/
Теги: документация документы здоровое питание здравоохранение законодательство приказы
Год: 2016
Текст
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
| г
Y7
2016
Донецк
Г
Об организации лечебного
питания в учреждениях
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
ЗАРЕГИСТ---I
P e r WTDa^HONH6lM №
С целью организации лечебного питания и повышения эффективности
его применения в комплексном лечении в учреждениях здравоохранения
Донецкой Народной Республики, а также обеспечения детей научно
обоснованными физиологическими нормами питания в домах ребенка, детских
санаториях,
санаторно-курортных
учреждениях
Донецкой
Народной
Республики, в соответствии со ст. 18 Закона Донецкой Народной Республики
«Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения»
руководствуясь подпунктами 7.7, 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13
Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики,
утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной
Республики от 10 января 2015 года№ 1-33,
/ . У гд ср /щ т ь ;
1.1. Порядок организации деятельности врача-диетолога (прилагается).
1.2. Порядок
организации
деятельности
по диетическому питанию (прилагается).
медицинской
сестры
1.3. Порядок создания и полномочия Совета по лечебному питанию
учреждений здравоохранения (прилагается).
1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (прилагается).
1~ - Порядок организации питания в учреждениях здравоохранения
«прилагается).
1.6. Порядок организации питания детей в домах ребенка, детских
санаториях.
санаторно-курортных
учреждениях
различного
профиля
«прилагается).
1.7. Инструкцию по организации энтерального питания в учреждениях
здравоохранения (прилагается).
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой
Народной Республики:
2.1. Организовать работу в учреждениях здравоохранения в соответствии
с требованиями настоящего приказа.
2.2. Обеспечить контроль по соблюдению лечебного и энтерального
питания.
3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной
Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство
юстиции Донецкой Народной Республики для его государственной
регистрации.
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя
министра Ермоленко А.С.
5. Настоящий приказ вступает в силу с 01 января 2017 года.
Министр
В.В. Кучковой
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
2 0 ^
J
«S3»
№ИНИСТЕРС ТВС) ЮСТИ ЦИИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРО,
Регистрационный №.
r u u u j,7fu y ..
_2о/&
Порядок
организации деятельности врача-диетолога
1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий
подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности
«диетология».
2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и
адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.
3. Врач-диетолог осуществляет руководство медицинскими сестрами по
диетическому питанию, и его указания по вопросам организации и применения
лечебного питания являются обязательными для всех работников пищеблока.
4. В своей работе врач-диетолог руководствуется актами Министерства
здравоохранения Донецкой Народной Республики, локальными актами
учреждения здравоохранения, действующим законодательством в сфере
здравоохранении и другими нормативными правовыми актами в соответствии с
выполняемым разделом работы.
5. Врач-диетолог обязан:
5.1. консультировать
лечебного питания;
врачей
отделений
по
вопросам
организации
5.2. консультировать больных по вопросам лечебного и рационального
питания;
5.3. проводить выборочную проверку историй болезни на предмет
соответствия назначаемых диет и этапности диетотерапии;
5.4. проводить анализ эффективности лечебного питания;
2
5.5.
проверять качество продуктов при их поступлении на склал и
пищеблок контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
.6. осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов
при приготовлении блюд;
вкладки продуктов
5.7. готовить документацию по организации лечебного питания5.8. контролировать правильность ведения медицинской сестрой по
диетическому питанию документации (меню-раскладка, меню-требование и
5.9. осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей
ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;
5.10. совместно с заведующими отделениями определять перечень и
количество продуктовых домащних передач у больного находящегося „а
лечении в учреждении здравоохранения;
едящегося на
5.11. контролировать своевременность проведения профилактических
м ^ицинских осмотров работников пищеблока и не допускать к р“
л „п “ е
прошедших
профилактический
медицинский
осмотр
и
больных
оиничковыми, кишечными, респираторными заболеваниями, ангинойЬ Ь. 12. систематически организовывать повышение уровня квалигЫисяпиы
п и щ е б л о к а п о в о п р о с а м лечебного питанияквалификации
5. В . проводить активную санитарно-просветительную работу по
рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников учреждения
иравоохранения и больных;
учреждения
р
а
о
о
т
н
и
к
о
в
уровень профессиональной квалификации на циклах
- вершенствования по диетологии не реже одного раза в пять лет
- J , !
выполнять правила внутреннего трудового распорядка, инструкции
ране труда, технике безопасности и противопожарной безопасности;
соблюдать принципы медицинской деонтологии.
« ш о т а е н и Г Т в о п х ° Г Т ” ° ТВеТС™еННОСТЬ за невыполнение и ненадлежащее
«иполнение своих обязанностей. Виды и пределы ответственности
_становлены действующим законодательством.
^ 7 ^ В р а ч - д и е т о л о г подчиняется непосредственно главному врачу или его
« е с т и т е л ю по терапевтической работе и отвечает за правильную организацию
■ применение лечебного питания во всех отделениях учреждения.
Заместите.ль министра здравоохранения
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
2.сР. /У
МИНИСТЕРСТВО ю с ти ц и и
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО _
Регистрационный №
У 7 tP.* Г
от
Порядок
организации деятельности медицинской сестры
по диетическому питанию
1 Целью деятельности медицинской сестры по диетическому питанию
втается организация лечебного питания и адекватное его применение в
- еждениях здравоохранениях.
Фименение в
2. На
~
н
должность
медицинской
сестры
™
СП~
Т С° СРеДНИМ ме~
'
дготовку по лечебному
- —;.1*льности «диетология».
3. Медицинская сестра по
- - 5ВОДСТВОМ врача-диетолога.
по
диетическому
питанию
образованием! имеющий
питанию и сертификат по
диетическому
питанию
и'анию
работает
раоотает
поч
под
4. Медицинская сестра по диетическому питанию осуществляет контполь
гэботаиювщ пищеблок^ "
4.
“
Рнотигиенических правил
В своей работе медицинская сестра по диетическому питанию
^ б
Г
: ™
Мини« Ч * т в а здравоохранения Донецкой Народной
учреждения здравоохранения, действующим
'
'
m
к , , , * 14' здравоохранении и другими нормативными
лавовыми актами в соответствии с выполняемым разделом работы.
2
6. Медицинская сестра по диетическому питанию обязана:
6.1. проверять качество продуктов при их поступлении на склад и
пищеблок, контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
6.2. готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии
заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в
соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по
лечебному питанию;
6.3. осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов
при^ приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие
прооы готовой пищи;
6.4. контролировать правильность отпуска блюд от пищеблока в
отделения, в соответствии с раздаточной ведомостью;
6.5. организовывать и лично участвовать в проведении занятий со
средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам
.кчеоного питания;
6.6. вести медицинскую документацию;
6.7. осуществлять
контроль
за
своевременным
прохождением
профилактических медицинских осмотров работниками пищеблока и не
м > екать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский
*ою тр,
И больных
гнойничковыми,
кишечными,
респираторными
заоолеваниями, ангиной;
-
.
6 ' 8 ' о с У Щ ествлять к о н т р о л ь з а с а н и т а р н ы м
состояни ем раздаточ н ы х
« • е т н ь к , посуды, а также за выполнением работниками правил личной
*i йены;
_
6.9. проводить подсчет химического состава и калорийности отдельных
«шва и суточных рационов;
6 Л 0 - повы ш ать Уровень проф ессиональной квалификации на циклах
усовершенствования по диетологии не реже одного раза в пять лет;
6.11. выполнять правила внутреннего трудового распорядка, инструкции
■•охране труда, технике безопасности и противопожарной безопасности;
6. 12. соблюдать принципы медицинской деонтологии.
7.
Медицинская сестра по диетическому питанию несет ответственность
выполнение и ненадлежащее выполнение своих обязанностей Виды и
ЩКЖЛЫ ответственности установлены действующим законодательством.
8 Медицинской сестре по диетическому питанию подчиняются повара и
■главные работники по вопросам диетического питания и особенностям
« ж кулинарии.
ель министра здравоохранения
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
№ ib J t f
МИНИСТЕРСТВО юстиции
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО.
Регистрационный №
7 т<т5 _____
от
Порядок создания и полномочия
Совета по лечебному питанию учреждений здравоохранения
1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и
лплается в учреждении здравоохранения с количеством коек 100 и выше.
2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный
~:став утверждается приказом руководителя учреждения здравоохранения.
3. В
состав Совета по лечебному питанию входят: руководитель
.-^тежления здравоохранения (или его заместитель по лечебной работе) тселселатель; врач-диетолог - секретарь, заведующие отделениями - врачи,
Ж52=и: анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог,
tacvpr (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача
тс хозяйственной части, медицинские сестры по диетическому питанию,
зйаглующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при
«обхслнмости могут привлекаться и другие специалисты учреждения
ллгаэоохранения.
4. Задачи Совета по лечебному питанию:
4.1. совершенствование организации лечебного питания в учреждении
:лсаэсо хранения;
4.2. внедрение новых технологий профилактического, диетического и
ж~грального питания;
4.3. утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания,
«^логически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении
т^саэоохранения;
4.4. утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей
для энтерального питания;
4.5. усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей
для энтерального питания;
4.6. разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников
по лечебному питанию;
4.7. контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности
диетотерапии при различных заболеваниях.
5.
Совет по лечебному питанию проводит
необходимости, но не реже одного раза в три месяца.
Заместитель министра здравоохранения
заседания
по
мере
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
Af-
МИНИСТЕРСТВО юстиции
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРО!
РИРОр^НО _
Регистрационный №
-/
.20/к.
ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в учреждениях здравоохранения
1. Организация лечебного питания в учреждении здравоохранении
шляется неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных
' г -еоных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования
: ганизации и улучшения управления его качеством в учреждениях
_ _-воохранения вводится новая номенклатура диет (система стандартных
. .. . отличающихся по химическому составу и энергетической ценности,
логии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1-15)
■ ъсднняются или включаются в систему стандартных диет, которые
жшзчаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени
• - е:тл болезни или осложнений со стороны различных органов и систем
"т о о ж ен и е 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в учреждении
вцмоохранения в соответствии с их профилем используются:
4 1. хирургические диеты (0—1; 0—11; 0—III; 0—IV; диета при язвенном
Т' 5Дтечении, диета при стенозе желудка) и др.;
разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная,
лоелъная, творожная, соковая, мясная и др.);
Щ
специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты
жшюаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии,
с кая диета и др.).
2
5. Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных
диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного
питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб
сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных’
находящихся на лечении в учреждении здравоохранения, а также путем’
использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных
лооавок к пище и готовых специализированных смесей.
6. Номенклатура постоянно действующих диет в каждом учреждении
здравоохранения устанавливается в соответствии с его профилем и
утверждается на Совете по лечебному питанию. Все действующие в
учреждении диеты включаются в примерные сезонные недельные меню
которые утверждаются руководителем учреждения. Во всех учреждениях
здравоохранения устанавливается как минимум четырехразовый режим
питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий
вольных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного
л>Дка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание Режим
питания утверждается на Совете по лечебному питанию.
7. В домах ребенка, детских санаториях, санаторно-курортных
учреждениях устанавливается пяти-шестиразовый режим питания.
8. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой
^—р И -1 0 -Ж с Н ИаВТ
ИИ
С 2 ).
^
СТаНДартных
диет
в
Учреждении
здравоохранения
_ 9. При формировании стандартных диет для детей, получающих
-^наторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с
' ~еТ0М сУточньк н°рм питания в санаториях и санаторно-курортных
.•^глдениях различного профиля (приложение 3). Нормы питания детей и
Ероелых, больных туберкулезом и инфицированных микобактериями
«оеркулеза в противотуберкулезных учреждениях (приложение 4). Норма
тзтания для больных в родильных домах (отделениях) и детских больницах
«..делениях)
(приложения
5,
б).
