокумск
оказывает услуги 1 врач, в г. Избербаш – 2, г. Дербент, г. Каспийск, г. Кизилюрт

На 2018 г. – 70 врачей

– 4. При этом из 24 районных школьных кабинетов в 10 из них прием ведут
стоматологи общей практики2.
Дефицит детских стоматологов обусловлен тем, что выпускники
стоматологических факультетов медицинских ВУЗов после окончания обучения
сразу не готовы к тому, чтобы работать самостоятельно и осуществлять
квалифицированную
стоматологических

стоматологическую
кабинетах

помощь

преимущественно

детям.
работают

школьных
стоматологи

пенсионного возраста. Молодые специалисты не стремятся работать в детской
стоматологии, так как зарплата у начинающих врачей в государственных
медицинских организациях невысокая, при большой нагрузке.
По данным экспертов, детская стоматология является наиболее удобным и
перспективным

направлением

для

профилактики

стоматологических

заболеваний у детей младшего школьного возраста. Отсутствие школьной
стоматологии при высоком уровне нуждаемости в стоматологической помощи
влечет за собой отток детских врачей в частные медицинские клиники, и
соответственно недостаточное количество детей охватываются плановым
лечением и профилактикой.
Согласно требованию приказа Минздрава РД от 30.06.2000г. №278-л «О
мерах по совершенствованию службы по гигиеническому воспитанию
населения», имеющимися врачами-стоматологами в школах проводятся
информационно-просветительские

мероприятия,

образовательные

акции,

конкурсы и семинары. Присутствие стоматологических кабинетов в школах,
облегчает перед здравоохранением задачу выявления на ранних стадиях
основных стоматологических заболеваний, проведения профилактических
осмотров, обучения гигиеническим навыкам.

с. Маджалис Кайтагского района, с. Чонтаул и с. Султанянгиюрт Кизялюртовского района, Магарамкентский
район, Сулейман-Стальский район, с. Калиновка Тарумовского района, с. Дусрах Чародинского района, с.
Урада, с. Хотода, с. Тидиб Шамильского района
2

Базы и материально-техническое оснащение детской стоматологической
поликлиники и кабинетов остаются на прежнем уровне, медицинский инвентарь
поставляется

по

остаточному

принципу.

Имеющиеся

помещения

стоматологическое оборудование не всегда отвечает санитарно-гигиеническим
требованиям.
Указанные обстоятельства являются причинами того, что в РД
наблюдается уменьшение числа осмотров детского населения и объёмов
бесплатной стоматологической помощи детям. Так, за 2018 г. по РД
зафиксировано 675780 посещений (в 2019 г. – 358079, за 9 месяцев 2020 г. 209018). Количество принятых детей на 1 врача в день составляло – 7,0 (в 2017
г. – 7,6, в 2020 г. – 3,5). Санировано – 111395 (в 2017 г. – 132523, в 2020 г. - 97906).
Недостаточно внимания уделено проведению индивидуальной первичной
профилактике кариеса зубов методом герметизации фиссур постоянных зубов
детям до 10 лет и покрытием фторлаком временных зубов (56239, что составляет
36,5% от нуждающихся детей (всего 153731))3. Остается низким охват
профилактическими осмотрами (плановой санацией): по РД – 16,8% в 2018 г.,
32% в 2017 г., 27% в 2019 г., 21% в 2020 г.
В связи с высшеизложенным мы считаем:
- необходимо обеспечить государственную поддержку развитию всех
форм службы (бюджетной, МС, ОМС, хозрасчетной);
- считать национальным приоритетом сохранение службы детской
стоматологии, возобновить подготовку по отдельной программе, обеспечив
таким образом службу квалифицированными кадрами;
-

разработать

программу

подготовки

специалистов

системе

постдипломного образования;
-

провести

стоматологических

дифференцированное
отделений,

За 2017 г. 44% (64158), 2020 г. 33% (49897)

переоснащение

стоматологических

детских
поликлиник,

стоматологических кабинетов с учетом оснащения их рентгеновскими
кабинетами;

выделять

квартиры

(2—3

комнатные),

оснащать

их

стоматологическим оборудованием, приглашать врачей для работы по контракту
для оказания стоматологической помощи детям. Врач общего профиля частной
клиники должен иметь лицензию на это право, пройдя собеседование, экзамен
или обучение.
В настоящее время открываются детские частные коммерческие
поликлиники, растет сектор платных услуг. Платные услуги помогают понять,
оценить, бережно выбирать и расходовать приобретаемое, отбирать кадры
специалистов и заботиться об их профессиональном росте. Достоинством
любого государства является государственное обеспечение помощи детям. Ведь
именно в нашей стране была развита плановая санация школьников, нашу страну
посещали для изучения опыта стоматологи США. В США с той поры в плату за
обучение была включена плата за стоматологическое лечение и профилактику.
Была

также

заимствована

важная

идея

инициативности

регулярного

стоматологического лечения и профилактики, высказанная еще в начале XX века
А.К. Лимбергом и внедренная в жизнь профессорами ТФ. Виноградовой и Г.А.
Блехером.
Но в настоящее время государственное финансирование в России не
обеспечивает даже необходимого, что опять же ведет к неизбежному внедрению
в жизнь альтернативных форм, к поиску дополнительных источников
финансирования.
Однако тенденция расширения платных услуг взрослым в детских
стоматологических

поликлиниках

чревата

переходом

кадров

детской

стоматологической службы в структуру взрослой стоматологической помощи,
что следует воспринимать как возврат на позиции 50—60-х годов.
По мере становления страховой медицины судьба детской стоматологии
представляется еще более неопределенной. Теоретически это должно вести к
улучшению материального положения за счет средств фондов ОМС. Вместе с
тем, после многочисленных организационно-экономических экспериментов,

реформ, внедрения нового хозяйственного механизма, наше здравоохранение
стало еще более нищим. По мнению председателя Комитета по охране здоровья
Государственной Думы Б.А. Денисенко, отчисляемых в фонд ОМС средств едва
хватает на зарплату медицинскому персоналу и медицинское страхование не
выполняет возложенных на него функций.
Сегодня

на

обеспечение

стоматологической

помощи

населению

расходуется 0,8-0,9 млрд. руб., что составляет 3% средств, выделенных на
отечественное здравоохранение в целом, в то время как в развитых
капиталистических странах, по данным ВОЗ, доля расходов на эти цели
составляет до 10%.
Важной проблемой является и материальная база детской стоматологии,
которая в основном представлена отслужившими свой срок поликлиниками
взрослой сети. Структура этих поликлиник не соответствует современным
требованиям.
Типового

проекта,

отражающего

сегодняшний

уровень

детской

стоматологии, а тем более завтрашней, просто нет.
В школах, интернатах, детских дошкольных учреждениях и т.д. не везде
решен вопрос о стационарных стоматологических кабинетах, не созданы
условия для санации рта, гигиены рта и профилактики кариеса, отсутствует
согласованность в этих вопросах с органами народного образования.
В детской стоматологии значительно острее, чем в отделениях и
поликлиниках для взрослых, ощущается нехватка наконечников для машин,
боров,

мелкого

инструментария,

пломбировочных

материалов

т.д.

Практически для детской стоматологии никакого оборудования и инструментов
специально не выпускается.
В 1985 году была открыта кафедра стоматологии детского возраста ДГМУ.
Возлагаем надежды что решение проблемы специализации и повышения
квалификации кадров, будут проводится обучение на базе кафедры, после
успешной аккредитации программ повышения квалификации врачей.

Зубных техников-ортодонтов нигде не готовят, а это значит, что даже те
ортодонты, которые получили возможность повысить свою квалификацию, без
техников не могут реализовать полученные знания.
Особо стоит вопрос о необходимости улучшения стоматологической
помощи детям сиротам, воспитывающимся в детских домах, основанием к чему
служит результат обследования этого контингента детей. У подавляющего
большинства воспитанников детского дома анте- и постнатальный периоды
развития проходят в неблагоприятных условиях, что весьма негативно
сказывается на состоянии их здоровья, а, следовательно, и на формировании и
развитии зубочелюстной системы. Эти дети отстают в физическом развитии от
сверстников, проживающих в семье, у них чаще отмечаются невротические
симптомы, пониженная концентрация внимания, снижение памяти.
В

2018

году

2020

году

Муниципальных

бюджетных

общеобразовательных учреждениях г. Махачкалы, "Лицей №22" и "Лицей №8"
Дагестанским государственным медицинским университетом были оснащены
современным оборудованием и техникой стоматологические кабинеты. Данные
стоматологические кабинеты, являются базами кафедр стоматологического
факультета. Руководство университета, факультета начало уделять данному
направлению серьезное внимание.
Однако детская стоматология пережила основной период кризиса.
Постепенно, особенно в последние годы, реализуются новые организационноэкономические

формы,

клинических задач.

находятся

пути

решения

профилактических

УПРАВЛЕНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р., Будайчиев М.Г.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России
ГБУ МЗ РД «РСП им. М. М. Максудова», г.Махачкала
Актуальность исследования определяется прежде всего, изменениями,
которые происходят в системе здравоохранения. Тенденции современного
времени таковы, что в стоматологических организациях резко возрастает роль и
значение

системы

управления,

способной

своевременно

принимать

своевременные стратегически важные решения, создавать все необходимые
условия (ресурсные, финансовые, кадровые, информационные, имиджевые и
т.п.) для их реализации, гибко реагировать на изменения внешней и внутренней
среды, обеспечивать конструктивное сотрудничество и конкурентоспособность.
Что касается управления, система просто относится к набору различных
независимых частей, но работая совместно и в взаимосвязи с друг другом, для
достижения целого.
Цель данного исследования заключается в определении конкретных
характеристик стратегических и антикризисных систем управления; изучение
роли контроля на основе их характеристики; разработка общих подходов к
эффективному формированию контроля.
Материал и методы. Маркетинг персонала - это вид управленческой
деятельности, направленный на долгосрочное обеспечение организации
человеческими ресурсами, которые образуют стратегический потенциал,
необходимый

для

решения

конкретных

задач.

Маркетинг

персонала

подразумевает акцент на долгосрочное управление привлекательностью
предприятия

глазах

целевых

групп

потенциальных

сотрудников.

Позиционирование и формирование имиджа организации на рынке труда
должно осуществляться постепенно, но неуклонно и целенаправленно. Как
результат, позитивный имидж работодателя обеспечит эффективный процесс

найма персонала, а также снижение текучести и повышение уровня
удовлетворенности трудом у собственных кадров.
Основными

показателями

эффективности

технологии

маркетинга

персонала являются удовлетворенность, доверие, мотивация и состоятельность
персонала.

Эти

факторы

непосредственно

влияют

на

финансовые

маркетинговые показатели.
В исследовании мы исходили из основных положений организации
контроля в системы управления, а также созданных теорий и глобальной
практики управления. В этой статье мы предлагаем механизм контроля,
основанный как на системных, так и на технологических подходах к организации
управления, в которые поэтапно осматривают место и роль контрольных
процедур. Процесс стратегического контроля представляет собой набор
взаимодействующих замкнутых схем на стратегическом и оперативном уровнях,
которые

предоставляют

инструментарий

для

управления

реализации

стратегических целей.
На сегодняшний день организации воспринимаются как открытый процесс
координаций целеустремленных лиц, действия которых проистекают из
применения их уникальных интерпретаций к конкретным ситуациям, с
которыми они сталкиваются. Организация, которая не будет чувствительна к
окружающей среде, вряд ли выживет. Такие вещи, как технологии, социальные
и экономические явления не статичны, но постоянно меняются, следовательно,
организации должны их принять, чтобы выжить.
Известно, что качество медицинской помощи определяется многими
факторами:

материально-технической

базой,

уровнем

квалификации

медицинского персонала, их заинтересованностью (в том числе и материальной)
в достижении максимально высоких результатов и т.д. Воздействие этих
факторов может быть прямым, например, качество медицинской помощи
непосредственно зависит от уровня квалификации врача, его ответственности.
Другие факторы действуют опосредовано, и создают благоприятные или
неблагоприятные условия для действия прямых факторов.

Ведущим фактором, во многом определяющим уровень качества
медицинского

обслуживания

населения,

является

система

управления

стоматологической организацией. От того, как действует система управления,
зависит

качество

материально-технической

базы

стоматологической

организации, и заинтересованность медицинских работников. Совокупность
этих параметров влияет на уровень качества стоматологической помощи.
Говоря о качестве медицинской помощи, следует учитывать ее
многоплановость
оказываемой

(многогранность).

населению

конкретным

Качество

медицинской

стоматологической

помощи,

организацией,

характеризуют:
- разнообразие ассортимента медицинских услуг пациентам;
- уровень медицинской результативности услуг;
- качество обслуживания (отношение к больному, качество оборудования,
комфортность и т.д.).
В свою очередь, система управления конкретной стоматологической
организацией существенно зависит от ряда общих факторов: уровня социальноэкономического

развития

страны,

принципов

построения

системы

здравоохранения и т.д. Введение медицинского страхования направленно на
усиление материальной заинтересованности коллектива стоматологической
организации в повышении эффективности своей работы и, следовательно,
зависимость финансового положения стоматологической организации от
результатов его работы.
На примере модели кибернетических замкнутых систем, которые являются
интеллектуальной базой для традиционных подходов к управлению затратами и
качеством, рассмотрим закрытую систему. Закрытая система к окружающей
среде не имеет способность импортировать энергию и противодействовать росту
энтропии. Эта точка зрения, на примере второй закона термодинамики означает,
что замкнутые системы неизбежно склонны к срыву из-за увеличения энтропии.
Открытое системное мышление: Теория открытых систем имеет свои
основы в биологии, в частности, работа Дарвина по эволюции вида. Популярная

версия теории открытых систем приписывается Людвигу Фон Берталанффи,
который использовал термин "Общая теория систем" для описания основных
идей и отличия их от закрытых системных мышлений.
Существует четыре основных различия между закрытыми и открытыми
теориями систем. Каждое различие обсуждается ниже.
1. Отношения с внешней средой. Открытая система теория фокусирует на
взаимообмене между системой и своей окружающей средой. Биологические
организмы являются открытыми системами, потому что они постоянно
эволюционируют и приспосабливаются к потребностям окружающей среды. Их
поведение является ответом на угрозы и ресурсы, доступные в среде, в которой
они существуют.
2. Рассматриваемые переменные. Вторая область, которая различает
открытые и закрытые системы мышления, это количество переменных. Закрытая
система имеет несколько переменных. Открытие система обычно имеет дело с
более сложным набором взаимосвязи. В открытой системе, стоимость и качество
рассматривается как внешние переменные, которые должны быть управляемы
путем понимания влияния окружающей среды на этих переменные параметры.
3. Форма регулирования или контроля. Закрытые системы используют
регулировку, контролируемую ошибок. Это контроль после факта. Открытые
системы используют упреждающий контроль. Они регулируется, ожидая
ошибки до их возникновения и принятие корректирующих мер.
4. Цель регулирования. В отличие от закрытых систем, открытые системы
не заинтересованы в возвращении к старым системам. Они признают, что цель
регулировки — это отрегулировать и двинуть систему на динамический путь.
Открытые системы стремятся к постоянному совершенствованию.
Введение маркетинга оказывает положительное влияние на все эти
факторы. Важнейшей функцией маркетинга является изучение потребности
населения в медицинских услугах того или иного профиля. Стремление в
максимальной степени учесть имеющиеся у населения потребности создает
заинтересованность медицинской организации при прочих равных условиях в

расширении ассортимента оказываемых медицинских услуг, то есть объективно
содействует повышению этой стороны качества медицинской помощи. К
аналогичным результатам приводит и изучение предложения различных видов
медицинских услуг. А это значит, что организация, стремясь опередить
конкурентов, должна хорошо знать свои возможности и полностью их
использовать, тщательно следить за достижениями в своей области, уделять
время исследованиям наиболее перспективных направлений, создавая тем
самым благоприятные условия для повышения качества медицинской помощи.
Важнейшим фактором качества медицинского обслуживания является
медицинская результативность услуги, которая определяется как конечный
результат оказания медицинской помощи. Именно этот показатель интересует
потребителя медицинской услуги в первую очередь. В этой связи качество
медицинской услуги является одним из важнейших элементов, во многом
определяющим возможности спроса на нее. Поскольку одной из основных задач
маркетинговой деятельности является создание эффективного механизма
реализации продукции в жестких условиях рынка, то при прочих равных
условиях высокое качество медицинской помощи является тем фактором,
который обеспечивает наилучшие возможности для реализации медицинских
услуг, что создает благоприятные условия для эффективного функционирования
стоматологической организации.
Это относится и к последнему аспекту качества медицинской помощи –
качеству обслуживания, под которым понимают эффективную организацию
приема

пациентов,

отношения

медицинского

персонала

пациентам,

комфортность обслуживания и т.д.
Все это побуждает службы маркетинга осуществлять постоянный и
тщательный контроль за всеми составляющими качества медицинской помощи,
анализировать причины снижения качества и оперативно принимать меры по его
повышению.
Говоря о положительном влиянии маркетинга на уровень качества
медицинского обслуживания населения, следует отметить, что маркетинг

основывается на комплексном подходе к организации процесса воспроизводства.
Качество медицинской помощи – это важный с позиции маркетинга, но не
единственный

показатель,

обеспечивающий

эффективное

функционирование

решение

стоматологической

главной

цели

организации.

–
В

деятельности стоматологической организации необходимо помимо качества
обслуживания учитывать и объемы оказания медицинской помощи, и ее
стоимость. Эти три параметра тесно связаны между собой. Так, например,
улучшение качества медицинской помощи сопровождается повышением затрат,
что

ухудшает

хозяйственной

финансовое

положение

самостоятельности

организации.

При

стоматологических

возросшей
организаций

маркетинговая деятельность позволяет предотвратить или ослабить негативные
моменты, влияющие на эффективность их работы в условиях рыночных
отношений.
Современный маркетинг – продукт длительной эволюции, тем не менее,
любая развивающаяся стоматологическая клиника проходит ее стадии в очень
сжатые сроки, по мере увеличения численности штатов. Некоторые фирмы
преодолевают значительную часть эволюционного маркетингового пути за 1012 лет. Начав свое существование с одного-двух кресел, и вырастая до 10 и более,
они вынуждены подниматься на все более высокие ступени организации
маркетинга, делая это более или менее успешно.
Первая стадия – ориентация на простые продажи – характеризуется
элементарными отношениями участников рынка: пациент платит за лечение,
врач его осуществляет. Однако ориентация на простые продажи быстро
исчерпывает свои потенциалы: хочешь больше заработать – больше размышляй
о потребностях пациента, в том числе личностного плана.
Продажа услуг с некоторыми аспектами маркетинга – вторая стадия
развития рыночных отношений. Чтобы увеличить доходы, производителю
товаров мало расширять сферу влияния на потребителей. В ход идет реклама, с
помощью которой клиника старается запечатлеться в памяти пациента.

На третьей стадии маркетинга получают развитие отдельные его функции.
Это означает, что, во-первых, выявление сведений о состоянии рынка услуг и
потребителях

становиться

целенаправленной

даже

планомерной

деятельностью, а во-вторых, полученные сведения влияют на принимаемые
решения: какие услуги разворачивать, какие стратегии брать на вооружение в
области рекламы, цен, кадров.
На четвертой стадии маркетинговая ориентация клиники приобретает
характер философии. Маркетинг становится краеугольным камнем организации.
Любой работник клиники должен понимать важность маркетинга, чувствовать
себя его участником.
Наконец,

наступает

стадия

объемно-функционального

маркетинга.

Регулярные исследования, диагностика, прогноз, динамика, оперативное и
стратегическое управление, анализ, построение программ развития – вот
ключевые понятия развитой культуры маркетинга.
Результаты.

На

стадии

высокоразвитой

культуры

маркетинга

осуществляется диагностика состояния всей управляемой системы – для
крупной коммерческой стоматологической организации посилен такой тип
маркетинга.
Определяются ее ближайшие и отдельные цели, перспективы развития и
необходимые ресурсы – материальные и человеческие. Выстраиваются
технологии перехода от менее к более совершенным структурам. Устраивается
аналитическая функция маркетинга по всем направлениям – капитальные
вложения,

обучение

кадров,

реклама,

сегментация

рынка,

контроль

эффективности проводимых мероприятий.
На этой высшей стадии развития маркетинга важно избавляться от
«информации брутто» - тяжеловесной и ненужной для принятия управленческих
решений и коррекции взаимоотношений с пациентом.
Наделить сотрудников конкретной ответственностью в плане маркетинга.
В стоматологической клинике среднего размера это может быть любой работник,
но в большом коллективе имеет смысл создать маркетинговую группу, в

которую вошли бы руководители всех направлений деятельности клиники,
включая финансовое, работу с персоналом и т.д.
Получить помощь и совет извне. Есть много консультантов по маркетингу,
которые имеют опыт помощи компаниям в продвижении к рыночной
ориентации. Часто мнение постороннего полезно, ибо позволяет увидеть
ситуацию

глазами

независимого

наблюдателя,

или

изменения,

не

продиктованные симпатией к какой-либо функции и какому-либо работнику.
Изменять ценовую политику и награждать сотрудников. Например, до тех
пор, пока клиника нацелена на извлечение быстрой прибыли, ее философия
будет мешать осуществлению основных маркетинговых усилий, проводимых с
целью привлечения более состоятельных и лояльных клиентов.
Разработать несколько программ для обучения всего персонала знаниям и
навыкам по маркетингу. Просвещение в области маркетинга должно охватить,
прежде всего контактный персонал, т.е. тех членов коллектива, которые прямо
или опосредованно

(по

телефону,

при помощи рекламы,

Интернета)

взаимодействуют с пациентами. Случается, что руководитель клиники экономит
на маркетинговом просвещении людей, а в результате затрудняется процесс
формирования единомышленников, способных увеличивать доходы за счет
повышения качества лечения и услуг, согласованности действий в этих
направлениях.
Таким образом, в условиях функционирования рыночных механизмов
регулирования и управления в стоматологии организация маркетинговых
исследований, на наш взгляд, создает объективные условия и предпосылки для
внедрения экономических методов в практику стоматологических учреждений и
производителей стоматологических товаров и услуг в целях стимулирования их
деловой активности, ресурсосбережения в отрасли, а также их эффективного
функционирования. В итоге это позволит активизировать конкурентные
отношения в стоматологической отрасли и приведет к повышению качества
оказываемых услуг, производимых пломбировочных материалов и изделий
стоматологического назначения.

Список литературы
Алимский А.В. Генеральные направления совершенствования

стоматологической службы// Труды стоматологической Ассоциации России. М.,
2004. С.110-115.
Бойко В.В. Управление персоналом и внутренний маркетинг// Труды

IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. С.116-119.
Москаев А.В. Маркетинговый аудит как стратегический инструмент

3.
укрепление

стоматологического

бизнеса//

Труды

Стоматологической

Ассоциации России. М, 2004. 124с.
4. Управление

функционированием

развитием

рынка

стоматологических услуг. Теория и методология. М., 2007. 339с.
5. Showkat Imran, S. A. (2012). The effect of Marketing Audit to enhance
company performance and marketing accountability.
6. Robbins, L. (2010, July 28). 5 Benefits of a Marketing Audit. Retrieved
March 18, 2014, from Johnson direct: http://www.johnsondirect.com/2010/07/28/5benefits-of-a-marketing-audit/
7.

Международный журнал научно-исследовательских Публикаций,

том 5, выпуск 9, сентябрь 2015 г. 4 Номер ISSN 2250-3153 www.ijsrp.org
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧАСТОМАТОЛОГА
Нарыжная Е.В., Петрова А.П., Малышкина В.А., Сергеева А.Э.,
Исаханян М.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии
Актуальность. Синдром выгорания у врача-стоматолога можно отнести не
только к проблеме медицинской отрасли, но и к социальной, потому что это
несет большое влияние на общество и, в частности, на пациентов [1].
При синдроме выгорания полноценная деятельность врача-стоматолога
сменяется

апатией,

неэффективной

работой.

Возможны

конфликты

пациентами и коллегами, что также негативно влияет на продуктивную работу

врача. Все это отрицательно отражается на психическом и соматическом
здоровье врача-стоматолога. Повышается тревожность, высока вероятность
депрессии. Поэтому каждому врачу-стоматологу необходимо знать и уметь
вовремя предупредить профессиональный стресс, тем самым увеличивая свою
работоспособность [1, 2].
Цель. Изучить клинические проявления синдрома эмоционального
выгорания у врача-стоматолога и разработать профилактические меры.
Материал и методы. В ходе работы проведен опрос 20 врачейстоматологов (8 мужчин и 12 женщин).
Выделили 3 возрастные группы:
1) от 25 до 28 лет;
2) от 29 до 33 лет;
3) от 34 до 45 лет.
При

помощи

опросника

К.Маслач

МВ1,

адаптированного

Н.Е.Водопьяновой [5, 6], который содержит 22 вопроса, мы провели
исследования в двух регионах: Тамбовская и Саратовская области.
Результаты исследования. Профессиональный стресс — многообразный
феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на
напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он
выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней
(МКБ-10: Z 73: «Стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»).
Одной из главных психологических специфик работы врача-стоматолога с
пациентом является физическое расстояние между собеседниками [2]. Известно,
что общение врача общей практики и пациента происходит преимущественно в
двух зонах — интимной (менее 0,5 м) и личной (около 1,5 м). Как правило врачстоматолог, как и пациент, имеет свое личное пространство, в которое вторгается
пациент со своими страданиями, инфицированностью и галитозом, а в
некоторых случаях с асоциальным поведением. Из этого следует, что работа
врача-стоматолога в этих двух зонах может рассматриваться как один из
профессиональных стресс-факторов.

Еще один фактор, влияющий на стрессовые состояния врача - постоянная
психологическая поддержка пациента, сопереживание его болям и страхам.
Таким образом, длительно продолжающийся профессиональный стресс
ведет к возникновению синдрома эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — специфический вид
профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих
обязанностей тесно общаться с людьми [2, 3, 4].
В результате исследований нам удалось выявить, что в Саратовской
области среди врачей-стоматологов наиболее высокий уровень эмоционального
выгорания (80 из 100 %), в то время как в Тамбовской области отмечается
средний уровень данного показателя (50 из 100%). Это связано с тем, что
население Саратовской области больше, чем Тамбовской. Соответственно,
пациентов намного больше и больше нагрузки. Климатические данные областей
также отличаются. При сравнении температуры мы выявили, что в Саратовской
области примерно на 2 градуса температура выше (в летний и в зимний
периоды). В Саратове много действующих заводов, что тоже неблагоприятно
влияет на здоровье населения.
Проявление синдрома эмоционального выгорания в группе врачей по
возрасту указывает, что более подвержены данному синдрому оказались врачи
от 29 до 33 лет.
Полученные данные расширяют возможность ранней диагностики и
профилактики

синдрома

эмоционального

выгорания.

Проведение

психодиагностического скрининга у врачей-стоматологов позволяет выявить
признаки синдрома эмоционального выгорания на начальных стадиях.
Результаты

исследования

организационных

могут

программ

быть

использованы

профилактики

при

составлении

качества

коррекции

профессионального стресса и синдрома выгорания у врача-стоматолога, а также
в программах обучения студентов в учебных заведениях и на факультете
повышения квалификации врачей.

В профилактику по предупреждению синдрома выгорания врачастоматолога

должны

входить

такие

профилактические,

лечебные

реабилитационные мероприятия, которые направлены на снятие действия
стрессора, то есть, снятие рабочего напряжения, повышение профессионального
уровня (в первую очередь регулярным обучением).
Нужно уметь быть внимательным к себе, и, таким образом, можно
своевременно заметить первые симптомы СЭВ. Необходимо чтение не только
профессиональной, но и другой литературы. Так же большое внимание нужно
отдавать полноценному сну, здоровому питанию. Должна присутствовать и
правильная организация работы персонала, в том числе в процессе работы
должны использоваться методы психологической разгрузки, что поможет
облегчить состояние врача. Соблюдая все перечисленные рекомендации, можно
не только предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени
его выраженности.
В целях направленной профилактики СЭВ необходимо: стараться
рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки, проще относиться к
конфликтам на работе, не пытаться быть лучшим всегда и во всем.
Заключение. 1.Синдром эмоционального выгорания в профессиональной
деятельности врачей-стоматологов – это комплекс стойких симптомов, которые
проявляются

негативных

переживаниях

негативных

установках

относительно себя, своей профессии и окружающих, возникающих из-за утраты
смысла жизни и труда.
2. Анализ выраженности СЭВ у врачей-стоматологов разного возраста
показал, что сильнее подвержены синдрому молодые врачи, возрастная
категория которых колеблется от 29 до 33 лет.
3. Для предотвращения формирования СЭВ у врачей-стоматологов и для
адаптации специалистов к стрессовым ситуациям необходимо обучить их
преодолевающему поведению в стрессовых ситуациях с использованием
различных

моделей и стратегий. Необходимо

идти на уступки при

взаимоотношениях со своими коллегами и при возникновении конфликтов

относиться к ним проще. Стараться рассчитывать и обдуманно распределять
свои нагрузки.
Список литературы
1.

Ларби Х.А., Суетенков Д.Е. Расстройства опорно-двигательного

аппарата у стоматологов // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т.
7. - № 1. - С. 256-259.
2.

Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей – стоматологов и

методы его коррекции /Автореферат дисс.док. мед. наук. – Москва, 2002.
3.

Фокина Т.Ю. Личностно – психологические аспекты синдрома

эмоционального выгорания у врачей – стоматологов /Автореферат дисс. канд.
мед. наук. – Москва, 2009.
4.

Лепилин А.В., Суетенков Д.Е., Казакова Л.Н. Психоэмоциональное

напряжение как основа дентофобии и причина развития стресса //Стоматология
детского возраста и профилактика, 2004. - Т.3. - №3-4. - С. 28-30.
5.
В.В.,

Попков В.М., Протопопов А.А., Лепилин А.В., Булкина Н.В., Коннов

Еремин

О.В.,

Кречетов

С.А.,

Суетенков

Д.Е.

Университетская

стоматология в Саратове: итоги и перспективы // Саратовский научномедицинский журнал, 2013. - Т.9. - №3. - С.357-360.
6.

Глыбочко П.В., Лепилин А.В., Свистунов А.А., Булкин В.А., Еремин

О.В., Булкина Н.В., Гооге Л.А., Суетенков Д.Е. Стоматологическому факультету
Саратовского государственного медицинского университета – 20 лет //
Саратовский научно-медицинский журнал, 2008. - Т.4. - №3. - С.9-13.
ПРИЗНАКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ
Петров П.И., Аверьянов С. В.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Актуальность. На неразборчивость почерка врачей люди обращают
внимание

во

всем

мире.

это

является

определенной

проблемой.

Неразборчивый почерк у врачей формируется во время студенческой учебы, при

100

записи большого количества новой информации, это и ведет к искажению
устоявшегося почерка. Такая тенденция сохраняется дальнейшем в лечебном
процессе, когда снова возникает необходимость при дефиците времени
заполнять большой объем различной документации. В результате этого почерк
деформируется,

становится

малопонятным

неразборчивым,

резко

"отклоняется" от норм прописи [2]. Врачи с каллиграфическим почерком
встречаются очень редко.
Опубликованные результаты испанских исследователей, проведенных в
многопрофильной больнице, свидетельствуют о том, что в 15% случаях
врачебный почерк практически не читабелен [4].
Возникает парадокс, ведь чем больше человек что-то делает, тем лучше у
него должно получаться, но в реальности видно только ухудшение почерка. Но
на практике, как мы видим, этого не происходит. При этом о причинах
неразборчивости почерка врача рассуждают не сами обладатели "красивого"
почерка, а сторонние исследователи [3]. Среди будущих и практикующих врачей
о собственном почерке суждений практически не встречается.
Целью исследования явилось оценить почерк врачей в зависимости от
половой принадлежности, стажа работы, врачебной нагрузки.
Методы исследования. В качестве основного метода с целью охвата
большого

количества

респондентов

нами

было

выбрано

анонимное

анкетирование. В исследовании использовались также экспериментальный и
экспертный методы. Для получения экспериментальных данных – образца
почерка, респондентам было предложено быстро в привычной обстановке
переписать

шариковой

ручкой

специально

подобранный

машинописный текст: "Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в
лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием
усовершенствовать свой голос. Плутарх" (в предложении встречается 29 букв
русского алфавита, что составляет 87,8% от его состава). Статистическую
обработку

полученных

результатов

осуществляли

путем

вычисления

непараметрического метода 2 – критерия Пирсона, Вилкоксона, Краскала-

101

Уоллеса, средних арифметических величин (M±m). Для статистической
обработки данных использовали программный продукт MS Excel 10.0. В ходе
анализа строили таблицы и диаграммы. Объектом исследования являлись
практические

врачи–стоматологи,

обучающиеся

на

цикле

повышения

квалификации и профессиональной переподготовки кафедры ортопедической
стоматологии

дополнительного

челюстно–лицевой

хирургии

профессионального

курсами

образования

Института
Башкирского

государственного медицинского университета. Полученные при анкетировании
образцы

почерка,

для

последующей

статистической

обработки

были

преобразованы в качественные и количественные показатели. Почерк оценивали
в зависимости от пола, стажа работы – от 1 до 30 лет и старше, врачебной
нагрузки – работа на 0,5, 1,0 и 1,5 ставки. Для установления наличия зависимости
почерка от стажа работы респондентов разделили на четыре возрастные группы:
1–9, 10–19, 20–29, 30 лет и старше. Для удобства статистической обработки
экспертных оценок текст по степени разборчивости почерка разделили на четыре
группы: "каллиграфический", "хороший", "нормальный" и "плохой".
Результаты исследования. Врачи, работающие на одну полную ставку,
составили – 74,7% (133), на полторы – 13,5% (24), на полставки – 11,8% (21).
Разницу распределения врачебной нагрузки между мужским и женским полом
не выявили (р=0,142). В результате разделения почерка по степени
разборчивости на группы получили следующие данные (табл.1).
Таблица 1
Оценка почерка респондентами и экспертами с учетом пола (р=0,000)
Респонденты
№
Почерк
п/п
всего
пол
ж 33,3% (3)
Каллиграфический
1.
1,8% (9)
м 66,7% (6)
ж 82,1 (78)
Хороший
19,3%
2.
(95)
м 17,9% (17)
ж 60,0% (177)
Нормальный
59,8%
3.
(295)
м 40,0% (118)
ж 54,2% (51)
Плохой
19,1%
4.
(94)
м 45,8% 43)
ВСЕГО
493

102

Все респонденты признали, что наблюдают стойкое ухудшение почерка.
При этом большая часть врачей признали, что их почерк из нормального стал
плохим. Меньшая доля приходится на респондентов, которые отмечают, что их
почерк из плохого стал еще хуже - 30,1% – врачи. В целом, врачи отметили
ухудшение почерка в более половины случаях – 52,2%. При этом женский пол
оценивает (признает) свой почерк плохим чаще, чем мужчины – 54,2% (51)
против 45,8% (43) (р=0,05).
Далее в своих исследованиях искали зависимость между качеством
почерка и врачебной нагрузкой (табл. 2).
Таблица 2
Оценка почерка в зависимости от врачебной нагрузки
Рабочая нагрузка врачей (в %), n=178.
0,5
ставки 1,0
ставка 1,5
ставки
№
Почерк
п/п
(2=0,5),
(2=0,000),
(2=0,000),
n=21
n=133
n=24
1. Каллиграфический
23,8% (5)
6,8% (9)
8,0% (2)
2. Хороший

19,1% (4)

26,3% (35)

32,0% (8)

3. Нормальный

33,3% (7)

39,1% (52)

24,0% (6)

4. Плохой

23,8% (5)

27,8% (37)

36,0% (9)

При врачебной нагрузке 0,5 ставки зависимости между почерком и
врачебной нагрузкой нет (2=0,164). Из тех, кто работает на полную врачебную
ставку, у большинства врачей "нормальный" почерк, на втором месте – "плохой",
на третьем – "хороший", и на последнем – "каллиграфический".
Из тех, кто работает на 1,5 ставки, на первом месте – "плохой" почерк, на
втором – "хороший", на третьем – "нормальный" и на последнем –
"каллиграфический". Как видим, с увеличением врачебной нагрузки ухудшается
почерк врача.
Причиной плохого почерка считают профессию стоматолога 23,5% (116)
опрошенных (р=0,000), большая часть врачей – 41% (73). Опираясь на раннее
опубликованное нами исследование, можем утверждать, что ухудшение почерка

103

можно

использовать

как

критерий

эмоционального

выгорания

врача-

стоматолога.
Далее нашей задачей стало исследование зависимости между "плохим"
почерком и стажем работы (табл.3).
Таблица 3
Зависимость плохого почерка и врачебного стажа работы (2=0,000).
n=51
№ п/п Стаж раборты Плохой почерк
1.
2.
3.
4.

1–9
10–19
20–29
30 и больше

33,3% (17)
17,6% (9)
19,6% (10)
29,4% (15)

Как следует из таблицы, в исследуемой группе от 1 до 9 лет врачебного
стажа больше всего встречаются респонденты с плохим почерком. Как видим, с
увеличением врачебного стажа также увеличивается количество врачей с плохим
почерком.
Заключение. Почерк врачей-стоматологов начинает ухудшаться ещё в
студенческие годы в связи необходимостью писать на слух огромное количество
информации за ограниченное время. Почерк ухудшается пропорционально
увеличению количества врачебного стажа и нагрузки. У мужчин почерк хуже,
чем у женщин. Таким образом, можно утверждать, что ухудшение разборчивости
почерка является одним из первых признаков начала эмоционального выгорания
врача-стоматолога.
Список литературы
1.

Петров П.И., Мингазов Г.Г. Синдром эмоционального выгорания у

стоматологов //Казанский медицинский журнал, 2012. – Т.93, №4. – С.657-660.
2.

Шепель Н.В. О механизме формирования признаков почерка у лиц,

имеющих медицинское образование, в целях установления профессиональной
принадлежности исполнителя рукописи //Алтайский юридический вестник,
2018. - № 2 (22) - С.147-153.

104

Юматов В. А. Проблемы исследования рукописей, выполненных в

3.
состоянии

утомления

усталости,

на

современном

этапе

развития

почерковедческой экспертизы //Вопросы экспертной практики. Специальный
выпуск, март. - 2019. – С.753-758.
F Javier Rodríguez-Vera, Y Marín, A Sánchez, C Borrachero, E Pujol.

Illegible handwriting in medical records (Неразборчивый почерк в медицинской
карте)//J. R. Soc. Med. - 2002, Nov.; - №95 (11). - P. 545–546.).
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПОВЕДЕНИЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЯ В АСПЕКТЕ АДАПТАЦИИ ИНОСТРАННЫХ
СТУДЕНТОВ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
Попова О.В., Смирнова-Забелина Е.А.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
На сегодняшний день социально - психологические аспекты адаптации
иностранных студентов в медицинском вузе приобретают новый вектор развития
на пути к получению высшего образования в условиях глобализации.
Первостепенной задачей становится привлечение иностранного контингента,
что является неотъемлемой частью управленческой структуры образовательного
учреждения, способствует повышению статуса университета в рамках развития
интернациональных технологий. Обучение иностранных студентов в российских
вузах способствует сохранению и совершенствованию лингвистических
дисциплин,
состава,

профессиональных

выходу

системы

кадров

высшего

профессорско-преподавательского
образования

на

новые

рубежи

образовательного пространства [1,8].
Процесс

обучения

есть

специфическая

форма

социально

психологической адаптации, в особенности для иностранных студентов,
поскольку данная категория студентов медицинского вуза обусловливаются
индивидуальными поведенческими изменениями, и имеет особое значение для
образовательного учреждения. Рассматривая социально-профессиональную
сторону

иностранного

студента,

обучающегося

на

стоматологическом

105

факультете, ориентирующего себя на будущую профессию, необходимо
отметить ряд критериев, непосредственно влияющих на успешную адаптацию
[9].
Первостепенной проблемой при наступлении нового учебного года перед
иностранными студентами стоматологического факультета возникают ряд
серьезных проблем, которые тормозят его учебный процесс. Данные проблемы
в первую очередь связаны с трудностями изучения русского и английского
языков, соответственно это влечет за собой серьезные трудности при
конспектировании лекций, а также участием в практических и семинарских
занятиях [4].
Изменение

образовательной

системы

корректировка

методов

преподавания влияет на отношения межличностного характера между
иностранными и российскими студентами. Все обозначенные причины в разной
степени влияют на социально-психологическую адаптацию студентов к учебной
деятельности. Сложившаяся обстановка влияет на адаптацию иностранных
студентов по-разному, одни студенты быстро и легко переживают этот процесс,
другие

при

прохождении

данного

этапа

сталкиваются

видимыми

затруднениями, а некоторые вообще не могут преодолеть данный барьер к
российской образовательной среде. В результате сложившейся ситуации
иностранный студент покидает страну раньше времени.
С целью выявления проблем социально - психологической адаптации к
образовательному процессу был проведен социологический опрос иностранных
студентов стоматологического факультета. Один из вопросов, на который
отвечали иностранные студенты, звучал следующим образом: «Что для вас
является главным критерием для положительной динамики в процессе
обучения?». На данный вопрос были предложены несколько вариантов ответов.
Ответы опрошенных студентов были непосредственно направлены на изменения
методики преподавания: «внедрить занятия индивидуального характера,
проводить индивидуальные консультации по предметам, относящиеся к
выбранной специальности» (25,8%); «проводить консультации дополнительно

106

или индивидуально для студентов иностранцев» (25,0%); «обеспечить
иностранных

студентов специальной литературой по дисциплинам со

специфической конфигурацией слов, которая относится непосредственно к
медицине и стоматологии» [6,7].
Изучение

социальной

характеристики

иностранных

студентов,

обучающихся в медицинском вузе на стоматологическом факультете, позволило
выявить, уровень успеваемости данной категории студентов, основные причины,
влияющие на результативность в образовательном процессе. Данный аспект
позволит более детально влиять на дидактические методы обучения, в том числе
последовательно применять лингвистические модели изучения языка, и
учитывать этно-культурные особенности студентов иностранных государств
[13].
В Российских вузах основная часть профессорско-преподавательского
состава не имеют опыта работы с иностранными студентами, данный аспект
влечет за собой ряд проблем, с которыми сталкиваются студенты иностранных
государств и которые влияют на не благоприятную социально-психологическую
их адаптацию. Одна из неотъемлемых методик, которая в полной мере
применяется в российских вузах, это система контролирующих тестов по
экзаменационным дисциплинам. Данная система успешно прижилась у
студентов Российских государств, но она не приемлема для иностранного
студента, в связи с этим возникает необходимость разработки особых
обучающих методик по данным дисциплинам для иностранных студентов [12].
Вся литература, которую предлагает библиотека медицинского вуза для
обучения студентов медиков, учебники и учебные пособия, все методические
разработки данная литература рассчитана на Российских студентов. Студенты
иностранцы, сталкиваясь с достаточно специфически сложным научным языком,
испытывают большие трудности в понимании текста, что влечет за собой низкую
успеваемость и определенные трудности в социальной адаптации. Возникает
необходимость разработать пробные учебные пособия, предназначенные
непосредственно для иностранного студента, где предметное поле той или иной

107

дисциплины будет представлено в упрощенной форме, будет сформулирован ее
понятийный аппарат, определены основные смысловые блоки [14,15].
Образовательный и воспитательный процессы в медицинском вузе на
стоматологическом факультете протекает очень практично и продуманно со
студентами, прибывшими в нашу страну из других государств. Работают все
структуры

учебного

учреждения,

основная

нагрузка

приходится

на

преподавателей различного уровня, так как сам процесс образования и
воспитания иностранных студентов предполагает наличие разделения труда: со
студентами

работают

преподаватели-специалисты,

преподаватели-

обществоведы; преподаватели-лингвисты, кураторы, отвечающие за воспитание
в процессе обучения, кураторы-воспитатели, работающие в общежитии [2].
Необходимо отметить, что нагрузка определённого уровня по адаптации
иностранных студентов, приходится на тьюторов и студентов старших курсов,
которые непосредственно помогают преподавателям-кураторам. Социальный
статус студента-тьютора предполагает выявление тех проблем, с которыми
когда-то в той или иной мере они сталкивались сами при обучении на младших
курсах. Деятельность данной категории студентов строиться исключительно на
альтруистических началах. Общение сверстников разных национальностей
более успешно решает проблемы адаптации и обеспечивает социальную защиту
иностранных студентов [3].
Оптимизация образовательного пространства требует необходимость в
разработке рекомендаций по усовершенствованию методов в успешной
социально - психологической адаптации. Данный аспект направлен на
успешность и адаптивность иностранных студентов, наряду, с этим фактом,
следует полагать, что адаптация иностранных студентов к новым условиям
жизни при поступлении и обучении в высшем учебном заведении является
основополагающим фактором, который в полной мере является определяющей
доминантой в эффективности образовательного процесса в целом [10].
Рассматривая комплексную педагогическую программу в ее новом облике,
следует полагать, что качество обучения иностранных студентов, а именно

108

будущих врачей-стоматологов позволит улучшить и достигнуть высоких
академических результатов с наименьшими негативными последствиями. В
данной программе определяется множество параметров и критериев, что
позволяет выявить основные противоречия социальной адаптации. Изучение
данного вопроса при формировании разных структур и становлении
межличностных отношений ко всем компонентам образовательного процесса
приведет личность иностранного студента в новую учебно-познавательную
среду и успешную социально-психологическую обстановку [5,11].
Главная задача, которая на сегодняшний день стоит на первом месте перед
преподавателями высшего медицинского учреждения, заключается в том, чтобы
процесс

социализации

протекал

плавно

был

структурированным,

организованным, целенаправленным и комплексным.
Список литературы
1.

Денисова Т.С., Попова О.В., Юркевич А.В. Современная лекция в

реализации компетентстного подхода // В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману, 2019. - С. 119-124.
2.

Попова О.В., Вершинина Т.С. Проблемы социально-культурной

Попова О.В., Денисова Т.С. Социальная адаптация студентов

Попова

педагогическая

О.В.,

Смирнова

поддержка

Е.А.,

адаптации

Юркевич

А.В.

Социально-

иностранных

студентов

стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные

109

проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник
статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией
И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 101-106.
5.

Попова О.В., Смирнова Е.А., Юркевич А.В. Формирование

Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А.

Социально-психологические аспекты адаптации к образовательному процессу
студентов иностранных государств, обучающихся на стоматологическом
факультете // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных
трудов

Всероссийской

научно-практической

конференции,

посвященной

основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку
Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310.
7.

Смирнова

Е.А.,

Попова

О.В.

Психолого-педагогическое

сопровождение развития профессиональных траекторий будущих стоматологов
// В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2020. - С. 381-388.
8.

Смирнова

Е.А.,

Попова

О.В.

Фасилитирующее

общение

обучающимися, как условие реализации компетентностного подхода // В
сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской
научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией
Л.М. Железнова. - 2020. - С. 237-242.
9.

Смирнова Е.Н., Попова О.В., Щеглов А.В. Социальное образование

как компонент профессионального образования стоматологов // В сборнике:
Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера.

110

Сборник

статей

межрегиональной

научно-практической

конференции,

посвященной 100-летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия).
Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 107-112.
10.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного

самонаправляемого

обучения

студентов

медицинских

вузов

// В сборнике: стоматология - наука и практика, перспективы развития.
Материалы

Всероссийской

научно-практической

конференции

международным участием, посвященной 55-летию кафедры терапевтической
стоматологии

50-летию

кафедры

ортопедической

стоматологии

Волгоградского государственного медицинского университета (в рамках
Всероссийской студенческой олимпиады «Стоматология Юга - 2020»).
Волгоград, 2020. - С. 156-158.
11.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. принципы отбора материала для

итоговой рейтинговой оценки знаний студентов-стоматологов по иностранным
языкам. В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития.
Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным
участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста
ВолгГМУ. - 2018. - С. 291-293.
13.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации

111

стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д.
Ушницкого. - 2020. - С. 119-123.
14.

Тармаева С.В., Антонова А.А., Елистратова М.И., Кемайкина Н.Г.,

Чабан А.В., Осетрова Т.С., Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Бобылев Н.Г.,
Бобылев А.Г., Тарасова Ф.И., Зарицкий П.В., Берикашвили Г.Т., Служаев И.Ф.,
Зелинский М.Ф. Сборник клинических визуализированных ситуационных задач
по

стоматологии:

учебное

пособие

для

студентов

стоматологических

факультетов медицинских вузов / Хабаровск, 2010.
15.

Юркевич А.В., Машина Н.М. Опыт проведения первичной

аккредитации выпускников стоматологического факультета ДВГМУ // В
сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,
посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. - С. 527-530.
МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ
ПАЦИЕНТОВ С КАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЗУБОВ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Постников М.А., Чигарина С.Е., Шухорова Ю.А., Трунин Д.А.,
Гайлис К.П.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Актуальность. По данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость
кариесом зубов, независимо от среды проживания и уровня качества жизни
человека, составляет около 99% случаев и не имеет тенденции к снижению [1, 3,
4]. Уровень стоматологического здоровья у различных групп населения зависит
от

многих

факторов

социально-экономических,

экологических

наследственных [2, 5]. Исследования статистических показателей обращаемости
взрослого населения за стоматологической помощью по поводу кариеса зубов и
его осложнений позволяет проанализировать качество лечения и отношение
пациентов к собственному стоматологическому здоровью.

112

Цель

исследования

обращаемости

провести

пациентов

медико-статистический

кариозными

поражениями

анализ

зубов

стоматологические медицинские организации Самарской области за период с
2015 по 2019 годы.
Материал

методы

исследования.

Исследование

динамики

стоматологической заболеваемости по поводу кариозных поражений зубов c
2015 по 2019 годы было проведено путем выкопировки данных из отчетной
документации (ежегодные статистические отчеты). Заболеваемость оценивалась
по уровню обращаемости за стоматологической помощью, выявлению
нуждаемости в санации рта взрослого населения по Самарской области. Порядок
вычислений осуществлялся в соответствии с методикой расчета принятых
информационно-статистических

показателей

заболеваемости,

при

этом

проводилась оценка статистической значимости выборочных численных
характеристик. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета
прикладных программ Microsoft Office Excell 2013.
Результаты

исследования.

Проанализированы

данные

ежегодных

статистических отчетов за период с 2015 по 2019 год по обращаемости взрослого
населения к врачу - стоматологу за стоматологической помощью, проведению
профилактических осмотров, выявлению нуждаемости в санации и проведению
плановой санации всем категориям взрослого населения по Самарской области.
Анализ статистических отчетов показал увеличение вылеченных зубов c
2015 по 2019 годы в среднем на 44 339 зубов в год. Приведены реально
наблюдаемые значения – это сплошная линия и аппроксимация парной линейной
регрессией – пунктирная линия (рис.1).

113

Рисунок 1. Динамика вылеченных зубов по обращаемости взрослого населения
Самарской области
Количество вылеченных зубов в 2016 году составило 966 957, что на 24 600
больше, чем в 2015 году, а количество зубов, пролеченных по поводу
неосложненных форм кариеса, увеличилось на 92 669 зубов. В процентном
соотношении количество зубов, пролеченных по эндодонтическим показаниям
снизилось на 26% в 2016 году. Полученная положительная динамика говорит о
том, что у взрослого населения повысилась культура обращения за
стоматологической помощью на ранних стадиях развития кариозного процесса.
В последующие 2018 и 2019 годы общее количество вылеченных зубов в
год и число вылеченных зубов по поводу неосложненных форм кариеса
определилось как достаточно стабильное. Необходимо отметить, что количество
вылеченных зубов по поводу пульпита и периодонтита (осложнений кариеса) в
2018 году повысилось на 4% по сравнению с предыдущим 2017 годом, а в 2019
году снизилось на 1,4 % по сравнению с 2018 годом (рис. 2).

114

Рисунок 2. Количество вылеченных зубов по поводу кариеса и его осложнений
Высокие количественные показатели за исследуемый промежуток времени
(с 2015 по 2019 год) занимает кариес - начальный, поверхностный и средний. На
втором месте по количественным показателям стоят осложнения кариеса
(пульпиты и периодонтиты). Количество зубов, вылеченных по поводу
глубокого кариеса, составляет меньшую долю по сравнению с начальным,
поверхностным и средним кариесом, а также зубов, пролеченных по
эндодонтическим показаниям. Начиная с 2015 по 2018 год количество
вылеченных зубов по поводу глубокого кариеса снижалось и незначительно
увеличилось на 1% (916 зубов) в 2019 году (рис. 3).

Рисунок 3. Количество случаев глубокого кариеса на одного пациента в период
с 2015 по 2019 годы

115

Приведены реально наблюдаемые значения (столбцы) и аппроксимация
парной линейной регрессией (пунктирная линия).
Обращаемость пациентов снизилась начиная с 2017 года с 46 043 до 38 877
в 2019 году. Однако количество случаев кариеса зубов и его осложнений
увеличилось в период с 2015 по 2019 годы. Полученные показатели позволяют
предположить, что при обращении к врачу - стоматологу, после первичного
осмотра, пациенты давали согласие на проведение санации рта в полном объёме.
Заключение. Проведенный анализ с 2015 по 2019 годы подтверждает, что
основой нозологической формы стоматологической заболеваемости является
кариес у всех категорий взрослого населения Самарской области. Об этом
свидетельствует увеличение вылеченных зубов по поводу начального,
поверхностного и среднего кариеса с 566 199 в 2015 году до 696 484 в 2019 году
и наоборот, снижением числа случаев глубокого кариеса в указанный период
времени. Количество вылеченных зубов на одного пациента начиная с 2017 года
имеет тенденцию к увеличению.
Список литературы
1.

Петрикас А. Ж., Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б., Честных Е.В.

Распространенность осложнений кариеса зубов. // Стоматология, 2014. - 93(1) –
С. 19-20.
2.

Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения

России. Миннздравсоцразвития РФ. – М.: МГМСУ, 2009. – 120 с.
3.

Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные

направления профилактики кариеса// Е.Е. Маслак // Медицинский алфавит, 2015.
- T.1. - №1. - С. 28-31.
4.

Салеев Р.А., Явгильдина Д.А. Взаимосвязь между содержанием

статерина в ротовой жидкости и наличием заболеваний рта //Тихоокеанский
медицинский журнал, 2020. - № 2 (80). С. 49-51.
5.

Эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшей возрастной

группы/Agafonova L.Ju, Solov`eva A.M., Gorbatova E.A., Dzaurova M.A.//
Российская стоматология, 2016. - T.9. - №1. - С.100.

116

НРАВСТВЕННЫЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СТУДЕНТОВСТОМАТОЛОГОВ
Соломенко Н.И., Юркевич А.В.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Реформы, реструктуризация и рыночные подходы в здравоохранении
постепенно приводят к дегуманизации медицины. Именно поэтому возрастает
востребованность в медицинских работниках, обладающих высокой этикодеонтологической культурой. Влияние средств массовой информации, ценности,
которые они пропагандируют, зачастую очень далеки или противоположны тем,
которые были присущи отечественной медицине ее лучшим представителям.
Принимая во внимание то, что влияние социальной среды сильнее образования,
создание в медицинских вузах образовательной среды, способствующей
формированию этико-дентологической культуры молодого специалиста является
приоритетным наряду с формированием профессиональных компетенций [10].
Деонтология - это учение о том, как должен вести себя врач, а этика –
своеобразный «кодекс» поведения. Таким образом, деонтология является частью
этики, так как полностью построена на ее принципах. В качестве предмета
деонтологии как раздела медицинской науки принято рассматривать принципы,
на

основании

которых

специалисты

разрабатывают

правила

общения

медработников с пациентами. Н.И. Пирогов определял деонтологию как
принципы поведения медперсонала по отношению к пациентам. Поскольку
понятие деонтологии тесно связано со словом «долг», можно говорить о
необходимости

строгого

выполнения

медицинскими

работниками

всех

этических правил. Именно поэтому в действиях врачей не должно быть
бюрократизма, формализма и бездушия [12].
Психолого-педагогические и деонтологические задачи профессиональной
подготовки в целом и медицинской, в частности - это специальная система
основных, исходных требований и ориентиров к организации процесса обучения.
Они - обобщенный вывод из опыта подготовки, результатов научных

117

исследований и, одновременно, главные рекомендации по ее проведению. Как и
всякое педагогическое явление, профессиональная подготовка закономерна,
характеризуется наличием причинно-следственных связей и зависимостей. В
своей основе они - общедидактические и психологические. Подготовка
стоматологов имеет свои особенности [2].
Профессиональная подготовка проводится с пациентами, у которых
имеются реальные проблемы со здоровьем; ведется людьми, имеющими как
педагогическое, так и медицинское образование и обладающими нередко
немалым опытом решения профессиональных клинических задач; отличается
особыми целями, задачами, организацией, содержанием, формами, методами,
условиями и критериями эффективности обучения, поскольку преподаются и
оцениваются не только теоретические, но и клинические навыки и умения;
является не только обучением, но и подготовкой, включающей деонтологическое
и правовое воспитание студентов [1,15].
В современных условиях особо обостряется проблема нравственного
воспитания молодежи. Идеологический вакуум требует от педагога не только
глубоких профессиональных знаний, но и высокого уровня нравственнодеонтологической культуры. Совершенно очевидно, что в современных
условиях молодежи не хватает нравственной готовности жить и трудиться в
новых для них условиях; качеств характера и навыков, позволяющих достойно
выходить из сложных ситуаций, в которые ставит их жизнь; духовных
установок и моральных принципов, оберегающих личность от неверного
решения, деградации [6,8,9].
Под нравственно-деонтологическим воспитанием следует понимать
организованный,

управляемый,

целенаправленный

процесс

развития

нравственных и моральных убеждений, чувств, потребностей, привычек,
нравственных качеств и нравственно обеспеченного поведения людей данного
общества [4].
Одна из ведущих задач нравственного и деонтологического воспитания
студентов-стоматологов – формирование таких качеств и черт характера, которые

118

способны обеспечить правильное поведение при работе с пациентами,
коллегами, родственниками пациентов. Они должны уметь мотивировать свои
поступки и принимать правильные решения. Студенты-стоматологи должны
осознавать свой нравственный долг перед обществом [7].
Все виды обучения и основы профессиональной деятельности должны
быть направлены на самореализацию студента, укреплению его нравственных
убеждений, этических подходов, его собственному умению создавать
нравственную

среду.

Задача

нравственно-деонтологического

воспитания

состоит в том, чтобы достичь такого уровня самосознания, когда каждый
соблюдал бы деонтологические нормы исключительно в силу внутренней
потребности, собственных нравственных убеждений, а не под страхом
принуждения или наказания [11].
Воспитательная работа в медицинском вузе является важнейшим
компонентом процесса обучения, одной из его основных составляющих. От того,
как эту работу проводят педагоги, насколько она адекватна актуальной
педагогической ситуации, зависит успех педагогической деятельности вуза. В
проводимой педагогом учебной и воспитательной работе основное место занимает
организаторская деятельность. Он реализует весь комплекс организаторских
функций: целеполагание. планирование, координация, анализ эффективности и
др.

Поэтому

принципы

общепедагогических,

профессиональной

имеют

особенности

подготовки,
и

базируясь

выступают

на

частными

педагогическим принципами. К тому же это принципы не только обучения, они
более емкие - педагогические, предполагающие одновременное решение
воспитательных и развивающих задач. Их особенность и в том, что они не
ограничиваются рамками усвоения знаний на отдельном занятии, а охватывают
всю педагогическую систему подготовки, всю педагогическую парадигму [5].
В процессе подготовки врача-стоматолога могут использоваться различные
формы профессионального и нравственно-деонтологического воспитания
студентов: тематические вечера, встречи с работниками здравоохранения,
организаторами и руководителями государственных и частных организаций,

119

ведущими учеными своего и других вузов. При этом желательно знакомить с
жизнью и профессиональным путем профессорско-преподавательского состава,
своих наставников; личный пример последних будет поучительным для
молодежи [13].
В учебный процесс должны органически включаться мероприятия,
которые содействуют усвоению студентами нравственно-деонтологических
принципов. Поэтому атмосфера на кафедрах должна учить красоте человеческих
отношений, культуре мыслей и поступков, содействовать воспитанию студентов
с высокими моральными принципами. Такая атмосфера зависит от коллектива
кафедры в целом, от желания каждого внести существенный вклад в прививание
молодым людям любви к своей дисциплине, а через нее - и к медицине в целом.
Таким образом будут формироваться основные нравственные ценности и
ориентиры. Одними из важнейших педагогических и деонтологических задач
подготовки

врача-стоматолога

являются

формирование

познавательного

потенциала и коммуникативного потенциалов. Воспитание познавательного
потенциала включает формирование: уровня профессионального (клинического)
мышления, профессиональных умений и навыков, познавательной активности,
потребностей в познавательной деятельности, устойчивого интереса к познанию,
потребностей

углубленном

изучении

избранной

области

познания,

саморазвивающейся личности, готовности к непрерывному последипломному
самообразованию [14].
Умение работать с пациентами невозможно без навыков выстраивания
коммуникации с коллегами и пациентами. Коммуникативный потенциал
включает

формирование:

межличностных

отношений,

качеств

коммуникабельности, основ коммуникативной культуры личности (умений
высказывать и отстаивать свою точку зрения, навыков неконфликтного общения,
способности строить и вести общение в различных ситуациях и с разными
людьми по возрасту, полу, ценностным ориентациям), умения и навыки культуры
общения, способности корректировать в общении и отношениях свою и чужую
агрессию, поддержания эмоционально устойчивого поведения в кризисной

120

жизненной ситуации, коммуникативных умений и навыков: говорить и слушать,
сопереживать, сочувствовать, проявлять внимание к другим, профессиональных
речевых коммуникаций (устной, письменной, мыслительной речи), речевого
регистра специалиста [3].
Нравственно-деонтологическим
заниматься

весь

воспитанием

студентов

должен

профессорско-преподавательский

коллектив

учебного

заведения, учебно-вспомогательный персонал. Поведение каждого, сама
обстановка,

организация

воспитательный

учебного

характер.

Из

процесса

такого

вуза

должны
просто

иметь

не

учебно-

может

выйти

деонтологически не воспитанный врач. Задачи эти слишком сложны, поскольку
требуют серьезной нравственной и деонтологической подготовки каждого
преподавателя.
Список литературы
1.

Воронина Н.В., Лихобабина Л.В., Соломенко Н.И. О роли

гуманитарного

совета

совершенствовании

методологии

преподавания

гуманитарных и социально-экономических дисциплин // Дальневосточный
медицинский журнал. - 2002. - № 1. - С. 104-105.
2.

Денисова Т.С., Попова О.В., Юркевич А.В. Современная лекция в

Ларинская А.В., Лихобабина Л.В., Дыбов Д.А., Юркевич А.В.

Философия паллиативной помощи населению // Дальневосточный медицинский
журнал. - 2016. - № 4. - С. 90-96.
4.

Попова

педагогическая

О.В.,

Смирнова

поддержка

Е.А.,

адаптации

Юркевич

А.В.

Социально-

иностранных

студентов

121

летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией
И.Д. Ушницкого. 2020. - С. 101-106.
Попова

педагогическая

О.В.,

Смирнова

поддержка

Е.А.,

Юркевич

адаптации

А.В.

Социально-

иностранных

студентов

6.
здорового

образа

жизни

студентов

медицинского

ВУЗа

В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской
научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией
Л.М. Железнова. - 2020. - С. 176-181.
7.

Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А.

Всероссийской

научно-практической

конференции,

посвященной

основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку
Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310.
8.

Соломенко

Н.И.

Композиционно-стилистические

особенности

психологических интернет-постеров // В сборнике: язык и культура: вопросы
современной филологии и методики обучения языкам в вузе. материалы V
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.
Тихоокеанский государственный университет. - 2018. - С. 133-141.
9.

Соломенко Н.И. Самостоятельная творческая работа студентов как

средство развития и самоорганизация личности // В сборнике: актуальные
проблемы современного высшего образования: от общего к частному. Сборник
материалов IV Регионального научно-методического семинара. - 2019. - С. 86-91.

122

10.

Соломенко Н.И. Творческая работа студентов-стоматологов как

средство развития и самоорганизации личности // В сборнике: актуальные
проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. Сборник
статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60летию ГАУ РС (Я) «Якутский специализированный стоматологический центр». С. 15-19.
11.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного

самонаправляемого обучения студентов медицинских ВУЗов // В сборнике:
стоматология

наука

практика, перспективы

развития.

Материалы

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 55-летию кафедры терапевтической стоматологии и 50-летию
кафедры ортопедической

стоматологии

Волгоградского государственного

медицинского университета (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады
«Стоматология Юга - 2020»). Волгоград, 2020. - С. 156-158.
12.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические

задачи формирования профессиональной компетенции студентов-стоматологов //
В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2020. - С. 388-394.
13.

Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Принципы отбора материала для

Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации

123

межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию
стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д.
Ушницкого. - 2020. - С. 119-123.
15.

Тармаева С.В., Антонова А.А., Елистратова М.И., Кемайкина Н.Г.,

Чабан А.В., Осетрова Т.С., Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Бобылев Н.Г.,
Бобылев А.Г., Тарасова Ф.И., Зарицкий П.В., Берикашвили Г.Т., Служаев И.Ф.,
Зелинский М.Ф. // Сборник клинических визуализированных ситуационных
задач по стоматологии учебное пособие для студентов стоматологических
факультетов медицинских вузов / Хабаровск, 2010.
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА ЭКСТРЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УСЛОВИЯХ
ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ В СВЯЗИ С НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)
Сувырина М.Б., Некрасова А.А., Юркевич А.В., Щеглов А.В.,
Орлова Ю.Н.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность. В конце 2019 года в Китайской Народной Республике
произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе
Ухань (провинция Хубэй). 11 февраля 2020 г. Всемирная организация
здравоохранения присвоила официальное название инфекции, вызванной новым
коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). С конца января 2020 г.
во многих странах мира стали регистрироваться случаи заболевания COVID-19.
ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.
В нашей стране постановлением главного государственного санитарного
врача

Российской

Федерации

были

введены

противоэпидемические

мероприятия, включающие комплекс мер, направленных на предотвращение
завоза и распространения инфекции на территории государства.
В целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Российской

124

Федерации было временно приостановлено проведение диспансеризации
взрослого населения Российской Федерации.
В период пандемии с марта 2020 г. по июль 2020 г. в стоматологических
медицинских организациях был закрыт плановый прием пациентов по
предварительной записи и исключен обезличенный способ записи. В связи с
этим было доступно только экстренное и неотложное лечение. К такой помощи
относится медицинская помощь, при которой отсрочка оказания медицинской
помощи на неопределенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу
жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы, обострения
(декомпенсации) хронических заболеваний, в том числе пациентов, которые
проходят (завершают) курс лечения. В стоматологическом профиле - это лечение
по острой боли (пульпит, периодонтит, обострение пародонтита); боли,
связанной с нарушением прорезывания зубов мудрости; отек; затрудненное
открывание рта; гнойное отделяемое из-под капюшона, покрывающего коронку
зуба; травмы зубов; абсцессы во рту; альвеолит; острые формы стоматита;
вывихи височно-нижнечелюстных суставов.
Врачам-стоматологам

было

рекомендовано

отказаться

от

высокоагрессивных и небезопасных с точки зрения заражения способов
стоматологического лечения.
Проводимые

эпидемиологические

исследования

показывают,

что

распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения не уменьшается,
а число рецидивов кариозного процесса, его осложнений и связанных с этим
эндодонтических вмешательств постоянно возрастает. Так в Дальневосточном
регионе показатель распространенности кариеса колеблется в пределах от 90,21
до 99,18%, а болезней пародонта – от 71,36 до 97,27% [1,2,3,4,5,6,7].
Ввиду же принятых ограничений изменилась структура и объем
обращаемости за стоматологической помощью, в связи с чем, несомненно,
представляет интерес проведение анализа этих изменений.

125

Целью исследования стало проведение анализа частоты и структуры
обращаемости пациентов за экстренной стоматологической помощью в период с
сентября 2019 г. по июль 2020 г.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: изучить
структуру и объем стоматологической помощи в период с сентября 2019 г. по
январь 2020 г. на основании анализа медицинских карт стоматологического
больного; проанализировать структуру и частоту обращаемости за экстренной
стоматологической помощью в период с марта 2020 г. по июль 2020 г. в условиях
пандемии

новой

сравнительный

коронавирусной

анализ

инфекции

показателей

провести

(COVID-19);

обращаемости

за

экстренной

стоматологической помощью в обычном режиме и в условиях эпидемической
настороженности.
Материал

методы

исследования.

Для

выполнения

работы

использовались теоретические (анализ и синтез), практические (изучение и
сравнение медицинских карт стоматологических больных) и статистические
методы исследования (параметрический критерий Стьюдента, медиана,
процентили).
Была

сформулирована

гипотеза:

«во

время

пандемии

новой

коронавирусной инфекции (COVID-19) и закрытия планового приема по
предварительной записи в стоматологических поликлиниках с марта 2020г по
июль 2020г выросло количество обращений пациентов по острой боли».
Было изучено 558 медицинских карт пациентов, обратившихся в
стоматологическую клинику «Стоматологический госпиталь» (г. Хабаровск) в
период с сентября 2019 г. по июль 2020 г.. Все данные были занесены в таблицу
EXEL.
Первую группу исследовательской выборки составили 258 пациентов,
обратившиеся в клинику в период с сентября 2019 г. по январь 2020 г.
включительно. Вторую группу составили 300 человек, обратившихся в клинику
по поводу острой боли в период с марта 2020 г. по июль 2020 г. включительно.

126

Результаты исследования. Все обследованные были разделены на группы
в зависимости от диагноза при обращении (по МКБ-10), данные занесены в
таблицу 1.
В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) общая
частота обращаемости за экстренной стоматологической помощью возросла на
16,3%.
Заметно снизилась обращаемость с диагнозами кариес дентина (К02.1) (на
66,7%) и другой кариес зубов (К02.8) (на 50%), так как данные патологии не
относятся к категории заболеваний, угрожающих жизни человека, и помощь
пациентам с данной патологией оказывалась не во всех случаях.
Резкое увеличение количества людей, обратившихся с диагнозом пульпит
(К04.0) (на 40,9%) и периапикальный абсцесс с полостью (К04.6) (на 25,8%),
может быть связано с закрытием планового приема и невозможностью
своевременного лечения различных форм кариеса, осложнениями которых
являются данные заболевания.
Таблица 1
Распределение обследованных в зависимости от диагноза
Диагноз Расшифровка диагноза

1 группа 2 группа

К00.6

нарушения прорезывания зубов

К02.1

кариес дентина

К02.8

другой кариес зубов

К04.0

пульпит

К04.1

некроз пульпы

К04.5

хронический апикальный периодонтит

К04.6

периапикальный абсцесс с полостью

178

224

К05.0

острый гингивит

К05.2

острый пародонтит

К05.4

пародонтоз

К07.3

аномалии положения зубов

127

К08.1

потеря зубов вследствие несчастного случая

К10.2

воспалительные заболевания челюстей

К10.3

альвеолит челюстей

S03.2

вывих зуба

258

300

Количество пациентов в группе

Возможной причиной увеличения потока пациентов с периапикальным
абсцессом, по нашему мнению, также может быть связан с уменьшением
обращаемости с хроническим апикальным периодонтитом (на 31,25%).
Увеличилось и количество обращений с жалобами на боли в месте
удаления зуба – альвеолит челюстей (К10.3) (на 25%), что связано с отсутствием
планового диспансерного наблюдения за пациентами после операции удаления.
Отсутствие плановой записи и своевременного удаления капюшона в
области прорезывающихся зубов мудрости могло послужить причиной такого
диагноза,

как

нарушение

прорезывания

зубов

(К00.6)

увеличение

обращаемости на 100%.
На снижение обращаемости к врачу-стоматологу с острым гингивитом
(К05.0) (на 100%) вероятнее всего повлияло повышенное внимание людей к
уровню гигиены рук и рта, а также укреплению своего иммунитета в период
эпидемической настороженности.
Количество обращений с такими диагнозами как некроз пульпы (К04.5),
аномалии положения зубов (К07.3), потеря зубов вследствие несчастного случая
(К08.1), воспалительные заболевания челюстей (К10.2), вывих зуба (S03.2),
пародонтоз (К05.4) и острый пародонтит (К05.2) остались без существенных
изменений.
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: в период
пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) обращаемость к врачамстоматологам за экстренной помощью выросла на 16%. Основными причинами
для обращения в стоматологическую клинику являлись заболевания пульпы и
периапикальных тканей зуба.

128

Список литературы
1.

Жирков И.А., Лемещенко О.В. Уровень интенсивности кариеса

зубов у жителей г. Петропавловска-Камчатского // В книге: актуальные вопросы
современной медицины. Материалы 73-й итоговой научной конференции
молодых ученых и студентов Дальневосточного государственного медицинского
университета с международным участием. - 2016. - С. 209-211.
2.

Иванов А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Михальченко Д.В.,

Иванова А.А., Унусян О.С., Яворская Т.Е. Характеристика факторов риска
формирования и развития патологических процессов тканей пародонта
воспалительно-деструктивного характера у населения, проживающего в
условиях севера // Якутский медицинский журнал. - 2020. - № 3 (71). - С. 92-95.
3.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Запасных Д.О., Дыбов Д.А.

Сравнительная характеристика пораженности постоянных зубов кариесом в
зависимости от состояния гигиены полости рта у школьников городской и
сельской местности // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные
достижения практического
посвященный

30-летию

здравоохранения. Сборник научных
стоматологического

факультета

трудов,

Приволжского

учреждение

высшего

образования

«Приволжский

исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 727-733.
4.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич Н.В.,

Запасных

Д.О.

Сравнительная

характеристика

интенсивности

развития.

Материалы

юбилейной

научно-практической

конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 162-164.

129

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Кравченко В.А., Круглов Т.Е. Анализ

распространенности рецидивов кариозного процесса у населения г. Хабаровска
// В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,
посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. - С. 322-325.
6.

Сувырина

распространенности

М.Б.,

Юркевич

абфракционных

А.В.,

дефектов

Круглов
зубов

Т.Е.

Анализ

эффективности

различных методов их лечения // В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2018. - С. 433-437.
7.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю.

Интенсивность кариеса у жителей дальнего востока в регионах с низким
содержанием фтора в питьевой воде // В сборнике: Стоматология - наука и
практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической
конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 297-299.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Сувырина М.Б., Серегина В.В., Юркевич А.В., Москалева И.В.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность. Патологические процессы в органах и тканях рта являются
одной из актуальных проблем современной стоматологии. При этом, особое
внимание

уделяется

изучению

их

состояния

при

изменениях

функционировании органов и систем организма [2,3,5,7,8,10,11,12,13].
Беременность является критическим периодом для стоматологического
здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры
заболеваний рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время
беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в парадонтологии
за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При

130

физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет
91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее
интактных зубов с преобладанием острого течения кариозного процесса
возникает у 38% беременных женщин [4,9,14].
Все это свидетельствует о необходимости более углубленного изучения
причин ухудшения стоматологического статуса женщин при беременности, а
также разработки на базе проведенных исследований эффективных мер
профилактики

кариеса

заболеваний

пародонта.

Таким

образом,

целесообразность профилактических мероприятий у беременных не вызывает
сомнений [6].
Программы профилактики основных стоматологических заболеваний у
беременных женщин должны включать стоматологическое просвещение,
мероприятия,

направленные

на

все

звенья

этиопатогенеза

кариеса

воспалительных заболеваний пародонта, в первую очередь - противомикробная,
реминерализующая терапия, мероприятия, направленные на повышение
функциональной активности слюнных желез [1].
Все вышеизложенное обосновывает высокую важность проведения
профилактических мероприятий у беременных женщин.
Целью исследования стала разработка программу профилактики и лечения
основных стоматологических заболеваний у беременных женщин.
Задачи исследования: изучить особенности состояние рта у беременных
женщин, уровень интенсивности кариозного процесса, степень воспаления в
пародонте,

изменение

кислотно-щелочного

баланса

слюны;

провести

сравнительную оценку результатов обследования пациенток в двух группах;
выявить корреляционную зависимость уровня интенсивности кариозного
процесса, степени воспаления в пародонте от изменения рН слюны и от срока
беременности.
Материал и методы. Исследование проводилось в гинекологическом
отделении на базе КГБУЗ «Городская больница №11» г. Хабаровск.
Исследование проводилось с согласия пациенток. Было исследовано 50 женщин

131

в возрасте от 20 до 33 лет, разделенных на две группы: первая группа - основная,
в нее вошло 25 беременных женщин, во вторую группу вошло 25 небеременных
женщин.
Опрос включал в себя ответы на такие вопросы, как жалобы на неприятный
запах изо рта, кровоточивость десен, боль при чистке зубов.
Стоматологический

статус

беременных

оценивался

на

основании

определения интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ, состояние
пародонта оценивалось по индексу PMA (Parma), кислотно-щелочной баланс
слюны определяли с помощью универсальной индикаторной бумаги ph 0-12
(Universal Indicator Paper). Обработка данных проводилась с использованием
непараметрических критериев: медиан и проценталей. Для межгруппового
сравнения использовался критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования. По данным опроса было выявлено, что из
основной группы жалобы на запах изо рта предъявили 6 человек, на
кровоточивость десен 15 человек, на боль при чистке зубов 11 человек. Из
контрольной группы на запах изо рта жаловались 3 человека, на кровоточивость
десен 7 человек, на боль при чистке зубов 5 человек.
Компенсированная форма кариеса не была выявлена у беременный и
выявлена у 2 небеременных женщин. Субкомпенсированная форма кариеса была
выявлена

беременных

женщин

небеременных

женщин.

Декомпенсированная форма кариеса у 21 беременных и 15 не беременных
женщин. U-критерия Манна-Уитни показал незначимое отличие показателей
компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы
кариеса в обеих возрастных группах (p>0,05).
При исследовании состояния пародонта, в основной группе легкая степень
тяжести выявлена у 4 человек, в контрольной группе – у 16 человек. Средняя
степень в основной группе у 5 человек, в контрольной также у 5. Тяжелая степень
тяжести в основной группе диагностирована у 16 человек, в контрольной - у 4
человек. U-критерий Манна-Уитни показал незначимое отличие показателей

132

легкой, средней и тяжелой степеней гингивита в обеих возрастных группах
(p>0,05).
В ходе определения кислотно-щелочного баланса слюны были получены
следующие результаты: в первой группе 6 человек имели рH соответствующий
норме, у 19 обследуемых наблюдалось понижение рН слюны. Во второй группе
у 22 человек рH соответствовал норме и у 3 обследуемых наблюдалось
понижение рН слюны. U-критерий Манна-Уитни показал значимое отличие
показателей кислотности слюны в обеих группах (р<0,01).
При оценке взаимосвязи степени воспаления в пародонте и уровня
интенсивности кариозного процесса и рН слюны с использованием критерия
корреляции Спирмена отмечается высокая корреляционная зависимость (R
=0,93; p<0,05), чем ниже был рН слюны, тем более выражены воспалительные
явления в пародонте и выше степень интенсивность кариозного процесса.
При исследовании взаимосвязи влияния триместра беременности на
уровень интенсивности кариозного процесса и степени воспаления в пародонте
с использованием критерия корреляции Спирмена отмечается высокая
корреляционная зависимость (R =1.0; p<0,05), чем больше был срок
беременности, тем выше был уровень тяжесть патологических изменений в
твердых тканях и тканях, окружающих зуб.
Выводы. В обеих группах у женщин при оценке твердых тканей зубов
преобладала декомпенсированная форма кариеса, но у беременных женщин эти
показатели незначительно выше.
При исследовании состояния пародонта у беременных женщин было
выявлено прогрессирование воспалительных процессов в большей степени по
сравнению с результатами у небеременных. В первой группе чаще встречалась
тяжелая степень гингивита, во второй легкая и средняя степени.
Оценка кислотно-щелочного баланса слюны показала, что у беременных
женщин преобладает понижение рН слюны.

133

При оценке взаимосвязи было выяснено, что уровень интенсивность
кариозного процесса и степень воспаления в пародонте зависели от рН слюны и
срока беременности.
Рекомендации.

Стоматологическое

обследование

женщины

рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности;
лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не
произошло, то в срок 3-6 месяцев.
Необходимо осуществление рациональной, контролируемой гигиены рта,
назначение дополнительных
ополаскиватели,

флоссы,

предметов и средств гигиены (эликсиры,

жевательная

резинка),

также

аутомассаж,

гидромассаж.
Рекомендуется проведение профессиональной гигиены рта не менее 3 раз
в течение беременности.
Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранными
средствами гигиены.
Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, направленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода
к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям.
Назначение поливитаминов с макро- и микроэлементами. Все назначения
системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и
терапевтом.
Соблюдение диеты и рационального режима питания.
Контроль

врачами-гинекологами

своевременного

посещения

беременными женщинами врача-стоматолога.
Список литературы
1.

Ким А.И., Сарайкина А.В. Стоматологические патологии у

беременных женщин / В книге: актуальные вопросы современной медицины.
материалы I Дальневосточного медицинского молодежного форума. - 2017. - С.
196-198.

134

Кравченко В.А., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Юркевич Н.В.

Изучение состояния полости рта при нарушении тиреоидного статуса // В
сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы
юбилейной научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 159-161.
3.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В.,

Машейко А.В., Христенко А.С. Особенности стоматологического

статуса женщин в различные триместры беременности // В сборнике:
Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы научнопрактической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Л.П.
Иванова (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады с международным
участием "Стоматология Юга-2017"). - 2017. - С. 104-107.
5.

Сувырина

стоматологического

М.Б.,

Гуревская

статуса

А.А.,

больных

Юркевич

А.В.

хронической

Оценка
почечной

недостаточностью // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник
научных

трудов,

посвященный

основателю

кафедры

ортопедической

стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 418-423.
6.

Сувырина М.Б., Машейко А.В., Христенко А.С., Салманова С.А.

Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности //
Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 104-108.
7.
А.В.

Сувырина М.Б., Овсоян Н.А., Аронович И.В., Канин В.С., Юркевич

Стоматологический

статус

онкологических

больных

на

этапах

химиотерапевтического лечения // В сборнике: Стоматология - наука и практика,
перспективы

развития.

Материалы

юбилейной

научно-практической

135

конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 293-295.
8.

Сувырина М.Б., Цой В.Г., Хван Е.В., Юркевич А.В. Оценка

состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете // В сборнике:
актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера.
Сборник

статей

посвященной

межрегиональной

60-летию

ГАУ

РС

научно-практической
(Я)

«Якутский

конференции,

специализированный

стоматологический центр». - 2019. - С. 60-63.
9.

Сувырина М.Б., Шиповская А.А., Бухтоярова А.А. Уровень

стоматологического

здоровья

беременных

женщин

г.

Хабаровска

при

железодефицитной анемии в анамнезе // В сборнике: Стоматология - наука и
практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической
конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 295-297.
10.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Нецветаева В.Д., Яковенко А.Е.

Анализ показателей стоматологического статуса больных сахарным диабетом
второго типа // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные
достижения практического
посвященный

30-летию

здравоохранения. Сборник научных
стоматологического

факультета

трудов,

Приволжского

учреждение

высшего

образования

«Приволжский

исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 88-93.
11.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю.

136

12.

Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В.,

Михальченко Д.В. Современные этиологические и патогенетические аспекты
воспалительнодеструктивных процессов тканей пародонта // Эндодонтия Today.
- 2019. - Т. 17. - № 4. - С. 46-49.
13.

Юркевич А.В. Структурно-пролиферативные процессы в слизистой

оболочке десны при инсулиннезависимом сахарном диабете: Дис. на соиск. …
канд. мед. наук / Научно-исследовательский институт региональной патологии и
патологической морфологии Сибирского отделения РАМН. Новосибирск, 1999.
- С. 180с.
14.

Юркевич А.В., Оскольский Г.И., Первов Ю.Ю. Морфологические и

молекулярно-генетические аспекты ядрышкового организатора рибосом //
Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 1 (19). - С. 85-87.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В РАЗЛИЧНЫХ
НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Тарасова Ю.Г., Дмитракова Н.Р.
ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России
Актуальность. Известно, что заболевания пародонта являются одними из
самых распространенных стоматологических заболеваний во всем мире [1]. По
данным эпидемиологического обследования, проведенного более 10 лет назад,
распространённость заболеваний пародонта среди взрослого населения России
составляла в возрасте 35-44 лет – 81%, а у лиц 65 лет и старше заболевания
пародонта регистрировались практически у всех обследованных [4]. По
результатам раннего (2008 г.) эпидемиологического исследования, проведенного
в Удмуртской Республике, зафиксирована также высокая распространенность
заболеваний пародонта во всех возрастных группах [3]. Литературные данные
свидетельствуют о том, что с возрастом распространенность заболеваний
пародонта увеличивается, однако по результатам многочисленных исследований
в последние годы возрастает количество молодых пациентов с данной
патологией [1,2].

137

Цель исследования. Провести анализ распространенности заболеваний
пародонта в различных населенных пунктах Удмуртской Республики по
результатам эпидемиологического обследования.
Материал и методы исследования. В эпидемиологическом обследовании
принимали участие 1392 человека, проживающих в пяти городах и четырех
сельских населенных пунктах УР. Обследование проводились согласно
критериям ВОЗ в ключевых возрастных группах, включающих детское (12 лет,
15 лет) и взрослое (35-44 года) население, а также лиц пожилого возраста (65 лет
и старше) УР (табл.1).
Таблица 1
Количество обследованных пациентов в разных городах и районах УР при
проведении эпидемиологического обследования 2018 года
Города и

Кол-во обследованных в возрастных группах

районы

12 лет

15 лет

35-44 года

65 лет и

Удмуртской

старше

Республики
Ижевск

Глазов

Воткинск

Сарапул

Можга

Каракулино 23

Игра

Селты

Дебесы

Итого:

364

357

367

304

Состояние

пародонта

оценивали

помощью

коммунального

пародонтального индекса (CPI), разработанного экспертами рабочей группы
ВОЗ/FDI для эпидемиологических стоматологических обследований населения.

138

Согласно индексу СPI при осмотре рта пациентов с помощью пуговчатого
зонда проводили исследование пародонта в области 10 индексных зубов
(17,16,11,26,27,37,36,31,46 и 47), представляющих 6 условных секстантов. При
зондировании оценивали кровоточивость десны (код 1), наличие зубного камня
и зубного налета (код 2) и глубину пародонтального кармана (коды 3 и 4).
При определении состояния пародонта в старшей возрастной группе (65
лет и старше) учитывали количество исключенных секстантов, не имеющих
зубов (код X). У каждого обследованного фиксировали наиболее высокий код
поражения пародонта по индексу СРI (1,2,3 или 4), затем вычисляли процент лиц,
имеющих перечисленные коды, в возрастной группе 12 лет, 15 лет, 35-44 года,
65 лет и старше. Если у обследованных все 6 секстантов регистрировались кодом
X, его относили в группу «исключенные».
Статистическая обработка материала была проведена с использованием
пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Eхсel 2000, с
определением относительных средних величин и оценки достоверности
результатов исследования с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Результаты проведенного эпидемиологического
обследования показали, что распространенность заболеваний пародонта у 12 летних детей, проживающих в УР, составила 23,42,2%. Среди выявленных
признаков поражения пародонта в 14,21,8% регистрировалась кровоточивость
десен (код 1), а в 9,11,5% наддесневой зубной камень (код 2).
Распространенность заболеваний пародонта у 15-летних подростков
составила 35,32,5%, причем из них в 15,01,9% были выявлены признаки
кровоточивости десен, а в 20,02,1% - наддесневой зубной камень.
Анализ распространенности патологии пародонта среди взрослого
населения УР (35-44 лет) показал достоверный рост заболеваемости с возрастом
и составил 85,41,8%. Причем, в данной возрастной группе наблюдался
существенный рост показателей средней и тяжелой степени заболевания (код 3

139

и 4). Так, количество лиц с пародонтальными карманами (ПК) до 5 мм (код 3)
составило 34,62,5%, а с ПК более 5 мм (код 4) - 10,41,6%.
Неутешительные

данные

отношении

заболеваний

пародонта

наблюдаются и среди пожилого населения Удмуртской Республики. Показатели
распространённости заболеваний пародонта среди населения в возрасте 65 лет и
старше находятся на высоком уровне и составляют 88,41,8%. Причем у данной
категории обследованных пациентов 15% составляют исключенные секстанты,
которые не фиксировались при обследовании из-за удаленных зубов. Также в
этой возрастной группе наблюдается увеличение числа средних и тяжелых форм
заболеваний

пародонта,

которые

составили

38,02,8%

16,22,1%

соответственно.
Анализ распространенности заболеваний пародонта среди городского
населения УР показал, что в г. Ижевск у подростков в возрасте 12 лет
регистрировались

самые

высокие

показатели

заболеваемости,

которые

составили 64,46,8%, что в 3,7 раза было выше, чем в г. Сарапул 17,06,8%
(р<0,05), в 5,8 раз выше, чем в г. Можга – 11,04,6% (р<0,05). В г. Воткинск
распространенность заболеваний пародонта была выявлена всего у 6,23,4%
подростков.
Интересно отметить, что в возрасте 15 лет количество молодых людей с
воспалительными заболеваниями пародонта в г. Сарапул увеличивается в 2 раза
и составляет 37,38,8%, а в г. Можга - в 3 раза (31,27,7%). Тогда как в г. Ижевск
и в г. Воткинск у лиц этой возрастной группы, заболевания пародонта выявлены
всего в 8,03,8% случаев, а в г. Глазов – в 6,23,4% (р<0,05).
В возрасте 34-44 года распространенность заболеваний пародонта
достигает в г. Ижевск и г. Можг 96,52,6% и 96,03,4% соответственно. В других
городах Удмуртской Республики данный показатель колеблется от 82,05,4% в
г. Воткинск до 87,36,1% в г. Сарапул (р>0,05).

140

В группе пожилых людей (65 лет и старше) распространенность признаков
поражений пародонта в г. Можга увеличивается до 100%, а в других городах
Удмуртской Республики составляет от 90% до 97%.
Оценка распространенности заболеваний пародонта среди сельского
населения Республики выявила, что у детей в возрасте 12 лет они встречаются в
среднем в 26,53,5%, в возрасте 15 лет – в 39,54,1%, у взрослого населения – в
79,73,3%, а у лиц пожилого возраста – в 71,754,3%, причем количество
исключенных из исследования секстантов из-за удаленных зубов в этом возрасте
составило 20%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости зафиксированы среди всех
возрастных групп в с. Селты. Так, у подростков они составили 88,28,1%, а у
взрослых и лиц пожилого возраста – 100%. Наиболее низкие показатели
распространенности заболеваний пародонта выявлены в п. Игра. Так, у
подростков 15 лет этот показатель составил всего 2,01,9%, у взрослого
населения от 34-44 лет – 38,16,8%, а у лиц пожилого возраста – 64,010,7%.
Таким образом, проведенное эпидемиологическое обследование населения
УР показало, что распространённость заболеваний пародонта находится на
высоком уровне, имеет тенденцию к увеличению с возрастом обследованных и в
некоторых населенных пунктах среди взрослого населения приближается к
100%. С возрастом увеличился процент пациентов с тяжелыми формами
пародонтита. В пожилом возрасте у 15% городских и 20% сельских
обследованных пациентов невозможно было зарегистрировать состояние
пародонта по причине отсутствия зубов.
Установлено, что подростки и молодое население УР нуждаются в
профилактических

мероприятиях,

взрослому

населению

из

числа

обследованных требуется квалифицированная пародонтологическая помощь с
участием не только врача–пародонтолога, но и с привлечением других
специалистов: врача-стоматолога-хирурга и врача-стоматолога-ортопеда.

141

Учитывая высокую распространенность заболеваний пародонта среди
взрослого и детского населения УР необходимо больше внимания уделять
вопросам организации пародонтологической помощи в регионе, ее доступности,
а также стоматологическому просвещению населения, как эффективному методу
профилактики заболеваний пародонта.
Список литературы
Иорданишвилли, А.К. «Возрастная» эпидемиология заболеваний

пародонта / А.К. Иорданишвилли, А.В. Тихонов, А.П. Арьев, С.В. Солдатов //
Пародонтология, 2010. – т.15. - №1(54). – С. 25-28.
Киселева, Е.А. Заболевания пародонта у подростков – прогноз

пародонтальной заболеваемости взрослого населения в регионе / Е.А. Киселева
// Стоматология детского возраста и профилактика, 2011. – №3(38) – С. 49-52.
Тарасова,

Ю.Г.

Эпидемиологическая

ситуация

по

распространённости воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской
Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Врач-аспирант, 2011. – №6.3(43). –
С. 411-415.
Янушевич, О.О. Стоматологическая заболеваемость населения

России / О.О. Янушевич. – М.: МГМСУ, 2009. – 344 с.
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Тё Е.А., Зуева Е.С.
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Цивилизация, которая дает человеку множество благ, одновременно
порождает глобальные проблемы, которые в большей мере влияют на социально
уязвимые

группы

стоматологической

населения.
помощи

людям

Актуальность
пожилого

проблемы

оказания

старческого

возраста

приобретает особое значение вследствие демографических изменений в
возрастном составе населения [1, 4, 5].

142

Согласно данным ВОЗ доля лиц пожилого и преклонного возраста во всем
мире постоянно увеличивается. Сейчас она составляет в ряде стран 40-45% от
общей численности населения. В России данный показатель превышает 30%.
Столь же остро стоит данная проблема и в Кемеровской области: на начало 2020
года численность населения Кузбасса в возрасте 60 лет и старше составила 600,4
тысячи человек, что на 2,3% больше, чем на начало 2019 года. В концепции
охраны здоровья населения Российской Федерации определены приоритетные
направления в сохранении и восстановлении здоровья населения. Одним из
важнейших направлений развития отрасли было провозглашено повышение
качества медицинской помощи населению [2]. Согласно классификации ВОЗ
лица 60–74 лет считаются пожилыми, 75–90 лет – старыми и старше 90 –
долгожители.
Оказание стоматологической помощи этой категории населения имеет
большой спектр клинических, социальных и организационных особенностей. На
фоне иммунологической недостаточности, в органах и тканях челюстно-лицевой
области происходят регрессивные процессы, отражающие закономерные этапы
старения организма, что усугубляется обширной соматической патологией [3].
Цель исследования - изучить обращаемость лиц пожилого и старческого
возраста

за

стоматологической

помощью,

оценить

заболеваемость, объём, уровень и особенности

стоматологическую

оказания комплексной

стоматологической помощи.
Материал и методы. За 2019 год в ГАУЗ КО ОКСП изучена обращаемость
за стоматологической помощью в группе лиц пожилого, старческого возраста и
долгожителей. Посредством выборочного наблюдения для исследования
отобрано 100 человек. Помимо оценки стоматологического статуса, изучения
первичной документации (медицинская карта стоматологического больного
форма 043/у; листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного
врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета форма 037/у-88),
проведено анкетирование пациентов данных возрастных групп.

143

Результаты исследования. Возрастной состав и гендерная принадлежность
лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей представлены в таблице 1.
Следует отметить, что около 30% исследуемого контингента относились к
льготным категориям населения: 25 человек имели звание «Ветеран труда», 6
человек обладали I и II группой инвалидности, 4 человека относились к
категории репрессированных.
Таблица 1
Возрастной состав лиц пожилого и старческого возраста
Пол

Всего

70-80

81-90

старше 90

Мужчины

Женщины

Основной причиной визитов пациентов пожилого и старческого возраста
(более трети всех обращений) было оказание неотложной стоматологической
помощи при обострении хронического периодонтита – 28,0% (в 3,0%
сопровождающиеся периоститом); обострении хронических пульпитов – 10,0%;
обострениях при заболеваниях пародонта – 6,0%; осложнениях после операции
удаления зуба – 2,0%.
Обращения с целью получения зубного протезирования составили 19,0%,
при нуждаемости в замещении отсутствующих зубов у 60,0% контингента.
Лечение зубов кариозного и некариозного происхождения требовали 23,0%
обращений пациентов, при нуждаемости 71,0%.
Среднее значение индекса КПУ в исследуемой группе – 25,63,46, индекса
гигиены (OHI-S) – 2,7. Заболевания пародонта, преимущественно пародонтит,
диагностированы у 96,0% пациентов, при том, что у остальных 4% отмечается
полное отсутствие зубов. Ежедневная двукратная чистка зубов соблюдается
33,0%

пациентами

данного

контингента.

Сопутствующая

соматическая

патология имеется у всех обратившихся. Чаще встречаются болезни сердечнососудистой системы (90,0%), желудочно-кишечного тракта (83,0%), опорнодвигательной системы (67,0%), эндокринная и онкологическая патология (41,0%

144

и 17,0% соответственно). Для большей части пациентов (67,0%) визит в
стоматологическую поликлинику возможен только с сопровождающими.
Выводы.

Анализ

полученных

данных

показал,

что

факторами,

оказывающими влияние на состояние рта у лиц пожилого и старческого возраста
являются: отсутствие мотивации к профилактике и лечению у самих пациентов;
соматическая отягощенность; проблемы с финансированием платных услуг;
значительное число разрушенных и отсутствующих зубов и отказ в связи с этим
от

твердой

пищи.

Поэтому

комплексное

лечение

стоматологических

заболеваний пациентов пожилого и преклонного возраста должно проводиться
при

большей

государственной

поддержке,

совместно

со

смежными

специалистами с учетом соматических заболеваний, с формированием
мотивации к соблюдению гигиены рта и полной санации с рациональным и
функциональным протезированием.
Список литературы
1.

Зуева О.А. Особенности оказания стоматологической помощи лицам

пожилого и преклонного возраста: дисс. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2006.
- 118 с.
2.

Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С. Эффективность оказания

стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста // Вестник
национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, - 2015. - №3.
– С. 60-65.
3.

Тё

Е.А.

Показатели

стоматологического

здоровья

пожилых

пациентов // Dental Forum, 2020. - №4 (79). - С. 51-52.
4.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Взаимосвязь показателей качества жизни

и видов ортопедических конструкций, применяемых у пациентов пожилого и
старческого возраста //Медицинский алфавит, 2020. - № 3. - С. 19-22.
5.

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Взаимосвязь показателей

качества жизни и видов дефектов зубных рядов у пациентов пожилого и
старческого возраста //Проблемы стоматологии, 2020. - Т. 16. - № 1. - С. 164-170.

145

СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА
Усманова И.Н1., Якупов Б.Р2., Гафиатуллина Г.З2., Ракитина О.А3.,
Харьковская И.Л3.
1

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
2

ГБУЗ РБ СП №1, г. Уфа

ООО Многопрофильный медицинский центр «Медсервис», г. Салават

Актуальность. В настоящее время концепция стоматологического
здоровья включает раннюю диагностику, профилактику и лечение основных
стоматологических заболеваний в ключевых группах пациентов по ВОЗ
(2015) [1,2,3,6,7,8, 9, 10]. Особенностью состояния стоматологического
статуса рта на современном этапе является высокая распространенность и
интенсивность поражения зубов кариесом, некариозными поражениями,
зубочелюстные аномалии, деформации [4,5]. Стандартизированный подход к
оценке

стоматологического

здоровья

ключевых

групп

населения

дает

возможность анализировать потребности в лечении, а также необходимость
разработки

коммунально-ориентированных

программ

профилактики

улучшения здоровья, что и обусловило актуальность нашего исследования.
Цель

исследования

–

стандартизованный

подход

диагностике

стоматологической заболеваемости лиц молодого трудоспособного возраста.
Материал
обследование

методы

1500

лиц

исследования.
молодого

Проведено

возраста,

контролируемое

дальнейшем

путем

целенаправленной выборки было отобрано 660 лиц в возрасте от 15 до 23 лет
(средний возраст 22,9±0,17). Среди всех обследованных было 248 (37,6%)
мужчин и 412 (62,4) женщин, лиц в возрасте 15-17 лет – 215 (32,6%), 18-20 лет –
220 (33,3%), 21-23 лет – 225 (34,1%).
Определение стоматологического статуса включало обследование с
выявление распространенности и интенсивности кариеса зубов и его
осложнений, некариозных поражений (клиновидных дефектов, гипоплазии

146

эмали, патологической стираемости, симптома гиперестезии), заболеваний
слизистой

оболочки

рта,

зубочелюстных

аномалий,

суперконтактов,

травматической окклюзии, степени истирания эмалевых бугров, вида окклюзии,
наличия трем, диастем, аномалий положения отдельных зубов и зубных рядов.
Статистическую

обработку

полученных

данных

проводили

на

персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета
прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. Для
сравнения данных использовали t критерий Стюдента. Уровень достоверной
значимости составлял р<0,05.
Результаты исследования. В результате комплексного стоматологического
обследования

выявлена

высокая

распространенность

(98±0,001%)

интенсивность патологии твердых тканей зубов среди представителей всех
сформированных нами клинических групп.
В возрастной группе 15-17 лет индекс КПУ в среднем составил 8,44±0,39,
в возрастных группах 18-20 и 21-23 лет соответственно в 1,5 и 1,8 раза выше
(р<0,05). Наибольший уровень интенсивности кариеса зубов отмечался в
возрастной группе 21-23 лет, прирост интенсивности по сравнению с возрастной
группой 15-17 лет составил 2,2±0,5, с возрастной группой 18-20 лет – 1,3±0,3.
Анализ данных показал, что уровень интенсивности кариеса зубов по индексу
КПУ в возрастной группе 15-17 лет является высоким, среди лиц возрастных
групп 18-23 лет очень высоким по определению ВОЗ.
Уровень интенсивности кариеса по ВОЗ высокий в возрасте 15 лет и очень
высокий в возрастной группе 18 лет, соответственно прирост интенсивности
1,46± 0,13%. Количество кариозных зубов чаще всего (67,4% случаев) варьирует
от 1 до 4. Наибольшее число пломбированных зубов отмечено в возрастной
группе 18 лет (6), наименьшее в 15 лет (4). Количество удаленных зубов
(восстановленных и не восстановленных протезами) больше у лиц 18 лет (1)
(р<0,05).

147

Распространенность системной гипоплазии в возрастной группе 15-17 лет
составила 61,7±3,65%, в возрастных группах 18-20 и 21-23 лет –в среднем в 1,2
раза ниже (р<0,05).
Патологическое стирание (К03.01) смешанного типа в 82,7±4,6% случаев
чаще диагностировалась в передних отделах верхней и нижней челюстей. В
зависимости от возраста чаще диагностирована у лиц в возрасте 21-23 лет –
40,6±4,4% (р<0,05), в возрастных группах 18-20 и 15-17 лет в 1,3 раза и 4,2 раза
реже. Прогрессивное стирание твердых тканей зубов с образованием
клиновидного дефекта (К03.1 по МКБ) встречался в среднем примерно
одинаково во всех возрастных группах, и составил в среднем 6,5±1,6% случаев
(р<0,05). Данная патология взаимосвязана с патологий прикуса и аномалиями
положения отдельных групп зубов, а также с выявленной дисфункцией ВНЧС.
Пятнистая и бороздчатая формы гипоплазии твердых тканей зубов (К 00.4)
диагностированы в среднем в 63% случаев обследований, в возрастной группе
21-23 лет в 2,4 раза чаще (р<0,05).
При комплексном стоматологическом обследовании и проведении
индексной оценки состояния пародонта выявлено хроническое воспаление в
92,73% случаев. Симптом гиперестезии твердых тканей зубов (К03.8) чаще всего
встречался при выявленном воспалении пародонта - хроническом пародонтите в
67,4±5,6% и при хроническом гингивите в 51,4±3,2% случаев обследований.
У 65,5±2,55% обследуемых лиц наблюдался симптом дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава, обусловленный патологией прикуса. Данная
категория лиц предъявляла жалобы на хруст - 8,6±1,13%, щелканье в суставе 18,7±1,66%, у 38,2% при осмотре наблюдалось зигзагообразное открывание рта.
При изучении состояния прикуса глубокая резцовая окклюзия выявлена у 211
(31,97±2,75%) обследованных, перекрестная окклюзия – у 75 (11,36±1,13%),
мезиальная окклюзия – у 116 (17,57±1,12%), прямая резцовая окклюзия – у 110
(16,67±1,12%) и дистальная окклюзия у 148 пациентов (22,42±1,66%). Аномалии
положения отдельных зубов и зубных рядов диагностированы соответственно в
82% случаев.

148

Заключение.
характеризуется

Стоматологическое
высокой

здоровье

распространенностью

лиц

молодого

(98%)

возраста

кариеса

зубов,

воспалительных заболеваний пародонта (92,7%) и патологии прикуса у 100%
обследованных лиц, у 65,5±2,55% лиц диагностирована дисфункция височнонижнечелюстного сустава, патологическое стирание смешанного типа у
82,7±3,7%, у 56,9±4,6% лиц системная гипоплазия, симптом гиперестезии
твердых тканей зубов у 42,6±4,4 %, клиновидный дефект в 6,5±1,6% лиц.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой
интенсивности и распространенности кариозных и некариозных поражений
твердых тканей зубов, наличии патологии прикуса и аномалий отдельных зубов,
дисфункции ВНЧС, воспалительных заболеваний пародонта, что требует
разработки

планирования

качественных

современных

лечебно-

профилактических мероприятий во рту у лиц молодого возраста.
Список литературы
1.

Исмагилов

О.Р.,

Шулаев

А.В.,

Березин

К.А.

Организация

прогнозирования основных стоматологических заболеваний среди детей
школьного возраста. / Уральский медицинский журнал. 2017. № 9 (153). С. 8790.
2.

Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С. Распространенность

стоматологических заболеваний молодежи Москвы и потребность их в лечении
// Стоматология. - 2006.-№ 6. – С. 4-8.
3.

Мустакимова Р.Ф., Салеева Г.Т., Салеев Р.А. Гиперестезия зубов у

пациентов с мышечно-тоническим синдромом. / // Медицинский алфавит. - 2016.
- Т. 4. - № 29 (292).- с. 5-7.
4.

Показатели стоматологического здоровья у лиц молодого возраста /

Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Галимова И.А., Усманов И.Р., Купреева О.А.,
Максютова Ф.М. // Уральский медицинский журнал. 2018. № 6 (161). С. 62-65.
5.

Показатели стоматологического здоровья у лиц молодого возраста. /

Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Галимова И.А., Усманов И.Р., Купреева О.А.,

149

Максютова Ф.М. // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 6 (161). – с. 6265.
6.

Ранняя диагностика риска развития и прогрессирования кариеса и

воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, проживающих
в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды Усманова И.Н.,
Герасимова Л.П., Туйгунов М.М., Кабирова М.Ф., Усманов И.Р., Губайдуллин
А.Г. // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9. № 6. С. 55-60.
7.

Стоматологическая заболеваемость детей школьного возраста /

Исмагилов О.Р., Шулаев А.В., Старцева Е.Ю., Ахметова Г.М., Березин К.А. //
Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15. № 4. С. 140-148.
8.

Стоматологический статус лиц молодого возраста с хроническим

гастродуоденитом / Кабирова М.Ф., Герасимова Л.П., Усманова И.Н., Каримова
С.Р. // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 301.
9.

Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б., Махмутова А.И. Сравнительный

анализ стоматологического статуса у студентов Казанского государственного
медицинского университета //Вестник современной клинической медицины,
2017. - Т. 10. - № 6. - С. 34-41.
10.

Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц

молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами
окружающей среды / Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 546-549.
ПУТЬ СТАНОВЛЕНИЯ
ПРОФЕССОРА ИСААКА МИХАЙЛОВИЧА ОКСМАНА
Юдина Г.Н.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Это сейчас мы знаем Исаака Михайловича Оксмана – как доктора
медицинских наук, профессора, организатора стоматологического образования в
России и Республики Татарстан, организатора кафедры ортопедической
стоматологии в Казани, Заслуженного деятеля науки ТАССР (с 1945 г.).
Профессор Оксман Исаак Михайлович прошёл сложный тернистый путь

150

формирования и становления – личности, специалиста и учёного. Он был
заботливым и любящим отцом, мужем и дедушкой. Ценил дружбу и
преданность, не ленился отвечать им в письмах о своих проблемах и радостях...
Оксман Исаак Михайлович родился 24 июня 1892 г. в маленьком местечке
Калюс Ново-Ушицкого района Каменец-Подольской (сейчас Хмельницкой)
области Украины. Местечко находилось в одном километре северо-восточнее
реки Днестр (в период Советского Союза - река была границей с Румынией). В
те времена Калюс был небольшим местечком, еврейского населения. Евреи были
торговцами и ремесленниками, обслуживающими окружающие украинские сёла.
Например: в 1914 г. евреям принадлежали все 3 аптеки, все 3 лесных склада, 9
лавок (в т.ч. 5 бакалейных); еврей арендовал мельницу; единственным врачом в
Калюсе был еврей.
Исаак Михайлович родился в семье ремесленника, в которой было шестеро
детей, выжили только двое, остальные умерли в раннем возрасте от детских
инфекционных болезней. Отец Исаак Михайловича умер, когда ему было 3 года.
Его на воспитание взяла бабушка, а сестра осталась с матерью. В Калюсе
выращивали и обрабатывали табак, и жители работали на единственном
предприятии – табачной фабрике. Мать и сестра летом и осенью подрабатывали
поденно на табачных плантациях.
Учился Исаак Михайлович в еврейской школе (хедер) до 13 лет (идиш
хе́йдэр — начальная еврейская школа; восходит к ивр. — комната; базовая
начальная школа в традиционной еврейской ашкеназской системе образовани,
там учились только мальчики, на 1-й ступени – от 3–5 до 9–10 лет, на 2-й ступени
– до 13 лет; учитель (меламед от иврит. обучающий) получал плату от
родителей). Для обучения русскому языку и арифметике брал дополнительные
уроки у студента Гана бесплатно.
Когда Исаак Михайловичу исполнилось 13 лет, он был вынужден
зарабатывать самостоятельно на жизнь и помогать матери. Но жажда к знаниям,
знакомство с революционно настроенными студентами, которые бесплатно
обучали его реальным дисциплинам, были несовместимы с проживанием в

151

маленьком местечке. Заработав немного денег репетиторством 13 летним
мальчиком, он пешком уходит в деревню за 20 км от местечка Калюса. Там
проживали две еврейские семьи и Исаак Михайлович нанялся обучать их детей
грамоте. За 1 год работы накопил 55 рублей, из них 25 рублей отдал матери, на
оставшиеся 30 рублей уехал вместе с дядей – коммивояжёром - в Одессу. Мечта
об учёбе в 1905 г. оказалось для бедного мальчика несбыточной.
В г.Одесса дядя помог ему поступить учеником к частному зубному
технику Шейнману. На накопленные деньги Исаак Михайлович прожил полгода,
после его труд стал оплачиваться минимально для жизни, что едва хватало
только на оплату жилья (угла) и питание. Работал у Шейнмана с 1905 по 1908 гг.
(г.Одесса). Через три года Исаак Михайлович получает самостоятельность и с
тех пор всю свою жизнь посвятил стоматологии.
С 1908 по1910 гг. работал зубным техником у зубного врача Бакаляра в
г.Проскурово. С 1910 по 1913 гг. работал зубным техником у зубного врача
Ароновича в г.Симферополь и др. Однако перспектива частнопрактикующего
зубного техника его мало удовлетворяла. Трудолюбие и стремление к знаниям
позволяют ему в 1913 по 1915 гг. – начинать педагогическую деятельность в
зуботехнической школе Плотичера в г.Одесса, а затем с 1915 по 1916 гг.
преподавать в популярной в то время в зубоврачебной школе Шредера в
г.Екатеринослава (ныне Днепропетровск).
В 1916 г. Исаак Михайлович переезжает в Казань. С 1916 по 1920 гг.
работал зубным техником у зубного врача Брейде. С 1920 по 1922 гг. работал
заведующим лабораторией при ортопедическом институте Клинического
института. С 1922 по 1924 гг. – работал зубным техником при Горкомхозе. С
1924 по 1926 гг. работал старшим зубным техником в Центральной амбулатории
Горздрава. В 1925 г. был командирован Наркомздравом ТАССР в Германию на
3 месяца, где прошёл усовершенствование по специальности в г.Берлин.
В 1926 г. после окончания курса по подготовке в университет - поступает
на медицинский факультет Казанского государственного университета им.
В.И.Ульянова-Ленина и успешно заканчивает его в 1931 г. В 1926 -1931 гг. учёба

152

в Казанском государственном университете. Учился вместе с будущим
министром здравоохранения СССР Сергеем Владимировичем Курашовым,
академиком Андреем Дмитриевичем Адо. В студенческие годы Исаак
Михайлович на общественных началах работал ортодонтом в детской
поликлинике Приволжского района.
В 1931 по 1932 гг. проходит ординатуру на кафедре стоматологии
Пермского медицинского института (по хирургической стоматологии) под
руководством С.И. Крылова. В 1932 г. вернулся в г.Казань. С 1932 по 1938 гг.
работал ассистентом стоматологической клиники г.Казани. В 1938 г. на базе
кафедры стоматологии Казанского стоматологического института была создана
кафедра ортопедической стоматологии. Исаак Михайлович Оксман в 1938 г. в
г.Москве защитил кандидатскую диссертацию на тему «Материалы к вопросу о
влиянии металлов на птиалин слюны и на слизистую оболочку полости рта» и
был избран доцентом кафедры ортопедической стоматологии Казанского
стоматологического института, в том же году возглавил и руководил ею до 1940
г.
В январе месяце 1940 г. Исаак Михайлович Оксман временно выбыл из
института по мобилизации на белофинский фронт. Был врачом-ординатором 14го медсанбата в действующей Армии, участвовал в боевых действиях, был
награждён орденом «Красная Звезда». Закончил войну в звании капитана. В мае
1940 г. вернулся в г.Казань на прежнюю должность заведующего кафедрой
Казанского стоматологического института, где работал до 1950 г.
В годы Великой Отечественной войны И.М.Оксман с 1942 по 1944 гг.
работал

директором

Казанского

стоматологического

института

(по

совместительству заведующим кафедрой) и был консультантом госпиталей. Во
время Великой Отечественной войны деятельность стоматологов была
направлена на обеспечение обороны СССР. Стоматологические кафедры
переключились

на

военную

тематику,

направленную

на

оказание

высококвалифицированной помощи раненым в челюстно-лицевую область, на
реабилитацию больных с тяжелыми ранениями челюстно-лицевой области. В

153

содружестве

челюстно-лицевыми хирургами

И.М. Утробиным,

Е.А.

Домрачевой и другими специалистами Исаак Михайлович отдавал все свои
умения и знания опытного клинициста, челюстно-лицевого хирурга и ортопеда
лечению и быстрейшему восстановлению здоровья раненых бойцов и офицеров
Советской Армии и возвращения их в строй, за что был награждён орденом
«Красной Звезды», 7 медалями, в том числе в 1945 г. – медалями «За победу над
Германией» и «За доблестный труд».
В 1944 г., обобщив многолетнюю кропотливую работу по изучению
иннервации в зубочелюстной области, И.М. Оксман защитил докторскую
диссертацию на тему: «Материалы к изучению о морфологическом субстрате
иннервации слизистой оболочки полости рта и её дериватов в нормальном и
патологическом состоянии». В 1946 г. решением ВАК ему присвоили учёное
звание профессора.
Обладая организаторскими способностям И.М. Оксман за короткий период
создал два поликлинических отделения – протезное и ортодонтическое и две
зуботехнические лаборатории: учебная для студентов и производственная для
зубных техников. За период работы стоматологического института в Казани
(1936-1950

г.г.)

стоматологов.

было

Это

подготовлено

было

время

982

квалифицированных

зарождения

становления

врачейнаучно-

педагогического коллектива кафедры.
После войны коллектив кафедры ортопедической стоматологии в составе
Я.С. Кнубовца, А.А. Погодиной, В.Н. Паршина, Г.Г. Насибуллина и др. под
руководством профессора И.М. Оксмана наряду с лечением последствий травм
челюстно-лицевой области стали работать над совершенствованием оказания
ортопедической помощи мирному населению.
Большое внимание было уделено протезированию больных с полным
отсутствием зубов. Разработали новые методы протезирования при полном
отсутствии зубов и при дефектах зубных рядов, при пародонтозе. Уделял
большое

внимание

изучению

влияния

материалов,

применяемых

ортопедической стоматологии, на биологические среды и на организм человека,

154

работал

над

обезболиванием.

Широкое

распространение

получили

классификации И.М.Оксмана – типов атрофии беззубых челюстей, оттискных
материалов, статистический метод определения жевательной эффективности,
разработанные челюстно-лицевые протезы и аппараты.
В 1950 г. Казанский стоматологический институт был расформирован и
переведён в г. Караганду с целью организации медицинского института. До 1950
г. сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии были: Я.С. Кнубовец,
А.А. Погодина, В.Н. Паршин, Е.И. Гаврилов, Э.Я. Варес, А.А. Почтарёв, Е.К.
Базыгига, Т.В. Никифорова, Л.А. Юровский, К.И. Кутуева, И.Г. Зильберберг.
Профессор И.М. Оксман с 1950 по 1951 гг. в связи с закрытием Казанского
стоматологического института работал доцентом в Казанском ГИДУВе им.
В.И.Ленина. С 1951 по 1954 гг. заведовал кафедрой ортопедической
стоматологии Пермского медицинского института (активизировал научные
исследования сотрудников, внедрил новые методики для изучения морфологии
и иннервации пародонта, слизистой оболочки рта, индивидуальное литье зубных
протезов, отдельные конструкции эстетических протезов, трёхчетвертные
коронки и др.).
С 1954 по 1956 гг. Исаак Михайлович Оксман прекратил работу по болезни
и проживает в г. Казани. Но тяжелая болезнь не сломала его, и преодолев недуг,
консультирует больных на общественных началах, реферирует статьи для
Медицинского реферативного журнала, приводит в порядок свою богатейшую и
уникальную библиотеку по стоматологии. Готовит к изданию монографию
«Челюстно-лицевая ортопедия».
В 1954 г. был открыт стоматологический факультет Казанского
государственного

медицинского

института.

Кафедру

ортопедической

стоматологии в 1956 г вновь возглавил профессор Исаак Михайлович Оксман. В
преподавательский состав были привлечены опытные кадры – бывшие
ассистенты стоматологического института Я.С. Кнубовец, В.Н. Паршин, А.А.
Погодина, К.И. Кутуева. Вместе с ними профессор Исаак Михайлович Оксман,
снова приступил к подготовке стоматологов, научных и педагогических кадров

155

через ординатуру и аспирантуру. Целенаправленная работа способствовала
приходу на кафедру талантливой трудоспособной молодёжи. Вслед за опытными
ассистентами А.А.Погодиной, В.Н. Паршиным – кандидатские диссертации
защитили Л.М. Демнер, Г.Г. Насибуллин, С.А. Дубивко, Р.Ф. Патукина, М.З.
Миргазизов, А.А. Джумадиллаев, Л.П. Бобровских, И.М. Дегтярёв и др.
Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии КГСИ с момента её
основания (1938-1950), профессор Исаак Михайлович Оксман заложил и
развивал основы педагогического и научного потенциала её творческого
коллектива. Несмотря на то, что казанские одонтологи позднее учёных Москвы
и Санкт-Петербурга приступили к научно-практической деятельности в области
ортопедической стоматологии, можно с уверенностью сказать, что известные
казанские ученые, в частности, И.М. Оксман, его ученики и сотрудники
руководимой им кафедры стояли у истоков становления ортопедической
стоматологии в России. Среди многочисленных учеников И.М. Оксмана
крупные специалисты, внесшие большой вклад в развитие стоматологической
науки и практики: доктора наук Е.И. Гаврилов, З.Я. Шур, Э.Я. Варес,
Л.М. Демнер, М.З. Миргазизов, Я.С. Кнубовец, Г.Г. Насибуллин, кандидаты наук
А.А. Погодина, В.Н. Паршин, С.А. Дубивко и многие другие.
Главными

направлениями

научных

исследований

на

кафедрах

ортопедической стоматологии КГСИ (1938-1950 гг.) и КГМИ (1956-1969 гг.),
возглавляемых

И.М. Оксманом,

стали:

нейроморфология

–

нейрогистологические исследования периферической иннервации жевательного
аппарата и его концевых нервных структур; ортодонтия – исследования проблем
ортопедического лечения ряда челюстно-лицевых и зубочелюстных аномалий;
челюстно-лицевая ортопедия – изучение оригинальных методов лечения
челюстно-лицевых ранений, разработка оригинальных конструкций шин,
аппаратов и протезов челюстно-лицевых ранений; зубное протезирование – в
области зубопротезирования были разработаны оригинальные, эффективные
методы ортопедического лечения.

156

Сильный духом, влюбленный и преданный своему делу, профессор Исаак
Михайлович Оксман с 1956 по 1969 гг. (до ухода на пенсию) успешно руководил
кафедрой

ортопедической

стоматологи

Казанского

государственного

медицинского института. С 1969 г. он – консультант кафедры.
Исаак Михайлович Оксман в течении всей своей жизни занимался
плодотворной научной деятельностью, был основателем известной в стране и за
рубежом школы ортопедической стоматологии в Казани. Он был замечательным
человеком, которого любили и уважали все, кто имел честь знать его!
Вдумчивым и опытным клиницистом, педагогом, учёным и учителем, умелым и
успешным организатором! Его жизнь, трудовой подвиг всегда будут достойным
примером для молодёжи, для всех тех, кто решил посвятить свою жизнь
служению людям и стоматологии!
Список литературы
1.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Оксман Исаак

Михайлович – основатель кафедры ортопедической стоматологии КГМУ. В
сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,
посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии
КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство
«Отечество», 2012. – С. 3-13.
2.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Работа

коллектива кафедры ортопедической стоматологии КГМИ под руководством
профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича
Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 263-278.
3.

Юдина Г.Н., Салеева Г.Т., Салеев Р.А. Сотрудники кафедры

ортопедической стоматологии – участники Великой Отечественной войны.
Казанский медицинский журнал, 2015. – Т. 96. – № 3. – С. 464-470.
4.

Юдина Г.Н., Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Дегтярёв И.М. Методы

ортопедического лечения, разработанные в годы Великой Отечественной войны

157

и послевоенные годы сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии
Казанского

государственного

стоматологического

института.

Казанский

медицинский журнал, 2015. – Т. 96. – № 4. – С.686-692.
5.
кафедры

Юдина Г.Н., Салеева Л.Р. К 70-летию Победы: деятельность
ортопедической

стоматологии

Казанского

государственного

стоматологического института в годы Великой Отечественной войны. Здоровье
человека в XXI веке. VII-я Российская научно-практическая конференция:
Сборник научных статей. Казань, 3-4 апреля 2015 г. / Под общей редакцией
профессора Ксембаева С.С. – Казань, 2015. – 251-255.
6.
кафедры

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Особое время в жизни
ортопедической

стоматологии

Казанского

государственного

стоматологического института в годы Великой Отечественной войны. В
сборнике: Победу приближали как могли... сборник в рамках проекта
«Вспоминают дети Победы». Казанский государственный медицинский
университет. Казань, 2016. С. 141-143.
7.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научная и педагогическая

деятельность основателя кафедры ортопедической стоматологии профессора
Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии.
Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической
стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 272278.
8.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научно-педагогическая

работа профессора Исаака Михайловича Оксмана в период расформирования
Казанского стоматологического института. В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. 2019. С. 278-281.
9.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Изобретательская и

рационализаторская деятельность профессора Исаака Михайловича Оксмана. В
сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,

158

посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 281-287.
ПАМЯТИ ЯРКОЙ И ЛЕГЕНДАРНОЙ ЛИЧНОСТИ,
ВЕТЕРАНА КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
САНИИ АБДРАХМАНОВНЫ ДУБИВКО
Юдина Г.Н., Валеев М.Б.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Не хотим писать как о прошедшем, но так получилось, что перед изданием
сборника, кафедра ортопедической стоматологии проводила в последний путь
яркую и легендарную личность, ветерана кафедры Санию Абдрахмановну
Дубивко.
Дубивко Сания Абдрахмановна родилась 22 октября 1928 г. в г.
Набережные Челны. С 1933 г. жила в г. Казань. В 1947 г. окончила школу. С 1947
по 1950 гг. училась в стоматологическом институте в г. Казань. После
ликвидации стоматологического института г. Казань переведена в Харьковский
стоматологический институт. В 1951 г. окончила институт и была направлена
врачом-стоматологом на Дальний Восток в железнодорожную больницу станции
Облучье.
В 1952 г. вышла замуж за офицера подводника и уехала с ним в г.
Владивосток. «Кочевала» с ним по различным военным городкам до 1955 г.
(города Владивосток, Баку, Горький и т.д.). В 1955 году разошлась с мужем и
приехала в Казань. Работала в №3 городской стоматологической поликлинике, в
обкомовской больнице.
В 1958 г. профессор Исаак Михайлович Оксман пригласил её в
клиническую ординатуру на кафедру ортопедической стоматологии. После
ординатуры с 1960 по 1963 обучалась в аспирантуре. В ординатуре и
аспирантуре специализировалась по ортодонтии под руководством ассистента
Александры Александровной Погодиной. За указанный период Сания
Абдрахмановна проявила себя как серьёзный, вдумчивый врач, чутко относящая

159

к пациентам. Проявила интерес к научной деятельности, аккуратно, с чувством
ответственности выполняла научную работу. Под научным руководством Исаака
Михайловича Оксмана выполняла научные исследования по изучению
иннервации зуба, околозубных тканей и слизистой оболочки рта при
зубочелюстных аномалиях.
В 1964 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию «Клиника и
лечение аномалий положения зубов» и доказала, что в зубах, не участвующих в
жевании, пульпа дегенеративно перерождена, в периодонте интактных зубных
рядов наблюдаются различные по своей структуре нервные окончания. Ею были
изучены вопросы частоты, этиологии, клиники и ортопедического лечения
пациентов с врождёнными расщелинами нёба. Работа состояла из клинических
наблюдений и лечения детей с аномалиями зубочелюстной системы и
морфологических исследований зубов при этих аномалиях и имела важное
научное и практическое значение, так как было установлено, что лечение
аномалий положения зубов следует проводить в более ранние сроки, в раннем
школьном возрасте, лечение более целесообразно проводить функциональным
методом, а морфологические исследования пульпы и периодонта при аномалиях
позволяет высказать новую трактовку о роли функции нервной системы в
патогенезе деформаций зубных дуг.
С 1963 г. была зачислена на кафедру ортопедической стоматологии
ассистентом, в 1976 г. была избрана на должность доцента.
Сания Абдрахмановна и в последующем постоянно занималась научной
работой по изучению гистологии зубов в норме и при аномалиях зубного ряда,
изучению клиники и методов лечения зубочелюстных аномалий у детей и
взрослых; изучению частоты распространения врождённых расщелин губы и
нёба у детей г. Казань, изучению методов лечения детей с данной патологией.
Сания Абдрахмановна была прекрасным педагогом и воспитателем,
пользовалась большим уважением, авторитетом и любовью среди сотрудников,
студентов. Учебная работа выполнялась на высоком уровне, преподавала разным
курсам по разделам ортодонтии и ортопедической стоматологии.

160

Усовершенствовала учебный процесс – подготовила графилогическую
структуру

учебного

процесса.

Создала

индивидуальные

карты

учёта

успеваемости и посещения практических занятий и лекций студентами, карты
учёта работы студентов на практических занятиях. Ежегодно составляла новые
методические рекомендации практических занятий.
Сания Абдрахмановна являлась хорошим специалистом ортодонтом,
врачом стоматологом – ортопедом. Проводила ортодонтическое лечение детей с
различными формами аномалий зубочелюстной системы, ортопедическое
лечение при дефектах зубов и зубного ряда детей и взрослых, проводила
ортопедическое и ортодонтическое лечение детей с врождёнными расщелинами
нёба. С любовью относилась к детям, которые ей отвечали доверием.
Сания Абдрахмановна Дубивко имела более 90 научных публикаций, в том
числе 6 методических пособий. Ею получены 7 авторских свидетельств за
рационализаторские предложения, в том числе за предложенную нёбную
пластинку с упругой полудугой для ортопедического лечения врождённых
несращений твёрдого нёба, получено авторское свидетельство «Стандартные
шины для закрепления отломков верхней челюсти с нёбной пластинкой из
пластмассы». Работая в содружестве с челюстно-лицевым хирургом Н.Ф.
Скоркиной, внедрила в практику методику изготовления обтураторов при
незаращениях твёрдого и мягкого нёба у детей.
Доцент Сания Абдрахмановна Дубивко была надёжным и верным
помощником руководителя кафедры, хранила и оберегала историю кафедры.
Зная и умея, вносила кропотливые и ценные сведения об истории кафедры и
стоматологического факультета, о руководителях и преподавателях кафедры в
созданные ею более 40 альбомы с фотографиями, с рисунками, в том числе и по
лечению пациентов с врождёнными и приобретёнными зубочелюстно-лицевыми
аномалиями и деформациями.
Дубивко
заведующей

С.А.

проводила

агитационного

большую

коллектива

общественную

работу.

стоматологического

Была

факультета,

редактором стенгазеты стоматологических кафедр и поликлиники, с 1969 по

161

1971 гг. являлась парторгом на кафедре, с 1972 г. – член партийного бюро
стоматологического факультета, была ответственной за академическую
успеваемость прикрепленного курса, руководила летней производственной
практикой, многие годы была учебным ассистентом кафедры и успешно
справлялась со всеми поручениями.
Сания Абдрахмановна постоянно повышала свой идейно-политический
уровень. В 1957 г. окончила философский факультет вечернего университета
Марксизма-Ленинизма

(ВУМЛ),

регулярно

посещала

кружок

по

коммунистическому воспитанию. Член КПСС с 1959 г. Награждена значком
Ветерана труда, медалью «Отличник стоматологии».
Сания Абдрахмановна Дубивко на кафедре ортопедической стоматологии
проработала до 1994 г. и ушла на пенсию по возрасту. Затем с 1994 г. до 2002 г.
работала

Республиканской

стоматологической

поликлинике

врачом

стоматологом-ортодонтом.
Доцент Дубивко С.А., имея большой практический и научный опыт
лечения детей с зубочелюстными аномалиями и детей с врождёнными
расщелинами губы и нёба, организовала на кафедре ортопедической
стоматологии медицинского института Центр по реабилитации детей с
врождёнными расщелинами губы, твёрдого и мягкого нёба.
Сания Абдрахмановна Дубивко всегда с теплотой и почитанием
вспоминала своего учителя - профессора Исаака Михайловича Оксмана,
профессора, доктора медицинских наук, основателя, первого заведующего
кафедрой ортопедической стоматологии. Она говорила «… его ученикам
посчастливилось работать под руководством этого светлого человека!»,
«…Профессор Исаак Михайлович Оксман был исключительным человеком –
умным, добрым, чутким, скромным, обаятельным…!», «Исаак Михайлович
уважали и сотрудники кафедры, и студенты, и пациенты. Он умело руководил
кафедрой, без резких замечаний, без ругани, без скандала. К нему в кабинет
входили сотрудники с любым вопросом. Он всем оказывал посильную помощь.
Если кто провинился, он не ругался, а просто укоризненно качал головой, и это

162

действовало резче ругани», «… Исаак Михайлович думал и о досуге
сотрудников, приглашал меня и говорил: «…организуйте вечер отдыха для
сотрудников». На вечере с улыбкой наблюдал за танцами молодых. К
сожалению, сам он не мог танцевать, так как одна нога его была ампутирована.
Несмотря на инвалидность, он жил женой (тоже больной) в квартире с печным
отоплением, но он не жаловался, не лечился, никуда не обращался с просьбой
дать другую квартиру. Такой уж был скромный человек!».
Сания Абдрахмановна так же с признательностью и любовью вспоминала
Александру

Александровну

Погодину,

весь

коллектив

кафедры

ортопедической стоматологии, с кем вместе ежедневно работала, училась и
дружила (Я.С. Кнубовец, К.И. Кутуева, В.Н. Паршин, Г.Г. Насибуллин, М.З.
Миргазизов и др.).
Отдавая дань уважения к одной из самых ярких представителей кафедры
Сание

Абдрахмановне

Дубивко,

за

её

вклад

ежедневный

труд

жизнедеятельности кафедры – кафедрой ортопедической стоматологии КГМУ
30 декабря 2013 г. была проведена Всероссийская конференция «Казанская
ортодонтическая школа вчера, сегодня, завтра», посвященная 90-летию
профессора Леонида Менделеевича Демнера и 85-летию доцента Сании
Абдрахмановны Дубивко.
На конференции с большим интересом студенты и преподаватели слушали
и Санию Абдрахмановну, её яркие и красочные воспоминания о личной, научной
и педагогической жизни. С особой признательностью и благодарностью она
обратилась к коллегам и организаторам конференции, поблагодарив за великое
почитание ветеранов.
На таких мероприятиях особенно задумываешься над тем, как за датами
стоят такие сложные и интересные человеческие судьбы. Чувствуешь единую
связь времён – когда эстафетно происходит развитие научно-познавательного и
учебного процессов, позволяющих улучшить образовательный и лечебнодиагностический процесс казанской ортодонтической школы.

163

«Без прошлого – нет будущего», «Ничто не может быть ошибочней, как
отбрасывать прошедшее, служившее для достижения настоящего» – эти мудрые
цитаты когда-то в молодости выписала доцент Сания Абдрахмановна Дубивко.
Эти цитаты актуальны и сегодня, даже могут быть девизом для нас и для
воспитания нового поколения стоматологов, чтобы все мы продолжали бережно,
по крупицам хранить связь поколений, собирая, сохраняя и передавая
информацию о кафедре и её сотрудниках будущему поколению!
Список литературы
1.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Вахитова Д.И. Дубивко

Сания Абдрахмановна – организатор ортодонтической помощи детям г.Казани.
В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник статей Юбилейной
Республиканской конференции с российским участием, посвященной 120-летию
со дня рождения профессора Е.А.Домрачевой. Казань, 16 декабря 2011 г. –
Казань, 2011. – С. 84-87.
2.

Дубивко С.А., Юдина Г.Н. Воспоминания о профессоре Исааке

Михайловиче Оксмане – доцента Сании Абдрахмановны Дубивко. В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный
120-летию

основателя

кафедры

ортопедической

стоматологии

КГМУ

профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество»,
2012. – С. 119-120.
3.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Работа

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Наши Учителя! В сборнике:

Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 90летию профессора Леонида Менделеевича Демнера и 85-летию доцента Сании

164

Абдрахмановны Дубивко. — Казань: Издательство Отечество, 2013. – С. 266284.
5.

Юдина Г.Н. Без прошлого и настоящего нет и будущего. Газета

«Казанский медик». – № 10 (8356), 20 декабря 2013. – 2013. – С.2.
6.

Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научная и педагогическая

165

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

ОСНОВЫ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМАТОЛОГИИ
Березин В.А., Салеев Р.А., Старцева Е.Ю., Макарова Н.А.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Профилактическое направление в стоматологии заслуживает особого
внимания, так как усиление внимания о причинах возникновения и развития
основных

стоматологических

заболеваний

позволяет

предупреждать

способствовать значительному их снижению [3]. До 80% всех обращений, по
данным А.Н. Галиуллина, связано с поражением зубов кариесом и его
непосредственными осложнениями [1].
В 1980 году экспертами ВОЗ был опубликован программный документ
«Планирование стоматологической помощи», в котором имеется указание на
необходимость проведения периодического ситуационного анализа, т.е.
изучения текущей стоматологической заболеваемости (стоматологического
статуса) [6]. Специалисты ВОЗ рекомендуют оценивать распространенность
кариеса зубов, болезней периодонта, флюороза зубов, болезней слизистой
оболочки рта, зубочелюстных аномалий как наиболее часто встречающихся и
обусловливающих большую долю «стоматологического бремени болезней» [2,
5].
Профилактика стоматологических заболеваний рассматривается не только
как медицинская, но и как важная социально-экономическая задача.
Эффективность профилактической деятельности – отношение затрат на оказание
профилактических

медицинских

услуг

полученному

результату,

определяющемуся положительным медицинским, социальным и экономическим
балансом.
Цель

исследования:

сформулировать

необходимые

критерии,

свидетельствующие об эффективности профилактических мероприятий в
стоматологии.

166

Материал и методы: литературные источники.
Приказом МЗ СССР от 12 июня 1984 г. № 670 было утверждено также
Приложение № 2 «Основные положения программы профилактики кариеса
зубов и заболеваний пародонта среди населения». Целью программы являлось
снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезней пародонта среди
населения. При планировании программы необходимо было учитывать данные о
характере и уровне распространенности стоматологических заболеваний.
Программа должна была реализовываться среди беременных женщин, детей и
подростков на базе женских консультаций, в дошкольных детских учреждениях,
в школах, в профессионально-технических училищах, в стоматологических
поликлиниках, отделениях и кабинетах, обслуживающих перечисленный
контингент населения.
Основные положения программы сохранили актуальность до настоящего
времени и являются основными составляющими в стратегии и планировании
стоматологической профилактики в условиях переходной экономики [7]. Способ
оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее
планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели. Оценку можно
провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные
цели и полученные результаты. Должна быть оценена результативность всех
примененных методов: например, не только редукция интенсивности какоголибо заболевания, но и то, как успешно действует стоматологическое
просвещение.
Оценка эффективности программы должна проводиться, учитывая
обследование одних и тех же возрастных адекватных групп; хорошую команду
специалистов; применение одних и тех же индексов для эпидемиологического
обследования и оценки эффективности; проведение оценки эффективности через
5 лет.
Эффективность

стоматологического

просвещения

складывается

из

количественных и качественных показателей. Степень информированности
населения о здоровье и способах его улучшения можно оценить с помощью

167

анкетирования. Различают предварительную, промежуточную и окончательную
оценку эффективности программ профилактики. Предварительная оценка
эффективности,

помимо

определения

динамики

показателей

стоматологического статуса, должна включать оценку того, как население
восприняло

программу

профилактики,

также

степень

его

участия.

Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать
программу для достижения максимального профилактического эффекта.
Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна
включать оценку медицинской и экономической эффективности программы.
Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается
через 5, 10, 15, 20 лет по следующим критериям, рекомендованных ВОЗ:
динамика основных показателей заболеваемости твердых тканей зубов и
гигиенического состояния рта, уровень стоматологической помощи. Динамика
основных показателей заболеваемости твердых тканей зубов определяются с
помощью

различных

индексов,

характеризующих

распространенность,

интенсивность, заболеваемость (прирост интенсивности кариеса), редукция
прироста кариеса. Для получения достоверных данных при определении
распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться
группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и
социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6
лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет.
Одним из основных индексов является интенсивность поражения твердых
тканей зубов кариесом. Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических
признаков кариозного поражения (кариозные, пломбированные и удаленные
зубы), рассчитанная индивидуально для одного пациента или группы
обследованных. Для временных зубов рассчитывается показатель кп — число
кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно
кппов (поверхностей) и кпп — количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во
временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей

168

рассчитываются два индекса кп — для временных и КПУ — для постоянных
зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем
суммирования индексов кп + КПУ.
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как
среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за
определенный промежуток времени (1,2,3,5 лет). Прирост интенсивности
кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок
наблюдения, например, один год, несколько лет. Может рассчитываться как у
группы, так и индивидуально.
Редукция кариеса – показатель эффективности профилактических
мероприятий. Определяется разницей прироста интенсивности кариеса за
определенный промежуток времени (1,2,3 года) в группе, где проводились
(профилактическая

группа)

не

проводились

(контрольная

группа)

профилактические мероприятия.
Гигиеническое состояние рта оценивают с помощью разных индексов:
индекс оценки зубного налета у детей раннего возраста (с момента прорезывания
первых зубов до 3 лет), (Кузьмина Э.М., 2000), индекс Федорова-Володкиной
(1971) для детей до 5-6 лет, индекс гигиены рта ИГР-У (OHI-S - Oral Hygiene
Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964), индекс эффективности
гигиены рта РНР (Podshadley A.G., Haley P., 1968), индекс налета на
апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann H., 1977), индекс
налета на апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann
H.,1977).
Групповой индекс - Уровень стоматологической помощи. Он применяется
при массовых стоматологических обследованиях детей, а также взрослого
населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной
группе должно быть не менее 20 человек. При стоматологическом обследовании
регистрируется кариес, пломбированные и удаленные зубы (КПУ); определяется
какое количество зубов из числа удаленных восстановлено протезами.

169

Медицинскую эффективность можно оценивать не ранее чем через 2 года
после начала внедрения метода в коллективе по следующим показателям:
снижению распространенности кариеса или индексу здоровья коллектива или
контингента;

снижению

интенсивности

кариеса

интенсивности
сравнительно

кариеса;
с

снижению

аналогичными

прироста

данными

сопоставляемом контингенте, не охваченном профилактикой.
Оценку эффективности профилактической деятельности предлагается
рассматривать в трех аспектах: медицинский эффект; социальный эффект;
экономическая эффективность.
Медицинский

эффект

представляет

собой

степень

достижения

поставленной цели в области профилактической деятельности. Показателем,
свидетельствующим об эффективности программы профилактики, является
увеличение числа лиц с интактным зубным рядом и не имеющих признаков
поражения пародонта. Об эффективности программы можно судить по динамике
показателей индексов интенсивности кариеса временных и постоянных зубов
(кпу и КПУ), гигиенических индексов, изменению количества секстантов
пародонта, имеющих признаки поражения.
Социальный

эффект

представляет

собой

степень

достижения

поставленной цели в области продолжительности жизни человека и ее качества
[4].

Для

оценки

характеризующие

социального
рост

числа

эффекта
лиц,

можно

полностью

применять

показатели,

сохранивших

зубы

определенному возрасту, увеличение числа лиц, не испытывающих страха по
поводу предстоящего стоматологического лечения, увеличение количества
населения, осознавшего, что в понятие «качества жизни» входит и здоровье
зубочелюстной системы, а также рост удовлетворенности и потребности
населения в стоматологических профилактических услугах.
Экономическая

эффективность

означает

наилучшее

использование

материальных, трудовых и финансовых ресурсов для достижения целей
профилактической деятельности.

170

Таким

образом,

эффективность

профилактических

мероприятий

проводится на основании показателей распространенности и интенсивности
кариеса твердых тканей зубов. Определение данных показателей является
неотъемлемой

частью

практической

деятельности

врача-стоматолога.

Своевременная диагностика разных нозологических форм и патологических
состояний тканей зубов основывается на выявлении начальных этапов
деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных
твердых тканей зуба.
Список литературы
1.

Галиуллин А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение / А. Н.

Галиуллин. – М. : ИКЦ «Академкнига», 2008. – 499 с.
2.

Кузьмина

Э.

М.

Некоторые

показатели

мониторинга

стоматологической заболеваемости населения России / Э. М. Кузьмина //
Профилактика в стоматологии : материалы пленума Научного совета по
стоматологии РАМН и МЗ СР РФ. – М., 2008. – С. 89–90.
3.

Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты

эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э.
М. Кузьмина [и др.]. – М. : Изд-воМГМСУ, 2009. – 236 с.
4.

Федорова

Н.С.

Психологические

аспекты

оказания

стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста /Н.С.
Федорова, Р.А. Салеев, Ю.Н. Уруков, Г.Т. Салеева, Ю.Л. Васильев //Эндодонтия
Today, 2018. № 4. С. 64-66.
5.

Caries experience of some countries and areas expressed by the

Significant Caries Index / M. Nishi [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2002.
– Vol. 30. – P. 296–301.
6.

Planning oral health services: WHO Offset Publication N 53. – Geneva,

1980. – 49 p.
7.

The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral

health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme
// Community Dent. Oral. Epidemiol. – 2003. – Vol. 31, suppl. 1. – P. 3–24.

171

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА РТА У ПАЦИЕНТОВ С
ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОЗДУШНОАБРАЗИВНОЙ МЕТОДИКИ
Денисова Ю.Л.1, Рубникович С.П.1,2, Андреева В.А.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Актуальность.
мероприятий,

Среди

используемых

БелМАПО

множества
для

лечебно-профилактических

поддержания

хорошего

состояния

периимплантатных тканей, большое значение имеют гигиенические процедуры
1. В связи с этим представляется важным и необходимым изучение влияния
нового воздушно-абразивного метода снятия зубных отложений у пациентов с
дентальными имплантатами на состояние периимплантатных тканей 2, 3.
Цель исследования. Определить эффективность воздушно-абразивного
метода

снятия

зубных

отложений

пациентов

ортопедическими

конструкциями с опорой на дентальные имплантаты.
Материал и методы. В исследование включено 22 пациента в возрасте от
35 до 44 лет, которые обратились с целью проведения профессиональной
гигиены и имели во рту ортопедические реставрации с опорой на дентальные
имплантаты. Для оценки уровня гигиены рта и состояния тканей периодонта
использовали упрощенный индекс гигиены OHI-S, индекс для количественного
определения налета в придесневой области PLI и десневой индекс GI.
У пациентов группы исследования разделили ротовую полость на
контрольный и опытный квадранты. В контрольных квадрантах для удаления
биопленки с поверхности супраконструкций использовали стандартные методы
профессиональной

гигиены.

опытных

квадрантах

дополнительно

использовали метод воздушно-абразивной полировки Air-Flow®. Технология
Air-Flow® представлял собой очистку поверхности зуба, супраконструкции,
видимой части имплантата, десневой борозды и слизистых оболочек смесью
воды и порошка, приводимой в движение сжатым под высоким давлением
воздухом.

172

Результаты исследования. Оценка гигиены рта по индексу OHI-S до
периодонтологического лечения свидетельствует о том, что исходный уровень
гигиены у пациентов исследуемой группы был хорошим и составил 0,52±0,15.
Среднее значение PLI в контрольном квадранте составило 0,990,04, в опытном
квадранте 1,010,4. Среднее значение GI в контрольном квадранте составило
0,910,3, в опытном квадранте 0,930,2. Средние значения индексов PLI и GI
контрольных и опытных квадрантов исследования не имели достоверных
различий (p > 0,05).
Через 7 дней исследования клинического состояния периимплантных
тканей после проведения процедуры профессиональной гигиены рта показал, что
уровень гигиены на основании оценки индекса OHI-S был хорошим и составил
0,340,3,

различия

показателей

по

сравнению

исходным

уровнем

статистически значимы (p < 0,05). Средний показатель PLI в группе исследования
составил 0,520,04, различия с исходными значениями достоверны (p < 0,05). При
этом среднее значение PLI в контрольных квадрантах составило 0,620,04, в
опытных квадрантах 0,50,04, различия контрольными и опытными квадрантами
не достоверны (p > 0,05).
При анализе индивидуальных показателей в контрольных квадрантах было
установлено, что в 8 случаях из 11 на дистальных поверхностях ортопедических
конструкций выявлен тонкий слой биопленки, что потребовало проведение
дополнительных профессиональных манипуляций. При этом только в 2-х
опытных квадрантах апроксимальных отделах ортопедических реставраций с
опорой на дентальные имплантаты потребовалась коррекция гигиены.
Заключение. У пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на
дентальные

имплантаты

зарегистрировано

большинстве

случаев

максимальное количество налета на дистально-вестибулярных поверхностях
ортопедических

конструкций

медиально-вестибулярных

контактных

поверхностях естественных зубов. Для мотивации пациентов и коррекции
навыков индивидуальной гигиены рта у этой группы пациентов целесообразно

173

использовать индикаторы зубного налета. Профессиональная гигиена рта с
использованием воздушно-абразивного метода в сочетании с порошком на
основе эритритола улучшает показатели гигиены, состояние десны и
периимплантных тканей, что свидетельствует о ее эффективности.
Список литературы
1. Дедова, Л.Н. Поддерживающая терапия болезней периодонта / Л.Н.
Дедова, Ю.Л. Денисова, А.С. Соломевич // Стоматолог. Минск. – 2015. – № 4
(19). – С. 79–85.
2. Рубникович,

С.П.

Применение

цифровой

динамической

спекл-

анемометрии в диагностики поверхностного кровотока тканей ротовой полости
/ С.П. Рубникович // Стоматологический журнал. – 2007. – № 3. – С. 26.
3. Рубникович,

С.П.

Лазерно-оптическая

диагностика

болезней

периодонта и обоснование методов их лечения / С.П. Рубникович // Стоматолог.
Минск. – 2012. – № 1 (4). – С. 15–19.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ГАЛИТОЗА У
МОЛОДЫХ КУРИЛЬЩИКОВ ТАБАКА
Еловикова Т.М.1, Саблина С.Н.1, Кощеев А.С.2
1
2

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

ФГАОУ ВО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

Актуальность. Рынок зубных паст (ЗП) в России необозрим, поэтому
значимый практический интерес представляет исследование качественных и
количественных характеристик сертифицированных лечебно-профилактических
ЗП, которые способствуют улучшению состояния органов рта при курении и
галитозе [1-4,6-10]. Сeгодня, по данным Максимовой Е. с соавт, практически в
80-90% случаев возникновение галитоза связано с местными причинами во рту.
Различают три принципиально разных состояния, связанных с ощущением
несвежего дыхания и пациентом, и окружающими: истинный галитоз,
псевдогалитоз, галитофобия [8].

174

Профессиональный интерес представляет изучение ЗП «Sensodyne
Восстановление и защита», содержащей NovaMin – фосфосиликат кальциянатрия, в состав которого наряду с фосфатом и кальцием входят ионы
натрия [2,3]. Вышеизложенное определило направление данной работы.
Цель исследования – провести анализ и дать оценку органолептических
свойств зубной пасты «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей
NovaMin, целесообразность ее применения при курении.
Материал и методы исследования. Исследование проведено на кафедре
терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний,
на кафедре моделирования управляемых систем УрФУ. Обследовано 60
пациентов-добровольцев – студентов стоматологического факультета УГМУ и
других вузов города (юношей – 43, девушек – 27; средний возраст пациентов
составил 22,75±2,5 лет). Сформировано две группы участников. Первую группу
составили некурящие пациенты (30 человек), вторую группу (30 человек) –
пациенты-курильщики,

чистившие

зубы

зубной

пастой

«Sensodyne

Восстановление и защита». Каждый пациент пользовался только предложенной
ему зубной пастой «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin.
Режим индивидуальной гигиены: чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером
после приема пищи по 3 мин) зубной щеткой средней жесткости в течение двух
недель [1-3,5-7]. Оценка органолептических свойств ЗП проведена методом
анкетирования

участников

по

десятибалльной

системе

–

от

одного

(неудовлетворительно) до 10 баллов (превосходно) [1,6]. Критерии включения в
исследование: возраст 20-25 лет, наличие не менее 26 постоянных зубов, наличие
чувствительности зубов, проявления галитоза, отсутствие медицинских
противопоказаний,

наличие

добровольного

информированного

согласия

пациентов. Статистическая обработка данных проведена на персональном
компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и пакета
прикладных программ Vortex 5.0 и 7,0, MS EXСEL (версия 2007). Данные
представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки

175

среднего (Мm). Для установления достоверности различий использовалось tраспределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05 [2,5,6].
Результаты

исследования

их

обсуждение.

После

курсового

использования ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin,
органолептические свойства оценены пациентами обеих групп положительно.
Результаты анкетирования показали, что оценка цвета, внешнего вида,
консистенции ЗП составила в первой группе – 10,00±0,00 баллов, во второй –
ниже – 9,00±1,09 баллов. Свойство «запах» ЗП высоко оценено пациентами
обеих групп - 9,6±0,35. «Вкус» ЗП оценен курильщиками в 1,32 раза ниже и
составил только 6,50±1,03 баллов. Интересно, что такое свойство ЗП как
«свежесть» после ее применения оценено курильщиками выше, что может быть
объяснено щелочной реакцией, что положительно влияет и на очищающую
способность ЗП [2,3]. Однако «длительность сохранения эффекта свежести»
после применения ЗП оценена курильщиками только на 7 баллов, некурящими
пациентами – в 1,25 раз выше (р≤0,05; рис.1).

Вкус
Основной

Гигиенические
Основной
навыки
Основной
Антигалитозные
свойства

Основной

Запах

Свежесть

Основной

группа 1

Основной
Отбеливающий
эффект

группа 2
Десенситивный
эффект

Длительность
сохранения
эффекта свежести

Ощущение чистоты
Пенообразующие
свойства

Рисунок 1. Органолептические свойства ЗП «Sensodyne Восстановление и
защита» у пациентов двух групп

176

Высокий результат у всех пациентов показало такое органолептическое
свойство ЗП как «десенситивный эффект» – 9,14±0,27 баллов в первой группе,
что подтверждает назначение и главную функцию данной ЗП (р≤0,05).
«Ощущение чистоты» и «пенообразующие свойства» также достаточно высоко
оценено участниками исследования обеих групп. В то же время из
органолептических свойств «отбеливающий эффект» ЗП имеет наиболее низкую
оценку, а у курильщиков он еще и в 1,54 раза ниже, чем у пациентов первой
группы (р≤0,05). Следует отметить, что «гигиенические навыки» у курильщиков
также ниже (р≤0,05; рис.1).
Выводы:
1. Анализ результатов исследования показал, что наиболее высокую
оценку получили органолептические свойства ЗП «Sensodyne Восстановление и
защита», содержащей NovaMin, «запах» и «десенситивный эффект», т. к.
отмечено снижение повышенной чувствительности зубов у всех пациентов.
2. Использование ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей
NovaMin, в 100% случаев оказывает положительное влияние на гигиеническое
состояние рта, свойства ЗП «ощущение чистоты» и «свежесть» имеют также
максимальную оценку, причем у пациентов второй группы – выше, что
способствует уменьшению галитоза и улучшению комфорта во рту.
3. Органолептические свойства исследуемой ЗП положительно оценены
всеми участниками исследования, однако наиболее низкие оценки отмечены по
параметрам: «вкус» и «отбеливающий эффект».
Список литературы
1.

Гусева М.С. Оценка органолептических свойств зубной пасты для

чувствительных зубов с фторидом олова // В сборнике: Актуальные вопросы
современной

медицинской

науки

здравоохранения.

Материалы

Международной научно-практической конференции молодых учёных и
студентов, посвященные 100-летию со дня рождения ректора СГМИ, профессора
Василия Николаевича Климова. – 2019. – С. 1051–1054.

177

Еловикова

лабораторное

Т.М.,

Ермишина

обоснование

Е.Ю.,

применения

Кощеев

А.С.

Клинико-

лечебно-профилактической

десенситивной зубной пасты с фторидом натрия молодыми пациентами //
Проблемы стоматологии, 2018. – Т. 14. – № 2. – С. 5–11.
3.

Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Михейкина Н.И. Механизмы

восстановительного действия новой лечебно-профилактической зубной пасты //
Стоматология, 2016. - №5. - С.32-35.
4.

Еловикова Т.М., Карасева В.В., Жолудев С.Е. Характеристика

параметров гомеостатических механизмов полости рта у молодых курильщиков
табака // Уральский медицинский журнал. 2020. – № 9 (192). – С. 44–48.
5.

Elovicova T., Karaseva V., Skurihina Ya. Evaluation of non-specific

resistance of the oral mucosa in tobacco smokers // Actual Problems in Dentistry. –
2020. – Т. 16. – № 1. – С. 30–34.
6.

Еловикова Т.М., Михейкина Н.И., Ермишина Е.Ю., Корреляционный

анализ органолептических характеристик новой зубной пасты с эффектом
восстановления и защиты // Проблемы стоматологии, 2016. - №2. - С.11-18
7.

Еловикова Т.М., Саблина С.Н., Григорьев С.С. Качественные и

количественные

характеристики

фторидсодержащей

зубной

пасты

антисептическим эффектом // В сборнике: Материалы Международного
конгресса "Стоматология Большого Урала". – 2020. – С. 46–48.
8.

Максимова Е.В., Стецюк Н.С. Галитоз как медико-социальная

проблема // Крымский терапевтический журнал, 2020. - № 1. - С. 32-37.
9.

Строкина Е.С. Изменения параметров смешанной слюны у

курильщиков после применения новой восстанавливающей эмаль гелевой
зубной пасты // В сборнике: Материалы Международного конгресса
«Стоматология Большого Урала». – 2020. – С. 125–127.
10.

Jiang G., Aldamer S., Bendania A. Smoking behaviour among male

students in a Saudi University. // East Mediterr Health Journal.-2018.-Vol. 24.-No.5.Р. 411-418.

178

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У
ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Копылевич Я.А., Умарова Л.Х.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Кариес зубов – мультифакторный процесс, при котором происходит
деминерализация и деструкция твёрдых тканей зуба, с последующим
образованием полости в эмали и дентине [1, 4, 6, 7]. Несмотря на всё большее
развитие

превентивной

стоматологии,

появление

современных

средств

индивидуальной гигиены рта, активное просвещение населения о причинах
формирования кариеса, распространённость кариеса зубов остаётся высокой [1,
7]. По данным разных авторов, около 98% взрослого населения сталкивались с
лечением кариеса на разных его стадиях [2, 3, 4].
Основными предрасполагающими факторами развития кариеса зубов
являются:

экологические

факторы

окружающей

среды,

генетическая

предрасположенность, заболевания, влияющие на состав микрофлоры рта,
особенности строения твёрдых тканей зуба и физиологии рта, характер питания,
навык ухода за ртом, а также мотивация населения к поддержанию здоровья в
целом [4, 6, 7]. Из данного перечня можно выделить аспекты, на которые врачстоматолог может оказывать влияние. Воздействуя на них, можно добиться
снижения

интенсивности

заболевания

либо

полностью

предотвратить

кариозный процесс.
Комплексная профилактика кариеса включает в себя четыре основных
пункта: индивидуальную гигиену рта, регулярную профессиональную гигиену
на приёме у врача-стоматолога, различные способы фторпрофилактики, а также
стоматологическое просвещение [4, 8, 9].
Основа профилактики кариеса – гигиена рта. Индивидуальная гигиена
включает использование как основных, так и дополнительных средств.
Тщательное и регулярное удаление остатков пищи, мягкого зубного налёта с
поверхности

зубов

значительно

снижает

роль

микробного

агента

возникновении кариеса. Профессиональная гигиена рта подразумевает контроль

179

мануальных навыков пациента в процессе чистки зубов, обучение различным
методикам удаления микробного налёта, индивидуальный подбор средств
гигиены в зависимости от анатомических и физиологических особенностей рта
пациента, а также непосредственное удаление отложений со всех поверхностей
зубов [2, 5].
Важная роль в профилактике кариеса отводится использованию
соединений фтора. Применение фторидсодержащих средств гигиены рта в
настоящее

время

представляет

основу

любой

кариеспрофилактической

программы, как на индивидуальном, групповом, так и коммунальном уровнях [1,
2, 4, 8].
Одной из современных разработок в области фторидсодержащих
препаратов является APF гель. Он содержит активные ионы фтора, которые
способны встраиваться в кристаллы гидроксиапатита эмалевых призм, а также
кислотный буфер, нормализующий кислотно-щелочной баланс рта [3, 5, 10].
В соответствии с международными исследованиями стоматологических
научных институтов, профилактическое применение фтористого АРF геля
снижает заболеваемость кариесом на 65% среди взрослого населения. Также
профилактика кариеса при помощи АРF геля снижает вероятность появления
вторичного кариеса [3, 10].
По данным большинства авторов, санитарно-просветительская работа
включает три направления: мотивацию населения к поддержанию здоровья,
гигиеническое обучение и воспитание, а также освещение основ рационального
питания [1, 2, 4, 6, 7]. Основой санитарно-просветительной работы является
информирование

мотивация.

Готовность

населения

воспринимать

информацию и следовать ей зависит от потребностей, опыта, методов передачи
информации и степени доверия медицинским работникам [1, 8, 9].
Стоматологическое просвещение можно считать эффективным, если хотя бы
75% населения повысило активность, направленную на улучшение здоровья
зубов [1, 7, 9].

180

В результате изучения литературы по данной теме можно сделать вывод,
что профилактика кариеса зубов строится на комплексном подходе к
предотвращению действия факторов, стимулирующих развитие деструкции
твёрдых тканей зубов [4, 7]. Профилактические мероприятия должны начинаться
с индивидуального уровня и заканчиваться коммунальным, таким образом будет
достигнута максимальная эффективность принимаемых мер [1, 6, 8, 9].
Список литературы
1.

Ахмедова, З.Р. Профилактика кариеса зубов у взрослых /З.Р.

Ахмедова, О.Г. Авраамова, Т.В. Кулаженко, М.Ю. Житков, Ю.А. Винниченко,
А.Г. Дмитрова, А.В. Стародубова, В.В. Горячева, Н.П. Калашникова // Здоровье
и образование в XXI веке, 2019. – №1. – Т. 21. – С. 10-14.
2.

Валиева, Р.М. О роли гигиены полости рта / Р.М. Валиева, Н.Г.

Негаметзянов, Р.М. Исмаилов, К.Р. Исмаилов //Вестник КазНМУ, 2017. – №1. –
С. 230-231.
3.

Голованенко, А.Л. Рациональное использование реминерализующих

лекарственных средств для лечения кариеса эмали и дентина /А.Л. Голованенко,
Е.В. Третьякова // Ученые записки Орловского государственного университета.
Серия: Естественные, технические и медицинские науки. – 2004. – №1(7). – С.
35-36.
4.

Добровольская, П.Э. Профилактика стоматологических заболеваний

в современном обществе /П.Э. Добровольская, А.С. Ковалёва //Международный
журнал экспериментального образования, 2015. – № 11-6. – С. 840-847.
5.

Жильцова, Е.С. Роль зубных паст в профилактике кариеса зубов /Е.С.

Жильцова, Т.А. Щербакова //Бюллетень медицинских интернет-конференций,
2015. – №5(10).
6.

Кунин, А.А. Подходы и пути совершенствования организации

профилактики кариеса зубов у взрослых /А. А. Кунин, М.В. Зойбельманн, И.А.
Беленова, О.И. Олейник, О.А. Кудрявцев //Системный анализ и управление в
биомедицинских системах, 2005. – Т. 4. – № 2. – С. 189-191.

181

Леус, П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической

реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус
// Dental Forum, 2008. – № 1. – С. 34-51.
Родионова, А.С. Современный подход к профилактике кариеса на

популяционном уровне /А.С. Родионова, Т.Н. Каменова, И.В. Афонина, Т.Г.
Хмызова, В.Р. Оганян //Проблемы стоматологии, 2015 – №3-4. – Т. 11. – С. 2531.
Храмова, А.А. Современное направление профилактики кариеса

зубов /А.А. Храмова //Международный студенческий научный вестник, 2016. –
№6.
Шавхалова, Э.З. Применение APF геля для профилактики кариеса

10.

/Э.З. Шавхалова, Ж.З. Магомедова, З.А. Экажева, М.О. Отарова, М.М. Меджидов
//Бюллетень медицинских интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150), 2014. – Т. 4.
– № 12.
ПРОБЛЕМЫ МОТИВАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лебедева С.Н., Харитонова Т.Л., Федотова А.О., Жукова Ю.Д.,
Рамазанов И.Р.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии
Актуальность. Мотивация населения к профилактике стоматологических
заболеваний – одна из ключевых проблем, решением которой занимаются врачистоматологи в России на протяжении всего времени. Под мотивацией принято
понимать активное участие людей в профилактике заболеваний путем привития
выполнения необходимых рекомендаций и правил здорового образа жизни [1].
Но в нынешнее время все также отсутствуют профилактические мероприятия
для

детей

во

многих

учебных

учреждениях.

Школы

не

оснащены

стоматологическими кабинетами, профилактические беседы от учителей и
врачей-стоматологов сведены к минимуму, что ведёт к возникновению
заболеваний рта с детства. А главной причиной низкой мотивации школьников

182

является страх перед болью во время манипуляции врача-стоматолога.
Цель исследования: проанализировать заинтересованность школьников к
профилактике стоматологических заболеваний и смотивировать их к ежегодной
проверке состояния рта у врача-стоматолога.
Материал и методы. Исследование включало онлайн-анкетирование
школьников МОУ СОШ №40 г. Саратов, средний возраст которых был 15-17 лет.
Ребятам предоставлена онлайн-анкета, разработанная студентами СГМУ им.
В.И. Разумовского. Исследование проводилось анонимно, анкета составлена по
вопросам, позволяющим выявить отношение и осведомленность школьников к
профилактике стоматологических заболеваний, а также значимость посещения
врача-стоматолога в целях профилактики. В ходе работы были собраны и
проанализированы данные о профилактики стоматологических заболеваний.
Результаты исследования. Одна из главных проблем в психологии
пациента – мотивация. Это совокупность факторов, которые определяют
активность, направления поведения человека. Психолог А.Н. Леонтьев считал,
что мотивационная сфера человека имеет свои источники в практической
деятельности. В основе любой деятельности, в том числе лечения у врача, лежит
мотивация.
Никому не секрет, что мотивация играет очень важную роль в
психоэмоциональном состоянии человека, вне зависимости от его пола, возраста
и социального статуса [2].
В настоящее время выделяют мотивацию достижения успеха и избегания
неудач, автором которой является немецкий психолог Т. Элерс. Разработанные
им методики позволяют определить, что человек, для которого свойственен
средний или низкий уровень риска, обладает мотивацией к успеху. Человек с
низкой мотивацией к успеху показывает неуверенность в себе, испытывает
трудности при выполнении, казалось бы, страшных и недостижимых
результатов и целей. Для людей, у которых преобладает мотив избегания неудач
характерен высокий уровень защиты перед несчастным случаем. Как правило
именно они чаще и попадают в подобные ситуации [3].

183

На изучение мотивации направлена и методика диагностики готовности к
риску. Она связана с результатами работы Т. Элерса. Исследование, в котором
использовалась данная методика, показало: чем меньше у человека мотивации,
тем меньше он думает о возможно предстоящей проблеме, которую не избежать
[3].
Профилактика стоматологических заболеваний в настоящий момент
является важным фрагментом в медицинской практике среди врачейстоматологов. Введение программ профилактики в прошлом столетии
значительно снизило на сегодняшний день рост заболеваемости кариесом зубов
и пародонта у населения [10; 11]. Однако интенсивность их высока, поэтому
целью снижения стоматологических заболеваний, а непосредственно кариеса,
болезней пародонта, сокращению случаев потери зубов и возрастанию
количества детей и подростков с интактными зубами проводятся программы
профилактики [4].
Под термином профилактика следует понимать, что это система
государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер,
направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения
болезней. К методам профилактики, соответственно, относят: обучение
правильной гигиене рта, просвещение населения о стоматологических
заболеваниях,

причинах

их

образования,

лечении,

рекомендации

по

сбалансированному питанию [5, 8].
Одним из важных компонентов программы профилактики является
стоматологическое просвещение населения, которое включает мотивацию
населения к поддержанию здоровья и обучение правилам гигиены рта.
Стоматологическое просвещение - это обеспечение населения различными
познавательными возможностями с целью самооценки и формирования правил
поведения и привычек, которые исключают факторы риска возникновения
заболеваний. Данный способ профилактики касается абсолютно всех независимо
от возраста. К методам стоматологического просвещения относят: беседы,
лекции, лекции, игры и т.д. [6].

184

Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний
играет важную роль в борьбе с заболеваниями рта. Комплекс мер по
предотвращению стоматологических заболеваний делят на три этапа:
1.

Первичная профилактика заболеваний ориентирована на здоровый

образ жизни и сбалансированное питание.
2.

Вторичная профилактика – на предотвращение развития осложнения

заболеваний, их рецидивы, важными мероприятиями которого являются
регулярные осмотры, санация рта.
3.

Третичная профилактика направлена на восстановление утраченных

в результате осложнений заболеваний функций и предотвращение осложнений,
могущих возникнуть от данного заболевания [7].
Неправильная гигиена рта, частые перекусы, сладкие газированные
напитки, пища, насыщенная углеводами, провоцируют к возникновению
кариеса. И школьники как раз находятся в группе риска, так как в большинстве
случаев отсутствует просвещение о грамотном уходе, рациональном питании и
частоте посещения врача-стоматолога. В этом возрасте помимо зубов следует
быть внимательными и к состоянию десен: важно объяснить, что при
индивидуальном уходе за ртом кроме привычного набора из зубной щетки и
пасты необходимо использовать зубную нить, ершик, скребок для языка,
ополаскиватель для рта, особенно если ребенок проходит ортодонтическое
лечение. Обучение подростка средствам гигиены и методике их использования
можно провести у врача-стоматолога. Школьникам требуется осуществлять
осмотр рта каждые полгода, если доктор не назначит другой режим наблюдения.
Регулярные

профилактические

мероприятия,

безусловно,

способствуют

улучшению состояния здоровья детей [7; 9].
На основании нашего анализа данных анонимного анкетирования
выявлено, что 50% учащихся чистят зубы два раза в день, средняя
продолжительность чистки которых составляет менее 3 минут. Более 60% детей
не осведомлены, что нужно очищать поверхность языка при чистке зубов,
использовать ершики, зубную нить, ополаскиватель. Но самая глобальная

185

проблема, с которой мы столкнулись: 80% школьников посещают врачастоматолога только при выявлении незначительной либо острой боли.
После анализа результатов опроса была проведена беседа с ребятами в
общей группе класса (в социальной сети Вконтакте). Школьникам были
продемонстрированы

примеры

клинических

ситуаций,

показывающие

последствия запущенного ухода за зубами и слизистой рта, нерегулярного
посещения стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний.
Даны рекомендации по уходу за ртом, тем самым смотивировать ребят
ответственному обращению к здоровью своих зубов.
Заключение:
1.

Изучив данные онлайн-анкетирования можно сделать вывод, что у

большинства подростков не сформирован интерес к правильному уходу, которое
в дальнейшем может оказать негативное влияние на здоровье зубов и рта в
целом.
2.

Метод

повышения

мотивации

среди

школьников

стоматологическим заболеваниям заключался в профилактической беседе, в
которую входили фотоматериалы клинических ситуаций, показывающие
последствия неправильного ухода за зубами.
3.

Предоставленные профилактические рекомендации по правильному

уходу за зубами и ртом во время беседы были актуальны среди школьников,
проявившим интерес к ним.
Список литературы
1.

Лунева Н.А., Михайлова М.А., Маслак Е.Е. Состояние полости рта,

качество жизни и отношение студентов к посещению стоматолога // Актуальные
вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. –
Волгоград, 2005. – Вып. № 2. – С. 169–74.
2.

Леонтьев Д.А. Понятие мотива у А.Н. Леонтьева и проблема качества

мотивации// Вестник Московского университета. Серия 14. Психология, 2016.—
№2 — с.3-18.
3.

Розанова В.А. Методика диагностики мотивации к достижению

186

успеха Т.Элерса / Психология управления – М., 1999. С.105-106.
4.

Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М.

Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых
факторов// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 239245.
5.

Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Магомедов Т.Б.,

Давыдова Н.В. Лебедева С.Н., Бахметьева Э.А., Гриценко Е.А. Показатели
стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и Саратовской
области// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т.7.- №1.- С. 484486.
6.

Турусова

Е.В.,

Булкина

Н.В.

Параметры

качества

жизни

стоматологических пациентов различных психотипов/ / Саратовский научномедицинский журнал, 2016. - Т.12. - №1. - С.49-51.
7.

Курякина

Н.В.

Руководство

по

первичной

профилактике

стоматологических заболеваний: учебное пособие /Н.В. Курякина, Н.А.
Савельева. – Рязань, 2003. – 428 с.
8.

Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н.

Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и
подростков //Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 234239.
9.

Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у

детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский
журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 216-219.
10.

Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. Эффективность

дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических
мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией //Стоматология детского
возраста и профилактика, 2003.- №3-4.- С.13.
11.

Гусева О.Ю., Турусова Е.В. Психологические аспекты качества

медицинской

помощи

на

стоматологическом

приеме

/Социально-

психологические аспекты взаимодействия участников медицинского процесса.

187

Материалы межкафедральной научно-практической конференции. – 2010. – С. –
37-39.
ВЛИЯНИЕ КУЛЬТУРЫ ПИТАНИЯ И ГИГИЕНЫ РТА НА РАЗВИТИЕ
КАРИЕСА ЭМАЛИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Никитина П.О., Дударь М.В.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
В настоящее время многообразие пищевой продукции на прилавках
магазинов приводит молодых людей к стремлению пробовать новые вкусовые
ощущения, вместе с тем большинство из них не задумываются о влиянии данных
продуктов на здоровье зубов.
По данным ВОЗ интенсивность поражения зубов кариесом, особенно у
молодых людей, стремительно возрастает [3].
Данные литературы свидетельствуют, что остановить рост числа
патологий твердых тканей зубов исключительно лечебными мероприятиями
невозможно. Усилия специалистов направлены на профилактику кариеса зубов
с применением технологий и материалов, разработанных на основе результатов
доказательных научных исследований, а также на мотивацию пациентов к
рациональной гигиене рта и культуре употребления продуктов, способствующих
кариесогенной ситуации [2, 3, 4].
Общеизвестно, что наиболее кариесогенными продуктами являются
«быстрые» простые углеводы, которые содержатся в конфетах, чипсах,
сухариках, мягком печенье, газированных напитках (спрайт, пепси, кока кола и
др.), легко задерживаются на поверхностях зубов и вызывают процесс их
деминерализации [1].
Цель исследования. Определение влияния культуры питания и гигиены рта
на развитие кариеса эмали у лиц молодого возраста.
Материал и методы. На кафедре терапевтической стоматологии ФГБОУ
ВО ИГМУ Минздрава России проведено анкетирование среди 23 молодых
людей в возрасте от 18 до 22 лет (10 мужчин и 13 женщин) с диагнозом К02.0

188

«Кариес эмали». Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждено
их письменным согласием. Опрос осуществлялся с использованием специально
разработанной анкеты, включающей вопросы по культуре питания (частота
употребления

простых

углеводов,

особенно

во

время

перекусов)

индивидуальной гигиене рта (количество и время чистки зубов, использование
дополнительных методов и средств гигиены). Полученные данные фиксировали
в карте осмотра.
Статистическая обработка

материалов

производилась с

помощью

программного обеспечения STATISTICA 8.1 (Stat Soft, Inc., США) и Excel
(Microsoft Office 2010) в среде операционной системы Windows 10.
Результаты и обсуждение. В ходе анализа анкет выявлено, что все
опрошенные для перекуса между основными приемами пищи используют
кариесогенные продукты. Регулярно (от 1 раза в день и чаще) употребляют в
пищу легкоусвояемые углеводы 60,9% респондентов, из них 9 мужчин и 5
женщин (в 1,8 раза чаще мужчины), часто (3-4 раза в неделю) употребляют
кариесогенные продукты 21,7% опрошенных, редко (1-2 раза в неделю) – 17,4%.
Чистят зубы 2 раза в день 82,6% опрошенных, из них 52,6% тратят на это
3 минуты, а 47,4% пациентов менее 2-х минут, 17,4% обследованных проводят
индивидуальную гигиену 1 раз в день в течение 2-3-х минут. Дополнительные
средства

гигиены

(ополаскиватель,

зубная

нить)

используют

39,1%

респондентов, причем все обследованные отметили, что применяют их
нерегулярно и никто из опрошенных не ополаскивает рот после перекуса.
Таким

образом,

данные

исследования

демонстрируют

важность

профилактической работы среди молодых людей, направленной на повышение
уровня

информированности

по

вопросам

рационального

употребления

углеводов и привития правильных гигиенических навыков для предупреждения
развития кариеса.
Список литературы
1.

Изотова Е.А., Пак А.В. Значение культуры питания и гигиенического

ухода за полостью рта в развитии кариеса у школьников средних классов //

189

Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2013. – Т. 3. – № 9. – С. 10921093.
Ипполитов Ю.А., Моисеева Н.С. Ранняя диагностика и лечебно-

профилактическая

терапия

начального

кариеса

зубов

//Тихоокеанский

медицинский журнал, 2013. – № 1 (51). – С. 49-51.
Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные

направления профилактики кариеса // Медицинский алфавит, 2015. – Т. 1. – №1.
– С. 28-31.
Роль фторидов в профилактике кариеса зубов: механизм действия,

эффективность и безопасность (обзор литературы) / Э.М. Кузьмина, И.Н.
Кузьмина, А.В. Лапатина, Т.А. Смирнова // Dental Forum, 2013. - №5. - С.65-76.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Панькина С.Ю., Герасимова Т.В., Халилов А.Р.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. Образ жизни-понятие, характеризующее

особенности

ㅤ

повседневной жизни людей. Включает в себя-труд, быт, формы использования
ㅤ

ㅤ

свободного времени, удовлетворение материальных и духовных потребностей,
ㅤ

ㅤ

нормы и правила поведения.
ㅤ

На состояние здоровья в целом может оказывать патогенное воздействие
ㅤ

ㅤ

множество факторов. Наиболее неблагоприятные факторы-это неправильное
ㅤ

ㅤ

питание, чрезмерное употребление алкоголя, курение, пассивная физическая
ㅤ

ㅤ

активность, стрессовые ситуации и загрязнение окружающей среды, которые в
ㅤ

ㅤ

свою очередь могут привести к нежелательным заболеваниям. Из них наиболее
ㅤ

ㅤ

часто встречаются: болезни сердца, инсульт, гипертония, легких, слизистой рта
ㅤ

ㅤ

и желудка, респираторные болезни, цирроз, диабет, остеопороз, язва желудка,
ㅤ

такие как кариес зубов и его осложнения, болезни пародонта [1, c.130].
ㅤ

ㅤ

Цель исследования: оценить состояние здоровья в целом , патогенное
ㅤ

ㅤ

воздействие множество факторов на пациентов стоматологического профиля.
ㅤ

190

Опираясь на научную литературу и анкетирование, выявить факторы риска
и частоту заболеваемости стоматологических заболеваний среди различных
ㅤ

ㅤ

групп населения.
Основная часть. Здоровый образ жизни человека, направленный на
ㅤ

профилактику

ㅤ

стоматологических заболеваний

ㅤ

и укрепления

ㅤ

здоровья-

ㅤ

реализуется на трех уровнях:
ㅤ

1. Социальном: агитация и пропаганда знаний о здоровом образе жизни,
ㅤ

ㅤ

путях и методах сохранения здоровья, профилактики заболеваний.
ㅤ

ㅤ

2. Инфраструктурном: конкретные

ㅤ

условия в

основных сферах

ㅤ

жизнедеятельности (наличие свободного времени, материальных средств),
ㅤ

ㅤ

профилактические учреждения, экологический контроль.
ㅤ

3. Личностном: система ценностных ориентиров человека, стандартизация
ㅤ

ㅤ

бытового уклада [5, с.717].
ㅤ

Стоматологическое здоровье

ㅤ

населения является

ㅤ

немаловажной и

неотъемлемой частью жизни человечества, которое включает в себя: гигиену
ㅤ

ㅤ

рта, эндогенную профилактику и рациональное питание.
ㅤ

ㅤ

Неблагоприятные факторы риска имеют большое значение и влияние на
ㅤ

ㅤ

заболеваемость зубочелюстной системы [2].
ㅤ

Факторы
специфические

ㅤ

риска
и

подразделяются

неспецифические.

на:

эндогенные,

экзогенным

экзогенные,

факторам

относят:

географическое положение, климатические условия, состав и качество почвы,
водных структур, жилищно-ботовые условия, рацион питания, вредные
привычки. К эндогенным факторам-анатомо-топографические особенности,
возраст, индивидуальные

особенности

организма

человека,

иммунитет,

генетическая обусловленность [3].
Здоровый образ жизни позволяет сохранению здоровья человеку и
предупреждению заболеваемости.
Общество должно обеспечить здоровье путём создания условий
жизнедеятельности,

которые

максимально

исключают

нежелательное

191

воздействие

отрицательных

факторов

на

организм

предоставляет

медицинскую помощь для поддержания приемлемого уровня здоровья [4].
Стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья-неотъемлемая
базовая часть коммунальных программ профилактики стоматологических
заболеваний и осуществляется на индивидуальном, групповом и массовых
уровнях.
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:
1) Стоматологическое просвещение населения (лекции, беседы, семинары,
игровые формы и т.д.).
2) Обучение правилам рациона питания.
ㅤ

3) Индивидуальный подход обучению гигиене рта.
ㅤ

ㅤ

4) Эндогенная профилактика лекарственных средств.
ㅤ

5) Применение средств местной профилактики.
ㅤ

ㅤ

6) Санация рта.
Большинство людей мало информированы о средствах и методах гигиены
ㅤ

ㅤ

рта и возможно не имеют понятия о существовании многих из них. Поэтому
ㅤ

ㅤ

гигиенист стоматологический обязан систематически информировать пациентов
ㅤ

ㅤ

о том, что:
ㅤ



неправильная гигиена рта приводит к скоплению микроорганизмов и
ㅤ

ㅤ

продуктов их жизнедеятельности;
ㅤ



воздействие местное микроорганизмов приводит к нарушению

ㅤ

трофики пародонта, что приводит к нарушению микроциркуляции, состоянию
ㅤ

ㅤ

капиляров и всей периферической системе кровообращения;
ㅤ



ㅤ

над- и поддесневые зубные отложения приводят к воспалительным
ㅤ

ㅤ

процессам и галитозу;
ㅤ



не леченные очаги поражений зубочелюстной системы-очаги
ㅤ

ㅤ

одонтогенной инфекции;
ㅤ



изменение свойств и состава слюны, увеличение её вязкости
ㅤ

ㅤ

способствует образованию зубных отложений;
ㅤ

ㅤ

192



нарушение

буферного

баланса

ㅤ

во

рту

ㅤ

результате

ㅤ

жизнедеятельности бактерий способствует развитию кариеса и его осложнений;
ㅤ



ㅤ

нарушения рациона питания и вредные привычки, как факторы
ㅤ

ㅤ

риска, предрасполагающие к стоматологическим заболеваниям.
ㅤ

Вывод. Подводя итоги следует сделать вывод, что из-за отсутствия
ㅤ

ㅤ

программ профилактики на популяционном уровне, следует относительно
ㅤ

ㅤ

высокая распространённость стоматологических заболеваний как у взрослого
ㅤ

ㅤ

контингента, так и у детей и подростков, что в свою очередь, приводит к
ㅤ

увеличению

ㅤ

потребности

ㅤ

терапевтическом,

ㅤ

пародонтологическом,

хирургическом и ортопедическом лечении [6].
ㅤ

ㅤ

Список литературы
1.

Гаража С.Н. Профилактическая ㅤ коммунальная стоматология:

практическое ㅤ руководство / Гаража ㅤ С.Н., Гаража Н.Н. //Ставрополь: 2015с130.
2.

Килафян ㅤ О.А. Санитарно-гигиеническое просвещение ㅤ в

области ㅤ профилактики стоматологических ㅤ заболеваний: учебное пособие /
Килафян ㅤ О.А. //Ростов-на Дону: Феникс-2017-с.44-50.
3.

Леус ㅤ П.А. Профилактическая коммунальная ㅤ стоматология:

производственно-практическое издание ㅤ для стоматологов, зубных ㅤ врачей
и ㅤ студентов /Леус ㅤ П.А. //Москва: Брестская типография ㅤ - 2008– с444.
4.

Руле Ж. Ф. Профессиональная ㅤ профилактика в ㅤ практике

стоматолога: пособие ㅤ для специалистов /Руле ㅤ Ж.Ф., Циммер С.,
Улитовского ㅤ С.Б., Пыркова С.Т. //Москва: МЕДпресс-информ,-2010– с.368.
5.

Трезубов ㅤ В.Н. Клиническая стоматология: учебник: для ㅤ

студентов образовательных ㅤ организаций высшего ㅤ профессионального
образования,

обучающихся

ㅤ

по

направлению

ㅤ

подготовки

"Стоматология"/Трезубов ㅤ В.Н., Арутюнов С.Д. // Москва : Практическая
медицина-2015-с.717-719.

193

Флейшер ㅤ Г.М. Профилактика стоматологических ㅤ заболеваний:

книга для ㅤ специалистов и ㅤ студентов /Флейшер Г.М. //Издательские ㅤ
решения -2019-с.9-12.
ПРИМЕНЕНИЕ НПВС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ РТА У ПАЦИЕНТОВ С
БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИОДОНТА
Соломевич А.С., Даревский В.И., Егорова К.Ю.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Современная стоматология основывается на доверительном
взаимодействии между врачом-стоматологом и пациентом. Ничто иное не
способствует этому так, как безболезненное проведение манипуляций во рту.
Особенно важную роль обезболивание играет при работе с пациентами, у
которых диагностированы болезни периодонта, поскольку их лечение
предполагает

длительный

регулярный

контроль

и,

соответственно,

многократные визиты.
Проблема эффективного проведения профессиональной гигиены рта, попрежнему, сохраняет свою актуальность в связи с тем, что данная процедура
является неотъемлемой составляющей подготовительного этапа лечения
пациентов с болезнями периодонта. Профессиональная чистка зубов нередко
сопровождается болевым синдромом, также одно из её осложнений - появление
постоперативной чувствительности зубов. Поэтому обезболивание является
важным и необходимым этапом профессиональной гигиены рта. С этой целью
применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а наиболее часто
назначаемым среди них является кеторолак, так как он обладает мощным
анальгетическим

эффектом,

подобным

опиоидам,

также

умеренной

противовоспалительной активностью. Это обусловлено тем, что кеторолак
обладает анальгетической активностью за счёт ингибирования синтеза
простагландинов. Тем не менее, из-за высокой мощности и эффективности его

194

действия, предполагается наличие других возможных механизмов его действия,
таких как высвобождение оксида азота [1, 4-7].
Обратной стороной высокого анальгетического потенциала кеторолака
являются побочные эффекты, связанные с подавлением им активности изомера
ЦОГ-1, такие как угнетение функций желудочно-кишечного тракта и почек,
нарушение

агрегации

тромбоцитов,

негативное

влияние

на

систему

кровообращения. Однако имеются достоверные доказательства того, что эти
побочные эффекты минимизируются при соблюдении дозировок и контроля
продолжительности применения кеторолака [2,3].
Отсутствие исчерпывающей информации об эффективности применения
новой формы препарата «Кеторол Инста» в виде таблеток, диспергируемых во
рту, при проведении профессиональной гигиены побудило нас к проведению
данного исследования.
Цель исследования: оценить эффективность применения нестероидного
противовоспалительного средства с выраженным анальгезирующим действием
для купирования болевого синдрома у пациентов с болезнями периодонта.
Материал и методы. Клиническое исследование проводили на базе ГУ
«РКСП», в котором приняли участие 74 практически здоровых пациента с
хроническим генерализованным простым периодонтитом средней степени
тяжести и чувствительностью дентина. Возраст пациентов составил 42-58 лет.
Среди исследуемых были 38 женщин (51,35%) и 36 мужчин (48,64%). Пациенты
были разделены на 2 группы (по 37 пациентов в каждой): основная и
контрольная.
Пациентам обеих групп на подготовительном этапе лечения проводили
профессиональную гигиену рта, которая включала мотивацию, удаление над- и
поддесневых зубных отложений комбинированным методом в области 5-го
секстанта (ручной и ультразвуковой), а также покрытие зубов фтор-лаком
«Белак-F» с целью снижения постоперативной чувствительности дентина.
Пациентам основной группы дополнительно назначали однократно
терапию диспергируемыми таблетками «Кеторол Инста» (дозировка 0,01 г) за 15

195

минут до проведения профессиональной гигиены рта, в то время как в
контрольной группе обезболивания достигали проведением инфильтрационной
анестезии 4% раствором Артикаина.
Оценку степени выраженности болевых ощущений проводили до, во время
и после проведения профессиональной чистки зубов (в течение 7 дней). Для
этого собирали жалобы и использовали вербальную рейтинговую шкалу (NRS),
а также комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба
КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004). Для определения индекса КИДЧЗ использовали
воздушный раздражитель и тактильный раздражитель (зондирование).
Результаты данного исследования были статистически обработаны с
помощью компьютерной программы «Statistica 10.0».
Результаты исследования. В основной и контрольной группах до
проведения профессиональной гигиены средние значения индекса КИДЧЗ
(воздушный раздражитель) составили 3,8 (ДИ=95%; 3,76-3,84) и 3,7 (ДИ=95%;
3,68-3,72), а при воздействии тактильным раздражителем 3,2 (ДИ=95%; 3,163,24) в обеих группах соответственно. Значения индексов КИДЧЗ у пациентов
обеих групп не имели статистически значимых отличий (р>0,05).
В

основной

контрольной

группах

во

время

проведения

профессиональной гигиены рта болевой синдром не был выражен (средние
значения индекса КИДЧЗ составили 0) при воздействии как воздушного, так и
тактильного раздражителей.
После проведения профессиональной чистки зубов постоперативная
чувствительность зубов отмечалась в обеих группах. Однако в основной группе
в течение 3-х суток с момента проведения профессиональной гигиены
наблюдалось снижение среднего значения показателя индекса КИДЧЗ при
воздействии воздушного раздражителя с 4,7 (ДИ=95%; 4,68-4,72) до исходного
уровня 3,9 (ДИ=95%; 3,83-3,97), в то время как в контрольной группе средние
значения данного индекса на 1-е и 3-и сутки составили 5,3 (ДИ=95%; 5,26-5,34)
и 5,0 (ДИ=95%; 4,96-5,04) соответственно (p=0,02<0,05). При воздействии
тактильного раздражителя среднее значение индекса КИДЧЗ изменялось с 4,2

196

(ДИ=95%; 4,17-4,23) до исходного значения 3,2 (ДИ=95%; 3,16-3,24) в течение 3
дней, тогда как в контрольной группе – с 4,4 (ДИ=95%; 4,36-4,44) до 3,7
(ДИ=95%; 3,68-3,72) соответственно (p=0,025<0,05).
На седьмые сутки после проведения профессиональной гигиены рта
средние значения индекса КИДЧЗ у пациентов основной и контрольной группы
не имели статистически значимых отличий от первоначальных значений (р>0,05)
и составили 3,9 (ДИ=95%; 3,83-3,97) в обеих группах при воздействии
воздушного раздражителя; 3,2 (ДИ=95%; 3,16-3,24) и 3,3 (ДИ=95%; 3,25-3,35)
при воздействии тактильного раздражителя в основной и контрольной группах
соответственно.
Таким образом, результаты клинического наблюдения пациентов с
чувствительностью дентина показали выраженное лечебное действие препарата
«Кеторол Инста» при проведении профессиональной гигиены рта, о чем
свидетельствует ускорение обезболивающего эффекта в среднем на 4 дня (по
показателям субъективных ощущений и шкалы болевой чувствительности,

Значение индекса
КИДЧЗ

Р<0,05).

6
4
2

Опытная група

Контрольная группа
1

Дни наблюдения

Рисунок 1. – Динамика индекса КИДЧЗ (при воздействии воздушного
раздражителя) в группах исследования в течение 7-ми дней

Значение индекса
КИДЧЗ

197
5
4
3
2
1
0

Опытная група
Контрольная группа
1

Дни наблюдения

Рисунок 2. – Динамика индекса КИДЧЗ (при воздействии тактильного
раздражителя) в группах исследования в течение 7-ми дней
Исходя из статистической обработки полученных данных, следует, что
результаты исследования являются достоверными (р<0,05).
Также важно отметить, в процессе исследования у пациентов побочных
эффектов на приём препарата «Кеторол Инста» не выявлено.
Заключение. На основании проведённого исследования установлено, что
препарат

«Кеторол

Инста»

обладает

анальгетическим

действием.

Медикаментозная терапия препаратом «Кеторол Инста» является безопасной и
эффективной. Данное лекарственное средство может быть рекомендовано к
применению в практике врача-стоматолога-периодонтолога.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина: современные методы

лечения / Л.Н. Дедова, А.С.Соломевич // Стоматолог. Минск, 2015. - №2 (17). С. 49-59.
2.

Каратеев, А.Е. Кеторолак в клинической практике / А.Е. Каратеев

//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. – №4. – С. 81-89.
3.

Матвеев А. В. Современный взгляд на эффективность и безопасность

кеторолака / А. В. Матвеев, А. Е. Крашенинников, Е. А. Егорова // Русский
медицинский журнал. Медицинское обозрение, 2018. – №4. – С. 34-39.
4.

Taha, S. Introduction to dentin hypersensitivity / S. Taha // Clinician,s

Guide to the diagnosis and management of tooth sensitivity, 2014, pp. 1-8.

198

Shanechi M, Eke O, Gottlieb M. Comparison of ketorolac dosing in an

emergency department setting. CJEM 20(S2), 2018, pp. S74-S77.
6.

Garibaldi JA, Elder MF. Evaluation of ketorolac (Toradol) with varying

amounts of codeine for postoperative extraction pain control. International Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery, 2002, pp. 276-280.
7.

Ketorolac for Pain Management: A Review of the Clinical Evidence

[Электронный ресурс] Rapid Response Report: Summary with Critical Appraisal
Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014 Jun 30.–
Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK254117/.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В
ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ РТА
Сыроватская Д.И., Бывальцева С.Ю., Сыроватский И.П.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Актуальность. В теле человека самым распространенным минеральным
компонентом является кальций. Его содержание составляет 1-1,2 кг, причем
наибольшая часть входит в состав костной ткани. Биохимические функции
кальция связаны с такими обменными процессами как: углеводный, липидный,
азотистый. Кальций участвует в функциях любых клеток. Если недостаточное
количество кальция в крови, то организм берет его из костной ткани, либо из
зубной эмали. Основными компонентами зубной эмали являются следующие
неорганические соединения: гидроксиапатит [Ca10(PO4)6(OH)2] – 75,04%;
карбонат-апатит [Ca10(PO4)6(CaCO3)2] – 12,06%; хлорапатит [Ca10(PO4)6Cl2] – 4,39
%; фторапатит [Ca10(PO4)6F2] – 0,66 %; карбонат кальция[CaCO3] – 1,33 %;
карбонат магния [MgCO3] – 1,62 %. В составе этих соединений содержание
кальция составляет около 37%. Основной минеральной солью в составе зубной
эмали – является «фосфат кальция» в форме кристаллов гидроксиапатита.
Сродство проникающих минеральных элементов к твердым тканям зуба
находится в основе проницаемости эмали для содержащегося в зубных пастах
кальция. Процесс зависит от концентрации кальция, процессов высушивания и

199

смачивания поверхности зуба, возникающей механической нагрузки и связанной
с ней микродеформацией зуба во время акта жевания. Диффундирующие в ткань
ионы кальция адсорбируются в зубной эмали. Этот процесс проникновения
кальция в твердые ткани зуба является активным фактором, оказывающим
влияние как на состав самой эмали, так и на химический состав зуба.
Цель. Исследование количественного содержания кальция в зубных пастах
и ополаскивателях рта.
Материал и методы. Объектами исследования были наиболее широко
применяемые зубные пасты и ополаскиватели для рта отечественного и
зарубежного производства, различные по ценовым категориям.
Исследование

количественного

содержания

кальция

осуществляли

ионометрически на отечественном приборе анализатора жидкости типа
ЭКСПЕРТ – 001 с электродом ионоселективным ЭЛИС – 121Ca.
Результаты исследования. Методика исследования количественного
содержания кальция в зубной пасте сводилась к взятию точно взятой навески
зубной пасты и обработки её очищенной водой. Количественное измерение
содержания кальция проводилось с использованием ионселективного электрода
относительно электрода сравнения.
Методика количественного определения кальция в ополаскивателях рта
проводилась без разведения последнего. При определении количественного
содержания кальция возникали определенные затруднения, связанные как с
качественным, так и с количественным составом отдельных ополаскивателей и
зубных паст. Показание прибора выходили за рамки вероятных значений, так как
были очень большими, что можно связать с наличием в объектах анализа легко
подвергающихся окислению соединений органической природного характера
(композиции в виде водных настоев, отваров лекарственных трав).
Заключение. Использование ионометрического метода с применением
ионселективного электрода ЭЛИС-121Са позволяет установить количественное
содержание кальция в зубных пастах и ополаскивателях. Методика определения
удобна и доступна. И отличается хорошей воспроизводимостью и требуемой

200

точностью, но могут возникнуть затруднения при анализе объектов, содержащих
извлечения из лекарственных трав.
Список литературы
1.

Килафян, О. А. Гигиена полости рта: краткий курс / О. А. Килафян.

–Ростов н/Д : Феникс, 2014. –221 с.
2.

Илларионова,

Е.А.

Исследования

стабильности

некоторых

показателей средств гигиены полости рта/ Е.А. Илларионова, Д.И. Сыроватская
// Инновационные технологии в фармации. Вып. 4 : Сб. науч. тр. / под ред. Е.Г.
Приваловой. –Иркутск : ИГМУ, 2017. –С.157-160.
3.

Илларионова,

Е.А.

Исследования

некоторых

показателей

ополаскивателей для полости рта/ Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский, Д.И.
Сыроватская // Инновационные технологии в фармации. Вып. 6 : Сб. науч. тр. /
под ред. Е.Г. Приваловой. –Иркутск : ИГМУ, 2019. –С. 237-241.
4.

Улитовский, С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта /

С.Б. Улитовский. –СПб: Издательство «Человек», 2002. –285 с.
5.

Улитовский, С. Б. Энциклопедия профилактической стоматологии /

С.Б. Улитовский. –СПб : Издательство «Человек», 2004. –185 с.
РАБОТА В ЧЕТЫРЕ РУКИ: ВАЖНЕЙШАЯ ОСНОВА
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Успенская О.А., Спиридонова С.А., Рузина К.А.
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
Актуальность. Сохранение здоровья врача-стоматолога и создание
оптимальных условий труда является главной задачей эргономики в
стоматологии. Физические требования к стоматологам высоки, так как их
рабочая зона – рот пациента, небольшая область, подразумевающая в работе
предельную осторожность, внимательность и концентрацию от врача, кроме
того, в процессе лечения доктор длительное время находится в статическом
положении и выполняет многочисленные, требующие высокой координации

201

рук, повторяющиеся движения. Известно, что на здоровье стоматолога
оказывают негативное влияние многие факторы, среди которых выделяют:
физические (шумы

вибрации), химические

(острые и хронические

интоксикации), биологические, а также излишнее напряжение отдельных
органов, в особенности, - опорно-двигательного аппарата. В своем исследовании
Lietz J. и соавторы определили факторы риска для физического благополучия
стоматологов, в числе которых наиболее повреждающими были вибрации от
инструментов, обилие точных монотонных движений и рабочие позы,
оказывающие высокую статическую нагрузку [1].
Исследования

доказывают,

что

длительные

статические

позы,

применяемые в работе врача-стоматолога, оказывают повышенное давление на
межпозвоночные диски и вызывают гипомобильность позвоночника, что может
привести к дегенеративным изменениям в поясничном отделе, и, как следствие,
к боли или травме в пояснице. Доказана взаимосвязь между длительными
статическими сокращениями мышц и ишемией или некрозом мышц, слабые
постуральные мышцы туловища и плеч ухудшают осанку врача. При адаптации
к различным положениям доктора происходит удлинение или укорочение
различных мышц, что приводит к мышечному дисбалансу, структурным
повреждениям и возникновению боли [2].
Другие исследования показывают, что каждый десятый стоматолог
жалуется на неудовлетворительное общее состояние здоровья, при этом трое из
десяти стоматологов отмечают плохое состояние опорно-двигательного
аппарата [3]. Согласно определению ВОЗ, к заболеваниям опорно-двигательного
(ОДА) относятся более 150 нозологий, поражающих скелетно-мышечную
систему: мышцы, кости, суставы и соединительные ткани, такие как сухожилия
и связки.
Некоторые симптомы заболеваний ОДА: чрезмерная утомляемость плеч и
шеи, покалывание и жжение в руках, снижение силы захвата, онемение пальцев
и рук, потеря нормальной чувствительности рук и пальцев, уменьшение
диапазона движений, потеря координации [4]. Факторы риска развития

202

заболеваний ОДА: повторяющиеся монотонные движения, прикладывание
значительного усилия, постоянное пребывание в неудобной позе – неправильное
положение,

вибрации,

плохо

спроектированная

рабочая

установка,

неправильные рабочие привычки, генетика, плохой уровень физической
подготовки, постоянное физическое и умственное напряжение, недостаток
отдыха, плохое питание, плохое освещение [5].
Основываясь

на

вышесказанном,

основой

для

предотвращения

возникновения профессиональных болезней ОДА у врачей-стоматологов служит
избегание неправильного и напряженного положения тела, что можно достичь
при помощи правильной постановки стоматологического кресла и грамотной
организации рабочего пространства, для наилучшей эргономии рабочей силы
стоматолога необходимо вести прием сидя, работая «в четыре руки с
ассистентом». Стоматология в четыре руки — это процесс, при котором врач и
ассистент работают вместе для повышения производительности труда без
ухудшения качества работы. С точки зрения эргономики это наиболее удачный
способ снижения усталости, стресса стоматолога и создания наиболее
комфортных условий для пациента. Несмотря на то, что стоматология в четыре
руки существует уже более 60 лет, некоторые врачи все еще продолжают
работать без ассистента, либо же с медсестрой, которая одновременно с
ассистированием стоматолога у кресла пациента выполняет другие обязанности:
отвечает на телефонные звонки, выполняет стерилизацию инструментов и др.,
что противоречит основе стоматологической эргономики, ведь только при
слаженной работе врача и ассистента, сидящих на протяжении всей
стоматологической процедуры вместе, возможны максимальная эффективность
и комфорт для доктора и пациента.
Цель исследования: изучить влияние работы в четыре руки во время
стоматологического

приема

на

опорно-двигательную

систему

врача-

стоматолога.
Материал и методы. В ходе исследования путем анкетирования нами было
опрошено 127 врачей-стоматологов г. Нижний Новгород в возрасте от 26 до 58

203

лет обоих полов, ведущих активный стоматологический прием. Участники были
разделены на 2 группы, 1-ая группа: 73 врача, которые ведут прием с
ассистентом, постоянно находящимся у кресла пациента, 2-ая группа: 54 врача,
которые работают без ассистента. При заполнении анкеты требовалось ответить
на вопросы: пол, возраст, стаж работы (сколько при этом работаете с
ассистентом), наличие приобретенных в ходе профессиональной деятельности
заболеваний опорно-двигательного аппарата, оценить выраженность болевых
симптомов в различных отделах ОДА. Для оценки и сравнительной
характеристики результатов использовали метод дисперсионного анализа,
программу Biostat, а также программный продукт «Microsoft Exсel» с
использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Проанализировав данные анкет, мы выявили
следующие результаты: среди врачей 1-ой группы (работают с ассистентом)
63,3% отмечают свое общее состояние здоровья как удовлетворительное и 31,1%
опрошенных заявляют, что не испытывают болевых ощущений в каких-либо
отделах опорно-двигательного аппарата. Среди опрошенных 2-ой группы
(работают без ассистента) 41,6% опрошенных определяют свое общее состояние
здоровья как удовлетворительное и лишь 14,3% отмечают, что не испытывают
болевых ощущений в каких-либо отделах опорно-двигательного аппарата.
Кроме того, мы проанализировали жалобы на болевые ощущения в различных
отделах ОДА обеих групп, разделив каждую на подгруппы в зависимости от
стажа работы: жалобы на наличие болевых симптомов в шейном отделе: группа
1.1 (работают с ассистентом, стаж менее 10 лет) – 6,1%, группа 1.2 (работают с
ассистентом, стаж более 10 лет) – 12,8%, группа 2.1 (работают без ассистента,
стаж менее 10 лет) – 15,3%, группа 2.2 (работают без ассистента, стаж более 10
лет) – 49,4%. Жалобы на наличие болевых симптомов в грудном отделе: группа
1.1 – 7,1%, группа 1.2 – 19,2%, группа 2.1 – 10,1%, группа 2.2 – 48,4%. Жалобы
на наличие болевых симптомов в поясничном отделе: группа 1.1 – 6,2%, группа
1.2 – 18,0%, группа 2.1 – 10,7%, группа 2.2 – 46,2%. Жалобы на наличие болевых
симптомов в лучезапястном суставе: группа 1.1 – 4,1%, группа 1.2 – 11.4%,

204

группа 2.1 – 5,8%, группа 2.2 – 23,3%. Жалобы на наличие болевых симптомов в
плечевом суставе: группа 1.1 – 4,3%, группа 1.2 – 7,0%, группа 2.1 – 4,9%, группа
2.2 – 20,1%. Кроме того, среди участников первой группы были врачи,
приступившие к работе с ассистентом лишь спустя некоторое время после начала
своей профессиональной деятельности, 88,4% людей этой категории отмечали
улучшение состояния ОДА после начала работы с ассистентом, что выражалось
в уменьшении боли в различных отделах ОДА вплоть до ее полного
исчезновения.
Заключение. Результаты исследования показывают, что работа в четыре
руки благоприятно сказывается на состоянии ОДА врачей-стоматологов. Среди
молодых специалистов со стажем работы менее 10 лет, работающих с
ассистентом и без, разница в выраженности болевых симптомов в различных
отделах ОДА малозаметна, но с преобладанием во второй группе. При
профессиональном стаже свыше 10 лет видно безусловное преимущество работы
с ассистентом, что выражается в значительно более низком проценте жалоб на
болевые симптомы в различных отделах ОДА. Таким образом, работа в четыре
руки является основой сохранения долголетней трудоспособности и качества
труда врача-стоматолога за счёт рационального распределения рабочего
времени, максимального упрощения рабочих движений и снижения их
количества со стороны врача-стоматолога, соблюдения наиболее благоприятной
для опорно-двигательного аппарата позы.
Список литературы
1.

Lietz J., Kozak A., Nienhaus A. Prevalence and occupational risk factors

of musculoskeletal diseases and pain among dental professionals in western countries:
A systematic literature review and meta-analysis. doi: 10.1371/journal.pone.0208628
2.

2.Valachi B., Valachi K. Mechanisms leading to musculoskeletal

disorders in dentistry. J. Am. Dent. Assoc. 2003; 134:1344–1350. doi:
10.14219/jada.archive.2003.0048.
3.

Gorter RC, Eijkman MAJ, Hoogstraten J: Burnout and Health among

Deutch Dentist. European Journal Oral Sciences, 2000;108(4):261-267.

205

Bramson iB, Smith S. Romagnoli G. Evaluating dental office ergonomic.

Risk factors and hazards. J Am Dent Assoc. I 998;129:174-83.
5.

Kiersz A. The 27 Jobs That Are Most Damaging to Your Health. Business

Insider 2015. [(accessed on 29 April 2020)].
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ РТА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
Шебеко Л.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Рот признан наиболее комфортной экозоной для жизнедеятельности
различных микроорганизмов, в том числе и вирусов [2]. Исследователи считают,
что Covid-19 является очень агрессивным за счёт накопления цитокина ИЛ-6,
ответственного за воспалительно-деструктивные процессы в организме человека
[5]. M.Straka, 2000, И.С.Мащенко, 2004 выдвинули цитокиновую теорию в
развитии болезней периодонта, согласно которой главная роль отводится
цитокинам

комбинации

ИЛ-1В,

ИЛ-6,

обусловленных

деятельностью

анаэробных (Грам-) бактерий [1]. Одновременное течение вирусной и
бактериальной инфекции может быть причиной резкого ухудшения общего
состояния человека и проявлений во рту, таких как повышенная кровоточивость
десны, обострения периодонтита, поражения слизистой оболочки. В период
пандемии важна мобилизация всех сил и возможностей организма для борьбы с
вирусной инфекцией и её последствиями. Наиболее простым и доступным
способом борьбы с инфекцией является гигиена.
Гигиена рта является частью общей гигиены, значение которой в период
пандемии ещё больше возрастает. Связанные с пандемией вынужденные
ограничения к посещению врачей повышают значимость самостоятельного
ухода за ртом, что обязывает стоматологов повысить информированность о
наиболее эффективных методах и средствах домашней гигиены рта.
Цель исследования. Выделить наиболее эффективные методы и средства
для проведения адекватной индивидуальной гигиены рта.

206

Материал и методы. В работе использовали литературные данные и
собственные исследования по определению эффективности методов и средств
для проведения индивидуальной гигиены рта.
Результаты исследования. Процедуры для осуществления индивидуальной
гигиены могут быть самыми разными. Некоторые мероприятия являются
общими для всех пациентов, в частности механическое удаление зубных
отложений с помощью зубной щётки и зубной пасты.
Чаще всего пациентов обучают стандартному методу чистки зубов
выметающими движениями зубной щётки.
Но в последнее время получила распространение модифицированная
методика Басса. С помощью этой методики удаляется налёт не только с
поверхности зуба, но и из-под десны.
Зубная щётка является главным инструментом удаления отложений с
поверхности зубов и десны.
В настоящее время разработано много моделей зубных щёток. Их
многообразие

объясняется

стремлением

производителей

обеспечить

максимальную эффективность чистки за счёт удобства пользования. По своему
введению в действие зубные щётки делятся на мануальные и автоматические.
Направленность и эффективность действия зубной щётки зависят от ряда
признаков: однородности щёточного поля, густоты посадки расположения
пучков (линейные, ячеистые, смешанные), характера расположения пучков
(одноуровневый, многоуровневый), типа щетины, её жёсткости, формы головки,
щётки, ручки. Лучше использовать профилактические зубные щетки. В них
используют микроструктурное волокно (нейлоновое волокно, пропитанное
полимером), за счёт чего на боковых поверхностях появляются микроворсинки,
которые обеспечивают лучший очищающий эффект. При производстве
профилактических зубных щёток используется щетина средней жёсткости или
мягкая с закруглёнными концами, что снижает вероятность травматизации
тканей.

