Автор: Афанасьев В.В. Барер Г.М. Ибрагимов Т.Н.
Теги: полость рта рот стоматология медицина история болезни практическая медицина издательство москва
ISBN: 5-89004-251-3
Год: 2006
Текст
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
УДК 616.31 (083.13)
ЬБК 56.6я81
А94
Авторы: заведующий кафедрой челюстно-лицевой травмато-
логии МГМСУ, доктор медицинских наук, профес-
сор Афанасьев Василий Владимирович;
заведующий кафедрой госпитальной терапевтиче-
ской стоматологии МГМСУ, заслуженный деятель
науки, доктор .медицинских наук, профессор Барер
Гарри Михайлович;
заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
ФПКС МГМСУ, профессор Ибрагимов Ганка Иб-
рагимович.
Рецензенты: заведующая кафедрой пропедевтической стома-
тологии МГМСУ, профессор, д.м.н. Мария Ми-
хайловна Пожарицкая;
заведующий кафедрой хирургической стомато-
логии и челюстно-лицевой хирургия Казанской
медицинской академии, профессор, д.м.н. Таф-
киль Такиевич Файзов;
заведующий ка(|к*дрой терапевтической стомато-
логии Тверской государственной академии, про-
фессор, д.м.н. Арнольд Жановнч Пегрикас;
профессор кафедры факультетской ортопедиче-
ской стоматологи и МГМСУ, д.м.н. Алексей
Иванович Дойников.
ISBN 5-89004-251-3
А94 Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.Н. Сто-
матология. Запись и ведение истории болезни:
Практическое руководство. - М.: ФГОУ «ВУПМЦ
Росздрава», 2006 -- 320 с.
ISBN 5-89004-251-3
© Авторы, 2006
© ФГОУ «ВУПМЦ Росздрава», 2006
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОГЛАВЛЕНИЕ
<’« ;1кгоров.................................. -......~...9
Пнеденно
Н< 1<>|>ПЯ болезни как источник точной и достоверной
информации и основной юридический документ (при
। ч,1, тип проф. Пииишяиа Г.А,)..........................15
Г .и (ел I. Хирургическая стоматология и челюспю-
1пк-взм хирургия (запись и ведение истории болезни) (при
\ ччгтии доц., К.М.Н. Новосельской ВЛ.)..................37
Варианты записи истории болезни больных, которым
показано удаление зуба и другие оперативные
вмешательства в челюстно-лицевой области..............39
Часть I. Амбулаторное лечение......................39
Пример № I. Обострение хроническою
периодонтита...................................39
Пример № 2. Острый гнойный периодонтит.........41
Пример № 3. Острый гнойный периостит верхней
челюсти........................................43
Пример №4. Острый гнойный периостит нижней
челюсти........................................44
Пример № 5. Небный абсцесс.....................46
Пример № 6. Острый гнойный одонтогенный
остеомиелит нижней челюсти................... 48
Пример № 7. Одонтогенная кисгогранулема........50
Пример № 8. Полуретенция и дистопия зубов......52
11римср № 9. Перикоронит.......................54
Пример № 10. Ретенционная киста малой слюнной
железы нижней |убы..............................56
Пример № 11. Папиллома языка...................58
Пример № 12. Эпулис.............................60
Пример № 13. Дольчатая фиброма.................62
Пример № 14. Радикулярная киста верхней челюсти ....64
Пример № 15. Альвеолит.........................67
Пример № 16. Острый край альвеолы..............69
Пример № 17. Слюниокамепная болезнь правой
поднижнечелюстной слюнной железы...............71
Пример № 18. Слюннокаменная болезнь правой
околоушной слюнной железы.......................73
3
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 19. Сиаладсноз.......................75
11римср № 20. Обострение хронического паротита.77
Пример № 21. Неполный слюнной свищ околоушной
железы........................................79
Абсцессы челюстно-лицевой области...............81
11римср № 22. Абсцесс челюстно-язычного желобка ....81
Пример № 23. Абсцесс щечной област и..........83
Пример № 24. Абсцесс крыловидно-
нижнечелюстного лросгранст на.................85
Повреждение зубов и мягких тканей лица..........87
Пример № 25. Вывих зуба.......................87
Пример № 26. Двустронний вывих нижней челюсти..89
Пример № 27. Перелом скуловой кост и..........91
Пример № 28. Киста носонебного (резцового) капала...93
Пример № 29. Перфорация дна верхнечелюстной
пазухи........................................95
Пример № 30. Липома щечной области............97
Часть 2. Стационарное лечение.....................99
Пример №31. Флегмона поднижнечелюстной
области.......................................99
Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной
области.................................... 102
Пример № 33. Флегмона области жевательной
мышцы........................................104
Пример № 34 Флегмона крыловидно-
нижнечелюстного пространства.................106
Пример № 35. Флегмона окологлоточного
пространства.................................108
Пример № 36. Флегмона дна полости рта........110
Пример № 37. Флегмона подвисочной и
крыловидно-небной ямок.......................112
Пример № 38. Флегмона глазницы, подвисочной и
крыловидно-небной ямок.......................114
Пример № 39. Абсцесс клыковой ямки...........116
Пример № 40. Флегмона подглазничной области....118
Пример № 41. Хронический одонтогенный
верхнечелюстной синусит......................120
Пример № 42. Слюннокамснная болезнь
поднижнечелюстной слюнной железы.............123
Пример №43. Боковая киста шеи................126
Пример № 44. Перелом нижней челюсти в области
угла слева со смещением отломков.............128
4
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11рнмер Ле 45. Перелом тела нижней челюсти в
области 36-37 со смещением отломков...........130
I (римср№ 46. Перелом нижней челюсти в облает
мыщелковых отростков со смещением отломков....132
1 аздел II. I сраиевтичсскаи стоматология (запись и ведение
истории болезни) (п/шучастии доц., ц.ли1,
Поздпякивой Т.Н., асе. к..ч.н. Пусшовойт Е.Н.)........135
Вариашы записи истории болезни больных с кариесом,
пульпитом, периодонтитом и радикулярной кистой......137
Карнес......................................... 137
Пример № 47. Поверхностный кариес.............137
1 (римср № 48. Средний кариес.................138
Пример № 49. Глубокий кариес..................139
Пульпит........................................ 141
I (римср № 50. Острый очаговый пульпит (зуб болит
нс более 2 суток)................................
Пример № 51. Острый ДиффузцЫй пульпит.........143
11ример № 52. Хронический фиброзный пульпит....145
I (римср № 53. Хронический гангренозный пульпит.... 147
Пример № 54. Хронический i ипсртрофичсский
пульпит..................................... .150
11римср № 55. Обострение хронического пульпита.153
Пример № 56. Состояние после частичного удаления
пульпы...........................................
1(римср № 57. Состояние после полного удаления
пульпы....................................... 157
Периодонтит.................................... 153
1(римср 58. Острый периодонтит................158
Пример Кс 59. Лечение острого периодонтита в
одпокорепиых зубах............................160
1Iримср № 60. Лечение Острого периодонтита в
мно1 окоренных зубах с плохо проходимыми
каналами.........................................
Хронический периодонтит........................ 164
1(римср № 61. Хронический фиброзный периодонтит
(многокоренной зуб)....... .164
Пример № 62. Хронический фиброзный периодонтит
(одпокореппой зуб)............................166
Пример № 63. Хронический гранулирующий
периодонтит (miioiокоренной зуб)..............168
Пример № 64. Хронический гранулирующий
периодонтит (одпокоренной зуб)................170
5
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №65. Хронический гранулематозный
периодонтит (многокоренной зуб)...............172
Радикулярная киста............................ 174
Пример № 66. Радикулярная киста...............174
Варианты записи истории болезни больных гингивитом,
пародонтитом, пародонтозом...........................177
Пример № 67. Хронический катаральный гингивит ....177
1 )римср № 68. Язвенно-некротический гингивит......... 180
Пример № 69. Хронический гипертрофический
гингивит (отечная форма)......................183
Пример № 70. Хронический шпсртрофичсский
гингивит (фиброзная форма)........................185
Пример № 71. Хронический ^парализованный
пародонтит легкой степени.....................188
Пример № 72. Хронический генерализованный
пародонтит средней тяжести....................192
Пример №73. Хронический генерализованный
пародонтит тяжелой степени....................196
11ример № 74. Пародонтоз......................201
Пример № 75. Обострение хронического
генерализованного пародонтита средней тяжести.
Пародо! пальн ы й абс i iecc..................204
Варианты записи истории болезни больных с
заболеваниями слизистой оболочки полости рта.........207
Пример № 76. Кандидоз.........................207
Пример № 77. Травматическая язва..............210
Пример № 78. Хронический рецидивирующий
герпес........................................213
Пример №79. Хронический рецидивирующий
афтозный стома гиг............................216
Раздел 111. Ортопедическая стоматология (запись и ведение
истории болезни) (при участии проф., д.м.и.
Большакова Г.В., проф., д.м.н. Гожей Л.Д., проф., д.м.и.
Маркова Б.П., доц., к..и.и. Гришкиной М.Г., доц., к.м.н.
Дымковой В. II., доц., К.М.Н. Кузнецова О.Е., доц., к.м.н.
Миркина И.А., доц., к.м.н. Цаликовой Ц.М., асе., к.м.и.
Гднчаровой О.1/., асе., к.м.н. Егоровой Т.А., асе., к.м.н.
Харитонова С.В., асе. Исаковой Т.Г., асе. Разумной З.В.).219
Варианты записи истории болезни больных с
ортопедическими стоматологическими проблемами........221
Пример № 80. Травматический пульпит..........221
Пример № 81. Частичный дефект коронковой части
зуба.......... ............................ 223
6
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 82. Частичный дефект коронковой части
зуба........................................ 225
Пример № 83. Полный дефект коронковой части
зуба..........................................227
Пример № 84. Полный дефект коронковой части
зуба..........................................229
Пример № 85. Частичная вторичная адентия II
класса по Кеннеди.............................231
Пример № 86. Частичная вторичная адентия 1 класса
но Кеннеди, пародонтит легкой степени.........234
Пример № 87. Частичная вторичная адентия верхней
челюсти III класса, IV подкласса по Кеннеди,
осложненная множественными дефектами твердых
тканей зубов................................ 237
11римср № 88. Частичная вторичная адентия нижней
челюсти IV класса по Кеннеди, осложненная
генерализованным пародонтитом средней степени
тяжести, деформацией зубных рядов..............239
Пример № 89. Частичная вторичная адентия верхней
челюсти IV класса по Кеннеди...................241
Пример № 90. Частичная вторичная адентия
нижнего зубного ряда, осложненная глубоким
резцовым перекрытием, снижением высоты нижнего
отдела лица...................................244
Пример № 91. Част ичная вторичная адентия
верхнего зубного ряда, осложненная локализованной
формой пародонтита............................247
Пример № 92. Частичная вторичная адентия,
осложненная прямым травматическим узлом.......250
Пример № 93. Частичная вторичная адентия,
осложненная отраженным травматическим узлом...253
Пример № 94. Частичная вторичная адентия верхней
и нижней челюстей, осложненная хроническим
генерализованным пародонтитом средней степени
тяжести.......................................258
Пример №95. Частичная вторичная адентия верхней
и нижней челюстей, осложненная хроническим
генерализованным пародонтитом тяжелой степени..261
Пример № 96. Частичная вторичная адентия нижней
челюсти, осложненная компенсированной формой
фе । ю м с । ia П о по ва- Гор дона............264
7
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №97. Частичная вторичная адентия нижней
челюсти, осложненная декомпенсированной формой
феномена 11опова-Годона......................269
Пример № 98. Частичная вторичная адентия верхней
и нижней челюстей, осложненная хроническим
генерализованным пародонтитом средней степени
тяжести, деформацией зубных рядов............273
Пример № 99. Частичная вторичная адентия,
осложненная деформацией зубных рядов.........277
Пример № 100. Патологическая сгираемость
твердых тканей зубов.........................282
Пример № 101. Генерализованный пародонтит,
осложненный вторичной деформацией зубных рядов.285
Пример № 102. Локализованный пародонтит
средней степени тяжести, осложненный частичной
вторичной алентией............................289
Пример № 103. Непереносимость съемных протезов
из акриловой пластмассы......................291
Пример № 104. Непереносимость съемных протезов
из акриловой пластмассы......................293
Пример № 105. Непереносимость съемных протезов
из акриловой пластмассы......................296
Пример № 106. Полная вторичная адентия.......298
Пример № 107. Полная вторичная аден тия......300
Пример № 108. Полная вторичная адентия.......303
Пример № 109. Полная вторичная адентия.......305
Пример № 110. Острый арзрит левого ВНЧС......309
Пример № 111. Хронический артрит ВНЧС........311
Пример № 112. Артроз правого ВНЧС............313
Пример № 113. Анкилоз ВНЧС...................316
8
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОТ АВТОРОВ
Ведение истории болезни является неотъемлемой ча-
стью лечебного процесса. С момента поступления больно-
го в поликлинику или в стационар начинается процесс ра-
боты врача с историей болезни. Правильное ее ведение яв-
ляется одной из важнейших обязанностей (в том числе и
юридических) лечащего врача, врачей-консультантов и
других врачей, осуществляющих запись результатов до-
полнительных методов исследования.
Как юридический документ история болезни является
одним из основных источников, который становится опре-
деляющим в решении правовых вопросов, касающихся от-
ветственности врача, пострадавшего, пациента, админист-
рации больницы и других граждан.
В настоящем практическом руководстве даны схемы
(шаблоны) заполнения истории болезни на примерах наи-
более часто встречаемых в клинике заболеваний ио про-
филю стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Мы с благодарностью примем замечания по улучше-
нию содержания данного пособия.
9
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВВЕДЕНИЕ
В жизни российского общества за последние 10-15 лег
произошли серьезные изменения. Внедрение рыночных отно-
шений во все сферы деятельности россиян, а также проводи-
мая правовая реформа не могли не отразиться и на здраво-
охранении. В частности, в период с 1992 по 1997 год были
приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992), «Осно-
вы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993),
Уголовный и Гражданский кодексы РФ (1996, 1994), ряд фе-
деральных законов прямого действия в сфере здравоохране-
ния. В совокупности эти факторы, усиленные деятельностью
средств массовой информации, общественных организаций,
страховых компаний, Государственного комитет по антимо-
нопольной политике, привели к росту правовой информиро-
ванности населения: по данным Российского фонда правовых
реформ (1999), более половины 1раждан готовы обратиться в
суд для защиты нарушенных прав, хотя и нс обладают полны-
ми представлениями о них. Количество исков по так называе-
мым «врачебным делам» неуклонно растет (рис. I).
Только по г. Москве начиная с 90-го года количество
исков увеличилось приблизительно в 40 раз! Доля исков по
стоматологии за последние 4 года перемест илась с четверто-
го на первое место. Этому способствуют такие обстоятель-
ства, как стремительный рост темпов развития и внедрения
в практику российских стоматологов современных техноло-
гий лечения и в то же время значительное отставание техни-
ческой оснащенности лечебных учреждений, системы прак-
тической подготовки специалистов в соответствии с совре-
менными требованиями, а также реально существующий
конфликт между требованиями и возможностями.
Изучению проблемы взаимоотношений врача и паци-
ента в процессе оказания медицинской помощи, а также
проблемы защиты прав пациентов уделяется значительное
внимание на страницах отечественной и зарубежной лите-
ратуры [Садовский В.В., 1998; Хорошавкина Л., 1999;
Boland М., 1995 и др.].
11
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Рис. 1. Динамика роста количества исков пациентов по поводу
некачественного оказания стоматологической помощи.
Целый ряд публикаций посвящен вопросам наступле-
ния ответстиенности медицинских работников в случае не-
надлежащего оказания лечебно-диагностической помощи,
охватывающим порядок наступления ответствен пости как
уголовного, гак и |ражданско-правового характера [Серге-
ев В.В. с соавт., 2000; Тучик Е.С. с соавт., 2000 и др.].
Изучению уровня правовой грамотности медицин-
ских работников посвящены, к сожалению, лишь единич-
ные работы: согласно данным авторов этих работ, уровень
се достаточно низок.
В противоположность достаточно большому объему
законодательной базы в отношении защиты прав пациен-
тов, права врачей остаются практически незащищенными.
В частности, в «Основы законодательства РФ об охране
здоровья граждан» внесена только одна строка о праве вра-
чей на защиту своей профессиональной чести и достоинст-
ва, но нет указания па право на защиту в случае конфликт-
ной ситуации. Поэтому единственным щитом для врача мо-
гут послужить высокое качество работы, высокий уровень
правовой грамот ности и грамотно оформленная докумен-
тация. Этим определяется актуальность проблемы защиты
прав врачей (рис. 2).
12
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Основы законода-
тельства РФ об охра-
не здоровья граждан
Гражданский
кодекс РФ
Закон РФ «О защите прав потребителей»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Права врачей;
I.
2.
3.
4.
Право на занятие медицин-
ской к фармацевтической дея-
тельностью
Право на занятие частной
практикой
Право на отказ от наблюдения
и лечения пациента в случае
несоблюдения им предписа-
ний
Право на защиту чести и досто-
инства
Уважительное и |уманное отно-
шение со стороны мсдперсо! 1ала
Надлежащее качество и безо-
пасность услуги
Получение полной и досто-
верной информации об услуге
н се исполнителе
Выбор врача и лечебного учре
ждепия
Оказание услуги в установ-
ленный срок
Оказание медуслуг в условиях,
соответствующих санитарно-
гигиеническим требованиям
Проведение консультаций с
другими специалистами
Отказ от' медвыешагельс!па
Уменьшение цены при невы-
полнении сроков
Ю.Сохранспис врачебной тайны
11 Информированное согласие
на вмешательство
12.Облегчение боли, связанной с
заболеванием
13.Возмещение ущерба в случае
причинения вреда здоровью
при оказании медпомощи
14.11олучсние информации о
своих правах и обязанностях
15.1(олное возмещение убытков, в
гом числе компенсация за мо-
ральный ущерб, к которому
можно отнести физические и
нравственные страдания
16. Безвозмездное устранение не-
достатков в случае плохого ка-
чества услуг
Пациент
Врач
Рис. 2. Права пациентов и врачей.
13
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В настоящее время встречаются лишь единичные публи-
кации, посвященные правильности заполнения медицинской
документации [Карцевский Л.В. с соавт., 1995; Лукиных Л.М.,
Паршин И.И., 1999 и др.].
Недостаточно глубокая разработка данных вопросов в тео-
ретической литературе и сфере практической подготовки спе-
циалистов, а также недооценка возможного насту плен ня ответ-
ственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи и
неграмотное оформление документации лежат в основе недоб-
росовестного выполнения медицинскими работниками своих
обязанностей. Наглядная демонстрация возможных негативных
юридических последствий, наступающих в вышеуказанных
случаях, должна послужить цели привлечения внимания к дан-
ной проблеме.
14
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ КАК ИСТОЧНИК
ТОЧНОЙ И ДОСТОВЕРНОЙ
ИНФОРМАЦИИ И ОСНОВНОЙ
ЮРИДИЧЕСКИЙ ДОКУМЕНТ
При любом методе лечения (исследования) оценка ка-
чества медицинской помощи зависит от наличия точной и
достоверной информации, основным источником которой
является медицинская документация.
В.И. Полусв, А.Л. Логинов (1999) указывают на нали-
чие случаев, когда на врачей были поданы в суд жалобы и,
несмотря на то, что лечение было качественным, из-за не-
полной и неверной регистрации данных (ведения меди-
цинской документации) врачи были привлечены к судеб-
ной ответственности.
Еще в 1966 году А.И. Рыбаков указывал на то, что, не-
смотря на всю важность такого документа, как история бо-
лезни, врачи в абсолютном большинстве относя тся небрежно
к ее оформлению, и этот факт в дальнейшем приводит ко мно-
гим организационным и лечебным ошибкам. Однако проблема
актуальна и по сей день | Зулин О.Я., Голинский Ю.Г., 1999].
По определению, приведенному в Большой медицин-
ской энциклопедии (1997), медицинская документация
это система записей, документирующих результаты диаг-
ностических исследований, сам диагноз, лечебные меро-
приятия, течение и исход заболевания или травмы. Исто-
рия болезни служит основой для дальнейших (после вы-
писки из стационара) врачебных действий, связанных с
реабилитацией больного, его трудовой деятельностью.
Ос|юрмляя историю болезни, врач должен исходить из
того, ч то записи в ней имеют важное лечебно-диагностиче-
ское, научно-практическое, воспитательное, юридическое и
социальное значение [Карцсвский А.В. с соавт., 1995].
15
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Лечебно-диагностическое значение истории болез-
ни состоит в том, что по записям в пей осуществляются
диагностические и лечебные мероприятия. Постановка ди-
агноза и лечение больного нередко проводятся не одним, а
несколькими врачами. В таких случаях записи в истории
болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и
обеспечить преемственность в ходе лечения.
Научно-практическое значение истории болезни
заключается в том, что они являются незаменимыми источ-
никами получения информации о причинах и условиях воз-
никновения различных заболеваний и травм, их клиниче-
ском течении и исходах, об эффективности лечения, целесо-
образности использования различных методов, средств и
препаратов с диагностическими и терапевтическими целя-
ми. Это позволяег при анализе большого количества исто-
рий болезни выбрать рекомендации для правильной диагно-
стики, рационального лечения и профилактики болезней и
патологических состояний. Внедряющиеся в современную
медицинскую практику способы формализации -записей в
историях болезни обеспечивают применение компьютерной
техники в целях диагностики, определения факторов риска,
в том числе оперативного, пропюзирования исходов.
Правильно и осмысленно заполненные истории бо-
лезни развивают у молодых врачей клиническое мышле-
ние, способность надлежащим образом оценить наблюдае-
мую картину, отмеченную симптоматику и поставить ди-
агноз, определить тактику, методику и объем лечения, по-
вышают чувство ответственности за здоровье и жизнь
больного, за свои действия.
Истории болезни, оформляемые в том или илом ле-
чебном учреждении, характеризуют «лицо» этого учреж-
дения, уровень лечебно-диагностической работы в нем. В
каждый стационар или поликлинику время от времени
приходят новые молодые врачи, формирование и станов-
ление которых как специалистов осуществляет коллектив,
и от того, как поставлена здесь работа с медицинской до-
кументацией, зависит многое в воспитании врача.
16
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
История болезни имеет важное юридическое значе-
ние. Это - медицинский документ, а любой медицинский
документ является, прежде всего, юридическим докумен-
том, то есть он в любую минуту может стать предметом
следственного судебного разбирательства [Карцсв-
ский А.В. с соавт., 1995]. Поэтому заполнение истории бо-
лезни, записи дневников наблюдения должны полностью
отражать состояние больною и его лечение. М.Я. Мудров
писал; «История болезни должна иметь достоинство точ-
ного представления о случившемся... Она должна быть
справедливой. Врачу нужно писать ее рачительно, подоб-
но живописцу, малейшие черты и тени изображавшему на
лице человека».
Само слово «документ» (лат. documentum) на русский
язык переводится как способ доказательства. Л относи-
тельно доказательств ст. 74 нового Уголовно-процессуаль-
ного кодекса Российской Федерации, введенного в дейст-
вие с I июля 2002 года, гласит: «Доказательствами по уго-
ловному делу являются любые фактические данные, на ос-
нове которых в определенном законом порядке органы
дознания, следователь и суд устанавливают наличие или
отсутствие общественно опасного деяния, виновность ли-
ца, совершившего это деяние, и иные обстоятельства,
имеющие значение для правильного разрешения дела.
Эти данные устанавливаются: показаниями свидете-
ля, показаниями потерпевшего, показаниями обвиняемого,
заключением эксперта, вещественными доказательствами,
протоколами следственных и судебных действий и иными
документами».
Записи, содержащиеся в истории болезни, в частности
данные о стоматологическом статусе и лечебных меро-
приятиях в челюстно-лицевой области, могут иметь опре-
деленное значение для идентификации личности в некото-
рых уголовных делах, при массовом поступлении погиб-
ших в условиях стихийных бедствий, катастроф, военных
конфликтов путем сравнения прижизненных одонтограмм
с одонтограммами погибших [Свадковскнй Б.С., 1974; Ку-
зина Ю.Г., 1999 и др.].
17
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Особую значимость приобретают достоверность, пол-
ноценность прижизненных одонтограмм разыскиваемых
людей, заполненных врачом-стоматологом. Однако, как
указывают С.С. Петров и Ю.Ф. Гончаров (1988), в совре-
менных условиях на практике прижизненные одонтограм-
мы из амбулаторных стоматологических карт разыскивае-
мых бывают заполнены лишь с учетом произволе!венных
медицинских манипуляций (экстракции зубов, постановка
пломб, коронок искусственных зубов, диагностика карие-
са и т.д.) и не всегда точно, что зависит от квалификации
врача-стоматолога. Особенности зубного ряда (размеры
зубов, наличие диастсм, разворота зубов вокруг оси и за-
метного выступания из зубного ряда, неровность зубного
ряда, краудинг и др.) в предусмотренных стоматологиче-
ских амбулаторных картах нс указываются, и данные в
них носят отрывочный, малоинформативный характер.
По время следственного или судебного разбиратель-
ства тщательному анализу подвергается вся история бо-
лезни, в особенности же те ес части, которые отражают
исходное состояние больного, обоснование диагноза, дан-
ные и хирургических и других лечебных мероприятий
[Карцсвскии А.В. с соавт., 1995].
Врачебная документация основывается па следующих
принципах и служит следующим целям [Малый А.10.,
2000]:
документирование проведенных исследований и
их результатов;
- подтверждение полноценной диагностики;
- документирование всех манипуляций, назначений,
этапов лечения, промежуточных осмотров и пр.;
- подтверждение выполнения всех этапов лечения и
необходимых процедур;
- документирование информирования пациента;
- подтверждение проведения необходимых разъяс-
нений и обсуждения лечения от этапа планирова-
ния до рекомендаций по профилактике осложне-
ний.
18
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В.В. Сергеев с соавт. (2000) подчеркивают, что в ут-
вержденных в настоящее время формах медицинских до-
кументов практически не находит отражения мыслитель-
ная деятельность врача в ходе лечебно-диагностического
процесса, что затрудняет, в частности, производство су-
дебно-психологической экспертизы.
О снижении значимости медицинской документации
в качестве доказательства вследствие недостатков в се
оформлении и затруднений в се трактовке говоря т многие
зарубежные авторы [Rolwes E.J., 1996; Weil Z., 1998].
В Израиле обязанность медицинских работников вес-
ти надлежащую аккуратную и полную документацию по
диагностике и лечению четко оговорена в Законе о правах
пациента [ Weil Z., 1998]. Израильские суды признают, что
недостатки в ведении медицинской документации MOiyr
быт ь сами по себе причиной действий, приведших к при-
чинению вреда, подлежащего возмещению.
В случае несоответствия медицинской документации
предъявляемым требованиям суды США принимают ре-
шения сравнительно «несправедливо» по отношению к
врачам. Если записи в документах неудовлетворительные,
не дают исчерпывающего ответа, они нс принимаются к
защите [Richards В.С., Thomasson G., 1992].
В нашей стране при произведении судебно-медицин-
ских экспертиз также уделяется большое внимание состав-
лению медицинских документов. Так, в соответствии с и.
26 «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести
вреда здоровью» тяжесть нанесенного здоровью вреда нс
определяется, если:
1) диагноз повреждения или заболевания (патологическо-
го состояния) потерпевшего достоверно не установлен
(клиническая картина носит неясный характер, клини-
ческие и лабораторные обследования проведены недос-
таточно полно);
2) отсутствуют документы, в том числе результаты дополни-
тельных исследований, без которых не предстввляегся воз-
можным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
19
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
По данным В.В. Сергеева и соавт. (2000), не менее
30% медицинских документов содержат серьезные дефек-
ты оформления, негативно влияющие в той или иной сте-
пени па возможность использования их для установления
обстоятельств дела.
Проверка достоверности медицинской документации,
как и других источников фактических данных, производится
путем сопоставления имеющейся в ней информации с други-
ми фактическими данными [Сергеев В.В. с соавт., 2000J.
В случаях возбуждения уголовного преследования
против врача-стоматолога за ненадлежащее оказание по-
мощи поликлиническая карта, история болезни и другие
документы являются основными материалами, позволяю-
щими экспертным комиссиям и судебно-следственным ор-
ганам составить представление о профессиональной дея-
тельности медицинского работника. Отсутствие полно-
ценной документации, естественно, не даст возможности
оценить деятельность врача.
Следует помнить, что исправления, подчистки, на-
клейки в медицинских документах рассматриваются как
сделанные «задним числом» [Свадковскнй Б.С., 1974].
Анализ медицинской документации может позволить
судить достаточно подробно и достоверно об объективных
факторах, повлиявших на вероятность наступления небла-
гоприятного исхода. Сложнее обстоит дело с субъективны-
ми факторами, т.к. внутренний мир врача, его психические
функции, особенности мыслительного процесса, уровень
сгрессорных реакций, эмоциональный фон и т.п. практиче-
ски не находят отражения в медицинских документах и не
поддаются анализу [Сергеев В.В. с соавт., 2000].
В то же время, о наличии субъективных факторов и
их влиянии на наступление неблагоприятного исхода
можно судить по косвенным признакам, отражающимся в
медицинской документации. Так, нарушение врачом уста-
новленных порядком условий, являющихся обязательны-
ми, может говорить о факте излишней уверенности его в
собственной правоте и собственных действиях. Об огра-
20
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ниченности когнитивных функций человека (невозмож-
ность одновременного полноценного анализа более двух-
трех гипотез, восприятие и обработка нс более семи дис-
кретных сигналов и др.) свидетельствуют ошибки пропус-
ка - чате в диагностике - редко встречающихся и трудно
распознаваемых заболеваний. Медицинская документация
может свидетельствовать также и о недостат очном уровне
общемедицинских знаний врача.
Небрежное заполнение истории болезни, стандартные
обшис фразы в дневнике, по которым трудно сделать кон-
кретные выводы стечении заболевания или повреждения,
подчистки и исправления, отсутствие записей о согласии
больного на оперативное вмешательство или сложную ди-
агностическую процедуру, о результатах осмотра пригла-
шенными консультантами и других существенных данных
- все это уже само по себе может создать представление о
недобросовестности и недостатке моральной отвегсгвсн-
ностн при выполнении должностных действий [Карцсв-
ский Л.В. с соавт., 1995]. При этом не имеют веса ссылки
допрашиваемого врача на служебную занятость, в связи с
которой нс было возможности более полно заполнить ис-
торию болезни, па неразборчивый почерк и г.д.
Все чаще в отечественной литературе обсуждается
необходимость получения информированного согласия до
проведения того или иного вмешательства [Вагнер В.Д. с
соавт., 1999; Малый Л.Ю., 2000 и др.].
1О.Д. Сергеев, С.В. Ерсмреев (1998) считают, что све-
дения о возможных ятрогенных осложнениях целесооб-
разно предусмотреть либо в информационной части дого-
вора об оказании медицинской услуги, либо в листе согла-
сования как приложении к истории болезни.
Ю.С.Полушин, А.И. Левшанков (1998) утверждают,
что информированное согласие больного делает опасность
вмешательства разрешенным риском и защищает врача от
юриднчес ко го 11 ресл едова н и я.
Наступление гражданской ответственности возможно
не только за «виновное» причинение вреда, но и за «нсви-
21
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
новное», не оговоренное в качестве вполне реальной веро-
ятности при осуществлении профессиональной деятельно-
сти [Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 1998]. Примеры подоб-
ных ситуаций описаны в зарубежной литературе
[Tobins J., 1998; Waronk М„ 1998 и др.].
А.Л. Прохончуков (1999) считает, что одним из эффек-
тивных способов управления профессиональными рисками
является компьютерная версия амбулаторной карты стомато-
логического больного, позволяющая с высокой степенью
объективности провести обследование больного, дифферен-
циальную диагностику, обосновать план и методы лечения,
провест и лечение на основе профессиональных стандартов, а
также объективно проконтролировать его и определить сте-
пень излечения (реабилитации). Автор утверждает, что такой
способ медицинской регистрации при возникновении стра-
хового случая послужит, с правовой точки зрения, надежной
страховкой как для пациента, так и дня врача.
Однако большинство авторов придерживается иного
мнения: компьютерную историю болезни нельзя считать
юридически действительной [Образцов ЮЛ., Юшмано-
ва Т.Н., 1999; Вагнер В.Д. с соавг., 2000 и др.].
С.И. Козицына, Л.В. Пинчук (1999) утверждают, что
история болезни, написанная только в виде компьютерной
версии, считается недействительной. Компьютер должен
служить лишь для архивации базы данных пациентов на
случай обращения к ним через несколько лет.
Наличие компьютера нс освобождает врача от обязан-
ности ведения медицинской карты стоматологического
больного и ответа вен пости за своевременность и пра-
вильность се заполнения [Ватер В.Д. с соавт., 2000].
Более того, ЮЛ. Образцов, Т.Н. Юшманова (1999)
считают, что хранение медицинской информации в компь-
ютерной системе ставит ряд этических проблем, посколь-
ку, пройдя соответствующую обработку, она можег стать
досгупной для программистов и других технических ра-
ботников, которые не соприкасались с больным и, воз-
можно, нс испытывают чувства моральной ответственно-
сти перед ним.
22
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Высказывается также мнение, что информация, полу-
ченная в результате доверительных взаимоотношений ме-
жду врачом и пациентом, может быть использована други-
ми лицами в своих интересах [Царегородцев Г.И., Шма-
хоп А.В., 1983].
Изложенные сведения свидетельствуют, что ряд во-
просов медико-правового характера требует дальнейшего
исследования и оценки с точки зрения современного уго-
ловного и гражданского законодательст ва.
Основным документом учета работы врача-сгомато-
лога любой специальности является медицинская карга
стоматологического больного (ф. 043-у), утвержденная
приказом М3 СССР аг 4 октября 1980 года № 1030 «Об
утверждении форм первичной медицинской докумен тации
учреждений здравоохранения».
Медицинская карта состоит из паспортной части, ко-
торая заполняется в регистратуре при первичном обраще-
нии пациента в поликлинику, и медицинской части, запол-
няемой непосредственно врачом.
Паспортная часть. Каждой медицинской карте при-
сваивается порядковый номер, который регистрируется в
компьютере или, при его отсутствии, в специальном жур-
нале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, пол-
ной даты рождения, пола, адреса и места работы больного
заполняются мсдрегистратором только при наличии доку-
мента, подтверждающего личность пациента (паспорт, во-
енный билет или удостоверение военнослужащего). В свя-
зи с введением в России обязательного медицинского
страхования в паспортной части необходимо указание на-
звания страховой компании и номера страхового полиса.
Медицинская часть. Графа «Диагноз» заполняется
только после полного обследования больного. Допускает-
ся его последующее уточнение, расширение или даже из-
менение с обязательным указанием даты. Диагноз должен
быть развернутым, описательным, только стоматологиче-
ским и соответствовать международной классификации
стоматологических болезней на основе МК1>-10 (третье
издание ВОЗ, 1997 г.).
23
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Жалобы записываются со слов больного или его родст-
венников и должны наиболее полно отражать стоматологиче-
ский статус пациента.
В графу «Перенесенные и сопутствующие заболева-
ния» вносятся как данные со слов пациента, на что необ-
ходимо сделать ссылку, так и сведения из истории болез-
ни (консультативные заключения, справки, листки нетру-
доспособности).
В графе «Развитие настоящего заболевания» указыва-
ются время появления первых признаков заболевания, их
причины, динамика развития, проводимое лечение и его
результаты.
При описании результатов внешнего осмотра обраща-
ют внимание на конфигурацию лица, цвет кожных покро-
вов, состояние области височно-нижнечелюстного суста-
ва, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез,
регионарных лимфатических узлов, учитываю ! характери-
стики открывания рта.
Осмотр полости рта начинают с состояния твердых
тканей зубов, которые отмечают в зубной формуле. В со-
ответствии с решением Совета Стоматологической ассо-
циации России с 2000 года повсеместно введена зубная
формула, принятая ВОЗ:
18 17 16 15 14 13 12 И 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
для постоянного прикуса
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
для молочного прикуса
В зубной формуле отражаются наличие кариозных
полостей, корней, ортопедических конструкций, состоя-
ние пародонта, степень подвижности зубов, степень атро-
фии альвеолярных отростков и др.
Тип взаимоотношений зубных рядов записывают' в
графе «Прикус». Прикус может быть ортогнатическим, па-
тологическим или аномальным.
24
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Но данным визуального обследования описывается
состояние слизистой оболочки полости рта.
В графу «Данные рентгенологических и лаборатор-
ных исследований» заносятся результаты клинических и
других анализов; здесь же описываются рентгенограммы.
При каждом обращении пациента и проведении ле-
чебных мероприятий разборчиво и подробно ведется
«Дневник», отражающий жалобы больного на момент об-
ращения, объективный статус и перечень лечебно-профи-
лактических мероприятий. Завершают записи отметкой об
объеме выполненной работы, выраженном в условных еди-
ницах трудоемкости (УЕТ), фамилией и подписью врача.
В каждом лечебном учреждении может заполняться
только одна медицинская карта, в которой делают записи
все специалисты, дабы сохранить преемственность при ле-
чении больного.
Медицинская карта стоматологического больного яв-
ляется юридическим документом, нс выдается на руки на-
цистам, хранится в регистратуре 5 лег, а затем сдается в
архив (срок хранения 75 лет).
Недооценка важности полноты и грамотности оформ-
ления медицинской документации, а также возможного
наступления ответственности за ненадлежащее оказание
медицинской помощи является одним из моментов, лежа-
щих в основе недобросовестного отношения к исполне-
нию профессиональных обязанностей медицинских работ-
ников.
Наглядная демонстрация возможных негативных по-
следствий, наступающих в случае ненадлежащего отноше-
ния врачей к своим обязанностям, может послужить цели
привлечения внимания к данной проблеме. Для этого мы
провели анализ 1500 амбулаторных карг стоматологиче-
ского больного и 22 заключений комиссионных экспертиз
по гражданским искам пациентов на некачественное ока-
зание стоматологической помощи, проведенных за период
с 1998 по 2001 год на кафедре судебной медицины Мос-
ковского государственного медико-сгоматологичсского
университета.
25
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Для проведения судебно-стоматологической экспер-
тизы и изучения обстоятсл1>ств дела комиссии были пред-
ставлены следующие документы:
• гражданское дело;
• амбулаторная карга стоматологического больного;
• общесоматическая медицинская карта амбулатор-
ного больного (по необходимости).
Кроме того, на экспертизу были представлены рентге-
новские снимки (ортопантомограммы, прицельные сним-
ки), зубные протезы (в случае, если претензии касались нс
только терапевтической стоматологии, но и ортопедиче-
ского лечения), результаты дополнительных методов ис-
следования.
Для обеспечения полноты информации о рассматри-
ваемом случае в обязательном порядке проводилось под-
робное клиническое стоматологическое обследование па-
циентов.
Содержание всех вышеперечисленных документов, а
также описания рентгеновских снимков и зубных проте-
зов прилагались к указанным заключениям комиссионных
экспертиз.
Результаты проведенного анализа качества
ведения медицинской документации
и медико-правовой грамотности стоматологов
С целью детального изучения всех возможных упу-
щений со стороны врачей при оформлении документации
проверено около 1500 историй болезней и проанализиро-
вано около 3000 записей в них, начиная с 80-х голов.
В ходе проводимого исследования установлено, что
во всех стоматологических учреждениях первичная доку-
ментация ведется. Однако, как выяснилось, нет ни одной
амбулаторной карты стоматологического больного, о ко-
торой можно было бы с уверенностью сказать, что она за-
полнена в соответствии со всеми требованиями.
Во всех проверенных картах заполнены графы с ука-
занием фамилии, имени, отчества, пола и домашнего адрс-
26
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
са. Все эти данные мсдрегистраторы записывали исключи-
тельно при наличии документа, подтверждающего лич-
ность пациента (паспорт, военный билет или удостовере-
ние военнослужащего).
Однако в 70% случаев отсутствует полная дата рож-
дения обратившегося за помощью пациента. Чаще при
оформлении медицинской карты указывают только год
рождения, забывая о юридической стороне вопроса.
Встречаются и документы, где дата рождения вообще не
указана. При этом медицинскими работниками не учтено,
что нередко план лечения, выбор лекарственных препара-
тов, диагностических и лечебных процедур полностью за-
висит от возраста пациента.
Место работы пациента тоже может стать важной ин-
формацией для врача. Эти данные при сборе анамнеза в не-
которых случаях позволяют выяснить причину возникнове-
ния того или иного заболевания, уточнить диагноз.
В случае обнаружения упущений в оформлении пас-
портной части амбулаторной карты стоматологического
больного врач обязан сообщить об этом медрсгистрат ору
(администратору), поскольку последний, как правило, не
имеет медицинского образования и нс может должным об-
разом оценить всю важност ь упущенной информации.
Согласно разработанной схеме, особое внимание мы
уделили оформлению медицинской части амбулаторной
карты стоматологического больного. Важнейшей в этом
разделе является <рафа «Диагноз». Оттого, насколько пол-
но и точно он указан, зависит правильность назначенного
лечения и здоровье пациента в целом. По нашим данным, в
27% случаев диагноз не указан либо указан не точно, не
полно, то есть нс определена форма указанного заболева-
ния, стадия или степень тяжести (если это требуется).
Соблюдение единой классификации, действующей по
всему миру, обеспечивает соблюдение принципа «преем-
ственности». И в случае обращения пациента повторно но
поводу, например, одного и того же зуба, но уже к друго-
му специалисту, последний сможет разобраться «как и от
чего» лечил больного предыдущий врач.
27
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Нами установлено, что в 35% случаев поставленный
диагноз нс соответствует описанию клиники и диагности-
ки. Эго является серьезной ошибкой, поскольку ведет к
неправильному выбору метода лечения. В данном случае
судебно-медицинским экспертам, если возникнет кон-
фликт с пациентом, невозможно объективно разобраться,
что является ист инной ошибкой врача ошибка в диагно-
стике и последующем лечении или же просто ошибка в
описании посещения.
Так, в 93% случаев отсутствуют данные о перенесенных
и сопутствующих заболеваниях. Большинство врачей счита-
ет, что такие данные им для работы не нужны. Однако имен-
но эти сведения нередко требуются врачу для того, чтобы
определиться в тактике своих действий (например, наличие
или отсутствие аллергической реакции, сердечно-сосудистой
патологии, заболеваний щитовидной железы и т.д.).
Графа «Развитие настоящего заболевания» в изучен-
ных нами амбулаторных картах была заполнена только в
случаях описания заболеваний пародонта. Однако данные
о характере развития других заболеваний и их динамике
(полный анамнез заболевания) являются составной частью
всего того объема информации, который позволяет уста-
новить истинный диагноз на момент обращения.
В 50% проверенных историй болезни была нс заполнена
зубная формула. Однако именно эти данные могут помочь
отследить кариссогснную ситуацию в настоящий момент и в
динамике, а также позволяют' судит ь о состоянии ортолизма
в целом. Кроме того, заполненная зубная формула занимает
важное место в идентификации личност по стоматологиче-
скому статусу. Если же объединить данные заполненной
зубной формулы с индексами гитосны, то можно достаточно
объективно судить об уровне культуры данного пациента и в
какой-то мерс о том, насколько добросовестно он выполняет
рекомендации врача.
Можно отметить, что принятая ВОЗ новая зубная
формула, введенная на территории нашей страны в соот-
ветствии с решением Совета Стоматологической ассопиа-
28
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ции России с 2000 года, уже нашла свое отражение в пер-
ничной медицинской документации.
Графа «Прикус», по нашим данным, либо вообще от-
сутствовала, либо оставалась незаполненной.
Одной из самых распространенных ошибок в оформле-
нии амбулаторных карт является отсутствие данных объек-
тивного исследования. Так, в 85% случаев, требующих про-
ведения рентгеноконтроля осуществленного ранее или про-
водящегося в настоящий момент эндодонтического лече-
ния, нет описания рентгеновских снимков, а в 73,5% случа-
ев нет даже указания о направлении на рентгеноконтроль.
В том числе нет и записей об отказе пациента или наличии
противопоказаний для проведения данного метода обследо-
вания. Все это, в свою очередь, ставит под сомнение пра-
вильность поставленного диагноза и выбора метода лече-
ния, то есть врач сам подвергает себя риску.
В 75% случаев отсутствует указание класса кариоз-
ной полости по общепринятой классификации по Блэку и
поверхности, па которой данная кариозная полость лока-
лизуется. Как показывает опыт, пациент зачастую не мо-
жет точно определить не только поверхность зуба, на ко-
торой данный врач «поставил ему пломбу», но и сам зуб.
В 30% случаев имеет место несоблюдение стандарт-
ной схемы описания посещения, отсутствие отдельных
пунктов (в частности, таких важных с юридической точки
зрения, как объективные данные и диагноз).
В ряде случаев врачи вообще опускают все пункты,
оставляя лишь запись о поставленных пломбах. Надо
иметь в виду, что при проведении экспертизы тщательно-
му анализу подвергается вся истории болезни, и в особен-
ности те ес части, которые отражают исходное состояние
больною, обоснование диагноза.
В 40% случаев встречаю гея значительные сокращения в
записях. Уже само по себе это является нарушением ведения
документации, несущей юридическую функцию, к тому же
затрудняет работу экспертов в случае возникновения кон-
фликтов с пациентами.
29
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Обращает на себя внимание невнимательность врачей
относительно постановки диагноза. Встречаются такие си-
туации, когда два следующих друг за другом диагноза по
одному зубу взаимно исключают друг друга. Например,
предыдущий диагноз звучит как «обострение хроническо-
го пульпита», а последующий - «глубокий кариес». Полу-
чается, что некоторые врачи, нс читая предыдущие запи-
си, еще и совершают грубые диагностические ошибки.
□ Отсутствие да»*, к о переноса»«« и сопутстнутадах заботах*wx
□ Отсутствие дат»» к о лгжагмзацт и глубине порах» мя
□ Нхолтзетстаие диагноза списанию ктимот заболевания
иОгсугспмедагмьи о трооедэнии ронттенокситролп
Зубная форм/пз ir uiikx»*»si
□ Несобгюдаме стандартной схем»! описания посада мт
□ Ссждадаин н загмеях
С Но указан ддансв
1’нс. 3. Частота встречаемости ошибок при оформлении
амбулаторной карги стоматологического больного.
Несколько реже не освещается предыдущее лечение
больного зуба (28%), запись осуществляется неразборчивым
почерком (15%), в 8% случаев встречаются исправления, вы-
черкивания, приписки.
Несмотря па то, что дейст вующая в настоящий момент
форма амбулаторной карты стоматологического больного
(<|юрма 043/у) была утверждена более 20 лет назад (1980),
количество ошибок при оформлении этого документа, по
данным нашего исследования, заметно уменьшилось лишь
30
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
г..* к горой половине 90-х годов, то есть только спустя 14—15
h i после введения вышеуказанной формы. Значительные
тчучшения отмечаются с 1997 года, в первую очередь, на
платных приемах. Эти данные можно сопоставить с выхо-
ium «Закона о защите прав потребителей» (1992), где меди-
цинская помощь рассматривается как услуга, «Основ законо-
|.тгельсгва РФ об охране здоровья граждан» (1993). Пример-
nu в это же время значительно увеличилась доля платных ус-
|уг в стомагологии и резко возросло количество исков па не-
качественное оказание стоматологической помощи. Так, ес-
||н, но сводным данным статистики, в 1974 году такие иски
«•оставляли всего 1,7% от общего числа экспертиз по так на-
зываемым «врачебным делам» (по данным Свадковско-
юБ.С., 1975), то в 1996 году этот показатель возрос до
14,7%, а в 1997 году достиг 17,8% [Рсхачев В.М. ссоавт.].
Резкое увеличение количества исков на некачествен-
ное лечение только в Москве, по данным Бюро СМЭ Ко-
митета здравоохранения г. Москвы, произошло в 1995 го-
ду почти в 4 раза по сравнению с предыдущим годом.
годы
Рис. 4. Количество гражданских исков на некачественное лечение
(по данным Бюро СМЭ Комитета здравоохранения г. Москвы).
31
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Тем не менее, количество встречающихся ошибок при
оформлении историй болезни остается до настоящего вре-
мени значительным. Если разбить записи по годам их за-
несения в карточку, то среднее число вышеуказанных
ошибок составляет 2-4 пункта из 13, предусмотренных в
анкете. Чаще это незаполненная зубная формула, отсутст-
вие данных о перенесенных и сопутствующих заболевани-
ях, а также отсутствие записи о проведении дополнитель-
ных методов исследования и их результатах, в частности
рентгенологического исследования.
Как уже отмечалось, основным источником информа-
ции, позволяющим воспроизвести события, в данном слу-
чае служш амбулаторная карта стоматологического боль-
ного, или история болезни. От того, что содержится В
представляемой нами документации, зависит объектив-
ность проведения экспертизы. Некачественно оформлен-
ная амбулаторная карта стоматологического больного мо-
жет значительно ухудшить положение привлекаемого к
ответственности врача, даже если в реальности дело об-
стоит иначе.
При изучении медицинской документации, представ-
ленной на рассмотрение экспертной комиссией, нами ус-
тановлено, что в 100% случаев имеются дефекты в се
оформлении. Спектр ошибок при этом весьма широк - от
незначительных недочетов до серьезных упущений.
Определяя роль каждого раздела амбулаторной карты
стоматологического больного, можно сказать, что основ-
ным все-таки является раздел описания заболевания, то
есть раздел объективных данных. Важным моментом яв-
ляется правильное и точное его заполнение. Описательная
(исследовательская) часть документа должна содержать
подробное описание проведенных исследований и всех
выявленных при этом фактических данных. В ней отмеча-
ются использованные методы исследования и формы объ-
ективной регистрации. Как указывают А.П. Загрядская с
соавт. (1999), описательная часть документа требует объ-
ективности изложения и полноты описания.
32
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Исследовательская часть не может составляться в
форме готовых диагнозов, определений и мнений экспер-
ia. В ней с фотографической точностью описывается от-
меченная картина, с тем, чтобы лицо, читающее документ,
по этому описанию могло составить правильное представ-
ление об изложенном, сделать свое заключение. Поэтому
и исследовательской части недопустимы выражения в
форме формулировок диагнозов, необходимо давать объ-
ективное описание состояния.
Документ должен настолько полно отражать объектив-
ные данные, полученные при исследовании, чтобы по ним
можно было ответить нс только на уже поставленные вопро-
сы, но и на те, которые могут возникнуть позднее. Употреб-
ление понятий «норма», «без особенностей» недопустимо,
необходимо описание отмеченной картины.