Норма
питания
для детей
в
-легализированны х домах ребенка от 0 до 1 года (приложение 7) и от 1 года
-.- 4-х лет включительно (приложение 8). Нормы питания больных в
-с-лгтальных отделениях (палатах) для ветеранов войны (приложение 9).
-сем ы питания для больных, пострадавших от радиационного воздействия в
учреждениях здравоохранения (приложение 10).
__ ю. ВИЧ-инифицированным детям в I или II клинической стадии
этелевания до начала APT, которые не отстают в росте, или детям на APT без
сш и ч еск и х проявлений заболевания необходимо повышать энергетическую
“ узость рациона на 10% от нормы данного возраста. Детям с умеренной
э-ерж кои физического развития, стагнацией показателей физического
зэаи тая, потерей массы тела или при повышении потребности в продуктах
ш т э т ш при клинических проявлениях инфекций или после выздоровления от
3
нее: повышать энергетическую ценность рациона на 20-30% от нормы
фактической массы тела. Оценивать динамику через 1-2 недели после начала
коррекции питания, потом каждые 1-2 месяца (в зависимости от динамики
показателей ^физического развития). Детям с синдромом истощения,
недостаточной массой тела или проявлением III-IV клинической стадии:
лечебное питание усиливают на 50-100% энергетической потребности от
нормы. Состояние питания ребенка оценивается на основании данных за
последние 1-3 суток или на основании дневника питания (количественные и
качественные характеристики питания за определенный врачом период
зремени).
И . При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке,
предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного
продукта другим продуктом по существующим нормативам с учетом
энергетической ценности и разрешенных в конкретном лечебном рационе
приложения 11, 12).
12. Для составления меню необходимо суточную норму каждого
-родлкта отдельно умножить на то количество дней, на которое составляется
и-ню. Зная раскладку продуктов на то или иное блюдо, рассчитывается сколько
раз оно может быть дано в течение того периода времени, на которое
составляется меню.
13. Контроль правильности проводимой диетотерапии должен
хуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по
—оору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и
—ергетической ценности), рекомендуемым характеристикам стандартных диет
^ гзтем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам
14. Общее руководство диетическим питанием в учреждении
г с о х р а н е н и я осуществляет главный врач, а в его отсутствие —заместитель
шз лечебной части.
1э. Ответственным за организацию лечебного питания является врач_^е.олог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в учреждении
:лразоохранения отсутствует, ответственным за эту работу является
*е_п1шнская сестра по диетическому питанию.
16. В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры по
лческому питанию и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное
®g?£&ne в учреждении здравоохранения в соответствии с настоящим Приказом.
17. Контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом
. .слых диетических блюд на пищеблоке в учреждении здравоохранения
—ествляет заведующий производством (шеф-повар, старший повар),
гшитроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог'
«-^п и н ская сестра по диетическому питанию, дежурный врач, разрешающий
зюжчу готовой пищи в отделения.
4
|
18- Bce вопросы, связанные с организацией лечебного питания в
v -геждении здравоохранения, систематически (не менее 1 раза в квартал)
вслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.
*■ есштель министра здравоохранения
Ермоленко
Приложение 1
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 3)
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет,
применяемых в учреждениях здравоохранения
Белки,в Ж иры
Диеты
П оказания к применению
Общая
С тан
т. ч.
характеристика,
общие,
дартные номерной
кулинарная обработка ж ивот в т. ч.
диеты
системы
(диеты №
ные (г) расти1-15)
тель
ные (г)
Основ
ной
вариант
стан
дартной
диеты
1, 2, 3, 5, Хронический гастрит в
6, 7, 9, 10, стадии ремиссии. Язвенная
13, 14, 15 болезнь желудка и 12перстной кишки в стадии
ремиссии.
Хронические
заболевания кишечника с
преобладанием синдрома
раздраженного кишечника
с
преимущественными
запорами.
Острый
холецистит
и
острый
гепатит
в
стадии
выздоровления.
Хронический гепатит с не
резко
выраженными
признаками
функциональной
недостаточности
печени.
Хронический холецистит и
желчнокаменная болезнь.
Подагра,
мочекислый
диатез,
нефролитиаз,
гиперурикемия,
фосфатурия.
Сахарный
диабет
II
типа
без
сопутствующей
избыточной массы тела
или
ожирения.
Заболевания
сердечнососудистой
системы
с
нерезким
нарушением
кровообращения,
гипертоническая болезнь,
ИБС,
атеросклероз
венечных артерий сердца,
мозговых, периферических
сосудов.
Острые
инфекционные
заболевания.
Лихорадочные состояния
Диета
с 85-90
физиологическим
40-45
содержанием
белков,
жиров и углеводов,
обогащенная
витаминами,
минеральными
веществами,
растительной
клетчаткой
(овощи,
фрукты).
При
назначении
диеты
больным
сахарным
диабетом
рафинированные
углеводы
(сахар)
исключаются.
Ограничиваются
азотистые
экстрактивные
вещества, поваренная
соль
(6-8
г/день),
продукты,
богатые
эфирными
маслами,
исключаются
острые
приправы,
шпинат,
щавель,
копчености.
Блюда приготовляются
в отварном виде или на
пару,
запеченные.
Температура
горячих
блюд - не более60-65
°С, холодных блюд - не
ниже 15 °С. Свободная
жидкость - 1,5-2 л.
Режим
питания
дробный, 4-6 раз в день
70-80
25-30
Углеводы
общие,в т.
ч. моно- и
дисаха
риды (г)
Энергетическая
цен
ность
(ккал)
300-350
2170
30-40(рафи- 2400
ниро-ванные
углеводы
исклю
чаются
из
диеты
больных
сахарным
диабетом)
2
Продолжение приложения 1
Стан-дартные
диеты
Диеты
номерной
системы
(диеты №
1-15)
П оказания к
применению
Общая
Белки,в Ж иры Углеводы
Энерт. ч.
характеристика,
общие, общие, в т. гети-ческулинарная
живот в т. ч.
ч. моно- и ка я цен
обработка
ные (г) расти- дисахариды ность,
тель
(г)
ккал
ные
(г)
Вариант диеты с
механическим и
химическим
щажением
1б, 4б, 4в, Язвенная болезнь
5п (I
желудка и 12вариант) перстной кишки в
стадии обострения и
нестойкой ремиссии.
Острый гастрит.
Хронический гастрит
с сохраненной и
высокой
кислотностью в
стадии нерезкого
обострения.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь.
Нарушения функции
жевательного
аппарата. Острый
панкреатит, стадия
затухающего
обострения.
Выраженное
обострение
хронического
панкреатита. В
период
выздоровления после
острых инфекций;
после операций (не
на внутренних
органах).
85-90
Диета с
физиологическим 40-45
содержанием
белков, жиров и
углеводов,
обогащенная
витаминами,
минеральными
веществами, с
умеренным
ограничением
химических и
механических
раздражителей
слизистой
оболочки и
рецепторного
аппарата
желудочно
кишечного тракта.
Исключаются
острые закуски,
приправы,
пряности;
ограничивается
поваренная соль
(6-8 г/день).
Блюда
приготовляются в
отварном виде
или на пару,
протертые и не
протертые.
Температура
пищи - от 15 до
60-65 °С.
Свободная
жидкость -1,5-2 л.
Ритм питания
дробный, 5-6 раз в
день.
Вариант диеты с
повышенным
количеством
белка (высоко
белковая диета)
4э, 4аг,5п
(II
вариант),
7в, 7г, 9б,
106,11, RI,R-II
110-120 80-90
Диета с
повышенным
24-50
30
содержанием
белка,
нормальным
количеством
жиров, сложных
углеводов и
ограничением
легкоусвояемых
углеводов. При
назначении диеты
После резекции
желудка через 2-4
месяца по поводу
язвенной болезни
при наличии
демпинг-синдрома,
холецистита,
гепатита.
Хронический энтерит
при наличии
выраженного
нарушения
70-80
25-30
300-350
50-60
2170
2480
200-350
2200
30-40
2700
(рафини
рованные
углеводы
исключаются
из диеты
больных
сахарным
диабетом и
больных
после
3
Продолжение приложения 1
Вариант
диеты с
пониженным
количеством
белка (низко белковая диета)
7б, 7а
функционального
состояния
пищеварительных
органов. Глютеновая
энтеропатия,
целиакия.
Хронический
панкреатит в стадии
ремиссии.
Хронический
гломерулонефрит
нефротического типа
в стадии
затухающего
обострения без
нарушений
азотовыделительной
функции почек.
Сахарный диабет I
или II типа без
сопутствующего
ожирения и
нарушений
азотовыделительной
функции почек.
Ревматизм с малой
степенью активности
процесса при
затяжном течении
болезни без
нарушения
кровообращения;
ревматизм в стадии
затухающего
обострения.
Туберкулез легких.
Нагноительные
процессы.
Малокровие
различной
этиологии. Ожоговая
болезнь
больным
сахарным
диабетом и после
резекции желудка
с демпингсиндромом
рафинированные
углеводы (сахар)
исключаются.
Ограничиваются
поваренная соль
(6-8 г/день),
химические и
механические
раздражители
желудка,
желчевыводящих
путей. Блюда
готовят в
отварном,
тушеном,
запеченном,
протертом и не
протертом виде,
на пару.
Температура
пищи -от 15 до 60
65 °С. Свободная
жидкость - 1,5-2 л.
Ритм питания
дробный, 4-6 раз в
день
Хронический
гломерулонефрит с
резко и умеренно
выраженным
нарушением
азотовыделительной
функции почек и
выраженной и
умеренно
выраженной
азотемией
20-60
Диета с
ограничением
15-30
белка до 0,8 г, или
0,6 г, или 0,3 г/кг
идеальной массы
тела (до 60, 40 или
20 г/день), с
резким
ограничением
поваренной соли
(1,5-3 г/день) и
жидкости (0,8-1
л). Исключаются
азотистые
экстрактивные
резекции
желудка с
демпингсиндромом)
80-90
20-30
350-400
50-100
2120
2750
4
Продолжение приложения 1
вещества,
алкоголь, какао,
шоколад, кофе,
соленые закуски.
В диету вводятся
блюда из саго,
безбелковый хлеб,
торе, муссы из
набухающего
крахмала. Блюда
готовятся без
соли, в отварном
виде, на пару, не
протертые. Пища
отварная или
готовится на пару,
не измельченная.
Рацион
обогащается
витаминами,
минеральными
веществами.
Свободная
жидкость -0,8-1,0
л. Ритм питания
дробный, 4-6 раз в
день
Вариант диеты с 8, 8а, 8о,
пониженной
9а, 10с
калорийностью
(низкокалорийная
диета)
Различные степени
алиментарного
ожирения при
отсутствии
выраженных
осложнений со
стороны органов
пищеварения,
кровообращения и
др. заболеваний,
требующих
специальных
режимов питания.
Сахарный диабет II
типа с ожирением.
Сердечно
сосудистые
заболевания при
наличии
избыточного веса
70-80
Диета с
умеренным
40
ограничением
энергетической
ценности (до
1300-1600
ккал/день)
преимущественно
за счет жиров и
углеводов.
Исключаются
простые сахара,
ограничиваются
животные жиры,
поваренная соль
(3-5 г/день).
Включаются
растительные
жиры, пищевые
волокна (сырые
овощи, фрукты,
пищевые отруби).
Ограничивается
жидкость. Пища
отварная или
готовится на пару,
без соли.