207

Изменилось отношение к форме ручки, головки, шейки зубной щётки.
Уменьшение размера головки способствует улучшению манёвренности, уход от
плоской ручки к закруглённой улучшает её захват и удержание. Жёсткая, а не
пружинистая фиксация шейки ручки к головке обеспечивает контроль степени
нажима и улучшение работы щетинок.
Автоматические (электрические) зубные щётки показаны пациентам со
сниженными мануальными возможностями, поскольку в них рабочая часть
приводится в движение автоматически. Современными профилактическими
электрическими

зубными

щётками

совершаются

преимущественно

вибрационные и ротационные движения, что значительно повышает их
очищающие способности. Нередко электрические зубные щётки комплектуются
с ротационными ирригаторами.
Важно подчеркнуть, что характер зубной щётки является не единственным
фактором, определяющим качество чистки зубов. Важно соблюдать временной
режим не менее 3-5 минут и кратность чистки (утром, после завтрака, вечером
перед сном). Хранить зубную щётку следует в открытом виде головкой вверх,
что позволяет ей хорошо высохнуть. Зубную щётку нельзя каждый раз обдавать
кипятком, так как при этом искусственная щетина быстро портится. В настоящее
время выпускают специальные контейнеры для хранения зубных щёток. В них
предусмотрен источник ультрафиолетового облучения для обеззараживания.
Наиболее оптимальное очищающее действие происходит при сочетании
щётки с зубной пастой.
Нами проведено клиническое исследование сравнительной эффективности
лечебно-профилактических зубных паст. По данным исследования наиболее
эффективное очищающее и противовоспалительное действие отмечено у зубных
паст Parodontax и Lacalut aktiv. Parodontax паста низкопенистая не содержит
лаурилсульфат натрия, раздражающего слизистую оболочку. Кроме того,
Parodontax, имея рН-8,4, создает щелочную среду, что помогает эффективно
очистить не только зубы, но и патологические зубодесневые карманы,

208

нейтрализовать

кислые

продукты

жизнедеятельности

микроорганизмов,

пищевых продуктов и продуктов лизиса тканей в очаге воспаления [3, 4].
В процедуру оральной гигиены следует обязательно включать удаление
зубного налёта со спинки языка. Это позволяет значительно снизить количество
условно-патогенной микрофлоры.
Эффективная очистка межзубных промежутков является обязательным
компонентом эффективной гигиены рта. С этой целью используют межзубные
ёршики, зубные нити, зубочистки, ополаскиватели.
Присутствие общего недомогания у человека в период пандемии может
снизить уровень ухода с использованием методов механического удаления
зубного налета, получают предпочтение полоскания, ирригация.
Ирригаторы улучшают кровообращение за счёт гидромассажа десны.
Постоянная или пульсирующая струя жидкости под давлением от 2 до 5 атм.
поступает через наконечник. Давление тока жидкости создаётся компрессором.
Можно

добавлять

многоструйных

лекарственные

ирригаторов

средства.

Наилучшее

пульсирующими

действие

потоками,

которые

обеспечивают очищение и массаж десны.
Особое значение отводится применению ополаскивателей для рта.
Существует 2 группы ополаскивателей:


гигиенические – механически удаляют зубной налёт и оказывают

дезодорирующий эффект;


лечебные – содержат активные лечебные компоненты.

Данные средства имеют особое преимущество проникать в межзубные
промежутки и удалять пищевые остатки. Также они способствуют поддержанию
кислотно-основного равновесия во рту. Грамотный подбор ополаскивателя
значительно ускоряет выздоровление при различных поражениях тканей и
органов рта.
Нами

проведено

исследование

эффективности

ополаскивателей,

представленных на белорусском рынке (Listerine, Wunderdent, Dentavit).

209

В качестве критериев оценки эффективности применения данных средств
нами использовались субъективные ощущения пациентов (на основе опроса) и
объективные методы оценки: индекс гигиены OHI-S (Green, Vermillion, 1964),
десневой индекс GI (Loe, Silness, 1963).
Через 14 дней использования ополаскивателей индекс гигиены снизился от
43% (Dentavit) до 48% (Listerine, Wunderdent). Наибольшее снижение десневого
индекса наблюдалось при применении ополаскивателя (Wunderdent). Через 14
дней применения GI достиг значения 0,5, что означало снижение десневого
индекса 50%.
Таким

образом,

противовоспалительный

ополаскиватели
эффект,

оказывают

комплексное

видимый

лечебно-профилактическое

действие на состояние рта и помогают повысить эффективность очищения
труднодоступных участков.
Проведена оценка эффективности гигиены в зависимости от комплекса
применяемых гигиенических средсв. Наилучшие результаты наблюдались у
пациентов,

использующих

весь

арсенал

основных,

дополнительных

интердентальных и жидких средств при проведении индивидуальной гигиены
рта.
Заключение. Гигиена является наиболее доступным и эффективным
способом борьбы с инфекцией. Возрастает роль самостоятельного ухода за ртом,
при этом очень важно владеть информацией об эффективности методов и
средств индивидуальной гигиены рт.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Терапевтическая стоматология. Болезни периодонта:

учебное пособие /Л.Н. Дедова [и др.]; под ред. Л.Н. Дедовой. – Минск:
Экоперспектива, 2016. – 268 с.
2.

Леус, П.А. Стоматология Беларуси 21 век. / П.А.Леус //

Стоматологический журнал, 2005. – №4. – с. 2-6.
3.

Соломевич, А.С. Клиническая оценка эффективности зубной пасты

Lacalut aktiv. / А.С.Соломевич // Стоматолог,2011. - №2. с. 106-110.

210

Шебеко Л. В. Сравнительная оценка эффективности современных

зубных паст, используемых пациентами с хроническими воспалительными
процессами в тканях периодонта/ Л. В. Шебеко// Вiснiк стоматологii, 2008. – №1.
– С. 55-56.
5.

Sampson V. Oral hygiene risk factor. British Dental Journal, Vol. 2 , 2020.

211

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКОЙ
Абсаламова Н.Ф., Зойиров Т.Э., Джавадова Л.М., Халбаева Н.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Несмотря на общепризнанную роль микробного фактора и
окклюзионных нарушений в их развитии, одним из важных отягощающих
факторов состояния слизистой оболочки рта являются соматические нарушения.
Особую актуальность приобретает проблема диагностики стоматогенной
патологии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями
аутоиммунного генеза, при которых резко ослабляется собственный иммунитет
[1,6]. В настоящее время известны такие признаки волчаночного процесса, как
люпус-васкулит на лице в форме «бабочки», периорбитальные петехии [2,4],
некротические язвы рта. Хронический гингивит и пародонтит при системной
красной волчанке (СКВ) описан как один из ранних и ярких симптомов
заболевания, однако в отношении особенностей патологии пародонта при СКВ
данные литературы остаются противоречивыми: одни авторы (гринин) говорят о
длительной сохранности околозубных тканей и развитии процесса, похожего на
пародонтоз, другие [3] описывают ранние некротические изменения пародонта и
связанную с этим потерю зубов у пациентов СКВ. При СКВ достаточно рано
нарастают выраженные иммунные, реологические, регенераторные нарушения в
тканях, что негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки рта.
В связи с этим, ряд вопросов, касающихся детальной характеристики
патологии слизистой оболочки рта при СКВ, взаимосвязи их с общим иммунным
гомеостазом при системном волчаночном процессе, а также влияния СКВ на
состояние околозубных тканей рта не нашли достаточного отражения в
исследованиях [5].

212

Цель исследования – совершенствование диагностики и лечения патологии
околозубных тканей у пациентов с системной красной волчанкой путём
коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке рта.
Материал и методы исследования. В основу исследования включены
результаты лечения 122 пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой
оболочки рта, поступивших в ортопедическое отделение Самаркандской
областной стоматологической поликлиники. Пациенты были распределены на
две группы. В основную группу вошли 84 человека. Они имели сопутствующую
соматическую патологию - системную красную волчанку (СКВ). В этой группе
в тактику лечения включена озонотерапия с целью улучшения микроциркуляции
околозубных тканей. Группу сравнения составили 38 пациентов, не имеющие
соматической патологии. Пациентам с сопутствующей СКВ при воспалительных
заболеваний слизистой оболочки рта в зависимости от выраженности
воспалительного процесса, характера течения заболевания и морфологических
изменений слизистой оболочки рта местная терапия была дифференцированной.
Факторы, которые влияли на результаты лечения мы оценили по балльной
шкале. Разработанная программа для балльной оценки факторов, влияющих на
выбор лечения пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой
оболочки рта с сопутствующей СКВ позволила выбрать оптимальный способ
лечения с учетом индивидуальных особенностей организма и улучшила
результаты лечения. В основной группе 22 (26,2%) пациентам с суммарным
количеством набранных баллов от 2 до 5 применяли ингаляции с озонкислородной смесью. Так как, озон очень нестабильный газ, при комнатной
температуре он разлагается на кислород в течение нескольких минут, для
эффективного применения его синтезировали на месте эксплуатации. Через
флакон с антисептическим раствором методом барботажа пропускали озонокислородную газовую смесь с использованием установки Озонатор клинический
«УОТА-60-01-Медозон» в течение 10 мин. 41 (48,8%) пациенту с количеством
баллов от 6 до 10 проводилась антисептическая обработка пародонтальных
карманов газовой озоно-кислородной смесью, генерируемой аппаратом

213

австрийской компании W&H Prozone, специализированной одноразовой
насадкой Perio, режимом, эквивалентным 18 сек.
При наборе пациентами (21 пациент, 25,0%) от 11 до 15 баллов, кроме
выше указанных процедур рот обрабатывался озонированным 0,06% раствором
гипохлорита натрия (NaOCl).
Таким образом, в основной группе были применены дифференцированные
методы лечения в зависимости от характера течения воспалительного процесса
в слизистой оболочке рта и соматической патологии.
Результаты исследования. В основной группе во время проведения
дифференцированных методов комплексного лечения с применением газовой
озоно-кислородной смеси и раствора гипохлорита натрия осложнений не
наблюдалось, пациенты отмечали комфортность и безболезненность данных
процедур. Это обуславливает множество преимуществ их применения:
направленность действия, атравматичность и безболезненность. Через неделю
после выполненных манипуляций пациенты субъективно отмечали уменьшение
кровоточивости десен при чистке зубов, длительное ощущение свежести во рту.
По результатам внутригруппового анализа в обеих группах наблюдалось
достоверное изменение показателей индексов гигиены (ИГФВ и ОНI-s) и
индекса кровоточивости (Muhlemann). Полученные данные указывают на то, что
при применении озонотерапии формируются новые условия, приводящие к
улучшению

уровня

гигиены

рта.

Озон

оказывает

выраженную

противовоспалительную эффективность. Анализ кривой скорости кровотока
включает

качественную

количественную

оценки.

Качественная

характеристика кривой доплерограммы в норме меняется в зависимости от вида
и калибра сосуда. Смешанный кровоток характеризуется волнообразной
картиной окрашенного спектра без острых пиков.
Выводы. Благодаря местному применению и высокой клинической
эффективности озоно-кислородной смеси, значительно снизилась потребность в
применении ряда лекарственных препаратов, обладающих нежелательными
побочными эффектами. По данным ультразвуковой доплерографии при

214

динамическом

наблюдении

озонотерапия

улучшила

кровообращение

микроциркуляторном русле на 40%.
Список литературы
1.

Березин К.А., Шулаев А.В., Салеев Р.А., Усманова И.Н., Старцева

Е.Ю., Березин В.А., Исмагилов О.Р. Современные аспекты организации
медицинской помощи пациентам с лейкоплакией слизистой оболочки рта
//Проблемы стоматологии. - 2020. - Т.16. - № 4. - С. 6-12.
2.

Гринин В. М., Сундуков В. Ю. Клиническая симптоматика

проявлений системной красной волчанки на кожных и слизистых покровах
челюстно-лицевой области //Клиническая стоматология. – 2011. – №. 1. – С. 4042.
3.

Елькова Н. Л., Ларина О. В. Стоматологический статус больных

системной

красной

волчанкой

//Научные

ведомости

Белгородского

государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2012. – Т. 19. –
№. 16 (135).
4.

Фукс Е. И. и др. Современные аспекты этиологии и патогенеза

заболеваний пародонта //Российский медико-биологический вестник имени
академика ИП Павлова. – 2013. – №. 3. – C. 153-160.
5.

Corrêa J. D. et al. Subgingival microbiota dysbiosis in systemic lupus

erythematosus: association with periodontal status //Microbiome. – 2017. – Т. 5. – №.
1. – С. 34.
6.

Jun F. et al. The influencing factors and prevention of osteoporosis in

patients with systemic lupus erythematosus //Chinese Journal of Clinical Healthcare. –
2017. – №. 2. – С. 34.

215

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ МАРГИНАЛЬНЫМ
ГИНГИВИТОМ
Аверьянов С.В., Исаева А.И., Галимов Ш.Н.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Актуальность. В настоящее время существуют различные методы
контроля

эффективности

лекарственной

коррекции

воспалительных

заболеваний пародонта. Наряду с клинической и индексной оценкой, широкое
распространение

получили

диагностические

подходы,

основанные

на

определении молекулярных биомаркеров воспаления – цитокинах [1,2,5]. Они
являются ключевыми эффекторными регуляторными клетками как врожденного,
так и адаптивного иммунитета. Известно, что в зависимости от набора
секретируемых цитокинов, факторов транскрипции и путей передачи сигналов,
эффекторные CD4+ T-хелперные лимфоциты подразделяются на Th1, Th2, Th3 и
Th17-субпопуляции. Цитокины, продуцируемые Тh1, в частности ИФН-γ, ИЛ-2,
ФНО-α, контролируют клеточные механизмы защиты через макрофаги,
обеспечивая реакцию гиперчувствительности замедленного типа и активацию
цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). Результатом действия медиаторов,
синтезируемых Тh2 (ИЛ-4, -5, -6, -10), является активация В-лимфоцитов, с
последующей дифференцировкой их в плазматические клетки и формирование
синтеза антител [3,4,6,7,8].
Целью

исследования

явилось

изучение

некоторых

цитокиновых

показателей в ротовой жидкости у пациентов с хроническим простым
маргинальным гингивитом.
Методы исследования. Забор ротовой жидкости проводился в утренние
часы в период с 8 ч 00 мин до 10 ч 00 мин, натощак по стандартной методике.
Перед забором ротовой жидкости предварительно было проведено трехкратное
полоскание рта физиологическим раствором натрия хлорида (0,9% NaCl).
Образцы ротовой жидкости были собраны в одноразовые стерильные 1,5миллилитровые «Эппендорф», доставка биоматериала осуществлялась в

216

лабораторию в течение часа при температуре от 20° до 37° С. Концентрацию
интерлейкинов определяли с помощью тест-систем «Bender MedSystems»
(Австрия) на иммуноферментном анализаторе «Anthos 2020». Контрольную
группу составили 35 человек, группу пациентов с хроническим простым
маргинальным гингивитом (ХПМГ) – 45 человек.
Результаты

исследования.

Нами

проведено

изучение

показателей

цитокинового статуса в ротовой жидкости у пациентов с хроническим простым
маргинальным гингивитом и пациентов контрольной группы. Несомненный
интерес представляет исследование концентрации некоторых цитокинов у
наших пациентов (табл. 1).
В данной таблице приведены также результаты анализа активности
матриксной металлопротеиназы-8 (MMP-8), поскольку имеются данные о
высокой чувствительности и специфичности комбинации определения этого
фермента совместно с IL-6 в диагностике ХПМГ.
Концентрации всех изученных показателей у пациентов основной группы
были достоверно выше (p≤0,05) по сравнению с группой здоровых испытуемых,
однако степень увеличения их уровней заметно различалась.
Таблица 1
Содержание некоторых цитокинов и MMP-8 в ротовой жидкости у
пациентов до и после лечения (М±m).
Группа

ИЛ-1β,
пг/мл

Контрольная 14,6±2,6
группа

ИЛ-6,
пг/мл

ИЛ-33,
пг/мл

ФНОα,
пг/мл

MMP-8,
нг/мл

3,7±0,6

455,4±37,6

16,5±1,9

91,7±14,2

Группа
97,3±11,4* 20,8±3,7*
пациентов с
ХПМГ

692,9±48,2* 28,5±3,3*

334,1±21,6*

Примечание: * статистическая значимость различий с контрольной
группой

217

Заключение. Таким образом, в нашей работе нашли подтверждения данные
других авторов о высокой диагностической ценности сочетания биомаркеров IL1β, IL-6 и MMP-8 для верификации патологии пародонта.
Весьма

перспективным

также

является

подход,

основанный

на

определении в ротовой жидкости комбинации IL-6 и других провоспалительных
белков макрофагов, который позволяет с чувствительностью более 80% и
специфичностью более 70% дифференцировать гингивит.
Список литературы
1. Вавилова, Т.П. Антимикробные пептиды – многофункциональная
защита тканей полости рта / Т.П. Вавилова, Н.И. Деркачева, И.Г. Островская //
Российская

стоматология.

–

2015.

–

Т.

№

–

С.

3–12.

https://doi.org/10.17116/rosstomat2015833–12.
2.

Смоляр, Н.И. Динамика количества лейкоцитов в ротовой жидкости

детей с хроническим катаральным гингивитом, проживающих на загрязненных
территориях с дефицитом фтора и йода / Н.И. Смоляр, Н.В. Малко //
Стоматология. – 2019. – Т. 98, № 2. – С. 67–70.
3.

Jamieson, L.M. Clinical oral health outcomes in young Australian

Aboriginal adults compared with national–level counterparts / L.M. Jamieson, S.M.
Sayers, K.F. Roberts–Thomson // Med. J. Aust. – 2010. – Vol. 192, № 10. – P. 558–
561.
4.

Levels of ll–37 antimicrobial peptide in the gingival crevicular fluid of

young and middle–aged subjects with or without gingivitis / O. Turkoglu, G. Emingul,
G. Eren [et al.] // J. Istanb. Univ. Fac. Dent. – 2017. – Vol. 51, № 1. – P. 15–21.
doi:10.17096/jiufd.42354.
5.

Salivary biomarkers associated with gingivitis and response to therapy /

B. Syndergaard, M. Al–Sabbagh, R. Kryscio [et al.] // J. Periodontol. – 2014. – Vol.
85, № 8. – P. e295–e303. doi:10.1902/jop.2014.130696.
6.

Salivary cytokine levels in early gingival inflammation / D. Belstrøm, C.

Damgaard, E. Könönen [et al.] // J. Oral Microbiol. – 2017. – Vol. 9, № 1. – P. 1364101.
doi:10.1080/20002297.2017.1364101.

218

7. IL1B gene polymorphism in children with gingival recession / R.A. Saleev,
E.V. Mamaeva, A.R. Akisheva, I.Kh. Valeeva, E.V. Valeeva, A.R. Akhtereeva, G.T.
Saleeva, R.D. Imamieva, I.I. Akhmetov //Indo American Journal of Pharmaceutical
Sciences. - 2019. - Т.6. - № 1. - С. 1298-1303.
8. Saleev R.A., Modina T.N., Abdrakhmanov A.K., Zinecker D.A., Ilyinskaya
Oh.N., Yakovleva G.Yu., Saleeva G.T., Mamaeva E.V. MEtagenome of dentogingival
sulcus`s communities by the young people with intact periodontium //Indo American
Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2019. - Т. 6. - № 3. С. - 5320-5326.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА
Акимова С.А., Фролова К.Е., Минор А.В.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. По эпидемиологическим данным быстропрогрессирующий
пародонтит (БПП) встречается у 2-4% лиц от общего числа пациентов с
воспалительными

заболеваниями

пародонта.

Быстропрогрессирующий

пародонтит является серьезной проблемой современной стоматологии ввиду
агрессивности своего течения, низкой эффективности терапии, неоднозначности
патогенеза и широкой распространённости среди лиц молодого возраста.
При

БПП

происходит

нарушение

целостности

зубодесневого

прикрепления и стремительное, неконтролируемое разрушение костной ткани,
причем, как уже упоминалось выше, определяется оно у пациентов в возрасте 3035 лет. Тяжесть деструкции тканей пародонтального комплекса не связана с
количеством микробных агентов. Также при БПП отмечается цикличность – фаза
обострения, сопровождаемая обильным гноетечением, воспалением десны,
деструкцией и нередко нарушением общего состояния пациента, сменяется
ремиссией, когда угасают все клинические проявления [1].
В настоящее время не существует единой концепции патогенеза
быстропрогрессирующего

пародонтита.

Согласно

данным

современной

литературы в патогенезе БПП наряду с агрессивной микрофлорой большое

219

значение

имеют

наследственность

измененная

иммунологическая

реактивность организма [2]. Однако существует ряд факторов таких, как пол,
вредные привычки, экологические и социальные особенности, которые
напрямую или косвенно влияют на развитие и распространенность процесса
[3,4,5].
Особое значение в возникновении быстропрогрессирующего пародонтита
занимают пародонтопатогены. Среди пародонтопатогенных бактерий основное
значение принадлежит Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, Prevotellaintermedia и др. Данные микроорганизмы способны
внедрятся в пародонт и характеризуются высокой агрессивностью. Их
выраженные повреждающие действия связаны с факторами вирулентности
[6,7,8]. К данным факторам относят: адгезию, коаггрегацию, колонизацию,
инвазию, цитотоксичность, персистентные свойства.
Высокой вирулентностью обладает A. Actinomycetemcomitans. Известно 6
серотипов данного микроба, имеющих в своем составе иммуноподавляющий
антиген. A. Actinomycetemcomitans первично колонизируется на эпителии
слизистой оболочки, далее перемещается в зубодесневую борозду и,
объединяясь с другими бактериями, образует комплекс [6].
Находясь в зубодесневой борозде, A. Actinomycetemcomitans выделяет
сильный лейкотоксин, его мишенью являются белые кровяные клетки, путём
формирования пор в клеточных мембранах токсин уничтожает нейтрофильные
лейкоциты в пародонтальном кармане, а выделение коллагеназы, фосфолипазы
С, протеиназы и гемолизина приводит к активной деструкции пародонта. В
результате подавления местных защитных сил и внутриклеточной инвазии A.
Actinomycetemcomitans может распространяться с током крови и проникать в
другие ткани организма, вызывая заболевания вне рта (бактериальный
эндокардит, менингит, септицемию и др.) [7].
Наряду

парадонтопатогеном

Actinomycetemcomitans
является

Porphyromonas

не

менее

gingivalis

агрессивным
неподвижная

анаэробная грамотрицательная палочка. Факторами вирулентности данного

220

микроорганизма является массивная экскреция протеолитических ферментов,
воздействующих на компоненты системы комплемента, иммуноглобулины и
ткани пародонтального комплекса. Porphyromonas gingivalis активирует
деструкцию костной ткани и тормозит её регенерацию в результате выделения
медиаторов воспаления [7,8,9].
Другим фактором вирулентности Porphyromonas gingivalis является
адгезия. С помощью фимбрий P. gingivalis прикрепляется к фибробластам, к
клеткам эпителия и эндотелия. Помимо перечисленных структур фимбрии также
взаимодействуют с компонентами слюны, поверхностью эмали и с другими
микроорганизмами
Совместно

зубной

бляшки

Porphyromonas

(актиномицетами,

gingivalis

часто

стрептококками).

определяются

еще

два

микроорганизма - Tannerella forsythensis и Treponemadenticola, вместе они входят
в состав «красного комплекса». Данная ассоциация микроорганизмов принимает
непосредственное участие в патогенезе всех деструктивных форм периодонтита
[9].
Наряду с микробным фактором, важное значение в патогенезе БПП имеет
нарушение иммунологической реактивности организма. Бактериальная инвазия
запускает

каскад

иммунных

реакций.

Общие

нарушения

иммунитета

проявляются лимфоцитопенией, Т-лимфоцитопенией, нарушением соотношения
Т-хелперов и Т-супрессоров. Известно, что даже после успешного лечения
пародонтита, нарушение соотношения данных клеточных фракций сохраняется
в течение трех месяцев [8,9].
Первым звеном иммунной защиты является неспецифический иммунитет.
В зубодесневой борозде нейтрофилы и макрофаги формируют первичный
барьер,

осуществляя

фагоцитоз,

они

предотвращают

проникновение

инфекционных агентов в эпителий. Однако при быстропрогрессирующем
пародонтите функции нейтрофилов и макрофагов нарушаются, что способствует
дальнейшему повреждению тканей пародонтального комплекса и усугублению
воспалительно-деструктивных явлений [5,9].

221

После внедрения инфекционного агента в ткани начинается синтез
провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α). Источники цитокинов –
клетки

моноцитарно-макрофагального

ряда,

сывороточный

транссудат,

находящийся в слюне и непосредственно сами клетки эпителия слизистой
оболочки. Провоспалительные цитокины запускают деструктивный процесс в
альвеолярной кости, активируя остеокласты. Также IL-1 стимулирует выработку
коллагеназ, IL-6 стимулирует дифференциацию B-лимфоцитов и усиливает
продукцию антител. [3,4,9]
Кроме того, наблюдается подавление хемотаксиса и фагоцитарной
активности полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) или тканевых макрофагов.
Хемотаксис

полиморфноядерных

лейкоцитов

месту

инфицирования

ослабевает и, как следствие, возникает нарушение фагоцитоза. Другим
последствием
является

локальной

накопление

дегрануляции

энзимов

полиморфноядерных

(эластазы

лейкоцитов

b-глюкуронидазы),

также

принимающих участие в деструкции тканей [3,4,9].
Несмотря на то, что у большинства пациентов быстропрогрессирующим
пародонтитом

встречается

функциональная

несостоятельность

полиморфноядерных лейкоцитов, данный показатель не служит индикатором
заболевания, т.к. аналогичные нарушения определяются и у здоровых людей
[3,4,9].
Также

отмечается

несостоятельность

специфических

механизмов

иммунитета. Выявляется угнетение Т –клеток и, наоборот, возрастание числа Вклеток. Эндотоксины A. Actinomycetemcomitans блокируют синтез белка в Tлимфоцитах и снижают образование иммуноглобулинов (преимущественно IgA
и IgM), что способствует еще большему прогрессированию заболевания. Также
P.Gingivalis блокирует миграцию нейтрофилов к очагу инфекции. Синтез
протеаз некоторыми бактериями рода Porphyromonas способствует дальнейшему
разрушению системы комплемента и иммуноглобулинов, предотвращая
последующее распознавание и фагоцитоз микроорганизмов [7].

222

Заключение.

Развитию

быстропрогрессирующего

пародонтита

способствуют различные факторы, как местные, так и общие. Однако основу его
патогенеза составляют иммунологические и микробиологические факторы.
Несостоятельность иммунной системы является определяющим звеном после
бактериальной колонизации в развитии быстропрогрессирующего пародонтита.
Понимание механизмов патогенеза и роли иммунных реакций в развитии БПП
позволит оптимизировать тактику ведения пациентов, страдающих данной
патологией.
Список литературы
1.

Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита:

Руководство для врачей // М.: МИА, 2002.-126с.
2.

Булкина Н.В., Ведяева А.П. Быстропрогрессирующий пародонтит:

новые аспекты патогенеза и комплексной терапии // Пародонтология, 2012.-Т.17.
- № 4 (65) - С. 13-18.
3.
Факторы

Ефремова, А. В., Акимова С. А., Фролова К. Е., Рыжова С. А.
риска

как

критерии

диагностики

быстропрогрессирующего

пародонтита / А. В. Ефремова, С. А. Акимова, К. Е. Фролова, С. А. Рыжова //
Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2019) : сб.
ст. по материалам VII Междунар. науч. конф., посвящ. 80-летию Пензенской
области и 20-летию Медицинского института ПГУ. – Пенза, 2019. - С. 206-208.
4.

Акимова, С. А., Осипова Ю.Л., Баранова Н.И. Роль нарушений

цитокинового

профиля

десневой

жидкости

патогенезе

быстропрогрессирующего пародонтита // Современная наука: актуальные
проблемы теории и практики. Сер.: Естественные и технические науки. - 2019. № 10. - С. 194-196.
5.

Волкова

воспалительных

М.Н.

Иммунологические

заболеваний

периодонта

механизмы

патогенеза

Вестник

Витебского

государственного медицинского университета, 2009.- Т. 8. - № 3. - С. 5-12.
6.

Грудянов,

А.

И.

Заболевания

информационное агентство, 2009. - 336 с.

пародонта

Медицинское

223

Закиров Т.В., Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С. Иммунологическая

характеристика пациентов с агрессивным генерализованным пародонтитом //
Уральский медицинский журнал, 2014. –Т. 121 - № 7 - С. 28-32.
Клюшникова М.О., Клюшникова О.Н. Копецкий И.С., Побожьева

8.
Л.В.,

Шевелюк

Ю.В.

Агрессивный

пародонтит:

клинические

микробиологические аспекты развития // Лечебное дело, 2019.- № 1.- С. 7-13.
Люговская А.В. Значение периодонтопатогенной микрофлоры в

этиологии и патогенезе болезней периодонта // Проблемы здоровья и экологии,
2009. – Т. 22 - № 4 -. С. 62-67.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Алексеенко Д.В., Григорьев С.С., Епишова А.А., Чернышева Н.Д.
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Актуальность. Наиболее распространенным методом лечения кариеса
зубов в настоящее время является замещение дефекта твердых тканей
различными композитными пломбировочными материалами [4]. Несмотря на
некоторые недостатки, обусловленные физико-химическими свойствами, в
настоящее

время

композитные

пломбировочные

материалы

занимают

доминирующее положение на рынке, обеспечивая оптимальное соотношение, по
показателю цена/качество [3]. Они востребованы пациентами и врачами в силу
высоких эстетических качеств и надежности и, как правило, являются
материалами первого выбора [7]. Одной из важных характеристик качества
стоматологических услуг является прогнозирование этапа необратимых
изменений - неприемлемого состояния пломбы [6]. Важно, что критическим
является не сам факт изменений, а период времени, через который они
наступают. Важным аспектом взаимоотношений врача и пациента является
объективное определение периода сохранности установленной пломбы у
конкретного пациента, позволяющее определить срок ее службы [1]. Следует
отметить, что качество прямой реставрации зависит от строгого выполнения всех

224

этапов ее проведения: препарирования полости, выбора материала и адгезивной
системы, изоляции полости от ротовой жидкости, ее заполнения материалом,
качественной обработки пломбы. Кроме того, имеет значение гигиеническое
состояние рта, что указано в Протоколе ведения больных «Кариес зубов»,
утвержденном Заместителем Министра здравоохранения и социального
развития Российской Федерации В.И. Стародубовым 17 октября 2006 года.
Несмотря на то, что вопрос о гарантиях на стоматологическом приеме
обсуждается постоянно, до сих пор не были выявлены критерии, которые
позволяли бы статистически значимо прогнозировать период сохранности
конкретного

пломбировочного

материала

конкретного

пациента.

практического врача отсутствует инструмент объективного определения срока
службы композитных пломб в условиях амбулаторной стоматологической
практики [2].
Цель исследования – оценить качество реставрации жевательной группы
зубов у лиц молодого возраста.
Материал

методы

исследования.

На

клинической

базе

стоматологической клиники УГМУ г. Екатеринбурга проводилось обследование
30 пациентов, из них 17 (57%) девушек и 13 (43%) юношей в возрасте 20 – 23
лет.
Критериями включения пациентов в исследование были:
-наличие пломб на жевательной группе зубов;
-наличие информации о сроках лечения;
-наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов:
-наличие соматической патологии в стадии декомпенсации;
-наличие онкологических заболеваний;
-несоблюдение протокола исследования, отказ пациента от проведения
исследования;
-беременность, лактация;

225

Все пациенты получили информацию о целях и задачах исследования, от
всех были получены согласия на обследование, участие в исследовании и
публикацию полученных результатов.
Стоматологическое обследование заключалось в сборе жалоб, анамнеза
жизни и болезни, внешнем осмотре, особо уточнялось время постановки пломб.
В изучаемую группу входили лица, у которых реставрации были выполнены в
срок от 1 года до 3 лет. Далее проводился внешний осмотр, осмотр слизистой
оболочки рта, зубов и зубных рядов.
Всем

исследуемым

определяли

индекс

КПУ,

проводили

оценку

гигиенического статуса по Грину – Вермиллиону.
Определение качества реставраций проведено по методике Г. Рюге,
которое включало оценку краевой целостности, анатомической формы,
поверхности и цвета пломбы [5]. Регистрация выявленных нарушений
записывалась определенными кодами.
Оценка краевой целостности:
R - нет видимых выемок по краю
S - визуально определяемая выемка по краю
Т - дентин обнажён по краю
V - пломба подвижна
Оценка анатомической формы:
R - контур пломбы восстанавливает форму зуба
S - пломба слегка занижена
Т - пломба занижена
V - пломба выпала
Оценка поверхности и цвета пломбы:
R - поверхность пломбы гладкая
S - поверхность пломбы слегка шероховатая
Т - поверхность пломбы в глубоких ямках
V - поверхность пломбы треснута

226

Коды R и S характеризуют клинически удовлетворительные реставрации,
коды T и V обозначают реставрации, которые необходимо заменить. Результаты
обработаны статистически в программе Excel.
Результаты исследования. При определении индекса КПУ(з) было
установлено, что 23±1,4% девушек и 23±2,8% юношей имеют низкий уровень
КПУ. Средний уровень КПУ имеют 18±1,6% девушек и 13± 3,8% юношей. И
лишь у 14 ±1,9% девушек и 6±5,6% юношей зарегистрирован высокий уровень
КПУ.
Хороший уровень гигиены рта выявлен у 33±3,4% девушек и 32±4,1%
юношей. Удовлетворительную гигиену рта имеют 16±4,8% девушек и 7±7,9%
юношей, и лишь у 6±8% девушек и 3±1,1% юношей зарегистрирован плохой
ИГР-У.
Таким образом, существенных различий индекса КПУ и ИГР-У по
гендерному признаку не выявлено. При оценке качества реставраций группы
девушек и юношей были совмещены. В дальнейшем все исследуемые были
распределены на три группы:
1 группа – с низкими значениями КПУ (1 – 6) и ИГР-У (менее 0,6)
2 группа – со средними значениями КПУ (6 – 12) и ИГР-У (0,7 – 1,6)
3 группа – с высокими значениями КПУ (12 – и выше) и ИГР-У (1,7 – и
выше).
Таблица 1
Оценка качества реставраций в зависимости от значений индексов КПУ и
ИГР-У
ОбслеКод оценки краевой
Код оценки
Код оценки
дуемая
целостности
анатомической формы поверхности цвета
группа
(%)
(%)
(%)
R
S
T
V R
S
T V R
S
T
V
1 группа 71,4 21,4± 7,2± 0 78,5± 21,5± 0
0 64,3 28,5 7,2± 0
±6,4 11,5
20,1
7,1
13,7
±6,1 ±9, 18,4
2
2 группа 80± 20±
0
0 70±6, 30±
0
0 70± 20± 10± 0
7,1
14,3
7
10,2
6,3 11,7 16,6
3 группа 16,7 33,3± 50± 0 16,7± 33,3± 50 0 16,7 16,7 66,6 0
±9,1 6,3
5,1
9,1
6,3
±
±
±
±6,0
5,1
12,2 12,2

227

У пациентов 1 и 2 групп пломбы не имели нарушений краевой
целостности, реставрации повторяли анатомическую форму зуба, цвет пломбы
соответствовал цвету зуба.
У пациентов 3 группы оценка краевой целостности, анатомической формы,
поверхности и цвета показала удовлетворительные реставрации лишь у
16.7±9,1% пациентов.
Заключение.
1. Оценка краевой целостности, анатомической формы, поверхности и
цвета пломб у лиц молодого возраста показала, что у пациентов с низким КПУ и
с хорошим индексом гигиены реставрации характеризуются как клинически
удовлетворительные и соответствуют всем требованиям.
2. У пациентов с низким уровнем гигиены и высокими значениями КПУ
только 16.7±9,1% реставраций удовлетворяют необходимым условиям.
Список литературы
1.

Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики / Е.О.

Данилов - СПб, 2009. - 176 с.
2.

Иоффе Е. Гарантия лечения / Е. Иоффе // Новое в стоматологии. --

2009. - №3. - С. 38-40.
3.

Макеева

И.М.

Восстановление

зубов

светоотверждаемыми

композитными материалами / И.М. Макеева. - М.: ОАО Стоматология, 2015. -71
с.
4.

Максимовский Ю.М. Принципы формирования полости для

реставрации зуба и методы препарирования / Ю.М. Максимовский, Д.Г. Фурлянд
// Новое в стоматологии, 2001. -№2. - С. 3-11.
5.

Рюге

Г.

Клинические

критерии

Г.Рюге

Клиническая

стоматология, 1998. - №3.
6.

Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты / В.Т. Шестаков //

Стоматология. - 2011. - №2. - С. 11-14

228

Ability of adhesive systems to seal dentin surfaces: an in vitro study /

S.Bouillaguet, B. Duroux, B. Ciucchi et al. // J. Adhes. Dent. - 2016. - V. 2, №6.-P.201208.
ОСОБЕННОСТИ ОТОБРАЖЕНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕНТГЕНОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК
Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р.
ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России
Актуальность.

Кариес

зубов

является

самым

распространённым

заболеванием, которое поражает свыше 90 % населения земного шара, что
обусловливает необходимость проведения своевременных диагностических
мероприятий, в том числе объективного рентгенологического исследования [3,
6, 7].
Выявление кариозных поражений в основном осуществляется путем
инструментального осмотра рта [2, 4]. Рентгенологическое исследование
приобретает важное значение при диагностике тех кариозных поражений,
которые сложно выявить при клиническом осмотре [1, 5, 8].
Цель исследования – улучшение качества диагностики кариозных
поражений зубов путем изучения закономерностей их отображения при
использовании методик рентгенологического исследования в стоматологии.
Материал и методы. В эксперименте на скелетированных челюстях с
зубами и при клинических исследованиях пациентов изучено 500 внутриротовых
периапикальных
выполненных

интерпроксимальных

параллельной

техникой

рентгенограмм,
и

432

рентгенограмм,

ортопантомограммы.

Использовались дентальные рентгеновские аппараты Trophy Radiolologie (фирма
Trophy, Франция) и Heliodent DS (фирма Sirona Dental System GmbH, Германия),
ортопантомографы «Proscan» (фирма Planmeca Финляндия) и «Orthophos XG5
DS Ceph» (фирма Sirona Dental System GmbH, Германия).
Результаты

исследования.

На

периапикальных

рентгенограммах

кариозные полости на жевательных поверхностях коронок зубов проекционного

229

увеличивались в размере по вертикали, часто наслаивались на полости коронок,
создавая ложную картину перфорации. В 70% случаев у зубов верхней челюсти
кариозные поражения отображались менее отчетливо. На ортопантомограммах,
рентгенограммах,

выполненных

параллельной

техникой,

особенно

интерпроксимальных снимках кариес жевательной поверхности коронок зубов
визуализировался более отчетливо. Кариозные полости обычно становились
заметными, когда проникали в слой дентина. Кариес эмали отображался менее
отчетливо, а при небольших поражениях в 30% наблюдений вообще не
определялся за счёт наслоения на кариозный дефект интенсивной тени
сохранившегося эмалевого слоя. Дефекты эмали различались, когда поражали
слой эмали на ½ - ¾ и более его толщины.
На всех перечисленных видах снимков тени кариозных полостей на
вестибулярной и оральной поверхностях в естественных фиссурах коронок зубов
и в пришеечной области, как правило, суммировались с просветами полости
зубов. Кариозные деструкции данной локализации визуализировались отчетливо
в 45% случаев, когда достигали значительных размеров или не наслаивались на
тени полости зуба.
Поражения контактных поверхностей коронок и пришеечной части разных
групп

зубов

выявлялись

на

внутриротовых

рентгенограммах

ортопантомограммах лучше, чем кариес другой локализации. Однако, при
скученности

зубов

происходила

суммация

изображения

контактных

поверхностей коронок зубов, особенно на ортопантомограммах. Ответить на
вопрос об отсутствии или наличии скрытых кариозных полостей в 17%
наблюдений позволяло дополнительное использование внутриротовой съемки
параллельной техникой или интерпроксимальной рентгенографии. Следует
отметить, что при клиническом инструментальном исследовании кариозные
поражения небольших размеров на контактных поверхностях коронок зубов,
особенно при тесном расположении и скученности зубов, были труднодоступны
или недоступны для выявления.

230

Пришеечные кариозные полости небольших размеров на дистальной
поверхности вторых моляров нижней челюсти, возникшие в месте прилегания
коронки

дистопированного

ретенированного

третьего

моляра,

не

обнаруживались при клиническом осмотре и отчетливо визуализировались на
внутриротовых рентгенограммах, выполненных параллельной техникой и
ортопантомограммах.
Полученные данные свидетельствуют, что в отличие от периапикальной
рентгенографии при ортопантомографии и съёмке параллельной техникой
форма, локализация кариозных поражений передается достоверно. Поражения
твёрдых тканей резцов и клыков на ортопантомограммах видны недостаточно
чётко, особенно при глубоком резцовом перекрытии из-за суммации коронок
зубов-антагонистов. По интерпроксимальным рентгенограммам возможно
провести объективную диагностику при меньшем вовлечении в кариозный
процесс слоя эмали и дентина, особенно на контактных поверхностях коронок.
Кариозные полости под пломбами и искусственными коронками в 25%
наблюдений рентгенологически не диагностировались из-за суммации с
интенсивными тенями пломбировочного материала, металлокерамических или
металлических коронок. Эти полости определялись только тогда, когда
достигали

размеров,

рентгеноконтрастного
металлических
расположенными

позволяющих
материала.

коронок
ниже

им

При

суммировались
экватора

отобразиться

за

периапикальной
с

коронки.

кариозными
Эти

контуром

съемке

тени

полостями,

полости

лучше

визуализировались на интерпроксимальных снимках и рентгенограммах,
полученных параллельной техникой.
При цифровой рентгенографии и ортопантомографии перепад плотности
почернения на границе между интенсивной тенью металлической коронки или
пломбы и тенью зуба в 12% случаев создавал картину снижения плотности
твердых тканей зубов, симулирующую кариозное разрушение. Аналогичная
ситуация иногда возникала и в зоне эмалево-дентинной границы из-за
неодинаковой рентгеновской плотности слоев эмали и дентина.

231

Компьютерная томография (КТ) не назначается специально для выявления
кариозных дефектов зубов. Если пациенту, обратившемуся с характерными для
кариозных поражений жалобами, КТ исследование челюстей было недавно
проведено по другим показаниям, то имеющуюся информацию после
дополнительной постпроцессорной обработки изображения использовали для
диагностики скрытых кариозных поражений. При этом следует учитывать
высокую вероятность возникновения артефактов очагового снижения плотности
изображения твердых тканей зубов, имеющих сходную картину с кариозной
деструкцией, в зоне пломбировочного материала и металлических коронок.
Заключение. Рентгенологическое исследование имеет диагностическую
ценность при выявлении кариозных поражений на труднодоступных для
клинического осмотра поверхностях зубов. В таких случаях по объему
информации

ортопантомография

имеет

преимущества

перед

другими

методиками, более качественное изображение предоставляют внутриротовая
рентгенография параллельной техникой и интерпроксимальная рентгенография.
Список литературы
1.

Аржанцев А.П. Рентгенологические исследования в стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии: атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с.
2.

Волков Е.А., Янушевич О.О. Терапевтическая стоматология:

учебник: в 3 частях. Часть I. Болезни зубов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Ч. 1. 168.
3.

Герасимова Л.П., Зарипова Н.Р., Верзакова И.Н., Раянова Р.А.

Рентгенодиагностика

терапевтической

стоматологии.

М.:

МИГ

«Медицинская книга», 2011. - 196 с.
4.

Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология:

Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 952 с.
5.

Максимовский

Ю.М.,

Митронин

А.В.

Терапевтическая

стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия:
учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Ч. 1. 168 с.

232

Трофимова

Т.Н.,

Гарапач

И.А.,

Бельчикова

Н.С.

Лучевая

диагностика в стоматологии. - М.: «Медицинское информационное агентство»,
2010. - 192 с.
Mass Е., Zilberman U. Long-term radiologic pulp evaluation after partial

pulpotomy in young permanent molars // Quint. Int, 2011. № 7 (42). - P. 547-554.
Pаsler F.A., Visser H. Рентгенодиагностика в практике стоматолога /

Пер. с нем.; Под общ. ред. Н.А.Рабухиной. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352
с.
ВЛИЯНИЕ ГЕЛЯ АПАДЕНТ-ПРО НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ ЭМАЛИ
ЗУБОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ
Ахмедова З.Р.
ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России
Актуальность. Высокий процент распространенности и интенсивности
кариеса зубов ставит перед стоматологами задачи по определению новых
подходов в вопросах профилактики, диагностики и лечения. В отечественной и
зарубежной литературе большое количество работ посвящено вопросам
резистентности эмали зубов, средствам и методам профилактики. Необходимой
частью любой профилактической работы является оценка ее эффективности.
Широкое внедрение в стоматологии получили физические и физико-химические
методы исследования [1, 2, 3]. Лазерный микроспектральный анализ является
одним из наиболее перспективных методов для определения атомного состава
эмали зуба благодаря своей точности и объективности [4, 5]. Разработка и
совершенствование новых способов диагностики предкариозного состояния
эмали

контроля

эффективности

лечения

является

важной

задачей

стоматологии.
Целью исследования является оценка in vitro минерализирующего
действия геля Ападент-про на эмаль зубов по результатам лазерной
спектрометрии.

233

Материал и методы. Оценка минерализирующей эффективности геля
Ападент-про (Sangi, Япония) проведена на 15 удаленных постоянных,
полностью сформированных молярах. Весь период наблюдения на протяжении
15 дней зубы хранили в холодильнике в дистиллированной воде. Зубы чистили
зубной щеткой средней жесткости два раза в день утром и вечером в течение 3
минут. До начала исследования методом лазерной спектрометрии (I 200 EC
Applied spectra) определяли содержание кальция, магния и фосфора в
поверхностном слое эмали всех зубов, которые были разделены на 5 групп. На
эмаль всех зубов однократно угловым наконечником с резиновой насадкой на
малых оборотах втирали гель Ападент-про: в 1-й группе - 10 сек, во 2-й группе 20 сек, в 3-й группе - 30 сек, в 4-й группе - 50 сек, в 5-й группе - 60 сек.
На 1, 2, 3, 6, 9 и 14 день после обработки гелем Ападент Про в каждом зубе
проводили лазерный спектрометрический анализ поверхностного слоя эмали.
Результаты

исследования.

Установлено

содержание

изменение

минеральных элементов твердых тканей зубов: кальция (Са%), магния (Mg%) и
фосфора (Р%) (табл. 1), а также проведен анализ соотношения Са/Р
коэффициента после обработки зубов гелем Ападент-про (табл. 2). Результаты
исследования 1-й группы зубов показали содержание Ca – 35,9, Р – 11,8,
соотношение Са/Р - 3,04. Сразу после втирания в эмаль зубов геля Ападент-про
содержание Са в первой группе увеличилось на 1,2, фосфора на 4,2. На 2 день
результаты существенно не менялись, а на 3, 6, 9 и 14 сутки наблюдалась
тенденция к снижению уровня Са и повышению Р в поверхностном слое эмали.
Соотношение Са/Р коэффициента стало ниже исходного уровня (2,4).
Во 2-й группе до обработки реминерализирующим гелем содержание Са в
поверхностном слое эмали составляло 36,6, фосфора – 14,2. После втирания геля
содержание Са увеличивалось на 2,4, а Р- на 1,1. На 2 день показатели Са
уменьшились на 1,3 и продолжали снижаться весь период наблюдений.
Содержание Р в поверхностном слое эмали увеличивалось на 14 день на 5,5.
Соотношение Са/Р коэффициента на 14 сутки было ниже исходного уровня.

234

В 3-й группе после втирания геля с наногидроксиапатитом содержание Ca
составляло 31,3, Р – 18,1, соотношение Са/Р – 1,72. Весь период наблюдений
отмечалось значимое увеличение уровня минерального состава эмали зуба и
увеличение коэффициента Са/Р - 2,41 по сравнению с результатами до обработки
(1,72).
В 4-й группе содержание Са увеличилось после втирания геля Ападент-про
на 7, затем наблюдалось незначительное снижение, а содержание Р практически
не менялось. Коэффициент Са/Р на 14 день был выше исходного уровня, что
свидетельствовало о повышение кариесрезистентности эмали.
В 5-й группе после втирания геля Ападент-про содержание Са увеличилось
на 2,7, а затем постепенно снижалось. Содержание Р на 14 день исследования
уменьшилось. Коэффициент Са/Р на 14 сут увеличивался. Содержание Mg в
поверхностном слое эмали всех групп зубов на 14 день наблюдений было ниже
исходного уровня.
После втирания геля Ападент-про содержание кальция в поверхностном
слое эмали увеличивалось сразу после нанесения во всех группах зубов
пропорционально времени обработки и держалось высоким до 3 дней, затем
начинало снижаться. В 1-й и 2-й группах к 14 дню наблюдений показатели Са
были ниже исходного уровня, в 3-й, 4-й и 5-й группах содержание Са снижалось
на 3 и 6 день, а на 9, 14 день снова возрастало. Коэффициент Ca/P в 3-й, 4-й и 5й группах на 14 день наблюдений был выше исходного уровня.
Заключение.

На

основании

результатов

лазерной

спектрометрии

установлено, что оптимальное время воздействия геля Ападент-про в условиях
in vitro составляет 30 секунд. Полученные результаты подтверждают наше
предположение, что гель Ападент-про обеспечивает быструю минерализацию,
образует депо в поверхностном слое эмали зуба. Лазерная спектрометрия дает
возможность изучить минеральный состав зуба, проследить эффективность
профилактических
микроэлементов.

мероприятий

определить

содержание

других

235

Таблица 1
Cодержание Са, Mg, Р в поверхностном слое эмали зубов после
втирания геля Ападент-про по результатам лазерной спектрометрии
№/С

до втираний

1гр.
10 с

Са 35,9
Mg 0,33
P 11,8
Са 36,6
Mg 0,27
P 14,2
Са 31,3
Mg 0,20
P 18,1
Са 32,2
Mg 0,17
P 20,7

37,1
0.25
16,0
39,0
0,20
15,3
34,5
0,11
17,7
39,2
0,16
21,3

37,5
0,29
15,0
37,7
0,31
15,8
37,0
0,25
15,2
34,9.
0,20
17,3

36,3
0,51
12,9
31,5
0,30
16,8
32,5
0,37
15,7
33,6
0,30
19,7

32,5
0,26
14,9
29,2
0,17
17,0
29,6
0,21
22,0
29,6
0,17
18,3

31,7
0,25
15,3
34,0
0,22
18,0
32,4
0,10
20,7
34,8
0,29
20,6

14
день
34,2
0,11
14,2
33,4
0,30
19,7
37,5
0,14
15,5
33,1
0,14
20,3

Са 34,8
Mg 0,23
P 19,7

37,5
0,18
18,6

36,1
0,45
20,0

32,9
0,36
20,0

31,3
0,21
22,0

34,9
0,27
18,1

33,5
0,15
14,0

2 гр.
20 с
3 гр.
30 с
4 гр.
50 с
5 гр.
60 с

1 день 2 день 3 день 6 день 9 день

Таблица 2
Изменение Са/Р коэффициента в поверхностном слое эмали зубов после
втирания геля с Ападент Про
№/с

1 гр.
10 с
2 гр.
20 с
3 гр.
30 с
4 гр.
50 с
5 гр.
60 с

Са/Р
до
втираний
3,04

Са/Р
1 день

Са/Р
2 день

Са/Р
3 день

Са/Р
6 день

Са/Р
9 день

Ca/P
14 день

2,31

2,5

2,8

2,18

2,07

2,40

2,57

2,54

2,38

1,87

1,71

1,88

1,69

1,72

1,94

2,38

2,0.7

1,34

1,56

2,41

1,55

1,84

2,01

1,70

1,61

1,68

1,63

1,76

2,01

1,8

1,64

1,42

1,92

2,39

236

Список литературы
1.

Вовк С.М., Кондратов С.В., Соломко К.А., Власов В.И., Кошелев

В.Л. Применение лазерной эмиссионной спектроскопии для послойного анализа
// Аналитика и контроль.- Заречный. - №1 (3). -1998.- С.20-25.
2.

Лидман Г. Ю. Исследование структуры твердых тканей зубов в

норме и при кариесе с использованием лазерно-индуцированной флюоресценции
и рентгеноспектрального анализа: Дис ... канд. мед. наук. – Барнаул.- 2010.- 76 с.
3.

Лященко Л.С., Самцов М.П., Воропай Е.С., Бутвиловский В.Р.,

Гайфуллина В.Р., Бобкова М.В. Флуоресцентная диагностика кариеса зубов //
Журнал Белорусского государственного университета. Физика .- 2017.- №7
(109). – С.78 – 82.
4.

Сурменко Е.Л. Применение лазерного микроспектрального анализа

в технологии электронных приборов и медицинской диагностики: Дис… канд.
физ.- мат. наук. - Саратов – 2004.- 173 с.
5.

Сурменко

Е.Л.,

Спектрометрическое

Тучин

исследование

В.В.,

Соколова

процессов

Т.Н.,

Kishen

деминерализации

реминерализации зубной эмали //Альманах клинической медицины.- Саратов. –
2006. № С. 39-42.
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО НАНОКОМПОЗИТА СВЕТОВОГО
ОТВЕРЖДЕНИЯ
Борисенко Л.В., Войтова А.А., Малахова М.И.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Актуальность. В настоящее время достигнут немалый прогресс в эстетике
прямых

реставраций

благодаря

использованию

композиционных

пломбировочных материалов. Сегодня на рынке стоматологической продукции
они представлены большим разнообразием. Для рационального выбора
композиционного материала врачу необходимо ориентироваться в физическомеханических свойствах материала, определяющих прочность на растяжение и

237

излом, полимеризационную усадку, поверхностную твердость; консистенцию,
адаптируемость,

коэффициент

термического

расширения,

полируемость,

оптические свойства, определяющие опаковость или непрозрачность, отражение
и флуоресценцию. Все они являются важными для достижения клинического
успеха [2,3,4,5,6].
Каждый производитель позиционирует свой материал как лучший с
учетом вышеперечисленных параметров. В связи с этим особую ценность
приобретает личный практический опыт врачей-стоматологов [1].
Целью

этого

исследования

явилась

оценка

непосредственных

отдаленных результатов использования нанокомпозита Filtek Ultimate при
лечении кариозных поражений зубов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов в
возрасте от 20 до 55 лет, у которых 42 кариозных полости были запломбированы
композиционным материалом светового отверждения Filtek Ultimate. 18 зубов
были лечены по поводу среднего кариеса, 14 – глубокого, 10 – осложнений
кариеса. 12 кариозных полостей относились к IV, III классам по Блеку, 30
полостей относились к I, V и II классам по Блеку. Реставрация зубов проводилась
согласно инструкции к материалу и рекомендациям производителя. При
полостях IV, III применялась мультислойная методика, при полостях I, V, II –
соответственно одно- или двухслойная.
Состояние пломб оценивали непосредственно непосредственно после
реставрации по следующим параметрам: соответствие цветового тона,
полупрозрачности и флуоресценции реставрации собственным тканям зуба,
качество полировки (блеск), наличие пор в реставрации (параметры оценивались
по принципу да – нет).
Отдаленные результаты оценивали через полтора года, определяя
сохранность пломб, цвета и блеска реставрации (оценивались по принципу да –
нет), краевое прилегание по критериям: граница реставрации определяется
визуально, граница определяется при зондировании, нарушение реставрации и
рецидив кариеса.

238

Результаты. На этапе реставрации хотелось бы отметить достаточно
хорошие рабочие характеристики материала: он имеет удобную консистенцию,
хорошо моделируется, не липнет к инструменту, представлен востребованным
набором дентинных, Body, эмалевых и прозрачных оттенков. Разные оттенки
имеют немного разную пластичность и время полимеризации, на что надо
обращать внимание, и вносятся послойно с учетом границ тканевых структур
зуба.
Анализируя непосредственные результаты нельзя забывать, что даже
самый превосходный композит не является гарантией хорошего клинического
результата, если допущена ошибка на этапах реставрации и врач не в полной
мере освоил методику. Поэтому сразу достичь 100% эстетического результата
при полостях IV, III класса, когда имеются выраженные зоны прозрачности в
зубе, не всегда легко. В этих ситуациях при работе с материалом используется
многослойная методика, требующая подготовки и отработки практических
навыков. Поэтому при изучении непосредственных результатов использования
композита в 4 клинических случаях нами обнаруживались погрешности в
соответствии прозрачности реставрации и собственных тканей зуба, которые
потребовали корректировки. Что же касается полостей I, V, II класса, материал
показал себя по этим параметрам достойно, принося удовлетворение от
полученного результата. Хочется отметить, что сухой блеск реставрации был
получен в 100% случаев, но, безусловно, требовал от врача временных затрат.
Поры на поверхности реставрации на этапе полировки были обнаружены в 5%
случаев. Параметры флуоресценции композита соответствовали естественным
тканям – в 93% (у 39 из 42 реставраций).
Отдаленные результаты показали, что через 1,5 года все пломбы (100%)
были сохранены. При оценке цветостабильности: реставрации соответствовали
цвету тканей зуба. Обычно потемнение пломб коррелирует с состоянием
поверхности реставрации и качеством исходной полировки. По нашим
наблюдениям, после 1,5 лет эксплуатации все пломбы сохраняли достаточный
уровень блеска и минимально нуждались в полировке.

239

Нарушения краевого прилегания в виде участка ретенции на границе с
тканями зуба, который определялся при зондировании, или краевой пигментации
на стыке реставрации и твердых тканей, отмечаемых визуально, наблюдались у
3 зубов (6,5%), леченных по поводу осложнений кариеса. Что можно связать с
большим объемом реставрации, а соответственно большей усадкой композита.
Рецидива кариеса не отмечалось.
Заключение. Таким образом, как представитель класса универсальных
нанокомпозиционных материалов, Filtek Ultimate продемонстрировал хорошие
манипуляционные, оптические и физические свойства. Материал успешно
«работает» как на передней, так и на боковой группах зубов, если врачом учтена
конкретная клиническая ситуация для выбора методики реставрации, а также
учтены противопоказания к применению композитов.
Список литературы
1.

Долгих

В.Р.,

Галимова

А.К.,

Галимова

Ш.К.

Особенности

эстетической реставрации коронки зуба материалами "Filtek Ultimate", "Filtek Z
250" // Наука и Мир, 2015. – № 1 (17). – С. 91-94.
2.

Максимовский Ю.М., Тишкина О.С., Гринин В.М. Сравнение

стабильности эстетических параметров прямых и непрямых реставраций зубов
из микрогибридного композитного материала // Стоматология для всех, 2008. –
№ 2. – С. 14-17.
3.

Митронин А.В., Гришин С. Критерии оценки качества эстетической

реставрации зуба /Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование, 2011. –
№ 37. – С. 52-54.
4.

Самойлова О.П., Казанкова Е.М., Большедворская Н.Е., Тирская

О.И. Восстановление контактных пунктов зубов // Международный журнал
экспериментального образования, 2015. – № 8-1. – С. 156-157.
5.

Удод А.А., Антипова И.М. Эстетическая клиническая оценка

реставраций зубов фронтальной группы // Вестник проблем биологии и
медицины, 2013. – № 1. – С. 300-302.

240

Цесарева А.О., Удальцова Е.В., Герасимова Т.В., Корецкая Е.А.

Влияние флюоресценции пломбировочных материалов на конечный вид
эстетической реставрации // Современные тенденции развития науки и
технологий, 2016. – № 5-1. – С. 154-155.
КОМОРБИДНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С
ОБЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Варгина С.А., Коняева И.И., Вяткин К.В.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава РФ
Актуальность. В современной стоматологии все больше внимания
уделяется заболеваниям пародонта, которые напрямую зависят от общего
состояния здоровья пациента. Гингивит и пародонтит начинаются, как правило,
с местного действия потенциально агрессивных инфекционных агентов,
имеющих тропность к пародонту: Porphyromonas gingivalis, Spirochetе, Prevotella
intermedia, Actinobacillus, Treponema denticola, и др. Однако эти и подобные
заболевания разной степени тяжести и распространенности наиболее часто
возникают

пациентов,

имеющих

сопутствующие

хронические

общесоматические патологии [6]. В последнее время врачи-стоматологи
приходят к выводу о том, что для успешного лечения и дальнейшей
профилактики

поражений

десен

необходим

комплексный

клинический

междисциплинарный подход [3,5]. Многоступенчатое обследование и грамотная
диагностика, выбранные индивидуально для пациента, позволяют не только
выявить связь между заболеваниями пародонта и общесоматической патологией,
но и составить корректный план лечения, что определяет актуальность данного
исследования.
Цель

исследования:

выявление

взаимосвязи

между

рецидивами

заболеваний пародонта и обострениями сопутствующих общесоматичеких
патологий, оценка и систематизация данных о влиянии хронических болезней на
состояние пародонта.

241

Материал и методы. В ходе клинического обсервационного скрининга
были проведены опрос, осмотр и собран подробный анамнез жизни 60
пациентов, имеющих заболевания пародонта. Пациенты, принявшие участие в
исследовании, относились к взрослой, пожилой и старческой возрастным
группам в возрасте от 45 до 80 лет. Из всей генеральной совокупности на долю
пациентов, имеющих в анамнезе жизни сахарный диабет (I и II типа)
приходилось 26 случаев, гипертоническую болезнь (II и III степеней) – 19,
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 15. Для изучения были
выбраны такие заболевания пародонта как хронический генерализованный
гингивит, хронический локализованный и генерализованный пародонтиты.
В период с 12.01.2021 г. до 22.01.2021 г. на базе ГАУЗ «Стоматологическая
поликлиника

№7»

было

проведено

анкетирование

среди

пациентов

пародонтологического кабинета, направленное на выявление факторов,
приводящих к обострению хронических заболеваний десен. Определяющими
критериями были выбраны длительность течения общего заболевания, частота
обострений заболеваний пародонта за год, проявление сезонности (характерной
для соматической патологии), частота переживаний, стрессовых ситуаций,
снижение уровня иммунитета и нарушение рекомендуемой диеты.
Помимо

статистического

соответствующая

литература

исследования
отечественных

была
и

проанализирована

зарубежных

авторов.

Поддерживающий, или опорный, аппарат зуба (пародонт) — сложное
многокомпонентное образование, имеющее генетическую и функциональную
общность, которое обеспечивает связь зуба с альвеолой, в которой он
располагается [7]. По статистическим данным нарушение строения стенок
сосудов пародонта в 90 % случаев является ведущим признаком у пациентов,
имеющих в анамнезе сахарный диабет. Микроангопатия, возникающая на фоне
диспротеинемии, приводит к снижению барьерной функции тканей десны в
связи с увеличением проницаемости соединительнотканных структур. В
подобных случаях происходит присоединение определенной микрофлоры:
Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola, активирующей нейтрофильный

242

матрикс ферментов и приводящей к обострению воспалительно-деструктивных
заболеваний пародонта [10]. Патогенез обострений патологий десны на фоне
гипертонической болезни (ГБ) определяется гемодинамическими нарушениями.
Как правило, у пациентов происходит нарушение не только локального
кровотока, но и присутствует стеноз как внутренней, так и наружной ветвей
сонной артерии. К данному явлению приводит атеросклеротические поражения
ветвей дуги аорты, а длительность течения заболевания ухудшает клиническую
картину. После нарушения микрогемоциркуляции клетки пародонта становятся
мишенями для эндотоксинов бактерий, что приводит к запуску цитокинов (и др.
медиаторов) и стимуляции сильного воспалительного ответа [5,9]. Рот является
началом желудочно-кишечного тракта у человека, поэтому такие заболевания,
как гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
сильно влияют на состояние опорного аппарата зубов. Именно на фоне
заболеваний ЖКТ гингивиты и пародонтиты протекают наиболее агрессивно:
нарушается равновесие между факторами защиты иммунитета и раздражения,
появляется дисбаланс в нейрогуморальной регуляции и психологическом
равновесии пациента. Все это приводит к снижению сопротивляемости
организма микробным агентам и их токсинам [1,2,3,6].
Приведенные выше факты, что при нарушении защитной системы
пародонта создаются предпосылки к реализации патогенного влияния внешних
факторов на зубодесневое прикрепление, воспаление и деструкция которого
служит началом обострения заболеваний во рту.
Результаты и их обсуждение. В результате оценки полученных данных при
осмотре и опросе пациентов было выявлено, что к наиболее часто встречаемым
рецидивирующим

заболеваниям

пародонта

при

сахарном

диабете

заболеваниях ЖКТ относится хронический генерализованный пародонтит (53%
и 46% соответственно), при ГБ – хронический локализованный пародонтит
(52%) из всех клинических случаев с конкретной общесоматической патологией.
(табл. 1)

243

По данным анкетирования 70% пациентов склонны к сезонным
обострениям общих заболеваний организма, после которых наблюдается
ухудшение состояния пародонта, 45% - склонны к снижению иммунитета и ОРЗ
более 3 раз в год, а 24% не соблюдают рекомендованную диету и подвергаются
воздействию стрессов. По данным опроса определено, что у более 90 %
обследуемых обострения заболеваний пародонта происходят более 3-4 раз в год
и приводят к нарушению зубодесневого прикрепления и подвижности зубов, что
препятствует нормальному приему пищи и нарушает психоэмоциональное
равновесие.
Таблица 1
Корреляционная зависимость между обострениями патологий пародонта и
общих соматических заболеваний
Хронический
генерализованный
гингивит
Сахарный диабет
18%
Гипертоническая
17%
болезнь
Заболевания
31%
ЖКТ*

Хронический
локализованный
пародонтит
29%

Хронический
генерализованный
пародонтит
53%

52%

31%

23%

46%

*Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная
болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит.
Выводы. Данное исследование показало, что частота рецидивов
заболеваний пародонта напрямую связана с обострением общесоматических
заболеваний пациента, при этом воздействие неблагоприятных факторов (как
внутренних, так и внешних) приводит к ухудшению клинической картины
состояния

рта.

Именно

поэтому

необходимо

проводить

всестороннее

обследование каждого пациента: данные анамнеза не только конкретного
заболевания,

но

жизни

помогут

правильно

установить

причину

неоднократного повторения кризисов, а значит выбрать корректный план

244

лечения и восстановить функциональную и эстетическую полноценность тканей
пародонта.
Список литературы
1.

Joshipura K.J. et al. Periodontal Disease and Biomarkers Related to

cardiovascular Disease // J. Dent. Res. – 2004. – Vol. 83, № 2.
2.

Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В.,

Салеев Р.А., Васильев Ю.Л. Клинико-морфологические исследования реакций
слизистой оболочки рта у пациентов с патологией пищеварительной системы
//Медицинский алфавит, 2019. - Т. 1. - № 5 (380). - С. 58-62.
3.

Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология» -

«МЕДпресс-информ», Москва, 2008 г.
Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных

заболеваний пародонта: Руководство для врачей. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2009.
5.

Грудянов А.И., Кречина Е.К., Ткачева О.Н., Авраамова Т.В., Хатагов

А.Т. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с сердечнососудистыми заболеваниями. – Москва, 2018.
6.

Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – М.:

Здоровье, 2000.
7.

Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. Заболевания

пародонта - М: Поли Медиа Пресс, 2004.Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф.
Заболевания пародонта. — М.: «Медицинская книга», 2003.
8.

Логинова Н.К., Кречина Е.К., Ермольев С.Н. и др. Функциональная

диагностика в стоматологии: теория и практика. Под ред. Н.К. Логиновой / М.:
ГЭОТАРМедиа, 2007.
9.

Папапаноу П.Н. Связь пародонтита и атеросклероза сосудов:

актуальные данные и значимость для специалистов и общества //Лечащий врач.
2013. – № 7.
10.

Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство —

издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002.

245

ФАКТОР КОНФИГУРАЦИИ ПОЛОСТИ (С-ФАКТОР) ПРИ
ПЛОМБИРОВАНИИ РАЗНЫХ КЛАССОВ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
МАТЕРИАЛАМИ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ
(Обзор литературы)
Володина Е.В., Герасимов Д. И., Останина Д.А., Митронин Ю.А.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Одной из причин, сокращающих срок службы композитных
реставраций и приводящих к рецидивам кариеса в запломбированных полостях
разных классов, является полимеризационный стресс [8], представляющий из
себя процесс возникновения напряжений на границе пломбировочного
материала и твердых тканей зуба в процессе полимеризации [1], который
появляется под действием определенных факторов. Наименее описанным среди
них является фактор конфигурации полости (С-фактор), определяемый как
соотношение связанных со стенками пломбируемой полости и свободных
поверхностей композита и имеющий наиболее высокое значение в глубоких
полостях [2].
Целью исследования является определение взаимосвязи значений Сфактора, уровня полимеризационного стресса в различных классах кариозных
полостей при использовании реставрационных композитных стоматологических
материалов и частоты возникновения рецидивов, а также оценка описанных в
литературе, за последние 5 лет, методов, позволяющих снизить влияние Сфактора для уменьшения количества рецидивов кариеса.
Материал и методы. При написании данной статьи использовалась
информация из публикаций, найденных в электронных базах данных Google
Scholar, Cyberleninka и Pubmed, а также в списках литературы, представленных
в этих работах.
Результаты. Всего было рассмотрено 52 статьи, 33 из них с базы Google
Scholar, 8 с Cyberleninka, 6 с Pubmed и 5 из пристатейного списка литературы.
После проведения первого этапа отбора, исключающего повторяющиеся статьи

246

и работы, датированные ранее чем 2015 годом, итоговое число публикаций,
использованных в исследовании составило 20.
Обсуждение. Как считает Burgess и соавторы, полимеризационный стресс
при объемной усадке способен вызвать такие отрицательные последствия как:
появление постоперативной чувствительности; нарушение краевого прилегания,
краевое расслоение, изменение цвета реставрации; развитие рецидива кариеса;
появление трещин и сколов вследствие нарушения структуры твердых тканей
[15]; утрату реставрации [4,5]. Показатели полимеризационного стресса
наиболее высокие в полостях, имеющих большие значения С-фактора. С-фактор
(фактор конфигурации полости) - этот термин, созданный Фейльзером [12], он
отражает взаимодействие между дизайном полости и способностью материала
снижать стресс за счет эластичной деформации стенок полости [3];
высчитывается, как отношение количества поверхностей, находящихся во
взаимодействии с композитным материалом при фотополимеризации (СВЗПсвязанные поверхности), к количеству свободных поверхностей (СВБПсвободные поверхности) [2]. De la Macorra и Gomez-Fernandez так же
предполагали, что он должен основываться на расчете удельной площади
поверхности стенок полости [13]. При этом, признанным многими остается
утверждение, что чем меньше будет площадь соприкосновения (композит-ткани
зуба) материла со стенками и больше его свободная поверхность, тем меньше
будет сказываться влияние полимеризационной усадки на краевое прилегание
реставрации [6]. Первоначально концепция С-фактора была разработана для
пломбирования одной порцией композита (Bulk техника). Этот способ в
клинических условиях практически не применялся вследствие большой усадки
композита [17]. Для лучшего понимания этого феномена, объём композита
можно представить в виде куба. В случае, если он не имеет контакта ни одной
поверхностью (свободны все стороны), текучесть возможна в любом
направлении, то С-фактор будет равен 0. Когда одна сторона куба из шести будет
иметь

соприкосновение

объектом,

С-фактор

станет

равным

0,2

(1СВЗП/5СВБП). Если же пять стенок куба вступят во взаимодействие, а

247

свободной останется одна, фактор конфигурации достигнет своих максимальных
значений и станет равным 5 (5СВЗП/1ВБП) [7]. Из этого следует, что фактор
конфигурации является неким маркером полимеризационных напряжений. В
каждой клинической ситуации он будет различаться в зависимости от дизайна
сформированной полости и ее класса по Г.В.Блеку. Самыми высокими
показателями будут обладать полости класса I и V. Полость I класса обладает Сфактором равным 5, исследования показывают, что собственное напряжение в
твердых тканях интактного зуба максимально (74,2 МПа) только в области
приложения нагрузки. В реставрированном зубе по поводу кариозной полости I
класса максимальное напряжение значительно выше (119 МПа) и возникает в
зоне контакта эмали с реставрацией [8,9]. Это в свою очередь будет приводить к
нарушению прилегания реставрации и последующему развитию рецидива
кариеса [18]. Который является достаточно серьёзной проблемой, особенно в
полостях с высокими значениями коэффициента конфигурации полости; анализ
статистических данных показывает, что процент запломбированных зубов в
возрастной группе 18-24 года – 23,3%, из которых рецидив кариеса -15,5%; 2534 лет-5,9%, из которых рецидив кариеса -3,8%, в группе 35-44 года рецидив
кариеса из общих 23,4% был равен 19,2% [19]. Согласно мнению практикующих
врачей, рецидивы возникают чаще всего в запломбированных полостях I, II и V
классов по Блэку. Частота рецидивов в дефектах II класса обычно связана с
затрудненным доступом, расположением кариозной полости нередко в
поддесневой области, что требует от врача определенных навыков и делает
пломбирование достаточно трудоемким, а также с плохой гигиеной контактных
поверхностей у пациентов [20]. В то же время полости I и V класса имеют
сравнительно более благоприятную доступность для очищения и лечения. В этом
случае возникновение микроподтеканий на границе «пломба-зуб», а в следствии
и рецидивов кариеса из-за задержки в них кариесогенных микроорганизмов,
обусловлено в большей степени явлением полимеризационного стресса, так как
его значения в этих классах полостей максимальны. Решение проблемы
полимеризационного стресса ведется по двум основным направлениям [10]: во-

248

первых, создание методик пломбирования, позволяющих снизить значения
фактора путем уменьшения порции материала вносимой в полость за один раз
[16] (техника треугольников [14] и т.д.), во вторых, это разработка материалов,
таких как flow композиты [11], приближенных по своим физико-химическим
свойствам к естественным тканям зуба, композитов с изменяющейся
консистенцией.
Выводы. Фактор конфигурации полости (С-фактор) – является одной из
наиболее значимых причин возникновения полимеризационного стресса при
пломбировании светоотверждаемыми композитными материалами. Учитывая
степень,

которой

данный

феномен

способен

влиять

на

значения

полимеризационного стресса, а, следовательно, и на частоту возникновения
рецидивов кариеса зубов, представляется логичным заключить, что С-фактор
является клинически значимым и несколько усложняет вопрос реставрации
простых на первый взгляд полостей по Блеку.
Список литературы
1.

Б.Р. Шумилович, А.В. Сущенко, А.Н. Морозов, А.В. Подопригора,

А.В. Санеев, И.П. Попова Влияние фактора конфигурации полости (c-factor) на
качество краевой адаптации композитор // Медико-фармацевтический журнал
«Пульс». 2016. №2226-7425. С. 270-277.
2.

Шумилович Б.Р., Ростовцев В.В., Поволоцкий А.В. Сравнительная

характеристика эффективности прямых и непрямых методов реставрации в
полостях с высоким значением фактора конфигурации (С-фактора) // Вестник
Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов,
2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1567-1572. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6- 1567-1572
3.

Van Dijken J. W. Durability of resin composite restorations in high C-

factor cavities: a 12-year follow-up. J. Dent. 2010 Jun; 38(6): 469-74.
4.

Zorzin, J.; Maier, E.; Harre, S.; Fey, T.; Belli, R.; Lohbauer, U.; Petschelt,

A.; Taschner, M. Bulk-fill resin composites: Polymerization properties and extended
light curing. Dent. Mater. 2015, 31, 293–301.

249

А.В.

Стародубова

Лабораторно

–

клиническое

обоснование

применения композитов текучей консистенции для структурной реставрации
зубов: дис. ... Ю.А. Винниченко мед. наук: 14.01.14. М., 2017. 139 с.
6.

Ю.А. Жабина Сравнительная характеристика прямого и непрямого

методов реставрации // Bulletin of Medical Internet Conferences. 2017. №22246150. С. 1520-1522.
7.

И.К. Луцкая Пути минимизации последствий полимеризационной

усадки композиционных материалов // Современная стоматология. 2016. №2077642X. С. 26-29.
8.

Lakhtin YV, Smeyanov YV The influence of stress-strain processes in

tooth enamel on the marginal permeability of class I restorations with a different design
of the edge of the carious cavity // Wiadomości lekarskie (Warsaw, Poland: 1960).
2018. №0043-5147. С. 135-139.
9.

Lakhtin YV, Smeyanov YV. Modeling the stress state of hard tissues of a

tooth in the process of restoration of class I carious cavities. GISAP: Medical Science,
Pharmacology. 2016;9:17-20. doi: 10.18007/ gisap:msp.v0i9.1266.
10.

Van Dijken J.W. Durability of resin composite restorations in high C

factor cavities: a 12-year follow-up. J. Dent. 2016 Jun; 38(6):469_74. Epub Mar 1.
11.

Воробьева Ю.Б., Шумилович Б.Р., Иванов С.Г., Красавин В.Н.

Применение

bulkfill

композитов

при

реставрациях коронковой

части

жевательной группы зубов // Вестник новых медицинских технологий.
Электронное издание. 2015. №2. Публикация 2-14.
12.

HNA Al Nahedh, NS Sibai; Evaluation of Interfacial Gap Volume of Two

Low-shrinkage Composites Using Micro–Computed Tomography. Oper Dent 1
November 2017; 42 (6): 658–668.
13.

de la Macorra JC, & Gomez-Fernandez S Quantification of the

configuration factor in Class I and II cavities and simulated cervical erosions European
Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry 4(1) 29-33.
14.

uni Jekti Nugroho1, Aries C Trilaksana1, Christine A Rovani1, Nurhayaty

Natsir1, Farida Rahim1 Pizza Technique in Site 1 Restoration in Lower Second Molar

250

Tooth : A Case Report // Journal of International Dental and Medical Research. 2018.
№1309-100X. С. 723-726.
15.

Bonilla ED, Hayashi M, Pameijer CH, Le NV, Morrow BR, Garcia-Godoy

F, The effect of two composite placement techniques on fracture resistance of MOD
restorations with various resin composites, Journal of Dentistry (2020),
doi:https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103348
16.

A D Kartikasar Comparative study of resin composite class I restoration

microleakage between bulk fill technique with and without sonic activation, and
incremental technique // Journal of Physics: Conference Series. 2017. №884 012063.
17.

J.H. Jang, S.H. Park, I.N. Hwang, Polymerization shrinkage and depth of

cure of bulk-fill resin composites and highly filled flowable resin, Oper. Dent. 40
(2015) 172–180, https://doi.org/10.2341/13-307-l.
18.

Г.Г.Чистякова Оценка адгезионной связи фотокомпозитов

твердыми тканями коронок зубов на основании метода сканирующей
электронной

микроскопии

микрорентгеноспектрального

анализа

Современная стоматология. 2019. №2077-642X. С. 56-63.
19.

Melkostupova M.V., Epxieva N.B., Yakimchuk A.I., Sheveleva G.V.

Prevalence and intensity of dental caries in residents of Norilsk // The world of modern
science . 2020. №2218-6832. 56-59.
20.

Ю.Г. Тарасова, Е.С. Дулесова, О.Н. Федорова, И.Н. Мухаметзянов

Оценка качества композитных реставраций II класса по Блеку у пациентов с
заболеваниями пародонта // Здоровье, демография, экология финно-угорских
народов. 2020. №1994-8921. С. 46-50.

251

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
Галимова И А.1,2, Усманова И.Н.1, Бдаир З.Р.3, Бикбулатова Е.Ф.3,
Шафиева А.Ф.3, Нургалиева Г.В.4
1

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
1
3
4

АУЗ РСП, г.Уфа

ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ

ГБУЗ РБ СП г. Октябрьский

Актуальность. В повседневной клинической практике врача-стоматолога,
пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с патологией
слизистой оболочки рта, представляют одну из наиболее сложных проблем из-за
трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до
настоящего времени каких-либо мер профилактики болезней слизистой
оболочки рта не разработано [4]. Особую проблему представляет лечение
заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся хроническим
течением, эрозированием и рецидивированием. К таким заболеваниям относятся
рецидивирующие афты рта. Причины, развития данной патологии различны –
заболевания органов пищеварения, нервно-трофические нарушения, иммунные,
а также бактериальные и вирусные инвазии организма, травмы слизистой
оболочки рта и т.д. [4,5,7]. У большинства данных пациентов отмечаются
различные степени дисбактериоза [1,2.3,6], что и обусловило актуальность и
цель нашего исследования.
Цель исследования – оценка клинической эффективности влияния
местного лечения у лиц с наличием рецидивирующих афт рта.
Материал и методы. Исследования проводились у 58 пациентов с
рецидивирующими афтами рта, средний возраст составил 29,96±1,04 года.
Диагноз рецидивирующие афты рта (РАС) ставился на основании проводимых
комплексных стоматологических обследований с оценкой состояния слизистой
оболочки, наличия афтозных элементов, их количества и локализации.

252

Всем пациентам было проведено комплексное бактериологическое
исследование с выявлением качественного и количественного состава
микробиоты

рта

методом

посева

на

специальные

дифференциально-

диагностические среды серии HiCrome.
Статистическая обработка выполнена с применением программного
пакета электронных таблиц Microsoft Excel, статистические расчеты — с
применением пакета программ «Statistica 6.0».
Результаты исследования. При проведении стоматологического осмотра
объективно на слизистой оболочке рта помимо афтозных элементов размером от
2 до 5 мм, локализующихся на слизистой оболочке в области боковых и передних
зубов, слизистой оболочке щеки и боковой поверхности или кончика языка,
обнаружены белые налеты, характерные для проявления дисбиоза рта. При
проведении сбора анамнеза и объективного стоматологического обследования
частота рецидивов 1 раз и 2-3 раза в год выявлена соответственно у 24 (41,3%) и
34 пациентов (58,6%).
При микробиологическом исследовании материала со слизистой оболочки
рта и поверхности афтозных элементов у 17 пациентов РАС высеивались
преимущественно факультативно аэробные грамположительные кокки стрептококки — 25%, стафилококки — 30%, в том числе золотистый 2%, а также
грибы рода Candida – 35,4%, лактобактерии 94%. У 15 пациентов стрептококки
высеивались в 3,7 раза, стафилококки в 2,9 раза, золотистый в 26 раз,
дрожжеподобные грибы рода Candida в 1,9 раза чаще.
Результаты

микробиологических

исследований

указывают

на

существенные изменения микробиоты рта у пациентов с РАС, которые
выражались в изменении соотношения представителей нормальной микрофлоры
к патогенной.
Выявленные изменения микрофлоры рта со сдвигом ее в сторону дисбиоза
позволили включить в общепринятую терапию РАС препараты, нормализующие
дисбиоз во рту - антимикробные или противогрибковые препараты, эубиотики,

253

иммунокоррегирующие

препараты,

кератопластики,

витаминотерапию,

десенсибилизирующие средства.
Заключение.

Критерием

эффективности

проведенного

лечения

рецидивирующего афтозного стоматита считалось исчезновение жалоб у
пациентов,

неприятных

субъективных

ощущений,

уменьшение

или

исчезновение клинических симптомов, увеличение длительности ремиссий, а
также

отсутствие

или

уменьшение

количества

колоний

патогенной

микроорганизмов, в том числе и дрожжеподобных грибов рода Candida.
Таким образом, результаты исследования микробиоты рта способствуют
более

качественному

планированию

схемы

местного

лечения

лиц

рецидивирующими афтами.
Список литературы
1.

Диагностическая

значимость

некоторых

представителей

нормобиома полости рта в развитии рецидивирующих афт полости рта у
пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Туйгунов М.М., Гранот И.,
Тиунова Н.В., Ишмухаметова А.Н., Хисматуллина З.Р., Хуснаризанова Р.Ф.,
Усманов И.Р. // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15. № 4. С. 31-37.
2.

Диагностическая

информативность

факторов

патогенности

микрофлоры слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите
у жителей севера. / Сайгушева Л. А., Миронов А. Ю., Куяров А. В., Дудко Е.Ф.//
клиническая стоматология. – 2014. - № 4 (72). – с. 32-36.
3.

Изучение

особенностей

состояния

микробиома

местного

иммунитета у пациентов с хроническими рецидивирующими афтами полости
рта. Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Хуснаризанова Р.Ф.,
Усманов И.Р., Котова Ю.Б. // Уральский медицинский журнал. 2019. № 9 (177).
С. 11-14.
4.

Лечение больных с рецидивирующим афтозным стоматитом,

осложненным дисбактериозом полости рта. / Рабинович О.Ф., Рабинович И.М.,

254

Гусева А.В., Абрамова Е.С. // Клиническая стоматология. – 2009. - № 3 (51). –
с.18-20.
Некоторые особенности взаимосвязи клинических проявлений и

стоматологических

показателей

качества

жизни

пациентов

рецидивирующими афтами полости рта на фоне кислотозависимых заболеваний
желудочно-кишечного тракта / Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П.,
Хисматуллина З.Р., Гранот И., Ишмухаметова А.Н., Хусаинова Л.Н. // Проблемы
стоматологии. 2020. Т. 16. № 1. С. 22-29.
Особенности клинико-лабораторных показателей у пациентов с

рецидивирующими афтами полости рта на фоне кислотозависимых заболеваний
желудочно-кишечного тракта. Галимова И.А., Юнусова Р.Д., Усманова И.Н.,
Герасимова Л.П., Гранот И., Борцова Ю.Л., Ишмухаметова А.Н., Кузнецова Л.И.,
Муратов Э.М., Усманова Д.И. // Проблемы стоматологии. 2020. Т. 16. № 3. С. 2329.
Оценка состояния слизистой оболочки рта у лиц с патологией

желудочно-кишечного тракта. Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П.,
Петрова К.А., Ермолаева А.В., Ештукова Ю.В. // Уральский медицинский
журнал. 2019. № 9 (177). С. 15-19.
ПРИМЕНЕНИЕ 5%-НОЙ ИНСУЛИНОВОЙ МАЗИ У ПАЦИЕНТОВ
ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Галченко В.М., Ильтибаева М.О., Лапина Т.Е.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Актуальность исследования. При нарушении деятельности сердечнососудистой системы (ССС) могут наблюдаться изменения в тканях и органах рта,
проявляющиеся в виде некроза мягких тканей, долго незаживающих язв,
кровотечений. Нередко изъязвления слизистой оболочки сопровождаются
некрозом альвеолярной кости [1]. В последние годы значительной степени
увеличился поток пациентов с данной патологией, осложненной сахарным
диабетом.

255

Поражение слизистой оболочки и других тканей челюстно-лицевой
области большинство авторов объясняют гипоксией тканей, связанной с
микроциркуляторными нарушениями, и, как следствие этого, - нарушением
обменных процессов в тканях данной области [2]. Характерна прямая
зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки рта от
течения сахарного диабета, давности его развития и возраста пациента.
Сердечно-сосудистая

недостаточность

имеет

четкие

клинические

проявления во рту. Слизистая оболочка бледная, сцианотичным оттенком,
выражен цианоз губ, отечность щек, языка. Локализация язв во рту может быть
самой разнообразной: на слизистой неба, десен, дна рта, нижней поверхности
языка, слизистой оболочки щек. Язвы, как правило, имеют неправильную форму,
подрытые края, покрыты грязно-серым неснимающимся налетом и поражают все
слои слизистой оболочки. Некротические язвы любой локализации резко
болезненные. Характерно отсутствие выраженной воспалительной реакции в
окружающих тканях. Слюна вязкая, появляется неприятный запах изо рта [3].
Стоматологическая патология носит острый и хронический характер,
обусловленный

не

только

патологией

ССС,

но

сопутствующими

заболеваниями, довольно часто сахарным диабетом.
Возникновение некротического очага во рту обусловлено рядом местных
причин: повышенной чувствительностью тканей к недостатку питания,
травмированием во время приема пищи, чистки зубов, при патологическом
прикусе, некачественных протезах, нависающих пломб и лекарственных
веществ (валидол, нитроглицерин, капотен) [4].
Целью исследования явилось изучение эффективности лечения язвенных
поражений слизистой оболочки рта на фоне сахарного диабета у пациентов с
сердечно-сосудистой недостаточностью.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов с
язвой рта при сердечно-сосудистой недостаточности в возрасте 54-76 лет,
осложненной сахарным диабетом II типа.

256

Клиническое исследование пациентов проводилось по общепринятой
методике и складывалось из опроса, осмотра, сбора анамнеза жизни и
заболевания. Выявляли наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний,
вредных привычек, профессиональных вредностей, оценивали иммунный
статус. Устанавливали продолжительность заболевания, характер жалоб.
Пальпаторно обследовали язвы, оценивали их болезненность, плотность краев.
Определяли

вид

прикуса,

наличие

травматических

факторов,

сроки

существования язвы.
Комплексная терапия состояла из общих и местных мероприятий. Общее
лечение включало лечение сердечно-сосудистой недостаточности и диабета у
специалистов смежных специальностей, нами назначался витамин А в масле по
10 капель 3 раза в день - 1 месяц, витамин В2 и В15 - 1 месяц. Местно:
1) санация рта,
2) аппликации растворами протеолитических ферментов,
3) чередование аппликаций витамина А в масле и 5%-ной инсулиновой
мази по 15-20 минут 3-4 раза в день.
Основной идеей применения 5%-ной инсулиновой мази является создание
высокой концентрации лекарственного препарата непосредственно в очаге
поражения. Под влиянием инсулина в области поражения усиливается
поглощение клетками аминокислот, калия и синтез белка, что приводит к
усилению процессов регенерации. Наибольшая концентрация препарата в тканях
патологического очага достигается при непосредственном введении препарата в
очаг поражения.
Результаты. На 3-4-й день все пациенты отмечали уменьшение болей,
отсутствие жжения. На 8-е сутки: болезненность и кровоточивость отсутствуют,
идет активная эпителизация дефекта. На 10-12-й день наблюдается полное
заживление язвы. Пациенты взяты на диспансерный учет. Осмотр проводился
каждые полгода. В течение 2-3 лет рецидивов заболевания не наблюдалось.
Заключение. Полученные положительные результаты лечения, а именно
полное исчезновение язвы, возвращение пациентов к нормальной активной

257

жизни - отсутствие рецидивов в течение длительного времени, дает основание
рекомендовать данную методику с использованием кератопластиков в сочетании
с 5%-ной инсулиновой мазью при лечении язвенных поражений слизистой
оболочки рта на фоне сахарного диабета у пациентов с сердечно-сосудистой
недостаточностью.
Список литературы
1.

Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная

недостаточность: руководство. — М.: Гэотар, 2010. — 336 с.
2.

Анисимова И.В., Недосенко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника,

диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ.— М.:
Медицина, 2008. — 194 с.
3.

Бабеня, А. А. Особенности течения стоматологической патологии у

лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) / А. А.
Бабеня// Вестник стоматологии, 2015. —№ 1 (90). — С. 97-100.
4.

Трухан, Д. И. Изменения органов и тканей полости рта при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани, и их
лекарственной терапии / Д. И. Трухан, Л. В. Тарасова, Л. Ю. Трухан //
CONSILIUM MEDICUM, 2014. —Т. 16. № 1. — С. 30-33.
ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВА
ГЕРМЕТИЗАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ «ФОРЕДЕНТОМ»
С ПОМОЩЬЮ СЭМ
Глинкин В.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Актуальность. Согласно требованиям Международной организации по
стандартизации (ISO) материалы, используемые в стоматологической практике,
должны

соответствовать

определенным

стандартам.

том

числе

пломбировочный материал должен обеспечить механический барьер для
изоляции микрофлоры, чтобы исключить возникновение персистирующего
периодонтита [1]. Микрофлора может накапливать те или иные микроэлементы

258

[2], использовать для синтеза аминокислот ионы аммония, молекулярный азот,
нитраты и нитриты, фосфаты, сероводород или свободную серу [3]. Некоторые
авторы считают, что ключевую роль в противомикробной активности играет
щелочность герметика и высвобождение Са из его структуры [4]. Важным
остается

вопрос

долговременности

герметизирующей

способности

пломбировочного материала. Надежная герметизация апикального отверстия
корневого канала (КК) способствует предотвращению инвазии микрофлоры и ее
токсинов из канала в периодонт. Широкий просвет апикального отверстия, чаще
воспалительного генеза, фактически исключает возможность герметизации
корневого канала. Поэтому первостепенной задачей лечения зубов с такой
патологией является адекватный выбор эндогерметика для восстановления
дефекта тканей корня зуба и способствующего созданию благоприятных
условий для репаративных процессов.
Цель

исследования:

изучение

герметизирующей

способности

от

микрофлоры корневого пломбировочного материала «Форедент» в отдаленные
сроки с помощью сканирующего электронного микроскопа.
Материал и методы. Для исследования морфологии, микроструктуры и
проведения элементного анализа стоматологических образцов (удаленные зубы)
и пломбировочных материалов применяли методы сканирующей электронной
микроскопии

(СЭМ)

микрорентгеноспектральный

анализ

(МРСА).

Исследования проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа
JSM-6490LV (JEOL, Япония) с энергодисперсионной приставкой INCA Penta
FETx3 (OXFORD Instruments, Англия). МРСА проводили на увеличениях х1000
–

5000

при

помощи

энергодисперсионного

спектрометра.

Стандарты,

применяемые для количественного анализа, сертифицированы и поставлены
фирмой JEOL.
Благодаря

оценке

характеристического

рентгеновского

излучения,

возникающего на поверхности образца при облучении последнего пучком
электронов, МРСА позволяет определить микроэлементный химический состав
поверхности исследуемого образца без его разрушения при среднем пороге

259

обнаружения ~0,01 мас.%. С помощью данного метода можно определить не
только качественный и количественный состав микроэлементов (МЭ), но и
характер их распределения в исследуемом образце.
По окончании исследования образцов проводили анализ полученных
фотографий и результатов анализа при помощи программы Excel.
Результаты исследования. Предварительно зубы были исследованы
рентгенологическим методом для определения качества герметизации корневых
каналов и на наличие очагов воспаления. Так, например, на рентгенограмме зуба
3.8 в медиальных корневых каналах визуально определяются в виде
непрерывных линейных структур тени, соответствующие по плотности и
конфигурации эндогерметику. Тень пломбировочного материала в дистальном
корневом канале прослеживается фрагментарно, видны пустоты внутри
материала начиная от средней трети и до апекса. В пришеечной области и
средней трети дистального корня визуально определяется тень металлической
плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического
штифта. Апексы не обтурированы. Резорбция апикальной области медиальных
корней выглядит визуально в виде изъеденной апикальной поверхности.
Периодонтальная щель неравномерно расширена, в апикальной трети корней
прерывается. Усиление плотности, окружающей зуб 3.8, костной ткани на всем
протяжении корней (рис. 1). Возможно, эндогерметик изначально заполнил все
пространство КК, но местами дал усадку.

Рисунок 1. Рентгенограмма зуба 3.8 через 4 года после эндодонтического
лечения (а), Микроструктура дентина корневого канала, Форедента и

260

биопленки, расположенной между дентином и эндогерметиком (б). СЭМ. BEC.
Масштаб указан на рисунке.
Изучая морфологию корней зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому
лечению, и удаленных по поводу обострения хронического периодонтита, с
помощью СЭМ, мы обнаружили, что биопленка различной толщины находится
не только в пространстве между материалом и стенкой канала, но и пропитала
пломбировочный материал, а микрофлора проникла в дентинные канальцы
корня

зуба.

Нарушение

краевого

прилегания

эндодонтического

пломбировочного материала к стенкам привело к образованию неравномерных
щелей шириной 15,04 - 23,23 µm, являющихся достаточными для проникновения
микрофлоры из дентинных канальцев и создания биопленки. Внутри корневых
каналов пломбировочный материал неоднороден, отмечено большое количество
микропор

микротрещин.

момент

пломбирования

жидкая

часть

пломбировочного материала в единичных местах затекла и запечатала
дентинные

канальцы.

Биопленка

является

конгломератом

колоний

микроорганизмов, погруженных во внутриклеточный матрикс и прикрепленных
к поверхности зуба [5].
С помощью МРСА был определён микроэлементный состав дентина и
содержимого корневых каналов, ранее пломбированных Форедентом. Мы
отметили значительную разницу в мас% содержании многих МЭ дентина и
биопленки. Наличие углерода и кислорода в составе биопленки подтверждает ее
органическое происхождение. Повышенное содержание углерода определяется
в прилегающем к стенке корня пломбировочном материале и в биопленке, где он
находится в больших количествах очагово. Если в дентине этот микроэлемент
определяется в количестве ~30,22 мас%, то в биопленке его количество достигает
~70,28 мас%.
Биопленка содержит в повышенном, по отношению к дентину, количестве
Al, F, S и Zn. Отклонения в мас% составе между дентином корня и биопленкой
предполагают возможность развитие патологического процесса.

261

Биопленка неравномерно проникает в эндогерметик, микроэлементы
которого, по-видимому, способствуют росту микрофлоры. В Фореденте
содержится значительное количество Zn, который, например, совместно с SasG
белком, расположенным на поверхности St. aureus, необходимы для построения
биопленки [6]. В Фореденте также преобладало содержание С, Na, Al, S.
Остальные микроэлементы: O, Mg, Si, Cl, K превалировали в дентине.
Соотношение Са/Р в дентине составило ~2,165 мас %, а в биопленке - ~1,99
мас%, т.е. практически были равны. Содержание Р и особенно Ca во много раз
превосходило таковое в дентине корня по сравнению с наполнением корневого
канала, что может являться косвенным свидетельством того, что данный
материал лишь короткий промежуток времени выделяет в окружающие ткани
определенные микроэлементы и вряд ли оказывает большое влияние на
химический состав дентина [7].
Там, где биопленка проникает в материал, в его толще появляются
микротрещины. В том месте, где биопленка на небольшую глубину проникает в
дентинные канальцы, отмечено значительное отличие в соотношении некоторых
микроэлементов. Так, Na в неинфицированном дентине присутствует в
количестве ~3,144мас%, а в дентине, покрытом биопленкой, его содержится
~1,58мас%; Al соответственно ~0,124 - 0,525мас%; P – ~11,22 - 6,59; Са – ~10,192
- 4,25; Zn – ~21,586 - 15,11мас%.
Заключение. После пломбирования корневого канала Форедентом
образуются микрощели между пломбировочным материалом и стенкой канала,
что в последствие может отразиться на реинфицировании корневого канала и
привести к развитию вторичной эндодонтической патологии. Биопленка
нарушает микроэлементный баланс в дентине корня зуба, что, по-видимому,
влечет за собой развитие патологического процесса.
Список литературы
1.

Schirrmeister J. F., Wrbas K. T., Meyer K. M., Altenburger M. J., Hellwig

E., Eﬃcacy of diﬀerent rotary instruments forgutta-percha removal in root
canal retreatment // Journal of Endodontics, 2006. - № 32. - Р. 469–472.

262

Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции

человека : руководство для врачей / под ред. В.А. Исакова. – СПб. : СпецЛит,
2013. – 2-е изд., перераб. и доп. – 670 с. : ил.
3.

Павлович С.А. Микробиология с вирусологией и иммунологией :

учеб. пособие / С.А. Павлович. – 3-е изд., испр. – Минск : Выш. шк., 2013. – 799с.
: ил.
4.

Desaiand S., Chandler N., Calciumhydroxide-basedrootcanalsealers: a

review // Journal of Endodontics, 2009. - vol. 35, № 4. - Р.475–480.
5.

Wong GCL., O'Toole GA. All together now: Integrating biofilm research

across disciplines // MRS Bulletin, 2011. - № 36. - Р. 339-342.
6.

Geoghegan J. A., Corrigan R. M., Gruszka D. T., Speziale P., O'Gara J.

P., et al. Role of Surface Protein SasG in Biofilm Formation by Staphylococcus aureus
// Journal of Bacteriology, 2010. - № 192 (21). - Р. 5663-5673.
7.

Глинкин В.В., Клемин В.А. Содержание микроэлементов в дентине

корня зуба в зависимости от применяемого пломбировочного материала / В.В.
Глинкин, В.А. Клемин // Университетская клиника, приложение. – 2020. – С.105106.
МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ДЕНТИНА КОРНЕЙ ЗУБОВ С
ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИОДОНТИТА,
ЗАПЛОМБИРОВАННЫХ ТРИОКСИДЕНТОМ
Глинкин В.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Актуальность. К отдельной группе пломбировочных материалов относятся
цементы на основе минерального триоксидного агрегата (МТА), проявляющие
желаемые физические и механические свойства, являясь пригодными для
использований их в эндодонтических целях [1]. Но цементы на основе МТА не
могут проникать в дентинные канальцы из-за присутствия довольно крупных по
размеру

частиц

отличие

от

эндогерметиков

для

восстановления

эндопоследовательности корней (ERRM), имеющих наносферные частицы [2].

263

Не взирая на то, что частицы цемента не могут проникнуть в дентинные
канальцы, микроэлементы, входящие в состав материала, могут оказывать
воздействие на окружающие их ткани.
Несмотря на то, что микроэлементы содержатся в незначительных
количествах, они играют важную роль в поддержании гомеостаза организма,
воздействуя на физиологические процессы, являются составной частью любой
ткани организма, в том числе и дентина зубов. Микроэлементный состав дентина
корня отражает прочностные характеристики зуба, которые, по-видимому,
зависят от патоморфологического состояния не только зуба, но и окружающих
его тканей. Мы предполагаем, что не только диагноз накладывает свой отпечаток
на

прочностные

характеристики

зуба,

находя

свое

отражение

микроэлементном составе тканей зуба, но и использование того или иного
эндодонтического материала.
Учитывая, что Mg необходим на всех этапах синтеза белка и ферментов в
клетках, он может оказать существенное влияние на регенерацию клеток и
заменить ионы Са в кристаллической решетке

гидроксиапатита, что

подтверждается превышающим в 3 раза содержанием магнийсодержащих
апатитов в дентине по сравнению с эмалью зуба. Содержание Nа+, Сl- апатитов
больше во внутренних слоях дентина [3]. Так, например, Na+ и К+ тесно
взаимосвязаны. Калий выполняет роль клеточного катиона, а Na и Cl –
внеклеточные анионы, способные связывать ионы Са и другие катионы в
гетерополисахаридах протеогликанов, участвующих в стадии минерализации.
Электрохимический потенциал Na на плазматической мембране нормализует
клеточную активность. Н.Н. Трухачева (2005) изучая особенности минерального
обмена твердых тканей зуба выявила увеличение содержание Cl в тканях зуба
при поражении кариозным процессом и пришла к выводу, что необходимы
препараты, ингибирующие его [4]. Содержание F в дентине имеет значение, т.к.
он способствует адсорбции Са и Р и внедряется в решетку гидроксиапатита [5].

264

Изучение микроэлементного состава дентина корня зуба, прошедшего
эндодонтическое лечение, важно для понимания выбора эндогерметика с целью
лечения периапикальной патологии [6].
Цель исследования: определить влияние цемента «Триоксидент» на
микроэлементный состав дентина корней зубов с деструктивными формами
периодонтита.
Материал и методы. Исследования проводили методом сканирующей
электронной микроскопии с применением микрорентгеноспектрального анализа
в отделе физики и диагностики перспективных материалов Государственного
учреждения «Донецкий физико-технический институт им. А.А. Галкина» зубов,
удаленных

информированного

согласия

пациентов

диагнозом

«деструктивный периодонтит в стадии обострения», корневые каналы которых
были запломбированы in vitro пломбировочным материалом «Триоксидент».
Достоверность

объективность

методов

обеспечена

следующим

оборудованием: сканирующий электронный микроскоп JSM-6490LV (JEOL,
Япония) и энергодисперсионный спектрометр INCA Penta FETx3 (Oxford,
Англия),

соответствующим

программным

обеспечением

сертифицированными стандартными образцами.
В результате воздействия на образец электронный пучок вызывал
формирование некоторых продуктов взаимодействия, регистрация которых
(вторичные

электроны

характеристическое

(SEI),

обратно

рентгеновское

рассеянные

излучение)

электроны

позволяла

(BEI),

получать

необходимую информацию об исследуемом образце [7]. Материал изучали с
помощью электронных сигналов обоих классов, как SEI, так и BEI.
Микрорентгеноспектральный анализ проводили на увеличениях х1000 – 5000
при помощи энергодисперсионного спектрометра. Стандарты, применяемые для
количественного анализа, сертифицированы и поставлены фирмой JEOL.
По окончании исследования образцов проводили анализ полученных
фотографий и результатов анализа при помощи программы Excel.

265

Результаты исследования. Микроэлементный состав дентина в корневых
каналах зубов исследовали с помощью микроспектрального анализа. Считаем
необходимым обратить внимание на содержание циркония (Zr) и фосфора (Р) в
дентине корней зубов, запломбированных Триоксидентом. Zr входит в состав
пломбировочного материала, является биоинертным и стоек к воздействию
биологических сред, что, на наш взгляд, является важным фактором при
использовании данного эндодонтического пломбировочного материала во
влажной среде. Его наличие в разных слоях дентина при использовании данного
эндогерметика колебались статистически незначительно от 0,53 мас % в
пристеночном дентине до (~0,97 мас % в средних слоях, что косвенно
свидетельствует о его стойкости к воздействию биологической среды.
Обогащение Р (от ~12,53 мас % в пристеночном дентине до ~14,84 мас % во
внутренних слоях дентина корневого канала) и Zr ткани дентина, скорее всего,
происходит за счет их проникновения по дентинным канальцам.
Дентин состоит из гидроксиапатита и повышенное содержание таких
микроэлементов, как Са и Р в слоях дентина может свидетельствовать об
уплотнении дентина. Мы обратили внимание на повышение содержания этих
микроэлементов во внутренних слоях дентина в течение короткого промежутка
времени

после

пломбирования

корневых

каналов.

Содержание

Са

пристеночном дентине составило ~28,7 мас %, а во внутренних слоях дентина
~34,5 мас %; Р - ~12,53 мас % и ~14,84 мас % соответственно. Содержание
остальных исследуемых микроэлементов либо незначительно колеблется, либо
уменьшается в средних слоях дентина, например, кислород (О) - ~32,33 мас % и
~30,73 мас % соответственно. То, что в пристеночном дентине кальция меньше,
чем во внутренних слоях дентина, может косвенно свидетельствовать в пользу
того, что это не повлияет на микрофлору и не вызовет развитие биопленки вдоль
стенки корневого канала. Содержание Na (~0,87 - ~0,59), Mg (~0,50 - ~0,48), Zn
(~0,11 - ~0,07) в глубоких слоях дентина уменьшается, а Cl (~0,07 - ~0,11)
незначительно возрастает. Эти показатели могут свидетельствовать, что

266

химический состав пломбировочного материала влияет на химический состав
ткани зуба.
Такие микроэлементы как Cl, Ca, Cr, Fe, Cu, Zn были равномерно и
примерно в одинаковых количествах распределены как в пломбировочном
материале, так и дентине корня зуба. Содержание фосфора в дентине было выше,
чем в пломбировочном материале, а кислород преобладал в эндогерметике.
Заключение. Стоматологический эндодонтический водоотверждаемый
материал «Триоксидент» оказывает положительное воздействие на химический
состав дентина, способствуя увеличению его прочностных характеристик, что
может дать зубу бóльшую устойчивость к переломам, а также способствовать
восстановительному потенциалу самого зуба. Но изменение концентрации
микроэлементов наблюдается только в прилегающих к эндогерметику слоях
дентина.

На

внутренние

слои

дентина

действие

микроэлементов

пломбировочного материала не распространяется.
Список литературы
1.

Camilleri J. Evaluation of the physical properties of an endodontic

Portland cement incorporating alternative radiopaciﬁers used as root-end ﬁlling
material // Int Endod J, 2010. - № 43. – Р. 231–240.
2.

Damas B.A., Wheater M.A., Bringas J.S., Hoen M.M. Cytotoxicity

comparison of mineral trioxide aggregates and Endo Sequence Bioceramic Root
Repair Materials // J Endod, 2011. - № 37(3. – Р. 372-375.
3.

Биохимия полости рта: учебное пособие для студентов стомат. фак. /

авт.-сост.: Е.Н. Егорова [и др.]. - Тверь: Твер. гос. мед. универ., 2018. – 155 с.
4.

Трухачева Н.Н. Особенности минерального обмена твердых тканей

зуба под влиянием фтора молока в условиях развития кариеса : Автореф. дис. …
канд. мед. наук : спец. 14.01.14 «Стоматология» // Н.Н. Трухачева. - Воронеж,
2005. – 24 с.
5.

Ахмедбейли Р.М. Современные данные о минеральном составе,

структуре и свойствах твердых зубных тканей // Биомедицина, 2016. - №2. – С.
1-6.

267

Глинкин В.В., Жданов В.Е., Кашанский И.В. Микроэлементный

состав пристеночного дентина корневых каналов зубов, запломбированных
материалами

трех групп

эндогерметиков //

Университетская

клиника,

приложение, 2020. – С.104-105.
Основы электронной микроскопии. Устройство и принцип работы

электронных микроскопов и особенности подготовки материала для проведения
исследований // А.Е. Коровин [и др.] Клиническая патофизиология № 4, 2015. –
С. 111-120.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ МОНОПОЛЯРНОЙ
ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИИ
Даурова Ф.Ю., Томаева Д.И., Таптун Ю.А., Подкопаева С.В.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Актуальность. Необходимость внедрения более современных методов
санации корневых каналов зубов с полным удалением микроорганизмов [3,4].
Недостаточно высокое качество работы по устранению микробов при
механической обработке зубов приводит к развитию осложнений при
эндодонтическом лечении [1,2,11].
Эффективное решение указанных проблем – местное воздействие для
повышения температуры в корневом канале с помощью высокочастотной
диатермокоагуляции [7,8,9,10].
Цель:

изучение

антибактериального

действия

высокочастотной

монополярной диатермокоагуляции с целью лечения хронического пульпита.
Материал и методы исследования. Для проведения исследования
проводилось изучение различных методов лечения 90 пациентов с различными
хроническими формами пульпита. Всех объектов исследования мы разделили на
3 фокус-группы:
В

первой

группе

применялась

трёхсекундная

высокочастотная

диатермокоагуляция корневых каналов с использованием мощности 4,1 Вт.

268

Во

второй

группе

для

лечения

использовалась

трехсекундная

высокочастотная диатермокоагуляция корневых каналов с помощью мощности
5,4 Вт.
В третьей группе для сравнения проводилось только эндодонтическое
лечение.
Для

проведения

диатермокоагуляции

был

использован

аппарат

высокочастотной монополярной диатермокоагуляции ДК – 35 МС.
При коагуляции моляров каждый канал обрабатывался отдельно на всей
глубине при помощи металлических игл в замкнутой электрической цепи на
протяжении 3 секунд. Далее проводили механическую обработку до
физиологического апекса.
Эндодонтическое лечение пациентов из третьей фокус-группы отличалось
исключительно отсутствием диатермокоагуляции, но в целом повторяло план
лечения других групп пациентов.
Содержимое корневых каналов пациентов с хроническим пульпитом
исследовалось в лабораторных условиях методом аэробного и анаэробного
культивирования (секторальный посев на среды) до и после проведения
процедуры диатермокоагуляции.
Результаты. После контрольного исследования патогенной микрофлоры у
пациентов

первой

фокус-группы,

которые

прошли

трехсекундную

диатермокоагуляцию на средней мощности, большинства возбудителей
инфекций обнаружено не было, за единичными исключениями Enterococcus
faecalis и Candida albicans.
Повторное исследование, после по диатермокоагуляции во второй группе
на более высокой мощности, чем в первой, патогенные микроорганизмы
выявлены не были.
После исследования клинической картины состояния зубов во всех трех
группах спустя 1 год проведенного лечения, выявлено, что в группе сравнения
(третьей), где диатермокоагуляция не применялась, гораздо выше процент
осложнений.

269

Лечение во второй фокус-группе было признано наиболее результативном,
и оно имело показатель 97,1% успешных случаев. Результат первой группы был
на несколько процентов ниже 94,1%. А исследования сравнительной фокусгруппы принесли показатель 73,6%.
Пролонгированные сроки наблюдения (от полугода до года) являются
прямым

доказательством

продуктивности

применения

высокочастотной

монополярной диатермокоагуляции в качестве метода лечения хронических
пульпитов. Данная терапия значительно снижает риск осложнений – разрушения
костной структуры, хронического периодонтита, зубных болей у пациентов, о
чем свидетельствуют количественные показатели результатов исследований и
необходимость повторного лечения для исследуемых из третьей, сравнительной
фокус-группы.
Заключение. Целью исследования было доказательство активного
антибактериального

действия

высокочастотной

монополярной

диатермокоагуляции, применяемой при лечении хронического пульпита.
Успешно проведенные клинические исследования данного метода при
комплексной

эндодонтической

терапии

указывают

на

рациональность

применения рассматриваемой аппаратной технологии при лечении хронических
пульпитов.
Список литературы
1.

Sipaviit E., Manelien R. Pain and flareup after endodontic treatment

procedures // Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2014. №16. Р.25-30.
2.

K Gulabivala, Y-L Ng. 5: Treatment planning - Endodontics //

Endodontics. 2014. P. 120-141.
3.

Scott N. Peterson, Erik Snesrud, Jia Liu. The Dental Plaque // Microbiome

in Health and Disease. 2013. №8(3). Р.584-587.
4.

Орехова Л.Ю., Крылова В.Ю., Майоров П.С. и др. Степень

механической эффективности очистки корневых каналов различными группами
антисептических средств // Эндодонтия Today. 2013. № 3. С. 54-56.

270

Макеева И.М., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Талалаев Е.Г.

Повышение

эффективности

эндодонтического

лечения

помощью

аппаратурных методов // Стоматология. 2017. 96(2): С. 17-19.
6.

Ruddle CJ. Focus On: Lasers for Disinfection. // Dent Today . 2017 .

36(3). Р. 16.
7.

Tamura T. Basic stady on the application of high frequency currents to

endodontic therapy // Jpn.J.Conserv. 1992. №40. Р.140.
8.

Даурова Ф.Ю., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. и др. Применение

монополярной высокочастотной диатермокоагуляции при эндодонтическом
лечении зубов // Российский стоматологический журнал. 2018. Т. 22. № 2. С. 117120.
9.

Макеева И.М., Волков А.Г., Даурова Ф.Ю. и др. Аппаратные методы

лечения в стоматологии // Учебное пособие. Москва. РУДН, 2017. С. 112.
10.

Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Макеева И.М. и др. Аппаратурные

методы диагностики и лечения заболеваний зубов // Учебное пособие для
студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. Первый МГМУ
им. И. М, Сеченова. М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. 2016.
С. 62.
11.

Волков А.Г., Даурова Ф.Ю., Дикопова Н.Ж. и др. Обоснование

применения диатермокоагуляции при эндодонтическом лечении зубов //
Стоматология для всех. 2018. №4. С.32-36.
12.

Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А. Эффективность лечения пульпита

временных зубов методом витальной пульпотомии //Стоматология для всех,
2016. № 4. С. 20-25.

271

ОСОБЕННОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МИКРОФЛОРЫ В СОДЕРЖИМОМ ПЕРИОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА У
ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОДОНТИТОМ
Дедова Л.Н., Семижон П.А., Кандрукевич О.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Новые технологии диагностики болезней периодонта в
клинической периодонтологии приобретают особое значение. В этой связи
детализация

диагностических

показателей

для

полной

информации

стоматологическом статусе дает возможность определить болезнь в разных
периодах ее развития, эффективно планировать комплексное лечение и
профилактику [1-4]. Следует отметить, что качество диагностики зависит от
д
и

Выбор и использование различных диагностических тестов определяется

ф
возможностью
ранней диагностики до проявления признаков болезни быстротой
ф
выполнения
и экономической эффективностью теста [6-8]
е

Перспективное направление развития микробиологической диагностики в

р
стоматологии
очевидно в применении тестов, которые характеризуются
е
простотой
проведения с высокой прогностической ценностью анализа,
н
специфичностью
и чувствительностью, а также минимальной инвазивностью.
ц
Это

расширяет

возможности

микробиологической

диагностики

на

и
стоматологическом
приеме.
р

Цель исследования. Обозначить метод количественного определения

о
микрофлоры
в содержимом периодонтального кармана у пациентов с
в
периодонтитом.
а

Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 60

н
пациентов
с клиническими признаками генерализованного периодонтита
н
(основная
группа) и 140 пациентов без признаков болезней периодонта
о
(контрольная

группа).

Материалом для

исследования

являлись

пробы

й
биологического
материала (содержимое патологического зубодесневого кармана
(ПЗДК) или десневой борозды) от пациентов с болезнями периодонта.
м
е

272

Получение материала для исследования осуществляли следующим образом:
предварительно удаляли наддесневые зубные отложения механическим
способом, затем извлекали содержимое из десневой борозды и/или ПЗДК в
области медиально-вестибулярной поверхности первого верхнего моляра; для
извлечения содержимого периодонтального кармана использовали стерильные
стоматологические бумажные штифты №30. Бумажный штифт вводили в ПЗДК
на 10 секунд, затем извлекали и помещали в микропробирку со стерильным
физиологическим раствором (150 мкл) для качественного и количественного
выявления генетического материала периопатогенных T. denticola, P. gingivalis,
B. forsythus методом ПЦР; пробирку помещали на хранение при (- 20ºС) до
последующей транспортировки в лабораторию. Транспортировку образцов в
лабораторию осуществляют при температуре +4±2°С [9-10].
Выделение ДНК из проб клинического материала осуществляли с
использованием зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к
применению коммерческих

наборов реагентов, позволяющих

выделить

тотальную ДНК методом преципитации.
Анализ

интерпретацию

результатов

проводили

помощью

программного обеспечения используемого прибора для проведения ПЦР c
детекцией

режиме

«реального

времени».

Образец

учитывали

как

положительный на наличие ДНК T. denticola, если для этого образца получено
значение порогового цикла «Ct» по каналу Cy5 меньше либо равное 35; образец
учитывали как положительный на наличие ДНК P. gingivalis, если для этого
образца получено значение «Ct» по каналу FAM меньше либо равное 35; образец
учитывали как положительный на наличие ДНК B. forsythus, если для этого
образца получено значение «Ct» по каналу ROX меньше либо равное 35. Данные
о количественном содержании каждого из возбудителей рассчитываются
автоматически относительно контрольных образцов (стандартов) [9 -10].
Результаты исследования. Использование в стоматологии молекулярнобиологического
направленных

метода
на

(ПЦР)

выявление

повышает
в

эффективность

клиническом

исследований,

материале

пациентов

273

периопатогенных бактерий. Использование метода количественной ПЦР дает
возможность прогнозировать стабилизацию или развитие болезней периодонта,
выявлять

заболевание

до

проявления

выраженных

воспалительно-

деструктивных признаков или других патологических процессов, а также
определяет роль периопатогенов в прогрессировании заболевания.
Заключение. В настоящее время в Республике Беларусь обоснованно и
перспективно

выполнение

комплекса

клинико-экспериментальных

исследований, которые дадут возможность совершенствовать диагностику, что
приведет к сокращению сроков лечения, уменьшению количества визитов
пациентов к врачу. Это обеспечит проведение превентивных лечебнодиагностических мероприятий, что откроет дополнительные возможности для
широкого

применения

методов

микробиологической

диагностики

стоматологии.
Список литературы
1.

Рубникович С. П. Регенеративные клеточные технологии в лечении

рецесси десны / С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, Т.Е. Владимирская, В.А.
Андреева, З.Б. Квачева, Г.Ю. Панасенкова, И.Д. Волотовский // Современные
технологии

медицине,

2018.

–

Т.10.

-вып.4.

–

С.94-104.

http://dx.doi.org/10.17691/stm2018.10.4.11(In Russian).
2.

Дедова, Л.Н. Распространенность стоматологических заболеваний в

Республике Беларусь / Л.Н. Дедова, С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, О.В.
Кандрукевич, А.С. Соломевич, Н.И. Росеник // Стоматология. Эстетика.
Инновации, 2017. – № 2. – С. 193–202.
3.

Denisova Y. L., Bazylev N. B., Rubnikovich S. P., Fomin N. A. Laser

speckle technology in stomatology. diagnostics of stresses and strains of hard
biotissues and orthodontic and orthopedic structures. Journal of Engineering Physics
and Thermophysics, 2013, vol. 86, no. 4, pp. 940-951. https://doi.org/10.1007/s10891013-0915-y

274

Дедова, Л.Н. Терапевтическая стоматология. Болезни периодонта:

учеб. пособие под ред. Л.Н. Дедовой / Л.Н. Дедова [и др.] // Минск:
Экоперспектива, 2016. – 268 с.
5.

Дедова, Л.Н. Компетенции клинико-лабораторной диагностики в

периодонтологии /Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, А.С. Соломевич, П.А. Семижон,
С.П. Рубникович, М.В. Апанасович, С.В. Шульган // Стоматология. Эстетика.
Инновации, 2019. – Т.3 – № 4. - С. 451−457.
6.

Rubnikovich, S. P., Denisova, Y. L., Fomin, N. A. Digital laser speckle

technologies in measuring blood flow in biotissues and the stressed-strained state of
the maxillodental system. Journal of Engineering Physics and Thermophysics, 2017,
vol. 90. no. 6, pp. 1513-1523. https://doi.org/10.1007/s10891-017-1713-8
7.

Kinane D.F., P.G., Papapanou P.N. Periodontal diseases. Nat. Rev. Dis.

Primers. 2017, vol. 22, no. 3, pp. 1–14.
8.

Дедова, Л.Н. Особенности клинико-лабораторной диагностики в

периодонтологии / Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, А.С. Соломевич, П.А. Семижон,
О.В. Кандрукевич, М.В. Апанасович // Стоматолог. Минск, 2019. – № 3(34). – С.
22–28.
9.

Дедова, Л.Н. Подготовительные мероприятия в лабораторной

экспресс-диагностике

состояния

тканей

периодонта

Л.Н.

Дедова,

О.В.Кандрукевич, П.А. Семижон, Е.П. Счесленок, Е.Ю. Бурдейко, С.В.
Поддубнов // Стоматолог. Минск, 2020. – № 3 (38). – С. 8–17.
10.

Метод количественного определения T. Denticola, R. Gingivalis, B.

Forsythus в содержимом патологического зубодесневого кармана /Л.Н. Дедова,
П.А. Семижон, С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, О.В.Кандрукевич, Е.П.
Счесленок, Е.Ю. Бурдейко, С.В. Поддубнов. – инстр. по применеию № 146-1220
16.12.20, утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

275

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ
ПЕРИОДОНТА
Дедова Л.Н., Соломевич А.С.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность.

Республике

Беларусь

распространённость

чувствительности дентина (ЧД) составляет до 67,3 %, а среди них, у пациентов с
болезнями периодонта, ее отмечают у 72–98 % [1].
Особенность патологического процесса у этой категории пациентов
затрудняет диагностику и прогнозирование течения заболевания на разных его
стадиях

развития.

благоприятном

Многочисленные

влиянии

исследования

местных

свидетельствуют

медикаментозных

средств

о
на

гидродинамический механизм чувствительности дентина, однако это ведет к
краткосрочному эффекту. В связи с этим последние исследования показали
целесообразность использования дополнительных лечебных мероприятий у
пациентов с болезнями периодонта, что обусловлено разбалансировкой
биологической системы периодонта у пациентов с чувствительностью дентина.
Клинический опыт дал нам возможность разработать комплекс диагностических
и лечебно-профилактических мероприятий при чувствительности дентина у
пациентов с болезнями периодонта [2-4].
Цель исследования: оценить результаты многолетнего клинического опыта
применения

разработанного

комплекса

диагностических

лечебно-

профилактических мероприятий при чувствительности дентина у пациентов с
болезнями периодонта.
Материал и методы. В соответствии с разработанным комплексом
диагностических, лечебных и профилактических мероприятий проводили
лечение генерализованной чувствительности дентина у 1839 пациентов (возраст
35‒64 года) с болезнями периодонта (хронический периодонтит, рецессия десны
(индекс рецессии Stahl, Morris ≥20%). Пациенты были практически здоровыми.
Контрольные осмотры проводили каждые 3 ‒ 6 месяцев в течение 20-ти лет

276

наблюдения. Эффективность диагностических и лечебно-профилактических
мероприятий

определяли

по

хорошим,

удовлетворительным

неудовлетворительным результатам.
Результаты исследования. В процессе работы установлены основные
принципы

лечебно-диагностических

мероприятий

при

чувствительности

дентина у пациентов болезнями периодонта:


дифференцированный выбор методов диагностики;



определение клинических проявлений чувствительности дентина;



комплексность подхода при лечении;



результативность поддерживающей терапии.

Дифференцированный выбор методов диагностики и определение
клинических проявлений чувствительности дентина. Обследование пациентов с
чувствительностью дентина и болезнями периодонта проводили в определенной
последовательности: методы диагностики первого порядка (жалобы, анамнез
заболевания, осмотр, зондирование и перкуссия зуба), второго порядка
(термометрия зуба, электроодонтометрия, окрашивание дентина красителями). В
ряде случаев выбирали методы диагностики третьего порядка – биохимическое
исследование ротовой жидкости, спектроколориметрия, биопсия твёрдых тканей
зуба, сканирующая электронная микроскопия (СЭМ).
При постановке диагноза использовали классификацию чувствительности
дентина, предложенную Л.Н. Дедовой, А.С. Соломевичем (табл. 1):

277

Таблица 1
Классификация чувствительности дентина
(Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, 2006)
1. Чувствительность дентина
1.1. Форма 1.2. Топо1.3.Распрография зуба
странённость
1.1.1. с
потерей
твёрдых
тканей зуба
1.1.2. без
потери
твёрдых
тканей зуба

1.2.1. коронка
1.2.2. шейка
1.2.3. корень

1.4. Течение

1.3.1.в области
одного зуба
1.3.2. в области
нескольких зубов
1.3.3. в области
всех зубов

1.5. Степень
тяжести

1.4.1.
1.5.1. лёгкая
компенсиро1.5.2. средняя
ванное
1.5.3. тяжёлая
1.4.2.
субкомпенсированное
1.4.3.
декомпенсированное

Степень тяжести чувствительности дентина определяли на основании
результатов

расчёта

комплексного

индекса

дифференцированной

чувствительности зубов (КИДЧЗ; Л.Н. Дедова, 2004). Так, лёгкой тяжести
соответствует I степень чувствительности зубов, средней – II степень, тяжёлой –
III степень.
Комплексность

подхода

при

лечении

результативность

поддерживающей терапии. Лечение чувствительности дентина проводили
комплексно, целенаправленно и индивидуально. Оно включало в себя местные и
общие мероприятия. Проведение комплексного лечения условно делили на
несколько

этапов.

Собственный

опыт

лечения

1839

пациентов

чувствительностью дентина и болезнями периодонта на 3-й кафедре
терапевтической стоматологии БГМУ заключался в комплексном подходе
воздействия на: 1) твердые ткани зубов, 2) открытые дентинные канальцы, 3)
вегетативную нервную систему и микроциркуляцию тканей ротовой полости, а
также 4) нервно-рецепторный аппарат пульпо-дентинного комплекса зубов

278

(патент Евразийского Патентного Ведомства №003441; авторы – Л.Н. Дедова,
А.С. Соломевич) (рис. 1).

Рисунок 1. Схематичное изображение лечения чувствительности дентина
Воздействие на твердые ткани зуба заключалось в местном (экзогенном)
или общем (эндогенном) применении реминерализирующих препаратов,
содержащих макроэлементы (кальция, фосфора, магния), микроэлементы (Mo,
Cu, Zn, Mn, Cr, F, B, Sn, Si) и витамины (Д3, С, В6, К, А, Е).
Воздействие на открытые дентинные канальцы дентина зубов заключалось
в применении десенситайзеров дентина, т.е. средств, которые в основном
закрывали входы и/или обтурировали просветы дентинных канальцев, тем
самым

нарушая

гидродинамический

механизм

возникновения

болевых

ощущений.
С целью оптимизации комплексного подхода, в лечение пациентов данной
категории включали физиотерапию, которая благоприятно влияла на некоторые
параметры ротовой жидкости с одновременным воздействием на вегетативную
нервную систему, а также происходила модификация поверхности твердых
тканей зубов, что особенно ценно при лечении чувствительности дентина.
Наиболее доступным и довольно эффективным способом лечения ЧД в
домашних условиях являлось применение специальных гелей, ополаскивателей
и зубных паст типа «sensitive» (очень мягкий абразив или без абразива). В состав
этих средств входили соли калия, стронция, фосфорно-кальциевые соли,
гидроксиапатит, фториды, лимонная кислота и цитраты, аргинин и другие.

279

Ниже представлена методика лечения пациентов с чувствительностью
дентина и болезнями периодонта, разработанная на 3-й кафедре терапевтической
стоматологии БГМУ. Пациентам в первое посещение проводили процедуру
местной вакуум-дарсонвализации с использованием вакуумного аппарата и
аппарата для дарсонвализации по разработанной схеме. После процедуры
физиотерапии однократно применяли аппликацию 2,5%–ной водной взвеси
глицерофосфата кальция на зубы с чувствительностью дентина. Затем
последовательно наносили ненаполненный и наполненный десенситайзеры на
зубы с ЧД в соответствии с инструкциями производителей. В последующие
посещения

(2-4

процедуры)

воздействовали

вакуум-дарсонвализацией.

Пациентам в домашних условиях рекомендовали проводить чистку зубов
специальной зубной пастой для чувствительных зубов с использованием
индивидуальных капп. Одновременно пациентам назначали витаминноминеральный комплекс по одной таблетке два раза в день в течение года:
ежедневно в течение пяти месяцев, месяц перерыв, позднее курс повторяли.
Поддерживающую терапию чувствительности дентина осуществляли в
рамках последовательности мероприятий у пациентов с болезнями периодонта.
Заключение. Применение разработанного подхода в диагностике, лечении
и профилактике чувствительности дентина у пациентов с болезнями периодонта
дало возможность получить в 94,6% случаев хорошие результаты в отдаленные
сроки наблюдения.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Распространенность стоматологических заболеваний в

Республике Беларусь / Л.Н. Дедова, С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, О.В.
Кандрукевич, А.С. Соломевич, Н.И. Росеник // Стоматология. Эстетика.
Инновации, 2017. – Том.1. № 2. – С. 193-202.
2.

Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина: современные методы

лечения / Л.Н. Дедова, А.С.Соломевич // Стоматолог. Минск, 2015. – №2 (17). –
С. 49-59.

280

Дедова, Л.Н. Лечение чувствительности дентина у курящих

пациентов с болезнями периодонта / Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, Ю.Л.
Денисова, О.В. Кандрукевич, Л.А. Денисов // Стоматолог. Минск, 2016. – №2
(21). – С. 12-15.
4.

Соломевич,

А.С.

Лечение

чувствительности

дентина

медикаментозными средствами и вакуум-дарсонвализацией. Автореф. дис. …
канд. мед. наук / Бел. гос. мед. ун-т. – Минск, 2005. – 19 с.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
РАЗВИТИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Дмитроченко А.П., Наумович С.А., Горбачев А.Н.
Белорусский государственный медицинский университет
Наследственные заболевания приобретают большое значение в медицине
и в стоматологии [1, 2, 3]. Причиной этих болезней являются мутации.
В

зависимости

от

уровня

поражения

наследственных

структур

наследственные болезни подразделяют на две большие группы: генные и
хромосомные заболевания. Генные мутации могут проявляться нарушением
развития твердых тканей зуба - эмали и дентина.
В зависимости от числа генов, вовлеченных в мутационный процесс,
различают моногенные и полигенные болезни. При моногенных болезнях
затрагивается один локус и эти болезни наследуются в полном соответствии с
законами Г. Менделя. При полигенных болезнях мутации затрагивают несколько
локусов хромосом, и эти болезни, как правило, характеризуются наследственной
предрасположенностью. Для проявления действия мутантного гена при таких
болезнях необходимо определенное состояние организма, обусловленное
воздействием вредных факторов среды.
По характеру наследования моногенные болезни можно разделить на
группы: аутосомно-доминантные; аутосомно-рецессивные; сцепленные с полом.
Наследственные болезни зубов передаются по всем перечисленным типам
наследования: при аутосомно-доминантном типе наследование признаков

281

(болезней) определяется доминантными генами аутосом, при аутосомнорецессивном - рецессивными генами аутосом; сцепленное с полом наследование
определяется доминантными и рецессивными генами, передающимися через
половые хромосомы.
В соответствие с классификацией ВОЗ выделяют следующие категории
нарушения формирования зубов: 1. Несовершенный дентиногенез, изменения в
зубах при незавершенном остеогенезе; 2. Другие наследственные нарушения
структуры зуба, дисплазия дентина, раковинные зубы; 3. Наследственные
нарушения

структуры

зуба (неуточненные); 4. Гипоплазия

эмали; 5.

Пренатальная гипоплазия эмали; 6. Неонатальная гипоплазия эмали; 7. Аплазия
и гипоплазия цемента; 8. Дилацерация (трещины эмали); 9. Одонтодисплазия
(региональная одонтодисплазия); 10. Зуб Тернера; 11. Другие уточненные
нарушения формирования зубов; 12. Незавершенный амелогенез [1].
Аномалии развития дентина могут проявляться как изолированная
патология или входить в состав различных болезней и синдромов. Одной из
наиболее известных форм наследственных аномалий формирования дентина
является несовершенный дентиногенез. Это заболевание встречается с частотой
около 1: 8000 человек [1].
Цель нашего исследования – оценить возможности реабилитации
пациентов с наследственными нарушениями развития дентина зубов.
Материал и методы. Нами было обследовано и закончено лечение 15
пациентов с аномалиями развития дентина зубов в возрасте от 21 до 35 лет.
Среди них было 10 пациентов мужского пола и 5 - женского. Ортопедическое
лечение этих пациентов ранее не проводилось. Характерной особенностью
пациентов было снижение высоты нижней трети лица от 5 до 8 мм. Это является
следствием неполноценности структуры твердых тканей зубов. В качестве
дополнительного обследования и для контроля лечения проводили зонографию
ВНЧС. После хирургической и терапевтической подготовки для перестройки
миотатических рефлексов пациентам на срок около 2 месяцев были изготовлены
каппы из пластмассы.

282

Затем

по

показаниям

пациентам

были

изготовлены

несъемные

металлокерамические и съемные протезы.
Результаты исследования. Наблюдение пациентов в течение 5 лет показало
состоятельность проведенного лечения. Пациенты не предъявляли жалоб.
Состояние

металлокерамических

съемных

зубных

протезов

было

удовлетворительным. Лишь у одной пациентки был отмечен скол керамического
покрытия. Состояние ВНЧС было вполне удовлетворительным.
Выводы
1. Врожденные пороки развития зубочелюстной системы – важная
проблема практической стоматологии. Большинство наследственных синдромов
диагностируют на основании характерной клинической картины.
2. Знать наследственные синдромы и их проявления в зубочелюстной
системе стоматологу необходимо, чтобы правильно определить клинический
диагноз и выбрать своевременное комплексное лечение: терапевтическое,
ортопедическое или хирургическое.
3. Необходимо более раннее выявление и лечение пациентов с
наследственными нарушениями развития дентина зубов. Поскольку при
стирании твердых тканей зубов (оно происходит достаточно быстро вследствие
неполноценности твердых тканей зубов) лечение таких пациентов значительно
усложняется.
Список литературы
1.

Акуленко Л.В., Богомазов Е.А., Захарова О.М. и др. Медицинская и

клиническая генетика для стоматологов: учебное пособие / Под ред. О.О.
Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 400с.
2.

Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных

болезней и синдромов. – М.: Медицина. - 1993. - 256с.
3.

Терапевтическая

стоматология:

Учебник

для

студентов

медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское
информационное агентство», 2007. - С.172-175.

283

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ И СЛЮНООТДЕЛИТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М., Манина Е.И.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. На сегодняшний день курение табака - одна из самых
распространенных вредных привычек среди населения [4, 5]. Ежегодное
потребление сигарет в России растет год от года. Пагубное воздействие табака в
целом на организм человека неоспоримо. Вместе с тем курение табака оказывает
непосредственное влияние на ткани и органы рта, в частности на функцию
слюнных желез, состояние слизистой оболочки, твёрдых тканей зубов и
пародонта [1, 2, 5, 6, 7, 8, 10]. Как свидетельствуют экспертные данные, табачный
дым содержит около 4000 различных химических веществ, которые обладают не
только канцерогенным эффектом, но и пониженными значениями рН, что
напрямую оказывает влияние на ткани рта. В настоящее время наблюдается
значительный рост распространенности табакокурения среди лиц молодого
возраста [9]. По данным различных научных исследований и статистических
анализов, в нашей стране в возрастной группе от 18 до 44 лет курит почти
половина граждан, а также в данной группе отмечается наиболее высокая
интенсивность употребления табака. С возрастом отмечается прогрессирование
соматических заболеваний, в свою очередь табакокурение только повышает
риски и частоту возникновения различных патологий [8]. В связи с этим
необходимо

проводить

качественную

количественную

оценку

слюноотделительной функции и показателей рН-слюны у такой категории
пациентов с целью профилактики и предотвращения негативного воздействия
табака на гомеостаз рта, состояние твердых и мягких тканей [3, 7].
Цель исследования. Изучить показатели слюноотделительной функции и
рН слюны у курящих лиц молодого возраста и провести сравнительную оценку
полученных данных с аналогичными показателями некурящих пациентов.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели
нами было обследовано 32 человека молодого возраста от 22 до 25 лет. Были

284

сформированы две группы обследованных: группа 1 – курящие лица молодого
возраста (18 человек), группа 2 – некурящие пациенты (14 человек).

Для

проведения исследования нами были подготовлены стерильные градуированные
пробирки (V=10мл). Пациенты в течение 10 минут в пробирки собирали
нестимулированную слюну, скапливающуюся во рту, чтобы оценить скорость
слюноотделения. Исследование проводили через 1,5 – 2 часа после приема пищи.
Скорость слюноотделения (ν) рассчитывали из общего полученного объема (V),
разделенного на время в течение которого производили сбор ротовой жидкости
(t = 10 минут). Полученные результаты измерений выражали в мл/мин.
Показатель рН слюны оценивали с помощью рН-метра «Аквилон – 410»,
обладающего высокой точностью измерений и оптимальными техническими
характеристиками. Прибор предназначен для измерения активности ионов
водорода

(рН),

температуры

окислительно-восстановительного
жидких

средах.

потенциала

рН-метры-милливольтметры

(Eh)

«рН-410»

применяются для аналитического контроля воды, пищевых продуктов, сырья,
фарм- и ветпрепаратов, объектов окружающей среды в стационарных и
передвижных лабораториях, в производственных системах непрерывного
контроля технологических процессов, а также в полевых условиях [6]. После
сбора ротовой жидкости электрод рН – метра помещали в пробирку и получали
цифровые показатели, которые появлялись на табло прибора. Результаты
исследований заносили в таблицу.
Результаты и их обсуждение. При проведении сравнительного анализа
показателей скорости слюноотделения у курящих и некурящих лиц молодого
возраста

статистически

значимой

разницы

между

показателями

нестимулированного слюноотделения в двух исследуемых группах выявлено не
было. У курящих пациентов в среднем скорость слюноотделения составила 0,52
± 0,38 мл/мин, а у некурящих - 0,61 ± 0,32 мл/мин. Напротив, при оценке
показателей рН-метрии было выявлено, что в группе курящих обследованных
показатели рН слюны сдвигаются в сторону кислой среды, в отличие от

285

некурящих. Среднее значение рН слюны в группе курильщиков составило 6,33 ±
1,29, в то время как группе некурящих - 6,8 ± 0,25.
Вывод. В результате проведённого исследования слюноотделительной
функции у лиц молодого возраста было выявлено, что употребление табака
негативно влияет на состав слюны. Полученные результаты подтверждают, что
курение нарушает гомеостаз рта. У курящих пациентов происходит нарушение
кислотно-щелочного баланса рта, в частности был выявлен сдвиг показателя рН
слюны в сторону кислой среды, что в свою очередь способствует развитию и
прогрессированию основных стоматологических заболеваний твердых тканей
зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, также у данной группы в
геометрической прогрессии возрастает риск возникновения соматических
заболеваний. Проведённый сравнительный анализ скорости слюноотделения в
двух исследуемых группах показал, что статистически значимых различий
слюноотделительной функции у лиц молодого возраста не определяется, что
обусловлено высокой активностью компенсаторных реакций организма у данной
возрастной категории, которые с течением времени значительно снижаются, что
находит отражение у пациентов, относящихся к среднему и пожилому возрасту.
Список литературы
1.

Алехина А.А., Жуков Е.И., Курицына И.Ю. Изменение скорости

слюноотделения у курящих пациентов //Тверской медицинский журнал, 2017. № 3. - С. 95-97.
2.

Алявия О.Т., Нишанова А.А., Гулямова С.П. Влияние курения на

секреторную активность слюнных желез //Стоматология, 2018. - №4. - С. 74 – 75.
3.

Еловикова Т.М., Молвинских В.С., Костина Е.Ю., Белинская Е.В.,

Строкина Е.С. Стоматологический статус курящих пациентов //В сборнике:
Материалы Международного конгресса "Стоматология Большого Урала", 2020.
- С. 88-89.
4.

Курицына И.Ю., Честных Е.В., Карташева Ю.Н., Сазонова К.А.

Показатели скорости слюноотделения у курящих и некурящих пациентов

286

стоматолога //Верхневолжский медицинский журнал, 2020. - Т. 19. - № 3. - С. 3334.
5.

Mammadov Yu.F., Safarov D.A., Orujov A.V., Alieva E.R. О значении

курения в генезе заболеваний органов и тканей полости рта //Theoretical &
Applied Science, 2019. - № 3 (71). - С. 379-384.
6.

Манина Е. И. «Повышение эффективности ортопедического лечения

пациентов пожилого и старческого возраста с явлениями непереносимости к
материалам зубных протезов» //Дисс. на соиск. уч. степени к.м.н., М., 2019., 219
стр.
7.

Прийма Н.В., Саенко Т.С., Дубровина-Парус Т.А., Скоробогатов

Е.П. Влияние курения на показатели здоровья полости рта //В сборнике:
Современная наука: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник
статей Международной научно-практической конференции. В 2 частях. 2018. С.
134-137.
8.

«Стоматологическая

помощь

пациентам

сопутствующими

заболеваниями» под ред. к.м.н., доцента Анисимовой Е.Н. //Учебное пособие.
Изд-во «Студия С. Рогова», 2020, усл. печ. л. 23,4, 285 стр. Тираж 1000 экз.
9.

Фленкин А.А., Гулин А.В., Невзорова Е.В., Попов В.И., Максименко

В.Б. Влияние курения на стоматологический статус лиц молодого возраста. //В
сборнике:

Актуальные

проблемы

естественных

наук.

материалы

Международной заочной научно-практической конференции. отв. ред. В.Б.
Макисменко. 2014. С. 79-83.
10.

Хорьякова А.В., Шарипова Л.Ю., Лутфуллин Р.М. Влияние курения

на состав слюны //В сборнике: актуальные проблемы медицины. Материалы
ежегодной итоговой научно-практической конференции. 2017. С. 952-954.

287

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО ТЕРПЕНЫ ПИХТЫ
СИБИРСКОЙ, В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА
Дударь М.В., Азиева Т.О. Басаулова А.В.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
В комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита
(ХГП) используют огромный арсенал препаратов, воздействующих на
пародонтопатогенную микрофлору (антисептики, антибиотики и др.) [3, 4].
Часто применение антибактериальных средств приводит к появлению
устойчивых к лечению штаммов микроорганизмов, кроме того, на фоне
неблагоприятной экологической обстановки, хронических стрессов, вредных
привычек,

могут

проявляться

побочные

эффекты

препаратов

виде

аллергических реакций, нарушения иммунореактивности, дисбактериоза [5].
Поиск новых средств терапии ХГП является актуальной проблемой
современной стоматологии. В настоящее время в разных отраслях медицины
широко применяются препараты растительного происхождения, в том числе,
представители многочисленного класса терпеноидов. По лечебному действию
эти препараты сопоставимы с антибактериальными и антисептическими
средствами, но, как правило, не вызывают побочных эффектов [1].
Цель работы – оценить динамику индексных показателей состояния
пародонта у пациентов с ХГП легкой степени тяжести при включении в
комплексную

терапию

терпенсодержащего

препарата,

обладающего

антисептическим, противовоспалительным и стимулирующим регенерацию
эффектом.
Материал и методы. Лечение проводилось 20 пациентам с установленным
диагнозом ХГП легкой степени тяжести. Всем пациентам проводили
комплексное стоматологическое обследование, которое включало определение
гигиенического индекса OHI-S, индекса РМА, индекса кровоточивости SBI,
гингивального индекса GI, пародонтального индекса PI, пробы Кулаженко.
Пациенты, согласно способу лечения, были разделены на 2 группы:
основную и контрольную группу по 10 человек в каждой. Всем пациентам

288

проводили

комплексное

лечение,

включающее

устранение

местных

травмирующих факторов, обучение и контроль качества гигиены рта,
удаление

над-

поддесневых

зубных

отложений,

местную

противовоспалительную терапию.
Пациентам

основной

противовоспалительного

группы

действия,

целью

проводили

антибактериального
аппликации

масляного

раствора «Абисил» по 20 минут 1 раз в день (5 процедур) [2]. В контрольной
группе для аппликаций использовали гель «Гиалудент №1», ежедневно в
течение 5 суток по 20 минут.
Контроль динамики терапии осуществляли дважды: 1 контроль – после 3х сеансов аппликаций, 2 контроль – на следующие сутки после окончания
лечения.
Статистическая обработка результатов проведена непараметрическими
методами статистического анализа (STATISTICA 8.0, Stat Soft, Inc., США и
Excel, Microsoft Office 2010). Критическое значение уровня статистической
значимости принималось < 0,05.
Результаты и обсуждение. До лечения у всех пациентов определялось
интенсивное

образование

мягкого

зубного

налета,

отложения

над-

поддесневого зубного камня, гигиенический индекс OHI-S составлял 1,33 (1,01,4) балла. Кровоточивость десен отмечалась у 100% обратившихся, индекс
кровоточивости SBI находился в пределах 1,1 (1,0 – 1,3) баллов, проба
Кулаженко – 16,0 (15,0 - 19,0) сек., индекс РМА по медиане составил 27,0 (26,029,0)%, индекс GI регистрировался в пределах 0,9 (0,8-1,0) баллов. Выявлено
очаговое

разрушение

зубодесневого

прикрепления

образованием

пародонтальных карманов глубиной от 3,3 (3,0-3,5) мм, у 16,6% пациентов
наблюдалось гноетечение. Пародонтальный индекс (PI) у обследованных
пациентов составил от 0,8 (0,7-0,9) баллов. Важные свидетельства воспаления в
виде гиперемии и отека слизистой десны выявлялись у пациентов в 60% и 94,4%
соответственно.

289

После окончания курса лечения у пациентов основной группы индекс РМА
составил 0,2 (0-0,6) балла, индексы кровоточивости SBI и гингивальный GI – 0
(0-0,2), что указывает на отсутствие воспалительного процесса в десне, PI индекс
уменьшился в 2,6 раза (р<0,001) по сравнению с исходным состоянием. Индекс
РМА к концу лечения в контрольной группе составил 8,7 (7,0-10,0) балла, что в
3 раза (р<0,001) меньше исходного значения, но в 40 раз (р<0,001) больше
аналогичного показателя в основной группе. Наряду с этим, уменьшился PI
индекс (в сравнении с исходным состоянием) в 1,3 (р<0,001), однако его величина
была в 2 раза (р<0,001) больше данного показателя основной группы, что
свидетельствует о продолжающихся воспалительно - деструктивных процессах в
пародонте

пациентов

контрольной

группы.

Оценка

влияния

раствора

терпенсодержащего препарата на микроциркуляторное русло у пациентов с ХГП
показала выраженную коррекцию микроциркуляторных нарушений, в 3 раза
(р<0,001) возросло время образования экстравазатов (проба Кулаженко) в
основной группе, тогда как в контрольной группе – лишь в 1,8 раза (р<0,001).
Изменение показателей индекса гигиены OHI-S до нормальных значений
определяется у пациентов, как в группе клинического наблюдения, так и в
контрольной

группе.

Вероятно,

используемые

препараты

обладают

антибактериальной активностью, подавляя рост зубного налета.
Данные клинического обследования пациентов с ХГП легкой степени
тяжести свидетельствуют о регрессии индексных показателей состояния
пародонта, что указывает на антибактериальный и противовоспалительный
эффект терпенсодержащего препарата.
Применение раствора терпенсодержащего препарата в комплексном
лечении пациентов с ХГП легкой степени тяжести способствует восстановлению
микроциркуляции

пародонте,

чем

свидетельствует

показателей пробы Кулаженко и индекса кровоточивости SBI.

нормализация

290

Список литературы
1.

Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Аветисян А.Я.

Применение

фитопрепаратов

для

лечения

патологии

пародонта

Пародонтология, 2006. – № 1. – С 1-4.
2.

Зарипова Р.Г., Гарипова И.Д., Егорченков Д.В. Клиническое

изучение препарата "Абисил": эффективность, безопасность, рекомендации //
Практическая медицина, 2013. – № 4-1 (70). – С. 184–186.
3.

Качесова Е.С., Шевченко Е.А., Успенская О.А. Новая схема

комплексного

лечения

агрессивных

форм

пародонтита

//Современные

технологии в медицине, 2017. – том 9, – №4. – С. 209-216.
4.

Тирская О.И., Молоков В.Д., Васильева Л.С. Оценка эффективности

введения антибиотиков методом трансмембранного диализа при лечении
пародонтита. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2003. – Т. 38. № 3. –
С. 64-66.
5.

Чистяков В.А., Федоренко Г.М., Сазыкина М.А. Новые подходы к

поиску эффективных антимикробных препаратов // Биоресурсы, биотехнологии,
экологически безопасное развитие регионов Юга России: матер. междунар.
конф. – Сочи, 2007. – С. 88–90.
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
ПОКРОВА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Едиханова К.И., Мустафаева Н.Р., Казакова Л.Н.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность. При нарушении барьерной функции слизистой оболочки
рта под действием этиологических факторов её целостность нарушается, в
результате чего она становится входными воротами для микробной инвазии,
которая обладает значительной вирулентностью и способствует развитию и
хронизации многих соматических заболеваний: миокардит, пиелонефрит,
тонзиллит [1]. Одним из наиболее распространённых этиологических факторов
является курение. Действующие канцерогенные факторы способствуют

291

формированию предраковых и онкологических заболеваний [2]. В норме
мукозальный эпителий формирует физический барьер из плотно прилегающих
клеток, защищая подлежащую соединительную ткань от проникновения
микробного

фактора

[3].

Кератины,

придают

устойчивость

ткани

повреждению, способствуя ороговению. Регулярное слущивание эпителия
препятствует колонизации и инвазии патогенной флоры [4]. Проникновению в
подлежащие ткани препятствует и прочная межклеточная связь эпителиоцитов
слизистой оболочки рта. Своевременное выявление нарушений митотической
активности эпителиоцитов различных отделов рта позволяет предупредить
развитие многих болезней.
Цель работы: провести анализ изменений репаративного потенциала
клеток буккального эпителия различных отделов рта у курящих со стажем до 1
года, до 3 и до 5 лет.
Материал и методы исследования. Материалом исследования являлся
эпителий слизистой оболочки нижней губы со стороны преддверия рта и
слизистой оболочки щеки. Деления по гендерному признаку не проводилось.
Исследуемыми стали лица мужского пола в возрасте 18-25 лет со стажем курения
до 1 года, до 3 и до 5 лет. В качестве контрольной группы выступали некурящие
лица того же пола и возрастной категории. Исследование проводили
цитогенетическим методом.
Метод малоинвазивный, безболезненный, информативный, безопасный, не
занимает длительного времени, а также обладает низкой себестоимостью [5].
Забор биоматериала проводили с использованием стерильного шпателя с
последующим нанесением на предметное стекло. (Препараты высушивались
естественным путём и окрашивались по Романовскому — Гимзе (время
экспозиции красителя 20–30 минут при температуре 20-22°) [6]. Анализ
препаратов осуществляли под микроскопом ZEISS Primo Star при увеличении
10×40. Число просматриваемых клеток на каждом препарате составляло 1000
единиц. В мазках исследовали только клетки с ядром округлой формы, молодые,
близкие к базальному слою эпителия и клетки с овальным ядром, с

292

незначительно сниженным содержанием РНК и белка. Микроядра на мазке
характеризуются как округлые структуры в цитоплазме, расположенные в одной
плоскости с ядром, размер микроядра составляет от 20%-25% от основного ядра
[7] (Рис. 1, 2).

Рисунок 1. Клетки без хромосомных

Рисунок 2. Клетка с микроядром

изменений
Результаты и обсуждение. Нами было проанализировано 140088 клеток:
40014 клеток группы №1, 40023 клеток группы №2, 40034 клеток группы №3,
20017 клеток контрольной группы.
Таблица 1
Средние показатели анализа клеток нижней губы и щеки контрольной
группы, групп №1-3
Слизистая оболочка щеки
Исследуемая
группа

Слизистая оболочка нижней губы

Количество
просмотрен

Количество
клеток
с

Частота
встречаемост

Количество
Количество
просмотренны клеток
с

Частота
встречаемости

ных клеток,
шт.

микроядрами,
шт.

и клеток с
микроядрами

х клеток, шт.

клеток
с
микроядрами,

микроядрам
и, шт.

,%
Контрольная
группа

1003,4

0,8

0,08

1004,2

0,1

1004,8

0,199

1004

5,4

0,537

1005,6

8,4

0,835

1003,4

9,8

0,976

1002,8

11,6

1,156

1003,4

15,2

1,514

(некурящие)
Группы № 1
(стаж до 1
года)
Группа № 2
(стаж 3 года)
Группа № 3
(стаж 5 лет )

293

При анализе мазков исследуемых контрольной группы средняя частота
встречаемости клеток с микроядрами в слизистой оболочке щеки составляет 0,08
%, в слизистой оболочке нижней губы 0,1%. В группе №1 (стаж курения до 1
года) средняя частота встречаемости клеток с микроядрами в слизистой
оболочке щеки составляет – 0,199 %, в слизистой оболочке нижней губы 0, 537%.
в группе №2 (стаж курения до 3 лет) на слизистой оболочке щеки 0,835%,
слизистой оболочке нижней губы - 0,976%. В группе №3 (стаж курения до 5 лет)
клеток с микроядрами на слизистой оболочке щеки составляет 1,156 %, на
слизистой оболочке нижней губы 1,514 % (Таблица 5). Проведенное
исследование показывает увеличение частоты встречаемости клеток с
микроядрами на слизистой оболочке курящих лиц, что подтверждает
нестабильность генетического аппарата при воздействии генотоксического
эффекта

табачного

дыма,

температуры

механического

воздействия.

Установлена прямая корреляционная зависимость числа абберантных клеток и
стажа табакокурения. При этом в слизистой оболочке нижней губы показатель
генетической нестабильности выше, так как данный участок слизистой
подвергается более интенсивному воздействию [8, 9, 10] (Рис.3).
1,6
1,4
1,2

Частота встречаемости клеток с
микроядрами, %

1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Контрольная группа

до 1 года
до 3 лет
Клетки слизистой щеки,исследуемые группы %

до 5 лет

Клетки слизистой нижней губы,исследуемые группы %
Клетки слизистой щеки, контрольная группа, %
Клетки слизистой губы, контрольная группа, %

Рисунок 3. График зависимости средней частоты встречаемости клеток с
микроядрами от стажа курения и локализации участка забора материала

294

На полученном графике в клетках слизистой оболочки нижней губы
наблюдается стабильное увеличением показателя частоты встречаемости клеток
с микроядрами на всём протяжении кривой. При этом в клетках буккального
эпителия, не испытывающих на себе прямого воздействия температуры и трения
при курении, динамика различна: в интервале стажа от 1 года до 3 лет участок
кривой характеризуется более резким скачком роста показателя хромосомной
нестабильности, в сравнении с интервалом стажа от 3 до 5 лет, отличающимся
снижением динамики прироста, что может свидетельствовать о компенсаторных
процессах в пределах эпителиальной ткани.
Заключение. Нестабильность генетического аппарата в эпителиальных
клетках слизистой оболочки рта определяется во всех обследуемых группах.
Более выражена хромосомная нестабильность эпителиальных клеток в области
нижней губы в мазках группы с наибольшим стажем курения, где средняя
частота встречаемости клеток с микроядрами выше в 15 раз показателей
контрольной группы, что свидетельствует о снижении регенеративного
потенциала, вследствие одномоментного воздействия температуры, трения,
прямого токсического воздействия.
Список литературы
1.

Dewhirst F.E. The human oral microbiome / F.E. Dewhirst, T. Chen, J.

Izard, B.J. Paster, A.C. Tanner, W.H. Yu, A. Lakshmanan, W.G. Wade // Journal of
Bacteriology, 2010. - № 192. - P. 5002-5017.
2.

Калаев В.Н. Микроядерный тест буккального эпителия ротовой

полости человека: монография / В.Н. Калаев, М.С. Нечаева, Е.А. Калаева;
Воронежский государственный университет. Воронеж: Издательский дом ВГУ,
2016. 104 с.
3.

Быков В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера

слизистой оболочки полости рта / В.Л. Быков // Стоматология, 1997. − № 3. − С.
12 − 17.
4.

Schroeder Н.Е. Differentiation of Human Oral Stratified Epithelia. Basel:

S. Karger, 1981 306 p.

295

Микроядерный

тест

буккального

эпителия

как

биомаркер

генотоксичности / Биттуева М.М, Боготова, З.И., Наффин Кумук, Паритов А.Ю.,
2017 1(74): С.43-47
6.

Evaluation of chromosomal aberrations, micronuclei and sister chromatid.

// Teratog. Carcinog.Mutagen, 2001. - V.21. - Р. 431–439.
Мальнева К.Е., Ячменева Л.А. Особенности строения микроядер

буккального эпителия // Международный студенческий научный вестник, 2020.
– № 2.
Юрченко В. В. Цитогенетические нарушения в эпителии щеки

8.
человека

при

экспозиции

генотоксикантами

В.В.

Юрченко

Токсикологический вестник, 2005. – № 6. – С. 14 – 21.
Юй Р.И. Цитологический анализ слизистой оболочки полости рта

9.
как

достоверный критерий оценки ее гистофизиологии, патологии и эффективности
лечения / Р.И. Юй // Вестник КазНМУ, 2006. – Вып. 1. – С. 299 – 314.
10.

Латышева С.В. Состояние полости рта у курящих / С.В. Латышева,

Н.А. Застенчик, Я.П. Астапенко // Здравоохранение, 1998. – № 2. – С. 28 – 29.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АКВАКОМПЛЕКСА ГЛИЦЕРОСОЛЬВАТА
ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА
Еловикова Т.М.1, Ермишина Е.Ю. 1, Кощеев А.С. 2
1
2

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

ФГАОУ ВО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

Высокая

распространенность

воспаления

пародонта,

их

ранняя

диагностика на начальной стадии – хронического простого маргинального
гингивита (ХПМГ), является одной из серьезных проблем стоматологии.
Поэтому необходимость поиска новых методов и средств профилактики и
лечения ХПМГ актуальна [2,3,7-9].

296

В Свердловской области происходит активное изучение, синтез и
действует производство аквакомплекса глицеросольвата титана (АКГСТ),
который используется в качестве неорганической наночастицы и имеет высокие
свойства к транслокации в глубокие структуры тканей [1-3,5-7,10]. АКГСТ
обладает

обширным

противовоспалительным,

спектром

воздействия

антисептическим,

местным

на

организм:

анальгезирующим

действием, не обладает токсическим, аллергическим и местным раздражающим
действием [1-5,7,9,10]. АКГСТ – гидрофильный гель, содержит наночастицы
титана, не накапливает жидкость в тканях, предохраняет от высыхания и
усиливает

их

оксигенацию,

безопасен;

применяется

стоматологии,

ревматологии, хирургии, урологии, дерматологии, онкологии и др. [1,2,4,10].
Цель работы - изучение эффективности лечения пациентов с хроническим
простым маргинальным гингивитом путем включения в комплексную терапию
гелевого препарата АКГСТ.
Материал и методы. В исследование включено 65 человек (42 женщины,
23 мужчины) пациентов с ХПМГ. Средний возраст пациентов составил 23,5 лет,
продолжительность заболевания – от 6 мес. до 12 мес. Пациенты распределены
на три группы, сопоставимые по полу, возрасту, клиническим симптомам
ХПМГ: две основные (I и II) и группа сравнения. Первую группу составили
пациенты (25 чел.), которым проводили профессиональную гигиену рта с
аппликацией АКГСТ тонким слоем на десну. Вторую группу – пациенты (25
чел.), которым проводили профессиональную гигиену рта с использованием
АКГСТ с хлоргексидином биглюконатом (ХГБ, в концентрации 0,1%). Группа
сравнения (15 чел.) сформирована из пациентов, которым применяли 0,1%
раствор ХГБ.
Клиническое обследование включало: анализ жалоб и данных анамнеза,
осмотр; определение индекса гигиены рта (ИГ Green-Vermillion); КПУ зубов.
Для характеристики воспаления десны применяли индекс РМА (Parma);
проводили обучение и контроль гигиены рта, профессиональную гигиену рта
согласно клиническим рекомендациям; оценивали эффективность лечения

297

пациентов

ХПМГ

процентах;

заполняли

медицинские

карты

стоматологического больного [2,3,7,9].
Статистическая обработка результатов проведена на персональном
компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Данные
представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки
среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось tраспределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р <0,05 [3].
Результаты

исследования

их

обсуждение.

Анализ результатов

исследования показал: исходные значения ИГ во всех трех группах составили
1,9±0,2единиц. В первой группе исходные значения индекса – РМА
61,00%±3,25%. На фоне проведенного лечения выявлено: у пациентов первой
группы – улучшение всех исследуемых показателей. Так, ИГ снизился до
0,01±0,0единиц. Достоверно уменьшились кровоточивость, отек, гиперемия –
воспаление десны. Это подтверждено динамикой изменений индекса РМА –
снижение значений до 7,011%±2,25%. Эффективность терапии ХПМГ
высокая: хороший эффект составил 87,9% %, удовлетворительный –12,1%. Во
второй группе пациентов также выявлено улучшение всех исследуемых
показателей: ИГ снизился до 0,01±0,0 единиц, индекс РМА до – 4,59%±1,25%.
Эффективность терапии ХПМГ высокая: хороший эффект составил 92,8%,
удовлетворительный

–

7,2

то

есть

ХГБ

несколько

усиливает

терапевтические свойства АКГСТ. При этом главным критерием лечебного
действия препаратов АКГСТ (в первой группе) и комбинации АКГСТ с ХГБ
(во второй группе) был противовоспалительный и противоотечный эффект. В
группе сравнения (третья группа) также отмечено улучшение исследуемых
показателей: ИГ снизился до 0,01±0,0 единиц, индекс РМА до – 21,574±3,75%.
Эффективность терапии ХПМГ значительно ниже (р≤0,01): хороший эффект
составил 27,10%, удовлетворительный – 72,90 %. Переносимость препаратов
во всех трех группах оценена как хорошая, за исключением некоторого
горького привкуса 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата (третья
группа). Побочные эффекты на фоне лечения во всех группах не выявлены.

298

Выводы.
1. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии
препарата

АКГСТ,

который

обладает

высокой

транстмукоидой

проницаемостью и хорошей переносимостью; использование аппликаций
АКГСТ в терапии ХПМГ экономически доступно и легко в применении.
2. Применение АКГСТ и комбинации АКГСТ с ХГБ на фоне
профессиональной гигиены и тщательной индивидуальной гигиены рта,
показало выраженный противовоспалительный эффект, что подтверждено
динамикой изменений ИГ и индекса РМА (р≤0,01).
3.

Эффективность

лечения

пациентов

ХПМГ

аквакомплексом

глицеросольвата титана и АКГСТ с ХГБ оценена в основных группах как
хорошая в 87,9% и 92,8%, соответственно, а в группе сравнения, использо вавших раствор ХГБ, - только в 27,1% (р≤0,01).
Список литературы
1.

Борисов С.А., Цап Н.А. Инновационные технологии в хирургии

детского возраста с применением лекарственных композиций Тизоля // В
сборнике: Актуальные проблемы развития естественных наук. Сборник
статей участников XXI Областного конкурса научно-исследовательских
работ

«Научный

Олимп»

по

направлению

«Естественные

науки».

Департамент молодежной политики Свердловской области; ГАУ СО «Дом
молодежи»; ФГАУ ВО УрФУ имени первого Президента России Б. Н.
Ельцина. Екатеринбург. - 2018. - С. 15-21.
2.

Еловикова Т.М., Емельянов А.С. Тизоль как система локальной

доставки лекарственных веществ в лечении пародонтита: опыт применения
// Проблемы стоматологии, 2009. - № 4. - С. 12-15.
3.

Еловикова Т. М., Ермишина Е. Ю., Саблина С. Н., Григорьев С.

С., Кощеев А. С. Клинико-лабораторное исследование физико-химических
свойств новой зубной пасты с комплексом hyaluron-Ti forte // Проблемы
стоматологии, 2020. - том 16 . - № 4. - С.140-145.

299

Зеленский И.В., Утяганова Е.В., Евсеева С.Б., Сысуев Б.Б.

Микробиологические исследования стоматологических гелей, содержащих
бишофит очищенный и "Тизоль" //Курортная медицина, 2019. - № 2. - С. 8590.
5.

Мануальные прописи на основе лекарственного геля Тизоль.

Справочник /под ред. А.Ю. Петрова. - Екатеринбург. - 2016. - 108 с.
6.

Махотина, М.В., Петров А.Ю. Сравнительный анализ технологий

экстемпорального изготовления мазей на основе Тизоля // Фундаментальная
наука и технологии – перспективные разработки: материалы XIV-й
международной научно-практической конференции. – North Charleston,
USA. - 2018. № - 2:96-98.
7.
зуба

при

Потоцкая А.Д. Особенности процесса реминерализации эмали
использовании

зубной

пасты,

содержащей

аквакомплекс

глицеросольвата титана. Актуальные вопросы современной медицинской
науки и

здравоохранения //Материалы IV Международной научно-

практической конференции молодых ученых и студентов, IV Форума
медицинских

фармацевтических

вузов

России

«За

качественное

образование», посвященные 100-летию со дня рождения ректора СГМИ,
профессора Василия Николаевича Климова. – 2019. – С.1193-1197.
8.

Самошина Е.А. Актуальность и общие принципы разработки

лекарственной формы для лечения воспалительных заболеваний слизистой
оболочки полости рта // В сборнике: Стоматология - наука и практика,
перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической
конференции с международным участием, посвященной 55-летию кафедры
терапевтической стоматологии и 50-летию кафедры ортопедической
стоматологии Волгоградского ГМУ. - Волгоград. - 2020. - С. 143-144.
9.

Смирнова

Т.С.

Оценка

мембранной

проводимости

кальцийсодержащих компонентов новых лечебно-профилактических зубных
паст, содержащих аквакомплекс глицеросольвата титана. Актуальные
вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. //Материалы

300

V Международной научно-практической конференции молодых ученых и
студентов, посвященной 75-летию Победы в Великой Отечественной войне,
90-летию УГМУ и 100-летию медицинского образования на Урале.– 2020.С.310-315
10.

Цап Н.А., Рубцов В.В., Огнев С.И. Активные компоненты

противоспаечной терапии на основе наночастиц титана // Медицинский
альманах, 2019. - № 5-6 (61). - С. 46-50.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЕЗНИ КРОНА ВО РТУ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Заболотный А.И., Силантьева Е.Н.
КГМА – филиал ФБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Болезнь Крона - тяжелое хроническое рецидивирующее воспалительное
заболевание кишечника, локализующее в любом отделе пищеварительного
тракта, включая и слизистую оболочку рта [1, 2]. Процесс в кишечнике
проявляется неспецифическим трансмуральным воспалением стенки кишки,
однако циркулирующие противотолстокишечные аутоантитела обнаруживаются
у 60-75% пациентов [3].
Распространенность болезни Крона в разных странах колеблется от 50 до
322 случаев на 100 000 населения и за последние 30 лет неуклонно растет [1, 4].
По современным критериям болезнь Крона относят к заболеваниям, в
патогенезе

которого

реализуется

аутоиммунный

механизм

вследствие

врожденного патологического иммунного ответа слизистой оболочки на
кишечную микрофлору в генетически детерминированном организме [2, 3].
Патология может возникнуть в любом возрасте, но первые симптомы
появляются, как правило, у молодых лиц.
Изменения слизистой оболочки рта при болезни Крона обнаруживаются у
30% пациентов, характеризуются полиморфизмом и рассматриваются как
отдельная фенотипическая характеристика локализации с определенными
дифференциально-диагностическими и прогностическими критериями [3]. Это

301

могут быть воспалительные процессы в пародонте, глосситы в различных
формах, хейлиты, катаральные стоматиты, афтоподобные элементы и другие.
Часто эти процессы во рту врачами-стоматологами не рассматриваются в
контексте с болезнью Крона, а это приводит несвоевременной запоздалой
диагностике, неадекватности и неэффективности местной терапии без
соответствующего общего лечения.
Цель - описание клинического случая поражения слизистой оболочки рта
при болезни Крона, обоснование необходимости междисциплинарного подхода
к диагностике и лечению пациентов с этой патологией.
Методы

исследования.

Проведено

стандартное

клиническое

стоматологическое обследование с заполнением карты – формы 0-43У.
На консультацию обратилась пациентка К., 21 год с жалобами на
периодическое увеличение объема языка, отек слизистой оболочки рта,
появление на слизистой оболочке рта эрозий группой по 3-4 штуки. Беспокоят
так же увеличение подчелюстных лимфатических узлов, диарея, снижение
массы тела за 1 месяц на 7 кг, боли в животе.
Из анамнеза выяснилось, что заболевание впервые началось остро с болей
в животе и подъема температуры до 37,5оС, появился отек языка и слизистой
оболочки рта. Для исключения острой хирургической патологии (аппендицит)
пациентка вызвала скорую помощь. Хирургическая патология была исключена,
и врач скорой помощи посоветовал ей обратиться к врачу-терапевту по месту
жительства. На следующий день отек языка и слизистой оболочки рта
увеличился, и пациентка снова вызвала бригаду «скорой помощи», которая
доставила ее в аллергологическое отделение стационара, где пациентка
находилась в течение недели и была выписана с диагнозом: ангионевратический
отек, тревожный синдром, язвенный стоматит, хейлит, гастрордуоденит.
Проведено лечение: преднизолон по 60 мг в сутки, хлоропирамин по 0,25 г. х 4
раза в день – 7 дней, фензинтат по 0,5 г х 3 раза в день – 14 дней, активированный
уголь по 10 таблеток в день, инфузионная терапия аскарбиновой кислоты,

302

глюкозы, магния сульфата, полоскание полости рта раствором хлоргексидина 3
раза в день.
При выписывании общее и местное состояние удовлетворительное. Отек
языка и слизистой оболочки рта значительно уменьшился. Однако, через неделю
отек языка и слизистой оболочки рта стал увеличиваться вновь. Пациентка
начала принимать преднизолон по 60 мг в сутки – 10 дней, отек исчез, после
отмены преднизолона через 3-5 дней отек появился вновь и стали появляться
боли в животе.
Повторно

обратилась

аллергологическое

отделение

–

острая

аллергологическая патология не диагностирована. В медицинской выписке из
стационара

имеется

заключение

«данных

за

аллергологический

ангионевратический отек, псевдоаллергический, аутоиммунный характер
патологии – нет». В общем анализе крови: количество эозинофилов – 0. УЗИ
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, брюшного отдела
аорты, щитовидной железы, молочной железы – «патологий при исследовании
органов с помощью УЗИ не обнаружено».
На

день

консультации

принимает

преднизолон

эпизодически

(самостоятельно), омепразол и панкреатин.
За последующий период отрицает применение новых лекарственных
препаратов, зубных паст, косметических средств, не употребляет продукты,
содержащие облигатные аллергены.
Внешний осмотр, объективно: Общее состояние удовлетворительное.
Лицо симметричное, видимые кожные покровы лица и рук без патологических
изменений, чистые. Открывание рта не ограничено, на 4,5 см., прямое,
безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные с
двух сторон. Температура тела – 36,5 0С.
Status localis: Рот санирован. Отек слизистой оболочки языка. На фоне
отека и складчатой слизистой оболочки щек с двух сторон группированные по 34 штуки афтоподобные элементы неправильной формы, дно покрыто

303

желтоватым фибринозным налетом, края гиперемированы и гипертрофированы,
пальпация их резко болезненная. Симптом Никольского отрицательный.
Проведенное клиническое обследование позволило предположить Болезнь
Крона. Проявления в полости рта, код по МКБ-10 – К50.8Х.
Пациентка направлена на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, на
общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок, гематокрит,
гемокоагулограмму, общей белок, печеночные пробы, анализ кала на
дисбактериоз, на яйца глистов и паразиты.
Для

купирования

местных

проявлений

во

рту

рекомендовано

антисептическая обработка, аппликации глюкокортикоидной мази и льняного
масла 3 раза в день.
Результаты наблюдений. При повторном обращении через 7 дней
состояние во рту улучшилось. Отек языка и слизистой рта уменьшился.
Афтоподобные элементы находятся в стадии эпителизации.
Лабораторные исследования имеют неспецифические изменения: анемия,
лейкоцитоз, электролитные нарушения, гипоальбуминемия. Дисбактериоз
кишечника 2 степени.
Консультация

гастроэнтеролога,

проведенные

эзофаго-

гастродуоденоскопия, колоноскопия с илеоскопией, биопсия

слизистой

оболочки кишки в зоне поражения подтвердили предполагаемый ранее диагноз.
Гастроэнтерологом было назначено лечение согласно поставленному диагнозу –
болезнь Крона.
Назначенное общее и местное лечение способствовало улучшению
самочувствия пациентки, новые элементы поражения во рту не появлялись,
значительно уменьшились в размерах ранее существующие эрозивные
поверхности.
Междисциплинарное
целенаправленная

терапия

обследование
болезни

Крона

специфическая,
привели

комплексная

положительным

результатам. Через 10 дней от начала общего лечения патологических элементов
во рту не наблюдалось, отек языка и слизистой оболочки отсутствовал.

304

Заключение. Приведенный клинический случай свидетельствует о
необходимости междисциплинарного комплексного подхода к диагностике,
дифференциальной диагностике и лечению поражения слизистой оболочки рта
при болезни Крона. Врач-стоматолог должен быть осведомлен о различных
клинических стоматологических проявлениях патологии, сочетающихся с
разнообразными симптомами поражения ЖКТ.
Основная роль в диагностике и терапии болезни Крона принадлежит
врачу-гастроэнтерологу, однако иногда врач-стоматолог становится первым
специалистом, который может предположить диагноз, рекомендовать пациенту
комплексное обследование и направить к врачу-специалисту. В последующем
врач-стоматолог определяет объем местных лечебных мероприятий и проводит
динамическое наблюдение за пациентами с болезнью Крона, проявляющейся во
рту.
Список литературы
1.

Максимовский Ю.М., Румянцев В.Г., Мдинаридзе Г.Н. Состояние

полости рта у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
// Стоматология для всех, 2005. - № 2. - С. 18-21
2.

Робакидзе Н.С., Щукина О.Б., Барановский А.Ю. Клинические и

иммунологические особенности течения болезни Крона //Молекулярная
медицина, 2015. - №4. - C. 43-46
3.
Г.Н.

Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Володина Е.В., Мдинаридзе

Современные

представления

об

этиопатогенезе

внекишечных

клинических проявлениях неспецифического язвенного колита и болезни Крона
// DentalForum, 2007. - № 1. – С.17-24.
4.

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению
болезни Крона. – М. - 2017. – 37 с.

305

ПРИМЕНЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Иргашев Ш.Х., Исламова Н.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность.

Последствиями

радиационных

катастроф,

помимо

загрязнения окружающей среды, могут быть нарушения соматического здоровья
облученных лиц, их психического состояния [3, 5, 12].
В ряде исследований показано негативное влияние радиационного
воздействия на состояние тканей и органов рта [1,6].
В этой связи непреходящий интерес вызывает динамика состояния
здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В
ранее проведенных исследованиях стоматологического статуса у ликвидаторов
аварии на ЧАЭС выявлена высокая распространенность кариеса, заболеваний
пародонта, слизистой оболочки рта, а также высокая нуждаемость в
стоматологическом лечении и протезировании [1,2,13].
Однако до настоящего времени нет единого мнения о роли радиационного
фактора и его интенсивности в формировании стоматологических заболеваний у
ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Для указанного контингента недостаточно
сведений

для

сопоставительного

анализа

состояния

здоровья

стоматологического статуса. В работах по изучению состояния рта у
ликвидаторов аварии на ЧАЭС практически отсутствуют данные о составе и
свойствах ротовой жидкости.
Чернобыльская авария создала много проблем, решением которых будет
заниматься не одно поколение. Многие проблемы актуальны не только для
территорий, вовлеченных в экологический инцидент, но и для регионов, где
проживают УЛПА на ЧАЭС [7, 9, 11, 12, 13, 14, 15].
Опыт наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации
последствий аварии (УЛПА) свидетельствует о росте патологии полости рта, в
том числе пародонта. На основании данных стоматологических обследований

306

установлена высокая потребность в стоматологическом лечении и реабилитации,
а распространенность пародонтита II – III степеней тяжести достигает 100%.
Основные заболевания людей, подвергшихся радиоактивному излучению,
прямо связаны с нарушением в системе микроциркуляции организма. Болезнь
получила название лучевой склероз.
Основой лучевого склероза является первоначально инициированная
ионизирующим излучением и постоянно нарастающее разрушение сосудов
микроциркуляторной сети, сопровождающее прекращение обменных процессов
и накопление продуктов распада.
Даже через 10 лет после облучения у 100% УЛПА на ЧАЭС наблюдаются
дистрофические

процессы

пародонте,

поражения

сосудов

микроциркуляторного русла десны проявляется кровоточивостью десен,
повышенной ломкостью и проницаемостью сосудов пародонта.
В связи с этим, особый интерес представляет вопрос о состоянии
воспалительной

активации

тяжести

процесса,

изучение

состояния

микроциркуляции в пародонте у УЛПА на ЧАЭС, проживающих в Узбекистане
и их лечение.
Целью

настоящего

исследования

является

определение

клинико-

функционального состояния пародонта и включение в комплексное лечения ГП
препарата энтеросгеля у УЛПА на ЧАЭС.
Задачи исследования:
1.

Определить распространенность и интенсивность пародонтитов у

ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
2.

Определение потребности в лечении и реабилитации заболеваний

пародонта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
3.

Определение

микроциркуляторного
Чернобыльской АЭС.

показателей

русла

поражения

ликвидаторов

сосудов

последствий

пародонта
аварии

на

307

Разработка оптимального режима местного применения энтеросгеля

при лечении генерализованных пародонтитов у ликвидаторов последствий
аварии на Чернобыльской АЭС.
Материал
общеклинического

методы

исследования.

стоматологического

Всем

обследования

пациентам
были

кроме

проведены

специальные методы исследования: лазерная допплеровская флоуметрия;
изучение

локального цитокинового гомеостаза пародонта;

определение

содержания среднемолекулярных пептидов в десневой жидкости; а также оценка
оптимальной экспозиции энтеросгеля в лечении заболеваний пародонта.
Заключение. На основании проведенных исследований можно сделать
следующие заключение, что установлена 100,0% поражаемость УЛПА на ЧАЭС
генерализованными воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта,
клинической особенностью которых является дистрофически-воспалительный
характер поражения. Воспалительные заболевания пародонта у УЛПА на ЧАЭС
представлены ГПСТ 53,99% против 13,10% у лиц, не подвергавшихся
радиационному облучению (РО), и ГПТС соответственно 46,01% против 4,60%.
Установлена высокая потребность УЛПА на ЧАЭС в лечении тяжелых
воспалительно-деструктивных поражений пародонта. Так, потребность в
лечении карманов глубиной 4-5 мм превосходит соответствующую потребность
лиц, не подвергавшихся РО, в 1,43 раза; а в лечении карманов >6 мм - в 4,29 раза.
При этом здоровых секстантов, секстантов с кровоточивостью и зубным камнем
ниже соответственно в 1,80; 1,44 и 2,92 раза.
В патогенезе развития органной патологии важная роль принадлежит
нарушениям микроциркуляции, которые могут вызвать атрофические и
склеротические процессы.
В качестве ключевого звена отдаленных последствий у облученных
выступают нарушения капилляров, что позиционируется как проявление
хронической лучевой болезни [2].
Данные изучения распространенности, интенсивности и особенностей
клинических проявлений пародонта у различных контингентов представляют

308

собой значительную ценность и могут заключать в себе многие аспекты
медицинских проблем, определяющих их разработку в будущем [4, 10].
Такие исследования выявляют особенности распределения заболеваний,
позволяют получить важную информацию об этиопатогенезе различных
нозологических форм, сориентировать практических врачей по особенностям
частоты и течения болезни в зависимости от воздействия различных факторов,
спланировать необходимые лечебные и профилактические мероприятия.
С учетом наличия у УЛПА на ЧАЭС большого числа фоновых
соматических

заболеваний

необходима

разработка

специальных

мер

комплексного лечения заболеваний пародонта, что обеспечит профилактику
рецидивирующей и сочетанной патологии [6, 8].
Результаты исследований также являются основанием для выделения
УЛПА на ЧАЭС в группу диспансерного наблюдения врача-стоматолога и
необходимости его включения в состав комиссии при проведении ежегодных
медицинских осмотров.
Выводы
1.

Установлено, что развитие патологического процесса у пациентов с

хроническим генерализованным пародонтитом сопровождается повышением
концентрации в ротовой жидкости противоспалительного цитокина ФНО-α,
снижением

уровня

ИНФ-γ

увеличением

концентрации

противовоспалительного цитокина ИЛ-4.
2.

В патогенезе воспалительно-деструктивного поражения пародонта у

УЛПА на ЧАЭС превалирует достоверно более высокое (Р<0,05) увеличение
концентрации ФНО-α и снижение уровня ИНФ-γ (Р<0,05) на фоне снижения
концентрации противоспалительного цитокина ИЛ-4. Нарушения цитокинового
гомеостаза выявляются с увеличением тяжести пародонтита.
Список литературы
1.

Алимский А.В., Пименов С.В., Воронина Е.П. Показатели

пораженности кариесом зубов и нуждаемость в стоматологической помощи у
ликвидаторов аварии на Чернобылькой АЭС // Terra Medica, 2009. - №10. – С.15-

309

20.
2.

Амхадова М.А., Кречина Е.К. Состояние гемомикроциркуляции в

слизистой оболочке альвеолярного гребня при его значительной атрофии по
данным лазерной допплеровской флоуметрии // Стоматология, 2005. - №4. –
С.11-12.
3.

Буракайте

Б.

Тенденция

заболеваемости

злокачественными

новообразованиями среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской
АЭС // Чернобыль 20 лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого
развития пострадавших регионов: Сборник тезисов Международ.конф., 19-21
апреля 2006. – Минск-Гомель, 2006. – С.92.
4.

Гилева О.С., Одинцова О.В., Щелконогова М.Г. Изменение

микробиоценоза полости рта у участников ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС // Современные вопросы стоматологии: Матер. 2-й
межрегион.науч.-практ.конф. стоматологов, посвященный 55-летию победы в
ВОВ и 20-летию стоматологического факультета. – Ижевск, 2000. – С.145-147.
5.

Деревянко

Л.П.

Гормональный

статы

та

ультраструктура

нейроендокринных органìв за умов уведення ìsотоку цеsìно – 137 // Сб. Гигиена
населенных мест, вìруса 36, часть 2. – Киев, 2000. – С.223-228.
6.

Завербная Г.В. Отдаленные радиационные эффекты в тканях

пародонта у больных, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС: Автореф.дис.
… канд.мед.наук. – Киев, 2001. – 19 с.
7.

Замулаева И.А., Севанькаев А.В., Смирнова С.Г. Частота генных и

структурных

мутаций

соматических

клетках

жителей

загрязненных

радионуклидами территорий России // Чернобыль 20 лет спустя. Стратегия
восстановления и устойчивого развития пострадавших регионов: Сборник
тезисов Международ.конф., 19-21 апреля 2006. – Минск-Гомель, 2006. – С.92.
8.

Захарова Н.Б., Иванова И.А. Профиль цитокинов в зубодесневой

жидкости при заболеваниях пародонта. Стандартизация преаналитического
этапа исследований // Новости «Вектор-Бест». – 2009. - №4(54). – С.1-3.
9.

Иванова О.В. Эндоскоическая диагностика заболеваний желудочно-

310

кишечного тракта у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленный
период: Автореф. дис. …канд.мед.наук. – М., 2008.-24 с.
10.

Иванюшко Т.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе пародонта

и обоснование методов локальной иммунотерапии: Автореф.дис. … д-ра
мед.наук. – М., 2002. – 29 с.
11.

Калинина

Н.М.,

Сысоев

К.А.,

Давыдова

Н.И.

Проведение

иммунологического мониторинга лиц, подвергшихся воздействию малых доз
радиации при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС для
назначения адекватной иммунокорригирующей терапии // Иммунология. – 1998.
- №6.-С.28-29.
12.

Капитонова Э.К. Современная оценка состояния здоровья населения

республики

Беларусь, пострадавших от Чернобыльской катастрофы //

Чернобыль 20 лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого развития
пострадавших регионов: Сборник тезисов Международ.конф., 19-21 апреля
2006. – Минск-Гомель, 2006. – С.98-100.
13.

Капитонова Э.К. Современные принципы организации медицинкой

помощи населению, пострадавшему от Чернобыльской катастрофы // Чернобыль
20 лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого развития пострадавших
регионов: Сборник тезисов Международ.конф., 19-21 апреля 2006. – МинскГомель, 2006. – С.98.
14.

Красникова Л.И., Бузунова В.А. Риски неопухолевой патологии у

участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии по данным
углубленного

клинико-эпидемиологического

мониторинга

Проблемы

радїацїйної медицини ї радїобїологї. – Вип.13.Дїа. – Кїїв, 2008. – С.199-207.
15.

Кручинский Н.Г. Длительное низкоуровневое экологическое и

профессиональное воздействие: состояние системы гемостаза // Чернобыль 20
лет спустя. Стратегия восстановления и устойчивого развития пострадавших
регионов: Сборник тезисов Международ.конф., 19-21 апреля 2006. – МинскГомель, 2006. – С.100-101.

311

ПРИМЕНЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ГЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО МАРГИНАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Исаева А.И.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Актуальность.

настоящее

время

высокая

распространенность

воспалительных заболеваний пародонта [1,3], неудовлетворительный уровень
гигиены рта [4], неблагоприятные последствия снижают качество жизни,
наносят большой ущерб здоровью, этим определяется актуальность данной
проблемы в современной стоматологии [7]. Причинами воспалительных
заболеваний пародонта является мультифакторная инфекционная патология,
обусловленная иммунной реакцией организма, которая возникает в ответ на
воздействие биопленки рта [5,6].
Перспективным направлением на сегодняшний день является разработка и
использование лекарственных средств из растительного сырья [1,3], которые
обладают

высокой

переносимостью,

редко

противопоказаний и
растительного

эффективностью,
вызывают

побочных

простотой

применения,

аллергические

реакции,

хорошей
не

имеют

эффектов [2]. Лекарственные средства

происхождения

оказывают

противовоспалительное,

противомикробное, антиоксидантное, обезболивающее, кровоостанавливающее
и репаративное действие, повышают защитные свойства организма [1,2,3].
Значительный
применение

интерес

фитотерапии

стоматологической

[1,8],

особенно

практике

препаратов

вызывает

растительного

происхождения (тысячелистник, календула), целесообразен также поиск новых
лекарственных форм и средств, повышающих эффективность лечения, что и
определило цель и задачи настоящего исследования.
Целью

исследования

явилась

оценка

эффективности

применения

стоматологического геля оригинального состава при лечении хронического
простого маргинального гингивита.
Материал и методы. Было проведено обследование 45 человек (26 лиц
женского пола и 19 лиц мужского пола) в возрасте от 18 до 23 лет с хроническим

312

простым маргинальным гингивитом и со скученностью зубов. 1-я группа,
основная - пациенты с хроническим простым маргинальным гингивитом К05.10
(23 пациента) – лечение осуществлялось согласно клиническим рекомендациям
(протоколам лечения). В данной группе применяли разработанный нами
стоматологический гель на основе сангвиритрина, лекарственных экстрактов
календулы и тысячелистника оригинального состава виде аппликаций на десну
в течение 20 минут, 2 раза в день, 10 дней. Во 2-й группе пациентов (группа
сравнения – 22 пациента) после санации рта применяли стоматологический гель
«Холисал», в течение 14 дней на десневой край в течение 15 минут 2 раза в день
течение 10 дней. Для объективной оценки эффективности предложенных
методов лечения хронического катарального гингивита проводили анализ
динамики клинических и индексных показателей пародонтального статуса
пациентов основной и группы сравнения через 7 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Результаты исследования. При первичном обследовании исходные
значения показателя индекса гигиены OHI-S у пациентов обеих групп с
хроническим простым маргинальным гингивитом существенно не отличались и
составили 1,96±0,07 в основной группе и 1,94±0,05 – в группе сравнения (р≥0,05),
что свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены рта. При
обследовании пациентов через 7 дней после начала лечения индекс OHI-S в
группе у пациентов основной группы составил 0,39±0,03, а у пациентов группы
сравнения – 0,4±0,03 (р≥0,05), что соответствовало хорошему уровню
индивидуальной гигиены. При контрольном осмотре через 1 месяц значения
индекса гигиены OHI-S составили в группе у пациентов основной группы
0,41±0,04 и 0,43±0,02 (р<0,05) в группе сравнения, что позволило говорить о
хорошем уровне индивидуальной гигиены (OHI-S < 1,2 – хорошая гигиена рта).
При этом статистически значимой разницы между показателями обеих групп не
выявлено (р≥0,05). При обследовании через 3 месяца были выявлены следующие
значения индекса гигиены: у пациентов основной группы он составил 0,61±0,02,
в группе сравнения – 0,59±0,03 (р<0,05), что свидетельствует о стабильно
хорошем уровне индивидуальной гигиены (OHI-S < 1,2 – хорошая гигиена рта).

313

При контрольном осмотре через 6 месяцев была выявлена общая тенденция
роста значений OHI-S: в основной группе индекс составил 0,42±0,03, в группе
сравнения – 0,41±0,03 (р<0,05). Через 1 год значения индекса OHI-S составили
0,64±0,03 в основной группе пациентов и 0,67±0,03 в группе сравнения (р<0,05)
и говорило о хорошем уровне индивидуальной гигиены (OHI-S < 1,2 – хорошая
гигиена рта). Усредненное значение индекса кровоточивости PBI при первичном
обследовании у пациентов с ХПМГ СЗ составило 3,29±0,05, что свидетельствует
о наличии выраженного воспаления в пародонте, причем исходные значения
данного индекса существенно не отличались (р≥0,05) у пациентов обеих групп:
3,30±0,09 – в основной группе и 3,26±0,03 – в группе сравнения. При
обследовании пациентов через 7 дней от начала лечения наблюдалось снижение
показателя кровоточивости: индекс PBI у пациентов основной группы составил
1,12±0,06, а у пациентов группы сравнения – 1,62±0,04. В ходе контрольного
осмотра через 1 месяц: в основной группе пациентов индекс PBI составил
0,76±0,04, в группе сравнения – 1,22±0,06 (р<0,05). Через 3 месяца после
проведенного лечения значения индекса кровоточивости составили в основной
группе пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом 0,55±0,06,
а в группе сравнения – 1,14±0,05 (р<0,05). При контрольном осмотре через 6
месяцев

после

проведенного

лечения

кровоточивости составили 0,50±0,04

цифровые
пациентов

значения
основной

индекса

группы

1,17±0,06 у пациентов группы сравнения (р<0,05), то есть уровень индекса
кровоточивости в динамике можно охарактеризовать как стабильный. Через 1
год после «первичного» курса лечения у пациентов основной группы у
пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом индекс
кровоточивости PBI составил 0,42±0,03, а у пациентов группы сравнения –
1,14±0,05 (р≥0,05). Из полученных данных следует вывод, что динамика
снижения индекса кровоточивости PBI стабильна (р≥0,05). При первичном
обследовании пациентов, принявших участие в исследовании, индекс PMA
составил в группе с ХПМГ: в основной группе - 31,8±2,2%, а в группе сравнения
– 31,4±2,1 (р≥0,05), что свидетельствуют о выраженном воспалении пародонта.

314

Через 7 дней после начала лечения значения индекса PMA составили 16,4±1,31%
у пациентов основной группы и 14,2±1,21% – у пациентов группы
сравнения (р<0,05). При обследовании через 1 месяц после проведенного
лечения значения индекса РМА у пациентов основной группы достигли значения
12,2±1,27%, а у пациентов группы сравнения значения данного показателя
составили 14,8±1,26% (р<0,05). При контрольном исследовании через 3 месяца
после лечения значение индекса PMA у пациентов основной группы составило
11,3±1,29%, у пациентов группы сравнения – 15,4±1,42% (р<0,05). При
контрольном осмотре через 6 месяцев после проведенного лечения цифровые
значения индекса РМА увеличились и составили 9,7±1,02% (р<0,05) у пациентов
основной группы и 14,6±1,2% (р<0,05). Через 12 месяцев значения индекса РМА
практически не изменялись (р≥0,05) и составляли 9,92±1,42% и 13,28±0,92%
(р≥0,05) соответственно. Полученные данные свидетельствуют о стабильном
результате проведенного лечения с помощью стоматологического геля у
пациентов с хроническим простым катаральным гингивитом.
Заключение.
стоматологического

Таким
геля

образом,

результаты

оригинального

оценки

эффективности

состава,

обладающего

противовоспалительным, антимикробным действием, хорошей фиксацией и
равномерным распределением на поверхности десен, позволяют рекомендовать
его в составе комплексной терапии хронического простого маргинального
гингивита.
Список литературы
1.

Аверьянов С.В., Пупыкина К.А., Пупыкина Е.В., Гараева К.Л.,

Исаева А.И. Разработка и изучение действия фитокомплекса для лечения
воспалительных заболеваний пародонта// Стоматология 2016.- №6.- С.25.
(выпуск 2).
2.

Averyanov S.V., Khairzamanova K.A., Kudashkina N.V., Hasanova S.R.,

Tuygunov M.M. Efficiency of clinical application of phytofilm in treating patients with
traumatic lesions of oral mucosa International //Journal of Pharmaceutical Research |
October- December 2018 | Vol 10 | Issue 4.- P.611-615.

315

Аверьянов С.В., Гуляева О.А., Пупыкина Е.В., Гараева К.Л.

Эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта в детском
возрасте с применением фитокомплекса в виде стоматологического геля //
Стоматология детского возраста и профилактика 2018.- №3. – С.7583.DOI: 10.25636/PMP.3.2018.3.14
4.

Fattal R.K., Risovannaya O.N., Melekhov S.V., Popkov V.L., Domenyuk

D.A. Comparative evaluation of the major groups of manual toothbrushes efficiency
and their effect on the oral cavity hygienic status // Archiv EuroMedica. 2019. Т.
9. № 1. P. 155-161.
5.

Гуляева О.А.,

Аверьянов

С.В.

Профилактика

гингивита

пациентов с зубочелюстными аномалиями на фоне ортодонтического лечения
несъемной техникой // Стоматология. 2017.- №6. (выпуск 2)– С.45-46.
6.

Gulyaeva O.A., Averyanov S.V., Yakupov B.A. The impact of the biofilm

removal protocol on effectiveness of maintenance therapy in patients with dental
implants

Clin

oral

impl

res.

2018;

29(suppl.

17)

S324

https://doi.org/10.1111/clr.209_13358
7.

Ostrovskaya L.Yu., Beybulatova D., Zakharova N.B., Katkhanova L.,

Lysov A., Heigetyan A., Domenyuk D.A. Gingival fluid as a potential object for
diagnostics process // Archiv EuroMedica. 2020. Т. 10. № 2. P. 104-106.
DOI: 10.35630/2199-885X/2020/10/2.27
8.

Zubareva A.V., 1. Averyanov S.V., Kudashkina N.V., Khasanova S.R.,

Iskhakov I.R. Development and evaluation of the efficiency of ointment for cheilitis
treatment in patients with dental and jaw anomalies // PRENSA MÉDICA
ARGENTINA. 2019. -№ 9. (Rusia). indd 652-659.

316

ПОКАЗАТЕЛИ CВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ
МАРГИНАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ
Исаева А.И.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Высокая распространенность хронического катарального гингивита, его
склонность к прогрессированию и различному воздействию не только на
зубочелюстную систему, но и на организм в целом является актуальной
проблемой современной стоматологии [1].
В патогенезе заболеваний пародонта важную роль играют нарушения
микроциркуляции, приводящие к изменениям метаболизма и выраженной
гипоксии

пародонте,

активируя

свободнорадикальные

процессы

вызывающие повреждение клеточных и субклеточных мембран [2,3,4,5,6].
Обезвреживание свободных радикалов и участие в метаболических
процессах принимает антиоксидантная система защиты [7,8].
О высоком риске возникновения патологии пародонта свидетельствует
наличие признаков окислительного стресса, и этот феномен рассматривается как
критерий тяжести течения заболевания, что может быть использовано для
своевременного назначения и/или корректировки лечения [9].
Наиболее

часто измеряемыми

маркерами

окислительного

стресса

являются малоновый диальдегид и вещества, реагирующие с тиобарбитуровой
кислотой (ТБК-реактивные продукты, ТБК-РП), указывающие на окислительное
повреждение липидов, особенно липидных мембран. Эти аналиты широко
используются в силу небольшой трудоемкости и быстроты выполнения, для
экспресс-оценки окислительного статуса и активности воспалительного
процесса в клинической медицине, в том числе в стоматологии [10].
Дисбаланс про- и антиоксидантных систем ротовой жидкости – это
неотъемлемый

диагностический

признак различных клинических

форм

гингивита/пародонтита, что предопределяет необходимость анализа редокссостояния этих биосред при воспалительных процессах тканей и органов рта.

317

Современные данные не подтверждают возможность использования какого-либо
одного

универсального

необходим

индикатора

минимальный

набор

окислительного

маркеров,

стресса.

включающий

Очевидно,

оценку,

как

окислительного повреждения, так и антиоксидантного статуса.
Особое внимание акцентируется на центральной роли окислительного
стресса в патогенезе и прогрессировании хронического воспаления пародонта и
необходимости коррекции окислительно-восстановительного дисбаланса в этой
области с помощью антиоксидантов различной природы [11,12].
Материал и методы. Забор ротовой жидкости проводился в утренние часы
в период с 8 ч 00 мин до 10 ч 00 мин, натощак по стандартной методике. Перед
забором ротовой жидкости предварительно было проведено трехкратное
полоскание рта физиологическим раствором натрия хлорида (0,9% NaCl).
Образцы ротовой жидкости были собраны в одноразовые стерильные 1,5миллилитровые «Эппендорф», доставка биоматериала осуществлялась в
лабораторию в течение часа при температуре от 20° до 37° С. В летний период
из-за невозможности быстрой доставки материал замораживали и образцы
хранили в низкотемпературном холодильнике при –20 °С, не более 6 месяцев.
Оценку состояния свободнорадикальных процессов и антиокислительной
активности

ротовой

полости

проводили

также

помощью

хемилюминесцентного анализа с использованием портативного отечественного
хемилюминомера ХЛ-003, набора «Total antioxidant status» (Randox Laboratories,
Великобритания).
Результаты

исследования.

Исследованию

подвергнуты

параметры

окислительно-восстановительного статуса ротовой жидкости пациентов с
хроническим простым маргинальным гингивитом (ХПМГ) и контрольной
группы. Дисбаланс между генерацией активных форм кислорода (АФК) и
антиокислительной активностью рт является основной предпосылкой развития
оксидативного стресса, который является ведущим патогенетическим фактором
заболеваний пародонта. О степени активности окислительного стресса судили по
уровню ТБК-реактивных продуктов (ТБК-РП), оценку антиоксидантного статуса

318

ротовой жидкости проводили, определяя общую антиокислительную активность
(ОАА). Параметры редокс-статуса ротовой жидкости обследованных пациентов
приведены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели cвободнорадикального гомеостаза
ротовой жидкости и пациентов с гингивитом до и после лечения (М±m)
Группа

ТБК-РП, нМ/мг белка Общая
антиокислительная
активность (ОАА), нМ/мл

Контрольная
группа

4,19±0,58

2,14±0,19

Группа
пациентов
ХПМГ

9,23±0,87*

1,45±0,12*

Примечание: * статистическая значимость различий с контрольной группой
Из представленных данных следует, что при хроническом простом
маргинальном гингивите в ротовой жидкости накапливаются промежуточные
продукты окислительной модификации липидов – ТБК-РП, до 220% уровня
контроля у пациентов основной группы.
Общая антиокислительная активность ротовой жидкости у пациентов была
редуцирована практически на одну треть и составляла 69 % (p<0,02) от исходной
в основной группе.
Заключение. Полученные результаты являются отражением степени
активности воспалительных процессов в пародонте, протекающих при гингивите
и сопровождающиеся индукцией перекисного окисления липидов.
Список литературы
1.

Барер, Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой

оболочки полости рта: учебник: в 3 ч. / Г.М. Барер. – 2–е изд., доп. и перераб. –
М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – Ч. 3. – 256 с.

319

Абдулмеджидова, Д.М. Факторы риска развития заболеваний

пародонта у взрослого населения / Д.М. Абдулмеджидова // Российский
стоматологический журнал. – 2017. – Т. 21, № 2. – С.72–75.
3.

Значение локального действия витамина d на иммунную систему

пародонта / Л.Ю. Островская, Н.Б. Захарова, А.П. Будылева [и др.] //
Саратовский научно–медицинский журнал. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 41–47.
4.

Микроциркуляция тканей пародонта: причины нарушений и

механизмы коррекции / Л.А. Зюлькина, М.Н. Сабаева, П.В. Иванов, Е.Н. Шастин
// Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. – С. 61.
5.

Орехова,

Л.Ю.

Оценка

клинико–функционального

состояния

пародонта по показателям микроциркуляции при применении медицинского
озона при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.Ю. Орехова, Е.С.
Лобода, Н.А. Яманидзе // Пародонтология. – 2016. – Т. 21, № 4 (81). – С. 28–31.
6.

Осипова, М.В. Эпидемиологические показатели и модель развития,

профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящего
населения / М.В. Осипова, Л.Ю. Орехова, Е.А. Белова // Проблемы стоматологии.
– 2018. – Т. 14, № 4. – С. 38–44.
7.

Маянская, Н.Н. Особенности клеточных механизмов, влияющих на

патогенез и течение хронического катарального гингивита / Н.Н. Маянская, В.В.
Ванюнина // Казанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 99, № 3. – С. 368–374.
8.

Gingival crevicular fluid levels of cytokines/chemo–kines in chronic

periodontitis: A meta–analysis / A.F. Stadler, P.D. Angst, R.M. Arce [et al.] // J. Clin.
Periodontal. – 2016. – № 43. – P. 34–45.
9.

Tóthová, L. Oxidative Stress and Antioxidants in the Diagnosis and

Therapy of Periodontitis / L. Tóthová, P. Celec // Front. Physiol. – 2017. – № 8. – P.
1055. doi:10.3389/fphys.2017.01055.
10.

Галиуллина, Э.Ф. Метод хемилюминесценции как критериальная

оценка воздействия неблагоприятных факторов производственной среды на
ротовую полость рабочих резиновой и резинотехнической промышленности /

320

Э.Ф. Галиуллина, В.М. Самсонов, Р.Т. Буляков // Российский стоматологический
журнал. – 2013. – № 5. – С. 42–45.
11.

Periodontitis is an inflammatory disease of oxidative stress: We should

treat it that way / F. Sczepanik, M. Grossi, M. Casati [et al.] // Periodontology 2000. –
2020. – Vol. 84, № 1. – P. 45–68. doi: 10.1111/prd.12342.
12.

Relationship between gingivitis severity, caries experience and

orthodontic anomalies in 13—15 year–old adolescents in Brno, Czech Republic / M.
Kukletova [et al.] // Commun. Dent. Health. – 2012. – Vol. 29, № 2. – P. 179–183.
ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ И ОРГАНАХ РТА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Исламова Н.Б., Чакконов Ф.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Одной из проблем современной клинической стоматологии
является рост воспалительных заболеваний тканей и органов рта, протекающей
на фоне вторичной иммунной недостаточности [3,6,8]. Внутренним фактором,
воздействующим на иммунный ответ, является эндокринная система, которая
входит в комплекс нейрокринной регуляции гомеостаза. Важная роль в
этиопатогенезе различных стоматологических заболеваний отведена сложным
многофункциональным взаимоотношениям между иммунной, нервной и
эндокринными системами. Эндокринологические аспекты стоматологических
заболеваний отражены в ряде фундаментальных научных исследованиях [4,5,9],
где указывается тесная взаимосвязь заболеваний систем органов рта с
патологией эндокринной системы. Одним из самых распространенных
заболеваний

эндокринной

свидетельствуют

системы
высокой

является

гипотиреоз.

распространенности

Ряд

авторов

хронического

генерализованного пародонтита с гипотиреозом [2,4,9]. Исследованиями ряда
авторов выявлена высокая заболеваемость кариесом зубов и более высокая
степень прироста интенсивности кариеса у детей, проживающих в зоне
йоддефицита. Однако эти данные малочисленны и разрозненны. Комплексное и

321

углубленное изучение влияния гипотиреоза на развитие заболеваний рта не
проводились. Важным патогенетическим звеном поражения пародонта является
нарушения в системе «пол-антиоксиданты». Известно, что при гиперфункции
щитовидной железы увеличивается интенсивность процессов перекисного
окисления липидов (ПОЛ) и его влияние на функциональное состояние
пародонта [1,7,10,11]. Практически нет работ, посвященных изучению процессов
в развитии заболеваний тканей и органов рта при гипофункции щитовидной
железы. Одним из возможных пусковых механизмов формирования нарушений
во рту является активация иммунной системы [2,11]. Считается доказанным
участие цитокинов в развитии заболеваний пародонта. Имеются единичные
работы, свидетельствующие об увеличении содержания цитокинов у пациентов
с тиреотоксикозом, однако работ, посвященных изучению влияния цитокинов на
развитие заболеваний рта на фоне дисфункции щитовидной железы практически
нет. В этой связи изучение процессов ПОЛ и содержания цитокинов в сыворотке
крови в процессе развития заболеваний рта на фоне гипотиреоза представляет
актуальную задачу стоматологии, решение которых позволит расширить
понимание

некоторых

механизмов

формирования

поражения

рта

при

дисфункции щитовидной железы, а также разработать новые эффективные
методы диагностики.
Материал и методы исследования. Клинико-лабораторная часть работы
основана

на

результатах

обследования

пациентов

хроническим

генерализованным пародонтитом. Из них 22 человека были с хроническим
генерализованным пародонтитом легкой степени, пациентов с хроническим
генерализованным

пародонтитом

генерализованным пародонтитом

средней
тяжелой

степени
степени

хроническим

человека

соответственно, сочетанной гипотиреозом. Для объективизации клинической
картины оценены такие показатели как пародонтальный индекс, папиллярномаргинально-альвеолярный

индекс

Ketze.

Для

достоверного

определения интенсивности воспалительного процесса использовали пробу
Шиллера-Писарева. Для измерения глубины пародонтальных карманов также

322

проведены рентгенологические исследования. Изучение показателей ПОЛ и
антиоксидантной защиты проводилось по следующей методике: проводился
забор крови из вены натощак в пробирку с ЭДТА в конечной концентрации
1мг/мл. В плазме крови изучалась концентрация малонового диальдегида (Л.И.
Андреева 1988), скорость каталазной реакции в сыворотке крови и эритроцитах
по методу, предложенной М.А. Ковровым. Для количественного определения
фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерлейкина- 1(ИЛ-1β) и
интерлейкина-4 (ИЛ-4) использовали иммуноферментный метод с применением
наборов фирмы «HUMAN».
Результаты

исследований.

результате

обследования

больных

гипотиреозом выявили высокую частоту генерализованного пародонтита.
Преимущественно отмечали хроническое течение заболевания. У 60,1% лиц в
возрасте 25-45 лет отмечали, в основном, среднюю и тяжелую форму
пародонтита. У больных с гипофункцией щитовидной железы преобладала
диффузная застойная гиперемия десен. Отмечается значительное отложение
зубного камня, наличие пародонтальных карманов с серозно-гнойным
отделяемым глубиной до 5мм. Ведущими клиническими признаками тяжелой
формы пародонтита у больных с гипотиреозом были гиперемия с выраженной
отечностью, множественные пародонтальные карманы глубиной более 5-6мм,
частые рецидивы воспаления, связанные с обострением основного заболевания.
Характерной особенностью течения генерализованного пародонтита у больных
гипотиреозом явилось наличие некариозных поражений тканей зубов. У 12%
пациентов с генерализованным пародонтитом с гипофункцией щитовидной
железы диагностировали эрозию твёрдых тканей зубов, у 14% клиновидные
дефекты, у 10,2% патологическое стирание зубов. Сравнительно часто у этих
пациентов генерализованный пародонтит сочетался с кандидозом слизистой
оболочки рта (28,2%). Характер течения и исход некариозных поражений зубов
во

многом

определялись

течением

основного

заболевания.