Па наш взгляд, в настоящее время врачу важно акцен-
। кровать свое внимание на документировании контроля
качества выполненной работы на этапах лечения. В част-
ности, идет речь о рентгеноконтроле качества пломбиро-
вания корневых каналов. При изучении материалов (амбу-
латорных карг стоматологического больного), предостав-
ленных на экспертизу по поводу иска на некачественное
оказание стоматологической помощи, нами было отмече-
но (в большинстве случаев) отсутствие описания кон-
трольных рентгеновских снимков и даже указания на их
проведение. Ту же ситуацию мы выявили при выборочном
изучении амбулаторных карт стоматологического больно-
го в поликлиниках Нижнего Новгорода. Нельзя упускать
из виду и то, что нередко пациенты по поводу одного и то-
го же зуба последовательно обращаются в несколько сто-
матологических учреждений. В результате при отсутствии
описания контрольных снимков врачу невозможно дока-
зать достойное качество своей работы. При этом перед
экспертной комиссией возникают затруднения в вынесе-
нии объективного решения.
33
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пробелы в описательной части влекут за собой еще
более серьезные ошибки, как то:
• неверно установленный диагноз;
• несоогветсгвие диагноза описанию клинической кар-
тины;
• неверно выбранный метод лечения.
Как уже упоминалось, в таких ситуациях судебно-ме-
дицинским экспертам достаточно сложно или даже невоз-
можно объективно разобраться, что является истинной
ошибкой врача - ошибка в диагностике и последующем
лечении или же лишь погрешность в описании посещения.
В любом случае, упущения в документации свиде-
тельствуют не в пользу врача и клиники. Для наших судов
такие пробелы являются одним из поводов для вынесения
решений в пользу пациентов.
Составленный план лечения, подписанный врачом-сто-
матологом и заверенный подписью пациента, есть факт,
подтверждающий обоюдное сотрудничество. Это докумен-
тальное свидетельство того, что пациент осознанно принял
какое-то решение. В законе сказано, что 1ражданс и юриди-
ческие лица по своему усмотрению осуществляют принад-
лежащие им гражданские права (и. 1 ст. 9 ГК).
Если о возможности наступления вреда здоровью при
оказании медицинской услуги врачом (медицинским учреж-
дением) и пациентом была достигнута предварительная дого-
воренность, такой вред может считаться правомерным, если
установлены возможные размеры и обстоятельства его насту-
пления в 1раницах, не противоречащих общественной нравст-
венности и основам правопорядка [Тихомиров А.В., 1996].
«Основы законодательства РФ об охране здоровья
граждан» определяют право граждан на информированное
добровольное согласие на .медицинское вмешательство
(ст. 32), на отказ от медицинского вмешательства (обяза-
тельным условием является наличие подписи пациента)
(ст. 33), на информацию о состоянии своего здоровья (ст.
31), на сохранение информации приватного характера в
34
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
i.nine (конфиденциальность) (ст. 30, п. 6). При этом паци-
и гы обладают нравом на регулярное получение достовер-
nnii и актуальной информации о факторах, влияющих на
коровье, в том числе экологических факторах, услугах,
।опарах, продуктах и пр. О недопустимости ограничивать
i.ocryii к информации, необходимой для безопасности гра-
ждан, говорит «Закон об информации, информатизации и
ищите информации» (п. 3 ст. 10).
Таким образом, пациенту закон предоставляет право
шагь, на что он идет, а также на что и в каких пределах в
ной связи может рассчитывать. Для того, чтобы действия
врача были в отношении обратившегося за медицинской
помощью правомерными, необходимо свободное инфор-
мированное волеизъявление последнего.
Необходимо достигнуть общего с пациентом взгляда
на веши. Закон исходит из положения об отсутст вии у по-
требителя специальных познаний о свойствах и характе-
ристиках услуги (п. 2 ст. 12 «Закона о защите прав потре-
бителей»), Пациенту надо предоставить необходимые и
достаточные для понимания сведения о том, что врач на-
мерен предпринять в отношении его здоровья, и заручить-
ся его согласием. Без этого согласия действия медицин-
ского работника неправомерны. Осознанным волеизъявле-
ние становится тогда, когда степень осведомленности дос-
таточна для принятия решения.
Кроме того, благодаря подобному обсуждению с па-
циентом состояния его здоровья, требуемого лечения, его
вариантов, степени риска возникновения осложнений при
лечении, вероятности благоприятного исхода он вовлека-
ется в процесс принятия решения. При соблюдении дсон-
гологических принципов подобное информирование по-
зволяет установить с больным доверительные отношения
и гем самым достигнуть сотрудничества влечении.
35
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РАЗДЕЛ I.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
(ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ,
КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА
И ДРУГИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Часть 1. Амбулаторное лечение
Пример № 1. Обострение хронического
периодонтита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и
при накусывании на 27.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп,
аппендицит.
Развитие настоящего заболевания. 27 ранее лечен
по поводу хронического пульпита, периодически беспоко-
ил. Дна дня назад 27 заболел вновь, появилась болезнен-
ность в области верхней челюсти слева, боль при накусы-
вании па 27 нарастала.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмагрс изменения не определяются. Поднижнечелюст-
ные лимфатические узлы слегка увеличены слева, безбо-
лезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В по-
лости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, перкуссия бо-
лезненна. На десне с вестибулярной стороны в области
проекции верхушек корней 27 определяется небольшой
отек слизистой оболочки, пальпация згой области слегка
болезненная.
На рентгенограмме: небный корень у 27 запломби-
рован до уровня физиологического верхушечного отвер-
стия, щечные корни — на 1/2 их длины. У верхушки персд-
39
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
него щечного корня имеется разрежение костной ткани с
нечеткими контурами.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Обострение хронического периодо!п ита 27».
Варианты записи произведенных манипуляций
при обострении хронического периодонтита:
А) Под тубералыюй и небной анестезией 2% раствором ли-
докаина - 5 мл (или указан, другой анестетик) с 0,1% рас-
твором адреналина гидрохлорида - 2 капли (или без него)
произведено удаление 27, выполнен кюретаж лунки, края
лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.
Б) Под инфильтрационной и небной анестезией (анестети-
ки, см. запись выше, указать наличие вазоконстриктора
адреналина - либо его отсутствие) произведено уда-
ление 27. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка за-
полнилась сгустком крови.
В случаях выполнения манипуляций на других зубах,
например 24 и 22:
В) Под инфильтрационной и небной анестезией (анестети-
ки, см. запись выше, указать наличие адреналина) про-
изведено удаление 24. Кюретаж лупки, края лунки сжа-
ты, лунка заполнилась сгуст ком крови.
Г) Под инфраорбитальной и небной анестезией (анестети-
ки см. выше, указать наличие адреналина) произведено
удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжат ы, лунка
заполнилась сгустком крови.
Д) Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анесте-
тики см. выше, указать наличие адреналина) произве-
дено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты,
лунка заполнилась сгустком крови.
Е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезией (анесте-
тики см. выше, указать наличие адреналина) произве-
дено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты,
лунка заполнилась сгустком крови.
40
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 2. Острый гнойный периодон тит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па острую боль в области 34, отдающую в
ухо, боль при накусывании на 34, ощущение «выросшего»
зуба. Общее состояние удовлетворительное.
Перенесенные и сопутствующие заболевания.
Пневмония, детские инфекции.
Развитие настоящего заболевания. Около года назад
впервые появилась боль в 34, особенно ночью. Больной к вра-
чу не обращался; постепенно боль стихла. Сутки назад 34 зуб
вновь заболел, обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений не обнаружено. Подподбородочные
лимфатические узлы незначительно увеличены, при паль-
пации подвижные и безболезненные. Рот открывается сво-
бодно. В полости рта: 34 имеется глубокая кариозная по-
лость, сообщающаяся с полостью зуба, 34 незначительно
подвижен, перкуссия болезненная. Слизистая оболочка
десны в области 34 слегка гиперемировала, отечна. При
проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мкА не реагирует.
Па рентгенограмме 34: изменений в периапикальных
тканях нет.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периодонтит 34».
Варианты записи произведенных манипуляций
при остром гнойном периодонтите:
А) 11од мандибулярной и инфильтрационной анестезией (ане-
стетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено
удаление 34. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка за-
полнилась сгустком крови.
Б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше,
указать наличие адреналина) произведено удаление 34.
Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась
сгустком крови.
41
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В случаях выполнения манипуляций на других зубах,
например 31 и 12:
В) Под двусторонней мандибулярной анестезией (анестетики
см. выше, указать использование адреналина) произведено
удаление 31. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка за-
полнилась аустком крови.
Г) Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анесте-
тики с.м. выше, указать наличие адреналина) произве-
дено удаление 12. Кюретаж лунки, края лунки сжаты,
лунка заполнилась сгустком крови.
42
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 3. Острый гнойный периостит
верхней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой об-
насти, повышение температуры тела до 38°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Яз-
венная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад
появилась боль в 14, через два дня появилась припухлость
и области десны у этого зуба, а затем - в щечной области,
больной к врачу нс обратился, прикладывал к щеке грел-
ку, делал теплые внутриротовые содовые полоскания,
принимал анальгин, однако боль нарастала, припухлость
увеличивалась, и больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет припухлости в щечной и подглазничной областях
справа. Кожа над ней в цвете нс изменена, безболезненно
собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатиче-
ские узлы справа увеличены, слегка уплотнены, слабобо-
иезненные при пальпации. Рот открывается свободно. В
полости рта: 14 — коронка разрушена, перкуссия умеренно
болезненная, подвижность II степени. Из-под десневого
края 14 выделяется гной. Переходная складка в области
13, 15, 14 значительно выбухает, при пальпации болезнен-
ная, определяется положительный симптом флюктуации.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челю-
сти справа в области 15, 14, 13».
43
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 4. Острый гнойный периостит
нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в области нижней губы и
подбородка, резкую боль в переднем отделе нижней челю-
сти и боль при накусывании в области 32, общую сла-
бость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела
до 37,6°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп,
ангина; непереносимость пенициллина.
Развитие настоящего заболевания. После переохла-
ждения неделю тому назад появилась самопроизвольная
боль в области 32, который ранее был лечен, боль при на-
кусывании на зуб. На третий день от начала заболевания
боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припух-
лость мягких тканей в области нижней 1убы, которая по-
степенно увеличивалась. Лечение больной нс проводил. 13
поликлинику обратился на 4-й день заболевания.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется припухлость мягких тканей в облас-
ти нижней губы и подбородка слева; в цвете они нс измене-
ны, собираются в складку свободно. Подподбородочные
лимфатические узлы слегка увеличены, слабоболезненные
при пальпации. Открывание рта нс затруднено. В полости
рта: переходная складка в области 31, 32, 33 сглажена, сли-
зистая оболочка сс отечна и гипсрсмирована. При пальпа-
ции определяются болезненный инфильграг в этой области
и положительный симптом флюктуации. Коронка 32 час-
тично разрушена, перкуссия слабоболезненная, отмечается
подвижность 1 степени. Перкуссия 31 и 33 безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит нижней челю-
сти в области подбородка слева».
44
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи хирургического вмешательства
по поводу острого гнойного периостита челюстей:
Под мандибулярной (торусалыюй, инфильтрацион-
ной) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие ад-
реналина) произведен разрез по переходной складке в об-
ласти (указать формулу зубов) длиной 2 см (3 см) до кос-
ти. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской.
Назначено..... (указать медикаментозные средства, вы-
писанные больному, их дозировку).
Больной нетрудоспособен с________по_____, выдан боль-
ничный лист № Явка(указать число) на
перевязку.
Вариант записи дневника перевязки больного
после внутрирогового разреза по поводу острого
гнойного периостита челюсти:
Состояние больного удовлетворительное (или сред-
ней тяжести). Отмечает улучшение (или ухудшение, или
изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась
(или усилилась, или остается такой же).
При осмотре: припухлость мягких тканей в области
подбородка (щеки) уменьшилась, рот открывает свободно.
В полости рта: из раны выделяется небольшое количество
гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или
раствором фураиилина в разведении 1:5000). В рану вве-
дена резиновая полоска (или рана дренирована резиновой
полоской). Наложена вазелиновая повязка на область те-
ки (подбородка). Назначена УВЧ-терапия на область под-
бородка (или нижней челюсти) № 7 по 10 мин.
45
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 5. Небный абсцесс
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области твердого неба слева пуль-
сирующего характера и наличие припухлости на твердом
небе. Боль усиливаегся при прикосновении к припухлости
языком.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ги-
пертоническая болезнь И ст., кардиосклероз.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад
появились самопроизвольная боль в ранее леченном 24,
боль при накусывании на этот зуб и ощущение «выросше-
го зуба». Затем боли в зубе уменьшились, по появилась
болезненная припухлость на твердом небе, которая посте-
пенно увеличивалась в размерах.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре - конфигурация лица не изменена. При пальпа-
ции определяется увеличение поднижнечелюстных лим-
фатических узлов слева (безболезненны). Открывание рта
свободное. В полости рта: па твердом небе слева соответ-
ственно 23, 24 имеется овальной формы выбухание с до-
вольно четкими границами, слизистая оболочка над ним
резко гиперемирована и отечна. В центре выбухания при
пальпации определяется положительный симптом флюк-
туации. Коронка 24 частично разрушена, имеется глубо-
кая кариозная полость. Перкуссия 24 болезненная.
На рентгенограмме отмечается кисгогранулсма в об-
ласти 24.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челю-
сти с небной стороны слева (небный абсцесс)».
Вариант записи хирургического вмешательства
при иебном абсцессе:
Под небной и резцовой анестезией (указать анесте-
тик) произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссе-
чением мягких тканей в виде лоскута слизистой оболочки
46
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
рсугольной формы до кости в пределах всего инфильтра-
la, получен гной. Рапа дренирована резиновой полоской.
11азначепа медикаментозная терапия (указать).
Больной нетрудоспособен с по___________, вы-
чли больничный лист №. Явка(указать
число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике при небном абсцессе:
Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьше-
ние боли в области послеоперационной раны. Температу-
ра тела 37,3°С. Рот открывает свободно. В полости рга:
после удаления дренажа из раны выделение гноя нс обна-
ружено. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.
Явка(указать число) на перевязку.
47
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 6. Острый гнойный одонтогенный
остеомиелит нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области
всей половины нижней челюсти справа, общую слабость,
повышение температуры тела до 39°С, ознобы, потли-
вость, неприятный запах изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
тически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад
появились боли в ранее леченном 46, боль при накусыва-
нии на этот и рядом стоящие зубы, припухлость десны и
щеки справа. Ночью был озноб, утром обратился к врачу.
Зуб был удален, однако улучшения не наступило. Нарас-
тали боль в челюсти и общая слабость, появилось онеме-
ние кожи нижней губы справа, неприятный запах изо рта.
Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась тем-
пература тела.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется значительная припухлость в под-
нижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней
гинсремирована, напряжена, в складку не собирается.
Пальпация мягких тканей болезненна. Болевая чувстви-
тельность кожи нижней губы и подбородка справа сниже-
на. Пальпация основания нижней челюсти справа резко
болезненная. В полости рта; слизистая оболочка альвео-
лярной части нижней челюсти в области 45, 46, 47 с вести-
булярной и язычной сторон отечна и гинсремирована.
Перкуссия 45, 46, 47 резко болезненная, зубы подвижны.
Определяется выбухание по переходной складке в области
47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких
тканей альвеолярной части в области этих зубов с язычной
стороны. Из лунки удаленного 46 выделяется гной.
Зубная формула (указать).
48
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Острый гнойный одонтогенный остеомие-
лит нижней челюсти справа, воспалительный инфильтрат
к поднижнечелюстной и щечной областях справа».
Вариант записи хирургического вмешательства по
поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней
челюсти:
Под торусальной анестезией (указать анестетик) про-
изведен разрез по переходной складке до кости в области
45, 46, 47, получен гной. Также произведен разрез до кости
в области альвеолярной части с язычной стороны в преде-
лах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь.
Раны дренированы резиновыми полосками. Назначена ме-
дикаментозная терапия (указать). Больной пет рудоспособен
с по , выдан больничный лист №
. Явка (указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике при остром одонтоген-
ном остеомиелите нижней челюсти:
Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьше-
ние боли в области нижней челюсти. Температура тела
снизилась до 37,5°С. Рот открывает свободно. В полости
рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое
количество гноя. Рана обработана 3% раствором перекиси
водорода (или другим анестетиком), дренирована резино-
вой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лече-
ние продолжать.
Явка(указать число) на перевязку.
49
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 7. Одонтогенная кистогранулема
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодически появляющуюся боль в об-
ласти 12. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Счи-
тает себя практически здоровым.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре - конфигурация лица не нарушена. Поднижнечелю-
стные лимфатические узлы не пальпируются. Рог открывает
свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, хороню увлажнена. При осмотре и пальпации альвео-
лярной) отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны
определяется незначительное выбухание тканей в облает
проекции верхушки 12. Перкуссия 12 безболезненная, зуб из-
менен в цвете, имеется пломба.
На рентгенограмме в области верхушки 12 имеется
разрежение костной ткани округлой формы с четкими
контурами, диаметром 0,6 см. Канал 12 запломбирован це-
ментом на 2/3.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Кистогранулема в области 12».
Вариант записи операции резекции верхушки корня:
Под инфраорбитальной (или инфильтрационной) и рез-
цовой анестезией (указать анестетик и раствор адреналина,
если таковой применяется) произведен полуовальный (или
трапециевидный) разрез мягких тканей альвеолярного отро-
стка до кости на уровне 11, 12, 13. Сформирован лоскут, ос-
нованием обращенный к переходной складке. Отслоен сли-
зисто-надкостничный лоскут в области (укатать формулу зу-
бов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеоляр-
ного отростка (если таковая имелась), которая расширена бо-
ром. Обнажена верхушка корня 12 вместе с гранулемой, про-
изведена резекция верхушки корня 12 с помощью фиссурно-
го бора, которая затем удалена кюрстажной ложкой вместе с
кистограмулемой. Выступающая часть корня сглажена фре-
зой до дна костной полости. В рану введен порошок анти-
50
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
«лютика (или другое вещество - указать, какое). Лоскут уло-
жен на место и фиксирован узловыми кетгутовыми швами.
Па область верхней губы наложена давящая повязка. Назна-
чена медикаментозная терапия (указать, какая). Больной не-
трудоспособен с__по__, выдан больничный лист № _ . Яв-
ка __________________(указать число) на перевязку.
51
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 8. Полуретснция и дистопия зубов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодическую боль в области нижней
челюсти слева и затрудненное открывание рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ги-
пертоническая болезнь; непереносимость пенициллина.
Развитие настоящего заболевания. Больным себя
считает около I года. В феврале впервые почувствовал по-
явление болезненной припухлости десны в области 37 и
некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в
районную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеан-
сов УВЧ-терапии па область угла нижней челюсти слева;
принимал внутрь сульфадимстоксин по схеме, делал ван-
ночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли,
направлен на консультацию в областную поликлинику.
Данные, объективного исследования. 11ри внешнем
осмотре - конфигурация лица не нарушена, при пальпа-
ции определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, без-
болезненный, подвижный поднижнечелюстной лимфати-
ческий узел слева. Открывание рта свободное, безболез-
ненное. В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта
бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Отмечено,
что 38 прорезался двумя дистальными буграми и смешен
(наклонен) в сторону 37.
На боковой рентгенограмме нижней челюсти опре-
деляется: 38 наклонен в сторону 37, .медиальными бугра-
ми прилежит к дистальному корню 37.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Полуретенция и дистопия 38».
Вариант записи операции сложною удаления зуба
мудрости:
Под мандибулярной и инфильтрационной (или тору-
сальной) анестезией (указать вид анестетика) произведен
углообразный разрез и отслоен слизисто-надкостничный
лоскут в области 37, 38. Бором трепанирована компактная
52
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
шин шика костной ткани альвеолы в области 38 с вестибу-
1ч|»пон и ретромолярной сторон. Костная ткань удалена
ь<.|н»м с полным выделением коронки 38 и частично его
««рня с вестибулярной стороны. Зуб вывихнут элеватором
и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси
индорода. Лоскут уложен на место, рана ушита узловыми
।-сп утовыми швами наглухо. В рапу по переходной склад-
। в области 37-38 с вестибулярной стороны введена рези-
новая полоска. Наложена давящая повязка на область угла
нижней челюсти слева.
Больной нетрудоспособен с по______, выдан
'>оаы|ичный лист №___ . Назначена медикамсн-
иппая терапия (указать, какая). Явка(указать
число) на перевязку.
53
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 9. Пери коронит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области 37 и 38, боль при глота-
нии, затруднения при открывании рта и приеме пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: анги-
на; аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Боль и затруд-
ненное открывание рта возникли два дня назад, постепен-
но нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не
принес, и больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется небольшая припухлость в левой
поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа
над припухлостью в цвете не изменена, в складку собира-
ется хорошо. При пальпации определяются увеличенные
(до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, шрани-
ченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические уз-
лы слева. Открывание рта ограничено (2 см между цен-
тральными резцами), болезненно. В полости рта: слизи-
стая оболочка в ретромолярной области, в области перед-
ней небной дужки слева и по переходной складке слева в
области 37 - отечна, гиперемировала. В области 38 имеет-
ся «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выде-
лилась капля гноя, 38 прорезался медиальными буграми.
Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Минда-
лины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного
желобка слева свободны.
На рентгенограмме нижней челюсти в боковой про-
екции слева определяется правильное положение 38 в зуб-
ном ряду, патологических изменений костной ткани в об-
ласти 38 не отмечается.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перикоронит в области 38».
54
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции рассечения «капюшона»:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион-
ной анестезией (указать анестетик) рассечены ткани в рет-
ромолярлой области нал коронкой 38 до кости через ссрс-
иину «капюшона». Края образовавшихся мягкотканных
юскутов раздвинуты, получено немного гноя, рана про-
мыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или
чругим антисептиком - указать, каким), в нее введен йо-
>|«>(|>ормный тампон.
Больной нетрудоспособен с___по_____. Выдан боль-
ничный лист №. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на перевязку.
Вариант записи операции иссечения «капюшона»:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион-
ной анестезией (указать анестетик) произведено иссечение
мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью осво-
бождена от слизистой оболочки. Рана в дистальном отделе
(8 прикрыта йодоформным тампоном.
Больной нетрудоспособен с по___________, выдан
больничный лист № Назначена медикаментозная
юрапия (указать, какая). Явка (указать число) на
перевязку.
Вариант записи в дневнике после иссечении или
рассечении «капюшона»:
Состояние удовлетворительное. Температура тела
(7,5°С. Отмечает боль при открывании рта и глотании. При
внешнем осмотре изменений не отмечается. Поднижнечелю-
стные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Рот
открывает на 1,5 см между резцами. При насильственном
разведении челюстей установлено, что йодоформная турун-
да хорошо фиксирована в облает коронки зуба мудрости,
мягкие ткани в области зуба ги перем и рованы, отечны. Ту-
рунда туширована 3% настойкой йода. Медикаментозное ле-
чение продолжать. Явка(указать число) на перевязку.
55
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 10. Ретенционная киста малой
слюнной железы нижней губы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па образование шаровидной формы в облас-
ти нижней губы справа, которое не болит, но мешает при
приеме пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп,
ангина.
Развитие настоящего заболевания. Около 3 месяцев
назад во время еды пациент прикусил нижнюю >убу. Через
несколько дней после этого заметил появление небольшого
образования в толще нижней губы справа, которое постепен-
но увеличивается, нс болит, но мешает при приеме пищи.
Обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре отмечается небольшое изменение конфигурации ли-
ца за счет припухлости в области нижней губы справа. Ре-
гионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открыва-
ние рта свободное, безболезненное. В полост рта: слизистая
оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На
внутренней поверхности нижней губы справа определяется
образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске
отличающееся от окружающей слизистой оболочки. При би-
мануальной пальпации в толще нижней губы справа опреде-
ляется округлой формы образование, мягкоэластической
консистенции, безболезненное, подвижное.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной желе-
зы нижней губы».
Вариант записи операции удаления ретенционной
кисты нижней губы:
Под инфильтрационной анестезией (указать анесте-
тик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассе-
чена слизистая оболочка нижней 1убы справа над образо-
ванием. С помощью кровоостанавливающего зажима
56
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
•Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выде-
лена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции
|||к)нзвсден гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми
швами. Наложена давящая повязка па область нижней Гу-
ны. Больной нетрудоспособен с_по_______, выдан
больничный лист №. Явка(указать число)
на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции удале-
ния ретенционной кисты:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь-
шую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксиру-
ют края раны, в этой области отмечается небольшой по-
«'пооперационный отек мягких тканей. Область швов обра-
ботана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на не-
увязку.
57
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример Ns 11. Папиллома языка
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на наличие образования на кончике языка,
мешающее при приеме нищи, иногда кровоточит при его
травмировании пищей.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
тически здоров. Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Пациент заметил
появление образования на кончике языка около 3 месяцев
назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-
33. Отмечает постепенный рост образования.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре нарушения конфигурации лица нс отмечено. Ре-
гионарные поднижнечелюстные и подподбородочные
лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта
свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая обо-
лочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кон-
чике языка имеется образование 0,5 см в диаметре, на уз-
кой ножке. При пальпации - мягкое, безболезненное, под-
вижное. На слизистой оболочке образования имеются ба-
хромчатые выросты, едва заметные при осмотре.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Папиллома языка».
Вариант записи операции иссечения доброкачест-
венного новообразования языка (папилломы, фиб-
ромы и др.):
Под мандибулярной (или инфильтрационной, языч-
ной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными
сходящимися разрезами произведено иссечение новообра-
зования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя.
Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной не-
трудоспособен с по, выдан больничный лист
№. Явка(указать число) на перевязку.
58
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи в дневнике после операции удале-
ния ценообразования языка:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь-
шую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края
I'.uibi, в этой области отмечается небольшой послеопера-
ционный отек мягких тканей. Область швов обработана
I"» настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.
59
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 12. Эпулис
Вариант записи местных изменений;
Жалобы на наличие образования на десне верхней че-
люсти слева, кровоточащее при чистке зубов и приеме
твердой пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дет-
ские инфекции, грипп, ОРЗ.
Развитие настоящего заболевания. Три месяца на-
зад отметил появление образования на десне верхней че-
люсти слева. Образование постепенно увеличивается, при
приеме пищи кровоточит.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфа-
тические узлы нс пальпируюгея. Открывание рта свобод-
ное, безболезненное. В полости рта: слизисгая оболочка
бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в об-
ласти 24-25 имеется 1рибовидное образование на широком
основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цве-
та, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частич-
но прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24.
На рентгенограмме в области 24-25 имеется разряже-
ние костной ткани.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Эпулис в области 24-25».
Вариант записи операции удаления эпулиса:
Под инфильтрационной и небной анестезией (указать
анестетик) произведено иссечение образования в пределах
здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной
ложки) удалена размягченная костная ткань. Раневая по-
верхность прикрыта йодоформной турундой, фиксирован-
ной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан
больничный лист №____с____но__. Назначена медикамен-
тозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку_
(указать число).
60
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи в дневнике после операции удале-
ния эпулиса:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую
• •от. в области верхней челюсти. При осмотре отмечается
н< большой послеоперационный отек щеки слева. Швы хоро-
ши фиксируют йодоформную турунду. Турунда туширована
г., настойкой йода. Явка_ (указать число) на перевязку.
61
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 13. Дольчатая фиброма
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па невозможность пользования съемным проте-
зом на нижней челюсти в связи с появлением образования в об-
ласти 42,43,44 и 45.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ги-
пертоническая болезнь 11 ст., ОРВИ, хронический гастрит.
Развитие настоящего заболевания. Образование поя-
вилось спус!Я один год после пртпезирования, когда был изго-
товлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает
постепенный рост образования, в связи с чем не .может пользо-
ваться протезом.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений нс выявлено. Рот открывает свободно.
В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета,
хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия пол-
ного съемного протеза на уровне 42, 43,44, 45 по переход-
ной складке обнаружено дольчатое образование, на широ-
ком основании, безболезненное при пальпации, относи-
тельно подвижное, покрытое слегка гиперемированпой
слизистой оболочкой, мягкоэластической консистенции.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Дольчатая фиброма в области 42-45».
Вариант записи операции иссечения дольчатой
фибромы:
Нод мандибулярной и инфильтрационной анестезией
(указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися
разрезами произведено иссечение фибромы. Рана ушита
узловыми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен
с по , выдан больничный лист №____. Назначена медика-
ментозная терапия (указать, какая). Явка на перевяз-
ку (указать число).
62
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи и дневнике после операции удале-
ния дольчатой фибромы:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую
ноль в области нижней челюсти. При осмотре определяется
небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной облас-
1И справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют
края послеоперационной раны, в этой области отмечается не-
большой отек мягких тканей. Область швов обработана 1%
настойкой йода. Явка__(указать число) на перевязку.
63
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 14. Радикулярная киста
верхней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на безболезненную припухлость в области
верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Па-
циент практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Ранее периоди-
чески болел 22, но больной к врачу не обращался. При-
пухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное
ее увеличение. В настоящее время в связи с косметиче-
ским дефектом обратился к стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре отмечается небольшая припухлость мягких тканей
верхней 1убы слева. Кожа над припухлостью обычной окра-
ски, хорошо собирается в складку, при пальпации ткани мяг-
кие, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное.
Основание нижнего носового хода слева приподнято (гсрбс-
ровский налик). В полости рта: слизистая оболочка бледпо-
розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре опреде-
ляется ограниченная припухлость тканей полуовальной фор-
мы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верх-
ней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над
припухлостью бледная, с выраженным сосудистым рисун-
ком. При пальпации отмечается, что припухлость податли-
вая, умеренно плотная, безболезненная. В цен тре се опреде-
ляется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста».
Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете.
На рентгенограмме: в области альвеолярного трост-
ка верхней челюсти слева определяется разрежение костной
ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами,
округлой формы. Учасгок разрежения костной ткани распро-
С1раняется на дно носа.
Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше
200 мкА.
64
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
(убнам формула (указать).
Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в об-
< к hi 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».
Вариант записи операции цистэктомии:
Примечание: корни зубов, у которых производится
|н-секция верхушки во время операции, заранее должны
'•i tи. запломбированы фосфат-цсментом.
11од инфраорбитальной и резцовой анестезиями (ука-
'.'II. анестетик) произведен полуовальный (или трапсцис-
|'ц шый) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кос-
in и области 11, 21,22, 23, 24. Сформирован лоскут, осно-
K.IIIHCM обращенный к переходной складке так, что буду-
щая костная рапа стала меньше мягкот канного лоскута. От-
поен слизисто-надкостничный лоскут в области 11, 21,22,
’ I, 24. Обнаружена узура в истонченной вздутой компакт-
поп пластинке кости альвеолярного отростка, которая рас-
ширена кусачками. Обнаружена и полностью выделена
оиояочка радикулярной кислы, резецированы верхушки
корней (указать, каких), которые удалены вместе с оболоч-
кой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края об-
разовавшейся полости. В рану засыпан порошок антибио-
шка (или другое вещество - указать, какое), лоскут уложен
на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Нало-
жена давящая повязка на област ь верхней губы.
Больной нетрудоспособен с__________но___, выдан боль-
ничный лист №___________________________. Назначена медикаментозная терапия
(указать). Явка_(указать число) па перевязку.
Вариант записи операции цистотомми:
Под проводниковой (указать, какой) и инфильтрацион-
ной анестезией (указать анестетик) произведен полуовальный
|хтзрез слизистой оболочки до кости в области (указать фор-
мулу зубов), совпадающий с фаницами костной раны. От-
слоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнаружена узура
кости, которая расширена бором и кусачками в пределах пол-
ного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена
65
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ее передняя сгенка по границе костной раны. Причинный зуб
удален. Полость кисты промыла 3% раствором перекиси во-
дорода (или другим антисептиком - указать, каким). Слизи-
сто-надкостничный лоскут уложен в полость кисты, в кото-
рую послойно плотно введен йо/кхрор.мный тампон, фикси-
рующий лоскут (или: край слизисто-надкостничного лоскута
подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с_____по___, выдан больнич-
ный лист №_________________________. Назначена медикаментозная терапия (ука-
зать, какая). Явка_________________(указать число) на перевязку.
Вариант записи операции цистотомии по Пихлеру:
Под проводниковой (указать, какой) и инфильтраци-
онной анестезией (указать анестетик) произведен полу-
овальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного от-
ростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен сли-
зисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярно-
го гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отрост-
ка, которая расширена костными кусачками и бором до
наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена перед-
няя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция
верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в
полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка
корня. В полость кисты послойно введен йодоформный
тампон. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с__по выдан
больничный лист №___ . Назначена медикаментоз-
ная терапия (указать, какая). Явка(указать чис-
ло) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции цисго-
томии по Пихлеру:
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь-
шую боль в области верхней челюсти и отек мягких тка-
ней щеки. Рот открывает свободно.
Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обработана
3% настойкой йода. Явка_(указан, число) на перевязку.
66
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11|>имер № 15. Альвеолит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную ноющую боль в области лун-
• II удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта,
। •пивную боль, плохой сон и аппетит.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Са-
трпый диабет, гипертоническая болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад
\ T.UICH 46 по поводу хронического периодонтита. На сле-
дующий день появилась боль в области лунки 46, которая
постепенно усиливалась. Содовые полоскания нс помогли,
обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
• •смотре -- конфигурация лица нс изменена. При пальпа-
ции определяются увеличенные до I см, подвижные, слег-
• ;i уплотненные и болезненные лимфатические узлы в
правой поднижнечелюстной области. Открывание рта сво-
• юднос, безболезненное. В полости рта: слизистая оболоч-
ка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизи-
• tan оболочка в области лунки 46 слегка гиперемировала
и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным па-
четом. При обследовании лунки 46 определяется частично
распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом.
Пальпация сгснок лунки с вестибулярной и оральной сто-
рон болезненная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».
Вариант записи перевязки при альвеолите:
Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион-
ной анестезией (указать анестетик) с помощью шприца и
iviioii иглы произведено струйное промывание лупки
(указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси
водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000
(пни другим антисептиком - указать, каким). Кюрегажной
ножкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного
67
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
сгустка с остатками пищи. Лунка вновь промыта антисеп-
тиками и высушена марлевым тампоном, в нее введен
рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро-фено-
ло.м и припудренный порошком анестетика (или другим
веществом - указать, каким).
Больной нетрудоспособен с по Выдан боль-
ничный лист №. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на перевязку.
68
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 16. Острый кран альвеолы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в облает нижней челюсти слева, за-
||>удненнос пользование съемным протезом на нижней че-
ИЮСТИ.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ише-
мическая болезнь сердца, кардиосклероз.
Развитие настоящего заболевания. Два месяца на-
1.|. i были удалены 34 и 35. Боль в области нижней челюсти
< исва появилась после изготовления и начала пользования
• ьемным протезом.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре конфигурация лица не изменена. Регионарные
поднижнечелюстные лимфатические узлы нс пальпируют-
ся. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости
рга: слизне гая оболочка бледно-розового цве та, достаточ-
но увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпи-
руется резко болезненный острый кран альвеолярного от-
|нюгка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.
Ни рентгенограмме изменений в области альвеоляр-
ной части нижней челюсти нс выявлено.
Зубная формула (указат ь).
Диагноз: «Острый край альвеолы в области удален-
ных 34 и 35».
Вариант записи операции альвеолзктомни:
Нод мандибулярной (торусалыюй) и ипфилы рацион-
ной анестезией (указать анестетик) произведен углообраз-
ный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в облас-
|ц (указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкост-
ничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы, который
удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы.
Иоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовы-
ми швами. Наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с___по__, выдан больнич-
ный лист№. Явка (указать число) на перевязку.
69
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи в дневнике после операции альве-
ол.) ктомии:
Состояние удовлетворительное. Жалобы па неболь-
шую боль в области нижней челюсти. При внешнем ос-
мотре определяется отек мягких тканей щеки. Рот откры-
вает свободно. В полости рта: швы хорошо фиксируют
края рапы. Область швов обработана 1% настойкой йода.
Явка___(указать число) на перевязку.
70
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 17. Слюннокамснная болезнь
правой поднижнечелюстной
слюнной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость и правой поднижнече-
пюстной области, появляющиеся во время приема пиши и
исчезающие через 30-40 мин.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Кис-
ia правой почки.
Развитие настоящего заболевания. Припухапис тка-
ней в правой поднижнечелюстной области появилось впервые
I месяца назад во время приема кислой пищи. Затем около
двух месяцев данных явлений не отмечал. Около недели назад
вновь появилась припухлость в правой поднижнечелюстной
области, в связи с чем больной обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре конфигурация лица нс нарушена. При пальпации
определяется слегка увеличенная и уплотненная правая
поднижнечелюстная слюнная железа. Регионарные под-
нижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены
(до 1 см в диамегрс), мягкие, безболезненные при пальпа-
ции. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяет-
ся уплотнение но ходу поднижнечелюстного протока
справа в среднем отделе тюдьязычной области. Из правого
поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с
включениями. При зондировании протока определяется
инородное тело. При бимануальной пальпации определя-
ется уплотнение правой поднижнечелюстной слюнной же-
лезы. На рентгенограмме дна полости рта определяется
тень конкремента справа размером 0,5x0,5 см в среднем
от деле подъязычной области.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокамснная болезнь правой подниж-
нечелюстной слюнной железы. Камень в среднем отделе
поднижнечелюстного протока».
71
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Варианты записи операции удаления слюнного
камня из поднижнечелюстного протока:
Вариант .Ns 1.
Под лингвальной (мандибулярной, торусалыюй) ане-
стезией (указать анестетик) произведено рассечение сли-
зистой оболочки в правой подъязычной области парал-
лельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее
его в области локализации конкремента длиной 2 см. Вы-
делен поднижнечелюстной проток, затем дистальнее мес-
та расположения камня подведена резиновая полоска, с
помощью которой проток пережат, после чего рассечен в
продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной
камень размером 0,5x0,5 см. Слизистая оболочка над про-
током ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дрени-
рована резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с
по выдан больничный лист № _. Назна-
чена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка
(указать число) на перевязку.
Вариант № 2.
Под лингвальной (мандибулярной, торусалыюй) ане-
стезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой
оболочки па глубину 0,3 см над местом проекции слюнно-
го камня. Послойно раздвинуты ткани, выделен подниж-
нечелюстной проток в области расположения конкремен-
та. Проток фиксирован за камнем резиновой полоской и
рассечен над ним. Удален камень, поднижнечелюстная
железа через проток промыта раствором хлоргсксидина, в
рану введен резиновый выпускник и фиксирован к ее кра-
ям сближающим узловым кетгутовым швом на слизистую
оболочку подъязычной области. Больной нетрудоспосо-
бен, выдан больничный лист №_ , с_ по__(указать
число). Назначена медикаментозная терапия (указать, ка-
кая). Явка на перевязку(указать число).
72
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 18. Слюлнокамснная болезнь правой
околоушной слюнной железы
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на боль и припухлость в правой околоушной
•«масти во время приема пищи, особенно острой и соле-
нии, которые самопроизвольно исчезают в течение 30-40
минут после еды.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Кис-
(.1 правого яичника. Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение пра-
ной околоушной железы заметила впервые 6 месяцев назад во
время еды, когда неожиданно появилась припухлость в около-
\ шной облает справа, что сильно напугало больную. Обрати-
i.ici. к врачу, однако во время ожидания приема стоматолога
припухлость самостоятельно исчезла, при атом во piy отмети-
ла солоноватый привкус слюны и увеличение се количества.
Врач при обследовании патологии не обнаружил и рекомсн-
|<>ва.'1 наблюдение. Затем около 6 месяцев данных явлений не
•нмечала. Около недели назад вновь появилась припухлость в
н|ивой околоушной области. Наложение водочного компрсс-
л на околоушную область облегчения не принесло, в связи с
чем больная повторно обратилась к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
• •смотре отмечаегся незначительное увеличение правой око-
«•VIиной слюнной железы. Кожа над ней в цвете не изменена,
вободно собирается в складку. При пальпации железа слегка
увеличена, уплотнена и незначительно болезненна в дисталь-
ном отделе. Регионарные поднижнечелюстные лимфатичс-
кис узлы справа увеличены (до 1 см в диамшре), мяпсис, без-
«чшезпенные при пальпации. В полости рта: слизистая обо-
почка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого
• жолоушного протока при массировании железы выделилось
ш-сколько капель мутной слюны с включениями. При зонди-
|м>вании околоушного протока определяется инородное тело
на уровне 1 см от его устья. При бимануальной пальпации в
кипце щеки определяется плотное округлое образование.
73
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На рентгенограмме нижней челюсти в прямой про-
екции определяется тень конкремента в области правой
околоушной железы размером 0,6x0,6 см.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокамснная болезнь правой околоуш-
ной слюнной железы. Камень околоушного протока».
Варианты записи операции удалении слюнного
камин из околоушного протока:
Вариант № 1.
Под щечной (или торусальной) анестезией (указать
анестетик) произведен U-образный разрез слизистой обо-
лочки щеки справа, окаймляющий устье околоушного про-
тока. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизи-
стый слой. С помощью кровоостанавливающего зажима
выделен околоушной проток, взят на резиновый дренаж и
вытянут в рану. Обнаружен конкремент, дистальнее кото-
рого проток фиксирован резиновой полоской. Проток рас-
сечен над камнем в продольном направлении. Обнаружен и
удален слюнной камень размером 0,6х0,6 см. Слизистая
оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми шва-
ми. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нетру-
доспособен с____по___, выдан больничный лист№.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка
(указать число) на перевязку.
Вариант № 2.
Под щечной (или торусальной) анестезией (указать ане-
стетик) произведен линейный разрез слизистой оболочки
щеки справа на уровне смыкания зубов. Послойно рассечены
слизистая оболочка и подслизистый слой. Выделен около-
ушной проток, обнаружен конкремент, дистальнее которого
проток фиксирован резиновой полоской. Околоушной про-
ток рассечен над камнем в продольном направлении. Обна-
ружен и удален слюнной камень размером 0,6x0,6 см. Сли-
зистая оболочка над протоком ушита узловыми кспутовыми
швами. Рана дренирована резиновой полоской. Больной не-
трудоспособен с _____по____, выдан больничный лист
№. Назначена медикаментозная терапия (указать, ка-
кая). Явка(указать число) на перевязку.
74
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 19. С палаце! юз
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на безболезненное увеличение околоушных
• ‘МСЗ.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический простатит, сахарный диабет (ипсулиннезависи-
>.11.|й). Аллергические реакции отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение
• мчмоушных слюнных желез заметил 2 года назад врач-
• юматолог, у которого пациент проходил лечение по по-
пову кариеса зубов. ’Гак как увеличенные железы были
(болезненные при пальпации и напоминали опухолевый
процесс, больного направили к онкологу, который сделал
in:ij ностическую пункцию околоушных желез и с диагно-
«»м «хронический сиаладенит» рекомендовал пациенту
провести лечение у стоматолога. В дальнейшем больной к
врачу не обращался. На работе пациента дразнили «хо-
мячком», так как увеличенные железы принимали за уве-
личение щек. Два года спустя заметил увеличение около-
ушной железы справа, появление небольшой боли в этой
«•Оласти, повышение температуры тела до 37,2-37,3°С, в
< вя ш с чем повторно обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
• •смотре отмечается значительное увеличение околоуш-
ных слюнных желез, больше справа. Кожа над ними в цве-
ic не изменена, свободно собирается в складку. При паль-
пации околоушные железы тестовидной консистенции,
। падкие, безболезненные. Регионарные лимфатические уз-
U.1 - в пределах нормы. В полости рта: слизистая оболоч-
ка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Из около-
ушных и поднижнечелюстных протоков при массирова-
нии желез выделяется прозрачная слюна по каплям. Мин-
ылины нс увеличены.
На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в пря-
мой проекции теней, подозрительных на конкременты, в
области околоушных желез не обнаружено.
75
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формула (указать).
Предварительный диагноз: «Сиаладеноз околоуш-
ных желез на фоне сахарного диабега и хронического про-
статита».
Результаты дополнительных методов обследова-
ния. Сиаломстрня околоушных желез: из правого около-
ушного протока получено 0,8 мл прозрачного секрета, из
левого - 0,9 мл прозрачного секрета.
Цитологическое исследование секрета: единичные
клетки плоского и цилиндрического эпителия не во всех
полях зрения.
Сиалография околоушных желез: на сиалограммах
определяется сужение протоков разного калибра, протоки
IV—V калибров пс определяются. Паренхима выявляется
нс везде.
Окончательный диагноз: «Сиаладеноз околоушных
желез на фоне сопутствующих сахарного диабе та и хрони-
ческого простатита. Стадия клинически выраженных при-
знаков заболевания».
Варианты записи лечения больных сиаладсвозом:
Вариант № 1.
Произведена наружная новокаиновая блокада в об-
ласти правой околоушной слюнной железы Sol. Novocaini
0,5% - 30 мл. Наложена асептическая повязка. Назначена
медикаментозная терапия (указать, какая). Явка_(ука-
зать число) па повторную блокаду.
Вариант М 2.
На область околоушных желез па 30 минут наложены
компрессы с 30% раствором димсксида. Назначено
(указать лекарственные вещества, назначенные больному).
Явка (указать число) на перевязку.
76
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 20. Обострение хронического паротита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль н при пухлость в околоушной облас-
III справа, сухость в полости рта, повышение темпера гуры
i ела, общее плохое самочувствие.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Эпи-
демический паротит, киста почки, остеохондроз.
Развитие настоящего заболевания. Боль и припух-
иость появились 5 дней назад после перенесенной ката-
ральной ангины. Сначала появилась небольшая припух-
тость в околоушной области справа, которая в течение 4
иней постепенно увеличивалась, боль в этой области поя-
вилась сутки назад. Лечилась с помощью спиртовых ком-
прессов, которые накладывала на кожу в пределах при-
пухлости. Наступало временное улучшение, однако посте-
пенно воспалительные явления нарастали. Ранее такие же
явления отмечала в детском возрасте (4 года), но без нали-
чия боли, врач-педиатр диагностировал эпидемический па-
ротит, прописал постельный режим и диету, в течение не-
дели железы уменьшились. В дальнейшем отмечала перио-
дические припухания в области правой околоушной желе-
зы, которые самостоятельно проходили в течение 2-3 дней
после наложения спиртовых компрессов. В последний раз
компрессы не помогли. Повторно обратилась к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
«►смотре определяется припухлость тканей в области око-
иоушной железы справа размером около 5 см. Кожа над
пси в цвете нс изменена, напряжена. При пальпации опре-
деляется увеличенная, плотная, болезненная околоушная
«слеза, кожа над ней в складку не собирается. Поднижне-
челюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка
болезненные. Рот открывает без ограничений, при этом
отмечает болезненность в области околоушной железы
справа. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розово-
। о цвета, слабо увлажнена. Сосочек околоушного протока
77
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
справа гиперемировав, из протока при .массировании же-
лезы получены гной и слизистый секрет.
На обзорной рентгенограмме околоушной железы спра-
ва теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено.
Зубная формула (указать).
Предварительный диагноз: «Обострение хрониче-
ского паротита справа».
Вариант записи манипуляций у больного с обост-
рением хронического паротита:
Вариант № 1.
Произведено массирование околоушной железы, при
этом из устья околоушного протока выделилось неболь-
шое количество гноя и слизистого секрета. В проток с по-
мощью тупой иглы дробно (по 0,3 мл) введено около 2 мл
раствора смеси пенициллина (500000) и стрептомицина
(250000) с периодическим массированием околоушной
железы для се опорожнения. После введения последней
дозы (0,3 мл) массирование нс проводилось. На область
околоушной железы наложен компресс с вазелином. Боль-
ной нетрудоспособен, выдан больничный лист №
с__ но(указать число). Назначена медикаментозная
терапия (указать, какая). Явка на перевязку(ука-
зать число).
Вариант № 2.
Произведено массирование околоушной железы для
эвакуации гнойного содержимого. В проток введено 0,3 мл
раствора смеси пенициллина со стрептомицином. Произве-
дена наружная блокада в области околоушной железы с
0,5% раствором новокаина в количестве 30 мл. Наложена
асептическая согревающая повязка. Больной нетрудоспосо-
бен, выдан больничный лист № с по(ука-
зать число). Назначена медикаментозная терапия (указать,
какая). Явка на перевязку__(указать число).
78
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 21. Неполный слюнной свищ
околоушной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на выделение слюны из свища в облает правой
околоушной железы, усиливающееся во время приема пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
iii'iecKH здоров.
Развитие настоящего заболевания. Два месяца назад
вольной получил в драке удар осколком бутылки по лицу. В
связи с наличием раны в этой области был доставлен брига-
дой скорой помощи в дежурное челюстно-лицевое отделе-
ние, где врачом была произведена первичная хирургическая
обработка раны, на кожу наложены глухие узловые швы из
ывеана. Через несколько часов во время приема пищи по-
чувствовал неприятные ощущения в области раны, которые
затем самостоятельно прошли. Сутки спустя была произве-
дена перевязка. Стоматолог-хирург рекомендовал прийти
через неделю на снятие швов. На следующий день больной
вновь во время еды почувствовал «распирающую» боль в
области рапы и обнаружил припуханис, из-под повязки вы-
делилась жидкость сукровичного цвета. Больной обратился
к врачу, тот обнаружил образование неполного слюнного
свища и рекомендовал наложение давящей повязки на око-
лоушную железу, прием 8 капель 1% раствора атропина пе-
ред едой. На 7-е сутки швы были сняты, обнаружено обра-
зование стойкого слюнного свища. В дальнейшем произво-
дились прижигания свища 5% настойкой йода, раствором
азотнокислого серебра без эффекта. Обратился в консуль-
тативное отделение челюстно-лицевой хирургии.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется небольшая припухлость мягких тка-
ней в области правой околоушной железы. Под мочкой уха
на линии рубца розового цвета длиной 2 см определяется то-
чечный свищ, из которого при надавливании на железу вы-
делилось небольшое количество слюны с хлопьевидными
включениями. Регионарные лимфатические узлы незначи-
79
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
тсльно увеличены. Рот открывает свободно. В полости рта:
слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажне-
на. Из правого околоушного протока при массировании же-
лезы получено несколько капель прозрачной слюны. При
введении в околоушной проток 1,5 мл физиологического
раствора из наружного свища выделилось несколько капель
жидкости. Слюна из выводных протоков остальных слюн-
ных желез выделяется хорошо. На боковой сиалограмме пра-
вой околоушной железы выявлена картина нормы с выходом
контраста за пределы железы в се задне-нижнем полюсе.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Неполный слюнной свищ правой околоуш-
ной железы».