Свободная
жидкость - 0,8-1,5
л.Ритм питания
дробный, 4-6 раз в
день
60-70
25
130-150
0
1340
1550
Приложение 2
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 8)
Среднесуточный набор продуктов на одного больного
в учреждениях здравоохранения
Наименование
продуктов
Количество продуктов (г, брутто)
Вариант с
Основной
механическим
вариант
стандартной и химическим
щажением
диеты
Вариант диеты с
повышенным
количеством белка
(высокобелковая
диета)
Вариант диеты с
пониженным
количеством белка
(низко белковая
диета)
Вариант диеты с
пониженной
калорийностью
(низкокалорийная
диета)
Хлеб ржаной
150
150
150
100
100
Хлеб пшеничный
150
150
200
150
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
10
10
10
15
5
5
5
5
5
5
Макаронные изделия
20
20
20
30
Крупы (всего), бобовые
80
80
80
80
10
Картофель
250
250
300
300
50
Овощи свежие
400
400
400
400
500
Фрукты свежие
100
100
200
200
200
Сухофрукты
20
20
20
20
20
Соки фруктовые,
овощные
100
100
100
200
200
ГовядинаI
категории,
субпродукты, птица
100
100
150
50
100
Рыба
свежемороженая
70
70
100
-
70
Творог
35
35
50
15
35
Сыр твердый
5
5
15
15
1/2 шт.
1/2 шт.
1 шт.
1/4 шт.
Яйцо
1/2 шт.
Кефир
100
100
100
100
100
Молоко
200
200
200
100
200
Масло сливочное
крестьянское
20
20
30
40
10
Масло растительное
20
20
25
30
25
Сметана
15
15
15
15
10
Сахар, варенье,
печенье,
кондитерские
изделия
50
50
50
50
Чай
2
2
2
2
2
Кофе, какао
1
1
1
1
Дрожжи
прессованные
1
1
1
1
Соль йодированная
6
6
6
2-3
4
Томат-паста
5
5
5
5
5
1
Приложение 3
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов для детей, находящихся на лечении
в детских санаторных, санаторно-курортных учреждениях различного профиля
Продукты
Количество в сутки на одного ребенка в возрасте (г, мл брутто)
2 - 3 года
4 - 7 лет
8 - 10 лет
11 - 14 лет
15 - 18 лет
Хлеб пшеничный
70
140
150
180
190
Хлеб ржаной
30
100
100
100
150
Мука пшеничная
25
40
45
50
55
Крахмал
2
2
3
3
3
Крупы, бобовые, макаронные изделия
65
75
80
85
90
Картофель
150
300
350
400
450
Овощи
300
350
400
450
500
Фрукты свежие, цитрусовые
200
250
300
300
300
Соки
120
150
200
200
200
Фрукты сушеные
15
20
25
30
35
Кондитерские изделия
20
30
40
40
40
Сахар
45
50
60
70
70
Мед и его продукты
1
4
5
5
5
Масло сливочное
30
50
55
57
60
Масло растительное
10
16
18
20
22
1/2 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
Молоко
400
350
300
300
300
Кисломолочные продукты (кефир)
150
150
200
200
200
Творог
50
70
80
90
100
Сыр твердый
5
12
15
20
20
Сметана
15
20
25
30
30
Мясо, мясопродукты
130
170
180
220
230
Рыба, рыбопродукты
70
90
100
120
130
1
4
4
4
5
0,25
0,4
0,5
1
Дрожжи
0,1
1
2
3
3
3
Лавровый лист
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
Ванильный сахар
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
5
8
10
10
10
Яйца
Какао
Чай
Соль, соль йодированная, специи
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Белки
61 г
75 г
90 г
100 г
110 г
в том числе животные
41 г
43 г
45 г
51 г
55 г
Жиры
61 г
67 г
81 г
89 г
97 г
в том числе растительные
9г
11,5 г
18 г
21 г
23 г
Углеводы
Энергетическая ценность
244 г
351 г
420 г
469 г
513 г
1771 ккал
2300 ккал
2760 ккал
3076 ккал
3364 ккал
Приложение 4
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов для больных туберкулезом и инфицированных
микобактериями туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях.
Количество в сутки на одного ребенка в возрасте (г, мл брутто)
Продукты
1-3 года
3-7 лет
7-11 лет
11-14 лет
14-17 лет
Старше
18 лет
Хлеб пшеничный
70
150
200
200
200
220
Хлеб ржаной
30
100
100
100
150
150
Мука пшеничная
25
45
55
55
60
60
Крахмал
2
2
3
3
3
3
Крупы, бобовые, макаронные
изделия
60
70
80
90
90
85
Картофель
150
400
450
450
450
450
Овощи свежие
300
350
400
450
500
550
Фрукты свежие, цитрусовые
200
250
300
300
300
300
Соки
100
120
150
150
180
200
Сухофрукты
15
30
40
40
40
40
Масло сливочное
30
55
60
60
60
50
Масло растительное
7
12
15
18
20
21
Молоко, кисломолочные продукты
600
550
500
500
500
500
Творог
50
70
80
90
100
100
Сметана
15
20
25
30
30
30
Сыр твердый
5
10
12
13
15
15
1/2 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
Мясо говядины 1-й категории (в
т. ч. субпродукты), птица
120
150
165
200
220
220
Рыба свежемороженая
40
70
90
100
110
110
Сахар
Яйцо
45
50
60
65
65
60
Мед и его продукты
1
4
5
5
5
5
Кондитерские изделия
10
30
40
40
40
40
Кофейный напиток
5
5
5
5
5
4
Кофе растворимый
1
4
4
4
6
3
6
0,02
0,2
0,2
0,5
1
Какао
Чай
Дрожжи
1
0,1
2
3
3
3
3
Соль
5
8
10
10
10
10
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
Специи
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
белки
61 г
74 г
89 г
100 г
110 г
103 г
в том числе животные
42 г
38 г
44 г
50 г
55 г
52 г
жиры
61 г
66 г
80 г
88 г
96 г
91 г
В том числе растительные
5г
11 г
18 г
20 г
23 г
22 г
243 г
350 г
419 г
469 г
512 г
482 г
1765 ккал
2290 ккал
2752 ккал
3068 ккал
3352 ккал
3198 ккал
углеводы
Энергетическая ценность
Приложение 5
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов
для больных в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)
Наименование продуктов
Количество продуктов в день на одного больного, (г, м л брутто)
В родильных домах (отделениях)
беременные женщ ины
родильницы
В детских больницах
(отделениях)
Хлеб ржаной
150
100
75
Хлеб пшеничный
200
200
175
Мука пшеничная
10
20
35
Мука картофельная
5
5
8
Крупа и макаронные изделия, бобовые
80
100
85
Картофель
300
300
350
Овощи свежие
500
500
400
Фрукты свежие
150
150
150
Фрукты сухие
20
20
20
Соки
200
150
100
Сахар
60
60
50
Кондитерские изделия
-
-
30
Кофе напиток, какао
2
2
3
Чай
0,3
0,3
0,2
Мясо говядины 1-й категории (в т. ч.
субпродукты), птица
150
200
150
Рыба свежемороженая
80
100
75
Молоко, кисломолочные продукты
400
500
450
Творог
50
100
50
Сметана
25
25
25
Сыр твердый
10
15
5
Масло сливочное
20
20
35
Масло растительное
30
30
8
Яйца
1 шт.
1 шт.
1шт.
Соль
6
6
6
Томат паста
3
3
3
Дрожжи
1
1
1
Белки
90-110 г
110-130 г
60-100 г
Жиры
80-95 г
90-110 г
60-90 г
370-460 г
400-450 г
240-420 г
2500-3000 ккал
2700-3200 ккал
1800-2900 ккал
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Углеводы
Энергетическая ценность
Примечание.
В детских учреждениях здравоохранения, в число питающихся
включаются кормящие матери, находящиеся при больных детях по нормам стандартной
диеты.
Приложение 6
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов
для прикорма детей от 6 месяцев до 1 года жизни в детских больницах (отделениях),
в том числе туберкулезных
Продукты
Возраст
введения
прикорма
Количество в сутки на одного ребенка согласно возрасту
(г, мл брутто)
месяцы
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10-12 мес.
Сок (фруктовый, ягодный,
овощной)
6
30-50
50-70
50-70
80
100
Фруктовое пюре
6
40-50
50-70
50-70
80
90-100
Овощное пюре
6
50-100
150
170
180
200
Молочно-крупяная каша
6-7
50-100
100-150
150
180
200
Молочно-злаковая каша
7-8
50-100
100-150
150
180
200
Кисломолочные продукты
8-9
-
-
50-100
100-150
150-200
Творог
6,5-7,5
5-25
10-30
30
30
50
Яичный желток
7,0-7,5
-
1/8 - 1/4 шт.
1/4-1/2 шт.
1/4 шт.
1/2-1 шт.
Мясное пюре
6,5-7,0
5-30
30
50
50
50-60
Рыбное пюре
8-10
-
-
10-20
30-50
50-60
6
1/2 ч.л.
1/2 ч.л.
1 ч.л.
1 ч.л.
1 ч.л.
Масло сливочное
6-7
1/2 ч.л.
1/2 ч.л.
1 ч.л.
1 ч.л.
1 ч.л.
Хлеб пшеничный
8-9
-
-
5
5
10
Масло растительное
Примечание.
В таблице указаны ориентировочные сроки введения прикорма
и его количество.
Количество предложенного питания должно
основываться
на принципах активного питания.
Питание детей в возрасте от рождения до 6 месяцев, находящихся на искусственном
вскармливании (адаптированные молочные смеси), назначаются врачом индивидуально
соответственно возрасту, показателей роста и веса.
Приложение 7
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов
для детей от 0 до 1 года в специализированных домах ребенка
Количество в сутки на одного ребенка в возрасте
(г, м л брутто)
Продукты
0-2 месяцев
2-4 месяцев
4-6 месяцев
6-12 месяцев
Сухие молочные смеси
95
122
81
54
Жидкие молочные смеси
700
900
950
660
Хлеб ржаной (с 9 мес.)
-
-
-
15-35
Хлеб пшеничный
-
-
-
10
Крахмал
-
-
1
2
Крупы
-
-
30
35
Картофель
-
5-20
100
150
Овощи
-
5-30
150
200
Фрукты свежие, цитрусовые
-
40
100
150
Соки
-
-
30-50
50-100
Фрукты сушеные
-
-
1-4
4-6
Сухарики, печенье
-
5
30
50
Кондитерские изделия
-
-
-
10
Сахар
-
-
30
30
Масло сливочное
-
-
5
12
Масло растительное
-
-
3
5
Яичный желток
-
1/2 шт.
1/2 шт.
1 шт.
Молоко
-
-
150
200
Кисломолочные продукты
-
200
200
200
Кисломолочные пастоподобные продукты
-
10
20
30
Сливки
-
-
10
20
Сыр кисломолочный
-
-
10-30
30-50
Мясо говядины, мясопродукты
-
-
5
35-70
Рыба, рыбопродукты
-
-
-
10-70
Мука
-
-
1
2
Кофейный напиток
-
-
-
1
Какао
-
-
-
1
20
40
60
100
Чай
-
-
-
0,1
Соль
-
-
1
2
Белки
11-15 г
23-30 г
33-40 г
35-45 г
Жиры
30-35 г
40-50 г
55-60 г
61-65 г
Углеводы
65-80 г
90-104 г
110-130 г
145-160 г
660-715 ккал
800-920 ккал
1100-1250 ккал
1250-1445 ккал
Компоты
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Энергетическая ценность
Приложение 8
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточные наборы продуктов
для детей от 1 года до 4-х лет включительно в специализированных домах ребенка
Количество в сутки на одного ребенка в возрасте
(г, м л брутто)
Продукты
от 1 года
до 1,5 лет
от 1,5 лет
до 3 лет
от 3 лет до 4-х лет
включительно
Хлеб ржаной
10
30
50
Хлеб пшеничный
40
70
90
Мука
16
16
20
Крахмал
2
2
3
Крупы, бобовые, макаронные изделия
40
45
45
Картофель
150
180
240
Овощи
150
200
300
Фрукты свежие, цитрусовые
130
200
250
Соки
130
150
180
Фрукты сушеные
10
15
15
Кондитерские изделия
10
15
15
Печенье, сухари
20
20
30
Сахар
30
35
50
Мед
0,3
0,3
0,4
Масло сливочное
15
17
20
Масло растительное
5
7
10
1/2 шт.