Особенно

неблагоприятную динамику некариозного поражения зубов отмечали при
тяжелом

течении

генерализованного

пародонтита

тяжелой

степени

323

гипотиреоза. Полученные результаты позволяют предположить, что состояние
пародонта у пациентов во многом определяется длительностью и тяжестью
гипотиреоза. Как видно из приведённых результатов обследования, содержание
продуктов ПОЛ и антиоксидантной системы изучены у 96 пациентов с ХГП на
фоне гипотиреоза. 18 человек составляли пациенты с ХГП без патологии
щитовидной железы (контрольная группа). Пациенты с ХГП были распределены
также в зависимости от степени тяжести заболевания рта. Выявлено, что уровень
малонового диальдегида в сыворотке крови был достоверно увеличен у
пациентов с ХГПТ, сочетанной с гипотиреозом. Изучаемый показатель в группе
с ХГПЛ и ХГПС на фоне гипотиреоза практически не различались между собой
и группой контроля. Данные антиокислительной активности сыворотки крови у
больных гипотиреозом также достоверно не отличались в группе пациентов с
легкой и средней степенью ХГП, тогда как у пациентов с тяжелой степенью ХГП
отмечено достоверное (Р<00,5) снижение общей антиокислительной активности
крови при сравнении с группой контроля. Своеобразная динамика отмечена в
активности каталазы сыворотки крови у обследуемых. Так, при тяжелой форме
ХГП,

сочетанной

гипотиреозом,

наблюдается

достоверное

повышение

активности каталазы сыворотки крови (Р<0,05). Тогда как, в эритроцитах крови
отмечена иная динамика, т.е. достоверное снижение активности каталазы на 15%
при средней степени ХГП, при тяжелой степени ХГП на 20%, при сравнении с
группой контроля (Р<00,5). Таким образом, у лиц с дисфункциями щитовидной
железы выявлено существенное увеличение продуктов ПОЛ в сыворотке крови
наряду со снижением ее антиокислительной активности, особенно тяжелой
формой ХГП. При проведении иммуноферментного анализа у пациентов с ХГП
различной степени тяжести на фоне гипотиреоза выявлены статистически
значимые сдвиги в цитокиновом статусе. Наибольшее содержание изучаемых
цитокинов в сыворотке крови зафиксировано у пациентов со средней и тяжелой
степенью ХГП. Так, у пациентов с ХГП средней тяжести, сочетанной с
гипотиреозом, уровень ИЛ-1β в сыворотке крови возросла в 1,6 раза (Р<00,5), а
при ХГП тяжелой степени - в 1,9 раза (Р<00,5,) по сравнению с группой контроля.

324

Содержание ИЛ-4 в сыворотки крови пациентов с ХГП, осложненной
гипотиреозом, также увеличилась, при средней степени в 1,5 раза и при тяжёлой
в 1,7 раза (Р<0,05) по сравнению группой контроля. Подобная закономерность
изменений отмечена и при изучении уровня ФНО-α в сыворотке крови
исследуемых. Содержание данного цитокина у лиц с ХГПС, осложненной
гипотиреозом, была выше контрольных величин в 1,5 раза, у лиц с ХГПТ в 2 раза
(Р<00,5). Таким образом, у пациентов с ХГП различной степени тяжести,
сочетанной с гипотиреозом, отмечается активация иммунной системы, что
вероятно имеет патогенетическое значение в развитии основного заболевания.
Выводы. Воспалительные заболевания

пародонта у

пациентов с

гипотиреозом носят преимущественно хронический генерализованный характер
и отличаются высокой активностью воспалительного деструктивного процесса в
области зубодесневого соединения. Установлено, что значительная активация
процессов

ПОЛ

снижение

антиокислительной

защиты отмечено у пациентов с ХГП тяжелой степени на фоне гипофункции
щитовидной железы. Показано, что при дисфункции щитовидной железы
происходит выраженная активация иммунной системы, проявляющаяся
увеличением уровня цитокинов в сыворотке крови. Наиболее высокие
концентрации ФНОα, ИЛ-1 и ИЛ-4 выявлены у пациентов со средней степенью
ХГП с гипофункцией щитовидной железы.
Список литературы
1.

Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А.. Модификация метода

определения перекиси липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой. // Лаб. Дело,
1988. - №11.- С. 41-43.
2.

Алексеев С.А. «Патогенетическое значение изменений процессов

ПОЛ и уровня цитокинов крови в формировании острого алкогольного
поражения сердца» - Чита,2004. С.22.
3.

Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А.

Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение: Руководство для врачей /:
Медицинское информационное агентство, 2004. - 320 с.

325

Касаткина, Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков /

Э.П. Касаткина // Лечащий врач.-2000.-№10. С.18-21.
5.

Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов /В.А. Козлов

// Цитокины и воспаление. 2002.-Т.1, №1.- С.5-8.
6.

Махмудов Т.Г. Частота заболеваний пародонта и биохимические

показатели смешанной слюны у больных диффузным токсическим зобом.
Пародонтология 2009 г. №2, С.11-137.
7.

Оганян А.В. Остеопороз челюстных костей при экспериментальном

гипотиреозе. 2007 г., С. 192-194.
8.

Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В. Свободнорадикальное

окисление и антиоксидантная защита смешанной слюны и крови при
хроническом генерализованном пародонтите // Российский стоматологический
журнал. 2000.- №3.- С.11 -13.
9.

Похминцева Л.В. и др. Функциональная активность нейтрофилов у

крыс с воспалительным процессом в пародонте на фоне пониженной функции
щитовидной железы // Стоматология. - 2009. - Т. 88, № 2. - С. 4-7.
10.

Klingberg G, Berggren U, Carlsson SG, et al. Child dental fear: cause-

related factors and clinical effects. Eur J Oral Sci. 1995;103:405–12.,
11.

Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviour

management problems in children and adolescents: a review of prevalence and
concomitant psychological factors. Int J Paediatr Dent Br Paedod Soc Int Assoc Dent
Child. 2007;17:391–406.
12.

Marzo G, Campanella V, Albani F, Gallusi G. Psychological aspects in

paediatric dentistry: parental presence. Eur J Paediatr Dent. 2003;4(4):177-180.
13.

Nuttall NM, Gilbert A, Morris J. Children’s dental anxiety in the United

Kingdom in 2003. J Dent. 2008;36:857–60.
14.

Olumide F, Newton JT, Dunne S, Gilbert DB. Anticipatory anxiety in

children visiting the dentist: lack of effect of preparatory information. Int J Paediatr
Dent. 2009;19:338–42.

326

15.

Townend E, Dimigen G, Fung D. A clinical study of child dental anxiety.

Behav Res Ther. 2000;38:31–46.
ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ В
ОТНОШЕНИИ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
Кабытова М.В., Питерская Н.В., Крайнов С.В.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Стремительное развитие современного материаловедения в
стоматологии ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора
материала, в максимальной степени удовлетворяющего всем требованиям,
предъявляемым к идеальному пломбировочному материалу. Среди данных
требований, важнейшими являются эстетика, механическая прочность, низкая
усадка, наличие эффективной адгезии к тканям зуба, износостойкость,
отсутствие токсичности, высокая эстетичность, хорошая полируемость, а также
удобство в работе.
Для достижения максимального соответствия натуральному зубу,
реставрационные системы выпускаются в оттенках, определяющих цвет и
следующие характеристики тканей зуба: цвет – непосредственно сам цвет в
чистом виде; насыщенность –интенсивность цвета; яркость – определяет степень
отражения света. Реставрационный материал так же должен обладать
дополнительными оптическими характеристиками, точно так же как и живые
ткани зуба: прозрачность – способность задерживать свет или пропускать его
сквозь себя; опалесценция – свойство, определяющее в структурах зуба
перламутровый блеск; флюоресценция – способность поглощать и излучать
ультрафиолетовые лучи.
Цель: выявление методом опроса-анкетирования среди практических
врачей-стоматологов г. Волгоград популярных композитных материалов,
применяемых при эстетической реставрации зубов.

327

Материал и методы. Нами была разработана анкета-опросник для врачейстоматологов-терапевтов,

посвященная

вопросам

реставрации

зубов

светоотверждаемыми композитными материалами: выбору реставрационных
материалов,

трудностям,

возникающим

при

проведении

эстетической

реставрации зубов композитами. В опросе-анкетировании приняли участие 50
стоматологов г. Волгоград, ведущих терапевтический прием. Анкета содержала
следующие вопросы:
1) Каким реставрационным материалам Вы отдаете предпочтение в
работе?
2) Критерии, на которые Вы опираетесь, выбирая пломбировочный
материал:

практичность

(удобство

работы);

дешевизна;

качество

(долговечность); эстетичность и свой вариант.
3) При проведении каких этапов прямой реставрации жевательных и
фронтальных зубов Вы испытываете наибольшие трудности?
Результаты и их обсуждение. В процессе проведения анкетирования
стоматологов мы просили указать не более 3 композитных материалов,
которыми они пользуются в своей ежедневной практике. Возглавляет список
самых актуальных материалов Filtek Uitimate (3M Espe), который набрал
набольшее количество голосов. При этом 32 опрошенных (64%) отметили, что
работают только этим материалом. Высокую популярность у российских
стоматологов реставрационных материалов компании 3M ESPE мы связываем
как

их

высоким

качеством

комфортными

манипуляционными

характеристиками, так и с активной учебно-просветительской и маркетинговой
позицией компании 3МРоссия. В то же время выбор композитного материала —
личное дело каждого стоматолога, каждый должен “найти” лучший для него
композит. Мы рекомендуем практическим врачам пробовать в своей практике
различные

материалы,

сравнивать

их

свойства,

манипуляционные

характеристики, наблюдать за отдаленными результатами, чтобы принять
оптимальное решение.

328

Следом за ним Filtek Z 250, которым пользуются чуть меньше половины
опрошенных стоматологов, Estet - x HD (Dentsplay) не на много отстает по
популярности, данный материал выбрала треть опрошенной аудитории, и
завершает топ 4 самых популярных материалов Эстелайт (Tokuyama Dental) чуть
меньше трети всех опрошенных врачей отдали предпочтение этому материалу.
5е место разделили следующие пломбировочные системы: Tetric N - Ceram
(Ivoclar Vivadent), Filtek Z 550 (3M Espe).
В

процентном

стоматологического

соотношении
материала

основными

являются:

критериями

качество

выбора

(долговечность),

практичность (удобство работы), эстетичность. Причем следует обратить
внимание на тот факт, что качество, как критерий выбора, опережает все
остальные, а дешевизна вовсе стоит на последнем месте с нулевым значением
выбора. Так же стоит отметить, что 7% опрошенных указали такой вариант как
«есть в наличии» — это указывает на нерешенные проблемы на сегодняшний
день с оснащением кабинетов современными пломбировочными системами, а
также невозможность выбора наиболее подходящего материала к клинической
ситуации. Такой критерий как «дешевизна» вовсе не удостоился внимания.
Так же в опросе было предложено ответить на вопрос: «При проведении
каких этапов прямой реставрации жевательных и фронтальных зубов Вы
испытываете

наибольшие

трудности?».

Согласно

полученным

данным,

наибольшие затруднения при реставрации жевательных зубов вызывают
диагностика кариеса контактных поверхностей (38%/19), выбор и установка
матричной системы (46%/23), а также создание плотного контактного пункта
(64%/32). Основные проблемы при реставрации передних зубов — определение
цвета реставрации (42%/21), оценка, регистрация и воссоздание зон опаковости
и прозрачности (60%/30), маскировка границы реставрации с твердыми тканями
зуба (28%/14). Многие стоматологи (76%/38) отметили, что их не устраивают
отдаленные результаты выполненных реставраций.
Выводы. С помощью опроса выявили самые популярные реставрационные
системы

критерии,

на

которые

опираются

стоматологи,

выбирая

329

стоматологический материал. Самым популярным композитным материалом
оказался Filtek Uitimate (3M Espe) по мнению практикующих врачей. Результаты
проведенного исследования показали, что чаще в своей работе врачистоматологи используют зарубежные материалы, причем на выбор материала
ценовая характеристика не влияет.
Список литературы
1.

Гималетдинова А.М., Салеева Г.Т., Сабирова Д.К., Мустакимова

Р.Ф. Исследование абразивного износа материалов для прямых и непрямых
реставраций при повышенном стирании зубов //Эндодонтия Today, 2018. - № 4.
- С. 12-15.
2.

Дутова

А.О.

Современная

технология

реставрации

зубов

композиционными материалами / А.О.Дутова, М.Н.Брянская, А.Г.Шаповалов //
Забайкальский медицинский журнал, 2012. - № 2. - С. 26-31.
3.

Макеева

композитными

И.М.

Восстановление

материалами:

практическое

зубов

светоотверждаемыми

руководство

для

врачей-

стоматологов-терапевтов / И.М.Макеева, А.И.Николаев. - 2-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 416 с.
4.

Николаев

А.И.

Клинические

характеристики

современных

реставрационных материалов / А.И.Николаев, П.Г.Адамов, Т.М.Медведева,
Д.А.Николаев

Материалы

международной

научно-практической

конференции “Актуальные вопросы стоматологии”. - Омск, 2014. - С. 125-128.
ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕВИТАЛЬНАМИ
ЗУБАМИ
Корчемный В.М., Корчемная О.С.
НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Часто возникает необходимость перемещения зубов, проходящих или
прошедших эндодонтическое лечение. Это могут быть зубы с пролеченными
корневыми каналами, имеющие периапикальные поражения или без них, а также

330

зубы с некротизированной пульпой в результате травмы. Практически во всех
ситуациях эндодонтически пролеченные зубы, подлежащие ортодонтическому
перемещению, должны подвергаться тщательной оценке эндодонтистом
относительно адекватности эндодонтического лечения.
Цемент покрывает поверхность корня и закрывает дентинные канальцы.
Цемент и дентин физиологически отделяют пульпу от периодонта, так что
структуры и функции пульпы полностью сохраняются при ортодонтическом
перемещении. В случае изменений в пульпе, в том числе и при её некрозе,
пародонт не изменяется. Также выделяются, так называемые эндо-перио
поражения.

Такие

поражения

требуют

как

эндодонтического,

так

пародонтологического лечения, но в этом случае болезни пародонта и эндодонта,
изначально развиваются независимо друг от друга. Другими словами, нет
эффективного сообщения между пульповой камерой и пародонтом через дентин
и стенку цемента, за исключением боковых корневых каналов. Когда корневой
канал обтурирован, пломбировочной материал, не влияет на антигенный состав
дентина или цемента. Следовательно, зубы, подвергшиеся адекватному
эндодонтическому лечению, можно перемещать ортодонтически так же легко,
как и зубы с живой пульпой.
Если обработка корневых каналов необходима во время ортодонтического
лечения, то рекомендуется временная обтурация корневого канала гидроокисью
кальция. Зуб следует закрыть герметичной временной реставрацией, для
предотвращения повторного инфицирования. Постоянная обтурация канала
выполняется по завершению ортодонтического перемещения зубов. Во время
ортодонтического лечения на эндодонтическое лечение может влиять ряд
факторов, таких как, сложность интерпретации рентгенограмм, точность
исследования пульпы из-за снижения её чувствительности, изменение
клинической картины при эндопатологии, сложность изоляции зуба, доступа к
корневым каналам и определение рабочей длины.
Одна

из

проблем,

вызывающих

больше

всего

вопросов

неопределенности в ортодонтической и эндодонтической клинической практике

331

— это время, через которое можно начинать перемещать зуб после завершения
эндодонтической процедуры. При ортодонтическом лечении применяются
легкие силы, которые не влияют на тканевые и клеточные явления, свойственные
для восстановления периапикальных тканей. Также не затрагивается миграция и
пролиферация клеток, равно как и ангиогенез или синтез коллагена. Кроме того,
ортодонтические силы не влияют на микрофлору в эндодонте. В научной
литературе нет данных, указывающих на то, что движение зубов может быть
вредным для восстановления периапикальных тканей, в том числе кости.
Процессы восстановления тканей периодонта происходят независимо от
времени ожидания перед применением ортодонтических сил. Вышесказанное
позволяет сделать заключение, что перемещение зубов вскоре после окончания
эндодонтического лечения, не влияет на восстановление апикальных и
периапикальных тканей. После обтурации корневых каналов ортодонтическое
лечение может быть отложено на срок от 7 до 30 дней, необходимых для
восстановления периапикальных тканей. Хотя некоторые исследователи
считают, что в таком периоде ожидания нет необходимости. То же самое
относится в равной степени и к зубам с хроническими периапикальными
поражениями.
Во

время

ортодонтического

лечения

возможна

реактивация

существовавших ранее периапикальных поражений. Подобная ситуация
возникает, когда из-за приложенных ортодонтических сил возникает апикальная
резорбция, в результате чего открываются добавочные каналы апикальной
дельты, в которых еще имеются бактериальные компоненты. Эти продукты
могут временно вызвать рецидив хронического периапикальнго процесса.
Локальная микрофлора в этих условиях имеет свои пределы патогенности,
поскольку нет источников питания для бурного размножения микроорганизмов
из-за

отсутствия

сообщения

ротовой

полостью.

При

ортодонтического лечения процесс имеет тенденцию к регрессу.

прекращении

332

В случае резорбции верхушки корня эндодонтически пролеченного зуба
возможна рентгенологическая картина выведенного за верхушку корня
пломбировочного материала.
Еще один момент, который требует рассмотрения в рамках данной работы
— это возможность выхода пломбировочного материала в периапикальные
ткани. Материалы из гидроксида кальция, выведенные за верхушку корня зуба,
вызывают образование гранулемы инородного тела. Однако макрофаги могут
полностью фагоцитировать их частицы в течении 6-12 месяцев, что приводит к
полному восстановлению периапикальных тканей. Следовательно, после того
как перемещение зуба завершится, значительных последствий в подобной
ситуации не будет. Пломбировочные материалы на основе стеклоиономеров,
биокерамики, цинкоксидэвгенольных цементов, гуттаперчи и эпоксидных смол
практически не фагоцитируются и не удаляются макрофагами. При их
выведении за верхушку корня зуба, они вызывают образование гранулем
инородного тела и сохраняются неопределенное время, что исключает полное
восстановление периапикальных тканей. Ортодонтическое перемещение зубов с
такими состояниями вполне возможно, однако каждые три месяца следует
проводить рентгенологическое обследование, чтобы контролировать положение
материала по отношению к верхушке. Это связано с возможностью
возникновения локализованной апикальной резорбции корня зуба, когда
гранулёма инородного тела оказывается на траектории перемещения зуба.
Такое осложнение ортодонтического лечения как наружная апикальная
резорбция корня (EARR) встречается довольно часто. С целью сравнения
развития данного состояния у зубов с витальной пульпой и зубов с
эндодонтическим

лечением

было

проведено

несколько

исследований.

Результаты показывают, что девитальные зубы имеют меньшие показатели
резорбции, чем зубы с витальной пульпой. Поэтому некоторые исследователи
предлагают проводить эндодонтическое лечение зубов в случае серьёзной
наружной апикальной резорбции корня зуба, с целью стабилизации состояния.

333

На текущей момент, имеется недостаток научных публикаций о
возможности

успешного

перемещения

зубов,

перенесших

апикальную

хирургию. Так же мало известно о потенциальных рисках и последствиях,
связанных

перемещением

зубов,

проведенным

ранее

подобным

хирургическим вмешательством.
Список литературы
1.

Consolaro A., Consolaro R. B. Orthodontic movement of endodontically

treated teeth // Dental Press J Orthod. 2013 July-Aug;18(4):2-7.
2.

Consolaro A., Miranda D. A. O., Consolaro R. B. Orthodontics and

Endodontics: clinical decision-making. // Dental Press J Orthod. 2020 MayJune;25(3):20-9. DOI: https://doi.org/10.1590/2177-6709.25.3.020-029.oin
3.

Hamilton R. S., Gutmann J. L. Endodontic-orthodontic relationships: a

review of integrated treatment planning challenges // International Endodontic Journal,
32, 343-360, 1999.
4.

AlAnood AlHarbi, Deema AlShammery. Orthodontic endodontic

relationship, a multidisplinary approach and consideration // Oral Health Care 3, 2017.
DOI: 10.15761/OHC.1000133/
5.

Abdul Rahman Khan, Mubassar Fida, Attiya Shaikh. Evaluation Of

Apical Root Resorption In Endodontically Treated And Vital Teeth In Adult
Orthodontic Subjects // J Ayub Med Coll Abbottabad. Oct-Dec 2018;30(4):506-510.
6.

Lee YJ, Lee TY. External root resorption during orthodontic treatment in

root-filled teeth and contralateral teeth with vital pulp: A clinical study of contributing
factors.

Orthod

Dentofacial

Orthop.

10.1016/j.ajodo.2015.06.027. PMID: 26718382.

2016

Jan;149(1):84-91.

doi:

334

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АНТИМИКРОБНОЙ
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Кувшинов А.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) – метод инактивации
патогенных микроорганизмов, основанный на использовании энергии света,
трансформированной в цитолитический потенциал свободнорадикальных
соединений. Классическая методика проведения процедуры АФДТ предполагает
использование экзогенных веществ, обладающих фотохимической активностью
(фотосенсибилизаторов). Результаты применения этой методики показали ее
высокую эффективность в отношении широкого спектра инфекционновоспалительных заболеваний от гнойных ран и трофических язв до патологии со
стороны ЛОР-органов и глаз. Накопленный клинический материал, кроме
преимуществ, выявил и недостатки, которые требуют дальнейшего исследования
и проработки. Ряд вопросов связан со свойствами самих фотосенсибилизаторов:
сложность и высокая стоимость их производства, невысокая фотодинамическая
активность, рост токсического эффекта при повышении концентрации,
несоответствие между селективностью накопления и деструкции ткани,
чувствительность к определенной длине волны. Для стоматологии особое
значение приобретает зависимость эффективности работы фотосенсибилизатора
от колебаний рН среды, количества слюны, крови, десневой жидкости [2].
Фотодинамическая активность фотосенсибилизатора определяется такими
факторами как сродство его молекулы к мембранным структурам микробной
клетки, ее способность взаимодействовать и проникать через клеточную стенку
грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, электрический
заряд [1]. Преодолеть существующую обусловленность и отказаться от
использования экзогенных фотосенсибилизаторов можно, если использовать в
качестве инициатора фотодинамической реакции эндогенные соединения самой
микробной клетки. Такой подход позволяет качественно изменить принцип
проведения процедуры фотодинамической терапии. Микробная клетка содержит

335

эндогенные производные порфирина и флавина и при использовании
соответствующих длин волн и плотности мощности инициирующего излучения
удается активировать эти соединения и обеспечить запуск фотодинамической
реакции. Максимальные значения в спектрах поглощения этих соединений
лежат в области 405 и 445 нм соответственно. Лазерный генератор способен
обеспечить плотность мощности и проникающую способность, необходимые
для доставки светового потока к субстрату [3].
Вторым направлением развития фотодинамической терапии является
прямая генерация синглетного кислорода. Эта активная частица является
основным переносчиком взаимодействия для фотодинамической реакции, а ее
образование

обусловлено

фотосенсибилизатора

на

передачей

энергии

растворенный

возбужденного

биожидкости

триплетный

предшественник. Преодолев энергетический барьер можно осуществить эту
активацию напрямую, минуя фазу участия переносчика. Основным условием для
этого является высокая плотность мощности (более 300 Дж/см2) инициирующего
излучения. Воздействие непрерывного излучения с такими параметрами имеет
неприемлемую термическую составляющую. Передать внутриклеточному
кислороду необходимую энергию, избежав при этом нагрева биосубстрата,
можно, если вместо непрерывного светового потока использовать прерывистое
(импульсное)
формируют

излучение.

Последовательные

квазинепрерывный

пучок,

суперкороткие

который

импульсы

позволяет

осуществить

новых

экзогенных

требуемую передачу энергии [2].
Третьим

направлением

является

поиск

фотосенсибилизаторов, обладающих большей фотодинамической активностью,
большей селективностью накопления и действия, большей технологической
доступностью, а также меньшей токсичностью, меньшей чувствительностью к
факторам внешней среды, меньшей стоимостью. Поиск предполагает более
глубокое изучение эффективности уже известных фотосенсибилизаторов, а
также оценку потенциала новых химических соединений.

336

Предметом нашего исследования является изучение возможностей и
перспектив

применения

фотодинамической

терапии

использованием

эндогенных фотосенсибилизаторов, прямой генерации синглетного кислорода и
новых фотосенсибилизаторов для лечения инфекционно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.
Список литературы
Странадко Е.Ф. Фотодинамическое воздействие на патогенные

микроорганизмы

(Современное

состояние

проблемы

антимикробной

фотодинамической терапии) /Е.Ф. Странадко, И.Ю. Кулешов, Г.И. Карханов
//Лазерная медицина, 2010. – Т.14, вып. 2. – С. 52-56.
Чунихин А.А. Перспективы совершенствования малоинвазивных

2.
лазерных

технологий

фотодинамической

терапии

стоматологических

патологий /А.А. Чунихин, Э.А. Базикян, А.А. Красновский, Н.В. и др.
//Российская стоматология, 2015. - №2. – С.71-74.
3.

Plavskii V.Yu Porphyrins and flavins as endogenous acceptors of optical

radiation of the blue spectral region determining photoinactivation of microbial cells
/V.Yu Plavskii, A.V. Mikulich, A.I. Tretyakova, I.A. Leusenka et al. //Journal of
Photochemistry & Photobiology, B: Biology, 2018. – Vol.183. – P.172-183.
ВЛИЯНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ РТА НА РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ИНВАЛИДОВ ПО СЛУХУ И
СЛАБОСЛЫШАЩИХ
Лунёва Ю.А.2, Солдатова Л.Н.1,2, Иорданишвили А.К.2,3
1

Стоматологическая клиника ООО «Альфа-Дент», г. Санкт-Петербург
2
3

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Актуальность. Одной из основных проблем заболеваний рта являются
пародонтопатии. Сердечно – сосудистые патологии, заболевания желудочно –
кишечного тракта, дыхательной системы, сахарный диабет и многие другие

337

общесоматические патологии, а также местные факторы являются причинами
развития заболеваний пародонта [3,7].
В настоящее время важнейшим направлением в отечественной медицине
является помощь различным группам населения страны. Одной из наименее
социально

защищенной

категорией

являются

инвалиды

по

слуху

слабослышащие граждане и они нуждаются в особом подходе в вопросах
профилактики заболеваний и восстановлению. Инвалиды по слуху также
являются уязвимыми в стоматологическом просвещении [1,9]. Вследствие этого
наблюдается неудовлетворительный уровень гигиенических знаний в области
профилактики стоматологических заболеваний и низкая мотивация в вопросах
укрепления и сохранения здоровья рта [5,8].
Относясь к социально значимым болезням, дефекты слуха оказывают
существенное влияние на формирование второй сигнальной системы человека.
Таким образом, патологии органа слуха оказывает негативное влияние на
формирование интеллекта и социальную адаптацию, что в последующем
является причиной получения инвалидности [2,6,10].
Профилактика

заболеваний

пародонта

подразумевает

внедрение

программы стоматологического просвещения, обучение гигиеническим навыкам
и контролю за их освоением [4]. Но данных по освещению результатов
исследования проблемы профилактики стоматологических заболеваний среди
инвалидов по слуху в отечественной и зарубежной литературе недостаточно.
Цель исследования: определить уровень индивидуальной гигиены рта и
его влияние на развитие заболеваний пародонта у инвалидов по слуху и
слабослышащих.
Материал и методы. Исследование проводили путём обследования 68 инвалидов
по слуху и слабослышащих (36 женщин и 32 мужчин) в возрасте от 19 до 60 лет.
Клиническое

исследование

заключалось

определении

уровня

индивидуальной гигиены рта с помощью индекса Грина – Вермиллиона (Green,
Vermillion, 1964), пародонтального индекса Рассела (PI Russel, 1956) и
эпидемиологического индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта

338

(Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN), которые позволили
судить о наличии, тяжести и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта в
обследуемых группах.
Результаты исследования и их обсуждение.
На основании полученных данных объективного обследования, индекс
Грина - Вермиллиона показал неудовлетворительную гигиену рта среди
инвалидов по слуху и слабослышащих 19-45 лет и плохую гигиену рта у
обследуемых 46-60 лет. Из рисунка 1 видно, что в группе обследуемых 19 – 31
года индекс у мужчин составил 1,9±0,12, у женщин – 1,8±0,11; в группе 32 – 45
лет у мужчин составил – 2,4±0,11, а у женщин – 2,4±0,13; в группе 46 – 60 лет –
3,1±0,12 и 2,9±0,11 соответственно.
3,5
3

2,5
2

женщины

1,5

мужчины

1
0,5
0
19-31

32-45

46-60

Рисунок 1. Оценка индивидуальной гигиены рта по индексу Грина –
Вермиллиона

Из рисунка 2 видно, что по результатам определения пародонтального
индекса Рассела среди глухих и слабослышащих 19–31 года и 32–45 лет
наблюдается средне-тяжелая, а в группе 46–60 лет – тяжелая степень патологии
пародонта. Среди возрастной группы 19–31 года показатель индекса у женщин
составил 2,9±0,11, у мужчин – 3,0±0,1; в группе 32–45 лет у женщин – 3,5±0,09,
у мужчин – 3,7±0,11; а в группе 46 – 60 – 5,1±0,12 и 5,3±0,1 соответственно.

339

6
5
4

женщины
3

мужчины

2
1
0
19-31

32-45

46-60

Рисунок 2. Показатель пародонтального индекса Рассела
По результатам исследования эпидемиологического индекса CPITN были
выявлены все степени тяжести заболеваний пародонта. Среди обследуемых не
было обнаружено пациентов с отсутствием пародонтопатий. Как представлено
на рисунке 3, в возрастной группе 19–31 года преобладает генерализованный
катаральный

гингивит,

при

котором,

зачастую,

достаточно

обучить

индивидуальной гигиене рта и провести снятие зубных отложений. В возрастной
группе 32–45 лет уже преобладает пародонтит легкой степени тяжести, в то
время как в старшей возрастной группе уже основное место занимают все формы
пародонтита, что может свидетельствовать о низком уровне гигиенического
просвещения

отсутствии

профилактических мероприятий.

воспитательного

эффекта

от

проводимых

340

45,0%

40,0%
35,0%

Генерализованный
катаральный гингивит

30,0%

Пародонтит легкой степени
тяжести

25,0%
20,0%

Пародонтит средней
степени тяжести

15,0%

Пародонтит тяжелой
степени тяжести
Пародонтоз

10,0%
5,0%
0,0%
19-31

32-45

46-60

Рисунок 3. Частота встречаемости заболеваний пародонта
Заключение. На основании проведенного исследования выявлено, что
низкий

уровень

индивидуальной

гигиены

рта

недостаточное

стоматологическое просвещение у инвалидов по слуху, несут негативное
влияние на здоровье рта. Полученные данные свидетельствуют о том, что низкий
уровень гигиены рта является одним из ключевых факторов риска развития
заболеваний пародонта, что, в свою очередь, также является одним из факторов
социальной дизадаптации.
Список литературы
1.

Гожая И.Н. Риск развития заболеваний пародонта при наличии

хронических

социальных

стрессов

клинически

здоровых

лиц

//Пародонтология, 2012. − № 1. − С. 21-25.
2.

Янушевич О.О., Гринин В.М., Почтаренко В.А., Рунова Г.С.

Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и
лечебные аспекты / под ред. О.О. Янушевича. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 160 с.
3.

Лунева Ю.А. Организационно-экономические и правовые основы

оказания медицинской помощи маломобильным группам населения / Ю.А.

341

Лунева, А.А. Ковалев, Л.Н. Солдатова //Экология и развитие общества, 2019. - №
4(31). - С. 38-42.
4.

Кунин А.А. Методологические аспекты диагностики и выбора

индивидуальных

профилактических

мероприятий

при

воспалительных

заболеваниях пародонта /А.А. Кунин, О.И. Олейник, И.А. Беленова //Материалы
IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, 25-26
февр. 2010 г. – Курск: КГМУ, 2010. – С. 166–170.
5.

Солдатова,

Л.Н.

Социальный

аспект

профилактики

стоматологических заболеваний у детей / Л.Н. Солдатова, М.А. Зуйкова, А.К.
Иорданишвили // Российская стоматология, 2019. - № 12(2). - С. 31-36.
6.

Альтман

Я.А.

Акустическая

виртуальная

реальность

пространственный слух / Я.А. Альтман // Современные проблемы физиологии и
патологии слуха Тез.докл. 4-го Междунар. симп. М., 2001. - С. 26
7.

Ozturan O. Iron deficiency anemia and hearing / O. Ozturan, C.M. Henley,

T.A. Littman et al. // Otolaryngol. Relat. Spec. J. 1997. - Vol. 59, N2. - P. 73 -78 10.
8.

Kevorkian C.G. Role of voluntarism and nongovernmental organizations

in internationalizing rehabilitation medicine // American Journal of Physical Medicine
& Rehabilitation. 1995. - №74.-P. 460-463
9.

Попруженко

Т.В.,

Терехова

Т.Н.

Профилактика

основных

стоматологических заболеваний. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.
10.

Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения

России. Состояние твердых тканей. Распространенность зубочелюстных
аномалий. Потребность в протезировании. – М.: МГМСУ, 2009. – 236 с.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭТАНОЛ- И АЦЕТОНСОДЕРЖАЩИХ
АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Митронин А.В., Куваева М.Н., Бабенко А.В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. На сегодняшний день появление новых технологий
позволило врачам–стоматологам терапевтам достигнуть больших успехов в

342

лечении дефектов твердых тканей зубов. В большинстве клинических случаев
для создания постоянных реставраций используются композитные материалы.
Однако, в современном мире ни один композитный материал не может быть
использован без адгезивной системы, которая обеспечивает плотное, стабильное
сцепление тканей зуба с пломбировочным материалом. Разнообразие адгезивных
систем и сложность проведения адгезивной фиксации привели к затруднениям
при выборе оптимального материала в зависимости от различных факторов:
групповая принадлежность и витальность зубов, возраст пациентов. Более
глубокие знания характеристик, химической природы и компонентов адгезивной
системы, которые значительно могут изменить свойства адгезива и повлиять на
фиксацию, помогут врачу-стоматологу обоснованно подходить к выбору того
или иного материала и не допускать ошибок в работе.
Цель исследования: провести сравнительный анализ этанолсодержащих и
ацетонсодержащих адгезинвых систем.
Материал

методы

исследования.

Электронный

поиск

статей

осуществляли с помощью поисковых систем и баз данных Pub Med,
Cyberleninka,eLIBRARY. Основной отбор осуществляли по ключевым словам
«адгезивные системы», «ацентонсодержащие адгезивы», «этанолсодержащие
адгезивы».
Результаты исследования и их обсуждение. Адгезивная система – набор
жидкостей, включающий в себя в различных комбинациях протравливающий
компонент, растворитель, гидрофильный праймер и гидрофобный бонд,
применяемые для создания ретенции композитных материалов за счет
поверхностного сцепления [3].
Адгезивы включают в себя соединения низкомолекулярных гидрофильных
смол и эластомеров, и различных растворителей [2]. По составу растворителя
адгезивы делятся на две базовые группы: этанол-содержащие и ацетонсодержащие [2].
Растворители в адгезивных системах необходимы для смачивания
поверхности зуба, а также для диффузии мономеров в микропористую структуру

343

эмали и в сеть деминерализованных коллагеновых волокон дентина. Значимой
характеристикой растворителя при высушенном дентине является способность
расправлять

коллапсированные

коллагеновые

волокна.

Характеристики

растворителя зависят от полярности и давления газа, которое оказывает влияние
на его испарение во время раздувания адгезива [3, 6]. Испарение растворителя
является очень важным моментом во время высушивания после нанесения
адгезива, так как остатки растворителя, нарушая процесс полимеризации,
приводят к появлению полостей с растворителем и снижению стойкости
адгезивного слоя. Наиболее часто в качестве растворителей используют воду,
этанол или ацетон [5].
Ацетонсодержащая система характеризуется отличной способностью к
проникновению в ткани зуба, так как за счет контакта ацетона с водой
происходит эффект азеотрофизма (снижение поверхностного натяжения), что
приводит к ее активному испарению [5]. Способность ацетона испаряться в 4
раза легче, чем этанол, улучшает полимеризацию адгезива. Однако стоит
отметить, что за счет данной способности может уменьшиться срок годности
материала [3]. Адгезивы, содержащие в качестве растворителя ацетон, требуют
больше влаги, чем адгезивы на основе этанола, так как ацетон образует меньше
водородных связей, из-за чего ухудшается расправление коллапсированных
волокон коллагена [1, 3,]. По этой причине необходимо использовать
ацетонсодержащие адгезивы при сохранении влажности дентина [3, 7].
Недостаточное увлажнение пересушенного дентина может привести к
возникновению постоперативной чувствительности [5]. Преимуществом данной
системы является наименьшее среди всех адгезивов время пропитывания тканей
зуба [5].
Этанол образует с водой водородные связи, тем самым улучшая ее
испарение с поверхности зуба [3]. Также он уменьшает коллапсирование
коллагеновых волокон во время испарения растворителя, что существенно
увеличивает площадь поверхности бондинга [2, 3].

344

Таким образом, этанолсодержащие адгезивы имеют ряд преимуществ
перед адегзивами на основе ацетона: меньшая чувствительность к технике
нанесения, больший подъем и сохранение в расширенном состоянии спавшегося
коллагена и более короткое время работы за счет возможности нанесения
меньшего количества слоев [1,2].
Изучению

этанолсодержащих

ацетонсодержащих

адгезивов

на

сегодняшний день было посвящено не одно исследование. Так, в одном из них
была

выявлена

ацетонсодержащего

разница
адгезивов

качества
в

адгезии

зависимости

этанолсодержащего
от

возраста

пациентов.

Проведенное исследование демонстрирует, что ацетонсодержащая система
имеет более высокие показатели адгезии при использовании у молодых
пациентов до 30 лет, в то время как этанолсодержащая – в возрасте от 41 года
[2].
В другой работе были проведены исследования изучения прочности
адгезии зубов с ацетон- и этанолсодержащими адгезивными системами в
зависимости от возраста пациентов, а также витальности и группой
принадлежности зубов. На препаратах витальных зубов пациентов в возрасте от
21-44 лет степень адгезии была выше в 1,3 раза с адгезивными системами на
основе ацетона по сравнению с этанолсодержащими адгезивами. Однако степень
прилипания адгезивов с этанолом выше в 1,4-1,6 раз, чем у ацетонсодержащих
на депульпированных зубах у возрастной группы 45-59 лет. Что касается
групповой принадлежности, то этанолсодержащая адгезивная система проявляет
лучшее качество на девитализированных зубах бокового сегмента, в то время как
ацетонсодержащая - на передних зубах с сохраненной пульпой [1].
Другими авторами при оценке краевого прилегания нанокомпозита по
уровню проницаемости красителя при применении различных адгезивных
систем, было выявлено, что при использовании ацетонсодержащего адгезива
произошло проникновение красителя до середины дентина, в то время как при
применении этанолсодержащего адгезива отмечено отсутствие проникновения
красителя вдоль эмалевокомпозитной границы [4].

345

Выводы. На основании проведенного анализа литературных источников,
можно сделать вывод, что при выборе адгезивной системы для восстановления
коронковой

части

зубов

помощью

композитов,

необходим

дифференцированный подход с учетом витальности, группой принадлежности
зубов, а также возраста пациента. Согласно проведенным рядом авторов
исследованиям установлено, что применение ацетонсодержащего адгезива
предпочтительно на передней группе зубов с сохраненной пульпой, в то время
как

использование

этанолсодержащей

адгезивной

системы

наиболее

результативно на депульпированных зубах бокового сегмента.
Однако,

необходимы

дальнейшие

исследования

для

выявления

показателей прочности и долговременности соединения этанолсодержащих и
ацетонсодержащих адгезивных систем с твердыми тканями зуба.
Список литературы
1.

Остолоповская О.В. Дифференцированный подход при выборе

ацетон и этанол содержащих адгезивных систем для реставрационных работ в
зависимости от групповой принадлежности зубов. Материалы всероссийской
юбилейной научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 50 - летию стоматологического факультета Дагестанской
государственной медицинской академии, Махачкала., 2015. , с. 85-86.
2.

Остолоповская О.В. Оценка качества адгезии этанол - и ацетон

содержащих адгезивных систем при восстановлении твердых тканей зубов
разных групп. Сборник материалов «Утробинские чтения». Стоматология, наука
и практика., 2016., с. 73 - 76.
3.

Гажва С.И., Демин Я.Д. Новый уровень знаний в области адгезивных

систем – реальный успех в практической стоматологии. Электронный научный
журнал, Современные проблемы науки и образования. 2017., 201с. – № 6
4.
Сравнение

Абакарова М.Т., Бороева Т.А., Будажапова Э.Б., Раднаева Б.Б.
краевого

прилегания

различных

адгезивных

систем

при

пломбировании фотокомпозитами. «Медицина завтрашнего дня» Материалы
XVII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых

346

ученых, посвященной 65-летию Читинской государственной медицинской
академии : сборник научных трудов Читинская государственная медицинская
академия., 2018, с. 119-120
5.

Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные

адгезивные системы Учебно-методическое пособие, Минск БГМУ, 2008, 47 с.
6.

Маланьин И. В. «Семь поколений дентинных адгезивов» Ж, Дентал

Юг, № 5(40), Краснодар, 2006,- с. 12-15.
7.

А. А. Зикеев, А. С. Патрушев, М. С. Патрушева, Г. Л. Снигур,

Влияние методики адгезивной подготовки на структуру границы дентинкомпозит при применении адгезивов V поколения, Волгоградский научномедицинский журнал № 2, 2018, с.33-36.
К ВОПРОСУ АКТУАЛЬНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ ОБРАТИМЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА
Мясоедова К.А., Фирсова И.В., Попова А.Н., Крайнов С.В.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. По данным эпидемиологических исследований в структуре
стоматологической заболеваемости на долю пульпита (острого, хронического и
обострения) приходится порядка 30%. Причем, если к названной нозологической
категории отнести состояние «гиперемия пульпы» - K04.00 (начальный пульпит,
который сопровождается обратимыми морфологическими изменениями в
сосудисто-нервном пучке, что и обосновывает проведение превентивного
эндодонтического лечения), то указанная выше распространенность окажется
существенно выше [1, 2, 6, 10].
Однако, несмотря на то, что встречаемость обратимых форм пульпита в
клинической практике врачей-стоматологов не столь высока (что, во многом
связано с поздней обращаемостью пациентов) – актуальность консервативной
эндодонтии не теряет своей значимости. Хирургические методы лечения
пульпита, сопровождающиеся полным удалением сосудисто-нервного пучка,
приводят к необратимым процессам, кумулирующимся со временем (нарушение

347

защитной, трофической и пластической функций не только зуба, но и
окружающих тканей), что может привести к ряду осложнений, потери
функциональной состоятельности зуба, снижению качество жизни человека [4,
5, 9, 11].
Стоит

отметить,

что

практикующие

врачи-стоматологи

зачастую

необоснованно опасаются широкого применения консервативных методов
лечения пульпита, что, по мнению ряда авторов, связано с их «непредсказуемой»
эффективностью, сложностью прогнозирования отдаленных результатов,
возможных осложнений и, как следствие, высокой вероятностью дальнейшего
перелечивания. Не стоит сбрасывать со счетов и отсутствие в классификаторе
основных стоматологических мероприятий УЕТ на этот вид лечебной
деятельности [6, 8, 14, 15].
Среди большого числа препаратов, применяемых в консервативной
эндодонтии, особого внимания заслуживают материалы на основе гидрооксида
кальция и портланд-цементы [3, 7, 12, 13].
Цель: обосновать актуальность и востребованность консервативных
методов лечения обратимого пульпита.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели был проведен
анализ современных исследований (за последние 10 лет), посвященных обзору
наиболее актуальных методик консервативной эндодонтии, а также результатам
опроса врачей-стоматологов на предмет их отношения к биологическим методам
лечения пульпита. Всего было проанализировано 11 диссертационных работ, 97
статей из периодических изданий, их них 44 – из зарубежных источников.
Результаты исследования. По данным анкетирования практикующих
врачей стоматологов-терапевтов было установлено, что лишь в 9,9% случаев
отдается предпочтение консервативной эндодонтии. При этом, более 75%
респондентов высказались о недостаточной эффективности существующих
методов лечения обратимого пульпита. В то же время, в ситуации случайного
обнажения рога пульпы (при удалении кариозного дентина) – более 80%

348

опрошенных предпочли применение малоинвазивных методов лечения и только
18% респондентов – хирургическое эндодонтическое лечение.
При анализе причин отказа от консервативных методов лечения
обратимых форм пульпита были обнаружены следующие тенденции:


Неблагоприятный исход лечения в долгосрочной перспективе –

62,5%.


Отсутствие достоверной диагностики состояния пульпы зуба – 61%.



Высокий процент осложнений после лечения – 50%.



Профилактика развития конфликтной ситуации с пациентом в случае

необходимости последующего эндодонтического лечения – 48,5%.


Недостаточная теоретическая и практическая подготовка врача к

применению данных методов, ограниченные показания к применению
пульпосохраняющих методов – 12,5.
Частота встречаемости следующих категорий в анкетировании стремилась
к «0»:


Отсутствие эффективных лекарственных средств.



Отсутствие

научно-доказательной

базы

эффективности

пульпосохраняющих методов лечения.


Высокая стоимость лечебных материалов.



Высокая трудоемкость/времязатратность.

Особого внимания заслуживают предпочтения врачей по выбору
пульпосберегающих материалов по данным анкетирования. Так, на долю
материалов на основе гидроокиси кальция приходится около 23,5%, портландцементов – 57,8%, а 18,7% составляет категория «другие материалы».
Заключение. По библиографическим данным очевидно, что основные
опасения врачей в отношении консервативных методов связаны не столько с
низкой их эффективностью, возможными рисками и отсутствием научнодоказательной базы, сколько с неуверенностью в благоприятном исходе лечения
и в отдаленных результатах. Отсюда – возникающие гипердиагностика и

349

«перестраховка» врачей, что побуждает отдавать предпочтение хирургическим
эндодонтическим методикам (при одном и том же диагнозе, и различных
вариантах

медицинского

вмешательства).

Весома

также

роль

конфликтологических аспектов во взаимоотношениях с пациентом при лечении
обратимых пульпитов.
Список литературы
Громова С.Н., Колеватых Е.П., Кушкова Н.Е., Ковылина О.С. Способ

консервативного лечения пульпита // Эндодонтия Today, 2 016. - №1. – С.25–29.
Иващенко

современных

В.А.,

Адамчик

материалов

при

А.А.

Эффективность

биологическом

применения

методе

лечения

экспериментального пульпита //Российский стоматологический журнал, 2018. №22(6). – С. 281–284. DOI: 10.18821/1728- 2802-2018-22-6-281-284
Искакова, М.К., Курмангалиева Г.А., Хаджиев Р.А., Шмидер М.К.

3.
Опыт

применения

гидроокиси

кальция

при

лечении

кариеса

зубов

//Национальная Ассоциация Ученых, 2015. - № 5-4(10). - 46–47.
4.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе

болезни пульпы зуба утверждены постановлением № 15 совета ассоциации
общественных объединений «стоматологическая ассоциация России» от 30
сентября 2014 года.
5.

Крайнов С.В., Попова А.Н., Алеханова И.Ф., Васенев Е.Е.

Иммуномодуляция

геронтопародонтологии:

влияние

на

гуморальный

иммунитет //Проблемы стоматологии, 2018. – Т. 14. – № 3. – С. 22-28.
6.

Митронин А.В., Останина Д.А., Митронин Ю.А. Тенденции

популяризации малоинвазивного подхода к лечению начального пульпита:
сравнительный анализ данных социологического исследования стоматологов,
2016-2020 гг. // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование, 2020. – №71.
– С. 40-44.
7.

Нестерова М.М., Николаев А.И., Цепов Л.М., Галанова Т.А. Опыт

лечения пульпита постоянных зубов биологическим методом // Клиническая
стоматология, 2018; 1(85): 16–19.

350

Никольская И.А. Современные принципы консервативного лечения

пульпита. // Вестник РУДН, серия Медицина, 2014. – № 2.
Никольская И.А., Копецкий И.С. Методы лечения заболеваний

9.
пульпы.

Современные

аспекты

применения

клинической

практике

//Эндодонтия Today, 2016. - № 3. - С. 37-39
10.

Поройский С.В., Крайнов С.В., Попова А.Н., Фирсова И.В.

Индивидуализированный подход к оценке знаний студентов-медиков как способ
мониторинга учебного процесса // Волгоградский научно-медицинский журнал,
2014. – № 2 (42). – С. 6-9.
11.

Рувинская, Г.Р. Современные принципы консервативного лечения

пульпита / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазылова // Современные проблемы науки и
образования, 2012. – №5. - С. 35-37.
12.

Чернышёва Т.В., Манак Т.Н. Клиническая эффективность покрытия

пульпы стоматологическим портландцементом // Медицинский журнал, 2015. №4(54). - 136–140.
13.

Bentley K., Janyavula S., Cakir D., Beck P., Ramp L., Burgess J.

Mechanical and physical properties of vital pulp therapy materials // AADR Annual
Meeting: Poster presented. Tampa, 2012. Abstract 258.
14.

Jefferies S.R. Bioactive and biomimetic restorative materials: a

comprehensive review. Part I // J. Esthet. Restor Dent. 2014. Vol. 26. Nо. 1. P. 14-26.
15.
dental

Morotomi T., Washio A., Kitamura C. Current and future options for

pulp

therapy.

Jpn.

10.1016/j.jdsr.2018.09.001

Dent.

Sci.

Rev.

2019;

55(1):

5–11.

DOI:

351

АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ СОБСТВЕННО ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ЛИЦ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ СИЛОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА
Насибуллина Э.Ф, Кабирова М.Ф.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Актуальность. Спорт, как социально активная отрасль человеческой
деятельности, претерпевает свои изменения в сторону прогресса. С каждым
годом приверженцев активного образа жизни становится все больше.
Чрезмерные физические нагрузки становятся предрасполагающим фактором к
развитию стоматологических заболеваний [7]. Стоматологическое здоровье –
важная составляющая всего здоровья человека в целом [5]. Поэтому, особую
важность имеет своевременная диагностика и профилактика стоматологических
заболеваний у представителей разных видов спорта, соответствующей
принципам

индивидуальности,

комплексности,

последовательности

преемственности. Она должна быть направлена на избежание функциональной
перегрузки зубочелюстной системы в целом, ведь это в свою очередь может
поспособствовать возникновению повышенной нагрузки на зубы, пародонт,
височно-нижнечелюстной сустав и собственно жевательные мышцы.
Метод ЭМГ мышц челюстно-лицевой области является одним из ведущих
способов диагностики в практике врача-стоматолога [1,2,3,4,6.]. Изучение
показателей электромиографии жевательных мышц позволяют обнаружить и
отследить функциональные изменения состояния мышц в период жевания, а
также во время сжатия зубов. Этот метод позволяет диагностировать
пограничные патологические процессы, которые в дальнейшем могут привести
к развитию болевых синдромов челюстно-лицевой области.
Цель исследования: изучить функциональное состояние жевательной
группы мышц у спортсменов-силовиков, провести анализ электромиограмм и
определить взаимосвязь стажа спортивной деятельности с показаниями ЭМГ.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 110 человек (100 %
мужчины). Возраст исследуемых 20-40 лет. 70 спортсменов вошли в основную

352

группу обследованных. Основная группа была разделена на три подгруппы в
зависимости от стажа спортивных тренировок. В первую подгруппу вошли
спортсмены, занимающиеся спортом до 1 года, вторую подгруппу составили
молодые люди со стажем 1-5 лет, и третью группу - от 5 до 10 лет. Средняя
длительность спортивного стажа составляла 6,3 года. Контрольную группу
составили 40 практически здоровых мужчин, не занимающихся спортом, такого
же

возраста,

без

признаков

патологий

зубочелюстной

системы

функциональных нарушений.
Пациенты обеих групп отмечали адекватную жевательную эффективность,
в положении центральной окклюзии наблюдалось симметричное распределение
центральных

контактов.

Активность

биоэлектрических

потенциалов

жевательных мышц регистрировали в двух положениях: 1) в состоянии общего
симметричного жевания; 2) при максимальном произвольном сжатии зубов.
Обследование жевательной группы мышц проводилось с помощью
четырехканального
«Нейротех»,

адаптивного

применяемого

для

электромиографа

«Синапсис»

стоматологических

фирмы

исследований

представленного в виде специализированного компьютерного комплекса для
исследования биоэлектрической активности мышц и нервов лица. Он
предназначен для регистрации биопотенциалов жевательных и мимических
мышц, преобразования данных в электромиограммы, их обработки, анализа,
графического представления и сохранения в базе результатов. Места фиксации
электродов предварительно были очищены спиртовыми салфетками для
уменьшения сопротивляемости кожи. Анализ ЭМГ позволил дать оценку
выработанным амплитудам биопотенциалов собственно жевательных мышц и
обнаружить асинхронность их работы (частоту синхронности сокращений
жевательных мышц в фазе активного жевания и максимального сжатия зубов).
Данные всех полученных цифровых результатов были сохранены при помощи
программы «MicrosoftExcel 2013». Статистическая обработка проводилась с
помощью методов вариационной статистики программой BioStat 2013.

353

Результаты исследования. Результат изучения средних показателей
электромиографии собственно жевательных мышц, во время функционального
напряжения - общего жевания и сжатия, показали, что фоновая активность
жевательных мышц у пациентов группы контроля практически идентична, что
свидетельствует о чёткой смене фаз их биоэлектрической активности и их
симметричной работе. Для основной группы, по сравнению с группой контроля,
была характерна асимметрия в активации жевательных мышц и увеличение их
показателей. Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц в центральной
окклюзии во время процесса общего жевания и максимального сжатия зубов на
электромиограмме имела более существенные различия между подгруппами.
Это свидетельствует о том, что состояние жевательных мышц независимо
от вида элекромиографической активности имеет существенную динамику в
увеличении амплитуды их биопотенциалов.
Заключение. Проведённое клиническое исследование показало, что у
спортсменов-силовиков имеются выраженные нарушения в координации
деятельности жевательных мышц, что может привести в дальнейшем к
нарушению

соотношения

морфологических

элементов

височно-

нижнечелюстного сустава. Степень тяжести функциональных расстройств
височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц взаимосвязана с
длительностью спортивного стажа.
Список литературы
1.

Логинова Н.К. Гипофункция жевательного аппарата как фактор

риска возникновения заболеваний пародонта / Н.К. Логинова, И.Е. Гусева //
Стоматология, 1998. - № 1. - С.113-115.
2.

Набиев Н.В. Электромиография — современный метод диагностики

функционального состояния мышц челюстно-лицевой области / Н.В. Набиев,
Т.В. Климова, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова // Ортодонтия, 2009. - № 2. - С.13.
3.

Перегудов А.Б. Поверхностная электромиография как основа

современной

диагностики

заболеваний

окклюзионно-мышечно-суставного

354

комплекса / А.Б. Перегудов, О.А. Маленкина // Ортодонтия, 2012. - №2. - С.1927.
4.

Персин Л.С. Сравнительная характеристика функционального

состояния мышц челюстно-лицевой области у детей и взрослых / Л.С. Персин,
В.А. Хватова, И.Г. Ерохина // Стоматология, 1982. - № 3. - С.76-78.
5.

Савина Е.А., Булкина Н.В., Масумова В.В., Олевская О.А.

Взаимосвязь стоматологического статуса, данных самооценки и мотивации к
лечению // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т.7. - №1
(приложение). С. 326-327.
6.

Хайрутдинова

Электромиографическое

А.Ф.,

Герасимова

исследование

Л.П.,

Усманова

функционального

И.Н.,

состояния

жевательной группы мышц при мышечно-суставной дисфункции височнонижнечелюстного сустава //Казанский медицинский журнал, 2007. - №88: 5. – С.
440-443.
7.

Reid B.C., Chenette R., Macek M.D. Prevalence and predictors of

untreated caries and oral pain among Special Olympic athletes // Spec. Care. Dentist.
– 2003. – Vol. 23. – №4. – P. 139-142.
МЕТОДЫ ВЕРИФИКАЦИИ ЛЕЙКОПЛАКИИ РТА
Насонова Т.В., Здоркина М.О., Казакова Л.Н.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность.

Основной

задачей

врача

является

своевременное

распознавание предраковых состояний, следствием которых являются развитие
онкологических
предраковых
приоритетных

заболеваний

заболеваний
направлений

[1].

на
в

Актуальность

сегодняшний
медицине,

день

ранней
является

определяющейся

диагностики
одним

из

политикой

государства [2]. Все онкологические заболевания челюстно-лицевой области
(ЧЛО) имеют тяжелые последствия для пациентов, так как часто изменяются
анатомические параметры,

возникает

необходимость

конструктивной

пластической хирургии, длительной реабилитации [3]. Все это несет за собой

355

развитие психологических травм, нарушающих адаптацию пациентов в социуме.
Причин, для нарушения процессов регенерации эпителия рта очень много, они
различные по своей природе, силе, длительности действия, от этого зависит
характер изменений, объем, глубина поражения ткани и обратимость процесса.
Самый неблагоприятный исход любых по характеру изменений - это
малигнизация, поэтому ранняя и качественная диагностика очень важна для
пациента и государства в целом, так как сохраняется трудовая единица, и
минимизируются затраты ОМС на лечение пациента [4].
Цель: изучить доступность методов диагностики различных форм
лейкоплакии слизистой оболочки рта на ранних этапах развития заболевания в
г.Саратов.
Материал и методы. Был проведен анализ 16 русскоязычных и
англоязычных научных работ, научных статей, стоматологических журналов и
монографий, посвященных этиологии, патогенезу и диагностике различных
форм лейкоплакии. Был проведен опрос «Доступность методов диагностики
предраковых

заболеваний

сертифицированных

СОПР

на

ранних

врачей-стоматологов,

стадиях

работающих

развития»
в

8-ми

ГАУЗ

Саратовских стоматологических поликлиниках и 15 частных стоматологических
клиник г. Саратов и проведен анализ полученных данных.
Результаты

обсуждение.

Методы

диагностики

лейкоплакии

подразделяются на две группы: основные: клинический осмотр (опрос,
визуализация-локализация, характер поражения, фиксация площади и контуров
очага поражения) и дополнительные.
Люминесцентный метод - проводится с помощью фотодиагноскопа или
специального

прибора:

осветитель

для

люминесцентной

диагностики

дерматологический ОЛДД-01, VELScope® (Led dental, Inc. White Rock, BC,
Canada), Identafi ® 3000 Ultra (Trimira, LLC, Houston, Texas). Данный метод
основан на возможности тканей, клеток менять их естественный цвет
(флуоресцировать) под воздействием ультрафиолетовых лучей (лучи Вуда).
Определяется интенсивное свечение очагов плоской и веррукозной лейкоплакии

356

[5]. Данный метод доступный и вполне надежный для дифференциальной
диагностики кератозов слизистой оболочки рта [6]. Благодаря разнообразию
цветов при разных патологических процессах люминесцентное исследование
дает возможность изучить изменения при кератозе, его различные проявления,
что облегчает постановку точного диагноза формы заболевания. Синеватофиолетовое свечение выявляется при здоровой слизистой оболочке. Свечение
при кератозе средней интенсивности с бледно-желтым оттенком, при
гиперкератозе – голубоватое, воспалительные процессы - интенсивный
синюшно-фиолетовый

цвет.

Темно-коричневыми,

черными

пятнами

отсвечивают изъязвления и эрозии [7]. Необходимо учесть, что многие мази
дают интенсивное свечение в лучах Вуда. Следовательно, важно прекратить
использование мазей в качестве терапии за 3-4 дня до исследования [8].
Система онкоскрининга «Визилайт Плюс» - метод малоинвазивный,
простой в применении, и, что очень важно, позволяет более точно определить
границы очага и видимые различия между здоровой слизистой оболочкой и
белыми поражениями [9].
Система

онкоскрининга

«Визилайт

Плюс»

проводится

врачом-

стоматологом или ЛОР – врачом. Положительные моменты для диагностики:
безболезненное, быстрое легкое использование, данный метод достаточно точен.
Данную процедуру рекомендуется проводить не реже 1 раза в год пациентам из
группы риска (курильщики, возраст старше 40 лет, носители вируса простого
герпеса, папилломавируса, выявленный вирус Эпштейна-Барр). Метод имеет
77,3% чувствительности [10].
Методика хемилюминесценции ротовой жидкости позволяет определить
состояние свободно-радикального окисления в ротовой жидкости. У пациентов
с лейкоплакией показатели хемилюминесценции значительно выше нормы [11].
Данный метод основан на регистрации хемилюминесценции биологического
материала – свечения, происходящего при взаимодействии радикалов.
Достоинства этого метода заключаются в высокой чувствительности и
выявлении

наиболее

реакционноспособных

радикалов,

которые

не

357

регистрируются другими способами. А также метод отвечает всем требованиям
экспресс-анализа и не нуждается в особых лабораторных условиях [12].
Оптическая когерентная визуализация (ОКВ) - оптическая когерентная
томография достаточно новый метод в медицине, с помощью которого возможно
визуализировать внутренние структуры организма в высокоточном разрешении
через измерение интенсивности и времени задержки отраженного света после
проникания сквозь ткань. Проведенное ОКТ незамедлительно показывает
структуру ткани или ее патологию с разрешением намного выше, чем при УЗИ,
КТ, МРТ [13]. ОКТ представляет собой достоверный и многофункциональный
неинвазивный способ диагностики. При положительных результатах ОКТвизуализация позволяет отказаться от проведения таких инвазивных методов,
как биопсия [14].
Гистологическое исследование - метод помогающий определить явления
паракератоза, гиперкератоза и слабо выраженный акантоз [15]. Один из
достоверных методов морфологического исследования, позволяющий поставить
диагноз на основании изучения тканевого среза [16].
Цитологическое

исследование

достаточно

эффективный,

малоинвазивный метод, который позволяет выявить атипию клеток. Применяя
данный метод материал для исследования можно получить на приеме врачастоматолога в первое посещение. Чувствительность этого способа диагностики
у

пациентов

поражениями,

подозрительными

отношении

их

злокачественности – 92%, специфичность – 94% [13].
По

клиническим

рекомендациям

ВОЗ

следует

использовать

гистологический метод, люминесцентное исследование, ОКТ [4].
На основании анализа характеристик методов диагностики лейкоплакии
рта была составлена диаграмма, которая позволила оценить их эффективность.
При этом, факты о глубине исследования более 1мм, определение всего объема
поражения, выявление изменений на тканевом, клеточном и биохимическом
уровнях, неинвазивность метода оценивались в диаграмме кодом 3. Точность
исследования обозначается кодами от 1 до 3, в зависимости от процентов

358

соответственно: код 1 - точность более 70%, код 2 - более 80%, код 3 - более 90%.
В зависимости от времени проведения: код 1 - более 1дня, 2 - 10-30мин., 3 - до
10мин. Средняя стоимость процедуры обозначается на диаграмме, как код 3 около 500 руб., 2 - около 1 тыс. руб., 1 - 2 тыс. руб. (рис.1).

Рисунок 1. Сравнение методов диагностики.
Таким образом, наиболее оптимальным и высокоинформативным методом
является «Визилайт плюс», так как позволяет провести быстрое, неинвазивное,
доступное и объемное исследование. Несмотря на это, необходимо помнить о
том, что применение комбинированных методов позволит диагностировать
лейкоплакию на ранних этапах и снизить частоту ее малигнизации.
Анализ анкетирования показал, что 78% от общего числа опрошенных
врачей-стоматологов встречались в своей работе с таким заболеванием, как
лейкоплакия. При этом 36% из них ответили, что данное заболевание встречается
1-2 раза в год, 42% врачей - стоматологов около 10 раз в год. Самый доступный
дополнительный метод исследования - цитологический, его применяли 80%
опрошенных, гистологический метод – 36%, 20% опрошенных использовали
метод «Визилайт плюс». Остальные дополнительные методы исследования не
применялись для диагностики лейкоплакии в связи с отсутствием технических
возможностей.

359

Заключение. В стоматологической практике для ранней диагностики
лейкоплакии

цитологический,

стоматологических
гистологический

клиниках
и

метод

г.

Саратов

«Визилайт

применяются
плюс».

Такие

информативные методы диагностики предраковых заболеваний рта как
люминесцентный метод, ОКТ-визуализация и методика хемилюминесценции не
применялись.
Список литературы
1.

Руководство по ранней диагностике рака [Guide to cancer early

diagnosis]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия:
CC

BY-NC-SA

3.0

–URL:

IGO.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272264/9789244511947rus.pdf?ua=1
2.

С.Н. Алексеенко. Профилактика заболеваний [текст]: учебное

пособие/С.Н.

Алексеенко,

естествознания,

Е.В.

Дробот.

2015.

–

Москва:

–

Изд-во

с.315

Академия
–URL:

https://monographies.ru/en/book/section?id=9655
3.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области [Текст]:

учебная литература для мед. вузов и последипломного образования стом.
факультет/ И.М. Федяев, И.М. Байриков, Л.П. Белова, Т.В. Шувалова. – Москва:
Изд-во

НГМА

Н.Новгород,

2000.-160с.

URL:https://www.medbooks.org/index.files/book/Hirurgicheskaja_stomatologija/011
826/Zlokachestvennye_opuholi_ChLO.pdf
4.

Lodi G. Management of potentially malignant disorders: evidence and

critique. J Oral Pathol Med / G. Lodi, S. Porter. – 2008 Feb; 37 (2): Р. 63-69. doi:
10.1111/j.1600-0714.2007.00575.x.

–

URL:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18197849/
5.

Noninvasive fluorescence excitation spectroscopy for the diagnosis of oral

neoplasia in vivo / Jeyasingh Ebenezar, Singaravelu Ganesan, Prakasarao Aruna
[et al.] // J. Biomed. Opt. – 2012. – Vol. 17. – ID 097007. – URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23085924/

360

Аутофлуоресцентная

стоматоскопия

как

новый

метод

онкоскрининга в стоматологии / Л.Н. Максимовская, А.А. Эрк, Н.Н. Булгакова,
Б.В. Зубов // Лазерная медицина. – 2016. – Т. 20, № 3. – С. 80-81.
7.

Клинические рекомендации (протоколы лечения). Лейкоплакия. –

URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/protokol_leikoplakiya.php
8.

Fluorescence spectroscopy for noninvasive early diagnosis of oral

mucosal malignant and potentially malignant lesions / P. Chaturvedi, S.K. Majumder,
H. Krishna [et al.] // J. Can. Res. Ther. – 2010. – Vol. 6. – P. 497-502. – URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21358088/
9.

Advancement in diagnostic aids for oral premalignant lesions: a review /

P. Gaikward, S. Hiremath, S. Singh, S. Kumar // J. Dent. Sci. Oral. Rehabil. – 2013. –
№ 1. – P. 11-15.
10.

Critical evaluation of diagnostic aids for the detection of oral cancer /

M.W. Lingen, J.R. Kalmar, T. Karrison, P.M. Speight // Oral Oncol. – 2008. – Vol. 44.
– P. 10-22. –URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17825602/
11.

Вильданов, М. Н. Оптимизация диагностики и консервативного

лечения кератозов слизистой оболочки рта и красной каймы губ [текст]: автореф.
дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук (14.01.14) – Уфа, 2017. – 34 с.
12.

Фархутдинов, Р.Р. Прибор для регистрации хемилюминесценции

(Хемилюминомер-ХЛ-003) / Р.Р. Фархутдинов, В.А. Лиховских // Методы
оценки антиоксидантной активности биологически активных веществ лечебного
и профилактического назначения. – М., 2005. – С. 155–172.
13.
Science.

Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography.
1991;

1178-1181.

–URL:

https://www.researchgate.net/publication/232175518_Optical_Coherence_Tomograp
hy
14.

Тогонидзе, А.А. Оптимизация диагностики и лечения лейкоплакии

слизистой оболочки рта [текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед.
наук (14.01.14) – Москва, 2015. – 34 с.

361

15.

The efficacy of oral brush biopsy with computer-assisted analysis in

identifying precancerous and cancerous lesions / R. Mehrotra [et al.] // Head & Neck
Oncology.

2011.

Vol.

№

–URL:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177776/
16.

Струков, А. И. Патологическая анатомия: учебник: учебник / А. И.

Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 880 с.
ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЮНЫ, ИХ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Неустроев Г.В., Джириков Р.Ю., Гайдук И.В., Горин Д.М.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
Нарушение слюноотделения (гипо - гиперсаливация) наблюдается: 1) при
патологии слюнных желез (сиалоаденитах), 2) при других стоматологических
заболеваниях (кариес, пародонтит, стоматит и др.), 3) многих соматических
патологических процессах (ВНС, ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой и
эндокринной систем). Поэтому изучение такой биологической жидкости как
слюна наряду с исследованиями крови, мочи, дуоденального и желудочного
сока, кала, спинномозговой жидкости, мокроты и выделений половых органов
представляет несомненный интерес. Для того, чтобы эти исследования вошли в
повседневную

практическую

работу

поликлинических

клинических

учреждений, они должны быть простыми, доступными, информативными и
воспроизводимыми.
Цель настоящей работы показать, что ряд показателей (тестов) слюны
могут быть исследованы в условиях поликлиники в период первичного осмотра
пациента в смотровом кабинете. Для этого нужно получить от пациента 2
образца слюны: 1) неразведённую (методом «сплёвывания») и 2) разбавленную
физиологическим раствором (методом полоскания рта). Полученные 2 пробирки
с

содержимым

обследуются

экспресс-методами

врачом-лаборантом

результаты вносятся в медицинскую карту стоматологического больного. Таким

362

образом, лечащий врач получает предварительный клинический диагноз и
лабораторные данные, что позволит ему обобщить и сделать заключение о
патологическом

процессе

назначить

более

обоснованное

лечение:

антивоспалительное, противомикробное или антигрибковое, стимуляционное,
направленное на укрепление эпителиального и иммунологического барьеров
слизистой, активацию слюноотделения, изменение рН среды. Кроме того,
лечащий врач может назначить дополнительное инструментальное обследование
для углубления понимания патогенеза заболевания. Всё это позволит провести
более качественное и прогнозируемое ортопедическое лечение пациентов.
Материал и методы. Обследовано 10 пациентов (добровольцев студентов
обоего пола, средний возраст 20 лет). В качестве экспресс-тестов использовали
стандартные рутинные методы, включая визуальные наблюдения (осмотр
слюны), физические (спектрофотометрия, центрифугирование), химические,
цитологические (см. таблицу). Все исследования проводили в утреннее время (10
– 12 часов). Сбор слюны осуществляли в мерные пробирки объёмом 10 мл в
течение 6 минут (используя песочные часы), методом «сплёвывания». Для
вычисления суточного объема слюны, полученный объем умножали на 240.
Разбавленную слюну собирали, используя метод «полоскания» рта физическим
раствором (10 мл) в течение 1 минуты. Получаемый смыв собирали в 10 мл
пробирку и центрифугировали её при 1000 об/мин в течение 15 минут.
Исследованиям подвергали как надосадочную жидкость, так и осадок. Помимо
изучения

перечисленных

показателей

слюны

методом

химической

микрогустометрии исследовали вкусовую чувствительность, которая сильно
зависит от химических веществ, разбавленных слюной (см. таблицу).

363

Таблица 1
Показатель смешанной слюны в контрольной группе пациентов (u=10)
Показатель
Цвет

Референсные
величины
бесцветная

Метод

Интерпретация

Визуальный

Изменение
до
бледно-розового
наблюдается при кровоточивости десен
Прозрачность Слегка
Визуальный
Усиление помутнения встречается при
мутноватая
избытке микробов и слущенных клеток
PH смыва
5,81-6,27
PH-метр
Стойкое изменение PH связано с
активностью ротовой микрофлоры –
кариесогенной или гингивогенной
Суточный
0,3-1,2 л
Математический
Гипо- гиперсаливация. Гипосаливация
V слюны
сопровождается
ксеростомией
и
снижением функции слюны
Величина
2-3 мм
Центрифугирование Зависит от силы межклеточного сцепления
осадка смыва
в слизистом барьере
Са
0,054-0,0130
Экстинция
р-ров От концентрации Са зависит развитие
слюны на СФ после кариеса и образование зубного камня.
комплексонометриче
ского определения
Белок
помутнение
Р-ция слюны с 10% Степень помутнения зависит от кол-ва
р-ром КК
белка, концентрация которого возрастает
при воспалении
Глюкоза
Глюкометр
Обнаружить в слюне и смывах не удается
Микроскопия (0-2):
Микроскопия
в Увеличение числа лейкоцитов указывает на
слюны
(0-7):
камере
Горяева воспаление
(15-25)
(соотношение между
чешуйками,
кл.
эпителия,
лейкоцитами)
Цитология
Преобладают
Микроскопия мазков Различают
разные
«типы»
мазков
осадка смыва зрелые клетки после фиксации и воспалительные
с
обильной
промежуточног окраски
инфильтрацией лейкоцитов, смешанной
о слоя эпителия
микрофлорой, с присутствием «ключевых»
клеток, грибов типа Candida, атипичных
(опухолевых) клеток; атрофичные или
гипертрофичные
Токсичность
слабо розовый Р-в Грисса
По интенсивности окраски судят о степени
интоксикации
Гибель клеток 2-5%
Р-р Трилановой сини
О степени альтерации
Вкусовая
3-4 разведение Метод
Характер
вкусовой
чувствительности
чувствительн
микрогустометрии
(сниженная, повышенная извращенная)
ость с р-рами
может зависеть от секреторной функции
NaCl
слюнных желез

Результаты исследования и заключение. Полученные данные позволяют
обсудить их значение для понимания отдельных звеньев патогенеза заболеваний
рта. Рассмотрим один из важных показателей слюны – суточный объем

364

саливации. При многих заболеваниях он может быть уменьшен из-за снижения
слюноотделения, гипосаливации, сопровождающейся клиническим симптомом
ксеростомией

угнетением

функций

слюны

(защитной,

буферной,

минерализующей, пищеварительной, регенераторной). Снижение, например,
защитной функции слюны из-за дефицита специфических и неспецифических
факторов (IgA, лизоцима, кислых пролинсодержащих белков, цистатинов,
гистатинов) приведет к колонизации микроорганизмов, дисбактериозу рта.
Ослабление буферных свойств слюны будет способствовать сдвигу рН, а
уменьшение кальция (Са) отразится на минерализующих свойствах слюны.
Снижение

содержания

ферментов

слюне

неизбежно

отразится

на

пищеварительном процессе во рту. Как известно, в слюне содержатся ряд
стимуляторов роста, необходимых для восстановления эпителиального барьера
слизистой рта (в том числе протезного ложа). При дефиците таких стимуляторов
этот барьер будет атрофироваться. На тяжесть нарушений отдельных или всех
функций слюны будет влиять не только количество, но и изменение
качественного состава слюны, который зависит от содержания белка, Са,
величины рН, микроскопии, цвета, прозрачности, токсичности, а также
показателя смертности клеток в смывах рта и результатов химической
микрогустометрии. Уровень белка в слюне при воспалительных процессах будет
возрастать из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода плазменных
белков, а также белков разрушенных клеток. Уменьшение слюноотделения
приводит к плохой растворимости питательных веществ и снижению вкусовой
чувствительности. Такую закономерность мы наблюдали у ряда пациентов с
явлениями непереносимости стоматологических материалов.
Итак, перечисленные показатели указывают на их роль в механизмах
патологических процессов во рту. Значительно сложнее обстоит дело с
выяснением причин обнаруженной патологии. Поиск основных причин
пониженной гипосаливации должен быт направлен на исследование: 1) слюнных
желез, 2) их протоков, 3) регуляторных систем – нервную (ВНС), 4) опухолевые
процессы.

365

Для их выяснения потребуются дополнительные методы. Некоторую
помощь в раскрытии причин патологии ртА могут оказать цитологические
исследования разбавленной слюны – смывы (см. таблицу). У контрольных
пациентов в смывах выявляются клетки всех слоев эпителия: чешуйки,
поверхностные клетки, зрелые и молодые клетки промежуточного слоя,
парабазальные клетки, преобладают зрелые клетки промежуточного слоя. В
мазках отмечается умеренное обсеменение межклеточных промежутков и клеток
смешанной микрофлоры, незначительное присутствие лейкоцитов. При
обследовании пациентов с непереносимостью стоматологических материалов
мы в некоторых случаях в мазках наблюдали выраженную инфильтрацию
лейкоцитов

(преимущественно

нейтрофилов),

обильную

микрофлору

обнаружением «ключевых» клеток, очень редко выявляли элементы грибов
Candida, атипичных (опухолевых) клеток не находили. Таким образом, с
помощью мазков иногда удается установить причину патологического процесса.
Перечисленный перечень тестов может быть расширен или сужен в
зависимости от возможностей поликлинического учреждения, но в любом
случае исследование образцов слюны окажется полезным в некоторых случаях
как в обосновании клинического диагноза или расширении диагностического
поиска, так и наблюдении за эффективностью назначенного лечения.
Список литературы
1.

Вялов С. С. Диагностическое значение лабораторных исследований.

– М.: Медпрессинформ, 2016.
2.

Долгов В. В. Клиническая лабораторная диагностика. – М.: ГЭОТАР-

медиа, 2013.
3.

Камышников

С.

Методы

клинических

лабораторных

исследований. – М.: Медпрессинформ, 2020.
4.

Неустроев Г. В., Чикина Н. А. Патофизиология пищеварительной

системы. – М.: Рио МГМСУ, 2010.

366

ПОВТРОНОЕ ЭНДОДОНЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ,
ЗАПЛОМБИРОВАННЫХ СЕРЕБРЯНЫМИ ШТИФТАМИ
Николаева Ю.Д., Лебедко А.В., Бывальцева С.Ю., Миловидов А.В.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
DI CLINIC, ООО "Эдельвейс", г. Иркутск
Актуальность. Пациенты все реже соглашаются на удаление и все чаще
просят врача сохранить им зубы любой ценой. Возможности сохранения зубов
даже после неудачной терапии существенно возросли с использованием методов
повторного

эндодонтического

лечения

[1].

Причиной

повторного

эндодонтического лечения является развитие хронического очага воспаления в
периапикальных тканях периодонта, что является следствием некачественной
обтурации корневых каналов, не обеспечивающей их герметичность.
Результат успеха проведения повторного эндодонтического лечения во
многом зависит и от того, какими материалами ранее были запломбированы
корневые каналы. Сложилось представление о том, что при пломбировании
каналов серебряными штифтами их практически невозможно извлечь. В итоге
врачи, сталкиваясь с такими ситуациями, чаще всего предлагают пациенту
удалить зуб. Однако, после удаления, у врача и пациента возникает другая
проблема - как восстановить дефект зубного ряда, эстетическую и жевательную
функции. Пациент остается без зуба и получает достаточно большие
материальные затраты [1,2,3,7].
Цель исследования: провести повторное эндодонтическое лечение зубов,
ранее запломбированных серебряными штифтами, рассмотреть возможности их
извлечения в разных клинических ситуациях.
Материал и методы. Проведено повторное эндодонтическое лечение 10
зубов (центральных и боковых резцов верхней челюсти) с диагнозом
«хронический

апикальный

периодонтит»,

ранее

запломбированных

серебряными штифтами. При лечении использовался операционный микроскоп.
На примере двух клинических случаев показаны разные методики извлечения

367

штифтов из каналов. Отдаленные результаты повторного эндодонтического
лечения оценивали через три года.
Клинический случай 1. Диагноз: хронический апикальный периодонтит
зуба 1.1. и 1.2. (рис 1-2). При создании доступа к каналам выявлено, что
серебряные штифты, выступают над уровнем устья корневого канала (рис. 3).
Освобождение штифта от пломбировочного материала проводилось с помощью
ультразвукового аппарата. После освобождения серебряного штифта от
пломбировочного материала, нельзя касаться его ультразвуком, поскольку под
воздействием ультразвукового фактора серебро легко крошится и штифт
ломается. Штифт извлекается из корневого канала щипцами «Штиблеца»,
щипцами «Аллигатор» или микрохирургическим зажимом. После фиксации
штифта щипцами, производится движение по принципу рычага. Если штифт не
извлекается, то можно добавить непрямое ультразвуковое санирование. После
извлечения

проведен

подтверждения

контрольный

полного

извлечения

цифровой
серебряного

рентген-снимок
штифта.

для

Проведено

восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного штифта.
Контроль

через

года

–

купирование

воспалительного

процесса

периапикальных тканях (рис. 4-5) [5,6,4,8].

Рисунок 1. Зуб 1.1 КЛКТ в трех проекциях (перед началом лечения).

Рисунок 2. Зуб 1.2 КЛКТ в трех проекция (перед началом лечения).

368

Рисунок 3. Серебряный штифт в зубе 1.2 (слева), извлеченные серебряные
штифты (справа), фото в операционный микроскоп.

Рисунок 4. Зуб 1.1 КЛКТ в трех проекциях (контроль через 3 года).

Рисунок 5. Зуб 1.2 КЛКТ в трех проекция (контроль через 3 года).
Клинический случай 2. Диагноз: хронический апикальный периодонтит
зуба 2.1. Выведение серебряного штифта за пределы корневого канала в
периапикальное пространство (рис.6). После создания доступа к каналу
выявлено, что штифт находится ниже уровня устья корневого канала. В этом
случае необходимо пройти вокруг серебряного штифта эндодонтическими
инструментами K-file№10/21мм методикой Bypass, затем последовательно
расширяется до K-file №20/21мм. После чего необходимо 2 инструмента
Hedstroem №15/21мм закрутить вокруг освобожденного участка серебряного
штифта, далее рычаговым движением извлекается образовавшийся комплекс
между эндодонтическими инструментами и штифтом (рис.7) [5,6,4,8,9].

369

Рисунок 6. X-ray зуба 2.1 (до начала лечения).

Рисунок 7. Серебряный штифт в коревом канале (слева), извлеченный
серебряный штифт (справа), фото в операционный микроскоп.
Результаты исследования. На основании проведенного нами исследования
все случаи с извлечением серебряных штифтов условно можно разделить на
тяжелые и легкие.
Легкие случаи – это случаи, когда часть штифта выступает над уровнем
устья корневого канала. Тяжелые случаи – это случаи, когда штифт находится на
уровне устья корневого канала или ниже его. В зависимости от этого выбирается
методика извлечения серебряного штифта. Отдаленные результаты повторного
эндодонтического лечения были успешными во всех 10 клинических случаях.
Заключение. Наличие серебряных штифтов в корневых каналах зубов не
является препятствием при повторном эндодонтическом лечении по поводу
хронического апикального периодонтита. Поэтому, хочется отметить, что при
проведении этой манипуляции, необходимо использовать все способы и
методики сохранения собственных тканей зубов с целью последующей
реабилитации эстетики и жевательной функции.

370

Список литературы
1.

Лизункова М.А. Повторное эндодонтическое лечение зубов //

Международный

студенческий

научный

вестник.

–

2019.

–

№

4.;

URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19705 (дата обращения: 14.02.2021).
2.

Хюльcманн, М.Шефер, Э. Проблемы эндодонтии/ М.Хюльcманн, Э.

Шефер. – М.: Азбука, 2009.- 586 с.: ил. – С. 473-497.
3.

Коэн, С. Бернс, Р. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Бернс. – STBOOK, 2007.-

1026 с.: ил.
4.

Троуп, М.Дебелян. Д.Руководство по эндодонтии для стоматологов

общей практики / - М. Троуп, Д.Дебелян. – М.: Азбука, 2005.- 79 с.: ил.
5.

Гутман, Дж. Л.Думша, Т.С. Ловдэл, П.Э.Решение проблем в

эндодонтии / Д. Л. Гутман, Т. С.Думша, П. Э.Ловдэл. – МЕДпресс, 2014.- 592 с.:
ил.
6.

Роудз, Дж. С. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные

и хирургические методы/ Д. С.Роудз. – МЕДпресс, 2011.-211 с.: ил.
7.

Берр, Р. Бауманн, М. Ким, С.Эндодонтология / Рудольф Бер,

Михаэль Бауманн, Сингкук Ким; пер. с англ; под общ. ред. проф.
Т.Ф.Виноградовой. – 3е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2010. – 368 с. : ил.
8.

Боровский, Е.В.Клиническая эндодонтия /Е. В. Боровский.-2-е изд.,

доп. и испр.-М.:АО"Стоматология",2003.-176 с.: ил. – С. 23-25.
9.

Соломонов, М. О перелечивании. Академический монолог / М.

Соломонов. – М., 2014.- 176 с.: ил.

371

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИКЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ,
ОБЛАДАЮЩИХ «ЭФФЕКТОМ ХАМЕЛЕОНА»
Обухов Н. Р., Гадаев А. Ш., Пономаренко А.В., Дьяченко Д.Ю.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Стоматологам, занимающимся восстановлением эстетики,
наиболее

часто

встречаются

проблемой

цветового

совпадения

реставрационных материалов с тканями зуба, реставрационных материалов со
шкалой различных расцветок. Эти и другие проблемы - основа трудностей, с
которыми борется и преодолевает врач при попытках воспроизвести
необходимый цвет или поиск цветовой гаммы зубов в процессе реставрации.
Моделирование

необходимого

цвета

при

восстановлении

тканей

зуба

подразумевает под собой не только клиническую задачу, но и в какой-то мере
задачу с точки зрения физики – создание необходимых оптических свойств.
Врач, используя всевозможные реставрационные материалы, учитывает их
оптические свойства, однако, для этого процесса необходим определенный
набор специальных знаний. Современные возможности в области эстетической
стоматологии порождают актуальность приобретения таких знаний, которые
выходят за рамки традиционных для терапевтической стоматологии.
Стремительное развитие современного материаловедения в стоматологии
ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора материала, в
максимальной степени удовлетворяющего всем требованиям, предъявляемым к
идеальному

пломбировочному

материалу.

Среди

данных

требований,

важнейшими являются механическая прочность, низкая усадка, наличие
эффективной адгезии к тканям зуба, износостойкость, отсутствие токсичности,
высокая эстетичность, хорошая полируемость, а также удобство в работе.
Необходимо отметить, что практикующим стоматологам следует чётко
представлять достоинства и недостатки новых материалов и располагать
информацией об особенностях их применения.

372

Изначально производители реставрационных систем, в то же время с
созданием светоотверждаемых композиционных материалов, определили, что
для повышения эстетических свойств этих систем необходимо увеличение
цветового разнообразия как для оттенков дентина, так и для различных оттенков
эмали. В последнее время начало развиваться направление по поиску
улучшенных эстетических качеств, а именно совмещение оптических свойств
пломбировочного материала уже в одну композитную реставрацию, и
называется это «эффект хамелеона». Безусловно, это инновация, новый подход к
пути решения всевозможных проблем с эстетикой и конечно, с поиском способа
маскировки реставрационной работы от способности человеческого глаза
уловить её. Представителями являются: Diamondbrite Microhybrid, Эстелайт
(SIGMA QUICK), Brilliant New Line, GC G-Aenial universal flo (SYRINGE). [1, 2,
4 - 6].
Суть явления «эффекта хамелеона» в эстетической стоматологии
заключается в мимикрии подобно той, что есть у хамелеона – материал сливается
с окружающими тканями зуба и визуально не отделим от них. Здесь наблюдается
прямая корреляция – чем этот эффект сильней, тем сложнее глазам его выявить.
И конечно же, заметны нашему глазу те реставрации, что создаются с
использованием одного оттенка, в конечном счете не способные дать нужного
нам эффекта, а результат этого будет – заметность нашими глазами, особенно
при таких реставрациях в переднем отделе зубов. Для достижения такой цели,
как максимальное подражание естественным тканям зуба, производится выпуск
реставрационных систем в различных оттенках, и каждый из них включает в себя
такие качества: чистый цвет материала; его насыщенность, определяющая
интенсивность того или иного цвета; а также яркость – способность отражать
различный свет. Пломбировочный материал, используемый в реставрации так
же, должен иметь определенные оптические свойства, какими наделен зуб
человека: транспарентность – способность материала направленно пропускать
свет сквозь себя; опалесценция – рассеивание света в среде материала;
флюоресценция – процесс излучения ранее поглощённых ультрафиолетовых

373

лучей. При работе по созданию реставрации материалами, не имеющими
эффекта хамелеона, врач вынужден прилагать большое количество усилий,
заостряя свое внимание на поиске необходимого оттенка, а процесс послойного
нанесения материалов различных оттенков отнимет у него очень много времени,
а также вырастает шанс допуска ошибки на любом этапе, что приведет к
реставрации сомнительного качества с точки зрения эстетики. Однако, если врач
выбрал для работы материал, включающий вышеуказанные оптические
качества, то реставрация, несомненно, будет отвечать эстетическим ожиданиям
и общепринятым стандартам [1].
Для получения соответствующего эффекта важно достигать как можно
большей поверхности соприкосновения композита с твердыми тканями зуба –
это повысит выраженность эффекта хамелеона и снизит возможность выделения
ее глазом. Частицы, находящиеся в структуре материалов-хамелеонов,
подражают способности зуба - диффузно отражать свет. А также они наделены
высокой полируемостью, что позволяет довести работу до сухого блеска, что с
точки

зрения

эстетики

расценивается

как

отличное

качество.

Мультиповерхностные частички, входящие в состав материала, позволяют
добиваться превосходной эстетики. Материалы же, не включающие данную
способность, нуждаются в тщательном подборе оттенков, и конечно же,
скрупулёзного поиска сочетаний между собой, а у материалов-хамелеонов такая
проблема не наблюдается [1, 7-9].
В данной работе мы делаем обзор распространённости применения
современных реставрационных материалов, а конкретно, имеющих эффект
хамелеона. Мы проанализировали популярность применения различных
реставрационных систем и выявили самые часто используемые пломбировочные
материалы на данный момент среди врачей-стоматологов города Волгоград.
Цель: изучить методом анкетирования распространённость применения
стоматологических пломбировочных материалов, обладающих эффектом
хамелеона.

374

Материал и методы. Мы провели опрос среди врачей-стоматологов города
Волгоград с целью определения наиболее часто используемых композитных
материалов. В опросе участвовало 50 врачей-стоматологов-терапевтов. Была
разработана анкета, которая содержала следующие вопросы:
1) Какой, на ваш взгляд, реставрационный материал наиболее часто
применяется среди стоматологов?
2) Каковы критерии выбора пломбировочного материала.
3) Известно ли вам применении современных реставрационных систем,
имеющих эффект хамелеона?
4) Какие системы вы хотели бы применять в своей клинической практике
и почему?
Результаты и их обсуждение. По первому вопросу: наибольшее число
голосов респонденты отдали материалу Filtek Ultimate фирмы (3M Espe) (23
врача – 46%), и он занял ведущую позицию в нашем списке. На втором месте
оказался материал Estet - x HD(Dentsplay) (16 врачей – 32%). Третьим
материалом оказался Filtek Z 250 (7 врачей -14%). На четвертом месте самых
часто используемых материалов расположился Эстелайт (Tokuyama Dental) (4
врача – 8%). Как мы видим, несмотря на разнообразие используемых материалов,
они все обладают эффектом хамелеона.
По второму вопросу: качество (41%) – вот на что больше всего обращают
внимание практикующие врачи при выборе материала. После лишь обращают
внимание на эстетичность (32%) и практичность использования (27%). Как мы
видим, многие врачи предпочитают работать материалом с эффектом хамелеона
высокими эстетическими свойствами и в тоже время практичными в
применении. Качество же занимало всегда первоочередное значение в практике
врача стоматолога, что мы и видим в данных опроса.
По третьему вопросу: 47% указали, что им известно о таких системах, 35%
- не знали о таких системах, 18% - затрудняются ответить.

375

По четвертому вопросу: 44% уже работают материалами, обладающими
данным эффектом, 37% хотели бы попробовать работать этими материалами,
19% затрудняются ответить.
Выводы. В ходе проведенного анализа и сравнения мы увидели, что
материалы с эффектом хамелеона интересуют многих врачей-стоматологов, и
его применение в своей практике указало 44% опрошенных, а 47% респондентам
известно о таких системах и что больше всего обращают внимание врачи на
качество

реставрационного

материала.

Наиболее

распространённые

реставрационными материалами среди респондентов стали: Filtek Ultimate
фирмы (3M Espe) (46%), Estet - x HD (Dentsplay)(32%).
Список лялитературы
ав
зб
и
1.

явКомиссаров
лаост

В.А.

Эффект

уковахамелеона
ж

и
ан
осв
пломбировочных

стоматологических эм
материалов //стом
и
алевы
Bulletin of Medical таб
алги
Internet стом
ц
ли
Conferences (ISSN
алги
аяр2224-6150),
п
н
евосхд
т2017. - V. 7. - у
ы
п
о
кIssue 10.
сад
2.

ваостКунин

возможности

А.А.,

Шумилович

янанокомпозита
и
н
леч

таEstelite
зи
п
ком

Б.Р.,

тПотапов
зи
п
ком

производства

А.В.

оряКлинические
гв

аяпонской
лем
роб
п

фирмы
и
сред

TOKUYAMA ан
зDENTAL при со
ли
тавпрямых реставрациях стом
различных говрягрупп зубов
алги
//сред
Институт усад
и
кстоматологии, 2009. - № 44. - С. эстелай
59-61.
3.

тьМороз Б.Т., Дворникова Т.С., estliЖукова Л.В. кун
кы
ер
п
Композиционные матеи

риалы для эстетической
ов
ахн
лреставрации японской кри
и
атер
м
тефирмы хам
TOKUYAMA DENTAL
елон
/Стоматолог, 2014. – №4. – С.52-56.
4.

Сунгуров Е.А., Иванов А.К., Барканова И.И., Нестерчук М.М.,

Супалова О.В., Ралло Е.А. Результаты клинического использования в практике
врача стоматолога-терапевта материала estelite sigma quick //Бюллетень
Северного государственного медицинского университета, 2010. - №1(24). - С. 78.
5.

Аханова Ж.Н. Опыт применения реставрационной системы Еsтеliте

фирмы "Токuуама dеnтаl" в стоматологии //Наука и здравоохранение, 2014. №1.- С. 100-101.

376

Казанцева И.А., Казанцева Н.Н., Лукьяненко А.А. Социальные

аспекты взаимоотношений врача и пациента при выборе инновационной
технологии лечения кариеса зубов // Биоэтика, 2015. - №-1 (15). - С.43-45.
7.

Михальченко В.Ф., Федотова Ю.М., Михальченко А.В., Ковалева

А.А. Сравнительный анализ эффективности композитной реставрации "Еstelite
flow quick" и "Filtek flow" при закрытии клиновидных дефектов //Крымский
терапевтический журнал, 2018. - № 4. - С. 46-50.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ПОМОЩЬЮ
ПЛАЗМОЛИФТИНГА
Ортикова Н.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность.

Вопросы

диагностики

лечения

хронических

воспалительных заболеваний пародонта находятся в центре внимания не только
отечественных, но и зарубежных исследователей. Данная патология крайне
сложно поддается лечению, а устранить дальнейшее развитие заболевания
практически невозможно, и это требует внедрения в стоматологическую
практику новых методов лечения. Одним из таких методов на сегодняшний день
является инъекционный метод с использованием тромбоцитарной аутоплазмы
(ТАП), получивший оригинальное название Plasmolifting.
Цель

исследования.

Целью

данной

работы

оценка лечения хронических воспалительных заболеваний

является

пародонта

помощью плазмолифтинга.
Материал и методы исследования. Для определения групп обследования
был проведен анализ распространенности хронического генерализованного
пародонтита. На стоматологическом приеме после анализа клинических данных
и по результатам осмотра было обследовано 60 пациентов, страдающих
хроническим

генерализованным пародонтитом

легкой

степени

тяжести

(ХГПЛСТ) в возрасте от 35 до 55 лет, из которых 32 (52,85%) мужчин и

377

28(47,14%) женщины, у которых лечение проходило с применением
обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Для постановки диагноза мы
анализировали данные развития заболевания, наличие жалоб, а также
дополнительных методов обследования. Для проводимого исследования
учитывался

стоматологический

статус

каждого

пациента

—

лица

ортодонтической патологией и сопутствующей патологией не включались в
проводимую работу. Обследование всех пациентов проводилось на базе
областной стоматологической поликлиники на кафедре стоматологии№1.
Критериями исключения пациентов из дальнейшего исследования явились:
сахарный диабет I или II типа, наличие остеопороза и различных инфекционных
заболеваний, пациенты, у которых профессиональная деятельность связанна с
вредными для организма физическими, химическими факторами, наличие
отягощенного

аллергологического

анамнеза,

беременность,

наличие

новообразований, прием различных лекарственных препаратов, которые
оказывают влияние на уровень костной резорбции и гипертрофию десен.
В соответствии с поставленными задачами данной работы применялись
клинические,

практические

Проводилось

анкетирование,

статистические

опрос,

анализ

методы

истории

исследования.

болезни.

Анализ

гигиенических индексов: ИГР-У по J. C. Green — J. R. Vermillion (1964) (OHI-S).
Анализ пародонтальных индексов: Индекс CPITN (ВООЗ, 1989), Индекс
Muhleman H. R. (1971), Индекс РМА.
Результаты исследования. При первичном обследовании пациентов
преобладали следующие жалобы: наличие неприятного запаха изо рта,
кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи, изменение
цвета десны, наличие налета (зубного камня), оголение шеек зубов, наличие ЗД
ПК, отделяемое из десен. На основании клинических данных был поставлен
диагноз ХГПЛСТ (К05.31 по МКБ-10). Всем пациентам было проведено
комплексное пародонталогическое лечение: обучение и контроль правильной
гигиене рта, выбор индивидуальных средств гигиены, общая и местная
антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия,

378

витаминотерапия, местная и общая иммунокоррекция, фитотерапия (ротовые
ванночки с отварами ромашки, шалфея, коры дуба и др.), удаление разрушенных
зубов,

физиотерапевтическое

лечение.

Пациентам

была

осуществлена

профессиональнаягигиена рта аппаратом Vector (Германия). Объективно у всех
пациентов обоих групп преобладала цианотичность десневых сосочков и края
десны,

подвижность

отсутствует,

отмечается

кровоточивость,

рыхлая

консистенция десны, наличие зубодесневых и пародонтальных карманов и
серозно-гнойный экссудат. Наблюдалось значительное количество налета и
зубного камня, в большей степени поддесневого. При проверке гигиены рта
значение индекса API (Lange, 1977) и индекса PHP (Podshadley, Haley, 1968)
показало недостаточный уровень гигиены. Индексную оценку проводили до
лечения, на 3-й день, через 6 дней,ч ерез 1 месяц, через 6 месяцев и через 1 год.
Выводы. Из полученных нами данных за определенный промежуток
времени (3дня, 6 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 1 год) мы получили довольно ясную
динамику нашего лечения с последующим периодом ремиссии. Наблюдалось
резкое снижение всех индексных показателей на 3 день исследования. Через 1
месяц исследования показатели остались на том же уровне, что и ранее.
Применение инъекций ТАП в комплексном лечении пародонтита дает стойкую
клиническую ремиссию, стабильный уровень значений пародонтальных
индексов, редукцию глубины пародонтального кармана. Поэтому метод
Плазмолифтинг прост, эффективен, не требует больших затрат. Применение
тромбоцитарной аутоплазмы в комплексную терапию при лечении заболеваний
пародонта позволяет сократить время и добиться стабильности результата на
более продолжительный срок.
Список литературы
1.

Андреас Браун, Феликс Краузе, Андреа Шиффер, Матиас Френтцен

применение

ультразвукового

аппаратаVector

при

лечении

пародонтита

Клиническая стоматология.— 2001.— № 3.— 62–65.
2.

Ахмеров P. P. Регенеративная медицина на основе аутологичной

плазмы. Технология PlasmoliftingTM. М., 2014.—160 с.

379

Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф., Цыплаков Д. Э., Воробьёв А. А.

Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитарнойаутоплазмы
для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология.— 2012.—
№ 4.— С. 80–84.
4.

Ахмеров P. P., Зарудий Р. Ф., Цыплаков Д. Э., Овечкина М. В.,

Воробьев А. А. Изучение патоморфологических изменений тканей десны при
лечении

хронических

заболеваний

воспалительных

пародонта

воспалительно-деструктивных

использованием

регенеративного

метода

PlasmoliftingTM Часть I//Пародонтология.—2014.— № 4 (73).— С. 54–56.
5.

Ахмеров Р. Р., Короткова О.И, Овечкина М. В., Зарудий Р. Ф.,

Воробьев А. А. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в
дерматокосметологии

стоматологии.

Технология

Plasmolifting™//

Пластическая хирургия и косметология.—2013.— № 1.— С. 1.
6.

Буляков Р. Т., Сабитова Р. И., Гуляева О. А. Клиническая оценка

состояния тканей пародонта после консервативного лечения хронического
генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением методов
разрушения биопленки // Пародонтология. 2015 № 1. С. 68–77.
7.

Буляков Р. Т., Сабитова Р. И., Гуляева О. А. Опыт консервативного

лечения пародонтита тяжелой степени с использованием современных методов
разрушения биопленки и технологии Рlasmolifting // Проблемы стоматологии.—
2014.— № 1.— С. 54–58.
8.

Буляков Р. Т., Сабитова Р. И., Гуляева О. А. Чемикосова Т. С.,

Тухватуллина Д. Н. Новые возможности консервативного малоинвазивного
лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2013 № 1. С.
55–59.
9.

Грудянов

А.И.Заболевания

пародонта.-М:

«Издательство

Медицинское инфармационное агенство», 2009.-336 с.
10.

Заболевание

пародонта.

Современный

взгляд

на

клинико-

диагностические и лечебные аспекты ЯнушевичО.О., ГрининВ.М., Почтаренко
В.А., под ред. О.О. Янушевича.- М.;ГЭОТАР-Медия,2010.-160 с.

380

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА
СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Панькина С.Ю., Башева Ю.В., Бактыбек Э.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. Известно, что патологические изменения в пародонте тесно
связаны

общим

состоянием

организма

пациента,

т.к.

заболевания

зубочелюстной системы более не считаются изолированной патологией.
Установлено, что вне зависимости от причины исходного заболевания в
возникновение цепи воспалительных процессов предшествуют изменения в
микроциркуляторном русле. Течение патологии пародонта напрямую зависит от
первоначального состояния микроциркуляторного русла и степени его
вовлечения в патологический процесс.
Цель исследования: оценить состояние микроциркуляции слизистой
оболочки рта при хронической сердечной недостаточности.
Опираясь на научную литературу и анкетирование, нами поставлена задача
выявить факторы риска и влияние хронической сердечной недостаточности на
состояние микроциркуляции слизистой оболочки рта у лиц с данной патологией.
Основная ㅤчасть. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
представляет собой клинический синдром, приводящий к нарушению насосной
функции сердца с последующим осложнением течения ряда заболеваний и
характеризующийся проявлением таких симптомов как: одышка, повышенная
утомляемость, сердцебиение, задержка жидкости в организме. Различают
хроническую систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.
В последние годы увеличилось число пациентов с сердечно-сосудистой
патологией. Это связано с тем, что данная группа заболеваний может быть
вызвана любым функциональным нарушением, дисфункцией всего организма в
целом или осложнением другой соматической патологии [1].
Данной патологией страдают более 20 миллионов человек в мире.
Основной

причиной

развития

хронической

систолической

сердечной

381

недостаточности может быть поражение миокарда (ишемическая болезнь
сердца, миокардиты, кардиомиопатии, эндокринные заболевания), перегрузка
миокарда
врожденные

(артериальная
пороки

гипертензия,

сердца)

ревматические

аритмии.

пороки

развитию

сердца,

хронической

диастолической сердечной недостаточности приводят клапанные пороки сердца,
инфильтративные заболевания, перикардиты.
Данные нарушения тесно связаны с состоянием микроциркуляторного
русла слизистой оболочки рта, которое приводит к дистрофическим изменениям
тканей рта.
Американская ассоциация кардиологов в 2012 году доказала, что
воспалительные заболевания рта являются факторами риска возникновения
атеросклероза и других системных заболеваний сердечно-сосудистой системы,
что в свою очередь является одной из причин возникновения хронической
сердечной недостаточности. В этиопатогенезе вышеперечисленных заболеваний
пародонта принимают участие: P. gingivalis, B. forsitus, T. denticole, Е. corrodent,
Capnocytophaga spp., A. actinomycetemcomitans, S. mitis, S. israilis, S. sanguis, V.
parvula, A. odontolyticus, P. nigrescen, Prevotella intermedia, P. micros [2, 6].
Основываясь на патогенезе, уровень развития сердечной недостаточности
увеличивается не от самого хронического инфицирования, а от продуцируемых
при данном инфекционном процессе продуктов метаболизма пародонтогенной
микрофлоры и факторов воспаления (повышенный уровень лейкоцитов и
фибриногена в крови, С-реактивный белок, воспалительные цитокины, которые
являются фактором риска возникновения атеросклеротической бляшки и таких
сопутствующих заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность). При
обострении хронической инфекции во рту происходит высвобождение
вышеперечисленных факторов, что вызывает каскад биохимических реакций,
что и является триггером в повреждение тканей эндокарда.
Прослеживается

параллель

между

некоторыми

биохимическими

параметрами и количественным составом микро- и макроэлементов в
биологических средах у пациентов с воспалительными поражениями слизистой

382

оболочки рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями организма. Если говорить
точнее, то у пациентов с воспалительными поражениями слизистой оболочки
рта, чаще выявляется повышенный уровень холестерина в крови, что является
основным признаком образования атеросклеротической бляшки в стенках
сосудов [5].
На первой стадии хронической сердечной недостаточности гемодинамика
не нарушена, исходя из этого, клинические проявления не выражены и в
большинстве случаев имеют бессимптомное течение. В клинической практике
при сердечной недостаточности характерны такие симптомы как: отеки,
синюшность (цианозом) носогубного треугольника, слизистой оболочки рта и
красной каймы губ, которые проявляются вследствие спазма артериальных
сосудов и уменьшения интенсивности кровоснабжения в капиллярах слизистой
оболочки рта, что в свою очередь приводит к нарушению микроциркуляции.
Подобные нарушения могут сопровождаться сухостью слизистой оболочки и её
отеками, что приводит к набуханию языка, а так же на слизистой щек и
латеральной поверхности языка могут оставаться следы зубов [4, c.170].
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью выявляются
выраженные воспалительно-дистрофические процессы в пародонте. При этом у
пациентов со средней тяжестью сердечной недостаточности наблюдаются
обширные поражения слизистой оболочки рта:


выраженный отек,



кровоточивость десен,



убыль десны с последующим оголением корня,



рыхлость десневых сосочков,



подвижность зубов в альвеолярном отростке,



увеличивается отложение наддесневых и поддесневыхзубных

отложений,


обнаруживаются парадонтальные карманы с глубиной более 5 мм,



увеличиваются показания парадонтальных индексов [2].

Заключение

383

В заключении хотелось бы отметить, что система микруциркуляторго
русла обеспечивает гомеостаз в органах и тканях. Именно поэтому общие
изменения в микроциркуляторном русле влияют на способность клеток
сохранять внутреннюю стабильность на определенном уровне и нарушают
тканевое питание слизистой оболочки рта, что резко приводит к осложнениям
заболеваний пародонта.
Список литературы
1.

Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С.

Внутренние болезни: учебник / Н.А. Мухин.- 2-е изд.,испр – Москва:ГЭОТАРМЕД, 2015.-600с.
2.

Амхадова М. А., Мустафаев Н. М., Толмачев В. Е. Особенности

исследования микроциркуляции пародонта при выраженной атрофии костной
ткани челюстей // Российский стоматологический журнал, 2019. - 33-36 с.
3.

Гераскина, Л. А. Особенности суточного профиля артериального

давления у больных с гипертонической энцефалопатией и хронической
сердечной недостаточностью: монография / Л.А.; Гераскина. - Москва: ИЛ, 2015.
- 828 c.
4.

Гераскина, Л. Ф. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование

сердца хроническая сердечная недостаточность / Л.Ф. Гераскина, В.В. Машин,
А.В. Фонякин. - Москва: Гостехиздат, 2016. - 827 c.
5.

Сторожаков, Г. И. Основные направления в лечении больных с

хронической сердечной недостаточностью: монография / Г.И. Сторожаков, Г.Е.
Гендлин. – Москва : Миклош, 2017. - 312 c.
6.

Анисимова И. В., Недосенко В. Б., Ломиашвили Л. М. Клиника,

диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ. М.:
Медицина, 2008. 194 с.

384

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА
Панькина С.Ю., Фролова В.В., Курнакина К.А., Джантемирова Д.Р.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность.

настоящее

время

вместе

классическими

терапевтическими и хирургическими способами лечения также активно
начинают использовать новейшие стратегии ведения пациентов с применением
лазерных

систем.

Внедрение

диодного

лазера

позволяет

поднять

стоматологическую помощь пациентам на более высокий уровень.
Цель исследования: изучить эффективность применения диодного лазера в
комплексном лечении заболевании пародонта.
Основная часть. Заболевания пародонта – группа патологических
процессов, которые поражают ткани вокруг зуба, в том числе и зубную альвеолу.
Заболевания пародонта имеют 90% людей в возрасте от 35-44 лет.
Комплексное лечение пародонта – это сочетание терапевтических,
хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов лечения в
различных комбинациях [4,6].
Диодный или полупроводниковый лазер нашел свое применение в
стоматологической практике: в хирургии и эндодонтии.
Применение лазера в стоматологии впервые описывается с 60-х годов 20
века. Понятие лазер является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения) [5].
В медицинской практике применяются различные типы лазеров:
• Аргоновый (длины волн 488 и 514 нм): обеспечивает хороший гемостаз;
• Гелий-неоновый (610-630 нм длина его волны): хорошо проникает в
ткани;
• Диодный (полупроводниковый): излучение проходит по гибкому кварцполимерному световоду, что дает преимущество в работе в труднодоступных
областях рта [3].

385

Диодные лазерные аппараты очень компактны, безопасны для мягких
тканей рта и твердых тканей зубов. Длина волны диодного лазера равна 980 нм.
Лазер оказывает выраженное противовоспалительное, бактериостатическое и
бактерицидное действие, а также стимулирует процесс восстановления мягких
тканей рта [1].
Применение диодного лазера в лечении болезней пародонта в качестве
физиотерапевтического метода дает высокие результаты и имеет ряд
преимуществ:
1. меньшая травматичность вмешательства в сравнении с традиционной
хирургией.

Сокращение

времени

проводимого

вмешательства

прямо

пропорционально уменьшению дозы анестетика, а следовательно и побочных
эффектов;
2. легкость метода, отсутствие боли при манипуляции, ликвидация
видимых поражении в области десны, снижение гиперчувствительности зубов;
3. при лазеротерапии вероятность инфицирования почти равна нулю, так
как лазер не контактирует с поврежденными тканями, а также за счет своего
антибактериального действия;
4. диодный лазер — является эффективным способом лечения пациентов с
отягощенным аллергологическим анамнезом, соматическими заболеваниями,
при которых противопоказаны радикальные хирургические вмешательства;
5. значительное сокращение периода времени (до 1 месяца) до проведения
следующих

этапов

лечения

(ортодонтическое

лечение,

постоянное

протезирование), что приводит к ускорению комплексной реабилитации
зубочелюстной системы пациента [2].
Вывод.
Опираясь на литературные источники, результаты, полученные при
использовании

диодной

лазеротерапии,

свидетельствуют

высокой

эффективности, безопасности и доступности данного метода. Применение
диодного лазера на этапе консервативного лечения заболеваний пародонта
позволяет достичь ремиссии за достаточно короткое время. Именно эти

386

преимущества делают применение диодного лазера приоритетным методом
лечения патологии пародонта.
Список литературы
1.

Беликов А. В. Грисимов В. Н. Скрипник А. В. Шатилова К. В.

Лазерные технологии в стоматологии, Лазерные технологии в медицине / ИТМО,
С-П: 2015 – с. 109.
2.

Григорьян

А.С.,

Григорьянц

Л.А.,

Каспаров

А.

С.,

Экспериментально-морфологическоеисследование эффекта действия диодного
лазерного скальпеля с длиной волны 0,97 мкм на слизистую оболочку рта //
Стоматология, 2006. - №1.
3.

Де Фрейтас П.М., Симоэс А.; Пер. с англ.: Под ред. Дмитриевой Л.А.

Лазеры в стоматологии. Клиническое руководство / ГЭОТАР-Медиа: 2018 –
с.421.
4.

Роберт А. Конвиссар. ПЛазеры в стоматологии. Фундаментальные

основы и клиническая практика / М.: ТАРКОММ, 2020 — с. 474.
5.

Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии.

Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.-320 с.
6.

Плотникова С.Ю., Корецкая Е.А., Емелина Г.В., Емелина Е.С.

Профилактика

заболеваний

пародонта

подростков

actualscience. 2015. Т. 1. № 5 (5). С. 37-38.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗОЛЯЦИИ РАБОЧЕГО ПОЛЯ ПРИ
КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ V КЛАССА ПО БЛЭКУ
Панькина С.Ю., Фролова В.В., Хакимов Х. Х.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. В современной стоматологии качественная изоляция
рабочего поля является одним из основных условий успешного лечения.
На стоматологическом рынке присутствует огромное количество средств
для изоляции рабочего поля от механических и химических повреждений – от
валиков до коффердамов различных конструкций.

387

Основные задачи изоляции рабочего поля:
- защита мягких тканей рта от воздействия химических веществ и
механических травм;
- защита соседних зубов;
- защита дыхательных путей пациента от пыли при препарировании зубов;
- защита дыхательных путей и пищеварительного тракта от аспирации;
- защита сформированной полости от ротовой и десневой жидкости и
крови;
- защита от перекрестной инфекции [1, 2].
Цель исследования: Оценить эффективность изоляционных систем при
кариозных поражениях V класса по Блэку. Опираясь на научную литературу и
анкетирование, выявить основную задачу и альтернативные методы изоляции
рабочего поля на стоматологическом приёме.
Основная часть. Изоляция рабочего поля, это процесс защиты мягких
ㅤ
тканей рта от агрессивных химических веществ и от механического
повреждения.
Изоляции от механического повреждения - это в первую очередь,
стоматологическое зеркало для фиксации мягких тканей (губы, щеки и язык),
которое

есть

арсенале

каждого

врача-стоматолога.

современной

стоматологии есть специальные ретракторы для губ и щек.
Для защиты десны от механической травмы в процессе препарирования
пришеечных дефектов можно использовать специальный ручной инструмент гингивэлеватор [3].
Для ретракции десны также возможно использовать ретракционные нити,
которые пакуются в зубодесневую борозду специальным инструментом “пакером”.
При использовании ретракционной нити для изоляции пришеечных
дефектов следует учитывать, что нить фиксируют в зубодесневой борозде до
протравливания и нанесения адгезивной системы, а иногда и до начала

388

препарирования. При укладке нити в зубодесневую борозду важно не оказывать
излишнего давления на инструмент, так как это может привести к разрыву
зубодесневого прикрепления.
К недостаткам использования ретракционных нитей для изоляции
пришеечных дефектов относятся:
- возможная травматизация при паковке;
- недостаточная защита маргинальной десны при препарировании и
протравливании;
- возможное включение волокон нити в реставрацию.
Также к аксессуарам для изоляции рабочего поля относятся матричные
системы, которые можно использовать при дефектах в пришеечной области. В
таких случаях матрицы используют без матрицедержателей. Фиксируют их с
помощью клиньев. При близком расположении дефекта к десне матрицу
используют вместе с ретракционной нитью [4].
Одним из современных методов изоляции является система коффердам и
его различные виды.
Установка коффердама обеспечивает эффективную и сокращающую время
альтернативную

последовательность

этапов

изоляции

при

кариозных

поражениях V класса по Блэку. Этот метод может использоваться в сочетании с
малой хирургической операцией на десне.
Клиническая техника:
1.

Диагностика кариозного поражения V класса по Блэку и

планирование методов лечения, и определение материалов, которые будут
использоваться в процессе лечения.
2.
изоляцией

При использовании эстетического материала перед анестезией и
определяется

оттенок

реставрационного

материала,

соответствующий оттенку зуба.
3.

Перед проведением изоляции рабочего поля необходимо обсудить с

пациентом наличие аллергических реакций на латекс.

389

Пациенту проводят соответствующую анестезию. Затем подбирают

подходящий по размеру кламмер. Предварительно необходимо сделать
отверстие на латексной завесе соответствующее размеру поврежденного зуба
(при использовании этой техники не обязательно делать отверстия для фиксации
завесы на соседних зубах). Зубцы кламмера аккуратно адаптируют (подгибают)
под анатомические особенности десны и расположение кариозного поражения с
помощью ортодонтических щипцов с плоским клювом для адекватной
ретракции тканей десны.
5.

Очень важно аккуратно установить кламмер на шейке зуба

(обязательно зафиксировать кламмер с помощью зубной нити). При обширном
кариозном процессе может потребоваться хирургическое вмешательство для
уменьшения объема тканей десны. Проверяется фиксация кламмера на зубе (4точечный контакт). Затем латексная завеса натягивается на кламмер таким
образом, чтобы было видно только пораженный зуб. После завесу фиксируют на
рамку.
Если все эти этапы сделаны правильно, то зуб считается изолированным и
готовым к манипуляциям.
6.

Проводится препарирование кариозного поражения с соблюдением

всех этапов.
7.

Пломбирование

кариозной

полости

согласно

инструкциям

используемых материалов.
8.

Снимаются изоляционные материалы (рамка, латексная завеса,

кламмер) и проводится финишная обработка.
9.

Даются рекомендации для пациентов [6].

Вывод. Полости V класса широко распространены среди населения. Это
становится актуальной темой для врачей и проблемой для многих пациентов.
Без адекватной защиты рабочего поля от слюны и десневой жидкости врач
не может дать гарантию эффективного и качественного лечения, независимо от
используемого материала. Для успеха практически любого стоматологического
лечения чрезвычайно важно надежно изолировать операционную область от

390

воздействия различных жидких сред, бактерий и контакта со слизистой
оболочкой рта или языка [2].
Список литературы
Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология второе издание:

учебник/ Базикян Э.А., Янушевич О.О. //Москва :ГЭОТАР-Медиа-2013-с.95.
Макеева И.М. Методы изоляции рабочего поля в стоматологии:

учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности стоматология /
Макеева И. М.//Москва: Медпресс-информ:: 2007-с.4.
Научая

статья

стоматологического

образовательного

центра

“Fenestra”: Средства для механической и химической ретракции десны. Город.
Киев 2020г.
4.

Е.А. Волков, О. О. Янушевич Терапевтическая стоматология-часть 1

ГЭОТАР-Медиа 2012
5.

Бир Р. ,Бауман М. , Ким С. Эндодонтология. –М .: МЕДпресс-

информ, 2004
6.

BM Owens: Alternative rubber dam isolation technique for the restoration

of class V cervical lesions. Operative dentistry, 2006
ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Рубникович С.П.1,2, Волотовский И.Д.3, Денисова Ю.Л.1,
Владимирская Т.Э.2, Андреева В.А.2, Панасенкова Г.Ю.4
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

3
4

БелМАПО

Институт биофизики и клеточной инженерии НАН Беларуси

«Клиника эстетической стоматологии», БелМАПО, г. Минск, Республика
Беларусь

Актуальность. Успехи клеточной биологии создали надежный фундамент
для разработки новых подходов в решении вопросов устранения патологии
мягких тканей краевого периодонта. Современные методы изоляции клеток и

391

способы

их

культивирования

предполагают

использование,

как

специализированных зрелых клеток, так и их предшественников на любых
этапах дифференцировки [1].
В настоящее время изучаются процессы регенерации тканей периодонта с
применением различных имплантируемых материалов [2–4]. Приобретает
большое значение разработка новых методов трансплантации клеток и
последующее их внедрение в клиническую стоматологию, что позволит
повысить эффективность терапии заболеваний периодонта и улучшить качество
жизни пациентов. В настоящее время существуют различные методы лечения
рецессии десны с использованием комплекса терапевтических, хирургических,
ортодонтических и ортопедических методов. Терапевтическое лечение рецессии
десны

направлено

осуществление

на

контроля

коррекцию
гигиены

окклюзионных

рта

при

взаимоотношений,

постоянном

диспансерном

наблюдении за пациентами [5, 6].
Цель исследования. Изучить морфометрические показатели регенерации
тканей периодонта при использовании трансплантата на основе мезенхимальных
стволовых клеток жировой ткани иммобилизированных на коллагеновом
носителе в эксперименте на животных.
Материал

методы.

До

начала

проведения

экспериментальных

исследований у одной особи в стерильных условиях производили забор жировой
ткани в объеме равном 1−2 мл для получения алогичных мезенхимальных
стволовых клеток. Для эксперимента в качестве модели использовали
рандомбредных самок белых крыс в количестве 60 особей. Оперативное
вмешательство выполняли на верхней и нижней челюстях крыс в области резцов.
Все животные были разделены на пять групп в зависимости от планируемого
метода лечения – по 10 крыс в каждой. Контрольную группу составили 10
лабораторных животных со здоровой десной – интактные крысы.
Результаты исследования. Первым этапом исследования было создание
модели экспериментальной рецессии десны путем механического иссечения
тканей

периодонта

V-образной

формы

вестибулярной

поверхности

392

твердосплавным

шаровидным

бором

использованием

портативного

микромотора. Зубодесневой сосочек между резцами иссекался вначале
твердосплавным шаровидным бором, а затем скальпелем с целью формирования
«черных треугольников». Учитывая различную степень плотности десневого
края, а также величину прикрепленной десны на верхней и нижней челюсти, у
всех животных создана экспериментальная рецессия десны в области нижнего
резца справа размером 5 мм, в области резца верхней челюсти – 3 мм.
Наименьшую глубину десневого кармана отмечали в V группе животных
при

использовании

инъекций

суспензии

клеточного трансплантата

на

стерильном биопластическом коллагеновом материале Коллост® гель 7% через
2 недели и 4 недели эксперимента.
Морфометрический анализ состояния челюстно-зубо-десневых блоков
верхней и нижней челюстей экспериментальных животных показал, что глубина
десневого кармана в микропрепаратах нижней челюсти крыс в группах с
рецессией десны и с использованием инъекции физиологического раствора в
ткани десны была достоверно больше (р<0,001), чем в группе интактных
животных через 2 и 4 недели эксперимента.
Заключение. Разработана экспериментальная модель рецессии десны у
экспериментальных животных, которая в наибольшей степени соответствует
изменениям периодонта при рецессии десны у людей. Сравнительный анализ
результатов

морфометрических

экспериментальной

рецессии

исследований

десны

показал,

лабораторных

что

лечение

животных

при

использовании инъекций суспензии клеточного трансплантата на стерильном
биопластическом коллагеновом материале Коллост® гель 7% привело к
значительному достоверному уменьшению глубины десневого кармана у
животных через 28 дней общего наблюдения.
Список литературы
1.

Применение клеточных биотехнологий в лечении рецессии десны /

С. П. Рубникович [и др.] // Стоматолог. – 2019. – № 2. – С. 50–55.

393

Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с

рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, В.А.
Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З.Б. Квачева // Минск : Беларуская навука. – 2019.–
С. 20–78.
3.

Рубникович, С.П. Клиническая оценка эффективности применения

Рубникович, С.П. Костные трансплантаты и заместители для

устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и
периодонтологии / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. –
№ 1 (12). – С. 77–86.
5.

Рубникович, С.П. Метод моделирования экспериментального

периодонтита у животных / С.П. Рубникович, Т.Э. Владимирская, И.А. Швед,
Н.Н. Веялкина // Медицинский журнал, 2011. – № 1(35). – С. 97-101.
6.

Рубникович, С.П. Применение современных остеопластических

материалов в хирургической стоматологии. / С.П. Рубникович, И.С. Хомич //
Стоматолог. Минск, 2014. –№ 4 (15) – С. 56–57.
ЛАЗЕРНО-ОПТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПЕРИОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Существует множество методов устранения дефектов зубов
при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба не более 80%. Однако
при

полном

разрушении

коронковой

части

зуба

целесообразность

восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов
ведет к поиску оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в

394

решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для
протезирования, предупреждающее образование дефектов и деформаций зубных
рядов, атрофию альвеолярных отростков и болезней периодонта [1–5].
Состояние регионарного кровотока характеризует степень адекватности
трофики тканей к функциональным нагрузкам, потому что микроциркуляция и
метаболизм являются непосредственными и конкретными механизмами
обеспечения реализации функции органа во время работы. Ухудшение функции
жевания при отсутствии коронки зуба ведет к уменьшению регионарного
кровотока и к развитию деструктивных процессов в тканях периодонта. Вместе
с этим, актуальной задачей современной стоматологии является не только
оптимальное восстановление утраченной целостности зубочелюстной системы
при полным отсутствии коронки зуба, но и своевременная диагностика, лечение
и профилактика нарушений микроциркуляции тканей периодонта [4, 6].
Цель исследования. Оценить эффективность применения лазернооптической диагностики нарушений микроциркуляции тканей периодонта при
дефектах твердых тканей зубов, восстановленных штифтовыми конструкциями.
Материал и методы. Для изучения изменения интенсивности кровотока в
микроциркуляторном русле десны было обследованы 62 пациента с полными
дефектами твердых тканей зубов при применении новой лазерно-оптической
диагностики. Из них первую группу составили 30 пациентов с полными
дефектами твердых тканей зубов, которым корни зубов восстанавливали
предложенными нами культевыми штифтовыми вкладками. Вторую группу
составили 32 пациента с полными дефектами твердых тканей зубов, которым
корни зубов восстанавливали традиционными литыми культевыми штифтовыми
вкладками с покрывной конструкцией. Контрольную группу пациентов
составили 30 добровольцев с интактным периодонтом и интактными зубными
рядами.
Результаты исследования. Интенсивность микроциркуляции крови в десне
у лиц с интактным периодонтом контрольной группы составила 36,4±1,11
усл.ед.. При исследовании пациентов первой и второй группы до фиксации

395

ортопедической

конструкции

зарегистрировано

снижение

показателей

интенсивности микроциркуляции во всех зонах десны по сравнению со
здоровым периодонтом, при этом показатель в I группе составил 18,2±1,38
усл.ед. (по сравнению с контролем р<0,001), а во II группе – 18,06±1,26 усл.ед.
(р<0,001).
Заключение. Обследование состояния микроциркуляции десны в области
полных дефектов твердых тканей зубов с использованием новой лазернооптической диагностики показало снижение интенсивности микроциркуляции в
десне.

По

данным

лазерно-оптической

диагностики,

интенсивность

микроциркуляции десны снижена в 2,0 раза (р<0,001) при полных дефектах
твердых тканей зубов по сравнению со здоровыми тканями периодонта.
Список литературы
1.

Bazulev, N.B. Real-time blood micro-circulation analysis in living tissues

by dynamic speckle technique / N.B. Bazulev, N.A. Fomin, E.I. Lavinskaya, S.P.
Rubnikovich // Acta of Bioengineering and Biomechanics. – 2002. – № 4(1). – P. 510.
2.

Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учебно-метод.

пособие / Белор. госуд. мед. унив.; Сост. Л.Н.Дедова – Минск, 2004. – 70с.
3.

Дедова, Л.Н. Принципы современной физиотерапии у пациентов с

болезнями периодонта / Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, Ю.Л. Денисова, С.П.
Рубникович, Л.А. Денисов, В.И. Даревский // Стоматолог. Минск, 2018. – № 3
(30). – С. 32–37.
4.

Рубникович, С.П. Лазерно-оптический метод в ранней диагностике

микроциркуляторных нарушений в тканях периодонта / Рубникович С.П. //
Медицинский журнал, 2011. – № 2(36). – С. 85-88.
5.

Рубникович С.П. Применение цифровой динамической спекл-

анемометрии в диагностики поверхностного кровотока тканей ротовой полости
//Стоматологический журнал, 2007. – № 3. – С. 26.
6.

Устройство для определения капиллярного давления в тканях

периодонта. Денисова Ю.Л. / Патент РБ на изобретение №15437/ МПК A 61
B5/02 // опубл. 28.02.2012.

396

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОЙ
ТКАНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Кузьменко Е.В.2, Андреева В.А.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Актуальность.

Вопросы

БелМАПО

эффективного

лечения

хронического

периодонтита среднетяжелой степени тяжести и ускорения сроков репаративной
регенерации костной ткани, а также объективизации методов контроля
эффективности проводимой клеточной терапии недостаточно освещены в
доступной научной литературе и остаются открытыми [1–8]. Успешность
решения этих вопросов напрямую зависит от создания эффективной
экспериментальной модели указанной патологии периодонта и выбора
корректного метода объективной оценки результатов [1, 9, 10].
Ключевые слова: мезенхимальные стволовые клетки, периодонтит,
регенерация костной ткани.
Цель работы – установить характер и динамику рентгенологических
изменений в костной ткани при применении мезенхимальных стволовых клеток
и

их

дифференцированных

остеогенном

направлении

аналогов,

иммобилизованных на биодеградируемом носителе, для лечения хронического
периодонтита в эксперименте.
Материал и методы. В качестве экспериментальных животных (ЭЖ)
использовали кроликов обоего пола породы шиншилла в количестве 45 особей.
ЭЖ в соответствии с запланированным методом лечения разделены на 5
однородных групп: 1 контрольная и 4 опытные группы. Под действием наркоза
всем ЭЖ в области межкорневой перегородки центральных резцов нижней
челюсти с вестибулярной стороны с помощью фрезы сформированы костные
дефекты (КД) шириной 2 мм и глубиной 5 мм. В контрольной группе
подготовленный КД заполняли кровяным сгустком, в I группе – пористой
мембраной на основе костного коллагена, во II группе – мембраной с
иммобилизированными на ней 50 тыс. аллогенными МСК ЖТ, в III группе –

397

мембраной

иммобилизированными

на

ней

тыс.

аллогенными

остеоиндуцированными МСК ЖТ, в IV группе – мембраной со смесью из 25 тыс.
аллогенных МСК ЖТ и 25 тыс. аллогенных остеоиндуцированных МСК ЖТ.
Рентгенологический контроль репаративной регенерации костной ткани у
кроликов осуществлялся на 14 и 28 сутки и через 2 месяца после операции путем
анализа изображений, полученных с помощью конуснолучевой компьютерного
томографа.
Результаты исследования. Процессы костной репарации, наблюдаемые на
14 сутки после оперативного вмешательства, в группах исследования, в которых
замещение сформированных дефектов выполнялось с использованием МСК ЖТ,
были значимо более выражены, чем в контрольной и I опытных группах. В то
время как внутри указанных групп, не зависимо от типов применяемых
стволовых клеток, статистически достоверных отличий не установлено (p>0,05).
Процессы регенерации, наблюдаемые на 28 сутки после оперативного
вмешательства в группах с МСК ЖТ значимо более выражены, чем в
контрольной и I опытных группах. При этом плотностные характеристики вновь
образованной

костной

ткани

группах,

которых

применялись

остеоиндуцированные МСК ЖТ, а также смесь культур МСК ЖТ и
остеоиндуцированных МСК ЖТ, были значимо выше, чем в группе, в которой
применялись недифференцированные МСК ЖТ. Признаки остеорепарации
пострезекционного дефекта и показатели минеральной плотности костной ткани
в группах, в которых применялись остеоиндуцированные МСК ЖТ, а также
смесь культур МСК ЖТ и остеоиндуцированных МСК ЖТ, были наиболее
выраженными. При этом в данных группах наблюдалось полное восстановление
костной ткани, а коэффициент абсорбции в области вновь образованной костной
ткани соответствовал значениям этого показателя для интактной костной ткани
данной анатомической области.
Заключение.
исследования

на

результате

модели

проведенного

периодонтального

экспериментального

дефекта

кролика,

рентгенологического контроля полноты восстановления костной ткани и анализа

398

ее минеральной плотности было установлено, что применение коллагеновых
мембран с взвесью культур аллогенных остеоиндуцированных мезенхимальных
стволовых клеток жировой ткани, а также мембран с взвесью смеси культур
аллогенных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани и аллогенных
остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в
пропорции 1:1, является наиболее эффективным методом остеорепарации.
Список литературы
1.

Бондаренко, Н.Н. Измерение оптической плотности костной ткани

альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью
трёхмерной компьютерной томографии / Н.Н. Бондаренко, Е.В. Балахонцева //
Казанский медицинский журнал, 2012. – № 4. – С. 660−662.
2.

Дедова, Л.Н., Распространенность болезней периодонта, кариеса

Дедова, Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Л.Н. Дедова //

Стоматологический журнал, 2002. – №2. – С. 2–6.
4.

Денисова, Ю.Л. Влияние комплексного лечения пациентов с

болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными деформациями на
состояние тканей периодонта / Ю.Л. Денисова // Стоматолог, 2012. – № 4. – С.
41–45.
5.

Денисова, Ю.Л. Современные методы лечебно-диагностических

мероприятий

пациентов

болезнями

периодонта

сочетании

зубочелюстными деформациями / Ю.Л. Денисова // Медицинский журнал, 2012.
– № 3. – С. 49–51.
6.

Денисова, Ю.Л. Экспериментальное обоснование применения

вакуум-лазеротерапии в комплексном лечении пациентов с болезнями

399

периодонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями / Ю.Л.
Денисова, Т.Э. Владимирская // Военная медицина, 2013. – № 1. – С. 103–107.
Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с

рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, Л. Н.
Дедова, В. А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З. Б. Квачева // Минск : Беларуская
навука, 2019. – С. 20–78.
Рубникович, С.П. Клиническая оценка эффективности применения

устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и
периодонтологии / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. –
№ 1(12). – С. 77–86.
Рубникович, С.П. Метод моделирования экспериментального

10.

периодонтита у животных / С.П. Рубникович, Т.Э. Владимирская, И.А. Швед,
Н.Н. Веялкина // Медицинский журнал, 2011. – № 1 (35). – С. 97 – 101.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОФОТОТЕРАПИИ ДЛЯ
НОРМАЛИЗАЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ
ПЕРИОДОНТА
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Тимчук Я.И.2, Майзет А.И.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Актуальность.

Применение

БелМАПО
физиотерапии

для

лечебных

профилактических целей эффективно, экономически выгодно, практически
безвредно и наиболее физиологично влияет на состояние рта [1–3]. Сложность
патогенеза

микроциркуляторных

нарушений

при

болезнях

периодонта,

недостаточность сведений о реактивности и адаптационно-компенсаторных
возможностях системы микроциркуляции на ранних стадиях воспаления в

400

тканях периодонта, необходимость разработки новых общедоступных методов
диагностики микроциркуляции, а также поиска новых методов коррекции
нарушений микроциркуляции тканей периодонта определили цель и задачи
настоящего исследования [4–6].
Цель

исследования

–

разработка

нового

метода

нормализации

микроциркуляции в тканях периодонта с применением магнитофототерапии.
Материал

методы.

Задачей

предложенного

метода

является

нормализация микроциркуляции в тканях периодонта и в пульпе зуба. При этом,
в зависимости от степени поражения тканей периодонта, проводят различное по
времени

физиотерапевтическое

воздействие.

Контактное

магнитофототерапевтическое воздействие в области тканей периодонта
передней группы зубов на верхней и нижней челюсти и на твердые ткани зубов
и в течение 2–5 минут, а в области жевательных зубов на верхней и нижней
челюсти проводят накожное воздействие в области проекции причинных зубов
в течение 5–7 минут. Дополнительно магнитофототерапевтическое воздействие
проводят

накожное

течение

2–3

минут

на

верхней

челюсти

инфроорбитальной области, а на нижней челюсти в ментальной области. При
этом магнитофототерапевтическое воздействие осуществляют низкочастотным
импульсным

магнитным

полем

индукцией

мТл

оптическим

поляризованным излучением красного вида излучения с длинной волны 620 –
760 нм, и инфракрасного вида излучения с длиной волны 920 – 960 нм.
Данную

схему

воздействия

магнитофототерапии

проводят

непосредственно после препарирования витальных зубов под зубные протезы
(металлокерамические, цельнолитые, безметалловые конструкции), а также на 7е сутки после припасовки будущей ортопедической конструкции и на 14-е сутки
(после фиксации зубного протеза).
Результаты исследования. Пример лечения пациента с применением
разработанного способа магнитофототерапии. Пациент О. 1980 г.р. обратился в
клинику 12.12.2011 с жалобами на эстетический недостаток зуба 1.2. После
обследования был поставлен диагноз: дефект твердых тканей витального зуба

401

1.2. По методике, соответствующей клиническим протоколам, определена
тактика изготовления металлокерамической коронки на зуб 1.2. Под местной
инфильтрационной анестезией была проведена процедура препарирования
витального зуба 1.2 с изготовлением временной коронки. После фиксации
временной

коронки

был

проведен

первый

сеанс

магнитофототерапии

сочетанным воздействием контактно низкочастотным импульсным магнитным
полем индукцией 15 мТл и оптическим поляризованным излучением красного
вида излучения с длинной волны 620 – 760 нм и инфракрасного вида излучения
с длиной волны 920 – 960 нм в область зуба 1.2 в течение 2 минут и накожным
воздействием в инфроорбитальной области на верхней челюсти в течение 5
минут. Второй сеанс магнитофототерапии по вышеуказанной методике был
проведен на 7-е сутки лечения после припасовки металлокерамической коронки
на зуб 1.2. Третий сеанс магнитофототерапии был проведен на 14-е сутки
лечения после фиксации металлокерамической коронки на постоянный цемент.
Профилактические осмотры через 1, 3, 6 месяцев, 1 год не выявил каких-либо
отрицательных симптомов. Тем самым воздействие магнитофототерапии при
проведении ортопедического лечения усилила микроциркуляцию десны, и
обеспечило защиту от возникновения воспалительного процесса в тканях
периодонта.
Заключение. Использование разработанного нового метода нормализации
микроциркуляции в тканях периодонта с применением магнитофототерапии
позволило

получить

93,5% хороших

отдаленных

результатов

лечения

стоматологических пациентов.
Список литературы
1.

Quasi-Real Time Bio-Tissues Monitoring using Dynamic Laser Speckle

Photography N. Fomin, T. Hirano, N. Bazylev, S. Rubnikovich, E. Lavinskaya, T.
Mizukaki, A. Nakagawa, K. Takayama. Journal of Visualization. – Vol.6. – No.4. – 2003.
– pp. 371-380
2.

Дедова, Л.Н. Физиотерапия в периодонтологии: принципы, показания и

противопоказания: учеб-метод. пособие – Минск: БГМУ, 2007. – 36 с.

402

Дедова, Л.Н. Принципы современной физиотерапии у пациентов с

Базылев,

Н.Б.

Лазерное

зондирование

биотканей

методами

динамической спекл-фотографии в квазиреальном времени / Н.Б. Базылев, Е.И.
Лавинская, С.А. Наумович, С.П. Рубникович, Н.А. Фомин // Доклады
Национальной академии наук Беларуси, 2003. – № 47(4). – С. 46.
5.

Рубникович,

С.П.,

Фомин

Н.А.

Лазерно-оптические

методы

диагностики и терапии в стоматологии / С.П. Рубникович, Н.А. Фомин // Минск. –
2010. – 361 с.
6.

Улащик,

В.С.

Магнитофототерапия:

применение

аппарата

«ФотоСПОК».– метод. пособие / В.С. Улащик, А.С. Плетнев // ГНУ «Институт
физиологии НАН Беларуси». – Минск. – 2009. – 32 с.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМ-УФО-ТЕРАПИИ У
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Применением физических факторов в периодонтологии
позволяет увеличить положительные результаты лечения [1]. Вместе с этим
особое признание получили ультрафиолетовые лучи, для которых характерно
бактерицидное действие, благоприятное влияние на систему гемостаза,
снижение

активности

щелочной

фосфатазы,

ускорение

смены

фаз

воспалительного процесса, что важно при лечении воспалительных болезней
периодонта, сопровождающихся гноетечением [1, 2]. Наряду с широким
использованием различных физических факторов в периодонтологии и
ортодонтии применяют очаговый дозированный вакуум. Вакуумное воздействие
является

стимулятором репаративной

регенерации

костной

ткани при

403

ортодонтическом лечении. Применение вакуумной терапии в комплексе с
ортодонтическим лечением сокращает его продолжительность в среднем на 1–
1,5 месяцев [3]. Однако данные физические факторы обладают малой
проникающей способностью в ротовой полости из-за рефлекторного выделения
ротовой жидкости, которая поглощает значительную часть излучения, уменьшая
возможность воздействия, создавая трудности в получении “плотного контакта”,
что значительно увеличивает сроки лечения и снижает эффективность метода
[1].
Цель исследования – оценить результаты лечения пациентов с
хроническим генерализованным сложным периодонтитом с применением
нового метода – вакуум-УФО-терапии.
Материал и методы. Первую группу составили 35 пациентов, которым
проводили

комплексную

терапию

без

включения

подготовительное

(периодонтологическое) лечение вакуум-УФО-терапии. Во вторую группу
вошли пациенты, которым проводили комплексное периодонтологическое
лечение с включением вакуум-УФО-терапии (32 пациента).
Результаты исследования. Результаты исследования через 12 месяцев
клинического состояния тканей периодонта пациентов показали, что у 10 (28,6%)
пациентов отмечали хорошие результаты лечения. У этих пациентов
отсутствовали жалобы, признаки воспаления десны. Клинически десневой край
был бледно-розовым, десневые сосочки плотные, отсутствовала кровоточивость.
Интенсивность микроциркуляции десны составила 35,560,41 усл. ед., а
капиллярное давление было 20,3±0,43

мм рт. ст..Удовлетворительные

результаты лечения отмечены у 25 (71,4%) пациентов, у которых отмечали
жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, показатели объективных
методов исследования были отклонены от нормы, а при клиническом
обследовании определяли гиперемию десны, отечность десневых сосочков,
кровоточивость при зондировании. Интенсивность микроциркуляции десны у
пациентов с удовлетворительными результатами составила 28,830,48 усл. ед.

404

Во второй группе результаты обследования через 12 месяцев показали, что
у 23 (71,9%) пациентов отмечали положительные результаты лечения и
микроциркуляцию десны наблюдали в пределах нормы. Следует отметить, что
проведенное комплексное лечение позволило стабилизировать патологический
процесс в тканях периодонта, поэтому при хороших показателях индексов
гигиены и воспаления удовлетворительное состояние отмечено только у 9
(28,1%) пациентов, т.к. капиллярное давление было 28,831,01 мм рт. ст. и
интенсивность микроциркуляции – 28,440,38 усл. ед. В связи с этим им было
назначено

поддерживающее

лечение

до

полного

восстановления

микроциркуляции.
Отдаленные результаты исследования клинического состояния тканей
периодонта через 24 месяца свидетельствовали о положительном лечебном
эффекте применения вакуум-УФО-терапии. Хорошие результаты лечения были
достигнуты у 54,3% пациентов первой группы и у 96,9% пациентов второй
группы.

Превентивная

диагностика

лечение

дало

возможность

стабилизировать патологический процесс в тканях периодонта пациентов второй
группы, поэтому удовлетворительное состояние отмечено только у 3,1%
пациентов в сравнении с группой, где удовлетворительные результаты лечения
имели 45,7% пациентов.
Заключение. У пациентов с хроническим генерализованным сложным
периодонтитом кроме общепринятого курса лечения (снятие зубных отложений,
ортодонтические

ортопедические

мероприятия)

для

стабилизации

патологического процесса необходимо использовать вакуум-УФО-терапию.
Включение ее в комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволило
исключить

применение

местной

лекарственной

противовоспалительной

терапии, сократить сроки подготовительного этапа на 6,9 суток, получить
хорошие терапевтические результаты в ближайшие сроки наблюдения у 93,8%
пациентов и в отдаленные сроки наблюдения у 96,9%.

405

Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Принципы современной физиотерапии у пациентов с

болезнями периодонта / Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, Ю.Л. Денисова, С.П.
Рубникович, Л.А. Денисов, В.И. Даревский // Стоматолог. Минск, 2018. – № 3
(30). – С. 32–37.
2.

Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учебно-метод.

пособие / Белор. госуд. мед. унив.; Сост. Л.Н.Дедова – Минск, 2004. – 70 с.
3.

Ефанов, О.И. Физиотерапия воспалительных заболеваний челюстно-

лицевой области: Учебно-метод. пособие / О.И. Ефанов, А.П. Панина, Г.Н.
Перегудова // М., 1986. – 45 с.
ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК СИЛЕРОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА
Рубникович С.П.1,2, Костецкий Ю.А.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Актуальность.

БелМАПО

Эффективность

эндодонтического

лечения

зубов

заключается в надёжной и долговечной герметизации системы корневых
каналов. Большинство из применяемых в настоящее время пломбировочных
материалов для эндодонтического лечения зубов используется по принципу
универсальности их основных свойств, отвечающих главным клиническим
требованиям, наиболее важным из которых является процесс их полимеризации.
Большую группу эндодонтических материалов для корневых пломб составляют
пластичные твердеющие материалы, компоненты которых вступают в процесс
химического взаимодействия. Эти материалы через определенный промежуток
времени после приготовления утрачивают пластичную консистенцию и
затвердевают в просвете корневого канала. Наиболее широкое применение в
эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола, эпоксидной
смолы, стеклоиономерные цементы. Основные положительные свойства
эндодонтических материалов для пломбирования корневых каналов зубов, как

406

доказано

экспериментальным

путём

[1–2],

можно

усилить,

применяя

низкочастотный ультразвук в диапазоне 15–35 кГц, добавив к процессу
полимеризации тепловой фактор. Однако, при воздействии на эндодонтические
пломбировочные материалы, ультразвуковые волноводы вызывают изменение
основного оттенка силера на серый, что, по мнению некоторых врачейстоматологов, может повлиять на цвет депульпированных зубов в дальнейшем.
Цель исследования. Повышение эффективности метода пломбирования
корневых каналов зубов с помощью низкочастотного ультразвука.
Материал

методы.

Объектом

исследования

явились

гибкие

эндодонтические волноводы из кобальта-хромового сплава без напыления и
гибкие волноводы из кобальта-хромового сплава с напылением из нитрит титана
и алюмо-нитрит титана, которые разрабатывались на кафедре ортопедической
стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии за ортопедическим
лечением при непосредственном участии ГП НТП «БНТУ Политехник» в рамках
научной программы «Акустическая система и ультразвуковая аппаратура для
формирования дентинно-пломбировочного соединения». Для определения
влияния сплавов металлических волноводов на цвет эндодонтических
пломбировочных материалов использовались: ультразвуковой генератор DENT35, акустический преобразователь, гибкие эндодонтические волноводы, силеры
на основе оксида цинка и эвгенола, эпоксидной смолы.
Результаты исследования. Образцы по типу эндодонтических гибких
волноводов разделили на три группы. К первой группе отнесли силеры
обработанные гибким волноводом из кобальта-хромового сплава в условии
ультразвуковой генерации акустических колебаний с частотой 22-28 ±0,1 кГц.
Вторую

группу

составили

образцы

эндодонтических

пломбировочных

материалов (силеры) гибким волноводом из кобальта-хромового сплава с
напылением из нитрит титана в условии ультразвуковой генерации акустических
колебаний с частотой 22-28 ±0,1 кГц и третью группу образовали образцы
силеров, обработанные гибким волноводом из кобальта-хромового сплава с
напылением из алюмо-нитрит титана с аналогичной частотой ультразвуковых

407

колебаний. Всего в каждой из исследуемых групп было изготовлено по 10
образцов из силеров на основе оксида цинка и эвгенола и по10 образцов из
силера на основе эпоксидной смолы. После обработки ультразвуком, образцы
пломбировочных материалов находились в герметичном боксе при комнатной
температуре в течение двух суток до окончательной полимеризации.
Заключение.
1. В результате проведенного исследования всех образцов первой группы
было

установлено

изменений

основного

цвета

эндодонтических

пломбировочных материалов на основе оксида цинка и эвгенола, эпоксидной
смолы после обработки их гибким волноводом из кобальта-хромового сплава в
условии ультразвуковых колебаний с частотой 22-28 ±0,1 кГц. Колебания
цветовой палитры силеров в сторону серого оттенка, наблюдался после 15
секунды от начала воздействия низкочастотного ультразвука.
2. В образцах второй и третьей группы не было выявлено изменений
основного цвета эндодонтических пломбировочных материалов на основе
оксида цинка и эвгенола, эпоксидной смолы после обработки их гибким
волноводом из кобальта-хромового сплава с напылением из нитрит титана и
алюмо-нитрит титана в условии ультразвуковых колебаний с частотой 22-28 ±0,1
кГц.
Список литературы
1. Костецкий, Ю.А. Акустическая система и ультразвуковая аппаратура для
формирования

дентинно-пломбировочного

соединения:

Руководство

по

эксплуатации / Ю.А. Костецкий, С.П. Рубникович, И.Н. Барадина // Белорусская
медицинская академия последипломного образования. – Минск, 2015. – 22 с.
2. Костецкий,

Ю.А.

Экспериментальная

обоснование

методики

пломбирования корневых каналов зубов с помощью ультразвука: Автореферат
диссертации ... канд. медицинских наук: 14.01.14 / Ю.А. Костецкий // Белорусская
медицинская академия последипломного образования. – Минск, 2012. – 22 с.

408

3. Рубникович, С.П. Протезирование зубов со сниженной высотой
коронковой части / С.П. Рубникович // Современная стоматология, 2002. – № 1. –
С. 37.
ИЗУЧЕНИЕ ПОРАЖЕННОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
У СОТРУДНИКОВ ЗОЛОТОДОБЫВАЮЩИХ КОМПАНИЙ
Сарафанова А.Б, Харитонова А.Ю., Юркевич А.В., Запасных Д.О.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность. Патологические процессы органов и тканей рта являются
одной из актуальных проблем современной стоматологии, особенно в контексте
влияния климатогеографических особенностей и негативных внешних факторов.
В настоящее время вопросы стоматологического здоровья для рабочих
различных отраслей промышленности являются актуальными. Различные
вредные факторы производства способны оказывать негативное влияние на
состояние здоровья человека, в том числе и на ткани зубов, пародонта, слизистой
оболочки рта и губ [3,6,7,8,10].
Одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся
вредному воздействию факторов рабочей среды, являются работники, занятые
добычей рудных полезных ископаемых.

По данным исследований на

работников предприятий воздействует комплекс факторов рабочей среды и
трудового процесса: низкие температуры, загрязнение воздуха рабочей зоны
рудничной пылью и вредными веществами, а также значительные физические
нагрузки [1,4,5,9,11].
Установлено, что вредные условия труда оказывают негативное влияние
на состояние здоровья горнорабочих, занятых добычей и переработкой
золотосодержащих руд и обусловливают у них заболевания твердых тканей
зубов и органов рта. До настоящего времени отсутствуют достоверные сведения
о структуре стоматологической заболеваемости у работников, занятых добычей
и переработкой золотосодержащих руд, в зависимости от степени и
длительности контакта с вредными производственными факторами [2].

409

Цель работы: определить структуру и распространенность поражений
твердых тканей зубов у работников золотодобывающей компании.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось среди
работников

АО

«Покровский

рудник»

на

базе

ГБУЗ

АО

«Зейская

стоматологическая поликлиника» города Зея, Амурская область, а также
пациентов, не связанных с данным производством. В своем исследовании мы
хотели показать, как работа на опасном производстве влияет на здоровье рта в
сравнении с людьми других организаций и доказать взаимосвязь воздействия
вредоносных факторов производства на стоматологический статус сотрудников.
Для осмотра использовались стоматологические зеркала и зонды, пинцеты,
лотки. Всего в исследование включены 50 пациентов (взрослые лица обоего
пола, в возрасте от 20 до 65 лет), проходивших обследование рта и
зубочелюстной системы. Объективное обследование включало внешний осмотр,
оценку состояния твердых тканей зубов и рта в целом: индекс TWI (оценка
величины износа твердых тканей зубов), рН-метрия слюны.
Все обследуемые были разделены на 2 группы: 1 группа работники
рудника «Покровский» (n=20), 2 группа работники других производств (n=20).
Для оценки износа твердых тканей по индексу TWI на различных
поверхностях используются коды: 0 – нет изменений; 1– потеря контура эмали;
2 – потеря эмали и дентина менее 1/3 поверхности; 3 – потеря эмали и дентина
более 1/3 поверхности; 4 – полная потеря эмали, обнажение вторичного дентина
или вскрытие пульпы. Интерпретация кодов зависит от возраста пациента.
В работе использовались статистический и сравнительный методы,
выявление межгруппового различия с использованием критерия Манна-Уитни,
коэффициента корреляции по шкале Чеддока.
Результаты исследования. В первой группе, включающей работников
рудника, у 40% пациентов наблюдалась патологическое стирание твердых
тканей зубов, у 30% - кислотный некроз и у 30% нет каких-либо патологий
твердых тканей зубов.

410

При опросе пациентов о стаже работы было выделено 2 основные
подгруппы: до 10 лет и более 10 лет стажа.
В подгруппе работников со стажем до 10 лет установлено: средний возраст
37±1,3 (р<0,05) лет, медиана равна 36; среднее значение трудового стажа 5,8±2,6
(р<0,05) лет, медиана равна 5. Среднее значение индекса TWI равно 1,87±0,5
(р<0,05), что соответствует физиологической норме для среднего возраста
данной подгруппы, медиана равна 2. Среднее значение уровня рН слюны равно
6,2±1,1 (р<0,05). При таком значении слюна приобретает деминерализующие
свойства, медиана равна 6.
В подгруппе работников со стажем более 10 лет установлено: средний
возраст 45±1,8 (р<0,05) лет, медиана равна 45; среднее значение трудового стажа
17,4±4,2 (р<0,05) лет, медиана равна 18. Среднее значение индекса TWI равно
3,1±0,7 (р<0,05), что соответствует патологическому стиранию для среднего
возраста данной подгруппы, медиана равна 3. Среднее значение уровня рН
слюны равно 5,7±0,4 (р<0,05). При таком значении слюна приобретает
значительные деминерализующие свойства, медиана равна 6.
Коэффициент корреляции между уровнем трудового стажа и степенью
износа твердых тканей зубов (индекс TWI) у работников с патологическим
стиранием равен 0.761. Связь между исследуемыми признаками – прямая,
теснота (сила) связи по шкале Чеддока – высокая.
Коэффициент корреляции между уровнем трудового стажа и значением рН
слюны у работников с кислотным некрозом равен - 0,972. Связь между
исследуемыми признаками – обратная, теснота (сила) связи по шкале Чеддока –
высокая.
Во второй группе, включающей работников других производств, у 20%
пациентов наблюдалось патологическое стирание твердых тканей, у остальных
80% повреждений не выявлено.
Средний возраст составил 40±1,0 (р<0,05) лет, медиана равна 40. Среднее
значение

индекса

TWI

равно

1,2±0,1

(р<0,05),

что

соответствует

411

физиологической норме для среднего возраста данной подгруппы, медиана равна
1.
Среднее значение уровня рН слюны равно 7,0±0,5 (р<0,05). При таком
значении слюна сохраняет свои реминерализующие свойства, медиана равна 7.
Критерий Манна-Уитни (U1) при сравнении признака (показатели индекса
TWI у двух групп) равен 116. Критическое значение U-критерия Манна-Уитни
при заданной численности сравниваемых групп составляет 127, 116 ≤ 127,
следовательно различия уровня признака в сравниваемых группах статистически
значимы (р<0,05).
Критерий Манна-Уитни (U2) при сравнении признака (показатели рН
слюны у двух групп) равен 70. Критическое значение U-критерия Манна-Уитни
при заданной численности сравниваемых групп составляет 127, 70 ≤ 127,
следовательно различия уровня признака в сравниваемых группах статистически
значимы (р<0,05).
Заключение.
«Покровский

Стоматологическое

рудник»,

проводимое

обследование
на

базе

работников

ГБУЗ

АО

«Зейская

стоматологическая поликлиника» в городе Зея Амурской области, показало
высокое распространение некариозных поражений (60%) твердых тканей зубов,
таких как патологическое стирание и кислотный некроз, что обусловлено
присутствием в воздухе кислотных паров и взвеси рудниковой пыли,
оказывающей чрезмерный абразивный эффект. В контрольной группе
некариозным повреждениям подвержено всего 20% пациентов.
Проанализировав

уровень

зависимости

проявления

некариозных

поражений от стажа работы, можно сделать вывод о том, что есть прямая
зависимость между интенсивностью патологического процесса и стажем
воздействия вредных факторов производства.
Таким образом, по результатам исследования наблюдаем, что работа на
производстве по добыче золота, пагубно влияет на стоматологическое здоровье
пациентов и чем больше стаж «вредности», тем чаще они проявляются и с
большей интенсивностью.

412

Список литературы
1.

Батиг В.М. Модель диспансеризации работников химических

предприятий с заболеваниями пародонта // Современная стоматология. - 2014. № 3 (72). - С. 34
2.

Григорьева А.А., Сувырина М.Б., Юркеви А.В., Загороняя Е.Б.

Состояние твердых тканей и парадонта у работников угледобывающего
предприятия в г. Нерюнгри // В сборнике: Актуальные вопросы детской
стоматологии. Сборник всероссийской научно-практической конференции с
международным участием. Киров, 2021. - С. 55-60.
3.

Дыбов Д.А., Круглов Т.Е. Изучение частоты возникновения

рецидивирующего и вторичного кариеса у жителей Амурской области // В
сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы
научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения
Л.П.

Иванова

(в

рамках

Всероссийской

студенческой

олимпиады

международным участием "Стоматология Юга-2017"). - 2017. - С. 47-49.
4.

Иванов А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Михальченко Д.В.,

Сувырина М.Б., Дайнеко Е.Е., Юркевич А.В., Запасных Д.О.

Характеристика анатомо-топографических особенностей кариозных поражений
у жителей г. Магадана // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы
развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной
научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологической
службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С.
172-176.
6.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Кравченко В.А., Круглов Т.Е. Анализ

распространенности рецидивов кариозного процесса у населения г. Хабаровска
// В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,

413

посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. - 2019. - С. 322-325.
7.
на

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Круглов Т.Е. Влияние табакокурения

состояние

полости

рта

сборнике:

Актуальные

вопросы

стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. Казань, 2018. - С. 423-428.
8.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю.

Интенсивность кариеса у жителей Дальнего Востока в регионах с низким
содержанием фтора в питьевой воде // В сборнике: Стоматология - наука и
практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической
конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры
стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 297-299.
9.

Ушницкий И.Д., Алексеева Т.В., Пинелис И.С., Юркевич А.В.,

Михальченко Д.В., Давыдов И.Е. Этиологические факторы и патогенетические
механизмы формирования и развития деформаций зубочелюстной системы //
Дальневосточный медицинский журнал. - 2019. - № 2. - С. 94-99.
10.

Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В.,

Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Заусаев Н.А., Матвеев А.А., Зимина

Е.А. Клинико-социальные предпосылки дисфункций височно-нижнечелюстного
сустава у населения республики саха // Дальневосточный медицинский журнал.
- 2018. - № 1. - С. 73-76.

414

ПЕРСПЕКТИВА ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ИММУНОФЕРМЕНТНОГО
АНАЛИЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РТА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
Свечникова М.В., Постников М.А., Селезнева И.А.,
Винник А.В, Сабурова М.С.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Актуальность. Среди заболеваний крови на сегодняшний день острые и
хронические лейкозы занимают одно из ведущих мест. В последние годы
акцентируется внимание на диагностике общего состояния по показателям
ротовой жидкости, так как определенные сдвиги в составе смешанной слюны
выявляются при различных соматических заболеваниях [1,4,5].
В появлении поражений слизистой оболочки рта играет роль местный
иммунитет,

соответственно

определение

содержания

иммуноглобулинов

различных групп является целесообразным. Таким образом, диагностика
проявления данных заболеваний во рту имеет особое значение, так как именно
ранняя диагностика патологии, совместно с врачом-гематологом, вовремя
выбранная тактика лечения может способствовать, в конечном итоге,
улучшению

общего

состояния

[2,3].

Невозможно

также

переоценить

возможность полноценного и безболезненного приема пищи, разговора.
Поддержание удовлетворительного состояния слизистой оболочки рта является
важным фактором и для морально-психологического статуса пациента.
Цель исследования. Определение изменений содержания антител класса
иммуноглобулинов А к трансглутаминазе в ротовой жидкости, предшествующие
появлению

поражений

слизистой

иммуноферментного анализа.

оболочки

рта

(рис.1)

методом

415

Рисунок 1. Пациентка Б., 30 лет, медицинская карта стационарного
больного №30473. Диагноз: острый миелобластный лейкоз, М2 . Проявление
язвенно - некротического синдрома на кончике языка у после
полихимиотерапии
Материал и методы. Комплексное стоматологическое обследование
заключалось в сборе данных анамнеза, необходимые лабораторные критерии для
верификации

диагнозов

Относительное
трансглутаминазе

различных

содержание
определяли

вариантов

иммуноглобулинов
методом

лейкозов,
классов

осмотр
А

иммуноферментного

рта.
G

анализа.

Иммуноферментным анализом (ИФА) называют метод определения различного
рода биологических молекул, основанный на взаимодействии антигена с
антителом с использованием специальной ферментной метки. Сущность
иммуноферментного анализа заключается в специфическом взаимодействии
антитела антигена с последующим присоединением к полученному комплексу
конъюгата.
Исследуемая группа включала в себя 45 пациентов гематологического
отделения клиник СамГМУ с острым лимфобластным и миелобластным
лейкозом. Были установлены следующие критерии включения в исследование:
пациенты гематологического отделения с острым миелобластным (М 1 и М2 по
FAB классификации) и острым лимфобластным (пре-пре В (Сommon)), возраст
от 19 до 45 лет. Критерии исключения пациентов: пациенты с другими формами
лейкоза.

416

Определяли

относительное

содержание

ротовой

жидкости

иммуноглобулинов классов А и G к трансглутаминазе методом забора
нестимулированной ротовой жидкости пациентов в пробирки.
Результаты исследования. У пациентов с подтвержденным диагнозом
«острый лимфобластный» и «миелобластный лейкоз» имеются наиболее
выраженные, по сравнению с пациентами с хроническими лейкозами,
клинические проявления. Таким образом, целесообразно применять данный
метод именно среди данной категории пациентов. Анализ количественного
содержания данных антител показал, что в ротовой жидкости пациентовс
острыми лейкозами с ранними признаками стоматологических нарушений имеет
место наиболее низкое содержание антител класса иммуноглобулинов А к
трансглутаминазе по сравнению с другими обследованными. При этом Ig Gантитела к трансглутаминазе имеют высокий показатель – 8,73±0,92 Ед/мл, а
максимальный

уровень

этих

антител

становится

положительным

количественно значительно превышает референтный. Так как трансглутаминаза
является важным структурным компонентом соединительной ткани, прирост
соответствующих антител может быть свидетельством прогрессирующих
процессов деструктуризации соединительной ткани. Причиной этого может
быть как само течение заболевания, так и последствие воздействия
химиотерапевтических методов лечения.
Заключение. К преимуществам иммуноферментного анализа следует
отнести:

высокая чувствительность и специфичность, простота выполнения и

низкая трудоемкость, быстрота получения результата; простота выполнения и
низкая трудоемкость, высокая чувствительность и специфичность; удобство для
массовых исследований; унифицированность теста; возможность автоматизации
процесса (или отдельных стадий) и учета результатов; объективность в оценке
результатов, относительно низкая цена. Неинвазивность, атравматичность
методики иммуноферментного анализа, связанная со сбором ротовой жидкости,
а не забором крови - ценные преимущества для применения именно в группах
пациентов с заболеваниями крови, в частности, с острыми лейкозами. Кроме

417

того, данное исследование у пациентов с уже подтвержденными лейкозами
может помочь производить контроль над развитием заболевания, играть роль в
прогнозе проявления

поражений

на слизистой оболочке рта.

Между

клиницистом и лабораторией должна существовать тесная обратная связь,
необходимая для анализа сложных случаев и выработки правильной
диагностической стратегии. Однако, иммунологические методы диагностики
должны быть методами выбора в диагностике. Они не могут заменять
существующие методы исследований, а должны их дополнять.
Список литературы
1.

Доменюк,

Д.А.

Оценка

корреляционных

связей

между

электролитным составом и показателями местного иммунитета смешанной
слюны у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы // Клиническая
стоматология, 2014. - №2. - С. 66–67.
2.

Кассирский,

И.А.

Клиническая

гематология

–

Текст

непосредственный – М., 1970. – 800 с. – Текст непосредственный.– М., 2016. 663
с.
3.

A single-center experience of the nationwide daunorubicin shortage:

substitution with doxorubicin in adult acute lymphoblastic leukemia / S. Patel, M.
Liedtke, D. Ngo [et al.] /Leuk Lymphoma. 2013. Oct., Vol.54(10). P. 2231–2235.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23383599/ (date of treatment 11/02/2021)
4.

Oral complications and dental care in children with acute

lymphoblastic leukaemia / M.C. Valéra, E. Noirrit-Esclassan, M. Pasquet [et al.] /J.
Oral

Pathol.

Med.

2015.

Aug.,

Vol.

44(7).

483–489.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25243950/ (date of treatment 11.02.2021)
5.

Peric, K.M. Tolerability of induction chemotherapy dosing practices in

acute myeloid leukemia patients // Leuk Res.( date of treatment 11.02.2021)

418

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
МАСЛЯНЫМ ЭКСТРАКТОМ ЗВЕРОБОЯ И ПИОБАКТЕРИОФАГОМ
ПОЛИВАЛЕНТНЫМ У КУРСАНТОВ УФИМСКОГО ЮРИДИЧЕСКОГО
ИНСТИТУТА МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Ситдикова О.Ф., Кабирова М.Ф., Губина О.Ф.,
Ситдикова Л.Х., Порядин А.Ю.
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Актуальность. Высокий уровень распространенности воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП), а также нарастающая тенденция в сторону
омоложения данной патологии являются одной из приоритетных и актуальных
проблем в современной стоматологии. Для этиологии ВЗП характерна
мультифакторность, однако ряд авторов подтверждают первичную связь
бактериальной флоры и начальных проявлений болезни [1–3]. С учетом данных
высокой распространенности ВЗП и клинических наблюдений, выявляющих
несвоевременное обращение пациентов в клинику, воспалительный процесс во
рту может приводить к длительной выраженной бактериемии, которая в свою
очередь снижает показатели иммунитета и приводит к истощению иммунной
системы [4, 5, 8]. Ввиду высокой распространенности и мультифакторности
данная проблема приобрела медико-социальный характер. Современная
стоматология нуждается в совершенствовании и поиске новых лекарственных
препаратов, способных, учитывая полиэтиологичность болезни, оказывать
воздействие на все звенья в патогенезе [6, 7].
Цель работы – анализ клинической продуктивности терапии из смеси
масляного экстракта зверобоя и пиобактерифага поливалентного при лечении
хронического генерализованного катарального гингивита разных степеней
тяжестей у курсантов.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 105 курсантов УЮИ
МВД РФ в возрасте 18-25 лет. Исследование проходило в стоматологическом

419

кабинете медицинской части №1 медико-санитарной части МВД РФ Республики
Башкортостан, город Уфа. Все пациенты были представлены мужским полом.
Исследование проводилось с разрешения начальника института полковника А.С.
Ханахмедова с раскрытием процедуры проводимых манипуляций с указанием
возможных

побочных

явлений.

Все

курсанты

подписали

документ

информированного согласия на участие в исследовании. До проведения
лечебных мероприятий пациентам было проведено комплексное обследование,
которое позволило получить исходную информацию в виде, удобной для
дальнейшей

статистической

обработки.

Стоматологический

статус

был

формализован с помощью набора стоматологических индексов. Была проведена
полная санация рта у каждого пациента. Было решено разделить всех
исследуемых на три группы: 1) основная группа (n = 51) – в этом случае
пациентам на слизистую оболочку десен наносили смесь из масляного экстракта
зверобоя и пиобактерифага поливалентного (1:1) по 10 минут каждый день в
течение двух недель; 2) I- контрольная группа (n = 45) –аппликации на слизистую
десен масляного экстракта зверобоя на 10 минут в течение 14 дней; 3)IIконтрольная группа (n = 48) –аппликации пиобактериофага поливалентного на
слизистую оболочку десен по 10 минут каждый день в течение 14 дней.
Показатели развития изменения состояния пациентов по всем объективносубъективным параметрам стали оценкой результатов лечения хронического
генерализованного катарального гингивита.
Результаты исследования. После завершения лечения началось проведение
сравнительного анализа состояния пациентов. После 1, 3, 6 месяцев и через год
заметно снизился степень отека, боли, зуда в деснах и кровоточивость. Из общего
числа обследованных жаловаться на боли прекратили 90,2% курсантов. У 83,3%,
а также 91,1% пациентов заявили, о том, что у них не наблюдается
кровоточивость, зуд десен, уменьшился отек (1,2 контрольные группы
соответственно). Спустя 30 дней после лечения пациенты основной группы
(84,3%), пациенты I-ой (79,2%) и II-ой контрольных групп (84,4%) отметили
положительный эффект лечения.

420

После 3 месяцев терапии число пациентов, которые не высказывали жалоб,
осталось без изменений. Спустя полгода у обследуемых, относящихся к
основной группе (68,6%), к I-ой (70,8%), II-ой контрольным группам (77,8%)
сохранилась положительная динамика терапии. Согласно сравнительному
анализу результатов терапии, положительный эффект сохранили следующие
группы: основная – 68,6%, I- контрольная- 70,8%, II- контрольная – 77,8%.
Спустя год после окончания лечения сохранили положительный эффект
терапии: основная группа (68,6%), I- контрольная группа (66,7%), IIконтрольная группа (66,7%). Судя по сравнительному анализу индекса РМА, во
всех группа снизился данный показатель: основная группа – на 52,73%; Iконтрольная группа – на 31,96%; II- контрольная группа - на 51,97% (табл.1).
Таблица 1
Сравнительная оценка индекса PMA у пациентов исследуемых групп (M±m, %)
Группы

Периоды наблюдения
До

После

лечения

лечения месяц

месяца

полгода

34,27±0,9

16,20±1, 17,26±0,

18,90±0,9

20,19±1,0

22,13±0,9

0***

7***

***

5***

37,11±0,9

25,25±0, 27,04±0,

28,41±0,5

29,95±0,5

32,09±0,5

46***

3***

4***

35,75±0,3

17,17±0, 18,66±0,

20,30±0,2

21,78±0,2

24,12±0,2

контр.

16***

2***

4***

9***

основная
I контр.

Через

93**

49**

18**

Через

3 Через

Через год

П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 3: *** – p <0,001; ** – p<0,01

Основная группа показала 6,14%, 1 контрольная группа – 6,62%, 2
контрольная группа – 7,98%. Индекс РМА стал повышаться спустя 3 месяца
после лечения. Ее показатели: основная группа - 14,39%, II- контрольная группа
– 15,42%, I контрольная группа – 11,12%. Данные показателей индекса РМА в
исследуемых группах спустя полгода: основная – на 19,76%, I- контрольная – на

421

15,69%, II- контрольная – на 21,17%. По итогам сравнительного анализа терапии
после года показатели индекса РМА стали увеличиваться: основная группа –
увеличение на 26,8%, II-контрольная группа – на 28,81%, I- контрольная группа
– на 21,32% (табл. 1). Результаты индекса кровоточивости после окончания
лечения: основная группа – снижение на 60,87%, I- контрольная группа – на
32,10%, II- контрольная группа – на 56,56% (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная оценка индекса кровоточивости у пациентов исследуемых
групп (M±m, усл. ед.)
Группы

Период наблюдения
До

После

Через

лечения

месяц

месяца

полгода

основна

1,385±0,

0,542±0,04

0,587±

0,732±0,05

0,834±0,0

0,962±0,0

089

8***

0,05

3**

6***

I контр.

1,617±0,

1,098±0,07

1,296±0,08

1,409±0,0

1,530±0,0

099

5**

87**

9***

0,903±0,0

1,049±0,0

63**

64***

1,174±

3 Через

Через год

0,084
II контр. 1,448±0,
104

0,629±0,05
5***

0,689±

0,793±0,05

0,06

Через 3 месяц после лечения все исследуемые группы показали, что индекс
кровоточивости заметно увеличился. Показатели увеличения выглядели
следующим образом: основная группа – увеличение на 25,96% относительно
данных после терапии, I- контрольная группа - на 20,68%, II- контрольная группа
– на 15,68%. Спустя полгода данные показатели существенно повысились:
основная группа – на 35,01%, I- контрольная – на 30,34%, II- контрольная группа
– увеличились на 22,07%. Показатели индекса кровоточивости у пациентов по
итогам сравнительного анализа: основная группа – увеличение на 43,66%, Iконтрольная группа – на 40,04%, II- контрольная - на 28,24% случаев.

422

Заключение. По итогам сравнительного анализа, эффективность лечения
хронического

генерализованного

катарального

гингивита

показала

положительный и долгий клинический эффект из смеси масляного экстракта
зверобоя и пиобактериофага поливалентного, нежели просто аппликаций с
данным препаратами.
Список литературы
Булгакова

А.И.,

Медведев

Ю.А.

Клинико-иммунологические

аспекты лечения хронического генерализованного пародонтита. Уфа; 2008: 39–
56.
2.

Buchsei P.C. Polyvinylpyrrolidone-sodium hyaluronate gel (Gelclair): a

bioadherent oral gel for the treatment of oral mucositis and other painful oral lesions
//Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2008; 11(4): 1449-54.
Григорьян A.C., Фролова О.А. Морфофункциональные основы

клинической

симптоматики

воспалительных

заболеваний

пародонта

//Стоматология, 2006. - №85(3): - с.11-7.
Громова

Л.Е.,

Спивак

М.Я.

Влияние

фитонцидина

на

неспецифическую иммунорезистентность организма //В кн.: Материалы 1-го
Российского фитотерапевтического съезда. М.; 2008:
Дмитриева Л.А., Алимский A.B., Будылина С.М., Волков Е.А. и др.

Пародонтит / Под ред. Л.А. Дмитриевой. М.: МЕДпрессинформ; 2007.
Еременко A.B. Комплексное лечение пародонтита легкой и средней

6.
степени

тяжести

лекарственными

композициями

на

основе

пористой

гидроксиапатичной керамики: Дисс. ... канд. мед. наук. Волгоград; 2007.
7.

Котолянц

К.В.

Клинико-цитоэнзимохимическая

оценка

эффективности применения спирамицина и геля «Пародиум» в консервативном
лечении пародонтита: Дисс. ... канд. мед. наук. Ставрополь; 2011.
8.
44: 154-63.

Ritchie C.S. Obesity and periodontal disease text. Periodontology, 2007;

423

СЭНДВИЧ-ТЕХНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ SDR® (DENTSPLY) В
РЕСТАВРАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
Скворцова Е.Н., Булавина А.А., Панькина С.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. Несмотря на то, что пломбы из композиционных
материалов обладают большим количеством достоинств: имеют механическую
прочность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости и к истиранию,
хорошую адгезию к тканям зуба, отличные эстетические качества, широким
спектром показаний к применению, эргономичностью в работе, долговечностью
[1], но и имеют ряд недостатков: полимеризационную усадку, деформацию с
течением времени, недостаточную биосовместимость с эмалью, дентином и
цементом, не выделяют фтор [2]. Одной из проблем в использовании
композитных пломбировочных материалов является их токсическое воздействие
на пульпу зуба. Это объясняется не только составом материала, но и его
фотополимеризуемостью [3]. В результате исследований было доказано, что
после полимеризации светового композита электровозбудимость пульпы зуба
снижалась уже по истечении суток, при том, что восстановление возбудимости
пульпы отмечалось лишь в 39,09% в первые сутки и на 23,25% на пятые сутки в
группе моляров при глубоком кариесе. Фотоинициирующий фактор играет
особую роль при кариесе, что впоследствие с высокой вероятностью приводит к
такому исходу лечения как пульпит и периодонтит [4].
Данная проблема является актуальной уже много лет и одним из вариантов
ее решения является предложенная «сэндвич-техника» - послойное наложение
пломбы (от англ. sandwich — бутерброд). Основная идея сэндвич-техники - это
использовать по максимуму все плюсы двух материалов, нивелируя их
недостатки.

Применяют

следующие

сочетания:

компомер-композит;

стеклоиономерный цемент – композит, жидкотекучий фотополимер – композит
[5].
Наиболее распространенные виды сэндвич-техники:

424

1. Техника открытого и закрытого сэндвича. Закрытый сандвич — когда
прокладка доходит до эмалево-дентинной границы и не контактирует со слюной,
открытый сандвич — из прокладочного материала выполняется стенка полости,
контактируя после наложения композита, со средой рта.
2. Техника слоеной реставрации преследует несколько задач: не позволяет
возникнуть наноподтеканию после адгезивной обработки дентина и эмали зуба,
уменьшает усадку, выравнивает поверхность полости зуба и улучшает
адаптацию композита к тканям зуба. Сформированная полость заполняется
жидкотекучим композитом на толщину не менее 1 мм, затем объем полости
восстанавливается композитом [6].
Вариант техники СИЦ - композит показан при: низком уровне гигиены;
высоком показателе КПУ; большой частоте рецидивирующего кариеса;
пломбировании полостей в области корня зуба или в пришеечной области; при
недостаточной толщине эмали или при её отсутствии; восстановлении зубов при
больших дефектах твёрдых тканей зуба; в том случае, если твёрдые ткани зуба
имеют патологические изменения, как , например, при некариозных поражениях
и адгезивные системы, рассчитанные на нормальное строение тканей зуба, но не
обеспечивают должную герметизацию и адгезию пломбы; если невозможно
добиться полноценного высушивания операционного поля [7].
Стеклоиономерный слой выполняет роль амортизатора под композитом,
увеличивает долговечность и прочность пломбы, улучшает адгезию пломбы к
дентину, так как между твердыми тканями зуба и цементом образуется
химическая связь и прочное микромеханическое сцепление с композиционным
материалом. Также стеклоиономер обеспечивает на длительное время
герметичность и не допускает возникновение микроподтеканий на границе
пломба – твердые ткани зуба. При выделении фтора уменьшается риск
возникновения вторичного кариеса, так как установлено, что кариесогенные
микроорганизмы, такие как стрептококки, на поверхности пломбы из
стеклоиономера размножаются в десять раз медленнее, чем на поверхности
композитной пломбы. А покрытие стеклоиономера сверху слоем композита

425

устраняет

такие

незначительная

отрицательные
устойчивость

свойства,

как

истиранию.

малая

Наложение

эстетичность

прокладки

из

стеклоиономера позволяет уменьшить и количество вносимого дорогостоящего
композиционного материала и полимеризационную усадку пломбы, и
внутреннее напряжение, и возможность деформации пломбы. Прокладка из
стеклоиономера повышает эстетичность пломбы, так как имитирует дентин изза своей естественной опаковости [6].
Однако следует помнить, что стеклоиономерные цементы с течением
времени могут быть подвержены кислотной эрозии и растворению некоторой
части пломбы. Поэтому при пломбировании контактных кариозных полостей
предпочтение следует отдавать гибридным СИЦ двойного и тройного
отверждения, которые более устойчивы к данным воздействиям. Также
возникают трудности при полировке обычных стеклоиономеров и у них низкие
показатели адгезии к твердым тканям зубов (2—8 МПа для химических СИЦ и
8—12 для гибридных) [7]. Высокий риск того, что во время светового
воздействия на поверхностный слои композита возможен отрыв химического
стеклоиономера от дна полости зуба из-за длительного времени его
полимеризации. Преимущество гибридных СИЦ с двойным и тройным
механизмом отверждения состоит в том, что первая стадия их полимеризации
происходит за счет фотоинициации концевых радикалов, а вторая — как у
классических СИЦ [6]. Недостаток в том, что в труднодоступных для
фотоинициации участках отверждение происходит за счет классической
химической реакции. Из этого следует, что у всех стеклоиономерных цементов
процесс полного отверждения осуществляется не за один день, что влечет за
собой неудобства в работе врача и возможность возникновения осложнений.
Для варианта техники слоёной реставрации компания Dentsply в 2010 году
представила на рынке стоматологический материал SDR® (Smart Dentin
Replacement) и предложила его в качестве изолирующего слоя в реставрациях,
которые

будут

подвержены

однокомпонентности,

жевательной

содержания

фтора

нагрузке
своем

[7].

составе,

За

счет

свойства

426

"самовыравнивания", прочности на изгиб и сжатие, улучшенной адаптации к
твёрдым тканям зуба последующих слоёв композита производитель гарантирует
стабильность

формы

пломбы,

отсутствие

постпломбировочных

болей,

оптимальное краевое прилегание и минимальную полимеризационную усадку.
Отличительной особенностью материала является уникальный минимальный
постполимеризационный стресс (1,5 МПа), что до сегодняшнего момента
труднодостижимый для других материалов результат [7]. Также благодаря
оптимальному балансу между текучестью и тиксотропностью, материал,
обеспечивая достойное краевое прилегание, с легкостью заполняет любые
поднутрения в полостях. Для моделирования контактного пункта это является
важным свойством. При использовании SDR™ полимеризационный стресс на
60% ниже, чем при методике послойной техники с использованием СИЦ.
Но, несмотря на большие успехи, есть и другие точки зрения. Существуют
несколько противоречивых результатов исследований с использованием
материала SDR, как прокладочного, при использовании его в реставрациях
жевательной группы зубов.
Применение

SDR

не

обеспечивает

необходимой

герметизации,

сопровождается некачественным краевым прилеганием пломбы, наличием
краевой щели, воздушных пор, когезионных переломов композита [7]. Все выше
перечисленные факторы способствуют возникновению рецидивного кариеса.
Исследование проводилось следующим образом: материалом исследования
были 20 удаленных по различным показаниям зубов с дефектами на жевательной
поверхности, которые перед удалением были отреставрированы согласно
общепринятой методике, из них 10 - SDR и 10 Esthet XHD микроматричным
реставрационным материалом (по 5 зубов с нижней и верхней челюстей).
Изучение морфологии полученных образцов эмали осуществлялось на
сканирующем электронном микроскопе JE0LJSM-6380LV. Материал SDR имел
большую усадку, чем композит, и она составила 3,5%, поэтому производители
рекомендуют

его

перекрывать

нанокомпозитом

или

гибридным

пломбировочным материалом [7]. Следовательно, риск возникновения рецидива

427

кариеса остается. SDR® не идеален, но минимальное количество достойных
соперников SDR® в настоящее время позволяет ставить этот материал на
лидирующую позицию.
Таким

образом,

вопрос

создании

идеального

прокладочного

реставрационного материала остается открытым. Конечно, трудно создать
продукт, который будет являться совершенным по всем аспектам, но к этому
надо стремиться. Поэтому ведутся работы над новыми разработками,
происходит совершенствование технологий и т. д. Это направлено на устранение
недостатков предыдущих разработок и улучшение эргономики врачебной
деятельности с одной стороны, а с другой — на то, чтобы результатом лечения
зуба была полностью воссозданная форма, эстетика, восстановлена функция и не
возникло осложнений.
Список литературы
1.

Горегляд

А.А.

Сравнительные

результаты

пломбирования

светоотверждаемыми композитами при лечении болезней твердых тканей зубов
/ А.А. Горегляд // Стоматологический журнал, 2010. - Т.11. - №2. - С.129-134.
2.

Боровский

Е.В.

Терапевтическая

стоматология:

учебник

Е.В.Боровский. Москва: МИА, 2007.- 798 с.
3.

Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.

пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов– 9-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2013. –
928 с.
4.

Боровский

Е.В. Кариес зубов: препарирование. и пломбирование

/Е.В. Боровский; М.: АО "Стоматология", 2001. — 144 с.
5.

Арду

С.

Послойная

методика

нанесения

композитов

при

восстановлении передних зубов / С.Арду, И.Крейци // Квинтэссенция, 2006. №4. - С.287- 298.
6.

Мозуль Е. А. Микроскопический анализ краевого прилегания при

реставрациях кариозной полости по I классу Блэка наногибридными и Bulk- Fill
композитными материалами / Мозуль Е. А. // МНИЖ.- 2015. – Т.35.- №4-3. – с.3738.

428

Грисимов В.Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической

реставрации зубов свето-отверждаемыми композитами: автореф. дис. ...д-ра мед.
наук / В.Н. Грисимов; СПб., 2005. - 53 с.
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Скворцова Е.Н., Елисеева В.В., Фролова В.В.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Актуальность. Инфекция, вызванная герпес-вирусами, распространена
повсеместно и занимает второе место (15,8%), уступая лишь вирусу гриппу
(35,8%).
Известны 8 типов герпес-вирусов человека. Для всех вирусов этой группы
характерно то, что первичная инфекция может проявляться в манифестной
форме (с выраженной клинической картиной у 1-15% людей), а также в
латентной (бессимптомной в 85-99% случаев) форме. Герпес-вирус остается в
организме пожизненно после первичного инфицирования (персистирующая
инфекция). При первичной инфекции в крови методом ПЦР (полимеразноцепной реакции) определяются специфические иммуноглобулины IgM, которые
исчезают при стихании симптомов заболевания. Затем происходит выработка
IgG, титр которых может меняться на протяжении всей жизни.
Герпесвирусы относятся к семейству Herpesviridae, которое разделяется на
три подсемейства: альфа-вирусы (ВПГ-1, ВПГ 2 и ВВЗ), бета-вирусы (ЦМВ,
ВГЧ-6 и ВГЧ-7) и гамма-вирусы (ЭБВ и ВГЧ-8) [1].
Геном вируса простого герпеса (ВПГ) представлен двойной ДНК,
содержащей примерно 80 генов. Геном упакован в капсид, сверху которого
находится оболочка, содержащая вирусные белки и всё это покрыто трехслойной
липопротеидной мембраной.
ВПГ устойчив к действию низких температур, неустойчив к нагреванию:
при температуре 50°С инактивируется через 30 мин.
Источником вируса герпеса могут являться: больные люди с клиническими
проявлениями заболевания и вирусоносители при латентной форме инфекции. В

429

период вирусемии вирус обнаруживается в моче, в крови, в биологических
жидкостях. Пути передачи герпетической инфекции: контактно-бытовой,
половой, парентеральный и воздушно-капельный [1].
Основными этапами развития герпетической инфекции являются:
адсорбция

вируса

благодаря

специфическим

рецепторам

на

клетках

инфицированного человека, лизис оболочек вириона, пенетрация внутрь клеток,
синтез и сборка вирусных частиц в ядре клетки. Затем происходит их
высвобождение;

попадание

спинальные

церебральные

ганглии

периневрально, эндоневрально, интрааксонально, по шванновским клеткам,
установление латентности в ганглиях. Кроме того, ВПГ тесно взаимодействует с
лейкоцитами и тромбоцитами. При этом наблюдаются грубые повреждения
хромосом и большие скопления антигена ВПГ в лейкоцитах. Клиническая
классификация ВПГ: в зависимости от продолжительности присутствия вируса
в организме: а) острая форма; б) латентная форма; в) хроническая форма (с
рецидивами).
По механизму заражения: а) врожденная; б) приобретенная.
По распространённости: а) локализованная; б) генерализованная.
Период, который предшествует развитию клинических симптомов во рту,
называют – продромальным. В это время у пациентов могут отмечаться
мышечные боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, слабость,
раздражительность, головная боль, небольшое жжение, зуд или покалывание
слизистой оболочки.
Первичная герпетическая инфекция возникает в раннем детском возрасте
(до пяти лет). После короткого инкубационного периода, длящегося от 2 до 14
дней, возникает общеинфекционный синдром с лихорадкой, признаками
интоксикации, респираторными явлениями. На слизистой щек, десен, языка,
реже на мягком и твердом небе возникают отек и гиперемия, а через несколько
часов появляются везикулы, которые вскрываются, и на их месте образуются
мелкие эрозивные и язвенные дефекты. Беспокоят боль и жжение в месте
высыпаний, повышенная саливация, отмечается регионарный лимфаденит.

430

Возможны поражения коньюктивы и кожных покровов. При этом вирусная
инфекция проникает в ганглии дорсальных корешков или в вегетативные
ганглии и процесс завершается установлением латентности в нейронах.
Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается после
перенесённого первичного герпеса в любом возрасте на фоне болезней или
состояний, снижающих иммунитет. Этому способствуют ОРВИ, перегрев,
переохлаждение, повышение солнечной активности, эндокринные изменения,
стрессовые ситуации [3].
При

патогистологическом

исследовании

наблюдаются

очаговые

изменения клеток шиповатого слоя, которые приобретают вид шаров,
отделяются друг от друга и в результате амитотического деления становятся
многоядерными.
Цитологическое исследование обнаруживает нейтрофильные лейкоциты
различной степени дистрофии и гигантские многоядерные клетки, так
называемые клетки баллонирующей дистрофии.
Возбудителем опоясывающего лишая является герпевирус 3 типа –
Varicella-zoster. Поражения слизистой оболочки рта и кожи сочетаются с
вовлечением II и III ветвей тройничного нерва. Заболевание часто развивается на
фоне резкого снижения иммунитета. Общие симптомы: лихорадка, недомогание,
головная боль, высыпания, парестезии и сильный болевой синдром по ходу
пораженного нерва. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны
при пальпации. Возможно возникновение осложнений: постгерпетической
невралгии и остеомиелита. Риск развития последних выше у пожилых пациентов
и у людей с иммунодефицитами.
Дифференциальную диагностику герпетических поражений проводят с
заболеваниями, которые сопровождаются пузырьково-пузырными, эрозивными
и афтозными элементами: пузырчаткой, пузырно-сосудистым синдромом,
многоформнаой экссудативной эритемой, пемфигоидной формой красного
плоского

лишая,

СПИДом,

эрозивным

стоматитом,

хроническим

431

рецидивирующим афтозным стоматитом, синдромом Ханта, при котором
поражаются n. geniculi и n. intermedius.
Длительность, интенсивность и объем терапевтических вмешательств
определяются клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также
периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующей
патологии [4].
Общее лечение проводят: 1 - противогерпетическими препаратами:
ацикловиром, виролексом, зовираксом; нуклеотидами второго поколения –
валацикловиром (валтрексом) и фамцикловиром (фамвиром); синтетическими
ингибиторами, тормозящими активность вируса - бонафтоном, теброфеном,
флореналем и растительного происхождения - хелепином, алпизарином,
госсиполом и флакозидом [5]. Все эти препараты подавляют активную
репликацию, поэтому эффективны только в продромальный период и первые 23 суток заболевания. Разовое (курсовое) использование препаратов этой группы
не предотвращает развитие рецидивов болезни и инфицирование родственным
или новым типом герпесвирусов (В.А. Исаков и др., 1993; Л.Н. Хахалин, 1997);
2 - Интерфероном или его индукторами, блокирующими синтез специфических
белков,

распознавая

вирусные

информационные

РНК:

Реаферон-ЕС-

Липинитином, полиоксидонием, циклофероном, анафероном); 3 - в случае
выраженного
простагландинов:

экссудативного
индометацин

компонента
(курс

7-10

показаны
дней);

ингибиторы
-

природными

антиоксидантами, которыми являются витамины Е и С, кламин, потому что
снижение выработки интерферонов лейкоцитами, пациентов с рецидивирующей
герпетической инфекцией, происходит из-за нарушения равновесия в системе
«антиоксидантная активность – перекисное окисление липидов» (П.А. Джумиго,
Т.Б. Семенова, 1990); 5 - гипосенсибилизирующими препаратами: кларитином,
зодаком, ломиланом.
Местное лечение проводят раствором фурацилина 1:5000, 0,25%
раствором хлоргексидина, 2% раствором мирамистина, отваром ромашки,
стоматологическим гелем «Дентамет». Афты, покрытые некротическим

432

налетом, обрабатывают 1–2% раствором трипсина и химотрипсина. Используют
противовирусные препараты: 0,25% оксолиновую мазь, ацикловир, 0,5%-ную
теброфеновую мазь, зовиракс, растворы интерферона и неоферона, гель
«Пиралвекс», пропосол. Назначают кератопластические средства: масляные
растворы витамина А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника,
мази с метилурацилом, кислородный коктейль. Особое внимание следует
уделять гигиене рта, при этом чистку зубов рекомендуется проводить после
каждого приема пищи зубными щетками с мягкой щетиной и используя
противовоспалительные зубные пасты.
Физиотерапевтическое

лечение

проводят

низкоинтенсивной

лазеротерапией (100-200 мВт\см2 по 2-5 мин), коротковолновым УФоблучением,

озонотерапией,

фотогемотерапией

–

облучение

крови

ультрафиолетовым или лазерным светом (не ранее 5-7 дня заболевания или
рецидива).
Препараты, назначаемые в стадии ремиссии: иммуномодуляторы - не ранее
18-21-го дня при остром и 12-14-го дня при рецидивирующем герпесе (В.А.
Исаков и др., 1993; Л.Н. Хахалин, 1997). Адаптогены растительного
происхождения: препараты женьшеня по 15-25 капель за 30 мин до еды,
лимонника, аира, витамедина и др. При выраженной иммуносупрессии –
гормоны тимуса коротким курсом: тималин по 10 мг внутримышечно ежедневно
№5 после необходимой консультация иммунолога. Соблюдение режима труда и
отдыха, питания, которое должно быть разнообразным, богатое витаминами и
микроэлементами. Длительное применение средств с иммуномодулирующим
эффектом - интерферона и его индукторов [6].
Специфическая профилактика герпетической инфекции проводится с
использованием

герпетических

вакцин

(чаще

инактивированных,

рекомбинантных) через 2-3 месяца после окончания рецидива. Цель вакцинации
– активация клеточного иммунитета [7]. Предпочтение можно отдать
противогерпетической сухой культуральной инактивированной вакцине с
умеренной эффективностью, которую производит Санкт-Петербургский ИВС.

433

По 0,2 мл вакцины вводят в сгибательную поверхность предплечья внутрикожно
1 раз в 4 дня, всего 5 инъекций. Через 10 дней после этого курса проводят второй
курс. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение
повторных курсов вакцинации через 3-6-12 месяцев (И.Ф. Баринский и др.,
1986). Существуют и другие схемы введения вакцин, например, совместное
применение герпетической вакцины и циклоферона, а также герпетической
поливакцины по 0,1 мг внутрикожно 1 раз в 3 дня №5 вместе с гаммаглобулином
по 3 мл 1 раз в 3 дня №4. Вакцинацию проводят в острой фазе или в первый день
рецидива (М.К. Русак, А.И. Каспина, В.А. Исаков, 2002).
Данным пациентам необходимо проводить диспансерное наблюдение с
клинико-лабораторным мониторингом, санацию хронических очагов инфекции,
иммунореабилитацию, закаливание организма, нормализацию питания, режима
труда и отдыха, устранение стрессов и вредных привычек. При первых
признаках заболевания немедленное начало приёма ацикловира. Это может
существенно сократить продолжительность рецидива и даже помочь избежать
фазы образования эрозий [8].
Список литературы
1.

Исаков, В. А. Герпеcвирусные инфекции человека: руководство для

врачей / В. А. Исаков, Е.И. Архипова , Д.В. Исаков // СПб. : СпецЛит - 2013. —
2е изд.— 670 С.
2.

Каражас, Н.В. Современные аспекты герпесвирусной инфекции:

Методические рекомендации / Н.В. Каражас, Т.Н. Рыбалкина, М.Ю. Калугина,
Р.Е.Бошьян,Е.Н. Выжлова // М.: Спецкнига - 2012.
3.

Каспина,

А.И..

Герпесвирусная

инфекция.

Особенности

ее

проявлений в челюстно-лицевой области : учебное пособие / А.И. Каспина. А.В.
Силин, Э.Д. Сурдина и др. // СПб.: СпецЛит. - 2015. – С.63.
4.

Исаков, В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций:

Руководство для врачей /В.А. Исаков, С.А. Сельков, Л.К. Мошетова, Г.М.
Чернакова // СПб.: М. - 2004. – 168 С .

434

Охлопков,

комбинированной

В.А.

терапии

Оценка

клинической

герпетической

инфекции

эффективности
ациклическими

синтетическими нуклеозидами, рекомбинантным интерфероном альфа-2b и
лидокаина гидрохлоридом / В.А. Охлопков, Е.Ю. Зубарева, Ю.А.Новиков и др.
//Клиническая дерматология и венерология, 2014. - Т. 12. - № 3.- С. 28–32.
6.

Ершов, Ф.И. Использование индукторов интерферона при вирусных

инфекциях / Ф.И. Ершов, А.Н. Наровлянский // Вопросы вирусологии, 2015. - №
2 (60). - С. 5–10.
7.

Исаков, В.А., Д.К. Ермоленко Д.К., Исаков Д.В. Эффективность

вакцины «Витагерпавак» для профилактики простого герпеса с монотонным
типом рецидивирования / В.А. Исаков, Д.К. Ермоленко, Д.В. Исаков
//Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология,
2013. -№ 3 (40). - С. 6–12.
8.

Архипов, Г.С., Исаков В.А., Архипова Е.И. Социальная значимость

распространения

герпеса

ВИЧ-инфекции.

Современные

подходы

профилактике и лечению /Г.С. Архипов, В.А. Исаков, Е.И. Архипова // Матер.
научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. научн. трудов), В.Новгород: Медицина 2013. - Т. 2.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Содикова Ш.А., Исламова Н.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Внимание ученых привлекает задача как сохранение
здоровья матери и плода в целом, так и изучение состояния рта в период
беременности

целью

предупреждения

образования

стоматогенного

хрониосептического очага [12]. Беременность является физиологическим
процессом, при котором выявляется снижение адаптационных механизмов,
повышение нагрузки на биологические ресурсы, что приводит к изменениям в

435

средах организма, в том числе в крови и ротовой жидкости. Еще более глубокие
изменения в гомеостазе рта происходят при патологическом течении
беременности.
Актуальным

остается

изучение

вопроса

стоматологической

заболеваемости у беременных с соматической патологией. Это обусловлено
многими

факторами,

частности:

значительной

распространенностью

заболеваний пародонта среди населения, ростом частоты экстрагенитальных
заболеваний у беременных, влияние инфекции на организм беременной и плода
[2, 12]. Частым осложнением беременности является железодефицитная анемия
(ЖДА), которая занимает первое место среди всех осложнений гестационного
периода [1, 2, 4].
Каждая шестая девочка-подросток (16,5%) в Узбекистане страдает
анемией. Три четверти девочек с анемией страдают ЖДА. Уровень дефицита
железа среди девочек-подростков тревожно высок и составляет около 50%.
Каждая пятая женщина репродуктивного возраста страдает анемией. Из данного
числа, 80% страдают ЖДА. Половина женщин репродуктивного возраста
испытывают дефицит железа [1, 3, 6].
Железодефицитная анемия - это клинико-гематологический синдром,
характеризующийся снижением количества железа в организме (крови, костном
мозге и депо), при котором нарушается синтез гемоглобина, а также белков,
содержащих железо (миоглобина, железосодержащих тканевых ферментов).
Ученые рассматривают железодефицитную анемию как тотальную органную
патологию, что приводит к функциональным и морфологическим изменениям
всех органов и тканей.
В связи с этим возникает необходимость изучения стоматологического
статуса и коррекции макро- и микроэлементного состава ротовой жидкости и
крови у беременных женщин с железодефицитной гестационной анемией.
Цель

исследования:

повышение

эффективности

лечения

генерализованного пародонтита у беременных женщин с железодефицитной

436

анемией

путем

изучения

стоматологического

статуса,

биохимических

показателей крови на основе разработки лечебно-профилактического комплекса.
Задачи исследования:


Оценить стоматологический статус у беременных женщин, с

генерализованным пародонтитом на фоне железодефицитной анемии.


Определить

гематологические

показатели

(гемограммы

лейкограммы) в сыворотке крови у женщин с генерализованным пародонтитом,
беременность которых затруднена железодефицитной анемией.


Изучить наличие специфических маркеров железодефицитной анемии

(содержание

ферритина,

трансферрина,

церулоплазмина,

насыщенность

трансферрина) в сыворотке крови беременных женщин с генерализованным
пародонтитом на фоне с железодефицитной анемии.


Проследить изменение активности маркеров костного метаболизма

(кислой и щелочной фосфатазы) в биологических жидкостях беременных
женщин с генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне анемии.


Разработать

схему

комплексных

лечебно-профилактических

мероприятий для коррекции выявленных нарушений у беременных женщин с
генерализованным пародонтитом на фоне железодефицитной анемии.


Оценить эффективность предложенного лечебно-профилактического

комплекса на основании клинико-лабораторных и биохимических исследований.
Материал и методы исследования - клинические, лабораторные,
биохимические показатели сыворотки крови у беременных женщин с
генерализованным пародонтитом начального - легкого степени тяжести, оценка
эффективности

предложенного

комплекса

лечебно-профилактических

мероприятий. В работу были включены 150 беременных женщин с
генерализованным

пародонтитом

на

фоне

железодефицитной

анемии,

обратившихся по поводу лечения заболеваний пародонта к врачу-стоматологу
Самаркандской областной стоматологической поликлиники и в клиники
СамГМИ.

437

В рамках исследования была обоснована и внедрена в клиническую
практику стоматологических отделений разработанный нами новый лечебнопрофилактический комплекс для беременных женщин с генерализованным
пародонтитом начального - легкого степени тяжести на фоне железодефицитной
анемии.
Полученные данные способствовали совершенствованию диагностики и
лечения патологии пародонта путем разработки схемы комплексных лечебнопрофилактических мероприятий для коррекции выявленных нарушений у
беременных

женщин

генерализованным

пародонтитом

на

фоне

железодефицитной анемии.
Заключение. Установлено, что воспалительные заболевания пародонта у
матери сопряжены с риском преждевременных родов, а по мере их
прогрессирования на фоне беременности риск повышается, однако причина
подобной взаимосвязи неясна. Предполагается, что повышенный риск
преждевременных

родов

может

быть

обусловлен

гематогенным

распространением инфекции на органы малого таза или, что более вероятно,
общими механизмами воспалительной реакции на микроорганизмы в ротовой
полости и половых путях. Ассоциация «материнского пародонтита» с
неблагоприятными исходами беременности имеет важное значение с позиции
общественного

здравоохранения,

учитывая,

что

гингивит,

пародонтит

предотвратимы и поддаются лечению, а в совокупности неблагоприятные
исходы беременности приводят к значительной нагрузке на здравоохранение и
социальное обеспечение.
В связи с этим особую важность приобретает выбор эффективных,
безопасных методов лечения и профилактики гингивита у беременных для
снижения риска развития и обострения заболеваний пародонта.
Лечение и профилактика гингивита, пародонтита предусматривают
раннюю санацию очагов хронической инфекции, что также важно для
профилактики

внутриутробного

инфицирования

плода.

Несмотря

на

актуальность проблемы, современные методы ухода за ртом, профилактики и

438

лечения гингивита недостаточно адаптированы для беременных женщин и не
позволяют своевременно купировать воспалительный процесс в пародонте.
Таким образом, поиск новых подходов к профилактике и лечению гингивита у
беременных, на ранних стадиях развития воспалительного процесса в пародонте,
остается одной из актуальных задач стоматологии и требует формирования
новых подходов и направлений. Очевидно, что проведение профилактических и
адекватных лечебных мероприятий, расширение и внедрение уровня санитарно
- гигиенических знаний могут повысить стоматологический уровень здоровья и
качество жизни беременной женщины.
Факторы риска развития стоматологических заболеваний авторы относят к
двум группам: социально-экономическим и медико-биологическим. В настоящее
время в условиях повышения качества оказания медицинской помощи в системе
национального здравоохранения, изменяющейся демографической ситуации,
разработки национальных программ поддержки материнства и детства, вопросы
изучения факторов риска возникновения и развития заболеваний пародонта,
приобретают

особую

социальную

значимость

требуют

проведения

дополнительных исследований.
Беременные женщины выделяются в группы повышенного риска по
вопросам формирования и сохранения стоматологического здоровья. Авторы
выделяют основные факторы, определяющие рост стоматологической патологии
и

нуждаемости

в специализированной

помощи:

медико-биологические,

экологические, социальные, которые нередко являются причиной различного
уровня мотивации пациентов к лечебно-профилактическим мероприятиям.
Беременных женщин необходимо считать группой повышенного риска в
плане стоматологического здоровья, в связи с чем рекомендуется включать их в
диспансеризацию с кратностью посещения по триместрам, по показаниям индивидуально, проводя не только санацию рта с обязательным проведением
профессиональной гигиены не менее трех раз в течение беременности, но и
лечение сопутствующей соматической патологии, обострений хронических
заболеваний.

439

Предложенная нами стандартизированная схема оценки взаимоотношений
и действий врача-стоматолога с беременными на стоматологическом приеме
является основой для разработки модели деятельности врача-стоматолога,
рассчитанная на долгосрочное взаимодействие стоматолога и женщины как в
период беременности, так и в послеродовом периоде.
Снижение вероятности трансформации гингивита в пародонтит и
значительного уменьшения тяжелых форм воспалительных заболеваний
пародонта у беременных женщин можно добиться лечебно-профилактическими
мероприятиями в комплексе с организационными - профилактическими
осмотрами женщин с выявлением заболеваний пародонта на ранних стадиях и
информированием пациенток о наличии заболевания десен (гингивита), его
осложнениях и возможности успешного лечения этого заболевания с
использованием

зубной

пасты

ополаскивателя

рта

отечественного

производства, содержащих мексидол.
Список литературы
1.

Аболмасов Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов.- Смоленск,

2004.- 79 с.
2.

Аболмасов Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексному

лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генети-ческое
исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- СПб., 2005,37 с.
3.

Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.

Ортопедическая стоматология,- Смоленск: СГМА, 2000,- 576 с.
4.

Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза.-СПб.: СпецЛит., 2005,477

Абрахам-Инпяйн Л., Полсачева О., Рабер-Дурлахер Ю. Значение

с.
эндокринных факторов и микроорганизмов в развитии гингивита беременных //
Стоматология, 1996,- № 3,- С. 15-18.
6.

Аветисян

генерализованным

А.Я.

Комплексное лечение больных

пародонтитом

применением

хроническим

пролонгированной

440

управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование): Автореф.
дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 2005,- 18 с.
7.

Аврамова

О.Г.

Отечественные

программы

профилактики

стоматологии // Наука практике: Матер, научной сессии ЦНИИС, посвященной
35-летию института.- М., 1998,- С.42-46.
8.

Алаева Т.Л. Биохимические и патофизиологические особенности

при хроническом генерализованном пародонтите и возможные методы их
коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.- 23 с.
9.

Алекминская А.Ф. Врач-стоматолог: психологический анализ

личностных особенностей в профессиональной деятельности // Институт
стоматологии, 2006,- № 4,- С. 18-19.
10.

Аленькина А.Б. Дерматозы у беременных: Автореф. дис. . канд. мед.

наук.- М., 2006,- 17 с.- 146.
11.

Алешина О.Е. Эволюция взглядов на зубную бляшку и ее роль в

развитии заболеваний пародонта // Orbit express, 2004,- № 15,- С. 8-11.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ЭНДОТОПОГРАФИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ КОРНЕЙ И
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПЕРВЫХ И ВТОРЫХ МОЛЯРОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Сувырина М.Б., Андрюшина А.В., Юркевич Н.В., Дьяченко В.Г.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность.

Система

корневого

канала

зуба

имеет

сложную

морфологию, которая состоит из магистрального канала и микроканалов,
представленных разветвлениями множества дополнительных канальцев, дельт,
истмусов. Успешное эндодонтическое лечение зависит от адекватного
препарирования и эффективной обтурации системы корневых каналов зубов,
которые основываются на знаниях нормальной анатомии и вариаций каналов
[1,2,3].

441

Сложная анатомия корневых каналов моляров нижней челюсти создает
трудности для эндодонтического лечения и приводит к сомнительным конечным
результатам. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является
методом эффективной диагностики корней и корневых каналов на этапах
эндодонтического лечения [4, 5, 6, 7].
Целью исследования стал анализ морфологических вариантов топографии
корней и корневых каналов первых и вторых моляров нижней челюсти по
данным конусно-лучевой компьютерной томографии.
Для достижения цели исследования были подвергнуты анализу 1020 КЛКТ
архива стоматологической клиники «Альфа-Дент» (г. Хабаровск) за 2015 - 2020
гг., выполненные на компьютерном томографе J. Morita (Япония). Все КЛКТ
сделаны по причинам, не связанным с настоящим исследованием. Из
проанализированного архива было отобрано 100 КЛКТ, которые отвечали
критериям исследования - КЛКТ первых и вторых моляров нижней челюсти с
обеих сторон с достаточно высоким качеством изображения. Критериями
включения были: высококачественное КЛКТ-изображения первых и вторых
моляров нижней челюсти с обеих сторон. Критериями исключения являлись:
пломбированные корневые каналы и полость зуба; внутренняя и наружная
резорбции; наличие периапикальных поражений; несформированный апекс;
искусственные коронки.
Данные,

полученные

результате

исследования,

обрабатывались

вариационно-статистическим методом с помощью персонального компьютера и
программы Microsoft Excel к программной операционной системе MS+ Windows
ХР в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики.
Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с
определением относительной величины (Р), значения медианы для первых и
вторых моляров.
Результаты исследования. В результате анализа 100 КЛКТ 200 первых
моляров нижней челюсти были разделены на две группы: двухкорневые и
трехкорневые. В свою очередь двухкорневые первые моляры нижней челюсти

442

были

разделены

на

четыре

группы:

двухканальные,

трехканальные,

четырехканальные (с двумя каналами в обоих корнях, с тремя каналами в
мезиальном и одним в дистальном корнях) и пятиканальные (Табл. 1).
Таблица 1
Распространенность корней и каналов первых моляров нижней челюсти
по данным КЛКТ
Количество корней

Два корня (196 зубов)

Количество и топография 2

Три корня (4 зуба)
5

корневых каналов первых

МБ

MБ

моляров нижней челюсти

МЛ

MЛ

ММ MM MM
ДБ* Б*

ДБ
ДЛ*

Кол-во зубов

2,5 80

1,5

* МБ – мезио-буккальный канал, MЛ – мезио-лингвальный канал, ММ – с рединномедиальный канал, ДБ – дисто-буккальный канал, ДЛ – дисто-лингвальный канал, Д –
дистальный канал

Двухканальные двухкорневые первые моляры нижней челюсти наблюдали
в 5 зубах (2,5%). Трехканальные двухкорневые первые моляры нижней челюсти
были обнаружены в 160 зубах (80%). Четырехканальные двухкорневые первые
моляры нижней челюсти с двумя каналами в мезиальном и дистальном корнях
выявлены в 24 случаях (12%). Четырехканальные двухкорневые первые моляры
нижней челюсти с тремя каналами в мезиальном (мезиальный-щечный,
мезиально-язычный и срединно-мезиальный), и одним каналом в дистальном
корне выявлены в 4 зубах (2%). Пятиканальные двухкорневые первые моляры
нижней челюсти с тремя каналами в мезиальном корне и двумя в дистальном
обнаружили в 3 зубах (1,5%). Трехкорневые первые моляры нижней челюсти
обнаружили в 4 зубах (2%) .