Варианты записи операции по поводу закрытии
неполного слюнного свища околоушной железы:
Вариант Ле 1.
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик)
двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ.
Выкроены два встречных треугольных лоскута по Лимбср-
ry и взаимно перемещены, рана ушита наглухо узловыми
швами из полиамидной нити. В нижний угол раны введен
резиновый выпускник, на околоушную железу наложена
давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина в
дозе 8 капель перед едой в течение 7 суток. Больной нетру-
доспособен, выдан больничный лист №_, с_по (ука-
зать число). Назначена медикаментозная терапия (указать,
какая). Явка на перевязку__(указать число).
Вариант Ле 2.
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик)
двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ.
Вокруг свища на глубине 1 см проведена шелковая лигату-
ра и завязана с перекрытием просвета свища. Наложена да-
вящая повязка. Назначен прием 1% раст вора атропина в до-
зе 8 капель перед сдой в течение 7 су ток. Больной нетрудо-
способен, выдан больничный лист №___, с_по__(ука-
зать число). Назначена медикаментозная терапия (указать,
какая). Явка на перевязку(указать число).
80
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Абсцессы челюстно-лицевой области
11|>имер № 22. Абсцесс челюстно-язычного
же. юбка
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезнен-
ное открывание рта, повышение температуры тела до 38°С,
•кноб, ухудшение общего состояния, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ан-
। ина, пневмония.
Развитие настоящего заболевания. Ранее неодно-
кратно беспокоил 46. Неделю назад вновь появилась боль
н области 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46
туб, однако па следующий день появились боль при глота-
нии и затруднения при открывании рта. Принимал аналь-
гин внутрь. Тем не менее боль усиливалась, повысилась
емпература тела, пропали сон и аппетит, в связи с чем па-
циент обратился к врачу вновь.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется небольшая припухлость в заднем
отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над
припухлое гыо в цвете нс изменена, в складку собирается
хорошо. При пальпации определяется ограниченный бо-
незненный инфильтрат в глубине заднего отдела подниж-
нечелюстной области. Поднижнечелюстные лимфатиче-
ские узлы справа увеличены и болезненны. Открывание
рта болезненно и затруднено (1,5 см между центральными
резцами). В полости рта: тюле двусторонней анестезии по
Берте-Дубову больному удалось открыть рот до 2,5 см
между резцами. При этом обнаружено, что слизистая обо-
лочка в заднем отделе подъязычной области справа отеч-
на, гиперемирована, подъязычный валик выбухает. При
пальпации в челюстно-язычном желобке определяется бо-
лезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре.
Лунка 46 покрыта фибринозным налетом.
81
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс челюстно-язычного желобка справа».
Вариант записи операции покрытия абсцесса че-
люстно-язычного желобка справа:
Под мандибулярной (лингвальной, торусальной) ане-
стезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой
оболочки длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно-языч-
ною желобка на глубину 0,5 см. Кровоостанавливающим
зажимом типа «Бильрот» раздвинуты подлежащие ткани
по направлению к диафрагме полости рта. Получен гной.
Рана дренирована резиновой полоской. Больной негрудо-
способен с по_______, выдан больничный лист№.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка
(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия абсцесса челюстно-язычного желобка:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение.
Температура тела 37,2°С. Ночью спал спокойно. Рот откры-
вает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из
раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта
3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой
полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение
продолжать. Явка (указать число) на перевязку.
К2
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11| шмар № 23. Абсцесс щечной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в щечной области
• нрава, затрудненное открывание рта, плохое общее само-
•п вствие, повышение температуры тела до 37,8°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
...иский гастрит, гипертоническая болезнь 1 ст.
Раче tint не настоящего заболевания. Пять дней назад
появилась боль в области 16, преимущественно при накусы-
H.iiiifit Зуб ранее (4 года назад) лечен по поводу острою
щ hi,пита. Больной самостоятельно полоскал рот теплым со-
мовым раст вором, после чего боль при накусывании немного
• шхла. Однако 4 дня назад появилась припухлость щеки
• права, кагорах постепенно увеличивалась в размере и сутки
назад стала плотной на ощупь. Во время пережевывания ни-
ши открывание рта щраничено. Стала повышаться темпсра-
ivpa тела. Обратился к хирургу-стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем
«•смотре определяется припухлость мягких тканей щеки
• права. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в
« кладку собирается хорошо. При пальпации в толще правой
щеки определяется болезненный участок уплотнения с чет-
кими контурами, около 3 см в диаметре. Поверхность его
гладкая, он не смещается по отношению к окружающим
тканям. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа
увеличены, умеренно болезненные. Открывание рта огра-
ничено до 2,5 см между резцами, при этом отмечается боль
в области щеки справа. При насильственном опускании
нижней челюст и удается открыть рот в полном объеме.
В полости рта: слизистая оболочка щеки справа напря-
жена, гиперемировала и отечна. При бимануальной пальпа-
ции в толще ее определяется плотный и болезненный вос-
палительный инфильтрат с четкими границами. Слизистая
оболочка над ним в складку не собирается. В толще ин-
фильтрата определяется симптом флюктуации. При диагно-
стической пункции инфильтрата получен гной.
83
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс щечной области справа».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса щеч-
ной области справа:
Нол щечной и инфильтрационной анестезией (указать
анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки
длиной 4 см на уровне нижнего полюса инфильтрата и па-
раллельно линии смыкания зубов. Кровоостанавливаю-
щим зажимом типа «Бильрот» рана расширена вглубь, при
этом получен [устой гной. С помощью шприца и гупой
иглы рана промыта 0,02% раствором хлоргсксидина и дре-
нирована широкой резиновой полоской. Больной нетрудо-
способен с но, выдан больничный лист №.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка
(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия абсцесса щечной области:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение.
Температура тела 37,4°С. Ночью спал спокойно. Открыва-
ние рта несколько затруднено. В полости рта: после удале-
ния дренажа из раны гной не выделяется. Рапа промыта
3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой
полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение
продолжать. Явка(указать число) на перевязку.
84
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 24. Абсцесс крыловидно-
нижнечелюстного пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы ла боль и затруднение при глотании, о1рани-
иное открывание рта, повышение температуры тела до
плохой сон и аппетит, плохое общее состояние.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Грипп,
•п< мня.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад
появилась боль при накусывании в области 37, затем за-
рудпенпос открывание рта и болезненность при глота-
нии, повысилась температура тела. Прием сульфанилами-
чон и анальгетиков нс помог, в связи с чем больной обра-
тней к врачу, который удалил ранее разрушенный 37. Од-
нако в течение двух последующих суток воспалительные
nt 1спия нарастали, усилилась боль при глотании и откры-
вании рта, повысилась температура тела, в связи с чем
»'«)льной вновь обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
••смотре определяется небольшая припухлость в заднем от-
1слс поднижнечелюстной области слева. Кожа над припух-
юстыо в цвете не изменена, собирается в складку. Подниж-
нечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болез-
ненны при пальпации. Открывание рта болезненно и за-
труднено (I см между центральными резцами). Пальпация
мягких тканей позади ветви нижней челюсти слева болез-
ненна. После проведения анестезии по Берше-Дубову в по-
юсти рта обнаружено: слизистая оболочка в области кры-
'ювидпо-нижпсчеяюстной складки слева отечна и гипере-
мировала. При сс пальпации определяется болезненность.
11альпацня облает челюстно-язычного желобка и боковой
сгонки глотки слева слегка болезненная. Лунка удаленною
37 заполнена распавшимся кровяным сгустком.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного про-
странства слева».
85
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции вскрытия абсцесса кры-
ловидпо-пижисчслюспюго пространства:
Под мандибулярной (торусальной, по Верше-Дубову)
и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) про-
изведен разрез слизистой оболочки несколько кнаружи от
крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей
длиной 2 см па глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздви-
нуты кровоостанавливающим зажимом типа «Москит»
(«Бильрот»), который продвинут в крыловидно-нижнече-
люстное пространство до внутренней поверхности вегви
нижней челюсти. Получен гной. Рана дренирована резино-
вой полоской, которая фиксирована кеггугом к краю ра-
ны. Больной нетрудоспособен с по , выдан боль-
ничный лист№. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия абсцесса крыловидно-нижнечелюстного про-
странства:
Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение.
Температура тела 37,2°С. Ночью спал спокойно. Рот от-
крывает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа
из раны получено небольшое количество гноя. Рана про-
мыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована рези-
новой полоской, которая фиксирована к зубам шелковой
нитью. Ранее назначенное медикаментозное лечение про-
должать. Явка (указать число) на перевязку.
86
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Повреждение зубов
и мягких тканей лица
11| hi мер № 25. Вывих зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па кровотечение из лунки выбитого зуба и
и области верхней губы, затрудненный прием нищи.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Прак-
<плески здоров.
Развитие настоящего заболевания. Во время игры в
• жкей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в об-
мен. верхней зубы. Был «выбит» центральный резец верх-
ний челюсти. Возникло кровотечение из лунки удаленного
оба. Больной, сохранив выпавший зуб, обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
«•« мотрс определяется припухлость верхней губы за счет
«чека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Подниж-
нечелюстные лимфатические узлы нс увеличены. Откры-
вание рта свободное. При пальпации верхней губы опрс-
кляется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеет-
« я рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными си-
нюшными краями, слизистая оболочка губы имбибирова-
на кровью. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизи-
«чая оболочка десны в области 11,21 гипсрсмирована, с
\ чистками кровоизлиянии, пальпация альвеолярного отро-
• ।ка в этой области болезненная, наружная стенка альвсо-
1.1 11 сохранена. Сохраненный больным 11 -интактен.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рала
верхней губы».
Вариант записи операции реплантации зуба и первич-
ной хирургической обработки раны верхней «убы:
Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцо-
вой анестезией (указать анестетик) кюретажиой ложкой
87
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный боль-
ным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка ре-
зецирована, произведена экстирпация пульпы, канал ме-
дикаментозно обработан и ретроградно запломбирован
амальгамой (фосфа г-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в
собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован
пластмассовой шиной-каппой к соседним зубам. Рана в
области верхней губы обработана 3% раствором перекиси
водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и
ушита узловыми кепутовыми швами наглухо.
Больной нетрудоспособен с по, выдан боль-
ничный лист №. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Введена ПСС, серия , № _,
20__г. Явка(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции ре-
плантации зуба и ПХО раны верхней губы:
Состояние удовлетворительное. Температура тела
37,2°С. Ночью спал с перерывами, беспокоила боль в об-
ласти верхней губы. При осмотре: рапа хорошо фиксиро-
вана швами. Рог открывает свободно. В полости рта: зуб
хороню фиксирован шиной. Область швов обработана 1%
настойкой йода.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продол-
жать. Явка(указать число) на перевязку.
88
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №26. Двусторонний вывих
нижней челюсти
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па невозможность закрыть рот и боль в око-
лоушных областях.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. По-
лиартрит.
Развитие настоящего заболевания. Утром во время
• цы при попытке откусить большой кусок яблока пациент
почувствовал боль в околоушных областях и невозмож-
ность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который ди-
.11 (юстировал вывих нижней челюсти и попытался произ-
нести сс вправление, что окончилось неудачей. Больной
направлен бригадой скорой помощи в челюстно-лицевое
отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем ос-
мотре определяется изменение конфигурации лица за счет
удлинения его нижней трети и смещения подбородка кперс-
III. Отмечается слюнотечение из-за невозможности закрыть
рог. При пальпации определяется напряжение собственно
ксвательных мышц, которые контурируются в виде валиков.
Гкани впереди козелка уха справа и слева западают. Под
• куловой дугой с двух сторон пальпируются сместившиеся
'«•ловки мыщелковых отростков. Пальпировать их через на-
ружный слуховой проход нс удается. При насильственной
попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружини-
стое сопротивление, что сопровождается болью. В полости
рга при пальпации переднего края нижней челюсти опреде-
ляются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус
открытый, контакт имеется на молярах.
На рентгенограммах нижней челюсти в боковых
проекциях определяются головки нижней челюсти, распо-
ложенные кпереди от суставного бугорка.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней че-
июсти».
89
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции вправления нижней че-
люсти:
Под двусторонней анестезией по Берше (указать ане-
стетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под об-
щим масочным обезболиванием произведено вправление
нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки
нижней челюсти переместились на место в суставные впа-
дины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не
открывать рот, принимать полужидкую пищу, носить пра-
щевидную повязку Помсранцовой-Урбанской в течение
недели.
Больной не I рудоспособен с по, выдан боль-
ничный лист№. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на контроль-
ный осмотр.
90
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11| 1имср № 27. Перелом скуловой кости
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на ограниченное открывание рта, онемение ко-
' и в левой подглазничной области и верхней тубы, двоение
। пазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Пнев-
КИН1Я, хронический холение гиг. Осмотрен невропатологом:
i t.. подтверждающих согрясенис головного мозга, нет.
Развитие настоящего заболевания. Сутки назад
\ мрнлея о стойку в троллейбусе левой боковой поверхно-
• 1ыо лица. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
< Нмсчал непродолжительное носовое кровотечение.
Данные объективного исследования. При внешнем
• •смотре определяется кровоизлияние в подглазничной об-
чисти, области нижнего века и в конъюнктиву левого гла-
1.1. западение тканей скуловой области слева. При пальпа-
ции определяется костная ступенька в области нижнеглаз-
iiirinoi'o края слева и верхне-наружного отдела глазницы,
.1 также височного отростка скуловой кости слева. Откры-
вание рта несколько ограничено. В полости рта отмечает-
ся кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода
преддверия соответственно 25, 26, 27. В области скулоаль-
неолярного гребня слева пальпируется костная ступенька.
На полуаксиальной рентгенограмме определяется
снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева,
нарушение непрерывности нижнего и наружного краев пр-
инты, височного отростка скуловой кости и скулоальвео-
(яриого гребня слева.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смеще-
нием».
Вариант записи операции репозиции скуловой
кости слева:
Под общим обезболиванием в стадии анальгезии оп-
ределено место введения крючка в ткани (по точке пересс-
91
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
чения горизонтальной линии, проведенной но нижнему
краю скуловой кости, и вертикальной опущенной вдоль
наружного края орбиты). В згой точке рассечена кожа на
протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который
погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кос-
ти и подведен под нес. Отломок вытянут крючком по на-
правлению вверх - наружу и кпереди. Скуловая кость за-
фиксировалась в правильном положении, извлечен крю-
чок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити.
Наложена асептическая повязка.
Больной нетрудоспособен с____по, выдан боль-
ничный лист №. Назначено: сосудосуживающие
капли в левую половину носа и медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка_(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции репо-
зиции скуловой кости:
Состояние удовлетворительное. Температура гела
36,7°С. Ночью спал спокойно. Рог открывает свободно.
Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначен-
ное медикаментозное лечение продолжать. Явка
(указать число) на перевязку.
92
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11| >имер № 28. Киста носонебного
(резцового) канала
Варианты записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в области твердого неба со-
• '1Ш-1СТВСНН0 передним зубам, периодическое появление
•.... в этой области.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
iiriecKH здоров.
Развитие настоящего заболевания. Впервые указан-
ные явления отмстил 6 месяцев назад. После полоскания
||<»'1ости рта раствором соды припухлость уменьшилась,
п, нс беспокоила. Четыре дня назад вновь отмстил по-
чниспие вышеназванных признаков.
Данные объективного исследования. При внешнем
... мотре изменений не определяется. В подподбородочной
• и.пасти пальпируется увеличенный лимфатический узел.
Г..1 открывает свободно. В полост и рта: коронки II и 21
конвергированы, зубы интактны, перкуссия их безболез-
ненная. В переднем отделе твердого неба определяется
выбухание мягких тканей 2 см в диаметре, при пальпации
и виной консистенции, несколько податливое. При пунк-
ции игла проникла в полость, при этом шприцем аспири-
ровано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содер-
жащей кристаллы холестерина.
На рентгенограмме твердого неба определяется раз-
|м женис костной ткани с четкими контурами в зоне корней
II и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо
прослеживается.
ЭОД: 11-3 мкА, 21 - 2 мкА.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Киста носонебного (резцового) канала».
Вариант записи операции цистэктомии по поводу
кисты носонебного канала:
Под внеротовой резцовой и инфильтрационной ане-
стезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой
93
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
оболочки твердого неба в области 13-23 параллельно дес-
невому краю, отстоящий на 1 см. Дополнительно произве-
дены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 ем. От-
ое парован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен уча-
сток истонченной костной ткани в переднем отделе твер-
дого неба. Сформировано и расширено костное окно. Обна-
ружено, что оболочка кисты располагается в облас ти резцо-
вого канала; она полностью вылущена и удалена. Коечная
рана промыта раствором хлоргсксидипа, лоскут уложен на
место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.
Больной негрудоспособен с по, выдан боль-
ничный лист .№ Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на перевязку.
94
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11|>имер № 29. Перфорация
дна верхнечелюстной пазухи
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во
время приема пиши, отсутствие герметичности полости
i>i.i (нс может затянуться при курении).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Пнев-
мония, хронический холецистит.
Развитие настоящего заболевания. Два дня назад
»iu удален ранее леченный 26 по поводу обострения хро-
нического периодонтита с использованием байонетных
Н1ННЦ0В, но без применения элеватора и бормашины. Кро-
вотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через
< узки во время чистки зубов отметил попадание воды изо
pta в нос. Указанные явления повторились во время зав-
ц>ака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хи-
I «ургу-стоматологу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений нс обнаружено. Носовое дыхание не
ытрудиено, гнойно-слизистого отделяемого из носа нсг.
I'oi открывает свободно. Поднижнечелюстные лимфати-
ческие узлы незначительно увеличены слева, безболезнен-
ные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично запол-
нена кровяным сгусгком. Альвеола переднего щечного
корня зияет. При проведении носо-ротовой пробы воздух
h i верхнечелюстной пазухи поступает со свистом в рог.
11опытка надуть щеки не удается.
Па рентгенограмме придаточных пазух носа про-
зрачное гь их нс изменена.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перфорация верхнечелюстной пазухи сле-
пи в области лунки удаленного 26».
95
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции пластического закрытия
перфорационною отверстия дна верхнечелюстной
пазухи:
Под туберальной (или инфильтрационной) и небной
анестезией (указать анестетик) произведено иссечение по-
лоски тканей до кости шириной около 2 мм по периметру
лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапецие-
видной формы от лунки 26 по направлению к переходной
складке и несколько выше 1раницы подвижной и непод-
вижной слизистой оболочки. Распатором отслоен слизи-
сто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к
верхнему своду преддверия полости рга. На границе верх-
ней и средней трети лоскута в горизонтальном направле-
нии рассечена надкостница на всю ширину лоскута. Удли-
ненный лоскут перенесен в небную сторону, в результате
чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, кото-
рый фиксирован к слизистой оболочке твердою неба кет-
гутовыми узловыми швами. На рану с вестибулярной по-
верхности альвеолярного отростка наложено несколько
(указать, сколько) узловых швов кетгутом. Па щеку слева
наложена давящая повязка.
Больной нетрудоспособен с но_______, выдан боль-
ничный лист № Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указан, число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции пла-
стического закрытия перфорационного отверстия
дна верхнечелюстной пазухи:
Состояние удовлетворительное. В щечной области от-
мечается отек мягких тканей. Температура тела 37,3°С.
Рот открывается с небольшим ограничением. В полости
рга: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие,
слегка гиперемировав, имбибирован кровью, хорошо фик-
сирован кетгутовыми швами. Область швов туширована
1% настойкой йода. Па кожу щеки наложена повязка с ва-
зелином. Ранее назначенное медикаментозное лечение
продолжать. Явка(указать число) на перевязку.
96
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 30. Липома щечной области
Вариант записи местных изменений:
Жало б ы на припухлость в щечной области слева, эс-
•• ппеский недостаток.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
И1ЧГСКИ 1'ЮрОВ.
Развитие настоящего заболевания. Впервые при-
нучность в толще щеки заметил 3 года назад. К врачу нс
• •'ращался. За истекшее время припухлость увеличилась в
p.iiMcpe приблизительно в 3 раза. Неоднократно делал
м.мнрессы на область щеки, что не приводило к улучше-
нии». Боли не отмечает. Обратился к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
•н мотре видна припухлость в нижнем отделе щечной об-
i.icih слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена,
хорошо собирается в складку. При пальпации в толще щеки
<«н|х:дсляется образование размером около 5 см, мягкоэла-
• ।пиеской консистенции с гладкой поверхностью, безболез-
ненное, хорошо смещается по отношению к окружающим
нитям. Поданным бимануальной пальпации, образование
расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелю-
стные лимфатические узлы справа и слева нс увеличены,
рог открывается свободно. В полости рта: слизистая обо-
лочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена.
Произведена диагностическая пункция образования,
результаты цитологического исследования свидетельство-
вали в пользу липомы.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Липома щечной области слева».
Вариант записи операции удаления липомы щечной
области:
Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать
анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки
слева длиной 7 см в проекции новообразования параллель-
но линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до
97
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
оболочки новообразования. Опухоль отделена от окру-
жающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажи-
ма и тупфера, удалена и направлена на иатоморфологиче-
скос исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгу-
товыми швами, в нее введен резиновый выпускник.
Больной нсфудослособен с по___________, выдан боль-
ничный лист №_________________________. Назначена медикаментозная терапия
(указать, какая). Явка(указать число) на перевязку.
Вариант записи в дневнике после операции удале-
ния липомы щечной области:
Состояние удовлетворительное. Отмечает болезнен-
ность в области щеки и небольшую боль при открывании
рта. Температура тела 36,9°С. Ночью спал спокойно. От-
крывание рта несколько затруднено. В полости рта: после
удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы
хорошо фиксируют края раны. Область швов туширована
1% насгойкой йода.
Рапсе назначенное медикаментозное лечение продол-
жать. Явка _ (указать число) па перевязку.
98
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Часть 2. Стационарное лечение
11ример № 31. Флегмона
поднижнечелюстной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боли и припухлость в поднижнсчслюст-
ihiii области слева, умеренно выраженную боль при глота-
нии, повышенную температуру тела (до 37,9°С), общее
и к»хое самочувствие, нарушение сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
। пиески здорова. Отмечает аллергическую реакцию па но-
вокаин.
Развитие настоящего заболевания. Заболела 4 дня
назад, когда появились самопроизвольная боль и боль при
накусывании в области 36. К вечеру отмстила небольшую
припухлость в поднижнечелюстной области слева. К врачу
не обращалась, принимала таблетки анальгина и делала
< ииртовыс компрессы па поднижнечелюстную область.
Улучшение не наступило, припухлость в мягких тканях
увеличилась в размере. На четвертый день от начала забо-
исвания боль в околочслюстных тканях значительно усили-
лась, кожа над припухлостью покраснела, появилась уме-
1>снная болезненность при глотании, больная обратилась к
стоматологу в районную поликлинику, после осмотра была
। оспитализировапа в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется нарушение конфшурации лица за
счет припухлости поднижнечелюстной, нижнего отдела
щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожа
над припухлостью в границах поднижнечелюстной облас-
ти гипсремироваиа, в складку не собирается, лоснится.
При пальпации в поднижнечелюстной области определя-
ется плотный болезненный инфильтрат, в глубине которо-
го ощущается «флюктуация. Поднижнечелюстные лимфа-
тические узлы слева пропальпировать нс удастся из-за
99
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
плотного инфильтрата. Рот открывается на 3 см. Слизи-
стая оболочка преддверия полости рта бледно-розового
цвета, несколько отечна в области 36, хороню увлажнена.
Слизистая оболочка челюстно-язычного желобка слева ги-
псремирована, отечна, при пальпации определяется уме-
ренно болезненный инфильтрат в подлежащих тканях. Ко-
ронка 36 значительно разрушена, имеется язычная стенка,
перкуссия зуба болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона поднижнечелюстной области
слева».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны
поднижнечелюстной области:
Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик)
(или общим обезболиванием) произведен разрез длиной 6 см
параллельно основанию нижней челюсти с отступом на 2 см
вниз. I [ослойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчат-
ка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца (платиз-
ма). Рассечен наружный листок собственной фасции, обна-
жена поднижнечелюстная слюнная железа в собственной
капсуле, при этом получено много гноя. Нижний полюс же-
лезы освобожден от прилежащих тканей, проведена ревизия
тканей в области нижнею отдела поднижнечелюстного трс-
у голышка и позади железы. С использованием в качестве
ориентира переднего края собственно жевательной мышцы и
основания нижней челюсти выделены, перевязаны и пересе-
чены лицевая вена и лицевая артерия, после чего фасциаль-
ный футляр поднижнечелюстной слюнной железы отсечен
от основания нижней челюсти. Железа отведена книзу, про-
ведена ревизия тканей в верхнем отделе поднижнечелюстно-
го треугольника. Рана промыта 3% раствором перекиси во-
дорода (или другим антисептиком - указать, каким) и дрени-
рована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с ги-
пертоническим раствором (мазью левомиколь или другими
медикаментами - указать, какими).
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
100
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны поднижнечелюстной области:
Состояние удовлетворительное. Жалуется на
указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из
раны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или
ipyi им антисептиком - указать, каким) и дренирована рс-
шповыми выпускниками. Наложена асептическая повязка.
Гансе назначенное медикаментозное лечение продолжать.
101
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 32. Аденофлегмона
поднижнечелюстной области
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на боль и припухлость в поднижнечелюст-
ной области справа, плохое самочувствие, небольшое по-
вышение температуры тела (до 37,4°С), нарушение спа.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Гипер-
тоническая болезнь II сг., частые простудные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Заболел 8 дней
назад, когда обнаружил «шарик» в правой поднижнечелю-
стной области после перенесенной ангины. Этот «шарик»,
сначала подвижный и безболезненный, постепенно стано-
вился менее подвижным, появилась небольшая болезнен-
ность при дотрагиваиии до него. В последние дни под
нижней челюстью образовался плотный, слабоболезнен-
ный инфильтрат, а контуры «шарика» перестали опреде-
ляться. К врачу не обращался, лечился согревающими
компрессами и принимал антибиотики внутрь (олстстрин
по 1 таблетке 3 раза в день). Так как улучшение нс насту-
пило, больной вынужден был обратиться к стоматологу,
который его направил в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет припухлости в правой поднижнечелюстной и около-
ушной областях. Кожа над припухлостью в пределах под-
нижнечелюстной области напряжена, в складку нс собира-
ется. При пальпации в правой поднижнечелюстной облас-
ти определяется плотный, болезненный инфильтрат, в
центре которого с трудом можно выявить признаки флюк-
туации. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая
оболочка в цвете не изменена, хорошо увлажнена. Все зу-
бы интактны, миндалины увеличены, имеются признаки
хронического тонзиллита.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Аденофлегмона правой поднижнечелюст-
ной области».
102
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции вскрытия аденофлегмо-
ны поднижнечелюстной области:
Нод инфильтрационной анестезией (указать анссте-
ип-) (или общим обезболиванием) произведен разрез дли-
и->н 6 см в правой поднижнечелюстной области отступя от
н иования нижней челюсти на 2 см и параллельно ему.
Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поиерхно-
• । пая фасция шеи, платизма, наружный листок собствен-
ной фасции шеи. Получен сливкообразный гной без запа-
.а. При ревизии раны пальцем обнаружена полость, из ко-
н-рой выделяется гной и ткань расплавившегося лимфоуз-
i;i. Рана промыта антисептиками и дренирована резиновой
।рубкой. Па рану наложена асептическая повязка с гипср-
н>ническим раствором (или другими медикаментозными
веществами - укачать, какими). Назначена медикаментоз-
ная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны поднижнечелюстной области:
Состояние удовлетворительное. Жалусгся на
(указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из
раны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или
другим антисептиком - указать) и дренирована резиновы-
ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее
назначенное медикаментозное лечение продолжать.
103
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 33. Флегмона области
жевательной мышцы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в левой околоушно-жева-
тельной области и боль, усиливающуюся при попытке от-
крыть рот или стиснуть зубы, затрудненное открывание
рта, высокую температуру тела (до 38,5°С), общее плохое
самочувствие, отсутствие сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дет-
ские инфекции, пневмония.
Развитие настоящего заболевания. Пять дней назад
заболел 38, ранее неоднократно беспокоивший больного.
Полоскал рот теплым раствором перманганата калия. Боль
не исчезла, появился отек мягких тканей, открывание рта
стало ограниченным. На 3-и сутки от начала заболевания
обратился к стоматологу, который удалил 38. Однако со-
стояние больного нс улучшилось, припухлость в околоуш-
ной области слева увеличилась, усилилась боль в челюсти,
увеличились затруднения при открывании рта. Больной
был I оспитализирован по скорой помощи в челюстно-ли-
цевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет припухлости мягких тканей в околоушно-женатель-
ной, поднижнечелюстной, щечной областях, нижнем отде-
ле височной области слева, области нижнего века. Паль-
пируется резко болезненный воспалительный инфильтрат
в границах собственно жевательной мышцы. Над другими
анатомическими областями в зоне припухлости - призна-
ки отека тканей. Кожа над инфильтратом слегка гипере-
мирована, в складку собирается с трудом. Поднижнечелю-
стные лимфатические узлы увеличены слева, подвижные,
слегка болезненные. Открывание рта ограничено до 0,5 см
между резцами. При попытке открыть рог отмечается уси-
ление боли в области собственно жевательной мышцы
слева.
104
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В полости рта: 38 удален, лунка его частично запол-
н. пл распавшимся сгустком крови. В области лунки уда-
к много 38 с вестибулярной стороны слизистая оболочка
.порвана, гиперемировала и отечна. Пальпация передне-
края собственно жевательной мышцы безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона области жевательной мышцы».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны об-
ласти жевательной мышцы:
Под общим обезболиванием произведен разрез дли-
ной 8 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева, на 2
м отсгупя вниз от него. Рассечена кожа, подкожно-жиро-
и.|я клетчатка, поверхностная фасция шеи, плат изма, обна-
IU-H нижний полюс собственно жевательной мышцы. Рас-
> счена жевательная мышца вдоль нижнего края основания
нижней челюсти и отслоена распатором на всем протяже-
нии от ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана нромы-
|.т 3% раствором перекиси водорода (или другим антисеп-
шком - указать, каким) и дренирована резиновыми труб-
ками. На рану наложена асептическая повязка с гиперто-
ническим раствором (или другими медикаментами - ука-
иггь, какими). Назначена медикаментозная терапия (ука-
зать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны облает жевательной мышцы:
Состояние удовлетворительное. Жалуется на___(ука-
зать жалобы). После удаления повязки и дренажей из ра-
ны получено небольшое количество гноя.
Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или
другим антисептиком - указать) и дренирована резиновы-
ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее
назначенное медикаментозное лечение продолжать.
105
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 34. Флегмона крыловидно-
нижнечелюстного пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на болезненное и затрудненное глотание, ог-
раничение открывания рта, затрудненное пережевывание
пищи, повышенную температуру тела, слабость, наруше-
ние сна и аппетита.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический гастрит.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня на-
зад появилась боль при накусывании на рапсе неоднократ-
но леченный 47. Врач, к которому обратилась больная, об-
работал каналы зуба и рекомендовал полоскание полости
рта теплым содовым раствором. Однако боль нарастала.
На 2-й день открывание рта стало затрудненным, а па сле-
дующий день больная нс смогла ввести в рот столовую
ложку. Температура тела повысилась до 38,Х°С, появилась
боль при глотании, стало трудно проглатывать не только
жесткую, но и размягченную пищу. При повторном обра-
щении к стоматологу больная была госпитализирована в
челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется невыраженный отек мягких тканей
под углом нижней челюсти справа. Пальпация позади везви
нижней челюсти в направлении ее внутренней поверхно-
сти, а также со стороны внутренней поверхности угла ниж-
ней челюсти резко болезненная. Кожа над припухлостью
уплотнена, в цвете нс изменена. Поднижнечелюстные лим-
фатические узлы справа увеличены, слегка болезненные
при пальпации. Рот открывается на 0,5 см между резцами.
При попытке открыть реп шире отмечается резкая болез-
ненность в области угла нижней челюсти справа. Сместить
нижнюю челюсть в здоровую сторону не удается. Эта по-
пытка также сопровождается болью. Слизистая оболочка
преддверия полости рта не изменена. Ткани крыловидно-
нижнечелюстной складки, передней небной дужки, челюст-
106
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
но м «ычного желобка отечны, слизистая оболочка этих об-
ги пере ми рована. Пальпация крыловидно-нижнече-
।пой складки резко болезненна. 47 частично разрушен,
нг1«ч |ся глубокая кариозная полость, сообщающаяся с по-
ка ii.io зуба, перкуссия зуба безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона крыловидно-нижнечелюстного
iipia.- (ранетка справа».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны
крыловидно-нижнечелюстного пространства:
Под общим обезболиванием произведен разрез длиной
: см в заднем отделе поднижнечелюстного треугольника на
' см книзу от основания нижней челюсти и параллельно
му. Рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверх-
ностная фасция шеи, подкожная мышца. Выделено основа-
ние угла нижней челюсти, но внутренней поверхности ко-
|<»|Х>го рассечена медиальная крыловидная мышца (вдоль
нижнего ее края). Затем опа отслоена распатором от внут-
ренней поверхности угла нижней челюсти. Кровоос гапав-
u тающим зажимом прошли между внутренней поверхно-
1ыо медиальной крыловидной мышпы в крыловидно-ниж-
нечелюстное пространство. Рапа тупым путем расширена,
получен (ной. Рана дренирована резиновыми выпускника-
ми. Наложена повязка с гипертоническим раствором (или
другим медикаментозным средством - указать, каким). На-
шачена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны крыловидно-нижнсчслюстиого про-
странства:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяже-
лое). Жалуется па______(указать жалобы). После удаления
повязки и дренажей из раны получено небольшое количество
гноя. Рапа промыта 3% раствором перекиси водорода (или
другим антисептиком -указан., каким) и дренирована резино-
выми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее
назначенное медикаментозное лечение продолжать.
107
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 35. Флегмона окологлоточного
пространства
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на ограниченное открывание рта, резкую
боль при глотании, невозможность приема пищи, повыше-
ние температуры тела, слабость, плохой сон и аппетит,
одышку.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. По-
чечнокаменная болезнь, сахарный диабет.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад
больному но поводу перикоронита в области 48 был рас-
сечен «капюшон». Однако воспалительные явления про-
грессировали: усилилась боль при глотании, глотание ста-
ло затрудненным. Нарушился сон и аппетит, температура
тела поднялась до 38,9°С. После повторного обращения к
врачу больной был госпитализирован в челюстно-лицевое
отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется небольшая припухлость мягких тка-
ней в заднем отделе поднижнечелюстной области и нижнем
отделе височной области справа. Кожа над припухлостью в
цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация позади
ветви и по внутренней поверхности угла нижней челюсти
справа резко болезненная. Поднижнечелюстные лимфатиче-
ские узлы увеличены и болезненны. Открывание рта до 0,5
см между цен тральными резцами. Насил1>ствен1ЦХ5 открыва-
ние рта сопровождается появлением боли в области ветви
справа. Слизистая оболочка ретромолярной области, крыло-
видно-нижнечелюстной складки, передней небной дужки,
боковой стенки глотки гипсремиронана, отечна. Язычок
мягкого неба отечен, увеличен в размере, смещен в здоро-
вую сторону (симптом «нарушения симметрии зева»). Боко-
вая стенка глотки справа выбухает, пальпация се резко бо-
лезненная. В области «капюшона», над неполностью проре-
завшимся 48 имеется резаная рана, покрытая фибринозным
налетом.
108
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона окологлоточного пространства
• права».
Вариант записи операции вскрытия флегмоны
окологлоточного пространства:
Под общим обезболиванием произведен разрез дли-
ной 6 см в заднем отделе поднижнечелюстной области
• нрава на 2 см книзу от основания тела нижней челюсти и
параллельно ему. Рассечены кожа, подкожно-жировая
। нетчатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца.
Выделено основание угла нижней челюсти, определен
нижний полюс медиальной крыловидной мышцы. Паль-
нем пройдено расстояние по внутренней поверхности згой
мышцы вверх до шиловидного отростка. Кровоостанавли-
вающим зажимом рана расширена, получен гной. Рапа
промыта антисептическим раствором (указать, каким) и
цк-нирована резиновыми трубками. На рану наложена
асептическая повязка с гипертоническим раствором (или
•ругим медикаментозным веществом - указать, каким).
11азначсна .медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тии флегмоны окологлоточного пространства:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Жалуется на (указать жалобы). После
удаления повязки и дренажей из раны получено неболь-
шое количество гноя. Рана промыта 3% раст вором переки-
си водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и
дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асеп-
тическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное ле-
чение продолжать.
109
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 36. Флегмона дна полости рта
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па боль и припухлость мягких тканей в об-
ласти нижней челюсти, затрудненное открывание рта и
глотание, плохой сон и аппетит, слабость, плохое общее
самочувствие, повышенную температуру тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Рев-
матизм, частые простудные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад
был удален 43 по поводу абсцедирующего пародонт ига. Че-
рез сутки в подподбородочной области и под языком поя-
вилась припухлость мягких тканей. Была боль в области
лунки удаленного зуба. Прием анальгетиков, согревающие
компрессы не принесли облегчения, припухлость нараста-
ла, и больная вновь обратилась к стоматологу. Был сделан
внутриротовой разрез в подъязычной области, назначена
противовоспалительная медикаментозная терапия. Однако
воспалительные явления нарастали, глотание стало болез-
ненным, речь невнятной, боль усилилась, отметила отрани-
ченис открывания рта, появилась припухлость в поднижне-
челюстных областях - сначала справа, а затем и слева. Дви-
жения языком стали болезненными, дыхание затруднен-
ным. Температура тела повысилась до 39°С, пропали сони
аппетит. Больная вызвала скорую помощь и была юспита-
лизпрована в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. Конфигурация
лица изменена за счет припухлости в поднижнечелюстных
и подподбородочной областях. Кожа над припухлостью
гипсрсмирована, в складку не собирается, при пальцами
определяется плотный и болезненный инфильтрат в под-
подбородочной и поднижнечелюстных областях. В перед-
нем отделе шеи определяется плотный, болезненный вос-
палительный инфильтрат в области корня языка. Рот от-
крывается на 1,5 см между резцами. Определяется значи-
тельно увеличенный за счет отека и инфильтрации мягких
тканей язык, который «не умещается» в полости рта.
Подъязычные валики приподняты. Слизистая оболочка
110
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
..п.язычной области гиперемировала, отечна, при иаль-
ii.iiiiiH здесь определяется болезненный инфильтрат.
{убная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона дна полости рта».
Вариант записи операции вскрытии флегмоны дна
полости рта:
Под наркозом произведен воротникообразный разрез
I, поднижнечелюстных и подподбородочной областях на 2
• м книзу от основания тела нижней челюсти и параллель-
но ему. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая
। не।латка, поверхностная фасция шеи, платизма, наруж-
ный листок собственно фасции шеи. Поочередно выделе-
ны и перевязаны лицевая вена и артерия с двух сторон, по-
• не чего рассечены ткани вдоль верхнего полюса подниж-
нечелюстной слюнной железы. Последняя отведена книзу.
11|1овсдсна ревизия верхнего отдела поднижнечелюстного
i реуголышка слева и справа, получен гной. Выделены пе-
редние брюшки двубрюшной мышцы, после чего пересе-
чены. Рассечена челюстно-подъязычная мышца слева и
• права, произведена ревизия подъязычного пространства,
получен гной. Рассечена челюстно-подъязычная мышца
ни средней линии. Кровоостанавливающим зажимом про-
шли между левой и правой подбородочно-подъязычными
мышцами вверх, а затем между подбородочно-язычной и
подъязычно-язычной мышцами слева и справа, получен
। ной. Раны дренированы резиновыми выпускниками. На-
ложена асептическая повязка с гипертоническим раство-
ром (или другими медикаментами - указать, какими).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны дна полости рта:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Жалуется на______(указать жалобы). После уда-
пения повязки и дренажей из ран получено небольшое
(большое) количество гноя. Рана промыта 3% раствором
перекиси водорода (или другим антисептиком — указать,
каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Нало-
жена асептическая повязка. Ранее назначенное медика-
ментозное лечение продолжать.
111
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 37. Флегмона подвисочной
и крыловидно-небной ямок
Варнав г записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти справа,
припухлость щечной области справа, повышение темпера-
туры тела до 38,5°С, затрудненное и болезненное откры-
вание рта, плохой сон и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Аллер-
гическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад
был удален 18 по поводу обострения хронического перио-
донтита. На следующий день после удаления зуба отмсти-
ла затрудненное открывание рта, боль в области верхней
челюсти справа, повысилась температура тела до 38,9°С,
несколько позднее появилась припухлость н щечной об-
ласти, невыраженная болезненность при глотании. Госпи-
тализирована в отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется припухлость в щечной и височной
областях справа, распространяющаяся на околоушно-же-
вательную область и нижнее веко справа. Кожа над при-
пухлостью в цвете нс изменена, в складку собирается хо-
рошо. При пальпации припухлость безболезненная. Глу-
бокая пальпация височной области справа безболезненная.
Надавливание на глазное яблоко справа слегка болезнен-
но. Открывание рта ограничено до I см между резцами,
болезненное. Слизистая оболочка полости рта по переход-
ной складке в области 18, 17 и щечной области справа
отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны альвео-
лярного отростка. Лунка 18 частично заполнена распав-
шимся кровяным сгустком. Пальпация за бугром верхней
челюсти справа резко болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона подвисочной и крыловидно-неб-
ной ямок справа».
112
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции вскрытии флегмоны
подвисочной и крыловидно-небной ямок:
Под обшим обезболиванием с премедикацией произ-
веден разрез по переходной складке в области 18, 17, 16,
15. Желобоватый зонд введен в подвисочную и крыловид-
но-небную ямки. Кровоостанавливающим зажимом типа
нбильрот» рана расширена за GyipoM верхней челюсти.
Получен гной. Рана дренирована резиновой полутрубкой.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны подвисочной и крыловидно-небной
ямок:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Жалуется на(указать жалобы). Пекле уда-
нения повязки и дренажей из раны получено небольшое
количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси
водорода (или другим антисептиком - указать, каким) и
дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асеп-
тическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное ле-
чение продолжать.
ИЗ
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 38. Флегмона глазницы, подвисочной
и крыловидно-небной ямок
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в области верхней челюсти справа,
припухлость щечной области, верхнею и нижнего века,
повышение температуры тела до 39°С, двоение в глазах,
боль за глазным яблоком справа, усиливающуюся при его
смещении.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Час-
тые ангины, пиелонефрит.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня на-
зад был удален 18 по поводу обострения хронического пе-
риодонтита. На следующий день появились затруднения
при открывании рта, припухлость мягких тканей в щечной
области, повысилась температура тела. Через 2 дня появи-
лись припухлость в области верхнего и нижнего века,
боль в области правого глаза, двоение в глазах. После об-
ращения к стоматологу была госпитализирована в челюст-
но-лицевое отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре оп|>еделясгся припухлость верхнего и нижнего ве-
ка справа, щечной и височной области справа. Кожа над
припухлостью в цвете не изменена, в области щеки и виска
в складку собирается хорошо, в области верхнего и нижне-
го века - с трудом. В глубине тканей щечной области опре-
деляется болезненное уплотнение. Глубокая пальпация ви-
сочной области болезненная. При осмотре глазного яблока
определяется его выпячивание и хемоз. Надавливание на
правое глазное яблоко резко болезненное. Открывание рта
затруднено и болезненно. Слизистая оболочка по переход-
ной складке и в области щеки отечна и гиперемировала.
Переходная складка в области 18, 17 сглажена. Пальпация
за бугром верхней челюсти справа резко болезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона глазницы, абсцесс подвисочной
и крыловидно-небной ямок».
114
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции вскрытия флегмоны
глазницы, подвисочной и крыловидно-небной ямок:
Под внутривенным наркозом произведен разрез по
переходной складке от 18 до 12, Вскрыт гнойник в подви-
< очной и крыловидно-небной ямках справа (образец опи-
< ания см. выше), получен гной. Распатором скелетирована
передняя стенка верхней челюсти. С помощью долота и
костных кусачек удалена передне-наружная стенка верх-
нечелюстного синуса. Сформировано сообщение синуса с
нижним носовым ходом. С помощью кровоостанавливаю-
щею зажима типа «Бильрот» сформировано костное окно
к верхней стопке синуса (за глазным яблоком), через кото-
рое прошли в клетчатку орбиты на глубину 1 см, получен
гной. Рана в орбите дренирована резиновой полоской.
Верхнечелюстная пазуха рыхло зата.мпонирована марле-
вым тампоном, пропитанным бактериофагом (или другим
пекаре»венным веществом - указать, каким). Рана за буг-
ром верхней челюсти дренирована резиновой полоской.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
115
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 39. Абсцесс клыковой ямки
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области верхней че-
люсти слева, затрудненное пережевывание пищи, повыше-
ние температуры тела, общее плохое самочувствие.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хрони-
ческий нефрит, частые острые респираторные заболевания.
Развитие настоящего заболевания. Четыре дня на-
зад заболел 23, больной принимал анальгин, сульфадиме-
зин. Боль при накусывании не уменьшилась, и на следую-
щий день больная обратился к стоматологу, который рас-
крыл канал 23, провел его медикаментозную обработку и
рекомендовал полоскать рот теплым содовым раствором.
Однако к вечеру пациент отмстил боль в подглазничной
области слева, появилась небольшая припухлость тканей в
области верхней челюсти. Утром припухлость увеличи-
лась, из-за отека века глаз «закрылся». Больной продол-
жал полоскать рот, принимать болеутоляющие средства.
Состояние не улучшалось. На следующий день боль в
подглазничной области стала дергающей, припухлость в
размере нс уменьшалась, появилось покраснение кожи над
припухлостью, больной обратился к врачу в поликлинику
и был направлен в челюстно-лицевой стационар.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется нарушение конфигурации лица за
счет припухлости мягких тканей в левой подглазничной об-
ласти, распространяющейся на щеку, нижнее веко и верх-
нюю губу. Кожа над припухлостью в пределах подглазнич-
ной области гиперемирована, в складку не собирается. При
пальпации определяется плотный болезненный воспали-
тельный инфильтрат с четкими контурами, расположенный
на передней поверхности верхней челюсти в проекции клы-
ковой ямки. Регионарные поднижнечелюстные лимфатиче-
ские узлы слева увеличены, слегка болезненные при паль-
пации, подвижные. Открывание рта ограничено до 3 см мс-
116
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
жду резцами из-за болей, возникающих в области щеки и
верхней губы.
В полости рта отмечаются отек и сглаженность слизи-
< гой оболочки по переходной складке в области 11, 12, 13,
1-1. Пальпация по переходной складке безболезненная. Од-
нако при надавливании выше переходной складки в сторо-
ну клыковой ямки отмечается резкая болезненность. Ко-
ронка 13 разрушена, имеется глубокая кариозная полость,
сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия 13 болезнен-
ная, зуб слегка подвижен.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Абсцесс клыковой ямки слева».
Вариант записи операции вскрытия абсцесса клы-
ковой ямки:
Под инфраорбитальной и инфильтрационной анесте-
Н1сй (указать анестетик) произведен разрез но переходной
« кладке до кости в области II, 12, 13, 14 длиной 4 см. За-
жимом типа «Бильрот» прошли вверх в ткани над клыко-
вой ямкой. Рана расширена разведением щечек зажима.
Получен жидкий гной, выделившийся в рану во рту. Рана
промыта раст вором антисептика и дренирована резиновой
полоской. Наложена вазелиновая повязка на подглазнич-
ную область слева. Назначена медикаментозная терапия
( указат ь, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия абсцесса клыковой ямки:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Жалуется на(указать жалобы). После удале-
ния Повязки и дренажей из раны получено небольшое коли-
чество гноя. Рапа промыта 3% раствором перекиси водоро-
да (или другим антисептиком - указать, каким) и дрениро-
вана резиновыми выпускниками. Наложена асептическая
повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение про-
должать.
117
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 40. Флегмона подглазничной области
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в подглазничной об-
ласти сиена, повышение температуры тела, нарушение са-
мочувствия, плохой сои и аппетит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический анацидный гастрит, колит.
Развитие настоящего заболевания. Три дня назад
был удален 23 но поводу обострения хронического перио-
донтита. Па следующий день появилась припухлоегь в
подглазничной области слева, которая постепенно увели-
чивалась. Повысилась температура тела до 38,7°С. Обра-
тился к стоматологу и был направлен в челюстно-лицевое
отделение по наряду скорой помощи.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется припухлость в подглазничной об-
ласти слева, распространяющаяся на нижнее веко, скуло-
вую и щечную области. Копчик носа смещен вправо. Но-
согубная складка слева сглажена. Кожа r подглазничной
области слева гиперемировапа, лоснится, в складку над
припухлостью не собирается. При пальпации определяет-
ся плотная, резко болезненная припухлость в подглазнич-
ной области с нечеткими границами. В глубине припухло-
сти определяется флюктуация. Открывание рта свободное,
безболезненное. Слизистая оболочка альвеолярного отрост-
ка в области 11, 22, 23, 24, 25, 26 отечна и гиперемировапа.
Переходная складка сглажена. Пальпация в этой области
безболезненная.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Флегмона подглазничной облас ти слева».
Варианты записи операции вскрытия флегмоны
подглазничной области слева:
вариант № 1.
Под общим обезболиванием произведен разрез кожи по
носогубной складке длиной 4 см до мышечного слоя. Далее
118
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
iviibiM путем с помощью кровоостанавливающего зажима
ища «Бильрот» прошли между мышечными пучками в под-
। аазничной области. Рана расширена в глубине инфильтрата,
получен гной. Введен дренаж в виде резиновой трубки. На-
южена повязка с гипертоническим раствором (или с другим
медикаментозным веществом - указать, каким).
Вариант № 2.
