/
Автор: Салеев Р.А. Салеева Г.Т.
Теги: полость рта рот стоматология медицина практическая медицина научные труды
Год: 2021
Текст
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману Казань 2021
2 УДК 616.31(06) ББК 56.6я43 С56 А43 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. – Казань. - 2021. – 1058 с. Сборник научных трудов включает статьи по стоматологии, посвященные ряду вопросов: история ортопедической стоматологии; организационные вопросы в стоматологии; фундаментальные основы стоматологии; вопросы преподавания стоматологических дисциплин; зуботехническое дело; современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации в стоматологии. Научный редактор сборника: профессор Р.А. Салеев Редакционный совет: профессор Г.Т. Салеева УДК 616.31(06) ББК 56.6я43 © Казанский государственный медицинский университет, 2021
3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАПРЯЖЁННОДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ КОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ ПРИ ПОМОЩИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ Беляй А.М., Наумович С.А., Крушинина Т.В. Белорусский государственный медицинский университет Для решения задач современной медицины требуется точная количественная информация при изучении динамики развития патологического процесса и оценке изменений, непосредственно происходящих под влиянием лечебных воздействий и в процессе лечения. Использование методов оптической голографии для получения такой информации весьма перспективно, т. к. их возможности позволяют бесконтактным путем осуществлять контроль за формой поверхности, а также определять поверхностные изменения. В голографической интерферометрии осуществляется интерференция объектных волн, существовавших в различные моменты и рассеянных объектами. При изучении отражающих свет объектов разность фаз обусловливается изменением координат точек поверхности объекта или параметров освещающего объект пучка. В первом случае определяются смещения и деформации, во втором — форма поверхности объекта. Благодаря характерным особенностям эти методы в последние два десятилетия интенсивно разрабатываются и используются в различных областях медицины, при этом особый интерес представляет анализ вибраций и деформаций. Посредством задержки лазерных импульсов проведены исследования in vivo на добровольцах с целью изучения движений зубов при жевании, что послужило усовершенствованию процесса прогнозирования в стоматологии. Подобные исследования проводили на костях черепа человека для определения участков их напряжения, возникающего под действием нагрузки. Следует отметить, что модели для теоретического расчета и анализа отличаются высоким уровнем упрощения биологических объектов до простых геометрических фигур,
4 и при этом значительно снижается информативность исследований. В случае, не поддающемся теоретическому анализу, эксперимент является единственным способом определить приблизительное распределение напряжений. Был проведён анализ применения биомеханических методов исследования таких проблем ортопедической стоматологии, как испытание материалов, определение напряжений, и отмечено, что на современном этапе исследования ортопедической стоматологии распределение напряжений в зубочелюстной системе изучают методами голографической интерферометрии, тензометрии и фотоупругости, являющимися самыми распространенными в экспериментальных работах по биомеханике зубочелюстной системы за последние 30 лет. Поэтому большое распространение получил более чувствительный и бесконтактный метод голографической интерферометрии, который уже использовался для решения задач стоматологии. Метод голографической интерферометрии имеется в арсенале кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета. Наши сотрудники активно проводят исследования уже не первый год. Данный метод является. довольно информативным, надежным, эффективным и интересным в работе. Рисунок 1. Интерферограмма лицевого черепа без нагрузок В подавляющем большинстве применений голографической интерферометрии источником света служит лазер. Лазеры испускают световые
5 волны очень простой формы, причем их характеристики постоянны во времени и могут быть измерены с очень большой точностью. Наиболее важной характеристикой лазерного излучения в голографической интерферометрии, при изучении напряженно-деформационных состояний объектов, является его высокая когерентность. Качественный анализ картины интерференционных линий позволяет составить общее представление о характере деформаций объекта, наличии и дислокации концентраторов преимущественных напряжений, направлениях контурах, деформационных пределах изменений и объекта. Основными критериями при этом являются частота полос и их направление. Концентрация полос свидетельствует о степени деформации объекта. Чем больше деформируется объект, тем чаще концентрируются полосы, и наоборот, чем меньшую деформацию испытывает объект, тем реже полосы. По направлению полос можно судить о распространении деформации, так как интерференционные полосы всегда проходят перпендикулярно направлению основной деформации. При записи (на фотослое или другом носителе) регистрируется картина интерференции объектной волны и когерентной с ней опорной волны. В результате получают дифракционную решетку, при освещении которой опорной волной вследствие ее дифракции восстанавливается объектная волна, т. е. трехмерное изображение объекта. Рисунок 2. Схема получения голограмм во встречных пучках. M1, М2 — зеркала, D — диафрагма, K — полуволновая пластинка, L — линза, G — голограмма
6 Фотопластина помещается непосредственно перед объектом под углом Брюстера к осевой линии освещающего пучка, который формируется линзой, расширяющей луч лазера. Вращением полуволновой пластинки производится поворот плоскости поляризации лазерного луча с тем, чтобы минимизировать потери света на отражение от поверхности фотопластины. Состояние объекта исследования записывается на фотопластине в свободном начальном положении, далее объект определенным образом нагружается, и его деформацию регистрируют на той же пластине. Таким образом, на голограмме регистрируется трехмерное изображение исследуемого объекта с наложенной на него картиной интерференционных полос. В качестве источника света используется гелий-неоновый лазер мощностью ~25 мВт с длиной волны 632 нм, длиной когерентности ~20 см и вертикальной поляризацией излучения. Рисунок 3. Наглядное изображение хода эксперимента Исследуется интактный череп при функциональной нагрузке и череп с моделью врожденной расщелины методом голографической интерферометрии на расширяющее усилие в сагиттальной плоскости.
7 Рисунок 4. Интерферометрия при нагрузке Полученные данные показывают, что структура интерференционной картины интактного черепа во фронтальной проекции представляет собой систему преимущественно вертикальных полос, сходящихся и деградирующих в области носолобного шва, захватывающих также область скулоальвеолярного контрфорса с постепенным убыванием частоты и деградацией на височных костях. Это означает, что векторное поле деформации имеет сдвиговую составляющую, перпендикулярную направлению полос, а реакция на расширяющее усилие в основном сосредоточена на альвеолярных отростках. На окклюзионной проекции черепа видно, что деформационное поле захватывает и костные структуры основания черепа. При исследовании черепа с моделью сквозной расщелины выявлено, что частота интерференционных полос в области скулоальвеолярного контрфорса существенно меньше отличается от таковой на альвеолярных отростках. Это означает, что вследствие ослабления прочности верхнечелюстного комплекса ответная реакция на расширяющее усилие переадресуется с альвеолярно-небных отростков на скулоальвеолярные контрфорсы, а через них происходит силовая трансляция на лобную кость, порождая деформацию выше лобно-носового шва. По этой же причине существенно расширяется деформационное поле на основании черепа. Приведенные данные свидетельствуют о значительном ослаблении прочности верхнечелюстного комплекса при расщелине, что необходимо учитывать при протезировании.
8 Список литературы 1. Алимова, М. Я. Эволюционное развитие методов лечения врожденных расщелин губы и неба / М. Я. Алимова, Л. С. Персин // Ортодонтия, 2003. – № 4. – С. 22–30. 2. Артюшкевич, A. C. Врождённые расщелины верхней губы и нёба: современные аспекты хирургического лечения / Д. А. Гричанюк, Ф. И. Висмонт, С. А. Артюшкевич // Современная стоматология, 2004. – № 2. – С. 20–25. 3. Величко, Л. С. Сравнительная оценка распределения напряжений в парадонте методом фотоупругости / Л. С. Величко, Н. М. Полонейчик // Стоматология, 1983. – Т. 62, № 2. – С. 63–64. 4. Воробьёв, В. А. Изучение напряженно-деформированного состояния методом голографической интерферометрии в стоматологии / В. А. Воробьев [и др.] // Российский вестник дентальной имплантологии, 2004. – № 1. – С. 66–69. 5. Токарев П.В. Применение речевого паспорта в реабилитации детей с врожденными челюстно-лицевыми пороками развития /П.В. Токарев, А.В. Шулаев, Р.А. Салеев, Л.В. Токарева, Л.А. Гайсина //Проблемы стоматологии, 2019. - Т.15. - №2. - С.79-83. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В КРОВИ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЧАСТОТНЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ Ивашенко С.В. Белорусский государственный медицинский университет Актуальность. Сегодня высокочастотная ультразвуковая терапия с успехом используется в самых различных областях медицины: стоматологии, неврологии, ортопедии, дерматологии, терапии и др. В последние годы в лечебную практику стал активно внедряться низкочастотный ультразвук (от 16 до 200 кГц), отличающийся более высокой биологической активностью и простотой применения 1,2. На основании проведенных морфологических и физико-химических исследований образцов костной ткани после воздействия
9 низкочастотным ультразвуком нами установлено, что эти воздействия приводят к локальной прижизненной деминерализации и реструктуризации костной ткани, поэтому целью настоящего исследования было определение биохимических маркёров костного метаболизма в крови кроликов после воздействия низкочастотным ультразвуком. Все биохимические маркеры костного метаболизма могут быть разделены на маркеры образования кости и маркеры костной резорбции. К маркерам костеобразования относятся щелочная фосфатаза и остеокальцин, к маркерам резорбции кости – тартрат-резистентная кислая фосфатаза и продукты деградации коллагена 1 типа (С-терминальный телопептид коллагена 1 типа, пиридинолин, деоксипиридинолин). Остеокальцин (ОС) - основной неколлагеновый белок костного матрикса, один из наиболее распространенных неколлагеновых белков кости, который продуцируется остеобластами. ОС долгое время считался маркером костеобразования. В дальнейшем было показано, что сывороточный уровень ОС отражает увеличение продукции данного протеина, который не интегрируется в матрикс костной ткани или образуется в результате резорбции кости. Поэтому считается, что остеокальцин отражает не только процессы костеобразования, но и общий уровень (скорость) метаболизма кости. Продукты деградации коллагена 1 типа. С-терминальный телопептид коллагена 1 типа (β-CTx) – это дериват коллагена, который выделяется в кровь при резорбции кости. Тест b-Кросс-Лапс специфичен для фрагментов коллагена I типа независимо от природы поперечных связей в этих фрагментах (например, пиррол, пиридинолин и т.д.). Специфичность метода гарантирована использованием двух моноклональных антител, каждое из которых «узнает» линейные октапептиды -8АА. Повышенное содержание в крови фрагментов коллагена I типа наблюдается у пациентов с повышенной костной резорбцией. Содержание в крови этих фрагментов возвращается к норме после антирезорбтивной терапии. Назначение этого теста рекомендовано для мониторинга эффективности антирезорбтивной терапии (например, бисфосфонатами или при гормон-заместительной терапии) при остеопорозе и других заболеваниях
10 костной ткани. Индуцированные терапией изменения могут быть заметны спустя всего несколько недель 4. Кальций в организме играет важную роль. Он входит в состав апатитов и придаёт механическую прочность костям, выполняет гемостатическую функцию, играет определённую роль в возникновении и развитии потенциала действия, вызывает сокращение мышц, способствует (запускает) выделению нейромедиаторов и гормонов, является внутриклеточным мессенджером (гормоном). В организме содержится примерно один килограмм кальция. Материал и методы исследования. Эксперимент проведен на 36 кроликах породы Шиншилла одинакового веса и возраста. Кроликов разделили на шесть групп: одну контрольную - 6 особей и пять опытных – по 6 особей в каждой. В первой опытной группе проводили озвучивание костной ткани и слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти в области центральных резцов ультразвуком частотой 22 кГц до десяти минут по 5, 10 и 15 процедур соответственно, во второй - частотой 44 кГц, в третьей - частотой 60 кГц, в четвёртой - частотой 80 кГц, в пятой- частотой 100 кГц, также по 5, 10 и 15 процедур, до десяти минут. Животные находились на стандартном рационе вивария. Забор крови осуществляли из краевой вены уха после 5, 10 и 15 процедур УЗ, проводимых ежедневно или через день, а также через месяц после окончания процедур. Для определения уровней кальция, OC, β-CТх кровь центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 мин. для отделения сыворотки. Образцы сыворотки крови замораживали и хранили в микропробирках. Уровни OC, β-CТх определяли электрохимилюминесцентным методом с использованием коммерческих наборов фирмы Roche Diagnostics GmbH на автоматическом анализаторе Modular. Содержание кальция в сыворотке крови определяли при помощи набора реактивов для определения кальция фотометрическим методом с глиоксаль-бис (2-гидроксианилом). Глиоксаль-бис (2-гидроксианил) (ГБОА) образует в щелочной среде окрашенное соединение, которое фотометрируют.
11 Результаты исследования обработаны с помощью специальных прикладных программ с вычислением средней арифметической величины (М), стандартного отклонения (SD), критериев достоверности Стьюдента (t), вероятности достоверности сравниваемых величин (Р). Различия рассматривались как достоверные при Р<0,05 5. После 10 процедур воздействия ультразвуком частотой 22 кГц содержание кальция в сыворотке крови подопытных животных достоверно повышается по сравнению с контролем. В дальнейшем эта разница увеличивается с увеличением количества процедур и частоты озвучивания. Наибольшая разница по сравнению с контролем выявлена при частоте озвучивания 100 кГц в количестве 15-ти процедур. Важно отметить, что в самой кости после озвучивания наблюдается уменьшение содержания кальция 1. Через месяц после окончания процедур все показатели соответствуют контролю. Проведенное исследование не выявило достоверных различий содержания остеокальцина в сыворотке крови подопытных животных в сравнении с контролем и между группами. Во всех опытах содержание остеокальцина примерно одинаковое и соответствует контролю, что может свидетельствовать об отсутствии грубых повреждений коллагенового матрикса костной ткани при воздействии ультразвуком низкой частоты. Аналогичные показатели выявлены и через месяц после окончания курса ультразвуковой терапии. После десяти процедур озвучивания ультразвуком частотой 22 кГц наблюдаются достоверные отличия содержания кросс-лапса в сыворотке крови подопытных животных по сравнению с контролем. Эта разница растёт с увеличением количества процедур и частоты озвучивания. Наибольшие различия выявлены после 15-ти процедур при частоте воздействия 100 кГц. Это согласуется с полученными ранее морфологическими и электронно- микроскопическими данными об усилении процессов резорбции в костной ткани при увеличении частоты озвучивания и количества процедур 2,3. Через месяц после окончания процедур все показатели соответствуют контролю.
12 Заключение. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: воздействие низкочастотным ультразвуком независимо от частоты и количества процедур не вызывает повышения содержания остеокальцина в сыворотке крови кратковременную подопытных резорбцию и животных и вызывает деминерализацию костной локальную ткани, что подтверждается данными о незначительном повышении содержания кросс-лапса и содержания кальция в сыворотке крови животных, и восстановлении их уровня после курсового воздействия. Список литературы 1. Ивашенко, С. В. Изменение костной ткани после воздействия низкочастотным ультразвуком / С. В. Ивашенко // Медицинский журнал, 2007. – № 2. – С. 46–48. 2. Ивашенко, С. В. Сравнительная морфологическая оценка костной ткани челюсти кролика после воздействия ультразвуком низкой частоты по данным световой микроскопии / С. В. Ивашенко, Г. А. Берлов // Медицинский журнал, 2009. – № 4. – С. 36–40. 3. Ивашенко, С. В. Изменения костной ткани челюсти после воздействия низкочастотным ультразвуком / С. В. Ивашенко, Е. Л. Рыжковская, В. С. Улащик // Современная стоматология, 2010. – № 1. – С. 70–73. 4. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей / В. Долгов [и др.]. – М. : Лабинформ, Центр, 1995. – 224 с. ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОТВЕРДОСТИ АКРИЛОВОЙ БАЗИСНОЙ ПЛАСТМАССЫ И ПОЛИАМИДНОГО БАЗИСНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДЫ: ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO Клёмин В.А., Вольваков В.В. ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО Актуальность темы. Полимерные материалы используются в ортопедической стоматологии для изготовления различных съемных и
13 несъемных конструкций зубных протезов. Базисные материалы на основе полиметилметакрилата (ПММА) используются в клинической практике ортопедической стоматологии для изготовления съемных зубных протезов с 1937 года и, благодаря своим достоинствам, являются наиболее используемой группой базисных материалов в настоящее время [1]. Вместе с тем, они не лишены определенных недостатков, что стало толчком для разработки и активного внедрения в клиническую практику альтернативных конструкционных материалов. В последние годы в практике отечественных врачей-стоматологов все большее распространение получила технология изготовления съемных зубных протезов из термопластических материалов. В настоящее время к числу наиболее распространенных базисных термопластических полимеров относится нейлон, предложенный в качестве базисного материала для изготовления съемных протезов в 50-е годы ХХ века [2]. По вопросу свойств термопластических базисных материалов на основе полиамидов (нейлона) в отечественной литературе существует весьма ограниченное количество монографий, а также отдельные журнальные статьи, появление которых носит эпизодический характер и связано, как правило, с характеристикой материала какой-либо одной фирмы-производителя. Вместе с тем, изучение физико-механических свойств этих базисных материалов позволит оптимизировать процедуру выбора базисного материала в клинической практике врача-стоматолога-ортопеда при проведении ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов с применением частичных съемных пластиночных протезов. Микротвердость стоматологических базисных материалов является одним из важнейших физико-механических показателей, определяющих долговечность изготовленных из них съемных зубных протезов [2]. Вместе с тем, по нашим сведениям, в отечественной стоматологической литературе не приведено информации об исследованиях микротвердости акриловых базисных пластмасс
14 и полиамидных базисных материалов, а также об изменении этого показателя при нахождении этих материалов во влажной среде. Цель исследования. Целью данного исследования стало изучение и сравнительная оценка влияния дистиллированной воды на значение микротвердости по Виккерсу полиамидного базисного материала и акриловой базисной пластмассы. Нулевая гипотеза исследования заключалась в том, что не будет существенных различий в значениях микротвердости акриловых базисных пластмасс и полиамидных базисных материалов спустя 90 дней их хранения в дистиллированной воде. Материал и методы. Для исследования микротвердости были изготовлены образцы из двух базисных материалов для съемных зубных протезов: акриловой пластмассы горячего отверждения «Villacryl» (группа №1, n = 8) и полиамидного базисного материала «Deflex» (группа №2, n = 8). Образцы изготавливались в виде пластин, размеры которых, в соответствии со стандартом ISO, составляли 65 * 10 * 3 мм. Изготовление образцов из «Villacryl» проводилось методом компрессионного прессования, а образцов из «Deflex» – методом литьевого прессования в соответствии с инструкциями производителей базисных материалов. Образцы полировали и хранили раздельно в пластиковых контейнерах (по отдельному контейнеру для каждой группы), заполняемых дистиллированной водой, при комнатной температуре. Дистиллированную воду для погружения образцов получали с применением дистиллятора воды Melag MELAdest 65 (Melag, Германия). Замена дистиллированной воды, в которой содержались образцы, осуществлялась ежедневно. Определение микротвердости базисных материалов нами было проведено по ГОСТ 9450-76 «Измерение микротвердости вдавливанием алмазных наконечников» с применением прибора ПМТ-3, индентор которого имел вид четырехгранной пирамиды с квадратным основанием. Испытание на микротвердость по Виккерсу проводили по методу восстановленного отпечатка,
15 при котором индентор вдавливался в поверхность образца под действием статической нагрузки (50 г) в течение определенного времени (10 с). После снятия нагрузки измеряли размеры полученного отпечатка. Для оценивания отпечатков индентора был применен световой микроскоп МБС-9 при естественном освещении. После этого определяли число микротвердости по Виккерсу по формуле: HV = 2P d2 * sin Α 2 = 1,854 * P d2 , где: HV – микротвердость по Виккерсу, кгс/мм2; P – нормальная нагрузка на пирамиду, кгс; α – угол между противоположными гранями пирамиды (α = 136º); d – среднее арифметическое длины обеих диагоналей отпечатка после снятия нагрузки, мм. Определение значений показателя микротвердости образцов проводилось в 3 этапа: измерение исходных значений (Т0), а также измерение значений спустя 30 дней (Т1) и 90 дней (Т2). На каждом этапе измерение микротвердости каждого образца проводилось в 6 точках. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программ Microsoft Excel (расчет показателей микротвердости) и IBM SPSS Statistics 24 (анализ данных с помощью методов описательной статистики). Результаты исследования. Полученные в результате исследования значения микротвердости базисных материалов представлены в таблице 1. Таблица 1 Значения микротвердости образцов исследованных материалов Базисный материал Значения микротвердости образцов, кгс/мм2 исходные (Т0) через 30 дней (Т1) через 90 дней (Т2) «Villacryl» 20,26 ± 0,63 17,31 ± 0,32 16,48 ± 0,31 «Deflex» 10,54 ± 0,39 9,93 ± 0,18 9,67 ± 0,15
16 Как видно из данных в таблице, спустя 90 дней нахождения в дистиллированной воде микротвердость акриловой базисной пластмассы «Villacryl» уменьшилась на 18,66 ± 5,62 % – с 20,26 до 16,48 кгс/мм2, а микротвердость полиамидного базисного материала «Deflex» уменьшилась на 8,25 ± 3,97 % – с 10,54 до 9,67 кгс/мм2. Таким образом, нулевая гипотеза данного исследования была отвергнута. Заключение. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: 1. Установлено существенное различие между значениями микротвердости образцов из акриловой пластмассы и из полиамидного термопластического материала, что имеет большое значение при выборе базисного материала для замещения дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов. 2. вызывает Нахождение исследованных базисных материалов во влажной среде существенное уменьшение их микротвердости, что может отрицательно сказываться на функционировании съемных протезов. 3. С течением времени при нахождении протезов во влажной среде микротвердость акриловых базисных пластмасс уменьшается существенно быстрее по сравнению с полиамидными базисными материалами. Целесообразным является дальнейшее изучение микротвердости и других механических свойств базисных материалов на основе полиамидов. Особый интерес представляет исследование влияния различных физических и химических факторов на прочность полиамидных базисных материалов, особенно тех факторов, которые воздействуют на базисные материалы в процессе эксплуатации изготавливаемых из них съемных зубных протезов. Список литературы 1. Клёмин В. А., Вольваков В. В., Нигматов Р. Н., Ибрахимов А. А. Сравнительная характеристика физико-механических свойств термопластических базисных материалов на основе полиамидов с другими
17 стоматологическими базисными материалами (обзор литературы) // Stomatologiya, 2017. – №3 (68). – С. 87-90. Клёмин В. А., Вольваков В. В. Сравнительная характеристика 2. свойств полиамидных базисных материалов с другими стоматологическими базисными материалами: обзор литературы // Современная ортопедическая стоматология, 2017. – №28. – С. 54-58. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ КОРОНКИ Лемешевский С.В., Козленков А.А., Пашук Ан.П. Белорусский государственный медицинский университет Актуальность. В настоящее время информационные технологии все сильнее проникают в самые различные области медицины, в том числе в стоматологию. И речь идет не о стандартном использовании компьютера как пишущей машинки. Компьютерные мощности активно используются на этапах диагностики (сканированные диагностические модели, цифровая рентгенография и фотография) и протезирования. Для обоснования применения различных видов ортопедических конструкций широко используются методы математического моделирования. Суть их заключается в прогнозировании результатов врачебного вмешательства при расчетах напряженно-деформированных состояний органов зубочелюстной системы, протезов или коронок. В данной работе речь пойдет о телескопических коронках. Метод конечных элементов [1], [4] – это численный метод, предназначенный также для решения дифференциальных уравнений в частных производных, возникающих при решении задач математической физики. Метод широко используется для решения задач механики деформируемого твёрдого тела, а также для задач теплообмена, гидродинамики и электродинамики. Как следует из названия метода, суть его заключается в поиске решения на дискретизированной области – разбиении оригинальной области на множество
18 подобластей (элементов). Для каждого элемента выбирается вид аппроксимирующей функции (в простейшем случае – полином 1-й степени). Эти функции равны нулю вне области своего элемента. Также соблюдаются условия согласования – равенство значений аппроксимирующих функций на границах элементов (в узлах). Эти условия согласования также позволяют определить коэффициенты аппроксимирующих функций на своих элементах. Составляется и решается система алгебраических уравнений. Так как каждая функция ограничена областью своего элемента, система обычно получается разреженной, что упрощает ее решение. Цель работы – оценить силу удержания конуса для рассматриваемой физической модели коронки. Сила удержания возникает при прижимании коронок друг к другу, внутренний конус входит как клин во внешний. При этом на поверхности конуса возникает значительная сила давления, которая направлена перпендикулярно поверхности – нормальная сила, которая также определяет величину силы трения. Чем сильнее составные части коронки будут прижаты друг к другу, тем большая сила удержания возникнет и тем надежнее коронка будет зафиксирована. Материал и методы. В численном эксперименте будем производить несколько вариантов расчётов: для разных углов и для разных нагрузок. Углы будем варьировать в пределах от 40 до 120 с шагом 2. Среднестатистически, человеческая челюсть при жевании создает нагрузку порядка 108 Па. Все варианты параметров численного эксперимента задаются в файле параметров problem.xml. Генерировать область и производить вычисления будем для каждой пары (угол-нагрузка) конкретного значения параметров. Для генерации области и сетки будем использовать free-software пакет Gmsh. Для проведения вычислений будем использовать open-source инструмент FEniCS [3], который предназначен для решения задач методом конечных элементов, описываемых уравнениями в частных производных.
19 Результаты представлены в таблице 1. Для всех вариантов нагрузок и углов представлены максимальные значения возникшей силы удержания: Таблица 1 Максимальные значения силы удержания, Па 108 Нагрузка, Па 40 60 80 100 120 1*108 7.1 6 4.1 3.2 3 2*108 14.1 12.4 8.4 6.1 6 4*108 28 24.2 17.2 12.2 10.9 8*108 60.6 50.4 36.1 25.3 22.3 Как видно из представленных выше результатов, величина угла наклона образующей конуса обратно пропорциональна величине возникающей силы удержания. На практике, не рекомендуется использовать углы больше 6о для телескопических конусовидных коронок. Заключение. Основные результаты данной работы следующие: 1. Для решения граничной задачи теории упругости в области сложной формы построен численный метод, основанный на методе конечных элементов 2. Проведено моделирование конструкции телескопических конусовидных коронок. Для моделирования была разработана программа на языке Python. Для реализации вычислений использовался пакет для научных вычислений FEniCS. 3. На основе моделирования проведена оценка влияния геометрических параметров коронки на силу удержания. В целом установлено, что для конусовидных коронок не стоит выбирать угол больше 60, т.к. для больших углов сила удержания резко уменьшается. Список литературы 1. Hughes Thomas, J. R. The finite element method: linear static and dynamic finite element analysis / J. R. Hughes Thomas. – Dover Publications, 2012. – 704 р. 2. Сьярле, Ф. Математическая теория упругости / Ф. Сьярле. Перевод с англ. – Г. А. Иосифьяна ; под ред. О. А. Олейник. – Москва: Мир, 1992. – 472 c.
20 3. Logg, A. Automated Solution of Differential Equations by the Finite Element Method. The FEniCS book / Anders Logg, Kent-Andre Mardal, Garth N. Wells. – Berlin: Shpringer, 2011. – 720 р. 4. Марчук, Г. И. Введение в проекционно-сеточные методы. / Г. И. Марчук, В. И. Агошков. – Москва: Наука, 1981. – 416 c. 5. Ландау, Л. Теория упругости. / Л. Ландау, Е. Лифшиц. – М.: Наука, 1987. – 248 c. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НАПРЯЖЕННОДЕФОРМИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ГОЛОГРАФИЧЕСКОЙ ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ Наумович С.А., Дрик Ф.Г. Белорусский государственный медицинский университет Актуальность. Для решения задач современной медицины требуется точная количественная информация при изучении динамики развития патологического процесса и оценке изменений, непосредственно происходящих под влиянием лечебных воздействий и в процессе лечения. Использование метода оптической голографии для получения такой информации весьма перспективно, т. к. ее возможности позволяют бесконтактным путем осуществлять контроль за формой изменяющейся поверхности, а также определять поверхностные деформации в объекте исследования [1]. Голография (в переводе с греческого «полная запись») – способ записи и восстановления волн, используемый при обработке изображения, основанный на регистрации распределения интенсивности в интерференционной картине, сформированной предметной (объектной) и когерентной с ней опорной волной. Цель работы. Оценить качество зубных протезов с помощью метода голографической интерферометрии. Материал и методы. В голографической интерферометрии осуществляется интерференция объектных волн, существовавших в различные моменты и рассеянных объектами. При изучении отражающих свет объектов разность фаз
21 обусловливается изменением координат точек поверхности объекта или параметров освещающего объект пучка. В первом случае определяются смещения и деформации, во втором форма поверхности объекта. Благодаря характерным особенностям эти методы в последние два десятилетия интенсивно разрабатываются и используются в различных областях медицины, при этом особый интерес представляет анализ вибраций и деформаций. Следует отметить, что исследование напряженно-деформированных состояний зубочелюстной системы, а также зубных протезов может проводиться с использованием методов математического моделирования. Математический анализ при всех своих преимуществах имеет ряд недостатков. Так, модели для теоретического расчёта и анализа отличаются высоким уровнем упрощения биологических объектов до простых геометрических фигур, и при этом значительно снижается информативность исследований. В случаях, не поддающихся теоретическому анализу, эксперимент является единственным способом определить приблизительное распределение напряжений. Многие авторы, анализируя применение биомеханических методов исследования в ортопедической стоматологии, отмечают, что на современном этапе распределение деформаций и напряжений в зубочелюстной системе и самих протезах может изучаться методами голографической интерферометрии, тензометрии и фотоупругости. распространенными в Данные экспериментальных методы работах являются по наиболее биомеханике зубочелюстной системы за последние 30 лет. В подавляющем большинстве случаев использования голографической интерферометрии источником света служит лазер. Лазеры испускают световые волны очень простой формы, причем их характеристики постоянны во времени и могут быть измерены с большой точностью. Наиболее голографической важной характеристикой интерферометрии при лазерного излучения в изучении напряженно- деформированных состояний объектов является его высокая когерентность [2]. Результаты. Качественный анализ картины интерференционных линий позволяет составить общее представление о характере деформаций объекта –
22 наличии и дислокации концентраторов напряжений, контурах, пределах и преимущественных направлениях деформационных изменений объекта. Основными критериями при этом являются частота полос и их направление. Концентрация полос свидетельствует о степени деформации объекта. Чем больше деформируется объект, тем чаще концентрируются полосы, и наоборот, чем меньшую деформацию испытывает объект, тем реже полосы. По направлению полос можно судить о распространении деформации, так как интерференционные полосы всегда проходят перпендикулярно направлению основной деформации. При записи (на фотослое или другом носителе) регистрируется картина интерференции объектной волны и когерентной с ней опорной волны. В результате получают дифракционную решетку, при освещении которой опорной волной вследствие ее дифракции восстанавливается объектная волна. Фотопластина помещается непосредственно перед объектом под углом Брюстера к осевой линии освещающего пучка, который формируется линзой, расширяющей луч лазера. Вращением полуволновой пластинки производится поворот плоскости поляризации лазерного луча с тем, чтобы минимизировать потери света на отражение от поверхности фотопластины. Состояние объекта исследования записывается на фотопластине в свободном начальном положении, далее объект определенным образом нагружается, и его деформацию регистрируют на той же пластине. Таким образом, на голограмме регистрируется трехмерное изображение исследуемого объекта с наложенной на него картиной интерференционных полос. В качестве источника света используется гелий-неоновый лазер мощностью ~25 мВт с длиной волны 632 нм, длиной когерентности ~20 см и вертикальной поляризацией излучения. В наших исследованиях интерферограммы регистрировались на высокоразрешающих пластинах ПФГ-0.3М с энергетической чувствительностью 35Дж/м2, дифракционной эффективностью 45% на λ = 632 нм (производство
23 ОАО «Славич», РФ). Изображение регистрировалось цифровой фотокамерой Nikon Coolpix 4500 (Япония). Заключение. Оценка качества изготавливаемых несъемных (цельнолитых, металлоакриловых, металлокерамических, цельнокерамических коронок и мостовидных протезов) и съемных протезов (частичных пластиночных, бюгельных с фиксацией на кламмерах, аттачменах и телескопических коронках) показало высокую эффективность применения метода голографической интерферометрии. Полученные результаты позволили оценить деформации, происходящие в зубочелюстной системе при протезировании различными конструкциями, а также обосновали изменения, вносимые в конструкции протезов, позволяющие минимизировать их негативное влияние на опорные ткани и продлить срок их службы. Список литературы 1. Голографические методы исследования в стоматологии: монография / С.А.Наумович и [др.]; под ред. С.А.Наумовича. – Минск: БГМУ, 2009. - 172 с. 2. Лазерные технологии в стоматологии: монография / И.Г. Ляндрес и [др.]. – Мн.: БГМУ. – 2007. – 116 с. ВЛИЯНИЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ Рубникович С.П.1,2, Денисова Ю.Л.1, Кузьменко Е.В.2, Андреева В.А.2 Владимирская Т.Э.2 1 Белорусский государственный медицинский университет 2 БелМАПО Актуальность. Высокая распространенность заболеваний периодонта обуславливает целесообразность проведения экспериментально-клинических исследований по применению в стоматологии мезенхимальных стволовых
24 клеток (МСК) с целью восстановления костной ткани, а, следовательно, и повышения эффективности лечения пациентов с болезнями периодонта [1–15]. Цель исследования – установить характер морфологических изменений в тканях периодонта при применении биомедицинского клеточного продукта на основе МСК жировой ткани (МСК ЖТ). Материал и методы. Объектами исследования являлись 36 кроликов обоего пола породы Шиншилла с массой тела 3,7 [3,5; 3,8] кг. В соответствии с запланированным методом лечения экспериментальные животные (ЭЖ) были разделены на 4 однородных группы: контрольную (9 ЭЖ) и 3 опытные группы (по 9 ЭЖ в каждой). ЭЖ во всех группах с помощью фрезы сформированы костные дефекты (КД) в области межкорневой перегородки центральных резцов нижней челюсти. В контрольной группе подготовленный КД заполняли кровяным сгустком, в I группе – пористой мембраной на основе костного коллагена с иммобилизированными на ней 50 тыс. аллогенными МСК ЖТ, во II группе – мембраной с иммобилизированными на ней 50 тыс. аллогенными остеоиндуцированными МСК ЖТ, в III группе – мембраной со смесью из 25 тыс. аллогенных и 25 тыс. аллогенных остеоиндуцированных МСК ЖТ. После заполнения КД операционные раны ЭЖ ушивали. По истечении срока наблюдения ЭЖ контрольной и опытных групп выводили из эксперимента с соблюдением принципов биоэтики в соответствии со стандартами надлежащей лабораторной практики (GLP). Производили забор костно-периодонтальных блоков нижней челюсти ЭЖ, содержащих зубы и ткани периодонта. Далее с соблюдением общепринятой методики изготавливали парафиновые блоки, из которых изготавливали срезы толщиной 3–5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином, по Массону. Изучение микропрепаратов и изготовление микрофотографий проводили с помощью микроскопов Axio Imager («Zeiss», Германия) и DMLS с программным обеспечением («Leica», Германия). Результаты исследования. У ЭЖ контрольной и опытных групп по всему периметру КД отмечали формирование соединительнотканной капсулы с
25 участками зрелой грануляционной ткани, фиброретикулярной ткани и небольшими локусами некроза (инкапсуляция КД). В контрольной группе капсула КД на всех сроках наблюдения состояла из фиброретикулярной остеогенной ткани. В опытных группах фиброретикулярную ткань капсулы у ЭЖ II и III групп наблюдали через 1 и 2 месяца эксперимента, а у ЭЖ I группы через 2 месяца и только в донном отделе. Через 2 месяца у ЭЖ контрольной и III опытной групп КД заполнен фиброретикулярной остеогенной тканью, при этом в зоне фиброретикулярной ткани у ЭЖ III опытной группы выявлены остеогенные островки или формирующиеся мелкие трабекулы с высокой плотностью остеобластов на их поверхности в донной части КД. У ЭЖ контрольной группы в донной части КД трабекулы и остеогенные островки через 2 месяца эксперимента не выявлены. Заключение. Применение коллагеновой мембраны с остеоиндуцированными МСК ЖТ позволяет сократить сроки регенерации КД по сравнению со сроками восстановления костной ткани при применении МСК ЖТ, что выражается в более раннем заполнении просвета дефекта наряду с мышечной тканью рыхлой волокнистой соединительной тканью с участками фиброретикулярной остеогенной ткани, формировании очагов грануляций и выраженной сосудистой реакции ткани костного дефекта. Применение смеси МСК ЖТ и остеоиндуцированных МСК ЖТ в пропорции 1:1 позволяет сократить сроки регенерации костного дефекта по сравнению с длительностью восстановления костной ткани при применении МСК ЖТ, остеоиндуцированных МСК ЖТ, что выражается в заполнении дефекта костной ткани наряду с мышечной фиброретикулярной остеогенной тканью через 1 месяц после оперативного вмешательства. Список литературы 1. Дедова, Л.Н., Распространенность болезней периодонта, кариеса корня зуба, чувствительности дентина и зубочелюстных деформаций в Республике Беларусь по результатам обследования населения в возрастных группах 35–44, 45–54 и 55–64 года / Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, О.В.
26 Кандрукевич, А.С. Соломевич, Н.И. Росеник // Стоматолог. Минск, 2016. – №1 (20). – С. 9–15. 2. Дедова, Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Л.Н. Дедова // Стоматологический журнал, 2002. – №2. – С. 2–6. 3. Денисова, Ю.Л. Влияние комплексного лечения пациентов с болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными деформациями на состояние тканей периодонта / Ю.Л. Денисова // Стоматолог, 2012. – № 4. – С. 41–45. 4. Денисова, Ю.Л. Современные методы лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными деформациями / Ю.Л. Денисова // Медицинский журнал, 2012. – № 3. – С. 49–51. 5. Денисова, Ю.Л. Экспериментальное обоснование применения вакуум-лазеротерапии в комплексном лечении пациентов с болезнями периодонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями / Ю.Л. Денисова, Т.Э. Владимирская // Военная медицина, 2013. – № 1. – С. 103–107. 6. Рубникович, С.П. Клеточные технологии в лечении пациентов с рецессией десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, Л. Н. Дедова, В. А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З. Б. Квачева // Минск: Беларуская навука, 2019. – С. 20–78. 7. Рубникович, С.П. Клиническая оценка эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток в лечении рецессии десны в эксперименте / С.П. Рубникович, Ю.Л. Денисова, В.А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2018. –№ 2 (29) – С. 36–44. 8. Рубникович, С.П. Костные трансплантаты и заменители для устранения дефектов и аугментации челюстных костей в имплантологии и периодонтологии / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. – № 1(12). – С. 77–86.
27 9. Рубникович, С.П. Метод моделирования экспериментального периодонтита у животных / С.П. Рубникович, Т.Э. Владимирская, И.А. Швед, Н.Н. Веялкина // Медицинский журнал, 2011. – № 1 (35). – С. 97 – 101. 10. Рубникович, С.П. Применение клеточных биотехнологий в лечении рецессии десны / С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, Л.Н. Дедова, В.А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, Т.П. Новик // Стоматолог. Минск, 2019. – № 2 (33). – С. 50–86. 11. Рубникович, С.П. Применение современных остеопластических материалов в хирургической стоматологии. / С.П. Рубникович, И.С. Хомич // Стоматолог. Минск, 2014. –№ 4 (15) – С. 56–57. 12. Рубникович, С. П. Цифровые лазерные спекл-технологии в определении кровотока в биотканях и напряженно-деформированного состояния зубочелюстной системы / С. П. Рубникович, Ю. Л. Денисова, Н. А. Фомин // Инж.-физ. Журнал, 2017. – Vol. 90, N 6. – С. 1588–1599. 13. Шамсутдинов, И. Экспрессия эпителиальных (EMA, ESA) и мезенхималыных (A-SMA, CD31) антигенов в клетках пульпы зубов человека /И. Шамсутдинов, М. Титова, Г.Т. Салеева, Киясов А. //Клеточная трансплантология и тканевая инженерия, 2009. - Т.4. - №1. - С. 52-58. 14. Lemaitre M., Monsarrat P., Blasco‐Baque V., Loubières P., Burcelin R., Casteilla L., Planat‐Bénard V., Kémoun Ph. Periodontal tissue regeneration using syngeneic adipose‐derived stromal cells in a mouse model. Stem cells translational medicine. 2017; 6(2): 656–665. 15. Murphy M.B., Moncivais K., Caplan A.I. Mesenchymal stem cells: Environmentally responsive therapeutics for regenerative medicine. Experimental & Molecular Medicine. 2013;45:e54.
28 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЕ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ОРТОДОНТИЯ В НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ Белова И.Д., Ягупова В.Т. ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Актуальность. Модернизация системы здравоохранения в Российской Федерации и решение задач по рациональному управлению кадровыми ресурсами невозможно представить без профессиональных, компетентных специалистов, которые владели бы современными технологиями. Целью эффективной профессиональной подготовки является формирование квалифицированных навыков и умений у специалистов на протяжении всей их практической деятельности. Для повышения качества и контроля уровня подготовки к медицинской деятельности была разработана и внедрена в практику обязательная аккредитация медицинских и фармацевтических кадров в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (в редакции Федерального закона от 29.12.2015 №389-ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, процедуру первичной специализированной аккредитации на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ института НМФО проходили 27 выпускников ординатуры по специальности «Ортодонтия», освоивших образовательную программу в 2020 году. Цель исследования. Оценить опыт проведения первичной специализированной аккредитации выпускников ординатуры по специальности «Ортодонтия» в неблагоприятной эпидемиологической обстановке. Материал и методы. Подготовку к процедуре первичной специализированной аккредитации планировалось проводить в течение всего учебного года сотрудниками кафедр университета. Из-за неожиданно возникшей
29 неблагоприятной обстановки и угрозой распространения коронавирусной инфекции, подготовка проводилась в сжатые сроки, с соблюдением всех карантинных мер безопасности на базе фантомного центра стоматологии ВолгГМУ (в компьютерном классе, отделениях стоматологии и неотложной помощи и СЛР Блока основных навыков) и на профильных кафедрах по основным направлениям подготовки по специальности «Ортодонтия». Для достижения данных целей подготовка соответствовала всем рекомендациям Методического центра аккредитации специалистов при МЗ РФ по проведению первичной специализированной аккредитации. Результаты исследования. Начальный этап первичной специализированной аккредитации – тестирование, проводилось в один день (28.10.2020 года). По его результатам, все аккредитуемые лица (27 человек) успешно выполнили задания (более 70% правильных ответов). Исходя из полученных результатов – все аккредитуемые были допущены к прохождению второго этапа, который включал практико-ориентированный этап и решение ситуационных задач (кейс-задания). Маршрутизация второго этапа первичной специализированной аккредитации (ОСКЭ) - включала следующую цепочку станций: осмотр рта пациента, фиксация брекетов на резцы верхней/нижней челюсти, наложение ортодонтической дуги на верхнюю/нижнюю челюсть, диагностика размеров зубных рядов: анализ ширины зубных рядов в области клыков, базовая СЛР. Этап был проведен с соблюдением всех карантинных мер безопасности за один день для всех аккредитуемых. Все станции располагались в фантомном центре на базе клиники стоматологии ВолгГМУ. Ответственная и слаженная работа сотрудников позволили соблюсти все необходимые меры безопасности и регламент: 10 минут на непосредственное прохождение станции и 5 минут на переходы и смену оснащения. Все аккредитуемые и члены комиссии были в индивидуальных средствах защиты, проводились регулярные проветривания помещений, использовались бактерицидные лампы, при проведении базовой СЛР непосредственные контакты с фантомом были исключены и заменены на
30 словесные. По результатам второго этапа первичной специализированной аккредитации специалистов – все 27 человек выполнили более 70% правильности и последовательности действий и были допущены к следующему этапу- решение ситуационных задач. Решение кейс-заданий проводилось с ограничением по количеству аккредитуемых в помещении, в компьютерном классе стоматологии ВолгГМУ при соблюдении требований обязательного аудио и видео контроля и записи происходящего, как и на предыдущих этапах аккредитации, с соблюдениями всех мер безопасности в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановке, связанной с коронавирусной инфекцией. В результате «сдано» получили все 27 аккредитуемых. Решением заседания аккредитационной подкомиссии от 10.11.2020 года стало заключение специализированной и подведение аккредитации итогов по специалистов, этапам освоивших первичной высшую образовательную программу в 2020 году в ФГБОУ ВО ВолгГМУ Института НФМО Минздрава России по специальности «Ортодонтия» (31.08.77). В результате все 27 выпускников были аккредитованы. По окончанию проведения аккредитации было проведёно специальное тестирование для оценки качества, эффективности и безопасности процедуры. В ходе этого тестирования были получены следующие результаты: - Оцените качество организации аккредитационного экзамена. Средний балл: 4,96 из 5. - Оцените эффективность и качество соблюдения мер безопасности в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки в связи с угрозой распространения коронавирусной инфекции. Средний балл: 5 из 5. - Оцените уровень сложности заданий ФМЦА. Средний балл 4,74 из 5. - Оцените необходимость и эффективность от репетиционной тестовой системы для подготовки к успешному выполнению заданий первичной специализированной аккредитации. Средний балл:4,92 из 5.
31 - Оцените объективность работы членов аккредитационной комиссии. Средний балл 5 из 5. - Оцените степень стресса и тревожности при прохождении этапов аккредитации. Средний балл: 4,62 из 5. Заключение. Подводя итоги проведённой первичной специализированной аккредитации специалистов по специальности «Ортодонтия» на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ института НМФО в неблагоприятной эпидемиологической обстановке в связи с угрозой распространения коронавирусной инфекции были сделаны следующие выводы: 1. Опыт проведения совместной слаженной работы образовательного учреждения и стоматологических медицинских организаций, даже в сложной эпидемиологической обстановке – считать положительным и эффективным. 2. Оснащение фантомного центра на базе стоматологии ВолгГМУ соответствует всем современным стандартам, рекомендовано продолжить мероприятия по оснащению центра для ещё более качественной и эффективной практической подготовки специалистов. 3. Продолжать мероприятия по репетиционной подготовке, которые позволяют аккредитуемым успешнее проходить аккредитационный экзамен, испытывая при этом меньший стресс и тревожность. 4. Продолжать использование возможностей практического здравоохранения в период производственных практик и подготовки. Список литературы 1. Седнева Я.Ю., Шаламай Л.И., Карпова Л.С. Анализ критериев оценки профессиональных компетенций и подготовленности к лечебной деятельности выпускника стоматологического факультета с позиций медицинского вуза и аккредитационной комиссии // Институт стоматологии, 2018.- № 3 (80).- С. 46-47. 2. Мандра Ю.В., Итоги государственной аккредитации специальности «Стоматология» в ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России // Проблемы стоматологии, 2014. - № 3. - С. 61.
32 3. Перминова Е.А., Первичная аккредитация специалиста по специальности «Стоматология»: взгляд выпускника // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста. Материалы II Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, - 2016. - С. 134-135. 4. Громова С.Н., Шешукова С.Д. Итоги прохождения первичной аккредитации специалистов по специальности 31.05.03 «Стоматология» в 2016 г. // В сборнике: Современные достижения стоматологии. сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию Кировского государственного медицинского университета, 2017. - С. 27-32. 5. Сизова профессиональной Ж.М., Семенова готовности Т.В., Челышкова специалистов М.Б. Оценка здравоохранения при аккредитации. // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2017.- Т. 12.- № 4.- С. 459-463. 6. Салеев Р.А., Мубаракова Л.Н., Салеева Л.Р. Значение участия студентов в проведении оскэ при первичной аккредитации по специальности "стоматология" для повышения уровня мотивации к их обучению при самостоятельной работе // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Л.П. Иванова (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады с международным участием "Стоматология Юга-2017"), 2017. - С. 137-138. 7. Потапов А.Ф., Иванова А.А., Апросимов Л.А., Гоголев Н.М. Оценка адекватности базовой кровообращения сердечно-легочной (результаты первичной реанимации аккредитации при остановке специалистов). // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - № 2. - С. 83-87.