443

По результатам анализа 100 КЛКТ, 200 вторых моляров нижней челюсти
были разделены на две группы: двухкорневые и трехкорневые (Табл. 2).
Таблица 2
Распространенность корней и каналов вторых моляров нижней челюсти
по данным КЛКТ
Количество корней

Два корня (190 зубов)

Три корня (10 зубов)

Количество и топография

корневых каналов вторых

MБ

моляров нижней челюсти

MЛ

ДБ

ДЛ*

Д*

Кол-во зубов (200)

153

3,5

76,5

* МБ – мезио-буккальный канал, MЛ – мезио-лингвальный канал, ММ – срединномедиальный канал, ДБ – дисто-буккальный канал, ДЛ – дисто-лингвальный канал, Д –
дистальный канал

Двухкорневые двухканальные вторые моляры нижней челюсти были
обнаружены в 7 зубах (3,5%). В 153 двухкорневых вторых молярах нижней
челюсти были выявлены три канала (76,5%). Четырехканальные двухкорневые
вторые моляры нижней челюсти выявлены в 30 случаях (15%). Трехкорневые
четырехканальные вторые моляры нижней челюсти обнаружили в 10 зубах (5%).
Проведена группировка полученных данных, вычисление значения Р в
канально-корневой системе первых и вторых моляров нижней челюсти 0,82; 0,83
(р< 0,05) соответствует трем корням и трем корневым каналам.
В большинстве случаев в жевательных

зубах

нижней челюсти

преобладают три корня и три корневых канала, медиана для первого и второго
моляра, равная 3 [2‡5] свидетельствует о достоверности частоты встречаемости
трех корневых каналов.
Выводы. Анализ результатов исследования конфигурации корней и
корневых каналов первых и вторых моляров нижней челюсти с помощью
конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет установить наличие в

444

молярах

нижней

челюсти,

имеющих

два

корня,

высокий

уровень

распространенности 3 корневых каналов.
Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет
достаточно точно оценивать анатомию и варианты строения канально-корневой
системы моляров, что, в свою очередь снижает риск некачественной
инструментальной обработки системы корневых каналов и повышает качество
производства стоматологических услуг. В связи с тем, что эндодонтическое
лечение требует высочайшего уровня точности, то его успех в значительной мере
зависит от качества изображений и объема информации, полученных с помощью
конусно-лучевой компьютерной томографии.
Список литературы
1.

Ларинская А.В., Юркевич А.В., Михальченко В.Ф., Михальченко

А.В. Современные аспекты внутриканальной дезинфекции при лечении
осложненных форм кариеса // Клиническая стоматология, 2017. - № 3 (83). - С.
13-16.
2.

Ларинская А.В., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Круглов Т.Е.

Сравнительная характеристика современных эндогерметиков // Якутский
медицинский журнал, 2018. - № 1 (61). - С. 75-78.
3.

Макарова К.А., Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Юркевич Н.В.,

Круглов Т.Е. Анализ ближайших результатов эндодонтического лечения
хронических форм периодонтита в зависимости от способа инструментальной
обработки

корневого

канала

сборнике:

актуальные

вопросы

стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической
конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии
КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 238-244.
4.

Мельниченко Ю.М., Кабак Л. Р., Мехтиев С. С. Вариантная

морфология корневой системы постоянных моляров нижней челюсти //
Современная стоматология, 2016. - № 1 (58). - С. 99-102.
5.

Сувырина М.Б., Жилкина В.И., Юркевич А.В., Юркевич Н.В.

Прогнозирование и профилактика боли после эндодонтического лечения зубов //

445

В сборнике: актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в
условиях севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической
конференции,

посвященной

60-летию

ГАУ

РС

(Я)

«Якутский

специализированный стоматологический центр». - 2019. - С. 47-50.
Сувырина М.Б., Савостьянова М.Г., Юркевич А.В. Оценка

отдаленных результатов лечения пульпита // В сборнике: современные
достижения

стоматологии. Сборник

всероссийской

научно-практической

конференции с международным участием, «Комплексный подход к лечению
патологии зубо-челюстной системы». Под ред. Л.М. Железнова. - 2018. - С. 106108.
Шарифова Д. Конусно-лучевая компьютерная томография в

стоматологической практике // Центральный научный вестник, 2017. - №10. С.29-30.
ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФАКТОРОВ НА
РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ
ПРЕДПРИЯТИЙ, ДОБЫВАЮЩИХ ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ
В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Сувырина М.Б., Иванюшина Т.А., Юркевич А.В., Широкова Ю.А.
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России
Актуальность. Наиболее неблагоприятные условия труда отмечаются на
ряде

предприятий

машиностроения

по

добыче

полезных

судостроения.

ископаемых,

России

металлургии,

наибольший

уровень

профессиональных заболеваний зафиксирован именно среди работников
предприятий по добыче полезных ископаемых [1].
Известно, что комплекс климато-географических и профессиональнопроизводственных факторов способствует развитию хронических заболеваний
органов

тканей

рта,

таких

как

гипертрофия

небных

миндалин,

субатрофические заболевания слизистой оболочки, воспаление пародонта,
кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов [4,5,9,10,13].

446

Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний, проведенное во
многих

странах

мира,

свидетельствует

существенных

различиях

распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта и
слизистой оболочки рта, об определяющей роли в развитии этих процессов
природных, социальных, бытовых, культурных, а также профессионально производственных факторов [2,3,6,8,11].
Рот, благодаря своему физиологическому строению и многообразным
функциям, одновременно граничит и широко сообщается как с внешней, так и с
внутренней средой организма, одна их первых реагирует на негативные
воздействия окружающей среды [7,12].
Проблема

сохранения

здоровья

увеличения

профессионального

долголетия работников является актуальной, требует изучения патогенетических
закономерностей развития нарушений здоровья, а также научного обоснования
мероприятий по управлению и снижению профессионального риска.
Цель исследования. На основании медико-клинического исследования
разработать профилактические мероприятия для работников предприятий,
добывающих полезные ископаемые в Магаданской области.
Задачи:

проанализировать

сравнить

стоматологический

статус

работников, непосредственно связанных с воздействием вредных условий труда
и

работников,

предприятиях

не
по

подвергавшихся
добыче

полезных

неблагоприятному
ископаемых;

воздействию

изучить

на

возможную

корреляционную связь между частотой поражения пародонта и наличием
вредных производственных факторов.
Материал и методы исследования. На базе МОГБУЗ «Стоматологическая
поликлиника» города Магадан был проведен анализ данных медицинских карт и
проведен осмотр 60 пациентов в возрасте от 40 до 50 лет (45±3,2), обратившихся
в поликлинику с целью профилактического осмотра.
Основную группу исследовательской выборки составили работники
компании

ОАО

«Сусуманзолото»,

«Сусуманский
связанные

Горно-обогатительный
непосредственно

комбинат
воздействием

447

производственных промышленных факторов окружающей среды - 30 человек
(горнорабочие,

шахтеры,

машинисты,

дробильщики).

Группу

контроля

составили 30 работников предприятия, не подвергавшихся (или подвергавшихся
минимальному) воздействию неблагоприятных факторов – повара, уборщицы,
кладовщики.
В работе учитывались следующие показатели стоматологического статуса:
распространенность кариеса, показатель интенсивности кариеса КПУ, и
состояние пародонта с подсчетом пародонтального индекса. Проводилось
визуальное изучение состояния всей слизистой оболочки рта (губ, щек, неба,
десен и языка).
В

исследовании

использовались

клинические,

информационно-

аналитический и статистический методы. Проводилась группировка полученных
данных,

вычисление

относительных

показателей

их

ошибок,

непараметрического критерия χ2 Пирсона, сравнительная оценка и определение
достоверности разности показателей. Для выявления связи между влиянием
вредных производственных факторов и изменениями пародонта проводилось
вычисление коэффициента корреляции Спирмена. Для работы использовались
программы STATISTICA 13, Microsoft Excel.
Результаты исследования. Распространенность кариеса у работников
предприятия составила 100% в основной и контрольной группах, при этом
среднее значение КПУ в основной группе – 25, в контрольной – 24. Комплексное
клиническое обследование показало, что высокая интенсивность кариеса имеет
место уже в первые годы работы на предприятии (Табл. 1).
Таблица 1
Средние значения индекса КПУ в основной группе
Стаж работы (лет)
Среднее
КПУ

1-5

значение 23

6-10

11-15

16-20

21-25

20,8

22,1

448

Таблица 2
Критерии оценки коэффициента корреляции рангов (по Спирмену)
Абсолютное значение rxy

Теснота (сила) корреляционной связи

менее 0.3

слабая

от 0.31 до 0.69

средняя

от 0.7 до 0.9

сильная

Корреляционная связь r=0,3=> слабая. Это подтверждает то, что
интенсивность кариеса у работников, подвергающихся воздействию вредных
факторов, не зависит от стажа работы.
Число степеней свободы (n)=2-1=1; значение критерия χ2 составляет 9.884;
связь между факторным и результативным признаками статистически значима
при уровне значимости р<0,05; Уровень значимости p=0,001; корреляционная
связь r=0,7 – сильная (Табл. 2). Это доказывает зависимость частоты поражения
пародонта от наличия вредных производственных факторов (Табл. 2).
Для анализа состояния пародонта был применен пародонтальный индекс
Рассела. У пациентов из основной группы была выявлена начальная и 1 стадия
заболевания пародонта (PI=0,1-1,5) у 3 (10 ±5,5%) человек, 2 стадия (PI=1,5-4,0)
у 26 (86,6±6,2%) человек и 3 стадия (PI=4,0-8,0) у 1 (3,3±3,2%) человека. В
контрольной группе: 1 стадия заболевания пародонта (PI=0,1-1,5) была выявлена
у 9 (30 ±8,4%) человек, 2 стадия (PI=1,5-4,0) у 17 (56,6±9%) человек и 3 стадия
(PI=4,0-8,0) ни у одного из работников (Табл.3).

449

Таблица 3
Значения пародонтального индекса Рассела в группах
Группы

Количество

PI=0

исследуемых

(интактный

PI=0,1-1,5 PI=1,6-4,0

PI=4,18,0

пародонт)
Основная

30 (100%)

3 (10%)

26 (86,6%) 1 (3,3%)

4 (13,3%)

9 (30%)

17 (56,6%) -

группа
Контрольная 30 (100%)
группа
Проведенное исследование показало, что в структуре заболеваний
слизистой оболочки рта преобладал хронический афтозный стоматит в основной
группе – у 14 (46±9%) человек, а в контрольной– у 7 (23±7,6%).
Число степеней свободы (n)=2-1=1, значение критерия χ2 составляет 6,1;
критическое значение χ2 при уровне значимости p=0,01 составляет 6,635;
связь между факторным и результативным признаками статистически значима
при уровне значимости р<0,05. Уровень значимости p=0.01. Следовательно,
наличие хронического афтозного стоматита в зависимости от влияния
неблагоприятных производственных факторов статистически значимо.
Выводы. Сравнив стоматологический статус работников предприятия,
которые непосредственно связаны с воздействием вредных условий труда и
работников этого же предприятия, не подвергавшихся неблагоприятному
воздействию было выявлено, что из 30 человек в основной группе у 26 из них
была диагностирована 2 стадия заболевания пародонта, а у 14 был установлен
хронический афтозный стоматит.
Также была выявлена корреляционная зависимость частоты поражения
пародонта от наличия вредных производственных факторов (R=0,7=>сила
корреляционной связи сильная).
Обследование показало, что высокая интенсивность кариеса наблюдается
уже в первые годы работы на предприятии не зависит от стажа работы.

450

Рекомендации. Обязательным является оснащение предприятий по добыче
полезных ископаемых средствами индивидуальной защиты органов дыхания –
респираторы фильтрующие газопылезащитные.
По окончании смены и в перерывах от работы необходимо обильно
прополаскивать рот и нос проточной водой.
Профилактический

осмотр

рабочих

врачом-стоматологом

должен

осуществляться 2 раза в год, при этом рекомендуется введение в консилиум для
диспансерного наблюдения врача стоматолога-пародонтолога.
Список литературы
1.

Григорьева А.А., Сувырина М.Б., Юркеви А.В., Загороняя Е.Б.

Дыбов Д.А., Круглов Т.Е. Изучение частоты возникновения

рецидивирующего и вторичного кариеса у жителей амурской области // В
сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы
научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения
Л.П.

Иванова

(в

рамках

Всероссийской

студенческой

олимпиады

международным участием "Стоматология Юга-2017"). - 2017. - С. 47-49.
3.

Дыбов Д.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д. Обоснование выбора

методов исследования уровня содержания селена в ротовой жидкости у лиц c
хроническим генерализованным пародонтитом // Вестник Волгоградского
государственного медицинского университета. - 2018. - № 3 (67). - С. 13-18.
4.

Иванов А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Михальченко Д.В.,

451

Оскольский Г.И., Непомнящих Л.М., Юркевич А.В., Лушникова

Е.Л., Юркевич Н.В. Изучение структурно-пролиферативных процессов в
эпителии десны при изменениях состояния пародонта // Якутский медицинский
журнал. - 2011. - № 4 (36). - С. 92-94.
6.

Оскольский Г.И., Юркевич А.В. Морфометрическая характеристика

структуры эпителия десны в норме и при хронических заболеваниях пародонта
// Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 19-23.
7.

Сувырина М.Б., Дайнеко Е.Е., Юркевич А.В., Запасных Д.О.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Ким Н.В., Гаргалык В.Н. Анализ

интенсивности кариеса зубов у жителей города Хабаровска молодого и среднего
возраста // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. сборник III
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.
Под редакцией Л.М. Железнова. - 2019. - С. 215-218.
9.

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Кравченко В.А., Круглов Т.Е. Анализ

Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю.

452

Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В.,

11.

12.

Е.А. Клинико-социальные предпосылки дисфункций височно-нижнечелюстного
сустава у населения республики Саха // Дальневосточный медицинский журнал.
- 2018. - № 1. - С. 73-76.
Юркевич А.В., Оскольский Г.И., Первов Ю.Ю. Морфологические и

13.

молекулярно-генетические аспекты ядрышкового организатора рибосом //
Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 1 (19). - С. 85-87.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЕСНЫ ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ И ПЕРИОДОНТИТЕ
Урбанович В.И., Вылегжанина Т.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Болезни периодонта широко распространены не только
среди пожилого, но и среди юношеского, молодого трудоспособного населения
[1]. Недостаточная эффективность профилактических и лечебных мероприятий
свидетельствует о неполной ясности этиологических и патологических
механизмов болезней периодонта.
Чрезвычайно

важно

для

выбора

патогенетически

обоснованного

эффективного метода лечения знание механизмов локальной регуляции
гомеостаза. В связи с этим представляет интерес изучение функциональной
морфологии десны с акцентом на иннервационный аппарат, влияющий в
широком диапазоне на структурно-функциональные и биохимические процессы
клеток, тканей и систем организма [2].
Цель

исследования.

Целью

исследования

явилось

изучение

функциональной морфологии десны в норме при хроническом гингивите и
периодонтите и

включало

определение уровня

активности ферментов

453

энергетического обмена в эпителиоцитах, состояния соединительной ткани
собственной пластинки слизистой и иннервационного аппарата межзубного
сосочка.
Материал

методы

исследования.

работе

использовались

гистохимические методики выявления показателей анаэробного окисления
глюкозы – ЛДГ, окисления глюкозы в Цикле Кребса – СДГ [3].
Иннервационный аппарат изучался флуоресцентным методом ФалькаХилларпа и Эль-Бадави и Шенка, выявляющим структуры симпатической
иннервации.

Объективная

адренергических

структурах

оценка
тканей

нейромедиаторных
десны

проводилась

процессов
на

основании

определения в них интенсивности флуоресценции специфической для
катехоламинов, которая выражалась в условных единицах с последующей
статистической обработкой полученных цифровых данных. Для определения
холинергических волокон использовали методику определения АХЭ [7,8].
Проводилась количественная оценка активности ферментов и интенсивности
флуоресценции на микроскопе-фотометре с последующей статистической
обработкой полученных цифровых данных.
Материалом служили межзубные сосочки, взятые у практически здоровых
пациентов во время удаления зубов, по ортодонтическим показаниям, кюретажа,
гингивоэктомии в РКСП на основании информированного согласия в норме, с
гингивитом

периодонтитом.

Оценку

стоматологического

статуса

диагностику периодонтита проводили на основании опроса, клинического
осмотра и дополнительных методов исследования. Для постановки диагноза
использовали классификацию ВОЗ (1994).
Результаты исследования. Анализ функционального состояния эпителия
межзубных сосочков в норме по показателям анаэробного окисления глюкозы
ЛДГ и аэробного окисления в цикле Кребса СДГ получено следующее
распределение активности этих ферментов по клеткам эпителия, выраженное в
единицах оптической плотности: базальный слой СДГ- 0,89 ±0,01, ЛДГ-1,20
±0,02; шиповатый слой - СДГ-0,74±0,01, ЛДГ-1,08±0,02. При использовании

454

унифицированного метода выявления ферментов энергетического обмена СДГ и
ЛДГ позволяет отнести активность СДГ к ЛДГ, приняв активность СДГ за
единицу. В норме этот показатель (СДГ/ЛДГ) для клеток базального слоя равен
1:1,3; шиповатого - 1:1,45, т.е. в клетках преобладают процессы анаэробного
окисления и по мере удаления от базальной мембраны активность этого процесса
нарастает (рис. 1).

Рисунок 1. Соотношение СДГ/ЛДГ: в базальном слое 1 : 1,3; в шиповатом
слое 1 : 1,45
При исследовании биоптатов при гингивите и периодонтите наблюдали
снижение активности ЛДГ как в собственной пластинке десны, так и во всех
слоях эпителиального пласта. В базальных эпителиоцитах более светлые, чем в
норме, гранулы плотно заполняют цитоплазму, тогда как в шиповатых клетках
гранулы лежат свободно, друг с другом сливаются. Уровень активности
понижается по сравнению с контролем на 22,4% (Р<0,01) в базальном слое, и на
26,04% (Р<0,01) в шиповатом. В эпителиоцитах поверхностного слоя
обнаруживается нежно-голубая, пылевидная взвесь мелких гранул. Четко
окрашиваются компоненты стромы десны и стенка артерий, питающих
сосочковый и сетчатый слой собственной пластинки, однако, интенсивность
реакции в этих структурах также ниже, чем в норме.
Изучение

активности

СДГ

десневых

сосочках

человека

при

периодонтите показало повышение значений этого фермента во всех слоях
слизистой оболочки десны. В частности, в базальных эпителиоцитах отмечается
повышение ферментного уровня на 26,8%, в шиповатых - на 32,1% (Р<0,01).
Сохраняется закономерность, наблюдаемая в норме: активность энзима выше в
базальных клетках, чем в клетках шиповатого слоя. По сравнению с контролем
более высокоактивными на СДГ становятся клетки соединительной ткани десны.

455

Интенсивнее, чем в контроле, выявляются гранулы диформазана в стенке
артерий. Повышается активность фермента и в поверхностных слоях эпителия,
на что указывает увеличение в них мелкой зернистости.
Таким образом, изменения активности ЛДГ и СДГ в слизистой оболочке
десны пациентов с периодонтитом носят противоположно направленный
характер. Уровень процессов окисления глюкозы в цикле Кребса повышается,
тогда как в гликолизе снижается.
При

исследовании

иннервационного

аппарата

десны

методом,

выявляющим катехоламины, обнаружено, что в тканчях десны человека
биогенные амины содержатся не только в нервных волокнах, но и в тучных
клетках и макрофагах. В норме иннервационный аппарат десны представлен
адренергическими терминальными окончаниями, в которых определялась
специфическая

для

катехоламинов

флуоресценция.

Ацетилхолинэстераз

положительные нервные волокна также выявлялись в стенке сосудов и свободно
располагались в межклеточном веществе соединительной ткани слизистой
оболочки [5,6].
Пограничная линия, отделяющая эпителий от собственной пластинки
слизистой оболочки десны характеризуется коэффициентом извилистости отношение периметра к минимальной длине, соединяющей две точки, и в норме
составляет 2,60±0,22. При развитии периодонтита сглаживается пограничная
линия: коэффициент извилистости уменьшается в среднем на 31,1% при
хроническом простом периодонтите, при хроническом сложном - на 53,8%. По
мнению ряда исследователей, нарушение структуры пограничной зоны приводит
к повреждению эпителиального пласта различной тяжести [6]. Наблюдаются
значительные изменения моноаминосодержащих структур стромы десны. При
гингивите происходит столь выраженное снижение уровня симпатической
иннервации, что периваскулярные адренергические сплетения не определяются
ни в одном из слоев собственной пластинки, свободные терминали единичны и
характеризуются чрезвычайно низким уровнем специфической люминесценции,
что свидетельствует о резком падении в них медиатора. При периодонтите часто

456

контуры терминалей просматриваются в виде теней, содержащих мелкие
точечные верикозы. Иногда контуры не определяются и заметны только
небольшие группы светящихся точечных варикоз (рис.2).

А
Б
Рисунок 2. А - адренергические структуры собственной пластинки десны
человека в норме, Б - адренергические структуры собственной пластинки десны
человека при периодонтите.
Наряду с резким снижением нейроаминового обеспечения элементов
адренергической иннервации десны, отмечается четкая реакция со стороны ее
люминесцирующих клеточных структур. Количество тучных клеток и
макрофагов увеличивается настолько, что ткань собственной пластинки на всем
протяжении выглядит густо инфильтрированной, интенсивно светящимися
клетками. Скопления таких клеток определяются и в пальцевидных выростах
собственной пластинки в эпителиальный пласт.
Таким образом, при хроническом гингивите и периодонтите резко падает
флуоресценция

катехоламинов

сосудистом

терминальном

звене

адренергического аппарата десны, тогда как моноаминосодержащие клеточные
стуктуры

(тучные

клетки,

макрофаги)

сохраняют

довольно

высокую

интенсивность люминесценции, многочисленны, укрупнены в размерах и
образуют массивные конгломераты в строме органа. В сосочках, взятых у
пациентов с периодонтитом, практически отсутствуют волокна с положительной
реакцией на АХЭ в сосочковом слое собственной пластинки слизистой, в
сетчатом слое встречаются единичные тонкие волокна с относительно
невысокой активностью АХЭ.

457

Заключение. Таким образом, при развитии периодонтита у человека в
десневых

межзубных

сосочках

изменяется

энергетический

обмен

эпителиоцитах: наблюдается преобладание процессов аэробного окисления
глюкозы. При этом в собственной пластинке слизистой происходит падение
активности симпатической иннервации десны, уменьшение нейротрофических
влияний, что приводит к снижению защитной функции эпителия.
Список литературы
1.

Денисова Ю.Л. Современные концепции развития болезней

периодонта / Ю.Л.Денисова // Стоматолог. Минск, 2012. - №2(15). - С. 23-30.
2.

Ланцов, А.А., Шустова, Т.И., Самоткин М.Б. Вегетативная

иннервация слизистой оболочки полости рта и ее роль в патологии // Российская
ринология, 1999. - №1. - С. 17-21.
3.

Лойда, З. Гистохимия ферментов. Лабораторные методы / З.Лойда,

Р.Госсрау, Т.Шиблер. - М.:Мир, 1982. - 271 с.
4.

Мяделец, О.Д., Адаскевич, В.П. Функциональная морфология и

общая патология кожи. - Витебск: Изд-во Витеб. мед. ин-та, 1997. - 271 с.
5.

Состояние

адренергической

иннервации

десны

при

экспериментальном периодонтите / В.И.Урбанович [и др.]// Бюл. эксперим.
Биологии и медицины, 1999. - Т.127, №5. - С. 564-568.
6.

Урбанович, В.И. Клинико-морфологическая характеристика десны

человека в норме и при периодонтите / В.И.Урбанович, Т.А.Вылегжанина
//Стоматологический журнал, 2006. - №4. - С. 305-309.
7.

El-Badawi, A. Histochemical methods for separate consecutive and

simultaneous demonstration of acetylcholinesterase and norepinephrine in cryostat
section / A.El-Badawi, E.Schenk // J.Histochem. - 1967. - Vol. 15, N 10. - P. 580-588.
8.

Karnovsky, M. A direct-coloring thiocholine method for cholinesterases /

M.Karnovsky, L.Roots // J.Histochem. - 1964. - Vol. 12, N 3. - P. 219-229.

458

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИНГИВИТОМ
Урбанович В.И., Моржевская В.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. В комплексном лечении болезней периодонта наряду с
гигиеническими и фармакологическими методами важно применять физические
методы, влияющие на патогенез заболевания, стимулирующие регионарную
гемодинамику и трофику тканей [1, 5].
Применение

магнитолазерной

терапии

позволяет

активировать

нейрогуморальные, нейрорефлекторные и окислительно-восстановительные
реакции,

иммунную

симпатоадреналовую

системы

процессе

физиологической и репаративной регенерации, повысить резистентность
организма, купировать болевой синдром, улучшить микроциркуляцию тканей,
оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, регулирует
минеральный обмен костной ткани [1, 3, 5].
Показатели ротовой жидкости в последние годы все чаще используются
наряду с анализами других биологических жидкостей (кровь, моча) как
индикатор состояния организма, в том числе состояния тканей и органов рт.
Многочисленные исследования ее диагностического потенциала определили
спектр использования этих показателей не только как маркеров ряда
заболеваний, но и для анализа динамического контроля за лечением.
В научно-медицинской литературе имеются единичные сообщения о
влиянии магнитолазерного излучения на биофизические параметры ротовой
жидкости у пациентов с болезнями периодонта.
Цель исследования. Изучить влияние магнитолазерной терапии на
некоторые биофизические параметры ротовой жидкости у пациентов с
хроническим гингивитом.
Материал и методы исследования. В клиническом исследовании
участвовали 36 пациентов с хроническим генерализованным простым
маргинальным гингивитом тяжелой степени тяжести в возрасте 25–44 года, из

459

них

мужчин

женщин.

Стоматологическое

обследование

периодонтологических пациентов включало клинические методы: опрос, осмотр
по общепринятой методике, а также объективные показатели, десневой индекс
GI (Loe, Silness, 1963), индекс периферического кровообращения ИПК (Л.Н.
Дедова, 1982). У всех пациентов с помощью клинико-лабораторных методов
изучали

биофизические

параметры

ротовой

жидкости:

скорость

нестимулированного слюноотделения (Fdi, 2001) [1]; вязкость ротовой жидкости
[1, 2]; тест эластичности [1, 4]; адсорбционную способность эпителиальных
клеток ротовой жидкости [4]; тест микрокристаллизации [6].
Для сбора нестимулированной смешанной слюны пациента усаживали в
стоматологическое кресло, просили опустить голову и сидеть в таком
положении, не проглатывая слюну. Аккумулированную во рту слюну пациент
сплевывал в стерильную градуированную пробирку. Общее время сбора
составляло 6 мин. Скорость слюноотделения, выраженная в мл/мин, составляла
общий объем собранной слюны, деленной на 6.
Исследование вязкости ротовой жидкости осуществляли с помощью
вискозиметра типа ВК-4. Принцип действия аппарата состоит в том, что путь,
пройденный жидкостью в капиллярах одинакового сечения при одинаковой
температуре и давлении, обратно пропорционален внутреннему трению или
вязкости. Ротовую жидкость собирали в пробирки емкостью 20-30 мл через два
часа после приема пищи и исследовали в аппарате. Проводили не менее 3-х
исследований у одного пациента и определяли среднее значение.
Методика определения теста эластичности (П.А. Леус, Л.В. Белясова,
1995) состоит в том, что из накопившейся в течение 2 мин. в подъязычной
области слюны с помощью стоматологического пинцета производится
вытягивание тонких нитей. Обрыв нитей происходит на том или ином уровне,
что и является основанием для выделения четырех градаций теста тягучести:
резко положительный тест (обрыв нитей на уровне волосистой части головы и
выше), положительный (обрыв нитей на уровне надбровных дуг), отрицательный

460

(обрыв нитей на уровне крыльев или кончика носа), резко отрицательный (обрыв
нитей на уровне центральных зубов верхней челюсти или верхней губы) [1, 4].
Микрокристаллизацию изучали по методике, предложенной П.А. Леусом
[4]. На предметное стекло с помощью глазной пипетки наносили 3 капли слюны
и высушивали их при комнатной температуре. Высохшие капли ротовой
жидкости исследовали с помощью стереомикроскопа в отраженном свете при
малом увеличении.
Адсорбционная способность эпителия ротовой жидкости свидетельствует
о неспецифической резистентности рта. По этой методике под микроскопом
исследуют

каплю

ротовой

жидкости

подсчитывают

количество

микроорганизмов, адсорбированных на поверхности эпителиоцита [4].
Все пациенты были разделены на 2 группы, из них 22 составили группу
наблюдения, которым в комплекс лечебных мероприятий был включен
физический фактор – магнитолазерная терапия при помощи аппарата «РИКТА».
На курс лечения назначали 7 сеансов, продолжительность одного сеанса 5 мин.
Магнитолазерная терапия назначалась на 3-и сутки после тщательного удаления
зубных отложений до OHI-S = 0,6. Контрольную группу составили 14 человек с
хроническим генерализованным простым маргинальным гингивитом тяжелой
степени тяжести, которым не была проведена магнитолазерная терапия.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась на РC
Pentium-3 при помощи компьютерной программы Excel, Statistics for Windows.
Результаты исследования. Клинический анализ результатов проведенных
исследований показал, что на 5-е сутки у пациентов контрольной группы,
которым не проводилась магнитолазеротерапия, присутствовали отек и
гиперемия десны. Пациенты отмечали боль, дискомфорт. Полностью купировать
воспаление удалось лишь на 10-е сутки. В исследуемой группе у пациентов,
которым с 3-х суток проводилась магнитолазеротерапия, на 5-е сутки
отсутствовал болевой синдром, отек десны и гиперемия отсутствовали у 18%
пациентов и были слабо выражены – у 82% пациентов. Признаки воспаления у
всех пациентов этой группы были полностью купированы на 7-е сутки. Оценка

461

состояния тканей периодонта через месяц показала, что применение
магнитолазеротерапии в исследуемой группе значительно повлияло на снижение
воспаления десны в сравнении с показателями контрольной группы.
Гингивальный индекс (GI) изменился с 1,66±0,25 до 0,85±0,02 на 48,8% (p < 0,01)
и соответствовал легкой степени воспаления. Периферическое кровообращение
в

тканях

периодонта

удовлетворительного

(39,6

достигло

компенсированного состояния (60 %). Объективно десна у всех пациентов
плотно прилегала к шейкам зубов, не кровоточила при зондировании.
Известно, что биофизические показатели ротовой жидкости зависят от
многих факторов. В связи с этим формировали однородные группы (не имеющие
общесоматической

патологии,

не

принимающие

медикаментов,

неудовлетворительной гигиеной рта).
Изучение биофизических параметров ротовой жидкости у пациентов с
хроническим гингивитом, которым в комплекс традиционной терапии было
включено магнитолазерное воздействие, выявило достоверное различие (p <
0,05) в скорости нестимулированного слюноотделения, теста эластичности и
вязкости ротовой жидкости. Данные приведены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика биофизических параметров ротовой жидкости
Параметры ротовой
жидкости

1-я группа
n = 22
До лечения

2-я группа
n = 14
После лечения До лечения

После лечения

Скорость
нестимулированного
слюноотделения
(мл/мин)
Вязкость (ед)

0,26±0,04

0,42±0,13*

0,25±0,03

0,27±0,06*

1,08±0,08*
+0%*
-23%
- 77%

2,16±0,08
+14%
-26%
- 60%

2,12±0,06*
+10%*
-30%
- 60%

Адсорбционная
способность эпителия
ротовой жидкости (%)

2,19±0,08
+12%
-25%
--63%
удовл. –
44%
неудовл. –
52%

удовл. – 38%
неудовл. –
62%

удовл. – 46%
неудовл. –
54%

удовл. – 45
неудовл. – 55%

Тест микрокристаллизации
(тип кристаллов)

I – 14%
II – 61%
III – 25%

I – 23%
II – 57%
III – 20%

I – 18%
II – 59%
III – 23%

I – 18%
II – 60%
III – 22%

Тест эластичности
(уровень градации)

462

Заключение. Таким образом, магнитолазеротерапия в комплексном
лечении болезней периодонта способствует быстрому снижению воспаления в
десне,

улучшению

регионального

кровообращения,

нормализации

биофизических показателей ротовой жидкости, что свидетельствует о
целесообразности ее применения.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Терапевтическая стоматология. Болезни периодонта:

учебное пособие / Л.Н. Дедова [и др.]; под ред. Л.Н. Дедовой. – Минск:
Экоперспектива, 2016. – 268 с.
2.

Дедова, Л.Н. Слюна: современный взгляд стоматолога / Л.Н Дедова,

О.С. Городецкая // Стоматолог, 2011. – №2. – с.15-1.
3.

Дедова,

Л.Н.

Физиотерапия

периодонтологии:

принципы,

показания и противопоказания: учеб.- метод. пособие / Л.Н.Дедова [и др.].
Минск.: БГМУ, 2007. 36с.
4.

Леус, П.А. Эластичность слюны у молодых людей с различной

интенсивностью кариеса зубов / П.А. Леус, Л.В. Белясова // Eur. S. Oral Sciences.
1995. Vol.103, №2. P.34-35.
5.
лечения

Урбанович, В.И. Опыт применения магнитолазерного излучения для
стоматологических

заболеваний.

Образование,

организация,

профилактика и новые технологии в стоматологии: сб. тр., посвящ. 50-летию
стоматологического факультета БГМУ / В.И. Урбанович, Е.Д. Брагина. – Минск,
2010. – С. 155–156.
6.

Чудакова, И.О. Микрокристаллизация ротовой жидкости у лиц 15-25

лет с различной интенсивностью кариеса и её изменения при акупунктурном
воздействии / И.О. Чудакова // Здравоохранение, 2000. - №1. - С. 17-19.
7.

Hicks, J. Biological factors in dental caries: role of saliva and dental

plaque in the dynamic process of demineralization and remineralization: (part1) / J.
Hicks, F. Garcia-Godoy, C. Flaitz // J. Clin. Pediatr. Dent. – 2003. – Vol. 28, № 1. – P.
47–52.

463

ДИСКОЛОРИТ ЗУБОВ
Хабибуллина Г.Р., Голубева Е.Б., Салеева Г.Т.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность. Всё большее количество людей понимают, что красивые
белые зубы – это элемент современной культуры, символ здоровья и успеха.
Немаловажен тот факт, что приятное впечатление от улыбки создаётся в
первую очередь за счёт цвета зубов.
В современном обществе все больше людей хотят обладать высоко
эстетичной

улыбкой,

поэтому

вопросы

безопасности

комфортности

клинического отбеливания зубов становятся всё более актуальными [1, 6].
Цель исследования: предоставить современные методы отбеливания зубов
и выявить у пациентов осведомленность и потребность данной процедуры.
Материал и методы. Для реализации поставленной задачи была
разработана анкета для опроса пациентов одной из государственных городских
стоматологических поликлиник. Анкета включила вопросы, связанные с
информированностью пациентов о различных методах отбеливания зубов, его
отношением к процедуре отбеливания, заинтересованностью и возможностью
оплатить данную манипуляцию. В анкетировании участвовали 13 мужчин и 21
женщина, обратившиеся в стоматологическую поликлинику г. Казань.
Возрастная категория опрошенных была от 18 до 59 лет. Респонденты
отбирались путем случайной выборки для анкетирования, которое проводилось
анонимно, согласно этическим принципам исследования, все выразили
добровольное согласие на участие в анкетировании, полученные данные
подвергались статистической обработке. Пациентам предлагались современные
методы отбеливания с использованием ультразвукового скейлера, аппарата Airflow, с нанесением на зубы отбеливающего агента и затем активации с помощью
ультрафиолетовой лампы или с помощью лазера.
Результаты исследования. К самым распространенным некариозным
поражениям твердых тканей зубов относятся изменения их цвета.

464

Дисколорит (изменение цвета зубов) – распространенная эстетическая
проблема, затрагивающая разные слои населения и встречающаяся в любом
возрасте. Эта проблема может стать причиной возникновения серьезных
затруднений как социального, так и психологического характера. Изменение
цвета зубов иногда расценивается пациентами как физический недостаток и
вызывает у них дискомфорт при общении, а также способствует развитию
некоторых комплексов коммуникабельности [5].
Изменение цвета зубов может быть поверхностным (внешним) или
внутренним. Возникновение поверхностных дисколоритов зачастую связано с
внешними факторами. Пищевые (кофе, крепкий чай, черника, черноплодная
рябина) и лекарственные (этакридина лактат, перманганат калия, хлоргексидина
биглюконат) красители, осаждаясь на поверхности зуба, изменяют его цвет.
Причиной внутренних дисколоритов может стать полученная травма зуба,
патологические состояния пульпы зуба или нарушения развития зубов. Реже
причиной изменения цвета зуба может стать разрастание соединительной ткани
пульпы (синдром "розового зуба"), в результате чего кровеносные сосуды
микроциркуляторного русла просвечивают через истонченные дентин и эмаль.
Эндодонтическое лечение зубов и применение в качестве силлера для
корневых каналов материала, содержащего резорцин-формалиновую жидкость,
серебрение твердых тканей зуба при лечении гиперэстезии также приводит к
изменению цвета зубов. Применение лекарственных средств (тетрациклина) в
детском возрасте может привести впоследствии к стойкому дисколориту.
Коррекция

дисколоритов

является

одной

из

важнейших

задач

эстетической стоматологии на сегодняшний день [3, 6, 7]. По данным ВОЗ (2010)
более 90% стоматологов в северной Америке на сегодняшний день используют
те или иные средства для отбеливания, в России же этот показатель составил 49%
[4]. Более того, по оценке Акуловича А.В. и Поповой Л.А., а также Kugel G. et al.
и других авторов отбеливание также является одной из самых запрашиваемых
стоматологический процедур. Это, согласно Joiner A. и Luo W., объясняется

465

более положительным психофизическим восприятием людей со светлыми или
осветленными зубами [2].
Для устранения внешних дисколоритов используют методики осветления
зубов. Эффект достигается процедурой профессиональной гигиены рта с
помощью ультразвукового скейлинга и пескоструйных систем (Air Flow),
полировки поверхности зуба пастой.
На основании этиологии дисколоритов строится план дальнейшего
лечения пациента. Выделяют следующие методы [3].
1.

Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов

(осветление):
 средства индивидуальной гигиены;
 профессиональная гигиена рта (ПГПР) с использованием таких систем
как «Air-flow», ультразвуковой скалер;
2.

Отбеливание ТТЗ препаратами на основе перекисных соединений:

 домашнее отбеливание:
- неконтролируемое;
- контролируемое;
 профессиональное отбеливание:
- внутреннее отбеливание;
- наружное отбеливание:


кратковременный метод (офисное отбеливание);



долговременный способ.

Смешанное отбеливание:

 комбинация форсированного и домашнего отбеливания;
 комбинация внешнего и внутреннего отбеливания;
 микрообразия и домашнее отбеливание;
 комбинированное отбеливание и реставрации.
Для
методики:

коррекции

внутренних

дисколоритов

применяют

следующие

466

 микроабразия;
 прямые и непрямые реставрации;
 отбеливание зубов.
Современные методики химического отбеливания зубов можно разделить
на:
 профессиональное отбеливание (внешнее и внутреннее);
 домашнее отбеливание;
 смешанное отбеливание.
Классификация методов лечения дисколоритов представлена Акуловичем
А.В. с соавт. в 2008 году [2].
Клиническое отбеливание может быть осуществлено двумя способами: с
использованием специального источника активации отбеливающей композиции
или без него. Методики с применением ламп-активаторов являются наиболее
эффективными на сегодняшний день [5].
В процессе процедуры клинического отбеливания часто отмечается
возможность возникновения гиперестезии зубов под воздействием на них
окислителей (перекиси водорода и перекиси карбамида).
Например, Haywood et al. (1994) и Nathanson (1997) отмечают, что около у
67% пациентов регистрируется повышенная чувствительность во время
отдельных этапов отбеливания. В то же время установить причину авторам не
удалось [3].
На сегодняшний день улучшение цвета зубов можно добиться различными
способами, такими как: профессиональная гигиена рта, домашнее использование
гигиенических «отбеливающих» средств, реминерализующая терапия, домашнее
отбеливание,

микроабразия,

эстетические

реставрации,

клиническое
виниры,

отбеливание

внутрикоронковое

зубов,

высоко

отбеливание

депульпированных зубов, ортопедические конструкции. Предпочтение тому или
иному методу отдается в зависимости от причины появления дисколорита,
степени его выраженности и возможностей пациента.

467

Делая выводы из проведенного анкетирования среди ответов мужчин и
женщин не было принципиальных отличий. По вопросу о посещаемости врача –
стоматолога было выявлено, что 56 % респондентов (19 человек) обращаются в
стоматологическую поликлинику только по необходимости.
Практически все опрошенные (33 человека – 97 %) ответили, что знают,
что такое отбеливание зубов. Бóльшую часть информации о данной процедуре
участники исследования узнают из радио, ТВ, интернет и т.д., либо
непосредственно получают её от врача-стоматолога – 16 человек (27 %). Так же,
большинство опрошенных пациентов хотели бы пройти процедуру отбеливания
(26 человек – 76 %), мотивируя это желанием, как личной гигиены, так и
внешним восприятием. Большее число респондентов (60 %) выбрали услугу в
диапазоне цен от 3000 до 5000 тысяч рублей, что соответствует системе «AirFlow», и обратили внимание на то, что цена в данном случае будет играть
решающее значение.
Всего 3 человека (9 %) выбрали химические методы с более высокой
стоимостью, это система фото-отбеливания и лазерное, по характеристике
которых, ожидаемый отбеливающий эффект будет оправдан.
Результаты исследования выявили потребность процедуры отбеливания
зубов у респондентов, а также целесообразность введения в перечень услуг
стоматологических поликлиник систему «Air-flow».
Кроме того, 8 человек (24 %) выразили негативное отношение к данной
процедуре, главным критерием негативного отношения опрошенных к
отбеливанию зубов является мнение о том, что эта процедура приносит вред
здоровью зубов – 4 человека (50 %) и является дорогостоящей услугой – 2
человека (25 %).
Заключение.
заинтересованность

Проведенное
пациентов

исследование
государственной

еще

раз

показало

стоматологической

поликлиники в процедуре отбеливания зубов. Большинство опрошенных
проявило осведомленность о разных методах отбеливания, однако при

468

обсуждении их достоинств и недостатков пациенты уделяли большое внимание
не характеристике а стоимости услуги.
Так самым желанным оказался метод с применением системы «Air-flow»,
несмотря на то, что он и не в полном объеме отвечает ожидаемым результатам.
В то время как применение химических методов отбеливания (лазерное и
фотоотбеливание) было бы интересно только при условии снижения стоимости.
Кроме того, категорический отказ от отбеливания выразили 2 человека из-за
высокой стоимости.
Список литературы
1.

Акулович A.B. Отбеливание зубов: чего мы боимся? / A.B. Акулович,

О.Г. Манашерова // Профилактика сегодня. - 2008. - №8. - С. 14-20.
2.

Акулович А.В. и др. Оценка эффективности использования средств

гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности
эмали зубов / А.В. Акулович, Д.Е. Суетенков, Р.К. Ялышев, А.Ю. Коновалова,
М.О. Новак // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2015. – Т. 14. №4 (55). – С. 41-44.
3.

Журбенко

В.А.,

Саакян

Э.С.

Отбеливание

современной

стоматологии// Теория и практика современной науки. Материалы XVI
Международной научно-практической конференции. – М., 2014 – С. 442–448.
4.

Крихели Н.И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в

эстетической стоматологии. Современные методы. – М.: Практическая
медицина, 2008. – С. 205.
5.

Мустакимова Р.Ф., Салеева Л.Р. Роль отбеливания зубов в

комплексном лечении стоматологического пациента // В сборнике: Современная
стоматология. Сборник научных трудов, посвященный 125-летию основателя
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича
Оксмана. - 2017. - С. 297-301.
6.

Салеев Р.А., Федорова Н.С., Салеева Л.Р. Стоматологическое

здоровье и качество жизни: исторические вехи и перспективы развития (обзор
литературы) // Клиническая стоматология. - 2020. - № 4 (96). - С. 92-98.

469

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. - № 34 (409). - С. 28-30.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОМАТИТА У
ПАЦИЕНТА С МУКОПОЛИСАХАРИДОЗОМ II ТИПА
(СИНДРОМ ХАНТЕРА)
Хапов А.А., Галкина Д.А.
ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ»
Актуальность. Лечение заболеваний тканей и органов рта, в том числе
стоматита, при наследственной лизосомной болезни накопления на конкретном
клиническом примере.
Цель: 1) изучить клинические проявления Мукополисахаридоза (МПС)II
типа; 2) подобрать оптимальное лечение заболеваний тканей и органов рта при
данной генетической патологии.
Материал: клинический случай.
Методы: динамическое наблюдение пациента в течение 1 года; визуальный
осмотр рта; применение различных тактик лечения заболеваний тканей и органов
рта.
Результаты исследования: 1) подбор оптимальной тактики лечения; 2)
уменьшение количества рецидивов стоматита.
Заключение: 1) необходимость мультидисциплинарного подхода; 2)
проведение бесед с родителями по правильному уходу за ртом у пациента; 3)
стабилизация стоматологических заболеваний при проведении комплексного
стационарного лечения в специализированном отделении.
Мукополисахаридоз II типа (синдром Хантера) – наследственная
лизосомная болезнь накопления, с Х-сцепленным рецессивным типом
наследования, которая характеризуется снижением активности лизосомного
фермента идуронат-2-сульфатазы (I2S), вызванным мутацией в гене IDS.
Дефицит фермента приводит к накоплению гликозаминогликанов (ГАГ) в

470

лизосомах, преимущественно фракций гепаран- и дерматансульфата и
проявляется

прогрессирующими

психоневрологическими

нарушениями,

поражением паренхиматозных органов, гепатоспленомегалией, сердечнолегочными расстройствами, костными деформациями.
Клиническое разнообразие синдрома Хантера.
Легкая форма МПС II типа: малозаметное начало; нормальный интеллект;
варьирующая средняя продолжительность жизни.
Тяжелая форма МПС II типа: начало в возрасте 2-4 года; нарушенный
интеллект; средняя продолжительность жизни.
Клиническая картина Мукополисахаридоза II типа.
Внешний вид: большая голова; грубые черты лица; утолщенная кожа.
Скелет: низкий рост; деформации позвоночника; когтеобразные руки;
контрактуры суставов.
Сердечно-сосудистая система: шумы в сердце; поражение клапанов;
кардиомиопатия.
ЖКТ: гепатоспленомегалия; пупочная и паховая грыжа; нарушение
глотания; диарея.
Дыхательная система: рецидивирующие инфекции дыхательных путей,
отиты; обструкция верхних дыхательных путей; увеличенные миндалины,
аденоиды, язык; трахеомаляция.
Нервная система: гидроцефалия; атлантоаксиальная нестабильность;
сдавление спинного мозга; цервикальная миелопатия; апноэ сна; тяжелые
расстройства поведения; умственная отсталость; синдром сдавления ПНС.
Зубочелюстной комплекс:

471

- задержка прорезывания зубов;
-

некоторых

случаях

гипоплазия зубов;
-

между

зубами

стоматологические

– затруднены
открывания

–

тремы

из-за
рта

процедуры
ограничения

осложнений

и анестезии;

диастема, зубы конической формы, - из-за сложности ухода за ртом
нарушена структура эмали;

часто

возникает

- кистоидное расширение зубных поражение
мешочков,

аномалия

гиперплазия десен;

прикуса, десен,

кариозное

зубов,

заболевания

нарушение

естественной

микрофлоры рта.
Клинический случай

Ребенок Х. проживает в республике Тыва, возраст – 10 лет. На наблюдении
у педиатра с 09.2019. В семье клинических случаев с мукополисахаридозом не
зарегистрировано (со слов родителей). Имеется младший ребенок, 6 лет, здоров.
Из анамнеза жизни: ребенок от I-й беременности (в 23 года), протекавшей
на фоне токсикоза в I триместре, ОРВИ в 20 недель, хроническая
фетоплацентарная недостаточность, железодефицитная анемия. Роды I-е
самостоятельные срочные в 37 недель, m тела при рождении – 3170 г, l тела – 51
см, по шкале Апгар – 6-8 б. В родильном зале не кричал, был интубирован и
переведен в ОРИТ, затем переведен в ОПН. Генетические нарушения не
выявлены. Рост и развитие на первом году жизни – с задержкой. В дальнейшем
развивался с задержкой психомоторного развития. В возрасте 5 лет стал
регрессировать в ранее приобретенных навыках (резко перестал ходить, стоять).
Обследовались у невролога, затем были направлены к генетику. После
генетического

анализа

был

установлен

подтвержден

диагноз:

Мукополисахаридоз II типа (синдром Хантера).
В 7 лет присоединились судороги, для купирования использовали
реланиум. На протяжении 3-х лет ребенок получает Депакин-хроносферу по 500
mg/2 р/сут ежедневно. Ввиду тяжести основного заболевания имеются
сопутствующие

заболевания,

ухудшающие

качество

жизни

пациента:

472

дегенеративное заболевание нервной системы. Органическое поражение ЦНС.
Симптоматическая эпилепсия. ДЦП, тетрапарез больше выражен в ногах.
GMFCS V уровня. Грубая ЗПМР. Контрактуры голеностопных суставов.
Двусторонняя кондуктивная тугоухость 3 степени. Аортальная недостаточность
0-1 ст. НК 0-1 ст.
С течением времени наблюдается отрицательная динамика: выраженная
дыхательная недостаточность (ДН II), снижение иммунологического статуса,
тяжелое течение ОРВИ, кахексия; ребенок самостоятельно не ест, не
пережевывает пищу, не откашливает мокроту, не двигается, не следит за
окружающим миром, обращенную речь не понимает, на осмотр не реагирует,
речь отсутствует.
Патогенетически ребенок получает ферментную заместительную терапию
– препарат «Элапраза» (Идурсульфаза 2mg/ml) – 5 ml/1 раз в неделю
внутривенно, капельно с 2017 года. На фоне ФЗТ ребенок в стабильно тяжелом
состоянии, т.к. лечение было начато не сразу, улучшений не наблюдается.
Ввиду частых рецидивов острого стоматита у данного ребенка к
совместной работе для консультации был привлечен врач-стоматолог.
При осмотре были выделены следующие стоматологические нарушения:
расширение зубных промежутков; выпадение зубов; макроглоссия; постоянно
открытый рот; увеличение небных миндалин до II-III степени; отдельное
внимание занимает неоднократный рецидивирующий стоматит, расположенный
на щеках, нижней губе и плохо поддающийся лечению.
Обращает на себя внимание тот факт, что данный пациент получал
патогенетическую терапию (Идурсульфаза) на базе детского инфекционного
отделения (ввиду отсутствия других койко-мест), тем самым постоянно
подвергаясь контакту с инфекционными возбудителями и как следствие –
возникновение рецидивов стоматита.
При обострении стоматита ребенка беспокоила фебрильная температура –
до 39,6 oC, плохо поддающаяся снижению.

473

лечении

хлоргексидином,

стоматита
нистатин,

использовали

ацикловир,

средства:

флуконазол,

обработка

метиленовая

рта
синь,

стоматофит.
При посеве мазка из зева данного пациента были выделены следующие
микроорганизмы:

Pseudomonas

aeruginosа

105 КОЕ,

Candida

glabrata,

чувствительные к цефтазидиму, цефаперазону, гентамицину, амикацину,
меропенему.
После перевода ребенка для ФЗТ в дневной стационар на базе
Республиканской

детской

стоматологических

больницы,

заболеваний

произошла

при

проведении

стабилизация
системной

антибиотикотерапии, комплексного стационарного лечения.
Список литературы
1.

Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. – 2-е изд.,

переработанное и доп. / В.М. Елизарова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Ч.
1. Терапия. – 480 с.: ил.
2.

Martin R., Beck M., Eng C., Giugliani R., Harmatz P., Mufioz V. et al.

Recognition and diagnosis of mucopolysaccharidosis II (Hunter syndrome). Pediatrics.
2008; 121: 377–86.
ЛЕЧЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИЕЙ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА
ФОНЕ ГАЛЬВАНОЗА
Цаликова Н.А., Гончарова О.П., Исакова Т.Г., Мамедова Г.Ф.
ФГБОУ МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Красный плоский лишай является одним из наиболее часто
встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта, который характеризуется
рецидивирующим, упорным течением с проявлением многообразия клинических
форм [5, 8].
Красный

плоский

лишай

(КПЛ)

является

полиэтиологичным

заболеванием, в патогенезе которого участвуют иммунные, нейроэндокринные,
интоксикационные метаболические процессы с поражением кожи и слизистых

474

оболочек в виде специфических высыпаний, которые развиваются вследствие
воспалительных и дистрофических реакций в пораженных тканях [3, 4, 7]. В
развитии КПЛ с локализацией на слизистой оболочке рта (СОР) большое
значение
слизистой

имеют
к

провоцирующие

травматизации,

ее

факторы,

нарушающие

целостность,

воздействие

устойчивость
химических

раздражителей [10]. Рузуддинов С. и соавторы (2002) отметили, что
возникновению различных форм КПЛ во рту способствуют некачественные
протезы, разнородные металлы и размеры очагов поражения в определенной
степени зависят от протяженности травмирующих факторов [9]. Большое
значение в патогенезе поражения слизистой оболочки рта при КПЛ уделяется
местным факторам. Острые края зубов и корней, неудовлетворительное
состояние пломб и зубных протезов, наличие амальгамовых пломб, протезов из
разнородных металлов создают условия для хронической механической травмы
слизистой оболочки рта [6, 12, 14]. Авторы также подтверждают, что повышение
микротоков во рту может провоцировать начало и длительно поддерживать
лейкоплакию и плоский лишай во рту [2]. Развитие гальваноза у пациентов с
красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, по данным Арунова Т.И., в
93% случаев было связано с наличием во рту штампованно-паянных
ортопедических конструкций [1]. По данным исследований типичная форма
красного плоского лишая на фоне гальваноза проявляется в 46,6%. Красный
плоский лишай слизистой оболочки рта, протекающий на фоне гальваноза
проявляется частыми рецидивами заболевания, чувством сухости и жжения
слизистой оболочки, изменением вкусовой чувствительности и плохо поддается
терапевтическому лечению [1]. Несмотря на значительные успехи в изучении
этиологии, патогенеза и клиники красного плоского лишая, лечение данной
патологии остается актуальной проблемой стоматологии, так как вызывает
онкологическую настороженность [11].
Целью нашего исследования является повышение эффективности
диагностики КПЛ на фоне гальваноза и комплексного лечения с применением
озонотерапии.

475

Под нашим наблюдением находилось 152 пациента с заболеванием КПЛ
(экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы) слизистой оболочки
рта, из них 75 без явлений гальваноза и 77 с явлениеми гальваноза. При
обследовании наших пациентов, страдающих красным плоским лишаем
подтвердилось, что зоны поражения КПЛ на фоне гальваноза идентична зонам
поражения КПЛ без явлений гальваноза, как при экссудативно-гиперемической,
так и при эрозивно - язвенной форме КПЛ, изолировано поражает СОР, чаще
поражается слизистая оболочка щек в области линии смыкания коренных зубов,
реже языка, губ, десны, дна рта. Однако, при красном плоском лишае на фоне
гальваноза, клиническая картина более выражена – очаги поражения часто
соответствуют размерам большой протяженности мостовидных протезов, или
наоборот, очаг КПЛ располагается вокруг одной металлической коронки. pH
сдвигается в кислую сторону в большей степени при эрозивно-язвенной форме
КПЛ на фоне гальванозе (5,64 ± 0,26) по сравнению с pH при экссудативногиперемической форме (5,58 ± 0,22). При КПЛ без явлений гальваноза pH равна
6,1 ± 0,38. Сравнение показателей pH смешанной слюны при КПЛ без явлений
гальваноза (6,1 ± 0,38) и КПЛ на фоне гальваноза (5,64 ± 0,26) подтверждают
влияние электрохимических процессов (гальванических токи) на кислотнощелочное равновесие. Следовательно, даже незначительные сдвиги pH (ацидоз)
будут влиять на течение заболевания КПЛ.
Впервые в ортопедической стоматологии применили метод лечения КПЛ
(экссудативно-гиперемическая форма) озонированным оливковым маслом,
накладывая на пораженные участки, пропитанные озонированным оливковым
маслом салфетки. Первые процедуры показали эффективность лечения.
Положительная сторона этого метода - сам пациент проводит аппликации
самостоятельно после обучения и консультации с врачом-стоматологом
ортопедом. За счет большого перекисного 6000 мгО2/кг и кислотного числа (не
более 20 мг КОН/г) оливковое озонированное масло имеет ярко выраженное
противовоспалительное, бактерицидное действие, эффективно стимулирует
репаративные

процессы.

Аппликационная

терапия

КПЛ

экссудативно-

476

гиперемическая форма оливковым озонированным маслом проводится в течение
5-7 дней, 2 раза в день, по 15 минут. Аппликационную терапию проводит сам
пациент. Лечение получили 5 пациентов с КПЛ (экссудативно-гиперемическая
форма). После лечения установлено: улучшилось общее самочувствие (100%),
нормализовались сон и акт жевания. При осмотре: исчез отек, гиперемия (100%n=5); показатели разности потенциалов-между СО-СО уменьшились в 2 раза, с
40 мВ до 20 мВ р≤0,005; слизистая языка-рот уменьшилось с 42 мВ до 29 мВ (в
1,4 раза); рот/Язык-Язык-уменьшилось с 35 мВ до 20 мВ (в 1,75 раза). Можно
утверждать, что снижение РП до нормы говорит о нормализации клеточного
метаболизма СОПР, т.к. все показатели со знаком плюс, что указывает на
отсутствие раздражающего фактора (воспалительные токсины). Местный
иммунитет значительно улучшился: уменьшилась эмиграция нейтрофильных
лейкоцитов в слюну, увеличилась фагоцитарная активность.
После аппаратного метода озонотерапии и курса аппликационного метода
лечения

озонированного

оливкового

масла

назначали

дополнительно

антиоксиданты, т.к. они стимулируют иммунитет, фагоцитоз [13]. Пациентам
был назначен Селен актив по 1 таблетке в день в течение 10-14 дней; Имудон по
1 таблетке в день в течение 14 дней, льняное масло, рыбий жир по одной чайной
ложке в день.
Таким образом воспалительные заболевания СОР - КПЛ на фоне
гальваноза со склонностью к затяжному хроническому течению, дают
выраженный

терапевтический

эффект

при

озонотерапии.

Включение

озонотерапии в повседневную деятельность врача-стоматолога позволит
значительно повысить онкологическую настороженность и эффективность
лечения хронических воспалительных заболеваний СОР - КПЛ на фоне
гальваноза и уменьшить случаи рецидивов.
Список литературы
1.

Арунов Т.И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на

течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Автореф.
дис. ... канд. мед. наук.-М.- 2010.-С.1-22.

477

Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой

оболочки полости рта//Учебник под редакцией проф. Г.М. Барера.-2010.-С.54-62.
3.

Довжанский

С.И.,

Слесаренко

Н.А.

Красный

плоский

лишай//Саратов: Издательство Саратовского ун-та.-1990.-С.176
4.

Иванова А.Ф. Влияние металлических включений в полости рта на

общее состояние организма//Стоматология, 1981. - №5. - С.63-73
5.

Максимовский

Ю.М.,

Максимовская

Л.Н.,

Орехова

Л.Ю.

Терапевтическая стоматология
6.

Манин О.И., Манин А.И. Изучение разности электрохимических

потенциалов у пациентов с красным плоским лишаем // Вопросы современной
стоматологии, М. - 2008. - С.86-87.
7.

Машкиллейсон

А.Л.

Красный

плоский

лишай.

Заболевания

слизистой оболочки полости рта и губ//М.: Медицина-1999.-С. 291
8.

Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки

полости рта/ /М.: Медицина.-1978.-С. 231
9.

Рузуддинов С., Жаубасова А.Ж., Искакова М.К. Ортепедическое

лечение больных красным плоским лишаем имеющих зубные протезы из
разнородных металлов// Актуальные проблемы стоматологии.-М.-2002.-С.171173.
10.

Силин Д.С., Конопля А.И., Письменная Е.В. К вопросу состояния

слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем //Курский
научно-практический вестник «Человек и здоровье», 2010.- №3.- С.128.
11.

Тиунова Н.В. Красный плоский лишай: выбор метода лечения

//«Обозрение стоматология».- Нижний Новгород.- 2011.-№1-С.14
12.

Цветкова-Аксамит Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров

Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ//Учебное пособие.-М.-2000.С.32-38 стоматология /Москва, Издательство "Медицина".- 2002.- С.640
13.

Bocci V., Lussi E., Paulesu L Studies on the biological effects of ozone:

An attempt todefine conditions for optimal induction of cytokines. Lymphokine
Cytokine Res1993;12:21-126.

478

14.

Brown R. S. A retrospective evaluation of 193 patiens with oral lichen

planus // J. Oral Pathol. Med. — 1993. — Vol. 22,№ 2. — P. 69-72.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОДЕРМ®- ФОРТЕ У ПАЦИЕНТОВ
С ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА
Целуйко К.В.1, Задорожний А.В.1, Леонтьев В.К.2,
Попков В.Л.3, Галенко-Ярошевский П.А.3
1
2

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
3

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

По различным данным, в том числе и ВОЗ, воспаление пародонта является
на сегодняшний день одной из самых распространенных заболеваний челюстнолицевой области (до 98% у взрослого населения планеты) [13, 22]. При этом
хронический генерализованный пародонтит (ХГП) безусловно доминирует в
палитре воспалительно-деструктивных поражений опорно-связочного аппарата
зубов, который способен не только нарушать физиологическую функцию
пародонта, но и приводит всю зубочелюстную систему к полной её
дезорганизации [10, 12].
Не последняя роль в возникновении воспалительной патологии пародонта
отводится инфекционному фактору [16, 24]. Для всех форм пародонтита
характерно присутствие пародонтопатогенной инфекции [8, 27]. Отличительной
чертой этих микроорганизмов является то, что они обладают широким спектром
патогенности, что позволяет им индуцировать длительный воспалительный
процесс,

нарушать

морфологическое

единство

пародонта

снижать

иммунологическую реактивность всего макроорганизма [1, 7, 23, 25].
С

целью

нивелирования

отрицательного

воздействия

пародонтопатогенной микрофлоры на ткани пародонтальной поддержки
традиционно в практической пародонтологии для проведения этиотропной,
патогенетической и симптоматической терапии применяют антибиотики [11,

479

26]. Однако большое количество различного рода осложнений, таких как рост
антибиотикорезистентности пародонтопатогенных микроорганизмов, развитие
дисбактериоза, увеличение аллергических реакций и токсическое воздействие
этих лекарственных средств на организм человека побуждают специалистов
искать альтернативные пути решения данной проблемы [5, 19]. В связи с этим
поиск эффективных антибактериальных средств, обладающих широким
бактерицидным, бактериостатическим, противовирусным, фунгицидным и
противовоспалительным спектром действия для лечения пациентов с ХГП
чрезвычайно актуален [15, 17]. К таким лекарственным средствам относятся
препараты на основе коллоидного (нано) серебра, предназначенные для
внутреннего и наружного применения [9, 14, 18]. Эти препараты обладают
универсальными антибактериальными свойствами и широким политропным
спектром действия [2, 21]: препятствуют росту и размножению вирусов,
бактерий, грибков и простейших микроорганизмов [4], не оказывают
отрицательного воздействия на клетки и ткани макроорганизма, отсутствует
эффект тахифилаксии к данным препаратам патогенной микрофлоры [18, 20].
В этом плане нами для улучшения качества комплексного лечения
пациентов с ХГП было избрано мультитаргетное средство Содерм ®- Форте,
представляющий собой гель мицеллярный смешанного типа, содержащий
нанокластерное нуль-валентное металлическое серебро в виде кластерных
мономеров типа AgnK+ и мицеллы мономеров, структура которых состоит из
металлического ядра и поверхностного двойного электрического слоя. Мицеллы
эмульсии

сформированы

смесью

неионогенных

поверхностно-активных

веществ (полеэтиленгликолей) масла, водной фазы и рексода (рекомбинантной
супероксиддисмутазы человека).
Цель работы. Повысить эффективность комплексного лечения пациентов
с хроническим генерализованным пародонтитом в условиях клинического
применением геля Содерм®- Форте.
Материал и методы. Проведено исследование и лечение 44 пациентов с
ХГП (основная и контрольная группы). Основная группа включала в себя 22

480

человека с ХГП средней степени тяжести (ХГПСТ). Контрольная группа
включала в себя 21 пациента с ХГПСТ. Основная и контрольная группы были
сопоставимы по формам патологии пародонта, возрасту, полу и другим
характеристикам.

Пациентов

стоматологического

обследовали

обследования

по

общепринятой

применением

схеме

клинических

параклинических методов. Пациенты с тяжелыми нозологическими формами
общесоматической патологии в исследования не включались.
Всем пациентам обеих групп проводили общесанационные мероприятия,
медицинские процедуры, касающиеся улучшения пародонтального статуса
(удаление

зубных

отложений,

ультразвуковая

ревизия

пародонтальных

карманов, устранение элементов травматической окклюзии и ретенции
микробного

налета),

также

назначали

лекарственные

препараты

«традиционной медикаментозной терапии» (ТМТ). Данная терапия включала в
себя назначение противовоспалительных и антибактериальных средств,
препаратов,

улучшающих

функцию

сосудов

периферической

микроциркуляторной сети, а также фармакологических средств, влияющих на
фосфорно-кальциевый обмен в организме и препараты метаболического типа
действия [6]. Местно применяли антисептические препараты. Курс ТМТ всем
пациентам с ХГП составлял 12 дней.
Пациентам основной группы, дополнительно к ТМТ, в пародонтальные
карманы при помощи одноразовых прозрачных изогнутых канюль (Disposable
tips) вводили гель Содерм®- Форте, также 12 дней. С целью уменьшения
вымывания препарата из пародонтальных карманов зубные ряды обкладывали
ватными тампонами. По истечению одного часа, пациенты тампоны сплевывали.
В течении часа не принимали пищу и не полоскали рот антисептическими
растворами. Таким образом добивались относительно длительной экспозиции
геля Содерм®- Форте в пародонтальных карманах.
Клиническую

эффективность

фармакотерапевтического

воздействия

препарата гель Содерм®- Форте на пародонт у пациентов основной группы
проводили в течение всего периода назначения ТМТ (6 и 12 день), а также через

481

месяц после её завершения. Сопоставляли информацию субъективных данных и
показатели

объективного

исследования

пациентов:

жалобы,

наличия

болезненности, изменение цвета слизистой маргинальной десны, наличие и/или
отсутствие подвижности зубов, отечности и кровоточивости десен и др.
Клиническое состояние пародонта оценивали с помощью индексной
оценки в динамике: до лечения, на 12 день лечения и через один месяц после
проведенной

фармакотерапии.

Для

оценки

пародонтального

статуса

использовали: индекс кровоточивости PBI (Мuhllemann-Sukser, 1975); индекс
интенсивности PI (ПИ, Russel, 1956) и распространенности воспалительного
процесса PMA (ПМА, Parma, 1960). С целью оценки эффективности
проводимого лечения проводили пробу Шиллера-Писарева [3].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с
помощью непараметрических методов, поскольку распределение значений
переменных отличалось от нормального. Расчеты и статистическая обработка
данных проводились с использованием программы Microsoft Excel и
программного пакета Stat Soft\Statistica 8,0. Статистическую значимость
различий между значениями показателей контрольной и основной групп для
различных сроков наблюдения определяли с помощью критерия Манна-Уитни,
предварительно проводя проверку на соответствие нормальному закону
распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Распределения числовых
значений для большинства показателей статистически значимо отличались от
нормального

распределения.

При

р<0,05

считали

различия

значений

статистически значимыми.
Результаты исследования. В результате проведенного исследования было
установлено, что проведенное медикаментозное лечение пациентов с ХГПСТ во
всех группах наблюдения оказала положительное влияние на течение
заболевания пародонтального комплекса. Однако наилучшие результаты
наблюдались у пациентов основной группы, где наряду с ТМТ в комплексную
фармакотерапию добавляли гель Содерм®- Форте (местно).

482

Ближайшие

результаты

клинических

наблюдений

(на

день)

свидетельствовали о купировании острых воспалительных процессов у
пациентов основной группы с ХГПСТ. Пациенты отмечали уменьшение
болезненности, кровоточивости десен, чувствительности к температурным и
химическим раздражителям (на 2-3 день лечения). Во рту выраженность
воспалительной реакции снижалась (уменьшался отек, площадь гиперемии
сокращалась).
К 12 дню наблюдения у пациентов основной группы курс фармакотерапии
протекал без осложнений, жалобы у пациентов отсутствовали. Слизистая
оболочка десен и рта приобрела естественный цвет, рельеф, форму, при
пальпации была безболезненной, зондирование десневых карманов не вызывало
кровоточивость, индекс PBI составлял 1 балл (до лечения был 3 балла). Десневые
сосочки приобрели естественную форму, равномерно располагались в
межзубных промежутках, маргинальный отдел десны плотно прилегал к
твердым тканям зубов. Количество экссудата пародонтальных карманов
уменьшилось. Патологическая подвижность зубов снизилась (до лечения была III

степени)

пародонтальных

приблизилась
индексов

(ПИ,

физиологической
ПМА)

снижались

норме.
и

Показатели

соответствовали

нормальным средним показателям (таблица). Проба Шиллера-Писарева стала
отрицательна у всех пациентов (до лечения была положительная).
У пациентов контрольной группы с ХГПСТ ближайшие наблюдения (на
6день) показали наличие отдельных участков гиперемии маргинальной десны.
Пациенты отмечали уменьшение болезненности, кровоточивости десен,
чувствительность к температурным и химическим раздражителям (на 5-7 день
лечения). Во рту выраженность воспалительной реакции несколько снижалась
(уменьшался отек, площадь гиперемии сокращалась).
К 12 дню наблюдения у пациентов контрольной группы курс
фармакотерапии протекал без осложнений. Жалобы пациентов сводились к
гиперчувствительности

от

термических

раздражителей.

Уменьшилось

количество экссудата из пародонтальных карманов, подвижность зубов. Однако

483

более чем у половины пациентов имелись признаки воспалительного процесса:
слизистая маргинальной десны была частично гиперемирована, иногда
кровоточила, индекс PBI составлял 2 балла (до лечения был 3 балла). У части
пациентов десневые сосочки были рыхлыми, их гипертрофия не позволяла
заполнять межзубные промежутки, а прилегание сулькулярного отдела к
твердым тканям зубов наблюдалась только у некоторых пациентов. У 4
пациентов (21%) сохранялась болезненность зубов и отмечался неприятный
запах изо рта. Показатели пародонтальных индексов снизились (таблица 1).
Проба Шиллера-Писарева была слабо положительна у 7 пациентов (33,3%)
данной группы.
Таблица 1
Динамика индексных показателей состояния тканей пародонта у

Индекс

пациентов с ХГПСТ в условиях применения ТМТ и ТМТ + Содерм®- Форте

ПИ

Основная группа (n = 22)
после лечения
до
на
на
лечения
12 день
31 день
(1)
(2)
(3)
3,400,12 0,770,09 0,480,07
р1-4 > 0,5

р1-2 < 0,001

ПМА 41,382,53 3,210,29
р 1-4> 0,5
р1-2 < 0,001
%

р1-3 < 0,001

Контрольная группа (n = 21)
после лечения
до
на
на
лечения
12 день
31 день
(4)
(5)
(6)
3,390,21 1,110,2 1,530,07
р4-5 < 0,001

р4-6 < 0,001

3,160,41 39,572,55 6,710,92

9,120,79

р1-3 < 0,001

р4-6 < 0,001

р4-5 < 0,001

Через 1 месяц после проведенного комплексного лечения пациенты
основной группы с ХГПСТ жалобы не предъявляли. Во рту слизистая оболочка
десен имела бледно-розовую окраску, пальпация ее была безболезненна, рельеф
маргинального отдела полностью восстановился, сулькулярный отдел плотно
прилегал к твердым тканям зубов. Межзубные десневые сосочки были
полноценно сформированы и заполняли межзубные промежутки. Подвижность
зубов отсутствовала, рецессия десны была незначительной. Выделений из
пародонтальных карманов отсутствовала. Индекс PBI составлял 0 баллов (до
лечения был 3 балла). Глубина карманов уменьшилась и составляла 1,8±0,32 мм

484

(против 3,22±0,18 мм до лечения). Показатели пародонтальных индексов
отражали положительную динамику, оставаясь стабильными (таблица). Проба
Шиллера-Писарева была отрицательна у всех пациентов.
Через 1 месяц после проведенного курса лечения из 21 пациента
контрольной группы с ХГПСТ 3 человека (14,3%) предъявляли жалобы на
подвижность зубов, эпизодическую, но незначительную кровоточивость десен
во время чистки зубов. При осмотре рта у 2 человек (9,5%) были отмечены
признаки воспалительного процесса (гиперемия маргинальной части десны),
индекс PBI (Мuhllemann-Sukser) составлял 0,5-1 балл (до лечения был 3 балла),
у 1 человека (4,8%) были обнаружены выделения из пародонтальных карманов,
глубина которых составляла 2,04±0,11 мм (против 3,25±0,19 мм до лечения),
подвижность зубов 0-I степени наблюдалась у 3 пациентов. Показатели
пародонтальных

индексов

ПИ

ПМА,

отражали

соответствующую

клиническую динамику (таблица). Проба Шиллера-Писарева была слабо
положительна у 3 пациентов (14,3%).
Заключение. Таким образом, на основании клинических данных и
показателей индексной оценки состояния пародонта у пациентов с ХГПСТ
установлено, что в условиях комплексной фармакотерапии дополнительное
включение геля Содерм®- Форте в комплекс ТМТ способствует более быстрому
купированию острых воспалительных процессов в пародонте, оказывает
положительную динамику на регенераторные процессы в поврежденных тканях
и позволяет более эффективно стабилизировать патологические процессы, что в
конечном итоге позволяет повысить эффективность лечения пациентов с ХГП.
Список литературы
1.

Блашкова С.Л. Состояние местного иммунитета при развитии

комбинированных эндо-пародонтальных поражений (обзор литературы) / С.Л.
Блашкова, Е.В. Крикун // Пародонтология, 2017. – Т. XXII, № 4. - С. 25- 7.
2.

Бойкова Н.Э. К вопросу о роли коллоидного серебра в лечении

патологии верхних дыхательных путей и уха // Медицинский совет, 2017. - № 9.
– С. 56-59. DOI.org/10.21518/2079-701X-2017-9-56-59

485

Гуляева О.А., Буляков Р.Т., Герасимова Л.П., Чемикосова Т.С.

Современные методы в комплексном лечении воспалительных заболеваний
пародонта: монография. Уфа: Издательство «УралПолиграфСнаб». - 2016. - 190
c.
4.

Красочко П.А., Красочко И.А., Станкуть А.Э. Противовирусные

свойства препарата на основе наночастиц серебра // Ветеринарная медицина,
2013. - № 97. – С. 526-528. http://nbuv.gov. ua /UJRN/vetmed_2013_97_21
5.

Кузьмина А.В., Асецкая И.Л., Поливанов В.А. [и др.]. Медицинские

ошибки при применении бета-лактамных антибиотиков: анализ российской базы
спонтанных сообщений // Антибиотики и химиотерапия, 2019. – Т. 64, № 11 – 12.
- С. 48-53. DOI: 10.37489/0235-2990-2019-64-11-12-48-53
6.

Леонтьев В.К., Фаустов Л.А., Галенко-Ярошевский П.А. [и др.].

Хронический генерализованный пародонтит: клиническая и экспериментальная
фармакотерапия метаболическими корректорами. Краснодар: Просвещение-Юг,
2012. – 403 с.
7.

Локтионов А.П., Конопля А.И., Лунев М.А. [и др.]. Иммунные и

оксидантные нарушения в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта //
Иммунология, 2015. – № 5. - С. 319-328.
8.

Лукичев М.М., Ермолаева Л.А. Современные представления о роли

микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Научно-практический
журнал Институт Стоматологии, 2018(а). - № 1 (78). – С. 84-87.
9.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей, 16-

е издание, переработанное, исправленное и доп. / М.Д. Машковский – М.: Новая
Волна/ Умеренков, 2020. – 1216 с.
10.

Микляев

распространенности

С.В.,

Леонова

хронических

О.М.,

Сущенко

воспалительных

А.В.

заболеваний

Анализ
тканей

пародонта // Современные проблемы науки и образования, 2018. - № 2.; URL:
http://science-education. ru/ru/article/view?id=27454

486

11.

Орехова Л.Ю., Лобода Е.С.,

Косова Е.В. [и др.] Актуальная

антибиотикотерапия в пародонтологии // Пародонтология, 2020. – Т. 25, № 3. –
С. 217–223. DOI.org/10.33925/1683-3759-2020-25-3-217-223
12.

Осипова М.В. Системный анализ распространенности заболеваний

пародонта / Ученые записки СпГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2012. - Т. XIX, № 3.
– С. 118-122.
13.

Пародонтология. Национальное руководство / Под редакцией чл.

корр. РАН, проф. О.О. Янушевича, проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: Издательская
группа «ГОЭТАР-Медиа», 2018 – 52 с.
14.

Станишевская И.Е., А.М. Стойнова, А.И. Марахова [и др.].

Наночастицы серебра: получение и применение в медицинских целях //
Разработка и регистрация лекарственных средств, 2016. - № 1 (14). – С. 66-69.
15.

Ушаков Р.В., Царев В.И., Ушаков А.Р. [и др.]. Доклиническое

изучение стоматологической пленки с комбинированным антимикробным,
противовоспалительным

антиоксидантным

действием

//Сибирский

медицинский журнал (Иркутск), 2015. - № 4. – С. 30-33.
16.

Царев В.Н., Ягодина Е.А., Царева Т.В., Николаева Е.Н. [и др.].

Значение вирусно-бактериального консорциума в возникновении и развитии
хронического пародонтита // Пародонтология, 2020. - Т. 25, №2. - С. 84-89.
DOI.org/10. 33925/1683-3759-2020-25-2-84-88
17.

Цепов Л.М., Николаев А.И., Нестерова М.М. [и др.]. Применять ли

антибиотики в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний
пародонта? (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник, 2019. - № 2(62).
– С. 93-98.
18.

Ahmadi Sh., The Importance of Silver Nanoparticles in Human Life // J.

Adv. Appl. Nano Bio Tech. 2020. – Vol. 1. - Issue 1. – P. 23–27.
DOI.org/10.47277/AAN BT/1(1)27
19.

Bakhit M., Hoffmann T., Scott A.M. [et al.]. Resistance decay in

individuals after antibiotic exposure in primary care: a systematic review and metaanalysis // BMC Medicine 16. 2018. – Vol. 126. DOI.org/10.1186/ s12916-018-1109-

487

4
20.

Franci G., Falanga A., Galdiero S. [et al.]. Silver Nanoparticles as

Potential Antibacterial Agents // Molecules. 2015. - Vol. 20(5). – P. 8856-8874. DOI:
10.3390/molecules20058856
21.

Garipov I.T., Khaydarov R.R., Gapurovaa O.U. [et al.]. Silver

nanoparticles as a new generation of antimicrobial prophylaxis // Journal of Siberian
Federal University. Biology. 2019. Vol. 12(3). - P. 266-276.
22.

Gursoy U.K. Cumulative use of salivary markers with an adaptive design

improves detection of periodontal disease over fixed biomarker thresholds / U.K.
Gursoy, P.J. Pussinen, V. Salomaa [et al.] // Acta Odontologica Scand. 2018. –
Vol.7(76). P. 493-496. DOI: 10.1080/00016357. 2018.1441436
23.

How K.Y., Song P.K., Chan G.K. Porphyromonas gingivalis: an overview

of periodontopathic pathogen below the gum line // Front. Microbiol. 2016. – Vol. 7 № 53. – Р. 832–839. DOI: 10.3389/ fmicb.2016.00053
24.

Jain H. Inhibition and attenuation of pathogenicity of Porphyromonas

gingivalis by leupeptin: A review // Fron. in Biology. 2017. - Vol. 12. – P. 192198.
25.

Lv J., Zhu Y.X., Liu Y.Q. [et al.]. Distinctive pathways characterize A.

actinomycetemcomitans and P. gingivalis // Mol. Biology Rep. 2015. - Vol. 42(2). - P.
441-449. DOI:10.1007/s11033-014-3785-2
26.

Ramich T., Schacher B., Scharf S. [et al.] Subgingival plaque sampling

after combined mechanical and antibiotic nonsurgical periodontal therapy // Clin. Oral
Investig. 2015. - Vol.19(1). - P.27-34. DOI: 10.1007/ s00784-014-1208-3
27.

Wade W.G. The oral microbiome in health and disease // Pharmacol. Res.

2013. – Vol. 69(1). – P. 137-143. DOI: 10.1016/ j.phrs.2012.11.006.

488

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ
РОТАЦИОННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ
Шайхинурова Д.Т.1, Салеева Г.Т.1, Мустакимова Р.Ф.1, Теркулова Р.Р.2
1
2

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России

ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», г. Набережные Челны

Актуальность. Эндодонтическое лечение - один из самых сложных и
трудоемких

видов

стоматологической

терапевтической

помощи.

Не

качественное лечение осложнений кариеса часто связано с трудностью
обработки корневых каналов и невозможностью их плотной закупорки.
Сегодня существует множество различных систем ротационных никельтитановых

эндодонтических

инструментов,

каждый

из

которых

позиционируется производителем как универсальный, подходящий для решения
любых клинических проблем. В настоящее время алгоритмы, предлагаемые
врачам, обычно разрабатываются эмпирически на основе существующих
методов, а информация, предоставляемая производителем о самом инструменте,
носит рекламный характер и не всегда соответствует реальности. Такой
недифференцированный подход к работе с вращающимся никель-титановым
инструментом и отсутствие объективной информации об их свойствах на
практике могут привести к ряду ошибок и осложнений [1, 10, 11].
Цель работы: сравнить различные типы NiTi вращательных инструментов.
Материал и методы: технические характеристики.
Механическое поведение сплава NiTi определяется относительными
пропорциями и характеристиками микроструктурных фаз. Термическая
обработка является одним из наиболее фундаментальных подходов к
регулированию температур перехода сплавов NiTi и влиянию на сопротивление
усталости эндодонтических файлов NiTi [2].
Сплавы NiTi с почти эквиатомным соотношением обладают уникальной
сверхупругостью и эффектом памяти формы. Вот почему сплавы NiTi,
используемые для лечения корневых каналов, содержат приблизительно 56%

489

(вес.) никеля и 44% (вес.) титана, что обеспечивает атомное соотношение
(эквиатомное) основных компонентов 1:1 [2].
Механическая классификация файловых систем.
Файлы первого поколения.
Первый никель-титановый прибор с вращающимся конусом 0,02 (Джон
МакСпадден, 1992) имел проблемы, связанные с поломкой файла. Позже
доктором Джонсоном была представлена серия ProFile 0,04 с конусом, за
которой последовали конус ProFile 0,06 и «формирователи отверстий». Другими
ротационными напильниками были LightSpeed, Quantec и Greater Taper.
Напильники первого поколения имели радиальные пазы пассивной резки,
фиксированные конусы по длине рабочих частей, требовали значительного
количества напильников для достижения цели подготовки и имели нейтральный
или слегка отрицательный передний угол [3].
Файлы второго поколения обладают активными режущими кромками без
радиальных площадок, что требует меньшего количества инструментов для
полной подготовки канала, а угол между режущим лезвием и продольной осью
инструмента меньше, чем у файлов первого поколения, что уменьшает
тенденцию к эффекту завинчивания во время использования [4].
Несколько систем второго поколения имеют положительный передний
угол, что делает их более эффективными. Включенные файлы NiTi:
вращающиеся файлы ProTaper, система K3, Mtwo, Hero Shaper, EndoSequence и
BioRaCe.
Файлы третьего поколения.
Улучшения в металлургии NiTi являются характерной чертой файлов для
механической обработки третьего поколения с 2007 года. Термическая
обработка регулирует переходные температуры сплавов NiTi и влияет на
сопротивление усталости эндодонтических файлов NiTi. Файл третьего
поколения включал HyFlex CM, K3XF, ProFile GT Series X, ProFile Vortex и
Vortex Blue, TYPHOON ™ Infinite Flex NiTi и Twisted Files [3].

490

Термомеханическая термообработка файлов Hyflex CM делает их более
устойчивыми к циклической усталости; снижает вероятность разделения файлов.
Файлы Hyflex EDM производятся с использованием электроэрозионной
обработки, что делает их чрезвычайно гибкими и устойчивыми к разрушению. В
случае изогнутых каналов Hyflex EDM используется вместе с файлом Hyflex CM
(20/0,04). Файлы K3XF обладают основными характеристиками оригинальных
файлов K3, а также гибкостью и устойчивостью к циклической усталости
благодаря запатентованной технологии R-фазы. Инструменты K3XF обладают
более высокой устойчивостью к усталости по сравнению с обычными
инструментами из суперэластичного NiTi [4].
Файлы четвертого поколения.
Возвратно-поступательное

движение,

определяемое

как

любое

повторяющееся движение вперед и назад, клинически используется для привода
файлов из нержавеющей стали с 1958 года. Первоначально наконечники вращали
файлы на большие равные углы: 90 ° по часовой (CW) и против часовой стрелки
(CCW). Со временем практически все возвратно-поступательные системы
начали использовать меньшие, но равные 30° углы поворота по часовой/против
часовой стрелки (M4, Endo-Eze AET и Endo-Exprss). Однако современные
системы возвратно-поступательного движения основаны на неравных углах
CW/CCW (WaveOne и Reciproc) [3].
Файл WaveOne, изготовленный по технологии M-wire, представляет
конструктивные особенности файлов второго и третьего поколения, а также
возвратно-поступательный двигатель, который перемещает любой данный файл
под разными двунаправленными углами. Угол зацепления против часовой
стрелки (CCW) составляет 170°, а угол расцепления по часовой стрелке (CW)
составляет 50° при средней скорости 350 об/мин, что соответствует пределу
упругости файла. После трех циклов резки CCW и CW файл поворачивается на
360° или на один полный круг [5].
Файлы Reciproc - это термически обработанная система с одним файлом,
которая используется при 10 циклах возвратно-поступательного движения в

491

секунду, что эквивалентно примерно 300 об/мин, при этом угол CW составляет
150°, а угол CCW - 30° [6].
Файлы пятого поколения.
Формовочные файлы пятого поколения сконструированы таким образом,
что центр масс и/или центр вращения смещены [7]. При вращении эти файлы
создают механическую волну движения, которая распространяется по активной
длине

файла.

Этот

эффект

размахивания

служит

для

минимизации

взаимодействия между файлом и дентином по сравнению с действием
фиксированного конического файла с центрированной массой вращения.
Уменьшение зацепления ограничивает нежелательную блокировку конуса,
эффект винта и крутящий момент любого файла [5]. Конструкция смещенного
файла также может снизить вероятность латерального уплотнения обломков и
блокирования анатомии системы корневых каналов. Примеры файловых систем
включают Revo-S, One Shape и ProTaper Next. ProTaper Next является
преемником системы ProTaper Universal. Файлы PTN включают в себя различные
конусы на одном файле, технологию M-wire и конструкцию смещения [8].
Заключение. Многие переменные и физические свойства влияют на
клинические характеристики никель-титановых ротационных инструментов. В
арсенал

постоянно

добавляются

новые

эндодонтические

файлы

для

инструментовки корневых каналов, а старые системы обновляются.
Список литературы
1.

Beer, R. Illustrated guide to endodontology / R. Beer, M.A. Bauman, A.M.

Kielbasa. M.: MEDpress-inform, 2006.240 s.
2.

Beer, R. Endontology: trans. from English / R. Beer, M. Bauman, S. Kim;

under the general. =ed. prof. T.F. Vinogradova. M.: MEDpress-inform, 2004.368 s.
3.

The Lukins, L. M. Pulpit. Clinic, diagnosis, treatment / L. M. Lukin, L.V.

Shestopalova // NGMA, 2004. 90 p.
4.

Mamedova, L. A. The art of endodontics / L. A. Mamedov. M.: Medical

book, 2005.160 s.

492

Tronstad, Leif. Clinical endodontics: Per. from English / Tronstad Leif;

under ed. prof. T.F. Vinogradova. M.: MEDpress-inform, 2006.288 s.
6.

Khomenko, L. A. Practical endodontics. Tools, materials and methods /

L.A. Khomenko, N.V. Bidenko. M.: Book Plus, 2002.180 s.
7.

Paqué F, Musch U, Hülsmann M. Comparison of root canal preparation

using RaCe and ProTaper rotary Ni-Ti instruments. Int Endod J. 2005;38:8–16.
8.

Pasternak-Júnior B, Sousa-Neto MD, Silva RG. Canal transportation and

centring ability of RaCe rotary instruments. Int Endod J. 2009;42:499–506.
9.

Schäfer E, Dzepina A, Danesh G. Bending properties of rotary nickel-

titanium instruments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2003;96:757–63
10.

Салеев Р.А., Макарова Н.А., Мубаракова Л.Н. Использование

прозрачных эндоблоков при обучении студента-стоматолога эндодонтическому
лечению // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных
трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии
КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. - Казань, 2018. - С. 361-365.
11.

Салеева Л.Р., Кашапов Р.Н., Кашапов Л.Н., Чернышев Д.В.

Обработка поверхности кобальтохромовых сплавов в плазменно-электролитных
системах // Низкотемпературная плазма в процессах нанесения функциональных
покрытий. - 2019. - Т. 1. - № 10. - С. 483-486.
ВОЗДЕЙСТВИЕ МУТАЦИЙ ГЕНА FAM20A НА АМЕЛОГЕНЕЗ
Юрцева Е.Д., Рогачева Е.Р.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность данного исследования обусловлена тем, что в настоящий
момент большое значение в медицине и стоматологии в частности
приобретают наследственные болезни. Несовершенный амелогенез является
медико-социальной проблемой, которая влияет не только на функциональные
системы организма, но и психологическое состояние пациента вследствие
наличия эстетического дефекта. Ежегодно появляются новые сведения о данной

493

патологии: зачастую это не единичное проявление заболевания, а лишь один из
симптомов синдрома, и профилактике осложнений со стороны органов и систем
способствует лишь своевременная диагностика и дифференцировка диагноза.
Цель данной работы состоит в том, чтобы исследовать влияние гена
FAM20a и белка FAM20A на возникновение несовершенного амелогенеза.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
исследован нормальный амелогенез, проанализирована учебная литература по
генетике,

биохимии,

эндокринологии,

детской,

терапевтической

хирургической стоматологии, определен спектр релевантных проблем в
челюстно-лицевой области у лиц, имеющих данную патологию.
Материалом для исследования послужили учебные пособия и справочники
по генетике, биохимии и эндокринологии, тексты медицинских авторов, статьи
зарубежных и отечественных специалистов, учебная литература по детской,
терапевтической и хирургической стоматологии. В работе применяется метод
сравнения и анализа статистических данных с элементами обобщения.
Эмаль - это уникальная гиперминерализованная ткань [5], бесклеточная,
сформированная на лабильном матриксе каркаса [4]. Динамика амелогенеза
зависит от упорядоченного каскада событий, контролируемых амелобластами,
единственными эпителиальными клетками в организме, непосредственно
участвующими в физиологическом скелетном процессе. Любое генетическое
или системное изменение амелогенеза оставит отпечаток в минеральной
архитектуре эмали [4].
Биоминерализация тканей у позвоночных связана с эволюцией семейства
секреторных

генов

кальций-связывающих

фосфопротеинов

(SCPP).

Фосфорилирование белков - это почти универсальный механизм, используемый
для регулирования внутриклеточных и внеклеточных процессов [3]. FAM20A,
FAM20B и FAM20C являются тремя структурно родственными членами
«семейства белков со сходством последовательностей 20» (FAM20) [2].
Считается, что у человека и мышей FAM20a является псевдокиназой и может
образовывать комплекс с FAM20C и усиливать киназную активность FAM20C

494

для фосфорилирования белков в секреторном пути [1]. Дефицит FAM20A или
FAM20C может изменять посттрансляционные модификации их белковсубстратов [2]. Важнейшая роль FAM20A и FAM20C в развитии тканей зубов
была хорошо продемонстрирована в генетических исследованиях на людях и
мышах, которые показали связь дефицита FAM20A или FAM20C с
наследственными дефектами зубов [6].
Китайские ученые вывели следующие типы мышей с аллелем, связанным
с Fam20a:
1.

«мыши Fam20AlacZ-flox/+» с одним аллелем Fam20A, содержащим

участок IRES-lacZ-Neo [6].
2.

«мыши Fam20A flox/+» с одним аллелем Fam20A, не содержащим

участок IRES-lacZ-Neo [6].
3.

«мыши WT» - мыши дикого типа, контрольная группа [6].

X-Gal окрашивание
Для окрашивания X-Gal нижние челюсти иссекали из Fam20A lacZ-flox / +и
мышей дикого типа (контрольные) в возрасте 17,5 дней после полового акта и
через 0, 1, 5 и 11 дней после рождения. Окрашивание X-Gal не наблюдалось на
молярах мышей дикого типа. Окрашивание показало, что через 17,5 дней после
полового акта сигналы FAM20A присутствовали в одонтобластах резца, но не в
первом моляре мышей Fam20A lacZ-flox/+. В постнатальный день 0 (рождение)
сигналы FAM20A отсутствовали от амелобластов. На 1-й день постнатального
развития FAM20A в основном наблюдался в амелобластах верхушек бугров
первого моляра нижней челюсти. На 5-й постнатальный день интенсивность
сигналов в молярных амелобластах стала сильнее, а также сигналы наблюдались
в некоторых клетках звездчатого ретикулума. На 11-й день постнатального
развития (фаза прорезывания) значительный уровень FAM20A наблюдался в
восстановленном эпителии эмали первого моляра.
Окрашивание гематоксилин-эозином (ISH) и иммуногистохимия (IHC),
рентгенография.

495

Данные ISH дополнительно подтвердили вывод, сделанный на основе
окрашивания X-Gal, о том, что амелобласты и одонтобласты в первом моляре
нижней челюсти начали экспрессировать FAM20A в постнатальный день 1 и что
восстановленный эпителий эмали экспрессировал значительный уровень
FAM20A [6, 9].
IHC анализы показали, что на 1-й день постнатального развития
иммунореактивность

против

FAM20A

была

слабо

положительной

амелобластах и одонтобластах первого моляра нижней челюсти. На 5-й день
FAM20A наблюдали в амелобластах, звездчатом ретикулуме и одонтобластах
первого моляра нижней челюсти, что согласуется с результатами окрашивания
X-Gal. В амелобластах белок FAM20A был равномерно расположен в
цитоплазме на стороне эмалевого матрикса ядер (то есть в направлении
дентиноэмалевого

соединения).

одонтобластах

белок

FAM20A

был

преимущественно локализован в цитоплазме на предентиновой стороне ядер [6].
Простое рентгенологическое исследование показало, что на 7 сутки
постнатального развития минерализованные стенки пульповых камер в коронках
первых моляров нижней челюсти флоксированных мышей были тоньше, чем у
здоровых мышей из-за уменьшения толщины эмалевого слоя. На 14-й день
стенки пульпарной камеры в коронках моляров гибридных мышей были еще
тоньше. На 28-й и 42-й день дефекты стали еще более заметными.
Предполагается, что повышенная хрупкость эмали связана с изнашиванием
силой жевания после прорезывания [8]. Кроме того, коронки первых моляров у
гибридных мышей были намного короче, чем у контрольных мышей,
окклюзионная поверхность первого моляра была почти плоской. Также выявлена
задержка прорезывания моляров нижней челюсти [6].
Помимо проявлений заболевания во рту, выявлена тяжелая эктопическая
кальцификация, наиболее заметная в почках [7]. Нормальный уровень
содержания кальция и фосфора в крови у мутантных мышей и пациентов-людей
предполагает, что эктопическая кальцификация может быть вызвана скорее
местными, чем системными эффектами [5]. Следовательно, отсутствие FAM20A

496

в почечных канальцах может препятствовать фосфорилированию белков,
которые предотвращают нефрокальциноз [7].
DECIPHER - это интерактивная веб-база данных, которая содержит
генотипы и фенотипы пациентов. В данной базе данных имеется 15
зарегистрированных случаев мутации в гене FAM20a. Корреляция данной
патологии с полом отсутствует, однако мутации чаще встречаются у женского
пола (10 случаев), у мужчин зарегистрировано 5 случаев.
Ген FAM20a является геном с белковым продуктом и локализован в
хромосоме

17:

68,535,113-68,601,367.

Виды

мутаций,

которые

были

подтверждены и зарегистрированы, следующие: дупликация участка (7 случаев),
делеция участка (7 случаев) и 1 случай инверсии. Стоит заметить, что
распространение мутаций у обоих полов относительно одинаковое: у мужского
пола зарегистрировано 3 дупликации и 2 делеции участка 17 хромосомы; у
женского – 4 дупликации, 5 делеций и 1 инверсия.
Фенотип пациентов достаточно разнообразен, однако вследствие мутации
гена FAM20a все 15 пациентов имеют стоматологические аномалии –
несовершенный амелогенез зарегистрирован у каждого, у двух человек
отмечается гиперплазия десен. Также 6 пациентов имеют микрогнатию, 5 –
утолщение нижней губы, 2 – расщелину твердого неба, 2 – высокий свод неба,
но за корреляцию данных патологий с мутацией гена FAM20a нет данных.
Помимо стоматологических аномалий 9 человек имеют патологию опорнодвигательной системы (синдактилия, мышечная гипотония, остеопороз, сколиоз,
отсутствие ребра), у 2 пациентов отмечаются почечные аномалии (поликистоз
почек, почечная дисплазия и аномалия развития почек), которые также могут
быть связаны с мутацией в гене FAM20a.
Выводы. Несовершенный амелогенез – достаточно редкое заболевание,
которое может развиваться вследствие множества причин; разнообразные
мутации в гене FAM20a – одна из них. Только своевременная дифференцировка
диагноза с другими формами несовершенного амелогенеза могут способствовать

497

корректировке состояния пациента и снижению количества осложнений со
стороны мочеполовой системы.
Список литературы
1.

secretory

kinase

complex

regulates

extracellular

protein

phosphorylation. Jixin Cui, Junyu Xiao, Vincent S Tagliabracci, Jianzhong Wen.
doi: 10.7554/eLife.06120, Published online 2015 Mar 19.
2.

FAM20: an evolutionarily conserved family of secreted proteins

expressed in hematopoietic cells. Published online 2005 Jan 27. doi: 10.1186/14712164-6-11
3.

Carrascal M, et al. J Proteome Res. 2010; 9:876.

Enamel: a unique self-assembling in mineral world. Guilhem

Lignon, Muriel de la Dure-Molla, Ariane Berdal et Sylvie Babajko Med Sci (Paris)
2015; 31 : 515–521
5.

Amelogenesis imperfecta and other biomineralization defects in Fam20a

and Fam20c null mice. Vogel P, Hansen GM, Read RW. 2012 Nov; 49(6):998-1017.
6.

Loss of epithelial FAM20A in mice causes amelogenesis imperfecta, tooth

eruption delay and gingival overgrowth. Li-Li Li, Pei-Hong Liu, Xiao-Hua Xie, Su
Ma. Int J Oral Sci. 2016 Jun; 8(2): 98–109.
7.

FAM20A Mutations Associated with Enamel Renal Syndrome. S.K.

Wang, B.M. Reid, S.L. Dugan, J.A. Roggenbuck. 2014 Jan; 93(1): 42–48.
8.

Gene Mutation: Amelogenesis or Ectopic Mineralization? Front Physiol.

Published online 2017 May 3. doi: 10.3389/fphys.2017.00267
ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСБАЛАНСА ВИТАМИНА В12 ВО РТУ
(НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ)
Яценко А.К., Первов Ю.Ю.
ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России
Как известно, одним из наиболее значимых для нормального развития и
функционирования нервной системы, а также системы кроветворения является
витамин В12 (цианокобаламин). Это единственный водорастворимый витамин,

498

способный накапливаться в организме и содержащий незаменимые минеральные
элементы (в первую очередь, кобальт). Причиной дефицита витамина В 12 у 50–
70% пациентов, чаще у лиц молодого и среднего возраста, является нарушение
секреции желудком «внутреннего фактора Кастла». Кроме того, недостаток
цианокобаламина может быть обусловлен неправильным всасыванием его в
тонком кишечнике, гельминтозами, несбалансированным питанием. К другим
причинам относятся повышенная потребность в витамине (тиреотоксикоз,
беременность, злокачественные новообразования), а также длительный прием
блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы [1, 3, 4].
Следует отметить, что резерва витамина В12 в организме даже при
ограниченном его поступлении хватает на 3-4 года [1, 5]. Причем, ранние
признаки недостаточности витамина В12 выявляются, именно, в начальном
отделе пищеварительного тракта – во рту, и выражаются, преимущественно, в
поражении языка (глоссит Меллера-Гунтера). При длительном В12-дефицитном
состоянии имеют место поражения периферических нервов – неврит, невралгия,
парестезии языка и слизистой оболочки рта [1, 2, 6].
Цель исследования: исследование влияния витамина В12 на слизистую
оболочку рта с целью повышения эффективности диагностики витаминнодефицитных состояний организма человека.
Материал и методы. В работе использовались клинические и лабораторные
методы диагностики исследуемого состояния организма. У пациента был
проведен сбор жалоб, анамнеза, внешний осмотр, осмотр рта. Использованы
основные

методы

дополнительных

диагностики

методов

(пальпация

исследования

участков

использовались:

СОР).

Среди

клинический

(эритроцитарные индексы) и биохимический анализы крови (глюкоза, общий
билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий холестерин, общий белок,
витамин В2, В6, В12, фолиевая кислота), общий анализ мочи, копрограмма,
эзофагогастродуоденоскопия. Определение концентрации витамина В 12 в
сыворотке крови проводилось хемилюминесцентным иммуноанализом на
микрочастицах. Лабораторные исследования проводились утром натощак (после

499

8-12-часового периода голодания, воду пить было можно).
Результаты исследования.
Приводим собственное наблюдение из практики.
Клинический случай.
Пациент Н., 25 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на чувство
жжения во рту, усиливающееся при приеме пищи, ощущение покалывания и
онемения в языке, необычный вид СОР. Отмечает слабость, утомляемость,
плохой аппетит.
История развития настоящего заболевания: неприятные симптомы во рту
появились месяц назад, патологическое состояние СОР обнаружил около 3 лет
назад (точно указать не может, т.к. не беспокоило). Пациент с данной проблемой
ранее не обращался к врачу-стоматологу, самостоятельно не лечил.
Внешний осмотр: пациент среднего телосложения. Общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, без
патологических изменений.
Осмотр рта: выявляются очаги гиперемии на дорсальной поверхности
языка, слизистой оболочке щек, мягкого неба, небных дужек, в области
слизистого отдела верхней и нижней губы (от линии Клейна до переходной
складки). На спинке языка в очагах поражения отмечается атрофия нитевидных
сосочков, в средней трети языка – небольшие очаги гипертрофии (рис. 1). Язык
гладкий, блестящий, полированный (гунтеровский глоссит). При пальпации
участков СОР и языка уплотнение и болезненность отсутствуют.
Дополнительные методы диагностики: клинический анализ крови
соответствует картине гиперхромной макроцитарной анемии: RBC (эритроциты)
– 3,5*1012/литр, Hb (гемоглобин) – 124 г/л, HCT (гематокрит) – 38%, MCV
(средний объем эритроцита) – 101 фл, MCH (среднее содержание гемоглобина в
эритроците) – 37 пг, MCHC (средняя концентрация Hb в 1 эритроците) – 360 г/л,
цветной показатель 1,3; остальные показатели в норме. Биохимический анализ
крови: TP (общий белок) – 90,1 г/л, витамин В12 – ˂ 111 пмоль/л, фолиевая
кислота – 5,7 нг/мл. Копрограмма: реакция на кровь – слабоположительная,

500

крахмал – единичный, жирные кислоты − единичные, клетчатка непереваренная
– «+», мышечные волокна непереваренные – «+», слизь, гной – отсутствуют.
Заключение эзофагогастродуоденоскопии: ГЭРБ. Атрофическая антральная
гастропатия.

Рисунок 1. Атрофия участков дорсальной поверхности языка с явлениями
гиперкератоза вследствие недостаточности витамина В12.
Клинический диагноз и его обоснование: на основании жалоб, анамнеза,
характерной клинической картины, а также результатов клинического,
биохимического

анализа

крови,

данных

копрограммы

заключения

эзофагогастродуоденоскопии пациенту был поставлен диагноз (по МКБ-10):
D51.0 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего
фактора. D51.VX Проявления в полости рта.
Лечение: была рекомендована консультация врача гематолога. Назначен
курс инъекций цианокобаламина в/м по 500 мкг в течение 14 дней, затем раз в
неделю (4 недели).
Динамика: спустя 4 недели после начала лечения у пациента отмечалось
улучшение общего состояние и аппетита. Исчезли неприятные ощущения во рту.
Объективно – слизистая оболочка рта и языка бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена, без патологических изменений. По завершению полного курса
лечения пациент был направлен на контрольные повторные анализы крови.

501

Спустя 3 месяца с момента проведенного лечения пациент отмечает
положительную динамику со стороны всего организма: появился аппетит,
улучшилось настроение, во рту патологические процессы не наблюдаются.
Заключение. Представленный клинический случай свидетельствует о
важной роли витамина В12 для организма человека в любой возрастной период.
Расширение знаний о влиянии витаминов на состояние и обмен тканей рта
позволит наиболее точно понять патогенетические механизмы происходящих
процессов в организме, поможет выявлению ранних осложнений со стороны
внутренних органов как на этапе постановки диагноза, так и в процессе контроля
за эффективностью лечения пациентов.
Список литературы
1.

Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е. Витамин В12 в лечении

заболеваний нервной системы // РМЖ, 2016. – № 7. – С. 429-433.
2.

Красновский А.Л., Григорьев С.П., Алёхина Р.М., Ежова И.С.,

Золкина И.В., Лошкарева Е.О. Современные возможности диагностики и
лечения дефицита витамина В12 // Клиницист, 2016. − № 3. – С. 15-25. doi:
10.17650/1818-8338-2016-10-3-15-25.
3.

Лущик М.В., Макеева А.В., Гребенникова И.В. и др. Изменение

свободно-радикального равновесия ротовой жидкости на фоне приема
поливитаминных комплексов // Научно-медицинский вестник Центрального
Черноземья, 2017. − № 69. − С. 61-66.
4.

Bhattacharjee A., Easo Samuel A. Vitamin B12 deficiency in a patient

presenting with dyspnea: a case report. Adv J Emerg Med, 2018. – № 3(2). – p. e19.
doi: 10.22114/AJEM.v0i0.103.
5.

Naik S.R., Gupta P., Khaitan T., Shukla A.K. Reduced levels of serum

vitamin B12 in symptomatic cases of oral lichen planus: A cross-sectional study. J Oral
Biol Craniofac Res, 2020. – № 10(4). – p. 578-582. doi: 10.1016/j.jobcr.2020.07.010.
6.

Zhou P., Hua H., Yan Z., Zheng L., Liu X. Diagnostic value of oral «beefy

red» patch in vitamin B12 deficiency. Ther Clin Risk Manag, 2018. – № 14. – p. 13911397. doi: 10.2147/TCRM.S159889.

502

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
АНАЛИЗ ТРЕБОВАНИЙ К ОПОРНЫМ ЗУБАМ ПРИ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Аминов Б.М., Салеева Л.Р., Ярулина З.И.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность. Объем разрушения коронковой части зуба определяет
выбор метода его реставрации [2], а в наше время пациенты все чаще
обращаются в стоматологические организации с проблемой разрушенных зубов,
которые нередко подлежат удалению [13]. Под предлогом попытки сохранения
и невозможности варианта имплантации из-за нехватки средств у пациента,
врачи зачастую идут на поводу и восстанавливают функцию зуба, несмотря на
часто встречающиеся осложнения - трещины и переломы корня зуба [12].
Цель исследования. Выявить условия, при которых сильно разрушенные
зубы будут пригодны для протезирования и будет возможна эффективная,
полная реставрация, восполнение эффективности зуба, функции жевания.
Материал и методы. Анализ доступных статей и работ по вопросам
восстановления сильно разрушенных зубов.
Результаты. Существует множество вариантов лечения при разрушении
коронковой части зуба менее 80%. Но при большем нарушении целостности зуба
возникает вопрос о возможности сохранения и восстановления зуба, что
побуждает к поиску новых вариантов лечения зуба. Одним из таких вариантов
является сохранение корней зубов с последующим их восстановлением
штифтово-культевыми конструкциями [6, 7], но сложность данной процедуры
заключается в том, что использование корня - это последний шанс
микропротезирования, возможность моделирования естественной формы
межзубного промежутка. В этом случае возникает ряд нюансов: канал корня
должен быть обтурирован до верхушки; часть зуба должна выступать над
десной; стенки канала корня должны быть достаточной толщины без кариозных
изменений; отношение длины корня к длине коронки должно быть не менее чем

503

2:1; биологическая ширина и наличие феррула [1, 4, 8, 11]. Основным фактором,
определяющим

благоприятный

долгосрочный

прогноз

реставраций

депульпированных зубов, является обеспечение феррул-эффекта [2]. Слово
«феррул» долгое время толковалось неправильно. Употребление слова «феррул»
часто ошибочно ассоциируется с остаточной после препарирования культей зуба
в двумерном пространстве, когда в действительности под понятием «феррул»
подразумевается «феррул эффект» [3]. Феррул зуба – это металлический ободок
вокруг тканей зуба над десной, способствующий сопротивлению напряжения
при вертикальной нагрузке, препятствующий расклинивающему эффекту
конической части штифта и боковым силам, оказываемым во время штифтового
введения. При вне осевых нагрузках на зуб, во время которых у центрального
резца с одной стороны формируется область, поддающаяся преимущественно
силе растяжения, а с другой стороны – силе сжатия на штифтовые конструкции,
основное напряжение концентрируется в области верхушки штифта, что
является фактором риска трещины или перелома корня [5, 10]. Для получения
феррул-эффекта зуб, восстанавливаемый культевой штифтовой вкладкой
должен иметь строгие показания. В работе N.R. Stankiewicz1 & P.R.Wilson (надо
указать год), где использовалось 76 удаленных зубов, и были изготовлены
штифтовые конструкции с феррул-эффектом и без, было выяснено, что
вследствие нагрузок в процессе жевания и артикуляции «безферрульные зубы»
испытывали большее напряжение в корневой части зуба, что приводило к
переломам корня или расцементировке конструкции [9]. Зубы с феррулэффектом выдерживали большее количество нагрузок во всех направлениях
жевательного давления, что приводит к выводу о целесообразности ферула зуба.
В результате многочисленных исследований W.J. Libman (год и нет в списке
литератруы) было обнаружено, что зубы с сохраненной высотой пришеечных
тканей минимум в 2 мм имеют лучший долгосрочный прогноз, чем те, у которых
объем тканей меньше, или феррул вообще отсутствует [5].
Заключение. Показаниями для протезирования на сильно разрушенных
зубах

будут

являются;

проходимый

корневой

канал

качественным

504

эндодонтическим лечением, достаточная толщина твердых тканей, феррулэффект. Для создания феррула необходимы следующие требования: наличие
достаточной толщины корня в придесневом участке, что составляет минимум 1,5
мм толщины собственных тканей зуба, так как меньшая толщина приводит к
перелому корня стенки пришеечной части зуба; достаточная высота тканей над
десной зуба, минимум 2 мм, именно такое количество сохранившихся тканей
зуба создает наиболее благоприятные условия для протезирования зубов,
способствует

адекватному

распределению

жевательной

нагрузки

при

препарировании и подготовке культи зуба под коронку. Для получения
стабильного состояния мягких тканей, постоянное протезирование нужно
проводить после зубосохраняющих операций не ранее полутора - двух лет.
Список литературы
1.

Рябичко А. Г., Лактионов Е. В. Адгезивные методики реставрации в

клинически неблагоприятных условиях // Главный врач Юга России, 2018. №61. – С. 20-21.
2.

Жолудев С.Е., Ивлев Ю.Н. Новый подход к реставрации

депульпированных зубов // ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ, 2018. - №4. – С. 4851.
3.

Абкаирова Ф.Ф., Яковлева А.А., Сытник А.А. Вертикальное

препарирование как современный метод подготовки зубов к протезированию //
Актуальная медицина, 2018. – С. 536-541.
4.

Теркулова Р.Р. Феррул эффект зуба, способы его определения,

увеличения, а также показания к удалению при отсутствии «феррула» [Текст] /
Теркулова Р.Р., Нигматуллин М.Х.// Современная стоматология: сб. статей. –
Казань, 2017. – С. 505-508.
5.

Гажва С.И., Тетерин А.И., Алексеев М.К. Теоретические аспекты

восстановления разрушенных зубов после эндодонтического лечения // Научный
посыл высшей школы – реальные достижения практического здравоохранения,
2018. – С. 361-365.

505

Манатина,

В.

И.

Анализ

способов

восстановления

депульпированных зубов среди врачей-стоматологов Республики Беларусь / В.
И. Манатина, Н. М. Полонейчик // Новые методы профилактики, диагностики и
лечения в стоматологии : сб. материалов респ. науч.-практ. конф. с междунар.
участием «Комплексная реабилитация пациентов в клинике ортопедической
стоматологии». посвящ. 50-летию каф. ортопед. стоматологии УО БГМУ,
Минск, 29 сент. 2017 г. / под общ. ред. С. А. Наумовича. – Минск:
Интегралполиграф, 2017. – С. 283–287.
7.

Разаков Д.Х., Арутюнов Э.И., Нарбеков Р.Р., Нарбекова Э.Р. Реакция

тканей пародонта на манипуляции при ортопедическом лечении зубов с полным
отсутствием коронковой части зуба // Бюллетень медицинских Интернетконференций, 2018. - №7. - С. 295.
8.

Sorensen JA & Engelman MJ (1990) Ferrule design and fracture

resistance of endodontically-treated teeth Journal of Prosthetic Dentistry 63(5) 529-53.
9.

The ferrule effect: a literature review (2005) N. R. Stankiewicz1 & P.

R.Wilson.
10.

Dorriz H., Alikhasi M., Mirfazaelian A., Hooshmand T. Effect of ferrule

and bonding on the compressive fracture resistance of post and core restorations. J
Contemp Dent Pract, 2009. 1-8 р.
11.

Ортопедическое лечение с применением металлокерамических

протезов, Медицинское информационное агентство, г. Москва, - 2003г.
12.

Денисов Н.Д., Гималетдинова А.М. Протезирование зубов со

значительно разрушенной коронковой частью (литературный обзор) //
Актуальные вопросы стоматологии, 2018. – С. 109-114.
13.

Голубева Е.Б., Салеева Г.Т., Нигматуллин М.Х. Отсутствие ферула

как показание к удалению зубов //В сборнике: Инновационные технологии в
стоматологии.

Сб.

научн.

статей

Всероссийской

научно-практической

конференции "Профессорские чтения имени Г.Д. Овруцкого", 2014. - С. 105-108.

506

О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННОГО
ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРТОПАНТОМОГРАФОВ
Аржанцев А.П.
ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России
Актуальность. Ортопантомография до настоящего времени занимает
ведущее место среди рентгеностоматологических методик [3, 4]. Со времени
создания первых ортопантомографов методика ортопантомографии постоянно
совершенствуется за счет разработки новых конструкций аппаратов и
оптимизации программного обеспечения, позволяющего исследовать не только
зубочелюстную систему, но и другие отделы челюстно-лицевой области [1, 2].
Ортопантомография и зонография лицевых костей на ортопантомографах
являются сложными способами получения изображения с индивидуальными
закономерностями формирования скиалогической картины, которые могут
повлиять на объективность информации [5, 6, 7, 8].
Целью

исследования

является

улучшение

качества

диагностики

заболеваний челюстно-лицевой области путем изучения диагностических
возможностей программного обеспечения ортопантомографов.
Материал и методы. Проанализированы рентгеновские материалы более
1000 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с периодонтитом, пародонтитом,
гранулемами, кистами, опухолями и диспластической перестройкой челюстей,
переломами, приобретенными и врожденными деформациями челюстей,
заболеваниями верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов
(ВНЧС).
Изучались

ортопантомограммы,

панорамные

зонограммы

верхнечелюстных пазух и костей средней зоны лица (программа «Синусы»),
зонограммы

ВНЧС

ортопантомограммы,

(программа

«Суставы»),

телерентгенограммы

черепа,

фрагментированные
выполненные

на

цефалостатической приставке. Использовались ортопантомографы «Orthophos
Plus», «Orthophos XG DS /Ceph» и «Orthophos XG5 DS Ceph» фирмы Sirona Dental

507

System GmbH (Германия) при напряжении 60 - 90 кВ, силе тока 12 мА, времени
экспозиции от 4,9 с до 14,4 с.
Результаты

исследования.

На

ортопантомограммах

вертикальное

увеличение размеров изображения каждого зубочелюстного сегмента передаётся
относительно пропорционально, что позволяет объективно оценивать величину
пародонтальных костных разрушений, локализацию зон деструкций и
полостных

образований

челюстях.

Из-за

неодинакового

увеличения

изображения по горизонтали происходит искажение контуров анатомических
деталей и патологических зон, но объективно отображаются их локализация и
взаимоотношения. Это позволяет достоверно оценивать местоположение и
границы различных деструктивных процессов, травм, зон перестройки костной
ткани, дефектов и деформаций челюстей, а также анализировать результаты
проведенного лечения.
На 80% ортопантомограмм чёткость отображения передних отделов
челюстей была снижена. В области резцов и клыков из-за нечёткости
изображения возникала ложная картина наличия патологического процесса,
либо имеющаяся зона периапикальной деструкции не получала убедительное
отображение.
Изображение верхнечелюстных пазух на ортопантомограммах в основном
формируется контурами альвеолярных бухт одновременно в прямой и боковой
проекциях. Тени утолщения слизистой оболочки на дне пазух передавались с
увеличением размеров. Задне-внутренние отделы пазух отображались не
полностью. Дефекты дна пазух становились видимыми только в том случае,
когда повреждался нижний край альвеолярной бухты.
Контуры наружных поверхностей элементов ВНЧС (головка нижней
челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости) проекционно смещались
медиально, а внутренние отделы - в дистальном направлении. Эти особенности
предоставляли возможность оценивать состояние одновременно нескольких
поверхностей головок нижней челюсти, но не позволяли объективно
анализировать внутрисуставные взаимоотношения.

508

На всех ортопантомограмах обнаруживались дополнительные тени от
воздушного пространства ротоглотки, лицевых костей и основания черепа,
шейного отдела позвоночника, мягких тканей лица и рта.
Панорамные зонограммы, выполненные по программе «Синусы», были
информативны при выявлении состояния верхнечелюстных и лобных пазух,
решетчатого лабиринта, перегородки носа и носовых раковин (рис. 1). В
верхнечелюстных пазухах изменения слизистой оболочки хорошо различались у
внутренней стенки, в скуловой, подглазничной и альвеолярной бухтах. Если на
изображение нижних отделов пазух наслаивались нечёткие тени костных
структур лица, невыраженное утолщение слизистой оболочки на дне
альвеолярных бухт не выявлялось.
Специальная программа «Суставы» для зонографии ВНЧС в боковой
проекции

предоставляла

возможность

оценить

состояние

суставных

поверхностей и костной структуры головки нижней челюсти и нижнечелюстной
ямки височной кости, а также их внутрисуставные отношения (рис. 2 а-г). При
закрытом рте пациента в привычной или центральной окклюзии отображалась
ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах сустава. По
зонограмме ВНЧС, выполненной в положении широко открытого рта пациента,
выявлялся диапазон экскурсии головок нижней челюсти. Преимущество этой
методики перед стандартной ортопантомографией заключалось в отображении
костных элементов ВНЧС в боковой проекции, что позволяло объективно
оценивать

внутрисуставные

взаимоотношения.

Начальные

органические

изменения в костных элементах сустава на зонограммах не имели убедительной
картины.
Фрагментированную ортопантомографию выполняли при повторных
ортопантомографических исследованиях с целью уменьшения площади
воздействия ионизирующего излучения на пациента (рис. 3 а, б).
Телерентгенография черепа осуществлялась в боковой и прямой
проекциях.

помощью

краниометрических

расчётов

предоставлялась

объективная информация о соотношении костей лица, лицевого и мозгового

509

отделов

черепа

при

планировании

ортодонтического

лечения

реконструктивных операций в челюстно-лицевой хирургии. Рентгенограммы
придаточных пазух носа в носо-подбородочной проекции были эффективны
только при диагностике значительных изменений слизистой оболочки
верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.
Заключение.

Современное

программное

обеспечение

повышает

диагностические возможности ортопантомографов, позволяя в дополнение к
ортопантомографии использовать зонографию разных отделов челюстнолицевой области. Получаемые при этом изображения анатомических деталей и
патологических зон имеют определенные особенности, которые необходимо
учитывать при интерпретации рентгеновской картины.

Рисунок 1. Панорамная зонограмма верхнечелюстных пазух и костей
средней зоны лица

Рисунок 2. Зонограммы ВНЧС в боковой проекции при закрытом (а, г) и
открытом (б, в) рте пациента

510

Рисунок 3. Фрагментированные ортопантомограмы зубочелюстной
системы справа (а) и передних отделов зубоальвеолярной области челюстей (б)
Список литературы
1.

Аржанцев А.П. Об информативности современного программного

обеспечения ортопантомографов // Стоматология для всех, 2017. - № 1 (78). - С.
30-35.
2.

Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство /

Гл. ред. тома Васильев А.Ю. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.
3.

Серова

Н.С.

Лучевая

диагностика

стоматологической

имплантологии. - М.: Е-ното, 2015. - 220 с.
4.

Трофимова

Т.Н.,

Гарапач

И.А.,

Бельчикова

Н.С.

Лучевая

диагностика в стоматологии. - М.: «Медицинское информационное агентство»,
2010. - 192 с.
5.

Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред.

А.А.Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.
6.

Pandolfo I., Mazziotti S. Orthopantomography. - Milan: Springer, 2014. -

Pаsler F.A., Visser H. Рентгенодиагностика в практике стоматолога /

204 p.
Пер. с нем.; Под общ. ред. Н.А.Рабухиной. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352
с.
8.

Walker C., Thomson D., McKenna G. Case study: limitations of

panoramic radiography in the anterior mandible // Dent. Update, 2009. - Vol. 36, №
1 0 . - P . 620-623.

511

СВЯЗЬ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
С ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Арутюнян В.Э., Истомина Е.В., Цаликова Н.А., Гришкина М.Г.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и
ассоциированные с ней дисфункциональные состояния челюстно-лицевой
области являются одной из значимых проблем стоматологии [1]. Организм
человека является сложной биологической системой, в которой органы и ткани
не могут существовать изолированно. В настоящее время работами врачейклиницистов доказывается связь функциональных нарушений ВНЧС с
общесоматической патологией [2]. Исследователи отмечают, что возникновение
дисфункции ВНЧС есть результат воздействия комбинации целого ряда
неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга.
Цель исследования: представить обзор научной литературы, посвященной
проблемам взаимосвязи дисфункции ВНЧС с сопутствующей общесоматической
патологией.
Материал и методы. Для получения актуальной информации был проведен
электронный поиск в базе данных РИНЦ, Medline, PubMed с целью выявления
соответствующих статей на русском и английском языках, опубликованных до
января

2021

г.

Основными

используемыми

терминами

были:

«temporomandibular joint disorder», «дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава», «общесоматическая патология».
Результаты исследования.
Проведен обзор исследований, в которых авторами найдена связь между
дисфункцией ВНЧС и общесоматической патологией.
Большой интерес представляют проявления ревматических заболеваний в
области височно-нижнечелюстного сустава [3]. У пациентов с ревматоидным
артритом определяются морфологические нарушения в зубочелюстной системе,
такие как боль при жевании и ограничение открывания рта в связи с наличием
деформаций в костно-хрящевых и мягкотканных структурах сустава [4]. У таких

512

пациентов выявлены нарушения функции жевательных мышц, что, в конечном
счете, является одной из причин возникновения дисфункции ВНЧС. Показатели
клинико-лабораторной активности ревматоидного артрита также оказывают
значимую роль на результат стоматологического лечения пациентов [5]. Для
достижения положительного результата необходима комплексная терапия с
привлечением врача-ревматолога [6,7]. При междисциплинарном подходе к
лечению пациентов риск осложнений после стоматологического лечения
значительно снижается, хотя нет точных исследований по данному вопросу [8,
9].
В статьях также поднимается вопрос о патологии щитовидной железы как
о факторе риска развития дисфункции ВНЧС. Эндокринные заболевания
вызывают изменения гормонального статуса пациента, что приводит к
нарушению костного и хрящевого обмена. Авторами в результате исследований
выявлено, что риск развития остеоартроза ВНЧС у пациентов с тиреоидной
патологией в 2,5 раза выше, чем у лиц без нее [10]. Рассматриваются пациенты
с

аутоимунными

тиреоидитами

диагностируется

высокая

частота

встречаемости у них дисфункциональных нарушений ВНЧС [11]. Проведено
исследование групп здоровых людей и пациентов с аутоимунным тиреоидитом
на наличие симптомов дисфункции ВНЧС. Мышечная боль и скованность
отмечаются более чем у 80% пациентов с установленным диагнозом –
аутоимунный тиреоидит. Авторы сообщают об увеличении факторов риска
осложнений при реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Но до сих пор не изучена прямая взаимосвязь патологии ВНЧС с нарушениями
функции щитовидной железы у пациентов. Существуют только единичные
экспериментальные исследования на животных [12].
Имеется ряд работ, посвященных эффективности лечения пациентов с
дисфункцией ВНЧС в зависимости от уровня общесоматической патологии, где
проводилось обследование и лечение пациентов, прошедших комплексное
лечение с привлечением специалистов по общесоматической патологии и тех,
кто не прошел дополнительного лечения. В своих выводах авторы утверждают,

513

что снижение функционального состояния организма пациента с дисфункцией
ВНЧС ограничивает реабилитационные возможности стоматологического
лечения [13].

Существуют исследования о современных концепциях связи

дисфункции ВНЧС и функциональных соматических синдромов, имеющих
многофакторный этиопатогенез и нуждающихся в мультидисциплинарном
подходе к диагностике и лечению [14, 15].
Заключение. Несмотря на значительное количество пациентов с
дисфункцией ВНЧС, отмечается недостаточность научных сведений о
возможной

взаимосвязи

данной

патологии

общесоматическими

заболеваниями, что, в свою очередь, может неблагоприятно повлиять на успех
стоматологического лечения. На сегодняшний день также не выявлена частота
встречаемости

тех

или

иных

видов

общесоматической

патологии,

сопровождающих наличие дисфункции ВНЧС.
Список литературы
1.

Артюшкевич A.C. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

//Современная стоматология, 2014. - №1 (58). - с. 11-14.
2.

Цимбалистов А.В., Бабич В.В. Эффективность лечения больных с

дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от уровня
соматической отягощенности // Вестник Санкт-Петербургской медицинской
академии последипломного образования, 2011. - C. 106-108.
3.

Saadet

Sağlam

Atsü 1, Figen

Ayhan-Ardic.

Temporomandibular

disorders seen in rheumatology practices: A review/ Rheumatol Int.2006
Jul;26(9):781-7.
4.

Лебеденко,

И.Ю.

Нарушение

функции

ВНЧС

больных,

страдающих ревматоидным артритом / И.Ю. Лебеденко, В.М. Гринин, А.А.
Абдулаев // Стоматология, 2002. - № 6. - С. 41-44.
5.

Скориков В.Ю., Лапина Н.В., Скорикова Л.А. Лечение мышечно-

суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном
артрите / Российский стоматологический журнал, 2016. - C. 205-208.

514

Скориков В.Ю., Лапина Н.В., Скорикова Л.А., Сеферян К.Г.

Особенности подготовки полости рта у пациентов с частичным отсутствием
зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом височнонижнечелюстного
сустава на фоне ревматоидного артрита/ Российский стоматологический журнал,
2016. – С. 141-144.
7.

Vito Crincoli 1, Maria Grazia Anelli 2, Eleonora Quercia 3, Maria Grazia

Piancino 4, Mariasevera Di Comite. Temporomandibular Disorders and Oral Features
in

Early

Rheumatoid

Arthritis

Patients:

Observational

Study/

IntJMedSci. 2019, 1;16(2):253-263.
8.

F J Aceves-Avila 1, M Chávez-López, J R Chavira-González, C Ramos-

Remus.

Temporomandibular joint dysfunction in various rheumatic diseases/

Reumatismo 2013, Jul 24; 65(3):126-30.
9.

Hugh A Smythe. Temporomandibular joint disorder and other medically

unexplained symptoms in rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and fibromyalgia/ J
Rheumatol. 2005, 2(12):2288-90.
10.

Костина И.Н. Патология щитовидной железы – эндогенный фактор

риска развития остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава/ Российский
стоматологический журнал, 2013. - №1- С. 34-36.
11.

Grozdinska, A., Hofmann, E., Schmid, M., & Hirschfelder, U. Prevalence

of temporomandibular disorders in patients with Hashimoto thyroiditis. Journal of
Orofacial Orthopedics / Fortschritte Der Kieferorthopädie, 2018, 79(4), 277–288.
12.

Щеглакова Г.Ю., Бабичев Ю.И. Влияние гипофункции щитовидной

железы на развитие остеоартроза щитовидной железы/ Acta Biomedica
Scientifica, 2011.- С. 233-234.
13.

S Suma, B Veerendra Kumar. Temporomandibular disorders and

functional somatic syndromes: deliberations for the dentist./ Indian J Dent Res Jul-Aug
2012;23(4):529-36.
14.

Francesco Fantoni ,Giovanni Salvetti,Daniele Manfredini,Mario Bosco.

Current concepts on the functional somatic syndromes and temporomandibular
disorders/ Stomatologija, 2007, 9(1):3-9.

515

15.

Гринин В.М., Мамедов Д.Х., Акаев И.Р., Сильвестрова А.С.

Проблема диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава при
заболеваниях с системным суставным синдромом //Стоматология для всех, 2006.
- №3, - С.14-16.
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Багманова В.К., Голубева Е.Б., Салеев Н.Р., Шамсутдинов М.И.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Эстетическая

стоматология

–

область

стоматологической

науки,

изучающая эстетику челюстно-лицевой области, ее нормы; аномалии и
деформации, методы их устранения и профилактики. Другими словами, это
отрасль стоматологии, работающая во имя красоты человеческого лица –
прекраснейшего из творений природы.
Разделом ортопедической эстетики является теория художественного
моделирования.
Платон определял эстетику следующим образом – это простота, чистота,
прямота, число, непрерывность, многообразие, целостность, совершенство, свет,
цвет, пропорция, гибкость, точность, величина, и т.д.
Целью данной статьи является изучение необходимости эстетических
аспектов в ортопедической стоматологии.
Эстетическая стоматология имеет серьезную этическую базу, которая
нацелена на общее улучшение состояния зубов.
Стремление пациентов к эстетическому лечению вызвано тем, что
благодаря улучшению внешнего преображения, люди желают изменить свое
внутреннее содержание.
Но, несмотря на то, что эстетика способствует достижению уверенности в
себе, не стоит забывать о том, что ключевым моментом все же является общее
оздоровление зубов.

516

Как известно, в ортопедической стоматологии предметом изучения
является лицо человека. Архитектура лица человека зависит от:
1. Высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип)
2. Ориентация челюстей в пространстве.
3. Углы нижней челюсти.
В зависимости от строения зубочелюстной системы различают три типа
лица.
У пациентов с удлиненным типом, высота лица увеличена, развернут угол
нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием
черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Свободное
межокклюзионное пространство минимальное или равно нулю.
Вторая группа пациентов имеет синдром укороченного лица. Высота лица
у них уменьшена, угол нижней челюсти приближается к 90 градусам, основание
челюстей и основание черепа параллельны, свободное межокклюзионное
расстояние равно шести или более миллиметров.
Третья

группа

–

люди

правильным

контуром

лица,

все

атрогеометрические и телеренгенографические данные у них средние.
В красоте лица, несомненно, главная роль принадлежит зубам. Они
являются опорой для губ, даже в покое от положения зубов зависит их тонус,
взаимоположение и профиль. Они могут быть свободными – состояние покоя,
выступать или западать, находится на одном уровне. Все это отражается на
индивидуальной красоте человека. Зубы выполняют немаловажную роль во
время разговора, улыбки, смеха, приема пищи. Обнажаясь, зубы своими
признаками активно формируют облик лица, его гармонию, формируя или
разрушая ее. Цвет зубов, форма, размеры, расположение в зубном ряду
определяют красоту улыбки.
Реакция большинства людей на какое-либо отклонение от нормы часто
бывает непропорциональна его тяжести. Вследствие этого, у человека
появляется негативное чувство отличия от других членов общества, что
сказывается на его психоэмоциональном состоянии [1,3].

517

Основными компонентами улыбки являются:
1. Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному
типу и общим размером головы.
2. Соответствие формы верхних резцов с формой лица.
3. Ширина рта в покое и улыбке.
4. Симметрия улыбки.
5. Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта.
6. Степень обнажения передних зубов. Нижние зубы в норме обнажаются
на 1/3 их высоты, верхние имеют четыре степени обнажения:
– в пределах режущей трети;
– в пределах средней трети;
– в пределах пришеечной трети;
– обнажается альвеолярный отросток.
Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования, фиксацию
протеза.
Важное

значение

формировании

нормальной

улыбки

имеет

параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов. Окклюзионная
плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ.
Изучение лица в профиль в обычных условиях устанавливает соответствие углов
наклона верхнего центрального резца.
Выразительным средством, которое занимает в эстетике ортопедической
стоматологии одну из первых позиций, является подбор цвета зубов и
конструкций.
Цвет

искусственных

зубных

коронок

не

должен

отличатся

от

естественных. Для решения данной проблемы применяют фарфоровые,
металлокерамические или металлопластмассовые коронки и мостовидные
протезы. Цвет зубов подбирается пациенту с помощью специальных расцветок и
при помощи определенных условий (освещение, одежда пациента и т.д.).

518

Если же у пациента наблюдается полная потеря зубов, подбор цвета
искусственных зубов проводится в соответствии с возрастом и цветом кожи, с
цветовой гаммой лица.
Большие возможности в усилении динамизма и ритма лица заложены в
цвете. Различные цветовые оттенки глаз, кожи, волос, зубов оживляет лицо и
разрушают монотонность.
Эстетика съемных протезов так же зависит от выбора и постановки
искусственных зубов, цвета и моделирования искусственной десны и видимости
фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны
нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с
естественной десной. Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет
слизистой оболочки и делается незаметной. Не стоит опускать эстетические
аспекты и при выборе фиксирующих элементов протеза. Видные при улыбке
кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим
целям лучше отвечают балочные системы и аттачмены.
Сегодня

на

рынке

представлены

различные

виды

эстетических

материалов. К примеру керамические массы представлены следующими видами:
Каркасная керамика - диоксид алюминия (спечен., полуспеч.), диоксид
циркония (спечен., полуспеч.), диоксид циркония, стабилизированный иттрием.
Бескаркасная (высокая эстетика) - полевошпатная керамика: лейцитная
керамика, силикатная керамика.
Первые материалы для фрезерования в аппарате CEREC появились вместе
с первым аппаратом в 1985 году. Это были блоки фирмы VITA и производились
они из натурального сырья полевошпатной керамики и назывались Vitablocs.
Для

достижения

качественной

цветопередачи

используются

композиционные фиксирующие материалы различных цветов.
Relyx U200 (3M ESPE) – самопротравливающий самоадгезивный
композитный цемент двойного отверждения. Выпускается в шприцах в
дозирующей форме Clicker.

519

Предназначен для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок,
накладок из металлокерамики, всех видов штифтов и культевых вкладок, а также
безметалловых конструкций на основе оксида циркония/алюминия.
Достоинства материала:
- отсутствуют этапы протравливания и бондинга: упрощен процесс
фиксации, минимизирован риск ошибок и возникновения постоперативной
чувствительности;
- высокая степень адгезии к тканям зуба и всем видам материалов для
изготовления конструкций, как у традиционных много шаговых композитных
систем;
- практически нулевая растворимость: надежная фиксация без нарушения
краевого прилегания, долговечность реставрации;
- низкий коэффициент расширения при контакте с жидкостью: стабильный
и долговечный результат при фиксации конструкций из любых материалов;
- выбор оттенков и отличная светопроводимость для эстетических
реставраций;
- двойной механизм отверждения.
Variolink II – это композиционная система двойного (светового и
химического)

отверждения

для

адгезивной

фиксации

керамических

композитных реставраций.
Variolink II выпускается 6 цветов основной пасты и 2 цветов катализатора,
а также 3 степеней вязкости. Рабочее время – примерно 3,5 минуты при 37 °C.
Основа и катализатор смешиваются в соотношении 1:1.
Состав:
- мономерная матрица состоит из Bis-GMA, диметакрилата уретана и
диметакрилата триэтиленгликоля;
- неорганические наполнители включают в себя бариевое стекло,
трифторид иттербия, Ba-Al-фторидсиликатное стекло и сфероидные смешанные
оксиды.

520

Дополнительные компоненты: катализаторы, стабилизаторы и пигменты.
Размер частиц – 0,04–3,0 мкм.
Показания: фиксация керамических и композитных реставраций (вкладок
inlay/onlay, коронок, безметалловых адгезивных мостовидных протезов,
виниров), штифтово-культевых конструкций. В индивидуальных случаях
выявляются аллергические реакции. Возможно раздражение пульпы при очень
глубоких или средних полостях без соответствующей защиты пульпы/дентина
лечебной/изолирующей прокладкой. Взаимодействие с другими материалами:
фенольные вещества (например, эвгенол) ингибируют полимеризацию. У
многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на
компромисс – улучшая внешний вид съемного протеза, уменьшать фиксацию
протеза [2, 4, 5].
Выводы. Реакция большинства людей на какое-либо отклонение от нормы
часто бывает непропорциональна его тяжести. Вследствие этого, у человека
появляется негативное чувство отличия от других членов общества, что
сказывается на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому красивая и
здоровая улыбка оказывает благоприятное влияние не только на общее здоровье
пациента, но и на его настроение, психологический статус, успешность, как в
личной, так и в общественной жизни.
Список литературы
1.

Машко О.А. Эстетические аспекты в ортопедической стоматологии

// Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4. – С. 54-57;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1011
2.

Харрасова Е.Р., Салеева Г.Т. Сравнительная оценка эффективности

систем офисного отбеливания Zoom и Spa dent //В сборнике: Актуальные
вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - Казань, 2018. - С. 459-463.

521

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. - № 34 (409). - С. 28-30.
Салеева Г.Т., Гималетдинова А.М., Салеева Л.Р. Изучение

абразивного износа материалов для прямых и непрямых реставраций зубов в
эксперименте // В сборнике: Исторические вехи развития стоматологической
службы Республики Башкортостан. Сборник научных трудов, посвященный 100летнему юбилею со дня образования Республики Башкортостан. - 2019. - С. 221227.
Гималетдинова А.М., Салеева Г.Т., Сабирова Д.К., Мустакимова

Р.Ф. Исследование абразивного износа материалов для прямых и непрямых
реставраций при повышенном стирании зубов // Эндодонтия Today. -2018. - № 4.
- С. 12-15.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И НУЖДАЕМОСТИ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Бускунова О.И.¹, Мугинов И.З.²
¹АУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника, г.Уфа
² Клиническая стоматологическая поликлиника ФГБОУ ВО БашГМУ
Минздрава России
Важной проблемой в пожилом возрасте является ухудшение состояния
здоровья рта [2, 4]. По данным эпидемиологических исследований, 20–80%
людей пожилого возраста в мире не имеют естественных зубов, 60–80% имеют
проблемы во рту. Вторичная адентия тесно связана с социально - экономическим
статусом населения, уровнем образования и доходов, что подтверждается
эпидемиологическими исследованиями [2,3]. Возникает немало вопросов,
связанных с особенностями стоматологического статуса пожилого населения, и
выявлением факторов возникновения, которые приводят к ранней потере зубов.
Цель работы - выявление факторов возникновения и нуждаемости в
стоматологическом ортопедическом лечении пожилых людей.

522

Материал и методы. Проведено стоматологическое эпидемиологическое
обследование пожилого населения в возрасте 65–74 лет г. Уфы. Всего
обследовано 986 человек, из них 488 мужчин и 498 женщин). Определение
стоматологического статуса включало оценку гигиены рта (индекс OHI-S),
степени интенсивности кариозного поражения (индекс КПУ), ортопедического
статуса и нуждаемости в ортопедическом лечении. Стоматологический статус
исследовали в стандартных условиях при дневном и искусственном освещении
с использованием стоматологического зеркала и зонда. При анкетировании
выясняли частоту обращаемости за стоматологической помощью. Результаты
статистически обработаны с использованием методов вариационной статистики.
Результаты исследования. У всех обследуемых установлена 100%
распространенность кариеса при его высокой интенсивности. Индекс КПУ
составил 23,0±0,4. Анализ компонентов индекса КПУ показал, что показатель
нелеченых зубов составил (1,8), количество пломбированных зубов было 2,1.
Показатель удаленных зубов составил 23,2±0,3. Согласно данным исследования,
23,9±1,7% пожилых людей в возрасте 65–74 лет были беззубыми. Среднее
количество зубов на человека было 14,2±0,5. Выявлена плохая гигиена рта
согласно индексу гигиены Грина–Вермиллиона. Средний индекс гигиены
составил 4,0±0,2 балла. У обследованных пожилых людей 37,5±2,3% не имели
во рту ортопедические конструкции на верхней челюсти и 44,1±2,4% на нижней
челюсти. Среди оставшихся людей 9,5±1,6% имели частичные съемные протезы
на верхней челюсти и 8,3±1,5% на нижней челюсти. Полные съемные протезы
были зарегистрированы у 12,1±1,8% на верхней челюсти и у 9,8±1,6% на нижней
челюсти. Ортопедические конструкции не имели на верхней челюсти 71,5±1,6%,
на нижней — 74,0±1,6% обследованных. Среди оставшихся обследованных
людей частичные съемные протезы были у 7,0±0,9% на верхней челюсти и у
6,3±0,8% на нижней; полные съемные протезы на верхней челюсти были у
11,6±1,3%, на нижней — у 8,2±1,1%. Наблюдалась высокая нуждаемость в
стоматологическом

ортопедическом

лечении:

62,3±2,5%

нуждались

протезировании на верхней челюсти и 68,5±2,3% в протезировании на нижней.

523

В протезировании частичными съемными протезами нуждалось 36,4±2,3% на
верхней и 38,9±2,4% на нижней челюсти. В протезировании полными съемными
протезами нуждались 12,5±1,7% на верхней челюсти и 13,6±1,8% на нижней
челюсти. Выявлены неблагоприятные факторы, способствующие плохому
состоянию здоровья рта: курение и низкая обращаемость за стоматологической
помощью. Постоянно курили 17,9±1,8%, один раз в 6 мес. обращались к
стоматологу 10,7±1,7% обследованных. Один раз в год за стоматологической
помощью обратились 26,3±2, один раз в два года — 28,9±2,2, реже, чем один раз
в два года — 44,1±2,4%.
Заключение. Исследование показало, что состояние стоматологического
здоровья

рта

пожилых

людей

возрасте

65–74

лет

является

неудовлетворительным. Среднее количество зубов на человека, проживающих
дома, было 14,2±0,5. Индекс КПУ составил 27,1±0,4. Показатель удаленных
зубов составил 23,2±0,3. Выявлена плохая гигиена рта согласно индексу гигиены
Грина–Вермиллиона

высокая

нуждаемость

стоматологическом

ортопедическом лечении для восстановления жевательной эффективности
зубочелюстной системы. Определены некоторые неблагоприятные факторы,
способствующие плохому состоянию здоровья рта у пожилого населения:
курение и низкая обращаемость за стоматологической помощью, отсутствие
заботы и ухода со стороны близких людей.
Список литературы
1.

Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2011 г. /

М-во здравоохр. Респ. Беларусь. — Минск: ГУ РНМБ, 2012. — 304 с.
2.

Borisenko, L. Dental status and treatment need of elderly population in

Byelorussia / L. Borisenko // J. Com. Dental Health. — 2003. — Vol. 20, № 3. — P.
182.
3.

Ekanayke, L. Factors associated with perceived oral health status in older

individuals / L. Ekanayke, I. Perera // Int. Dent. J. —2005. — Vol. 55. — P. 31–37.
4.

Tooth loss and dentures: patients’perspectives / J.A. Jones [et al.] // Int.

Dent. J. — 2003. — Vol. 53. — P. 327–334.

524

Petersen, P.E. The World Oral Health Report 2003: continuous

improvement of oral health in the 21st century — the approach of the WHO Global
Oral Health Programme / P.E. Petersen // Com. Dent. Oral. Epidemiol. — 2003. —
Vol. 31, suppl. 1. — P. 3–24.
КЛЮЧЕВЫЕ АСПЕКТЫ ВЫБОРА ФИКСИРУЮЩЕГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ
Бобров Д.С., Чередникова А.А.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. После появления несъемных ортопедических конструкций
тенденция к усовершенствованию способа их фиксация стала набирать обороты
[1,3]. Растущий интерес пациентов к высоко-эстетичным реставрациям привел к
поиску материалов для фиксации таких реставраций [1,2]. Это привело к
появлению новых материалов, которые в дальнейшем позволили за счет своих
свойств обеспечить прочную адгезию к тканям зуба даже самых тонких
керамических конструкций [1,2,3]. Таким образом, у пациентов все чаще
появляется желание использовать для улучшения эстетики безметалловые
конструкции.
Однако существует ряд сложностей, которые затрудняют использование
данных конструкций и необходимых для них фиксирующих материалов [1,4].
Поэтому на рынке стоматологических услуг все еще сохраняют свои позиции
комбинированные ортопедических конструкции и цементы для их фиксации
[4,5].
Наряду с этим, когда многие врачи и пациенты говорят о фиксации
несъемных ортопедических конструкций, они могут использовать термины
«цементирование» и «адгезия» как синонимы, однако эти понятия сильно
различаются [1,4]. Адгезивный способ фиксации в отличие от цементирования
помимо

механической

ретенции

обеспечивает

соединение

непрямых

реставраций с твердыми тканями зуба посредством химических связей [1,2,4].

525

Таким образом, изучение и оценка ключевых особенностей материалов для
выбора способа фиксации несъемных ортопедических конструкций является
весьма актуальной проблемой в ортопедической стоматологии.
Цель

исследования

фиксирующего

–

материала для

определить

ключевые

непрямых реставраций

аспекты
и

выбора

провести

их

сравнительный анализ.
Материал и методы. Для раскрытия данного вопроса и решения,
поставленной цели, нами были изучены научная литература и статьи по
соответствующей теме. Мы провели сравнительный анализ различных способов
фиксации непрямых реставраций, а также указали ключевые аспекты для
принятия решения по выбору фиксирующего материала в определенной
клинической ситуации.
Результаты

исследования.

Долгое

время

металл

был

наиболее

распространенным материалом в ортопедической стоматологии, поэтому
достаточно было иметь цемент для фиксации несъемных конструкций [5,6].
После появления безметалловых конструкций стали разрабатывать новые
материалы, так как цементы не могли обеспечить их достаточную адгезию к
тканям зуба [1,3].
Несмотря на значительные отличия металлических и керамических
конструкций

по

химическому

составу,

способу

фиксации

физико-

механическим свойствам, существует ряд других особенностей, которые могут
повлиять на выбор фиксирующего материала [1,5,6].
Для обеспечения надежной ретенции и резистентности несъемных
ортопедических конструкций существует ряд биомеханических принципов
препарирования зубов [1,3,6]. В зависимости от степени соблюдения этих правил
будет изменяться геометрия формы культи отпрепарированного зуба, а именно
высота и конусность, что значительно влияет на степень механической фиксации
и выбор фиксирующего материала [1,4].
Не менее важным фактором является качественная изоляция рабочего поля
с помощью коффердама или других средств изоляции, так как это может

526

попадание слюны и микрофлоры рта может повлиять на физические свойства
адгезива и цементов [1,2].
После антисептической обработки зуба и ортопедической конструкции
используют цемент, чтобы заполнить зазор между коронкой и тканями зуба, а
также обеспечить их фиксации друг к другу [4,6].
Среди

фиксирующих

материалов

наиболее

широко

используется

стеклоиономерный цемент [4,6]. Его главными преимуществами являются
минимальная толщина цементной пленки, устойчивость к микроподтеканиям,
высокая биосовместимость, минимальная усадка, а также противокариозное
действие за счет аккумуляции и фторовыделения [4,6]. Однако они
обеспечивают фиксацию металлических и безметалловых конструкций при
хороших ретенционных свойствах культи опорных зубов [1,4].
Следующим этапом было появление стеклоиономерных цементов,
модифицированых композитом [1,4,7]. Эти материалы сочетали в себе свойства
традиционных стеклоиономерных цементов, а также отличались повышенной
прочностью и простотой в использовании, нерастворимы в ротовой жидкости и
могут быть отверждены светом [1,4]. Показания увеличены за счет отсутствия
необходимости контроля за микроподтеканием, однако прочность цементной
пленки при плохой геометрии культи зуба не способна обеспечить достаточную
ретенцию [1,4].
Адгезивные цементы, в отличие от стеклоиономерных, обладают
повышенной силой сцепления конструкции с твердыми тканями зуба, которая
обеспечивается за счет механической и химической ретенции [1,3]. Повышенная
прочность цементной пленки на растяжение позволяет использовать эти
материалы при неудовлетворительной геометрии культи зуба или минимальноинвазивном препарировании [1,2,3]. Однако, все композиты разделяют на три
группы: химического отверждения, светового отверждения и цементы двойного
отверждения [2,3]. Необходимо понимать, какой композит является наиболее
рациональным в том или ином клиническом случае.

527

Композитные

цементы

светового

отверждения

ортопедической

стоматологии чаще всего используются с техникой тотального травления [1,2].
Важной особенностью этих материалов является необходимость интенсивного
прямого воздействия света для окончательной полимеризации [1,6]. Наиболее
часто этот цемент используется для фиксации тонких керамических непрямых
реставраций, таких как виниры [5,6].
Композитные цементы двойного отверждения также используются с
техникой тотального травления [1,2]. Является наиболее рациональным
материалом, когда ретенция не зависит от формы культи зуба и наличия
сложного доступа для адекватной фотополимеризации материала [1,5,6].
Новой

категорией

цементов

являются

самопротравливающиеся

композитные цементы [1,4]. Они включают в себя систему протравливания и
бондинга, наличие специального праймера, который проникает через смазанный
слой зуба [1,2]. Эти материалы могут использоваться в основном для
безметалловых конструкций с хорошими свойствами ретенционной геометрии
культи зуба [2,5,6].
Заключение. Таким образом, мы осветили ключевые аспекты выбора
фиксирующего

материала

для

непрямых

реставраций

провели

их

сравнительный анализ.
В современной ортопедической стоматологии представлено большое
количество цементов, однако для каждого из них есть свои особенности, которые
сильно зависят от геометрии культи отпрепарированного зуба.
Именно это свойство определяет способность зуба к ретенции в каждой
конкретной клинической ситуации.
Эти знания позволят стоматологам обеспечить более продолжительный
срок службы несъемных ортопедических конструкций.
Список литературы
1.

Роберто К.Т. Надежный метод адгезивной фиксации керамических

виниров// Современная стоматология, 2018.-№4.-С.45-47.

528

Храмченко С.Н., Казеко Л.А. Cамопротравливающие адгезивные

системы // Cовременная стоматология, 2006. -№2.- С. 4-8.
3.

Бобров Д.С., Бакаев А.Н., Петросян Д.К. Сравнительный анализ

поколений диоксида циркония//Стоматология – наука и практика, перспективы
развития, 2020.-С.43-46.
4.

Селиванова

Д.А.

Материалы

для

постоянной

фиксации

ортопедических конструкций// Научное обозрение. Медицинские науки, 2017.
– № 4 – С. 96-99.
5.

Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Вирабян В.А., Бобров Д.С.,

Головин А.Д. Оценка эффективности применения бальнеологического средства
на основе экстракции из иловой лечебной грязи при ортопедическом лечении
несъемными ортопедическими конструкциями пациентов с артериальной
гипертензией//Врач,2020.-Т.31.-№.10.-С.60-64.
6.

Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю.

Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов
с дефектами зубных рядов. // Вестник Российского университета дружбы
народов. Серия: Медицина 2008.-№8.-С.351-355
7. Варламов С.В., Салеева Г.Т., Голубева Е.Б. Сравнительная характеристика
методов фиксации коронок на абатмент //В сборнике: Актуальные вопросы
стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической
конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии
КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. С. 66-71.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОВИЗОРНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Бобров Д.С.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Одним из ключевых этапов реабилитации пациентов при
несъемном протезировании является изготовление провизорных конструкций
[1,4,5]. Применение временных коронок и мостовидных протезов из пластмассы

529

позволяет восстановить целостность зубного ряда на этапах протезирования и
получить необходимую информацию об эстетических и морфо-функциональных
характеристиках будущих протезов [3,4,5].
Из-за того, что в результате препарирования зубов в большинстве случаев
происходит

обнажение

дентинных

канальцев,

возможно

необратимое

инфицирование твердых тканей зуба микроорганизмами из слюны, что может
привести к неэффективности антисептической обработки зубов перед фиксацией
несъемных конструкций [1,3]. Таким образом, это является причиной развития
вторичного кариеса под постоянной конструкцией, в результате чего
разрушаются опорные зубы [1,3].
Изготовление провизорных конструкций создает защитный барьер для
патогенных микроорганизмов и является залогом успешных реставраций, а
также позволяет сформировать контур десневого края для плотного краевого
прилегания постоянных конструкций и избежать травматических повреждений
десны [1,3].
В современной стоматологии существует большое количество материалов
для изготовления временных конструкций [1,2,3]. Однако каждый из них имеет
ряд характеристик, которые необходимо учитывать для достижения наиболее
эффективного

качественного

протезирования

[3,5].

Проведение

сравнительного анализа и изучения свойств разных видов пластмасс позволит
выбрать наиболее рациональный материал для провизорных конструкций.
Цель исследования. Проведение сравнительного анализа эстетических,
физико - механических и клинических характеристик материалов для
провизорных конструкций
Материал и методы. В данной статье был проведен сравнительный анализ
материалов для провизорных конструкций, изучены эстетические, физикомеханические и клинические свойства на основе обзора литературных данных и
изучения научных статей.
Результаты исследования. В современной ортопедической стоматологии
представлен широкий выбор материалов для провизорных конструкций, которые

530

можно разделить на две основные группы акриловые и бис-акриловые [1,2,3].
Они имеют разные механизмы отверждения (самополимеризующиеся, двойного
отверждения, светоотверждаемые и т.д.) и к ним предъявляются определенные
требования [1,3]. Ключевыми характеристиками материалов для временных
конструкций должны быть высокие показатели эстетики, биосовместимость и
прочность, которая позволит противостоять жевательным нагрузкам [1,2,3].
Однако каждый материал имеет свои определенные преимущества и
недостатки. В свою очередь, яркий представитель акриловых пластмасс
«Акродент»

характеризуется

ограниченной

цветовой

гаммой,

низкими

эстетическими параметрами, плохой полируемостью, неудовлетворительным
краевым прилеганием, низкой износостойкостью, наличием неприятных
вкусовых и обонятельных ощущений на этапе полимеризации, развитием
аллергической реакции на мономер, а также длительным временем изготовления
конструкций [1].
В наше время широкое распространение получил еще один представитель
акриловых пластмасс, который называется Re-Fine Bright [2,3]. Он является
высокопрочным полимером для восстановления протезов и изготовления
временных конструкций [2,3]. Самополимеризующийся материал, который
имеет более быстрое отверждение, чем у бис-акрилатов [2]. Превосходные
показатели эстетики, простота в использовании, широкий спектр цветовой
гаммы, цветоустойчивость, прозрачность этого материала позволили вывести
акрилаты на новый уровень [3].
Ключевым фактором, ограничивающим применение этих материалов,
является то, что во время полимеризации происходит повышение температуры и
выделение остаточного мономера [1]. Эти характеристики ограничивают
применение данного материала только на девитальных зубах, так как при живой
пульпе возможен ее нагрев и токсическое повреждение [2,3].
При минимально – инвазивном препарировании среди стоматологов
широкое распространение получили бис-акриловые материалы [1]. Эти
самотвердеющие материалы имеют систему автоматического замешивания, что

531

ускоряет процесс изготовления провизорных конструкций прямым методом
[2,3].
Благодаря ряду положительных свойств, таких как высокие показатели
механической прочности, что позволяет быть более устойчивыми к жевательным
нагрузкам, большая биосовместимость конструкций из-за отсутствия в их
составе метилметакрилата, гладкая поверхность, длительная цветостабильность,
отсутствие запаха, превосходная эстетика, минимальная усадка и низкая
температура полимеризации [1,2,3]. Все эти характеристики обеспечивают
данному материалу преимущество наряду с акриловыми.
Наиболее популярными представителями бис-акриловых материалов
являются Luxatemp и Protemp 4 [1,2]. Среди представителей этих материалов
существуют различия в их свойствах, что определяет возможности их
применения для конкретной клинической ситуации. Лидирующие позиции по
показателям механической прочности занимают Luxatemp Star и Luxatemp-Plus
[1,2,3]. Наиболее длительное рабочее время и время отверждения происходит у
Luxatemp-Solar и Luxatemp-Plus [1,2].
Однако в условиях агрессивной среды рта все эти материалы подвержены
значительным нагрузкам со стороны зубочелюстной системы, что значительно
влияет на их физико-механические свойства [1,4,5]. Средние показатели
прочности на изгиб самотвердеющей пластмассы составляют 70 МРа, предел
усталостной прочности – 30 МРа [1,2]. Однако с течением времени в зависимости
от материала и протяженности конструкции эти показатели могут значительно
изменяться

[2,3].

Клиническая

оценка

осуществляется

при

изучении

прочностных характеристик до и после поломки, возможности восстановления,
а также состояния поверхности провизорной конструкции [2].
В случае длительного стоматологического ортопедического лечения
возможна поломка конструкции из бис-акриловых материалов [1,2]. По
результатам исследований при починке конструкций из пластмассы Protemp 4
невозможно достичь первоначальной прочности, что приводит к необходимости
повторного изготовления конструкций из данного материала [2]. Данное

532

свойство дает преимущество акриловым материалам, в сравнении с бисакриловыми. Еще недостатками данного материала являются наличие слоя,
ингибированного кислородом, неизменяемая вязкость [3].
Общим свойством, существенно ограничивающим длительное применение
провизорных конструкций, является изменение цвета из-за аккумуляции и
поглощения красящих веществ [1,2,3].
Заключение. Таким образом, для получения высококачественных и
прочных провизорных конструкций, обладающих высокой биосовместимостью,
лучше отдавать предпочтение бис-акриловым материалам. Однако длительное
использование временных конструкций из данного материала ограничено из-за
плохих прочностных характеристик при починке. В свою очередь, акриловые
материалы могут широко использоваться при протезировании девитальных
зубов. Проанализировав все ключевые свойства этих материалов, мы сможем
изготовить качественную провизорную конструкцию и достичь высоких
эстетических результатов.
Список литературы
1.

Николаенко С.А., Степанов Е.С. Клиническая оценка применения

самотвердеющих пластмасс для временных мостовидных протезов и коронок //
Клиническая стоматология, 2008. - №1.-С.1-3.
2.

Петрикас О.А., Трапезников Д.В., Маслов А.Н., Петрикас И.В.

Изучение прочности на изгиб акриловых и бис-акриловых материалов для
провизорных протезов после починки// Проблемы стоматологии, 2018. -Т.4. -№2.
- С.104-108.
3.

Лещева Е.А., Гончаров Н.А., Харитонов Д.Ю., Беленова И.А.,

Морозов А.Н., Подопригора А.

В., Шалаев О.Ю. Применение временных

несьемных конструкций в ортопедической стоматологии// Медицинский вестник
северного Кавказа, 2018. - Т.13. - №4. - С.631-633.
4.

Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Вирабян В.А., Бобров Д.С.,

Головин А.Д. Оценка эффективности применения бальнеологического средства
на основе экстракции из иловой лечебной грязи при ортопедическом лечении

533

несъемными ортопедическими конструкциями пациентов с артериальной
гипертензией//2020. - Т.31. - №.10. - С.60-64.
5.

Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю.

Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов
с дефектами зубных рядов. //2008. - №8. - С.351-355.
КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ С ПОМОЩЬЮ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
AVANTIS 3D
1
1

Булычева Е.А., 2Ищенко Т.А.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
2

Стоматологическая клиника ООО «Дентале»

Актуальность. Морфологические изменения формы и пространственного
соотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) связаны со
смещением нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и
вызваны уменьшением межальвеолярной высоты и нарушениями окклюзионных
взаимоотношений зубных рядов. Оценка элементов ВНЧС зачастую проводится
с помощью рентгенологических методов исследования, среди которых особое
значение в настоящее время занимает конусно-лучевая компьютерная
томография (КЛКТ), которую осуществляют в положении привычной окклюзии
и при максимальном открывании рта. Данный рентгенологический метод
позволяет изучить форму, положение, контуры элементов ВНЧС и определить
ширину суставной щели [1, 2].
Целью исследования являлось изучение возможностей компьютерной
программы Avantis 3D для автоматизированного анализа положения головок
нижней челюсти и центрального соотношения челюстей у пациентов с
функциональными расстройствами жевательных мышц и ВНЧС.
Материал и методы. В стоматологической клинике ООО «Дентале», г.
Москва, было обследовано 33 пациента. Основными жалобами пациентов
являлись боль и щелканье в области ВНЧС, напряжение, скованность,

534

утомляемость

жевательных

мышц.

На

основании

клинического

рентгенологического обследования был поставлен диагноз: Синдром болевой
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) [К07.60].
Моделирование

соотношения

челюстей

физиологическом

положении

проводили с помощью компьютерной программы Avantis 3D. Для этого в
программу загружали оптические оттиски зубных рядов пациентов, оптические
регистрирующие пластины прикуса в привычной окклюзии, положении
центрального соотношения челюстей, передней и боковых окклюзиях, а также
конусно-лучевую компьютерную томограмму с захватом области зубного ряда и
ВНЧС.
Результаты и обсуждение. Преимуществами работы с помощью
программы Avantis 3D является возможность планирования физиологического
положения нижней челюсти, что позволяет избежать осложнения и рецидивы по

завершении комплексного лечения [3]. С помощью трехмерного компьютерного
моделирования можно устранить патологическое положение головок нижней
челюсти при их различных смещениях.
Алгоритм работы с компьютерной программой рассмотрен на примере
выписки из истории болезни. После загрузки диагностических данных в
виртуальное пространство программы мы совмещали оптические оттиски
зубных рядов в положении привычной окклюзии в виртуальном пространстве
программы. Далее оттиски зубных рядов накладывали на КЛКТ. Созданное
трехмерное изображение давало реальное представление о соотношении зубных
рядов (прикуса) и головок нижней челюсти пациента до лечения. Затем
проводили виртуальную установку модели нижней челюсти по отношению к
верхней с помощью виртуальной регистрирующей пластины прикуса. Таким
образом, нижний зубной ряд устанавливался в положение, которое было

зафиксировано врачом-стоматологом на клиническом приеме (рис. 1).

535

Рисунок 1. Виртуальное перемещение головок нижней челюсти из положения
привычной окклюзии в новое физиологическое положение челюстей
(программа Avantis 3D)
Изменение

положения

нижней

челюсти

осуществлялось

за

счет

перемещения ВНЧС в трех взаимно перпендикулярных плоскостях —
сагиттальной, трансверзальной и вертикальной (сагиттальное и вертикальное
перемещения в программе могут выполняться как одновременно для обеих
головок нижней челюсти, так и для каждой из них). Кроме того, программа
Avantis 3D давала возможность симулировать вращение головок нижней
челюсти вокруг собственной оси. Программное обеспечение автоматически
определяло необходимую величину изменения межрезцового перекрытия и
позволяла получить поперечные срезы выбранных пар зубов-антагонистов для
оценки заданного окклюзионного разобщения. Программа Avantis 3D также
анализировала ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах
при перемещении головок нижней челюсти по отношению к суставным ямкам.
Полученные изменения регистрировались в таблице, где были отражены все

536

изменения величин суставной щели и угол их поворота вокруг шарнирной оси
относительно трехмерной системы координат (рис. 2).

Рисунок 2. Величины линейного и углового изменения головок нижней
челюсти при определении центрального соотношения челюстей (программа
Avantis 3D)
Программа

«запоминала»

полученное

физиологическое

положение

головок нижней челюсти по отношению к суставным ямкам и новое
окклюзионное
челюстей),

соотношение
которое

зубных

позволило

рядов

(центральное

приступить

соотношение

ортодонтическому

(ортопедическому) лечению пациента [4].
Заключение. В настоящее время в стоматологии активно развиваются
компьютерные

технологии

виртуального

трехмерного

моделирования

положения нижней челюсти и соотношения зубных рядов, тем самым создавая
новые возможности для диагностики и лечения функциональных расстройств
ВНЧС

жевательных

мышц.

Представленный

способ

нахождения

физиологического положения головок нижней челюсти уменьшает вероятные
ошибки врача на этапах определения центрального соотношения челюстей.

537

Список литературы
Булычева Е.А., Мамедов А.А., Дыбов А.М., Ищенко Т.А., Локтионов

А.А. Протокол анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии у
больных с краниомандибудярной дисфункцией // Стоматология, 2020. - №6 (99).
- С. 94-100.
2.

Булычева Д.С., Постников М.А., Булычева Е.А., Ищенко Т.А.,

Игнатьева А.А. Сочетанное лечение пациентов с гипертонусом жевательных
мышц с помощью эластичных лент и капп // Стоматология, 2021. - №1 (100). - С.
30-33.
3.

Ряховский А.Н., Бойцова Е.А. 3D-анализ височно-нижнечелюстного

сустава и окклюзионных взаимоотношений

на основе компьютерного

виртуального моделирования // Стоматология, 2020. - №2 (99). - С. 102-109.
4.

Егорова Д.О., Арсенина О.И., Надточий А.Г., Ряховский А.Н.,

Попова Н.В. Рентгенологическая оценка положения головок нижней челюсти
при различных типах лица // Стоматология, 2020. - №1 (99). С. 55-60.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Газинский В.В., Бессчастный Д.С., Гончаров И.С.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Цель работы: исследование эффективности метода конусно-лучевой
компьютерной томографии (КЛКТ) в диагностике заболеваний височнонижнечелюстного сустава.
Рентгенологические методы исследования ВНЧС играют важную роль в
постановке диагноза и позволяют проводить коррекцию ортопедического
лечения данной патологии. Наиболее часто для получения изображения сустава
используются обзорная рентгенография, томография, ортопантомография и
артрография с контрастированием. Информация о суставе, полученная с
помощью данных методик, не всегда позволяет выявить патологические

538

функциональные и морфологические изменения в силу технологических
особенностей

этих

методов.

Значительно

повышается

качество

диагностического процесса с внедрением в комплекс методов обследования
пациента конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Данный метод
исследования заключается в просвечивании объекта изучения рентгеновскими
лучами

конусной

формы

различных

плоскостях.

дальнейшем

количественные оценки оптической плотности тканевых структур выдаются на
компьютер, где происходит реконструкции изображения исследуемого объекта
в заданной плоскости.
Изображение, получаемое при КЛКТ, обусловлено первоначальной
трансформацией рентгеновского излучения в набор электрических сигналов,
которые в свою очередь обрабатываются компьютером. В этом случае в его
памяти хранится несколько изображений, каждое из которых соответствует
определённому срезу тканей. При помощи специальной программы врач может
отобразить на экране монитора наиболее информативный срез или несколько
срезов, а также провести его реконструкцию в двух и трёхмерном пространстве
с последующим анализом и распечаткой на рентгеновскую пленку. Целью
настоящего

исследования

явилось

повышение

качества

диагностики

заболеваний ВНЧС с использованием метода КЛКТ.
Материал и методы исследования. КЛКТ-исследование было проведено 5
практически здоровым лицам с ортогнатическим прикусом и интактными
зубными рядами, у данной группы отсутствовали жалобы на ВНЧС. Вторую
группу составили 18 пациентов с жалобами, которые выражались в болях,
хрусте, щелчках в ВНЧС, заложенности в ушах, снижении слуха, ограниченном
открывании рта, болях в области жевательных и латеральных крыловидных
мышц. У 13 пациентов ранее проведённое рентгеновское исследование не
выявило патологических изменений в суставе, и возникли сложности с
постановкой диагноза.
Для проведения исследований ВНЧС мы использовали конусно-лучевой
объемный томограф Gendex GX CB-500. Исследовали при положении пациента

539

сидя, голову фиксировали в краниостате, центрирование осуществляли по
средней линии лица в соответствие со световыми индикаторами.
На первом этапе исследование выполняли при закрытом рте, зубные ряды
находились в положении центральной окклюзии. На втором этапе сканировали
при открытом рте, степень открывания рта у каждого пациента была различной
и зависела от степени развития патологического процесса в ВНЧС, но всегда
максимальной.
Для того чтобы получить качественное и достаточно информативное
изображение ВНЧС, программа для визуализации I-Cat моделирует от 18 до 24
срезов. Нижняя граница среза проходила по верхнему краю второго позвонка,
верхняя граница по дну турецкого седла.
При таком прохождении плоскости срезов не возникают артефакты от
металлических включений во рту (амальгамовых пломб, металлических вкладок
и зубных несъемных протезов). Реконструкцию изображения сустава выполняли
в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. В процессе КЛКТ исследования проводили коррекцию изображения на экране монитора используя
для этого ширину и глубину окна, которые позволяли подробно изучить
морфологию элементов ВНЧС. В процессе исследования сустава использовали
«костные» и «мягкотканные» окна. Это было необходимо для того, чтобы
попытаться при помощи КЛКТ уточнить положение внутрисуставного диска.
Методом денситометрического анализа изучали плотность костных суставных
элементов. Учитывая, что плотность губчатого вещества костной ткани
составляет 300-500 ед. Н., кортикальной 600-1000 ед. Н., плотность хрящевой
ткани 60-80 ед. Н., различны, то не всегда возможна визуализация
внутрисуставного диска. Аналогичная ситуация возникает при исследовании
мягких тканей, окружающих сустав, их различная плотность, по сравнению с
диском, часто не позволяет чётко определить его местоположение.
При анализе компьютерных томограмм оценивали соотношение размеров
переднего, верхнего и заднего отделов суставной щели, состояние поверхностей

540

бугорка, ямки и суставной головки, симметричность расположения головок в
суставной впадине ВНЧС.
Результаты исследования. При анализе КЛКТ у 11 пациентов был
диагностирован хронический артрит ВНЧС и у 6, по косвенным признакам,
мышечно - суставная дисфункция, у 1 - аномалия формы суставной головки. При
реконструкции томограмм пациентов с артритом в коронарной проекции хорошо
видны взаимоотношения костных суставных элементов, при этом отмечается
деформация суставной щели в верхнем отделе. Суставная ямка в 35% случаев
была деформирована и увеличена в размерах, в 46% уплощена, скаты суставных
бугорков деформированы. В аксиальной проекции отмечалось асимметричное
положение суставных головок в ямках и различный уровень их смещения в
вертикальной плоскости, а также нарушение формы суставных ямок.
У 6 пациентов с мышечно-суставной дисфункцией выявлены смещения
суставных головок, при этом степень смещения с обеих сторон была различной.
Для того, чтобы выявить дистальный сдвиг суставных головок достаточно
произвести реконструкцию КЛКТ в аксиальной и сагиттальной проекциях,
реконструкция в коронарной проекции в данном случае малоинформативная.
Анализируя полученные результаты следует отметить, что в сагиттальной
проекции хорошо диагностируются дистальный сдвиг суставной головки и её
форма, при этом возможно измерение переднего, верхнего и заднего отделов
суставной щели, а также выявление эрозивных изменений суставных
поверхностей.
Реконструкция томограмм в коронарной проекции воспроизводит
высококачественное изображение обеих суставных

головок, при

этом

появляется возможность оценить уровень их расположения относительно друг
друга. Хорошо визуализируется дно суставной ямки и суставная щель, при
необходимости можно определить ее линейные параметры. В этой проекции, при
«мягкотканном» режиме окна хорошо просматриваются жевательные и
медиальные крыловидных мышц.

541

Заключение. Применение КЛКТ для диагностики заболеваний ВНЧС,
обусловленных функциональными нарушениями взаимодействия костных
элементов, а также морфологическими изменениями в них значительно
повышает качество информации и позволяет проводить наиболее эффективное
лечение. Показаниями к КЛКТ могут служить: подозрение на наличие
остеофитных и других дегенеративных изменениях в костных суставных
элементах; дисфункция ВНЧС обусловленная травмой зубочелюстно-лицевой
области, околосуставные и лицевые боли, не купирующиеся лечебными
мероприятиями, дисфункция ВНЧС, не поддающееся ортопедическим методам
лечения и обусловленная наличием дефектов и деформаций зубных рядов,
стойкий тризм жевательной мускулатуры, не поддающийся лечебным
мероприятиям,

деформации

челюстно-лицевого

скелета,

осложнённые

дисфункцией ВНЧС.
КЛКТ является достоверным и информативным методом, позволяющим
судить о состоянии и структурных патологических перестройках ВНЧС. С его
помощью врач может провести диагностику заболеваний сустава на более
качественном уровне и наметить новые направления в комплексной оценке
функционального состояния ВНЧС, как в норме, так и при патологии.
Достаточно спорным является вопрос о изображении внутрисуставного диска
методами КЛКТ, так как не каждая компьютерная программа позволяет
проводить его визуализацию. Возможности КЛКТ для визуализации мягких
тканей ограничены и более предпочтительным является для этих целей
магнитно-резонансная томография. Практически невозможно методами КЛКТ
выявить дегенеративные процессы в диске, его перфорацию. Судить о
процессах, происходящих в диске и его местоположении, возможно только по
косвенным

признакам.

связи

этим

является

проблематичным

диагностирование мышечно-суставной дисфункции ВНЧС на ранней стадии и
выявление дегенеративных процессов непосредственно в самом диске

542

Список литературы
1.

Баданин В.В., Воробьев Ю.И. Компьютерно-томографическое и

магнитно-резонансное изображение височно-нижнечелюстного сустава в норме.
Анатомо-функциональные особенности сустава // Стоматология для всех, 2000.
- №1. - С.30-32.
2.

Бессчастный Д.С., Газинский В.В., Гончаров И.С.. Оценка

функциональных изменений височно-нижнечелюстного сустава с помощью
компьютерной томографии // Современные направления развития медицины
2014. сборник статей Международной научно-практической конференции. Под
общей редакцией В.П. Трошина. 2014. С. 34-39.
3.

Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. докт. мед. наук. Иркутск. 1999. - 47с.
4.

Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин A.A. Алгоритм лучевой

диагностики заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава //
Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М. - 2001. - С. 161 -163.
5.

Рогацкин, Д. В. Программное обеспечение челюстно-лицевых

компьютерных томографов. Основные функции и их практическое применение
// Клиническая стоматология, 2008. - № 4. - С. 48–51; 2010. - № 1. - С. 24–29.
6.

Рабухина

H.A.

Основные

методики

рентгенологического

исследования в стоматологии // Радиология-практика, 2004. - №4. - С.45-50.
7.

Ярулина, З. И. Особенности лучевой анатомии зубов по данным

конусно-лучевой компьютерной томографии : обзор / З. И. Ярулина // X-ray Art,
2012. № 1 (01). С. 8–15.

543

СРАВНЕНИЕ CAD/CAM СКАНЕРОВ
Гараев М.М.1, Хакимов А.З.1,2
1

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
2

ООО «Мадин-Клиника», г.Казань

Актуальность. На сегодняшний день прогресс в сфере компьютерных
технологий и их интенсивная интеграция с различными областями науки и
техники

способствует

значительному

пространственно-объемного

расширению

моделирования,

возможностей

проектирования

для

создания

готового изделия. В настоящее время широкое применение в стоматологии
находят системы компьютерного моделирования и изготовления протезов
(CAD/CAM) [4]. Этому способствуют возможность сокращения этапов
протезирования, использование инновационных
материалов

высоким

уровнем

их

эстетичных

обработки.

прочных

CAD/CAM

системы

дифференцируются, главным образом, по типу трехмерного сбора данных о
геометрии области рта, по спектру изготавливаемых конструкций зубных
протезов и используемых конструкционных материалов. Сканирование в
стоматологии позволяет хранить большой объем информации длительное время.
Мы получили возможность использовать внутриротовые и внеротовые сканеры
[10]. Они отличаются друг от друга точностью и достоверностью сканирования.
Выбор качественного и недорогого сканера – это важный вопрос современной
отечественной ортопедической стоматологии. В статье рассматриваются данные
литературы, подтверждающие актуальность данной проблемы [26].
В настоящее время цифровые технологии давно проникли практически во
все отрасли повседневной жизнедеятельности человека. Прогрессирующее
развитие тех или иных отраслей напрямую и косвенно тесно связано с
достижениями в области программирования. Не является исключением и
ортопедическая стоматология [18]. Уже давно в практическую стоматологию
внедрены

CAD/CAM-системы.

Сейчас

врач-стоматолог-ортопед

может

выбирать — зубному технику изготавливать каркас традиционным способом или
помощью систем автоматического проектирования. Немаловажно заметить, что

544

эти системы позволяют изготавливать каркасы из уникальных материалов, таких
как диоксид циркония, недоступных для обработки традиционными методами [1,
34].
Возможности современных CAD/CAM систем – это результат длительной
эволюции,

которая

еще

не

достигла

своего

пика.

Начало

развития

стоматологических систем пришлось на конец 70-х годов 20-го столетия.
Разработчиками ставились задачи: стандартизировать процесс конструирования
реставраций, свести к минимуму субъективный человеческий фактор, дав четкое
цифровое

выражение

стоматологические

параметрам

конструкционные

моделировки;
материалы

совершенствовать

путем

использования

стандартных заготовок; снизить временные и трудовые затраты на изготовление
реставраций зубов. Первым практиком в области стоматологических CAD/CAM
был Франсуа Дюре. С 1971 года он стал работать над проектом, способным
изготавливать коронки с функциональной формой жевательной поверхности.
Сканирование было основано на принципе лазерной голографической оптики
[20, 31, 32]. Коронки проектировались с учетом функциональных движений и
фрезеровались при помощи станка с числовым программным управлением. На
изготовление одной реставрации уходило около четырех часов [3, 27, 28].
Первый прототип системы Duret был представлен на конференции Entretiens
Garancieres во Франции в 1983 году. Система не нашла широкого признания изза сложности всех производимых операций и дороговизны, но оказала влияние
на последующее развитие стоматологических CAD/CAM систем в мире [15, 30].
Доктором Moermann совместно с инженером Brandestini в начале 1980-х,
была разработана CEREC system (Университет г. Цюрих), первый производитель
Siemens Dental Corp., Benshein (Германия), в последующем SIRONA (Германия).
Система была ориентирована на изготовление керамических вкладок. Несмотря
на то, что окклюзионную поверхность врачу приходилось формировать вручную
при помощи бора и наконечника, краевое прилегание керамических реставраций
было удовлетворительным, и система нашла признание у врачей-стоматологовортопедов [23, 24, 25, 33]. Появление ее было поистине знаменательным

545

событием, поскольку она пропагандировала принцип chair side – изготовление
керамических реставраций непосредственно у кресла пациента. Когда эта
система была заявлена, быстро распространился термин CAD/CAM для
стоматологии. И сейчас в мире постоянно растет количество CAD/CAM-систем.
В данный момент их более 70. В России сейчас представлены около десятка
таких систем: Hint-Els, Procera, Zeno, Katana, CEREC inLab, ARTIKON, KaVo
Everest, Lava и Organical.
Все CAD/CAM системы состоят из трех основных функциональных
компонентов: модулей для сканирования, проектирования, автоматизированного
изготовления [10, 17, 19]:
1. Модуль для сканирования – получения цифровых параметров
интересующих нас объектов в области рта: геометрии протезного поля и зубовантагонистов. С этой целью используют различные варианты сканеров.
Результат сканирования называют цифровым оттиском (digital impression), а в
случае использования оптического сканера – оптическим оттиском.
2. CAD-модуль представляет собой программный пакет с набором
функций трехмерной визуализации полученной информации и моделирования
виртуальной реставрации соответственно протезному полю с учетом его
анатомо-функциональных характеристик.
3. СAM-модуль для изготовления реставрации. Преимущественно это
фрезерные модули для обработки стандартных промышленных заготовок
материала в виде станков с числовым программным управлением – ЧПУ,
английская аббревиатура – CNC (Computer Numeric Control), в которые
загружается виртуальная NC-модель реставрации.
Соответственно вышеназванным модулям CAD/CAM систем, основным
этапом

является

сканирование.

За

последние

лет

практике

зубопротезирования на первый план активно выходят различные сканирующие
системы, обособленные сканеры и аппараты для проведения 3D-печати [13, 16,
29, 38, 39]. Для этого используются различные системы сканеров открытого и
закрытого типа. Сканирование можно проводить как во рту, так и in vitro.

546

Использование этого метода позволяет сократить время врача-стоматологаортопеда и зубного техника, существенно снизить транспортные расходы [11, 12,
14, 22]. В то же время ряд сканирующих систем требует применения
специальных порошков или добавок в гипсы, для того чтобы камера прибора
могла правильно распознать объект сканирования. Сами сканеры пока имеют
высокую стоимость, что тоже является одним из сдерживающих факторов [2, 36,
37].
Необходимо отметить, что разница сканирующих систем очевидна не
только в их названии, но и в способе сканирования, способе создания
виртуальной модели и возможностях программного обеспечения. В России в
последнее время появились сканеры отечественного производства типа VT
Dental [8, 9, 21]. Это сканер открытого типа, способный сканировать как оттиски,
так и модели без применения специальных порошков, что позволяет получить
оптическое изображение в общепринятом цифровом формате STL, который
можно передать в любую CAD/СAM лабораторию [5, 6, 7]. Поэтому становится
актуальным вопрос о том, какой сканер сможет наиболее точно отсканировать
изображение, чтобы результат работы мог быть признан удовлетворительным.
Цель: определить актуальность проблемы выбора сканера системы
CAD/CAM на стоматологическом ортопедическом приеме и указать о состоянии
проблемы на сегодняшний день.
Задачи: Определить точность воспроизведения деталей поверхности
объекта при сканировании в различных системах и точность сканирования
полостей.
Материал и методы. Были отобраны и проанализированы 5 статей из 30 от
2013 по 2017 года выпуска из базы данных PubMed и 3 статьи из 15 от 2007 по
2014 года выпуска из базы данных eLIBRARY.
Результаты.

Согласно

произведенным

исследованиям,

которых

участвовали такие сканирующие системы, такие как: 1. Trios Intraoral, 2. D250
Extraoral, 3. Cerec Bluecam intraoral ( CBIS ), 4. Cerec Ineos Extraoral (CIES), 5.
Cerec Bluecam, 6. Cerec Omnicam, 7. Intraoral with iTero, 8. Extraoral with iTero, 9.

547

Extraoral with D250, 10. D810 3 Shape Экстраоральный с активной триангуляцией
( EAT ), 11. Cerec Omnicam Интраоральный с активной триангуляцией ( IAT ),
12. 3 Shape Trios Интраоральный сканер с конфокальной микроскопией ( ICL ),
были сделаны следующие умозаключения.
По данным литературного обзора, разница сканирующих систем очевидна
не только в их названии, но и в способе сканирования, способе создания
виртуальной модели и возможностях программного обеспечения. По принципу
сбора данных: 1. Trios Intraoral = Конфокальная микроскопия, 2. D250 Extraoral
=

Конфокальная

микроскопия,

Cerec

Bluecam

intraoral

Метод

триангуляции,4. Cerec Ineos Extraoral = Метод триангуляции. Принцип сбора
данных различен, но более точен - экстраоральный сканер с конфокальной
микроскопией. Для CBIS и CIES большие отклонения в пришеечной области и в
окклюзионной поверхности, чем в осевой поверхности. Так же CBIS показал
большую разницу в объёме. Likewis, Trifkovich нашли большие отклонения
значений у экстраоральных и интраоральных сканеров, проводимые с Cerec. Но
сравнивая их, можно отметить, что более точен экстраоральный. Авторы
сообщили о среднем отклонении 17,0±1,0 мм для интраоральных и 9,0±1,0 мм
для экстраоральных. И напротив в нескольких исследованиях сообщалось о том,
что интраоральные сканеры более точны, чем экстраоральные. Достоверность
была 49+-14,2 um для Cerec Bluecam. Так же Guth показал, что интраоральные
сканеры более точны для фиксированных зуб. протезов. С появлением
нескольких

внутриротовых

сканеров

проводились

многочисленные

исследования по изучению их точности. Точность сканера может быть
определена двумя параметрами: точность и достоверность (ISO 5725–1, DIN
55350-13). Достоверность относится к способности сканера воспроизводить
зубной ряд близко к его истинной форме настолько, насколько это возможно, и
без деформации или искажения. Точность указывает степень, в которой
изображения, полученные при повторном сканировании при равных условиях,
одинаковы. Проведены исследования точности внутриротовых сканеров,
которые показали, что данные цифрового изображения и гипсовой модели были

548

сходными, что указывает на высокий уровень точности. По данным бразильских
учёных [35] из интраоральных сканеров хорошо себя зарекомендовали: 1. Cerec
Bluecam и 2. Cerec Omnicam (рис.1)

Рисунок 1. Точность интраоральных сканеров
Что касается сканеров: Intraoral with iTero, Extraoral with iTero, Extraoral
with D250, то наилучшие результаты показал Extraoral with D250. Немецкие
учёные (Tabea V.Flugge, Stefan Schlager, Katja Nelson, Susanne Nahles, Marc C.
Metzger) показали его среднее отклонение составляет 10 мкм. Отклонение на
верхней челюсти были в среднем 11 мкм, а отклонение на нижней челюсти в
среднем 9 мкм.
Мы с вами говорили выше о том, что лучшие результаты показывает
экстраоральный сканер с конфокальной микроскопией, однако другие авторы
(Sakura SHIMIZU, Akikazu SHINYA, Soichi KURODA, Harunori GOMI)
сравнивая такие сканеры, как D810 3 Shape Экстраоральный с активной
триангуляцией ( EAT ), Cerec Omnicam Интраоральный с активной
триангуляцией ( IAT ), 3 Shape Trios Интраоральный сканер с конфокальной
микроскопией ( ICL ) высказали другое мнение. В их исследовании D810 3 Shape
Экстраоральный с активной триангуляцией (EAT) показал наивысшую точность

549

во всех измерениях на главной модели. D810 3 Shape Экстраоральный с активной
триангуляцией (EAT) показал средний разрыв 100+-3 мкм с зазором 9+-5 мкм.
Заключение. Несмотря на разницу в принципе сбора данных лучшими
сканерами оказались экстраоральные. В этом разночтений не выявилось.
Список литературы
1.

Левин Г.Г., Вишняков Г.Н., Лощилов К.Е. Способ оптического

измерения формы поверхности трехмерного объекта (варианты) //Патент
RU2232373. 2004. – №19.
2.

Левин Г.Г., Вишняков Г.Н., Лощилов К.Е., Ибрагимов Т.И.,

Лебеденко И.Ю., Цаликова Н.А. Современные стоматологические CAD/CAM
системы с интраоральными 3D профилометрами //Измерительная техника. 2010.
– №2. – С.52-54.
3.

Лощилов К.Е., Сухоруков К.А., Пирогов В.В., Пирогов И.В. Метод

создания цифровых 3D-моделей зубов для стоматологического CAD/CAMкомплекса //14-я конференция «Фотометрия и ее метрологическое обеспечение»
Тезисы докладов. М., ВНИИОФИ. 2004. – С.131-133.
4.

Лощилов К.Е. Стоматологический CAD/CAM-комплекс «OptikDent»

//Измерительная техника. 2006. – № 12. – С. 58-61.
5.

Ряховский А.Н. «Цифровая стоматология». М.: ООО «Авантис»,

2010. – 282 с.: ил.
6.

Babayoff N and Glaser-Inbari I, inventors: Imaging a three-dimensional

structure by confocal focussing an array of light beams. International Publication WO
00/08415; 2000, Feb 17.
7.

Babayoff N and Glaser-Inbari I, inventors: Method and apparatus for

imaging three-dimensional structure. US Patent 2007/0109559; 2007, May 17.
8.

Babayoff N, inventor: Method and apparatus for colour imaging a three-

dimensional structure. US Patent 2010/0208275 A1; 2010, Aug 19.
9.

Berner M, inventor: Optical system for a confocal microscope. US Patent

2010/0085636 A1; 2010, Apr 8.

550

10.

Birnbaum NS, Aaronson HB, Stevens C, Cohen B: 3D Digital Scanners:

A High-Tech Approach to More Accurate Dental Impressions. Inside Dentistry; 2009;
5: 70-74.
11.

Brandestini M, Moermann WH, inventors: Method and apparatus for the

three dimensional registration and display of prepared teeth. US Patent 4837732; 1989.
12.

Concept Elioscan intraoral scanner CG 20_03_2013.pdf

13.

Dillon RF, Zhao B, Judell NHK, inventors: Intra-oral three-dimensional

imaging system. International Publication WO 2009/058656 A1; 2009, May 7.
14.

Duret, F., Empreinte Optique, in Faculte d’Ondontologie. 1973,

Universite Claude Bernard: Lyon. p. 400.
15.

Duret F and Termoz C, inventors: Method of and apparatus for making a

prosthesis, especially a dental prosthesis. US Patent 4663720; 2010 May 5.
16.

Durbin DM, Durbin DA, inventors: Systems and methods for 3D

previewing. US Patent 2009/033108 A1; 2009, Mar 12.
17.

Durbin DM, Durbin DA, Dymek MJ, Warden L, inventors: 3D dental

shade matching and apparatus. US Patent 2009/0133260 A1; 2009, May 28.
18.

Ender A, Mehl A: Full arch scans: conventional versus digital impressions

– an in-vitro study. International Journal of Computerized Dentistry 2011; 14: 11-21.
19.

Ender A, Mehl A: Accuracy of complete-arch dental impressions: A new

method of measuring trueness and precision. J Prosthet Dent 2013;109:121-128.
20.

Ender A, Mehl A, Mormann W, Attin Th: Accuracy Testing of a New

Intraoral 3D Camera. International Journal of Computerized Dentistry 2009; 12: 1128.
21.

Ernst MM, Neta U, Cohen C, Geffen M, inventors: Three-dimensional

modeling of the oral cavity. US Patent 2008/0273773 A1; 2008, Nov 6.
22.

Faulstich A, inventor: Optical projection grid, scanning camera

comprising an optical projection grid and method for generating an optical projection
grid. US Patent 2010/0026963 A1; 2010.

551

23.

Fisker R, Ojelund H, Kj?r R, Van Der Poel M, Qazi AA, Hollenbeck KJ,

inventors: Focus scanning apparatus. International Publication WO 2010/145669 A1;
2010, Dec 23.
24.

Harrison L: Digital impressions competition booming. DrBicuspid.com;

2009, March 31:
1.

http://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=rst&pag=dis&Ite

mID=301650
25.

Hart DP, Lammerding J, Rohaly J, inventors: 3-D Imaging System. US

Patent 2004/0155975 A1; 2004, Aug 12.
26.

Jacobson B: Taking the headache out of impressions. Dentistry Today

2007; 26(9):74-76
27.

Logozzo S., G. Franceschini, A. Kilpela, M. Caponi, L. Governi, L. Blois:

A Comparative Analysis Of Intraoral 3d Digital Scanners For Restorative Dentistry.
The Internet Journal of Medical Technology. 2011 Volume 5 Number 1. DOI:
10.5580/1b90
28.

Quadling H, Quadling M, Blair A, inventors: Laser digitizer system for

dental applications. US Patent 2010/0060900 A1; 2010, Mar
29.

Schwotzer A, inventor: Measuring device and method that operates

according to the basic principles of confocal microscopy. US Patent 2007/0296959;
2007.
30.

Schmidt V, inventor: 3D dental camera for recording surface structures of

a measuring object by means of triangulation. International Publication WO
2010/012838 A1; 2010.
31.

Seelbach P, Brueckel C, Wostmann B: Accuracy of digital and

conventional impression techniques and workflow. Clin Oral Invest DOI
10.1007/s00784-012-0864-4.
32.

Shirley LG, Mermelstein MS inventors: Apparatus and methods for

surface contour measurement. US Patent 5870191; 1999, Feb 9.
33.

Thiel F, Pfeiffer J, Fornoff P, inventors: Apparatus and method for optical

3D measurement. International Publication WO 2008/092791 A1; 2008.

552

34.

Trissel RG, inventor: Polarizing multiplexer and methods for intra-oral

scanning. US Patent 2007/0047079 A1; 2007, Mar 1.
35.

Prudente MS, Davi LR, Nabbout KO, Prado CJ, Pereira LM, Zancopé K,

Neves FD: Influence of scanner, powder application, and adjustments on CAD-CAM
crown misfit. J Prosthet Dent. 2018 Mar;119(3):377-383.
36.

Верхулевский Р.А., Сабирова Д.К., Салеев Р.А. Современные методы

сканирования

стоматологии

сборнике:

Актуальные

вопросы

стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - 2019. - С. 59-64.
37.

Салеева Г.Т., Клементьева А.В. Информированность пациентов о

современных методах ортопедического лечения // В сборнике: Актуальные
вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - 2019. - С. 269-272.
38.

Dementyeva J.N., Kashapov R.N., Kashapov L.N., Sagitov I.I., Saleeva

G.T. Determination of optimal technology for manufacturing dental surgical guides //
В сборнике: IOP Conference Series: Materials Science and Engineering. - 2018. - С.
012096.
39.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

конструкций у пациентов стоматологического профиля // В сборнике:
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ. Сборник научных трудов
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - Казань, 2020. - С. 427-430.

553

АКТУАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ К
ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Гасанов М.М., Фирсова И.В., Алеханова И.Ф., Крайнов С.В., Попова А.Н.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Несмотря на то, что знания о механизмах возникновения и
развития воспалительных заболеваний пародонта постоянно дополняются и
углубляются, совершенствуются традиционные методы и разрабатываются
новые технологии, проблема лечения данной патологии окончательно не решена.
Рефрактерный характер течения хронического генерализованного пародонтита
(ХГП), резистентность ко многим видам лечения обосновывает поиск новых
способов терапии и уточнение общепринятых подходов к этапности, объему и
тактике ведения пациентов с заболеванием пародонта [1;2;3].
Комплексный

подход

лечению

пациентов

ХГП

включает

терапевтические, хирургические, ортодонтические и ортопедические методы. На
каждом этапе решаются конкретные задачи по устранению этиологического
фактора, функциональных и эстетических нарушений зубочелюстной системы.
Однако на эффективность терапии может влиять и резистентность организма к
фармакологическим средствам, и различный характер репаративных процессов
в пародонте, и травматичность для пародонта большинства стоматологических
манипуляций, что не всегда учитывается при определении сроков и объема
вмешательств на ортопедическом этапе лечения. Реакция организма не может
быть стандартной и однозначной, имеются широкие индивидуальные вариации
регенераторного потенциала тканей в зависимости от состояния организма,
местных и общих факторов [4].
В настоящее время не разработаны объективные критерии, указывающие
на достижение периода стабилизации воспалительного процесса и «готовность»
пародонта к активному ортопедическому лечению, отсутствует единое мнение
по этому вопросу и у специалистов. Это и определило актуальность поиска
научных публикаций и исследований в данном аспекте.

554

Целью исследования стал поиск и анализ современных научных
публикаций, посвященных проблеме подготовки к ортопедическому лечению
пациентов с ХГП.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели нами был
использован метод библиографического поиска релевантной информации по
тематике исследования. Проанализировано более 150 научных публикаций,
размещенных в наукометрических и реферативных базах данных Web of Science,
РИНЦ, Science Direct, а также поисковых систем Medline, Google Scholar.
Условиями библиографического поиска были: выбранная нами тематика
исследования, вид публикации (статьи, диссертации), хронологический охват (с
2009 по 2020 гг).
Результаты

исследования.

Всего

было

проанализировано

150

полнотекстовых публикаций в различных реферативных базах, из них 125 работ
имели русскоязычный формат, 15 работ опубликованы на английском языке и 10
на других языках. В результате информационного поиска определились два
основных

направления

научных

публикаций:

методы

оптимизации

ортопедического лечения пациентов с генерализованным пародонтитом, а также
лечение и профилактика пародонтальных осложнений на этапе ортопедического
лечения.
Наибольшее количество (более 70%) публикаций посвящено изучению
окклюзионных нарушений как фактора риска развития очаговых воспалительнодеструктивных процессов в пародонте. В сравнительном аспекте оценивается
эффективность различных видов ортопедических конструкций и их влияние на
функциональное состояние пародонта. Приводятся доказательства, что при
условиях неравномерного распределения окклюзионной нагрузки, возможно
выявить значительные морфологические изменения тканевых элементов десны,
вызванные перегрузкой отдельных участков [5;6]. Это может проявляться в виде
истончения рогового слоя, нарастания явлений паракератоза, общего утолщения
слизистой оболочки и эпителиального покрова, а также может привести к
фиброзному перерождению собственного слоя десны (рис.1).

555

морфологические изменения
тканей десны (истончение
рогового слоя, нарастание
явлений паракератоза,
утолщение слизистой оболочки)

функциональ
ная
перегрузка

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ НА
ЭТАПАХ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ

травма десневого края
(препарирование опорных
зубов, формирование уступа
для коронки, ретракция десны
при получении двойных
оттисков и т.д.)

окклюзионная
травма

обострение
заболеваний
пародонта

Рисунок 1. Наиболее часто встречающиеся пародонтальные осложнения,
возникающие на этапах ортопедического лечения
Работы, в которых авторы обсуждают, в основном, частоту и характер
возникших осложнений - травму десневого края, функциональную перегрузку,
окклюзионную травму и обострение заболеваний пародонта на этапе
ортопедического лечения представлены в меньшем количестве (30%). Однако
исследования не содержат четких рекомендаций по срокам и объему лечебнопрофилактических

мероприятий,

снижающих

риски

возникновения

пародонтальных осложнений на этапе подготовки и ортопедического лечения
пациентов ХГП [7].
Неоспоримым фактом рядом исследователей признается, что в процессе
протезирования несъемными конструкциями десневой край опорных зубов
подвергается микротравмам: препарирование твердых тканей опорных зубов,

556

формирование уступа для искусственной коронки, ретракции десны при
получении двойных оттисков и т.д. [8; 9].
Имеются данные экспериментальных и клинических исследований,
которые подтверждают развитие выраженных морфологических нарушений
после препарирования большого слоя твердых тканей зуба, нарушение
кровообращения в пульпе и пaродонте уже на первые сутки и сохраняются в
течение до 15 дней. Аналогичные изменения происходят в костной ткани
челюсти и проявляются в виде ограниченного расстройства кровообращения, без
развития выраженных воспалительных нарушений [10].
Вывод. Таким образом, анализ публикаций, посвященных проблеме
подготовки к ортопедическому лечению пациентов с ХГП, позволяет выделить
одно из перспективных направлений - профилактика рисков пародонтальных
осложнений

на

этапе

реабилитации

пациентов

воспалительными

заболеваниями пародонта.
Список литературы
1.

Шафеев И.Р. Клинико-иммунологическая оценка ортопедического

лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта различными
ортопедическим конструкциями: дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2016. – 133 с.
2.

Халлиулина Г.Р., Блашкова С.Л. Клинико-иммунологические

исследования

воспалительных

осложнений

тканях

пародонта

при

ортопедическом лечении с использованием несъемной техники // Казанский
медицинский журнал, 2014. – Т.95. – №1. – С.80-82.
3.

Саакян М.Ю. Разработка и внедрение интегративного подхода к

планированию и ортопедическому лечению генерализованных заболеваний
пародонта: автореф. дис. ... доктор. мед. наук. – Тверь, 2017. – 45 с.
4.

Белая Е. А. Воспалительные процессы в пульпе зуба после

препарирования под облицованные цельнолитые протезы // Актуал. вопр. кл.
стоматологии: Сб. матер. 50 Всероссийской научно-практич. конф. к 55-летию
кафедр стоматологического профиля СтГМУ. – Ставрополь. – 2015. – С. 255-258.

557

Жулев Е.Н., Золотухина Е.В., Саакян М.Ю. Состояние краевого

пародонта после ретракционной процедуры перед получением окончательного
оттиска // Кубанский научный медицинский вестник, 2013. – №1 (136). – С.8588.
Жулев Е. Н., Серов А.Б. Влияние искусственных коронок на

состояние краевого пародонта // Стоматология, 2010. – №2. – С. 62-64.
Крапивин Е.В. Оптимизация методов подготовки полости рта к

ортопедическому лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2018.
– 25с.
8.

Mahmoud Kazemi , Maryam Memarian and Venus Loran Comparing the

Effectiveness of Two Gingival Retraction Procedures on Gingival Recession and
Tissue Displacement: Clinical Study // Research Journal of Biological Sciences.-2009;
V.4.-№ 3.P. 335-339.
9.

Prasad KD, Hegde C, Agrawal G, Shetty M. Gingival displacement in

prosthodontics: A critical review of existing methods // J Interdiscip Dentistry
2011;V.1. № 2.P.80-86.
10.

Сирак С.В., Адамчик А.А., Кобылкина Т.Л., Кошель И.В., Лайпанова

Ф.М. Экспериментальная оценка регенераторного потенциала тканей пародонта
// Пародонтология, 2016. – №3(80). – С.15-80.
ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСФЕР-ЧЕКОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Гильмиева А.Ш., Салеева Г.Т., Голубева Е.Б., Денисов Н.Д.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность.

На

сегодняшний

день

лечение

стоматологических

пациентов во многих случаях проводится с применением имплантатов. В связи с
высокой конкуренцией в сфере медицинских услуг врачи стремятся повысить
качество и сократить сроки выполнения данного вида работ. Ошибки при
протезировании на имплантатах можно допустить на любом этапе, от
планирования и до фиксации готовой конструкции [1, 2]. Повышенное внимание

558

врачей-стоматологов-ортопедов к этапу снятия оттисков для передачи зубному
технику информации о положении имплантатов во рту пациента, безусловно, во
многом оправданно [6, 7].
Как известно, при этом сроки и качество могут иметь разнонаправленный
вектор.
Целью исследования было выяснить частоту применения трансфер-чеков
при снятии оттисков для протезирования на имплантатах.
Материал и методы. Для выяснения частоты применения трансфер-чеков
было проведено анонимное анкетирования врачей и зубных техников города
Казань.

Для

обоснования

важности

использования

трансфер-чеков

стоматологии мы выделили ключевые вопросы и постарались дать развернутые
ответы.
Итак, если каркас ортопедической конструкции с винтовой фиксацией
идеально "садится" на модели, можем ли мы быть уверены, что он также
подходит к ситуации во рту пациента?
Как известно, для снятия оттисков при работе с имплантатами существуют
методы закрытой и открытой ложки [4].
Для оттиска методом открытой ложки рекомендуется сначала проверить
расположение трансферов на модели, а также путь введения оттискной ложки.
Зафиксировать с помощью отвертки. Затем ложка накладывается во рту пациента
для фиксации уровня выхода головок трансферов относительно краев ложки.
Если головки находятся ниже краев, то на края ложки наносится восковая
пластина. Ложка заполняется оттискным материалом. При этом рекомендуется
использовать полиэфиры либо текучие а-силиконы [3, 5].
При наложении ложки в рот пациента материал будет выходить из
отверстий в ложке, до полной полимеризации излишки материала удаляются до
визуализации головок трансферов. После полной полимеризации воск, если он
был, удаляется, трансферы откручиваются и ложка выводится изо рта пациента
для переноса трансфером на рабочую модель.

559

Для оттиска методом закрытой ложки в случае использования а-силиконов
часть корригирующей массы наносится непосредственно в рот пациента. Также
предварительно на ложку наносят специальный адгезив. После полной
полимеризации оттиск выводится изо рта пациента, трансферы откручиваются и
устанавливаются обратно в оттиск, который передается в лабораторию.
Как мы видим, в обоих методах при снятии оттисков могут возникнуть
погрешности, особенно если нам нужно использовать много трансферов. В этом
случае контролировать их положение в оттискной массе становится сложнее. В
связи с этим было предложено применять трансфер-чеки для верификации их
полной стабилизации при снятии оттиска [4, 5].
Трансфер-чек представляет из себя временные цилиндры, соединенные
полимерным материалом, проволокой или стержнями.
Перед снятием оттиска рекомендуется проверить точность расположения
трансфер-чека рентгенологически на наличие ступеней. Также не должно быть
люфта трансфер-чека, он должен накладываться пассивно как на модели, так и
во рту пациента. После наложения первым закручивается самый дистальный
трансфер, при этом противоположный край рамы трансфер-чека не должен
приподниматься. После этого делается рентген-контроль.
Результаты и обсуждение. По результатам проведенного анонимного
анкетирования на вопрос «Используете ли Вы трансфер-чеки в клинической
практике при протезировании на имплантатах?» большинство опрошенных, а
именно 68%, ответили отрицательно. Но, в то же время на вопрос «Повышается
ли, по вашему мнению, качество ортопедического лечения при использовании
трансфер-чеков?» более половины респондентов ответили положительно.
Заключение. Проводя данное исследование, мы ставили перед собой
задачу определить частоту применения трансфер-чеков в клинической практике
стоматологов-ортопедов. Также было получено обоснование использования
данного этапа при снятии оттисков и переносе положения трансферов во рту
пациента на рабочую модель. Было выяснено, что на данный момент только 32%

560

стоматологических ортопедических работ на имплантатах проводится с
использованием трансфер-чеков.
В связи с тем, что данный шаг позволяет избежать финансовых и
временных затрат в случае несоответствия расположения трансферов на модели
и во рту пациента, возникает необходимость внедрения трансфер-чеков на
повседневном приеме врачаей-стоматологов-ортопедов.
Список литературы
1.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

Анализ

точности

припасовки

несъемной

ортопедической

конструкции с опорой на дентальные имплантаты в зависимости от метода
получения оттиска/ В.И. Шемонаев, А.В. Машков, А.С. Патрушев, А.В.
Лашакова, Д.С. Животов // Вестник Волгоградского государственного
медицинского университета, 2019.
3.

Применение цифровой навигационной хирургии при комплексной

стоматологической реабилитации/ С.И. Буланов, А.Д. Лысов, М.В. Софронов//
Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2018.
4.

Проблемы дентальной имплантации/ Н.А. Тунева, Н.В. Богачева,

Ю.О. Тунева // Вятский медицинский вестник, 2019.

561

Особенности получения рабочего оттиска при работе на дентальных

имплантатах/ Т.А. Микляева, А.А. Бизяев, Г.А. Прошин // журнал «Евразийский
Союз Ученых», 2014.
6.

Saleev R., Saleeva L., Kashapov R., Saleeva G. Metal constructions

surface of orthopedic dentures investigationafter sand-blast finis // International Dental
Journal. - 2017. - Т. 67. - № S1. - С. 197.
7.

Никитин С.Г., Первов Ю.Ю., Салеев Р.А., Амхадова М.А. Влияние

физико-химических факторов, возникающих в элементах имплантационных
систем, на центральные винты головок при реабилитации пациентов в клинике
ортопедической стоматологии //

Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4.