Под инфильтрационной (инфраорбитальной) анестезией
(указать анестетик) произведен разрез по переходной склад-
ке верхней челюст и в облает 21,22, 23, 24, 25 до кости. Рас-
па тором и кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот»
> формирован раневой канал в тканях подглазничной облас-
III. Рана расширена раздвиганием брашн зажима, получен
июй. Рана дренирована резиновой полутрубкой. Назначена
медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции вскры-
тия флегмоны подглазничной област и:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Жалуется па________ (указать жалобы). После
удаления повязки и дренажей из раны получено неболь-
шое (большое) количест во гноя. Рапа промыта 3% раство-
ром перекиси водорода (или другим антисептиком - ука-
ыть, каким) и дренирована резиновыми выпускниками.
Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное меди-
каментозное лечение продолжать.
119
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 41. Хронический одонтогенный
верхнечелюстной синусит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на попадание жидкой пищи изо рта в нос,
чувство распирания в области верхней челюсти слева, за-
трудненное носовое дыхание, периодически появляющее-
ся отделяемое из носа, быструю утомляемость, периодиче-
ское повышение температуры тела до 37,2- -37,3°С.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ост-
рый отит, хронический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя
больной в течение 3 месяцев, когда появилась боль в об-
ласти верхней челюсти слева, по поводу чего был удален в
поликлинике ранее неоднократно леченный 26. После уда-
ления зуба врач обнаружил сообщение полости рга с верх-
нечелюстной пазухой через лунку переднего щечного кор-
ня. Попытка устранить эго сообщение тампонадой лупки
йодоформной турундой оказалась неудачной: после удале-
ния турунды было обнаружено, что жидкая пища попадает
в нос. Обратилась к врачу и была направлена в челюстно-
лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений тканей лица не определяется. Пальпа-
ция передней стенки верхнечелюстной пазухи слева чув-
ствительна, перкуссия скуловой кост и слева и справа без-
болезненная. Пальпируются увеличенные, умеренно бо-
лезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстной об-
ласти слева. Дыхание левой половиной носа затруднено.
Рот открывает свободно. Слизистая оболочка преддверия
полости рга в цвете нс изменена. Пальпация передне-на-
ружной и задне-наружной стенок верхнечелюстной пазухи
слева умеренно болезненная. В области лунки удаленного
26 определяется полип, выступающий из верхнечелюст-
ной пазухи. При попытке сделать выдох через зажатый
пальцами нос воздух со свистом проходит через лунку 26.
Зонд погружается через лунку этого зуба в всрхпечелюст-
120
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
iivio пазуху более чем на 3 см. На рснтгсно1рамме прида-
i очных пазух носа определяется диффузное затемнение
ш -ркпсчелюстной пазухи слева. Костные границы ее четко
н|и слеживаются.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Хронический одонтогенный (перфоратив-
ный) верхнечелюстной синусит слева».
Вариант записи операции:
Проведена радикальная операция гайморотомии по Кал-
'исл-Люку по поводу хронического верхнечелюстного си-
нусита слева с пластикой свищевого хода в области уда-
ленного 26.
Под губсральной (у большого небного и резцового от-
iu-рстий) и инфилырационной анестезией (указать анесге-
ц|к), а также под аппликационной анестезией в области
< иизистой оболочки дна полости носа и латеральной стсн-
I II (указать анестетик) выкроен трапециевидной формы
текут слизистой оболочки преддверия полости рта, осно-
it.iiiHCM обращенный к переходной складке верхней челю-
। in, а вершиной - к лунке удаленного 26. Далее разрез
продлен вдоль переходной складки на 0,5 см ниже ее кпе-
реди до 22 и кзади до 27. Слизистая оболочка по перимет-
ру лунки 26 экономно иссечена. Отсспарован слизисто-
надкостничный лоскут. Обнажена передне-латеральная
< гепка верхнечелюстной пазухи. С помощью долота и ко-
< i пых кусачек сформировано и расширено костное окно в
области проекции клыковой ямки. Произведена ревизия
пазухи, обнаружена полипозно измененная слизистая обо-
лочка. Полипозно измененная оболочка пазухи удалена,
। формировано костное окно диаметром около 1,5 см в
нижнем отделе медиальной стенки пазухи, по периметру
«•io иссечена слизистая оболочка носа - сформировано ис-
кусственное соустье верхнечелюстной пазухи с нижним
носовым ходом. Пазуха промыта раствором антисептика
(указать, каким) и заполнена йодоформным тампоном, ко-
нец которого выведен через искусственное соустье в нос.
121
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Трапециевидный лоскут со щеки мобилиз0ва1| и 11С1>еме.
щен до соприкосновения со слизистой оболочкой твердо-
го неба. На рану наложены узловые швы Кетутом Линия
швов прикрыта йодоформной марлей, на в'нк»ю чс
люсть надета заранее изготовленная зашиг..
с о М|чигцая пластинка
из быстротвсрдсгощсй пластмассы. Наложи..
,, '“'-'ожена давящая по-
вязка на ткани щеки слева. Назначен!
. . медикамеитозная
терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после ~
« радикальной
операции гаиморотомии ц0 |<л „
ц0 по.
воду хронического верх почел юспюг о синусита
слева:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести тя-
желое). Жалуется на (указать ж-. г г> ’
.. ---------лзагь жадобы). В под-
глазничной области определяется незначительный отек
мягких тканей. Из пазухи через нос viaiun. - ’
г, /лален йодоформным
тампон. В полости рта: швы хорошо фиксируй * u,v ()б
дасть швов туширована 1% настойкой Йода. ранСс (иП|1а.
ченнос медикаментозное лечение продолжать
122
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 42. Слюннокаменпая болезнь
поднижнечелюстной
слюнной железы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на припухлость в поднижнечелюстной об-
н.нчи справа, чувство распирания и боль в этой области во
<4>< мя приема пищи, особенно острой.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Кис-
|.| (спой почки, перенесена холецистэктомия.
Развитие настоящего заболевания. Заболел 3 года
и.над, когда впервые отметил указанные жалобы. Дважды
'•I но время развивались острые воспалительные явления
но типу обострения хронического сиаладенита поднижпе-
'постной слюнной железы справа, которые купирова-
iiiri. введением антибиотиков в проток нодиижнсчслюст-
iiuii слюнной железы, применением вазелиновых повязок
h i поднижнечелюстную область справа. В настоящее врс-
411 обратился к врачу с целью решения вопроса о возмож-
ности радикального лечения.
Данные объективного исследования. При внешнем
• смотре определяется припухлость около 5 см в диаметре
и поднижнечелюстной области справа. Кожа над пей в
цисте не изменена, хороню собирается в складку. При
наиьпации справа определяется увеличенная, плотная,
умеренно болезненная поднижнечелюстная слюнная жс-
•|гза. Поверхность ее бугристая, с подлежащими тканями
•кслсза не спаяна. Открывание рта в полном объеме. Сли-
шстая оболочка подъязычной области в цвете нс измене-
на, Пальпация тканей по ходу поднижнечелюстного про-
шка справа безболезненная, участ ков уплотнения нс опрс-
чгнястся. При бимануальной пальпации четко определя-
ются границы увеличенной поднижнечелюстной слюнной
/келсзы справа. При массировании последней из подниж-
нечелюстного протока выделяется мутная слюна вязкой
консистенции в небольшом количестве.
123
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На рентгенограмме поднижнечелюстной слюнной
железы определяется плотная тень конкремента около 1 см
в диаметре, располагающаяся в верхнем полюсе железы. На
рентгенограмме дна полости рта теней, указывающих на
возможное наличие слюнного камня, нет.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Слюннокаменная болезнь поднижнечелю-
стной слюнной железы справа, клинически выраженная
стадия».
Вариант записи операции удаления поднижнече-
люстной слюнной железы справа:
Примечание: положение больного - лежа на спине,
под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повер-
нута влево.
Под эндо трахеальным наркозом произведен разрез
длиной 8 см в поднижнечелюстной области справа парал-
лельно основанию нижней челюсти с отступом на 2 см
вниз от него. Рассечены кожа, подкожная жировая клет-
чатка, поверхностная фасция шеи, подкожная мышца. Об-
наружена, выделена и отведена кверху краевая ветвь лице-
вого нерва. Рассечена наружная пластинка собственной
фасции шеи. Обнаружена поднижнечелюстная слюнная
железа в собственной капсуле. Выделены из подлежащих
тканей нижний и задний полюсы слюнной железы. Про-
слежен подъязычный нерв, расположенный между задним
брюшком двубрюшной мышцы (нижний его отдел) и на-
ружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы над
большим рожком подъязычной кости, В заднем полюсе
железы на внутренней поверхности выделена и перевязана
лицевая артерия, а па наружной поверхности - лицевая ве-
на. Выделены и перевязаны повторно эти же сосуды впе-
реди собственно жевательной мышцы при выделении
верхнего полюса железы. В переднем отделе железы обна-
ружены рубцово измененные ткани, располагающиеся ме-
жду задним краем челюстно-подъязычной мышцы и на-
ружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы и
124
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
припаянные к нижнему полюсу подъязычной слюнной же-
нчы. Эти ткани распрспарованы, из них выделен язычный
перн и отведен кверху, отделена подъязычная слюнная жс-
•н'за, выделен выводной проток поднижнечелюстной
• конной железы. Последний перевязан и пересечен. Про-
|| «веден гемостаз по ходу операции. Отсечена от протока и
удалена поднижнечелюстная железа вместе с камнем. Тка-
III послойно ушиты кет гутом. На кожу наложены швы по-
Н1.1МИД1ЮЙ нитью. Между швами введен резиновый выпу-
• м1ик. Наложена давящая повязка на рану. Назначена мс-
нисаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции удале-
ния поднижнечелюстной слюнной железы:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получе-
но немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фикси-
руют края рапы. Кожа в этой области обработана спиртом.
11.тложсна асептическая повязка.
125
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 43. Боковая киста шеи
Вариан т записи местных изменений:
Жалобы на наличие опухолевидного образования в об-
ласти шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хрони-
ческий тонзиллит; перенесла аппендэктомию 3 года назад.
Развитие настоящего заболевания. Впервые заме-
тила припухлость 4 месяца назад. К врачу не обращалась,
лечения нс проводила. Образование несколько увеличилось
в размере, стало появляться ощущение распирания в этом
месте, что заставило больную обратиться к врачу.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре в области верхне-бокового отдела шеи слева оп-
ределяется припухлость мягких тканей. Кожа над пей в
цвете не изменена, хорошо собирается в складку. В глуби-
не тканей шеи пальпируется образование округлой формы
с гладкой поверхностью, расположенное кпереди от гру-
дино-ключично-сосцевидной мышцы, около 4 см в диа-
метре. Образование имеет мягкоэластичную консистен-
цию, подвижное, безболезненное при пальпации. При по-
вороте головы в противоположную сторону контуры его
обозначаются более четко. Регионарные лимфатические
узлы не пальпируются. Рот открывается свободно.
В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, хорошо увлажнена. Патологических изменений нс
выявлено.
Произведена пункция образования. Данные цитологи-
ческого исследования пупктата: при пункции получен се-
розно-слизистый секрет. Микроскопически определяются
спущенные эпителиальные клетки, лимфоциты, кристаллы
холестерина.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Боковая киста шеи слева».
126
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции удаления боковой кисты
шеи:
Примечание: положение больного - лежа на спине с
и.шиком под лопатками, голова повернута в противопо-
ч>»жпую сторону (вправо).
Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез
миной 10 см вдоль переднего края грудино-ключично-
• <чневидной мышцы слева. Рассечены кожа, подкожная
кировая клетчатка, поверхностная фасция, подкожная
мышца шеи, собственная фасция шеи (влагалище груди-
но-ключично-сосцевидной мышцы). Последняя отведена
। наружи. Определены контуры боковой кисты шеи, зад-
ний отдел которой располагается под указанной мышцей,
н-рХНИЙ ПОЛЮС - ПОД ЗаДНИМ брюШКОМ ДВубрЮШНОЙ МЫП1-
ш.। и шило-подъязычной мышцей. Киста прикрыта четвер-
ном листком фасции шеи. Последняя рассечена, обнажена
«юолочка кисты. Преимущественно тупо киста выделена
и» определения се внутреннего полюса, где она прилежит
। пятому листку фасции шеи. Осторожно вскрыто влага-
нпце сосудисто-нервного пучка, тупо отделена оболочка
। исты от внутренней яремной вены и бифуркации общей
• пиной артерии. Выделенная из прилежащих тканей киста
удалена. Но ходу операции осуществлен гемостаз. Ткани
послойно ушиты кетгутом. Наложены швы полиамидной
1ШП.Ю на кожу. В рапу введен резиновый выпускник. На-
чожена давящая повязка. Назначена медикаментозная те-
p.шия (указать, какая).
Вариант записи ведения дневника после операции
удаления боковой кисты шеи:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получе-
но немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фикси-
руют края раны. Кожа в этой области обработана спиртом.
11аложена асептическая повязка.
127
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 44. Перелом нижней челюсти
в области угла слева
со смешением отломков
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па боль и припухлость в области нижней че-
люсти слева, болезненное открывание рта, невозможность
пережевывания пищи, кровотечение изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
тически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Несколько часов
назад был избит неизвестными. Сознание нс терял, голово-
кружения и рвоты нс было. Обратился в травматологиче-
ский медицинский пункт, откуда был направлен по наряду
скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре опрсде.тясгся небольшая припухлость мяпсих тканей
в обласги угла нижней челюсти слева. Кожа над припухло-
стью фиолетового цвета, в складку собирается свободно, при
этом отмечается небольшая болезненность в обласги угла
нижней челюсти. При пальпации основания нижней челюсти
и вегви слева отмечается травматический огек. Нарушения
непрерывности основания определить нс удастся из-за выра-
женного отека. Симптом нагрузки резко положизелен в облас-
ти угла нижней челюст и слева. Ограничения движений левого
мышелкого отростка нс обнаружено. В полости рта: прикус
нарушен, уздечка нижней |убы смещена влево на 0,5 см, от-
сутствует контакт в области премоляров и моляров слева. Дес-
на по переходной складке в области за 38 разорвана, здесь и в
подзлзычной обласги отмечаются кровоизлияние в слизистую
оболочку и огек. При осмотре видна дистальная поверхность
заднего малого отломка, который сместился вверх до контакта
с 28. При покачивании отмечается патологическая подвиж-
ность отломков нижней челюсти в област и 38.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом нижней челюсти в области угла
слева со смещением отломков».
128
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи операции наложения коп ною шва:
Примечание: до проведения операции на зубы верх-
ней и нижней челюстей необходимо наложить шины с за-
цепными петлями.
Под эндотрахсальиым обезболиванием (или под ман-
шбулярпой и инфильтрационной анестезией) произведен
разрез в левой поднижнечелюстной области длиной 7 ем
параллельно основанию нижней челюсти и отступя от нс-
|о па 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожная
мышца шеи (платизма). Определено основание нижней че-
люсти в зоне перелома. Рассечены мягкие ткани до кости
•к» основанию нижней челюсти с отступом от щели пере-
лома кпереди и кзади на 3 см. Распатором обнажены на-
ружная и внутренняя поверхности нижней челюсти. Бо-
ром сформированы 4 сквозных отверстия (по 2 на каждом
m отломков) с отступом от щели перелома на 1,5 см. От-
'|0мки рспонированы в правильное положение. Проведены
капроновые (или металлические) лигатуры через трепана-
ционные отверстия крест-накрест. Конны лигатур связаны
(скручены) между собой, фрагменты отломков нижней че-
люсти соединены в правильном положении. Подвижность
отломков при попытке насильствен и о го их смещения ру-
ками отсутствует. Рана послойно ушита кетгутом. Рана
кожных покровов ушита капроновой нитью. В рану вве-
|сн резиновый дренаж. Наложена асептическая повязка.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
Вариант записи в дневнике после операции нало-
жения костного шва:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Удалены повязка и резиновый выпускник, получе-
но немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фикси-
руют края раны. Прикус удовлетворительный. Шины ле-
жат хорошо. Произведена гигиеническая обработка пред-
дверия рта. Кожа обработана спиртом. Наложена асепти-
ческая повязка. Ранее назначенную медикаментозную те-
рапию продолжать.
129
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 45. Перелом тела нижней челюсти
в области 36-37 со смещением
отломков
Вариант записи местных изменении:
Жалобы па боль и припухлость в области нижней че-
люсти слева, болезненное открывание рта, невозможность
пережевывания пищи, кровотечение изо рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
тически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Сутки назад был
избит неизвестными. Отмечал кратковременную (несколь-
ко секунд) потерю сознания, небольшое головокружение;
рвоты нс было, но «поташнивает». Прохожие вызвали ско-
рую помощь, однако больной от госпитализации отказался
и уехал домой.
В связи с появлением боли и припухлости в области
нижней челюсти прикладывал спиртовые компрессы.
Ночь провел плохо: боль в области челюсти усилилась,
прием пищи был невозможен, усилилась головная боль,
повысилась температура тела до 37,4°С. Обратился к рай-
онному стоматологу', который диагностировал перелом
нижней челюсти и направил больного в челюстно-лицевое
отделение больницы.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется припухлость мягких тканей в облас-
ти угла и тела нижней челюсти слева. Кожа над припухло-
стью сине-фиолетового цвета, в складку собираегся сво-
бодно, при этом отмечается небольшая болезненность.
При пальпации основания нижней челюсти слева отмеча-
ется нарушение сю непрерывности в виде небольшой сту-
пеньки в области проекции моляров. Симптом нагрузки
положителен в этой области. Пальлаторно определяется
небольшое ограничение движений левого мыщелкою от-
ростка, однако боли здесь не определяется. В полости рта:
прикус нарушен, уздечка нижней губы смещена влево на
0,5 см, отсутствует контакт в области премоляров и резцов
130
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
«лева - щель шириной 1-2 мм. Десна по переходной склад-
ке в области 37-38 разорвана, здесь отмечаются кровоиз-
иняпие в слизистую оболочку и отек. Второй и третий мо-
'1яры нижней челюсти слева смещены вверх до контакта с
разрушенными антагонистами, 36 не в контакте с антагони-
стом. При осмотре видна мезиальная поверхность медиаль-
ного корня 37. При покачивании отмечается патологиче-
ская подвижность отломков нижней челюсти в области 36-
47. В подъязычной области слева также отмечается имби-
оироваиие слизистой оболочки кровью и ее отек.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Перелом нижней челюсти в области 36-37
со смещением отломков».
Вариант записи манипуляций при иммобилизации
отломков нижней челюсти:
Под двусторонней анестезией по Берше и мандибуляр-
ной анестезией (указать анестсгик) сопоставлены отломки
и временно фиксированы проволочной лигатурой за 36 37
в правильном положении. На зубы верхней и нижней челю-
стей изготовлены шины Тигерштсдта с зацепными петля-
ми. Шины фиксированы к зубам лигатурами, при этом уда-
пена временная лигатура. Дана резиновая тяга, прикус вос-
становлен, имеется контакт всех зубов. Наложена праще-
видная повязка Померанцевой-Урбанской.
Больной нетрудоспособен, выдан больничный лист
№____, с___по___(указать число). Назначена медикамен-
тозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку
(указать число).
131
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 46. Перелом нижней челюсти
в области мыщелковых отростков
со смещением о гл ом ков
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль и припухлость в области верхних от-
делов околоушных областей, болезненное и затрудненное
отрывание рта, невозможность смыкания зубов и переже-
вывания пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Прак-
тически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Два дня назад
упал и ударился о бордюрный камень подбородком. Соз-
нания не терял, тошноты и рвоты не было. Кровотечение
изо рта нс отмечал. Дома заметил, что зубы полностью не
смыкаются, а при попытке пережевывать пищу возникала
боль впереди козелка уха. Лечился компрессами, прини-
мал болеутоляющие средства. На следующий день улуч-
шения не отмстил, поэтому продолжал прием лекарств.
Ночь спал с перерывами из-за боли в области нижней че-
люсти и утром обратился в травмпункт, где больному сде-
лали рентгенограмму нижней челюсти, на которой обна-
ружили перелом нижней челюсти. Пациента госпитализи-
ровали в челюстно-лицевое отделение больницы.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется небольшой отек мягких тканей впе-
реди козелка уха с обеих сторон. Кожа в этих областях в
цвете нс изменена. На подбородке имеется ссадина с за-
пекшейся кровью. Рот слегка полуоткрыт. При пальпации
определяется небольшое уплотнение тканей. При пальпа-
ции передней стенки наружных слуховых проходов во
время опускания, поднимания и смещения в сторону ниж-
ней челюсти движения суставных головок значительно ог-
раничены, при этом пациент отмечает боль в указанных
областях. Симптом нагрузки положителен в области мы-
щелковых отростков. В полости рта отмечается нарушение
прикуса: отсутствует контакт зубов во фронтальном отделе
132
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
имеется щель до 0,6 см, контактируют моляры с обеих
сторон. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового
цвета, хорошо увлажнена, повреждений не отмечается.
На рентгенограмме нижней челюсти в прямой про-
екции определяется двусторонний перелом мыщелковых
отроет ков с обеих сторон со смешением отломков внутрь.
Зубная формула (указать).
Диагноз: «Двусторонний перелом нижней челюсти в
области мыщелковых отростков со смещением отломков».
Вариант записи операции остеосинтеза но поводу
перелома нижней челюсти в области мыщелковых
отростков:
Предварительно на зубы верхней и нижней челюстей
изготовлены шины Тигсрштедта с зацепными петлями, ко-
торые фиксированы к зубам бронзо-алюминиевыми лига-
турами. Под эндотрахсальным наркозом произведен раз-
рез длиной 5 см, окаймляющий угол нижней челюсти сле-
ва. Послойно рассечены ткани до основания нижней челю-
сти. Отсечена и отслоена жевательная мышца, выделена
наружная поверхность ветви нижней челюсти. В глубине
раны обнаружен отломок мыщелковото отростка, который
выделен и установлен в правильное положение. Фрагмен-
ты закреплены с помощью спицы Киршнера. Мягкие тка-
ни уложены на место, рана послойно ушита кетгутовыми
швами. Кожа ушита полиамидной нитью, в рану введен
резиновый дренаж. Аналогичное оперативное вмешатель-
ство произведено с противоположной стороны. Наложена
асептическая повязка. После извлечения анестезиологиче-
ской грубки и выведения больного из наркоза на зацепные
петли шин наложены резиновые кольца, дана тяга, прикус
восстановлен.
Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).
133
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записи в дневнике после операции остео-
синтеза по поводу перелома нижней челюсти в об-
ласти мыщелковых отростков:
Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тя-
желое). Удалены повязка и резиновые выпускники, полу-
чено немного кровянистой жидкости. Швы хорошо фикси-
рую) края раны. Прикус удовлетворительный. Шины ле-
жат хорошо. Произведена гигиеническая обработка пред-
дверия рта. Кожа обработана спиртом. Наложена асепти-
ческая повязка. Ранее назначенную медикаментозную те-
рапию продолжать.
134
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РАЗДЕЛ II.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
(ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ С КАРИЕСОМ, ПУЛЬПИТОМ,
ПЕРИОДОНТИТОМ
И РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ
Кариес
Пример № 47. Поверхностный кариес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль
и области 43 зуба от химических раздражителей).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей (конди-
терское производство, химическое производство), вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Обратился в
клинику с целью профилактического осмотра.
Данные объективного исследования. Зуб 43 - дефект
в пределах эмали на такой-то поверхности (указать), зон-
дирование безболезненное, при зондировании эмали опре-
деляется шероховатость.
Диагноз: «Зуб 43. Поверхностный кариес».
Вариант записи лечения:
Зуб 43. Под инфильтрационной анестезией Sol...
сформирована полость, медикаментозно обработана, по-
ставлена пломба (название пломбировочного материала --
композит, амальгама, стеклоиономерный цемент, компо-
мер), произведено шлифование, полирование.
137
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 48. Средний кариес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль
от химических, температурных и механических раздражи-
телей в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей (конди-
терское производство, химическое производство), вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Обратился в
клинику с целью профилактического осмотра (или боль в
зубе беспокоит в течение месяца).
Данные объективного исследования. Зуб 46 кари-
озная полость средней глубины на такой-то поверхности,
дно плотное, зондирование по стенкам болезненное, реак-
ция на холод кратковременная (или быстро проходящая
после устранения раздражителя).
Диагноз: «Зуб 46. Средний кариес».
Вариант записи лечения:
Зуб 46. Под мандибулярной и инфильтрационной ане-
стезией Sol... сформирована полость по такому-то классу
Блэка (указать), медикаментозно обработана. Изолирую-
щая прокладка такая-то (для химических композитов,
амальгамы) или без прокладки (для снеговых композит-
ных материалов, стеклоиономерных цементов, компоме-
ров). Поставлена пломба (композит, амальгама, компо-
мер), произведено шлифование, полирование.
138
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 49. Глубокий кариес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на кратковременную боль в области 46 зуба
от всех видов раздражителей (или на боль, проходящую
не сразу после устранения раздражителя).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей (конди-
герскос производство, химическое производство), вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Боль в зубе 46
появилась две недели назад.
Данные объективного исследования. Зуб 46 — глубо-
кая кариозная полость на такой-то поверхности, зондиро-
вание по всему дну умеренно болезненное, дно плотное
(может быть пигментировано), реакция на холод кратко-
временная (возможно, проходящая не сразу после устра-
нения раздражителя). ЭОД- 2 6 мкЛ (возможно, в преде-
лах 10-12 мкА).
Диагноз: «Зуб 46. Глубокий кариес».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1.
Зуб 46. Нод мандибулярной и инфильтрационной ане-
стезией Sol... сформирована полость ио такому-то классу
Блэка, медикаментозно обработана, наложена лечебная
прокладка (название), изолирующая прокладка (название),
поставлена пломба (композитный материал химического
или светового отверждения, амальгама). Произведено
шлифование и полирование.
139
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант № 2.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильт-
рационной анестезией Sol... сформирована полость по та-
кому-то классу Блэка, меди камеи точно обработана, нало-
жены лечебная прокладка (Dycal, Life или др.), тампон,
повязка. Явка через 4 педели.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. ЭОД 6 мкА. Удале-
ны повязка и лечебная прокладка, кариозная полость ме-
дикаментозно обработана, наложена изолирующая про-
кладка - стеклоиономерный цемент, поставлена пломба
(композитный материал химического или светового отвер-
ждения, амальгама), произведено шлифование и полиро-
вание пломбы.
14(1
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пульпит
11ример Ns 50. Острый очаговый пульпит
(зуб болит не более 2 суток)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на самопроизвольную приступообразную ло-
кализованную боль в 46 зубе, длительную боль от всех ви-
цов раздражи гелей, ночную боль в течение 1-2 дней.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. В течение не-
скольких месяцев пациент отмечал кратковременную боль
в зубе 46 аг всех видов раздражителей. Сутки назад поя-
вилась длительная ночная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 46. Глубо-
кая кариозная полость, выполненная размягченным денти-
ном, зондирование дна резко болезненно в одной точке,
реакция на холод длительная, проходящая через 10 минут
н более. ЭОД - 20- -30 мкА.
Диагноз: «Зуб 46. Острый очаговый пульпит».
Вариант ы записи .течения:
Нариант № 1.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильт-
рационной анестезией Sol... вскрыта и раскрыта полость
чуба, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые ка-
налы механически и медикаментозно обработаны, расши-
рив! до такого-то размера по ISO. Рабочая длина корне-
вых каналов такая-то. Запломбированы (обтурированы)
уттаперчевыми штифтами методом латеральной конден-
141
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
сации, или центральным штифтом на склере (название),
или пастой (название). Наложены тампон, повязка. На
рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы запломбирова-
ны до физиологической верхушки (возможны варианты).
Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб ист. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или све-
тового отверждения, амальгама), произведено шлифова-
ние, полирование.
Вариант Л& 2.
1 посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильт-
рационной анестезией Sol... вскрыта полость зуба, па кро-
воточащую пульпу наложена мышьяковистая паста (или
бсзмышьяковистая девитализирующая паста). Наложены
тампон, повязка. Явка зависит от срока действия девита-
лизирующей пасты (от 2 до 30 дней).
2 посещение. Зуб 46. Жалоб пег. Удалена повязка
(возможно, под анестезией), из корневых каналов удалена
пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно
обработаны, расширены до такого-то размера по ISO. Ра-
бочая длина корневых каналов такая-то. Запломбированы
(обтурированы) гуттаперчевыми штифтами методом лате-
ральной конденсации, или с использованием центрального
штифта на силере (название), или пастой (название). На-
ложены тампон, повязка. На рентгенограмме 46 зуба: кор-
невые каналы запломбированы до физиологической вер-
хушки (анатомической, возможны другие варианты). Явка
через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 46. Жалоб нет (возможна боль при
накусывании и др.). Удалена повязка, полость механически
и медикаментозно обработана, положена изолирующая
прокладка (название), поставлена пломба (название компо-
зитного материала химического или светового отвержде-
ния, амальгама), произведено шлифование, полирование.
142
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №51. Острый диффузный пульпит
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на длительную самопроизвольную приступо-
образную ночную боль в зубе 26, на длительную боль от
всех видов раздражителей, иррадиирующую в ухо (зоны
иррадиации различны и зависят от принадлежности зуба к
верхней или нижней челюсти). Продолжительность боли
от 3 до 14 дней. Боль купируется приемом анальгетиков.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Неделю назад в
зубе 26 появилась длительная боль от холодного, ночная
приступообразная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 26 глубо-
кая кариозная полоегь, выполненная размягченным денти-
ном, зондирование резко болезненно по всему дну, реак-
ция на холод длительная. ЭОД - от 30 до 60 мкА.
Диагноз: «Зуб 26. Острый диффузный пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант Де 1.
1 посещение. Зуб 26. Под губералыгой анестезией
Sol... раскрыта полость зуба, из корневых каналов удале-
на пульпа. Корневые каналы механически и медикамеп-
юзно обработаны, расширены до такого-то размера по
ISO (указать размер каждого). Рабочая длина корневых ка-
налов (каждого) такая-то. Запломбированы (обтурирова-
ны) гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон-
денсации, или центральным штифтом на сидере (назва-
ние), или пастой (название). Наложены тампон, повязка.
11а рентгенограмме 26 зуба: корневые каналы запломбиро-
143
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
папы до физиологической верхушки (анатомической, воз-
можны другие варианты).
2 посещение. Зуб 26. Жалоб ист. Удалена повязка, по-
лость .механически и медикаментозно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного .материала химического или све-
тового отверждения, амальгама), произведено шлифова-
ние, полирование.
Вариант № 2.
I посещение. Зуб 26. Под тубералыюй анестезией
Sol... вскрыта полость зуба, па кровоточащую пульпу на-
ложена мышьяковистая паста (бсзмышьяковистая девита-
лизирующая паста). Наложены тампон, повязка. Явка за-
висит от срока действия девитализирующей пасты (or 2 до
30 дней).
2 посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка
(возможно, под анестезией), из корневых каналов удалена
пульпа. Корневые каналы механически и медикаментозно
обработаны, расширены до такого-то размера по ISO. Ра-
бочая длина корневых каналов (каждого) такая-то. За-
пломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифза-
ми методом латеральной конденсации, или с использова-
нием центрального штифта на сидере (название), или пас-
той (название). Наложены тампон, повязка. На ренттоно-
грамме 26 зуба: корневые каналы запломбированы до фи-
зиологической верхушки (анатомической, возможны дру-
гие варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 26. Жалоб нет (возможна боль при
накусывании и др.). Удалена повязка, полость медикамен-
тозно обработана, положена изолирующая прокладка (на-
звание), поставлена пломба (название композитного мате-
риала химического или светового отверждения, амальга-
ма), произведено шлифование, полирование.
144
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 52. Хронический фиброзный пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на 6ojn> в 45 зубе во время еды, длительную
ноющую боль от всех видов раздражи!елей, приступооб-
разную боль при выходе из теплого помещения на холод;
пли жалоб пет (в случае труднодоступной для раздражите-
лей полости).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 45 ранее бо-
лел с симптоматикой острых форм пульпита. Несколько
педель назад появилась длительная боль во время еды.
Данные объективного исследования. Зуб 45 - глубо-
кая кариозная полость, выполненная размягченным денти-
ном, зондирование дна резко болезненно в одной точке,
определяется точечное сообщение с полостью зуба, реак-
ция на холод длительная. ЭОД - 40-60 мкА (отмечается
значительная вариабельность).
Диагноз: «Зуб 45. Хронический фиброзный пульпит».
Варианты записи лечения:
Иариант № 1.
I посещение. Зуб 45. Под ментальной анестезией
Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала удалена
пульпа. Корневой канал механически и медикаментозно
обработан, расширен до такого-то размера но ISO. Рабо-
чая длина корневого канала такая-то. Запломбирован (об-
турирован) гуттаперчевыми штифтами методом латераль-
ной конденсации, или центральным штифтом на силере
(Апексид, Н26, Кортисомол или др.), или пастой (назва-
ние). Наложены тампон, повязка. На рентгенограмме 45
145
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
зуба: корневой канал запломбирован до физиологической
верхушки (анатомической, возможны другие варианты).
Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 45. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость .механически и медикаментозно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
вариант № 2.
1 посещение. Зуб 45. Под ментальной или инфильтра-
ционной анестезией Sol... вскрыта полость зуба, на крово-
точащую пульпу наложена мышьяковистая (или безмышь-
яковисгая девитализирующая) паста. Наложены тампон,
повязка. Явка зависит от срока действия девитализирую-
щей пасты (от 2 до 30 дней).
2 посещение. Зуб 45. Удалена повязка (возможно, под
анестезией), из корневого канала удалена пульпа. Корне-
вой канал механически и медикаментозно обработан, рас-
ширен до такого-то размера по ISO. Рабочая длина корне-
вого канала такая-то. Запломбирован (обтурирован) гутта-
перчевыми штифтами методом латеральной конденсации,
или с использованием центрального штифта на силсре
(Апексид, 1126, Кортисомол или др.), или пастой (назва-
ние). Па рентгенограмме 45 зуба: корневой канал заплом-
бирован до физиологической верхушки (анатомической,
возможны другие варианты). Наложены тампон, повязка.
Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 45. Жалоб нет (возможна боль при
накусывании и др.). Удалена повязка, полость механиче-
ски и медикаментозно обработана, положена изолирую-
щая прокладка (название), поставлена пломба (название
композитного материала химического или светового от-
верждения), произведено шлифование, полирование.
146
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 53. Хронический
гангренозный пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на длительную боль в зубе 23 (26) от горячего,
не проходящую после устранения раздражителя, приступо-
образную боль при выходе на улицу в холодную погоду.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного гракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб ранее болел
с симптоматикой острых форм пульпита. Несколько не-
дель назад появилась длительная боль от горячего.
Данные объективного исследования. Зуб 23 (26) —
глубокая кариозная полость, выполненная размягченным
дентином, определяется сообщение с полостью зуба, зон-
дирование в месте сообщения слегка болезненное. ЭОД -
50 80 мкА (отмечается значительная вариабельность).
На рентгенограмме 23 (26) зуба: возможно расшире-
ние периодонтальной щели в области верхушки корня (одно-
го или более).
Диагноз: «Зуб 23 (26). Хронический гангренозный
пульпит».
Варианты записи лечения:
Вариант № 1 (для однокоренного зуба).
1 посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анесте-
зией Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала
удалена пульпа (распавшаяся ткань пульпы). Корневой ка-
нал механически и медикаментозно обработан, расширен
до такого-то размера но ISO. Рабочая длина такая-то. За-
пломбирован (обтурирован) гуттаперчевыми штифтами
методом латеральной конденсации, или центральным
147
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
штифтом на силере (название), или пастой (название). На-
ложены та.мпон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: кор-
невой канал запломбирован до анатомической верхушки
(возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, наложе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2 (для многокоренного чуба).
1 посещение. Зуб 26. Под туберальной анестезией
Sol... раскрыта полость зуба, из корневых каналов удале-
на пульпа (распавшаяся ткань пульпы). Корневые каналы
механически и медикаментозно обработаны, расширены
до такого-то размера по ISO. Рабочая длина такая-то (каж-
дого канала). На устьях оставлен тампон с крсзофсном
(пульперилом или др.). Наложены тампон, повязка. Явка
через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, кор-
невые каналы медикаментозно обработаны, запломбирова-
ны гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон-
денсации, или центральным штифтом на силере (название),
или пастой (название). Наложены тампон, повязка. Па рент-
генограмме 26 зуба: корневые каналы запломбированы до
анатомических верхушек (возможны варианты).
3 посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название).
Варианты записи реставрации коронки:
Вариант № 1.
Коронка разрушена менее чем на 1/2 длины. Наложе-
на изолирующая прокладка - стеклоиономерный цемент
(название), поставлена пломба (название композитного
материала химического или светового отверждения), про-
изведено шлифование, полирование.
148
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Нирчаит № 2.
Коронка разрушена на 1/2 или более. Рекомендовано
восстановление коронковой части с использованием ан-
керных или стекловолоконных штифтов.
Небный и передне-щечный корневые каналы (воз-
можны варианты) распломбированы под анкерные (стек-
ловолоконные) штифты, штифты зафиксированы па стек-
лоиономерном цементе Fuji II (Соплах) и др. Коронка зуба
восстановлена (или реставрирована) композитным мате-
риалом светового отверждения (название), произведено
шлифование, полирование.
Рекомендовано последующее из1отовление искусст-
венной коронки.
149
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 54. Хронический
гипертрофический пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па ноющую боль в зубе 46 от различных раз-
дражителей, боль во время жевания, кровоточивость из ка-
риозной полости во время еды.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. D течение месяца
пациент отмечает кровоточивость из 46 зуба во время еды.
Данные объективного исследования. Зуб 46 - глубо-
кая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью,
кровоточащей при зондировании (или глубокая кариозная
полость, выполненная опухолевидным образованием
бледно-розового цвета, слегка болезненным при зондиро-
вании; или полость выполнена грануляциями, безболез-
ненными и кровоточащими при зондировании). Реакция
на температурные раздражители невыраженная.
Диагноз: «Зуб 46. Хронический гипертрофический
пульпит».
Варианты записи лечения:
Нариант № I.
1 посещение. Зуб 46. Нод мандибулярной и инфильтра-
ционной анестезией Sol... из полости зуба экскаватором
(или методом коа1уляции) удалена разросшаяся пульпа, по-
лость зуба раскрыта, из корневых каналов удалена пульпа,
каналы механически и медикаментозно обработаны, расши-
рены до такого-то размера по ISO (каждый). Рабочая длина
такая-то (каждого канала). На устьях оставлен тампон с крс-
зофеиом (пульпсрилом или др.). Наложены тампон, повязка.
150
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2 посещение. Зуб 46. Жалоб пег. Удалена повязка,
корневые каналы медикаментозно обработаны, запломби-
рованы гуттаперчевыми штифтами методом латеральной
конденсации, или центральным штифтом на силере (пи-
тание), или настой (название). Наложены тампон, повяз-
ка. На рентгенограмме 46 зуба: корневые каналы заплом-
бированы до физиологической верхушки (возможны вари-
анты). Наложены тампон, повязка.
3 посещение, а) Зуб 46. Жалоб нет. Коронка разруше-
на менее чем на 1/2 длины. Удалена повязка, полость ме-
ханически и медикаментозно обработана, положена изо-
лирующая прокладка (название), поставлена пломба (на-
шание композитного материала химического или светово-
го отверждения), произведено шлифование, полирование.
б ) Коронка разрушена на 1/2 длины или более. Реко-
мендовано восстановление коронки зуба материалом све-
тового отверждения с использованием анкерных или стек-
ловолоконных штифтов.
Дистальный и медиально-щечный корневые каналы
(возможны варианты) распломбированы под анкерные
(или стекловолоконные) штифты, зафиксированы на стек-
лоиономерном цементе Fuji II (Соплах или др.). Коронка
зуба восстановлена композитным материалом светового
отверждения (название), произведено шлифование, поли-
рование. Рекомендовано последующее изготовление ис-
кусстве нной коронки.
Вариант № 2.
I посещение. Зуб 46. Под мандибулярной и инфильт-
рационной анестезией Sol... из кариозной полости экска-
ватором (или методом коагуляции) удалена разросшаяся
пульна, из корневых каналов удалена пульпа. Корневые
каналы механически и медикаментозно обработаны, рас-
ширены до размера по ISO (каждый). Рабочая длина та-
кая-то (каждого). Запломбированы гуттаперчевыми штиф-
тами методом латеральной конденсации на силере (назва-
ние), или центральным штифтом на силере (название), или
пастой (название). Наложены тампон, повязка. На рентге-
151
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
нограммс 46 зуба: корневые каналы запломбированы до
физиологических верхушек (возможны варианты). Нало-
жены тампон, повязка.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость медикаментозно обработана, положена изолирую-
щая прокладка (название), поставлена пломба (название
композитного материала химического или светового от-
верждения), произведено шлифование и полирование
пломбы. При разрушении коронки на 1/2 длины и более
рекомендуется восстановление коронки анкерными или
стекловолоконными штифтами.
Дистальный и медиально-щечный корневые каналы
(возможны варианты) распломбированы пол анкерные
(или стекловолоконные) штифты, зафиксированы на стек-
лоиономерном цементе Fuji II (Соплах или др.). Коронка
зуба восстановлена (или реставрирована) композитным
материалом светового отверждения (название), произведе-
но шлифование, полирование.
Рекомендовано последующее изготовление искусст-
венной коронки.
152
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №55. Обострение
хронического пульпита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на самопроизвольную боль приступообраз-
ного характера в зубе 14, продолжительную ночную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 14 ранее бо-
лел с признаками одной из форм хронического пульпита.
Два дня назад появилась сильная ночная боль.
Данные объективного исследования. Зуб 14 — глубо-
кая кариозная полость, выполненная размягченным денти-
ном. При зондировании определяется сообщение с поло-
стью зуба, зондирование пульпы болезненно, перкуссия
слегка болезненна. ЭОД - 50 80 мкА (отмечается значи-
тельная вариабельность). На рентюпограммс 14 зуба: в
области верхушки небного корня имеется расширение пе-
риодонтальной июли (реже разрежение костной ткани).
Диагноз: «Зуб 14. Обострение хроническою пульпита».
Вариант записи .течения:
1 посещение. Зуб 14. Под туберальной и инфильтраци-
онной анестезией Sol... вскрыта полость зуба, наложена
мышьяковистая (или бсзмышьяковистая девитализирую-
щая) паста. Наложены тампон, повязка. Явка зависит от
срока действия девитализирующей пасты (от 2 до 30 дней).
2 посещение. Зуб 14. Жалоб пет. Удалена повязка
(возможно, под анестезией), из полости зуба и корневых
каналов удалена пульпа. Корневые каналы механически и
медикаментозно обработаны, расширены до такого-то раз-
мера по ISO (каждый). Рабочая длина корневых каналов
153
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
(каждого) такая-то. Запломбированы (обтурированы) гутта-
перчевыми штифтами методом латеральной конденсации,
или центральным штифтом на силере (Алексия, Н26, Кор-
тисомол и др.), или пастой (название). Наложены тампон,
повязка. На рентгенограмме 14 зуба: корневые каналы за-
пломбированы до физиологической верхушки (анатомиче-
ской, возможны другие варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 14. Жалоб ист. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
154
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 56. Состояние после частичного
удаления пульпы
Варианты записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на наличие остат-
ков пищи между 14 и 15 зубами).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 14 ранее ле-
чен по поводу осложнения кариеса, пломба выпала.
Вариант № 1.
Данные объективного исследования. Зуб 14- глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,
изолирующая прокладка сохранена. ЭОД - 10—20 мкА.
На рентгенограмме 14 зуба: в устьях корневых кана-
тов определяется пломбировочный материал, корневые
каналы не запломбированы, в периапикальных тканях из-
менений нет.
Диагноз: «Зуб 14. Состояние после частичного удале-
ния пульпы».
Вариант записи лечения:
Зуб 14. Проведена механическая и медикаментозная
обработка полости, поставлена пломба (название компо-
зитного материала химического или светового отвержде-
ния), произведено шлифование, полирование.
Вариант Ле 2.
Данные объективного исследования. Зуб 14 - глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,
изолирующая прокладка не сохранена, в устьях корневых
каналов определяется пломбировочный материал.
155
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На рентгенограмме 14 зуба: в устьях корневых кана-
лов определяется пломбировочный материал, корневые
каналы не запломбированы, в периапикальных тканях из-
менений нет.
Диагноз: «Зуб 14. Состояние после частичного удале-
ния пульпы».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 14. Под инфильтрационной анесте-
зией Sol... из устьев корневых каналов удален пломбиро-
вочный материал, из корневых каналов удалена пульпа.
Корневые каналы механически и медикаментозно обрабо-
таны, расширены до такого-то размера по ISO. Рабочая
длина корневых каналов (каждого) такая-то. Каналы за-
пломбированы (обтурированы) гуттаперчевыми штифта-
ми методом латеральной конденсации, или с использова-
нием центрального штифта на силере (название), или пас-
той (название). На рентгенограмме 14 зуба: корневые ка-
налы запломбированы до физиологической верхушки
(анатомической, возможны другие варианты). Наложены
тампон, повязка.
2 посещение: Зуб 14. Жалоб нет (возможна боль при
накусывании и др.). Удалена повязка, полость механиче-
ски и медикаментозно обработана, положена изолирую-
щая прокладка (название), поставлена пломба (название
композитного материала химического или светового от-
верждения), произведено шлифование, полирование.
156
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 57. Состояние
после полного удаления пульпы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы ла наличие остат-
ков пищи между 46 и 47 зубами).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 46 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала
(или произошел откол пломбы).
Данные объективного исследования. Зуб 46 - глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.
Изолирующая прокладка сохранена (или в устьях опреде-
ляется пломбировочный материал). ЭОД • 200 мкА.
Па рентгенограммме 46 зуба: корневые каналы за-
пломбированы до верхушки, изменений в периапикальных
тканях нет.
Диагноз: «Зуб 46. Состояние после полного удаления
пульпы».
Вариант записи .течения:
Зуб 46. Проведена механическая и медикаментозная
обработка полости, положена изолирующая прокладка
(название), поставлена пломба (название композитного
материала химического или светового отверждения), про-
изведено шлифование, полирование. Возможен вариант
восстановления коронки зуба с использованием анкерных
или стекловолоконных штифтов.
157
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Периодонтит
Пример № 58. Острый периодонтит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па постоянную сильную боль в области 24 зу-
ба, боль при накусывании, чувство выросшего зуба, при-
пухлость теки, повышение температуры, головную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 24 ранее ле-
чен по поводу кариеса. Сутки назад появились постоянная
сильная боль, припухлость щеки слева.
Данные объективного исследования. Зуб 24 под
пломбой. После удаления пломбы обнаружена глубокая ка-
риозная полость, зондирование дна и стенок безболезненно,
реакция на холод отрицательная. Перкуссия резко болез-
ненна, переходная складка в области проекции корня 24 зу-
ба гиперемировала, отечна, болезненна при пальпации.
На рентгенограмме 24 зуба: корневые каналы нс за-
пломбированы, в периапикальных тканях наблюдается
«размытость» костного рисунка. 30 Д 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 24. Острый периодонтит ».
Вариант записи лечения:
I посещение. Зуб 24. Удалена пломба, вскрыта и широко
раскрыта полость зуба, из корневых каналов удалена распав-
шаяся пульпа, обеспечен отток гнойного экссудата. Зуб остав-
лен открытым. При явлениях выраженной интоксикации - на-
значены антибиотики широкого спектра действия (эритроми-
цин, цифра! 1 или др. - указать, какие) и десенсибилизирую-
щие препараты (тавегнл, супрастин или др.). Явка через день.
158
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2 посещение. Зуб 24. Жалоб нет. Корневые каналы
механически расширены до 35 размера по ISO (возможны
варианты), медикаментозно обработаны, рабочая длина
каналов такая-то (каждого), на устья наложен тампон с
крезофсном (или другим антисептиком), наложена повяз-
ка. Даны рекомендации. Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 24. Жалоб ист. Корневые каналы
медикаментозно обработаны, запломбированы i уттаперче-
ными штифтами методом латеральной конденсации (или
центральным штифтом) на силере (название) или пастой
(название), наложена изолирующая прокладка (название),
поставлена пломба (название композитного материала хи-
мического или светового отверждения), произведено шли*
фовапие, полирование. На ренвенограмме 24 зуба кор-
невые каналы запломбированы до анатомической верхуш-
ки корня (возможны варианты).
159
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 59. Лечение острого периодонтита
и однокоренных зубах
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную сильную боль и обласги 23
зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба»,
припухлость щеки слева, повышение температуры, голов-
ную боль.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Данные объективного исследования. Зуб 23. 1 лубо-
кая кариозная полость, выполненная размягченным денти-
ном, определяется сообщение с полостью зуба. Зондиро-
вание в точке сообщения безболезненное, реакция на хо-
лод отрицательная. Перкуссия зуба резко болезненная. Пе-
реходная складка в области проекции корня зуба 23 гипе-
ремировала, отечна, болезненна при пальпации. Определя-
ется симптом флюктуации.
На рентгенограмме: корневой канал не запломбиро-
ван, в области верхушки корня определяется «размы-
тость» кост ного рисунка. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 23. Острый периодонтит».
Вариан ты записи .течения:
Вариант Лё 1.
1 посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анесте-
зией Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала
удалена распавшаяся ткань пульпы. Корневой канал меди-
каментозно и механически обработан, расширен до 40 раз-
мера по ISO (возможны варианты), рабочая длина канала
такая-то. Запломбирован гуттаперчевыми штифтами мето-
лом латеральной конденсации (или центральным штиф-
160
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
том) на силере Апскейл (И+, Н26 и др.) или пастой, нало-
жены тампон, повязка. На рентгенограмме: корневой ка-
нал 23 зуба запломбирован до анатомической верхушки
корня (возможны варианты). Направлен в хирургическое
отделение для выполнения разреза но переходной складке
в области зуба 23. Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, изоли-
рующая прокладка такая-то (название). Поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
Вариант № 2.
1 посещение. Зуб 23. Под инфильтрационной анесте-
тией Sol... раскрыта полость зуба, из корневого канала
удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой канал меди-
каментозно обработан. Зуб оставлен открытым. При явле-
ниях выраженной интоксикации - назначены антибиотики
широкою спектра действия и десенсибилизирующие пре-
параты. Направлен в хирургическое отделение для выпол-
нения разреза по переходной складке в области зуба 23.