33 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ Березин К.А., Шулаев А.В., Исмагилов О.Р., Березин В.А. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также обучение правилам гигиены рта [8]. Цель: оценить организационные принципы стоматологического просвещения. Материал и методы исследования: литературный обзор. Стоматологическое просвещение в своей основе должно опираться на 2 основных направления: пропаганда медицинских знаний о профилактике и агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни. Основные задачи стоматологического просвещения сводятся к следующему: разъяснение населению значения состояния зубов и рта для организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических заболеваний; информировать население об известных факторах риска возникновения стоматологических заболеваний и доступных методах их предупреждения; убедить население в необходимости отказа от вредных привычек, ведения здорового образа жизни и рационального использования стоматологической помощи; обеспечить населению полноценное питание, безвредные условия труда, здоровый быт и адекватную стоматологическую помощь [7]. Санитарно-просветительная работа может быть активной и пассивной. К активным формам относятся беседы, выступления, лекции, доклады, т.е. непосредственное общение медицинских работников с населением. Пассивные
34 формы – это издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санитарных бюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Активные и пассивные формы тесно связаны друг с другом. Преимуществами активных форм работы являются непосредственная взаимосвязь и взаимодействие агитаторов и населения, обеспечивающие наибольший эффект воздействия на аудиторию. В свою очередь пассивные формы не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время на неограниченную аудиторию. Недостатком же следует признать отсутствие обратной связи между агитаторами и слушателями. Стоматологическое просвещение подразделяется на несколько организационных форм: индивидуальное, групповое, массовое и целевое. Индивидуальное правило, на приеме стоматологическое у просвещение врача-стоматолога. проводится, Наиболее как эффективной организационной формой стоматологического просвещения является групповая. Она позволяет добиться максимальных результатов при минимальных затратах времени и средств. Примерами группового стоматологического просвещения и обеспечения здоровья могут быть уроки здоровья и плановая стоматологическая помощь в школе, занятия с беременными женщинами в школе молодой матери по вопросу правильного питания детей и обеспечения качественными продуктами детского питания раздаточных пунктов. Массовое стоматологическое просвещение охватывает все или большие группы населения района, города, республики. Она заключается в издании книг, плакатов, листовок, заметок в газетах, выпуске кинофильмов, выступлениях по телевидению, радио. При этом в продажу поставляются рекомендованные средства гигиены, доступные для приобретения широкими слоями населения. Целевое стоматологическое просвещение заключается в работе с детьми, родителями, учителями, средним медперсоналом, руководством, общественными деятелями [2,8]. Один из основных методов санитарно-просветительной работы в стоматологии – гигиеническое обучение и воспитание. Различают две
35 программы гигиенического обучения и воспитания: минимальная и максимальная. Минимальная программа направлена на обучение родителей и других взрослых, опекающих ребенка, а также его самого объему навыков по поддержанию гигиены полости рта. Максимальная программа способствует воспитанию у родителей и детей сознательного отношения к гигиеническим мероприятиям на основе понятия здорового образа жизни. Особую важность имеют личный пример взрослых, обучение с повседневным повторением рациональных приемов, сотрудничество родителей с медицинскими работниками. Выделяют три принципа гигиенического воспитания: комплексность, непрерывность и дифференцированность форм обучения. Комплексность гигиенического обучения и воспитания обеспечивается тремя компонентами: санитарным просвещением, обучением методике гигиены рта и постоянным контролем ее осуществления. Непрерывность и систематичность является вторым принципом гигиенического обучения и воспитания. Третий принцип — дифференцированность форм в зависимости от возраста ребенка, других факторов (образование, состав, профессия; уровень здоровья обучаемых). Наиболее серьезные особенности в организации и проведении стоматологического просвещения отмечаются при гигиеническом воспитании детского населения. Они связаны с возрастным и социальным статусом детей, а также уровнем их психологических реакций. Для формирования культурно-гигиенических навыков у младших школьников нужно применять метод медико-педагогического убеждения. Метод является совокупностью мер по санитарному просвещению, которые направлены на повышение гигиенических навыков. Составными частями метода являются беседа, рассказ, демонстрация диафильмов, кинофильмов, наглядных пособий, демонстрация техники чистки зубов и средств ухода за ртом. Гигиеническое обучение и воспитание в стоматологии являются важнейшей составной частью санитарно-просветительной работы. Основными методами гигиенического обучения являются санитарное просвещение,
36 обучение и контроль. Сведения об этом могут быть получены при опросе, анкетировании, наблюдении. На основе всех сведений должна быть разработана долговременная программа санитарно-просветительной работы с населением с учетом особенностей привычек, знания, мотивации, уровня санитарной культуры, гигиенических навыков [2, 5]. Проведение гигиенического обучения и воспитания должно происходить в рамках региональной Программы по профилактике в стоматологии или программы «Здоровье». Необходимо предусмотреть подготовку кадров, создание материальной базы, привлечение немедицинских работников, контакт с педиатрической и акушерской службами [1, 6]. Приказ М3 РФ № 21 (1982) «О дальнейшем улучшении гигиенического воспитания населения РФ» возлагает ответственность за организацию санитарно-просветительной работы на главных специалистов. Очень перспективным является разработанный Н.М. Букреевой, И.И. Ласовским, Э. Я. Китайчиком и др. метод обучения детей специальным вопросам гигиены с использованием других предметов (арифметика, язык, уроки здоровья и др.) [1]. Центральным звеном санитарно-просветительной работы является совмещение обучения и воспитания. Наряду с обучением практическим навыкам гигиены рта необходимо вести пропаганду здорового образа жизни среди различных групп населения [4]. Основная задача гигиенического обучения и воспитания в стоматологии выработать постоянный, повседневный навык гигиенического ухода за органами и тканями рта, который является неотъемлемой частью стоматологической профилактики. Вывод. Таким образом, санитарно-просветительная работа предшествует и сопутствует обучению гигиене рта, фундаментом которого она является. Список литературы 1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 827-852.: ил.- (Национальный проект «Здоровье»).
37 2. Добровольская П.Э. Профилактика стоматологических заболеваний в современном обществе / П.Э. Добровольская, А.С. Ковалёва // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 840-847. 3. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292 с. 4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2006. - 416 с. 5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288 с.: ил. 6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями на 14 декабря 2015 года) (редакция, действующая с 1 января 2016 года) 2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / ред. В. А. Миняев. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с. 7. Саакян Э.С. Профилактика в стоматологии — основные ее направления и пути решения / Э.С. Саакян, В.А. Журбенко // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 450-454. 8. Старцева стоматологического Е.Ю. Социологический обслуживания работников в мониторинг качества условиях закрытого промышленного предприятия / Е.Ю. Старцева, А.В. Шулаев, В.А. Березин// Проблемы стоматологии. – 2019. – Том 15, № 3. – С. 12–18. ПРОБЛЕМЫ ПРОЦЕДУРЫ БАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ВУЗОВ Будайчиев М.Г., Шахбанов Р.К., Абакаров Т.А., Будайчиев Г.М. ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Актуальность. Сегодня, процедура аккредитации становится обязательной для всех практикующих врачей. Однако, чтобы быть допущенным к ней, специалисты в течение 5 лет, предшествующих новому экзамену, должны
38 набрать определенное количество баллов - через постоянное повышение квалификации (обучение и посещение образовательных мероприятий). Использование сайтов, где проходит образовательная деятельность, связанная с сертификацией специалиста, министерства здравоохранения должны взять на себя полную ответственность за качество образования, предоставляемая той или иной организацией вне зависимости от принадлежности к государственной или коммерческой структуре. Материал и методы исследования. В ходе исследования были затронуты вопросы, возникающие у преподавателей вузов при накоплении баллов, для последующего повышения квалификации, в том числе вопросы, которые часто задают специалисты того или иного направления в здравоохранении. Такие как: непрерывное медицинское образование, как заработать баллы, стоимость курсов при накоплении баллов, возможность альтернативного повышения квалификации и социально-экономические проблемы. Что такое непрерывное медицинское образование? «Постоянное обучение практически без отрыва от основной деятельности, а точнее прохождение программ повышения квалификации и посещение образовательных мероприятий по каждой специальности. За то, что специалист получает знания, он зарабатывает баллы. Аккредитация, как контрольное испытание, требует набрать определенное количество баллов, иначе специалист не будет допущен к экзамену [1-2]. Технически, включение подразумевает регистрацию непрерывного edu.rosminzdrav.ru. в непрерывное медицинское образование специалиста медицинского В личном и в личном кабинете фармацевтического кабинете специалиста Портала образования фиксируется вся информация по программам повышения квалификации и по мероприятиям, что он посещает. Также система считывает, какое количество баллов специалист набрал. Количество баллов для вашей специальности?
39 «В непрерывном медицинском образовании для оценки процесса обучения используется система зачетных единиц (ЗЕТ), где 1 ЗЕТ равен 36 академическому часу. Индивидуальный план врача по специальности на все пять лет должен включать не менее 250 академических часов/ЗЕТ. Ежегодно специалист должен набирать не менее 50 академических часов/ЗЕТ. При этом ежегодно в зачет пойдет не более 14 академических часов/ЗЕТ за счет освоения образовательных мероприятий. Остальные часы отведены под программы повышения квалификации» [4]. Как мы квалификация, знаем, специалист приобретаемая (дипломированный студентом после специалист) освоения — специальной программы обучения. В конкретных специальностях имеет собственное название (например: врач, химик, хореограф и т. п.). Кто же такой врач? Врач — человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека. Кто же такой преподаватель? «Преподаватель в вузах — должность, занимающая промежуточное положение между ассистентом и старшим преподавателем. На преподавателей возлагается проведение семинарских и лабораторных занятий и помощь лектору в приёме зачётов или экзаменов у студентов. Как правило, на данную должность назначаются педагоги без учёной степени с опытом работы» [1-2]. В высших учебных заведениях существуют помимо кафедр гуманитарных дисциплин, еще и клинические кафедры. Преподаватель клинической дисциплины – прежде всего врач, желательно врач хороший. Какова сейчас судьба преподавателя как врача? Он не имеет юридического права заниматься лечебной работой в отделении больницы, являющейся клинической базой кафедры, без юридического оформления трудовых отношений. Если он лишен права лечить, учить врачеванию он будет плохо. Он дисквалифицируется.
40 Случилось так, что в служебных обязанностях преподавателя клинической кафедры отсутствует обязанность лечить пациентов. В этих условиях кафедра для больницы становится балластом. К ней резко, в худшую сторону, изменяется отношение. Ранее преподаватели-клиницисты были элитой больницы, сейчас они почти что изгои. Раньше заключались договора между кафедрами и больницами, преподаватели-врачи имели возможность – лечить и консультировать пациентов, и права – получать необходимую для проведения учебного процесса поддержку от руководства клинической больницы. Таким образом, преподаватель вуза на данный момент не является специалистом оказывающий лечебную помощь пациенту. Он является простым преподавателем вуза, без соответствующей практики. Возникает вопрос, для чего нужно обычному преподавателю набирать баллы для последующего допуска к аккредитации, если он не осуществляет врачебную деятельность? Как указано выше, отпадает надобность в непрерывном медицинском образовании и наборе за пять лет баллов, для допуска к экзамену. Еще одна актуальная проблема: неизвестно кто будет оплачивать преподавателю участие в мероприятиях НМО, участие в конференциях и командировки до места обучения, дистанционное обучение. Зарплата преподавателя вуза в среднем от 10 – 27 тысяча рублей (минус налог и различные выплаты), в зависимости от наличия степени, звания и должности. При этом он должен оплачивать свое обучение, набирая баллы. В среднем преподаватель потратит определенную сумму за пять лет, в зависимости от стоимости вебинара, мастер-класса. Еще один острый момент – декларируется, что система НМО удобна тем, что позволяет врачу проходить образовательные модули «без отрыва от работы» – в свободное время. Прежде всего, это незаконно: свое свободное время граждане РФ имеют право использовать по своему усмотрению, а не по усмотрению работодателя.
41 Как набирать баллы? Все специалисты, которые хотят получить сертификат за обучение, должны зарегистрироваться на сайте Координационного совета НМО http://www.sovetnmo.ru. После этого у них появится личный кабинет специалиста. Когда ваши сотрудники участвуют в мероприятиях или проходят курсы повышения квалификации, они получают сертификат участника и некоторую сумму баллов за него. Проведенные исследования среди предоставляющих услуги непрерывного медицинского образования, а конкретно вебинары, мастер-классы, семинары зачастую проводят коммерческие структуры, которые не имеют ни базы, ни знаний и штампуют дипломы. Основными преподавателями этих курсов являются студенты с малым опытом работы и прошедшие ускоренные курсы [1, 2, 3, 4]. Выводы. Все договоренности с сайтами, где происходит образовательная деятельность, не принадлежащие Министерству здравоохранения РФ, должны быть оформлены посредством действующих письменных соглашений, которые четко определяют роли и обязанности участвующих сторон. На период повышения квалификации, освободить специалиста на время прохождения цикла от работы. Финансовое обязательство учреждения, оплата из внебюджетных средств, обучение преподавателей, вовлеченных в учебный процесс, непосредственно по своей специальности. Добровольное участие специалиста в процессе аккредитации, сохранив альтернативу цикла усовершенствования специалиста в последующем. Не все организации, предоставляющие услуги по непрерывному медицинскому образованию, имеют специалистов высокого уровня. Допуск к обучению в должны иметь специалисты с наличием степени кандидата и доктора медицинских наук. Для преподавателей вузов оставить циклы усовершенствования на базе кафедр ФПК и ППС, без необходимости набирать баллы в течение года.
42 Учитывать публикации научных статей в рецензированных журналах ВАК, а также учебно-методических пособий, при наборе баллов для преподавателей вузов. Таким образом, результатом данного исследования является, что преподаватель не только практикующий специалист, но и специалист, проводящий учебный процесс. Что в свою очередь ведет двойной нагрузке на преподавателя. Список литературы 1. Столярова Е.А. Аккредитация медицинских специалистов //Практика педиатра, ноябрь-декабрь; 2016. - с. 60-62. 2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». 4. Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края-«Реализация современного подхода к непрерывному медицинскому образованию и аккредитации». От 15.09.2017 г. УЧЕБНЫЙ СТРЕСС СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Вершинина Т.С. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России В условиях оперативно-информационной перегрузки студента при выполнении им усложненной учебной деятельности с высокой степенью ответственности за последствия принимаемых решений и обучения, психологический стресс практически всегда сопровождает студентов весь период обучения [3,4,5]. Как правило, появление стресса характеризуется появлением различных симптомов, проявляющихся как на физическом, так и эмоциональном поведении
43 студента. Если говорить о физических проявлениях, то сюда можно отнести: физическую слабость, головную боль, усталость, плохой, беспокойный сон, снижение аппетита - хотя бывает и наоборот: чрезмерное поглощение пищи; нередко появляются нервные тики и навязчивые привычки: человек покусывает губы, грызет ногти. Проявлениями эмоционального характера могут быть: снижение концентрации внимания, тоска, пессимизм, жалость к себе любимому, депрессия, слезливость, чувство раздраженности, подавленности [7]. Учебный стресс можно рассматривать как разновидность профессионального стресса, которое характеризуется чрезмерным напряжением тела, снижением эмоционального и интеллектуального потенциала, что в конечном итоге не может не отразится на успеваемости студента и может привести к психосоматическим заболеваниям [14]. Говоря о профессиональной подготовке студентов, необходимо так же отдельно выделить в составе учебного стресса и экзаменационный стресс, который представляет собой особую форму психического стресса, которая нередко обуславливает экзаменационный невроз и является несомненным травматическим фактором [13]. С целью выявления особенностей стресса у студентов было проведено эмпирическое исследование. Для этого использовался тест, разработанный Юрием Викторовичем Щербатых. Данный тест позволяет определить основные причины учебного стресса; выявить, в чем проявляется стресс; определить основные приемы снятия стресса студентами. В исследовании приняли 164 студента стоматологического факультета ДВГМУ. Первая шкала «Общая картина стресса». Среди основных причин стресса, влияющих на эмоциональное и физическое состояние студентов были выявлены такие как: большая учебная нагрузка 76,4%, строгие преподаватели 66,7% непонятные и скучные учебники 57,8 %, страх перед будущим 57,8% и нерегулярное питание 57,8% [1]. Причины стресса преимущественно ориентированы на саму учебную деятельность. Специфичность медицинского образования с большим объемом информации, а также системой отработки занятий накладывает определенный
44 отпечаток на появление стресса у студентов в отношении своего будущего и своей учебы соответственно [11]. Данные причины стресса как большая учебная нагрузка, строгие преподаватели и непонятные учебники, формируют и общее отношение к будущему. Так, страх перед будущим беспокоит 57,8% обучающихся. Достаточно серьезной проблемой для студентов является дистанционная форма обучения и сложная форма коммуникации с преподавателями, что нашло отражение в ответах респондентов [6]. Наименьшей проблемой для студентов является «конфликт в группе» 21,1%, однако тревожным показателем является «нежелание учиться или разочарование профессии» около трети опрошенных (31,1%) [12]. По второй шкале «Уровень постоянного стресса за последние 3 месяца учебы» обучающимся необходимо было выбрать ответ из пяти предложенных вариантов. Оказалось, что большинство испытуемых выбрали пятый вариант ответа: значительно увеличился (30,8% респондентов). То есть 57 человек испытывают постоянный стресс, связанный с учебой за последние три месяца [8]. Анализируя третью шкалу «Проявление стресса, связанного с учебой», были получены следующие результаты: большинство студентов среди значимых проявлений стресса во время учебы обозначили спешку (ощущение постоянной нехватки времени) 65,5%. Можно сделать вывод, что большинство студентов испытывают стресс, связанный с нехваткой времени для подготовки к учебным занятиям, неправильной организацией своего учебного и свободного времени, лени и нежеланием готовится к занятиям. Все это непосредственно отражается на ощущении тревоги и страха (57,7%), снижается работоспособность студента (56,5%), что непосредственно отражается на общей успеваемости обучающихся [9]. Наличие стресса формирует у студентов чувство беспомощности и невозможности справится с проблемами, что в дальнейшем приводит к более серьезным проблемам в психоэмоциональной сфере. Помимо учебной
45 деятельности учебный стресс отражается и на физическом состоянии студента, а именно проблемы со сном (63,0%), головные боли (53,3%), напряжение или дрожание мышц (34,4%) и так далее [2]. Шкала «Приемы снятия стресса» демонстрируют те приемы, которые чаще всего использует студент, чтобы справится со стрессом. Наиболее часто, студенты, чтобы успокоиться и снизить состояние стресса используют сон, общение с близкими людьми, употребление вкусной еды, совершают перерывы при изучении учебного материала. В меньшей степени студенты отдыхают, прогуливаясь на свежем воздухе, занимаясь физической культурой и спортом. Несколько тревожные показатели снятия стресса студентами через употребление алкоголя 20,1%, курение 16,5%. Изучив шкалу «Волнение перед экзаменом», мы получили следующие результаты, средний показатель экзаменационного волнения - 9,2. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что большинство студентов стоматологического факультета испытывает очень сильный стресс перед экзаменом. В большинстве студенты отмечали, что справиться со стрессом перед экзаменом ничего не помогает, но он проходит после прохождения самого экзамена. Как было сказано ранее, сильный стресс влияет на эмоциональное и физическое состояние студента, что непосредственно сказывается на его учебной деятельности в целом, и на успеваемости в период сессии, в частности. По шкале «Признаки экзаменационного стресса», можно выявить такие физические проявления как: учащенное сердцебиение испытывают 53,7% опрошенных, скованность, дрожание мышц 13,4%, сухость во рту 9,1%. Это говорит о том, что физиологические особенности так же изменяются под влиянием стресса у студентов, но проявляются в меньшей степени, нежели эмоциональные проявления стресса. К основным способам снятия стресса, которые используют студенты в период экзаменационной сессии относятся: успокоительное, сон, дыхательная гимнастика, подготовка к экзамену, в том числе и работа с психологом [10].
46 Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что уровень учебного стресса студентов стоматологического факультета в пределах нормы. Однако отмечается существенное повышение эмоционального напряжения, тревоги и страха у студентов в период экзаменационной сессии. Рассматривая основные причины появления стресса у студентов стоматологического факультета, можно предложить ряд рекомендаций в рамках профилактики данного состояния, а именно: соблюдение правильного распорядка дня (пробуждение и отход ко сну, режим питания, режим работы и отдыха); правильное распределение учебной нагрузки в течение семестра (ведение учета выполненных заданий, своевременное выполнение домашних заданий, тестов, использование всей библиотечной информационной базы, в том числе электронной, своевременная работа на образовательном портале ВУЗа); своевременное установление контакта с преподавателем для получения уточняющей информации, консультации для выполнения учебных заданий; уточнение организационных вопросов в деканате. Возможно, соблюдение данных несложных правил позволит снизить показатель экзаменационного волнения в период сессии. Все вышеперечисленные рекомендации однозначно не решат проблем снятия стресса у студентов, но минимизировать последствия стресса или предупредить появление более серьезных последствий стресса, возможно. Список литературы 1. Денисова Т.С. Гражданственность и патриотизм в контексте социальной самоорганизации молодежи / В книге: Университет в глобальном мире: новый статус и миссия. сборник материалов XI Международной научной конференции. Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Социологический факультет. - 2017. - С. 889-891. 2. Денисова Т.С. Организация и формы проведения свободного времени студентами стоматологического факультета // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю
47 кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. - С. 118-122. 3. Макарова Д.Н., Денисова Т.С. Cоциально-психологические проблемы молодой семьи // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. материалы 72-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Дальневосточного государственного медицинского университета с международным участием. Дальневосточный государственный медицинский университет. - 2015. - С. 429-431. 4. Мубаракова Л.Н., Салеев Р.А., Салеева Л.Р. Способ формирования у студента–стоматолога навыка выполнения различных структурных подразделений организации с студенческого использованием самоуправления должностных стоматологической медицинской симулированной В // обязанностей сборнике: среды и института Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. 1-ая Всероссийская научно-практическая конференция. Сборник научных статей. Казанский государственный медицинский университет; под общей редакцией Салеева Р.А., 2018. С. 164-169. 5. Попова О.В., Вершинина Т.С. Проблемы социально-культурной адаптации иностранных студентов ДВГМУ к образовательному процессу //В сборнике: Молодёжь Востока России: история и современность. Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции. - 2019. - С. 342-346. 6. Попова О.В., Денисова Т.С. социальная адаптация студентов первокурсников к условиям ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману, 2019. - С. 252-256. 7. Попова педагогическая О.В., Смирнова поддержка в Е.А., адаптации Юркевич А.В. Социально- иностранных студентов стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-
48 летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого, 2020. - С. 101-106. 8. Попова педагогическая О.В., Смирнова поддержка в Е.А., Юркевич адаптации А.В. Социально- иностранных студентов стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого, 2020. С. 101-106. 9. Попова О.В., Смирнова Е.А., Юркевич А.В. Формирование здорового образа жизни у студентов медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М. Железнова. - 2020. - С. 176-181. 10. Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А. Социально-психологические аспекты адаптации к образовательному процессу студентов иностранных государств, обучающихся на стоматологическом факультете // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310. 11. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного самонаправляемого обучения студентов медицинских ВУЗов// В сборнике: стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию кафедры терапевтической стоматологии и 50-летию кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады «Стоматология Юга - 2020»). Волгоград, 2020. - С. 156-158.
49 12. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические задачи формирования профессиональной компетенции студентов-стоматологов // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 388-394. 13. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Принципы отбора материала для итоговой рейтинговой оценки знаний студентов-стоматологов по иностранным языкам // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 291-293. 14. Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации студентов первого курса стоматологического факультета к учебному процессу и пути повышения уровня их успеваемости // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 119-123. АНАЛИЗ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Глухова Ю.М., Сарафанова А.Б., Гладыш Е.С., Запасных Д.О. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России Актуальность. Частичное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента, обусловливая нарушение пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, что указано в Клинических
50 рекомендациях (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)». Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных или съемных конструкций зубных протезов [2, 8, 9]. Для унификации всех вариантов протезирования пациентов с частичной утратой зубов был разработан документ «Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)», последний пересмотр которого состоялся в 2014 году. Документ содержит в себе клинические рекомендации и последовательность действий при различных типах протезирования в случае частичного отсутствия зубов. Внедрение данного протокола было необходимо для выполнения ряда задач: установление единых требований к порядку диагностики и лечения пациентов с частичной утратой зубов, унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи пациентам с частичной утратой зубов; обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Самый благоприятный исход протезирования, выполненного по всем требованиям протокола - компенсация функции, прогнозируется в 80% случаев. Это говорит о теоретической успешности разработок и необходимости строгого следования требованиям, указанных в протоколе, для успешного протезирования [5,6,7,13]. По данным ВОЗ, частичная вторичная адентия наблюдается у 75% населения. В Российской Федерации в общей структуре оказания медицинской помощи пациентам в стоматологических медицинских организациях это заболевание составляет от 40% до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов. У мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет) частичное
51 отсутствие зубов встречается в 60,0% случаев, во втором периоде зрелого возраста (36-60 лет) ее частота возрастает до 95,2%, а у пожилых мужчин (61-74 года) отмечена в 100% случаев. У женщин отсутствие хотя бы одного зуба наблюдается во всех возрастных группах [4,14]. Основными причинами утраты зубов являются кариес и пародонтит. Во всем мире у 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей имеется кариес зубов, который часто приводит к боли и неудобствам. Тяжелый пародонтит обнаруживается у 15-20% людей среднего возраста (35-44 года) [1,3,11,12]. Несмотря на достаточно высокий уровень распространенности частичной утраты зубов, раздел протокола ведения пациентов о протезировании искусственной коронкой на имплантате не содержит в себе достаточное количество данных и рекомендаций, необходимых для успешного протезирования. Цель. Совершенствование ортопедического лечения путем анализа внедрения, выполнения и адаптации протокола протезирования пациентов с частичной утратой зубов (модель пациента – включенный дефект без осложнений, стабильное течение) одиночной коронкой на имплантате. Материал и методы исследования. В ходе работы было обследовано 100 пациентов, модель – одиночный включенный дефект, без осложнений, возраст от 35 до 55 лет (23 женщины, 77 мужчин). База исследований – стоматологическая клиника «ЦЭСИ» города Елизово, Камчатский край. Из них 50 пациентов находились на протезировании в клинике, а остальным 50 пациентам был проведен ретроспективный анализ конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ) не позже 2016 года. Основным критерием выполнения протокола было расстояние от верхушки имплантата до кортикальной пластинки верхнечелюстного синуса у пациентов выбранной модели (определение объема и структуры костного ложа проводилось с помощью КЛКТ и программного обеспечения Sirona Sidexis 4), при этом пациенты отбирались по следующим требованиям: от момента фиксации
52 конструкции до момента регистрации последней компьютерной томограммы прошло не менее 2-х лет; исключены случаи периимплантита. Данные критерии введены с целью исключения случаев неудачной имплантации для осуществления объективного и точного анализа выбранного показателя. Все полученные данные были занесены в сводную таблицу, после чего осуществлялся подсчет случаев, удовлетворяющих рекомендациям протокола (количество костной ткани ниже гайморовой пазухи должно составлять не менее 1 сантиметра во избежание отторжения имплантата). При анализе клинических манипуляций оставшихся 50 пациентов составлялась сводная таблица, учитывалось соответствие протокола в части: санации рта, сохранения рентгенологического изготовления интактных обследования (интраоральное зубов (установка (КЛКТ), сканирование), имплантатов), соблюдения изготовления технологии эстетической конструкции (диоксид циркония). Выбор конструкции проводился с учетом функциональной рациональности для выбранной модели пациента (включенный дефект без осложнений, стабильное течение). Результаты исследования и их обсуждение. В ходе ретроспективного анализа были изучены компьютерные томограммы 50-ти пациентов и рассчитано расстояние от верхушки имплантата до границы кортикальной пластинки верхнечелюстного синуса. Были получены следующие данные: количество случаев, удовлетворяющих условиям протокола (расстояние от верхушки имплантата до уровня кортикальной пластинки верхнечелюстного синуса больше или равно 1 см.), равняется 5, что составляет 10%. Количество случаев, не удовлетворяющих условиям протокола (расстояние от верхушки имплантата до уровня верхнечелюстного синуса удовлетворяет больше или равно 1 см.) равняется 45, что составляет 90%. Максимальное расстояние от верхушки имплантата до уровня верхнечелюстного синуса составляет 15,98 мм. Минимальное расстояние – 0 мм (верхушка
53 имплантата находится на уровне слизистой оболочки верхнечелюстного синуса). Клинические и рентгенологические данные подтвердили стабильность установленных конструкций. В ходе анализа клинических манипуляций были получены следующие данные: на подготовительном этапе у 50 пациентов (100% случаев) осуществляется анализ компьютерной томограммы. Санация рта включала лечение десен и СОПР и выполнялась у 50 пациентов (100% случаев). Интраоральное сканирование на раннем ортопедическом этапе проводилось у 39 пациентов (78% случаев). Запись на прием по истечению 6 месяцев после имплантации проводилась у 35 пациентов (70% случаев), у остальных 15 пациентов (30% случаев) проводился протокол немедленной нагрузки с назначением на прием спустя 2 недели после имплантации. Таким образом, компьютерная томограмма является максимально информативным методом диагностики при протезировании на имплантатах, интраоральное сканирование на раннем ортопедическом этапе является высокотехнологичной заменой традиционным оттискам, а классическое двухэтапное протезирование превалирует над протоколом немедленной нагрузки. Выводы. В результате проделанной работы был сделан вывод о том, что протокол установки имплантатов по отношению к верхнечелюстному синусу соблюдается не всегда, а взаимосвязь между расстоянием от верхушки имплантата до верхнечелюстного синуса и успешностью протезирования отсутствует. При этом рентгенологическое обследование проводилось в 100% случаев, санация рта проводилась в 100% случаев, интраоральное сканирование превалировало над традиционными оттисками, что повышает качество лечения. Список литературы 1. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Запасных Д.О., Дыбов Д.А. Сравнительная характеристика пораженности постоянных зубов кариесом в зависимости от состояния гигиены полости рта у школьников городской и
54 сельской местности // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического посвященный 30-летию здравоохранения. Сборник научных стоматологического факультета трудов, Приволжского исследовательского медицинского университета. Под общей редакцией О.А. Успенской, А.В. Кочубейник; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 727-733. 2. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В., Салеев Р.А., Васильев Ю.Л. Клинико-морфологические исследования реакций слизистой оболочки рта у пациентов с патологией пищеварительной системы // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 1. - № 5 (380). - С. 58-62. 3. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич Н.В., Запасных Д.О. Сравнительная характеристика интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений у детей младшего и старшего школьного возраста // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 162-164. 4. Машина Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Загородняя Е.Б., Юркевич А.В., Н.М., Баишева В.И Стоматологический статус населения Дальневосточного региона // Эндодонтия Today. – 2012. - № 3. - С. 10-14. 5. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Шеглов А.В., Машина Н.М. Функциональная характеристика жевательных и височных мышц у больных с дефектами зубных рядов после изменения высоты прикуса // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 77-80. 6. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 79-82.
55 7. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Дыбов Д.А. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных с дефектами зубных рядов при изменении межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 80-83. 8. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. - С. 370-374. 9. Салеев Р.А., Федорова Н.С., Салеева Л.Р. Стоматологическое здоровье и качество жизни: исторические вехи и перспективы развития (обзор литературы) //Клиническая стоматология, 2020. - № 4 (96). - С. 92-98. 10. Салеев Р.А., Федорова Н.С., Салеева Г.Т., Викторов В.Н. Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста // Проблемы стоматологии, 2017. - Т. 13. - № 1. - С. 84-87. 11. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Ким Н.В., Гаргалык В.Н. Анализ интенсивности кариеса зубов у жителей города Хабаровска молодого и среднего возраста // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. сборник III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М. Железнова. - 2019. - С. 215-218. 12. Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В., Михальченко Д.В. Современные этиологические и патогенетические аспекты воспалительнодеструктивных процессов тканей пародонта // Эндодонтия Today. - 2019. - Т. 17. - № 4. С. 46-49. 13. Запасных Юркевич А.В., Кравченко В.А., Ушницкий И.Д., Машина Н.М., Д.О., Круглов Т.Е. Анализ объемов изготовления высокотехнологичных съемных зубных протезов на примере города хабаровска // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 356-358.
56 14. Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Кравченко В.А., Дыбов Д.А., Круглов Т.Е. Доступность основных видов стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 358-359. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА НА БЮДЖЕТНОМ И ВНЕБЮДЖЕТНОМ ПРИЕМЕ Дмитракова Н.Р., Тарасова Ю.Г., Тимофеева В.Н. ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России Актуальность. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от соблюдения этапов инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, а также от выбранной техники обтурации. Механическая обработка корневого канала создает условия для успешной его ирригации и дальнейшего герметичного пломбирования. На сегодняшний день доказано, что применением только инструментальной обработки не удается устранить патогенную флору, хотя при этом существенно уменьшается число микроорганизмов. Учитывая, что после инструментальной обработки на поверхности стенок канала образуется смазанный инфицированный слой, требуется применение антибактериальных медикаментов, позволяющих его удалить и дезинфицировать канал [4]. В настоящее время золотым стандартом для антисептической обработки корневого канала при лечении пульпита принято считать использование раствора гипохлорита натрия, способного удалять сформированную биоплёнку, одновременно уничтожая все формирующие её микроорганизмы. Другие антисептики, например, перекись водорода, уступает гипохлориду натрия по антисептической активности и растворяющему действию, а раствор хлоргексидина будет более эффективен при лечении зубов с инфекционными процессами и при повторном эндодонтическом лечении [1,5].
57 Тщательное соблюдение последовательности эндодонтических манипуляций на каждом этапе является основным условием в профилактике осложнений после проведенного лечения корневых каналов [2]. Цель исследования. Провести сравнительную оценку выполнения этапов эндодонтической обработки корневых каналов при лечении пульпита врачами на бюджетном и внебюджетном стоматологическом приеме. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе нескольких стоматологических поликлиник и кабинетов Удмуртской Республики (УР) и Республики Татарстан (РТ) на бюджетном (по ОМС) и внебюджетном приеме. Всего было проанализировано 46 однокорневых и многокорневых зубов, пролеченных с диагнозом хронический пульпит. Оценивалось соблюдение этапов эндодонтического лечения в ходе проведения инструментальной, медикаментозной обработки каналов и их обтурации по предварительно составленной в соответствии с протоколом карте-анкете [6,7]. На этапе инструментальной обработки обращали внимание на выбор врачом техники препарирования канала и используемых при этом эндодонтических инструментах, на проведение расширения устья корневых каналов. При оценке медикаментозной обработки канала учитывали: проводилась ли только финишная ирригация или антисептик использовался на всем протяжении инструментальной обработки корневого канала. Большое внимание уделялось выбору антисептика при лечении пульпита. При обтурации коревого канала обращали внимание на выбор метода пломбирования и силера. При пломбировании канала методом латеральной компакции оценивали, как врач проводит подбор основного гуттаперчевого штифта, а именно определение его длины, калибрование и припасовывание. Кроме этого, нами фиксировалось количество посещений, потребовавшихся для лечения пульпита в однокорневых и многокорневых зубах, и проводился хронометраж затраченного времени.
58 Статистическая обработка материала была проведена с использованием пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Eхсel 2000, с определением относительных средних величин и оценки достоверности результатов исследования с помощью критерия Стьюдента. Результаты исследования. Оценка результатов исследования показала, что лечение пульпита однокорневых и многокорневых зубов в одно посещение на бюджетном приеме проводилось в 64,0±9,60% случаев, тогда как на внебюджетном приеме в 95,24±4,26% (р<0,05), при этом на лечение затрачивалось в среднем 30 и 55 минут соответственно, независимо от групповой принадлежности зуба. Интересно отметить, что лечение пульпита в два посещения и более проводилось на бюджетном приеме в 9 раз чаще, чем на внебюджетном и составило 36,0±9,60% против 4,76±4,57% случаев (р<0,05). При этом время, затраченное на эндодонтическую обработку корневых каналов, на бюджетном стоматологическом приеме составило 52,1 минуты (в первое посещение – 27,5 минут, во второе – 24,6 минут), а на внебюджетном - 70 минут (30 и 40 минут соответственно). На бюджетном приеме механическая обработка корневых каналов при пульпитах проводилась в технике Step back в 56,0±9,93%, при этом в 71,4±12,08% случаев врачи использовали ручные инструменты, а на внебюджетном - данную технику применяли в 68,8±10,11% (р>0,05), из них в 93,3±6,45% случаев врачи отдавали предпочтение комбинированным методам обработки каналов, включающим использование вращающихся и ручных инструментов. Технику Сrown down при лечении пульпита с комбинированным применением вращающихся и ручных инструментов применяли в 44,0±9,92% в бюджетных и в 28,6±9,86% случаев во внебюджетных клиниках (р>0,05). Расширение устья корневого канала не проводили в 32,0±9,33% случаев в бюджетных и в 47,6±10,8% – во внебюджетных клиниках (р>0,05). В тех случаях, когда врачи проводили расширение устья корневого канала, чаще всего использовался шаровидный бор.
59 На этапе медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите только в 8,0±5,43% случаев бюджетного приема применялся 3% раствор гипохлорида натрия, тогда как на платном приеме его использовали в 10 раз чаще (80,95±8,57%) (р<0,05). На бюджетном приеме в качестве корневых ирригантов чаще использовались 2% раствор хлоргексидина в 40±9,79% и 3% перекись водорода в 36±9,6% случаев. Дополнительно для удаления смазанного слоя после промывания корневого канала хлоргексидином применяли ЭДТА в 16,0±7,33% случаев на бюджетном и в 19,1±8,58% – на внебюджетном приеме (р>0,05). Обтурация каналов методом латеральной компакции в бюджетных клиниках применялась в 51,1±9,99% случаев против 96,6±3,95% на платном приеме (р<0,05). Тогда как пломбирование каналов пастой на основе эвгенола на приеме по ОМС проводилось у 48,88±9,99% пациентов с пульпитом. Следует отметить, что при пломбировании гуттаперчей на бюджетном приеме измерение длины штифта проводили лишь в 17,8±7,65%, калибрование – в 8,9±5,69%, а припасовывание – в 42,2±9,88% против 96,6±3,95%, 68,9±10,1%, 68,9±10,1% соответственно на внебюджетном приеме (р<0,05). Таким образом, результаты исследования показали, что временные ограничения в бюджетных клиниках влияли на количество посещений, определяли продолжительность лечения пульпита в каждое посещение. Однако ни в одной из клиник нами не была выявлена зависимость между продолжительностью лечения и групповой принадлежностью зуба. В большинстве случаев врачи предпочитали Step back технику инструментальной обработки корневых каналов, но только во внебюджетных клиниках чаще использовались вращающиеся эндодонтические инструменты и их комбинация с ручными файлами. Наибольшие нарушения наблюдались при проведении медикаментозной обработки каналов. В бюджетных клиниках практически не использовался раствор гипохлорита натрия, что вероятно связано с опасениями врачей из-за возможного развития осложнений при выведении раствора за верхушку корня зуба. Как показывают исследования, проведенные нами ранее,
60 риска выведения раствора за верхушку корня при сохраненном апексе можно избежать при формировании апикального упора и при расположении иглы эндодонтического шприца на расстоянии 2 мм от апикального отверстия [3]. Работа без ассистента врача, без применения коффердама, а также временные ограничения на бюджетном приеме также влияют на выполнение эндодонтических работ в соответствии с протоколом. Кроме того, большинство врачей бюджетных и внебюджетных клиник не проводили удаления смазанного слоя со стенок корневых каналов с применением раствора ЭДТА. Несмотря на то, что применение паст для пломбирования корневых каналов считается не эффективным, врачи, ведущие прием по ОМС вынуждены их использовать. При обтурации корневых каналов гуттаперчевыми штифтами нарушается методика подбора мастер штифта и выбор силера. Список литературы 1. Болячин, А.В. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии / А.В. Болячин, Т.С. Беляева // Клиническая эндодонтия, 2008. - Т.2, - №1-2. - С.45-51. 2. Глухова, Е.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности эндодонтического лечения / Е.А. Глухова, Г.С. Межевикина // Наука молодых (Eruditio Juvenium), 2019. - Т. 7, №2. - С. 294-300. 3. Дмитракова, Н.Р. Причины заапикального выведения ирригационного раствора / Н.Р. Дмитракова, А.В. Субботина, Е.В. Половникова // Инновационные технологии в стоматологии: сборник материалов «Утробинские чтения» 85-летие кафедры стоматологии, Казань. – 2019. - С. 7375. 4. Михаэль Хюльсман. Дезинфекция эндодонтической системы // Endodontiс, 2006. - 15 (2). - С. 147-168. 5. Наумова, Е.Д. Антибактериальная обработка корневого канала в эндодонтии (Обзор литературы) / Е.Д. Наумова, Е.В. Честных // Тверской медицинский журнал, 2019. - № 6. - С. 40-48.
61 Протокол ведения больных. Болезни пульпы зуба. https://e- 6. stomatology.ru/director/protokols/protokol_pulpa.htm 7. Салеева, Г.Т. Клинический случай консервативного лечения зуба с периапикальным очагом больших размеров / Г.Т. Салеева, Р.Ф. Мустакимова, М.И. Шамсутдинов, Д.К. Сабирова, Л.Р. Салеева //Эндодонтия Today, 2018. - №4. - С. 53-54. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ВОЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ Ильин С.В., Гребнев Г.А., Тегза В.Ю., Иорданишвили А.К., Русев И.Т., Тегза Н.В. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Актуальность. Современный уровень развития стоматологии обладает достаточным количеством технологий и конструкционных материалов, способных обеспечить надежным и высококачественным лечением, а также долгосрочностью его результатов, в том числе и новыми методами, ранее не доступными для широкого применения. В настоящее время высокая эффективность имплантации вызвала у военнослужащих высокие эстетические ожидания, длительность функционирования имплантатов, то есть получения качественной медицинской помощи в системе военного здравоохранения. Одной из наиболее перспективных направлений развития хирургической стоматологии в военном здравоохранении рассматривается дентальная имплантация. Нередко последствия ортопедического лечения съемными протезами не соответствуют ожидаемым результатам. Произошедшие за последние десятилетия изменения социально-экономической ситуации в России затронули такую важную государственную структуру, как Вооруженные Силы страны. Это породило серьезную медико-социальную проблему сохранения здоровья военнослужащих. Сложная медико-демографическая ситуация, наряду с нестабильным финансированием медицинских учреждений, предопределяет
62 необходимость реформирования, повышения эффективности использования имеющихся ресурсов с целью сохранения и повышения уровня оказания медицинской помощи военнослужащим. В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед Правительством РФ, является оптимизация расходования бюджетных средств, в том числе и на здравоохранение. Таким образом, изучение медикоэкономической факторов позволит научно обосновать и разработать практические предложения и рекомендации по использованию дентальной имплантации в военном здравоохранении. Цель исследования. Обосновать медико-экономическую эффективность применения дентальной имплантации в военном здравоохранении. Материал и методы. Изучение отдаленных результатов дентальной имплантации у пациентов с потерей зубов проводилось с использованием клинических, рентгенологических и социологических методов исследования. В качестве военно-медицинской организации была выбрана клиника кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедАим. С.М.Кирова. В исследовании были включены пациенты, у которых имели место дефекты зубных рядов с атрофией костной ткани альвеолярного отростка и без таковой. Все пациенты выразили письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. В первичной медицинской документации изучались данные о принадлежности к определенной категории, возрасте пациентов, сопутствующих заболеваний, количестве установленных имплантатов, применяемой имплантационной системе, особенностях установки дентальных имплантатов, количестве костнопластических и мягкотканых операций (направленных на увеличение объема челюстей). Результаты исследования. В результате исследований установили, что повышение требований военнослужащих к стоматологическому лечению в современных условиях показывает необходимость оптимизации сроков дентальной имплантации для военнослужащих с учетом их профессиональной
63 деятельности и повышение ее эффективности, путем получения предсказуемых результатов комплексной реабилитации. В настоящее время дентальная имплантация стала высокоэффективной и широко применяемой в практическом здравоохранении. Вместе с тем, методика дентальной имплантации не нашла должного широкого использования в ведомственных медицинских учреждениях Российской Федерации, что связано с особенностями оказания медицинской помощи военнослужащим Министерства обороны Российской Федерации. Имеющееся законодательство гарантирует бесплатную медицинскую помощь за некоторыми исключениями, в том числе дорогостоящими изделиями. К этим изделиям отнесены дентальные имплантаты, цена который на рынке Российской Федерации значительно варьирует и определяется фирмой изготовителем и страной производителем дентальных имплантатов. Повышение денежного довольствия военнослужащим Министерства обороны Российской Федерации, наряду с бесплатным оказанием в военномедицинских учреждениях хирургического этапа стоматологического лечения по установке дентальных имплантатов, а также использования современных остеозамещающих средств позволило существенно увеличить количество хирургических вмешательств по установке дентальных имплантатов в ведомственных медицинских учреждениях страны. Зубное протезирование, которое должно выполняться с использованием дентальных имплантатов, должно быть выполнено из современных дорогостоящих материалов, что требует затрат со стороны пациента. Это существенно уменьшает число желающих в получении этого вида медицинской помощи, позволяющего быстро и эффективно восстановить функцию жевания и эстетику лица. В то же время, для некоторых категорий, особенно военнослужащих (летный и плавсостав), часто зубные протезы на дентальных имплантатах являются единственной возможностью сохранения их профессиональной пригодности по военноучетной специальности, так как важным требованием является наличие зубов и отсутствие у них съемных зубных протезов при выполнении боевых задач. Их
64 непригодность по медицинским показаниям приводит к необходимости готовить новых специалистов, что требует продолжительного времени и является дорогостоящим. Проведенное исследование показало заинтересованность всех лиц, имеющих утрату зубов в их стоматологическом лечении с помощью зубных протезов на дентальных имплантатах. Анализ экономических затрат на такое лечение показывает, что весьма выгодно, нежели готовить большее число специалистов в высших военных учебных учреждениях, которые при их избытке могут использоваться не по специальности. Заключение. Таким образом, необходимы изменения в федеральные законы и законодательные акты, которые могут существенно оптимизировать оказание медицинской помощи в ведомственных учреждениях с использованием дентальных имплантатов и последующего зубного протезирования. На первом этапе эти изменения, в виде существенных финансовых затрат, могут касаться только военнослужащих определенных военно-учетных специальностей, для которых потеря зубов и пользование съемными зубными протезами приводит к их профессиональной непригодности. Список литературы 1. Аверьянов, С.В. Повышение эффективности консервативного лечения воспалительных осложнений после дентальной имплантации / С.В. Аверьянов, О.А. Гуляева // Стоматология, 2017. – Т. 96, № 6-2. – С. 20-20. 2. Загорский, В.А. Проблема биосовместимости имплантатов и костной ткани / В.А. Загорский // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук, 2016. – № 10-2. – С. 162–166. 3. Иорданишвили, А.К. Возможности совершенствования организации санации полости рта у военнослужащих в условиях реформирования Вооруженных сил страны /А.К. Иорданишвили //Актуальные вопросы челюстнолицевой хирургии и стоматологии-СПб; ВМА,2011-С.69-71.
65 4. Ипполитов, Ю.А. Использование компьютерных технологий для анализа ошибок и осложнений дентальной имплантации / Ю.А. Ипполитов, И.Ю. Петров, А.И. Петров // Вестн. новых мед. технологий, 2014. – № 1. – С. 174–179. 5. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики / В. Л. Параскевич. – 3-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 399 с. ПОЛНАЯ УТРАТА ЗУБОВ: СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В РОССИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Иорданишвили А.К. 1,2 Международная академия наук экологии безопасности человека и природы Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Актуальность. Одним из научных и клинических направлений исследования мэтра ортопедической стоматологии нашей страны ХХ века профессора Исаака Михайловича Оксмана являлось совершенствование стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с полной утратой зубов. Прошло уже 47 лет после выхода в свет его фундаментального труда – монографии «Клиническое основы протезирования при полном отсутствии зубов» (Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1967), в которой были не только освещены вопросы построения полных съемных зубных протезов, а также вспомогательные методы их фиксации и хирургической подготовки полости рта для протезирования, но и современные сведения об анатомическом строении челюстей и височно-нижнечелюстного сустава [1]. И.М. Оксман был одним из первых специалистов-стоматологов, который указал на важность стоматологических протетических вмешательств у лиц с полной утратой зубов (ПУЗ), в которых заложена возможность предупреждения дальнейшей редукции лицевого скелета [2]. В настоящее время четко большинство специалистов сходятся во мнении, что не столько возраст старит человека, сколь полная утрата естественных зубов [3]. Несмотря на большое
66 количество публикаций отечественных и зарубежных авторов, результаты стоматологической реабилитации пациентов с полной утратой зубов значительно улучшились, особенно при использовании пациентами адгезивного крема для фиксации протезов, а также использования для улучшения фиксации полных протезов балочных конструкций дентальных, скуловых и миниимплантатов [4, 5]. Цель исследования – изучить эпидемиологию полной утраты зубов среди россиян и разработать методику оценки эффективности стоматологической реабилитации пациентов при указанной патологии жевательного аппарата. Материал и методы. На 1 этапе исследования, совместно с Е.А. Веретенко и врачами, работающими в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области, для изучения распространенности полной утраты зубов (ПУЗ) были осмотрены 8961 чел. (5739 мужчин и 3222 женщин) в возрасте от 22 до 93 лет, среди которых 2495 (1563 мужчины и 932 женщины) человек молодого, 3260 (2107 мужчин и 1153 женщин) среднего, 1908 (1275 мужчин и 633 женщины) пожилого и 1298 (794 мужчины и 504 женщины) чел. старческого возраста, обращавшихся за стоматологической помощью. Также определяли нуждаемость пациентов в изготовлении зубных протезов с учетом качества имеющихся, в том числе с учетом межальвеолярного расстояния («высоты прикуса»). Кроме этого, фиксировали форму альвеолярных дуг беззубых челюстей, их выраженность и рельеф (применяли классификации беззубых челюстей А.И. Дойникова и В.Ю. Курляндского), которые играют большую роль в процессе адаптации к полным съемным зубным протезам. Распространенность ПУЗ и нуждаемость людей разных возрастных групп в её лечении учитывали в процентах. В ходе 2 этапа клинической работы по изучению эффективности стоматологической реабилитации пациентов, пользующихся съёмными зубными протезами, разрабатывали способ оценки эффективности пользования протезоносителями полными съемными зубными протезами, в основу которого
67 было положена оценка жалоб и объективных данных, характеризующих различные аспекты жевания. Полученные в процессе исследования цифровые данные обрабатывались на персональном компьютере с помощью программной системы «Statistica for Windows» (v.6.0). Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считаем общепринятую в медицине величину р<0,05. Результаты исследования. В результате изучения эпидемиологии полной утраты зубов было установлено, что в пожилом и старческом возрасте пациенты, страдающие полной утратой зубов на верхней челюсти, составляют 16,2% и 20,8%, соответственно; на нижней челюсти – 11,2% и 13,5%; на обеих челюстях – 9,8% и 19,5%, соответственно. У лиц молодого возраста полная утрата зубов на верхней челюсти выявляется в 0,1% случаев; на обеих челюстях – в 0,3% случаев. Люди среднего возраста страдают полной утратой зубов на верхней или нижней челюсти, соответственно, в 1,9% и 0,9% случаев; на обеих челюстях – в 0,04% случаев. У людей пожилого (53,0%) и старческого (78,4%) возраста чаще, чем у людей средней возрастной группы (25,9%) встречаются челюсти 3 – 5 типа атрофии, которые из-за своих анатомических особенностей служат плохой опорой для фиксации и стабилизации съёмных протезов, что требует поиска средств и методов для оптимизации пользования полными съемными протезами. Воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа встречаются у людей пожилого и старческого возраста, соответственно, в 27,2% и 40,5% случаев, в то время как у лиц средней возрастной группы аналогичные осложнения зубного протезирования встречаются значительно реже – в 7,2% случаев. Люди пожилого и старческого возраста, страдающие полной утратой зубов, в 53,2% и 59,7% случаев, соответственно, нуждаются в стоматологической реабилитации в связи с полной утратой естественных зубов или переделке по медицинским, функциональным или эстетическим показаниям ранее изготовленных неполноценных полных съемных зубных протезов. В ходе клинической работы по изучению эффективности стоматологической реабилитации пациентов, пользующихся съёмными зубными
68 протезами, был разработан способ, суть которого заключается в следующем. На основании жалоб и анализа клинического состояния протезоносителя при пользовании съемными зубными протезами вначале определяют эффективность пользования зубным протезом в начале периода адаптации. Для этого следует использовать предложенный индексный способ оценки эффективности пользования зубными протезами, учитывающий следующие субъективные и объективные клинические симптомы или показатели на основании их оценки в баллах: 1) болевой синдром: отсутствует – 0; боли умеренные, появляющиеся только во время приема пищи при жевании – 1; боли постоянные при ношении зубного протеза – 5; 2) ношение зубного протеза в течение суток: постоянное, в том числе ночью – 0; пользование протезом в течение дня – 1; протезы являются «парадно-выходными», то есть пользование протезами в исключительных случаях, то есть редко – 5; 3) использование протеза при жевании: постоянно – 0; периодически, из-за каких либо неудобств – 1; не используются или в исключительных (редких) случаях – 5; 4) результаты пробы с ядром по И.С.Рубинову [6]: на балансирующей стороне нет смещения протеза – 0; на балансирующей стороне имеется смещение зубного протеза – 1; смещение и сбрасывание протеза на обеих сторонах, балансирующей и рабочей – 5; 5) оценка фиксации и стабилизации протеза: хорошие – 0; фиксация хорошая, стабилизация удовлетворительная – 1; неудовлетворительная фиксация и стабилизация протеза или неудовлетворительная стабилизация при удовлетворительной фиксации протеза – 5. После регистрации указанных клинических симптомов и показателей, согласно предложенного нами способа, следует осуществить подсчет суммы баллов и оценить степень эффективности пользования зубным протезом исходя из полученной суммы баллов следующим образом: 0 – хорошая эффективность; 1-4 балла – удовлетворительная эффективность; 5-9 баллов – эффективность пользования протезом затруднена; 10-25 баллов – не эффективное пользование зубным протезом.