1 шт.
1 шт.
Молоко
400
400
350
Кисломолочные продукты
200
200
200
Творог
25
50
50
Сыр твердый
3
5
10
Сметана
5
5
10
Мясо говядины, мясопродукты
85
100
130
Рыба, рыбопродукты
20
25
30
1
2
2
Чай
0,2
0,2
0,2
Соль
1,5
3
5
Дрожжи
0,3
0,3
0,4
2
3
3
Белки
55-60 г
70-75 г
85-90 г
Жиры
45-50 г
55-60 г
65-70 г
200-220 г
260-275 г
300-350 г
1550-1650 ккал
2000-2100 ккал
2550-2650 ккал
Яйца
Какао, кофейный напиток
Томатная паста
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Углеводы
Энергетическая ценность
Приложение 9
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточный набор продуктов на одного больного
в госпитальных отделениях (палатах) для ветеранов войны
в учреждениях здравоохранения
Продукты
Количество в сутки на одного
больного
(г, мл брутто)
Хлеб ржаной
120
Хлеб пшеничный
230
Мука
30
Крахмал
2
Крупы, бобовые, макаронные изделия
130
Картофель
400
Овощи свежие
700
Фрукты свежие
200
Соки
200
Фрукты сушеные
20
Кондитерские изделия
10
Сахар
45
Масло сливочное
30
Масло растительное
30
Яйца
1 шт.
Молоко
200
Кисломолочные продукты
250
Творог
80
Сыр твердый
15
Сметана
10
Мясо говядины 1-й категории, мясопродукты
180
Птица
150
Рыба свежемороженая
120
Какао, кофейный напиток
3
Чай
1,5
Соль
10
Дрожжи
2
Томатная паста
5
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Белки
130-165 г
Жиры
100-120 г
Углеводы
500-550 г
Энергетическая ценность
3900-4100 ккал
Приложение 10
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 9)
Среднесуточный набор продуктов на одного больного, пострадавшего
от радиационного воздействия, в учреждениях здравоохранения
Продукты
Количество в сутки на одного
больного
(г, мл брутто)
Хлеб ржаной
150
Хлеб пшеничный
150
Мука
10
Крахмал
5
Крупы, бобовые, макаронные изделия
100
Картофель
300
Овощи свежие
475
Фрукты свежие
150
Соки
200
Фрукты сушеные
35
Кондитерские изделия
10
Сахар
45
Масло сливочное
30
Масло растительное
30
Яйца
1 шт.
Молоко, кисломолочные продукты
450
Творог
80
Сыр твердый
25
Сметана
10
Мясо говядины 1-й категории (в т. ч. субпродукты), птица
160
Рыба свежемороженая
130
Какао, кофейный напиток
3
Чай
1,5
Соль
10
Дрожжи
2
Томатная паста
5
Х имический состав суточной нормы (г, ккал):
Белки
120-130 г
Жиры
100-110 г
Углеводы
430-460 г
Энергетическая ценность
3200-3400 ккал
Приложение 11
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 11)
Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд
Наименование
заменяемых
продуктов
Яйца без скорлупы
Масса
продуктов,
брутто, кг
Наименование заменяющих
продуктов
1
Яичный меланж мороженый
Эквивалентная
масса
продуктов,
брутто, кг
1
Кулинарное
использование
В блюдах из яиц,
запеканках, мучных
изделиях
Тоже
1
Яичный порошок
0,28
Тоже
Масло коровье
несоленое,
«Вологодское»
1
Масло крестьянское
1,13
В кулинарных изделиях
и блюдах (кроме
заправки блюд при
отпуске)
Тоже
1
Масло коровье любительское
1,06
Тоже
Тоже
1
Масло коровье соленое (с
уменьшением закладки соли в
рецептуре на 0,02 кг)2
1
Тоже
1
Масло коровье топленое
Масло подсолнечное
1
Масло подсолнечное
рафинированное
В фаршах, блинах,
оладьях
0,84
В фаршах, блинах,
оладья и для заправки
кулинарных изделий
Масло арахисовое, кукурузное,
соевое, хлопковое, оливковое
1
В холодных блюдах,
мучных изделиях,
маринадах, блюдах из
рыбы и др.
1
Масло подсолнечное
нерафинированное
1
В маринадах, некоторых
соусах, холодных,
овощных, рыбных
блюдах, мучных
изделиях
Маргарин столовый
1,0
Масло растительное
рафинированное
0,84
В рассыпчатых кашах,
супах, в тесте.
Кулинарные жиры
1,0
Масло подсолнечное
1,0
В супах, мясных,
рыбных, овощных и др.
блюдах.
1
В супах, соусах, блюдах
из яиц, сладких блюдах,
мучных изделиях, кашах
Молоко коровье
пастеризованное,
цельное
1
Молоко коровье пастеризованное
нежирное (с увеличением закладки в
рецептуре масла коровьего
несоленого на 0,04 кг)
Молоко коровье
пастеризованное,
цельное
1
Молоко коровье цельное сухое
0,12
В супах, соусах, блюдах
из яиц, мучных
изделиях, овощных,
сладких блюдах,
напитках и др.
Молоко коровье
пастеризованное,
цельное
1
Молоко коровье обезжиренное сухое
(с увеличением закладки в рецептуре
масла коровьего несоленого на 0,04
кг)
0,09
В супах, соусах, блюдах
из яиц, сладких блюдах,
мучных изделиях, кашах
Тоже
1
Сливки сухие (с уменьшением
закладки в рецептуре масла
коровьего несоленого на 0,042 кг)
0,16
В молочных кашах
Наименование
заменяемых
Масса
продуктов,
Наименование заменяющих
продуктов
Эквивалентная
масса
Кулинарное
использование
2
Продолжение приложения 11
продуктов
продуктов,
брутто, кг
брутто, кг
То же
1
Молоко цельное сгущенное с
сахаром (с уменьшением закладки в
рецептуре сахара на 0,17 кг)
0,38
В сладких блюдах,
напитках
То же
1
Молоко сгущенное стерилизованное
в банках
0,46
В супах, соусах сладких
блюдах, мучных
изделиях и напитках
То же
1
Сливки сгущенные с сахаром (с
уменьшением закладки в рецептуре
масла коровьего несоленого на 0,07
кг и сахара на 0,18 кг)
0,48
В молочных кашах,
мучных изделиях
Молоко
1,0
Молоко, цельное сгущенное с
сахаром (с уменьшенной закладкой
сахара в рецептуре на 0,17кг
0,16
В молочных супах и
кашах
Творог полужирный
(содержание жира не
менее 9%)
1,0
Творог нежирный (с увеличением
закладки в рецептуре масла
коровьего несоленого на 0,11 кг
0,89
В кулинарных изделиях
и блюдах из творога
Сахар-песок
1
Мед натуральный
1,25
В напитках, киселях,
муссах, желе
То же
1
Рафинадная пудра
1
В сладких блюдах,
запеканках, пудингах
Повидло, джем
1
Мармелад фруктово-ягодный
(резной)
Тоже
1
Варенье без косточек
Крахмал
картофельный сухой
(20 % влажности)
1
Крахмал картофельный (сырец 50 %
влажности)
1,6
В киселях, сладких
супах
Крахмал
картофельный
1
Крахмал кукурузный
1,5
В молочных киселях,
желе
Дрожжи
хлебопекарные
прессованные
1
Дрожжи хлебопекарные сухие
0,25
Для приготовления
напитков, мучных
изделий
Чай черный байховый
не расфасованный
1
Чай плиточный черный
1
Для приготовления
напитков
Кофе натуральный,
жареный
1
Кофе натуральный растворимый
Ванилин
1
Ванильный сахар
20
В сладких блюдах
Тоже
1
Ванильная эссенция
12,7
Тоже
Горошек зеленый
(консервированный)
1
Горох овощной (лопатка) свежий
0,82
В холодных блюдах,
супах, овощных блюдах,
гарнирах
Тоже
1
Фасоль овощная (лопатка) свежая
0,82
То же
Тоже
1
Зеленый горошек свежий
быстрозамороженный
0,71
То же
Зелень укропа,
петрушки, сельдерея
свежая
1
Зелень укропа, петрушки, сельдерея
веточками соленая (с уменьшением
закладки соли в рецептуре на 0,29 кг)
1
То же
1
Зелень укропа, петрушки, сельдерея
измельченная соленая (с
уменьшением закладки соли в
рецептуре на 0,22 кг)
0,76
То же
Тоже
1
Зелень укропа, петрушки, сельдерея
веточками быстрозамороженная
0,76
Тоже
Масса
продуктов,
Наименование заменяющих
продуктов
Эквивалентная
масса
Наименование
заменяемых
0,84
1
0,35
В сладких блюдах
Тоже
Тоже
Для ароматизации
бульонов, супов, соусов
Кулинарное
использование
3
Продолжение приложения 11
продуктов
брутто, кг
продуктов,
брутто, кг
Пастернак, петрушка,
сельдерей корневые
свежие
1
Белые коренья петрушки, сельдерея
и пастернака сушеные
0,15
В супах, соусах, при
тушении мяса, рыбы,
овощей
*Щавель свежий
1
Пюре из щавеля (консервы)
0,4
В супах с
использованием щавеля
Шпинат свежий
1
Пюре из шпината (консервы)
0,4
В супах с
использованием
шпината в овощных
блюдах
Лук-порей свежий
1
Лук зеленый свежий
0,95
В супах, холодных
блюдах, гарнирах,
блюдах из овощей
Помидоры (томаты)
свежие
1
Томатное пюре с содержанием сухих
веществ 12 %
0,46
В супах, соусах и при
тушении овощей
Тоже
1
Томатное пюре с содержанием сухих
веществ 15 %
0,37
Тоже
То же
1
Сок томатный натуральный
1,22
Тоже
Томатное пюре с
содержанием сухих
веществ 12 %
1
Сок томатный натуральный
2,66
В супах, соусах и при
тушении мяса, рыбы,
овощей и т.д.
То же
1
Томатное пюре с содержанием сухих
веществ 15 %
0,8
Тоже
Тоже
1
Томатная паста с содержанием сухих
веществ 25-30 %
0,4
То же
Томатное пюре с
содержанием сухих
веществ 12 %
1
Томатная паста с содержанием сухих
веществ 35-40 %
0,3
Тоже
Тоже
1
Томатная паста соленая с
содержанием сухих веществ 37 % (с
уменьшением закладки соли в
рецептуре на 0,03 кг)
0,3
То же
Морковь столовая
свежая
1,0
Морковь гарнирная (консервы)
1,4
В рецептурах где
используется морковь
столовая свежая
Свекла столовая
свежая
1,0
Свекла гарнирная или
маринованная(консервы)
1,4
В блюдах, где
используется свекла
столовая свежая.
Говядина 1 кат
1,0
Консервы мясные
0,74
В супах мясных блюдах
Рыба 23 % отхода
1,0
Консервы рыбные
0,5
В супах, рыбных блюдах
1. Здесь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли замена на
подобные продукты не производится.
2. Расчет нормы замен произведен в соответствии с ГОСТом.
Примечания:
1. При использовании масла сливочного для заправки при отпуске блюд количество
заменяемого и заменяющего масла других видов одинаковое.
2. Несмотря на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма его
взаимозаменяемости 1:1.