Явка через 3-5 дней.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб пег. Перкуссия и пальпа-
ция переходной складки в области зуба 23 безболезнен-
ные. Корневой капал медикаментозно и механически об-
работан до 40 размера ио ISO (возможны варианты), за-
пломбирован гуттаперчевыми штифтами методом лате-
ральной конденсации (или центральным штифтом) на си-
юре 1126 (или Коргисомол) или пастой (название), нало-
жены тампон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: канал
^пломбирован до анатомической верхушки корня (воз-
можны варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 23. Жалоб нет (или жалобы на боль
при накусывании). Удалена повязка, полость механически
н медикаментозно обработана, наложена изолирующая
прокладка (название). Поставлена пломба (название ком-
позитного материала химического или светового отвер-
ждения), произведено шлифование, полирование.
161
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 60. Лечение острого периодонтита
в многокоренных зубах е плохо
проходимыми каналами
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную сильную боль в области 16
зуба, боль при накусывании, чувство «выросшего зуба»,
припухлость щеки справа (возможно, на повышение тем-
пературы тела, головную боль).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 16 ранее ле-
чился по поводу кариеса. Два дня назад появилась боль
при накусывании на зуб, которая переросла в постоянную
сильную боль.
Данные объективного исследования. Зуб 16 под
пломбой. После удаления пломбы обнаружена глубокая ка-
риозная полость, определяется сообщение с полостью зуба.
Зондирование в точке сообщения безболезненно, реакция
на холод отрицательная. Перкуссия зуба резко болезненная.
Переходная складка в области проекции корня зуба 16 ги-
перемирована, отечна, болезненна при пальпации.
На рентгенограмме зуба 16: корневые каналы не за-
пломбированы, в периапикальных тканях определяется
«размытость» (нечеткость) костного рисунка. ЭОД - 200
мкА.
Диагноз: «Зуб 16. Острый периодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 16. Под губеральной и инфильтра-
ционной анестезией Sol... раскрыта полость зуба, из неб-
ного и задне-щечного корневых каналов полностью удале-
162
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
па распавшаяся ткань пульпы; передне-щечный корневой
канал проходим на 1/3 (или более), проведено частичное
удаление распавшейся ткани пульпы, корневые каналы
медикаментозно обработаны, зуб оставлен открытым. При
явлениях выраженной интоксикации - назначены анти-
биотики широкого спектра действия (эритромицин, ци-
пролет или др.), десенсибилизирующие препараты (таве-
гил, супрастин или др.). Явка через 3-5 дней.
2 посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Перкуссия зуба и
пальпация переходной складки безболезненны. Небный и
задне-щечный корневые каналы медикаментозно и меха-
нически обработаны, расширены до такого-то размера но
ISO, рабочая длина каналов такая-то; проходимая часть
передне-щечного корневого канала медикаментозно и ме-
ханически обарбогана. Направляется в ФТО для проведе-
ния внутриканального электрофореза (денофореза).
ФТО. Зуб 16. Жалоб нет. Проведен внутриканальный
электрофорез настойкой йода, на устье оставлен тампон с
крезофепом (или другим антисептиком), наложены там-
пон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 2- 3 дня.
3 посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка, неб-
ный и задне-щечный корневые каналы медикаментозно обра-
ботаны, запломбированы гуттаперчевыми штифтами методом
латеральной конденсации (или центральным штифтом, или
настой) на сидере (название). В передне-щечном канале при-
менен резорцип-формалиновый метод. Наложены тампон, по
вязка. На рентгепограмммс 16 зуба: небный и задне-щечный
корневые каналы запломбированы до анатомической верхуш-
ки корпя (возможны варианты). Явка через 4-5 дней.
4 посещение. Зуб 16. Жалоб пег. Удалена повязка, про-
ходимая часть передне-щечного корневого канала запломби-
рована резорцин-формалиновой пастой, наложена изолирую-
щая прокладка (название), поставлена пломба (название ком-
позитного материала химического или светового отвержде-
ния, амальгама), проведено шлифование, полирование. Воз-
можен вариант с восстановлением (реставрацией) коронки зу-
ба при помощи анкерных или стекловолоконных штифтов.
163
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Хронический периодонтит
Пример № 61. Хронический фиброзный
перио.юнгит (мши окоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дис-
комфорта в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие 'заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих, заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 46 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 46. I лубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в
устьях корневых каналов определяется пломбировочный
материал. Перкуссия зуба слегка болезненна.
На рентгенограмме 46 зуба: дистальный корневой
канал запломбирован до верхушки, в передних корневых
каналах определяются следы пломбировочного материала,
в области верхушки переднего корня имеется расширение
периодонтальной щели. ЭОД-200 мкА.
Диагноз: «Зуб 46. Хронический фиброзный перио-
донтит».
Вариант записи лечения*.
I посещение. Зуб 46. Полость механически и медика-
ментозно обработана, передние корневые каналы рас-
пломбированы, пройдены до верхушки, механически и ме-
дикаментозно обработаны, расширены до 30 размера по
ISO (возможны варианты), рабочая длина каждого канала
такая-то, на устьях оставлен тампон с крезофеном (или
164
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
другим антисептиком), наложены тампон, повязка. Даны
рекомендации. Явка через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 46. Жалоб нет. Удалена повязка, пе-
редние корневые каналы медикаментозно обработаны, за-
пломбированы гуттаперчевыми штифтами методом лате-
ральной конденсации (или центральным штифтом) па си-
дере Н26 (Н+, Лпексид или др.) или пастой (название), на-
ложена изолирующая прокладка (название), поставлена
пломба (название композитного материала химического
или светового отверждения, амальгама), произведено
шлифование, полирование.
При необходимости возможна реставрация коронки
зуба с использованием анкерных или стекловолоконных
штифтов.
165
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 62. Хронический фиброзный
периодонтит (однокорспной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дис-
комфорта при накусывании на 43 зуб).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 43 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, произошел откол
пломбы.
Данные объективного исследования. Зуб 43. После
удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная по-
лость, сообщающаяся с полостью зуба, в устье корневого
канала определяется пломбировочный материал.
На рентгенограмме 43 зуба: корневой канал заплом-
бирован на 1/2 длины, в периапикальных тканях расши-
рение периодонтальной щели. ЭОД- 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 43. Хронический фиброзный перио-
донтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 43. Удалена пломба, кариозная по-
лость медикаментозно и механически обработана, корне-
вой канал распломбирован, пройден до верхушки, механи-
чески и медикаментозно обработан, расширен до 35 раз-
мера по ISO (возможны варианты), рабочая длина такая-то
(указать). На устье наложен тампон с крезофеном (или
другим антисептиком). Наложены тампон, повязка. Явка
через 2-3 дня.
2 посещение. Зуб 43. Жалоб нет. Удалена повязка,
корневой канал медикаментозно обработан, запломбиро-
166
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ван гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон-
денсации (или центральным штифтом) на силере Кортисо-
мол (или 1126, Н+ и др.) или пастой (название). Наложены
тампон, повязка. На рентгенограмме 43 зуба: корневой ка-
нал запломбирован до анатомической верхушки корня
(возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 43. Жалоб пег. Удалена повязка, по-
лость механически и медикаментозно обработана, наложе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
При необходимости возможна реставрация зуба 43 с ис-
пользованием анкерного или стекловолоконного штифта.
167
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 63. Хронический гранулирующий
периодотит (многокоренной чуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на незначительную боль при накусывании на
16 зуб (или жалоб нет).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций па лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 16 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 16. Глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в
устьях корневых каналов определяется пломбировочный
материал. Перкуссия зуба слегка болезненная.
Па рентгенограмме 16 зуба: небный корневой канал
запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных
тканях пет. В щечных корневых каналах определяются сле-
ды пломбировочного .материала. В обласги верхушек обоих
щечных корней определяется разрежение костной ткани с
нечеткими границами. ЭОД - 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 16. Хронический гранулирующий пе-
риодонтит».
Вариант записи лечения:
1 посещение. Зуб 16. Кариозная полость механически
и медикаментозно обработана, из щечных корневых кана-
лов удалены следы пломбировочного материала, корневые
каналы пройдены до верхушки, механически расширены до
30 размера но ISO (возможны варианты), медикаментозно
обработаны, рабочая длина каналов такая-то (указать длину
каждого канала), временно запломбированы пасгой Grino-
zol (или на устья корневых каналов наложен тампон с кре-
168
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
зофсиом либо другим антисептиком). Наложены тампон,
иовязка. Даны рекомендации. Явка через 2-5 дней.
2 посещение. Зуб 16. Жалоб нет. Удалена повязка,
щечные корневые каналы медикаментозно обработаны, за-
пломбированы гуттаперчевыми штифтами методом лате-
ральной конденсации, или центральным штифтом на силе-
ре (название), или пастой (название). Наложены тампон,
повязка. На рентгенограмме 16 зуба: щечные корневые ка-
налы запломбированы до анатомической верхушки корня
(возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 16. Жалоб ист. Удалена повязка,
небный и задне-щечный корневые каналы (возможны ва-
рианты) распломбированы под анкерные (стекловолокон-
ные) штифты, медикаментозно обработаны, анкерные
(стекловолоконные) штифты зафиксированы па стеклоио-
номерном цементе (название). Коронка зуба восстановле-
на (реставрирована) материалом (название композитного
материала химического или светового отверждения), про-
изведено шлифование, полирование. Возможно ортопеди-
ческое лечение (разборная вкладка или коронка).
169
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 64. Хронический гранулирующий
периодонт г (одпокоренной зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство тяже-
сти, распирания в 23 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 23 ранее ле-
чился по поводу кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 23. Глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,
зондирование места сообщения безболезненное, перкуссия
зуба слегка болезненная. По переходной складке в области
проекции корня зуба имеется свищ, при надавливании на
который выделяется гнойный экссудат. ЭОД 200 мкА.
На рентгенограмме 23 зуба: корневой капал нс за-
пломбирован, в области верхушки корня имеется разреже-
ние с нечеткими |рапицами.
Диагноз: «Зуб 23. Хронический гранулирующий пе-
риодонтит».
Вариант записи лечения:
I посещение. Зуб 23. Раскрыта полость зуба, из корне-
вого канала удалена распавшаяся ткань пульпы, корневой
канал механически и медикаментозно обработан, расширен
до 40 размера по ISO (возможны варианты), рабочая длина
канала такая-то. Запломбирован гуттаперчевыми штифтами
методом латеральной конденсации (или центральным
штифтом) на силере (название) или пастой (название). На-
ложены тампон, повязка. На рентгенограмме 23 зуба: кор-
170
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
певой канал запломбирован до анатомической верхушки
корня (материал выведен за верхушку). Явка через 2 3 дня.
2 посещение. Зуб 23. Жалоб нет. Удалена повязка, по-
лость механически и меди камеи годно обработана, положе-
на изолирующая прокладка (название), поставлена пломба
(название композитного материала химического или свето-
вого отверждения), произведено шлифование, полирование.
171
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 65. Хронический гранулематозный
периодонтит (многокоренпой зуб)
Вариант записи местных изменений:
Жалобы отсутствуют (или жалобы на чувство дис-
комфорта в области 26 зуба).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций на лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 26 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, пломба выпала.
Данные объективного исследования. Зуб 26. Глубо-
кая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, в
устьях небного и задне-щечного корневых каналов опре-
деляется пломбировочный материал. Перкуссия зуба слег-
ка болезненна, пальпация переходной складки в области
проекции корпя 26 зуба незначительно болезненна.
На рентгенограмме 26 зуба: небный и задне-щечный
корневые каналы запломбированы до верхушки, измене-
ний в периапикальных тканях нет. Передне-щечный кор-
невой канал нс запломбирован. В области верхушки пе-
редне-щечного корпя определяется разрежение костной
ткани округлой или овальной формы с четкими контура-
ми, диаметром 4 мм (5-8). ЭОД 200 мкА.
Диагноз: «Зуб 26. Хронический гранулематозный пе-
риодонтит (кистограпулема)».
Варили г записи лечения:
1 посещение. Зуб 26. Широко раскрыта полость зуба.
Из передне-щечного корневого канала удалена распавшая-
ся ткань пульпы, корневой канал механически расширен до
30 размера по ISO (возможны варианты), рабочая длина та-
кая-то (указан, длину капала), медикаментозно обработан,
172
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
временно запломбирован пастой Grinozol. Наложены там-
пон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 3-5 дней.
2 посещение. Зуб 26. Жалоб пег. Удалена повязка, пе-
редне-щечный корневой канал медикаментозно обрабо-
тан, запломбирован гуттаперчевыми штифтами методом
латеральной конденсации (или центральным штифтом) на
сиясре (название) или пастой (название). Наложены там-
пон, повязка. На рентгенограмме 26 зуба: передне-щечный
корневой канал запломбирован до анатомической верхуш-
ки корня (выведен за верхушку). Явка через 2-3 дня.
3 посещение. Зуб 26. Жалоб нет. Перкуссия зуба и
пальпация в обласги корня зуба безболезненны (слабобо-
лезненные). Удалена повязка, небный и дистально-щеч-
ный корневые каналы распломбированы под анкерные
(стекловолоконные) штифты, медикаментозно обработа-
ны, анкерные (стекловолоконные) штифты зафиксированы
па стеклоиономерном цементе (название), коронка рестав-
рирована (название композит ного материала химического
или светового отверждения), произведено шлифование,
полирование. Возможно ортопедическое лечение (разбор-
ная вкладка или коронка).
173
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Радикулярная киста
Пример № 66. Радикулярная киста
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную ноющую боль в зубе 12, боль
при накусывании.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
мстись наличие перенесенных и сопутствующих заболева-
ний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы, эндокринной системы, нервной системы), аллер-
гических реакций па лекарственные препараты, наследст-
венных факторов, профессиональных вредностей, вред-
ных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Развитие настоящего заболевания. Зуб 12 ранее ле-
чился по поводу осложненного кариеса, под пломбой. Две
недели назад появилась боль при накусывании.
Данные объективного исследования. Зуб 12. После
удаления пломбы обнаружена глубокая кариозная по-
лость, сообщающаяся с полостью зуба, в устье определя-
ется пломбировочный материал. Переходная складка в об-
ласти проекции корня зуба гиперемирована, отечна, болез-
ненна при пальпации, определяется выбухание костной
ткани (или нс определяется). Перкуссия зуба болезненна.
ЭОД -200 мкА.
На рентгенограмме 12 зуба: корневой канал заплом-
бирован нс полностью, в области верхушки корня опреде-
ляется разрежение костной ткани округлой формы с чет-
кими контурами, размером 0,8х 1,0 см.
Диагноз: «Радикулярная киста в области 12 зуба».
Варианты записи лечения:
вариант № 1.
1 посещение. Зуб 12. Удалена пломба, корневой канал
распломбирован, пройден до верхушки, обеспечен отток
экссудата. Зуб оставлен открытым. Явка через 3-5 дней.
174
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2 посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Корневой канал меха-
нически, медикаментозно обработан, расширен до 35 раз-
мера но ISO (возможны варианты), рабочая длина такая-то.
Временно запломбирован пастой Grinozol. Наложены там-
пон, повязка. Даны рекомендации. Явка через 3-5 дней.
3 посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Удалена повязка, кор-
невой канал медикаментозно обработан, запломбирован
гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденса-
ции на силере Кортисомол (Н+, 1126, Апексид или др.). На-
ложены тампон, повязка. На рентгенограмме 12 зуба: кор-
невой канал запломбирован до анатомической верхушки
корня (возможны варианты). Явка через 2-3 дня.
4 посещение. Зуб 12. Жалобы на незначительную
боль при накусывании. Удалена повязка, полость механи-
чески и медикаментозно обработана, наложена изолирую-
щая прокладка (название), поставлена пломба (название
композитного материала химическою или светового от-
верждения), произведено шлифование, полирование. Явка
через 6 месяцев.
5 посещение. Зуб 12. Жалоб нет. На рентгенограмме
12 зуба: в области верхушки корня определяется восста-
новление костной ткани.
Вариант Ле 2.
1 посещение. Зуб 12. Удалена пломба, корневой канал
распломбирован, пройден до верхушки, обеспечен отток
зкссудата. Зуб оставлен открытым. Явка через 5-7 дней.
2 посещение. Зуб 12. Жалоб нет. Корневой канал меха-
нически и медикаментозно обработан, расширен до такого
то размера по ISO, рабочая длина такая-то. Зуб 12 временно
запломбирован пастой Калосепт (или другой пастой, содер-
жащей гидроксид кальция: Эндокал, Гангреномерц и др.).
Наложены тампон, повязка. Явка через 3 4 недели.
3 посещение. Зуб 12. Жалоб нет. На рентгено1рамме
12 зуба: в области разрежения у верхушки корня опреде-
ляется восстановление костных балок. Удалена повязка,
корневой канал медикаментозно обработан, запломбиро-
ван гуттаперчевыми штифтами методом латеральной кон-
175
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
дснсаиии (или центральным штифтом) на силере Кортисо-
мол (Лпексид или др.) или пастой (название). Наложены
тампон, повязка. На рентгенограмме 12 зуба: канал за-
пломбирован да анатомической верхушки корня (возмож-
ны варианты). Явка через 2-3 дня.
4 посещение. Зуб 12. Жалоб нет (или жалобы на не-
значительную боль при накусывании). Удалена повязка,
полость механически и медикаментозно обработана, поло-
жена изолирующая прокладка (название), поставлена
пломба (название композитного .материала химического
или светового отверждения), произведено шлифование,
полирование. Явка через 6 месяцев.
При обострении процесса после пломбирования кор-
невого канала рекомендуется назначение внутрь антибио-
тиков, обезболивающих и антигистаминных препаратов.
5 посещение. Зуб 12. Жалоб пег. На рентгенограмме
12 зуба: в области верхушки корня определяется восста-
новление костной ткани.
Вариант № 3.
При размере кислы более 2 см в диаметре рекоменду-
ется операция цистэктомии после пломбирования корне-
вого канала фосфат-цемснтом или гуттаперчевыми штиф-
тами (операция проводится в день пломбирования корне-
вого капала). 11ри невозможности прохождения корневого
канала и наличии кисты (невозможность распломбировки
канала при его неполной обтурации, невозможность уда-
ления отломанной части эндодонтического инструмен та в
канале и др.) рекомендуется удаление зуба.
176
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ ГИНГИВИТОМ,
ПАРОДОНТИТОМ, ПАРОДОНТОЗОМ
Пример № 67. Хронический
катаральный hihuibiii
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на периодически возникающую кровоточи-
вость десны, преимущественно при чистке зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания: от-
метить наличие (если есть) эндокринных заболева-
ний (сахарный диабет, заболевания щитовидной
железы), заболеваний желудочно-кишечного трак-
та, сердечно-сосудистой системы, анемии;
б) наследственный фактор;
в) вредные привычки (бруксизм, курение, злоупот-
ребление алкоголем и др.);
г) профессиональные вредности (химическое произ-
водство и др.);
л) стрессы, нестабильное психоэмоциональное со-
стояние.
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десны появилась 3 -4 месяца назад, периодически беспоко-
ит при чистке зубов. Ранее к врачу не обращался. Лечение
не проводилось.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений нет. Лимфоузлы (подподбородочные,
поднижнечелюстные) не пальпируются.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка розово-
го цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и марги-
нальная часть десны цнанотичны в области зубов (ука-
зать).
177
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
При зондировании десневой борозды появляется кро-
воточивость в области зубов (указать). В области зубов
(указать) десна гинеремирована, отечна. Определяется глу-
бокое резцовое перекрытие. Скученность зубов (указать).
Мелкое преддверие полости рта. Визуально и инстру-
ментально выявляется достаточно большое количество
мягкого налета на зубах. Гигиена полости рга неудовле-
творительная (удовлетворительная). ИГ (Green-Vermillion)
(указать). ЛР1_________(указать). Индекс РМЛ
(указать).
Зубная формула (указать). Имеются кариозные полос-
ти (указать зубы), нависающие края пломб (указать зубы).
На ортопинпюмограмме изменений в костной ткани
не выявлено - компакт ная пластинка не нарушена.
Диагноз: «Хронический катаральный гингивит».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта с последую-
щим полированием всех зубов.
Лечение зубов (указать).
Противовоспалительная, проливом икробиая терапия
(роговые ванночки с 0,05% раствором хлоргекеидина в те-
чение 10 дней по 3 минуты 2 раза в день после чист ки зу-
бов; гель «Метрогил Дента» аппликации на десну).
Рекомендации по выбору средств гигиены полости
рта (зубная паста, зубные нити, межзубные «ершики»,
зубные ополаскива гели).
Консультация и лечение у ортодонта.
Консультация и лечение у хирурга.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же. Коррекция гигиены полости рта. Проведение
профессиональной гигиены полости рта. Полирование,
шлифование поверхностей зубов. Даны рекомендации по
выбору и использованию паст, зубных нитей, щеток.
178
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексиди-
на в течение недели;
- аппликации на десну геля «Мстрогил Дента»;
- аскорутин по I таблетке 3 раза в день в течение 3
недель.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб
нет. Кровоточивость уменьшилась. Проведен контроль ги-
гиены полости рта. API (указать), РМА(ука-
зать). Коррекция гигиены полости рта. Проведена анти-
септическая, антибактериальная обработка десны (0,05%
раствор хлоргексидина, аппликация трихопола на десну
верхней и нижней челюстей). Наложена пародентальная
лечебная повязка на основе 5% бутадиеновой мази на дес-
ну в области зубов (указать). Ранее назначенное лечение
продолжить.
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб
ист. Проводится плановая санация полост и рта. Десна вос-
станавливается в цвете. Сохраняется незначительный циа-
ноз десневых сосочков на переднем участке нижней челю-
сти. Десна плотная. Наложена народонтальная лечебная
повязка на основе 5% бутадиеновой мази на десну в об-
ласти зубов (указать).
Далее лечение проводится в соответствии с планом.
11рофилактичсскис мероприятия, рекомендуемые пациенту:
предупреждение образования микробного налета
(выработка устойчивых навыков соблюдения ги-
гиены полости рта, применение зубных эликсиров,
флоссов, «ершиков»);
- исправление аномалий прикуса, положения от-
дельных зубов;
- устранение аномалий развития мягких тканей (уг-
лубление преддверия полости рта);
- своевременное лечение кариеса, восстановление
анатомической формы коронок зубов, контактных
пунктов.
179
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 68. Язвенно-некротический гингивит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в десне, кровоточивость десны, на-
личие эрозий, язв на десне, недомогание, повышение тем-
пературы тела до 38 39°С, боль в суставах, мышцах, го-
ловную боль, неприятный гнилостный запах изо рта, за-
трудненный прием пищи из-за ограниченного, болезнен-
ного открывания рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевании:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
- частое развитие ангины, ОРВИ, гриппа, других
инфекционных заболеваний;
-- гиповитаминоз С;
б) стрессы, нестабильное психоэмоциональное со-
стояние;
в) вредные привычки (курение, злоупотребление ал-
коголем);
г) затрудненное прорезывание зубов мудрости.
Развитие настоящего заболевания. В течение 2-3
суток беспокоит головная боль, общая слабость. Внезап-
ное повышение температуры тела до 38-39°С сопровож-
дается появлением жгучей боли во рту при приеме нищи и
разговоре. Появление гнилостного запаха изо рта. Паци-
ент отмечает невозможность проведения чистки зубов из-
за сильной кровоточивости и болезненности десны.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре: кожные покровы бледные. При пальпации под-
нижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы болез-
ненны, мягкой консистенции, увеличены, подвижны.
При осмотре полости рта: десна отечна, гиперемиро-
вала, резко болезненна, кровоточит при прикосновении.
Эпителий десневых сосочков в области резцов и клыков
верхней и нижней челюстей некротизирован, покрыт се-
рым налетом, достаточно легко снимающимся, при удале-
нии которого открывается кровоточащая эрозированная
десна. Поражение слизистой оболочки неравномерно. Зпа-
180
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
чизельное количество мягкою зубного налета, твердые
«убные отложения на язычной поверхности передних зу-
бов нижней челюсти. Ощущается гнилостный запах изо
рта. Язык обложен.
Зубная формула (указать). При осмотре зубов выяв-
ляется большое количество кариозных полостей, имеются
разрушенные коронки зубов (указать). Прикус ортогнати-
ческий.
На ортопиптомограмме: компактная пластинка вер-
шин межальвеолярных перегородок нс нарушена.
Диагноз: «Яз вен но-некротически й ги нги вит».
План обследования и лечения:
Клинический анализ крови.
Коррекция гигиены полости рта.
Ежедневная антисептическая и антибактериальная об-
работка полости рта.
Удаление наддесневых зубных отложений.
Лечение кариеса зубов, удаление корней зубов (ука-
зать), проведение профессиональной гигиены полости рта.
Гиносспснбилизнрующая терапия (телфаст, зиртек,
гавегил по 1 таблетке на ночь).
Диета, обильное питье.
Вариант записей в дневнике:
I посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы тс же. Под инфильтрационной (проводниковой) ане-
стезией (указать анестетик) проведены:
- антисептическая обработка десны (аппликация
0,05% раствора хлоргекеидина, 0,5-1% раствора
перекиси водорода);
аппликация ферментов на участке некроза (грин-
сип, химотрипсин);
- механическое удаление зубного налета, камня, части
некротизированной десны с последующей апплика-
цией трихопола па десну в течение 10-15 минут.
181
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргсксиди-
на 3-4 раза в день;
сибсдин, имудон (по 6-7 драже до полного расса-
сывания);
чистка зубов пастами («Лесная», «Экстра», «Мек-
сидол», «Эльгидиум»);
-- аскорутин по 0,5 мг 3 раза в день;
- телфаст (зиртск, тавегил) по 1 таблетке па ночь.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Резуль-
таты клинического анализа крови в пределах нормы. Ме-
стная ан тисептическая обработка полости рта (0,05% рас-
твор хлоргекендина, 1% линимент сангвиритрина, трихо-
иол в виде аппликаций на участки пораженной десны).
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Мест-
ная антисептическая и антибактериальная терапия. Кон-
троль и коррекция гигиены полости рта. Санация полости
рта, профессиональная гигиена полости рта.
Далее лечение проводится в соответствии с планом:
санация полости рча, контроль за гигиеной полости рта,
удаление корней зубов(указать).
182
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
I Ip и мер № 69. Хронический гипертрофический
гингивит (отечная форма)
Вариан т записи местных изменений:
Жалобы на сильную кровоточивость десны при чист-
ке зубов, приеме жесткой пищи, необычный вид десны.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания (от-
мстить наличие патологии эндокринной системы);
б) длительный прием лекарственных препаратов (ги-
дантоин, дифенин и другие противоэпилептиче-
ские препараты);
в) беременность.
Развитие настоящего заболевания. Десна кровото-
чит с 18 лет, ранее лечилась нерщулярно. В последний ме-
сяц кровоточивость усилилась. Отмечает увеличение раз-
мера десневых сосочков. Чистит зубы нерегулярно.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений не выявлено. Поднижнечелюстные
шмфоузлы не пальпируются, подподбородочные лимфо-
узлы при пальпации незначительно увеличены, слегка бо-
исзнсины, подвижны, мягкие.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка нолос-
1и рта бледно-розового цвета, хороню увлажнена, зубные
ряды сохранены. Отмечается короткая уздечка верхней Гу-
ны. Диастема (указать зубы). Скученность зубов (указать).
Десневые сосочки на переднем участке верхней и нижней
челюстей деформированы, отечны, цианотичпы, длитель-
но кровоточат при зондировании у зубов (указать). Гипер-
|рофированная десна покрывает коронки этих зубов до
половины их высоты. У премоляров и моляров верхней и
нижней челюстей десна гиперемировапа, кровоточит при
юндиро вании.
Гигиена полости рта неудовлетворительная.
ИГ (Green-Vcrmil lion) (указать).
Зубная формула (указать). Имеются кариозные по-
лости (указать). Прикус: глубокое резцовое перекрытие.
183
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На ортопашпомограмме: компактная пластинка вер-
шин межальвеолярных перегородок сохранена.
Диагноз: «Хронический гипертрофический гингивит,
отечная форма».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта с последую-
щим полированием всех зубов, выбор средств гигиены по-
лости рта.
11ротивовоспалителы1ая (нротивомикробная) терапия
(ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина в -те-
чение 10 дней, пародонтальныс лечебные повязки на осно-
ве 5% бутадноновой мази, гепариновой мази, аппликация
на десну геля «Мстрогил Дента»),
Фонофорез с 15% раствором дибунола.
Лечение кариеса зубов (указать).
Консультация и лечение у ортодонта.
Ведение дневника - см. хронический катаральный
гингивит.
1X4
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 70. Хронический гипертрофический
гингивит (фиброзная форма)
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на необычный вид десны, увеличение разме-
ра десны (закрывает поверхности коронок зубов).
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания (от-
менив наличие патологии эндокринной системы);
б) длительный прием лекарственных препаратов (ги-
дантоин, дифенин и другие нротивоэпилентиче-
ские препараты);
в) беременность.
Развитие настоящего заболевания. Увеличение раз-
мера десны отметил несколько месяцев назад. Пациент
страдает эпилепсией. Длительное время принимает проги-
воэпилептичсскис препараты (указать). Ранее лечение у
«томатолога не проводилось.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений не выявлено. При пальпации лимфоуз-
п>| (поднижнечелюстные, подподбородочные) не увеличе-
ны, безболезненны.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-
розовою цвета, хорошо увлажнена. Десневые сосочки уве-
шчепы в размере у зубов (указать). Разрастание десны оп-
ределяется как с вестибулярной, гак и с оральной поверх-
ности зубов. Десна бледно-розового цвета, плотная, безбо-
язненна при пальпации. Десневые сосочки покрывают
коронки зубов на 1/3 их поверхности. При зондировании
определяются «ложные» десневые карманы. Кровоточи-
вость десны отсутствует. Имеется незначительное количе-
« гво мягкого зубного налета. API (указать). ИГ
((ircen-Venn ill ion)(указать).
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Имеются кариозные полости (указать зубы).
На ортопантомограмме: кортикальная пластинка
межальвеолярных перегородок сохранена.
185
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Хронический гипертрофический гингивит,
фиброзная форма».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за i игиепой полост и рта.
Рекомендации по подбору и использованию средств
гигиены полости рта (зубные щетки, зубные «ершики»,
зубные нити, зубные эликсиры).
Профессиональная гигиена полости рта с последую-
щим полированием, шлифованием поверхностей зубов.
Проведение санации полости рта (при необходимо-
сти). Лечение зубов (указать).
Применение гепариновой мази, глюконата кальция на
гипертрофированные участки десны (в виде пародонталь-
ных повязок или электрофореза), инъекции раствора лида-
зы, глюкозы в десневые сосочки.
Консультация у психотерапевта (отмена прогивоэни-
лсптичсского препарата или замена на другой препарат).
Консультации специалистов, нормализация гормо-
нальных процессов (эндокринолог, педиатр, гинеколог).
Устранение аномалий и патологии развития мягких тка-
ней полости рта (исстибул он ластика и френулонласгика).
При сохранении стойкой гипертрофии десны и при
последующем ее увеличении (учитывая анамнез заболева-
ния) - хирургическое удаление участков гипергрофии дес-
ны (гингивэктомня).
Вариан т записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же. Проведена коррекция гигиены полости рта, про-
фессиональная гигиена полости рта.
I (азначсния:
- инъекции в десневые сосочки раствора лидазы (64
ЕД) с 1% раствором гримеканна по 0,3 мл, на курс
4-5 инъекций;
- отмена противоэпилсптичсского препарата (ука-
зать) или замена его на другой препарат.
186
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы тс же.
При стойкой гипертрофии десны (неэффективности
медикаментозного лечения) проводится гингивэктомия.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией
растворами(указать) иссечена гипертрофированная
десна в области (указать зубы). Разрез выполнен у
переходной складки косо к десневому краю. При этом
удалена наружная часть гипертрофированной десны. Ране-
ная поверхность имеет клиновидную форму с основанием
у переходной складки, вершиной - у края десны. Внутрен-
няя поверхность прилежащей к альвеоле части десны со-
хранена. Обеспечен гемостаз. Наложена твердеющая па-
родонтальная повязка.
Далее лечение проводится соответственно ранее со-
ставленному плану.
187
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 71. Хронический генерализованный
пародонтит легкой степени
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на жжение, дискомфорт в десне; кровоточи-
вость десны при чистке зубов; редкую кровоточивость
десны при откусывании твердой пиши.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. От-
мстить наличие:
а) эндокринных заболеваний (сахарный диабет, забо-
левания щитовидной железы);
б) заболеваний желудочно-кишечного тракта (гаст-
рит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперст-
ной кишки, хронический холецистит );
в) заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г) заболеваний крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопе-
ния);
д) гипо-, авитаминозов (С, группы В);
е) наследственного фактора;
ж) нарушения местного и общего иммунитета;
з) вредных привычек (курение, злоупотребление ал-
коголем).
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десны появилась давно (более 2 лет назад). Лечение нс
проводилось. Чиепп зубы нерегулярно, зубной щегкой и
мягкой щетиной.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений нс выявлено. Лимфоузлы (подподбо-
родочные, поднижнечелюстные) не пальпируются.
При осмотре полости рта: значительное количество
мягкого зубного налета на всех зубах. Твердые зубные от-
ложения покрывают оральные поверхности передней
группы зубов нижней челюсти.
Индекс API “ 40-70% (указать).
ИГ (Grecn-VermiIlion) = 1-2,5 (указать).
Высокое прикрепление уздечки нижней губы. Мелкое
преддверие полости рта.
188
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формула (указал.). Прикус ортогнатический.
< Ьсутствуюз зубы(указать).
Десна цианотична, кровоточит при зондировании.
Индекс РВ1 = 1-2 (указать).
Определяется поддесневой зубной камень. Глубина
н.тродонгальпых карманов у зубов______(указать) или у
всех зубов до 3-3,5 мм. Подвижность зубов отсутствует.
ПИ - 4- 6 (указать). Определяется рецессия десны у зубов
_____(указать).
На ортопантомограмме: определяется отсутствие
компактной пластинки, неравномерная резорбция вершин
межзубных перегородок до 1/3 их величины.
Диагноз: «Хронический генерализованный иародон-
1нг легкой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта с последую-
щим полированием поверхностей всех зубов.
Лечение зубов (указать).
Замена пломб с нарушением краевого прилегания,
устранение нависающих краев пломб, восстановление
контактных пунктов, пломбирование кариозных полостей
в пришеечной области (указать зубы).
Избирательное пришлифовыванис зубов (указать).
Противовоспалительная (противомикробная) терапия
(|ютовые ванночки с 0,05% раствором хлоргекеидина,
ннодрила, мальватрицина, аппликация на десну геля
Мстрогил Ден га», пародиума, элюгсля).
Подбор средств гигиены полости рга (зубные пасты,
«убные нити, зубные «ершики», зубные эликсиры-ополас-
киватели).
Консультации у специалистов (терапевта, эндокрино-
чога, гастроэнтеролога, иммунолога).
Консультация и лечение у хирурга (пластика преддве-
рия полости рта, уздечки).
189
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Проведение кюретажа, преимущественно в области
межзубных промежутков (указать зубы).
Консультация и лечение у ортопеда.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профес-
сиональной гигиены полости рга. Полирование, шлифова-
ние поверхностей зубов. Рекомендации го подбору и при-
менению зубных паст, зубных нитей, зубных щеток.
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргсксиди-
на, элюдрила в течение 10 дней;
- аппликация на десну геля «Мстрогил Дента» (па-
родиума, элюгеля);
- аскорутин (сибсдин, имудон) по I таблегке 3 раза в
день в течение месяца.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы па кровоточи воеть сохраняются, но отмечается ее
уменьшение при чистке зубов. Проведен контроль гигие-
ны полости рга с использованием индикаторов микробно-
го налога (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).
API - (указать). ПИ - (указать). Коррекция гигиены по-
лости рта.
Проведено избирательное пришлифовыванис (указать
зубы). Обработаны пародонт ал ьныс карманы (0,05% рас-
твор хлоргсксидина, грихопол). Наложена иародонталышя
лечебная повязка на основе 5% бутадиеновой мази (ука-
зать зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы
на незначительную кровоточивость десны сохраняются.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией
растворами(указать) проведен кюретаж (указать зу-
бы). Удалены грануляции, поддесневой камень, тяжи эпи-
телия с внутренних поверхностей пародонтальпых карма-
190
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
нов. Проведена антисептическая обработка пародонталь-
ных карманов (0,05% раствором хлоргексидина, 1% рас-
। вором перекиси водорода).
Пародонтальные карманы выполнены сгустками кро-
ви. Наложена лечебная пародонтальная повязка (на основе
S% бутадиеновой мази, 3% аспириновой мази) на 6 часов
на область проведения кюретажа.
Даны рекомендации по гигиене полости рта, антиссп-
। ической обработке десны.
Назначены аскорутии, тслфаст (зиртск, супрастин) на
ночь.
4 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб
нет. Десна в стадии эпитализации.
Антисептическая обработка (0,05% раствором хлор-
1сксидина). Наложена пародонтальная повязка на основе
мази «Солкоссрил».
Далее лечение проводится в соответствии с планом с
дальнейшей постановкой пациента на диспансерный учет.
191
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 72. Хронический генерализованный
народов । и 1 средней тяжести
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па:
неприятный запах изо рта;
боль и кровоточивость в десне при приеме твердой
пищи;
- подвижность зубов;
- периодически возникающее гноетечение;
- изменение положения зубов (возникновение «ще-
лей» между зубами), смещение зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие:
а) эндокринных заболеваний (сахарный диабет, забо-
левания щитовидной железы);
б) заболевания желудочно-кишечного тракта (гаст-
рит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперст-
ной кишки, хронический холецистит);
в) заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г) заболеваний крови (анемия, лейкоз, iромбоцитопе-
ния);
д) гипо-, авитаминозов (С, группы В);
с) наследственного фактора;
ж) нарушение местного и общею иммунитета;
з) вредных привычек (курение, злоупотребление ал-
коголем).
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десны при чистке зубов и откусывании твердой пищи поя-
вилась давно. Лечение проводилось нерегулярно. В по-
следнее время отмечает изменение положения зубов (ука-
зать), их подвижность. Периодически выделяется гной из-
под края десны.
В лечении использовались настои, отвары трав (ро-
машка, зверобой, кора дуба), а также гель « Me тротил Ден-
та». Достигнутый эффект от ранее проведенного лечения
кратковременный.
192
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре изменений нс выявлено. При пальпации подниж-
нечелюстные лимфоузлы слегка болезненны, мягкой кон-
снетенции, подвижны, незначительно увеличены.
При осмотре полости рта: гигиена полости рта не-
удовлетворительная, большое количество над- и поддесне-
ных зубных отложений.
API > 70% (указать). ИГ (Green-Vermillion) = 3-4
(указать).
Глубокое резцовое перекрытие. Низкое прикрепление
уздечки верхней губы. Имеются несъемные ортопедиче-
ские конструкции (указать).
Зубная формула (указать). Прикус глубокий. Отсут-
ствуют зубы (указать). Патологическая стертость зубов
(указать).
Десна гинсремирована (цианотична).
Конфигурация десневых сосочков изменена, они вы-
бухают, неплотно прилегают к зубам. При зондировании
определяются пародонтальпые карманы до 4 5 мм (ука-
мть зубы).
Подвижность зубов (указать) 1-11 степени.
ПИ “ 6-7 (указать). Рецессия десны у зубов (указать).
PBI - 2-3 (указать).
Па ортопантомограмме: определяется неравномерная
деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня.
Диагноз: «Хронический генерализованный пародоп-
। ит средней тяжести».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Проведение профессиональной гигиены полости рта с
последующим полированием поверхностей всех зубов.
Лечение зубов (указать).
Восстановление контактных пунктов, устранение на-
висающих краев пломб, замена старых пломб с нарушени-
• м краевого прилегания, восстановление анатомической
формы коронок зубов (указать).
193
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Проведение избирательного пришлифовывания зубов
(указать).
Подбор средств гигиены полости рта (зубные насты,
зубные нити, зубные «ершики», зубные эликсиры-ополас-
киватели).
Противовоспалительная (противомикробная) терапия
(роговые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина,
элюдрила, мальватрицина, аппликация на десну 1с.1я
«Мстрогил Дента», пародиума, элюгсля).
Консультации специалистов (терапевта, эндокриноло-
га, гастроэнтеролога, иммунолога).
Консультация и лечение у хирурга (пластика уздечки
верхней губы).
Консультация и лечение у ортопеда (оценить качест-
во имеющихся ортопедических конструкций).
1 [роведенис открытого кюретажа у зубов (указать),
где определяются пародонтальные карманы более 3 мм.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профес-
сиональной гигиены полости рта. Полирование, шлифова-
ние поверхностей зубов. Рекомендации по подбору и при-
менению зубных паст, зубных нитей, зубных щеток.
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргсксиди-
на, элюдрила в течение 10 дней;
- аппликация на десну геля «Мстрогил Дента» (па-
родиума, элюгсля);
аскорутии (сибедин, имудон) но I таблет кс 3 раза в
день в течение месяца.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы на кровоточивость сохраняются, но отмечается ее
уменьшение при чистке зубов. Проведсп контроль гигие-
ны полости рта с использованием индикаторов микробно-
го налета (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).
194
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
API = (указать). ПИ = (указать). Коррекция гигиены
полости рта.
Проведено избирательное пришлифовывание (указать
чубы). Пародонтальные карманы обработаны (0,05% рас-
шор хлоргексидииа, трихопол). Наложена пародонтальная
ючебная повязка на основе 5% бутадиеновой мази (ука-
зать зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалобы
на незначительную кровоточивость десны сохраняются.
Под проводниковой (инфильтрационной) анестезией
растворами (указать) выполнен разрез ио вершинам
межзубных десневых сосочков (указать зубы), тупым пу-
тем отслоен слизисго-поднадкоспичный лоскут с ораль-
ной и вестибулярной поверхностей на глубину пародон-
гальных карманов в этой области. Механически (экскава-
юрами, крючками) удалены над- и поддесневые зубные
отложения, грануляции. Ножницами иссечены грануляции
на внутренней поверхност и десневых сосочков, проведена
их деэнитслизация. Произведено формирование десневого
края путем удаления измененной части десны, полирова-
ние поверхности зубов (указать).
Рана промыта раствором антисептика (указать), лос-
кут уложен на место, фиксирован пародонтальной повяз-
кой на основе мази (указать).
Даны рекомендации по гигиене и антисептической
обработке полости рта.
Назначены аскорутип по 1 таблетке 3 раза в день,
метронидазол в течение 5 дней, тслфасг (зиртск, супра-
• uni) на ночь.
4 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб
ш т. Десна в с тадии эпитслизании.
Проведена антисептическая обработка (0,05% раство-
ром хлоргексидииа). Наложена пародонтальная повязка на
основе мази (указать).
Далее лечение проводится в соответствии с планом с
1Л.ПЫ1СЙ1ПСЙ постановкой пациента на диспансерный учет.
195
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 73. Хронический генерализованный
пародонтит тяжелой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на:
- боль и сильную кровоточивость десны при чистке
зубов;
- неприятный запах изо рта;
- смещение зубов (веерообразное расхождение);
- самопроизвольное выпадение зубов;
- гноетечение;
- частое возникновение абсцессов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить наличие:
а) эндокринных заболеваний (сахарный диабет, забо-
левания щитовидной железы);
б) заболеваний желудочно-кишечного тракта (гаст-
рит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперст-
ной кишки, хронический холецистит);
в) заболеваний сердечно-сосудистой системы;
г) заболеваний крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопе-
ния);
д) гипо-, авитаминозов (С, группы В);
с) наследственного фактора;
ж) нарушений местного и общего иммунитета;
з) вредных привычек (курение, злоупотребление ал-
коголем).
Развитие настоящего заболевания. Отмечает за-
трудненное жевание, боль и резкую кровоточивость десны
в течение длительного периода времени, смещение и силь-
но выраженную подвижность зубов. Часто на десне появ-
ляются абсцессы, которые самопроизвольно вскрываются.
Абсцедирование чаще совпадает с обострениями основно-
го соматического заболевания (указать). Лечение проводи-
лось нерегулярно. В лечении использовались 0,05% рас-
твор хлоргексидина, гель «Метрогил Дента», мсгронида-
196
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
юл в таблетках. Достигнутый эффект аг ранее проводимо-
го лечения кратковременный.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре определяется снижение высоты нижнего отдела
лица, выражены носо1убные складки.
При осмотре полости рта: гигиена полости рга не-
удовлетворительная, значительное количество наддесне-
вых зубных отложений.
API - (указать). ИГ (Green-Vermillion) = (указать).
Преобладает смещение чубов (веерообразное) в пе-
реднем отделе верхней и нижней челюстей. Выражен фе-
номен Попова-Годона у зубов(указать).
Зубная формула (указать). Прикус бипрогнатический.
Отсутствуют зубы (указан,). Патологическая
стираемость зубов(указать). Подвижность зубов II-
III степени (указать).
Десна цианотична, сильно кровоточит при зондирова-
нии. Изменена конфигурация десневых сосочков и марги-
нальной десны в области зубов (указать).
PBI ~ 3—4 (указать).
Отмечается выделение гноя из-под края десны в об-
ласти зубов (указать).
При зондировании определяются пародонтальные кар-
маны в области зубов (указать) глубиной более 5 мм.
ПИ - 6-8 (указать). Рецессия десны в обласги зубов
(указать).
На ортопантомограмме: выраженная деструкция
костной ткани, резорбция межзубных перегородок превы-
шает 1/2 (2/3) длины корней зубов. Локально (указать)
возможна полная резорбция ткани альвеолы.
Диагноз: «Хронический генерализованный пародон-
। пт тяжелой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рга.
Проведение профессиональной гигиены полости рта с
последующим полированием поверхностей всех зубов.
197
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Проведение избирательного пришлифовывания зубов
(указать).
Рекомендации по подбору средств гигиены полости
рта (зубные пасты, содержащие хлоргексидин, трихлозан,
зубные нити, зубные «ершики», зубные эликсиры-ополас-
киватели).
Лечение зубов (указать).
Устранение местных факторов, поддерживающих
воспаление в тканях пародонта. Восстановление контакт-
ных пунктов, устранение нависающих краев пломб, заме-
на старых пломб с нарушением краевого прилегания, вос-
становление анатомической формы коронок зубов, плом-
бирование прпдеспевых кариозных полостей (указан.).
Местная противовоспалительная и противомикробная
терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргекси-
дина, корсодила, мальва грицина, трихопола, аппликация
на десну геля «Мстрогил Дента», гепариновой мази, бута-
диеновой мази, пленок «Диплен Денга»).
Шинирование подвижных зубов (указат ь) с примене-
нием материалов на основе органической матрицы поли-
этилена (Ribbond, Connect, США; Fiber Splint, Швейцария)
и жидкотекучих фотополимеров.
Удаление зубов (указать).
Консультации ортопеда (изготовление иммедиат-про-
тезов в случае множественного удаления зубов).
Консультации специалистов (терапевта, эндокриноло-
га, гастроэнтеролога, иммунолога).
Коррекция мягких тканей преддверия полости рта
(вестибулопластика и френуло! мастика).
Лоскутная операция в области зубов(указать).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Проведение профессиональной гигиены полости рта.
Коррекция гигиены полости рта. Полирование, шлифова-
198
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
пис поверхностей зубов, их покрытие фтористыми препа-
ратами (гели, лаки - указать).
Рекомендации по подбору и применению зубных
паст, зубных щеток.
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргсксиди-
ла (элюдрила, мальватрицина и др. - указать);
- аппликации на десну гелей («Мстрогил Ден га», па-
родиума, элюгеля и др. - указать);
а скорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение
месяца;
- сибсдин (имудон).
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Паци-
ент отмечает уменьшение кровоточивости десны, выделе-
ния гноя из-под края десны. Проведен контроль гигиены
полости рта с использованием индикаторов микробного
налета (фуксин, жидкость Шиллера-Писарева, динал).
API - (указать). ПИ - (указать).
Проведено избирательное нришлнфовывание зубов
(указать), антисептическая и антимикробная обработка паро-
донтальпых карманов (0,05% раствор хлоргекеидина, трихо-
нол). Наложена народонтальная лечебная повязка на основе
S% бугадионовой (гепариновой) мази (указан, зубы).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Прове-
рен контроль гигиены полости рта.
Проведена лоскутная операция в области _____(ука-
зать зубы).
Под проводниковой анестезией (указать анестетик)
выполнены два вертикальных разреза от края десны до пе-
реходной складки (на глубину пародонтальных карманов).
Между зубами по вершинам гребня альвеолярного отрост-
ка сделан горизонтальный разрез. С вестибулярной и
оральной сторон отслоен слизисто-надкостничный лоскут.
Удалены грануляции, зубные отложения, вегетирующий
•нитслий, произведено полирование корней зубов (указать).
После удаления фиброзно измененной десны сформирован
199
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
сс край с сохранением фестончагости. Рана промыта анти-
септиками (укатать). Слизисто-надкостничный лоскут уло-
жен на место, фиксирован швами (указать) на вертикаль-
ные разрезы и в каждом межзубном промежутке.
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидииа;
- - гель «Метрогил Дента» (аппликации на десну);
- кетанов ио 1 таблетке (при болях);
- телфаст (зиртск, тавегил) на ночь.
4 посещение. Состояние удовлетворительное, жалоб
нет. Эпителизация десны в области проведенной операции.
Сняты швы. Проведена медикаментозная обработка
антисептиками (указать), коррекция гигиены полости рта.
Наложена пародонтальная повязка на основе мази «Солко-
ссрил».
Далее лечение проводится в соответствии с планом с
дальнейшей постановкой пациента на диспансерный учет.
200
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 74. Пародонтоз
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на обнажение корней зубов, повышенную
чувствительность зубов к химическим и температурным
раздражи гелям, онемение десны (редко).
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
- эндокринные заболевания (заболевания щито-
видной железы);
заболевания сердечно-сосудистой системы (ги-
пертоническая болезнь, атеросклероз);
б) экстремальные воздействия (гиподинамия, гипок-
сия).
Развитие настоящего заболевания. Боль в зубах от
химических и температурных раздражителей беспокоит в
течение нескольких лет. Ранее проводился курс реминера-
лизующей терапии. Улучшение было кратковременным.
Пациентом отмечается постепенно увеличивающееся ого-
ление корней зубов (указать).
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового
цвета, хорошо увлажнена. Гигиена полости рта удовлетвори-
тельная. API = до 35% (указать). Количество твердых зубных
отложений минимально. ИГ (Green-Vermillion) = (указать).
Зубная формула (указать). Прикус глубокий. Клино-
видный дефект (указать зубы).