- № 34 (409). - С. 35-39.
КОРРОЗИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ КОНСТРУКЦИОННЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СПЛАВОВ И ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Головко А.И., Фролова О.С.
Белорусский государственный медицинский университет
Важнейшими факторами, определяющими использование того или иного
металлического сплава для изготовления стоматологических ортопедических
конструкций, являются их биосовместимость, прочностные характеристики и
коррозионная стойкость [1–3].
Целью

данной

работы

явилась

оценка

коррозионной

стойкости

металлических материалов, предназначенных для изготовления ортопедических
конструкций, в растворе искусственной слюны различной кислотности.
Материал и методы. Исследование процессов коррозии стоматологических
материалов проводили в растворе искусственной слюны. Для приготовления
электролитов использовали реактивы марки х.ч. и деионизированную воду с
удельным сопротивлением 18.2 МОм∙см. В качестве исследуемых образов
использовались 3 конструкционных сплава на основе кобальта, никеля и два
сплава титана. Элементный состав исследуемых сплавов представлен в табл. 1.

562

В данной работе также исследовалось коррозионное поведение дентального
титанового имплантата.
Таблица 1
Элементный состав используемых сплавов
Ni-Cr (Belarus), элементный состав масс.%
Ni
Cr
Mo
Ti
Mn
баланс
28.5
4.5
1.0
0.3
Co-Cr (Belarus), элементный состав масс.%
Сo
Cr
Mo
Si
Mn
Fe
Ta
С
баланс
29.53
5.0
<1
<1
<1
<1
<1
Ti6Al4V (Belarus), элементный состав масс.%
Ti
Al
V
Zr
баланс
16.0
4.0
до 0.4
Имплантат дентальный, элементный состав масс.%
O
Ti
Al
V
Si
P
K
Na
Ca
46.57
18.35
1.28
0.88
25.00
1.44
1.11
4.51
0.86

Исследования коррозионного поведения стоматологических сплавов
проводили на потенциостате/гальваностате Autolab PGNST 302N, оснащенным
модулем импедансной спектроскопии FRA 32N в стандартной трехэлектродной
ячейке с боковым креплением рабочего электрода. В качестве электрода
сравнения использовали хлоридсеребряный электрод. Все значения электродных
потенциалов переведены в шкалу стандартного водородного электрода.
Вспомогательным электродом служила платиновая сетка. Площадь поверхности
рабочего электрода во всех исследованиях составляла 1 см2. Поляризационные
кривые снимались в диапазоне потенциалов от –200 мВ до +200 мВ
относительно стационарного потенциала при скорости развертки потенциала 1
мВ/с. Тафелевские углы наклона поляризационных кривых, токи обмена и
коррозии для исследуемых систем определяли с применением ПО «NOVA 2.11».
Спектры импеданса снимали при значении стационарного потенциала в
диапазоне частот измерения от 105 до 10–2 Гц, амплитуда колебаний – 10 мВ,
количество точек на декаду колебаний – 7. Анализ спектров, подбор
эквивалентных схем и расчет параметров их элементов проводили с
использованием ПО «ZView».

563

Результаты

исследования.

Зависимости

изменения

бестокового

потенциала во времени сплавов для исследуемых сплавов в растворах
искусственной слюны при различных значениях рН (pH 3–11) представлены на
рис. 1. Согласно полученным данным, с увеличением времени выдержки
образцов в коррозионной среде наблюдается постепенное смещение бестоковых
потенциалов сплавов Co-Cr (рис. 1 а), Ni-Cr (рис. 1 б), а также Ti6Al4V (рис. 1 в)
в электроположительную область, что обусловлено образованием оксидной
пленки на поверхности образцов. Через 50 мин. после погружения образцов в
коррозионную среду устанавливается постоянное значение бестокового
потенциала. Наиболее положительные значения бестоковых потенциалов
исследуемых материалов устанавливаются в слабокислой среде (pH 3). При
значениях pH слюны 7 и 11 бестоковый потенциал смещен в более
электроотрицательную область. Зависимости бестокового потенциала во
времени имплантата Altimed (рис. 1 в) при pH 7 и 11 имеют более сглаженный
характер.

Рисунок 1. Зависимости бестоковых потенциалов во времени сплавов CoCr (а), Ni-Cr (б),Ti6Al4V (в) и дентального имплантата (г)
В слабокислой среде зависимость изменения бестокового во времени
имеет синусоидальный характер, что может быть обусловлено протеканием

564

различных процессов (активация, заполнение, растворение) внутри пор. На рис.
2. представлены поляризационные кривые исследуемых сплавов в растворе
искусственной

слюны со значениями pH 3, 7 и 11. Рассчитанные

электрохимические характеристики коррозионных процессов для сплавов Co-Cr,
Ni-Cr, Ti6Al4V имплантата дентального представлены в табл. 2.

Рисунок 2. Потенциодинамические поляризационные кривые сплавов CoCr (а), Ni-Cr (б), Ti6Al4V (в) и дентального имплантата (г) в растворах
искусственной слюны с различным показателем pH
Согласно полученным данным, наиболее высокие значения скорости
коррозии образцов сплавов Co-Cr и Ni-Cr наблюдаются в слабокислой среде. Для
хромсодержащих сплавов повышение показателя pH слюны до 11 приводит к
уменьшению скорости коррозии в 4,28–5,25 раз.
Дентальный имплантат характеризуется более низкими плотностями тока
(в 2–3 раза) коррозии, по сравнению с необработанным сплавом Ti6Al4V. Для
титансодержащих сплавов минимальные значения токов коррозии наблюдаются
в растворе с pH 7. Дальнейшее повышение pH до 11 раствора искусственной
слюны приводит к незначительному увеличению плотности тока коррозии, что
может быть обусловлено селективным растворением компонентов сплава.
В

исследуемых

средах

сплав

Co-Cr

дентальный

имплантат

характеризуются более низкими значениями плотности тока коррозии при всех
исследуемых значениях pH, чем сплавы Ni-Cr и Ti6Al4V. Более низкие значения

565

плотности тока коррозии сплава Co-Cr и дентального имплантата, по-видимому,
обусловлены образованием более стойкой оксидной пленки.
Таблица 2
Электрохимические параметры коррозии исследуемых сплавов
Сплав
Co-Cr

Ni-Cr

Ti6Al4V
Дентальный
имплантат

pH
3
7
11
3
7
11
3
7
11
3
7
11

bк, В
–0.0313
–0.0181
–0.0217
–0.0334
–0.0282
–0.0318
–0.0342
–0.0309
–0.0291
–0.0309
–0.0297
–0.0294

aк, В
–0.0729
–0.0880
–0.0925
–0.0650
–0.1790
–0.0282
0.0792
–0.1959
–0.2047
–0.0188
–0.0910
–0.0703

bа, В
0.0269
0.0358
0.0273
0.0232
0.0354
0.0282
0.0416
0.0263
0.0311
0.0322
0.0321
0.0425

aa, В
0.3979
0.3807
0.0339
0.3386
0.3046
0.2598
0.6136
0.2391
0.2425
0.4448
0.4025
0.2598

iкорр, А/см2
8.14 ∙ 10–9
2.01 ∙ 10–9
1.55 ∙ 10–9
7.40 ∙ 10–8
2.49 ∙ 10–8
1.73 ∙ 10–8
8.91 ∙ 10–8
2.48 ∙ 10–8
3.32 ∙ 10–8
4.50 ∙ 10–8
1.03 ∙ 10–8
1.52 ∙ 10–8

Согласно данным табл. 3 в ряду Сo-Cr, дентальный имплантат, Ni-Cr,
Ti6Al4V коррозионная стойкость уменьшается.
Выводы.
1. Установлено, что в слабокислом (pH 3) растворе слюны наблюдается
максимальная скорость коррозии Сo-Cr, Ni-Cr, Ti6Al4V, а также дентального
имплантата.
2. Увеличение pH искусственной слюны от 3 до 11 приводит к
уменьшению токов коррозии в 4.28–5.25 раз и увеличению сопротивления
поверхности в 2,9–8,5 раз соответственно. С точки зрения коррозионной
устойчивости для изготовления коронок сплав Сo-Cr более предпочтительный,
чем сплав Ni-Cr.
3. Установлено, что дентальный имплантат во всех исследуемых средах
характеризуется более низкими токами коррозии и высокими значениями
сопротивления поверхности по сравнению с необработанным сплавом Ti6Al4V.

566

Список литературы
Фролова, О. С. Оптимизация выбора конструкционного материала

при протезировании на дентальных имплантатах /О. С. Фролова [и др.] /
Современная стоматология, 2020. – №. 1. – С. 86-92.
Наумович, С. А. Электрохимическая совместимость сплавов

металлов, применяемых в Республике Беларусь при несъемном протезировании
на дентальных имплантатах / С. А. Наумович [и др.] //Современная
стоматология, 2019. – №. 1. – С. 77-81.
Ren F., Zhu W., Chu K. Fabrication, tribological and corrosion

behaviors of ultra-fine grained Co–28Cr–6Mo alloy for biomedical applications
//Journal of the mechanical behavior of biomedical materials. – 2016. – Т. 60. – С.
139-147.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНДЕКСА БОЛТОНА ПО ДАННЫМ
ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЫ
Горюнова А.И., Ягупова В.Т.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Для биометрического анализа врачу-ортодонту требуются
гипсовые

модели

челюстей,

которые

являются

важным

этапом

ортодонтической диагностике [1]. В настоящее время появляются все больше
новых способов и методов диагностики: конусно-лучевая компьютерная
томографи [2], интраоральные 3D-сканеры [3, 4] и другие. Во избежание
лабораторных

диагностических

ошибок

необходимо

выяснить

самодостаточность метода измерения размеров зубов с помощью компьютерной
томограммы для расчётов биометрических индексов.
Цель. Измерить мезиодистальные размеры 12 зубов на каждой гипсовой
модели челюсти и сравнить показатели, полученные с помощью конуснолучевой компьютерной томографии.
Материал и методы. В настоящей работе проведено измерение 64
диагностических моделей пациентов в возрасте 18-32лет, получавших

567

ортодонтическое лечение в ГАУЗ “ВОКСП” г. Волгограда. Для вычисления
индекса Болтона необходимо измерить 12 зубов на каждой гипсовой модели.
Осуществлялось измерение мезиодистальных размеров 12 зубов от первого
моляра до первого моляра с помощью штангенциркуля на гипсовых моделях и с
помощью инструмента «линейка» в программе Ez3D2009 на цифровых моделях.
Критерии включения: высококачественные КЛКТ, полученные при одинаковых
условиях, одним и тем же компьютерным томографом Vatech (Южная Корея), а
также полностью прорезавшийся постоянный зубной ряд. Статистический
анализ полученных данных проводился с применением программного
обеспечения Microsoft Excel (с уровнем достоверности p ≤ 0,05).
Результаты. При сопоставлении результатов измерений мезиодистальных
размеров 12 зубов каждой челюсти, полученных на гипсовых и цифровых
моделях, статистически достоверно значимого различия не было обнаружено.
Выявлена погрешность в зоне: центральных резцов верхней челюсти: 0,1±0,1 мм,
центральных резцов нижней челюсти: 0,2±0,2 мм, латеральных резцов верхней
челюсти: 0,2±0,2 мм, латеральных резцов нижней челюсти: 0,1±0,1 мм, клыков
верхней челюсти: 0,2±0,2 мм, клыков нижней челюсти: 0,2±0,2 мм, первых
премоляров верхней челюсти: 0,2±0,2 мм, первых премоляров нижней челюсти:
0,1±0,1 мм, вторых премоляров верхней челюсти 0,1±0,1 мм, вторых премоляров
нижней челюсти 0,1±0,1 мм, первых моляров верхней челюсти 0,2±0,2 мм,
вторых моляров нижней челюсти 0,2±0,2 мм. Статистически значимой разницы
между данными измерений мезиодистальных размеров зубов, полученных
вручную на гипсовых моделях, с данными, полученными с помощью КЛКТ, не
обнаружено.
Выводы. Из данной работы следует, что для вычисления индекса Болтона
измерения мезиодистальных размеров зубов с применением конусно-лучевая
компьютерной томографии являются самодостаточными для ортодонтической
диагностики.

568

Список литературы
1.

Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-

лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л. С. Персин и др. - Москва :
ГЭОТАР-Медиа, 2016. – с.68.
2.

Дробышева Н.С. Использование конусно-лучевой компьютерной

томографии в ортодонтии / Н.С. Дробышева, Д.А. Лежнев, В.В. Петровская и др.
// Ортодонтия, 2019. - №1(85). - С. 32-39.
3.

Ferreira JB, Christovam IO, Alencar DS, da Motta AFJ, Mattos CT, Cury-

Saramago A. Accuracy and reproducibility of dental measurements on tomographic
digital models: a systematic review and meta-analysis //Dentomaxillofac Radiol.
2017;46(7):20160455.
4.

Zhang F, Suh KJ, Lee KM. Validity of Intraoral Scans Compared with

Plaster Models: An In-Vivo Comparison of Dental Measurements and 3D Surface
Analysis //PLoS One. 2016;11(6):e0157713.
КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕПРЯМЫХ
РЕСТАВРАЦИЙ
Денисов Н.Д., Салеева Л.Р.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность.
зубопротезных

ортопедической

конструкций

стоматологии

применяется

для

изготовления

множество

материалов,

отличающихся по химическому составу, свойствам и технологическим
характеристикам. Только в некоторых клинических случаях врач-стоматологортопед не сомневается в выборе конструкционного материала (керамические
виниры, керамические реставрации inlay, onlay, overlay, бюгельные протезы и
пр.), но часто для реабилитации пациента могут быть выбраны различные
материалы. В таких случаях решающим фактором для выбора материала
становится: мнение клинициста (его опыт); мнение пациента (информация от
друзей/родственников,

средства

массовой

информации);

заинтересованность/удобство для клинициста (зуботехническая лаборатория, с

569

которой работает врач, специализирующийся на изготовлении определенного
вида конструкций и пр.); материальная составляющая (как для пациента, так и
для клинициста); временные затраты [12, 13, 14]. В связи с тем, что
вышеперечисленные факторы не всегда бывают объективны, а мнение и опыт
отдельных экспертов не обладают высоким уровнем доказательности, изучение
критериев выбора основного материала для изготовления различных видов
непрямых реставраций является актуальной проблемой [15, 16].
Целью данного исследования стало формирование представления об
особенностях выбора конструкционного материала при протезировании.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели в ходе работы
были отобраны и проанализированы актуальные научные исследования с
высоким уровнем доказательности, посвященные изучению конструкционных
материалов для протезирования.
Результаты. При выборе материала для реставраций специалисты не всегда
уверены в том, какой именно в данной клинической ситуации будет наиболее
эффективен. Например, отдать предпочтение конструкциям, в состав которых
входят сплавы металлов, или отказаться от их применения. В Кокрейновском
систематическом обзоре Poggio, Ercoli и соавт. пришли к выводу, что на данный
момент недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих
эффективность безметалловых конструкций для несъемного протезирования по
сравнению с металлокерамическими или другими типами стандартных
реставраций [1]. Авторы подтвердили, что существует острая необходимость в
проведении правильно разработанных исследований с высоким уровнем
доказательности.
Sailer, Makarov и соавт. в систематическом обзоре, посвящённому выбору
материала для изготовления одиночных коронок с опорой на зубы выявили, что
цельнокерамические

одиночные

дисиликатных

демонстрируют

масс

коронки
такую

из

лейцитных
же

или

выживаемость,

литийкак

металлокерамические одиночные коронки, после среднего периода наблюдения
не менее 3 лет. Эти материалы одинаково хорошо работают как для передних,

570

так и для жевательных зубов. Но реставрации, изготовленные из диоксида
циркония, не могут быть рекомендованы в качестве основного варианта лечения
из-за повышенного риска возникновения сколов (при облицовке керамическими
массами) и высокой частотой расцементирования. Цельнокерамические
конструкции из полевошпатных керамических масс могут быть рекомендованы
только для протезирования передних зубов с низкой функциональной нагрузкой.
Важно отметить, что в исследованиях с периодом наблюдения более 5 лет
металлокерамические

одиночные

коронки

показали

меньшую

частоту

возникновения осложнений [2].
Общеизвестно, что прилегание конструкции напрямую влияет на ее срок
службы и результаты лечения. Dahl, Rønold и соат. оценили внутреннее
прилегание реставраций, изготовленных из различных материалов при помощи
аналоговых и цифровых технологий, в щечно-небном и мезиально-дистальном
направлениях (срезах). По сравнению со всеми тестовыми группами (Zir –
несинтеризированный диоксид циркония, HIP-Zir – спеченный диоксид
циркония, LiSi, M-Co-Cr для фрезерования, LS-Co-Cr для селективного
лазерного спекания и C-Co-Cr для литья) наиболее плотное внутреннее
прилегание наблюдалось в группе C-Co-Cr, а толщина цементного слоя в
маргинальной части (по границе препарирования) была наименьшей в тестовой
группе Zir. Более того, конструкции, изготовленные методом литья по
выплавляемым моделям, имели самую плотную посадку как в мезиальнодистальном, так и в щечно-небном направлениях, в то время как фрезерованный
кобальт-хромовые реставрации имел самую свободную посадку [3]. Выводы
авторов подтверждают, что не только материал может влиять на результат
лечения, но и выбор технологии изготовления реставрации.
Схожие данные получили Rodrigues, Franken и соавт. в своем
исследовании. Результаты этого мета-анализа свидетельствуют о том, что
долговечность

различных

видов

цельнокерамических

конструкций,

изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий, ниже, чем у реставраций,
изготовленных традиционными методами [4].

571

На результат имплантологического лечения также может влиять выбор
конструкционного материала реставраций. Lemos, Verri и соавт., проведя
систематический

обзор,

определили,

что

цельнокерамические

металлокерамические реставрации с опорой на дентальные имплантаты имеют
схожую частоту механических и биологических осложнений, выживаемость и
влияние на потерю маргинальной кости. Таким образом, оба метода лечения
являются подходящими вариантами для реабилитации пациентов [5]. Но в то же
время систематический обзор Pjetursson, Valente и соавт. демонстрирует, что
одиночные коронки из диоксида циркония, облицованные керамическими
массами, значительно чаще подвергались сколам в долгосрочной перспективе, в
отличие от металлокерамических [6].
На основе результатов систематического обзора и мета-анализа,
проведенного Hu, Lin и соавт., были сделаны следующие выводы: керамические
одиночные коронки с опорой на дентальные имплантаты имели лучшие
эстетические характеристики, чем металлокерамические одиночные коронки, но
последние имели лучшее краевое прилегание (лучшую маргинальную
адаптацию); существенной разницы в отношении выживаемости, потери
маргинальной кости и глубины зондирования кармана между ними не
наблюдалось, но металлокерамические реставрации с опорой на дентальные
имплантаты могут иметь более высокий уровень выживаемости в долгосрочной
перспективе, чем цельнокерамические конструкции [7].
Тем не менее у клиницистов не остается сомнений в том, что на цвет
мягких тканей вокруг дентального имплантата может влиять материал
абатмента. Абатменты, изготовленные из диоксида циркония, обеспечивают
большую стабильность цвета мягких тканей вокруг имплантата в отличии от
металлических абатментов. По данным Pitta, Zarauz и соавт. следует отдавать
предпочтение

цельнокерамическим

абатментам

при

протезировании

эстетически значимой зоне [8].
Помимо одиночных конструкций в ортопедической стоматологии для
реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов применяются мостовидные

572

протезы с опорой на зубы и дентальные имплантаты. К этим видам реставраций
и к материалам, из которых они будут выполнены, предъявляются более высокие
требования в связи с действующими в период эксплуатации факторами.
Pjetursson, Sailer и соавт. выявили, что значительно выше частота
возникновения кариеса на опорных зубах наблюдалась у конструкций из
диоксида циркония по сравнению с металлокерамическими протезами. Больше
трещин каркаса было зарегистрировано для реставраций из стеклокерамики (8,0
- 12,9%) по сравнению с металлокерамическими (0,6%) и реставрациями из
диоксида циркония (1,9%) за 5 лет эксплуатации. Однако частота сколов
керамической облицовки и потеря ретенции была значительно выше для
диоксида циркония по сравнению со всеми другими материалами [9].
В систематическом обзоре и мета-анализе Limones, Molinero-Mourelle и
соавт. также пришли к выводу, что мостовидные протезы из диоксида циркония,
фиксированные на зубы, считаются предсказуемым вариантом лечения в
среднесрочной перспективе, хотя они несколько более подвержены сколам
облицовочной керамики, чем металлокерамические реставрации [10].
Sailer, Strasding и соавт. представили результаты систематического обзора,
посвященного изучению мостовидных конструкций с опорой на дентальные
имплантаты: 5-летняя выживаемость составила 98,7% для металлокерамических
конструкций (МК) и 93% из диоксида циркония (ДЦ); частота сколов у МК
конструкций 11,6%, а у ДЦ – 50%, а частота разрушения во время изготовления
0,2% у МК и 4,1% у ДЦ [11]. Что демонстрируют большую предсказуемость при
протезировании металлокерамическими реставрациями.
Вывод. В результате анализа отобранных исследований с высоким уровнем
доказательности можно сделать вывод, что все конструкционные материалы
могут быть подвержены осложнениям с разной частотой. Можно отметить, что
цельнокерамические и металлокерамические одиночные непрямые реставрации
обладают

схожей

эффективностью

при

реабилитации

пациентов,

но

металлокерамические мостовидные протезы являются более предсказуемым
вариантом лечения в долгосрочной перспективе.

573

Список литературы
1.

Carlo E Poggio, Carlo Ercoli, Lorena Rispoli, Carlo Maiorana, Marco

Esposito. Metal-free materials for fixed prosthodontic restorations. Cochrane Database
//Syst Rev. 2017 Dec 20;12(12):CD009606.
2.

Irena Sailer, Nikolay Alexandrovich Makarov, Daniel Stefan Thoma,

Marcel Zwahlen, Bjarni Elvar Pjetursson. All-ceramic or metal-ceramic toothsupported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and
complication rates. Part I: Single crowns (SCs) //Dental Materials, 2015 Jun;31(6):60323.
3.

Bjørn E Dahl, Jon E Dahl, Hans J Rønold.Digital evaluation of marginal

and internal fit of single-crown fixed dental prostheses //Eur J Oral Sci 2018
Dec;126(6):512-517.
4.

Stéfani Becker Rodrigues, Patrícia Franken, Roger Keller Celeste, Vicente

Castelo Branco Leitune, Fabrício Mezzomo Collares. CAD/CAM or conventional
ceramic materials restorations longevity: a systematic review and meta-analysis //J
Prosthodont Res. 2019 Oct;63(4):389-395.
5.

Cleidiel Aparecido Araújo Lemos, Fellippo Ramos Verri, Jéssica Marcela

de Luna Gomes, Victor Eduardo de Souza Batista, Ronaldo Silva Cruz, Hiskell
Francine Fernandes E Oliveira, Eduardo Piza Pellizzer. Ceramic versus metal-ceramic
implant-supported prostheses: A systematic review and meta-analysis //J Prosthet
Dent. 2019 Jun;121(6):879-886.e4.
6.

Bjarni E Pjetursson, Nicola A Valente, Malin Strasding, Marcel Zwahlen,

Shiming Liu, Irena Sailer. A systematic review of the survival and complication rates
of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns //Clin Oral Implants Res. 2018
Oct;29 Suppl 16:199-214.
7.

Meng-Long Hu, Hong Lin, You-Dong Zhang, Jian-Min Han. Comparison

of technical, biological, and esthetic parameters of ceramic and metal-ceramic implantsupported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis //J Prosthet
Dent. 2020 Jul;124(1):26-35.e2.

574

João Pitta, Cristina Zarauz, Bjarni Pjetursson, Irena Sailer, Xinran Liu,

Guillermo Pradies. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Influence of
Abutment

Material

Peri-implant

Soft

Tissue

Color

Measured

Using

Spectrophotometry //Int J Prosthodont. Jan/Feb 2020;33(1):39-47.
9.

Bjarni Elvar Pjetursson, Irena Sailer, Nikolay Alexandrovich Makarov,

Marcel Zwahlen, Daniel Stefan Thoma. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported
fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication
rates. Part II: Multiple-unit FDPs //Dent Mater. 2015 Jun;31(6):624-39.
10.

Alvaro Limones, Pedro Molinero-Mourelle, Luis Azevedo, Marta Romeo-

Rubio, André Correia, Miguel Gómez-Polo. Zirconia-ceramic versus metal-ceramic
posterior multiunit tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials //J Am Dent Assoc. 2020
Apr;151(4):230-238.e7.
11.

Irena Sailer, Malin Strasding, Nicola Alberto Valente, Marcel Zwahlen,

Shiming Liu, Bjarni Elvar Pjetursson A systematic review of the survival and
complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental
prostheses //Clin Oral Implants Res. 2018 Oct;29 Suppl 16:184-198.
12.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. - № 34 (409). - С. 28-30.
14.

Салеева Г.Т., Клементьева А.В. Информированность пациентов о

современных методах ортопедического лечения // В сборнике: Актуальные
вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю

575

кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - 2019. - С. 269-272.
15.

Махиянова И.Р., Салеева Г.Т., Обшивалкина Д.И. Анализ методов

восстановления

временных

зубов

после

эндодонтического

лечения

стандартными коронками и композитными реставрациями // В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сборник научных статей.
- 2021. - С. 172-174.
16.

Никитин С.Г., Первов Ю.Ю., Салеев Р.А., Амхадова М.А. Влияние

Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4.

- № 34 (409). - С. 35-39.
ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБНЫХ
РЯДОВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Диденко Н.М., Бессчастный Д.С., Гончаров И.С.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Актуальность. До сегодняшнего времени лечение дисфункции височнонижнечелюстного

сустава

(ВНЧС)

представляет

повышенный

интерес.

Деформациям зубочелюстной системы отводится ведущая роль в этиологии и
патогенезе дисфункции ВНЧС.
Целью

нашего

исследования

является

выявление

эффективности

ортодонтического лечения пациентов с деформациями зубных рядов при
синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Материал и методы. Боль и дисфункция ВНЧС являются важным
фактором мотивации ортодонтического лечения взрослых. Однако, тактика
лечения таких деформаций в настоящее время до конца не определена.

576

В клинике ортопедической стоматологии за период с 2010 по 2021 года
нами было обследовано и проведено лечение у 876 пациентов в возрасте от 18 до
53 лет с аномалиями и деформациями прикуса. Из них клинические симптомы
мышечно-суставной дисфункции определены у 464 человек (52,92%). При этом
пациенты предъявляли жалобы на неправильное положение зубов, боль в ВНЧС
при жевании или в покое, подвывих на одной стороне, напряжение жевательных
мышц в ночные часы и затрудненное открывание рта в утренние часы.
Клинически симптомы мышечно-суставной дисфункции проявлялись в
нарушении траектории движения нижней челюсти, уменьшением амплитуды
открывания рта, щелчками в суставах, боли при пальпации в области сустава или
в тригерных зонах при пальпации жевательных мышц, бруксизме, гипертонусе
жевательных мышц.
Выраженность симптомов в челюстно-лицевой области мы оценивали по
клиническому индексу дисфункции при осмотре пациента. По интенсивности
нарушений пациенты были распределены следующим образом – из 464 человек
(52,92 %): дисфункция легкой степени – у 184 (21 %); средней степени – 171 (19,5
%); выраженной степени – 119 (13,58 %) человек. Анализируя полученные
результаты обследования, мы не отметили выраженность клинических
симптомов дисфункции ВНЧС в зависимости от формы и тяжести аномалии или
деформации. При тяжелых формах аномалии прикуса не всегда выявлялись
симптомы дисфункции ВНЧС, несмотря на изменение положения его элементов.
Так, из 876 пациентов у 657 пациентов (75 %) при рентгеновском обследовании
– укладке по Шуллеру, проведении КЛКТ, МРТ и МСКТ, обнаружены
морфологические нарушения ВНЧС, изменение положения головок нижней
челюсти, их несимметричное положение, симптомы смещения суставного диска
и артроза.
Вместе с тем, при нарушении положения одного зуба в зубной дуге мы
отмечали симптомы дисфункции выраженной степени. Такую взаимосвязь
между нарушением окклюзии и симптомами дисфункции ВНЧС мы считаем
крайне противоречивой. На наш взгляд важно объективно оценивать такую

577

клиническую ситуацию для определения рационального плана лечения и
прогнозирования его результатов. Дело в том, что при ортодонтическом лечении
необходимо

нормализовать

окклюзию

тем

самым

повлиять

на

физиологическое положение нижней челюсти и на нормализацию положения
элементов в ВНЧС. Это позволяет улучшить функцию ВНЧС и уменьшить
интенсивность дисфункции. Однако, не всегда удается остановить проявления
дисфункции после окончания ортодонтического лечения.
Результаты

исследования.

Нами

установлено,

что

во

время

ортодонтического лечения на начальных этапах, когда пациент не может в
полную силу «стискивать» зубы из-за болевых ощущений в перемещаемых
зубах, симптомы дисфункции ВНЧС уменьшаются и исчезают. А после
окончания ортодонтического лечения у пациентов со средней и выраженной
степенью дисфункцией они могут возобновиться. Так, из 464 пациентов у 362
(78,01%)

по

данным

рентгенологического

обследования

обнаружены

морфологические нарушения ВНЧС. При выявлении жалоб выясняется, что
пациент продолжает «стискивать» зубы и остро реагирует на стрессовые
ситуации. Поэтому после окончания активного периода ортодонтического
лечения этой группе пациентов необходимо оптимизировать функцию
жевательных мышц и соотношение элементов ВНЧС. Мы проводили
пришлифовку отдельных зубов, корректировали положение нижней челюсти
при помощи окклюзионных шин, съемных пластинок с наклонной плоскостью,
либо - с вертикальной плоскостью по типу шины Вебера, ограничивающей
нефизиологические движения нижней челюсти, а так же – при помощи
трейнеров различной модификации. Важно объяснить пациенту, что может
произойти с его проблемой во время и после ортодонтического лечения.
В данном контексте можно рассматривать три основных подхода к
устранению миофасциальной боли:
1.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубов в активном

периоде ортодонтического лечения.

578

Улучшение психоэмоционального состояния пациента – устранение

привычки «стискивать» зубы, уменьшение реакции пациента на стресс, тем
самым затрудняется возможность пациента причинять боль самому себе.
3.

В ретенционном периоде необходимо применять устройства для

стабилизации положения зубов и физиологического соотношения челюстей,
приводящей к физиологическому изменению топографии элементов ВНЧС.
Список литературы
1.

Пантелеев В.Д. Диагностика артикулярных дисфункций височно-

нижнечелюстного сустава // Клиническая стоматология, 2002. - №1. - С.26-28.
2.

Лебеденко И.Ю., Абдулаев A.A. Совершенствование методов

диагностики дисфункций ВНЧС у больных с ревматоидным артритом //
Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Российский научный форум с
международным участием. М. - 2001. - С.385-386.
3.

Писаревский Ю.Л., Семенюк В.М., Хышиктуев Б.С., Белокриницкая

Т.Е. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин
(клиника, диагностика, лечение). Москва: Медицинская книга, Н.Новгород:
Издательство НМГА, 2003, 105 с.
4.

Бессчастный Д.С., Газинский В.В., Гончаров И.С.. Оценка

579

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАЗНОСТИ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ
ПОТЕНЦИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ К
МАТЕРИАЛАМ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ
ИМПЛАНТАТЫ
Дубова Л.В., Манин О.И., Романенко М.В., Гиряев С.Г.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. На сегодняшний день увеличивается количество пациентов
с зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты. В современной
практической стоматологии нашли широкое применение имплантаты различных
фирм-производителей, некоторые из них обладают невысокой стоимостью и, в
то же время, хорошей биосовместимостью с тканями организма человека [2, 4,
10].
Успех ортопедического лечения протезами с опорой на имплантаты
зависит от ряда факторов. Таких как: общее состояние здоровья пациента,
возраст, уровень гигиены рта, квалификация врача, правильный подбор
конструкционных материалов, регулярность проведения профилактических
мероприятий и т.д. [1, 3, 5, 6, 7, 8, 9].
В нашей работе было принято решение уделить внимание одной из
важнейших причин, которая часто влечет за собой удаление дорогостоящих
ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты, изготовление
зубных протезов из разнородных сплавов.
Цель исследования. Изучение показателей разности электрохимических
потенциалов у пациентов с зубными протезами с опорой на дентальные
имплантаты, предъявляющих жалобы на явления непереносимости.
Материал и методы. Для проведения исследования нами было обследовано
15 пациентов женского пола в возрасте от 49 до 64 лет с зубными протезами с
опорами на дентальные имплантаты. При опросе выявлено, что во рту пациентов
присутствовали имплантаты, таких фирм-производителей как: «Straumann»,
«Hiossen», «Astra Tech», «Alpha Bio», «Osstem». Все обследованные предъявляли
жалобы

на

жжение

во

рту,

металлический

привкус,

нарушение

580

слюноотделительной функции. Срок службы зубных протезов составлял от 1
года до 14 лет. У 6 пациентов из 15 во рту присутствовали имплантаты разных
фирм-производителей, установленные не одновременно и при этом в различных
медицинских организациях. При обследовании было выявлено, что в качестве
конструкционных материалов для изготовления зубных протезов с опорой на
дентальные имплантаты у всех пациентов были применены разнородные сплавы,
такие как: КХС, НХС, диоксид циркония. Количество зубопротезных единиц во
рту варьировало от 7 до 26.
Для проведения исследования электрохимических потенциалов во рту
обследованных

пациентов,

предъявляющих

жалобы

на

явления

непереносимости, мы использовали прибор Биопотенциалометр «БПМ – 03»,
состоящий из регистрирующего блока, комплекта измерительных электродов.
Измерения

электрохимических

потенциалов

металлических

включений

проводили по стандартной методике. Ватным тампоном подсушивали
исследуемые конструкции. В рот вводили два электрода: один металлический —
для осуществления контакта с металлическими включениями, другой электрод
сравнения (хлорсеребряный) — для осуществления контакта со слизистой
оболочкой. Так как эти электроды соединены с цифровым вольтметром, то на
шкале прибора мы получали цифровые значения электрохимического
потенциала сплава относительно хлорсеребряного электрода, измеряемые в
милливольтах. Полученные результаты потенциалов вводили в таблицу, с
помощью которой проводили расчет разности электрохимических потенциалов
между исследуемыми сплавами. Показатели сравнивали с нормой, которая
должна быть не более 80 мВ.
Результаты исследования. Нами было выявлено, что у 12 пациентов из 15
показатели разности электрохимических потенциалов находились в пределах от
83 до 250 мВ. Наиболее высокие значения разности электрохимических
потенциалов были обнаружены у пациентов с разнородными зубными протезами
с опорой на дентальные имплантаты разных фирм-производителей, которые
присутствовали у 6 обследованных. У 3 пациентов показатели разности

581

электрохимических

потенциалов

находились

пределах

нормы,

предъявляемые ими жалобы были обусловлены наличием соматических
заболеваний и побочными проявлениями лекарственных препаратов.
Заключение. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что
ортопедическое лечение зубными протезами с опорой на дентальные
имплантаты следует проводить с использованием однородных конструкционных
материалов с целью предотвращения возникновения явлений непереносимости
и удаления дорогостоящих конструкций.
Список литературы
1.

Лебеденко И.Ю. Взаимодействие стоматологических сплавов в

контактной паре с титановым имплантатом in vitro /Лебеденко И.Ю., Урусов
К.Х., Быкова М.В., Соколова М.С., Манин О.И. //Современная ортопедическая
стоматология, 2007. - № 8. - С. 94-95.
2.

Дубова Л.В., Манин О.И., Романенко М.В. Подбор оптимальных

конструкционных материалов при изготовлении зубных протезов с опорой на
дентальные имплантаты фирмы "Straumann", в зависимости от показателей ph
рта.

//Актуальные

вопросы

стоматологии:

Сборник

научных

трудов

Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману /Казанский государственный медицинский университет.- Казань, 2020.
- С. 150-153.
3.

Манин

О.И.

Клинико-экспертная

оценка

зубных

протезов,

изготовленных из разнородных сплавов у пациентов пожилого возраста /Манин
О.И., Дубова Л.В., Ромодановский П.О. [и др.] // Российская стоматология, 2020.
- Т. 13. - № 2. - С. 70-71.
4.

Лебеденко И.Ю., Манин О.И. Исследование электрохимических

потенциалов в полости рта. Пособие для врачей-стоматологов: учебное пособие
для

системы

послевузовского

профессионального

стоматологов. – М.: Новик, 2011. – 87 с.

образования

врачей-

582

5.
подбора

Манин О.И., Дубова Л.В., Гиряев С.Г. Анализ индивидуального
конструкционных

материалов

пациентов

отягощенным

аллергологическим анамнезом //Стоматология, 2019. - Т. 98. - № S1. - С. 91.
6.

Манин О.И., Манин А.И. Изучение разности электрохимических

потенциалов

между

стандартным

абатментом

неблагородными

стоматологическими сплавами in vitro // Российская стоматология, 2015. Т. 8. № 1. - С. 93-94.
7.

Манин О.И., Манин А.И., Юматов А.Ю. Сравнительная оценка

разности электрохимических потенциалов, возникающих при взаимодействии
стандартного абатмента с благородными и неблагородными сплавами,
использующимися

для

изготовления

зубных

протезов

//Российская

стоматология, 2015. - Т. 8. - № 1. - С. 61-62.
8.

Манин О.И., Рудакова А.М., Романенко М.В. Сравнительный анализ

конструкционных материалов, использующихся для изготовления временных
зубных протезов, у пациентов с аллергической реакцией в анамнезе // Российская
стоматология, 2020. - Т. 13. - № 2. - С. 71-72.
9.

Подбор конструкционных материалов для изготовления зубных

протезов с помощью комплекса диагностического " Lira-100" у пациентов с
отягощенным аллергическим анамнезем / Манина Е.И., Манин О.И., Дубова Л.В.
[и др.] //Судебная медицина, 2018. - Т. 4. - № S1. - С. 37.
10.

Cтоматологическая

помощь

пациентам

сопутствующими

заболеваниями / Аксамит Л.А., Анисимова Е.Н., Дубова Л.В., Манин О.И., и др.М.: Студия С. Рогова, 2020.- 287 с.

583

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС
Дубова Л.В., Ступников П.А., Ступников А.А., Созинова Д.Ю.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Совершенствование существующих методов диагностики и
подходов в лечении пациентов с патологией ВНЧС не только не утратило своей
актуальности, но и приобрело еще большую остроту, так как до сих пор
отсутствует четкий протокол их проведения с интерпретацией полученных
результатов (Мингазова Л.Р., 2005; Хватова В.А. 2005; Булычева Е.А., 2007;
одним из критериев эффективного ортопедического лечения пациентов с
дисфункцией ВНЧС и в частности нарушений дислокации суставного диска,
является

документальная

функционального

объективная

состояния

диагностическая

зубочелюстной

системы.

оценка

Отсутствие

персонифицированного подхода в лечении пациентов с мышечно-суставной
дисфункцией ВНЧС и обоснованного выбора метода диагностики не позволяют
провести достоверный анализ гармоничного функционального взаимодействия
основных

компонентов

краниомандибулярной

системы

на

этапах

ортопедического лечения (Булычева Е.А., 2010; Лебеденко И.Ю., 2011; Дубова
Л.В., 2018). В настоящее время еще не всегда имеется возможность
использования диагностических методов, которые позволяют в режиме
реального времени одновременно проводить графическую регистрацию
движений

нижней

зубочелюстной

челюсти

системы

по

оценивать

данным

функциональное

кинезиографии

состояние
результатам

биоэлектрической активности жевательных мышц. В научной литературе
имеются единичные публикации о корреляции полученных данных при
применении электронной кинезиографии и электромиографии у пациентов с
дисфункцией ВНЧС и нарушениями дислокации суставного диска, осложненные
вторичной деформацией зубных рядов и различными окклюзионными

584

аномалиями. (Климова Т.В., Набиев Н.В., 2016; Дубова Л.В., Ступников
А.А.,2018).
Цель

исследования.

Совершенствование

методов

диагностики

ортопедического лечения пациентов с функциональными нарушениями ВНЧС.
Обоснование

использования

клинико-функционального

диагностического

подхода у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной
нарушением дислокации суставных дисков.
Задачи исследования:
1. Провести клиническое обследование пациентов с мышечно-суставной
дисфункцией ВНЧС, осложненной нарушением дислокации суставных дисков.
2.

Провести

электровибрографическое

обследование

пациентов

мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС и нарушением дислокации суставных
дисков.
3. Провести кинезиографическую диагностику пациентов основной
группы до, на этапе шинотерапии и после лечения.
4. Провести электромиографическую диагностику пациентов основной
группы до, на этапе шинотерапии и после лечения.
5. Провести компьютеризированную диагностику окклюзии с помощью
аппарата «T-Scan» у пациентов основной группы до, на этапе шинотерапии и
после лечения.
6. Проанализировать полученные новые данные цифрового обследования
и обосновать показания к использованию патогенетического подхода в процессе
ортопедического лечения.
Материал и методы исследования. Нами было проведено клиническое и
инструментальное обследование 297 человек, большая часть из которых
предъявляла жалобы на не приятные ощущения в околоушной области и
жевательных мышцах, отсутствие зубов, затрудненное пережевывания пищи,
ограничение открывания рта, щелканье в ВНЧС. Всем пациентам проводили
клиническое обследование, на основе «гамбургского теста», а так же цифровую
инструментальную диагностику. По результатам обследования было отобрано

585

258 человек, которые составили основной группу пациентов в возрасте от 24 до
56 лет. Всем пациентам основной группы до начала лечения было проведено
электровибрографическое

диагностическое

обследование

получили

следующие результаты; общий интеграл 4,8 - 5,3 – показывает наличие
вентрально-латеральной дислокации суставного диска, интеграл более 300 Гц и
менее 300 Гц от 0,8 до 4,6 - показывает наличие значительных дегенеративных
изменений в ВНЧС.
Таким образом, вентральное смещение суставного диска с репозицией
было выявлено у 105 пациентов, смещение суставного диска без репозиции у 82,
а у 71 наблюдались комбинированные нарушения. В ходе клинического
обследования пациентов основной группы было выявлено: асимметричное
открывание рта - у 176 пациентов; ограничение открывания рта у 78 пациентов,
внутрисуставные шумы определялись - у 189 пациентов; асинхронный
окклюзионный звук - у 134 пациентов; нарушения эксцентрической окклюзии
выявлено у 214 пациентов. Боль при пальпации жевательных мышц и ВНЧС
определялась

235

пациентов.

По

результатам

клинического

электровибрографического обследования пациентов основной группы был
поставлен предварительный диагноз; мышечно-суставная дисфункция ВНЧС,
дисковые нарушения. Пациентам основной группы на этапах до и после
ортопедического

лечения

проводили

поверхностную

электромиографию,

цифровую кинезиографию и компьютерную балансировку окклюзии. При
проведении поверхностной электромиографии в функциональных пробах:
«относительный физиологический покой» и «максимальное волевое смыкание
зубов» отмечалось повышение показателей биоэлектрической активности и
нарушение симметрии и синергии височных и жевательных мышц у 235
пациентов. Кинезиографическое исследование выявило нарушения траекторий
движений нижней челюсти у 248 пациентов основной группы в следующих
функциональных пробах: максимальное опускание и поднимание нижней
челюсти, скорость опускания и поднимания нижней челюсти, максимальное
выдвижение нижней челюсти вперед, максимальное перемещение нижней

586

челюсти вправо и влево. Кинезиографическое исследование движений нижней
челюсти до лечения выявило: ограничение открывания рта, наличие девиации и
дефлекции вправо, нарушение протрузионных и латеротрузионных движений
нижней челюсти, что объективно подтверждало результаты клинического
обследования. Компьютерная диагностика окклюзии пациентов до лечения
выявила наличие суперконтактов и значительное нарушение окклюзионного
баланса, а вектор суммарной нагрузки находился за пределами центральной
зоны. После окончания лечебно-диагностического этапа ортопедического
лечения пациентов основной группы с использованием внутриротового
окклюзионного

аппарата (Патент №2730995 от 26.08.2020г.),

согласно

поставленным задачам было проведено цифровое диагностическое обследование
функционального состояния зубочелюстной системы. Анализ проведенных
исследований

показывает

наличие

взаимосвязи

между

показателями

электромиографии (ЭМГ) и кинезиографии. Нарушения в работе жевательных
мышц отражаются на движениях нижней челюсти. До лечения у пациентов с
патологией ВНЧС (дисковые нарушения) биоэлектрические потенциалы
исследуемых мышц при проведении пробы «относительного физиологического
покоя нижней челюсти» выше в 2,5 раза у TA-R; в 2,5 у TA-L; в 2,6 у MM-R; в 2,8
у MM-L, чем те же показатели в контрольной группе. До лечения показатели в
пробе «максимальное волевое сжатие челюстей» симметрии височных мышц у
пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС (дисковые нарушения) на
41,8% меньше показателей контрольной группы, на 32,1% ниже у жевательных
мышц, в сравнении с показателями контрольной группы. Показатели синергии
правой стороны у пациентов с патологией ВНЧС (дисковые нарушения) на 38,2%
ниже показателей контрольной группы, а левой на 34,5%.
Выводы:
1. На основании данных инструментальных исследований объективно
выявлено, что биоэлектрические показатели жевательных мышц и данные
кинезиографии, свидетельствующие о наличии дисковых нарушений ВНЧС у
пациентов основной группы, после проведенного лечебно-диагностического

587

этапа ортопедического лечения приближались к нормализации показателей в
процессе лечения и находились в диапазоне физиологической нормы (при
проведении

пробы

относительного

физиологического

покоя-

среднестатистические показатели 1,32±0,02 мкВ, при проведении пробы
максимального волевого сжатия челюстей средне-статистические показатели 88,4±0,6%). Оценка эффективности проводимого лечения определялась по
данным

электровибрографии,

электромиографии,

кинезиографии,

компьютерного баланса окклюзии.
2.

Разработан

апробирован

алгоритм

лечебно-диагностических

мероприятий у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, который
позволяет

достоверно

контролировать

функциональное

состояние

зубочелюстной системы и осуществлять динамическое наблюдение на всех
этапах ортопедического лечения, использование компьютерной балансировки
окклюзии является завершающим этапом достижения гармоничной окклюзии:
баланс окклюзионных сил справа и слева относительно центральной линии
50%/50%, наличие множественных равномерных контактов преимущественно
синего цвета в терапевтическом положении нижней челюсти; вектор суммарной
нагрузки в центральной зоне; ровная, без множественных зубцов кривая
«максимальной силовой нагрузки»; а также временной интервал от начала
смыкания до плотного фиссурно-бугрового контакта менее 0,2 сек.
Заключение: использование клинико-функционального диагностического
подхода при обследовании пациентов с мышечно-суставной дисфункция ВНЧС
позволяет на ранних этапах ортопедического лечения определить наличие или
отсутствие патологии ВНЧС, а также объективно подтверждать результаты
обследования,

что

позволяет

точно

поставить

диагноз.

Обоснованное

и
с
п
о

Список литературы
1.

Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А.

л
Клинические
методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной
ь
з

588

системы. – М.: Медпрессинформ, 2011. – 112 с.
2.

Дубова, Л.В. Сравнительная оценка показателей у пациентов без

признаков патологии ВНЧС и с мышечно-суставной дисфункцией, полученных с
помощью лечебно- диагностического комплекса BioPak/ Л.В. Дубова, А.С.
Мельник, А.А. Ступников, В.В. Савельев // Эндодонтияtoday. – 2016. - №2. - С.

Дубова, Л.В. Результаты изучения биоэлектрических потенциалов

жевательных мышц и траекторий движения нижней челюсти у пациентов с
использованием функционально-диагностического комплекса/ Л.В. Дубова, А.С.
Мельник, А.А. Ступников, В.В. Савельев // DentalForum. - 2016. - № 4 (63). - С.

Ap Biasotto-Gonzalez D, Berzin F, da Costa JM, de Gonzalez TO.

Electromyographic study of stomatognathic system muscles during chewing of
different materials. // Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010 Mar;50(2):121-7.
5.

Botelho AL, Silva BC, Gentil FH, Sforza C, da Silva MA. Immediate

effect of the resilient splint evaluated using surface electromyography in patients with
TMD. // Cranio. 2010 Oct;28(4):266-73.
ШИНИРУЮЩИЕ СЪЁМНЫЕ КОНСТРУКЦИИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА, ОСЛОЖНЁННОГО
КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Жданов В.Е., Макеев Г.А., Яворская Л.В., Бутук Д.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Актуальность. Двусторонние концевые дефекты зубных рядов – наиболее
сложная патология в ортопедической стоматологии [1, 2, 3]. Потеря
фиксированной высоты прикуса в боковых отделах зубного ряда приводит к
травме пародонта оставшихся во рту передних зубов, в связи с чем и выбор
конструкции шинирующего протеза для врача-стоматолога-ортопеда является
сложной задачей. Заболевания пародонта, осложнённые концевыми дефектами
зубных рядов, без квалифицированного своевременного лечения осложняются

589

нарушением функции жевания и вследствие развития травматической окклюзии
[9, 10, 11, 12].
Поэтому проблема совершенствования качества съёмных протезов
привела к использованию эластических пластмасс в качестве базиса на опорные
зубы и ткани протезного ложа [4, 5, 6, 7, 8].
Цель. Разработать и апробировать в клинике оригинальную конструкцию
съёмной денто-альвеолярной шины-протеза, в основу которой положено
шинирование опорных зубов с сохранением физиологической подвижности
зубов в пределах 0,5-1,0 мм. Задачей данного клинического исследования
явилась оценка жевательной эффективности съёмных протезов при частичной
утрате зубов, изготовленных по общепринятой и оригинальной методикам.
Материал и методы. В течении 4-х лет проводилось восстановление
целостности зубных рядов при концевых дефектах и шинирование опорных
подвижных зубов различными методами: съёмными пластиночными протезами
при частичной утрате зубов и новой, разработанной конструкцией съёмной
дентоальвеолярной комбинированной пластмассовой шины с эластической
прокладкой между зубами и базисом шины.
Всего для сравнительного анализа было отобрано и проведено лечение 58
пациентам с концевыми дефектами зубных рядов, которым изготовляли съёмные
пластиночные протезы при частичной утрате зубов по общепринятой технологии
и разработанной нами съёмной денто-альвеолярной пластмассовой шинойпротезом. Оценивали количество обострений: появление болевой реакций в
течение 3 дней после наложения протеза, динамику изменений очага деструкции
в пародонте, анализ жевательной эффективности через 12 месяцев после
протезирования.
Методика изготовления съёмной денто-альвеолярной шины-протеза
заключается в следующем: Снятие анатомического рабочего и вспомогательного
оттисков с обеих челюстей проводят при помощи эластической пластмассы
«Упин», отливают модель из супергипса. На модели из ортодонтической
проволоки 0,8-1,0 мм выгибают каркас денто-альвеолярной шины и фиксируют

590

его цементом к опорным зубам на модели. После этого моделируют восковую
репродукцию денто-альвеолярной шины-протеза, определяют центральную
окклюзию,

устанавливают

искусственные

зубы

изготовляют

денто-

альвеолярную шину-протез по общепринятой технологии для пластмассовых
съёмных протезов.
На этапе паковки пластмассы используют две пластмассы: для базиса –
бесцветную и эластическую пластмассу «ПМ-С» для эластической прокладки
между базисом денто-альвеолярной шины-протеза и опорными зубами. После
полимеризации пластмассы, получают денто-альвеолярную шину-протез,
которую обрабатывают, шлифуют, полируют.
После этого необходимо провести припасовку денто-альвеолярной шиныпротеза во рту пациента, при этом все опорные подвижные зубы, попадая в
отверстие

денто-альвеолярной

шины,

значительно

уменьшают

свою

подвижность. С помощью ортодонтической вестибулярной петли активируют и
дозируют давление с вестибулярной части опорных зубов до физиологической
подвижности в пределах 0,5-1,0 мм. Величину смещения подвижных зубов
контролируют визуально с помощью микрометра МК 0,25 мм ДСТ – 6507 – 60 с
точностью 0,02 мм. Также необходимо наблюдение состояния пародонта при
шинировании денто-альвеолярной шиной-протезом в разные сроки в течение 2
лет.
После изготовления съёмной денто-альвеолярной шины-протеза проводят
сравнительный анализ жевательной эффективности шины-протеза оригинальной
конструкции

съёмных

пластиночных

протезов,

изготовленных

по

общепринятой технологии. Оценка жевательной эффективности определяется по
методу Рубинова И.С.

591

Таблица 1
Сравнительная характеристика жевательной эффективности
Жевательная эффективность

Результаты

Группы наблюдения
Основная

Контрольная

90%-100%

80%-89%

70%-79%

10,4 ± 1,8

60%-69%

20,5 ± 1,0

16,5 ± 0,2

50%-59%

51,5 ± 2,0

44,3 ± 1,1

40%-49%

17,6 ± 0,7

39,2 ± 1,5

исследования

подверглись

вариационно-статистической

обработке с использованием t критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Как видно из таблицы 1, у пациентов
контрольной группы только в 16,5%±0,2 случаев жевательная эффективность
превышала 60%, основная часть пациентов этой группы (39,2±1,5) имели
жевательную

эффективность

функциональной

до

устойчивости

50%,

что

съёмных

говорит

недостаточной

пластиночных

протезов

при

откусывании и пережёвывании пищи. Что касается основной группы с
оригинальной

денто-альвеолярной

шиной-протезом,

то

большинства

пациентов (72,0±3,0%) жевательная эффективность составляла от 59% до 69%.
Это свидетельствует о повышении жевательной эффективности дентоальвеолярной шины-протеза, изготовленной по новой оригинальной методике с
использованием непрерывного вестибулярного кламмера и эластической
прокладки между опорными зубами и боковыми.
Заключение. Таким образом, протезирование концевых дефектов зубных
рядов, осложнённых заболеваниями пародонта, новой конструкцией дентоальвеолярной

шины-протеза надёжно

фиксирует подвижные зубы. Её

использование даёт возможность контролировать нагрузку на подвижные зубы,
обеспечить

физиологическую

подвижность

опорных

зубов,

уменьшить

592

трудоёмкость изготовления сложной конструкции, легко восстанавливать
конструкцию после потери части опорных зубов из-за осложнений пародонтита.
Кроме того, изготовленная конструкция съёмной денто-альвеолярной шиныпротеза является шиной пролонгированного действия и после лечения
воспаления.
Список литературы
1.

Абалмасов Н.Г, Абалмасов Н.Н, Бычков В.А, Аль Кахим А.

Ортопедическая стоматология. - Смоленск 2001. – С. 576.
2.

Акулович А.В., Орехов, Современные методики шинирования

подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта // Новое в
стоматологии, 1999. - №4. - С. 25-32.
3.

Белоусов П.П. Петрикас О.А Адгезивные шины - современный метод

выбора при шинировании зубов // Новое в стоматологии, 2000. - №4. - С.75-77.
4.

Гожий А.Г. Сачателян Г.Р. Гожая Л.Д. Недостатки технологических

процессов изготовление съемных зубных протезов // Стоматология, 2001. - №3.
- С. 46-50.
5.

Грудянов

А.И.

Дмитриева

Л.А.

Максимовский

Ю.М.

Пародонтология. Современное состояние. Вопросы и направления научных
разработок // Стоматология, 1999. - Спец. выпуск. – С. 47-48.
6.

Данилевский Н.Ф. Бориссенко А.В. Заболевания пародонта. -к.:

Здоровье., 2000 – С. 462.
7.

Желудев С.Е. Шустов Е.Л. Ворожцов Ю.Д. Шинирование зубов при

заболевании пародонта // Уральский стоматологический журнал, 2002. - №3. – С.
42-44.
8.

Жулев Е.Н. "Клиника, диагностика и ортопедическое лечение

заболеваний пародонта" – Нижний Новгород. Изд. НГМА. -2003. - С.260.
9.

Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - М.: "Медицина"

2001. - С. 324-328.
10.

Мащенко И.С. Самойленко А.В. Новые аспекты патогенеза и

лечения генерализованного пародонтита //Вестник стоматологии, 2002. - №1. -

593

С. 12-15.
11.

Ортопедическая

стоматология:

учебник

под

ред.

Э.С.

Каливраджияна, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой. – 2-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 800 с.: ил.
12.

Стоматологическое материаловедение: учебник / Э.С. Каливраджиян

[и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 560 с.: ил.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕКТРОФОТОМЕТРА VITA EASYSHADE V И
СПЕКТРОФОТОМЕТРА 3NH TS 7600.
Иванов А.С., Никитенко В.В., Азизов М.Н., Полевая Л.П.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России
Актуальность исследования вызвана тем, что подбор реставрационных
материалов по цвету осуществляется чаще всего на глаз по стандартным
цветовым расцветкам зубов. Для точного определения цвета зуба необходимо
соблюдать целый ряд факторов, таких как внешних так и внутренних. Кроме
того,

цветоощущение

человека

зависит

от

времени

года,

суток,

психологического состояния человека, физиологического состояния самого
зрительного анализатора, а так же и других причин, которые могут сказываться
на цветоощущении человека [2,3].
Перечисленные выше причины послужили основанием для разработки
приборов: колориметров, спектрофотометров и других различных систем по
определению цвета зубов (Spectro Shade, Shade Vision, Shadepilot, ShaidScan,
ShadeEye NCC, Digital Shade Guilde DSG 4 Plus, VITA Easyshade, Rayplicker и
т.д.) [4]. К сожалению, работ, посвященных сравнению качественной оценки
цвета коронки зуба, единичны.
Цель: провести оценку качества работы спектрофотометров VITA
Easyshade V и спектрофотометра 3nh TS 7600 по параметру определения цвета
стандартных расцветок цветовых шаблонов зубов, расцветки VITA 3D MASTER,
в цветовой системе измерения CIE L*a*b* [1,4].

594

Задачи


Сравнить

количественных

качественных

характеристик

спектрофотометров VITA Easyshade V и 3nh TS 7600.


Определить цветовые координаты цвета стандартных расцветок

цветовых шаблонов зубов, расцветки VITA 3D MASTER, в цветовом
пространстве CIE L*a*b* при помощи спектрофотометров VITA Easyshade V и
3nh TS 7600.


Провести анализ полученных при помощи спектрофотометров

цветовых координат цвета стандартных расцветок цветовых шаблонов зубов,
расцветки VITA 3D MASTER.
Материал и методы исследования. Исследование состояло из двух этапов.
На первом этапе была проведена оценка качественных и количественных
показателей спектрофотометров VITA Easyshade V и 3nh TS 7600. Все параметры
были взяты на основе данных технических паспортов устройств.
На втором этапе был исследован цветовой показатель расцветки фирмы
VITA 3D MASTER в системе измерения CIE L*a*b* при помощи
спектрофотометра VITA Easyshade V и спектрофотометра 3nh TS 7600. В данной
расцветке фирмы VITA 3D MASTER цвета стандартных цветовых шаблонов
зубов пронумерованы и имеют постоянное значение. Каждый цветовой шаблон
был трижды сканирован спектрофотометрами соответственно с правилами
работы приборов. Полученные на каждый цветовой шаблон зуба расцветки
фирмы VITA 3D MASTER три измерения, которые позволили получить границы
спектра.

Полученные

спектрометрические

данные

были

статистически

обработаны.
Результаты. Оценка качества спектрофотометров проведена по двум
параметрам, количественным и качественным. При изучении количественных
характеристик спектрофотометров было установлено, что определение цвета у
них происходит в одинаковых диапазонах от 400-700 нм. Питание приборов
происходит

за

счет

аккумуляторов,

что

дает

им

автономность.

спектрофотометре VITA Easyshade V питание идёт от никелевых аккумуляторов

595

Ni-MH 1,2V 1.900mAh, а у спектрофотометра 3nh TS 7600 от литьевых
аккумуляторов Li-ion 3.7V 5000 mAh. Температурный диапазон измерений у
спектрофотометра VITA Easyshade V находится в промежутке от 15-40 градусов,
а у спектрофотометра 3nh TS 7600 данный показатель значительно больше,
начинается от 0 - 40 градусов. Оценка цвета спектрофотометра 3nh TS 7600
происходит по методу диаметра интегрирующей сферы и составляет 4 мм, а
оптическая геометрия измерений составляет d/8° (диффузное освещение,
измерение отражения под углом 8 градусов от нормали). Измерения цвета у
данных спектрофотометров VITA Easyshade V и 3nh TS 7600 проводятся в
пространстве CIE L*a*b* - трехмерное обозначение цвета в цветовой сфере,
признано Международной Комиссией по свету CIE (Commission Internationale
d’Eclairage).
Оценивая качественный показатель приборов было определено, что вес
спектрофотометра 3nh TS 7600 составляет 600 граммов, у спектрофотометра
VITA Easyshade V вес меньше и составляет 450 граммов.
Согласно

техническим

характеристикам

спектрофотометра

VITA

Easyshade V и спектрофотометра 3nh TS 7600 измерения проходят в видимом
спектре от 400 нм до 700 нм, и в одном и том же цветовом пространстве CIE
L*a*b* - тристимулус, что является трехмерным обозначением цвета.
Спектрофотометр 3nh TS 7600 на 180 граммов тяжелее прибора VITA Easyshade
V. Скорость измерения цвета обоих приборов одинакова, они происходят в
интервале от 1,5 секунды до 2 секунд.
Точность определения координат цвета в спектрофотометре VITA
Easyshade V составляет до 0,1, в спектрофотометре 3nh TS 7600 точность
определения цветовых координат составила 0,01.
Измерения цвета спектрофотометром VITA Easyshade V происходит таким
образом, что данные полученные при исследовании цвета сравниваются с
данными, хранящимися в памяти прибора соответственно расцветок VITA 3DMASTER и VITA classical. При более детальном раскрытии цвета в приборе
выдаются параметры цвета, которые в свою очередь вхожи в спектральный

596

отрезок цветового показателя, запрограммированного в приборе. Данное
значение может быть, как серединой данного промежутка, так и граничащей с
соседним цветовым показателем.
При определении оценки цвета стандартных цветовых шаблонов
расцветок зубов расцветки VITA 3D-MASTER, спектрофотометром VITA
Easyshade V совпадение полученных данных зубов прибора с данными на
расцветке VITA 3D-MASTER составило только 19,2%.
Следовательно, этот прибор смог определить более точно цвет только у 5
стандартных цветовых шаблонов зубов из 26 имеющихся в этой расцветке.
Отличия между показателями цветовых координат находилось в пределах 0,1.
При исследовании стандартного цветового шаблона расцветки зубов 1M1
расцветки VITA 3D-MASTER прибор правильно определил цветовой показатель,
но при исследовании цветового шаблона 1M2 этот прибор определил его как
1M1, на графике видно, что показатель a* для данных цветовых расцветок зубов
оказались очень близки друг к другу, относительно показателей L*, b* ( Рис.1.)

VITA 1M 2

84,7

84,8

12,5

VITA 1M 1

-1,3

11,1

13,8

Рисунок 1. Цветовые параметры полученные спектрофотометром VITA
Easyshade V, стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов цвета 1М1и 1М2,
фирмы VITA 3D-MASTER.
Спектрофотометр 3nh TS 7600 в отличие от спектрофотометра VITA
Easyshade V не имеет в своей памяти данные по расцветкам. Этот
спектрофотометр производит измерение цвета относительно только спектра и

597

выдает

точные

координаты

данного

цвета

на

спектральной

прямой,

относительно любых цветовых координат, имеющихся в его программе.
Совпадений измерений стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов не
отмечалось ни при каких измерениях. Отличия между показателями цветовых
координат стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов находилось в
пределах 0,01, что в свою очередь в 10 раз точнее, чем у спектрофотометра VITA
Easyshade V.
При измерении стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов
прибором 3nh TS 7600 мы увидели похожую картину, что и при измерении
прибором VITA Easyshade V. Показатель а* очень близки для стандартных
цветовых шаблонов расцветок зубов 1M1 и 1M2, но по координатам, данные
показатели отличаются друг от друга. Показатель С 1M1 прибора 3nh TS 7600
составляет от 0,11-0,12, а у стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов
1M2 этот промежуток составил 0,13-0,41. (Рис. 2.)

3nh 1M 2

66,05

67,78

0,11

0,12

8,64

12,3

3nh 1M 1

67,25

68,25

0,13

0,41

7,75

7,93

Рисунок 2. Цветовые параметры, полученные спектрофотометром 3nh TS
7600 стандартных цветовых шаблонов расцветок зубов цвета 1М1и 1М2, фирмы
VITA 3D-MASTER.
Заключение. Качественные характеристики спектрофотометров VITA
Easyshade V следующие: форма, эргономичность прибора, вес в 450 граммов. У
спектрофотометра 3nh TS 7600 качественные характеристики такие же. Он имеет
удобную форму, эргономичный корпус, вес составляет 600 граммов, что на 150

598

граммов тяжелее, чем спектрофотометр VITA Easyshade V. Количественный
показатель качества одинаков у данных приборов.
Измерения
спектрофотометра

цвета

3nh

спектрофотометра
7600

происходят

VITA
в

Easyshade

одинаковых

цветовых

пространствах. Время измерения цветового показателя составляет у них от 1,5
до 2 секунд.
Спектрофотометр VITA Easyshade V справляется с определением цвета
только на 19,2 %. Такой маленький процент совпадения может быть связан с
особенностью программного автоматического сравнения полученных данных с
данными, хранящимися в памяти устройства по расцветкам VITA 3D-MASTER
и VITA classical.
Спектрофотометр 3nh TS 7600 удобен в использовании, выдает показатели
координат каждого цвета с точностью до 0,01 в отличие от спектрофотометра
VITA Easyshade V, у которого точность составляет 0,1.
Список литературы
1.

Головков О.Л., Набатчикова Л.П., Хлуденева Л.А., Чернов Е.И.

Компьютеризированный способ определения цвета зуба. // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П.Павлова, 2004. - №1-2, - С.175-179.
2.

Луцкая И. Психология зрительного ощущения и восприятия в

восстановительной стоматологии // Клиническая имплантология и стоматология,
1999. - №2-3. – С.9-10.
3.

V.N. Grysimov, G/B. Altshuler, V.S. Ermolaev, I.V. Vitjaz Human tooth

as an optical devise // Holography, Interferometry and Optical Pattern Recognition in
Biomedicine: Proc/SPIE. – 1991. – Vol.1429. – P95-104.
4.

Манак Т.Н., Бутвиловский А.В., Наварич Т.А., Павлюкович А.Ю.

Определение цвета зубов различными методами // Сборник тезисов II
международной научно-практической конференции “Современная детская
стоматология и ортодонтия”. День молодого ученого. 2019. –С.18-25.

599

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ СТРОЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ
ЛИЦА, ИМЕЮЩИХ ОПЫТ ПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ
Иванова О.П., Черненко С.В.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Актуальность. Несмотря на накопленный опыт, до настоящего времени
допускается множество ошибок при протезировании полными съемными
протезами, в результате чего, значительное количество пациентов ими
полноценно пользоваться не могут [2, 6].
Постановка искусственных зубов с ориентацией на альвеолярный гребень
зачастую приводит к перекрестной окклюзии искусственных зубных рядов в
боковых отделах, укорочению глубины зубной дуги и, как следствие, к прямой
или обратной резцовой окклюзии.
Нерациональное восстановление зубочелюстной системы при полном
отсутствии зубов ортопедическими методами является одним из пусковых
механизмов развития болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Во многом функциональные и эстетические свойства зубных протезов зависят от
того, насколько полно учтены индивидуальные анатомо-функциональные
особенности всех элементов зубочелюстной системы при лечении каждого
пациента [1, 5]. В доступной литературе мы не встретили сведений о критериях
эффективности протетических мероприятий пациентов с различным типом
строения гнатической части лица, имеющих опыт пользования полными
съемными протезами, что и послужило целью нашего исследования.
Цель исследования: установить критерии эффективности протетических
мероприятий пациентов с различным типом строения гнатической части лица,
имеющих опыт пользования полными съемными протезами.
Материал и методы. Для достижения намеченной цели были изучены
объективные данные 223 пациентов старшей возрастной группы с полным

600

отсутствием

зубов

при

наличии

верхнечелюстной

нижнечелюстной

нормогнатии. Пациенты имели опыт пользования полными съемными протезами
в среднем от 3 до 7 лет. Обследованные были разделены на три группы согласно
типу строения гнатической части лица [3]. Первую группу исследования
составили 85 человек, имеющие брахигнатический тип строения, вторую группу
(77 человек) - мезогнатический тип, третью (61 человек) - долихогнатический
тип строения лицевого отдела черепа. Для определения гармоничности улыбки
относительно

основных

анатомических

ориентиров

использовали,

предложенный нами фотостатический метод, в основу которого положено
расстояние между точками, расположенными в медиальных углах глаз (canthus
dexter и canthus sinister) [4]. Биоэлектрическое исследование мышечной
активности

проводили

при

помощи

четырехканального

адаптивного

электромиографа «SYNAPSIS».
Результаты исследования. При сборе анамнеза в раздел "жалобы" было
внесено недовольство пациентов фиксацией протезов, прикусыванием языка и
щек,

нарушением

откусывания

пережевывания

пищи,

нарушением

произношения звуков речи, эстетикой улыбки, что и послужило причиной для
обращения с целью повторного протезирования. Объективно, вне зависимости
от групповой принадлежности, несовершенство эстетики улыбки заключалось в
нарушении окклюзионного контура передней группы зубов относительно
вертикальной линии эстетического центра (в 48,4% случаев) и относительно
горизонтальной резцовой линии (рис.1.).

601

Рисунок 1. Фотография лица пациента в прямой проекции с нанесенными
линейными ориентирами для определения гармоничности улыбки.
Отмечалось наличие объемных щечных коридоров (89,7%), которые в
72,2% случаев были асимметричны справа и слева, при этом в 90,1% случаев
углы рта находились на разном уровне относительно резцовой лини.
В результате изучения параметров зубных дуг и размеров искусственных
зубов имеющихся протезов верхней и нижней челюсти выявлено наличие
особенностей в несоответствии глубины и ширины искусственных зубных дуг
расчетным

параметрам,

заключающиеся

том,

что

пациентов

брахигнатическим типом строения лицевого отдела черепа обратная резцовая
окклюзия определялась в 24,4 -25,1 раз чаще, чем у пациентов с мезо- и
долихогнатическим строением. Обратная резцовая окклюзия в 98,9% случаев
была обусловлена укорочением глубины зубной дуги верхнечелюстного протеза,
при этом глубина зубной дуги нижнечелюстного протеза в 93,7% случаев
соответствовала расчетным параметрам (рис.2 –а).
Для пациентов с мезогнатическим типом строения лицевого отдела черепа
было характерно соотношение искусственных зубных рядов в прямой резцовой
окклюзии, что 63% случаев объяснялось укорочением глубины зубной дуги
верхней челюсти, в то время как глубина зубной дуги нижнечелюстного протеза
в 95,4% случаев соответствовала расчетным параметрам (рис.2 –б).

602

Рисунок 2. Окклюзия искусственных зубных рядов пациентов имеющих: -(а)
брахигнатический тип строения; (б) мезогнатический – и долихогнатический тип
строения (в).
Отличительной особенностью пациентов с долихогнатическим строением
лицевого отдела черепа являлось сужение зубных дуг верхнечелюстного
протеза, которое встречалось в 91,8% случаев. В 78,6 % случаев данное
обстоятельство

характеризовалось

односторонней

двухсторонней

палатиноокклюзией, при

этом

21,4%

параметры

случаев

зубной

дуги

нижнечелюстного протеза в 98,3% случаев соответствовали расчетным
параметрам (рис.2 –в).
При проведении электромиографии в независимости от типа строения
гнатической части лицевого скелета в 98,65% (220 чел.) случаев была выявлена
мышечная дисфункция в момент проведения функциональных проб. Она
характеризовалась

несимметричной

работой

височных

собственно

жевательных мышц, а также наличием биопотенциала электрической активности
мышц в функциональной пробе покоя. Особого внимания заслуживает тот факт,
что при проведении проб на бруксизм и во время сжатия челюстей слева и справа
было выявлено, что для пациентов с брахигнатическим строением характерно
асимметричное сокращение собственно жевательных мышц, у пациентов с
долигнатическим строением выявлено асимметричное сокращение височных
мышц, в то время, как у пациентов с мезогнатическим строением наблюдалось
асимметричное сокращение как височных, так и собственно жевательных мышц.
Заключение. Анализ литературы и результаты исследования, полученные
при определении критериев эффективности протезирования пациентов с полным

603

отсутствием зубов, позволили выявить наличие проблем, связанных с
нарушением окклюзионного статуса, которые в свою очередь влекут за собой
изменения в миофункциональном равновесии зубочелюстной системы в целом.
Список литературы
1.

Алсынбаев Г.Т. Тактика индивидуального подхода при повторном

протезировании

пожилых

пациентов

полным

отсутствием

зубов

дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава автореф. дис. … канд. мед.
наук: 14:01:14 / Алсынбаев Гаса Таярович. –Уфа, 2016. - 154 с.
2.

Зиньковская А.С Усовершенствование протезирования больных

полными съемными протезами: автореф. дис. … канд. мед. наук / Зиньковская
А.С - Самара, 2015
3.

Иванова О.П. Определение типа лица по индивидуальным

параметрам краниофациального комплекса и выявление его соответствия форме
зубных дуг верхней и нижней челюстей. Часть 2 / Иванова О.П., Тимаков И.Е.,
Тимофеева К.В., [и др.] // Ортодонтия, 2016. - № 2 (74). - С. 2-9.29
4.

Иванова О.П. Оценка гармоничности улыбки пациентов с полным

отсутствием зубов после реконструкции зубных дуг с учетом индивидуальных
краниометрических параметров / Иванова О.П. // Волгоградский научномедицинский журнал, 2019. - № 4 – С. 29.
5.

Рединов И.С. Причины повторного протезирования пациентов

полными съёмными протезами / И.С. Рединов, С.И.Метелица, С.Ю. Бекеева,
Н.А. Шевкунова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов,
2015.- №3.- С. 53-54
6.

Фирсова И.В. Значение биоэтики в реализации геронтологического

подхода в стоматологии / И.В. Фирсова, С.В. Крайнов, А.Н. Попова // Биоэтика,
2013. - №2 (12). – С. 21-25.

604

ГЕМОДИНАМИКА В СВОБОДНОЙ ДЕСНЕ ПОСЛЕ РЕТРАКЦИИ
И ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Иванова С.Б., Соколова И.В., Васильев А.М.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
Актуальность. При препарировании для предупреждения травмы и при
снятии оттисков для протезирования несъемными конструкциями нужно
проводить ретракцию десны [1]. При ретракции десны ткани смещаются как
вертикально (апикально), так и латерально или, чаще, одновременно сочетанно
[2].
Методы расширения зубодесневой борозды подразделяются на: 1.
механический; 2. механохимический; 3. десневой кюретаж вращающимися
инструментами («gingitage»); 4. электрохрургический; 5. лазерный.
При механическом методе в борозду вводят шнуры, нити, ленты, флоссы и
волокна разных типов, толщины, материала и конфигурации. При этом для
предупреждения

травматизации

инструментом

закругленным

зубодесневого

соединения

[3].

манипуляции
кончиком,

не

Современные

проводятся
допуская

осторожно,
повреждения

механические

методы

предполагают использование нитей и лент (скрученных, плетеных и вязаных).
Более эффективным методом является механохимический. В нем для
пропитывания описанных ретракционных нитей рекомендуются разные
растворы [1, 3]: чаще всего эпинефрина, алюмосульфатных квасцов, хлорида
алюминия, сульфата железа, хлористого цинка, танниновой кислоты, негатола,
аминокапроновой кислоты и их комбинаций. К недостаткам этого метода
относится возможность резорбтивного воздействия, особенно при большом
количестве

препарированных

зубов.

литературе

описан

«синдром

эпинефрина», который протекает по типу аллергической реакции. Кроме этого
возникают местные реакции, зависящие как от концентрации препарата, так и от
времени экспозиции. Алюмокалиевые квасцы менее эффективны, чем

605

эпинефрин, при этом действуют существенно мягче [1]. Однако и при их
применении описаны случаи потери эпителиального прикрепления на 0,1мм [4].
Постепенно для более высокой четкости отпечатка уступа стали применять
две нити. Однако, это более травматично и стало чаще приводить к необратимой
рецессии десны [5]. Более мягким действием обладают ретракционные пасты, их
состав и методика применения постоянно совершенствуются, позволяя наряду с
улучшением качества оттиска, снижать риск рецессии десны, резорбции костной
ткани, экономить время врача [1, 3]. Уменьшить кровоточивость десны и тем
самым повысить четкость оттиска могут ретракционные гели [6], но степень
расширения ими борозды пока не оценивалась.
Техника

кюретажа

вращающимися

инструментами

описана

как

«gingitage». Иногда используется термин «ротационный кюретаж». Метод
включает препарирование зуба под десной и кюретаж вращающимися
алмазными инструментами линии десневой борозды под анестезией [7, 9]. Для
уменьшения кровоточивости десны перед снятием оттиска иногда применяется
специальный керамический бор [8, 9]. После этого вероятны кровотечение,
воспаление и нежелательная выраженная неконтролируемая рецессия десны [7,
9].
Электрохирургический метод используется как метод тканевой дилатации,
помогает контролировать кровотечение [10]. Тонким электродом коагулируется
часть десны вокруг края уступа под местной анестезией. Иногда метод
сочетается с механическим или механохимическим. Восстановление десны
происходит в среднем через неделю после его применения, иногда на это
требуется

16-24

дней.

Различия

между

электрохирургическим

механохимическим методами оказались клинически несущественны [11]. После
таких относительно травматичных методов ретракции обнаружена редукция
десны от 0,1 мм до 0,6 мм. В настоящее время усиливается тенденция
минимизации погружения края коронки под десну, или даже расположения его
на уровне десны, поэтому необратимая рецессия даже в таких небольших

606

пределах имеет важное значение для эстетики, предупреждения кариеса
пришеечной области и состояния пародонта.
Последним был предложен лазерный метод ретракции мягких тканей
десны в большинстве случаев использующийся без местной анестезии. При этом
применяются разные типы лазеров (эрбиевый, ND:YAG и диодный Odyssey,
Ivodar/Vivadent). При этом методе тоже регистрировались случаи выраженной
рецессии десны, но отдаленные результаты пока изучены не достаточно [12].
Для предупреждения травмирования круговой связки зуба во время
препарирования и снятия оттиска необходим тщательный подбор ретракционной
нити и предварительное определение индивидуальных размеров зубодесневой
борозды. Для уменьшения травмы при ретракции при здоровом пародонте
целесообразно раскрывать зубодесневую бороздку с помощью воздушной струи
[1]. Но при заболеваниях пародонта это может способствовать кровотечению и
заполнению кармана кровью и экссудатом, что снижает качество оттиска.
Ретрогели улучшают четкость оттиска за счет остановки кровотечения, но
степень

расширения

ими

борозды

степень

вазоконстрикции

пока

количественно корректно не оценивалась.
Одним из наиболее чувствительных методов оценки степени травмы и
нарушений гемодинамики в пародонте является допплерография [13], которая
может корректно оценить эффективность ретракции и прогнозировать ее
обратимость.
Цель

исследования.

Изучить

сроки

восстановления

капиллярного

кровообращения после ретракции десны и препарирования зубов со здоровым
пародонтом для определения времени снятия окончательного оттиска.
Материал и методика. Материалом служили 54 пациента, проходившие
стоматологическое

ортопедическое

лечение

литыми

мостовидными

протезами. В первую группу отнесены пациенты, которым проводилась
ретракция десневого края неимпрегнированными нитями Roeko, но зубы (39) не
препарировались. Во вторую группу вошли пациенты, которым после ретракции
атравматично создавался прямой циркулярный уступ на уровне десневого края

607

(42 зуба). Контролем служили симметричные зубы (37) этих же пациентов.
Исследование

кровоснабжения

пародонта

проводилось

помощью

ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) при использовании датчиков 25 МГц.
Анализировались линейный показатель Vаs (см/сек), его колебания и время
восстановления после холодовой пробы по Н.Н. Белоусову [13]. Исследование
проводилось до ретракции, после нее, сразу после завершения препарирования,
через 30 минут, через 5-7 дней, через 12-14 дней, через 20-21 день и через 28-30
дней в динамике.
Результаты исследования. В первой, второй и контрольной группах до
начала исследования Vаs не показала достоверных отличий (Р<0,05). После
ретракции Vas возросла до 0,798см/сек., через 30 минут начала снижаться, через
неделю полностью восстановилась, при этом стабилизация показателей после
холодовой пробы была замедлена в два раза. Отличия значений от контрольной
группы оказались статистически значимыми. Во второй группе отклонения
значений показателей были еще более существенными и также статистически
значимыми. У большинства пациентов Vаs восстановилась через 7 дней. Но
только через 2 недели нормализовались не только абсолютное значение Vas, но
и время, необходимое для восстановления показателя.
Заключение. При проведении ретракции необходимо учитывать биотип
пародонта, особенности окклюзионных взаимоотношений, вид зубов, их
положение и состояние соматического здоровья пациента. Толщина и
количество введенных нитей, а также импрегнирующий раствор должны
определяться перечисленными «факторами риска». Окончательный оттиск
должен сниматься после нормализации показателей кровотока пародонта для
профилактики необратимой рецессии десны.
Необходимы дальнейшие исследования, позволяющие количественно
оценить степень травматизации десны и нарушения гемодинамики при
использовании различных методов ретракции, чтобы обосновать выбор
материала для нее и время экспозиции в зависимости от состояния пародонта,
биотипа десны и других особенностей пациента.

608

Список литературы
1.

Ряховский, А.Н. Ретракционные пасты. Клинический обзор / А.Н.

Ряховский, Е.А. Ерошкина, М.М. Уханов // Панорама ортопедической
стоматологии, 2008. – №2. – С.3 -14
2.

Baharav, H. The effect of sulcular width on the linear accuracy of

impression materials in the presence of an undercut / H. Baharav, I. Kupershmidt, B.Z.
Laufer, H.S. Cardash // Int J Prosthodont, 2004. – Vol.17. – № 5. – 585-589.
3.

Киреев В.В. Проблема защиты маргинальной десны на этапах

лечения эстетическими несъёмными зубными протезами // Современные
наукоемкие

технологии,

2009.

–

№

–

С.

76-82.

www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&article_id=6824

URL:
(дата

обращения: 17.08.2015).
4.

Feng, J.

The effect of gingival retraction procedures on periodontal

indices and crevicular fluid cytokine levels: a pilot study / J. Feng, H. Aboyoussef, S.
Weiner, S. Singh // J Prosthodont, 2006. –Vol.15. – №2. – P.108-112.
5.

Абакаров, С.И. Методика препарирования твердых тканей зубов /

С.И. Абакаров // Зубной техник, 2002. – №2. – С.8-9.
6.

Бэйли, Д. Х.

Обеспечение гемостаза и контроля десневой

жидкости – обязательное требование в современной стоматологии / Д. Х. Бэйли,
Д.Е. Фишер// Маэстро стоматологии, 2007.- Том 3.- №27.- С. 33-39
7.

Брагин, Е.А. Тактика зубодесневого сохранения при протезировании

несъемными зубными протезами // Стоматология, 2003. – №4. – С.44- 47.
8.

Brueckner, A.

Tissue Trimmer –тканевой триммер. Инструмент

многоцелевого назначения // Новое в стоматологии, 2007. – №6. – С.100.
9.

Аболмасов, Н.Н. Рациональный выбор инструментов и алгоритм их

применения при подготовке зубов для несъемных протезов / Н.Н. Аболмасов,
И.Г. Массарский // Новое в стоматологии, 2009. – №3. – С. 59-62.
10.

Podshadley, A.

Electrosurgical procedures in crown and bridge

restorations / A. Podshadley, H. Landeen // J. Am. Dent. Assoc, 1968. – Vol.77. –
P.1321-1329.

609

11.

Wöstmann, B.

Effect

different

retraction

and

impression

techniques on the marginal fit of crowns / B. Wöstmann, P. Rehmann, D. Trost, M.
Balkenhol // J. Dent.,2008. – Vol.36. – №7. – P.508-512
12.

Scott, A.

Use of an erbium laser in lieu of retraction cord: a modern

technique // Gen Dent., 2005. – Vol.53. – № 2. Mar-Apr. – P.116-119.
13.

Белоусов, Н.Н. Возможности допплерографического исследования

регионального кровотока в стоматологии / Н.Н.Белоусов, Е.Ю. Гаврилова //
Материалы ХХШ и ХХ1У Всероссийской научно- практической конференции. –
М.: 2010. – С.204-205.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ
ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Истомина Е.В., Цаликова Н.А., Гришкина М.Г., Гусулаева С.М.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Реабилитация пациентов с синдром болевой дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава (СБДВНЧС) является клинически значимой
проблемой [1]. В последние десятилетия было проведено много клинических и
экспериментальных работ, направленных на изучение состояния этого вопроса,
однако единогласного консенсуса так и не было достигнуто [1, 6, 9, 14, 24].
Цель исследования. Представить обзор современных методов лечения
пациентов с СБДВНЧС.
Материал и методы. Для получения актуальной информации был проведен
электронный систематический поиск в базе данных MEDLINE (PubMed), Web of
Science с целью выявления соответствующих статей на английском языке,
опубликованных до января 2021 г. Основными используемыми терминами были:
«temporomandibular joint disorder», «treatment of temporomandibular disorder».
Результаты исследования. Проведен обзор исследований, в которых
авторы сравнивали эффективность терапии болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава с применением различных терапевтических средств,
таких как окклюзионная шина (сплинт-терапия), сухая игла (dry needling),

610

ботулинический токсин типа А (БТА), низкоуровный лазер (низкоинтенсивный,
low-level laser).
В настоящее время терапия c применением окклюзионной шины является
наиболее распространенным методом лечения височно-нижнечелюстных
расстройств [2, 3]. Одни авторы считают, что окклюзионные шины эффективно
снижают уровень боли и частоту болевых ощущений у пациентов с дисфункцией
височно-нижнечелюстного сустава [4, 5]. При этом применение жестких шин
достигает более высоких результатов лечения с миогенными височнонижнечелюстными расстройствами (ВНЧР) по сравнению с пациентами с
артрогенными ВНЧР [6]. Кроме того, консервативное лечение, включая
консультирование, физические упражнения (миогимнастику), окклюзионную
шину, физиотерапию, массаж рекомендуют рассматривать в качестве терапии
первого выбора из-за их низкого риска побочных эффектов [7]. Другие
исследователи сообщают о недостаточности доказательств ни «за», ни «против»
использования окклюзионной шины по сравнению с другими активными
вмешательствами для лечения СБДВНЧС [8, 9, 10], а очевидные улучшения,
наблюдаемые в большинстве исследований с применением окклюзионных шин,
объясняют эффектом плацебо или естественной ремиссией симптомов [11] и
рекомендуют использовать их только в качестве дополнения к другим
неинвазивным или минимально инвазивным методам лечения ДВНЧС. Кроме
того, эффект сплинт-терапии для уменьшения болевых симптомов в
краткосрочной перспективе лучше, чем в контрольных группах, но этот
результат становится незначительным в долгосрочных исследованиях [12].
Одними из характерных клинических проявлений СБДВНЧС являются
триггерные точки, парафункциональные привычки, окклюзионные нарушения.
Активная триггерная точка является сверхчувствительным участком мышцы, в
которой боль может возникать не только локально, но и иррадиировать на
некоторое расстояние, вызывая симптомы отраженной боли. Мышечная болевая
симптоматика, как правило, ощущается более остро, чем другие боли [13] и в
настоящее время не существует единого стандарта ее терапии [14].

611

Метод сухой иглы считается эффективным средством для облегчения
симптомов боли и восстановления мышечной активности. Повреждение
концевой двигательной пластинки, вызванное иглой, приводит к денервации
мышц и расслаблению триггерных точек [15, 16, 17, 18, 19]. Терапевтическая
ценность БТА обусловлена подавлением гиперактивности мышц и локальной
ишемией путем блокирования высвобождения ацетилхолина в нервномышечном синапсе (в терминалях холинэргических нейронов). Наряду с
миорелаксирущим, у БТА выявлен и доказан собственный анальгезирующий
эффект, что дополнительно способствует терапевтическому эффекту в лечении
миогенных

болевых

синдромов

[20].

Ботулинотерапия

основана

на

паллиативном, а не лечебном подходе, поскольку блокада носит временный
характер. Блокада длится от трех до четырех месяцев, после чего происходит
прорастание новых аксонных терминалей, что приводит к возвращению нервномышечной функции в течение 3 – 6 мес. [21].
При сравнении эффективности методов сухого иглоукалывания и БТА
исследователи [22] отметили значительное улучшение по шкале ВАШ (VAS) при
оценке боли во время жевания в покое, при открывании рта и динамических
окклюзиях. Шумовые явления в суставе через 6 недель в обеих группах остались
практически неизменными. Авторы сообщили, что значительное улучшение
было достигнуто как при инъекции БТА, так и при использовании сухой иглы.
Однако в группе пациентов, которым лечение было проведено с помощью сухой
иглы, боль в покое и при боковых движениях нижней челюсти была меньше, хотя
данные статистически недостоверны. В то же время другие исследователи
отмечают более высокую эффективность инъекций БТА по сравнению с методом
сухой иглы в отношении болевой симптоматики [23]. БТА имеет важное
значение для ведения случаев, когда пациент не реагирует на менее инвазивные
методы лечения или их сочетание [24].
В последнее время произошел сдвиг парадигмы в отношении пациентов с
дисфункцией ВНЧС из биомедицинской модели, точнее из окклюзии, к
биопсихосоциальной модели болезни [25]. Некоторые авторы указывают на

612

различия в поведении и личностных характеристиках пациентов [26]. Они
считают, что при диагностике и лечении пациентов с СБДВНЧС необходимо
учитывать эмоциональное, когнитивное и поведенческое измерения, а также
аспекты восприятия, так как существует двусторонняя взаимосвязь между
психическим состоянием человека и болью. При хронической боли, по мере того
как длительность боли увеличивается, напряжение и депрессия у пациента
усиливаются, что непосредственно сказывается на качестве жизни пациента. В
таких случаях может быть рекомендовано использование БТА для снижения
хронической боли у пациентов, которая продолжается более 6 месяцев [27].
При безуспешности консервативного лечения (в течение 3-х месяцев)
СБДВНЧС БТА может улучшить качество жизни пациентов. В тоже время,
несмотря на положительный исход лечения у большинства, инъекция БТА не
гарантирует полного исчезновения боли, но обычно имеет некоторый
положительный

эффект

плане

улучшения

симптомов

должна

рассматриваться как альтернативное лечение миогенной боли (жевательной
миофасциальной боли), если консервативные методы не дали результата [28].
Недавние исследования показали эффективность лечения СБДВНЧС с
помощью

низкоуровневой

лазерной

терапии

[29]

чрескожной

электростимуляции нервов (TENS) [30]. Результаты, полученные после лазерной
терапии, были достоверно выше, чем после TENS-терапии в отношении
улучшения диапазона движений и облегчения боли [31].
При сравнительном анализе фармакотерапии, фармакотерапии в сочетании
с использованием низкоуровнего диодного лазера и фармакотерапии в сочетании
с окклюзионной шиной была доказана эффективность терапии в целом. Однако,
как сообщают авторы, все группы не привели к значительному улучшению
максимального открывания рта или снижению болезненности жевательных
мышц, особенно в отношении группы пациентов, где применялась только
фармакотерапия [32].
Заключение. Несмотря на положительный исход реабилитации пациентов
с СБДВНЧС в подавляющем большинстве работ, тем не менее недостаточно

613

данных о долгосрочной эффективности и действенности приведенных методов
лечения. Нельзя

исключать

исследованиями.

организованных

риск

будущем

предвзятости

существует

рандомизированных

между

необходимость

контролируемых

некоторыми
в

хорошо

исследованиях

уделением внимания дизайну исследования, гомогенности групп, адекватному
размеру выборки, использованию стандартизированных методов оценки
результатов лечения, продолжительности последующего наблюдения.
Список литературы
1.

Feng J., Luo M., Ma J., Tian Y., Han X., Bai D. The treatment modalities

of masticatory muscle pain a network meta-analysis // Medicine, 2019. - Том: 98 Выпуск: 46 - Номер статьи: e17934.
2.

Devi J., Verma M., Gupta R. Assessment of treatment response to splint

therapy and evaluation of TMJ function using joint vibration analysis in patients
exhibiting TMJ disc displacement with reduction: A clinical study // Indian J Dent Res,
2017. - № 28 - P. 33-43.
3.

Alajbeg I., Živković K., Gikić M. The role of stabilization splint in the

treatment of temporomandibular disorders // Acta Med Croatica, 2015. - № 69(1) - P.
33-43.
4.

Saha F.J., Pulla A., Ostermann T., Miller T., Dobos G., Cramer H. Effects

of occlusal splint therapy in patients with migraine or tension-type headache and
comorbid temporomandibular disorder A randomized controlled trial // MEDICINE,
2019. - Том: 98 -Выпуск: 33 - Номер статьи: e16805.
5.

Zhang C., Wu J.Y., Deng D.L., He B.Y., Tao Y., Niu Y.M., Deng M.H.

Efficacy of splint therapy for the management of temporomandibular disorders: a metaanalysis // ONCOTARGET , 2016. - Том: 7 - Выпуск: 51 - P. 84043-84053.
6.

Al-Moraissi E.A., Farea R., Qasem K.A., Al-Wadeai M.S., Al-Sabahi

M.E., AlIryani G.M. Effectiveness of occlusal splint therapy in the management of
temporomandibular disorders: network meta-analysis of randomized controlled trials.
// Int. J. Oral Maxillofac. Surg, 2020. - № 49 - P. 1042-1056.

614

Wieckiewicz M., Boening K., Wiland P., Shiau Y.Y., Paradowska-Stolarz

A. Reported concepts for the treatment modalities and pain management of
temporomandibular disorders // Journal of headache and pain, 2015. - Том: 16 - Номер
статьи: 106.
8.

Thurman M.M., Huang G.J. Insufficient evidence to support the use of

stabilization splint therapy over other active interventions in the treatment of
temporomandibular myofascial pain // J Am Dent Assoc, 2009. - № 140 - P. 1524–5.
9.

Butts R., Dunning J., Pavkovich R., Mettille J., Mourad F. Conservative

management of temporomandibular dysfunction: A literature review with implications
for clinical practice guidelines // J Bodyw Mov, 2017. - № 21(3). – P. 541-548.
10.

Hu J.L., Dong Y. Research progress in occlusal splint therapy for

temporomandibular joint disorders // Chinese Journal of Stomatology, 2019. - Том: 9
- Выпуск: 54(4) - P. 273-277.
11.

Al-Ani M.Z., Davies S.J., Gray R.J., Sloan P., Glenny A.M. Stabilisation

splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome. // Cochrane
Database Syst Rev, 2004. -№ 1 - CD002778.
12.

Fouda A.A.H. No evidence on the effectiveness of oral splints for the

management of temporomandibular joint dysfunction pain in both short and long-term
follow-up systematic reviews and meta-analysis studies. // J Korean Assoc Oral
Maxillofac Surg, 2020. - № 46 - P. 87-98.
13.

Ледер З. Диагностика и лечение функциональных нарушений:

[специальные практические знания для стоматологов] / Зигфрид Ледер ;[пер. с
нем.: Панова Л. А.] // Квинтесс, 2009. - P. 192 - цв. ил., табл.
14.

Machado D., Martimbianco A.L., Bussadori S.K., Pacheco R.L., Riera R.,

Marc´ılio Santos E. Botulinum toxin type A for painful temporomandibular disorders:
systematic review and meta-analysis // Journal of Pain, 2020. - № 21(3-4). – P. 281293.
15.

Diraçoğlu D., Vural M., Karan A., et al. Effectiveness of dry needling for

the treatment of temporomandibular myofascial pain: a double-blind, randomized,
placebo controlled study // J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. - № 25 - P. 285-90.

615

16.

Blasco-Bonora P.M., Martín-Pintado-Zugasti A. Effects of myofascial

trigger point dry needling in patients with sleep bruxism and temporomandibular
disorders: a prospective case series. // Acupuncture in Medicine, 2016. - № 35(1) - P.
69-74.
17.

Özden M.C., Atalay B., Özden A.V., Çankaya A.B., Kolay E., Yıldırım

S. Efficacy of dry needling in patients with myofascial temporomandibular disorders
related to the masseter muscle // Cranio, 2020. - № 38(5). - P. 305-311.
18.

Vier C., Almeida de M.B., Neves M.L., Santos dos A.R.S., Bracht

M.A. The effectiveness of dry needling for patients with orofacial pain associated with
temporomandibular dysfunction: a systematic review and meta-analysis // Brazilian
Journal of Physical Therapy, 2019. - № 23(1). - P. 3-11.
19.

Al‐Moraissi E.A., Alradom J., Aladashi O., Goddard G., Christidis N.

Needling therapies in the management of myofascial pain of the masticatory muscles:
a network meta‐analysis of randomized clinical trials // Journal of Oral Rehabilitation,
2020. - № 47(7). – P. 910-922.
20.

Poulain B., Lemichez E.T. Neuronal selectivity of botulinum neurotoxins

// Toxicon, 2020. - № 30 (178) - P. 20-32.
21.

Chen Y.-W., Chiu Y.-W., Chen C.-Y., Chuang S.-K. Botulinum toxin

therapy for temporomandibular joint disorders: a systematic review of randomized
controlled trials // Int. J. Oral Maxillofac. Surg, 2015. - № 44 - P. 1018–1026.
22.

Kütük S.G., Özkan Y., Kütük M., Özdaş T. Comparison of the Efficacies

of Dry Needling and Botox Methods in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome
Affecting the Temporomandibular Joint // Journal of craniofacial surgery, 2019. - №
30(5). – P. 1556-1559.
23.

Kamanli A., Kaya A., Ardicoglu O., et al. Comparison of lidocaine

injection, botulinum toxin injection, and dry needling to trigger points in myofascial
pain syndrome // Rheumatol Int, 2005. - №25 - P. 604-611.
24.

Thambar S., Kulkarni S., Armstrong S., Nikolarakos D. Botulinum toxin

in the management of temporomandibular disorders: a systematicreview // Br J Oral
Maxillofac Surg, 2020. - № 58(5). – P. 508-519.

616

25.

Gauer R.L., Michael Semidey J. Diagnosis and treatment of

temporomandibular disorders // Am Fam Physician, 2015. - № 15 (91(6)) - P. 378-86.
26.

Van Selms M.K.A., Lobbezoo F., Visscher C.M., Naeije M. Myofascial

temporomandibular disorder pain, parafunctions and psychological stress // Journal of
Oral Rehabilitation, 2008. - № 35(1) - С. 45-52.
27.

Chaurand J., Pacheco-Ruiz L., Orozco-Saldivar H., et al. Efficacy of

botulinum toxin therapy in treatment of myofascial pain // J Oral Sci, 2017. - № 59 С. 351-356.
28.

Sidebottom A.J., Patel A.A., Amin J. Botulinum injection for the

management of myofascial pain in the masticatory muscles. A prospective outcome
study // British journal of oral & maxillofacial surgery, 2012. - № 51 (3) - С. 199-205.
29.

Maia M.L. de M., Bonjardim L.R., Quintans J. de S. S., Ribeiro M.A.G.,

Maia L.G.M., Conti P.C.R. Effect of low-level laser therapy on pain levels in patients
with temporomandibular disorders: a systematic review // Journal of Applied Oral
Science, 2012. - № 20 (6) - С. 594-602.
30.

Awan K.H., Patil S. The Role of Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation in the Managementof Temporomandibular Joint Disorder // J Contemp
Dent Pract, 2015. – 16 (12) - P. 984-986.
31.

Chellappa D., Thirupathy M. Comparative efficacy of low-Level laser and

TENS in the symptomatic relief of temporomandibular joint disorders: A randomized
clinical trial // Indian J Dent Res [serial online], 2020. - № 31 - P. 42-7.
32.

Azangoo Khiavi H., Ebrahimi H., Najafi S., Nakisa M., Habibzadeh S.,

Khayamzadeh M. Efficacy of lowlevel laser, hard occlusal appliance and conventional
pharmacotherapy in the management of myofascial pain dysfunction syndrome; a
preliminary study // J Lasers Med Sci, 2020. - 11(1) - P. 37-44.

617

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К
СЪЕМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Казакова Е.А., Якупов Б.Р., Фролов В.Ю., Булатова Л.М.,
Исанбердин И.Х.
ГБУЗ РБ СП №1, г. Уфа
Актуальность. Оказание стоматологической помощи пациентами с
полным вторичным отсутствием зубов на сегодняшний день остается одной из
сложнейших задач ортопедической стоматологии. Современные методы лечения
полного отсутствия зубов, такие как комбинация дентальных имплантатов со
съемными

несъемными

конструкциями

получает

все

большее

распространение. Однако, изготовление съемных протезов, ввиду их большей
доступности для населения, остается основным способом реабилитации
пациентов с полным вторичным отсутствием зубов [1,4].
Процесс адаптации к протезу происходит постепенно и выражается в
восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания [1,5,6,7].
Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и
полной адаптации к нему пациента. Момент наступления адаптации к протезам
может рассматриваться как проявление коркового торможения, наступающего в
различные сроки, которые колеблются в зависимости от многих причин от 10 до
30 дней [1,2,3].
Целью нашего исследования было выявить наиболее значимые факторы,
влияющие на сроки адаптации к съемным протезам у пациентов с полным
отсутствием зубов ортопедического отделения стоматологической поликлиники
№1 г. Уфа за период 2019-2020 годы.
Материал и методы. В рамках проведенного исследования были
проанализированы

медицинских

карт

стоматологического

больного

пациентов, прошедших лечение в ортопедическом отделении стоматологической
поликлиники №1, г. Уфа.
При анализе учитывались такие факторы как тип беззубой челюсти по
классификации Оксмана (все типы), состояние слизистой оболочки по

618

классификации Суппле (все классы). Также учитывалось длительность периода
адаптации

количество

коррекций

съемных

протезов,

наличие

не

оперированных экзостозов вследствие отказа пациента от хирургического
вмешательства.
Результаты исследования. В периоде адаптации к съемным протезам
можно выделить следующие элементы: адаптация к изменениям в эстетике лица,
зависящая от особенностей конструкции протеза, которая проходила по данным
нашего анализа в среднем за 1 - 2 дня, фонетическая адаптация - до 5 дней,
адаптация жевания - до 14-22 дней. При анализе данных медицинских карт
стомтаологического больного 34 пациентов (68%), получивших съемные
протезы при порлной потере зубов, прошли легкую адаптацию в среднем до 14
дней, у 16 пациентов (32%) период адаптации удлинился до 21 дня, что
подтверждено жалобой – болью при приеме пищи. Причем, период адаптации
проходил легче у пациентов, ранее пользовавшихся съемными протезами.
34 пациента (68%) прошли легкую адаптацию: в среднем до 14 дней - это
пациенты ( по классификации Оксмана, первый класс) с слабо выраженной
атрофией верхней и нижней беззубой челюсти, высоким расположением
альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней и нижненей челюсти,
переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок,
выраженный свод твердого неба на вержней челюсти. Второй класс по Оксману:
невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой на
верхней челюсти, средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного
отростка нижней челюсти. Также по калассификации Суппле, 1 класс, небо
покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в
задней трети.
В 9 пациентов с диагностированным 3 и 4 типом беззубых челюстей по
классификации Оксмана чаще всего отмечались наименее благоприятные
условия для фиксации съемных протезов. Этому способствовали большая, но
равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров,

619

уплощение свода твердого неба, переходная складка находилась на уровне
вершины альвеолярного отростка.
У 4 пациентов с выявленной атрофией слизистой оболочки протезного
ложа (2 класс по классификации Суппле) адаптация к съемным протезам была
затруднена, вследствие этого период привыкания к ним увеличивался, что
привело к увеличению числа коррекций - до 7-9 в данном конкретном случае.
Наиболее тяжелый период адаптации с выраженными болевыми
ощущениями отмечали 3 пациента у которых при стоматологическом
обследовании диагностированы наличие неоперабельных экзостозов челюстей и
выраженная атрофия слизистой оболочки альвеолярных отростков, являющаяся
следствием осложнения разновременного удаления зубов, что в данном случае
привело к увеличению количества коррекций съемных протезов до 12-15 раз.
Заключение. У пациентов с полным вторичным отсутствием зубов
ортопедическое лечение связано не только с особенностями протезной
конструкции, но и с типом беззубой челюсти по классификации Оксмана,
состоянием слизистой оболочки по классификации Суппле, а также с наличием
болевых ощущений в процессе адаптации к протезам. Понимание и осознание
пациентом необходимости использования протеза является важным критерием
сохранения стоматологического и общего здоровья, и, в конечном итоге,
существенно сокращает период адаптации к ним.
Таким образом, в процессе адаптации к протезам очень важное значение
для сохранения стоматологического и общего здоровья имеет правильный
психологический настрой пациента. Понимание важности эффективности
протезирования зависит не только от качества самой стоматологической
конструкции, но и от его личного стремления преодолеть все трудности,
связанные с адаптацией к протезу.
Список литературы
1.

Ортопедическая стоматология: учебник /под ред. И. Ю. Лебеденко,

Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с. : ил.

620

Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам

пациентов пожилого возраста. / Данилина Т. Ф., Китаева Т.А., Сысоев Б.Б.,
Голубев А.Н., Ахмедов Н.М. // Вестник Волгоградского государственного
медицинского университета. 2015. – № 3 (55) – с. 12-15.
3.

Оптимизация процесса адаптации к съемным пластиночным

протезам лиц пожилого возраста. / Грохотов И.О., Орешака О.В. // Проблемы
стоматологии. – 2015. - № 2. - с. 36-38.
4.

Опыт оказания медицинской помощи пациентам по программе

льготного зубопротезирования. / Салеева Г.Т., Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А.,
Шамсутдинов М.И. // Современная ортопедическая стоматология. - 2018. - № 29.
- С. 28-31.
5.

Протезирование полными съемными пластиночными протезами при

высоких степенях атрофии альвеолярного отростка верхней и альвеолярной
части нижней челюстей. Авдеев Е.Н., Смирнов Е.В., Лесных Н.И., Калмыков
В.В., Лихушина Т.С. // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2014. № 24 (195). Выпуск 28. –с. 265-272.
6.

Психологические аспекты оказания стоматологической помощи

пациентам пожилого и старческого возраста. / Федорова Н.С., Салеев Р.А.,
Уруков Ю.Н., Салеева Г.Т., Васильев Ю.Л. // Эндодонтия Today. - 2018. - № 4. с. 64-66.
7.

Способ предварительной дифференциальной диагностики челюстно-

лицевых аномалий и деформаций. / Миргазизов М.З., Юдина Г.Н., Салеева Г.Т.,
Салеев Р.А., Салеева Л.Р. // Патент на изобретение RU. № 2582818. - 2016. с. 12.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СИСТЕМНОЙ КОНЦЕПЦИИ
ПАРОДОНТИТА
Корж В.И., Корж Д.В., Артеменко М.В.
ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького
Актуальность.

По

данным

ВОЗ

уровень

заболевания

пародонта

прогрессирует и соответствует следующим показателям: 20 – 44 лет (65 – 95%),

621

15 – 19 лет (55 – 89%). Распространенность заболеваний пародонта в России, в
зависимости от возраста, колеблется от 48,2% - 12 лет, до 86,2% - 44 года, к 60 –
65 годам достигает 100%.
В результате анализа собранных данных выяснено, чтo 12% людeй имеют
здoровый парoдонт, у 53% - нaчaльныe вoспaлитeльныe измeнeния, 23%-имеют
нaчaльные деструктивные изменения, а 12%-страдают поражениями средней и
тяжелой степени [1, 2].
Ведущим

симптомом

при

этом

является

подвижность

зубов,

болезненность при накусывании. Заболевание сопровождается косметическим
дискомфортом (оголение шеек зубов, изменение анатомической формы и цвета).
Пациенты с данной патологией нуждаются в диспансерном наблюдении врачастоматолога. Терапевтическое лечение не всегда приносит положительный
результат и пациенту приходится удалять зубы. Это приводит к физическому и
психологическому дискомфорту у пациента. Реабилитация этих пациентов
усложняется. В этом случае они нуждаются в ортопедической помощи [3, 5, 7,
9].
После эндодонтического лечения пациентов с пародонтитом в области
проблемных зубов наблюдалось снижение интенсивности потери костной массы
в пародонте по сравнению с пациентами без эндодонтического лечения. Данные
эксперимента свидетельствуют о том, что пульпа зубов во всех случаях
включается в патогенез процессов заболевания пародонта, независимо от
вызвавших его факторов. Эффективность депульпирования доказана при
экспериментальном и спонтанном пародонтозе у животных разных видов.
Данная методика приводит к разрыву патогенетической цепи процесса [8].
Цель.

Усовершенствование

методов

комплексного

лечения

пародонтопатий у пациентов с сахарным диабетом и без него.
Материал и методы. Обследовано и проведено ортопедическое лечение 36
человек с диагнозом пародонтит I, II, III и IV степени с этиологической
причиной: наследственный фактор, стресс, сахарный диабет. Оценивалось

622

состояние слизистой оболочки, подвижность зубов, из дополнительных методов
обследования проводили ортопантомограмму.
Комплексное лечение заключалось в депульпировании поражённых зубов,
восстановлении

нормального

соотношения

коронка

корень

методом

сошлифовки, шинирования подвижных зубов внутриканальными штифтовыми
конструкциями, металлокерамическими коронковыми шинами. При наличии
дефектов зубных рядов проводилось восстановление зубных рядов съёмными,
либо несъёмными протезами [4,6].
Эффективность лечения оценивалась по восстановлению жевательной
эффективности,

гнатодинамометрическим

удовлетворённость

определялась

по

показателям.

Эстетическая

субъективному

восприятию

(удовлетворительно, хорошо, отлично).
Результаты.

По

итогам

обследования

у 9-ти

человек

выявлена

генерализованная форма пародонтита, у 27 - локализованная форма пародонтита.
Из этого количества обследованных с I степенью подвижности зубов было 8
человек, со II степенью подвижности -15, с III степенью -10 человек и с IV
степенью - 3 человека.
Рентгенологически у всех пациентов определялась деструкция костной
ткани, картина которой зависела от тяжести поражения. Подвижность зубов
варьировала от I до IV степени.
Жевательная эффективность варьировала от 45% до 75%. Сила
накусывания от 35 до 55 кг. Отмечалась 100% эстетическая удовлетворённость
пациентов.
В 17 случаях (47%) у пациентов отмечался наследственный фактор
заболевания, в 12 случаях (36%) - стресс, в 7 случаях (11%) - сахарный диабет.
Результаты анамнеза заболевания свидетельствуют о нейрогуморальной
этиологии. В анамнезе стресс составил 70%, симптоматическое проявление
заболевания сахарным диабетом составил 30% случаев.
У пациентов, лечащихся при пародонтопатиях, при наличии интактного
зубного ряда и слизистой оболочки рта без патологических изменений, на

623

ортопантограмме у 20 из 28 обследуемых (71%) определяется остеопороз
межзубных,

межальвеолярных

перегородок,

деструкция

нарушение

целостности компактной пластинки, незначительная резорбция и расширение
периодонтальной щели только у вершин межальвеолярных перегородок. При
рентгенологическом

исследовании

выявляются

характерные

симптомы

начальной степени генерализованного пародонтита. При этом остеопороз
губчатого

вещества

ограничен

вершинами

межальвеолярных

костных

перегородок, умерено выражен. Только в некоторых областях, где определяются
постоянные хронические раздражители, он диффузный. Периодонтальная щель
у шеек зубов расширена незначительно.
Заключение. Депульпирование зубов патогенетически обосновано в
комплексном лечении болезней пародонта. Эффективность комплексного
лечения с депульпированием подвижных зубов с использованием косметических
шин-протезов подтверждается клиническими наблюдениями, объективными
исследованиями. Существует высокая вероятность наследственного поражения
пародонта.
Список литературы
1.

Окушко В.Р. Системная концепция пародонтита /В.Р.Окушко //

Новое в стоматологии, 2002. –Т. 108. –С. 14 -19.
2.

Ортопедическая

стоматология:

учебник

/под

ред.

Э.С.

Каливраджиян, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой. – 3-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 800 с.
3.

Стоматология,

Материалы

съезда

Стоматологической

Ассоциации России, 1998.
4.

Акулович А.В., Орехова Л.Ю. Современные методики шинирования

подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта /Новое в
стоматологии, 1999. - №4.
5.

Барер

Г.М.,

Лемецкая

диагностика, лечение", 1996 г.

Т.И.

"Болезни

пародонта.

Клиника,

624

Кулаков О.Б., Шамшина А.В., Супрунов С.Н. Опыт применения

системы «Фибер-Сплинт» производства Швейцарии при лечении заболеваний
пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда /Вестник
стоматологии, 1999. - №6.
7.

Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.

Ортопедическая стоматология, 1998.
8.

Макарова Н.Я. Обоснование и применение депульпирования зубов в

комплексном лечении пародонтоза. Автореф. канд. мед. наук. –Киев.-1982. с.16.
9.

Prognostic factors in the treatment of generalized aggressive periodontitis:

I. Clinical features and initial outcome Francis J Hughes , Mahnaz Syed, Bindhu
Koshy, Valeria Marinho, Nagihan Bostanci, Ian J McKay, Michael A Curtis, Raymond
E Croucher, Wagner Marcenes J Clin Periodontol . 2006 Sep; 33(9):663-70.
ИЗОБРЕТАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАФЕДРЫ В ВОПРОСЕ
ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПОЛНЫМИ
СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Корж В.И., Кубаренко В.В., Артеменко М.В.
ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького
Актуальность. Рассмотрены результаты научной деятельности кафедры
ортопедической стоматологии в сфере изобретательства цифровых технологий
за 2020 год и возможного их внедрения в учебный процесс и производственную
практику.
Все они были разработаны на кафедре ортопедической стоматологии и
предназначены для зубопротезирования. Соавторы изобретений - сотрудники
кафедры, ординаторы и студенты. Эти научные разработки внедрены в учебный
процесс кафедры и изучаются в разделе «Клиническая ортопедическая
стоматология».
Апробация

некоторых

методик

проводится

стоматологических

учреждениях различных форм собственности. Изучение новых разработок во
время учебного процесса, сравнение их эффективности с существующими

625

аналогами,

вызывает

студентов

интерес

рационализаторской

изобретательской деятельности. Это может быть полезно как во время учебного
процесса, так и во время прохождения производственной практики.
Перед ортопедической стоматологией стоят большие и сложные задачи
повышения эффективности оказания медицинской помощи по ряду разделов
зубопротезирования с целью повышения сроков использования ортопедических
конструкций при полной потере зубов [3].
Решения данных проблем возможно различными путями, но наиболее
эффектным считается разработка и внедрение методов цифровых технологий, в
частности при протезировании съемными зубными конструкциями [1, 2].
Отечественный и зарубежный опыт в данной области свидетельствует о ее
больших возможностях.
Расчеты показывают, что применение в стоматологической практике
современных

цифровых

технологий

позволяет

повысить

надежность

медицинской помощи и получить дополнительно прибыль, без повышения
стоимости зубопротезирования [4].
Цель исследования. Проведение сравнительного анализа при возможном
использовании изобретений в работе кафедры ортопедической стоматологии в
учебном процессе раздела «Клиническая ортопедическая стоматология».
Материал и методы. Основная часть. На кафедре ортопедической
стоматологии ГОО ВПО «ДОННМУ им. М. Горького» внедрено несколько
интересных разработок по использованию цифровых технологий, основная цель
которых-зубное протезирование съемными протезами.
Сегодня на все разработки получены патенты – охранные документы,
которые внедрены в учебный процесс кафедры при изучении дисциплины
«Клиническая ортопедическая стоматология».
Данные методики апробируются в стоматологических учреждениях
различных форм собственности, на базе которых обучаются и проходят
производственную практику студенты и ординаторы стоматологического
факультета нашей кафедры.

626

Представлены следующие изобретения
1.

Патент № 141423: «Способ моделирования и изготовления полного

съемного протеза с помощью 3D-технологии». Авторы: Клёмин В.А. –
профессор, зав. кафедрой; Кубаренко В.В. – ассистент; Артеменко М.В. –
ординатор; Корж Д.В. – врач-стоматолог; Вольваков В.В. – ассистент.
В основу полезной модели поставлена задача создания способа
моделирования и изготовление полного съемного протеза с помощью 3Dтехнологии, который обеспечит повышение прочности протеза, сокращение
времени изготовления протеза, снижение экономических затрат на его
изготовление без потери качества за счет улучшения фиксации протеза во рту,
равномерного распределения жевательной нагрузки на ткани протезного ложа,
что сокращает время адаптации у пациента к новому протезу.
После проведения окончательного моделирования базиса, сканируют
прообраз полного съемного протеза с помощью 3D-сканера, создают для
фиксации постановки искусственных зубов "ключ" из гипса или полимерного
оттискного материала, удаляют индивидуальную ложку и воск, обезжиривают и
наносят адгезив на искусственные зубы, постановку искусственных зубов в
"ключе" размещают на столике 3D-принтера, осуществляют литье базиса протеза
горячим полимером с помощью 3D-принтера [5].
2.

Патент №142045: «Способ перебазирования полного съемного

протеза». Авторы: Клёмин В.А. – профессор, зав. кафедрой; Кубаренко В.В. –
ассистент; Артеменко М.В. – ординатор; Ализада А.М. – ординатор.
В основу полезной модели поставлена задача создания способа, в котором
обеспечивается

улучшение

сокращения

времени

одноразовость

перебазирования протеза, снижение экономических затрат на реализацию
процесса, высокоточное повторение тканей протезного ложа, что позволит
добиться равномерного распределения жевательной нагрузки на ткани
протезного ложа, что снижает вероятность прогрессирования атрофических
процессов в тканях протезного ложа и сокращает время адаптации пациента к
восстановленному протеза.

627

Способ перебазирования полного съемного протеза заключается, что
используют съемный пластмассовый протез зубов пациента, производят
сканирование 3D-сканером функционального оттиска, создают и анализируют
модели протезного ложа пациента в программе "Artec 3D", устанавливают протез
на столик 3D-принтера и наносят горячий полимер на участки, покрытые
адгезивом, с помощью 3D-принтера. Применение программы "Artec 3D"
позволяет создать высокоточное повторение тканей протезного ложа и
клапанную зону, что улучшает фиксацию протеза во рту. Равномерное
распределение жевательной нагрузки на ткани протезного ложа снижает
вероятность прогрессирования атрофических процессов в тканях протезного
ложа. Сокращается время адаптации пациента к восстановленному протезу [6].
Результаты. Результаты изобретательской деятельности могут активно
использоваться для решения практических задач и использования полученных
результатов в учебном процессе и при прохождении производственной практики
с целью формирования знаний, умений и практических навыков у студентов и
ординаторов

при

изучении

дисциплины

«Клиническая

ортопедическая

стоматология».
Заключение. Одним из приоритетных направлений деятельности кафедры
является использование цифровых технологий. В данный процесс активно
вовлекаются студенты и ординаторы. В предложенных способах протезирования
зубов в 2020 году они приняли активное участие. Практика показывает, что
рассмотрение и анализ на соответствующих занятиях новых разработок,
сравнение их эффективности с действующими аналогами вызывает у студентов
и ординаторов интерес, в результате чего изучаемый материал воспринимается
гораздо глубже, что также позволяет привлечь наиболее активных студентов к
рационализаторской и изобретательской деятельности.
Список литературы
1.

Альманах ортопедической стоматологии Донбасса / Под ред. проф.

В.А. Клёмина. – Донецк: Человек. 2015. – 187 с.

628

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Терзи Д.О. Цифровой анализ и оценка

стоматологического статуса пациента. – LAMBERTAcademicPubliching, 2018 –
160 c.
3.

Клёмин

В.А.,

Корж

В.И.,

Калиновский

Д.К.,

Корж

Д.В.

Использование результатов изобретательской деятельности в работе кафедры
ортопедической стоматологии: цифровые и аддетивные технологии //Журнал
телемедицины и электронного здравоохранения, 2020. - 13(4). – С.15-18;
https://doi.org/10.29188/2542-2413-2020-13-4-15-18.
4.

Ортопедическая

стоматология:

учебник

под

ред.

Э.С.

Каливраджиян, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой. – 3-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 800 с.
5.

Патент Украины u201909026,10.04.2020.Способ моделирования и

изготовления полного съёмного протеза с помощью 3D-технологии // Патент
Украины №141423. 2020. Бюл. №7 / Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Артеменко
М.В., Корж Д.В., Вольваков В.В.
6.

Патент Украины u201911143, 12.05.2020. Способ перебазирования

полного съёмного протеза // Патент Украины №142045.2020.Бюл. №9. Клёмин
В.А., Кубаренко В.В., Артеменко М.В., Ализада А.М.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИОД
РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кошкин В.В., Коннов В.В., Смольянинова Е.Ю., Давудова А.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность. В результате поражения как центрального, так и
периферического аппарата нервной системы возникают патологические
процессы в зубочелюстной системе. Учитывая специфику локализации боли,
нарушение чувствительности, функциональные и вегетативные расстройства,
нервнопсихические нарушения у пациентов с нейростоматологическими
синдромами возникают определенные затруднения в плане их реабилитации.

629

Такие пациенты нуждаются в специализированной стоматологической помощи
[3].
Целью нашего исследования было изучить особенности протезирования
пациентов с частичным и

полным отсутствием зубов, осложненным

нейростоматологическим синдромом по данным отечественной и зарубежной
литературы [12].
В силу того, что такие пациенты используют для жевания сторону зубного
ряда, противоположную пораженной, у них происходит изменение центра
жевания и к обычному протезу пациенту сложно адаптироваться. Это
происходит из-за того, что в мышечном комплексе балансирующей стороны
происходят нарушения функции (спазм, гипертрофия, атония) [8], снижение
тонуса небных дужек, наблюдается девиация языка (возникают затруднения при
снятии оттисков), нарушение чувствительности слизистой оболочки щек,
собственно рта, языка, определяются изменения в височно-нижнечелюстном
суставе [7]. Жевание на здоровой стороне приводит к усиленной атрофии
костной ткани, что приводит к изменениям в структуре нервных элементов, так
как нагрузка концентрируется на малой площади и в этом участке происходит
«погружение» краев протеза в слизистую оболочку протезного ложа. В
результате этого в период адаптации к протезам у данных пациентов возникают
осложнения (воспаление тканей протезного ложа, баланс протезов, плохая
фиксация, боль под базисами протезов при жевании и движениях языка,
попадание пищи под протезы, усталость мышц), вынуждающие пациентов
отказываться от использования протезов [2,4].
При изготовлении протезов с полным отсутствием зубов и съёмных
протезов при дефектах зубных рядов необходимо выполнить следующие
требования, связанные с особенностями клинической картины [19].
Тщательно

обследовать

функцию

зубочелюстной

системы,

где

необходимо выявить степень открывания рта, пальпация мышц с целью
выявления спазма, их тонус, движения нижней челюсти, языка, соотношение
беззубых челюстей, изучение беззубых участков альвеолярных гребней,

630

определение рабочей и нерабочей стороны [1]. При снятии оттисков необходимо
активными движениями пальцев руки формировать их края путем натяжения
щек, губ, удерживания языка, дальнейшее формирование с помощью
фонетических проб [10].
Арутюнян М.Р. (2015) также обращает внимание на необходимость
применения жестких базисов при определении центрального соотношения
челюстей и использовать фарфоровые искусственные зубы вместо стандартных
пластмассовых, так как коэффициент их жевательной эффективности выше на
25-30% [6].
Отличием такой конструкции от обычного протеза является следующее: на
нерабочей стороне увеличивается толщина базиса протеза как с вестибулярной,
так и с оральной сторон. Это важно для плотного прилегания и оттеснения
тканей щеки и языка при функции жевания во избежание их прикусывания, а
также для создания умеренного напряжения мышц и для равномерного
распределения пищевого комка [15]. Утолщение производится на этапе проверки
конструкции протезов путем наслоения воска для заполнения слизистомышечных пространств. Моделировка зубов проводится с максимальным
сглаживанием бугров. Скаты щечных бугров сошлифовываются у зубов
нерабочей стороны для того, чтобы пища перемещалась в сторону языка [7].
Для улучшения фиксации на рабочей стороне альвеолярного гребня
Китаева Т.А. с соавторами (2015) рекомендуют использовать мягкую подкладку,
которую можно использовать на всей внутренней поверхности базиса, особенно
у пациентов с выраженными болевыми симптомами [11].
Осуществлять контроль таких пациентов на этапе адаптации к протезам
необходимо через 2-3 дня в течение месяца в связи с тем, что из-за нарушения
чувствительности пациенты могут не предъявлять жалобы на боль, чувство
жжения, давления. Нужно обращать внимание на слизистую оболочку в месте
перехода твердого неба в мягкое, спинки языка, дна собственно рта, переходных
складок. Далее проводить диспансерное наблюдение 1 раз в 4 месяца. При
благоприятном течении 2 раза в год [5].

631

Заключение. Таким образом, при изготовлении съемных протезов у
пациентов с частичным или полным отсутствием зубов, сопровождающимися
нейростоматологическим синдромом, необходимо выполнять определенные
требования в зависимости от особенностей клинической картины и уделять
больше внимания неврологической симптоматике и подходить к ортопедической
реабилитации таких пациентов совместно с врачами неврологами.
Список литературы
1.

Арутюнян М.Р. Применение нейлоновых протезов с зубодесневыми

кламмерами для ортопедического лечения дефектов зубных рядов // Бюллетень
медицинских интернет-конференций, 2015. – Т. 5. № 10. – С. 1194-1195.
2.

Евзельман М. А. Неврология. Нейростоматологические синдромы /

Учебное пособие / М. А. Евзельман, Е. В. Митяева. – Орёл: ОГУ имени И.С.
Тургенева, 2019. – 111 с.
3.

Качественный функциональный оттиск – основная состовляющая

эффективного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов
/

В.В.

Коннов,

Д.Х.

Разаков,

М.И.

Кленкова,

Я.Ю.

Анисимова

Фундаментальные исследования, 2014. – № 10 (часть 9). – С. 1729-1731.
4.

Китаева, Т. А. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным

протезам пациентов пожилого возраста / Т. А. Китаева, Т. Ф. Данилина, Б. Б.
Сысуев [и др.] // Вестник Волгоградского государственного университета, 2015.
– № 3 (55). – С. 12–15.
5.

Персин, Л. С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции

зубочелюстной системы / Л. С. Персин, М. Н. Шаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. – С. 360.
6.

Применение электромиографии для диагностики и контроля

эффективности лечения пациентов с дефектами зубных рядов / В.В. Коннов, Е.Н.
Пичугина, Д.А. Доменюк, В.М. Аванисян // Медицинский алфавит, 2019. – Т. 4.
№ 34 (409). – С. 23-27.

632

Пузин М. Н. Нейропсихологические особенности в клинике

синдрома жжения полости рта / М. Н. Пузин, М. В. Голубев, П. И. Скуридин //
Клиническая неврология, 2010. - №2 - 12-14 с.
8.

Симоненко А.А., Овсянников К.А. Функциональное состояние

зубочелюстного аппарата стоматологических больных с концевыми дефектами
зубных рядов // Бюллетень Северного государственного медицинского
университета, 2011. – № 1 (26). – С. 118-119.
9.

Трунин Д.А. Особенности ортопедического лечения больных с

полным отсутствием зубов на нижней челюсти с неблагоприятными
клиническими условиями // Медицинский вестник северного Кавказа, 2017. – Т.
12. – № 4. – С. 421–424.
10.

Фокина Н.М., Шавловская О.А. Синдром «пылающего рта». //

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2019. – Т. 119. № 1. – С.
76-79.
11.

Эффективность ортопедических методов лечения пациентов с

дефектами зубных рядов, осложненными дистальной окклюзией в зависимости
от топографических особенностей височно-нижнечелюстного сустава / В.В.
Коннов, Е.Н. Пичугина, А.Р. Арушанян, А.А. Бизяев, В.А. Микаилова //
Современная ортопедическая стоматология, 2017. – № 28. – С. 39-41.
12.

Al-Ghannam, N.A. Effect of direct relining on stresses at the denture base

and the metal frame of removable partial dentures / N.A. Al-Ghannam, F.M. Fahmi //
J. Contemp. Dent. Pract. – 2005. – Vol. 6, № 1. – P. 37–47.
13.

Baslas, V. A. Technique for using short term soft liners as complete

dentures final impression material / V. Baslas, S. V. Singh, H. Aggarwal, S. Kaur // J
Oral Biol Craniofac Res. - 2014. - Vol. 4, № 3. - P. 204–207.
14.

Bilhan, H. Complication rates and patient satisfaction with removable

dentures / H. Bilhan // J Adv Prosthodont. – 2012. – Vol. 4. – P. 109- 115.
15.

Chen J. Biomechanics of oral mucosa / J. Chen, R. Ahmad, W. Li, M.

Swain, Q. Li // J R Soc Interface. - 2015. - Vol. 12, № 109. - P. 1-20.

633

16.

Nespryadko, V. P. Clinical Substantiation of Improved Orthopedic

Treatment of Patients with a Combination of Full and Partial Tooth Loss / V. P.
Nespryadko., O. V. Baranovsky., D. O.Tikhonov // Bulletin of Problems of Biology
and Medicine. – 2013. – T. 1. - № 2. – P. - 319-323.
17.

Rodrigues, S. Resilient Liners: A Review / S. Rodrigues, V. Shenoy, T.

Shetty // J Indian Prosthodont. - 2013. - Vol. 13, № 3. - P. 155–164.
18.

Singh, K. Flexible Thermoplastic Denture Base Materials for Aesthetical

Removable Partial Denture Framework / K. Singh, H. Aeran, N. Kumar, N. Gupta // J
Clin Diagn Res. - 2013. - Vol. 7, № 10. - P. 2372–2373.
19.

The functional status of masticatory muscles at displaced mandible based

on electromyographic data / S.V. Konnov, A.R. Arushanyan, E.N. Pichugina, N.V.
Bulkina, V.V. Konnov, M.V. Vorobeva // Archiv EuroMedica. – 2018. – Т. 8. No 2. –
P. 101-102.
20.

X-ray specifics of the temporomandibular joint in patients with free-end

edentuousspace / E.N. Pichugina, V.V. Konnov, A.P. Vedyaeva, V.A. Mikailova,
D.Kh. Razakov, S.N. Salnikova, I.V. Matysina // Archiv EuroMedica. – 2018. – Т. 8.
No 2. – P. 104-105.
ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СЪЁМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
ПО ТКАНЯМ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
Куковинец В.Н., Кубаренко В.В., Ларичева Т.С., Кашанский И.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Съёмным конструкциям, применяемым для восстановления частичной
потери зубов, относятся бюгельные протезы и частичные съемные пластиночные
протезы (ЧСПП). Основными элементами дугового протеза являются: дуга,
опорные приспособления (кламмера, замковые крепления, телескопические
коронки и др.), седловидная часть с искусственными зубами. Дуга соединяет в
единое целое отдельные части протеза. То есть, бюгельными называют такие
протезы, в которых соединение отдельных частей производится бюгелем-дугой
(в переводе с немецкого Biigel-дуга). Они имеют то основное преимущество, что

634

оставляют свободной слизистую оболочку большей части протезного ложа.
Металлические элементы бюгельного протеза составляют его каркас. Дуга
съёмного протеза является важнейшим элементом и главной отличительной
особенностью в сравнении с пластиночными протезами. Дуга выполняет
стабилизирующую, соединительную и опорную функции. Данная конструкция
определяет ряд клинических осложнений 1.
К основным причинам осложнений при протезировании бюгельными
протезами относятся следующие 6:
1) нарушение принципов конструирования базиса протеза, зубов и зубных
рядов или кламмерной системы;
2) нарушение технологии изготовления протезов на клинических и
технических этапах;
3) плохая психологическая подготовка пациента к пользованию съёмным
протезом;
4) нарушение эстетики зубов и зубного ряда.
К осложнениям к жалобам относятся:
травмирование слизистой оболочки; появление периодонтальных болей в
естественных зубах;


появление патологической

подвижности

естественных зубов;

балансирование частичного съёмного пластиночного протеза;


смещение протеза во время разговора, при откусывании пищевого

комка,


при раздавливании пищевого комка на рабочей стороне челюсти, при

растирании пищевого комка; поломка протеза во время функции жевательного
аппарата;


отлом плеча кламмера;



выпадение из базиса протеза искусственных зубов;



появление различных болей, чувства жжения, шума в ушах,

утомляемость жевательных мышц и прочее.

635

Причины, приводящие к травмированию слизистой оболочки: удлинённый
или шероховатый край протеза; наличие на внутренней поверхности края
протеза излишков пластмассы; заходящий под навес альвеолярного отростка
край протеза; отсутствие просвета между слизистой оболочкой и базисом;
излишки пластмассы, которые появились либо из-за наличия сколов
поверхности гипсовой модели, либо из-за наличия на поверхности модели пор;
отсутствие просвета между базисом и неподатливой слизистой; отсутствие
просвета между базисом и слизистой десневого края; прилежание базиса к
десневому краю без опоры базиса на окклюзионную часть оральной
поверхности; неустранённое балансирование протеза; отсутствие необходимого
(3мм) расстояния между плечом кламмера и десневым краем или десневым
сосочком; острый и не заходящий в межзубной промежуток конец плеча
кламмера; наличие щели между естественным нёбом и базисом протеза 4.
Периодонтальные боли в естественных зубах обусловлено повышением
прикуса в одной из окклюзий; давление плечом кламмера на зуб при наличии
щели между базисом и зубом с оральной или апроксимальной сторон;
неустранённое балансирование протеза на зубе, мешающем протезу занять
конечное положение 3.
Причины появления патологической подвижности естественных зубов –
повышение прикуса на зубе с патологической подвижностью; давление базисом
протеза на зуб, мешающем протезу занять конечное положение; употребление
пациентами твёрдой пищи; неправильное положение боковых или передних
зубов

по

отношению

гребню

альвеолярного

отростка;

отсутствие

индивидуальной окклюзионной поверхности; наличие блокирования зубом
смещений нижней челюсти при растирании пищевого комка 2.
Балансирование ЧСПП возникает при растирании пищевого комка-опора
протеза на один или несколько зубов, мешающих протезу занять конечное
положение при смыкании челюстей; опора на торус или костный выступ,
покрытые неподатливой слизистой оболочкой.

636

Причины смещения частичного съёмного пластиночного протеза во время
разговора – опирающиеся на переходную складку края протеза возникает при
слабой его фиксации кламмерами 5.
Причина смещения у пациента частичных съёмных пластиночных
протезов на балансирующей стороне при раздавливании пищевого комка на
рабочей стороне челюсти – боковые искусственные зубы установлены над
щёчным скатом альвеолярного отростка, а не по гребню.
Причины, приводящие к поломке у пациента ЧСПП во время функции
жевательного аппарата: неустранённое балансирование протеза; установка
боковых или передних искусственных зубов над вестибулярным скатом
альвеолярного отростка, а не по его гребню; истончение базиса протеза; наличие
момента кручения на нижнем съёмном протезе 7.
Причины отлома плеча кламмера: поры в металле; истончение тела
кламмера при припасовке протеза из-за неправильного положения тела кламмера
по отношению к апроксимальной поверхности опорного зуба.
Причины выпадения из базиса протеза искусственных зубов – отсутствие
или плохое обезжиривание зубов перед формированием базисной пластмассой;
прессование густой пластмассы.
Это является причиной шума в ушах, головной боли, болезненности в
суставе – занижение высоты прикуса. Причина появления у пациентов
«щёлканья» зубами во время разговора, утомляемость жевательных мышц,
увеличение нижней трети лица: завышение высоты прикуса, обусловленное либо
ошибкой в определении высоты прикуса, либо результатом прессования густой
пластмассы или поспешного прессования пластмассы с деформацией по
вертикали положения искусственных зубов 2.
Причины

нарушения

горизонтального

или

вертикального

взаимоотношения зубных рядов при их смыкании у пациентов с частичными
съёмными протезами: ошибка в определении центральной окклюзии; нарушение
правил постановки зубов; неправильное определение высоты прикуса;
игнорирование проверки плотности смыкания валиков при определении

637

центральной окклюзии; игнорирование проверки плотности смыкания зубов при
проверке конструкции съёмных протезов; поспешное прессование пластмассы;
игнорирование создания сагитальных и трансверзальных кривых при постановке
зубов; некачественно проведённая артикуляционная коррекция.
Причина тупой ноющей боли – парестезия, обусловленная либо
механическим раздражением слизистой из-за шероховатости внутренней
поверхности базиса в болевом участке.
Причина сильного чувства жжения, болезненности, покраснения и
интенсивного отёка слизистой оболочки – аллергия, вызванная либо наличием в
базисной пластмассе красителя, либо самой базисной пластмассой 8.
Причины появления у пациента при использовании съёмными протезами
тошноты - для верхних протезов: удлинённый, заходящий на мягкое нёбо
задненёбный

край

протеза;

утолщённый

задненёбный

край

протеза;

шероховатость оральной поверхности базиса или зубов. Для нижних съёмных
протезов: заведённый в ретроальвеолярное пространство заднеязычный край
протеза; утолщённый заднеязычный край протеза; шероховатость оральной
поверхности базиса протеза или зубов.
Список литературы
1.

Війскова ортопедична стоматологія: підручник / П.В. Іщенко, В.А.

Кльомін, Р.Х. Камалов, А.М. Лихоти. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 312 с.
2.
военной

Ищенко П.В., Клёмин В.А., Камалов Р.Х. Краткое руководство по
ортопедической

стоматологии

М.:

ООО

«Медицинское

информационное агентство». – 2011. – 192 с.
3.

Клёмин В.А., Жданов В.Е. Ортопедическая стоматология К.: ВСК

Медицина 2010. – 224 с.
4.

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Вольваков В.В., Пата Э.В.

Перекрывающие

протезы:

характеристика,

показания

применению

//Современная ортопедическая стоматология, 2018. - №2 (29). - С. 56-58.

638

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Терзи Д.О. Цифровой анализ и оценка

стоматологического статуса пациента. – LAMBERT Academic Publiching, 2018 –
160 с.
6.

Ортопедическая

стоматология:

учебник

/под

ред.

Э.С.

Каливраджиян, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой. – 3-е изд.,
перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 800 с.
7.

Стоматологическое материаловедение: учебник /Э.С. Каливраджиян

[и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 560 с.
8.

Эстетические аспекты восстановительной стоматологии / В.Н.

Шабанов, А.П. Педорец, О.В. Шабанов, В.А. Клёмин. Элиста: ЗаОР НПП.
«Джаттар». 2010. – 93 с
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТИТАНА С КОБАЛЬТОХРОМОВЫМИ
СПЛАВАМИ В СТОМАТОЛОГИИ
Лапатухин Е.А., Наумович С.А., Крушинина Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет
В ортопедической стоматологии с середины прошлого века и в настоящее
время активно используется титан (как в сплавах, так и для покрытия). Так как
сам титан и сплавы на его основе обладают сочетанием таких незаменимых в
ортопедической стоматологии характеристик, как пластичность и твердость
(этими характеристиками обладают пористый титан и никлид титана),
способность к пассивизации (образование инертной пленки из оксидов), низкая
теплопроводность, возможность комбинироваться с другими материалами
(фарфором, стоматологическими композитами).
Титансодержащие сплавы для коронок обладают такими положительными
качествами, как инертность, что снижает инфицирование, небольшой удельный
вес, что обеспечивает легкость зубным конструкциям, упругость и прочность,
снижающие

истирание

коронок.

Съемным

протезам

титан

придает

гипоаллергенность, минимизацию токсичного воздействия, легкость, прочность,
воспроизведение рельефов поверхностей, не причиняют пациенту дискомфорта

639

при использовании (не искажают дикцию и вкус пищи). В стоматологии чаще
титан всего включается в соответствующие сплавы с алюминием (с кислородом
и азотом: являются альфа-стабилизаторами: повышают прочность материала за
счет повышения температуры (t) при его переходе в другую фазу), оловом с
цирконием (нейтральные стабилизаторы: повышают прочность материала, не
меняя его свойств), хромом, молибденом, никелем, марганцем, медью,
кремнием, железом (бета-стабилизаторы: повышают прочность материала за
счет снижения t при переходе в другую фазу). Методики изготовления протезов
из титановых сплавов: литьевой метод (когда делают отдельные коронки,
мостовидные

протезы);

неиспользуемый);

система

штамповка

(устаревший

CAD/САМ

(компьютерное

практически

моделирование

компьютерное фрезерование): изготовление оттиска, подготовка и сканирование
гипсовой модели, построение трехмерной модели с применением компьютерных
технологий, программирование, автоматизированная обработка протеза на
станке под контролем компьютера методом 3D-печати (наиболее прогрессивный
и интенсивно развивающийся). То есть, титан является современным
высокотехнологичным материалом, из которого успешно изготавливаются
зубные протезы и имплантаты любой сложности.
Преимущества
биосовместимость,

использования
положительная

титана
динамика

его

сплавов:

приживаемости,

высокая
идеальные

показатели прочности, многие другие положительные свойства.
Уязвимость, негативные стороны титана связаны с высокой tплавл, которая
достигает 1668°С. Кроме того, титан взаимодействует с материалами форм и
кислородом, который находится в воздухе рабочей зоны. Чтобы нивелировать
эти минусы, используется специальное оборудование для отливки и спаивания.
Многие исследования и соответствующие публикации последних лет посвящены
сплавам титана с никелем. Основные из этих исследований посвящены отливке
классическим способом литья. В этом случае никель (на ионном уровне) в этих
сплавах практически не выделяется. Такие сплавы хорошо сливаются с
фарфором, инертны и безопасны, что особенно важно при ортопедическом и

640

ортодонтическом лечении. Работая над устранением недостатков титана и его
сплавов в протезах (особенно в коронках и мостовидных протезах), используя
компьютерные технологии, такие как CAD/САМ, разработчики (зарубежные и
отечественные) снизили многие недостатки, связанные с технологией их литья.
В профессиональных публикациях, чаще зарубежных, второй половины ХХ в.
много информации о том, что титан и его сплавы (особенно нитрид-титан TiN)
могут использоваться, как альтернатива золоту. Нитрид титана получают
насыщением металла азотом, разложением аминхлоридов, плазменным или
высокотемпературным синтезом. Основные характеристики нитрид титана:
азотно-титановое бинарное соединение, мелкозернистый порошок; материал
коричнево-желтого оттенка, в компактном состоянии золотой окраски;
применяется для нанесения на различные изделия (в том числе на
стоматологические конструкции), чаще на сплавы из нержавеющей стали,
например, марки AISI 304 (просты в полировке, потому что перед вакуумным
напылением проводится плазменная полировка), фарфор, ABS пластика и других
материалов после предварительного покрытия их специальным материалом
(никелевым или хромовым подслоем), устойчив к воздействию сильных кислот,
в том числе, серной и соляной; обладает устойчивостью к высокой t.
Стоматологические конструкции, покрытые нитридом титана (нанопленка):
зубные протезы, вкладки, накладки и коронки получаются по цвету, как сталь,
КХС или золото и по линии паяния имеют зону защиты от влияния среды рта.
Это делает все изделия с титановым покрытием долговечнее и дешевле золотых.
Кроме того, это покрытие придает изделиям следующие свойства: при
правильном подборе параметров напыления, стоматологические ортопедические
изделия с титановым напылением по цвету и блеску идентичны натуральному
золоту; эти конструкции характеризуются длительным сроком службы,
покрытие не тускнеет и не отслаивается при эксплуатации; изделия
высокопрочны и имеют высокое сопротивление механическим повреждениям.
Один из методов нанесения нитрида титана – это использование вакуума,
когда образуют направленный поток частиц элемента на поверхность, которые

641

затем конденсируются на поверхности изделия с образованием пленки. Метод
получил название – напыление. Частицы нитрида титана при контакте с
поверхностью изделия напрямую зависят от энергии частиц TiN, химических
свойств изделия и t поверхности напыления (создание оптимальных условий гарантия максимальной конденсации частиц на поверхности изделий, то есть
качество напыления).
В настоящее время разработаны следующие виды напыления: конденсация
с ионной бомбардировкой (КИБ), считается наиболее качественным: прочная
адгезия (схватываемость с основанием) покрытия, которая обеспечивается
внедрением атомов титана в кристаллические структуры материалов нижнего
слоя, толщина слоя напыления 3 - 5 мкм); атомная ионизация и распыление
(АИР); газофазовое осаждение; магнетронное нанесение; термодиффузионное
насыщение; электронно-лучевое испарение.
Таким образом, слой нитрида титана защищает металл стоматологических
конструкций от механических повреждений и контакта с ротовой жидкостью и
тканями периодонта, значительно повышая безопасность зубных протезов и
увеличивая срок их эксплуатации. Однако, проведенные исследования показали,
что нанесение нитрида титана методом гальванического покрытия имеет много
недостатков: штамповка и пайка являются устаревшими технологиями,
применение которых приводит к снижению качества изготовления зубных
протезов и качества ортопедического лечения в целом; использование покрытия
ортопедических конструкций нитридом титана свидетельствует о низкой
материально-технической базе; протезы с нитрид-титановым покрытием
признаны неэстетичными; часто происходит быстрое истирание покрытия с
поверхности конструкций; увеличение числа случаев аллергий у пациентов с
ортопедическими конструкциями с нитрид-титановым покрытием.
Применение

титана

стоматологической

практике

обусловлено

высочайшей прочностью материала, его стойкостью к агрессивным средам,
нетоксичностью (высокой биосовместимостью), малым удельным весом
материала и его немагнитностью. Однако, при этом наблюдаются такие

642

недостатки, как неточная конгруэнтность протезной конструкции (из-за
сложности фрезеровки титана, тем более что металл при t 8000С теряет свойства
биосовместимости),

потеря

сцепления

титана

металлокерамических

конструкциях. Это затрудняет использование титана в каркасах стандартных
протезов

вызывает

необходимость

использовать

специальную

низкотемпературную керамику.
Выводы. Титан - высококачественный материал, применяемый в
современной стоматологии. Титановые сплавы обладают таким главным
качеством

как

биоинертность,

вышеуказанными

свойствами.

а
В

также

другими

настоящее

положительными

время

разработаны

изготавливаются инструменты и оборудование для качественной обработки
титановых сплавов. Наиболее прогрессивный метод изготовления изделий из
титана - это 3D печать, имеющий такие преимущества, как простота процесса (в
отличие от штамповки), высокая точность, экономичность (почти отсутствуют
отходы производства, оставшийся материал повторно используется после
очистки). Покрытие титаном стоматологических конструкций позволяет
повысить качество лечения пациентов с различными стоматологическими
заболеваниями.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ПРОТЕЗНОГО
СТОМАТИТА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Майлян Э.А., Ворожко А.А.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных
стоматологических заболеваний. Несмотря на стремительное развитие и
существенные успехи стоматологии, количество пациентов, нуждающихся в
протезировании съемными ортопедическими конструкциями, неуклонно растет
[6]. В 72% случаев для изготовления зубных протезов используются акриловые
пластмассы [1]. Однако на акриловые базисные полимеры могут развиваться
стоматиты,

среди

которых

наибольшей

актуальностью

отличаются

643

воспалительные реакции аллергического генеза [4]. Результаты различных
исследований свидетельствуют о том, что аллергическая непереносимость
протезных материалов с каждым годом растет, и сейчас распространенность
стоматитов после установки зубных протезов достигает 40% [4]. Поэтому
актуальным является проведение исследований, направленных на создание
инновационных

подходов

прогнозировании

протезных

стоматитов,

основанных на глубоком понимании этиопатогенеза заболевания.
Критерии включения в исследование: пациенты с частичной вторичной
адентией, требующие протезирования частичными съёмными пластиночными
протезами. Критерии исключения в исследование: острый и хронический
стоматиты, стомалгии, острые респираторные инфекции, декомпенсированные и
субкомпенсированные заболевания органов и систем организма, активный
туберкулез, прием антигистаминных препаратов и иммунодепрессантов, ВИЧинфекция, гепатиты В и С, злокачественные опухолевые процессы, психические
заболевания, эпилепсия.
Обследовано 54 пациента в возрасте от 42 до 88 лет. Среди обследованных
лиц было 38 женщин и 16 мужчин. Противопоказания к протезированию
отсутствовали.

Протезы

изготавливались

из

акрилового

полимера

по

стандартной методике [2]. После установки протезов рекомендовалась
стандартная схема гигиенического ухода за ртом и протезами.
Через 1 месяц после протезирования выполнялся клинический осмотр
пациентов с целью выявления признаков стоматита. При этом исследовалось
наличие у пациентов жалоб на дискомфорт во рту, болезненные ощущения,
чувство жжения и покалывания слизистой оболочки рта, сухость рта, нарушения
чувствительности и изменения вкусовых ощущений, головные боли, нарушение
сна.

При

осмотре

отмечалось

наличие

гиперемии,

отека,

точечных

кровоизлияний слизистых рта.
С

целью

проведения

сравнительной

оценки

иммунологических

показателей пациенты были распределены в 2 группы. В первую группу были
отобраны 16 человек, у которых через месяц после протезирования был

644

диагностирован стоматит, а вторую группу составили остальные 38 пациентов,
не имевших признаков осложнения.
Лабораторные исследования иммунологических показателей выполнялись
у пациентов непосредственно перед протезированием: исследовались уровни
интерлейкина-4 (IL-4), фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и секреторного
иммуноглобулина класса А (sIgA). Кроме того, в сыворотке

крови

производилось определение концентраций общего иммуноглобулина класса Е –
IgЕ, общего иммуноглобулина класса G4 – IgG4, а также специфических к акрилу
антител класса Е – IgЕ-специф. и класса G – IgG-специф.. Наряду с этим для
специфической диагностики использовался метод торможения миграции
лейкоцитов (РТМЛ) под слоем агарозы [3]. В качестве аллергена использовался
мономер метилметакрилат.
В связи с тем, что распределение большинства изученных показателей
отличалось от нормального, использовались непараметрические статистические
методы. Статистически значимыми отличия считались при р<0,05.
Результаты выполненной математической обработки полученных данных
показали, что развитие стоматита на акриловые протезы сочеталось у
обследованных лиц с более высокими исходными уровнями в сыворотке крови
IL-4 (р=0,007) и IgЕ общего (р=0,031). По другим же факторам сыворотки крови
(TNF-α, IgG4, sIgA, специфические антиакриловые антитела класса IgЕ и IgG),
ротовой жидкости (TNF-α, IL-4, sIgA) в двух группах стоматологических
пациентов существенно не различались между собой (p>0,05). Не было
обнаружено достоверных отличий и в результатах РТМЛ с мономером
метилметакрилатом (р=0,348). Так, показатели РТМЛ в группе лиц со
стоматитом (n=16) и без его признаков (n=38) составили соответственно 0,14
(0,09-0,21) и 0,11 (0,06-0,20).
На следующем этапе был проведен корреляционный анализ между
изученными показателями. Все выявленные связи имели слабую или очень
слабую

силу.

Развитие

стоматита

на

акриловые

пластмассы

имело

положительные ассоциации (p<0,05) с установленными перед протезированием

645

концентрациями в сыворотке крови пациентов IL-4 (τ=0,31), IgЕ общего (τ=0,24).
Наряду с эти была обнаружена положительная корреляция между значениями
IL-4 в сыворотке крови и ротовой жидкости (τ=0,230). Кроме того, среди
показателей ротовой жидкости установлены связи TNF-α с IL-4 (положительная,
τ=0,23) и sIgA (отрицательная, τ=-0,24).
Таким образом, оценка факторов общей иммунологической реактивности
(отдельные цитокины и sIgA в сыворотке крови и ротовой жидкости,
сывороточные уровни общих IgE и IgG4) показала предрасположенность к
развитию стоматита на акриловые протезы у лиц с исходно повышенными
концентрациями в сыворотке крови IL-4 и IgE общего (p<0,05).
Исходя из того, что химические вещества могут вызывать различные типы
иммунных реакций [5] для определения сенсибилизации к акрилу нами был
выбран комплекс показателей: для оценки IgE-зависимой аллергии – IgE
специфические антитела, IgG-зависимой – IgG специфические антитела,
клеточно-опосредованной аллергии замедленного типа – РТМЛ. Полученные
данные не позволили выявить связей (p>0,05) вышеуказанных маркеров,
определенных до протезирования, с развитием в последующем протезного
стоматита.
С одной стороны, это может быть обусловлено тем, что аллергизация
пациентов может развиваться уже при контакте с компонентами протеза, т.е.
после его установки. А ведь методы специфической аллергодиагностики
эффективны только в том случае, если у пациента к моменту протезирования уже
есть аллергия на акрилаты. При этом следует иметь ввиду то, что до
протезирования аллергии на акрил может у пациента и не быть. С другой
стороны, нельзя исключать в ряде случаев и возможность получения
ложноотрицательных результатов в специфических тестах. Это может быть
связано, по крайней мере, с тем, что низкомолекулярные молекулы акрила могут
быть гаптенами, а диагностировать их аллергенную роль лабораторными
методами не всегда удается.

646

Оба

суждения

согласуются

результатами

специфической

аллергологической диагностики, выполненной у больных аллергией лиц,
свидетельствующие о том, что аллергия к акрилам выявляется лишь в 2,4-10,9%
случаев [5].
Полученные результаты целесообразно учитывать при прогнозировании
развития стоматитов после установки акриловых протезов и использовать для
разработки индивидуальных схем лечебно-профилактических мероприятий с
целью предупреждения осложнений после протезирования.
Список литературы
1. Жолудев С.Е., Гетте С.А. Решение проблемы адаптации к съемным
конструкциям зубных протезов при полной утрате зубов // Проблемы
стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 3. – С. 46-51.
2. Ортопедическая стоматология : учебник / ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С.
Каливраджияна. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 640 с.
3. Фримель, Г. Иммунологические методы. – Москва: Медицина, 1987. –
472 с.
4. Шутурминский, В. Г. Результаты изучения распространенности
протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными
протезами // Інтегративна антропологія. – 2015. – № 1. – С. 50-54.
5. Anderson S.E., Long C., Dotson G.S. Occupational allergy // Eur. Med. J.
(Chelmsf). – 2017. – Vol. 2. 2. – P. 65-71.
6. Campbell S.D., Cooper L., Craddock H., Hyde T.P., Nattress B., Pavitt S.H.,
Seymour D.W. Removable partial dentures: The clinical need for innovation // J.
Prosthet.

Dent.

–

2017.

Vol.

DOI: 10.1016/j.prosdent.2017.01.008

118,

–

273-280.

647

ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВРАЧЕБНЫЕ
ОШИБКИ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Манин А.И., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Манина Е.И.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи
являются актуальной проблемой, а в последние годы приобретают все большее
значение. Резонансные «врачебные дела», потребительское отношение и
«экстремизм»

со

стороны

пациентов

работникам

здравоохранения,

подогреваемый средствами массовой информации, в период предшествующей
пандемическому развитию коронавирусной инфекции COVID 19, зачастую
приводили к обесцениванию деятельности работников здравоохранения.
По

статистическим

медицинской

экспертизы»

данным

ФГБУ

Министерства

«Российский

центр

здравоохранения

судебно-

Российской

Федерации только с 2017 по 2019 гг. было выполнено 907 комиссионных
судебно-медицинских экспертиз по материалам «врачебных дел» [3].
Увеличение количества частных стоматологических организаций, а также
расширение

объема

платных

услуг,

оказываемых

государственными

стоматологическими поликлиниками, привели не только к повышению качества
стоматологических услуг, но к увеличению числа врачебных ошибок и
количеству исков на врачей стоматологов.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению экспертиз по делам
о ненадлежащем исполнении медицинскими работниками профессиональных
обязанностей, причем специальность «Стоматология» занимает одну из ведущих
позиций и достигает 40% от общего количества предъявляемых исков и
лидируют здесь врачи-стоматологи-ортопеды.
Необходимо отметить, что в последние десятилетия стали успешно
изучаться

вопросы

экспертной

оценки

неблагоприятных

исходов

стоматологии, разрабатываются и внедряются критерии и стандарты оказания
стоматологической помощи [1,2,4].

648

Цель нашего исследования явилось выявление и анализ ошибок,
допущенных при оказании стоматологической ортопедической помощи.
Материал и методы исследования: на основании данных литературных
источников проанализированы ошибки в ортопедической стоматологии,
которые были обусловлены следующими причинами:
1. Недостаточным знанием теоретических основ диагностического
процесса и несоблюдением правил обследования с учетом внедрения в практику
современных технологий лечения.
2. Отсутствием комплексного обследования, разноречивостью данных
обследования и малой их информативностью.
3. Отсутствием или недостаточным количеством функциональнодиагностических

отделений

или

кабинетов,

значительное

отставание

технической оснащенности стоматологических медицинских организаций.
4. Отсутствием регламентированных (утвержденных) нозологических
форм заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению.
5. Организационными недостатками.
Кроме того, необоснованное расширение показаний к изготовлению
несъемных конструкций, применение консольных мостовидных протезов при
отсутствии показаний и отказ от использования временных капп и временных
пластиночных протезов обусловливают развитие осложнений и конфликтных
ситуаций.

Для

проведения

комплексного

лечения

необходимо

знать

теоретические основы диагностического процесса, владеть адекватными
методами исследования и применять их на практике для постановки диагноза и
определения врачебной тактики с учетом индивидуальных особенностей
организма. Для предотвращения возникновения врачебных ошибок и нанесения
вреда здоровья пациента необходимо всестороннее подходить к обследованию
рта, которое проводится в следующей последовательности: оценивают
состояние отдельных зубов, зубных рядов, окклюзионные взаимоотношения и
движения нижней челюсти, слизистую оболочку рта, альвеолярные отростки и
челюстные кости. Наиболее часто в ортопедической стоматологии встречаются

649

сочетанные заболевания зубов, зубных рядов и других элементов зубочелюстной
системы, при которых требуется применение дополнительных методов
исследования, а диагностика и тактика лечения представляют особую трудность.
Таким образом, неполноценное обследование приводит к постановке неверного
диагноза и составления плана лечения.
Заключение.

Неполноценная

диагностика,

несоблюдение

врачами

алгоритма обследования, небрежное составление плана лечения и оказание
стоматологической ортопедической помощи с учетом реабилитационных
мероприятий могут привести к судебным медицинским исследованиям по
гражданским делам о причинении вреда здоровью пациента вследствие
врачебных ошибок, непрофессиональных действий медицинских работников, а
также наступлению неблагоприятных исходов при оказании медицинской
помощи. Таким образом, только комплексный диагностический и лечебный
подход к пациенту может являться профилактикой возникновения врачебных
ошибок, зачастую влекущих за собой причинение вреда здоровью.
Список литературы
1.

Баринов Е.Х. Пути совершенствования правовой обоснованности

судебно медицинских экспертиз по делам о причинении вреда здоровью при
оказании

медицинской

помощи

помощи.

Проблемы

(экспертно

правовые

ненадлежащего
вопросы):

оказания

Материалы

III

межрегиональной научно практической конференции – М.: Национальный
институт медицинского права, 2014. – С.25-26.
2.

Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. – М.:

Издательство «Триада Х», 1998 – 177 с.
3.

Шмаров Л.А. Основные проблемы при выполнении судебно-

медицинских экспертиз по «врачебным делам». Актуальные вопросы судебной
медицины и права: сб. науч.- практ. статей. – Казань, 2020. – Вып.11. − С. 174179.
4.

Шотт И.Е. Критерии оценки врачебных ошибок стоматолог

ортопедов в Республики Беларусь : дисс...канд. мед. наук. – М., 2005. – 178 с.

650

ОСОБЕННОСТИ НОВОГО СПОСОБА ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ЧАСТИЧНОГО СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА,
ОСНОВАННОГО НА ПРИМЕНЕНИИ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Меньшиков А.Е., Асташина Н.Б.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Актуальность исследования продиктована востребованностью частичных
съемных пластиночных протезов, и необходимостью усовершенствования
методов

их

изготовления.

при ортопедическом

Особенно

лечении

лиц

важным

пожилого

этот

аспект

является

преклонного

возраста,

маломобильных пациентов, а также пациентов с когнитивными нарушениями
и психоэмоциональными расстройствами.
Возможности цифровых технологий позволяют использовать их на этапах
изготовления

частичных

съёмных

пластиночных

протезов.

Одним

из

преимуществ применения компьютерных технологий в стоматологии является
сокращение числа клинических этапов, и, как следствие, уменьшение количества
посещений клиники, что важно для определенных категорий: маломобильных
пациентов, лиц пожилого и преклонного возраста, а также, пациентов с
когнитивными нарушениями и психоэмоциональными расстройствами.
Цель исследования – разработка альтернативного способа изготовления
съёмных пластиночных зубных протезов, основанного на применении цифровых
технологий.
Материал и методы. На основе анализа данных отечественной
и зарубежной

литературы

разработан

алгоритм

изготовления

съемных

пластиночных протезов с использованием элементов цифрового протокола [1].
В ходе работы использовано цифровое оборудование и программное
обеспечение: интраоральный сканер, сканер лица, компьютерные программы
Exocad, 3Shape Lab Studio и 3D - принтер.
Результаты

исследования:

оптимизация

технологических

подходов

заключается во включении цифровых этапов в процесс изготовления
конструкций

частичных

полных

съёмных

пластиночных

протезов.

651

В частности, при частичном отсутствии зубов возможно получение оптических
оттисков зубных рядов и челюстей с помощью интраорального сканера [2].
Такой вид оттисков особенно показан у пациентов пожилого и старческого
возраста,

также

пациентов,

имеющих

когнитивные

нарушения,

испытывающих страх от манипуляции и нередко страдающих от возникающего
рвотного рефлекса. На последующих этапах предлагается применять лицевой
сканер, с помощью которого создают трёхмерное оптическое изображение лица.
Результаты сканирования используют как ориентир при выборе формы, цвета
зубов и их постановке. Оптические оттиски и изображения преобразовывают в
цифровые модели с фиксацией положения центральной окклюзии. Производят
печать моделей верхней и нижней челюстей с полым цоколем (для лёгкости
модели и меньших затрат материала) на 3D принтере. Методом дублирования
полимерных моделей получают рабочую и вспомогательную модели из
супергипса, для изготовления съёмного частичного пластиночного протеза. На
следующем этапе совмещают цифровую модель челюстей с изображением лица
пациента [3]. Моделирование частичного съёмного протеза проводят в
программе Exocad с учетом совмещённого изображения цифровых моделей
челюстей и оптического изображения лица. На этом этапе подбирают форму,
цвет, размер зубов и располагают их на компьютерной модели, с учетом
традиционных правил постановки искусственных зубов [4]. На наш взгляд,
рациональным

является

получение

прототипа

частичного

съёмного

пластиночного протеза в виде модели из полимерной смолы методом
аддитивных технологий (с использованием печати на 3D принтере) [5].
Необходимость включения этого этапа обусловлена тем, что зубной техник,
моделируя пластиночный протез из воска, может ориентироваться на созданную
форму и особенности конструирования виртуальной модели. Затем гипсовые
модели загипсовывают в реальный артикулятор, согласно настройкам
виртуального, изготавливают восковой базис и кламмеры для укрепления
протеза, устанавливают искусственные зубы на восковом базисе, ориентируясь
на полученный ранее, прототип частичного съёмного пластиночного протеза.

652

При

такой последовательности лабораторных

этапов можно избежать

необходимости проверки восковой репродукции протеза во рту. Затем, восковую
конструкцию протеза загипсовывают в кювету, производят замену воска
на пластмассу. Готовый протез полимеризуют, шлифуют и полируют. Таким
образом, включение цифровых этапов в процесс изготовления конструкций
съёмных пластиночных протезов позволяет сократить число клинических
этапов, и, как следствие, уменьшить количество посещений пациентами
стоматологических клиник, что особенно важно для маломобильных пациентов,
лиц пожилого и преклонного возраста, а также пациентов с когнитивными
нарушениями и психоэмоциональными расстройствами. К недостаткам метода
можно отнести ошибки интраорального сканирования, связанные со сложностью
в распознавании плохо видимых участков десневой поверхности, когда не
удается качественно отсканировать «невидимые» области [6].
Заключение.

Предложенный

альтернативный

метод

изготовления

частичных съёмных пластиночных протезов может иметь определенные
преимущества перед традиционными подходами и обеспечить сокращение
количества посещений врача-стоматолога, что важно для маломобильных
пациентов; уменьшение числа внутиротовых манипуляций, что позволяет
снизить риск возникновения дискомфортных ощущений и негативных эмоций на
стоматологическом ортопедическом приеме, у лиц пожилого и старческого
возраста,

также

пациентов

когнитивными

нарушениями

и психоэмоциональными расстройствами.
Список литературы
1.

Асташина Н.Б., Меньшиков А.Е., Казаков С.В. Способ изготовления

частичного съёмного пластиночного зубного протеза // Патент РФ № 2738706
C1, 15.12.2020. Бюл. № 35.
2.

Wu J., Li Y., Zhang Y. Use of intraoral scanning and 3-dimensional

printing in the fabrication of a removable partial denture for a patient with limited
mouth opening. The Journal of the American Dental Association. 2017; 148 (5): 338341.

653

Ряховский А.Н., Левицкий В.В. Система 3D-визуализации лица и

зубных рядов // Панорама ортопедической стоматологии. – 2008. – №1. – С.2-4.
4.

Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Современные компьютерные

технологии в ортопедической стоматологии: состояние и перспективы //Вестник
ДГМА, 2013. - №8 (3). - 57–59.
5.

Dawood A., Marti B. M., Sauret-Jackson V., Darwood A. 3D printing in

dentistry. British Dental Journal. 2015; 219 (11): 521-529.
6.

Ряховский А.Н. Цифровая стоматология. М: ООО «Авантис» 2010;

282 с.
ОБЪЕМНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ ПО ДАННЫМ
КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Наумович С.С.1, Лемешевский С.В.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Институт математики НАН Беларуси

Актуальность. Важным этапом в совершенствовании диагностики в
стоматологии явилось внедрение конусно-лучевой компьютерной томографии
(КЛКТ), обеспечивающей получение объемной информации для врачастоматолога. Процесс получения изображений КЛКТ состоит из 4 ключевых
компонентов: выбора конфигурации получения изображения (параметры силы
тока и напряжения, разрешения, зоны сканирования), регистрации (определяется
типом детектора сканера), реконструкции и отображения изображения на
мониторе [1].
Наиболее продолжительное время при работе с изображениями КТ врач
проводит, исследуя готовое изображение на мониторе компьютера. В
стандартный набор функций просмотра обычно входят изменения масштаба,
яркости, переход между окнами, интерактивные возможности линейных и
угловых измерений без искажений. Работа с плоскими (2D) изображениями в КТсканерах чаще всего реализуется в режиме мультипланарной реконструкции,
которая представляет собой окна, отображающие срезы в трех плоскостях. Так

654

как каждая ортогональная серия срезов содержит большое количество
информации об анатомических объектах, что усложняет восприятие врачомстоматологом пространственного взаиморасположения органов и тканей, то для
отображения смежных вокселов были разработаны различные методики
трехмерной визуализации (3D-volume rendering) компьютерных томограмм.
Существует две группы методов объемной визуализации: прямые и
непрямые. Первая группа более проста для клинического использования и
требует меньших компьютерных ресурсов. Наиболее распространенной
техникой прямой визуализации является проекция максимальной интенсивности
(MIP - maximum intensity projection). Непрямая трехмерная визуализация
представляет собой сложный процесс, который заключается в разделении
вокселов из всего набора данных по различным признакам: интенсивности или
плотности. Этот процесс называют сегментацией.
Трехмерная реконструкция может проводиться только для коронок зубов,
а также и для целых зубов, включая корни. Большинство производителей КТсканеров декларируют трехмерные возможности реконструкции изображений
зубочелюстной системы. Однако в реальности получаемая при работе со
стандартным программным обеспечением картинка абсолютно не позволяет
разделить контуры зубов и костной ткани челюстей, так как в основном
реализуется прямая объемная реконструкция.
Сложность в трехмерной реконструкции зубочелюстной системы и
сегментации объектов связана с несколькими факторами. Лучшие современные
КЛКТ сканеры обладают разрешением около 0,1 мм, однако ширина
периодонтальной щели в средней трети корня может быть менее 0,1 мм, поэтому
на рентгеновском изображении плохо просматривается граница между
внутренней кортикальной пластинкой лунки и цементом корня зуба. По мере
увеличения разрешающей способности растет лучевая нагрузка и шумность
изображения, что также негативно отражается на возможностях сегментации.
Кроме этого схожесть оптической структуры цемента зуба и костной ткани
наряду с отсутствием периодонтальной щели приводят к слиянию контуров зуба

655

и челюсти. Также значительно усложняют сегментацию отдельных зубов в
пределах зубного ряда аппроксимальные контакты и, при сканировании с
сомкнутыми зубами, окклюзионные контакты с антагонистами.
Цель исследования - разработка алгоритма и специализированного
программного обеспечения для сегментации зубов и челюстей с возможностью
загрузки любых файлов в форматах DICOM и RAW.
Материал и методы. Основой для построения трехмерной цифровой
модели

зубочелюстной

компьютерная

системы

томография.

пациента

Исходными

являлась

данными

конусно-лучевая

программы

являются

изображения компьютерной томографии (КТ-изображения), представленные в
виде набора файлов в одной директории (томограмм) в формате DICOM 3,
представляющих собой двумерные слои трехмерного изображения. Врачстоматолог выбирает необходимые серии томограмм нужного пациента и
загружает их в систему. В качестве основного языка программирования был
использован С++, на котором основана библиотека Qt. Для создания процедур
отображения были использованы средства, предоставляемые OpenGL для
ускорения вычислений. Коррекция контрастности и яркости, а также вывод
модели рентгеновского изображения был построен на основе языка GLSL,
которые компилируется на этапе выполнения программы в команды,
выполняемые графическим ускорителем.
Наиболее сложной частью реконструкции является отделение корней
зубов от костной ткани челюсти. За основу алгоритма был взят метод так
называемого морфологического водораздела с маркерами, который часто
приводит к получению более стабильных результатов сегментации изображения.
Результаты. На первом этапе необходимо выделить зону интереса для
сегментации из общего массива данных. Это может быть челюсть целиком либо
определенный участок. Отделение зубов верхней и нижней челюстей перед
проведением
визуализации.

сегментации
Получение

значительно
изображения

упрощает
с

процесс

открытым

трехмерной
ртом

более

656

предпочтительно, так как при сомкнутых зубах при выделении одной из
челюстей частично нарушается форма окклюзионной поверхности.
Разработанный алгоритм сегментации зубов и челюстей выполняется в три
этапа [2]:
1. Сегментация всех зубов и челюсти в выделенной зоне интереса с
созданием объемных объектов «Зубной ряд» и «Челюсть».
2. Уточнение объекта «Челюсть».
3. Разбиение объекта «Зубной ряд» на отдельные объекты «зуб_XX».
Первый этап сегментации заключается в построении 2 объемных объектов:
модели всего зубного ряда, включающей все зубы челюсти с корнями и
коронками и начальной грубой модели челюсти с помощью пороговой
сегментации и методики преобразования водораздела. Пороговое значение для
сегментации выбирается врачом-стоматологом таким образом, чтобы пикселы с
интенсивностью выше заданного порога содержали только наиболее оптически
плотную часть точек изображения зубочелюстной системы: зубы и компактную
костную ткань челюсти. На следующем этапе на исходном изображении
расставляются маркеры, соответствующие каждому объекту: челюсти и зубам.
Для облегчения распознавания отдельных объектов рекомендуется ставить
маркеры на различных срезах изображений компьютерных томограмм в режиме
мультипланарной проекции. В результате работы алгоритм создает два
объемных объекта, соответствующих положениям маркеров – объекты «Зубной
ряд» и «Челюсть». В случае, если полученные объемные модели не достаточно
качественные, то программа позволяет провести повторную расстановку
маркеров, либо же изменить порог сегментации.
Задача первого этапа сегментации – построить точную объемную модель
зубного ряда. Для выделения же всей костной ткани и определения истинных
размеров челюсти необходимо расширение ее начальной модели с указанием
меньшего нижнего порога сегментации. Врач-стоматолог должен повторно на
сегментированном

изображении

расставить

маркеры,

на

этот

раз

соответствующие только костной ткани челюсти. Программа повторно

657

классифицирует различные участки исходного изображения и достраивает
объемный объект «Челюсть» без изменения объекта «Зубной ряд». Применение
при обработке изображений двухэтапной сегментации с разными порогами
позволяет максимально точно реконструировать челюстные кости и зубы без
потери данных.
Объект «Зубной ряд» может включать почти все зубы челюсти либо
несколько зубов. Так как зубы в норме контактируют по апроксимальным
поверхностям, то на обработанных томограммах объект «Зубной ряд»
представляет собой единую поверхность, без разделения зубов на отдельные
объемные модели. Поэтому следующим этапом в программе предусмотрено
разрезание трехмерного объекта «Зубной ряд» на отдельные зубы. В результате
отделения зубов друг от друга каждый зуб будет представлен отдельным
объемным объектом, который можно исследовать и анализировать. Каждому
зубу можно присвоить соответствующий международной классификации номер
и изменить цвет для лучшей визуализации.
Заключение.

Разработанная

методика

трехмерной

реконструкции

позволяет строить объемные модели челюстей и зубов на основе обработки
изображений, полученных при проведении компьютерной томографии, что
значительно

повышает

диагностические

возможности

данного

метода

исследования. Разработанный алгоритм и программный модуль могут успешно
использоваться с изображениями, полученными с различных компьютерных
томографов, а полученные модели дают врачу-стоматологу дополнительные
возможности на различных этапах диагностики и планирования лечения
пациентов стоматологического профиля.
Список литературы
1.

Scarfe W.C., Farman A.G. What is cone-beam CT and how does it work?

// Dent. Clin. North. Am. – 2008. – Vol. 52. - P.707-730.
2.

Naumovich SS, Naumovich SA, Goncharenko VG. Three-dimensional

reconstruction of teeth and jaws based on segmentation of CT images using watershed

658

transformation. // Dentomaxillofac Radiol. – 2015. – Vol. 44(4):20140313. doi:
10.1259/dmfr.20140313. Epub 2015 Jan 7.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫХ
ОККЛЮЗИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ АППАРАТОВ,
ИЗГОТОВЛЕННЫХ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО БЕЗМОНОМЕРНОГО
МАТЕРИАЛА, У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС
Новик М.А, Золотницкий И.В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
являются одной из самых распространенных причин неодонтогенной боли в
челюстно-лицевой

области.

По

данным

отечественных

зарубежных

источников, самые распространенные симптомы патологии ВНЧС, такие как
хрусты/щелчки, ограничение открывания рта, наличие дефлексий/девиаций при
открывании рта встречаются у 16-59% пациентов молодого и среднего возраста.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у пациентов молодого возраста
(25-44 лет) являются приобретенными и характеризуются средней степенью
выраженности симптомов, они снижают качество жизни и уменьшают
работоспособность пациентов. Несмотря на то, что специалист может
своевременно заподозрить признаки развития или наличия патологии ВНЧС, не
все пациенты своевременно обращаются за лечением данной патологии в виду
отсутствия выраженного болевого синдрома [1, 5].
В настоящее время этиология и патогенез объективных и субъективных
симптомов патологии ВНЧС не до конца изучены, что в свою очередь
существенно затрудняет планирование и назначение объёма профилактических
и лечебных мероприятий по данному заболеванию. В связи с этим,
целесообразно,

первую

очередь,

использовать

неинвазивные

или

малоинвазивные методы лечения, неспособные привести к необратимым
последствиям и изменениям в ВНЧС. В современном медицинском сообществе
принято придерживаться междисциплинарного подхода при реабилитации

659

пациентов с данным видом заболеваний [3, 5, 6, 4, 9]. Из всего многообразия
конструкционных
межокклюзионных

материалов,
аппаратов,

применяемых
наибольшее

для

изготовления

распространение

получили

акриловые пластмассы горячей полимеризации. Учитывая известные мировой
литературе случаи негативного влияния на организм пациентов акриловых
пластмасс, содержащих в своем составе мономер, в качестве основного
конструкционного материала для изготовления окклюзионных шин, вопрос
использования новых конструкционных безмономерных материалов для
изготовления межокклюзионных съёмных окклюзионно-стабилизирующих
аппаратов пациентам с патологией ВНЧС, является актуальным [2, 3, 5, 7, 8].
Цель исследования: сравнительная оценка функциональных показателей
зубочелюстной системы у пациентов с патологией ВНЧС до начала лечения и на
этапах обратимой окклюзионной терапии с использованием окклюзионных шин,
изготовленных из отечественного фотополимеризационного безмономерного
акрилового материала.
Материал и методы: в ходе исследования нами было обследовано 198
пациентов молодого возраста (25-45 лет), обратившихся с жалобами,
характерными для патологии ВНЧС, в ортопедическое отделение Клинического
центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ
имени А.И. Евдокимова, за консультацией и стоматологическим лечением в
период с 2017 по 2020 годы. Из них, по результатам клинического обследования,
анкетирования, а также данных МРТ ВНЧС для участия в исследовании были
отобраны 40 человек с диагнозом: частичное или полное переднее (вентральное)
смещение суставного диска с репозицией. Критерии включения пациентов в
исследование: наличие у пациентов жалоб или клинических признаков
патологии ВНЧС по данным анкеты-опросника или клинического обследования,
наличие результатов МРТ-диагностики ВНЧС; наличие информированного
согласия на проведение обследования и участие в исследовании; возраст 25-44
года.

Критерии

невключения

пациентов

исследование:

отсутствие

информированного согласия на проведение обследования и участие в

660

исследовании; отсутствие у пациентов жалоб и признаков патологии ВНЧС по
данным анкеты опросника, клинического обследования, результатов МРТдиагностики ВНЧС; возраст моложе 25 лет и старше 44 лет; зубо-альвеолярные
деформации; системные заболевания организма в стадии декомпенсации;
хронические заболевания слизистой оболочки рта; полное или частичное
отсутствие зубов хотя бы на одной из челюстей. Критерий исключения: отказ от
проведения

рентгенологических

исследований.

Далее,

на

основании

вышеперечисленных критериев были сформированы 3 группы пациентов.
Контрольную группу составили 30 человек – пациенты в возрасте 20-45 лет без
признаков патологии ВНЧС и без нарушения целостности зубных рядов. 40
человек – пациенты молодого возраста (25-44 лет) с диагнозом переднее
(вентральное) частичное или полное смещение суставного диска с репозицией,
были распределены на две группы: основную – 20 пациентов, которым были
изготовлены съёмные лечебные окклюзионно-стабилизирующие аппараты из
нового отечественного безмономерного фотополимеризационного акрилового
материала; группу сравнения: 20 человек, которым были изготовлены съёмные
лечебные окклюзионно-стабилизирующие аппараты из акриловой пластмассы
горячей полимеризации традиционным методом. Сравнительную оценку
функционального состояния зубочелюстной системы проводили с помощью
метода компьютерной кинезиографии нижней челюсти до начала, через 3 и 6
месяцев после начала лечения.
Результаты исследования. При проведении кинезиографии нижней
челюсти оценивали следующие параметры: свободное открывание рта,
латеротрузионные движения нижней челюсти вправо/влево и степень девиации
нижней

челюсти

при

открывании

рта.

качестве

относительной

физиологической нормы были приняты средние показатели пациентов
контрольной группы: «Свободное открывание рта, в мм» - 42,75±0,84;
«Латеротрузионные движения нижней челюсти вправо/влево, в мм» 7,63±0,15/8,01±0,17

соответственно;

«Девиация

нижней

челюсти

при

открывании рта, в мм» - 1,47±0,14. Результаты пациентов основной группы до

661

начала лечения | через 3 месяца | через 6 месяцев шинотерапии составили:
«Свободное открывание рта, в мм» - 31,4±0,63 | 35,6±0,57 | 40,8±0,43;
«Латеротрузионные движения нижней челюсти вправо/влево, в мм» 4,9±0,17/5,1±0,26

| 6,2±0,13/6,1±0,12 | 7,6±0,25/7,4±0,15

соответственно;

«Девиация нижней челюсти при открывании рта, в мм» - 3,1±0,13 | 2,2±0,15 | 1,2±
0,13 соответственно. Результаты пациентов группы сравнения до начала лечения
| через 3 месяца | через 6 месяцев шинотерапии составили: «Свободное
открывание рта, в мм» - 32,8±0,68 | 37,9±0,49 | 41,2±0,41 соответственно;
«Латеротрузионные движения нижней челюсти вправо/влево, в мм» 5,1±0,19/5,4±0,22

| 6,3±0,15/6,5±0,13 | 7,6±0,14/7,6±0,17

соответственно;

«Девиация нижней челюсти при открывании рта, в мм» - 3,2±0,26 | 2,4±0,21 | 1,7±
0,14 соответственно.
Через 6 месяцев после обратимой окклюзионной терапии, проводимой
пациентам основной группы и группы сравнения, по результатам электронной
кинезиографии, средние показатели функционального состояния нижней
челюсти выглядели следующим образом:
-

функциональная проба «Свободное открывание рта» выросли в 1,3 и

1,2 раза соответственно;
-

функциональная проба «Латеротрузионные движения нижней

челюсти вправо/влево» увеличились в 1,5 раза для пациентов обеих групп;
-

«Девиация нижней челюсти при открывании рта» уменьшилась в 2,5

и 1,8 раз у пациентов основной группы и группы сравнения соответственно.
Заключение.

Оценка

функциональных

показателей

зубочелюстной

системы у пациентов с патологией ВНЧС с использованием окклюзионных шин,
изготовленных из отечественного фотополимеризационного безмономерного
акрилового

материала,

позволяет

говорить

высокой

клинической

эффективности и хороших перспективах использования данного материала в
клинике ортопедической стоматологии при реабилитации пациентов с
патологией ВНЧС.

662

Список литературы
1.

D. Manfredini. Current Concepts on Temporamandibular Disoders,

2013г.
2. Чхиквадзе Т.В. Окклюзионная терапия нарушений функции височнонижнечелюстного сустава /Т.В. Чхиквадзе, В.В. Бекреев //Вестник Российского
университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2018. - Т. 22. № 4. - С. 387401.
3.

Соболева А.В. Разработка и клинико-технологическое обоснование

применения светоотверждаемого базисного материала для изготовления
съёмных протезов: Дис. … канд. Мед. Наук: 14.01.14/ Соболева А.В, 2019г.,
Белгород;
4.

Кудрявцева О.А. Особенности диагностики и лечения больных

с зубочелюстными

аномалиями,

осложненными

заболеваниями

височно-

нижнечелюстных суставов: автореферат. дис. … канд. мед. наук — 14.01.14/О.А.
Кудрявцева — Санкт-Петербург, 2010
5.

Гвасалия,

Л.В.

Сравнительная

оценка

аппаратных

методов

диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: автореферат. Дис.
… канд. Мед. Наук: 14.01.14/ Л.В. Гвасалия, 2012;
6.

Доусон.

П.Е.

Функциональная

окклюзия

от

височно-

нижнечелюстного сустава до планирования улыбки, под редакцией Конева Д.Б.
2016 г.
7.

Маджидова Е.Р. Клинико-лабораторное обоснование применения

нового отечественного фотополимеризационного материала для базисов зубных
протезов дис. … канд. Мед. Наук – 14.01.14/ Маджидова Е.Р. 2016;
8.

Наумович С.А., Наумович С.С. Окклюзионные шины: виды и роль в

комплексной

терапии

патологии

височно-нижнечелюстного

сустава:

Современная стоматология №1, 2014;
9.

Дубова Л.В., Мельник А.С., Ступников А.А., Савельев П.П.

Современный алгоритм обследования с использованием функционального

663

диагностического комплекса пациентов с заболеваниями ВНЧС: Российская
стоматология, №1, 2017.
АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫХ
ОККЛЮЗИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ АППАРАТОВ,
ИЗГОТОВЛЕННЫХ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО
ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ПАЦИЕНТАМИ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ВНЧС
Новик М.А, Золотницкий И.В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Актуальность. По данным отечественной и зарубежной литературы боль в
челюстно-лицевой области является одной из наиболее частых причин
обращения населения за стоматологической медицинской помощью. Боль в
области височно-нижнечелюстного сустава является самым распространенным
симптомом,

вызывающим

дискомфорт,

доставляющим

значительные

неудобства, существенно снижающим работоспособность взрослого населения и
заставляющим обратиться за помощью к профильным специалистам. Из всего
многообразия жалоб характерных для патологических состояний ВНЧС, на долю
болевых симптомов в области ВНЧС и жевательных мышц приходится порядка
86% от всех признаков [1, 3, 4].
Основными

наиболее

распространенными

материалами

для

изготовления окклюзионных шин у пациентов с патологией ВНЧС, являются
акриловые пластмассы. Учитывая факты негативного воздействия остаточного
мономера на ткани протезного поля и организм пациентов в целом, а также
наличия в их составе метилметакрилата, входящего в группу прекурсоров,
становится актуальным вопрос создания, разработки и внедрения в клинический
процесс новых безмономерных конструкционных материалов, позволяющих
снизить риск возникновения явлений непереносимости и способных упростить

664

работу врача-стоматолога при изготовлении данного вида ортопедических
лечебных аппаратов[2, 5, 6, 7].
Цель исследования: сравнительная оценка результатов применения
отечественного

фотополимеризационного

безмономерного

акрилового

базисного материала для изготовления съёмных лечебных окклюзионностабилизирующих аппаратов у пациентов с патологией ВНЧС.
Материал и методы: в ходе исследования нами было обследовано 198
пациентов молодого возраста (25-44 года), обратившихся в ортопедическое
отделение Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и
стоматологии

МГМСУ

имени

А.И. Евдокимова, за консультацией

стоматологическим лечением в период с 2017 по 2020 годы. Из них, по
результатам клинического обследования, анкетирования, а также данных МРТ
ВНЧС для участия в исследовании были отобраны 40 человек с диагнозом:
частичное или полное переднее (вентральное) смещение суставного диска с
репозицией. Критерии включения пациентов в исследование: наличие у
пациентов жалоб или клинических признаков патологии ВНЧС по данным
анкеты-опросника или клинического обследования, наличие результатов
методов МРТ-диагностики ВНЧС; наличие информированного согласия на
проведение обследования; возраст 25-44 года. Критерии

невключения

пациентов в исследование: отсутствие информированного согласия на
проведение обследования и участие в исследовании; отсутствие у пациентов
жалоб и признаков патологии ВНЧС по данным анкеты опросника, клинического
обследования, результатов МРТ-диагностики ВНЧС; возраст моложе 25 лет и
старше 44 лет; зубо-альвеолярные деформации; системные заболевания
организма в стадии декомпенсации; хронические заболевания слизистой
оболочки рта; полное или частичное отсутствие зубов хотя бы на одной из
челюстей. Критерий исключения: отказ от проведения рентгенологических
исследований. Далее на основании вышеперечисленных критериев были
сформированы 3 группы пациентов. Контрольную группу составили 30 человек
– пациенты молодого возраста (20-44лет) без признаков патологии ВНЧС и без

665

нарушения целостности зубных рядов. 40 человек – пациенты молодого возраста
(25-44 лет) с диагнозом переднее (вентральное) частичное или полное смещение
суставного диска с репозицией, были распределены на две группы: основную –
20 пациентов которым были изготовлены съёмные лечебные окклюзионностабилизирующие

аппараты

из

отечественного

безмономерного

фотополимеризационного акрилового материала; группу сравнения: 20 человек,
которым были изготовлены съёмные лечебные окклюзионно-стабилизирующие
аппараты из акриловой пластмассы горячей полимеризации традиционным
методом.

Сравнительную оценку эффективности проводимого лечения у

пациентов основной и группы сравнения проводили с использованием
анкетирования и клинического обследования, а также с помощью метода
поверхностной электромиографии жевательных мышц до начала, через 3 и 6
месяцев после начала лечения. При проведении данной методики исследовали:
биоэлектрический

потенциал

исследуемых

мышц

(мкВ),

соотношение

активности симметричных мышц (%), соотношение активности мышц
синергистов (%).
Результаты исследования. Показатели поверхностной электромиографии
жевательных

мышц

фиксировали

двух

функциональных

пробах:

«относительный физиологический покой» и «максимальное сжатие челюстей».
При проведении пробы «относительный физиологический покой» оценивали
биоэлектрический потенциал (БЭП) височных и жевательных мышц (мкВ). При
пробе «максимальное сжатие челюстей», оценивали симметрию и синергию
жевательных

мышц

(ед.:

1ед.=100%).

качестве

относительной

физиологической нормы были приняты средние показатели пациентов
контрольной группы: «Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R1,1±0,07 | TA-L- 1,2±0,05 | MM-L-1,5±0,1 | MM-R-1,4±0,1. «Максимальное сжатие
челюстей» Симметрия Temporalis anterior (TA): 0,9±0,03; Симметрия Masseter:
0,8±0,03; Синергия Left: 0,8±0,03; Синергия Right: 0,8±0,03.
Результаты пациентов основной группы до начала лечения | через 3 месяца
| через 6 месяцев шинотерапии составили: «Относительный физиологический

666

покой» БЭП: TA-R-3,6±1,12; TA-L-2,8±0,74; MM-L-3,9±1,09; MM-R-5,1±1,39 |
TA-R-2,6±0,59; TA-L-2,3±0,38; MM-L-2,5±0,56; MM-R-2,2±0,52 | TA-R-1,3±0,06;
TA-L-1,3±0,05;

MM-L-1,7±0,23;

«Максимальное

MM-R-1,4±0,14.

сжатие

челюстей» до лечения: Симметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,03; Симметрия
Masseter: 0,6±0,03; Синергия Left: 0,6±0,03; Синергия Right: 0,7±0,03 | через 3
месяца: Cимметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,03; Симметрия Masseter:
0,7±0,03; Синергия Left: 0,7±0,03; Синергия Right: 0,7±0,03 | через 6 месяцев:
Cимметрия Temporalis anterior (TA): 0,8±0,03; Симметрия Masseter: 0,8±0,04;
Синергия Left: 0,8±0,02; Синергия Right: 0,8±0,02.

Результаты

пациентов

группы сравнения до начала лечения | через 3 месяца | через 6 месяцев
шинотерапии составили: «Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R5,1±1,31; TA-L-3,1±0,75; MM-L-2,8±0,36; MM-R-3,6±0,65 | TA-R-2,5±0,39; TA-L1,8±0,27; MM-L-1,6±0,11; MM-R-1,8±0,13 | TA-R-1,5±0,09; TA-L-1,5±0,11; MML-1,6±0,11; MM-R-1,4±0,08. «Максимальное сжатие челюстей» до лечения:
Симметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,02; Симметрия Masseter: 0,6±0,02;
Синергия Left: 0,6±0,03; Синергия Right: 0,7±0,03 | через 3 месяца: Cимметрия
Temporalis anterior (TA): 0,6±0,01; Симметрия Masseter: 0,6±0,01; Синергия Left:
0,6±0,04; Синергия Right: 0,6±0,03 | через 6 месяцев: Cимметрия Temporalis
anterior (TA): 0,8±0,02; Симметрия Masseter: 0,8±0,03; Синергия Left: 0,8±0,02;
Синергия Right: 0,8±0,02.
Заключение. Таким образом, на основании данных поверхностной
электромиографии жевательных мышц, проводимой до начала лечения, через 3
и

через

месяцев

стабилизирующих

после

использования

аппаратов,

съёмных

изготовленных

из

окклюзионно

отечественного

фотополимеризационного безмономерного акрилового материала у пациентов с
патологией ВНЧС, можно говорить о высокой клинической эффективности
данного вида ортопедических конструкций и дальнейших перспективах
использования данного материала в клинике ортопедической стоматологии.
Список литературы
1. D. Manfredini. Current Concepts on Temporamandibular Disoders, 2013г.

667

2. Чхиквадзе Т.В. Окклюзионная терапия нарушений функции височнонижнечелюстного сустава /Т.В. Чхиквадзе, В.В. Бекреев //Вестник Российского
университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2018. - Т. 22. № 4. - С. 387401.
3.

Кудрявцева О.А. Особенности диагностики и лечения больных

с зубочелюстными аномалиями,

осложненными заболеваниями височно-

нижнечелюстных суставов: автореферат. дис. … канд. мед. наук — 14.01.14/О.А.
Кудрявцева — Санкт-Петербург, 2010
4.

Доусон.

П.Е.

Функциональная

окклюзия

от

височно-

нижнечелюстного сустава до планирования улыбки, под редакцией Конева Д.Б.
2016 г.
5.

Маджидова Е.Р. Клинико-лабораторное обоснование применения

нового отечественного фотополимеризационного материала для базисов зубных
протезов дис. … канд. Мед. Наук – 14.01.14/ Маджидова Е.Р. 2016;
6.

Наумович С.А., Наумович С.С. Окклюзионные шины: виды и роль в

комплексной

терапии

патологии

височно-нижнечелюстного

сустава:

Современная стоматология №1, 2014;
7.

Дубова Л.В., Мельник А.С., Ступников А.А., Савельев П.П.

Современный алгоритм обследования с использованием функционального
диагностического комплекса пациентов с заболеваниями ВНЧС: Российская
стоматология, №1, 2017.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ
БРУКСИЗМА У ПАЦИЕНТОВ
С КЛИНОВИДНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ
Петрачев А.С., Бойков А.С., Асташина Н.Б.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Актуальность. Бруксизмом называют парафункциональную активность
жевательных мышц, проявляющуюся, преимущественно в ночное время, либо в
процессе пробуждения, и характеризующуюся как сжимание, стискивание или

668

скрежетание зубов [8, 10]. S.C. Miller в 1938 предложил отделить понятие
«бруксизм», под которым подразумевал неконтролируемое сжатие челюстей
только в ночное время, от термина «бруксомания» - привычки стискивать с силой
зубы в дневное время.
Данное

состояние

функциональной

может

перегрузке

приводить

зубов,

окклюзионной

возникновению

травме,

абфракционных

пришеечных дефектов, а также патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Также, бруксизм может приводить к сколам металлокерамических и
керамических протезов, поломке ортопедических конструкций [5, 6, 9].
Некоторые исследователи отмечают взаимосвязь клиновидных дефектов зубов и
парафункций жевательных мышц, в частности бруксизма [17]. Установлено, что
у

97%

пациентов

клиновидными

дефектами

зубов

отмечается

парафункциональная активность [16].
Бруксизм имеет широкое распространение в человеческой популяции – им
страдают до 10-15% взрослых людей, и до 50% детей [7], но своевременная его
диагностика, до сих пор представляет определенные трудности [4, 13]. В связи с
этим, возникает необходимость изучения и внедрения эффективных и
объективных методов диагностики бруксизма.
Цель

исследования:

изучить

проанализировать

эффективность

объективных методов диагностики бруксизма у пациентов с клиновидными
дефектами зубов.
Материал и методы
Был проведен анализ результатов научных трудов отечественных и
зарубежных авторов, посвященных изучению и использованию методов
диагностики бруксизма.
Результаты. Анализ данных литературы показал, что в подавляющем
большинстве случаев, диагноз «бруксизм» ставится на основании сбора жалоб и
анамнеза

жизни

пациента,

клинического

электромиографического исследования [4, 12, 13].

обследования,

проведения

669

Часто, пациенты сами обращаются с жалобами на ночное скрежетание
зубов, которое отмечают их домочадцы. Во время клинического обследования,
помимо оценки состояния зубов и зубных рядов, благодаря которой, можно
оценить патологическое истирание твердых тканей зубов и окклюзионные
взаимоотношения, также проводится исследование с использованием тестопросников [11]. Предварительную оценку можно получить с использованием
сокращенного «Гамбургского» теста, который обычно используется для
предварительной диагностики мышечно-суставной дисфункции височнонижнечелюстного сустава с использованием шести критериев (по Ahlers М.О.,
Jakstat H.A., 2000). Также существует тест-опросник, состоящий из 13 вопросов,
направленный на определение симптомов, отмечаемых пациентом [9]. Однако
данные методы тестирования (с помощью анкет), нельзя считать достаточно
информативными, и даже большое количество положительных ответов нельзя
однозначно рассматривать как подтверждение наличия бруксизма у пациента.
В

процессе

диагностики

бруксизма

необходимо

проведение

рентгенографического исследования, либо компьютерной томографии, что не
может являться единственным методом диагностики, однако может показать
характерную для бруксизма картину [3]. Например, нарушение костных
структур пародонта, или патологические изменения ВНЧС [1, 2].
Объективным

методом

исследования

при

бруксизме

является

электромиография, в основе которой находится запись электромиограммы
жевательных мышц при накусывании на целлюлозные валики. Однако, данное
исследование проводится при бодрствовании, что может вносить искажения в
исследование, а также возникают сложности при интерпретации результатов, в
связи с тем, что не всегда возможно отличить патологическую активность мышц
от физиологической (жевание, глотание и т.д.) [5, 6].
Наиболее точно диагноз бруксизм может подтвердить полисомнография.
В основе данного метода лежит запись мышечной и мозговой активности вместе
с

аудио-

видеофиксацией.

Исследование

проводится

темной

звуконепроницаемой комнате, запись производится в течение двух ночей

670

подряд. Сложность состоит в том, что невозможно воссоздать естественный сон
пациента, в незнакомой ему обстановке, что не обеспечит 100% достоверность
результата, а также данное исследование достаточно дорого и сложно в
проведении, поэтому в клинической практике используется достаточно редко [6,
12].
В 2004 году группа ученых из Японии разработала устройство
BruxChecker, которое может использоваться для диагностики нарушений
окклюзии, и, в том числе, для диагностики бруксизма [14, 15]. Оно представляет
собой индивидуально изготовленную каппу из поливинилхлорида толщиной 0,1
мм и покрытое тонким слоем пищевого красителя красного цвета. Данное
устройство пациент надевает на зубной ряд и использует в течение двух ночей,
оно практически не ощущается во рту, в виду его незначительной толщины [14].
Направление и сила контакта окклюзионных поверхностей зубов отмечается на
поверхности каппы и интерпретируется врачом-стоматологом. На основании
данного исследования можно поставить диагноз – бруксизм. Каппа проста в
использовании, и может обеспечить наглядность и достоверность результата.
Заключение
На данный момент времени не существует абсолютно достоверного
способа подтвердить диагноз «бруксизм». Данные существующих исследований
не всегда позволяют комплексно решать задачи, связанные с данной проблемой.
Более широкое распространение полисомнографии и возможность точной
интерпретации данных миографии может помочь в этом вопросе. Также
хотелось бы отметить, что взаимодействие врача-стоматолога, невролога и
психолога может обеспечить результативность диагностики и дальнейший
благоприятный исход лечения.
Перспективным видится внедрение индивидуальных капп для регистрации
направления и силы контакта зубов в ночное время, так как данный метод
достаточно объективен и нагляден, однако на данный момент лишь одна фирма
занимается производством материала для их изготовления.

671

Своевременная диагностика бруксизма на этапах обследования пациентов
с клиновидными дефектами зубов, сопровождающимися рецессией десневого
края, позволит изменять тактику комплексного, в том числе – этиологического
лечения.

Выявление

возникновения

функциональной

развития

перегрузки

клиновидных

зубов

дефектов,

как

может

причины
оказывать

существенное влияние на этапность и продолжительность лечения пациентов с
рассматриваемой патологией.
Данные обстоятельства не вызывают сомнений в необходимости широкого
внедрения

современных

объективных

методов

диагностики,

предусматривающих применение инструментальных исследований, в сочетании
со стоматологическими устройствами для диагностики бруксизма.
Список литературы
1.

Антоник

М.М.,

Компьютерные

технологии

комплексной

диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов,
осложненной мышечно-суставной дисфункцией. 2012г.
2.

Арутюнов С.Д., Верткин А.Л., Зайратянц О.В., Плескановская Н.В.,

Наумов А.В., Пшихачева М.Б. Клинико-морфологические взаимосвязи потери
минеральной

плотности

кости

при

заболеваниях

пародонта

на

фоне

соматической патологии //Институт стоматологии, 2008. – № 2. – С. 88–91.
3.

Арутюнов С.Д., Хватов И.Л., Арутюнов Д.С., Набиев Н.В., Тутуров

Н.С. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе
графической регистрации движений нижней челюсти //Стоматология, 2003. – Т.
82. – № 1. – С. 27–33.
4.

Винокур, А. В. Междисциплинарный подход в диагностике

бруксизма /А.В. Винокур, О.И. Хмелевская, Т.А. Родионова //Университетская
наука:

взгляд

будущее

Сборник

научных

трудов

по

материалам

Международной научной конференции, посвященной 85-летию Курского
государственного медицинского университета. В 2-х томах. Под редакцией В.А.
Лазаренко. 2020. — Курск: Курский государственный медицинский университет,
2020. — С. 226-229.

672

Лебеденко И.Ю., Брагин Е.А., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая

стоматология. – Москва, 2015. – 640 с.
6.

А.И. Семенова, Е.Н. Райкова, А.А. Смирнова, О.А. Гаврилова

Диагностика ночного бруксизма //Молодежь, наука, медицина материалы 65-й
Всероссийской

межвузовской

студенческой

научной

конференции

международным участием. 2019. — Тверь: ФГБОУ ВО Тверской ГМУ, 2019. —
С. 857-859.
7.

Сеферян, Н.Ю. Клиника и комплексное лечение парафункций

жевательных, мимических мышц и мышц языка : дис. … канд. мед. наук: 14.00.21
//Тверь, 1998. – 150 с.
8.

Большой энциклопедический словарь медицинских терминов / ред.

Э.Г. Улумбеков. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 2252 с. (1).
9.

Чернышов, И.И. Бруксизм, общие характеристики и методы

диагностики /И.И. Чернышов //Бюллетень медицинских интернет‐конференций,
2018. — № 4. Том 8. — С. 153-155.
10.

The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005;94(1):10-92

11.

Numerical and experimental study of the functional loads distribution in

the dental system to evaluate the new design of the sports dental splint / A. Kamenskih,
N.B. Astashina, Y. Lesnikova, E. Sergeeva, A.G. Kuchumov // Series on
Biomechanics, Vol.32, No.1 (2018), 3-15.
12.

Bruxism defined and graded: an international consensus / F. Lobbezoo [et

al.] // Oral Rehabil. — 2013. — № 40. — С. 2–4
13.

Principles for the management of bruxism / F. Lobbezoo [et al.] // Journal

of Oral Rehabilitation. — 2008. — № 35. — С. 509–523.
14.

Onodera K., Kawagoe T., Sasaguri K. and Sato S.: Development of

Bruxchecker - simple device for occlusion evaluation at sleep bruxism. (in Japanese)
Kanagawashigaku 39:133-138,2004.
15.

Sato S. and Sasaguri K.: Physiology function and occlusion medical

aspect of bruxism. (in Japanese) Nihon shika sangyo academy J. 18:3-10,2004.

673

16.

Telles D, Pegoraro LF, Pereira JC. Prevalence of noncarious cervicai

iesions and their relation to occiusal aspects: A clinical study, J Esthet Dent
2000:12:10-15.
17.

Xhonga FA, Bruxism and its effect on the teeth J Oral Rehabil I977;4:65-

76.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ
МЫШЦ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Пискур В.В., Коцюра Ю.И., Борунов А.С.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. В основе базовых ритмичных жевательных движений лежат
команды, которые генерируются в центральной нервной системе, однако
команды, включающие адаптивный контроль, регулируются афферентной
информацией,

связанной

с оральными

лицевыми

кинестетическими

импульсами [4,5].
Чувствительная импульсация у людей, утративших зубы, изменяется.
Амплитуда жевательного цикла, эффективность и сила сокращения жевательных
мышц у таких пациентов снижается по сравнению с пациентами, имеющими
зубы. Более того, снижается скорость открытия и закрытия жевательных циклов
и увеличивается окклюзионная пауза [1,2].
Замена протеза приводит к модификации периферической информации,
требующей адаптации двигательного контроля. Мастикация осуществляется
посредством модулирования деятельности мышц, поднимающих нижнюю
челюсть, с целью сохранения характера жевания. Исследование процесса
адаптации к новому протезу важно для понимания способов контроля
жевательной мускулатуры и может дать ценную информацию для диагностики
дисфункций жевательной системы. Анализ ЭМГ активности и кинетики
жевательных движений нужно для понимания системы двигательной активности
[2].

674

Целью нашего исследования было дальнейшее изучение деятельности
жевательной мускулатуры (методом ЭМГ) у пациентов с полными съемными
протезами. Пациенты, которым была оказана стоматологическая ортопедическая
помощь при повторном протезировании, были разделены на две равные (30
человек) группы. Первая (контрольная) – пациенты лечение, которым было
проведено с использованием традиционной методики изготовления полных
съемных протезов. Вторая (опытная) – пациенты, которым была предложена и
проведена методика дублирования полных съемных протезов [3].
Материал и методы. Анализ проводился у пациентов обеих групп в
одинаковые сроки до протезирования и после него, а именно со старым протезом,
которым пациент пользовался не менее 3 лет, с новым протезом в день
наложения, через 1 месяц, 6 месяцев,1 год, 2 и 3 года после протезирования.
Оценивали наличие спонтанной биоэлектрической активности при
максимальном произвольном напряжении, а также при жевании 0,8 г. ореха
миндаля. Определяли для каждой записи максимальную амплитуду (размах) в
мВ и суммарную амплитуду за 1 секунду в мВ/с.
Результаты

исследования.

Максимальная

амплитуда

по

данным

электромиографических исследований при жевании ореха до лечения у первой и
второй групп были примерно одинаковы соответственно 520,05±104,02мкВ и
513,80±8747мкВ. Значит, обе группы находились до лечения в одинаковых
условиях рисунок 1.

Рисунок 1. Максимальная амплитуда при жевании ореха

675

После проведенного повторного протезирования двух групп пациентов
при наложении полных съемных протезов электромиографические показатели
значительно разнятся. В группе, где мы использовал стандартную методику
изготовления, максимальная амплитуда снизилась до 471,50±90,95 мкВ. Это
говорит нам, что жевательные мышцы не готовы к восприятию новых границ
протезов и высоты нижнего отела лица после повторного протезирования. Тем
пациентам, которым была предложена методика дублирования протезов, в день
наложения протезов значения максимальной амплитуды незначительно
отличались друг от друга (513,80±8747мкВ и 518,20±87,49мкВ). Значит,
жевательные мышцы быстрее адаптировались к вновь изготовленным протезам,
пациенты не видели значительной разницы в конструкции «новых» и «старых»
протезов.
Данные исследований через месяц и 6 месяцев показывают, что показатели
максимальной амплитуды увеличиваются в двух группах протезировавшихся
повторно. Для первой это 497,45±94,76 мкВ и 521,70±105,23 мкВ), у второй
(528,30±88,31 мкВ и 540,40±88,45 мкВ). Увеличение электромиографических
показателей указывает на скорейшую адаптацию к полным съемным протезам.
Пик максимальной амплитуды жевательных мышц при жевании ореха
наблюдали через год после повторного протезирования пациентов в двух
группах соответственно (553,25±114,95 мкВ и 552,30±88,85 мкВ). Эти данные
говорят нам о полной адаптации к съемным пластиночным протезам при
повторном протезировании пациентов с полной потерей зубов. Дальнейшее
исследование ЭМГ в поздние сроки (2-3года) показывает на уменьшение
показателей максимальной амплитуды и приближение их к первоначальным
цифрам (521,15±107,33 мкВ и 523,80±88,98 мкВ).
Анализируя данные исследований работы (суммарная амплитуда за 1
секунду) жевательных мышц при максимальном сжатии исскуственных зубных
рядов у первой группы составляла 26,26±4,14 мв/с до лечения, во второй
25,96±3,71мв/с, рисунок 2.

676

Рисунок 2. Суммарная амплитуда при сжатии зубных рядов
В день наложения повторно изготовленных протезов сумарная амплитуда
за 1 секунду значительно отличается друг от друга в первой и второй группах
сответственно снижению показателей до 24,81±4,02 мв/с и рост до 26,19±3,78
мв/с. Работа, выполняемая жевательными мышцами пациентов, протезирование
которых проходило по стандартной методике становится меньше, следовательно
и адаптация к вновь изготовленным протезам будет затруднена. В течение года
пользования полными съемными протезами работа жевательных мышц
неуклонно растет в двух группах и достигает своего максимума (27,99±4,51 мв/с
и 29,25±3,95 мв/с). Далее в течение 2 лет наблюдали снижение сумарной
аплитуды за 1 секунду.
У пациентов, которым была предложена методика дублирования полных
съемных зубных протезов, в день наложения не наблюдалось снижения этого
показателя.
Заключение. Максимальная амплитуда жевательных мышц при жевании
ореха пациентами, которым была предложена методика дублирования полных
съемных протезов, в день наложения не снижалась как в контрольной группе, а
неуклонно росла (жевательные мышцы с 513,80±8747мкВ до 518,20±87,49мкВ),
что указывает на скорейшую адаптацию к вновь изготовленым протезам уже в
первый день пользования.
Суммарная амплитуда за 1 секунду жевательных мышц при максимальном
сжатии искуственных зубных рядов в первой (контрольной) группе в день
наложения протезов при повторном протезировании уменьшалась (жевательные

677

мышцы с 26,26±4,14 мв/с до 24,81±4,02 мв/с), что показывает на уменьшение
работы мышц после протезирования и увеличении сроков адаптации до
полугода.
Снижение ЭМГ показателей после года пользования протезами и
приближение их к первоначальным цифрам в течение 2-3лет в обеих группах
указывают нам на сроки повторного протезирования, которое должно
проводиться спустя 3 года пользования полными съемными пластиночными
протезами.
Необходимо более широкое применение методики дублирования полных
съемных протезов при повторном протезировании с целью повышения качества
и эффективности ортопедической помощи пациентам с полной потерей зубов.
Список литературы
1.