Приложение 12
к Инструкции по организации
лечебного питания в учреждениях
здравоохранения (п. 11)
Замена продуктов по белку и углеводам
Наименование продуктов
Кол-во
продуктов
нетто (г)
Химический состав
Белки
Углеводы
Ж иры (г)
(г)
(г)
Добавить к суточному рациону
(+) или исклю чить из него (—)
Замена хлеба (по белку и углеводам)
Хлеб пшеничный из муки I
с.
100
7,6
0,9
49,7
Хлеб ржаной простой
формовой
150
8,26
1,5
48,1
Мука пшеничная I с.
70
7,42
0,84
48,16
Макароны, вермишель I с.
70
7,49
0,91
48,72
Крупа манная
70
7,91
0,49
50,12
Замена картофеля (по углеводам)
Картофель
100
2
0,4
17,3
Свекла
190
2,85
-
17,29
Морковь
240
3,12
0,24
17,04
Капуста б/к
370
6,66
0,37
17,39
Макароны, вермишель I с.
25
2,67
0,32
17,4
Крупа манная
25
2,82
0,17
17,9
Хлеб пшеничный I с.
35
2,66
0,31
17,39
Хлеб ржаной простой
формовой
55
3,05
0,55
17,64
Замена свежих яблок (по углеводам)
Яблоки свежие
100
0,4
-
9,8
Яблоки сушеные
15
0,48
-
9,69
Курага (без косточек)
15
0,78
-
8,25
Чернослив
15
0,34
-
8,67
Замена молока (по белку)
Молоко
100
2,8
3,2
4,7
Творог п/ж
20
3,34
1,8
0,26
Творог ж.
20
2,8
3,6
0,57
Сыр
10
2,68
2,73
-
Говядина I к.
15
2,79
2,1
-
Говядина II к.
15
3
1,24
-
Рыба (филе трески)
20
3,2
0,12
-
Замена мяса (по белку)
Говядина I к.
100
18,6
14
-
Говядина II к.
90
18
7,47
-
масло +6 г
Творог п/ж
110
18,3
9,9
1,43
масло +4 г
Наименование продуктов
Кол-во
Химический состав
Добавить к суточному рациону
2
Продолжение приложения 12
продуктов
нетто (г)
Белки
Углеводы
Ж иры (г)
(г)
(г)
(+) или исклю чить из него (—)
Замена мяса (по белку)
Творог ж.
130
18,2
23,4
3,7
масло -9 г
Рыба (филе трески)
120
19,2
0,72
-
масло +13 г
Яйцо
145
18,4
16,67
1,01
Замена ры бы (по белку)
Рыба (филе трески)
100
16
0,6
1,3
Говядина I к.
85
15,81
11,9
-
масло -11 г
Говядина II к.
80
16
6,64
-
масло -6 г
Замена ры бы (по белку)
Творог п/ж
100
16,7
9
1,3
масло -8 г
Творог ж.
115
16,1
20,7
3,27
масло -20 г
Яйцо
125
15,87
14,37
0,87
масло -13 г
Замена творога (по белку)
Творог п/ж
100
16,7
9
1,3
Говядина I к.
90
16,7
12,6
-
Говядина II к.
85
17
7,47
-
Рыба (филе трески)
100
16
0,6
-
масло +9 г
Яйцо
130
16,51
14,95
0,91
масло -5 г
Замена яйца (по белку)
Яйцо 1 шт.
40
5,08
4,6
0,28
Творог п/ж
30
5,01
2,7
0,39
Творог ж.
35
4,9
6,3
0,99
Сыр
20
5,36
5,46
-
Говядина I к.
30
5,58
4,2
-
Говядина II к.
25
5
2,07
-
Рыба (филе трески)
35
5,6
0,73
-
масло -3 г
УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
2 Р. /У, Z O П № f S S j
МИНИСТЕРСТВО юстиции
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ
О/ 6
ПОРЯДОК
организации питания в учреждениях здравоохранения
и
ш
Порядок
охранения
выписки
питания
для
больных
в учреждениях
Выписка питания осуществляется медицинской сестрой по
-гскому питанию под руководством врача-диетолога. В учреждениях
~ —И-с хранения, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания
Изводится медицинской сестрой по диетическому питанию под контролем
река, ответственного за лечебное питание.
1.2. При поступлении больного в учреждение здравоохранения
жчебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в
■сгшпинскую карту стационарного больного.
1.3. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно
•воощающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и
■к распределение по диетам. Старшая медицинская сестра отделения
«вставляет Порционник на питание больных (приложение 1), который
■сшшсывается ею, заведующим отделением и передается на пищеблок
■едицинской сестре диетической.
1.4. Медицинская сестра по диетическому питанию пищеблока на
•сновании сведений, полученных от всех отделений, составляет Сводные
«■едения по наличию больных, состоящих на питании (приложение 2) в
учреждении здравоохранения, которые сверяются с данными приемного
•тделения или статистического отдела и подписываются ею.
1.5. На основании Сводных сведений медицинская сестра по
диетическому питанию при участии зав. производством (шеф-повара) и
бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога Меню-рас кладку
I приложение 6) на питание больных на следующий день.
1. 1 .
2
Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с
;• четом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается
'лавным
врачом
учреждения
и
подписывается
врачом-диетологом,
медицинской сестрой по диетическому питанию, бухгалтером, зав.
производством (шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра в
-ислителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной
лорции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает
количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного
блюда.
1.6. На основании итоговых данных выписывается Требование на
выдачу продуктов питания со склада (кладовой) (приложение 3) в двух
экземплярах.
1.7. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии
грача-диетолога
(медицинской
сестры
по
диетическому
питанию).
Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они
р ы л и получены по весу со склада (кладовой).
1.8. Выдача отделениям рационов питания производится согласно
Ведомости на отпуск отделениям рационов питания для больных (приложение
- . которая заполняется медицинской сестрой по диетическому питанию на
каждый прием пищи в одном экземпляре.
При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений
тдописываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской
диетсестрой и зав. производством (шеф-поваром).
Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдается буфетчицам
непосредственно со склада (кладовой) согласно Ведомости на отпуск
с "делениям буфетной продукции (приложение 7).
1.9. В случае изменения количества больных по сравнению с данными
i.; начало дня, указанными в меню-раскладке, свыше 3-х человек, диетсестра
тнщеблока составляет расчет изменения потребности в продуктах питания
:дюд общей диеты. При увеличении потребности в продуктах питания блюд
выписывается наиболее часто встречающийся рацион. При увеличении
ютребности в продуктах питания выписывается требование на склад
||кладовую) по форме, а при уменьшении потребности в продуктах питания
Г:лишки сдаются на склад (кладовую) и оформляется той же накладной с
указанием «Возврат». Дополнительная выписка и/или возврат продуктов
итоизводится по накладной-требованию на склад (кладовую). Продукты
аитания, заложенные в котел, возврату не подлежат.
1.10. На каждое блюдо, приготовленное в учреждении здравоохранения,
составляется Карточка-раскладка (приложение 5) в двух экземплярах: один
экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры
диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления
блюда в соответствии с действующим сборником рецептур).
3
1.11. Ежемесячно производится подсчет энергетической и пищевой
.;-:чости суточных рационов согласно Журналу подсчета энергетической и
I _:евой ценности суточных рационов (приложение 8).
1.12. Сестра медицинская пор диетическому питанию ежедневно заносит
I -!еню-раскладку и Журнал С-витаминизации блюд (приложение 10) данные о
зеленной витаминизации (количество израсходованной аскорбиновой
и :з о т ы , наименование витаминизированных блюд).
2. Порядок контроля за качеством готовой пищи в учреждении
] 1 гавоохранения
2.1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится
ш -у рным врачом, а также врачом-диетологом и периодически главным врачом
з гззличное время и вне зависимости от пробы производимой дежурным
»вчом и врачом-диетологом.
2.2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения
1 ■
зводится в следующем порядке:
а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных
s еню-раскладке. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости
а - " г юли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции,
гк . вторых блюд (каши, пудинги и т. д.) определяется путем взвешивания всего
с ;г-:ества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций.
Ьреионные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т. д.) взвешиваются в
с гчестве 10 порций, и устанавливается средний вес одной порции.
к «лонения веса от нормы не должны превышать 3 %.
б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.
2.3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в Журнал
ез эоля за качеством готовой пищи (бракеражный) (приложение 11).
2.4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение
ж ическбго состава, энергетической ценности с учетом потерь при холодной и
1гт мической обработке), показатели микробиологической безопасности
Неоновый и внеплановый) осуществляется сотрудниками СЭС в присутствии
щ з~диетолога или медицинской сестры по диетическому питанию.
3. Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных
Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое,
Я: лювое и холодильное.
3.1.
Механическое оборудование применяется для первичной обработки
m пуктов, к нему относятся:
а) машины для обработки круп, картофеля и овощей (крупорушка,
■ ф i офелечистки, овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины,
сс* ^зыжималки);
б) машины для обработки мяса и рыбы: мясорубки (раздельные для сырой
* готовой продукции) фаршемешалки, специальные устройства для очистки
' 5ы от чешуи, котлетный автомат, пилы для распилки мясных туш);
4
в) машины для приготовления теста (просеиватели, тестомешалки,
механизм для раскладки и деления теста);
г) машины для мытья посуды (или ванны для ручного мытья столовой
посуды и ванны для мытья кухонной посуды);
д) машины для резки хлеба, яйцерезки;
е) взбивальная машина для жидких смесей.
3.2. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки
продуктов (варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная
обработка).
а) к варочной аппаратуре относятся варочные котлы, соусные котлы,
пароварочные шкафы, аппараты для варки яиц, сосисок;
б) к жарочной аппаратуре относятся электросковородки, электротигли,
электроплиты, печи СВЧ, жарочные шкафы (t 150—200°), шкафы для просушки
(t 100-150°), шкафы для выпечки (t до 300°).
3.3. Немеханизированное оборудование:
а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы,
шкафы для хранения кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды;
б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники;
в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки
а т. д.
3.4. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами,
холодильными шкафами, низкотемпературными холодильными установками,
холодильниками бытового типа.
3.5. Помещения
раздаточных
в
отделениях
учреждений
здравоохранения должны быть обеспечены:
а) холодной и горячей проточной водой независимо от наличия сети
горячего водоснабжения; буфетные должны быть оборудованы электрическими
юшятильниками непрерывного действия;
б) пятисекционными моечными ваннами для санитарной обработки, в том
числе дезинфекции столовой и чайной посуды, которые подключаются к
системам холодного и горячего водоснабжения, канализации;
в) моющими и дезинфицирующими средствами;
г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба,
соли, сахара);
е) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря;
ж) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;
з) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи;
и) столом для грязной посуды;
к) комплектами посуды из расчета на одного больного: глубокая, мелкая
z десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная), кружка, а в детских
отделениях - с запасом, согласно табелю оснащения;
л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т. п.) с раздельной
маркировкой для помещений пищеблока и сан узлов.
5
4. Транспортировка готовой пищи
4.1. При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых
продуктов для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый),
имеющий санитарный паспорт, а водитель - экспедитор - личную
медицинскую книжку. Категорически запрещается использование этого
транспорта для других целей (перевозка белья, оборудования, больных и т. п.).
4.2. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы
используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно
закрывающуюся посуда, для санитарной обработки которой должны быть
созданы условия в соответствии действующему законодательству.
5. Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных
5.1. В пищевых блоках учреждений здравоохранения должны строго
соблюдать:
5.1.1. требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и
технологии
приготовления
пищи,
предусмотренные
действующими
санитарными правилами для предприятий общественного питания, СанПиН 42
123-5777-91, утвержденные Министерством здравоохранения СССР 19.03.1991;
5.1.2. санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации
пищевых продуктов в соответствии с требованиями СанПиН 42-123-4117-86,
утвержденные Главным государственным санитарным врачом СССР 20 июня
1986 г.;
5.1.3. требования к раздаче блюд и отпуску кулинарных изделий;
5.1.4. требования об обязательных профилактических и медицинских
обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных в соответствии
с Журналом «Здоровье» (приложение 9).
5.2. Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить
мытье столовой посуды из отделений учреждения здравоохранения.
5.3. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с
соблюдением режимов санитарной обработки в том числе обеззараживанием, в
соответствии с требованиями СанПиН 42-123-5777-91, утвержденные
Министерством здравоохранения СССР 19.03.1991.
5.4. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2 часов после ее
приготовления, включая и время доставки пищи в отделение.
5.5. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи
после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
5.6. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные
медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в
халате с маркировкой «Для раздачи пищи».
5.7. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений
отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за
исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещениистоловой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в
6
шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу
(скоропортящиеся продукты).
5.8. Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного
врачом ассортимента и количества продуктов.
5.9. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку
помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих
средств.
5.10. Обеззараживание
помещений,
оборудования,
инвентаря,
уборочного материала производится дезинфицирующими средствами.
5.11. Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила
личной гигиены. Руки необходимо мыть перед началом работы, после каждого
перерыва в работе, при переходе от одной технологической операции к другой,
после соприкосновения с загрязненными предметами, после посещения
туалета - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств
или хозяйственного мыла.
5.12. Ответственными за соблюдение санитарных требований при
приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке являются зав.
производством (шеф-повар), медицинская сестра по диетическому питанию,
врач-диетолог, в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры.
5.13. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере
одной порции или 100-150 г каждого блюда, помещаются в чистую
прокипяченную в течение 15 мин маркированную посуду с крышкой, хранятся
в отдельном холодильнике в течение суток.
Заместитель министра здравоохранения
г
* H'f J / г / А.С. Ермоленко
Приложение 1
к Порядку организации питания в
учреждениях здравоохранения (п. 1.3)
ПОРЦИОННИК
на питание больных «
»
Наименование отделения
Зав. о тд ел ен и ем _________
Ст. мед. сестра отделения
Количество больных
(подпись)
(подпись)
20
г.
С тандартны е диеты
Приложение 2
к Порядку организации питания в
учреждениях здравоохранения (п. 1.4)
Наименование учреждения________________________________
СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАЛИЧИЮ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА ПИТАНИИ
на
часов «
»
20 г.
С тандартны е диеты
Наименование отделений
Количество больных
Медицинская сестра по диетическому питанию
(подпись)
Приложение 3
к Порядку организации питания в
учреждениях здравоохранения (п. 1.6)
Наименование учреждения___________________________________________
Утверждаю____________________
Главный врач ____________(подпись)
Главный бухгалтер____________(подпись)
ТРЕБОВАНИЕ
на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)
на «
»
20 г.
Плановая стоимость на одного
довольствующегося
Раздел
Количество
довольствующихся
Шифр
Шифр, код
Источник
код
финансирования
операции субсчет КЭКР
Плановая стоимость на всех
довольствующихся
№
п/п
Наименование
продуктов
Выдал
ед.изм.
шифр
(подпись)
Затребовано
отд.
отд Прочие отд.
Принял
ИТОГО
отпущено
(подпись)
Приложение 4
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.8)
ВЕДОМОСТЬ
на отпуск отделениям рационов питания для больных
(прием пищи: завтрак, обед, ужин и т. д.)
20
г.
ПРИЕМ ПИЩИ
Наименование
отделения
Кол-во
Наименование
Наименование
Наименование
больных Наименование
блюда,
блюда,
блюда,
блюда,
Общий вес вес 1 порц.
Общий вес вес 1 порц.
Общий вес вес 1 порц.
Общий вес
вес 1 порц.
Кол-во
Кол-во
Врач-диетолог (медицинская сестра по диетическому питанию)
Зав. производством (ш еф-повар)____________________________
Кол-во
Кол-во
_____________ (подпись)
(подпись)
Расписка в
получении
(буфетчицы)
Приложение 5
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.10)
Наименование учреждения__________________________
У тверждаю _________________________
Руководитель учреждения (подпись)___________________________
КАРТОЧКА-РАСКЛАДКА №
Наименование блю да___
Показания к применению
Наименование продукта
Брутто
Химический состав
Нетто
Белки (г)
Ж иры (г)
Углеводы (г)
Калорийность (ккал)
Вес готового блюда:
Врач-диетолог (медицинская сестра по диетическому питанию )______________________________(подпись)
Зав. производством (ш еф-повар)_____________________________________________ (подпись)
Бухгалтер___________________________________________________________________подпись)
Оборот карточки
Приложение 6
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.5)
Наименование учреждения________
Утверждаю____________________
Главный врач ____________(подпись)
МЕНЮ-РАСКЛАДКА
для приготовления питания на____________ больных на «__ » _____________ 20
г.
День недели
Наименование
Врач-диетолог (Сестра медицинская по диетическому питанию )____________(подпись)
Зав производством (ш еф-повар)_________________________________ (подпись)
Бухгалтер___________________________________________ (подпись)
яблоки
молоко
сок фруктовый
творог
сахар
соль
масло сливочное
масло растельн.
В
а
томатная паста
морковь
свекла
капуста
картофель
мука
макарон изд
геркулес экстра
а,
пшено
CJ
а
xodoj
оJ
C
я
§
гречка
№ блюд по
картотеке
хлеб
Выход блюда
(г)
рыба свеморож.
Количество блюд
птица
Стандартных
диет
Приема пищи и
блюд, входящих в
него
Наименование продуктов, в граммах
Приложение 7
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.8)
Наименование учреждения________
У тверждаю_______________________
Руководитель учреждения (подпись)
В рач-диетолог (сестра медицинская по диетическому питанию )
В ыдал кладовщ ик__________________________________ (подпись)
роспись в получении
(буфетчицы)
5S
о« =
а оС
=
общий вес
кондитерские
изделия
к-во
больных
Я
а
о О
я
а о
я
общий вес
к-во
больных
хлеб ржаной
общий вес
вес 1
порции
к-во
больных
общий вес
вес 1
порции
к-во
больных
общий вес
вес 1
порции
1
2
3
4
5
хлеб
пш еничный
чай
сахар
к-во
больных
общий вес
масло сливочное
вес 1
порции
Наименование отделения
г.
Наименование буфетной продукции
к-во
больных
№
п/
п
Количество больных
ВЕДОМОСТЬ
на отпуск отделениям буфетной продукции
20
Приложение 8
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.11)
Наименование учреждения__________________________
У тверждаю _________________________
Руководитель учреждения (подпись)___________________________
ЖУРНАЛ ПОДСЧЕТА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ СУТОЧНЫХ РАЦИОНОВ
Среднесуточное
кол-во
Наименование
продуктов
продуктов
Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата Д ата
за 10 дней
Химический состав и калорийность
суточного рациона
Кол-во продуктов, граммы/сутки
Врач-диетолог (сестра медицинская по диетическому питанию)
Белки,
г
Ж иры,
г
(подпись)
Углеводы,
г
Калорийность,
кк ал
Приложение 9
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 5.1.4)
Журнал «Здоровье»
№
п/п
Д ата
Ф.И.О.
Профессия
О тметка об
отсутствии ОКЗ у
работника и в семье
О тметка об отсутствии у
работника ангины и
гнойничковых заболеваний
кожи
Контроль за листом
нетрудоспособности
по уходу (диагноз)
Допуск к работе
Подпись врачадиетолога (м/с по
диетологии)
Подпись
работника
Приложение 10
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 1.12)
ЖУРНАЛ С-ВИТАМИНИЗАЦИИ БЛЮД
№
п/п
Наименование
витаминизиро
ванного блюда
Число витамини Содержание аскорбиновой кислоты
зированных
в таблетке
порций
Количество аскорбино
вой кислоты, введенной в общую
массу блюда
Лицо, ответственное за С
вит аминизацию
Приложение 11
к Порядку организации питания в учреждениях
здравоохранения (п. 2.3)
ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ ГОТОВОЙ ПИЩИ (БРАКЕРАЖНЫЙ)
Д ата
Наименование приема
пищи (завтрак, обед,
ужин)
Оценка
вы пол
нения
меню
качества
блюд
правильности
кулинарной
обработки
правильности
выхода (вес
продукции)
санитарного
состояния
пищ еблока
Разрешение
дежурного врача на
выдачу пищи
Подпись
снявшего
пробу
УТВЕРЖ ДЕН
П р и к азо м М и н и стер ств а
зд р ав о о х р ан ен и я Д он ец к ой
Н ар о д н о й Р есп уб л и к и
юр
МИНИСТЕРСТВО ю с ти ц и и
ДОНЕЦКОЙ н а р о д н о й
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
/ У -.еР _______
Регистрационный №
Г
;
f U
A
C
L
f ltJ
Л )
/&
ПОРЯДОК
организации питания детей в домах ребенка, детских санаториях,
санаторно-курортных учреяадениях различного профиля
1. При организации питания детей в домах ребенка, детских
санаториях, санаторно-курортных учреждениях различного профиля (далее детские учреждения) следует руководствоваться Конституцией Донецкой
Народной Республики, Законами Донецкой Народной Республики «О
здравоохранении», «Об обеспечении санитарного и эпидемического
благополучия населения», «О безопасности и качестве пищевых продуктов»,
санитарными нормами, научно обоснованными физиологическими нормами
питания для детей, другими нормативными правовыми актами, которые
регулируют вопросы питания детей, а также настоящим Порядком.
2. Процесс организации питания детей в детских учреждениях
слагается из: материально-технического состояния, оснащения пищеблока
(столовой); отработки режима и графика питания детей; определения
поставщика
пищевых
продуктов;
приемки
пищевых
продуктов
гарантированного качества и безопасности; соблюдения санитарных
требований при хранении и реализации пищевых продуктов; составления
меню-раскладок; приготовления блюд; проведения реализации готовых блюд и
готовых пищевых продуктов; контроля за питанием; оценки эффективности
питания детей.
3.
Питание детей в детских учреждениях осуществляется в
соответствии с научно обоснованными физиологическими нормами питания
детей, отдельных рекомендаций медицинских работников по диетическому
питанию с учетом сопутствующих заболеваний ребенка. Ответственными за
выполнение норм питания являются учредители (собственники), руководители
детских учреждений.
4.
Ответственными за организацию питания детей в детских
учреждениях, материально-техническое состояние, оснащение пищеблоков
(столовых),
выполнение
требований
санитарного
законодательства
при организации питания является учредитель (собственник), руководитель
детского учреждения, а также должностное лицо, назначенное приказом
руководителя детского учреждения, ответственное за организацию питания
детей с определением соответствующих функциональных обязанностей
(координация деятельности медицинского персонала по контролю за питанием
и его эффективностью, соблюдение режима питания детей, участие в бракераже
пищевых продуктов, готовой пищи, соблюдения санитарно-гигиенического
режима в помещениях пищеблока, работа с детьми по соблюдению правил
личной гигиены и привил при приеме готовой пищи и др.).
5.
Потребность детских учреждений на организацию питания
удовлетворяется вне очереди по утвержденным нормативам. Распределение
средств на организацию питания детей в детских учреждениях, учет
и отчетность за использованием средств, которые выделяются на питание,
осуществляется в соответствии с действующим законодательством Донецкой
Народной Республики. Суточные пробы готовых блюд, а также пробы блюд,
которые отбираются при осуществлении бракеража готовых блюд,
при
осуществлении
государственного
санитарно-эпидемиологического
контроля, не подлежат оплате лицами, которые проводят их отбор, бракераж.