Патологическая стирасмость зубов(указать).
Подвижность зубов не выявлена.
Десна бледно-розового цвета, плотная. При зондиро-
вании кровоточивость десны отсутствует, пародонтальные
карманы нс определяются. Ретракция десны отмечается в
области зубов(указать).
На ортопантомограмме: равномерное снижение вы-
соты межзубных перегородок до 1/3 с сохранением корти-
кальной пластинки. Отмечаются участки остеосклероза ко-
стной ткани в глубоких отделах альвеолярного отростка.
201
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Пародонтоз легкой степени».
План обследования и лечения:
Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.
Рекомендации по гигиене полости рга (исключить
применение зубных щеток с жесткой щетиной, движения
щетки в горизонтальном направлении, применять зубные
насты, содержащие фтор и кальций).
Лечение гиперестезии твердых тканей зуба (примене-
ние фторлака, реминсрализующих растворов (БВ, 10%
раствор глюконата кальция и 2% раствор фторида натрия).
Лечение клиновидных дефектов зубов (указать) мето-
дом пломбирования (использование фотополимерных ма-
териалов).
Консультация терапевта и согласование плана лечения
основного заболевания. Решение вопроса о возможности
использования антисклеротических и вазотронных средств
(трентал, ксантинола никотинат, полиспонин и др.).
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с 10%
раствором глюконата кальция и 2% раствором фторида
натрия, с витамином В|, дарсонвализация десны).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы тс же.
Проведена коррекция гигиены полости рга. Даны ре-
комендации по гигиене полости рта.
Проведен сеанс реминерализующей терапии. На вы-
сушенные поверхности зубов с гиперестезией нанесен
10% раствор глюконата кальция (на 5 X .минут) с после-
дующей аппликацией 2% раствора фторида натрия (на 2-3
минуты).
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Паци-
ент отмечает легкое уменьшение чувствительности зубов
при воздействии температурных раздражителей. Проведен
второй сеанс реминерализующей терапии.
202
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Чувст-
вительность зубов уменьшилась. Проведен сеанс ремине-
рал изу ю щей । ср а и и и.
Далее лечение проводится в соответствии с состав-
ленным планом.
203
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 75. Обострение хронического
генерализованного пародонтита
средней тяжести.
Пародом гальпый абсцесс
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на кровоточивость и боль десны при приеме
пищи, припухлость десны, общее недомогание.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От-
метить перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) эндокринные заболевания (сахарный диабег, забо-
левания щитовидной железы);
б) заболевания желудочно-кишечного тракта (гаст-
рит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперст-
ной кишки, хронический холецистит);
в) заболевания сердечно-сосудистой системы (гипер-
тоническая болезнь, атеросклероз);
г) нарушения местного и общего иммунитета.
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десны отмечается в течение нескольких лег. За помощью к
стоматологу нс обращался. Лечился самостоятельно, при-
меняя насгои коры дуба, ромашки.
Две недели назад перенес простудное заболевание.
Кровоточивость десны при чистке зубов усилилась, поя-
вилась боль в десне (указать зубы). Боясь ухудшить со-
стояние десны, пациент перестал чистить зубы, применял
лишь полоскания настоями лекарственных растений.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре: кожные покровы бледные; определяется незначи-
тельная припухлость в щечной области, сглаженность носо-
губной складки (указать сторону). Красная кайма губ сухая,
покрыта чешуйками. Ангулярный хейлит.
I [однижнсчелюстныс лимфоузлы при пальпации бо-
лезненны, увеличены, подвижны.
При осмотре полости рта: открывание рта не наруше-
но. Слизистая оболочка щек, неба анемичная, хорошо ув-
лажнена. Язык обложен.
204
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Гигиена полости рта неудовлетворительная. Все по-
верхности зубов покрыты мягким зубным налетом. Боль-
шое количество зубного камня.
API = (указать). ИГ (Green-Vermillion) = (указать).
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
При зондировании определяются пародоптальные
карманы глубиной до 5 мм. ИИ = (указать).
Подвижность зубов(указать).
I [апологическая стирасмость зубов(указать).
Отсутствуют зубы(указать).
Десна (указать зубы) отечна, гиперемировапа.
Переходная складка в области зубов___(указать)
значительно выбухает, при пальпации болезненная, опре-
деляется положительный симптом флюктуации. Из-под
десневого края (указать зубы) выделяется гной. Перкуссия
зубов болезненна.
На ортонантомограмме: неравномерная деструкция
костной ткани. Резорбция межзубных перегородок до 1/2
длины корней зубов верхней и нижней челюстей. Опреде-
ляются костные карманы (указать зубы).
Диагноз: «Обострение хронического генерализован-
ного пародонтита средней тяжести. Пародонтальный абс-
цесс (указать зубы)».
План обследования и лечения:
Вскрытие пародонталиного абсцесса.
I (ротивовоспалитсльная, противомикробная терапия.
Клинический анализ крови.
Профессиональная гигиена полости рта.
Лечение хронического тенерализованного пародонти-
та средней тяжести (см. вариант записи плана лечения,
пример № 72).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Под инфильтрационной (проводниковой)
анестезией (указать анестетик) произведен разрез по пере-
ходной складке в области зубов(указать) длиной 2-3
205
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
см до кости. Получен гной. Рана промыта 0,05% раствором
хлоргексидина и дренирована резиновой полоской.
Назначения:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексиди-
на (элюдрила, мальватрицина и др.);
- метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день в течение
4 5 дней;
- имудон, сибсдин (по схеме);
тслфаст (зиртек, тавегил) по 1 таблетке на ночь;
- аскорутии по 1 таблетке 3 раза в день;
- кетапов по 1 таблегке (при болях).
2 посещение. Сосгоянис удовлетворительное. Отмеча-
ет улучшение состояния десны. 1к>ль в десне уменьшилась.
При осмотре: дренаж сохранен. После его удаления
гной из раны не выделяется.
Рапа промыта 2% раствором перекиси водорода,
0,05% раствором хлоргексидина.
Ранее назначенное медикаментозное лечение продол-
жить.
Далее лечение проводится в соответствии с состав-
ленным планом.
206
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Пример № 76. Кандидоз
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на жжение и сухость слизистой оболочки по-
нести рга, белый палет на языке.
Перенесенные н сопутствующие заболевания;
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (коли-
ты, гастриты);
- хронические инфекционные и нсинфскционныс за-
болевания;
- заболевания крови и др.;
б) профессиональные вредности (кондитерское про-
изводство, химическое производство, производст-
во антибиотиков).
Развитие настоящего заболевания. Неприятные
«чцущения беспокоят в течение двух недель. Месяц назад
пациент перенес пневмонию, длительно принимал анти-
биотики (указать, какие).
Данные объективного исследования. При внешнем ос-
мотре: общее состояние удовлетворительное. Лимфоузлы
(подподбородочные, поднижнечелюстные) нс пальпируются.
Кожа в углах рта в пределах кожной складки сухая,
имеются тонкие серовато-белые чешуйки. Красная кайма
। уб отечная, сухая, местами покрыта серыми чешуйками.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Мягкие и твердые зубные отложения.
Индекс API = (указать).
Индекс Green-Vermil lion = (указать).
207
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На отечной и гиперсмированпой слизистой оболочке
щек справа и слева точечный налет бело-ссрого цвета, лег-
ко снимающийся при поскабливапии шпателем. Язык
отечный, складчатый. Сосочки языка сглажены. На спинке
языка рыхлый белый налет, также легко снимающийся
при доскабливании, при этом открывается гиперсмирован-
ная блестящая поверхность.
Диагноз: «Кандидозный стоматит, кандидоз углов рга
(ангулярный кандидоз)».
План обследования и лечения:
Бактериоскопическое исследование (взятие натощак
соскоба налога с пораженных поверхностей слизистой
оболочки полости рта).
Общий клинический анализ крови.
Анализ крови на содержание глюкозы.
Местно - препараты, обладающие антимикробными,
фунгистатичсскими, ощелачивающими свойствами:
- ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргекеидина;
- содовые (щелочные) роговые ванночки;
аппликации на область поражения 1% линимента
сангвиригрина, крема кандида, ламизила, 20% рас-
твора буры в глицерине, анилиновых красителей;
- для лечения кандидозной заеды - мази: 1% «Кане-
стсн», 4% нистатиновая, 5% левориновая.
Общее лечение:
флуконазол (дифлюкан, медофлюкан) по 50 100
мг в сутки в течение 10 дней;
3% калия йодид по 1 столовой ложке 3 раза в день;
поливитамины («Ундевит», «Декамсвит» и др.).
Ограничение приема быстроусваиваемых углеводов.
Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и
контроль за гигиеной полости рга.
Санация полости рта (при необходимост и).
Консультация специалистов (эндокринолог, гемато-
лог, гастроэнтеролог) при выявлении органной патологии.
208
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Натощак взятие соскоба на выявление |риба Candida.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профес-
сиональной гигиены полос™ рта. Полирование и шлифо-
вание поверхностей зубов.
Даны рекомендации по использованию зубных паст,
содержащих хлоргексидин.
2 . посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Проведен контроль гигиены полости рта. API = (указать).
Результат бак сериоскопического исследования: в пре-
парате содержатся множественные почкующиеся формы
бластоспор, нити дрожжевого мицелия.
11азначения:
- (|viy коназол по 50 мг два раза в сучки в течение 10 дней,
далее повторное бактсриоскопическос исследование;
поливитаминные препараты (содержащие витами-
ны группы В).
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Взятие натощак повторного соскоба на выявление г-
риба Candida после проведенного курса противогрибковой
терапии.
Проводится плановая санация полости рта.
При получении отрицательного результата бакгерио-
скопичсского исследования рекомендована отмена приема
противогрибковых препаратов. В случае положительного
результата бактериоскопического исследования - назна-
чить повторный курс противогрибковой терапии с после-
дующим взя тием соскоба на выявление гриба Candida.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые па-
циенту:
- обоснованное применение антибиотиков (в сочета-
нии с противогрибковыми препаратами);
- предупреждение образования микробного палета
(выработка устойчивых навыков гигиены полости
рта, применение зубных эликсиров, паст, щеток).
209
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 77. Травматическая язва
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боль в языке (указан, сторону), усиливаю-
щуюся при разговоре, приеме нищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- - заболевания желудочно-кишечного тракта (коли-
ты, гастриты);
- хронические инфекционные и нсинфскционныс за-
болевания;
- заболевания крови и др.;
б) вредные привычки (курение, кусание слизистой
оболочки полости рза).
Развитие настоящего заболевания. Боль в языке
беспокоит в течение трех недель. Первоначально пациент
отмечал случайные прикусывания языка. К врачу не обра-
щался, лечился самостоятельно, полоскал роз отварами ро-
машки, коры дуба. Болезненность языка не уменьшилась.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмозре: общее состояние удовлетворительное. При паль-
пации поднижнечелюстные лимфоузлы (указан, сторону)
увеличены, болезненны, мягкоэластичныс, подвижные.
Кожные покровы лица и красная кайма губ нс изменены.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Имеются мягкие и твердые зубные отложения.
Индекс API - (указать).
Индекс Green-Vermillion = (указать).
Слизистая оболочка губ, щек, неба розово>х> цвета, хо-
рошо увлажнена. На боковой поверхности языка (указать
сторону) на инфильтрированном основании глубокий де-
фект слизистой оболочки округлой формы, размером
(указать), с приподнятыми краями и ровным дном. При
пальпации края и основание язвы несколько уплотнены, бо-
лезненны. Язва покрыта серым фибринозным налетом.
210
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
При осмотре зубов с этой стороны определяется раз-
рушенная коронка зуба (указать), язычная стенка которой
имеет острые края.
Диагноз: «Хроническая травматическая язва боковой
поверхности языка (указать сторону)».
План обследовании и лечения:
Сошлифовать острые края коронки зуба (указать фор-
мулу).
При невозможности сохранения и восстановления
анатомической формы коронки зуба (указать формулу)
показано удаление зуба.
Общий клинический анализ крови.
Обезболивание (2% раствор лидокаина, тримекаина) в
виде аппликаций па язык на 3-5 минут или ротовых ван-
ночек. Аэрозоли Lidocain-spray, Xylostesin.
Очищение поверхности язвы ферментами (химотрип-
син, трипсин) в виде аппликаций на поверхность язвы иа
5-7 минут.
Антисептическая обработка язвы 1% раствором пере-
киси водорода, 0,05% раствором хлоргекеидина.
Эпитслизирующая терапия (ретинола ацетат, гель
(мазь) «Солкоссрил», масло шиповника) в виде апплика-
ций на поверхность язвы но 10 минут 2-3 раза в день.
Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и
контроль за гигиеной полости рта.
Санация полости рга (при необходимости).
Консультация ортопеда (составить план ортопедиче-
ского лечения).
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлстверительное. Жало-
бы т с же.
Проведено сошлифовывание острых краев коронки
туба (указать формулу). Коррекция гигиены полости рта.
Обезболивание (указать препарат) и очищение фер-
ментами поверхности язвы. Антисептическая обработка
211
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
0,05% раствором хлоргексидииа. Аппликация на очищен-
ную поверхность язвы геля «Солкосерил».
Даны рекомендации но гигиене полости рта и обра-
ботке поверхности язвы в домашних условиях.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Боль в
языке умепшилась. Пациент отмечает улучшение состоя-
ния. Результаты клинического анализа крови в пределах
нормы.
При осмотре: поверхность язвы покрыта незначитель-
ным количеством фибринозного налета. Язва в стадии
эинтелизации. Пальпация язвы слегка болезненна.
Произведена антисептическая обработка участка по-
ражения (указать антисептики). Аппликация па поверх-
ность язвы эиителизирующего средства (указан.).
Ранее назначенное лечение продолжить.
3 посещение. Состояние удовлетворительное. Жалоб
нет. Эпитслизация язвы. Контроль и коррекция гигиены
полости рта.
Далее лечение проводится в соответствии с планом.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые па-
циенту: санация полости рта, контроль за i игиенон полос-
ти рта, ортопедическое лечение по показаниям.
212
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 78. Хронический
рецидивирующий герпес
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на жжение и боль но pry при приеме пищи,
появление пузырьков па губах на границе с кожей (ука-
зать сторону) 2 дня назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
- частые рецидивы ОРВИ, бронхолегочные заболе-
вания;
б) стрессовые ситуации.
Развитие настоящего заболевания. Отмечает перио-
дичность высыпания пузырьков (1-2 раза в год), недомогание
и недавний контакт с болеющим простудным заболеванием.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре: общее состояние удовлетворительное. При паль-
пации поднижнечелюстных лимфоузлов (указать сторону)
отмечается их незначительное увеличение, слабая болез-
ненность, подвижность. Красная кайма губы (верхняя, ниж-
няя - указать) отечна. На границе с кожей на фоне гипере-
мии (указать сторону) опредсляютоя группы плотно распо-
иожениых пузырьков, корки. Пальпация их болезненна.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Мягкий зубной налет.
Индекс API = (указать).
Индекс Green-Vermillion - (указат ь).
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, хо-
|юшо увлажнена. На гиперемированном ограниченном
участке слизистой оболочки т вердого неба в центре опре-
деляется одиночная резко болезненная эрозия с полицик-
иичпымн краями, покрытая налетом.
Диагноз: «Хронический рецидивирующий герпес».
План обследования и лечения:
Общий клинический анализ крови.
I Цитологическое исследование.
213
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) для выявле-
ния IgG.
Общее лечение:
противовирусные препараты (ацикловир по 200 мг
4 раза в день, валоцикловир по 500 мг 3 раза в
день, алпизарин по 100 мг 5 раз в день);
- поливитамины (А, С, Е, микроэлементы).
Местно:
- обезболивание 1% раствором анестетика (лидокаи-
на, тримекаина), аэрозоли Lidocain-spray, Xylostesin;
- антисептическая обработка участков поражения
протеолитическими ферментами (раствором трип-
сина, химотрипсина), 1% раствором перекиси во-
дорода, 0,05% раствором хлоргексидииа;
- противовирусная терапия (аэрозоль «Эпиген», мази
бонафтоновая, оксолиновая, «Зовиракс», вирумерц,
человеческий лейкоцитарный интерферон и др.);
- эпителизирующая терапия (масло шиповника, масля-
ный раствор витаминов А, Е, гель «Солкосерил» и др.).
Физиолечение (гелий-неоновый лазер).
Профессиональная гигиена полости рта, коррекция и
ко1ггролг> за гигиеной полости рта.
Санация полост и рта (при необходимости).
Консультация иммунолога.
Вариант записей в дневнике:
1 посещение. Состояние удовлетворителыюс. Жало-
бы те же.
Взят материал с поверхности эрозии и содержимое
пузырьков на цитологическое исследование.
Местно:
- обезболивание (проведение аппликационной ане-
стезии на участке поражения указать анестетики);
антисептическая обработка участков поражения
(указат ь антисептики);
- аппликация на поверхность эрозии противовирус-
ных и эпителизирующих препаратов (указать).
214
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Коррекция гигиены полости рта.
Даны рекомендации по гигиене полости рта и обра-
ботке участков поражения в домашних условиях.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Паци-
ент отмечает улучшение состояния, уменьшение боли.
Местно: отсутствие пузырьков на губе (указать), су-
хие корочки (указать сторону поражения), эрозия на сли-
зистой оболочке твердого неба в стадии эпителизации.
Ранее назначенное лечение продолжить.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые па-
циенту, направленные на предотвращение рецидивов за-
болевания: устранение местных очагов инфекции, обсле-
дование для исключения соматической патологии.
215
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 79. Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит
Вариант записи местных изменений;
Жалобы на:
- жжение и болезненность слизистой оболочки по-
лости рта (указать локализацию), усиливающиеся
при разговоре, приеме пищи;
- появление болезненных язв.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
а) перенесенные и сопутствующие заболевания:
заболевания желудочно-кишечного тракта;
- - респираторные инфекции;
- хронические инфекционные заболевания;
- гиповитаминозы Bb В1?, С;
б) аллергические состояния, сопровождающиеся ги-
нерчувствителыюстью к лекарственным, пище-
вым, микробным и вирусным аллергенам;
в) хронические травмы слизистой оболочки полости рта.
Развитие настоящего заболевания. Чаще появление
болезненных язв пациент отмечает в весенне-осенний пе-
риод. Язвы самостоятельно заживают в течение 10-12
дней. Последнее обострение наступило 3 дня назад. К вра-
чу не обращался. Полоскал рот отваром ромашки, обраба-
тывал язву маслом шиповника.
Данные объективного исследования. При внешнем
осмотре: общее состояние удовлетворительное. Подниж-
нечелюстные лимфоузлы (указать сторону) слегка увели-
чены, болезненны при пальпации, мягкоэластичные, нс
спаяны с окружающими тканями. Цвет кожных покровов
лица и красной каймы губ нс изменен.
Зубная формула (указать). Острые края коронок зу-
бов (указать). Патологическая стираемость зубов
(указать).
Прикус ортогнатический. Гигиеническое состояние
полости рта неудовлетворительное. Мягкие и т вердые зуб-
ные отложения.
216
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Индекс API = (указать).
Индекс Green-Vcnnillion = (указать).
На отечной слизистой оболочке полости рта (указать
цокализацию) эрозии (указать количество) овальной фор-
мы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым на-
четом, болезненные при пальпации.
Диагноз; «Хронический рецидивирующий афтозный
стоматит».
План обследования и лечении:
Общий клинический анализ крови.
Проведение гистаминовой пробы и кожных проб с
бактериальными аллергенами в межрецидивный период.
Консультации специалистов (аллерголога, отоларинго-
юга, гастроэнтеролога, терапевта) для выявления и лечения
системных нарушений и очагов хронической инфекции.
Профессиональная гигиена полости рта. Коррекция
। игиены полости рта и контроль за ней.
Санация полос™ рта.
Обезболивание: 2% раствор лидокаина, тримекаина в
виде аппликаций на участок поражения, аэрозоли Lido-
cain-spray, Xylostesin, «Пропосол».
Антисептическая обработка афт (1% раствор перекиси
водорода, 0,05% раствор хлоргексидина, корсодил и др.).
Эпитслизирующая терапия: масляный раствор ретино-
та ацетата, гель (мазь) «Солкосерил», токоферола ацетат,
мстилурацилопая мазь, витамин U, ливиан аэрозоль и др.
Физиолечение: лучи гелий-неонового лазера, если
возможно - гипербарическая оксигенация и др.
Общее лечение:
- антигистаминные препараты (кетотифен, фенка-
рол, телфаст и др.);
- тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/м № 10 через день;
- имудон по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца;
- витамины В6, 0>2, С, аскорутии;
- в межрецидивный период: гистаглобулин по 2 мл
п/к 2 раза в неделю;
217
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
- иммупокорригирующис препараты (имунофап,
лейкинферон, тимоген, лсвамизол, диуцифон и др.)
по показаниям.
Вариант записей в дневнике:
I посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы те же.
Коррекция гигиены полости рта. Проведение профес-
сиональной гигиены полости рта. Полирование и шлифо-
вание поверхностей зубов.
Обезболивание (инфильтрационная анестезия или ап-
пликация анестетика на участки поражения - указать). Ан-
тисептическая обработка участков поражения (указать ан-
тисептики).
Аппликации на поверхность афт (указать эпителизи-
рующие средства).
Даны рекомендации по гигиене полости рта и обра-
ботке участков поражения в домашних условиях.
2 посещение. Состояние удовлетворительное. Жало-
бы на жжение слизистой оболочки полости рта незначи-
тельные. Новых афт нет. Имеющиеся афты (указать лока-
лизацию) в стадии эпитслизапии.
Афты обработаны антисептически (указать антисеп-
тики). Аппликация па поверхность афт эпителизирующих
средств (указать).
Проведен контроль гигиены полости рта.
Далее лечение и обследование проводятся в соответ-
ствии с планом.
Профилактические мероприятия, рекомендуемые па-
циенту: санация полости рта, выработка устойчивых на-
выков гигиены полости рта, выявление и лечение сопутст-
вующих хронических инфекционных заболеваний, закали-
вание организма.
218
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
РАЗДЕЛ III.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
(ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ)
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНЫХ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ
Пример № 80. Травматический пульпит
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па боль в области опорного 43 зуба под мос-
товидным протезом, ноющую боль небольшой интенсив-
ности, усиливающуюся от холодного.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический холецистит. Аллергии на медикаменты не на-
блюдалось.
Развитие настоящего заболевания. Паписнту 20 лет.
11еделю назад был зафиксирован на временный цемент ме-
таллокерамический мостовидный протез с опорами на 43 и
46 зубы. Во время ортопедического лечения препарирова-
ние интактных 43, 46 зубов было проведено под местной
анестезией, после препарирования зубы были защищены
временным пластмассовым мостовидным протезом, боли в
по время пациент не ощущал. Ноющая боль появилась на
второй день тюле фиксации металлокерамического проте-
та на временный цемент, интенсивность боли постепенно
нарастает, усиливается оз холодного. Пациент точно указы-
вает, что боль локализуется в области 43 зуба.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр - без особенностей.
Обследование полости рта: коронковые части 15, 12,
23, 26, 35, 36 зубов восстановлены пломбами из различ-
ных материалов. Отсутствуют 45 и 44 зубы. Имеется ме-
таллокерамический мостовидный протез с опорами на 46
и 43 зубы. При воздействии на шейку 43 зуба струей хо-
лодной воды возникает ноющая боль средней интенсивно-
сти, сохраняющаяся около 2 минут.
221
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Слизистая оболочка полости рта, дссси без видимых
патологических изменений.
Зубная формула:
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. Па прицель-
ных рентгенограммах 43 и 46 зубов патологических изме-
нений в области пульпы и периодонта не выявлено.
Диагноз: «Хронический травматический пульпит 43
зуба, состояние после одонтопрепарирования».
План ортопедического лечения:
Снять мостовидный протез с опорами па 43 и 46 зубы
и депулышровать 43 зуб.
Фиксировать металлокерамический протез па времен-
ный цемент еще на 2 недели для динамического наблюде-
ния за состоянием 46 зуба.
При отсутствии боли произвести постоянную фикса-
цию металлокерамического мостовидного протеза.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Спят металлокерамический протез с
опорами на 43 и 46 зубы. 46» зуб обработан десснситайзе-
ром « Глума-дссснситайзер». Пациент направлен к стома-
тологу-терапевту для депульпировання 43 зуба.
2 . посещение. После депульпировання 43 зуба произ-
ведена фиксация металлокерамического протеза на вре-
менный безэвгенольный цемент «'Геми бонд» на две неде-
ли с целью наблюдения за состоянием опорных зубов.
3 посещение. Через две недели жалоб не предъявляет.
Боли в 43 и 46 зубах не возобновлялись. Произведена по-
стоянная фиксация металлокерамического протеза с опо-
рами на 43 и 46 зубы на лоликарбоксилагный цемент. Да-
ны рекомендации но пользованию зубным протезом.
222
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 81. Частичный дефект коронковой
части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на дефект 36 зуба, застревание пищи между
1убами, дискомфорт.
Перенесенные н сопутствующие заболевания. Псо-
риаз. Аллергии на медикаменты не наблюдалось.
Развитие настоящего заболевания. Три года назад
'н.ио проведено лечение кариеса 36 зуба, однако месяц на-
зад от пломбы отломился фрагмент, после чего между зу-
бами стала застревать пища при жевании, удалить ее
очень трудно. Появились неприятный запах изо рта, ощу-
щение дискомфорта в этой области.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: без изменений.
Осмотр полости рта: в коронковой части 36 зуба оп-
|н.*дсляегся пломба из композита, пломба располагается на
окклюзионной и апрокенмалыюй дистальной поверхно-
стях. Определяется дефект пломбы в виде скола с апрок-
енмальиой поверхности, вследствие чего отсутствует меж-
«убный контактный пункт между 36 и 37 зубами. При зон-
дировании этой области определяется патологический зу-
бодесневой карман, заполненный пищевыми массами.
Состояние слизистой оболочки полости рта: межзубный
сосочек между 36 и 37 зубами отечен и гиперемировал.
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследовании. На прицель-
ной рентгенограмме 36, 37 зубов определяется пломба в об-
чисти коронки 36 зуба, пульпарная полость и периодонт ин-
щктпы. Определяются начальные признаки резорбции края
межзубной костной перегородки между 36 и 37 зубами.
223
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Частичный дефект коронковой части 36 зу-
ба, 2 класс по Блэку, осложненный локализованным наро-
ден ппом легкой степени».
План ортопедического лечении:
Изготовить микронротез керамическую вкладку на 36
зуб, с восстановлением функционального межзубного кон-
тактного пункта. Металлокерамическую вкладку изготовить
на золотом каркасе методом гальванопластики.
Лечение у пародоптолога.
Вариант записей в дневнике ортопедическою ле-
чения:
1 посещение. Нод мандибулярной анестезией Sol. UI-
tracaini 2% (1,8 мл), проведено препарирование 36 зуба,
состоящее из удаления композитной пломбы и прокладки
и формирования полости под вкладку. После препариро-
вания обнаженный дентин покрыт десснситайзсром «Дсн-
тин-герметизирующий ликвид», на дне полости установ-
лена прокладка из поликарбоксилатного цемента. Прове-
дено допрспарировапис с целью выравнивания прокладки,
повторное покрытие дссенситанзером. Получен рабочий
двухслойный оттиск из А-силиконовой массы с нижней
челюсти, вспомогательный оттиск с верхней челюсти аль-
гинатной массой. Полость в 36 зубе закрыта временной
пломбой. Определен цвет зубов по стандартной расцветке
и согласован с пациентом.
2 посещение. Удалена временная пломба из 36 зуба.
Примерена металлокерамическая вкладка на 36 зуб, вклад-
ка плотно прилегает к протезному ложу и восстанавливает
межзубный контактный пункт. Произведена фиксация
вкладки на цинк-фосфатный цемент.
Даны рекомендации по пользованию зубным микро-
протезом.
3 посещение. При контрольном осмотре пациент от-
мечает удовлетворение результатом лечения, пища между
зубами нс застревает. Жевать стало значительно удобнее,
отсутствует неприятный запах изо рта. Пациент направлен
для продолжения лечения к народе) геологу.
224
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11ример № 82. Частичный дефект коронковой
части луба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический недостаток в связи с измене-
нием формы и цвета верхних передних зубов, повышен-
ную чувствительность этих зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
гаст себя здоровым. Аллергии на медикаменты нс наблю-
далось.
Развитие настоящего заболевания. Три года назад
заметил нарушение формы и цвета передней поверхности
верхних фронтальных зубов, появилась повышенная чув-
ствительность к температурным раздражителям, а также
кислой и сладкой пище. Дефекты постепенно увеличива-
юсь в размерах, чувствительность зубов то повышалась,
го снижалась.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: видимых изменений не выявлено.
Обследование полости рта: на вест ибулярной поверх-
ности 12, II, 21, 22 зубов определяются плоскостные де-
<|»с1сгы эмали с обнажением дентина. Дефекты занимают
около 60% площади вестибулярной поверхности, распола-
гаясь в области экватора и пришеечной области. Дно де-
фектов при зондировании плотное, умеренно болезненное.
Признаки кариеса нс определяются. Усиление желтого
цвета зубов произошло за счет обнажения дентина. На
других зубах определяются незначительные аналогичные
плоскостные дефекты поверхности эмали, нс требующие
оперативного лечения.
Слизистая оболочка полости рта, десен без видимых
225
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
При кус ортогнати чес ки и.
Диагноз: «Эрозия эмали (частичный дефект коронко-
вой части) 12, II, 12, 22 зубов».
План ортопедического лечения:
Восстановление дефектов коронковой части 12, 11.
12, 22 зубов микропротезами - цельнокерамическими ви-
нирами.
Реминерализующая терапия остальных зубов.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.
Ultracaini (1,7 мл 2 раза) проведено препарирование 12, 11,
21, 22 зубов под керамические виниры в пределах вести-
булярной поверхности с перекрытием режущего края и
апроксимальных поверхностей. После препарирования об-
наженный дентин покрыт дсссиситайзером «Глума-десен-
ситайзер». Получен рабочий двухслойный оттиск из А-си-
ликоновой массы с верхней челюсти, вспомогательный от-
тиск с нижней челюсти альгинатной массой. Определен
цвет керамической облицовки по стандартной расцветке и
согласован с пациентом. Временные пластмассовые вини-
ры получены прямым .методом путем формования в оттис-
ке, произведена их временная фиксация.
2 посещение. Удалены временные пластмассовые ви-
ниры с 12, 11,21, 22 зубов. Произведена примерка цельно-
керамических виниров, которые полностью соответствую)
протезному ложу и восстанавливают цвет и форму верх-
них фронтальных зубов. Произведена адгезивная фикса-
ция виниров при помощи адгезивной системы «Вивадент-
Цем» и композитного материал двойного отверждения для
фиксации «Вариалинк-2». Пациент удовлетворен резуль-
татом протезирования зубов.
Даны рекомендации по пользованию зубными .микро
протезами. 11ациснт направлен для проведения рсминсрали-
зующей терапии остальных зубов к стоматологу-терапевту.
226
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 83. Полный дефект коронковой
части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение эстетики в связи со значитель-
ным разрушением 12 зуба кариозным процессом.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. Зуб 12 ранее был
неоднократно лечен по поводу кариеса, однако возникали
рецидивы (вторичный кариес). Год назад при явлениях пуль-
пита зуб был депульпировап. Неделю назад произошел от-
юм стенки зуба вместе с пломбой во время приема пищи.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: высота нижнего отдела лица не снижена.
Обследование полости рта: определяется полное раз-
рушение коронковой части 12 зуба. ИРОПЗ ~ 80%. Грани-
цы дефекта располагаются выше клинической шейки зуба.
Дно полости пигментировано, при зондировании дентин
размягчен.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвео-
ырных отростков без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус физиологический
прямой.
Данные дополнительных исследований. На прицель-
ной рентгенограмме определяется полная обтурация кор-
невого канала зуба 12 пломбировочным материалом, до
верхушки корня. Периодонтальная щель равномерная,
признаков деструкции пет.
Диагноз: «Полный дефект коронковой части 12 зуба».
План ортопедического .течения:
Сформировать культю коронковой части 12 зуба
штифтовой конструкцией с использованием анкерного
штифта из нержавеющей стали и гелиокомпозита.
Восстановить коронковую часть 12 зуба металлокера-
мической коронкой на каркасе из неблагородного сплава.
227
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедическою ле-
чения:
1 посещение. Проведено препарирование корня зуба
12 с целью некрэктомии размягченного дентина до плое-
ных тканей. Корневой канал распломбирован на 2/3 и рас-
ширен при помощи разверток. Припасован анкерный
штифт типоразмера Зм (фирмы Anthogyr) и зафиксирован
с помощью цинк-фосфатного цемента. Культовая часть
восстановлена гсл иокомпозит ом «Филтек». Проведено
препарирование созданной культи с формированием кру-
гового пришеечного поддесневого уступа. Получен двух-
слойный рабочий оттиск из силиконовой массы «Спи-
дскс», вспомогательный оттиск получен альгинатной мас-
сой. Проведена регистрация центральной окклюзии сили-
коновой массой.
2 посещение. Проведена припасовка металлического
каркаса искусственной коронки на культю 12 зуба. Опре-
делен цвет керамической массы (А2) при помощи стан-
дартной расцветки фирмы «Ви га».
3 посещение. Произведена проверка конструкции ис-
кусственной металлокерамической коронки 12 зуба в по-
лости рта в различных окклюзиях с последующей ее глазу-
ровкой. Искусственная коронка восстанавливает межзуб-
ные контактные пункты и окклюзионные контакты с зуба-
ми-антагонистами. Цвет и форма удовлетворяют пациента.
Проведена постоянная фиксация искусственной коронки с
помощью стеклоиономерною цемента «Фуджи-1».
228
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 84. Полный дефект коронковой
части зуба
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на дефект коронки 23 зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ал-
лергические реакции на пыльцу цветущих растений и то-
полиный пух; лекарственной аллергии не наблюдалось.
Хронический аллергический ринит.
Развитие настоящего заболевания. 23 зуб пять лег
назад был восстановлен при помощи анкерного штифта и
гелиокомпозита. Несколько дней назад во время приема
пищи произошел перелом штифтовой конструкции, и ко-
ронковая часть отделилась.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: без видимых патологических изменений.
Обследование полости рта: определяется полное раз-
рушение коронковой части 23 зуба. Границы дефекта рас-
полагаются на уровне клинической шейки зуба. Дно по-
лости плотное, признаков вторичного кариеса нет, в об-
ласти проекции капала корня определяется остаток метал-
лического штифта из желтого металла. Извлечь внутри-
корневой фрагмент штифта нс удастся.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвео-
лярных отрост ков без патологических изменений.
'Зубная формула (указать). Прикус физиологический
ортогнатический.
Данные дополнительных исследовании. На прицель-
ной рентгенограмме определяется полная обтурация кор-
невого канала 23 зуба пломбировочным материалом до
верхушки корня, определяется также анкерный штифт, до-
ходящий до половины корня. Периодонтальная щель рав-
номерная, признаков деструкции нет.
Диагноз: «Полный дефект коронковой части зуба 23».
229
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения:
Удалить остаток сломанного анкерного штифта путем
высверливания.
Сформировать культю коронковой части 23 зуба
цельнолитой штифтово-культевой вкладкой из золотосо-
держащего сплава.
Восстановить 23 зуб металлокерамической коронкой
на каркасе из золотосодержащего сплава.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Проведено препарирование корпя 23 зу-
ба, поэтапно высверлен анкерный штифт. Сформирована
внутрикорнсвая полость для цельнолитой вкладки. Прове-
дена прямая моделировка штифтово-культевой вкладки из
модслировочной пластмассы. Пластмассовая модель
вкладки передана в зуботсхническую лабораторию.
2 посещение. Проведена припасовка и фиксация на
цинк-фосфатный цемент штифтово-культевой вкладки на
23 зуб. Проведено финишное препарирование культовой
части вкладки. Получен рабочий оттиск из силиконовой
массы «Спидекс», вспомогательный оттиск из альгинат-
ной массы. Регистрация центральной окклюзии при помо-
щи силиконовой массы.
3 посещение. Проведена припасовка металлического
каркаса искусственной коронки. Определен цвет керами-
ческой массы (ЛЗ) при помощи стандартной расцветки
фирмы «Вита».
•1 посещение. Проверка конструкции искусственной
коронки в полости рта в различных окклюзиях, с после-
дующим глазурироваписм. Искусственная коронка зафик-
сирована с помощью цинк-фосфатного цемента. Цвет и
форма искусственной коронки удовлетворяют пациента.
230
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 85. Частичная вторичная адентия
II класса ио Кеннеди
Вариант записи местных изменений;
Жалобы на некачественную фиксацию протеза и эс-
тетические недостатки съемной конструкции.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Стра-
дает хроническим гастритом.
Развитие настоящего заболевания. Пациентка уда-
ляла зубы в связи с осложненным кариесом. Два года на-
!ад был изготовлен бюгсльный протез на верхнюю че-
люсть с кламмернон фиксацией. В течение последних по-
лутора лег отмечалась подвижность протеза, особенно при
жевании, по причине плохой фиксации.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: без видимых изменений. Общее состояние удовле-
творительное.
Обследование полости рта: зубные ряды и состояние па-
родонта имеющихся зубов в норме, отсутствуют 26, 27 зубы.
В полости рта имеется бюгсльный протез е кламмер-
ной фиксацией на 17 и 25 зубах, изготовленный 2 года на-
зад. При разговоре и улыбке отчетливо виден опорпо-
удержнвающий кламмер на 25 зубе. Протез имеет подвиж-
ность при жевании.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена, без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти, II класс по Кеннеди».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить малый седловидный протез с замковым
креплением на 23, 24 зубы.
231
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения;
1 посещение. Произведена инфильтрационная анесте-
зия Sol. Ultracaini D-S 1,7 мл в области 23, 24 зубов. Снят
описи с верхней челюсти силиконовой массой (первый
слой). Ретракция десны зубов 23, 24. Одонтопрепарирова-
пие зубов 23, 24. Снят двухслойный рабочий оттиск с
верхней челюсти силиконовой массой и вспомогательный
оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Изготовле-
ны временные короноки путем формирования в оттиске в
полости рта. Определена центральная окклюзия. Произве-
дена фиксация временных коронок.
2 посещение. Произведена припасовка каркаса проте-
за на 23, 24 зубах. Определен цвет конструкционных мате-
риалов.
3 посещение. Произведена припасовка металлокерами-
ческой конструкции. Временная фиксация металлокерами-
ческой конструкции на зубы силиконовой отгискной мас-
сой. Снятие оттиска с изготовленной металлокерамической
конструкции верхней челюсти альгинатной массой.
4 посещение. Произведены наложение изгоговленно-
го малого седловидного протеза, коррекция окклюзии,
фиксация опорных коронок на цемент под контролем по-
кровного протеза. Пациент обучен приемам снятия и нало-
жения малою покровного протеза, правилам гигиениче-
ских процедур, уведомлен о необходимости регулярного
диспансерного наблюдения.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Депульпировать 24, 25 зубы в связи с разворотом их
по оси.
Изготовить металлокерамические коронки на 24, 25 зу-
бы и комбинированный бюгельный протез с замковым креп-
лением па 24, 25 зубах и кламмерной фиксацией на 17 зубе.
232
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чении:
1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с
верхней челюсти для изготовления временных коронок на
24, 25 зубы. Препарированы зубы 24, 25 под металлокера-
мические коронки. Припасованы временные коронки на
24, 25 зубы, перебазированы полимером «Снэп» и зафик-
сированы на временный цемент «Темп-бонд».
Снят двухслойный отгиск с верхней челюсти для из-
готовления металлокерамических коронок и вспомога-
тельный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой.
Произведена регистрация центральной окклюзии и фикса-
ция временных коронок на временный цемент.
2 посещение. Припасован каркас металлокерамиче-
ских коронок на 24, 25 зубы. Определен цвет зубов по
стандартной расцветке.
3 посещение. Припасованы металлокерамические ко-
ронки на 24, 25 зубы, сняты оттиски альгинатной массой
для изготовления бюгслыюго протеза с замковой фикса-
цией. Произведена фиксация временных коронок на 24, 25
зубы с помощью временного цемента.
Определено центральное соотношение челюстей.
4 посещение. Произведена припасовка каркаса бю-
гельпого протеза на верхнюю челюсть.
5 посещение. Произведены припасовка и наложение
бюгслыюго протеза с замковым креплением на 24, 25 зу-
бах и кламмерным креплением на 17 зубе с одномомент-
ной фиксацией металлокерамических коронок с помощью
стеклоиономерного цемента «Фуджи-1».
6 посещение. Произведена коррекция бюгсльного
протеза на верхней челюсти. Даны практические рекомен-
дации по пользованию зубным протезом.
233
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 86. Частичная вторичная адентия
I класса по Кеннеди, пародонт и г
легкой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи
вследствие отсугствия жевательных зубов с обеих сторон
верхней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический тонзиллит.
Развитие настоящего заболевания. Зубы были по-
следовательно удалены в течение последних одиннадцати
лет в связи с несвоевременным лечением кариеса. Зубны-
ми протезами пациент никогда нс пользовался.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: лицо симметрично, высота нижнего отдела в преде-
лах нормы.
При осмотре в полости рта выявляются двусторонние
концевые дефекты зубных рядов верхней челюсти. Отсут-
сгвуют зубы 17, 16, 15, 26, 27. Степень атрофии пародонта
имеющихся зубов - 1/4 длины корней зубов. Отмечается
атрофия альвеолярного гребня I степени.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цве-
та, умеренно увлажнена, без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти 1 класса по Кеннеди, генерализованная форма паро-
донтита легкой степени».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съемный пластиночный протез на верх-
нюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедическою ле-
чения:
1 посещение. Сняты описки альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей.
234
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2 посещение. Определено центральное соотношение
челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными
валиками.
3 посещение. Произведена проверка конструкции
съемного пластиночного протеза на верхней челюсти.
4 посещение. Произведены припасовка и наложение
пластиночного протеза с гнутыми кла.ммерами на 14 и 25
зубы, коррекция протеза.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить бюгсльный протез с замковыми крепле-
ниями.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Получены оттиски альгинатной массой
с верхней челюсти для изготовления временных коронок.
2 посещение. Произведено препарирование 14, 13, 24,
25 зубов под металлокерамические коронки-опоры для
бюгсльного протеза. Фиксация временных коронок, изго-
товленных в полости рга, с помощью оттиска на времен-
ный цемент.
Получены двухслойный оттиск с предварительной рет-
ракцией десны с верхней челюсти и оттиск альгинатной
массой с нижней челюсти для изготовления металлокера-
мических коронок. Регистрация центральной окклюзии.
3 посещение. Произведена припасовка каркаса метал-
локерамических коронок. Определен цвет зубов по стан-
дартной расцветке.
4 посещение. Произведена припасовка металлокера-
мических коронок с элементами замковых креплений. По-
иучсн оттиск альгинатной массой. Определено централь-
ное соотношение челюстей.
5 посещение. Произведены припасовка каркаса бю-
гсльного протеза и проверка конструкции протеза.
6 посещение. Произведена припасовка и наложение
бюгсльиого протеза, а также фиксация металлокерамиче-
ских коронок на постоянный цемент.
235
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
7 посещение. Произведена коррекция бюгелыюго
протеза. Даны рекомендации по пользованию протезом.
План ортопедического лечения, третий вариант:
Проверка окклюзионных контактов в центральной
окклюзии и при движениях нижней челюсти.
Изготовление несъемных коронок с опорами на им-
плантаты в области 17, 16, 15 и 26, 27 зубов.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты диагностические оттиски с верх-
ней и нижней челюстей, определены места расположения
имплантатов. Произведено планирование конструкции
протеза. Сняты описки альгинатной массой с верхней и
нижней челюстей для изготовления временного съемного
протеза на верхнюю челюсть.
2 посещение. Определено центральное соотношение
челюстей при помощи воскового шаблона. Выбраны ис-
кусственные зубы.
3 посещение. Произведены проверка конструкции
протеза, припасовка и наложение временного съемного
пласт и । юч г юго п ротеза.
4 посещение. Произведен выбор абатментов. Припа-
совка индивидуальной оггискиой ложки для снятия оттис-
ка с верхней челюсти открытым методом. Установка отти-
скпых трансферов. Спят оттиск жидкотекучим силиконо-
вым материалом. Снят вспомогательный оттиск с нижней
челюсти альгинатной .массой. Определено и зафиксирова-
но положение челюстей в центральной окклюзии при по-
мощи воскового шаблона.
5 посещение. Произведена припасовка каркаса метал-
локерамических коронок. Определен цвет зубов.
6 посещение. Произведена припасовка металлокерами-
ческих коронок. Фиксация коронок на временный цемент.
7 посещение. Произведена постоянная фиксация ко-
ронок с помощью стеклоиономерною цемента. Даны ре-
комендации но пользованию зубным протезом.
236
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 87.
Частичная вторичная адентия
верхней челюсти III класса,
IV подкласса по Кеннеди,
осложненная множественными
дефектами твердых тканей зубов
Вариант закиси местных изменений:
Жалобы на затрудненное от кусывание и пережевыва-
ние пищи, косметический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дис-
бактериоз, язвенный колит.
Развитие настоящего заболевания. Зубы 17, 16, 15,
14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26 были ранее удалены по причи-
не осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Слизистая обо-
лочка полости рга ярко-розового цис га, умеренно увлажнена.
Зубная формула:
о о о 0 0 0 о . 0 о о о 0
8 5 4 3 2 1 I 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 _2J L_!L_ о 0 к п к К о к о
Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти, III класс, IV подкласс по Кеннеди, осложненная
множественными дефектами твердых тканей зубов».
План ортопедического лечения:
Изготовить пластиночный съемный протез на верх-
нюю челюсть с кламмерной фиксацией па 13, 23, 27 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и
нижней челюстей, отлиты модели.
2 посещение. Определена центральная окклюзия. Опре-
делен и согласован с пациентом цвет искусственных зубов.
237
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
3 посещение. Поведена проверка конструкции пласти-
ночного съемного протеза на верхнюю челюсть.
4 посещение. Произведено наложение пластиночного
съемного протеза па верхнюю челюсть. Пациенту даны
практические рекомендации по уходу за протезом.
5 посещение. Проведена коррекция пластиночного
съемного протеза на верхнюю челюсть.
23S
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 88. Частичная вторичная алентия
нижней челюсти IV класса
по Кеннеди, осложненная
генерализованным пародонтитом
средней степени тяжести,
деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, непри-
ятный запах изо рга, подвижность передних нижних зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический гастрит, гипертоническая болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Ранее нс проте-
зировался. Отмечает повышенную кровоточивость десен,
наличие над- и поддесневых зубных камней. Около трех
лет назад появилась подвижность 42, 41, 31, 32 зубов. Две
недели назад из-за подвижности III степени были удалены
41,42 зубы.
Данные объективного исследования. Слизистая обо-
лочка гипсрсмирована, отечна, легко кровоточит при зон-
дировании. В области 33, 32, 42, 43 зубов имеются над- и
поддесневые зубные отложения. Из зубодесневых карма-
нов 42, 32 зубов отмечаются выделения бело-желтого цве-
Прикус ортогнатический
Данные дополнительных исследовании. На ортоиаи-
гомаграмме: компактная пластинка края нижней челюсти
однородна па всем протяжении. Нижнечелюстной капал
прослеживается на всем протяжении. Структура костной
нсани тела нижней челюсти крупнопетлистая. Неравномер-
ная резорбция альвеолярной кости нижней челюсти в об-
239
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ласти 42, 32 зубов более 3/4 длины корней, в области 47,46,
45, 43, 33, 34, 35, 36 зубов - на 1/2 длины корней. На верх-
ней челюсти неравномерная резорбция альвеолярного края
в области 12, 11, 21, 22 зубов на 1/3 длины корней. Зубы 14,
25, 27 лечились по поводу осложненного кариеса, периапи-
кальные ткани без паталогических изменений. Структура
костной ткани верхней челюсти мелкоячеистая.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней че-
люсти, IV класс по Кеннеди, осложненная генерализован-
ным пародонтитом средней степени тяжести, деформаци-
ей зубных рядов».
План ортопедического .течения:
Избирательное пришлифовывание зубов.
Удалить 42, 32 зубы.
Изготовить шинирующий бюгсльный протез па ниж-
нюю челюсть.
Шинирование передней группы зубов нижней челю-
сти с помощью ад1хпивной шины.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и
нижней челюстей, оглиты модели.
2 посещение. Определена центральная окклюзия при
помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.
3 посещение. Проведена припасовка каркаса бюгель-
ного протеза на нижнюю челюсть. Определен и согласо-
ван с нацистом цвет искусственных зубов.
4 посещение. Проведена проверка конструкции бю-
гслыюго протеза на нижнюю челюсть.
5 посещение. Наложен бюгельный протез на нижнюю
челюсть, выверены окклюзионные соотношения при по-
мощи артикуляционной бумаги. Пациенту даны практиче-
ские рекомендации по уходу за бюгельным протезом.
6 посещение. Проведена коррекция бюгсльного про-
теза на нижнюю челюст ь.
240
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 89. Частичная вторичная адентия
верхней челюсти IV класса
но Кеннеди
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па затрудненное откусывание и пережевыва-
ние пищи, косметический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
тает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. В результате трав-
мы три недели тому назад были удалены 12, 11,21,22 зубы.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: без изменений.
Обследование полости рта: пломба в пришеечной об-
ласги 14 зуба, зуб изменен в цвете.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового
цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических
изменений.
Зудиаяфо/кщла:
п о 0 0 о
8 7 н 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8...
8 7 6 5 4 3 Т1 1 1 2 3 4 5 б1 7 8
II п и
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. В области
14 зуба периодонтальная щель прослеживается на всем
протяжении, без патологических изменений.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти, IV класс по Кеннеди».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить временную каппу с опорами па 14, 13, 23
зубы.
Изготовить металлокерамический мостовидный про-
тез с опорами на 14, 13, 23 зубы.
241
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
J посещение. Сняты описки альгина! пой массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления временных
протезов, отлиты модели. Определена центральная окклю-
зия при помощи силиконовой массы.
2 посещение. Отпрепарированы 14, 13, 23 зубы. При-
пасована, перебазирована и зафиксирована пластмассовая
каппа на временный цемент с опорами на 13, 23 зубы.