69 Для оценки эффективности адаптации в период привыкания к зубному протезу в процентном выражении, согласно разработанного нами предложения, необходимо осуществить следующий расчет, а именно, определение эффективности пользования зубным протезом в период адаптации проводят по формуле: Эффективность (%) = 100 (А – В) / А, где А – сумма баллов при клинической оценке эффективности пользования зубным протезом в начале периода адаптации; В – сумма баллов при клинической оценке эффективности пользования зубным протезом на этапе коррекции зубного протеза или в конце периода адаптации. Анализ эффективности пользования зубными протезами спустя 15 суток после их наложения показал, что 17,6% пациентов пользовались полными зубными протезами хорошо, 41,2% – удовлетворительно, 23,6% – испытывали затруднения при пользовании полными съемными зубными протезами, а у 17,6% – пользование зубными протезами было неэффективным. Результаты анализа эффективности пользования полными съемными зубными протезами с применением разработанного адгезивных способа кремов оценки для фиксации эффективности, протезов, согласно позволяют повысить эффективность пользования протезами до 64,6%. Заключение. Проведенное клиническое исследование позволило установить современную эпидемиологию полной утраты зубов среди россиян разных возрастных групп, а также разработать простой и эффективный способ оценки эффективности пользования полными съемными зубными протезами, позволяющий объективизировать результаты исследований, проводимых в направлении совершенствования стоматологической реабилитации пациентов с полной утратой зубов. Список литературы 1. Самсонов В.В., Иорданишвили А.К. Солдатова Л.Н., Лобейко В.В. Рыжак Г.А. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе // Успехи геронтологии, 2013. - Т. 26, № 3. - С. 540-543.
70 2. Оксман И.М. Клинические основы протезирования при полном отсутствии зубов. - Л.: Медицина, 1967. - 174 с. 3. Иорданишвили А.К. Психическое здоровье пожилых людей при пользовании полными съемными зубными протезами: миф или реальность? // Стоматология, 2018. - Т. 96, № 5. - С. 56-61. 4. Скуловые имплантаты: хирургические и ортопедические аспекты / А.К. Иорданишвили, Д.В. Балин, М.И. Музыкин. - СПб.: Человек, 2017. - 74 с. 5. Мини-имплантаты в стоматологии: учебное пособие / А.К. Иорданишвили, М.И. Музыкин А.Л. Ким. - СПб.: Человек, 2018. - 60 с. 6. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. - Л.: Медицина, 1970. - 220 с. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ К ПРОБЛЕМАМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Исмагилов О.Р., Шулаев Р.А., Старцева Е.Ю., Ахметова Г.М. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Эпидемиологические данные отечественной литературы в последние годы отражают тенденцию ухудшения стоматологического здоровья у школьников [4, 5, 6, 7, 8]. Увеличение показателей распространенности кариеса постоянных зубов в 12 лет достигает 84%, в 15 лет 97%, распространенность заболеваний пародонта в 12 лет 34-80%, в 15 лет 41-85% [3]. Мониторинг показателей стоматологической заболеваемости среди детей имеет негативную динамику в России, низкую эффективность текущих программ профилактики, что является поводом для дальнейших фундаментальных исследований с целью поиска и привлечения методов улучшения стоматологического здоровья у детей школьного возраста [1,9]. Цель: определить причины и отношение к стоматологическому лечению среди школьников.
71 Материал и методы. В исследовании приняли участие 223 школьника, обучающихся в МАОУ «Средняя общеобразовательная школа №165 с углубленным изучением английского языка» Ново-Савиновского района г. Казани. Соответственно возрасту были сформированы три исследуемые группы респондентов: 1 – школьники 7 лет (74 человека); 2 – 12 лет (76 человек); 3 – 15 лет (73 человек). Общее количество принявших участие в исследовании составило 223 человек, из них 103 мальчиков (46,2%) и 120 девочек (53,8%). Родители учеников, принявшие участие в исследовании (совместное анкетное интервьюирование), предварительно были проинформированы о цели и методах предстоящего обследования, на что были получены письменные информированные согласия. В ходе исследования применялись следующие методы: социологический (анкетный опрос), статистический. Оценка проводилась с помощью анкеты, предложенной Зиньковской Е.П. (2007) [2]. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Office Excel и Statistica 8,0. Математические закономерности при исследовании данных определяли с помощью параметрических и непараметрических методов. Результаты. Значения показателей сравнения исследуемых групп школьников по возрасту были сопоставимыми и представлены на рисунке 1. I ГРУППА (7 ЛЕТ) 32,7 33,2 II ГРУППА (12 ЛЕТ) III ГРУППА (15 ЛЕТ) 34,1 Рисунок 1. Структура школьников по возрастным группам
72 По данным систематизации и оценки содержания некоторых анкетных данных была получена необходимая медико-статистической информация, по которой нами были изучены особенности субъективных отношений детей школьного возраста к стоматологическому здоровью (таблица 1). Таблица 1 Сравнительная частота субъективных показателей, определяющих причины и отношение к стоматологическому лечению Исследуемые группы Класс МКБ-10 I группа II группа (74) (76) Абс. % 51 III группа (73) Аб. % Аб. 68,9 52 68,4 54 73,9 19 25,7 20 26,3 12 16,4 4 5,4 4 7 9,6 % Кратность необходимость обращения к рекомендация врачу врача стоматологу не обращаюсь Источники стоматолог 32 43,2 18 23,7 15 20,5 получения СМИ 19 25,6 19 25,0 21 28,8 5,3 информации о средствах гигиены рта окружение 33 44,6 39 51,3 37 50,7 Всегда 36 48,6 36 47,4 34 46,6 рекомендациям неохотно 10 13,5 10 13,2 18 24,7 стоматолога по Нет 11 14,9 11 14,5 11 15,1 улучшению не получал рекомендаций 17 22,9 19 25,7 10 13,7 для профилактики 13 17,6 14 18,4 15 20,5 назначение врача 10 13,5 10 13,2 5 6,8 Боль 51 68,9 52 68,4 53 72,6 врача Цель обращения к врачу стоматологу 0,513 0,429 близкое Следую гигиены рта p * - различия показателей статистически значимы (p<0,05) 0,405 0,417
73 По данным, отображенных на рисунке 2, значительная часть анкетированных школьников недостаточно оценивают степень обращения за Доля ответов респондентов рекомендациями к специалистам. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5,4 5,3 9,6 25,7 26,3 16,4 68,9 68,4 73,9 I ГРУППА II ГРУППА III ГРУППА Не обращаюсь Рекомендация врача По мере необходимости Рисунок 2. Структура исследуемых лиц по частоте стоматологического обследования в зависимости от вида стоматологического приема Согласно данным проведенного анализа исследуемые школьники посещают врача-стоматолога в 69,9% случаев с зубной болью и лишь в 18,8% случаев обращаются к стоматологу с профилактической целью. На назначенный врачом повторный визит школьники 15-летнего возраста обращаются в 2 раза реже (6,8% случаев), чем школьники 7 лет (13,5% случаев) и 12 (13,2% случаев) лет (p<0,05). Информацию о средствах гигиены рта школьники в основном - в 48,9% случаев получают от лиц близкого окружения и только в 29,1% случаев от врачастоматолога (p<0,05). Своевременное выполнение рекомендаций врача-стоматолога являются неотъемлемой частью здорового образа жизни каждого человека. Однако из всех школьников рекомендации врача постоянно выполняют 47,5% опрошенных. Не выполняют рекомендаций врача-стоматолога в 14,8 % случаев. В 20,7% случаев школьники свидетельствуют о неполучении данных об индивидуальной гигиене рта от лечащего врача стоматолога (p<0,05).
74 Вывод. Анализ анкетных данных дает возможность информативно определить необходимость повышения мотивации к организации стоматологической помощи для школьников. Список литературы 1. Викторов В.Н. Информативность индикаторов ВОЗ в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста /В. Н. Викторов, Р. А. Салеев, Е. А. Загребаева // Здравоохранение Чувашии, 2015. - № 3. - С. 38-44. 2. Зиньковская Е.П. Особенности состояния полости рта у больных эпилепсией: дис. ... канд.мед.наук [Текст] /Е.П. Зиньковская. –Тверь, 2007. – 149 с. 3. Косюга С.Ю. Роль стоматологического просвещения в профилактике стоматологических заболеваний у школьников 14 лет /С.Ю. Косюга, О.В. Лекомцева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018. – № 5-1. – С. 113-118. 4. Кузьмина Д.А. Модель прогноза течения кариеса у детей / Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Н.В. Шабашова [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика.—2011.—№ 3.—С.26—33. 5. Леонтьев В.К. Будущее без кариеса - возможности и реальность /В.К. Леонтьев // Стоматология России, 2014. - № 1. - С. 11. 6. Мишутин, Е.А. Результаты стоматологического обследования школьников г Смоленска /Е.А. Мишутин, П.Н. Гелетин, В.Г. Морозов // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии. - Москва, 2013. - С. 120-125. 7. Показатели стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и Саратовской области /И.В. Фирсова, Д.Е. Суетенков, А.В. Егорова, Т.Е. Магомедов, Т.П. Харитонова, Н.В. Давыдова, С.И. Лебедева, Э.А. Бахметьева, Е.А. Гриценко // Саратовский научно-медицинский журнал, 2013. Т. 9. - № 3. - С. 484-486.
75 Размахнина, Е.М. Прогнозирование риска развития кариеса у детей 8. 8—11 лет /Е.М. Размахнина, Е.А. Киселева // Стоматология детского возраста и профилактика, 2015. - № 3. - С. 47-50. Старцева Е.Ю. Стоматологическая заболеваемость детей школьного 9. возраста / Е.Ю. Старцева, К.А. Березин, О.Р. Исмагилов, Г.М. Ахметова, А.В. Шулаев //Проблемы стоматологии, 2019. – Том 15, № 4. – С.140–149. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ В РАЙОНАХ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Медведева М. С., Гужавина Н.А., Федотов К.И., Шубин И.Н., Горячкин Д.С., Бетехтина Е.Н. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России Национальные эпидемиологические исследования стоматологического здоровья населения в 2019 году по методике ВОЗ (2013) доказали высокую специфичность и информативность показателей, которые используются для аудита качества послужили стоматологической основой для создания помощи. Полученные национального результаты банка данных стоматологической заболеваемости населения России и пополнили Глобальный банк данных ВОЗ. Стоматологические заболевания занимают большой удельный вес среди общей заболеваемости человека. Несмотря на то, что этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний во многом общеизвестны, на сегодняшний день во всем мире многочисленные авторы проводят исследования по этой проблеме и освещают ее с различных сторон [1]. Сложность проблемы заключается в том, что наряду с некоторыми успехами и снижением уровня пораженности населения стоматологическими заболеваниями, все же они продолжают беспокоить население, т.к. являются причиной различных осложнений и неудобств во рту и оказывают отрицательное влияние на качество жизни населения [2].
76 Цель исследования: изучить и произвести анализ интенсивности, распространенности кариеса у детского населения 12 лет в районах Кировской области. Материал и методы исследования. В ходе исследования был проведен стоматологический осмотр 300 детей 12 летнего возраста, проживающих в разных районах Кировской области. Из них 100 детей, проживающих в Подосиновском районе, 100 детей, проживающих в Белохолуницком районе и 100 детей, проживающих в Верхошижемском районе. Все дети постоянно проживают в своих районах Кировской области, по данным педиатра все они считаются практически здоровыми. Обследование включало в себя внешний осмотр челюстно-лицевой области, оценку состояния твердых тканей зуба, а именно оценивалась интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ и компонентов К, П, У, распространенность кариозного процесса. Статистическую обработку данных проводили с помощью методов описательной статистики (с использованием программы Excel): среднее значение, статистическое отклонение и статистическая ошибка. Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования представлены в таблице 1. Таблица 1 Интенсивность и распространенность кариеса у детского населения 12 лет в разных районах Кировской области Район Распространенность К П У КПУ (%) Подосиновский 91 2,18 3,15 0,15 5,48 Белохолуницкий 63 1,52 1,03 0,11 2,65 Верхошижемский 70 1,05 1,76 0,05 2,86 выяснили, что уровень В ходе нашего исследования мы распространенности кариеса у детей 12-ти летнего возраста, проживающих в
77 Подосиновском районе, находится на высоком уровне-91%, в то время, как в Белохолуницком и Верхошижемском районах уровень распространённости составил 63% и 70%, что соответствует среднему показателю по ВОЗ. Показатель интенсивности кариеса также преобладает у детей Подосиновского района и составляет 5,48, что является высоким уровнем интенсивности. В оставшихся двух районах показатели интенсивности кариеса зубов относятся к среднему уровню интенсивности и составляют 2,65 и 2,86. В структуре индекса КПУ, в Подосиновском и Верхошижемском районах преобладал компонент «П» (пломба), который составил 3,15 и 1,76. Компонент «К» (кариес), оказался выше в Подосиновском – 2,18 и Белохолуницком – 1,52 районах. Компонент «У» (зубы, удалённые по поводу кариеса и его осложнений) был относительно низкий во всех районах и составил 0,15 в Подосиновском, 0,11 в Белохолуницком и всего лишь 0,05 в Верхошижемском районе. Выводы. На основании анализа результатов стоматологического исследования можно сделать вывод о том, что уровень распространенности и интенсивности кариеса у детского населения 12-ти летнего возраста, проживающих в разных районах Кировской области, находится на высоком и среднем уровнях, что является безусловным показанием к усилению профилактических и санитарно - просветительских мероприятий с целью улучшения стоматологического здоровья и снижения данных показателей. Список литературы 1. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина // М: «Практическая медицина» 2019303 с. 2. Боровский Е.В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е.В. Боровский, И.Я. Евстигнеев // Стоматология, 1987. – № 4. – С. 5-8. 3. Громова С.Н. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного возраста в Кировской области / С.Н. Громова, А.М.
78 Хамадеева, А.В. Синицына, Т.А. Гаврилова // Стоматология детского возраста и профилактика, 2016. - Т. 15. - № 1 (56). - С.72-76. 4. Леус П.А. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста / П.А. Леус, О.В. Деньга, А.А. Калбаев, Л.П. Кисельникова и др. //Стоматология детского возраста и профилактика, 2013. №3. - С. 3-9. СОСТОЯНИЕ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р. ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России ГБУ МЗ РД «РСП им. М.М. Максудова», г.Махачкала Стоматологические заболевания сегодня относят к числу наиболее распространенных болезней человека, несмотря на разрабатываемые и уже внедренные программы их профилактики. По данных различных авторов распространенность основных стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения составляет от 75 до 100% соответственно. В связи с этим, совершенствование организации стоматологической службы было и остается быть важным разделом в деле сохранения здоровья нашего населения. В последние годы в стоматологии, как, впрочем, и в других отраслях медицины, идут большие перемены, сопровождающиеся резким ростом числа лечебно-диагностических организаций негосударственных форм собственности. Мировая, отечественная и, вслед за ней, республиканская стоматология идут большими шагами вперед, внедряя ежедневно новые материалы, технологии и методики. Одной из насущных проблем в республиканской стоматологии остаётся оказание лечебно-профилактической перегруженности детской помощи стоматологической детям. Из-за большой поликлиники, которая одновременно выполняет функции как городского, так и республиканского
79 лечебно-профилактического учреждения, население вынуждено обращаться в частные клиники, не имея понятия, что для работы с детьми необходима специальная подготовка и соответствующий сертификат, который в республике имеют единицы врачей, из чего вытекают многочисленные случаи оказания некачественной стоматологической помощи и немалого количества осложнений после лечения. Недостатки в работе детской стоматологической службы влияют на рост инвалидизации взрослого населения от болезней челюстно-лицевой области. Современная стоматологическая помощь детям в нашей стране носит плановый и инициативный характер, т. е. наряду с возможностью получить стоматологическую помощь по мере необходимости и желания детей и их родителей, в поликлинике существуют также плановые осмотры детей на педиатрическом участке, в комнате здорового ребенка, в детских дошкольных учреждениях, школах, где выявляются дети, нуждающиеся в лечении у стоматолога любого профиля, проводится лечение заболеваний и комплекс профилактических плановых мероприятий. Главным звеном в организации детской стоматологической помощи является самостоятельная поликлиника как центр по организации этого вида помощи. Детские стоматологические поликлиники должны быть мощными, способными обеспечить лечебную, профилактическую работу, оказывать специализированные виды службы (ортодонтическое, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, кабинеты для лечения заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта). Известно, что стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. Важнейшими задачами медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации пациентов с заболеваниями тканей и органов рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.
80 По данным ВОЗ, более 90% населения планеты имеют стоматологические заболевания (кариес и его осложнения, гингивит, пародонтит т.д.), причем многие из них можно легко устранить еще на ранней стадии, либо вовсе предотвратить, если подходить с большей ответственностью к личной гигиене рта. Несвоевременное обращение, контроль за состоянием, как временных, так и постоянных зубов, приводит к раннему поражению их кариесом и разрушению целостности коронки зуба, и как правило, раннему удалению самого зуба. Раннее удаление временных или постоянных зубов, соответственно, приводит к различным аномалиям прорезывания зубов и деформации самих зубных рядов. Инвалидизация в детском возрасте, частичное или полное отсутствие зубов, это то к чему может привести халатное обращение или отсутствие детской (школьной) стоматологической службы. Основными задачами детской стоматологической службы, исключающие осложнения во взрослом возрасте, являются: - проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстнолицевой области среди детского населения, в школах, и других организованных детских коллективах; - организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление детей с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; - оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи детскому населению. Для это детские стоматологи: - в плановом порядке, в соответствии с графиком, согласованным с директорами школ и руководителями детских коллективов, проводят профилактические осмотры детей с одновременным осуществлением лечения выявленных пациентов; - осуществляют полную санацию рта всем детям, обратившимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
81 - оказывают экстренную медицинскую помощь детям при острых заболеваниях челюстно-лицевой области; - организуют комплекс реабилитационного лечения патологий челюстнолицевой области и, прежде всего, ортодонтическое лечение. Медицинские организации стоматологического профиля Республики Дагестан в своей работе руководствуются №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 28.11.2010 г., №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и приказа № 910-н от 13.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». По имеющимся данным, на 1 июля 2020 года стоматологическую помощь детскому населению республики оказывают 110 врачей 1(33 на селе, 77 в городах РД). В соответствии с приказом № 910-н от 13.11.2012 г., обеспеченность детскими стоматологами на 1000 детей составляет 0,5 ед по селу и 0,8 ед по городу. Дополнительная потребность врачей в настоящее время составляет 546 единиц должностей (230,5 ед в селе, 205,5 – в городах). Из них в стоматологических кабинетах образовательных организаций всего 64 кабинета (в РД 2750 образовательных организаций). При этом, в нарушение совместного приказа министерства образования и науки Республики Дагестан и министерства здравоохранения Республики Дагестан № 491-Д и № 841 от 28.12.2004 г. «О мерах по улучшению стоматологической помощи общеобразовательных учреждений РД», продолжается сокращение количество кабинетов в связи с необеспечением условий, отвечающих требованиям Роспотребнадзора, отсутствием лицензии и материально-технического оснащения. Таким образом, обеспеченность населения детскими стоматологами остается на крайне низом уровне. К примеру, в г. Кизляр и г. Южно-Сухокумск оказывает услуги 1 врач, в г. Избербаш – 2, г. Дербент, г. Каспийск, г. Кизилюрт 1 На 2018 г. – 70 врачей
82 – 4. При этом из 24 районных школьных кабинетов в 10 из них прием ведут стоматологи общей практики2. Дефицит детских стоматологов обусловлен тем, что выпускники стоматологических факультетов медицинских ВУЗов после окончания обучения сразу не готовы к тому, чтобы работать самостоятельно и осуществлять квалифицированную стоматологических стоматологическую кабинетах помощь преимущественно детям. работают В школьных стоматологи пенсионного возраста. Молодые специалисты не стремятся работать в детской стоматологии, так как зарплата у начинающих врачей в государственных медицинских организациях невысокая, при большой нагрузке. По данным экспертов, детская стоматология является наиболее удобным и перспективным направлением для профилактики стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста. Отсутствие школьной стоматологии при высоком уровне нуждаемости в стоматологической помощи влечет за собой отток детских врачей в частные медицинские клиники, и соответственно недостаточное количество детей охватываются плановым лечением и профилактикой. Согласно требованию приказа Минздрава РД от 30.06.2000г. №278-л «О мерах по совершенствованию службы по гигиеническому воспитанию населения», имеющимися врачами-стоматологами в школах проводятся информационно-просветительские мероприятия, образовательные акции, конкурсы и семинары. Присутствие стоматологических кабинетов в школах, облегчает перед здравоохранением задачу выявления на ранних стадиях основных стоматологических заболеваний, проведения профилактических осмотров, обучения гигиеническим навыкам. с. Маджалис Кайтагского района, с. Чонтаул и с. Султанянгиюрт Кизялюртовского района, Магарамкентский район, Сулейман-Стальский район, с. Калиновка Тарумовского района, с. Дусрах Чародинского района, с. Урада, с. Хотода, с. Тидиб Шамильского района 2
83 Базы и материально-техническое оснащение детской стоматологической поликлиники и кабинетов остаются на прежнем уровне, медицинский инвентарь поставляется по остаточному принципу. Имеющиеся помещения и стоматологическое оборудование не всегда отвечает санитарно-гигиеническим требованиям. Указанные обстоятельства являются причинами того, что в РД наблюдается уменьшение числа осмотров детского населения и объёмов бесплатной стоматологической помощи детям. Так, за 2018 г. по РД зафиксировано 675780 посещений (в 2019 г. – 358079, за 9 месяцев 2020 г. 209018). Количество принятых детей на 1 врача в день составляло – 7,0 (в 2017 г. – 7,6, в 2020 г. – 3,5). Санировано – 111395 (в 2017 г. – 132523, в 2020 г. - 97906). Недостаточно внимания уделено проведению индивидуальной первичной профилактике кариеса зубов методом герметизации фиссур постоянных зубов детям до 10 лет и покрытием фторлаком временных зубов (56239, что составляет 36,5% от нуждающихся детей (всего 153731))3. Остается низким охват профилактическими осмотрами (плановой санацией): по РД – 16,8% в 2018 г., 32% в 2017 г., 27% в 2019 г., 21% в 2020 г. В связи с высшеизложенным мы считаем: - необходимо обеспечить государственную поддержку развитию всех форм службы (бюджетной, МС, ОМС, хозрасчетной); - считать национальным приоритетом сохранение службы детской стоматологии, возобновить подготовку по отдельной программе, обеспечив таким образом службу квалифицированными кадрами; - разработать программу подготовки специалистов в системе постдипломного образования; - провести стоматологических 3 дифференцированное отделений, За 2017 г. 44% (64158), 2020 г. 33% (49897) переоснащение стоматологических детских поликлиник,
84 стоматологических кабинетов с учетом оснащения их рентгеновскими кабинетами; выделять квартиры (2—3 комнатные), оснащать их стоматологическим оборудованием, приглашать врачей для работы по контракту для оказания стоматологической помощи детям. Врач общего профиля частной клиники должен иметь лицензию на это право, пройдя собеседование, экзамен или обучение. В настоящее время открываются детские частные коммерческие поликлиники, растет сектор платных услуг. Платные услуги помогают понять, оценить, бережно выбирать и расходовать приобретаемое, отбирать кадры специалистов и заботиться об их профессиональном росте. Достоинством любого государства является государственное обеспечение помощи детям. Ведь именно в нашей стране была развита плановая санация школьников, нашу страну посещали для изучения опыта стоматологи США. В США с той поры в плату за обучение была включена плата за стоматологическое лечение и профилактику. Была также заимствована важная идея инициативности регулярного стоматологического лечения и профилактики, высказанная еще в начале XX века А.К. Лимбергом и внедренная в жизнь профессорами ТФ. Виноградовой и Г.А. Блехером. Но в настоящее время государственное финансирование в России не обеспечивает даже необходимого, что опять же ведет к неизбежному внедрению в жизнь альтернативных форм, к поиску дополнительных источников финансирования. Однако тенденция расширения платных услуг взрослым в детских стоматологических поликлиниках чревата переходом кадров детской стоматологической службы в структуру взрослой стоматологической помощи, что следует воспринимать как возврат на позиции 50—60-х годов. По мере становления страховой медицины судьба детской стоматологии представляется еще более неопределенной. Теоретически это должно вести к улучшению материального положения за счет средств фондов ОМС. Вместе с тем, после многочисленных организационно-экономических экспериментов,
85 реформ, внедрения нового хозяйственного механизма, наше здравоохранение стало еще более нищим. По мнению председателя Комитета по охране здоровья Государственной Думы Б.А. Денисенко, отчисляемых в фонд ОМС средств едва хватает на зарплату медицинскому персоналу и медицинское страхование не выполняет возложенных на него функций. Сегодня на обеспечение стоматологической помощи населению расходуется 0,8-0,9 млрд. руб., что составляет 3% средств, выделенных на отечественное здравоохранение в целом, в то время как в развитых капиталистических странах, по данным ВОЗ, доля расходов на эти цели составляет до 10%. Важной проблемой является и материальная база детской стоматологии, которая в основном представлена отслужившими свой срок поликлиниками взрослой сети. Структура этих поликлиник не соответствует современным требованиям. Типового проекта, отражающего сегодняшний уровень детской стоматологии, а тем более завтрашней, просто нет. В школах, интернатах, детских дошкольных учреждениях и т.д. не везде решен вопрос о стационарных стоматологических кабинетах, не созданы условия для санации рта, гигиены рта и профилактики кариеса, отсутствует согласованность в этих вопросах с органами народного образования. В детской стоматологии значительно острее, чем в отделениях и поликлиниках для взрослых, ощущается нехватка наконечников для машин, боров, мелкого инструментария, пломбировочных материалов и т.д. Практически для детской стоматологии никакого оборудования и инструментов специально не выпускается. В 1985 году была открыта кафедра стоматологии детского возраста ДГМУ. Возлагаем надежды что решение проблемы специализации и повышения квалификации кадров, будут проводится обучение на базе кафедры, после успешной аккредитации программ повышения квалификации врачей.
86 Зубных техников-ортодонтов нигде не готовят, а это значит, что даже те ортодонты, которые получили возможность повысить свою квалификацию, без техников не могут реализовать полученные знания. Особо стоит вопрос о необходимости улучшения стоматологической помощи детям сиротам, воспитывающимся в детских домах, основанием к чему служит результат обследования этого контингента детей. У подавляющего большинства воспитанников детского дома анте- и постнатальный периоды развития проходят в неблагоприятных условиях, что весьма негативно сказывается на состоянии их здоровья, а, следовательно, и на формировании и развитии зубочелюстной системы. Эти дети отстают в физическом развитии от сверстников, проживающих в семье, у них чаще отмечаются невротические симптомы, пониженная концентрация внимания, снижение памяти. В 2018 году и в 2020 году в Муниципальных бюджетных общеобразовательных учреждениях г. Махачкалы, "Лицей №22" и "Лицей №8" Дагестанским государственным медицинским университетом были оснащены современным оборудованием и техникой стоматологические кабинеты. Данные стоматологические кабинеты, являются базами кафедр стоматологического факультета. Руководство университета, факультета начало уделять данному направлению серьезное внимание. Однако детская стоматология пережила основной период кризиса. Постепенно, особенно в последние годы, реализуются новые организационноэкономические формы, клинических задач. находятся пути решения профилактических и
87 УПРАВЛЕНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Мусалов Х.Г., Абакаров Т.А., Эфендиев А.Р., Будайчиев М.Г. ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России ГБУ МЗ РД «РСП им. М. М. Максудова», г.Махачкала Актуальность исследования определяется прежде всего, изменениями, которые происходят в системе здравоохранения. Тенденции современного времени таковы, что в стоматологических организациях резко возрастает роль и значение системы управления, способной своевременно принимать своевременные стратегически важные решения, создавать все необходимые условия (ресурсные, финансовые, кадровые, информационные, имиджевые и т.п.) для их реализации, гибко реагировать на изменения внешней и внутренней среды, обеспечивать конструктивное сотрудничество и конкурентоспособность. Что касается управления, система просто относится к набору различных независимых частей, но работая совместно и в взаимосвязи с друг другом, для достижения целого. Цель данного исследования заключается в определении конкретных характеристик стратегических и антикризисных систем управления; изучение роли контроля на основе их характеристики; разработка общих подходов к эффективному формированию контроля. Материал и методы. Маркетинг персонала - это вид управленческой деятельности, направленный на долгосрочное обеспечение организации человеческими ресурсами, которые образуют стратегический потенциал, необходимый для решения конкретных задач. Маркетинг персонала подразумевает акцент на долгосрочное управление привлекательностью предприятия в глазах целевых групп потенциальных сотрудников. Позиционирование и формирование имиджа организации на рынке труда должно осуществляться постепенно, но неуклонно и целенаправленно. Как результат, позитивный имидж работодателя обеспечит эффективный процесс
88 найма персонала, а также снижение текучести и повышение уровня удовлетворенности трудом у собственных кадров. Основными показателями эффективности технологии маркетинга персонала являются удовлетворенность, доверие, мотивация и состоятельность персонала. Эти факторы непосредственно влияют на финансовые и маркетинговые показатели. В исследовании мы исходили из основных положений организации контроля в системы управления, а также созданных теорий и глобальной практики управления. В этой статье мы предлагаем механизм контроля, основанный как на системных, так и на технологических подходах к организации управления, в которые поэтапно осматривают место и роль контрольных процедур. Процесс стратегического контроля представляет собой набор взаимодействующих замкнутых схем на стратегическом и оперативном уровнях, которые предоставляют инструментарий для управления реализации стратегических целей. На сегодняшний день организации воспринимаются как открытый процесс координаций целеустремленных лиц, действия которых проистекают из применения их уникальных интерпретаций к конкретным ситуациям, с которыми они сталкиваются. Организация, которая не будет чувствительна к окружающей среде, вряд ли выживет. Такие вещи, как технологии, социальные и экономические явления не статичны, но постоянно меняются, следовательно, организации должны их принять, чтобы выжить. Известно, что качество медицинской помощи определяется многими факторами: материально-технической базой, уровнем квалификации медицинского персонала, их заинтересованностью (в том числе и материальной) в достижении максимально высоких результатов и т.д. Воздействие этих факторов может быть прямым, например, качество медицинской помощи непосредственно зависит от уровня квалификации врача, его ответственности. Другие факторы действуют опосредовано, и создают благоприятные или неблагоприятные условия для действия прямых факторов.
89 Ведущим фактором, во многом определяющим уровень качества медицинского обслуживания населения, является система управления стоматологической организацией. От того, как действует система управления, зависит и качество материально-технической базы стоматологической организации, и заинтересованность медицинских работников. Совокупность этих параметров влияет на уровень качества стоматологической помощи. Говоря о качестве медицинской помощи, следует учитывать ее многоплановость оказываемой (многогранность). населению конкретным Качество медицинской стоматологической помощи, организацией, характеризуют: - разнообразие ассортимента медицинских услуг пациентам; - уровень медицинской результативности услуг; - качество обслуживания (отношение к больному, качество оборудования, комфортность и т.д.). В свою очередь, система управления конкретной стоматологической организацией существенно зависит от ряда общих факторов: уровня социальноэкономического развития страны, принципов построения системы здравоохранения и т.д. Введение медицинского страхования направленно на усиление материальной заинтересованности коллектива стоматологической организации в повышении эффективности своей работы и, следовательно, зависимость финансового положения стоматологической организации от результатов его работы. На примере модели кибернетических замкнутых систем, которые являются интеллектуальной базой для традиционных подходов к управлению затратами и качеством, рассмотрим закрытую систему. Закрытая система к окружающей среде не имеет способность импортировать энергию и противодействовать росту энтропии. Эта точка зрения, на примере второй закона термодинамики означает, что замкнутые системы неизбежно склонны к срыву из-за увеличения энтропии. Открытое системное мышление: Теория открытых систем имеет свои основы в биологии, в частности, работа Дарвина по эволюции вида. Популярная
90 версия теории открытых систем приписывается Людвигу Фон Берталанффи, который использовал термин "Общая теория систем" для описания основных идей и отличия их от закрытых системных мышлений. Существует четыре основных различия между закрытыми и открытыми теориями систем. Каждое различие обсуждается ниже. 1. Отношения с внешней средой. Открытая система теория фокусирует на взаимообмене между системой и своей окружающей средой. Биологические организмы являются открытыми системами, потому что они постоянно эволюционируют и приспосабливаются к потребностям окружающей среды. Их поведение является ответом на угрозы и ресурсы, доступные в среде, в которой они существуют. 2. Рассматриваемые переменные. Вторая область, которая различает открытые и закрытые системы мышления, это количество переменных. Закрытая система имеет несколько переменных. Открытие система обычно имеет дело с более сложным набором взаимосвязи. В открытой системе, стоимость и качество рассматривается как внешние переменные, которые должны быть управляемы путем понимания влияния окружающей среды на этих переменные параметры. 3. Форма регулирования или контроля. Закрытые системы используют регулировку, контролируемую ошибок. Это контроль после факта. Открытые системы используют упреждающий контроль. Они регулируется, ожидая ошибки до их возникновения и принятие корректирующих мер. 4. Цель регулирования. В отличие от закрытых систем, открытые системы не заинтересованы в возвращении к старым системам. Они признают, что цель регулировки — это отрегулировать и двинуть систему на динамический путь. Открытые системы стремятся к постоянному совершенствованию. Введение маркетинга оказывает положительное влияние на все эти факторы. Важнейшей функцией маркетинга является изучение потребности населения в медицинских услугах того или иного профиля. Стремление в максимальной степени учесть имеющиеся у населения потребности создает заинтересованность медицинской организации при прочих равных условиях в
91 расширении ассортимента оказываемых медицинских услуг, то есть объективно содействует повышению этой стороны качества медицинской помощи. К аналогичным результатам приводит и изучение предложения различных видов медицинских услуг. А это значит, что организация, стремясь опередить конкурентов, должна хорошо знать свои возможности и полностью их использовать, тщательно следить за достижениями в своей области, уделять время исследованиям наиболее перспективных направлений, создавая тем самым благоприятные условия для повышения качества медицинской помощи. Важнейшим фактором качества медицинского обслуживания является медицинская результативность услуги, которая определяется как конечный результат оказания медицинской помощи. Именно этот показатель интересует потребителя медицинской услуги в первую очередь. В этой связи качество медицинской услуги является одним из важнейших элементов, во многом определяющим возможности спроса на нее. Поскольку одной из основных задач маркетинговой деятельности является создание эффективного механизма реализации продукции в жестких условиях рынка, то при прочих равных условиях высокое качество медицинской помощи является тем фактором, который обеспечивает наилучшие возможности для реализации медицинских услуг, что создает благоприятные условия для эффективного функционирования стоматологической организации. Это относится и к последнему аспекту качества медицинской помощи – качеству обслуживания, под которым понимают эффективную организацию приема пациентов, отношения медицинского персонала к пациентам, комфортность обслуживания и т.д. Все это побуждает службы маркетинга осуществлять постоянный и тщательный контроль за всеми составляющими качества медицинской помощи, анализировать причины снижения качества и оперативно принимать меры по его повышению. Говоря о положительном влиянии маркетинга на уровень качества медицинского обслуживания населения, следует отметить, что маркетинг
92 основывается на комплексном подходе к организации процесса воспроизводства. Качество медицинской помощи – это важный с позиции маркетинга, но не единственный показатель, обеспечивающий эффективное функционирование решение стоматологической главной цели организации. – В деятельности стоматологической организации необходимо помимо качества обслуживания учитывать и объемы оказания медицинской помощи, и ее стоимость. Эти три параметра тесно связаны между собой. Так, например, улучшение качества медицинской помощи сопровождается повышением затрат, что ухудшает хозяйственной финансовое положение самостоятельности организации. При стоматологических возросшей организаций маркетинговая деятельность позволяет предотвратить или ослабить негативные моменты, влияющие на эффективность их работы в условиях рыночных отношений. Современный маркетинг – продукт длительной эволюции, тем не менее, любая развивающаяся стоматологическая клиника проходит ее стадии в очень сжатые сроки, по мере увеличения численности штатов. Некоторые фирмы преодолевают значительную часть эволюционного маркетингового пути за 1012 лет. Начав свое существование с одного-двух кресел, и вырастая до 10 и более, они вынуждены подниматься на все более высокие ступени организации маркетинга, делая это более или менее успешно. Первая стадия – ориентация на простые продажи – характеризуется элементарными отношениями участников рынка: пациент платит за лечение, врач его осуществляет. Однако ориентация на простые продажи быстро исчерпывает свои потенциалы: хочешь больше заработать – больше размышляй о потребностях пациента, в том числе личностного плана. Продажа услуг с некоторыми аспектами маркетинга – вторая стадия развития рыночных отношений. Чтобы увеличить доходы, производителю товаров мало расширять сферу влияния на потребителей. В ход идет реклама, с помощью которой клиника старается запечатлеться в памяти пациента.
93 На третьей стадии маркетинга получают развитие отдельные его функции. Это означает, что, во-первых, выявление сведений о состоянии рынка услуг и потребителях становиться целенаправленной и даже планомерной деятельностью, а во-вторых, полученные сведения влияют на принимаемые решения: какие услуги разворачивать, какие стратегии брать на вооружение в области рекламы, цен, кадров. На четвертой стадии маркетинговая ориентация клиники приобретает характер философии. Маркетинг становится краеугольным камнем организации. Любой работник клиники должен понимать важность маркетинга, чувствовать себя его участником. Наконец, наступает стадия объемно-функционального маркетинга. Регулярные исследования, диагностика, прогноз, динамика, оперативное и стратегическое управление, анализ, построение программ развития – вот ключевые понятия развитой культуры маркетинга. Результаты. На стадии высокоразвитой культуры маркетинга осуществляется диагностика состояния всей управляемой системы – для крупной коммерческой стоматологической организации посилен такой тип маркетинга. Определяются ее ближайшие и отдельные цели, перспективы развития и необходимые ресурсы – материальные и человеческие. Выстраиваются технологии перехода от менее к более совершенным структурам. Устраивается аналитическая функция маркетинга по всем направлениям – капитальные вложения, обучение кадров, реклама, сегментация рынка, контроль эффективности проводимых мероприятий. На этой высшей стадии развития маркетинга важно избавляться от «информации брутто» - тяжеловесной и ненужной для принятия управленческих решений и коррекции взаимоотношений с пациентом. Наделить сотрудников конкретной ответственностью в плане маркетинга. В стоматологической клинике среднего размера это может быть любой работник, но в большом коллективе имеет смысл создать маркетинговую группу, в
94 которую вошли бы руководители всех направлений деятельности клиники, включая финансовое, работу с персоналом и т.д. Получить помощь и совет извне. Есть много консультантов по маркетингу, которые имеют опыт помощи компаниям в продвижении к рыночной ориентации. Часто мнение постороннего полезно, ибо позволяет увидеть ситуацию глазами независимого наблюдателя, или изменения, не продиктованные симпатией к какой-либо функции и какому-либо работнику. Изменять ценовую политику и награждать сотрудников. Например, до тех пор, пока клиника нацелена на извлечение быстрой прибыли, ее философия будет мешать осуществлению основных маркетинговых усилий, проводимых с целью привлечения более состоятельных и лояльных клиентов. Разработать несколько программ для обучения всего персонала знаниям и навыкам по маркетингу. Просвещение в области маркетинга должно охватить, прежде всего контактный персонал, т.е. тех членов коллектива, которые прямо или опосредованно (по телефону, при помощи рекламы, Интернета) взаимодействуют с пациентами. Случается, что руководитель клиники экономит на маркетинговом просвещении людей, а в результате затрудняется процесс формирования единомышленников, способных увеличивать доходы за счет повышения качества лечения и услуг, согласованности действий в этих направлениях. Таким образом, в условиях функционирования рыночных механизмов регулирования и управления в стоматологии организация маркетинговых исследований, на наш взгляд, создает объективные условия и предпосылки для внедрения экономических методов в практику стоматологических учреждений и производителей стоматологических товаров и услуг в целях стимулирования их деловой активности, ресурсосбережения в отрасли, а также их эффективного функционирования. В итоге это позволит активизировать конкурентные отношения в стоматологической отрасли и приведет к повышению качества оказываемых услуг, производимых пломбировочных материалов и изделий стоматологического назначения.
95 Список литературы Алимский А.В. Генеральные направления совершенствования 1. стоматологической службы// Труды стоматологической Ассоциации России. М., 2004. С.110-115. Бойко В.В. Управление персоналом и внутренний маркетинг// Труды 2. IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. С.116-119. Москаев А.В. Маркетинговый аудит как стратегический инструмент 3. укрепление стоматологического бизнеса// Труды Стоматологической Ассоциации России. М, 2004. 124с. 4. Управление функционированием и развитием рынка стоматологических услуг. Теория и методология. М., 2007. 339с. 5. Showkat Imran, S. A. (2012). The effect of Marketing Audit to enhance company performance and marketing accountability. 6. Robbins, L. (2010, July 28). 5 Benefits of a Marketing Audit. Retrieved March 18, 2014, from Johnson direct: http://www.johnsondirect.com/2010/07/28/5benefits-of-a-marketing-audit/ 7. Международный журнал научно-исследовательских Публикаций, том 5, выпуск 9, сентябрь 2015 г. 4 Номер ISSN 2250-3153 www.ijsrp.org СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧАСТОМАТОЛОГА Нарыжная Е.В., Петрова А.П., Малышкина В.А., Сергеева А.Э., Исаханян М.А. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии Актуальность. Синдром выгорания у врача-стоматолога можно отнести не только к проблеме медицинской отрасли, но и к социальной, потому что это несет большое влияние на общество и, в частности, на пациентов [1]. При синдроме выгорания полноценная деятельность врача-стоматолога сменяется апатией, неэффективной работой. Возможны конфликты с пациентами и коллегами, что также негативно влияет на продуктивную работу
96 врача. Все это отрицательно отражается на психическом и соматическом здоровье врача-стоматолога. Повышается тревожность, высока вероятность депрессии. Поэтому каждому врачу-стоматологу необходимо знать и уметь вовремя предупредить профессиональный стресс, тем самым увеличивая свою работоспособность [1, 2]. Цель. Изучить клинические проявления синдрома эмоционального выгорания у врача-стоматолога и разработать профилактические меры. Материал и методы. В ходе работы проведен опрос 20 врачейстоматологов (8 мужчин и 12 женщин). Выделили 3 возрастные группы: 1) от 25 до 28 лет; 2) от 29 до 33 лет; 3) от 34 до 45 лет. При помощи опросника К.Маслач - МВ1, адаптированного Н.Е.Водопьяновой [5, 6], который содержит 22 вопроса, мы провели исследования в двух регионах: Тамбовская и Саратовская области. Результаты исследования. Профессиональный стресс — многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «Стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»). Одной из главных психологических специфик работы врача-стоматолога с пациентом является физическое расстояние между собеседниками [2]. Известно, что общение врача общей практики и пациента происходит преимущественно в двух зонах — интимной (менее 0,5 м) и личной (около 1,5 м). Как правило врачстоматолог, как и пациент, имеет свое личное пространство, в которое вторгается пациент со своими страданиями, инфицированностью и галитозом, а в некоторых случаях с асоциальным поведением. Из этого следует, что работа врача-стоматолога в этих двух зонах может рассматриваться как один из профессиональных стресс-факторов.
97 Еще один фактор, влияющий на стрессовые состояния врача - постоянная психологическая поддержка пациента, сопереживание его болям и страхам. Таким образом, длительно продолжающийся профессиональный стресс ведет к возникновению синдрома эмоционального выгорания. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — специфический вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми [2, 3, 4]. В результате исследований нам удалось выявить, что в Саратовской области среди врачей-стоматологов наиболее высокий уровень эмоционального выгорания (80 из 100 %), в то время как в Тамбовской области отмечается средний уровень данного показателя (50 из 100%). Это связано с тем, что население Саратовской области больше, чем Тамбовской. Соответственно, пациентов намного больше и больше нагрузки. Климатические данные областей также отличаются. При сравнении температуры мы выявили, что в Саратовской области примерно на 2 градуса температура выше (в летний и в зимний периоды). В Саратове много действующих заводов, что тоже неблагоприятно влияет на здоровье населения. Проявление синдрома эмоционального выгорания в группе врачей по возрасту указывает, что более подвержены данному синдрому оказались врачи от 29 до 33 лет. Полученные данные расширяют возможность ранней диагностики и профилактики синдрома эмоционального выгорания. Проведение психодиагностического скрининга у врачей-стоматологов позволяет выявить признаки синдрома эмоционального выгорания на начальных стадиях. Результаты исследования организационных могут программ быть использованы профилактики и при составлении качества коррекции профессионального стресса и синдрома выгорания у врача-стоматолога, а также в программах обучения студентов в учебных заведениях и на факультете повышения квалификации врачей.
98 В профилактику по предупреждению синдрома выгорания врачастоматолога должны входить такие профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, которые направлены на снятие действия стрессора, то есть, снятие рабочего напряжения, повышение профессионального уровня (в первую очередь регулярным обучением). Нужно уметь быть внимательным к себе, и, таким образом, можно своевременно заметить первые симптомы СЭВ. Необходимо чтение не только профессиональной, но и другой литературы. Так же большое внимание нужно отдавать полноценному сну, здоровому питанию. Должна присутствовать и правильная организация работы персонала, в том числе в процессе работы должны использоваться методы психологической разгрузки, что поможет облегчить состояние врача. Соблюдая все перечисленные рекомендации, можно не только предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени его выраженности. В целях направленной профилактики СЭВ необходимо: стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки, проще относиться к конфликтам на работе, не пытаться быть лучшим всегда и во всем. Заключение. 1.Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности врачей-стоматологов – это комплекс стойких симптомов, которые проявляются в негативных переживаниях и негативных установках относительно себя, своей профессии и окружающих, возникающих из-за утраты смысла жизни и труда. 2. Анализ выраженности СЭВ у врачей-стоматологов разного возраста показал, что сильнее подвержены синдрому молодые врачи, возрастная категория которых колеблется от 29 до 33 лет. 3. Для предотвращения формирования СЭВ у врачей-стоматологов и для адаптации специалистов к стрессовым ситуациям необходимо обучить их преодолевающему поведению в стрессовых ситуациях с использованием различных моделей и стратегий. Необходимо идти на уступки при взаимоотношениях со своими коллегами и при возникновении конфликтов
99 относиться к ним проще. Стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки. Список литературы 1. Ларби Х.А., Суетенков Д.Е. Расстройства опорно-двигательного аппарата у стоматологов // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т. 7. - № 1. - С. 256-259. 2. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей – стоматологов и методы его коррекции /Автореферат дисс.док. мед. наук. – Москва, 2002. 3. Фокина Т.Ю. Личностно – психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей – стоматологов /Автореферат дисс. канд. мед. наук. – Москва, 2009. 4. Лепилин А.В., Суетенков Д.Е., Казакова Л.Н. Психоэмоциональное напряжение как основа дентофобии и причина развития стресса //Стоматология детского возраста и профилактика, 2004. - Т.3. - №3-4. - С. 28-30. 5. В.В., Попков В.М., Протопопов А.А., Лепилин А.В., Булкина Н.В., Коннов Еремин О.В., Кречетов С.А., Суетенков Д.Е. Университетская стоматология в Саратове: итоги и перспективы // Саратовский научномедицинский журнал, 2013. - Т.9. - №3. - С.357-360. 6. Глыбочко П.В., Лепилин А.В., Свистунов А.А., Булкин В.А., Еремин О.В., Булкина Н.В., Гооге Л.А., Суетенков Д.Е. Стоматологическому факультету Саратовского государственного медицинского университета – 20 лет // Саратовский научно-медицинский журнал, 2008. - Т.4. - №3. - С.9-13. ПРИЗНАКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ Петров П.И., Аверьянов С. В. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Актуальность. На неразборчивость почерка врачей люди обращают внимание во всем мире. И это является определенной проблемой. Неразборчивый почерк у врачей формируется во время студенческой учебы, при
100 записи большого количества новой информации, это и ведет к искажению устоявшегося почерка. Такая тенденция сохраняется дальнейшем в лечебном процессе, когда снова возникает необходимость при дефиците времени заполнять большой объем различной документации. В результате этого почерк деформируется, становится малопонятным и неразборчивым, резко "отклоняется" от норм прописи [2]. Врачи с каллиграфическим почерком встречаются очень редко. Опубликованные результаты испанских исследователей, проведенных в многопрофильной больнице, свидетельствуют о том, что в 15% случаях врачебный почерк практически не читабелен [4]. Возникает парадокс, ведь чем больше человек что-то делает, тем лучше у него должно получаться, но в реальности видно только ухудшение почерка. Но на практике, как мы видим, этого не происходит. При этом о причинах неразборчивости почерка врача рассуждают не сами обладатели "красивого" почерка, а сторонние исследователи [3]. Среди будущих и практикующих врачей о собственном почерке суждений практически не встречается. Целью исследования явилось оценить почерк врачей в зависимости от половой принадлежности, стажа работы, врачебной нагрузки. Методы исследования. В качестве основного метода с целью охвата большого количества респондентов нами было выбрано анонимное анкетирование. В исследовании использовались также экспериментальный и экспертный методы. Для получения экспериментальных данных – образца почерка, респондентам было предложено быстро в привычной обстановке переписать шариковой ручкой специально подобранный следующий машинописный текст: "Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос. Плутарх" (в предложении встречается 29 букв русского алфавита, что составляет 87,8% от его состава). Статистическую обработку полученных результатов осуществляли путем вычисления непараметрического метода 2 – критерия Пирсона, Вилкоксона, Краскала-
101 Уоллеса, средних арифметических величин (M±m). Для статистической обработки данных использовали программный продукт MS Excel 10.0. В ходе анализа строили таблицы и диаграммы. Объектом исследования являлись практические врачи–стоматологи, обучающиеся на цикле повышения квалификации и профессиональной переподготовки кафедры ортопедической стоматологии и дополнительного челюстно–лицевой хирургии профессионального с курсами образования Института Башкирского государственного медицинского университета. Полученные при анкетировании образцы почерка, для последующей статистической обработки были преобразованы в качественные и количественные показатели. Почерк оценивали в зависимости от пола, стажа работы – от 1 до 30 лет и старше, врачебной нагрузки – работа на 0,5, 1,0 и 1,5 ставки. Для установления наличия зависимости почерка от стажа работы респондентов разделили на четыре возрастные группы: 1–9, 10–19, 20–29, 30 лет и старше. Для удобства статистической обработки экспертных оценок текст по степени разборчивости почерка разделили на четыре группы: "каллиграфический", "хороший", "нормальный" и "плохой". Результаты исследования. Врачи, работающие на одну полную ставку, составили – 74,7% (133), на полторы – 13,5% (24), на полставки – 11,8% (21). Разницу распределения врачебной нагрузки между мужским и женским полом не выявили (р=0,142). В результате разделения почерка по степени разборчивости на группы получили следующие данные (табл.1). Таблица 1 Оценка почерка респондентами и экспертами с учетом пола (р=0,000) Респонденты № Почерк п/п всего пол ж 33,3% (3) Каллиграфический 1. 1,8% (9) м 66,7% (6) ж 82,1 (78) Хороший 19,3% 2. (95) м 17,9% (17) ж 60,0% (177) Нормальный 59,8% 3. (295) м 40,0% (118) ж 54,2% (51) Плохой 19,1% 4. (94) м 45,8% 43) ВСЕГО 493
102 Все респонденты признали, что наблюдают стойкое ухудшение почерка. При этом большая часть врачей признали, что их почерк из нормального стал плохим. Меньшая доля приходится на респондентов, которые отмечают, что их почерк из плохого стал еще хуже - 30,1% – врачи. В целом, врачи отметили ухудшение почерка в более половины случаях – 52,2%. При этом женский пол оценивает (признает) свой почерк плохим чаще, чем мужчины – 54,2% (51) против 45,8% (43) (р=0,05). Далее в своих исследованиях искали зависимость между качеством почерка и врачебной нагрузкой (табл. 2). Таблица 2 Оценка почерка в зависимости от врачебной нагрузки Рабочая нагрузка врачей (в %), n=178. 0,5 ставки 1,0 ставка 1,5 ставки № Почерк п/п (2=0,5), (2=0,000), (2=0,000), n=21 n=133 n=24 1. Каллиграфический 23,8% (5) 6,8% (9) 8,0% (2) 2. Хороший 19,1% (4) 26,3% (35) 32,0% (8) 3. Нормальный 33,3% (7) 39,1% (52) 24,0% (6) 4. Плохой 23,8% (5) 27,8% (37) 36,0% (9) При врачебной нагрузке 0,5 ставки зависимости между почерком и врачебной нагрузкой нет (2=0,164). Из тех, кто работает на полную врачебную ставку, у большинства врачей "нормальный" почерк, на втором месте – "плохой", на третьем – "хороший", и на последнем – "каллиграфический". Из тех, кто работает на 1,5 ставки, на первом месте – "плохой" почерк, на втором – "хороший", на третьем – "нормальный" и на последнем – "каллиграфический". Как видим, с увеличением врачебной нагрузки ухудшается почерк врача. Причиной плохого почерка считают профессию стоматолога 23,5% (116) опрошенных (р=0,000), большая часть врачей – 41% (73). Опираясь на раннее опубликованное нами исследование, можем утверждать, что ухудшение почерка
103 можно использовать как критерий эмоционального выгорания врача- стоматолога. Далее нашей задачей стало исследование зависимости между "плохим" почерком и стажем работы (табл.3). Таблица 3 Зависимость плохого почерка и врачебного стажа работы (2=0,000). n=51 № п/п Стаж раборты Плохой почерк 1. 2. 3. 4. 1–9 10–19 20–29 30 и больше 33,3% (17) 17,6% (9) 19,6% (10) 29,4% (15) Как следует из таблицы, в исследуемой группе от 1 до 9 лет врачебного стажа больше всего встречаются респонденты с плохим почерком. Как видим, с увеличением врачебного стажа также увеличивается количество врачей с плохим почерком. Заключение. Почерк врачей-стоматологов начинает ухудшаться ещё в студенческие годы в связи необходимостью писать на слух огромное количество информации за ограниченное время. Почерк ухудшается пропорционально увеличению количества врачебного стажа и нагрузки. У мужчин почерк хуже, чем у женщин. Таким образом, можно утверждать, что ухудшение разборчивости почерка является одним из первых признаков начала эмоционального выгорания врача-стоматолога. Список литературы 1. Петров П.И., Мингазов Г.Г. Синдром эмоционального выгорания у стоматологов //Казанский медицинский журнал, 2012. – Т.93, №4. – С.657-660. 2. Шепель Н.В. О механизме формирования признаков почерка у лиц, имеющих медицинское образование, в целях установления профессиональной принадлежности исполнителя рукописи //Алтайский юридический вестник, 2018. - № 2 (22) - С.147-153.