6.
Питание детей в детских учреждениях осуществляется в течение
всех дней, включая дни поступления и выписки. Питание детей организуется
в строго определенные часы, не менее пяти раз в сутки (дополнительный
2-и завтрак или 2-й ужин, в зависимости от профиля больных детей),
с интервалом в 3-4 часа, в соответствии с установленными физиологическими
требованиями распределения пищи по калорийности в зависимости от времени
ее приема (завтрак, обед, полдник, ужин).
П оставка
пищ евы х
продуктов
в
детские
учреж дения
осущ ествляется на основании заклю ченны х договоров меж ду учредителем
(собственником), руководителем детского учреж дения и поставщ иками
пищ евы х продуктов. О снованиям и для заклю чения договоров на поставку
пищ евых продуктов в детские учреж дения являю тся наличие у поставщ иков
пищ евых продуктов документов, подтверж даю щ их их право на осущ ествление
данного вида деятельности, согласований Государственной санитарно
эпидем иологической службы М инистерства здравоохранения Донецкой
Н ародной Республики на поставку пищ евы х продуктов.
8.
При организации питания детей в детских учреждениях должны
выполняться действующие санитарные нормы, в части состояния, содержания
и оснащения помещений пищеблока, транспортировки, приемки и хранения
пищевых продуктов и составляться документы в соответствии с приложениями
1 —9 к настоящему Порядку.
3
9. При организации питания детей в детских учреждениях должны
выполняться действующие санитарные нормы, в части состояния, содержания и
оснащения помещений пищеблока, транспортировки, приемки и хранения
пищевых продуктов, ведения обязательной документации на пищеблоке,
обработки сырья, производства и реализации готовой продукции, анализа
питания, обязанностей медицинских работников и работников пищеблока,
соблюдения санитарно-гигиенического режима, а также условий труда и
личной гигиены персонала пищеблока в соответствии с Законом Донецкой
Народной Республики «Об обеспечении санитарного и эпидемического
благополучия населения».
10. Ответственность за безопасность и качество пищевых продуктов в
условиях детских учреждений, готовой продукции, приготовленной в условиях
пищеблоков, возлагается на руководителей детских учреждений в соответствии
с Законом Донецкой Народной Республики «О безопасности и качестве
пищевых продуктов».
11. Пищевые продукты обязаны поступать и приниматься в детские
учреждения только при наличии сопроводительных документов, которые
свидетельствуют об их происхождении, безопасности и качестве в
соответствии с Законом Донецкой Народной Республики «О безопасности и
качестве пищевых продуктов».
12. Бракераж сырой продукции (поступающих пищевых продуктов)
осуществляется кладовщиком, заведующим производством, поваром при
обязательном участии медицинского работника, врача или медицинской сестры
по диетическому питанию (состав комиссии по бракеражу пищевых продуктов,
назначается приказом руководителя детского учреждения).
13. Ассортимент пищевых продуктов, заказываемый и принимаемый в
детские учреждения, перечень блюд, используемых в питании детей,
определяется нормами питания, санитарными нормами, утвержденными в
установленном порядке. Включение в установленный ассортимент других
пищевых продуктов, блюд проводится только при условии согласования с
Государственной санитарно-эпидемиологической службой Министерства
здравоохранения Донецкой Народной Республики.
14.
Поставщик пищевых продуктов совместно с учредителем
(собственником), руководителем детского учреждения составляет график
поставок пищевых продуктов, осуществляет строгий контроль его выполнения.
Завоз скоропортящихся пищевых продуктов в детские учреждения по заявкам
проводится регулярно, один раз в 2-3 дня с учетом соблюдения требований по
условиям их хранения, сроков реализации, и не позднее 14-00 - 15-00 часов, с
целью соблюдения требований по бракеражу принимаемых пищевых
продуктов,
составлению
ежедневных
меню-раскладок
медицинскими
работниками и заведующим производством (поваром) пищеблока на основании
примерного двухнедельного меню.
4
15.
Руководитель детского учреждения утверждает примерное
двухнедельное
меню,
которое
согласовывается
с территориальным
учреждением
Г осударственной
санитарно-эпидемиологической
службы
Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.
16.
Примерные двухнедельное меню (с учетом специфики детских
учреждений и отдельных категорий детей, находящихся в них), ежедневные
меню-раскладки, составляемые на основе примерных двухнедельных меню,
являются едиными для всех детей детского учреждения с одним только
различием по выходу блюд с учетом возрастных категорий детей, который
определен научно обоснованными физиологическими нормами питания.
Ежедневные меню-раскладки учитывают нормы питания и имеющиеся в
наличии пищевые продукты.
17. Работники детских учреждений, связанные с организацией питания
детей, обязаны проходить обязательные медицинские осмотры в соответствии
с действующим законодательством.
18. Контроль и государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за организацией питания детей в детских учреждениях возлагается на
соответствующие органы. Вход в помещения пищеблока запрещен
посторонним лицам, за исключением лиц, которые осуществляют контроль или
надзор в соответствии с действующим законодательством при условии
использования ими санитарной одежды.
Заместитель министра здравоохранения
Приложение 1
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Карточка-раскладка блюда
(для картотеки блюд)
Наименование блюда
Продукты
Масса
Масса
брутто
нетто
1.
2. и т.д.
Выход блюда:
Технология приготовления блюда:
Химический состав
белки
ж иры
углеводы
Энергетическая
ценность
Приложение 2
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Тетрадь учёта отходов
Продукт
Дата
поступления
Дата
использования
Масса
брутто
Масса
нетто
%
отходов
Подпись:
повара,
медсестры,
руководителя,
Приложение 3
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Журнал здоровья работников пищеблока
Дата
№
п/п
Фамилия, имя,
отчество
Личная подпись работника
об отсутствии дисфункции
кишечника и острых
респираторных инфекций
Подпись
медсестры
Приложение 4
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Книга складского учёта
Дата,
время
получения
продукта
Вид и №
сопрово
дительного
документа
От кого
получено
Заполняет кладовщик(завхоз).
Количество
полученного
продукта
Расход
продукта
(количество,
дата)
Остаток
продукта
(количество,
дата)
Подпись
матер.
ответ
ственного
лица
Приложение 5
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Журнал антропометрии
№
п/п
Ф.И.
ребёнка
Возраст
(полных
лет,
месяцев)
Месяц январь
длина тела
масса
(см)
тела
(кг)
+
Месяц февраль
длина
масса
тела (см)
тела
(кг)
+
Приложение 6
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Нормы
естественной убыли пищевых продуктов при хранении
в кладовых и складских помещениях
Наименование продуктов
К артофель поздний
К артофель ранний
К апуста белокочанная
средняя и поздняя,
краснокочанная
К апуста белокочанная
ранняя, брю ссельская и
савойская
К орнеплоды обрезные
(свекла, морковь)
Л ук репчаты й
Бахчевые: арбузы, дыни,
тыква, кабачки
Ц итрусовы е (апельсины,
мандарины)
осень
0,2
0,4
0,6
Нормы расхода, %
зима
весна
0,2
0,1
0,4
0,8
1,0
лето
0,2
0,5
0,9
1,0
1,2
0,5
0,3
0,4
0,5
0,5
0,3
0,2
0,3
0,3
0,4
0,9
0,5
-
0,1
0,1
0,1
Нормы естественной убыли в течение года
Мука и крупа, включая
зернобобовые и саго
Макаронные изделия
Крахмал и кисель сухой
Сахар-песок и сахар-рафинад
Соль кухонная
Повидло
0,03
0,02
0,03
0,01
0,10
0,05
Приложение 7
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Журнал бракеража готовой продукции*
Дата
Название блюд
по приемам
пищи
1
2
Выход блюд
теоретический фактический
(по менюраскладке)
3
4
Подпись
должностного
лица
5
Примечание
6
* * Журнал бракеража готовой продукции должен быть пронумерован, прошнурован, заверен
подписью руководителя и печатью детского санатория.
Приложение 8
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
Журнал бракеража сырых продуктов
№
п/п
Название
продукта,
откуда
получен
Дата, время
поступления, №
сопроводительного
документа
Количество
продукта
(кг, л, шт.)
Срок реализации (в
сопроводительном
документе
поставщ ика или
производителя)
Д ата
реализации
продукта и
количество
Оценка
качества
продукта
Подпись
медработника
Приложение 9
к Порядку организации питания в
домах ребенка, детских санаториях,
санаторно - курортных учреждениях
различного профиля (п.8)
ЖУРНАЛ
учета выполнения нормативов питания
№
из/п
Наименование
продукта
1
2
Дневная
норма на 1
ребенка, в
граммах по
возрастным
группам
3
1, 2...9, 10
(за каждое
число
отдельно
4
Выдано на 1 ребенка (число, месяц)
в среднем
анализ
в среднем
за 10 дней
дефицит
за месяц
(-) или
излиш ек
(+)
5
6
7
анализ
дефицит
(-) или
излиш ек
(+)
8
Белки
Ж иры
Углеводы
Энергетическая
ценность,
кк ал
9
10
11
12
Ф
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ
РЕСПУБЛИКИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО.
Рргистраиионный N5_
20-Д
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
Ж /г. J& y
№ /Х/?
ИНСТРУКЦИЯ
по организации энтерального питания в учреждениях здравоохранения
1. Общие положения
1.1. Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой
питательные вещества вводятся перорально или через желудочный
(внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения
энергетических и пластических потребностей организма естественным путем
при ряде заболеваний.
1.2. В учреждениях здравоохранения организацию энтерального питания
осуществляют
врачи
анестезиологи-реаниматологи,
гастроэнтерологи,
терапевты, хирурги, объединенные в бригаду нутритивной поддержки,
прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.
1.3. Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по
вопросам энтерального питания с врачами учреждения здравоохранения;
осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и
анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания
больных.
2. Показания к применению энтерального питания
2.1. Белково-энергетическая недостаточность
обеспечения адекватного поступления нутриентов;
при
невозможности
2.2. Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и
желудка;
2.3. Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния,
цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых
развиваются нарушения пищевого статуса;
2.4. Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
2.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром
мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный
колит, заболевания печени и желчных путей;
2
2.6. Питание в пред- и послеоперационном периодах,
2.7. Травмы, ожоги, острые отравления;
2.8. Осложнения послеоперационного периода (свищи
кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов),
желудочно
2.9. Инфекционные заболевания;
2.10. Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая
депрессия;
2.11. Острые и хронические радиационные поражения.
3. Противопоказания к применению энтерального питания
3.1.
3.2.
3.3.
Кишечная непроходимость;
Острый панкреатит;
Тяжелые формы мальабсорбции.
4. Оценка нарушений питания
4.1. При назначении энтерального питания, а также при выборе состава
питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью
нарушений пищевого статуса (приложение 1). На первом этапе с помощью
сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска
по недостаточности питания. У больных, отнесенных к гр\ппе риска,
проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости
назначается соответствующее лечение.
4.2. Оценка состояния питания производится по показателям,
совокупность которых характеризует питательный статус больного и его
потребность в нутриентах:
4.2.1. Антропометрические данные:
а) рост;
б) масса тела;
в) индекс массы тела (ИМТ);
г) окружность плеча;
д) измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ).
4.2.2. Биохимические показатели:
а) общий белок;
б) альбумин;
в) трансферрин.
4.2.3. Иммунологические показатели: общее количество лимфоцитов.
4.3. Э н ер гети ч еск ая о б есп еч ен н о сть о сн о в н ы х н утри ен тов:
1 г у гл ев о д о в = 4 ккал
1 г бел к о в 4 ккал
1 г ж и р о в = 9 ккал
4.4. П о тр еб н о сть в п и тател ь н ы х в ещ еств ах зав и си т от степ ен и н аруш ен и я
пи тан и я (п р и л о ж ен и е 2) и х ар ак те р а заб о л еван и й (п р и л о ж ен и е 3).
5. Выбор состава смесей для энтерального питания
5 1
П ри
вы бо р е
см еси
для
эн тер ал ьн о го
п и тан и я
сл ед ует
р у к о во д ств о ваться п р и в ед ен н ы м ни ж е сп и ск о м см есей для эн тер ал ьн о го
питан и я, р азр еш ен н ы х к п р и м ен ен и ю (п ри л ож ен и е 4).
5 2 В ы б о р см есей для ад екватн ого эн тер ал ьн о го п и тан и я д о л ж ен бы ть
о сн о ван н а д ан н ы х кл и н и ч еско го , и н стр у м ен тал ьн о го и л аб ораторн ого
о б сл ед о ван и я б о л ьн ы х , св язан с х ар ак тер о м и тяж естью т е ч е т заб о л еван и я и
степ ен ью со х р ан н о сти ф ун кц и й ж ел у д о ч н о -к и ш еч н о го тр ак та (Ж К ). ^
5.3. П р и н о р м ал ь н ы х п о тр еб н о стях и со х р ан н о сти ф ун кц и и Ж К 1
н азн ач аю тся стан д ар тн ы е п и тател ьн ы е см еси.
5.4. П р и п о в ы ш ен н ы х п о тр еб н о стя х в б ел к ах и эн ер ги и и л и
р
о гр ан и ч ен и и ж и д к о сти н азн ач аю тся вы со к о к ал о р и й н ы е п и тател ьн ы е см еси 5.5. Б ер ем ен н ы м и к о р м ящ и м груд ью ж ен щ и н ам н ео б х о д и м о н азн ач ать
п и тател ьн ы е см еси , п р ед н азн ач ен н ы е для этой групп ы .
5.6. П р и к р и ти ч еск и х и и м м у н о д еф и ц и тн ы х со сто ян и ях н азн ач аю тся
п и тател ьн ы е см еси с в ы со к и м со д ер ж ан и ем б и о л о ги ч еск и акти вн ого белка,
о б о гащ ен н ы е м и к р о эл ем е н там и , гл утам и н ом , арги н и н ом , ом ега-3 ж и р н ы м и
к и с л о т а м и ^ ^ сях ар н ы м д и аб ето м I и II т и п а н азн ач аю тся п и тател ьн ы е
см еси с п о н и ж ен н ы м со д ер ж ан и ем ж и р о в и у гл ев о д о в, сод ерж ащ и е п и щ евы е
волокна^ ^
н ар у ш ен и ях ф у н кц и й л егк и х н азн ач аю тся п и тател ьн ы е см еси с
в ы со ки м со д ер ж ан и ем ж и р а и н и зк и м со д ер ж ан и ем угл еводов.
5.9. П р и н ар у ш ен и ях ф у н кц и и п о ч ек н азн ач аю тся п и тател ьн ы е см еси с
со д ер ж ан и ем вы со к о б и о л о ги ч еск и ц ен н о го б ел к а и ам и н оки слот.
5.10. П р и н ар у ш ен и ях ф у н кц и и п еч ен и н азн ач аю тся п и тател ьн ы е см еси с
н и зк и м со д ер ж ан и ем ар о м ати ч еск и х ам и н о к и сл о т и вы со к и м содерж ан и ем
ам и н о к и сл о т с р азв етв л ен н о й ц епью .
5.11.
П ри
ч асти ч н о
н ар у ш ен н ы х
ф ункциях
Ж КТ
ня-ш ячаю тся
н азн ач аю тся
п и тател ьн ы е см еси н а о сн о ве п еп ти дов.
5.12. П р и н еф у н к ц и о н и р у ю щ ем к и ш еч н и к е (ки ш еч н ая н еп роходи м ость,
тяж ел ы е
ф орм ы
м ал ьаб со р б ц и и )
бо л ьн о м у
н ео б х о д и м о
назн ач ать
п ар ен тер ал ьн о е питани е.
4
6. Способы введения энтеральных питательных смесей
6.1. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и
сохранности функционального состояния различных отделов желудочно
кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей.
6.1.1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку
мелкими глотками;
6.1.2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных,
назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного
содержимого
и
интракишечного
введения
питательных
смесей,
преимущественно для хирургических больных);
6.1.3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илеостом. Стомы
могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.
6.2.
Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется
лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с
помощью мониторинга ряда показателей состояния больного (приложение 5).
Заместитель министра здравоохранения
Приложение 1
к Инструкции по организации энтерального
питания в учреждениях здравоохранения
(п. 4 Л0
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ
больного, получающего энтеральное питание
(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного)
Наименование учреждения_______________
№ истории болезни_________________________________________________
Ф .И .О .________________________________ П о л ________ В озраст________
Рост
(см) Масса тела при поступлении
(кг) при вы писке
(кг)
Динамика массы тела за последние 6 месяцев
Клинический диагноз:_____________________
№
п/п
Показатели
Исходные
данные
После
лечения
Стандарты
Недостаточность
питания
легкая средняя тяж елая
Б аллы
3
2
1
0
19-17
17-15
< 15
1
ИМТ (кг/м2)
25-19
2
Окружность плеча (см)
мужчины
женщины
29-26
28-25
26-23
23-20
25-22,5 22,5-19,5
< 20
< 19,5
10.5-9,5
14.5-13
9,5-8,4 8,4-7,4
13-11,6 11,6-10,1
< 7,4
< 10,1
25,7-23
23,5-21
23-20,5 20,5-18
21-18,8 18,8-16,5
< 18
< 16,5
3
4
КЖСТ (мм)
мужчины
женщины
Окружность мышц плеча
(см)
мужчины
женщины
5
Общий белок (г/л)
265
65-55
55-45
< 45
6
Альбумин (г/л)
> 35
35-30
30-25
< 25
7
Трансферрин (г/л)
2,0
2,0-1,8
1,8-1,6
< 1,6
8
Лимфоциты (тыс.)
> 1,8
1,8-1,5
1,5-0,9
< 0,9
27
27-18
18-9
<9
Сумма баллов
ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2
КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.
Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетических
потребностей организма. Определять расход энергии необходимо с помощью методов
прямой или непрямой калориметрии. При невозможности проведения указанных методов
исследования оценку энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с
использованием соответствующих уравнений:
по уравнению Харриса-Бенедикта:
ДРЭ = ОЭО X ФА X ФТ X ТФ X ДМТ,
где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);
2
Продолжение приложения 1
ОЭО - основной энергетический обмен;
ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;
ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.
ОЭО (мужчины) = 66 + (13,7 x МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В)
ОЭО (женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,5 х В),
где МТ - масса тела (кг);
Р - рост (см); В - возраст (лет).
Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состояниях больных
необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:
Фактор активности
Фактор травмы
Постельный режим
1,1
Небольшие операции
1,1
Палатный режим
1,2
Переломы костей
1,2
Общий режим
1,3
Большие операции
1,3
Перитонит
1,4
Дефицит массы тела
от 10 до 20 %
1,1
Сепсис
1,5
от 20 до 30 %
1,2
Множественная травма
1,6
более 30 %
1,3
Черепно-мозговая травма
1,7
Ожоги (до 30 %)
1,7
Температурный фактор
t тела 38 °С
1,1
Ожоги (до 30-50 %)
1,8
t тела 39 °С
1,2
Ожоги (до 50-70 %)
2,0
t тела 40 °С
1,3
Ожоги (до 70-90 %)
2,2
t тела 41 °С
1,4
Приложение 2
к Инструкции по организации энтерального
питания в учреждениях здравоохранения
(п. 4.4.)
Потребности в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах)
в зависимости от степени нарушения питания
Нутриенты
Недостаточность питания
легкая
средняя
тяжелая
Белки (г/кг)
0,8—1,0
1,0-1,5
1,5-2,0
Жиры (г/кг)
1,0—1,5
1,5-2,0
2,0-3,0
Углеводы (г/кг)
3,0-4,0
4,0-5,0
5,0-6,0
Энергия (ккал/кг)
25-35
35-45
45-60
Приложение 3
к Инструкции по организации энтерального
питания в учреждениях здравоохранения
(п. 4.4.)
Потребность в белке при некоторых заболеваниях
Состояние больных
Кол-во белка (г/кг массы тела)
Пожилой возраст
1,0-1,25
Госпитализированные пациенты
0,8-1,0
Обширные оперативные вмешательства
1,1-1,5
Тяжелая травма
1,5-2,0
Ожоги
1,5-2,0
Почечная недостаточность без диализа
0,55
Почечная недостаточность с диализом
1,2
Почечная недостаточность с перитонеальным диализом
1,4
Печеночная энцефалопатия, стадия IV
Здоровые (для сравнения)
0,55
0,6-0,8
Приложение 4
к Инструкции по организации энтерального
питания в учреждениях здравоохранения
(п. 5.1.)
Состав питательных смесей для энтерального питания
На 1 литр смеси
Название
Белок
Углеводы
(г)
(г)
1. Стандартные питательные смеси
ккал/мл
Жиры
(г)
Унипит
40
129
36
1
Нутриэн стандарт (молочные белки,
сывороточные белки, МСТ)
40
129
36
1
Берламин Модуляр
38
138
34
1
М Д мил Клинипит
40
120
39
1
Клинутрен
40
126,3
38
1
Нутризон
40
122
39
1
Нутриком-АДИ стандарт
36
120
39
1
Эншур
35
137
35
1
2. Высококалорийные питательные смеси
Нутридринк
60
184
58
1,5
Нутризон энергия
60
185
58
1,5
3. Иммунные питательные смеси с высоким содержанием глутамина,
аргинина и омега-3-жирных кислот
Нутриэн иммун
70
142
45
1,25
Стрессон
75
145
42
1,25
4. Полуэлементные питательные смеси
Нутриэн элементаль
Пептамен
42
135
26,4
1
38,7
123
39,8
1
5. Специальные питательные смеси
Нутриэн Гепа
25,8
160
14
1
Нутриэн Нефро
25,8
126
52
1
Нутриэн Пульмо
56,4
71
84
1
Нутриэн Диабет
40
120
45
1
Гепамин
69,5
51,7
-
0,5
Ренамин
50,5
54,6
-
0,5
Нутрикомп АДН файбер
34,1
120,6
37,6
1
Нутрикомп АДН ренал
36,8
100,2
41,3
1
Нутрикомп АДН диабет
41,5
80
56
1
2
Продолжение приложения 4
Фемилак
45
109
31
1
42,6
106
22,4
1
МСТ модуль Берламин® Модуляр
20,5
20,5
98,8
1
Протеин модуль Берламин® Модуляр
87,1
1
4,5
0,38
Аминобол
100
-
-
0,41
М Д мил Мама
6. Модули
Приложение 5
к Инструкции по организации энтерального
питания в учреждениях здравоохранения
(п. 6.2.)
Клинические данные
Показатели
Сутки наблюдения
Температура
Пульс
АД
Частота дыхания
Метеоризм
Стул
Потери воды, л:
- диурез
- перспирация (0,8 л)
- по зондам
Соматометрические данные
Масса тела, кг
ИМТ кг/м2
Окружность плеча, см
Толщина складки над трицепсом, мм
Окружность мышц плеча, см
Показатели
Лабораторные данные
- гемоглобин
- эритроциты
- лейкоциты
- лимфоциты
- гематокрит
- осмолярность крови
- общий белок
- альбумин
- трансферрин
- мочевина
- креатинин
- холестерин
Дата измерения
2
Продолжение приложения 5
- глюкоза
- калий
- натрий
- кальций
- хлориды
-А лА Т
-А сАТ
- билирубин
Биохимия мочи:
- общий азот
- аминазот
- мочевина
- креатинин