3 посещение. Снята временная каппа. Поставлены
ретракционные нити. Снят двухслойный силиконовый от-
тиск с верхней челюсти и альгинатный оттиск с нижней
челюсти. Определена центральная окклюзия при помощи
силиконовой массы. Временная каппа с опорами на 14, 13,
23 зубы зафиксирована на временный цемент*.
4 посещение. Снята временная каппа с 14, 13, 23 зу-
бов. Проведена припасовка каркаса мостовидного протеза
с опорами па 14, 13, 23 зубы. Определен и согласован с
пациентом цвет керамической облицовки. 11ластмассовая
каппа с опорами на 14, 13, 23 зубы зафиксирована на вре-
менный цемент.
5 посещение. Снята временная каппа с опорами на 14,
13, 24 зубы. Проведена припасовка металлокерамического
мостовидного протеза с опорами па 14, 13, 23 зубы. Мос-
товидный протез фиксирован на цинк-фосфатный цемент.
Пациенту даны практические рекомендации по уходу за
протезами.
План ортопедическою лечения, второй вариант:
Консультация имплантолога с целью решения вопро-
са об изготовлении металлокерамических искусственных
коронок с опорой па имплантаты в области отсутствую-
щих 12, 11, 21, 22 зубов.
Изготовить временный съемный пластиночный про-
тез на верхнюю челюсть.
Протезирование на имплантатах.
242
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чении:
1 посещение. Сняты описки альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления временного
пластиночного протеза, отлиты модели. Определена цен-
тральная окклюзия. Определен цвет зубов.
2 посещение. Припасован временный пластиночный
протез.
3 посещение. Снят временный пластиночный протез с
верхней челюсти. На месте удаленных формирователей
десны установлены трансферы, снят двухслойный силико-
новый оттиск с верхней челюст и, снят альгинатный оттиск
с нижней челюсти. Определена центральная окклюзия.
Установлены формирователи десны, наложен съемный
пластиночный протез на верхнюю челюсть.
4 посещение. На месте удаленных формирователей
десны установлены абантмспы. Припасованы каркасы ме-
таллокерамических коронок на имплантаты в области 12,
11, 21, 22 зубов. Определен и согласован с пациентом цвет
керамического покрытия. Припасованы временные каппы
на имплапт'аты в области отсутствующих 12, 11, 21,22 зу-
бов, каппа зафиксирована па временный цемент.
5 посещение,. С имплантатов в области отсутствую-
щих 12, 11, 21, 22 зубов сняты временные каппы. Припа-
сованы металлокерамические коронки на имплантаты и
зафиксированы на цинк-фосфатный цемент.
243
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 90. Частичная вторичная адентия
нижнего зубного ряда,
осложненная глубоким резцовым
перекрытием, снижением высоты
нижнего оз дела лица
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение функции жевания и эстетический
дефект в связи с уменьшением размеров нижней части лица.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Па-
циент 5 лег назад перенес ин(|)скционный гепатит В. Ал-
лергических реакций на лекарства ранее не наблюдалось.
Болеет хроническим нсспсцифичсским гепатитом.
Развитие настоящего заболевания. Премоляры и
моляры на нижней челюсти были удалены в течение по-
следних десяти лег в связи с неэффективностью лечения
периодонтита и разрушением коронковой части этих зу-
бов. По мерс потери зубов менялись прикус (глубина рез-
цового перекрытия) и конфигурация лица.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Вы-
ражены носогубные складки.
Обследование полост и рта: нижний зубной ряд имеет
двусторонний концевой дефект, ограниченный клыками.
В области отсутствующих зубов альвеолярный отросток
атрофирован на 1/2, слизистая оболочка без патологиче-
ских изменений.
Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвео-
лярных отростков без патологических изменений.
Зубная формула (указать). Прикус патологический -
глубокое резцовое перекрытие.
Данные дополнительных исследований. 11а ортопан-
томограммс зубных рядов признаки деструкции костной
ткани пародонта не определяются.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижнего зуб-
ного ряда, осложненная глубоким резцовым перекрытием,
снижением высоты нижнего отдела лица».
244
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения:
Изготовить пластиночный протез на нижнюю че-
люсть с восстановлением высоты нижнего отдела лица.
После перестройки миотатического рефлекса изгото-
вить бюгсльный протез с кламмерной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
]_ посещение. Получены рабочий и вспомогательный
оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
2 посещение. При помощи восковых базисов с окклю-
зионными валиками проведена регистрация центрального
соотношения челюстей окклюзии в прогнозируемой высо-
те нижнего отдела лица с восстановлением ортогнатиче-
скою прикуса.
3 посещение. Проведена проверка восковой конструк-
ции съемного пластиночного протеза в полости рта. Про-
тез восстановил как окклюзионные взаимоотношения
верхнего и нижнего зубных рядов, так и межальвеоляр-
ную высоту.
4 посещение. Произведено наложение съемного пла-
стиночного протеза на протезное ложе. Проведена коррек-
ция протеза в проекции болевых точек, коррекция супер-
контактов. Даны рекомендации по пользованию съемным
протезом, его гигиене, облегчению процесса адаптации.
5 посещение. При осмотре установлено, что опреде-
ляются протезные травматические эрозии в области уздеч-
ки языка и рстромолярного пространства справа. Проведе-
на коррекция протеза.
6 посещение. Пациент полностью адаптировался к
съемному протезу, миотатический рефлекс перестроился,
завершился горизон тальный сдвиг нижней челюсти. Имеет-
ся множественный окклюзионный контакт по всему зубно-
му ряду. Пацис1ггготов к ношению постоянного протеза.
Получены рабочий и вспомогательный оттиски альги-
натной массой «Инин».
245
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
7 посещение. Проведена регистрация центральной
окклюзии в положении восстановленной высоты нижнего
отдела лица при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками. Проведены паралеллометрия рабочей
гипсовой модели и планирование конструкции бюгельно-
го протеза совместно с зубным техником.
8 посещение. Проведена проверка отливки металли-
ческого каркаса бю1хглыюго протеза в полости рта. Эле-
менты металлического каркаса точно соответствуют рель-
ефу протезного ложа. Окклюзионные накладки не наруша-
ют окклюзию, кламмерная система обеспечивает адекват-
ную фиксацию каркаса.
9 посещение. Проведена проверка правильности по-
становки зубов на восковых базисах бюгсльного протеза.
Искусственные зубы восстанавливают целостность ниж-
него зубного ряда, высоту нижнего отдела лица, ортогна-
тический прикус и фиссурно-бугорковые контакты с зуба-
ми-антагонистами.
10 посещение. Произведено наложение бюгельного
протеза на протезное ложе. Окклюзионные контакты ис-
кусственных зубов проверены при помощи артикуляцион-
ной бумаги. Даны рекомендации по пользованию Синель-
ным протезом и его гигиене.
I I посещение. Адаптация к бюгелыюму протезу про-
ходит без осложнений. Состояние слизистой оболочки в
области протезного ложа удовлетворительное, травмати-
ческих эрозий нет.
246
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример №91. Частичная вторичная адентия
верхнего зубного ряда,
осложненная локализованной
формой пародонтита
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на нарушение функции жевания, эстетиче-
ский дефект, подвижность зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Сахар-
ный диабет, в настоящее время компенсированная форма.
Развитие настоящего заболевания. Моляры и вторыс
премоляры верхней челюсти были удалены по поводу ос-
ложнений кариеса. Ранее пользовался мостовидными про-
тезами. Однако в течение последнего года в связи с потерей
»убов протезов не носил. В последнее время пациент спал
замечать, «гго оставшиеся зубы стали подвижными.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: высота нижнего отдела лица не снижена.
Обследование полости рта: определяется двусторон-
ний концевой дефект верхнего зубного ряда, ограниченного
справа н слева первыми премолярами. Шейки и корни верх-
них фронтальных зубов оголены на 1/4, выявляется их па-
тологическая подвижность I степени. В облает отсутст-
вующих зубов альвеолярный отросток атрофирован на 1/3.
Слизистая оболочка неба, щек, языка, альвеолярных
отростков в области отсутствующих зубов без видимых
патологических изменений. Маргинальный край десны в
области 14, 1.3, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов умеренно гипс-
рсмирован, имеются патологические карманы, глубина ко-
торых составляет 1-1,5 мм.
Зубная формула (указать). Прикус физиологический
ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-
1омо1раммс зубных рядов имеются начальные признаки
деструкции костной ткани пародонта. Убыль костной тка-
ни межзубных перегородок составляет 1/4.
247
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Частичная адентия верхнего зубного ряда,
I класс по Кеннеди, осложненная локализованной формой
пародонтита средней степени тяжести».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонт ита.
Объединит ь оставшиеся зубы в блок при помощи ши-
нирующей коронковой конструкции (соединенные искус-
ственные металлокерамические коронки).
Восстановить целостность верхнего зубного ряда при
помощи бюгелъного протеза с замковой системой фикса-
ции (сочетанные зубные протезы). Замки кнопочные, с по-
лулабильной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Проведена терапевтическая подготовка
зубов к ортопедическому лечению. Удалены зубные отло-
жения.
Проведено препарирование зубов под металлокерами-
ческие искусственные коронки, с вестибулярной стороны
сформирован поддесневой уступ, с небной стороны - ско-
шенный уступ.
Ретракция десны нитями с эпинефрином. Получение ра-
бочего двухслойною оттиска из силиконовой массы «Альфа-
сил-П» и вспомогательного оттиска из альгинатной массы.
Изготовлены временные полимерные коронки из ма-
териала «Снеп» по предварительному отгиску, припасова-
ны и фиксированы на безэвгенольный временный цемент
(«Темп-Бонд»).
2 посещение. Проведена регистрация центральной
окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионны-
ми валиками.
3 посещение. Проведена припасовка металлическою
цельнолитого каркаса шинирующей коронковой конструк-
ции. Определен цвет керамической массы (С1) при помо-
щи стандартной расцвегки фирмы «Вита».
248
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
4 посещение. Проведена примерка металлокерамиче-
ской конструкции. Повторное определение центральной
окклюзии при помощи восковых базисов с окклюзионны-
ми валиками. Получен рабочий оттиск из альгинатной
массы «Инин» с установленной металлокерамической
конструкцией.
5 посещение. Проведена проверка сочетанного зубно-
го протеза в полости рта, а также проверка правильности
постановки искусственных зубов на бюгсльном протезе.
6 посещение. Проведена постоянная фиксация соче-
танного зубного протеза на стеклоиономерный цемент
«Фу джи-1».
7 посещение. Проведена проверка введения и выведе-
ния бюгелытого протеза.
В области преддверия полости рга справа имеется
травматическая эрозия, в связи с чем проведена коррекция
бюгслыюго протеза. Даны рекомендации по облегчению
адаптации к съемному зубному протезу.
249
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 92. Частичная вторичная адентия,
осложненная прямым
травматическим узлом
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание нищи, под-
вижность мостовидного протеза на нижней челюсти спра-
ва, кровоточивость десны.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счита-
ет себя практически здоровым. Аллергические реакции на
анестетики и другие медикаментозные средства отрицает.
Развитие настоящего заболевания. Мостовидный
протез изготовлен 2 года назад. Пациент ощущал диском-
форт при жевании. Подвижность зубов и болевые ощуще-
ния появились около года назад.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: возрастная анатомо-физиологическая норма.
В полости рта имеется штамповано-наяпый мостовид-
ный протез из металла желтого цвета с опорой на 44, 46 зу-
бы. При обследовании выявлено: преждевременный контакт
на промежуточной части мостовидного протеза, подвиж-
ность опорных зубов в весгибуло-оралыюм направлении.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов болезненна.
Состояние слизистой оболочки полости рта: выра-
женная кровоточивость маргинальной десны в области 44,
46 зубов при зондировании, ретракция десны - наличие
пародонтальных карманов в области зубов 44, 46.
Зубная формула (указа ть). Прикус oproi натичсский.
Данные дополнительных исследований. На рентге-
нограмме отмечается вертикальная костная резорбция, ло-
кализованная в обласги 44, 46 зубов, максимальная - до
1/2 /слипы корня. Корневые каналы запломбированы до
апикального отверстия. Состояние тканей пародонта ос-
тальных зубов в норме.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней че-
люсти (111 класс по Кеннеди), травматический узел в об-
ласти 44, 46 зубов».
250
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения:
Снять имеющийся мостовидный протез.
Изготовить временный мостовидный протез с опорой
на 43,44,46,47 зубы.
Направить в отделение парод онтологи и для проведе-
ния консервативного и хирургического лечения.
Изготовить шинирующий цельнолитой мостовидный
протез с опорой на 43,44, 46, 47 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.
Ultracfini 1,7 мл снят ранее изготовленный мостовидный
протез. Подвижность опорных зубов II степени. Зубы 43,
17 отпрепарированы, 44, 46 - допрепарированы с создани-
ем кругового уступа под металлокерамические коронки.
( пяты оттиски с верхнего и нижнего зубных рядов из аль-
। ннатпого материала для изготовления провизорного мос-
товидного протеза из пластмассы. Проведена регистрация
прикуса силиконовым материалом.
2 посещение. Проведены припасовка и фиксация про-
визорного мостовидного протеза на временный безэвге-
нольный цемент «Тепм-бонд». Пациент направлен в паро-
ЛОНТ0Л01 ичсское отделение для проведения лечения тка-
ней пародонта.
3 посещение. Снят провизорный мостовидный протез.
Маргинальная деспа в области 43, 44, 46, 47 зубов без При-
маков воспаления. Произведена химическая ретракция
тесны в области 43, 44, 46, 47 зубов. Снят одномоментный
тонной оттиск с нижнего зубного ряда силиконовой от-
И1СКНОЙ массой «Спидекс». Снят вспомогательный оттиск
«• верхнего зубного ряда альгинатной массой «Инин». Про-
ведена регистрация прикуса силиконовым .материалом.
Провизорный мостовидный протез зафиксирован на це-
мент для временной фиксации.
4 посещение. Проведена припасовка каркаса мостовид-
ного протеза. Определен цвет керамической облицовки.
251
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
5 посещение. Проведена припасовка мостовидного
протеза из металлокерамики, выверены окклюзионные
контакты.
6 посещение. Мостовидный протез из металлокерами-
ки фиксирован на временный цемент.
7 посещение. Проведена постоянная фиксация мосто-
видного протеза на стеклоиономерный цемент «Фуджи-
1». Назначен контрольный осмотр.
252
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 93. Частичная вторичная адентия,
осложненная отраженным
травматическим утлом
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, под-
вижность зубов, кровоточивость десен.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
тает себя практически здоровой. Наличие аллергических
реакций отрицает.
Ранниние настоящего заболевания. Зубы удалены
несколько лет назад в связи с нерациональным протезиро-
ванием и осложнениями эндодонтического лечения.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: возрастная анатомо-физиологическая норма.
Обследование полости рта: отмечается односторон-
ний концевой дефект зубного ряда на верхней челюсти
слева. 24 зуб, ограничивающий дефект медиально, и 16
зуб имеют патологическую подвижность II 111 степени, 15
и 17 зубы - I степени.
Состояние слизистой оболочки полости рта: при зон-
дировании обнаруживаются пародонтальпыс карманы в
облает 16, 24 зубов (3 мм), 15, 17 зубов (1 мм), кровото-
чивость и гиперемия маргинальной десны.
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследовании. На рентге-
нограмме - наличие костных карманов в области 16 и 24
зубов более 3/4 длины корня; в области 15, 17 зубов - до
1/4 длины корня.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти (II класс по Кеннеди), осложненная травматиче-
ским узлом в области 15, 16, 17, 24 зубов».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Консультация пародонтолога.
Удалить 16, 24 зубы.
253
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Изготовить бюгсльный шинирующий протез на верх-
нюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Сняты рабочий и вспомогательный от-
тиски с верхней и нижней челюстей алы инатной массой.
2 посещение. С помощью воскового базиса с окклю-
зивными валиками определено и зафиксировано положе-
ние челюстей в центральной окклюзии.
3 посещение. Определены конструкция протеза, пун.
его введения, произведена разметка модели.
4 посещение. Произведены проверка каркаса шини-
рующего протеза в полости рга, выбор искусственных зу-
бов для постановки.
5 посещение. Произведена проверка постановки зубов
на протезе в полост и рта.
6 посещение. Произведены припасовка и наложение
готового протеза в полости рга. Даны рекомендации по
пользованию бюгельным протезом.
7 посещение. 11роизвсдена коррекция протеза.
План ортопедического лечении, второй вариант:
Удалить 16, 24 зубы.
Консультация хирурга-стоматолога для решения во-
проса об имплантации в область отсутствующих 16, 24,
25, 26, 27 зубов.
Изготовить временный съемный пластиночный про-
тез на верхнюю челюсть.
По окончании процесса остеоинтеграции изготовить
супраконструкцию коронки на имплантатах.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Сняты диагностические оп иски с верх-
ней и нижней челюстей альгинатной оттискной массой.
2 посещение. Изучены диагностические модели и рент-
геновские снимки совместно с хирургом-имплантологом,
254
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
проведено совместное планирование конструкции протеза.
Определено предполагаемое расположение имплантатов.
3 посещение. Произведена припасовка направляюще-
го хирургического шаблона из акриловой пластмассы.
4 посещение. Сняты оттиски с верхней и нижней че-
люстей для изготовления временного съемного протеза на
верхнюю челюсть.
5 посещение- Определено и фиксировано положение
челюстей в центральной окклюзии при помощи воскового
базиса с окклюзионными валиками. Выбраны искусствен-
ные зубы.
б посещение. Произведена проверка восковой конст-
рукции протеза в полости рта.
7 посещение. Произведены припасовка и наложение
временного съемного пластиночною протеза. Даны реко-
мендации по пользованию протезом.
X посещение. Осуществлен контроль результатов ос-
геоинтеграции совместно с хирургом-импла!пологом. Вы-
браны абатмепты.
9 посещение. Припасована индивидуальная оттискная
ложка для снятия открытого оттиска с верхней челюсти.
Установлены отгискныс трансферы. Снят оттиск жидкоте-
кучим силиконовым материалом. Установлены формиро-
ватели десны. Снят вспомогательный оттиск с нижней че-
люсти альгинатной массой.
10 посещение. Произведены определение и фиксация
положения челюстей в центральной окклюзии при помо-
щи воскового базиса с окклюзионными валиками.
11 посещение. Припасован каркас металлокерамиче-
ских коронок на имплантаты. Определен цвет облицовки
при помощи стандартной расцветки.
12 посещение. Произведена припасовка металлокера-
мических коронок на имплантаты.
13 посещение. Произведена фиксация коронок па вре-
менный цемент.
14 посещение. Наблюдается полная адаптация к зуб-
ным протезам. Произведена постоянная фиксация коронок
на цинк-фосфатный цемент.
255
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения, третий вариант:
Удалить 16, 24 зубы.
Консультация со стоматологом-хирургом для реше-
ния вопроса об имплантации в область отсутствующих 24,
25, 26, 27 зубов.
Изготовить временный пластиночный протез на верх-
нюю челюсть.
Изготовить коронки на имплантатах и мостовидный
протез с опорой на 18, 17, 15 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Сняты диагностические оттиски с верх-
ней и нижней челюстей альгинатной отгискпой массой.
2 посещение. Изучены диагностические модели и
рентгеновские снимки совместно с хирургом-имнлантоло-
гом. Осуществлено планирование конструкции протеза.
Определено предпола1аемое расположение имплантатов.
3 посещение. Произведена припасовка направляюще-
го хирургического шаблона из акриловой пластмассы.
Сняты оттиски с верхней и нижней челюстей для изготов-
ления временного съемного протеза на верхнюю челюсть.
4 посещение. Произведены определение и фиксация
положения челюстей в центральной окклюзии при помо-
щи носкового базиса с окклюзионными валиками. Выбра-
ны искусственные зубы.
5 посещение. Произведена проверка восковой конст-
рукции протеза в полости рта.
6 посещение. Произведены припасовка и наложение
временного съемного пластиночного протеза.
. 7 поссще1.1ис. Проведен контроль результатов осгео-
иптсграции совместно с хирургом-имплаптологом. Выбра-
ны абатменты.
8 посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.
Ullracaini 1,7 мл отпрепарированы 18, 17, 15 зубы. Зафик-
сирован временный мостовидный протез, изготовленный
клиническим методом.
256
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
9 посещение. Произведена произведена припасовка ин-
дивидуалы юн оттискной ложки для снятия открытого от-
тиска с верхней челюсти. Установлены отпускные трансфе-
ры. Снят оттиск монофазным силиконовым материалом.
Установлены формирователи десны. Снят вспомогатель-
ный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой.
К) посещение. Произведены определение и фиксация
положения челюстей в центральной окклюзии при помо-
щи воскового базиса с окклюзионными валиками.
11 посещение. Произведена припасовка каркаса ме-
таллокерамических коронок. Определен цвет облицовки,
согласован с пациентом.
12 посещение. Произведена примерка металлокерами-
ческих коронок. Искусственные коронки фиксированы на
временный цемент.
13 посещение. Произведена постоянная фиксация ис-
кусственных коронок па цинк-фосфатный цемент. Даны
рекомендации по пользованию зубным протезом.
257
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 94. Частичная вторичная идет им
верхней и нижней челюстей,
осложненная хроническим
генерализованным пародии гитом
средней степени тяжести
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянную кровоточивость десен при
чистке зубов и откусывании жесткой пищи, покраснение,
отечность и болезненность десны нижней челюсти, расша-
танность передних зубов нижней челюсти, затрудненное
пережевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дис-
функция щитовидной железы.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя
больной около 3 лег. Сначала при чистке зубов появились
незначительная болезненность и кровоточивость десен в об-
ласти, прилегающей к фронтальной группе зубов нижней че-
люсти. В последнее время дважды с периодичностью при-
мерно 1 раз в месяц отмечалась значительная боль во фрон-
тальном отделе десны нижней челюсти, сопровождавшаяся
выраженной гиперемией и отеком. Воспаление удавалось ку-
пировать в течение одних-двух суток с помощью тщатель-
ных гигиенических процедур и полосканий раствором анти-
септика (Corsodyl с 0,2% содержанием хлорюксидина глю-
коната). В последнее время отмечается подвижность 42, 41,
31,32, 33, 34 зубов. Больной ранее проводилось ортопедиче-
ское лечение, был изготовлен несъемный мостовидный ме-
таллокерамический протез для верхней челюст и.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта в
полном объеме, регионарные лимфатические узлы нс уве-
личены, при пальпации безболезненны, подвижные.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нор-
мально увлажнена. В области 42, 41,31,32, 33, 34, 35 зубов
наблюдается умеренная гиперемия межзубной и альвеоляр-
ной частей десны. Имеются мягкие и твердые зубные отло-
258
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
жеггия. При инструментальном обследовании определяются
десневые карманы в области 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубов
глубиной 3,6 4,3 мм. Отмечается патологическая подвиж-
ность I—II степени 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов. На нижней
челюсти отсутствуют 46, 45, 36, 37, 38 зубы. На верхнюю
челюсть ранее был изготовлен несъемный мостовидный мс-
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На пано-
рамной рентгенограмме отмечается атрофия костной тка-
ни в области 42, 41, 31, 33, 35 зубов на 1/4 длины корня, в
области 32 и 34 зубов — на 1/2 длины корпя. Отмечаются
также деструкция костной ткани и расширение периодон-
тальной щели в пришеечной области с 42 по 35 зуб.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и
нижней челюстей, осложненная хроническим генерализо-
ванным пародонтитом средней степени тяжести».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонтита.
Изготовление цельнолитого шинирующего бюгельно-
го протеза на нижнюю челюст ь с кламмерной фиксацией.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чении:
1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления шинирую-
щего бюгельного протеза.
2 посещение. Припасован каркас шинирующего бю-
гслыюго протеза па нижнюю челюсть. Определено цен-
гральнос соотношение челюстей при помощи воскового
базиса с окклюзионными валиками.
259
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
3 посещение. Произведены припасовка и наложение
цельнолитого шинирующего бюгельного протеза на ниж-
нюю челюсть. Даны рекомендации по пользованию зуб-
ным протезом.
4 посещение. Произведена коррекция шинирующего
бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
260
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 95. Частичная вторичная адентия
верхней и нижней челюстей,
осложненная хроническим
генерализованным пародовгитом
тяжелой степени
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на выраженную кровоточивость, покрасне-
ние, отечность и болезненность десны нижней челюсти,
расшатанность зубов верхней и нижней челюстей (сим-
птом «клавишей»), нарушение функции жевания, неприят-
ный запах изо рта, ухудшение самочувствия, угнетенность
психического состояния, затруднение общения.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ише-
мическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь.
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость
десен отмечалась в течение последних десяти лет, резко
усилилась в течение последних двух лет. В этот же период
появился неприятный запах изо рта. Периодически отме-
чалась резкая боль в десне верхней и нижней челюстей,
сопровождавшаяся выраженной гиперемией и отеком.
Проводилось терапевтическое лечение, дававшее времен-
ный эффект. Постепенно развивалась подвижность зубов,
значительно усилившаяся в последнее время. Ухудшился
внешний вид. Ввиду этого, а также вследствие трудноуст-
ранимого неприятного запаха изо рта больная вынуждена
была сузить круг общения. Ранее проводилось ортопеди-
ческое лечение в связи с частичной вторичной адентией.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта
свободное, лимфатические узлы не увеличены, при паль-
пации безболезненны, подвижны.
Слизистая оболочка полости рта нормально увлажне-
на, отмечается умеренная и выраженная гиперемия меж-
зубной и альвеолярной частей десны нижней челюсти.
Имеются мягкие и твердые зубные отложения.
261
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Зубная формул.
О И _К_ N 1/4 1/2 3/4 3/4 3/4 | 3/4 1/2 1/2 N
8 7 (Я 5 4 3 2 I I 1 I 2 j 3 , 4~ 5
7j_6
0| О
4
4
1/2
3 j 2
1/4 1/2
_1
1
1/2
L 1.2-1 Л.. 4
1
2j*
]/2 1/2 | 1/2 1 1/2
_5
N
0_ _0__0
6 7 8
6 7 8
ООО
8
8
О
6
5
5
N
3
2
4
Прикус ортогнатический
При инструментальном обследовании определяются
десневые карманы в области 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34
зубов глубиной 3,8-5,2 мм. Отмечается патологическая
подвижность I-4Q степени 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зу-
бов. Ранее была изготовлена цельнолитая коронка па 16
зуб верхней челюсти
Данные дополнительных исследований. На пано-
рамной рентгенограмме определяется атрофия костной
ткани в области 14,43 зубов на 1/4 длины корня, в области
13, 23, 24, 34, 33, 32, 41, 42, 43 зубов - на 1/2 длины корня,
в области 11, 12, 21, 22 зубов - на 3/4 длины корня. Отме-
чаются также деструкция костной зкани, расширение пе-
риодонтальной щели в пришеечной области с 13 по 24 и с
44 по 33 зубы.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и
нижней челюстей, осложненная хроническим генерализо-
ванным пародонтитом тяжелой степени».
План ортопедического лечения:
Терапевтическое лечение пародонтита, санация паро-
донта.
Удалить 12, 11, 21, 22 зубы.
Изготовить цельнолитую коронку па 17 зуб.
Изготовит!» шинирующий бюгсльный протез с клам-
мерпой фиксацией на верхнюю челюсть с опорой на 17,
16, 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубы.
Изготовить шинирующий бюгельный протез с клам-
мерной фиксацией на нижнюю челюсть с опорой па 45,
44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 зубы.
262
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Пациентка направлена в хирургическое
отделение для удаления 12, 11, 21, 22 зубов.
2 посещение. Отпрепарирован 17 зуб под цельноли-
тую коронку. Снят двухслойный силиконовый оттиск с
верхней челюсти. Снят вспомогательный оттиск альгинат-
ной массой с нижней челюсти.
3 посещение. Произведена припасовка цельнолитой
коронки на 17 зуб. Коронка зафиксирована на стеклоионо-
мерный цемент.
4 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления шинирую-
щих бюгсльных протезов.
5 посещение. Произведена припасовка каркасов ши-
нирующих бюгсльных протезов па верхнюю и нижнюю
челюсти. Произведено определение центрального соотно-
шения челюстей при помощи восковых базисов с окклю-
зионными валиками.
6 посещение. Произведена припасовка и наложены
шинирующие бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю
челюсти. Даны рекомендации по пользованию зубными
протезами.
7 посещение. Произведена коррекция шинирующих
бюгсльных протезов па верхнюю и нижнюю челюсти.
263
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 96. Частичная вторичная адентия
нижней челюсти, осложненная
компенсированной формой
феномена Попова-Годона
Вариант записи местных изменений:
Жалобы па отсутствие зубов, затрудненное переже-
вывание пищи, эстетический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
тает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. Зубы удалялись
из-за осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта в
полном объеме, лимфатические узлы не увеличены, при
пальпации безболезненны.
Обследование полости рта: бугорки 25 и 26 зубов в
положении центральной окклюзии располагаю гея ниже
окклюзионной плоскости на 2 мм. При зондировании глу-
бина зубодесневой борозды в области 25, 26, 34, 37 зубов
составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25, 26,
34,37 зубов не отмечается.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового
цвета, нормально увлажнена.
Зубная формула:
0 п п п п 0
к 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 п п п п 0 0 п 0
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортонан-
томограмме определяется сглаженность межзубных пере-
городок в области 34 и 37 зубов.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней че-
люсти (III класс по Кеннеди), осложненная вторичной де-
формацией зубных рядов в области 25 и 26 зубов».
264
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения, первый вариант:
Для устранения вторичной деформации зубных рядов
в области 25 и 26 зубов изготовить временный пластмас-
совый мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы с
разобщением зубных рядов на 2 мм.
Для достижения максимального эффекта при выпол-
нении постепенной дезокклюзии произвести компактостс-
отомию альвеолярного отростка в обласги 25 и 26 зубов.
Динамическое наблюдение - контроль состояния па-
родонта 25, 26, 34 и 37 зубов.
После достижения лечебного эффекта при проведе-
нии постепенной дезокклюзии (максимальный множест-
венный фиссурно-бугорковый контакт) изготовить цель-
нолитой с облицовкой мостовидный протез с опорами на
34 и 37 зубы.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления временного
пластмассовою мостовидного протеза с опорами на 34 и
37 зубы с увеличением окклюзионной высоты в области
25 и 26 зубов и разобщением зубных рядов на 2 мм. Заре-
гистрирована центральная окклюзия при помощи силико-
новою материала.
2 посещение. Произведено препарирование 34 и 37
зубов, припасован, перебазирован и фиксирован на вре-
менный цемент пластмассовый мостовидный протез с
опорами на 34 и 37 зубы.
3 посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бу-
горки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии
располагаются ниже окклюзионной плоскости на 1 мм. Ра-
зобщение зубных рядов - I мм. Слизистая оболочка в об-
ласти 25, 26, 34 и 37 зубов бледно-розового цвета. При
зондировании глубина зубодесневых карманов в области
25, 26, 34, 37 зубов составляет 1,5 мм. Патологической
подвижности 25, 26, 34, 37 зубов нс отмечается.
265
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
4 посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бу-
горки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии
соответствуют окклюзионной плоскости. При исследова-
нии центральной, передней и боковых окклюзий супер-
контактов нс выявлено. Слизистая оболочка в области 25,
26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании
глубина зубодеснсвых карманов в области 25, 26, 34, 37
зубов составляет 1,5 мм. Патологической подвижности 25,
26, 34, 37 зубов не отмечается. Определяются условия для
изготовления постоянного мостовидного протеза с опорой
на 34 и 37 зубы.
5 посещение. Снят временный пластмассовый мосто-
видный протез с опорами на 34 и 37 зубы. Получены оттис-
ки - рабочий двухслойный силиконовый оттиск с нижней
челюсти и вспомогательный альгинатный оттиск с верхней
челюсти - для изготовления металлокерамического протеза
с опорами на 34 и 37 зубы. Наложена лицевая дуга для по-
мещения моделей челюстей в межрайонное пространство
артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и
боковые окклюзии силиконовым материалом. Фиксирован
пластмассовый мостовидный протез с опорами на 34 и 37
зубы временным цементом «Темп-Бонд».
6 посещение. Произведено снятие временного пласт-
массового мостовидного протеза с опорами на 34 и 37 зу-
бы. Произведена примерка каркаса металлокерамического
протеза с опорами на 34 и 37 зубы. Определен цвет зубов
и согласован с пациентом. Временный пластмассовый
мостовидный протез с опорами на 34 и 37 зубы фиксиро-
ван на временный цемент.
7 посещение. Снят временный пластмассовый мосто-
видный протез с опорами на зубы 34 и 37. Примерен и фикси-
рован при помощи стеклоиономерного цемента «Фуджи-1»
металлокерамический протез с опорами на 34 и 37 зубы.
План ортопедическою лечения, второй вариант:
Для устранения вторичной деформации зубных рядов
в области 25 и 26 зубов изготовить съемный пластиноч-
266
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ный протез с опорно-удерживаюшими Кламмерами, увели-
чением окклюзионной высоты в области 25 и 26 зубов и
разобщением зубных рядов на 2 мм.
Для достижения максимального эффекта при выпол-
нении постепенной дезокклюзии произвести компактостс-
отомию альвеолярного отростка в области 25 и 26 зубов.
Проводить динамическое наблюдение для контроля за
состоянием пародонта 25,26 зубов.
После достижения лечебного эффекта при проведении
постепенной дезокклюзии обеспечить максимальный множе-
ственный фиссурно-бугорковый контакт. Консультация хи-
рурга-имплантолога с целью решения вопроса о постановке
имплантатов в области отсутствующих 35 и 36 зубов.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки с опо-
рами на имплантаты.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чении:
I посещение. Сняты рабочий и вспомогательный от-
тиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей
для изготовления съемного пластиночного протеза на
нижнюю челюсть для лечебной дезокклюзии. Зарегистри-
рована центральная окклюзия силиконовым материалом.
2 посещение. Произведена проверка восковой конструк-
ции съемного пластиночного прогеза на нижнюю челюсть.
3 посещение. Произведены припасовка и наложение
лечебного съемною пластиночного протеза па нижнюю
челюсть с опорно-удерживающими Кламмерами. Даны ре-
комендации по пользованию лечебным зубным протезом.
4 посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бу-
горки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии
располагаются ниже окклюзионной плоскости на 1 мм. Ра-
зобщение зубных рядов - I мм. Слизистая оболочка в об-
ласти 25, 26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зон-
дировании глубина зубодеснсвой борозды в области 25,
26, 34, 37 зубов составляет 1,5 мм. Патологической под-
вижности 25, 26, 34,37 зубов не отмечается.
267
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
5 посещение. Контрольный осмотр. Объективно: бу-
горки 25 и 26 зубов в положении центральной окклюзии
соответствуют окклюзионной плоскости. При исследова-
нии центральной, передней и боковых окклюзий супср-
контактов не выявлено. Слизистая оболочка в области 25,
26, 34, 37 зубов бледно-розового цвета. При зондировании
глубина зубодсснсвой борозды в области 25, 26, 34 и 37
зубов - 1,5 мм. Патологической подвижности зубов 25, 26,
34, 37 нс отмечается. Пациент направлен после консульта-
ции к хирургу-им плантологу для постановки имплантатов
в области 35 и 36 зубов.
6 посещение. Снят съемный пластиночный протез с
нижней челюсти. Удалены формирователи десны. На мес-
те удаленных формирователей десны установлены слепоч-
ные трансферы. Сняты рабочий двухслойный силиконо-
вый оттиск с нижней челюсти и вспомогательный оттиск с
верхней челюсти из альгинатного материала для изготов-
ления искусственных металлокерамических коронок с
опорами на имплантаты. Смонтирована лицевая дуга для
фиксации моделей челюстей в межрамочном пространстве
артикулятора. Зарегистрированы центральная, передняя и
боковые окклюзии силиконовым материалом. Установле-
ны формирователи десны. Наложен съемный пластиноч-
ный протез на нижнюю челюсть.
7 посещение. Снят съемный пластиночный протез с
нижней челюсти. Удалены формирователи десны. Па мес-
те формирователей десны установлены абатмепты. Произ-
ведена примерка каркасов металлокерамических коронок
с опорами на имплантаты. Определен цвет зубов и согла-
сован с пациентом. Припасованы, перебазированы и за-
фиксированы временные пластмассовые коронки на им-
плантаты с помощью временного цемента «Ренин».
8 посещение. Сняты временные коронки с опорой на
имплантаты. Произведены примерка и фиксирование ме-
таллокерамических коронок с опорами па имплантаты ла
цинк-фосфатный цемент. Даны рекомендации по пользо-
ванию зубными протезами и гигиене имплантатов.
268
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 97. Частичная вторичная адентия
нижней челюсти, осложненная
декомпенсированной формой
феномена Попова-I одона
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, затрудненное переже-
вывание пиши, эстетический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
тает себя практически здоровым.
Развитие настоящего заболевания. Зубы удалялись
из-за осложнений кариеса.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта
свободное, лимфатические узлы не увеличены, при паль-
пации безболезненны.
Обследование полости рта: бугры зубов 14 и 16 в по-
ложении центральной окклюзии располагаются ниже окк-
люзионной плоскости на 4 мм. При зондировании глубина
пародонталыюго кармана в области 14, 16, 43, 45, 47 зу-
бов составляет 3 мм. Определяется патологическая под-
вижность I степени 14, 16, 43, 45, 47 зубов.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нор-
мально увлажнена.
0 п п п п п п 0
8 г- 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 З1 2 1 1 2 3 4~ 5 Т" 7 8
0_ н 0 н £ ) 1 и п н п С 1
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-
гомограмме определяется атрофия костной ткани альвео-
лярного отростка на 1/4 длины корней в области 14,16,43,
45,47 зубов.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней че-
люсти (III класс но Кеннеди), осложненная вторичной де-
269
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
формацией зубных рядов в области 14 и 16 зубов, хрони-
ческим генерализованным пародонтитом легкой степени».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Депульпировать зубы 14 и 16 в связи с их смещением
на 4 мм, для подготовки их к индивидуальному прииши-
фовыванию.
Сошливовать окклюзионную поверхность зубов 14 и
16 для нормализации окклюзионной плоскости.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки и
мостовидный протез с опорами на 14, 16,43, 45,47 зубы.
Вариант записей н дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты описки с верхней и нижней че-
люстей силиконовой массой для изготовления временных
пластмассовых коронок с опорами па 14, 16, 43, 45 и 47
зубы. Произведено препарирование 14, 16,43, 45, 47 зубов
для изготовления металлокерамических коронок и мосто-
видного протеза с опорами на 14, 16,43,45, 47 зубы. Изго-
товлены, припасованы и зафиксированы временные пласт-
массовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы при
помощи временного цемента «Темп-Бонд».
2 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Получены
двухслойные описки силиконовой массой с верхней и
нижней челюстей для изготовления металлокерамических
коронок и мостовидного протеза с опорами на 14, 16, 43,
45, 47 зубы. Смонтирована лицевая дуга для фиксации мо-
делей челюстей в межрайонное пространство артикулято-
ра. Зарегистрированы центральная, передняя и боковые
окклюзии силиконовой массой. Временные пластмассо-
вые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы зафикси-
рованы «Тем п- Бон дом ».
3 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Определено
центральное соотношение челюстей при помощи воско-
270
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
вых базисов с окклюзионными валиками. Временные пла-
стмассовые коронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы
зафиксированы на «Теми-Бонд».
4 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Примерены
каркасы металлокерамических коронок и мостовидного
протеза на 14, 16, 43, 45, 47 зубы. Определен цвет зубов и
согласован с пациентом. Временные пластмассовые ко-
ронки с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы зафиксированы
на «Темп-Бонд».
5 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с 14, 16, 43, 45, 47 зубов. Припасованы и зафикси-
рованы металлокерамические коронки и мостовидный
протез с опорами на 14, 16, 43, 45, 47 зубы стеклоиономер-
ным цементом «Фуджи-1».
План ортопедического лечения, второй вариант:
Дспульпировать зубы 14 и 16 в связи с их смещением
на 4 мм, для подготовки их к индивидуальному пришли-
фовыванию.
Сошливовать окклюзионную поверхность зубов 14 и
16 для нормализации окклюзионной плоскости.
Консультация и лечение хирурга-имплантолога: по-
становка имплантатов в обласги зубов 44 и 46.
Изготовить цельнолитые с облицовкой коронки с опо-
рами на имплантаты и зубы 14 и 16.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с
верхней и нижней челюстей для изготовления временных
пластмассовых коронок с опорами на 14 и 16 зубы. Заре-
гистрирована центральная окклюзия при помощи силико-
нового материала.
2 посещение. Произведено препарирование 14 и 16 зу-
бов с учетом выравнивания их окклюзионной плоскости.
Припасованы, перебазированы и зафиксированы времсн-
271
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ныс пластмассовые коронки с опорами ла 14 и 16 зубы при
помощи «Темп-Бонда». Пациент направлен на консульта-
цию и лечение к хирургу-имплантологу для постановки им-
плантатов в области отсутствующих 44 и 46 зубов.
3 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с опорами па 14 и 16 зубы. Удалены формирователи
десны. На месте удаленных формирователей десны уста-
новлены слепочные трансферы. Получены двухслойные
силиконовые описки с верхней и нижней челюстей для
изготовления металлокерамических коронок с опорами на
имплантаты и 14 и 16 зубы. Смонтирована лицевая дуга
для фиксации гипсовых моделей челюстей в межрамочное
пространство артикулятора. Зарегисгрировапы централь-
ная, передняя и боковые окклюзии силиконовым материа-
лом. Установлены формирователи десны. Временные пла-
стмассовые коронки с опорами на 14 и 16 зубы зафиксиро-
ваны при помощи «Темп-Бонда».
4 посещение. Сняты временные пластмассовые ко-
ронки с 14 и 16 зубов. Удалены формирователи десны. На
месте формирователей десны установлены абагмеигы.
Примерены каркасы металлокерамических коронок с опо-
рами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Определен цвет зубов
и согласован с пациентом. Припасованы, перебазированы
и зафиксированы временные коронки на имплантаты и зу-
бы 14 и 16 при помощи «Темп-Бонда».
5 посещение. Сняты временные коронки с импланта-
тов и 14 и 16 зубов. Примерены и зафиксированы цинк-
фосфатным цементом металлокерамические коронки с
опорами на имплантаты и 14 и 16 зубы. Даны рекоменда-
ции но пользованию зубными протезами и уходу за им-
плантатами.
272
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 98. Частичная вторичная адентия
верхней и нижней челюстей,
осложненная хроническим
генерализованным пародонтитом
средней степени тяжести,
деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект и затрудненное пере-
жевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ги-
пертоническая болезнь, сахарный диабет. Аллергические
реакции па медикаменты не наблюдались.
Развитие настоящего заболевания. Пациент (45
лет) ранее не протезировался, в течение последних 5 лет
производилось удаление 21, 22, 36, 37, 38, 41, 45, 46, 48
зубов в связи с осложнениями пародонтита (подвижность
IV степени). Последнее удаление было произведено 3 ме-
сяца назад.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, открывание рта
свободное, лимфатические узлы не увеличены, при паль-
пации безболезненны, подвижны.
Обследование полости рта: имеются мягкие и твер-
дые зубные отложения.
Слизистая оболочка полости рга умеренно гипереми-
ровала в маргинальной области десны, отечна, нормально
увлажнена.
О
8
О
1/4
7
1/2
1/4
1/2
1/2.
1/2
3/4
1/2
4
1/2
3
1/2
_2_
3/4
J
3/4
2
3/4
3/4
~ 3
1/2
3/4
~4
1/2
О
5
1/2
3/4
1/2 ’О]
1%
oJ.Qi
б
о
£
О
£
О
О
О
6
О
Прикус глубокий.
Данные дополнительных исследований. На пано-
рамной рентгенограмме определяется атрофия костной
ткани в области 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42 зубов на уровне
273
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
более 3/4 длины корней, в области 15, 14, 13, 33, 34, 35,
43,44, 47 зубов - на уровне 1/2 длины корней.
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней и
нижней челюстей, осложненная хроническим генерализо-
ванным пародонтитом средней степени тяжести, деформа-
цией зубных рядов. Глубокий прикус».
План ортопедического лечения:
Провести ортопантомографию, томографию сустава,
рсопародонтографию.
Консультация и лечение у народонтолога.
Удалить 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42 зубы в связи с под-
вижностью III—IV степени.
Изготовить иммедиат-протезы на верхнюю и ниж-
нюю челюсти.
Изготовить временные коронки и мостовидный про-
тез на 17, 16, 15,14, 13,11,27,35, 34,33, 43,44,47 зубы.
Изготовить цельнолитые коронки и мостовидный
протез с облицовкой на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33,
43, 44, 47 зубы.
Закончить протезирование на верхней и нижней че-
люстях изготовлением шинирующих бюгсльных протезов
с кламмер!юй фиксацией.
Лечение проводить в стадии ремиссии как основного,
так и общесоматических заболеваний.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты рабочие оттиски альгинатной
массой для изготовления иммедиат-протезов па верхнюю
и нижнюю челюсти. Определено центральное соотноше-
ние челюстей при помощи силиконового материала.
2 посещение. Нацист направлен в хирургическое от-
деление для удаления зубов 12, 23, 24, 26, 31, 32, 42. Про-
изведены припасовка и наложение иммедиат-протезов на
верхнюю и нижнюю челюсти.
3 посещение. Сняты рабочие описки альгинатной
массой для изготовления временных коронок и мостовид-
274
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
него протеза на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44,
47 зубы. Определено центральное соотношение челюстей
при помощи силиконовой массы.
4 посещение. Отпрепарированы 17, 16, 15, 14, 13, 11,
27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы, припасованы каппы, переба-
зированы, зафиксированы на временный цемент, припасо-
ваны и наложены съемные пластиночные протезы на верх-
нюю и нижнюю челюсти (иммсдиат-нротсзы).
5 посещение. Сняты каппы с 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27,
35, 34, 33, 43, 44, 47 зубов, получены двухслойные сили-
коновые оттиски с верхней и нижней челюстей для изго-
товления цельнолитых коронок и мостовидного протеза с
облицовкой на 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44,
47 зубы. Определено центральное соотношение челюстей
при помощи восковых базисов с окклюзионными валика-
ми. Каппы зафиксированы временным цементом, наложе-
ны съемные пластиночные протезы на верхнюю и ниж-
нюю челюсти (иммедиат-протезы).
6 посещение. Сняты канны с 17, 16, 15, 14, 13, 11, 27,
35, 34, 33, 43, 44, 47 зубов. Припасованы каркасы цельно-
литых коронок и мостовидного протеза на 17, 16, 15, 14,
13, 11, 27, 35, 34, 33, 43, 44, 47 зубы. Каппы зафиксирова-
ны на временный цемент, наложены съемные пластиноч-
ные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти (иммедиат-
протезы).
7 посещение. Припасованы цельнолитые коронки и
мостовидный протез с облицовкой и без облицовки на 17,
16, 15, 14, 13, 11,27, 35, 34, 33,43, 44, 47 зубы, фиксирова-
ны на постоянный стеклоиономерный цемент. Сняты от-
тиски альгинатной массой для изготовления бюгельных
протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Припасованы и
наложены съемные пластиночные протезы на верхнюю и
нижнюю челюсти (иммедиат-протезы).
8 посещение. Припасованы каркасы бюгельных про-
тезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Определено цен-
тральное соотношение при помощи восковых базисов с
окклюзионными валиками. Припасованы и наложены
275
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю
4ej i гости (и м м ед иат-протезы).
9 посещение. Примерены и наложены бюгельные
протезы на перхнюю и нижнюю челюсти. Даны рекомен-
дации по пользованию протезами.
К) посещение. Произведена коррекция бюгельных
протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
276
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 99. Частичная вторичная адентия,
осложненная деформацией
зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание нити. Боль
в области ВНЧС.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический бронхит.
Развитие настоящего заболевания. В течение послед-
них 5 лет пациенту после неудачного лечения осложнений
кариеса удалены 14,15,44,45,46,47,48,36,37, 38 зубы.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица изменена, выражены носогуб-
ные складки, углы рта опушены. Снижена высота нижней
трети лица.
Обследование полости рта: определяется зубоальвсо-
лярное удлинение в области 16, 17 зубов.
Данные диагностических моделей. При фиксации
центрального соотношения челюстей выявляется увеличение
альвеолярного отростка в области зубов 16, 17 с выдвижени-
ем данной группы зубов в вертикальной плоскости к нижней
челюсти. Резко выраженная компенсаторная кривая.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-
розового цвета, равномерно увлажнена.
Зубная формула:
0 и и 0 0 п и и И и и и Р и и 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 п и и и и и и н и 0 0 0
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-
томограмме в области отсутствующих зубов видно уплот-
нение костной ткани с уменьшением объема, в 35 зубе ка-
нал корня запломбирован не до апикального отверстия.
Патологические изменения в пародонте в области 16, 17,
зубов отсутствуют.
277
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че-
люсти (III класс по Кеннеди), нижней челюсти (1 класс по
Кеннеди), осложненная деформацией зубных рядов».
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съемный пластиночный протез с накусочной
площадкой в обласги 16, 17, 26, 27 зубов на нижнюю челюсть
и зафиксировать высоту нижнего отдела лица на 2-3 мм ниже
высоты в состоянии покоя при помощи этого протеза.
Динамическое наблюдение пациента для исключения
нарушений в работе 1311ЧС и возникновения воспаления в
периодонте.
При вступлении остальных зубов в контакт и вырав-
нивании окклюзионной плоскости изготовить цельноли-
той мостовидный протез с облицовкой на верхнюю че-
люсть с опорами на 13-16, 17 зубы.
Изготовить опорные цельнолитые коронки для съем-
ного протеза на 34, 35, 43, 44 зубы.
Изготовить съемный протез с замковой фиксацией на
нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Получение оттисков с верхней и ниж-
ней челюстей альгинатной массой.
2 посещение- Определение центральной окклюзии
при помощи восковых базисов с окклюзионными валика-
ми. Получение оттиска с нижней челюсти индивидуаль-
ной ложкой для изготовления съемного пластиночного
протеза с накусочной площадкой.
3 посещение. Произведены припасовка и наложение
съемного пластиночного протеза с накусочной площадкой.
4 посещение. В результате пользования временным
лечебным протезом произошло перемещение 16, 17 зубов,
наблюдается нормализация окклюзионной плоскости.
5 посещение. Произведено препарирование 13-16, 17,
34, 35, 43, 44 зубов под цельнолитые конструкции. Изго-
278
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
товлены временные пластмассовые коронки и зафиксиро-
> ваны на временный цемент.