Бунина,

М.А.

Особенности

биоэлектрической

активности

жевательных мышц у больных с сахарным диабетом при нерациональном
протезировании /М.А. Бунина // Современная стоматология, 2009. - №2. – С.4446.
2.

Лебеденко,

И.Ю.

Функциональные

аппаратурные

методы

исследования в ортопедической стоматологии: учебное пособие /И.Ю.
Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский //М.: ООО "Медицинское
информационное агентство", 2003. — 128 с.
3.

Пискур, В. В. Повторное протезирование при полной потери зубов

/В.В. Пискур // Современная стоматология, 2005. - №1. - С.37-39.
4.

Ferrario VF., Sforza C., Serrao G., Colombo A. and Schmitz JH.. The

effects of a single interference on electromyographic characteristics of human
masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching. J Craniomandib
Practice 1999b;17:184-88
5.

Ferrario VF., Sforza C., Serrao G.. The influence of crossbite on the

coordinated electromyographic activity of human masticatory muscles during
mastication. J Oral Rehabi 1999c;26:575-81.

678

ВЛИЯНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Пичугина Е.Н., Фролкина К.М., Коннов В.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность.

Дефекты зубных рядов являются одной из самых

распространенных патологий у пациентов, обращающихся за стоматологической
ортопедической помощью [3,4]. Длительное отсутствие даже одного зуба
нарушает координированную работу всего зубочелюстного аппарата. Часто при
данной патологии отмечаются функциональные нарушения жевательных мышц.
Однако врачи-стоматологи-ортопеды не всегда обращают внимание на данные
нарушения и не могут их правильно диагностировать, пренебрегая доступными
дополнительными методами обследования из-за отсутствия времени или
желания. Такая невнимательность к данной патологии может в дальнейшем
привести к более серьезным нарушениям височно-нижнечелюстного сустава
[1,2,5,6].
Цель исследования. Изучить функциональные нарушения собственно
жевательных и височных мышц у пациентов с дефектами зубных рядов.
Материал и методы. Для решения поставленной цели нами было проведено
обследование 43 пациентов с дефектами зубных рядов, обратившихся на кафедру
стоматологии ортопедической, которые были определены в основную группу
исследования. Возраст обследованных составил от 27 до 57 лет. В контрольную
группу вошли 21 пациент с ортогнатическим прикусом и интактными зубными
рядами. Все пациенты были осведомлены о целях исследования и дали
письменное согласие на участие в нем.
В качестве основных методов исследования были использованы опрос
(сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания), осмотр (внешний и рта),
пальпация жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. В качестве
дополнительного

метода

для

определения

функционального

состояния

жевательных мышц применяли метод поверхностной электромиографии. А

679

также изучали гипсовые модели в артикуляторе и определяли наличие или
отсутствие преждевременных контактов зубов.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с
помощью программ Microsoft Excel 2016. Для определения достоверных
различий зависимых переменных при р < 0,05, p < 0,01, p < 0,001 использовали
параметрический t-критерий Стьюдента.
Результаты исследования. У пациентов основной группы с дефектами
зубных рядов на электромиограммах при жевании характерным признаком было
нарушение

ритмичной

смены

фаз

биоэлектрической

активности

биоэлектрического покоя жевательных мышц. В фазе одного жевательного
движения уменьшается время биоэлектрического покоя и увеличивается время
биоэлектрической

активности

жевательных

мышц.

При

жевании

электромиографическая активность собственно жевательных мышц у данных
пациентов составила 462,71 ± 22,53 мкВ справа (р < 0,001), 441,93 ± 22,02 мкВ
слева (р < 0,001), височных мышц — 372,16 ± 18,90 мкВ справа (р < 0,01), 360,73
± 19,05 мкВ слева (р < 0,001). Полученные данные достоверно отличаются от
таких же показателей у пациентов группы сравнения с интактными зубными
рядами. Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц при сжатии челюстей в
положении привычной окклюзии была снижена.
У 22,37 % пациентов данной группы средняя амплитуда биопотенциалов в
состоянии покоя у собственно-жевательных мышц достигала 110 мкВ, у
височных мышц – 86 мкВ. В то время как у пациентов контрольной группы в
состоянии относительного физиологического покоя амплитуда биопотенциалов
собственно-жевательных

височных

мышц

находилась

фазе

биоэлектрического покоя. На электромиограмме это выражалось в виде
изолинии.
У 72,09 % пациентов отмечали преждевременные контакты в привычной
окклюзии. У 74,42 % пациентов наблюдали суперконтакты в динамической
окклюзии.

680

Выводы.

Таким

образом,

полученные

результаты

обследования

достоверно доказывают, что у пациентов с дефектами зубных рядов происходит
нарушение

функциональной

активности

жевательных

мышц,

что

подтверждается данными поверхностной электромиографии. Поэтому важно
своевременное и качественное восполнение имеющихся дефектов зубных рядов.
Список литературы
1. Бочковская Е.О., Салеев Р.А., Смирнова Л.Е. Отношение врачейстоматологов-ортопедов к осмотру преддверия и собственно рта при
обследовании пациентов // Клиническая стоматология, 2018. – № 1 (85). – С. 8082.
2. Жулев Е.Н., Вельмакина И.В. Роль поверхностной электромиографии
жевательных мышц в ранней диагностике синдрома мышечно-суставной
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Dental Forum, 2015. – № 4. – С.
30.
3. Применение

электромиографии

для

диагностики

контроля

эффективности лечения пациентов с дефектами зубных рядов / В.В. Коннов, Е.Н.
Пичугина, Д.А. Доменюк, В.М. Аванисян // Медицинский алфавит, 2019. – Т. 4.
№ 34(409). – С. 23-27.
4. Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б. Распространенность заболеваний
челюстно-лицевой области у пациентов трудоспособного возраста в республике
Татарстан // Стоматология, 2019. - № 6. - Т. 98.– С. 13-17.
5. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов
/ Е.Н. Пичугина, А.Р. Арушанян, В.В. Коннов, Д.Х. Разаков, В.Н. Сальников //
Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке, 2016. Т. – 18. № 11.
– С. 52-54.
6. The functional status of masticatory muscles at displaced mandible based on
electromyographic data / S.V. Konnov, A.R. Arushanyan, E.N. Pichugina, N.V.
Bulkina, V.V. Konnov, M.V. Vorobeva // Archiv EuroMedica. – 2018. – Т. 8. № 2. –
P. 101-102.

681

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ
СНИЖЕНИИ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ
Потапов В.П., Постников М.А., Каменева Л.А., Тлустенко В.С.,
Юрченко И.О., Агаев Д.К.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Актуальность.
распространёнными

Заболевания

ВНЧС

заболеваниями,

являются

но

не

только

достаточно

часто
сложно

диагностируемыми, в связи, с чем эти пациенты часто являются брошенными
один на один со своей проблемой [1, 3, 5]. С каждым годом число пациентов,
обращающихся с заболеваниями ВНЧС, интенсивно растет, что делает данную
тему важной для практического здравоохранения [2, 4].
Цель: выявить жалобы, патогномоничные симптомы, информативные
дополнительные методы обследования и назначить лечение пациентов с
заболеваниями ВНЧС в соответствии с нозологическими формами заболевания.
Материал

методы

исследования:

на

кафедре

ортопедической

стоматологии на базе ССП №3 за 2020 год осуществлен прием 227 пациентов с
различными нозологическими формами заболевания ВНЧС. Из них 93 (40%)
мужчины и 134 (60%) женщины, в возрасте от 21 до 73 лет.
Первичный прием пациента начинался с заполнения карты обследования
ВНЧС, разработанной на нашей кафедре. Проводили сбор и анализ жалоб,
анамнеза заболевания, осмотр лица, пальпацию жевательных мышц и ВНЧС,
установили тонус и болезненность жевательных мышц. Анализировали:
компьютерную

томографию,

электромиографию,

окклюзиографию,

аксиографию и регистрацию амплитуды движений нижней челюсти в трех
взаимно перпендикулярных направлениях. Кроме этого определяли степень
повышения межальвеолярной высоты с помощью резиновых шаблонов,
толщиной от 1мм до 5 мм.
На основании жалоб, объективных и специальных методов исследований
нами поставлены следующие диагнозы: деформирующий остеоартроз ВНЧС-

682

33% пациентов, окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром
(ОАДС)- 27%, вывих внутрисуставного диска – 25,5%, подвывих и привычный
вывих ВНЧС- 8,5 % и нейро-мускулярный дисфункциональный синдром
(НМДС) – 6%.
При

повторном

приеме

на

основании

дополнительных

методов

исследования назначали лечение.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни пациентки А.,
которая 10.02.2019 обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в области
сустава справа; шумовые явления, щелканье в начале открывания рта справа;
постоянную ноющую боль, иррадиирущую в ухо, висок и нижнюю челюсть
справа, усиливающуюся при жевании и плотном сжатии челюстей; снижение
слуха и заложенность ушей справа; отмечается тугоподвижность челюсти по
утрам, ограниченное открывание рта 2 см. Пациентка отмечает повышенную
чувствительность кожи в околоушно-жевательной области справа, снижение
слуха с правой стороны.
Больной себя считает с 2019г. В ноябре 2019 года, обратилась в
стоматологическую поликлинику с жалобами на постоянные боли, отдающие в
правую половину головы, ухо, висок, где был изготовлен бюгельный протез на
нижнюю челюсть. Интенсивность болей с протезом не изменилась. Пациентка
обратилась к заведующему ортопедическим отделением, который и направил ее
на консультацию, на кафедру ортопедической стоматологии СамГМУ.
Объективно: 1) Незначительное снижение межальвеолярной высоты.
2) Асимметрия лица за счёт смещения нижней челюсти вправо на 2мм.
3) Боль при пальпации ВНЧС и латеральных крыловидных мышц, больше
справа.
4) Ограничение вертикальных движений нижней челюсти (22 мм) с
дефлексией вправо.
5) Пациентка постоянно держит язык между зубами верхней и нижней
челюсти.

683

6) У пациентки имеется бюгельный протез на нижней челюсти,
изготовленный на сниженной межальвеолярной высоте и неравномерным
окклюзионным контактом (Рис 1).

Рисунок 1. Диагностические модели пациентки А. 62 года
7) Проба с резиновыми шаблонами и разобщением на 2мм положительна

На компьютерной томограмме ВНЧС в косо-сагиттальной проекции с 2х
сторон, с закрытым ртом наблюдается: изменение формы и утолщение
кортикальных пластинок суставных головок, сужение верхнего отдела суставной
щели, более выраженное с правой стороны. (Рис 2).

Рисунок 2. КТ пациентки А., 62 года с изготовленными ранее бюгельным
протезом

684

Предварительный

диагноз:

Несостоятельные

зубные

протезы,

изготовленные со снижением межальвеолярной высоты и осложнением в виде
остеоартроза ВНЧС справа.
План лечения: На основании основных и специальных методов
исследования рекомендовано изготовить лечебно-диагностическую каппупротез на нижнюю челюсть с разобщением 2 мм и смещением на 2 мм вправо.
Пациентке изготовлена каппа-протез на нижнюю челюсть с разобщением
на 2 мм и смещением при помощи четких отпечатков зубов антагонистов и
наклонных плоскостей. Через 1 неделю пользования каппой пациетка
чувствовала уменьшение болей, неудобства из-за смещения нижней челюсти
вправо и исчезновение хруста при плотном сжатии челюстей. (Рис 3.)

Рисунок 3. Пациентка А., 62 года. (А – без каппы, Б –с каппой (справа и
слева)
Через 2 месяца пациентка явилась на прием, проведена коррекция
окклюзионной

поверхности,

убраны

зацепы,

созданы

равномерные

окклюзионные контакты, возможность движения нижней челюсти во всех
направлениях и удобное пережевывание пищи.
Спустя еще 2 месяца пациентке по месту жительства рекомендовано
протезирование в конструктивном прикусе.

685

Заключение.

Пациенты

заболеваниями

ВНЧС

часто

являются

заложниками порочного круга хождения от одного специалиста к другому, что
только ухудшает их физическое и психическое здоровье. Поэтому очень важно
врачу-стоматологу знать основные патогномоничные симптомы заболевания
ВНЧС, уметь их дифференцировать и назначать соответствующее лечение.
Список литературы
1.

Каменева

Л.А.

Дифференциальная

диагностика

различных

нозологических форм синдрома болевой дисфункции ВНЧС/ Л.А. Каменева,
В.П.Потапов,

В.П.Тлустенко,

И.В.Потапов,

А.В.

Мальцева,

Т.И.

Хатунцева//Саратовский научно-медицинский журнал, 2014.-том 1.- №3. С.432435..
2.

Функциональное состояние жевательной мускулатуры у пациентов с

дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов в сочетании с привычным
вывихом и подвывихом нижней челюсти при традиционном методе лечения и
применении транскраниальной электростимуляции. /Сидоренко А.Н., Каде А.Х.,
Сидоренко Р.А., Тарасова Т.В., Захаркин И.А., Онопченко О.З., Нечаева С.Е. //В
сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,
посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ
профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 388-393.
3.

Потапов В.П. Системный подход к обоснованию новых методов

диагностики и комплексному лечению заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава при нарушении функциональной окклюзии.: автореферат дис…доктора
мед.наук Самара 2010, 247с.
4.

Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний

височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов. — Краснодар: Совет.
Кубань, 2007. — 304 с.
5.

Коннов В.В. Ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых

пациентов с различными вариантами ВНЧС: автореф. дис. ...док мед.наук /
Коннов Валерий Владимирович, Волгоград, 2008.-34с.

686

ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ У
ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ В
СОЧЕТАНИИ С ПРИЗНАКАМИ БРУКСИЗМА
Рубникович С.П.1,2, Барадина И.Н.2, Бородин Д.М.3
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова

Актуальность. По данным последних исследований 27−76% пациентов,
обращающихся к стоматологам, имеют нарушения функции ВНЧС. В 70−89%
случаев изменения в суставе являются функциональными нарушениями,
которые встречаются в своем большинстве при синдроме обструктивного апноэ
сна (СОАС) и храпе, а также у пациентов с признаками бруксизма. Дисфункции
ВНЧС среди заболеваний сустава наиболее распространены и занимают около
75%. Исследовать и проводить визуализацию внутренних нарушений ВНЧС
внутри костных и мягкотканых структур можно с помощью метода УЗИ [3]. В
диагностике патологии ВНЧС необходимо выявить изменения в структурных
элементах, а метод УЗИ дает возможность визуализировать изображения
суставного диска, связок, мышц, костных элементов и других образований в
области ВНЧС, которые свидетельствуют о внутренних нарушениях ВНЧС [1,
2].
Цель исследования – изучить нарушения внутрикостных и мягкотканых
структурных элементов ВНЧС у пациентов с СОАС и храпом, в сочетании с
признаками бруксизма методом УЗИ.
Материал и методы. В исследование вошел 81 пациент (средний возраст
36,5 лет) с признаками бруксизма в сочетании с СОАС и храпом. Давность
заболевания составляла до 5 лет. Каждому пациенту проводился клинический
осмотр, пальпация и изометрические тесты мышц челюстно-лицевой области
(ЧЛО) и ВНЧС, аускультация в области ВНЧС, полисомнография, УЗИ ВНЧС.
УЗИ исследование проводили на аппарате экспертного класса «Alokaa-7».
Изучались: поверхности суставной головки и ее контуров; форма, размер и

687

положение суставного диска при закрытом рте в привычной окклюзии;
биламинарной зоны; заднего капсульно-шеечного пространства; суставной
капсулы; структура и ход волокон жевательных мышц.
Результаты исследования. Из полученных нами данных УЗИ исследования
ВНЧС пациентов выяснилось, что: структура и ход волокон жевательных мышц
не изменены в большинстве случаев (88,9%); у 92,6% пациентов группы
исследования контуры головки неровные и прерывистые (слева – 49,3%, справа
– 50,7%, достоверного различия по наличию дефектов между правой и левой
стороной не установлено (Difference tests, р≤ 0,366), и имеют на своей
поверхности остеофиты размером 2,1– 0,3 мм, и только 7,4% пациентов имеют
ровные и четкие контуры суставной головки с правильной полукруглой
суставной поверхностью без эрозий и остеофитов.
Суставная головка уплощена у 38,3% пациентов группы исследования,
достоверного различия по наличию дефектов между правой и левой стороной не
установлено (Difference tests, р≤ 0,091). Нормальное положение суставного диска
и правильную (двояковогнутую) форму имеют 97,5% пациентов группы
исследования.
Толщина суставного диска в переднем отделе в среднем по группе
исследования составила 2,43 ± 0,11 мм, что на 19,0% ниже физиологической
нормы (р < 0,05), в заднем отделе средний показатель составил – 2,53 ± 0,13 мм,
что на 27,71% ниже физиологической нормы (р < 0,01), в среднем отделе
показатель составил – 1,74±0,18 мм, что на 20,9% ниже физиологической нормы
(р < 0,05), при этом достоверного различия между правой и левой стороной не
установлено. Следует отметить, что наиболее значимо деформации подвергается
задняя часть суставного диска (р<0,01), по сравнению с передним и средним
отделами. Размер внутрисуставной щели в среднем по исследуемой группе
составил 0,74±0,09 мм. Заднее капсульно-шеечное пространство составило по
группе – 1,33±0,08 мм; размеры суставной капсулы – 1,02±0,02 мм. Изменений в
биламинарной зоне не отмечено. Смещение внутрисуставного диска не
выявлено.

688

Заключение. Изменения структурных элементов в ВНЧС у пациентов с
СОАС и храпом, в сочетании с признаками бруксизма характеризуются в 92,6%
случаев неровными и прерывистыми контурами суставной головки, имеющей на
своей поверхности остеофиты размером 2,1 – 0,3 мм, изменениями со стороны
толщины суставного диска, где наиболее значимо деформации подвергается
задняя часть суставного диска (р<0,01), достоверно значимой деформацией
средней части суставного диска, нарушениями размера внутрисуставной щели и
заднее капсульно-шеечного пространства, изменениями суставной капсулы.
Список литературы
Диагностика

заболеваний

височно-нижнечелюстного

сустава/

Рубникович С.П., Барадина И.Н., Сердюченко Н.С., Денисова Ю.Л., Бородин
Д.М., Грищенков А.С.// Минск: Беларуская навука, 2019. – с.189.
Пантелеев, В.Д. Диагностика нарушений артикуляции нижней

челюсти у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава / В. Д.
Пантелеев, Е. М. Рощин, С. В. Пантелеев // Стоматология, 2011. – Т. 90, № 1. –
С. 52–57.
3.

Рубникович С.П. Метод цифровой диагностики звуковых явлений в

области височно-нижнечелюстных суставов/ Рубникович С.П., Барадина И.Н.,
Самуйлов И.В., Бородин Д.М.// Стоматолог. Минск, 2019. – №3(34). – с.30-34.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Рубникович С.П.1, Грищенков А.С.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Психосоциальный дистресс по данным ряда авторов
встречается в 80–98% случаев заболеваний ВНЧС и является ведущим
этиологическим фактором [1, 2–4]. Преобладание психогенной составляющей в
этиологии синдрома болевой дисфункции также отражено в более ранних наших

689

исследованиях,
гипертонии

направленных

жевательных

на

мышц,

доказательства
а

также

психического

разработки

генеза

эффективной

реабилитационной программы для пациентов с расстройствами ВНЧС. Согласно
полученным

данным,

заострение

отдельных

личностных

особенностей

определено у 75% пациентов, психические травмы в анамнезе – 70,5% случаев,
суставные расстройства – 69% исследуемых. Для достижения высокой
эффективности купирования мышечной гипертонии необходимо использование
и сомато- и психоцентрированных лечебных методов, действующих не только
симптоматически, но и оказывающих влияние на патогенез заболевания [5–7].
Цель

исследования.

Определить

психологический

профиль

стоматологических пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС.
Материал и методы. В основу клинической части работы положены
результаты обследования и лечения 40 пациентов в возрасте 45–65-ти лет с
синдромом болевой дисфункции ВНЧС. Психодиагностику проводили на
момент обращения пациента, а также через 6–12 месяцев после проведенного
лечения. Для определения уровня депрессии использовали шкалу самооценки
депрессии Цунга (1965 г.). Изучение типа отношения к болезни, который прямо
или

косвенно

влияет

на

эффективность

проводимых

лечебных

реабилитационных мероприятий, проводили с использованием клинической
тестовой методики ТОБОЛ (1987 г.). Для изучения личностных черт
невротического уровня использовали методику УН (1999 г.). Для изучения
реакций и невротической симптоматики, а также оценки свойств личности
использовали опросник Спилбергера-Ханина (1976 г.).
Результаты исследования. Фоновым психоэмоциональным состоянием у
большинства

пациентов

до

начала

лечения

были:

повышенная

раздражительность – 70%, пониженное настроение – 35%, чувство слабости 35%,
ипохондрия – 29%, безразличие – 33%.
Уровень личностной тревожности достоверно не изменился (p>0,05), что и
ожидалось,

поскольку

личностная

тревожность

является

генетически

690

обусловленной характеристикой. Уровни реактивной тревожности имели
тенденцию к уменьшению, однако это не удалось статистически подтвердить.
Сравнение уровня невротизации до и после лечения указывает на высокие
и очень высокие значения у 32 пациентов с синдромом болевой дисфункции,
после проведенного лечения лишь у 5 пациентов значения остались на прежнем
уровне.
Изучение типа отношения к болезни у пациентов с синдромом болевой
дисфункции ВНЧС показал, что у пациентов наиболее часто встречаются
ипохондрический и неврастенические формы фиксации. У 5 из 40 обследуемых
отмечался гармоничный тип реагирования на болезнь. Согласно данным,
полученным с использованием шкалы самооценки депрессии Цунга, нормальное
состояние определялось у 14% всех обследуемых, у оставшихся 86%
обследуемых значения находились в границах 50-69 баллов, что свидетельствует
о наличии легкой депрессии ситуативного или невротического генеза, а также о
возможном наличии

маскированной депрессии,

либо субдепрессивного

расстройства.
Заключение. Создание диагностического алгоритма для выявления
корреляций между психогенными факторами и дисфункциями ВНЧС должно
быть основано на учете психических процессов, состояний и свойств личности,
а также на этиопатогенетических связях с психическими заболеваниями.
Реабилитация пациентов с дисфункциями ВНЧС и парафункциями мышц
невозможна без комплексного междисциплинарного подхода с привлечением
медицинских психологов, врачей-психотерапевтов, врачей-психиатров.
Список литературы
1.

Рубникович, С.П. Дифференцированный психологический подход в

диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов и жевательных
мышц. / С.П. Рубникович, А.С. Грищенков // Медицинский журнал, 2018. №1(67). - с. 41-46.
2.

Рубникович,

С.П.

Клинический

фотопротокол

как

ресурс

диагностики и динамического наблюдения при лечении пациентов с

691

парафункциями

жевательных

мышц,

осложненными

функциональными

расстройствами ВНЧС. / С.П. Рубникович, А.С. Грищенков, Ю.Л. Денисова //
Стоматолог. Минск, 2019. - №3(34). - с. 40-45.
3.

Рубникович,

восстановительным

С.П.

процессам

Лечебные

мероприятия,

зубочелюстной

системе

содействующие
у

пациентов

бруксизмом/ Рубникович С.П., Барадина И.Н., Денисова Ю.Л., Бородин Д.М.//
Стоматология. Эстетика. Инновации, 2018. – Том.1 -№3. – С. 306 –316.
4.

Рубникович, С.П. Лечение пациентов с полной адентией верхней

челюсти съемными протезами с опорой на дентальные имплантаты / С.П.
Рубникович // Стоматолог. Минск, 2015. – № 3 (18). – С. 29–36.
5.

Рубникович,

С.П.

Обоснование

дифференцированного

психологического подхода в междисциплинарной реабилитации пациентов с
функциональными расстройствами височно-нижнечелюстных суставов. / С.П.
Рубникович, А.С. Грищенков // Стоматология. Эстетика. Инновации, 2018 – № 2
(2) – С. 208–220.
6.

Рубникович, С.П. Особенности диагностических мероприятий

пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов и признаками
бруксизма/ Рубникович С.П., Бородин Д.М., Денисова Ю.Л., Барадина И.Н.//
Кубанский научный медицинский вестник, 2018. –Том 25. №5. – С. 77–82.
7.

Рубникович, С.П. Психологический профиль стоматологических

пациентов при протезировании традиционными полными съемными протезами
и съемными протезами с опорой на дентальные имплантаты. / С.П. Рубникович,
А.С. Грищенков // Стоматолог. Минск, 2019. № 2 (32). – С. 71–76.

692

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У
ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Рубникович С.П. 1,2, Денисова Ю.Л.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. По данным Национальной комиссии по расстройствам сна
дыхательные нарушения сна имеют от 7 до 18 миллионов человек в
Соединенных Штатах Америки, в то время как у 2 ‒ 4 миллионов американцев
диагностируют умеренную и тяжелую форму этой патологии. Синдром
обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися эпизодами
коллапса верхних дыхательных путей (ВДП), в связи с увеличением
сопротивления воздушному потоку во время сна [1 – 3].
В научной литературе отсутствуют сведения о особенностях состояния
верхних дыхательных путей у пациентов, обращающихся за стоматологической
помощью с различными заболеваниями зубочелюстной системы с признаками
расстройств сна на основании данных КЛКТ [4, 5].
Цель исследования ‒ определить анатомические размеры верхних
дыхательных путей у пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы и
синдромом обструктивного апноэ сна на основании данных КЛКТ.
Материал и методы. Объектом ретроспективного исследования были
данные КЛКТ 232 пациентов в возрасте 31–65 лет. Пациенты были разделены на
две группы. В контрольной группе было 33 пациента, обратившихся по
различным

диагностическим

причинам

не

имеющих

нарушений

анатомическом строении ВДП при клиническом осмотре, без признаков
расстройств сна и любого респираторного расстройства в анамнезе. В 2-ю
исследуемую группу вошли 199 пациентов с частичной вторичной утратой зубов
в сочетании с хроническим генерализованным периодонтитом и синдромом
обструктивного апноэ сна. Конусно-лучевую компьютерную томографию
проводили на аппарате «ProMax 3D Mid» на специализированном программном
обеспечении Planmeca Romexis.

693

Результаты исследования. Изучение состояния верхних дыхательных
путей 33 пациентов контрольной группы показало, что в среднем общий объем
дыхательных путей составил 14,25±0,6 см3, при этом минимальное значение в
группе было 7,498 см3, а максимальное — 25,984 см3. Площадь поперечного
сечения в среднем составила 2617,7±73,55 мм2. Минимальная площадь
поперечного сечения была 296,45±7,21 мм2. У пациентов контрольной группы
переднее-задний размер минимальной площади поперечного сечения (МППС)
ВДП варьировал от 6,6 мм до 16,4 мм и в среднем составил 10,4±0,28 мм. Боковой
размер МППС варьировал от 17,8 мм до 42,4 мм и в среднем составил 29,69±0,73
мм.
Полученные значения общего объема дыхательных путей в исследуемой
группе пациентов с частичной вторичной адентией в сочетании с болезнями
периодонта и СОАС составили: среднее значение – 8,67±0,16 см3, минимальное
– 4,26 см3 и максимальное –12,45 см3. Площадь поперечного сечения в среднем
по исследуемой группе составила 1885,02±24,52 мм2. При этом минимальная
площадь поперечного сечения была 189,2±5,6 мм2. Переднезадний размер
минимальной площади поперечного сечения ВДП у пациентов с частичной
вторичной утратой зубов в сочетании с болезнями периодонта и СОАС
варьировал от 2,6 мм до 7,8 мм и в среднем составил 5,89±0,1 мм, что в 1,77 раза
меньше, чем в контрольной группе (р<0,01). Боковой размер минимальной
площади поперечного сечения у пациентов с частичной вторичной утратой зубов
в сочетании с болезнями периодонта и СОАС варьировал от 12,4 мм до 25,2 мм
и в среднем составил 15,64±6,77 мм, что в 1,9 раза меньше, чем в контрольной
группе (р<0,05).
В исследуемой группе минимальная площадь поперечного сечения ВДП у
большинства пациентов (70,4%) располагалась ниже окклюзионной плоскости в
нижней области ротоглотки, и только у 29,6% пациентов – выше окклюзионной
плоскости. При этом у 51,5% пациентов контрольной группы отмечали
локализацию наименьшей площади поперечного сечения в верхней области

694

ротоглотки, а у 48,5% пациентов в нижней области ротоглотки. Эти данные
говорят о различиях в длине мягкого неба у пациентов двух групп.
Заключение. На основании данных 3D КЛКТ определены анатомические
размеры

верхних

дыхательных

путей

пациентов

заболеваниями

зубочелюстной системы и синдромом обструктивного апноэ сна. Установлено
динамическое

сужение

верхних

дыхательных

путей

пациентов

заболеваниями зубочелюстной системы и синдромом обструктивного апноэ сна,
проявляющееся достоверным уменьшением общего объема дыхательных путей
в 1,64 раза, площади поперечного сечения в 1,4 раза. Установленные
обструкционные изменения приводят к деформации формы ротоглотки и
расположения минимальной площади поперечного сечения в нижнюю область
ротоглотки (в 70,4% случаев), что увеличивает склонность к коллапсу верхних
дыхательных путей.
Список литературы
1.

Рубникович, С.П. Прогноз и лечение пациентов с дисфункцией

височно-нижнечелюстных суставов / С.П. Рубникович, И.Н. Барадина, Ю.Л.
Денисова // Военная медицина, 2015. ‒ № 1 (34). ‒ С. 47–52.
2.

Denisova, Y.L. Laser speckle technology in stomatology. diagnostics of

stresses and strains of hard biotissues and orthodontic and orthopedic structures / Y.L.
Denisova, N.B. Bazylev, N.A. Fomin, S.P. Rubnikovich // Journal of Engineering
Physics and Thermophysics. ‒ 2013. ‒ Т. 86. ‒ № 4. ‒ P. 940-951.
3.

Mozzo, P., Procacci C, Tacconi A, Martini PT, Andreis IA. A new

volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique:
preliminary results / P. Mozzo, C. Procacci, A. Tacconi, P.T. Martini, I.A. Andreis //
Eur Radiol. – 1998 – 8 – P. 1558–1564.

695

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Трояновская М.С.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. В настоящее время в связи с повышением уровня
эстетических и функциональных требований со стороны пациента лечение
частичной вторичной потери зубов представляет достаточно сложную
междисциплинарную проблему [1]. Планирование и выбор методов лечения
зависят от возраста пациента, зоны дефекта, ограниченного пространства между
зубами, дефицита тканей в области альвеолярного гребня, неровного контура
гребня, тонкого биотипа десны в этой зоне, окклюзионных и периодонтальных
проблем [2, 3]. Оптимальное позиционирование дентальных имплантатов
предполагает

предварительную

соответствии

виртуальную

биомеханическими

трехмерную

ортопедическими

установку

принципами

окончательного зубного протеза с опорой на имплантаты [2, 4].
Цель исследования – определить эффективность стоматологического
лечения при замещении частичной потери зубов с применением дентальной
имплантации и хирургических шаблонов.
Материал и методы. В основу настоящего исследования был положен
клинический анализ результатов лечения 24 пациентов с частичной потерей
зубов верхней челюсти. Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе
(10 пациентов) проводили замещение отсутствующих зубов с использованием
дентальной

имплантации

по

традиционной

методике

без

применения

хирургических шаблонов. У 14 пациентов второй группы дентальную
имплантацию проводили путем предоперационного цифрового планирования и
использования хирургического шаблона. Для планирования и изготовления
хирургических шаблонов использовали программное обеспечение MSOFT.
Компьютерный хирургический шаблон являлся связующим звеном между

696

КЛКТ-генерированным

планом

лечения

хирургической

операцией,

обеспечивая точный перенос интерактивного плана в участок хирургического
вмешательства.
Эффективность замещения отсутствующих зубов с использованием
дентальной имплантации определяли путем изучения пространственного
отклонения оси установленного имплантата в костной ткани от планированного
положение его по данным КЛКТ.
Результаты исследования. После дентальной имплантации для замещения
отсутствующих боковых резцов на верхней челюсти полученные данные
анализа КЛКТ свидетельствовали, что отклонение фактической оси имплантата
от запланированной у пациентов первой группы варьировало в пределах 10–
56°. Среднее отклонение от оси у пациентов первой группы с использованием
дентальной

имплантации

по

традиционной

методике

без

применения

хирургических шаблонов составило 27,21± 4,7°.
Следует отметить, что у пациентов второй группы, которым проводили
цифровое

планирование

установку

дентальных

имплантатов

использованием хирургических шаблонов, среднее отклонение оси имплантата
от запланированной составило 0,98±0,05°. Отклонение фактической оси
имплантата от запланированной у пациентов второй группы варьировало в
пределах от 0 до 3°.
Заключение. При протезировании отсутствующих зубов использование
специальных

компьютерных

программ

по

планированию

дентальной

имплантации с применением хирургических навигационных шаблонов дает
возможность наиболее точно установить дентальные имплантаты и изготовить
ортопедические реставрации с учетом долгосрочного результата лечения. Для
лечения пациентов с частичной потерей зубов разработан и клинически
обоснован новый комплекс лечебных мероприятий с включением цифрового
планирования,

навигационной

имплантации,

ортопедического

лечения,

превосходящий по своей эффективности традиционные методы лечения и
позволяющий

значительно

уменьшить

отклонение

оси

установленного

697

имплантата от планированного его положение, а также снизить риск
осложнений.
Список литературы
1. Дедова, Л.Н. Распространенность стоматологических заболеваний в
Республике Беларусь / Л.Н. Дедова, С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, О.В.
Кандрукевич, А.С. Соломевич, Н.И. Росеник // Стоматология. Эстетика.
Инновации, 2017. № 2. С. 193–202.
2. Никольский, В.Ю. Дентальная имплантология: учебно-методическое
пособие / В.Ю. Никольский, И.М. Федяев. М.: ООО «Медико-информационное
агентство», 2007. – 168 с.
3. Рубникович, С.П. Лечение пациентов с полной адентией верхней
челюсти съемными протезами с опорой на дентальные

имплантаты/

С.П. Рубникович // Стоматолог. Минск, 2015. – № 3 (18). – С. 29–36.
4. Хомич, И.С. Дентальная имплантация и протезирование у пациентов с
сахарным диабетом / И.С. Хомич, С.П. Рубникович, С.Ф. Хомич // Стоматолог.
Минск, 2014. – № 3(14). – С. 67–69.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОККЛЮЗИИ ЗУБОВ У
ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П.1,2, Майзет А.И.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Исследования последних лет показали целесообразность
использования лазерно-оптической диагностики, как наиболее информативной в
оценке изучения степени и характера изменений в системе микроциркуляции в
области опорных зубов при протезировании [1–3]. Однако сведения о состоянии
микроциркуляции в тканях периодонта опорных зубов в литературе описаны
недостаточно. Разноречивы также данные объема лечебно-профилактических
мероприятий у пациентов с нарушениями микроциркуляции периодонта
опорных витальных зубов включенного дефекта зубного ряда [3].

698

Цель исследования. Улучшить результаты ортопедического лечения
пациентов c частичной потерей зубов в сочетании с болезнями периодонта,
используя цифровой метод диагностики окклюзии зубов.
Материал и методы. Первую группу (контроль) составили 32 пациента,
которым лечебно-диагностические мероприятия проводили в соответствии с
клиническим протоколом диагностики и лечения пациентов на ортопедическом
стоматологическом приеме, утвержденным Министерством Здравоохранения
Республики Беларусь от 26.12.2011 №1245. На первичном осмотре, на этапах
примерки и по окончании протезирования проводили стандартную диагностику
окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги, а также
рассчитывали индекс окклюдограммы (ИОКГ) используя бюгельный воск,
определяли показатель интенсивности микроциркуляции методом ЛОДцсф.
Вторая группа состояла из 31 пациента, которая отличалась от первой группы
обязательным
разработанного

включением
метода

наряду

со

цифровой

стандартными

мероприятиями

диагностики

окклюзионных

взаимосоотношений с использованием устройства T-Scan и цифровых
индексных показателей состояния окклюзии. При этом проводили оценку
состояния окклюзии, используя цифровой метод диагностики окклюзии зубов.
Результаты исследования. Медицинская эффективность метода лечения
пациентов в группе 1 характеризовалась снижением удельного веса пациентов с
легкой степенью гингивита при оценке индекса GI с 93,7% до 75,0% пациентов,
хотя статистически значимых различий не установлено; увеличением удельного
веса пациентов со значениями нормы индекса ЛОДцсф до 12,5%, уровень
которого почти в 2 раза ниже, чем в 2 группе пациентов.
При лечении пациентов в группе 1 увеличился удельный вес пациентов со
значительной распространенностью и интенсивностью гингивита при оценке
индекса РМА до 28,1%, удельный вес пациентов с потерей альвеолярной кости
до 50%, удельный вес пациентов с легкой степенью рецессии десен (индекс IR)
с 31,3 до 56,3%, что свидетельствует о невысокой эффективности данного метода
по сравнению с методами лечения в 2 группе пациентов. Анализ удельного веса

699

пациентов при оценке индексов (OHI-S, GI, PMA, PI, АI, IR, ЛОДцсф), их
уровней до и после лечения, характеризующих положительные изменения
состояния зубочелюстной системы пациентов свидетельствует о более высокой
медицинской эффективности методов лечения, которые применялись в группе 2.
Медицинская эффективность метода лечения пациентов в группе 2
характеризуется тем, что снизился удельный вес пациентов с легкой степенью
гингивита при оценке индекса GI с 90,1% до 51,6%; снизился удельный вес
пациентов с ограниченной распространенностью гингивита при оценке индекса
РМА с 90,1% до 51,6%, уровень индекса РМА с 12,0 (95% ДИ 10,5 – 13,5) до 7,3
(95% ДИ 4,6 – 9,9); практически не изменился удельный вес пациентов с
начальной и легкой степенью патологии периодонта (индекс PI); у 96,8%
пациентов не произошла потеря альвеолярной кости (индекс АI); не увеличился
удельный вес пациентов с легкой степенью рецессии десен (индекс IR) и
составил 32,3%; отмечается статистически значимое увеличение удельного
пациентов со значениями нормы индекса ЛОДцсф с 0% до 25,8%, уровня индекса
ЛОДцсф с 18,1 (95%ДИ 17,9 -18,3) до 25,7 (95% ДИ 24,7-26,8).
Таким образом, оценка индексов (OHI-S, GI, PMA, PI, АI, IR, ЛОДцсф),
также свидетельствует об эффективности используемого метода лечения.
Заключение. Методы диагностики и лечения пациентов 2 группы,
включавшие цифровую диагностику окклюзионных взаимосоотношений с
использованием устройства T-Scan и цифровых индексных показателей
состояния окклюзии, более эффективны с медицинской точки зрения по
сравнению с методом в 1 группе пациентов.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Принципы современной физиотерапии у пациентов с

Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с

рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, В.А.

700

Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З.Б. Квачева // Минск : Беларуская навука, 2019.–
С. 20–78.
3.

Рубникович, С.П. Лазерно-оптический метод в ранней диагностике

микроциркуляторных нарушений в тканях периодонта / С.П. Рубникович, //
Медицинский журнал. Минск, 2011. – №2. – С. 85–88.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С
ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ
УТРАТОЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П.1,2, Мулик П.П.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения
полной утратой зубов страдает около 15% взрослого населения. Более того,
отмечается неуклонный рост числа пациентов с полной утратой зубов не только
среди пожилых людей за счёт увеличения продолжительности жизни, но и среди
лиц трудоспособного возраста. В Республике Беларусь также отмечается
увеличение пропорции населения старших возрастных групп [1–3].
Применение дентальных имплантатов для опоры и фиксации съёмного
протеза обеспечивает множество преимуществ по сравнению с традиционными
полными съемными протезами с опорой на мягкие ткани. Основной причиной
установки дентальных имплантатов для восполнения потерянных зубов является
сохранение объема альвеолярной кости. Кроме того, при установке дентальных
имплантатов не только удерживается протез, но и стабилизируется положение
мягких тканей и кости. Установка дентальных имплантатов представляет собой
одну из наиболее эффективных профилактических процедур в стоматологии [4].
Цель

исследования.

Определить

эффективность

протезирования

пациентов с полной утратой зубов верхней челюсти с применением
перекрывающих съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты на
верхней челюсти.

701

Материал и методы. В основу клинической части работы положены
результаты обследования и лечения 35-ти пациентов в возрасте 45–60-ти лет с
полной утратой зубов верхней челюсти. В первой группе 20-ти пациентам было
проведено традиционное изготовление полного съёмного пластиночного протеза
на верхнюю челюсть. Протезирование проведено с тщательным соблюдением
протоколов лечения пациентов с полной утратой зубов верхней челюсти
съёмными пластиночными протезами. Во второй группе 15-ти пациентам были
изготовлены полные съёмные пластиночные протезы на верхнюю челюсть с
опорой на дентальные имплантаты с использованием цифровых технологий.
Фиксацию полного съёмного пластиночного протеза на имплантатах
обеспечивали

посредством

соединительной

балочной

конструкцией.

Дентальные имплантаты соединяли жесткой балкой. Форма балки повторяла
форму зубной дуги, однако при этом чуть смещаясь в язычном направлении
относительно передних зубов верхней челюсти. Это обеспечивало пространство
под акрил, а, следовательно, и дополнительную прочность, и ретенцию съёмного
протеза.
Для изготовления соединительной балочной конструкции использовали
цифровой протокол по технологии CAD/CAM. Данная технология позволила
полностью без технического воскового моделирования с использованием
быстрого

компьютерного

прототипирования

провести

индивидуальное

моделирование конструкций на компьютере в специализированных программах
и непосредственно изготовить ортопедическую конструкцию во фрезерном
аппарате исключая метод литья.
Результаты исследования. В сравнении с традиционными методами
замены утерянных зубов установка зубных протезов с опорой на дентальных
имплантатах обеспечивает значительную долговечность, более оптимальную
функцию, сохранение кости и, как следствие, меньшую вероятность
возникновения последствий психологического характера.
Использование дентальных имплантатов для фиксации съёмных зубных
протезов

по

предложенному

нами

методу

повышает

жевательную

702

эффективность по сравнению с традиционным съёмным протезированием на
45%, а также позволяет почти полностью восстановить двигательную и
тоническую активность жевательных мышц. С точки зрения эффективности
восстановления утраченных функций, профилактики атрофии челюстей, а также
для социальной адаптации, предложенный метод может рассматриваться как
один из наиболее приемлемых способов реабилитации пациентов с полной
утратой зубов.
Применение технологии цифрового автоматизированного проектирования
и

автоматизированного

производства

(CAD/CAM)

при

изготовлении

соединительных балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты
дает

преимущества

процессу

изготовления,

обеспечивая

лучшую

предсказуемость желаемых результатов и высокую точность изготовления
зубного протеза.
Заключение. Лечение пациентов с полной утратой зубов является не
только

актуальной

междисциплинарной

проблемой ортопедической и

хирургической стоматологии, но и социальной проблемой.
Список литературы
1.

Параскевич, B.Л. Дентальная имплантология / В.Л. Параскевич. М.:

ООО «Медико-информационное агентство», 2006. – 400 с.
2.

Рубникович, С.П. Костные трансплантаты и заместители для

устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и
периодонтологии / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. –
№ 1 (12). – С. 77–86.
3.
метода

Рубникович С.П. Экспериментальное обоснование применения
дентальной

имплантации

использованием

низкоинтенсивного

импульсного ультразвука у пациентов с частичной вторичной адентией /
Рубникович С.П., Хомич И.С., Владимирская Т.Э. // Проблемы здоровья и
экологии, 2015. –№ 4 (46). –С. 75-80.

703

Хомич, И.С. Дентальная имплантация и протезирование у пациентов

с сахарным диабетом / И.С. Хомич, С.П. Рубникович, С.Ф. Хомич // Стоматолог.
Минск, 2014. – № 3(14). – С. 67–69.
5.

Bazulev, N.B. Real-time blood micro-circulation analysis in living tissues

by dynamic speckle technique / N.B. Bazulev, N.A. Fomin, E.I. Lavinskaya, S.P.
Rubnikovich // Acta of Bioengineering and Biomechanics. – 2002. – № 4(1). – P. 510.
6.

Bazylev, N.B. Investigation of the stressed-strained state of cermet

dentures using digital laser speckle-photographic analysis / N.B. Bazylev, S.P.
Rubnikovich // Journal of Engineering Physics and Thermophysics. – 2009. – № 82(4).
– P. 789–793.
7.

Misch, C.E. Contemporary implant dentistry / C.E. Misch // St. Louis etc.:

Mosby, – 1999. – 684 p.
ПОКАЗАТЕЛИ ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ АБАТМЕНТОВ К
ДЕНТАЛЬНЫМ ИМПЛАНТАТАМ С ВНУТРЕННИМ ШЕСТИГРАННЫМ
СОЕДИНЕНИЕМ
Рубникович С.П.1,2, Прялкин С.В.2, Бусько В.Н.3
1

Белорусский государственный медицинский университет
2
3

БелМАПО

Институт прикладной физики НАН Беларуси

Актуальность. В настоящее время в стоматологии существует множество
вариантов конфигураций соединения дентального имплантата с абатментом. Как
при плоскостном, так и при коническом типе соединения абатмент к
дентальному имплантату фиксируется при помощи винта с контролируемым
механическом усилием, которое составляет от 20 до 40 Н/см. При
функционировании
биомеханической

зубочелюстной
усталости

системы

ортопедических

происходит

накопление

конструкций

вследствие

постоянного воздействия циклических нагрузок [1–3]. Циклические нагрузки на
ортопедические конструкции с опорой на дентальные имплантаты возникают

704

при глотании, пережёвывании пищи и при парафункциональной активности
зубочелюстной системы [2].
Цель исследования. Оценить в эксперименте прочностные характеристики
винтовой фиксации абатментов к дентальным имплантатам с внутренним
шестигранным типом соединения в условиях циклических нагружений,
имитирующих функциональные нагрузки во рту.
Материал и методы. Экспериментальное исследование соединения в
системе «дентальный имплантат-абатмент» проводили на лабораторной
установке

Институте

прикладной

физики

НАН

Беларуси.

экспериментальных условиях оценивали прочностные характеристики винтовой
фиксации ортопедических компонентов к 24 дентальным имплантатам из сплава
Ti-6Al-4V диаметром 3,75 мм и длиной 11,5 мм с плоскостным типом
соединения, которые были распределены на 4 группы (n=6) в зависимости от
угла нагружения и силы воздействия. Силовое воздействие осуществляли на
середину ортопедической конструкции между вторым и третьим винтовым
соединением – что соответствует проекции области 2-го премоляра и 1-го моляра
как функционального центра жевания человека. Проводили анализ следующих
параметров ортопедической конструкции экспериментальной модели: момент
зажатия

последующего

ослабления

фиксирующих

винтов,

который

контролировали динамометрическим ключом типа MТ-R1040 (в Н/см) с точно
заданным крутящим моментом зажатия М (сила первоначального зажатия
винтов составила 35 Н/см для абатментов цементируемых конструкций) и
измерение глубины винтового соединения при помощи цифрового глубиномера.
Глубину винтового соединения определяли по расстоянию от основания
шестигранника

фиксирующего

винта

до

окклюзионной

поверхности

ортопедической конструкции испытуемого образца, измеренное при помощи
модифицированного цифрового глубиномера.
Результаты

исследования.

Разработана

изготовлена

новая

экспериментальная модель для оценки функционирования испытуемых образцов
дентальных

имплантатов

ортопедической

конструкции.

Конструкция

705

экспериментальной модели в форме восьмигранника и ортопедической
конструкции овальной формы, а также направление действия нагрузки P на
ортопедическую конструкцию представлены в двух проекциях на рис. 1 а, б. При
этом

форма

жевательной

поверхности

ортопедической

конструкции

(испытуемого образца), на которую воздействует под углом нагрузка Р, имеет
вид овала в сечении.

Рисунок 1а. Схема строения узла закрепления
Рисунок 1б. Схема основания с ортопедической конструкцией
Заключение.
1. Разработана, изготовлена и апробирована новая экспериментальная
модель для оценки прочностных характеристик винтовой фиксации абатментов
к дентальным имплантатам.
2. Выявлено достоверно значимое снижение показателей глубины
соединения

степени

зажатия

ортопедических

винтов

после

экспериментального нагружения экспериментальной модели.
3. Установлена выраженная корреляционная зависимость при увеличении
угла и количества циклов нагружения до 200 000 накопление усталости
ортопедических конструкций возрастает в 1,78 раз.
Список литературы
1.

Рубникович, С.П. Использование мезоструктур при изготовлении

зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты / С.П. Рубникович, С.В.
Прялкин // Стоматолог. Минск, 2016 – № 2 (21). – С. 62–63.
2.

Рубникович, С.П. Методика усталостных испытаний композитно-

армированных

культевых

штифтовых

вкладок

разным

количеством

706

армирующих элементов / С.П. Рубникович, А.Д. Фисюнов, В.Н. Бусько //
Стоматолог. Минск, 2017. – № 2 (25). – С. 14–18.
Рубникович,

С.П.

Особенности

дентальной

имплантации

междисциплинарном взаимодействии при адентии боковых резцов верхней
челюсти / С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, В.Г. Шишов, Ю.А. Раптунович //
Стоматолог. Минск, 2018. – № 1 (28). – С. 25–31.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНА
ТИПА А У ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ
Сабирова Д.К., Салеев Р.А., Кузнецов Э.Ю.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность.

Бруксизмом

расстройство

жевательной

скрежетанием

или

разрушительных

для

называют

мускулатуры,

стискиванием
зубов

видов

зубов.

стереотипное
которое
Это

моторное

характеризуется

один

парафункциональной

из

наиболее
активности

зубочелюстной системы. По данным эпидемиологических исследований
скрежетание зубами отмечается у 6%, а стискивание зубов - у 20%
населения,

при

этом

выраженные

признаки

бруксизма,

требующие

медицинского вмешательства, наблюдаются у 3-5% населения. Выделяют
дневной и ночной бруксизм (НБ), которые, по мнению большинства
исследователей, являются двумя разными расстройствами с точки зрения
этиологии и патогенеза [1, 2, 8, 9].
На сегодняшний день ботулинический токсин типа А (БТА) широко
применяется в качестве терапевтического инструмента в медицинской практике.
В частности, проводится большое количество исследований, направленных на
оценку его эффективности при оказании помощи пациентам с бруксизмом.
Однако результаты этих исследований нередко противоречивы, что может быть
связано с недостаточно высоким качеством некоторых из них.

707

Цель исследования: проведение анализа актуальных научных данных
высокого уровня, исследующих эффективность применения ботулотоксина типа
А (БТА) при лечении пациентов с бруксизмом.
Материал и методы. Был произведен поиск научных публикаций в базе
данных Pubmed с использованием ключевых слов «бруксизм» (bruxism) и
«ботулотоксин» (botulinum toxin). С целью выявления наиболее качественных и
актуальных данных из полученных результатов поиска (126 статей) в данный
обзор были отобраны только рандомизированные контролируемые исследования
(РКИ), опубликованные в период с 2016 по 2021 годы и представленные в
полнотекстовом варианте.
Результаты. В результате проведенного поиска было найдено 5 РКИ [3, 4,
5, 6, 7], соответствующие заданным критериям отбора. Информация о целях и
дизайне проведенных исследований, а также выводы, к которым пришли авторы,
представлены в таблице 1.
Заключение.

Проведенный

нами

анализ

рандомизированных

контролируемых исследований, опубликованных в период с 2016 по 2021 годы,
продемонстрировал положительный эффект инъекций БТА в снижении
двигательной активности жевательной мускулатуры и болевой симптоматики. В
источниках литературы, включенных в данный обзор, не описаны случаи
возникновения каких-либо серьезных побочных эффектов. Полученные данные
позволяют сделать вывод об эффективности использования ботулотоксина типа
А у пациентов с бруксизмом.

708

Авторы,
год

Дизайн исследования и цель

Количество участников
(n) и методика

Метод оценки
эффективности

1. Shim et
al.
2020 [3]

Рандомизированное двойное
слепое плацебо‐контролируемое
исследование.
Оценка влияния БТА на
эффективность терапии НБ
Рандомизированное двойное
слепое плацебо-контролируемое
исследование.
Оценка эффективности
применения БТА при бруксизме.

n=30
Введение плацебо или
БТА в m. masseter.

полисомнография Одна инъекция БТА не может
электромиография уменьшить количество эпизодов НБ, но
может быть эффективным вариантом
управления НБ за счет снижения
интенсивности сжатия m. masseter.
анкетирование
Продолжительность сна увеличилась, а
полисомнография количество эпизодов бруксизма
электромиография сократилось в группе, получавшей БТА.
Существенных побочных эффектов
отмечено не было, кроме 2 случаев
изменения улыбки у пациентов.
анкетирование
Результаты показали, что инъекции БТА
снижают интенсивность боли и
количество эпизодов бруксизма за счет
снижения мышечной активности m.
masseter, а не воздействия на ЦНС.
анкетирование
Боль снизилась у пациентов основной
электромиография группы, но не изменилась в двух других
группах.

2. Ondo et
al.
2018 [4]

3. Al-Wayli
H. et al.
2017 [5]

4. Jadhao et
al.
2017 [6]

5. Zhang et
al.
2016 [7]

Рандомизированное
контролируемое исследование.
Оценка роли БТА в снижении
интенсивности боли, связанной с
НБ.
Рандомизированное плацебоконтролируемое исследование.
Оценка эффективности
применения БТА для терапии
боли при бруксизме.
Оценка терапевтической
эффективности
внутримышечного введения БТА
и влияния на силу m. masseter
пациентов с сопутствующими
височно-нижнечелюстными
расстройствами и бруксизмом.

n = 31
Введение плацебо или
200 единиц БТА
(60 и 40 в m. masseter и
m. temporalis
соответственно).
n = 50
1 группа: введение БТА
2 группа: традиционные
методы лечения
n = 24
Основная группа: БТА,
группа плацебо физиологический
раствор, контрольная
группа: не делали
инъекций.
n=30
Основная группа
(двустороннее введение
БТА в m. masseter),
группа плацебо и
контрольная группа.

Результаты

электромиография Авторы наблюдали значительную
разницу между группой, получавшей
БТА, и группой плацебо. Лечение с
помощью БTA эффективно в снижении
силы сжатия мышц.

Список литературы
1.

Мустакимова Р.Ф., Салеева Г.Т. Микрогемоциркуляция в десневом

крае у пациентов с гипертонусом жевательных мышц // В сборнике:
Исторические

вехи

развития

стоматологической

службы

Республики

Башкортостан. Сборник научных трудов, посвященный 100-летнему юбилею со
дня образования Республики Башкортостан. - 2019. - С. 189-193.
2.

Салеева

Предварительные

Г.Т.,

Сагитов

И.И.,

клинико-лабораторные

Салеева
этапы

Л.Р.,

Валиева

комплексного

Д.Б.

лечения

пациентов с бруксизмом. // Вестник современной клинической медицины. - 2014.
- Т. 7. - № 2. - С. 52-56.
3.

Shim Y.J., Lee H.J., Park K.J., Kim H.T., Hong I.H., Kim S.T.

Botulinum Toxin Therapy for Managing Sleep Bruxism: A Randomized and PlaceboControlled Trial. Toxins (Basel). 2020 Mar 9;12(3):168.
4.

Ondo W.G., Simmons J.H., Shahid M.H., Hashem V., Hunter C., Jankovic

J. Onabotulinum toxin‐A injections for sleep bruxism: A double‐blind, placebo‐
controlled study. Neurology 2018, 90, e559–e564.
5.

Al-Wayli H. Treatment of chronic pain associated with nocturnal bruxism

with botulinum toxin. A prospective and randomized clinical study. J Clin Exp Dent
2017;9: e112-7.
6.

Jadhao V.A., Lokhande N., Habbu S.G., Sewane S., Dongare S., Goyal,

N. Efficacy of botulinum toxin in treating myofascial pain and occlusal force
characteristics of masticatory muscles in bruxism. Indian J. Dent.Res. 2017, 28, 493–
497.
7.

Zhang L.D., Liu Q., Zou, D.R., Yu, L.F. Occlusal force characteristics of

masseteric muscles after intramuscular injection of botulinum toxin A (BTX—A) for
treatment of temporomandibular disorder. Br.J. Oral Maxillofac. Surg. 2016, 54, 736–
740.
8.

Салеева Г.Т., Шибанова Е.Д. Оценка значения типа высшей нервной

деятельности в возникновении парафункций мышц челюстно-лицевой области //
В сборнике: Актуальные вопросы применения 3D-технологий в современной

710

стоматологической

практике. Сборник

научных

трудов

Всеросийской

межвузовской научно-практической конференции, посвященной 80-летию
профессора М.З. Миргазизова. Редколлегия: Г.Т. Салеева [и др.]. - 2015. - С. 260266.
Салеева

Г.Т.,

Мустакимова

Р.Ф.,

Салеева

Л.Р.

Оценка

парафункциональных отклонений у пациентов с дефектами ортопедических
конструкций // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. сборник
научных статей, посвященный 90-летию профессора Леонида Менделеевича
Демнера и 85-летию доцента Сании Абдрахмановны Дубивко. - Казань, 2013. С. 264-266.
ПЕРСПЕКТИВЫ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Салахов А.К., Ксембаев С.С.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Согласно данным, опубликованным ВОЗ, более 40% населения страдают
мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Ряд исследователей считают, что
различные признаки дисфункции имеются у 25―50 % населения [1, 2].
Дисфункция

височно-нижнечелюстного

прогредиентным

течением

при

сустава

характеризуется

продолжительном

воздействии

этиологического фактора приводит к постепенному смещению суставного диска
челюсти

микротравма

перенапряжению
внутрисуставных

жевательных
тканей,

мышц

вызванная

[3―4].

Постоянная

изменением

тонуса

жевательных мышц, ведет к необратимым структурным изменениям суставного
диска, к которым на любой стадии возможно присоединение синовиита,
проявляющегося болью при пальпации в области головок нижней челюсти.
Согласно литературным данным, болезненность в этой области определяется у
7―60 % населения [5].

711

С целью устранения микротравмы внутрисуставных тканей нами
разработано «Устройство для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава» [7]. Височно-нижнечелюстной тренажер состоит из части, дугообразноизогнутой в горизонтальной плоскости толщиной 2 мм, с расположенными
перпендикулярно на обоих концах валиками диаметром 4 мм. Изготавливается в
виде моноизделия из силиконовой резины медицинского назначения QP1-50LSR
A&B (Dow Corning, USA). Тренажер накладывается на жевательные зубы.
Совершая жевательные движения (необходимо при этом касаться передними
зубами дугообразно изогнутой горизонтальной части тренажера) происходит
смещение суставной головки книзу. При этом освобождается суставной диск и
уменьшается нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. Предлагаемый
височно-нижнечелюстной тренажер обеспечивает достаточную амплитуду
движения, не требует специальных навыков при установке и снятии.
Выводы. Изучение доступных литературных источников выявило
необходимость разработки новых методик лечения заболеваний височнонижнечелюстных суставов. Предложенное устройство для лечения дисфункции
височно-нижнечелюстных

суставов

является

доступным,

удобным

при

домашнем применении (после инструкции врачом-стоматологом), недорогим
при промышленном изготовлении.
Список литературы
1.

Клинические

проявления

патологии

височно-нижнечелюстных

суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и
зубных рядов / А.В. Лепилин, В.В. Коннов, Е.А Багарян, А.Р. Арушанян //
Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. – Т. 6, № 2. – С. 405–410.
2.

Дифференциальная диагностика различных типов дисфункции

височно–нижнечелюстного

сустава

(клинико–электромиографическое

исследование)/ О.Г. Бугровецкая, Е.А. Максимова, О.А. Стецюра, К.С. Ким //
Мануальная терапия, 2015. – № 4. – С. 10–19.

712

Координация

функции

жевательной

мускулатуры

лиц

ортогнатическим соотношением зубных рядов / Л.Н. Максимовская, О.Г.
Бугровецкая, Е.А. Бугровецкая, Е.А. Соловых // Институт стоматологии, 2010. –
Т. 3, № 48. – С. 44–47.
4.

Особенности и возможности прижизненного изучения структур

височно-нижнечелюстного сустава / Е.В. Шеломенцев, В.Г. Изатулин, В.Ю.
Лебединский, С.Ю. Кондрашин // Сибирский медицинский журнал. 2015. – Т.
139, № 8. – С. 76–79.
5.

Сивовол,

С.И.

Лечение

болевой

дисфункции

височно-

нижнечелюстного сустава / С.И. Сивовол // Дентальные технологии, 2005. – № 1
(20). – С. 45–50.
6.

Салахов А.К., Ксембаев С.С., Мусин И.Н., Елисеева К.С. Устройство

для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Патент на
полезную модель RU №201136 U1 – Заявка 2020110975, 16.03.20 –
Опубликовано 30.11.2020 г. Бюл. №34.
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕТООТВЕРЖДАЕМОГО
БАЗИСНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АКРИЛАТОВ
Саркисян К.А., Жолудев С.Е.
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Актуальность. На сегодняшний день, из-за высокой распространенности
стоматологических заболеваний, потеря зубов представляет собой серьезную
проблему во всем мире, так как приводит к функциональным, эстетическим и
социальным нарушениям, влияющим на качество жизни людей [5].
Наиболее часто для изготовления частичных и полных съемных
пластиночных

протезов

используется

акриловые

пластмассы

горячей

полимеризации. Однако, их применение может спровоцировать развитие
токсических

реакций

материалов [8].

появление

непереносимости

конструкционных

713

В связи с этим, разработка и внедрение новых базисных материалов,
лишенных данных недостатков, является актуальной. Важное место среди
стоматологических материалов занимают пластмассы, используемые для
изготовления

пластиночных

протезов.

Акриловые

базисные

материалы

заменили ряд предшествовавших им, в силу многих объективных факторов,
среди которых наиболее важным является их высокая технологичность,
дешевизна и доступность [7].
Среди

положительных

свойств

акрилатов

следует

отметить:

удовлетворительный внешний вид, простота обработки, долговечность,
относительно легкий вес, ремонтопригодность. В настоящее время до 98%
съемных протезов изготавливают из данных материалов. Известно, что
акриловые пластмассы горячей полимеризации не лишены недостатков, среди
которых можно выделить риск развития токсических реакций организма,
связанных с выделением свободного мономера метилметакрилата и микробной
адгезией [6].
Главным токсикогенным фактором акриловой пластмассы является
метилметакрилат. Даже при рекомендуемом российскими производителями
режиме горячей полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5%, а
быстротвердеющие - до 3-5 % остаточного мономера. При нарушениях режима
полимеризации его содержание в базисе протеза резко увеличивается. В отличие
от термопластических базисных пластмасс, полимеризация традиционных
акриловых пластмасс никогда не бывает полной. В любом акриловом съемном
протезе, изготовленном из материала горячей или холодной полимеризации,
сохраняется остаточный мономер [10].
Термином «непереносимость» обозначают неприятные ощущения во рту,
заставляющие пациента отказываться от пользования пластмассовым протезом
или пользоваться им кратковременно. Данные о частоте повышенной
чувствительности к акриловым материалам различны и, по мнению различных
исследователей, составляют от 0,7% до 12,3% от числа лиц, которым проведено

714

стоматологическое ортопедическое лечение [3]. Наиболее распространенные и
часто встречающиеся симптомы у пациентов, страдающих непереносимостью
конструкционных материалов - это болезненность во рту, жжение языка,
слизистой оболочки рта, покалывание, чувство ожога языка и слизистой
оболочки, онемение, ксеростомия, ощущение изменение качества слюны, отек
слизистой оболочки рта, афты, эрозии, язвы [9].
Учитывая вышеизложенное, многие исследователи пытаются разработать
материалы, не выделяющие остаточный мономер, и которых, к сожалению, в
настоящее время на российском рынке не так много. В настоящее время как
зарубежными, так и российскими учёными активно выполняются научные
разработки по созданию новых базисных пластмасс, от которых ожидаются
высокие прочностные характеристики протезов и низкий̆ уровень токсических
выделений. Современные базисные материалы должны обладать биологической
инертностью по отношению к тканям человеческого организма и не вызывать
местных воспалительных явлений [1].
При изучении отечественной и зарубежной литературы наше внимание
привлёк фотополимеризуемый безмономерный базисный материал российского
производства «Нолатек», который, по данным проведенных и опубликованных
исследований, проявил высокую химическую инертность. Он изготовлен на
основе сополимеров полиэфиров метакриловой и диметакриловой кислот,
модифицированных

композитом

относится

светоотверждаемым

пластмассам.
Цель исследования – обоснование выбора по имеющимся литературным
сведениям

эффективного

базисного

материала

для

пациентов

непереносимостью акриловых материалов.
Материал и методы. По доступным нам сведениям у светоотверждаемого
материала российского производства «Нолатек» отсутствует токсичность и
отмечается биоинертность к тканям слизистой оболочки рта. Стоит отметить, что
не требуется смешивания исходных компонентов, что ускоряет и упрощает

715

процесс

изготовления

протезов.

Отмечается

адекватная

механическая

прочность, удовлетворительная гигиеничность базисов, легкость обработки и
оптимальная полируемость. Также по сравнению с пластмассами горячей и
холодной полимеризации, использование уже готовой к работе, гомогенной и
однородной массы светоотверждаемого материала, профилактирует технические
ошибки, связанные с нарушением соотношения порошка и жидкости, что, в свою
очередь, может стать причиной развития пористости. Немаловажным является
создание технологии, исключающей человеческий фактор, который нередко
является причиной превышения допустимого содержания остаточного мономера
в базисе протеза [2,4].
Опираясь на опубликованные результаты исследований и заявленные
характеристики

производителя,

можно

предположить,

что

применение

фотополимерного базисного материала целесообразно при непереносимости
акриловых конструкционных материалов у пациентов с частичной и полной
потерей зубов.
Выводы. Таким образом, существует прямая взаимосвязь между наличием
остаточного мономера в изготовленных зубных протезах и появлением
симптомов непереносимости акриловых конструкционных материалов.
Имеющиеся в доступной литературе свойства фотополимерного базисного
материала «Нолатек» позволяют считать его перспективным при применении у
лиц с непереносимостью акриловых конструкционных материалов.
Результаты применения данного материала в клинической практике будут
доведены нами до стоматологической общественности в последующих
публикациях.
Список литературы
1.

Воейкова, О. В. Опыт применения безмономерной пластмассы

«Нолатек» для изготовления ортодонтических конструкций / О. В. Воейкова, Т.
Ф. Косырева, А. Е. Анурова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый,
2017. — № 16 (150). — С. 34-37.

716

Дубова Л.В. Ближайшие результаты применения съемных зубных

протезов из нового отечественного базисного материала «Нолатек» / Л.В.
Дубова, Е.Р. Маджидова, М.А. Дзаурова, Т.Б. Киткина, И.Ю. Лебеденко //
Российский стоматологический журнал, 2016г. – С. 16-19с.
3.

Жолудев С.Е. Особенности протезирования полными съемными

протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста / С.Е.
Жолудев // Уральский медицинский журнал, 2012. - № 8. - С.31
4.

Соболева

А.В.

Химические

физико-химические

свойства

светоотверждаемого базисного материала «Нолатек» / А.В. Соболева // Журнал
Научные ведомости Белгородского государственного университета, 2018г. – С.
346-355.
5.

Gautam R. Biocompatibility of polymethylmethacrylate resins used in

dentistry / R. Gautam, R. Singh, VP. Sharma, R. Siddhartha, P. Chand, R. Kumar //
Biocompatibility of polymethylmethacrylate resins used in dentistry. J Biomed Mater
Res B Appl Biomater 2012;
6.

Goldibi F. The level of residual monomer in acrylic denture base materials

/ F. Goldibi, G. Asghari. Res. J. Biol. Sci.- 2009;-№4:Р-244-249.
7.

Hill EE. Flexible removable partial dentures: a basic overview / EE. Hill,

B. Rubel, JB. Smith // Gen Dent. 2014. Mar-Apr;62(2):32–6
8.

Kumar G, Nigam A, Naeem A, et al. Reinforcing Heat-cured Poly-methyl-

methacrylate Resins using Fibers of Glass, Polyaramid, and Nylon: An in vitro Study.
J Contemp Dent Pract. 2016;17:948-52.
9.

Soygun K.. Mechanical and thermal properties of polyamide versus

reinforced PMMA denture base materials / K. Soygun, G. Bolayir, A. Boztug // Journal
of Advanced Prosthodontics2013;5:153-160.
10.

Vojdani M, Giti R. Polyamide as a denture base material: a literature

review. J Dent (Shiraz) 2015;16:1-9.

717

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ CAD/CAM
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ОДИНОЧНЫМИ КОРОНКАМИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ CEREC MC XL
Селезнев Д.К.1, Гимазетдинова А.А.2
1

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
2

ООО «Красота Успеха», г. Казань

Актуальность. 3D-технологии позволяют забыть о бесконечном снятии
оттисков, ручном моделировании и последующих проблемах с окклюзией.
Обращаясь за протезированием с применением технологии кабинетной системы
CAD/CAM, пациент ожидает получить не только качественный, но и эстетичный
результат [1, 2, 4]. Технология интраорального сканирования и создания 3Dмодели позволяет сразу визуализировать и продемонстрировать будущую
конструкцию пациенту, попутно внося необходимые коррективы и снимая
возможные возражения, поскольку можно загрузить изображения цифровых
оттисков с верхней и нижней челюстей и буквально «примерить» новые зубы [3,
5].
Цель: доказательно описать результат применения CAD/CAM технологии
при

восстановлении

зуба

коронкой

из

пресс-керамики

(на

примере

функционирования системы CEREC).
Материал и методы: основой для написания данной статьи послужили
собственные материалы автора о работе по изготовлению коронок с
использованием системы CEREC на базе клиники «Красота Успеха» (г. Казань).
Клинический случай: пациент 22-х лет после эндодонтического лечения
зуба 4.6 обратился с жалобой на функциональное нарушение (затруднение при
жевании), на фактически полностью разрушенный зуб 4.6. Зуб ранее
неоднократно пролечен, в том числе эндодонтически. Стенки данного зуба
практически полностью разрушены.

718

Объективно: зуб 4.6 разрушен более чем на ½. Зондирование, перкуссия,
пальпация безболезненны. При зондировании – частично сохранённая пломба с
неудовлетворительным краевым прилеганием.
Желание пациента: в максимально короткие сроки, в одно посещение,
установить

исскуственную

коронку

для

восстановления

жевательной

эффективности.
Пациент

был

проинформирован

возможности

восстановления

разрушенного зуба коронкой, изготовленной при помощи кабинетной системы
CAD/CAM,

ему

были

продемонстрированы

возможности

подобного

восстановления при помощи демонстрации фото работ, ранее сделанных в этой
клинике на системе CEREC (фото «до» и «после»).
Работа проходила в несколько этапов:
1) в качестве подготовительного терапевтического этапа лечения раскрыты
устья

корневых

каналов,

удалены

кариозные

ткани,

установлен

стекловолоконный штифт в медиальный канал зуба 4.6 и сформирована культя
под будущую коронку;
2) получены цифровые оттиски, очерчена граница будущей коронки,
рассчитаны окклюзионные взаимоотношения на аппарате Cerec MC XL (Dentsply
Sirona);
3) фрезерование коронки в шлифовальном аппарате на блоке IPS e.max
CAD MT (размер блока 14, цвет A2);
4) примерка коронки перед обжигом;
5) глазурование вручную (глазурь CEREC SpeedGlaze бесцветный) и обжиг
в печи CEREC SpeedFire (Dentsply Sirona) коронки;
6) примерка коронки с целью проверки ее посадки, контура и
анатомической гармоничности;
7) после подтверждения соответствия коронки - ее снятие, очистка и
просушка, а также протравливание зуба 37%-ной ортофосфорной кислотой,
протравка коронки плавиковой кислотой (9% ультрадент);

719

8) фиксация коронки на цемент Maxcem Elite™ (цвет yellow) самопротравливающий,

самоадгезивный

композитный

цемент

двойного

отверждения для непрямых реставраций (фирма-производитель Kerr) с
применением полимеризационной лампы на препарированный зуб 4.6 со
стороны щечной, язычной и контактных поверхностей;
9) окончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений коронки
зуба 4.6 и зубов-антагонистов, шлифовка и полировка коронки;
10) удаление излишков цемента из апроксимальных участков и
пришеечной области стоматологическим зондом, микрощеткой и зубной нитью.
Использованные при работе с коронкой материалы: блок IPS e.max CAD
MT (размер блока 14, цвет A2). IPS e.max CAD MT - это стеклокерамические
блоки из дисиликата лития средней полупрозрачности (MT) для CAD/CAM
технологии c хвостовиком для системы CEREC. Блоки Medium Translucency
(MT) располагаются между блоками LT (Low Translucency) – низкая
полупрозрачность и HT (High Translucency) – высокая полупрозрачность.
Используются для реставраций, которые требуют более высокой прозрачности,
чем LT реставрации и большей яркости, чем HT реставрации; цемент Maxcem
Elite™ (цвет yellow) - самопротравливающий, самоадгезивный композитный
цемент двойного отверждения для непрямых реставраций (фирма-производитель
Kerr).
Результат:

изготовленная

помощью

технологии

CAD/CAM

использованием системы CEREC MC XL стеклокерамическая коронка из
дисиликата лития, зафиксированная на цемент двойного отверждения,
продемонстрировала хорошую посадку, функциональность и прочность, что
полностью удовлетворило ожидания пациента: весь процесс, включая
подготовительный этап, занял 3 часа в одно посещение.
Заключение: с помощью технологии CAD/CAM системы CEREC удалось
в одно посещение восстановить анатомическую форму зуба, что доказывает
эффективность работы системы. Критериями качества выступили: удобство при

720

смыкании зубных рядов, плотное краевое прилегание со стороны шейки зуба,
совпадение цвета коронки с цветом естественных зубов.
Список литературы
1.

Верхулевский Р.А., Сабирова Д.К., Салеев Р.А. Современные методы

сканирования

стоматологии

сборнике:

Актуальные

вопросы

стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - 2019. - С. 59-64.
2.

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. № 34 (409). - С. 28-30.
3.

Махиянова И.Р., Салеева Г.Т., Обшивалкина Д.И. Анализ методов

восстановления

временных

зубов

после

эндодонтического

стандартными коронками и композитными реставрациями //

лечения

В сборнике:

Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сборник научных статей.
- 2021. - С. 172-174.
4.

Вараламов С.В., Салеева Г.Т., Голубева Е.Б. Сравнительная

характеристика методов фиксации коронок на абатмент //

В сборнике:

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ. Сборник научных трудов
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю
кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману - Казань, 2020. - С. 66-71.
5.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

721

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧАМИ
СТОМАТОЛОГАМИ–ОРТОПЕДАМИ АДГЕЗИВНЫХ СРЕДСТВ
ПАЦИЕНТАМ С СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ
ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Скубицкий Е.С., Шемонаев В.И., Струсовская О.Г.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. В современном мире важнейшей задачей ортопедического
лечения пациентов с полным отсутствием зубов является достижение
качественной фиксации и стабилизации протетической конструкции [2,4]. В
России указанная стоматологическая патология в 11,4±1,7% встречается у лиц
50 лет, далее этот показатель увеличивается до 33,8±2,2% [5].
Ортопедическое лечение пациентов с полной потерей зубов пожилого и
старческого возраста затруднена за счет психического и соматического статусов,
физиологических и функциональных изменений, которые затрагивают, в том
числе, челюстно-лицевую область. Для эпителиального слоя слизистой оболочки
рта людей данной группы характерна атрофия, а для подслизистого слоя –
исчезновение эластических волокон. Атрофические процессы, ухудшающиеся за
счет нарушения обмена веществ и кальциевого баланса, затрагивают и костную
ткань [1,3,5,7].
Качество изготовления съемных пластиночных протезов при полном
отсутствии зубов в настоящее время улучшается и развивается благодаря,
например, методам объемного моделирования, постановке искусственных зубов
по индивидуальной сферической плоскости [2].
Тем не менее, по-прежнему отсутствуют методы, позволяющие добиться
гарантированной

фиксации

протезов

на

челюстях

атрофированным

альвеолярным отростком [2,5], поэтому проблема адаптации к съемным
пластиночным протезам является актуальной. Бароян М.А. и соавт. отмечают,
что 25-30% пациентов не пользуются изготовленными ортопедическими
конструкциями из-за неудовлетворительной фиксации и стабилизации [2].

722

В случаях отсутствия функциональной присасываемости изготовленных
полных съемных протезов с целью улучшения их фиксации, а также адаптации
пациентов к ним, рекомендуется использование адгезивных средств [4,6].
Адгезивные

композиции

для

съемных

пластиночных

протезов

обеспечивают удержание ортопедической конструкции на тканях протезного
ложа, профилактику попадания пищи под протез и развития воспалительных
процессов протезного ложа [4].
Цель исследования: определить адгезивные средства для улучшения
фиксации и стабилизации протезов, наиболее часто рекомендуемые врачами
стоматологами-ортопедами пациентам при полном отсутствии.
Материал и методы. В ходе исследования было проведено анкетирование
врачей

частных

государственных

медицинских

организаций

стоматологического профиля Центрального и Ворошиловского районов г.
Волгоград для определения уровня информированности о существующих на
рынке и выявления наиболее часто рекомендуемых адгезивных средств съемных
протезов при полном отсутствии зубов.
В опросе было задействовано 30 респондентов врачей-стоматологовортопедов со стажем работы от 5-и лет и выше, имеющих высшую и первую
врачебную категорию.
Анкета содержала вопросы с открытым ответом.
Результаты

исследования.

Анализ

полученных

результатов

свидетельствует о том, что из 30 опрошенных 100% врачей рекомендуют
применять адгезивные средства пациентам с съемными протезами при полном
отсутствии зубов.
Наиболее известными являются продукты фирм Corega и President (57% и
20% соответственно). Реже в анкете встречались средства фирмы Lacalut и
Protefix, их назвали по 10% респондентов.
Лишь 3% врачей обозначили присутствие на рынке отечественного
адгезивного средства Мостаден (бренд «911 Ваша служба спасения»).

723

Самым

назначаемым

средством

по

результатам

проведенного

анкетирования стал крем Corega, его рекомендовали пациентам в 98% случаев.
Таким образом, все респонденты при ответе на вопросы анкеты
подтвердили высокую нуждаемость пациентов с съемными протезами при
полном отсутствии зубов в применении адгезивных средств для улучшения
фиксации и стабилизации ортопедической конструкции.
Лидером как по известности, так и по количеству назначений является
крем Corega, в то время как адгезивное средство отечественного производителя
Мостаден не пользуется популярностью среди врачей вследствие отсутствия
рекомендаций для применения пациентами.
Заключение. Адгезивные средства являются неотъемлемой частью
ортопедического лечения пациентов при полном отсутствии зубов и сложными
анатомическими условиями. Несмотря на наличие на современном рынке
отечественного производителя, абсолютное большинство врачей рекомендуют
своим пациентам применять крем Corega (Ирландия).
Список литературы
1.

Аболмасов, Н. Н., Соловьев, А. А., Гелетин, П. Н. Характеристика

адгезивных средств при адаптации к съемным протезам // Вестник Смоленской
государственной медицинской академии, 2010. – №. 2. – С. 12–14.
2.

Бароян, М. А., Сидоров, К. Г., Зубкова, А. А. Использование

адгезивных средств при пользовании съемными конструкциями протезов //
Университетская наука: взгляд в будущее, 2018. – №. 5-1. – С. 484–488.
3.

Бобров, А.П., Ткаченко, Т. Б. Возрастные особенности слизистой

оболочки полости рта // Успехи геронтологии, 2007. – Т.20, № 1. – С. 118–120.
4.

Гозалян, С. М., Куницына, О. А., Пирвердиев, Э. А. Обзор средств

для фиксации зубных протезов // Бюллетень медицинских интернетконференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и
инновации», 2015. – Т. 5. – №. 11. – С. 1268–1271.

724

Жолудев, С. Е. Особенности протезирования полными съемными

протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста //
Уральский медицинский журнал, 2012. – №. 8. – С. 31–35.
6.

Малолеткова, А.А., Шемонаев, В.И., Клаучек, С.В. Оценка течения

адаптационного процесса в клинике ортопедической стоматологии // Вестник
Волгоградского государственного медицинского университета, 2013. – №1. –
С.133 – 137.
7.

Федорова Н.С. Взаимосвязь показателей качества жизни и видов

ортопедических

конструкций,

применяемых

пациентов

пожилого

старческого возраста /Н.С. Федорова, Р.А. Салеев //Медицинский алфавит, 2020.
- № 3. - С. 19-22
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПУСТОТЕЛОГО ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО ПРОТЕЗА
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Смердина Л.Н., Смердина Ю.Г., Мартынов С.А.
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Актуальность проблемы обусловлена необходимостью изготовления
полых пострезекционных протезов верхней челюсти для уменьшения массы
пострезекционных протезов верхней челюсти.
С целью реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на
верхней челюсти требуется изготовление пострезкционных протезов. А так как
дефекты верхней челюсти могут быть протяженными и объемными, то требуется
облегчение протезов для лучшей их фиксации, стабилизации, повышения
комфортности пользования.
Впервые полые протезы появились в XIX веке и с тех пор для уменьшения
массы пострезекционных протезов используются различные методики их
изготовления.
Известен способ изготовления пустотелого пострезекционного протеза по
И.М.Оксману, который заключается в том, что массивная часть резекционного

725

протеза состоит из пластмассовой оболочки, заполненной влажным речным
песком. После полимеризации пластмассы просверливают два отверстия на
противоположных сторонах массивной части до песка и струей воды песок
вымывают, отверстия заделывают самотвердеющей пластмассой. Массивная
часть протеза становится полой [1].
Недостатки метода заключаются в трудоемкости изготовления, сложности
вымывания песка, выделение остаточного мономера из самотвердеющей
пластмассы.
Существует способ изготовления пустотелого пострезекционного протеза
по Киселеву-Пинскому, который заключается в том, что на модели дно и
медиальную

поверхность

резецированной

части

выстилают

разогретой

пластинкой воска, а затем из растворяющегося гипса сметанообразной
консистенции создают резецированную часть челюсти. В гипс вводят шуруп,
изготавливают кламмеры, устанавливают искусственные зубы, моделируют
базис. Восковую заготовку вместе с моделью гипсуют в кювету. После
выплавления воска в контрштампе остается фиксированная на шурупе
восстановленная

часть

челюсти.

Форма

заполняется

пластмассой

полимеризуется. Шуруп извлекается и через отверстие удаляется гипс.
Отверстие закрывается самотвердеющей пластмассой [1].
Недостатки метода заключаются в очень сложном изготовлении,
трудности удаления гипса из полости протеза, выделение остаточного мономера
из самотвердеющей пластмассы.
Известна методика изготовления резекционного протеза верхней челюсти,
предложенная Я.М. Збаржем. Оттиск снимают через 3-4 недели после резекции
челюсти. По полученной модели из одного слоя воска формируют базис протеза
по очертаниям образовавшейся послеоперационной полости. Изготовленный
протез с кламмерами припасовывают во рту. При этом на свободной поверхности
протеза, обращенной в рот, образуется углубление, соответствующее дефекту
челюсти. Это углубление покрывают пластинкой воска в виде крышки, которую

726

затем заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом с помощью
самотвердеющей пластмассы [2].
Недостаток

метода

заключается

произвольном

изготовлении

покрывающей «крышки», выделении остаточного мономера из самотвердеющей
пластмассы.
Предложенный нами способ изготовления пустотелого протеза включает
несколько этапов.
Вначале изготавливается основной

пластмассовый

базис

протеза,

повторяющий контуры дефекта (Рис. 1). После припасовки основного
пластмассового базиса во рту на участке базиса в проекции дефекта
изготавливают восковой шаблон, восстанавливающий альвеолярный отросток и
конфигурацию нёба (Рис. 2); на восковом шаблоне производят формирование
восковой композиции твердого нёба и альвеолярного отростка протеза, то есть
создается восковая покрывающая пластинка.

Рисунок 1. Основной базис, покрывающий верхнюю челюсть с дефектом.

727

Рисунок 2. Основной базис с восковым шаблоном, восстанавливающим
утраченный участок неба и альвеолярный отросток.
Все модели гипсуют в кювету: восковую композицию покрывающей
пластинки, восстанавливающую нёбную и альвеолярную части протеза.
После замены воска на пластмассу, соединяют пластмассовую пластинку,
повторяющую участок твердого нба и альвеолярного отростка в области дефекта
верхней

челюсти

основным

пластмассовым

базисом

протеза

быстротвердеющей пластмассой (Рис. 3). Таким образом, в области дефекта
остается пустота.

Рисунок 3. Покрывающая пластмассовая пластинка укреплена на основном
пластмассовом базисе.

728

Пустотелый базис протеза проверяют во рту.
Далее по общепринятой методике, на пластмассовом пустотелом базисе
изготавливают окклюзионные валики, определяют центральное соотношение
челюстей, производят постановку зубов. Проверяют конструкцию во рту,
уточнят

окклюзионные

контакты,

проводят

фонетические

пробы.

Доформировывают воском альвеолярный отросток в области дефекта челюсти,
базис протеза, с закрытием мест соединения пластмассовой пластинки с
основным базисом. Гипсуют протез в кювету, заменяют воск на пластмассу по
общепринятой методике.
Повторная полимеризация протеза предотвращает выделение остаточного
мономера

из

быстротвердеющей

пластмассы

местах

соединения

покрывающей дефект пластмассовой пластинкой (Рис. 4).
Готовый протез припасовывают во рту, дают рекомендации по
пользованию протезом.

Рисунок 4. Пустотелый пострезекционный протез верхней челюсти.
На способ изготовления базиса пустотелого пострезекционного протеза
верхней челюсти получен патент Федеральной службы по интеллектуальной
собственности Российской Федерации №2729508 [3].

729

Предложенным способом изготавливаются как частичные, так и полные
съемные пострезекционные протезы.
Список литературы
1.

Курляндский В.Ю. Ортопедия, травматология, челюстное и лицевое

протезирование. Атлас. II том. – М.; 1970. – 403 с.
2.

Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.:

Медицина, 1978. – 464 с.
3.

Смердина

Л.Н.,

Смердина

Ю.Г.,

Мартынов

С.А.

Способ

изготовления базиса пустотелого пострезекционного протеза верхней челюсти //
Патент на изобретение RU 2729508 C1, 07.08.2020. Заявка №2019116025 от
24.05.2019.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ
РЯДОВ И ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СТИРАНИЕМ
НЕСКОЛЬКИХ ГРУПП ЗУБОВ
Смердина Л.Н., Смердина Ю.Г., Запорожец К.Б.
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Актуальность выбора метода лечения пациентов с дефектами зубных
рядов и патологическим стиранием зубов обусловлена тем, что при удалении
зубов, оставшиеся зубы, становясь функционирующими группами, испытывают
повышенную нагрузку и постепенно стираются. Степень стирания зубов
увеличивается пропорционально времени, прошедшему со дня удаления,
особенно при отсутствии своевременного протезирования. Отсутствие зубов в
сочетании с патологическим стиранием приводит к снижению межальвеолярной
высоты, высоты нижней трети лица, жевательной эффективности, изменению в
височно-нижнечелюстных

суставах,

внешнего

вида,

увеличению

продолжительности акта жевания [1, 2].
Если патологическое стирание имеется у пациентов зрелого возраста, то
ситуация осложняется тем, что у стершихся зубов корневые каналы
облитерируются, что затрудняет изготовление несъемных конструкций.

730

Если патологическое стирание II-III степени, то требуется изготовление
штифтовых конструкций, что невозможно при непроходимых корневых каналах.
Приводим клинический пример стоматологического ортопедического
лечения пациента Б., 65 лет, обратившегося с жалобами на затрудненное
пережевывание пищи, сложности в общении, эстетический дефект.
Из анамнеза установлено, что пациент с 25 лет по настоящее время удалял
зубы, по поводу осложнений кариеса, но никогда не протезировался.
При внешнем осмотре отмечается снижение нижней трети лица. Разница
между

высотой

нижней

трети

лица

состоянии

относительного

физиологического покоя и высотой этого параметра в окклюзии составляет 6 мм,
вместо 2-2,5 мм.
Во рту присутствуют 1.1, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7, 3.1, 3.2, 4.1,
4.2, 4.3, 4.4, 4.5 зубы.
Патологическое стирание от первой до третьей степени имеют зубы 1.1,
2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 (рис. 1,2,3).

Рисунок 1. Состояние зубных рядов в привычной окклюзии спереди

731

Рисунок 2. Состояние зубных рядов в привычной окклюзии справа

Рисунок 3. Состояние зубных рядов в привычной окклюзии слева
Проведено

стоматологическое

ортопедическое

лечение

съемными

протезами при частичной утрате зубов с восстановлением межальвеолярной
высоты, целостности зубных рядов, величины коронковой части зубов. Съемные
протезы покрывают коронки стершихся зубов (рис. 4,5,6.).

732

Рисунок 4. Состояние зубных рядов после протезирования спереди

Рисунок 5. Состояние зубных рядов после протезирования справа

Рисунок 6. Состояние зубных рядов после протезирования слева

733

Список литературы
1.

Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов ее осложнения. –

Кишинев: Штиинца, 1979. – 183 с.
2.

Каламкаров

Х.А.

Ортопедическое

лечение

патологической

стираемости твердых тканей зубов. – М.: Медицинское информационное
агентство, 2004. – 176 с.
ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Смольянинова Е.Ю., Коннов В.В., Арушанян А.Р., Долгова Л.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность.

отделение

ортопедической

стоматологии

часто

обращаются пациенты с частичной или полной утратой зубов при наличии
заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и лейкоплакией. Доказано, что
лечение пациентов с данными заболеваниями необходимо. Это обусловлено
бесспорной значимостью замещения дефектов зубных рядов в профилактике
обострений заболеваний слизистой оболочки рта. Лейкоплакия – это
хронический воспалительный процесс слизистой оболочки рта, который
сопровождается значительным ороговением эпителия. Чаще всего данное
заболевание встречается во рту, реже - на слизистых оболочках пищевода или
вульвы. Кожа данному заболеванию не подвержена [8].
Основная

роль

развитии

лейкоплакии

принадлежит

местным

раздражающим факторам: курение, склонность к употреблению горячей, острой
пищи, алкоголя. Преобладает данное заболевание у курильщиков. Взаимосвязь
курения и лейкоплакии доказывается тем, что сначала поражаются участки
слизистой оболочки нижней губы и щек. Именно они больше всего подвергаются
воздействию высокой температуры и смол от табачного дыма. С отказом от
вредной привычки очаги поражения пропадают или уменьшаются в размере [17].
Также возникновение лейкоплакии может спровоцировать механическая травма,

734

полученная от острых краев зубов или протезов, при патологическом прикусе
или неверно изготовленных, ставших неполноценными, ортопедических
конструкциях [3].
Цель

исследования:

выявить

особенности

стоматологического

ортопедического лечения пациентов с лейкоплакией слизистой оболочки рта по
данным литературы.
Результаты и обсуждение.
Лечение любой формы лейкоплакии должно быть комплексным. Методы
лечения лейкоплакии в данный момент не являются полностью эффективными и
не гарантируют полного выздоровления, поэтому пациентам, имеющим данный
диагноз, необходимо находится под постоянным наблюдением у врачастоматолога и врача-дерматолога [16]. При лейкоплакии первоначально нужно
устранить раздражающие факторы, воздействующие на слизистую оболочку.
Пациентам следует произвести санацию рта, избирательное пришлифовывание,
сошлифовывание острых краев зубов и ортопедических конструкций при их
наличии. Необходимо дать рекомендации по отказу от приема горячей или
острой

раздражающей

пищи,

спиртных

напитков,

курения,

также

рекомендации по употреблению продуктов, которые богаты витаминами А, В, С
[1].
Лечение

пациентов

заболеваниями

слизистой

оболочки

рта

ортопедическими конструкциями лучше проводить в период ремиссии. При
необходимости ортопедического лечения нужно найти индивидуальный подход
к пациенту, имеющему такое заболевание как лейкоплакия и рекомендовать ему
наиболее рациональный вариант конструкции протеза. При лейкоплакии
допустимо ортопедическое лечение протезами разных конструкций [11].
Одонтопрепарирование опорных зубов проводится с учетом требований
асептики и антисептики, при атравматичной ретракции окружающей десны.
После одонтопрепарирования твердых тканей следует сгладить острые края
зубов и обработать их полиром [2].

735

Рабочие оттиски получают одноэтапным методом, для предупреждения
травмы слизистой оболочки при последующем введении в рот оттискной ложки
с затвердевшим базисным материалом. При получении оттисков края ложек
окантовывают воском или лейкопластырем и применяют эластичные оттискные
материалы.

Получение

оттисков

не

рекомендуют

производить

термопластическими материалами, так как они вносятся в рот в нагретом
состоянии, это может вызывать раздражение слизистой оболочки [10].
При восстановлении дефектов зубных рядов несъёмными конструкциями
нужно свести к минимуму факторы, приводящие к травматизации, или
ирритации (раздражению) слизистой рта. Плюсом в применении несъёмных
конструкций является то, что они оказывают очень малое давление на слизистую
оболочку из-за минимального контакта с ней [15]. Отрицательным действием
обладают штампованно-паяные мостовидные протезы из-за того, что они могут
менять микроэлементный состав слюны. В связи с этим, более благоприятным
считается применение протезов, которые изготавливаются из однородных
сплавов

металлов.

таком

случае

целесообразно

применять

металлокерамические или литые цельнометаллические мостовидные протезы.
Наиболее эффективным считается использование безметалловых конструкций
мостовидных протезов. Можно добиться стабилизации активности ферментов
ротовой жидкости, если выбирать в качестве материалов для изготовления
протезов сплавы на основе палладия или серебра [5]. При восстановлении
жевательной

группы

зубных

рядов

необходимо

использовать

литые

конструкции, не облицованные пластмассой, а в передней группе пластмасса
облицовки не должна касаться слизистой оболочки, потому как там
располагается, препятствующая этому литая часть. Это позволяет избежать
травмы слизистой оболочки пластмассой, которая в течение времени набухает во
рту [7]. Также, для предотвращения механической травмы, тело мостовидного
протеза не должно плотно прилегать к альвеолярному отростку, конструкция

736

мостовидного протеза не должна иметь выступающих частей и быть тщательно
отполированной [12].
При применении съемных конструкций протезов в ортопедическом
лечении дефектов зубных рядов необходимо отдавать предпочтение протезам с
опорно-удерживающими элементами, так как это способствует снижению
нагрузки на слизистую оболочку протезного ложа. К таким элементам относятся
кламмера, аттачменты, телескопические коронки, балочная или магнитная
система фиксации [4]. В дальнейшем при применении данных конструкций
возможно будет серебрение базиса протеза, прилегающего к очагу поражения
слизистой

оболочки.

Данная

манипуляция

будет

обусловлена

противовоспалительным действием ионов серебра, которые положительно
влияют на ферменты, содержащиеся в слюне [9].
Врачу при припасовке во рту съёмных протезов следует обратить
внимание на границы базиса, качество полировки протеза и окклюзионные
взаимоотношения зубов и зубных рядов. Для исключения механической травмы
края съемных протезов следует утолщать и закруглять. Внутреннюю
поверхность базиса съемного протеза необходимо отполировать для устранения
шероховатостей, которые вызывают травмы слизистой протезного ложа. При
полировке

также

уменьшается

пористость

базисной

пластмассы,

что

препятствует задержке остатков пищи и микроорганизмов на протезе, снижая
тем самым воспалительные процессы слизистой оболочки протезного ложа [5].
При замещении больших дефектов зубных рядов или полной утраты зубов
съемными пластиночными протезами следует использовать при работе базисы
из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой. Данная подкладка может
находиться только в тех участках, где присутствуют очаги лейкоплакии или же
по границе базиса съёмного протеза. Это будет способствовать амортизации при
жевательной нагрузке на слизистую оболочку, равномерному распределению
нагрузки, улучшит стабилизацию протеза и уменьшит болевые ощущения у
пациентов, а также ускорит адаптацию к протезу [14]. Вестибулярный край

737

базиса съёмного протеза следует сделать немного объемнее для того, чтобы
отодвинуть щеку и препятствовать ее контакту с зубами [3].
При ортопедическом лечении необходимо обратить внимание на
нарушение

артикуляции

зубных

рядов,

которые

восстановлены

ортопедическими конструкциями и балансирование базиса протеза [6].
Возможно предупредить давление на слизистую оболочку и прикусывание губ и
щек в области очагов поражения с помощью восстановления высоты нижнего
отдела лица, объемной моделировки базиса протеза, правильной ориентации
окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия [13].
Выводы: на основании изученных литературных источников можно
сделать вывод, что необходимо соблюдать определенный алгоритм в работе
врача-стоматолога ортопеда при протезировании пациентов с лейкоплакией,
придерживаться установленных стандартов при лечении. Ортопедическое
лечение пациентов с лейкоплакией является неотъемлемой часть комплексного
лечения данного заболевания. Рациональное протезирование в сочетании с
санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует
значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных
явлений слизистой оболочки рта и является элементом профилактики их
обострений.
Список литературы
1.

Барамидзе Т.Н. Лейкоплакия слизистых оболочек полости рта как

предраковая болезнь и пути предотвращения ее малигнизации / Барамидзе Т.Н.,
Хведелидзе Е.Ш. // Современная медицина: новые подходы и актуальные
исследования. сборник статей по материалам XXV международной научнопрактической конференции. - 2019. - С. 41-47
2.

Белозеров А.Е. Роль санации и ортопедического лечения в

клиническом течении лейкоплакии слизистой облочки рта / Белозеров А.Е.,
Пурсанова А.Е., Казарина Л.Н. // Сборник тезисов V Всероссийской

738

конференции молодых ученых и студентов с международным участием.
Материалы конференции. - 2019. - С. 290-291.
3.

Гилева О.С. Комплексная стоматологическая реабилитация больных

с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: рациональные подходы к
протетическому лечению / Гилева О.С., Яшина Ж.С., Либик Т.В., Позднякова
А.А., Городилова Е.А. // Стоматология для всех,–2013. - № 4 - С. 9-14.
4.

Казарина Л.Н. Комплексный подход к профилактике и лечению

лейкоплакии слизистой оболочки рта / Казарина Л.Н., Белозеров А.Е., Пурсанова
А.Е. // Dental Forum, 2020. - № 1 (76). - С. 52-54
5.

Киселева Е.А. Основные вопросы диагностики, тактики лечения и

профилактики онкостоматологических заболеваний / Киселева Е.А., Тё Е.А.,
Юрмазов Н.Б. - Кемерово: Кемеровская государственная медицинская академия,
2011. - 171 с.
6.

Клюшников О.В. Особенности ортопедического лечения при

заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Клюшников О.В., Подкорытов
Ю.М., Виноградова А.В., Галченко В.М. // Актуальные проблемы управления
здоровьем населения. Сборник научных трудов с международным участием,
посвященный 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения/
под общей редакцией И.А. Камаева. Нижний Новгород – 2011 - С. 363-365
7.

Композиция химических элементов в ротовой жидкости / Шабалин

В.Н., Разумова С.Н., Уварова Д.С., Булгаков В.С. // Здоровье и образование в 21
веке. – 2015. - С.39-40
8.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация,

гистопатология, методы диагностики и лечения Л.О Скородумова / Мураев А.А,
Володина Е.В., Иванов С.Ю, Гнучев Н.В., Георгиев Г.П., Ларин С.С. // Вопросы
онкологии, 2013. - Т59 - N5. - С. 548-554.
9.

Московский А.В. Особенности ортопедического лечения при

заболеваниях слизистой оболочки полости рта / Московский А.В., Вокулова
Ю.А. // Современные проблемы науки и образования, 2015. - № 2-2. - С. 791.

739

10.

Нуриева Н.С. Современные клинические подходы к лечению

лейкоплакии в стоматологической практике / Нуриева Н.С., Зиганшин О.Р.,
Гуманюк Т.В. // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики,
2020. - № 6. - С. 224-230.
11.

Предварительное лечение больных перед зубным протезированием /

Под редакцией В.Н. Трезубова. - М.: Медицинское информационное агентство,
2011. - 160 c.
12.

Сазонова К.А. Современные аспекты диагностики и лечения

лейкоплакии полости рта / Сазонова К.А., Курицына И.Ю., Карташева Ю.Н. //
Тверской медицинский журнал, 2020. - № 3. - С. 35-45.
13.

Суслова К.В Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта / Суслова

К.В., Суковатова Е.А. // Неделя науки – 2018: материалы Международного
молодежного форума, посвященного 80-летнему юбилею Ставропольского
государственного медицинского университета. - 2018. С. 214-215.
14.

Федоров Д.А. Пути повышения эффективности адаптации больных с

хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта к съемным
пластиночным протезам / Федоров Д.А., Лещева Е.А., Некрылов В.А., Рыжова
И.П. // Научные ведомости Белгородского государственного университета.
Серия: Медицина. Фармация, 2012. - № 4 (123). - С. 238-242.
15.

Юмагулова А.Р., Комплексное лечение плоской формы лейкоплакии

слизистой оболочки рта /

Юмагулова А.Р., Григорьева О.О. // Сборник

материалов научно-практической конференции в рамках ix всероссийской
студенческой олимпиады с международным участием по терапевтической
стоматологии - 2018 – С.95-96
16.

Baramidze T. Oral leukoplakia as a precancerous lesion and prevention of

its malignization / Baramidze T. // European Journal of Biomedical and Life Sciences
– 2019 - № 3 - С. 3-6.
17.

Rutt A.L Clinicopathologic aspects of vocal fold leukoplakia in smokers

and nonsmokers / Rutt A.L., Wang C., Li Z. // Journal of Voice - 2020.

740

ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО
СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПОСРЕДСТВОМ УСТРОЙСТА ДЛЯ ЗАПИСИ
ГОТИЧЕСКОГО УГЛА
Стафеев А.А., Петров П.О.
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Актуальность. В клинический практике врача-стоматолога-ортопеда
огромное значение имеет точность определения центрального соотношения (ЦС)
челюстей, которое безусловно является одним из важнейших диагностических и
лечебных критериев при планировании ортопедической реабилитации [1, 2, 3].
Существует большое количество устройств и методов регистрации ЦС челюстей
[3,4]. Одним из первых, еще в 1908 году, такое устройство разработал Alfred
Gysi, которое записывает готический угол и применяется до настоящего времени
в клинической практике. Данный является инструментом не только для поиска
отправной позиции нижней челюсти, но и имеет диагностическую ценность.
Существующие на сегодняшний день фабричные варианты этого устройства, в
основном адаптированы для лечения пациентов с полным отсутствием зубов, что
значительно сокращает повсеместное применение в клинической практике. В
связи с этим, вопросы разработки и усовершенствования устройств для
определения ЦС челюстей являются актуальными и востребованными для
полной реализации в практической работе врача-стоматолога-ортопеда этого
значимого этапа при различных клинических ситуациях.
Цель исследования: разработать устройства для определения ЦС челюстей
в

различных

клинических

ситуациях

сравнительном

аспекте

их

прецизионности.
Материал и методы. Нами были разработаны и усовершенствованы
устройства для определения ЦС челюстей: устройство для записи готического
угла и листовой калибратор.
Устройство для записи готического угла (RU 191 358 U1) представляет
собой изделие, которое одной стороной фиксируется на передней группе зубов

741

верхней челюсти, а с другой стороны, обращенной к передней группе зубов
нижней челюсти, имеет ровную поверхность для записи готического угла. Далее
на резцах нижней челюсти формируется специальный упор, а на ровную
поверхность изделия наносится артикуляционный спрей. После этого пациент
совершает эксцентричные движения нижней челюсти, в результате чего
записывается готический угол, вершину которого принимали за ЦС челюстей.
Листовой калибратор (RU 190 242 U1) состоит из 70 листов гибкого пластика,
каждый из которого пронумерован и откалиброван по толщине. 1 лист имеет
толщину 0,07 мм, остальные по 0,05 мм. Листы калибратора помещаются между
передними зубами верхней и нижней челюсти таким образом, чтобы в
жевательной группе зубов появилось разобщение минимальной величины. Далее
пациент двигает нижней челюстью вперед, назад и совершает легкое сжатие
зубами на листы калибратора. Эта последовательность необходима для
мышечной деактивации и поиска ЦС челюстей. Определение ЦС проведено нами
в клинике ортопедической стоматологии у 5 пациентов с интактными зубными
рядами (1 класс по Энглю). Предварительно всем пациентам были получены
внутриротовые сканы челюстей при помощи интраорального сканера фирмы
Trios (3shape). Каждому пациенту было проведено определение центрального
соотношения по 10 раз каждым методом. Перерывы между определениями
составляли 30 минут. Регистрация полученного соотношения челюстей
производилась при помощи интраорального сканера. Всего было выполнено 100
регистраций ЦС челюстей. После этого, полученные сканы челюстей и
регистраты окклюзии, были загружены в компьютерную программу Avantis 3d,
в которой при помощи специального инструмента программы «Сравнение
оболочек», производилось совмещение позиций нижней челюсти. Далее
программа в автоматическом режиме выдавала значения о степени их
расхождения в мм. Статистический анализ производился с использованием
пакета STATISTICA 10.

742

Результаты. Проведенное нами исследование показало, что степень
прецизионности разработанного нами устройства для записи готического угла
составила 0,120±0,013 мм. При этом максимально полученное значение о
расхождении составляло 0,425 мм, а минимальное 0,012 мм. Так же стоит
отметить, что количество случаев с большим расхождением от средних величин,
составило 2 из 50, что свидетельствует о высокой степени воспроизводимости
данного метода. Погрешность при определении ЦС челюстей листовым
калибратором составила 0,298±0,14 мм, а количество случаев с большим
расхождением от средних величин составило 8 из 50, что значимо больше по
сравнению с устройством для записи готического угла (Таб. №1)
Таблица №1
Сравнительная оценка степени прецизионности
методов определения ЦС челюстей
1

Метод

Листовой

Запись готического P

определения

калибратор

угла (n=45)

ЦС

(n=45)

Среднее

M±m

расхождение
позиций

0,298±0,14 мм

0,120±0,013 мм

p1-2≤0,05

нижней
челюсти (в мм)
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что
разработанные нами устройства имеют высокую степень прецизионности при
определении

центрального

соотношения

челюстей,

конструкционные

особенности которых позволяют использовать его у пациентов с сохранными
зубными рядами, что является актуальным с целью первичной диагностики
функциональных нарушений. Однако погрешность при определении ЦС

743

челюстей посредством листового калибратора выше, чем при записи готического
угла, что с высокой степенью вероятности связано с более сложным и менее
контролируемым алгоритмом проведения данного этапа. Выбор метода
определения ЦС челюстей должен основываться на клинической ситуации,
состояния ЗЧС пациента, а также мануальных навыков и уровня компетенции
врача-стоматолога-ортопеда.
Список литературы
1.

Dowson P.E. New definition for relating occlusion to varying conditions

of the temporomandibular joint //J. Prosthet. Dent. 1995;75(6):619-627.
2.

Slavicek R., Slavicek R. The Masticatory Organ: Functions and

Dysfunctions. Klosterneuburg: Gamma Med.-viss. Fortbildung-AG; 2008.
3.

Ряховский А.Н., Калинин Ю.С. Сравнение методик определения

центрального соотношения челюстей //Стоматология, 2015. – Т.94. – №6-2. –
С.26.
4.

Ryakhovskiy AN., Kalinin Yu.S. Sravnenie metodik opredeleniya

tsentral'nogo sootnosheniya chelyustey //Stomatologiya, 2015. – Т.94. - №6-2. – С.26.
(In Russ.).
5.

Rinchuse D.J., Kandasamy S. Centric relation: a historical and

contemporary orthodontic perspective //J Am Dent Assoc. 2006;137:494–501.
АНАЛИЗ ГИДРОЛИТИЧЕСКОЙ СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ
КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Стафеев А.А., Хижук А.В., Отмахов А.А.
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Актуальность.

Одной

из

актуальных

проблем

современной

ортопедической стоматологии является проблема взаимоотношения тканей и

органов рта с конструкционным материалом [3].
На современном этапе развития стоматологического материаловедения
значительно возросли требования к конструкционным материалам [5].
Улучшение физико-химических свойств позволяет значительно повысить

744

эффективность лечения благодаря увеличению адгезионной устойчивости
материалов к образованию биопленки [2,6]. Клинические наблюдения и
результаты убеждают, что снижение возможности формирования биопленки на
конструкционных материалах является одним из определяющих факторов,
влияющих на долгосрочный прогноз пользования зубными протезами [1,4].
Благодаря развитию новых теоретических представлений и методов

экспериментальных исследований сведения о закономерностях смачивания
твердых тел значительно расширились и углубились [6,7]. Изучение физикохимических свойств конструкционных материалов и ротовой жидкости позволит
обосновать выбор конструкционных материалов в клинике, обладающих
устойчивостью к образованию комплексных соединений со слюной̆, а также
спрогнозировать адгезионную устойчивость конструкционных материалов к
осаждению бактериальных агентов из ротовой жидкости.
Цель. Изучение взаимодействия конструкционных материалов для
провизорных

протезов

ротовой

жидкостью

аспекте

определения

гидролитической сопротивляемости.
Материал и методы. Для определения гидролитической сопротивляемости
провизорных конструкционных материалов и поверхностного натяжения (ПН)
ротовой жидкости предварительно нами проводился забор ротовой жидкости у

пациентов (30) по общепринятой методике. Материалом для исследования были
выбраны наиболее часто встречающиеся в стоматологической практике для
изготовления

провизорных

протезов:

«Acrytemp»,

Zhermack

самополимеризующаяся композитная пластмасса, полированная в соответствии
с рекомендациями производителя, полимерный материал полированный «Aidite
PMMА»,

Zirkonzahn

беззольная

пластмасса

«CAD-Waxx»,

VITA,

полированный размерами 15х15х15 мм. Для исследования гидролитической
сопротивляемости конструкционных материалов и оценки поверхностного
натяжения ротовой жидкости в термокамере (температура ~ 36,6 °С) мы
определяли: поверхностное натяжение висящей капли (мДЖ/м²=мН/м, Юнга-

745

Лапласа), статический краевой угол [°] смачивания (Ребиндер П.А.). Свободную
энергию

поверхности

(СПЭ)

(мДЖ/м²=мН/м)

исследуемых

материалов

определяли по методике (Оунса, Вендта, Рабеля и Кьельбле - ОВРК 1989г.). Все
исследования проведены с помощью «Прибора для измерения краевого угла
серии DSA 1.6-01» (KRUS: advance drop shape. Германия). Статистический
анализ результатов исследования проведен с использованием программы

Statistika 8.0. Достоверные различия при сравнении средних величин в парных
сравнениях определяли по t-критерию Стьюдента, при p <0,05. Корреляционный
анализ выполняли с помощью коэффициентов корреляции Спирмена (p<0,05).
Всего было проведено 136 исследований.
Результаты. Анализируя состояние гидролитической сопротивляемости
конструкционных материалов можно отметить, что наименьшая величина
краевого

угла

смачивания

наибольшая

СПЭ

определялась

самополимеризующейся пластмассы полированной «Acrytemp» (34,587±1,12°,
64,1±0,1 мДЖ/м² соответственно). Это значимо меньше, чем у полимерных
материалов

«Aidite

PMMA» (65,73±1,85°, 48,13±0,2мДЖ/м²,

p<0,05) и

беззольной пластмассы «CAD-Waxx» (61,48 ±1,0, но 1,18°, 54,21±0,1мДЖ/м², p <
0,05). Полученные нами данные говорят о том, что уменьшение краевого угла
смачивания при больших значениях СПЭ, говорит о значимом увеличении
гидрофильности самополимеризующейся пластмассы «Acrytemp».
Исследуя возможное взаимоотношение СПЭ и поверхностное натяжение
(ПН), которые влияют на выраженность угла смачивания, мы определили, что
имеется корреляционная взаимосвязь. Эта взаимосвязь определялась у всех
материалов со значением ПН ротовой жидкости (69,1±0,1 мДЖ/м²), которая
характеризуется как прямая, тесная связь по шкале Чеддока (0.411). При этом
надо отметить, чем меньше поверхностное натяжение и больше значение СПЭ,
тем выше гидрофильные свойства конструкционных материалов, при этом угол
смачивания

уменьшается,

что

характерно

для

самополимеризующейся

пластмассы. Ротовая жидкость с высоким поверхностным натяжением будет

746

меньше смачивать поверхность твердого тела с низкой СПЭ, при этом угол
смачивания будет увеличиваться.
Заключение.

Таким

образом,

наше

исследование

показало,

что

наименьшие значение гидролитической сопротивляемости определяется у
самополимеризующейся пластмассы полированной «Acrytemp», Zhermack.
Значимое уменьшение краевого угла смачивания свидетельствует об лучшей
«омываемости» провизорных зубных протезов, что с большей степенью
вероятности будет влиять на адгезивные свойства конструкционных материалов,
и, как следствие, на образование биопленки. Данный материал можно
рекомендовать как метод выбора при изготовления провизорных конструкций
длительного ношения.
Список литературы
1.

Адамсон А. Физическая химия поверхностей // М., Мир, 1979. -С.

Доменюк Д.А., Зеленский И.В., Иванчева Е.Н. Исследование

568.
гидролитической сопротивляемости базисных пластмасс для ортодонтических
аппаратов // Российский стоматологический журнал, 2012. - №3. - С. 9-13.
3.

Доменюк Д.А., Карслиева А.Г., Рисованный С.И., Орфанова С.Ж.

Исследование гидролитической сопротивляемости дентальных реставраций

//Кубанский научный медицинский вестник, 2014. - №1. - С. 74-79.
4.

Зимон А. Д. Адгезия жидкости и смачивание // М., Химия, 1974. - С.

Полишвайко Д.В, Морозюк О.А., Дуркин С.М. Исследование угла

416.
смачивания на аппарате ОСА 15ЕС /Проблемы разработки и эксплуатации
месторождений

высоковязких

нефтей

битумов

65:

материалы

межрегиональной научно-технической конференции // под ред. Н. Д. Цхадая,
2014. - С. 82-85.
6.

Стафеев А.А., Хижук А.А., Касенов Р.Ш., Отмахов А.А., Актуальные

вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю

747

кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. – Казань. - 2020. – С 400-403.
7.

Сумм Б.Д., Горюнов Ю.В. Физико-химические основы смачивания и

растекания // М., «Химия», 1976. - С. 232.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ
ДЕНТОГИНГИВАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Степанов В.А., Зубрева И.А.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Создание гармоничного соотношения десневого края и края
искусственной коронки на сегодняшний день является одним из основных
критериев оценки качества ортопедического лечения [3,5]. Несмотря на
практическую значимость данной проблемы, вопрос о пропорциональном
взаимоотношении коронковой части зуба и линии десневого края, остается
весьма неоднозначным. Несмотря на высокие эстетические требования со
стороны врача и пациента в современной литературе отсутствуют данные об
анатомических и эстетических параметрах расположения края десны по
отношению к зубу.
Смещение уровня десневого края возможно в следующих случаях: наличие
десневой асимметрии, рецессия десны, низкая клиническая коронка, наличие
фиброзной формы гипертрофического гингивита, разрастание межзубного
сосочка

[3,5].

Планирование

ортопедического

лечения

несъемными

конструкциями для повышения эффективности протезирования требует
детального анализа способов работы с дентогингивальном комплексом. На
сегодняшний день в клинической практике, для коррекции контура десны в
пришеечной зоне зубов применяются следующие методики: гингивоэктомия
скальпелем, гингивоэктомия керамическим бором, электрокоагуляция десны,
гингивоэктомия диодным лазером [2,3,5]. Среди такого разнообразия методик
смещения десневого края нет четких показаний для использования той или иной

748

методики, что делает детализацию методов коррекции десневого контура весьма
актуальным разделом междисциплинарной стоматологии.
Цель исследования – провести оценку клинической эффективности разных
методов коррекции уровня дентогингивального комплекса при применении
несъемных зубных протезов.
Материал и методы исследования. Для реализации поставленной цели
нами было обследовано 32 пациента, которым изготавливались несъемные
металлокерамические зубные протезы. Было сформировано две группы в
зависимости от метода проведения коррекции десневого края. Коррекция
десневого края у пациентов первой группы проводилась хирургическим
скальпелем, при этом межзубные сосочки и костная ткань альвеолярного
отростка не затрагивались. После коррекции десневого края проводили
формирование

придесневого

уступа

учетом

нового

положения

дентогингивального комплекса и изготавливали провизорные коронки из
композитного материала «Structur 2SC».
Участникам второй группы коррекцию контура десны проводили с
помощью диодного лазера «Picasso»: 810нм, RP, мощностью 1 Вт.. После
проведения манипуляции формировали зону придесневого уступа с учетом
трансфера десневого края, также изготавливали провизорные коронки из
композитного материала «Structur 2SC».
Оценку эпителизации десневого края проводили на 14-е сутки по
следующим критериям: гиперемия (0-отсутсвует, 1-десневой край, 2- десневой
край и десневой сосочек, 3- десневой край, десневой сосочек и альвеолярная
десна); кровоточивость (2-редко, 4- во время чистки, 8-во время еды); отечность
(отсутствует – 0, десневой край – 1, десневой край и десневой сосочек, десневой
край, десневой сосочек и альвеолярная десна); фибриновый налет (отсутствует –
0, умеренный -1, интенсивный - 2); болевой синдром – (отсутствует – 0, при
касании – 1, преиодический – 2, постоянный -3).

749

Для оценки отдаленных результатов коррекции, через 6 месяцев оценивали
наличие или отсутствие рецессии десны.
Результаты и обсуждения. На основании проведенного исследования было
установлено, что на 14 сутки после проведения коррекции десневого края у
пациентов первой группы показатели гиперемии соответствовали 1,5 баллам
(гиперемия десневого края), в то время как у пациентов второй группы, которым
проводили коррекцию с помощью диодного лазера, этот показатель был равен
1,2 балла (гиперемия десневого края). Уровень кровоточивости у пациентов
первой и второй групп был равен 3,1 и 2,6 баллам соответственно. Показатель
отёчности десны 1,3 балла у обследуемых первой группы и 1,1 балл - у пациентов
второй

группы. У

пациентов обеих

групп

при

осмотре

в области

послеоперационной раны визуализировался фибринозный налёт, при этом в
первой группе этот показатель соответствовал 1,3 баллам, а у пациентов второй
группы – 0,9 баллам. Болевой синдром возникал у пациентов обеих групп при
касании и был равен 1 баллу (рис.1).

Рисунок 1. Оценка эпителизации десневого края у пациентов первой и второй
групп
Таким образом, эпителизация десневого края у пациентов первой группы
через 2 недели соответствовала 8,2, а у второй группы – 6,8 баллам.
Оценка отдалённых результатов показала, что рецессия десны при
смещении

дентогингивального

комплекса

при

помощи

хирургического

750

скальпеля возникала в 17% случаев (3), в то время как у пациентов второй
группы, которым коррекция проводилась с помощью диодного лазера, рецессия
возникала в 7% случаев (1) (рис.2).

Рисунок 2. Оценка рецессии десны через 6 месяцев после коррекции
положения десневого края
Выводы. На сегодняшний день успех ортопедического лечения во многом
зависит от расположения десневого края по отношению к твёрдым тканям зубов,
в связи с чем выбор методики для коррекции десневого края, обладающий
высокой эффективностью и отсутствием осложнений, является неотъемлемым
этапом планирования протетического лечения.
На основании данных исследования нами было установлено, что
коррекция положения десневого края хирургическим скальпелем позволяет
добиться хорошего результата, однако использование диодного лазера
способствует

снижению

травматичности

оперативного

вмешательства,

ускорению процессов заживления послеоперационной раны, снижению риска
развития воспалительных осложнений и развития рецессии десны в отдалённые
сроки.
Список литературы
1.

Калачаева Я. А. и др. Достижение прогнозируемого результата

стоматологической реабилитации в зоне эстетической значимости //Кремлевская
медицина. Клинический вестник, 2018. – №. 2. – С. 50-54.

751

Крикун Е. В., Блашкова С. Л. Диодный лазер в стоматологической

практике //Казанский медицинский журнал, 2017. – Т. 98. – №. 6. – С.1023-1028.
3.

Луцкая И. К., Коржев А. О. Хирургические вмешательства в

комплексном лечении пародонтита //Современная стоматология, 2016. – №. 3
(64). – С.25-28.
4.
контура

Проскурдин Д. В. и др. Применение диодного лазера для коррекции
десны

ортопедической

стоматологии

//Сибирский

журнал

клинической и экспериментальной медицины, 2013. – Т. 28. – №. 4. – С. 97-101.
5.

Хайрова Э. И., Лебедева С. Н., Харитонова Т. Л. Особенности

лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений //Бюллетень
медицинских интернет-конференций, 2017. – Т. 7. – №. 9. – С. 1422-1426.
ПОЛИАЛЛЕРГОНЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЗУБОПРОТЕЗНЫХ
МАТЕРИАЛОВ
Титов П.Л., Стожаров П.А., Цвирко О.И.
Белорусский государственный медицинский университет
Термин «синдром полиаллергонепереносимости протезных материалов»
мы применяем тогда, когда у данного пациента выявляется аллергия
одновременно к нескольким типам протезных материалов, которую можно
определить при лабораторном исследовании.
Выявление у человека аллергических реакций на несколько различных
аллергенов (ингаляционных, пищевых, лекарственных, промышленных и т.д.) не
является редкостью, но на этом аллергологи долго не акцентировали внимание.
В последние десятилетия выявляется заметное повышение количества
таких пациентов. Более того, отмечается существенное увеличение числа людей,
имеющих тотальную гиперреакцию на широкий круг химических веществ,
включающих ароматические вещества, продукты питания, синтетические
соединения и др.
Пациенты с полиаллергиями к зубопротезным материалам являются
наиболее сложными для стоматолога, поскольку подбор для них индеферентных

752

стоматологических материалов представляет существенные трудности. Четкая
диагностика аллергонепереносимости необходима прежде всего для того, чтобы
решить вопрос об элиминации предполагаемого материала. Поэтому особую
важность приобретает надежная лабораторная диагностика пациентов на
выявление аллергенов (гаптенов) к зубопротезным материалам.
Нами было обследовано 300 пациентов с аллергонепереносимостью к
материалам, содержащим следующие химические элементы: Cr, Ni, Co, Ti, Cu,
Zn, Au, Ag, Pd, Mg, Mn и акрил. В процессе лечения у данных пациентов после
постановки

зубопротезных

материалов

рот,

возникали

клинические

проявления непереносимости, которые исчезали после элиминации этих
материалов.
Для выявления аллергонепереносимости мы использовали РТМЛ, или
полоскательный тест, являющийся своеобразным провокационным тестом в
ответ на воздействие аллергенов, находящихся в составе зубопротезного
материала. При зубном протезировании создается новая нефизиологическая
среда, характеризующаяся тем, что вследствие наличия большой массы протеза
во рту на фоне активных ферментативных факторов, выделяемых со слюной,
возникают

нефизиологические

регионарные

концентрации

химических

элементов в слюне, которые у предрасположенных лиц начинают работать как
гаптены. А если учесть, что в данной ситуации возникает сложное
комбинированное

воздействие,

обусловленное

комплексным

влиянием

одновременно целого ряда химических элементов протеза, становится
объяснимой сложившаяся ситуация. Доказательством того, что во рту возникает
комплексное сочетанное воздействие гаптенов, является тот факт, что у одних и
тех же пациентов мы регистрировали с помощью «полоскательного теста» резко
положительные реакции к нескольким химическим элементам.
При проведении обследования пациентов положительная реакция была
зарегистрирована на два элемента (один из них мог быть мономер) – у 73
человек, на три и более элементов - у 170. Наиболее часто наблюдалось

753

сочетание: никель-титан; хром-никель; никель-титан-палладий; палладий-медь;
никель-кобальт, цинк-мономер.
Наряду с РТМЛ мы у данных пациентов проводили исследование с теми
же гаптенами с помощью реакции деструкции тучных клеток (РДТК). Данная
реакция отражает реагиновый тип реакции и позволяет доказать наличие
реагентов к предлагаемым аллергенам (гаптенам). В целом данная реакция
выявляла ту же закономерность в сенсибилизации пациентов, что и
«полоскательный тест» (РТМЛ). Причем сочетание гаптенов в группах было
разнообразным.

Установлено,

что

число

положительных

РДТК,

предрасположенных лиц, явно нарастало при сочетанном воздействии таких
гаптенов как титан, медь, хром, никель, марганец, палладий, акрил.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при оказании
стоматологической ортопедической помощи нужно рекомендовать более
широкое

использование

благородных

сплавов,

металлокерамических

конструкций. Следует более конструктивно подходить к изготовлению
металлических протезов, создавать и внедрять в практику новые, более
индифферентные сплавы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ
Тлустенко В.П., Комлев С.С., Хоменко И.Н.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Ортопедическое лечение пациентов с частичным и полным отсутствием
зубов до настоящего времени остается одной из актуальных проблем
стоматологии. Ортопедическое лечение данной категории пациентов при
помощи съемных протезов не в полной мере может решить задачу обеспечения
полноценного функционирования зубочелюстной системы. Потеря зубов
приводит к морфофункциональным изменениям в челюстно-лицевой области и
нарушению социальной адаптации пациентов. Эффективным способом лечения

754

является

использование

способствует

дентальных

повышению

качества

внутрикостных
жизни

имплантатов,

пациентов,

связанного

что
со

стоматологическим здоровьем [1, 2].
Цель исследования: изучение динамики атрофии костной ткани после
стоматологического

ортопедического

лечения

использованием

зубопрпотезных конструкций, опирающихся на дентальные имплантаты
различной внутрикостной части и различного диаметра.
Материал и методы исследования.
Для оценки атрофических изменений костной ткани в области дентальных
внутрикостных

имплантатов

традиционной

конструкции

разборных

имплантатов различного диаметр использовали рентгенологический метод. Он
позволило определить форму, высоту и ширину сохраненного альвеолярного
отростка, соотношение губчатого и кортикального слоев, плотность костной
ткани,

толщину

слизистой

оболочки,

расположение

естественных

анатомических образований.
Компьютерная томография проводилась на дентальном компьютерном
томографе с функцией панорамной диагностики - Kodak, CS9000 3D.
Технические характеристики: режим работы: напряжение на трубке - 60-90 кВ;
анодный ток - 2-15 мА. Высокочастотный генератор - 140 кГц. Фокальное пятно
- 0,5 мм CEI. Общая фильтрация - эквивалент 2,5 мм Al. Параметры
электропитания - 220-230 В; 50-60 Гц. Максимальная потребляемая мощность 2,2

кВа.

Трехмерная

компьютерная

томография:

CMOS

сенсор

фиброоптическим фильтром; 16384 полутона серого цвета - 14 битная
технология. Размер сканируемой области (цилиндр) - 50 х 37мм. Возможность
получения томографического исследования, сдвоенного (два пересекающихся
цилиндра) и строенного (три пересекающиеся цилиндра, перекрывающие
челюсть целиком). Размер трехмерного элемента изображения (изотропного
вохела) - 0,076 х 0,076 х 0,076мм. Томографическое исследование вращением на
360 градусов.

755

Компьютерная томография позволила получить фронтальные, аксиальные,
профильные срезы челюстей; информацию о плотности костной ткани в
интересующем участке. При получении рентгенограмм на протезное ложе
накладывали диагностический шаблон. На его поверхность, прилежащую к
слизистой оболочке, по вершине гребня альвеолярной части фиксировали
металлическую проволоку диаметром 0,6 мм.
Состояние костной ткани также оценивали с помощью ортопантомографии
на дентальном компьютерном томографе с функцией панорамной диагностики Kodak CS 9000 3D.
Прицельная внутриротовая рентгенологическая диагностика проводилась
с использованием радиовизиографа Kodak 2100 с экспозицией для определения
положения между имплантатами, а также наличия резорбции костной ткани в
области шеек имплантатов. Компьютерные томографии и ортопантомограммы
проводились до и на этапах лечения: 6, 12 месяцев, 2 года, 3 года после фиксации
протезной конструкции. Дозы облучения пациентов при рентгенологических
исследованиях представлены в таблице 1.
Таблица 1
Дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях
Область
исследования

Резцы
Клыки
Премоляры
Моляры

Измерительный
радиационный
выход
излучателя
(мркв.м/мА.х
сек)

0,048
0,048
0,044
0,045

Коэффициент
перехода
(МЦХ)
2.6.1.1797-03
Таблица
1.8.
(мкЗв/мрхк
вм)
Верхняя
челюсть
55
55
40
25

Время
Экспозиции (сек)
Ток
(МА)

0.52
0,52
0,62
0,9

7
7
7
7

Доза
облучения
пациентов (М3В)

0,009
0,009
0,008
0,007

756

Резцы
Клыки
Премоляры
Моляры
ОПТГ
3D-КТ

0,045

Нижняя
челюсть
30

0,4

0,004

0,048
0,044
0,019
0,023

20
15
2,3
2,9

0,52
0,62
14,3
14,3

7
7
10
10

0,003
0,003
0,06
0,095

Результаты исследования.
Динамику резорбции костной ткани оценивали в течение 3 лет в 3-х
группах пациентов: у пациентов с дентальными внутрикостными имплантатами
диаметром 6 мм, с дентальными внутрикостными имплантатами диаметром 4 мм
и с дентальными внутрикостными разборными имплантатами диаметром 5 мм в
разные сроки с момента фиксации постоянных ортопедических конструкций
(через 6, 12, 24, 36 месяцев). В результате анализа рентгенологических
исследований было проведено изучение динамики резорбции уровня костной
ткани в области 45 имплантатов различной конструкции.
В 1-ой группе пациентов после ортопедического лечения с использованием
имплантатов диаметром 6 мм через 6 месяцев костная резорбция составила
0,55±0,12 мм вокруг шейки имплантата. Во 2-ой группе после ортопедического
лечения с использованием дентальных имплантатов диаметром 4 мм резорбция
костной ткани через 6 месяцев составила 0,36±0,09 мм вокруг пришеечной
области имплантата. В 3-й группе после ортопедического лечения с
использованием дентальных разборных дентальных имплантатов диаметром 5
мм резорбция костной ткани в пришеечной области в первые 6 месяцев составила
0,37±0,10 мм.
В дальнейших исследованиях, через год после установки постоянных
ортопедических конструкций, уровень резорбции кости во 2 и 3 группе снизился,
но резорбция костной ткани в 1-ой группе сохранилась и составила 0,18±0,08 мм.
Результаты исследований, проведенных в период от 1 года до 2-х лет,
показали, что в группе пациентов, после ортопедического лечения с

757

использованием имплантатов диаметром 6 мм через 2 года после фиксации
показатели резорбции составили 0,20±0,16 мм в области имплантата. Во 2-ой
группе

пациентов

после

ортопедического

лечения

использованием

имплантатов диаметром 4 мм показатели резорбции в области имплантата
составили 0,16±0,09 мм. В 3-й группе пациентов после ортопедического лечения
с использованием разборных дентальных имплантатов диаметром 5,0 мм
показатели резорбции составили 0,11±0,05 мм.
В интервале от 24 до 36 месяцев в 1 ой группе пациентов после
ортопедического лечения с использованием имплантатов диаметром 6 мм через
36 месяцев после фиксации протезов показатели резорбции составили 0,09±0,02
мм. Во 2-ой группе пациенто, после ортопедического лечения с использованием
имплантатов диаметром 4 мм показатели резорбции составили 0,08±0,02 мм. В
3-й группе пациентов показатели резорбции составили 0,07±0,01мм.
Заключение. Результаты проведенного рентгенологического исследования
показали, что при стоматологическом ортопедическом лечении пациентов с
использованием дентальных внутрикостных имплантатов диаметром 6 мм, 4 мм
и разборных имплантатов диаметром 5 мм за 3 года исследования более
значительная резорбция уровня костной ткани зафиксирована в первый год.
Наиболее

выражена

костная

резорбция

при

установке

дентальных

внутрикостных имплантатов диаметром 6 мм. Результаты рентгенологического
исследования указывают на необратимый процесс резорбции кости. Снижение
процессов атрофии костной ткани в области дентальных имплантатов
наблюдается через 2-3 года.
Список литературы
1.

Рубникович, С. П. Клинический опыт протезирования дефектов

зубных рядов при выраженной неравномерной атрофии альвеолярного отростка
с использованием дентальной имплантации и цифровых технологий / С. П.
Рубникович, А. С. Грищенков. – Текст : непосредственный // Стоматолог, Минск,
2019. – № 1(32). – С. 32–37.

758

Характеристика осложнений при использовании метода дентальной

имплантации в условиях атрофии альвеолярной кости челюстей / Н. В. Попов,
Е. А. Ищенко, Е. В. Новикова [и др.]. – Текст : непосредственный // Вестник
медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье, 2019. –
№ 1(37). – С. 97–102.
МЕТОДИКА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТОРОННИМИ
КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С
ОБЪЕМНЫМ МОДЕЛИРОВАНИЕМ БАЗИСА
Ушич О.А., Сажина О.С., Скрыпник Д.В.
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Протезирование двусторонних концевых дефектов зубных рядов –
сложная проблема 6, 7. Этим объясняются неудовлетворительные результаты
протезирования съемными протезами, особенно на нижней челюсти. Трудность
заключается в том, что на протезном ложе на нижней челюсти при значительной
атрофии альвеолярного отростка часто образуются складки слизистой оболочки,
которые ущемляются базисом протеза 3. Это и является причиной отказа
пациентов от пользования протезом 2.
Одни

клиницисты

пытаются

решить

эту

проблему,

применяя

функциональные оттиски, полученные индивидуальной ложкой [5]. С помощью
функционального оттиска удается определить оптимальное соотношение края
протеза тканями, прилегающими к нему, и тем самым обеспечить лучшую
фиксацию протеза, более рационально распределить жевательное давление
между различными областями протезного ложа, получить компрессию и
расправить продольные складки слизистой оболочки протезного ложа. Другие
специалисты считают, что те же задачи можно решить с помощью временных
твердых базисов [1, 4]. Тем не менее, неудачи, по-прежнему, преследуют врачей.

759

Мы поставили перед собой задачу – отработать методику протезирования,
применив временный твердый базис, функциональный компрессорный оттиск и
объемное моделирование наружной поверхности концевого седла протеза.
Наша методика заключается в следующем. Вначале альгинатной массой
снимают ориентировочный оттиск. По нему готовят две гипсовые модели:
первую, как более точную, используют для моделирования каркаса дугового
протеза, вторую – для изготовления твердого базиса. При наличии экзостозов на
язычном скате альвеолярного отростка последние изолируются свинцовой
фольгой толщиной 0,2-0,3 мм.
Для изготовления твердого базиса мы предложили устройство, состоящее
из металлического основания и вакуумной камеры, соединенной с насосом. На
основании укреплены две направляющие, по которым с помощью ручек
передвигаются кожух и зажимное кольцо. Нагревание полистироловой
пластинки осуществляется с помощью электролампы. Модель устанавливают на
основании устройства, накрывают пластинкой полистирола толщиной 2 мм. и
закрывают кожухом. Нагревание ее происходит под контролем реле времени в
течение трех минут. Под действием вакуума разогретая пластинка полистирола
точно обжимает модель. Из полученной матрицы, согласно ранее очерченным
границам протеза, сепарационным диском выпиливают временный твердый
базис. Края его обрабатывают фрезами и сошлифовывают поднутрения. После
такой

подготовки

твердый

полистироловый

базис

должен

свободно

накладываться на рабочую гипсовую модель.
Далее во рту пациента уточняют границы твердого базиса. При этом края
его не должны перекрывать подвижную слизистую оболочку, а бугорок
перекрывается лишь на 1/3 его длины. Дополнительно при припасовке твердого
базиса используют такие функциональные пробы, как облизывание красной
каймы нижней губы, касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкое
открывание рта, глотание, засасывание щек. При всех пробах временный
твердый базис должен смещаться. В это же посещение на базисах укрепляют

760

прикусные валики из воска и определяют центральное соотношение челюстей.
После

закрепления

моделей

окклюдаторе

зубной

техник

снимает

окклюзионные валики и сепарационным диском срезает часть базиса,
занимающего место дуги протеза, но беззубый альвеолярный отросток остается
покрытым базисом. Далее по вершине твердого базиса делают 1- сквозные
отверстия диаметром 1,5-2 мм, в которые заходят выступы ретенционной части
каркаса дугового протеза.
Восковую репродукцию каркаса дугового протеза моделируют обычным
методом, но так, что ретенционная часть его накладывалась на твердые базисы.
Отливку каркаса (в зависимости от его сложности) осуществляют после
снятия восковой репродукции с модели, либо на огнеупорной модели. Затем
зубной техник припасовывает готовый каркас дугового протеза на гипсовой
модели и приклеивает его ретенционные части к временным твердым базисам.
В клинике каркас дугового протеза вместе с временным твердым базисом
проверяют во рту пациента. Причем, при концевом дефекте зубного ряда
твердый базис служит дистальной опорой для ретенционных частей каркаса и
облегчает его точную припасовку.
Постановку искусственных зубов также осуществляют на твердых базисах.
Проверку конструкции протеза производят обычным методом. После этого с
внутренней поверхности твердых базисов сошлифовывают слой полистирола
толщиной 0,5 мм. для получения компрессионного оттиска под жевательным
давлением. В качестве оттискного материала применяют силиконовый материал
средней вязкости. Оттискной материал наносят не только на внутреннюю
поверхность твердого базиса, но и на наружную поверхность восковой модели
протеза для ее объемного моделирования. Объемное моделирование базисов
дугового протеза осуществляют с помощью тех же функциональных проб, что и
при припасовке твердого базиса. После полимеризации оттискной массы ее
избыток

удаляют

искусственных

шинирующих приспособлений.

зубов,

опорно-удерживающих

761

Замену воска пластмассой проводят без модели. Для этого восковую
модель дугового протеза гипсуют в кювету обратным способом. После
размягчения воска кювету раскрывают, и временный базис удаляют из формы
вместе с оттискным материалом и остатками воска. Замену воска на пластмассу
проводят по известной технологии.
По предложенной методике мы протезировали 28 пациентов. У 10 из них
концевые дефекты зубного ряда сочетались с включенными дефектами боковых
отделов противоположной стороны, а у 5 имели место включенные дефекты
малой протяженности в передних отделах зубного ряда, протезированные
мостовидными протезами. У большинства пациентов концевые дефекты зубных
рядов были ограничены первыми премолярами, а у 9 – клыками.
У всех пациентов значительная атрофия беззубого альвеолярного отростка
сочеталась с продольными складками слизистой оболочки на протезном ложе. У
6 пациентов отмечались мощные щечно-альвеолярные тяжи, прикреплявшиеся к
вершине беззубого альвеолярного отростка. Кроме того, у 3 пациентов на
язычном скате альвеолярного отростка симметрично располагались небольшие
экзостозы.
При исследовании ближайших результатов протезирования во всех
наблюдениях отмечены хорошая фиксация и точное прилегание протезов к
протезному ложу, что обеспечивало быстрое, в течение 10-15 дней, привыкание
к ним. Лишь у 6 пациентов с повышенным тонусом мышц дна рта и высоким
прикреплением подвижной слизистой оболочки проведено укорочение язычного
края протезов в местах образования пролежней. Коррекция окклюзии
требовалась только при боковых движениях нижней челюсти. В то же время при
наложении протезов ни у одного пациента не вывлено увеличения
межальвеолярной высоты.
Таким образом, описанная методика позволяет добиться хороших,
устойчивых результатов протезирования при сложных клинических условиях и

762

может быть рекомендована для практического использования, что является
требованием протезирования.
Список литературы
1.

Війскова ортопедична стоматологія: підручник / П.В. Іщенко, В.А.

Кльомін, Р.Х. Камалов, А.М. Лихоти. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 312 с.
2.
военной

Ищенко П. В., Клёмин В. А., Камалов Р. Х. Краткое руководство по
ортопедической

стоматологии

М.:

ООО

«Медицинское

информационное агентство». - 2011.
3.

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Вольваков В.В., Пата Э.В.

Перекрывающие протезы: характеристика, показания к применению //
Современная ортопедическая стоматология. 2018. №2 (29). С. 56-58.
4.

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Терзи Д.О. Цифровой анализ и оценка

стоматологического статуса пациента. - LAMBERT Academic Publiching, 2018 –
160 с.
5.

Ортопедическая

стоматология:

учебник

под

ред.

Э.С.

Каливраджиян, И.Ю. Лебеденко, Е.А. Брагина, И.П. Рыжовой. – 3-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 800 с.
6.

Эстетические аспекты восстановительной стоматологии / В. Н.

Шабанов, А. П. Педорец, О. В. Шабанов, В. А. Клёмин. Элиста: ЗаОР НПП.
«Джаттар». 2010. – 93 с.
7.

Яворская Л.В., Сажина О.С., Макеев Г.А., Бутук Д.В. Профилактика

функциональной травмы пародонта при протезировании концевых дефектов
зубных рядов / Стоматология славянских государств: сборник трудов X
Международной научно-практической конференции, посвященной 25-летию ЗАО
«ОЭЗ «ВладМиВа» / под. ред. А. В. Цимбалистова, А. А. Копытова. – Белгород:
ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2018. – 288 с.

763

ТОЧНОСТЬ ЦИФРОВЫХ ОТТИСКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПАРАМЕТРАМИ ИНТРАОРАЛЬНОГО СКАНЕРА
Фатхутдинова Э.И.1, Салеева Л.Р.1, Миндубаев А.И1., Минигулов В.Г.2
1
2

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России

ООО «Стоматологическая поликлиника «Азино»», г. Казань

Актуальность. Независимо от выбранной методики изготовления протезов
первоочередная задача успешного протезирования — изготовление максимально
точного оттиска. Традиционные методики получения оттиска не всегда отвечают
высоким требованиям точности, вызывает дискомфорт у пациента, не могут
использоваться у всех пациентов, требуют дополнительный инвентарь для
хранения моделей [2, 5]. Именно поэтому в современной стоматологии
внутриротовое цифровое сканирование становится все более актуальным [1, 3,
4].
Цель исследования. Изучить разницу в точности между цифровыми
оттисками, полученными с использованием различных настроек разрешения
сканирования на сканере 3Shape TRIOS 3. Выбрать более оптимальное
разрешение сканирования.
Технологии компьютерного проектирования и автоматизированного
производства коренным образом изменили лицо стоматологии с момента ее
появления в этой области в 1980-х годах. На ранних этапах применения в
стоматологии

настольные

сканеры

использовались

зуботехнических

лабораториях для оцифровки гипсовых моделей перед фрезерованием и
изготовлением зубных протезов. Совсем недавно развитие CAD / CAM-систем
для кабинетов врача обеспечило более эффективный цифровой рабочий процесс
в клинических условиях. За последние два десятилетия было разработано
множество коммерчески доступных внутриротовых сканеров, и в исследованиях
изучалась прецизионность различных внутриротовых сканеров по сравнению с
традиционными

оттискными

материалами

методами.

Использование

внутриротовых сканеров в качестве альтернативы обычным оттискам снижает

764

дискомфорт пациента, является более экологически чистым, и клиницистам
легче манипулировать без риска повреждения или деформации. Другие
преимущества интраорального сканирования включают визуализацию и
увеличение в реальном времени, автоматическое цветовое сканирование для
выбора эстетического оттенка и лучшую мотивацию пациента. Наряду с
повышенной

надежностью

воспроизводимостью

технологии

эти

преимущества увеличили признание и популярность цифровых оттисков.
Успех любой реставрации зубов в долгосрочной перспективе зависит от
его краевого прилегания к существующей структуре зуба. Осложнения, такие как
кариес, могут возникать на стыке зуба и конструкции в результате накопления
биопленки. Таким образом, получение точного оттиска с зуба имеет решающее
значение в процессе изготовления коронки.
Учитывая, что

внутриротовое сканирование является

первым и,

следовательно, основополагающим шагом в цифровом рабочем процессе у
врача, точность внутриротовых сканеров должна оцениваться критически. С
этой целью, хотелось бы уделить большое внимание интраоральному сканеру
3Shape TRIOS 3 (3Shape, Копенгаген, Дания), потому что это одна из основных
систем интраорального сканирования, представленных в настоящее время на
рынке

получившая

широкое

распространение

реставрационной

стоматологии. Кроме того, несколько недавних исследований показали, что
TRIOS 3 является одним из самых точных внутриротовых сканеров по
сравнению с другими системами внутриротового сканирования. Однако
производитель предложил различные настройки сканирования, и в зависимости
от предпочтений оператора были применены различные методы сканирования.
В частности, в руководстве пользователя 3Shape TRIOS 3 (версия 2017 г.)
рекомендуется использовать высокое разрешение (также известное как
масштабирование в некоторых версиях программного обеспечения) при
сканировании труднодоступных поверхностей. Однако данных о точности
цифровых оттисков, сделанных при различных настройках разрешения

765

сканирования, недостаточно. Теоретически функция высокого разрешения
позволит обеспечить превосходную точность уступа, чтобы минимизировать
несоответствие между препарированием и реставрацией. Однако с клинической
точки

зрения

использование

функции

высокого

разрешения

требует

дополнительного времени в кресле и может нарушить рабочий процесс врача.
Целью этого исследования было изучить разницу в точности между
цифровыми оттисками, полученными с использованием различных настроек
разрешения сканирования на сканере 3Shape TRIOS 3. Эти данные позволили
оценить необходимость использования функции высокого разрешения сканера
TRIOS 3 как важного шага при получении цифровых оттисков для несъемных
зубных протезов. Кроме того, нас больше всего интересовала точность
сканирования уступа на препарированном зубе, где целостность края
реставрации имеет решающее значение для успеха и долговечности реставрации.
Нулевая гипотеза заключалась в том, что не ожидалось значительных различий
в

несоответствии

между

различными

разрешениями

внутриротового

сканирования.
Внутриротовой сканер 3Shape TRIOS 3 использовался для получения
цифровых оттисков с тремя различными настройками разрешения: сканирования
одного сегмента при стандартном разрешении (группа SR), сканирования одного
сегмента при высоком разрешении (группа HR), и сканирование одного сегмента
со стандартным разрешением, сшитое со сканированием с высоким разрешением
вокруг края препарирования коронки (группа SHR). Калибровка сканера
выполняется

перед

сканированием

соответствии

инструкциями

производителя. Сканирование сканером TRIOS 3 выполнялось в соответствии с
процедурами, рекомендованными руководством пользователя. Сканирование
было выполнено одним и тем же исследователем в один и тот же день для
обеспечения согласованности. Регистрировали время сканирования для каждого
отдельного сканирования и количество изображений, снятых за одно
сканирование. Все 60 сканов были импортированы как файлы стереолитографии

766

(STL). После первоначального выравнивания все сканы были обрезаны до
одинакового

размера,

чтобы

устранить

артефакты

дополнительно

оптимизировать однородность сканов. Чтобы измерить точность сканирования
вокруг границы препарирования, уступ был вручную определен на эталонном
сканировании. Алгоритм наилучшего соответствия был применен для
наложения каждого сканирования. Кроме того, финишная линия была разделена
на четыре сегмента в зависимости от поверхности зубов: мезиальный,
дистальный, щечный и язычный. Каждая из щечных и язычных поверхностей
составила 29 из 100 баллов на финишной прямой, а мезиальная и дистальная
поверхности - по 21 из 100 баллов. Расхождение для каждой поверхности зуба
рассчитывалось как среднее расхождение каждого соответствующего сегмента.
В этом исследовании сравнивалась точность различных стратегий
сканирования с использованием интраорального сканера 3Shape TRIOS 3 с
использованием цельнокерамической коронки первого моляра нижней челюсти
на моделе. Различия в точности сканирования на уступе препарирования между
разрешениями сканирования были изучены, чтобы оценить необходимость
включения дополнительного этапа сканирования в режиме высокого разрешения
для достижения оптимальной краевой целостности цифрового оттиска.
Заключение. Нулевая гипотеза о том, что не будет наблюдаться
значительных различий между различными разрешениями внутриротового
сканирования, не была отвергнута результатами. Результаты исследования также
показали, что поверхность зуба играет важную роль в точности интраорального
сканирования.

Более

низкая

точность,

наблюдаемая

для

дистальной

поверхности, предполагает, что межзубные области, где расстояния между
соседними зубами малы, могут быть проблематичными для текущего сканера,
независимо от режима сканирования. Однако подобная картина не наблюдалась
для мезиальной поверхности.

767

Список литературы
1.

Miyazaki T., Hotta Y., Kunii J., Kuriyama S., Tamaki Y. A review of

dental CAD/CAM: Current status and future perspectives from 20 years of
experience. Dent. Mater. J. 2009;28:44–56. doi: 10.4012/dmj.28.44.
2.

https://avanstom1.ru/orthopedics/3shape_trios.php

Верхулевский Р.А., Сабирова Д.К., Салеев Р.А. Современные методы

сканирования в стоматологии //

В сборнике: Актуальные вопросы

стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры
ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу
Оксману. - 2019. - С. 59-64.
4.

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. - № 34 (409). - С. 28-30.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСТРАНЕНИЯ
ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ
Хакимова Д.И., Михалин А.Н., Гималетдинова А.М.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность. На сегодняшний день самым распространённым методом
восстановления дефектов коронковой части зуба, является «прямой метод» с
применением различных пломбировочных материалов. Однако исследования

768

показывают, что, несмотря на совершенствование технологий в стоматологии,
проблема

краевого

прилегания

пломбировочных

материалов

остаётся

актуальным [3, 4, 5, 8].
Цель работы: дать сравнительную оценку качества и эффективности
восстановления дефектов коронковой части зубов при помощи керамических
вкладок и прямых композитных реставраций
Материал и методы исследования. Были обследованы 100 пациентов с
кариесом моляров нижней челюсти. Исследуемых разделили на 2 группы:
1 группа – пациенты, дефекты зубов которых лечили методом прямой
реставрации композиционным пломбировочным материалом «Filtek Ultimate».
2 группа – пациенты, дефекты зубов которых лечили методом непрямой
реставрации из прессованной керамики "IPS Empress" (Ivoclar Vivadent) [1].
Сразу после пломбирования и фиксации накладок было произведено
исследование (визуальное и с помощью стоматологического микроскопа)
краевого прилегания, микрорельефа и плотности межзубного контакта,
определение цвета реставрации по шкале VITA-Classic [2].
Через 12 месяцев был назначен повторный осмотр с целью оценки
отдаленных результатов лечения.
Результаты и их обсуждение. Сразу после лечения было проведено
исследование качества непрямых и прямых реставраций.
Непрямые реставрации:
- плавный переход вкладки в ткани зуба в 100% случаев;
- по линии соприкосновении вкладки и зуба впадин и зазоров не
наблюдается в 100% случаев;
- плотный межзубный контакт в 100% случаев;
- поры не выявлены в 100% случаев;
Прямые реставрации:
- резкий переход между пломбой и тканями зуба в 80% случаев;

769

- по линии соприкосновения вкладки и зуба выявляются зазоры в 40%
случаев;
- неплотный межзубный контакт в 60% случаев;
- обнаружены поры в 40% случаев;
- наблюдается незначительная шероховатость в 80% случаев.
Отдаленные результаты исследования прямых и непрямых реставраций
зубов.
Непрямые реставрации:
- в цвете не изменены (цветостабильны) в 100% случаев;
- анатомическая форма реставрации сохранена в 90% случаев;
- скол реставрации в 5% случаев;
- плотность краевого прилегания не нарушена в 90% случаев;
- отсутствие шероховатости в 100% случаев;
- плотность межзубного контакта не нарушена в 100% случаев;
- рецидив кариеса в 10% случаев.
Прямые реставрации:
- изменены в цвете (цветонестабильны) в 100% случаев;
- скол пломбы в 20% случаев;
- выпадение пломбы в 10% случаев;
- рецидив кариеса в 30% случаев;
- неплотное краевое прилегание в 50% случаев;
- присутствие шероховатости в 100% случаев;
- неплотный межзубный контакт в 60% случаев.
Заключение. Таким образом, на основании клинических исследований, а
также научной литературы были выявлены преимущества лечения вкладками по
сравнению с пломбированием: лучшая прочность и изностойкость [3, 9, 10];
возможность контролировать усадку материала микропротеза в процессе работы
[4]; возможность предварительной припасовки; позволяющей создать вкладку
без нависающих краев; сохранение анатомически правильного и плотного

770

межзубного апроксимального контакта [5]; возможность тщательной полировки
всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных и придесневых,
вкладки до ее фиксации. Средний срок клинически приемлемого использования
вкладок превышает срок эксплуатации прямых реставраций [6].
Список литературы
1.

Жолудев Д.С., Медведев А.Н., Жолудев С.Е. Обоснование

применения керамических вкладок при лечении кариозных поражений 2 класса
по Блэку жевательной группы зубов//Ортопедическая стоматология, 2013. N 3.
С. 40-45.
2.

Жабина Ю.А. Сравнительная характеристика прямого и непрямого

методов реставрации // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017.
Т.7, N 10. С.1520-1522
3.

Анна

Блохина.

Варианты

решения

актуальной

проблемы

восстановления полостей в боковых зубах/Блохина Анна//ДентАрт, 2012. N 1. С.
52-57.
4.

Гилязетдинов Р.Л., Воробьева М.В. Обоснование применения

керамических вкладок // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017.
Т. 1. N. 1. С. 356
5.

Коджаев М.Ф., Воробьева М.В., Невзоров А.Ю. Эффективность

использования вкладок при дефектах твердых тканей зубов // Бюллетень
медицинских интернет-конференций, 2016. Т.6 N.6 С.1091
6.

Шураев А.А., Бадрутдинов М.М. Вкладки для восстановлния

анатомической формы зубов как альтернатива пломбировочным композитам //
Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017. Т.7 N. 9. С.1351-1365
7.

Камергоев И.В. Особенности протезирования керамическими

вкладками. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017. Т.8 N. 7.
С.1371-1377.
8.

Салеева Г.Т., Гималетдинова А.М., Салеева Л.Р. Изучение

абразивного износа материалов для прямых и непрямых реставраций зубов в

771

эксперименте // В сборнике: Исторические вехи развития стоматологической
службы Республики Башкортостан. Сборник научных трудов, посвященный 100летнему юбилею со дня образования Республики Башкортостан. - 2019. -С. 221227.
Махиянова И.Р., Салеева Г.Т., Обшивалкина Д.И. Анализ методов

восстановления

временных

зубов

после

эндодонтического

лечения

стандартными коронками и композитными реставрациями // В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сборник научных статей.
- 2021. - С. 172-174.
10.

Бочковская Е.О., Салеев Р.А., Вагнер В.Д. Заполнение врачами-

стоматологами-ортопедами медицинской карты стоматологического больного
при лечении с помощью вкладки (накладки) и винира //

В сборнике:

Стоматологическая помощь работникам предприятий с вредными и опасными
условиями труда. Сборник научных трудов. ФМБА России Клинический центр
стоматологии ФМБА России. - Москва, 2018. - С. 18-20.
ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ
ПРОТЕЗОВ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗОЛОТОСОДЕРЖАЩЕГО СПЛАВА
ЗЛПЛПДСР 85,6-9,5-2,2-0,5
Храменков С.И., Наумович С.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Отечественный золотосодержащий сплав ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5
является альтернативой к использованию неблагородных сплавов при
аллергических состояниях и системных заболеваниях.
Показания к применению:
- дефекты твердых тканей зубов и зубных рядов;
-

непереносимость

стоматологических сплавов;

пациентом

компонентов

неблагородных

772

- повышенные требования пациента к эстетике металлокерамических
протезов;
- системные заболевания при необходимости зубного протезирования.
Для восстановления коронковой части зубов и включенных дефектов
зубных

рядов

помощью

металлокерамических

зубных

протезов

(изготавливаемых методом литья по выплавляемым восковым композициям) на
основе

отечественного

золотосодержащего

стоматологического

сплава

необходимо следующее оборудование: стандартный набор инструментария и
оборудования

для

ведения

приема

стоматологических

пациентов;

стоматологические боры; отечественный золотосодержащий стоматологический
сплав ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5; литейная стоматологическая установка;
среднетемпературные керамические массы; печь для обжига стоматологической
керамики.
Метод изготовления металлокерамических протезов на основе нового
отечественного золотосодержащего сплава ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5 состоит из
двух основных этапов: клинический и лабораторный.
Клинические этапы:
1. Обследование пациента проводится с учетом индивидуальной
непереносимости к неблагородным сплавам и наличием системных заболеваний.
При обработке зубов, культя зуба формируется с помощью алмазных боров
различной формы и дисперсности алмаза, по общепринятой методике. В
придесневой области необходимо создать круговой уступ шириной 0,8 – 1 мм с
погружением в зубодесневой желобок 0,3 – 0,5 мм в области передних зубов из
эстетических соображений. На окклюзионной поверхности препарируется не
менее 1,5 мм в области центральной фиссуры и не менее 2,0 мм в области бугров
и режущих краев. С вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностей
сошлифовывается не менее 1,0 мм твердых тканей зуба. Все грани культи
необходимо закруглить и провести финишную обработку. Снятие оттисков

773

проводят стандартными оттискными ложками при помощи А-силиконового
оттискного материала.
2. Припасовка металлического каркаса металлокерамического протеза во
рту, изготовленного из золотоплатинового сплава ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5
осуществляется после предварительного взвешивания каркаса, с занесением
данных взвешивания в «Журнал учета потерь». Коррекция каркаса, при
необходимости, осуществляется в зуботехнической лаборатории с учетом
возвратных и безвозвратных потерь, согласно Постановления Министерства
здравоохранения республики Беларусь от 14 августа 2007г.№72 «Об
утверждении Инструкции о порядке приема, учета, хранения, использования
драгоценных металлов для зубопротезирования».
3. Припасовка металлокерамического протеза, изготовленного на основе
золотоплатинового сплава ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5 проводится с учетом
Постановления Министерства здравоохранения республики Беларусь от 14
августа 2007г.№72 «Об утверждении Инструкции о порядке приема, учета,
хранения, использования драгоценных металлов для зубопротезирования».
4. Фиксация металлокерамического протеза, изготовленного на основе
золотоплатинового

сплава

ЗлПлПдСр

85,6-9,5-2,2-0,5

проводится

на

стеклоиномерный цемент.
Лабораторные этапы:
1. Моделировку восковой репродукции коронок в области жевательных
зубов проводят с круговой гирляндой, а в области передних зубов гирлянда
моделируется лишь с оральной поверхности коронки (из эстетических
соображений). На промежуточных частях мостовидного протеза с оральной
поверхности гирлянда также моделируются.
2. Установка литниковой системы и подготовка восковой репродукции к
переводу в металл проводится в литейной лаборатории, с учетом технических
требований, разработанных и утвержденных в соответствующим порядке для
данного сплава (ТУ BY 300200769.003-2008).

774

3. Перевод восковой репродукции в металл (отливка каркаса) проводится
в соответствии с учетом свойств и технических условий золотоплатинового
сплава

ЗлПлПдСр

85,6-9,5-2,2-0,5

(ТУ

300200769.003-2008).

Вес

золотоплатинового сплава к весу восковой репродукции берется 20:1 –
приблизительный вес!
4. Обработка каркаса из золотоплатинового сплава ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,20,5 (шлифовка, полировка) проводится с учетом возвратных и безвозвратных
потерь, согласно Постановления Министерства здравоохранения республики
Беларусь от 14 августа 2007г.№72 «Об утверждении Инструкции о порядке
приема,

учета,

хранения,

использования

драгоценных

металлов

для

зубопротезирования».
5. Нанесение и обжиг среднетемпературной керамической массы на каркас
из золотоплатинового сплава ЗлПлПдСр 85,6-9,5-2,2-0,5 проводится согласно
инструкции фирмы-изготовителя.
Все вышеперечисленные манипуляции дают возможность изготовить
качественные зубные протезы и исключают возможность дополнительного
пришлифовывания металла, а в данном случае – золотоплатинового сплава, во
время припасовки каркаса, как на рабочей модели, так и во рту.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «АППАРАТА ДЛЯ ДОЗИРОВАНИЯ
ЖЕВАТЕЛЬНОГО УСИЛИЯ» В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Чепуряева О.С., Осокин А.В., Поздняков А.М., Машков А.В.,
Шемонаев В.И., Клаучек C.В.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. При изготовлении любой ортопедической конструкции
важнейшим является восстановление окклюзионных контактов. От точности
воспроизведения окклюзионных контактов антагонирующих зубов зависит
распределение функциональной нагрузки на опорные зубы и пародонт,
восстановление жевательной эффективности, в целом успешность и сроки

775

адаптации пациента к зубным протезам [1]. Поэтому восстановлению
(воссозданию) физиологической окклюзии придается огромное значение.
Многие стоматологи понимают под окклюзией простое смыкание зубов.
Однако такая трактовка термина является очень ограниченной, поскольку на
самом

деле

окклюзией

называется

соотношение

зубов,

жевательной

мускулатуры, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и центральной
нервной системы (ЦНС) в рамках функционирования жевательного аппарата [2].
С клинической точки зрения окклюзия имеет большое значение во всех
областях стоматологии. При восстановлении или изменении положения зубов
необходимо понимать, как контактируют и соотносятся зубы в передней,
сагиттальной и горизонтальной плоскостях при различной функциональной и
парафункциональной активности. Главная цель стоматологической помощи
заключается в достижении оптимального функционального и эстетического
результата, включая нормализацию жевательной функции и высоту нижней
трети лица [2].
Точное воспроизведение окклюзионных контактов при изготовлении
ортопедических конструкций является одной из сложнейших задач в клинике
ортопедической стоматологии. Для решения этой задачи разработаны различные
устройства, воспроизводящие движения нижней челюсти, различные способы
определения и фиксации взаимоотношений челюстей. Однако, проблема все еще
не решена. Нами был разработан и применен в клинике «Аппарат для
дозирования жевательного усилия».
Цель

исследования:

определить

эффективность

«Аппарата

для

дозирования жевательного усилия» в практической работе ортопедического
отделения стоматологической поликлиники на этапах протезирования пациентов
с полным отсутствием зубов.
Материал и методы исследования. Для определения эффективности
работы «Аппарата для дозирования жевательного усилия» в ортопедическом
отделении

стоматологической

поликлиники

на

этапах

протезирования

776

пациентов с полным отсутствием зубов нами было предложено пятнадцати
врачам - стоматологам - ортопедам провести лечение пациентов съемными
пластиночными

протезами,

используя

указанный

аппарат

среднеанатомический артикулятор, сравнить полученные результаты, ответив на
вопросы опросника.
Предложенный аппарат используется при моделировании зубных
протезов, содержит основание, имеющее форму квадрата, зажим Т-образной
формы, две круглые пружины и динамометр со штифтом. Его основание
выполнено из стали и имеет два отверстия для фиксации упомянутых пружин, а
также паз сложной формы для установки в него артикулятора. Зажим выполнен
из стали и имеет два отверстия для установки упомянутых пружин и еще одно
отверстие для установки динамометра. При этом пружины выполнены с
возможностью регулирования силы сжатия. «Аппарат для дозирования
жевательного усилия» решает задачу воспроизведения жевательного усилия
(давления) жевательных мышц человека с регулируемым усилием сжатия,
возможностью определения и контролирования силы сжатия челюстей. Можно
применять практически любой артикулятор для работы с аппаратом [3].
Результаты исследования. Для определения эффективности работы в
реальных условиях клинической практики на этапах протезирования пациентов
с полным отсутствием зубов с применением «Аппарата для дозирования
жевательного усилия» и среднеанатомического артикулятора нами были
определены следующие критерии оценки: 1. простота использования аппарата,
2. универсальность, 3. надежность, 4. эффективность работы, 5. возможность
использования без дополнительных затрат. Далее нами был разработан
опросник, состоящий из пятидесяти вопросов, разбитых на блоки по
определенным

параметрам.

Для

подтверждения

дифференцирующей

способности опросника специалисты-эксперты проводили экспертную оценку
каждого из отобранных утверждений с присвоением им весового коэффициента
в диапазоне от 0 до 5 [4]. Сбор мнений специалистов проводился путем

777

анкетного

опроса.

Оценку

степени

значимости

параметров

эксперты

производили путем присвоения им рангового номера. Фактору, которому
эксперт дал наивысшую оценку, присваивается ранг 1. Далее суммировались
полученные оценки и заносились в таблицу. Затем производили расчет степени
конкордации Кендалла для определения согласованности экспертов [4].
Если эксперт признал несколько факторов равнозначными, то им
присваивался одинаковый ранговый номер. На основе данных анкетного опроса
была составлена сводная матрица рангов, далее проводилось переформирование
связанных рангов. Для оценки средней степени согласованности мнений всех
экспертов мы воспользовались коэффициентом корреляции Пирсона - W [5, 6].
S = 250, n = 5, m = 5;
𝑊=

𝑠
1
∗𝑚2 (𝑛3 −𝑛)–𝑚∗∑ 𝑇𝑖
12

; ∑ 𝑇𝑖 = 0.5; 𝑊 =

250
1
∗52 (53 −5)−5∗0,5
12

W=1 говорит о наличии высокой степени согласованности мнений
экспертов.
На основе суммы рангов мнений экспертов можно вычислить значение
весомости показателей. Полученные результаты приведены в таблице 1.
Таблица 1
Матрица преобразованных рангов
№ п.п. / Эксперты

∑

Вес λ

1. простота использования аппарата

0.1399

2. универсальность

14 15

0.3834

3. надежность

10 11

0.2539

4. эффективность работы

0.1813

5. возможность использования без 2

0.04145

дополнительных затрат
Итого

778

Затем пятнадцать врачей - стоматологов - ортопедов проводили лечение
пациентов съемными пластиночными протезами, используя указанный аппарат
и среднеанатомический артикулятор, сравнивали полученные результаты,
ответив на вопросы опросника. Далее врачи - стоматологи - ортопеды оценивали
работу

«Аппаратом

для

дозирования

жевательного

усилия»

среднеанатомическим артикулятором по 5 параметрам, присуждая каждому из
устройств определенный бал. Сумма баллов всех экспертов умножалась на вес
определенного параметра и заносилась в таблицу 2.
Таблица 2
Экспертный анализ работы с применением «Аппарата для дозирования
жевательного усилия» и среднеанатомического артикулятора.
№
п

Параметр

/
п

Вес

«Аппарата
для дозирования
жевательного
усилия»

Среднеанатомич
еский артикулятор

Сумма баллов * на вес/ итоговое
значение показателя в баллах
1 простота
использования
аппарата
2
универсальность

0.1399 (5+4+4+5+4+5+4+4
≈ 0,14 +5+4+5+4+4+5+4)*
0,14 = 9,24
0.3834 (5+5+4+4+5+5+5+4
≈0,38 +4+5+5+5+4+4+5)*
0,38= 26,22
3
0.2539 (5+4+4+5+3+5+4+4
надежность
≈0,25 +5+3+5+4+4+5+3)*
0,25= 16,5
4
0.1813 (5+5+4+5+4+5+5+4
эффективность
≈0,18 +5+4+5+5+4+5+4)
работы
*0,18= 12,42
5 возможность
0.0414 (5+4+5+4+5+5+4+5
использования
без 5≈0,0 +4+5+5+4+5+4+5)*
дополнительных
4
0,04= 2,76
затрат
Сумма
1
67,2

(4+4+5+4+5+4+4+5+4
+5+4+4+5+4+5) *0,14
= 9,24
(3+4+4+3+5+5+5+4+4
+5+5+3+4+4+3)*0,38=
23,18
(3+4+3+4+5+5+4+4+5
+3+5+4+4+5+3)*
0,25= 15,25
(3+4+3+3+5+3+4+3+3
+5+3+4+3+3+5)*0,18=
9,27
(4+5+3+3+4+4+5+3+3
+4+4+5+3+3+4)*0,04=
2,28
59,22

779

По результатам экспертного анализа аппаратов были получены следующие
данные: наибольшее количество баллов врачи - стоматологи - ортопеды отдали
«Аппарату для дозирования жевательного усилия» - 67,2 балла.
Выводы. Полученные результаты убедительно доказывают преимущество
применения «Аппарата для дозирования жевательного усилия» по следующим
критериям: универсальность, надежность, эффективность работы, возможность
использования без дополнительных затрат.
Кроме

того,

специалисты

отмечали,

что

указанный

аппарат

среднеанатомический артикулятор одинаково просто использовать.
При использовании «Аппарата для дозирования жевательного усилия» в
ортопедическом отделении стоматологической поликлиники можно улучшить
качество ортопедических конструкций, сократить количество коррекций
окклюзионных поверхностей зубов - антагонистов.
Мы считаем, что можно рекомендовать использовать «Аппарат для
дозирования жевательного усилия» для использования в клинической практике.
Список литературы
1.

Чепуряева О.С., Поздняков А.М., Шемонаев В.И., Клаучек С.В.

Сравнительная

оценка

аппаратов

для

БОС-терапии

стоматологических

пациентов // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 6. С. 39.
2.

Ордовский-Танаевский В. Концепции окклюзии в современной

стоматологии. История, терминология, клиническое значение// [Электронный
ресурс]. URL: https://belodent.org/article/vladimir-ordovskiy-tanaevskiy-kontseptsiiokklyuzii-v-sovremen (02.10.2019).
3.

Чепуряева О.С., Клаучек С.В., Шемонаев В.И. [и др.]. Аппарат для

дозирования жевательного усилия // Патент России №189852, 06.06.2019.
4.

Шемонаев В.И., Машков А.В., Малолеткова А.А. и др. Оценка

функционального состояния жевательного звена зубочелюстной системы по
данным гнатодинамометрии и электромиографии у лиц 18-35 лет с полными
зубными рядами при ортогнатическом прикусе // Вестник Волгоградского

780

государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2014. № 4 (10).
С. 17-23.
Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в медико-

биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: Издательство
ВолГМУ, 2005. – 84 с.
Марапов Д. Коэффициент корреляции Пирсона // [Электронный

ресурс].

URL:

http://biofeedback.com.ua/index.php/programmno-apparatnyj-

kompleks-boslab-miografiya/ (02.10.2019).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ
ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ПОЛНОГО ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫХ
ПРОТЕЗОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С
РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ СТРОЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА
Черненко С.В., Иванова О.П.
НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Из ряда работ отечественных и зарубежных исследователей
известно, что результатом механической перегрузки и травмы тканей протезного
ложа пациентов с полным отсутствием зубов, при ношении съемных
пластиночных протезов, являются концентрация жевательного давления на
малой площади [1,2]. Постановка искусственных зубов с ориентацией на
альвеолярный гребень, который утратил изначальную форму в результате
атрофии костной ткани, приводит к конструированию укороченных и суженных
зубных дуг, особенно на протезе верхней челюсти.
Наличие данного факта приводит к неуклонной модификации методик
реконструкции зубных дуг пациентов с полным отсутствием зубов [4,5]. В связи
с этим, исследование окклюзионных контактов при конструировании зубного
ряда в полных съемных протезах пациентов с различным типом строения

781

гнатической части лица по-прежнему остается актуальным вопросом, что и
послужило целью нашего исследования.
Цель

исследования:

исследовать

окклюзионные

контакты

при

конструировании полного зубного ряда съемных протезов верхней и нижней
челюстей пациентов с различным типом строения гнатической части лица.
Материал и методы. У 223 пациентов, обратившихся с целью повторного
протезирования, было проведено изучение последовательности, синхронности,
площади и силы каждого окклюзионного контакта с помощью системы Т-Scan
III. Все исследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 109
пациентов старшей возрастной группы (61-85 лет) с полным отсутствием зубов
(группа 1 – П-I). У исследуемых группы П-I реконструкция зубного ряда
проводилась по общепринятым методам (ОПМ) согласно Клинических
рекомендаций (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов
(полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая,
удаления или локализованного пародонтита. Все пациенты, входившие в группу
П-I были разделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили 29 человек,
имеющие долихогнатический тип строения лицевого скелета. Во вторую
подгруппу вошли 34 человека с мезогнатическим типом строения, в третью - 46
человек с брахигнатическим типом строения лицевого скелета. В первой группе,
независимо от типа строения лицевого скелета, постановку искусственных зубов
проводили относительно постановочной плоскости по методу М. Е. Васильева.
Вторую группу исследования (группа 2 - П-II) составили 114 пациентов
старшей возрастной группы (61-85 лет) с полным отсутствием зубов на верхней
и нижней челюсти, реконструкция зубного ряда которых проводилась с учетом
индивидуальных краниометрических параметров (ИКМП). Исследуемые группы
П–II были разделены на три подгруппы в зависимости от типового строения
лицевого скелета. Первую подгруппу составили 32 человека, имеющих
долихогнатический тип строения лицевого скелета. Во вторую подгруппу вошли

782

43 человека с мезогнатическим типом строения, а в третью группу - 39 человек с
брахигнатическим типом.
Пациентам второй группы протетические мероприятия проводились по
предложенным нами методикам. Графическое построение индивидуальных
зубных дуг, расчет и выбор размеров боковой и передней группы искусственных
зубов для верхней и нижней челюсти проводили при помощи программного
обеспечения «Dental Arch» [3].
Изучение окклюзионных контактов проводили в первом периоде
адаптации и по истечении сроков адаптационного периода.
Результаты и выводы. В результате исследования было установлено, что
после проведения протетическиих мероприятий по общепринятым методам в
первом периоде адаптации у пациентов с брахигнатическим строением лицевого
скелета в 89,1% случаев отмечались неравномерные, плоскостные контакты,
которые приходились на область жевательных зубов. Данное обстоятельство
обуславливало неравномерную нагрузку на стороны дуги. В 91,3% случаев
ситуация сопровождалась отсутствием контактов в области передней группы
зубов. После истечения сроков адаптации у пациентов с брахинатическим
строением увеличилось количество межзубных контактов, но в 82,6%
сохранялась неравномерная нагрузка на стороны дуги и в 10,8% было отмечено
отсутствие контактов передней группы зубов. У пациентов с мезонатическим
строением после протетических мероприятий по ОПМ - несимметричные,
плоскостные межзубные контакты отмечались 79,4% случаев, а отсутствие
окклюзиооных контактов передней группы зубов отмечалось в 76,5% случаев.
После истечения сроков адаптации у пациентов с мезонатическим типом
строения увеличилось наличие контактов до 88,2 % случаев, при этом в 17,6%
сохранялось отсутствие контактов передней группы зубов. При проведении
протетических мероприятий по ОПМ у пациентов с долихогнатическим
строением точечные, редкие, несимметричные контакты и неравномерная
нагрузка на сторны дуги встречались в 93,2% случаев, что в 62,1% случаев

783

сопровождалось отсутствием контактов передней группы зубов. После
истечения сроков адаптации увеличение контактов было отмечено в 82,8%
случаев, однако они были попрежнему несимметрины. Отсутствие контактов
передней группы зубов сохранялось в 24,1% случаев.
Результаты иследования окклюзии при конструировании полного зубного
ряда съемных протезов пациентов с брахигнатическим строением по
предложенной нами по методике ИКМП показали наличие множественных
точечных контактов в 92,3% случаев. Однако в 84,62% случаев было отмечено
наличие неравномерной нагрузки на сторону дуги. После истечения сроков
адаптации увеличение множественных симметричных контактов было отмечено
в 97,44% случаев, что в 94,87% случаев сопровождалось улучшением
распределения нагрузки на стороны дуги (рис.1).

Рисунок 1. Тесканограмма окклюзионных контактов пациентов с
брахигнатическим типом строения после протезирования: а) по ОПМ; б) по
ИКМП.
У пациентов с мезогнатическим строением в первом периоде адаптации
после протезирования по ИКМП в 95,35% случаев были отмечены точечные
симметричные и множественные контакты, при этом они в 79,07% случаев
сопровождали неравномерную нагрузку на стороны дуги. После истечения
сроков адаптации увеличение контактов и равномерное распределение
жевательной нагрузки на стороны дуги было отмечено в 97,06% случаев (рис.2).

784

Рисунок 2. Тесканограмма оклюзионных контактов пациентов с
мезонатическим типом строения после протезирования: а) по ОПМ; б) по
ИКМП.
У пациентов с долихогнатическим типом строения после протезирования
по ИКМП множественные точечные контакты отмечались в 61,21% случаев,
однако они в 75% случаев сопровождались неравномерной нагрузкой на стороны
дуги.

Однако

после

окончания

сроков

адаптации

наличие

точечных

симметричных контактов увеличилось до 96,6% случаев, что сопровождалось
равномерным распределением жевательной нагрузки на стороны дуги (рис.3).

Рисунок 3. Тесканограмма оклюзионных контактов пациентов с
долихонатическим типом строения после протезирования: а) по ОПМ; б) по
ИКМП.
Заключение. Таким образом, результаты нашего исследования показали,
что в отличие от общепринятых методик, предлагаемый комплексный подход к
планированию конструкции и изготовлению съемных протезов при полном
отсутствии зубов по индивидуальным краниометрическим параметрам пациента
(в зависимости от типа строения гнатической части лицевого скелета),
восстанавливает равномерность нагрузки на сторону дуги в 92,31-96,87%
случаев

контактами.

сопровождается

множественными

точечными

межзубными

785

Список литературы
1.

Авдеев Е.Н. Протезирование полными съемными пластиночными

протезами при высоких степенях атрофии альвеолярного отростка верхней и
альвеолярной части нижней челюстей / Е.Н. Авдеев, Е.В. Смирнов, Н.И. Лесных,
В.В. Калмыков, Т.С. Лихушина // Научные ведомости Белгородского
государственного университета, 2014. - № 24 (195). - С. 265-272
2.

Жулев Е. Н. Анализ взаимосвязи антропометрических параметров

лица и передних зубов с использованием автоматизированной оценки данных /
Е.Н. Жулев, А.В. Якунина, С.И. Лютов // Стоматология, 2007. - №4. - С. 50 – 54
3.

Иванова О.П. Компьютерная программа «Dental arch» для

моделирования и реконструкции индивидуальных зубных дуг./ О.П. Иванова //
Ортодонтия, 2020. - № 3 (74). - С. 10.
4.

Миронова Л.А. Совершенствование методов диагностики и лечения

больных с полным отсутствием зубов на верхней челюсти: автореф. дис. … канд.
мед. наук: 14.00.21 / Миронова Людмила Александровна – Ижевск, 2002.
5.

Sinavarat P. Sectional collapsible complete removable dental prosthesis

for a patient with microstomia. / Sinavarat P., Anunmana C. // J Prosthet Dent. - 2015
- Nov; №114 (5) – P. 627-32.
СЛОЖНОСТИ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ МЕТОДОМ ОТКРЫТОЙ
ЛОЖКИ
Шайхутдинов И.Р.1, Варламов С.В.2, Баталов В.Б.1,2
1

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
2

ООО «СП №9», г. Казань

Актуальность. В современной стоматологии широко распространен такой
метод замещения дефектов твердых тканей зубов, как имплантация. В связи с
этим, в клинических и лабораторных этапах врачи-стоматологи-ортопеды
сталкиваются с множеством сложностей при изготовлении конструкций [1, 2, 3].
В данной статье мы рассмотрим одну из проблем во время снятия оттисков
методом открытой ложки и вариант ее решения.

786

Цель исследования: выявить основную проблему при снятии оттиска
методом открытой ложки и определить вариант ее решения.
Материал и методы исследования: методика снятия оттиска открытой
ложкой рекомендуется для пассивной установки оттискных трансферов. Ложка
с

отверстиями,

соответствующими

расположению

имплантатов,

подготавливается таким образом, чтобы трансфер можно было открутить в
полимеризованном оттиске. Несмотря на свои преимущества, данная методика
представляет некоторые трудности [4]. Доступ к отверстию для винта может
быть затруднен, поскольку полиэфирные материалы могут вытекать за пределы
ложки через отверстия трансфера и закрывать головку винта во время установки
ложки. В подобной ситуации врачу может быть сложно отыскать покрытую
головку винта, и он должен будет действовать быстро, чтобы удалить излишки
оттискного материала.
Была исследована работа врачей-стоматологов – ортопедов при снятии
оттисков методом открытой ложки. Представлены три ситуации: рядом
расположенные, одиночные и удаленные друг от друга имплантаты. В выборке
участвовали 30 снятых оттисков: 8 оттисков одиночно стоящих имплантатов, 12
оттисков рядом стоящих имплантатов, 10 оттисков удаленно расположенных
имплантатов.
Результаты исследования: было выявлено, что во всех случаях
присутствовала проблема вытекания излишков оттискной массы и закрытия
головки винта излишками материала. Самую большую сложность представляла
ситуация, при которой имплантатов было много и они были расположены близко
друг к другу. В виду большой площади перфораций для трансферов
полиэфирный материал неконтролируемо вытекал и закрывал головку винта
трансфера.
Вариантом решения данной проблемы является закрытие перфораций для
трансфера окклюзионным воском.
Методика:

787

1. Вкрутить трансфер для открытой ложки на имплантат и убедиться в том,
что индивидуальная ложка сидит пассивно.
2. Удалить ложку изо рта и прилить окклюзионный воск в места
перфораций. Убедиться, что воск прилипает к ложке и остается в неизменном
виде во время снятия оттиска.
3. Нанести корригирующий слой вокруг трансфера, в то время как ложка
заполняется базовым слоем.
4. Поместить оттискную ложку в рот, убедидиться в том, что она
расположена правильно и соответствует положению имплантата. Когда ложка
будет точно установлена во рту, наблюдать, как головка винта трансфера
проходит через воск. Оттискной материал практически не протекает через
отверстия вокруг головок винтов, что обеспечивает к ним легкий доступ.
5. Убедиться, что ложка остается устойчивой на месте до полимеризации
оттискного материала. После полимеризации, выкрутить винты с помощью
отвертки и извлечь ложку изо рта.
Заключение: во всех случаях данный метод показал хорошие результаты,
исключался вариант неконтролируемого вытекания оттискной массы через
перфорации трансфера.
Список литературы
1.

Голубева Е.Б., Мухаметшина Э.Х., Салеева Г.Т. Дезинфекция

оттисков в ортопедической стоматологии // В сборнике: СОВРЕМЕННАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ. Сборник

научных

трудов,

посвященный

125-летию

основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака
Михайловича Оксмана. - 2017. - С. 112-115.
2.

Салеева Г.Т., Варламов С.В., Валеев М.Б. Влияние излишков воды и

ионов щелочных металлов на качество альгинатного оттиска // В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный
основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку
Михайловичу Оксману. - 2019. - С. 49-54.

788

Федорова Н.С., Салеев Р.А. Анализ дефектов ортопедических

Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Сравнительный анализ

социальных

показателей

жизни,

влияющих

на

выбор

ортопедической

конструкции // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 4. - № 34 (409). - С. 28-30.
СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Шевкунова Н.А.
ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России
Актуальность. Несмотря на то, что сахарный диабет (СД) относится к
эндокринным заболеваниям, по своей социальной значимости он стоит в одном
ряду с такими заболеваниями как туберкулез и СПИД [1,7]. Изменение
социального статуса при заболевании диабетом является одной из причин
несвоевременного обращения за стоматологической помощью [6]. Увеличение
стоимости ортопедического лечения создает ограничения в выборе конструкции
протеза и возможности проведения ортопедической реабилитации в полном
объеме,

что

снижает

удовлетворенность

пациентов

медицинским

обслуживанием [3]. При организации стоматологической реабилитации больных
диабетом важными являются не только вопросы качества проводимого лечения,
но и степень удовлетворенности пациентов. Для оценки этих показателей в
медицинских организациях используются социологические опросы пациентов
[2], которые позволяют определить причины неудовлетворенности качеством
лечения и проанализировать мнение больных СД о достоинствах и недостатках
работы поликлиники [4,5].

789

Цель исследования. Изучить мнение пациентов с сахарным диабетом о
качестве стоматологической ортопедической помощи и проанализировать
удовлетворенность организацией и доступностью.
Материал и методы. Популяционное ретроспективное обследование
проводилось с 2018-2019 гг. на базе Республиканской стоматологической
поликлиники г. Ижевска, оказывающей терапевтическую, хирургическую и
ортопедическую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. На
основании медицинских карт осуществлялся отбор пациентов с клинически
верифицированным

диагнозом

«сахарный

диабет»,

получивших

стоматологическое ортопедическое лечение. Анкетирование 147 пациентов
(женщин - 61,9% и мужчин - 38,1%) с длительностью заболевания от 3 до 18 лет
проводилось с учетом «Методических материалов по оценке качества работы
медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов» (РАМН, НИИСГЭ и
УЗ им. Н.А. Семашко, 1997) и состояло из двадцати одного вопроса,
оценивающих организацию работы поликлиники. Распределение по возрастным
группам осуществляли согласно рекомендациям ВОЗ (2016г.).
Статистическую обработку материала производили с использованием
программного пакета Microsoft Office Excel 2010. Статистический анализ
включал расчет средней арифметической (М), ошибки средней арифметической
(m) и вероятности различий (р). Достоверность различий определяли с помощью
критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. Различия оценивали как
значимые при р<0,05.
Результаты исследования. Анализ данных анкетирования показал, что
наибольшее число пациентов СД, обратившихся за стоматологической
ортопедической помощью, были среднего возраста 45 - 59 лет – 64 человека (43,5
%). Меньше было лиц пожилого возраста 60–74 лет, которые составляли 25,9%
(38 человек) и молодого 18–44 лет, которые составляли 19,7% (29 человек).
Самая малочисленная группа состояла из пациентов старческого возраста 75-90
лет –10,9% (16 человек; р˂0,01). Таким образом, основную группу респондентов,

790

принявших участие в исследовании, составляли пациенты трудоспособного
возраста 18–59 лет – 63,2%.
При оценке социального статуса больных диабетом, посещающих
муниципальную стоматологическую поликлинику установлено, что основной
контингент - пенсионеры (30,7%), число рабочих и неработающих пациентов
было примерно одинаковым - 20,2% и 21,3%, меньше всего было служащих (13,3%) и учащихся (14,5%; р˂0,05). По типу сахарного диабета значительное
число респондентов наблюдалось в группе с компенсированной формой
заболевания в возрасте 57,5±3,4 лет, чем с инсулинзависимой -52 пациента
(35,4%), средний возраст которых составлял 35,8±4,3 лет (р˂0,05).
Изучение мнения больных диабетом о доступности стоматологической
ортопедической помощи основывалось на блоке вопросов, связанных с
организацией работы поликлиники. Отмечено, что не своевременно получили
необходимое обследование и лечение 68,4% опрошенных, при этом, 14,2%
пациентов не смогли по первому требованию попасть на прием к врачустоматологу-ортопеду, 19,7% к врачу-стоматологу-хирургу, 28,1% к врачустоматологу-терапевту

ввиду

загруженности

врачей

6,4%

получить

необходимую квалифицированную помощь узких специалистов – пародонтолога
и ортодонта из-за их отсутствия (р˂0,01).
Анализ полученных результатов о соответствии уровня обследования при
проведении

диагностических

лечебных

мероприятий

современным

требованиям показал, что мнения разделились примерно одинаково: 36,1%
пациентов с диабетом ответили положительно и 32,5%- отрицательно, остальные
респонденты затруднялись с ответом (р˂0,05).
Деятельность вспомогательных служб, влияющих на эффективность и
качество работы поликлиники, положительно оценили 55,8 % респондентов и
13,9 % не ответили на этот вопрос (р˂0,05).
Анализ оценки работы ортопедического отделения стоматологической
поликлиники в целом проводился на основании вопросов удовлетворенности

791

медицинским обслуживанием и проведенным лечением. Мнения больных
диабетом

значительно

различались

по

возрастным

группам.

Неудовлетворенность медицинским обслуживанием чаще наблюдалась у
пациентов молодого возраста (49,9%), реже - среднего (25,1 %) и пожилого
(17,6%). Пациенты старческого возраста были удовлетворены проведенным
лечением в 92,6% случаев (р˂0,01). При анализе влияния социального
положения на мнение пациентов установлено, что больше всего были
неудовлетворенны ортопедическим лечением и комплексной стоматологической
подготовкой служащие (53,7%) и неработающие пациенты (38,4%; р˂0,05).
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что
основной

контингент

стоматологической

больных

поликлиники

сахарным

диабетом

муниципальной

составляют

пациенты

трудоспособного

возраста (63,2%) с компенсированной формой заболевания (64,4%).
Несвоевременно получали необходимое обследование и лечение 68,4%
респондентов, основными причинами которых являлись загруженность врачей
(62,0%) и отсутствие узких специалистов (6,4%). Третья часть пациентов считала
уровень

проведения

диагностических

лечебных

мероприятий

не

соответствующим современным требованиям (32,5%), работой вспомогательных
служб поликлиники были удовлетворены больше половины обследованных
(55,8%).
В целом, медицинское обслуживание в ортопедическом отделении
стоматологической поликлиники чаще вызывало неудовлетворенность у
пациентов молодого возраста (49,9%), служащих (53,7%) и неработающих
38,4%). В отличие от пациентов старческого возраста, которые в 92,6% случаев
позитивно оценивали проведенное ортопедическое лечение.
Проведенное социологическое исследование обосновывает необходимость
совершенствования уровня ортопедической помощи больным сахарным
диабетом в муниципальных стоматологических поликлиниках.

792

Список литературы
1.

Дедов И.И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому

сообществу // Вестник РАМН, 2012. - № 1. - С.7-13.
2.

Джиоева И.А., Аликова З.Р., Козырева Ф.У. Социологическая оценка

качества амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом //
Фундаментальные исследования, 2013. - №3. - С.272-276.
3.

Наумова В.Н., Маслак Е.Е. Сахарный диабет и стоматологическое

здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических
клиник // Стоматология, 2013. - №4(72) - С.10-14.
4.

Рунге Р.И. Новые подходы к организации стоматологической

помощи больным сахарным диабетом // Врач-аспирант, 2013. - №3(58). - С.163168.
5.

Рунге Р.И. Возможные пути решения проблемы организации

стоматологической помощи больным сахарным диабетом // East European journal
of public health, 2013. - №1 (21). - С.239-240.
6.

Pedersen A.M.L. Diabetes mellitus and related oral manifestations // Oral

Biosci Med., 2004. - № 4. -P.229-248
СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД НЕСЪЕМНЫЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
Шнип Е.В., Наумович С.А., Круглик Ю.Н., Пашук Ал.П.
Белорусский государственный медицинский университет
Современная

практическая

стоматология

за несколько

последних

десятилетий совершила прорыв вперед не только за счет внедрения новых
методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний,
но и за счет совершенствования стоматологического оборудования. Возросшие
требования пациентов и интенсивное развитие науки постепенно создало
условия для роста качества стоматологической помощи.

793

Для замещения дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов
применяются

(по

показаниям)

несъемные

искусственные

коронки

мостовидные протезы, которые передают жевательное давление на периодонт
опорных зубов. Данный вид протезов до 100% восстанавливают жевательную
эффективность, не нарушают вкусовую, температурную и тактильную
чувствительность рта. Психологическая и функциональная адаптация пациентов
к несъемным видам протезов проходит значительно быстрее, чем к съемным.
Одонтопрепарирование

является

обязательным

этапом

лечения

несъемными видами протезов, в результате которого удаляется большое
количество

твердых

тканей

опорных

зубов,

следовательно,

оказывает

травматическое действие на твердые ткани зуба и пульпу. На данном этапе
лечения основной целью является создания достаточного свободного объема для
соблюдения эстетических требований, высокой прочности, а также для
достижения плотного прилегания непрямой конструкции реставрации [3,6].
В

настоящее

время

невозможно

представить

стоматолога

без

использования ультразвуковых устройств в своей работе. С разработкой новых
насадок расширяется использование ультразвуковых устройств в клинической
практике. Помимо обыденного ультразвукового скейлинга, появляются насадки
для препарирования твердых тканей зубов под различные ортопедические
конструкции. Они упрощают вмешательство, особенно в случае тонкого биотипа
тканей

пародонта,

исключая

риск

травмирования

десневого

края

последующего кровотечения. Кроме того, амплитуда и частота движений
насадок, формируют поверхность, сходную с получаемой при использовании
вращающихся дентальных инструментов.
Для внедрения новых методов необходимо изучение их воздействия на
ткани зуба в рамках экспериментального исследования и оценки возможности их
использования в клинической практике.

794

Целью нашей работы является анализ воздействия ультразвукового метода
препарирования под ортопедические несъемные конструкции на пульпу зубов
лабораторных животных в эксперименте.
Материал и методы. Исследование проводилось на 20 лабораторных
животных: кроликах породы Шиншилла. Лабораторные животные делились на
3 группы. В экспериментальных группах под общим обезболиванием
(внутривенным

введением

препарата

тиопентала

натрия)

проводилось

препарирование нижних передних резцов под эстетические виды искусственных
коронок со снятием твердых тканей эмали и дентина в общем объеме 2
миллиметра со всех поверхностей зуба ультразвуковым методом насадками,
покрытыми алмазным абразивом. В первой группе препарирование производили
на рекомендуемой мощности ультразвукового генератора с применением
водного охлаждения, во второй – на высокой мощности.
После препарирования зубов животные выводились из эксперимента
введением летальной дозы тиопентала натрия. Отпрепарированные зубы вместе
с фрагментом кости нижней челюсти фиксировались в растворе 10%
нейтрального формалина в течение 30 дней.
В контрольной, третьей группе лабораторные животные выводились из
эксперимента введением летальной дозы тиопентала натрия с забором нижних
центральных резцов без предварительной обработки с последующей фиксацией
в растворе 10% нейтрального формалина в течение 30 дней.
Микропрепараты зубов изготавливались следующим методом. После
фиксации препаратов в растворе формалина проводили декальцинацию 10%
раствором азотной кислоты в течение 6 суток с последующей нейтрализацией
5% раствором алюмокалиевых квасцов в течение суток. Обезвоживание
препаратов осуществляли
к
о
н
ц
е
н

в спиртах

с постепенным повышением их

795

эозином. Морфология коронковой части пульпы изучена на 30 серийных
препаратах сагиттальных срезов резцов.
Результаты исследования. Периферический слой коронковой части пульпы
зуба представлен телами одонтобластов разнообразной формы (кубической,
п
р
и
з
м
а
т
и
ч
е

пульпе

зубов,

обработанных

ультразвуком

под

коронку

на

с
рекомендуемой
мощности, гиперемия сосудов микроциркуляторного русла
к
носит
менее выраженный характер. Вакуолизация цитоплазмы одонтобластов не
о
значительная.
й

Выводы

Реакция пульпы зависит от способа обработки тканей зуба.

На основании анализа морфологических изменений в коронковой

о
части
пульпы более щадящее воздействие оказывает обработка ультразвуком
в
рекомендуемой
мощности.
а

Воздействие ультразвуковым методом препарирования высокой

л
мощности
во время препарирования приводит к значительным изменениям в
ь
пульпе
зуба, что является явным признаком раздражения и предвестником
н
воспаления.
о
й
)
,
с

Заключение

796

При лечении частичной вторичной адентии и дефектов коронок зубов
несъемными ортопедическими конструкциями существует множество методов
препарирования твердых тканей зубов. Одним из методов выбора является
ультразвуковой. При использовании данного метода препарирования зубов на
рекомендуемой мощности с водным охлаждением существует крайне низкая
вероятность возникновения патологических изменений в пульпе зуба. При
применении ультразвукового одонтопрепарирования на высокой мощности
существует возможность появления необратимых изменений в пульпе зуба, что
в свою очередь может привести к различным осложнениям во время и после
проведенного лечения.
Список литературы
1.

Seltzer and Bender’s Dental Pulp (3-ed edition) // edited by Kenneth M.

Hargraves, Harold E. Goodis. – 2002. – Quintessence Publishing Co, Inc. – p. 500.
2.

Методы препарирования твердых тканей зубов : учеб.-метод.

пособие // Н. М. Полонейчик [и др.]. – Минск : БГМУ, 2010. – 43 с.
3.

Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции протезов //

Под ред. Арутюнова С.Д., Лебеденко И. Ю. – М.: Практическая медицина, 2007.
– 80 с.:ил.
4.

Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами :

учеб. пособие // С. А. Наумович [и др.] ; под. ред. С. А. Наумовича. – 2-е изд. –
Минск : БГМУ, 2009. – 139 с.
5.

Основы несъемного протезирования // Герберт Шиллинбург-

младший [и др.] - Пер.: Яблоновский Б. – 2008. - М.: «Квинтэссенция». – С. 564.
6.

Основы

металлических,

препарирования

металлокерамических

зубов
и

для

изготовления

керамических

литых

реставраций.

Шиллинбург, Якоби, Бракетт - Пер.: Суркин А., Островский А. – 2006– М.:
Азбука. – С. 400.

797

Применение в стоматологии детского возраста альтернативных

способов одонтопрепарирования // Козловская Л.В., Маринчик Т.А., Шнип Е.В.
- Стоматологический журнал, 2011. - №1. – С. 10-17.
Эндодонтия (8-е издание) // Стивен Коэн, Ричард Бернс – Под. Ред.:

Соловьевой А.М. Пер.: Куадже А.Б., Матело А.С. – 2007. – М.: Изд. Дом
«STBOOK». – С. 1026.
МЕТОД УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ
ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Якупов Б.Р., Казакова Е.А., Фролов В.Ю., Булатова Л.М.
Исанбердин И.Х.
ГБУЗ РБ СП №1, г. Уфа
Актуальность. Лечение пациентов с полным отсутствием зубов – один из
наиболее сложных и важных разделов ортопедической стоматологии. Удельный
вес пациентов с полной потерей зубов в общей стоматологической
заболеваемости имеет тенденцию к росту, поэтому вопрос о повышении качества
стоматологического

ортопедического

лечения

актуален

[1,2,5,6].

пользователей съемными протезами неизбежно ускоряется процессы атрофии
костной ткани, что способствует уменьшению площади опоры базиса на тканях
протезного ложа. В процессе изготовления съемных протезов при полной потере
зубов рабочая модель сильно повреждается и эти изменения возможно заметить
только после их припасовки и наложения во рту пациента [3,4]. В этом аспекте
актуален поэтапный план ортопедического лечения с восстановлением
утраченного дентального здоровья и предупреждением прогрессирования
патологических изменений в зубочелюстной системе.
Целью настоящего исследования является оценка эффективности метода
получения

индивидуальных

окклюзионных

лабораторных этапах изготовления протезов.

поверхностей

на

клинико-

798

Материал и методы. Обследование и рациональное стоматологическое
ортопедическое лечение проводилось у 40 пациентов с полным отсутствием
зубов, которых разделили на две группы, совместимые по полу и возрасту,
средний возраст которых составил 65,9±0,5лет.
В первой группе у 20 пациентов изготовление съемных протезов
проводилось по традиционной технологии. Во второй группе у 20 пациентов
применялась методика получения индивидуальных окклюзионных поверхностей
при помощи воскабразивных прикусных валиков.
Протезирование с применением данной методики проводилось в три
посещения. Первое посещение включало получение оттисков, на втором
посещении в условиях функционирующих протезов производили определение
центрального соотношения челюстей, на третьем - проверку конструкции
протезов и постановки зубов, четвертое посещение включало наложение
протезов.
Технический этап включал конструирование искусственных зубных рядов
по индивидуальным окклюзионным поверхностям и затем окончательную
моделировку базисов протезов с заменой воска на пластмассу и полировкой
протезов.
Результаты исследования.
При своевременном обращении пациента для повторного протезирования
20 пациентам второй группы изготавливали функционирующие оттиски с
помощью силиконовых оттискных масс непосредственно во рту с имеющимися
протезами. При несвоевременном обращении пациентов (20 пациентов) и
вследствие значительного стирания искусственных зубов, снижении высоты
прикуса, получение функциональных оттисков в условиях функционирующих
протезов нецелесообразно.
При рациональном протезировании пациентов с беззубыми челюстями
применяли

ложки-базисы

заранее

установленными

окклюзионными

восковыми валиками, оформленными по сферическим поверхностям и

799

выверенными в непосредственно во рту. Работу на втором этапе рационального
протезирования завершали получением оттисков в условиях функционирующих
протезов и определением мезиодистального соотношения челюстей.
При регистрации внутриротовой записи движений нижней челюсти на
воскабразивных валиках создавали идеальный вариант для получения оттисков
в условиях функционирующих протезов. Индивидуальная окклюзионная
поверхность

четко

отображала

анатомо-физиологические

особенности

жевательного аппарата и оттискной материал под давлением приобретал
конфигурацию подлежащих тканей.
При протезировании пациентов использовали 2 варианта получения
оттисков: после регистрации внутриротовой записи на воскабразивных валиках
(20) и одновременно с регистрацией внутриротовой записи движений нижней
челюсти

(20).

Положительный

эффект

обеспечивался

правильным

отдавливанием мягких тканей и протезного ложа.
Правильное межчелюстное расстояние устанавливалось и индивидуальная
окклюзионная поверхность формировалась в результате сошлифовывания
валиков при функциональных движениях нижней челюсти. Воскабразивные
валики приклеивались к индивидуальным ложкам-базисам. При этом у
пациентов высоту прикуса нужно повысить на 2 мм на каждом валике для
исключения занижения высоты при получении внутриротовой записи. Ложкибазисы с воскабразивными валиками после припасовки вводили в рот, пациент
производил различные жевательные движения нижней челюсти. После
формирования индивидуальных окклюзионных поверхностей определяли
центральное соотношение челюстей.
Постановку зубных рядов начинали с верхней челюсти, при этом
искусственные зубы касались валика нижней челюсти, зубы 1.2 и 2.2 по
эстетическим соображениям на 0,5 мм выше. Постановку зубов на нижней
челюсти производили по верхней челюсти.

800

Результаты исследования показали, что во второй группе пациентов, у
которых была применена методика получения индивидуальных окклюзионных
поверхностей, число посещений на прием к врачу-стоматологу-ортопеду
сократилось с пяти до четырех.
В первой группе пациентов число коррекций окклюзионных поверхностей
составило три, а во второй группе пациентов- коррекции отсутствовали.
Заключение.
Таким образом, к преимуществам методики изготовления съемных
протезов при полной утрате зубов и своевременном обращении пациентов к
повторному протезированию относятся:
- уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клиниколабораторных этапов изготовления протезов;
- быстрая адаптация к протезам путем изготовления протеза, похожего на
ранее изготовленный;
- уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов при
изготовлении и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии.
Список литературы
1.

Метелица

С.

И.

Повышение

качества

лечения

повторно

протезируемых пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти :
автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Метелица Светлана
Ивановна; [Место защиты: Перм. гос. мед. ун-т им. акад. Е.А. Вагнера]. - Ижевск,
2017. - 24 с.
2.

Опыт оказания медицинской помощи пациентам по программе

льготного зубопротезирования. / Салеева Г.Т., Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А.,
Шамсутдинов М.И. // Современная ортопедическая стоматология. - 2018. - № 29.
- С. 28-31.
3.

Особенности повторного протезирования при полной потере зубов. /

Пискур В. В., Коцюра Ю. И., Борунов А. С. // Современная стоматология.- 2017.
- №3. - С. 15-18.

801

Способ изготовления полного съёмного протеза челюсти. / Лобко

В.А., Прялкин С.В., Трояновская М.С. // Современная стоматология. -2013. -№2.
–с. 33-37.
5.

Способ предварительной дифференциальной диагностики челюстно-

лицевых аномалий и деформаций / Миргазизов М.З., Юдина Г.Н., Салеева Г.Т.,
Салеев Р.А., Салеева Л.Р. // Патент на изобретение RU. № 2582818. - 2016. с. 12.
РЕАКЦИЯ РЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РТА НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ящиковский Н.В., Белодед Л.В., Воложин Г.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Цель: изучить функциональное состояние слизистой оболочки рта (СОР) с
металлическими включениями на этапах ортопедического лечения.
Материал и методы. Нами была измерена чувствительность СОР к
электрическому току у 154 пациентов с металлическими протезами: 62 пациента
без симптомов непереносимости и при этом имеющих во рту металлические
протезы в возрасте 22-70 лет (контрольная группа); 26 пациентов (контрольная
группа) на этапах протезирования; 66 пациентов (основная группа) с
симптоматикой непереносимости металлических протезов в возрасте 42-80 лет.
Из них 14 пациентов не имели соматической патологии. Для определения
чувствительности слизистой оболочки рта применяли методику, предложенную
В.С. Онищенко. Определение чувствительности ствола подбородочного нерва
проводили по методике, предложенной М.Н. Пузиным. Исследования
чувствительности и подбородочного нерва проводили в месте выхода из
нижнечелюстного канала (проекция между верхушками первого и второго
премоляров). По литературным данным и нашим исследованиям при
воспалительных

процессах

СОР,

заболеваниях

ЖКТ,

периферической,

центральной нервной системы чувствительность рецепторного аппарата может
меняться.

802

Результаты исследования. В контрольной группе из 62 пациентов средняя
чувствительность составила 46 мА/ мм2: женщины – 42 мА/ мм2; мужчины - 51
мА/ мм2. В группе пациентов с симптоматикой непереносимости металлических
протезов состоящей из 66 человек в возрасте 42-80 лет (основная группа) 14
человек не имели соматической патологии и при этом чувствительность
слизистой

языка

электрическому

току

составила

мкА/мм2.

Чувствительность выхода подбородочного нерва составила 101 мкА/мм2.
(Таблица 1). В группе пациентов с соматической патологией чувствительность
составила соответственно: языка – 55 мкА/мм2; подбородочного нерва – 79
мкА/мм2.
Таблица 1
Уровни чувствительности СОР к электрическому току в зависимости от
наличия (отсутствия) патологии
Зона
обследования

Слизистая оболочка языка
/

Подбородочный нерв

Правая сторона

Левая сторона

Правая сторона

Левая сторона

68,1 мкА/мм2

71,7 мкА/мм2

97,0 мкА/мм2

105,0 мкА/мм2

56,7 мкА/мм2

53,0 мкА/мм2

79,1 мкА/мм2

79,0 мкА/мм2

Группы
пациентов
Без
соматической
патологии
С соматической
патологией

Данные чувствительности СОПР в зависимости от величины и разности
потенциалов при наличии соматической патологии представлены в табл. 2.

803

Таблица 2
Уровни чувствительности СОПР в зависимости от величины и разности
потенциалов при наличии соматической патологии
Зона

Слизистая оболочка языка

обследования /

Подбородочный нерв

Правая сторона

Левая сторона

Правая сторона

Левая сторона

56,5 мкА/мм2

60,8 мкА/мм2

81,7 мкА/мм2

80,3 мкА/мм2

59,0 мкА/мм2

55,7 мкА/мм2

88,0 мкА/мм2

95,8 мкА/мм2

Потенциал в мВ
Потенциал
200 мВ
Разность
потенциалов
74 мВ
Потенциал
200 мВ
Разность
потенциалов
74 мВ

>
>
<
<

Показатели

чувствительности

СОР

зависимости

от

количества

металлических включений представлены в таблице 3. Из этой группы
чувствительность с количеством протезных единиц  10 составила: языка – 59,7
мкА/мм2; подбородочного нерва – 90,5 мкА/мм2. У пациентов с количеством
протезных единиц  10 чувствительность слизистой языка составила: языка –
53,4 мкА/мм2; подбородочного нерва – 77,7 мкА/мм2.
Таблица 3
Уровни чувствительности СОР в зависимости от количества протезных
единиц во рту при наличии соматической патологии
Зона
обследования /

Слизистая оболочка языка

Подбородочный нерв

Правая сторона

Левая сторона

Правая сторона

Левая сторона

< 10 единиц

52,0 мкА/мм2

54,8 мкА/мм2

73,6 мкА/мм2

81,9 мкА/мм2

> 10 единиц

63,4 мкА/мм2

56,1 мкА/мм2

87,3 мкА/мм2

93,7 мкА/мм2

К-во единиц

804

Таблица 4
Динамика чувствительности СОР к электрическому току на этапах
ортопедического лечения. n – 19 пациентов
Этапы лечения

Слизистая оболочка языка

Подбородочный нерв

59 мкА/мм2

123 мкА/мм2

87 мкА/мм2

114 мкА/мм2

90 мкА/мм2

159 мкА/мм2

84 мкА/мм2

130 мкА/мм2

До лечения
Этап

временной

фиксации

протезов
Этап

постоянной

фиксации

протезов
Отдаленные результаты

Заключение:
1.

При наличии соматической патологии чувствительность СОР

повышается.
2.

Показатели разности потенциалов и смещение потенциалов влево не

оказывают существенного влияния на чувствительность слизистой языка и
подбородочного нерва, повышая последнюю.
3.

Количество металлических включений существенно влияет на

чувствительность слизистой оболочки рта, снижая последнюю.
4.

Чувствительность СОР на этапах ортопедического лечения имеет

тенденцию к снижению.
5.

Исследования чувствительности подбородочного нерва дает более

наглядную картину изменений чувствительности по количеству протезных
единиц,

наличию

соматической

патологии,

смещению

потенциалов

увеличению их разности.
Список литературы
1.

Марков Б.П., Джирикова Ю.А. Диагностика и профилактика явлений

непереносимости металлических включений в полости рта: методические
рекомендации. – М. – 2001. – 29 с.

805

Онищенко, В.С. Непереносимость сплавов металлов зубных

протезов: автореф. дис. … доктора мед. наук / В.С. Онищенко. – Киев, 1995.
3.

Онищенко,

В.С.

Специализированные

методы

диагностики

гальванозов полости рта / В.С. Онищенко // Материалы V науч.-практ. конф.
изобретателей и предпринимателей «Наука и производство – здравоохранению».
Киев, 1993. T. I. C. 44.
4.

Пузин, М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. -

Москва: Медицина, 1997.
5.

Устройство для определения пороговой чувствительности слизистой

оболочки полости рта: пат. RU 2033077 / Н.В. Ящиковский, В.В. Солод. – Опубл.
20.04.1995.

806

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ
ХИРУРГИЯ

ВОЛЮМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦ В
КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ
Абдулкеримов Т.Х.1, Мандра Ю.В.1, Абдулкеримов Х.Т.1,
Абдулкеримов З.Х.2
1
2

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

МАУЗ Городская клиническая больница №40, г. Екатеринбург

Актуальность. Проблема травматических повреждений челюстно-лицевой
области до сих пор остается социально значимой проблемой общественного
здравоохранения не только в России, но и во всем мире [1,5].
Особое место в структуре повреждений черепно-лицевой зоны занимают
переломы верхней челюсти в области нижней стенки глазниц. Более чем в 40%
всех случаев травматических повреждений лицевого скелета в зону поражения
вовлекаются стенки орбит и их наружные края [2, 6].
Зачастую неполноценная и несвоевременная диагностика, а также
необращение пациентов за помощью могут повлечь за собой различной степени
тяжести осложнения. В этой связи, особую роль в диагностике повреждений
орбит играют дополнительные методы визуализации, а именно компьютерная
томография, которая в настоящее время считается наиболее точным методом
лучевого исследования переломов костей лицевого скелета.
Цель

исследования.

Оценить

диагностическую

ценность

волюметрического исследования глазниц в комплексной диагностике пациентов
с переломами верхней челюсти в области нижней стенки глазницы.
Материал и методы. Авторами был проведен ретроспективный анализ
срезов компьютерных томограмм 15 пациентов мужского и женского пола с
переломами нижней стенки орбиты, произведен расчет объема глазниц

807

пациентов по методике, предложенной С.А. Сидорович и соавторами [3] на
стороне перелома и на неповрежденной стороне.
Результаты и их обсуждение
В ходе ретроспективного анализа 47 историй болезней пациентов
мужского и женского пола с диагнозом изолированный перелом нижней стенки
глазницы. Минимальный возраст пациента больного составил 21 год,
максимальный – 53 года, средний показатель возраста зафиксирован на отметке
31,6 лет, что согласно классификации, предложенной Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) соответствует категории «молодой возраст».
Всем пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная
томография (МСКТ) костей лицевого скелета, в результате которой у всех
обследованных были выявлены изолированные переломы нижней стенки орбиты
с различной степенью смещения отломков.
Освещенные в научной литературе исследования говорят о тесной
корреляции изменения объемов глазниц с энофтальмом, который является
наиболее

распространенным

осложнением

нелеченных

или

леченных

неправильно переломов стенок глазницы, в том числе и ее дна. Таким образом,
увеличение объема глазницы на 1 мл способствует развитию энофтальма на 0,680,71 мм (P=0.0001) [4, 5].
Апеллируя к анатомическим особенностям стоит помнить, что нижняя
стенка орбиты на сагиттальном срезе имеет S-образную форму, благодаря
которой изгиб в передних ее отделах обуславливает верхне-нижнее положение
глазного яблока, а в дистальных – передне-заднее его положение, что позволяет
хирургу прогнозировать возможные осложнения, исходя из того, в каком отделе
произошел перелом.
Исходя из того, что глазница представляет собой комплексную 3Dструктуру, С.А. Сидорович и соавторами [3] был предложен метод измерения
объема глазниц при помощи следующей математической формуле:
V = 1⁄3 (a × b) × H × 1.34

808

где V – искомый объем глазницы, a – ширина входа в глазницу, b – высота
входа в глазницу, Н – глубина глазницы. За глубину орбиты было принято
расстояние от наружных ее краев до передней границы канала зрительного
нерва. Расчет проводился по срезам КТ пациентов.
В соответствии с проведенными расчетами были получены следующие
результаты: средний объем глазницы на неповрежденной стороне составил 25,15
мл, в то время как на противоположной стороне средний показатель объема
составил 28,5 мл. Увеличение объема поврежденной глазницы относительно
неповрежденной стороны составило в среднем 3,77±3,57 мл.
Исходя из проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что
определение объемов глазниц является важным критерием как диагностическим,
так и прогностическим.
Заключение
В заключение стоит привести выводы, полученные в результате
проведенного авторами исследования:
1. Величина объема глазницы находится в тесной корреляционной связи с
посттравматическим энофтальмом.
2. В соответствии с проведенными расчетами, увеличение объема
поврежденной глазницы относительно неповрежденной стороны составило в
среднем 3,77±3,57 мл, что является показанием к хирургической коррекции.
3. Определение объемов глазниц является важным критерием как
диагностическим, так и прогностическим.
Список литературы
1.
травмах

Абдрашитова А.Б. Временная нетрудоспособность пациентов при
челюстно-лицевой

области

/А.Б.

Абдрашитова,

Р.А.

Салеев

//Российский стоматологический журнал, 2019. Т. 23. - № 3-4. С. 133-139.
2.

Абдулкеримов Т.Х. Современные подходы к диагностике и лечению

переломов стенок орбит / Т.Х. Абдулкеримов, Ю.В. Мандра, Х.Т. Абдулкеримов,

809

З.Х. Абдулкеримов, Е.В. Мандра, Ю.А. Болдырев, М.Е. Шимова, О.Л. Шнейдер,
А.А. Чагай // Проблемы стоматологии, 2019. - т. 15. - №3. - С. 5-11.
3.

Сидорович С.А. Краниометрическая характеристика некоторых

размеров глазницы / С.А. Сидорович, Я.Е. Смолко, В.В. Гончарук // Журнал
ГрГМУ, 2010. - №3. - С. 89-91.
4.

Ebrahimi A. et al. Enophthalmos and Orbital Volume Changes in

Zygomaticomaxillary Complex Fractures: Is There a Correlation Between Them? //
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 77, Issue 1, 2019, Page 134
5.

Brennan P. Maxillofacial surgery / P. Brennan, H. Schliephake, G. E.

Ghali, L. Cascarini. – 3-rd ed. – St. Louis: Elsevier, 2017. – 1562 p.
6.

Choi S.H. et al. Orbital volume ratio and enophthalmos // Archives of

Plastic Surgery, Volume 43, №6, 2016, Pages 518-522
7.

Wilson S., Ellis E. 3rd Surgical Approaches to the Infraorbital Rim and

Orbital Floor: The Case for the Subtarsal Approach // Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, Volume 64, Issue 1, January 2006, Pages 104-107
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА НА СОЧЕТАННЫХ РАНАХ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Абдурахмонов Ф.Р.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Заживление ран мягких тканей челюстно-лицевой области
является сложным и последовательным процессом. В этом случае вместе с
окружающей средой вокруг раны происходит изменение здоровья всего
травмированного организма. Травма — это нарушение целостности кожных
покровов и слизистых оболочек. В хирургической практике травма имеет свои
сложные клинические проблемы, также могут наблюдаться ее ранние и поздние
осложнения. Это может привести к длительной болезни и даже смерти.
Один из факторов, влияющих на замедление заживление ран челюстнолицевой области — это снижение снабжение раны кислородом. В этом случае

810

озонотерапия является эффективным методом лечения ран мягких тканей в этой
области, так как озон обладает противовоспалительным, антибактериальным,
противовирусным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием. На
сегодняшний день большинство хирургов интересуются лечением ран мягких
тканей природными физическими факторами и химическими субстратами и озон
является одним из них. Озон оказывает очень хороший биологический эффект
на организм, поэтому он применяется в медицинской практике.
Цель исследования: изучить воздействие озона на заживление ран мягких
тканей челюстно-лицевой области и оценить его эффект на процесс
эпителизации сочетанных ран мягких тканей челюстно-лицевой области.
Материал и методы. Обследовано 62 пациента в возрасте 17 лет и старше
с инфицированными и чистыми ранами мягких тканей челюстно-лицевой
области. Для получения сравнительных результатов пациенты разделены на 3
группы.
1 контрольная группа включала 22 человека, которые получали
традиционный - общепризнанный метод лечения с обработкой области ран
0,05% раствором хлоргексидина.
2 основная группа составила 20 пациентов, которые получали обработку
ран

озонированным

физиологическим

раствором,

спринцеванием

озонированного оливкового масла и вливанием озон кислородного газа вокруг
сочетанных ран мягких тканей челюстно-лицевой области.
3 основная группа включила 20 человек, которые получили внутривенное
капельное

вливание

инфузионной

озонотерапии

обработку

ран

озонированным раствора натрий хлора, аппликации оливковым озонированным
маслом.
Аппарат Медозонс БМ-03 был использован для получения озонированного
газа, насыщения физиологического раствора и оливкового масла озоном.
Лечение начиналось сразу после получения повреждения мягких тканей
челюстно-лицевой области и проводилось ежедневно в одно и то же время. Через

811

2, 4 и 7 дней края ран были удалены хирургическим путем. Препараты
исследованы гистологически и иммуногистохимчески. Критерии исключения
ассоциировались с факторами иммунодефицита, курящими, беременными и
пациентами с коагулопатиями.
Все раны были под наблюдением специальной камеры для выяснения
процесса заживления. Изменение этого процесса зарегистрировано сразу после
повреждения и сравнено с 2,3 до 10 дня после получения раны. Весь период
заживления ран зафиксирован в камере и сделано сравнение с размером 1го дня
раны. Специальная компьютерная программа использована для измерения
размера ран в пикселях и окончательные размеры рассчитаны с использованием
размера ссылки в пикселях.
Также

проведено

микроморфологическое

обследование.

Покрытие

раневой поверхности разрастанием эпителиальных клеток от границы раны
проанализировано

динамике.

На

втором

этапе

наличие

митоза

новообразованном эпителии было уточнено с использованием уже имеющихся
клеточных маркировок.
Результаты. Сравнительная оценка результатов лечения ран мягких тканей
челюстно-лицевой области с 1 контрольной и 2 основными группами пациентов
показала, что применение озонированного физиологического раствора в
концентрации 1800-2000 мкг/л оказывает эффективный бактериологический
эффект, превосходящий соответствующее действие хлоргексидина.
Результаты

использованных

методов

лечения

показали

высокую

клиническую эффективность внутривенного капельного вливания инфузионной
озонотерапии и обработку ран с озонированным раствором натрий хлора,
аппликации

оливковым

озонированным

маслом.

Пациенты

ощущали

объективное и субъективное улучшение: работоспособность восстановилась,
температура

тела

нормализовалась,

самочувствие

улучшилось.

Статистический анализ показал, что на уменьшение раневой поверхности (p =
0,16) в контрольных группах лечение влияло значительно слабее, чем в основной

812

группе. На 7-е сутки после повреждения мягких тканей челюстно-лицевой
области 8 из10 ран в 1-ой группе пациентов покрыты эпителием, а в 3-ей группе
только 5 из 10 ран покрыты эпителием. Это свидетельствует об эффективности
разных форм озонотерапии по сравнению с традиционным методом лечения.
Ежедневное применение озонированного физиологического раствора,
обработка ран озонированным раствором натрий хлора, аппликации оливковым
озонированным маслом ускоряют заживление ран мягких тканей челюстнолицевой области. Следует отметить высокую клиническую эффективность
внутривенного капельного вливания инфузионной озонотерапии по сравнению с
сухой озоно-воздушной смесью. При нанесении озонированной воды и
озонированного масла рана получает больше кислорода. Эффективность нового
метода лечения ран озоном заключается в следующем: сокращение времени
заживления, усиление фагоцитарной активности клеток, ускорение миграции
эпителиальных клеток, активация фибробластов и важность синтеза коллагена.
Заключение. Таким образом, лечение ран мягких тканей челюстно-лицевой
области с применением озона в несколько раз эффективнее, чем традиционные
методы. Процесс эпителизации начинался рано у пациентов, получавших
внутривенное капельное вливание озонированного физиологического раствора и
обработку ран озонированным натрий хлором и аппликации с озонированным
маслом.
Список литературы
1.

Алимова

Д.М.,

Камилов

Х.П.,

Шукурова

У.А.

Клинико-

иммунологическое обоснование применения озонотерапии в комплексном
лечении рецидивирующего афтозного стоматита // Ўзбекистон тиббиёт журнали.
– Тошкент, 2010. – №1. – С. 41-43.
2.

Боймуродов Ш.А. Совершенствование диагностики и лечения

больных с сочетанными травмами костей лицевого скелета. // дисс. док.мед.наук.
–Ташкент, 2012.- С. 22-24.

813

Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Никитин A.A., Стучилов В.А. и

др. Новые аспекты реабилитации больных с посттравматическими дефектами и
деформациями

челюстно-лицевой

области

//Вопросы

курортологии,

физиотерапии и ЛФК, 2000. - №6. - С. 27-29.
4.

Герасименко М.Ю. Особенности физиотерапии в стоматологии

//Альманах клинической медицины, 2010. - Т.2. - С. 436-444.
5.

Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н. Озонотерапия в

неврологии. Н.Новгород, 2011; 31-32.
6.

Каримов Х.Я., Шевченко Л.И., Бобоев К.Т., Югаи М.А. Метод

озонотерапии Сукцинасол. Метод. пособие для врачей. Ташкент 2011; 5-10, С.
14-19.
7.

Ризаев Ж.А., Боймурадов Ш.А., Абдурахмонов Ф.Р., Гаффаров У.Б.

Озонотерапиянинг

юз-жағ

соҳаси

қўшма

шикастланишларидаги

очиқ

жароҳатларни даволашдаги аҳамияти // Биология ва тиббиёт муоммолари
журнали, 2000. - № 4. - С 230-235.
8.

Gopalakrishnan S., Parthiban S. Ozone- a new revolution in dentistry //J

Bio Innova. 2012; 1:58-69.
9.

Grotendorst G.R., Rahmanie H., Duncan M.R. Combinatorial signaling

pathways determine fibroblast proliferation and myofibroblast differentiation. FASEB
J. 2014; 18:469-79.
10.

Hinz B., Pahn S.H., Thannickal V.J., Galli A., Bochaton-Piallat M.,

Gabbiani G. The myofibroblast: one function, multiple origins //Am J Pathol. 2017;
170-180
11.

Das S. Application of ozone therapy in dentistry //Indian J. Dent. Adv.

2011; 3:538-42.
12.
2:23-7.

Maiya A. Applications of ozone in dentistry //Int J Clin Dent Sci. 2011;

814

13.

Seidler V., Linetskiy I., Hubálková H., Staňková H., Šmucler R., Mazánek

J. Ozone and its usage in general medicine and dentistry. A review articles. Prague
Med Rep. 2012; 109:5-13.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДВУХМЕРНОГО
И ТРЁХМЕРНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ КИСТ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Бабий А.И., Зотьева Ю.А., Афанасьева О.Ю.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Актуальность. Одним из главных диагностических критериев для
постановки предварительного диагноза, К04.8 Корневая киста, и дальнейшего
гистологического, в повседневной стоматологической практике является
рентгенологический метод исследования [3]. Основной методикой остается
двухмерная дентальная рентгенография, однако во многих случаях она является
недостаточно информативной, в сравнении с молодой конусно-лучевой
компьютерной

томографией

(КЛКТ).

КЛКТ

дает

возможность

высокоинформативного исследования челюстно-лицевой области и является
наиболее

рациональным

методом

рентгенологического

обследования

стоматологического пациента при планировании операции цистэктомии,
резекции верхушки корня [1,2].
Цель исследования. Провести сравнительный анализ информативности
двухмерного и трехмерного рентгенологических исследований при диагностике
радикулярных кист.
Материал и методы. Для выполнения поставленной цели было проведено
изучение данных за 2020 год, полученных при двухмерном и трехмерном
рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой области 28 пациентов,
проходивших обследование на наличие радикулярных кист челюстей в ГАУЗ
«Стоматологическая

поликлиника

№9»

г.

Волгоград

ГАУЗ

«Стоматологическая поликлиника» г. Волжский. Было рассмотрено 56

815

рентгенологических изображений, из них 28 двухмерных – ортопантомограммы
(ОПТГ) и прицельные внутриротовые рентгенограммы, 28 трехмерных,
полученных

помощью

конусно-лучевого

компьютерного

томогрофа

(ORTHOPHOS). При анализе полученных изображений, было проведено
сравнение двухмерных и трехмерных снимков у 28 пациентов, имеющих
радикулярные кисты. Распределения по гендерным особенностям не было. Все
исследования проводились с использованием (ORTHOPHOS) компьютерной
программы SIDEXIS, которая дает возможности трехмерного измерения.
Результаты исследования. В результате проведённого исследования были
выявлены следующие результаты. Основным способом рентгенологического
исследования является ОПТГ, однако он позволяет получить в основном
плоскостное изображение зубочелюстной системы. При этом не всегда
возможно оценить положение дна верхнечелюстных пазух по отношению к
радикулярной кисте, количество корней зубов, захваченных в патологический
процесс, истинные размеры кисты. На ОПТГ размеры челюстей больше
реальных, причем степень увеличения зависит от типа используемого аппарата
и соблюдения условий съемки [4,6]. При проведённом двухмерном исследовании
28 пациентам были выявлены в 100% случаях периапикальные деструктивные
процессы, для более детального изучения патологического процесса этим же
пациентам была произведена конусно-лучевая компьютерная томография. После
сравнительного анализа полученных двухмерных и трёхмерных изображений
было

выявлено

четыре несоответствующих

параметра, ключевых

при

планировании тактики лечения данной патологии, в частности оперативного
вмешательства.
Во-первых, в 8 (28,6%) случаях из 28 на конусно-лучевой компьютерной
томографии было выявлено сообщение радикулярной кисты с верхнечелюстной
пазухой, носовой полостью, чего не было обнаружено на ортопантомограмме и
прицельной внутриротовой рентгенограмме (рис. 1 и рис.2).

816

Рисунок 1. Радикулярная киста

Рисунок 2. Сообщение, радикурной кисты

от 1.1.зуба.

от 1.1. зуба, с полостью носа.

Во-вторых, в 10 (35,7%) случаях из 28 при сравнении двухмерных и
трехмерных изображений было обнаружено несоответствие количества корней
зубов,

входящих

патологический

очаг.

Так,

на

предоставленной

ортопантомограмме (рис. 3) прослеживается связь только корней одного зуба
(2.5 зуб) с периапикальным очагом. При изучении конусно-лучевой томограммы
(рис.4) данного же пациента, установлена связь корней двух зубов (2.5 и 2.6
зубы) с периапикальным очагом. В этом случае радикулярная киста связана с
корнями 2.5 зуба и с медиально-щечным корнем 2.6 зуба.

Рисунок 3. Радикулярная киста от 2.5 зуба

Рисунок 4. Радикулярная киста от 2.5, 2.6
зубов.

В-третьих, в 4 (14,3%) случаях из 28 на трехмерном изображении было
определено слияние рядом расположенных периапикальных очагов от разных
причинных зубов. При этом на ортопантомограмме данные патологические
очаги выглядели как две разные корневые кисты (рис.5 и рис.6).

817

Рисунок

Несообщающиеся Рисунок 6. Слияние двух кист от 1.1 зуба

радикулярные кисты от 1.1 зуба.

И в-четвертых, в 6 (21,4%) случаях из 28 было обнаружено несоответствие
размеров кисты при сопоставлении двухмерных и трехмерных изображений.
Ортопантомограмма не дает получить истинные размеры образований, а лишь
только может указать нам на наличие какого-либо патологического очага (рис. 7
и рис. 8).

Рисунок 7. Радикулярная киста от Рисунок 8. Радикулярная киста от 2.1 зуба,
2.1 зуба, диаметр 2 мм.

диаметр 4 мм.

Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет с точностью до
миллиметра определить размеры любого объекта, обнаруженного в челюстнолицевой области [5].

818

Сообщение с
Всего:

Верхнечелюстной
пазухой

28
100%

Количество
корней зубов,

Слияние

вовлеченных в

кист

Несоответствие размеров

кисту

28,6%

35,7%

14,3%

кисты
6
21,4%

Сообщение кисты с
В/Ч-й пазухой

Основной
Основной

Количество корней
зубов вовлеченных
в кисту

Основной
Основной

Слияние кист

Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости
расширения показаний к применению методики КЛКТ и возможности
повышения эффективности, качества и оптимизации обследования, дальнейшего
лечения амбулаторных стоматологических пациентов, а так позволяет избежать
ошибок в планировании хирургического вмешательства.
Список литературы
1.

Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика пародонтальных костных

воспалительных процессов / А. П. Аржанцев, М. И. Тамасханова //
Стоматология, 2012. - № 3. - С. 80-85. - Библиогр.: с. 84-85 (87 назв.).
2.

Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. Учебник / под ред.

В.В. Афанасьева – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016 — 400с.
3.

Базикян Э.А.Одонтогенные кисты челюстей // Учебное пособие – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 80 с.
4.

Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии // Национальное

руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288

819

Васильев А.Ю. Цифровые рентгеновские технологии в оценке

структуры костной ткани [Текст] / А. Ю. Васильев [и др.] // Вестник
рентгенологии и радиологии, 2012. - № 5. - С. 22-25. - Библиогр.: с. 25 (9 назв.).
Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И. Хирургическая

стоматология и челюстно-лицевая хирургия // Национальное руководство – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с.
УСТРАНЕНИЕ РЕЦЕССИЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ ЕСТЕСТВЕННЫХ
ЗУБОВ. СРАВНЕНИЕ ТОННЕЛЬНОЙ МЕТОДИКИ И КОРОНАЛЬНОГО
СМЕЩЕНИЯ ЛОСКУТА
Бадалян В.А.1, 2, Мартиросова А.Ю.1, Паринов Д.А.1
ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

1, 2

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Актуальность. Рецессии десны в области зубов или имплантатов являются
одной

из

наиболее

распространенных

стоматологических

патологий.

Неблагоприятный внешний вид, развитие гиперчувствительности корней
вовлеченных зубов и образование пришеечных дефектов зубов заставляют
пациентов обращаться к стоматологу для устранения рецессий десны все чаще.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности тоннельного
метода закрытия рецессий десны в области зубов с методикой корональносмещенного лоскута с использованием СТТ в обоих случаях.
Материал и методы: нами проведен обзор современной литературы в
области пародонтальной пластической хирургии за последние 10 лет, включая
систематические обзоры и мета-анализы, а также проведен анализ клинических
случаев с динамическим наблюдением пациентов до 2 лет.
Информационные

ресурсы:

литературный

поиск

проводился

использованием базы данных: PubMed, Cochrane Library, the Journal of
Periodontology, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry.

820

Результаты исследования. Под рецессией десны понимают смещение края
десны апикальнее цементно-эмалевого соединения с обнажением поверхности
корня в рот.
Согласно новой классификации заболеваний и состояний пародонта и
тканей, окружающих имплантаты (2017), рецессию десны в области
зубов разделяют на три типа. Классификация основана на измерении межзубной
потери клинического прикрепления и предложена Cairo. Каждый тип
соответствует

определенному

прогнозу

относительно

закрытия

обнаженной поверхности корня [1].
Эта классификация преодолевает некоторые ограничения широко
используемой классификации Миллера, такие как трудности в дифференциации
между классом I и II и определении понятий «костная или мягкотканная потеря
тканей» при деструкции в межзубной области. Также, классификация Миллера
была предложена, когда методы пластики рецессии еще только начинали
развиваться, и даваемый прогноз возможности закрытия рецессии на данный
момент

не

соответствуют

результатам

лечения

самыми

передовыми

хирургическими методиками [2].
Процесс принятия клинических решений и поиск наиболее современных и
лучших методов лечения рецессии десны представляют собой одну из основных
проблем в области пластической хирургии пародонта сегодня.
В литературе описано множество методов устранения рецессий, однако в
настоящее время «золотым стандартом» принято считать двуслойные методики,
которые заключаются в пересадке соединительнотканного аутотрансплантата с
перекрытием его покрывным лоскутом [3-5].
Согласно двум недавним систематическим обзорам, при использовании
коронального смещения лоскута в комбинации с соединительнотканным
аутотрансплантатом для лечения рецессий 1 и 2 класса Миллера (RT1 по
классификации Каиро) можно ожидать неполное закрытие корней в 84,7% и
80,9% случаев и полного покрытия корня 51,8% и 46,6% соответственно. Более

821

того,

было

продемонстрировано,

что

добавление

аутотрансплантата

обеспечивает более предсказуемые результаты полного закрытия корня через
пять лет с меньшим риском возникновения повторной рецессии [3, 6, 7].
Существует также альтернативная техника закрытия рецессии десны,
которая пользуется большой популярностью среди клиницистов - метод
конверта или тоннеля, цель и преимущество которой состоит в уменьшении
хирургической травмы за счет отсутствия вертикальных послабляющих разрезов
и разрезов в области межзубной десны (десневых сосочков).
Эффективность тоннельных методов недавно была систематически
рассмотрена и авторы сообщили о средних показателях неполного (82,75%) и
полного (47,15%) покрытия корня для лечения локализованных рецессий [8].
В нескольких

рандомизированных контролируемых исследованиях

сравнивалась эффективность методики тоннеля и коронально смещенного
лоскута

использованием

соединительнотканных

аутотрансплантатов.

Результаты оказались противоречивыми, поскольку в трех рандомизированных
контролируемых испытаниях не было обнаружено статистически значимых
различий между двумя методами, одно было в пользу коронального смещения
лоскута, а другое сообщало о более эффективных результатах при тоннельном
подходе [9,10,3]. Однако, насколько нам известно, на сегодняшний день
доступны лишь ограниченные данные с последующим наблюдением не более 12
месяцев, и необходимы более длительные контролируемые испытания.
В данной статье на примере клинических случаев с динамическим
наблюдением в два года проведено устранение рецессий десны RT1, которые
ассоциировались выраженным апикальным смещением десны с вестибулярной
стороны

тоннельным

сохранением
методом и

прикрепления

техникой

в интерпроксимальных зонах,

коронально

смещенного

лоскута

использованием соединительнотканных аутотрансплантатов в обоих случаях.
При анализе клинических примеров оценивались такие параметры как:
степень закрытия корня, увеличение зоны кератинизированной десны,

822

увеличение объема десны путем визуальной оценки, а также эстетическая
удовлетворенность пациентов.

Рисунок - 1. Закрытие рецессии
десны в области зуба 2.3 тоннельным
методом
с
использованием
соединительнотканного
аутотрансплантата. a) исходное
состояние; Б) сразу после наложения
швов; В) через 14 суток, на этапе
снятия швов; Г) через 12 мес. после
операции

Рисунок - 2. Закрытие рецессии десны
в области зубов 4.4, 4.5 тоннельным
методом
с
использованием
соединительнотканного
аутотрансплантата. А) исходное
состояние; Б) сразу после наложения
швов; В) через 12 мес. после
операции; Г) через 2 года после
операции

Рисунок - 3. Закрытие рецессии
десны в области зубов 4.2, 4.5
тоннельным
методом
с
использованием
соединительнотканного
аутотрансплантата. А) исходное
состояние; Б) сразу после наложения
швов; В) через 14 суток, на этапе
снятия швов; Г) через 2 года. после
операции

Рисунок – 4. Закрытие рецессий десны в
области зубов 1.3, 1.4 корональносмещенным методом с использованием
соединительнотканного
аутотрансплантата.
А)
исходное
состояние
Б)
фиксация
аутотрансплантата в области ЦЭС
корня зуба 1.3 В) снятие швов через 14
суток после операции Г) через 2 года
после операции

823

Рисунок – 5. Закрытие рецессий десны в
области зубов 2.3 коронально-смещенным
методом с использованием
соединительнотканного аутотрансплантата А)
исходное состояние Б) фиксация
аутотрансплантата в области ЦЭС корня зуба
2.3 В) сразу после наложения швов Г) снятие
швов через 14 суток после операции Д) через 2
года после операции

Заключение. Опираясь на данные литературы и наш клинический опыт
сделаны следующие выводы: оба хирургических метода эффективны для
лечения рецессии десны RT1 с позиции полного закрытия корня в долгосрочном
периоде. Что касается класса рецессий RT2 и RT3, то достижение полного
закрытия корня зуба и частичного восстановления межзубной десны в
большинстве случаев возможно благодаря использованию коронального
смещения лоскута с соединительнотканным аутотрансплантатом [11].
Тоннельная техника, безусловно, является предпочтительным методом
лечения при отсутствии кератинизированной ткани и при необходимости
увеличения объема десны в минимальные сроки.
Также, с точки зрения исполнения, тоннельная техника закрытия рецессии
приводит к меньшему числу осложнений по сравнению с техникой коронального
смещения лоскута

из-за особенностей дизайна лоскута и

отсутствия

вертикальных разрезов. С помощью техники коронального смещения лоскута в
комбинации с соединительнотканным аутотрансплантатом можно получить
лучший результат, если стоит задача утолщения десневого сосочка или
увеличения толщины кератинизированной десны, что связано с дизайном
лоскута и большим удобством позиционирования аутотрансплантата. Однако,
корональное смещение лоскута является более требовательной к мануальным
навыкам техникой, что связано с наличием вертикальных разрезов и
особенностями

дизайна

лоскута.

отношении

субъективных

824

послеоперационных болевых ощущений не было обнаружено никаких различий
со стороны сравниваемых методик [12], однако, существуют значительные
различия в болевых ощущениях в зависимости от донорской зоны забора
аутотрансплантата [13]. При заборе аутотрансплантатов из области твердого
неба болевые ощущения более выражены, чем при заборе из области бугра
верхней челюсти.
Список литературы
1.

Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the

Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions
2.

Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J

Periodontics Restorative Dent 1985;5:8-13
3.

Dai A; Huang J.P; Ding P.H.; Chen L.L; Long-term stability of root

coverage procedures for single gingival recessions: A systematic review and metaanalysis. J.Clin.Periodontol 2019, 46,572-585
4.

Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination

therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical
experience.

Periodontol

2000

2012;59:158-184

DOI:

10.1111/j.1600-

0757.2011.00434.x
5.

Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recession with

coronally advanced flap procedures: A systematic review. J Clin Periodontol
2008;35:136-162
6.

Rasperini G.; Acunzo R.; Pellegrini G.; Pagni G.; Tonetti M.; Prato

G.P.P.; Predictor factors for long-term outcomes stability of coronally advanced flap
with or without connective tissue graft in the treatment of single maxillary gingival
recessions: 9 years results of a randomized controlled clinical trial. J.Clin. Periodontol.
2018,45, 1107-1117
7.

Cairo F, Cortellini P, Tonnetti M, et al. Coronally advanced flap with and

without connective tissue graft for the treatment of single maxillary gingival recession

825

with loss of interdental attachment. A randomized controlled clinical trial. J Clin
Periodontol 2012;39:760-768.
8.

Tavelli L.; Barootchi S.; Nguyen T.V.; Tattan M; Ravida A; Wang H.-L.

Efficacy of tunnel technique in the treatment of localized and multiple gingival
recessions: A systematic review and a meta-analysis. J.Periodontol. 2018,89,10751090
9.

Azaripour A.; Kissinger M.; Farina V.S.L; Van Noorden C.J.F; Gerhold-

Ay A.; Willerdhausen B.; Cortellini P. Root coverage with connective tissue graft
associated with coronally advanced flap or tunnel technique: a randomized, doubleblind, mono-centre clinical trial. J. Clin. Periodontol. 2016,43,1142-1150
10.

Salhi L.; Lecloux G.; Seidel L; Rompen E.; Lambert F. Coronally

advanced flap versus the pouch technique combined with a connective tissue graft to
treat Miller’s class I gingival recession: A randomized controlled trial J.Clin.
Periodontol. 2014, 41, 387-395
11.

Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. The interproximal

clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage
outcomes: an explorative and reliability study. J Clin Periodontol 2011;38:661-666.
12.

Patient morbidity and root coverage outcome after subepithelial

connective tissue and de-epithelialized grafts: A comparative randomized-controlled
clinical trial. J Clin Periodontol 2010;37:728-738.
13.

Amin PN, Bissada NF, Ricchetti PA, Silva APB, Demko CA. Tuberosity

versus palatal donor sites for soft tissue grafting: A split-mouth clinical study.
Quintessence Int. 2018;49(7):589-598. doi: 10.3290/j.qi.a40510.

826

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЛИЗКОФОКУСНОЙ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КЕЛОИДА МОЧКИ УХА
Галченко Л.И.1, Галченко В.И.1, Толмачёв К.В.1, Платонов В.К.2
1

ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
2

ГБУЗ ООД, г. Иркутск

Келоид - это опухолевидное гиперпластическое разрастание рубцовой
ткани на поверхности.
Чаще всего непосредственной причиной келоидов является травма.
Результаты научных исследований показали, что развитие келоидных рубцов
сопровождается нарушениями функциональной активности отдельных звеньев
нейроэндокринной системы [1].
Этиология келоида не ясна, возможно, что процесс обусловлен системным
поражением соединительной ткани, у некоторых пациентов появление келоида
связывают с эндокринными особенностями. Пытаются доказать влияние
гормонов на возникновение келоидов.
На современном уровне знаний и успешном использовании лучевой
терапии при неопухолевых заболеваниях сформулированы принципы и
механизмы терапевтического действия ионизирующего излучении, Первый
механизм - прямое антипролиферативное действие на фибробласты и
миофиброблисты в результате подавления клеточного деления, замедления
скорости митоза и клеточной гибели. Данные эффекты зависят от разовой
суммарной дозы, степени влияния фракционирования, кислородного эффекта.
Второй эффект – косвенный противовоспалительный в результате апоптоза
лимфоцитов, индукции дифференцировки фибробластов/фиброцитов [2].
Однако к настоящему времени эти принципы могут лишь в общей форме
предоставлены из-за недостаточных сведений о биологическом действии
ионизирующего излучения и о патогенезе тех заболеваний, по поводу которых
оно используется.

827

Необходимо

учитывать,

что

чувствительность

ионизирующему

излучению обладают келоиды в начальном периоде их образования, когда
имеется молодая соединительная ткань с большим количеством юных
фибробластов с развитой соединительной сетью.
Лечение келоидных рубцов проблематично. Хирургическое лечение или
облучение келоидных рубцов без оперативного вмешательства в ряде случаев
(30-35%) приводит к рецидиву. Послеоперационное облучение увеличивает
вероятность безрецидивного течения до 72-92% случаев.
Лучевая терапия занимает одно из ведущих мест при лечении
неопухолевых заболеваний и доказала свою высокую эффективность [3, 4, 5, 6].
Целью

исследования

явился

анализ

результатов

эффективности

применения лучевой терапии при келоидных рубцах в области мочки уха.
Пациенты (14 человек) наблюдались и лечились в терапевтическом
отделении стоматологической клиники в ФГБОУ ВО ИГМУ, лучевая терапия
проводилась в ГБУЗ ООД, который является клинической базой кафедры
онкологии и лучевой терапии. Результаты лечения прослеживались в течение 34 лет.
Всем пациентам проводилась лучевая терапия на близкофокусном
рентгенотерапевтическом

аппарате

(БФРТ).

Расчёт

дозы

проводился

индивидуально, в зависимости от размера, формы, расположения келоидного
рубца, от сроков начала лучевой терапии после операции.
У 7 пациентов лучевая терапия проводилась в течение первых часов после
иссечения келоидного рубца. Разовая доза составила 3 Гр с интервалом
облучения 1-2 дня, до суммарной дозы 12-14 Гр. У всех 7 пациентов, после
облучения, ни поздних реакций, ни рецидивов не обнаружено.
У 4 пациентов лучевая терапия проводилась в комплексе с оперативным
вмешательством. Следует отметить, что эти пациенты обратились с рецидивом
заболевания после ранее проведённого хирургического лечения. Разовая доза

828

составляла 5 Гр, облучение проводилось ежедневно, до суммарной дозы 25-30
Гр.
У пациентов наблюдалась лёгкая гиперемия и шелушение кожи в поле
облучения, которая прошла бесследно, после применения увлажняющих и
солнцезащитных средств. Рецидивов в течение 3 лет не зафиксировано.
У 3 пациентов проводилась только лучевая терапия свежих келоидных
образований мочки уха. Разовая доза составила 5 Гр, суммарная 40 Гр. У этих
пациентов наблюдалась местная лучевая реакция в виде покраснения,
шелушения, которая с течением времени переходила в слабовыраженную
пигментацию. У двух пациентов произошёл рецидив, с последующим
хирургическим вмешательством.
Сделаны следующие выводы: лучевая терапия целесообразна при
сочетании с хирургическим иссечением рубца. Лучевая терапия келоидного
рубца, проводимая в первые часы после операции, даёт лучшие результаты. У
пациентов, получивших суммарную дозу на мочку уха в 30-40 Гр, может
проявляться незначительная лучевая реакция. Как самостоятельный вид лечения
лучевая терапия келоидных рубцов не может быть рекомендована.
Список литературы
1.

Сидоренко Ю. С., Максимов Г. К., Пржедецкий Ю. В. Роль

нейрогуморальных факторов в образовании келоидных рубцов //Вестник
Южного научного центра РАН, 2005. – Т. 1. – №. 2. – С. 85-90.
2.

Немецкое общество радиоонкологии (DEGRO AG) «Лучевая терапия

при доброкачественных заболеваниях» Координаторы: О. Мике, Билефельд, Р.
Мюке, Лемго, М.Х. Зеегеншмидт, Гамбург от 14.11.2013
3.

Кишковский А. Н. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. /

А.Н. Кишковский, А.Л. Дударев. – Москва. Медицина 1977. – 176 с.
4.

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы

лучевой диагностики и лучевой терапии): 2-е изд., перераб. и доп. — М.:
Медицина, 2000.— 672 с: ил.

829

Переслегин И.А., Подлящук Е.Д, Устинова В.Ф. Клиническая

рентгено-радиология (руководство). Т.5. Лучевая терапия опухолевых и
неопухолевых заболеваний / Под ред. Г.А. Зедгенидзе. - М.: Медицина, 1985. 496 с.
6.

Рудерман А. Близкофокусная рентгенотерапия.

М.: Медицина–

1968. — 234 с.
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Головко А.А., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Актуальность.

Кисты

челюстей

относятся

наиболее

часто

встречающимся доброкачественным опухолеподобным образованиям челюстнолицевой области (от 7% до 12%) [1, 2]. Зачастую их развитие протекает для
пациента бессимптомно, что при длительно развивающемся патологическом
процессе может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидизации
пациента. Количество рецидивов по данным различных авторов достигает 62,5%
в зависимости от этиологии, размеров кист и выбранного метода хирургического
лечения, что говорит о необходимости дальнейшего изучения актуальных и
эффективных методов лечения пациентов с кистами челюстей [1, 3, 4, 5].
Цель исследования. Определить преимущества и недостатки наиболее
часто встречающихся хирургических методов лечения кист челюстей на
основании анализа литературы отечественных и зарубежных наукометрических
баз данных.
Материал и методы. Произведен анализ 37 отечественных и 24 зарубежных
научных работ из научной электронной библиотеки Elibrary.ru, научной
электронной библиотеки «КиберЛенинка» и международной медицинской
библиотеки PubMed. gov.

830

Результаты исследования. На основании анализа отечественных и
зарубежных статей, опубликованных за последние 10 лет, нами были выделены
три основные методы лечения, применяемые при лечении пациентов с кистами
челюстей: цистотомия (Partsch I), цистэктомия (Partsch II) и декомпрессионное
дренирование (марсупиализация) в сочетании с последующей цистэктомией.
Главное преимущество цистотомии – ее малоинвазиность, так как она
представляет собой щадящую операцию, применяемую, в основном у детей и
пожилых пациентов с наличием сопутствующих заболеваний. Так же
применение данной методики показано в случае обострения хронического
воспаления в костной ткани [6,9]. Ряд авторов отмечает, что проведение
операции цистотомии позволяет сохранить витальность всех прилегающих к
кистозной полости структур (корни зубов, верхнечелюстной синус, канал
нижнечелюстного нерва [7.8]. Классический вариант цистотомии имеет ряд
основных недостатков. Авторы считают, что применение этого хирургического
метода увеличивает шанс развития послеоперационного остеомиелита челюстей
и рецидива вне зависимости от этиологии образования из-за наличия
стабильного орокистозного сообщения на весь срок восстановления костной
ткани. Главным недостатком операции цистотомии является необходимость
длительного послеоперационного ведения и наблюдения пациентов, вплоть до
полного восстановления костной структуры (от 3-х до 14-ти месяцев). Помимо
этого, для лечения данным методом необходимо регулярное посещение
пациентом врача для замены марлевых турунд, пропитанных йодоформом,
коррекции обтураторов и т.п., что не всегда осуществимо. [3, 10, 11, 12].
Цистэктомия, или Partsch II, является самым распространенным методом
лечения пациентов, в том числе с обширными кистами челюстей. Основное
преимущество цистэктомии — возможность лечения пациента в один этап.
Восстановление костного дефекта происходит в субклинических условиях,
дополнительные реабилитационные мероприятия не требуются [13, 14, 15]. При
атипичной локализации одонтогенных кист цистэктомия, в сочетании с

831

методами направленной регенерации костной ткани, является вариантом
лечения, обеспечивающим минимальный шанс возникновения рецидива [16, 17].
К недостаткам операции цистэктомии авторы относят высокий риск
повреждения важных анатомических образований во время операции, особенно
при ее сращении с прилежащими тканями [9, 13]. В таких клинических
ситуациях прогнозировать вероятность возникновения рецидива крайне сложно
[1, 3, 18, 19]. У пациентов отмечается постоянное нарушение иннервации в зоне
проведения хирургического вмешательства с частотой встречаемости от 2,0% до
18,0% случаев и временные нарушения, с частотой от 8% до 35% [12,14]. Так же,
при

цистоэктомии

чаще

встречаются

различные

послеоперационные

осложнения. Образовавшийся кровяной сгусток в костной полости подвержен
риску инфицирования и развития воспалительных осложнений (до 5,5 %
случаев) из-за угнетения репаративных процессов в стенках костного дефекта,
образующегося после цистэктомии [5, 6, 9, 19]. Чем больше размер
трепанационного отверстия, над которым непосредственно располагается линия
швов десневого лоскута, не имеющего подлежащей костной опоры, тем выше
риск расхождения послеоперационных швов и инфицирования кровяного
сгустка [5, 8].
Наименее встречающийся среди проанализированных научных работ
является метод декомпрессионного дренирования (марсупиализации), с
последующей цистэктомией. Его главным преимуществом является то, что
применение данной операции сводит к минимуму вероятность повреждения
соседних анатомических структур, предотвращает последующую возможную
деформацию

челюстей,

снижает

риск

развития

послеоперационных

интраоперационных осложнений по сравнению с цистотомией и цистэктомией.
Применением

методики

марсупиализации

позволяет

сохранить

жизнеспособность здоровых зубов, находящихся в проекции кисты, осуществить
профилактику травмирования сосудисто-нервных пучков зубов и челюстей, что
невозможно при проведении радикальной хирургической операции [12, 17, 18].

832

Особенно эффективно данный метод зарекомендовал в случаях, когда диаметр
кисты составлял ≥3 см или в патологический процесс было вовлечено более 3
зубов. Ряд авторов сообщают об отсутствии рецидивов в течение более двух лет
после лечения пациентов, с применением декомпрессии с последующей
цистэктомией. К условным недостаткам декомпрессии относят длительность
лечения

высокую

зависимость

результата

лечения

от

личной

дисциплинированности пациента, так как для достижения оптимального
результата лечения в изученной литературе рекомендуется ежедневно орошать
полость дренированной кисты раствором антисептика и регулярные осмотры
лечащим врачом [3, 5, 8, 12, 19].
Заключение. На основании анализа литературы отечественных и
зарубежных наукометрических баз данных были определены преимущества и
недостатки основных хирургических методов лечения кист челюстей. Операции
цистотомии и цистэктомии, несмотря на большое количество недостатков,
остаются наиболее часто применяемым методом лечения пациентов с кистами
челюстей. Несмотря на преимущества перед классическими методами лечения
кист челюстей, марсупиализация не имеет широкого распространения среди
изученных работ отечественных и зарубежных авторов.
Список литературы
1.

Семкин В.А., Зарецкая А.С. Амбулаторное лечение пациентов с

обширными кистами челюстных костей //Стоматология, 2010. -№ 3. – С.34-36.
2.

Giuseppe Lizio. Long-term investigation of decompression as a definitive

treatment for mandibular cysts associated with impacted third molars / Giuseppe [et
al.] // JADA. – 2018. Доступно по: https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.07.001.
3.

Paul J, Stoelinga W. The management of aggressive cyst of the jaw.

Journal Maxillofac Oral Surg. - 2012 Mar; 11(1):p. 2-12.
4.

Слесарева О.А. Современные методы диагностики и хирургического

лечения фолликулярных кист челюстей у детей / О.А. Слесарева [и др.] //
Медицинский альманах, 2019. - № 5-6(61). – С. 101-103.

833

Иорданишвили А.К., Толмачёв И.А. и др. Профессиональные

ошибки и дефекты оказания медицинской помощи при стоматологической
реабилитации взрослых пациентов //Вестник Российской Военно-медицинской
академии, 2016. - № 1 (53). - С. 50-55.
6.

Гребнев Г.А. и др. Профилактика инфекционно-воспалительных

осложнений после операции удаления зуба у военнослужащих с применением
антисептического гидрогеля //Военно-медицинский журнал, 2019. - Т. 340. - №
4. - С. 76-77.
7.

Иорданишвили А.К., Кувшинова А.К. и др. Сравнительная оценка

методов стоматологической реабилитации при последствиях огнестрельных
ранений челюстно-лицевой области //Военно-медицинский журнал, 2018. - Т.
339. - № 9. - С. 43-47.
8.

Музыкин

М.И.,

Гребнев

Г.А.,

Иорданишвили

А.К.

др.

Стоматологическая реабилитация полной адентии у пенсионеров Министерства
обороны и прикрепленного контингента в военно-медицинских организациях //
Вестник Российской военно-медицинской академии, 2020. - №2 (70). - С. 94 -105.
9.

Иорданишвили А.К., Балин Д.В., Музыкин М.И. Скуловые

имплантаты в челюстно-лицевой хирургии. Военно-медицинская академия им.
С.М. Кирова. Санкт-Петербург, 2018. (2-е издание)
10.

Soliman M. M, Hassan H. Marsupialization as a Treatment Modality of

Large Jaw Cysts. World Applied Sciences Journal. 2013;21(12):1752-1759.
11.

Zhao YF, Wei JX, Wang SP: Treatment of odontogenic keratocycts: A

follow-up of 255 Chinese patients. Oral Surg.- 2002.- №94.- 151.
12.

Музыкин

М.И.,

Иорданишвили

А.К.

Модель

саногенеза

постэкстракционной регенерации костной ткани челюстей // Экология человека,
2020. - №8. – С.40-48.
13.

Bruno Ramos Chrcanovic. Recurrence probability for keratocystic

odontogenic tumors: An analysis of 6,427cases. doi:10.1016/j.jcms.2016.11.010.

834

14.

Шенгелия Е.В., Балин Д.В., и др. Доклиническое изучение влияния

биопластического коллагенового материала на репаративный остеогенез нижней
челюсти // Пародонтология. 2014. - № 2. - С. 22 – 26.
15.

Luis Oliveros-Lopez. Reduction rate by decompression as a treatment of

odontogenic cysts / Luis Oliveros-Lopez [et all.] // Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
201722 (5):p. 635-42. Доступно по: http://dx.doi.org/doi:10.4317/medoral.21916.
16.
jaw

Saša Marin. The effectiveness of decompression as initial treatment for

cysts:

10-year

retrospective

study.

Доступно

по:

http://dx.doi.org/doi:10.4317/medoral.22526
17.

Stevo Matijević, Bojan Jovivić, Marija Bubalo, Smiljka Dukić, Tatjana

Cutović Treatment of a large radicular cyst-enucleation or decompression? Vojnosanit
Pregl. 2015 Apr;72(4):372-4.
18.

Иорданишвили А.К., Музыкин М.И., Жмудь М.В. Операция

удаления зуба. Осложнения и последствия, их профилактика и лечение (учебное
пособие) СПб.: Человек, 2019. – 92 с.
19.

Головко А.А. Методы лечения обширных кист челюстей (обзор

литературы) / А.А. Головко [и др.] // Известия Российской Военно-медицинской
академии, 2020. - Т. 39. - № S3-1. - С. 25-28.
ДИНАМИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ АТИПИЧО
РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ В ПРОЦЕССЕ ИХ
ФОРМИРОВАНИЯ И РОСТА
Демьяненко С.А., Морозова М.Н., Романова Е.В., Марченко Н.В.,
Кириченко В.Н., Морозов А.Л.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» МА имени С.И. Георгиевского
Актуальность. Встречаемость атипично расположенных нижних третьих
моляров, вопросы показаний, противопоказаний и сроках их удаления остаются
актуальными [1, 8, 12]. На сегодняшний день имеется ряд доказательств
отрицательного воздействия непрорезавшихся моляров на формирование

835

зубочелюстной

системы,

опухолеподобных

возникновение

образований,

воспалительных

опухолей,

заболеваний

процессов,
височно-

нижнечелюстного сустава [5, 6, 7, 10].
Ряд исследователей высказывают мнение о положительном влиянии
третьих моляров на рост челюсти. С возрастом угол наклона таких зубов может
меняться и сохраняется возможность их прорезывания [3, 4]. Но в работах не
представлены

рентгенограммы

пациентов

с атипично

расположенными

третьими молярами в процессе их формирования и развития, а также не
отражены сопутствующие патологические изменения в зубном ряду [2, 9, 11].
Цель исследования. Изучить динамику положения зачатков атипично
расположенных нижних третьих моляров в процессе их формирования и роста,
и их влияние на состояние зубочелюстной системы в целом.
Материал и методы. Рентгенологическое исследование проведено на 23
пациентах (46 снимков) с атипично расположенными имтактными нижними
третьими молярами, находившихся на лечении у специалистов кафедры
стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского.
Возраст пациентов составил от 12 до 28 лет. Рентгенологическое исследование
проводили в процессе лечения на протяжении 6 лет.
Наличие и положение зачатков и сформированных третьих моляров
оценивали в разные временные периоды. Ранней стадией формирования была
выбрана кальцификация коронки, последней - полностью сформированный
корень. В зависимости от состояния второго моляра пациентов разделили на 3
группы. В первой группе (7 человек) вторые моляры находились на стадии
прорезывания и роста, во второй (9 человек) - на стадии закрытой верхушки, в
третьей (7 человек) - имелось множественное аномальное положение мезиально
расположенных от третьего моляра зубов.
Для определения наклона нижнего третьего моляра по отношению к
соседним зубам строили продольные оси 3-го и 1-го моляра нижней челюсти. За
угол наклона зубов мудрости принимали угол между проведенными осями. Все

836

измерения были выполнены при помощи измерительного прибора в режиме
изображения срезов с программным обеспечением Galileos Viewer.
Результаты исследования
По полученным нами результатам зарегистрирован значительный разброс
в сроках формирования третьих моляров от периода минерализации коронковой
части зубов (12 - 15 лет), до окончания роста и формирования корней (18 - 23
года). После 23 лет корни третьих моляров у обследованных нами пациентов
имели рентгенологические признаки окончания формирования.
Анализ динамики изменения положения оси атипично расположенных
нижних третьих моляров у пациентов первой группы показал, что общим для
всех случаев было плотное прилегание несформированных восьмых зубов к
вторым молярам на уровне коронки, что препятствовало их прорезыванию.
Однако известно, что на этой стадии третьи моляры расположены в зубном
мешочке, обеспечивающем смещение коронки. Вторые моляры во всех
наблюдаемых нами случаях у пациентов этой группы беспрепятственно
прорезались до окклюзионной плоскости. При этом угол наклона оси третьих
зубов изменился в среднем на 3,5±0,4° (p≤0,05), зуб продолжал свой рост и в
большинстве случаев оказывал отрицательное влияние на состояние зубов,
расположенных мезиальнее.
На ортопантомограмме через 3 года вторые моляры находятся на стадии
закрытой верхушки, достигнув окклюзионной плоскости. Третьи моляры с обеих
сторон находятся в состоянии импакции, упираясь в шейки вторых моляров
несколько изменив оси угла наклона. Справа он увеличился с 36,7° до 40,5°,
слева - уменьшился с 38° до 35,4°. Оси зубов, расположенных мезиальнее, не
изменились. При этом отмечается скученность в переднем отделе, нарушилась
параллельность корней, срединная линия сместилась вправо.
У пациентов 2 группы при первом обращении атипично расположенные
нижние третьи моляры имели различный наклон оси, упираясь в разные отделы
вторых моляров ниже шейки зуба. Анализ рентгенограмм показал, что импакция

837

зубов у пациентов этой группы сопровождалась более выраженными
изменениями зубного ряда. Угол наклона оси третьих зубов изменился более
значительно чем у пациентов 1 группы и составил в среднем 4,5±0,2° (p≤0,05).
Восьмой моляр продолжал свой рост и оказывал отрицательное влияние на
состояние зубов, расположенных мезиальнее.
На ортопантомограмме через 2 года вторые моляры с обеих сторон
распложены правильно, находятся в окклюзионной плоскости. Третьи моляры
находятся в состоянии импакции, упираются во вторые моляры в области их
шеек. Оси третьих моляров поменяли угол наклона. Увеличение угла справа с
32,6° до 38,5° усилило скученность зубов во фронтальном отделе. Уменьшение
угла наклона слева с 39° до 34,5° привело к изменению положения 37 зуба. Оба
нижних третьих моляра сохранили состояние импакции.
У пациентов 3 группы атипично расположенные нижние третьи моляры
имели различный наклон оси, упираясь в разные отделы вторых моляров. Кроме
аномального положения нижних моляров, у пациентов этой группы имелись
аномалии положения и прорезывания других зубов, расположенных мезиально.
Изменение угла осей восьмых зубов после лечения в этой группе оказался
настолько существенным, что средние величины оказались не достоверными.
Это было обусловлено изменением положения впереди стоящих зубов. Восьмые
моляры продолжали свой рост и оказывали отрицательное влияние на состояние
зубов, расположенных мезиальнее.
На ортопантомограмме через 2 года вторые моляры с обеих сторон
распложены правильно, находятся в окклюзионной плоскости. Атипично
расположенные нижние третьи моляры с обеих сторон находятся в состоянии
импакции, упираются во вторые моляры в области их шеек. Углы наклона
третьих моляров несколько изменились, что в большей степени связано с
изменение наклона впереди расположенных зубов, при этом они сохранили
состояние импакции.

838

Сравнительный анализ углов наклона в процессе роста и формирования
аномально расположенных нижних третьих моляров показал незначительное
изменение положения зубов мудрости. Импактные нижние третьи моляры
продолжают свой рост и оказывают отрицательное влияние на состояние зубов,
расположенных мезиальнее не зависимо от сопутствующей ортодонтической
патологии, методов ортодонтического лечения и его результатов.
Список литературы
1.

Аверьянов С.В. Частота встречаемости ретенции зубов у детей по

данным ортопантомограммы / С.В. Аверьянов, Е.С. Пермякова, Ю.И. Машкина
// Наука, образование и инновации: сборник статей, - 2016. - 133 с.
2.

Аршинова

В.А.

Влияние

третьих

моляров

на

результат

ортодонтического лечения /В.А. Аршинова, М.В. Галиуллина, Б.Р. Мотыгуллин
// Актуальные вопросы стоматологии, - 2018. - С. 14-15.
3.

Арсенина О.И. Третьи постоянные моляры. Их влияние на

зубоальвеолярные дуги /О.И. Арсенина, К.М. Шишкин, М.К. Шишкин, Н.В.
Попова, А.В. Попова // Российская стоматология, - 2016. - Т 9. - №2. - С. 33-40.
4.

Бимбас Е.С., Сайпеева М.М., Шишмарева А.С. Сроки прорезывания

постоянных зубов у детей младшего школьного возраста //Проблемы
стоматологии, 2016, - Т.12. - №2. - С. 111-115.
5.

Гайворонская М.Г. Особенности биомеханики нижней челюсти при

двусторонней ретенции зубов мудрости /М.Г. Гайворонская, И.В. Гайворонский,
А.А. Пономарев //Курский научно-практический вестник «Человек и его
здоровье», 2017. - №1. - С. 60-62.
6.

Гайворонский И.В. Особенности асимметрии нижней челюсти при

ретенции зубов мудрости /И.В. Гайворонский, М.Г. Гайворонская, А.А.
Пономарев, Ю.А. Фарафонова // Курский научно-практический вестник
«Человек и его здоровье», 2016. - №4. - С. 36-38.

839

Иорданишвили А.К., Коровин Н.В., Сериков А.А. Анатомо-

топометрические характеристики челюстей при прорезывании и ретенции зубов
мудрости // Проблемы стоматологии, 2017. - Т.13. - №3. - С. 53-56.
8.

Мосеев Р.И. Этиологические аспекты патологии и осложнения

третьих моляров / Р.И. Мосеев, А.А. Зачепа, А.В. Лебедев // Бюллетень
Северного государственного медицинского университета матери, 2017. - С.152.
9.

Панкратова Н.В. Сравнительная характеристика положения третьих

моляров у пациентов в возрасте 12 и 15 лет /Н.В. Панкратова, Л.С. Персин, М.А.
Колесов, Т.В. Репина, А.А. Мкртчян, Л.М. Калиматова, К.М. Морозова
//Ортодонтия, 2015. - №4 (72). - С. 30-33.
10.

Camargo I.B. Correlational study of impacted and non-functional lower

third molar position withoccurrence of pathologies. / I.B. Camargo, J.B. Sobrinho, J.
E. Van Sickels. // Prog Orthod.; available in PMC.-2016.-Sep.-17.-26 р.
11.

Lee K.C. Third Molar Patient Education Materials /K.C. Lee, H.E.

Jazayeri, S.K. Chuang // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.-2019.-№1 (77).P. 5-6.
12.

Renton T. Mandibular third molar guidelines: an international perspective

// International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.-2017.-№2 (46).-45 р.
ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Ибрагимов Д.Д., Ганиев Т.Ж., Исматов Н.С.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. В последние годы отмечается неуклонный рост числа
сочетанных травм (СТ), которые являются ведущей причиной смерти, а также
временной и стойкой нетрудоспособности у лиц моложе 40 лет [1, 2, 3, 4].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), черепномозговая травма (ЧМТ) имеет тенденцию к увеличению на 2% в год
и в настоящее время занимает около 40% всех видов травм. Частыми причинами

840

сочетанных травм костей лицевого скелета (СТКЛС) являются дорожнотранспортные происшествия (ДТП) [5,6].
Проблема сочетанной травматизма является тенденция не только к
увеличению числа пострадавших с переломами костей лицевого скелета, но и к
утяжелению характера травмы. Травмы органов и тканей человека в целом
занимают второе место среди причин инвалидности, ежегодно вследствие
сочетанной

травой

показатель

инвалидность

увеличивается

среди

трудоспособной части населения (от 25 до 40 лет), что делает проблему не только
медицинской,

но

социально

экономической.

Увеличение

числа

посттравматических воспалительных осложнений делают эту проблему
актуальной [7-13].
Цель работы: оптимизация хирургической лечебно-диагностической
тактики у пациентов с СТКЛС.
Материал и методы исследования. Обследованы 49 пациентов с
сочетанной травмой костей лицевого скелета, поступивших в экстренном
порядке после травмы на стационарное лечение в отделение челюстно–лицевой
хирургии в городское медицинское объединение города Самарканд. Возраст
пациентов был от 19 до 65 лет, из них 36 мужчин и 13 женщин. Всем пациентам
оказана первая медицинская помощь в приёмном отделении и они были
госпитализированы.
Пациенты разделены на 2 группы:
1-я группа, 27 человек без нарушения сознания;
2-я группа, 22 пациента с нарушением сознания.
Причиной травмы были следующие: автотравма-27, падение с высоты-8,
уличная драка-14. В обследовании участвовали челюстно-лицевые хирурги,
хирурги, нейрохирурги, реаниматологи. При этом обращали внимание на
наличие жалоб, общее состояние, сознание, частоту дыхания, артериальное
давление. Проведен комплекс диагностических процедур.

841

Результаты

исследования.

всех

обследованных

мы

отмечали

повреждения черепно-лицевого скелета и внутренних органов. У 8 (30%)
пациентов 1-ой группы отмечали ушиб головного мозга, у 19 (70%) - травмы
черепно-лицевого скелета и внутренних органов (перелом черепа-2, перелом
верхней челюсти - 4, травма мягких тканей лица-13). В этой группе
диагностированы следующие виды травмы внутренних органов: ушиб
внутренних органов-6, разрыв печени-2, разрыв селезёнки-5, ушиб почек-14.
Все

поступившие

предъявляли

полноценные

жалобы,

выявить

симптоматику не представлялось трудностью.
При выявлении травм внутренних органов в 1-ой группе применяли УЗИ,
МРТ. Выявлены следующие виды повреждения внутренних органов: ушиб
внутренних органов-14, разрыв печени-1, разрыв селезёнки-3, ушиб почек-4 у
пациентов. Во 2-ой группе проводили следующие виды диагностических и
лечебных мероприятий: первичную хирургическую обработку раны-14,
диагностическую лапароскопию -6, лапаротомию- 2 пациента.
Заключение. Таким образом, 52 % пациентов с СТКЛС были в сознании, у
48% отмечали нарушение сознания в виде сопора, комы и оглушения. При этом
у 15% отмечали повреждения паренхиматозных органов (разрыв печени,
селезёнки, почки). Оптимальным методом скрининга пациентов с СТКЛС
являются УЗИ и МРТ брюшной полости.
Объективная оценка тяжести общего состояния, тяжести травматического
шока у пациентов с СТКЛС является важным этапом оказания медицинской
помощи. Это определяет поэтапность проведения лечебно-диагностических
мероприятий.
Список литературы
1.

Боймурадов Ш.А. Сочетанная краниофациальная травма. Сборник

Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» / Бухара, 8.11.2012.-С.25-26.

842

Боймурадов Ш.А. Лечение больных с сочетанной травмой костей

лица: Москва, 2014.-227с.
3.

Боймурадов Ш.А. Инновационные методы лечения сочетанных

травм костей лицевого скелета на основе алгоритмизации деятельности врача.
//Биология ва тиббиёт муаммолари. - 2014.-№1.- С28-33.
4.
пациентов

Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А. Временная нетрудоспособность
при

травмах

челюстно-лицевой

области

//Российский

стоматологический журнал, 2019. - Т. 23. - № 3-4. - С. 133-139.
5.

Ибрагимов Д.Д.

Применение полиоксидония в комплексном

лечении больных с травмами костей лица //Журнал проблемы биологии и
медицины, 2019. - №4 (113)-С.45-47.
6.

Ибрагимов Д.Д.

Клинико-иммунологические аспекты лечения

больных с сочетанной травмой костей лица: автореф. дис. докт. филос. (PhD) по
мед. наук. – Самарканд, 2020. – 54 с.
7.

Ситников В.Н. Диагностика и лечение повреждений живота при

изолированной и сочетанной травме: автореф. дис. докт. мед.наук. — Ростов-наДону, 2006. - 42 с.
8.

Чирков Ю.В. Экстренная лапароскопия в хирургической тактике при

кататравме // Медицинский академический журнал, 2007. - Том 7 - № 3.
Приложение № 10. - С. 255-256.
9.

Ashurov A. M., Boymuradov Sh. A., Khayruddinova Z. R., Ibragimov D.

D. Posttraumatic rhinosinusitis in patients with cranio-facial injuries. // European
science review № 3–4 2016 March–April
10.

Al-Salamah S.M., Mirza S.M., Ahmad S.N., Khalid K. Role of

ultrasonography, computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in abdominal
blunt trauma // Saud. Med. J. 2002. - Vol. 23, № 11. - P. 1350-1355.
11.

Catan F., Altamirano C., Salas del C., Novoa R., Cas-tro J.P., Lagos C.,

Larrea V. Echography performed by surgeons in the management of patients with
trauma // Rev. Med. Chil. 2002. - Vol. 130, № 8. - P. 892-896.

843

12.

Choi Y.B., Lim K.S. Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma //

Surg. Endoscopy. 2003. - Vol. 17, № 3. - P. 421-427.
13.

Ivins BJ, Schwab K, Warden D, Harvey S, Hoilien M, Powell J, et al.

Traumatic brain injury in U.S. army para-troopers: prevalence and character // Journal
of Trauma Injury, Infection and Critical Care 2003 - 55(4) - P. 617-621.
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТРАВМЫ ЗОНЫ ЛИЦА
Ибрагимов Д.Д., Боймурадов Ш.А., Мавлянова У.Н.
Самаркандский государственный медицинский институт
Ташкентская медицинская академия
Актуальность. Проблемой сочетанного травматизма является не только
тенденция к увеличению числа пострадавших с переломами костей лицевого
скелета, но и утяжеление характера травмы. Травмы органов и тканей человека
в целом занимают второе место среди причин инвалидности, ежегодно,
вследствие сочетанной травмы, показатель инвалидности увеличивается среди
трудоспособной части населения (от 25 до 40 лет), что делает проблему не только
медицинской, но и социально экономической [1, 2, 3, 4]. Увеличение числа
посттравматических воспалительных осложнений делают эту проблему
актуальной (Агаджанян В. В., Шаталин А. В. и др.– 2006).
Одной
осложнений

из

причин

является

посттравматическом

развития
нарушение
периоде.

посттравматических

воспалительных

иммунологических

показателей

Вторичные

посттравматические

иммунодефицитные состояния создают условия для активации латентной
инфекции и развития инфекционно-воспалительных осложнений, как в ранние,
так и в поздние сроки после травмы. Очевидно, что существующие на
сегодняшний день принципы оценки иммунного статуса и его коррекция не
отвечают современным требованиям, не изучена изменения иммунного статуса

844

у пациентов с сочетанной травмой костей лицевого скелета (СТКЛС) при раннем
хирургическом лечение [5-12].
Целью данной работы является иммунокоррекция пациентов с сочетанной
травмой в зависимости от травмы зоны лица.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 43 пациента с
СТКЛС, поступивших в экстренном порядке после травмы. Возраст пациентов
был от 18-до 67 лет, из них мужчин 29, женщин 14 человек. Всем пациентам
проводили клиническое, рентгенологическое, компьютерно-томографическое,
мультиспирально компьютерно томографическое (МСКТ) и иммунологические
обследования.
Пациентов разделили на 2 группы:
1-группа 20 пациентов с сочетанными травмами нижней зоны лица.
2- группа 23 пациента с сочетанными травмами средней зоны лица.
Контрольную группу составили результаты обследования 19 здоровых лиц
аналогичного возраста.
Результаты и обсуждение. Иммунологическое исследование у пациентов 1
группы показал тенденцию к снижению СД3-лимфоцитов, СД4-хелперов,
однако, не обнаружено значимых различий в относительных показателях
содержания СД3-лимфоцитов, СД4-хелперов и СД8 – цитотоксических
лимфоцитов по сравнению со здоровыми.
У пациентов 2 группы дефицит СД3-клеток оказался более глубоким.
Между пациентами 1 и 2 группы и здоровыми достоверных различий не
обнаружено (Р>0,05) соответственно. Содержание CD16+ лимфоцитов у
пациентов 1 группы было ближе к показатели контролю, а у пациентов 2 группы
данные показатели были ниже контрольной (Р>0,05).
Показатели неспецифического иммунитета в 1 группе не отличались от
показателя контроля, но показатели во 2 группе были ниже показателя 1 группы
(Р>0,05).
В результате проведенного лечения не происходило позитивного

845

изменения со стороны клеточного иммунитета, за исключением СD8, СD16 –
лимфоцитов. Выявленные изменения в клеточном звене иммунитета у пациентов
с СТКЛС с нижней зоны лица имеет транзиторный характер.
Транзиторный

характер

изменений

клеточного

иммунитета

подтверждалтся с иммунодепрессией гуморального иммунитета.
Динамика результатов изучения иммунных показателей пациентов с
СТКЛС средней зоны лица показал, что показатель СD3 при поступлении был
ниже показателя контрольной группы (P<0,05), на 7 день данный показатель ещё
снизился (Р<0,01) по отношению к контрольной группе и достиг критического
уровня на 14 сутки: 48,1±1,12 (контрольный уровень был 59,3±1,09).
Показатель СD4 лимфоцитов в динамике имел изменения волнообразного
характера. При поступлении данный показатель был ниже, чем у лиц
контрольной группы: 29,5±0,61, (показатель контроля составил 32,3±1,10), на 7
сутки данный показатель снизился до 25,8±1,17, критический уровень
регистрировался на 14 сутки - 22,3±0,72, к концу лечения отмечалось некоторое
повышение

данного

показателя,

однако

эти

показатели

не

достигли

контрольного уровня Р<0,01.
Таким образом, анализ состояния иммунитета у пациентов с СТКЛС
средней зоной лица показывает, что уровень глубины нарушения зависит от вида
и тяжести травм.
Данные изменения требует применения иммунокоррекции у этих
пациентов с целью профилактики посттравматических

воспалительных

осложнений. С этой целью данной группе пациентов мы применяли
полиоксидоний.
В динамике лечения показатель СД3-лимфоцитов на 7 и 14 сутки немного
снизился, но на 21 день после лечения уровень Т-лимфоцитов имел тенденцию к
увеличению, но в пределах контрольных значений, что в среднем составило
61,7±0,91%

(Р<0,001).

Уровень

СD4 лимфоцитов

имел

динамическое

волнообразное течение, в начале лечения они были ниже уровня контрольной

846

группы 29,51±0,60, (контроль составил 31,75±0,98), в динамике отмечали
повышение их уровня, они к концу лечения достигли контрольного уровня 32,4±0,84.
Изучение

показателя

уровня

СД16-клеток

тоже

подтверждает

положительную динамику изменений повышения показателей клеточного
иммунитета. У 81,5% пациентов на 14 день лечения наблюдалась нормализация
относительного содержания данных клеток (Р<0,05).
Таким образом, у пациентов с СТКЛС средней зоны лица применение
полиоксидония даёт выраженный иммунокоррегирующий эффект на уровне
клеточного звена иммунитета. В динамике комплексного лечения отмечали
положительную динамику в показателях содержания СD3, СD4, СD16лимфоцитов,

которые

нормализовались

статистически

достоверными

оказались у пациентов с низким исходным их уровнем. Помимо этого нам
удалось

устранить

дисбаланс

иммуннорегуляторных

субпопуляций

Т-

лимфоцитов у пациентов данной группы. Это способствовало усилению
послетимусной дифференцировки и маркировки лимфоцитов.
Примененное комплексное лечение с использованием полиоксидония
положительно повлияло на уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови и
слюне у пациентов этой группы.
Таким образом, результаты изучения состояния динамики иммунитета
показали, что применение полиоксидония оказывает положительное влияние на
иммунологический статус пациентов с СТКЛС с средней зоны лица.
Список литературы
1.

Боймурадов Ш.А. Сочетанная краниофациальная травма. Сборник

Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии».- Бухара, 8.11.2012.-С.25-26.
2.

Боймурадов Ш.А. Лечение пациентов с сочетанной травмой костей

лица.- Москва, 2014.-227с.

847

Боймурадов Ш.А. Инновационные аспекты лечения сочетанной

краниофациальной-абдоминальной травмы // Журнал проблемы биологии и
медицины 4,1 (85) 2015г.
4.

Ибрагимов Д.Д. Применение полиоксидония в комплексном лечении

пациентов с травмами костей лица //Журнал проблемы биологии и медицины,
№4 (113) 2019-С.45-47.
5.

Ибрагимов Д.Д. Клинико-иммунологические аспекты лечения

пациентов с сочетанной травмой костей лица. Автореф. дис. докт. филос. (PhD)
по мед. наук. – Самарканд, 2020. – 54 с.
6.

Ситников В.Н. Диагностика и лечение повреждений живота при

изолированной и сочетанной травме: автореф. дис. докт. мед.наук. — Ростов-наДону, 2006. - 42 с.
7.

Чирков Ю.В. Экстренная лапароскопия в хирургической тактике при

кататравме // Медицинский академический журнал. 2007. - Том 7 - № 3.
Приложение № 10. - С. 255-256.
8.

Ashurov A. M., Boymuradov Sh. A., Khayruddinova Z. R., Ibragimov D.

D. Posttraumatic rhinosinusitis in patients with cranio-facial injuries // European
science review № 3–4 2016 March–April//
9.

Al-Salamah S.M., Mirza S.M., Ahmad S.N., Khalid K. Role of

ultrasonography, computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in abdominal
blunt trauma // Saud. Med. J. 2002. - Vol. 23, № 11. - P. 1350-1355.
10.

Catan F., Altamirano C., Salas del C., Novoa R., Cas-tro J.P., Lagos C.,

Larrea V. Echography performed by surgeons in the management of patients with
trauma // Rev. Med. Chil. 2002. - Vol. 130, № 8. - P. 892-896.
11.

Choi Y.B., Lim K.S. Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma //

Surg. Endoscopy. 2003. - Vol. 17, № 3. - P. 421-427.
12.

Ivins BJ, Schwab K, Warden D, Harvey S, Hoilien M, Powell J, et al.

Traumatic brain injury in U.S. army para-troopers: prevalence and character // Journal
of Trauma Injury, Infection and Critical Care 2003 - 55(4) - P. 617.

848

ЗАМЕЩЕНИЕ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА АУТОГЕННЫМ
КОСТНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Усманов Р.Ф., Валиева Ф.С.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Во многих (63%) случаях после удаления зубов
наблюдается образование костных дефектов и деформации в альвеолярных
отростках челюстей. Сохранение и восстановление объема костной ткани
альвеолярных отростков челюстей после удаления зубов, пародонтологических
и зубосохраняющих операций является актуальной проблемой хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Отличием костной ткани челюстей от любого другого сегмента скелета
является то, что при распределении или утрате функциональной нагрузки, в ней
начинаются процессы резорбции. При этом, потеря костной ткани происходит не
только в зоне удалённого зуба, но затрагивает около 20% объёма вокруг лунки.
Спустя

2—3

года

после

удаления

обычно

отмечаются

уменьшения

анатомических размеров на 40—60% альвеолярного гребня и это характерно для
всех групп населения [1-7]. В доступной литературе мы не обнаружили работ,
посвященных детальному изучению изменений плотности костной ткани в зоне
остеопластики при использовании современных методик замещения дефектов
челюстей.
Целью данного исследования является изучение непосредственных и
отдаленных результатов проведения костной пластики нижней челюсти после
удаления зубов с использованием аутогенных костных трансплантатов.
Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе
кафедры

Челюстно-лицевой хирургии

медицинского

института

Самаркандского

отделения

государственного

челюстно-лицевой

хирургии

Самаркандского городского медицинского объединения. На амбулаторном и
стационарном приеме в период с 2018 по 2020 гг. обследовано 34 пациента в

849

возрасте от 18 до 65 лет, обратившихся по причине воспалительных процессов и
травм

области

нижней

челюсти.

По

топографоанатомическому

этиопатогенетическому признакам, а так же по виду аутотрансплантанта
пациенты разделены на 2 группы.
Первую группу составили 16 пациентов, которым были проведены
операции по удалению зубов с одномоментной установкой соединительнотканного трансплантата с бугра верхней челюсти.
Вторую группу составили 18 пациентов, которым после удаления зубов
была произведена “консервация” лунки при помощи аутостружки, полученной с
наружной косой линии нижней челюсти.
При проведении данного исследования были использованы методы:
клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация), дополнительные
(панорамная рентгенография, компьютерная томография, прицельные рентген
снимки).
Результаты исследования. В первой группе пациентам после удаления
передних

групп

дентоальвеолярной

зубов

была

использована

реконструкции

методика

немедленной

использованием

свободного

соединительно-тканного трансплантанта с бугра верхней челюсти. В случае
потери зуба вместе с нарушением целостности лунки, эстетический риск
возрастает. Повреждение лунки, как

правило, представлено

дефектом

вестибулярной кортикальной пластинки из-за её меньшей толщины и меньшей
васкуляризации, таким образом при удалении передней группы зубов –
вестибулярная стенка частично, либо полностью может быть повреждена. С
целью предупреждения атрофии в зоне удаленного зуба была произведена
замещение

костного

дефекта

свободным

соединительно-тканным

трансплантантом с бугра верхней челюсти. Данный 3х слойный трансплантант
(кость, надкостница, слизистая) идеально интегрировался со всеми слоями
реципиентной зоны. Успех был достигнут во всех случаях. Мы полагаем, что

850

данная методика должна иметь широкое применение в практике хирурга
стоматолога и практике челюстно-лицевой хирургии.
Вторую группу составили пациенты, которым было произведена
«консервация» лунок удаленных зубов аутостружкой. В данной группе мы
опирались на исследование Friedmann (2002) и целью являлось использование
аутогенной стружки как поддерживающее пространство устройство, которое
стабилизирует сгусток крови и предотвращает уменьшение объема и разрушение
вышележащих мягких тканей. Таким образом, аутогенная стружка добывалась с
косой линии нижней челюсти при помощи костного скребка и ею заполнялась
лунка удаленного зуба. Кроме того, использовались коллагеновые мембраны для
презервации материала в лунке удаленного зуба. В данной группе пациентов
успех был достигнут в 16 из 18 случаев, в двух случаях на КТ отмечалось
частичная резорбция материала.
Заключение. По данным изучения истории болезни, дополнительных
методов исследования и статистическим данным были определены возможные
ранние и поздние осложнения после операции удаления зубов. Наблюдаемые
эстетические

функциональные

недостатки

затрудняет

возможность

дальнейшего протезирования. Крайне важным является восстановление
целостности альвеолярной кости после операции удалении зубов в челюстях.
Уменьшение объема костной ткани усложняет дальнейшее протезирование
пациентов съёмными и несъемными конструкциями. Недостаток костной ткани
может привести к невозможности или несостоятельности костной ткани.
Операция костной пластики с использованием аутокости и соединительнотканных трансплантатов является эффективной для устранения дефектов и
деформации челюстей после операции удаления зубов, которая обеспечивает
возможность дальнейшего

полноценного протезирования, что

улучшению качества жизни пациентов.

ведет к

851

Список литературы
1.

Аснина С. А. Использование цифровой рентгенографии для

изучения процессов регенерации костной ткани после цистэктомии / С. А.
Аснина, Н. В. Шишкова, Н. В. Смешко // Институт стоматологии, 2008. - № 4
(41). -С. 44—45.
2.

Бектор И. Имплантация и увеличение объема кости у пациентов с

частичной адентией: анализ 17 клинических случаев с периодом наблюдения от
29 до 101 месяца / Й. Бектор, С. Исаксон, Л. Сенербай // Perio I Q. 2008. - № 13. С. 70-79.
3.

Бергман Ф. Поколение GBR / Ф.Бергман, А. Киешник // Новое в

стоматологии. 2009. - № 6. - С. 44-51.
4.

Ибрагимов Д.Д., Бобоназаров О.У. Использование препарата

биопласт – дент после удаления зуба у больных с сахарным диабетом //Сборник
трудов. I Всероссийская научно-практическая конференция по стоматологии с
международным участием “Максудовские чтения» г. Махачкала, 05 декабря
2019 г.
5.

Ибрагимов

остеопластических

Д.Д.,

Бузурукзода

материалов

для

Ж.Д.

пластики

Опыт

использования

дефекта

перфорации

верхнечелюстного синуса //Материалы научно-практической конференции с
международным

участием

«Инновационные

технологии

медицине»:

СамГосМИ, 2018г.
6.

Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., и др. Б.С. Использование

остеопластичекого материала для заполнениея дефекта при радикулярных
кистах челюстей //Журнал «Достижения науки и образования», Россия, 2019 г.
7.

José Carlos Martins da Rosa .Immediate Dentoalveolar Restoration:

Immediate-Loaded Implants in Compromised Sockets 2014.

852

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ АНТИСЕПТИКОВ В СОЧЕТАНИИ С
ОСТЕОРЕГЕНРАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПОСЛЕ СЛОЖНЫХ
ОПЕРАЦИЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА МУДРОСТИ
Ибрагимов Д.Д., Кучкоров Ф.Ш.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. В повседневной практической работе на хирургическом
приеме, врач часто сталкивается с необходимостью проводить оперативные
вмешательства по поводу сложного удаления нижнего третьего моляра [1, 2, 3].
Эта проблема по данным различных авторов встречается в 54,6% случаях, а
процент осложнений воспалительного, характера составляет 23,7-40,6% [4, 5].
Затрудненное

прорезывание

нижних

третьих

моляров

приводит

патологическим изменениям корневой системы соседних зубов, межзубной,
межкорневой костной ткани, а также способствует изменению в височнонижнечелюстном суставе [6].
Существует множество сообщений в литературе о выборах техники
лечения пациентов с данной патологией. Операция удаления нижнего третьего
моляра часто оказывается сложной из-за анатомических особенностей
расположения зуба, разнообразия формы, и количества корней, патологических
изменений в окружающих его костной ткани. Выполнение операции
сопровождается значительным повреждением костной и мягких тканей,
ретромолярной
осложнений

зоны.

Особое

оказывает

влияние

бактериальная

на

этиологию

обсемененность

воспалительных
перикоронарного

пространства, а также структура содержимого костного кармана ретромолярной
зоны нижней челюсти. Огромное внимание оказывается третьим молярам в
стоматологии детского возраста и ортодонтии, для профилактики и лечения
зубочелюстных аномалий.
После сложной операции удаление зуба нижнего третьего моляра
заживление в лунке удаляемого зуба не всегда протекает гладко, есть высокая
вероятность развития различных гнойно-инфекционных осложнений, таких как

853

альвеолит лунки зуба, ретромолярный абсцесс и различные флегмонозные
процессы

околочелюстных

тканей

которые

вызывают

состояние

нетрудоспособности пациентов молодого, среднего и пожилого возраста.
Применение современных антисептических средств и препаратов, ускоряющие
реминерализацию кости в лунке зуба, обеспечивает благоприятное местное
воздействие на заживление лунки зуба после сложной операции удаления
третьего моляра нижней челюсти [7,8].
В связи с вышеизложенным, особое значение приобретает поиск
современных

антисептических

противовоспалительными,

препаратов,

обладающих

антибактериальными

высокими

ранозаживляющими

способностями и костообразующими свойствами, что является актуальным в
практике хирургической стоматологии.
Цель работы. Целью данной работы является повышение эффективности
лечения пацитентов с применением препаратов Элюдрил про и Остеогенон
после выполнения сложной операции удаления третьего моляра нижней
челюсти.
Материал и методы исследования. Обследовано 36 пациента в возрасте от
18 до 34 лет, обратившихся по причине болезненности и нарушения функции
жевания в области нижней челюсти, которые по методу проводимого лечения
были разделены на 2 группы.
Первую группу составили 15 пациентов, которым были проведены
операции по удалению зуба мудрости нижней челюсти, было назначено
традиционная методика лечения.
Вторую группу отнесены 21 пациент, которым после удаления зубов была
проведена антисептическая обработка самой лунки и окружающей слизистой
оболочки рта препаратом Элюдрил про. Дляя ускорения заживления костой
ткани челюсти пациентам этой группы назначали препарат Остеогенон в
таблетированной форме. После выполнения сложной операции удаления
третьего моляра нижней челюсти в составе комплексного лечения пациентам

854

назначали препарат Остеогенон по 1 таб. 2 раза в сутки, в течение 7 дней. В
рамках контроля лечения проводили
мультиспиральное

компьютерное

клиническое, рентгенологическое,
томографическое

(МСКТ)

иммунологические обследования.
Для профилактики воспалительных осложнений с целью снижения
бактериальной контаминации ротовой жидкости пациентам обоих групп
использовали физические методы.
Результаты исследования. В первой группе после удаления зуба мудрости
нижней челюсти у 6-х пациентов развился альвеолит лунки, который потребовал
комплекс мероприятий, направленный на его лечение.
Вторую

группу

составили

пациенты,

которым

было

проведена

антисептическая обработка самой лунки и окружающей слизистой оболочки рта
препаратом Элюдрил, заключающаяся в полоскании рта на дому в течение 3 дней
после

операции.

Всем

пациентам

назначен

препарат

Остеогенон

таблетированной форме по 1 таб. 2 раза в сутки, в течение 7 дней. Осложнение
наблюдалось у двух пациентов, у одного из них развился альвеолит лунки зуба,
у второго выявлен местный коллатеральный отек из-за несоблюдения режима
лечения.
Заключение. Таким образом, полученные результаты показали, что крайне
важным является первичное заживление лунки удаленного зуба мудрости
нижней челюсти для восстановления целостности альвеолярной кости.
Уменьшение объема костной ткани усложняет дальнейшее протезирование
пациентов съёмными и несъемными конструкциями. Недостаток костной ткани
может привести к невозможности или несостоятельности костной ткани.
Операция сложного удаления зуба мудрости нижней челюсти с использованием
современных антисептиков и остеорегенеративных препаратов обеспечивает
заживление лунки удаляемого зуба первичным натяжением и предупреждает
воспалительные осложнения в данной области для дальнейшего полноценного
протезирования, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.

855

Список литературы
1.

Алексеева Н.К. Наблюдения из практики врача — стоматолога

//Стоматология, 1979.
2.

Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.: Медицина, 2000. в 2 — х томах.
3.

Вернадский

Ю.И.

Основы

челюстно-лицевой

хирургии

хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000.
4.

Луцкая И.К. Артюшкевич A.C. Руководство по стоматологии. Ростов

-на - Дону, 2000.
5.

Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А. Временная нетрудоспособность

пациентов

при

травмах

челюстно-лицевой

области

//Российский

стоматологический журнал, 2019. - Т. 23. - № 3-4. - С. 133-139.
6.

Ибрагимов Д.Д., Гаффоров У.Б., Кучкаров Ф.Ш. Результаты

применения

остеорегенераторных

препаратов

при

травматических

повреждениях лицевого скелета //Биология ва тиббиёт муаммолари халкаро
илмий журнал, 2017. - №4,1 (98)
7.

Ибрагимов Д.Д., Бобоназаров О.У. Профилактика осложнений,

развивающихся после операции удаления зуба у больных с сахарным диабетом
с применением препарата биопласт – дент //Сборник материалов первой
Бухарской международной конференции студентов – медиков и молодёжи, 2325 мая 2019г. г.Бухара.
8.

Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Бобоназаров О.У. Использование

препарата биопласт – дент после удаления зуба у больных с сахарным диабетом
//I Всероссийская научно-практическая конференция по стоматологии. ББК 56.6
с международным участием “Максудовские чтения», сборник трудов г.
Махачкала, 05 декабря 2019 г.

856

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРАУМЕЛЬ С В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Ибрагимов Д.Д., Мусинов О.Ш.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Одонтогенные инфекции обычно вызываются постоянно
присутствующими во рту микроорганизмами. Обычно
микрофлора,

факультативными

бактериями

являются

это смешанная
преимущественно

зеленящие стрептококки (в частности, Streptococcus mutans, Streptococcus
milleri), а также неспорообразующие анаэробы (Peptostreptococcus spp.,
Fusobacterium spp., Actinomyces spp.) [1, 2, 3].
Несмотря

на

бактериостатических

активное
препаратов,

внедрение

новых

количество

бактерицидных

пациентов

гнойно-

воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО) возрастает
[4]. Кроме того, гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО могут привести к
развитию таких грозных осложнений, как острый одонтогенный медиастинит,
менингит, сепсис, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки [5, 6, 7].
Данные литературы зарубежных и отечественных авторов показывают, что
при одонтогенных воспалительных заболеваниях высеваются Staphylococcus
spp. (15%), Streptococcus spp. (6%) и облигатные анаэробные бактерии (79%).
Анаэробы представлены грамположительными микроорганизмами – Bacteroides
spp., Fusobacterium spp., грамположительными кокками.
Таким образом, литературные данные показывает, что изучаемая проблема
требует внедрить новые подходы при данной проблеме.
Цель

работы.

Целью

настоящего

исследования

явилось

изучить

эффективность препарата Траумель С инъекции и таблетки в комплексном
лечении пациентов с гнойными воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области.

857

Материал и методы исследования. Обследование и лечение пациентов
проводилось на клинической базе кафедры челюстно-лицевой хирургии
Самаркандского

государственного

медицинского

института

специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии Самаркандского
городского медицинского объединения. В соответствии с намеченной целью
исследования, нами проведено комплексное обследование пациентов с
воспалительными заболеваниями ЧЛО в динамике лечения с применением
препарата, разрешённого к использованию в практике здравоохранения –
раствора для инъекции и таблетки Траумель С. У 23 пациентов в период 2019 –
2020 гг., находившихся на стационарном лечении с периоститами, фурункулами
и карбункулами ЧЛО, в составе комплексной терапии проводилась ежедневная
местная инекция вокруг воспалительного очага с препаратом Траумель С типа
блокады в первые три дня и в течение всего пребывания в отделении до стихания
воспалительного процесса, в том числе назначили таблетки Траумел С под язык
по одной таблетке в течение 3 дней.
Микробиологические

обследование

проводилось

после

операции

вскрытие гнойного очага и в динамике заболевания. Клинические исследования
проводились по стандартной схеме и включали в себя опрос, сбор анамнеза
заболевания,

жизни,

физикальные

(осмотр,

пальпация,

перкуссия)

инструментальные методы исследования, дополнительные методы исследования
(лабораторные, микробиологические, рентгенологическое обследование), а
также консультация специалистов.
Результаты исследования. Изучение особенностей клинического течения у
пациентов с гнойными-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области показало, что проводимая терапия препаратом Траумель С обеспечивает
быстрейшее

выздоровление

антиэкссудативным,

благодаря

иммуностимулирующим,

противовоспалительным,
регенерирующим,

обезболивающим, антигеморрагическим, венотонизирующим действием.

858

Заключение. Таким образом, использование раствора для инеъкции
Траумель С типа блокады и таблеток при комплексном лечении пациентов с
воспалительными заболеваниями позволило улучшить их состояние и
предупредить

развитие

гнойно-воспалительных

осложнений.

Микробиологические обследование показало, что применение препарата в
комплексном лечении даёт снижение количества микроорганизмов после
вскрытие гнойного очага и в динамике заболевания, что также способствовало
очищению полости от гноя после операции.
Список литературы
1.

Агапов В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-

лицевой области // В.С.Агапов, С.Д.Арутюнов. – М.: МИА, 2004. – 184 с.
2.

Ибрагимов Д.Д., Исхакова З.Ш., Сулейманов Э.К. Подбор

антибактериальной терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области //Материалы Международной научнопрактической конференции молодых учёных и студентов Россия г. Кемерово, 1112 апреля 2019.
3.

Ибрагимов Д.Д., Исматов Н.С., Усманов Р.Ф. Эффективность

применения раствора бактизева при лечении периимплантитов. // Материалы II
Международной научно-практической on-line конференции «Актуальные
вопросы медицинской науки в XXI веке». – Ташкент, 2019г.
4.

Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б. Распространенность заболеваний

челюстно-лицевой области у пациентов трудоспособного возраста в Республике
Татарстан //Стоматология, 2019. Т. 98. № 6. С. 13-17.
5.

Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Исхакова З.Ш., Рустамова Г.,

Усмонов Р.Ф. Основные свойства препарата «Лорамор» в комплексном лечении
гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области //Материалы IV
Международной научно – практической конференции молодых ученых и
студентов, IV Форума медицинских и фармацевтических ВУЗов России «За
качественное образование» 10 - 12 апреля 2019 г. Екатеринбург.

859

Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Ахмедов Б.С. Эффективность

препарата бактизева в комплексном лечении воспалительных процессов
челюстно-лицевой

области

//Материалы

XIV

международной

научно-

практической конференции молодых ученых и студентов 2019г. Республика
Таджикистан.
Ибрагимов Д. Д., Гаффаров У. Б., Валиева Ф. С., Усманов Р.Ф.

Применение препарата «отвара аниса» в комплексной терапии гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области //Материалы II
Международной научно-практической on-line конференции «Актуальные
вопросы медицинской науки в XXI веке». – Ташкент, 2019г.
СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ ТКАНИ
ПРИ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ ИМПЛАНТАТА
Иванов А.С., Максюков С.Ю., Саламов М.Я.,
Морозов Д.И., Заславский Р.С.
ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»
Актуальность. Клиническое описание периимплантита часто встречается в
специальной литературе, однако микроструктурный анализ поверхности
имплантатов редко отражается в публикациях, поскольку высокоразрешающая
микроскопия возможна только для удаленных имплантатов. Между тем,
удаление имплантатов вследствие периимплантита достигает 5% в течение 5 лет
после

завершения

протезирования

на

имплантатах

[1,2].

Понимание

закономерностей морфологических изменений периимплантатных тканей в
результате периимплантита может способствовать выработке мер профилактики
и лечения воспалительных осложнений протезирования на имплантатах.
Цель

исследования:

микроскопия

спектрометрия

поверхности

имплантатов, удаленных по поводу периимплантита.
Материал и методы. Пять удаленных в связи с периимплантитом
имплантатов подвергались анализу поверхности пришеечной зоны методом

860

растровой электронной микроскопии (РЭМ) в режиме высокого вакуума с
электронно-зондовым

микрорентгеноспектральным

анализом

элементного

состава. Использовался однолучевой сканирующий электронный микроскоп FEI
Teneo VolumeScope с детектором для выполнения энергодисперсионного
анализа XFlash 6/30 [3,4]. Исследование проводилось в технопарке Сколково.
Результаты исследования. При микроструктурном анализе удаленных
имплантатов выявлен процесс деструктурирования костной ткани в пришеечной
зоне имплантатов и замены костной ткани соединительной. Микрофотограмма
этой зоны при 100-кратном увеличении показывает типичное рассасывание и
фрагментирование

костной

ткани

(Рис.

1).

Выявляются

округлые

лакунообразные дефекты в пласте костной ткани. Степень деминерализации
больше выражена на выступающих витках резьбы.

Спектральный анализ

показывает разницу в составе спектрограммы в зависимости от точки
зондирования.
В зонах полного отсутствия биологической ткани видна поверхность
титанового имплантата, состоящая по спектрограмме из оксида титана (титан
51.33%, кислород 33.31%), а также 11.47% углерода.

Рисунок 1. Микрофотография пришеечной зоны удаленного имплантата
(увеличение Х 100)
Идентичное увеличение 2000 раз зоны сохранности костной ткани при
спектральном анализе показало содержание фосфора и кальция (соответственно

861

11.24% и 14.78%), но также и углерод, и азот, характерные для соединительной
ткани (46.24% и 18.13%) (Рис.2)

а)

б)

в)
Рисунок 2. Микрофотография и спектрограмма поверхности удаленного
имплантата в зонах сохранности костной ткани.

862

а)

б)

в)
Рисунок 3. Микрофотография и спектрограмма поверхности удаленного
имплантата в зонах присутствия соединительной ткани

863

Микрофотограмма в некоторых участках имплантата без костной ткани на
поверхности выявляет мягкотканную субстанцию, полностью состоящую по
данным спектрального анализа из углерода и азота (66.62% и 23.80%) на фоне
незначительно выявляемого оксида титана (титан 4.28%, кислород 3.36%) (Рис.
3).
Заключение. Дезинтеграция имплантата вследствие периимплантита
сопровождается процессом деминерализации и резорбции костной ткани
(местами до поверхности имплантата, местами с сквозными дефектами до
поверхности имплантата) и её заменой соединительной тканью.
Список литературы
1.

Берсанов Р.У., Миргазизов М.З., Ремизова А.А., Бронштейн Д.А.,

Тихонов А.И., Шумаков Ф.Г., Юффа Е.П. Функциональная эффективность
современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и
полной адентией. Российский вестник дентальной имплантологии. 2015; 2: 39-42
2.

Олесова В.Н., Бронштейн Д.А., Степанов А.Ф., Калинина А.Н.,

Лашко И.С. Частота развития воспалительных осложнений в периимплантатных
тканях по данным отдаленного клинического анализа. Стоматолог. Минск. 2017;
1: 58-62
3.

Олесова В.Н., Заславский Р.С., Мартынов Д.В., Шматов К.В.,

Морозов Д.И. Экспериментально-клиническое сравнение керамических и
титановых

дентальных

конференции,
факультета

имплантатов.

посвященной
Кировского

10-летию

ГМУ

Сборник

научно-практической

образования

стоматологического

«Актуальные

вопросы

современной

стоматологии». г. Киров. 2019; 170‒3.
4.

Морозов Д.И., Заславский Р.С., Мартынов Д.В., Шматов К.В.,

Лернер А.Я. Сравнение характеристик керамических и титановых имплантатов.
Сборник научных работ, посвященный профессору И.М. Оксману «Актуальные
вопросы стоматологии». г. Казань. 2019; 227‒31.

864

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ
КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С
ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Карасева В.В.
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Актуальность. Причинами образования дефектов лица и челюстных костей
могут быть ожоги, оперативные вмешательства, огнестрельные ранения
челюстно-лицевой области и прочие травмы. Проблема травматизма постоянно
возрастает в связи с криминогенностью общества на фоне экономической
нестабильности, увеличения числа межрегиональных конфликтов и локальных
войн, а также большого количества автомобилей. В России ежегодно получают
травмы около 12 млн. человек, а погибают от них около 350 тыс. человек. Имеет
место устойчивый рост числа лиц с повреждениями челюстно-лицевой области
и увеличением доли пострадавших с множественными и сочетанными
повреждениями головы, лица и челюстей [1].
Поскольку часто наблюдаются сочетанные травмы мягких тканей лица,
костей черепа, челюстных костей, височно-нижнечелюстных суставов, сосудов
и нервов, у врачей-стоматологов возникают значительные трудности в
диагностике,

планировании

стоматологического

лечения

прогнозировании

таких

сложно-челюстных

комплексного
пациентов.

Это

обусловлено их индивидуальными особенностями, дефицитом достоверной
клинической и научной информации при обследовании, а также клиническим
мышлением и квалификацией врача-стоматолога [2-5, 10].
Научно-технический прогресс позволяет широко применять методы
лучевой диагностики в стоматологии. Используемые раньше прицельные
рентгенограммы и панорамные снимки искажают отображения, поскольку
являются двухмерными отображениями объёмных структур, По данным
литературы степень искажения на панорамных снимках может достигать 20%
[6].

865

В настоящее время стоматологами различных специальностей широко
используется

компьютерная

томография

(КТ),

позволяющая

добиться

значительных успехов при диагностике и лечении пародонтита, заболеваний
ВНЧС, протезирования зубов (особенно на имплантатах), онкостоматологии и
челюстно-лицевой хирургии. Безусловным достоинством этого метода является
то, что он позволяет отображать структуры в трёх плоскостях, и соответственно
нет искажения изображений. Кроме того, КТ позволяет исследовать и оценить
состояние не только твёрдых, но и мягких объектов. Важно, что при этом методе
исключаются накладывание друг на друга теней исследуемых тканей [7, 8, 9].
Цель: изучение эффективности применения компьютерной томографии
(КТ) в комплексной стоматологической реабилитации пациентов.
Материал и методы. Исследование проведено на примере клинических
случаев с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области пациента В., 49
лет после неудавшегося суицида и пациента Г., 15 лет, у которого во рту
взорвалась электронная сигарета (вейп). Показана роль КТ в диагностике и
комплексной стоматологической реабилитации пациентов. Применение КТ при
обследовании пациентов с огнестрельными ранениями лицевой области
позволило попутно диагностировать серьезное сопутствующее заболевание
верхнечелюстных пазух у одного из пациентов.
Повышение эффективности диагностического обследования пациентов с
множественными и сочетанными повреждениями головы, лица и челюстей
возможно с применением КТ. В качестве иллюстрации рассмотрим собственные
наблюдения на примере клинических случаев.
Клинический случай 1.
Пациент В., 49 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии
Областной больницы г. Екатеринбурга с множественными сочетанными
повреждениями лица и челюстей после неудачной попытки суицида. Стрелялся
из охотничьего ружья, пытаясь таким образом решить бытовые и финансовые
проблемы в семье.

866

Первичная врачебная помощь (остановка кровотечения и ушивание мягких
тканей лица по жизненным показаниям) была оказана пациенту в районной
больнице по месту жительства. Дальнейшая реабилитация проходит в областном
центре. Внешне: кости черепа и мозг не пострадали – выстрел пришелся в
лицевую область. Отмечается значительная рубцовая деформация мягких тканей
лица в области подбородка, верхней и нижней губ, а также отсутствие носа
(рис.1а).

Рисунок 1. Пациент В., 49 лет после огнестрельного ранения лица:
а) внешний вид, б) КТ головы, в) КТ - поражение мягких тканей лица
На данном этапе диагностика, планирование и прогнозирование
комплексного стоматологического лечения потребовали консилиума врачастоматолога-хирурга и врача-стоматолога-ортопеда. Доступ к осмотру рта
значительно

осложнен

из-за

микростомии,

вызванной

рубцовыми

деформациями мягких тканей ротовой области.
Больше

информации

было

получено

при

рентгенологическом

исследовании пациента. При изучении КТ у пациента диагностированы
множественные оскольчатые переломы костей носа, верхней и нижней
челюстей, значительное отсутствие зубов. В подбородочном отделе отмечается
наличие щели между отломками (псевдоартроз). Проведена оценка состояния
мягких тканей лица (рис.1б, в).

867

Клинический случай 2.
В стоматологическую клинику УГМУ после хирургического лечения в
стационаре направлен пациент Г. 15лет для ортопедической реабилитации.
За месяц до этого, при совместном курении с друзьями, у подростка во рту
взорвалась электронная сигарета (вейп) - электронное устройство, создающее
высокодисперсный аэрозоль, предназначенный для ингаляции. Пар создаётся за
счёт испарения специальной жидкости с поверхности нагревательного элемента
и внешне похож на табачный дым.
Взрывом нагревательного элемента сигареты были выбиты зубы в
переднем

участке

незначительно.

верхней

Пациенту

челюсти.
в

Мягкие

условиях

ткани

лица

стационара

пострадали

была

оказана

квалифицированная хирургическая стоматологическая помощь. На момент
обращения к врачу-стоматологу-ортопеду состояние удовлетворительное,
кожные покровы спокойны, рубцовая деформация губ не наблюдается,
открывание рта в полном объеме. Внешне отмечается западение верхней губы
слева. Во рту - отсутствие зубов 1.1, 2.1, 2.2 и 2.3 (дефект зубного ряда 4 класс
по Кеннеди), значительная неравномерная атрофия альвеолярного отростка в
переднем отделе. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. На нижней
челюсти - травматический субтотальный дефект зубов 3.1 и 3.2.
Для выбора ортопедического лечения и прогнозирования его результатов
было проведено дополнительное рентгенологическое исследование - КТ. На
объемных снимках в разных проекциях отмечается неравномерная убыль
альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти и отсутствие ороназального сообщения (рис.2 а, б).

868

А
в
б
Рисунок 2. КТ пациента Г., 15лет после взрыва электронной сигареты
(вейп): а) ортопантомограмма, б) фронтальная проекция черепа,
в) верхнечелюстные синусы
Учитывая недавний срок травмы, а также юный возраст пациента план
ортопедического лечения заключался в изготовлении съемного пластиночного
протеза с опорой на перекидные пуговчатые кламмеры. Данный клинический
случай интересен еще тем, что в процессе тщательного изучения КТ в разных
проекциях было выявлено серьезное поражение верхнечелюстных синусов
(рис.2в). Выяснилось, что школьника уже несколько месяцев периодически
беспокоят головные боли, слабость и утомляемость, которые списывались на
интенсивную учебу. ЛОР врач подтвердил диагноз двухсторонний гайморит и
провел его интенсивное лечение.
Заключение. Результаты КТ повышают эффективность диагностического
обследования пациентов с множественными и сочетанными повреждениями
головы, лица и челюстей и дают возможность визуализировать изменения в
твердых и мягких тканях лица, выявлять наличие костных или зубных осколков
в мягких тканях, характер смещения, сращения или не сращения челюстных
костей и т.д. Интерпретация результатов такого обследования позволяет
исключить возможные диагностические и тактические ошибки и осложнения в
реабилитации пациентов с огнестрельными ранениями лица.
Пациентам с помощью КТ на консилиуме врачей-стоматологов разных
специальностей были поставлены точные диагнозы, составлены комплексные
планы хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

869

Список литературы
1.

Асташина Н.Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с

приобретенными

дефектами

челюстей.

Экспериментально-клиническое

исследование // Диссертация на соиск. уч. ст. доктора мед. наук. Пермь, 2009.
2.

Карасева В.В. Применение современных методов лечения в

поэтапной ортопедической реабилитации пациентов с дефектами челюстнолицевой области //Вятский медицинский вестник. Киров, 2020. - №3(67). – С.116120.
3.

Карасева

В.В.,

Еловикова

Т.М.,

Кощеев

А.С.

Оценка

стоматологического статуса, контроля индивидуальной гигиены и качества
жизни пациентов с дефектами челюстей в сочетании с медикаме6нтозно
ассоциированным остеонекрозом // Стоматология, 2020.- Т.99. - №5. - С.80-86.
4.

Карасева В.В. Особенности ортопедического лечения больных при

неправильно сросшихся переломах нижней челюсти //Уральский медицинский
журнал. 2008. - №10. - С.103–105.
5.

Карасева В.В. Особенности ортопедической реабилитации при дефектах

твердого неба // Проблемы стоматологии. 2010. - № 4. - С.28-31.

Блинов В.С., Карташов М.В., Жолудев С.Е., Зорникова О.С. Оценка

возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной
томографии зубных рядов в диагностике гиперплотных образований челюстнолицевой области // Проблемы стоматологии. 2016. -Т. 12. - № 2. - С. 70–78.
7.

Матчин А.А., Архипова Е.В., Барков В.Н., соавт. Компьютерная

томография при изучении особенностей строения альвеолярного отростка
верхней челюсти и придаточных пазух носа. // Мат. XXII Междунар. конф.
челюстно-лицевых

хирургов

стоматологов

«Новые

технологии

стоматологии». СПб. - 2017. - С.75-77.
8.

Уварова Л.В., Кощеев А.С., Еловикова Т.М. Конусно-лучевая

компьютерная томография как метод оценки минеральной плотности костной
ткани нижней челюсти в единицах си в контексте обследования больного

870

пародонтитом // Международный конгресс «Стоматология Большого Урала»
29.11-1.12 2017 г. Молодежная научная школа по проблемам фундаментальной
стоматологии. Екатеринбург. - 2018. - С. 122-124.
Карасева

В.В.

Применение

компьютерной

томографии

обследовании, диагностике и планировании стоматологической реабилитации
пациентов с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области // Вятский
медицинский вестник. Киров. - 2019. - №2 (62). - С.81-85.
10.

Karaseva V.V., Elovikova T.M., Zholudev S.E., Koshcheev A.S.,

Prihodkin A.S.. Orthopedic rehabilitation of elderly cancer patients as a technology of
longevity [Electronic resource] - 2020. DOI: 10.1051/bioconf/20202201013 BIO Web
of Conferences Volume 22 (2020). International Conference «Longevity Interventions
2020» (ICLI 2020) Ekaterinburg, Russia, April 20-22, - 2020 - Р.1-8.
ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ СОСТАВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ИМПЛАНТАТОВ
Мехтиев Р.С., Ельцова-Таларико З.С.
Белорусский государственный медицинский университет
Стоматологическая имплантология как наука активно развивается как в
Республике Беларусь, так и во всем мире. Высокая квалификация врачаспециалиста и использование современных методов диагностики позволяют
свести

минимуму

совершенствование

риск

самой

осложнений.
конструкции

Однако
дентального

даже

постоянное

имплантата

применяемого инструментария не исключает ошибок как на хирургическом, так
и ортопедическом этапах его установки.
Цель данного исследования – выявить причину самораскручивания винтазаглушки, формирователя десны и абатмента после установки дентального
имплантата.
Материал и методы исследования. Был произведен электронный поиск для
выявления исследований, представляющих информацию об ошибках и
осложнениях при проведении дентальной имплантации. Было проанализировано

871

43 статьи на русском и английском языках. Для оценки влияния вибрации на
винтовые элементы имплантата проведен эксперимент. Ребро теленка с
установленным телом имплантата и вкрученным с использованием пневмоключа
винтом-заглушкой было зафиксировано в слесарных тисках и подвержено
воздействию вибрации от работающей шлифмашинки (до 18 000 об/мин).
Результаты исследования. При анализе литературных данных было
выявлено, что факторами, которые могут привести к раскручиванию винтовых
компонентов имплантата, являются:
1.

Вибрация.

Микролюфты (микрозазор и микроскопические движения).

Чрезмерные нагрузки.

Окклюзионные факторы риска (в т.ч. парафункции).

Деформации материала (чрезмерное напряжение, чрезмерный изгиб,

усталость).
6.

Перепад температур.

Человеческий фактор (недостаточное закручивание при установке,

попадание биологических тканей в резьбовое соединение, несоблюдение
рекомендаций производителя).
Если резьбовое соединение подвергается переменным нагрузкам или
вибрации, эффект блокировки, вызванный трением, понижается, что ослабляет
силу сцепления. Вибрации могут происходить как в продольном, так и в
поперечном направлении. Знакопеременные горизонтальные нагрузки и
поперечные вибрации представляют гораздо большую опасность и быстрее
ослабляют обычные незафиксированные резьбовые соединения. Во рту
вибрация возникает при движениях языка, при пульсации рядом расположенных
кровеносных

сосудов

др.

Внешними

источниками

могут

служить

электрические приборы во рту, в т.ч. при чистке зубов электрической зубной
щеткой, при лечении рядом стоящих зубов и др.

872

В ходе проведенных экспериментов винт-заглушка развинчивался под
действующей на кость вибрацией от шлифмашинки за 95-134 сек.
При использовании различных видов имплантатов раскручивание
винтовых соединений обусловлено взаимодействием его компонентов, плотно
соединенных винтом. Если нагрузка на соединение не превышает силы, с
которой закручен винт (силы предварительного затягивания), тогда оно остается
плотным; однако если сила нагрузки превышает силу затягивания винта, то
соединение

нарушится,

винт

будет

подвергаться

неблагоприятным

изгибающим нагрузкам. Для сохранения нормального соединения важно
обеспечить

максимальное предварительное

затягивание

винта без

его

деформации. В дальнейшем, тем не менее, возможно некоторое уменьшение
плотности соединения. Причиной этого может быть деформация винта и
компонентов соединения, развинчивание винта или пластическая деформация
скрепленных винтом поверхностей. Поэтому необходимо проверять прочность
затягивания винта через некоторое время его функционирования.
Между составными элементамидентального имплантата всегда имеется
микрозазор, в который могут проникать биологические жидкости. При
воздействии различных факторов (деформации материала, перепад температур)и
под влиянием различных сил (чрезмерные нагрузки, окклюзионные факторы
риска) могут возникать микродвижения на границе стыка имплантат-абатмент.
В результате происходит не только расшатывание, но и переменное
отрицательное давление внутри стыка, которое, словно насос, втягивает и
выталкивает микроорганизмы полости рта.
Варианты устранения осложнений дентальной имплантации, связанных с
саморазвинчиванием:
1.

Использование конусных абатментов (наподобие конуса Морзе) и

соединение по типу «холодной сварки».
2.

Использование

специального

соблюдение рекомендаций производителя.

инструментария

(пневмоключ),

873

По возможности исключение контакта с приборами-источниками

высокой вибрации.
4.

Использование цементов, клея, герметиков, силиконовых прокладок.

Рентген-контроль в течение первых 6 месяцев после установки

дентального имплантата.
6.

Использование

индивидуальных

абатментов

(золотых,

керамических).
Таким образом, четкое понимание биомеханики имплантатов позволяет
оптимизировать планирование лечения для каждого пациента с целью снижения
риска возникновения функциональных осложнений и несостоятельности
имплантатов.
Список литературы
1.

A rationale method for evaluating unscrewing torque values of prosthetic

screws in dental implants / F. M. Saliba [et al.] // J. Appl. Oral Sci. – 2011. – Vol. 19,
№ 1. – P. 63–67. – doi : 10.1590/S1678-77572011000100013.
2.

Medline,

(MEDlars

onLINE)

[Электронный

ресурс]

библиографическая база статей по медицинским наукам. - Национальная
медицинская библиотека США (U.S. National Library of Medicine, NLM), 2013. –
режим доступа к библиотеке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРФОРАЦИЕЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
Морозова М.Н., Демьяненко С.А., Логвиненко В.В., Миронова И.В.,
Казинина Е.Н.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» МА имени С.И. Георгиевского
Актуальность. Возникновение ороантрального сообщения является одним
из наиболее частых осложнений, возникающих при удалении моляров и
премоляров верхней челюсти. Длительный деструктивный хронический процесс

874

в периапикальных тканях зуба нередко вызывает в слизистой оболочке
верхнечелюстного синуса явления хронического воспаления различной степени
выраженности и с разной морфологической картиной (гипертрофическое,
полипозное

др.).

предусматривает

Алгоритм

проведение

лечения
пластики

при

обнаружении

местными

сообщения

тканями

после

дополнительного рентгенологического исследования [1, 4]. Однако обычный
рентгенологический контроль придаточных пазух носа не всегда оказывается
информативным, а компьютерная томография доступна для врача и пациента.
В настоящее время известен достаточно высокий процент неудач,
сопровождающих

амбулаторно

выполненную

операцию

пластики

ороантрального сообщения [3]. В большинстве случаев это связано не с техникой
выполнения пластики, а с обострением не диагностированного хронического
гайморита. В таких случаях можно использовать методы оценки биохимических
маркеров, позволяющих уже на ранних этапах лечения оценить риск
формирования воспалительных осложнений и принять превентивные меры по их
предупреждению. К таким маркерам относятся С-реактивный белок (С-РБ) и
прокальцитонин (ПКТ). Особый интерес для стоматологов представляет оценка
содержания СРБ и ПКТ не в крови, а в ротовой жидкости пациента [5].
Целью данной работы явилось изучение прогностической значимости
определения уровней С-РБ и ПКТ в ротовой жидкости пациентов с возникшими
при удалении зубов ороантральными сообщениями.
Материал и методы. Были изучены результаты 48 пациентов в возрасте от
18 до 40 лет (26 мужчин и 22 женщины) с перфорацией дна верхнечелюстной
пазухи, возникшей после удаления зубов на верхней челюсти. Зубы были
удалены в стадии обострения хронического апикального периодонтита.
Регистрировали стандартные клинико-анамнестические данные, всех пациентов
обследовали с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, по
которой оценивали состояние слизистой пазухи. В исследование были включены
пациенты,

не

имевшие

клинических

рентгенологических

признаков

875

хронического гайморита (n=12, 1-я группа), не имевшие клинических признаков
гайморита, но с рентгенологическими изменениями в синусе до 3 см в области
«причинного зуба» (n=14, 2-я группа), а также здоровые волонтеры, которые по
полу и возрасту соответствовали прооперированным пациентам (n=22,
контрольная группа).
Пластику

ороантрального

сообщения

выполняли

трапециевидным

слизисто-надкостничным лоскутом, взятым с вестибулярной поверхности
альвеолярного отростка и слизистой переходной складки преддверия рта. Рану
ушивали нитями викрил 4/0. В послеоперационном периоде пациентам
назначали нестероидные противовоспалительные препараты до 3-х дней,
антибактериальные таблетированные препараты из группы фторхинололов в
течение 7 дней и сосудосуживающие капли в нос в течение 5 дней.
Образцы

ротовой

жидкости

(смешанной

слюны)

получали

по

общепринятой методике, при этом у пациентов с ороантральным сообщением их
брали дважды: при поступлении пациента в клинику и на 3 сутки после
операции. Концентрацию С-РБ и ПКТ в образцах ротовой жидкости определяли
методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческих тест-систем
«СРБ-ИФА-БЕСТ высокочувствительный» и «Прокальцитонин-ИФА-БЕСТ»
(АО

«Вектор-Бест»,

Новосибирск)

соответствии

рекомендациями

производителя.
Статистическую обработку результатов исследований проводили с
применением программного пакета STATISTICA 10.0 (StatSoft, Inc., USA) [2].
Все численные показатели представлены в виде среднего и стандартной ошибки
(Mm). Достоверность различий между одноименными показателями в
независимых выборках (пациенты с ОАС и контрольная группа) оценивали с
помощью

непараметрического

U-критерия

Mann-Whitney.

Для

оценки

достоверности различий между изучаемыми показателями в динамике лечения
использовали непараметрический Т-критерий Wilcoxon. Различия считали
статистически значимыми при p<0,05.

876

Результаты исследования. Перед пластикой ороантрального сообщения у
пациентов обеих групп было зарегистрировано достоверное повышенное
содержание маркеров воспаления в ротовой жидкости (результаты представлены
в таблице).
При этом концентрация С-РБ и ПКТ у пациентов 1-й группы была в
среднем в 2,7 и 2,4 раза выше, чем у здоровых лиц из контрольной группы, а у
пациентов 2-й группы  выше соответственно в 3,1 и 3,3 раза. Хотя между
пациентами 1-й и 2-й групп статистически значимых отличий не выявлено.
Таблица1
Динамика уровней С-реактивного белка и прокальцитонина в ротовой
жидкости (Mm)

1-я группа (n=12)

С-реактивный белок, мкг/мл
3 сутки
Дооперации
после
0,56±0,07*
0,70±0,09*#

Прокальцитонин, нг/мл
3 сутки
До операции
после
0,31±0,05*
0,47±0,08*#

2-я группа (n=14)

0,64±0,08*

0,43±0,08*

Контрольная n=22)

0,21±0,03

Группа

1,81±0,12*

1,09±0,15*

0,13±0,03

Примечание. Достоверность различий в таблице обозначена следующим
образом: * - p<0,01 по сравнению с контрольной группой; # - p<0,01 по
сравнению с второй группой пациентов.
В течение первых двух суток после операции в обеих группах пациентов
жалобы были схожими: повышение температуры до субфебрильных значений,
головная боль разной степени выраженности, незначительная болезненность в
области раны, припухлость мягких тканей щеки. Объективно отмечали
послеоперационный отек мягких тканей, несколько затрудненное из-за
болезненности открывания рта. Во всех случаях слизистая вокруг раны
гиперемирована, отечна, швы – состоятельны.
К 3-м суткам после операции у пациентов 1-й группы жалобы
отсутствовали. Объективный осмотр показал: лицо симметрично, открывание
рта свободное, ткани вокруг раны бледно-розового цвета. Рана в некоторых

877

случаях – чистая, в других – покрыта фибринозным налетом, швы состоятельны.
Во 2-й группе на 3-и сутки у 4-х пациентов (40%) сохранялись жалобы на
болезненность в области раны, у 2-х из них появились жалобы на неприятный
запах из половины носа, соответствующей прооперированной стороне. У 6-ти
человек (43%) сохранялась субфебрильная температура. Объективный осмотр
показал, что незначительная асимметрия лица сохранялась у 4-х пациентов
(40%). При осмотре рта отличий с первой группой не наблюдали.
Уровни С-РБ и ПКТ в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы на 3-и
сутки продолжали оставаться достоверно повышенными по сравнению с
группой контроля (в среднем соответственно в 3,3 и 3,6 раза). Вместе с тем, по
отношению к содержанию этих маркеров воспаления в ротовой жидкости до
операции достоверных различий не зафиксировано. К сроку снятия швов (к 7-м
суткам после операции) у пациентов 1-й группы во всех случаях рана во рту
зажила первичным натяжением, были сняты швы. Следовательно, отсутствие
подъема уровня С-РБ и ПКТ к 3-м суткам после операции позволяет
прогнозировать благоприятный исход заболевания.
Во 2-й группе к 3-м суткам отмечен значительный рост обоих маркеров –
в среднем в 8,6 и 8,4 раза соответственно. При этом, у нескольких пациентов
уровень С-РБ и ПКТ поднимался в 10 и более ра зпо сравнению с нормой. Из них
у 3-х пациентов к 6-м суткам появилось щелевидное сообщение рта с гайморовой
пазухой, из которого выделялся экссудат (в 2-х случаях гнойный), что
потребовало

консультации

дальнейшего

лечения

обострения

верхнечелюстного синусита совместно с ЛОР-врачом, а после снятия явлений
воспаления – повторной операции в стационаре. Еще в трех случаях рана во рту
зажила первичным натяжением, но через 2 недели пациенты обратились с
жалобами, характерными для обострения хронического гайморита. После
проведения лечения у ЛОР-врача с пункциями пазух – состояние улучшилось,
ороантрального сообщения не возникло. Следовательно, подъем уровня С-РБ и

878

ПКТ к 3-м суткам более, чем в 8 раз по сравнению с дооперационным периодом
является неблагоприятным прогностическим признаком.
Заключение.

Таким

образом,

использование

метода

оценки

биохимических маркеров воспаления (С-реактивного белка и прокальцитонина)
в

ротовой

жидкости

позволяет

диагностировать

развитие

обострения

хронического гайморита, прогнозировать исход операции и выработать
правильную тактику послеоперационного ведения пациентов.
Список литературы
1.

Аржанцев, А.П. Рентгенологические проявления воспалительных

процессов в верхнечелюстных пазухах, вызванных одонтогенными факторами //
REJR, 2018.-Т. 8, №1.-С. 16-28.
2.

Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на

компьютере: для профессионалов / С.-Петербург: Питер, 2003.-688 с.
3.

Жартыбаев Р.Н., Сметов Г.Г. Ранняя диагностика, лечение и

профилактика одонтогенного верхнечелюстного синусита в стоматологических
амбулаторных условиях (литературный обзор) // Вестник КазНМУ, 2016. - №3. С. 86-88.
4.
Романова

Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А.,
Л.М.

Обзор

методов

пластики

одонтогенных

перфораций

верхнечелюстного синуса (обзор литературы) //Вестник новых медицинских
технологий, электронный журнал, 2018. - №3. - С. 52-59.
5.
Веремей

Семенов, В.М., Зенькова С.К., Кубраков К.М., Васильева М.А.,
И.С.

дифференциальной

D-лактат,

С-реактивный

диагностике

белок,

инфекционных

прокальцитонин

поражений

центральной

нервной системы // Клиническая инфектология и паразитология, 2018. - №1. - С.
27-38.

879

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТОФОРЕЗА РЕТАБОЛИЛА И
ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ
Остапович А.А., Ивашенко С.В.
Белорусский государственный медицинский университет
В научной среде активно ведутся исследования по изучению процессов
остеоинтеграции

дентальных

имплантатов,

разрабатываются

различные

методики лечения, направленные на улучшение связи между имплантатом и
костной тканью. Этого можно добиться, воздействуя на сам дентальный
имплантат, изменяя его состав, поверхность, микроструктуру, покрывая его
поверхность

различными

лекарственными

биологически

активными

веществами. Однако более перспективным представляется улучшить и ускорить
остеоинтеграцию дентальных имплантатов, воздействуя на регенерирующую
костную ткань на поверхности имплантата. Мы получили хорошие результаты
влияния магнитофореза ретаболила и глюконата кальция на морфологию
костной ткани и улучшение остеоинтеграции дентальных имплантатов, однако
нет данных о влиянии предложенной методики на физикомеханические свойства
костной ткани.
Поэтому

целью

настоящего

исследования

явилось

изучение

физикомеханических свойств костной ткани после операции дентальной
имплантации и магнитофореза 10%-го раствора глюконата кальция и 5%-го
раствора ретаболила в экспериментальных условиях.
Материал и методы исследования
Эксперимент проведен на 24 кроликах породы Шиншилла, самцах
одинакового веса и возраста, в том числе 12 опытных и 12 контрольных. В
контрольной и опытной группах животным под внутривенным наркозом
тиопентала

натрия

проводили

операцию

дентальной

имплантации

по

общепринятой методике. Устанавливали винтовой дентальный имплантат
фирмы Верлайн, 3 х 4 мм из титана ВТ1-00 с пассивной резьбой и гладкой

880

поверхностью. Животных контрольной и опытной групп наблюдали в течение
30, 45, 60 и 90 суток.
Через 14 суток после операции дентальной имплантации животным
опытной группы провели 10 процедур магнитофореза 10%-го раствора
глюконата

кальция

5%-го

раствора

ретаболила

поочередно.

Для

магнитотерапии использовали аппарат «Градиент-1». Процедуры проводились
каждые сутки или через сутки в течение 10 минут при частоте переменного
магнитного поля 50 Гц и при интенсивности магнитной индукции 30 мТл.
Животные находились на стандартном рационе вивария. После окончания
эксперимента животных выводили из опыта под наркозом. Брали участок
нижней челюсти с установленным дентальным имплантатом, фиксировали в
10%-ном растворе формалина.
Образцы костной ткани с установленными дентальными имплантатами
исследовали

на

многосрезовом

спиральном

компьютерном

томографе

«Somatom-Volum Zoom» фирмы Сименс. Плотность структуры костной ткани
изучалась при помощи одной из программных функций компьютерного
томографа – денситометрии. Рентгенологическую плотность каждого образца
регистрировали в 30 различных точках, расположенных максимально близко к
поверхности имплантата.
Для изучения минерализации отделяли фрагмент костной ткани,
прилегавший к поверхности имплантата. Определение элементного состава
проводилось на сканирующем электронном микроскопе «CamScan 4» с
энергодисперсионным микрорентгеноспектральным анализатором «INCA 350»
фирмы «Оxford Instruments» (Англия). Минимальный предел обнаружения
элемента – 0,5%. Точный количественный анализ при содержании элемента от
1%. Разрешающая способность данного СЭМ по паспорту – 40 А. Глубина
проникновения электронного пучка в образец 1 мкм, область возбуждения 0,5
мкм. Погрешность метода 3 – 5 относительных процентов. Изучали 5
произвольно выбранных участков компактной и губчатой костной ткани.

881

Результаты

исследования

обработаны

помощью

специальных

прикладных программ Statistica и Microsoft Excel. Сравнивали значения опытной
и контрольной группы, полученные за одинаковый промежуток времени, а также
значения в пределах одной группы, изменяющиеся во времени. Различия
рассматривались как достоверные при p<0,05 [1].
Результаты исследования. Рентгенологическая плотность костной ткани в
контрольной группе постепенно увеличивается и к 90-м суткам достигает
нормальных значений, соответствующих показателям рентгенологической
плотности компактной пластинки. В опытной группе рентгенологическая
плотность костной ткани также постепенно увеличивается, однако достигает
физиологических значений уже к 60-м суткам. При этом через 30 суток после
операции дентальной имплантации и магнитофореза 10%-ого раствора
глюконата кальция с 5%-м раствором ретаболила рентгенологическая плотность
костной ткани, прилегающей к поверхности имплантата, статистически
достоверно больше контрольного значения на 4,26 %. На 45-е сутки этот
показатель статистически достоверно больше контрольного значения на 7,9 %, а
на 60-е сутки – на 4,4 %. К 90 суткам рентгенологическая плотность костной
ткани животных контрольной и опытной групп статистически не различается.
Уровень кальция в костной ткани, непосредственно прилегающей к
поверхности имплантата, увеличивается в контрольной группе от 7,95 весовых
процентов через 30 суток после операции имплантации до 20,5 весовых
процентов через 90 суток. При этом в контрольной группе не выявлено
статистически достоверных различий в содержании кальция через 30 и 45 суток.
На 60-е сутки содержание кальция в костной ткани возле имплантата
увеличилось до 15,92 весовых процентов, а к 90-м суткам достигло
физиологических значений. Это свидетельствует о происходящих вокруг
поверхности имплантата процессах минерализации костной ткани. При этом
содержание кальция в губчатой костной ткани нижней челюсти кроликов

882

контрольной и опытной групп статистически достоверно не изменялось за время
наблюдения.
В опытной группе содержание кальция в костной ткани, прилегающей к
поверхности имплантата, также равномерно увеличивалось до физиологических
значений. Так, через 30 суток уровень кальция статистически достоверно выше
в 1,6 раза, чем у животных контрольной группы. Через 45 суток этот показатель
статистически достоверно выше контрольного значения в 2,04 раза, а через 60
суток – в 1,24 раза. Через 90 суток статистически достоверных различий в уровне
кальция костной ткани на поверхности имплантата не выявлено. При этом в
опытной группе содержание кальция достигает своих физиологических значений
к 60 суткам. Это указывает на более быструю минерализацию костной ткани по
сравнению с контрольной группой.
На основании данных проведенного исследования можно сделать
следующие выводы:
1.

Применение магнитофореза 10%-ого раствора глюконата кальция и

5%-ого раствора ретаболила после операции дентальной имплантации повышает
качество

остеоинтеграции

дентальных

имплантатов.

Рентгенологическая

плотность контрольных образцов костной ткани, прилегающей к поверхности
имплантата, нормализуется к 90-м суткам, а в опыте к 60-м суткам.
2.

Применение магнитофореза 10%-ого раствора глюконата кальция и

5%-ого раствора ретаболила после операции дентальной имплантации улучшает
остеоинтеграцию за счет ускорения минерализации и плотности костной ткани.
Список литературы
1.

Ф.З. Мирсаева / Дентальная имплантология: уч. пособие / Сост. Ф.З.

Мирсаева, Д 33 М.Б. Убайдуллаев, А.Б. Вяткина, С.Ш. Фаткуллина; Под ред.
проф. Ф.З. Мирсаевой. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015
– 124 с.
2.

Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология : основы теории и

практики / В. Л. Параскевич. - 2-е изд. - М. : МИА, 2006. - 399 с.

883

Параскевич, В. Л. Биология кости [Текст] / В.Л.Параскевич //

Соврем. стоматология. - 1999. - N : 2. - С. 3-9.
4.

Pilipchuk

Tissue

engineering

for bone

regeneration and

osseointegration in the oral cavity.Pilipchuk SP, Plonka AB, Monje A, Taut AD, Lanis
A,

Kang

Giannobile

WV.Dent

Mater.

2015

Apr;31(4):317-38.

doi:

10.1016/j.dental.2015.01.006. Epub 2015 Feb 18.
5.

Santoro F / Osteointegration: surgical principles.Santoro F, Baldoni M,

Simion M, Vanden Bogaerde L.Attual Dent. 1988 Nov 27;4(40):8-10.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ФУРУНКУЛОМ ЛИЦА СРЕДИ ГРАЖДАНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Петрова Т.В., Бородулина И.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Гнойно-воспалительные

заболевания

челюстно-лицевой

области

последние годы не потеряли своей научно-практической актуальности и
характеризуются высокой медико-социальной значимостью [3,4,5-8,11]. Среди
неодонтогенных воспалительных процессов преобладает фурункул лица. По
данным литературы в 80% с данной патологией обращаются лица молодого
возраста преимущественно до 25 лет [1,6,9-13]. Гнойно-воспалительные
заболевания мягких тканей в Вооруженных силах РФ представляют собой одной
из

важных

проблем,

причиной

которой

является

высокий

уровень

заболеваемости [3,10]. По данным Григорьева С.Г. и соавт. в структуре
сформированного

обобщенного

показателя

нарушений

здоровья

военнослужащих одними из актуальных остаются болезни кожи и подкожной
клетчатки (XII класс) - 7% от общей структуры нарушений здоровья
военнослужащих по призыву (87%) [3,4].
Интерес к изучению структуры заболеваемости фурункулом лица как в
гражданском, так и в военном здравоохранении объясняется тем, что весомую
долю пациентов составляют молодые люди трудоспособного возраста, у

884

которых отмечаются высокие показатели заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, а при нахождении в рядах ВС РФ - отрывом личного состава
от занятий по боевой подготовке и повседневной деятельности войск [2-4,10].
Пациенты данной группы нуждаются в активном, подчас длительном лечении в
условиях стационара. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой
области – грозная патология, являющаяся одной из основных причин развития
осложнений, приводящих к инвалидности и смертности [2,5,7,8,12-15].
Цель работы: на основании данных историй болезни изучить частоту и
структуру заболеваемости фурункулом лица у военнослужащих г. СанктПетербурга и ЛО, проходивших лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии
и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М.
Кирова, и гражданских лиц, лечившихся в «Городская больница №15», а также
провести их сравнительную характеристику.
Задачи:
1. Изучить заболеваемость фурункулами и карбункулами ЧЛО на примере
отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедА
им. С.М. Кирова.
2. Изучить заболеваемость фурункулами и карбункулами ЧЛО на примере
отделения челюстно-лицевой хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница №15».
3. Изучить тактику лечения пациентов с фурункулами лица в отделении
челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедА им. С.М.
Кирова.
4. Изучить тактику лечения пациентов с фурункулами лица в отделении
челюстно-лицевой хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница №15».
5. Провести анализ и сравнение полученных данных.
Было

отобрано

5744

историй

болезней

пациентов

гнойно-

воспалительными процессами челюстно-лицевой области, лечившиеся в
стационаре клиники ЧЛХ и ХирСт ВМедА им. С.М.Кирова и СПб ГБУЗ

885

«Городская больница №15» с 2017 по 2019 год. Из их числа выделены и
проанализированы 201 историй пациентов с фурункулом лица.
В ходе анализа структуры

заболеваемости

фурункулом лица в

гражданском и в военном здравоохранении выяснилось, что преимущественно
за медицинской помощью по данному заболеванию обращались лица в возрасте
17-21 год в весенне-зимний периоды с преимущественной локализацией
воспалительного очага в щечной и подбородочной областях. Помимо фурункула
лица у некоторых пациентов встречалась сопутствующая патология (по большей
части

заболевания

желудочно-кишечного

тракта).

Среди

лабораторных

показателей оценивались сахар крови и уровень лейкоцитов на момент
поступления. Средний показатель сахара крови для обоих учреждений составил
5,0±0,5 ммоль/л. При сравнении уровня лейкоцитов, выявлены значимые
различия. Количество лейкоцитов у пациентов ВМедА им. С.М. Кирова
соответствовало верхней границе нормы - 9,04±0,5х10^9/л. Среди пациентов ГБ
№15 у 17 человек (23%) отмечался лейкоцитоз при поступлении – в среднем
15,2±0,5х10^9/л. В дальнейшем, после получения комплексного лечения, уровень
лейкоцитов пришел в норму – в среднем 7,8±0,5 *10^9/л.
Во всех случаях пациенты, обращавшиеся в клинику ЧЛХ и ХирСт ВМедА
им. С.М. Кирова, поступали с фурункулом лица в стадии абсцедирования. При
этом, среди пациентов ГБ № 15 встречались пациенты с фурункулом в стадии
инфильтрации. По нашим предположениям это связано с тем, у военнослужащих
осуществляется ранняя диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
кожных покровов, в частности и челюстно-лицевой области, посредством
еженедельных осмотров в воинских частях, что позволяет начать лечение на
раннем этапе развития заболевания, в стадии инфильтрации и тем самым
предотвратить абсцедирование фурункула и развитие его осложнений.
В целом же, стоит отметить, что тактика лечения пациентов с фурункулом
челюстно-лицевой области как в клинике ЧЛХ и ХирСт им. С. М. Кирова, так и

886

в ГБ №15 во многом схожа и, что немало важно, позволяет достигнуть
положительного результата лечения.
Список литературы
1.

Бородулина И.И. Фурункул и карбункул челюстно-лицевой области:

учеб.пособие / И.И. Бородулина, И.С. Климова.- Чита.:РИЦ ЧГМА, 2011.- 67 с.
2.

Быков

И.Ю.

проведении

эксперимента

по

снижению

заболеваемости дерматовенерологического профиля военнослужащих СевероКавказского военного округа/И. Ю. Быков [и др.] // Военно-медицинский
журнал. - 2006. - № 2(327) -С.4-8.
3.

Гладинец И.В. Заболеваемость военнослужащих по призыву во

внутренних войсках Министерства внутренних дел и войсках национальной
гвардии Российской федерации / И.В. Гладинец [и др.] //Инфекционные болезни:
Новости. Мнения. Обучение.- 2017.-№6.- С.92-96.
4.

Григорьев

С.Г.

Медико-статистическая

характеристика

заболеваемости военнослужащих по призыву Вооруженных Сил Российской
Федерации (2007-2016 гг.)/ С.Г. Григорьев [и др.]// Воен.-мед.журн.-2017. – №10
(338).- С.4-14.
5.

Ефимов Ю.В. Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области:

учеб. пособие/ Ю.В. Ефимов [и др.]. – М.: Медицинская книга, 2012. - 48с.
6.

Имбряков К.В. Сравнение заболеваемости и тактики лечения

больных с фурункулами и карбункулами лица по данным Самарской и
Кировской областей/ К.В. Имбиряков, В.Ю. Никольский // Российский
стоматологический журнал, 2013.- №5.- С. 27-29.
7.

Имбряков К.В. Фурункулы и карбункулы лица/ К.В. Имбиряков,

В.Ю. Никольский // Российский стоматологический журнал, 2013.- №5.- С. 5256.
8.

Касенова Н.С. Этиопатогенез и частота развития фурункулов и

карбункулов

челюстно-лицевой

области/

Н.С.

Здравоохранение Кыргыстана, 2012.- №3.- С. 97-102.

Касенова

[и

др.]//

887

Климова И.С. Закономерности возникновения и развития фурункула

челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции:
автореф. дис. … к.м.н. / И.С. Климова.- Иркутск, 2009.- 23с.
10.

Мухаметжанов А.М. Заболеваемость военнослужащих срочной

службы/ А.М. Мухаметжанов [и др.]// Медицина труда и промышленная
экология, 2015.-№3.- С. 22-25.
11.

Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой

области / Т.К. Супиев.- М.: Медпресс.-2001. – C.160.
12.

Файзуллина Г.А. Особенности микрофлоры раневого отделяемого

при фурункулезе челюстно-лицевой области / Г. А. Файзуллина, А. Р. Мавзютов
// Инфекционные болезни, 2010. – № 1. – С. 335-336.
13.

Файзуллина, Г. А. Этиопатогенетические особенности фурункула

челюстно-лицевой области / Г. А. Файзуллина, Ф.З. Мирсаева // Медицинский
вестник Северного Кавказа, 2018. - №1-1(13).- С. 38-41.
14.

Флерьянович М.С. Морфология гнойной раны у экспериментальных

животных с моделью фурункула в поднижнечелюстной области/ М.С.
Флерьянович [и др.]// Вестник ВГМУ, 2015.- №4(14).- С. 106-111.
15.

Химич И.В. Фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление лица:

учебно-методическое пособие/ И.В. Химич [и др.] – Волгоград: Издательство
ВолГМУ, 2011. – 68 с.
УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ
ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ИМПЛАНТАТ
Попов Н.В., Ипполитов А.А.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Актуальность. В современной стоматологии стандартный протокол
дентальной

имплантации

при

благоприятных

анатомо-топографических

условиях является одним из тривиальных способов восстановления дефектов
зубных рядов [1].

888

Тем не менее, неминуемые изменения параметров костной ткани в зоне
планируемой установки дентального имплантата заставляет изменить подход в
лечении, требуя внедрения альтернативных способов замещения дефектов
зубных рядов или усовершенствование уже известных методов [3].
Интеграция

стоматологию

цифровизации

возможностью

персонифицированного построения трехмерной костной ткани челюстей
позволила решить вопрос лечения пациентов с дефектами зубных рядов в
условиях альвеолярной костной атрофии с помощью разработанных костных
имплантатов с индивидуальными параметрами пациента [2,4,6].
Однако, с биологической точки зрения реконструктивной медицины,
высокий уровень интеграции костного и дентального имплантатов в первую
очередь

зависит

от

остеопластических

свойств

используемых

костнозамещающих материалов [5].
Благодаря возможностям инновационных технологий в современной
цифровой стоматологии, усовершенствование уже имеющихся костных
эндоимплантатов

создают

предпосылки

развитию

высокого

уровня

остеопластического потенциала применяемого биоматериала.
Цель исследования - разработка реконструктивного цилиндрического
имплантата из лиофилизированного аллогенного материала для костной
аугментации

альвеолярной

костной

ткани

челюстей

проведения

одномоментной дентальной имплантации.
Материал и методы. Конструктивные особенности усовершенствованного
реконструктивного цилиндрического имплантата.
Реконструктивный имплантат изготовлен методом фрезерования из
лиофилизированной аллогенной костной ткани на основании смоделированной
цифровой трехмерной модели имплантата. Выполнен костный имплантат в виде
цилиндрической формы и в продольном направлении содержит в себе
центральное
формирования

соосное

отверстие,

костного

ложа

которое

является

дентального

направляющей

имплантата.

для

стенках

889

реконструктивного имплантата радиально и перпендикулярно направляющему
отверстию выполнены сквозные перфорационные отверстия диаметром 1,2 мм в
шахматном порядке на расстоянии 1,5 мм друг от друга. При этом, диаметр
соосного отверстия-направляющей на ¼ меньше диаметра, устанавливаемого
дентального имплантата, наружный диаметр костного цилиндра соответствует
размеру используемой при операции костной фрезы, а длина реконструктивного
имплантата составляет ¾ длины дентального имплантата.
Технология

изготовления

усовершенствованного

реконструктивного

цилиндрического имплантата.
Изготовление
посредством

реконструктивного

пошагового

применения

имплантата
программного

осуществляется
обеспечения

для

конвертирования данных. DICOM предварительно проведенной компьютерной
томографии пациента в формат .STL и последующего моделирования
реконструктивного

имплантата

программах

геометрического

3D-

моделирования.
При формировании плана изготовления реконструктивного имплантата
происходит междисциплинарное взаимодействие врача-стоматолога-хирурга и
3D-моделлера. Первоначально врачом-стоматологом осуществляется оценка
зоны оперативного вмешательства, степени убыли костной ткани и топографии
сформировавшегося костного дефекта, учет положения дентального и костного
имплантатов относительно протетической плоскости и индивидуальных
анатомо-топографических особенностей, а также планирование оперативного
вмешательства. Подготовленное техническое задание изготовления костного
имплантата передается 3D-моделлеру, который на основании плана проводит
конструирование трехмерной модели реконструктивного имплантата и его
изготовление посредством фрезеровки ЧПУ.
Костный имплантат изготавливается с помощью ЧПУ фрезеровки из
лиофилизированного аллогенного костного биоматериала. При этом, для
увеличения внутренней площади отверстий стенок и сохранения необходимого

890

уровня

прочности

костного

имплантата,

количество

расположение

перфорационных отверстий определяется расчетным путем при помощи
программного обеспечения, а их выполнение осуществляется в автоматическом
режиме на фрезерном станке с числовым программным управлением.
Методика

применения

усовершенствованного

реконструктивного

цилиндрического имплантата.
Лечение пациентов проводится под местной анестезией. Осуществляется
удаление зуба (корня) и образовавшуюся лунку удаленного зуба (корня)
обрабатывают цилиндрической фрезой с целью последующей установки
костного имплантата в обработанное костное ложе реконструктивного
имплантата. Остеотомию костного ложа дентального имплантата проводят
хирургическими фрезами (борами, сверлами, метчиками) на ¼ длины
внутрикостной части дентального имплантата от дна альвеолы удаленного зуба
(корня) по направляющей костного имплантата вглубь альвеолярной части
нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти.
Образовавшуюся в процессе подготовки костного ложа костного и
дентального имплантатов стружку из губчатой костной ткани собирают и
смешивают с кровью пациента. Полученной смесью равномерно обрабатывают
поверхность

костного

имплантата из

лиофилизированного

аллогенного

биоматериала и насыщают выполненные в нем перфорационные отверстия.
По направляющей костного имплантата в сформированное костное ложе
устанавливают дентальный имплантат.
Фиксация костного имплантата осуществляется посредством адгезии
стенок костного имплантата и подготовленного костного ложа, а также за счет
установленного дентального имплантата на ¼ длины его внутрикостной части в
предварительно сформированное костное ложе на дне альвеолы удаленного зуба
(корня).
На

дентальные

имплантаты

формирователи десны. Рану ушивают.

устанавливают

винты

заглушки

891

Результаты исследования. В результате исследования нами был разработан
усовершенствованный реконструктивный цилиндрический имплантат, который
позволил

усилить

остеопластический

потенциал

персонифицированного

костного имплантата, сократить сроки реабилитации пациента и снизить интраи постоперационные осложнения за счет увеличения площади контакта костного
имплантата с аутогенной костной тканью, повышения реваскуляризации
реконструктивного имплантата и сокращения сроков неоостеогенеза.
Заключение. Совокупность высокой цифровой точности и высоких
показателей остеопластического потенциала костного имплантата позволила
вывести костную аугментацию челюстей с одномоментной дентальной
имплантацией на новый уровень, сведя к минимуму процент осложнений
лечения пациентов с частичным отсутствием зубов в условия убыли костной
ткани челюстей и создав благоприятные условия для успешной интеграции
дентального и костного имплантатов.
Список литературы
1.

Гарданова Ж.Р., Митронин А.В., Грицаюк В.Б., Хритинин Д.Ф.

Актуальное состояние и перспективы развития современной имплантологии //
Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2015. – № 4. – С. 66–72.
2.
Н.В.,

Котельников Г.П., Колсанов А.В., Волова Л.Т., Трунин Д.А., Попов
Николаенко

А.Н.,

Степанов

Г.В.

Технология

производства

персонифицированного реконструктивного аллогенного костного имплантата //
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. - №3. – С. 65-72.
3.

Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Брайловская Т.В., Харькова А.А.,

Дзиковицкая Л.С. Современные подходы к применению метода дентальной
имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей // Стоматология,
2017. – № 1. – С. 43-45.
4.

Попов Н.В. Клинические аспекты применения индивидуального

реконструктивного имплантата из лиофилизированного аллогенного материала
при выраженной атрофии костной ткани челюстей // Проблемы стоматологии,

892

2018. – Т. 14. - №2. – С. 86-92
5.

Hanser T., Khoury F. Alveolar ridge contouring with free connective

tissue graft at implant placement: A 5-year consecutive clinical study // International
Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2016. – № 36. – P. 465-473.
6.

Lorenz J., Kubesch A., Al-Maawi S., Schwarz F., Sader R.A., Schlee

M., Ghanaati S. Allogeneic bone block for challenging augmentation-a clinical,
histological, and histomorphometrical investigation of tissue reaction and
new bone formation // Clinical Oral Investigations, 2018. - №1.- P. 1-11.
ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОДВИЖНОЙ СЛИЗИСТОЙ НА ЭТАПАХ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Рубникович С.П.1,2, Грищенков А.С.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

Актуальность.

По

БелМАПО

результатам

клинического

стоматологического

обследования населения Республики Беларусь, проведенного в 2017–2018 гг.,
частичное отсутствие зубов определяется у 75% белорусов в возрастных группах
45-54, 55-64 года. В настоящее время восстановление утраченных функций
зубочелюстной

системы

реализуется

посредством

применения

систем

дентальных имплантатов [1, 2]. Недостаточная подготовка протетической зоны
в области имплантов приводит к механической травме соединения слизистаяимплант-кость и в конечном счете к периимплантиту, и необходимости
повторной
применение

установки

имплантата

лазерных

подвижной/прикрепленной

[3].

технологий
слизистой,

Представляется
для

которые

целесообразным

коррекции
позволят

снизить

уровня
риск

послеоперационных осложнений, ускорить сроки заживления, а также
исключить необходимость в дополнительных посещениях врача-стоматолога.
Цель исследования – выявить клинические особенности применения
лазера для коррекции подвижной слизистой на этапах ортопедического лечения

893

частичной адентии несъемными конструкциями зубных протезов с опорой на
дентальные имплантаты.
Материал и методы. В основу клинической части работы положены
результаты обследования и лечения 42 пациентов в возрасте 35-54 года с
вторичной утратой зубов. Всем 42 обследуемым были установлены дентальные
имплантаты. В первой группе 21 пациенту была проведена лазерная коррекция
уровня прикрепления подвижной слизистой методом отсечения перед
изготовлением ортопедической конструкции. Во второй группе 21 обследуемому
проведена

коррекция

уровня

прикрепления

подвижной

слизистой

традиционными хирургическими методами. Контрольные осмотры проводились
через

месяцев.

Для

лазерной

коррекции

уровня

прикрепленной/подвижной слизистой в области установленных имплантов
использовался полупроводниковый хирургический лазер SiroLaser Advance
(Германия, Dentsply Sirona). Предпротетическая подготовка проводилась под
местной инфильтрационной анестезией. Челночными движениями проводилось
отсечение щечных тяжей и моделирование уровня прикрепленной/подвижной
слизистой, с последующим тщательным гемостазом. Получение оттисков
осуществлялось через 5-7 дней после лазерной предпротетической подготовки.
Результаты исследования. Данные, полученные при обследовании
пациентов первой и второй групп, указывают на высокую эффективность
применяемой методики. У 42 обследуемых обеих групп на протяжении 36
месяцев динамического наблюдения рентгенологически и клинически не
определялись признаки периимплантита, нарушения краевого прилегания
конструкций протезов, отсутствовали признаки резорбции костной ткани на
конусно-лучевой компьютерной томографии. Клинически, с использованием
фотопротокола, а также по результатам индексной оценки отмечалось
отсутствие признаков рецессии, воспаления в маргинальной десне, а также
изменения десневого контура, уровень прикрепленной/подвижной слизистой
оставался неизменным у пациентов обеих групп. Следует отметить, что начало

894

ортопедического этапа, а именно получение оттисков у пациентов второй
группы по данным клинического обследования осуществлялось на 12-14 день
после хирургического вмешательства. В случае с пациентами первой группы эти
сроки сокращались до 5-7 дней в зависимости от объема проводимой лазерной
коррекции. В 14 из 21 случаев 2 группы требовались повторные визиты для
проведения хирургической обработки раны. В случае с пациентами 1 группы
необходимости в проведении дополнительной хирургической обработки раны не
было, что подтверждалось на контрольных осмотрах на 1 и 3 сутки. У всех
пациентов 1 группы в послеоперационном периоде болевой синдром
отсутствовал, коллатеральные отеки были не выражены, также не было отмечено
осложнений лазерного вмешательства. Данные, полученные с использованием
разработанного фотопротокола, указывали на отсутствие изменений в контуре
мягких тканей на 12 и 36 месяцах обследования.
Заключение. Использование лазера значительно улучшает результаты
лечения за счет уменьшения сроков заживления послеоперационной раны в 2,1
раза, отсутствия осложнений и выраженного болевого синдрома, а также
необходимости дополнительных посещений врача-стоматолога. Полученные
результаты указывают на необходимость более широкого внедрения лазерных
технологий для коррекции уровней прикрепленной/подвижной слизистой,
анатомически выраженных щечных тяжей, для уменьшения риска развития
периимплантитов, а также повышения качества оказываемой стоматологической
помощи.
Список литературы
1.

Ляндрес И.Г., Шкадаревич А.П., Людчик Т.Б. Современные

лазерные технологии в стоматологии. Минск: Медыял. 2017. - 218с.
2.

Рубникович, С.П. Костные трансплантаты и заменители для

устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и
периодонтологии. / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. №
1 (12). – С. 77–86.

895

Рубникович, С.П. Дентальная имплантация и протезирование у

пациентов с сахарным диабетом. / И.С. Хомич, С.П. Рубникович, С.Ф. Хомич //
Стоматолог. Минск, 2014. № 3 (14.) – С. 67–69.
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ
ТКАНИ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Рубникович С.П.1, Хомич И.С.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Результаты ряда исследований свидетельствуют, что
импульсные ультразвуковые волны могут ускорять заживление переломов
трубчатых костей и нижней челюсти [1, 5]. Низкоинтенсивный импульсный
ультразвук имеет прямое влияние на клеточную физиологию, увеличивая
включение ионов кальция в хрящевой и костной клеточных культурах и
стимулируя экспрессию многочисленных генов, участвующих в процессе
заживления. В дополнение к модулированию экспрессии генов ультразвук может
стимулировать ангиогенез и увеличивать кровоток вокруг перелома [2–4, 6].
Цель исследования – экспериментально и клинически обосновать
целесообразность и доказать эффективность применения ультразвука для
восстановления и формирования костной ткани при дентальной имплантации.
Материал и методы. Для изучения характера морфологических изменений
в периимплантной костной ткани под влиянием ультразвука проводили
экспериментальные исследования на 77 кроликах породы Шиншилла,
разделенных на три группы: первая группа – 27 кроликов с традиционным
методом имплантации, вторая – 25 кроликов с озвучиванием дентальных
имплантатов, третья группа – 25 кроликов с озвучиванием дентальных
имплантатов

последующим

периимплантную область.

ультразвуковым

воздействием

на

896

При морфометрическом анализе гистологических препаратов определяли
площадь

активной

новообразованной

остеобластической
(грануляционной,

поверхности

(So),

площадь

костной)

фиброретикулярной

периимплантационной ткани (Sn) и индекс интеграции (Io).
Статистическая

обработка

данных

выполнена

соответствии

с современными требованиями с применением Microsoft Excel 2010 (версия 10,0,
StatSoft, Inc., США) и программы Statistica 6.0.
Результаты исследования. Результаты статистического исследования
площади активной остеобластической поверхности показали, что в первой
группе животных, где применяли традиционное лечение, на всех сроках
эксперимента площадь костных трабекул с высокой плотностью остеогенных
клеток была достоверно ниже, чем в третьей группе (с комбинированным
воздействием низкочастотным ультразвуком на имплантаты и периимплантные
ткани).
Заключение.

Комбинированное

воздействие

низкочастотным

ультразвуком на дентальные имплантаты и на периимплантные ткани
оперированной области у животных способствует формированию костной ткани,
приближенной по гистоструктуре к материнской кости, с полной и более
прочной интеграцией новообразованной костной ткани с поверхностью
имплантата, что проявляется в более интенсивном костеобразовании, более
быстром созревании грануляционной ткани и замещении ее ретикуло-фиброзной
на ранних стадиях репаративных процессов, формировании трабекулярной и
пластинчатой кости на поздних стадиях.
Список литературы
1.

Рубникович,

зубочелюстной

системы

С.

П.

Восстановление

стоматологического

функции

пациента

эстетики

применением

хирургических и ортопедических методик и цифровых технологий / С.П.
Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2018. – № 1 (28). – С. 32–47.

897

Рубникович, С. П. Использование низкочастотного ультразвука в

дентальной имплантации (экспериментальное исследование) / С. П. Рубникович,
И. С. Хомич, В. Т. Минченя // Стоматолог. Минск, 2015. – № 4. – С. 21–24.
3.

Рубникович, С. П. Экспериментальное обоснование применения

метода дентальной имплантации с использованием низкочастотного ультразвука
у пациентов с частичной вторичной адентией / С. П. Рубникович, И. С. Хомич,
Т. Э. Владимирская // Пробл. здоровья и экологии, 2015. – № 4. – С. 75–80.
4.

Хомич, И. С. Лечение пациентов с частичной вторичной адентией

методом дентальной имплантации с применением низкочастотного ультразвука
/ И. С. Хомич, С. П. Рубникович // Стоматолог, 2015. – № 4. – С. 25–29.
5.

Low intensity pulsed ultrasound stimulates osteogenic activity of human

periosteal cells / K. S. Leung [et al.] // Clin. Orthop. and Relat. Res. – 2004. – N 418.
– P. 253–259.
6.

Rubnikovich, S.P. Evaluation of histological changes in peri-implant bone

tissue after ultrasound application at early healing stages / S.P. Rubnikovich, I.S. Khomich
// Стоматолог. Минск, 2018. – № 3 (30). – С.38–42.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СЛУЧАЕВ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОПОБНОСТИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Сафина Р.М., Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А., Шулаев А.В.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность. Травматическое поражение челюстно-лицевой области
(ЧЛО) – нарушение целостной структуры на клеточном, тканевом или органном
уровне, возникающее вследствие действия повреждающего агента [1,2].
Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), травмы ЧЛО
делятся на повреждения мягких тканей и слизистой оболочки рта; вывихи зубов
и височно-нижнечелюстных суставов; переломы зубов, челюстей и костей
лицевого черепа [3]. По результатам многих исследований, перелом нижней

898

челюсти составляет 60-90% всех переломов костей лица [4,5]. Клинический и
трудовой прогноз пациентов при этом зависят от характера перелома, течения
периода регенерации, наличия воспалительных осложнений, возраста больного
[6]. В законодательных актах и приказах как федерального, так и регионального
уровня определены наиболее часто встречаемые нозологические формы
травматических поражений ЧЛО, при которых лечение проводится в условиях
стоматологической
отделения

медицинской

профильного

организации

стационара.

Сроки

или

челюстно-лицевого

комплексного

лечения

реабилитации пациентов с травмами ЧЛО согласно «Ориентировочным срокам
временной нетрудоспособности при заболеваниях органов пищеварения (класс
XI по МКБ-10) в Российской Федерации» составляют от 7 до 48 дней [7]. При
лечении и реабилитации пациентов в условиях челюстно-лицевого отделения
профильного стационара листок нетрудоспособности выдается только на период
пребывания пациента в условиях стационара, дальнейшее лечение проводится в
условиях стоматологической медицинской организации, где по показаниям
выдается новый листок нетрудоспособности.
В доступной специальной литературе имеются незначительные сведения о
группе травматических поражений челюстно-лицевой области, приводящих к
наступлению

случая

временной

нетрудоспособности

пациентов,

не

обсуждаются вопросы длительности потери трудоспособности пациентами при
травмах ЧЛО в медико-социальном аспекте [5,6,7,8,9].
Цель исследования — изучить группу травматических повреждений
челюстно-лицевой области как фактора, влияющего на длительность случаев
временной нетрудоспособности в Республике Татарстан (РТ) за 2007-2017 годы.
Материал и методы. Источником информации послужили случаи
временной

нетрудоспособности,

установленные

стоматологическими

медицинскими организациями Республики Татарстан (анализ учетно-отчетных
форм 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у за период 2007-2017гг.). Для расчета
интенсивных

показателей

изучены

данные

работающих

пациентов

из

899

установленных форм 036/у, 035/у, 043/у за исследуемый период, которым
лечение

установление

стоматологических
Материал

наступления

медицинских

исследования

был

случая

организациях

подвергнут

ВН

проводилось

Республики

статистической

Татарстан.

обработке

использованием методов параметрического и непараметрического анализа в
соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на
нормальность распределения. Анализ полученных данных проводился с
использованием пакета прикладных программ MicrosoftExcel, версия 2010 для
Windows 8,0 (использованы статистические данные: M-выборочное среднее, mошибка средней арифметической).
Результаты

обсуждение.

Нами

изучены

случаи

временной

нетрудоспособности при всех заболеваниях челюстно-лицевой области в СМО
РТ за период 11 лет, которые были объединены в группы по этиологическим и
патогенетическим критериям. Травмы челюстно-лицевой области, приводящие
к наступлению случая временной потери трудоспособности в структуре
заболеваний, составили 14 %. Нозологическая структура случаев ВН при
травмах ЧЛО за исследуемый период имела статистически значимые различия в
зависимости от года наблюдения (p<0,001), что объяснялось ее значительной
вариабельностью. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2013 г.,
наименьшее – в 2008г. Проведенный клинико-статистический анализ показал,
что наибольшую долю в структуре случаев ВН при травматических
повреждениях ЧЛО составила группа открытого одностороннего перелома
нижней челюсти, наблюдавшиеся у 184 пациентов, или в 24,1% случаев. Реже
встречались повреждения мягких тканей (рваные раны) ЧЛО – у 178 пациентов,
или в 23,3% случаев. На третьем месте—переломы верхней челюсти (89 случаев,
или 11,6%), далее – открытые переломы скуловой кости (72 случая, или 9,4%).
Сравнение различных нозологических форм травм ЧЛО, приводящих к
наступлению случая временной нетрудоспособности, по возрасту пациентов с
помощью критерия Краскела-Уоллиса позволило выявить статистически

900

значимые различия (p=0,031), которые объяснялись существенно более молодым
возрастом пациентов с открытым односторонним переломом нижней челюсти,
закрытым переломом скуловой кости, а также переломом верхней челюсти.
Напротив, такие травмы, как двусторонний перелом нижней челюсти (как
открытый, так и закрытый), ангулярный перелом нижней челюсти, рана и
гематома, а также прочие травмы оказались характерными для лиц более
старшего возраста.
Нами были выявлены статистически значимые различия случаев травмы
ЧЛО по полу пациентов (p<0,001). Доля мужчин была существенно выше в
структуре случаев открытого двустороннего перелома нижней челюсти (85,7%),
перелома верхней челюсти (84,3%), ангулярного перелома нижней челюсти
(83,3%). Гематомы также характеризовались значительной долей лиц мужского
пола – 65,3%. В целом, травмы ЧЛО отличались более высокой долей мужчин,
составлявшей 58,1%.
Далее было выполнено сравнение указанных видов травматических
поражений ЧЛО с ВН по средней длительности случая ВН (таблица 1).
Таблица 1
Длительность случаев ВН при травматических поражениях ЧЛО
Нозологические формы
Закрытый односторонний перелом нижней
челюсти
Открытый односторонний перелом нижней
челюсти
Закрытый двусторонний перелом нижней
челюсти
Открытый двусторонний перелом нижней
челюсти
Ангулярный перелом нижней челюсти
Открытый перелом скуловой кости
Закрытый перелом скуловой кости
Перелом верхней челюсти
Перелом зуба

Средняя длительность ВН, дней
M±m
95% ДИ
15,35±2,89

9,36-21,34

12,31±0,76

10,8-13,82

13,24±1,69

9,81-16,66

22,43±2,38

17,5527,31
7,94-30,73
8,63-12,18
4,98-17,02
15,7720,52
6,1-10,78

19,33±4,43
10,4±0,89
11,0±2,17
18,15±1,19
8,44±1,16

901

Рана
Гематома
Кровотечение
Прочие
Сочетанные

8,31±0,5
12,27±1,34
6,69±1,62
13,39±1,75
9,13±1,61

7,33-9,3
9,57-14,96
3,17-10,21
9,83-16,95
5,32-12,93

При сравнении длительности случая ВН в зависимости от вида травмы
ЧЛО

были

выявлены

статистически

значимые

различия

(p<0,001).

Апостериорный анализ показал, что длительность случая ВН была существенно
выше при двустороннем открытом переломе нижней челюсти по сравнению с
односторонним открытым переломом (p=0,009), открытым переломом скуловой
кости (p=0,002), переломом зуба (p=0,001), раной (p<0,001), кровотечением
(p=0,024), при переломе верхней челюсти по сравнению с односторонним
открытым переломом (p=0,04), открытый переломом скуловой кости (p=0,013),
переломом зуба (p=0,007), раной (p<0,001). Остальные нозологические формы
имели сопоставимые значения длительности ВН.
В результате проведенного анализа были установлены статистически
значимые различия частоты госпитализации в зависимости от вида травмы ЧЛО
(p<0,001).

Наибольшей

частотой

госпитализации

отличались

случаи

двустороннего открытого перелома нижней челюсти (35,7%), перелома верхней
челюсти (25,8%), закрытого одностороннего перелома нижней челюсти (17,4%),
ангулярного перелома нижней челюсти (16,7%). Поступление пациентов на
долечивание и реабилитацию из стационара в стоматологические медицинские
организации в зависимости от вида травмы ЧЛО также были статистически
значимыми (p<0,001). Наиболее часто на долечивание направлялись пациенты с
открытыми двусторонними переломами нижней челюсти (в 42,9% случаев).
Заключение. Травматические поражения ЧЛО, приводящие к наступлению
случая временной нетрудоспособности, находятся на втором месте в структуре
заболеваний с ВН и составляют 14%. Среди группы травматических поражений
ЧЛО, приводящих к наступлению случая временной нетрудоспособности, нами
выявлены следующие нозологии: Открытый и закрытый односторонний перелом

902

нижней челюсти (S02.6), Открытый односторонний перелом нижней челюсти
(S02.6), Закрытый и открытый двусторонний перелом нижней челюсти (S02.6),
Ангулярный перелом нижней челюсти (S02.6), Открытый и закрытый перелом
скуловой кости (S02.4), Переломы верхней челюсти (S02.4), Перелом зуба
(S02.5), Травмы мягких тканей с повреждением их целостности (S01.0),
Гематома (S00.5). При сравнении возраста пациентов с травмами ЧЛО нами
выявлено, что существенно более молодой возраст у пациентов с открытым
односторонним переломом нижней челюсти, закрытым переломом скуловой
кости, а также переломом верхней челюсти. Напротив, такие травмы, как
двусторонний перелом нижней челюсти (как открытый, так и закрытый),
ангулярный перелом нижней челюсти, рана и гематома, а также прочие травмы
оказались характерными для лиц более старшего возраста. В зависимости от
гендерного признака

травмы ЧЛО, приводящие к временной

потери

трудоспособности, разделяются следующим образом: пациенты мужского пола58,1%, женского пола – 41,9%. Наибольшее количество случаев временной
нетрудоспособности, связанных с группой травм выявлено в 2013 г., наименьшее
– 2008 г.. При этом средняя длительность случаев ВН составила от 6,69±1,62 до
22,43±2,38 дней. Апостериорный анализ показал, что длительность случая ВН
была существенно выше при двустороннем открытом переломе нижней челюсти
по сравнению с односторонним открытым переломом (p=0,009), открытый
переломом скуловой кости (p=0,002), переломом зуба (p=0,001), раной (p<0,001),
кровотечением (p=0,024), при переломе верхней челюсти по сравнению с
односторонним открытым переломом (p=0,04), открытый переломом скуловой
кости (p=0,013), переломом зуба (p=0,007), раной (p<0,001). Нами установлены
статистически значимые различия частоты госпитализации в зависимости от
вида травмы ЧЛО (p<0,001). Данный показатель характерен для переломов
челюстных и скуловых костей.

903

Список литературы
1.

Медведев Ю.А. Применение фиксирующих конструкций с эффектом

памяти формы при переломах нижней челюсти / Ю.А. Медведев, Чжан Шоуи,
П.С. Петрук // Российский стоматологический журнал. – 2018.-Том 22.-№3.С.139-143.
2.

Иванова

Г.Н.

Актуальность

обучения

врачей

медицинских

организаций порядку проведения экспертизы временной нетрудоспособности и
правилам оформления листков нетрудоспособности / Г.Н. Иванова, Т.В.
Косенкова, Л.Б. Дмитренко // Многопрофильный стационар. – 2017.-Том IV.№1.-С.4-7.
3.

Алямовский В.В., Дуж А.Н., Соколова О.Р., Нарыкова С.А. Анализ

информативности первичного осмотра медицинской карты стоматологического
больного // Эндодонтия Today. – 2016.- №1.-С.49-52.
4.

Салеев Р.А. Горячев Н.А., Горячев Д.Н., Павлов Р.Е.. Особенности

экспертизы временной нетрудоспособности в стоматологической практике. //
Эндодонтия Today.—2017.—№3 .—С.58-62.
5.

Киреева

И.А.,

Смычек

В.Б.,

Копыток

А.В.,

Казак

Л.Г.

Заболеваемость с временной нетрудоспособностью как высокоинформативный
критерий оценки качества лечебно-профилактической помощи. // Вопросы
организации и информатизации здравоохранения.—2014.—№3. С.4-11.
6.

Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Колисниченко А.И., Мошко Ю.А.,

Шелихова Е.О. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в
медицинских организациях. / Крымский терапевтический журнал. – 2016.-№2.С.32-35.
7.

Saleev R.A., Abdrashitova A.B. Medical and social aspects of

maxillofacial diseases, depending on duration of temporary disability. // Indo American
Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018. 5(12): 13849-13855.
8.

Салеев

Р.А.,

Абдрашитова

А.Б.

Клинико-статистическая

характеристика случаев временной нетрудоспособности при одонтогенных

904

воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. // Эндодонтия Today.
- №4, 2018. - С.55-59.
9.

Измайлова З.М., Смирнова Л.Е., Вагнер В.Д. Экспертная оценка

заполнения медицинской карты стоматологического больного на амбулаторном
стоматологическом хирургическом приеме. // Российский стоматологический
журнал. – 2018.-Т.22.-№ 1.-С.57-60.
РЕЦЕПИЕНТНЫЕ СОСУДЫ В МИКРОХИРУРГИИ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
СКУЛОГЛАЗНИЧНОЙ АРТЕРИИ
Свириденко А.Д., Красиков А.В.
Военно - медицинская Академия имени С.М. Кирова
Актуальность – В ходе анализа литературы было выявлено, что в
настоящее время при замещении дефектов скулоорбитального комплекса с
использованием микрохирургической техники преимущественно используется
поверхностная височная артерия, но при этом остается актуальным поиск новых
реципиентных сосудов при операциях. Зачастую у пациентов пожилого возраста
уровень перфузии через поверхностную височную артерию может быть снижен,
что может побудить клинициста к поиску альтернативных источников
кровоснабжения

сосудистого

трансплантата

при

замещении

дефектов

скулоорбитального комплекса при использовании микрососудистой техники.
Цель: изучить анатомо-топографические особенности скулоглазничной
артерии

аспекте

микрохирургического

замещения

дефектов

скулоорбитального комплекса. Исследовать литературу с целью выявления
описанных особенностей.
Материал и методы.
Работа проводилась в два этапа:
1) Была изучена литература зарубежных и отечественных авторов.
2) Было проведено анатомическое исследование на кадаверном материале.

905

Результаты. Анализ данных полученных при работе с кадаверным
материалом показал, что диаметр скулоглазничной артерии чаще всего
колеблется в пределах 1-1,5 мм.[1] Скулоглазничная артерия является
альтернативой в качестве реципиентного сосуда при реконструкции головы и
шеи. Выбор реципиентных сосудов при реконструкции головы и шеи является
одним из ключевых факторов, влияющих на сложность и исход хирургического
лечения. Решение обычно основывается на местоположении дефекта и близости,
доступности, калибре и жизнеспособности сосудов-реципиентов. Поверхностная
височная артерия может быть повреждена при хирургических манипуляциях или
травмах в преаурикулярной области и также может быть вовлечена в
атеросклеротический процесс. В таких случаях при реконструкции головы
может потребоваться удаленный сосудистый доступ, например к лицевой
артерии, затылочной артерии или контралатеральной поверхностной височной
артерии.
Обсуждение. Скулоглазничная артерия является одной из ветвей наружной
сонной артерии и принимает участие в кровоснабжении тканей, расположенных
над скуловой дугой. Скулоглазничная артерия присутствует у 78-92% людей и
берет начало от поверхностной височной артерии, а иногда и от лобной ветви
поверхностной височной артерии (11%) [2]. Скулоглазничная артерия находится
в среднем на 17,9 мм ниже верхнего края ушной раковины. Средний диаметр
скулово-орбитальной артерии в начале составляет 1,20 мм. [3,4].
Впервые лоскут с использованием скулоглазничной артерии был описан
Riggio et al. [5]

906

Рисунок 1. Интраоперационные изображения, показывающие
скулоглазничную артерию (ZOA), которая ответвляется от боковой
поверхности поверхностной височной артерии (STA). Звездочка обозначает
происхождение ZOA (слева). скулоглазничная артерия (справа). [Takuya H, et
al. Zygomatico-orbital artery as a recipient vessel for microsurgical head and neck
reconstraction. Craniofac Surg 2013] [6].
Выводы.

Использование

скулоглазничной

артерии

качестве

реципиентной ножки при реконструкции головы и шеи имеет ряд преимуществ.
Во-первых, можно избежать повреждения поверхностной височной артерии.
Во-вторых, даже если функция поверхностной височная артерия была
нарушена во время предыдущих операций, скулоглазничная артерия может быть
доступна и ее легко идентифицировать с помощью компьютерной томографии,
допплерографии, или ультразвукового исследования и получить доступ, следуя
за поверхностной височной артерией.
В-третьих, сохранившаяся поверхностная височная артерия может быть
использована в качестве дублирующего реципиентного сосуда, либо при
повторных операциях.
Есть некоторые недостатки. Скулоглазничная артерия иногда отсутствует
или гипопластична.
Список литературы
1.

Nahabedian MY, Singh N, Deune EG, et al. Recipient vessel analysis for

microvascular reconstruction of the head and neck. Ann Plast Surg 2004;

907

Whetzel TP, Mathes SJ. Arterial anatomy of the face: an analysis of

vascular territories and perforating cutaneous vessels. Plast Reconstr Surg 1992;
3.

Bozikov K, Shaw-Dunn J, Soutar DS, et al. Arterial anatomy of the lateral

orbital and cheek region and arterial supply to the ‘‘peri-zygomatic perforator arteries’’
flap. Surg Radiol Anat 2008;
4.

Pinar YA, Govsa F. Anatomy of the superficial temporal artery and its

branches: its importance for surgery. Surg Radiol Anat 2006;
5.

Riggio E, Spano A, Nava M. The forehead zygomatic-orbital

arteryYbased island flap. Plast Reconstr Surg 2005;
6.

Takuya H, et al. Zygomatico-orbital artery as a recipient vessel for

microsurgical head and neck reconstraction. Craniofac Surg 2013;
МОНИТОРИНГ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦЕССИЕЙ ДЕСНЫ
Соломевич А.С., Даревский В.И.
Белорусский государственный медицинский университет
Актуальность. Среди актуальных проблем современной периодонтологии
рецессия десны занимает одно из важных мест. Распространенность рецессии
десны колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% населения Республики Беларусь.
В возрасте 20-29 лет у 16-39% у молодых людей определяют анатомическую
рецессию

десны.

возрастом

распространенность

интенсивность

анатомической рецессии снижается, а симптоматической и физиологической,
наоборот, увеличивается. Прогрессирующая апикальная миграция десневого
края вдоль корня зуба сопровождается нарушением эстетики улыбки и
клиническими проявлениями. Так, более, чем в 72% случаев при рецессии десны
у пациентов диагностируют чувствительность дентина [1].
Понимание предрасполагающих факторов, характера патологического
процесса

необходимо

для

рационального

планирования

лечебно-

профилактических мероприятий при лечении рецессии десны. В комплекс этих

908

мероприятий в большинстве случаев включают хирургические мероприятия.
Вместе

этим,

исследования

уровня

чувствительности

дентина

при

хирургическом устранении рецессии десны позволят повысить эффективность
лечения пациентов с данной патологией [2-4].
Цель исследования: оценить интенсивность чувствительности дентина при
хирургическом лечении пациентов с рецессией десны.
Материал и методы. В течение 36-ти месяцев под наблюдением
находились 33 пациента в возрасте 20-29 лет с локализованной анатомической
рецессией десны средней степени тяжести и локализованной чувствительностью
дентина средней степени тяжести. Пациентов распределили на 2 группы в
зависимости от примененного лечения. 16-ти пациентам 1-й группы для
устранения чувствительности дентина применяли десенситайзеры. Пациентам 2й группы для устранения чувствительности дентина до хирургических
мероприятий

проводили

курс

медикаментозной

терапии

физиотерапевтического лечения по схеме (патент ЕАПВ № 003441; Л.Н. Дедова,
А.С. Соломевич). Всем пациентам в обеих группах проводили лечение,
соответствующее клиническому протоколу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь №1245 от 26.12.2011. В комплексный план лечения
включали терапевтические, ортодонтические, хирургические методы лечения.
Все

пациенты

практически

здоровы.

всех

пациентов

получено

информированное согласие. Для оценки исходного состояния и результатов
лечения использовали данные опроса, клинического осмотра и комплекса
объективных показателей. Оценку результатов проводили до и через 3-6-12-2436 месяцев после хирургического лечения. Обработка полученных данных была
проведена с использованием методов вариационной статистики.
Результаты исследования. Интенсивность чувствительности дентина к
тактильному раздражителю (КИДЧЗ, Л.Н. Дедова, 2004) в 1-й группе пациентов
после применения десенситайзеров до хирургического лечения рецессии десны
составила 5,45±0,12 баллов, непосредственно после лечения – 0,39±0,12 балла,

909

после хирургии, через 3 месяца – 1,72±0,11 балла, через 6 месяцев – 1,94±0,10
баллов, через 12 месяцев – 2,59±0,12 балла, через 24 месяца – 2,31±0,13 балла,
через 36 месяцев – 3,23±0,15 балла. Интенсивность чувствительности дентина к
температурному раздражителю (КИДЧЗ, Л.Н. Дедова, 2004) в этой группе до
лечения составила 6,25±0,17 балла, непосредственно после лечения – 0,66±0,16
балла, после хирургии, через 3 месяца – 1,33 ± 0,19 балла, через 6 месяцев –
2,25±0,2 балла через 12 месяцев – 2,8±0,21 балла, через 24 месяца – 2,63±0,18
балла, через 36 месяцев – 3,44±0,25 балла. Значительных изменений параметров
ЭОМ не наблюдали.
Интенсивность чувствительности дентина к тактильному раздражителю во
2-й группе до лечения составила 5,39±0,14 балла, непосредственно после курса
лечения до проведения хирургических мероприятий – 0,16±0,07 балла, после
хирургии, через 3 месяца – 0,14±0,08 балла, через 6 месяцев – 0,32±0,05 баллов,
через 12 месяцев – 0,46±0,08 балла, через 24 месяца – 0,82±0,1 балла, через 36
месяцев – 0,97±0,11 балла. Интенсивность чувствительности дентина к
температурному раздражителю в этой группе до лечения составила 6,34±0,21
балла, непосредственно после лечения – 0,11±0,07 балла, после хирургии, через
3 месяца – 1,3±0,08 балла, через 6 месяцев – 1,73±0,08 балла, через 12 месяцев –
2,06±0,11 балла, через 24 месяца – 1,85±0,17 балла, через 36 месяцев – 1,73±0,13
балла. Значительных изменений параметров ЭОМ не наблюдали.
В 1-й и 2-й группах непосредственно после лечения наблюдали снижение
интенсивности чувствительности дентина к тактильному и термическому
раздражителям (р<0,05). Так, в 1-й группе чувствительность дентина к
тактильному раздражителю уменьшилась в 14 раз, к термическому – в 9,5 раз, а
во 2-й группе – к тактильному раздражителю - в 33,7 и к термическому – в 57,6
раз.
В 1-й группе пациентов на отдаленных сроках наблюдения не отмечено
достоверного снижения показателей интенсивности чувствительности дентина к
тактильным и температурным раздражителям по сравнению с исходными

910

(р>0,05). Во 2-й группе пациентов на всех сроках наблюдения отмечено
достоверное снижение показателей интенсивности чувствительности дентина к
тактильным и температурным раздражителям по сравнению с исходными
(р<0,05). Следует отметить, что во 2-й группе по сравнению с 1-й через 6 месяцев
и более поздних сроках наблюдения отмечены достоверно лучшие показатели
интенсивности чувствительности дентина, а также ротовой жидкости,
микроциркуляции периодонта.
Заключение. Результаты клинического наблюдения в течение 36 месяцев
пациентов с локализованной анатомической рецессией десны средней степени
тяжести и локализованной чувствительностью дентина средней степени тяжести
показали необходимость включения курсового применения медикаментозных
средств и физиотерапии в подготовительный этап перед хирургическими
мероприятиями, о чем свидетельствует ускорение обезболивающего эффекта (по
показателям интенсивности чувствительности дентина, Р<0,05), уменьшение
воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции тканей периодонта (по
показателям индекса периферического кровообращения, Р<0,05), улучшение
параметров ротовой жидкости (по результатам исследований ротовой жидкости,
Р<0,05),

удлинение

сроков

ремиссии

(по

результатам

динамического

наблюдения).
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Распространенность болезней периодонта, кариеса

Терапевтическая стоматология. Болезни периодонта / Л.Н. Дедова [и

совт.] под ред. Л.Н. Дедовой. – Минск: Экоперспектива, 2016. – 270 с.

911

Дедова Л.Н. Многолетний опыт в проведении поддерживающей

терапии у пациентов с болезнями периодонта / Л.Н. Дедова, О.В. Кандрукевич,
И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. – №2 (13). – С. 65-71.
Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с

рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, В.А.
Андреева, З.Б. Квачева, Г.Ю. Панасенкова, Т.П. Новик // Стоматолог. Минск,
2018. - № 3(30) – С. 44- 49.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СРЕДСТВ И ТЕХНОЛОГИИ
МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Умарова Л.Х., Копылевич Я.А.
ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России
Анестезия в стоматологии – это довольно сложный, самостоятельно
функционирующий раздел. Вопрос рационального обезболивания заслуживает
отдельного внимания. В ходе научных исследований выявлено множество точек
и путей введения анестетиков, состав которых также различается и подбирается
всегда строго индивидуально с учетом имеющихся у пациента соматических
заболеваний, данных анамнеза и степени поражения тканей и органов рта [1, 2,
3, 4].
Если ранее боль была обязательной составляющей стоматологических
манипуляций и воспринималась как неизбежность, то в настоящее время для
большинства

пациентов

допустимо

лишь

полностью

безболезненное

стоматологическое вмешательство [2, 6, 8]. Поэтому умение стоматолога
обеспечить

эффективное

вмешательств

–

обезболивание

абсолютно

всего

необходимое

спектра
условие

выполняемых
качественного

стоматологического лечения [5, 7, 8, 11].
Появление

новых

технологий

позволяет

увеличить

объем

продолжительность лечебных мероприятий в стоматологической практике. Для
эффективной

безопасной

работы,

врач-стоматолог должен

знать о

912

современных местноанестезирующих средствах [2, 8].
Знание

особенностей

строения

челюстно-лицевой

области,

кровоснабжения и иннервации всех зон лица особенно важно в работе врачастоматолога, при этом при проведении обезболивания важную роль играют
вторая и третья ветви тройничного нерва. Местное обезболивание гораздо
эффективнее при вмешательствах на тканях верхней челюсти, что связано с
небольшим количеством отверстий на нижней челюсти, через которые проходят
нервные окончания, а ее альвеолярная пластина имеет плотную и объемную
структуру. Обезболивающий раствор проникает через губчатую костную ткань
лучше,

исходя

из

этого,

верхняя

челюсть

больше

подходит

для

инфильтрационного обезболивания [2, 6, 9, 11]. При этом способе анестезии
происходит блокада концевых отделов нервных окончаний за счет диффузии
раствора местного анестетика. Безопасность инфильтрационного обезболивания
обеспечивается поверхностным введением раствора и отдаленностью от места
вкола глубоко расположенных кровеносных сосудов, нервных стволов, что
существенно снижает риск внутрисосудистого введения растворов местных
анестетиков [2, 3].
На сегодняшний день препаратами выбора для инъекционной анестезии в
стоматологии являются препараты, создаваемые на основе 3 местных
анестетиков – лидокаина, артикаина и мепивакаина [1, 3, 5, 8, 9].
В наши дни в стоматологии отдается предпочтение карпульной
технологии. Внедрение карпул помогло стоматологии перейти на новый уровень
обезболивания. Переход производства местных анестетиков в заводские условия
обеспечило стерильность и высокую точность в технологии их изготовления [1,
3, 4, 5, 6].
Фирма «АЭРС-МЕД» изобрела и внедрила в практику инъекционный
комплект АЭРС. Она включила в себя все достоинства карпульной технологии и
обеспечила медицинскому персоналу безопасность при проведении инъекции.
Инъектор с цветовым индексом помогает быстро выбрать необходимый в

913

данном клиническом случае анестетик, в зависимости от концентрации
вазоконстриктора. Данная система имеет ряд преимуществ: обеспечение
безопасности персонала после инъекции, за счет защитного колпачка иглы и
предохранительной насадки, установленной с возможностью выдвижения на
инъекционную иглу; одноразовость использования; готов к использованию сразу
же после вскрытия упаковки, так как идет в виде комплекта, состоящего из
карпулы и инъекционной иглы [2, 10, 11].
«WAND» – автоматизированное устройство для инъекционной анестезии.
Данная система имеет свои особенности: так как пациент не видит привычной
иглы, то у него снижается чувство страха. Данный пункт является немаловажным
на стоматологическом приеме; снижение болевых ощущений за счет медленной
подачи анестетика; аспирационная проба автоматизирована; точная доза
вводимого анестетика; так как врач после инъекции погружает иглу в колпак,
установленный на приборе, врач защищен от инфицирования [4, 8, 9, 11].
Дальнейшие поиски оптимизации манипуляций врача при проведении
анестезии привели к появлению системы «QuiсkSleeper», разработанной для
проведения

транскортикальной

анестезии.

Важной

деталью

системы

«QuiсkSleeper» в работе является вращение иглы. За счет данной разработки,
игла плавно и беспрепятственно проникает через кортикальный слой. Контроль
введения иглы проще из-за электронной системы контроля. Анестезирующий
эффект наступает быстро. С иглами «Intralig-S» эта система имеет наилучший
эффект для проведения интралигаментарной анестезии. Данные иглы имеют
двойное острие, это позволяет игле проникнуть абсолютно безболезненно для
пациента [3,7, 8].
Следующий автоматизированный инъектор STA (Single Tooth Anesthesia)
разработан фирмой Milestone Scientific Inc. Система STA с технологией DPS
(динамического определения давления) отображает постоянную обратную связь
врачу и передает данные во время всей манипуляции об уровне давления.
Голосовой помощник, встроенный в систему, на каждом этапе помогает врачу

914

контролировать процесс введения анестетика. При правильном использовании
системы можно высокоэффективно и безопасно провести анестезию с
использованием малых доз анестезирующего раствора, что особенно важно для
пациентов из группы риска [4, 8, 10, 11].
Автоматизированный беспроводной электронный шприц, в который
встроена компьютерная программа управления, впервые был разработан в
Японии. Суть работы инъектора заключается во введении анестезирующего
раствора через инъекционную иглу. Скорость введения задана в строго
установленной форме, за счет давления поршня инъектора на силиконовый
поршень карпулы.
Система “Anaeject” имеет три программы скорости подачи анестетика и
два режима введения: первый – автоматический: медленное введение в начале
для снижения болезненности, с постепенным увеличением скорости во второй
фазе анестезии, второй режим – с постоянной скоростью. Фотосенсоры
позволяют управлять инъектором, за счет этого нет необходимости прилагать
силу для проведения инъекции, что помогает избежать дрожания иглы. Наличие
специального сенсора безопасности для избегания нежелательной инъекции
также встроен в прибор. При проведении сравнительной характеристики
эффективности и безопасности системы были выявлены преимущества как
эргономических, так и эстетических факторов при использовании “Anaeject” [4,
7, 8, 10, 11].
Австрийской

компанией

«W&H

Dentalwerk»

была

представлена

инновационная система ANESTO, позволяющая проводить внутрикостную
анестезию. Состоит данная система из микромотора и иглы для перфорации
кортикальной пластинки кости. Преимущества этой системы следующие:
введение анестетика происходит за одну манипуляцию; дозировка анестетика
строго контролируется при введении; безопасное и простое применение; при
заклинивании

иглы,

отсутствует

риск

травматизма;

экономичность

использования; одно нажатие выпускает анестетик в объеме 0,1 мл.

915

Транскортикальный инъектор X-tip не нуждается в дополнительном
специальном

оборудовании.

недостаткам

данной

системы

относят

возможность застревания бора в направляющем элементе после перфорации, что
требует его механического удаления [2, 8, 10, 11]
Система Intraflow HTP – усовершенствованная система Cyberjet System™.
К плюсам системы относят возможность в одно действие провести вход в зону
пенетрации, инъекцию и изъятие. Это удобно при расположении зоны
пенетрации труднодоступной области. К недостаткам данной системы относятся
затратность в эксплуатации и возможная утечка анестетика при неправильной
сборке. Эффективность устройства до сих пор исследуется.
Проведение анестезии – неотъемлемое требование для выполнения любой
стоматологической манипуляции. Адекватное обезболивание устраняет не
только боль во время лечения, но и уменьшает страх пациента. Это позволяет
врачу уверенно и качественно выполнять необходимый объем манипуляций.
Важным достижением является то, что в настоящее время не существует
ограничений для проведения анестезии ни по возрасту, ни по имеющейся у
больного соматической патологии. Есть только показания или противопоказания
для проведения той или иной анестезии.
Список литературы
1.

Авагимов А.Л. Пародонтальные методы обезболивания / А.Л.

Авагимов, О.В. Серикова, С.П. Проценко, А.А. Смолин // Журнал теоретической
и практической медицины, 2009. – Т. 6, № 1. – С. 65-67.
2.

Альтернативные методы местного обезболивания в стоматологии

(обзор литературы) /Ткаченко Т.Б., Фархуллин А.И., Фархуллина А.С. // Вестник
новых медицинских технологий. Электронное издание, 2020. –№ 6. – С. 24-29.
3.

Внутрикостная анестезия при стоматологических вмешательствах у

женщин в постменопаузе Сохов С.Т., Серова Н.С., Стош О.В. // Стоматология
для всех, 2013. – № 1. – С. 50-54.
4.

Зорян Е. В. Обезболивание в стоматологии. Обозрение / Е.В. Зорян,

916

С.А. Рабинович // Стоматология, 2007. – №4. – С.16-19.
5.

Зорян Е.В. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов,

проблемы и решения / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Е.Г. Матвеева // Клиническая
стоматология, 2008. – №1. – С.18-22.
6.

Клинические рекомендации к выбору методов обезболивания зубов

нижней челюсти в терапевтической стоматологии / А.В. Кузин, Ю.Л. Васильев,
В.В. Воронкова, М.В. Стафеева // Эндодонтия Today, 2015. –
№ 1.–С. 52-57.
7.

Литвинова В.В. Местное обезболивание и анестезиология в

стоматологии
// Аллея науки, 2018. – Т. 3. – № 5 (21). – С. 620-623.
8.

Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии (учебное

пособие) / С.Н. Кражан, К.С. Гандылян, Е.М. Шарипов, Е.В. Волков, Н.Н.
Письменова // Международный журнал экспериментального образования, 2015.–
№ 10-2. – С. 129-130.
9.

Новый способ проведения мандибулярной анестезии / Волков С.И.,

Лебедев С.Н., Лебедева Ю.В. // Верхневолжский медицинский журнал, 2019. –
Т. 18. – № 1. – С. 10-15.
10.

Рабинович

С.А.

Клинический

опыт

применения

автоматизированного инъектора последнего поколения в амбулаторной
стоматологической практике / С.А. Рабинович, Е.Н. Анисимова, Ю.Л. Васильев
// Эндодонтия today, 2010. – №3. – С. 149.
11.

Рабинович С.А. Современные способы и инструменты местного

обезболивания в амбулаторной стоматологии / С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев //
Стоматология для всех, 2010. – №2. – С. 34-35.

917

ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЗУБОВ
Федотова Е.А., Иорданишвили А.К., Музыкин М.И.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Актуальность. В России, как и во всем мире, не имеет тенденции к
уменьшению обращаемость пациентов по поводу частичного отсутствия зубов
[1–4]. Наиболее часто при обращении за специализированной помощью, даже у
пациентов молодого возраста, отмечается отсутствие одного или нескольких
больших коренных зубов, что является первым шагом к деформации жевательноречевого аппарата и нарушению прикуса [3,5]. Чаще всего для восстановления
отсутствующих зубов применяются ортопедические конструкции с опорой на
дентальные имплантаты, обладающие не только высокой эстетикой, но и
являющиеся наиболее физиологичным методом реабилитации благодаря
равномерному распределению нагрузки на костную ткань [6]. Альтернативным
методом

лечения

одиночных

дефектов

зубного

ряда

является

метод

аутотрансплантации зубов [7–9]. Подробное изучение данной темы позволит
врачам-стоматологам использовать метод сохранения третьих моляров, которые
обычно подлежат удалению, для восстановления непрерывности зубного ряда
при отсутствии моляров и санации очагов одонтогенной инфекции, не нарушая
при этом жевательную эффективность.
Проведение
постэкстракционную

аутотрансплантации
атрофию

костной

позволяет
ткани,

избежать

уменьшить
формирования

феномена Попова-Годона. [10,11]. Методику используют не только при
стоматологической реабилитации пациентов с вторичной адентией, но и при
лечении хронических очагов одонтогенной инфекции [12,13].
Следует также отметить, что при сравнении аутотрансплантации и
дентальной имплантации многие авторы не наблюдали значительных различий
в долгосрочном прогнозе и в эстетическом результате [14,15].

918

Цель исследования. Изучение современного состояния проблемы и оценка
эффективности применения метода аутотрансплантации зубов мудрости.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели планировалось
изучить данные наукометрических баз за последние 50 лет (Elibrary,
Cyberleninka,

Pubmed),

исследовать

современный

подход

вопросу

аутотрансплантации зубов, провести ретроспективный анализ данных и оценить
результативность данной методики.
Результаты исследования. В 1974 году науке стали известны первые
результаты аутотрансплантации зубов с неполным формированием корней [16].
В

период

между

1959

1970

авторами

эксперимента

были

аутотрансплантированы 34 премоляра, которые показали 100 % выживаемость,
средняя продолжительность наблюдения составила 6 лет.
В

1985

клинического

году

O.Schwartz

исследования

соавторы

210

опубликовали

результаты

аутотрансплантированных

зубов.

Выживаемость в течение 5 лет составила 76,2%, 10-летняя выживаемость
аутотранплантированных зубов составила 59,6% [17].
Следующее крупное исследование было проведено в 1990 г., в ходе
которого из 370 трансплантированных зубов выживаемость составила 95-98 %
[13-14].
Последний системный обзор и метаанализ в 2018 году показал, что
аутотрансплантация является надежным вариантом лечением с высоким
показателем

успешности

данной

методики.

Выживаемость

аутотрансплантированных зубов с несформированными корнями составила 95%.
При аутотрансплантации зубов со сформированными корнями выживаемость
сроком 1 год составила 98%, при сроке наблюдения 5 лет - 90,5%.
Вопросам

аутотрансплантации

зубов

отечественной

литературе

посвящены статьи В.А. Козлова, А.Р. Линара, В.С. Лычака, М.М. Максудова,
А.К. Иорданишвили, С.В. Сирак, И.М. Байрикова, А.В. Иващенко и соавторов, а
также других исследователей.

919

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал,
что на современном этапе частота успеха проведенных аутотрансплантаций
зубов составляет 80 - 100%.
Выводы.

На современном этапе аутотрансплантация, основанная на

научных знаниях и клинических достижениях, гарантирует сохранение здоровья
зубов в течение длительного периода времени с высокими показателями
выживаемости.
Список литературы
1.

Балин В.Н., Балин Д.В. и др. Остеостимулирующее действие

ксеногенного

костного

материала

на

репаративный

остеогенез

(экспериментально-морфологическое исследование) // Стоматология, 2015. –
№2. – С. 5-9
2.

Музыкин М.И., Иорданишвили, А.К., Поплавский Д.В. Методы

костной пластики в амбулаторных стоматологических учреждениях // Институт
стоматологии, 2015. – № 4 (69). – С. 32-34.
3.

Иорданишвили А.К., Музыкин М.И., Жмудь М.В. Операция

удаления зуба. Осложнения и последствия, их профилактика и лечение (учебное
пособие) СПб.: Человек, 2019. – 92 с.
4.

Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable

success // Dental Traumatology. – 2002 – vol. 18, – № 4, – Р. 157–180.
5.

Иорданишвили А.К., Балин Д.В., Музыкин М.И. Скуловые

имплантаты в челюстно-лицевой хирургии. Военно-медицинская академия им.
С.М. Кирова. Санкт-Петербург, 2018. (2-е издание)
6.

Музыкин

М.И.,

Гребнев

Г.А.,

Иорданишвили

А.К.

др.

Иорданишвили А.К., Толмачёв И.А. и др. Профессиональные

ошибки и дефекты оказания медицинской помощи при стоматологической

920

реабилитации взрослых пациентов //Вестник Российской Военно-медицинской
академии, 2016. - № 1 (53). - С. 50-55.
8.

Музыкин М.И., Иорданишвили А.К., Федотова Е.А. и др.

Возможности аутотрансплантации зубов мудрости в стоматологической
практике / Состояние и перспективы развития современной науки по
направлению "Биотехнические системы и технологии". Сборник статей II
Всероссийской научно-технической конференции. 2020. С. 180-189.
9.

Байриков И.М., Иващенко А.В., Марков И.И. Реплантация и

аутотрансплантация

зубов

альтернатива

имплантации

современных

экологических условиях // Известия Самарского научного центра РАН, 2014. –
№ 5 (2). – С. 824-828.
10.

Постников

М.А.

Применение

аутотрансплантации

клыка

премоляра в комплексном лечении зубочелюстных аномалий // Стоматология
детского возраста и профилактика, 2008. – Т. 7. – № 1. – С. 44-49.
11.

Гиоева Ю.А., Матвеева М.Н. Аутогенная трансплантация зубов //

Ортодонтия, 2010. - № 1 (49). – С. 44-52.
12.

Сирак С.В., Щетинин Е.В., Григорьянц Л.А. Патофизиологические

реакции пульпы и пародонта аутотрансплантированных зубов в эксперименте
//Медицинский вестник Северного Кавказа, 2015. – Т. 10, № 4. – С. 419–424.
13.

Andreasen J.O., Paulsen H.U., Yu Z. Long-term study of 370

autotransplanted premolars. Part II. Tooth survival and pulp healing subsequent to
transplantation. // Eur. J. Orthod. – 1990. – 12 (1). – P. 14-24.
14.

Оковитый С.В. и соавт. Совершенствование комплексного лечения

острого одонтогенного периостита у людей старших возрастных групп //
Стоматология, 2012. – Т.91, №6. – С. 63-66.
15.

Музыкин

М.И.,

Иорданишвили

А.К.

Модель

саногенеза

постэкстракционной регенерации костной ткани челюстей // Экология человека,
2020. - №8. -_С.40-48.

921

16.

Slagsvold O., Bjercke B. Autotransplantation of premolars with partly

formed roots: a radiographic study of root growth // American Journal of Orthodontics.
– 1974. – vol. 66. – № 4. – Р. 355–366.
17.

Schwartz O., Bergmann P., Klausen А. Autotnansplatation of human

teeth: A life-table analysis of prognostic factors // International Journal of Oral
Surgery. – 1985. – vol. 14. – № 3. – Р. 245-258.
18.

Rohof E.C. Kerdijk M.W., Jansma J. Autotransplantation of teeth with

incomplete root formation: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral
Investigations. – 2018. – vol. 22. – № 4, – Р. 1613–1624.
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ ПРИ ЕДИНИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ
ЗУБНОГО РЯДА
Фирсова И.В., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М., Жалолова С.А.,
Изотов Д.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии
Актуальность. Несмотря на существенные достижения современной
хирургической стоматологии, работы у врача-стоматолога-ортопеда меньше не
стало. Ежегодно в России растет спрос на ортопедические и хирургические
услуги. Особенно частой жалобой обращения к врачам-стоматологам является
наличие единичного дефекта зубного ряда, для устранения которого необходимо
депульпировать и препарировать соседние зубы. Исключительным решением
для пациента, утратившего, например, моляр или премоляр, является либо
изготовление

мостовидного

зубного

протеза,

либо

протезирование на

имплантатах [8, 9]. К сожалению, конкретный вид работы требует определенных
финансовых затрат, которых не всех удовлетворяет. Выход из возникнувшего
положения подсказывает сам организм человека. У большинства людей имеются
уже полностью сформированные, так называемые «зубы мудрости», которые
доставляют много трудностей не только пациентам, но и врачам-стоматологам.
Даже если восьмые зубы ретинированные или полуретинированные, так почему

922

бы их не использовать для замещения дефекта? Именно этот вопрос заставил
открыть

новое

направление

хирургической

стоматологии

–

аутотрансплантация зубов.
Цель. На основании проведенного исследования дать информацию о
преимуществах лечения единичного дефекта методом аутотрансплантации
зубов.
Материал и методы. Была проанализирована медицинская литература,
опубликованная за период 2014-2020 гг. по данной тематике и описан
клинический случай.
Результаты исследования
Первые попытки трансплантации зубов были проведены еще в Древнем
Египте.

Прежде

чем

мумифицировать

тела

фараонов,

погибшему

восстанавливали ротовую полость, где приходилось жертвовать своими зубами.
Ранние опыты трансплантации зубов были сделаны в Африке, на Ближнем
Востоке и в Америке.
В конце восемнадцатого и начале девятнадцатого столетия трансплантация
зубов была обычным делом среди стоматологов в Лондоне. Интересно то, что
средний срок функционирования реплантированных зубов в то время составлял
около шести лет. В Скандинавии в 1950-х и 1960-х годах аутотрансплантация
зубов проводилась в строго контролируемых клинических условиях.
Аутотрансплантация зубов - это удаления интактного зуба в области, где
он в меньшей степени функционален, и реплантация в другую область
зубочелюстного аппарата того же пациента, где в ней есть наибольшая
необходимость [1, 2].
Преимущества метода: устранение атрофии костной ткани за счет
органосохраняющей операции, поддержание функции зубочелюстной системы,
коррекция эстетического дефекта, меньшая материальная и техническая
затратность.

923

Недостатки метода: удаление пульпы из зуба-донора и невозможность ее
регенерации. В связи с этим пациенту придется пройти эндодонтическое
лечение. А также избыточная травматизация, так как во рту образуются две раны,
которые подлежат длительному послеоперационному лечению [2, 6].
Как и любая операция, аутотрансплантация имеет ряд показаний для ее
осуществления, а именно:
1.Удаление зуба при запущенном кариесе.
2. Наличие воспаления костной ткани - остит.
3. При потере зуба вследствие травмы.
Сам зуб-донор должен иметь схожее строение, форму коронки, размеры, а
также подходить по числу корней. И самое главное – быть интактным [3, 5. 7].
Рассмотрим клинический случай.
В стоматологическую клинику обратилась пациентка, у которой
обнаружился вертикальный перелом корня 4.7 зуба. В роли зуба-донора был
выбран 3.8 зуб ввиду своей соответствующей анатомии.
Под местной анестезией 4% раствором артикаина с концентрацией
адреналина 1:100000 провели удаление второго моляра нижней челюсти слева и
третьего моляра нижней челюсти справа. После проведения операции, зубреципиент был зафиксирован при помощи швов и располагался на 1,5 мм ниже
окклюзионной поверхности зубов.
Пациентке

были

прописаны

антибиотики

нестероидные

противовоспалительные препараты: амоксиклав 500 мг 2 раза в сутки, курс 5
дней, а также полоскания полости рта 0,05% раствором хлоргексидина. Швы
были удалены через 2 недели, а эндодонтическое лечение провели через 3
месяца. Впоследствии после проведенных манипуляций зуб полностью
функционировал и не вызывал никого дискомфорта.
Заключение
Аутотрансплантация зубов мудрости имеет положительный результат,
особенно если провести ее сразу или через короткий промежуток времени после

924

удаления

зуба-реципиента.

Преимущество

аутотрансплантации

перед

имплантацией заключается в том, что данная процедура, по сути, представляет
собой биологическую замену проблемной единицы зубного ряда с сохранением
пародонтальной связки. По сравнению с имплантатом, даже ретинированные и
полуретинированные зубы продолжают свое формирование.
В целом клинические опыты доказали, что зуб как в анатомическом, так и
в функциональном плане практически не отличаются от соседних.
Следовательно,

этой

ситуации

аутотрансплантация

является

безупречным выбором лечения единичных дефектов зубного ряда в случае, если
у пациента остаются интактные зубы мудрости.
Список литературы
1.

Вторая жизнь третьих моляров / Bertani D.P., Generali P. - 2019 г.

Реплантация

аутотрансплантация

зубов-альтернатива

имплантации в современных экологических условиях /И.М. Байриков, А.В.
Иващенко, И.И. Марков. 2014.
3.

Autotransplantation of Teeth in 215 Patients / Kvinta S., Lindstenb R.,

Magnussonc A., Nilssond P., Bjerkline K. – 2010.
4.

Аутотрансплантация зрелого затронутого зуба к новому молярному

углублению с помощью 3D точной копии и управляемой регенерации кости:
описание серии случаев ретроспективы двух лет / Ву И., Чен Дж., Се Ф., Лю Х.,
Ню Г., Чжоу Л.. - 2019.
5.

Периодонтальная пролиферация связки и выражения биомолекул

кости после ортодонтического предварительно загружения: Клинические
проявления для зубной аутотрансплантации / Phutinart S., Krisanaprakornkit S.,
Makeudom A., Suzuki B., Suzuki E.Y. - 2020.
6.

Органосохраняющие технологии как альтернатива дентальной

имплантации /А.В. Иващенко, А.Е. Яблоков, В.Д. Архипов, И.М. Федяев, В.Я.
Архипов, В.П. Тлустенко. 2019.

925

Суетенков Д. Е., Петрова А. П., Зобнин К. Ю., Жевак Т. Н.

Регенератичная медицина и стоматология (обзор) // Сеченовский вестник, 2017.
- №1 (27). - С.4-9.
8.

Турусова Е.В. Оценка изменения качества жизни пациентов с

дефектами зубных рядов и заболеваниями пародонта до и после проведения
протезирования и имплантации зубов /Турусова Е.В., Булкина Н.В., Голомазова
Е.А., Мелешина О.В., Иванова С.В.// Саратовский научно-медицинский журнал,
2011. - Т.7. №3. - С.689-692.
ЯТРОГЕННЫЕ ОШИБКИ В СТОМАТОЛОГИИ И ИХ ПРИЧИНЫ
Чакконов Ф.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. Ятрогения (греч. Iatros - врач, Genes - порождаемый,
возникающий) - болезни ятрогенные, этот термин имеет 2 значения: 1.
заболевание ятрогенное – болезни, возникающие в связи с неосторожными
высказываниями врачей или других представителей медицинского персонала,
оказавшими действие на психику больного. 2. Патология терапии патологические состояния и болезни, обусловленные диагностическими,
профилактическими и лечебными действиями.
Негативные

последствия

лечебно-диагностического

процесса

существовали всегда. В разное время они обозначались как «ошибки и
осложнения», «врачебные ошибки», «ошибки по небрежности», «несчастные
случаи в медицине», «лекарственные», «вторые» болезни» и т.д. Уже только
перечисление приведенных терминов указывает на значительное разнообразие
ситуаций, при которых эти «ошибки» и «дефекты» возникают, а также
разноречивость их оценок.
Современная медицина характеризуется необычно широким и не всегда
достаточно оправданным применением разнообразных сильно действующих
препаратов,

биологически

активных

веществ,

иммунодепрессантов,

926

многочисленных инструментальных методов исследования, выполнением
сложных оперативных вмешательств и т.д.
1. Врачебная ошибка
«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения

оказывается

гражданам

бесплатно

за

счет

средств

соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Врачебная ошибка - это неумышленное действие или бездействие
медицинского работника (лечащего врача), субъективно характеризующееся как
преступная самонадеянность или преступная небрежность, по отношению к
исполнению своих обязанностей в отношении обратившегося за медицинской
помощью, причинившее последнему физический, материальный или моральный
вред.
Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) врача,
имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или
неспособность использовать имеющиеся знания на практике.
Однако с этими определениями нельзя согласиться. Складывается
впечатление, что подобные определения составлены теми, кто давно уже
профессионально деформировался как врач и превратился в рубщика мяса и для
них человек всего лишь выпускаемая ими продукция, которую в случае
некачественного исполнения можно поменять.
Если медицинский работник (лечащий врач) будет добросовестно
относиться к своим профессиональным обязанностям, грамотно применять
полученные им знания, постоянно повышать уровень своей квалификации, на
имеющемся уровне развития медицины, то вероятность совершения врачебной
ошибки будет минимальна.
Врачебная ошибка может содержать преступную самонадеянность, но
чаще

всего

небрежность,

содержащую

состав

уголовно

наказуемого,

административного правонарушения, этического проступка, ставшее следствием

927

неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащего
исполнения своих профессиональных обязанностей, непреодолимой силы или
добросовестного заблуждения в отношении естественного развития болезни или
нежелательных последствий лечения.
Под небрежностью понимают те ситуации, когда лечащий врач не
предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий или
бездействия

для

пациента,

хотя

при

необходимой

внимательности,

предусмотрительности и должном отношении к своим профессиональным
обязанностям и долгу, он был обязан и должен был предвидеть эти последствия.
Профессионализм медицинских работников выражается в том, что на
занимаемой должности врач обязан знать не только определенный раздел
медицины, но и смежные с ней разделы медицины.
Оказание качественной и своевременной медицинской помощи является
одной из важных проблем современного здравоохранении, в том числе
стоматологии, как ее наиболее динамично развивающейся отрасли. В последнее
десятилетие создание новых социально-экономических условий для оказания
стоматологической помощи медицинскими учреждениями, оснащенными
современным оборудованием и новейшими материалами и технологиями, не
привело к значительному повышению качества данного вида услуг.
Цель исследования. Изучить качество стоматологической помощи на
основе

клинико-правового

допущенных

врачами

анализа

при

осложнений

терапевтическом и

врачебных

ошибок,

хирургическом лечении

стоматологических пациентов.
Задачи исследования:
1. Изучить неблагоприятные исходы лечения заболеваний и удаления
зубов, осложнившихся ороантральной перфорацией, наличием инородных тел в
синусе, выведением корневого герметика в область верхнечелюстного синуса и
нижнечелюстного канала, на этой основе провести анализ врачебных ошибок.

928

Провести

социологическое

исследование

респондентов

стоматологического профиля по вопросам их правовой компетентности.
3.

Проанализировать

последствия

некачественного

юридические,
оказания

социальные,

экономические

стоматологической

помощи

исследуемых пациентов.
4. Разработать алгоритм профилактики осложнений и врачебных ошибок
при лечении пациентов с одонтогенными очагами инфекции, который
способствует качественному оказанию стоматологической помощи в лечебнопрофилактических учреждениях и направлен на соблюдение прав пациента,
врача.
Выводы.
1. Перфоративные формы верхнечелюстного синусита, возникшие
вследствие технической ошибки врача-стоматолога хирурга, составляют 80,7%
от пациентов, госпитализированных с одонтогенными верхнечелюстными
синуситами; в 90,8% наблюдений развитию воспалительного процесса в синусе
способствует несвоевременная диагностика ороантральной перфорации и
позднее оказание специализированной медицинской помощи.
2. В 17,6% у анализируемых пациентов выявлено наличие интрасинуально
расположенных

инородных

тел

(коронок,

корней

зубов,

предметов

перевязочного материала). Технические ошибки врачей-стоматологов при
эндодонтическом лечении хронических очагов инфекции зубов верхней и
нижней челюсти приводят к развитию воспалительных и нейрогенных
осложнений в 99% наблюдений.
3. Известно, что в реалиях сегодняшнего дня нельзя говорить о том, что
единственным судьей действий врача является его совесть. Современное
развитие здравоохранения и медицинского права свидетельствует об адекватном
состоянии

механизмов

его

регулирования,

упорядоченного сбалансированного характера.

придает

самой

медицине

929

Список литературы
1.

Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.:

Издательство ПРИОР, 2001.-208 с.
2.

Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М.: Книга-сервис, 2002.

-346 с.
3.

Акопов В.И., Маслов Е.Н. Страдания Гиппократа (Правовые и

этические проблемы современной медицины и ответственность медицинских
работников). Ростов-на-Дону: Приазовский край, 2006. - 520 с.
4.

Александрова О.Ю., Лебединец О.Н., Рябинина О.В. Гражданско-

правовая ответственность за причинение вреда пациенту // Экономика
здравоохранения. 2006. - № 1. - С.30-34.
5.

Алимский А.В. Страхование в стоматологии гарантия профилактики

и снижения профессиональных рисков // Новое в стоматологии. — 2000. -№ 7. С. 72-75.
6.

Амбулаторно-хирургическая

помощь

при

осложнениях

эндодонтического лечения. Монография / Григорьянц Л.А., Сирак С.В.,
Арутюнян К.Э., Бадалян В.А. -М.: Эслан, 2007. 128 с.
7.

Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с

выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус: Автореф.
дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 26 с.
8.

Бажанов Н.Н. О врачебной нравственности в стоматологической

практике // Стоматология. 1997. - № 6. - С. 6-8.
9.

Баклушина Е.К., Нуженкова М.В. Современное состояние, проблемы

и перспективы правовой подготовки медицинских работников на уровне
последипломного образования // Медицинское право. 2005. - № 1 (9). -С. 46-48.
10.

Барер Г.М. Внутривузовская система обеспечения и контроля

качества подготовки специалистов // Образование, наука и практика в
стоматологии: Сб. научн. тр. Всеросс. научно-практ. конф. М., 2004. - С. 39-41.

930

11.

Безруков В.М., Алимский А.В // Новые подходы к оценке качества

оказываемой

населению

стоматологической

помощи

Достижения

перспективы стоматологии: Матер. Международ, научно-практ. конф. — Т. 1. М., 1999.-С. 29-31.
12.

Безруков

антиэндотокси-нового

С.Г.,

Балабанцева

иммунитета

А.Н.

больных

Состояние

показателей

хроническим

гнойным

одонтогенным гайморитом и их динамика в процессе лечения // Современная
стоматология. -2005.-№ 1-С. 98-102.
13.

Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - М., 2000. - С.50-53.
14.

Бершадская М.Б., Журилов Н.В., Ведменко Л.Ф. Правовые аспекты

качества медицинской помощи в стоматологической практике // Научн. тр. 2
15.

Всерос. съезда (нац. конгр.) по медицинскому праву, 13-15 апр. 2005

г. -М., 2005.-С. 229-234.
16.

Бобровская JI.H. Качество стоматологической услуги как правовая

категория // Медицинское право. 2007. - № 3 (19). - С. 47-48.
17.

Богатов А.И. Лечение, реабилитация и профилактика больных

одонто-генными синуситами в амбулаторных условиях: Автореф. дисс. . д-ра
мед. наук. Самара, 2000. - 53 с.
18.

Бойко В.В. Правовое обеспечение деятельности стоматологических

учреждений // Матер. 9-й Всеросс. научно-практ. конф. и 7 съезда
Стоматологической Ассоциации России, 9-12 сент. 2002 г. М., 2002. - С. 206207.

931

СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Шаранда В.А., Чудаков О.П.
Белорусский государственный медицинский университет
Все более актуальной проблемой современной медицинской науки и
практики в последние десятилетия становится проблема комплексной
реабилитации пациентов после костнопластического вмешательства при
резекции

фрагмента

челюстной

кости,

возникающих

как

последствия

огнестрельных ранений, оперативных вмешательств по поводу опухолей и
опухолеподобных образований, травм, остеомиелитов, болезней височнонижнечелюстного сустава. Большие дефекты и значительные деформации
вызывают не только обезображивание лица, но и частичную, а иногда и полную
утрату функции жевания и речи со всеми вытекающими последствиями, что
значительно снижает все аспекты качества жизни человека в современном мире.
Целью работы явилось создание системы методов и специалистов, которая
позволяет получить хорошие функционально-эстетические результаты в
лечении пациентов с данной патологией.
Результаты.

Комплекс

лечебных

мероприятий

по

медицинской

реабилитации пациентов с костными дефектами нижней челюсти в обязательном
порядке включает операцию костной пластики. В современной челюстнолицевой хирургии широко применяются трансплантаты из аутогенной кости
пациента, забираемые из различных донорских участков. Наиболее современные
из методик аутотрансплантации подразумевают пересадку комплексных
трансплантатов, состоящих из фрагмента кости и мягкотканного компонента с
сохранением васкуляризации. Это ускоряет сроки приживления трансплантата.
Вместе с тем, не у всех пациентов возможно использовать для замещения
дефекта нижнечелюстной кости собственную (аутогенную) кость и получить
хороший функциональный и эстетический результат по причине известных

932

недостатков, присущих методам аутоостеопластики. Спектр альтернативных
материалов

включает

аллогенные

ксеногенные

трансплантаты,

как

биологической, так и искусственной природы.
Наряду с этим, в комплексной реабилитации в обязательном порядке
присутствует и реконструктивное ортопедическое лечение, направленное на
восстановление функции утраченных зубов и альвеолярных отростков. Даже по
завершению перестройки и приживления костного трансплантата пациент не
может считаться полноценно реабилитированным без качественно проведенного
зубного и челюстно-лицевого протезирования. Традиционные конструкции
челюстно-лицевых протезов далеко не всегда могут в полной мере восстановить
нарушенные функции жевания, фонетики и эстетики лица, как ввиду
особенностей состояния протезного ложа (малая площадь, подвижные складки и
рубцы, атрофичная слизистая оболочка, ксеростомия), так и плохой фиксации
протеза из-за малого количества опор. При применении комплексного
трансплантата приживший без осложнений трансплантат кожи во рту
значительно отличается по своей структуре от нормальной слизистой оболочки
альвеолярного отростка, а при применении сложного трансплантата из
малоберцовой кости, иногда имеет место рост волос на протезном ложе.
Перспективным
протезировании

является

эндостальных

применение
дентальных

челюстно-лицевом

имплантатов.

Эндостальная

дентальная имплантация может проводиться в костную ткань резидуальной
части нижней челюсти с целью фиксации челюстно-лицевых протезов, а также в
костный трансплантат по методике непосредственной имплантации, т.е. в ходе
операции

костной

пластики,

так

по

отсроченной

методике,

сформировавшийся костный регенерат. Исследования показали высокую
клиническую эффективность обеих методик при условии приживления
трансплантата в условиях изоляции от среды рта.
На верхней челюсти сложность в воссоздании исходных анатомических
контуров

методами

костной

пластики

удовлетворительные

исходы

933

ортопедического лечения протезами-обтураторами обуславливает меньшую
распространенность операций по тотальной реконструкции тела челюсти
васкуляризированными трансплантатами с эндостальной имплантацией. Тем не
менее, подобные методики комплексной реабилитации были предложены и
применяются в сложных клинических ситуациях, таких, как протезирование при
тотальной двусторонней максилэктомии или при полной утрате зубов на
сохранившейся верхней челюсти.
Успешный результат хирургического этапа лечения является лишь
«фундаментом» для последующего лечения пациента комплексом специалистов.
Эта работа начинается с труда стоматолога-ортопеда, который совместно с
зубными

техниками

создает

челюстно-лицевой

протез,

замещающий

отсутствующие зубы и костные структуры челюстей, что дает основу для
восстановления утраченных функций мастикации, артикуляции и нормальной
эстетики

лица.

Большинству

пациентов,

однако,

для

полноценного

восстановления необходима и сопутствующая помощь иных специалистов:
логопеда, невролога, физиотерапевта, психотерапевта и др.
Принцип комплексного лечения и реабилитации пациентов с костными
дефектами нижней челюсти, реализуемого совместным трудом челюстнолицевых

хирургов,

стоматологов-ортопедов,

анестезиологов,

терапевтов,

психоневрологов и других специалистов, позволяет получить хорошие
функционально-эстетические результаты в лечении пациентов с данной
патологией. К сожалению, необходимость применения
оборудования,

инструментов

материалов,

дорогостоящего

отсутствие

системы

государственной помощи пациентам, нуждающимся в проведении комплексной
реабилитации, ограниченные финансовые возможности пациента зачастую
влияют на выбор методов лечения и конструкции челюстно-лицевого протеза.
Заключение. Таким образом, лишь сочетанный труд челюстно-лицевых
хирургов и стоматологов-ортопедов может создать базисные условия для
последующей социальной реабилитации пациентов со сложной патологией

934

челюстей. Необходимым кажется дальнейшая разработка системы нормативноправового, финансового и организационного обеспечения лечебного процесса.

935

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ОРТОДОНТИЯ
ОСОБЕННОСТИ STATUS LOCALIS РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА
ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Абзалова С.Л., Анохина А.В.
КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Заключительный этап ортодонтического лечения - это ретенционный
период [1]. Сохранение достигнутого результата лечения зависит от врача,
который

определяет

комплекс

мероприятий

данного

этапа,

от

дисциплинированности пациента [2, 3]. Восстановление после активного
периода ортодонтического лечения взрослых пациентов происходит длительно.
Требуется время на регенерацию костной ткани, адаптацию челюстно-лицевой
системы, что занимает больше времени, чем непосредственно процесс лечения.
Исследователи отмечают, что непредвиденные осложнения, связанные с
несъемными ретейнерами происходят достаточно редко [4]. Долгосрочная
стабильность полученного результата ортодонтического лечения - это результат
наблюдения и длительной зубочелюстной коррекции, а точнее динамическое
удержание, а не статическое [5]. Причём, если у пациентов, находящихся на
этапе физиологического роста адаптация, миодинамическое равновесие
формируется быстро, то у взрослых адаптивные процессы протекают медленнее
или вовсе не формируются. Поэтому в статической фазе для удержания анатомофизиологического

оптимума

зубочелюстной

системы

порой

возникает

необходимость пожизненной ретенции. Наличие несъемного ретейнера не
является гарантией рецидива ортодонтического лечения, наблюдение пациента
и своевременная необходимая коррекция важна для сохранения полученного
результата.
Цель исследования. По результатам опроса пациентов изучить оценку
проведённого

ортодонтического

ретенционного периода.

лечения,

особенности

проблемы

936

Материал и методы. Для выполнения цели исследования был проведен
опрос пациентов, прошедших ортодонтическое лечение. Данное исследование
проводилось с 2016-2019 год, в опросе приняло участие 120 пациентов в возрасте
19-32 лет.
Результаты исследования. В результате анализа проведённого опроса
выяснилось, что на плановый осмотр после ортодонтического лечения
обратилась половина опрошенных - 53,3% (64 чел.), остальные пациенты
обратились с различными жалобами. Однако высшую оценку 5 баллов
результатам ортодонтического лечения пациенты поставили в 38,3% (46 чел.)
случаях, 4 балла - 35,8% (43 чел.) и 3 балла - 25,8 % (31 чел.). Респонденты 84,1%
(101 чел.) отметили, что лечение закончено в обозначенный срок, и лишь 15,8%
(19 чел.) отметили изменение в сроках ортодонтического лечения в сторону
увеличения. Опрошенные стараются сохранить полученный результат и всегда
следуют рекомендациям и назначениям лечащего врача 61,6% (74 чел.),
остальные 38,3 % (46 чел.) выполняют предписания не регулярно. Успешное
ортодонтическое лечение приносит в жизнь пациентов уверенность в себе,
хорошее настроение, социальную активность - это подтвердили 68,3% (82 чел.),
однако, 31,6% (38 чел.) не заметили изменений. Ровные зубы и красивая улыбка
вызывают у 76,6% (92 чел.) пациентов эстетическое удовлетворение и желание
чаще улыбаться, так же 23,3% (28 чел.) отметили функциональные изменения «во рту стало больше места языку». Процесс лечения зубочелюстных аномалий
длительный, требующий от пациента выдержки, особой гигиены рта,
специального рациона и режима питания. Однако лишь 56,6% (68 чел.) из числа
опрошенных перешли к привычному приёму пищи, 43,3% (52 чел.) после
ортодонтического лечения продолжают придерживаются щадящей диеты.
Изучив причины обращения опрошенных к врачу ортодонту, выяснили, что
25,8% (31 чел.) обратились за «починкой ретейнера», однако не считают, что это
проблема. Треть пациентов 31,6% (38 чел.) обратились на приём с вопросами жалобами, которые вошли в «проблемный лист»: зубы выступают вперед как

937

будто губы не сомкнуты (14 чел.); неудобно жевать, чувствую усталость мышц
(16 чел.); мне кажется до лечения было лучше (1 чел.); челюсть открывается
ступенькой, иногда хрустит (7 чел.); боль в височно-нижнечелюстном суставе
(11 чел.); зубы сместились на нижней челюсти или на верхней челюсти (13 чел.);
зубы верхней челюсти стали выступать вперед (14 чел.); есть несколько
положений челюсти, закрывается по разному, хорошо чувствую только передние
зубы (4); при жевательной нагрузке бывает хруст (8 чел.). С комплексом проблем
столкнулись 8,3% (10 чел.) опрошенных, они отметили ряд параметров, с
которыми пришлось столкнуться в стабилизационный период, а именно:
неудобно жевать, чувствую усталость мышц, челюсть открывается ступенькой,
иногда хрустит, боль в височно-нижнечелюстном суставе, есть несколько
положений челюсти, закрывается по-разному, хорошо чувствую только
передние зубы, при жевательной нагрузке бывает хруст. Нужно отметить, что 17
из 38 пациентов, обратившихся с жалобами, нарушали рекомендации врача в
ретенционный период.
Заключение. Таким образом, в среднем 75% (90 чел.) пациентов довольны
проведённым ортодонтическим лечением, они стали социально более активны,
уверенны в себе, но есть пациенты, которые испытывают функциональные
проблемы 13,33% (16 чел.). Эстетическое удовлетворение результатом
проведённого лечения получили 76,6% (92 чел.). В ходе анализа стало очевидно,
что проблема комплаентности пациентов приводит к осложнениям в
ретенционном периоде 31,6% (38 чел.).
Результаты данного опроса показали необходимость в проведении
разъяснений пациентам, закончивших ортодонтическое лечение, о важности
выполнения всех рекомендаций врача, обязательное посещение планового
осмотра и необходимости динамической коррекции.
Список литературы
1.

Трезубов В.Н. Экспертная оценка качества ортодонтического

лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями (обзор литературы) / В.Н.

938

Трезубов, О.Б. Спицына, В.В. Трезубов // Институт стоматологии, 2015, №3. С.62 – 65.
2.

Анохина А.В. Проблемы качества оказания ортодонтической

помощи. // Сборник статей международной научно-практической конференции 2016 - С. 54-60.
3.

Казанцева И.А., Мансур Ю.П., Филимонова Е.В., Казанцева Н.Н.

Повышение эффективности ретенционного периода ортодонтического лечения у
взрослых пациентов // Современные проблемы науки и образования, 2014. – №
6.
4.

Kučera J, Marek I. Unexpected complications associated with mandibular

fixed retainers: A retrospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016
Feb;149(2):202-11. doi: 10.1016/j.ajodo.2015.07.035. PMID: 26827976.
5.

Nanda RS, Nanda SK. Considerations of dentofacial growth in long-term

retention and stability: is active retention needed? Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1992 Apr;101(4):297-302. doi: 10.1016/S0889-5406(05)80321-X. PMID: 1558058.
ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
АНОМАЛИЯМИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ
Балахонова М.А., Мансур Ю.П.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
В

современном

обществе

красивая

улыбка

определяет

имидж

состоявшегося, благополучного человека, который ведет здоровый образ жизни.
Красивая улыбка с ровными здоровыми зубами имеет позитивный статус, в то
время как аномально расположенные зубы приобретают негативную окраску [1,
4, 5]. Доказано, что нарушения эстетики зубных рядов, связанные с наличием у
них зубочелюстной патологии, влияют на психологическое состояние
пациентов, ухудшают их качество жизни [1, 2, 3, 6, 7]. Нередко ортодонтические
проблемы становятся причиной возникновения депрессивных состояний,
расстройств психики пациентов [2]. Описано особое психологическое состояние

939

лиц с эстетическими стоматологическими проблемами, проявляющееся в том,
что в любом начинании эти люди не рассчитывают на успех (так называемый
«синдром неудачника»). В ряде случаев нарушения психического состояния
таких пациентов может потребоваться медикаментозное лечение [1, 5]. В связи с
этим актуальным представляется изучение влияния ортодонтического лечения
на психологическое состояние лиц, имеющих зубочелюстные аномалии и
деформации.
Целью исследования стало изучение влияния ортодонтического лечения на
психологический

статус

пациентов

аномалиями

деформациями

зубочелюстной системы.
Материал и методы исследования.
Дизайн

исследования:

простое

проспективное

рандомизированное

исследование.
Критерии включения:
- согласие пациента на участие в исследовании;
- возраст 18 - 44 года.
Критерии исключения:
- отказ пациента от участия в исследовании;
- иной возраст пациента.
Нами было проведено анкетирование 30 пациентов (возраст от 18 до 44
лет), составивших основную группу исследования, проходивших лечение по
поводу зубочелюстных аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Все
пациенты давали свое согласие на участие в исследовании. Опрос проводился в
различные

периоды

лечения:

до

его

начала

(Т1),

после

фиксации

ортодонтического аппарата (брекет-система) (Т2), перед снятием брекетов при
условии полного достижения результата лечения (Т3), через год после
завершения активной фазы лечения (ретенционный период (Т4)). В группу
контроля были включены 30 человек, давших согласие на участие в

940

исследовании,

имеющих

физиологическую

окклюзию,

не

лечившихся

ортодонтически.
Анкета состояла из следующих вопросов:
1. Случалось ли Вам беспокоиться о том, что Вы выглядите хуже, чем
другие?
2. Испытываете ли Вы неуверенность в себе?
3. Испытываете ли Вы опасения по поводу сниженных жизненных
возможностей (например, в отношении удачного замужества/женитьбы,
обретения престижной работы и др.)?
4. Часто ли Вы смущаетесь?
5. Считаете ли Вы, что Вы менее здоровы, чем другие люди?
На каждый вопрос имелось пять вариантов ответов, каждый из которых
имел оценку от 1 до 5 баллов.
Полученные

результаты

подвергали

статистической

обработке.

Сравнивали показатели психологического состояния пациентов на различных
этапах ортодонтического лечения как между собой, так и с показателями лиц, не
имеющих аномалий и деформаций зубочелюстной системы.
Результаты исследования и их обсуждение.
В ходе исследования было установлено, что пациенты, имевшие
зубочелюстные аномалии и деформации, до лечения (Т1) значительно чаще, чем
лица, не имеющие ортодонтическую патологию, беспокоились о том, что
выглядят хуже других: ответ «всегда» на этот вопрос дали 5 пациентов (17%),
«часто» - 9 (30%) (табл. 1). Неуверенность в себе «всегда» испытывали 5 человек
(17%), «часто» – 7 (23%). «Всегда» испытывали опасения по поводу сниженных
жизненных возможностей 5 респондентов (17%), «часто» – 6 (20%). Отметили,
что «всегда» смущаются 4 пациента (13% опрошенных), «часто» – 9 (30%).
Менее здоровыми, чем другие, «часто» считали себя 8 пациентов (27%).

941

Таблица 1.
Динамика показателей психологического состояния пациентов в ходе
ортодонтического лечения.
N



Процентили

2,5

Медиана

97,5

Т1

63,7

11,2

30,7

63,3

66,7

70,0

73,3

0,00000

Т2

75,1

11,9

55,6

66,7

75,0

86,7

92,6

0,00206

Т3

83,9

10,1

61,5

76,7

83,3

93,3

99,3

Т4

87,9

6,6

74,1

83,3

90,0

93,3

99,3

84,5

6,5

73,3

80,0

83,3

90,0

96,7

Уже вскоре после начала ортодонтического лечения и фиксации брекетсистемы, отмечалось улучшение психологического состояния пациентов. К
моменту завершения активной фазы ортодонтического лечения (Т3) показатели
психологического состояния респондентов основной группы приближались к
таковым в контрольной группе и не имели достоверной разницы. Лишь 3%
пациентов (1 человек) «иногда» беспокоились о том, что они выглядят хуже, чем
другие. Неуверенность в себе и опасения по поводу сниженных жизненных
возможностей «часто» испытывали по 3% пациентов. Менее здоровыми, чем
другие, «часто» считали 6 пациентов (20%).
В ретенционной фазе ортодонтического лечения (Т3) показатели
психологического состояния пациентов продолжали увеличиваться, несколько
превосходя даже показатели респондентов контрольной группы, хотя разница и
была несущественна.
Выводы.
Проведенное исследование показало зависимость психологического
состояния пациентов от наличия у них ортодонтической патологии. Его
показатели у респондентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями
были достоверно ниже таковых у здоровых лиц. Проведение ортодонтического

942

лечения значительно улучшало показатели психологического состояния
пациентов уже сразу после его начала. К концу лечения психологическое
состояние ортодонтических пациентов полностью нормализовалось, что
свидетельствует о высокой эффективности коррекции зубочелюстных аномалий
и деформаций в отношении психологического статуса пациентов.
Список литературы
1.

Веденеева Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении

качества жизни пациентов: дисс. на соиск. учен. степ. к.м.н. / Е.В. Веденеева; –
М.: - 2010. – 137 с.
2.

Мансур Ю.П., Мажаренко В.А. Биоэтические аспекты качества

жизни взрослых ортодонтических пациентов // Биоэтика. Федеральный научнопрактический журнал. - Волгоград, 2011. - №1 (7). - С. 54-55.
3.

Мансур Ю.П. Ортодонтическая патология как аспект качества жизни

взрослых лиц // Ю.П. Мансур. - Вестник Волгоградского государственного
медицинского университета. 2015. № 3 (55). С. 34-35.
4.

Мягкова Н.В., Орлова М.Е. Оценка психологического статуса

пациентов с зубочелюстными аномалиями // Проблемы стоматологии, 2011.
- № 3. - С. 50-52.
5.

Профит У.Р. Современная ортодонтия. // У.Р. Профит. - М.:

"МЕДпресс -информ", 2006. - 560 с.: ил.
6.

Салеев Р.А. Стоматологическое здоровье и качество жизни:

исторические вехи и перспективы развития (обзор литературы) / Р.А. Салеев,
Н.С. Федорова, Л.Р. Салеева //Клиническая стоматология, 2020. - № 4 (96). - С.
92-98.
7.

Федорова

Н.С.

Психологические

аспекты

оказания

943

ВОЗМОЖНОСТИ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ В
СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ
Борунов А.С., Коцюра Ю.И., Пискур В.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Хорошее сотрудничество врача-стоматолога и пациента, высокий уровень
мотивации и ответственное отношение к лечению является основой достижения
успеха при комплексном лечении зубочелюстных деформаций. Адаптационные
возможности индивида в качестве стоматологического пациента представляют
собой очень ценную клиническую информацию, позволяющую выбирать тот или
иной план лечения, прогнозировать сроки окончания лечения, возможные
трудности и исход лечения.
Цель работы: разработать план комплексного лечения пациента с
зубочелюстными деформациями с учётом ранее проведённого лечения и
возможностей адаптации.
Материал и методы. Пациентка К., 35 лет, обратилась с жалобами на
отсутствие зубов на верхней челюсти, плохое пережёвывание пищи.
Объективно: во рту отсутствуют зубы 1.6, 1.5, 1.4, 2.6; коронка зуба 1.2
восстановлена культевой штифтовой вкладкой, феномен Попова-Годона на
нижней челюсти в области зубов 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 3.6 (расстояние между
коронками зубов 4.5, 4.6 и слизистой верхней челюсти 1 мм), 1-й тип по
Пономарёвой; тремы между зубами 4.2, 4.1, 3.1, 3.2; обратное перекрытие в
области зуба 1.3, вестибулярное положение зуба 4.3, глубокое резцовое
перекрытие. Ранее пациентке был изготовлен съёмный ортодонтический аппарат
на верхнюю челюсть для устранения феномена Попова-Годона: аппарат-протез
на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой, кламмерами Адамса на зубы 1.6,
2.6, протрагирующей пружиной для зуба 1.3, окклюзионными накладками в
области зуба 1.7, и отсутствующих зубов 1.6, 1.5, 1.4. Пациентка съёмным

944

лечебным аппаратом пользовалась не регулярно (от случая к случаю) в течение
4 месяцев, а после и вовсе решила прекратить лечение.
Результаты исследования: составлен план лечения (учитывая клиническую
картину во рту и данные анамнеза):
1.

Ортодонтическая

подготовка

рта

перед

протезированием

применением “условно-съёмного” ортодонтического аппарата на верхнюю
челюсть и мультибондинг-системы на нижнюю челюсть.
2.

Восстановление

дефектов

твёрдых

тканей

витальных

зубов

композитными вкладками по показаниям.
3.

Восстановление дефектов зубных рядов на верхней челюсти

мостовидными металлокерамическими протезами.
Провести

качественную

ортодонтическую

подготовку

перед

протезированием с наложением мультибондинг-системы только на нижнюю
челюсть не представлялось возможным из-за выраженности зубоальвеолярных
деформаций,

наложение

мультибондинг-системы

на

обе

челюсти

нецелесообразно из-за отсутствия 3-х жевательных зубов в верхнем правом
квадранте. Для эффективного лечения нами было принято решение применить
“условно-съёмный” аппарат на верхнюю челюсть базисной конструкции.
Описание

конструкции

примененного

условно-съёмного

аппарата:

ортодонтические кольца на зубы 1.6, 2.6, объединённые в блок нёбной дугой
(d=1,2 мм), проходящей на 5 мм выше шеек зубов с ретенционной петлёй в
области отсутствующих зубов 1.6, 1.5, 1.4. Дуга находилась внутри
пластмассового базиса, который выходил на вестибулярную поверхность в
области отсутствующих зубов верхней челюсти. В процессе припасовки и
наложения аппарата на верхнюю челюсть была достигнута величина разобщения
зубных рядов порядка 3,5–4 мм. Полная адаптация к аппарату наступила через 2
недели. По мере достижения множественных окклюзионных контактов толщина
базиса в области зубов 1.6, 1.5, 1.4 увеличивалась на 3–4 мм с помощью
самотвердеющей пластмассы. Спустя 3 месяца с момента фиксации лечебного

945

аппарата на верхней челюсти на зуб 1.3 была адгезивно фиксирована наклонная
плоскость из фотокомпозита для устранения нёбного положения зуба. Через 1
месяц после фиксации композитной плоскости на верхнем клыке на зубы нижней
челюсти была наложена мультибондинг-система Gemini (3M Unitek) с целью
устранения трем, изменения угла наклона коронок передней группы нижней
челюсти и нормализации формы нижней зубной дуги. По окончании
ортодонтической подготовки на зубы нижней челюсти был фиксирован ретейнер
из фотокомпозита и были изготовлены временные мостовидные протезы на
верхнюю челюсть. Общая длительность ортодонтической подготовки составила
9 месяцев, далее следовал этап протезирования композитными вкладками и
мостовидными металлокерамическими протезами. Пациентке были изготовлены
композитные вкладки в зубы 4.6, 4.7, 36., 3.7 (зубы витальные, ИРОПЗ — 60%)
и два мостовидных металлокерамических протеза на верхнюю челюсть с опорой
на зубы 1.8, 1.7, 1.3, 1.2 и 2.5, 2.7. На завершающем этапе ортопедического
лечения была проведена нормализация окклюзии с устранением всех
преждевременных контактов в центральной окклюзии и при функциональных
движениях

нижней

челюсти,

проведена

замена

старых

композитных

реставраций.
Заключение. План комплексного лечения пациента разрабатывался нами с
учётом ранее проводимого лечения и его результатов. Мы спланировали
основные направления подготовки пациента с учётом его темперамента,
возможностей к адаптации и максимально в процессе лечения использовали его
адаптационный потенциал. Применение “условно-съёмного” ортодонтического
аппарата при подготовке рта к протезированию у данного пациента нам
позволило довести адаптационный процесс до фазы полного торможения.
Реализация разработанного плана лечения позволила точно спрогнозировать
длительность лечения и исключила фактически полностью человеческий фактор,
приведший ранее к неудаче в процессе подготовки пациента к ортопедическому
лечению. Благодаря правильно выбранной психологической тактике поведения

946

с пациентом на лечебном приёме, мы обеспечили себе адекватное отношение
пациента к нам в дальнейшем на период контрольных визитов диспансерного
наблюдения.
ВЛИЯНИЕ ПОСТОЯННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА И ГОЛОВНОГО МОЗГА У
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Гунько И.И., Гунько Т.И., Трофименко В.И.
Белорусский государственный медицинский университет
Минский консультативно-диагностический центр
Актуальность. В последнее десятилетие значительно расширились работы
по исследованию и применению магнитных полей в лечебной практике [1,4].
Доказано положительное влияние магнитного поля на нейрогуморальную
систему

организма,

спазмолитическим

которое

проявляется

болеутоляющим

действием

противовоспалительным,
[1].

Магнитное

поле

способствует регенеративным процессам в костной ткани, влияет на сосудистые
и сердечно-сосудистые изменения [1,2]. Для лечебных целей, как в общей
медицине, так и в стоматологии, широкое применение находят эластичные
магниты.

Они

являются

источниками

постоянного

магнитного

поля

неоднородной топографии с чередованием полюсов. Эластичные магниты
изготавливают различной конфигурации из нетоксичной резины на силиконовой
основе с индукцией магнитного поля от 0 до 50 мТл, что является удобным
источником магнитного поля для воздействия на биологические объекты [1,4].
Цель исследования – изучить влияние постоянного магнитного поля
(эластомагнитов) на кровоснабжение тканей периодонта и головного мозга у
ортодонтических пациентов.
Материал и методы. Реопародонтографические исследования выполнили у
30 пациентов, пользующихся ретенционной ортодонтической пластинкой с
двумя источниками постоянного магнитного поля индукцией 30 мТл и у такого

947

же количества лиц, пользующихся обычной ретенционной пластинкой без
эластомагнитов. Эти исследования проводили при помощи реографа РГУ-01 по
тетраполярной методике с регистрацией на кардиографе. Записи вели при
скорости движения ленты 25 мм/с, калибровочным сигналом 0,1 Ом, высоте в
среднем 6,0±2,0 мм. Параллельно с записью реопародонтограммы (РПГ)
записывали дифференцированную реограмму (ДРГ) и электрокардиограмму
(ЭКГ). Расшифровку реопародонтограмм осуществляли по методике А.А.
Прохончукова и соавт. (1980).
Изучение кровоснабжения головного мозга проводили у 22 пациентов,
пользующихся ретенционной пластинкой с включёнными двумя источниками
постоянного магнитного поля индукцией 30 мТл в возрасте 18-22 лет,
контрольную группу составили 30 человек, которые пользовались ретенционной
ортодонтической пластинкой без источников магнитного поля.
Исследования гемодинамики осуществляли в области каротидного
бассейна с помощью реографа РГ-4-2М по тетраполярной методике, используя
стандартные отведения (фронтомастоидальное отведение, F=M). Качественную
и количественную оценки реоэнцефалограмм осуществляли путём анализа
конфигурации реоэнцефалограмм и вычисления реографического индекса,
времени притока крови в артериальное русло, индекса периферического
сопротивления, венозного оттока и коэффициента асимметрии по методике Л.Р.
Зенкова и соавт. (1991). Использовалась ретенционная ортодонтическая
пластинка с источниками магнитного поля (эластомагнитами) собственной
разработки [3]. Полученные количественные данные были подвергнуты
статистической обработке.
Результаты. У пациентов, которым применяли ретенционную пластинку с
двумя

источниками

магнитного

поля,

при

качественном

анализе

реопародонтограммы реографическая картина значительно отличалась от
контрольной группы. Это выражалось в более крутой анакроте, заострении
вершины, расположения дикротической волны посередине катакроты и в чётко

948

выраженной инцизуре, тогда как у пациентов контрольной группы восходящая
часть кривой была более пологой, вершина – закругленной. Дикротическая волна
располагалась в верхней трети катакроты. В результате количественного анализа
установлено, что у пациентов опытной группы увеличились реографический
индекс

индекс

количественный

периферического

анализ

сопротивления.

реоэнцефалограмм

показал,

Качественный
что

применение

ретенционных ортодонтических пластинок с использованием эластомагнитов
индукцией в 30 мТл не нарушает кровоснабжения головного мозга.
Заключение. Таким образом, применение ретенционных ортодонтических
аппаратов с двумя источниками постоянного магнитного поля индукцией 30 мТл
не ухудшает кровоснабжения головного мозга и улучшает кровоснабжение всех
тканей альвеолярного отростка, в том числе и костной, что создаёт
благоприятные условия для остеогенеза.
Список литературы
1.

Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия /В.М. Боголюбов, Г.Н.

Пономаренко. - М.; СПб. : СЛП, 1996. – 480 с.
2.

Гунько, Т.И. Магнитотерапия в экспериментальной и клинической

ортодонтии: Монография /Т.И. Гунько, И.И. Гунько. - Минск: БГЭУ. 2012. -275
с.
3.

Ортодонтическое устройство: авт. свидетельство №166094 /Л.С.

Величко, И.И. Гунько, А.В. Козел // Открытия. Изобретения. 1991.- №28. - С.32.
4.

Улащик, В.С. Основы общей физиотерапии /В.С. Улащик, И.В.

Лукомский. - Минск; Витебск, 1997. – 256 с.
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ НА ПРИЁМЕ ВРАЧА-ОРТОДОНТА
Долгова Л.В., Егорова А.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность.
эстетической

красоте,

настоящее
поэтому

время

большое

ортодонтическая

внимание
помощь

уделяется
становится

949

неотъемлемой частью современной стоматологии. В связи с появлением
разнообразных материалов, новых технологий, усовершенствованных методик
лечения увеличивается вероятность ошибок и осложнений на различных этапах
ортодонтического лечения. С целью предупреждения этих проблем врач должен
всегда совершенствовать свои профессиональные знания.
Цель исследования. Определить наиболее часто встречающиеся ошибки,
совершаемые врачом на всех этапах ортодонтического лечения, и осложнения,
которые возникают в процессе ортодонтической коррекции.
Материал и методы. В процессе исследования был проведен анализ
отечественной

зарубежной

литературы

за

последние

лет

систематизирована информация об ошибках и осложнениях, возникающих в
процессе ортодонтического лечения.
Результаты исследования. Изучая литературу стало очевидным, что
ошибки можно совершить на каждом этапе ортодонтического лечения. На
начальном этапе необходимо тщательно собрать жалобы, анамнез жизни
пациента, выяснить о наличии соматической патологии, а также внимательно
провести осмотр. Необходимо оценить психологическое состояние, поскольку
повышенные требования к собственной внешности, боязнь негативного
отношения общества создают условия для повышения уровня стресса [27, 29].
Выявление истинной причины, скрытых мотивов позволяют уменьшить
риски

эстетической

неудовлетворенности

пациента

[20].

По

данным

социологического анализа Новика А.А., в 2013 году было выявлено, что 54,8%
взрослых в прошлом уже имели опыт ортодонтического лечения, а 44,16%
пациентов не были удовлетворены результатами проведенного лечения или
имели рецидив патологии [16].
При планировании лечения врачу необходимо обратить внимание на
социально-материальный фактор пациента. Мансур Ю.П. провела исследование,
в результате которого было выявлено, что 59,8% от общего числа опрошенных
респондентов,

могут

позволить

себе

ортодонтическую

коррекцию,

но

950

материальные затраты на данную услугу будут ощутимы. Для 3,8% оплата
лечения оказалась серьезной финансовой проблемой. Ортодонтическое лечение
не будет являться серьезной расходной статьей в бюджете для 36,4% человек [14].
Неправильная интерпретация результатов дополнительных методов
диагностики

во

многом создает трудности

правильной

постановке

окончательного диагноза и обуславливает ошибки в лечении [1, 5].
Отсутствие навыков грамотного составления плана лечения, переоценка
собственных

возможностей,

недостаточный

уровень

знаний

молодого

специалиста, способствуют постановке неверного диагноза, неточному прогнозу
заболевания и, как следствие, возникновение осложнений [3].
Погрешности

ортодонтическом

лечении

возможны

на

этапах

изготовления и установки аппаратов. Они могут быть совершены как зубным
техником, так и лечащим врачом. В результате таких ошибок может возникнуть
повреждение слизистой оболочки рта, рецессия десны, резорбция корней зубов
и костной ткани. Кроме того, важно соблюдать режим дозирования
ортодонтической нагрузки и не использовать слишком больших сил для
перемещения зубов. Это может привести к резорбции костной ткани и корней
зубов [10,23,25,28].
Длительное ношение несъемных ортодонтических систем создает
благоприятные факторы для кариесогенной ситуации, которая в дальнейшем
приводит к очаговой деминерализации, изменению цвета, поверхностным
дефектам твердых тканей и появлению кариеса [4,6].
В начале лечения очень важно оценить уровень гигиены рта пациента.
Недостаточные

гигиенические

мероприятия

способствуют

большему

накоплению зубного налета и возникновению воспалительных заболеваний
слизистой оболочки. По данным исследования М. В. Кабачек, через 1 месяц
ортодонтического лечения происходит значительное увеличение индекса ГринаВермиллиона в 2,28-3,27 раз и индекса эффективности гигиены рта РНР в 2,49-

951

2,54

раза,

что

свидетельствует

снижении

уровня

гигиены

рта

ортодонтических пациентов [8].
Необходимо подчеркнуть тот факт, что излишки адгезива так же способны
увеличивать количество зубного налета [12,18].
Наличие ортодонтических конструкций во рту увеличивает микробное
число. В поддесеневой борозде в начале лечения отмечено увеличение
количества таких микроорганизмов, как Tannerella forsythia, Campylobacter rectus
и Prevotella nigrescens [24]. Было выявлено, что при использовании
самолигирующих

металлических

брекетов

наблюдается

значительное

увеличение таких бактериальных штаммов, как Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia и Eubacterium nodatum. Применение эластичных лигатур при
лечении металлическими брекетами сопровождается увеличением числа
Campylobacter rectus, Parvimonas micra и Actinomyces odontolyticus [26].
Продолжительное воздействие ортодонтических конструкций в сочетании
с микробным агентом способствует возникновению воспаления в пародонте и
слизистой оболочке рта [17,19,25]. Использование ортодонтических конструкций
в процессе ортодонтического лечения приводит к подавлению фагоцитарной
системы, снижению синтеза α-дефензинов и увеличению провоспалительных
цитокинов: IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 [3].
Следует отметить, что при перемещении депульпированных зубов
необходимо учитывать то, что скорость их передвижения будет в 1,5 быстрее, чем
у витальных зубов [21]. Более того, депульпированные зубы менее подвержены
резорбции корня [22,23].
Часто возникают ошибки при позиционировании брекетов, несущие за
собой изменение торка и ангуляции зубов во время ортодонтического лечения [2,
Грубые манипуляции при полировке и шлифовке твердых тканей зубов
могут приводить к появлению царапин на эмали зуба, травматическому пульпиту,

952

возникновению гиперестезии эмали, повреждению слизистой оболочки рт [10,
Ряд авторов выявили связь между процентным соотношением рецидивов и
продолжительностью ретенционного периода. В исследовании Казанцевой И. А.
все пациенты, находящиеся на ретенционном периоде, были разделены на 2
группы: 1 группа пациентов использовала лингвальные ретейнеры и
индивидуально изготовленные ретенционные каппы для ночного использования.
2 группа пациентов была разделена на 3 подгруппы, где каждая из подгрупп
использовала или лингвальные ретейнеры, или индивидуальные рентенционные
каппы, или ретейнеры Hawley. Было выявлено, что у 1 группы пациентов,
которые пользовались двумя видами ретенционных аппаратов рецидивы
встречались в 6,94% случаев. Во 2 группе, при использовании пациентами одного
видов ретенционных аппаратов, в 40,28% случаев наблюдался рецидив
ортодонтической патологии [9].
Наиболее сложными считаются пациенты с гнатической формой патологии
прикуса, которым вместе с ортодонтической коррекцией проводят хирургическое
лечение аномалии. При данной патологии ошибки можно подразделить на те,
которые можно совершить в предоперационный период: в период подготовки
ортодонтом зубных рядов для дальнейшей реконструктивной операции и
ошибки, которые может совершить хирург во время операции и в
послеоперационном периоде. Завершает данное комплексное лечение ортодонт,
от которого будет зависеть окончательная юстировка зубов и стабильность
достигнутого результата [31].
При заполнении медицинских карт также возможно допустить большое
количество

ошибок,

результате

которых

врач

несёт

юридическую

ответственность [11].
Стоит отметить, что несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций,
так же грозит возникновению осложнений во время и после ортодонтического
лечения [13, 15].

953

Заключение. Проанализировав отечественную и зарубежную литературу,
можно сделать вывод о том, что врач-ортодонт может совершить ошибки
абсолютно на каждом этапе лечения, начиная со сбора жалоб пациента и
заканчивая

этапом

изготовления

ретенционного

аппарата.

Осложнения,

встречающиеся как во время ортодонтического лечения, так и после него
случаются не только по вине врача, но и в результате несоблюдения пациентом
врачебных рекомендаций.
Список литературы
1.

1.Бавлакова В.В., Магомедов Р.К. Возможности конусно-лучевой

томографии в клинике ортодонтии. Анализ врачебной ошибки на этапе
диагностики клинического случая с пациентки с транспозицией верхнего
постоянного центрального резца // Colloguium-journal, 2020. №2-4(54). - C. 35-37.
2.

Баша О.В., И Д.К., Тихонов А.В. Влияние высоты позиционирования

брекетов зубов верхней челюсти на реализацию заложенного в них торка //
Ортодонтия, 2016. -№2(74). - С. 10-16
3.

Блашкова С.Л. Особенности процессов иммунной регуляции в

тканях пародонта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении //
Пародонтология, 2016. - №3. - С.23-26.
4.

Вахней С.Н. Ошибки и осложнения в ортодонтии. Часть II //

Пародонтологическая ассоциация "РПА", 2017. - №2(61). - С.33-37.
5.

Гонтарев

С.Н.,

Копытов

А.

А.,

Чернышова

Ю.А.

Роль

рентгенологического исследования в планировании ортодонтическго лечения//
Актуальные проблемы медицины, 2011. - №16(111). - С.1-3.
6.

Гордеева А.В., Егорова А.В., Венатовская Н.В. Методология

снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении
несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т.7,
№ 1. - С.230-233.

954

Дыбов А.М., Волчек Д.А., Оспанова Г.Б. Ошибки и способы их

устранения при фиксации несъемной ортодонтической техники. Часть II //
Ортодонтия, 2010. - №1. - С.62—65.
8.

Кабачек

М.В.

Профилактика

развития

осложнений

при

ортодонтическом лечении несъемной техникой: дис. … канд. мед. наук // Москва,
2004. – 15 с.
9.

Казанцева И.А., Мансур Ю.П., Филимонова Е.В. Повышение

эффективности ретенционного периода ортодонтического лечения у взрослых
пациентов // Современные проблемы науки и образования, 2014. - № 6. - С.3-4.
10.

Крицкий А.В., Устиновский В.А. Изменения поверхности эмали зуба

в результате кислотного травления, приклеивания и удаления ортодонтических
фиксаторов (по данным растровой электронной микроскопии) // Стоматология,
1989. - № 5. - С.79-81.
11.

Лапина

А.К.

Влияние

качества

оформления

медицинской

документации на оценку деятельности стоматологической медицинской
организации: дис. … канд. мед. наук // Москва, 2018. - С.28-31.
12.

Лобовкина Л., Романов А.М. Адгезивная технология от А до Я //

Проблемы стоматологии, 2009. - №5. - С.41-41.
13.

Малахова

Н.Е

Результаты

анкетирования

пациентов

перед

ортодонтическим лечением // Сборник научных трудов всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, 2020. - С.24-30.
14.

Мансур Ю.П. Оценка качества жизни взрослых пациентов с

ортодонтической патологией: дис. … канд. мед. наук // Волгоград, 2014. - С.12.
15.

Машкина Ю.И., Васильева Г.Р, Аверьянов С.В., Гуляева О.А.

Осложнения, возникающие в процессе ортодонтического лечения несъемной
техникой

Материалы

«Инновационные технологии

международного

юбилейного

симповиума

в стоматологии», посвященного 60-летию

стоматологического факультета Омского Государственного Медицинского
Университета, 2017. - С. 288-291.

955

16.

Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин.

мед., 2000. - № 2. - С. 10-13.
17.

Петрунина

О.В.

Клинико-цитологическая

диагностика

воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении
с использованием несъемной техники: дис. … канд. мед. наук // Москва, 2008. С. 27 -30.
18.

Разави М. Меняем правила игры в ортодонтической фиксации //

Стоматология для всех, 2015. - № 4.- С. 56-58.
19.

Суетенков Д.Е., Акулович А.В., Фирсова И.В, Диагностическое

обеспечение взаимодействия ортодонта и пародонтолога: оценка фиксирующей
способности пародонта // Пародонтология, 2010. - Т.15.-№4(57). С. 26-30.
20.

Суетенков Д.Е, Турусова Е.В Сравнительная характеристика

качества жизни при применении различных видов ортодонтической аппаратуры
// Стоматология детского возраста и профилактика, 2015. - №4. - С.38-40.
21.

Чупрова

О.А.

Влияние

ортодонтического

лечения

на

морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов
с осложненным кариесом и травмой: дис. … канд. мед. наук // Москва, 2006.
22.

Dumbryte I, Jonavicius T, Linkeviciene L, Linkevicius T, Peciuliene V,

Malinauskas M. - The prognostic value of visually assessing enamel microcracks: do
debonding and adhesive removal contribute to their increase // Angle Orthod.- 2015.86 (3): 437–447.
23.

Feller L. Biological Events in Periodontal Ligament and Alveolar Bone

Associated with Application of Orthodontic Forces // The Scientific World Journal,
2015. - P.1-7.
24.

Ireland A.J., Soro V., Sprague S.V. [and oth.] The effects of different

orthodontic appliances upon microbial communities // Ortodontics & Craniofacial,
2014. - 17(2):115-23.

956

25.

Khan A.R. Evaluation Of Apical Root Resorption In Endodontically

Treated And Vital Teeth In Adult Orthodontic Subjects // Journal of Ayub Medical
College Abbottabad, 2018. - № 30(4): 506-510.
26.

Kim S., Choi D., Jang I. [and oth.] Microbiologic changes in subgingival

plaque before and during the early period of orthodontic treatment // Angle
Orthodontisn, 2012 .- 82 (2): 254–260.
27.

Klages U., Bruckner A., Zentner A. Dental aesthetics, self-awareness and

oralhealth-related quality of life in young adults // Eur J Orthod, 2004. - №26 (507) –
P.514.
28.

Lee Y. J. External root resorption during orthodontic treatment in root-

filled teeth and contralateral teeth with vital pulp: A clinical study of contributing
factorsLee // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2016. №149(1): 84-91
29.

Morris J.W. Prevalence of gingival recession after orthodontic tooth

movements // Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2017. - 151(5): 851-859.
30.

Nuca C., Amariei C., Rusu D.L. et al. Oral health-related quality of life

evaluation // OHDMBSC, 2007. - №1. - P.3-8.
31.

Panula K. Correction of dentofacial deformities with orthognathic surgery

// .2003. - P.29-33.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАДЕРЖКОЙ
ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Индиаминова Г.Н. Арзикулова М.Ш.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. В современном обществе заболевания тканей и органов рта
имеют гуманитарную, социально – экономическую значимость. Сегодня кариес
и заболевания пародонта остаются наиболее распространенным заболеванием
зубов не только среди взрослых, но и среди более молодых слоев населения во

957

всем

мире.

Согласно

недавним

эпидемиологическим

исследованиям,

проведенным на здоровых детях, заболеваемость зубной патологией высока,
причем распространенность кариеса среди возрастных групп 12–15 лет и 63,3–
83 года составляет 4% и 81,7-88,7%, интенсивность 3,02-3,75 и 4,6-5,73
соответственно, а распространенность заболеваний пародонта в группе здоровых
12-летних детей колебалась от 37,8% до 50%, у 15-летних детей она колебалась
от 57,7% до 84,7%. Распространенность кариеса также высока у детей с
умственной отсталостью дошкольного и школьного возраста, в то время как
интенсивность кариеса выше у детей в возрасте 13–18 лет с легкой умственной
отсталостью (ЛУО). Эти показатели увеличиваются с возрастом и зависят от
тяжести основного заболевания.
Нами проведена реализация программы профилактики стоматологических
заболеваний у детей с ограниченными возможностями здоровья, однако
большинство из них были ориентированы на детей с легкой и умеренной
умственной отсталостью, где учитывались не только степень умственной
отсталости, но и поддаваемость обучению по уходу за ртом, степень
социализации и режим питания ребенка.
Цель исследования. Повышение эффективности оказания лечебнопрофилактической стоматологической помощи детям с умственной отсталостью
на основе внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний
с учетом их ограниченных возможностей в Самаркандской области.
Задачи исследования:
1. Изучить фактическое состояние организации стоматологической
помощи детям с умственной отсталостью, проживающих в условиях детских
домов-интернатов в Самаркандской области.
2. Изучить уровень стоматологической заболеваемости у детей с
умственной отсталостью, проживающих в детских домах-интернатах и выявить
ее зависимость от некоторых внешних факторов.

958

3. Провести микробиологическое исследование зубного налета для оценки
риска развития стоматологических заболеваний у умственно отсталых детей.
4. Проанализировать динамику интенсивности кариеса в течение 3 лет у
умственно отсталых детей, страдающих синдромом Дауна.
5. Разработать и внедрить программу профилактики стоматологических
заболеваний для умственно отсталых детей, проживающих в детском домеинтернате, с учетом их ограниченных возможностей здоровья, используя
дифференцированный подход в обучении гигиене рта.
Материал и методы исследования. Данное исследование проводилось в
специализированной школе-интернате №62 для детей с задержкой психического
развития, расположенного на территории города Самарканд, в том числе между
6, 9 и 12-летними воспитанниками интерната. В зависимости от возраста, пола,
режима питания, типа основных неврологических заболеваний, наличия
синдрома Дауна и степени социализации детей, включенных в исследование,
планировалось изучить эффективность применения в течение определенного
периода времени специально программы, направленной на профилактику
стоматологических заболеваний. В группах 6, 12 и 15-летних детей
распределение

осуществилось

следующим

образом:

подгруппе

(социализированные дети + условно свободное питание) было отнесено 15, 20 и
25 детей 6, 12 и 15 лет соответственно; к подгруппе 2 (несоциализированные дети
+ регламентированное питание) – 15, 30 и 25 ребенка 6, 12 и 15 лет
соответственно (таблица №1).

959

Таблица 1.
Показатели распространенности кариеса зубов в подгруппах у 6, 12 и 15летних умственно отсталых детей
Возраст
(лет)

Распространенность кариеса (%)

1п
33,0

1пД
0,0

2п
0,0

2пД
0

64,0

20,0

17,0

85,0

33,0

22,0

Примечание*:
1п- социализированные дети + условно свободное питание;
2п- несоциализированные дети + регламентированное питание.

Были оценены следующие показатели:
-распространенность кариеса;
-интенсивность кариеса постоянных зубов по индексу КПУ;
-клиническое состояние пародонта оценивали по индексу РМА в
модификации Парма;
-гигиеническое состояние рта (при помощи упрощенного индекса гигиены
ИГР -У по Green – Vermillion). (таб.-2)
Таблица 2.
Показатели выраженности гингивита (РМА) в подгруппах умственно отсталых
детей с различной социализацией
Возраст
(лет)
6

подгруппа

РМА

1п
2п

5,0 [0,0;12]
27 [4,0;33]

0,004—

1п

25,5 [9,0;35,8]

0,002—

2п

48,5 [26;67,8]

1п
2п

25,0 [6,8;36,3]
42,0 [25,8;65,3]

0,005—

Примечание:
1п – Социализированные дети + условно свободное питание;
2п – Несоциализированные дети + регламентированное питание;
1пД – Социализированные дети + условно свободное питание+с-м Дауна;
2пД – Несоциализированные дети + регламентированное питание+с-м Дауна

960

Для оценки риска развития стоматологических заболеваний проведено
микробиологическое исследование зубного налета, для которого были отобраны
случайным образом дети из подгруппы 1 в количестве 26 человек и из подгруппы
2 – 24 человека. Для проведения микробиологического исследования собирали
зубной наддесневой налет путем соскоба стерильным экскаватором.
Программа профилактики включала обучение детей гигиене рта и
санитарно-просветительскую работу с персоналом учреждения и родителями
некоторых воспитанников, которые посещали интернат. Также проводились
индивидуальные методы профилактики:
- профессиональная гигиена рта;
- реминерализирующая терапия- нанесение на зубы фторид содержащего
лака;
- герметизация фиссур постоянных зубов.
Результаты. Из литературных данных известно, что дети с синдромом
Дауна меньше подвержены риску развития кариеса зубов, поэтому внутри
подгрупп с различной социализацией было проведено деление с учетом наличия
данного синдрома. Таким образом, внутри подгрупп 6, 12 и 15-летних
социализированных детей были выделены дети, не имеющие синдром Дауна—
10, 32 и 40 ребенок соответственно, и дети, страдающие данным синдромом—
12, 8 и 5 детей соответственно. Среди 6, 12 и 15-летних несоциализированных
детей также были выделены подгруппы детей, не имеющие синдром Дауна— 11,
30 и 15 детей соответственно, и дети с синдромом Дауна — 4, 6 и 13 детей
соответственно.

этих

подгруппах

оценивали

распространенность

интенсивность кариеса.
Для оценки риска развития стоматологических заболеваний проведено
микробиологическое исследование зубного налета, для которого были отобраны
случайным образом дети из подгруппы 1 в количестве 23 человек и из подгруппы
2 – 21 человека. Для проведения микробиологического исследования собирали
зубной наддесневой налёт путем соскоба стерильным экскаватором №2.

961

Третьим этапом нашего исследования явилась разработка, внедрение и
оценка

эффективности

программы

профилактики

стоматологических

заболеваний, адаптированной для умственно отсталых детей в условиях детского
дома интерната (ДДИ).
Программа профилактики включала обучение детей гигиене рта и
санитарно-просветительскую работу с персоналом учреждения и родителями
некоторых воспитанников, которые посещали интернат. Также проводились
индивидуальные методы профилактики: профессиональная гигиена, нанесение
на зубы фторид содержащего лака, герметизация фиссур.
Эффективность внедренной адаптированной программы профилактики,
которая учитывает медико-психолого-педагогические характеристики детей,
оценивали по индексу гигиены (ИГР -У) и состоянию пародонта (индекс РМА)
исходно, через 1,2,3 года после начала обучения.
Данные, полученные у 9 и 12-летних детей до внедрения программы
послужили контролем для групп детей, вступивших в программу профилактики
в возрасте 6-8 и 9-11 лет. При этом, группа 9-летних детей являлась группой
сравнения для остальных групп 9-летних и становилась основной через три года
по достижении этими детьми 12-летнего возраста. Для детей, вступивших в
программу профилактики в возрасте 12 лет, 15-летние, ранее обследованные
дети, послужили группой контроля.
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у умственно отсталых
детей зависела от социализации, определяющей образ жизни и режимом
питания, а также от наличия синдрома Дауна.
Заболеваемость

кариесом

зубов

умственно

отсталых

детей,

проживающих в ДДИ, зависит от их социализации, обуславливающей некоторые
особенности

образа

жизни

питания.

Группу

риска

составляют

социализированные дети без синдрома Дауна: распространенность кариеса
составила 31,0, 62,0 и 83,0% при интенсивности 0[0;1,17], 2[0;4], 4[3;5] у 6, 12,
15-летних детей соответственно. У несоциализированных детей без синдрома

962

Дауна, распространенность кариеса была низкой – 0, 18,0 и 22,5% у 6, 12 и 15летних детей соответственно, а у детей с синдромом Дауна кариеса зубов не
было. У социализированных детей преобладал гингивит легкой степени (55, 50
и 50% среди 6, 12 и 15-летних детей соответственно), у несоциализированных гингивит средней (47,1 и 41,6% у 6 и 15-летних детей соответственно) и тяжелой
степени (38,6% у 12-летних). Неспособность к самостоятельному полноценному
уходу за ртом делает эту группу детей особо уязвимой в отношении заболеваний
пародонта.
Выводы. Дифференцированный подход к обучению гигиене рта,
основанный на возможностях формирования у умственно отсталых детей
навыков

самообслуживания

учетом

их

психических

физических

возможностей позволяет значительно улучшить гигиену рта и состояние
пародонта. В I группе отмечено снижение индекса РМА с 15% [0;25,6] до 0% [0;
2,6], во II группе - с 14% [0; 29] до 0% [0; 4], в III группе с 35% [15,1; 64,5] до 6%
[0; 11]. Распространенность детей со здоровым пародонтом возросла с 19% до
56,5%.
За три года реализации программы профилактики редукция прироста
индекса гигиены составила 71,0% в I группе (самостоятельный уход и контроль
персонала), 65,7% во II группе (самостоятельных уход и помощь персонала) и
70,0% в III группе (уход персонала). У 9, 12 и 15-летних социализированных
детей распространенность кариеса через три года составила 13,5, 43,4 и 63% при
интенсивности 0 [0;0], 0,5 [0;4], 3 [0;4,5] соответственно, что ниже группы
контроля (42,9, 60 и 76% при интенсивности 0 [0;3,25], 3 [0;4,5], 4 [1,5;5]
соответственно).
Список литературы
1.

Авраамова, О.Г. Организация и реализация профилактического

направления в системе школьной стоматологии в организованных детских
коллективах/ О.Г.Авраамова, С.В.Западаева, С.С.Шевченко // Материалы XX

963

Всероссийских научно-практической конференции «Стоматология XXI века». М., 2008. - С.245-247.
2.

Афанасьева, Л.Р. Состояние твердых тканей зубов у детей с

нарушением развития интеллекта и оценка уровня стоматологической помощи/
Л.Р. Афанасьева // Современная стоматология, 2000. -№2. - C. 22 -24.
3.

Анализ параметров состояния полости рта у детей-инвалидов/

Д.Бакарчич, А.Легович, Т.Скринъярик и др. // Стоматология, 2006. - №3. - С. 5760.
4.

Болезни периодонта с быстропрогрессирующим течением: клиника,

диагностика:

лекция

по

периодонтологии.

2014.

URL.:

http://www.studfiles.ru/preview/1469946
5.

Яцык, Г.В. Методические аспекты диагностики и лечения синдрома

срыгивания и рвот / Г.В.Яцык, А.И.Беляева. - М: НЦЗД РАМН. 2003. - 16 с.
6.

Al-Ahmad, A. PrevalenceofCandidaalbicans and Candida dubliniensis in

caries-free and caries-active children in relation to the oral microbiota-a clinical study/
A. Al-Ahmad, TM. Auschill, R. Dakhel //ClinOrallnvestig. - 2016. - Vol. 20, №8. - Р.
1963-1971.
7.

Al-Maweri, SA. Oral Health Survey of 6-14-Year-Old Children with

Disabilities Attending Special Schools Yemen. SA. Al-Maweri, S. Zimmer // J
ClinPediatr Dent. - 2015. - Ш.39, №3. - Р. 272-6.
8.

Altun, C. Oral health status of disabled individuals attending special

schools/ C.Altun, G.Guven, O.M. Akgun //Eur. J. Dent. - 2010. - Ш.4. - Р. 361-366.
9.

Ameer, N. Oral hygiene and periodontal status of teenagers with special

needs in the district of Nalgonda, India/ N.Ameer, R. Palaparthi, M. Neerudu // J.
Indian Soc. Periodontal.-2012.-Vol.16,№3.- Р.421-425.
10.

Ausavarungnirun, R. Association of dental and periodontal disease with

chronic kidney disease in patients of a single, tertiary care centre in Thailand/ R.
Ausavarungnirun, S. Wisetsin, N. Rongkiettechakornet al///BMJ Open. - 2016 -Vol.
27, №6(7). - URL.: doi: 10.1136/bmjopen-2016-011836.

964

11.

Baldeo, C. A case of disseminated intravascular coagulation secondary to

Acinetobacter lwoffii and Acinetobacterbaumannii bacteremia/ C. Baldeo, C. Isache,
C. Baldeo // IDCases. - 2015. - Vol. 5, № 2. - Р. 70-1.
12.

Benachinmardi, KK.Microbial flora in chronic periodontitis: study at a

tertiary health care center from north Karnataka/ KK. Benachinmardi, J. Nagamoti, S.
Kothiwale //J. Lab Physicians. - 2015. - Vol. 7, №1. - Р. 49-54.
13.

Costa, AA. Influence of Different Intellectual Disability Levels on Caries

and Periodontal Disease/ AA. Costa, Â. Della Bona, MS. Trentin // Braz Dent J. -2016.
- Vol.27, №1. - Р. 52-5.
14.

Chapple, IL Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with

dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint
EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases/ IL.
Chapple, P. Bouchard, MG.Cagettiet al. // J. ClinicalPeriodontology. - 2017. -Vol.44,
№ 18. - Р. 39-51.
ОДОНТОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ
Колядов Н.Ф., Кленова А.М., Стрельников Е.В.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
Актуальность.

Зубочелюстные

аномалии

часто

встречающаяся

патология. Известны способы лечения одной из частых патологий - ретенций
постоянных зубов, к числу которых относится удаление зубов или методы
одонтопластики, такие как аутотрансплантация и реплантация. Ортодонтические
методы перемещения ретинированных зубов путем вытяжения при помощи
ортодонтических аппаратов занимает много времени как у врача, так и у
пациента, а также сопряжены со значительными финансовыми затратами. С
другой стороны, зубосберегающие операции, к которым кроме прочих относят
аутотрансплантацию, являются востребованными и актуальными.

965

Известен способ реплантации ретинированных зубов [1], включающий
удаление зуба, обработку и пломбирование корней, резекцию их верхушек и
погружают в физиологический раствор, где держат его до помещения в лунку.
После антисептической обработки лунки реплантируемый зуб помещают
в лунку. После операции для закрепления зубов накладывают стальную шину
Васильева или алюминиевую двойную параллельную проволочную или
быстротвердеющие композитные материалы.
Целью нашего исследования является возможность использования и
сохранения перемещенных зубов с восстановлением всех физиологических
функций, включая и эстетический эффект, а также сокращение сроков лечения
зубочелюстных аномалий. [2].
Суть методики нашей работы заключается в том, что аутотрансплантация
ретинированных и дистопированных зубов проводится одномоментно с
исключением удаления пульпы из реплантируемого зуба и антисептической
обработки корневых каналов.
Материал и методы. Способ аутотрансплантации ретинированных зубов
при зубочелюстных аномалиях мы осуществляли следующим образом.
Оценивали состояние пародонта и проводили рентгенологическое исследование
для определения положения ретинированного зуба и состояния его корня.
Определяли наличие места в зубном ряду для реплантируемого зуба. После
местного

обезболивания

проводили

операцию

аутотрансплантации

ретинированного зуба путем его обнажения, извлечения из материнского ложа,
фиксации в зубном ряду на новом месте с помощью проволочной назубной
шины-скобы или композитного материала. После операции обеспечивали
надлежащий уход за состоянием рта и исключали прием жесткой пищи. Шину
снимали через 1,5 – 2 месяца.
Клинческий пример 1. Пациентка Б., 28 лет обратилась с жалобами на
задержку в прорезывании 2.3 зуба, наличие в зубном ряду временного 6.3. При
осмотре было выявлено отсутствие 2.3 зуба в зубном ряду (Рис.1).

966

Рисунок 1. Пациентка Б, 28 лет, до начала лечения
На рентгеновском снимке отмечается ретенция зуба 2.3, который
располагался в области альвеолярного отростка 2.3 и 2.4 зубов под углом 5-10
градусов к их вертикально-продольной оси (рис.2).

Рисунок 2. Данные прицельной рентгенограммы
Корень временного зуба 6.3 - в стадии резорбции. На рентгенограмме
отмечаются четкие границы ретинированного 2.3 зуба, верхушка корня
полностью сформирована. Принято решение удалить временный зуб и вывести
на его место ретинированный постоянный зуб 2.3. В связи с этим, 5.04.2005 под
местной анестезией удален зуб 6.3. Для выведения ретинированного 2.3 зуба и
создания ложа для его установки в требуемом положении 27.04.2005 г. под
местной анестезий отслоен слизисто-надкостничный лоскут, с помощью
бормашины освобожден зуб 2.3 с одновременным созданием ложа, выведен из
аномального

положения

установлен

правильное

положение

без

депульпирования. При этом нервно- сосудистый пучок подтянут с зубом без его
разрыва. Слизисто-надкостничный лоскут возвращен на место и фиксирован
кетгутовыми швами. Перемещенный зуб 2.3 иммобилизован с помощью

967

проволочной алюминиевой шины-скобы (рис.3). Антибактериальная терапия
проведена в течение 7 дней. Даны рекомендации по питанию, гигиене рта.

Рисунок 3. Пациентка Б, 28 лет, на этапе лечения
Послеоперационный период протекал без особенностей, швы сняты на 7
сутки (3.05.2005) шина снята 8.06.2005 г через 42 дня. Зуб устойчив, дефект
зубного

ряда

значительно

уменьшен,

эстетический

результат

удовлетворительный. Уменьшенный дефект зубного ряда ортопедическим путем
может быть устранен. По прошествии 3 недель ЭОД 23 зуба = 200 мкА, что
говорит о гибели пульпы.
Клинический пример 2. На прием к врачу-стоматологу-хирургу 04.07.2020
обратился пациент И., 18 лет, с жалобами на дискомфорт от неправильного
положения 2.5 зуба. Направлен ортодонтом для удаления зуба 2.5. Хронических
заболеваний, вредных привычек не имеет. Объективно: Слизистая оболочка рта
без воспалительных явлений 2.5 зуб дистопирован, расположен вне зубного ряда
на небной поверхности альвеолярного отростка. Временный 8.5 зуб в зубной
дуге (рис. 4).

Рисунок 4. Пациент И., 18 лет, до лечения

968

На ОПТГ определяются: ретенция 1.5, дистопия 2.5, адентия 3.5 и 4.5.
Резорбция корней 8.5 зуба (рис.5).

Рисунок 5. Ортопантомограмма пациента И., 18 лет, до лечения
Диагноз: Первичная адентия 4.5, дистопия 2.5 зубов. Ретенция 1.5 зуба.
Пациенту предложено хирургическое перемещение ретинированного 2.5 на
место временного 8.5 зуба в область 4.5. Суть и план операции разъяснены,
согласие на операцию аутотрансплантации получено. 31.07.2020: операция
аутотрансплантации 2.5 зуба в позицию 4.5. Под местной анестезией S. Articaini
3,5 ml. удален 2.5 зуб, помещен в физ. раствор. В области 4.4, 4.6 зубов
произведен разрез, отслоен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут,
удален 8.5 зуб, сформировано ложе в области 4.5 зуба, 25 зуб установлен на
место

4.5.

Лоскут

фиксирован

синтетической

нитью

«Викрил»

4.0.

Трансплантированный зуб шинирован проволочной шиной и СТК. В
послеоперационном периоде назначены: Амоксиклав 625 мг 2р/сут. 5 суток.
Ибуклин 1таб. 2р/сут. при боли. Метрогил дента 2-3 р/сут. 7 суток. Щадящая
диета. Даны рекомендации по уходу за полостью рта. Результат после операции
(рис.6а), рентгенограмма «А» после операции (рис. 6 б).

969

а)

б)

Рисунок 6. Результаты лечения после операции: а) вид изо рта; б)
рентгенограмма
Осмотр через 6 месяцев (рис.7а, 7б).

а)

б)

Рисунок 7. Результаты лечения: а) после снятия швов

б) рентгенограмма

через 6 месяцев
Пациент жалоб не предъявляет, в области трансплантированного зуба
десна плотная, бледно-розового цвета. Зуб устойчив, перкуссия безболезненна.
Реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна.
Результаты исследований наблюдавшихся пациентов показал состоятельность
проведенных операций. Способ применен у 2-х человек. Эстетический и
функциональный

результаты

вполне

удовлетворительные.

Электоодонтодиагностическое обследование (ЭОД) при этом указывает, что
пульпа свою жизнеспособность не сохраняет, в то же время она не

970

инфицирована. Данное обстоятельство не влечет каких-либо осложнений, но
требует дальнейшего наблюдения и проведения эндодонтического лечения в
послеоперационном периоде.
Вывод: способ аутотрансплантации ретинированных зубов может
применяться в комплексном лечении как метод выбора.
Список литературы
1.

Козлов В.А. Одонтопластика. 1974 г., с. 256.

Степанов

ретинированных

Г.В.;

зубов

Михайлова
при

Е.В.

зубочелюстных

Способ

реплантации

аномалиях.

Заявка:

98111722/14, 1998.06.16
ВЛИЯНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВОСПРИЯТИЕ
ЭСТЕТИКИ ЛИЦА ПАЦИЕНТАМИ, ИМЕЮЩИМИ АНОМАЛИИ И
ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Коноваленко А.П., Мансур Ю.П.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
Рядом авторов показано, что эстетические дефекты, связанные с
аномалиями отдельных зубов, зубных рядов и окклюзии влияют на
психологическое состояние пациентов [1, 2, 3, 5]. Считается, что чем тяжелее
ортодонтическая патология, тем сильнее ухудшается эстетическое восприятие
лица пациента и его улыбки, в связи с чем страдает его психическое состояние,
ухудшается социальное взаимодействие с окружающими. Все это ухудшает
качество жизни пациентов, имеющих ортодонтическую патологию [1, 2, 3, 4].
В современном обществе широкая красивая улыбка определяет человека,
как благополучного и состоявшегося, следящего за собой и ведущего здоровый
образ жизни [3, 5]. Исследования, проведенные в России и за рубежом в
последние годы, показали взаимосвязь наличия ортодонтической патологии с
социальным статусом пациента. Красивая улыбка с ровными здоровыми зубами
позитивно оценивается на всех социальных уровнях, в то время как аномально

971

расположенные зубы и наличие аномалий окклюзии, наоборот воспринимаются
негативно [5].
Нарушения эстетики зубных рядов, связанные с аномалиями и
деформациями окклюзии, порой причиняют пациентам не меньше проблем, чем
связанные с ними функциональные нарушения.

Качество жизни таких

пациентов значительно снижается [1, 4], что подчеркивает актуальность
дальнейшего исследования этой темы.
Цель исследования: оценка влияния ортодонтического лечения на
эстетическое восприятие своей внешности пациентами, имеющими аномалии и
деформации зубочелюстной области.
Материал и методы исследования.
Дизайн

исследования:

простое

проспективное

рандомизированное

исследование.
Критерии включения:
- согласие пациента на участие в исследовании;
- возраст 18 - 44 года.
Критерии исключения:
- отказ пациента от участия в исследовании;
- иной возраст пациента.
Нами было проведено анкетирование 30 пациентов (основная группа) на
различных этапах ортодонтического лечения: перед его началом (Т1), после
установки брекет-системы (Т2), перед окончанием ортодонтического лечения
(Т3), а также в его ретенционном периоде (Т4). Был использован Опросник
оценки

качества

жизни

взрослого

ортодонтического

пациента

(шкала

эстетических функций). Пациентов просили ответить на следующие вопросы:
1. Случается ли Вам расстраиваться из-за неправильного расположения
Ваших зубов?
2. Случается ли Вам скрывать улыбку (меньше улыбаться) в связи с
состоянием Ваших зубов?

972

3. Беспокоит ли Вас то, что неправильный прикус ухудшает Ваш внешний
вид?
4. Довольны ли Вы тем, как выглядит Ваш профиль?
5. Довольны ли Вы эстетикой своего лица?
Кроме того, на данные вопросы ответили 30 человек (контрольная группа)
в возрасте от 18 до 44 лет, не имеющих ортодонтической патологии, а также не
имевших в анамнезе ортодонтическое лечения.
Ответ на каждый вопрос оценивали по пятибалльной шкале в зависимости
от выраженности признака. Полученные в основной группе пациентов
результаты

подвергались

шкалированию,

статистическому

анализу

сравнивались как между собой, так и с результатами исследования,
полученными в контрольной группе.
Результаты исследования и их обсуждение.
В ходе исследования были получены следующие результаты.
Перед началом ортодонтического лечения показатели респондентов из
основной и контрольной группы (КГ) значительно отличались (табл. 1). Перед
началом лечения 8 пациентов (27%), имеющих ортодонтическую патологию,
отмечали, что всегда расстраиваются из-за неправильного расположения зубов,
13 (43%) - часто, 7 (23%) иногда. Всегда скрывали улыбку (меньше улыбались)
в связи с состоянием зубов 7 пациентов (24% опрошенных), часто - 14 (47%),
иногда – 6 (20%). Всегда беспокоились из-за того, что неправильный прикус
ухудшает внешний вид 2 пациента (7% респондентов), часто - 2 (7%), иногда –
14 (47%). Никогда не были довольны тем, как выглядит их профиль 7 пациентов
(23%) часто – 6 (20%), иногда – 6 (20%). 3 пациента (10% анкетированных)
никогда не были довольны эстетикой своего лица, 9 (30%) - редко, еще 9 (30%) иногда. Обращает на себя внимание то, что уже после фиксации брекет-системы
показатели самооценки эстетической функции у большинства пациентов
улучшились. К моменту снятия брекет-системы иногда расстраивались из-за
положения их зубов лишь 2 пациента (8%), 5 (17%) иногда скрывали свою

973

улыбку, 2 (7%) иногда беспокоились из-за того, что неправильный прикус
ухудшает их внешний вид. Редко был доволен тем, как выглядит его профиль 1
пациент (3% анкетированных), иногда – 2 (7%). Эстетикой своего лица никогда
не был доволен 1 пациент (3% респондентов), редко – 2 (7%), иногда – 3 (10%).
При исследовании в ретенционном периоде отмечался дальнейший рост
показателей КЖ по шкале ЭФ, оставаясь однако несколько ниже, чем у
пациентов контрольной группы.
Таблица 1.
Динамика показателей оценки эстетики лица пациентами в ходе
ортодонтического лечения
N



Процентили

2,5

Медиана

97,5

Т1

49,2

14,2

24,0

37,0

52,0

60,0

71,1

0,00000

Т2

63,8

13,4

38,7

52,0

68,0

76,0

83,1

0,00000

Т3

81,1

12,5

60,0

72,0

80,0

88,0

100,0 0,00200

Т4

89,3

8,9

68,0

88,0

96,0

100,0

КГ

92,9

7,0

80,8

90,5

96,0

100,0 100,0

Выводы.
Проведенное исследование показало, что ортодонтическое лечение
значительно

улучшает

восприятие

эстетики

своего

лица

пациентом.

Положительная динамика наблюдается сразу после начала ортодонтического
лечения, и постепенно усиливается в ходе лечения, достигая максимума в
ретенционном периоде и приближаясь к показателям ортодонтически здоровых
лиц (хотя и оставаясь несколько ниже их уровня). Все это свидетельствует о
высокой эффективности ортодонтического лечения в отношении улучшения
эстетического

восприятия

своего

лица

пациентами

аномалиями

деформациями окклюзии и его положительном влиянии на качество жизни
ортодонтических пациентов.

974

Список литературы
1.

Веденеева Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении

качества жизни пациентов: дисс. на соиск. учен. степ. к.м.н. / Е.В. Веденеева; –
М.: - 2010. – 137 с.
2.

Коваленко А.В. Оценка восприятия эстетики лица пациентами с

гнатическими формами аномалий окклюзии до и после комбинированного
лечения: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / А.В.
Коваленко; - Москва, 2011. - 25 с.
3.

Мансур Ю.П., Мажаренко В.А. Биоэтические аспекты качества

жизни взрослых ортодонтических пациентов // Биоэтика. Федеральный научнопрактический журнал. - Волгоград, 2011. - №1 (7). - С. 54-55.
4.

Мансур Ю.П. Ортодонтическая патология как аспект качества жизни

взрослых лиц // Ю.П. Мансур. - Вестник Волгоградского государственного
медицинского университета, 2015. - № 3 (55). - С. 34-35.
5.

Профит У.Р. Современная ортодонтия. // У.Р. Профит. - М.:

"МЕДпресс -информ", 2006. - 560 с.: ил.
ОБЗОР СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭЛАЙНЕРАХ
Корчемная О.С., Корчемный В.М.
НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ
В последние годы мы наблюдаем увеличение числа взрослых пациентов,
приходящих на ортодонтическое лечение. Поскольку спрос на эстетическое
лечение

растет,

все

больше

людей

ищут

альтернативы

несъемным

ортодонтическим системам. Прозрачные элайнеры являются эстетичным и
удобным вариантом ортодонтического лечения и приобрели огромную
популярность за последнее десятилетие. Рассмотрим область применения,
ограничения, эффективность, действенность и стабильность результатов
лечения, достигнутых с помощью этого метода лечения. Кроме того, в статье

975

будет дана оценка возможных побочных эффектов, вызванных лечением
элайнерами [1,2].
В исследовании Jindal et al. был успешно представлен 3D-печатный
прозрачный элайнер толщиной 0,75 мм с использованием Dental Long Term (LT)
® clear resin и проведено сравнение его механических и геометрических свойств
с традиционно изготовленными термоформованными стоматологическими
элайнерами Duran clear. Авторы доказали, что 3D-печатные отвержденные
смолой зубные элайнеры обладают лучшей геометрической точностью и
механической стойкостью. Стоматологическая смола LT является одобренным
биосовместимым материалом класса IIa с высокой устойчивостью к разрушению
и идеально подходит для жестких шин, фиксаторов и других жестких
ортодонтических конструкций с прямой печатью [3,4].
Понимание механики движения зубов с помощью элайнеров может
привести

более

правильному отбору пациентов и

более

точному

секвестированию лечения, что приведет к лучшим результатам [3].
Механизм перемещения зубов элайнерами может быть объяснен с двух
различных точек зрения: система, приводимая в движение перемещением, и
система, приводимая в действие силой. Система перемещения в основном
управляет простыми движениями, такими как наклоны. Эта система, как
известно, менее эффективна в управлении движением зуба и недостаточна для
создания движений корня. Силовая система требует биомеханических
принципов для облегчения движения зуба. Движение, необходимое для каждого
отдельного зуба, механические принципы выполнения этого движения и форма
элайнера определяются с помощью программного обеспечения. Специальные
приспособления представляют собой небольшие композитные выпуклости
(аттачменты), предназначенные для создания силовой системы, благоприятной
для проектируемого движения. Формы аттачментов представляют собой точки
давления или силовые гребни для приложения требуемых усилий. В настоящее
время используются экструзионные, вращательные и аттачменты для корневого

976

контроля. Точки давления позволяют работать с более трудными движениями
(например, экструзия), в то время как силовые гребни управляют осевыми
движениями корня и крутящим моментом [3].
Большинство исследований утверждают, что несмотря на изменения в
форме элайнера за счет аттачментов, такие движения, как распараллеливание
корней, наклоны и вращение, все еще трудно получить с помощью элайнеров.
Экструзия одного зуба является достаточно трудной задачей для системы
элайнеров по сравнению с несъёмными системами, однако некоторые
вспомогательные средства, такие как кнопки и резинки, могут быть
использованы для облегчения этого движения [2].
Параллельно с предыдущим исследованием Kassas et al. сообщили, что
система clear aligner эффективна для выравнивания в легких и умеренных
случаях, для эффективной коррекции букколингвальных наклонений, однако ее
недостаточно для обеспечения идеальных окклюзионных контактов. Ухудшение
окклюзионных контактов вызвано толщиной элайнеров, которая препятствует
уплотнению окклюзионных контактов. Кравиц и соавт. оценили точность
перемещения зуба, полученную с помощью системы Invisalign ®, и сообщили,
что было достигнуто только 41% прогнозируемого перемещения зуба. Наиболее
эффективным движением было лингвальное сужение (47,1%), наименее точным
- экструзия (29,6%), и только 33% прогнозируемой коррекции вращения было
достигнуто.
Weihong et al. оценили эффективность системы элайнеров в легких и
умеренных случаях, получавших премолярную экстракцию, и сравнили
результаты лечения, полученные с помощью брекет-систем. Их результаты
показали, что обе системы могут быть использованы при лечении случаев
экстракции и, что положение корней, достигаемые с помощью элайнеров,
являются адекватными при использовании надлежащих аттачментов. Однако
следует иметь в виду, что лечение случаев экстракции требует опыта и
обширных знаний системы. Yıldırım et al. утверждают, что ретрузия является

977

наиболее точно воспроизводимым движением зуба, за которым следуют
небольшие развороты и вестибулярные наклоны зубов, в то время как нижний
клык - самый трудный для контроля зуб. Из - за отсутствия научных данных и
плохой

методологии

имеющихся

исследований

результаты

следует

интерпретировать с осторожностью. Необходимы дальнейшие исследования в
этой области [5].
Использование прозрачных элайнеров облегчает гигиену рта, тем самым
улучшая состояние пародонта и вызывая снижение уровня зубного налета,
воспаления десен, кровотечения при зондировании и глубины кармана.
Несъемные системы затрудняли контроль зубного налета и оказывали
неблагоприятное воздействие на пародонт, делая ортодонтическое лечение
предрасполагающим фактором для заболеваний пародонта. Однако, согласно
исследованию Han et al., при тщательном обучении гигиене рта и повторном
контроле зубного налета, пациенты с несъёмными системами и с элайнерами,
показывали сходный индекс десен и зубного налета. Согласно исследованию
Azeem et al. ортодонтическое лечение с помощью элайнеров не только
способствуют лучшей гигиене рта и улучшению здоровья пародонта, но и
уменьшают накопление зубного налета и развитие поражений белых пятен.
Эффективность использования времени является важным положительным
эффектом для частной практики ортодонтов, поскольку проведение меньшего
количества времени с одним пациентом в клинике и более раннее завершение
лечения позволяет ортодонту лечить больше пациентов. Bushang et al.
исследовали разницу общего времени лечения между несъёмными брекетсистемами и элайнерами. Общее время лечения оказалось на 67% меньше в
группе элайнеров. Короткая продолжительность лечения элайнерами была
подтверждена отсутствием фазы финишной обработки и детализации, которая
может занять до 6 месяцев при фиксированных приборах. Напротив, в случаях
ортодонтического лечения с удалением зубов продолжительность лечения на
элайнерах на 44% больше по сравнению брекет-системами. Пациенты с хорошей

978

кооперацией должны посещать ортодонта с интервалом в 6-12 недель при
элайнерной терапии, тогда как при лечении брекет-системами рекомендованы
интервалы посещений каждые 4-6 недель.
Стабильность является одним из наиболее важных вопросов для любого
ортодонтического лечения, в том числе и в отношении элайнеров. В зарубежном
исследовании изучались результаты стабильности ретенции пациентов,
лечившихся с помощью элайнеров и брекет-системы с использованием системы
объективной оценки American Board of Orthodontics. Протокол ретенции
включал только использование съемных термопластичных капп, несъёмные
ретейнеры не использовались. Через три года после ретенционной фазы рецидив
наблюдался в обеих группах с точки зрения полного выравнивания. Однако,
верхнечелюстное переднее выравнивание оказалось стабильным в группе
леченных с помощью брекет-системы и рецидивировало в группе элайнеров. Эти
данные могут дать лишь предварительное представление о результатах постретенции элайнеров и не могут быть обобщены, поскольку использовались
только съемные удерживающие устройства, и исследователи в значительной
степени полагались на сотрудничество пациентов. Лечение элайнерами является
относительно

новым

методом

лечения,

ретенционные исследования

отношении элайнеров ограничены в литературе, и необходимы дальнейшие
исследования по этому вопросу.
Резорбция корней является одной из главных проблем ортодонтического
лечения. Систематический обзор, проведенный в 2017 году, пришел к выводу,
что

элайнеры

также

могут

вызывать

резорбцию

корней

конце

ортодонтического лечения, однако частота и тяжесть заболевания ниже по
сравнению с брекет-системами. Другое исследование показало, что частота
резорбции корней, вызванной элайнерами, аналогична резорбции, вызванной
легкими ортодонтическими силами. Согласно исследованию Gay et al., у 41,81%
зубов наблюдались признаки резорбции апикального корня после лечения
элайнерами, причем наиболее пораженными зубами были верхние и нижние

979

резцы. Такая ситуация объясняется строением корня и большой подвижностью
резцов [2].
Заключение. Развитие технологий clear aligner привело к увеличению
числа и сложности случаев, рассматриваемых с помощью этого метода.
Прозрачные элайнеры обеспечивают эстетичный и комфортный этап лечения,
облегчают гигиену рта, вызывают меньше боли по сравнению с брекетсистемами, сокращают количество и продолжительность назначений и требуют
меньше экстренных визитов. Однако затраты на производство, зависимость от
сотрудничества пациентов и неспособность лечить некоторые аномалии прикуса
ограничивают использование элайнеров. Резорбция корней по-прежнему
является риском, связанным с ортодонтическим лечением в элайнерной терапии.
В этой области необходимы долгосрочные исследования стабильности
результата.
Список литературы
1.

T Weir Clear aligners in orthodontic treatment 2017 Mar;62 Suppl 1:58-

Turk J Orthod. Orthodontic Treatment with Clear Aligners and The

62.

Scientific Reality Behind Their Marketing: A Literature Review 2019 Dec; 32(4): 241–
246.
3.

Cinzia Maspero,Gianluca Martino Tartaglia 3D Printing of Clear

Orthodontic Aligners: Where We Are and Where We Are Going Materials (Basel).
2020 Nov; 13(22): 5204.
4.

Firas Haj Kheder Mulla Issa, Zacaria Haj Kheder Mulla Issa, Ali F.

Rabah, and Li Hu Periodontal parameters in adult patients with clear aligners
orthodontics treatment versus three other types of brackets: A cross-sectional study J
Orthod Sci. 2020; 9: 4
5.

Barone S, Paoli A, Razionale AV, Savignano R. Computational design

and engineering of polymeric orthodontic aligners. Int J Numer Method Biomed
Eng. 2017;33 doi: 10.1002/cnm.2839.

980

ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОВ В ОРТОДОНТИИ
Кочетова М.С., Кобец А.В., Насруллаев Р.К.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии
Актуальность. Одним из разделов стоматологии является ортодонтия. Она
занимается изучением, предупреждением и лечением аномалий зубов, зубных
рядов. Размещение зубов в челюстях и образование их правильной формы
является актуальной проблемой в стоматологии. Изучение распространенности
зубочелюстных аномалий и деформаций и эффективности их лечения является
актуальной проблемой, так как это позволяет определить нуждаемость
населения в лечебных и профилактических ортодонтических мероприятиях,
рассчитать необходимый объем ортодонтической помощи и на основе данных
мониторинга судить об эффективности проводимых лечебно-профилактических
мероприятий [1, 2]. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций
в различных регионах Российской Федерации существенно колеблется от 34,9%
до 76,5% (Водолацкий М.П., Павлов А.А., Некрасова А.А., 2012). Наблюдается
определенная зависимость — чем старше возрастная группа, тем большее
количество детей нуждается в лечебных ортодонтических мероприятиях и
меньшее — в профилактических (Ф.Я. Хорошилкина, 1999; Л.С. Персин, 2003;
Gherunpong S., 2006), поэтому наибольшее внимание должно быть уделено
выявлению максимально эффективных методов лечения и профилактики на
этапах временного и сменного прикуса у детей, так как патология, не
устраненная на этапе своего формирования, сохраняет свое значение, приобретая
со временем более выраженные и тяжелые формы (О.И. Арсенина, 1998). Во
временном и сменном прикусах зубочелюстная система находится в стадии
роста и формирования, поэтому своевременное устранение симптомов
деформации в дальнейшем может обеспечить нормализацию роста (Н.В.
Панкратова,

2004).

Все

это

обосновывает

необходимость

проведения

целенаправленного эпидемиологического исследования, а также выявления
эффективности различных методов лечения зубочелюстных аномалий и

981

деформаций на этапах временного, сменного и постоянного прикусов.
Полученные

данные

позволят

определить

не

только

нуждаемость

ортодонтическом лечении, но и создать стандарты для проведения в различных
возрастных группах с целью их внедрения в практику клиники стоматологии
детского возраста [3].
Цель

исследования:

выявить

распространенность

зубочелюстных

деформаций.
Материал и методы: для достижения поставленной цели и задач был
проведен анализ источников литературы по данной теме.
Результаты исследования: Нами изучены причины зубочелюстных
деформаций, которыми являются:
1)

наследственные

факторы:

наследование

ребенком

аномалии,

имеющейся у одного из родителей, передача наследственного образца роста
челюстных костей, наследования ребенком увеличенных или уменьшенных
размеров зубов;
2) внешнесредовые факторы [4]:
а) пренатальные факторы: болезни матери, не связанные с беременностью,
осложненное течение родов;
б) постнатальные факторы: соматические заболевания в период созревания
органов и систем; нарушение питания, врожденные и приобретенные нарушения
опорнодвигательного аппарата, повреждения и заболевания зубочелюстной
системы одонтогенной и неодонтогенной природы, нарушение структуры тканей
и органов зубочелюстной системы, нарушение основных функций – сосания,
глотания, речи, дыхания [5].
Опираясь на работы различных авторов можно утверждать, что
нуждаемость в ортодонтическом лечении по медицинским показаниям довольно
высока в различных возрастных группах (74%, 82%, 72%, соответственно, в
возрастных группах 7, 12 и 15 лет) [6]. При этом нуждаемость в
профилактических мероприятиях преобладает среди детей младшего возраста

982

(42%, 24%, 8%, соответственно, для групп 7, 12 и 15 лет), а в лечебных — среди
детей старшего возраста (32%, 58%, 64%, соответственно, в группах детей 7, 12
и 15 лет); выявлено, что наиболее часто встречаются зубочелюстные
деформации со смещением контактных точек зубов в горизонтальной плоскости
менее 4 мм относительно нормы и изменением соотношения участков зубных
рядов в вертикальной и сагиттальной плоскостях не более 3,5 мм у 54,6%
пациентов.
На втором месте по частоте встречаемости стоит скученное положение
резцов верхней и нижней челюсти. Только 39,3% детского населения имеют
ровно стоящие нижние резцы, и 70,3% — верхние. При этом частота данной
деформации составляет 60,7% и 20,7% соответственно для резцов нижней и
верхней челюстей. Наиболее частой причиной изменения положения зубов в
переднем участке является изменение размеров зубных рядов в трансверзальной
плоскости, то есть сужение зубного ряда (63,1%) и в сагиттальной — укорочение
зубного ряда (49,3%). Отклонения в вертикальной плоскости выявляются у 20%
детского населения, большой процент которого имеет глубокое резцовое
перекрытие. Выраженное глубокое перекрытие (5 мм и более) встречается у 9,3%
детей, вертикальная резцовая дизокклюзия (вертикальная щель 2 мм и более)
наблюдается в 7,3 % случаев.
Также по результатам исследователей был выявлен довольно высокий
процент мезиального смещения боковой группы зубов (24,0%). При этом у 100%
детей с данной деформацией отмечалось раннее удаление временных зубов
(более чем за 1 год до прорезывания постоянного зуба) по причине кариеса и его
осложнений.
Еще одна часто встречающаяся зубочелюстная аномалия в настоящее
время — гиподентия. Наиболее часто отсутствуют зачатки третьих постоянных
моляров (45%), вторых премоляров (3%), первых премоляров (2%), постоянных
боковых резцов верхней челюсти (их адентия или изменение формы) (8%). При

983

этом аномалия количества зубов встречается с одинаковой частотой как у
девочек, так и у мальчиков.
Заключение:
1)

Причинами

деформации

зубов

является

наследственные

внешнесредовые факторы.
2) Распространенность зубочелюстных деформаций среди детей высока и
составляет 74%, 82%, 72% в возрастных группах 7, 12 и 15 лет соответственно.
3) Наиболее часто встречающимися деформациями являются: аномалии
положения отдельных зубов, скученное положение резцов верхней и нижней
челюсти, сужение и укорочение зубных рядов, дистальная окклюзия; мезиальное
смещение зубов.
Список литературы
1.

Персин Л.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстных аномалий.

Л.С.Персин // М., 1999. 297 с.
2.

Гонтарев С. Н., Чернышова Ю. А. Первичный осмотр - важное звено

определения нуждаемости в ортодонтическом лечении // Актуальные проблемы
медицины. 2011. №16 (111). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnyyosmotr-vazhnoe-zveno-opredeleniya-nuzhdaemosti-v-ortodonticheskom-lechenii
(дата обращения: 02.02.2021).
3.

Суетенков Д. Е., Харитонова Т. Л., Данилов А. Н., Попкова О. В.,

Кобец А. В. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного
возраста в Саратовской области //Клиническая стоматология, 2019. - №1. – с.9699.
4.

Суетенков Д. Е., Иванченко М. Н. Влияние факторов городской

среды на стоматологическую заболеваемость населения //Здоровье населения и
среда обитания, 2013. - №10. – с.17-19.
5.

Магомедов Т. Б., Добровольский Г. А., Музурова Л. В., Суетенков Д.

Е. Возрастная изменчивость кефалометрических параметров у детей и юношей
//Фундаментальные исследования, 2012.- №2-2. С. 311-314.

984

Давыдова Н. В., Фирсова И. В., Суетенков Д. Е., Олейникова Н. М.

Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных
костей у детей и подростков// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.Т.7. - №1. - С. 199-202.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ТИПА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Кузьменко Е.В.1, Рубникович С.П.1,2, Усович А.К.3
1
2
3

БелМАПО

Белорусский государственный медицинский университет

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский
университет

Актуальность. Отсутствие единого мнения о наличии либо отсутствии
взаимосвязи между показателями мозгового и лицевого отделов черепа, об
особенностях кефалометрических характеристик при различных видах аномалий
соотношения зубных дуг у человека, а также отсутствие данных о частоте
встречаемости аномалий окклюзии у пациентов с различными типами мозгового
отдела черепа обусловливает актуальность изучения этих вопросов [1–8].
Цель исследования – установить частоту встречаемости аномалий
соотношения зубных дуг в зависимости от типа мозгового отдела черепа
человека.
Материал и методы. Проведено кефалометрическое и стоматологическое
обследование 400 человек мужского пола и 400 человек женского пола в возрасте
от 17 до 24 лет. Кефалометрическое обследование заключалось в измерении
продольного и поперечно диаметров мозгового отдела черепа и последующем
определении головного показателя.
Стоматологическое

обследование

включало

себя

определение

соотношения зубных дуг в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

985

Результаты исследования. Среди мезокефалов 283 человека имели
нейтральное соотношение зубных дуг (61,6 % случаев), 145 человек имели
дистальный прикус (21,6 % случаев), 31 – мезиальный (6,8 % случаев). Среди
долихокефалов 12 человек имели дистальный прикус (57 % случаев), 9 человек
– нейтральный прикус (43 % случаев). При брахикефалической форме мозгового
отдела черепа 167 человек имели нейтральное соотношение зубных дуг (59,9 %
случаев), 95 – дистальный прикус (34 % случаев), 17 – мезиальный (6,1 %
случаев). Среди гипербрахикефалов 29 человек имели нейтральный прикус (70,7
% случаев), 11 человек – дистальный (26,9 % случаев), 1 человек – мезиальный
(2,4 % случаев).
Установлена частота встречаемости аномалий соотношения зубных дуг в
вертикальной плоскости у людей обоего пола в зависимости от типа мозгового
отдела черепа. При мезокефалии нормальное резцовое перекрытие наблюдалось
у 292 человек (63,6 % случаев), 150 – глубокий (32,7 % случаев), 17 – открытый
прикус (3,7 % случаев). Среди долихокефалов – 10 человек имели глубокий
прикус (47,6 % случаев), 11 – нормальное резцовое перекрытие (52,4 % случаев).
При брахикефалии 168 человек имели нормальное резцовое перекрытие (60,2 %
случаев), 99 – глубокий (35,5 % случаев), 12 – открытый прикус (4,3 % случаев).
У людей с гипербрахикефалической формой мозгового отдела черепа 26 человек
имели нормальное резцовое перекрытие (63,4 % случаев), 14 – глубокий (34,2 %
случаев), 1 человек – открытый прикус (2,4 % случаев).
Выявлена частота встречаемости аномалий соотношения зубных дуг в
горизонтальной плоскости у людей обоего пола в возрасте 17–24 лет в
зависимости от типа мозгового отдела черепа. При мезокефалии 30 человек
имели перекрестный прикус (6,5 % случаев), 429 человек не имели аномалий
соотношения зубных дуг в горизонтальной плоскости (93,5 % случаев). Среди
долихокефалов 1 человек имел перекрестный прикус (4,8 % случаев), 20 человек
не имели аномалий соотношения зубных дуг в горизонтальной плоскости (93,5
% случаев). При брахикефалии 25 человек имели перекрестный прикус (9 %

986

случаев), 254 человека не имели аномалий соотношения зубных дуг в
горизонтальной плоскости (91 % случаев). Среди гипербрахикефалов 2 человека
имели перекрестный прикус (4,9 % случаев), 39 человек не имели аномалий
соотношения зубных дуг в горизонтальной плоскости (95,1 % случаев).
Заключение. Анализ частоты встречаемости аномалий прикуса в
зависимости от типа мозгового отдела черепа у людей обоего пола 17–24 лет
позволил установить, что среди долихокефалов дистальное соотношение зубных
рядов и глубокое резцовое перекрытие встречается чаще, чем среди людей
обоего пола, имеющих другие формы мозгового отдела черепа.
Список литературы
1.

Кузьменко, Е.В. Интенсивность кариеса зубов, распространенность

и структура зубочелюстных аномалий, их связь с кефалометрическими
параметрами у мужчин и женщин 17–24 лет / Е. В. Кузьменко // Вестник ВГМУ,
2016. – Т. 15, № 3. – С. 84–91.
2.

Кузьменко, Е. В. Кефалометрические параметры и половые различия

их роста у людей в возрасте 17–24 лет / Е. В. Кузьменко, А. К. Усович //
Морфология, 2018. – Т. 154, вып. 5. – С. 57–63.
3.

Кузьменко, Е. В. Кефалометрические характеристики мужчин и

женщин в возрасте 17–24 года при различных видах прикуса / Е. В. Кузьменко //
Стоматология. Эстетика. Инновации, 2017. – Т. 1, № 3. – С. 377–386.
4.

Рубникович, С. П. Распространенность зубочелюстных аномалий и

деформаций

среди

детей

Брестской

области,

обратившихся

за

стоматологической помощью / С. П. Рубникович [и др.] // Стоматолог, 2019. – №
4 (35). – С. 8–13.
5.

Рубникович, С. П. Распространенность зубочелюстных аномалий и

деформаций среди населения школьного возраста г. Витебска / С. П. Рубникович,
Е. В. Кузьменко, Ю. Л. Денисова, О. Ю. Богинский, В. А. Андреева, Я. И. Тимчук
// Стоматолог, 2018. – № 4 (31). – С. 39–43.

987

Рубникович, С. П. Анализ распространенности стоматологических

заболеваний, требующих ортопедического лечения, среди взрослого населения
г. Гродно / С. П. Рубникович [и др.] // Стоматолог. Минск, 2018. – № 3 (30). – С.
16–23.
Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов,

аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой
области и их комплексное лечение / Ф. Я. Хорошилкина. – М : Мед. информ.
агентство, 2010. – 591 с.
8.

Kidder, J. H. Cranio-facial change in transition from Neanderthals to early

modern humans in Europe / J. H. Kidder // Amer. J. Phys. Anthropol. – 1994. – № 18.
– P. 123.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В
СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНЫХ
ОПТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Наумович С.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Начало XXI века отмечено дальнейшим продвижением лазерных
оптических технологий в различные разделы практической медицины. Одним из
таких направлений является стоматология. За последние годы создано большое
количество специализированных зарегистрированных лазерных систем для
стоматологии, которые позволили существенно повысить качество лечения
пациентов в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии. В статье
приводится

35-ти

летний

опыт

применения

лазерных

технологий

стоматологической практике: в клинике терапевтической стоматологии (лечение
патологии слизистой оболочки рта и тканей периодонта), в ортопедической
стоматологии

ортодонтии

(препарирование

зубов

лазерная

компактостеотомия), в челюстно-лицевой хирургии (использование «лазерного

988

скальпеля»). Применение лазеров в стоматологии основано на стремлении
сделать оперативные вмешательства и процедуры минимально травматичными,
малоболезненными и свести к минимуму кровопотерю. Кроме того, с помощью
лазерных технологий решается задача ускорения репаративных процессов
костной и мягких тканей, формирования качественного рубца, получения
хорошего косметического результата.
Цель исследования - повышение эффективности комплексного ортопедохирургического

ортодонтического

лечения

пациентов

клинике

ортопедической стоматологии и ортодонтии.
Существующие лазерные аппараты для стоматологии позволяют сделать
выбор в пользу той или иной системы. Например, для терапевтической
стоматологии

(лечение

патологий

слизистой

рта)

достаточно

иметь

относительно недорогой портативный диодный лазер с различными (в
зависимости от конкретных медицинских технологий) длинами волн: 0,48 - 0,67,
0,81- 0,83-0,84-0,94-0,97-0,98 мкм. На кафедре ортопедической стоматологии УО
БГМУ разработан и внедрен в практику метод фотодинамической терапии
заболеваний слизистой оболочки рта и тканей периодонта, а также метод
подготовки
лазерного

альвеолярного
излучения

отростка с применением низкоинтенсивного

перед

ортодонтическим

лечением

пациентов

сформированном прикусе, а также в ретенционном периоде ортодонтического
лечения. Для амбулаторной челюстно-лицевой хирургии может быть применен
СО2 –лазер, работающий как в непрерывном, так и в импульсном режимах.
Излучение неодимового лазера с длинной волны 1,06 мкм дает хороший эффект
рассечения и фотокоагуляции мягких тканей, а также может быть использован
при патологии костной ткани. Эрбиевые лазеры как наиболее современные
аппараты для стоматологии в зависимости от режимов излучения могут работать
как на мягких (рассечение), так и на твердых тканях (зуб, кость).
Факторы, определяющие выбор типа лазера для различных разделов
стоматологии:

а)

анализ

спектральных

характеристик

доминирующего

989

хромофора биоткани – воды, гидроксиапатита, гемоглобина, меланина
(зависимость поглощения от длины волны λ); б) глубина проникновения света (h
) в твердые или мягкие биоткани; в) объем биоткани (v), нагреваемый лазерным
светом;

г)

температура

(Т),

необходимая

для

достижения

заданного

медицинского эффекта, мощность (Р) или энергия лазерного пучка (Е); д)
термическое влияние на окружающие ткани (Δ h), непрерывный, импульсный
или комбинированный режимы работы лазера; е) достигаемый медицинский
эффект – препарирование, аблация, коагуляция – и его оптимизация. Лазерная
стоматология не нацелена на замещение обычных методик, она предполагает
дополнительные преимущества по сравнению с традиционным лечением.
Излучение с длиной волны 1,06; 1,32 мкм обладает коагуляционным эффектом
и, в меньшей степени, свойством рассечения тканей. Проникающая способность
излучения 1,06 мкм в мягких тканях при одинаковых параметрах мощности,
энергии в импульсе и длительности импульса больше, чем у излучения с длиной
волны 1,32 мкм, следовательно, более выражена коагуляционная способность и
зона некроза. Поэтому при наличии кровотечения в зоне оперативного
вмешательства для рассечения тканей относительно большего объема
(доброкачественные образования), преимущество имеет излучение с длиной
волны 1,06 мкм, для более щадящей вапоризации – излучение с длиной волны
1,32 мкм. Нами разработана методика лазерной компактостеотомии с длиной
волны 1,06 мкм. Излучение с длиной волны 2,9 мкм проникает в ткани на
глубину нескольких десятков микрон. Основной особенностью излучения
эрбиевого лазера является способ аблации тканей, названный лазерной
гидрокинетикой.

Гидрокинетика

–

это

процесс

удаления

биокальцифицированной ткани путем оптимизации поглощения энергии
распыленными частицами воды (водно-воздушная смесь). При этом заряженные
энергией микрочастицы приобретают способность точно и аккуратно удалять
ткани. Частицы воды являются заряженным агентом, удаляющим «тканьмишень».

Нами

разработана

методика

препарирования

зубов

под

990

ортопедические конструкции с применением эрбиевого лазера с длиной волны
2,9

мкм.

Благодаря

подаче

водно-воздушной

смеси

на

оптический

стоматологический наконечник при действии излучения на мягкие ткани
болевой эффект отсутствует, анестезия не требуется. Дискомфорт возникает
редко, так как энергию адсорбирует жидкость на клеточном уровне. В этом
заключается

суть

фотоаблации.

Излучение

всех

лазеров,

благодаря

фототермическому эффекту, оказывает бактерицидное действие. Таким образом,
преимущественное использование эрбиевого лазера – ткани зуба. Основные
показания к применению лазерных технологий: гингивэктомия; френэктомия;
разрезы; лечение афтозных язв; лейкоплакия; герпетические высыпания;
периимплантит; предпротетическая подготовка костной ткани; удаление
пораженного дентина; гемангиомы; запечатывание фиссур зубов; стерилизация
корневого канала; коагуляция пульпы; деэпителизация лоскутов при лечении
маргинального периодонтита; снижение чувствительности зубов, лечение
воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта и тканей периодонта.
Преимущества лазерных технологий: более бережное удаление кариозной
ткани; отсутствие вибрации (при использовании бора), вследствие чего не
появляются микротрещины эмали, не нагревается зуб; отсутствие механического
давления; постпломбировочных болей; сухое операционное поле; возможность
выполнения любых процедур на мягких тканях; ускоренное заживление;
стерилизация операционного поля; отсутствие риска перекрестной инфекции;
легкий доступ к любой зоне лечения; максимальный комфорт для врача;
удаление

кариозной

ткани;

дезинфекция

раневого

канала;

обработка

пародонтальных карманов; гингивэктомия; френэктомия; афтозные язвы;
удаление больших зон слизистой, пораженной лейкоплакией; малоинвазивное
удаление ретенционных кист малых слюнных желез. В настоящее время созданы
Еґ-ΥΑG-лазеры для работы на мягких и твердых тканях. На кафедре
ортопедической стоматологии УО БГМУ прошли успешные испытания

991

лазерные хирургические установки «Копье» и «Оптима» с длинами волн 1,06
мкм, 1,32 мкм и 2,9 мкм (проведено около 500 амбулаторных операций).
Применение лазерных оптических технологий значительно повышает
эффективность комплексного ортопедо-хирургического и ортодонтического
лечения пациентов в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии (в 22,5 раза).
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Носко А.И., Егорова А.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность. Косметический недостаток зубных рядов занимает
лидирующее место среди жалоб ортодонтических пациентов и не теряет своей
актуальности на протяжении последних 120 лет [5, 7]. Данная патология
сопровождается не только эстетическими, но и функциональными нарушениями,
что существенно сказывается на психоэмоциональном здоровье пациента и
влияет на удовлетворенность качеством жизни [1, 9, 11].
Цель исследования. Целью исследования стало изучение взаимосвязи
патологического прикуса с психоэмоциональным состоянием пациентов в
возрасте от 19 до 24 лет.
Материал

методы.

процессе

написания

работы

были

проанализированы англоязычные и отечественные научные статьи за последние
20

лет.

Также

было

проведено

исследование

распространенности

патологического вида прикуса и влияние данной аномалии на различные сферы
жизни среди 200 студентов 3-4 курса стоматологического факультета ФГБОУ
ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Данная работа
проводилась в течение 1 месяца на базе частной медицинской организации.
Возраст обследованных колебался от 19 до 24 лет. В ходе исследования

992

выявлены основные жалобы, анамнез жизни пациентов, проведен клинический
осмотр, а также был проведен социологический опрос.
Результаты исследования. В результате проведенного исследования
установлено, что среди 200 осмотренных студентов только 22 человека имеют
физиологическую окклюзию, что составляет 11% от общего количества
обследованных. Остальные 178 человек (89%) – обладают различными видами
патологий прикуса [2, 6]. Таким образом, людей с зубочелюстными аномалиями
было в 8 раз больше, чем с физиологическим прикусом [8]. Данные значения
близки к значениям, полученным в исследованиях, проведенных в 2012 году
Куроедовой В.Д., Головко Н.В. и Нестеренко О.Н. в 2008 году. Их результаты
составили 84,6% и 81,6%, соответственно [3].
Среди 178 человек, имеющих различные виды патологий прикуса, был
проведен социологический опрос, который заключался в самостоятельной
оценке пациентами состояния своей зубочелюстной системы и влияния данной
патологии на самовосприятие. Обследуемым было предложено ответить на
следующие вопросы: «Оцените влияние проблем зубочелюстной системы на
Вашу повседневную жизнь», «Как часто Вы не можете улыбаться и испытываете
дискомфорт при общении с другими людьми из-за существующих проблем с
зубами?».
Результаты показали, что 96 человек (53,9%) опрошенных, полностью
довольны состоянием своей зубочелюстной системы. Они эмоционально
стабильны и не испытывают дискомфорт в повседневной жизни. 30 человек
(16,9%) считают свое состояние удовлетворительным, имеют жалобы только на
эстетический недостаток и отмечают стеснение при общении с другими людьми.
Остальные 52 студента (29,2%) имеют жалобы не только на эстетический
недостаток, но и на нарушения функционирования височно-нижнечелюстного
сустава в виде болей, щелчков при открывании и закрывании рта. Так же они
предъявляли жалобы на затрудненное носовое дыхание и храп в ночное время.
Данная категория людей отметила значительное снижение уровня собственной

993

самооценки, сильную зависимость от восприятия их другими людьми и
отсутствие

удовлетворенности

жизнью.

Полученные

результате

социологического опроса данные свидетельствуют о том, что оценка пациентом
качества его жизни напрямую зависит от наличия патологии зубочелюстной
системы,

что

подтверждается

многочисленными

исследованиями

социологическими опросами, проведенными за последние 20 лет [1, 4, 9, 10, 12,
13, 14].
Заключение
1.

Физиологический прикус имеет 11% обследованных пациентов,

остальные 89% имеют различные виды его патологий, что соответствует данным
предыдущих исследований.
2.

Проведенное нами исследование позволяет судить о том, что

эстетическая составляющая зубочелюстной системы напрямую влияет на
самоидентификацию человека в обществе. По результатам социологического
опроса среди 178 человек только 53,9% эмоционально стабильны и не
испытывают дискомфорт в повседневной жизни, 16,9% замечают стеснение при
общении с другими людьми из-за наличия жалоб на эстетический недостаток
лицевой области, оставшиеся 29,2% отмечают так же наличие функциональных
нарушений, что напрямую влияет на значительное снижение уровня собственной
самооценки, сильную зависимость от восприятия их другими людьми и
отсутствие удовлетворенности жизнью.
Список литературы
1.

Аверьянов С.В., Зубарева А.В. Оценка уровня качества жизни у

пациентов с зубочелюстными аномалиями // ГБОУ ВПО «Башкирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, 2015. - №4. - С. 308
2.

Коваленко А.В., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С. [и др.] Индекс

лицевых изменений и его взаимосвязь с психологическим статусом пациентов с
гнатическими аномалиями окклюзии // Ортодонтия, 2010. - №4 (52). - С. 31.

994

Куроедова В.Н., Макарова А.Н. Распространенность зубочелюстных

аномалий у взрослых и доля ассиметричных форм среди них // СВIТ
МЕДИЦИНИ ТА БIОЛОГII, 2012. - №4 (8). – С. 31-35.
4.

Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И. [и др.] Сравнительная

характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического
профиля // Стоматология, 2001. - №6. - С. 63–64.
5.

Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Егорова А.В. [и др.] Показатели

стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и Саратовской
области // Саратовский научно-медицинский журнал, 2013. – Т.9 - №3. - С. 484486.
6.

Хорошилкина Ф.Я., Аль-Эрегат М. Диагностика разновидностей

глубокого прикуса по данным изучения диагностических моделей челюстей //
Сборник

научных

работ,

посвященный

10-летию

стоматологического

факультета Российского ГМУ им. Акад. И.П. Павлова, Издательство РГМУРязань, 2001. - С. 66-69.
7.

Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов,

аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно- лицевой
области и их комплексное лечение // М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2006.– С. 544.
8.

Angle E.H. Classification of Maloccluion // The Dental Cosmos – 1899. -

V. 41. - №3. - P. 248-264
9.

Gilbert G.H., Duncan R.P., Shelton B.J. Social Determinants of Tooth

Loss // Health Services Research, 2003. - №38 (6). - P.1843-1863.
10.

Nuca C., Amariei C., Rusu D.L. [and oth.] Oral health-related quality of

life evaluation // OHDMBSC, 2007. - №1. - P.3-8.
11.

Kim S.H., Hwang S., Hong YJ. Visual attention during the evaluation of

facial attractiveness is influenced by facial angles and smile // Angle Orthod, 2018. №88 (3). - P.329–337.
12.

Klages U., Rost F., Wehrbein H. [and oth.] Perception of Occlusion,

995

Psychological Impact of Dental Esthetics, History of Orthodontic Treatment and Their
Relation to Oral Health in Naval Recruits // Angle Orthod, 2007. - №77 (4). - P.675–
680.
13.

Hart E. A., Leary M.R., Rejeski W.J. The measurement of social physique

anxiety // Sport Exerc Psychol, 1989. - №11 (94) - P.104.
14.

Klages U., Bruckner A., Zentner A. Dental aesthetics, self-awareness, and

oral health-related quality of life in young adults // Eur J Orthod, 2004. - №26 (507) –
P.514.
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
ДЕТЕЙ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Нугманова К.А., Сабирова Д.К., Голубева Е.Б.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Актуальность. Проблема снижения психоэмоционального напряжения у
детей на приеме у врача-стоматолога особенно актуальна для врачей,
работающих на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии. При
работе с детьми, врачи должны быть не только компетентными специалистами,
сохраняющими спокойствие в стрессовых ситуациях, но и уметь установить
дружеский контакт, расположить к себе юного пациента [5, 8, 10]. Это
необходимо не только для того, чтобы добиться приемлемого поведения
пациента при единичном посещении, а главное – избежать дальнейшего
негативного отношения к врачу-стоматологу во взрослом возрасте [4, 9]. Ведь
как говорил И. Харди: «Отношения между врачом и больным являются основой
любой врачебной деятельности».
Прежде чем говорить о дополнительных методах успокоения ребенка в
кресле врача-стоматолога, необходимо осветить 4 основных принципа, в
которые должны быть вовлечены все участники лечебного процесса – дети,
родители, врач. Первый принцип заключается в инструктаже родителей,
подготовке их к общению с ребенком в необычной для него ситуации. Второй –

996

настроить ребенка на благоприятный лад с помощью приятной атмосферы в
стоматологической клинике. Третий принцип относится непосредственно к
врачу-стоматологу, который должен установить контакт с ребенком. Из этого
принципа вытекает четвертый, который заключается в придании всем лечебным
манипуляциям формы игры [1, 6, 7].
Цель: установить методы снижения психоэмоционального напряжения у
детей на стоматологическом приеме врачами-стоматологами, ортодонтами и
изучить влияние детских впечатлений от посещения врача-стоматолога на
формирование дентофобии во взрослом возрасте.
Задачи:
1.

Провести

интервьюирование

врачей-стоматологов

детских

ортодонтов.
2.

Провести анкетирование среди населения по поводу их детских

впечатлений о врачах-стоматологах.
Материал и методы: для достижения поставленных задач мы провели
интервью с четырьмя врачами, работающими на кафедре стоматологии детского
возраста и ортодонтии. Записали и проанализировали их ответы.
Произвели анкетирование 36 человек в возрасте от 14 до 50 лет, были
заданы вопросы: «Посещали ли Вы в детстве врача-стоматолога?»; «Какие
впечатления у вас остались от посещения врача-стоматолога в детстве?»; «Были
ли у вашего детского стоматолога специальные приспособления или ухищрения
для снятия Вашего психоэмоционального напряжения?»; «Помогали или мешали
Вам родители, присутствуя рядом во время приема у врача-стоматолога?»
Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что
каждый из четырех опрошенных нами врачей-стоматологов детских используют
специальные приспособления или авторские методики во время приема детей.
На наши вопросы каждый из интервьюированных врачей ответил
следующим образом:

997

Чем Вы успокаиваете ребенка, если видите, что он находится в

состоянии психоэмоционального напряжения?
-«Игрой. Вариантов много: иногда мы замешиваем материал, печем
пироги, стреляем из пистолета-распылителя»
-«В основном спрашиваю о его интересах, игрушках, которыми он
увлекается»
-«Знакомимся, разговариваем на отвлеченные темы, стараемся определить
психотип ребенка»
-«Всевозможные способы. В основном - это разговор, игра»
2.

Используете ли вы специальные гаджеты (игрушки, насадки на

карпульные шприцы) для снятия психоэмоционального напряжения ребенка?
-«С удовольствием использовала бы, если бы они были в наличии.
Пользуюсь подручными материалами: могу надувать шарики из перчаток»
-«Так как я работаю ортодонтом, у нас нет манипуляций, вызывающих
резко негативные ощущения у ребенка. Зато я провожу ассоциации слепочных
материалов с мультфильмами, например, говорю, что зеленая масса – от Шрэка»
-«Использовали бы с удовольствием, если бы у нас это было»
-«Нет, не использую, база этим не укомплектована»
3.

Как вы относитесь к отвлечению ребенка на приеме с помощью

телевизора или радио?
-«Нормально. Дети, которые не находятся в состоянии сильного стресса
охотно смотрят мультфильмы, в противном случае, их невозможно отвлечь
таким способом. Для первичных пациентов данный метод скорее не подходит»
-«Я считаю, что этот принцип хорошо помогает в детской стоматологии»
-«В зависимости от возраста. Если ребенку около пяти лет – это очень
помогает, а после восьми лет – уже не совсем эффективно»
-«Положительно, с удовольствием использую в работе»
4.
работе?

Не мешает ли наличие работающего телевизора или радио вашей

998

Все опрошенные ответили, что это не мешает, главное, чтобы ребенок
позволял с ним работать.
5.

Как вы относитесь к поощрению ребенка в конце приема игрушкой?

-«Хорошо. Я дарю ребенку и игрушки, и аппликаторы, и сделанные им
поделки»
-«Положительно. Мы в основном поощряем красивыми пластинками»
-«Очень хорошо, так как дети запоминают последний момент приема, и
даже если были какие-то неприятные ощущения, игрушка, приз, оставляет в
подсознании положительное впечатление»
-«Положительно в том случае, если ребенок заслужил, в противном случае
при плохом поведении – поощрять не за что»
6.

Замечали ли Вы характерные различия в поведении на приеме детей,

приехавших из деревни и городских жителей?
-«Зависит от возраста. Но скорее нет, чем да. Тут большую роль играет
степень избалованности ребенка, тактика отношения родителей к ребенку, а не
место проживания»
-«Сейчас нет, практически одинаково»
-«Это зависит от семьи. Часто в многодетных семьях дети менее
избалованны и лучше ведут себя в кресле врача»
-«Нет, дети всегда одинаковые независимо от места проживания»
7.

Как влияет присутствие родителей непосредственно возле ребенка во

время приема?
-«Позитивно, хотя и зависит от конкретных отношений в семье. Иногда
дети ведут себя лучше, когда приходят с папами, иногда наоборот»
-«Есть два типа детей – одни хорошо себя ведут в присутствии родителей,
другие начинают капризничать»
-«Очень индивидуально, зависит от того, насколько родитель помогает
нам. Если родитель во время приема начинает рассказывать какой-то свой
негативный опыт, то здесь он нам уже не помощник»

999

-«В зависимости от психоэмоционального статуса самих родителей.
Некоторые родители мешают, а некоторые помогают»
8.

Часто ли на прием приходят дети со своими любимыми игрушками?

-«Часто»
-«У меня редко»
-«Иногда приходят, и это им очень помогает»
- «Да, особенно дети младше 10 лет»
9.

Используете ли вы специально яркую одежду во время детского

приема?
-«Нет, не использую»
-«В ортодонтии нет сильных раздражающих манипуляций, чтобы
намеренно сильно воздействовать, поэтому в этом нет нужды»
-«Да, потому что у детей визуальные ассоциации, яркая цветовая гамма на
ребенка воздействует лучше»
-«Да, использую»
10.

Используете ли вы аудиоанестезию?

Все опрошенные нами врачи ответили отрицательно.
Анализ данных анкетирования среди возрастной группы 14-50 отражает
следующее:
На вопрос «Посещали ли Вы в детстве врача-стоматолога?»
56% респондентов ответили «Да, регулярно посещал»;
28% выбрали ответ «Нет, в этом не было необходимости»
16% «Не вижу смысла в лечении молочных зубов».
Ниже приведена диаграмма результатов

1000

Результаты анкетирования
16%
Да, регулярно посещал
Нет, в этом не было
необходимости
28%

56%

Не вижу смысла в лечении
молочных зубов

Большинство людей (56%) в результате анкетирования сказали, что
регулярно посещали врача-стоматолога в детстве.
Из данной группы людей почти у половины (40%) остались негативные
впечатления, особенно у лиц старшего возраста (старше 30 лет).
С теми, у кого остались положительные впечатления, мы побеседовали
более детально и узнали, что их врачи пользовались следующими методами,
которые и сейчас используют врачи: дружеские беседы, форма игры, поощрение
игрушками в конце посещения.
Также многим респондентам помогало присутствие родителей во время
приема у врача-стоматолога. Это соответствует принципу «треугольника
детской стоматологии», который объединяет детей, родителей и врача[2].
Выводы:
1.

В ходе работы мы узнали наиболее эффективные методы снижения

психоэмоционального напряжения у детей на стоматологическом приеме,
которые чаще всего используют специалисты.
2.

Не всегда врачи-стоматологи в силу своих личностных качеств

умеют грамотно обращаться с детьми, поэтому остается актуальна проблема

1001

обучения специалистов общению с маленькими пациентами. Ведь это
формирует их дальнейшее отношение к медицинским манипуляциям в целом [3].
Список литературы
1.

Халиуллин И.Л., Насырова Р.К., Камалова И.Х., Кудакова O.E

Методика успешного лечения детей на приеме у врача-стоматолога // Наука и
современность. - 2016. - №43 - С.113-116.
2.

Локтионова А.Ю., Журбенко В.А., Володина М.А. Взаимодействие

ребенок-пациент и врач-стоматолог //Международный журнал прикладных и
фундаментальных исследований. - 2016. - №5-2 - С.346.
3.

Молофеева В.А. Анализ оказания стоматологической помощи детям

раннего возраста //Проблемы стоматологии - 2012. - №1 - С.67.
4.

Молофеева В.А. Дентофобия: почему дети боятся стоматолога? //

Проблемы стоматологии. - 2013. - №3 - С.63-66.
5.

Petersen P. E. World Health Organization global policy for improvement

of oral health - World Health Assembly 2007 // 2008. - P. 115-121.
6.

Исмагилов О.Р., Салеев Р.А., Старцева Е.Ю. Оценка уровня

стоматологического комплаенса у детей школьного возраста // В сборнике:
Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сборник научных статей.
- 2021. - С. 124-129.
7.

Хадыева М.Н., Галиуллин А.Н., Салеев Р.А., Гинниатуллин И.И.

Особенности распространения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного
возраста, проживающих в условиях крупного мегаполиса // В сборнике: Здоровье
человека в XXI веке. Сборник научных статей. - 2020. - С. 84-87.
8.

Гимадиева Р.Н., Салеева Г.Т. Применение современных методов

лучевой и лазерной диагностики в детской стоматологической практике // В
сборнике: Актуальные вопросы применения 3D-технологий в современной
стоматологической

практике. Сборник

научных

трудов

Всеросийской

межвузовской научно-практической конференции, посвященной 80-летию

1002

профессора М.З. Миргазизова. Редколлегия: Г.Т. Салеева [и др.]. - 2015. - С. 111119.
9.

Салеев Р.А., Салеева Г.Т., Мубаракова Л.Н., Ширяк Т.Ю.,

Мартьянова М.В. Анализ использования симулированной среды медицинской
стоматологической

организации

при

формировании

навыков

оказания

стоматологической хирургической помощи // В сборнике: Паринские чтения
2020. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов
с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. Сборник трудов
национального конгресса с международным участием. Под общей редакцией
И.О. Походенько-Чудаковой. Редколлегия: Д.С. Аветиков [и др.]. - 2020. - С. 913.
10.

Мустакимова Р.Ф., Салеева Г.Т. Использование неинвазивных

методов лечения кариеса, как метод коррекции дентофибина на примере
материала ICON // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Материалы
конференции. - 2011. - С. 68-70.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРИЧИНЫ СТОМАТОФОБИИ У ДЕТЕЙ
Ортикова Н.Х., Ризаев Ж.А.
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность. В современном обществе страх перед посещением врачастоматолога испытывает почти треть всего населения. В данной статье речь
пойдет о детском страхе. На различных этапах своего развития ребёнок
испытывает разны страхи. Наиболее «легкий» способ справиться со страхами и
беспокойством, выбираемый ребёнком, стремление избежать источника страха.
В данной статье обработаны и проанализированы данные по обращаемости детей
в детскую стоматологическую поликлинику с разными степенями страха перед
посещением врача-стоматолога, освещены основные причины появления страха,
пути его преодоления.

1003

Стоматологическая тревожность и стоматофобия является серьезной и
распространенной проблемой среди детей и может быть препятствием для
предоставления врачом-стоматологом качественной стоматологической помощи
[1].
Для описания негативных ощущений, связанных с посещениями врачастоматолога у детей используется термин «стоматологический страх и
беспокойство» (ССБ) [8].
Тяжелой формой ССБ является стоматологическая фобия (стоматофобия,
дентофобия), которая характеризуется наличием избыточных ССБ по крайней
мере 6 месяцев, в течение которых стоматологическая помощь активно
избегается [11], что имеет негативные последствия для здоровья рта детей, по
сравнению со сверстниками (например, больше не леченных кариозных
поражений) [2, 7, 10, 12].
Стоматофобия тесно связана с клинически значимым ухудшением
состояния рта и зубов [9], что, в свою очередь, приводит к закольцовыванию
тревоги и усилению избегания [4]. Это часто означает более высокую
вероятность нерегулярного ухода за зубами с использованием только
неотложной стоматологической помощи или даже иногда полного избегания,
что приводит к ухудшению здоровья рта [4].
Распространенность ССБ среди лиц от 4 до 18 лет варьирует от 6 до 19%,
при средней распространенности 10%. В случаях только самоотчетов детей,
средняя распространенность колебалась от 12 до 17% [3, 8].
Стоматологическое обследование пятилетних детей со стоматологической
тревожностью, показало, что были отмечены статистически значимые высокие
показатели распространенности и интенсивности кариеса [6]. Около 2-3%
пациентов полностью избегают стоматологической помощи [5].
Цель исследования: изучить распространенность стоматофобии у детей в
возрасте 6-15 лет на амбулаторном стоматологическом приеме.

1004

Материал и методы. В 2020 году на базе кафедры детской стоматологии
Самаркандского

Государственного

медицинского

института

проведено

анкетирование 110 детей в возрасте от 6 до 15 лет с использованием
модифицированной шкалы стоматологической тревожности (MDAS), согласно
которой, можно набрать сумму баллов от 5 до 25, а количество баллов выше 19
указывает на высокую стоматологическую тревожность пациента, возможное
наличие дентофобии. MDAS включает в себя пять элементов для измерения
тревожности

при

стоматологическое

посещении
лечение,

стоматолога
нахождение

(например,

завтрашнее

комнате

ожидания),

стоматологическом лечении (например, сверление зуба и полировка пломбы) и
местной анестезии.
Также, пациентов просили ответить на вопрос, что вызывает наибольший
страх на стоматологическом приеме: 1) анестезия, инъекции 2) звук бормашины;
3) свет лампы; 4) замечания врача о состоянии рта; 5) ожидание боли либо 6)
свой ответ.
У детей в возрасте 6 лет для оценки психоэмоционального состояния
применялся цветовой тест Люшера, согласно которому 4 балла, набранные
пациентом соответствуют благоприятному эмоциональному состоянию, 3 –
удовлетворительному,

–

неудовлетворительному

(требуется

помощь

специалиста), 1 – ребенок находится в кризисном состоянии и ему нужна помощь
психолога или психотерапевта.
В зависимости от возраста все дети были разделены на 3 группы: 6-летние
(19 детей), 7-10-летние (46 человек), 11-15-летние (45 человек). Данные
статистически обработаны при помощи Microsoft Excel 2010 с использованием
методов параметрической статистики.
Результаты и обсуждение. Было установлено, что стоматологическую
тревожность перед визитом в стоматологическую клинику испытывало 47%
детей в возрасте 7-15 лет (средняя сумма баллов по MDAS 19±1,3). При
дальнейшем анализе результатов шкалы MDAS было выявлено, что более всего

1005

стоматологической тревожности были подвержены дети в возрасте 11-15 лет
(67% случаев).
Цветовой тест Люшера выявил, что у 6-летних детей, в целом,
неудовлетворительное

психоэмоциональное

состояние

при

посещении

стоматолога (2±0,23 баллов), что влечет за собой необходимость применения
методов управления поведением.
Было выявлено, что более всего тревожность на амбулаторном
стоматологическом

приеме

вызывается

ожиданием

боли

50±2,15%.

Следующим большим раздражителем является местная анестезия (инъекции) 33±2,97%; звука бормашины опасаются 32±2,3%; свет лампы вызывает
психоэмоциональное напряжение у 3,8±1,1%, а замечания стоматолога о
состоянии рта – у 2,7±1,3% детей.
Заключение. Таким образом, можно заключить, что стоматофобия
является распространенной среди детей 6-15 лет, а к главным факторам риска ее
появления можно отнести: ожидание боли, местные анестезии и шум
бормашины.
Анализ научной литературы выявил, что

несмотря на наличие

исследований по изучению психоэмоционального напряжения детей на
амбулаторном стоматологическом приеме, до сих пор нет эффективного способа
его коррекции, что делает весьма актуальным поиск решения этой проблемы.
Список литературы
1.

Abdeshahi SK, Hashemipour MA, Mesgarzadeh V, Payam AS, Monfared

AH. Effect of hypnosis on induction of local anaesthesia, pain perception, control of
haemorrhage and anxiety during extraction of third molars: A case-control study.
Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2013;41(4):310-5
2.

Carrillo-Diaz M, Crego A, Romero-Maroto M. The influence of gender

on the relationship between dental anxiety and oral health-related emotional wellbeing. Int J Paediatr Dent Br Paedod Soc Int Assoc Dent Child. 2013;23:180–7

1006

Health and Social Care Information Centre. Children’s dental health

survey 2013 report 1: attitudes, behaviours and children’s dental health: Health and
Social Care Information Centre; 2013
4.

Hmud R, Walsh LJ. Dental anxiety: causes, complications and

management approaches. Journal of Minimum Intervention in Dentistry. 2009;2(1):6778
5.

Johren P, Enkling N, Heinen R, Sartory G. Clinical outcome of a short-

term psychotherapeutic intervention for the treatment of dental phobia. Quintessence
International. 2007;38(10):589-96
6.

Kani E, Asimakopoulou K, Daly B, Hare J, Lewis J, Scambler S, et al.

Characteristics of patients attending for cognitive behavioural therapy at one UK
specialist unit for dental phobia and outcomes of treatment. Br Dent J.
2015;219(10):501-6; DOI: 10.1038/sj.bdj.2015.890
7.

Klingberg G, Berggren U, Carlsson SG, et al. Child dental fear: cause-

related factors and clinical effects. Eur J Oral Sci. 1995;103:405–12.,
8.

Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviour

management problems in children and adolescents: a review of prevalence and
concomitant psychological factors. Int J Paediatr Dent Br Paedod Soc Int Assoc Dent
Child. 2007;17:391–406
9.

Marzo G, Campanella V, Albani F, Gallusi G. Psychological aspects in

paediatric dentistry: parental presence. Eur J Paediatr Dent. 2003;4(4):177-180
10.

Nuttall NM, Gilbert A, Morris J. Children’s dental anxiety in the United

Kingdom in 2003. J Dent. 2008;36:857–60,
11.

Olumide F, Newton JT, Dunne S, Gilbert DB. Anticipatory anxiety in

children visiting the dentist: lack of effect of preparatory information. Int J Paediatr
Dent. 2009;19:338–42
12.

Townend E, Dimigen G, Fung D. A clinical study of child dental anxiety.

Behav Res Ther. 2000;38:31–46

1007

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ДЕТСКОГО
СТОМАТОЛОГА
Османова З.Х., Салихова А.А., Фирсова И.В., Давыдова Н.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Актуальность. В практической работе врача-стоматолога одним из
основных принципов является онкологическая настороженность.
Ежегодно в России выявляется около 6000 пациентов с онкологическими
заболеваниями рта. Около 40% всей заболеваемости онкологией головы и шеи
приходится на долю рака слизистой оболочки рта. В структуре онкологической
заболеваемости России рак слизистой оболочки рта составляет 1,5% от всех
онкологических заболеваний различных органов и систем [5, 6, 6, 10, 11, 12].
На сегодняшний день частота онкологической заболеваемости в детском
возрасте значительно повысилась. К причинам повышения возникновения
онкологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей и подростков
относятся ухудшение экологической обстановки, увеличение вредных привычек
у подростков, позднее обращение к врачу-стоматологу, снижение количества
профилактических осмотров с проведением онкоскринингов с использованием
современных методов диагностики [Ошибка! Источник ссылки не найден., 4].
Мень Т.Х. и его коллеги изучили эпидемиологию злокачественных
новообразований у детей в России и сделали вывод, что одной из основных
причин высокой смертности является несвоевременная диагностика из-за
отсутствия онкологической настороженности у врачей первичного звена
[Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Заболевание, обнаруженное на
ранних сроках, позволяет оказать адекватную медицинскую помощь. Выявление
начала

малигнизации

даст

возможность

провести

радикальное

органосохраняющее лечение.
Цель исследования. Анализ уровня онкологической настороженности
детских врачей-стоматологов в г. Саратов по данным целенаправленного
анкетирования.

1008

Материал и методы исследования. Анкетирование врачей-стоматологов
проведено в 7 стоматологических поликлиниках г. Саратов. Опрошено 24
детских врачей-стоматологов. Среди опрошенных были 3 мужчины и 21
женщина (соответственно 12,5 и 87,5%). Опрошенные врачи-стоматологи
представляли следующие специализации: врачи-стоматологи-терапевты –
45,8%, врачи-стоматологи-хирурги – 35%, врачи-ортодонты – 19,2%. По стажу
работы включенные в исследование врачи-стоматологи составляют группы: до 5
лет – 33,3%, 5-10 лет – 37,5%, 11-15 лет – 16,7%, 16-25 лет – 12,5%.
В анкете было представлено 7 вопросов, отражающих частоту выявления
онкологической патологии и предраковых состояний у детей, наличие знаний у
врачей

области

клинических

проявлений

ранней

диагностики

онкологических заболеваний рта и красной каймы губ, а также тактику врачастоматолога при выявлении указанной патологии.
Результаты

исследования.

Опухоли

челюстно-лицевой

области

разнообразны как по морфологическому строению, так и по вариабельности
клинических проявлений, в связи с чем ранняя диагностика и лечение данных
заболеваний до настоящего времени представляют трудность [3, 7].
Предраковые состояния в большинстве случаев предшествуют раку. К
предраковым заболеваниям относятся: хронические воспалительные процессы,
доброкачественные новообразования, нарушения процесса кератинизации,
атипичное ороговение [3, 7].
Общеизвестна высокая вероятность перехода предраковых заболеваний в
злокачественные, поэтому очень важным является своевременное их выявление
и лечение, что увеличивает шанс предупреждения развития рака и повышение
выживаемости пациентов [2].
Для выявления уровня онкологической настороженности среди детских
стоматологов г. Саратов было проведено их анкетирование.
На вопрос анкеты о встречаемости пациентов с предраковыми
заболеваниями и онкологической патологией слизистой оболочки рта и красной

1009

каймы губ 29,2% врачей отметили, что к ним обращались пациенты с
онкологической патологией и предраковыми состояниями, среди них 18,2%
врачей

были

детскими

стоматологами-хирургами,

врачей

вели

терапевтический, и 4% - ортодонтический приёмы.
Относительно структуры встречающейся предраковой и онкологической
патологии чаще всего были отмечены: лейкоплакия (47%), хронический хейлит
(30%), папилломатоз (10%), постлучевой стоматит (5%), лейкоз (5%),
остеобластокластома (1%), лимфосаркома (1%), саркома Юинга (1%).
На вопрос о проведении визуального скрининга онкостоматологических
заболеваний положительно ответили 66,7% врачей. Обращает внимание, что
33,3%

врачей

отметили,

что

не

проводят

визуальный

скрининг

онкостоматологических заболеваний у своих пациентов. Среди непроводящих
визуальный скрининг детских стоматологов-хирургов отмечено не было.
По результатам анкетирования при выявлении онкологической патологии
41,7% опрошенных врачей заполняют медицинскую документацию по
онкоосмотру стоматологических пациентов, а 58,3% не заполняют.
При опросе 66,7% врачей отметили, что знают, как организована
маршрутизация пациентов при выявлении заболеваний, относящихся к
предраковым или фоновым заболеваниям, а 33,3% не владеют данной
информацией.
По данным профессора М.М. Соловьёва (2003) основная ответственность
за несвоевременную диагностику онкологической патологии рта лежит на
врачах первого звена [9].
С целью улучшения информированности по онконастороженности среди
детских врачей-стоматологов мы рекомендуем иметь на рабочем месте памятку
следующего содержания:
1.

Каждый ребёнок, независимо от диагноза, должен в обязательном

порядке быть осмотрен на предмет наличия предопухолевых и опухолевых
заболеваний.

1010

Результаты онкоосмотра фиксируются в амбулаторной карте.

При выявлении патологии в процессе осмотра кожных покровов

лица и шеи, который является обязательным, необходимо направить пациента на
консультацию к дерматологу или онкологу.
4.

Основными маркерами для онкологических заболеваний являются:

- возникновение новообразования, сопровождающееся увеличением
размера и кровоточивостью;
- неэффективное консервативное лечение в течение 2-3 недель;
- непрерывные интенсивные боли в области патологического очага,
усиливающиеся в ночное время;
- увеличенные в размере, плотные, шаровидные, безболезненные
лимфатические узлы в области шеи.
5.

При атипичном течении заболевания необходимо прибегать к

цитологическому и гистологическому исследованию материала, взятого из
патологического очага.
Одним из методов улучшения онкологической настороженности не только
среди специалистов, но и среди широких слоев населения, является регулярное
проведение санитарно-просветительской работы.
При выявлении заболеваний детский врач-стоматолог должен соблюдать
следующую маршрутизацию пациентов, относящихся к предраковым или
фоновым заболеваниям:
1.

детей,

страдающих

лейкоплакией,

хейлитом,

стоматитом

проводится консервативное лечение продолжительностью не более двух
месяцев. При отсутствии улучшения ребенок направляется в областной
клинический онкологический диспансер.
2.

Единичные папилломы, располагающиеся на слизистой оболочке

рта, подлежат хирургическому удалению с последующим гистологическим
исследованием материала. Ребенку необходимо диспансерное наблюдение в

1011

течение 1 года с периодичностью 1 раз в 3 месяца. В случае рецидива пациент
направляется в областной клинический онкологический диспансер.
Дети с папилломами в области миндалин и гортани в обязательном

3.
порядке

направляются

на

обследование

областной

клинический

онкологический диспансер.
В случае возникновения необходимости направить ребенка к врачуонкологу, лечащий врач-стоматолог доводит информацию до сведения
заведующего отделением и оформляет направление в областной клинический
онкологический диспансер. При этом используется утвержденная приказом
Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 (уточнениеПисьмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 30 ноября 2009 года № 14-6/242888) унифицированная форма
№028/у «Направление на консультацию» с указанием адреса и телефона.
Заключение:
Основываясь на результатах анкетирования, выяснилось, что

большинство, а именно 66,7%, детских врачей-стоматологов проявляют в своей
работе онконастороженность.
33% опрошенных специалистов не уделяют должного внимания

данному вопросу и не ознакомлены с тактикой проведения маршрутизации
пациента при выявлении заболеваний, относящихся к предраковым, что является
недопустимым.
Исходя из результатов анкетирования, необходимо обратить

внимание детских врачей-стоматологов на важность данного вопроса.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать
вывод

необходимости

совершенствования

диагностических

организационных методов при выявлении онкологических заболеваний у детей
среди детских врачей-стоматологов Саратовской области с целью повышения
качества лечебных мероприятий и снижения риска развития неоперабельных
случаев.

1012

Возможные способы решения проблемы:
1.

Восполнение знаний на курсах повышения квалификации.

Непрерывное медицинское образование окажет положительное

влияние на уровень онконастороженности специалистов.
Список литературы
1.

Мень

Т.Х.,

Поляков

В.Г.,

Алиев

М.Д.

Эпидемиология

злокачественных новообразований у детей в России // Онкопедиатрия, 2015. №1. - С. 7-12.
2.

Гончарова Е.И., Спицына В.И. Клинические аспекты предрака

слизистой оболочки рта и красной каймы губ, повышение эффективности
диагностики и лечения // Российский стоматологический журнал, 2008. - №4. С. 10-14.
3.

Лаптев П.И., Воложин А.И. Диагностика и лечение предраков

красной каймы губы и слизистой оболочки органов полости рта // Российский
стоматологический журнал. 2004. - №4. - С. 13-15.
4.

Толкунова

А.А.

Факторы

риска

развития

онкологических

заболеваний у детей // Огарёв-Online, 2015. - №12 (26). - С. 1-5.
5.

Ахмадова М.А., Сойхер М.И., Чуянова Е.Ю. Онконастороженность

в практике врача-стоматолога // Медицинский алфавит, 2016. - Т.2, №9. - С. 6-9.
6.

Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Позднякова Т.И. Аутофлуоресцентная

стоматоскопия как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта //
Российский стоматологический журнал, 2015. - Т.19, №1. - С. 27-30.
7.

Межевикина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики

предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых –
Eruditio Juvenium, 2018. - №4. - С.600-604.
8.
Результаты

Крихели Н.И., Позднякова Т.И., Булгакова Н.Н., Прокудина Е.Ю.
аутофлюоресцентной

стоматоскопии

плоского

лишая

как

скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой
оболочки рта // Российская стоматология, 2016 - Т.9, №4 - С. 13-17.

1013

Соловьев М.М. Рак слизистой оболочки полости рта и языка

(резервы улучшения результатов лечения) // Практическая онкология, 2003. - Т.4.
- С. 31-37.
Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М.

10.

Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых
факторов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т.7. №1. С. 239-245.
Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Магомедов Т.Б.,

11.

Харитонова Т.Л., Давыдова Н.В., Лебедева С.Н., Бахметьева Э.А., Гриценко Е.А.
Показатели стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и
Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т.9. №3.
С. 484-486.
12.

Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Данилов А.Н., Попкова О.В.,

Кобец А.В. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного
возраста в Саратовской области // Клиническая стоматология. 2019. №1(89). С.
96-99.
ИЗМЕРЕНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ ПЕРИОДОНТА У
ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И
ДЕФОРМАЦИЯМИ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность. Сложность патогенеза стоматологических заболеваний
требует применения достаточно чувствительных методов диагностики для
проведения эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Многими
исследователями еще с начала 20 века высказывались мнения о необходимости
дозирования ортодонтической нагрузки в зависимости от капиллярного
давления периодонта [2]. Предложена классификация ортодонтических сил в
зависимости от капиллярного давления периодонта. Однако в практике

1014

ортопедической стоматологии определение капиллярного давления периодонта
не применялось.
Цель исследования – разработка и применение устройства для
достоверного определения капиллярного давления периодонта у пациентов с
включенными дефектами зубных рядов в сочетании с зубочелюстными
аномалиями.
Материал и методы. Для изучения капиллярного давления в тканях
периодонта обследованы 32 пациента в возрасте 20–44 года обоих полов с
включенными дефектами зубных рядов IV класс Кеннеди в сочетании с
зубочелюстными аномалиями. Контрольную группу составили 30 пациентов с
интактным периодонтом. Исследовали десну в области функционирующей и
нефункционирующей групп зубов.
Результаты

исследования.

Для

выполнения

поставленной

цели

разработано устройство для определения капиллярного давления периодонта,
которое содержит элемент дозирования нагрузки и нагрузочное средство,
соединенные между собой (патент на изобретение Республики Беларусь №15437
от 28.02.2012) [1, 3]. Элемент дозирования нагрузки выполнен в виде
пневматической системы, содержит включающей пневматический нагнетатель,
ресивер,

манометр

соединительные

трубки.

Нагрузочное

средство

представляет собой трубчатый наконечник цилиндрической формы, один конец
которого присоединен к ресиверу, а второй снабжен закрепленной на нем
эластичной мембраной. Под действием дозированной нагрузки десна меняла
окраску, что свидетельствовало об изменении кровенаполнении капилляров.
Минимальная

величина

давления,

которая

вызывает

обусловленное

выдавливанием крови из капилляров изменение цвета десны, соответствовало
величине давления крови в капиллярах десен.
Показатель капиллярного давления периодонта у пациентов контрольной
группы с интактным периодонтом составил 20,3±0,43 мм рт. ст. При включенных
дефектах

зубных

рядов

сочетании

зубочелюстными

аномалиями

1015

нефункционирующей группы зубов значения капиллярное давление периодонта
варьировали в пределах 19,110,11 –– 14,50,38 мм рт. ст., в среднем – 16,80,4
мм рт. ст., и было снижено в 1,2 раза по сравнению со здоровыми тканями
периодонта (р<0,001). Среднее значение капиллярного давления периодонта у
пациентов с включенными дефектами зубных рядов функционирующей группы
зубов было 29,00,9 мм рт. ст., что в 1,43 раза (р<0,001) больше по сравнению со
здоровыми тканями периодонта.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что впервые
разработано и апробировано устройство для определения капиллярного
давления периодонта у пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с
зубочелюстными аномалиями. Доказано, что при включенных дефектах зубных
рядов в сочетании с зубочелюстными аномалиями характерно снижение
капиллярного давления периодонта нефункционирующей группы зубов и его
повышение в 1,43 раза в функционирующей группе. Разработанное устройство и
методика

определения

капиллярного

давления

тканях

периодонта

рекомендованы к использованию при обследовании и лечении пациентов с
дефектами зубных рядов в сочетании с зубочелюстными аномалиями. Высокая
чувствительность (97%) и оптимальное время (2 минуты) проведения
диагностической процедуры позволяют отнести разработанный метод к разряду
инновационных экспресс-методов.
Список литературы
1.

Денисова, Ю. Л. Новый метод исследования капиллярного давления

в тканях периодонта у пациентов с зубочелюстными аномалиями и
деформациями / Ю. Л. Денисова // Мед. журнал, 2012. – № 2. – С. 49–52.
2.

Дедова, Л.Н. Принципы современной физиотерапии у пациентов с

болезнями периодонта / Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, Ю.Л. Денисова, С.П.
Рубникович, Л.А. Денисов, В.И. Даревский // Стоматолог. Минск, 2018. – № 3
(30). – С. 32–37.

1016

Устройство для определения капиллярного давления в тканях

периодонта. Денисова Ю.Л. / Патент РБ на изобретение №15437/ МПК A 61
B5/02 // опубл. 28.02.2012.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА
ЭТАПАХ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Кузьменко Е.В.2
1

Белорусский государственный медицинский университет
2

БелМАПО

Актуальность проблемы. В процессе коррекции ортодонтической
патологии с помощью брекет-систем необходимо особое внимание уделять
профилактике и лечению воспалительных заболеваний тканей периодонта [1, 3].
Ухудшение гигиены рта и повышение микробной активности на начальных
этапах лечения способствуют развитию воспалительных заболеваний тканей
периодонта [2, 3]. Поэтому помимо мероприятий по коррекции индивидуальной
гигиены рта и профессионального гигиенического ухода целесообразно
проводить адекватную местную антибактериальную терапию [4]. Большинство
авторов в таких клинических ситуациях рекомендуют использовать препараты,
обладающие антимикробной активностью и стимулирующие естественную
местную иммунную защиту слизистой оболочки рта [5].
Цель исследования – оценить эффективность применения препарата
«Гексализ» в комплексной терапии гингивита у пациентов с брекет-системами.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 34 пациента,
находящиеся на начальных этапах ортодонтического лечения с использованием
брекет-систем. Для оценки тяжести и последующей регистрации динамики
воспалительного процесса использовали десневой индекс – GI и папиллярномаргинально-альвеолярный индекс – PMA [2].

1017

Пациенты были распределены на две группы – основную и контрольную.
Средний возраст пациентов в основной группе составил 18,53±0,94, в
контрольной группе – 18,18±1,13 года.
В обеих группах проведено обучение правилам гигиенического ухода за
ртом

ортодонтической

аппаратурой.

Всем

пациентам

проведена

профессиональная гигиена рта и назначена противовоспалительная терапия по
стандартной схеме. Пациентам основной группы дополнительно назначен
комбинированный антибактериальный препарат «Гексализ». Контрольные
динамические осмотры проводились на 5, 10 и 20 сутки после начала лечения.
Результаты исследования. Результаты контрольного стоматологического
осмотра, проведенного в основной группе на 5, 10 и 20 сутки лечения с
применением таблеток «Гексализ», позволили установить улучшение гигиены
рта и снижение выраженности воспалительных явлений в тканях периодонта.
Пациенты

этой

группы

отмечали

нормализацию

цвета

меньшую

кровоточивость десен при чистке зубов.
Антибактериальная терапия, проведенная в основной группе, достоверно
более эффективна (p<0,01), на что указывают результаты анализа динамики
значений индексов GI и PMA.
Пациенты основной группы, у которых были выявлены травматические
повреждения слизистой оболочки губ и щек вследствие воздействия элементов
брекет-систем на этапах адаптации, отмечали, что болезненность элементов
значительно сокращалась уже через сутки после начала приема таблеток
«Гексализ». Клинически отмечалась быстрая регенерация поврежденного
эпителия. В процессе лечения препаратом «Гексализ» у пациентов не выявлено
раздражающего воздействия таблеток на слизистую оболочку рта. Пациенты
отмечали приятные органолептические характеристики препарата, а также
указывали на удобство применения лекарственного средства.
Заключение. Эффективность проводимой в основной группе терапии
оказалась выше, чем в контрольной. У пациентов, принимавших препарат

1018

«Гексализ», наблюдался выраженный регресс симптомов воспаления, начиная с
первых суток терапии. На основании вышеизложенного можно заключить,
препарат «Гексализ» может быть рекомендован к применению в качестве
местного

антибактериального

противовоспалительного

средства

комплексном лечении гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом
лечении с применением несъемной техники.
Список литературы
1.

Дедова, Л.Н. Поддерживающая терапия у пациентов с болезнями

периодонта / Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, А.С. Соломевич // Стоматолог. Минск,
2015. – № 4. – С. 75–81.
2.

Рубникович, С.П. Особенности профессиональной гигиены ротовой

полости у пациентов с дентальными имплантатами / С.П. Рубникович, Ю.Л.
Денисова, В.А. Андреева // Стоматолог. Минск, 2019. – № 2 (33). – С. 84–90.
3.
терапия

Рубникович, С.П. Сопроводительная местная антибактериальная
как

часть

комплекса

профилактики

постимплантационных

воспалительных осложнений / С.П. Рубникович, Е.В. Кузьменко, Ю.Л. Денисова
// Стоматолог. Минск, 2019. – № 1 (32). – С. 44–48.
4.

Рубникович, С.П. Эффективность сопроводительной местной

антибактериальной

терапии

гингивита

пациентов

несъемными

ортодонтическими аппаратами / С.П. Рубникович, Е.В. Кузьменко, Я.И. Тимчук,
В.А. Андреева // Стоматолог. Минск, 2018. – № 4 (31). – С.18–22.
5.

Sawhney R., Sharma R., Sharma K. (2018) Microbial Colonization on

Elastomeric Ligatures during Orthodontic Therapeutics: An Overview. Turk. J.
Orthod., no 31 (1), pp. 21-25.

1019

РЕЦИДИВ В ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ЕГО
ПРОФИЛАКТИКА
Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К.
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Актуальность. По завершению активного периода ортодонтического
лечения необходим период ретенции [1,9]. Благодаря эластическому укреплению
зубов в альвеолах челюстей и упругости костной ткани челюстей после
выключения действующей силы ортодонтического аппарата, в том числе
ретенционного, костная ткань челюстей и зубы имеют известную тенденцию
принимать прежнюю форму и положение [3, 6]. В таких случаях говорят о
возникновении рецидива зубочелюстной аномалии [8]. В последние 20-25 лет в
стоматологической практике, в том числе для лечения военнослужащих в целях
устранения

зубочелюстных

аномалий

широко

применяется

несъёмная

ортодонтическая аппаратура [5,7,8]. В тоже время известно, что чем медленнее
проводится активное лечение, тем ретенционный период может быть короче, и
наоборот [2,4,9]. Считается, что ретенционный период должен быть в два раза
продолжительнее, чем период активного ортодонтического лечения [9]. В то же
время, ряд специалистов говорят о «пожизненном» ретенционном периоде
ортодонтического лечения [9]. Военнослужащие обычно начинают активный
период ортодонтического лечения будучи курсантами высших военных учебных
учреждений. По окончании обучения их военная служба, как правило, проходит
вдали от военно-медицинских учреждений, на базе которых работают врачи
стоматологи-ортодонты.
Цель

исследования

–

изучить

частоту

встречаемости

рецидива

зубочелюстных аномалий у военнослужащих и разработка рекомендаций по
профилактике их возникновения.
Материал и методы исследования.

1020

Под динамическим наблюдением в течение 6 лет находились 310
военнослужащих (офицеров) мужчин молодого возраста (от 20 до 27 лет),
которым в период обучения в высших военных учебных учреждениях
Минобороны РФ был успешно завершён активный период ортодонтического
лечения. Все военнослужащие, находящиеся на динамическом наблюдении,
были разделены на три группы. У пациентов первой группы (120 (38,71%)
человек)

после

активного

периода

ортодонтического

лечения

были

использованы несъёмные проволочные лингвальные ретейнеры. У пациентов
второй группы (86 (27,74%) человек) использовались съёмные индивидуальные
ретенционные аппараты (назубные каппы). Для целей ретенции у пациентов
третьей группы (104 (35,55%) человека) одновременно использовались
несъёмные проволочные лингвальные ретейнеры и съёмные индивидуальные
ретенционные аппараты или назубные каппы.
В ходе клинического исследования изучали частоту возникновения
рецидива зубочелюстных аномалий у военнослужащих и анализировали
причины возникновения рецидива аномалий.
Результаты

исследования.

ходе

проведенного

клинического

исследования и осмотра пациентов первой группы было установлено, что в
течение первых 2-3 лет после завершения активного периода ортодонтического
лечения период ретенции протекал успешно и рецидив зубочелюстной аномалии
отсутствовал в 63,33% случаев, то есть у 76 пациентов. При этом у 48 (40%)
пациентов из первой группы, у которых рецидив зубочелюстной аномалии
отсутствовал, была сохранена целостность ретенционного аппарата в виде
проволочного лингвального ретейнера. Нарушение целостного ретенционного
аппарата в этой группе пациентов при отсутствии рецидива аномалии
определено у 28 (38,89%) человек. У 44 (61,11%) человек из первой группы на
фоне выявленного дефекта проволочного лингвального ретейнера возникли в
разной степени выраженности рецидивы зубочелюстной аномалии, которые

1021

обусловливались исключительно нарушением целостности ретенционного
аппарата.
При осмотре пациентов второй группы в сроки до 3 лет после завершения
активного периода ортодонтического лечения отмечено, что у 33 (38,37%)
человек индивидуальные ретенционные съёмные аппараты-каппы были
полноценны. Однако, несмотря на это из этих пациентов у 15 (45,45%) человек
возник рецидив зубочелюстной аномалии, что было связано с нерегулярным
пользованием военнослужащим индивидуальной съёмной ретенционным
аппаратом. У остальных 18 (54,65%) пациентов с сохранёнными съёмными
ретенционными

аппаратами

из

второй

группы

исследования

рецидив

зубочелюстной аномалии отсутствовал. Среди пациентов второй группы у 53
(61,63%) человек съёмные ретенционные аппараты были утеряны или поломаны.
Из них у 12 (22,64%) человек рецидив зубочелюстной аномалии не отмечен, а у
41 (77,36%) из них, вследствие отсутствия пользования ретенционным
аппаратом, возникли рецидивы зубочелюстных аномалий. Таким образом, среди
военнослужащих второй группы рецидивы зубочелюстных аномалий возникали
либо при их отказе от регулярного пользования съёмными ретенционными
аппаратами или из-за потери или поломки последних.
Наилучшие отдалённые результаты ортодонтического лечения отмечены у
военнослужащих третьей группы исследования, которым на период ретенции
были изготовлены несъёмные проволочные лингвальные ретейнеры и съёмные
индивидуальыне ретенционные назубные каппы. Среди пациентов этой группы
рецидивы зубочелюстных аномалий возникли только у 7 (6,73%) человек из 104
обследованных. При этом рецидив аномалии возник из-за поломки ретейнеров и
утери (4 человека) или отказа от ношения (43 человека) назубных пластмассовых
капп. У остальных 97 (93,27%) человек из этой группы рецидива аномалии не
отмечалось, хотя у 15 (15,46%) из них имелись дефекты несъёмной
ретенционной аппаратуры, а также поломка или утрата съёмной ретенционной
аппаратуры. Наличие у пациентов этой группы двух видов ретенционных

1022

аппаратов позволило вдали от специализированной медицинской помощи
(врача-ортодонта)

обеспечить

профилактику

рецидива

зубочелюстных

аномалий.
Заключение. Учитывая особенности военной службы, связанные с
отдалённостью мест дислокации воинских частей от военно-медицинских
организаций, специфическими условиями жизни и быта военнослужащих для
профилактики рецидива у них зубочелюстных аномалий в ретенционном
периоде ортодонтического лечения необходимо изготавливать как несъёмные
ретенционные аппараты в виде проволочных лингвальных ретейнеров, так и
съёмные индивидуальные ретенционные аппараты в виде пластмассовых
назубных капп. Взаимозаменяемость указанных ретенционных аппаратов
позволяет избежать у военнослужащих возникновения рецидива зубочелюстной
аномалии в периоде ретенции и сохранить достигнутые результаты.
Список литературы
1.

Иорданишвили А.К. Стоматологические заболевания у подростков /

А.К. Иорданишвили А.М. Ковалевский // Подростковая медицина: руководство
для врачей / под ред. Л.И. Левиной, А.М. Куликова. – СПб.: Питер, 2004. – С. 462
– 475.
2.

Иорданишвили АК. Клиническая ортопедическая стоматология /

А.К. Иорданишвили. – М.: МедПресс, 2008. – 208 с.
3.

Иорданишвили А.К. Возрастные изменения жевательно-речевого

аппарата / А.К. Иорданишвили. – СПб.: Изд-во «Человек», 2015. – 140 с.
4.

Иорданишвили

А.К.

Стоматологические

заболевания

лиц

призывного возраста / А.К. Иорданишвили, А.А. Солдаткина // Вестник
Российской Военно-медицинской академии, 2015. – № 4 (52). – С. 106 – 108.
5.

Солдатова

Л.Н.

Сохранение

стоматологического

здоровья

военнослужащих, проходящих ортодонтическое лечение / Л.Н. Солдатова, Ф.Я.
Хорошилкина, А.К. Иорданишвили // Стоматология, 2017. – № 4 (96). – С. 38-42.

1023

Хорошилкина Ф.Я. Сохранение стоматологического здоровья при

лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями с использованием несъемной
эджуайс-аппаратуры / Ф.Я. Хорошилкина, Л.Н. Солдатова, А.К. Иорданишвили
// Ортодонтия, 2018. – № 3. С. 36-42.
7.

Banks P. A prospective 20-year audit of a consultant workload // The

British orthodontic society clinical effectiveness bulletin. – 2010. – Vol. 25. – Р. 15 –
18.
8.

Proffit W. Contemporary Orthodontics Pass Code / Proffit W., David M.

Sarver, Henry W Fields. – Mosby, 2006. – P.421 – 442
9.

L.Nelson-Moon. Orthodontic Retainers and Removable Appliances

Principles of Design and Use / L. Nelson-Moon. – A John Wiley & Son, Ltd, 2013. –
P. 54-66.
НАРУШЕНИЕ СВОДОВ СТОПЫ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОДЕ СМЕННОГО ПРИКУСА
Степанов Г.В., Цымбалов Э.Е., Никулина М.А.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Актуальность. Исследователи постуры Майерс (2007), Бюске (2011),
отмечают

скоординированную

работу

мышц

тела,

направленную

на

функционирование организма, как единого целого. Каждая мышца, выполняя
свою индивидуальную задачу, функционально интегрирована в общую
миофасциальную сеть и созависима от состояния и активности других звеньев,
нередко находящихся на значительном удалении друг от друга. Так, группы
жевательных и надподъязычных мышц являются неотъемлемой частью
глубинной фронтальной линии (ГФЛ), которая начинается с подошвенной части
стопы.

Помимо

стабилизации

пояса

нижних

конечностей,

поддержки

поясничного и грудного отделов позвоночника, линия участвует в слаженной
работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и уравновешивает голову на
вершине тела [6].

1024

При напряжении ГФЛ происходит смещение подъязычной кости вниз [3].
Возникающее при этом растяжение группы жевательных мышц приводит к
краниальным нарушениям и компрессии ВНЧС, к смещению языка и его
парафункции. В свою очередь, при таком состоянии ГФЛ наблюдается
отклонение головы вперед от вертикальной оси, увеличивается шейный лордоз,
а вес тела переносится на плюсневые кости. Таким образом, краниальные
деформации и патология прикуса проявляются изменением установки стоп и
формы их сводов.
Взаимосвязь патологии прикуса и нарушений постуры исследовали многие
авторы. Столл (1948) установил связь между состоянием общего здоровья с
окклюзией, состоянием шеи, постурой и дыханием. Огихара (1988) показал, что
более устойчивы в пространстве люди с прикусом I класса по Энглю, чем с
п
р
и
к
у
с
о
м

I
I
Исходя из этого, диагностика и лечение нарушений прикуса с учетом
к
состояния
опорно-двигательного аппарата является обязательным условием
л
достижения
стабильного результата. Особенно важно учитывать это, когда речь
а
идет
о детях со сменным прикусом. Именно в этой возрастной группе,
с
возникающие
патологические паттерны еще не фиксированы структурно.
с
а
,

1025

Поэтому крайне важно, чтобы к возрасту постоянного прикуса были обнаружены
и скорректированы восходящие постуральные дисфункции.
Частой причиной таких нарушений является изменение формы сводов и
установки стоп. По данным из различных источников, среди многочисленных
вариантов

нарушений,

наиболее

часто

встречается

плоско-вальгусная

деформация [1,7]. Однако, в доступной литературе мы не нашли научных работ,
посвященных оценке состояния сводов стопы у ортодонтических пациентов в
периоде сменного прикуса.
Цель исследования. Определение состояния сводов стопы у детей с
ортодонтической патологией в периоде сменного прикуса.
Материал и методы. На кафедре стоматологии детского возраста и
ортодонтии СамГМУ, в ООО «Стоматологическая Клиника Гармония Прикуса»
г. Самара было обследовано 40 детей в возрасте от 6 до 12 лет с нарушениями
прикуса. Условием участия в исследовании являлось состояние сменного
прикуса и интактные зубные ряды. Пациенты с зубами, удаленными по причине
кариеса и его осложнений, к исследованию не допускались. Для оценки
стоматологического

статуса

использовали

медицинскую

карту

ортодонтического больного N 043-1/у. Диагноз ставили на основании
общеклинических методов обследования: жалоб пациента, объективного
обследования (осмотр рта, выявление нарушений окклюзии). В качестве
дополнительных методов использовали рентгенологические методы: ОПТГ, ТРГ
в боковой проекции.
Подоскопия является одним из общепринятых инструментальных методов
оценки здоровья стопы. Этот метод исследования позволяет с высокой
достоверностью

диагностировать

продольно-поперечное

плоскостопие

определять его степень. Визуальная диагностика установки стоп и состояния их
сводов проводилась на подоскопе «GREENFOOT», компании Подиатр. Для
оценки состояния поперечного свода стопы использовался индекс Вейсфлога
(W), численно равного отношению длины стопы к её ширине. W = S/P, где: S –

1026

длина стопы, Р – ширина стопы. Индекс рассчитывается в условных единицах
(УЕ). Нормальное значение индекса Вейсфлога – 3 УЕ. Уменьшение индекса
свидетельствует об увеличении поперечного свода стопы (поперечного
плоскостопия).
Фотофиксация объективных данных является распространенным методом
диагностики, которое широко применяется как в стоматологии, так и при оценке
состояния

стоп.

Для

регистрации

данных

нами

использовалось

профессиональное оборудование фирмы «Canon».
Статистическая обработка представлена в виде среднего арифметического
и его ошибки (M±m) с использованием программного обеспечения для ПК:
Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение. Лишь в единичных случаях у родителей
возникало беспокойство по поводу состояния и развития зубочелюстной
системы своих детей. Детей направляли на консультацию логопеды, остеопаты,
детские

стоматологи

со

следующими

жалобами:

нарушение

осанки,

неправильный прикус, несомкнутые в покое губы, бруксизм, нарушение
носового дыхания, нарушенное звукопроизношение в результате укороченной
уздечки и\или неортотропического положения языка [4]. Жалобы, с которыми
родители приводят своих детей к ортодонту, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Наиболее частые жалобы в периоде сменного прикуса
Жалобы
N=40
Неправильный прикус
32
Губы, не сомкнутые в покое
30
Бруксизм
30
Нарушение осанки
24
Нарушение носового дыхания
20
Нарушенное звукопроизношение
15
Укороченная уздечка языка
12
Мы выяснили, что у 75% пациентов причиной обращения послужило
сочетание неправильного прикуса, несомкнутых в покое губ и бруксизма.

1027

При клиническом обследовании нами обнаружены наиболее частые
симптомы и признаки, которые представлены в таблице 2.
Таблица 2
Симптомы и признаки у ортодонтических пациентов в периоде сменного
прикуса
Симптомы и признаки
Нарушение осанки
Сужение верхнего зубного ряда
Неортотропическое положение языка
Инфантильный тип глотания
Слабость круговой мышцы рта
Асимметрия лица
Скученное положение зубов
Отсутствие миофункциональных нарушений ЧЛО
1.

N=40
40 (100%)
34 (85%)
33 (83%)
32 (80%)
30 (75%)
28 (70%)
22 (55%)
0

У всех обследованных - изменения осанки и миофункциональные

нарушения.
2.

75%

случаев

обнаружен

комплекс

миофункциональных

нарушений (ротовой тип дыхания, неортотропическая позиция языка и
инфантильное глотание) в сочетании с уменьшением размера челюстей.
При подоскопии были обнаружены как нарушения в установке стоп, так и
форме их сводов. Наиболее частые нарушения представлены в таблице № 3.
Таблица 3
Нарушения состояния стоп у ортодонтических пациентов в периоде сменного
прикуса
Нарушения состояния стоп
Уплощение поперечного свода
Вальгусная установка стоп
Полый \ псевдо-полый продольный свод
Уплощение продольного свода
Средний (M±m) индекс Вейсфлога

N=40
40 (100%)
31(78%)
30 (75%)
9 (23%)
2,375±0,375.

1. У 100 % пациентов обнаружено уплощение поперечного свода стопы.

1028

2. У 78% обследованных определена вальгусная установка стопы.
3. У 75% детей определено уменьшение продольного свода стопы.
Выводы.
1. У всех пациентов с неправильным прикусом и бруксизмом наблюдается
комплекс

миофункциональных

нарушений:

ротовой

тип

дыхания,

неортотропическая позиция языка и инфантильное глотание.
2. Только у 23% детей обнаружено уплощение продольного свода стопы.
Таким образом, плоско-вальгусная деформация стоп не характерна для
ортодонтических пациентов в периоде сменного прикуса.
3. У всех обследованных обнаружено уплощение поперечного свода
стопы.
4. Уплощение поперечного свода стопы и нарушение осанки в сочетании с
комплексом миофункциональных нарушений является патогномоничным
признаком у ортодонтических пациентов в периоде сменного прикуса.
5. При лечении ортодонтических пациентов необходимо учитывать
состояние опорно-двигательного аппарата и эффективно корректировать его с
привлечением смежных специалистов.
Список литературы
1. Кенис В.М., Лапкин Ю.А., Хусаинов Р.Х., Сапоговский А.В.
Мобильное

плоскостопие

детей

Ортопедия,

травматология

восстановительная хирургия детского возраста, 2014. – Т. 2. – № 2. – С. 44–54.
2. Кокорева Т.В., Акамбасе Д.А., Владимирова Я.Б., Кульченко А.Г.
Влияние плоскостопия на формирование неправильного прикуса // Морфология,
2018. - №3. – С. 140-141.
3. Майерс Томас В. Анатомические поезда. // 2007. - C. 191-220.
4. Мью Джон. Мальокклюзия зубов: ортотропический подход. // М.:
Таркомм, 2018.- С. 78-80.
5. Цымбалов Э.Е. Так ли плох «плохой прикус» у пациентов с
дисфункцией ВНЧС // Dental club, 2020. - №3/4 (27/28). – С. 44-50.

1029

6. Щербаков А.С., Петрискас И.В., Файзулова Э.Б. Взаимосвязь между
дисфункцией ВНЧС и постуральным дисбалансом // SCIENCES OF EUROPE,
2016. – №9-2 (9). -С. 87-89.
7. Evans AM. The paediatric flat foot and general anthropometry in 140
Australian school children aged 7–10 years. J Foot Ankle Res. 2011;4(1):12.
РИСК ФОРМИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Чумаков А.Н., Бобров Д.В., Гаврилова О.А.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
Актуальность. Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций —
длительный процесс, продолжающийся от 6 месяцев до 1,5 - 3 лет [1]. Следует
отметить, что практическое большинство ортодонтических пациентов находится
в том возрасте, когда завершается процесс формирования и активно идет процесс
созревания эмали зубов, и все это проходит часто на фоне недостаточной
гигиены рта.
Брекеты, кольца с замками, ортодонтические дуги, лигатуры становятся
механическим препятствием не только для естественного самоочищения рта, но
и для проведения обычных гигиенических процедур. Доказано, что в период
ортодонтического

лечения

интенсивность

кариозного

процесса

воспалительных процессов в пародонте значительно возрастает. Так, риск
возникновения первичного кариозного поражения и рецидива кариеса при
лечении зубочелюстных деформаций несъемной ортодонтической техникой
составляет от 15 до 85%.
Повышенный риск кариозного поражения твердых тканей зуба у
пациентов, находящихся на лечении с использованием несъемных аппаратов,
объясняется затруднением доступа к вестибулярной или оральной поверхностям
зуба, на которых фиксированы элементы аппаратуры. Эти элементы не только
способствуют увеличению зубного налета, но и видоизменяют структуру и

1030

свойства микробиоты рта [2]. Негативные изменения стоматологического
статуса также могут быть обусловлены увеличением вязкости ротовой жидкости,
снижением скорости ее отделения и изменением буферных свойств, снижением
реактивности организма, сопутствующими соматическими заболеваниями,
гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период и т.д [3,
4].
При

наличии

формирующейся

или

сформированной

патологии

зубочелюстной системы критерием начала ортодонтического лечения должно
быть отсутствие воспалительных изменений в околозубных тканях, пациент
должен владеть устойчивыми навыками гигиенического ухода, рот должен быть
санирован.
Неудовлетворительный уровень гигиены рта является одним из основных
противопоказаний к началу лечения с помощью несъемных аппаратов, поэтому
очень важно объективно оценить ее величину. Для количественной и
качественной

оценки

гигиены

рта

стоматологии

применяется

ряд

гигиенических индексов. Максимально полно оценить уровень гигиены рта с
учетом особенностей локализации налета позволяют индекс эффективности
гигиены рта — РНР (1968) и также вновь разработанный специально для
ортодонтии индекс микробной бляшки.
Цель

исследования.

Оценка

возможности использования

индекса

эффективности гигиены рта (РНР) при лечении на несъемной ортодонтической
аппаратуре.
Материал и методы. Для достижения цели исследования было обследовано
56 человек в возрасте от 9 до 28 лет. Все пациенты были разделены на 3
возрастные группы (1-я группа — 9 - 13 лет, 2-я группа — 14 - 16 лет, 3-я группа
— 17 - 28 лет). Длительность нахождения на лечении у врача-ортодонта всех
выбранных пациентов 6 месяцев.
Перед обследованием родители детей младше 15 лет и пациенты 15 лет и
старше подписывали письменные информированные согласия на участие в

1031

исследовании и использование персональных данных. Критериями исключения
из исследования были отсутствие согласия на осмотр рта и болезненное
состояние на момент обследования.
Для обработки полученной информации применялась программа SPSS®
Statistics 23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Распределения всех
значимых количественных переменных были отличными от нормального, в
связи с чем статистическая обработка данных проводилась непараметрическими
методами (критерии Хи-квадрат Пирсона, Манна-Уитни). Критический уровень
значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05.
Результаты. В ходе исследования определяли уровень гигиены рта (РНР),
состояние десневого края (индекс РМА в %), а также проводили анкетирование
пациентов по применению дополнительных предметов и средств гигиены.
Выявлено, что средние значения индекса гигиены и индекса РМА в
возрастных группах колебались в небольших пределах и мало отличались от
средних значений в совокупности. Среднее значение РНР составило 1,87±0,45,
что соответствует неудовлетворительному уровню. Среднее значение РМА
составило 27,42±3,12%, что соответствует гингивиту легкой степени тяжести.
Результаты исследования показали, что посегментная оценка наличия
зубного налета, проводимая при определении гигиены рта по индексу РНР,
позволяет сделать выводы об уровне мануальных навыков пациента и
тщательности выполнения им процедуры чистки зубов, а так же провести
индивидуальный подбор предметов и средств гигиены рта для каждого
конкретного пациента.
Выводы. Для того, чтобы добиться качественного выполнения пациентом
гигиенических процедур по уходу за зубами и элементами аппаратуры, врач
должен

систематически

контролировать

качество

их

проведения

для

определения эффективности разработанной для каждого конкретного пациента
гигиенической программы.

1032

Необходимость высокого уровня гигиены рта, как немаловажной
составляющей успеха ортодонтического лечения, требует от врача-ортодонта
знаний

по

профилактике

основных

стоматологических

заболеваний,

фармакологии лечебно-профилактических средств, а также специальных
методов обследования пациентов.
В ортодонтических кабинетах и центрах должны решаться новые
организационно-методические задачи по созданию условий для практического
применения профилактических программ и методов.
Список литературы
1.

Коренев, А.Г. Эпидемиологическая характеристика зубочелюстных

аномалий у детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, проживающих в
крупном городе или сельской местности / А.Г. Коренев, Н.С. Никитина, М.В.
Райская // Стоматологический журнал, 2005.- № 1. – С. 9-11.
2.

Гаврилова, О.А., Червинец, Ю.В., Матлаева

А.С. Влияние

длительности ортодонтического лечения на структуру микробиоты ротовой
жидкости и зубного налета //Институт стоматологии, 2014. - №2(63). - С. 42-44.
3.

Биохимия полости рта: Учебное пособие /О.В. Островский, В.А.

Храмов, Т.А. Попова; под ред. проф. О. В. Островского. — Волгоград: Изд-во
ВолГМУ, 2010. — 184 с. УДК 577.1.616.31-08(075.8) ББК 28.072я7+56.6
4.

Варианты микрофлоры ротовой жидкости у практически здоровых

детей и подростков / Б.Н. Давыдов, А.М. Самоукина, Е.С. Михайлова, О.А.
Гаврилова, Ю.А. Алексеева //Стоматология, 2017. №96(1). - C.56-59
http://dx.doi.org/10.17116/stomat201796156-59

1033

СОДЕРЖАНИЕ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАПРЯЖЁННОДЕФОРМИРОВАННЫХ
СОСТОЯНИЙ
КОСТИ
В
СТОМАТОЛОГИИ ПРИ ПОМОЩИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ
ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Беляй А.М., Наумович С.А., Крушинина Т.В.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В
КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НИЗКОЧАСТОТНЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ
Ивашенко С.В.

ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОТВЕРДОСТИ АКРИЛОВОЙ БАЗИСНОЙ
ПЛАСТМАССЫ И ПОЛИАМИДНОГО БАЗИСНОГО
МАТЕРИАЛА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ
ВОДЫ: ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO
Клёмин В.А., Вольваков В.В.

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ
ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ КОРОНКИ
Лемешевский С.В., Козленков А.А., Пашук Ан.П.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НАПРЯЖЕННОДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С
ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ГОЛОГРАФИЧЕСКОЙ
ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Наумович С.А., Дрик Ф.Г.

ВЛИЯНИЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ У
ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Кузьменко Е.В., Андреева В.А.,
Владимирская Т.Э.

1034

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОСВЕЩЕНИЯ
Березин К.А., Шулаев А.В., Исмагилов О.Р., Березин В.А.

ПРОБЛЕМЫ ПРОЦЕДУРЫ БАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ВУЗОВ
Будайчиев М.Г., Шахбанов Р.К., Абакаров Т.А., Будайчиев Г.М.

УЧЕБНЫЙ СТРЕСС СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Вершинина Т.С.

АНАЛИЗ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Глухова Ю.М., Сарафанова А.Б., Гладыш Е.С., Запасных Д.О.

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПУЛЬПИТА НА БЮДЖЕТНОМ И ВНЕБЮДЖЕТНОМ ПРИЕМЕ
Дмитракова Н.Р., Тарасова Ю.Г., Тимофеева В.Н.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ВОЕННОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ
АДЕНТИЕЙ
Ильин С.В., Гребнев Г.А., Тегза В.Ю., Иорданишвили А.К.,
Русев И.Т., Тегза Н.В.

ПОЛНАЯ УТРАТА ЗУБОВ: СОВРЕМЕННАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В РОССИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Иорданишвили А.К.

1035

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ К
ПРОБЛЕМАМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И
ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Исмагилов О.Р., Шулаев Р.А., Старцева Е.Ю., Ахметова Г.М.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ В
РАЙОНАХ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Медведева М. С., Гужавина Н.А., Федотов К.И., Шубин И.Н.,
Горячкин Д.С., Бетехтина Е.Н.

СОСТОЯНИЕ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р.

УПРАВЛЕНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ
УСЛОВИЯХ
Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р., Будайчиев М.Г.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧАСТОМАТОЛОГА
Нарыжная Е.В., Петрова А.П., Малышкина В.А., Сергеева А.Э.,
Исаханян М.А.

ПРИЗНАКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ
Петров П.И., Аверьянов С.В.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПОВЕДЕНИЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЯ В АСПЕКТЕ АДАПТАЦИИ ИНОСТРАННЫХ
СТУДЕНТОВ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
Попова О.В., Смирнова-Забелина Е.А.

104

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ
ПАЦИЕНТОВ С КАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЗУБОВ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Постников М.А., Чигарина С.Е., Шухорова Ю.А., Трунин Д.А.,
Гайлис К.П.

111

НРАВСТВЕННЫЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
СТУДЕНТОВ-СТОМАТОЛОГОВ
Соломенко Н.И., Юркевич А.В.

116

1036

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА ЭКСТРЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УСЛОВИЯХ
ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ В СВЯЗИ С НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)
Сувырина М.Б., Некрасова А.А., Юркевич А.В., Щеглов А.В.,
Орлова Ю.Н.

123

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Сувырина М.Б., Серегина В.В., Юркевич А.В., Москалева И.В.

129

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В
РАЗЛИЧНЫХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ УДМУРТСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
Тарасова Ю.Г., Дмитракова Н.Р.

136

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Тё Е.А., Зуева Е.С.

141

СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Усманова И.Н., Якупов Б.Р., Гафиатуллина Г.З., Ракитина О.А.,
Харьковская И.Л.

145

ПУТЬ СТАНОВЛЕНИЯ ПРОФЕССОРА ИСААКА
МИХАЙЛОВИЧА ОКСМАНА
Юдина Г.Н.

149

ПАМЯТИ ЯРКОЙ И ЛЕГЕНДАРНОЙ ЛИЧНОСТИ, ВЕТЕРАНА
КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ САНИИ
АБДРАХМАНОВНЫ ДУБИВКО
Юдина Г.Н., Валеев М.Б.

158

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ
ОСНОВЫ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМАТОЛОГИИ
Березин В.А., Салеев Р.А., Старцева Е.Ю., Макарова Н.А.

165

1037

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА РТА У ПАЦИЕНТОВ С
ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНОЙ МЕТОДИКИ
Денисова Ю.Л., Рубникович С.П., Андреева В.А.

171

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ГАЛИТОЗА У МОЛОДЫХ КУРИЛЬЩИКОВ ТАБАКА
Еловикова Т.М., Саблина С.Н., Кощеев А.С.

173

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
ЗУБОВ У ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Копылевич Я.А., Умарова Л.Х.

178

ПРОБЛЕМЫ МОТИВАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ К
ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лебедева С.Н., Харитонова Т.Л., Федотова А.О., Жукова Ю.Д.,
Рамазанов И.Р.

181

ВЛИЯНИЕ КУЛЬТУРЫ ПИТАНИЯ И ГИГИЕНЫ РТА НА
РАЗВИТИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Никитина П.О., Дударь М.В.

187

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В КОММУНАЛЬНЫХ
ПРОГРАММАХ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Панькина С.Ю., Герасимова Т.В., Халилов А.Р.

189

ПРИМЕНЕНИЕ НПВС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ РТА У ПАЦИЕНТОВ С
БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИОДОНТА
Соломевич А.С., Даревский В.И., Егорова К.Ю.

193

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ
КАЛЬЦИЯ В ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ РТА
Сыроватская Д.И., Бывальцева С.Ю., Сыроватский И.П.

198

РАБОТА В ЧЕТЫРЕ РУКИ: ВАЖНЕЙШАЯ ОСНОВА
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Успенская О.А., Спиридонова С.А., Рузина К.А.

200

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ РТА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
COVID-19
Шебеко Л.В.

205

1038

211

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ МАРГИНАЛЬНЫМ
ГИНГИВИТОМ
Аверьянов С.В., Исаева А.И., Галимов Ш.Н.

215

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА
Акимова С.А., Фролова К.Е., Минор А.В.

218

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Алексеенко Д.В., Григорьев С.С., Епишова А.А., Чернышева Н.Д.

223

ОСОБЕННОСТИ ОТОБРАЖЕНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ЗУБОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РЕНТГЕНОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК
Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р.

228

ВЛИЯНИЕ ГЕЛЯ АПАДЕНТ-ПРО НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ ЭМАЛИ
ЗУБОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ
Ахмедова З.Р.

232

АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО
НАНОКОМПОЗИТА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ
Борисенко Л.В., Войтова А.А., Малахова М.И.

236

КОМОРБИДНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ
С ОБЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Варгина С.А., Коняева И.И., Вяткин К.В.

240

1039

245

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
251
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА
Галимова И.А., Усманова И.Н., Бдаир З.Р., Бикбулатова Е.Ф., Шафиева
А.Ф., Нургалиева Г.В.
ПРИМЕНЕНИЕ 5%-НОЙ ИНСУЛИНОВОЙ МАЗИ У ПАЦИЕНТОВ
ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Галченко В.М., Ильтибаева М.О., Лапина Т.Е.

254

ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВА
ГЕРМЕТИЗАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ «ФОРЕДЕНТОМ»
С ПОМОЩЬЮ СЭМ
Глинкин В.В.

257

МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ДЕНТИНА КОРНЕЙ ЗУБОВ С
ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПЕРИОДОНТИТА,
ЗАПЛОМБИРОВАННЫХ ТРИОКСИДЕНТОМ
Глинкин В.В.

262

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ МОНОПОЛЯРНОЙ
ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИИ
Даурова Ф.Ю., Томаева Д.И., Таптун Ю.А., Подкопаева С.В.

267

ОСОБЕННОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МИКРОФЛОРЫ В СОДЕРЖИМОМ ПЕРИОДОНТАЛЬНОГО
КАРМАНА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОДОНТИТОМ
Дедова Л.Н., Семижон П.А., Кандрукевич О.В.

271

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ
ПЕРИОДОНТА
Дедова Л.Н., Соломевич А.С.

275

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Дмитроченко А.П., Наумович С.А., Горбачев А.Н.

280

1040

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ И СЛЮНООТДЕЛИТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М., Манина Е.И.

283

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО ТЕРПЕНЫ ПИХТЫ
СИБИРСКОЙ, В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА
Дударь М.В., Азиева Т.О. Басаулова А.В.

287

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
ПОКРОВА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Едиханова К.И., Мустафаева Н.Р., Казакова Л.Н.

290

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АКВАКОМПЛЕКСА ГЛИЦЕРОСОЛЬВАТА

295

ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА
Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Кощеев А.С.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА ВО РТУ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Заболотный А.И., Силантьева Е.Н.

300

ПРИМЕНЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСГЕЛЯ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Иргашев Ш.Х., Исламова Н.Б.

305

ПРИМЕНЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ГЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО МАРГИНАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Исаева А.И.

311

ПОКАЗАТЕЛИ CВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПРОСТЫМ МАРГИНАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ
Исаева А.И.

316

ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ И ОРГАНАХ РТА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Исламова Н.Б., Чакконов Ф.Х.

320

ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ В
ОТНОШЕНИИ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ПРИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
Кабытова М.В., Питерская Н.В., Крайнов С.В.

326

1041

ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ДЕВИТАЛЬНАМИ ЗУБАМИ
Корчемный В.М., Корчемная О.С.

329

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АНТИМИКРОБНОЙ
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Кувшинов А.В.

334

ВЛИЯНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ РТА НА РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ИНВАЛИДОВ ПО СЛУХУ И
СЛАБОСЛЫШАЩИХ
Лунёва Ю.А., Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К.

336

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭТАНОЛ- И АЦЕТОНСОДЕРЖАЩИХ
АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Митронин А.В., Куваева М.Н., Бабенко А.В.

341

К ВОПРОСУ АКТУАЛЬНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ ОБРАТИМЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА
Мясоедова К.А., Фирсова И.В., Попова А.Н., Крайнов С.В.

346

АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ СОБСТВЕННО ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ У ЛИЦ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ СИЛОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА
Насибуллина Э.Ф, Кабирова М.Ф.

351

МЕТОДЫ ВЕРИФИКАЦИИ ЛЕЙКОПЛАКИИ РТА
Насонова Т.В., Здоркина М.О., Казакова Л.Н.

354

ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЮНЫ, ИХ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Неустроев Г.В., Джириков Р.Ю., Гайдук И.В., Горин Д.М.

361

ПОВТРОНОЕ ЭНДОДОНЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ,
ЗАПЛОМБИРОВАННЫХ СЕРЕБРЯНЫМИ ШТИФТАМИ
Николаева Ю.Д., Лебедко А.В., Бывальцева С.Ю., Миловидов А.В.

366

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИКЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ,
ОБЛАДАЮЩИХ «ЭФФЕКТОМ ХАМЕЛЕОНА»
Обухов Н. Р., Гадаев А. Ш., Пономаренко А.В., Дьяченко Д.Ю.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

371

376

1042

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С
ПОМОЩЬЮ ПЛАЗМОЛИФТИНГА
Ортикова Н.Х.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РТА
Панькина С.Ю., Башева Ю.В., Бактыбек Э.

380

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ 384
ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА
Панькина С.Ю., Фролова В.В., Курнакина К.А., Джантемирова Д.Р.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗОЛЯЦИИ РАБОЧЕГО ПОЛЯ ПРИ
КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ V КЛАССА ПО БЛЭКУ
Панькина С.Ю., Фролова В.В., Хакимов Х. Х.

386

ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Рубникович С.П., Волотовский И.Д., Денисова Ю.Л., Владимирская
Т.Э., Андреева В.А., Панасенкова Г.Ю.

390

ЛАЗЕРНО-ОПТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПЕРИОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С
ДЕФЕКТАМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л.

393

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Кузьменко Е.В., Андреева В.А.

396

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОФОТОТЕРАПИИ ДЛЯ
НОРМАЛИЗАЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО СОСТОЯНИЯ
ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Тимчук Я.И., Майзет А.И.

399

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМ-УФО-ТЕРАПИИ У
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л.

402

1043

ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК СИЛЕРОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА
Рубникович С.П., Костецкий Ю.А.

405

ИЗУЧЕНИЕ ПОРАЖЕННОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У
СОТРУДНИКОВ ЗОЛОТОДОБЫВАЮЩИХ КОМПАНИЙ
Сарафанова А.Б, Харитонова А.Ю., Юркевич А.В., Запасных Д.О.

408

414

418

СЭНДВИЧ-ТЕХНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ SDR® (DENTSPLY) В
РЕСТАВРАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
Скворцова Е.Н., Булавина А.А., Панькина С.Ю.

423

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Скворцова Е.Н., Елисеева В.В., Фролова В.В.

428

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Содикова Ш.А., Исламова Н.Б.

434

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ЭНДОТОПОГРАФИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ КОРНЕЙ И
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПЕРВЫХ И ВТОРЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Сувырина М.Б., Андрюшина А.В., Юркевич Н.В., Дьяченко В.Г.

440

1044

ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФАКТОРОВ
НА РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
РАБОЧИХ ПРЕДПРИЯТИЙ, ДОБЫВАЮЩИХ ПОЛЕЗНЫЕ
ИСКОПАЕМЫЕ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Сувырина М.Б., Иванюшина Т.А., Юркевич А.В., Широкова Ю.А.

445

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЕСНЫ ЧЕЛОВЕКА В
НОРМЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ И ПЕРИОДОНТИТЕ
Урбанович В.И., Вылегжанина Т.А.

452

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИНГИВИТОМ
Урбанович В.И., Моржевская В.В.

458

ДИСКОЛОРИТ ЗУБОВ
Хабибуллина Г.Р., Голубева Е.Б., Салеева Г.Т.

463

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОМАТИТА У
ПАЦИЕНТА С МУКОПОЛИСАХАРИДОЗОМ II ТИПА
(СИНДРОМ ХАНТЕРА)
Хапов А.А., Галкина Д.А.

469

ЛЕЧЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИЕЙ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА 473
ФОНЕ ГАЛЬВАНОЗА
Цаликова Н.А., Гончарова О.П., Исакова Т.Г., Мамедова Г.Ф.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОДЕРМ®- ФОРТЕ У ПАЦИЕНТОВ С
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА
Целуйко К.В., Задорожний А.В., Леонтьев В.К., Попков В.Л., ГаленкоЯрошевский П.А.

478

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ
РОТАЦИОННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ
Шайхинурова Д.Т., Салеева Г.Т., Мустакимова Р.Ф., Теркулова Р.Р.

488

ВОЗДЕЙСТВИЕ МУТАЦИЙ ГЕНА FAM20A НА АМЕЛОГЕНЕЗ
Юрцева Е.Д., Рогачева Е.Р.

492

ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСБАЛАНСА ВИТАМИНА В12 ВО РТУ
(НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ)
Яценко А.К., Первов Ю.Ю.

497

1045

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
АНАЛИЗ ТРЕБОВАНИЙ К ОПОРНЫМ ЗУБАМ ПРИ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Аминов Б.М., Салеева Л.Р., Ярулина З.И.

502

О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННОГО
ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРТОПАНТОМОГРАФОВ
Аржанцев А.П.

506

СВЯЗЬ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА
С ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Арутюнян В.Э., Истомина Е.В., Цаликова Н.А., Гришкина М.Г.

511

ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Багманова В.К., Голубева Е.Б., Салеев Н.Р., Шамсутдинов М.И.

515

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И НУЖДАЕМОСТИ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Бускунова О.И., Мугинов И.З.

521

КЛЮЧЕВЫЕ АСПЕКТЫ ВЫБОРА ФИКСИРУЮЩЕГО
МАТЕРИАЛА ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
КОНСТРУКЦИЙ
Бобров Д.С., Чередникова А.А.

524

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ
ПРОВИЗОРНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРИ НЕСЪЕМНОМ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Бобров Д.С.

528

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ С ПОМОЩЬЮ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
AVANTIS 3D
Булычева Е.А., Ищенко Т.А

533

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Газинский В.В., Бессчастный Д.С., Гончаров И.С.

537

1046

СРАВНЕНИЕ CAD/CAM СКАНЕРОВ
Гараев М.М., Хакимов А.З.

543

АКТУАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ К
553
ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Гасанов М.М., Фирсова И.В., Алеханова И.Ф., Крайнов С.В., Попова
А.Н.
ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСФЕР-ЧЕКОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ 557
ПРАКТИКЕ
Гильмиева А.Ш., Салеева Г.Т., Голубева Е.Б., Денисов Н.Д.
КОРРОЗИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ КОНСТРУКЦИОННЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СПЛАВОВ И ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ
Головко А.И., Фролова О.С.

561

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНДЕКСА БОЛТОНА ПО ДАННЫМ 566
ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЫ
Горюнова А.И., Ягупова В.Т.
КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
НЕПРЯМЫХ РЕСТАВРАЦИЙ
Денисов Н.Д., Салеева Л.Р.

568

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФОРМАЦИЯМИ
ЗУБНЫХ РЯДОВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В КЛИНИКЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Диденко Н.М., Бессчастный Д.С., Гончаров И.С.

575

579

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МЫШЕЧНОСУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС
Дубова Л.В., Ступников П.А., Ступников А.А., Созинова Д.Ю.

583

1047

ШИНИРУЮЩИЕ СЪЁМНЫЕ КОНСТРУКЦИИ В СИСТЕМЕ
588
ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА,
ОСЛОЖНЁННОГО КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Жданов В.Е., Макеев Г.А., Яворская Л.В., Бутук Д.В.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕКТРОФОТОМЕТРА VITA EASYSHADE 593
V И СПЕКТРОФОТОМЕТРА 3NH TS 7600.
Иванов А.С., Никитенко В.В., Азизов М.Н., Полевая Л.П.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ
СТРОЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА, ИМЕЮЩИХ ОПЫТ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Иванова О.П., Черненко С.В.

599

ГЕМОДИНАМИКА В СВОБОДНОЙ ДЕСНЕ ПОСЛЕ РЕТРАКЦИИ 604
И ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Иванова С.Б., Соколова И.В., Васильев А.М.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ
ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Истомина Е.В., Цаликова Н.А., Гришкина М.Г., Гусулаева С.М.

609

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К
ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ
Казакова Е.А., Якупов Б.Р., Фролов В.Ю., Булатова Л.М.,
Исанбердин И.Х.

617

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СИСТЕМНОЙ КОНЦЕПЦИИ
ПАРОДОНТИТА
Корж В.И., Корж Д.В., Артеменко М.В.

620

ИЗОБРЕТАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАФЕДРЫ В ВОПРОСЕ
ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Корж В.И., Кубаренко В.В., Артеменко М.В.

624

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИОД
РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кошкин В.В., Коннов В.В., Смольянинова Е.Ю., Давудова А.А.

628

1048

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СЪЁМНОМ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПО ТКАНЯМ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
Куковинец В.Н., Кубаренко В.В., Ларичева Т.С., Кашанский И.В.

633

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТИТАНА С КОБАЛЬТОХРОМОВЫМИ
СПЛАВАМИ В СТОМАТОЛОГИИ
Лапатухин Е.А., Наумович С.А., Крушинина Т.В.

638

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ПРОТЕЗНОГО
СТОМАТИТА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Майлян Э.А., Ворожко А.А.

642

ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Манин А.И., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Манина Е.И.

647

ОСОБЕННОСТИ НОВОГО СПОСОБА ИЗГОТОВЛЕНИЯ
ЧАСТИЧНОГО СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ЗУБНОГО
ПРОТЕЗА, ОСНОВАННОГО НА ПРИМЕНЕНИИ ЦИФРОВЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Меньшиков А.Е., Асташина Н.Б.

650

ОБЪЕМНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ ПО
ДАННЫМ
КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Наумович С.С., Лемешевский С.В.

653

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫХ
658
ОККЛЮЗИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ АППАРАТОВ,
ИЗГОТОВЛЕННЫХ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО БЕЗМОНОМЕРНОГО
МАТЕРИАЛА, У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС
Новик М.А, Золотницкий И.В.
АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
663
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫХ
ОККЛЮЗИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ АППАРАТОВ,
ИЗГОТОВЛЕННЫХ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО
ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПАЦИЕНТАМИ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ ВНЧС
Новик М.А, Золотницкий И.В.

1049

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ
БРУКСИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С КЛИНОВИДНЫМИ
ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ
Петрачев А.С., Бойков А.С., Асташина Н.Б.

667

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ ПОВТОРНОМ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Пискур В.В., Коцюра Ю.И., Борунов А.С.

673

ВЛИЯНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ НА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Пичугина Е.Н., Фролкина К.М., Коннов В.В.

678

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
ПРИ СНИЖЕНИИ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ
Потапов В.П., Постников М.А., Каменева Л.А., Тлустенко В.С.,
Юрченко И.О., Агаев Д.К.

681

ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ 686
У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ В
СОЧЕТАНИИ С ПРИЗНАКАМИ БРУКСИЗМА
Рубникович С.П., Барадина И.Н., Бородин Д.М.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С
ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Рубникович С.П., Грищенков А.С.

688

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У
692
ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Трояновская М.С.

695

ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОККЛЮЗИИ
ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П., Майзет А.И.

697

1050

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ У
ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ УТРАТОЙ ЗУБОВ
Рубникович С.П., Мулик П.П.

700

ПОКАЗАТЕЛИ ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ АБАТМЕНТОВ К
ДЕНТАЛЬНЫМ ИМПЛАНТАТАМ С ВНУТРЕННИМ
ШЕСТИГРАННЫМ СОЕДИНЕНИЕМ
Рубникович С.П., Прялкин С.В., Бусько В.Н.

703

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНА 706
ТИПА А У ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ
Сабирова Д.К., Салеев Р.А., Кузнецов Э.Ю.
ПЕРСПЕКТИВЫ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Салахов А.К., Ксембаев С.С.

710

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕТООТВЕРЖДАЕМОГО
БАЗИСНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ
АКРИЛАТОВ
Саркисян К.А., Жолудев С.Е.

712

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ
717
CAD/CAM ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ОДИНОЧНЫМИ
КОРОНКАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ CEREC MC XL
Селезнев Д.К., Гимазетдинова А.А.
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧАМИ
721
СТОМАТОЛОГАМИ–ОРТОПЕДАМИ АДГЕЗИВНЫХ СРЕДСТВ
ПАЦИЕНТАМ С СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Скубицкий Е.С., Шемонаев В.И., Струсовская О.Г.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПУСТОТЕЛОГО ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО
ПРОТЕЗА
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Смердина Л.Н., Смердина Ю.Г., Мартынов С.А.

724

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДЕФЕКТАМИ
ЗУБНЫХ РЯДОВ И ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ
СТИРАНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ГРУПП ЗУБОВ
Смердина Л.Н., Смердина Ю.Г., Запорожец К.Б.

729

1051

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Смольянинова Е.Ю., Коннов В.В., Арушанян А.Р., Долгова Л.В.

733

ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО
СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПОСРЕДСТВОМ УСТРОЙСТА
ДЛЯ ЗАПИСИ ГОТИЧЕСКОГО УГЛА
Стафеев А.А., Петров П.О.

740

АНАЛИЗ ГИДРОЛИТИЧЕСКОЙ СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ
КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ
ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Стафеев А.А., Хижук А.В., Отмахов А.А.

743

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ
ДЕНТОГИНГИВАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ
ПОСЛЕДУЮЩЕГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Степанов В.А., Зубрева И.А.

747

ПОЛИАЛЛЕРГОНЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЗУБОПРОТЕЗНЫХ
МАТЕРИАЛОВ
Титов П.Л., Стожаров П.А., Цвирко О.И.

751

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Тлустенко В.П., Комлев С.С., Хоменко И.Н.

753

МЕТОДИКА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ДВУСТОРОННИМИ КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО
РЯДА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОБЪЕМНЫМ
МОДЕЛИРОВАНИЕМ БАЗИСА
Ушич О.А., Сажина О.С., Скрыпник Д.В.

758

ТОЧНОСТЬ ЦИФРОВЫХ ОТТИСКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПАРАМЕТРАМИ ИНТРАОРАЛЬНОГО СКАНЕРА
Фатхутдинова Э.И., Салеева Л.Р., Миндубаев А.И., Минигулов В.Г.

763

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСТРАНЕНИЯ
ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ
Хакимова Д.И., Михалин А.Н., Гималетдинова А.М.

767

1052

ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ 771
ПРОТЕЗОВ ИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗОЛОТОСОДЕРЖАЩЕГО
СПЛАВА ЗЛПЛПДСР 85,6-9,5-2,2-0,5
Храменков С.И., Наумович С.А.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «АППАРАТА ДЛЯ ДОЗИРОВАНИЯ
ЖЕВАТЕЛЬНОГО УСИЛИЯ» В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Чепуряева О.С., Осокин А.В., Поздняков А.М., Машков А.В.,
Шемонаев В.И., Клаучек C.В.

774

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ
780
КОНТАКТОВ ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ПОЛНОГО ЗУБНОГО
РЯДА СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ СТРОЕНИЯ
ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА
Черненко С.В., Иванова О.П.
СЛОЖНОСТИ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ МЕТОДОМ ОТКРЫТОЙ 785
ЛОЖКИ
Шайхутдинов И.Р., Варламов С.В., Баталов В.Б.
СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Шевкунова Н.А.

788

СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД
НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ В
УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
Шнип Е.В., Наумович С.А., Круглик Ю.Н., Пашук Ал.П.

792

МЕТОД УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ 797
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Якупов Б.Р., Казакова Е.А., Фролов В.Ю., Булатова Л.М.
Исанбердин И.Х.
РЕАКЦИЯ РЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ящиковский Н.В., Белодед Л.В., Воложин Г.В.

801

1053

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
ВОЛЮМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦ В
КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАЦИЕНТОВ С
ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ
СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ
Абдулкеримов Т.Х., Мандра Ю.В., Абдулкеримов Х.Т.,
Абдулкеримов З.Х.

806

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА НА СОЧЕТАННОЙ РАН МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Абдурахмонов Ф.Р.

809

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ
ДВУХМЕРНОГО И ТРЁХМЕРНОГО ЛУЧЕВОГО
ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Бабий А.И., Зотьева Ю.А., Афанасьева О.Ю.

814

УСТРАНЕНИЕ РЕЦЕССИЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ
ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ. СРАВНЕНИЕ ТОННЕЛЬНОЙ
МЕТОДИКИ И КОРОНАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ЛОСКУТА
Бадалян В.А., Мартиросова А.Ю., Паринов Д.А.

819

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЛИЗКОФОКУСНОЙ
РЕНТГЕНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КЕЛОИДА
МОЧКИ УХА
Галченко Л.И., Галченко В.И., Толмачёв К.В., Платонов В.К.

826

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Головко А.А., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К.

829

ДИНАМИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ АТИПИЧО 834
РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ В
ПРОЦЕССЕ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ И РОСТА
Демьяненко С.А., Морозова М.Н., Романова Е.В., Марченко Н.В.,
Кириченко В.Н., Морозов А.Л.
ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Ибрагимов Д.Д., Ганиев Т.Ж., Исматов Н.С.

839

1054

ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТРАВМЫ ЗОНЫ ЛИЦА
Ибрагимов Д.Д., Боймурадов Ш.А., Мавлянова У.Н.

843

ЗАМЕЩЕНИЕ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА АУТОГЕННЫМ
КОСТНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
Ибрагимов Д.Д., Гаффаров У.Б., Усманов Р.Ф., Валиева Ф.С.

848

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ АНТИСЕПТИКОВ В
СОЧЕТАНИИ С ОСТЕОРЕГЕНРАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ПОСЛЕ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА МУДРОСТИ
Ибрагимов Д.Д., Кучкоров Ф.Ш.

852

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРАУМЕЛЬ С В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Ибрагимов Д.Д., Мусинов О.Ш.

856

СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ
ТКАНИ ПРИ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ ИМПЛАНТАТА
Иванов А.С., Максюков С.Ю., Саламов М.Я., Морозов Д.И.,
Заславский Р.С.

859

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ
КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Карасева В.В.

864

ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ СОСТАВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ИМПЛАНТАТОВ 870
Мехтиев Р.С., Ельцова-Таларико З.С.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С
ПЕРФОРАЦИЕЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
Морозова М.Н., Демьяненко С.А., Логвиненко В.В., Миронова И.В.,
Казинина Е.Н.

873

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНЫХ 879
ИМПЛАНТАТОВ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТОФОРЕЗА
РЕТАБОЛИЛА И ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ
Остапович А.А., Ивашенко С.В.

1055

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ФУРУНКУЛОМ ЛИЦА СРЕДИ
ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Петрова Т.В., Бородулина И.И.

883

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ
ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ИМПЛАНТАТ
Попов Н.В., Ипполитов А.А.

887

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОДВИЖНОЙ СЛИЗИСТОЙ НА
ЭТАПАХ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Рубникович С.П., Грищенков А.С.

892

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ
ТКАНИ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Рубникович С.П., Хомич И.С.

895

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СЛУЧАЕВ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОПОБНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Сафина Р.М., Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А., Шулаев А.В.

897

РЕЦЕПИЕНТНЫЕ СОСУДЫ В МИКРОХИРУРГИИ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
СКУЛОГЛАЗНИЧНОЙ АРТЕРИИ
Свириденко А.Д., Красиков А.В.

904

МОНИТОРИНГ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦЕССИЕЙ
ДЕСНЫ
Соломевич А.С., Даревский В.И.

907

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ СРЕДСТВ И
ТЕХНОЛОГИИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Умарова Л.Х., Копылевич Я.А.

911

ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ
Федотова Е.А., Иорданишвили А.К., Музыкин М.И.

917

1056

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ ПРИ ЕДИНИЧНЫХ
ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА
Фирсова И.В., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М., Жалолова С.А.,
Изотов Д.В.

921

ЯТРОГЕННЫЕ ОШИБКИ В СТОМАТОЛОГИИ И ИХ ПРИЧИНЫ
Чакконов Ф.Х.

925

СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ
КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Шаранда В.А., Чудаков О.П.

931

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ОРТОДОНТИЯ
ОСОБЕННОСТИ STATUS LOCALIS РЕТЕНЦИОННОГО
ПЕРИОДА ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Абзалова С.Л., Анохина А.В.

935

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
АНОМАЛИЯМИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ
Балахонова М.А., Мансур Ю.П.

938

ВОЗМОЖНОСТИ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ В
СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ
Борунов А.С., Коцюра Ю.И., Пискур В.В.

943

ВЛИЯНИЕ ПОСТОЯННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА И ГОЛОВНОГО
МОЗГА У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Гунько И.И., Гунько Т.И., Трофименко В.И.

946

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ НА ПРИЁМЕ ВРАЧА-ОРТОДОНТА
Долгова Л.В., Егорова А.В.

948

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАДЕРЖКОЙ
ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Индиаминова Г.Н. Арзикулова М.Ш.

957

1057

ОДОНТОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ
Колядов Н.Ф., Кленова А.М., Стрельников Е.В.

964

ВЛИЯНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВОСПРИЯТИЕ
ЭСТЕТИКИ ЛИЦА ПАЦИЕНТАМИ, ИМЕЮЩИМИ АНОМАЛИИ
И ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Коноваленко А.П., Мансур Ю.П.

970

ОБЗОР СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЭЛАЙНЕРАХ
Корчемная О.С., Корчемный В.М.

974

ДЕФОРМАЦИИ ЗУБОВ В ОРТОДОНТИИ
Кочетова М.С., Кобец А.В., Насруллаев Р.К.

980

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Кузьменко Е.В., Рубникович С.П., Усович А.К.

984

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ 987
АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В
СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНЫХ
ОПТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Наумович С.А.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Носко А.И., Егорова А.В.

991

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ ДЕТЕЙ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Нугманова К.А., Сабирова Д.К., Голубева Е.Б.

995

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРИЧИНЫ СТОМАТОФОБИИ У
ДЕТЕЙ
Ортикова Н.Х., Ризаев Ж.А.

1002

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ДЕТСКОГО
СТОМАТОЛОГА
Османова З.Х., Салихова А.А., Фирсова И.В., Давыдова Н.В.

1007

1058

ИЗМЕРЕНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ ПЕРИОДОНТА У
ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И
ДЕФОРМАЦИЯМИ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л.

1013

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА
ЭТАПАХ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Кузьменко Е.В.

1016

РЕЦИДИВ В ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ЕГО
ПРОФИЛАКТИКА
Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К.

1019

НАРУШЕНИЕ СВОДОВ СТОПЫ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОДЕ СМЕННОГО ПРИКУСА
Степанов Г.В., Цымбалов Э.Е., Никулина М.А.

1023

РИСК ФОРМИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ
Чумаков А.Н., Бобров Д.В., Гаврилова О.А.

1029

СОДЕРЖАНИЕ

1033