104 Юматов В. А. Проблемы исследования рукописей, выполненных в 3. состоянии утомления и усталости, на современном этапе развития почерковедческой экспертизы //Вопросы экспертной практики. Специальный выпуск, март. - 2019. – С.753-758. F Javier Rodríguez-Vera, Y Marín, A Sánchez, C Borrachero, E Pujol. 4. Illegible handwriting in medical records (Неразборчивый почерк в медицинской карте)//J. R. Soc. Med. - 2002, Nov.; - №95 (11). - P. 545–546.). СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПОВЕДЕНИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ В АСПЕКТЕ АДАПТАЦИИ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ Попова О.В., Смирнова-Забелина Е.А. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России На сегодняшний день социально - психологические аспекты адаптации иностранных студентов в медицинском вузе приобретают новый вектор развития на пути к получению высшего образования в условиях глобализации. Первостепенной задачей становится привлечение иностранного контингента, что является неотъемлемой частью управленческой структуры образовательного учреждения, способствует повышению статуса университета в рамках развития интернациональных технологий. Обучение иностранных студентов в российских вузах способствует сохранению и совершенствованию лингвистических дисциплин, состава, профессиональных выходу системы кадров высшего профессорско-преподавательского образования на новые рубежи образовательного пространства [1,8]. Процесс обучения есть специфическая форма социально - психологической адаптации, в особенности для иностранных студентов, поскольку данная категория студентов медицинского вуза обусловливаются индивидуальными поведенческими изменениями, и имеет особое значение для образовательного учреждения. Рассматривая социально-профессиональную сторону иностранного студента, обучающегося на стоматологическом
105 факультете, ориентирующего себя на будущую профессию, необходимо отметить ряд критериев, непосредственно влияющих на успешную адаптацию [9]. Первостепенной проблемой при наступлении нового учебного года перед иностранными студентами стоматологического факультета возникают ряд серьезных проблем, которые тормозят его учебный процесс. Данные проблемы в первую очередь связаны с трудностями изучения русского и английского языков, соответственно это влечет за собой серьезные трудности при конспектировании лекций, а также участием в практических и семинарских занятиях [4]. Изменение образовательной системы и корректировка методов преподавания влияет на отношения межличностного характера между иностранными и российскими студентами. Все обозначенные причины в разной степени влияют на социально-психологическую адаптацию студентов к учебной деятельности. Сложившаяся обстановка влияет на адаптацию иностранных студентов по-разному, одни студенты быстро и легко переживают этот процесс, другие при прохождении данного этапа сталкиваются с видимыми затруднениями, а некоторые вообще не могут преодолеть данный барьер к российской образовательной среде. В результате сложившейся ситуации иностранный студент покидает страну раньше времени. С целью выявления проблем социально - психологической адаптации к образовательному процессу был проведен социологический опрос иностранных студентов стоматологического факультета. Один из вопросов, на который отвечали иностранные студенты, звучал следующим образом: «Что для вас является главным критерием для положительной динамики в процессе обучения?». На данный вопрос были предложены несколько вариантов ответов. Ответы опрошенных студентов были непосредственно направлены на изменения методики преподавания: «внедрить занятия индивидуального характера, проводить индивидуальные консультации по предметам, относящиеся к выбранной специальности» (25,8%); «проводить консультации дополнительно
106 или индивидуально для студентов иностранцев» (25,0%); «обеспечить иностранных студентов специальной литературой по дисциплинам со специфической конфигурацией слов, которая относится непосредственно к медицине и стоматологии» [6,7]. Изучение социальной характеристики иностранных студентов, обучающихся в медицинском вузе на стоматологическом факультете, позволило выявить, уровень успеваемости данной категории студентов, основные причины, влияющие на результативность в образовательном процессе. Данный аспект позволит более детально влиять на дидактические методы обучения, в том числе последовательно применять лингвистические модели изучения языка, и учитывать этно-культурные особенности студентов иностранных государств [13]. В Российских вузах основная часть профессорско-преподавательского состава не имеют опыта работы с иностранными студентами, данный аспект влечет за собой ряд проблем, с которыми сталкиваются студенты иностранных государств и которые влияют на не благоприятную социально-психологическую их адаптацию. Одна из неотъемлемых методик, которая в полной мере применяется в российских вузах, это система контролирующих тестов по экзаменационным дисциплинам. Данная система успешно прижилась у студентов Российских государств, но она не приемлема для иностранного студента, в связи с этим возникает необходимость разработки особых обучающих методик по данным дисциплинам для иностранных студентов [12]. Вся литература, которую предлагает библиотека медицинского вуза для обучения студентов медиков, учебники и учебные пособия, все методические разработки данная литература рассчитана на Российских студентов. Студенты иностранцы, сталкиваясь с достаточно специфически сложным научным языком, испытывают большие трудности в понимании текста, что влечет за собой низкую успеваемость и определенные трудности в социальной адаптации. Возникает необходимость разработать пробные учебные пособия, предназначенные непосредственно для иностранного студента, где предметное поле той или иной
107 дисциплины будет представлено в упрощенной форме, будет сформулирован ее понятийный аппарат, определены основные смысловые блоки [14,15]. Образовательный и воспитательный процессы в медицинском вузе на стоматологическом факультете протекает очень практично и продуманно со студентами, прибывшими в нашу страну из других государств. Работают все структуры учебного учреждения, основная нагрузка приходится на преподавателей различного уровня, так как сам процесс образования и воспитания иностранных студентов предполагает наличие разделения труда: со студентами работают преподаватели-специалисты, преподаватели- обществоведы; преподаватели-лингвисты, кураторы, отвечающие за воспитание в процессе обучения, кураторы-воспитатели, работающие в общежитии [2]. Необходимо отметить, что нагрузка определённого уровня по адаптации иностранных студентов, приходится на тьюторов и студентов старших курсов, которые непосредственно помогают преподавателям-кураторам. Социальный статус студента-тьютора предполагает выявление тех проблем, с которыми когда-то в той или иной мере они сталкивались сами при обучении на младших курсах. Деятельность данной категории студентов строиться исключительно на альтруистических началах. Общение сверстников разных национальностей более успешно решает проблемы адаптации и обеспечивает социальную защиту иностранных студентов [3]. Оптимизация образовательного пространства требует необходимость в разработке рекомендаций по усовершенствованию методов в успешной социально - психологической адаптации. Данный аспект направлен на успешность и адаптивность иностранных студентов, наряду, с этим фактом, следует полагать, что адаптация иностранных студентов к новым условиям жизни при поступлении и обучении в высшем учебном заведении является основополагающим фактором, который в полной мере является определяющей доминантой в эффективности образовательного процесса в целом [10]. Рассматривая комплексную педагогическую программу в ее новом облике, следует полагать, что качество обучения иностранных студентов, а именно
108 будущих врачей-стоматологов позволит улучшить и достигнуть высоких академических результатов с наименьшими негативными последствиями. В данной программе определяется множество параметров и критериев, что позволяет выявить основные противоречия социальной адаптации. Изучение данного вопроса при формировании разных структур и становлении межличностных отношений ко всем компонентам образовательного процесса приведет личность иностранного студента в новую учебно-познавательную среду и успешную социально-психологическую обстановку [5,11]. Главная задача, которая на сегодняшний день стоит на первом месте перед преподавателями высшего медицинского учреждения, заключается в том, чтобы процесс социализации протекал плавно и был структурированным, организованным, целенаправленным и комплексным. Список литературы 1. Денисова Т.С., Попова О.В., Юркевич А.В. Современная лекция в реализации компетентстного подхода // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману, 2019. - С. 119-124. 2. Попова О.В., Вершинина Т.С. Проблемы социально-культурной адаптации иностранных студентов ДВГМУ к образовательному процессу //В сборнике: Молодёжь Востока России: история и современность. Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции, 2019. - С. 342-346. 3. Попова О.В., Денисова Т.С. Социальная адаптация студентов первокурсников к условиям ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману, 2019. - С. 252-256. 4. Попова педагогическая О.В., Смирнова поддержка в Е.А., адаптации Юркевич А.В. Социально- иностранных студентов стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные
109 проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 101-106. 5. Попова О.В., Смирнова Е.А., Юркевич А.В. Формирование здорового образа жизни у студентов медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М. Железнова. - 2020. - С. 176-181. 6. Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А. Социально-психологические аспекты адаптации к образовательному процессу студентов иностранных государств, обучающихся на стоматологическом факультете // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310. 7. Смирнова Е.А., Попова О.В. Психолого-педагогическое сопровождение развития профессиональных траекторий будущих стоматологов // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 381-388. 8. Смирнова Е.А., Попова О.В. Фасилитирующее общение с обучающимися, как условие реализации компетентностного подхода // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М. Железнова. - 2020. - С. 237-242. 9. Смирнова Е.Н., Попова О.В., Щеглов А.В. Социальное образование как компонент профессионального образования стоматологов // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера.
110 Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 107-112. 10. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного самонаправляемого обучения студентов медицинских вузов // В сборнике: стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию кафедры терапевтической стоматологии и 50-летию кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады «Стоматология Юга - 2020»). Волгоград, 2020. - С. 156-158. 11. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические задачи формирования профессиональной компетенции студентов-стоматологов // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 388-394. 12. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. принципы отбора материала для итоговой рейтинговой оценки знаний студентов-стоматологов по иностранным языкам. В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 291-293. 13. Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации студентов первого курса стоматологического факультета к учебному процессу и пути повышения уровня их успеваемости // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию
111 стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 119-123. 14. Тармаева С.В., Антонова А.А., Елистратова М.И., Кемайкина Н.Г., Чабан А.В., Осетрова Т.С., Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Бобылев Н.Г., Бобылев А.Г., Тарасова Ф.И., Зарицкий П.В., Берикашвили Г.Т., Служаев И.Ф., Зелинский М.Ф. Сборник клинических визуализированных ситуационных задач по стоматологии: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Хабаровск, 2010. 15. Юркевич А.В., Машина Н.М. Опыт проведения первичной аккредитации выпускников стоматологического факультета ДВГМУ // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. - С. 527-530. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С КАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЗУБОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Постников М.А., Чигарина С.Е., Шухорова Ю.А., Трунин Д.А., Гайлис К.П. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России Актуальность. По данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость кариесом зубов, независимо от среды проживания и уровня качества жизни человека, составляет около 99% случаев и не имеет тенденции к снижению [1, 3, 4]. Уровень стоматологического здоровья у различных групп населения зависит от многих факторов - социально-экономических, экологических и наследственных [2, 5]. Исследования статистических показателей обращаемости взрослого населения за стоматологической помощью по поводу кариеса зубов и его осложнений позволяет проанализировать качество лечения и отношение пациентов к собственному стоматологическому здоровью.
112 Цель исследования обращаемости провести - пациентов с медико-статистический кариозными поражениями анализ зубов в стоматологические медицинские организации Самарской области за период с 2015 по 2019 годы. Материал и методы исследования. Исследование динамики стоматологической заболеваемости по поводу кариозных поражений зубов c 2015 по 2019 годы было проведено путем выкопировки данных из отчетной документации (ежегодные статистические отчеты). Заболеваемость оценивалась по уровню обращаемости за стоматологической помощью, выявлению нуждаемости в санации рта взрослого населения по Самарской области. Порядок вычислений осуществлялся в соответствии с методикой расчета принятых информационно-статистических показателей заболеваемости, при этом проводилась оценка статистической значимости выборочных численных характеристик. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office Excell 2013. Результаты исследования. Проанализированы данные ежегодных статистических отчетов за период с 2015 по 2019 год по обращаемости взрослого населения к врачу - стоматологу за стоматологической помощью, проведению профилактических осмотров, выявлению нуждаемости в санации и проведению плановой санации всем категориям взрослого населения по Самарской области. Анализ статистических отчетов показал увеличение вылеченных зубов c 2015 по 2019 годы в среднем на 44 339 зубов в год. Приведены реально наблюдаемые значения – это сплошная линия и аппроксимация парной линейной регрессией – пунктирная линия (рис.1).
113 Рисунок 1. Динамика вылеченных зубов по обращаемости взрослого населения Самарской области Количество вылеченных зубов в 2016 году составило 966 957, что на 24 600 больше, чем в 2015 году, а количество зубов, пролеченных по поводу неосложненных форм кариеса, увеличилось на 92 669 зубов. В процентном соотношении количество зубов, пролеченных по эндодонтическим показаниям снизилось на 26% в 2016 году. Полученная положительная динамика говорит о том, что у взрослого населения повысилась культура обращения за стоматологической помощью на ранних стадиях развития кариозного процесса. В последующие 2018 и 2019 годы общее количество вылеченных зубов в год и число вылеченных зубов по поводу неосложненных форм кариеса определилось как достаточно стабильное. Необходимо отметить, что количество вылеченных зубов по поводу пульпита и периодонтита (осложнений кариеса) в 2018 году повысилось на 4% по сравнению с предыдущим 2017 годом, а в 2019 году снизилось на 1,4 % по сравнению с 2018 годом (рис. 2).
114 Рисунок 2. Количество вылеченных зубов по поводу кариеса и его осложнений Высокие количественные показатели за исследуемый промежуток времени (с 2015 по 2019 год) занимает кариес - начальный, поверхностный и средний. На втором месте по количественным показателям стоят осложнения кариеса (пульпиты и периодонтиты). Количество зубов, вылеченных по поводу глубокого кариеса, составляет меньшую долю по сравнению с начальным, поверхностным и средним кариесом, а также зубов, пролеченных по эндодонтическим показаниям. Начиная с 2015 по 2018 год количество вылеченных зубов по поводу глубокого кариеса снижалось и незначительно увеличилось на 1% (916 зубов) в 2019 году (рис. 3). Рисунок 3. Количество случаев глубокого кариеса на одного пациента в период с 2015 по 2019 годы
115 Приведены реально наблюдаемые значения (столбцы) и аппроксимация парной линейной регрессией (пунктирная линия). Обращаемость пациентов снизилась начиная с 2017 года с 46 043 до 38 877 в 2019 году. Однако количество случаев кариеса зубов и его осложнений увеличилось в период с 2015 по 2019 годы. Полученные показатели позволяют предположить, что при обращении к врачу - стоматологу, после первичного осмотра, пациенты давали согласие на проведение санации рта в полном объёме. Заключение. Проведенный анализ с 2015 по 2019 годы подтверждает, что основой нозологической формы стоматологической заболеваемости является кариес у всех категорий взрослого населения Самарской области. Об этом свидетельствует увеличение вылеченных зубов по поводу начального, поверхностного и среднего кариеса с 566 199 в 2015 году до 696 484 в 2019 году и наоборот, снижением числа случаев глубокого кариеса в указанный период времени. Количество вылеченных зубов на одного пациента начиная с 2017 года имеет тенденцию к увеличению. Список литературы 1. Петрикас А. Ж., Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б., Честных Е.В. Распространенность осложнений кариеса зубов. // Стоматология, 2014. - 93(1) – С. 19-20. 2. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Миннздравсоцразвития РФ. – М.: МГМСУ, 2009. – 120 с. 3. Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса// Е.Е. Маслак // Медицинский алфавит, 2015. - T.1. - №1. - С. 28-31. 4. Салеев Р.А., Явгильдина Д.А. Взаимосвязь между содержанием статерина в ротовой жидкости и наличием заболеваний рта //Тихоокеанский медицинский журнал, 2020. - № 2 (80). С. 49-51. 5. Эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшей возрастной группы/Agafonova L.Ju, Solov`eva A.M., Gorbatova E.A., Dzaurova M.A.// Российская стоматология, 2016. - T.9. - №1. - С.100.
116 НРАВСТВЕННЫЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СТУДЕНТОВСТОМАТОЛОГОВ Соломенко Н.И., Юркевич А.В. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России Реформы, реструктуризация и рыночные подходы в здравоохранении постепенно приводят к дегуманизации медицины. Именно поэтому возрастает востребованность в медицинских работниках, обладающих высокой этикодеонтологической культурой. Влияние средств массовой информации, ценности, которые они пропагандируют, зачастую очень далеки или противоположны тем, которые были присущи отечественной медицине ее лучшим представителям. Принимая во внимание то, что влияние социальной среды сильнее образования, создание в медицинских вузах образовательной среды, способствующей формированию этико-дентологической культуры молодого специалиста является приоритетным наряду с формированием профессиональных компетенций [10]. Деонтология - это учение о том, как должен вести себя врач, а этика – своеобразный «кодекс» поведения. Таким образом, деонтология является частью этики, так как полностью построена на ее принципах. В качестве предмета деонтологии как раздела медицинской науки принято рассматривать принципы, на основании которых специалисты разрабатывают правила общения медработников с пациентами. Н.И. Пирогов определял деонтологию как принципы поведения медперсонала по отношению к пациентам. Поскольку понятие деонтологии тесно связано со словом «долг», можно говорить о необходимости строгого выполнения медицинскими работниками всех этических правил. Именно поэтому в действиях врачей не должно быть бюрократизма, формализма и бездушия [12]. Психолого-педагогические и деонтологические задачи профессиональной подготовки в целом и медицинской, в частности - это специальная система основных, исходных требований и ориентиров к организации процесса обучения. Они - обобщенный вывод из опыта подготовки, результатов научных
117 исследований и, одновременно, главные рекомендации по ее проведению. Как и всякое педагогическое явление, профессиональная подготовка закономерна, характеризуется наличием причинно-следственных связей и зависимостей. В своей основе они - общедидактические и психологические. Подготовка стоматологов имеет свои особенности [2]. Профессиональная подготовка проводится с пациентами, у которых имеются реальные проблемы со здоровьем; ведется людьми, имеющими как педагогическое, так и медицинское образование и обладающими нередко немалым опытом решения профессиональных клинических задач; отличается особыми целями, задачами, организацией, содержанием, формами, методами, условиями и критериями эффективности обучения, поскольку преподаются и оцениваются не только теоретические, но и клинические навыки и умения; является не только обучением, но и подготовкой, включающей деонтологическое и правовое воспитание студентов [1,15]. В современных условиях особо обостряется проблема нравственного воспитания молодежи. Идеологический вакуум требует от педагога не только глубоких профессиональных знаний, но и высокого уровня нравственнодеонтологической культуры. Совершенно очевидно, что в современных условиях молодежи не хватает нравственной готовности жить и трудиться в новых для них условиях; качеств характера и навыков, позволяющих достойно выходить из сложных ситуаций, в которые ставит их жизнь; духовных установок и моральных принципов, оберегающих личность от неверного решения, деградации [6,8,9]. Под нравственно-деонтологическим воспитанием следует понимать организованный, управляемый, целенаправленный процесс развития нравственных и моральных убеждений, чувств, потребностей, привычек, нравственных качеств и нравственно обеспеченного поведения людей данного общества [4]. Одна из ведущих задач нравственного и деонтологического воспитания студентов-стоматологов – формирование таких качеств и черт характера, которые
118 способны обеспечить правильное поведение при работе с пациентами, коллегами, родственниками пациентов. Они должны уметь мотивировать свои поступки и принимать правильные решения. Студенты-стоматологи должны осознавать свой нравственный долг перед обществом [7]. Все виды обучения и основы профессиональной деятельности должны быть направлены на самореализацию студента, укреплению его нравственных убеждений, этических подходов, его собственному умению создавать нравственную среду. Задача нравственно-деонтологического воспитания состоит в том, чтобы достичь такого уровня самосознания, когда каждый соблюдал бы деонтологические нормы исключительно в силу внутренней потребности, собственных нравственных убеждений, а не под страхом принуждения или наказания [11]. Воспитательная работа в медицинском вузе является важнейшим компонентом процесса обучения, одной из его основных составляющих. От того, как эту работу проводят педагоги, насколько она адекватна актуальной педагогической ситуации, зависит успех педагогической деятельности вуза. В проводимой педагогом учебной и воспитательной работе основное место занимает организаторская деятельность. Он реализует весь комплекс организаторских функций: целеполагание. планирование, координация, анализ эффективности и др. Поэтому принципы общепедагогических, профессиональной имеют особенности подготовки, и базируясь выступают на частными педагогическим принципами. К тому же это принципы не только обучения, они более емкие - педагогические, предполагающие одновременное решение воспитательных и развивающих задач. Их особенность и в том, что они не ограничиваются рамками усвоения знаний на отдельном занятии, а охватывают всю педагогическую систему подготовки, всю педагогическую парадигму [5]. В процессе подготовки врача-стоматолога могут использоваться различные формы профессионального и нравственно-деонтологического воспитания студентов: тематические вечера, встречи с работниками здравоохранения, организаторами и руководителями государственных и частных организаций,
119 ведущими учеными своего и других вузов. При этом желательно знакомить с жизнью и профессиональным путем профессорско-преподавательского состава, своих наставников; личный пример последних будет поучительным для молодежи [13]. В учебный процесс должны органически включаться мероприятия, которые содействуют усвоению студентами нравственно-деонтологических принципов. Поэтому атмосфера на кафедрах должна учить красоте человеческих отношений, культуре мыслей и поступков, содействовать воспитанию студентов с высокими моральными принципами. Такая атмосфера зависит от коллектива кафедры в целом, от желания каждого внести существенный вклад в прививание молодым людям любви к своей дисциплине, а через нее - и к медицине в целом. Таким образом будут формироваться основные нравственные ценности и ориентиры. Одними из важнейших педагогических и деонтологических задач подготовки врача-стоматолога являются формирование познавательного потенциала и коммуникативного потенциалов. Воспитание познавательного потенциала включает формирование: уровня профессионального (клинического) мышления, профессиональных умений и навыков, познавательной активности, потребностей в познавательной деятельности, устойчивого интереса к познанию, потребностей в углубленном изучении избранной области познания, саморазвивающейся личности, готовности к непрерывному последипломному самообразованию [14]. Умение работать с пациентами невозможно без навыков выстраивания коммуникации с коллегами и пациентами. Коммуникативный потенциал включает формирование: межличностных отношений, качеств коммуникабельности, основ коммуникативной культуры личности (умений высказывать и отстаивать свою точку зрения, навыков неконфликтного общения, способности строить и вести общение в различных ситуациях и с разными людьми по возрасту, полу, ценностным ориентациям), умения и навыки культуры общения, способности корректировать в общении и отношениях свою и чужую агрессию, поддержания эмоционально устойчивого поведения в кризисной
120 жизненной ситуации, коммуникативных умений и навыков: говорить и слушать, сопереживать, сочувствовать, проявлять внимание к другим, профессиональных речевых коммуникаций (устной, письменной, мыслительной речи), речевого регистра специалиста [3]. Нравственно-деонтологическим заниматься весь воспитанием студентов должен профессорско-преподавательский коллектив учебного заведения, учебно-вспомогательный персонал. Поведение каждого, сама обстановка, организация воспитательный учебного характер. Из процесса такого вуза должны просто иметь не учебно- может выйти деонтологически не воспитанный врач. Задачи эти слишком сложны, поскольку требуют серьезной нравственной и деонтологической подготовки каждого преподавателя. Список литературы 1. Воронина Н.В., Лихобабина Л.В., Соломенко Н.И. О роли гуманитарного совета в совершенствовании методологии преподавания гуманитарных и социально-экономических дисциплин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 1. - С. 104-105. 2. Денисова Т.С., Попова О.В., Юркевич А.В. Современная лекция в реализации компетентстного подхода // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. С. 119-124. 3. Ларинская А.В., Лихобабина Л.В., Дыбов Д.А., Юркевич А.В. Философия паллиативной помощи населению // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 90-96. 4. Попова педагогическая О.В., Смирнова поддержка в Е.А., адаптации Юркевич А.В. Социально- иностранных студентов стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-
121 летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. 2020. - С. 101-106. Попова 5. педагогическая О.В., Смирнова поддержка в Е.А., Юркевич адаптации А.В. Социально- иностранных студентов стоматологического факультета медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 101-106. Попова О.В., Смирнова Е.А., Юркевич А.В. Формирование 6. здорового образа жизни у студентов медицинского ВУЗа // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Л.М. Железнова. - 2020. - С. 176-181. 7. Попова О.В., Юркевич А.В., Машина Н.М., Смирнова Е.А. Социально-психологические аспекты адаптации к образовательному процессу студентов иностранных государств, обучающихся на стоматологическом факультете // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 303-310. 8. Соломенко Н.И. Композиционно-стилистические особенности психологических интернет-постеров // В сборнике: язык и культура: вопросы современной филологии и методики обучения языкам в вузе. материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Тихоокеанский государственный университет. - 2018. - С. 133-141. 9. Соломенко Н.И. Самостоятельная творческая работа студентов как средство развития и самоорганизация личности // В сборнике: актуальные проблемы современного высшего образования: от общего к частному. Сборник материалов IV Регионального научно-методического семинара. - 2019. - С. 86-91.
122 10. Соломенко Н.И. Творческая работа студентов-стоматологов как средство развития и самоорганизации личности // В сборнике: актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60летию ГАУ РС (Я) «Якутский специализированный стоматологический центр». С. 15-19. 11. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Организация дистанционного самонаправляемого обучения студентов медицинских ВУЗов // В сборнике: стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию кафедры терапевтической стоматологии и 50-летию кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады «Стоматология Юга - 2020»). Волгоград, 2020. - С. 156-158. 12. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Педагогические и деонтологические задачи формирования профессиональной компетенции студентов-стоматологов // В сборнике: актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2020. - С. 388-394. 13. Соломенко Н.И., Юркевич А.В. Принципы отбора материала для итоговой рейтинговой оценки знаний студентов-стоматологов по иностранным языкам // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 291-293. 14. Соломенко Н.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В. Проблемы адаптации студентов первого курса стоматологического факультета к учебному процессу и пути повышения уровня их успеваемости // В сборнике: Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей
123 межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию стоматологической службы Республики Саха (Якутия). Под редакцией И.Д. Ушницкого. - 2020. - С. 119-123. 15. Тармаева С.В., Антонова А.А., Елистратова М.И., Кемайкина Н.Г., Чабан А.В., Осетрова Т.С., Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Бобылев Н.Г., Бобылев А.Г., Тарасова Ф.И., Зарицкий П.В., Берикашвили Г.Т., Служаев И.Ф., Зелинский М.Ф. // Сборник клинических визуализированных ситуационных задач по стоматологии учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Хабаровск, 2010. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА ЭКСТРЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ В СВЯЗИ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) Сувырина М.Б., Некрасова А.А., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Орлова Ю.Н. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России Актуальность. В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). С конца января 2020 г. во многих странах мира стали регистрироваться случаи заболевания COVID-19. ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19. В нашей стране постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации были введены противоэпидемические мероприятия, включающие комплекс мер, направленных на предотвращение завоза и распространения инфекции на территории государства. В целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Российской
124 Федерации было временно приостановлено проведение диспансеризации взрослого населения Российской Федерации. В период пандемии с марта 2020 г. по июль 2020 г. в стоматологических медицинских организациях был закрыт плановый прием пациентов по предварительной записи и исключен обезличенный способ записи. В связи с этим было доступно только экстренное и неотложное лечение. К такой помощи относится медицинская помощь, при которой отсрочка оказания медицинской помощи на неопределенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы, обострения (декомпенсации) хронических заболеваний, в том числе пациентов, которые проходят (завершают) курс лечения. В стоматологическом профиле - это лечение по острой боли (пульпит, периодонтит, обострение пародонтита); боли, связанной с нарушением прорезывания зубов мудрости; отек; затрудненное открывание рта; гнойное отделяемое из-под капюшона, покрывающего коронку зуба; травмы зубов; абсцессы во рту; альвеолит; острые формы стоматита; вывихи височно-нижнечелюстных суставов. Врачам-стоматологам было рекомендовано отказаться от высокоагрессивных и небезопасных с точки зрения заражения способов стоматологического лечения. Проводимые эпидемиологические исследования показывают, что распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения не уменьшается, а число рецидивов кариозного процесса, его осложнений и связанных с этим эндодонтических вмешательств постоянно возрастает. Так в Дальневосточном регионе показатель распространенности кариеса колеблется в пределах от 90,21 до 99,18%, а болезней пародонта – от 71,36 до 97,27% [1,2,3,4,5,6,7]. Ввиду же принятых ограничений изменилась структура и объем обращаемости за стоматологической помощью, в связи с чем, несомненно, представляет интерес проведение анализа этих изменений.
125 Целью исследования стало проведение анализа частоты и структуры обращаемости пациентов за экстренной стоматологической помощью в период с сентября 2019 г. по июль 2020 г. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: изучить структуру и объем стоматологической помощи в период с сентября 2019 г. по январь 2020 г. на основании анализа медицинских карт стоматологического больного; проанализировать структуру и частоту обращаемости за экстренной стоматологической помощью в период с марта 2020 г. по июль 2020 г. в условиях пандемии новой сравнительный коронавирусной анализ инфекции показателей провести (COVID-19); обращаемости за экстренной стоматологической помощью в обычном режиме и в условиях эпидемической настороженности. Материал и методы исследования. Для выполнения работы использовались теоретические (анализ и синтез), практические (изучение и сравнение медицинских карт стоматологических больных) и статистические методы исследования (параметрический критерий Стьюдента, медиана, процентили). Была сформулирована гипотеза: «во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и закрытия планового приема по предварительной записи в стоматологических поликлиниках с марта 2020г по июль 2020г выросло количество обращений пациентов по острой боли». Было изучено 558 медицинских карт пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику «Стоматологический госпиталь» (г. Хабаровск) в период с сентября 2019 г. по июль 2020 г.. Все данные были занесены в таблицу EXEL. Первую группу исследовательской выборки составили 258 пациентов, обратившиеся в клинику в период с сентября 2019 г. по январь 2020 г. включительно. Вторую группу составили 300 человек, обратившихся в клинику по поводу острой боли в период с марта 2020 г. по июль 2020 г. включительно.
126 Результаты исследования. Все обследованные были разделены на группы в зависимости от диагноза при обращении (по МКБ-10), данные занесены в таблицу 1. В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) общая частота обращаемости за экстренной стоматологической помощью возросла на 16,3%. Заметно снизилась обращаемость с диагнозами кариес дентина (К02.1) (на 66,7%) и другой кариес зубов (К02.8) (на 50%), так как данные патологии не относятся к категории заболеваний, угрожающих жизни человека, и помощь пациентам с данной патологией оказывалась не во всех случаях. Резкое увеличение количества людей, обратившихся с диагнозом пульпит (К04.0) (на 40,9%) и периапикальный абсцесс с полостью (К04.6) (на 25,8%), может быть связано с закрытием планового приема и невозможностью своевременного лечения различных форм кариеса, осложнениями которых являются данные заболевания. Таблица 1 Распределение обследованных в зависимости от диагноза Диагноз Расшифровка диагноза 1 группа 2 группа К00.6 нарушения прорезывания зубов 2 4 К02.1 кариес дентина 3 1 К02.8 другой кариес зубов 2 1 К04.0 пульпит 22 31 К04.1 некроз пульпы 1 1 К04.5 хронический апикальный периодонтит 16 11 К04.6 периапикальный абсцесс с полостью 178 224 К05.0 острый гингивит 9 0 К05.2 острый пародонтит 1 3 К05.4 пародонтоз 4 2 К07.3 аномалии положения зубов 1 0
127 К08.1 потеря зубов вследствие несчастного случая 0 1 К10.2 воспалительные заболевания челюстей 1 1 К10.3 альвеолит челюстей 16 20 S03.2 вывих зуба 1 1 258 300 Количество пациентов в группе Возможной причиной увеличения потока пациентов с периапикальным абсцессом, по нашему мнению, также может быть связан с уменьшением обращаемости с хроническим апикальным периодонтитом (на 31,25%). Увеличилось и количество обращений с жалобами на боли в месте удаления зуба – альвеолит челюстей (К10.3) (на 25%), что связано с отсутствием планового диспансерного наблюдения за пациентами после операции удаления. Отсутствие плановой записи и своевременного удаления капюшона в области прорезывающихся зубов мудрости могло послужить причиной такого диагноза, как нарушение прорезывания зубов (К00.6) и увеличение обращаемости на 100%. На снижение обращаемости к врачу-стоматологу с острым гингивитом (К05.0) (на 100%) вероятнее всего повлияло повышенное внимание людей к уровню гигиены рук и рта, а также укреплению своего иммунитета в период эпидемической настороженности. Количество обращений с такими диагнозами как некроз пульпы (К04.5), аномалии положения зубов (К07.3), потеря зубов вследствие несчастного случая (К08.1), воспалительные заболевания челюстей (К10.2), вывих зуба (S03.2), пародонтоз (К05.4) и острый пародонтит (К05.2) остались без существенных изменений. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) обращаемость к врачамстоматологам за экстренной помощью выросла на 16%. Основными причинами для обращения в стоматологическую клинику являлись заболевания пульпы и периапикальных тканей зуба.
128 Список литературы 1. Жирков И.А., Лемещенко О.В. Уровень интенсивности кариеса зубов у жителей г. Петропавловска-Камчатского // В книге: актуальные вопросы современной медицины. Материалы 73-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Дальневосточного государственного медицинского университета с международным участием. - 2016. - С. 209-211. 2. Иванов А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Михальченко Д.В., Иванова А.А., Унусян О.С., Яворская Т.Е. Характеристика факторов риска формирования и развития патологических процессов тканей пародонта воспалительно-деструктивного характера у населения, проживающего в условиях севера // Якутский медицинский журнал. - 2020. - № 3 (71). - С. 92-95. 3. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Запасных Д.О., Дыбов Д.А. Сравнительная характеристика пораженности постоянных зубов кариесом в зависимости от состояния гигиены полости рта у школьников городской и сельской местности // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического посвященный 30-летию здравоохранения. Сборник научных стоматологического факультета трудов, Приволжского исследовательского медицинского университета. Под общей редакцией О.А. Успенской, А.В. Кочубейник; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 727-733. 4. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Юркевич Н.В., Запасных Д.О. Сравнительная характеристика интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений у детей младшего и старшего школьного возраста // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 162-164.
129 5. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Кравченко В.А., Круглов Т.Е. Анализ распространенности рецидивов кариозного процесса у населения г. Хабаровска // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. - С. 322-325. 6. Сувырина распространенности М.Б., Юркевич абфракционных А.В., дефектов Круглов зубов и Т.Е. Анализ эффективности различных методов их лечения // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. - С. 433-437. 7. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю. Интенсивность кариеса у жителей дальнего востока в регионах с низким содержанием фтора в питьевой воде // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 297-299. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Сувырина М.Б., Серегина В.В., Юркевич А.В., Москалева И.В. ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России Актуальность. Патологические процессы в органах и тканях рта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии. При этом, особое внимание уделяется изучению их состояния при изменениях в функционировании органов и систем организма [2,3,5,7,8,10,11,12,13]. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в парадонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При
130 физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов с преобладанием острого течения кариозного процесса возникает у 38% беременных женщин [4,9,14]. Все это свидетельствует о необходимости более углубленного изучения причин ухудшения стоматологического статуса женщин при беременности, а также разработки на базе проведенных исследований эффективных мер профилактики кариеса и заболеваний пародонта. Таким образом, целесообразность профилактических мероприятий у беременных не вызывает сомнений [6]. Программы профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных женщин должны включать стоматологическое просвещение, мероприятия, направленные на все звенья этиопатогенеза кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, в первую очередь - противомикробная, реминерализующая терапия, мероприятия, направленные на повышение функциональной активности слюнных желез [1]. Все вышеизложенное обосновывает высокую важность проведения профилактических мероприятий у беременных женщин. Целью исследования стала разработка программу профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у беременных женщин. Задачи исследования: изучить особенности состояние рта у беременных женщин, уровень интенсивности кариозного процесса, степень воспаления в пародонте, изменение кислотно-щелочного баланса слюны; провести сравнительную оценку результатов обследования пациенток в двух группах; выявить корреляционную зависимость уровня интенсивности кариозного процесса, степени воспаления в пародонте от изменения рН слюны и от срока беременности. Материал и методы. Исследование проводилось в гинекологическом отделении на базе КГБУЗ «Городская больница №11» г. Хабаровск. Исследование проводилось с согласия пациенток. Было исследовано 50 женщин
131 в возрасте от 20 до 33 лет, разделенных на две группы: первая группа - основная, в нее вошло 25 беременных женщин, во вторую группу вошло 25 небеременных женщин. Опрос включал в себя ответы на такие вопросы, как жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, боль при чистке зубов. Стоматологический статус беременных оценивался на основании определения интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ, состояние пародонта оценивалось по индексу PMA (Parma), кислотно-щелочной баланс слюны определяли с помощью универсальной индикаторной бумаги ph 0-12 (Universal Indicator Paper). Обработка данных проводилась с использованием непараметрических критериев: медиан и проценталей. Для межгруппового сравнения использовался критерий Манна-Уитни. Результаты исследования. По данным опроса было выявлено, что из основной группы жалобы на запах изо рта предъявили 6 человек, на кровоточивость десен 15 человек, на боль при чистке зубов 11 человек. Из контрольной группы на запах изо рта жаловались 3 человека, на кровоточивость десен 7 человек, на боль при чистке зубов 5 человек. Компенсированная форма кариеса не была выявлена у беременный и выявлена у 2 небеременных женщин. Субкомпенсированная форма кариеса была выявлена у 3 беременных женщин и 8 небеременных женщин. Декомпенсированная форма кариеса у 21 беременных и 15 не беременных женщин. U-критерия Манна-Уитни показал незначимое отличие показателей компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы кариеса в обеих возрастных группах (p>0,05). При исследовании состояния пародонта, в основной группе легкая степень тяжести выявлена у 4 человек, в контрольной группе – у 16 человек. Средняя степень в основной группе у 5 человек, в контрольной также у 5. Тяжелая степень тяжести в основной группе диагностирована у 16 человек, в контрольной - у 4 человек. U-критерий Манна-Уитни показал незначимое отличие показателей
132 легкой, средней и тяжелой степеней гингивита в обеих возрастных группах (p>0,05). В ходе определения кислотно-щелочного баланса слюны были получены следующие результаты: в первой группе 6 человек имели рH соответствующий норме, у 19 обследуемых наблюдалось понижение рН слюны. Во второй группе у 22 человек рH соответствовал норме и у 3 обследуемых наблюдалось понижение рН слюны. U-критерий Манна-Уитни показал значимое отличие показателей кислотности слюны в обеих группах (р<0,01). При оценке взаимосвязи степени воспаления в пародонте и уровня интенсивности кариозного процесса и рН слюны с использованием критерия корреляции Спирмена отмечается высокая корреляционная зависимость (R =0,93; p<0,05), чем ниже был рН слюны, тем более выражены воспалительные явления в пародонте и выше степень интенсивность кариозного процесса. При исследовании взаимосвязи влияния триместра беременности на уровень интенсивности кариозного процесса и степени воспаления в пародонте с использованием критерия корреляции Спирмена отмечается высокая корреляционная зависимость (R =1.0; p<0,05), чем больше был срок беременности, тем выше был уровень тяжесть патологических изменений в твердых тканях и тканях, окружающих зуб. Выводы. В обеих группах у женщин при оценке твердых тканей зубов преобладала декомпенсированная форма кариеса, но у беременных женщин эти показатели незначительно выше. При исследовании состояния пародонта у беременных женщин было выявлено прогрессирование воспалительных процессов в большей степени по сравнению с результатами у небеременных. В первой группе чаще встречалась тяжелая степень гингивита, во второй легкая и средняя степени. Оценка кислотно-щелочного баланса слюны показала, что у беременных женщин преобладает понижение рН слюны.
133 При оценке взаимосвязи было выяснено, что уровень интенсивность кариозного процесса и степень воспаления в пародонте зависели от рН слюны и срока беременности. Рекомендации. Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. Необходимо осуществление рациональной, контролируемой гигиены рта, назначение дополнительных ополаскиватели, флоссы, предметов и средств гигиены (эликсиры, жевательная резинка), а также аутомассаж, гидромассаж. Рекомендуется проведение профессиональной гигиены рта не менее 3 раз в течение беременности. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранными средствами гигиены. Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, направленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям. Назначение поливитаминов с макро- и микроэлементами. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом. Соблюдение диеты и рационального режима питания. Контроль врачами-гинекологами своевременного посещения беременными женщинами врача-стоматолога. Список литературы 1. Ким А.И., Сарайкина А.В. Стоматологические патологии у беременных женщин / В книге: актуальные вопросы современной медицины. материалы I Дальневосточного медицинского молодежного форума. - 2017. - С. 196-198.
134 2. Кравченко В.А., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Юркевич Н.В. Изучение состояния полости рта при нарушении тиреоидного статуса // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. 2018. - С. 159-161. 3. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В., Салеев Р.А., Васильев Ю.Л. Клинико-морфологические исследования реакций слизистой оболочки рта у пациентов с патологией пищеварительной системы // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 1. - № 5 (380). - С. 58-62. 4. Машейко А.В., Христенко А.С. Особенности стоматологического статуса женщин в различные триместры беременности // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы научнопрактической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Л.П. Иванова (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады с международным участием "Стоматология Юга-2017"). - 2017. - С. 104-107. 5. Сувырина стоматологического М.Б., Гуревская статуса А.А., больных с Юркевич А.В. хронической Оценка почечной недостаточностью // В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 418-423. 6. Сувырина М.Б., Машейко А.В., Христенко А.С., Салманова С.А. Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 104-108. 7. А.В. Сувырина М.Б., Овсоян Н.А., Аронович И.В., Канин В.С., Юркевич Стоматологический статус онкологических больных на этапах химиотерапевтического лечения // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической
135 конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 293-295. 8. Сувырина М.Б., Цой В.Г., Хван Е.В., Юркевич А.В. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете // В сборнике: актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. Сборник статей посвященной межрегиональной 60-летию ГАУ РС научно-практической (Я) «Якутский конференции, специализированный стоматологический центр». - 2019. - С. 60-63. 9. Сувырина М.Б., Шиповская А.А., Бухтоярова А.А. Уровень стоматологического здоровья беременных женщин г. Хабаровска при железодефицитной анемии в анамнезе // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 295-297. 10. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Нецветаева В.Д., Яковенко А.Е. Анализ показателей стоматологического статуса больных сахарным диабетом второго типа // В сборнике: Научный посыл высшей школы - реальные достижения практического посвященный 30-летию здравоохранения. Сборник научных стоматологического факультета трудов, Приволжского исследовательского медицинского университета. Под общей редакцией О.А. Успенской, А.В. Кочубейник; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний Новгород, 2018. - С. 88-93. 11. Сувырина М.Б., Юркевич А.В., Сергушкина Д.П., Киселева А.Ю. Интенсивность кариеса у жителей дальнего востока в регионах с низким содержанием фтора в питьевой воде // В сборнике: Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. - 2018. - С. 297-299.
136 12. Ушницкий И.Д., Иванова А.А., Пинелис И.С., Юркевич А.В., Михальченко Д.В. Современные этиологические и патогенетические аспекты воспалительнодеструктивных процессов тканей пародонта // Эндодонтия Today. - 2019. - Т. 17. - № 4. - С. 46-49. 13. Юркевич А.В. Структурно-пролиферативные процессы в слизистой оболочке десны при инсулиннезависимом сахарном диабете: Дис. на соиск. … канд. мед. наук / Научно-исследовательский институт региональной патологии и патологической морфологии Сибирского отделения РАМН. Новосибирск, 1999. - С. 180с. 14. Юркевич А.В., Оскольский Г.И., Первов Ю.Ю. Морфологические и молекулярно-генетические аспекты ядрышкового организатора рибосом // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 1 (19). - С. 85-87. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В РАЗЛИЧНЫХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Тарасова Ю.Г., Дмитракова Н.Р. ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России Актуальность. Известно, что заболевания пародонта являются одними из самых распространенных стоматологических заболеваний во всем мире [1]. По данным эпидемиологического обследования, проведенного более 10 лет назад, распространённость заболеваний пародонта среди взрослого населения России составляла в возрасте 35-44 лет – 81%, а у лиц 65 лет и старше заболевания пародонта регистрировались практически у всех обследованных [4]. По результатам раннего (2008 г.) эпидемиологического исследования, проведенного в Удмуртской Республике, зафиксирована также высокая распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах [3]. Литературные данные свидетельствуют о том, что с возрастом распространенность заболеваний пародонта увеличивается, однако по результатам многочисленных исследований в последние годы возрастает количество молодых пациентов с данной патологией [1,2].
137 Цель исследования. Провести анализ распространенности заболеваний пародонта в различных населенных пунктах Удмуртской Республики по результатам эпидемиологического обследования. Материал и методы исследования. В эпидемиологическом обследовании принимали участие 1392 человека, проживающих в пяти городах и четырех сельских населенных пунктах УР. Обследование проводились согласно критериям ВОЗ в ключевых возрастных группах, включающих детское (12 лет, 15 лет) и взрослое (35-44 года) население, а также лиц пожилого возраста (65 лет и старше) УР (табл.1). Таблица 1 Количество обследованных пациентов в разных городах и районах УР при проведении эпидемиологического обследования 2018 года Города и Кол-во обследованных в возрастных группах районы 12 лет 15 лет 35-44 года 65 лет и Удмуртской старше Республики Ижевск 50 50 57 50 Глазов 50 50 50 30 Воткинск 49 50 49 51 Сарапул 30 30 30 30 Можга 46 36 34 34 Каракулино 23 15 28 25 Игра 50 50 50 50 Селты 16 25 16 14 Дебесы 50 51 53 20 Итого: 364 357 367 304 Состояние пародонта оценивали с помощью коммунального пародонтального индекса (CPI), разработанного экспертами рабочей группы ВОЗ/FDI для эпидемиологических стоматологических обследований населения.
138 Согласно индексу СPI при осмотре рта пациентов с помощью пуговчатого зонда проводили исследование пародонта в области 10 индексных зубов (17,16,11,26,27,37,36,31,46 и 47), представляющих 6 условных секстантов. При зондировании оценивали кровоточивость десны (код 1), наличие зубного камня и зубного налета (код 2) и глубину пародонтального кармана (коды 3 и 4). При определении состояния пародонта в старшей возрастной группе (65 лет и старше) учитывали количество исключенных секстантов, не имеющих зубов (код X). У каждого обследованного фиксировали наиболее высокий код поражения пародонта по индексу СРI (1,2,3 или 4), затем вычисляли процент лиц, имеющих перечисленные коды, в возрастной группе 12 лет, 15 лет, 35-44 года, 65 лет и старше. Если у обследованных все 6 секстантов регистрировались кодом X, его относили в группу «исключенные». Статистическая обработка материала была проведена с использованием пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Eхсel 2000, с определением относительных средних величин и оценки достоверности результатов исследования с помощью критерия Стьюдента. Результаты исследования. Результаты проведенного эпидемиологического обследования показали, что распространенность заболеваний пародонта у 12 летних детей, проживающих в УР, составила 23,42,2%. Среди выявленных признаков поражения пародонта в 14,21,8% регистрировалась кровоточивость десен (код 1), а в 9,11,5% наддесневой зубной камень (код 2). Распространенность заболеваний пародонта у 15-летних подростков составила 35,32,5%, причем из них в 15,01,9% были выявлены признаки кровоточивости десен, а в 20,02,1% - наддесневой зубной камень. Анализ распространенности патологии пародонта среди взрослого населения УР (35-44 лет) показал достоверный рост заболеваемости с возрастом и составил 85,41,8%. Причем, в данной возрастной группе наблюдался существенный рост показателей средней и тяжелой степени заболевания (код 3
139 и 4). Так, количество лиц с пародонтальными карманами (ПК) до 5 мм (код 3) составило 34,62,5%, а с ПК более 5 мм (код 4) - 10,41,6%. Неутешительные данные в отношении заболеваний пародонта наблюдаются и среди пожилого населения Удмуртской Республики. Показатели распространённости заболеваний пародонта среди населения в возрасте 65 лет и старше находятся на высоком уровне и составляют 88,41,8%. Причем у данной категории обследованных пациентов 15% составляют исключенные секстанты, которые не фиксировались при обследовании из-за удаленных зубов. Также в этой возрастной группе наблюдается увеличение числа средних и тяжелых форм заболеваний пародонта, которые составили 38,02,8% и 16,22,1% соответственно. Анализ распространенности заболеваний пародонта среди городского населения УР показал, что в г. Ижевск у подростков в возрасте 12 лет регистрировались самые высокие показатели заболеваемости, которые составили 64,46,8%, что в 3,7 раза было выше, чем в г. Сарапул 17,06,8% (р<0,05), в 5,8 раз выше, чем в г. Можга – 11,04,6% (р<0,05). В г. Воткинск распространенность заболеваний пародонта была выявлена всего у 6,23,4% подростков. Интересно отметить, что в возрасте 15 лет количество молодых людей с воспалительными заболеваниями пародонта в г. Сарапул увеличивается в 2 раза и составляет 37,38,8%, а в г. Можга - в 3 раза (31,27,7%). Тогда как в г. Ижевск и в г. Воткинск у лиц этой возрастной группы, заболевания пародонта выявлены всего в 8,03,8% случаев, а в г. Глазов – в 6,23,4% (р<0,05). В возрасте 34-44 года распространенность заболеваний пародонта достигает в г. Ижевск и г. Можг 96,52,6% и 96,03,4% соответственно. В других городах Удмуртской Республики данный показатель колеблется от 82,05,4% в г. Воткинск до 87,36,1% в г. Сарапул (р>0,05).
140 В группе пожилых людей (65 лет и старше) распространенность признаков поражений пародонта в г. Можга увеличивается до 100%, а в других городах Удмуртской Республики составляет от 90% до 97%. Оценка распространенности заболеваний пародонта среди сельского населения Республики выявила, что у детей в возрасте 12 лет они встречаются в среднем в 26,53,5%, в возрасте 15 лет – в 39,54,1%, у взрослого населения – в 79,73,3%, а у лиц пожилого возраста – в 71,754,3%, причем количество исключенных из исследования секстантов из-за удаленных зубов в этом возрасте составило 20%. Наиболее высокие показатели заболеваемости зафиксированы среди всех возрастных групп в с. Селты. Так, у подростков они составили 88,28,1%, а у взрослых и лиц пожилого возраста – 100%. Наиболее низкие показатели распространенности заболеваний пародонта выявлены в п. Игра. Так, у подростков 15 лет этот показатель составил всего 2,01,9%, у взрослого населения от 34-44 лет – 38,16,8%, а у лиц пожилого возраста – 64,010,7%. Таким образом, проведенное эпидемиологическое обследование населения УР показало, что распространённость заболеваний пародонта находится на высоком уровне, имеет тенденцию к увеличению с возрастом обследованных и в некоторых населенных пунктах среди взрослого населения приближается к 100%. С возрастом увеличился процент пациентов с тяжелыми формами пародонтита. В пожилом возрасте у 15% городских и 20% сельских обследованных пациентов невозможно было зарегистрировать состояние пародонта по причине отсутствия зубов. Установлено, что подростки и молодое население УР нуждаются в профилактических мероприятиях, а взрослому населению из числа обследованных требуется квалифицированная пародонтологическая помощь с участием не только врача–пародонтолога, но и с привлечением других специалистов: врача-стоматолога-хирурга и врача-стоматолога-ортопеда.
141 Учитывая высокую распространенность заболеваний пародонта среди взрослого и детского населения УР необходимо больше внимания уделять вопросам организации пародонтологической помощи в регионе, ее доступности, а также стоматологическому просвещению населения, как эффективному методу профилактики заболеваний пародонта. Список литературы Иорданишвилли, А.К. «Возрастная» эпидемиология заболеваний 1. пародонта / А.К. Иорданишвилли, А.В. Тихонов, А.П. Арьев, С.В. Солдатов // Пародонтология, 2010. – т.15. - №1(54). – С. 25-28. Киселева, Е.А. Заболевания пародонта у подростков – прогноз 2. пародонтальной заболеваемости взрослого населения в регионе / Е.А. Киселева // Стоматология детского возраста и профилактика, 2011. – №3(38) – С. 49-52. Тарасова, 3. Ю.Г. Эпидемиологическая ситуация по распространённости воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Врач-аспирант, 2011. – №6.3(43). – С. 411-415. Янушевич, О.О. Стоматологическая заболеваемость населения 4. России / О.О. Янушевич. – М.: МГМСУ, 2009. – 344 с. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Тё Е.А., Зуева Е.С. ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России Цивилизация, которая дает человеку множество благ, одновременно порождает глобальные проблемы, которые в большей мере влияют на социально уязвимые группы стоматологической населения. помощи людям Актуальность пожилого и проблемы оказания старческого возраста приобретает особое значение вследствие демографических изменений в возрастном составе населения [1, 4, 5].
142 Согласно данным ВОЗ доля лиц пожилого и преклонного возраста во всем мире постоянно увеличивается. Сейчас она составляет в ряде стран 40-45% от общей численности населения. В России данный показатель превышает 30%. Столь же остро стоит данная проблема и в Кемеровской области: на начало 2020 года численность населения Кузбасса в возрасте 60 лет и старше составила 600,4 тысячи человек, что на 2,3% больше, чем на начало 2019 года. В концепции охраны здоровья населения Российской Федерации определены приоритетные направления в сохранении и восстановлении здоровья населения. Одним из важнейших направлений развития отрасли было провозглашено повышение качества медицинской помощи населению [2]. Согласно классификации ВОЗ лица 60–74 лет считаются пожилыми, 75–90 лет – старыми и старше 90 – долгожители. Оказание стоматологической помощи этой категории населения имеет большой спектр клинических, социальных и организационных особенностей. На фоне иммунологической недостаточности, в органах и тканях челюстно-лицевой области происходят регрессивные процессы, отражающие закономерные этапы старения организма, что усугубляется обширной соматической патологией [3]. Цель исследования - изучить обращаемость лиц пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью, оценить заболеваемость, объём, уровень и особенности стоматологическую оказания комплексной стоматологической помощи. Материал и методы. За 2019 год в ГАУЗ КО ОКСП изучена обращаемость за стоматологической помощью в группе лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. Посредством выборочного наблюдения для исследования отобрано 100 человек. Помимо оценки стоматологического статуса, изучения первичной документации (медицинская карта стоматологического больного форма 043/у; листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета форма 037/у-88), проведено анкетирование пациентов данных возрастных групп.
143 Результаты исследования. Возрастной состав и гендерная принадлежность лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей представлены в таблице 1. Следует отметить, что около 30% исследуемого контингента относились к льготным категориям населения: 25 человек имели звание «Ветеран труда», 6 человек обладали I и II группой инвалидности, 4 человека относились к категории репрессированных. Таблица 1 Возрастной состав лиц пожилого и старческого возраста Пол Всего 70-80 81-90 старше 90 Мужчины 29 20 8 1 Женщины 71 42 25 4 Основной причиной визитов пациентов пожилого и старческого возраста (более трети всех обращений) было оказание неотложной стоматологической помощи при обострении хронического периодонтита – 28,0% (в 3,0% сопровождающиеся периоститом); обострении хронических пульпитов – 10,0%; обострениях при заболеваниях пародонта – 6,0%; осложнениях после операции удаления зуба – 2,0%. Обращения с целью получения зубного протезирования составили 19,0%, при нуждаемости в замещении отсутствующих зубов у 60,0% контингента. Лечение зубов кариозного и некариозного происхождения требовали 23,0% обращений пациентов, при нуждаемости 71,0%. Среднее значение индекса КПУ в исследуемой группе – 25,63,46, индекса гигиены (OHI-S) – 2,7. Заболевания пародонта, преимущественно пародонтит, диагностированы у 96,0% пациентов, при том, что у остальных 4% отмечается полное отсутствие зубов. Ежедневная двукратная чистка зубов соблюдается 33,0% пациентами данного контингента. Сопутствующая соматическая патология имеется у всех обратившихся. Чаще встречаются болезни сердечнососудистой системы (90,0%), желудочно-кишечного тракта (83,0%), опорнодвигательной системы (67,0%), эндокринная и онкологическая патология (41,0%
144 и 17,0% соответственно). Для большей части пациентов (67,0%) визит в стоматологическую поликлинику возможен только с сопровождающими. Выводы. Анализ полученных данных показал, что факторами, оказывающими влияние на состояние рта у лиц пожилого и старческого возраста являются: отсутствие мотивации к профилактике и лечению у самих пациентов; соматическая отягощенность; проблемы с финансированием платных услуг; значительное число разрушенных и отсутствующих зубов и отказ в связи с этим от твердой пищи. Поэтому комплексное лечение стоматологических заболеваний пациентов пожилого и преклонного возраста должно проводиться при большей государственной поддержке, совместно со смежными специалистами с учетом соматических заболеваний, с формированием мотивации к соблюдению гигиены рта и полной санации с рациональным и функциональным протезированием. Список литературы 1. Зуева О.А. Особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и преклонного возраста: дисс. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2006. - 118 с. 2. Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С. Эффективность оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, - 2015. - №3. – С. 60-65. 3. Тё Е.А. Показатели стоматологического здоровья пожилых пациентов // Dental Forum, 2020. - №4 (79). - С. 51-52. 4. Федорова Н.С., Салеев Р.А. Взаимосвязь показателей качества жизни и видов ортопедических конструкций, применяемых у пациентов пожилого и старческого возраста //Медицинский алфавит, 2020. - № 3. - С. 19-22. 5. Федорова Н.С., Салеев Р.А., Викторов В.Н. Взаимосвязь показателей качества жизни и видов дефектов зубных рядов у пациентов пожилого и старческого возраста //Проблемы стоматологии, 2020. - Т. 16. - № 1. - С. 164-170.
145 СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Усманова И.Н1., Якупов Б.Р2., Гафиатуллина Г.З2., Ракитина О.А3., Харьковская И.Л3. 1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России 2 3 ГБУЗ РБ СП №1, г. Уфа ООО Многопрофильный медицинский центр «Медсервис», г. Салават Актуальность. В настоящее время концепция стоматологического здоровья включает раннюю диагностику, профилактику и лечение основных стоматологических заболеваний в ключевых группах пациентов по ВОЗ (2015) [1,2,3,6,7,8, 9, 10]. Особенностью состояния стоматологического статуса рта на современном этапе является высокая распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, некариозными поражениями, зубочелюстные аномалии, деформации [4,5]. Стандартизированный подход к оценке стоматологического здоровья ключевых групп населения дает возможность анализировать потребности в лечении, а также необходимость разработки коммунально-ориентированных программ профилактики и улучшения здоровья, что и обусловило актуальность нашего исследования. Цель исследования – стандартизованный подход к диагностике стоматологической заболеваемости лиц молодого трудоспособного возраста. Материал обследование и методы 1500 лиц исследования. молодого Проведено возраста, в контролируемое дальнейшем путем целенаправленной выборки было отобрано 660 лиц в возрасте от 15 до 23 лет (средний возраст 22,9±0,17). Среди всех обследованных было 248 (37,6%) мужчин и 412 (62,4) женщин, лиц в возрасте 15-17 лет – 215 (32,6%), 18-20 лет – 220 (33,3%), 21-23 лет – 225 (34,1%). Определение стоматологического статуса включало обследование с выявление распространенности и интенсивности кариеса зубов и его осложнений, некариозных поражений (клиновидных дефектов, гипоплазии
146 эмали, патологической стираемости, симптома гиперестезии), заболеваний слизистой оболочки рта, зубочелюстных аномалий, суперконтактов, травматической окклюзии, степени истирания эмалевых бугров, вида окклюзии, наличия трем, диастем, аномалий положения отдельных зубов и зубных рядов. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. Для сравнения данных использовали t критерий Стюдента. Уровень достоверной значимости составлял р<0,05. Результаты исследования. В результате комплексного стоматологического обследования выявлена высокая распространенность (98±0,001%) и интенсивность патологии твердых тканей зубов среди представителей всех сформированных нами клинических групп. В возрастной группе 15-17 лет индекс КПУ в среднем составил 8,44±0,39, в возрастных группах 18-20 и 21-23 лет соответственно в 1,5 и 1,8 раза выше (р<0,05). Наибольший уровень интенсивности кариеса зубов отмечался в возрастной группе 21-23 лет, прирост интенсивности по сравнению с возрастной группой 15-17 лет составил 2,2±0,5, с возрастной группой 18-20 лет – 1,3±0,3. Анализ данных показал, что уровень интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ в возрастной группе 15-17 лет является высоким, среди лиц возрастных групп 18-23 лет очень высоким по определению ВОЗ. Уровень интенсивности кариеса по ВОЗ высокий в возрасте 15 лет и очень высокий в возрастной группе 18 лет, соответственно прирост интенсивности 1,46± 0,13%. Количество кариозных зубов чаще всего (67,4% случаев) варьирует от 1 до 4. Наибольшее число пломбированных зубов отмечено в возрастной группе 18 лет (6), наименьшее в 15 лет (4). Количество удаленных зубов (восстановленных и не восстановленных протезами) больше у лиц 18 лет (1) (р<0,05).
147 Распространенность системной гипоплазии в возрастной группе 15-17 лет составила 61,7±3,65%, в возрастных группах 18-20 и 21-23 лет –в среднем в 1,2 раза ниже (р<0,05). Патологическое стирание (К03.01) смешанного типа в 82,7±4,6% случаев чаще диагностировалась в передних отделах верхней и нижней челюстей. В зависимости от возраста чаще диагностирована у лиц в возрасте 21-23 лет – 40,6±4,4% (р<0,05), в возрастных группах 18-20 и 15-17 лет в 1,3 раза и 4,2 раза реже. Прогрессивное стирание твердых тканей зубов с образованием клиновидного дефекта (К03.1 по МКБ) встречался в среднем примерно одинаково во всех возрастных группах, и составил в среднем 6,5±1,6% случаев (р<0,05). Данная патология взаимосвязана с патологий прикуса и аномалиями положения отдельных групп зубов, а также с выявленной дисфункцией ВНЧС. Пятнистая и бороздчатая формы гипоплазии твердых тканей зубов (К 00.4) диагностированы в среднем в 63% случаев обследований, в возрастной группе 21-23 лет в 2,4 раза чаще (р<0,05). При комплексном стоматологическом обследовании и проведении индексной оценки состояния пародонта выявлено хроническое воспаление в 92,73% случаев. Симптом гиперестезии твердых тканей зубов (К03.8) чаще всего встречался при выявленном воспалении пародонта - хроническом пародонтите в 67,4±5,6% и при хроническом гингивите в 51,4±3,2% случаев обследований. У 65,5±2,55% обследуемых лиц наблюдался симптом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленный патологией прикуса. Данная категория лиц предъявляла жалобы на хруст - 8,6±1,13%, щелканье в суставе 18,7±1,66%, у 38,2% при осмотре наблюдалось зигзагообразное открывание рта. При изучении состояния прикуса глубокая резцовая окклюзия выявлена у 211 (31,97±2,75%) обследованных, перекрестная окклюзия – у 75 (11,36±1,13%), мезиальная окклюзия – у 116 (17,57±1,12%), прямая резцовая окклюзия – у 110 (16,67±1,12%) и дистальная окклюзия у 148 пациентов (22,42±1,66%). Аномалии положения отдельных зубов и зубных рядов диагностированы соответственно в 82% случаев.
148 Заключение. характеризуется Стоматологическое высокой здоровье распространенностью лиц молодого (98%) возраста кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта (92,7%) и патологии прикуса у 100% обследованных лиц, у 65,5±2,55% лиц диагностирована дисфункция височнонижнечелюстного сустава, патологическое стирание смешанного типа у 82,7±3,7%, у 56,9±4,6% лиц системная гипоплазия, симптом гиперестезии твердых тканей зубов у 42,6±4,4 %, клиновидный дефект в 6,5±1,6% лиц. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о высокой интенсивности и распространенности кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, наличии патологии прикуса и аномалий отдельных зубов, дисфункции ВНЧС, воспалительных заболеваний пародонта, что требует разработки и планирования качественных современных лечебно- профилактических мероприятий во рту у лиц молодого возраста. Список литературы 1. Исмагилов О.Р., Шулаев А.В., Березин К.А. Организация прогнозирования основных стоматологических заболеваний среди детей школьного возраста. / Уральский медицинский журнал. 2017. № 9 (153). С. 8790. 2. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С. Распространенность стоматологических заболеваний молодежи Москвы и потребность их в лечении // Стоматология. - 2006.-№ 6. – С. 4-8. 3. Мустакимова Р.Ф., Салеева Г.Т., Салеев Р.А. Гиперестезия зубов у пациентов с мышечно-тоническим синдромом. / // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 4. - № 29 (292).- с. 5-7. 4. Показатели стоматологического здоровья у лиц молодого возраста / Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Галимова И.А., Усманов И.Р., Купреева О.А., Максютова Ф.М. // Уральский медицинский журнал. 2018. № 6 (161). С. 62-65. 5. Показатели стоматологического здоровья у лиц молодого возраста. / Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Галимова И.А., Усманов И.Р., Купреева О.А.,
149 Максютова Ф.М. // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 6 (161). – с. 6265. 6. Ранняя диагностика риска развития и прогрессирования кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Туйгунов М.М., Кабирова М.Ф., Усманов И.Р., Губайдуллин А.Г. // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9. № 6. С. 55-60. 7. Стоматологическая заболеваемость детей школьного возраста / Исмагилов О.Р., Шулаев А.В., Старцева Е.Ю., Ахметова Г.М., Березин К.А. // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15. № 4. С. 140-148. 8. Стоматологический статус лиц молодого возраста с хроническим гастродуоденитом / Кабирова М.Ф., Герасимова Л.П., Усманова И.Н., Каримова С.Р. // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 301. 9. Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б., Махмутова А.И. Сравнительный анализ стоматологического статуса у студентов Казанского государственного медицинского университета //Вестник современной клинической медицины, 2017. - Т. 10. - № 6. - С. 34-41. 10. Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды / Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 546-549. ПУТЬ СТАНОВЛЕНИЯ ПРОФЕССОРА ИСААКА МИХАЙЛОВИЧА ОКСМАНА Юдина Г.Н. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Это сейчас мы знаем Исаака Михайловича Оксмана – как доктора медицинских наук, профессора, организатора стоматологического образования в России и Республики Татарстан, организатора кафедры ортопедической стоматологии в Казани, Заслуженного деятеля науки ТАССР (с 1945 г.). Профессор Оксман Исаак Михайлович прошёл сложный тернистый путь
150 формирования и становления – личности, специалиста и учёного. Он был заботливым и любящим отцом, мужем и дедушкой. Ценил дружбу и преданность, не ленился отвечать им в письмах о своих проблемах и радостях... Оксман Исаак Михайлович родился 24 июня 1892 г. в маленьком местечке Калюс Ново-Ушицкого района Каменец-Подольской (сейчас Хмельницкой) области Украины. Местечко находилось в одном километре северо-восточнее реки Днестр (в период Советского Союза - река была границей с Румынией). В те времена Калюс был небольшим местечком, еврейского населения. Евреи были торговцами и ремесленниками, обслуживающими окружающие украинские сёла. Например: в 1914 г. евреям принадлежали все 3 аптеки, все 3 лесных склада, 9 лавок (в т.ч. 5 бакалейных); еврей арендовал мельницу; единственным врачом в Калюсе был еврей. Исаак Михайлович родился в семье ремесленника, в которой было шестеро детей, выжили только двое, остальные умерли в раннем возрасте от детских инфекционных болезней. Отец Исаак Михайловича умер, когда ему было 3 года. Его на воспитание взяла бабушка, а сестра осталась с матерью. В Калюсе выращивали и обрабатывали табак, и жители работали на единственном предприятии – табачной фабрике. Мать и сестра летом и осенью подрабатывали поденно на табачных плантациях. Учился Исаак Михайлович в еврейской школе (хедер) до 13 лет (идиш хе́йдэр — начальная еврейская школа; восходит к ивр. — комната; базовая начальная школа в традиционной еврейской ашкеназской системе образовани, там учились только мальчики, на 1-й ступени – от 3–5 до 9–10 лет, на 2-й ступени – до 13 лет; учитель (меламед от иврит. обучающий) получал плату от родителей). Для обучения русскому языку и арифметике брал дополнительные уроки у студента Гана бесплатно. Когда Исаак Михайловичу исполнилось 13 лет, он был вынужден зарабатывать самостоятельно на жизнь и помогать матери. Но жажда к знаниям, знакомство с революционно настроенными студентами, которые бесплатно обучали его реальным дисциплинам, были несовместимы с проживанием в
151 маленьком местечке. Заработав немного денег репетиторством 13 летним мальчиком, он пешком уходит в деревню за 20 км от местечка Калюса. Там проживали две еврейские семьи и Исаак Михайлович нанялся обучать их детей грамоте. За 1 год работы накопил 55 рублей, из них 25 рублей отдал матери, на оставшиеся 30 рублей уехал вместе с дядей – коммивояжёром - в Одессу. Мечта об учёбе в 1905 г. оказалось для бедного мальчика несбыточной. В г.Одесса дядя помог ему поступить учеником к частному зубному технику Шейнману. На накопленные деньги Исаак Михайлович прожил полгода, после его труд стал оплачиваться минимально для жизни, что едва хватало только на оплату жилья (угла) и питание. Работал у Шейнмана с 1905 по 1908 гг. (г.Одесса). Через три года Исаак Михайлович получает самостоятельность и с тех пор всю свою жизнь посвятил стоматологии. С 1908 по1910 гг. работал зубным техником у зубного врача Бакаляра в г.Проскурово. С 1910 по 1913 гг. работал зубным техником у зубного врача Ароновича в г.Симферополь и др. Однако перспектива частнопрактикующего зубного техника его мало удовлетворяла. Трудолюбие и стремление к знаниям позволяют ему в 1913 по 1915 гг. – начинать педагогическую деятельность в зуботехнической школе Плотичера в г.Одесса, а затем с 1915 по 1916 гг. преподавать в популярной в то время в зубоврачебной школе Шредера в г.Екатеринослава (ныне Днепропетровск). В 1916 г. Исаак Михайлович переезжает в Казань. С 1916 по 1920 гг. работал зубным техником у зубного врача Брейде. С 1920 по 1922 гг. работал заведующим лабораторией при ортопедическом институте Клинического института. С 1922 по 1924 гг. – работал зубным техником при Горкомхозе. С 1924 по 1926 гг. работал старшим зубным техником в Центральной амбулатории Горздрава. В 1925 г. был командирован Наркомздравом ТАССР в Германию на 3 месяца, где прошёл усовершенствование по специальности в г.Берлин. В 1926 г. после окончания курса по подготовке в университет - поступает на медицинский факультет Казанского государственного университета им. В.И.Ульянова-Ленина и успешно заканчивает его в 1931 г. В 1926 -1931 гг. учёба
152 в Казанском государственном университете. Учился вместе с будущим министром здравоохранения СССР Сергеем Владимировичем Курашовым, академиком Андреем Дмитриевичем Адо. В студенческие годы Исаак Михайлович на общественных началах работал ортодонтом в детской поликлинике Приволжского района. В 1931 по 1932 гг. проходит ординатуру на кафедре стоматологии Пермского медицинского института (по хирургической стоматологии) под руководством С.И. Крылова. В 1932 г. вернулся в г.Казань. С 1932 по 1938 гг. работал ассистентом стоматологической клиники г.Казани. В 1938 г. на базе кафедры стоматологии Казанского стоматологического института была создана кафедра ортопедической стоматологии. Исаак Михайлович Оксман в 1938 г. в г.Москве защитил кандидатскую диссертацию на тему «Материалы к вопросу о влиянии металлов на птиалин слюны и на слизистую оболочку полости рта» и был избран доцентом кафедры ортопедической стоматологии Казанского стоматологического института, в том же году возглавил и руководил ею до 1940 г. В январе месяце 1940 г. Исаак Михайлович Оксман временно выбыл из института по мобилизации на белофинский фронт. Был врачом-ординатором 14го медсанбата в действующей Армии, участвовал в боевых действиях, был награждён орденом «Красная Звезда». Закончил войну в звании капитана. В мае 1940 г. вернулся в г.Казань на прежнюю должность заведующего кафедрой Казанского стоматологического института, где работал до 1950 г. В годы Великой Отечественной войны И.М.Оксман с 1942 по 1944 гг. работал директором Казанского стоматологического института (по совместительству заведующим кафедрой) и был консультантом госпиталей. Во время Великой Отечественной войны деятельность стоматологов была направлена на обеспечение обороны СССР. Стоматологические кафедры переключились на военную тематику, направленную на оказание высококвалифицированной помощи раненым в челюстно-лицевую область, на реабилитацию больных с тяжелыми ранениями челюстно-лицевой области. В
153 содружестве с челюстно-лицевыми хирургами И.М. Утробиным, Е.А. Домрачевой и другими специалистами Исаак Михайлович отдавал все свои умения и знания опытного клинициста, челюстно-лицевого хирурга и ортопеда лечению и быстрейшему восстановлению здоровья раненых бойцов и офицеров Советской Армии и возвращения их в строй, за что был награждён орденом «Красной Звезды», 7 медалями, в том числе в 1945 г. – медалями «За победу над Германией» и «За доблестный труд». В 1944 г., обобщив многолетнюю кропотливую работу по изучению иннервации в зубочелюстной области, И.М. Оксман защитил докторскую диссертацию на тему: «Материалы к изучению о морфологическом субстрате иннервации слизистой оболочки полости рта и её дериватов в нормальном и патологическом состоянии». В 1946 г. решением ВАК ему присвоили учёное звание профессора. Обладая организаторскими способностям И.М. Оксман за короткий период создал два поликлинических отделения – протезное и ортодонтическое и две зуботехнические лаборатории: учебная для студентов и производственная для зубных техников. За период работы стоматологического института в Казани (1936-1950 г.г.) стоматологов. было Это подготовлено было время 982 квалифицированных зарождения и становления врачейнаучно- педагогического коллектива кафедры. После войны коллектив кафедры ортопедической стоматологии в составе Я.С. Кнубовца, А.А. Погодиной, В.Н. Паршина, Г.Г. Насибуллина и др. под руководством профессора И.М. Оксмана наряду с лечением последствий травм челюстно-лицевой области стали работать над совершенствованием оказания ортопедической помощи мирному населению. Большое внимание было уделено протезированию больных с полным отсутствием зубов. Разработали новые методы протезирования при полном отсутствии зубов и при дефектах зубных рядов, при пародонтозе. Уделял большое внимание изучению влияния материалов, применяемых в ортопедической стоматологии, на биологические среды и на организм человека,
154 работал над обезболиванием. Широкое распространение получили классификации И.М.Оксмана – типов атрофии беззубых челюстей, оттискных материалов, статистический метод определения жевательной эффективности, разработанные челюстно-лицевые протезы и аппараты. В 1950 г. Казанский стоматологический институт был расформирован и переведён в г. Караганду с целью организации медицинского института. До 1950 г. сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии были: Я.С. Кнубовец, А.А. Погодина, В.Н. Паршин, Е.И. Гаврилов, Э.Я. Варес, А.А. Почтарёв, Е.К. Базыгига, Т.В. Никифорова, Л.А. Юровский, К.И. Кутуева, И.Г. Зильберберг. Профессор И.М. Оксман с 1950 по 1951 гг. в связи с закрытием Казанского стоматологического института работал доцентом в Казанском ГИДУВе им. В.И.Ленина. С 1951 по 1954 гг. заведовал кафедрой ортопедической стоматологии Пермского медицинского института (активизировал научные исследования сотрудников, внедрил новые методики для изучения морфологии и иннервации пародонта, слизистой оболочки рта, индивидуальное литье зубных протезов, отдельные конструкции эстетических протезов, трёхчетвертные коронки и др.). С 1954 по 1956 гг. Исаак Михайлович Оксман прекратил работу по болезни и проживает в г. Казани. Но тяжелая болезнь не сломала его, и преодолев недуг, консультирует больных на общественных началах, реферирует статьи для Медицинского реферативного журнала, приводит в порядок свою богатейшую и уникальную библиотеку по стоматологии. Готовит к изданию монографию «Челюстно-лицевая ортопедия». В 1954 г. был открыт стоматологический факультет Казанского государственного медицинского института. Кафедру ортопедической стоматологии в 1956 г вновь возглавил профессор Исаак Михайлович Оксман. В преподавательский состав были привлечены опытные кадры – бывшие ассистенты стоматологического института Я.С. Кнубовец, В.Н. Паршин, А.А. Погодина, К.И. Кутуева. Вместе с ними профессор Исаак Михайлович Оксман, снова приступил к подготовке стоматологов, научных и педагогических кадров
155 через ординатуру и аспирантуру. Целенаправленная работа способствовала приходу на кафедру талантливой трудоспособной молодёжи. Вслед за опытными ассистентами А.А.Погодиной, В.Н. Паршиным – кандидатские диссертации защитили Л.М. Демнер, Г.Г. Насибуллин, С.А. Дубивко, Р.Ф. Патукина, М.З. Миргазизов, А.А. Джумадиллаев, Л.П. Бобровских, И.М. Дегтярёв и др. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии КГСИ с момента её основания (1938-1950), профессор Исаак Михайлович Оксман заложил и развивал основы педагогического и научного потенциала её творческого коллектива. Несмотря на то, что казанские одонтологи позднее учёных Москвы и Санкт-Петербурга приступили к научно-практической деятельности в области ортопедической стоматологии, можно с уверенностью сказать, что известные казанские ученые, в частности, И.М. Оксман, его ученики и сотрудники руководимой им кафедры стояли у истоков становления ортопедической стоматологии в России. Среди многочисленных учеников И.М. Оксмана крупные специалисты, внесшие большой вклад в развитие стоматологической науки и практики: доктора наук Е.И. Гаврилов, З.Я. Шур, Э.Я. Варес, Л.М. Демнер, М.З. Миргазизов, Я.С. Кнубовец, Г.Г. Насибуллин, кандидаты наук А.А. Погодина, В.Н. Паршин, С.А. Дубивко и многие другие. Главными направлениями научных исследований на кафедрах ортопедической стоматологии КГСИ (1938-1950 гг.) и КГМИ (1956-1969 гг.), возглавляемых И.М. Оксманом, стали: нейроморфология – нейрогистологические исследования периферической иннервации жевательного аппарата и его концевых нервных структур; ортодонтия – исследования проблем ортопедического лечения ряда челюстно-лицевых и зубочелюстных аномалий; челюстно-лицевая ортопедия – изучение оригинальных методов лечения челюстно-лицевых ранений, разработка оригинальных конструкций шин, аппаратов и протезов челюстно-лицевых ранений; зубное протезирование – в области зубопротезирования были разработаны оригинальные, эффективные методы ортопедического лечения.
156 Сильный духом, влюбленный и преданный своему делу, профессор Исаак Михайлович Оксман с 1956 по 1969 гг. (до ухода на пенсию) успешно руководил кафедрой ортопедической стоматологи Казанского государственного медицинского института. С 1969 г. он – консультант кафедры. Исаак Михайлович Оксман в течении всей своей жизни занимался плодотворной научной деятельностью, был основателем известной в стране и за рубежом школы ортопедической стоматологии в Казани. Он был замечательным человеком, которого любили и уважали все, кто имел честь знать его! Вдумчивым и опытным клиницистом, педагогом, учёным и учителем, умелым и успешным организатором! Его жизнь, трудовой подвиг всегда будут достойным примером для молодёжи, для всех тех, кто решил посвятить свою жизнь служению людям и стоматологии! Список литературы 1. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Оксман Исаак Михайлович – основатель кафедры ортопедической стоматологии КГМУ. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 3-13. 2. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Работа коллектива кафедры ортопедической стоматологии КГМИ под руководством профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 263-278. 3. Юдина Г.Н., Салеева Г.Т., Салеев Р.А. Сотрудники кафедры ортопедической стоматологии – участники Великой Отечественной войны. Казанский медицинский журнал, 2015. – Т. 96. – № 3. – С. 464-470. 4. Юдина Г.Н., Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Дегтярёв И.М. Методы ортопедического лечения, разработанные в годы Великой Отечественной войны
157 и послевоенные годы сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии Казанского государственного стоматологического института. Казанский медицинский журнал, 2015. – Т. 96. – № 4. – С.686-692. 5. кафедры Юдина Г.Н., Салеева Л.Р. К 70-летию Победы: деятельность ортопедической стоматологии Казанского государственного стоматологического института в годы Великой Отечественной войны. Здоровье человека в XXI веке. VII-я Российская научно-практическая конференция: Сборник научных статей. Казань, 3-4 апреля 2015 г. / Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. – Казань, 2015. – 251-255. 6. кафедры Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Особое время в жизни ортопедической стоматологии Казанского государственного стоматологического института в годы Великой Отечественной войны. В сборнике: Победу приближали как могли... сборник в рамках проекта «Вспоминают дети Победы». Казанский государственный медицинский университет. Казань, 2016. С. 141-143. 7. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научная и педагогическая деятельность основателя кафедры ортопедической стоматологии профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 272278. 8. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научно-педагогическая работа профессора Исаака Михайловича Оксмана в период расформирования Казанского стоматологического института. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 278-281. 9. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Изобретательская и рационализаторская деятельность профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов,
158 посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 281-287. ПАМЯТИ ЯРКОЙ И ЛЕГЕНДАРНОЙ ЛИЧНОСТИ, ВЕТЕРАНА КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ САНИИ АБДРАХМАНОВНЫ ДУБИВКО Юдина Г.Н., Валеев М.Б. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Не хотим писать как о прошедшем, но так получилось, что перед изданием сборника, кафедра ортопедической стоматологии проводила в последний путь яркую и легендарную личность, ветерана кафедры Санию Абдрахмановну Дубивко. Дубивко Сания Абдрахмановна родилась 22 октября 1928 г. в г. Набережные Челны. С 1933 г. жила в г. Казань. В 1947 г. окончила школу. С 1947 по 1950 гг. училась в стоматологическом институте в г. Казань. После ликвидации стоматологического института г. Казань переведена в Харьковский стоматологический институт. В 1951 г. окончила институт и была направлена врачом-стоматологом на Дальний Восток в железнодорожную больницу станции Облучье. В 1952 г. вышла замуж за офицера подводника и уехала с ним в г. Владивосток. «Кочевала» с ним по различным военным городкам до 1955 г. (города Владивосток, Баку, Горький и т.д.). В 1955 году разошлась с мужем и приехала в Казань. Работала в №3 городской стоматологической поликлинике, в обкомовской больнице. В 1958 г. профессор Исаак Михайлович Оксман пригласил её в клиническую ординатуру на кафедру ортопедической стоматологии. После ординатуры с 1960 по 1963 обучалась в аспирантуре. В ординатуре и аспирантуре специализировалась по ортодонтии под руководством ассистента Александры Александровной Погодиной. За указанный период Сания Абдрахмановна проявила себя как серьёзный, вдумчивый врач, чутко относящая
159 к пациентам. Проявила интерес к научной деятельности, аккуратно, с чувством ответственности выполняла научную работу. Под научным руководством Исаака Михайловича Оксмана выполняла научные исследования по изучению иннервации зуба, околозубных тканей и слизистой оболочки рта при зубочелюстных аномалиях. В 1964 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию «Клиника и лечение аномалий положения зубов» и доказала, что в зубах, не участвующих в жевании, пульпа дегенеративно перерождена, в периодонте интактных зубных рядов наблюдаются различные по своей структуре нервные окончания. Ею были изучены вопросы частоты, этиологии, клиники и ортопедического лечения пациентов с врождёнными расщелинами нёба. Работа состояла из клинических наблюдений и лечения детей с аномалиями зубочелюстной системы и морфологических исследований зубов при этих аномалиях и имела важное научное и практическое значение, так как было установлено, что лечение аномалий положения зубов следует проводить в более ранние сроки, в раннем школьном возрасте, лечение более целесообразно проводить функциональным методом, а морфологические исследования пульпы и периодонта при аномалиях позволяет высказать новую трактовку о роли функции нервной системы в патогенезе деформаций зубных дуг. С 1963 г. была зачислена на кафедру ортопедической стоматологии ассистентом, в 1976 г. была избрана на должность доцента. Сания Абдрахмановна и в последующем постоянно занималась научной работой по изучению гистологии зубов в норме и при аномалиях зубного ряда, изучению клиники и методов лечения зубочелюстных аномалий у детей и взрослых; изучению частоты распространения врождённых расщелин губы и нёба у детей г. Казань, изучению методов лечения детей с данной патологией. Сания Абдрахмановна была прекрасным педагогом и воспитателем, пользовалась большим уважением, авторитетом и любовью среди сотрудников, студентов. Учебная работа выполнялась на высоком уровне, преподавала разным курсам по разделам ортодонтии и ортопедической стоматологии.
160 Усовершенствовала учебный процесс – подготовила графилогическую структуру учебного процесса. Создала индивидуальные карты учёта успеваемости и посещения практических занятий и лекций студентами, карты учёта работы студентов на практических занятиях. Ежегодно составляла новые методические рекомендации практических занятий. Сания Абдрахмановна являлась хорошим специалистом ортодонтом, врачом стоматологом – ортопедом. Проводила ортодонтическое лечение детей с различными формами аномалий зубочелюстной системы, ортопедическое лечение при дефектах зубов и зубного ряда детей и взрослых, проводила ортопедическое и ортодонтическое лечение детей с врождёнными расщелинами нёба. С любовью относилась к детям, которые ей отвечали доверием. Сания Абдрахмановна Дубивко имела более 90 научных публикаций, в том числе 6 методических пособий. Ею получены 7 авторских свидетельств за рационализаторские предложения, в том числе за предложенную нёбную пластинку с упругой полудугой для ортопедического лечения врождённых несращений твёрдого нёба, получено авторское свидетельство «Стандартные шины для закрепления отломков верхней челюсти с нёбной пластинкой из пластмассы». Работая в содружестве с челюстно-лицевым хирургом Н.Ф. Скоркиной, внедрила в практику методику изготовления обтураторов при незаращениях твёрдого и мягкого нёба у детей. Доцент Сания Абдрахмановна Дубивко была надёжным и верным помощником руководителя кафедры, хранила и оберегала историю кафедры. Зная и умея, вносила кропотливые и ценные сведения об истории кафедры и стоматологического факультета, о руководителях и преподавателях кафедры в созданные ею более 40 альбомы с фотографиями, с рисунками, в том числе и по лечению пациентов с врождёнными и приобретёнными зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями. Дубивко заведующей С.А. проводила агитационного большую коллектива общественную работу. стоматологического Была факультета, редактором стенгазеты стоматологических кафедр и поликлиники, с 1969 по
161 1971 гг. являлась парторгом на кафедре, с 1972 г. – член партийного бюро стоматологического факультета, была ответственной за академическую успеваемость прикрепленного курса, руководила летней производственной практикой, многие годы была учебным ассистентом кафедры и успешно справлялась со всеми поручениями. Сания Абдрахмановна постоянно повышала свой идейно-политический уровень. В 1957 г. окончила философский факультет вечернего университета Марксизма-Ленинизма (ВУМЛ), регулярно посещала кружок по коммунистическому воспитанию. Член КПСС с 1959 г. Награждена значком Ветерана труда, медалью «Отличник стоматологии». Сания Абдрахмановна Дубивко на кафедре ортопедической стоматологии проработала до 1994 г. и ушла на пенсию по возрасту. Затем с 1994 г. до 2002 г. работала в Республиканской стоматологической поликлинике врачом стоматологом-ортодонтом. Доцент Дубивко С.А., имея большой практический и научный опыт лечения детей с зубочелюстными аномалиями и детей с врождёнными расщелинами губы и нёба, организовала на кафедре ортопедической стоматологии медицинского института Центр по реабилитации детей с врождёнными расщелинами губы, твёрдого и мягкого нёба. Сания Абдрахмановна Дубивко всегда с теплотой и почитанием вспоминала своего учителя - профессора Исаака Михайловича Оксмана, профессора, доктора медицинских наук, основателя, первого заведующего кафедрой ортопедической стоматологии. Она говорила «… его ученикам посчастливилось работать под руководством этого светлого человека!», «…Профессор Исаак Михайлович Оксман был исключительным человеком – умным, добрым, чутким, скромным, обаятельным…!», «Исаак Михайлович уважали и сотрудники кафедры, и студенты, и пациенты. Он умело руководил кафедрой, без резких замечаний, без ругани, без скандала. К нему в кабинет входили сотрудники с любым вопросом. Он всем оказывал посильную помощь. Если кто провинился, он не ругался, а просто укоризненно качал головой, и это
162 действовало резче ругани», «… Исаак Михайлович думал и о досуге сотрудников, приглашал меня и говорил: «…организуйте вечер отдыха для сотрудников». На вечере с улыбкой наблюдал за танцами молодых. К сожалению, сам он не мог танцевать, так как одна нога его была ампутирована. Несмотря на инвалидность, он жил женой (тоже больной) в квартире с печным отоплением, но он не жаловался, не лечился, никуда не обращался с просьбой дать другую квартиру. Такой уж был скромный человек!». Сания Абдрахмановна так же с признательностью и любовью вспоминала Александру Александровну Погодину, и весь коллектив кафедры ортопедической стоматологии, с кем вместе ежедневно работала, училась и дружила (Я.С. Кнубовец, К.И. Кутуева, В.Н. Паршин, Г.Г. Насибуллин, М.З. Миргазизов и др.). Отдавая дань уважения к одной из самых ярких представителей кафедры Сание Абдрахмановне Дубивко, за её вклад в ежедневный труд жизнедеятельности кафедры – кафедрой ортопедической стоматологии КГМУ 30 декабря 2013 г. была проведена Всероссийская конференция «Казанская ортодонтическая школа вчера, сегодня, завтра», посвященная 90-летию профессора Леонида Менделеевича Демнера и 85-летию доцента Сании Абдрахмановны Дубивко. На конференции с большим интересом студенты и преподаватели слушали и Санию Абдрахмановну, её яркие и красочные воспоминания о личной, научной и педагогической жизни. С особой признательностью и благодарностью она обратилась к коллегам и организаторам конференции, поблагодарив за великое почитание ветеранов. На таких мероприятиях особенно задумываешься над тем, как за датами стоят такие сложные и интересные человеческие судьбы. Чувствуешь единую связь времён – когда эстафетно происходит развитие научно-познавательного и учебного процессов, позволяющих улучшить образовательный и лечебнодиагностический процесс казанской ортодонтической школы.
163 «Без прошлого – нет будущего», «Ничто не может быть ошибочней, как отбрасывать прошедшее, служившее для достижения настоящего» – эти мудрые цитаты когда-то в молодости выписала доцент Сания Абдрахмановна Дубивко. Эти цитаты актуальны и сегодня, даже могут быть девизом для нас и для воспитания нового поколения стоматологов, чтобы все мы продолжали бережно, по крупицам хранить связь поколений, собирая, сохраняя и передавая информацию о кафедре и её сотрудниках будущему поколению! Список литературы 1. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Вахитова Д.И. Дубивко Сания Абдрахмановна – организатор ортодонтической помощи детям г.Казани. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник статей Юбилейной Республиканской конференции с российским участием, посвященной 120-летию со дня рождения профессора Е.А.Домрачевой. Казань, 16 декабря 2011 г. – Казань, 2011. – С. 84-87. 2. Дубивко С.А., Юдина Г.Н. Воспоминания о профессоре Исааке Михайловиче Оксмане – доцента Сании Абдрахмановны Дубивко. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 119-120. 3. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Работа коллектива кафедры ортопедической стоматологии КГМИ под руководством профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 263-278. 4. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Наши Учителя! В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 90летию профессора Леонида Менделеевича Демнера и 85-летию доцента Сании
164 Абдрахмановны Дубивко. — Казань: Издательство Отечество, 2013. – С. 266284. 5. Юдина Г.Н. Без прошлого и настоящего нет и будущего. Газета «Казанский медик». – № 10 (8356), 20 декабря 2013. – 2013. – С.2. 6. Салеева Г.Т., Салеев Р.А., Юдина Г.Н. Научная и педагогическая деятельность основателя кафедры ортопедической стоматологии профессора Исаака Михайловича Оксмана. В сборнике: Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. 2019. С. 272278.
165 ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ ОСНОВЫ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМАТОЛОГИИ Березин В.А., Салеев Р.А., Старцева Е.Ю., Макарова Н.А. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России Профилактическое направление в стоматологии заслуживает особого внимания, так как усиление внимания о причинах возникновения и развития основных стоматологических заболеваний позволяет предупреждать и способствовать значительному их снижению [3]. До 80% всех обращений, по данным А.Н. Галиуллина, связано с поражением зубов кариесом и его непосредственными осложнениями [1]. В 1980 году экспертами ВОЗ был опубликован программный документ «Планирование стоматологической помощи», в котором имеется указание на необходимость проведения периодического ситуационного анализа, т.е. изучения текущей стоматологической заболеваемости (стоматологического статуса) [6]. Специалисты ВОЗ рекомендуют оценивать распространенность кариеса зубов, болезней периодонта, флюороза зубов, болезней слизистой оболочки рта, зубочелюстных аномалий как наиболее часто встречающихся и обусловливающих большую долю «стоматологического бремени болезней» [2, 5]. Профилактика стоматологических заболеваний рассматривается не только как медицинская, но и как важная социально-экономическая задача. Эффективность профилактической деятельности – отношение затрат на оказание профилактических медицинских услуг к полученному результату, определяющемуся положительным медицинским, социальным и экономическим балансом. Цель исследования: сформулировать необходимые критерии, свидетельствующие об эффективности профилактических мероприятий в стоматологии.
166 Материал и методы: литературные источники. Приказом МЗ СССР от 12 июня 1984 г. № 670 было утверждено также Приложение № 2 «Основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения». Целью программы являлось снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезней пародонта среди населения. При планировании программы необходимо было учитывать данные о характере и уровне распространенности стоматологических заболеваний. Программа должна была реализовываться среди беременных женщин, детей и подростков на базе женских консультаций, в дошкольных детских учреждениях, в школах, в профессионально-технических училищах, в стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах, обслуживающих перечисленный контингент населения. Основные положения программы сохранили актуальность до настоящего времени и являются основными составляющими в стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики [7]. Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели. Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и полученные результаты. Должна быть оценена результативность всех примененных методов: например, не только редукция интенсивности какоголибо заболевания, но и то, как успешно действует стоматологическое просвещение. Оценка эффективности программы должна проводиться, учитывая обследование одних и тех же возрастных адекватных групп; хорошую команду специалистов; применение одних и тех же индексов для эпидемиологического обследования и оценки эффективности; проведение оценки эффективности через 5 лет. Эффективность стоматологического просвещения складывается из количественных и качественных показателей. Степень информированности населения о здоровье и способах его улучшения можно оценить с помощью
167 анкетирования. Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики. Предварительная оценка эффективности, помимо определения динамики показателей стоматологического статуса, должна включать оценку того, как население восприняло программу профилактики, а также степень его участия. Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта. Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и экономической эффективности программы. Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет по следующим критериям, рекомендованных ВОЗ: динамика основных показателей заболеваемости твердых тканей зубов и гигиенического состояния рта, уровень стоматологической помощи. Динамика основных показателей заболеваемости твердых тканей зубов определяются с помощью различных индексов, характеризующих распространенность, интенсивность, заболеваемость (прирост интенсивности кариеса), редукция прироста кариеса. Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Одним из основных индексов является интенсивность поражения твердых тканей зубов кариесом. Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), рассчитанная индивидуально для одного пациента или группы обследованных. Для временных зубов рассчитывается показатель кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно кппов (поверхностей) и кпп — количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей
168 рассчитываются два индекса кп — для временных и КПУ — для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ. Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный промежуток времени (1,2,3,5 лет). Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например, один год, несколько лет. Может рассчитываться как у группы, так и индивидуально. Редукция кариеса – показатель эффективности профилактических мероприятий. Определяется разницей прироста интенсивности кариеса за определенный промежуток времени (1,2,3 года) в группе, где проводились (профилактическая группа) и не проводились (контрольная группа) профилактические мероприятия. Гигиеническое состояние рта оценивают с помощью разных индексов: индекс оценки зубного налета у детей раннего возраста (с момента прорезывания первых зубов до 3 лет), (Кузьмина Э.М., 2000), индекс Федорова-Володкиной (1971) для детей до 5-6 лет, индекс гигиены рта ИГР-У (OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964), индекс эффективности гигиены рта РНР (Podshadley A.G., Haley P., 1968), индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann H., 1977), индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов API (Lange D.E., Plagmann H.,1977). Групповой индекс - Уровень стоматологической помощи. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а также взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек. При стоматологическом обследовании регистрируется кариес, пломбированные и удаленные зубы (КПУ); определяется какое количество зубов из числа удаленных восстановлено протезами.
169 Медицинскую эффективность можно оценивать не ранее чем через 2 года после начала внедрения метода в коллективе по следующим показателям: снижению распространенности кариеса или индексу здоровья коллектива или контингента; снижению интенсивности кариеса интенсивности сравнительно кариеса; с снижению аналогичными прироста данными в сопоставляемом контингенте, не охваченном профилактикой. Оценку эффективности профилактической деятельности предлагается рассматривать в трех аспектах: медицинский эффект; социальный эффект; экономическая эффективность. Медицинский эффект представляет собой степень достижения поставленной цели в области профилактической деятельности. Показателем, свидетельствующим об эффективности программы профилактики, является увеличение числа лиц с интактным зубным рядом и не имеющих признаков поражения пародонта. Об эффективности программы можно судить по динамике показателей индексов интенсивности кариеса временных и постоянных зубов (кпу и КПУ), гигиенических индексов, изменению количества секстантов пародонта, имеющих признаки поражения. Социальный эффект представляет собой степень достижения поставленной цели в области продолжительности жизни человека и ее качества [4]. Для оценки характеризующие социального рост числа эффекта лиц, можно полностью применять показатели, сохранивших зубы к определенному возрасту, увеличение числа лиц, не испытывающих страха по поводу предстоящего стоматологического лечения, увеличение количества населения, осознавшего, что в понятие «качества жизни» входит и здоровье зубочелюстной системы, а также рост удовлетворенности и потребности населения в стоматологических профилактических услугах. Экономическая эффективность означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для достижения целей профилактической деятельности.
170 Таким образом, эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса твердых тканей зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога. Своевременная диагностика разных нозологических форм и патологических состояний тканей зубов основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Список литературы 1. Галиуллин А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение / А. Н. Галиуллин. – М. : ИКЦ «Академкнига», 2008. – 499 с. 2. Кузьмина Э. М. Некоторые показатели мониторинга стоматологической заболеваемости населения России / Э. М. Кузьмина // Профилактика в стоматологии : материалы пленума Научного совета по стоматологии РАМН и МЗ СР РФ. – М., 2008. – С. 89–90. 3. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э. М. Кузьмина [и др.]. – М. : Изд-воМГМСУ, 2009. – 236 с. 4. Федорова Н.С. Психологические аспекты оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста /Н.С. Федорова, Р.А. Салеев, Ю.Н. Уруков, Г.Т. Салеева, Ю.Л. Васильев //Эндодонтия Today, 2018. № 4. С. 64-66. 5. Caries experience of some countries and areas expressed by the Significant Caries Index / M. Nishi [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2002. – Vol. 30. – P. 296–301. 6. Planning oral health services: WHO Offset Publication N 53. – Geneva, 1980. – 49 p. 7. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Oral. Epidemiol. – 2003. – Vol. 31, suppl. 1. – P. 3–24.
171 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА РТА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕНТАЛЬНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОЗДУШНОАБРАЗИВНОЙ МЕТОДИКИ Денисова Ю.Л.1, Рубникович С.П.1,2, Андреева В.А.2 1 Белорусский государственный медицинский университет 2 Актуальность. мероприятий, Среди используемых БелМАПО множества для лечебно-профилактических поддержания хорошего состояния периимплантатных тканей, большое значение имеют гигиенические процедуры 1. В связи с этим представляется важным и необходимым изучение влияния нового воздушно-абразивного метода снятия зубных отложений у пациентов с дентальными имплантатами на состояние периимплантатных тканей 2, 3. Цель исследования. Определить эффективность воздушно-абразивного метода снятия зубных отложений у пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Материал и методы. В исследование включено 22 пациента в возрасте от 35 до 44 лет, которые обратились с целью проведения профессиональной гигиены и имели во рту ортопедические реставрации с опорой на дентальные имплантаты. Для оценки уровня гигиены рта и состояния тканей периодонта использовали упрощенный индекс гигиены OHI-S, индекс для количественного определения налета в придесневой области PLI и десневой индекс GI. У пациентов группы исследования разделили ротовую полость на контрольный и опытный квадранты. В контрольных квадрантах для удаления биопленки с поверхности супраконструкций использовали стандартные методы профессиональной гигиены. В опытных квадрантах дополнительно использовали метод воздушно-абразивной полировки Air-Flow®. Технология Air-Flow® представлял собой очистку поверхности зуба, супраконструкции, видимой части имплантата, десневой борозды и слизистых оболочек смесью воды и порошка, приводимой в движение сжатым под высоким давлением воздухом.
172 Результаты исследования. Оценка гигиены рта по индексу OHI-S до периодонтологического лечения свидетельствует о том, что исходный уровень гигиены у пациентов исследуемой группы был хорошим и составил 0,52±0,15. Среднее значение PLI в контрольном квадранте составило 0,990,04, в опытном квадранте 1,010,4. Среднее значение GI в контрольном квадранте составило 0,910,3, в опытном квадранте 0,930,2. Средние значения индексов PLI и GI контрольных и опытных квадрантов исследования не имели достоверных различий (p > 0,05). Через 7 дней исследования клинического состояния периимплантных тканей после проведения процедуры профессиональной гигиены рта показал, что уровень гигиены на основании оценки индекса OHI-S был хорошим и составил 0,340,3, различия показателей по сравнению с исходным уровнем статистически значимы (p < 0,05). Средний показатель PLI в группе исследования составил 0,520,04, различия с исходными значениями достоверны (p < 0,05). При этом среднее значение PLI в контрольных квадрантах составило 0,620,04, в опытных квадрантах 0,50,04, различия контрольными и опытными квадрантами не достоверны (p > 0,05). При анализе индивидуальных показателей в контрольных квадрантах было установлено, что в 8 случаях из 11 на дистальных поверхностях ортопедических конструкций выявлен тонкий слой биопленки, что потребовало проведение дополнительных профессиональных манипуляций. При этом только в 2-х опытных квадрантах апроксимальных отделах ортопедических реставраций с опорой на дентальные имплантаты потребовалась коррекция гигиены. Заключение. У пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты зарегистрировано в большинстве случаев максимальное количество налета на дистально-вестибулярных поверхностях ортопедических конструкций и медиально-вестибулярных контактных поверхностях естественных зубов. Для мотивации пациентов и коррекции навыков индивидуальной гигиены рта у этой группы пациентов целесообразно
173 использовать индикаторы зубного налета. Профессиональная гигиена рта с использованием воздушно-абразивного метода в сочетании с порошком на основе эритритола улучшает показатели гигиены, состояние десны и периимплантных тканей, что свидетельствует о ее эффективности. Список литературы 1. Дедова, Л.Н. Поддерживающая терапия болезней периодонта / Л.Н. Дедова, Ю.Л. Денисова, А.С. Соломевич // Стоматолог. Минск. – 2015. – № 4 (19). – С. 79–85. 2. Рубникович, С.П. Применение цифровой динамической спекл- анемометрии в диагностики поверхностного кровотока тканей ротовой полости / С.П. Рубникович // Стоматологический журнал. – 2007. – № 3. – С. 26. 3. Рубникович, С.П. Лазерно-оптическая диагностика болезней периодонта и обоснование методов их лечения / С.П. Рубникович // Стоматолог. Минск. – 2012. – № 1 (4). – С. 15–19. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ГАЛИТОЗА У МОЛОДЫХ КУРИЛЬЩИКОВ ТАБАКА Еловикова Т.М.1, Саблина С.Н.1, Кощеев А.С.2 1 2 ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России ФГАОУ ВО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина» Актуальность. Рынок зубных паст (ЗП) в России необозрим, поэтому значимый практический интерес представляет исследование качественных и количественных характеристик сертифицированных лечебно-профилактических ЗП, которые способствуют улучшению состояния органов рта при курении и галитозе [1-4,6-10]. Сeгодня, по данным Максимовой Е. с соавт, практически в 80-90% случаев возникновение галитоза связано с местными причинами во рту. Различают три принципиально разных состояния, связанных с ощущением несвежего дыхания и пациентом, и окружающими: истинный галитоз, псевдогалитоз, галитофобия [8].
174 Профессиональный интерес представляет изучение ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin – фосфосиликат кальциянатрия, в состав которого наряду с фосфатом и кальцием входят ионы натрия [2,3]. Вышеизложенное определило направление данной работы. Цель исследования – провести анализ и дать оценку органолептических свойств зубной пасты «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin, целесообразность ее применения при курении. Материал и методы исследования. Исследование проведено на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний, на кафедре моделирования управляемых систем УрФУ. Обследовано 60 пациентов-добровольцев – студентов стоматологического факультета УГМУ и других вузов города (юношей – 43, девушек – 27; средний возраст пациентов составил 22,75±2,5 лет). Сформировано две группы участников. Первую группу составили некурящие пациенты (30 человек), вторую группу (30 человек) – пациенты-курильщики, чистившие зубы зубной пастой «Sensodyne Восстановление и защита». Каждый пациент пользовался только предложенной ему зубной пастой «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin. Режим индивидуальной гигиены: чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером после приема пищи по 3 мин) зубной щеткой средней жесткости в течение двух недель [1-3,5-7]. Оценка органолептических свойств ЗП проведена методом анкетирования участников по десятибалльной системе – от одного (неудовлетворительно) до 10 баллов (превосходно) [1,6]. Критерии включения в исследование: возраст 20-25 лет, наличие не менее 26 постоянных зубов, наличие чувствительности зубов, проявления галитоза, отсутствие медицинских противопоказаний, наличие добровольного информированного согласия пациентов. Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и пакета прикладных программ Vortex 5.0 и 7,0, MS EXСEL (версия 2007). Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки
175 среднего (Мm). Для установления достоверности различий использовалось tраспределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05 [2,5,6]. Результаты исследования и их обсуждение. После курсового использования ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin, органолептические свойства оценены пациентами обеих групп положительно. Результаты анкетирования показали, что оценка цвета, внешнего вида, консистенции ЗП составила в первой группе – 10,00±0,00 баллов, во второй – ниже – 9,00±1,09 баллов. Свойство «запах» ЗП высоко оценено пациентами обеих групп - 9,6±0,35. «Вкус» ЗП оценен курильщиками в 1,32 раза ниже и составил только 6,50±1,03 баллов. Интересно, что такое свойство ЗП как «свежесть» после ее применения оценено курильщиками выше, что может быть объяснено щелочной реакцией, что положительно влияет и на очищающую способность ЗП [2,3]. Однако «длительность сохранения эффекта свежести» после применения ЗП оценена курильщиками только на 7 баллов, некурящими пациентами – в 1,25 раз выше (р≤0,05; рис.1). Вкус Основной Гигиенические Основной навыки Основной Антигалитозные свойства Основной Запах Свежесть Основной группа 1 Основной Отбеливающий эффект группа 2 Десенситивный эффект Длительность сохранения эффекта свежести Ощущение чистоты Пенообразующие свойства Рисунок 1. Органолептические свойства ЗП «Sensodyne Восстановление и защита» у пациентов двух групп
176 Высокий результат у всех пациентов показало такое органолептическое свойство ЗП как «десенситивный эффект» – 9,14±0,27 баллов в первой группе, что подтверждает назначение и главную функцию данной ЗП (р≤0,05). «Ощущение чистоты» и «пенообразующие свойства» также достаточно высоко оценено участниками исследования обеих групп. В то же время из органолептических свойств «отбеливающий эффект» ЗП имеет наиболее низкую оценку, а у курильщиков он еще и в 1,54 раза ниже, чем у пациентов первой группы (р≤0,05). Следует отметить, что «гигиенические навыки» у курильщиков также ниже (р≤0,05; рис.1). Выводы: 1. Анализ результатов исследования показал, что наиболее высокую оценку получили органолептические свойства ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin, «запах» и «десенситивный эффект», т. к. отмечено снижение повышенной чувствительности зубов у всех пациентов. 2. Использование ЗП «Sensodyne Восстановление и защита», содержащей NovaMin, в 100% случаев оказывает положительное влияние на гигиеническое состояние рта, свойства ЗП «ощущение чистоты» и «свежесть» имеют также максимальную оценку, причем у пациентов второй группы – выше, что способствует уменьшению галитоза и улучшению комфорта во рту. 3. Органолептические свойства исследуемой ЗП положительно оценены всеми участниками исследования, однако наиболее низкие оценки отмечены по параметрам: «вкус» и «отбеливающий эффект». Список литературы 1. Гусева М.С. Оценка органолептических свойств зубной пасты для чувствительных зубов с фторидом олова // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Материалы IV Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, посвященные 100-летию со дня рождения ректора СГМИ, профессора Василия Николаевича Климова. – 2019. – С. 1051–1054.
177 2. Еловикова лабораторное Т.М., Ермишина обоснование Е.Ю., применения Кощеев А.С. Клинико- лечебно-профилактической десенситивной зубной пасты с фторидом натрия молодыми пациентами // Проблемы стоматологии, 2018. – Т. 14. – № 2. – С. 5–11. 3. Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Михейкина Н.И. Механизмы восстановительного действия новой лечебно-профилактической зубной пасты // Стоматология, 2016. - №5. - С.32-35. 4. Еловикова Т.М., Карасева В.В., Жолудев С.Е. Характеристика параметров гомеостатических механизмов полости рта у молодых курильщиков табака // Уральский медицинский журнал. 2020. – № 9 (192). – С. 44–48. 5. Elovicova T., Karaseva V., Skurihina Ya. Evaluation of non-specific resistance of the oral mucosa in tobacco smokers // Actual Problems in Dentistry. – 2020. – Т. 16. – № 1. – С. 30–34. 6. Еловикова Т.М., Михейкина Н.И., Ермишина Е.Ю., Корреляционный анализ органолептических характеристик новой зубной пасты с эффектом восстановления и защиты // Проблемы стоматологии, 2016. - №2. - С.11-18 7. Еловикова Т.М., Саблина С.Н., Григорьев С.С. Качественные и количественные характеристики фторидсодержащей зубной пасты с антисептическим эффектом // В сборнике: Материалы Международного конгресса "Стоматология Большого Урала". – 2020. – С. 46–48. 8. Максимова Е.В., Стецюк Н.С. Галитоз как медико-социальная проблема // Крымский терапевтический журнал, 2020. - № 1. - С. 32-37. 9. Строкина Е.С. Изменения параметров смешанной слюны у курильщиков после применения новой восстанавливающей эмаль гелевой зубной пасты // В сборнике: Материалы Международного конгресса «Стоматология Большого Урала». – 2020. – С. 125–127. 10. Jiang G., Aldamer S., Bendania A. Smoking behaviour among male students in a Saudi University. // East Mediterr Health Journal.-2018.-Vol. 24.-No.5.Р. 411-418.
178 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ВЗРОСЛЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Копылевич Я.А., Умарова Л.Х. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Кариес зубов – мультифакторный процесс, при котором происходит деминерализация и деструкция твёрдых тканей зуба, с последующим образованием полости в эмали и дентине [1, 4, 6, 7]. Несмотря на всё большее развитие превентивной стоматологии, появление современных средств индивидуальной гигиены рта, активное просвещение населения о причинах формирования кариеса, распространённость кариеса зубов остаётся высокой [1, 7]. По данным разных авторов, около 98% взрослого населения сталкивались с лечением кариеса на разных его стадиях [2, 3, 4]. Основными предрасполагающими факторами развития кариеса зубов являются: экологические факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, заболевания, влияющие на состав микрофлоры рта, особенности строения твёрдых тканей зуба и физиологии рта, характер питания, навык ухода за ртом, а также мотивация населения к поддержанию здоровья в целом [4, 6, 7]. Из данного перечня можно выделить аспекты, на которые врачстоматолог может оказывать влияние. Воздействуя на них, можно добиться снижения интенсивности заболевания либо полностью предотвратить кариозный процесс. Комплексная профилактика кариеса включает в себя четыре основных пункта: индивидуальную гигиену рта, регулярную профессиональную гигиену на приёме у врача-стоматолога, различные способы фторпрофилактики, а также стоматологическое просвещение [4, 8, 9]. Основа профилактики кариеса – гигиена рта. Индивидуальная гигиена включает использование как основных, так и дополнительных средств. Тщательное и регулярное удаление остатков пищи, мягкого зубного налёта с поверхности зубов значительно снижает роль микробного агента в возникновении кариеса. Профессиональная гигиена рта подразумевает контроль
179 мануальных навыков пациента в процессе чистки зубов, обучение различным методикам удаления микробного налёта, индивидуальный подбор средств гигиены в зависимости от анатомических и физиологических особенностей рта пациента, а также непосредственное удаление отложений со всех поверхностей зубов [2, 5]. Важная роль в профилактике кариеса отводится использованию соединений фтора. Применение фторидсодержащих средств гигиены рта в настоящее время представляет основу любой кариеспрофилактической программы, как на индивидуальном, групповом, так и коммунальном уровнях [1, 2, 4, 8]. Одной из современных разработок в области фторидсодержащих препаратов является APF гель. Он содержит активные ионы фтора, которые способны встраиваться в кристаллы гидроксиапатита эмалевых призм, а также кислотный буфер, нормализующий кислотно-щелочной баланс рта [3, 5, 10]. В соответствии с международными исследованиями стоматологических научных институтов, профилактическое применение фтористого АРF геля снижает заболеваемость кариесом на 65% среди взрослого населения. Также профилактика кариеса при помощи АРF геля снижает вероятность появления вторичного кариеса [3, 10]. По данным большинства авторов, санитарно-просветительская работа включает три направления: мотивацию населения к поддержанию здоровья, гигиеническое обучение и воспитание, а также освещение основ рационального питания [1, 2, 4, 6, 7]. Основой санитарно-просветительной работы является информирование и мотивация. Готовность населения воспринимать информацию и следовать ей зависит от потребностей, опыта, методов передачи информации и степени доверия медицинским работникам [1, 8, 9]. Стоматологическое просвещение можно считать эффективным, если хотя бы 75% населения повысило активность, направленную на улучшение здоровья зубов [1, 7, 9].
180 В результате изучения литературы по данной теме можно сделать вывод, что профилактика кариеса зубов строится на комплексном подходе к предотвращению действия факторов, стимулирующих развитие деструкции твёрдых тканей зубов [4, 7]. Профилактические мероприятия должны начинаться с индивидуального уровня и заканчиваться коммунальным, таким образом будет достигнута максимальная эффективность принимаемых мер [1, 6, 8, 9]. Список литературы 1. Ахмедова, З.Р. Профилактика кариеса зубов у взрослых /З.Р. Ахмедова, О.Г. Авраамова, Т.В. Кулаженко, М.Ю. Житков, Ю.А. Винниченко, А.Г. Дмитрова, А.В. Стародубова, В.В. Горячева, Н.П. Калашникова // Здоровье и образование в XXI веке, 2019. – №1. – Т. 21. – С. 10-14. 2. Валиева, Р.М. О роли гигиены полости рта / Р.М. Валиева, Н.Г. Негаметзянов, Р.М. Исмаилов, К.Р. Исмаилов //Вестник КазНМУ, 2017. – №1. – С. 230-231. 3. Голованенко, А.Л. Рациональное использование реминерализующих лекарственных средств для лечения кариеса эмали и дентина /А.Л. Голованенко, Е.В. Третьякова // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. – 2004. – №1(7). – С. 35-36. 4. Добровольская, П.Э. Профилактика стоматологических заболеваний в современном обществе /П.Э. Добровольская, А.С. Ковалёва //Международный журнал экспериментального образования, 2015. – № 11-6. – С. 840-847. 5. Жильцова, Е.С. Роль зубных паст в профилактике кариеса зубов /Е.С. Жильцова, Т.А. Щербакова //Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. – №5(10). 6. Кунин, А.А. Подходы и пути совершенствования организации профилактики кариеса зубов у взрослых /А. А. Кунин, М.В. Зойбельманн, И.А. Беленова, О.И. Олейник, О.А. Кудрявцев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2005. – Т. 4. – № 2. – С. 189-191.
181 Леус, П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической 7. реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус // Dental Forum, 2008. – № 1. – С. 34-51. Родионова, А.С. Современный подход к профилактике кариеса на 8. популяционном уровне /А.С. Родионова, Т.Н. Каменова, И.В. Афонина, Т.Г. Хмызова, В.Р. Оганян //Проблемы стоматологии, 2015 – №3-4. – Т. 11. – С. 2531. Храмова, А.А. Современное направление профилактики кариеса 9. зубов /А.А. Храмова //Международный студенческий научный вестник, 2016. – №6. Шавхалова, Э.З. Применение APF геля для профилактики кариеса 10. /Э.З. Шавхалова, Ж.З. Магомедова, З.А. Экажева, М.О. Отарова, М.М. Меджидов //Бюллетень медицинских интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150), 2014. – Т. 4. – № 12. ПРОБЛЕМЫ МОТИВАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лебедева С.Н., Харитонова Т.Л., Федотова А.О., Жукова Ю.Д., Рамазанов И.Р. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава Pоссии Актуальность. Мотивация населения к профилактике стоматологических заболеваний – одна из ключевых проблем, решением которой занимаются врачистоматологи в России на протяжении всего времени. Под мотивацией принято понимать активное участие людей в профилактике заболеваний путем привития выполнения необходимых рекомендаций и правил здорового образа жизни [1]. Но в нынешнее время все также отсутствуют профилактические мероприятия для детей во многих учебных учреждениях. Школы не оснащены стоматологическими кабинетами, профилактические беседы от учителей и врачей-стоматологов сведены к минимуму, что ведёт к возникновению заболеваний рта с детства. А главной причиной низкой мотивации школьников
182 является страх перед болью во время манипуляции врача-стоматолога. Цель исследования: проанализировать заинтересованность школьников к профилактике стоматологических заболеваний и смотивировать их к ежегодной проверке состояния рта у врача-стоматолога. Материал и методы. Исследование включало онлайн-анкетирование школьников МОУ СОШ №40 г. Саратов, средний возраст которых был 15-17 лет. Ребятам предоставлена онлайн-анкета, разработанная студентами СГМУ им. В.И. Разумовского. Исследование проводилось анонимно, анкета составлена по вопросам, позволяющим выявить отношение и осведомленность школьников к профилактике стоматологических заболеваний, а также значимость посещения врача-стоматолога в целях профилактики. В ходе работы были собраны и проанализированы данные о профилактики стоматологических заболеваний. Результаты исследования. Одна из главных проблем в психологии пациента – мотивация. Это совокупность факторов, которые определяют активность, направления поведения человека. Психолог А.Н. Леонтьев считал, что мотивационная сфера человека имеет свои источники в практической деятельности. В основе любой деятельности, в том числе лечения у врача, лежит мотивация. Никому не секрет, что мотивация играет очень важную роль в психоэмоциональном состоянии человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального статуса [2]. В настоящее время выделяют мотивацию достижения успеха и избегания неудач, автором которой является немецкий психолог Т. Элерс. Разработанные им методики позволяют определить, что человек, для которого свойственен средний или низкий уровень риска, обладает мотивацией к успеху. Человек с низкой мотивацией к успеху показывает неуверенность в себе, испытывает трудности при выполнении, казалось бы, страшных и недостижимых результатов и целей. Для людей, у которых преобладает мотив избегания неудач характерен высокий уровень защиты перед несчастным случаем. Как правило именно они чаще и попадают в подобные ситуации [3].
183 На изучение мотивации направлена и методика диагностики готовности к риску. Она связана с результатами работы Т. Элерса. Исследование, в котором использовалась данная методика, показало: чем меньше у человека мотивации, тем меньше он думает о возможно предстоящей проблеме, которую не избежать [3]. Профилактика стоматологических заболеваний в настоящий момент является важным фрагментом в медицинской практике среди врачейстоматологов. Введение программ профилактики в прошлом столетии значительно снизило на сегодняшний день рост заболеваемости кариесом зубов и пародонта у населения [10; 11]. Однако интенсивность их высока, поэтому целью снижения стоматологических заболеваний, а непосредственно кариеса, болезней пародонта, сокращению случаев потери зубов и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами проводятся программы профилактики [4]. Под термином профилактика следует понимать, что это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. К методам профилактики, соответственно, относят: обучение правильной гигиене рта, просвещение населения о стоматологических заболеваниях, причинах их образования, лечении, рекомендации по сбалансированному питанию [5, 8]. Одним из важных компонентов программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое включает мотивацию населения к поддержанию здоровья и обучение правилам гигиены рта. Стоматологическое просвещение - это обеспечение населения различными познавательными возможностями с целью самооценки и формирования правил поведения и привычек, которые исключают факторы риска возникновения заболеваний. Данный способ профилактики касается абсолютно всех независимо от возраста. К методам стоматологического просвещения относят: беседы, лекции, лекции, игры и т.д. [6].
184 Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний играет важную роль в борьбе с заболеваниями рта. Комплекс мер по предотвращению стоматологических заболеваний делят на три этапа: 1. Первичная профилактика заболеваний ориентирована на здоровый образ жизни и сбалансированное питание. 2. Вторичная профилактика – на предотвращение развития осложнения заболеваний, их рецидивы, важными мероприятиями которого являются регулярные осмотры, санация рта. 3. Третичная профилактика направлена на восстановление утраченных в результате осложнений заболеваний функций и предотвращение осложнений, могущих возникнуть от данного заболевания [7]. Неправильная гигиена рта, частые перекусы, сладкие газированные напитки, пища, насыщенная углеводами, провоцируют к возникновению кариеса. И школьники как раз находятся в группе риска, так как в большинстве случаев отсутствует просвещение о грамотном уходе, рациональном питании и частоте посещения врача-стоматолога. В этом возрасте помимо зубов следует быть внимательными и к состоянию десен: важно объяснить, что при индивидуальном уходе за ртом кроме привычного набора из зубной щетки и пасты необходимо использовать зубную нить, ершик, скребок для языка, ополаскиватель для рта, особенно если ребенок проходит ортодонтическое лечение. Обучение подростка средствам гигиены и методике их использования можно провести у врача-стоматолога. Школьникам требуется осуществлять осмотр рта каждые полгода, если доктор не назначит другой режим наблюдения. Регулярные профилактические мероприятия, безусловно, способствуют улучшению состояния здоровья детей [7; 9]. На основании нашего анализа данных анонимного анкетирования выявлено, что 50% учащихся чистят зубы два раза в день, средняя продолжительность чистки которых составляет менее 3 минут. Более 60% детей не осведомлены, что нужно очищать поверхность языка при чистке зубов, использовать ершики, зубную нить, ополаскиватель. Но самая глобальная
185 проблема, с которой мы столкнулись: 80% школьников посещают врачастоматолога только при выявлении незначительной либо острой боли. После анализа результатов опроса была проведена беседа с ребятами в общей группе класса (в социальной сети Вконтакте). Школьникам были продемонстрированы примеры клинических ситуаций, показывающие последствия запущенного ухода за зубами и слизистой рта, нерегулярного посещения стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний. Даны рекомендации по уходу за ртом, тем самым смотивировать ребят ответственному обращению к здоровью своих зубов. Заключение: 1. Изучив данные онлайн-анкетирования можно сделать вывод, что у большинства подростков не сформирован интерес к правильному уходу, которое в дальнейшем может оказать негативное влияние на здоровье зубов и рта в целом. 2. Метод повышения мотивации среди школьников к стоматологическим заболеваниям заключался в профилактической беседе, в которую входили фотоматериалы клинических ситуаций, показывающие последствия неправильного ухода за зубами. 3. Предоставленные профилактические рекомендации по правильному уходу за зубами и ртом во время беседы были актуальны среди школьников, проявившим интерес к ним. Список литературы 1. Лунева Н.А., Михайлова М.А., Маслак Е.Е. Состояние полости рта, качество жизни и отношение студентов к посещению стоматолога // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. – Волгоград, 2005. – Вып. № 2. – С. 169–74. 2. Леонтьев Д.А. Понятие мотива у А.Н. Леонтьева и проблема качества мотивации// Вестник Московского университета. Серия 14. Психология, 2016.— №2 — с.3-18. 3. Розанова В.А. Методика диагностики мотивации к достижению
186 успеха Т.Элерса / Психология управления – М., 1999. С.105-106. 4. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 239245. 5. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Давыдова Н.В. Лебедева С.Н., Бахметьева Э.А., Гриценко Е.А. Показатели стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и Саратовской области// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. - Т.7.- №1.- С. 484486. 6. Турусова Е.В., Булкина Н.В. Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов/ / Саратовский научномедицинский журнал, 2016. - Т.12. - №1. - С.49-51. 7. Курякина Н.В. Руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний: учебное пособие /Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. – Рязань, 2003. – 428 с. 8. Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков //Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 234239. 9. Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.- Т.7.- №1.- С. 216-219. 10. Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией //Стоматология детского возраста и профилактика, 2003.- №3-4.- С.13. 11. Гусева О.Ю., Турусова Е.В. Психологические аспекты качества медицинской помощи на стоматологическом приеме /Социально- психологические аспекты взаимодействия участников медицинского процесса.
187 Материалы межкафедральной научно-практической конференции. – 2010. – С. – 37-39. ВЛИЯНИЕ КУЛЬТУРЫ ПИТАНИЯ И ГИГИЕНЫ РТА НА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Никитина П.О., Дударь М.В. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России В настоящее время многообразие пищевой продукции на прилавках магазинов приводит молодых людей к стремлению пробовать новые вкусовые ощущения, вместе с тем большинство из них не задумываются о влиянии данных продуктов на здоровье зубов. По данным ВОЗ интенсивность поражения зубов кариесом, особенно у молодых людей, стремительно возрастает [3]. Данные литературы свидетельствуют, что остановить рост числа патологий твердых тканей зубов исключительно лечебными мероприятиями невозможно. Усилия специалистов направлены на профилактику кариеса зубов с применением технологий и материалов, разработанных на основе результатов доказательных научных исследований, а также на мотивацию пациентов к рациональной гигиене рта и культуре употребления продуктов, способствующих кариесогенной ситуации [2, 3, 4]. Общеизвестно, что наиболее кариесогенными продуктами являются «быстрые» простые углеводы, которые содержатся в конфетах, чипсах, сухариках, мягком печенье, газированных напитках (спрайт, пепси, кока кола и др.), легко задерживаются на поверхностях зубов и вызывают процесс их деминерализации [1]. Цель исследования. Определение влияния культуры питания и гигиены рта на развитие кариеса эмали у лиц молодого возраста. Материал и методы. На кафедре терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России проведено анкетирование среди 23 молодых людей в возрасте от 18 до 22 лет (10 мужчин и 13 женщин) с диагнозом К02.0
188 «Кариес эмали». Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждено их письменным согласием. Опрос осуществлялся с использованием специально разработанной анкеты, включающей вопросы по культуре питания (частота употребления простых углеводов, особенно во время перекусов) и индивидуальной гигиене рта (количество и время чистки зубов, использование дополнительных методов и средств гигиены). Полученные данные фиксировали в карте осмотра. Статистическая обработка материалов производилась с помощью программного обеспечения STATISTICA 8.1 (Stat Soft, Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010) в среде операционной системы Windows 10. Результаты и обсуждение. В ходе анализа анкет выявлено, что все опрошенные для перекуса между основными приемами пищи используют кариесогенные продукты. Регулярно (от 1 раза в день и чаще) употребляют в пищу легкоусвояемые углеводы 60,9% респондентов, из них 9 мужчин и 5 женщин (в 1,8 раза чаще мужчины), часто (3-4 раза в неделю) употребляют кариесогенные продукты 21,7% опрошенных, редко (1-2 раза в неделю) – 17,4%. Чистят зубы 2 раза в день 82,6% опрошенных, из них 52,6% тратят на это 3 минуты, а 47,4% пациентов менее 2-х минут, 17,4% обследованных проводят индивидуальную гигиену 1 раз в день в течение 2-3-х минут. Дополнительные средства гигиены (ополаскиватель, зубная нить) используют 39,1% респондентов, причем все обследованные отметили, что применяют их нерегулярно и никто из опрошенных не ополаскивает рот после перекуса. Таким образом, данные исследования демонстрируют важность профилактической работы среди молодых людей, направленной на повышение уровня информированности по вопросам рационального употребления углеводов и привития правильных гигиенических навыков для предупреждения развития кариеса. Список литературы 1. Изотова Е.А., Пак А.В. Значение культуры питания и гигиенического ухода за полостью рта в развитии кариеса у школьников средних классов //
189 Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2013. – Т. 3. – № 9. – С. 10921093. Ипполитов Ю.А., Моисеева Н.С. Ранняя диагностика и лечебно- 2. профилактическая терапия начального кариеса зубов //Тихоокеанский медицинский журнал, 2013. – № 1 (51). – С. 49-51. Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные 3. направления профилактики кариеса // Медицинский алфавит, 2015. – Т. 1. – №1. – С. 28-31. Роль фторидов в профилактике кариеса зубов: механизм действия, 4. эффективность и безопасность (обзор литературы) / Э.М. Кузьмина, И.Н. Кузьмина, А.В. Лапатина, Т.А. Смирнова // Dental Forum, 2013. - №5. - С.65-76. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Панькина С.Ю., Герасимова Т.В., Халилов А.Р. ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Актуальность. Образ жизни-понятие, характеризующее особенности ㅤ повседневной жизни людей. Включает в себя-труд, быт, формы использования ㅤ ㅤ ㅤ свободного времени, удовлетворение материальных и духовных потребностей, ㅤ ㅤ ㅤ нормы и правила поведения. ㅤ На состояние здоровья в целом может оказывать патогенное воздействие ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ множество факторов. Наиболее неблагоприятные факторы-это неправильное ㅤ ㅤ питание, чрезмерное употребление алкоголя, курение, пассивная физическая ㅤ ㅤ активность, стрессовые ситуации и загрязнение окружающей среды, которые в ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ свою очередь могут привести к нежелательным заболеваниям. Из них наиболее ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ часто встречаются: болезни сердца, инсульт, гипертония, легких, слизистой рта ㅤ ㅤ и желудка, респираторные болезни, цирроз, диабет, остеопороз, язва желудка, ㅤ такие как кариес зубов и его осложнения, болезни пародонта [1, c.130]. ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ Цель исследования: оценить состояние здоровья в целом , патогенное ㅤ ㅤ воздействие множество факторов на пациентов стоматологического профиля. ㅤ
190 Опираясь на научную литературу и анкетирование, выявить факторы риска и частоту заболеваемости стоматологических заболеваний среди различных ㅤ ㅤ групп населения. Основная часть. Здоровый образ жизни человека, направленный на ㅤ профилактику ㅤ ㅤ стоматологических заболеваний ㅤ и укрепления ㅤ здоровья- ㅤ реализуется на трех уровнях: ㅤ 1. Социальном: агитация и пропаганда знаний о здоровом образе жизни, ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ путях и методах сохранения здоровья, профилактики заболеваний. ㅤ ㅤ 2. Инфраструктурном: конкретные ㅤ условия в основных сферах ㅤ ㅤ жизнедеятельности (наличие свободного времени, материальных средств), ㅤ ㅤ профилактические учреждения, экологический контроль. ㅤ 3. Личностном: система ценностных ориентиров человека, стандартизация ㅤ ㅤ бытового уклада [5, с.717]. ㅤ Стоматологическое здоровье ㅤ населения является ㅤ немаловажной и неотъемлемой частью жизни человечества, которое включает в себя: гигиену ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ рта, эндогенную профилактику и рациональное питание. ㅤ ㅤ Неблагоприятные факторы риска имеют большое значение и влияние на ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ заболеваемость зубочелюстной системы [2]. ㅤ Факторы специфические ㅤ риска и подразделяются неспецифические. К на: эндогенные, экзогенным экзогенные, факторам относят: географическое положение, климатические условия, состав и качество почвы, водных структур, жилищно-ботовые условия, рацион питания, вредные привычки. К эндогенным факторам-анатомо-топографические особенности, возраст, индивидуальные особенности организма человека, иммунитет, генетическая обусловленность [3]. Здоровый образ жизни позволяет сохранению здоровья человеку и предупреждению заболеваемости. Общество должно обеспечить здоровье путём создания условий жизнедеятельности, которые максимально исключают нежелательное
191 воздействие отрицательных факторов на организм и предоставляет медицинскую помощь для поддержания приемлемого уровня здоровья [4]. Стоматологическое просвещение и обеспечение здоровья-неотъемлемая базовая часть коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний и осуществляется на индивидуальном, групповом и массовых уровнях. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний: 1) Стоматологическое просвещение населения (лекции, беседы, семинары, игровые формы и т.д.). 2) Обучение правилам рациона питания. ㅤ 3) Индивидуальный подход обучению гигиене рта. ㅤ ㅤ ㅤ 4) Эндогенная профилактика лекарственных средств. ㅤ 5) Применение средств местной профилактики. ㅤ ㅤ 6) Санация рта. Большинство людей мало информированы о средствах и методах гигиены ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ рта и возможно не имеют понятия о существовании многих из них. Поэтому ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ гигиенист стоматологический обязан систематически информировать пациентов ㅤ ㅤ ㅤ о том, что: ㅤ неправильная гигиена рта приводит к скоплению микроорганизмов и ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ продуктов их жизнедеятельности; ㅤ воздействие местное микроорганизмов приводит к нарушению ㅤ трофики пародонта, что приводит к нарушению микроциркуляции, состоянию ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ капиляров и всей периферической системе кровообращения; ㅤ ㅤ над- и поддесневые зубные отложения приводят к воспалительным ㅤ ㅤ ㅤ процессам и галитозу; ㅤ не леченные очаги поражений зубочелюстной системы-очаги ㅤ ㅤ ㅤ одонтогенной инфекции; ㅤ изменение свойств и состава слюны, увеличение её вязкости ㅤ ㅤ способствует образованию зубных отложений; ㅤ ㅤ ㅤ
192 нарушение буферного баланса ㅤ во рту ㅤ в ㅤ результате ㅤ жизнедеятельности бактерий способствует развитию кариеса и его осложнений; ㅤ ㅤ ㅤ нарушения рациона питания и вредные привычки, как факторы ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ риска, предрасполагающие к стоматологическим заболеваниям. ㅤ Вывод. Подводя итоги следует сделать вывод, что из-за отсутствия ㅤ ㅤ ㅤ программ профилактики на популяционном уровне, следует относительно ㅤ ㅤ ㅤ ㅤ высокая распространённость стоматологических заболеваний как у взрослого ㅤ ㅤ ㅤ контингента, так и у детей и подростков, что в свою очередь, приводит к ㅤ увеличению ㅤ ㅤ потребности ㅤ ㅤ в ㅤ терапевтическом, ㅤ пародонтологическом, хирургическом и ортопедическом лечении [6]. ㅤ ㅤ Список литературы 1. Гаража С.Н. Профилактическая ㅤ коммунальная стоматология: практическое ㅤ руководство / Гаража ㅤ С.Н., Гаража Н.Н. //Ставрополь: 2015с130. 2. Килафян ㅤ О.А. Санитарно-гигиеническое просвещение ㅤ в области ㅤ профилактики стоматологических ㅤ заболеваний: учебное пособие / Килафян ㅤ О.А. //Ростов-на Дону: Феникс-2017-с.44-50. 3. Леус ㅤ П.А. Профилактическая коммунальная ㅤ стоматология: производственно-практическое издание ㅤ для стоматологов, зубных ㅤ врачей и ㅤ студентов /Леус ㅤ П.А. //Москва: Брестская типография ㅤ - 2008– с444. 4. Руле Ж. Ф. Профессиональная ㅤ профилактика в ㅤ практике стоматолога: пособие ㅤ для специалистов /Руле ㅤ Ж.Ф., Циммер С., Улитовского ㅤ С.Б., Пыркова С.Т. //Москва: МЕДпресс-информ,-2010– с.368. 5. Трезубов ㅤ В.Н. Клиническая стоматология: учебник: для ㅤ студентов образовательных ㅤ организаций высшего ㅤ профессионального образования, обучающихся ㅤ по направлению ㅤ подготовки "Стоматология"/Трезубов ㅤ В.Н., Арутюнов С.Д. // Москва : Практическая медицина-2015-с.717-719.
193 6. Флейшер ㅤ Г.М. Профилактика стоматологических ㅤ заболеваний: книга для ㅤ специалистов и ㅤ студентов /Флейшер Г.М. //Издательские ㅤ решения -2019-с.9-12. ПРИМЕНЕНИЕ НПВС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ РТА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИОДОНТА Соломевич А.С., Даревский В.И., Егорова К.Ю. Белорусский государственный медицинский университет Актуальность. Современная стоматология основывается на доверительном взаимодействии между врачом-стоматологом и пациентом. Ничто иное не способствует этому так, как безболезненное проведение манипуляций во рту. Особенно важную роль обезболивание играет при работе с пациентами, у которых диагностированы болезни периодонта, поскольку их лечение предполагает длительный регулярный контроль и, соответственно, многократные визиты. Проблема эффективного проведения профессиональной гигиены рта, попрежнему, сохраняет свою актуальность в связи с тем, что данная процедура является неотъемлемой составляющей подготовительного этапа лечения пациентов с болезнями периодонта. Профессиональная чистка зубов нередко сопровождается болевым синдромом, также одно из её осложнений - появление постоперативной чувствительности зубов. Поэтому обезболивание является важным и необходимым этапом профессиональной гигиены рта. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а наиболее часто назначаемым среди них является кеторолак, так как он обладает мощным анальгетическим эффектом, подобным опиоидам, а также умеренной противовоспалительной активностью. Это обусловлено тем, что кеторолак обладает анальгетической активностью за счёт ингибирования синтеза простагландинов. Тем не менее, из-за высокой мощности и эффективности его
194 действия, предполагается наличие других возможных механизмов его действия, таких как высвобождение оксида азота [1, 4-7]. Обратной стороной высокого анальгетического потенциала кеторолака являются побочные эффекты, связанные с подавлением им активности изомера ЦОГ-1, такие как угнетение функций желудочно-кишечного тракта и почек, нарушение агрегации тромбоцитов, негативное влияние на систему кровообращения. Однако имеются достоверные доказательства того, что эти побочные эффекты минимизируются при соблюдении дозировок и контроля продолжительности применения кеторолака [2,3]. Отсутствие исчерпывающей информации об эффективности применения новой формы препарата «Кеторол Инста» в виде таблеток, диспергируемых во рту, при проведении профессиональной гигиены побудило нас к проведению данного исследования. Цель исследования: оценить эффективность применения нестероидного противовоспалительного средства с выраженным анальгезирующим действием для купирования болевого синдрома у пациентов с болезнями периодонта. Материал и методы. Клиническое исследование проводили на базе ГУ «РКСП», в котором приняли участие 74 практически здоровых пациента с хроническим генерализованным простым периодонтитом средней степени тяжести и чувствительностью дентина. Возраст пациентов составил 42-58 лет. Среди исследуемых были 38 женщин (51,35%) и 36 мужчин (48,64%). Пациенты были разделены на 2 группы (по 37 пациентов в каждой): основная и контрольная. Пациентам обеих групп на подготовительном этапе лечения проводили профессиональную гигиену рта, которая включала мотивацию, удаление над- и поддесневых зубных отложений комбинированным методом в области 5-го секстанта (ручной и ультразвуковой), а также покрытие зубов фтор-лаком «Белак-F» с целью снижения постоперативной чувствительности дентина. Пациентам основной группы дополнительно назначали однократно терапию диспергируемыми таблетками «Кеторол Инста» (дозировка 0,01 г) за 15
195 минут до проведения профессиональной гигиены рта, в то время как в контрольной группе обезболивания достигали проведением инфильтрационной анестезии 4% раствором Артикаина. Оценку степени выраженности болевых ощущений проводили до, во время и после проведения профессиональной чистки зубов (в течение 7 дней). Для этого собирали жалобы и использовали вербальную рейтинговую шкалу (NRS), а также комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004). Для определения индекса КИДЧЗ использовали воздушный раздражитель и тактильный раздражитель (зондирование). Результаты данного исследования были статистически обработаны с помощью компьютерной программы «Statistica 10.0». Результаты исследования. В основной и контрольной группах до проведения профессиональной гигиены средние значения индекса КИДЧЗ (воздушный раздражитель) составили 3,8 (ДИ=95%; 3,76-3,84) и 3,7 (ДИ=95%; 3,68-3,72), а при воздействии тактильным раздражителем 3,2 (ДИ=95%; 3,163,24) в обеих группах соответственно. Значения индексов КИДЧЗ у пациентов обеих групп не имели статистически значимых отличий (р>0,05). В основной и контрольной группах во время проведения профессиональной гигиены рта болевой синдром не был выражен (средние значения индекса КИДЧЗ составили 0) при воздействии как воздушного, так и тактильного раздражителей. После проведения профессиональной чистки зубов постоперативная чувствительность зубов отмечалась в обеих группах. Однако в основной группе в течение 3-х суток с момента проведения профессиональной гигиены наблюдалось снижение среднего значения показателя индекса КИДЧЗ при воздействии воздушного раздражителя с 4,7 (ДИ=95%; 4,68-4,72) до исходного уровня 3,9 (ДИ=95%; 3,83-3,97), в то время как в контрольной группе средние значения данного индекса на 1-е и 3-и сутки составили 5,3 (ДИ=95%; 5,26-5,34) и 5,0 (ДИ=95%; 4,96-5,04) соответственно (p=0,02<0,05). При воздействии тактильного раздражителя среднее значение индекса КИДЧЗ изменялось с 4,2
196 (ДИ=95%; 4,17-4,23) до исходного значения 3,2 (ДИ=95%; 3,16-3,24) в течение 3 дней, тогда как в контрольной группе – с 4,4 (ДИ=95%; 4,36-4,44) до 3,7 (ДИ=95%; 3,68-3,72) соответственно (p=0,025<0,05). На седьмые сутки после проведения профессиональной гигиены рта средние значения индекса КИДЧЗ у пациентов основной и контрольной группы не имели статистически значимых отличий от первоначальных значений (р>0,05) и составили 3,9 (ДИ=95%; 3,83-3,97) в обеих группах при воздействии воздушного раздражителя; 3,2 (ДИ=95%; 3,16-3,24) и 3,3 (ДИ=95%; 3,25-3,35) при воздействии тактильного раздражителя в основной и контрольной группах соответственно. Таким образом, результаты клинического наблюдения пациентов с чувствительностью дентина показали выраженное лечебное действие препарата «Кеторол Инста» при проведении профессиональной гигиены рта, о чем свидетельствует ускорение обезболивающего эффекта в среднем на 4 дня (по показателям субъективных ощущений и шкалы болевой чувствительности, Значение индекса КИДЧЗ Р<0,05). 6 4 2 Опытная група 0 Контрольная группа 1 2 3 4 5 6 7 Дни наблюдения Рисунок 1. – Динамика индекса КИДЧЗ (при воздействии воздушного раздражителя) в группах исследования в течение 7-ми дней
Значение индекса КИДЧЗ 197 5 4 3 2 1 0 Опытная група Контрольная группа 1 2 3 4 5 6 7 Дни наблюдения Рисунок 2. – Динамика индекса КИДЧЗ (при воздействии тактильного раздражителя) в группах исследования в течение 7-ми дней Исходя из статистической обработки полученных данных, следует, что результаты исследования являются достоверными (р<0,05). Также важно отметить, в процессе исследования у пациентов побочных эффектов на приём препарата «Кеторол Инста» не выявлено. Заключение. На основании проведённого исследования установлено, что препарат «Кеторол Инста» обладает анальгетическим действием. Медикаментозная терапия препаратом «Кеторол Инста» является безопасной и эффективной. Данное лекарственное средство может быть рекомендовано к применению в практике врача-стоматолога-периодонтолога. Список литературы 1. Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина: современные методы лечения / Л.Н. Дедова, А.С.Соломевич // Стоматолог. Минск, 2015. - №2 (17). С. 49-59. 2. Каратеев, А.Е. Кеторолак в клинической практике / А.Е. Каратеев //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. – №4. – С. 81-89. 3. Матвеев А. В. Современный взгляд на эффективность и безопасность кеторолака / А. В. Матвеев, А. Е. Крашенинников, Е. А. Егорова // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение, 2018. – №4. – С. 34-39. 4. Taha, S. Introduction to dentin hypersensitivity / S. Taha // Clinician,s Guide to the diagnosis and management of tooth sensitivity, 2014, pp. 1-8.
198 5. Shanechi M, Eke O, Gottlieb M. Comparison of ketorolac dosing in an emergency department setting. CJEM 20(S2), 2018, pp. S74-S77. 6. Garibaldi JA, Elder MF. Evaluation of ketorolac (Toradol) with varying amounts of codeine for postoperative extraction pain control. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2002, pp. 276-280. 7. Ketorolac for Pain Management: A Review of the Clinical Evidence [Электронный ресурс] Rapid Response Report: Summary with Critical Appraisal Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014 Jun 30.– Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK254117/. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ РТА Сыроватская Д.И., Бывальцева С.Ю., Сыроватский И.П. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Актуальность. В теле человека самым распространенным минеральным компонентом является кальций. Его содержание составляет 1-1,2 кг, причем наибольшая часть входит в состав костной ткани. Биохимические функции кальция связаны с такими обменными процессами как: углеводный, липидный, азотистый. Кальций участвует в функциях любых клеток. Если недостаточное количество кальция в крови, то организм берет его из костной ткани, либо из зубной эмали. Основными компонентами зубной эмали являются следующие неорганические соединения: гидроксиапатит [Ca10(PO4)6(OH)2] – 75,04%; карбонат-апатит [Ca10(PO4)6(CaCO3)2] – 12,06%; хлорапатит [Ca10(PO4)6Cl2] – 4,39 %; фторапатит [Ca10(PO4)6F2] – 0,66 %; карбонат кальция[CaCO3] – 1,33 %; карбонат магния [MgCO3] – 1,62 %. В составе этих соединений содержание кальция составляет около 37%. Основной минеральной солью в составе зубной эмали – является «фосфат кальция» в форме кристаллов гидроксиапатита. Сродство проникающих минеральных элементов к твердым тканям зуба находится в основе проницаемости эмали для содержащегося в зубных пастах кальция. Процесс зависит от концентрации кальция, процессов высушивания и
199 смачивания поверхности зуба, возникающей механической нагрузки и связанной с ней микродеформацией зуба во время акта жевания. Диффундирующие в ткань ионы кальция адсорбируются в зубной эмали. Этот процесс проникновения кальция в твердые ткани зуба является активным фактором, оказывающим влияние как на состав самой эмали, так и на химический состав зуба. Цель. Исследование количественного содержания кальция в зубных пастах и ополаскивателях рта. Материал и методы. Объектами исследования были наиболее широко применяемые зубные пасты и ополаскиватели для рта отечественного и зарубежного производства, различные по ценовым категориям. Исследование количественного содержания кальция осуществляли ионометрически на отечественном приборе анализатора жидкости типа ЭКСПЕРТ – 001 с электродом ионоселективным ЭЛИС – 121Ca. Результаты исследования. Методика исследования количественного содержания кальция в зубной пасте сводилась к взятию точно взятой навески зубной пасты и обработки её очищенной водой. Количественное измерение содержания кальция проводилось с использованием ионселективного электрода относительно электрода сравнения. Методика количественного определения кальция в ополаскивателях рта проводилась без разведения последнего. При определении количественного содержания кальция возникали определенные затруднения, связанные как с качественным, так и с количественным составом отдельных ополаскивателей и зубных паст. Показание прибора выходили за рамки вероятных значений, так как были очень большими, что можно связать с наличием в объектах анализа легко подвергающихся окислению соединений органической природного характера (композиции в виде водных настоев, отваров лекарственных трав). Заключение. Использование ионометрического метода с применением ионселективного электрода ЭЛИС-121Са позволяет установить количественное содержание кальция в зубных пастах и ополаскивателях. Методика определения удобна и доступна. И отличается хорошей воспроизводимостью и требуемой
200 точностью, но могут возникнуть затруднения при анализе объектов, содержащих извлечения из лекарственных трав. Список литературы 1. Килафян, О. А. Гигиена полости рта: краткий курс / О. А. Килафян. –Ростов н/Д : Феникс, 2014. –221 с. 2. Илларионова, Е.А. Исследования стабильности некоторых показателей средств гигиены полости рта/ Е.А. Илларионова, Д.И. Сыроватская // Инновационные технологии в фармации. Вып. 4 : Сб. науч. тр. / под ред. Е.Г. Приваловой. –Иркутск : ИГМУ, 2017. –С.157-160. 3. Илларионова, Е.А. Исследования некоторых показателей ополаскивателей для полости рта/ Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский, Д.И. Сыроватская // Инновационные технологии в фармации. Вып. 6 : Сб. науч. тр. / под ред. Е.Г. Приваловой. –Иркутск : ИГМУ, 2019. –С. 237-241. 4. Улитовский, С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта / С.Б. Улитовский. –СПб: Издательство «Человек», 2002. –285 с. 5. Улитовский, С. Б. Энциклопедия профилактической стоматологии / С.Б. Улитовский. –СПб : Издательство «Человек», 2004. –185 с. РАБОТА В ЧЕТЫРЕ РУКИ: ВАЖНЕЙШАЯ ОСНОВА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА Успенская О.А., Спиридонова С.А., Рузина К.А. ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Актуальность. Сохранение здоровья врача-стоматолога и создание оптимальных условий труда является главной задачей эргономики в стоматологии. Физические требования к стоматологам высоки, так как их рабочая зона – рот пациента, небольшая область, подразумевающая в работе предельную осторожность, внимательность и концентрацию от врача, кроме того, в процессе лечения доктор длительное время находится в статическом положении и выполняет многочисленные, требующие высокой координации
201 рук, повторяющиеся движения. Известно, что на здоровье стоматолога оказывают негативное влияние многие факторы, среди которых выделяют: физические (шумы и вибрации), химические (острые и хронические интоксикации), биологические, а также излишнее напряжение отдельных органов, в особенности, - опорно-двигательного аппарата. В своем исследовании Lietz J. и соавторы определили факторы риска для физического благополучия стоматологов, в числе которых наиболее повреждающими были вибрации от инструментов, обилие точных монотонных движений и рабочие позы, оказывающие высокую статическую нагрузку [1]. Исследования доказывают, что длительные статические позы, применяемые в работе врача-стоматолога, оказывают повышенное давление на межпозвоночные диски и вызывают гипомобильность позвоночника, что может привести к дегенеративным изменениям в поясничном отделе, и, как следствие, к боли или травме в пояснице. Доказана взаимосвязь между длительными статическими сокращениями мышц и ишемией или некрозом мышц, слабые постуральные мышцы туловища и плеч ухудшают осанку врача. При адаптации к различным положениям доктора происходит удлинение или укорочение различных мышц, что приводит к мышечному дисбалансу, структурным повреждениям и возникновению боли [2]. Другие исследования показывают, что каждый десятый стоматолог жалуется на неудовлетворительное общее состояние здоровья, при этом трое из десяти стоматологов отмечают плохое состояние опорно-двигательного аппарата [3]. Согласно определению ВОЗ, к заболеваниям опорно-двигательного (ОДА) относятся более 150 нозологий, поражающих скелетно-мышечную систему: мышцы, кости, суставы и соединительные ткани, такие как сухожилия и связки. Некоторые симптомы заболеваний ОДА: чрезмерная утомляемость плеч и шеи, покалывание и жжение в руках, снижение силы захвата, онемение пальцев и рук, потеря нормальной чувствительности рук и пальцев, уменьшение диапазона движений, потеря координации [4]. Факторы риска развития
202 заболеваний ОДА: повторяющиеся монотонные движения, прикладывание значительного усилия, постоянное пребывание в неудобной позе – неправильное положение, вибрации, плохо спроектированная рабочая установка, неправильные рабочие привычки, генетика, плохой уровень физической подготовки, постоянное физическое и умственное напряжение, недостаток отдыха, плохое питание, плохое освещение [5]. Основываясь на вышесказанном, основой для предотвращения возникновения профессиональных болезней ОДА у врачей-стоматологов служит избегание неправильного и напряженного положения тела, что можно достичь при помощи правильной постановки стоматологического кресла и грамотной организации рабочего пространства, для наилучшей эргономии рабочей силы стоматолога необходимо вести прием сидя, работая «в четыре руки с ассистентом». Стоматология в четыре руки — это процесс, при котором врач и ассистент работают вместе для повышения производительности труда без ухудшения качества работы. С точки зрения эргономики это наиболее удачный способ снижения усталости, стресса стоматолога и создания наиболее комфортных условий для пациента. Несмотря на то, что стоматология в четыре руки существует уже более 60 лет, некоторые врачи все еще продолжают работать без ассистента, либо же с медсестрой, которая одновременно с ассистированием стоматолога у кресла пациента выполняет другие обязанности: отвечает на телефонные звонки, выполняет стерилизацию инструментов и др., что противоречит основе стоматологической эргономики, ведь только при слаженной работе врача и ассистента, сидящих на протяжении всей стоматологической процедуры вместе, возможны максимальная эффективность и комфорт для доктора и пациента. Цель исследования: изучить влияние работы в четыре руки во время стоматологического приема на опорно-двигательную систему врача- стоматолога. Материал и методы. В ходе исследования путем анкетирования нами было опрошено 127 врачей-стоматологов г. Нижний Новгород в возрасте от 26 до 58
203 лет обоих полов, ведущих активный стоматологический прием. Участники были разделены на 2 группы, 1-ая группа: 73 врача, которые ведут прием с ассистентом, постоянно находящимся у кресла пациента, 2-ая группа: 54 врача, которые работают без ассистента. При заполнении анкеты требовалось ответить на вопросы: пол, возраст, стаж работы (сколько при этом работаете с ассистентом), наличие приобретенных в ходе профессиональной деятельности заболеваний опорно-двигательного аппарата, оценить выраженность болевых симптомов в различных отделах ОДА. Для оценки и сравнительной характеристики результатов использовали метод дисперсионного анализа, программу Biostat, а также программный продукт «Microsoft Exсel» с использованием критерия Стьюдента. Результаты исследования. Проанализировав данные анкет, мы выявили следующие результаты: среди врачей 1-ой группы (работают с ассистентом) 63,3% отмечают свое общее состояние здоровья как удовлетворительное и 31,1% опрошенных заявляют, что не испытывают болевых ощущений в каких-либо отделах опорно-двигательного аппарата. Среди опрошенных 2-ой группы (работают без ассистента) 41,6% опрошенных определяют свое общее состояние здоровья как удовлетворительное и лишь 14,3% отмечают, что не испытывают болевых ощущений в каких-либо отделах опорно-двигательного аппарата. Кроме того, мы проанализировали жалобы на болевые ощущения в различных отделах ОДА обеих групп, разделив каждую на подгруппы в зависимости от стажа работы: жалобы на наличие болевых симптомов в шейном отделе: группа 1.1 (работают с ассистентом, стаж менее 10 лет) – 6,1%, группа 1.2 (работают с ассистентом, стаж более 10 лет) – 12,8%, группа 2.1 (работают без ассистента, стаж менее 10 лет) – 15,3%, группа 2.2 (работают без ассистента, стаж более 10 лет) – 49,4%. Жалобы на наличие болевых симптомов в грудном отделе: группа 1.1 – 7,1%, группа 1.2 – 19,2%, группа 2.1 – 10,1%, группа 2.2 – 48,4%. Жалобы на наличие болевых симптомов в поясничном отделе: группа 1.1 – 6,2%, группа 1.2 – 18,0%, группа 2.1 – 10,7%, группа 2.2 – 46,2%. Жалобы на наличие болевых симптомов в лучезапястном суставе: группа 1.1 – 4,1%, группа 1.2 – 11.4%,
204 группа 2.1 – 5,8%, группа 2.2 – 23,3%. Жалобы на наличие болевых симптомов в плечевом суставе: группа 1.1 – 4,3%, группа 1.2 – 7,0%, группа 2.1 – 4,9%, группа 2.2 – 20,1%. Кроме того, среди участников первой группы были врачи, приступившие к работе с ассистентом лишь спустя некоторое время после начала своей профессиональной деятельности, 88,4% людей этой категории отмечали улучшение состояния ОДА после начала работы с ассистентом, что выражалось в уменьшении боли в различных отделах ОДА вплоть до ее полного исчезновения. Заключение. Результаты исследования показывают, что работа в четыре руки благоприятно сказывается на состоянии ОДА врачей-стоматологов. Среди молодых специалистов со стажем работы менее 10 лет, работающих с ассистентом и без, разница в выраженности болевых симптомов в различных отделах ОДА малозаметна, но с преобладанием во второй группе. При профессиональном стаже свыше 10 лет видно безусловное преимущество работы с ассистентом, что выражается в значительно более низком проценте жалоб на болевые симптомы в различных отделах ОДА. Таким образом, работа в четыре руки является основой сохранения долголетней трудоспособности и качества труда врача-стоматолога за счёт рационального распределения рабочего времени, максимального упрощения рабочих движений и снижения их количества со стороны врача-стоматолога, соблюдения наиболее благоприятной для опорно-двигательного аппарата позы. Список литературы 1. Lietz J., Kozak A., Nienhaus A. Prevalence and occupational risk factors of musculoskeletal diseases and pain among dental professionals in western countries: A systematic literature review and meta-analysis. doi: 10.1371/journal.pone.0208628 2. 2.Valachi B., Valachi K. Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry. J. Am. Dent. Assoc. 2003; 134:1344–1350. doi: 10.14219/jada.archive.2003.0048. 3. Gorter RC, Eijkman MAJ, Hoogstraten J: Burnout and Health among Deutch Dentist. European Journal Oral Sciences, 2000;108(4):261-267.
205 4. Bramson iB, Smith S. Romagnoli G. Evaluating dental office ergonomic. Risk factors and hazards. J Am Dent Assoc. I 998;129:174-83. 5. Kiersz A. The 27 Jobs That Are Most Damaging to Your Health. Business Insider 2015. [(accessed on 29 April 2020)]. ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ РТА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19 Шебеко Л.В. Белорусский государственный медицинский университет Рот признан наиболее комфортной экозоной для жизнедеятельности различных микроорганизмов, в том числе и вирусов [2]. Исследователи считают, что Covid-19 является очень агрессивным за счёт накопления цитокина ИЛ-6, ответственного за воспалительно-деструктивные процессы в организме человека [5]. M.Straka, 2000, И.С.Мащенко, 2004 выдвинули цитокиновую теорию в развитии болезней периодонта, согласно которой главная роль отводится цитокинам комбинации ИЛ-1В, ИЛ-6, обусловленных деятельностью анаэробных (Грам-) бактерий [1]. Одновременное течение вирусной и бактериальной инфекции может быть причиной резкого ухудшения общего состояния человека и проявлений во рту, таких как повышенная кровоточивость десны, обострения периодонтита, поражения слизистой оболочки. В период пандемии важна мобилизация всех сил и возможностей организма для борьбы с вирусной инфекцией и её последствиями. Наиболее простым и доступным способом борьбы с инфекцией является гигиена. Гигиена рта является частью общей гигиены, значение которой в период пандемии ещё больше возрастает. Связанные с пандемией вынужденные ограничения к посещению врачей повышают значимость самостоятельного ухода за ртом, что обязывает стоматологов повысить информированность о наиболее эффективных методах и средствах домашней гигиены рта. Цель исследования. Выделить наиболее эффективные методы и средства для проведения адекватной индивидуальной гигиены рта.
206 Материал и методы. В работе использовали литературные данные и собственные исследования по определению эффективности методов и средств для проведения индивидуальной гигиены рта. Результаты исследования. Процедуры для осуществления индивидуальной гигиены могут быть самыми разными. Некоторые мероприятия являются общими для всех пациентов, в частности механическое удаление зубных отложений с помощью зубной щётки и зубной пасты. Чаще всего пациентов обучают стандартному методу чистки зубов выметающими движениями зубной щётки. Но в последнее время получила распространение модифицированная методика Басса. С помощью этой методики удаляется налёт не только с поверхности зуба, но и из-под десны. Зубная щётка является главным инструментом удаления отложений с поверхности зубов и десны. В настоящее время разработано много моделей зубных щёток. Их многообразие объясняется стремлением производителей обеспечить максимальную эффективность чистки за счёт удобства пользования. По своему введению в действие зубные щётки делятся на мануальные и автоматические. Направленность и эффективность действия зубной щётки зависят от ряда признаков: однородности щёточного поля, густоты посадки расположения пучков (линейные, ячеистые, смешанные), характера расположения пучков (одноуровневый, многоуровневый), типа щетины, её жёсткости, формы головки, щётки, ручки. Лучше использовать профилактические зубные щетки. В них используют микроструктурное волокно (нейлоновое волокно, пропитанное полимером), за счёт чего на боковых поверхностях появляются микроворсинки, которые обеспечивают лучший очищающий эффект. При производстве профилактических зубных щёток используется щетина средней жёсткости или мягкая с закруглёнными концами, что снижает вероятность травматизации тканей.
207 Изменилось отношение к форме ручки, головки, шейки зубной щётки. Уменьшение размера головки способствует улучшению манёвренности, уход от плоской ручки к закруглённой улучшает её захват и удержание. Жёсткая, а не пружинистая фиксация шейки ручки к головке обеспечивает контроль степени нажима и улучшение работы щетинок. Автоматические (электрические) зубные щётки показаны пациентам со сниженными мануальными возможностями, поскольку в них рабочая часть приводится в движение автоматически. Современными профилактическими электрическими зубными щётками совершаются преимущественно вибрационные и ротационные движения, что значительно повышает их очищающие способности. Нередко электрические зубные щётки комплектуются с ротационными ирригаторами. Важно подчеркнуть, что характер зубной щётки является не единственным фактором, определяющим качество чистки зубов. Важно соблюдать временной режим не менее 3-5 минут и кратность чистки (утром, после завтрака, вечером перед сном). Хранить зубную щётку следует в открытом виде головкой вверх, что позволяет ей хорошо высохнуть. Зубную щётку нельзя каждый раз обдавать кипятком, так как при этом искусственная щетина быстро портится. В настоящее время выпускают специальные контейнеры для хранения зубных щёток. В них предусмотрен источник ультрафиолетового облучения для обеззараживания. Наиболее оптимальное очищающее действие происходит при сочетании щётки с зубной пастой. Нами проведено клиническое исследование сравнительной эффективности лечебно-профилактических зубных паст. По данным исследования наиболее эффективное очищающее и противовоспалительное действие отмечено у зубных паст Parodontax и Lacalut aktiv. Parodontax паста низкопенистая не содержит лаурилсульфат натрия, раздражающего слизистую оболочку. Кроме того, Parodontax, имея рН-8,4, создает щелочную среду, что помогает эффективно очистить не только зубы, но и патологические зубодесневые карманы,
208 нейтрализовать кислые продукты жизнедеятельности микроорганизмов, пищевых продуктов и продуктов лизиса тканей в очаге воспаления [3, 4]. В процедуру оральной гигиены следует обязательно включать удаление зубного налёта со спинки языка. Это позволяет значительно снизить количество условно-патогенной микрофлоры. Эффективная очистка межзубных промежутков является обязательным компонентом эффективной гигиены рта. С этой целью используют межзубные ёршики, зубные нити, зубочистки, ополаскиватели. Присутствие общего недомогания у человека в период пандемии может снизить уровень ухода с использованием методов механического удаления зубного налета, получают предпочтение полоскания, ирригация. Ирригаторы улучшают кровообращение за счёт гидромассажа десны. Постоянная или пульсирующая струя жидкости под давлением от 2 до 5 атм. поступает через наконечник. Давление тока жидкости создаётся компрессором. Можно добавлять многоструйных лекарственные ирригаторов с средства. Наилучшее пульсирующими действие потоками, у которые обеспечивают очищение и массаж десны. Особое значение отводится применению ополаскивателей для рта. Существует 2 группы ополаскивателей: гигиенические – механически удаляют зубной налёт и оказывают дезодорирующий эффект; лечебные – содержат активные лечебные компоненты. Данные средства имеют особое преимущество проникать в межзубные промежутки и удалять пищевые остатки. Также они способствуют поддержанию кислотно-основного равновесия во рту. Грамотный подбор ополаскивателя значительно ускоряет выздоровление при различных поражениях тканей и органов рта. Нами проведено исследование эффективности ополаскивателей, представленных на белорусском рынке (Listerine, Wunderdent, Dentavit).
209 В качестве критериев оценки эффективности применения данных средств нами использовались субъективные ощущения пациентов (на основе опроса) и объективные методы оценки: индекс гигиены OHI-S (Green, Vermillion, 1964), десневой индекс GI (Loe, Silness, 1963). Через 14 дней использования ополаскивателей индекс гигиены снизился от 43% (Dentavit) до 48% (Listerine, Wunderdent). Наибольшее снижение десневого индекса наблюдалось при применении ополаскивателя (Wunderdent). Через 14 дней применения GI достиг значения 0,5, что означало снижение десневого индекса 50%. Таким образом, противовоспалительный ополаскиватели эффект, оказывают комплексное видимый лечебно-профилактическое действие на состояние рта и помогают повысить эффективность очищения труднодоступных участков. Проведена оценка эффективности гигиены в зависимости от комплекса применяемых гигиенических средсв. Наилучшие результаты наблюдались у пациентов, использующих весь арсенал основных, дополнительных интердентальных и жидких средств при проведении индивидуальной гигиены рта. Заключение. Гигиена является наиболее доступным и эффективным способом борьбы с инфекцией. Возрастает роль самостоятельного ухода за ртом, при этом очень важно владеть информацией об эффективности методов и средств индивидуальной гигиены рт. Список литературы 1. Дедова, Л.Н. Терапевтическая стоматология. Болезни периодонта: учебное пособие /Л.Н. Дедова [и др.]; под ред. Л.Н. Дедовой. – Минск: Экоперспектива, 2016. – 268 с. 2. Леус, П.А. Стоматология Беларуси 21 век. / П.А.Леус // Стоматологический журнал, 2005. – №4. – с. 2-6. 3. Соломевич, А.С. Клиническая оценка эффективности зубной пасты Lacalut aktiv. / А.С.Соломевич // Стоматолог,2011. - №2. с. 106-110.
210 4. Шебеко Л. В. Сравнительная оценка эффективности современных зубных паст, используемых пациентами с хроническими воспалительными процессами в тканях периодонта/ Л. В. Шебеко// Вiснiк стоматологii, 2008. – №1. – С. 55-56. 5. Sampson V. Oral hygiene risk factor. British Dental Journal, Vol. 2 , 2020.
211 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ Абсаламова Н.Ф., Зойиров Т.Э., Джавадова Л.М., Халбаева Н.А. Самаркандский государственный медицинский институт Актуальность. Несмотря на общепризнанную роль микробного фактора и окклюзионных нарушений в их развитии, одним из важных отягощающих факторов состояния слизистой оболочки рта являются соматические нарушения. Особую актуальность приобретает проблема диагностики стоматогенной патологии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями аутоиммунного генеза, при которых резко ослабляется собственный иммунитет [1,6]. В настоящее время известны такие признаки волчаночного процесса, как люпус-васкулит на лице в форме «бабочки», периорбитальные петехии [2,4], некротические язвы рта. Хронический гингивит и пародонтит при системной красной волчанке (СКВ) описан как один из ранних и ярких симптомов заболевания, однако в отношении особенностей патологии пародонта при СКВ данные литературы остаются противоречивыми: одни авторы (гринин) говорят о длительной сохранности околозубных тканей и развитии процесса, похожего на пародонтоз, другие [3] описывают ранние некротические изменения пародонта и связанную с этим потерю зубов у пациентов СКВ. При СКВ достаточно рано нарастают выраженные иммунные, реологические, регенераторные нарушения в тканях, что негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки рта. В связи с этим, ряд вопросов, касающихся детальной характеристики патологии слизистой оболочки рта при СКВ, взаимосвязи их с общим иммунным гомеостазом при системном волчаночном процессе, а также влияния СКВ на состояние околозубных тканей рта не нашли достаточного отражения в исследованиях [5].
212 Цель исследования – совершенствование диагностики и лечения патологии околозубных тканей у пациентов с системной красной волчанкой путём коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке рта. Материал и методы исследования. В основу исследования включены результаты лечения 122 пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки рта, поступивших в ортопедическое отделение Самаркандской областной стоматологической поликлиники. Пациенты были распределены на две группы. В основную группу вошли 84 человека. Они имели сопутствующую соматическую патологию - системную красную волчанку (СКВ). В этой группе в тактику лечения включена озонотерапия с целью улучшения микроциркуляции околозубных тканей. Группу сравнения составили 38 пациентов, не имеющие соматической патологии. Пациентам с сопутствующей СКВ при воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта в зависимости от выраженности воспалительного процесса, характера течения заболевания и морфологических изменений слизистой оболочки рта местная терапия была дифференцированной. Факторы, которые влияли на результаты лечения мы оценили по балльной шкале. Разработанная программа для балльной оценки факторов, влияющих на выбор лечения пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки рта с сопутствующей СКВ позволила выбрать оптимальный способ лечения с учетом индивидуальных особенностей организма и улучшила результаты лечения. В основной группе 22 (26,2%) пациентам с суммарным количеством набранных баллов от 2 до 5 применяли ингаляции с озонкислородной смесью. Так как, озон очень нестабильный газ, при комнатной температуре он разлагается на кислород в течение нескольких минут, для эффективного применения его синтезировали на месте эксплуатации. Через флакон с антисептическим раствором методом барботажа пропускали озонокислородную газовую смесь с использованием установки Озонатор клинический «УОТА-60-01-Медозон» в течение 10 мин. 41 (48,8%) пациенту с количеством баллов от 6 до 10 проводилась антисептическая обработка пародонтальных карманов газовой озоно-кислородной смесью, генерируемой аппаратом
213 австрийской компании W&H Prozone, специализированной одноразовой насадкой Perio, режимом, эквивалентным 18 сек. При наборе пациентами (21 пациент, 25,0%) от 11 до 15 баллов, кроме выше указанных процедур рот обрабатывался озонированным 0,06% раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Таким образом, в основной группе были применены дифференцированные методы лечения в зависимости от характера течения воспалительного процесса в слизистой оболочке рта и соматической патологии. Результаты исследования. В основной группе во время проведения дифференцированных методов комплексного лечения с применением газовой озоно-кислородной смеси и раствора гипохлорита натрия осложнений не наблюдалось, пациенты отмечали комфортность и безболезненность данных процедур. Это обуславливает множество преимуществ их применения: направленность действия, атравматичность и безболезненность. Через неделю после выполненных манипуляций пациенты субъективно отмечали уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, длительное ощущение свежести во рту. По результатам внутригруппового анализа в обеих группах наблюдалось достоверное изменение показателей индексов гигиены (ИГФВ и ОНI-s) и индекса кровоточивости (Muhlemann). Полученные данные указывают на то, что при применении озонотерапии формируются новые условия, приводящие к улучшению уровня гигиены рта. Озон оказывает выраженную противовоспалительную эффективность. Анализ кривой скорости кровотока включает качественную и количественную оценки. Качественная характеристика кривой доплерограммы в норме меняется в зависимости от вида и калибра сосуда. Смешанный кровоток характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков. Выводы. Благодаря местному применению и высокой клинической эффективности озоно-кислородной смеси, значительно снизилась потребность в применении ряда лекарственных препаратов, обладающих нежелательными побочными эффектами. По данным ультразвуковой доплерографии при
214 динамическом наблюдении озонотерапия улучшила кровообращение в микроциркуляторном русле на 40%. Список литературы 1. Березин К.А., Шулаев А.В., Салеев Р.А., Усманова И.Н., Старцева Е.Ю., Березин В.А., Исмагилов О.Р. Современные аспекты организации медицинской помощи пациентам с лейкоплакией слизистой оболочки рта //Проблемы стоматологии. - 2020. - Т.16. - № 4. - С. 6-12. 2. Гринин В. М., Сундуков В. Ю. Клиническая симптоматика проявлений системной красной волчанки на кожных и слизистых покровах челюстно-лицевой области //Клиническая стоматология. – 2011. – №. 1. – С. 4042. 3. Елькова Н. Л., Ларина О. В. Стоматологический статус больных системной красной волчанкой //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2012. – Т. 19. – №. 16 (135). 4. Фукс Е. И. и др. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. – 2013. – №. 3. – C. 153-160. 5. Corrêa J. D. et al. Subgingival microbiota dysbiosis in systemic lupus erythematosus: association with periodontal status //Microbiome. – 2017. – Т. 5. – №. 1. – С. 34. 6. Jun F. et al. The influencing factors and prevention of osteoporosis in patients with systemic lupus erythematosus //Chinese Journal of Clinical Healthcare. – 2017. – №. 2. – С. 34.
215 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ МАРГИНАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ Аверьянов С.В., Исаева А.И., Галимов Ш.Н. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Актуальность. В настоящее время существуют различные методы контроля эффективности лекарственной коррекции воспалительных заболеваний пародонта. Наряду с клинической и индексной оценкой, широкое распространение получили диагностические подходы, основанные на определении молекулярных биомаркеров воспаления – цитокинах [1,2,5]. Они являются ключевыми эффекторными регуляторными клетками как врожденного, так и адаптивного иммунитета. Известно, что в зависимости от набора секретируемых цитокинов, факторов транскрипции и путей передачи сигналов, эффекторные CD4+ T-хелперные лимфоциты подразделяются на Th1, Th2, Th3 и Th17-субпопуляции. Цитокины, продуцируемые Тh1, в частности ИФН-γ, ИЛ-2, ФНО-α, контролируют клеточные механизмы защиты через макрофаги, обеспечивая реакцию гиперчувствительности замедленного типа и активацию цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). Результатом действия медиаторов, синтезируемых Тh2 (ИЛ-4, -5, -6, -10), является активация В-лимфоцитов, с последующей дифференцировкой их в плазматические клетки и формирование синтеза антител [3,4,6,7,8]. Целью исследования явилось изучение некоторых цитокиновых показателей в ротовой жидкости у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом. Методы исследования. Забор ротовой жидкости проводился в утренние часы в период с 8 ч 00 мин до 10 ч 00 мин, натощак по стандартной методике. Перед забором ротовой жидкости предварительно было проведено трехкратное полоскание рта физиологическим раствором натрия хлорида (0,9% NaCl). Образцы ротовой жидкости были собраны в одноразовые стерильные 1,5миллилитровые «Эппендорф», доставка биоматериала осуществлялась в
216 лабораторию в течение часа при температуре от 20° до 37° С. Концентрацию интерлейкинов определяли с помощью тест-систем «Bender MedSystems» (Австрия) на иммуноферментном анализаторе «Anthos 2020». Контрольную группу составили 35 человек, группу пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом (ХПМГ) – 45 человек. Результаты исследования. Нами проведено изучение показателей цитокинового статуса в ротовой жидкости у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом и пациентов контрольной группы. Несомненный интерес представляет исследование концентрации некоторых цитокинов у наших пациентов (табл. 1). В данной таблице приведены также результаты анализа активности матриксной металлопротеиназы-8 (MMP-8), поскольку имеются данные о высокой чувствительности и специфичности комбинации определения этого фермента совместно с IL-6 в диагностике ХПМГ. Концентрации всех изученных показателей у пациентов основной группы были достоверно выше (p≤0,05) по сравнению с группой здоровых испытуемых, однако степень увеличения их уровней заметно различалась. Таблица 1 Содержание некоторых цитокинов и MMP-8 в ротовой жидкости у пациентов до и после лечения (М±m). Группа ИЛ-1β, пг/мл Контрольная 14,6±2,6 группа ИЛ-6, пг/мл ИЛ-33, пг/мл ФНОα, пг/мл MMP-8, нг/мл 3,7±0,6 455,4±37,6 16,5±1,9 91,7±14,2 Группа 97,3±11,4* 20,8±3,7* пациентов с ХПМГ 692,9±48,2* 28,5±3,3* 334,1±21,6* Примечание: * статистическая значимость различий с контрольной группой
217 Заключение. Таким образом, в нашей работе нашли подтверждения данные других авторов о высокой диагностической ценности сочетания биомаркеров IL1β, IL-6 и MMP-8 для верификации патологии пародонта. Весьма перспективным также является подход, основанный на определении в ротовой жидкости комбинации IL-6 и других провоспалительных белков макрофагов, который позволяет с чувствительностью более 80% и специфичностью более 70% дифференцировать гингивит. Список литературы 1. Вавилова, Т.П. Антимикробные пептиды – многофункциональная защита тканей полости рта / Т.П. Вавилова, Н.И. Деркачева, И.Г. Островская // Российская стоматология. – 2015. – Т. 8, № 3. – С. 3–12. https://doi.org/10.17116/rosstomat2015833–12. 2. Смоляр, Н.И. Динамика количества лейкоцитов в ротовой жидкости детей с хроническим катаральным гингивитом, проживающих на загрязненных территориях с дефицитом фтора и йода / Н.И. Смоляр, Н.В. Малко // Стоматология. – 2019. – Т. 98, № 2. – С. 67–70. 3. Jamieson, L.M. Clinical oral health outcomes in young Australian Aboriginal adults compared with national–level counterparts / L.M. Jamieson, S.M. Sayers, K.F. Roberts–Thomson // Med. J. Aust. – 2010. – Vol. 192, № 10. – P. 558– 561. 4. Levels of ll–37 antimicrobial peptide in the gingival crevicular fluid of young and middle–aged subjects with or without gingivitis / O. Turkoglu, G. Emingul, G. Eren [et al.] // J. Istanb. Univ. Fac. Dent. – 2017. – Vol. 51, № 1. – P. 15–21. doi:10.17096/jiufd.42354. 5. Salivary biomarkers associated with gingivitis and response to therapy / B. Syndergaard, M. Al–Sabbagh, R. Kryscio [et al.] // J. Periodontol. – 2014. – Vol. 85, № 8. – P. e295–e303. doi:10.1902/jop.2014.130696. 6. Salivary cytokine levels in early gingival inflammation / D. Belstrøm, C. Damgaard, E. Könönen [et al.] // J. Oral Microbiol. – 2017. – Vol. 9, № 1. – P. 1364101. doi:10.1080/20002297.2017.1364101.
218 7. IL1B gene polymorphism in children with gingival recession / R.A. Saleev, E.V. Mamaeva, A.R. Akisheva, I.Kh. Valeeva, E.V. Valeeva, A.R. Akhtereeva, G.T. Saleeva, R.D. Imamieva, I.I. Akhmetov //Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2019. - Т.6. - № 1. - С. 1298-1303. 8. Saleev R.A., Modina T.N., Abdrakhmanov A.K., Zinecker D.A., Ilyinskaya Oh.N., Yakovleva G.Yu., Saleeva G.T., Mamaeva E.V. MEtagenome of dentogingival sulcus`s communities by the young people with intact periodontium //Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2019. - Т. 6. - № 3. С. - 5320-5326. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА Акимова С.А., Фролова К.Е., Минор А.В. ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Актуальность. По эпидемиологическим данным быстропрогрессирующий пародонтит (БПП) встречается у 2-4% лиц от общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Быстропрогрессирующий пародонтит является серьезной проблемой современной стоматологии ввиду агрессивности своего течения, низкой эффективности терапии, неоднозначности патогенеза и широкой распространённости среди лиц молодого возраста. При БПП происходит нарушение целостности зубодесневого прикрепления и стремительное, неконтролируемое разрушение костной ткани, причем, как уже упоминалось выше, определяется оно у пациентов в возрасте 3035 лет. Тяжесть деструкции тканей пародонтального комплекса не связана с количеством микробных агентов. Также при БПП отмечается цикличность – фаза обострения, сопровождаемая обильным гноетечением, воспалением десны, деструкцией и нередко нарушением общего состояния пациента, сменяется ремиссией, когда угасают все клинические проявления [1]. В настоящее время не существует единой концепции патогенеза быстропрогрессирующего пародонтита. Согласно данным современной литературы в патогенезе БПП наряду с агрессивной микрофлорой большое
219 значение имеют наследственность и измененная иммунологическая реактивность организма [2]. Однако существует ряд факторов таких, как пол, вредные привычки, экологические и социальные особенности, которые напрямую или косвенно влияют на развитие и распространенность процесса [3,4,5]. Особое значение в возникновении быстропрогрессирующего пародонтита занимают пародонтопатогены. Среди пародонтопатогенных бактерий основное значение принадлежит Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotellaintermedia и др. Данные микроорганизмы способны внедрятся в пародонт и характеризуются высокой агрессивностью. Их выраженные повреждающие действия связаны с факторами вирулентности [6,7,8]. К данным факторам относят: адгезию, коаггрегацию, колонизацию, инвазию, цитотоксичность, персистентные свойства. Высокой вирулентностью обладает A. Actinomycetemcomitans. Известно 6 серотипов данного микроба, имеющих в своем составе иммуноподавляющий антиген. A. Actinomycetemcomitans первично колонизируется на эпителии слизистой оболочки, далее перемещается в зубодесневую борозду и, объединяясь с другими бактериями, образует комплекс [6]. Находясь в зубодесневой борозде, A. Actinomycetemcomitans выделяет сильный лейкотоксин, его мишенью являются белые кровяные клетки, путём формирования пор в клеточных мембранах токсин уничтожает нейтрофильные лейкоциты в пародонтальном кармане, а выделение коллагеназы, фосфолипазы С, протеиназы и гемолизина приводит к активной деструкции пародонта. В результате подавления местных защитных сил и внутриклеточной инвазии A. Actinomycetemcomitans может распространяться с током крови и проникать в другие ткани организма, вызывая заболевания вне рта (бактериальный эндокардит, менингит, септицемию и др.) [7]. Наряду с парадонтопатогеном A. Actinomycetemcomitans является Porphyromonas не менее gingivalis - агрессивным неподвижная анаэробная грамотрицательная палочка. Факторами вирулентности данного
220 микроорганизма является массивная экскреция протеолитических ферментов, воздействующих на компоненты системы комплемента, иммуноглобулины и ткани пародонтального комплекса. Porphyromonas gingivalis активирует деструкцию костной ткани и тормозит её регенерацию в результате выделения медиаторов воспаления [7,8,9]. Другим фактором вирулентности Porphyromonas gingivalis является адгезия. С помощью фимбрий P. gingivalis прикрепляется к фибробластам, к клеткам эпителия и эндотелия. Помимо перечисленных структур фимбрии также взаимодействуют с компонентами слюны, поверхностью эмали и с другими микроорганизмами Совместно с зубной бляшки Porphyromonas (актиномицетами, gingivalis часто стрептококками). определяются еще два микроорганизма - Tannerella forsythensis и Treponemadenticola, вместе они входят в состав «красного комплекса». Данная ассоциация микроорганизмов принимает непосредственное участие в патогенезе всех деструктивных форм периодонтита [9]. Наряду с микробным фактором, важное значение в патогенезе БПП имеет нарушение иммунологической реактивности организма. Бактериальная инвазия запускает каскад иммунных реакций. Общие нарушения иммунитета проявляются лимфоцитопенией, Т-лимфоцитопенией, нарушением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Известно, что даже после успешного лечения пародонтита, нарушение соотношения данных клеточных фракций сохраняется в течение трех месяцев [8,9]. Первым звеном иммунной защиты является неспецифический иммунитет. В зубодесневой борозде нейтрофилы и макрофаги формируют первичный барьер, осуществляя фагоцитоз, они предотвращают проникновение инфекционных агентов в эпителий. Однако при быстропрогрессирующем пародонтите функции нейтрофилов и макрофагов нарушаются, что способствует дальнейшему повреждению тканей пародонтального комплекса и усугублению воспалительно-деструктивных явлений [5,9].
221 После внедрения инфекционного агента в ткани начинается синтез провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α). Источники цитокинов – клетки моноцитарно-макрофагального ряда, сывороточный транссудат, находящийся в слюне и непосредственно сами клетки эпителия слизистой оболочки. Провоспалительные цитокины запускают деструктивный процесс в альвеолярной кости, активируя остеокласты. Также IL-1 стимулирует выработку коллагеназ, IL-6 стимулирует дифференциацию B-лимфоцитов и усиливает продукцию антител. [3,4,9] Кроме того, наблюдается подавление хемотаксиса и фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) или тканевых макрофагов. Хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов к месту инфицирования ослабевает и, как следствие, возникает нарушение фагоцитоза. Другим последствием является локальной накопление дегрануляции энзимов полиморфноядерных (эластазы и лейкоцитов b-глюкуронидазы), также принимающих участие в деструкции тканей [3,4,9]. Несмотря на то, что у большинства пациентов быстропрогрессирующим пародонтитом встречается функциональная несостоятельность полиморфноядерных лейкоцитов, данный показатель не служит индикатором заболевания, т.к. аналогичные нарушения определяются и у здоровых людей [3,4,9]. Также отмечается несостоятельность специфических механизмов иммунитета. Выявляется угнетение Т –клеток и, наоборот, возрастание числа Вклеток. Эндотоксины A. Actinomycetemcomitans блокируют синтез белка в Tлимфоцитах и снижают образование иммуноглобулинов (преимущественно IgA и IgM), что способствует еще большему прогрессированию заболевания. Также P.Gingivalis блокирует миграцию нейтрофилов к очагу инфекции. Синтез протеаз некоторыми бактериями рода Porphyromonas способствует дальнейшему разрушению системы комплемента и иммуноглобулинов, предотвращая последующее распознавание и фагоцитоз микроорганизмов [7].
222 Заключение. Развитию быстропрогрессирующего пародонтита способствуют различные факторы, как местные, так и общие. Однако основу его патогенеза составляют иммунологические и микробиологические факторы. Несостоятельность иммунной системы является определяющим звеном после бактериальной колонизации в развитии быстропрогрессирующего пародонтита. Понимание механизмов патогенеза и роли иммунных реакций в развитии БПП позволит оптимизировать тактику ведения пациентов, страдающих данной патологией. Список литературы 1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита: Руководство для врачей // М.: МИА, 2002.-126с. 2. Булкина Н.В., Ведяева А.П. Быстропрогрессирующий пародонтит: новые аспекты патогенеза и комплексной терапии // Пародонтология, 2012.-Т.17. - № 4 (65) - С. 13-18. 3. Факторы Ефремова, А. В., Акимова С. А., Фролова К. Е., Рыжова С. А. риска как критерии диагностики быстропрогрессирующего пародонтита / А. В. Ефремова, С. А. Акимова, К. Е. Фролова, С. А. Рыжова // Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2019) : сб. ст. по материалам VII Междунар. науч. конф., посвящ. 80-летию Пензенской области и 20-летию Медицинского института ПГУ. – Пенза, 2019. - С. 206-208. 4. Акимова, С. А., Осипова Ю.Л., Баранова Н.И. Роль нарушений цитокинового профиля десневой жидкости в патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Сер.: Естественные и технические науки. - 2019. № 10. - С. 194-196. 5. Волкова воспалительных М.Н. Иммунологические заболеваний периодонта // механизмы патогенеза Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2009.- Т. 8. - № 3. - С. 5-12. 6. Грудянов, А. И. Заболевания информационное агентство, 2009. - 336 с. пародонта // Медицинское
223 Закиров Т.В., Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С. Иммунологическая 7. характеристика пациентов с агрессивным генерализованным пародонтитом // Уральский медицинский журнал, 2014. –Т. 121 - № 7 - С. 28-32. Клюшникова М.О., Клюшникова О.Н. Копецкий И.С., Побожьева 8. Л.В., Шевелюк Ю.В. Агрессивный пародонтит: клинические и микробиологические аспекты развития // Лечебное дело, 2019.- № 1.- С. 7-13. Люговская А.В. Значение периодонтопатогенной микрофлоры в 9. этиологии и патогенезе болезней периодонта // Проблемы здоровья и экологии, 2009. – Т. 22 - № 4 -. С. 62-67. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Алексеенко Д.В., Григорьев С.С., Епишова А.А., Чернышева Н.Д. ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Актуальность. Наиболее распространенным методом лечения кариеса зубов в настоящее время является замещение дефекта твердых тканей различными композитными пломбировочными материалами [4]. Несмотря на некоторые недостатки, обусловленные физико-химическими свойствами, в настоящее время композитные пломбировочные материалы занимают доминирующее положение на рынке, обеспечивая оптимальное соотношение, по показателю цена/качество [3]. Они востребованы пациентами и врачами в силу высоких эстетических качеств и надежности и, как правило, являются материалами первого выбора [7]. Одной из важных характеристик качества стоматологических услуг является прогнозирование этапа необратимых изменений - неприемлемого состояния пломбы [6]. Важно, что критическим является не сам факт изменений, а период времени, через который они наступают. Важным аспектом взаимоотношений врача и пациента является объективное определение периода сохранности установленной пломбы у конкретного пациента, позволяющее определить срок ее службы [1]. Следует отметить, что качество прямой реставрации зависит от строгого выполнения всех
224 этапов ее проведения: препарирования полости, выбора материала и адгезивной системы, изоляции полости от ротовой жидкости, ее заполнения материалом, качественной обработки пломбы. Кроме того, имеет значение гигиеническое состояние рта, что указано в Протоколе ведения больных «Кариес зубов», утвержденном Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым 17 октября 2006 года. Несмотря на то, что вопрос о гарантиях на стоматологическом приеме обсуждается постоянно, до сих пор не были выявлены критерии, которые позволяли бы статистически значимо прогнозировать период сохранности конкретного пломбировочного материала у конкретного пациента. У практического врача отсутствует инструмент объективного определения срока службы композитных пломб в условиях амбулаторной стоматологической практики [2]. Цель исследования – оценить качество реставрации жевательной группы зубов у лиц молодого возраста. Материал и методы исследования. На клинической базе стоматологической клиники УГМУ г. Екатеринбурга проводилось обследование 30 пациентов, из них 17 (57%) девушек и 13 (43%) юношей в возрасте 20 – 23 лет. Критериями включения пациентов в исследование были: -наличие пломб на жевательной группе зубов; -наличие информации о сроках лечения; -наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения пациентов: -наличие соматической патологии в стадии декомпенсации; -наличие онкологических заболеваний; -несоблюдение протокола исследования, отказ пациента от проведения исследования; -беременность, лактация;
225 Все пациенты получили информацию о целях и задачах исследования, от всех были получены согласия на обследование, участие в исследовании и публикацию полученных результатов. Стоматологическое обследование заключалось в сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни, внешнем осмотре, особо уточнялось время постановки пломб. В изучаемую группу входили лица, у которых реставрации были выполнены в срок от 1 года до 3 лет. Далее проводился внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки рта, зубов и зубных рядов. Всем исследуемым определяли индекс КПУ, проводили оценку гигиенического статуса по Грину – Вермиллиону. Определение качества реставраций проведено по методике Г. Рюге, которое включало оценку краевой целостности, анатомической формы, поверхности и цвета пломбы [5]. Регистрация выявленных нарушений записывалась определенными кодами. Оценка краевой целостности: R - нет видимых выемок по краю S - визуально определяемая выемка по краю Т - дентин обнажён по краю V - пломба подвижна Оценка анатомической формы: R - контур пломбы восстанавливает форму зуба S - пломба слегка занижена Т - пломба занижена V - пломба выпала Оценка поверхности и цвета пломбы: R - поверхность пломбы гладкая S - поверхность пломбы слегка шероховатая Т - поверхность пломбы в глубоких ямках V - поверхность пломбы треснута
226 Коды R и S характеризуют клинически удовлетворительные реставрации, коды T и V обозначают реставрации, которые необходимо заменить. Результаты обработаны статистически в программе Excel. Результаты исследования. При определении индекса КПУ(з) было установлено, что 23±1,4% девушек и 23±2,8% юношей имеют низкий уровень КПУ. Средний уровень КПУ имеют 18±1,6% девушек и 13± 3,8% юношей. И лишь у 14 ±1,9% девушек и 6±5,6% юношей зарегистрирован высокий уровень КПУ. Хороший уровень гигиены рта выявлен у 33±3,4% девушек и 32±4,1% юношей. Удовлетворительную гигиену рта имеют 16±4,8% девушек и 7±7,9% юношей, и лишь у 6±8% девушек и 3±1,1% юношей зарегистрирован плохой ИГР-У. Таким образом, существенных различий индекса КПУ и ИГР-У по гендерному признаку не выявлено. При оценке качества реставраций группы девушек и юношей были совмещены. В дальнейшем все исследуемые были распределены на три группы: 1 группа – с низкими значениями КПУ (1 – 6) и ИГР-У (менее 0,6) 2 группа – со средними значениями КПУ (6 – 12) и ИГР-У (0,7 – 1,6) 3 группа – с высокими значениями КПУ (12 – и выше) и ИГР-У (1,7 – и выше). Таблица 1 Оценка качества реставраций в зависимости от значений индексов КПУ и ИГР-У ОбслеКод оценки краевой Код оценки Код оценки дуемая целостности анатомической формы поверхности цвета группа (%) (%) (%) R S T V R S T V R S T V 1 группа 71,4 21,4± 7,2± 0 78,5± 21,5± 0 0 64,3 28,5 7,2± 0 ±6,4 11,5 20,1 7,1 13,7 ±6,1 ±9, 18,4 2 2 группа 80± 20± 0 0 70±6, 30± 0 0 70± 20± 10± 0 7,1 14,3 7 10,2 6,3 11,7 16,6 3 группа 16,7 33,3± 50± 0 16,7± 33,3± 50 0 16,7 16,7 66,6 0 ±9,1 6,3 5,1 9,1 6,3 ± ± ± ±6,0 5,1 12,2 12,2
227 У пациентов 1 и 2 групп пломбы не имели нарушений краевой целостности, реставрации повторяли анатомическую форму зуба, цвет пломбы соответствовал цвету зуба. У пациентов 3 группы оценка краевой целостности, анатомической формы, поверхности и цвета показала удовлетворительные реставрации лишь у 16.7±9,1% пациентов. Заключение. 1. Оценка краевой целостности, анатомической формы, поверхности и цвета пломб у лиц молодого возраста показала, что у пациентов с низким КПУ и с хорошим индексом гигиены реставрации характеризуются как клинически удовлетворительные и соответствуют всем требованиям. 2. У пациентов с низким уровнем гигиены и высокими значениями КПУ только 16.7±9,1% реставраций удовлетворяют необходимым условиям. Список литературы 1. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики / Е.О. Данилов - СПб, 2009. - 176 с. 2. Иоффе Е. Гарантия лечения / Е. Иоффе // Новое в стоматологии. -- 2009. - №3. - С. 38-40. 3. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами / И.М. Макеева. - М.: ОАО Стоматология, 2015. -71 с. 4. Максимовский Ю.М. Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования / Ю.М. Максимовский, Д.Г. Фурлянд // Новое в стоматологии, 2001. -№2. - С. 3-11. 5. Рюге Г. Клинические критерии / Г.Рюге // Клиническая стоматология, 1998. - №3. 6. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты / В.Т. Шестаков // Стоматология. - 2011. - №2. - С. 11-14
228 7. Ability of adhesive systems to seal dentin surfaces: an in vitro study / S.Bouillaguet, B. Duroux, B. Ciucchi et al. // J. Adhes. Dent. - 2016. - V. 2, №6.-P.201208. ОСОБЕННОСТИ ОТОБРАЖЕНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕНТГЕНОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р. ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России Актуальность. Кариес зубов является самым распространённым заболеванием, которое поражает свыше 90 % населения земного шара, что обусловливает необходимость проведения своевременных диагностических мероприятий, в том числе объективного рентгенологического исследования [3, 6, 7]. Выявление кариозных поражений в основном осуществляется путем инструментального осмотра рта [2, 4]. Рентгенологическое исследование приобретает важное значение при диагностике тех кариозных поражений, которые сложно выявить при клиническом осмотре [1, 5, 8]. Цель исследования – улучшение качества диагностики кариозных поражений зубов путем изучения закономерностей их отображения при использовании методик рентгенологического исследования в стоматологии. Материал и методы. В эксперименте на скелетированных челюстях с зубами и при клинических исследованиях пациентов изучено 500 внутриротовых периапикальных выполненных и интерпроксимальных параллельной техникой рентгенограмм, и 432 рентгенограмм, ортопантомограммы. Использовались дентальные рентгеновские аппараты Trophy Radiolologie (фирма Trophy, Франция) и Heliodent DS (фирма Sirona Dental System GmbH, Германия), ортопантомографы «Proscan» (фирма Planmeca Финляндия) и «Orthophos XG5 DS Ceph» (фирма Sirona Dental System GmbH, Германия). Результаты исследования. На периапикальных рентгенограммах кариозные полости на жевательных поверхностях коронок зубов проекционного
229 увеличивались в размере по вертикали, часто наслаивались на полости коронок, создавая ложную картину перфорации. В 70% случаев у зубов верхней челюсти кариозные поражения отображались менее отчетливо. На ортопантомограммах, рентгенограммах, выполненных параллельной техникой, и особенно интерпроксимальных снимках кариес жевательной поверхности коронок зубов визуализировался более отчетливо. Кариозные полости обычно становились заметными, когда проникали в слой дентина. Кариес эмали отображался менее отчетливо, а при небольших поражениях в 30% наблюдений вообще не определялся за счёт наслоения на кариозный дефект интенсивной тени сохранившегося эмалевого слоя. Дефекты эмали различались, когда поражали слой эмали на ½ - ¾ и более его толщины. На всех перечисленных видах снимков тени кариозных полостей на вестибулярной и оральной поверхностях в естественных фиссурах коронок зубов и в пришеечной области, как правило, суммировались с просветами полости зубов. Кариозные деструкции данной локализации визуализировались отчетливо в 45% случаев, когда достигали значительных размеров или не наслаивались на тени полости зуба. Поражения контактных поверхностей коронок и пришеечной части разных групп зубов выявлялись на внутриротовых рентгенограммах и ортопантомограммах лучше, чем кариес другой локализации. Однако, при скученности зубов происходила суммация изображения контактных поверхностей коронок зубов, особенно на ортопантомограммах. Ответить на вопрос об отсутствии или наличии скрытых кариозных полостей в 17% наблюдений позволяло дополнительное использование внутриротовой съемки параллельной техникой или интерпроксимальной рентгенографии. Следует отметить, что при клиническом инструментальном исследовании кариозные поражения небольших размеров на контактных поверхностях коронок зубов, особенно при тесном расположении и скученности зубов, были труднодоступны или недоступны для выявления.
230 Пришеечные кариозные полости небольших размеров на дистальной поверхности вторых моляров нижней челюсти, возникшие в месте прилегания коронки дистопированного и ретенированного третьего моляра, не обнаруживались при клиническом осмотре и отчетливо визуализировались на внутриротовых рентгенограммах, выполненных параллельной техникой и ортопантомограммах. Полученные данные свидетельствуют, что в отличие от периапикальной рентгенографии при ортопантомографии и съёмке параллельной техникой форма, локализация кариозных поражений передается достоверно. Поражения твёрдых тканей резцов и клыков на ортопантомограммах видны недостаточно чётко, особенно при глубоком резцовом перекрытии из-за суммации коронок зубов-антагонистов. По интерпроксимальным рентгенограммам возможно провести объективную диагностику при меньшем вовлечении в кариозный процесс слоя эмали и дентина, особенно на контактных поверхностях коронок. Кариозные полости под пломбами и искусственными коронками в 25% наблюдений рентгенологически не диагностировались из-за суммации с интенсивными тенями пломбировочного материала, металлокерамических или металлических коронок. Эти полости определялись только тогда, когда достигали размеров, рентгеноконтрастного металлических расположенными позволяющих материала. коронок ниже им При суммировались экватора отобразиться за периапикальной с коронки. кариозными Эти контуром съемке тени полостями, полости лучше визуализировались на интерпроксимальных снимках и рентгенограммах, полученных параллельной техникой. При цифровой рентгенографии и ортопантомографии перепад плотности почернения на границе между интенсивной тенью металлической коронки или пломбы и тенью зуба в 12% случаев создавал картину снижения плотности твердых тканей зубов, симулирующую кариозное разрушение. Аналогичная ситуация иногда возникала и в зоне эмалево-дентинной границы из-за неодинаковой рентгеновской плотности слоев эмали и дентина.
231 Компьютерная томография (КТ) не назначается специально для выявления кариозных дефектов зубов. Если пациенту, обратившемуся с характерными для кариозных поражений жалобами, КТ исследование челюстей было недавно проведено по другим показаниям, то имеющуюся информацию после дополнительной постпроцессорной обработки изображения использовали для диагностики скрытых кариозных поражений. При этом следует учитывать высокую вероятность возникновения артефактов очагового снижения плотности изображения твердых тканей зубов, имеющих сходную картину с кариозной деструкцией, в зоне пломбировочного материала и металлических коронок. Заключение. Рентгенологическое исследование имеет диагностическую ценность при выявлении кариозных поражений на труднодоступных для клинического осмотра поверхностях зубов. В таких случаях по объему информации ортопантомография имеет преимущества перед другими методиками, более качественное изображение предоставляют внутриротовая рентгенография параллельной техникой и интерпроксимальная рентгенография. Список литературы 1. Аржанцев А.П. Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с. 2. Волков Е.А., Янушевич О.О. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Часть I. Болезни зубов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Ч. 1. 168. 3. Герасимова Л.П., Зарипова Н.Р., Верзакова И.Н., Раянова Р.А. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии. - М.: МИГ «Медицинская книга», 2011. - 196 с. 4. Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 952 с. 5. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Ч. 1. 168 с.
232 Трофимова 6. Т.Н., Гарапач И.А., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2010. - 192 с. Mass Е., Zilberman U. Long-term radiologic pulp evaluation after partial 7. pulpotomy in young permanent molars // Quint. Int, 2011. № 7 (42). - P. 547-554. Pаsler F.A., Visser H. Рентгенодиагностика в практике стоматолога / 8. Пер. с нем.; Под общ. ред. Н.А.Рабухиной. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с. ВЛИЯНИЕ ГЕЛЯ АПАДЕНТ-ПРО НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ ЭМАЛИ ЗУБОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАЗЕРНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ Ахмедова З.Р. ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России Актуальность. Высокий процент распространенности и интенсивности кариеса зубов ставит перед стоматологами задачи по определению новых подходов в вопросах профилактики, диагностики и лечения. В отечественной и зарубежной литературе большое количество работ посвящено вопросам резистентности эмали зубов, средствам и методам профилактики. Необходимой частью любой профилактической работы является оценка ее эффективности. Широкое внедрение в стоматологии получили физические и физико-химические методы исследования [1, 2, 3]. Лазерный микроспектральный анализ является одним из наиболее перспективных методов для определения атомного состава эмали зуба благодаря своей точности и объективности [4, 5]. Разработка и совершенствование новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и контроля эффективности лечения является важной задачей стоматологии. Целью исследования является оценка in vitro минерализирующего действия геля Ападент-про на эмаль зубов по результатам лазерной спектрометрии.
233 Материал и методы. Оценка минерализирующей эффективности геля Ападент-про (Sangi, Япония) проведена на 15 удаленных постоянных, полностью сформированных молярах. Весь период наблюдения на протяжении 15 дней зубы хранили в холодильнике в дистиллированной воде. Зубы чистили зубной щеткой средней жесткости два раза в день утром и вечером в течение 3 минут. До начала исследования методом лазерной спектрометрии (I 200 EC Applied spectra) определяли содержание кальция, магния и фосфора в поверхностном слое эмали всех зубов, которые были разделены на 5 групп. На эмаль всех зубов однократно угловым наконечником с резиновой насадкой на малых оборотах втирали гель Ападент-про: в 1-й группе - 10 сек, во 2-й группе 20 сек, в 3-й группе - 30 сек, в 4-й группе - 50 сек, в 5-й группе - 60 сек. На 1, 2, 3, 6, 9 и 14 день после обработки гелем Ападент Про в каждом зубе проводили лазерный спектрометрический анализ поверхностного слоя эмали. Результаты исследования. Установлено содержание и изменение минеральных элементов твердых тканей зубов: кальция (Са%), магния (Mg%) и фосфора (Р%) (табл. 1), а также проведен анализ соотношения Са/Р коэффициента после обработки зубов гелем Ападент-про (табл. 2). Результаты исследования 1-й группы зубов показали содержание Ca – 35,9, Р – 11,8, соотношение Са/Р - 3,04. Сразу после втирания в эмаль зубов геля Ападент-про содержание Са в первой группе увеличилось на 1,2, фосфора на 4,2. На 2 день результаты существенно не менялись, а на 3, 6, 9 и 14 сутки наблюдалась тенденция к снижению уровня Са и повышению Р в поверхностном слое эмали. Соотношение Са/Р коэффициента стало ниже исходного уровня (2,4). Во 2-й группе до обработки реминерализирующим гелем содержание Са в поверхностном слое эмали составляло 36,6, фосфора – 14,2. После втирания геля содержание Са увеличивалось на 2,4, а Р- на 1,1. На 2 день показатели Са уменьшились на 1,3 и продолжали снижаться весь период наблюдений. Содержание Р в поверхностном слое эмали увеличивалось на 14 день на 5,5. Соотношение Са/Р коэффициента на 14 сутки было ниже исходного уровня.
234 В 3-й группе после втирания геля с наногидроксиапатитом содержание Ca составляло 31,3, Р – 18,1, соотношение Са/Р – 1,72. Весь период наблюдений отмечалось значимое увеличение уровня минерального состава эмали зуба и увеличение коэффициента Са/Р - 2,41 по сравнению с результатами до обработки (1,72). В 4-й группе содержание Са увеличилось после втирания геля Ападент-про на 7, затем наблюдалось незначительное снижение, а содержание Р практически не менялось. Коэффициент Са/Р на 14 день был выше исходного уровня, что свидетельствовало о повышение кариесрезистентности эмали. В 5-й группе после втирания геля Ападент-про содержание Са увеличилось на 2,7, а затем постепенно снижалось. Содержание Р на 14 день исследования уменьшилось. Коэффициент Са/Р на 14 сут увеличивался. Содержание Mg в поверхностном слое эмали всех групп зубов на 14 день наблюдений было ниже исходного уровня. После втирания геля Ападент-про содержание кальция в поверхностном слое эмали увеличивалось сразу после нанесения во всех группах зубов пропорционально времени обработки и держалось высоким до 3 дней, затем начинало снижаться. В 1-й и 2-й группах к 14 дню наблюдений показатели Са были ниже исходного уровня, в 3-й, 4-й и 5-й группах содержание Са снижалось на 3 и 6 день, а на 9, 14 день снова возрастало. Коэффициент Ca/P в 3-й, 4-й и 5й группах на 14 день наблюдений был выше исходного уровня. Заключение. На основании результатов лазерной спектрометрии установлено, что оптимальное время воздействия геля Ападент-про в условиях in vitro составляет 30 секунд. Полученные результаты подтверждают наше предположение, что гель Ападент-про обеспечивает быструю минерализацию, образует депо в поверхностном слое эмали зуба. Лазерная спектрометрия дает возможность изучить минеральный состав зуба, проследить эффективность профилактических микроэлементов. мероприятий и определить содержание других
235 Таблица 1 Cодержание Са, Mg, Р в поверхностном слое эмали зубов после втирания геля Ападент-про по результатам лазерной спектрометрии №/С до втираний 1гр. 10 с Са 35,9 Mg 0,33 P 11,8 Са 36,6 Mg 0,27 P 14,2 Са 31,3 Mg 0,20 P 18,1 Са 32,2 Mg 0,17 P 20,7 37,1 0.25 16,0 39,0 0,20 15,3 34,5 0,11 17,7 39,2 0,16 21,3 37,5 0,29 15,0 37,7 0,31 15,8 37,0 0,25 15,2 34,9. 0,20 17,3 36,3 0,51 12,9 31,5 0,30 16,8 32,5 0,37 15,7 33,6 0,30 19,7 32,5 0,26 14,9 29,2 0,17 17,0 29,6 0,21 22,0 29,6 0,17 18,3 31,7 0,25 15,3 34,0 0,22 18,0 32,4 0,10 20,7 34,8 0,29 20,6 14 день 34,2 0,11 14,2 33,4 0,30 19,7 37,5 0,14 15,5 33,1 0,14 20,3 Са 34,8 Mg 0,23 P 19,7 37,5 0,18 18,6 36,1 0,45 20,0 32,9 0,36 20,0 31,3 0,21 22,0 34,9 0,27 18,1 33,5 0,15 14,0 2 гр. 20 с 3 гр. 30 с 4 гр. 50 с 5 гр. 60 с 1 день 2 день 3 день 6 день 9 день Таблица 2 Изменение Са/Р коэффициента в поверхностном слое эмали зубов после втирания геля с Ападент Про №/с 1 гр. 10 с 2 гр. 20 с 3 гр. 30 с 4 гр. 50 с 5 гр. 60 с Са/Р до втираний 3,04 Са/Р 1 день Са/Р 2 день Са/Р 3 день Са/Р 6 день Са/Р 9 день Ca/P 14 день 2,31 2,5 2,8 2,18 2,07 2,40 2,57 2,54 2,38 1,87 1,71 1,88 1,69 1,72 1,94 2,38 2,0.7 1,34 1,56 2,41 1,55 1,84 2,01 1,70 1,61 1,68 1,63 1,76 2,01 1,8 1,64 1,42 1,92 2,39
236 Список литературы 1. Вовк С.М., Кондратов С.В., Соломко К.А., Власов В.И., Кошелев В.Л. Применение лазерной эмиссионной спектроскопии для послойного анализа // Аналитика и контроль.- Заречный. - №1 (3). -1998.- С.20-25. 2. Лидман Г. Ю. Исследование структуры твердых тканей зубов в норме и при кариесе с использованием лазерно-индуцированной флюоресценции и рентгеноспектрального анализа: Дис ... канд. мед. наук. – Барнаул.- 2010.- 76 с. 3. Лященко Л.С., Самцов М.П., Воропай Е.С., Бутвиловский В.Р., Гайфуллина В.Р., Бобкова М.В. Флуоресцентная диагностика кариеса зубов // Журнал Белорусского государственного университета. Физика .- 2017.- №7 (109). – С.78 – 82. 4. Сурменко Е.Л. Применение лазерного микроспектрального анализа в технологии электронных приборов и медицинской диагностики: Дис… канд. физ.- мат. наук. - Саратов – 2004.- 173 с. 5. Сурменко Е.Л., Спектрометрическое Тучин исследование В.В., Соколова процессов Т.Н., Kishen A. деминерализации и реминерализации зубной эмали //Альманах клинической медицины.- Саратов. – 2006. № С. 39-42. АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО НАНОКОМПОЗИТА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ Борисенко Л.В., Войтова А.А., Малахова М.И. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Актуальность. В настоящее время достигнут немалый прогресс в эстетике прямых реставраций благодаря использованию композиционных пломбировочных материалов. Сегодня на рынке стоматологической продукции они представлены большим разнообразием. Для рационального выбора композиционного материала врачу необходимо ориентироваться в физическомеханических свойствах материала, определяющих прочность на растяжение и
237 излом, полимеризационную усадку, поверхностную твердость; консистенцию, адаптируемость, коэффициент термического расширения, полируемость, оптические свойства, определяющие опаковость или непрозрачность, отражение и флуоресценцию. Все они являются важными для достижения клинического успеха [2,3,4,5,6]. Каждый производитель позиционирует свой материал как лучший с учетом вышеперечисленных параметров. В связи с этим особую ценность приобретает личный практический опыт врачей-стоматологов [1]. Целью этого исследования явилась оценка непосредственных и отдаленных результатов использования нанокомпозита Filtek Ultimate при лечении кариозных поражений зубов. Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет, у которых 42 кариозных полости были запломбированы композиционным материалом светового отверждения Filtek Ultimate. 18 зубов были лечены по поводу среднего кариеса, 14 – глубокого, 10 – осложнений кариеса. 12 кариозных полостей относились к IV, III классам по Блеку, 30 полостей относились к I, V и II классам по Блеку. Реставрация зубов проводилась согласно инструкции к материалу и рекомендациям производителя. При полостях IV, III применялась мультислойная методика, при полостях I, V, II – соответственно одно- или двухслойная. Состояние пломб оценивали непосредственно непосредственно после реставрации по следующим параметрам: соответствие цветового тона, полупрозрачности и флуоресценции реставрации собственным тканям зуба, качество полировки (блеск), наличие пор в реставрации (параметры оценивались по принципу да – нет). Отдаленные результаты оценивали через полтора года, определяя сохранность пломб, цвета и блеска реставрации (оценивались по принципу да – нет), краевое прилегание по критериям: граница реставрации определяется визуально, граница определяется при зондировании, нарушение реставрации и рецидив кариеса.
238 Результаты. На этапе реставрации хотелось бы отметить достаточно хорошие рабочие характеристики материала: он имеет удобную консистенцию, хорошо моделируется, не липнет к инструменту, представлен востребованным набором дентинных, Body, эмалевых и прозрачных оттенков. Разные оттенки имеют немного разную пластичность и время полимеризации, на что надо обращать внимание, и вносятся послойно с учетом границ тканевых структур зуба. Анализируя непосредственные результаты нельзя забывать, что даже самый превосходный композит не является гарантией хорошего клинического результата, если допущена ошибка на этапах реставрации и врач не в полной мере освоил методику. Поэтому сразу достичь 100% эстетического результата при полостях IV, III класса, когда имеются выраженные зоны прозрачности в зубе, не всегда легко. В этих ситуациях при работе с материалом используется многослойная методика, требующая подготовки и отработки практических навыков. Поэтому при изучении непосредственных результатов использования композита в 4 клинических случаях нами обнаруживались погрешности в соответствии прозрачности реставрации и собственных тканей зуба, которые потребовали корректировки. Что же касается полостей I, V, II класса, материал показал себя по этим параметрам достойно, принося удовлетворение от полученного результата. Хочется отметить, что сухой блеск реставрации был получен в 100% случаев, но, безусловно, требовал от врача временных затрат. Поры на поверхности реставрации на этапе полировки были обнаружены в 5% случаев. Параметры флуоресценции композита соответствовали естественным тканям – в 93% (у 39 из 42 реставраций). Отдаленные результаты показали, что через 1,5 года все пломбы (100%) были сохранены. При оценке цветостабильности: реставрации соответствовали цвету тканей зуба. Обычно потемнение пломб коррелирует с состоянием поверхности реставрации и качеством исходной полировки. По нашим наблюдениям, после 1,5 лет эксплуатации все пломбы сохраняли достаточный уровень блеска и минимально нуждались в полировке.
239 Нарушения краевого прилегания в виде участка ретенции на границе с тканями зуба, который определялся при зондировании, или краевой пигментации на стыке реставрации и твердых тканей, отмечаемых визуально, наблюдались у 3 зубов (6,5%), леченных по поводу осложнений кариеса. Что можно связать с большим объемом реставрации, а соответственно большей усадкой композита. Рецидива кариеса не отмечалось. Заключение. Таким образом, как представитель класса универсальных нанокомпозиционных материалов, Filtek Ultimate продемонстрировал хорошие манипуляционные, оптические и физические свойства. Материал успешно «работает» как на передней, так и на боковой группах зубов, если врачом учтена конкретная клиническая ситуация для выбора методики реставрации, а также учтены противопоказания к применению композитов. Список литературы 1. Долгих В.Р., Галимова А.К., Галимова Ш.К. Особенности эстетической реставрации коронки зуба материалами "Filtek Ultimate", "Filtek Z 250" // Наука и Мир, 2015. – № 1 (17). – С. 91-94. 2. Максимовский Ю.М., Тишкина О.С., Гринин В.М. Сравнение стабильности эстетических параметров прямых и непрямых реставраций зубов из микрогибридного композитного материала // Стоматология для всех, 2008. – № 2. – С. 14-17. 3. Митронин А.В., Гришин С. Критерии оценки качества эстетической реставрации зуба /Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование, 2011. – № 37. – С. 52-54. 4. Самойлова О.П., Казанкова Е.М., Большедворская Н.Е., Тирская О.И. Восстановление контактных пунктов зубов // Международный журнал экспериментального образования, 2015. – № 8-1. – С. 156-157. 5. Удод А.А., Антипова И.М. Эстетическая клиническая оценка реставраций зубов фронтальной группы // Вестник проблем биологии и медицины, 2013. – № 1. – С. 300-302.
240 6. Цесарева А.О., Удальцова Е.В., Герасимова Т.В., Корецкая Е.А. Влияние флюоресценции пломбировочных материалов на конечный вид эстетической реставрации // Современные тенденции развития науки и технологий, 2016. – № 5-1. – С. 154-155. КОМОРБИДНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ОБЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Варгина С.А., Коняева И.И., Вяткин К.В. ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава РФ Актуальность. В современной стоматологии все больше внимания уделяется заболеваниям пародонта, которые напрямую зависят от общего состояния здоровья пациента. Гингивит и пародонтит начинаются, как правило, с местного действия потенциально агрессивных инфекционных агентов, имеющих тропность к пародонту: Porphyromonas gingivalis, Spirochetе, Prevotella intermedia, Actinobacillus, Treponema denticola, и др. Однако эти и подобные заболевания разной степени тяжести и распространенности наиболее часто возникают у пациентов, имеющих сопутствующие хронические общесоматические патологии [6]. В последнее время врачи-стоматологи приходят к выводу о том, что для успешного лечения и дальнейшей профилактики поражений десен необходим комплексный клинический междисциплинарный подход [3,5]. Многоступенчатое обследование и грамотная диагностика, выбранные индивидуально для пациента, позволяют не только выявить связь между заболеваниями пародонта и общесоматической патологией, но и составить корректный план лечения, что определяет актуальность данного исследования. Цель исследования: выявление взаимосвязи между рецидивами заболеваний пародонта и обострениями сопутствующих общесоматичеких патологий, оценка и систематизация данных о влиянии хронических болезней на состояние пародонта.
241 Материал и методы. В ходе клинического обсервационного скрининга были проведены опрос, осмотр и собран подробный анамнез жизни 60 пациентов, имеющих заболевания пародонта. Пациенты, принявшие участие в исследовании, относились к взрослой, пожилой и старческой возрастным группам в возрасте от 45 до 80 лет. Из всей генеральной совокупности на долю пациентов, имеющих в анамнезе жизни сахарный диабет (I и II типа) приходилось 26 случаев, гипертоническую болезнь (II и III степеней) – 19, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 15. Для изучения были выбраны такие заболевания пародонта как хронический генерализованный гингивит, хронический локализованный и генерализованный пародонтиты. В период с 12.01.2021 г. до 22.01.2021 г. на базе ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №7» было проведено анкетирование среди пациентов пародонтологического кабинета, направленное на выявление факторов, приводящих к обострению хронических заболеваний десен. Определяющими критериями были выбраны длительность течения общего заболевания, частота обострений заболеваний пародонта за год, проявление сезонности (характерной для соматической патологии), частота переживаний, стрессовых ситуаций, снижение уровня иммунитета и нарушение рекомендуемой диеты. Помимо статистического соответствующая литература исследования отечественных была и проанализирована зарубежных авторов. Поддерживающий, или опорный, аппарат зуба (пародонт) — сложное многокомпонентное образование, имеющее генетическую и функциональную общность, которое обеспечивает связь зуба с альвеолой, в которой он располагается [7]. По статистическим данным нарушение строения стенок сосудов пародонта в 90 % случаев является ведущим признаком у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет. Микроангопатия, возникающая на фоне диспротеинемии, приводит к снижению барьерной функции тканей десны в связи с увеличением проницаемости соединительнотканных структур. В подобных случаях происходит присоединение определенной микрофлоры: Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola, активирующей нейтрофильный
242 матрикс ферментов и приводящей к обострению воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта [10]. Патогенез обострений патологий десны на фоне гипертонической болезни (ГБ) определяется гемодинамическими нарушениями. Как правило, у пациентов происходит нарушение не только локального кровотока, но и присутствует стеноз как внутренней, так и наружной ветвей сонной артерии. К данному явлению приводит атеросклеротические поражения ветвей дуги аорты, а длительность течения заболевания ухудшает клиническую картину. После нарушения микрогемоциркуляции клетки пародонта становятся мишенями для эндотоксинов бактерий, что приводит к запуску цитокинов (и др. медиаторов) и стимуляции сильного воспалительного ответа [5,9]. Рот является началом желудочно-кишечного тракта у человека, поэтому такие заболевания, как гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки сильно влияют на состояние опорного аппарата зубов. Именно на фоне заболеваний ЖКТ гингивиты и пародонтиты протекают наиболее агрессивно: нарушается равновесие между факторами защиты иммунитета и раздражения, появляется дисбаланс в нейрогуморальной регуляции и психологическом равновесии пациента. Все это приводит к снижению сопротивляемости организма микробным агентам и их токсинам [1,2,3,6]. Приведенные выше факты, что при нарушении защитной системы пародонта создаются предпосылки к реализации патогенного влияния внешних факторов на зубодесневое прикрепление, воспаление и деструкция которого служит началом обострения заболеваний во рту. Результаты и их обсуждение. В результате оценки полученных данных при осмотре и опросе пациентов было выявлено, что к наиболее часто встречаемым рецидивирующим заболеваниям пародонта при сахарном диабете и заболеваниях ЖКТ относится хронический генерализованный пародонтит (53% и 46% соответственно), при ГБ – хронический локализованный пародонтит (52%) из всех клинических случаев с конкретной общесоматической патологией. (табл. 1)
243 По данным анкетирования 70% пациентов склонны к сезонным обострениям общих заболеваний организма, после которых наблюдается ухудшение состояния пародонта, 45% - склонны к снижению иммунитета и ОРЗ более 3 раз в год, а 24% не соблюдают рекомендованную диету и подвергаются воздействию стрессов. По данным опроса определено, что у более 90 % обследуемых обострения заболеваний пародонта происходят более 3-4 раз в год и приводят к нарушению зубодесневого прикрепления и подвижности зубов, что препятствует нормальному приему пищи и нарушает психоэмоциональное равновесие. Таблица 1 Корреляционная зависимость между обострениями патологий пародонта и общих соматических заболеваний Хронический генерализованный гингивит Сахарный диабет 18% Гипертоническая 17% болезнь Заболевания 31% ЖКТ* Хронический локализованный пародонтит 29% Хронический генерализованный пародонтит 53% 52% 31% 23% 46% *Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит. Выводы. Данное исследование показало, что частота рецидивов заболеваний пародонта напрямую связана с обострением общесоматических заболеваний пациента, при этом воздействие неблагоприятных факторов (как внутренних, так и внешних) приводит к ухудшению клинической картины состояния рта. Именно поэтому необходимо проводить всестороннее обследование каждого пациента: данные анамнеза не только конкретного заболевания, но и жизни помогут правильно установить причину неоднократного повторения кризисов, а значит выбрать корректный план
244 лечения и восстановить функциональную и эстетическую полноценность тканей пародонта. Список литературы 1. Joshipura K.J. et al. Periodontal Disease and Biomarkers Related to cardiovascular Disease // J. Dent. Res. – 2004. – Vol. 83, № 2. 2. Кравченко В.А., Юркевич А.В., Ушницкий И.Д., Щеглов А.В., Салеев Р.А., Васильев Ю.Л. Клинико-морфологические исследования реакций слизистой оболочки рта у пациентов с патологией пищеварительной системы //Медицинский алфавит, 2019. - Т. 1. - № 5 (380). - С. 58-62. 3. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология» - «МЕДпресс-информ», Москва, 2008 г. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных 4. заболеваний пародонта: Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 5. Грудянов А.И., Кречина Е.К., Ткачева О.Н., Авраамова Т.В., Хатагов А.Т. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с сердечнососудистыми заболеваниями. – Москва, 2018. 6. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – М.: Здоровье, 2000. 7. Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. Заболевания пародонта - М: Поли Медиа Пресс, 2004.Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: «Медицинская книга», 2003. 8. Логинова Н.К., Кречина Е.К., Ермольев С.Н. и др. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика. Под ред. Н.К. Логиновой / М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 9. Папапаноу П.Н. Связь пародонтита и атеросклероза сосудов: актуальные данные и значимость для специалистов и общества //Лечащий врач. 2013. – № 7. 10. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002.
245 ФАКТОР КОНФИГУРАЦИИ ПОЛОСТИ (С-ФАКТОР) ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ РАЗНЫХ КЛАССОВ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ МАТЕРИАЛАМИ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ (Обзор литературы) Володина Е.В., Герасимов Д. И., Останина Д.А., Митронин Ю.А. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России Актуальность. Одной из причин, сокращающих срок службы композитных реставраций и приводящих к рецидивам кариеса в запломбированных полостях разных классов, является полимеризационный стресс [8], представляющий из себя процесс возникновения напряжений на границе пломбировочного материала и твердых тканей зуба в процессе полимеризации [1], который появляется под действием определенных факторов. Наименее описанным среди них является фактор конфигурации полости (С-фактор), определяемый как соотношение связанных со стенками пломбируемой полости и свободных поверхностей композита и имеющий наиболее высокое значение в глубоких полостях [2]. Целью исследования является определение взаимосвязи значений Сфактора, уровня полимеризационного стресса в различных классах кариозных полостей при использовании реставрационных композитных стоматологических материалов и частоты возникновения рецидивов, а также оценка описанных в литературе, за последние 5 лет, методов, позволяющих снизить влияние Сфактора для уменьшения количества рецидивов кариеса. Материал и методы. При написании данной статьи использовалась информация из публикаций, найденных в электронных базах данных Google Scholar, Cyberleninka и Pubmed, а также в списках литературы, представленных в этих работах. Результаты. Всего было рассмотрено 52 статьи, 33 из них с базы Google Scholar, 8 с Cyberleninka, 6 с Pubmed и 5 из пристатейного списка литературы. После проведения первого этапа отбора, исключающего повторяющиеся статьи
246 и работы, датированные ранее чем 2015 годом, итоговое число публикаций, использованных в исследовании составило 20. Обсуждение. Как считает Burgess и соавторы, полимеризационный стресс при объемной усадке способен вызвать такие отрицательные последствия как: появление постоперативной чувствительности; нарушение краевого прилегания, краевое расслоение, изменение цвета реставрации; развитие рецидива кариеса; появление трещин и сколов вследствие нарушения структуры твердых тканей [15]; утрату реставрации [4,5]. Показатели полимеризационного стресса наиболее высокие в полостях, имеющих большие значения С-фактора. С-фактор (фактор конфигурации полости) - этот термин, созданный Фейльзером [12], он отражает взаимодействие между дизайном полости и способностью материала снижать стресс за счет эластичной деформации стенок полости [3]; высчитывается, как отношение количества поверхностей, находящихся во взаимодействии с композитным материалом при фотополимеризации (СВЗПсвязанные поверхности), к количеству свободных поверхностей (СВБПсвободные поверхности) [2]. De la Macorra и Gomez-Fernandez так же предполагали, что он должен основываться на расчете удельной площади поверхности стенок полости [13]. При этом, признанным многими остается утверждение, что чем меньше будет площадь соприкосновения (композит-ткани зуба) материла со стенками и больше его свободная поверхность, тем меньше будет сказываться влияние полимеризационной усадки на краевое прилегание реставрации [6]. Первоначально концепция С-фактора была разработана для пломбирования одной порцией композита (Bulk техника). Этот способ в клинических условиях практически не применялся вследствие большой усадки композита [17]. Для лучшего понимания этого феномена, объём композита можно представить в виде куба. В случае, если он не имеет контакта ни одной поверхностью (свободны все стороны), текучесть возможна в любом направлении, то С-фактор будет равен 0. Когда одна сторона куба из шести будет иметь соприкосновение с объектом, С-фактор станет равным 0,2 (1СВЗП/5СВБП). Если же пять стенок куба вступят во взаимодействие, а
247 свободной останется одна, фактор конфигурации достигнет своих максимальных значений и станет равным 5 (5СВЗП/1ВБП) [7]. Из этого следует, что фактор конфигурации является неким маркером полимеризационных напряжений. В каждой клинической ситуации он будет различаться в зависимости от дизайна сформированной полости и ее класса по Г.В.Блеку. Самыми высокими показателями будут обладать полости класса I и V. Полость I класса обладает Сфактором равным 5, исследования показывают, что собственное напряжение в твердых тканях интактного зуба максимально (74,2 МПа) только в области приложения нагрузки. В реставрированном зубе по поводу кариозной полости I класса максимальное напряжение значительно выше (119 МПа) и возникает в зоне контакта эмали с реставрацией [8,9]. Это в свою очередь будет приводить к нарушению прилегания реставрации и последующему развитию рецидива кариеса [18]. Который является достаточно серьёзной проблемой, особенно в полостях с высокими значениями коэффициента конфигурации полости; анализ статистических данных показывает, что процент запломбированных зубов в возрастной группе 18-24 года – 23,3%, из которых рецидив кариеса -15,5%; 2534 лет-5,9%, из которых рецидив кариеса -3,8%, в группе 35-44 года рецидив кариеса из общих 23,4% был равен 19,2% [19]. Согласно мнению практикующих врачей, рецидивы возникают чаще всего в запломбированных полостях I, II и V классов по Блэку. Частота рецидивов в дефектах II класса обычно связана с затрудненным доступом, расположением кариозной полости нередко в поддесневой области, что требует от врача определенных навыков и делает пломбирование достаточно трудоемким, а также с плохой гигиеной контактных поверхностей у пациентов [20]. В то же время полости I и V класса имеют сравнительно более благоприятную доступность для очищения и лечения. В этом случае возникновение микроподтеканий на границе «пломба-зуб», а в следствии и рецидивов кариеса из-за задержки в них кариесогенных микроорганизмов, обусловлено в большей степени явлением полимеризационного стресса, так как его значения в этих классах полостей максимальны. Решение проблемы полимеризационного стресса ведется по двум основным направлениям [10]: во-
248 первых, создание методик пломбирования, позволяющих снизить значения фактора путем уменьшения порции материала вносимой в полость за один раз [16] (техника треугольников [14] и т.д.), во вторых, это разработка материалов, таких как flow композиты [11], приближенных по своим физико-химическим свойствам к естественным тканям зуба, композитов с изменяющейся консистенцией. Выводы. Фактор конфигурации полости (С-фактор) – является одной из наиболее значимых причин возникновения полимеризационного стресса при пломбировании светоотверждаемыми композитными материалами. Учитывая степень, в которой данный феномен способен влиять на значения полимеризационного стресса, а, следовательно, и на частоту возникновения рецидивов кариеса зубов, представляется логичным заключить, что С-фактор является клинически значимым и несколько усложняет вопрос реставрации простых на первый взгляд полостей по Блеку. Список литературы 1. Б.Р. Шумилович, А.В. Сущенко, А.Н. Морозов, А.В. Подопригора, А.В. Санеев, И.П. Попова Влияние фактора конфигурации полости (c-factor) на качество краевой адаптации композитор // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2016. №2226-7425. С. 270-277. 2. Шумилович Б.Р., Ростовцев В.В., Поволоцкий А.В. Сравнительная характеристика эффективности прямых и непрямых методов реставрации в полостях с высоким значением фактора конфигурации (С-фактора) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1567-1572. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6- 1567-1572 3. Van Dijken J. W. Durability of resin composite restorations in high C- factor cavities: a 12-year follow-up. J. Dent. 2010 Jun; 38(6): 469-74. 4. Zorzin, J.; Maier, E.; Harre, S.; Fey, T.; Belli, R.; Lohbauer, U.; Petschelt, A.; Taschner, M. Bulk-fill resin composites: Polymerization properties and extended light curing. Dent. Mater. 2015, 31, 293–301.
249 5. А.В. Стародубова Лабораторно – клиническое обоснование применения композитов текучей консистенции для структурной реставрации зубов: дис. ... Ю.А. Винниченко мед. наук: 14.01.14. М., 2017. 139 с. 6. Ю.А. Жабина Сравнительная характеристика прямого и непрямого методов реставрации // Bulletin of Medical Internet Conferences. 2017. №22246150. С. 1520-1522. 7. И.К. Луцкая Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композиционных материалов // Современная стоматология. 2016. №2077642X. С. 26-29. 8. Lakhtin YV, Smeyanov YV The influence of stress-strain processes in tooth enamel on the marginal permeability of class I restorations with a different design of the edge of the carious cavity // Wiadomości lekarskie (Warsaw, Poland: 1960). 2018. №0043-5147. С. 135-139. 9. Lakhtin YV, Smeyanov YV. Modeling the stress state of hard tissues of a tooth in the process of restoration of class I carious cavities. GISAP: Medical Science, Pharmacology. 2016;9:17-20. doi: 10.18007/ gisap:msp.v0i9.1266. 10. Van Dijken J.W. Durability of resin composite restorations in high C factor cavities: a 12-year follow-up. J. Dent. 2016 Jun; 38(6):469_74. Epub Mar 1. 11. Воробьева Ю.Б., Шумилович Б.Р., Иванов С.Г., Красавин В.Н. Применение bulkfill композитов при реставрациях коронковой части жевательной группы зубов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 2-14. 12. HNA Al Nahedh, NS Sibai; Evaluation of Interfacial Gap Volume of Two Low-shrinkage Composites Using Micro–Computed Tomography. Oper Dent 1 November 2017; 42 (6): 658–668. 13. de la Macorra JC, & Gomez-Fernandez S Quantification of the configuration factor in Class I and II cavities and simulated cervical erosions European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry 4(1) 29-33. 14. uni Jekti Nugroho1, Aries C Trilaksana1, Christine A Rovani1, Nurhayaty Natsir1, Farida Rahim1 Pizza Technique in Site 1 Restoration in Lower Second Molar
250 Tooth : A Case Report // Journal of International Dental and Medical Research. 2018. №1309-100X. С. 723-726. 15. Bonilla ED, Hayashi M, Pameijer CH, Le NV, Morrow BR, Garcia-Godoy F, The effect of two composite placement techniques on fracture resistance of MOD restorations with various resin composites, Journal of Dentistry (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103348 16. A D Kartikasar Comparative study of resin composite class I restoration microleakage between bulk fill technique with and without sonic activation, and incremental technique // Journal of Physics: Conference Series. 2017. №884 012063. 17. J.H. Jang, S.H. Park, I.N. Hwang, Polymerization shrinkage and depth of cure of bulk-fill resin composites and highly filled flowable resin, Oper. Dent. 40 (2015) 172–180, https://doi.org/10.2341/13-307-l. 18. Г.Г.Чистякова Оценка адгезионной связи фотокомпозитов с твердыми тканями коронок зубов на основании метода сканирующей электронной микроскопии и микрорентгеноспектрального анализа // Современная стоматология. 2019. №2077-642X. С. 56-63. 19. Melkostupova M.V., Epxieva N.B., Yakimchuk A.I., Sheveleva G.V. Prevalence and intensity of dental caries in residents of Norilsk // The world of modern science . 2020. №2218-6832. 56-59. 20. Ю.Г. Тарасова, Е.С. Дулесова, О.Н. Федорова, И.Н. Мухаметзянов Оценка качества композитных реставраций II класса по Блеку у пациентов с заболеваниями пародонта // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2020. №1994-8921. С. 46-50.
251 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА Галимова И А.1,2, Усманова И.Н.1, Бдаир З.Р.3, Бикбулатова Е.Ф.3, Шафиева А.Ф.3, Нургалиева Г.В.4 1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России 1 3 4 АУЗ РСП, г.Уфа ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ ГБУЗ РБ СП г. Октябрьский Актуальность. В повседневной клинической практике врача-стоматолога, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с патологией слизистой оболочки рта, представляют одну из наиболее сложных проблем из-за трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер профилактики болезней слизистой оболочки рта не разработано [4]. Особую проблему представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся хроническим течением, эрозированием и рецидивированием. К таким заболеваниям относятся рецидивирующие афты рта. Причины, развития данной патологии различны – заболевания органов пищеварения, нервно-трофические нарушения, иммунные, а также бактериальные и вирусные инвазии организма, травмы слизистой оболочки рта и т.д. [4,5,7]. У большинства данных пациентов отмечаются различные степени дисбактериоза [1,2.3,6], что и обусловило актуальность и цель нашего исследования. Цель исследования – оценка клинической эффективности влияния местного лечения у лиц с наличием рецидивирующих афт рта. Материал и методы. Исследования проводились у 58 пациентов с рецидивирующими афтами рта, средний возраст составил 29,96±1,04 года. Диагноз рецидивирующие афты рта (РАС) ставился на основании проводимых комплексных стоматологических обследований с оценкой состояния слизистой оболочки, наличия афтозных элементов, их количества и локализации.
252 Всем пациентам было проведено комплексное бактериологическое исследование с выявлением качественного и количественного состава микробиоты рта методом посева на специальные дифференциально- диагностические среды серии HiCrome. Статистическая обработка выполнена с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft Excel, статистические расчеты — с применением пакета программ «Statistica 6.0». Результаты исследования. При проведении стоматологического осмотра объективно на слизистой оболочке рта помимо афтозных элементов размером от 2 до 5 мм, локализующихся на слизистой оболочке в области боковых и передних зубов, слизистой оболочке щеки и боковой поверхности или кончика языка, обнаружены белые налеты, характерные для проявления дисбиоза рта. При проведении сбора анамнеза и объективного стоматологического обследования частота рецидивов 1 раз и 2-3 раза в год выявлена соответственно у 24 (41,3%) и 34 пациентов (58,6%). При микробиологическом исследовании материала со слизистой оболочки рта и поверхности афтозных элементов у 17 пациентов РАС высеивались преимущественно факультативно аэробные грамположительные кокки стрептококки — 25%, стафилококки — 30%, в том числе золотистый 2%, а также грибы рода Candida – 35,4%, лактобактерии 94%. У 15 пациентов стрептококки высеивались в 3,7 раза, стафилококки в 2,9 раза, золотистый в 26 раз, дрожжеподобные грибы рода Candida в 1,9 раза чаще. Результаты микробиологических исследований указывают на существенные изменения микробиоты рта у пациентов с РАС, которые выражались в изменении соотношения представителей нормальной микрофлоры к патогенной. Выявленные изменения микрофлоры рта со сдвигом ее в сторону дисбиоза позволили включить в общепринятую терапию РАС препараты, нормализующие дисбиоз во рту - антимикробные или противогрибковые препараты, эубиотики,
253 иммунокоррегирующие препараты, кератопластики, витаминотерапию, десенсибилизирующие средства. Заключение. Критерием эффективности проведенного лечения рецидивирующего афтозного стоматита считалось исчезновение жалоб у пациентов, неприятных субъективных ощущений, уменьшение или исчезновение клинических симптомов, увеличение длительности ремиссий, а также отсутствие или уменьшение количества колоний патогенной микроорганизмов, в том числе и дрожжеподобных грибов рода Candida. Таким образом, результаты исследования микробиоты рта способствуют более качественному планированию схемы местного лечения лиц с рецидивирующими афтами. Список литературы 1. Диагностическая значимость некоторых представителей нормобиома полости рта в развитии рецидивирующих афт полости рта у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Туйгунов М.М., Гранот И., Тиунова Н.В., Ишмухаметова А.Н., Хисматуллина З.Р., Хуснаризанова Р.Ф., Усманов И.Р. // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15. № 4. С. 31-37. 2. Диагностическая информативность факторов патогенности микрофлоры слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите у жителей севера. / Сайгушева Л. А., Миронов А. Ю., Куяров А. В., Дудко Е.Ф.// клиническая стоматология. – 2014. - № 4 (72). – с. 32-36. 3. Изучение особенностей состояния микробиома и местного иммунитета у пациентов с хроническими рецидивирующими афтами полости рта. Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Хуснаризанова Р.Ф., Усманов И.Р., Котова Ю.Б. // Уральский медицинский журнал. 2019. № 9 (177). С. 11-14. 4. Лечение больных с рецидивирующим афтозным стоматитом, осложненным дисбактериозом полости рта. / Рабинович О.Ф., Рабинович И.М.,
254 Гусева А.В., Абрамова Е.С. // Клиническая стоматология. – 2009. - № 3 (51). – с.18-20. Некоторые особенности взаимосвязи клинических проявлений и 5. стоматологических показателей качества жизни у пациентов с рецидивирующими афтами полости рта на фоне кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта / Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Хисматуллина З.Р., Гранот И., Ишмухаметова А.Н., Хусаинова Л.Н. // Проблемы стоматологии. 2020. Т. 16. № 1. С. 22-29. Особенности клинико-лабораторных показателей у пациентов с 6. рецидивирующими афтами полости рта на фоне кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Галимова И.А., Юнусова Р.Д., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Гранот И., Борцова Ю.Л., Ишмухаметова А.Н., Кузнецова Л.И., Муратов Э.М., Усманова Д.И. // Проблемы стоматологии. 2020. Т. 16. № 3. С. 2329. Оценка состояния слизистой оболочки рта у лиц с патологией 7. желудочно-кишечного тракта. Галимова И.А., Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Петрова К.А., Ермолаева А.В., Ештукова Ю.В. // Уральский медицинский журнал. 2019. № 9 (177). С. 15-19. ПРИМЕНЕНИЕ 5%-НОЙ ИНСУЛИНОВОЙ МАЗИ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Галченко В.М., Ильтибаева М.О., Лапина Т.Е. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Актуальность исследования. При нарушении деятельности сердечнососудистой системы (ССС) могут наблюдаться изменения в тканях и органах рта, проявляющиеся в виде некроза мягких тканей, долго незаживающих язв, кровотечений. Нередко изъязвления слизистой оболочки сопровождаются некрозом альвеолярной кости [1]. В последние годы значительной степени увеличился поток пациентов с данной патологией, осложненной сахарным диабетом.
255 Поражение слизистой оболочки и других тканей челюстно-лицевой области большинство авторов объясняют гипоксией тканей, связанной с микроциркуляторными нарушениями, и, как следствие этого, - нарушением обменных процессов в тканях данной области [2]. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста пациента. Сердечно-сосудистая недостаточность имеет четкие клинические проявления во рту. Слизистая оболочка бледная, сцианотичным оттенком, выражен цианоз губ, отечность щек, языка. Локализация язв во рту может быть самой разнообразной: на слизистой неба, десен, дна рта, нижней поверхности языка, слизистой оболочки щек. Язвы, как правило, имеют неправильную форму, подрытые края, покрыты грязно-серым неснимающимся налетом и поражают все слои слизистой оболочки. Некротические язвы любой локализации резко болезненные. Характерно отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающих тканях. Слюна вязкая, появляется неприятный запах изо рта [3]. Стоматологическая патология носит острый и хронический характер, обусловленный не только патологией ССС, но и сопутствующими заболеваниями, довольно часто сахарным диабетом. Возникновение некротического очага во рту обусловлено рядом местных причин: повышенной чувствительностью тканей к недостатку питания, травмированием во время приема пищи, чистки зубов, при патологическом прикусе, некачественных протезах, нависающих пломб и лекарственных веществ (валидол, нитроглицерин, капотен) [4]. Целью исследования явилось изучение эффективности лечения язвенных поражений слизистой оболочки рта на фоне сахарного диабета у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов с язвой рта при сердечно-сосудистой недостаточности в возрасте 54-76 лет, осложненной сахарным диабетом II типа.
256 Клиническое исследование пациентов проводилось по общепринятой методике и складывалось из опроса, осмотра, сбора анамнеза жизни и заболевания. Выявляли наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек, профессиональных вредностей, оценивали иммунный статус. Устанавливали продолжительность заболевания, характер жалоб. Пальпаторно обследовали язвы, оценивали их болезненность, плотность краев. Определяли вид прикуса, наличие травматических факторов, сроки существования язвы. Комплексная терапия состояла из общих и местных мероприятий. Общее лечение включало лечение сердечно-сосудистой недостаточности и диабета у специалистов смежных специальностей, нами назначался витамин А в масле по 10 капель 3 раза в день - 1 месяц, витамин В2 и В15 - 1 месяц. Местно: 1) санация рта, 2) аппликации растворами протеолитических ферментов, 3) чередование аппликаций витамина А в масле и 5%-ной инсулиновой мази по 15-20 минут 3-4 раза в день. Основной идеей применения 5%-ной инсулиновой мази является создание высокой концентрации лекарственного препарата непосредственно в очаге поражения. Под влиянием инсулина в области поражения усиливается поглощение клетками аминокислот, калия и синтез белка, что приводит к усилению процессов регенерации. Наибольшая концентрация препарата в тканях патологического очага достигается при непосредственном введении препарата в очаг поражения. Результаты. На 3-4-й день все пациенты отмечали уменьшение болей, отсутствие жжения. На 8-е сутки: болезненность и кровоточивость отсутствуют, идет активная эпителизация дефекта. На 10-12-й день наблюдается полное заживление язвы. Пациенты взяты на диспансерный учет. Осмотр проводился каждые полгода. В течение 2-3 лет рецидивов заболевания не наблюдалось. Заключение. Полученные положительные результаты лечения, а именно полное исчезновение язвы, возвращение пациентов к нормальной активной
257 жизни - отсутствие рецидивов в течение длительного времени, дает основание рекомендовать данную методику с использованием кератопластиков в сочетании с 5%-ной инсулиновой мазью при лечении язвенных поражений слизистой оболочки рта на фоне сахарного диабета у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Список литературы 1. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: руководство. — М.: Гэотар, 2010. — 336 с. 2. Анисимова И.В., Недосенко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ.— М.: Медицина, 2008. — 194 с. 3. Бабеня, А. А. Особенности течения стоматологической патологии у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) / А. А. Бабеня// Вестник стоматологии, 2015. —№ 1 (90). — С. 97-100. 4. Трухан, Д. И. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани, и их лекарственной терапии / Д. И. Трухан, Л. В. Тарасова, Л. Ю. Трухан // CONSILIUM MEDICUM, 2014. —Т. 16. № 1. — С. 30-33. ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВА ГЕРМЕТИЗАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ «ФОРЕДЕНТОМ» С ПОМОЩЬЮ СЭМ Глинкин В.В. ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО Актуальность. Согласно требованиям Международной организации по стандартизации (ISO) материалы, используемые в стоматологической практике, должны соответствовать определенным стандартам. В том числе пломбировочный материал должен обеспечить механический барьер для изоляции микрофлоры, чтобы исключить возникновение персистирующего периодонтита [1]. Микрофлора может накапливать те или иные микроэлементы
258 [2], использовать для синтеза аминокислот ионы аммония, молекулярный азот, нитраты и нитриты, фосфаты, сероводород или свободную серу [3]. Некоторые авторы считают, что ключевую роль в противомикробной активности играет щелочность герметика и высвобождение Са из его структуры [4]. Важным остается вопрос долговременности герметизирующей способности пломбировочного материала. Надежная герметизация апикального отверстия корневого канала (КК) способствует предотвращению инвазии микрофлоры и ее токсинов из канала в периодонт. Широкий просвет апикального отверстия, чаще воспалительного генеза, фактически исключает возможность герметизации корневого канала. Поэтому первостепенной задачей лечения зубов с такой патологией является адекватный выбор эндогерметика для восстановления дефекта тканей корня зуба и способствующего созданию благоприятных условий для репаративных процессов. Цель исследования: изучение герметизирующей способности от микрофлоры корневого пломбировочного материала «Форедент» в отдаленные сроки с помощью сканирующего электронного микроскопа. Материал и методы. Для исследования морфологии, микроструктуры и проведения элементного анализа стоматологических образцов (удаленные зубы) и пломбировочных материалов применяли методы сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и микрорентгеноспектральный анализ (МРСА). Исследования проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа JSM-6490LV (JEOL, Япония) с энергодисперсионной приставкой INCA Penta FETx3 (OXFORD Instruments, Англия). МРСА проводили на увеличениях х1000 – 5000 при помощи энергодисперсионного спектрометра. Стандарты, применяемые для количественного анализа, сертифицированы и поставлены фирмой JEOL. Благодаря оценке характеристического рентгеновского излучения, возникающего на поверхности образца при облучении последнего пучком электронов, МРСА позволяет определить микроэлементный химический состав поверхности исследуемого образца без его разрушения при среднем пороге
259 обнаружения ~0,01 мас.%. С помощью данного метода можно определить не только качественный и количественный состав микроэлементов (МЭ), но и характер их распределения в исследуемом образце. По окончании исследования образцов проводили анализ полученных фотографий и результатов анализа при помощи программы Excel. Результаты исследования. Предварительно зубы были исследованы рентгенологическим методом для определения качества герметизации корневых каналов и на наличие очагов воспаления. Так, например, на рентгенограмме зуба 3.8 в медиальных корневых каналах визуально определяются в виде непрерывных линейных структур тени, соответствующие по плотности и конфигурации эндогерметику. Тень пломбировочного материала в дистальном корневом канале прослеживается фрагментарно, видны пустоты внутри материала начиная от средней трети и до апекса. В пришеечной област