6 посещение. Припасованы каркасы цельнолитых
конструкций. Определен цвет облицовки и согласован с
нацменом.
7 посещение. Примерка мостовидного протеза на
верхнюю челюсть и фиксация его на временный цемент,
припасовка цельнолитых опорных коронок на нижнюю
челюсть. Регистрация центрального соотношения челю-
стей при помощи воскового базиса с окклюзионными ва-
ликами. Получение описка из силикона индивидуальной
ложкой вместе с опорными коронками для изготовления
съемного протеза на нижнюю челюсть.
8 посещение. Примерка каркаса съемного протеза на
нижнюю челюсть.
9 посещение. Проверка восковой конструкции съем-
ного протеза на нижнюю челюсть.
10 посещение. Припасовка и наложение съемного про-
теза вместе с опорными коронками на нижнюю челюсть,
фиксация опорных коронок вместе со съемным протезом на
стеклоиономерный цемент. Фиксация мостовидного протеза
на 17, 16, 13 зубы на стеклоиономерный цемент. Даны реко-
мендации по пользованию зубными протезами.
11 посещение. Коррекция съемного протеза на ниж-
нюю челюсть.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Лечебная дезокклюзия. Изготовить временный съем-
ный протез с накусочной площадкой на нижнюю челюсть,
ан (агонирующий со сместившимися зубами и разобщаю-
щий прикус в остальных участках. Динамическое наблю-
дение. Пользоваться аппаратом до момента наступления
кон такта остальных зубов с антагонистами.
Депульпировать 13, 16, 17 зубы.
После ликвидации смещения 17 и 16 зубов изготовить
постоянную ортопедическую конструкцию - металлокера-
мический мостовидный протез с опорами на 13-16 зубы.
279
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Изготовить съемный пластиночный протез с кламмер-
ным креплением на нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Получение рабочего и вспомогательно-
го оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной
массой.
2 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками.
3 посещение. Произведены припасовка и наложение
на нижнюю челюсть временного лечебного съемного пла-
стиночного протеза с накусочной площадкой.
4 посещение. Контрольный осмотр. Наблюдаются пе-
ремещение 16, 17 зубов, нормализация окклюзионной
плоскости. Пациент направлен на депульпированис 17, 16,
13 зубов с целью их подготовки к препарированию, на
всех этих зубах имеются большие пломбы.
5 посещение. Произведено препарирование 17,16,13 зу-
бов под металлокерамические конструкции. Изготовлены вре-
менные пластмассовые коронки клиническим способом (фор-
мовка в оттиске) и зафиксированы на временный цемент.
6 посещение. Сняты временные коронки. Получены
рабочий двухслойный силиконовый оттиск с верхней че-
люсти, вспомогательный оттиск из альгинатной массы с
нижней челюсти, не снимая временный пластиночный
протез. Определено центральное соотношение челюстей
силиконовым материалом.
7 посещение. Произведена примерка цельнолитого
каркаса. Определен цвет керамической облицовки и согла-
сован с пациентом.
8 посещение. Произведена примерка и фиксация ме-
таллокерамического протеза на стеклоиономерный це-
мент. Получены отгиски альгинатной массой с верхней и
нижней челюстей для изготовления постоянного съемного
пластиночного протеза.
280
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
9 посещение. Произведена регистрация центральной
окклюзии при помощи воскового базиса с окклюзионны-
ми валиками.
10 посещение. Проверка восковой конструкции ниж-
него съемного протеза в полости рта. Коррекция и нало-
жение съемного пластиночного протеза с кламмерной сис-
темой фиксации. Даны рекомендации по пользованию
зубными протезами.
11 посещение. Коррекция съемного пластиночного
протеза па нижней челюсти.
281
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 100. Патологическая стираемость
твердых тканей зубов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект, затрудненное пере-
жевывание пищи, боль от термических раздражителей,
боль в ВНЧС,
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический тонзиллит.
Развитие настоящего заболевания. В течение по-
следних лет пациент наблюдался у стоматолога-терапевта
по поводу лечения кариеса и его осложнений.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица изменена, выражены носогуб-
ные складки, опущены углы рта. Снижена высота нижнего
отдела лица.
Обследование полости рта: глубокое резцовое пере-
крытие во фронтальном отделе. Определяется горизон-
тальная форма патологической стираемое™ 34, 35, 36, 37,
38, 44, 45, 46, 47, 48 зубов. Соотношение высоты нижнего
отдела лица при центральном соотношении челюстей и
высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя - более 4
5 мм. Альвеолярный отросток в области жевательной
группы зубов нижней челюсти в объеме нс увеличен.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-
розового цвета, равномерно увлажнена.
Зубная формула: _ _ __ ____________
0 н (Г п и и и и и II II н II и п 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
I и п II и и п п и и и п II п и п и
Прикус ортогнатический с глубоким резцовым пере-
крытием.
Данные дополи отельных исследовании. На ортопан-
томограммс определяется облитерация пульпарных полос-
тей в коронках 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48 зубов, в
корнях этих зубов каналы контрастируются.
282
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Диагноз: «Патологическая стираемость жевательной
группы зубов нижней челюсти (горизонтальная форма),
осложненная снижением высоты нижнего отдела лица».
План ортопедического лечения:
Нормализовать высоту нижнего отдела лица при по-
мощи временного съемного разобщающего пластиночного
протеза с капповым перекрытием нижних жевательных
зубов (лечебная дезокклюзия).
При купировании болевого синдрома в области ВНЧС и
перестройки миотатического рефлекса постоянно зафикси-
ровать физиологическую высоту нижнего отдела лица при
помощи металлокерамических коронок на 34, 35, 36, 44, 45,
46 зубы и цельнолитых коронок на 37, 38,47,48 зубы.
Вариант записей и дневнике ортопедическою ле-
чения:
J посещение. Получены оттеки с верхней и нижней
челюстей альгинатной массой.
2 посещение. Определено центральное соотношение
челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионными
пластинками с прогнозируемым восстановлением нижнего
отдела лица.
3 посещение. Пациент адаптировался к физиологиче-
ской высоте нижнего отдела лица, купировался болевой
синдром в области височно-нижнечелюстных суставов,
произошла перестройка миотатического рефлекса.
Произведено препарирование 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45,
46, 47, 48 зубов пол металлокерамические и цельнолитые ко-
ронки. Получен рабочий двухслойный оттиск с нижней че-
люсти силиконовым материалом. Определено центральное
соотношение челюстей при помощи силиконового материа-
ла. Произведена перебазировка временного пластиночного
протеза на нижнюю челюсть акриловой пластмассой.
4 посещение. Произведена припасовка каркасов металло-
керамических коронок на 34, 35, 36, 44,45,46 зубы и цельно-
литых металлических коронок на 37, 38, 47, 48 зубы. Опреде-
лен цвет керамической облицовки и согласован с пациентом.
283
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
5 посещение. Произведены примерка искусственных
коронок на 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46, 47, 48 зубы и по-
стоянная фиксация на стеклоиономерный цемент. Даны
рекомендации но пользованию зубными протезами.
284
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 101. Генерализованный пародонтит,
осложненный вторичной
деформацией зубных рядов
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на эстетический дефект (передние зубы
верхней челюсти приподнимают верхнюю губу), затруд-
ненное пережевывание пиши, кровоточивость десен.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи-
тает себя практически здоровой.
Развитие настоящего заболевания. Подвижность
зубов появилась 8 лет назад, к врачу-стоматологу по этому
поводу нс обращалась, со временем подвижность зубов
усиливалась, и пациентка постепенно удаляла зубы.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: определяется нарушение конфжурации лица за счет
приподнятой фронтальными зубами верхней :убы в состоя-
нии физиологического покоя. Резко выражены носогубные
и подбородочная складки. Открывание рта свободное, без-
болезненное. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Обследование полости рта: протрузия зубов 12, 11,
21, 22. Зубоальвеолярное удлинение в области 24, 25, 47
зубов. Скученность 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов. Патологи-
ческая подвижность IV степени 12, 22 зубов.
Слизистая оболочка полости рта интенсивного розо-
вого цвета, отмечаются ее гиперемия и отечность марги-
нального края десны в области 12, 11,21, 22 зубов.
О
8
0
Зубная формула (одонтопародонтограмма)^
о
1/4 3/4 ГГ/41 1/4 I 3/4 [ 1/41 1/4 I 1/4
3 2 | 1 1 2 3 5
0 0 0
0
1/4
7
6
5
4
/ U J Ч J I 4, I 1 1 L J I J
Т/2| 0~| 1/4 I 1/4 | 1/4 1/41 1/4 1/4 1/4 | 1/4 ( 0 0
6 7 8
0 J о £0
Глубокий травмирующий прикус.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-
томограмме каналы 47 зуба запломбированы, вертикаль-
ная костная резорбция на 1/2 длины корня, в области 12 и
22 зубов вертикальная резорбция костной ткани на 3/4
285
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
длины корня, в области всех остальных зубов вертикаль-
ная резорбция костной ткани на 1/4 длины корней зубов.
Диагноз: «Генерализованный пародонтит легкой степе-
ни, осложненный частичной вторичной адентией верхней и
нижней челюстей, вторичной деформацией зубных рядов,
глубоким травмирующим прикусом со снижением межальве-
олярной высоты».
План ортопедического лечения:
Направить в отделение пародонтологии для проведе-
ния терапевтического и хирургического лечения с удале-
нием 12, 22 зубов.
Провеет ортодонтическое лечение: изготовить пласти-
ночный протез на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой
;щя устранения протрузии зубов 11, 21; изготовить пласти-
ночный протез на нижнюю челюсть с распорным винтом для
устранения скученности 33,32, 31,41,42,43 зубов.
Изготовить мостовидный протез с опорой на 15, 13,
11,21,23 зубы и соединенные коронки на 24, 25,47 зубы.
Изготовить бюгсльный протез на верхнюю челюсть и
шинируюший бюгсльный протез на нижнюю челюсть.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой для
изготовления власти ночного протеза с вестибулярной ду-
гой на верхнюю челюсть и пластиночного протеза с рас-
порным витом на нижнюю челюсть. Определена цен-
тральная окклюзия силиконовой массой.
2 посещение. Произведены припасовка и наложение
пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верх-
нюю челюсть и пластиночного протеза с распорным вин-
том на нижнюю челюсть.
3 посещение. Произведены коррекция и активация ду-
ги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верх-
нюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночно-
го протеза с распорным винтом па нижнюю челюсть.
286
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
4 посещение. Произведены коррекция и активация ду-
ги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верх-
нюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночно-
го протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
5 посещение. Произведены коррекция и активация ду-
ги пластиночного протеза с вестибулярной дугой на верх-
нюю челюсть, коррекция и активация винта пластиночно-
го протеза с распорным винтом на нижнюю челюсть.
6 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой для
изготовления провизорных мостовидного протеза и коронок.
7 посещение. Произведено препарирование зубов с
созданием кругового уступа для изготовления мостовид-
ного протеза с опорой на 15, 13, 11, 21, 23 зубы и коронок
на 24, 25, 47 зубы. Произведены припасовка и фиксация
провизорных мостовидного протеза с опорой на 15, 13, И,
21, 23 зубы и коронок на 24, 25, 47 зубы на временный
безэвгенольный цемент.
8 посещение. Сняты провизорный мостовидный про-
тез и коронки, маргинальная десна в области 15, 13, 11,21,
23, 24, 25, 47 зубов без признаков воспаления. Произведе-
на ретракция десны при помощи ретракционной нити в
области 15, 13, 11,21,23, 24, 25, 47 зубов. Снят двухслой-
ный оттиск силиконовой массой с верхнего и нижнего
зубных рядов. Фиксация провизорных мостовидного про-
теза и коронок на временный безэвгенольный цемент.
9 посещение. Сняты провизорный мостовидный про-
тез и коронки. Произведена припасовка каркасов металло-
керамических мостовидного протеза и коронок. Опреде-
лен цвет керамической облицовки и согласован с пациен-
том. Произведена фиксация провизорных мостовидного
протеза и коронок на временный безэвгенольный цемент.
10 посещение. Сняты провизорный мостовидный про-
тез и коронки. Примерка металлокерамических мостовид-
ного протеза и коронок, коррекция окклюзионных контак-
тов. Фиксация мостовидного протеза и коронок на стекло-
иономерный цемент.
287
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
11 посещение. Сняты описки альгинатной массой дня
изготовления шинирующего бюгслыюго протеза на верх-
нюю челюсть и бюгсльного протеза на нижнюю челюсть.
]2 посещение. Произведена припасовка каркасов бю-
гельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Опре-
делена центральная окклюзия при помощи восковых бази-
сов с окклюзионными валиками.
13 посещение. Произведены припасовка и наложение
бюгсльного протеза на верхнюю челюсть и шинирующего
бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Даны рекомен-
дации по пользованию зубными протезами.
14 посещение. Коррекция бютельных протезов на верх-
ней и нижней челюс тях. Назначен контрольный осмотр.
288
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 102. Локализованный пародонтит
средней степени тяжести,
осложненный частичной
вторичной адентией
Вариан т записи местных изменений:
Жалобы на затрудненное пережевывание пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Веге-
тососудистая дистония.
Развитие настоящего заболевания. В течение по-
следних трех лет пациент удалил 36, 38 зубы. В последнее
время при пережевывании пищи появилось ощущение ог-
раниченности при движении нижней челюсти.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: конфигурация лица не изменена, снижение высоты
нижнего отдела лица отсутствует. При пальпации сустава
выявляются изменение траектории движения и неравно-
мерное напряжение жевательной мускулатуры.
Обследование полости рта: определяется трансвср-
залыюс смешение 26 и 28 зубов и их патологическая под-
вижность II степени.
Слизистая оболочка десневого края в области 26, 28
зубов гинсрем ирована и отечна.
Зубная формула:
0 и п II и и и и и и и и И 11 1! р 1
8 7 6 5 4 з 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 И
0 и к и к и и и 11 и и к и 0 и jd
П рику с ортоп тати чески й.
Данные дополнительных исследований. На ортопан-
гомограмме в области 26, 28 зубов наблюдается расшире-
ние периодонтальной щели по всей длине корня зуба, ре-
зорбция кос гной ткани в этой области до 2/3.
На диагностических моделях выявлено нарушение
компенсаторной окклюзионной плоскости. В положении
центральной окклюзии 26, 28 зубы выдвинуты в трансвер-
залыюй плоскости, шейки зубов обнажены, при отсугст-
289
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
вии антагонистов. Альвеолярный отросток верхней челю-
сти в области 26, 28 зубов в объеме не увеличен.
Диагноз: «Локализованный пародонтит средней сте-
пени в области 26, 28 зубов, осложненный частичной вто-
ричной адентисй нижней челюсти слева и вторичной де-
формацией зубных рядов».
План ортопедического лечения:
Удалить 26, 28 зубы.
Изготовить металлокерамический мостовидный про-
тез с опорами на 25, 27 зубы.
Изготовить металлический цельнолитой мостовидный
протез на нижнюю челюсть с опорами на 35, 37 зубы.
Вариант записей к дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Под инфильтрационной анестезией Sol.
Lltracaini 1,7 мл произведено препарирование 25, 27, 35, 37
зубов под опоры цельнолитого мостовидного протеза с обли-
цовкой и без облицовки. Культи зубов покрыты десинсетай-
зером «Дснтинчсрметизирующий ликвид». Получены двух-
слойные силиконовые описки с верхней и нижней челю-
стей. Изготовлены временные пластмассовые коронки кли-
ническим способом и зафиксированы на временный цемент.
2 посещение. Болевого синдрома в области препариро-
ванных зубов не отмечает. Произведена припасовка карка-
сов цельнолитых протезов с опорами на 25, 27, 35, 37 зубы.
Препарированные зубы повторно покрыты десинсетайзе-
ром «Дешин-гсрметизирующий ликвид». Определен цвет
керамической облицовки при помощи компьютерного цве-
тового анализатора и согласован с пациентом. Произведена
фиксация провизорных протезов на временный цемент.
3 посещение. Сняты временные пластмассовые мос-
товидные протезы. Произведены примерка металлокера-
мического мостовидного протеза с опорой на 25 и 27 зубы
и цельнолитого металлического протеза с опорой на 35 и
37 зубы и постоянная фиксация их на поликарбоксилат-
ный цемент «Адгсзор-карбокси». Даны рекомендации по
пользованию зубными протезами.
290
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 103. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на постоянные боли под протезом на нижней
челюсти, усиливающиеся во время еды. Боли проходят
спустя несколько дней после снятия протеза.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический холецистит, хронический панкреатит.
Развитие настоящего заболевания. Съемными про-
тезами пользуется 2 года. Боли под протезом появились
сразу после протезирования. Коррекции протеза не устра-
нили боль.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: изменений нс отмечается.
Обследование полости рта: отмечается укорочение
границ зубных протезов, отсутствие изоляции на протезе
на нижней челюсти в области экзостозов.
При осмотре слизистой оболочки полости рта отмеча-
ются участки воспаления в области экзостозов, на уровне
отсутствующих премоляров. При пальпации эти области
болезненны.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ф 0 0 0
1 “1 7 3 4 3 2 1 1 2 3 4 5J lAj 7 8
0. Л. 0 0 0 0 0 0. 0 0 0 ф ф О о о
Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и ниж-
ней челюстей. Зубопротезный травматизм (механическая
травма)».
План ортопедического лечения:
Изготовить съемные пластиночные протезы на верх-
нюю и нижнюю челюсти из акриловой пластмассы (с уче-
том топографических особенностей полости рга) с двух-
слойным базисом «Эладснит-100» или «Ортосил-М».
291
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедическою ле-
чения:
1 посещение. Получение анатомических оттисков аль-
гинатной массой.
2 посещение. Припасовка индивидуальных ложек с
использованием функциональных проб по Гсрбсту. Сня-
тие функциональных оттисков силиконовой массой.
3 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками. Уточнение мест изоляции базиса и облас-
ти экзостозов на гипсовых моделях.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов в полости рта. Высота нижнего отдела лица нормали-
зована, имеются .множественные окклюзионные контакты
зубных рядов.
5 посещение. Припасовка и наложение полных съем-
ных пластиночных протезов с двухслойным базисом с эла-
стичной подкладкой из материала «Эладснит-100». Даны
рекомендации но пользованию зубными протезами.
6 посещение. Адаптация к протезам происходит нор-
мально. Проведена коррекция зубных протезов.
292
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 104. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на невозможность пользования съемными
протезами из-за постоянного жжения слизистой оболочки
под протезом, языка, щек, губ, слизистой оболочки альве-
олярных отростков. Отмечается сухость полости рта, слю-
на клейкая, тягучая.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ги-
пертоническая болезнь. Лекарственная полиаллергия.
Развития настоящего заболевания. Съемными про-
тезами пользуется 6 лег. Жжение слизистой оболочки по-
лости рта отмечает в течение последних 4 лег. Протезы
переделывали дважды, и каждый раз появлялось жжение.
При сня тии протезов жжение исчезает.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица.
Выражены носогубные и подбородочные складки. Дерма-
тит лица, кистей рук.
Обследование полости рга: рот открывается свободно.
Слизистая оболочка неба имеет вид гранулированных
ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко
очерченных по контуру, а по форме и величине точно со-
ответствует размеру протеза. Воспаление иод базисом
съемного протеза сопровождается отеком и резко выра-
женной гиперемией, проходящими при снятии протеза.
Прикус ортогнатический.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и ниж-
ней челюстей, аллергический стоматит как реакция па ак-
риловую пластмассу».
293
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План диагностического процесса:
Проведение экспозиционно-провокационною теста
(положительный).
Клинический анализ крови без протезов и с протезами
через 2 часа ношения (в картине крови при аллергическом
стоматите обычно отмечаются лейкопения, лимфоцитоз,
уменьшение ссгмснтоядсрных нейтрофилов, лимфоцитов).
План ортопедического лечения, первый вариант:
Изготовить съемные пластиночные протезы на верх-
нюю и нижнюю челюсти из бесцветной акриловой пласт-
массы.
Вариант записей н дневнике ортопедического ле-
чения:
1лрсещенисл Получение анатомических оттисков с
верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
2 посещение. Припасовка жестких индивидуальных
ложек из свстоогверждаемого полимера с использованием
функциональных проб по Гербсту. Получение функцио-
нальных оттисков силиконовым материалом.
3 посещение. Определение центрального соотношения
челюстей с помощью жестких полимерных базисов с окк-
люзионными восковыми валиками. Подбор искусственных
зубов и согласование с пациентом их цвета и формы.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов в полости рга. Конструкция зубных рядов удовлетво-
ряет пациента. Отмечается множественный окклюзион-
ный контакт искусственных зубов, восстановлена нор-
мальная высота нижнего отдела лица.
5 посещение. Припасовка и наложение полных съем-
ных пластиночных протезов из бесцветной пластмассы.
Даны рекомендации по пользованию зубными протезами.
6 посещение. Проведена коррекция пластиночных
протезов. Слизистая оболочка протезного ложа нормаль-
ного цвета, признаки воспалительного процесса не опре-
деляются.
294
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить съемные пластиночные протезы на верх-
нюю и нижнюю челюсти из полиуретана.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Получение анатомических оттисков с
верхней и нижней челюстей альгинатной массой.
2 посещение. Припасовка жестких индивидуальных
ложек из светоотвсрждасмого полимера с использованием
функциональных проб по Гербсту. Получение функцио-
нальных оттисков силиконовым материалом.
3 посещение. Определение центрального соотношения
челюстей с помощью жестких полимерных базисов с окк-
люзионными восковыми валиками. Подбор искусственных
зубов и согласование с пациентом их цвета и формы.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов в полост и ргга. Конст рукция зубных рядов удовлетво-
ряет пациента. Отмечается множественный окклюзион-
ный контакт искусственных зубов, восстановлена нор-
мальная высота нижнего отдела лица.
5 посещение. Припасовка и наложение полных съем-
ных пластиночных протезов из полиуретана. Даны реко-
мендации по пользованию зубными протезами.
6 посещение, Проведена коррекция пластиночных
протезов. Слизистая оболочка протезного ложа нормаль-
ного цвета, признаки воспалительного процесса не опре-
деляются.
295
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 105. Непереносимость съемных
протезов из акриловой пластмассы
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на повышенное слюноотделение, сильное
жжение слизистой оболочки полости рта, головную боль,
диспепсические явления.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дис-
бактериоз толстого кишечника в течение 5 лет. У гастро-
энтеролога не наблюдается, занимается самолечением.
Развитие настоящего заболевания. Съемными про-
тезами из акриловой пластмассы пользуется 5 лез. Жже-
ние слизистой оболочки отмечает в последние 2 3 года.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр: изменения не определяются.
Обследование полости рта: определяется атрофия альве-
олярных отростков верхней и нижней челюстей II степени.
Отмечаются гиперемия и отек, особенно сильно выра-
женные на слизистой оболочке неба. Слизистая оболочка
чрезмерно увлажнена, отмечается обилие слюны.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 _0 0 0 0 _0 _0 _0_ 0 0 0 0 0 0
При кус ортогнатический.
Данные дополнительных исследовании. рН-метрия
слюны - сдвиг pH в кислую сторону. Исследование видо-
вого состава микрофлоры слизистой оболочки - выявляет-
ся мицелий гриба рода Candida. Клинический анализ кро-
ви без протезов и с протезами спустя 2 часа ношения - вы-
явлено изменение лейкограммы по токсическому типу:
лейкоцитоз, эритропспия, увеличение СОЭ, морфологиче-
ские изменения эритроцитов. При обследовании у гастро-
энтеролога выявлен дисбактериоз кишечника.
Диагноз: «Полная вторичная адентия верхней и ниж-
ней челюстей. Токсический стоматит. Дисбактериоз ки-
шечника, латентный кандидоз полости рта».
296
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения;
Лечение дисбактериоза у ^•acтpoэmcpoлoгa.
Изготовить съемные протезы на верхнюю и нижнюю
челюсти из бесцветной пластмассы (при строгом соблюде-
нии режима полимеризации) или из полиуретана.
Регулярная гигиена полости рта и зубных протезов.
Диспансерное наблюдение.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Получение анатомических слепков аль-
гинатной массой.
2 посещение. Припасовка жестких пластмассовых ин-
дивидуальных ложек с использованием функциональных
проб по Гербсту. Получение функциональных оттисков с
верхней и нижней челюстей силиконовыми массами.
3 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей с помощью восковых базисов с окклюзион-
ными валиками.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов. Обратить внимание зубного техника на соблюдение
строгого режима полимеризации.
5 посещение. Припасовка и наложение полных съем-
ных пластиночных протезов из бесцветной акриловой пла-
стмассы. Даны рекомендации по пользованию зубными
протезами.
6 посещение. Адаптация к зубным протезам проходит
нормально, произведена их коррекция. Слизистая оболоч-
ка протезного ложа в физиологическом состоянии.
297
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 106. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, затрудненность переже-
вывания пищи, старческое выражение лица при пользова-
нии ранее изготовленными протезами, заеды в углах рта,
недостаточную фиксацию пластиночных протезов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ва-
рикозное расширение вен нижних конечностей.
Развитие настоящего заболевания. Возраст пациен-
та 60 лег. Потерял зубы полностью 15 лет назад, послед-
нее удаление - на нижней челюсти. С этих пор пользуется
пластиночными протезами, был вполне удовлетворен. По-
следние протезы были изготовлены более 5 лет тому на-
зад. Примерно год назад они стали плохо фиксироваться,
плохо пережевывать пищу, появились заеды в углах рта и
старческое выражение лица.
Данные объективного исследования. Отмечается ат-
рофия II степени верхней челюсти и III степени нижней
челюсти. Слизистая оболочка протезного ложа на обеих
челюстях гиперемировапа, умеренно увлажнена. Отмеча-
ется мацерация слизистой оболочки и кожных покровов
углов рта. Верхняя губа и щеки западают.
При осмотре ранее изготовленных протезов отмечают-
ся их недостаточная фиксация и незначительный баланс на
челюстях. Искусственные зубы стерты наполовину. Высота
нижнего отдела лица с протезами резко снижена.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челю-
стей, осложненная снижением высоты нижнего отдела ли-
ца. Заеды в углах рта. Наличие функционально неполно-
ценных зубных протезов».
План ортопедического лечения:
Лечение слизистой оболочки полости рта при воздер-
жании от пользования протезами. Лечение заед в углах рта.
Изготовление функционально полноценных протезов
с использованием индивидуальных ложек и функциональ-
298
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ных оттеков с восстановлением оптимального состояния
мягких тканей, высоты нижнего отдела лица, артикуляци-
онных и окклюзионных соотношений.
Вариант записей н дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Осмотрена полость рта, даны рекомен-
дации воздержаться от пользования протезами. Назначено
полоскание элюдрилом 2-3 раза в день после еды. Реко-
мендовано смазывание углов рта кремами с витамином А
или сливочным маслом перед введением и выведением
протезов.
2 посещение. Получены анатомические оттиски аль-
гинатной массой «Инин» для получения жестких ложек.
3 посещение. Припасованы пластмассовые индивиду-
альные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, получены
функциональные оттиски массой «Xantoprcn Grien».
4 посещение. Определение центрального соозноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками.
5 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов в полости рта.
6 посещение. Припасовка и наложение съемных пла-
стиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Да-
ны рекомендации по пользованию зубными протезами.
7 посещение. Коррекция съемных пластиночных про-
тезов.
299
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 107. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменении:
Жалобы на затрудненность пережевывания пищи
съемными протезами, недостаточную их фиксацию во вре-
мя разговора и приема пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ише-
мическая болезнь сердца, сахарный диабет.
Развитие настоящего заболевания. Пользуется проте-
зами давно. Последние были изготовлены два месяца назад и
причиняли боль при ношении. Адаптация проходила тяжело.
Пациент выполнял указания лечащего врача и неоднократно
являлся на назначаемые коррекции. Боли под протезами
практически исчезли, однако фиксация протеза на верхней
челюсти значительно ухудшилась. Пациент испытывает не-
удобства при разговоре и пережевывании пищи из-за плохой
фиксации (сбрасывания) протеза на верхней челюсти.
Данные объективного исследования. Определяется
полное отсутствие зубов па верхней и нижней челюстях.
Отмечается атрофия II степени на верхней челюсти и IV
степени на нижней челюсти. Слизистая оболочка протезно-
го ложа обеих челюстей бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена, податлива. На верхней челюсти имеется torus
palatinus в виде неправильного овала размером 2,0х 1,0 см.
При осмотре отмечаются укорочение границ протеза
па верхней челюсти, особенно по линии «Л», отсутствие
объема границ, соответствующего объему переходной
складки, отсутст вие в протезе ложа для торуса (изоляции).
При восстановлении границ протеза воском и созда-
нии объема границ фиксация протезов стала вполне удов-
летворительной, протез достаточно хороню фиксируется в
полости рта при разговоре и оказании давления па искус-
ственные зубы в функциональных зонах.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челю-
стей, осложненная их атрофией II степени на верхней и IV
степени на нижней челюсти. Наличие выраженного торуса
на верхней челюсти. Несоответствие границ протеза верх-
300
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ней челюсти переходной складке и ее объему. Отсутствие
изоляции под торус в базисе прозеза на верхней челюсти».
План ортопедического лечения, первый вариант:
С помощью воска или слепочного материала воспро-
извести на протезе верхней челюсти оптимальные грани-
цы протеза и их объем. Создать выемку (изоляцию) в ба-
зисе протеза для торуса.
Вариант закисей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. С номошыо воска воспроизведены оп-
тимальные границы протеза верхней челюсти и их объем.
Создана выемка (изоляция) в базисе протеза для торуса.
Протез фиксируется на челюсти вполне удовлетворитель-
но. Протез передан в зуботехническую лабораторию для
замены воска на пластмассу.
2 посещение. Произведены припасовка и наложение
протеза па челюсть. Фиксация протеза хорошая. Даны ре-
комендации по пользованию зубным протезом.
3 посещение. Коррекция протеза.
План ортопедического лечения, второй вариант:
При наличии полноценного протеза на нижнюю че-
люсть изготовить новый пластиночный протез на верх-
нюю челюсть, создав на протезе верхней челюсти опти-
мальные границы и их объем. Создать выемку (изоляцию)
в базисе протеза для торуса.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Получены анатомические оттиски с
верхней челюсти с помощью массы «Инин» для изготов-
ления жесткой ложки на верхнюю челюсть.
2 посещение. Припасована жесткая индивидуальная
оттискная ложка, получен функциональный оттиск массой
«Xantoprcn Grien»
301
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
3 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи воскового базиса с окклюзион-
ным валиком. Выбор искусственных зубов при согласова-
нии с пациентом.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
за в полости рта.
5 посещение. Припасовка и наложение протеза на
верхнюю челюсть. Даны рекомендации но пользованию
зубным протезом.
6 посещение. Коррекция протеза.
302
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 108. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на затрудненность пережевывания пищи
вновь изготовленными протезами, недостаточную их фик-
сацию и стук зубов во время разговора и приема пищи, мы-
шечную усталость при длительном пользовании протезами.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический риногепный гайморит.
Развитие настоящего заболевания. Пользуется
съемными зубными протезами давно. Последние были из-
готовлены два месяца назад, в связи с тем, что старые про-
тезы пришли в негодность. Новые протезы причиняли
боль при ношении. Адаптация проходила тяжело. Пациент
выполнял указания лечащего врача и неоднократно являл-
ся на назначаемые коррекции. Боли под протезами практи-
чески исчезли, однако фиксация протеза на верхней челю-
сти пс улучшилась. Пациент испытывает неудобства при
разговоре и пережевывании пищи, трудности при введе-
нии пищи в полость рта.
Данные объективного исследования. Определяется
полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
Отмечается атрофия III степени на верхней и нижней челю-
стях. Слизистая оболочка протезного ложа обеих челюстей
бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, податлива.
При осмотре изготовленных протезов отмечается, что
границы их соответствуют топографии переходной склад-
ки, имеется объем краев протезов. При смыкании челю-
стей с протезами проявляется завышение высоты нижнего
отдела лица, сопровождающееся напряжением губ и
мышц лицевой области. Отсутствуют множественные
фиссурно-бугорковые контакты между искусственными
зубами протезов.
Диагноз: «Полная вторичная адентия обеих челю-
стей, осложненная их атрофией III степени на верхней и
нижней челюстях. Завышение высоты нижнего отдела ли-
ца при использовании имеющихся протезов».
303
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения:
Изготовить повторно пластиночные протезы на обе
челюсти с восстановлением оптимальной высоты нижнего
отдела липа, созданием объема ipaiiwu протезов соответ-
ственно объему переходной складки и окклюзионных кри-
вых (функциональной окклюзии).
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Получены анатомические огтиски аль-
гинатной массой «Инин» с обеих челюстей для изготовле-
ния жестких ложек.
2 посещение. Произведена припасовка индивидуаль-
ных жестких оггискпых ложек на протезное ложе, получе-
ны функциональные описки массой «Xantoprcn Gricn»
3 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов в полости рта.
5 посещение. Припасовка и наложение полных съем-
ных протезов. Даны рекомендации по пользованию зуб-
ными протезами.
6 посещение. Коррекция протезов.
304
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 109. Полная вторичная адентия
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на отсутствие зубов, боли под протезами, из-
готовленными месяц тому назад. Боли локализуются, как
правило, но гребню альвеолярной части нижней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический холецистопанкреатит.
Развитие настоящего заболевания. Возраст пациен-
та - 50 лет. Терял зубы постепенно, около 20 лег пользует-
ся пластиночными протезами на нижнюю челюсть. В
анамнезе пародонтит. Последние зубы удалены с нижней
челюсти 15 лег назад. С этих пор пользуется пластиноч-
ными протезами (вполне удовлетворен). Последние проте-
зы были изготовлены более 5 лет тому назад. Год назад
протезы стали плохо фиксироваться, плохо пережевывать
пишу. Новые протезы изготовлены месяц тому назад.
Данные объективного исследования. Определяется
полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
Отмечается атрофия 11! степени верхней и нижней челю-
стей. Слизистая оболочка протезного ложа на обеих челю-
стях гиперемировапа, умеренно увлажнена. Альвеолярные
отростки седловидной формы, альвеолярная часть нижней
челюсти узкая и имеет остроконечную форму на всем про-
тяжении.
При осмотре последних изготовленных протезов от-
мечается их удовлетворительная фиксация при отсутст вии
множественного окклюзионного контакта зубов протезов
верхней и нижней челюстей.
Высота нижнего отдела лица с протезами в норме.
Диагноз: «Полпая вторичная адентия обеих челю-
стей, осложненная наличием острого гребня альвеолярной
части нижней челюсти, ее травмированием но гребню, от-
сутствием множественного фиссуро-бугоркового контакта
между зубами протезов, блокирующим смыканием зубов».
305
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
План ортопедического лечения, первый вариант:
Лечение слизистой оболочки полости рта при воздер-
жании от пользования протезами.
Выверить окклюзионный контакт между зубными ря-
дами протезов. Наблюдение, коррекция протезов.
Произвести перебазировку протеза на нижнюю че-
люсть, используя подкладку из эластичной пластмассы
(горячего или холодного отверждения).
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I_посещение. После воздержания от пользования
съемными зубными протезами в течение недели отмечает-
ся восстановление нормального состояния слизистой обо-
лочки полости рга. Выверен окклюзионный контакт меж-
ду зубными рядами протезов при помощи артикуляцион-
ной бумаги. Наблюдение, коррекция протезов.
2 посещение. Произведена перебазировка протеза на
нижнюю челюсть с использованием подкладки из эластич-
ной силиконовой массы холодного отверждения.
3 посещение. Коррекция зубных протезов.
План ортопедического лечения, второй вариант:
Изготовить функционально полноценные протезы с
использованием индивидуальных ложек и функциональ-
ных оттисков, с восстановлением оптимального состояния
мягких тканей, высоты нижнего отдела лица, артикуляци-
онных и окклюзионных соотношений.
При изготовлении протеза на нижнюю челюсть при-
менить подкладку из эластичной пластмассы и фарфоро-
вые искусственные зубы. При постановке зубов строго
следить за их расположением по гребню альвеолярной
части челюсти.
306
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. Получены анатомические оттиски аль-
гинатной массой «Инин» с обеих челюстей для изготовле-
ния жестких оттискных ложек.
2 посещение. Припасовка жестких оттискных ложек
на протезное ложе. Получены функциональные оттиски
силиконовой массой «Xantopren Grien».
3 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками. Выбор стандартных фарфоровых зубов
при согласовании с пациентом.
4 посещение. Проверка восковой конструкции проте-
зов с постановкой фарфоровых зубов.
5 посещение. Припасовка и наложение полных пла-
стиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
6 посещение. Коррекция протезов. Под контролем
окклюзии на базис протеза на нижнюю челюсть наложена
подкладка из пластмассы «Малосил». Даны рекомендации
по пользованию зубными протезами.
7 посещение. Коррекция протезов.
План ортопедического лечения, грегий вариант:
Произвести альвеолотомию на альвеолярной части
нижней челюсти для формирования оптимальной формы
альвеолярного гребня.
Используя ранее изготовленный протез, путем пере-
базировки изготовить иммсдиат-протсз на нижнюю че-
люсть, с подкладкой из эластичной массы.
После адаптации и формирования протезного ложа
изготовить новые пластиночные протезы на обе челюсти с
учетом недостатков предыдущих протезов.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
I посещение. После альвеолотомии на альвеолярной
части нижней челюсти сформирована оптимальная форма
307
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
альвеолярного гребня. Послеоперационная рана зажила
полностью, пальпация безболезненна.
2 посещение. Используя ранее изготовленный протез,
путем перебазировки изготовлен иммсдиат-протсз на ниж-
нюю челюсть, с подкладкой из эластичной массы «Молло-
сила».
3 посещение. Коррекция протеза на нижнюю че-
люсть.
4 посещение. Получены анатомические описки мас-
сой «Инин» с обеих челюстей для изготовления жестких
оггискпых ложек.
5 посещение. Припасовка жестких оггискпых ложек.
Получены функциональные оттиски силиконовой массой
«Xantoprcn Gricn».
6 посещение. Определение центрального соотноше-
ния челюстей при помощи восковых базисов с окклюзион-
ными валиками.
7 посещение. Проверка восковой конструкции прогезов.
8 посещение. Припасовка и наложение протезов на
верхнюю и нижнюю челюсти.
9 посещение, Коррекция протезов.
308
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 110. Острый артрит левого ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на боли в области левого ВНЧС, усиливаю-
щиеся при движении нижней челюсти, ограничение движе-
ния нижней челюсти, припухлость и покраснение в области
левого сустава, ощущение сдавливания и распирания.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический пиелонефрит.
Развитие настоящего заболевания. 5 дней назад по-
сле сильного охлаждения организма появились боль в ле-
вом ВНЧС, ограничение открывания рта, припухлость в
области сустава. Температура тела 38-38,5°С. Обратился к
хирургу-стоматологу (были выписаны антибиотики). Тем-
пература понизилась до 37°С.
Данные объективного исследования. Внешний ос-
мотр; припухлость и покраснение кожных покровов в об-
ласти левого ВНЧС, резкое ограничение открывания рта
(до 2 см), пальпация сустава болезненна.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нор-
мально увлажнена, небо куполообразной формы, зорус
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На томо-
грамме левого ВНЧС: суставная щель сужена, движение
суставной головки ограничено.
Диагноз: «Острый артри т левого ВНЧС».
План лечения:
Повязка, обеспечивающая состояние физиологическо-
го покоя.
Сульфаниламиды, антибиотики (после консультации
с терапевтом, хирургом).
309
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Физиотерапевтическое лечение (микроволны на об-
ласть сустава, импульсный ток флюктуоризация - на об-
ласть жевательных мышц).
Санти- или децимировые микроволны, оказывающие
противовоспалительное действие, флюктуоризация обезбо-
ливающая (наиболее эффективно сочс1ание обоих методов).
И н фра красная лазеромап i итотерапия, м а) нитотера-
ния (I О-15 процедур).
При наличии противопоказаний для физиолечения
спиртовые компрессы на ночь, компрессы из мази багуль-
ника или рус, обладающие сильным противовоспалитель-
ным действием (12 процедур).
Препарат «Мобилат» в виде геля или мази, оказываю-
щий противовоспалительное и анальгетическое действие,
усиливающий обмен вещссгв и процессы регенерации
(втирание в кожу в области сустава 2-3 раза в день).
310
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 111 Хронический артрит ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на то усиливающиеся, то ослабевающие бо-
ли в области обоих ВНЧС, шумовые явления в виде хру-
ста при движениях нижней челюсти и ее вынужденное по-
ложение.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Ише-
мическая болезнь сердца, ревматизм.
Развитие настоящего заболевания. Возраст паци-
ентки - 50 лег. Считает, что заболела около 2 лет назад,
когда после перенесенной ангины появились боль в обоих
ВНЧС, ограничение открывания рта, припухлость в облас-
ти суставов. К врачу ио поводу заболевания ВНЧС нс об-
ращалась. Позднее, со слов пациентки, произошло ухуд-
шение состояния при охлаждении организма, нарушение
функции ВНЧС, усиление боли при жевании, ограничение
открывания рта.
Данные объективного исследования.. Пальпация в
области ВНЧС болезненна с обеих сторон. Открывание
рта ограничено.
Обследование полости рта: нарушение окклюзионной
плоскости.
Слизистая оболочка полости рта в области десен, аль-
веолярных отростков, неба в пределах нормы. Небо пло-
ской формы.
Зубная формула (одонтопародонтограмма):
2,0 X 2,25 2,25 1,75 1,3 0,75 1,0 1,25 1,25 0,75 1,1 1,3 1,75 3,0 3,0 2,0
1/4 1/4 N 1/4 1/2 N X N 1/4 1/4 1/4 N N N N
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
1/4 1/2 1/4 1/4 N N 1/4 N N 1/4 N 1/4 N N N 2.0.
1,5 1,5 2,25 1,3 1,75 1,5 0,75 1,0 1,0 0,75 1,5 1,3 1,75 3,0 2,25 1,5
Прикус: фронтальная дезокклюзия, окклюзионные на-
рушения.
Данные дополнительных исследовании. На обзор-
ных рентгенограммах ВНЧС определяется сужение сус-
тавной щели, головка останавливается у заднего ската сус-
311
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
тайного бугорка при открывании рта. Выявляются дест-
руктивные изменения в суставной головке и бугорке, де-
формация суставных отделов, склеротические изменения.
Ревматоидная проба положительная. Рентгенологиче-
ские исследования обнаруживают поражение всех круп-
ных суставов.
Диагноз: «Хронический ревматоидный артрит».
План ортопедического лечения:
Лечение общего соматического заболевания.
Избирательное пришлифовыванис зубов.
Изготовление пластмассовой релаксационной капны
на зубной ряд нижней челюсти.
Миогимнастика (консультация специалиста ЛФК).
Консультация физиотерапевта.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Произведено индивидуальное пришли*
фовываиие зубов.
2 посещение. Произведено определение центрального
соотношения челюстей при помощи воскового базиса с
окклюзионными валиками (высота нижнею отдела лица
увеличена на 2/3 расстояния между высотой нижнего от-
дела лица в состоянии физиологического покоя и высотой
при смыкании в центральной окклюзии).
3 посещение. Изготовлена временная пластмассовая
каппа на все зубы нижней челюсти и зафиксирована. Вы-
верены окклюзия и артикуляция.
4 посещение. Боль в области ВНЧС уменьшилась
(коррекция производится I раз в 7 дней).
5 посещение. Произведена коррекция временной кап-
пы. Болевой синдром в области ВНЧС купировался.
6 посещение. Рациональное протезирование.
312
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 112. Артроз правого ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на незначительный хруст, щелканье, тугопо-
движность, скованность сустава по утрам. Боль в суставе
возникает в холодную, сырую погоду, после длительного
разговора, при жевании твердой пищи.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со
слов больного, практически здоров.
Развитие настоящего заболевания. Считает себя
больным после проведенного ортопедического лечения.
Через 6 месяцев после наложения зубных протезов появи-
лись хруст, щелканье в правом суставе, смещение нижней
челюсти в правую сторону при открывании рта, «старто-
вые» боли, боль в жевательных мышцах, челюстях, ухе на
стороне пораженного сустава. Боль иррадиирует в височ-
ную, затылочную, скуловую, подчелюстную области, а
также в плечо, небо, горло.
Данные объективного исследования. Пальпация
ВНЧС безболезненная, нижняя челюсть при открывании
рга смещается в правую сторону, определяется хруст. От-
крывание рга свободное.
Обследование полости рта: больной пользуется несъем-
ными протезами на верхней челюсти, па которых имеются
окклюзионные нарушения, асимметричные контакты справа
и слева в центральной окклюзии, передних и боковых окк-
люзиях на рабочих сторонах, несоответствие поперечных и
продольных размеров зубных рядов, суперконтакты па рабо-
чей и балансирующей сторонах. Отмечаются асимметрия и
дискоординация функции жевательных мыщц.
Слизистая оболочка полости рта розового цвета, нор-
мально увлажнена, небо плоской формы с выраженным
торусом.
Зубная формула: _____
‘ n’n| n In|ni n Ini n
о 'о
К
8
О । N
бТ?
N
8
1/4
1/4
5
N
4
1
2
3 4
3
2
1
7 6_i 5
J/2 LE4J 1/4 I N1~N Г1 /4~| N~tN~| 1/4 N I 1/4 N'|_NJJ1/4^'n_
313
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Прикус ортогнатический.
Данные дополнительных исследований. На обзор-
ных рентгенограммах ВНЧС определяются уплощение
суставной ямки, суставной головки и бугорка, укорочение
шейки суставного отростка, экзофиты на суставных по-
верхностях. Суставная головка приобрела остроконечную
форму, форму крючка с «изъеденной» передней поверхно-
стью (или экзофитом).
Диагноз: «Деформирующий артроз правого ВНЧС».
Плав ортопедического лечения:
Снять несъемные протезы с верхней челюсти.
Провести избирательное пришлифовывапис зубов.
Изготовить временные пластмассовые несъемные
протезы вместо ранее изготовленных на верхнюю че-
люсть, создав четкую окклюзионную кривую и располо-
жив жевательные группы зубов симмегричпо.
Изготовить временную пластмассовую каппу на все
зубы нижней челюсти для лечения ВНЧС, подняв высоту
нижнего отдела лица на 2/3 расстояния между высотой
нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя
и высотой при смыкании в центральной окклюзии.
Временные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти
фиксировать одновременно.
Корригируя канну на нижней челюсти (один раз в 7
дней), добиться правильного положения суставных головок
в суставных ямках, движения нижней челюсти по прямой
при открывании и закрывании рта, синхронного движения
головок и дисков, перестройки миотатического рефлекса.
Проведение курса рефлексотерапии (РТ) для закреп-
ления полученных результатов.
Рациональное протезирование.
Вариант записей в дневнике ортопедического ле-
чения:
1 посещение. Сняты несъемные протезы с верхней че-
люсти с опорой на 18, 17, 14, 25, 27 зубы.
2 посещение. Проведена пришлифовка зубов.
314
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
3 посещение. Получен оттиск альгинатной массой с
верхней челюсти для изготовления временных несъемных
пластмассовых протезов.
4 посещение. Припасованы несъемные временные
пластмассовые протезы па 18, 17, 14, 25, 27 зубы.
5 посещение. Получен оттиск альгинатной массой с
верхней челюсти вместе с временными протезами и с
нижней челюсти для изготовления временной пластмассо-
вой каппы на 48, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41,31,32, 33, 34, 35,
36, 37,38 зубы.
6 посещение. Определено центральное соотношение
челюстей при помощи воскового базиса с окклюзионным
валиком.
7 посещение. Припасована временная пластмассовая
каппа на зубы нижней челюсти.
% 8 посещение. Временные протезы на верхнюю и ниж-
нюю челюсти фиксированы одновременно. Выверены окк-
люзия и артикуляция.
9 посещение. Проведена коррекция капы на нижней
челюсти, добились правильного положения суставных го-
ловок в суставных ямках, синхронного движения головок
и дисков, движения нижней челюсти по прямой при от-
крывании и закрывании рта. (проводится 1 раз в неделю).
10 посещение. Рациональное протезирование.
315
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Пример № 113. Анкилоз ВНЧС
Вариант записи местных изменений:
Жалобы на асимметрию нижней трети лица вследст-
вие недоразвития нижней челюсти на стороне поражения,
частичную неподвижность нижней челюсти, резкое oipa-
ничение открывания рта до 2-3 мм, нарушение прикуса.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро-
нический бронхит.
Развитие настоящего заболевания 10 лет назад
появились хруст, гугоподвижность правого ВНЧС, при от-
крывании рта нижняя челюсть стала смешаться вправо. К
врачу больная нс обращалась. Возраст больной 45 лет.
Данные объективного исследования. Рог открывает-
ся па 2 мм, при пальпации ВНЧС движение мыщелковых
отростков не определяется.
Слизистая оболочка маргинальной десны отечна и не-
значительно гиперемировала. Определяются мягкие и твер-
дые зубные отложения, гигиена полости рта нарушена.
Зубная формула (указать).
Прикус: смещение центральной линии нижнего зуб-
ного ряда вправо.
Данные дополнительных исследовании. На боковой
томограмме правого сустава: шейка мыщелкового отрост-
ка и восходящей ветви укорочены и резко расширены,
элементы справа отсутствуют, склерозированные и дефор-
мированные отделы ветви нижней челюсти составляют
единый костный массив с дном средней черепной ямы.
Диагноз: «Костный анкилоз ВНЧС».
План обследования и лечения:
Направить больную па консультацию и лечение к че-
люстно-лицевому хирургу.
316
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В.В. Афанасьев,
Г.М. Барер, Т.И. Ибрагимов
СТОМАТОЛОГИЯ
ЗАПИСЬ И ВЕДЕНИЕ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Практическое руководство
(Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским классификатором
продукции ОК 005-93, Том 2, код 95 3000 - книги и брошюры)
Корректор: О.А. Леина
Верстка: Н.П. Иваиеко
ОГРН 1O277397OO5XI
Подписано в печать 01.09.2006.
Формат бумаги 84x108/32, Бумага офсет № 1
Гарнитура Таймс.
Усл. псч. л. 10,0 Тираж 2000 экз.
Федеральное государе, венное образовательное учреждение
«Всероссийский учебно-иаучно-методический центр
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию»
107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Тел.,/факс: (095) 963-83-10, 963-83-06
Адрес электронной почты: vunmc@mail.ru.
Сайт: www.vunnic.ru
Отпечатано в ОАО «Типографик «Новости»
105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии