Автор: Покровский В.И.
Теги: медицина практическая медицина большая российская энциклопедия первая медицинская помощь
ISBN: 5-85270-081-9
Год: 1994
Текст
ПЕРВАЯ
апамам' "Ч«ЙВИВИ«Н*
lasisar л* nisisisc
Гм ямам г г ^мааамМ
П Сканирование; xyz
Обработка; krestik
ПОПУЛЯРНАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
МОСКВА
НАУЧНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
«БОЛЬШАЯ РОССИЙСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
1994
61(03) П-26
Главный редактор — академик РАМН
В. И. ПОКРОВСКИЙ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
БОРОДУЛИН В. И., ВЕРБИЦКИЙ В. М„ ИСАКОВ Ю. Ф„ ЛИДОВ И. П„ ПАЛЕЕВ Н. Р„ ПАНЦЫРЕВ Ю. М., САВЕЛЬЕВА Г. М., СТОЧИК А. М.
Российская Академия медицинских наук
Научно-практическое объединение «Медицинская энциклопедия»
(Генеральный директор — проф. А. М. СТОЧИК)
П26 Первая медицинская помощь. Популярная энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. — М. Научное издательство «Большая Российская энциклопедия». — 1994
э 4130000000-011
007(01)94
ISBN 5-85270-081-9 © Научное издательство «Большая Российская энциклопедия», 1994 г.
К ЧИТАТЕЛЮ
Необходимость срочно оказать первую помощь своим близким, а нередко и совершенно незнакомым людям возникает при несчастных случаях, внезапных заболеваниях и болезненных состояниях. Как правильно поступать в этих ситуациях? Как быстро и реально помочь попавшему в беду человеку и при этом не причинить ему дополнительную травму своими неумелыми действиями? Как обработать ссадину или рану, наложить повязку, оказать помощь при вывихе, переломе, ожоге, отравлении, электротравме, утоплении, как правильно транспортировать пострадавшего или больного, если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь?
Ответы на эти и многие другие вопросы, которые могут возникнуть перед читателем, не имеющим специальной медицинской подготовки, и должна дать настоящая книга. В ней содержатся сведения о том, как действовать в различных экстремальных ситуациях, как оказывать первую помощь при уходе за
больным, за грудным ребенком, при некоторых заболеваниях и наиболее часто встречающихся симптомах, приведены приемы первой помощи и простейшие манипуляции, которые можно проводить самому до прихода врача. В статьях энциклопедии читатель найдет и описание ряда приемов мануальной терапии, лечебного применения лекарственных растений и других традиционных методов лечения заболеваний. Часть материалов энциклопедии имеет познавательный характер, они включены с целью облегчить читателю понимание рассмотренных в книге специальных вопросов.
В создании этой книги принял участие большой коллектив ученых, практических врачей, редакторов и других специалистов. Все возникшие у читателей замечания, предложения и пожелания, которые могут быть учтены в последующих изданиях, будут приняты и рассмотрены с благодарностью.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ
1. Все статьи Энциклопедии первой медицинской помощи расположены в алфавитном порядке. При этом если название статьи представляет собой словосочетание, то в нем либо сохраняется прямой порядок слов (например, Артериальное давление, Дорожно-транспортное происшествие), либо используется обратный порядок слов — инверсия (например, Носилки медицинские, Ноготь вросший).
2. Слово (или словосочетание), являющееся названием статьи, как правило, в ее тексте заменяется начальной буквой (буквами — при словосочетании), например А. вместо «аппендицит», Я. р. вместо «ядовитые растения»
3. Для связывания в единый комплекс близких по теме статей, а также во избежание ненужных повторов в энциклопедии используется система ссылок — указаний на статьи, в которых читатель может подробнее ознакомиться с интересу
ющим его вопросом. Все ссылки даются курсивом. Оформление ссылок возможно в трех вариантах: а) при совпадении термина в тексте с названием статьи, на которую ссылаются, этот термин выделяется только курсивом, например: Искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца; б) если название статьи не совпадает с термином, с которого дается ссылка, то название статьи помещается в скобках с сокращенным словом «смотри» (см.), например: Важную роль играет своевременное проведение искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание); в) для более полной информации по теме статьи в конце ее могут применяться ссылки «См. также», например: См. также Кровотечение.
4. В тексте используются общепринятые сокращения, а также сокращения в пределах прилагаемого списка.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление гиг. — гигиенический ккал — килокалория леч. — лечебный мед. — медицинский мес. — месяц мин — минута мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба
напр. — например нед. — неделя р-р — раствор с — секунда
стол. л. — столовая ложка чайн. л. — чайная ложка
ч — час
АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЁНИЕ развивается вследствие употребления значительного количества крепких алкогольных напитков. Токсичным веществом, вызывающим А. о., является этиловый спирт (этанол), составляющий основу производимых промышленностью алкогольных напитков. Доза алкоголя, приводящая к отравлению, индивидуальна и зависит от возраста, пола, массы тела, физического состояния человека. Наиболее подвержены отравлению алкоголем дети и подростки. Как правило, А. о. развивается после однократного приема большой дозы алкогольных напитков, либо приема их в течение небольшого промежутка времени (несколько часов). Напр., употребление взрослым мужчиной 0,5 литра водки одномоментно, как правило, вызывает А. о., но это же количество, выпитое в течение дня, поддерживает состояние опьянения.
Алкогольное отравление развивается остро, характеризуется полной потерей сознания (комой). Находящийся в состоянии А. о. не может самостоятельно стоять или сидеть, он лежит с закрытыми глазами. При алкогольной коме, в отличие от сна в состоянии опьянения, человека невозможно разбудить, привести в сознание ни речевыми (звуковыми), ни тактильными (похлопывание по щекам, покалывание и т. п.) раздражениями. В лучшем случае удается вызвать нецеленаправленные оборонительные движения конечностями, поворот головы в сторону от болевого раздражителя. Внешний вид человека при отравлении алкоголем зависит от глубины комы. При поверхностной коме кожа теплая, лицо имеет обычную окраску или слегка покрасневшее, выражена двигательная реакция на раздражители. Возможны непроизвольное мочеиспускание, обильные слюнотечение и отделяемое из носа. В более тяжелых случаях (глубокая кома) кожа становится бледной, иногда синюшной, характерно похолодание конечностей, возможно общее охлаждение тела (вне помещения в холодное время года). Как правило, отсутствует реакция на раздражения. Наиболее опасными, угрожающими жизни являются расстройства дыхания, падение сердечной деятель
ности. Самой частой причиной нарушения дыхания является возникновение механического препятствия в дыхательных путях вследствие западения языка, скопления слюны, слизи, рвотных масс в полости рта, рото- и носоглотки, в более тяжелых случаях — попадание рвотных масс в трахею, бронхи. При появлении механического препятствия дыхание становится затрудненным при вдохе, хриплым, булькающим. В самых тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Предвестником этого является урежение частоты дыхательных движений грудной клетки до 12—10 в минуту, поверхностное дыхание. Помимо опасности наступления смерти, нарушения дыхания чреваты развитием пневмонии уже после восстановления сознания. К более редким осложнениям А. о. относятся поражения печени, почек, особенно в результате так называемой позиционной травмы — сдавления мягких тканей, нервных стволов тяжестью собственного тела, когда находящийся без сознания человек долго лежит или сидит в одной, часто неудобной, позе. Характерные признаки этого осложнения: боль в пораженном участке (чаще всего конечностях, спине, ягодицах), развитие плотного на ощупь отека пораженных тканей и волдырей по типу ожоговых, уменьшение количества выделяемой мочи.
Находящегося в состоянии А. о. следует уложить на что-нибудь мягкое (постель, диван, кушетка и т. п.), но не на спину или живот, а набок, чтобы исключить возможность затекания в дыхательные пути содержимого желудка из полости рта. В случае рвоты нужно постараться очистить полость рта механическим путем с помощью подручных средств (черенком ложки, обернутым салфеткой, носовым платком, бинтом) и прижать язык, чтобы предотвратить его западение. При подозрении на попадание желудочного содержимого в трахею следует заставить пострадавшего откашляться, постукивая рукой по спине между лопатками. Необходимо попытаться привести его в сознание, напр., поднося к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. При этом нужно быть очень осторожным, т. к. прикосновение такой ватки к носу,
АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ
-«ЖМ««*М#ИЖМ*Н1ЖИ*М^Я#И*М*НЖ11»»«1И» ы^ммь tai ин* *и
w а и « и й я & и # я ж »<йи л । и» н » й л й л « a i I» « ?« ж % К 5 Й Я Ci« Г ГГ Й « Ж V % Я й V w Я ® Гг 1я
губам может вызвать химический ожог кожи лица. Также нельзя подносить к носу флакон с раствором нашатырного спирта из-за опасности случайного его опрокидывания. Если сознание отсутствует, не следует пытаться промыть желудок, давая пить воду, молоко или другие жидкости. Это очень опасно из-за возможности затекания жидкости в дыхательные пути и смертельного исхода, практически вследствие утопления.
Для стимулирования сердечной деятельности и дыхания при алкогольном отравлении рекомендуется провести точечный массаж (рис.) с надавливанием и вращением пальца в течение 0,5—1 мин.
Точка 1 находится в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Массировать в положении сидя или лежа.
Точка 2 находится в центре подбородочно-губной борозды. Массировать в положении сидя или лежа, можно одновременно с точкой 1 — указательным и средним пальцами одновременно.
Точка 3 находится в центре кончика носа. Растирать между пальцами. Эффективно также разминание ушных раковин с обеих сторон.
Помимо алкогольного возможно отравление суррогатами алкоголя. Проявления такого отравления и первая помощь при нем зависят от вида попавшего в организм токсичного вещества. Одеколон, духи, туалетная вода и другие парфюмерно-косметические средства вызывают такие же признаки, как и при отравлении алкоголем, поскольку основным ингредиентом их является этиловый спирт. Употребляемые с целью опьянения различные органические растворители (ацетон, толуол, этилацетат и др.), применяемые для разведения масляной и нитрокраски (напр., растворители № 646, № 647), более ядовиты и могут вызвать потерю сознания при приеме в меньших дозах, чем водка или вино. Еще более опасны часто употребляемые с целью опьянения технические жидкости — метанол, этиленгликоль (тормозная жидкость), дихлорэтан. Могут вызвать отравление различные спиртовые настойки лекарств, в том числе и собственного изготовления, предназначенные для дозированного приема в каплях или наружного применения. Многие из них могут вызывать острое нарушение сердечной деятельности, судороги, поражение печени, почек, глаз.
Первая помощь заключается в срочном промывании желудка, если пострадавший находится в сознании. При нарушении сознания действия такие же, как и при отравлении алкоголем. Во всех случаях приема упомянутых токсичных веществ или подозрения на их прием нужно немедленно обра-
Рис. Биологически активные точки для точечного массажа при алкогольном отравлении (более подробное объяснение в тексте).
титься к врачу, целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь.
В обиходе кА. о. относят также плохое самочувствие, наступающее через несколько часов после употребления большого количества алкогольных напитков. Сознание в этих случаях не нарушается, но беспокоят слабость, головная боль, тошнота, рвота. При этом так называемом похмельном синдроме рекомендуются постельный режим на несколько часов, обильное щелочное питье (минеральная вода), чай, средства от головной боли. После длительного алкогольного запоя состояние и самочувствие значительно хуже: отмечаются боли в сердце, сердцебиение, слабость, боли в подложечной области, тошнота, рвота, мучительная жажда и отсутствие аппетита, дрожание пальцев рук. В таких случаях необходима консультация и помощь врача-нарколога. Прием алкоголя может также спровоцировать приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, вызвать обострение панкреатита, гастрита и др.
АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ — см. Белая горячка.
АНАФИЛАКСЙЯ — общая или местная аллергическая реакция, возникающая при повторном введении в организм некоторых веществ — так называемых аллергенов. Общая А. проявляется в виде анафилактического шока. Наиболее часто его вызывают различные лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины и др.), яд жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос), иногда пищевые продукты и др. Анафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (напр., бронхов), потерей сознания, падением артериального давления. Чем меньше проходит времени между введением в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает, и, если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход.
Первая помощь заключается прежде всего в прекращении дальнейшего поступления аллергена в организм (отмене лекарственного препарата, удалении жала насекомого). Если возможно, выше места инъекции (укуса насекомого) накладывают жгут. Больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западение языка и аспирация рвотных масс. Больной нуждается в неотложной врачебной помощи.
Профилактика А. — ограничение приема лекарств без назначения врача, т. к. их бесконтрольное применение нередко приводит к повышению чувствительности организма. Врачу надо обязательно сообщить об аллергических реакциях (отек, крапивница и др.), возникавших ранее при употреблении лекарств. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие проявления пищевой аллергии.
АНГЙНА — инфекционное заболевание; характеризующееся острым воспалением небных миндалин (так называемых гланд), расположенных в глотке по обе стороны от язычка и мягкого неба. Заболевание вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, попадающие в глотку при тесном контакте с больным ангиной, при употреблении немытых продуктов, использовании грязной посуды и др. В ряде случаев под влиянием неблагоприятных условий микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, становятся активными. Некоторым людям достаточно лишь переохладить ноги, съесть мороженое или искупаться в холодной воде, чтобы заболеть ангиной. Заболеванию могут спо-
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Рис. Вид зева при катаральной ангине.
собствовать систематическое раздражение слизистой оболочки глотки дымом, пылью, алкоголем и др., хронический тонзиллит, болезни носоглотки, при которых нарушается носовое дыхание (напр., аденоиды). Часто повторяющиеся А. могут быть связаны с хроническими процессами в полости носа и его придаточных пазухах (напр., гайморит), а также очагами инфекции в полости рта (напр., кариес зубов).
Начало болезни острое. Появляются недомогание, тяжесть в голове, боль при глотании, сухость и саднение в горле. Заболевшему кажется, что горло сузилось (отсюда и возникло название «ангина», что на латинском языке означает «сжимать», «стеснять»). Температура тела повышается. Местные изменения в горле в зависимости от степени поражения проявляются увеличением и покраснением миндалин (катаральная А.; рис.), образованием на их поверхности точечного гнойного налета (фолликулярная А.), в ряде случаев возникновением гнойных налетов в углублениях миндалин — лакунах (лакунарная А.). Возможны увеличение и болезненность близко расположенных лимфатических узлов.
В первые дни заболевания (до нормализации температуры тела) следует сохранять постельный режим. Пища больного А. должна быть разнообразной, насыщенной витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, кисели, обильное питье (теплое молоко со щелочной минеральной водой, чай с лимоном). Не следует давать острую, грубую и горячую пищу. Необходимо правильно выполнять назначенные врачом процедуры, в т. ч. полоскания. Чтобы лекарство достигло глубоких отделов глотки, при полоскании голову сильно запрокидывают назад. Во время процедуры сдерживают дыхание, чтобы жидкость не попала в дыхательное горло. Полоскание глотки проводят не более 2—3 мин.
Ангина — заболевание заразное, поэтому больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Ухаживающие за больным должны часто мыть руки. Посуду, которой пользовался больной, тщательно моют и кипятят в течение 10—15 мин, его белье стирают отдельно. Около постели больного ставят банку с дезинфицирующим раствором, напр. марганцовокислого калия, для сплевывания слюны.
Обычно заболевание длится 7—8 дней и заканчивается выздоровлением. Но возможен и другой исход, особенно если больной обратился к врачу слишком поздно, не выполнял его предписаний или лечился самостоятельно. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений А. является околоминдалико-вый гнойник — паратонзиллярный абсцесс (см. Глотание затрудненное).
Ангина относится к коварным болезням, оказывающим серьезное влияние на весь организм. Она может стать причиной воспалительного процесса в почках, ревматизма, множественного поражения суставов. У большинства людей А. возникает эпизодически с интервалом в несколько лет, но в ряде
случаев изменения в миндалинах не исчезают бесследно и острый воспалительный процесс переходит в хронический. При частом повторении ангин, а также при вызванных ими осложнениях (поражение сердца, почек, суставов и т. д.) приходится прибегать к удалению миндалин — тонзиллэктомии.
Профилактические мероприятия можно разделить на индивидуальные и общие. Поскольку одной из причин А. является переохлаждение, рекомендуется закаливание организма буквально с первых месяцев жизни ребенка (водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, занятия физической культурой), а также местные закаливающие процедуры, напр. систематические полоскания горла охлажденной водой. Возникновению А. в немалой степени способствует алкоголь. Табачный дым раздражающе действует на слизистую оболочку глотки. Особенно вредно курение в период болезни, что часто приводит к резкому ухудшению состояния. К общим мероприятиям относят оздоровление окружающей среды, в частности в условиях производства (устранение запыленности, задымленности и т. д.). За лицами, часто болеющими ангиной, должно быть установлено диспансерное наблюдение.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЁДСТВА — лекарственные препараты, обладающие противомикробным действием и предназначенные главным образом для местного применения на кожу и слизистые оболочки. Они чрезвычайно разнообразны по химическому строению, физико-химическим свойствам и про-тивомикробной активности. Эффективность А. с. зависит от чувствительности к ним микроорганизмов, концентрации вещества, температуры, длительности действия и других факторов. В больших концентрациях большинство А. с. могут токсически воздействовать на организм человека.
Наиболее распространенными А. с. являются спиртовые растворы бриллиантового зеленого и йода (применяют для обработки кожи при поверхностных ранах, царапинах, ссадинах); перманганат калия (марганцовокислый калий), 0,1— 0,5% раствор которого используют для промывания ран, 0,01—0,1% раствор — для полоскания рта и горла, 0,02—0,1% раствор — для промываний и спринцеваний в гинекологической и урологической практике; 3% раствор перекиси водорода используют для промывания гнойных ран. Водный раствор фурацилина 1:5000 применяют для лечения язв, пролежней, гнойных ран, ожогов II—III степени, для промывания гнойных полостей, полоскания горла, а также для закапывания в глаз при конъюнктивите. Спиртовой раствор фурацилина 1:1500 используют для закапывания в ухо при хроническом гнойном отите. Водные растворы этакридина лактата (риванола) в концентрациях 0,05—0,2% используют для обработки и лечения инфицированных ран и промывания полостей тела; 0,1—0,2% растворы этого препарата применяют в виде примочек при фурункулах, карбункулах и абсцессах, а 0,1% раствор используют в качестве глазных капель и для полоскания при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта и зева. Для полосканий полости рта, зева, для промываний глаз применяют также 2—4% водный раствор борной кислоты. Для промывания миндалин при хроническом тонзиллите, закапывания в ухо при гнойном отите используют йодинол. Современными высокоактивными антисептическими средствами являются йодопирон и хлоргексидин. Йодопирон в виде 0,5—1% раствора применяют при различных гнойных заболеваниях кожи; для обработки кожного покрова используют 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, для
АППЕНДИЦИТ
и м м ад и * и ад ад а ад ад ад л « «ад ад ад » и ад w ад ад ад ад лад адад ад ад адм ад адад ад ад ад адм ад ад ла ‘t?’
«жиаднадиадад*адад««мадад*«*и*яадад«м»и*ададиад»|»мададад»«аджи«ад*и*ад*1й»ад*«ади к w* Ч1й».м. мй*****ж и> >< |Цна*яиг1«дйныА«1Ы8аи*1а*м**'АШ><
обработки ран, язв и пролежней — 0,05% раствор, для промывания мочеиспускательного канала применяют 0,02% раствор.
АППЕНДИЦЙТ — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Возникает вследствие изменения состояния стенки червеобразного отростка и внедрения в нее микроорганизмов, населяющих кишечник человека, что приводит к гнойному воспалению сначала слизистой (внутренней) оболочки отростка, а потом и всех слоев его стенки. Предрасполагающими факторами являются задержка содержимого в отростке, образование в его просвете каловых камней, перегибы отростка, запоры, глистные инвазии, усиление гнилостного брожения в кишечнике. Заболеванию подвержены люди всех возрастов.
Аппендицит может быть острым и хроническим. Чаще встречается острый аппендицит. Он начинается внезапно, с болей в подложечной области или около пупка, тошноты, однократной рвоты. Через несколько часов боли перемещаются в правую нижнюю четверть живота, где расположена слепая кишка. Боли, вначале ноющие постоянные, постепенно усиливаются, особенно при ходьбе, кашле, при попытке лечь на левый бок. Иногда отмечаются умеренный понос или задержка стула. Ухудшается общее самочувствие, появляется ощущение сухости во рту, температура тела повышается до 37°—38°. У пожилых людей эти явления могут быть выражены слабо, несмотря на тяжелое течение и запущенную форму заболевания. У детей А. нередко протекает тяжело, а диагностика его еще более затруднена.
Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, такой А. называют катаральным. Иногда приступ на этом может прекратиться. Однако чаще воспаление охватывает всю стенку червеобразного отростка, вызывая ее гнойное расплавление (флегмонозный А.), вплоть до полного разрушения, в результате чего гной и кишечное содержимое попадают в брюшную полость (прободной, или перфоративный, А.). Тромбоз (закупорка сгустком крови) питающих отросток сосудов приводит к нарушению кровообращения и его омертвению (гангренозный А.). Гнойное воспаление, прободение и гангрена аппендикса ведут к развитию гнойного воспаления брюшины — перитониту, что грозит самыми тяжелыми последствиями. Поэтому при любой форме острого А. необходимо как можно скорее произвести операцию: чем раньше от начала приступа она сделана, тем надежнее предупреждение опасных осложнений заболевания.
При малейшем подозрении на острый А. больного следует без промедления доставить в хирургическое отделение. До прихода врача больного надо уложить в постель, положить на живот пузырь со льдом или холодной водой. Запрещается прием пищи и жидкости. Категорически нельзя применять слабительные средства, грелки, клизмы, т. к. это может способствовать прободению отростка и развитию перитонита. Нельзя до установления диагноза применять и болеутоляющие препараты. Главная причина неблагоприятных исходов острого А. — запоздалое обращение за медицинской помощью. Поэтому при любых острых болях в животе следует немедленно обратиться к врачу. Лечение острого А. хирургическое и состоит в удалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендэктомии.
Хронический А. встречается редко. Он проявляется периодическими нерезкими болями в правой половине живота. Хронический А. необходимо отличать от гинекологических забо
леваний, заболеваний почек, кишечника, печени, глистных инвазий, что возможно только при тщательном обследовании в стационаре.
У человека, перенесшего приступ острого А. и почему-либо не прооперированного, остаются изменения в отростке, способствующие рецидивам заболевания, все более тяжелым и опасным. Страдающим хроническим рецидивирующим А. постоянно угрожает опасность развития острого воспаления, причем в самых неблагоприятных жизненных ситуациях, когда хирургическая помощь может запоздать. Такие больные должны оперироваться в плановом порядке, после предварительного обследования.
АПТЁЧКИ ПЁРВОЙ ПОМОЩИ предназначены для оказания первой помощи на предприятиях, стройках, в туристских походах, в полевых и домашних условиях.
Отправляясь в туристское путешествие, каждая группа, независимо от дальности маршрута, должна взять с собой походную аптечку. Ее следует тщательно упаковать в удобную и надежную тару, которую можно быстро открыть. Желательна (а для водных путешествий обязательна) герметичность упаковки.
Домашняя аптечка, а также аптечка в автомобиле или набор, взятый в далекое путешествие, должны быть индивидуально подобраны (лучше их составить, посоветовавшись с врачом). Здоровому человеку под рукой нужно иметь небольшой набор средств на случай травмы или внезапного заболевания. Ведь помощь должна быть оказана в ту минуту, когда она необходима.
В такой набор обычно рекомендуют включать: бактерицидный пластырь (для наложения на мелкие порезы кожи и ссадины); бинты стерильные и нестерильные (для наложения повязок); лейкопластырь (для укрепления повязок); вату медицинскую стерильную; стерильные марлевые салфетки; аэрозольные препараты — лифузоль (создает на коже защитную пленку, закрывающую мелкие порезы и ссадины) и пан-тенол (ускоряет заживление ран, ожогов, трещин кожи); раствор бриллиантового зеленого (зеленки) для обработки кожи вокруг раны; марганцовокислый калий (перманганат калия), из которого готовят бледно-розовый раствор для полоскания полости рта и промывания желудка, розовый для промывания гнойных ран, темно-вишневый — для обработки краев ран, ссадин; 5% спиртовой раствор йода (для обработки краев раны); валидол (применяется при болях в сердце, головокружении, тошноте); нитроглицерин (при сильных болях в сердце, которые не проходят после приема валидола); валокордин или корвалол (при болях в сердце, учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, бессоннице); активированный уголь (применяется при вздутии живота и отравлениях); пинцет и иглу (для удаления заноз); медицинский термометр и глазную пипетку.
Разработаны и стандартные наборы средств первой помощи. Наиболее известны среди них «Универсальная аптечка первой помощи» (рис. 1), «Аптечка матери и ребенка» (рис. 2) и аптечка для оснащения транспортных средств (рис. 3). Например, «Универсальная аптечка первой помощи» содержит болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, отхаркивающие, антисептические и другие средства. Кроме того, в состав аптечки входят перевязочный пакет, стерильные бинты и вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина для иммобилизации конечностей, термометр, стаканчик для при-
Рис. 1. Универсальная аптечка первой по* мощи.
Рис. 2. Аптечка матери и ребенка.
Рис. 3. Аптечка для оснащения транспортных средств.
ема лекарств, ванночка для промывания глаз. Аптечка для оснащения транспортных средств включает таблетки валидола, перманганат калия, 10% раствор аммиака (нашатырный спирт) в ампулах, 50 спиртовой раствор йода, бинты, вату, лейкопластырь, перевязочный пакет первой помощи и кровоостанавливающий жгут. В автомобиле аптечка должна находиться на видном месте.
АРТЕРИАЛЬНОЕ давление — давление крови на стенки артерий.
Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так, у взрослых в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая диастолическое, или нижнее), в крупных артериях — в среднем 120/80 мм рт. ст., в артериолах — около 40, а в капиллярах 10—15 мм рт. ст. При переходе крови в венозное русло давление снижается еще больше, составляя в локтевой вене 60—120 мм вод. ст., а в наиболее крупных венах, впадающих в правое предсердие, может быть близким к нулю и даже достигать отрицательных величин. Постоянство артериального давления у здорового человека поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит в основном от силы сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Измерение артериального давления (АД) проводят аппаратом Рива — Роччи или тонометром, состоящим из следующих
частей: 1) полой резиновой манжетки шириной 12—14 см, помещенной в матерчатый чехол с застежками; 2) ртутного (или мембранного) манометра со шкалой до 300 мм рт. ст.; 3) баллона для нагнетания воздуха с вентилем обратного хода (рис. 1).
Во время измерения АД рука пациента должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх. Измерение артериального давления по методу Короткова проводится следующим образом. На плечо без особого усилия накладывают манжетку. Резиновую трубку от манжетки соединяют с баллоном для нагнетания воздуха. Приблизительно на середине локтевого сгиба определяют точку пульсации плечевой артерии, к этому месту прикладывают фонендоскоп (рис. 2). Постепенно накачивают воздух в манжетку до исчезновения звуков и затем поднимают столб ртути еще на 35—40 мм, приоткрывают вентиль обратного хода воздуха так, чтобы уровень ртути (или стрелка манометра) опустился не слишком быстро. Как только давление в манжетке станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии и появятся первые звуки — тоны.
Момент появления тона и есть систолическое (максимальное) давление. При измерении АД мембранным манометром первые ритмичные колебания его стрелки соответствуют систолическому давлению.
Рис. 1. Измерение артериального давления с помощью ртутного тонометра.
Рис. 2. Мембранный тонометр.
Пока артерия сколько-нибудь сдавлена, будут прослушиваться звуки: сначала тоны, затем шумы и снова тоны. Как только давление манжетки на артерию прекратится и просвет ее полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов отмечают как диастолическое (минимальное) давление. Чтобы избежать ошибки, АД измеряют повторно через 2—3 мин.
В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом (примерные ориентиры приведены в таблице), возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т. д. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80+ 2а, где а — число лет жизни ребенка. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения. Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень АД.
Таблица
Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды
Возраст(в годах) Артериальное давление (в мм рт ст )
систолическое диастолическое
16—20 100—120 70—80
20—40 120—130 70—80
40—60 До 140 До 90
Старше 60 150 90
Колебания АД (напр., в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т. д.) в норме относительно невелики, т. к. должный уровень АД поддерживается сложными механизмами его регуляции; в покое у здорового человека величина АД в разное время суток различается незначительно (наиболее низкие значения обычно бывают ранним утром). При различных заболеваниях те или иные механизмы регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня АД. Стойкое повышение АД называют артериальной гипертензией, а понижение — артериальной гипотензией. Хотя изменение АД часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень АД влияет множество различных факторов. Напр., гипотензия возникает при отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы и т. д. Повышение АД наблюдается при эндокринных нарушениях, заболеваниях почек, гипертонической болезни и др. Нередко АД повышается у подростков в период полового созревания (так называемая ювенильная гипертония).
Измерение и оценка АД имеют важное практическое значение для диагностики гипертонической болезни, нейроцир-куляторной дистонии, острых и хронических форм сосудистой недостаточности, нек-рых пороков сердца и других болезней сердечно-сосудистой системы, а также ряда заболеваний нервной и эндокринной систем, почек. АД обязательно измеряют в процессе наблюдения за развитием детей и подрост
ков, а у взрослых — при первичном осмотре врачом, а также в процессе диспансерного наблюдения.
Гипертонический криз — состояние выраженного подъема артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в голове. Наступлению криза способствует нервно-эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, действие метеорологических факторов, хотя порой ухудшение состояния может произойти и без указанных причин. Иногда криз развивается внезапно, ему может предшествовать общее недомогание, головная боль, тяжесть в затылке.
Легкая форма гипертонического криза проявляется шумом в ушах, головокружением, неустойчивой походкой и головной болью. Больные жалуются на ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной. При более тяжелых формах гипертонического криза жалобы у больных те же, но они, как правило, более выражены. Стойкая головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, сонливостью. Возможны нарушения зрения,слуха, обоняния.
Легкий гипертонический криз обычно проходит без тяжелых последствий и осложнений. При первых признаках наступления криза больному необходимо создать полный покой. Его укладывают в постель (головной конец кровати должен быть несколько приподнят), ставят горчичники на область задней поверхности шеи, икроножных мышц, а при болях за грудиной — и на область сердца. Можно сделать горячую горчичную ножную ванну (1 стол. л. сухой горчицы на 1 л воды) или положить грелки к икрам, дать гипотензивные средства, напр. дибазол, и успокаивающие средства — настойку валерианы, элениум и др. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать врача.
Гипотензивны^ криз. Пониженное АД может быть индивидуальным вариантом нормы. Патологическое понижение АД характеризуется в основном снижением АД ниже 100/60 мм рт. ст.; при гипотензивном кризе этот показатель становится еще меньше. Появляются жалобы на боли в сердце, головную боль с головокружением, резкую слабость, потерю работоспособности. Боли в области сердца тупого, ноющего характера, обычно не отдают в соседние области (в отличие от стенокардии). Возникают в любое время суток, но чаще по утрам и после физической нагрузки, длятся часами. Одновременно усиливается головная боль, приобретающая характер тяжелой мигрени. Сильное головокружение приковывает к постели. Отмечаются обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Больной бледный, вялый, лежит в постели в безразличной позе. Зрачки расширены. АД снижено до 75/55 мм рт. ст. и менее. Больному нужно дать горячий крепкий чай или крепкий кофе, вызвать врача.
В ряде случаев для снижения АД в дополнение к приему лекарственных средств применяют точечный массаж определенных биологически активных точек. Вне криза он может служить самостоятельным способом лечения повышенного АД. Достичь нужного эффекта возможно лишь при массаже нескольких групп точек. Так, точки 3 и 7 массируют тонизирующим, возбуждающим методом, приемом глубокого надавливания, с возможной вибрацией в течение 30 с — 1 мин. Остальные точки массирующим успокаивающим методом, приемом легкого надавливания с вращением в замедляющим темпе в последовательности, указанной на рис. 3.
Точка 1 — несимметричная, располагается в центре теменной ямки (рис. 3, а). Массировать в положении сидя и лежа.
I * н # » а я • w л й «и » w « н <йИ » и; Я- К « ® » С; ЧВ »П Ж Я Я SF » » « « ® ? « К ? (» М И Я » Я « Я « Н ♦* Н « И № И * Я W О I
АСФИКСИЯ
Рис. 3. Биологически активные точки для точечного массажа при гипертонической болезни (более подробное объяснение в тексте).
Точка 2 — несимметричная, находится на задней срединной линии на 3 см выше границы волосистой части головы, под затылочным бугром (рис. 3, а). Массировать в положении сидя.
Точка 3 — симметричная, находится на передней поверхности голени (рис. 3, в) выше внутренней лодыжки, у внутреннего края большеберцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами.
Точка 4 — симметричная, находится в конце складки, образующейся при сгибании руки в локтевом суставе (рис. 3, б). При массировании руки положить полусогнутыми на стол ладонью вниз, массаж делать поочередно справа и слева.
Точка 5 — симметричная, находится на голени несколько выше внутренней части лодыжки (рис. 3, д). Массировать в положении сидя или лежа, одновременно с обеих сторон.
Точка 6 — симметричная, находится на голени (рис. 3, д) чуть ниже и кпереди от точки 5. Массировать одновременно справа и слева.
Точка 7 — симметричная, находится на подошвенной части стопы в ямке, которая образуется при сгибании пальцев (напротив второго пальца), массировать поочередно справа и
слева (рис. 3, е). Эту точку рекомендуется массировать при повышенном АД через каждые 1V2—2 ч.
Точка 8 — симметричная, находится на внутренней стороне поверхности предплечья выше средней складки запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать эти точки следует поочередно, при этом кисти должны лежать на столе ладонями вверх.
Точка 9 — симметричная, находится на внутренней поверхности предплечья выше средней складки запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать как точку 8.
Точка 10 — симметричная, находится на внутренней поверхности запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать поочередно справа и слева, как точку 8.
Точка 11 — симметричная, находится на внутренней стороне запястья в углублении между сухожилиями на средней складке (рис. 3, г). Массировать как точку 8.
Астма — приступы удушья, наступающие вследствие острого сужения просвета бронхов (напр., при бронхиальной астме) либо как проявление заболевания сердца. А. относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. Облегчение больному при приступах А. приносит положение сидя или полусидя с опущенными вниз ногами и приток свежего воздуха. Лекарства применяют по назначению врача, в том числе те, которые больной и ранее принимал при подобных состояниях.
См. также Сердечной деятельности расстройства. АСФИКСЙЯ — тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме. Причинами А. могут быть закрытие (закупорка) просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, при утоплении, в случае закупорки трахеи и бронхов слизью или просвета гортани фибринозными пленками при дифтерии и т. д.), закрытие и сдавление дыхательных путей снаружи (повешение, удушение, сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях и др.), паралич или длительный спазм дыхательной мускулатуры (напр., при приступе астмы, отравлении ядами, вызывающими судороги)и др.
В зависимости от причины А. развивается по-разному, но есть и общие закономерности. Вначале в организме происходят изменения, направленные на то, чтобы увеличить насыщение тканей кислородом и удалить углекислый газ: значительно учащаются дыхание, сердцебиение, ускоряется кровоток. Затем, в связи со значительным недостатком кислорода в тканях, резко нарушаются функции дыхательного центра головного мозга и сердца. Возникают остановка дыхания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут, и так называемое терминальное дыхание (редкие дыхательные движения), после чего при отсутствии экстренной помощи наступает остановка сердца и смерть.
При А. в результате нарушения проходимости дыхательных путей (наиболее частая причина А.) лицо пострадавшего темнеет, приобретая иногда багрово-синий, почти черный цвет. Вначале сознание сохранено, и пострадавший старается восстановить проходимость дыхательных путей: сильно кашляет, пытается освободиться от сдавления. Затем наступает помрачение сознания, развиваются судороги. Зрачки сначала суживаются, а затем расширяются. Учащается сердцебиение, часто происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность А. зависит от степени нарушения дыхания. При полной непроходимости дыхательных путей это
АЭРОФАГИЯ
состояние может длиться 5—7 мин, после чего наступает смерть.
Первая помощь при А. заключается в удалении инородного тела с помощью ряда приемов, основанных на искусственном повышении давления в дыхательных путях (см. Инородные тела). При А., вызванной сдавлением дыхательных путей снаружи, немедленно устраняют сдавливающий фактор и приступают к искусственному дыханию. Если в результате А. наступила клиническая смерть, то в первые 5—8 мин после этого можно вернуть пострадавшего к жизни методами реанимации.
Асфиксия новорожденного — Грудной ребенок, дыхательные расстройства.
АЭРОФАГЙЯ — заглатывание избыточного количества воздуха. Попадание некоторого количества воздуха в желудок является физиологическим и способствует нормальному процессу пищеварения. При А. желудок переполняется воздухом, что приводит к возникновению чувства тяжести и распирания в подложечной области, болей в области сердца, удушья, отрыжки, срыгиваний.
Причинами А. у взрослых являются излишняя поспешность при еде, нарушение носового дыхания, заболевания
зубов и полости рта. Иногда наблюдается навязчивое заглатывание воздуха, не связанное с приемом пищи, своеобразное нервное расстройство.
При развитии А. рекомендуется упорядочить режим питания: пищу принимать 4—5 раз в день небольшими порциями, есть не торопясь, во время еды не разговаривать. При постоянной, навязчивой А., не связанной с приемом пищи, целесообразно обратиться к врачу, специализирующемуся в области лечения невротических расстройств.
Наиболее часто А. возникает у новорожденных и грудных детей при сосании пустой соски или во время кормления грудью при недостатке молока; может быть признаком поражения центральной нервной системы. Следствием А. может быть тяжелое расстройство питания, прогрессирующее падение массы тела. Дети отказываются от еды, беспокойны, отмечаются быстрое вздутие живота во время кормления, отрыжка воздухом, срыгивания, рвота.
При появлении признаков А. у грудного ребенка следует придать ему вертикальное положение. После того как ребенок отрыгнет воздух и успокоится, можно возобновить кормление. Если А. часто повторяется, необходимо обратиться к врачу.
БАЛАНЙТ — воспаление кожи головки полового члена. Обычно сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти. В этом случае говорят о баланопостите. Возникает чаще всего при узкой крайней плоти — фимозе — в результате раздражения мочой, скопления разлагающейся смегмы; нередко наблюдается при уретрите, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
При баланите и баланопостите отмечается жжение и зуд в области головки полового члена. Кожа головки и крайняя плоть красные, отечные, с поверхностными язвочками, из суженного отверстия крайней плоти выделяется гной. Отмечается общее недомогание, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
В период острого воспаления следует прекратить половые сношения; если баланит возник в связи с фимозом, нельзя самому открывать головку полового члена, т. к. это может привести к ущемлению головки узкой крайней плотью — парафимозу. Необходимо обратиться к урологу.
В профилактике заболевания важно соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение фимоза. Утром и на
ночь половой член моют теплой водой с мылом, открывая головку и очищая ее от смегмы. Если головка полового члена не обнажается из-за резкого сужения крайней плоти, делают ванночки с теплым слабо-розовым раствором марганцовокислого калия. При фимозе необходимо оперативное лечение.
См. также Половые органы мужские.
бАнки медицинские применяют при воспалительных процессах в бронхах, легких, плевре по назначению врача. Банки вызывают на участке кожи временное покраснение и небольшие кровоизлияния, которые оказывают благоприятное рефлекторное воздействие на внутренние органы. В результате усиливается кровообращение и лимфообращение, улучшаются питание и сопротивляемость тканей, быстрее рассасываются воспалительные очаги. Обычно банки ставят на такие области туловища, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы (подключичные, подлопаточные и межлопаточные, поясничную области); на них можно расположить по 5—10 банок одновременно.
БЕДРО
,<«.<ыцй»1№Ы*1и>*ш******мь*.**л «и*. <***« **/'*>'*. ил,** «*>*** ****
Сначала чистый, не имеющий повреждений участок кожи негусто (тонким слоем) смазывают вазелином или любым жирным кремом, чтобы уменьшить вероятность ожога и возможность проникновения воздуха под край банки. Предварительно из банки вытесняют часть воздуха, быстро нагревая его внутри банки с помощью кусочка горящей ваты, намотанной на пинцет и смоченной спиртом (рис, а ). Банки энергичным движением ставят на поверхность кожи всей окружностью (рис., б). Недостаточно прогретая банка не удерживается на коже. В поставленную банку кожа втягивается на
в
Рис. Последовательность проведения процедуры постановки медицинских банок: а — нагревание воздуха внутри банки; б — постановка банок на спину больного; в — снятие банок.
высоту 1—3 см, приобретая ярко-розовый или багровый цвет. Банки ставят на 10—15 мин, больного прикрывают одеялом. Чтобы при снятии банки не причинять боли, одной рукой ее слегка отклоняют в сторону, а пальцами другой руки с противоположной стороны надавливают на кожу у края банки (рис., в). При этом в нее проникает воздух, и она легко отпадает.
При выполнении процедуры необходима осторожность. Попадание капли горящего спирта на кожу или перегретые края банки могут вызвать ожоги. Если банки держать слишком долго, на коже появляются не только багровые пятна, но и пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью. БЕДРО — сегмент нижней конечности, ограниченный сверху тазобедренным суставом (спереди — паховая область, сзади — ягодичная), снизу — коленным суставом. Основу бедра составляет бедренная кость — самая большая трубчатая кость скелета человека. Бедренная кость окружена мышцами (на передней поверхности расположена четырехглавая мышца — разгибатель голени; на внутренней — мышцы, приводящие бедро; на задней — сгибатели голени). В верхней трети Б. имеется треугольное пространство, ограниченное с боков находящимися здесь мышцами (портняжной и длинной приводящей), а сверху паховой связкой. Под паховой связкой проходят бедренные артерия, вена и нерв. В паховой области расположены регионарные лимфатические узлы.
У худощавых людей на передневнутренней поверхности Б. заметна борозда, идущая косо сверху вниз и снаружи внутрь; она соответствует проекции межмышечной щели и крупных сосудов, что имеет значение при оказании первой помощи пострадавшим с артериальным кровотечением (пальцевое прижатие сосуда выше раны). Ближе к коленному суставу сосудистый пучок переходит на заднюю поверхность бедра Между мышцами задней группы проходит седалищный нерв, который ниже середины бедра разделяется на две ветви -— большеберцовый и общий малоберцовый нервы, иннервирующие голень и стопу.
Различают повреждения мягких тканей (мышц, фасций, сухожилий и др.) и бедренной кости. Возможны закрытые и открытые повреждения мягких тканей бедра. К закрытым повреждениям относят ушиб, разрыв фасции, мышц, раздавливание мягких тканей. Ушиб Б. возникает вследствие удара тупым предметом. При этом отмечаются кровоизлияние в подкожную клетчатку (рис. 1), изменение окраски кожи в зоне повреждения, боль, отек, нарушение функции нижней конечности. Наиболее характерным признаком ушиба бедра является кровоподтек в месте приложения силы. При повреждении относительно глубоко расположенных мягких тканей кровоподтек может появиться не сразу (на 2-е сутки и позднее), иногда вдали от места ушиба. В части случаев ушиб Б. сопровождается образованием в толще мышц так называемой напряженной гематомы — скопление излившейся крови, которое сдавливает окружающие ткани. При этом отмечаются распирающие боли, значительное уплотнение и напряжение тканей, поверхностное онемение. Обширные ушибы Б., обусловленные травмирующей силой большой интенсивности, приводят к значительным повреждениям мягких тканей (мышц), вплоть до их омертвения (травматический некроз). Подобные тяжелые травмы могут сопровождаться развитием травматического токсикоза (нарушение функции многих органов и систем в результате всасывания в кровь продуктов распада омертвевших тканей). Действие механической
Рис. 1. Подкожная гематома наружной поверхности бедра.
силы, направленной по касательной к коже, вызывает ее отслойку. Между кожей и фасцией скапливаются кровь и лимфа. При обширных ушибах такого типа может развиться омертвение тканей (некроз кожи). Реже при ушибах Б. возможны повреждения сосудов и нервов. Ушибы мягких тканей, как правило, сопровождают переломы и вывихи бедра. Осложнениями ушибов Б. могут быть осумкованная гематома, травматический оссифицирующий миозит и др. В этих случаях отмечают длительно существующее уплотнение или припухлость на Б., часто болезненные, обычно в той или иной степени нарушающие функцию ноги.
Лечение легких ушибов Б. вначале направлено на уменьшение кровоизлияния (холод на область повреждения, давящая повязка, покой); при нарастании отека конечности придают возвышенное положение. При обширных ушибах мягких тканей Б., особенно с гематомой, отслойкой кожи, омертвением ее или размозжением мышц, показаны транспортная иммобилизация (шинирование) и госпитализация в хирургическое отделение. Тяжелые ушибы Б. подчас трудно отличить от перелома, особенно если нет характерной для него деформации и патологической подвижности. В подобных случаях также накладывают транспортную шину (или применяют иной способ обездвижения нижней конечности) и доставляют пострадавшего в больницу.
Удар тупым предметом или резкое сокращение мышц могут привести к разрыву фасции Б. и образованию мышечной грыжи. Полные или частичные разрывы мышц Б. (прямой мышцы, несколько реже мышц задней и приводящей группы) происходят главным образом в зоне перехода мышцы в сухожилие. При этом в зоне разрыва мышцы образуется гематома (кровоизлияние), нарушается функция конечности. При частичных разрывах мышц лечение не отличается от лечения ушибов Б. При полных разрывах мышц и отрывах от мест прикрепления необходима операция. К месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают сустав, в функции которого принимает участие поврежденная мышца, и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. В тех случаях, когда гематома не слишком велика и ее объем не возрастает, госпитализация может быть не столь срочной, как при переломе или тяжелом ушибе, — в ближайшие сутки после травмы.
При сдавлении мягких тканей Б. возможно их раздавливание. Так, при сдавлении в течение 4—8 ч возникает длительного сдавливания синдром. Длительное раздавливание обоих Б. в течение 8 ч и более нередко смертельно. После освобождения конечности от сдавления, напр. произошедшего в результате разрушения строений во время военных действий,
стихийных бедствий (землетрясение и др.), необходимо ее туго забинтовать эластичным бинтом, обеспечить покой во время транспортировки (шинирование) и срочно доставить пострадавшего в стационар. Местно применяют холод. Транспортировать пострадавшего желательно в лечебное учреждение, в котором имеется аппарат «искусственная почка», т. к. в этих случаях обычно, из-за всасывания в кровь продуктов распада раздавленных тканей, нарушается функция почек и развивается их недостаточность.
Открытые повреждения мягких тканей бедра, как правило, сопровождаются кровотечением. При небольших ранах Б. первая помощь заключается в наложении повязки (рис. 2) и создании покоя. При повреждении вен бедра кровотечение более сильное и для его остановки накладывают давящую повязку, конечность обездвиживают с помощью транспортной шины и придают ей возвышенное положение. При артериальном кровотечении, еще более сильном, для его остановки проводят пальцевое прижатие сосуда выше раны, ориентируясь на межмышечную борозду на передневнутренней поверхности бедра, или прижимают бедренную артерию к кости в треугольном пространстве чуть ниже паховой связки. Для остановки кровотечения во время транспортировки в ближайшее лечебное учреждение используют жгут кровоостанавливающий.
Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована кнаружи, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться постели или другой плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Чаще такие переломы происходят у людей пожилого и старческого возраста. В тех случаях, когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2—3 см (при вколоченных переломах его может не быть).
При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, т. к. это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию и доставить пострадавшего в стационар. Недопустима его транспортировка в положении сидя на мягком сиденьи, нельзя разрешать опираться на поврежденную ногу, даже если пострадавший может это сделать, напр. при вколоченных переломах. Сращение невколоченных переломов идет плохо, нередко в дальнейшем выполняют операцию (остеосинтез, эндопротезирование).
При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности при смещении отломков достигает 4—6 см и более. При оказании первой помощи особое значение имеет хорошая транспортная иммобилизация, которая предупреждает вторичное смещение отломков. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. Из подручных средств можно использовать доски соответствующего размера; удобно с этой целью применение с наружной стороны костыля, а с внутренней — трости. Если имеется только костыль или только длинная доска, то можно прибинтовать
MW»* Й*М*** М ,<!«!
Рис. 2. Наложение косыночной повязки при ранении бедра.
Рис. 3. Укладка пострадавшего с переломом бедренной кости в нижней трети: а — неправильная укладка; б — правильная укладка (нога согнута в коленном суставе, под него подложен валик, предотвращающий пережатие сосудисто-нервного пучка).
Рис. 4. Иммобилизация нижней конечности проволочной шиной Крамера при переломе костей голени (а) и шиной Дитерихса при переломе бедренной кости (б).
поврежденное бедро к здоровому, а по наружной поверхности ноги и туловища — костыль или доску. Транспортировку пострадавшего с переломом бедренной кости лучше осуществлять в сопровождении медицинского работника, т. к. нередко возникает необходимость в проведении противошоковых мероприятий.
При переломах бедренной кости в нижней трети (надмыщелковые) боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети Б. (над коленным суставом). В этих случаях также необходима надежная иммобилизация и срочная госпитализация в хирургическое отделение (рис. 3).
Открытые переломы бедренной кости (особенно огнестрельные) нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов). Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение.
Повязки, применяемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями Б. и заболеваниями, чаще всего бинтовые, реже сетчатые или лейкопластырные. Обычно на бедре делают спиральную повязку с перегибами (см. Повязки).
Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях (обширные ушибы, переломы, вывихи и др.) бедра, тазобедренного сустава и коленного сустава обычно проводится с прмощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги (рис. 4). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает ее подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления ее с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, выполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Как правило, наложение этой шины, требующее специальной подготовки, проводится медицинским работником, но при ее наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая: 1) боковые планки подгоняют по размеру поврежденной ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность (следить за тем, чтобы не сдавливались наружные половые органы), свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10—15 см; 2) на костные выступы (крыло подвздошной кости таза, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвения; 3) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта; 4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнем или тесемками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока еще не прибинтовывают; 5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укрепленного на деревянной «подошве» шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда по пере-
। *> и « % t ж м а и a. м a w # я ж w<л я а и л й * й & «л л « а а я#«иввии4«о»в«юйвнж«»«шт»юея'а IW й <Л Й1W Я W й •? я я и ж я я я ж И Я И Ж И Я й <5 Я ft i IЛ1
иные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени накладывают фанерную шину. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.
При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге. БЁЛАЯ ГОРЯЧКА (делирий, алкогольный психоз) возникает у больных хроническим алкоголизмом на фоне похмельного синдрома, который развивается вслед за прекращением запоя. При похмельном синдроме отмечаются неприятный вкус во рту, жажда, боли в животе, часто возникают понос, тошнота, рвота, отсутствует аппетит. Наблюдаются неприятные и болевые ощущения в области сердца, потливость, зябкость, дрожание рук или всего тела. Б. г. возможна при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками Б. г. являются ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), а также общая оживленность больного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем они резко уменьшаются и даже могут совсем исчезать, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред. Для Б. г. типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, иногда имеющих фантастический облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников (так называемые блуждающие мертвецы). В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события. Бред при Б. г. отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, чаще это бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для Б. г. характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, т. е. отмечаются «светлые» проме
жутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью. Белая горячка постоянно сопровождается дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, особенно лица. Температура тела чаще слегка повышена. Пульс учащен.
Белая горячка даже без лечения исчезает в течение 3—5 дней; реже затягивается на 1—1’/2 недели. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального делирия (молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде) и мусситирующего делирия (преобладание двигательного возбуждения в виде простых, однообразных действий, сочетающегося с бормотанием), а также высокая температура тела, коллаптоидные состояния. В связи с непредсказуемым течением Б. г., больного следует немедленно госпитализировать. При необходимости (в случаях, когда больной Б. г. представляет опасность для себя и окружающих) его связывают.
См. также Психические расстройства.
БЁЛИ — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, жидкие или густые, имеющие запах и т. д.), вызывающие зуд, жжение и постоянное ощущение влажности. В отличие от белей физиологические выделения из влагалища необильные, светлые. Обычно они не вызывают раздражения кожи и слизистой оболочки половых органов, количество выделений несколько увеличивается перед менструацией, во время беременности и в послеродовом периоде, а у девочек — в период полового созревания. Женщины, соблюдающие правила личной гигиены, не ощущают этих выделений.
Бели часто появляются при различных гинекологических (напр., аднексит, вульвит, кольпит) и других заболеваниях. Они могут возникать при опущении стенок влагалища, разрывах промежности, спринцевании концентрированными антисептическими растворами, долгом ношении маточных колец, длительном применении химических противозачаточных средств, при застойных явлениях в органах таза, обусловленных запорами и малоподвижным образом жизни, нарушении правил личной гигиены. При появлении необычных выделений из влагалища следует обратиться к гинекологу.
БЕРЕМЕННОСТЬ — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Беременность начинается с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка) и продолжается в большинстве случаев 10 лунных (примерно 9 календарных) месяцев — 40 нед. или 280 дней, считая от первого дня последней менструации; заканчивается родами.
Оплодотворение происходит в брюшной полости или в ампуле маточной трубы — расширенной части маточной трубы, обращенной к яичнику. Благодаря ритмичным сокращениям маточных труб оплодотворенная яйцеклетка (одноклеточный зародыш) продвигается в полость матки. Во время продвижения по маточной трубе образуется многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо покрытый нежными ворсинка
ми. С их помощью попавший в полость матки зародыш прикрепляется к слизистой оболочке матки. При заболеваниях маточных труб продвижение оплодотворенной яйцеклетки нарушается и она может прикрепиться в маточной трубе (см. Внематочная беременность).
С момента прикрепления к слизистой оболочке матки зародыш интенсивно растет, происходит закладка его органов. Начиная с 9-й нед. внутриутробной жизни и до конца Б. развивающийся организм называют плодом; в этот период совершенствуются его органы и системы. На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются; из них образуется плацента (детское место), соединенная с плодом посредством пуповины. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Оболочки, окружающие плод, образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами.
В ряде случаев в матке развиваются сразу несколько плодов — многоплодная Б. Это возможно при оплодотворении двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток или при развитии нескольких зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки. В последние годы в связи с применением для лечения бесплодия лекарств, стимулирующих функцию яичников, частота многоплодной Б. возросла. Чаще развиваются два плода (двойня), реже — три и более. Плоды, имеющие общую плаценту, называют однояйцовыми, раздельные плаценты — разнояйцовыми.
С момента прикрепления зародыша к слизистой оболочке матки начинается интенсивное изменение функций многих органов и систем организма беременной, направленное на обеспечение наиболее благоприятных условий для развития плода и подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка.
В первые недели Б. в связи с изменениями функции нервной системы могут наблюдаться сонливость, раздражительность, головокружение, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота, изредка рвота по утрам. При нормально протекающей Б. эти симптомы выражены нерезко и быстро самостоятельно проходят. Во время Б. снижается возбудимость центральной нервной системы (подкорковых структур головного мозга, спинного мозга), что приводит к расслаблению мускулатуры матки, обеспечивая ей состояние покоя. Образующиеся новые железы внутренней секреции (желтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике, плацента) вырабатывают необходимые для нормального течения Б. гормоны. Под влиянием гормонов плаценты увеличиваются молочные железы, в конце Б. и в первые 2—3 дня после родов они выделяют молозиво, а затем — молоко. Во время Б. прекращаются менструации. Увеличиваются размеры матки за счет растяжения ее стенок и увеличения массы мышц, интенсивно развивается сеть крупных и мелких сосудов матки, несущих кровь к плаценте. Заметно возрастает сократительная способность сердца, несколько учащается пульс. Артериальное давление в норме не превышает 140/90 мм рт. ст. Увеличивается образование эритроцитов в костном мозге. Возрастает количество циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды. Усиливается газообмен. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только беременной, но и плода. Нередко снижается тонус нижнего отдела кишечника, что сопровождается запорами.
Во время Б. возрастает подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем. Иногда развивается плоскостопие. У многих беременных отмечается пигментация кожи в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. Возможно небольшое увеличение надбровных дуг, нижней челюсти и кистей рук, исчезающее после родов. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватые полосы, которые после родов превращаются в белесоватые рубчики. Масса тела увеличивается за весь период Б. на 12—14%. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине Б., в среднем прибавка массы тела за неделю составляет 300—350 г.
Для нормальной деятельности органов и систем организма беременной и, следовательно, благоприятного развития плода необходимо больше питательных веществ и кислорода. Состояние здоровья беременной и ее поведение, особенно в первые недели беременности, когда происходит закладка органов плода, во многом определяют характер течения Б., дальнейшее развитие плода и здоровье будущего ребенка. Чтобы обеспечить нормальное течение Б., следует при задержке менструации сразу явиться в женскую консультацию, где проводятся необходимые исследования для подтверждения Б. и выяснения состояния здоровья женщины, наблюдение за течением Б., профилактические и, если нужно, лечебные мероприятия.
Большое значение имеет соблюдение определенных гигиенических правил. Во время Б. нужно особенно тщательно следить за чистотой тела. Выделения потовых и сальных желез кожи, скапливаясь на поверхности тела, способствуют размножению микроорганизмов, вызывающих гнойничковые заболевания кожи, опасные как для беременной, так и для плода. По утрам рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но и обтирать туловище влажным полотенцем, а затем растирать жестким. Перед сном полезно принять теплый душ или обмыть теплой водой лицо, шею, грудь, руки, ноги. Принимать ванны не рекомендуется, т. к. с загрязненной водой в половые пути могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Нельзя париться в бане — это может привести к преждевременному прерыванию беременности. В связи с тем, что во время Б. увеличивается количество выделений из влагалища, которые, скапливаясь и разлагаясь, способствуют размножению микроорганизмов и развитию заболеваний влагалища, матки и плода, нужно утром и вечером подмываться теплой проточной водой с мылом. Обмывать наружные половые органы следует спереди назад (от лобка к заднепроходному отверстию), предотвращая тем самым попадание микроорганизмов из прямой кишки во влагалище. Влагалищные спринцевания во время Б. противопоказаны. Для ухода за половыми органами надо иметь отдельное полотенце, регулярно стирать и кипятить его, а после высушивания проглаживать горячим утюгом.
Уход за молочными железами в период Б. поможет не только предотвратить деформацию сосков, затрудняющую кормление ребенка, но и избежать образования трещин сосков и развития мастита. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с детским мылом, обтирают их чистым жестким полотенцем. В
чашечки бюстгальтера можно положить по кусочку холста — от возникающего при этом трения кожа сосков становится грубее. Применять для закаливания сосков мази, этиловый спирт, одеколон и другие средства не рекомендуется. Плоские и втянутые соски массируют в последние два месяца беременности 2—3 раза в день по 3—4 мин: указательным и большим пальцами захватывают сосок, предварительно смазанный вазелином, и стараются его оттянуть.
Одежда должна быть свободной, легко стираться. Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в неделю. Тугие пояса и круглые резинки для чулок, сдавливая поверхностные вены, затрудняют кровообращение, а это может привести к расширению вен нижних конечностей. Начиная с 5-го месяца Б. рекомендуется носить бандаж. Обувь должна быть удобной, на широком невысоком каблуке; надо помнить, что центр тяжести тела при Б. из-за увеличения живота смещается вперед, и на высоких каблуках труднее удерживать равновесие.
Во время Б. женщина, выполняя свою работу, должна чередовать ее с отдыхом. Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения. Согласно трудовому законодательству, беременные освобождаются от тяжелой работы, от работы в ночное время и от сверхурочной. Им предоставляется оплачиваемый дородовой отпуск продолжительностью 70 дней.
Длительность сна должна быть не менее 8 ч; перед сном полезно прогуляться. Беременной следует иметь отдельную удобную постель. С первых дней Б. нужно как можно больше находиться на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Свежий воздух благоприятно действует на физическое и психическое состояние женщины, а также на развитие плода, который особенно чувствителен к недостатку кислорода. Здоровым женщинам можно принимать воздушные и солнечные ванны, последние — по назначению врача с учетом состояния нервной и сердечно-сосудистой системы. Купание в море или реке разрешается только при нормальном течении беременности. Выезжать к морю беременным, живущим в другой климатической зоне, не рекомендуется.
Рациональное питание — одно из основных условий благоприятного течения беременности и нормального развития плода. При нормальном течении беременности принимать пищу следует 4 раза в день. В дневном рационе 50—60% белков должны составлять белки животного происхождения (25—30% рыба или мясо, 20—25% молочные продукты, 5% яйца). Потребность в белках растительного происхождения удовлетворяется за счет картофеля, капусты, бобов, риса, гречневой и овсяной круп. В качестве источников углеводов — веществ, возмещающих энергетические затраты организма, помимо сахара используются хлеб, крупы, овощи, фрукты. Примерно 40% жиров дневного рациона должны составлять растительные масла. Говяжье, свиное и баранье сало во время беременности не рекомендуется. Не следует, особенно во второй половине беременности, употреблять специи, консервы, копчености, а также чрезмерно соленую, жирную и сладкую пищу. Количество поваренной соли в рационе не должно превышать 6 г в сутки. При склонности к отекам поваренную соль заменяют препаратом «Санасол», который имеет соленый вкус, но содержит в основном соли калия, не задерживающие жидкость в организме. Соли калия благоприятно действуют на состояние сердечно-сосудистой системы, показаны при заболеваниях почек и повышении артериального давления. Во время беременности, особенно во второй ее
половине, количество потребляемой свободной жидкости (вода, молоко, чай, суп, компот) не должно превышать 1—1,2 л в день.
Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2—2,5 раза. Летом и осенью она обеспечивается за счет овощей и фруктов. В зимние и весенние месяцы недостаток витаминов возмещается приемом поливитаминных препаратов — ундевита или гендевита по 1 драже 2 раза в день. Беременным, проживающим в северных районах, следует принимать гендевит, содержащий витамин D, или ундевит в сочетании с витамином D (доза устанавливается врачом).
В связи с тем, что во время Б. обычно имеется склонность к запорам, натощак полезно употреблять сырые овощи и фрукты (чернослив, яблоки, морковь), на ночь — простоквашу или однодневный кефир. Слабительные средства не рекомендуются, особенно в первой половине беременности. Многие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и одновременно возбуждают сократительную активность матки. Поэтому прием слабительных средств очень опасен, если у женщины ранее были самопроизвольные выкидыши или во время настоящей беременности возникла угроза ее прерывания. При запорах в таких случаях лучше использовать пшеничные отруби. Две столовые ложки сухих отрубей заливают половиной стакана кипятка на 20—30 мин, разбухшие отруби употребляют 2 раза в день перед или во время приема пищи. Отруби полезны беременным также и потому, что содержат витамины группы В.
Исключаются любые напитки, содержащие алкоголь. Об опасности алкоголя для беременных сказано и написано очень много, и тем не менее некоторые женщины забывают об этом. Алкоголь легко растворяется в крови и проникает через плацентарный барьер к плоду. Уровень алкоголя в крови плода составляет 80—100% от количества, содержащегося в крови матери. Повреждающее действие алкоголя на плод выражено гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Прежде всего поражается головной мозг плода, поэтому у матерей, употреблявших алкоголь во время беременности, часто рождаются дети с недоразвитием или заболеваниями центральной нервной системы. Установлено, что примерно 50% умственно отсталых детей родились от злоупотреблявших алкоголем родителей. Нередко возникают пороки развития костей черепа, лица, грудной клетки и др., а также поражения желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы. В последние годы в медицинскую литературу вошел специальный термин «алкогольный синдром плода», обозначающий совокупность пороков развития или врожденных патологических изменений у плодов родителей-алкоголиков.
Беременная не должна курить. У курящих женщин чаще наступают самопроизвольные выкидыши и рождаются мертвые дети. Никотин, содержащийся в табаке, легко проникает в кровь женщины и поступает через плаценту к плоду. Никотин подавляет нормальное развитие дыхательной системы плода и нарушает ритм его сердечных сокращений. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов плаценты, уменьшается поступление к плоду кислорода и питательных веществ, внутриутробное развитие плода задерживается, дети рождаются ослабленными. Неблагоприятно влияет на плод и так называемое пассивное курение, т. е. пребывание беременной в накуренном помещении. Ежедневное курение окружающих в присутствии беременной может привести к задержке развития плода. Если беременная и курит, и употребляет
БЕРЕМЕННОСТЬ
алкоголь, риск рождения мертвого ребенка у нее в 6 раз выше, чем у женщин, ведущих правильный образ жизни.
Половую жизнь во время Б. следует ограничить, особенно в первые 2—3 мес., когда чаще всего возникает самопроизвольный выкидыш. Также не рекомендуются половые сношения в последние 2 мес. беременности.
Во время Б. необходимы регулярные занятия физкультурой. Упражнения подбирает врач или специально подготовленная акушерка с учетом срока беременности и особенностей развития плода. Под влиянием упражнений у беременных улучшаются аппетит и сон, вырабатывается правильное дыхание, укрепляются мышцы брюшного пресса и промежности, реже появляются тошнота и рвота. У женщин, занимающихся физкультурой, роды протекают легче.
Осложнения беременности. Любое заболевание беременной (ангина, грипп, туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, малокровие, поражение печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), неправильное питание, переутомление, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкогольных напитков, воздействие производственных вредностей, ионизирующего излучения могут отрицательно повлиять на течение Б. и на плод.
Самыми частыми осложнениями являются токсикоз беременных и невынашивание беременности. Токсикоз беременных (или гестоз) — патологическое состояние, обусловленное развитием плодного яйца. В первой половине Б. оно может проявляться плохим самочувствием, угнетенным состоянием, слюнотечением, тошнотой, рвотой; во второй половине — отеками, наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением, головной болью, нарушением зрения, судорогами, потерей сознания. Токсикоз первой половины Б. называют ранним, второй половины Б. — поздним.
Токсикоз беременных может приводить к преждевременному прерыванию Б., нарушению развития плода и его гибели. Нарушение развития плода обусловливает мертворо-жденность, смертность детей на первой неделе жизни, а также заболеваемость их в первые годы жизни. При многоплодной Б. токсикоз беременных встречается несколько чаще.
Невынашивание Б. — это самопроизвольное преждевременное (до 38-й недели) ее прерывание. В первые 28 недель прерывание Б. называют выкидышем, между 28-й и 38-й неделями — преждевременными родами. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, преждевременными родами считают прерывание Б. начиная с 22 недель. Первыми признаками самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов служат боли в низу живота и кровянистые выделения из половых путей.
К относительно редким, тяжелым осложнениям Б. относят преждевременную отслойку плаценты (отделение ее от стенки матки) и пузырный занос. При отслойке нормально расположенной плаценты (выше внутреннего маточного зева, или выхода из матки) возникают боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Отслойка предлежащей плаценты (низко расположенной, частично или полностью закрывающей внутренний маточный зев) сопровождается маточным кровотечением, нередко очень обильным.
Пузырный занос представляет собой своеобразную опухоль матки, развивающуюся из тканей плаценты и по виду напоминающую скопление мелких пузырьков. Эта опухоль проявляется главным образом маточными кровотечениями, которые возникают на 2—3-м месяце Б. и периодически
повторяются. Иногда опухоль прорастает в стенку матки и метастазирует в другие органы (злокачественная форма). Нередко при пузырном заносе наблюдаются самопроизвольный выкидыш, токсикоз беременных.
Довольно часто встречается внематочная беременность, в основном трубная (развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе), которая прерывается обычно на 4—8-й неделе. Прерывание внематочной Б. проявляется болями в низу живота, часто односторонними, кровянистыми выделениями из влагалища и симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, обморок) в связи с кровотечением в брюшную полость. Как правило, признаки прерывания внематочной Б. возникают после непродолжительной задержки менструации, на фоне субъективных признаков беременности.
Наиболее частые проявления осложнений беременности и меры, которые необходимо принимать в случаях их возникновения.
Рвота, являющаяся признаком раннего токсикоза беременных, возникает в первые недели Б. и продолжается до 14— 15-й ее недели. Она повторяется несколько раз в день — натощак, после приема пищи. Беременная жалуется на постоянную тошноту, слабость, сонливость, раздражительность. Иногда наблюдается слюнотечение — в сутки может выделяться до 1—1,5 л слюны. При появлении указанных симптомов беременная должна обратиться в женскую консультацию. Лечение проводится в стационаре, в легких случаях по разрешению врача — на дому. Беременной рекомендуется большую часть времени проводить лежа, часто и понемногу пить охлажденную слегка подсоленную воду, при слюнотечении — полоскать полость рта настоем шалфея, ромашки или дубовой коры. Пища должна быть преимущественно жидкой, легкоусвояемой; принимать ее следует лежа, небольшими порциями через 3—4 ч. Внутрь назначают настои валерианы и пустырника, метоклопрамид (церукал, реглан) по 1 таблетке (10 мг) 2—3 раза в день до еды. Как правило, эти меры достаточно эффективны.
При тяжелом раннем токсикозе беременных развивается так называемая чрезмерная рвота — частая рвота (до 20 и более раз в сутки), приводящая к обезвоживанию организма, снижению массы тела и нарушению функции жизненно важных органов. Кожа становится сухой и дряблой, изо рта появляется запах, напоминающий запах ацетона, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается. Отмечаются резкая слабость, возбуждение или апатия. Иногда возникает желтуха. При частой рвоте следует вызвать врача скорой помощи, который решит вопрос о необходимости госпитализации беременной в отделение патологии беременности родильного дома. Беременность в ряде случаев приходится искусственно прерывать.
Отеки — первый симптом позднего токсикоза беременных — чаще возникают в последней трети Б. и локализуются преимущественно на стопах, голенях и нижней части живота. До появления видимых отеков отмечаются скрытые, о наличии которых свидетельствуют избыточная прибавка массы тела; выделение за сутки меньшего количества мочи, чем количество выпитой за это время жидкости; симптомы кольца и тесной обуви — кольцо, до этого легко снимавшееся с пальца, снимается с трудом, привычная обувь становится к вечеру тесной. Видимые отеки возникают вначале на стопах и голе-
нях в конце дня и исчезают после ночного отдыха. Затем отеки нижних конечностей становятся постоянными, появляется отек нижней части живота, а в тяжелых случаях отекают верхние конечности и лицо.
В начальной стадии позднего токсикоза беременных (водянка) отеки не сопровождаются другими симптомами. При нефропатии — следующей стадии позднего токсикоза беременных — наряду с отеками выявляют повышение артериального давления и (или) белок в моче, что свидетельствует о нарушении функции почек. На фоне отеков и повышенного артериального давления развиваются самые тяжелые стадии позднего токсикоза, характеризующиеся нарушением мозгового кровообращения — преэклампсия и эклампсия.
При появлении скрытых или видимых отеков беременная должна обратиться в женскую консультацию. Если при обследовании обнаруживают повышенное артериальное давление и (или) белок в моче, больную срочно госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома. В ряде случаев (отсутствие эффекта от лечения, задержка развития плода) проводят досрочное родоразрешение. При водянке беременных врач иногда разрешает пребывание дома, если возможно обеспечить необходимые для лечения условия. Прежде всего беременной рекомендуется наладить рациональное питание. Содержание белка в суточном рационе должно составлять 120 г, количество углеводов следует ограничить до 300 г, жиров до 80 г, поваренной соли до 3—5 г. Особенно строго необходимо следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости не превышал 1 л в день. Один раз в неделю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный). Длительность ночного сна должна быть не менее 9—10 ч, по возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. Из лекарственных средств следует принимать гендевит, настои мочегонных трав, папаверин по 1 таблетке (0,04 г) внутрь 3 раза в день, препараты калия — напр., оротат калия по 1 таблетке (0,5 г) внутрь 2—3 раза в день. Во время лечения необходимо вести учет количества принятой за сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Положительный баланс жидкости (количество выпитой за сутки жидкости больше, чем количество выделенной) и еженедельная прибавка массы тела, не превышающая 300 г, указывают на эффективность принимаемых мер.
Несвоевременное обращение к врачу при появлении отеков и недостаточно четкое выполнение его рекомендаций при лечении водянки беременных способствует развитию нефропатии.
Головная боль, внезапно возникающая во второй половине Б. (чаще в последней ее трети) на фоне проявлений нефропатии (отеков, повышенного артериального давления, наличия белка в моче), свидетельствует о резком подъеме артериального давления, нарушении мозгового кровообращения и увеличении внутричерепного давления, т. е. о развитии более тяжелой стадии позднего токсикоза беременных — преэклампсии. Присоединение к головной боли расстройств зрения (мелькание «мушек» перед галазами), боли в подложечной области указывают на угрожающий отек головного мозга. Преэклампсия может быстро перейти в эклампсию — самую опасную для жизни женщины и плода стадию позднего токсикоза беременных, при которой вследствие резко выраженного нарушения мозгового кровообращения развиваются судороги и (или) потеря сознания.
В случае появления во второй половине Б. головной боли при наличии отеков и указаний на повышение артериального давления и (или) обнаружение белка в моче следует незамедлительно вызвать врача скорой помощи для проведения неотложных мероприятий, направленных на снижение повышенного артериального давления, и доставки больной в отделение патологии беременности родильного дома, где осуществляется необходимая интенсивная терапия. В ряде случаев проводится досрочное родоразрешение.
До прибытия врача женщину нужно уложить, дать ей 1 таблетку но-шпы (0,04 г) и 1 таблетку папазола (препарата, содержащего по 0,03 г папаверина и дибазола), на заднюю поверхность шеи у границы роста волос поставить 2—3 горчичника. Если головная боль сопровождается мельканием «мушек» перед глазами и болью в подложечной области, беременную необходимо поместить в затемненную комнату, где по возможности создать условия тишины и покоя. Больная должна принять 1—2 таблетки но-шпы и 1—2 таблетки папа-зола, вместо папазола можно дать 1 таблетку клофелина (0,000075 г). На поясницу рекомендуется положить теплую грелку для улучшения кровообращения в почках.
Даже если после проведенных мероприятий состояние больной улучшилось, пребывание ее дома недопустимо, т. к. в любой момент может наступить ухудшение с развитием судорог и потерей сознания, а иногда и смертельный исход.
Судороги, возникающие во второй половине Б. при неблагоприятном ее течении (отеки, повышение артериального давления, белок в моче), являются признаком эклампсии — самой тяжелой стадии позднего токсикоза беременных. Нередко им предшествуют симптомы преэклампсии — головная боль, расстройство зрения, боль в подложечной области.
В начале судорожного припадка в течение 20—30 с наблюдаются подергивания мышц лица, веки почти смыкаются. Затем возникают тонические судороги — резкое напряжение всех скелетных мышц, они сопровождаются остановкой дыхания, посинением лица, расширением зрачков, потерей сознания. Через 20—30 с тонические судороги сменяются подергиваниями мышц лица, туловища, конечностей, и еще через 20—30 с появляется дыхание и судороги прекращаются. Вначале дыхание нерегулярное, хриплое с выделением пены изо рта, которая вследствие прикусывания языка может быть окрашена кровью. После прекращения судорог больная приходит в сознание обычно не позднее чем через 1 ч, иногда — через несколько часов и даже суток. Судорожный припадок может быть единичным, в ряде случаев припадки повторяются с короткими интервалами. Иногда эклампсия проявляется только потерей сознания (бессудорожная форма). При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время остановки дыхания. Женщина может погибнуть вследствие отека головного мозга, кровоизлияния в вещество головного мозга или снижения его кровоснабжения.
При возникновении у беременной судорог необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и оказать до ее прибытия первую помощь. Во время приступа судорог больную нужно уложить на ровную поверхность, повернув голову набок; оберегать от ушибов; ослабить давление тесной одежды. Следует разжать челюсти больной с помощью ручки ложки или подобного предмета, обернутого чистым носовым платком, марлей или бинтом и удерживать их в таком положении, оставив указанный предмет между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти; это
К и Ж « «Я W W W W *1 Ч« >« W »» V В Г«! и .
позволяет избежать прикусывания языка. Ротовую полость необходимо очистить от содержимого, т. к. оно может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. В случае прекращения сердечной деятельности и отсутствия самостоятельного дыхания показаны непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Врач скорой помощи проводит мероприятия, способствующие прекращению судорог, восстановлению сердечной деятельности и дыхания. После ликвидации судорог осуществляется бережная транспортировка больной в отделение патологии беременности родильного дома для продолжения интенсивной терапии. По показаниям проводится досрочное родо-разрешение.
Боль в животе наблюдается при таких осложнениях Б., как самопроизвольное преждевременное ее прерывание (выкидыш, преждевременные роды), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также при прервавшейся внематочной беременности.
При выкидыше боли в животе являются первым симптомом. Они могут быть ноющими или схваткообразными и локализуются в низу живота. В дальнейшем из половых путей начинает выделяться кровь, иногда в значительном количестве, с кровью отходят части плодного яйца.
Преждевременные роды возникают в последней трети Б. (между 28-й и 38-й неделями) и начинаются с болевых ощущений в низу живота и пояснице. Затем развивается родовая деятельность (схватки, потуги) и рождается незрелый, но жизнеспособный плод и за ним — послед. Нередко отмечаются преждевременное излитие околоплодных вод, маточное кровотечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, возникающая во время Б. (обычно в последней ее трети), проявляется болями в животе, которые при отделении большого участка плаценты от стенки матки бывают очень сильными, распирающими и кровянистыми выделениями из половых путей. В тяжелых случаях значительное количество крови может скапливаться между отслоившейся плацентой и стенкой матки, что приводит к появлению признаков выраженной кровопотери, вплоть до обморока.
При прервавшейся внематочной Б. боли в низу живота часто односторонние. Они могут быть очень резкими, схваткообразными и сопровождаться нарушением общего состояния и функции жизненно важных органов (из-за излития большого количества крови в брюшную полость) при незначительном выделении крови из половых путей; это характерно для разрыва маточной трубы. При трубном аборте — отслаивании плодного яйца от стенок маточной трубы и выхо-ждении его в брюшную полость — боли в животе менее интенсивны, иногда ноющие, кровопотеря не столь значительна (см. Внематочная беременность).
В связи с тем, что боли в животе часто являются симптомом тяжелых осложнений Б., при которых могут развиваться опасные для жизни беременной и плода состояния, в случае возникновения даже незначительных болей нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, а при резких болях в животе, болях, сопровождающихся нарушением общего состояния или маточным кровотечением, вызвать скорую помощь. Для уточнения причины возникновения болей в животе и проведения соответствующего лечения, как правило, необходима госпитализация в родильный дом. При угрожающем выкидыше, возникшем в первые 3 мес. беремен
ности, лечение по разрешению врача женской консультации может проводиться в домашних условиях.
Раннее обращение к врачу при самопроизвольном преждевременном прерывании Б., нерезко выраженной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты позволяет ограничиться консервативным лечением и сохранить беременность. Своевременная госпитализация при внематочной Б. повышает шансы на спасение жизни женщины.
Маточное кровотечение может быть связано с самопроизвольным преждевременным прерыванием Б. (выкидыш, преждевременные роды), прервавшейся внематочной Б., пузырным заносом, преждевременной отслойкой плаценты (нормально расположенной и предлежащей).
Причиной маточного кровотечения в первые 28 недель Б. часто бывает самопроизвольный выкидыш, начинающийся обычно с болей в низу живота. Кровопотеря при выкидыше, наступившем до 14-й недели Б., больше, чем при выкидыше в более поздние сроки. Обильное маточное кровотечение возможно при задержке частей плодного яйца в матке. При прерывании внематочной Б., которое происходит обычно на 4— 8-й неделе развития плодного яйца, выделение крови из половых путей обычно незначительное, отмечаются боли в низу живота и признаки внутреннего кровотечения.
Маточное кровотечение иногда является следствием пузырного заноса. Оно обычно возникает в первой трети Б., часто бывает незначительным и периодически повторяется, в ряде случаев наблюдается обильное кровотечение. Болей в животе, как правило, не бывает.
Маточное кровотечение, возникающее после 28-й недели Б., обусловлено главным образом преждевременной отслойкой нормально расположенной или предлежащей плаценты. При отслойке нормально расположенной плаценты во время Б. маточное кровотечение обычно небольшое, сопровождается болями в животе и симптомами кровопотери в связи с внутренним кровотечением.
Маточное кровотечение при отслойке во время Б. предлежащей плаценты, чаще возникающей за 2—3 недели до срока родов, может начаться на фоне полного благополучия (нередко ночью) при отсутствии каких-либо симптомов, указывающих на нарушение течения беременности. В связи с тем, что кровотечение обычно очень обильное, может быстро наступить гибель плода (из-за нарушения его кровоснабжения) и женщины. Иногда кровотечение бывает незначительным и самостоятельно прекращается, но затем вновь повторяется.
Так как при маточном кровотечении во время Б. велика опасность гибели плода и беременной, в случае его возникновения как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать больную в родильный дом. До выяснения причины кровотечения применять какие-либо меры для его остановки в домашних условиях недопустимо. Даже если кровотечение самостоятельно прекратилось, оставлять женщину дома нельзя, т. к. в любой момент оно может возобновиться и привести к катастрофическим последствиям.
Лечение зависит от характера выявленной патологии. Напр., в случае задержки частей плодного яйца при выкидыше производят выскабливание матки. При внематочной Б. показана срочная операция. При пузырном заносе Б. искусственно прерывают, в последующем при злокачественной форме опухоли проводят химиотерапию. При отслойке плаценты (нормально расположенной или предлежащей), сопровождающейся массивным кровотечением, экстренно прово-
дят кесарево сечение; если кровотечение незначительное, допустимо консервативное лечение и продолжение беременности.
БЕССОННИЦА — затруднение засыпания, раннее пробуждение, частые пробуждения в течение ночи и, наконец, почти полное исчезновение ночного сна. В связи с индивидуальными различиями глубины сна нарушения его возникают при неодинаковых воздействиях. Причиной бессонницы могут быть вынужденное нарушение стереотипа сна (ночная работа, поздние занятия), непривычное место ночлега, перенесенное днем волнение (для человека с неустойчивым сном достаточно самого незначительного повода), начавшееся заболевание. У пожилых и старых людей нередко режим сна и бодрствования изменяется: сон становится более поверхностным и коротким, чем в молодости.
Нормализовать сон можно с помощью различных способов. Если нарушения сна вызваны неприятными переживаниями, утомлением, ломкой стереотипа засыпания (функциональная бессонница), он восстанавливается после устранения этих причин. Нужно постараться ложиться спать в одно и то же время в привычной обстановке, согреться (важно, чтобы стопы были теплыми). Так же следует вести себя при ночных и преждевременных утренних пробуждениях. Полезны короткая прогулка перед сном, теплое сладкое питье непосредственно перед тем. как ложиться в постель, отвары и настои валерианового корня, травы пустырника. Рекомендуется настой валерианы по 1 столовой ложке 3 раза в день, последний прием за 1 ч до сна, сок овса (из свежего зеленого овса) по ]/2 стакана за 1 ч до сна. Принимают также водный настой из смеси лекарственных растений: травы пустырника — 3 части, травы сушеницы — 3 части, корневища и корня валерианы — 1 часть, листьев ежевики — 1 часть. 4 ложки смеси настаивают 2 ч в 1 л кипятка, принимают на ночь по 2 стол. л. Перед сном хорошо принять ванну (t° воды 37—39°) в течение 8—10 мин. Этих средств чаще всего достаточно для снятия функциональной бессонницы. Самолечение расстройств сна лекарствами опасно. Снотворные средства при неумелом их использовании вызывают утреннюю вялость, подавленное настроение, нарушение памяти и ослабление внимания, мышечную слабость, утрату точности и быстроты движений, а в ряде случаев ведут к привыканию. При Б. полезно овладеть приемами аутогенной тренировки.
БЛЕФАРИТ — воспаление края век. Причиной может быть раздражающее действие химических или механических факторов, бактериальная инфекция (чаще стафилококковая и стрептококковая). Возникновению блефарита способствуют неполноценное питание, анемия (малокровие), болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания зубов и околоносовых пазух, не скорректированные с помощью очков нарушения рефракции — дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Блефарит проявляется покраснением и припуханием краев век, последние в области корней ресниц покрываются мелкими серовато-белыми или желтыми чешуйками. Ресницы легко выпадают, могут расти пучками, в неправильном направлении, раздражая глазное яблоко. Заболевание сопровождается зудом, ощущением тяжести век; глаза быстро утомляются, чувствительны к яркому свету.
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к офтальмологу. Некоторые лечебные процедуры, напр. смазывание век спиртовым раствором бриллианто-зого зеленого или противовоспалительными мазями,
доступны самому больному или членам его семьи в домашних условиях. Большим и указательным пальцами оттягивают нижнее веко, в другую руку берут стеклянную палочку с нанесенным на ее плоский конец лекарственным препаратом и осторожно смазывают край века. Так же смазывают верхнее веко. В ряде случаев хороший эффект дает массаж век, который должен осуществлять врач.
БЛбХИ — мелкие кровососущие насекомые, паразитирующие на млекопитающих (напр., грызунах, верблюдах), птицах и человеке. Питаясь кровью грызунов (крыс, мышей, сурков, сусликов, песчанок и др.), блохи могут передавать от них человеку возбудителей заразных болезней, в том числе чумы, сыпного тифа, туляремии. Блохи заражают чумой верблюдов. Слюна блох обладает раздражающим действием, может вызвать аллергические реакции. Блохи некоторых видов паразитируют на животных определенного вида, другие могут питаться кровью животных разных видов и легко переходят с одного животного-хозяина на другого, а также на человека.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют блохи, живущие в жилище человека и нападающие на него. Это блохи человека, кошки, собаки, грызунов, напр. крыс, мышей. Блохи могут нападать на людей с поверхности почвы у нор грызунов (напр., сурков, сусликов, песчанок). В помещениях блохи живут и размножаются в пыли и мусоре, трещинах пола, на подстилках животных, а также в норах грызунов — крыс, мышей. Самки откладывают яйца, из которых развиваются сначала личинки, затем взрослые особи; напр., блоха человека в течение жизни может отложить более 400 яиц. Блохи способны длительно (более года) жить без пищи.
Борьба с блохами сводится к созданию условий, препятствующих размножению этих насекомых, уничтожению их в местах скопления и на животных. Для этого помещения должны содержаться в чистоте и быть недосягаемыми для грызунов. Собак и кошек, у которых завелись блохи, следует периодически мыть зоошампунем или обрабатывать их шерсть пиретрумом. В жилых помещениях блох уничтожают пиретрумом — обрабатывают пол, щели за плинтусами, стены на высоту до 1 м, подстилки животных. Для отпугивания блох в помещениях по углам раскладывают полынь; веником из полыни можно подметать пол. Индивидуальная защита от блох, особенно в полевых условиях, в местах возможного распространения блох (напр., на территориях природных очагов чумы), предусматривает применение отпугивающих средств — репеллентов, которыми обрабатывают руки, шею (под воротник), одежду.
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЁДСТВА. К этой группе средств относятся различные по химическому строению и механизму действия лекарственные вещества. Основное место среди болеутоляющих препаратов занимают аналгезирующие средства (анальгетики).
Различают наркотические и ненаркотические анальгетики. К наркотическим относятся морфин, омнопон, промедол, фентанил и др. Они подавляют различные болевые ощущения, включая очень сильные боли, возникающие при травмах, ожогах, инфаркте миокарда. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков обусловлено главным образом тем, что они нарушают проведение болевых импульсов в разных отделах спинного и головного мозга. Препараты этой группы оказывают также выраженное влияние на психику, ослабляя
КЦ X ЯК 'Л Ж П « У л С* R» » • # X '14 -
• - _
БОЛЬ
tftA* *** ЯЛН1У j*. УЛ*МЛН.*М FX***
связанные с болями отрицательные эмоции (страх, тревогу, подавленность) и создавая ощущение физического и психического комфорта и благополучия (так называемая эйфория). Наряду с этим при неоднократном введении наркотических анальгетиков в той же дозе развивается привыкание (уменьшение чувствительности к ним), при котором ослабляется болеутоляющее действие. Длительное применение этих средств может сопровождаться болезненным пристрастием к ним — наркоманией. Поэтому наркотические анальгетики находятся на строгом учете и показания к их применению ограничены.
К ненаркотическим анальгетикам относятся различные синтетические препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, парацетамол и др.). По сравнению с наркотическими анальгетиками они обладают меньшей болеутоляющей активностью и эффективны главным образом при болях, возникающих вследствие воспалительного поражения различных органов и тканей (зубной боли, болях при артритах, миозитах, невритах и т. п.). Помимо болеутоляющего действия, ненаркотические анальгетики вызывают жаропонижающий эффект (см. Жаропонижающие средства), а многие из них обладают, кроме того, и противовоспалительными свойствами (см. Противовоспалительные средства). Принимать эти препараты без назначения врача не следует. Известны случаи опасного нарушения кроветворения, вызванного длительным самостоятельным (без врачебного контроля) применением анальгина, бутадиона. Систематический бесконтрольный прием препаратов салициловой кислоты (напр., ацетилсалициловой кислоты и салицилата натрия) может оказать раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка, иногда сопровождающееся кровотечением (особенно если препарат применяют в виде неразмельченных таблеток), а также вызвать шум в ушах, ухудшение слуха, утяжеление течения некоторых заболеваний (напр., бронхиальной астмы) и т. д.
Болеутоляющее действие могут оказывать также различные лекарства, не относящиеся к группе анальгетиков. Так, болевые ощущения, связанные со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшаются под влиянием спазмолитических средств, расслабляющих гладкие мышцы, — атропина, препаратов белладонны, папаверина, но-шпы и др.; при болях, возникающих вследствие спазма сосудов, сопровождающегося нарушением кровоснабжения отдельных органов, эффективны сосудорасширяющие средства; в частности, боли при стенокардии ослабляются препаратами, улучшающими кровообращение в сердце (нитроглицерин), головные боли, связанные с повышением артериального давления, — гипотензивными средствами; при болях в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике, эффективны так называемые ветрогонные средства (укропная вода и др.), способствующие выделению газов из кишечника, или карболен — препарат, поглощающий их. Действие этих средств направлено на устранение причины болевых ощущений.
Применение Б. с. при острых болях до установления их причины может исказить клиническую картину заболевания, привести к тяжелым последствиям.
БОЛЬ — неприятное, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сильных раздражающих чли разрушительных воздействиях на организм человека. Боль является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни. Возникновение боли
мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражений и восстановление нормальной деятельности органов и физиологических систем. Но вместе с тем боль приносит человеку тяжкие страдания (напр., Головная боль, Зубная боль), лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жизни состояния — шока.
Обычно боль тем сильнее, чем тяжелее повреждение кожи, слизистых оболочек, надкостницы, мышц, нервов, т. е. чем выше интенсивность раздражителей. При нарушениях функции внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих нарушений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений.
Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, режущую, давящую, жгучую, ноющую. Боль может быть местной (ощущается непосредственно в месте поражения) или отраженной (возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела, напр., в левой руке или лопатке при заболеваниях сердца). Своеобразной формой являются так называемые фантомные боли в отсутствующих (ампутированных) отделах конечностей (стопе, пальцах, кисти).
Часто причиной боли различного характера служат заболевания нервной системы. Так называемые центральные боли могут быть обусловлены заболеваниями головного мозга. Особенно сильные боли наблюдаются после инсульта, когда очаг поражения располагается в зрительном бугре; эти боли распространяются на всю парализованную половину тела. Так называемые периферические боли возникают при раздражении болевых окончаний (рецепторов) в различных органах и тканях (миалгии — боли в мышцах, артралгии — боли в суставах и др.). Соответственно разнообразию факторов, действующих на болевые рецепторы и вызывающих их раздражение, велика и частота периферических болей при различных заболеваниях и интоксикациях (миалгии — при гриппе, артралгии — при ревматизме, ревматоидном артрите и др.). При поражении периферической нервной системы боль является следствием сдавления, натяжения и нарушения кровообращения в корешке или стволе нерва. Боли, связанные с поражением периферических нервов, обычно усиливаются при движениях, при натяжении нервных стволов. Вслед за болевыми ощущениями, как правило, появляются чувство онемения, нарушение чувствительности в той области, где испытывалась боль.
Боль в области сердца, в левой половине грудной клетки или за грудиной может быть колющей, ноющей или сжимающей, нередко отдает в левую руку и лопатку, появляется внезапно или развивается постепенно, бывает кратковременной или длительной. Внезапные острые сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку и лопатку, возникающие при физической нагрузке или в состоянии покоя, характерны для стенокардии. Часто боли в области сердца обусловлены функциональными нарушениями нервного аппарата сердца при неврозах, эндокринных расстройствах, различных интоксикациях (напр., у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем).
Боли в области сердца могут встречаться и у детей школьного возраста, напр. в связи с повышенной эмоциональной
БОТУЛИЗМ
нагрузкой ребенка. Боль, как правило, несильная и кратковременная, возникает внезапно. Ребенка, который жалуется на боль в области сердца, следует уложить в постель, дать ему успокаивающее средство (напр., тазепам, сибазон по ’/2 таблетки), анальгин по ’/2 — 1 таблетке, но-шпу по */2—1 таблетке. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся среди казалось бы полного здоровья болях в области сердца, нужно обратиться к врачу и обследовать ребенка.
Боль в животе возникает при многих заболеваниях, в том числе и требующих срочного хирургического лечения (см. Живот).
БОТУЛИЗМ — болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма. Возникает в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, характеризуется преимущественно поражением нервной системы.
Возбудитель ботулизма — бактерия, которая может существовать в почве, воде в виде спор, обладающих очень высокой устойчивостью (напр., они выдерживают кипячение в течение нескольких часов), и в вегетативной форме. Вегетативная форма образуется из спор в результате их прорастания, что возможно только в анаэробных условиях, т. е. при отсутствии кислорода. Эти условия могут создаваться в почве, при попадании спор в кишечник жвачных животных, а также рыб, но самое главное — в пищевых продуктах: различных консервах, особенно домашнего приготовления (напр., грибных, овощных, мясных), сырокопченой колбасе, солонине, балыке и др. Вегетативная форма микроба при размножении, которое особенно интенсивно происходит при температуре 22—37°, вырабатывает сильнейший яд, который вызывает поражение нервной системы. Человек заражается при употреблении продуктов, в которых произошло накопление ботулинических токсинов.
Ботулинические токсины быстро всасываются в кишечнике, проникают в кровь и разносятся по всему организму. Заболевание проявляется, как правило, внезапно, через несколько часов после употребления продукта, содержащего токсины. Возникают головная боль, головокружение, слабость, бессонница, боль в животе, тошнота, рвота, чувство «замирания» сердца, сухость во рту, жажда. Отмечаются запор и вздутие живота. Спустя несколько часов или 1—2 дня нарушается зрение: больные жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, предметы видны неотчетливо, нередко наблюдается их двоение. Почти всегда расширены зрачки, возможно опущение век. Одновременно или несколько позднее может присоединиться расстройство глотания («комок» в горле, попер-хивание при глотании), речь становится неразборчивой, гнусавой, развивается охриплость или полностью теряется голос (афония). Может наступить расстройство дыхания — больные жалуются на нехватку воздуха, делают неожиданные паузы во время разговора, появляется чувство стеснения или сжатия в груди. Болезнь часто приводит к смерти.
Больного с подозрением на ботулизм необходимо срочно госпитализировать. Независимо от сроков заболевания прово
дят промывание желудка через зонд 5% р-ром пищевой соды объемом до 10 л. Для промывания кишечника применяют очистительные клизмы тем же раствором. Больному экстренно должна быть введена противоботулиническая сыворотка.
Профилактика заключается в строгом соблюдении технологических режимов изготовления консервов на производстве. Губительное действие на споры возбудителя Б. оказывает только стерилизация при температуре не менее 120°. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуют солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной термической обработке. Обезвредить приготовленные в домашних условиях консервы из овощей и грибов можно прогреванием в кипящей водяной бане в течение 30 мин непосредственно перед едой. Необходимо также строго соблюдать правила хранения консервов, колбас, окороков, копченостей, в частности, хранить их при низкой температуре.
При появлении случаев Б. продукты, вызвавшие заболевание, подлежат изъятию и уничтожению. Все лица, потреблявшие эти продукты, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней и введению противоботулинической сыворотки.
БРЕД — см. Психические расстройства.
БУРСИТ — воспаление так называемой синовиальной (суставной) сумки, при котором в ее полости накапливается воспалительная жидкость (экссудат).
Чаще возникает Б. области локтевого отростка и коленной чашечки, что нередко обусловлено особенностями профессиональной деятельности (горнорабочие, граверы, часовщики и др.). Постоянное механическое воздействие вызывает реактивное воспаление синовиальной сумки (бурсы) и скопление в ней экссудата (серозный Б.). Проникновение в бурсу микробов через микротравмы кожи этой области приводит к развитию гнойного Б.
При остром Б. отмечаются покраснение кожи в области сустава и мягкоупругая болезненная припухлость, умеренная болезненность. Воспалительный процесс может распространиться на сустав с развитием артрита — усиливаются боли при движениях в суставе, изменяется его конфигурация.
При появлении болезненного образования в области типичного расположения синовиальных сумок (локтевой сустав, коленный сустав) необходимо обратиться к хирургу, поскольку он определяет характер патологического процесса и назначает лечение. В начальных стадиях заболевания при серозном Б. нередко проводят пункцию сумки с отсасыванием содержимого и введением в ее полость раствора антибиотиков, после чего накладывают давящую повязку.
Для профилактики травматического Б. необходимо носить на суставах, подвергающихся хроническому механическому раздражению, специальные защитные повязки. При травме в области сустава рану следует обработать растворами антисептических средств (спирт, йод и т. п.) и наложить стерильную повязку.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
[яР<Г»яГНЧЙ 51*1 .< м V: •
KNwm«H4*u« «* и* n»ii«n »««*
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Возбудитель болезни относится к ретровирусам, размножается в клетках иммунной системы, вызывая их гибель. В окружающей среде он малоустойчив, погибает при кипячении в течение 1—5 мин, легко убивается дезинфицирующими средствами; хорошо сохраняется при пониженных температурах. В крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке и др. сохраняет при обычных условиях жизнеспособность в течение нескольких суток.
Источником возбудителя инфекции являются люди, зараженные вирусом. Возбудитель передается от человека к человеку при половых сношениях, а также от матери к плоду во время беременности и родов, от матери ребенку и от ребенка матери при грудном вскармливании. Передача вируса возможна также при переливании крови, при различных медицинских манипуляциях, если нарушаются правила стерилизации и пользования иглами, шприцами, системами для переливания крови, внутривенных вливаний, хирургическими и стоматологическими инструментами. Наиболее высока заболеваемость лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, наркоманов, использующих для введения наркотиков общие шприцы.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции многообразны. Примерно у половины заразившихся через 2—4 нед. появляются симптомы острой инфекционной болезни в виде повышения температуры тела, ангины, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, появления жидкого стула, высыпаний на коже. В это время вирус уже циркулирует в крови, в ней могут быть обнаружены антитела против него. Иногда в это время поражается нервная система. При этом появляются головная боль, рвота, нарушается сознание. Затем наступает период, который длится от нескольких месяцев до 3—5 лет, когда острые проявления болезни отсутствуют, но наблюдается стойкое увеличение лимфатических узлов, более частые обострения хронических воспалительных заболеваний (гайморита, отита, нефрита, аднексита и др.). В более поздние сроки присоединяются немотивированное повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям, которые часто осложняются пневмонией, принимают затяжное течение. На коже и слизистых оболочках появляются гнойничковые высыпания, грибковые поражения, часто возникает герпетическая инфекция. Одним из типичных кожных проявлений является саркома Капоши, которая имеет вид багрово-синюш
ных или бурых узлов. Постепенно все проявления принимают более стойкий и тяжелый характер и болезнь переходит в последнюю стадию — СПИД. При этом у части больных преобладает упорная рецидивирующая пневмония, у других — хронический понос, сопровождающийся обезвоживанием, у третьих — поражение нервной системы с упорными головными болями, прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, нарушением чувствительности и развитием параличей. СПИД длится от нескольких месяцев до 5 и более лет и заканчивается смертью больного.
Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, помимо картины болезни, сведений о сексуальном поведении, наркомании, переливаниях крови и других медицинских манипуляциях, используют высоко чувствительные методы лабораторной диагностики.
Современная медицина располагает пока лишь средствами, которые могут продлить жизнь больного, сохранить его работоспособность.
Профилактика ВИЧ-инфекции проводится по нескольким направлениям, из которых наибольшее значение имеют максимальное ограничение числа половых партнеров, использование презервативов; борьба с наркоманией, проституцией; применение игл, шприцев, систем для внутривенных вливаний и другого инструментария разового пользования, тщательное соблюдение правил стерилизации мед. инструментов; строгий контроль за донорами (проведение обследования их на ВИЧ-инфекцию), проведение массовых обследований на ВИЧ-инфекцию, включая анонимные, введение уголовной ответственности за умышленное распространение болезни. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании и при обследовании по так называемым клиническим показаниям.
В нашей стране обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат: доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей; граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок длительностью свыше 1 мес.; иностранцы, прибывшие на учебу или работу на срок более 3 мес. из страны, где имеет распространение ВИЧ-инфекция; граждане, имевшие половые контакты с носителями ВИЧ или больными СПИД; лица из так называемой группы риска (получившие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, больные венерическими заболеваниями, гомосексуалисты и лица, занимающиеся проституцией); больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции; изъявившие желание пройти освидетельствование; беременные.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЁМЕННОСТЬ — развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки (рис.), чаще в маточной трубе (трубная беременность). По мере роста плодного яйца маточная труба растягивается и, как правило, на 4—8-й неделе беременность прерывается — либо маточная труба разрывается, либо плодное яйцо отслаивается от ее стенки и выбрасывается в полость таза (трубный аборт). При разрыве маточной трубы внезапно возникают боли в низу живота на стороне поврежденной маточной трубы; происходит опасное для жизни кровотечение с излитием основной массы крови в брюшную полость и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. Вследствие кровопотери нарастает слабость, развивается обморок. При трубном аборте, который происходит обычно постепенно, боли в животе менее интенсивны, обильного кровотечения в брюшную полость и обморока может не быть. Приступы болей в животе на стороне соответствующей маточной трубы, скудные темные кровянистые выделения из половых путей иногда наблюдаются на протяжении нескольких дней или даже недель. Периодически возникают головокружение, слабость. Симптомы прерывания трубной беременности (разрыва маточной трубы, трубного аборта) появляются, как правило, на фоне непродолжительной задержки очередной менструации и таких косвенных признаков беременности, как извращение вкуса, тошнота, нагрубание молочных желез.
При подозрении на В. б. (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость, обморок на фоне задержки менструации и косвенных признаков беременности) необходима немедленная госпитализация женщины (транспортировка в положении лежа). Нельзя самостоятельно применять кровоостанавливающие средства, грелку, пузырь со льдом. В стационаре при подтверждении диагноза внематочной беременности проводят хирургическое вмешательство. В случаях прервавшейся трубной беременности маточную трубу удаляют или, при возможности, восстанавливают ее целость и проходимость, используя микрохирургическую технику.
В современных условиях с помощью ультразвукового исследования диагноз трубной беременности может быть установлен до ее прерывания. В этом случае плодное яйцо удаляют, сохраняя маточную трубу. Операция, проведенная до прерывания трубной беременности, избавляет женщину от кровопотери и болевого шока, повышает шансы на нормальную беременность в последующем.
Рис. Схематическое изображение возможных вариантов прикрепления оплодотворенной яйцеклетки: 1—7 — при внематочной беременности (1 — в брюшной полости, 2—3 в яичнике, 4—7 — в маточной трубе); 8 — в матке (нормальная беременность).
ВОЗБУЖДЁНИЕ ПСИХИЧЕСКОЕ — см. Психические расстройства.
ВШИ — кровососущие насекомые, паразиты млекопитающих и человека, весь жизненный цикл которых проходит на хозяине. Известно более 150 видов вшей.
На человеке паразитируют: платяная вошь, головная вошь и плошица, или лобковая вошь. Различают следующие стадии их развития: яйцо (гнида), личинка, нимфа, взрослая особь (имаго). Яйца приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок зависят от окружающей температуры. Весь цикл развития длится не менее 15 дней. Платяная вошь может жить до 2 месяцев, головная — около 4 нед. Вши на всех стадиях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платяная вошь питается 2—3 раза в сутки и тратит на насыщение 3—10 мин.
Вши являются переносчиками возбудителей эпидемического сыпного тифа, вшиного возвратного тифа, окопной лихорадки.
Распространение вшивости связано обычно с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким материальным и культурным уровнем жизни населения. Вшивость может быстро распространяться в детских коллективах через постельное белье, головные уборы. Нередко заражение головными В. происходит через воду при купании в бассейне, в стоячих или медленно текущих водоемах. Вшивость — частый спутник различных социальных и природных бедствий (войн, голода, землетрясений и т. п.).
При вшивости волосистой части головы (чаще на затылке и висках), вызываемой головными вшами, развивается сильный зуд; это может вести к расчесам, а затем и к гнойничковым поражениям кожи. Платяные вши, к-рые живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, швах одежды и переходят на кожу лишь для питания, поражают ее преимущественно в местах, где одежда плотнее прилегает к телу (в подмышечных впадинах, в паху, на спине и др.). Здесь также развивается зуд, а затем возможны расчесы, сопровождающиеся гнойничками, фурункулами и т. п. При длительной завшивленности кожа на этих участках уплотняется и пигментируется. Головные вши откладывают гниды (размером около 0,8 мм), прочно приклеивая их у корней волос. Если гнида находится на расстоянии 1 см от корня волоса, это значит, что она была отложена около месяца тому назад и из нее уже вылупилась вошь. Плошица поражает чаще кожу лобка и промежности (заражение происходит при половых сношениях), а иногда и подмышечные впадины, брови и ресницы.
Индивидуальная профилактика сводится к регулярному мытью тела, головы (не реже одного раза в неделю) и смене нательного и постельного белья; частому вычесыванию волосистой части головы, особенно у детей, ограничению непосредственного общения с завшивленными людьми. При неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях (коллективное размещение на сезонных работах, длительное пребывание в пути, работа в геологических, геодезических отрядах и пр.) проводят контрольные осмотры белья.
Освобождение от вшивости. Головных вшей вычесывают частым гребнем. Мужчин и детей рекомендуется коротко стричь. Для уничтожения вшей используют: 10% водно-мыльно-керосиновую эмульсию, к-рую готовят из концентрата мыльно-керосиновой эмульсии (50% хозяйственного мыла и 50% керосина), добавляя к 100 мл концентрата до
1 л теплой воды; 5% борную мазь; 20% водно-мыльную суспензию бензил-бензоата, препарат «Ниттифор». Норма расхода препарата зависит от густоты и длины волос, степени завшивленности. Для обработки волос обычно требуется 5— 10 мл водно-мыльно-керосиновой эмульсии, 5—25 г борной мази, 10—30 мл водно-мыльной суспензии бензил-бензоата. Одним из этих средств смачивают волосы, повязывают голову плотной косынкой на 20—30 мин, затем моют голову теплой водой с мылом (шампунем), прополаскивают волосы разведенным пополам с водой столовым уксусом и вычесывают частым гребнем.
Борьба с платяными вшами заключается в мытье тела горячей водой с мылом и дезинсекции белья, верхней одежды, постельных принадлежностей и помещений. Белье кипятят в 2% р-ре кальцинированной соды, тщательно проглаживают утюгом (особенно швы) либо обрабатывают, как и верхнюю одежду, в дезинфекционной камере. После обработки белье стирают с мылом. При наличии плошиц сбривают волосы на лобке и под мышками, втирают в пораженные участки кожи 5—10% белую ртутную мазь.
ВЫВИХ — стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные вывихи. Последние бывают патологическими, т. е. связанными с каким-либо заболеванием, напр. параличом околосуставных мышц, разрушением суставных поверхностей при нагноении сустава или образующих его костей. Чаще всего встречаются травматические вывихи — вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, стопы, нижней челюсти. Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи и обычно в таких случаях рана сообщается с полостью сустава (открытый В.).
В большинстве случаев В. является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Основные признаки травматического В.: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.
Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т. к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. Иммобилизация). Можно приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы. Все манипуляции им проводятся после рентгенологического обследования (нужно исключить перелом), под обезболиванием. В последующем на поврежденный сустав обычно накладывают гипсовую повязку до срастания разорванной капсулы сустава и связок. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.
Вывих нижней челюсти — см. Голова.
См. также Голеностопный сустав, Кисть, Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав, Позвоночник, Стопа, Тазобедренный сустав.
ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ. Во время походов люди длительное время пребывают в среде, резко отличающейся от привычной, могут попасть в экстремальные ситуации, вызванные пониженной или высокой температурой, лавинами, паводками на реках, обильными осадками и т. д. В практике туризма наиболее вероятны аварийные ситуации, связанные с потерей ориентировки; утратой группового или индивидуального снаряжения в результате пожара, схода лавины, пурги, непродуманных переправ через водные преграды и тому подобными причинами; непреднамеренным разделением группы или потерей одного или нескольких участников похода; резким ухудшением погодных условий и как результат этого недостаточной эффективностью взятого снаряжения, невозможностью его эксплуатации; утратой, перерасходом или порчей продуктов питания, угрожающими группе голодом; гибелью транспортного средства (плота, мотонарт ит. д.).
Статистика показывает, что возникновение аварийной ситуации в походе в большинстве случаев является следствием неправильных действий самих туристов как в период подготовки йохода (необоснованное завышение возможностей группы, неправильно выбранные маршрут или время похода, случайный подбор участников группы, недостаточная экипировка или использование недоброкачественного группового и индивидуального снаряжения и т. п.), так и ошибок, допущенных непосредственно на маршруте. Лишь незначительная часть аварий возникает из-за объективных, не зависящих от туристов причин, например, когда группа попадает в зону стихийного бедствия — пожара, наводнения, урагана, землетрясения. От несчастного случая аварийная ситуация отличается тем, что в критическом положении, угрожающем самой жизни, оказываются не о дин-два пострадавших, а вся группа.
В период подготовки похода необходимо тщательно проанализировать маршрут с точки зрения обеспечения безопасности. Для этого с помощью специальной литературы следует ознакомиться с географическими, климатическими, рельефными особенностями района путешествия, расспросить туристов, ранее бывавших в данной местности и знающих специфические опасности маршрута, при необходимости списаться с местным туристическим клубом.
Исходя из полученных сведений надо выявить наиболее вероятные, а желательно и маловероятные стечения обстоятельств, ведущих к возникновению аварии. Для каждого предполагаемого аварийного случая необходимо определить оптимальные варианты действий и довести их до сведения всех участников похода, при необходимости провести соответствующую тренировку. При «проигрывании» возможных случайностей нужно исходить из худшего. Надеяться на везение, на авось — значит сознательно подвергать неоправданному риску свою жизнь и жизни товарищей.
При проведении походов повышенной сложности группа должна иметь аварийные наборы, комплекты, неприкосновенный запас (НЗ). Укомплектовать аварийные наборы надо заранее, исходя из конкретных условий похода, местности, времени года, количества участников. Все предметы, входящие в набор, должны быть опробованы на практике, многократно проверены, при необходимости продублированы. Каждый предмет по возможности должен обладать многофункциональностью использования. Например, с помощью куска полиэтилена можно добыть в пустыне воду, защититься от ветра и осадков, обернуть им спальный мешок при пере-
ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ситуации
*. »••.,''!Д. ж. о .-.' ^'..У * д аа,и. ^ - ц ль * fcl *. a. h, U « * ы .fr агмиа а. .м * -А/. *
праве через реку и т. д. Предметы набора должны быть герметично упакованы в водонепроницаемый, яркого цвета материал. Желательно, чтобы набор обладал самостоятельной плавучестью, был предельно компактным и весил не более 0,5—1 кг.
В комплект обязательно должны входить предметы, предположительно необходимые в данной климатогеографической зоне: в пустыне — солнцезащитный тент и полиэтиленовые конденсаторы, в зимней тайге — полиэтиленовый бивачный мешок, сухое горючее, лучковая или десантная пила, в тундре — пила-ножовка.
В любой климатогеографической зоне пригодятся следующие предметы: двойное сигнальное зеркало (сигнал бедствия, поданный таким зеркалом в солнечную погоду или в полнолуние, может быть принят за 20—25, а в некоторых случаях за 40 километров); несколько сигнальных патронов двойного действия для подачи ночного (малиновое пламя) и дневного (оранжевый дым) сигналов бедствия; три десятка охотничьих спичек с боковой стенкой от спичечного коробка (в ту же коробку следует уложить несколько кремней для зажигалок, с помощью которых можно добыть огонь); огарок свечи или несколько таблеток сухого горючего для разведения костров и обогрева снежных убежищ; свисток для аварийной и внутригрупповой сигнализации; большой нож-мачете в жестких или кожаных ножнах, который можно использовать и как нож, и как универсальный инструмент — топор, лопату, острогу, снеговой нож; компас, желательно жидкостный, плоский с небольшой линзой; кусок плотной фольги, с помощью которого можно подать сигнал бедствия, поджарить дичь, вскипятить, как в плоской кастрюльке, чай; резинка, чтобы сделать рогатку для добывания мелкой дичи, птицы, ящериц; несколько металлических гарпунов для изготовления острог, стрел для охотничьих луков; тонкая проволока и леска для охотничьих силков и ловушек; десяток ярко-красных воздушных шаров, которые могут использоваться для герметизации вещей, переноса воды, организации переправ через реки, подачи сигналов бедствия; рыболовный набор — крючки, лески, грузила, различная искусственная наживка; несколько намагниченных иголок, с помеченным краской северным концом, которые, кроме прямого назначения, можно использовать для изготовления самодельных компасов; аварийный набор медикаментов (походная аптечка первой помощи).
Аварийные комплекты и неприкосновенный запас продуктов следует переносить в специальном «аварийном» или «штабном» рюкзаке в середине передвигающейся группы. В случае возникновения чрезвычайной ситуации этот рюкзак спасают и эвакуируют из опасной зоны в первую очередь. В некоторых случаях имеет смысл аварийный комплект продублировать и переносить в двух удаленных друг от друга рюкзаках.
Кроме общего аварийного комплекта, каждый участник похода должен иметь индивидуальный спасательный набор — спички, 8—10-сантиметровый обрезок свечи, фольгу и другие средства в зависимости от конкретных условий похода. Например, в приполярных маршрутах — длинный нож или пилу-ножовку в чехле, предназначенные для строительства снежных убежищ, в пустыне — 1,5 м2 светлого материала и два-три полиэтиленовых мешка.
Индивидуальный набор нельзя переносить в рюкзаке, лучше зашить его во внутренний карман штормового костюма. Все боящиеся влаги предметы необходимо заключить в
герметичную упаковку. Например, спички, предварительно обернутые промасленной бумагой, заключают в два-три отдельно завязанных воздушных шара. Но лучше по две-три спички запаять между листами толстого полиэтилена и туда же заплавить несколько боковых стенок от спичечных коробков.
Для аварийных условий характерны в первую очередь травмы. К ним относятся различные раны, переломы, вывихи, ожоги и другие повреждения, полученные в результате стихийного бедствия, нападения хищных животных (см. Укус животного), падения с высоты, неосторожного обращения с холодным и огнестрельным оружием, огнем.
В условиях нехватки лекарственных средств и отсутствия квалифицированной медицинской помощи лечение пострадавших крайне затруднено, а порой невозможно. Поэтому при аварии (как, впрочем, и в нормально протекающем походе) следует соблюдать особую осторожность при обращении с оружием, топорами, пилами, колющими и режущими предметами, при разведении костров, заготовке дров, прохождении сложных участков местности. Любая травма, в обычных условиях чреватая лишь прекращением похода, в аварийной ситуации может обернуться гибелью пострадавшего и даже всей группы.
Спецификой климатогеографических условий места аварии могут быть обусловлены различные патологические состояния. В пустынной и полупустынной зонах летом это могут быть тепловые и солнечные удары (см. Перегревание организма), обезвоживание, ожоги кожи и т. п.; в полярной зоне зимой — переохлаждение организма, отморожения, снежная слепота; в горах — горная болезнь.
В подобных случаях основная помощь пострадавшему заключается в устранении или ослаблении воздействия на организм факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни. Например, при аварии в пустыне надо ослабить воздействие на человека солнечного излучения, соорудив солнцезащитный тент, в тундре защитить от холода, построив снежное убежище, и т. п. При подготовке к походу необходимо учитывать «медицинскую» специфику местности.
В походе возможны отравления недоброкачественной пищей, ядовитыми растениями, грибами, рыбой или морскими животными, укусы ядовитых змей и паукообразных, отравление угарным газом (например, при горении в снежном убежище примусов, самодельных жировых ламп), паразитарные и инфекционные болезни, вызванные контактированием с зараженными животными. Риск отравления многократно возрастает в аварийной ситуации, когда дары природы становятся зачастую единственной пищей. Чтобы избежать этого, нужно уметь отличать ядовитые виды растений, грибов, рыб от съедобных и не употреблять в пищу сомнительные продукты.
В походе могут возникать болезни, возможны и обострения хронических заболеваний. Больному по возможности надо обеспечить щадящий режим и нормальное питание, чтобы приостановить развитие болезни. В тяжелых случаях (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и т. п.) единственная реальная возможность спасти человека — экстренно доставить его в лечебное учреждение, что в аварийной ситуации крайне сложно. В экстремальных условиях возможны также различные нервно-психические расстройства и острые психические заболевания.
При наличии в группе тяжелобольного необходимо организовать за ним постоянный уход и наблюдение, для чего назначают одного или нескольких дежурных. Контакт больного с прочими участниками группы желательно свести к минимуму, т. к. наблюдение за развитием болезни, особенно в ее тяжелых фазах, провоцирует у людей упадническое настроение. Недопустимо возле больного вести разговоры, касающиеся его состояния и положения группы, обсуждать свои предположительные действия.
Находящиеся в распоряжении аварийной группы медицинские средства следует расходовать экономно. При лечении легких повреждений надо стараться обходиться подручными средствами, сберегая основные медикаменты для более тяжелых случаев. Желательно широко использовать произрастающие в данной местности лекарственные растения. В любой географической зоне можно отыскать растения, которые с успехом заменят перевязочный материал и кровоостанавливающие препараты. Например, мох, свежесрезанная кора липы, кедра, мелко надранная береста, осока широколистная и т. д. Перед походом необходимо ознакомиться с наиболее полезными растениями, а еще лучше составить краткую памятку с их изображением и описанием.
Каждый турист независимо от планируемого маршрута, его сроков и географической зоны проведения должен быть готов к возникновению аварийной ситуации. Моральная готовность подразумевает в первую очередь знание каждым участником группы своих конкретных действий в начальный период развития аварии. Такое знание можно условно разделить на две составные части. Во-первых, знать, что предпринять для своего спасения согласно заранее разработанному плану. Во-вторых, знать, как правильно, с наибольшей эффективностью использовать имеющиеся индивидуальные и групповые средства спасения.
В чрезвычайных обстоятельствах очень важно сохранить максимум хладнокровия, отстраниться от «личного» страха, оценить обстановку в целом, наметить наиболее безопасную линию поведения. Достигается это обучением действию в условиях аварии. Желательно выработать своеобразный условный рефлекс на опасность.
Очень часто опытные туристы, вспоминая об аварии, говорят, что действовали «бессознательно». Но это бессознательность кажущаяся. В ее основе — знания, опыт многочисленных походов, тренировок, разборов чрезвычайных ситуаций, личное участие в мелких происшествиях. Правильные действия «записаны» в подсознании опытного туриста. И наоборот, нерешительность, растерянность объясняются, как правило, элементарной туристской безграмотностью. Не зная, что предпринять для своего спасения, человек впадает в оцепенение или панику, впоследствии сменяющиеся отчаянием, чувством обреченности. К примеру, опытный турист на крик «Камень!» мгновенно прижмется к скале, а новичок замрет или станет задирать голову, силясь увидеть, откуда исходит угроза. Поэтому желательно заранее составить план действий на каждый случай аварии и провести несколько тренировок, чтобы закрепить полученную информацию, так сказать, в мышцах.
При кратковременной внешней угрозе человек действует на чувственном уровне, подчиняясь инстинкту самосохранения: отскакивает от падающего дерева, цепляется при падении за неподвижные предметы, пытается держаться на поверхности воды при угрозе утопления. О какой-либо воле к
жизни в этих и подобных им случаях говорить не приходится.
Другое дело — долговременное выживание. В условиях аварийной ситуации рано или поздно наступает критический момент, когда непомерные физические и психические нагрузки, кажущаяся бессмысленность дальнейшего сопротивления подавляют волю. Человеком овладевает пассивность, безразличие. Его уже не пугают возможные трагические последствия непродуманных ночевок, рискованных переправ и т. п. Он не верит в возможность спасения и поэтому гибнет, не исчерпав до конца запасов сил, не использовав запасы продовольствия.
Выживание, основанное только на биологических законах самосохранения, кратковременно. Для него характерны быстро развивающиеся психические расстройства и истерические поведенческие реакции. Желание выжить должно быть осознанным и целенаправленным. Можно назвать это волей к жизни. Любое умение и знание приемов выживания, наличие любого количества аварийного снаряжения становятся бессмысленными, если человек смирился с судьбой. Долговременное выживание обеспечивается не стихийным желанием «Я не хочу умирать!», а поставленной целью «Я должен выжить!».
Желание выжить должно диктоваться не инстинктом, а осознанной необходимостью. К сожалению, известно немало случаев, когда после аварии люди пассивно ожидали помощи со стороны, не предпринимая никаких действий для защиты от неблагоприятных климатических факторов, для облегчения их поисков. Безволие принимало формы бездействия, а оно, в свою очередь, усугубляло развивающуюся депрессию. Надо стремиться обеспечить посильной работой каждого человека. Бездействие, особенно вынужденное ожидание, угнетают людей. Недопустимо вести пессимистические разговоры. Наоборот, следует всячески поощрять оптимизм, рассказы о стойкости людей, о случаях благополучного исхода чрезвычайных происшествий. Но и нельзя излишне обнадеживать людей, провоцировать ложное бодрячество. Крайне опасно в аварийной ситуации анализировать обстоятельства, приведшие к аварии, действия людей, тем более искать или наказывать виновных!
Очень важно не идти на поводу у собственной усталости, не откладывать дела «на завтра», «на потом». Следует проявлять максимум силы воли, чтобы сделать то, что делать не хочется. В аварийной ситуации «завтрашнего дня» может не быть. Из подобных мелких волевых решений складывается такое понятие, как «воля к жизни», обеспечивающее длительное выживание.
Основа выживания — прочные знания в самых различных областях, начиная с астрономии и медицины и кончая рецептурой приготовления блюд из гусениц. Отсутствие необходимых знаний не могут подменить ни энтузиазм, ни физическая выносливость, ни даже наличие запасов продуктов и аварийного снаряжения. Коробок спичек не спасет от замерзания, если человек не знает, как правильно развести костер под дождем. Риск попадания в лавину возрастает многократно, если не знать правил преодоления лавиноопасных участков. Неправильно оказанная первая помощь лишь усугубит состояние пострадавшего.
Приемы выживания в каждой климатогеографической зоне различны. То, что можно и должно делать в тайге, недопустимо в пустыне, и наоборот. В аварийной ситуации следует
внести в общую «копилку» знаний любую имеющуюся полезную информацию. Самая незначительная «мелочь», осмысленная сообща, может оказаться полезной.
Желательно не просто знать, как вести себя в той или иной ситуации, но и уметь это делать. Когда положение станет угрожающим, поздно начинать учиться. Можно не владеть узкоспециальными приемами выживания, но, например, строить снежные убежища или добывать воду с помощью конденсаторов должен уметь каждый участник заполярного или пустынного маршрута. А умение грамотно подать сигнал бедствия, ориентироваться без компаса должно быть обязательным для всех туристов.
При овладении навыками выживания не следует разбрасываться, пытаться «проверить руками» весь объем полученной информации по тому или иному вопросу. Лучше уметь делать меньше, но хорошо. Не обязательно практически осваивать 20 типов снежных убежищ, достаточно уметь строить 3—4 убежища, различных по конструкции.
Выполнение различных работ в аварийной ситуации должно быть продуманным и коллективным. Недопустимо, чтобы каждый участник группы делал лишь то, что считает необходимым для себя в данную минуту. Следует помнить, что коллективное выживание спасает каждого, индивидуальное ведет к гибели всех.
Рассмотрим подробнее основные факторы, определяющие экстремальную ситуацию, и особенности противодействия им.
Голод. Условно различают следующие типы голодания: абсолютное — при отсутствии пищи и воды; полное — при отсутствии всякой пищи, но при наличии воды; неполное — при употреблении пищи в ограниченных количествах, недостаточных для восстановления энергопотерь; частичное — когда при достаточном количественном питании человек недополучает с пищей одно или несколько веществ (витаминов, белков и т. п.).
При абсолютном голодании человек погибает в течение нескольких дней, при полном, в благоприятных климатических условиях, может прожить 60—65 суток. Продолжительность «безопасного голодания» колеблется в широких пределах и зависит от возраста человека, его пола, индивидуальных особенностей организма. Она заметно уменьшается под влиянием факторов, усиливающих обмен веществ: неблагоприятные климатические условия (холод, дождь, сильный ветер), повышенная физическая активность, легкая одежда и т. п.
В практике аварийных ситуаций голод крайне редко является непосредственной причиной гибели человека. Обычно он усиливает поражающее действие прочих неблагоприятных факторов. Именно этим он и опасен. Голодный человек легче заболевает и тяжелее переносит болезнь, быстрее замерзает. При длительном голоде ослабевает умственная деятельность, резко падает работоспособность. Поэтому группе, отправляющейся в сложный поход, следует укомплектовать или в крайнем случае выделить из имеющихся продуктов неприкосновенный запас. Его нужно составлять из высококалорийных, долгосохраняющихся, не требующих дополнительной кулинарной обработки продуктов с малым удельным весом и объемом. При этом надо учитывать условия района путешествия. Суточную калорийность пайка НЗ на одного человека можно снизить до 300—500 ккал в зависимости от конкретных условий дохода.
При возникновении аварийной ситуации все имеющиеся продукты необходимо рассортировать с учетом срока годно
сти. Скоропортящиеся продукты следует употреблять в первую очередь или попытаться их законсервировать. При малых запасах продуктов первые 2—3 суток от употребления пищи лучше воздерживаться. Следует сохранять все изделия из натуральной кожи (обувь, ремни, сумки, ножны и т. п.). В случае крайней необходимости кожу разрезают на мелкие кусочки, размачивают в воде, а еще лучше проваривают и употребляют в пищу.
Туристам, находящимся в аварийной ситуации, надо предпринять самые энергичные меры для обеспечения себя питанием с помощью сбора дикорастущих съедобных растений, охоты, рыбалки. Собирать можно также водоросли, моллюсков, рако- и крабообразных, выброшенных прибоем на берег. На островах можно собирать яйца из птичьих гнезд и неопе-рившихся птенцов.
При сборе съедобных растений необходимо соблюдать осторожность. Можно не знать «в лицо» все съедобные растения, но распознавать ядовитые должен уметь каждый турист (см. Грибы, Ядовитые растения). От употребления незнакомых растений, ягод, грибов лучше воздержаться.
Если бедствующая группа туристов все же решилась отведать незнакомые плоды, то делать это надо следующим образом. Один из участников группы должен съесть не более 1—2 г пищевой массы продукта, запивая большим количеством воды. Если спустя несколько часов нет признаков отравления (тошноты, рвоты, болей в животе, головокружения, расстройства кишечника), можно съесть дополнительно 10—15 г продукта. Через сутки этот продукт можно употреблять в пищу без ограничений. Нельзя использовать в пищу растения, выделяющие на изломе млечный (похожий на молоко) сок, косточки и семена плодов, грибы с неприятным запахом, жареные, вареные грибы, недоеденные с вечера, луковицы без характерного луковичного или чесночного запаха. Косвенным признаком съедобности растения могут служить: плоды, поклеванные птицами; множество косточек, обрывки кожуры у подножия плодовых деревьев; птичий помет на ветках, стволах; растения, обглоданные животными; плоды, обнаруженные в гнездах и норах. Незнакомые плоды, луковицы, клубни и т. п. желательно проварить. Варка уничтожает многие органические яды.
При сборе даров леса следует отдавать предпочтение высококалорийным растениям, обычно произрастающим в прибрежной части водоемов (рогоз, чилим, тростник, сусак и др.), а также орехам. Легкодоступные ягоды и грибы отличаются чрезвычайно низкой энергетической ценностью, обычно не более 20—50 ккал на 100 г пищевой массы. Насытиться ими практически невозможно. Кроме того, грибы без соли неприятны на вкус. Ягодно-грибное меню не может восстановить энергопотери, затраченные на поиск и сбор продуктов питания.
В пустынной и полупустынной зонах при отсутствии запаса воды от употребления незнакомых растений лучше воздержаться, т. к. даже легкое отравление значительно усиливает обезвоживание организма.
Холод. Подготовка зимнего похода требует особой тщательности. В палатки, одежду, снаряжение должен быть конструктивно заложен двукратный «запас на холод», т. е., предполагая встретить на маршруте 10-градусные морозы, необходимо готовиться к 20-градусным.
Палатки, топливо, продукты питания нужно равномерно рассредоточить по всей группе. Недопустимо 2—3 палатки
или всю еду переносить в одном рюкзаке, т. к. в случае его утраты группа окажется в критическом положении. Продолжительность выживания в условиях холода зависит от температуры окружающего воздуха и влажности, силы ветра, от состояния одежды и обуви, наличия запасов горючего, качества бивачного снаряжения или построенного убежища, количества продуктов питания, морального и физического состояния туристов.
Следует запомнить: во всех ситуациях, связанных с потерей ориентировки, ухудшением погоды, утратой снаряжения, травмированием участника группы и т. п., первоочередная мера безопасности — строительство убежища! Более всего для зимних чрезвычайных ситуаций подходят снежные убежища. В убежищах из полиэтилена, ткани, дерева, равно как и в палатках, внутренняя температура почти всегда равна наружной, поэтому находиться в них можно только при наличии больших запасов горючего, продуктов питания и теплого снаряжения. В правильно построенном снежном убежище температура только за счет тепла, выделяемого человеком, поднимается до —10° и даже —3°С при 40-градусном морозе, а с помощью горящей свечи температуру можно поднять до 0— 5°. Не следует стремиться сооружать большие убежища на всю группу. Лучше построить несколько малых — строительство их технологически проще, разрушаются они реже и в них теплее. Опасно строить убежище у основания желобов и крутых склонов, в местах возможного схода лавин и камнепадов, на снежных и скальных карнизах и под ними. Наибольшими теплосохраняющими свойствами обладают снежные убежища закрытого типа: пещеры, берлоги, иглу. В горной и горнотаежной местности сооружают в основном пещеры, в тайге, где снежный покров средней плотности, почти лишенный наста, — траншеи и берлоги.
В безлесной зоне (тундра, зимняя степь) снег обычно неглубок, но на его поверхности образуется крепкий наст, из которого можно вырезать блоки-кирпичи для сооружения иглу или хижины. Наилучшим для строительства блочных убежищ считается снег средней плотности (который слегка продавливается ногой) — он легко режется и не очень тяжел.
Несмотря на типичность этих убежищ для определенной местности, они могут с успехом применяться и в других географических зонах. Например, йглу — в высокогорье и степи, снежная хижина — в тайге, костровые биваки — повсеместно, где есть дрова. Наиболее универсальна снежная пещера. Ее можно выкопать практически в любой зоне — от полупустыни до Арктики включительно.
В практике аварийных ситуаций используются также снежные землянки, ямы, чумы, норы, а также разнообразные убежища из материала и полиэтилена типа шалашей, навесов, вигвамов, бивачных мешков и т. п. Следует помнить, что чем меньше внутренний объем снежного убежища, тем в нем теплее.
Внутри построенного убежища необходимо иметь лопату, нож, крепкую палку или любой другой инструмент для пробивания вентиляционного отверстия и расчистки засыпанного снегом входа. Если вход расчистить не удается, надо в крыше вырезать сквозное отверстие. Все находящиеся в убежище вещи должны быть закреплены за участниками группы. Это позволит в случае внезапного разрушения убежища в кратчайшие сроки и без потерь собрать и эвакуировать в безопасную зону все имущество.
Каждый находящийся в убежище обязан соблюдать строжайшую дисциплину. Самовольное использование обогревательных средств (примусов, свечей, сухого горючего, жировых ламп), продуктов, запасной одежды, спальников категорически недопустимо! В аварийной ситуации личные вещи переходят в разряд общественного имущества, которое перераспределяется руководителем согласно нуждам группы, а не желаниям владельца. Во время ночного отдыха надо назначить сменного дежурного, который должен следить за изменениями погоды, состоянием убежища, самочувствием товарищей.
Входящий в убежище должен тщательно очистить одежду и обувь от снега и льда. Дно входного тоннеля желательно застелить полиэтиленом, лапником, чтобы уменьшить соприкосновение одежды входящего со снегом.
В аварийной ситуации не рекомендуется ночевать каждому в отдельном спальнике. Даже если человек явно не мерзнет, все равно на обогрев внутренних объемов мешка он расходует лишние тепловые, а значит, и пищевые калории. Лучше всего, если есть иголка и нитки, сшить общий бивачный мешок из расстегнутых или распоротых по шву спальников, а лишние одеяла и спальники уложить сверху или укутать ими ноги. Лежать лучше на боку, плотно прижавшись телом к телу, подложив под себя вытянутую руку. Это уменьшит площадь соприкосновения с холодной почвой.
При недостаточном количестве одеял всем туристам следует расположиться сидя, близко друг к другу, так чтобы площадь соприкосновения тел была наибольшей. Раненых, замерзших усаживают в центре, на ноги сидящих. Все ненужные вещи, обладающие теплоизолирующими свойствами (лыжи, веревки, лапник, кору, ветки и т. п.), необходимо уложить под себя. Всю сухую одежду — свитера, брюки, носки — надо надеть, влажную — накинуть поверх сухой под штормовку; мокрые носки, стельки, шапочку выжать и уложить на плечи под свитер для просушки; верхнюю одежду заправить в брюки под ремень или резинку; капюшон надеть на голову и затянуть тесемками; шею и нижнюю часть лица обмотать шарфом; сухие варежки надеть на руки; портянки перемотать на ноги сухой стороной; ботинки расшнуровать, но не снимать; ноги укутать свободной одеждой, материалом или засунуть в рюкзак. При наличии лишней одежды обувь можно снять, ноги 3—4 туристам собрать вместе («в пучок»), засунуть в сухую куртку или брюки, обмотать одеждой и уложить сверху на подстеленные ветки, лапник. Снятые ботинки надо расправить и набить ненужными вещами, иначе они промерзнут в смятом виде и надеть их будет трудно.
При отсутствии одеял и теплой одежды, при ночевке в плохо построенном убежище спать нельзя — существует угроза общего переохлаждения, а значит, гибели. Можно есть маленькими порциями сахар, жиросодержащие продукты, по возможности пить горячую воду, чай, кофе. Необходимо растирать, разминать затекшие части тела, шевелить пальцами ног, стопами, двигать плечами, бедрами, поочередно напрягать различные группы мышц. В крайнем случае допускается спать одному человеку при подстраховке 2—3 бодрствующих товарищей. При сильном морозе лучше сидеть, чем лежать (кровоток направлен в ноги). Категорически недопустим прием алкоголя, который создает иллюзию согревания за счет кратковременного увеличения теплоотдачи. За это придется расплачиваться неоправданными теплопотерями, ведущими к быстрому замерзанию.
ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ
|±^аДИжЬДДДяпЛу^- — l♦и-а.<
При длительном нахождении в убежище и отсутствии спального имущества можно спать по двое. При этом дежурный лежит или полусидит на теплоизолирующей подстилке, удерживая отдыхающего товарища на груди и коленях спиной к себе. Дежурный должен бодрствовать, постоянно контролируя свое состояние, а отдыхающий имеет возможность безбоязненно спать.
В зоне тайги и горно-таежной местности в качестве аварийного бивака можно использовать костер-нодью с отражателем. Нодью выкладывают из толстых (диаметром 30—50 см) сухостойных стволов деревьев хвойных пород — ели, сосны, кедра. Стволы очищают от веток и сучьев, распиливают на 2—3-метровые бревна, которые закатывают на вытоптанное в снегу кострище или укладывают непосредственно на снег, вплотную друг к другу. В глубь древесины делают несколько зарубок-затесов до сухих древесных слоев. На бревна и в щель между ними укладывают растопку. На два лежащих бревна, когда они разгорятся, закатывают третье.
Если нодью разводят на склоне, нижние бревна необходимо зафиксировать с помощью вбитых в землю кольев или подставленных камней. Жар костра можно регулировать, слегка раздвигая или сдвигая нижние бревна.
Для сооружения теплоотражающего навеса с наветренной стороны кострища на сучья двух близко расположенных деревьев или на вбитые в землю раздвоенные колья укладывают горизонтальную жердь. На нее, в свою очередь, опирается каркас, собранный из толстых веток, переплетенных еловым лапником, или наклонно к земле растягивают полиэтилен, ткань. Теплоотражающий экран можно соорудить, нагребая снег на вертикально воткнутые палки.
Группа из 2—3 туристов располагается на ночлег, укладываясь параллельно костру, большая группа — перпендикулярно, ногами к огню. Чтобы во сне не скатиться в огонь, надо в 1—1,5 м параллельно кострищу уложить и закрепить кольями бревно. Упорное бревно должно быть сырым!
При отсутствии инструмента или толстых бревен надо наломать мелких дров и развести большой жаровой костер. После того как дрова прогорят, угли надо сдвинуть в сторону и лечь на прогревшуюся землю, подстелив под себя лапник.
Переохлаждение в воде по своему поражающему воздействию на организм человека много опаснее «сухопутного» холода. Достаточно сказать, что в воде с температурой плюс 2—3° человек живет лишь 10—20 мин. При этом уже через несколько минут он может потерять сознание. Спасение смытого или упавшего с плавсредства человека должно производиться в считанные минуты. Поэтому особую значимость приобретают коллективные и индивидуальные средства страховки и спасения, применяемые в водных путешествиях. Например, туристам, путешествующим по открытым водоемам, необходимо оснастить свои плавсредства дополнительными воздушными емкостями, надувными кранцами и т. д. для обеспечения безопасности. Туристы-сплавщики в обязательном порядке должны иметь надежные спасательные жилеты, а в сложных походах защитные костюмы и гидрокостюмы.
Необходимо заранее тщательно продумать и неоднократно отрепетировать способы подъема человека из воды на борт или на берег. Причем эти способы должны исключать активные действия со стороны «потерпевшего», т. к. уже через несколько минут пребывания в холодной воде человек теряет способность к полноценной работе.
При попадании в холодную воду необходимо сохранять возможно более полную неподвижность. На суше для человека естественно согреваться, совершая интенсивные движения. Двигательная активность способствует общему согреванию, усиленному притоку крови к мышцам, коже. При нахождении в воде усиленное тепловыделение приводит к быстрому переохлаждению организма. Движение в воде способствует интенсивному омыванию тела пловца холодными водными массами, вытеснению нагретых слоев воздуха и воды, сохраняющихся между телом и одеждой и между слоями одежды. Необходимо помнить: неприятные ощущения кажущегося замерзания — сильный озноб, ощущение боли в конечностях и их онемение имеют местное действие, не угрожающее жизни человека. Смертельную опасность представляет общее переохлаждение организма.
При нахождении в воде в спасательном жилете надо постараться принять полусидячую позу: подтянуть к животу скрещенные ноги, руки прижать к бокам и груди. При сохранении такой позы вода в наименьшей степени омывает самые чувствительные к охлаждению части тела — затылок, голову, шею. Голову и шею надо стараться удерживать над поверхностью воды. Неподвижность в воде, сохранение рекомендованной позы значительно уменьшают потери тепла, увеличивают срок выживаемости в сравнении с активно движущимися пловцами.
При необходимости передвижения в воде надо стараться плыть, избегая резких, размашистых движений руками и ногами, движений корпусом. Категорически недопустимо снимать в холодной воде одежду и обувь. В бурных порожистых реках, находясь в спасательном жилете, плыть следует ногами вперед, чтобы иметь возможность отталкиваться ими от подводных камней.
Как только человек оказался на берегу, он должен тщательно выжать одежду, надеть ее и попытаться согреться, совершая какую-нибудь интенсивную физическую работу. Если спички из личного аварийного комплекта остались целы, надо развести костер, соорудить ветрозащитную стенку-заслон.
Сложнее обстоит дело, когда вместе с плавсредствами группа лишается снаряжения. В этом случае необходимо двигаться вниз по течению реки, обеспечиваясь продуктами питания с помощью рыбалки и сбора съедобных растений. Чем крупнее река, тем больше вероятности встретить возле нее людей. Практически все города и поселки имеют выход к большой воде. Даже охотничьи избушки чаще всего строятся на берегах рек. Поэтому путь вниз по реке всегда приведет к людям. Кроме того, поисковые мероприятия направлены, как правило, на розыск пропавшей группы в первую очередь в районе по течению реки.
Первая помощь при переохлаждении. В походных условиях потерпевшего надо поместить в теплое помещение (протопленную палатку, охотничью избушку), раздеть, обложить смоченными в горячей воде полотенцами, простынями. Если их нет, следует накрыть смоченными в горячей воде тряпками, одеждой голову, шею, подмышечные области, грудь, паховые области и живот пострадавшего. Остывающий материал периодически меняют на горячий. В теплом помещении не рекомендуется укутывать замерзшего в одеяла, т. к. они лишь изолируют его от теплого воздуха. Крайне опасен местный нагрев отдельных частей тела возле раскаленных камней, костра, печи, горячих труб.
В аварийных условиях, чтобы обогреть пострадавшего, надо снять с него мокрую и обледеневшую одежду, усадить на колени так, чтобы его спина плотно соприкасалась с грудью человека, оказывающего помощь. Чем меньше слоев одежды разделяет тела, тем больше площадь соприкосновения тел, тем эффективнее согревание. Надо помнить, что замерзший человек самостоятельно (без обогрева снаружи) согреться не в состоянии, сколько бы теплой одежды на него ни надели.
Можно поместить пострадавшего между телами двух здоровых людей, но так, чтобы не затруднять его дыхания. Пострадавшего и людей, оказывающих первую помощь, следует защитить от воздействия неблагоприятных климатических условий с помощью матерчатых и полиэтиленовых бивачных мешков, тентов, со всех сторон укутать одеялами, одеждой.
Жара и жажда. Наибольшую опасность для жизни человека жара и безводье представляют в пустынной и полупустынной зонах. Действие жары на человека, потерпевшего аварию в пустыне или степи, определяется суммой следующих величин: температурой воздуха (в среднеазиатских пустынях максимумы дневных температур могут достигать 50°); солнечным излучением (на его долю в пустынной зоне приходится до 70% тепла, получаемого человеком извне); влажностью воздуха, колеблющейся в летнее время от 2—20% днем до 20—60% ночью; температурой почвы, которая в пик жары может раскаляться до 65—70°. В общей сложности человек в пустыне получает огромное — до 300 и более ккал в час — количество тепла. В таких условиях перегревание организма и как следствие тепловой или солнечный удар могут наступить в очень короткие сроки.
Отдача избытков тепла в человеческом организме осуществляется за счет расширения кровеносных сосудов кожи и обильного потоотделения (до 1 литра пота в час и более при выполнении физической работы в сильную жару). В аварийной ситуации, когда запасы воды минимальны, этот естественный механизм теплозащиты работает против человека — развивается общее обезвоживание организма. В относительном покое и при умеренной температуре окружающей среды человек может прожить без воды в течение 1 нед. В условиях жары этот срок сокращается до 3 дней. При температуре 43° и запасе воды в 20 л человек, неподвижно лежащий в тени тента, может прожить 7 суток, при 49° этот срок сокращается до 4У2 суток.
О начале процесса обезвоживания сигнализирует чувство жажды, возникающее при потере 2% воды, легкое недомогание. Потеря 10% воды выражается в нарушении зрения и слуха, затруднении речи. Слизистые оболочки сохнут, черствеют, могут трескаться. Кожа теряет эластичность, становится дряблой. Нарушается координация движений. Затем человек впадает в бессознательное состояние, бредит. При температуре воздуха выше 30° смерть может наступить при 15% обезвоживании.
Выживание в пустыне в летний период можно определить как разумное балансирование между двумя смертельными опасностями — общим перегреванием и обезвоживанием.
Организовывать переход в пустыне следует, лишь зная, что населенный пункт находится не далее чем в 30—40 км. Всю воду, сколько бы ее ни было, надо брать с собой. От случайно обнаруженного водоисточника желательно не уходить. Темп движения в пустыне должен быть равномерный, спокойный, «с ленцой». Идти допустимо только в прохладное время
суток, ориентируясь по компасу, солнцу, звездам. В ночное время надо проводить тщательное круговое наблюдение по линии горизонта: в темное время суток за счет сухости воздуха свет в пустыне может быть виден за несколько десятков километров. Днем результативность наблюдения очень мала.
Одежду для пустынных походов надо шить из легкой белой хлопчатобумажной ткани. В аварийной ситуации из кусков ткани можно изготовить халаты или плащи-накидки. Одним из лучших средств для защиты от жары и профилактики тепловых ударов является головной убор арабских кочевников — куфия. Делают его из куска белого материала с размерами сторон 1,2 на 1,2 м или чуть меньше. Квадрат материала разрезают по диагонали на два треугольника. Первый треугольник надо накинуть на голову как косынку и, скручивая концы, уложить баранкой, второй накинуть сверху, обвязать вокруг головы шнурком. Внутренний треугольник желательно слегка смочить, что значительно облегчит самочувствие. Свободно свисающими концами куфии можно закрывать лицо от солнца и ветра. Участки тела с нежной кожей — губы, ноздри, уши, кожу возле глаз — можно защитить от прямых солнечных лучей, закрыв полосками лейкопластыря.
Уже в первые минуты аварии необходимо растянуть солнцезащитный тент из светлого материала. Каждая лишняя минута, проведенная на солнце, лишает человека нескольких граммов воды. Использование солнцезащитного тента снижает потери воды более чем в два раза.
Простейший тент — это кусок материала, наброшенный на куст, деревце, или материал, растянутый на склоне бархана, над ложбиной-ямой. Края материала закрепляют на земле с помощью камней или просто носков, набитых песком, наваленным грунтом. Палатки не могут служить в качестве теневого убежища, т. к. воздух внутри них сильно нагревается. Их лучше распороть по швам и использовать как обыкновенный тент.
При сооружении двойного тента песок под ним разгребают на глубину 0,5—0,7 м до прохладных слоев грунта. Лучше всего тент растянуть до восхода солнца или в первые часы после него, пока почва не нагрелась. Слои ткани необходимо разделить камнями, мешочками с песком и т. п. Находясь под тентом, одежду лучше не снимать. Можно расстегнуть воротник, ослабить манжеты, снять ремень и обувь. В дневное время всякую активную деятельность надо свести к минимуму. Физическая нагрузка, разговоры, дыхание через рот, активная умственная деятельность, состояние возбуждения ведут к усилению потерь воды организмом.
При отсутствии воды или при малых ее запасах необходимо воздержаться от употребления пищи и особенно от курения (оно усиливает жажду). Недопустим также прием алкоголя, который усиливает потери воды. Переход и работы внутри лагеря нужно проводить только в ночное время или ранним утром.
При появлении чувства жажды надо возможно дольше воздержаться от употребления воды. Пить следует мелкими глотками, не торопясь, прополаскивая рот и горло. При движении можно, набрав воду в рот, долго ее не глотать — этот прием помогает бороться с чувством жажды. Пить лучше часто, но очень маленькими порциями. При разовом употреблении 1 л воды в среднем 35—40% ее выделяется через почки. При употреблении 1 л воды порциями по 85 г суммарная потеря ее снижается до 5—11%. Лучше всего жажду утоляет некрепко заваренный (1 чайная ложка на 1 л воды) несладкий зеленый чай.
Хранить воду желательно в герметически закрывающихся канистрах, обмотанных со всех сторон войлоком или плотным материалом.
В аварийной ситуации, произошедшей в пустынной зоне, необходимо предпринять самые энергичные меры для розыска водоисточника или добычи воды с помощью примитивных способов. На наличие источника могут указать разные признаки: зеленые пятна растительности, роение мошек и других насекомых над одним местом, поведение птиц и животных, их следы на песке, овечий помет и т. п.
В конце весны — начале лета, пока почва еще «держит» воду от стаявшего снежного покрова, в пустыне можно попытаться выкопать колодец. Рыть его следует в низине старого высохшего русла реки, у подножия каменистого плато или в ложбине у основания бархана с подветренной стороны. Если на глубине 1—2 м появится темный сырой песок, похожий на морской, необходимо продолжить работу до тех пор, пока не выступит вода. Чем выше барханные цепи и глубже ложбины между ними, тем больше шансов отыскать воду.
Для сбора воды используют конденсаторы. В грунте выкапывают ямку диаметром около 1 м и глубиной 60—70 см. Сверху ее покрывают полиэтиленовой пленкой, края которой плотно присыпают песком. В центре пленки укладывают груз, чтобы образовалась воронка. Пленка конденсирует влагу, которая стекает в емкость, стоящую в центре ямы. Пить воду можно с помощью резиновой трубки, опущенной в емкость. За сутки один конденсатор может дать до 1 л воды. Яму желательно заполнить свежесорванными растениями, это увеличит производительность конденсатора.
Используются также «мешочные» солнечные конденсаторы. На живое саксауловое дерево надо надеть полиэтиленовый мешок, плотно обвязать горловину. Мешок перегнуть и уложить его конец в небольшую ямку, вырытую в песке. Испарившаяся из веток вода будет собираться в полученное углубление. Через каждые 1У2—2 часа мешок желательно развязывать, чтобы растение не задохнулось. Этим способом можно, в зависимости от температуры, объема мешка и вида растения, собрать за 6—8 дневных часов от 0,5 до 1,5 л воды.
Другой способ заключается в том, что в полиэтиленовый мешок кладут свежесорванные ветки саксаула. Мешок слегка надувают, горловину его плотно завязывают и конденсатор выставляют на солнцепек. Вода, выпаренная из веток, будет конденсироваться на пленке и стекать вниз. Этот способ проще остальных, но производительность его ниже.
Если в пустыне встретилась горькая, соленая, мыльная на вкус вода, ею надо смачивать одежду и головной убор. Кроме того, такую, а также морскую воду можно перегонять в пресную с помощью паровых и пленочных опреснителей. Для создания пленочного опреснителя надо в полиэтиленовый мешок установить емкость, заполненную соленой водой. Горловину мешка завязать и опреснитель выставить на солнце. Испарившаяся из емкости вода будет конденсироваться на пленке и стекать на дно мешка под емкость.
ВЫКИДЫШ (аборт) — самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в течение первых 28 недель. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, В. называют прерывание беременности в первые 22 недели. Среди населения выкидышем принято считать только самопроизвольное прерывание беременности.
Самопроизвольный В. является самым частым осложнением беременности. Причины его многообразны: недоразви
тие, воспаление и опухоли половых органов беременной, нарушение функции яичников, инфекционные и паразитарные заболевания (грипп, токсоплазмоз и др.), несовместимость крови беременной и плода, тяжелые токсикозы беременных, воздействие на организм женщины вредных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение и др.), предшествующие искусственные аборты и др.
При самопроизвольном В. плодное яйцо (развивающийся организм, окруженный околоплодными водами и плодными оболочками) отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из полости матки. В начальной стадии В. (угрожающий В.) наблюдаются ноющие, иногда схваткообразные, боли в низу живота и в области поясницы. При потере связи плодного яйца со стенкой матки появляются кровянистые выделения из половых путей. Количество этих выделений увеличивается по мере прогрессирования отслойки плодного яйца, нередко возникает обильное маточное кровотечение, приводящее к резкому малокровию (анемии). Вместе с кровью из половых путей выходит плодное яйцо, после чего матка сокращается и кровотечение прекращается. В большинстве случаев в матке остаются части плодных оболочек и плаценты. При этом матка не сокращается и из ее зияющих сосудов продолжается кровотечение, которое иногда бывает очень обильным, угрожающим жизни. Кроме того, остается приоткрытым канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище, что создает благоприятные условия для проникновения из влагалища в матку микроорганизмов и может привести к развитию воспалительных заболеваний матки и ее придатков. Иногда задержавшиеся в матке элементы плодного яйца очень малы и кровотечение может прекратиться, но в последующем из этих элементов формируется полиповидное образование, препятствующее заживлению раневой поверхности матки и приводящее к длительным кровянистым выделениям из половых путей.
После 14-й недели беременности самопроизвольный В. происходит обычно по типу родов: возникают схваткообразные боли в низу живота вследствие сокращения мускулатуры матки, сглаживается и раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед — плацента и плодные оболочки. Маточное кровотечение в эти сроки беременности при отсутствии осложнений, как правило, необильное — кровопотеря не превышает 200—250 мл. Так же, как и при В. в ранние сроки беременности, нередко в матке остаются части последа.
Возникновение во время беременности незначительных болей в низу живота должно послужить поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу. При выявлении угрожающего В. в первые 3 мес. беременности лечение по разрешению врача может проводиться на дому. Назначают постельный режим, успокаивающие средства (напр., настойка валерианы) и препараты, расслабляющие мускулатуру матки: но-шпу или папаверин по 1 таблетке (0,04 г) 2—3 раза в день. Запрещаются резкие движения, половая жизнь, прикладывание к животу теплой грелки, пузыря со льдом или холодной водой. Эти рекомендации применимы и в тех случаях, когда нет возможности в ближайшие 1—2 дня обратиться к врачу. Исчезновение болей в животе является хорошим признаком, указывающим на прекращение сокращений мускулатуры матки. Если же боли в животе не стихают, лечение, направленное на сохранение беременности должно быть продолжено в усло-
ГГМПРРПИ
I CMUrrUFl
L*1АЦУАЛ^*АЛ^АА^АЧ&м*АААУ~иАААИАААЧ&Я&иДИА^
виях стационара. При угрожающем В. во второй и последней трети беременности лечение проводится только в стационаре.
В случае появления во время беременности выраженных болей в низу живота или болей в животе (даже незначительных) в сочетании с кровянистыми выделениями различной интенсивности из половых путей следует вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину. Доставка беременной в стационар при ранних стадиях В. (когда плодное яйцо еще связано со стенкой матки) позволяет провести необходимые лечебные мероприятия и сохранить беременность. В поздних стадиях В., а также при задержке в матке частей плодного яйца лечение оперативное. В ранние сроки беременности (обычно до 14 нед.) матку опорожняют и выскабливают ее стенки с помощью Специальных инструментов. В более поздние сроки, когда В. протекает по типу родов и сохранить беременность невозможно, для ускорения изгнания плода вводят средства, усиливающие сокращения мускулатуры матки, или извлекают плод через разрез стенки матки.
Срочная госпитализация показана и при совершившемся В. Если в этом случае имеется обильное кровотечение, во время транспортировки беременной в стационар к ее животу можно приложить пузырь со льдом или холодной водой с
целью ускорения сокращения матки и уменьшения кровопотери. В случае самостоятельно прекратившегося кровотечения госпитализация также обязательна. В стационаре проводят ультразвуковое исследование матки для объективной оценки степени ее опорожнения, задержавшиеся в матке части плодного яйца удаляют.
Самопроизвольный В. может возникать повторно (привычный выкидыш). Если у женщины произошло два и более выкидыша, необходимо тщательное ее обследование для установления причины невынашивания беременности. В период обследования и лечения следует тщательно предохраняться от беременности. В случае наступления беременности первые 3 мес. воздерживаются от половой жизни. Необходимо (особенно в первые недели беременности) исключить общение с инфекционными больными, по возможности не посещать места большого скопления людей, избегать волнений, переутомления, больше бывать на воздухе, обеспечить правильное и полноценное питание.
Профилактика самопроизвольного В. состоит в своевременном (при появлении первых признаков беременности) обращении в женскую консультацию. Обследование поможет выявить и начать лечение заболеваний, которые могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.
Ь НИ ё Nil К Illi ё Illi ё Illi ё НН ё Illi ё IIN ё НН ё IIU ё Nil ё НИ МП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП й ЯН • К НИ S НН — UII — НИ — 1111 д UL — 1111 — 111, — UU = 1! Н = HU — 1111
МП = ЯН tfrrx I 1 й ЯП й ЯН =
Е НН ё НН ё НН а к яп = ян й ян = Й НН ё НН ё НН = МП й ЯН й ЯП й Ь 1111 ё НИ ё НИ = к ян = яп й ян й Й 1111 ё НИ ё 1111 = к ян й яи й ян й Й НИ ё НН ё НН = к ЯП й ЯИ й Я11 ж Й НИ ё НН ё ПП а к яи s яи п яи s Й НН ё пн — ни = МН й Я!! й ЯН й Й НН ё НН ё Illi ё к ЯП й ‘«1 Й НН ё 1111 =7ПГЙТПГЙТПГ= к Я11 й ЯН й ЯН й ЯИ й ЯП й 1 |ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё ПП s ПН - III ё НН ё НН III й ЯП П ЯП й 1«\ 1й № й ЯП 5 НИ ё 1111 ё НИ ё Nil X 11 ё НИ ё 1111 III й ЯП й ЯН й ЯП й к р ЯП й ЯН 1111 ё 1111 ё НН ё НИ ёЦ ё ПН ё Nil III й ЯП й ЯП й ЯН й ЯП й ЯП й ЯИ = 1111ё1111_ё1111ёИ11ёИНёННё11И 1111 ё НИ ёНН ё*1|'||| ё ИН ё 1111 ё 1111 III й ЯН й ЯН» ЯП П ЯП S Illis яппи ё НИ ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё ПИ III й ЯП й ЯН й 1111 й ЯП й ЯН й ЯП ’ 1111 ё 1111 ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 III й 1111 й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП Jill ё 1111 ё 1111 ё 1111 ёННё 1111 ё НИ й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП й ЯП • ППГ=ПН1 ё 1111 ё НИ ё НН ё 1111 ё 1111 III й ЯН й ЯИ й ЯП й ЯИ й ЯП й ЯН ’ 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё НН ё ИИ ё 1111
ГЕМОРРбЙ — заболевание, обусловленное патологическим варикозным расширением кавернозных вен прямокишечного сплетения. Различают наружный Г., когда расширяется нижний ряд кавернозных вен прямой кишки и образовавшиеся при этом геморроидальные узлы, покрытые кожей, выступают наружу, и внутренний Г., при котором расширены внутренние кавернозные вены, а узлы расположены непосредственно в прямой кишке.
Развитию Г. способствует застой крови в кавернозных венах прямой кишки и малого таза, т. е. длительное переполнение их кровью, при хронических запорах, малоподвижном сидячем образе жизни, во время беременности. Определенное значение имеют также врожденная слабость венозной стенки и особенности анатомического строения геморроидальных вен.
В большинстве случаев Г. развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли,
запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки. В дальнейшем появляются так называемые геморроидальные кровотечения (поверх кала капли, брызги или значительное количество алой крови). Если Г. осложняется воспалением геморроидальных узлов, возникают сильные постоянные боли, узлы резко увеличиваются в размерах, приобретают багровосинюшный цвет, повышается температура тела (см. Тромбофлебит). В запущенных случаях воспаление может перейти на окружающую клетчатку — развивается парапроктит. Г. протекает длительно с периодическими обострениями. С прогрессированием болезни промежутки между обострениями становятся короче, кровотечения учащаются и становятся обильнее.
При появлении первых признаков Г. — жжения в заднем проходе, чувства дискомфорта во время дефекации, наличия крови в кале или обнаружении геморроидальных узлов — следует обратиться к врачу. Больные геморроем должны нахо-
ГИДРАДЕНИТ
и м м * ад* и ш к я ww л н «м » w a w т я » н л u ли «нш л и w « «и * иЖ« А*! *?* ЧЯ А’^ЛйЛй .ЧА?‘'
к в *к jm м*а ж и* uweii ыймн м илам* жл. *т, ж in! f < <г .а мим * м * * /- <м w. ил. ** ллышжци а ы л *аи.х л
диться под наблюдением хирурга поликлиники. При каждом обострении — в случаях воспаления или ущемления узлов, учащения кровотечений при дефекации — надо сразу же обратиться к врачу. Попытки самостоятельного вправления геморроидальных узлов при их ущемлении недопустимы, т. к. могут привести к обильному кровотечению или другим серьезным осложнениям.
Эффективность лечения Г. во многом зависит от стадии развития заболевания, своевременности обращения к врачу и неукоснительного выполнения его назначений. Рекомендуется диета, богатая фруктами и овощами, исключают острые приправы, алкоголь и продукты, способствующие запорам. Принимают меры для регулярного опорожнения кишечника. Часто прибегают к оперативному вмешательству.
Профилактика Г. направлена на устранение предрасполагающих факторов, в первую очередь запоров, и на отказ от алкоголя. Необходимо прививать с самого раннего детства гигиенические навыки, проводить тщательный туалет после дефекации. При малоподвижном образе жизни следует заниматься гимнастикой; тем, кому приходится работать стоя (продавцы, парикмахеры), рекомендуются специальные упражнения в положении сидя, а работающим сидя — движения, выполняемые стоя и при ходьбе. Полезна также гимнастика в течение рабочего дня — через 3 ч после начала работы и затем спустя 2—2V2 ч.
ГИДРАДЕНЙТ — воспалительное заболевание потовых апокриновых желез, расположенных в подмышечных ямках и паховых областях. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, микротравмы кожи при потертостях и сбривание волос в подмышечных областях. Это ведет к внедрениям гноеродных микробов в протоки желез.
Чаще Г. развивается в подмышечных ямках. Вначале появляется плотный, болезненный узелок, постепенно увеличивающийся до 2—3 см в диаметре; нередко возникает несколько близко расположенных уплотнений. Общее состояние страдает незначительно, больного беспокоят умеренные боли, усиливающиеся при движении рукой, небольшое повышение температуры тела. Через несколько дней кожа над воспаленными участками приобретает синюшно-багровый цвет, истончается, может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. Во избежание развития лимфаденита, абсцесса, флегмоны необходимо сразу обратиться к хирургу, который назначит местное и общее противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры или произведет вскрытие гнойника. Исход, как правило, благоприятный, но нередко заболевание протекает длительно, с последовательным поражением других желез. Нередко при нерациональном лечении отмечается хроническое рецидивирующее течение заболевания.
Необходимым условием предупреждения Г. является лечение потливости, соблюдение правил личной гигиены, ограничение в диете углеводов.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЁДСТВА — лекарственные средства, понижающие артериальное давление. В основном к ним относятся препараты, снижающие тонус кровеносных сосудов, что ведет к их расширению и тем самым к уменьшению артериального давления. Применяют также средства, снижающие интенсивность сокращений сердца; в результате уменьшается выброс крови в аорту и за счет этого понижается артериальное давление. Кроме того, в качестве Г. с. используют мочегонные средства, которые способствуют выведению из орга
низма ионов (преимущественно натрия), снижая тонус артерий.
Гипотензивные средства применяют для лечения гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии. Принимать Г. с. можно только по назначению врача и под строгим его контролем. Не следует принимать Г. с. по совету знакомых, т. к. рекомендованное ими средство может оказаться неэффективным или вызвать нежелательные явления (ослабление сердечной деятельности, тошноту, рвоту, слабость, головокружение и т. д.). Бесконтрольное применение Г. с. таит в себе еще одну опасность — возможность резкого понижения артериального давления, ведущего к развитию угрожающего жизни состояния — коллапса.
ГЛАЗ — орган зрения, воспринимающий световые раздражения, имеет шаровидную форму и помещается в своеобразной костной воронке — глазнице. Сзади и с боков от внешних воздействий он защищен костными стенками глазницы, спереди — веками. Веки представляют собой две кожные складки, в толще которых заложены плотная хрящевая пластинка и круговая мышца, замыкающая глазную щель. Очень рыхлая подкожная клетчатка век обусловливает легкость возникновения их отека при различных патологических процессах. По свободному краю век растут ресницы, защищающие глаз от попадания в него частиц пыли, и открываются протоки сальных желез. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края глазницы расположена слезная железа, которая выделяет слезную жидкость, омывающую глаз. Равномерному ее распределению на поверхности глазного яблока способствует мигание век. Слезы, увлажняя глазное яблоко, стекают по передней его поверхности к внутреннему углу глаза, где на верхнем и нижнем веках имеются отверстия слезных канальцев (слезные точки), вбирающие слезы. Слезные канальцы впадают в носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазных мышц.
Глазное яблоко имеет несколько оболочек. Наружная — склера, или белочная оболочка, — плотная непрозрачная ткань белого цвета. В передней части Г. она переходит в прозрачную роговицу, как бы вставленную в склеру подобно часовому стеклу. Под склерой расположена сосудистая оболочка Г. Задняя ее часть носит название собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи, и состоит из большого количества сосудов. Передняя — включает ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). В ресничном теле заложена ресничная (цилиарная) мышца, связанная с хрусталиком (прозрачным эластичным телом, имеющим форму двояковыпуклой линзы) и регулирующая его кривизну. Радужка расположена за роговицей. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. В радужке расположены мышцы, которые изменяют величину зрачка, и в зависимости от этого в Г. попадает большее или меньшее количество света. Ткань радужки содержит пигмент — меланин, в зависимости от количества которого цвет ее колеблется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Цветом радужки определяется цвет Г. При отсутствии в ней меланина лучи света проникают в Г. не только через зрачок, но и через ткань радужки. При этом Г. приобретают красноватый оттенок. Недостаток пигмента в радужке часто сочетается с недостаточной пигментацией остальных частей Г., кожи, волос. Зрение у таких
людей (их называют альбиносами) обычно значительно понижено.
Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза. В них находится прозрачная жидкость — так называемая водянистая влага. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. В глазу происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления — необходимое условие правильного питания тканей Г. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления. Полость глазного яблока позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой — стекловидным телом. Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой, весьма сложной по строению, оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Она содержит светочувствительные клетки, названные по их форме колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг.
Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую систему со светочувствительным экраном, состоящим из сетчатки, и основных светопреломляющих сред — роговицы и хрусталика. Хрусталик специальной связкой соединен с ресничной мышцей, располагающейся широким кольцом позади радужки. Благодаря деятельности этой мышцы, хрусталик меняет свою форму — становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в Г. лучи света. Эта способность хрусталика обусловливает процесс аккомодации, позволяющий отчетливо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии от глаза.
Боль в глазу может возникать при воспалении и повреждениях различных отделов глаза — конъюнктивы, радужки, роговицы и др. Приступ сильных болей характерен для резкого внезапного повышения внутриглазного давления (острый приступ глаукомы). Боли могут распространяться на висок, затылок, лобную часть головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, снижением зрения. При несвоевременности оказания неотложной помощи (в течение суток) острый приступ глаукомы приводит к слепоте.
Повреждения. Выделяют травмы глазницы, глазного яблока и его придатков. Повреждения глаз встречаются довольно часто и могут привести к тяжелым последствиям — резкому понижению зрения и даже слепоте. Своевременное и правильное оказание неотложной помощи при повреждениях глаз способствует сохранению зрения. Наиболее часто в быту приходится сталкиваться с попаданием в глаз инородных тел. Так называемые соринки обычно попадают за веки и, соприкасаясь с поверхностью глазного яблока и в частности с роговицей, вызывают резкие боли и слезотечение. При мигании слеза в большинстве случаев вымывает соринку и боль проходит. Если этого не происходит и инородное тело остается в глазу, следует осмотреть сначала внутреннюю сторону нижнего века, для чего его оттягивают пальцем книзу. При обнаружении соринки ее осторожно удаляют мокрой ваткой, намотанной на спичку, или кончиком носового платка (рис. 1, а)-
Если на нижнем веке инородного тела не обнаруживают, оттягивают верхнее веко и подергивают его вперед и назад. Если и это не помогает, верхнее веко выворачивают. Для этого его захватывают указательным и большим пальцами
UMt»м,и|-н<ы1и>«л11ы.*|.ж4ымж»й-1и<ц
Рис. 1. Удаление инородного тела из глаза: а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века.
Рис. 2. Закапывание глазных капель: а — в положении больного сидя; б — в положении больного лежа.
а б
Рис. 3. Наложение повязки на один глаз (а) и на оба глаза (б). Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров.
и я*Ли! *й? ЙЙй?ййГ IЩ Ж |3» и « И № И * N »It * м Ж К
правой руки и оттягивают слегка кпереди и книзу. Одновременно пальцы левой руки помещают на голову больного таким образом, чтобы большой палец находился под бровью на верхнем веке. Затем правой рукой резко оттягивают веко кпереди и кверху, как бы наворачивая его на большой палец левой руки или стеклянную палочку (рис. 1, б). Для того, чтобы удержать вывернутое веко в таком положении, большой палец левой руки быстро перемещают, прижимая им ресницы к брови. Тереть глаз при попадании в него соринки нельзя, т. к. она может травмировать глазное яблоко и вызвать в нем более глубокие изменения.
Инородные тела (напр., песчинки, частицы угля или металла, осколки стекла), попадая в глаз, могут сразу внедриться в роговицу, вызывая резкую боль, светобоязнь, слезотечение, спастическое смыкание век. В этих случаях никогда не следует пытаться самостоятельно извлечь внедрившееся инородное тело, т. к. это может привести к тяжелым повреждениям глаза. На глаз необходимо наложить чистую повязку и как можно скорее обратиться к офтальмологу.
В глаз могут попасть различные насекомые. Некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию или оказать на глаз токсическое воздействие. Если не удается извлечь насекомое, как обычную соринку, следует обратиться к врачу.
Тяжелые осложнения могут возникнуть при ранениях глаза колющими или режущими предметами. Особую опасность представляют летящие с большой скоростью осколки металла, камня, дерева или стекла, которые обычно насквозь пробивают роговицу или склеру, проникают внутрь глазного яблока, повреждая его ткани. Нередко эти предметы являются источником болезнетворных микробов, вызывающих тяжелое воспаление. Серьезным осложнением проникающего ранения может стать поражение второго (неповрежденного) глаза. Ушибы глаза могут также привести к серьезным последствиям для зрения. Наружная оболочка Г. при этом нередко остается целой, но более нежные внутренние его образования могут сильно пострадать. Ушиб может сопровождаться болью и нарастающим покраснением глазного яблока, отеком и гематомой век, снижением остроты зрения, кровоизлияниями в конъюнктиву, в более тяжелых случаях повреждением роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки, внутренним кровоизлиянием и др.
Если произошло ранение или ушиб глазного яблока, следует как можно раньше доставить больного к врачу-офтальмологу. Предварительно (рис. 2) в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид), а если его нет — холодный свежезаваренный чай, накладывают на глаз стерильную (но не вызывающую сдавления глаза) повязку.
При ранениях век очень важно не загрязнить рану, т. к. в противном случае возбудители инфекции могут распространиться в глазницу, а затем в полость черепа. Поэтому кожу век в окружности раны осторожно смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (нельзя промывать рану века, отрывать висящие кусочки кожи), накладывают стерильную повязку (рис. 3) и отправляют пострадавшего к врачу-офтальмологу. Если ранение века сопровождается полным отрывом его части, оторвавшийся кусочек следует сохранить, завернув в чистую салфетку, и доставить в леч. учреждение вместе с пострадавшим.
Тяжелые ожоги глаз могут наблюдаться при действии пламени, горячего пара, разбрызгивании горячей воды, горячего жира, расплавленного металла. Возможны ожоги в резуль
тате воздействия ультрафиолетового излучения при электросварке, киносъемке и так называемая снежная слепота. Наиболее доброкачественно протекает ожог, обусловленный ультрафиолетовым излучением. Он проявляется через 6—8 ч покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. При снежной слепоте отмечаются спастическое смыкание век, покраснение глаз, сильное слезотечение, в тяжелых случаях временная потеря зрения. Термические ожоги могут сопровождаться глубокими изменениями конъюнктивы и роговицы, приводящими к помутнению прозрачных сред глаза, образованию рубцов. Очень серьезны по своим последствиям химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями (грифелем химического карандаша, чернилами), нашатырным спиртом и другими средствами бытовой химии. Наиболее глубокие изменения вызывают вещества, обладающие щелочными свойствами (напр., негашеная известь).
При термическом или химическом ожоге пострадавшего необходимо срочно направить к врачу-офтальмологу. При химических ожогах Г. в порядке первой помощи необходимо тотчас же вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем обильно промыть Г. в течение 5—10 мин. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда. Можно использовать и комок чистой ваты, который в начале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного угла глаза к внутреннему, едва касаясь век. Если есть возможность, при ожогах кислотами к воде прибавляют немного пищевой соды, а при ожогах щелочами Г. промывают молоком. При ожоге анилиновыми красителями для промывания Г. лучше использовать крепкий настой чая, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. При попадании в глаз твердых химических веществ (напр., извести, марганцовокислого калия) прежде, чем промывать глаз водой, необходимо удалить с поверхности глазного яблока и с внутренней поверхности век все твердые частицы, чтобы они не образовали с водой высококонцентрированный раствор. После промывания глаза пострадавшего надо немедленно направить к врачу, не накладывая повязки на поврежденный глаз.
При ожоге солнечным светом с развитием снежной слепоты рекомендуются холодные примочки на веки, промывание глаз 2—4% р-ром борной кислоты, наложение на глаз темной повязки или использование очков с затемненными стеклами, с последующим обращением к офтальмологу. ГЛОТАНИЕ ЗАТРУДНЁННОЕ может быть обусловлено воспалительными заболеваниями глотки, в частности паратонзиллитом, флегмонозной ангиной, заглоточным абсцессом, а также инородными телами глотки и пищевода.
Паратонзиллит развивается как осложнение ангины в результате распространения воспалительного процесса с небных миндалин на окружающую их клетчатку. При этом отмечаются нарастающая боль в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до 39—40°, возможен озноб. Показаны местно тепло и полоскания растворами антисептических средств, применение жаропонижающих и болеутоляющих средств. Больного следует направить к врачу. При длительных неразрешающихся паратонзиллитах бывает необходима госпитализация в оториноларингологическое отделение.
голеностопный сустав
Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита. Обычно у больного, только что перенесшего ангину и уже выздоравливающего, вновь появляются нарастающие «рвущие» боли при глотании (чаще с одной стороны), внезапно резко повышается температура тела, возобновляются все симптомы ангины, но в более тяжелой форме. Резко покрасневшая половина мягкого неба опухает, закрывая постепенно миндалину и смещая отечный язычок в противоположную сторону. Боль значительно сильнее, чем при фолликулярной или лакунарной ангине, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, кашле. Больной с трудом открывает рот, отказывается от питья и приема пищи. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Мягкое небо почти неподвижно, отечное, голос становится гнусавым. Наряду с местным применением тепла и назначением антибиотиков, необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса.
Заглоточный абсцесс возникает в результате воспаления и последующего нагноения глубоких заглоточных лимфатических узлов. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2—3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний — острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы наблюдаются, напр., при туберкулезном поражении шейного отдела позвоночника. Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть также кариес зубов, гнойное воспаление среднего уха, травмы задней стенки глотки и др. Иногда он возникает после удаления миндалин и аденоидов.
Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро. Ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38—39°. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки (гортанной ее части) затруднение дыхания часто появляется при вертикальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).
При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие средства.
ГНУС — собирательное название группы кровососущих двукрылых насекомых. В состав Г. входят комары, мошки, мокрецы, москиты, слепни, мухи (осенние жигалки) и др. Видовой состав и численность Г. зависят от ландшафтно-географических и климатических условий, времени года. Гнус наиболее распространен в тундре и лесах (москиты в пустынях и полупустынях). Места размножения — дельты и поймы рек, стоячие и слабопроточные водоемы, а у москитов — норы грызунов, мусор, у осенних жигалок — навоз. Наиболее интенсивно гнус нападает в относительно теплую безветренную погоду; мошки, слепни, мухи жигалки, а также комары и мокрецы некоторых видов — днем; комары других видов, москиты, мокрецы — в предвечерние сумерки, либо ночью.
Слюна Г. оказывает раздражающее действие, вызывая зуд, жжение, воспаление кожи, а также повышение темпера
туры тела. Ощущение зуда, жжения можно устранить, смазав пораженные участки кожи раствором нашатырного спирта, одеколоном. В период массового нападения Г. люди лишаются нормального отдыха, снижается производительность труда, учащаются производственные травмы. Кроме того, насекомые, составляющие Г., могут переносить возбудителей многих заразных болезней человека (малярии, комариных энцефалитов и лихорадок, филяриозов, туляремии, сибирской язвы, флеботомной лихорадки, лейшманиозов и др.).
Меры профилактики включают ликвидацию мест выпло-дов, уничтожение взрослых насекомых и их личинок. Меры индивидуальной защиты предусматривают применение отпугивающих средств — репеллентов, ношение пропитанной ими защитной одежды, устройство пологов над кроватями из марли, тюля, пропитанных репеллентами, завешивание сетками дверей и окон жилых помещений.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ — блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, которая охватывает верх-
Рис. 1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок.
Рис. 2. Тугая бинтовая повязка на голеностопный сустав.
Рис. 3. Варианты пронационных (вращательных) переломов голеностопного сустава: а—б — перелом с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи; в, г, д, е, ж — перелом Дюпюитрена, при котором сохраняются кости, образующие сустав.
Рис. 4. Варианты перелома большеберцовой кости в области голеностопного сустава: а — перелом заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади; б — перелом переднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кпереди.
нюю и боковые поверхности тела таранной кости. Боковые отделы Г. с. укреплены связками. Полость сустава ограничена суставной сумкой. Кровоснабжается Г. с. передней и задней большеберцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава, второй — позади внутренней лодыжки. Движения в Г. с. в основном возможны в двух направлениях — подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда их у взрослых обычно составляет 60—70°.
Наиболее часто первую помощь приходится оказывать при ушибах, сдавлениях и растяжениях связок голеностопного сустава. При ушибе или сдавлении возникает боль, отмечается отек, нарушается функция сустава, однако опороспо-собность конечности обычно не ограничивается. Лечение — холод на сустав (рис. 1), покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или голеностопник. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше с помощью специального пластыря на трикотажной основе (см. Повязки). Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвижения сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем.
При полных и частичных повреждениях связок, укрепляющих Г. с., в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то обычно речь идет о частичном повреждении, когда для иммобилизации достаточно наложения тугой бинтовой повязки (рис. 2). При более обширных кровоизлияниях в околосуставные ткани вероятнее всего произошел полный разрыв связки (см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц), что является показанием для более полного обездвижения сустава, чем может обеспечить мягкая повязка.
Вывихи в Г. с. возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая проч
ность связок сустава недостаточна. В этом случае вся стопа вместе с таранной костью выходит из «вилки» Г. с., но в других суставах стопы сохраняются правильные соотношения костей. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области Г. с., проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой. Поврежденную область ноги при любом вывихе стопы нужно обездвижить, при открытом — предварительно на рану накладывают стерильную повязку. Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации пятки, ненормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в хирургическое отделение. Во время транспортировки он не должен опираться на поврежденную ногу, т. к. это может привести к еще большему смещению стопы и вызвать усиление боли.
Переломы нижнего конца костей голени относятся к околосуставным (так называемые надлодыжечные переломы) или внутрисуставным (переломы одной или двух лодыжек, суставного конца большеберцовой кости; рис. 3, 4). Нередко внутрисуставные переломы сопровождаются вывихом стопы. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Механизм травмы чаще непрямой, напр. подворачивание стопы. Признаками переломов этой области являются боль, изменение контуров сустава, нарушение функции, появление большого кровоизлияния. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения способность к передвижению сохранена. Первая помощь при переломе Г. с. включает обездвижение с помощью транспортной шины или подручных средств (см. Иммобилизация), после чего пострадавшего следует доставить в травматологический пункт или другое леч. учреждение. Во время транспортировки нежелательна нагрузка на поврежденную ногу, т. к. может увеличиться смещение отломков.
Открытые переломы области Г. с. сопровождаются кровотечением, для остановки которого используется жгут крово-
останавливающий. После наложения стерильной повязки, проведения транспортной иммобилизации пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где выполняют первичную хирургическую обработку раны, сопоставление (репозицию) и фиксацию костных отломков.
Повязки, накладываемые на голеностопный сустав при оказании первой помощи, в большинстве случаев бинтовые, косыночные (рис. 5), реже сетчатые или лейкопластырные (см. Повязки). Как правило, из бинтовых повязок отдают предпочтение восьмиобразной (крестообразной) повязке, т. к. она дает возможность хорошо закрыть голеностопный сустав со всех сторон и не сползает при движениях. Повязку начинают круговыми ходами бинта шириной 7—8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и со стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта. При отсутствии бинта временную повязку на стопу и голеностопный сустав можно наложить с помощью косынки. Для этого размещают косынку так, чтобы двумя ее концами можно было обернуть средний отдел стопы с подошвы на тыльную поверхность, а третий завернуть через пятку на голень. Затем два конца, выведенные на тыл стопы, перекрещивают на передней поверхности Г. с. чуть выше лодыжек. Предварительно третий конец косынки, которым обернута пятка, расправляют на боковых поверхностях сустава. Для закрепления повязки два перекрещенных конца косынки оборачивают в надлодыжечной области вокруг голени и завязывают. При необходимости третий конец косынки подтягивают вверх и расправляют складки. Возможны и иные варианты наложения косыночной повязки на Г. с. Так, можно начинать накладывать повязку, обернув сзади наперед нижнюю треть голени и затем, перекрещивая концы косынки, вывести их на подошву. Третий конец направляют вокруг пятки также на подошву. Закрепляют на тыльной поверхности стопы.
Рис. 5. Наложение косыночной повязки на голеностопный сустав.
Из лейкопластырных повязок на Г. с. чаще накладывают простейшие их варианты с целью закрепления перевязочного материала при небольших повреждениях кожи или для предупреждения травматизации ее, напр. при наминах и потертостях. При некоторых повреждениях капсулы и связок Г. с. используют специальные повязки — тейпинг.
Шинирование при повреждениях Г. с. во многом напоминает обездвижение при повреждениях голени. При наличии так называемых табельных, или стандартных, шин стопу и голень обертывают ватой, которую закрепляют спиральными турами бинта. На костные выступы кладут ватные подушечки. Лестничную или сетчатую шины предварительно моделируют, а затем накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к конечности с помощью бинта. Во время транспортировки пострадавший не должен наступать на травмированную ногу. При отсутствии стандартных шин используют подручные средства. ГбЛЕНЬ — сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны, а малоберцовая — с наружной. Большеберцовая кость имеет вид призмы с хорошо выраженными гребнями, передний гребень легко прощупывается под кожей. Верхний отдел ее расширен и имеет два суставных мыщелка (наружный и внутренний), которые сочленяются с бедренной костью. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехгранную форму, внутренний край ее внизу переходит во внутреннюю лодыжку. Верхний конец малоберцовой кости расширен и называется головкой, а нижний вытянут и образует наружную лодыжку. Обе кости соединены между собой межкостной перепонкой. Нижний конец большеберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки сочленяются с таранной костью, формируя голеностопный сустав. Мышцы голени разделяют на три группы: переднюю (разгибатели стопы и пальцев), наружную (малоберцовые, производящие сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы) и заднюю (сгибатели стопы и пальцев). Из них самой мощной является икроножная мышца, которая через пяточное (ахиллово) сухожилие прикрепляется к пяточной кости на стопе (см. рисунок к статье Мышцы). Кровоснабжение голени осуществляется задней и передней большеберцовыми артериями, берущими начало от подколенной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и впадают в подколенную вену. Иннервация голени осуществляется большеберцовым и малоберцовым нервами.
Повреждения голени наблюдаются довольно часто. Среди механических травм мягких тканей наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает так называемый посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей Г. консервативное — покой, возвышенное положение, в первые дни холод к месту травмы (рис. 1). При обширных повреждениях мягких тканей Г применяют иммобилизацию до 2 нед., затем назначают лечебную гимнастику и массаж.
Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей Г. является разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия.
Рис. 1. Полиэтилеиог.’л; пакет с холодной водой, наложенный на голень в области ушиба.
Рис. 2. Варианты переломов диафизов костей голени: а — перелом без смешения отломков большеберцовой кости; б — перелом со смещением отломков большеберцовой кости; в — косой перелом; г оскольчатый перелом.
Рис. 3. Транспортная иммобилизация при переломе голени с помощью
подручных средств.
Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (напр., при прыжке). Обычно отмечается характерный треск во время разрыва, затем нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее. К месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают коленный и голеностопный суставы, для предотвращения большего расхождения разорвавшихся концов сухожилия стопе придают положение сильного подошвенного сгибания. С этой целью можно (при шинировании импровизированной шиной) на тыльную поверхность стопы и переднюю поверхность голени прибинтовывать дощечку (напр., линейку). При таком повреждении также желательно немного согнуть ногу в коленном суставе. Пострадавшему нельзя наступать на ногу. Во время транспортировки, особенно если она длится несколько часов и тем более дней, поврежденной конечности лучше придать возвышенное положение.
Среди открытых повреждений мягких тканей Г. наблюдаются рваноушибленные, резаные, колотые раны и др. Лечение, вт. ч. и первая помощь, осуществляется по общим принципам лечения ран.
Вывих голени — см. Коленный сустав.
Переломы костей Г. бывают открытые и закрытые. Выде-1яют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов и лодыжек, а также головки малоберцовой кости. Переломы верхнего и нижнего концов костей Г. относятся к внутри- и околосуставным (см. Голеностопный сустав, Коленный сустав). Переломы костей Г. в верхней, средней и нижней трети диафиза могут быть косыми или спиралевидными (рис. 2). Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости Г. в результате как бы скручивания Г. при фиксированной стопе, падения на ноги и т. п. Реже отмечаются поперечные или оскольчатые переломы костей голени (удар, сдавление, сгибание).
При закрытых переломах костей Г. наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация Г., быстро нарастает отек, появляется боль, нарушается функция конечности. Проявления изолированного перелома костей Г. без смещения не столь яркие, может быть сохранена опороспособность конечности (пострадавший может на нее в той или иной степени наступать). При прямой травме костей Г. (напр., ударе бампером автомашины — так называемый бамперный перелом) помимо нарушения целости костей Г. нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей Г. в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы. Обширное кровоизлияние в ткани Г. после травмы, особенно если не повреждена фасция, ведет к быстрому нарастанию отека, для предотвращения тяжелых последствий которого нужна срочная операция.
Первая помощь при закрытых переломах Г. состоит в обездвижении поврежденной ноги с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера (см. рис. 4 к ст. Бедро). Ее использование не сложно и обычно не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности
Рис. 4. Наложение косыночной повязки на поврежденную голень.
бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем ее перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и все устройство затем зафиксировать спиральной повязкой. Так называемые сетчатые или импровизированные из проволочной арматуры шины лучше накладывать по наружной и внутренней поверхности ноги в виде стремени, а чтобы стопа не отвисала книзу, к подошве прикладывают подставку из дощечки или фанеры, которую шина охватывает в виде скобы. Завершают обездвижение прибинтовыванием всех шин и подставки к поврежденной конечности, начиная от коленного сустава.
При переломе одной из костей Г. иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности поврежденной ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, трость, лыжи, связанные пучки соломы, прутья), укрепляя их круговыми ходами ремней, веревок, полотенец, платков и т. п. выше и ниже места перелома (рис. 3). В крайнем случае для обездвижения можно прибинтовать в нескольких местах сломанную ногу к здоровой.
При открытых переломах Г. первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться производить какие-либо манипуляции с отломками костей, выстоящими в рану. При повреждении артерий голени кровотечение останавливают первоначально путем пальцевого прижатия артерии в подколенной области, а затем накладывают жгут кровоостанавливающий. В дальнейшем пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где проводятся первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация (чаще гипсовой повязкой), скелетное вытяжение или остеосинтез (скрепление отломков с помощью металлических конструкций, специальными аппаратами и др.).
Повязки, применяемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями Г. и заболеваниями, чаще всего бинтовые, реже сетчатые и лейкопластырные (см. Повязки). Обычно применяют, как и на предплечье, спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение повязки начинают с круговых ходов бинта над лодыжками, переходя
щих в восходящие спиральные, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной линии, обычно по передней поверхности /олени. Повязку заканчивают круговыми ходами бинта.
На голень нередко накладывают косыночные (рис. 4) или эластичные бинтовые повязки для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении, что способствует усилению кровотока по глубоким венам и предупреждению их тромбоза. Предварительно больной должен некоторое время полежать с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отека. Бинтуют ногу эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой раскатывают его, все время умеренно равномерно натягивая и перекрывая предыдущий тур бинта на 2/3. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т. ч. и суставы, а бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование проводят так же, как накладывают спиралевидную восходящую повязку, но без перегибов, т. к. за счет эластичности бинта и так достаточно хорошо моделируется поверхность конечности. При наложении повязка на голень ее фиксируют в верхней трети несколькими циркулярными турами, которые скрепляют между собой булавкой. Если же эластичную повязку накладывают на всю конечность, то, продолжив бинтование выше (коленный сустав и бедро), бинт закрепляют аналогичным образом в верхней трети бедра. Нужно следить за тем, чтобы фиксирующие туры бинта не перетягивали сильно конечность, т. к. это затруднит крово- и лимфоотток и может увеличить отечность.
ГОЛОВА. Повреждения головы встречаются, к сожалению, достаточно часто. Это могут быть ушибы и раны мягких тканей, черепно-мозговые травмы, а также повреждения лица и челюсти.
Ушибы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.
Первая помощь заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеенку, и т. п.). Больные с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга.
Раны мягких тканей головы. Их характерные особенности — очень большая кровоточивость и отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны).
Первая помощь заключается в наложении давящей повязки (рис. 1) стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При артериальном кровотечении (кровь бьет алой пульсирующей струей) давящая повязка малоэффективна. Если струя бьет из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами. Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком с сопровождающим в ближайший травматологический пункт или в больницу. При большой кровопотере (с бледностью и головокружением) больного надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу (рис. 2).
Особо следует оговорить момент, когда при отслоении лоскута мягких тканей он полностью отрывается. Оторван-
Рис. 1. Основные виды повязок на область головы: а — чепец; б — шапочка; в — на один глаз; г — на оба глаза; д — на ухо (неаполитанская повязка); е — восьмиобразная повязка на затылочную область и шею; ж — на подбородок и нижнюю челюсть (уздечка); з — повязка сетчатотрубчатым бинтом; и — начало и общий вид (к) шапочки Гиппократа; пращевидные повязки на нос (л), на подбородок (м), на теменную область (н) и затылок (о); п — контурная повязка на щеку; р — лейкопластырная наклейка на нос.
Рис. 2. Иммобилизация головы: а — фиксация с помощью пращевидной повязки; б — фиксация с помощью мешочков с песком.
ный лоскут надо завернуть в чистую (стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим — этот лоскут может быть потом использован травматологами для закрытия дефекта.
Закрытые повреждения черепа и головного мозга. При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. При малейшем подозрении на перелом костей черепа надо оказывать помощь, как при явном переломе, — уложить пострадавшего на носилки без подушки, на голову положить холод и транспортировать его в больницу.
Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавлением). Им надо оказывать помощь в полном соответствии с тяжестью их состояния, вплоть до искусственного дыхания.
Перелом основания черепа — это очень тяжелое повреждение центральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерным признаком при этом является кровотечение (или истечение прозрачной спинномозговой жидкости) из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица (при сдавлении и повреждении лицевого нерва), резкое урежение пульса (до 35—30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Через 18—24 ч появляются весьма типичные для перелома основания черепа признаки, например обширные кровоподтеки вокруг глаз в виде «очков».
Первая помощь. Пострадавшему кладут холод на голову и транспортируют его на носилках в больницу. Если больной без сознания, то у него может западать язык и возникает опасность удушья. Поэтому для транспортировки можно выбрать один из вариантов:
1) лежа горизонтально на животе — тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако так транспортировать больного можно лишь при достаточном контроле за ним — ведь его лицо обращено книзу;
2) лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом (отступя на 2 см от его кончика безопасной булавкой прикрепить язык к тесьме или полоске бинта, завязанной вокруг шеи) или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти. При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Необходимо подчеркнуть, что больные с переломом
основания черепа, особенно если он сопровождается повреждением мозга и затемнением сознания, нуждаются в очень аккуратном перекладывании на носилки и щадящей транспортировке. Если под рукой нет носилок, их надо соорудить из подручных средств. Те, кто несет носилки, должны идти не в ногу: это обеспечивает больший покой пострадавшему.
Повреждения челюстно-лицевой области. Ушиб лица характеризуется припухлостью и болезненностью в месте травмы, что требует наложения холода и давящей повязки. При ранении губ раны зияют и кровоточат, развивается быстрый отек, губы становятся массивными и малоподвижными. Нередко повреждается околоушная железа, лицевые нервы, слюнные железы, зубы и т. д. Очень важно отличить ушиб лица от перелома челюсти.
Перелом нижней челюсти бывает наиболее часто. Следует помнить, что он отличается от ушиба тем, что при переломе больной не может говорить, жевать и глотать. Рот обычно полуоткрыт и из него обильно течет слюна. Кроме того, у пострадавшего (хоть он и в сознании) может западать язык (опасность удушения!). Нередко можно обнаружить неправильный прикус и перелом зубов.
Перелом верхней челюсти бывает не так часто, как нижней. Нередко он возникает как дополнительная травма при переломе основания черепа. Характерными для такого перелома считаются сильная болезненность при ощупывании места травмы и резкое изменение лица (обезображивание) из-за быстро нарастающего кровоизлияния в ткани.
Первая помощь. Прежде всего нужно предотвратить удушение от западения языка. Язык надо вытянуть вперед и зафиксировать. После этого пальцем, обернутым какой-либо тканью, удалить кровь и рвотные массы из ротоглотки.
При переломах челюстей бывает очень сильное струйное (артериальное) кровотечение. Как правило, его не удается остановить с помощью давящей повязки. Поэтому спасателю надо знать точки на лице, нажимая на которые можно придавить артериальные сосуды и остановить струю крови. Таких точек две: одна чуть впереди козелка ушной раковины (артерию в этой точке нужно прижимать к скуловой кости), вторая — на нижней челюсти чуть впереди переднего края жевательной мышцы. Если, сильно нажимая пальцем на эти точки, не удастся остановить кровотечение, придется до прихода врача или до момента доставки в больницу прижимать с этой стороны сонную артерию.
Отломки верхней челюсти закрепляют. Узкую палочку, обернутую носовым платком или бинтом, подводят под зубы верхней челюсти и фиксируют за выступающие изо рта концы этой палочки бинтом или тесьмой, укрепляя их несколькими турами вокруг головы.
Транспортировать таких больных надо в положении на животе, чтобы кровь не попала в дыхательное горло. Если кровотечение было сильным и у больного кружится голова, летают «мушки» перед глазами и он резко бледнеет, надо немного приподнять ножной конец носилок, чтобы увеличить приток крови к голове и избежать шока.
Среди повреждений довольно часто встречается вывих нижней челюсти, который возникает при ударе, чрезмерном раскрывании рта в момент зевания, смеха или еды, когда суставная головка выходит из суставной впадины и выдвигается вперед. У людей пожилого и старческого возраста нередко наблюдаются так называемые привычные вывихи.
« Wm/«У «Гй ?Л?йй *«УййЛй? И И «II* II * И * И * II «• «I* И » » * *1 «М1и»цнаж«ийла»и1*м.ы1;»1<.1
Распознавание вывиха нижней челюсти не представляет затруднений: рот открыт, движения челюсти ограничены, глотание затруднено, обильное слюноотделение.
Что при такой травме следует предпринять? Исходить надо из того — привычный это вывих или травматический. Привычный вывих вправляют на месте. Методика вправления очень простая. Больного сажают на стул. Оказывающий помощь становится впереди, вводит в рот пострадавшего по нижним коренным зубам свои большие пальцы, обернутые бинтом, и, надавливая на коренные зубы, смещает челюсть вниз и назад, одновременно подправляя ее пальцами снизу.
После вправления пострадавший свободно двигает челюстью и внятно говорит. При травматическом вывихе вправление на месте не производят, пострадавшего доставляют в травматологическое отделение, предварительно наложив на подбородок пращевидную, удерживающую челюсть повязку. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний. Возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или в мозговых оболочках. Г. б. в зависимости от ее причины имеет различный характер. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, запахи, яркий свет). Больных гипертонической болезнью нередко после сна беспокоит тяжесть в голове и распирающая боль в затылке. Сон в проветренной комнате и легкая гимнастика по утрам, как правило, уменьшают эту боль. Приступообразность, локализация в одной половине головы отличают Г. б. при мигрени. Г. б. сжимающего характера может возникать из-за напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз), перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы. Причиной Г. б. может быть также перенапряжение зрения, напр. при плохом освещении, нарушение зрения, которое не исправлено очками, или заболевание глаз, напр. глаукома. «Стреляющие», «рвущие» или «жгучие» боли в лице и затылке возникают при невралгии тройничного и затылочного нервов. Сильная Г. б. со рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры тела бывает при воспалении головного мозга и его оболочек. Довольно часто упорная Г. б. связана с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, Г. б. может быть результатом перенесенной черепно-мозговой травмы, а нередко она сопутствует инфекционным заболеваниям, интоксикациям, невротическим расстройствам, заболеваниям внутренних органов.
При упорных Г. б. необходимо обследоваться у врача для установления их причины. Самостоятельное длительное применение болеутоляющих средств (они не устраняют причин Г. б.) может иметь неблагоприятные последствия для здоровья. При своевременном обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает головную боль.
В ряде случаев при упорной непрекращающейся головной боли рекомендуют точечный массаж биологически активных точек.
Точечный массаж при головной боли выполняется успокаивающим методом, приемом вращательного поглаживания каждой точки в течение 2—4 мин. Симметричные точки массируют одновременно с двух сторон. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать. Воздействие на
д е
Рис. Биологически активные точки для точечного массажа при головной боли (более подробное объяснение в тексте).
точки 4, 6, 7, 8 производят тонизирующим методом, когда палец надавливается вращаясь или вибрацией в течение 30 с — 1 мин (рис.).
Т о ч к а 1 — симметричная, находится на пересечении горизонтальной линии, проходящей на границе верхней части уха, и линии, отстающей на 1,5 см сзади от границы волосистой части головы (рис. а). Массировать одновременно справа и слева.
Точка 2 — симметричная, находится в височной части головы вблизи границы волосистой части головы (рис., а). Массировать аналогично точке 1.
Точка 3 — симметричная, находится в центре затылочной впадины на месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис., б). Массировать как и точку 1.
Точка 4 — симметричная, находится на тыльной стороне кисти между I и II пястными костями, ближе ко II пястной кости (рис., г). Массировать сидя, поочередно справа и слева, мышцы кисти расслаблены.
Точка 5 — симметричная, находится на стопе в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра (рис., д). Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 6 — симметричная, находится на голени (рис., в) ниже надколенника и кнаружи от переднего края болыпе-
Г<Ъ № I? м W * Я WW Ж w t»?»ЯЯ VC4#
я v К V ю я I ♦ I)«14 » W « h Ж tt *
ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ «и я йж и wj>«м жижижижижижм ******** H F>****лЖч *”!
берцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 7 — симметричная, находится на предплечье (рис., г) выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать поочередно справа и слева, положив руку на стол.
Т о ч к а 8 — симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой на границе тыльной и подошвенной поверхностей (рис., е). Массировать одновременно с обеих сторон, сидя.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — ощущение неустойчивости, ложное ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Больному кажется, что предметы перемещаются, стены и потолок падают, или он испытывает ощущение «проваливания», при ходьбе его пошатывает в стороны, трудно сохранять равновесие. Головокружение возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой, рвотой, побледнением, замедлением пульса. Причиной Г. являются нарушения деятельности отделов нервной системы, которые участвуют в регуляции равновесия тела, в первую очередь вестибулярного аппарата, располагающегося во внутреннем ухе. Даже у здоровых людей при сильном раздражении этого аппарата (резкая перемена положения тела, работа на большой высоте, укачивание) может возникнуть головокружение. Но чаще оно бывает у людей с повышенной чувствительностью вестибулярного аппарата. Такие люди с детства плохо переносят качели, карусель, транспорт. Нередко Г. возникает утром при резком переходе из положения лежа в постели в вертикальное положение, поэтому такой переход, особенно у пожилых людей, должен происходить постепенно (сначала приподняться и сесть, затем нерезко встать). Г. может возникнуть при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, заболевании среднего уха, после травмы головы, а также при отравлении алкоголем, никотином, угарным газом и др. Врач устанавливает причину Г. и назначает лечение. В качестве симптоматических средств нередко рекомендуют принимать сок боярышника (из цветков, листьев, ягод) по V2 стакана 1 раз в день, сок тысячелистника (из всего цветущего растения) по 1 столовой ложке 1 раз в день через 1 ч после еды. При отсутствии соков принимают водный настой лекарственных растений: травы пустырника — 3 части, травы сушеницы — 3 части, цветков боярышника — 3 части, цветочных корзинок ромашки аптечной — 1 часть, 4 стол. л. смеси настаивают 8 ч в 1 л кипятка, процеживают. Принимают по V2 стакана 3 раза в день через 1 ч после еды.
ГбРНАЯ БОЛЁЗНЬ — патологическое состояние организма, обусловленное пребыванием в разреженном воздухе высокогорья. Возникает из-за кислородного голодания при подъеме на большие высоты. Те же причины и аналогичные механизмы развития имеет высотная болезнь, наблюдающаяся, напр., у летчиков, при подъеме на большую высоту без дополнительного обеспечения организма кислородом с помощью специальной аппаратуры.
Основные признаки Г. б. — одышка, сердцебиение, головокружение, головная боль, шум в ушах, учащенный пульс, иногда нарушение сердечной деятельности, мышечная слабость, носовое кровотечение, ощущение тошноты. Снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение «затуманивается», снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. В связи с сухостью горного воздуха и потерей
жидкости при усиленных вентиляции легких и потоотделении развивается обезвоживание организма. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет до 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7—10 л в сутки. Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению.
Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких — опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу. Способствуют развитию Г. б. недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, неполная акклиматизация, физическое переутомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовое излучение.
Болезнь может проявляться как внезапно — при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее — усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб, лихорадка. В последующем головная боль и сонливость нарастают, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Она выражается в появлении самодовольства и ощущения собственной силы. Человек становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией — угрюмость, сварливость, апатия. Находящийся в этом состоянии затрачивает большие усилия на выполнение умственной работы или вовсе отказывается от нее, с трудом концентрирует внимание, часто и навязчиво возвращается к одной и той же теме, менее критично относится к себе и более критично — к другим участникам путешествия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычайно остро. Могут появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимость к критическим замечаниям.
Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны. При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков Г. б. необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этик мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000—2500 м. При развившемся воспалении легких и тяжелой форме Г С. пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.
При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости ст сроков пребывания з горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравни
ГОРЧИЧНИКИ
Utt1
тельно короткого срока путешествия. Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьировать. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации.
Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки, направленные на повышение выносливости организма (бег, лыжи, плавание).
Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие накануне восхождения воспаление легких, ангину, грипп, к участию в нем не допускаются.
Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5000 ккал с повышенным на 5—10% содержанием углеводов, в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть увеличено не менее чем до 4—5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов, особенно группы В (Вр В2, В6, В12, В15), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А.
Для ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов — веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. Можно применять также смесь Сиротинина: 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.
ГОРЧИЧНИКИ — прямоугольные листки плотной бумаги размером 8x12,5 см, на которые ровным слоем нанесена горчичная масса. Пригодными для применения являются горчичники, на которых горчичная масса крепко держится, не осыпается, не издает кислого или затхлого запаха, а при смачивании появляется специфический острый запах летучего горчичного масла. Хранят горчичники в сухом, защищенном от света месте. Срок их годности 1 год, после чего содержание эфирногорчичного масла уменьшается и, следовательно, снижается эффективность процедуры.
Рис. 1. Схема участков наложения горчичников на передней (а, в) и задней (б) поверхностях тела.
«Ш4Й#ИШайМй»*Я&«#Я»*»Й(И4#»*М»ЙЛ1Л :®МГ!»ЯЯ!Л|»»«Жв??ЯО«яЛя11?1К??«?«Ж^**»»««ВПВН||ЖВЯ«УЙ!
х».»йаа.дои**аа*о>.и<<'*^и4 аа<Аы»м**..иг< *>:
Рис. 2. Последовательность наложения горчичников: а — смачивание горчичников; б — накладывание на поверхность тела; в — укрывание полотенцем.
Применение горчичников основано на действии эфирногорчичного масла, содержащегося в горчице. Эфирно-горчичное масло вызывает местное раздражение кожи, что обусловливает расширение сосудов и прилив крови к соответствующему участку тела. Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием.
Показаниями для применения горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхит, пневмония, боли в области сердца, гипертонический криз, миозит, невралгия. Противопоказаны горчичники при заболеваниях кожи, легочных кровотечениях, злокачественных новообразованиях и высокой температуре тела.
Горчичники ставят при головной боли и остром насморке на затылок, при остром трахеите — на верхнюю часть грудины, при бронхите и пневмонии — между лопатками и под лопатками, при болях в сердце — на область сердца, при остром воспалении верхних дыхательных путей — на икроножные мышцы (рис. 1). Больного укладывают в удобную для него позу и, поочередно погружая горчичники в теплую воду на 5—10 с, прикладывают их к коже стороной, покрытой горчичной массой (t° воды 40—45°, при более высокой температуре эфирно-горчичное масло разрушается). Поверх горчичников кладут полотенце и больного укрывают одеялом (рис. 2). Уже через несколько минут ощущаются теплота, небольшое жжение и наступает легкое покраснение кожи. Горчичники держат до появления отчетливой красноты кожи (обычно 10—15 мин), ни в коем случае не доводя до ожога. После удаления горчичников кожу обтирают салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают.
При повышенной чувствительности кожи (когда у больного очень быстро появляется нестерпимое чувство жжения) между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Нельзя ставить горчичники на газету, т. к. при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу.
При отсутствии стандартных можно приготовить «домашние» горчичники. Для этого порошок столовой горчицы и равное количество картофельной (или пшеничной) муки размешивают в воде до консистенции жидкого теста и эту массу наносят на кусок полотна или плотной бумаги.
Детям грудного и ясельного возраста лучше применять горчичные обертывания. Для этого готовят теплый раствор горчицы (1 стол. л. порошка столовой горчицы на 0,5 л воды), которым смачивают полотенце или простыню, отжимают и обертывают нужный участок тела или все туловище и покрывают простыней и одеялом. Через 3—5—10 мин ребенка раскутывают, кожу обмывают теплой водой.
ГРЕЛКА применяется для местного обогревания тканей и общего согревания больного. К участку тела, на который кладут грелку, усиливается приток крови, что и обусловливает болеутоляющий и рассасывающий эффект. Рассасывающее действие зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Выпускают Г.: резиновые разной емкости (№1 — 1л, №2 — 2 л, № 3 — Зл), комбинированные с устройством для ирригации, а также специальной формы для детей («Рыбка», «Солнышко» и др.), электрические — термофоры, химические Г. При отсутствии Г. ее может заменить бутылка, плотно закрывающаяся пробкой. Для местного согревания используют сухое тепло, применяя с этой
целью разогретые песок или крупу в мешочках из плотной ткани. Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся воздух осторожно выжимают; Г. плотно завинчивают и обсушивают пробку. Грелку необходимо проверить на герметичность, обернуть полотенцем или поместить в матерчатый чехол. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, а когда она немного остынет — на простыню и уже потом на тело. При необходимости грелку можно держать долго, но чтобы избежать ожогов и пигментации кожи, обогреваемые участки тела смазывают вазелином. Следует воздержаться от применения грелки больным с нарушенной кожной чувствительностью или находящимся в бессознательном состоянии; это же касается и применения электрических грелок.
Грелкой пользуются по рекомендации врача. Применение ее при острых воспалительных процессах в брюшной полости (напр., острый аппендицит, острый холецистит), в первые сутки после ушиба, при повреждениях кожи, раневой инфекции, злокачественных опухолях может вызвать серьезные осложнения. Особую осторожность следует соблюдать при острой боли в животе, которая может быть вызвана гнойным воспалением брюшины. В то же время при хронических воспалительных процессах, последствиях травм местное воздействие сухого тепла в виде грелки может дать благоприятный эффект. При переохлаждении грелку применяют как средство первой помощи.
ГРИБЫ. В быту грибами называют плодовые тела, выступающие над поверхностью земли в виде шляпки на ножке, корочки, пленочки, порошкообразного налета (плесени) и т. д. Вместе с тем выступающая часть Г., его плодовое тело — это лишь орган размножения, а основная часть гриба скрыта в почве, дереве и других субстратах, на которых живут Г., и представляет собой систему ветвящихся нитей (гиф), в совокупности образующих грибницу. Различают съедобные, условно-съедобные и ядовитые грибы. Съедобные и правильно приготовленные условно-съедобные Г., различаясь по питательной ценности и вкусовым качествам, оказывают на организм сложное воздействие, особенно на систему пищеварения. Питательная ценность Г. обусловлена достаточно высоким содержанием в них белков, жиров, углеводов, ферментов, витаминов, микроэлементов (железо, медь, цинк и др.). По химическому составу Г. занимают промежуточное положение между овощами и продуктами животного происхождения. Однако несмотря на богатый химический состав, их питательная ценность сравнительно низка из-за плохой усвояемости отдельных соединений, заключенных в плотную клеточную оболочку. Усвоение белка составляет 50—70%. У людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эта величина еще ниже. Выраженное экстрактивное и раздражающее действие Г. может вызвать обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта — гастрита, энтероколита, холецистита, панкреатита, спаечной кишечной непроходимости и др.
Ядовитыми называют Г., содержащие ядовитые вещества, которые всегда вызывают у человека отравления. Но среди них имеются Г., ядовитые свойства которых уничтожаются при соответствующей обработке перед употреблением в пищу. Эти виды Г. и называют условно-съедобными. В частности, весенние грибы сморчки содержат гельвелловую кислоту, способную вызвать смертельные отравления. Однако 15—20 -минутное отваривание (отвар сливают) полно-
Бледная поганка.
Мухомор панцирный.
Мухомор красный.
Мухомор вонючий.
Мухомор поганковидный.
Ложный опенок (опенок серно-
Опенок летний.
желтый).
Опенок осенний.
Сатанинский гриб.
Строчок.
Сморчок.
«Сморчковая шапочка».
Свинушка.
Рядовка фиолетовая.
Гриб зонтик пестрый.
Дождевик.
Дождевик ложный (ложнодождевик).
Желчный гриб.
Белый гриб.
стью обезвреживает эти грибы — ядовитое начало переходит в отвар. Затем грибы тщательно промывают водой. В строчках, помимо гельвелловой кислоты, содержатся и другие ядовитые вещества, не растворяющиеся в горячей воде и не обезвреживающиеся при термической обработке (обжаривании). Оптимальным способом обработки строчков является их предварительное высушивание в тени, в хорошо проветриваемом помещении в течение 3—4 недель (досушивать можно и на солнце), способствующее разрушению гельвелловой кислоты и других токсических веществ. Другие виды Г., напр. грибы-млечники, выделяющие едкий сок, употребляют в пищу в засоленном или маринованном виде, т. к. после такой обработки едкие вещества разрушаются. Почти все признаки и способы определения «ядовитости» грибов, рекомендуемые в обиходе (белый или цветной млечный сок, голубая окраска при изломе, жгучий и неприятный вкус, почернение серебряной ложки или луковицы, погруженных в воду, где варятся грибы, и т. д.), не могут считаться надежными. Единственное верное средство — опыт и твердое знание признаков съедобных и ядовитых грибов.
К ядовитым грибам относятся бледная поганка, вонючий, поганковидный, порфировый, красный и пантерный мухоморы, ложный серный опенок и сатанинский гриб.
Бледная поганка — гриб белого цвета. Шляпка у молодого гриба колокольчатая, затем плоская. Пластинки белые, частые. Ножка внизу утолщена, вверху имеет кольца. Иногда шляпка зеленоватого или желтоватого цвета. Поганка имеет определенное сходство с шампиньонами, некоторыми сыроежками и рядовками. Для отравления достаточно съесть половину или даже треть гриба. Особенно чувствительны дети.
Красный мухомор. Шляпка молодого гриба шаровидная, затем выпуклая и, наконец, плоская. Цвет ее ярко-красный или оранжевый, поверхность покрыта белыми бородавками. Пластинки белые. Ножка белая, у молодого гриба — плотная, у старого — полая. Имеет белое кольцо, основание ножки чешуйчатое. Мякоть белая, иногда желтоватая.
Серый мухомор. Шляпка почти округлая, позднее округло-распростертая, серого цвета, покрыта белыми боро-
давками. Ножка белая, у основания вздутая, вверху имеет кольцо. Пластинки белые.
Ложный серный опенок. Растет группами на березовых пнях. Похож на съедобный, но меньше его, тоньше и не имеет пленки. Шляпка округло-плоская, серо-желтого цвета. Мякоть имеет горький вкус.
Сатанинский гриб. Шляпка подушкообразная, бело-сероватая или светло-коричневая, с зеленым оттенком. Ножка сильно вздута у основания, с красноватой сеточкой вверху. Трубочки желтоватые, заканчиваются красными порами. Мякоть белая, при изломе сначала краснеет, затем лиловеет.
Строчок. Схож со сморчком. Произрастает одновременно с ним. Имеет коричнево-бурую окраску. Шляпка извилисто-лопастная, с глубокими складками, сросшаяся с ножкой. Ножка цилиндрической формы, белого цвета в продольных складках. Гриб полый.
В последние годы появились данные об отравлениях свинушкой. Этот гриб содержит не разрушаемый при нагревании токсин — мускарин, сходный с токсином красного мухомора. Свинушка способна также накапливать вредные соединения тяжелых металлов, содержащиеся в выхлопных газах автомобилей и в отходах промышленных предприятий, сбрасываемых в реки или почву.
В зависимости от ядовитого начала, присущего тем или иным Г., они вызывают несколько групп отравлений.
К первой группе относят отравления строчками, содержащими, как уже говорилось, гельвелловую кислоту. Признаки отравления появляются через 6—10 ч, возникают ощущение слабости, тошнота, рвота, иногда понос. При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление.
Вторая группа объединяет отравления наиболее ядовитыми Г. — бледной поганкой и близкими к ней видами грибов, употребленными в пищу ошибочно из-за сходства этих Г. с шампиньонами, рядовками и некоторыми сыроежками (т. е. со съедобными Г.). Признаки отравления появляются через 3—24 ч: внезапные боли в области живота, рвота, интенсивный понос, общая слабость, понижение температуры тела. На 2—3-и сутки может развиться желтуха вследствие поражения печени, уменьшается количество выделяемой мочи. Вероятность смертельного исхода очень высока.
В третью группу выделены отравления мухоморами (красным, серым и др.). Действующим началом является мускарин. На фоне острого расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта и обильного потоотделения отмечается нарушение деятельности центральной нервной системы: беспокойство, двигательное возбуждение, дезориентация, спутанность сознания, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, развиваются судороги, утрачивается сознание.
Выделяют еще одну, четвертую, группу отравлений, которая характеризуется отсутствием каких-то общих признаков отравления. Они вызываются такими ядовитыми грибами, как серный опенок, сатанинский гриб, вол оконница патуйя-ра, восковатая говорушка, гриб-зонтик буро-розовый. Первые признаки отравления появляются обычно через V2—2 ч, связаны в основном с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта; как правило, наступает выздоровление.
Первая помощь при отравлениях грибами заключается в немедленном промывании желудка и очищении кишечника.
Желудок промывают через зонд раствором пищевой соды (1 стол. л. на 1 л воды) или слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия. Внутрь вводят взвесь активированного угля (50—80 г на 100—150 мл воды), применяют слабительные средства (25—50 г сульфата магния, растворенного в 1/2—1 стакане воды, или 20—30 г сульфата натрия, растворенного в V4—V 2 стакана воды, 150 мл касторового масла), делают очистительную клизму. После промывания желудка и очищения кишечника для восполнения потери жидкости и солей пострадавшему дают подсоленную воду (2 чайн. л. поваренной соли на 1 стакан воды), которую следует пить охлажденной, небольшими глотками; рекомендуются также крепкий чай или кофе. Нельзя употреблять алкогольные напитки, т. к. они способствуют более быстрому всасыванию грибного токсина.
При тяжелых отравлениях Г. может страдать сердечнососудистая система, что проявляется неприятными ощущениями или болями в области сердца, снижением артериального давления, учащением пульса. При болях в области сердца рекомендуется принять таблетку валидола под язык, 20—30 капель корвалола или валокордина. При подозрении на отравление ядовитыми или условно ядовитыми Г. следует немедленно обратиться к врачу.
Иногда под видом отравления Г. могут протекать другие заболевания, такие как обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, вирусный гепатит, отравления некоторыми суррогатами алкоголя, ядами промышленного назначения (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
Профилактика отравлений грибами основана прежде всего на соблюдении осторожности при сборе грибов. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сомнительные и тем более неизвестные грибы. Нужно помнить о существовании ядовитых грибов, внешне напоминающих съедобные. Так, ядовитый сатанинский гриб похож на белый, бледная поганка может быть принята за шампиньон. Не следует собирать изъеденные и старые грибы, они также могут вызвать отравление. Напр., старые грибы зачастую содержат токсичные продукты разложения белков.
Важное значение в профилактике отравлений имеют правильная переработка и хранение Г. в домашних условиях. Свежие грибы не подлежат длительному хранению. Они быстро утрачивают свои вкусовые качества и портятся, поэтому перерабатывать их необходимо сразу после сбора (максимальный срок хранения свежих грибов 18—24 ч при температуре не выше 10°). Следует неукоснительно соблюдать правила специальной предварительной обработки условно съедобных Г., а также правила домашнего консервирования. Для этих целей нельзя использовать оцинкованную и оловянную посуду. Особенно опасно консервировать Г. в герметично закрытой посуде. Грибы могут быть загрязнены спорами возбудителя ботулизма, которые плохо смываются и не уничтожаются при термической обработке. В анаэробных условиях (без доступа кислорода) они начинают активно размножаться, продуцируя ботулинический токсин (см. Ботулизм).
Важным аспектом профилактики отравлений является соблюдение правил реализации грибов. Категорически запрещается продавать грибную смесь, а также изделия из измельченных грибов (напр., грибную икру, салаты).
См. также Отравления.
w < । ш »uh м * т» ы * им и»
Й W № Я * W * ft» И йМ '* W * И « Н Ш И МJI Л W * Я * V •* Ий « * Я & **Я <й W йJ4» И * И »!ИИ» « IS ч? Ф • ? Ж Г* Й Я К Ив ИЖ 5Т• Ч V еК ?р№ V Й К«5!М Я• ?йВ Жti «К!!?•С: 8 Л Я » Н Ж Я! I» «Ж «С ?? Ж ? «1 МЖЯЖМЖ 4«ЖМ*4О* ЗМ Н * rt W tt * И» W * И М»» * М •* W Ж *
ГРИПП — инфекционная болезнь, характеризующаяся непродолжительной, но выраженной лихорадкой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, ознобом, резкой головной болью, сильной мышечной болью, особенно в конечностях и спине, болью в костях и суставах, значительной слабостью, головокружением.
Грипп является одной из наиболее распространенных инфекционных болезней человека. Возбудитель — вирус, неустойчивый в окружающей среде. Источником возбудителя инфекции является больной Г., который при кашле, чиханье, разговоре, вместе с выдыхаемым воздухом выделяет вирусы в окружающую среду. Заражение происходит воздушнокапельным путем, реже через предметы обихода — посуду, игрушки, полотенце. Передача возбудителя болезни легче происходит в закрытых помещениях, при большом скоплении людей.
Инкубационный (скрытый) период при Г. длится от нескольких часов до 3 суток. Начало болезни всегда острое: появляется ломота во всем теле, слабость, чувство разбитости, зябкости или выраженный озноб. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38—40°, быстро нарастает головная боль, преимущественно в области лба, в висках, надбровных дугах. Движения глаз становятся болезненными. Лицо больного и глаза краснеют. Уже в первый день болезни больные ощущают сухость в носу и горле, садне-ние за грудиной. Со 2—3-го дня появляются сухой кашель, чиханье, слизистые выделения из носа. Эти явления начинают уменьшаться на 3—5-й день болезни, температура тела нормализуется, а катаральные явления, общая слабость сохраняются еще несколько дней, причем при кашле появляется мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер. У больных Г. обычно нарушается сон, исчезает аппетит, может быть запор. Боли в животе и понос при гриппе не наблюдаются. Грипп часто сопровождается осложнениями: пневмонией, воспалением придаточных пазух носа, среднего уха и др. Особенно опасны тяжелые формы Г., при которых возможны потеря сознания, судороги, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тяжелее всего Г. переносят дети до 1 года и пожилые люди.
В большинстве случаев лечение проводят на дому. При этом больного необходимо изолировать в отдельной комнате, или отгородить часть комнаты ширмой, простынями, выделить отдельную посуду и полотенце. Члены семьи должны носить 4-слойные марлевые маски, закрывающие рот и нос. Каждые 4 ч маски следует проглаживать утюгом. В течение всего периода повышенной температуры больные должны соблюдать постельный режим. Особой диеты не требуется, но острые приправы, консервы, копчености необходимо исключить. Большое значение имеет обильное питье: чай с малиной, брусникой, медом, лимоном, молоко с минеральной водой, кислые фруктовые соки, морсы — до 3 л в сутки. Целесообразны назначаемые врачом различные ингаляции, жаропонижающие средства, полоскания горла дезинфицирующими растворами (фурацилин, риванол), а также пищевой содой, настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, календула), тепловые процедуры (горчичники, горчичные ножные ванны, перцовый пластырь на пятки). При тяжелых формах Г. и осложнениях возможно применение антибиотиков и других препаратов, но только по назначению врача. Помещение, где находится больной, должно проветриваться, нательное и постельное белье необходимо часто менять.
Надежных средств профилактики гриппа нет. Восприимчивость к нему снижается в результате закаливания организма. В период эпидемий Г. следует избегать посещения общественных мест (кино, театры, концерты, выставки и т. д.). Определенный эффект дает применение интерферона перед эпидемией Г. или в ее начале. При общении с больным для профилактики по назначению врача используют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин, ремантадин. По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию против гриппа.
ГРУДНбЙ РЕБЁНОК. Содержание:
Анатомо-физиологические особенности ребенка первого года жизни..............................................54
Нарушения состояния ребенка первого года жизни, их причины и меры доврачебной помощи............................57
Беспокойство...................................—
Вздутие кишечника (метеоризм)..................58
Внезапная смерть...............................—
Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и слезного мешка (дакриоцистит)........................59
Дыхательные расстройства.......................—
Задержка мочеиспускания........................61
Запор..........................................—
Изменения кожи ................................—
Изменения молочных желез ......................62
Изменения пупка................................—
Икота..........................................—
Молочница .....................................—
Отказ ребенка от груди.........................63
Повышение температуры тела ....................—
Понижение температуры тела.....................—
Понос..........................................—
Срыгивание и рвота.............................64
Судороги ...................................... —
Уход и питание...................................65
Уход ..........................................—
Питание .......................................67
Груднойребёнок — ребенок в возрасте до одного года. В первые 4 нед. жизни его называют новорожденным. В зависимости от срока беременности различают доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных. Доношенными считают детей, родившихся в период с 38-й до 42-й нед. беременности; недоношенными — родившихся между 28-й и 38-й нед. (в ряде стран к недоношенным относят и родившихся до 28-й нед. беременности, начиная с 22-й нед.). Доношенные дети, как правило, зрелые — морфологически и функционально приспособлены к внеутробной жизни. Незрелыми считают недоношенных детей, их органы и системы недостаточно развиты для поддержания нормальной жизнедеятельности вне организма матери. При неблагоприятных условиях внутриутробной жизни незрелым может родиться и доношенный ребенок. Переношенные дети — это дети, родившиеся после 42-й нед. беременности с признаками перезрелости (более плотные кости черепа, маленькие роднички, дряблая кожа и др.) и нарушением функции центральной нервной системы вследствие внутриутробного кислородного голодания, обусловленного расстройством маточно-плацентарного кровообращения.
После рождения в организме ребенка происходят значительные изменения: прекращается поступление питательных веществ и кислорода из организма матери, с первым криком расправляются легкие, и ребенок начинает дышать самостоятельно, меняются кровообращение и обмен веществ. В период новорожденности происходит становление функций
। ЯИЙ?«я« ЙЯййЛ^ш
НАНЗ^^ИАНЯЯ PJ*JL* ж иА*УЛ^.М*ЯУ.Й^..Ч*ЛИА1
всех органов и систем, заканчивается адаптация организма к внеутробной жизни. Наиболее совершенна адаптация у зрелых доношенных детей. В последующие месяцы происходит интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, совершенствуются функции различных органов и систем.
Анатомо-физиологические особенности ребенка первого года жизни
Зрелый доношенный ребенок при рождении весит в среднем 3200—3500 г, рост его составляет чаще 49—53 см. Масса недоношенных детей обычно менее 2500 г, рост менее 47 см. Масса переношенного ребенка часто превышает 4000 г. В первые 3—4 дня жизни происходит так называемая физиологическая потеря массы тела, не превышающая 10% первоначальной массы тела. При правильном уходе и вскармливании масса тела восстанавливается к 6—8 дню жизни, реже — к концу второй недели. К концу первого месяца жизни прирост массы тела по сравнению с массой тела при рождении составляет 700—800 г. К 4—5-месячному возрасту масса тела удваивается, к концу 1-го года жизни утраивается и достигает в среднем 10 кг. Рост в первые 3 мес. увеличивается примерно на 3 см в месяц, в 4—6 мес. — на 2,5 см, в 7—9 мес. — на 1,5—2 см, в 10—12 мес. — на 1 см ежемесячно. В среднем за первый год жизни рост ребенка увеличивается на 25 см, достигая 75 см. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5—12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12—14 суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у недоношенных детей за 1-й месяц жизни зависит от степени недоношенности и составляет 180—350 г. К 3 мес. масса тела недоношенных удваивается, к 1 году она увеличивается в 4—8 раз. За первый год жизни рост недоношенного ребенка увеличивается на 25—44 см и достигает к году 68—73 см.
Для новорожденного характерны особые пропорции тела: относительно большая голова (окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1—2 см и составляет у доношенного ребенка 33—36 см, высота головы равна V4 длины тела), длинные верхние и короткие нижние конечности. К году окружность головы увеличивается на 10—И см (у недоношенных детей на 12—19 см), окружность грудной клетки превышает ее примерно на 1 см. Постепенно уменьшается и относительная высота головы.
Кожа грудного ребенка нежная, бархатистая, розовая. Сразу после рождения она покрыта первородной (сыровидной) смазкой — беловатой жирной массой, которая вырабатывается сальными железами и облегчает прохождение плода по родовым путям. На коже плечевого пояса у новорожденного могут быть остатки пушковых волос. После удаления первородной смазки практически у всех новорожденных появляется диффузное покраснение кожи (физиологическая эритема), которое усиливается на 2-й день жизни, а затем постепенно исчезает к концу первой недели жизни, оставляя иногда шелушение кожи в течение 4—6 дней. Особенно выражена физио л. эритема у недоношенных детей. Почти у половины новорожденных на 2—3-й день жизни появляется желтуха, обусловленная незрелостью печени, она усиливается к 4 дню и затем постепенно исчезает к концу первой — началу второй недели жизни. У недоношенных детей желтуха появляется раньше и держится 2—3 нед. Такая желтуха называется
физиологической, проходит без осложнений и лечения не требует.
Кожа у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, тонкая, легко ранимая. В ней содержится большое количество кровеносных сосудов. При неправильном уходе легко появляются опрелости, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Потовые железы кожи недоразвиты, сальные — активно функционируют. Потоотделение усиливается к концу первого года жизни, но нередко неадекватно и может возникать при снижении температуры воздуха. Подкожная клетчатка у новорожденного хорошо развита, особенно в области лица, конечностей, груди, спины; масса ее на первом году жизни интенсивно увеличивается. У нек-рых новорожденных на крыльях носа, переносице обнаруживают беловато-желтоватые узелки диаметром 1—2 мм (закупорившиеся сальные железы), на затылке, верхних веках, между бровями — небольшие красноватые пятна (расширенные мелкие сосуды). Узелки обычно исчезают через 1—2 нед., красноватые пятна — через несколько месяцев. Волосы на голове при рождении имеют длину до 2 см, ресницы едва заметны. Ногти доходят до кончиков пальцев. Рост волос на первом году жизни замедлен.
Площадь кожного покрова на 1 кг массы тела у Г. р., особенно у новорожденного, велика. Поглощение кожей кислорода и выделение через нее продуктов обмена происходит на первом году жизни интенсивнее, чем в более старшем возрасте. Повышена способность кожи к всасыванию, в связи с чем возможно токсическое действие веществ, содержащихся в мазях, кремах, красителях для одежды.
После отпадения пуповинного остатка, что обычно происходит на 4—5-й день жизни, образуется естественная раневая поверхность — пупочная ранка, требующая тщательного ухода. При неправильной обработке она легко инфицируется, что может привести к тяжелым гнойным заболеваниям. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, к 10—19-му дню жизни.
Костная ткань новорожденного мягкая, эластичная, содержит мало минеральных веществ. Кости черепа не сращены. В местах соединений трех, четырех костей определяются мягкие (неокостеневшие) участки соединительной ткани — роднички (рис. 1). Большой родничок образуется на стыке двух теменных костей и двух частей лобной кости, имеет форму ромба, расстояние между противоположными гранями которого колеблется от 1,5 до 3 см. Малый родничок — треугольный участок соединительной ткани между теменными и затылочной костями — к моменту рождения обычно не определяется или высота его не превышает 0,5 см. Продольный (сагиттальный) шов черепа (между теменными костями), как правило, открыт, ширина его не более 3 мм. Во время крика большой родничок у ребенка может выбухать и пульсировать.
С возрастом кости становятся более твердыми за счет отложения в них солей кальция. Малый родничок закры-
Рис. 1. Схематическое изображение проекций большого (а) и малого (б) родничков.
б
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК
вается к 4—8-й нед. после рождения; большой родничок, как правило — к концу первого года жизни. К 3—4 мес. уплотняются швы между костями черепа. В позвоночнике формируются физиологические изгибы: шейный (после появления способности держать голову), грудной (с 6—7 мес., когда ребенок начинает сидеть), поясничный (после 9—12 мес., когда ребенок начинает стоять и ходить). Грудная клетка у грудного ребенка бочкообразная, ребра располагаются горизонтально.
Незавершенность костеобразовательного процесса определяет необходимость тщательно оберегать костную систему ребенка от возможных деформаций. Держа ребенка первых 3—4 мес. жизни на руках в вертикальном положении, нужно придерживать его голову свободной рукой. Ставить ребенка на ноги (даже на очень короткое время) можно только после 4-месячного возраста. Не следует также сажать ребенка до 6-месячного возраста, удерживая его подушками.
К 6—8-му мес. начинают прорезываться зубы. Вначале прорезываются нижние средние резцы, затем верхние средние и верхние боковые резцы, к концу года — нижние боковые резцы. Годовалый ребенок обычно имеет 8 зубов. У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться беспокойством, небольшим повышением температуры тела и появлением жидкого стула.
Мышечная система Г. р. развита недостаточно, масса мышц по отношению к массе тела значительно меньше, чем у взрослых. После рождения отмечается повышение мышечного тонуса, особенно мышц-сгибателей, в связи с чем ребенок сохраняет «эмбриональную» позу: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В последующем тонус мышц-сгибателей ослабевает. Тонус мышц верхних конечностей нормализуется к 2—2!/2 мес., нижних — к 3—4 мес. При внутриутробных поражениях или родовой травме центральной нервной системы мышечный тонус может повышаться или снижаться, что отражается на позе ребенка.
Носовые ходы у Г. р., особенно у новорожденного, узкие, выстилающая их слизистая оболочка нежная, с множеством кровеносных и лимфатических сосудов. При воспалительном процессе она быстро отекает, железы ее выделяют большое количество слизи, что приводит к затруднению носового дыхания, беспокойству, нарушению сосания, одышке. Слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку и барабанную полость среднего уха, короткая и широкая, поэтому при заболеваниях носоглотки быстро возникает воспаление среднего уха. Просвет гортани, трахеи и бронхов узкий, образующие их хрящи мягкие. Легочная ткань недостаточно развита, содержит мало воздуха. Дыхание у новорожденного частое (40—60 в 1 мин), поверхностное и происходит в основном за счет движений грудобрюшной перегородки — диафрагмы (брюшной тип дыхания). К концу первого года жизни глубина дыхания увеличивается, но оно еще остается брюшным. Число дыхательных движений в 1 мин в возрасте 1—3 мес. составляет 40—45, в 4—6 мес. — 35—40, в 7—12 мес. — 30— 35. В норме у детей до 1 года на одно дыхание приходится 3 удара пульса. При нерегулярном опорожнении кишечника, повышенном газообразовании, тугом пеленании ребенка, ограничивающем движения диафрагмы, ритм дыхания нарушается, оно учащается. Незрелость легочной ткани, особенности ее кровоснабжения наряду с несовершенством иммун
ной системы способствуют возникновению пневмоний на фоне респираторно-вирусных инфекций.
Сердечно-сосудистая система к моменту рождения полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Остаются незрелыми регуляторные механизмы сердечной деятельности. Частота пульса у новорожденных 120—140 ударов в 1 мин (в первые дни жизни может быть временное замедление пульса до 70—80 ударов в 1 мин). При крике, во время кормления частота сердечных сокращений может достигать 180^—200 ударов в 1 мин. С возрастом частота пульса уменьшается. Она составляет обычно у ребенка 6 мес. — 125—130, 12 мес. — 115—120 ударов в 1 мин.
Пищеварительная система в связи с интенсивным обменом веществ у грудных детей несет большую нагрузку, но в функциональном отношении она незрелая. Поэтому даже небольшие погрешности в питании ребенка могут привести к срыгиванию, рвоте, поносу. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует горизонтальную складку, обеспечивающую герметичность полости рта при сосании, в толще щек имеются плотные скопления жировой ткани (комочки Биша), придающие упругость щекам. Слюны в первые 2—3 мес. выделяется мало, слизистая оболочка рта относительно сухая, легко инфицируется. С 4—5-го мес. жизни слюноотделение усиливается и в связи с незрелостью центральной нервной системы и несовершенством акта глотания наблюдается слюнотечение. Пищевод относительно короткий и широкий, мускулатура его слабо развита, что способствует легкому поступлению содержимого желудка обратно в пищевод. Поэтому необильные срыгивания не всегда свидетельствуют о наличии заболевания у ребенка. Емкость желудка вначале небольшая — 7—10 мл в первые сутки, к 10-му дню она достигает в среднем 90 мл, к концу 1-го месяца жизни — 100 мл, к 3 мес. — 120 мл, к 12 мес. — 250 мл. Переваривающая способность желудка новорожденного низкая, она ориентирована на питание ребенка легкоусвояемым грудным молоком. В последующие месяцы она возрастает. Недостаточная активность ферментных систем желудка и кишечника, а иногда и полное отсутствие некоторых ферментов вследствие незрелости ребенка, является частой причиной нарушений пищеварения. Мышцы стенки кишечника, его перистальтика (движения кишечника, способствующие продвижению пищи) также недостаточно развиты, результатом чего могут быть задержка газов, вздутие кишечника (метеоризм), запоры. С первых часов жизни начинает выделяться первородный кал, или меконий — темно-зеленая не имеющая запаха гомогенная масса, состоящая из секрета пищеварительных желез, слу-щенного эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод, слизи. К 5—7-му дню жизни меконий постепенно сменяется обычным для новорожденного кашицеобразным калом желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В кале детей первых месяцев жизни могут быть небольшие белые комочки, немного зелени. Частота опорожнения кишечника определяется составом пищи, индивидуальными особенностями ребенка. В первые 1—2 нед. она достигает 5—6 раз в сутки, а к 1 году постепенно урежается до 2—3 раз в сутки.
Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые дни жизни функция их несколько снижена, мочеиспускания редкие (5—6 раз в сутки). Со второй недели почки начинают функционировать более интенсивно, число мочеиспусканий возрастает до 20—
25 в сутки. Такая частота мочеиспусканий объясняется малыми размерами мочевого пузыря и слабым растяжением его стенок. К концу первого года жизни число мочеиспусканий уменьшается до 15—16 в сутки.
Половые органы у новорожденных сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У недоношенных и незрелых доношенных мальчиков яички могут не опуститься в мошонку и находиться в паховых каналах. В большинстве случаев они опускаются в мошонку самостоятельно, тем не менее такие дети требуют наблюдения эндокринолога и детского хирурга. Для недоношенных и незрелых доношенных девочек характерны зияние половой щели, небольшое увеличение клитора.
У большинства новорожденных в связи с изменением гормонального баланса в первые дни жизни наблюдается так называемый половой (гормональный) криз. Наиболее частым его проявлением служит нагрубание молочных желез. Реже наблюдаются выделение слизи или крови из половых органов у девочек, отек наружных половых органов. Все эти симптомы исчезают самостоятельно.
После рождения продолжается развитие надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и других органов эндокринной системы. Вилочковая железа у ребенка первого года жизни относительно велика. Кроветворение у новорожденного происходит в основном в красном костном мозге. Лимфатические узлы развиты недостаточно, барьерная функция их низка. Специфические иммунные факторы, защищающие новорожденного от возбудителей инфекционных заболеваний, он получает от матери, в т. ч. и после рождения с грудным молоком. В течение 3—6 мес. после рождения материнские защитные факторы в организме ребенка разрушаются и нарастает синтез собственных. Однако уровень их в конце первого года жизни еще значительно меньше, чем у взрослых.
Обмен веществ и энергии у Г. р. очень интенсивный. На 1 кг массы тела ребенку этого возраста требуется в 2—2V2 раза больше пищи, чем взрослому. Велика потребность в воде. В сутки новорожденный должен получать 150—165 мл, ребенок 12 мес. — 120—140 мл жидкости, включая молоко, на 1 кг массы тела. Для восполнения недостающего объема жидкости детей первого года жизни нужно поить между кормлениями кипяченой водой. Обменные процессы у детей до 1 года легко нарушаются. При неправильном уходе и нарушении питьевого режима быстро наступает обезвоживание организма. У многих грудных детей развивается рахит — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, вследствие дефицита витамина D в организме (нарушение образования его в коже при недостаточном воздействии на нее солнечных лучей, низкое содержание в пище). Первые признаки рахита — беспокойство, чрезмерная потливость головы, облысение затылка — возникают у ребенка 2—3 мес. Затем появляются изменения костной системы (размягчение костей черепа, увеличение лобных и теменных бугров, замедление прорезывания зубов, утолщения ребер в виде «четок», деформация грудной клетки, искривление ног), снижается тонус мышц, увеличивается живот. При уменьшении в крови ионов кальция могут возникать судороги (спазмофилия).
Температура тела у здоровых детей первого года жизни при изменении ее в подмышечной ямке чаще составляет 36°—
37,2°. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте она может колебаться в течение суток на 0,2—0,5°, легко повышаться или понижаться при нарушении правил ухода за ребенком. Особенно быстро охлаждаются недоношенные дети.
Нервная система новорожденного незрелая. Большую часть суток (около 20 ч) он спит, просыпаясь лишь от голода и неприятных ощущений (холод, мокрые пеленки, боли в животе и др.). Выражение лица здорового ребенка спокойное, мимика живая. Крик громкий, эмоциональный. С первых дней жизни ребенок хорошо различает вкус. Обоняние, зрение и слух слабые. В первые дни жизни взгляд ребенок не фиксирует, движения его глаз не координированы (физиологическое косоглазие). Слезная жидкость на первой неделе жизни не выделяется. Болевая чувствительность в первые недели жизни несколько снижена, температурная и осязательная развиты хорошо.
К концу 1 мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, при появлении чувства голода плачет, сосет пальцы. При близости материнской груди оживляется, поворачивает голову, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. Несколько секунд может удерживать голову в вертикальном положении, а лежа на животе, старается поднять ее. Если прикоснуться к подошвам ребенка, лежащего на животе, он начинает отталкиваться ногами и пытается ползти. При поддержке под мышки ребенок опирается ногами. Во время пеленания размахивает руками и ногами, поворачивает голову, улыбается.
В возрасте 2 мес. ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении несколько минут; лежа на животе приподнимает голову и грудь и некоторое время удерживает их в этом положении. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громком звуке перестает сосать. Исчезает рефлекс ползания при прикосновении к подошвам. В ответ на обращение к нему малыш реагирует более определенно и разнообразно — улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним издает неопределенные звуки. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает.
В возрасте 3 мес. ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5—6 мин, свободно переворачивается со спины на живот; лежа на животе приподнимается, опираясь на предплечья и локти. Движения рук становятся более свободными и целесообразными: ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку. Хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону, следит за движущимся предметом. У ребенка появляется четкая зрительная реакция на кормление: при близости груди матери, бутылочки с молоком или ложки открывает рот, тянется к груди или к еде. Он любит, когда с ним играют взрослые, улыбается, а если с ним перестают заниматься, кричит.
В возрасте 4 мес. ребенок садится при поддержке или опоре, но удерживать прямо спину еще не может. Начинает определенным образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Играет с висящими над кроваткой игрушками, берет их в руки, ощупывает, тянет в рот. Приподнимаясь, опирается только на ладони. Постоянно «гулит», издает мелодичные звуки, во время игры не только улыбается, но и смеется, различает некоторые цвета.
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК
та х»*м.и** •<*.'**. am *;*. транша * **.*.**«>>*<*<***»******** **.ы<*.'
Рис. 2. Развитие статических и двигательных функций у грудного ребенка по месяцам.
В возрасте 5 мес. ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к незнакомым лицам. Различает тон голоса. Движения становятся более уверенными, ребенок берет игрушки и подолгу удерживает их в руках. Поддерживаемый под мышки, стоит ровно на ногах.
В возрасте 6 мес. ребенок самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или за грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками — перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую. При виде пищи открывает рот, может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги: ма, ба и др.
В возрасте 7 мес. ребенок ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами. Тянется к своему изображению в зеркале, с рук на руки. Хорошо повторяет слоги: ма-ма, па-па, ба-ба.
В возрасте 8 мес. ребенок свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится более разнообразной, ребенок выражает интерес или удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Он ищет взглядом нужный предмет и настойчиво стремится достать его. Подолгу играет с игрушками, рассматривает их, постукивает одной о другую.
В возрасте 9 мес. ребенок может выполнять довольно сложные движения: перебирает кубики, выполняет простые просьбы — «дай ручку», «помаши ручкой», «до свидания» и др. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры; держась за предметы или обе руки, ходит. Садится из вертикального положения.
В возрасте 10 мес. ребенок сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась за руку, за коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить простые слова, называет отдельными слогами окружающие предметы и животных.
В возрасте И—12 мес. ребенок хорошо ориентируется в пространстве — встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела. Понимает запрещения и выполняет многие просьбы. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас — около 10 слов. Спит 14—16 ч в сутки. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка приведена на рис. 2.
У недоношенных детей отмечается значительное запаздывание, по сравнению с доношенными сверстниками, становления статических и моторных функций: пытаются удержать голову лежа на животе в 2—4 мес., хорошо удерживают голову вертикально в 4—6 мес., переворачиваются на живот, устойчиво стоят при поддержке в 61 /2—7 мес., переворачиваются с живота на спину в 7—8V2 мес., самостоятельно садятся и ложатся, встают, держась за барьер, в 9—12 мес., стоят самостоятельно в И—13 мес. Замедлено также становление речи. Гулить начинают в 3V2—5 мес., громко произносить слоги в 9V2—12 мес., повторять различные слоги за взрослыми с 10—121/2 мес., произносить первые слова в 11—14V2 мес.
Нарушения состояния ребенка первого года жизни, их причины и меры доврачебной помощи
Беспокойство ребенка может быть вызвано чувством голода или жажды, раздражением кожи мокрыми или высушенными, но не выстиранными пеленками, болью в животе при вздутии кишечника или запоре, перегреванием или переохлаждением. Нередко беспокойное поведение ребенка и плохой сон бывают обусловлены возбужденным состоянием матери, шумом и ярким светом в комнате, где находится ребенок, скоплением гостей.
В тех случаях, когда беспокойство возникает без очевидной причины или сохраняется после ее устранения, необходимо срочно вызвать врача, так как оно может быть проявлением серьезных заболеваний — среднего отита (воспаление
С?<ЙУ?ЖЧЖдаМ»Ш *e«i ?» «В EWR# Г,»??«?? я 4Ж »»»««» Г* ИМ 99VH V »WC Г, <.Ч1>1МИМ..М<М1ММ|«*М^,А4ЬМ<.К1Н.М^ *^.u4r ааиа*>,м*< ы> Ы^*Д.Ш*ЦИ1*•ы^*1ййЫ.А.а
среднего уха), менингита (воспаление мозговых оболочек), инвагинации кишки (внедрения одного отрезка кишки в просвет другого), заболеваний центральной нервной системы, обусловленных родовой травмой или внутриутробным кислородным голоданием, и других. При подозрении на средний отит, который развивается обычно на фоне насморка и проявляется, помимо беспокойства, отказом от груди, болезненностью при надавливании на козелок ушной раковины, иногда рвотой и повышением температуры тела, до прихода врача можно провести следующие мероприятия. В первую очередь нужно постараться восстановить носовое дыхание у ребенка. Для этого носовые ходы следует чаще очищать ватным жгутиком или отсасывать их содержимое резиновым баллончиком (прокипяченным). После очищения носовых ходов в них закапывают свежесцеженное материнское молоко (по 3—4 капли). В качестве сосудосуживающих средств для уменьшения отека слизистой оболочки можно использовать 0,5—1% р-р эфедрина, 0,01% р-р адреналина (по 2—3 капли 3—4 раза в день в нос). Можно закапывать в нос также 10% р-р сульфа-цил-натрия (альбуцида), оказывающий противомикробное действие. Нельзя применять капли, содержащие ментол (возможен спазм гортани!). Растворы перед введением в нос слегка подогревают, поставив бутылочку с лекарством в теплую воду. Закапывание производят в положении ребенка на спине. Облегчить состояние ребенка может полуспиртовой согревающий компресс, наложенный на ухо на 3—4 ч.
Вздутие кишечника (метеоризм) у детей первого года жизни чаще всего обусловлено заглатыванием воздуха при неправильной технике кормления, жадном сосании (см. Аэро-фагия) и усилением бродильных процессов в кишечнике вследствие ферментативной недостаточности, дисбактериоза (изменения состава и количественных соотношений микроорганизмов, в норме заселяющих кишечник) и др. При этом ребенок проявляет беспокойство, сучит ножками, живот увеличивается в объеме, напрягается, газы отходят редко, стул, как правило, отсутствует. Вздутие кишечника может быть также симптомом непроходимости кишечника, которая нередко сопровождается рвотой. Частой причиной непроходимости кишечника у детей первого года жизни является инвагинация. В этом случае вздутие кишечника возникает обычно после приступов резкого беспокойства ребенка, чередующихся со светлыми промежутками. Непроходимость кишечника у детей до 1 года нередко развивается вследствие нарушения его двигательной функции при пневмонии, перитоните, острых инфекционных заболеваниях. Постоянное увеличение живота, обусловленное задержкой газов и кала в кишечнике и расширением толстой кишки, характерно для болезни Гиршс-прунга — порока развития толстой кишки, при котором нарушается ее двигательная функция в результате отсутствия или уменьшения в стенке кишки нервных узлов и волокон. У детей с этим пороком развития с рождения или с первых недель жизни наблюдается запор, который становится особенно упорным после введения прикорма.
Установить причину вздутия кишечника может только врач. При вздутии живота, обусловленном заглатыванием воздуха и усилением бродильных процессов, рекомендуется очистительная клизма. Для клизмы используют кипяченую воду, температура которой 23—25°. Детям до 1 мес. вводят 30 мл, 1—3 мес. — 60 мл, 3—6 мес. — 90 мл, 6—9 мес. —120—150 мл, 9—12 мес. — 180 мл. Воду в прямую кишку вводят с помощью резинового баллончика соответствующего объема
с мягким наконечником, который смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. Ребенка укладывают на спину, поднимают одной рукой его ноги, другой вставляют наконечник баллончика в прямую кишку на глубину 2 см (у новорожденных), 5 см (у детей 1 года). Перед введением из баллончика выпускают воздух, выдавливая воду. После окончания процедуры нужно прижать ягодицы друг к другу на несколько минут и провести легкий массаж живота — поглаживание ладонью вокруг пупка по ходу часовой стрелки. Для улучшения отделения газов после клизмы можно поставить на 15—20 мин газоотводную трубку. Ее вводят в прямую кишку на глубину 5—7 см, предварительно смазав стерильным растительным маслом. Резиновый баллончик для клизмы и газоотводную трубку перед использованием следует прокипятить в течение 15 мин.
При метеоризме ребенку полезно давать внутрь укропную воду или отвар ромашки по 1 чайной ложке 3 раза в день. Одну столовую ложку теплого отвара ромашки (30—33°) можно ввести после очистительной клизмы в прямую кишку с помощью баллончика для клизмы.
Если вздутие кишечника выражено нерезко, иногда помогает массаж живота (поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки), прикладывание к животу теплой ткани. Для лучшего отхождения газов ребенка периодически (перед каждым кормлением) следует класть на живот на 2—3 мин.
По назначению врача при усилении бродильных процессов в кишечнике применяют ферментные препараты (абомин, фестал и др.), при дисбактериозе кишечника — бифидум-бактерин. При подозрении на непроходимость кишечника, болезнь Гиршсппунга необходима госпитализация ребенка.
Внезапная смг тз, Примерно половину всех умерших на дому детей в возрасте до 2 лет составляют дети, погибшие внезапно, без видимых причин. Чаще подобная смерть наблюдается в первые 6 мес. жизни. Наибольшее число случаев внезапной смерти регистрируется в марте и декабре. Как правило, смерть наступает незаметно, во время сна ребенка. Иногда ей предшествует резкое беспокойство и крик ребенка. Обычно непосредственной причиной смерти служит непроходимость дыхательных путей. Патологоанатомическое исследование внезапно умерших детей в большинстве случаев не может полностью объяснить, с чем связано наступление смерти. У некоторых детей за несколько дней до внезапной смерти отмечались слабовыраженные желудочно-кишечные расстройства или симптомы респираторно-вирусной инфекции (насморк, покраснение слизистой оболочки глотки) при нормальной температуре тела. Предполагают, что наличие определенных анатомо-физиологических особенностей организма детей до 2 лет (узость дыхательных путей, высокая потребность в кислороде, неустойчивость обменных процессов, несовершенство иммунной и эндокринной систем) и пищевой аллергии может способствовать наступлению смертельного исхода при развитии у ребенка малосимптомной формы инфекционного заболевания.
При остановке дыхания у ребенка необходимо сразу начать искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в рот и нос (см. Искусственное дыхание), а в случае прекращения сердечной деятельности одновременно проводить непрямой массаж сердца. Если с момента наступления клинической смерти прошло более 8 мин и появились признаки биологической смерти, реанимационные мероприятия бесполезны.
Учитывая возможность наступления внезапной смерти, спящего ребенка до 2 лет, особенно первого года жизни, нельзя оставлять без присмотра взрослых. Важно также следить за тем, чтобы воздух в комнате, где находится ребенок, был всегда свежим.
Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и слезного мешка (дакриоцистит). Конъюнктивит у детей первого года жизни встречается довольно часто, особенно у новорожденных. Его вызывают обычно болезнетворные бактерии и вирусы. Заболевание проявляется отечностью век, покраснением слизистой оболочки век и глазного яблока, скоплением в глазной щели гнойного отделяемого. Иногда кожа век слегка краснеет. Часто поражается только один глаз.
При появлении перечисленных симптомов нужно вызвать педиатра на дом. По рекомендации врача выполняют промывания пораженного глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным розовым раствором марганцовокислого калия (следить, чтобы в раствор не попали нерастворившиеся кристаллы) или фурацилина (1 таблетку, содержащую 0,02 г фурацилина, растворяют в 100 мл кипяченой воды); закапывают в глаз 30% р-р сульфацил-натрия (альбуцид) по 2 капли 4 раза в день и др. При правильном лечении выздоровление наступает через 1—2 нед.
Дакриоцистит — нередкое заболевание новорожденных. Возникает в тех случаях, когда перепонка в нижней части носослезного канала, соединяющего слезный мешок с полостью носа, не разрывается. Это приводит к застою слезной жидкости в слезном мешке и его воспалению. В первые недели жизни появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели, слезостояние, при плаче слезы стекают из наружного угла глаза. Как правило, имеется покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока. Иногда наблюдается припухлость кожи около внутреннего угла глаза и легкое ее покраснение. При надавливании на эту область из слезных точек появляется слизисто-гнойное отделяемое. Заболевание протекает длительно, может осложниться гнойным расплавлением слезного мешка, образованием свища, сепсисом.
Ребенок с подозрением на дакриоцистит должен быть осмотрен детским офтальмологом. Лечение включает промывание глаз и закапывание в них тех же лекарственных средств, что и при коньюнктивите, а также периодический (3—4 раза в день) массаж слезного мешка с выдавливанием его содержимого в носослезный канал. Массаж слезного мешка проводит мать ребенка после обучения врачом. При затянувшемся, не поддающемся лечению дакриоцистите, офтальмолог осуществляет зондирование и промывание носослезного канала. Как правило, после этого наступает излечение.
Дыхательные расстройства. Отсутствие дыхания при рождении является основным признаком асфиксии (удушья) новорожденного — патологического состояния, обусловленного недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания кислорода и накоплением двуокиси углерода в организме. Причинами асфиксии новорожденного могут быть внутриутробное кислородное голодание (напр., при обвитии пуповины вокруг шеи плода), закупорка дыхательных путей новорожденного слизью, околоплодными водами. Ребенок, родившийся в состоянии асфиксии, сразу после рождения не кричит (не делает первого вдоха), кожа его синюшная или бледная. После небольшой паузы (до 1 мин) ребенок обычно начинает дышать. При лег
кой асфиксии дыхание у ребенка ослабленное, иногда нерегулярное, крик слабый, сердцебиение может быть слегка замедлено или учащено, кожа лица или всего тела синюшная. В тяжелых случаях отмечаются лишь отдельные вдохи или дыхание отсутствует, ребенок не кричит, сердцебиение резко замедлено, тонус мышц значительно снижен, при отсутствии помощи наступает смерть.
Если при домашних родах ребенок родился в асфиксии, оказывающий помощь роженице должен быстро отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости новорожденного прокипяченным резиновым баллончиком и начать проводить искусственное дыхание (изо рта в рот или в рот и нос) с частотой 35—40 вдуваний в минуту. При эффективной искусственной вентиляции легких у ребенка появляются движения грудной клетки, кожа приобретает розовый оттенок. Осуществлять искусственное дыхание следует осторожно, нельзя набирать полные легкие воздуха и стараться весь его вдуть в дыхательные пути ребенка. Это может привести к разрыву легочной ткани, выхождению воздуха в плевральную полость и сдавлению легкого. Если выявлено (при прикладывании уха к грудной клетке ребенка) резкое замедление или отсутствие сердечных сокращений, одновременно с искусственным дыханием нужно проводить наружный массаж сердца путем надавливания двумя пальцами на среднюю треть грудины с частотой 130—140 в минуту. Как можно быстрее следует вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.
Затрудненное (шумное) дыхание часто возникает у детей первого года жизни при нарушении проходимости (сужении просвета) дыхательных путей вследствие острого воспаления гортани и трахеи, судорожного сокращения мышц гортани, попадания в гортань и трахею инородных тел.
Сужение просвета гортани и трахеи, обусловленное острым воспалением их слизистой оболочки при острых респираторных вирусных заболеваниях (гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции), кори и некоторых других инфекционных заболеваниях, за исключением дифтерии, часто называют ложным крупом. Подобное состояние связано с отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в области подскладочного пространства (ниже голосовых связок), повышенной секрецией слизи и спазмом. Истинный круп, или дифтерия гортани, характеризуется образованием на слизистой оболочке гортани плотных пленок, закрывающих ее просвет.
У детей первого года жизни чаще встречается ложный круп при острых респираторных вирусных инфекциях. Он возникает преимущественно во втором полугодии жизни, очень редко — в период от 4 до 6 мес. У детей до 4-месячного возраста ложный круп практически не наблюдается. Ложный круп может развиваться на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк), но нередко служит первым его проявлением. Обычно он начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается, дыхание становится шумным из-за затрудненного вдоха, голос сиплым (но при крике прослушиваются звонкие нотки), возникает грубый («лающий») кашель. Если степень сужения просвета гортани небольшая, дыхание не учащается, при беспокойстве ребенка наблюдаются синюшность кожи вокруг рта и втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при вдохе. При дальнейшем сужении просвета гортани нарастает возбу-
ждение ребенка, дыхание и пульс учащаются, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе сохраняется и в покое, синюшность кожи становится постоянной и более распространенной. В тяжелых случаях сознание отсутствует, все тело синюшно, дыхание прерывистое, поверхностное, пульс резко учащен или замедлен, может наступить остановка дыхания с последующим прекращением сердечной деятельности. Как правило, ложный круп продолжается несколько часов, иногда 1—2 суток, может повториться на следующую ночь.
При появлении у ребенка симптомов ложного крупа необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее прибытия проводить мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. Ребенка следует успокоить, взять на руки и держать в вертикальном положении или уложить, приподняв верхнюю часть тела. Нужно обеспечить доступ в помещение свежего (но не холодного!) воздуха. Важное значение имеет проведение «отвлекающей» терапии. Лучшим ее средством является сидячая теплая ванна продолжительностью 5—10 мин с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением ее до 39°. Во время этой ванны происходит расширение периферических кровеносных сосудов (кожа нижней части тела краснеет), что способствует уменьшению отека гортани. После ванны ребенка нужно укутать. Вместо сидячей ванны можно провести ножную ванну с горчицей или поставить ребенку горчичники на грудную клетку (если отсутствует повышенная чувствительность к горчице). Тепловые процедуры (ванны, горчичники) проводят при невысокой температуре тела (не более 38°) или после ее снижения с помощью жаропонижающих средств (см. ниже). Ребенку необходимо чаще давать теплое питье (боржоми, молоко пополам с боржоми, молоко с пищевой содой и маслом, чай, настой шиповника), отхаркивающую микстуру. Детям старше 6 мес. можно проводить паровые ингаляции, эффективность которых повышается при добавлении в воду пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды).
Дети с ложным крупом даже в тех случаях, когда все симптомы этого патологического состояния исчезли, подлежат госпитализации.
Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное возбудителем дифтерии, при котором образуются плотные, закрывающие ее просвет пленки. Часто одновременно поражается глотка. Симптомы истинного крупа развиваются постепенно при нерезко выраженных признаках интоксикации. Вначале появляется влажный кашель, который усиливается и становится «лающим», затем присоединяется нарастающая осиплость голоса. Через 1—3 суток кашель становится беззвучным, голос исчезает, появляется затруднение вдоха (шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе). Это состояние продолжается 1—3 суток, затем при отсутствии лечения дыхательные нарушения усиливаются, возникают синюшность кожи, беспокойство ребенка, дыхание становится поверхностным и останавливается. Пульс замедляется, сердечная деятельность прекращается.
При появлении первых симптомов истинного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. Спасти его жизнь можно только при своевременном введении противодифтерийной сыворотки. В поздних стадиях заболевания (резкое нарушение дыхания, сопровождающееся беспокойством и синюшностью кожи, остановка дыхания) для восстановления проходимости дыхательных путей врач произ
водит разрез гортани и вводит через него канюлю (трубочку), иногда специальную трубку вводят в гортань через рот (интубация трахеи).
Судорожное сокращение мышц гортани с сужением или закрытием голосовой щели (ларингоспазм) у детей первого года жизни возникает обычно на фоне проявлений рахита (размягчение затылочной кости, утолщение ребер в виде четок, деформация черепа и грудной клетки, искривление ног, снижение мышечного тонуса и др.) при снижении содержания ионов кальция в крови и повышения вследствие этого нервно-рефлекторной возбудимости. Состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости при рахите называют спазмофилией, помимо ларингоспазма она может проявляться общими судорогами, тоническими судорогами мышц кисти и стопы (кисть или стопа как-бы застывают на время в необычном положении).
Ларингоспазм возникает чаще у детей до 6 мес., весной, в дневное время. Внезапно у ребенка появляется шумное, иногда свистящее, дыхание с затрудненным вдохом, лицо бледнеет или синеет, может возникать втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе. Голова во время приступа обычно запрокинута назад, рот открыт. Возможна временная остановка дыхания, через несколько секунд, как правило, наступает удлиненный вдох, после чего дыхание нормализуется и ребенок засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в день. В ряде случаев остановка дыхания бывает продолжительной, при этом наступает потеря сознания, возникают общие судороги, остановка сердца.
При ларингоспазме доврачебная помощь включает проведение рефлекторной терапии: лицо и тело ребенка быстро обрызгать холодной водой, потянуть за язык или ручкой чайной ложки надавить на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, похлопать ребенка по ягодицам, ватным жгутиком раздражать слизистую оболочку носа до появления чиханья. При неэффективности этих приемов необходимо начать искусственное дыхание изо рта в рот или в рот и нос и массаж сердца до появления первого вдоха. Ребенок, перенесший ларингоспазм, должен быть осмотрен педиатром.
Проявления и меры помощи при инородных телах гортани и трахеи — см. Инородные тела.
Шумный вдох у детей первого года жизни, обусловленный пороками развития гортани, обычно называют стридором. Чаще причиной его является недоразвитие хрящей гортани, при котором ее мягкие стенки на вдохе спадаются. Шум на вдохе появляется в этом случае, как правило, на 4—6-й нед. жизни. Усиливается в положении на спине и при беспокойстве, в положении на животе ослабевает. Голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. С ростом ребенка дыхательный шум уменьшается и к 1—l1^ годам исчезает. Лечение не требуется.
Стридор, появляющийся сразу после рождения, могут вызывать такие пороки развития, как перегородки, кисты, расщелины гортани. Иногда он сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшностью кожи. Для уточнения причины стридора необходима консультация оториноларинголога.
Затруднение дыхания у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, может быть следствием воспаления слизистой оболочки носа. Отек слизистой оболочки и большое количество отделяемого могут привести к полному закрытию носовых ходов, одышке с затрудненным вдохом и
втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшности кожи. Иногда наступает асфиксия.
При насморке ребенок первого года жизни должен быть осмотрен врачом. Для восстановления носового дыхания необходимо чаще очищать носовые ходы с помощью ватных жгутиков или отсасывать содержимое носовых ходов прокипяченным резиновым баллончиком, закапывать назначенные врачом сосудосуживающие капли (напр., капли, содержащие адреналин).
Задержка мочеиспускания у детей первого года жизни чаще возникает при заболеваниях наружных половых органов, у девочек — при вульвовагините (воспаление наружных половых органов и влагалища), у мальчиков — при баланопостите (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), фимозе (сужении отверстия крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена крайней плотью). Если в результате резкой болезненности, препятствия оттоку мочи из мочеиспускательного канала самостоятельное мочеиспускание невозможно, моча скапливается в мочевом пузыре. Растянутый мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде опухолевидного образования, достигающего иногда уровня пупка. Ребенок становится беспокойным.
К задержке мочи в мочевом пузыре могут приводить закрытие выхода из него камнем или ущемление камня в мочеиспускательном канале. В этих случаях ребенок начинает мочиться, но затем струя мочи внезапно прерывается, мочеиспускание прекращается, возникает резкое беспокойство ребенка.
Временное отсутствие мочеиспускания может быть следствием обезвоживания организма и уменьшения образования мочи, это возможно, в частности, при недостаточном поступлении в организм жидкости в жаркую погоду. Мочевой пузырь при этом пуст или содержит очень небольшое количество мочи. Мочеиспускание может отсутствовать в результате прекращения мочевыделительной функции почек (нарушение кровотока в почках при родовой травме центральной нервной системы и внутриутробном кислородном голодании, воздействие на почки токсических веществ, тяжелые заболевания почек) или закрытия просвета обоих мочеточников (пороки развития, камни и др.). Моча в этих случаях не поступает в мочевой пузырь.
При задержке мочеиспускания у ребенка следует вызвать скорую помощь. Точную ее причину может установить только врач. До прибытия врача ребенку с задержкой мочеиспускания, сопровождающейся признаками переполнения мочевого пузыря (беспокойство, опухолевидное образование над лобком), а также при подозрении на закрытие камнем выхода из мочевого пузыря или просвета мочеиспускательного канала нужно положить сухое тепло на низ живота (теплую пеленку, грелку) и дать внутрь V4—’/3 таблетки но-шпы (растолочь и развести в воде) для снятия спазма мускулатуры мочевыводящих путей. Если причиной задержки мочеиспускания является обезвоживание организма, необходимо напоить ребенка, принять меры для устранения перегревания.
Запор у грудных детей встречается часто, особенно при неправильном вскармливании, нарушении питьевого режима. Не следует допускать отсутствие стула более суток. Если это случилось, необходимо провести легкий массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки), приложить теплую пеленку к животу, перевернуть ребенка на живот на 2—3 мин.
При отсутствии эффекта ставят очистительную клизму. В воду можно добавить поваренную соль из расчета 5—10 г на 100 мл воды. Распространенный в обиходе метод лечения запоров введением в задний проход ребенка кусочка мыла категорически противопоказан, так как может привести к образованию эрозий и язв на слизистой оболочке прямой кишки.
При упорных запорах у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как они могут быть следствием пороков развития кишечника (напр., болезни Гиршспрунга), снижения функции щитовидной железы и других заболеваний. Запор, сопровождающийся рвотой и повышенным газообразованием, характерен для непроходимости кишечника; в этом случае нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.
Изменения кожи. У детей первого года нередко наблюдаются изменения цвета кожи: желтуха, бледность, синюшность (цианоз).
Желтуха у грудных детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых — заболеванием крови с повышенным распадом эритроцитов и снижением содержания гемоглобина (гемолитическая анемия), поражением печени (вирусный гепатит и др.), нарушением оттока желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку при пороках развития желчных путей и др. Обычно желтушное окрашивание раньше всего обнаруживается на склерах (белочной оболочке глаз), затем на слизистой оболочке мягкого неба, под языком, затем на коже. При вирусном гепатите, нарушении оттока желчи в кишечник кал обесцвечивается, моча приобретает темную окраску. При гемолитической анемии кал и моча темные. Нередко желтушное окрашивание кожи у грудных детей является следствием длительного употребления большого количества морковного сока или пюре (часто родители таким образом лечат запоры у детей). Состояние ребенка при этом не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску, желтушности склер не бывает. Специального лечения обычно не требуется. Желтуха проходит после исключения из питания моркови и других содержащих каротин продуктов (тыквы, абрикосов, шиповника, черешни, облепихи).
При возникновении желтухи необходимо показать ребенка врачу. Следует помнить, что больной с желтухой, обусловленной вирусным гепатитом, может заразить окружающих. Горшок с мочой и калом ребенка (или пеленки) нужно сохранить до прихода врача.
Желтуха у новорожденных часто бывает обусловлена незрелостью печени (физиологическая желтуха), она возникает в первые дни жизни и исчезает на 2-й неделе, лечения не требует. Если после выписки из родильного дома интенсивность желтухи не уменьшается, нужно обратиться к педиатру. Причинами длительно сохраняющейся ’желтухи могут быть врожденные заболевания печени, пороки развития желчных путей и др. Новорожденные с затяжной желтухой нуждаются в обследовании и лечении.
Бледность кожи у детей первого года жизни часто связана с анемией — низким содержанием в крови гемоглобина, в большинстве случаев обусловленной недостаточным или однообразным питанием с низким содержанием железа в пище. На первом месяце жизни анемия чаще встречается у недоношенных детей. Бледность кожи может быть также проявлением недиагностированного в родильном доме вро-
1?й * Ж Ж « К!» С 8 М Я Ж Я Ж Ж Й W « * ® ? ? К И ЭД «И М ЭД til V И ЭД й ЭД И* И « И Я» Я N ЭДI
жденного порока сердца. Для выяснения причины бледности необходимо обратиться к врачу.
Синюшность кожи вокруг рта, в области стоп может возникать у здорового ребенка первого года жизни, особенно часто у новорожденного, при сильном плаче, охлаждении. В покое и после согревания ребенка она исчезает. Лечения не требуется. Стойкая синюшность вокруг рта, а также постоянная или периодически возникающая синюшность всего тела является признаком заболевания центральной нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы. В этих случаях требуется консультация врача.
У детей первого года жизни часто наблюдаются различные кожные проявления экссудативн о-катарального диатеза (жировые чешуйки на волосистой части головы, покраснение щек и подбородка с последующим шелушением, зудящие сыпи и др.), при неправильном уходе легко появляются опрелости, потница, гнойничковые высыпания (см. Кожа).
Изменения молочных желез. Нагрубание молочных желез является естественным процессом, одним из проявлений полового криза. Отмечается с 3—4-го дня жизни практически у всех новорожденных девочек и примерно у 50% мальчиков. Молочные железы симметрично припухают. Максимального размера они достигают обычно на 7—8-й день жизни, затем начинают уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни едва прощупываются. Цвет кожи над молочными железами при нагрубании не изменяется. Лечения не требуется. Следует избегать травматизации молочных желез грубыми складками одежды. Выдавливание секрета противопоказано. При значительном нагрубании рекомендуется сухое тепло (нетугая стерильная ватная повязка), иногда на ночь ставят компрессы с камфорным маслом.
Нагрубание молочных желез может осложниться развитием воспалительного процесса — мастита. При этом одна из молочных желез резко увеличивается, становится болезненной (при дотрагивании до нее ребенок беспокоится, плачет), кожа над ней краснеет. Родители должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в стационаре.
Изменения пупка. У новорожденных нередко возникает воспаление кожи в области пупочной ранки — омфалит, обусловленное проникновением в нее патогенных микроорганизмов (преимущественно стафилококков). Чаще наблюдается простой омфалит (мокнущий пупок). Он характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки, скудным светло-желтым отделяемым, образующим при засыхании корки. На дне пупочной ранки после снятия корки иногда обнаруживают грибовидное выпячивание — избыточные грануляции. Состояние ребенка при этом обычно удовлетворительное, температура тела нормальная.
Более тяжелая форма заболевания (гнойный омфалит) проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, гнойным отделяемым, появлением на коже живота красных полос (воспаление лимфатических сосудов), нарушением состояния ребенка (вялое сосание, срыгивание и рвота), повышением температуры тела. Заболевание может осложниться образованием гнойных очагов в других органах (костях, легких и др.) и развитием сепсиса.
При появлении признаков омфалита необходимо вызвать врача. Ребенка с гнойным омфалитом госпитализируют. Мокнущий пупок лечат амбулаторно по рекомендации врача.
Несколько раз в день проводят обработку пупочной ранки, вначале ее промывают 3% раствором перекиси водорода, затем осушают стерильным тампоном, после чего смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5% спиртовым раствором йода. Избыточные грануляции прижигают ляписным карандашом.
Профилактика воспалительных заболеваний пупка заключается в правильном уходе за пупочной ранкой.
Пупочная грыжа обнаруживается у ребенка, чаще у девочек, сразу после рождения в виде возвышения в пупочной области, увеличивающегося при крике, натуживании. Представляет собой выпячивание петель кишечника через открытое пупочное кольцо. Обычно пупочная грыжа не беспокоит ребенка, легко вправляется, но при малом диаметре пупочного кольца и неподатливости его краев могут возникать и болевые ощущения. У большинства детей к 2—3 годам наступает полное самоизлечение в связи с уменьшением и закрытием пупочного кольца. Для стимуляции этого процесса необходимо раннее, сразу после выписки из родильного дома, частое выкладывание ребенка на живот на 2—3 мин перед каждым кормлением. По назначению врача мать должна ежедневно 4—5 раз в день проводить массаж живота и лечебную гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса. При большом диаметре пупочного кольца, повышенной возбудимости ребенка иногда стягивают пупочное кольцо лентой лейкопластыря, однако это может привести к повреждению кожи, инфицированию и развитию омфалита.
Если появляется беспокойство ребенка, грыжевое выпячивание не уменьшается, необходимо вызвать скорую помощь.
Икота у детей первого года жизни обычно является следствием заглатывания воздуха во время сосания груди или переохлаждения (напр., при затянувшейся воздушной ванне в прохладном помещении). При заглатывании воздуха икота обычно сочетается со срыгиванием. Для устранения икоты, возникшей после кормления грудью, ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5—10 мин. Икота, связанная с переохлаждением, исчезает после согревания ребенка. При длительной икоте ребенку нужно дать несколько глотков воды.
Молочница — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное грибками рода Кандида. Характеризуется появлением на языке, небе, деснах, внутренней поверхности щек белых островковых налетов, образующих при слиянии пленки. Сосание нарушается из-за болезненности, иногда ребенок отказывается от груди. Температура тела не повышается. Заражение грибками может произойти от матери во время родов, через загрязненные грибками предметы ухода (соски, ложечки и др.). Развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости организма, введение антибиотиков.
Ребенок должен быть осмотрен врачом. По его рекомендации мать несколько раз в день за 30 мин до кормления ребенка проводит обработку слизистой оболочки рта 5% р-ром пищевой соды, 20% р-ром буры в глицерине, 100% сахарным сиропом. Руки нужно вымыть с мылом, обернуть палец руки стерильной марлей, смочить ее в одном из указанных растворов и осторожно смазать слизистую оболочку рта ребенка. Растворы для обработки рта следует чередовать. Как правило, при регулярной обработке полости рта налеты быстро исчезают. Иногда по назначению врача ребенку дают внутрь противогрибковый препарат нистатин в порошке.
К • ж ® 47' << ж >' Я ч» >;• w : ч ч г * :f .
A£yj! Юу-
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК
Отказ ребенка от груди. Здоровый ребенок нередко предпочитает сосать из бутылочки, если у матери тугая грудь, неправильная форма сосков, недостаточное количество молока. От материнского молока ребенок может отказаться также из-за его неприятного запаха, возникающего при употреблении кормящей женщиной чеснока, лука и других острых, пахучих продуктов. Сцеживание небольшого количества молока при тугой груди, использование накладок при неправильной форме сосков, исключение из пищи резко пахнущих продуктов, выполнение рекомендаций врача для улучшения лактации в большинстве случаев позволяют добиться продолжения грудного вскармливания.
Следует помнить, что отказ ребенка от груди является одним из первых симптомов его заболевания. Поэтому, когда мать не может объяснить причину отказа от груди вышеуказанными факторами, необходимо показать ребенка врачу.
Повышение температуры тела у детей первого года жизни чаще всего связано с перегреванием, инфекционными заболеваниями, поражениями центральной нервной системы при родовой травме. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте перегревание легко наступает, особенно у новорожденных, при чрезмерном укутывании ребенка и недостаточном введении в организм жидкости. При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды может развиться так называемая алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением упругости мягких тканей.
При повышении у ребенка до 1 года температуры тела, даже незначительном, необходимо вызвать врача. Ребенка следует освободить от излишней одежды и напоить чаем, кипяченой водой. Это обычно позволяет нормализовать температуру тела, повышенную вследствие перегревания. Обильное питье позволяет устранить также и алиментарную лихорадку.
При повышении температуры тела до 38,5° и выше (а у детей, ранее перенесших судороги при повышенной температуре тела, а также с заболеваниями центральной нервной системы, легких, сердца при температуре тела выше 38°) независимо от причины повышения до прихода врача используют жаропонижающие средства и методы физического охлаждения.
Из жаропонижающих средств рекомендуются анальгин и парацетамол. Вводить их лучше в прямую кишку. Необходимую для ребенка данного возраста часть таблетки измельчают, разводят в 30 мл (2 столовых ложках) слегка подогретой (до 30—33°) воды и вводят с помощью баллончика для клизмы. Разовые дозы анальгина для детей до 1 года составляют 0,005 г, парацетамола 0,01 г на 1 кг массы тела. Так, ребенку с массой тела 4 кг нужно ввести 0,02 г (0,005 г х 4) анальгина, то есть V5 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата, или 0,04 г парацетамола (0,01 г х 4), то есть V5 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата. Для ребенка с массой тела 10 кг разовая доза анальгина составляет 0,05 г (V2 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата), парацетамола — 0,1 г (V2 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата). При спазме периферических сосудов (бледность кожи, холодные конечности) необходимо дать ребенку V3—V4 таблетки но-шпы внутрь.
Если после введения жаропонижающего средства температура тела не снижается, применяют меры физического охла
ждения. Наиболее распространенным из них является обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором или водкой: жидкость наливают на ладонь и быстро растирают ею обнаженного ребенка, после испарения спирта и высыхания кожи ребенка одевают, не укутывая. При проведении влажного обтирания нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить переохлаждения. Физическое охлаждение может быть достигнуто также путем подвешивания пузыря со льдом (завернутого в пеленку или салфетку) к голове ребенка таким образом, чтобы он только слегка ее касался, прикладыванием пузыря со льдом либо бутылочек с холодной водой к крупным сосудам (внутренняя поверхность бедер, боковая поверхность шеи). Пузырь со льдом или бутылочку с холодной водой держат 10—15 мин, затем делают такой же перерыв.
Понижение температуры тела. У детей первого года жизни, особенно у новорожденных, при неправильном уходе (продолжительные воздушные ванны, чрезмерно легкая одежда) в связи с несовершенством системы терморегуляции может быстро наступить переохлаждение со снижением температуры тела ниже 36°. Это просходит преимущественно у недоношенных и ослабленных детей.
При снижении температуры тела ниже 36° ребенка необходимо согреть: напоить теплым подслащенным чаем, одеть в прогретое (утюгом или на батарее центрального отопления) белье, к ногам положить теплую (не горячую!) грелку, обернутую пеленкой. Если после этого температура тела не повышается, необходимо вызвать врача, так как низкая температура тела может быть проявлением (иногда первым) тяжелых патологических состояний: сердечно-сосудистой недостаточности, снижения функции щитовидной железы и надпочечников, уменьшения содержания сахара в крови и др.
Понос (диарея) у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, встречается часто. При этом стул учащается до 8—10 раз в сутки, кал водянистый, с комочками слизи, неоднородного цвета с участками желтого, зеленого и беловатого цвета. Причинами поноса могут быть неправильное питание матери (употребление несвежей пищи, продуктов, обладающих слабительным эффектом) и нарушения режима вскармливания (беспорядочные кормления, перекорм, неправильный подбор молочных смесей); дисбактериоз кишечника; кишечные инфекции; врожденные нарушения кишечного всасывания, пищевая аллергия. Упорный понос, возникающий с первых месяцев жизни, чаще всего связан с наследственно обусловленными дефектами ферментов желудочно-кишечного тракта и нарушением вследствие этого кишечного всасывания. Понос на фоне срыгивания фонтаном и рвоты является одним из основных признаков врожденной дисфункции коры надпочечников. В большинстве случаев понос имеет инфекционную природу, при этом он сопровождается обычно повышением температуры тела, иногда значительным, с нарушением функции нервной системы (возбуждение, судороги); при кишечных инфекциях у детей до 1 года может быстро наступить генерализация процесса (сепсис).
Так как при поносе любой природы может быстро развиться обезвоживание организма и ухудшиться состояние ребенка, необходимо обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно лечить ребенка. Если мать предполагает, что причиной поноса явилось нарушение вскармливания ребенка или употребление ею послабляющих продуктов, нужно принять соответствующие меры. До прихода врача для предотвращения обезвоживания организма необходимо обильно поить
ребенка подслащенным чаем или чуть подсоленной водой, раствором регидрона; если наблюдается рвота, поить ребенка нужно часто маленькими порциями — через 10—15 мин по 1— 2 чайных ложки. Можно давать отвар лекарственных растений, обладающих закрепляющим эффектом: 1 чайн. л. смеси (кора дуба, цветки ромашки, трава зверобоя в равных количествах) залить 250 мл кипящей воды, выдержать 30—40 мин, процедить и принимать по 1 чайн. л. 3—4 раза в день. Кормить ребенка до прихода врача не следует. Горшок или пеленку с испражнениями нужно сохранить, осмотр испражнений поможет врачу установить диагноз. При подозрении на кишечную инфекцию, врожденную патологию (нарушение кишечного всасывания, дисфункция надпочечников), наличии признаков интоксикации (повышение температуры тела, вялое сосание, нарушение функции нервной системы) и обезвоживания организма с потерей более чем 5% массы тела необходима госпитализация ребенка.
Если состояние ребенка нетяжелое, стул нечастый и необильный, нет рвоты, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением врача. Питание должно соответствовать возрасту ребенка. Исключаются продукты, которые вызывают пищевую аллергию. Объем пищи в первые дни уменьшают наполовину, затем постепенно доводят до нормы. Для детей первых месяцев жизни идеальной пищей является грудное молоко, при его отсутствии назначают кислые молочные смеси (напр., ацидофильную «Малютку»), кефир, рисовую кашу на половинном молоке, овощное пюре. При поносе любой природы целесообразно давать ребенку бифидумбактерин — препарат, содержащий бифидобактерии, которые являются основным представителем нормальной микрофлоры кишечника у детей до 1 года, и ферментные препараты (абомин, фестал и др.), улучшающие пищеварение. Дозы и длительность применения этих лекарств определяет врач.
Срыгивание и рвота. Срыгивание наблюдается у большинства здоровых детей первых месяцев жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы. Оно характеризуется внезапным выбрасыванием небольшого количества нествороженного молока (или молочной смеси) во время или сразу после кормления, возникает без видимого усилия и не сопровождается изменением поведения и настроения ребенка. Наиболее частыми причинами срыгивания у здоровых детей являются перекорм, заглатывание воздуха при жадном сосании или неполном охвате околососкового кружка (см. Аэрофагия), тугое пеленание, нарушение двигательной функции желудка при возбуждении (плаче) ребенка, недостаточная активность ферментов желудочного сока.
Срыгивание обычно прекращается после устранения погрешностей, допускаемых при кормлении ребенка. Во избежание перекорма необходимо следить, чтобы объем высасываемого молока (молочной смеси) соответствовал физиологической норме для ребенка данного возраста. Количество высосанного из груди молока определяют путем взвешивания ребенка на медицинских весах до и после кормления в одних и тех же пеленках. Ежедневные утренние взвешивания обнаженного ребенка до начала кормления позволяют проследить за нарастанием его массы. При отсутствии весов проверить объем молока в груди можно сцедив его перед кормлением ребенка в мерную посуду. Следует помнить, что объем молока в правой и левой молочной железе может быть раз
личным. Кроме того, количество молока в течение 8—9 недель после родов постепенно возрастает. Поэтому определять его нужно через каждые 5—7 дней. Очень важно следить за техникой кормления. Ребенок должен захватывать при сосании не только сосок молочной железы, но и околососко-вый кружок. Отверстие в соске при кормлении из бутылочки не должно быть большим, иначе ребенок будет захлебываться. Держать бутылочку необходимо так, чтобы в соску не попал воздух. После окончания кормления ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5—10 мин, затем положить на бок, приподняв головной конец постели. При частом срыгивании кормить ребенка следует в полувертикальном положении. При необильных срыгиваниях и хорошей прибавке массы тела докармливать ребенка не нужно.
В тех случаях, когда при правильном вскармливании срыгивания продолжаются, особенно если замедляется нарастание массы тела ребенка, необходимо обратиться к врачу, который поможет установить причину этого состояния и назначит соответствующее лечение. Частые, обильные срыгивания могут быть проявлением пороков развития пищевода и желудка (укорочение и сужение пищевода, расширение входной части желудка, пилоростеноз — сужение выхода из желудка и др.), нарушения функции центральной нервной системы вследствие родовой травмы или внутриутробного кислородного голодания и других заболеваний.
Рвота — стремительное выбрасывание большого объема желудочного содержимого, в конце которого ребенок издает характерный звук (будто он давится) — может быть обусловлена теми же причинами, что и срыгивание, но часто является первым признаком заболеваний и пороков развития пищеварительного тракта, требующих хирургического вмешательства: непроходимости кишечника, пилоростеноза и др. При рвоте ребенка нужно уложить на бок, приподняв голову и верхнюю часть туловища. Ребенок должен быть осмотрен врачом. Если рвота молоком повторяется, а также если в рвотных массах даже при однократной рвоте есть примесь желчи или крови, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Рвотные массы нужно сохранить до прихода врача, так как их вид может помочь установить причину рвоты. При обильной и повторной рвоте, особенно если она сопровождается поносом, для предотвращения обезвоживания организма ребенка нужно поить кипяченой водой, чаем по 1—2 чайн. л. через 10—15 мин.
Судороги у детей первого года жизни, в том числе у новорожденных, чаще являются следствием нарушения функции центральной нервной системы в результате травмы или асфиксии в родах. Нередко они возникают при инфекционных заболеваниях головного мозга (напр., при менингококковой инфекции), а также при высокой температуре тела. У детей, страдающих рахитом, судороги могут быть обусловлены нарушением кальциевого обмена (спазмофилия); чаще они возникают у искусственно вскармливаемых детей.
По характеру мышечных сокращений судороги у грудных детей бывают клоническими (подергивания мышц, отведение глазных яблок в сторону или вверх), тоническими (напряжение мышц, в результате которого туловище, конечности, голова как бы застывают в одном положении) и тонико-клоническими (тонические судороги сменяются клоническими); по распространенности — локальными и общими. Общие судороги чаще протекают по типу тонико-клонических и сопровождаются потерей сознания. У детей до 6 мес. спазмо-
и 4* н а к <» w ж и * m * w < М> Ж ft В Я Я Я V ЯК ГТ* и И W * * м » w ж W # Й ж К1
II* М » М * tt Ж И И Я ж И * Н * И W *1 * Ш «II« II * I» * W»>l.» II *II ж и
филия проявляется главным образом общими судорогами и ларингоспазмом (спазмом мышц гортани, в результате которого наступает сужение и закрытие голосовой щели, приводящее к затруднению вдоха и иногда к остановке дыхания), после 6 мес. — тоническими судорогами стоп и кистей.
При появлении у ребенка судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь. Доврачебная помощь состоит в защите ребенка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Если судороги возникли на фоне высокой температуры тела, до прихода врача нужно для ее снижения использовать жаропонижающие средства и методы физического охлаждения (см. выше Повышение температуры тела). Неотложная помощь при ларингоспазме — см. выше Дыхательные расстройства.
Уход и питание
Правильный уход за ребенком и рациональное вскармливание облегчают процесс адаптации новорожденного к новым условиям существования, обеспечивают правильное его развитие и способствуют предупреждению многих патологических состояний и заболеваний.
Уход. Все необходимое для ухода за ребенком в домашних условиях нужно приготовить заранее. Комната, где он будет находиться, должна быть чистой, сухой. Ее следует освободить от ненужных в данный момент вещей. Перед прибытием матери с новорожденным из роддома нужно провести тщательную уборку всей квартиры, в последующем влажную уборку проводят ежедневно, каждые 3 ч проветривают комнату, где находится ребенок, по 10—15 мин, температуру воздуха в ней поддерживают на уровне 20—22°, а если ребенок недоношенный — 22—24°. В теплое время года форточка или окно должны быть постоянно открыты, при этом не следует покрывать голову ребенка чепчиком, косынкой. В комнате не должно быть посторонних запахов, недопустимо курение.
Предметы ухода раскладывают на столике рядом с кроваткой и прикрывают их чистой марлей или салфеткой. Необходимо иметь стерильное вазелиновое масло, стерильную вату, соски (6 штук) и эмалированную кастрюлю для их кипячения, термометры для измерения температуры тела и воды, баллончик для клизмы, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2—3 штуки), свежеприготовленный 5% раствор марганцовокислого калия, раствор этилового спирта (70°), 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, 5% спиртовой раствор йода или 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.
Комплект белья для новорожденного должен включать 20—25 хлопчатобумажных пеленок (70х 100 см), 12 пеленок из фланели (70x100 см), 20—25 подгузников из марли (50x50 см), 2 клеенки (60x60 см), 4—6 простыней и столько же пододеяльников, 6—10 хлопчатобумажных распашонок, 4—6 фланелевых распашонок, 2—3 тонких и теплых чепчика, байковое, шерстяное и ватное одеяла, 10—12 ползунков. Все новые вещи необходимо выстирать и прокипятить. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости и проглаживают с обеих сторон утюгом. Белье детей первого года жизни стирают только детским мылом.
Кроватку ребенка ставят в светлом месте вдали от нагревательных приборов, батарей, дверей, окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Высота ее стенок не должна быть ниже уровня груди годовалого ребенка (около 60 см), чтобы он не
мог выпасть из нее, т. к. во втором полугодии дети становятся достаточно активными и подвижными. Для предупреждения искривления позвоночника новорожденного кладут в кроватку без подушки, нежелательно использовать ватные и пуховые матрацы, предпочтительнее — из конского волоса, соломы или поролона. Недоношенному ребенку под голову и плечевой пояс подкладывают невысокую плотную подушку.
Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, при пользовании водопроводной водой предварительно кипятить ее не требуется. Ушные раковины протирают смоченной водой ваткой, а слуховые проходы осторожно ватным жгутиком. Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом либо специально для этого предназначенными детскими кремами. Нос чистят ватным жгутиком, смоченным в вазелиновом масле. Жгутик можно смачивать грудным м шоком или предварительно закапывать 1—2 капли молока в нос. Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ваткой, смоченной этим раствором, по направлению от наружного угла к внутреннему. Если в области пупочной ранки нет отечности, покраснения, выделений, обрабатывать ее достаточно 1 раз в сутки. Сначала в пупочную ранку закапывают 2—3 капли 3% раствора перекиси водорода, затем осушают ее стерильным ватным тампоном и обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором марганцовокислого калия или 5% спиртовым раствором йода. В связи с тем, что эти средства окрашивают кожу и не позволяют вовремя обнаружить легкую красноту и другие признаки воспаления, некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо них 70% этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др. Все тело ребенка и особенно пупочную ранку необходимо ежедневно осматривать. При появлении красноты, отечности, мокнутия в области пупочной ранки, высыпаний на коже необходимо срочно обратиться к педиатру. Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Ножницы предварительно кипятят или протирают спиртом, концы их должны быть закругленными.
На новорожденного надевают две распашонки — тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Распашонки подгибают наружу так, чтобы нижний край их находился на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2—3-го дня жизни их оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник, сложенный треугольником. Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника — под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Запеленутого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом. В жаркую погоду ребенка остав-
- ж и « и * и » w й я » w л н wм » у а, я а я » н а с и я • в?» » ж « к «с; s » я « н т я » » « * ® ? ? к ? * «ж и « м и м и и » и я щ ж я» щ « н * и * я w I)«I М, 1 Й»*< мл* 10» ш UO «* ы*ь**, мж ж И.
ляют без покрывала. Менять пеленки нужно перед кормлением, а также после каждого мочеиспускания и дефекации. Использованные пеленки нужно обязательно стирать. Нельзя подсушивать намоченные пеленки, так как оставшиеся на них соли раздражают кожу ребенка. Примерно с месячного возраста ребенку уже можно надевать ползунки, вязаные башмачки. По мере того как ребенок начинает стоять, ему необходима одежда, не стесняющая движений, — штанишки, колготки, гольфы. С 7—8-месячного возраста надевают пинетки, с И—12-месячного возраста — ботинки.
Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Встречающиеся иногда рекомендации начинать купать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки недостаточно обоснованы. Кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и, соответственно, пупочной ранки. В условиях города можно пользоваться водопроводной водой; если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Недоношенных детей в первые 2—3 мес. купают в кипяченой воде. До заживления пупочной ранки (первые 10—19 дней) новорожденного купают в бледно-розовом растворе марганцовокислого калия. Вначале готовят концентрированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Температура воздуха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть 22— 25°. Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком. В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем — 2—3 раза в неделю. Нерегулярные купания могут привести к нарушению терморегуляции у ребенка и, соответственно, к повышению у него температуры тела, появлению потницы, опрелостей, гнойничковых элементов на коже. Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность пребывания в воде не должна превышать 5—7 минут. Два раза в неделю ребенка нужно купать с детским мылом, намыливать его тело нужно рукой, т. к. губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания — 37° (для недоношенных детей 38°). В воду ребенка опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой 36—37°, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, чтобы не травмировать ее. При купании новорожденных удобно пользоваться специальными подставками для детской ванночки.
К горшку ребенка приучают после того, как он начинает уверенно сидеть. Его следует обязательно сажать на горшок перед сном и после сна. Не рекомендуется делать это ночью, прерывая сон. Горшок должен стоять в определенном месте. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше посадить еще раз через некоторое время. Но и слишком часто этого делать не надо.
Гулять с ребенком желательно ежедневно в любое время года. Чистый, прохладный воздух улучшает аппетит, сон. В летнее время начинают гулять сразу после выписки из роддо
ма, а зимой с 3—4-й недели жизни при температуре воздуха не ниже —10°. Одевают ребенка для прогулки в зависимости от погоды. В зимнее время поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, завертывают в байковое одеяло, затем в ватное. Лицо ребенка должно быть открыто. Первый раз выходят на прогулку на 10 мин, затем ее продолжительность постепенно увеличивают на 5—10 мин. Длительность прогулок в дальнейшем зависит от состояния погоды, в осенне-зимнее время она не должна превышать 2 ч. Гулять с ребенком нужно не менее 2—3 раз в день. В летнее время он должен быть на свежем воздухе в тени по возможности целый день. Недоношенных детей в летнее время можно выносить на прогулку не ранее чем с 2-недельного возраста при температуре воздуха 25—26° и отсутствии ветра. Осенью и весной разрешаются прогулки только детям с 1 ^-месячного возраста с массой тела не менее 2500 г при температуре воздуха не ниже 10°. Зимой можно гулять с детьми, достигшими возраста 2 мес. и имеющими массу тела не менее 2800—3000 г при температуре воздуха не ниже —8°.
Полезны воздушные ванны, способствующие закаливанию организма. Летом их проводят на воздухе, а зимой в помещении, в любом случае температура воздуха не должна быть ниже 22—21°. Начинают воздушные ванны с 1—1*/2 мес., оставляя ребенка обнаженным на 1—2 мин 2—3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8—10 мин, а к концу первого года жизни — до 12—15 мин. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка, одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны проводят в тени, т. к. у детей до 1 года прямые солнечные лучи могут легко вызвать тепловой удар, ожоги кожи.
Водные закаливающие процедуры начинают обычно в 3— 4-месячном возрасте с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1V2—2 нед. кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого рекомендуют пользоваться варежкой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают отдельные участки тела, остальные в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 35—36°, через неделю 32—33°, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4—6 мин.
Массаж и гимнастика способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Их начинают обычно с 1V2—2 мес. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже 20°. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20°. Для процедур лучше выбирать одно и то же время — за 30 мин до еды или через 1—1V2 ч после нее. Каждое упражнение или прием массажа повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятия не больше 10—12 мин. Можно проводить их и 2 раза в день. Основными приемами массажа для Г. р. являются поглаживание и растирание (рис. 3—5). Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. д.). Во время массажа рук и ног их слегка сгибают.
Занятия гимнастикой в возрасте 1V2—3 мес. включают так наз. пассивные упражнения, основанные на безусловных рефлексах: проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание (рис. 6), при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам — отталкивается ногами. Полезно вызывать активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и обращение к ребенку. В возрасте 3—6 мес. вводят пассивные движения для конечностей (напр., скрещивание рук и ног, растягивание мышц-разгибателей спины), а в конце этого периода — активные движения: ползание, движения руками и др. (рис. 7—20). Можно несколько раз в день класть ребенка на живот. В возрасте 6—10 мес. основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно, круговые движения руками, выгибание, приседание и др. Желательно для занятий использовать яркие, разные по форме игрушки. В 10—14 мес. в комплекс вводят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др.
Обращаться с ребенком нужно ласково, с рождения как можно больше разговаривать с ним. Это способствует формированию положительных эмоций, становлению речи. Психологический климат в семье должен быть благоприятным. Если мать возбуждена, чем-то расстроена, ребенок становится беспокойным, плохо спит.
Питание. Лучшей пищей для детей первых месяцев жизни является грудное молоко, которое легко усваивается, содержит все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др. Противоинфекционные факторы грудного молока в определенной мере защищают детей от многих болезнетворных вирусов и бактерий. К груди здорового доношенного новорожденного прикладывают через 2 ч (в некоторых родильных домах через 6—8 ч) после рождения. В первые дни после родов молочные железы матери выделяют молозиво, с 4—5-го дня — переходное молоко и лишь на второй неделе молоко по своему составу становится зрелым. Молозиво по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка, жиров, витаминов, противоинфекционных факторов, имеет более высокую энергетическую ценность. Состав грудного молока, его изменения в течение первых 2 недель соответствуют потребностям новорожденных этого периода. Такое питание помогает ему легче адаптироваться к условиям внеутробного существования. В первые дни после родов мать кормит ребенка лежа, слегка повернувшись к лежащему рядом ребенку и придерживая его рукой. Со 2—3-го дня кормить ребенка можно сидя на кровати, а с 3—4-го дня — сидя на стуле, поставив одну ногу (соответствующую той молочной железе, к к-рой прикладывают ребенка) на скамеечку и поддерживая рукой голову и спину ребенка, лежащего у матери на коленях.
Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3V2 ч 6 раз в сутки (ночной перерыв 6V2 ч), а затем каждые 4 ч 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущих детей и детей с низкой массой тела до 3-месяч-ного возраста кормят 7 раз в сутки каждые 3 ч с ночным перерывом 6 ч. Этого правила следует придерживаться и при кормлении детей первородящими женщинами, т. к. 7-разовое кормление способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.
Потребность в молоке с каждым днем возрастает, если в первые сутки жизни новорожденный высасывает 70—80 мл молока, то к 10-му дню жизни — около 650 мл (примерно 90 мл в каждое кормление). В дальнейшем примерный суточный объем пищи составляет для ребенка до 6 нед. — V5, от 6 нед. до 4 мес. — V6, от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела. У детей с избыточной массой тела он должен быть несколько ниже рассчитанного. После 6 мес. жизни до 1 года суточный объем пищи равен 1 л. Более точно определить необходимое ребенку количество пищи поможет врач. Между кормлениями ребенку следует давать теплую кипяченую воду (30—50 мл на 1 кг массы тела).
При грудном вскармливании нужно придерживаться следующих правил: прикладывать ребенка к груди через определенные промежутки времени, если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15—20 мин его надо разбудить; при каждом кормлении прикладывать только к одной груди, к другой — при следующем кормлении; перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок молочной железы ватой, смоченной кипяченой водой; чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем придерживать молочную железу сверху; держать ребенка у груди не более 20 мин, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; после кормления сцедить оставшееся молоко и обмыть сосок кипяченой водой. Пища кормящей матери должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Не рекомендуется чрезмерно острая пища, лук, чеснок, придающие неприятный запах и вкус грудному молоку. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, курить.
Затруднения при кормлении грудью возникают при нарушении формы сосков молочных желез (малые, плоские, втянутые), трещинах сосков, воспалении молочных желез (мастит), а также в связи с наличием у ребенка неправильного прикуса, расщелины губы или неба, заболевания слизистой оболочки рта (напр., молочницы) и др. При неправильной форме сосков используют специальные накладки, облегчающие кормление ребенка. В случае образования трещины соска также применяют накладки, длительность кормления сокращают до 10—12 мин, по назначению врача сосок обрабатывают мазями, способствующими эпителизации кожи. Детей с пороками развития губ и неба, неправильным прикусом вначале кормят с ложечки, затем они обычно приспосабливаются к сосанию. Если мать заболела острой респираторной вирусной инфекцией (грипп и др.), ангиной, пневмонией, кормить ребенка следует в маске. Особенности кормления ребенка при воспалении молочной железы у матери — см. Мастит.
Со второго месяца жизни для удовлетворения потребности организма в водорастворимых витаминах назначают фруктовые соки. Недоношенным детям соки вводят с 14-го дня жизни. Соки приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Вначале дают 5—10 капель сока, постепенно в течение недели его количество увеличивают до 1 чайной ложки. К 6 мес. количество сока доводят до 30—50 мл в день, во втором полугодии жизни ежедневно дают ребенку 60—80 мл сока. Соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, содержащими фермент, разрушающий витамин С. С третьего месяца
Рис. 3. Массаж спины (ребенок лежит на животе): тыльной поверхностью кистей поглаживают спину снизу вверх, начиная от ягодиц.
Рис. 4. Массаж рук (ребенок лежит на спине): одной рукой держат полусогнутую руку ребенка, другой поглаживают ее от кисти до плеч (упражнение повторяют попеременно для левой и правой рук).
* И * ПК« И И В « И * » * М * И Ж М » В * *»{ЩЦИЦ»1
ЦПВИ«9В»||ЭД#С7«
J*аи*яу2ч j» hjki
Рис. 5. Массаж ног (ребенок лежит на спине): одной рукой держат его ногу, другой поглаживают от стопы к паховой области (упражнение повторяют попеременно для левой и правой ног).
Рис. б. Упражнения, развивающие и укрепляющие мышцы спины (ребенок лежит на боку): большим и указательным пальцами производят скользящее движение вдоль позвоночника снизу вверх.
Рис. 7. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы ног (ребенок лежит на спине): попеременно сгибают и разгибают его ноги.
Рис. 8. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы ног и живота (ребенок лежит на спине): сгибают и разгибают одновременно обе ноги.
Рис. 9—10. Упражнения, развивающие и укрепляющие мышцы рук (ребенок лежит на спине): сначала одну, затем другую руку ребенка отводят вверх и назад (рис. 9), а затем скрещивают на груди (рис. 10).
Рис. 11—12. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы рук и спины (ребенок «ходит» на руках): вид спереди (рис. 11) и сбоку (рис. 12).
Рис. 13. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота (ребенок лежит на спине): взяв ребенка за руки, его медленно переводят в положение сидя.
Рис. 14. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы туловища и плечевого пояса: ребенка ставят на поверхность стола, руками поддерживают ноги, выпрямленные в коленных суставах; при этом ребенок наклоняется, чтобы взять игрушку.
Рис. 15. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы туловища: ребенка держат за ноги одной рукой, а другой — поддерживают туловище, стараясь, чтобы ребенок удерживал головку, напрягая мышцы шеи и туловища и прогибаясь при этом в пояснице.
Рис. 16. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы спины и рук (ребенок лежит на животе): взяв ребенка за руки, его приподнимают и слегка оттягивают назад верхнюю часть туловища.
Рис. 17—18. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы спины и рук: из положения лежа на спине (рис. 17) ребенок приподнимается, держась за палку (рис. 18).
Рис. 19. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота и ног (ребенок лежит на сппне): руками удерживают ноги ребенка, выпрямленные в коленных суставах, затем поднимают ноги кверху, максимально сгибая их в тазобедренных суставах.
Рис. 20. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота (ребенок лежит на спине): левой рукой удерживают ноги ребенка, правой — поглаживают живот по часовой стрелке.
жизни в пищу вводят пюре из сырых фруктов. Вначале дают V2 чайн. л. пюре, затем постепенно увеличивают его количество (при отсутствии расстройств жел.-киш. тракта) до 10 чайн. л. (50 г) к 4 мес. жизни. С 6 мес. ребенку дают различные фруктовые пюре по 60 г в день (в 2 приема). В возрасте 4—4,5 мес. в рацион добавляют яичный желток, начинают с V4 желтка и постепенно увеличивают до V2. Яйцо варят вкрутую, желток протирают через сито и разводят грудным молоком до кашицы.
Прикорм назначают с 4V2—5 мес. жизни ребенка, так как грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребностям. При этом нужно соблюдать следующие правила: блюда прикорма начинают давать перед кормлением грудным молоком, постепенно увеличивая их объем; ребенка докармливают грудным молоком, пока объем прикорма невелик, а затем полностью заменяют прикормом одно из кормлений; новое блюдо прикорма вводить только после того, как ребенок привык к предыдущему; не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их. Первым блюдом прикорма является овощное пюре, в состав к-рого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква' кабачки и другие овощи. Вначале перед одним из кормлений дают с ложечки 5—10 г овощного пюре, затем количество пюре постепенно увеличивают, заменяя им одно из кормлений грудным молоком.
С 5—5^-месячного возраста вводят молочные каши (вначале манную, затем с 6—7 мес. рисовую, гречневую, овсяную)
и заменяют ими еще одно кормление грудью. В первые 2 нед. кашу варят на овощном отваре пополам с коровьим молоком, добавляя 5% манной крупы. Затем варят на цельном молоке, количество крупы увеличивают до 8—10%. С 7 мес. в рацион включают блюда из нежирной говядины (или куриного мяса) — мясной бульон (с 2 чайн. л. до 30—50 мл), затем фарш (с 10 г до 50—70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.). Вместо мяса 1—2 раза в неделю можно давать рыбу (если ребенок хорошо ее переносит). С 5—51 /2 мес. в прикорм добавляют 3—5 г сливочного масла.
В 7V2—8-месячном возрасте вводят творог (до 30—40 г) с кефиром или ацидофильным молоком. Таким образом, 8-месячного ребенка утром и на ночь прикладывают к груди, а три дневных кормления обеспечиваются различными блюдами прикорма. Недоношенных детей переводят на смешанное вскармливание раньше — с 3—3V2 мес. Последовательность введения блюд прикорма та же. С 7—8 мес. ребенка приучают пить из широкой чашки. С 8—9 мес. детей, умеющих сидеть, во время кормления следует сажать на специальный стульчик с высокой спинкой, подлокотниками и подставкой для ног.
После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180—250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляют печенье или сухарик (5—10 г), которые размачивают. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время
ГРУДЬ
(особенно в жаркий период), при остром заболевании, проведении вакцинации, контакте ребенка с инфекционными больными.
Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их устойчивость к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний на медицинских весах до и после кормления или измерения объема сцеженного молока. Если после кормления в груди остается молоко, его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки. При недостатке грудного молока назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом, а также в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко. При большом дефиците материнского молока (свыше !/3 суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на смешанное вскармливание осуществляют постепенно — в течение не менее 7— 10 дней.
При отсутствии молока у матери прибегают к искусственному вскармливанию. Молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни готовят из коровьего молока. Условно их делят на адаптированные и неадаптированные. Состав адаптированных смесей («Малютка», «Малыш» и др.) приближен к составу женского молока. Белки этих смесей усваиваются почти так же хорошо, как белки грудного молока. Адаптированные смеси содержат растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), восполняющие недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование нормальной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим.
Неадаптированные молочные смеси готовят путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из рисовой, гречневой или овсяной крупы. При равном содержании в смеси молока (кефира) и отвара крупы получают смеси № 2 (Б), которые используют очень редко для кормления детей первых 2 нед. жизни или в первые 3—5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смеси № 3 (В) содержат 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяются при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. С 3-месячного возраста детям дают цельное коровье молоко или кефир. Во все смеси, молоко и кефир добавляют 5% сахара, т. к. содержание его в коровьем молоке ниже, чем в женском.
При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: смесь выбирать с учетом возраста ребенка (напр., смесь «Малютка» дают детям первых двух месяцев жизни, смесь «Малыш» — детям старше 2 мес.); суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре, увеличивать калорийность рациона примерно на 10% по сравнению с естественным вскармливанием, прикорм вводить с 4 мес. (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); в связи с тем что при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде,
ежедневно ребенок должен выпивать до 200 мл воды; промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании, т. к. молочные смеси длительнее задерживаются в желудке (при этом уменьшается число кормлений в сутки); смеси перед употреблением следует стерилизовать и подогревать до 35—40°; отверстие в соске нужно делать прокаленной на огне иглой, а не ножницами, оно должно быть таким, чтобы содержимое вытекало каплями (можно сделать несколько маленьких отверстий), бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.
При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Масса тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто нарастает быстрее, чем при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются медленнее (на 1—2 нед.), ниже устойчивость к инфекционным заболеваниям.
ГРУДЬ. Костный каркас груди образуют грудной отдел позвоночника, прикрепленные к нему 12 пар ребер с их хрящевыми дугами и грудина. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с мягкими тканями — грудной стенкой. Грудная полость — пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой (мышечно-сухожильной грудобрюшной преградой). В грудной полости расположены средостение с проходящими в нем кровеносными сосудами и нервами, пищеводом и трахеей, сердечная сорочка (перикард) с находящимся в ней сердцем и два плевральных мешка с легкими.
Повреждения груди могут быть закрытыми и открытыми (ранения). К первым относят ушиб, сотрясение, сдавление. Все они могут сопровождаться нарушениями целости костного каркаса груди — переломами ребер, грудины, позвоночника и повреждениями органов грудной полости (разрыв плевры, ушиб и разрыв легкого, диафрагмы и др.).
Ушиб Г. обычно связан с дорожно-транспортными происшествиями, реже происходит в быту или при занятиях спортом. В месте повреждения могут возникнуть кровоизлияния в подкожную клетчатку и межреберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и болью, которая усиливается при ощупывании, а также во время вдоха и выдоха. К месту повреждения прикладывают холод. Обездвижение не требуется. Обычно через несколько дней боль стихает, а примерно через неделю бесследно проходит.
Сдавление Г. является более тяжелым повреждением и возникает в результате сжатия между двумя сближающимися твердыми телами, напр. при обвалах, у составителей поездов. В момент сдавления Г. происходит сжатие воздуха, находящегося в легком, что может сопровождаться разрывом легочной ткани, кровеносных сосудов или бронхов. Кроме того, повышается давление в венах шеи, головы, появляются мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках, коже лица и на верхней части туловища. При очень сильном внезапном сдавлении может происходить полная или частичная задержка дыхания. В тяжелых случаях при кашле появляется мокрота. Нередко у пострадавшего нарушено сознание. Больные жалуются на боли в груди, шум в ушах, осиплость голоса или его отсутствие, ослабление слуха и зрения. Первую помощь начинают с устранения сдавления Г., напр. извлечения из завала. При сильных болях и нарастании одышки желательно дать пострадавшему подышать кислородом и срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
*» W «в ’Лмимй?nV а кУЛ* У!*1!** ИЛИУЛ*М*А*
Переломы ребер и грудины обычно возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Они могут быть неосложненными и осложненными (когда повреждаются межреберные сосуды, плевра и легкие).
При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба Г. боль резко выражена при движениях, на вдохе, выдохе, а также при кашле или чиханье. Поврежденная половина Г. отстает при дыхании. При множественных переломах ребер дыхание частое и поверхностное. Первая помощь при таких переломах направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Внешняя иммобилизация не нужна, она лишь затрудняет дыхание. Для ослабления боли пострадавший может прижать к поврежденной области руку при кашле или чиханье. Внутрь ему можно дать болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин и т. п.).
Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на нее в переднезаднем направлении. Перелом сопровождается резкой болью, которая усиливается при вдохе и ощупывании. Дыхание затрудняется. Характерно смещение отломков, которое можно определить на ощупь сразу после травмы. В дальнейшем образуется обширное кровоизлияние. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на щит (носилки со щитом) в положении лежа на спине. Перед транспортировкой ему желательно дать болеутоляющие и сердечные средства (валидол под язык), т. к. в момент травмы мог произойти ушиб сердца (имеется опасность травматического инфаркта миокарда).
Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах, когда отломки ребер, смещаясь кнутри, повреждают межреберные сосуды, плевру и легкое. Пострадавший после такой травмы старается сесть, что уменьшает экскурсии грудной клетки. Кроме боли в месте перелома отмечается чувство нехватки воздуха. Кожа обычно бледнеет, слизистые оболочки синюшные, число дыхательных движений увеличивается, дыхание становится поверхностным. Отмечается примесь крови в мокроте. Пульс достигает 100—110 в минуту. При осторожном ощупывании определяется своеобразный звук, который нередко сравнивают с хрустом снега (под кожей на стороне повреждения), что, как правило, свидетельствует о закрытом пневмотораксе (скоплении воздуха между наружным и внутренним листками плевры, что ведет к спадению легкого). Закрытый пневмоторакс при переломе ребер обычно сочетается со скоплением в плевральной полости крови. Наиболее опасны для жизни так называемые окончатые переломы ребер, напр. в результате удара грудью о рулевое колесо при автотранспортном происшествии. В этом случае каждое ребро имеет по два перелома, что сопровождается образованием так называемого реберного клапана, смещающегося при дыхании и постоянно травмирующего внутренние органы. Пострадавший боится сделать вдох, развивается удушье, набухают шейные вены, усиливается кровохарканье, нарастает скопление воздуха под кожей. В первые минуты оно отмечается лишь в зоне повреждения, а вскоре воздух определяется на шее, лице, затем на животе и даже бедрах. Первая помощь включает скорейшее высвобождение от сдавления. Пострадавшему нужно дать болеутоляющее средство. Показана срочная госпитализация. Транспортировку осуществляют в положении сидя.
При ранениях Г. может нарушаться целость плевры, и тогда также развивается пневмоторакс (рис. 1). При некото-
Рис. 2. Лейкопластырная повязка при ранении грудной клетки.
Рис. 3. Схема герметичной повязки при проникающем ранении груди: 1 — стенка грудной клетки; 2 — герметичная повязка; 3 — раневое отверстие.
Рис. 1. Проникающее ранение грудной клетки: 1 — поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 — раневое отверстие; 3 — плевральная полость.
Рис. 4. Повязки на грудную клетку: а — циркулярная (спиральная) повязка; б — повязка Дезо.
Рис. 5. Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь.
рых ранениях (напр., ножевых, осколочных) может постоянно сохраняться сообщение плевральной полости с атмосферой (открытый пневмоторакс). Общие проявления в этом случае примерно такие же, как при закрытом пневмотораксе. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь. Первая помощь направлена на закрытие (герметизацию) раны, напр. ладонью. Затем используют ватно-марлевые подушечки из индивидуального перевязочного пакета или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них по типу компресса накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, оболочку индивидуального перевязочного пакета и т. п.), края которого должны на 4—5 см выйти за пределы повязки. Для повязки можно использовать марлю, густо пропитанную вазелином, воздухонепроницаемую пленку, лейкопластырь и т. п. (рис. 2, 3). Герметизирующий материал следует укрепить бинтовой спиралевидной повязкой (рис. 4). Транспортировать пострадавшего надо в положении полусидя (рис. 5).
Ранение сердца часто заканчивается смертью. Заподозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие в лопатку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить повязку на рану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Пострадавшего необходимо срочно доставить в хирургическое отделение.
ГРУППЫ КРбВИ — передающиеся по наследству признаки крови, определяемые индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ, получивших название групповых антигенов, или изоантигенов. На основании этих признаков кровь всех людей подразделяют на группы независимо от расовой принадлежности, возраста и пола. Принадлежность человека к той или иной Г. к. является его индивидуальной биологической особенностью, которая начинает формироваться уже в раннем периоде внутриутробного развития и не изменяется в течение всей последующей жизни.
Наибольшее практическое значение имеют изоантигены эритроцитов (красных кровяных клеток) — изоантиген А и изоантиген В, а также имеющиеся в норме в сыворотке крови некоторых людей антитела против них, называемые изоантителами (изоантитело а и изоантитело (3). В крови человека вместе могут находиться только разнородные изоантигены и изоантитела (напр., А+р и В+а), т. к. в присутствии однотипных изоантигенов и изоантител (напр., Айа) происходит склеивание эритроцитов в комочки. В зависимости от наличия или отсутствия в крови людей изоантигенов А и В, а также изоантител аир условно выделяют 4 группы крови, обозначаемые буквенными и цифровыми символами (цифрой 0 обозначают отсутствие обоих изоантигенов или обоих изоантител): Оар — I группа крови, содержащая только изоантитела а, р; Ар — II группа крови, содержащая изоантиген А и изоантитело р; В а — III группа крови, содержащая изоантиген В и изоантитело а; АВО — IV группа крови, содержащая только изоантигены А и В. В соответствии с этим при переливании крови от одного человека к другому учитывают совместимость крови по содержанию изоантител и изоантигенов. Идеально совместимой при переливании является кровь такой же группы.
Изучение Г. к. с применением более тонких методик выявило неоднородность изоантигена А. Поэтому стали различать подгруппу Aj (встречается в 88% случаев) и подгруппу А2 (в 12%). В современных условиях появилась возможность различать трудно выявляемые варианты изоантигена группы А: А3, А4, А5, А7 и др. Несмотря на то, что изоантиген В в отличие от изоантигена А более однороден, описаны редко встречающиеся варианты и этого изоантигена — В3, Bw Вх и др. Кроме изоантигенов А и В, в эритроцитах некоторых людей обнаруживаются специфические антигены, напр. антиген Н, постоянно присутствующий в эритроцитах лиц группы крови Оар (I).
Помимо изоантител, присутствующих в крови людей от рождения, обнаруживаются также изоантитела, появляющиеся в результате введения в организм несовместимых в групповом отношении антигенов, напр. при переливании несовместимой крови (как цельной, так и отдельных ее компонентов — эритроцитов, лейкоцитов, плазмы), при введении веществ животного происхождения, сходных по своей химической структуре с групповыми изоантигенами А и В человека, в период беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери, а также при применении некоторых сывороток и вакцин. Сходные с изоантигенами вещества обнаруживаются у ряда видов бактерий, и, следовательно, некоторые инфекции могут стимулировать образование иммунных антител по отношению к эритроцитам группы А и В.
Второе место по значению в медицинской практике имеет подразделение крови на группы по содержанию в ней изоантигенов системы Rh (Rhesus — резус). Эта одна из самых сложных систем крови (включает в себя более 20 изоантигенов) была открыта в 1940 г. с помощью эритроцитов, полученных от обезьян макак-резусов. Установлено, что у 85% людей эритроциты содержат резус-фактор (Rh-фактор), а у 15% он отсутствует. В зависимости от присутствия или отсутствия Rh-фактора людей условно разделяют на две группы — резус-пол ожительных и резус-отрицательных. Резус-конфликт, проявляющийся в форме гемолитической болезни новоро-, жденных, может возникнуть, когда в организме резус-отрица-
тельной матери под влиянием антигена плода, унаследованного от резус-положительного отца, образуются антитела к этому антигену, которые, в свою очередь, воздействуя на эритроциты плода, вызывают их гемолиз (разрушение). Резус-конфликт может развиться также при повторных переливаниях резус-положительной крови лицам с резус-отрицатель-ной кровью.
Кроме изоантигенов, содержащихся в эритроцитах, в других составных элементах крови обнаруживаются изоантигены, характерные только для них. Так, было установлено существование лейкоцитарных групп, объединяющих более 40 антигенов лейкоцитов.
Исследование изоантигенов крови человека используется в различных областях медицины, в генетике, антропологии, широко применяется в криминалистике, в практике судебной медицины. Так как антигенные свойства крови детей находятся в строго определенной зависимости от групповой принадлежности крови родителей, это позволяет, напр., в судебной практике, решать сложные вопросы спорного отцовства. Мужчина исключается как отец, если у него и у матери отсутствует антиген, который имеется у ребенка (т. к. ребенок не может иметь антиген, отсутствующий у обоих родителей) или если у ребенка нет антигена, который ему должен быть передан; напр., мужчина, имеющий группу крови АВ(IV), не может иметь ребенка с группой крови 0(1).
Группы крови устанавливают путем обнаружения в эритроцитах изоантигенов с помощью стандартных сывороток. Во избежание ошибки реакцию ставят с двумя образцами (из двух разных серий) стандартной сыворотки каждой группы.
ГРЫЖА ЖИВОТА — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через отверстие или дефекты брюшной стенки. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся вследствие похудания, ослабления связочного аппарата или каких-либо других причин. Наиболее часто (рис. 1) встречаются грыжи в паховой области (паховые), в верхней части бедра (бедренные), в области пупка (пупочные). Если происходит сдавление содержимого грыжевого мешка, наступает ущемление грыжи. В таких случаях в сдавленных, ущемленных органах, находящихся в грыжевом мешке, наступает расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов. Любая грыжа может сопровождаться ущемлением (рис. 2), что, несомненно, представляет опасность для жизни больного, поэтому грыжи подлежат хирургическому лечению.
Ущемление грыжи чаще происходит при напряжении, связанном с поднятием тяжестей, кашле, чиханье, но оно может наступить и в спокойном состоянии, даже в постели. Появляются сильные боли в области грыжи, распространяющиеся по всему животу, тошнота, иногда рвота. Если грыжа в обычном
Рис. 1. Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа.
Рис. 2. Схема ущемления грыжи: 1 — брюшная стенка; 2 — грыжевые ворота (ущемляющее кольцо); 3 — грыжевой мешок, в котором расположены ущемленные петли тонкой кишки.
состоянии безболезненна, то при ущемлении она становится очень болезненной и напряженной при дотрагивании. Ранее легко вправляемая, при ущемлении она становится невправи-мой. Прекращается отхождение газов, происходит задержка стула, отмечается вздутие и напряжение живота.
Первая помощь. Пытаться вправить грыжу не следует, т. к. это может привести к тяжелым осложнениям. Через 2—3 ч после ущемления наступает омертвение ущемленного участка. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в хирургическое отделение. На область грыжи можно положить пузырь со льдом, что несколько облегчит страдания больного.
Профилактика. Лучшие средства профилактики грыж — систематические занятия физической культурой и спортом, помогающие укрепить мышцы брюшной стенки, закаливание организма, правильное сочетание физической работы и отдыха. При беременности большое значение имеют правильный режим, ношение бандажа, занятия физической культурой, массаж живота после родов. Профилактике грыж у детей способствуют правильный уход, рациональное кормление, предупреждение и своевременное устранение запоров (см. Грудной ребенок}. Для укрепления мышц брюшной стенки полезно делать специальные упражнения. Маленьких детей рекомендуется укладывать 3—4 раза в день на живот на 1—3 минуты. Это хорошо укрепляет мышцы брюшного пресса.
ДАКРИОЦИСТЙТ — воспаление слезного мешка. Наблюдается преимущественно у взрослых, иногда у новорожденных. Развивается в результате непроходимости носослезного протока, соединяющего слезный мешок с полостью носа. Такая непроходимость может возникнуть при заболевании слизистой оболочки околоносовых пазух, травмах носа и др. Нарушение оттока слезы ведет к растягиванию слезного мешка и его выбуханию. Застаивающаяся слезная жидкость утрачивает свои противомикробные свойства, и в растянутом слезном мешке создаются условия, благоприятные для развития инфекции. Это ведет к воспалению слизистой оболочки слезного мешка (хронический Д.). Если воспаление переходит на окружающие слезный мешок ткани, развивается более тяжелая форма процесса — острый, или флегмонозный, Д. При подозрении на Д. следует обратиться к врачу.
ДЕГАЗАЦИЯ — обезвреживание или удаление отравляющих веществ (ОВ) с поверхности зараженных объектов или местности в целях предотвращения поражения людей. При авариях на промышленных объектах или при применении отравляющих веществ могут образовываться обширные зоны заражения с находящимися в них людьми, техникой, строениями и другими объектами. Поэтому Д. подвергают местность, строения, воду, продукты питания, одежду и др.
Механическими методами с объекта удаляют опасные химические вещества, смывая их горячей водой с мылом или другими моющими средствами, а также применяя растворители (бензин, керосин, ацетон и др.) и вещества, способные поглощать (сорбировать) ОВ. При этом отравляющие вещества не разрушаются. Химические методы Д. основаны на использовании веществ или их смесей, способных вступать в реакцию с ОВ и образовывать малоядовитые или неядовитые продукты. Для этой цели применяют хлорную известь, моно-и дихлорамины, водные растворы щелочей и другие вещества. В домашних условиях при отсутствии специальных дегазирующих средств проветривают помещение, протирают или кипятят вещи, смывают опасные химические вещества мыльными растворами, бензином, керосином, а также применяют подсобные дегазаторы, напр. раствор пищевой соды. Жилые помещения в очаге химического заражения проветривают лишь после Д. окружающей территории и находящихся на ней зараженных объектов. Мебель протирают тряпкой, смоченной в растворе стирального порошка, мыльном растворе или бензине, пол — 2—3% р-ром пищевой соды. Воду в открытых емкостях (кадках, кастрюлях, ведрах) считают непригодной к употреблению и выливают; водопроводную воду после оповещения о ее пригодности можно использовать без дополнительной обработки. Колодцы и мелкие водоемы в зоне хими
ческого заражения, используемые для водоснабжения, подлежат дегазации, которую обычно осуществляют специальные подразделения. Готовую пищу, находившуюся в открытых кастрюлях, выбрасывают. Пищу и воду, хранившиеся в закрытых кастрюлях, перед употреблением подвергают длительной (не менее 30 мин) термической обработке. Продукты, обычно употребляемые без дополнительной кулинарной обработки (хлеб, колбасные изделия и т. п.), упакованные или находившиеся в шкафах, используют после тщательного проветривания, а неупакованные продукты, как правило, выбрасывают. Мясо, крупы, макароны, овощи и другие продукты пригодны для пищи после кулинарной обработки. Масло в бутылках, консервы в банках можно использовать после Д. тары без ограничений. Белье дегазируют кипячением в 2% р-ре пищевой соды не менее 30 мин.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ — удаление радиоактивных веществ с объектов окружающей среды (зданий, оборудования, предметов обихода и др.), а также из воды в целях предотвращения поражения людей.
Удаление радиоактивных веществ — единственное доступное средство борьбы с радиоактивным загрязнением в связи с тем, что в этих веществах происходит не подвластный пока человеку радиоактивный распад элементов. Скорость распада нельзя ни ускорить, ни замедлить. Радиоактивные вещества нельзя уничтожить, как микроорганизмы, или нейтрализовать, как химические вещества. Основная задача дезактивации — снизить уровень загрязнения радиоактивными веществами до предельно допустимых величин.
Для достижения этой цели используют физические, химические, физико-химические и биологические методы. Радиоактивную пыль, осевшую на поверхность объекта, удаляют физическими методами (смыванием пыли водой, протиранием объектов ветошью и др.). Когда физические методы Д. малоэффективны, т. е. радиоактивные вещества более прочно связаны с загрязненными предметами (оборудованием), применяют химические и физико-химические методы (растворы кислот, щелочей, моющих средств и других соединений, способных, взаимодействуя с радиоактивными веществами, образовывать растворимые комплексы, которые затем легко удаляются водой).
Простейший способ Д. одежды — вытряхивание, выбивание пыли, чистка щетками, с помощью пылесоса, а при малой результативности этих способов, если возможно, стирка в специальных прачечных с использованием моющих средств.
Для Д. жидкостей используют ионообменные смолы, методы пенообразования, коагуляции, разведения и т. д.; для Д. воды, кроме того, — биологические фильтры.
Iff * lit К Г? 48 ’; NW I* ЖIIW W * If WII «II
J .m. _u A« Л Ю L. L1 w« .M .— -< .W A4 4J ML Л-Л AJ
ДЕЗИНСЕКЦИЯ
С целью Д. хорошо упакованных продуктов тщательно моют их упаковку; с неупакованных продуктов снимают верхний, загрязненный радиоактивными веществами слой. Малоценные продукты и продукты в малых количествах уничтожают. При загрязнении воды, продуктов питания и других объектов быстро распадающимися радиоактивными веществами (с малым периодом полураспада) снижение радиоактивности происходит за счет естественного распада до безопасного уровня.
Лица, осуществляющие Д., должны пользоваться средствами защиты, периодически осуществлять дозиметрический контроль, после проведения Д. проходить санитарную обработку.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание). Под собственно дезинфекцией понимают уничтожение возбудителей заразных болезней (бактерий, вирусов, простейших и др.). В широком смысле это понятие включает также дезинсекцию — уничтожение вредных для человека насекомых и клещей и дератизацию — уничтожение вредных грызунов.
Собственно Д. подразделяют на текущую, которую проводят в течение всего времени пребывания больного в помещении; заключительную — после госпитализации (изоляции) больного или его выздоровления. Различают Д. профилактическую, заключающуюся в систематическом обеззараживании сточных вод, мусора, помещений в местах скопления людей (вокзалы, бани, рынки, магазины и др.), где повышается возможность заражения заразными болезнями.
Дезинфекцию проводят механическими, физическими и химическими методами. К механическим относятся влажная уборка помещений, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, удаление пыли, проветривание, побелка и покраска помещений, мытье рук. Физические методы — это высушивание, воздействие солнечным светом, ультрафиолетовым излучением ртутно-кварцевой лампы, применение огня (сжигание мусора, отбросов, малоценных предметов, прокаливание металлических предметов), кипящей воды. В дезинфекционных камерах используют водяной пар и горячий воздух, в специальных аппаратах (автоклавах) — водяной пар под давлением выше атмосферного.
Химический метод Д. предусматривает применение кислот, щелочей, хлорной извести, хлорамина, фенола, крезолов (лизол, нафтализол), формалина и др. Их используют в виде раствора различной концентрации, а формалин — ив газообразном состоянии.
При изоляции больных некоторыми заразными болезнями на дому осуществляют следующие меры: при кишечных инфекциях (дизентерия и др.) столовую и чайную посуду, которой пользуется больной, кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин. Белье кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом или любом растворе моющего средства. Выделения больного (фекалии, моча) засыпают сухой хлорной известью, перемешивают и, выдержав 2 ч, выливают в канализацию или выгребную яму. Ванну, унитаз, раковины обильно орошают 1% р-ром хлорамина. Пол в комнате больного протирают 1% р-ром хлорамина. После выздоровления (или госпитализации) предметы ухода за больным (грелка, подкладной круг, подкладная клеенка, пузырь для льда) протирают ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина либо 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Одеяло, матрасы, верхнюю одежду чистят одежными щетками, смоченными в этих растворах.
При гриппе столовую и чайную посуду 2—3 раза моют горячей водой и кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин; носовые платки и полотенца больного собирают в отдельный бак, замачивают в растворе любого моющего средства и затем кипятят. Помещение, где находится больной, часто проветривают, а пол 2—3 раза в день протирают ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина.
Помещения, где находились больные корью, эпидемическим паротитом, систематически проветривают, проводят влажную уборку.
При дифтерии, скарлатине столовую и чайную посуду, игрушки кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин; белье нательное и постельное, полотенца и носовые платки собирают в отдельный бак, замачивают в 2% мыльно-содовом растворе и затем кипятят 15 мин. Малоценные предметы, бывшие в употреблении больного, сжигают. Помещение систематически проветривают, полы протирают или орошают 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром перекиси водорода с сульфонолом и др. Предметы обстановки, ручки дверей, подоконники протирают ветошью, смоченной в одном из указанных выше растворов.
Индивидуальные плевательницы больного туберкулезом перед использованием заливают на V3 водой, при заполнении ее мокротой наполовину добавляют 10 г сухой хлорной извести, через час содержимое выливают в канализацию. Можно залить плевательницу наполовину 2,5% активированным раствором хлорамина, а после заполнения мокротой выдержать 4 ч и вылить в канализацию. Столовую и чайную посуду кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом растворе; белье замачивают 4 ч в 5% р-ре хлорамина или в 2% р-ре пищевой соды, затем кипятят 15 мин. Помещение систематически проветривают, проводят влажную уборку ветошью, смоченной в горячем мыльном растворе или растворе любого дезинфицирующего средства.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ — уничтожение членистоногих (насекомых и клещей) переносчиков возбудителей заразных болезней, вредителей запасов продовольствия и растений. Дезинсекционные мероприятия условно делят на профилактические и истребительные. К профилактическим относятся: содержание в чистоте жилища и нежилых помещений, регулярная влажная их уборка, использование сеток на окнах и дверях для предотвращения проникновения насекомых — переносчиков возбудителей, хранение пищевых продуктов в таре, не доступной для мух, тараканов и клещей — вредителей запасов и др. Соблюдение личной гигиены, регулярные мытье и смена постельного и нательного белья и т. п. предупреждают появление вшивости. Содержание в порядке дворовых построек, подвалов, регулярная уборка, хорошее проветривание делают их недоступными для обитания москитов, комаров. Расчистка мелких водоемов, арыков и т. п., засыпка мелких канав, воронок, луж препятствуют размножению комаров; этой же цели служит устройство плотных крышек на противопожарных и водосборных цистернах, бочках, чанах, на колодцах.
Истребительные мероприятия проводятся физическими, химическими и биологическими методами. К первым относятся, напр., выколачивание и вытряхивание одежды, постельных принадлежностей, ковров, портьер и т. п. Для удаления пыли, а с нею и некоторых насекомых, напр. тараканов, блох, моли, используют пылесос. Применяются различные ловушки для мух, липкая бумага, а для уничтожения клопов и тараканов — кипяток. Горячим утюгом (при проглаживании)
ДЕПРЕССИЯ
£ ft М <» И й I »4 м Л И й И йИ » II й И 4» W Ь <й » И « <№ И И й И * iI & И * Й Ж tt feW 4iII № й * Й Ш К
51»«эдм«1ши#«й'йШ11»и»м»й*«*йй1»|1К11»й»'й*«1Жй*»1*м*йжи»й«,« <ма.ыай1«Ш»Й|М*Г «**<>,
и с помощью горячего воздуха в дезинфекционных камерах уничтожают вшей на постельных принадлежностях, одежде.
Для истребления членистоногих служат и различные химические средства — инсектициды. Наиболее приемлемы в жилых помещениях растительные инсектициды — пиретрум и его синтетические аналоги — пиретроиды (напр., намин, пер-митрин) и др. В качестве инсектицидов используют также буру, борную кислоту (боракс).
Применяют эти средства в виде порошков (дустов), растворов, аэрозолей и др. По механизму воздействия их делят на контактные — воздействующие на членистоногих преимущественно через наружные покровы, кишечные — попадающие в их организм вместе с пищей, и фумиганты — проникающие через дыхательные пути. В зависимости от избирательного воздействия различают яды против насекомых — инсектициды, против клещей — акарициды, против личинок — ларвициды, против яиц насекомых и клещей — овициды.
Биологические методы основаны на действии «живого против живого», когда для Д. используют возбудителей болезней насекомых и клещей или их естественных врагов (напр., личинкоядные рыбы — гамбузии в борьбе с малярийными комарами). К биологическим относятся и некоторые генетические методы, позволяющие резко снизить плодовитость, а следовательно, и численность вредных насекомых.
ДЕПРЁССИЯ (депрессивный синдром) — болезненное состояние, проявляющееся психическими (подавленное настроение, замедление психических процессов) и физическими (снижение общего тонуса, замедленность движений, нарушения пищеварения) расстройствами. Эти симптомы могут проявляться по-разному, напр. подавленное настроение — печалью, утратой интересов и глубокой тоской, в тяжелых случаях — с желанием собственной смерти; замедление психических процессов — некоторой «леностью» мышления, чувством «остановки мыслей» и неспособностью выполнять умственную работу; замедленность движений — незначительной, малозаметной вялостью и «застыванием» больного часами в одной позе. В зависимости от выраженности отдельных расстройств различают мягкую, или вялую, Д. и ажитированную Д., при которой тоска сопровождается «двигательной бурей», взрывами отчаяния. В отличие от временного снижения психофизического тонуса, обусловленного внешними обстоятельствами, что свойственно и здоровым людям, Д. — устойчивое болезненное состояние, длящееся и после устранения причин, ставших толчком к ее развитию. Такими причинами могут быть хроническое переутомление, затянувшаяся травмирующая психику ситуация (так называемая Д. истощения), перенесенное горе (реактивная Д.). У людей немолодого возраста Д. может развиться после некоторых инфекционных заболеваний (напр., гриппа). Неумеренный, без контроля врача прием некоторых лекарств, особенно оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему, также может вызвать длительные депрессивные состояния. Д. легко возникает по незначительному поводу у психически ослабленных или неустойчивых лиц (больные неврозами, психопатиями, с травматическими, сосудистыми расстройствами центральной нервной системы, страдающие хроническим алкоголизмом, лица в климактерическом периоде и др.). Д. —частое проявление предстарческого психоза и шизофрении, а также одно из состояний («фаза») при маниакально-депрессивном психозе.
Даже Д. слабой степени, которая, как иногда полагают, «сама пройдет», лишает человека радости жизни, препятствует общению с людьми, ведет к утрате жизненных позиций. Особый характер восприятия и оценки окружающего (так называемое депрессивное мышление) делает больного глубоко ранимым. Все «кажется в черном цвете», незначительные поводы могут вызвать личный конфликт, разрыв связей с близкими людьми и даже привести к самоубийству. С нарастанием глубины Д. вероятность самоубийства снижается (в силу двигательной заторможенности больного), хотя переживания тоски очень тяжелы. Депрессия при пред старческом психозе или шизофрении опасна для близких из-за возможности так называемого альтруистического убийства — больной убежден, что не только ему, но и его близким незачем жить.
Больных с выраженной Д., как правило, лечат в стационаре. При амбулаторном лечении необходимо неукоснительно выполнять предписания врача в отношении приема лекарств, режима питания. Многие препараты, назначаемые в этих случаях, — так называемые антидепрессанты — несовместимы с употреблением некоторых пищевых продуктов (сыра, сливок, кофе). Недопустимо в период приема этих лекарств употреблять спиртные напитки, т. к. это может вызвать тяжелое, опасное для жизни нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы — коллапс. При приеме некоторых антидепрессантов возможно замедление скорости восприятия и ответной реакции, поэтому при их назначении больным запрещается управление транспортными средствами.
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная болезнь) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через 1—1V2 ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.
Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа Д. с. При сахарном диабете I типа (инсулинзависимом) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (напр., аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается гл. обр. у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно сла-
К « x l '•» ’-»‘: 'К .
>1 4* м Л ttl «Ж** В*
бее, и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в единичных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют Д. с., возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной Д. с., но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.
Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9—10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при Д. с. являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если Д. с. не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак диабетической комы, угрожающей жизни больного.
Если на протяжении длительного времени больной Д. с. находится в состоянии декомпенсации (т. е. наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.
К поздним осложнениям Д. с. относится и диабетическая нейропатия — поражение нервных стволов (преимущественно чувствительных) периферической нервной системы. Чаще поражаются нижние конечности: появляются жалобы на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, чувство жжения и жара или, наоборот, холода, онемение и покалывание в пальцах; болевая и температурная чувствительность кожи ног снижена, поэтому ранки, порезы, потертости и даже ожоги в области нижних конечностей могут долго оставаться не замеченными больным. Они плохо заживают, часто инфи
цируются, что может приводить к образованию хронических язв и развитию диабетической гангрены нижних конечностей.
Лечение Д. с. проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа Д. с. и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55—60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояний тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.
Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4—6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12— 18 ч; препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20—22 ч. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 ч, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, т. е. соблюдать более гибкий режим дня. Для инъекций лучше использовать пластиковые инсулиновые шприцы с тонкими короткими иглами, которые позволяют дозировать препарат с точностью до 1 единицы. Такой шприц (при условии, если им пользуется один человек) можно применять на протяжении 5—7 дней без стерилизации. Облегчают инъекцию специальные инъекторы инсулина типа шприцев-ручек («Новопен», «Пливапен», «Оптипен»). При использовании пластиковых инсулиновых шприцев или инъек-торов дезинфицировать кожу спиртом нет необходимости. Если инсулин вводится с помощью обычных стеклянных шприцев, следует соблюдать все правила асептики и антисептики.
Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Питание должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленно усвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и яго-
mVAWAW
IS 4*in « и №<*» * И WI»« Ш ЯМ
ды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10—12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного Д. с. молодого возраста составляет 25—35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%.
При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение Д. с. может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4—5 ч в дозе, равной 10% от суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4—5 ч в количестве 20% от суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в т. ч. пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в т. ч. использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений. Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой.
При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально.
У больных Д. с., получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (напр., 3—5 кусков сахара, сладкий чай, пол стакана лимонада, 1—2 столовые ложки меда, 2—3 конфеты). Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Чтобы поставить правильный диагноз, можно ориентироваться на следующие проявления. Гипогликемическая кома развивается быстро; кожа влажная, тонус глазных яблок нормальный, дыхание, артериальное давление и сухожильные рефлексы не изменены, запах ацетона изо рта отсутствует. Гипергликемическая кома начинается постепенно (в течение нескольких часов, иногда дней); кожа больных сухая, тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, редкое, артериальное давление и сухожильные рефлексы снижены, определяется сильный запах ацетона изо рта. При затруднениях в установлении характера комы можно, кроме того, внутривенно ввести больному глюкозу. При гипогликемической коме положительный эффект наступает очень быстро. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного Д. с., получающего инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.
Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным Д. с. лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой декомпенсации Д. с., и особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, напр. перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1—2 яблока, или 1—2 бутерброда, или 2—3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10—50%.
Для наблюдения за течением болезни, предупреждения декомпенсации и осложнений необходимо ежемесячное посе
щение врача, который регулярно контролирует уровень сахара в крови и моче, величину артериального давления (она не должна превышать 140/90 мм рт. ст.), массу тела, осматривает нижние конечности, обращая особое внимание на пульсацию сосудов стопы, назначает электрокардиографию (диабет способствует развитию атеросклероза), по показаниям проводит другие специальные исследования. Для контроля за компенсацией процесса используют такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, который определяют один раз в 2—3 мес. О хорошей компенсации, характеризующейся близким к нормальному уровнем сахара в крови, свидетельствует величина гликозилированного гемоглобина ниже 9 мол % для диабета I типа и ниже 10 мол% для диабета II типа. Поскольку диабетические ретинопатия и нефропатия на начальных и даже на более выраженных стадиях могут не ощущаться больными, для их своевременного выявления необходимо не реже одного раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна и проверять мочу на наличие в ней белка. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является прижигание сетчатки лучом лазера — лазеркоагуля-ция. Она в большинстве случаев позволяет улучшить состояние сетчатки и предотвратить прогрессирование процесса.
Важным условием успешного лечения Д. с. и предупреждения осложнений является активное участие в процессе лечения самого больного. Он должен уметь изменить дозу инсулина или других препаратов в зависимости от самочувствия и изменившихся условий жизни или результатов самостоятельного измерения (с помощью специальных тест-поло-сок) уровня сахара в крови и моче; составить план питания (по хлебным единицам или калориям), а также овладеть навыками первой помощи при неотложных состояниях, чтобы предотвратить их переход в состояние, угрожающее жизни. Знание больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2—3 раза. К этим правилам относятся обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой орого-вевающих частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. Перед тем как надеть обувь, нужно проверить нет ли в ней инородных предметов, шероховатостей. Новую обувь нельзя надевать на длительное время. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы.
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ возникает в результате продолжительного придавливания конечностей .(чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Развивается после освобождения пострадавшего из завала, как только кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма. Наступает самоотравление, и пострадавший может быстро умереть.
В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение. После освобождения возможны неадекватные реакции на окружающее, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления вплоть до коллапса.
Через несколько часов появляются другие признаки болезни. Местные проявления характеризуются резкой бледностью кожи с наличием синюшных пятен и меток вдавлений. Через 30—40 мин поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозногеморрагической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести повреждения невозможны. Пульс на сосудах пораженной конечности, как правило, не определяется.
Первая помощь. При обнаружении пострадавшего, еще до освобождения из-под завала, следует дать ему пить столько, сколько он захочет (жажда бывает очень сильной); наложить жгут кровоостанавливающий выше места сдавления, не туго: только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом). Только после того, как пострадавшего напоили и ему наложили жгут, можно освобождать придавленную конечность. После этого следует наложить транспортную шину (даже если нет подозрения на перелом) и доставить пострадавшего на носилках в больницу.
ДОРбЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ. Характер повреждений, возникающих при Д.-т. п., отличается особой тяжестью, для них типично множественное поражение различных частей тела, нередко в сочетании с нарушением функций внутренних органов и головного мозга. В связи с этим Д.-т. п. часто становятся причиной инвалидности и даже смертельного исхода. Однако далеко не всегда положение пострадавшего столь безысходно, даже если им получена тяжелая травма. Во многих случаях при своевременно и правильно оказанной первой помощи возможно спасение жизни человека и предупреждение тяжелых отдаленных последствий травмы. Обязательным условием успеха при оказании первой помощи на месте происшествия является четкое представление окружающих о том, какие организационные и лечебные мероприятия должны быть ими проведены. Очень важно не растеряться в первый момент и правильно оценить обстоятельства. При любом Д.-т. п. необходимо принять меры (вызов по телефону скорой медицинской помощи, сообщение сотрудникам ГАИ или экстренная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение) к тому, чтобы пострадавшие быстро смогли получить квалифицированную медицинскую помощь.
В результате наезда автодорожного транспорта, столкновения транспортных средств травму могут получить пешеход (сильный удар, падение на дорогу и т. п.) и участники движения, находящиеся внутри автомобиля (так называемые инерционные движения, напр. резкое запрокидывание головы назад, удары о различные части салона автомобиля и т. п.). Возможны ушиб лица, напр. носа, следствием которого является носовое кровотечение, а в более тяжелых случаях развивается травматический шок; перелом костей черепа, в т. ч. основания черепа, при котором наступает кровотечение из носа, ушей и в клетчатку вокруг глаз — так называемый симптом очков; сотрясение и ушиб головного мозга, сопровождающиеся потерей сознания, тошнотой, рвотой и другими признаками. Особенно тяжелыми бывают повреждения шейного
й и ад « л » ад ад « я» ад л й a w * и ад »tn ад <* w л « ftjft «на ад и ад ад ади ад адft ft * и ft ft «?* '
« «? * « *!«t aifi я * я ж я? ад w ад ад с « ж ж» w ш я» адад ?;л.;дв?«ад=гад » ададввадададнаджяадзгададся
»«*«*«##» ft W»W»1ltl*W««t*«*ll*W*e««*M» >»«<*<* .at* м*** м* мь*. dr 1амай|Д«<м»*Аям1й.м>|,1ма«дыш*цк!>ч>ыА,.л1Аы.х*
отдела позвоночника, при которых может страдать функция спинного мозга, — нарушаются чувствительность и движения в конечностях. В результате удара шофера грудной клеткой о рулевое колесо автомобиля нередко повреждаются грудина и ребра, что значительно нарушает дыхательную функцию, а при ушибе области сердца может развиться травматический инфаркт миокарда (особенно у лиц пожилого возраста). В последнем случае пострадавший отмечает боль в области сердца, обычно не снимающуюся приемом валидола или нитроглицерина, иногда боль появляется через некоторое время после травмы. Одновременно он испытывает беспокойство и страх, ощущает удушье, слабость, кожа имеет землистосерый цвет, сознание спутанное, часто хорошо заметна пульсация на вздутых крупных венах шеи, пульс определяется с трудом, он не ритмичен.
Обычно помощь на месте дорожно-транспортного происшествия оказывают в порядке само- и взаимопомощи. Первую врачебную помощь, как правило, осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах функционируют специализированные (травматолого-реанимационные) бригады скорой помощи. Однако значительную часть пострадавших доставляют в лечебные учреждения на попутном транспорте случайные лица, работники ГАИ или милиции и др. От их умения правильно и быстро оказать первую помощь часто зависит жизнь пострадавшего. Водители, сотрудники ГАИ и милиции проходят специальную подготовку по оказанию этой помощи. Все автотранспортные средства должны быть оснащены аптечками первой помощи. Кроме того, аптечки первой помощи рекомендуется иметь в лечебно-профилактических учреждениях, не оказывающих хирургической помощи, во всех аптеках, в отделениях милиции, на станциях городского транспорта, на городских улицах и площадях с интенсивным движением.
Итак, какова последовательность действий при дорожно-транспортном происшествии? До прибытия скорой помощи или перед транспортировкой случайным транспортом, если вызов скорой помощи невозможен, следует оценить характер повреждений — есть ли видимые деформации, необычная подвижность конечностей, раны, кровотечение, рвота, нарушение сознания, дыхания и сердечной деятельности. Даже если после столкновения или удара нет явных признаков нарушения функций организма и самочувствие пострадавших остается удовлетворительным, желательно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для осмотра и обследования, т. к. только врач может правильно оценить состояние и своевременно выявить скрыто протекающие патологические процессы. При нарушении дыхания осматривают полость рта и освобождают ее при необходимости от рвотных масс пальцем, обернутым носовым платком или салфеткой. Если есть признаки сильного артериального кровотечения, его останавливают путем прижатия пальцем соответствующего сосуда выше места повреждения, а в дальнейшем накладывают жгут кровоостанавливающий. Не рекомендуется резко изменять положение пострадавшего, ставить его на ноги, т. к. не
исключен перелом костей конечностей, таза или позвоночника. Из-за возможности дополнительной травматизации не рекомендуется снимать с него одежду — обычно ограничиваются расстегиванием или разрезанием затрудняющих дыхание воротника или пояса. Пострадавшего кладут на спину, повторно удостоверяются в проходимости дыхательных путей и при необходимости вновь их очищают, при западении языка его захватывают через салфетку пальцами и потягивают к себе. Если нет подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника, голову пострадавшего поворачивают в сторону. Для предупреждения повторной остановки дыхания пострадавшего поворачивают на бок. Если дыхание не восстанавливается самостоятельно, то приступают к искусственному дыханию. При этом голову пострадавшего запрокидывают кзади, что способствует восстановлению проходимости дыхательных путей. Открытую рану грудной клетки, особенно если через нее проходит воздух, следует срочно закрыть, желательно стерильной повязкой, затем прекратить доступ воздуха через нее давящей повязкой, заклеить пластырем или закрыть ладонью.
На месте происшествия останавливают только наружное кровотечение. В большинстве случаев для этого достаточно вначале наложить на рану стерильную, а затем давящую повязку. Если этого недостаточно, то используют кровоостанавливающий жгут или иной способ пережатия кровоточащего сосуда. Нередко на месте происшествия приходится использовать различные импровизированные жгуты — пояс, подтяжки, платок и т. п. Не следует применять проволоку, веревку (особенно тонкую), различные трубки, т. к. это приводит к дополнительной травматизации мягких тканей и сопряжено с опасностью иных тяжелых осложнений, особенно при часто наблюдаемом после травмы низком артериальном давлении и у лиц, страдающих атеросклерозом сосудов.
Если предполагается транспортировка пострадавшего неспециализированной машиной, то после восстановления дыхания и остановки кровотечения проводят транспортную иммобилизацию. Следует помнить, что иммобилизацию необходимо выполнять не только при вывихах или переломах, но и при подозрении на них, при обширных повреждениях мягких тканей, ранах. В холодное время года или во время дождя нужно позаботиться о том, чтобы пострадавший был защищен от действия этих факторов. Перекладывать его для транспортировки следует очень бережно. В легковом автомобиле его лучше разместить на заднем сиденье или на переднем с откинутой назад спинкой. В случаях, когда дыхание пострадавшего затруднено, транспортировку его лучше проводить в полусидячем положении, закрепив, напр., ремнем безопасности.
Если вызвана машина скорой помощи, то иммобилизацию можно не проводить, т. к. это затруднит осмотр поврежденного участка тела и, кроме того, для обездвижения медицинские работники используют специальные транспортные шины.
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ срёдства — лекарственные средства, понижающие температуру тела при лихорадочных состояниях.
Температура тела при лихорадке, независимо от вызвавшей ее причины, повышается из-за нарушения теплового баланса организма, т. е. когда образование тепла преобладает над его отдачей. Поэтому в качестве жаропонижающих обычно используют лекарственные средства, повышающие теплоотдачу. Это синтетические препараты из числа ненаркотических анальгетиков: ацетилсалициловая кислота, анальгин, парацетамол и др. Жаропонижающий эффект вызывают также мед и малина; действие их усиливается, если одновременно употреблять больше жидкости.
Жаропонижающие средства изменяют возбудимость терморегулирующих центров головного мозга, что приводит к расширению сосудов кожи и усилению потоотделения. В результате возрастает теплоотдача и снижается температура тела. Но Ж. с. не устраняют причину болезни, а в некоторых случаях, напр. при инфекционных болезнях, могут даже замедлить выздоровление, т. к. повышение температуры тела в этом случае является одной из защитных реакций организма. Более того, прием Ж. с. без назначения врача при инфекционном заболевании может исказить клиническую картину, затруднив тем самым своевременную диагностику и лечение. Поэтому при повышении температуры тела до 38° не следует применять Ж. с. в порядке самолечения.
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, Ж. к. используется для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, напр. при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения Ж. к. применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки.
Жгут должен располагаться выше (центральнее) поврежденного участка (при ранении стопы или голени — на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья — на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности трав-матизации расположенных здесь рядом с костью нервов).
Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут (рис.). Техника применения этих жгутов одинакова. На уровне наложения расправляют складки
одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. Затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т. к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно пользоваться определением пульса ниже него — исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерий.
Нельзя забывать о том, что под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности после его наложения не более 2 ч, а в зимнее время или в холодном помещении — 1—1V2 ч, т. к. отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению. В тех случаях, когда обстоятельства складываются так, что за указанное время пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3—5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места. Желательно, чтобы жгут размещался возможно ближе к источнику кровотечения.
Рис. Остановка кровотечения с помощью жгута Эсмарха.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
£ Я «о И П W W М № М * Н U * « ШМ # И « Й й И « W* « » И »П W И fe Й ЛIIII» I« »IIl ft ,ttJ£ И i
ИИ«НЖН*1>«ИИ*»*М*1»Ж11»Й*М»»#11Ж>1»»»1*11МЖМ«11ЖИ*и*1й*»«И»П< <.Ч1>1мим..м<м1мМ|«*м^,А4ьм<.К1н.м^ ааиа*>,м*< ы> ыа«*д.ш*ци1*•ы^*1ййЫ.А.а
При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани.
В случае, если жгут наложен правильно, пульс на артериях ниже него не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, по артериальным же сосудам кровь продолжает поступать, что сопровождается усилением кровотечения из раны.
Во время транспортировки пострадавшего с наложенным жгутом конечности необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но, если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы; кровотечение, связанное с системным заболеванием (напр., болезнью крови). Наиболее часто Ж.-к. к. наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расплавления сосудистой стенки. Как правило, эти больные длительное время страдают язвенной болезнью, и кровотечение происходит при очередном ее обострении. Однако встречаются и так называемые немые язвы, не проявляющиеся до кровотечения. У грудных детей наиболее частой причиной кишечных кровотечений является инвагинация (заворот) кишок. Кровотечение при этом, как правило, необильное, и на первый план выступают другие симптомы — острое начало заболевания, приступообразные боли в животе, задержка стула и неотхождение газов. У детей в возрасте до 3 лет кишечные кровотечения чаще связаны с пороками развития кишечника, диафрагмальной грыжей, а также опухолями. У детей старше 3 лет наиболее часто встречаются полипы толстой кишки: происходит выделение небольшого количества неизмененной крови в конце акта дефекации. Для установления истинной причины Ж.-к. к. необходимо специальное обследование.
В зависимости от выраженности кровотечения общее состояние больного может меняться в широких пределах от незначительного недомогания и слабости до крайне тяжелого при профузном кровотечении. В начальном периоде возможно обморочное состояние с кратковременной потерей сознания, что обусловлено резким падением артериального давления. В дальнейшехМ появляются слабость, сердцебиение, тошнота, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожи. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется также кровавой рвотой или рвотой цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом (кровь под воздействием соляной кислоты желудочного сока разлагается, что придает каловым массам вид, напоминающий деготь). При определенных обстоятельствах рвоты может не быть, однако кал всегда дегтеобраз
ный. Изредка дегтеобразный стул (мелена) может наблюдаться в связи с заглатыванием крови, напр., при носовом или легочном кровотечении. Следует отметить, что при приеме активированного угля, викалина, черники и т. п. может отмечаться темный стул, на что надо обращать внимание врача. Однако только эндоскопическое исследование (фиброгаст-роскопия, колоноскопия) позволяет уверенно исключить кровотечение.
Выделение алой крови из прямой кишки при дефекации или прожилки алой крови в кале свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (чаще из прямой или сигмовидной кишки). Наиболее часто выделения алой крови при дефекации сопровождают хронический геморрой и анальную трещину. Кровотечение при этом скудное, общее состояние больного не страдает. Для исключения других причин кровотечения (полип, язва, дивертикул, опухоль и др.) показано обязательное обследование всей толстой кишки.
При необильном Ж.-к. к. больные в течение некоторого времени могут чувствовать себя относительно удовлетворительно, отмечая дегтеобразный стул, и не обращаться к врачу. Однако в любой момент кровотечение может возобновиться или усилиться, что представляет реальную угрозу для жизни пациента. При появлении рвоты со следами крови, при обнаружении темного или дегтеобразного стула необходимо срочно обратиться к врачу.
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках), живбт — нижняя половина туловища, включающая брюшную стенку и брюшную полость (рис.). В брюшной полости располагаются органы пищеварительной и мочеполовой системы, крупные сосуды и нервные сплетения.
Одним из самых частых симптомов заболевания или повреждения органов брюшной полости является боль в животе. Она возникает при воспалительных заболеваниях (аппендиците, холецистите, панкреатите), перфорации полых органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация язв кишечника), острой непроходимости кишечника, ущемленной грыже живота, внутреннем кровотечении (желудочно-кишечное кровотечение, нарушенная внематочная беременность). Кроме того, сильные боли в животе наблюдаются при мочекаменной болезни (см. Почечная колика). У детей они могут быть при пневмонии, грыже, кишечной инфекции, глистной инвазии, дискинезии желчных путей и др. Острые заболевания характеризуются внезапным началом, прогрессивно нарастающим течением, быстрым развитием опасных для жизни осложнений, устранение которых в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
Несмотря на многообразие клинических проявлений этих заболеваний, существует единый симптомокомплекс, обозначаемый термином «острый живот». К нему относят: внезапные или возникшие постепенно, но усиливающиеся, постоянные либо схваткообразные боли в животе; появление тошноты, рвоты съеденной пищей, желчью, «кофейной гущей», кишечным содержимым; вздутие живота (см. Метеоризм), задержка стула; появление «доскообразного» живота (напря-
i й?V#WVIWИй fй?в“/Лй?Л? 'И Я Ш Ж К * |«« И И> И * Ы ЖI)Ж Н Ж W * м *
ЖИВОТ
Рис. Взаиморасположение внутренних органов и скелета человека (а — вид спереди, б — вид сзади): 1 — щитовидный хрящ, 2 — щитовидная железа; 3 — дыхательное горло (трахея); 4 — левая ключица; 5 — грудина; 6 — левая лопатка; 7 — левое легкое; 8 — ребра; 9 — сердце; 10 — печень; 11 — желудок; 12 — селезенка; 13 — поперечная ободочная кишка; 14 — петли тощей кишки; 15 — нисходящая ободочная киш-
ка; 16 — подвздошная кость; 17 — сигмовидная ободочная кишка; 18 — лобковая кость; 19 — седалищная кость; 20 — мочевой пузырь; 21 — прямая кишка; 22 — петли подвздошной кишки; 23 — восходящая ободочная кишка; 24 — правое легкое; 25 — правая лопатка; 26 — правая ключица; 27 — позвоночник; 28 — правая почка; 29 — крестец; 30 — копчик; 31 — левая почка.
жение мышц передней брюшной стенки); выявление симптомов раздражения брюшины; потеря сознания. Выявление описанных симптомов (отдельно или в сочетании друг с другом) диктует необходимость экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. Следует помнить, что любые неверные действия, направленные на «улучшение состояния», «снятие болей» и др. (напр., необоснованное введение сильнодействующих препаратов при оказании помощи), могут «смазать» клиническую картину заболевания, дезориентировать врача и вызвать неоправданную задержку хирургического вмешательства.
Больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости до осмотра врачом запрещается: 1) введение обезболивающих и наркотических средств; 2) назначение антибиотиков, а также веществ, ускоряющих или замедляющих перистальтику кишечника; 3) про
мывание желудка; 4) применение очистительных клизм; 5) согревание живота грелкой, «сухим» теплом, прием горячей ванны.
До прибытия врача больного укладывают в постель, кладут на живот холод — пузырь со снегом, льдом или холодной водой. Больному запрещен прием пищи и питья.
Только врач может определить точную причину болезни и оказать больному необходимую помощь. И, если врач заподозрит острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, нельзя отказываться от госпитализации.
Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни, и во многих случаях при них требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. При этом могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, кровоизлияние. Боль неинтенсивная, усиливается при
ЗАГАР
«ей*V*»«и!я?Fк V*и >»*||WMMI|WNWJ««NWN»N*U«I a. at ш и,о № * MiW<Wi«t ы м *»«
перемене положения тела, напряжении мышц живота. Пострадавшего необходимо доставить в хирургическое отделение с тем, чтобы в ходе клинического наблюдения исключить более тяжелое, закрытое повреждение органов брюшной полости, при котором возможен разрыв желудка, селезенки, печени.
Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).
При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке
могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта стерильной повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость — это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и закрывают циркулярной бинтовой повязкой либо полотенцем, простыней, сшив края ниткой.
В связи с тем что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать лекарства через рот. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.
Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса.
ЗАГАР — потемнение кожи, возникающее вследствие избыточного образования пигмента меланина в ее наружном слое (эпидермисе) под влиянием ультрафиолетового излучения Солнца или искусственных источников света (ртутно-кварцевые лампы и др.). Загар, как правило, свидетельствует о хорошей переносимости и благоприятном воздействии ультрафиолетового излучения, под влиянием которого в организме образуются биологически активные вещества, стимулирующие деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается обмен веществ, повышается сопротивляемость к инфекционным болезням и др. Это происходит за счет как обезвреживающего действия ультрафиолетового излучения, так и в результате повышения так называемой неспецифической реактивности организма. Кроме того, под влиянием ультрафиолетового излучения из вещества эргостерина, входящего в состав секрета сальных желез, образуется витамин D. Этот витамин в свою очередь способствует всасыванию из кишечника кальция, необходимого для костной системы, свертывающей системы крови, для нормальной активности многих ферментов.
Загар — одна из защитных реакций организма. Под влиянием ультрафиолетового излучения усиливается рост клеток базального слоя эпидермиса, в котором имеются специальные клетки — мел анофоры, богатые пигментом меланином.
Происходящее одновременно с этим утолщение рогового слоя кожи и способность меланина поглощать тепловые лучи защищают организм от длинноволновых ультрафиолетовых лучей, которые при длительном воздействии могут вызывать гибель клеток нижележащих слоев кожи и солнечный ожог, а также от инфракрасных лучей — одной из основных причин перегревания организма и солнечного удара. Дополнительным средством защиты от солнечных лучей служит потоотделение. Уроканиновая кислота — составная часть пота — активно поглощает ультрафиолетовые лучи.
Загорать рекомендуется постепенно. В первый день под прямыми солнечными лучами находятся не более 10—15 мин, а жителям районов с умеренным климатом и тем более северянам, отдыхающим на юге или в горной местности, первые дни лучше проводить под ячеистым навесом (в кружевной тени) или пользоваться зонтиком. При хорошей переносимости с каждым днем увеличивают пребывание на солнце на 5— 10 мин. Максимальный срок для уже загоревшего человека не должен превышать 1—1’/2 ч. Равномерному загару способствует смазывание кожи перед солнечной ванной гвоздичным, ореховым, персиковым или другим растительным маслом, а также специальным кремом для загара.
Наиболее благоприятное время для 3. в южной полосе — утренние часы (до 11—12 ч), в средней и северной — с 11 до 13
ч. Во время солнечных ванн на голову надевают косынку, панаму или соломенную шляпу. Полезно надеть темные очки: под действием прямых солнечных лучей возможно воспаление слизистой оболочки глаз, не имеющей защитного рогового слоя. Не следует загорать сразу после еды или натощак, чрезвычайно вредно спать на солнце. Неумеренное облучение, стремление как можно быстрее загореть, помимо общих болезненных явлений (недомогание, раздражительность, головная боль, бессонница, озноб, повышение температуры тела), могут вызвать ожог кожи и солнечный удар. При стойком покраснении участков кожи (эритеме) их смазывают кислым молоком, одеколоном или водкой и от дальнейшего пребывания на солнце воздерживаются до исчезновения эри темы. При появлении отека кожи и пузырей следует обратиться к медицинскому работнику.
Загар полезен не всем; пожилым людям, детям до 2 лет, беременным женщинам, а также лицам, страдающим хроническими заболеваниями легких (особенно туберкулезом), сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврастенией, красной волчанкой, длительно находиться на солнце противопоказано; сроки и режим пребывания на солнце в этих случаях следует обязательно согласовать с врачом. Бывает и повышенная чувствительность к солнечным лучам; это связано обычно с недостатком или даже полным отсутствием в коже меланина. У таких людей 3. не образуется, кожа краснеет, быстро появляется ожог. Повышенная чувствительность к солнечным лучам может развиться также у лиц с нарушением функции печени, злоупотребляющих алкоголем, с наследственными нарушениями порфиринового обмена. Это выражается в жжении, покраснении, отеке, появлении пузырей и других признаков дерматита на открытых участках кожи, подвергшихся облучению. При повышенной чувствительности к солнечным лучам на улице следует держаться теневой стороны, носить одежду из легких светлых тканей с рукавами, открытые участки кожи смазывать солнцезащитными кремами (напр., кремом от загара), а также пользоваться светлым зонтом и защитными очками; на южные и приморские курорты можно ездить осенью и зимой; не посещать пляжей даже в зоне умеренного и северного климата.
У некоторых людей клетки, содержащие меланин, распределены в коже неравномерно; от пребывания на солнце у них появляются веснушки и не возникает равномерного загара. В этих случаях также рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами, а для уменьшения неравномерной пигментации от 3. протирать открытые участки кожи лимонным соком или кислым молоком.
ЗАМЕРЗАНИЕ — см. Переохлаждение организма.
ЗАНбЗА — инородное тело (острая щепка, шип растения и т. п.), внедрившееся в толщу кожи. Вызывает болезненность и почти всегда сопровождается нагноением.
Особенно опасны занозы пальцев рук, часто приводящие к развитию панариция. Их нужно удалять немедленно. Занозу, хорошо видимую глазом, обычно удается извлечь тонкой швейной иглой. Для этого участок кожи в области занозы дезинфицируют спиртовым раствором йода; затем иглу, обработанную спиртом, вводят под наружный слой кожи (эпидермис), сбоку от наружного конца занозы, под прямым углом к ней и, не углубляя иглу в кожу, стараются воткнуть острие иглы в занозу и вынуть ее через ранку. Если это не удается, обнажают иглой конец занозы и захватывают его пинцетом или кончиками ногтей (чисто вымыть руки!). После удаления
занозы ранку тщательно смазывают спиртовым раствором йода.
Удаление занозы, попавшей под ноготь (см. Ногти), — манипуляция сложная и болезненная, поэтому в этих случаях лучше прибегнуть к медицинской помощи.
ЗАРАЗНЫЕ болёзни вызывают специфические возбудители — болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки), простейшие, гельминты. Болезни, вызываемые бактериями, вирусами, грибками, называются инфекционными, вызванные простейшими, гельминтами — паразитарными (инвазионными).
Заразные болезни возникают только при наличии трех следующих компонентов (условий): возбудителя болезни, паразитирующего в организме человека или животного (источника возбудителя инфекции или инвазии); факторов (путей) передачи возбудителей от зараженного организма (больного, а иногда внешне здорового человека или животного — бактерионосителя, вирусоносителя, паразитоносителя). Третьим компонентом является восприимчивость населения к данной болезни. Факторами передачи возбудителей инфекции могут быть пища, вода, воздух, игрушки, предметы обихода, одежда, обувь, посуда, грязные руки, почва, членистоногие переносчики (насекомые, клещи) и др.
Заразные болезни разделяют на антропонозы и зоонозы. Антропонозы — болезни, свойственные только людям, человек заражается ими от человека (напр., сыпной тиф, брюшной тиф, холера, дизентерия, грипп, дифтерия, скарлатина, корь, полиомиелит, малярия). Зоонозы — заразные болезни животных, которыми могут болеть и люди. Человек чаще заражается от больных (или носителей возбудителей) домашних животных, грызунов, возможно заражение и от диких животных, напр. через комаров, москитов, блох, клещей и других переносчиков, при выделке шкур животных, обработке их меха.
В зависимости от места преимущественного нахождения возбудителя в организме человека (животного), 3. б. принято разделять на четыре группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные (трансмиссивные), наружных покровов. Каждой из этих групп соответствует свой механизм передачи возбудителей, свои факторы и пути их передачи.
При кишечных заразных болезнях (брюшном тифе, дизентерии, паратифах, холере, ботулизме, пищевых токсикоин-фекциях и др.) возбудитель выводится в окружающую среду преимущественно с фекалиями, а в организм здорового человека попадает через рот с загрязненной пищей, водой, грязными руками, переносится мухами.
При болезнях дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, грипп, корь, дифтерия, коклюш и др.) возбудитель выводится в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, при кашле, чиханье, с мокротой, а в организм здорового человека попадает с вдыхаемым воздухом, пылью, содержащими возбудителей.
При кровяных болезнях (малярия, флеботомная лихорадка, лейшманиозы, комариный и клещевой энцефалиты и лихорадки, чума, сыпной и возвратный тифы и др.) возбудитель находится преимущественно в крови и переносится членистоногими переносчиками (комары, мошки, мокрецы, слепни, блохи, вши, мухи-жигалки и клещи).
При болезнях наружных покровов (сибирская язва, рожа, венерические болезни, трахома, чесотка и др.) возбудитель инфекции попадает в организм человека
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ
И ЭД Н ЖИЭД15 « М»:»* И ЭД № 4ШМиМШЫШАА«ий1
главным образом через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Происходит это при непосредственном контакте с больными (в том числе половом), а также при пользовании полотенцами, постелью больных, при укусах и ослюнении больными животными, при ранениях, царапинах, ссадинах и попадании на пораженную кожу частичек почвы.
Первая помощь при заразных болезнях несколько отличается от таковой при других болезнях. Она слагается из первой помощи, оказываемой самому больному (как при других болезнях), и помощи коллективу, с которым в той или иной степени соприкасался больной заразной болезнью, для предотвращения заболевания других людей. Ведь при ряде болезней количество людей, которые могут заразиться, нередко бывает очень большим.
К предупреждающим заражение других людей относят следующие меры. 1. Раннее выявление заразного больного (больного, подозрительного на такую болезнь) при появлении так называемых симптомов-предвестников в начальный период болезни. Этими симптомами часто являются недомогание, повышение температуры тела, нередко озноб, головная боль, иногда тошнота, небольшие мышечные и суставные боли, снижение аппетита. 2. Ранняя изоляция больного (до прихода врача) в отдельную комнату, за ширму, ограничение общения заболевшего с другими членами семьи, соседями, знакомыми. 3. Немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на заболевание заразной болезнью. 4. Исключение возможной передачи возбудителя болезни от больного здоровым и распространения возбудителей благодаря неукоснительному соблюдению правил гигиены и санитарии, борьбе с переносчиками возбудителей и животными источниками (напр., грызунами). 5. Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с заболевшим (термометрия, осмотр, проведение лабораторных исследований), пассивная иммунизация их при некоторых болезнях иммуноглобулином человеческим нормальным или по показаниям препаратами против заболевания определенными болезнями, напр., в очагах клещевого энцефалита всем, у кого обнаружены присосавшиеся иксодовые клещи, вводят иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий, а всем лицам, которые ели ту же пищу, что и заболевший ботулизмом, — противобо-тулиническую сыворотку.
Медицинский персонал проводит в очагах 3. б. комплекс противоэпидемических мероприятий, установленных для каждой болезни, в т. ч. дезинфекцию, дезинсекцию, дератиза
цию. Эти мероприятия предотвращают распространение заразных болезней, сохраняют здоровье лиц, соприкасавшихся с больным (носителем возбудителя), с факторами передачи возбудителей болезни.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ. В зависимости от дозы одно и то же лекарство может проявить лечебные свойства и, наоборот, причинить организму вред, нередко непоправимый. Различают терапевтические (лечебные), токсические (ядовитые) и летальные (смертельные) дозы лекарств. Разница между терапевтическими и токсическими дозами у ряда препаратов очень мала. Поэтому нужно очень внимательно относиться к указаниям врача и не принимать лекарство в большой дозе и чаще, чем он назначил. Даже такие, на первый взгляд, безобидные препараты, как витамины, при передозировке могут вызвать серьезные расстройства. Так, злоупотребление витамином D может привести к нарушению функции почек и кальциевого обмена; длительное употребление больших доз витамина С способствует образованию тромбов, систематическая передозировка витамина А может привести к выпадению волос, шелушению кожи, повышению давления спинномозговой жидкости и т. д. Известно немало примеров, когда бесконтрольное применение лекарств, напр. сульфаниламидов, антибиотиков, влекло за собой развитие аллергических заболеваний и реакций (рис. 1, 2), в т. ч. угрожающей жизни реакции — анафилактического шока (см. Анафилаксия). Неуместное применение антибиотика может усугубить заболевание, изменить отдельные его проявления и тем самым дезориентировать врача. Длительный прием некоторых болеутоляющих и жаропонижающих средств (напр., анальгина, ацетилсалициловой кислоты) иногда вызывает нарушение состава крови и повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Прием лекарств без назначения врача таит еще одну опасность. Многие лекарственные средства теряют свою активность, когда организм к ним привыкает. И тогда перед лицом возникшей истинной опасности человек оказывается беспомощным. Особенно тяжелые последствия может иметь привычный прием успокаивающих и снотворных средств (сиба-зон, хлозепид, феназепам, мепробамат, фенобарбитал и др.). При неправильном использовании эти препараты быстро становятся неэффективными. Чтобы добиться эффекта, приходится повышать дозу. Поскольку эти препараты действуют на центральную нервную систему, изменяя психическое состояние, передозировка их вызывает психические расстройства,
Рис. 1. Острый аллергический дерматит на коже спины и верхних конечностей, вызванный бисепто-лом.
Рис. 2. Аллергический дерматит кожи живота и верхних конечностей, вызванный пенициллином.
О* И
Кл»» Я » W * Я * t Гж Тч w Н ЖЯ * М « « М » И* W * И *» М Ж ftW W ж И Ж
ряже ия^С’Гяпя ^жяввкгтя »яя «тяж и Я я 1(1
ЗМЕИ
первыми признаками которых являются утомляемость, раздражительность, снижение настроения, ослабление памяти. Однако люди склонны связывать подобные состояния с различными житейскими затруднениями, усталостью и т. д., а утяжеление расстройств сна из-за передозировки снотворных нередко расценивают как следствие «слабого» действия лекарства. И, будучи уверенными в своей правоте, не посоветовавшись с врачом, они продолжают увеличивать дозу. Злоупотребление некоторыми успокаивающими и снотворными лекарствами может привести к развитию болезненного пристрастия к ним, сопровождающегося нарушением функций нервной и других систем организма. Не менее опасны в этом отношении и лекарства, действующие возбуждающе на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, активизирующие физическую и психическую деятельность организма, — так называемые допинги. Среди этих лекарств много поистине спасительных средств для больного организма. Но если препарат используется бесконтрольно, без особой нужды, неизбежно возникает привыкание, требующее увеличения дозы для достижения нужного эффекта.
Вред, причиняемый организму необоснованным применением лекарств, огромен. Нельзя принимать их не посоветовавшись с врачом, «на всякий случай», «профилактически», по совету случайных лиц или ссылаясь на успешное излечение знакомых.
ЗМЕИ — животные класса пресмыкающихся. Для них характерно удлиненное туловище, лишенное конечностей. Тело 3. покрыто чешуей и роговыми щитками. Верхний слой кожи 3. периодически сбрасывается. Тонкий длинный язык (иногда неправильно называемый жалом) раздвоен на конце, служит органом обоняния и осязания. Живут 3. в траве, среди кустарников, на деревьях, в трещинах почвы, под камнями и т. д., иногда заползают в сады и жилища человека.
Четких внешних отличий (в размерах, окраске, поведении) ядовитых 3. от неядовитых нет. Единственным признаком следует считать лишь наличие у ядовитых 3. на верхней челюсти ядовитых зубов. Поскольку в реальных условиях нет времени и возможности рассмотреть, есть ли у змеи ядовитые зубы, можно рекомендовать следующее: не трогать змею, дать ей возможность спокойно уползти, преодолеть страх (3., как правило, боятся человека и бросаются на него лишь в порядке самозащиты). Желательно, чтобы люди, живущие в местности, где обитают 3., были знакомы с особенностями их внешнего вида и знали более или менее наверняка, ядовита данная змея или нет. Для человека опасны укусы лишь определенных видов 3. Кроме того, не все ядовитые для человека 3. могут укусить его, т. к. у некоторых видов ядовитые зубы находятся слишком глубоко во рту. Яд многих 3. обладает высокой токсичностью.
Наиболее известны и широко распространены 3. семейства гадюковых. Это обыкновенная гадюка, распространенная в северной и средней зонах России вплоть до Дальнего Востока и Сахалина; степная гадюка (степная зона европейской части страны, Кавказа, Казахстана и Средней Азии); кавказская и малоазиатская гадюка (Западный Кавказ и Закавказье); гюрза (восточная часть Кавказа и юг Средней Азии). В пустынях и полупустынях Средней Азии встречается еще один представитель семейства гадюковых — песчаная эфа. Это одна из самых опасных 3., ее яд — самый токсичный среди ядов гадюк и уступает только яду гюрзы.
Гадюка обыкновенная.
Гадюка степная.
Гадюка малоазиатская.
Среднеазиатская кобра.
Песчаная эфа.
Близко к гадюковым семейство ямкоголовых 3., которых иногда называют гремучими из-за способности издавать специальным устройством на кончике хвоста своеобразный звук. Они имеют особый парный орган чувств на голове — термолокатор, который помогает им охотиться ночью. Эти 3. представлены родом щитомордников, зона распространения — Нижняя Волга, Казахстан, Средняя Азия, юг Сибири и Дальний Восток.
На юге Средней Азии можно встретить наиболее ядовитую змею — среднеазиатскую кобру, относящуюся к семейству аспидовых. В отличие от своих родственников, населяющих джунгли Индии, Бирмы, Южного Китая и других стран, эта кобра лишена характерного рисунка перевернутых очков на расширяющейся части спины, прилегающей к голове.
Из неядовитых 3., на территории России наиболее распространены 3. семейства ужеобразных — обыкновенный и водяной ужи, медянка, полозы. Обычно 3. нападают на людей только если их потревожат (заденут, наступят и пр.). Уже в первые минуты после укуса гадюки, вызывающего неболь-
ЗРЕНИЕ
шую боль и чувство жжения, вокруг места укуса появляются покраснение, множественные кровоизлияния и быстро распространяющийся отек. Тяжесть последствий зависит от места укуса (укус в голову и туловище опаснее, чем в ногу), возраста и состояния здоровья пострадавшего. Напр., дети, особенно в возрасте до 3 лет, тяжелее переносят укус 3., чем взрослые.
Яд кобры, поражающий нервную систему, вызывает мышечную слабость, головокружение, онемение и ноющие боли в конечностях, тошноту, иногда рвоту, повышение температуры до 38—39°. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Внешние признаки на месте укуса ничтожны: две точки прокола на коже и незначительный отек вокруг них.
Первая помощь. Ее начинают с немедленного и энергичного отсасывания в течение 15—20 мин содержимого ранки, не забывая при этом постоянно сплевывать отсасываемую жидкость. Затем, при возможности, ранку обрабатывают раствором йода, спиртом, бриллиантовым зеленым (зеленкой). После этого обеспечивают неподвижное положение укушенной конечности, создают покой пострадавшему. Его необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь.
Пострадавшему от укуса 3. категорически противопоказано делать разрезы кожи на месте укуса, накладывать кровоостанавливающий жгут; нельзя давать внутрь алкоголь, вводить в зону укуса марганцовокислый калий или другие окислители, прижигать место укуса. Все это не только не ослабляет и не задерживает действие змеиного яда, но, наоборот, значительно усиливает его, способствуя возникновению осложнений.
Личная профилактика укусов змей может быть обеспечена ношением высокой обуви (кожаные или резиновые сапоги), плотной одежды, тщательным осмотром мест стоянок и ночлега. Поскольку обычно змеи неагрессивны и кусают человека только в порядке самозащиты, укусам подвергаются чаще всего люди, пытающиеся либо поймать, либо убить змею (обычно это дети и подростки). Поэтому лицам, выезжающим на территорию, где могут обитать змеи, следует знать особенности поведения змей и, по возможности, иметь с собой специфические сыворотки «антигюрза» и «антикобра», которые необходимо вводить не позднее чем через 30 мин после укуса змеи.
ЗРЕНИЕ, ост рые нарушения. Наиболее часто проявляются затуманиванием зрения (появление пелены перед глазами), двоением или другими искажениями изображения предметов, снижением остроты зрения или его полной потерей.
Затуманивание зрения чаще бывает проявлением спазма центральной артерии сетчатки и глаукомы. Спазм центральной артерии сетчатки может наблюдаться у лиц, страдающих гипертонической болезнью, частыми приступами мигрени, он возможен при тяжелом токсикозе беременных — эклампсии, при отравлении некоторыми веществами, напр. никотином, в стрессовых ситуациях. Пелена перед глазами в этих случаях обычно сочетается с появлением черных точек и «мушек», а также с временным (от нескольких минут до нескольких часов) снижением остроты зрения. При глаукоме у больных наряду с затуманиванием 3. появляются
радужные круги при взгляде на источник света. Причиной затуманивания 3. могут быть также помутнение хрусталика или стекловидного тела. В случаях затуманивания зрения необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, при отравлениях обязательна госпитализация.
Двоение в глазах обусловлено поражением глазодвигательных нервов, в результате которого наступает нарушение функции (вплоть до паралича) мышц, обеспечивающих подвижность глазного яблока. Это может наблюдаться при черепно-мозговых травмах, инфекционных заболеваниях; двоение в глазах — один из наиболее ранних признаков такого грозного заболевания, как ботулизм, при котором оно сочетается с появлением пелены перед глазами, расплывчатостью контуров предметов. Причиной двоения могут быть опухоли полости черепа, патологические процессы в глазнице.
Неотложная помощь зависит от причины нарушения. При черепно-мозговых травмах, инфекционных болезнях и ботулизме необходима срочная госпитализация. При подозрении на ботулизм до прибытия бригады скорой медицинской помощи больному следует провести промывание желудка слабым раствором пищевой соды, сделать очистительную клизму.
Понижение остроты зрения вплоть до полной его потери может быть обусловлено как патологическими процессами в самом глазу, так и заболеваниями других органов или систем организма. Одностороннее снижение остроты зрения обычно связано с патологией в самом глазу или зрительном нерве. Полная (или почти полная) потеря зрения на один глаз наблюдается при острой непроходимости центральных сосудов сетчатки у больных гипертонической болезнью, лиц, страдающих пороками сердца, хроническими инфекционными болезнями. Односторонняя потеря зрения может быть связана с кровоизлиянием в глаз в результате травмы либо изменения сосудов глаза, напр. при гипертонической болезни, сахарном диабете. Понижение остроты зрения одного глаза может наблюдаться при неврите зрительного нерва (обычно инфекционного характера), отслойке сетчатки и др. Причиной частичной или полной потери зрения на один, реже на оба глаза, может стать психическая травма у лиц с возбудимой нервной системой (так называемая истерическая амблиопия).
Снижение остроты зрения на оба глаза в большинстве случаев связано с общими заболеваниями (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, массивные кровотечения, особенно желудочно-кишечные и маточные). Причиной его могут быть тяжелые токсикозы беременных. Двустороннее снижение остроты зрения вплоть до полной его потери — признак, характерный для отравлений метиловым и этиловым спиртами, никотином, хинином, свинцом и некоторыми другими веществами.
Больные с острым снижением остроты 3. должны срочно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание помощи при острых нарушениях проходимости сосудов сетчатки, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в глазное яблоко приводит к необратимой потере зрения.
ЗУБНАЯ БОЛЬ возникает в результате поражения зубных или окружающих зуб тканей, при невралгии тройничного нерва, а также при ряде общих заболеваний. Чаще всего она сопровождает кариес зубов и его осложнения (пульпит, периодонтит, периостит). Для неосложненного кариеса характер
но то, что боль появляется только при воздействии раздражителя (кислое, сладкое, холодное, горячее, попадание пищи) и исчезает с прекращением его действия. При поверхностном кариесе боль незначительная, при углублении процесса она становится более интенсивной. В случаях прогрессирования кариеса и воспаления пульпы зуба боли становятся самопроизвольными (не зависят от жевания или раздражения), усиливаются по вечерам и ночью, часто имеют пульсирующий, «рвущий» характер, распространяются на затылок, ухо, соседние зубы. Такая интенсивность боли обусловлена сдавлением отечной пульпой проходящих в ней нервов. Боль при пульпите возникает также от механических, химических, температурных (вначале только на холодное) раздражителей и долго не проходит. При прогрессировании воспаления происходит омертвение пульпы и боли постепенно стихают, однако, если лечение не проводилось, микроорганизмы проникают через канал зуба в прикорневые ткани и возникает периодонтит. При этом отмечается ноющая нарастающая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; он ощущается как удлиненный. Нередко определяется подвижность зуба, а также болезненность десны в проекции его верхушки, припухлость и покраснение. Если воспаление из очага в периодонте распространяется под надкостницу, возникает периостит. Под надкостницей скапливается гной, что может сопровождаться временным стиханием боли в области «причинного» зуба. Вскоре боль возобновляется, распространяясь на всю челюсть. Переходная складка сглаживается, становится резко болезненной, появляется отек и покраснение щеки, губ, подчелюстной или подглазничной области (в зависимости от местоположения больного зуба). Иногда очень быстро из абсцесса гной выходит наружу (через сформировавшийся в десне свищ или через десну у шейки зуба). Воспалительный процесс при этом стихает, но не проходит и вскоре может возобновиться. При неблагоприятном течении и отсутствии своевременного лечения нагноение может охватить окружающие мягкие ткани (флегмона) или костную ткань челюсти (остеомиелит).
При неосложненном кариесе, чтобы снять боль, следует очистить кариозную полость от остатков пищи (прополоскать рот). Если эта процедура неэффективна, можно принять таблетку анальгина или другого болеутоляющего средства. Чтобы избежать распространения процесса необходимо как можно раньше посетить стоматолога и запломбировать кариозную полость. При остром пульпите, если нет возможности сразу обратиться к врачу (напр., ночью или в дороге), можно принять анальгин. Кратковременное успокоение может принести 2% р-р амидопирина или аспирина, который в теплом виде закапывают в кариозную полость. В виде временной меры перед обращением к врачу при периодонтите можно пополоскать рот теплым раствором пищевой соды (1 чайн. л. на 1 стакан воды), отваром ромашки или шалфея, принять анальгин. Нельзя прикладывать к лицу грелку, т. к. тепло способствует распространению воспалительного процесса.
Реже 3. б. возникает при перикороните (воспаление десны при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости), пародонтите (воспаление пародонта, приводящее к расшатыванию и выпадению зубов), а также при гиперестезии (повышенная чувствительность, возникающая при пародонтите, повышенной стираемости эмали и др.). При перикороните, чтобы снять воспаление, необходимо промывать десневой карман раствором антисептического средства, обеспечить
отток образующегося при этом гнойного экссудата; иногда приходится рассекать десну. При пародонтите для уменьшения боли (до обращения к врачу и проведения комплексного лечения) можно воспользоваться обычными болеутоляющими средствами, полоскать рот растворами фурацилина или марганцовокислого калия. При гиперестезии боль снимают с помощью местных аппликаций с 1—2% р-ром новокаина, внутрь принимают таблетку анальгина.
Острые, стреляющие, жгучие или ноющие тупые боли в области зубов, возникающие приступами, могут быть признаком невралгии тройничного нерва, которая, в свою очередь, является следствием воспалительных, травматических, токсических и других поражений самого тройничного нерва, а также воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и околоносовых (придаточных) пазух, патологических процессов в головном мозге. Приступы начинаются внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких часов, могут повторяться несколько раз в сутки. Начинаясь в одной точке, боль распространяется по всей зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва. Интенсивность болей различная, но они всегда чрезвычайно мучительны. Приступы провоцируются малейшим раздражением кожи, охлаждением, жеванием ит. п., могут сопровождаться сокращениями мимических и жевательных мышц, слезотечением, покраснением лица и др. В связи с тем, что среди многообразных причин невралгии могут быть и очень серьезные, во всех случаях необходимо обратиться к врачу. Уменьшению боли могут способствовать болеутоляющие, успокаивающие и отвлекающие средства. ЗУБНбЙ КАМЕНЬ — плотные отложения на зубах чаще в виде желтоватых или темно-серых глыбок. Откладываются на тех участках зуба, где не происходит достаточного его самоочищения при жевании пищи — в межзубных промежутках, у шеек зубов (рис.). Он может покрывать и всю поверхность зуба, особенно если зуб не участвует в жевании (при наличии кариозной полости или отсутствии антагониста, т. е. противоположного зуба). В некоторых случаях 3. к. может откладываться под десневым краем и даже на поверхности корня Зуба. Отложению 3. к. способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное применение некоторых лекарственных препаратов (напр., антибиотиков), плохой уход за зубами. Особенно интенсивно 3. к. откладывается на зубах у курильщиков. В этих случаях он располагается преимущественно на внутренней стороне зубов, приобретает под действием никотина темно-коричневую или даже черную окраску, снимается с большим трудом.
Зубной камень образуется из мягкого зубного налета, который состоит из клеток слущенного эпителия, остатков
Рис. Зубной камень в виде темных плотных отложений у шеек зубов.
ЗУБЫ
ж, чн ум-Н «•'• У +.у»^_44-у •“ » ~ f-—»4У-- iv -< U 4- А А. А^.АМАШжи AMjl »* М^аЦЦАААИ АМУ, ЦП 1У.ХЛ J? ,ДИ Al М. А. ДЖ |Ы At Al JM U М X., St lAMI* JMJK Mt Ht, М .к Л'Ж. ДЛ. А. Л
пищи, бактерий и слизи, склеивающей все это в сплошную массу. Налет хорошо удаляется при правильной чистке зубов и жевании твердой пищи. У детей и подростков нередко можно заметить зеленую каемку на поверхности шейки зубов. Этот зеленый налет прочно соединяется с эмалью зуба и плохо стирается. Происхождение налета объясняют включением в него микроорганизмов (хромогенных бактерий). Мягкий зубной налет, если его своевременно не удалять, постепенно пропитывается солями кальция и превращается (в среднем через 12 дней) в твердый 3. к., отложения которого постепенно увеличиваются.
Зубной камень оттесняет десну, вызывает ее раздражение и кровоточивость; в запущенных случаях может развиться воспаление десен — гингивит, появиться гнойное отделяемое. Отложение зубного камня предрасполагает к пародонтиту.
Зубной камень удаляет стоматолог с помощью специальных инструментов. Тщательное удаление 3. к. два раза в год позволяет предупредить заболевания слизистой оболочки полости рта и зубов.
Для предупреждения отложения зубного налета и 3. к. необходимо включать в пищевой рацион черствый хлеб, сухари, морковь, яблоки; своевременно лечить зубы, при необходимости осуществлять их протезирование. Необходимо тщательно чистить зубы. Остатки пищи из межзубных промежутков нужно удалять с помощью зубочистки, после еды рекомендуется полоскать рот.
См. также Зубы.
ЗУБЫ. Развитие зубов начинается на ранних стадиях развития зародыша и продолжается у человека до 18—20 лет. Закладка и образование зачатков молочных 3. начинается на 6—8-й неделе внутриутробного развития, закладка зачатков постоянных резцов, клыков и малых коренных 3. (премоляров) — с пятого месяца внутриутробной жизни. Закладка постоянных больших коренных 3. (моляров) происходит позже: зачаток первого большого коренного 3. закладывается в середине первого года жизни ребенка, а зачаток зубов мудрости — на четвертом или пятом году. Это объясняется тем, что в челюсти плода не хватает места для всех 3.
У человека 3. располагаются в челюсти так, что их коронки образуют так называемые зубные дуги, или зубные ряды (рис. 1). Каждый зубной ряд взрослого человека содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных, которые различаются по форме и по числу корней.
Молочные, или временные, 3. имеют ту же форму, что и постоянные, но они меньших размеров, их корни значительно короче. Молочных 3. в каждом ряду десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных; в молочном прикусе нет малых коренных зубов (рис. 2). При смене 3. коренные молочные заменяются на малые коренные постоянные, постоянные большие коренные не имеют предшествующих молочных.
Прорезывание 3. происходит в определенные сроки и в строгой последовательности. Первые 3. (нижние, затем верхние центральные резцы) прорезываются в среднем в сроки от 6 до 8 мес. Затем последовательно прорезываются боковые резцы (8—12 мес.), первые коренные зубы (12—16 мес.), клыки (16—20 мес.), вторые коренные (20—24 мес.). Обычно к двум годам уже прорезываются все 20 молочных зубов. Прорезывание 3. — нормальное физиологическое явление и обычно не вызывает болезненного состояния. Поэтому, если у ребенка в этот период поднимается температура тела, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начинающегося заболевания. Допускается, однако, что при прорезывании появляются раздражение десен, зуд, что вызывает у некоторых детей беспокойство и желание тереть деснами твердый предмет (ложку, костяное колечко и др.). Повышенное слюноотделение связано с усиливающейся к этому времени функцией слюнных желез.
Постоянные 3. начинают прорезываться в возрасте 5—6 лет. Процесс заканчивается к 14—16 годам; зубы мудрости появляются в 16—25 лет.
Прорезыванию постоянных 3. предшествует рассасывание корней молочных 3., которое начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих постоянных. Когда прорезались коронки, корни 3. еще не сформированы. Это имеет большое значение при заболевании 3. у детей, т. к. не вполне
Рис. 1. Схематическое изображение зубных рядов взрослого человека: а — резцы; б — клыки; в — малые коренные зубы; г — большие коренные зубы.
ЗУД кожный
шт м*ш*ы**<*м*иы«.*ац н>>чам*иш*ии8*>К|Ы«1.'*1Аы.ха
Рис. 2. Схематическое изображение расположения молочных зубов и зачатков постоянных зубов (окрашены в голубой цвет) в челюсти ребенка.
Рис. 3. Схематическое изображение большого коренного зуба (правая половина показана на разрезе): 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент; 6 — канал корня зуба; 7 — периодонт; 8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 — коронка зуба.
развившиеся 3. чаще поражаются и патол. процессы в них происходят гораздо быстрее.
Каждый 3. (рис. 3) состоит из коронки — части 3., выступающей над поверхностью десны, и корня, погруженного в костную лунку челюсти; коронка и корень 3. разделены шейкой, суженной частью, которая плотно охвачена прилегающей слизистой оболочкой — десной. Внутри коронки и корней имеются полость 3. и корневые каналы, к-рые открываются на верхушке корня отверстием; через него в полость 3. входят сосуды и нервы.
Зуб в основном состоит из дентина, в области коронки дентин покрыт наиболее твердой тканью — эмалью, в области корня — цементом, напоминающим по строению кость. Между корнем 3. и костной лункой находится связка, удерживающая 3., она состоит из пучков соединительной ткани и называется корневой оболочкой, или периодонтом; из периодонта в полость 3. входят нервы и сосуды, питающие 3.
Периодонт вместе с костью альвеолы и десной образует пародонт. Полость 3. и корневые каналы заполнены мягкой тканью — пульпой; она состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток: в частности, в пульпе находятся одонтобласты — клетки, благодаря которым происходит обмен веществ в твердых тканях зуба. От одонтобластов отходят отростки, проходящие по канальцам, пронизывающим весь дентин.
Одним из наиболее частых проявлений патологии 3. служит зубная боль. Она может возникать при поражении зубных или околозубных тканей, надкостницы, челюсти. Ряд заболеваний, сопровождающихся зубной болью, требует незамедлительного обращения к врачу, т. к. может приводить к осложнениям.
Острые повреждения возникают чаще под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. Это могут быть ушиб, вывих, перелом 3. Ушиб сопровождается повреждением периодонта, в ряде случаев гибелью пугьг^.. Отмечается боль при накусывании, поколачиззнии, иногда небольшая подвижность. Положение 3. в лучке не изменяется. Вывих 3. (чаще молочного) связан с разрывом еолокон периодонта, в результате чего 3. изменяет обычное положение (неполный вывих) либо выпадает из лунки (полный вывих). Встречается вколоченный вывих, при котором поврежденный 3. смещается внутрь лунки, внедряясь в нее. Перелом 3. может происходить в области коронки и корня. При переломе корня наблюдается подвижность коронки, боль при накусывании.
При травме 3. следует обратиться к стоматологу, т. к. своевременное вмешательство часто помогает сохранить 3. целиком или хотя бы его корень, который впоследствии может быть использован для протезирования. При ушибе необходимо обеспечить покой для 3., исключить твердую пищу. Через 2—3 нед. определяют состояние пульпы, в случае гибели ее удаляют, а канал пломбируют. При вывихе молочные 3. удаляют, постоянные — восстанавливают в нормальном положении. При неполном вывихе достаточно придать зубу правильное положение, а затем зафиксировать его. При полном вывихе (выпадении) зуб можно также сохранить, если восстановление его в лунке (реплантация) будет произведено в течение 3 дней от момента травмы. При реплантации зуба в течение первых 30 мин есть надежда сохранить и пульпу. Если пострадавший не имеет возможности быстро попасть к врачу, он может попытаться сам вставить зуб в лунку. Если это ему не удается, перед тем, как пойти к стоматологу, выпавший зуб следует поместить в сосуд с водой или завернуть в кусок материи, смоченный слабосоленой водой.
ЗУД кбжный возникает при укусах насекомых, ожоге крапивой, при некоторых кожных болезнях (экземе, нейродермите, почесухе и др.); при аллергических состояниях (напр., непереносимости каких-либо пищевых продуктов или лекарственных препаратов). 3. к. может сопровождать заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет, подагру. Нередко кожный зуд отмечается при различных нервных и психических болезнях, некоторых заболеваниях системы крови (лимфогранулематоз, лимфосаркома и др.), старческих изменениях организма (старческий зуд) и др.
Зуд кожи может быть распространенным (по всей коже) или наблюдаться на ограниченных участках тела. Напр., зуд в области заднего прохода может быть при геморрое, глистной инвазии, воспалении прямой кишки, особенно если при этом
ИЗЖОГА
МГн Mi и. малат. »**•
не соблюдаются правила личной гигиены; зуд в области половых органов чаще бывает у женщин при воспалительных заболеваниях этих органов и в период климакса. У детей зуд в области заднего прохода и половых органов часто служит признаком глистной инвазии. Зуд иногда бывает очень мучительным. При расчесах могут возникнуть гнойничковые заболевания кожи.
При зуде, вызванном укусами насекомых (комары, мошки, блохи) рекомендуется протирать кожу спиртовыми растворами (водкой, салициловым спиртом, спиртовым раствором календулы и др.) или водным раствором пищевой соды (1 чайн. л. на 1 стакан воды). Можно также протереть места уку
сов соком листьев петрушки или наложить кашицу из зеленого лука или листьев подорожника; это снимает зуд и предохраняет от образования гнойничков.
При появлении упорного, непроходящего зуда следует обратиться к врачу. Во всех случаях из рациона питания исключают раздражающие блюда, алкоголь, ограничивают потребление сладкого. Для успокоения зуда можно рекомендовать ванны (t°37°, продолжительность до 20—25 мин) с добавлением отвара из лекарственных растений (череды, дубовой коры, аптечной ромашки, березовых почек и др.), если отсутствуют противопоказания — морские купания, воздушные ванны.
ИЗЖОГА — ощущение жжения по ходу пищевода. Возникает при забрасывании кислого содержимого желудка в пищевод; имеют также значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, нарушение функции желудка и другие факторы. Чаще наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока, но бывает и при снижении содержания в нем соляной кислоты или даже ее отсутствии. Изжога сопровождает различные заболевания желудка (язвенную болезнь, гастрит, дуоденит), бывает при холецистите, диафрагмальной грыже, непереносимости некоторых пищевых веществ.
Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Изжога обычно устраняется приемом щелочной минеральной воды, !/2—1 чайной ложки пищевой соды на !/2 стакана кипяченой воды, жженой магнезии. Однако длительное, беспорядочное употребление щелочных средств для устранения И. может принести вред, поэтому принимать их следует, посоветовавшись с лечащим врачом. Рекомендуются также сок картофеля (при повышенной кислотности) по V2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды, сок ромашки (из всего цветущего растения) по 2 стол. л. 2 раза в день через 1 ч после еды.
ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ. Боль-шинство возбудителей заразных болезней распространяется при соприкосновении (общении, контакте) здоровых людей с больными. Естественно, что изоляция последних в значительной мере препятствует распространению болезней. Лучше всего это достигается госпитализацией больных в инфекционные больницы (отделения). Иногда предварительно инфекционных больных помещают в изоляторы при детских учреждениях, общежитиях, вокзалах и т. п., а иногда изолируют в
домашних условиях (напр., в отдельной комнате, за ширмой). Лицам, находившимся в контакте с больными заразными болезнями, проводят лабораторное обследование, санитарную обработку, за ними устанавливают медицинское наблюдение (опрос, осмотр, измерение температуры тела и др.). Срок наблюдения исчисляется с момента прекращения контакта с больными и равен максимальной продолжительности инкубационного периода. Основную массу больных гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, а также детскими инфекционными болезнями (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина) изолируют на дому. Из интернатов, общежитий, детских учреждений, гостиниц и т. п. заразных больных госпитализируют обязательно.
Из лечебных учреждений заболевших выписывают после выздоровления, но не ранее, чем они перестанут выделять возбудителей заразных болезней в окружающую среду, а это устанавливается с помощью лабораторных исследований. ИКбТА возникает иногда у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся явление; может появляться, напр., после приема алкоголя, при переполненном желудке и др. Глубокий вдох, непродолжительная задержка дыхания, несколько глотков холодной воды облегчают или прекращают икоту. Рекомендуются также сок тысячелистника (из всего цветущего растения) по 1 стол. л. 3 раза в день после еды, сок валерианы (из свежих корней) по 1 стол. л. 2 раза в день перед едой. При отсутствии соков принимают водный настой лекарственных растений: травы пустырника — 1 часть, корневища и корня
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
валерианы — 1 часть. 1 столовую ложку смеси заваривают в 1 стакане кипятка, настаивают 1 ч, процеживают. Принимают в теплом виде по 72 стакана 3 раза в день, последний прием на ночь.
Иногда И. становится продолжительной и болезненной. В случаях длительной, упорной И. необходимо обратиться к врачу.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ — создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, напр. на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, напр. для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т. п.
Постоянную иммобилизацию, часто ее называют лечебной, осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее распространенным способом такой И. является наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов И., напр. с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).
Транспортная И. является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т. к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах И. поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная И. занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.
На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для И. подручными средствами (напр., досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т. п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обес-
Рис. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б — при переломе позвоночника; в, г — иммобилизация бедра; д — предплечья, е — ключицы; ж — голени.
'««? * » « « № » С V.» Я Ж Я М Я!» В « * С ? ? X О W « * И « «W И W «I * Н « Ш Ж Н * I» * И W II » N ♦» II« И » И
печить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис.).
Основным способом И. поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, напр. службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.
Очень важно провести транспортную И. как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т. п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.
При наличии раны, напр. в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (илт его заменителя) сильно перетягивать конечность для «лучшей» фиксации шины, т. к. это кожет вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.
При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.
Особенности иммобилизации отдельных частей тела — см. Бедро, Голеностопный сустав, Голень, Грудь, Кисть, Ключица, Коленный сустав, Плечевой сустав, Плечо, Позвоночник, Предплечье, Таз, Тазобедренный сустав.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие И. т. — острые щепки, шипы растений (см. Заноза), кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств. Представление о способно
сти острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., попавшие в обширную полость тела (напр., брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.
Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.
Инородные тела глаза — см. Глаз, уха — см. Ухо, носа — см. Нос.
Инородные тела пищеварительного тракта. В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруд нение при проглатывании пищи, повышенное слюноотделение. Большие И. т., застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке И. т. возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, сепсис. Часто И. т., уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения (мнимое И. т.).
Удаление И. т. глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, И. т. удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить И. т. пальцами.
Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т. д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при И. т. верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. И. т., расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые И. т. пищевода, т. к. могут повредить его стенку.
Нередко даже крупные И. т. пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным И. т. с последующим развитием воспаления брюшины.
Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с И. т. пищевода должны быть срочно доставлены в стационар. Попытки самостоятельно протолкнуть И. т. из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т. к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.
№*Я * ИЯ t € И Ж ЯЖ Я К ГТЯМ Я К ЙЯ О Ж л I? & К Я № 5ТЯ U NV* ЯЯ 3s Ж Я* Я Я ЯЯ ’.”i
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1—3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых И. т. попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.
Попадание И. т. в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица (см. Цианоз) и судорожный кашель, у детей также томы могут временно Возможна охриплость ствия. Выраженность
сит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке
слезотечение и рвоту. Эти исчезать, затем возникают голоса вплоть до его дыхательных расстройств
симп-вновь. отсут-зави-
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
ИК?Ли?йй ff*
|ИЙИ1|
Рис. 2. Приемы самопомощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути: а — толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота; б — резкий наклон туловища вперед с упором верхней части живота о спинку стула.
синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Инородное тело трахеи проявляется приступообразным кашлем, сопровождающимся посинением лица и рвотой. Во время кашля иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением И. т. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении И. т. в голосовой щели.
Небольшое И. т., попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Воз-
Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
можно длительное бессимптомное пребывание И. т. в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание И. т. в дыхательные пчтр ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностчрогано грачом, проводится длительное безрезультатное ле- еьие зэсгэгчтельного бронхолегочного процесса.
При подозрении на И. т гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взоослые люди ? первые минуты после попадания И. т. в дыхательные путг могут использовать приемы, направленны 2 на г вталкивание И. т. из дыхательных путей (рис. 1). Учитывая что И. т. может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щелк или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок;, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания И. т. из дыхательных путей не помогли, можно применить следующее г"т?:емь: СЕхмюгыющи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.
При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3—4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.
В случае развития угрожающего жизни состояния при И. т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания И. т.: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3—4 удара по межлопаточной области.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей, нельзя, так как И. т. из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.
Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). Если после 2—3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей И. т. В этом случае для выталкивания И. т. из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3—4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость (рис. 3). Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой — на тыльную поверхность первой; обеими руками 3—4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх.
Рис. 3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании (а, б) и без сознания (в, г): а и в — нанесение резких толчкообразных ударов ладонью по межлопаточной области спины; биг — толчкообразные отрывистые надавливания обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего в направлении спереди назад и снизу вверх.
Г|ги » ww w » м w w ад* * Я* * « мйwwj* ММ МЛММ MM MM * и KI W * ЯЯ C U Ж ffW * * Ж e К rrt tt ж м Й1® 4?t •’ * «* 8 V X we О ГУ» л
WWWVWWWWWeWWWWVIWIlWWep^W wvinirwvivv W wwrwvv WFFJV'PV WI rr tv-w у ж,
ИНФАРКТ МИОКАРДА
и*1ХАа41Жй.ил ^..ulz аа.а^ыли;. a^.u i. tiinjaj».ana..m. taUA*.»
Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей И. т., после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.
ИНСУЛЬТ — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.
Основные причины И. — гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. И. может возникать также при других заболеваниях сосудов (напр., аневризме мозговых сосудов), ревматизме, болезнях крови и др. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Хотя у большинства больных И. возникает внезапно, нередко ему предшествуют так называемые предвестники. Напр., при гипертонической болезни и атеросклерозе усиливаются шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, появляется преходящая слабость руки или ноги, иногда резкая общая слабость.
Геморрагический И. чаще происходит днем, нередко после стресса, эмоционального напряжения. У больного наступает парез (паралич) рук и ног, обычно с одной стороны (напр., правые рука и нога при кровоизлиянии в левое полушарие головного мозга), нарушается речь. Многие больные теряют сознание, не реагируют на окружающее; в первые часы бывают судороги, рвота, храпящее дыхание.
Ишемический И. может произойти в любое время суток, однако чаще это происходит ночью, во время сна, иногда он развивается постепенно. Напр., сначала «немеет» рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь. В целом же проявления И. обусловлены расположением кровоизлияния или инфаркта мозга, что приводит к нарушению соответствующих функций мозга.
Вопрос о госпитализации больного с И. решает врач. В первые часы важно установить правильный диагноз, характер заболевания, поскольку лечение больных с ишемическими и геморрагическими И. различно.
После И. у больных могут сохраняться более или менее длительное время различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания.
Восстановление нарушенных функций (движений, речи и др.) после инсульта происходит медленно, и ко времени выписки из больницы может быть далеко не полным. Поэтому по возвращении домой больной нуждается в особом уходе. Прежде всего необходимо строго соблюдать некоторые гигиенические условия. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежестким, простыня — без складок. Это способствует предупреждению пролежней и других осложнений. Если больной пользуется «уткой» или судном, то под них кладут клеенку, покрытую пеленкой, которую после туалета легко сменить. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом или туалетной водой. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают ему полусидячее положение. Пища должна быть легкоусвояемой, а жидкость следует давать из поильника или через полиэтиленовую трубочку.
Если больной после И. остается дома или после выписки из стационара ему предписан постельный режим, нужно следить
за его правильным положением в постели. Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры и доходящую до середины предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом привязывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом в 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне, в горизонтальной плоскости. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на нее кладут мешочек с песком.
Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15— 20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90° и удерживают в таком положении ящиком, обтянутым стеганым ватником, каким-либо футляром, в который больной упирается подошвой.
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку, ногу также сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку.
Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1V2—2 ч. Во время еды, лечебной гимнастики и массажа, а также послеобеденного отдыха и ночного сна руке и ноге специального положения придавать не надо.
Независимо от степени остаточного нарушения движений по рекомендации лечащего врача назначают лечебную гимнастику, больного учат садиться, подтягиваясь за лямку, привязанную к спинке кровати. Сидящему надо положить за спиной подушку (лучше две подушки), чтобы ему не требовалось усилий для удержания тела в таком положении. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения сидеть в постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом с постелью стул или кресло-качалку. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе — сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Все мероприятия по активизации больного в домашних условиях (обучение сидеть, ходить) проводят под контролем медработника. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия по специальной программе. Как правило, занятия по восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре, а затем продолжают в домашних условиях и, наконец, амбулаторно. При легких остаточных явлениях И. рекомендуют санаторное лечение, предпочтительно в привычных климатических условиях. Реабилитация больных, перенесших И., процесс длительный, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.
ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте
ИНЪЕКЦИЯ
й м ад ад ад » ад ад а я ад ад а ад «ад * и ад ад ад и » w л u a ад лад «ад • « адм ад ад* М * «» « * ад' « w ад » к « w » с я я я * н я я? ад » ад ж «? >. v. ъ* w « к» w ад ?- к в«?««=гад » » я с ад » п ад « к » ж w с % к « с ъ «и ад над ад ад ад* адад ад w 1Ш ад ад ад* ад» ад* «адм» ад* м»мадижм*»»»|ад«жмммжи*1»ж1й*»адм»и< й)<мй.1ы1А-1мшно*<.1мм.ч1м1*<мий1Ы<|11*аь1к.'жн1^^ <ма.ы<г 1амай|Д«<м«ААям1й.м>|,1ма«дыш*цк!>ч>ыА,.л1Аы.х*
40—60 лет. Обычно возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза).
В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых необходимо обратиться к врачу.
Основное проявление И. м. — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.
В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.
При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т. д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не следует отказываться от госпитализации.
Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости — их продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности.
ИНЪЁКЦИЯ. Существует несколько способов введения лекарственных средств. Тяжелобольным лекарственные препараты чаще вводят парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт), т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и др. с помощью шприца с иглой. Этот способ (а он и называется инъекцией) дает возможность быстро получить необходимый лечебный эффект, обеспечить точное дозирование лекарственного средства, создать его максимальную концентрацию в области введения. И. используется также при части диагностических исследований, парентерально применяют некоторые профилактические средства.
Инъекции проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, т. е. стерильными шприцем и иглой, после тщательной обработки рук производящего И. и кожи больного в месте ее предстоящего прокола.
Шприц — это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные составные части — полый цилиндр и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но не пропуская воздуха и жидкости. Цилиндр, стеклянный, металлический или пластиковый (в одноразовых шприцах), может быть различной емкости. На одном конце он переходит в оттянутый наконечник или конус в виде воронки для насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с отверстием для стержня поршня (рис. 1). Поршень шприца насажен на стержень, на котором имеется рукоятка. Проверка шприца на герметичность проводится так: закрывают конус цилиндра вторым или третьим пальцем левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, а затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в исходное положение — шприц герметичен.
Промышленность выпускает шприцы типа «Рекорд» (с металлическим конусом и ободком на стеклянном цилиндре) и шприцы Люэра (цилиндр вместе с наконечником изготовлены целиком из стекла). Недостатком шприца «Рекорд» является то, что степень изменения объема стекла и металлического поршня при нагревании и охлаждении различна, поэтому при нагревании неразобранного шприца стеклянный цилиндр лопается, ввести поршень в цилиндр невозможно, пока шприц не остынет.
Выпускают также и комбинированные шприцы, у которых цилиндр с металлическим подыгольным конусом, но без ободка, а поршень — стеклянный, а также шприцы для введения инсулина. Получили распространение шприцы, изготовленные из поливинилхлорида, которые предназначены только для однократного введения лекарственного средства. Их изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Такие шприцы особенно удобны при оказании первой помощи. Удобны для этой же цели и шприцы-тюбики (рис. 2) — стерильные шприцы однократного применения, уже заполненные лекарственными средствами.
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте. Иглы имеют различную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,4 до 2 мм). Так, для внутрикожной инъекции используется игла длиной 16 мм и диаметром 0,4 мм, для подкожной — длиной 25 мм и диаметром 0,6 мм, для внутривенной — длиной 40 мм и диаметром 0,8 мм, для внутримышечной — длиной 60 мм, диаметром 0,8—1 мм. Заточка игл бывает различной формы.
F..U4 ETI/Iила klH СЕКЦИЯ
Рис. 1. Разновидности шприцев.
Рис. 2. Шприц-тюбик.
Игла для внутривенных вливаний срезана под углом 45°, а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Иглы должны быть очень острыми, без зазубрин. Иглы хранят с введенным в их просвет мандреном.
Перед использованием шприцы и иглы должны подвергаться стерилизации. В домашних условиях она проводится путем дезинфекции кипячением в огневом или электрическом дезинфекционном кипятильнике (стерилизаторе). Механически очищенные и промытые шприцы разбирают, обертывают марлей и укладывают на сетку стерилизатора. Сюда же помещают иглы (для каждого шприца не менее двух), пинцет, крючки для сетки, чтобы обеспечить стерильные условия для сборки шприца. В стерилизатор наливают дистиллированную или кипяченую воду так, чтобы она покрывала шприцы полностью. Длительность стерилизации (дезинфекции) кипячением — 45 мин с момента закипания. После этого снимают крышку кипятильника и кладут ее внутренней поверхностью кверху. Стерильным пинцетом достают из стерилизатора крючки и с их помощью поднимают сетку со шприцами и иглами и ставят ее наискосок на стерилизатор. Стерильным пинцетом кладут на внутреннюю сторону крышки стерилизатора цилиндр, поршень и две иглы, после чего стерильным пинцетом захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку. Затем тем же пинцетом берут за рукоятку поршень и вводят его в цилиндр. Стерильным пинцетом захватывают за муфту иглу (после извлечения из нее мандрена) и вращательными движениями надевают ее на подыгольник шприца. Для проверки проходимости иглы движением поршня внутри цилиндра пропускают через иглу воздух.
Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название на ампуле или флаконе и уточнить метод введения. Для каждой инъекции необходимы 2 иглы: одна для набора лекарственного раствора в шприц, другая непосредственно для инъекций.
Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть ампулы, затем ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного вещества) и отламывают ее. Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого в левую руку берут вскрытую ампулу, а правой вводят в нее иглу, надетую на шприц, и, оттягивая медленно поршень, набирают необходимое количество раствора, которое можно определить по делениям, нанесенным на стенке цилиндра. Снимают иглу, которой набирали раствор и надевают на подыгольный конус иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и из него осторожно удаляют воздух.
Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область (рис. 3). Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Можно использовать также спиртовой раствор йода. Большим и указательным пальцами левой руки собирают кожу и подкожную клетчатку в складку.
Держать шприц и делать укол можно двумя способами. Первый способ: цилиндр шприца удерживают I, III и IV пальцами, II палец лежит на муфте иглы, V — на поршне. В кол делают в основание складки снизу вверх, под углом 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, II и III пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарственного вещества слегка массируют.
Второй способ: наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. V палец лежит на муфте иглы, II — на поршне. Быстро вводя иглу, II палец передвигают на рукоятку поршня и, надавливая на него, вводят лекарственное вещество, после чего иглу извлекают.
При любой методике подкожных инъекций срез иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится приблизительно на 2,z3 длины.
Рис. 3. Зоны тела человека, где не следует производить подкожные или внутримышечные инъекции.
Для достижения более быстрого эффекта при введении лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся препаратов производят внутримышечные инъекции. Место инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Внутримышечные инъекции (рис. 4) чаще всего производят в ягодичную область — в ее верхненаружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (60 мм) с большим диаметром (0,8—1 мм). Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом II палец располагается на поршне, а V — на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5—6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд, и только после этого вводят медленно лекарственный препарат. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.
Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба. Инъекции производят в положении больного сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, кверху локтевым сгибом. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть приток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен больного просят энергично сгибать пальцы кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой, а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45°, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены. Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры.
При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят лекарственное вещество в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не
Рис. 4. Внутримышечная инъекция в ягодичную область.
попали пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку.
Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Пользоваться нужно только стерильными шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.
При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.
Другая причина осложнений — нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ. Необходимость в И. д. возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни больного. И. д. — неотложная мера первой помощи утонувшим (см. Утопление), при удушении (см. Асфиксия), поражении электрическим током (см. Электротравма), тепловом и солнечном ударах (см. Перегревание организма), при некоторых отравлениях. В случае клинической смерти, т. е. при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, И. д. проводят одновременно с массажем сердца. Длительность И. д. зависит от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание./При появлении явных признаков смерти, напр. трупных пятен, И. д. следует прекратить.
1 Лучшим способом И. д., конечно же, является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдувать больному до 1000— 1500 мл свежего воздуха за каждый вдох^Но у неспециалистов таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. Старые методы И. д. (Сильвестра, Шеффера и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостаточно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от запавшего языка, а во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох попадает не более 200—250 мл воздуха.
В настоящее врем^ наиболее эффективными методами И. д. признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос| Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16—17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного И. д., тем более в экстремальных условиях.
Рис. 1. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).
Рис. 2. Техника проведения искусственного дыхания рот в рот: одной рукой удерживают голову и шею (а), затем делают глубокий вдох и, плотно прижавшись ртом ко рту пострадавшего, — выдох (б).
Итак, если у больного нет своих дыхательных движений, надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший или нет, надо, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т. п.
I Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие больного, спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием: 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) прокусить в середине отверстие; 3) расширить его пальцами до 2—3 см; 4) наложить ткань отверстием на нос или рот больного (в зависимости от выбранного способа И. д.); 5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через ткань, а вдувание проводить через отверстие в этой ткани. ।
Искусственное дыхание изо рта в рот* Спасатель встает сбоку от головы пострадавшего (лучше слева); Если больной лежит на полу, приходится стать на колени/ Быстро очищает ротоглотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, спасатель раздвигает ихI(рис. 1). Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на затылок, переразгибает (т. е. откидывает назад) голову больного, при этом рот, как правило, открывается (рис. 2, а). Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непрони
цаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного (рис. 2, б). При этом ноздри больного нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее^ Отсутствие герметичности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего.
После герметизации проводящий И. д. делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного^ Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточная, значит мал объем вдуваемого воздуха либо западает язык.
После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т. к. иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1—2 небольших обычных вдоха — выдоха «для себя». Цикл повторяют сначала с частотой 10—12 в минуту.
При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного.
Рис. 3. Освобождение желудка пострадавшего от воздуха путем надавливания на эпигастральную (подложечную) область.
Рис. 4. Подготовка к проведению искусственного дыхания рот в нос: одна рука лежит на темени пострадавшего, другой — приподнимают челюсть и закрывают рот.
Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3).
Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней (рис. 4). Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки.
После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1—2 небольших вдоха — выдоха «для себя».
Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3—4 с, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание либо пока не появится врач
Рис. 5. Искусственное дыхание с одновременным массажем сердца.
и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки больного, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Постоянно следите, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, следует перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха проводили два спасателя, меняясь через 2—3 мин. Если это невозможно, то следует каждые 2—3 мин урежать вдохи до 4—5 в минуту, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.
Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца. Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.
Если пульсации на сонной артерии нет — надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием (рис. 5). Если пропустить момент остановки сердца и 1—2 мин проводить больному только искусственное дыхание без массажа сердца, то спасти пострадавшего, как правило, не удастся.
Особенности искусственного дыхания у детей. Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года — по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок
(напр., у новорожденного он равен 30—40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям — разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную
полость. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет у новорожденных и детей до 4 мес. жизни — 40, в 4—6 мес. — 40—35, в 7 мес. — 2 года — 35—30, в 2—4 года — 30—25, в 4—6 лет — около 25, в 6—12 лет — 22—20, в 12—15 лет — 20—18.
КАРБУНКУЛ — острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов (мешочков) и сальных желез с омертвением кожи и подкожной клетчатки. Заболевание может быть следствием неправильного лечения фурункула, однако чаще К. возникает при попадании гноеродных микробов в протоки сальных, потовых желез у ослабленных больных, при гиповитаминозе, сахарном диабете, ожирении и др. К. чаще формируется на задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, иногда на конечностях и лице. Сначала появляются болезненное уплотнение и покраснение кожи; уплотнение быстро увеличивается, усиливается боль. Возникают недомогание, головная боль, повышается температура тела. Кожа над уплотнением приобретает багрово-синий оттенок, в центре участка поражения появляются гнойные «головки» (рис.). Эти гнойнички прорываются с выделением гноя,
Рис. Карбункул.
кожа между ними некротизируется; омертвевший участок постепенно отторгается.
Карбункул может осложниться рожей, сепсисом, тромбофлебитом, флегмоной. Наиболее опасен К. лица, при котором возможно распространение гнойного процесса на оболочки головного мозга с развитием гнойного менингита. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу.
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, ранней обработке поверхностных повреждений кожи дезинфицирующими средствами (5% спиртовым раствором йода, 1—3% спиртовым р-ром метиленового синего и др.), своевременном и правильном лечении фурункулов. КАРИЕС ЗУБбВ — распространенное заболевание, при котором размягчаются и разрушаются ткани зуба с образованием полости. Возникает в молодом возрасте. У детей чаще появляется на первых постоянных больших коренных зубах.
Разрушение эмали — поверхностной наиболее твердой ткани зуба, связывают с воздействием на нее органических кислот — продуктов расщепления углеводов. Установлены предрасполагающие к кариесу факторы. Это потребление большого количества сахара и сладких мучных изделий, недостаток в пище витаминов, кальция и фосфора, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов, при жевании которых происходит самоочищение зубов. Имеет значение также плохой уход за зубами. Т. к. зачатки зубов закладываются у плода с 6—8-й нед. внутриутробной жизни, развитию К. з. у ребенка способствуют неправильное питание и болезни матери во время беременности. Повышенная заболеваемость К. з. отмечается в ряде географических районов, в естественных водах, а следовательно, и питьевой воде которых обнаруживается недостаток фтора. Усиленное развитие кариеса, особенно в детском возрасте, может наблюдаться при лихорадочных и тяжелых инфекционных болезнях, а также в период полового
fc «Утв «Ли я?»%!*«!*f*Лй!' Ш« m Ж НВ II tf и в м» М »IIж и »* йМ1МШ«»М*Жам«1*«>М4.'ИЬИ.***.
1ГП
а б в г
Рис. Схематическое изображение поражения зубов при различных фор* мах кариеса: а — разрушение эмали (поверхностный кариес); б — поражение дентина (средний кариес); в — разрушение дентина (глубокий кариес); г — вскрытие полости зуба (осложненный кариес). Стрелками указаны кариозные полости, цифрами — структуры зуба, поражаемые при кариесе (1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — полость зуба).
созревания, особенно у девочек. Часто возникновение кариеса связано с беременностью, что в известной мере обусловлено физиологической перестройкой организма женщины, изменением деятельности желез внутренней секреции, а также повышенной потребностью в кальции для построения скелета плода.
Начало К. з. обычно проходит незамеченным, проявляясь лишь в некоторых случаях образованием на коронке зуба меловидного или желтоватого пятна — признака изменения эмали. В дальнейшем на этом участке эмаль размягчается, что, как правило, можно обнаружить лишь с помощью специального зубоврачебного инструмента. Такой дефект называется поверхностным кариесом (рис.). В этот период появляется болезненное ощущение в зубе от сладкого, кислого, при чистке зубной щеткой. Постепенное углубление процесса приводит к поражению дентина и формированию кариозной полости (средний кариес). В дальнейшем дентин зуба размягчается, отмечается болезненность при попадании в кариозную полость пищи, холодной или горячей воды и др.; после устранения раздражителя боль в зубе сразу же проходит (глубокий кариес). Если своевременно не обратиться к врачу и не остановить углубление кариозного процесса, бактерии, участвующие в разрушении эмали и дентина, проникают в мякоть зуба (пульпу) и возникает ее воспаление — пульпит. В свою очередь невыпеченный пульпит приводит к дальнейшему углублению процесса — воспалению тканей, окружающих корень зуба.
У детей школьного возраста кариес как молочных, так и постоянных зубов протекает быстрее, чем у взрослых; зуб разрушается за 1—1’/2 года. Это связано с тем, что твердые ткани зуба у детей менее обызвествлены и менее устойчивы к действию микроорганизмов, чем у взрослых.
Лечение следует начинать как можно раньше, едва только образовалась кариозная полость, которую врач может своевременно обнаружить при профилактическом осмотре полости рта. Лечение заключается в специальной обработке и пломбировании кариозной полости.
Профилактика К. з. должна начинаться еще во внутриутробном периоде. Она направлена на предупреждение и своевременное лечение заболеваний беременной, ее полноценное питание с необходимым количеством белков, жиров и углево
дов, витаминов и минеральных солей, особенно кальция и фосфора, которые идут на построение скелета плода и важны для обмена веществ беременной. Недостаток в питьевой воде фтора восполняют путем фторирования воды или добавления фтора в пищевую соль. Все это играет огромную роль в правильной закладке зубных зачатков, последующем формировании зубов.
Новорожденным и детям грудного возраста, находящимся на искусственном вскармливании, необходимо назначать специальные питательные смеси. В ясельном возрасте дети должны получать пищу, содержащую белки животного происхождения (молоко, мясо, яйца). Со времени появления молочных коренных зубов (примерно с 2 лет) ребенку дают сырую морковь, яблоки, капусту. В рацион питания детей дошкольного возраста не следует вводить много сахара, кондитерских изделий. Необходимо исключить прием сладостей в перерывах между едой, а также не употреблять сладкое как последнее блюдо перед сном после чистки зубов. При выявлении врачом кариеса молочных зубов лечение начинают немедленно. Если кариозный процесс продолжается и под пломбой, пломбу возобновляют, т. к. молочные зубы, даже кариозные, необходимо сохранять до прорезывания постоянных. Преждевременное удаление молочных зубов может привести к замедлению роста челюсти, неправильному прорезыванию постоянных зубов, нарушению соотношения зубных рядов и др. Большое значение принадлежит гигиене полости рта. Дети должны начинать чистить зубы с 2—3-летнего возраста. Чистить зубы следует утром и особенно тщательно на ночь. После еды рекомендуется полоскать рот.
КАШЕЛЬ — один из частых и основных признаков заболевания органов дыхания. Причиной К. может быть непосредственное раздражение чувствительных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, бронхов) и плевры. Реже наблюдается К. рефлекторного происхождения, когда источник раздражения находится вне дыхательных путей. Иногда К. возникает при волнении, эмоциональном возбуждении. Связь кашля с центральной нервной системой (так называемый кашлевой центр находится в продолговатом мозге) позволяет больным туберкулезом, хроническими заболеваниями легких сознательно задерживать К., (напр., во время пребывания в общественных местах). При кашле вначале происходит глубокий вдох, затем напрягаются дыхательные мышцы, а голосовая щель закрывается — создается высокое давление в грудной полости. После этого происходит толчкообразный выброс струи воздуха под высоким давлением через суженную голосовую щель, в результате из легких изгоняется мокрота или инородное тело.
Различают К.: по продолжительности — приступообразный (при коклюше), периодический (при бронхите), непрерывный, короткий (при плеврите); по тембру — лающий (при поражении гортани и истерии), сиплый и беззвучный (при воспалении и изъязвлении голосовых складок). В зависимости от наличия мокроты К. бывает влажным (с выделением мокроты) и сухим. К. с выделением мокроты может быть при бронхите, бронхоэктазах, пневмонии, туберкулезе легких. Сухой К. нередко возникает при заболеваниях верхних дыхательных путей, сдавлении бронхов инородным телом и в начальных стадиях воспалительных заболеваний бронхов и легких.
Для установления и лечения заболевания, проявлением которого является К., необходимо обратиться к врачу. К.,
а м ж w я до до до * и до
JUL^FJt?!? 1У-? РЛ* Ч&№*
способствующий удалению из бронхов мокроты, полезен, его обычно не подавляют. В этих случаях назначают отхаркивающие средства, способствующие отделению и разжижению мокроты. При кашле тяжелобольному придают такое положение, в котором легче отходит накопившаяся мокрота. При сухом К. смягчают и уменьшают его болеутоляющими, про-тивокашлевыми средствами, особенно ночью, чтобы не нарушать сон больного. В качестве отвлекающих средств при К. по назначению врача применяют горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны и др. КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ — применение кислорода с лечебной целью. Показанием к кислородной терапии является недостаток кислорода в тканях или крови при дыхательной и сердечной недостаточности, отеке легких, отравлении угарным газом, шоке, после тяжелых хирургических операций и др. Чаще всего К. т. проводят путем вдыхания (ингаляции) больным увлажненной воздушно-кислородной смеси, содержащей 40—60% кислорода. В больницах К. т. проводят обычно продолжительно (несколько часов, иногда суток), используя специальную кислородно-дыхательную аппаратуру (кислородные ингаляторы, палатки). Существуют также вне-легочные методы введения кислорода: кислородные ванны, введение кислорода в полости (плевральную, брюшную), в желудок, кишечник. Вводимый любым методом кислород восполняет недостаток его в организме, оказывает благоприятное местное воздействие. Разновидностью К. т. является гипербарическая оксигенация — метод, основанный на применении кислорода под повышенным давлением.
В домашних условиях для К. т. может использоваться ингаляция кислорода из кислородной подушки, вмещающей до 10 л кислорода. Перед подачей кислорода мундштук обертывают 2—3 слоями увлажненной водой марли. Затем его прижимают ко рту больного и открывают кран, регулируя количество подаваемого кислорода. Когда кислорода в подушке остается мало, его выжимают свободной рукой. Мундштук перед употреблением обмывают дезинфицирующими средствами, кипятят или протирают спиртом. Вместо кислородных подушек, объем кислорода в которых обычно недостаточен для получения полного эффекта, все шире используют портативные кислородные концентраторы (пермеаторы), выделяющие кислород из воздуха. Их производительность (около 4 л/мин 40—50% воздушно-кислородной смеси) достаточна для обеспечения больных с хронической дыхательной недостаточностью, которым К. т. в домашних условиях проводится постоянно на протяжении нескольких лет.
Применять К. т. можно только по назначению врача. Передозировка кислорода так же опасна, как и его недостаток. Особенно тяжелые осложнения при передозировке развиваются у детей грудного возраста. Если в процессе К. т. у больного появились неприятные ощущения, введение кислорода немедленно прекращают.
КИСТЬ состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образован восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд, считая от лучевой кости, составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй — кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая и крючковидная. Пясть сформирована пятью пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальца. I палец имеет две фаланги, а остальные — по три. В запястно-пястных и межфаланговых суставах К. встречаются мелкие (сесамовидные) кости. Они постоянны на большом пальце. Суставы
запястья, пясти и пальцев укреплены мощными связками. В области К. расположены собственные мелкие мышцы — межкостные и червеобразные, мышцы возвышений I и V пальцев. Остальные мышцы, которые приводят в движение К. и пальцы, расположены на предплечье (см. рисунок к статье Мышцы). Иннервация мышц-сгибателей осуществляется срединным и локтевым нервами, мышц-разгибателей — лучевым нервом. Кровоснабжается К. лучевой и локтевой артериями, которые на ладони образуют поверхностную и глубокие дуги. Отток крови осуществляется через сеть поверхностных и глубоких вен предплечья.
Кожа ладонной поверхности К. и пальцев толще, чем тыльной. Она содержит множество потовых желез, чувствительных нервных окончаний. В центре ладони находится образованный фиброзными тяжами ладонный апоневроз.
Наиболее часто встречаются ушибы кисти. Для них характерны припухлость, боль, особенно интенсивная при ушибах кончиков пальцев с образованием подногтевой гематомы. При сильных ушибах для исключения переломов необходима рентгенография К. Первая помощь включает покой, холод (в первые сутки). При подногтевой гематоме для уменьшения боли целесообразно ее активное опорожнение. Лучше в этом случае обратиться к врачу.
Сдавление К. тяжелыми предметами сопровождается повреждением всех ее мягкотканных структур с образованием многочисленных гематом. Лечение при таких повреждениях проводят в больнице. На время транспортировки пострадавшую руку обездвиживают, придают ей возвышенное положение и прикладывают холод.
При повреждениях суставов пальцев (чаще пястно-фаланговых и межфаланговых суставов I и III пальцев) может скапливаться кровь в их полости (гемартроз). Сустав после травмы распухает, синеет. Для исключения внутрисуставного перелома необходима рентгенография. При скоплении большого количества крови в суставе ее желательно удалить с помощью пункции (прокола). Первая помощь включает обездвижение кисти, холод и транспортировку в больницу или травматологический пункт.
Рис. 1. Характерное положение пальцев при повреждении сухожилий мышц-разгибателей на различном уровне: а — на уровне предплечья и кисти; б — на уровне основной фаланги; в — на уровне средней и ногтевой фаланг. Стрелками указано место повреждения.
Повреждения (часто их неточно называют растяжениями) сумочно-связочного аппарата пальцев включают: перенапряжение, надрывы и отрывы суставной капсулы и связок. Нередко они сочетаются с отрывом костного фрагмента, подвывихом и гемартрозом в суставе. Помимо боли, припухлости, гемартроза и нарушения функции поврежденного пальца возможно появление ненормальной подвижности в суставе (боковые движения или переразгибание). Поврежденный палец обездвиживают, кисти придают возвышенное положение, прикладывают холод и доставляют пострадавшего в больницу.
При подкожных разрывах сухожилий мышц-разгибателей положение пальца зависит от уровня повреждения (рис. 1). Так, при отрыве костного фрагмента от основания ногтевой фаланги (место прикрепления) невозможно ее активное разгибание, характерно так называемое свисание ногтевой фаланги. При повреждении того же сухожилия на уровне основной фаланги формируется так называемая двойная контрактура пальца, при которой средняя фаланга согнута, а ногтевая находится в положении переразгибания. Первая помощь в обоих случаях включает обездвижение поврежденного пальца и кисти с помощью шины и транспортировку в больницу. Но, если в первом случае лечение, как правило, бывает консервативным, то во втором для восстановления функции нужна операция.
Повреждения сухожилий мышц-сгибателей пальцев К. наблюдаются, как правило, при резаных ранах кисти и пальцев. Однако в редких случаях может произойти подкожный разрыв сухожилия глубокого сгибателя в области ногтевой фаланги в результате сильного удара концом пальца о твердый предмет. Основным признаком повреждения сухожилия сгибателя пальца является невозможность активного его сгибания. Исследование функции пальцев нужно проводить очень осторожно, т. к. попытка сильного сокращения мышц может способствовать значительному расхождению концов поврежденного сухожилия. При подозрении на подобное повреждение пострадавшего нужно обязательно доставить в больницу, где есть специализированное травматологическое или хирургическое отделение. Предварительно руку обездвиживают с помощью шины, придав пальцам полусогнутое положение, напр. вложив в руку теннисный мяч, кусок поролона. Дальнейшее лечение таких повреждений только хирургическое.
Вывихи в суставах К. встречаются редко. При вывихе кисти (в лучезапястном суставе) она смещается к тылу, исключительно редко к ладони. В обоих случаях наблюдается значительное нарушение кровообращения и чувствительности в результате сдавления сосудов и нервов. Движения кисти отсутствуют. При тыльном вывихе К. определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава. При ладонном вывихе кисть согнута, разгибатели пальцев напряжены. Первая помощь включает обездвижение кисти с помощью фанерной шины и срочную транспортировку в больницу. Нельзя пытаться самостоятельно или с помощью окружающих устранить смещение, т. к. это может вызвать дополнительную травму. При вывихах отдельных костей запястья отмечают припухлость в области запястья и ограничение движений в лучезапястном суставе. При ощупывании можно определить выступающую из общего ряда сместившуюся кость. Пальцы при вывихе полулунной кости полусогнуты. Нередко на такие повреждения не обращают внимания, что в дальнейшем значительно ограничивает функциональ-
Рис. 2. Вывих I пальца кисти (а) и этапы его вправления (б, в).
« а в » м * &
Рис. 3. Механизм травмы и виды переломов I пястной кости: а — нагрузка по оси I пальца; б — удар по пястным костям; в — переломовывих основания I пястной кости; г — перелом основания I пястной кости без смещения; д — поперечный перелом; е — косой перелом.
ii »?**.*
“•’.:*
КИСТЬ
ные возможности кисти. При подозрении на повреждение костей запястья следует обездвижить кисть шиной и обратиться к врачу для осмотра и обследования (рентгенография). При падении на согнутые в кулак пальцы (очень редко) происходят вывихи пястных костей, которые сопровождаются болью, припухлостью и деформацией в области запястнопястного сустава. Определяется укорочение кисти, пострадавший не может полностью сжать пальцы в кулак. Для уточнения диагноза нужна рентгенография. Пострадавшему следует обездвижить кисть с помощью шины и обратиться в больницу.
Вывихи пальцев также относятся к редким травмам. Чаще всего встречается вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе, который обычно возникает в результате падения с упором на разогнутый палец. Отмечается деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону. Он резко отведен, ногтевая фаланга согнута. Область возвышения большого пальца выступает. Здесь можно нащупать головку I пястной кости. Активные движения отсутствуют. Палец обездвиживают шиной, не меняя его положения. Вправление (рис. 2) производит врач после обезболивания. В некоторых случаях необходима операция.
Переломы костей К. встречаются довольно часто (рис. 3). Они возникают при падении с упором на К. или ударе по ней. Сопровождаются отеком, болью, которая в месте перелома усиливается при ощупывании и нагрузке, ограничением подвижности в суставах, особенно при внутрисуставных переломах, деформацией и укорочением кисти или пальцев, если произошло смещение отломков. Для уточнения диагноза во всех случаях переломов костей К. необходима рентгенография.
При переломах костей запястьй чаще повреждаются ладьевидная, реже полулунная и трехгранная кости и крайне редко остальные. Возникают эти переломы обычно при падении на вытянутую руку, особенно косые и оскольчатые переломы. В связи с тем, что проявляются переломы костей запястья часто минимально, их нередко принимают за ушиб. Так, при переломе ладьевидной кости отмечают отек и боль у основания большого пальца, ограничение подвижности в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения). При нагрузке по оси большого пальца боль усиливается. Для уточнения диагноза нужно дополнительное обследование (рентгенография). Пострадавшему с подозрением на перелом костей запястья накладывают шину для обездвижения лучезапястного сустава и пальцев, после чего его направляют в больницу.
Распознавание переломов фаланг (рис. 4) и пястных костей обычно не вызывает затруднений. Отмечают боль, деформацию, нарушение функции, ненормальную подвижность. Труднее заметить перелом, когда очень велико кровоизлияние и быстро нарастает отек, а также при некоторых переломах без смещения и внутрисуставных переломах. Решающее значение в распознавании переломов имеет рентгенография, которую обязательно нужно сделать при малейшем подозрении на перелом. Первая помощь: кисть фиксируют фанерной шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Во время транспортировки желательно приложить к поврежденной руке холод и придать ей вызвышенное положение, что предотвратит значительное нарастание отека тканей.
Открытые повреждения К. могут быть неосложненными (резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны) и осложненными (дефект кожи, повреждение сухожилия,
Рис. 4. Перелом фаланги с образованием угловой деформации вследствие тяги межкостных и червеобразных мышц (а) и иммобилизация поврежденного пальца в положении сгибания (б).
нерва, отрыв фаланги пальца и др.). Наиболее часто встречаются ссадины и экскориации кожи К., преимущественно на тыльной поверхности. В большинстве случаев лечение их проходит без участия врача. Оказывается само- или взаимопомощь. Первоначально нужно промыть, очистить кожу от загрязнения, затем обработать спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого. После этого можно закрыть ссадину бактерицидным пластырем или наложить на нее стерильную повязку. В результате соприкосновения К. с острым, быстро движущимся, твердым предметом или удара об острые предметы возникают резаные и рублены? паны. Такие раны тыла кисти часто проникают в суставы и сочетаются с повреждением ногтей. В этих случаях рану не очищают от загрязнения, а обрабатывают кожу вокруг нее спиртовым раствором йода, и накладывают стерильную повязку. Предварительно можно присыпать рану порошком стрептоцида. Обычно при таких ранах отмечаются жгучая боль, обильное кровотечение, которое прекращается после наложения давящей повязки. Края раны быстро склеиваются. Колотые раны К. (чаще пальцев) наносятся заостренными (игла, шило, стекло) или более тупыми (гвоздь, кость, кончик карандаша, щепка) предметами. Характерны боль, незначительное кровотечение, быстрое склеивание краев раны и постепенное развитие инфекции. Иногда часть ранящего предмета остается в глубине раны, становясь инородным телом. На такую рану накладывают стерильную повязку. Укушенные раны кисти чаще всего наносят домашние животные (собака, кошка, лошадь, свинья), реже крысы, змеи, рыбы и др. Как правило, укус расположен в области пальца. Тыльная поверхность кисти часто подвергается укусам мелких насекомых (комары, осы, пчелы, муравьи). Ядовитые змеи также чаще кусают в палец, реже в кисть (при сборе грибов, ягод и т. п.). Местное лечение укушенных ран не отличается от других, но при укусах животных и змей возможны осложнения (см. Змеи, Укус животных, Ядовитые животные). Необходимо обратиться к врачу для профилактического введения сыворотки против столбняка, бешенства. Первая помощь при укусах змей — см. Змеи. При любой ране кисти, сопровождающейся сильным кровотечением, первую помощь начинают с его остановки. При артериальном кровотечении накладывают жгут кровоостанавливающий.
й?«V*тий! йЯй?йймГ।
М4.'1М1ШИ,а «Х Ж«>Ы<ЙЖ«11М<ИА4Ь*«Й.'Ж и< U Ж1».М4Г >*<<**»<
Наиболее тяжелым повреждением кисти и пальцев является их разрушение и полное или частичное отчленение (отсечение). В этих случаях требуется своевременно доставить пострадавшего и отчлененную часть кисти (или всю кисть) в ближайший центр хирургии, где проводятся микрохирургические операции. При оказании первой помощи останавливают кровотечение и накладывают стерильную повязку на рану. Отчлененный палец (кисть) нужно сохранить, соблюдая определенные условия (см. Отрыв, отсечение конечности).
Шинирование кисти осуществляется подручными средствами или стандартными шинами в функционально выгодном положении. При этом в ладонь вкладывают ватно-марлевый плотный валик с таким расчетом, чтобы в суставах II—V пальцев обеспечить легкое сгибание, тыльное сгибание кисти до 30°, отведение и противопоставление I пальца. Шину прибинтовывают к ладонной поверхности предплечья, начиная от локтевого сгиба до запястья. Периферический конец шины должен быть чуть длиннее пальцев. Сильно прибинтовывать кисть к шине не следует, т. к. если будет нарастать отек, это может еще больше ухудшить отток крови во время транспортировки. При закрытых повреждениях иногда можно пясть и пальцы оставить свободными. После шинирования поврежденную руку укладывают на широкую косынку или перевязь. При необходимости создать возвышенное положение (предупреждение развития отека или усиления кровотечения из раны) обездвиженную руку поддерживают здоровой рукой. При длительной транспортировке кисти придают возвышенное положение и прикладывают пузырь со льдом (холодной водой). Для обездвижения одного пальца в качестве шины можно использовать дощечку, линейку, кусок толстой проволоки, полоску плотного картона и т. п. По длине они должны быть больше, чем расстояние от середины предплечья до кончиков пальцев. При отсутствии бинта шину можно укрепить платком, шарфом, ремешками для наручных часов и т. п.
Повязки, используемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями кисти, бывают бинтовыми, лейкопластырными или с трубчатым бинтом (см. Повязки). Бинтовые повязки можно накладывать на один палец или на всю кисть (рис. 5). При наложении спиралевидной повязки на один палец используют узкий бинт шириной 2—3 см. Начинают бинтование с круговых туров в области запястья, затем бинт направ-
Рис. 5. Повязки на кисть и лучезапястный сустав (а), на II палец кисти (б) и сетчатые повязки на пальцы кисти (в).
Рис. 6. Возвращающаяся повязка на кисть. Цифрами обозначена последовательность наложения туров бинта.
ляют косо вверх через тыл кисти к кончику пальца, который обвивают спиральными турами бинта, идущими от конца пальца к его основанию. Далее бинт вновь через тыл кисти направляют на запястья, где и закрепляют несколькими круговыми турами. При использовании более широкого бинта этой повязкой можно хорошо закрыть кончик пальца, перегнув бинт вокруг него несколько раз, а затем продолжить бинтование по спирали к основанию пальца. Для более надежного закрепления бинта можно наложить возвращающуюся повязку на палец. Бинтование начинают также с запястья через тыл кисти к кончику пальца и т. д., но дойдя до основания пальца, бинт направляют вновь к кончику его и это повторяют несколько раз. Закрепляют бинт на запястье так же, как и в предыдущих случаях. На большой палец чаще накладывают колосовидную повязку (при ранениях, ожогах и др.). Ее начинают с циркулярных туров бинта вокруг запястья и далее продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обходя его в виде спирали, направляют бинт на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья. При этом туры бинта частично перекрывают друг друга, постепенно продвигаясь к основанию пальца, формируя фигуру колоса. Заканчивают повязку в области запястья. Спиральная повязка всех пальцев, или так называемая панцирная перчатка, применяется в тех случаях, когда необходимо бинтование поочередно всех пальцев (напр., при ожогах). На левой руке бинтование начинают с мизинца, а на правой — с большого пальца. Закрепив неширокий бинт вокруг запястья, ведут к кончику мизинца и закрывают его спиральными турами, после чего возвращают бинт к запястью, вновь делают фиксирующий тур бинта и ведут его к IV пальцу и т. д., пока не будут забинтованы все пальцы. Заканчивают повязку на запястье. Если нет необходимости отдельно бинтовать каждый палец, то можно использовать возвращающуюся повязку на кисть (рис. 6). Для нее берут широкий бинт (8—10 см), продольными ходами которого прикрывают одновременно четыре пальца. Затем бинт по спирали переводят на запястье, делают вокруг него круговой тур. После этого бинт спирально-циркулярными турами прикрывает кисть и пальцы. Большой палец лучше бинтовать отдельно. При наложении такой повязки на все пальцы лучше между ними делать ватно-марлевые прослойки, что позволит предупредить как сдавление, так и раздражение кожи. В экстренных случаях, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, при повреждениях кисти и пальцев можно использовать косыночную повязку из сложенного по диагонали
К* • Гс i® «5 w Hi Ж W vf *1 W I. Ч w If <Д .
платка. При этом ладонь должна-располагаться в области середины косынки с пальцами, направленными к ее верхушке. Сгибают верхушку косынки, чтобы закрыть ею кисть. Затем делают перекрест концов косынки, обводят их вокруг запястья и завязывают узлом. Выстоящую верхушку сгибают в направлении к пальцам и закрепляют булавкой или прошивают ниткой. При небольших порезах и ссадинах пальцев поверх наложенной повязки надевают напалечник, что предупреждает загрязнение. Применяют также лейкопластырные повязки и трубчатый бинт.
КЛЕЩЙ — группа беспозвоночных животных, относящихся к классу паукообразных. Распространены повсеместно, большинство видов живет в теплых странах. Тело клещей округлой или овально-продолговатой формы, длина от 0,2 мм до 30 мм (у сытых кровососущих). К. заселяют почву, лесную подстилку, растения, водоемы, гнезда и норы различных позвоночных животных (напр., грызунов); многие из них питаются кровью животных и человека. К. многих видов являются переносчиками возбудителей так называемых трансмиссивных болезней.
Иксодовые клещи — временные кровососы; большинство их паразитирует на наземных позвоночных животных, в т. ч. домашних (крупный и мелкий рогатый скот, собаки и др.), многие нападают на человека. Присасывание иксодовых К. практически безболезненно и проходит обычно незамеченным. К. фиксируются на коже при помощи хоботка, который вводится в прорезанную так называемыми хелицерами ранку. Хоботок покрыт многочисленными направленными кзади зубчиками, которые затрудняют снятие клеща с кожи. Самки иксодовых К. отличаются продолжительностью питания — до 6—12 суток. На месте фиксации иксодового клеща развивается местная воспалительная реакция, нередко с нагноением и зудом. Иксодовые К. являются переносчиками и хранителями (резервуарами) возбудителей ряда заразных болезней людей — клещевого энцефалита, клещевого сыпного тифа, марсельской лихорадки, Ку-лихорадки, туляремии, Крымской геморрагической лихорадки, Омской геморрагической лихорадки и др.
Борьба с иксодовыми К. является основной мерой, препятствующей заражению болезнями, возбудителей которых они переносят. При выборе места для лагеря, какого-либо временного размещения людей в природе следует избегать (по возможности) места, где возможно нахождение К. — пастбищ, мест кормежки, отдыха и передвижения (троп) диких копытных животных (лосей, коз, оленей и др.), лесополос, кустарниковых зарослей, заросших оврагов, балок, а также мест у скирд, копен, ометов (под ними у земли осенью концентрируются К. некоторых видов). Наиболее эффективная мера защиты людей от нападения (фиксации на коже) иксодовых К. — само- и взаимоосмотры. Их проводят без снятия одежды примерно через каждые V2—2 ч работы или пребывания по любому поводу на местах возможного массового нахождения иксодовых К. (пастбища и др.). Проводить осмотр лучше друг у друга, удаляя К. с верхней одежды и открытых частей тела. Эта мера, предложенная академиком Е. Н. Павловским, основана на способности иксодовых К. передавать в первые 2—3 ч кровососания только сравнительно малые дозы возбудителя, которые недостаточны для того, чтобы вызвать болезнь. С этой же целью 2 раза в течение рабочего дня (в обеденный перерыв и после работы, на большом привале проводят нательные осмотры для обнаружения К., успевших про
никнуть под одежду (осматривают тело, особенно подмышечные впадины, паховые области, спину, затем швы одежды, складки, карманы и т. д.). Следует стараться не раздавить К., т. к. возможно заражение загрязненными пальцами через слизистые оболочки глаз, носа, рта. Прикрепившихся к коже К. осторожно удаляют, пошатывая их (лучше пинцетом), для предотвращения отрыва хоботка. Если хоботок все же оторвался, его извлекают стерильной (напр., прожженой над пламенем спички) иглой. Место прикрепления К. смазывают спиртовым раствором йода, этиловым спиртом, одеколоном. Снятых К. сжигают, зарывают в землю. Эффективна также защитная одежда — комбинезоны с плотно затянутыми манжетами и капюшоном, подшитым к воротнику. Для защиты от К. можно приспособить и обычную одежду. Для этого рубашку (куртку) заправляют в брюки, брюки — в сапоги или плотные носки, низ брюк и манжеты плотно застегивают или завязывают тесьмой, воротник также плотно застегивают. Иксодовые К. большинства видов обладают отрицательным геотаксисом (стремятся ползти только вверх) и при таком способе подгонки одежды с меньшей вероятностью заползают под нее. Применяют пропитывание одежды отпугивающими средствами — репеллентами, которые наносят на верхнюю одежду и открытые части тела (особенно шею и руки).
Для предотвращения болезней, возбудителей которых передают иксодовые К., проводят иммунизацию (напр., срочное введение лицам, подозреваемым на заболевание клещевым энцефалитом, иммуноглобулина человеческого против клещевого энцефалита).
Аргасовые клещи. Жизнь аргасовых К. связана с закрытыми местами обитания, их называют подстерегающими паразитами в убежищах. Они обитают в пещерах, гротах, глубоких трещинах, норах, логовах крупных млекопитающих и в норах грызунов, змей, птиц. К. некоторых видов находятся в мелких углублениях под камнями, неглубоких трещинах и т. п. Аргасовые К. живут и в населенных пунктах — деревнях, аулах, где заселяют глинобитные постройки (жилища, сараи, дувалы, загоны для скота), обитая в трещинах стен, под штукатуркой, в норах грызунов, в пыли и мусоре на полу. Нападают на добычу ночью, но в затененных местах и днем, активны в теплое время года, но в жйлищах людей, помещениях для скота, заселенных животными пещерах активны круглый год.
Аргасовые К. являются переносчиками и резервуарами спирохет — возбудителей клещевых спирохетозов (клещевой возвратный тиф). В отличие от иксодовых, аргасовые К. насасываются крови в самые сжатые сроки — от 3 до 30 мин, редко дольше. Спирохеты передаются быстро — в течение 1—1’/2 мин. К. способны хранить и передавать возбудителей более 10 лет. На месте присасывания клеща возникает багровое пятно, появляется сильный зуд, продолжающийся несколько дней (недель), в результате расчесов — дерматиты. Клещевыми спирохетозами чаще заболевают геологи, военные, туристы, охотники и другие люди, приезжающие в районы распространения этих заболеваний и соприкасающиеся с убежищами клещей-переносчиков. В населенных пунктах заражение может произойти во время ночевок (и даже при кратковременном пребывании) в помещениях, где есть аргасовые К. — переносчики спирохет.
Основные мероприятия для предотвращения нападения аргасовых К. на людей: размещение в отдалении от мест обитания К. При неизбежности ночевки в кишлаках необходимо
использовать спальные мешки, комбинезоны, наглухо изолирующие пологи. Кровать отодвигают от стен, ножки ее погружают в сосуды (консервные банки) с керосином (водой). Помогает использование репеллентов (обработка верхней одежды, открытых частей тела, а также пологов).
Гамазовые клещи. Медицинское значение имеют паразитические виды, обитающие в норах и гнездах млекопитающих и птиц, в т. ч. домашних (кур и др.), а также комнатных (в клетках). Гамазовые К. некоторых видов (куриные, мышиные, крысиные и др.) могут нападать на людей, их укусы вызывают раздражение кожи, зуд. Клещи, живущие в населенных пунктах, могут передавать возбудителей заразных болезней от животных человеку. Так, крысиные К. передают риккетсии крысиного тифа; мышиные К. — риккетсии везикулезного, или осповидного, риккетсиоза. Большинство паразитических гамазовых К. не нападают на людей, их контакт с человеком в природе обычно весьма редок. Но, несомненно, гамазовые К. поддерживают существование природных очагов различных заразных болезней (геморрагических лихорадок, туляремии, клещевого энцефалита и многих других). Борьба с гамазовыми К. сводится к дератизации — уничтожению грызунов — хозяев клещей — крыс, мышей, полевок (рыжих, больших) и др. При массовом размножении К. в помещениях обрабатывают акарицидами норы грызунов и нижнюю часть стен помещений (на высоту 10—15 см), плинтусы; заделывают щели и норы. В птицеводческих хозяйствах по показаниям обрабатывают акарицидами птиц и помещения птичников.
Амбарные (хлебные) клещи, питаясь органическими веществами, поражают продовольственные запасы (зерно, муку, сухие овощи и фрукты, сыры и т. п.), загрязняют их экскрементами, портят, изменяют вкус. Пища, загрязненная некоторыми К., может вызвать острые желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту, понос), явления аллергического характера; попадая в легкие с пылью при дыхании, эти К. вызывают у человека поражение легких. При массовом размножении К. необходимо при работе пользоваться рукавицами, защитными очками, марлевыми респираторами. В домашних условиях продукты (крупы, муку, сухие фрукты, овощи и др.) следует хранить в хорошо закрытой посуде (стеклянных банках), а перед употреблением тщательно перебирать и просеивать.
Зерновая чесотка (матрацная, сенная, соломенная, ячменная, зерновая лихорадка) — волдыреподобный, паразитарный дерматит, вызываемый пузатым клещом (называется так по шаровидной форме тела оплодотворенной самки). Клещи обитают на зернах хлебных злаков, других продуктах, в траве, в долго лежалых скирдах соломы, сена, зернохранилищах. Питаясь личинками зерновой моли и другими вредителями продовольствия, пузатые К. попадают на кожу человека, особенно в сухое, жаркое время. В отличие от чесоточных пузатые К. не внедряются в кожу, а лишь прокусывают ее, сосут кровь и отпадают, поэтому, как правило, на теле не обнаруживаются. Вспышки зерновой чесотки описаны во многих странах, ее появление возможно у работников сельскохозяйственного производства, грузчиков, кладовщиков и др. Лечение — теплые ванны с крахмалом, пищевой содой, марганцовокислым калием. Индивидуальная защита — использование перчаток, рукавиц, нарукавников, защитных очков при работе с долго хранившимся зерном, соломой, сеном и т. п.; после работы — гигиенический душ.
Чесоточные клещи — внутрикожные паразиты человека и животных. Чесоточный зудень вызывает чесотку.
Железница угревая (угрица, демодекс) вызывает демоди-коз — поражение кожи (волосяных мешочков и сальных желез) носа, щек, подбородка, лба с появлением воспалительных пятен, ярко-розовых узелков, гнойничков. Заражение происходит при общении с больными людьми (через руки, полотенца, постель и т. п.), не исключено заражение от домашних животных. Профилатика: соблюдение правил личной гигиены.
Краснотелковые клещи (краснотелки) обитают в поверхностных слоях почвы, лесной подстилке, встречаются в долинах рек, лесах, степи, на лугах и т. п. Паразитируют на животных и людях только личинки краснотелок, кровососание продолжается 2—10 и более дней. Массовое нападение личинок краснотелок вызывает дерматит — тромбодиоз (осенняя эритема), сопровождающийся сильным зудом; расчесы ведут к образованию пустул, язв. Выявляется с июля по сентябрь на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в Забайкалье.
Личинки краснотелок передают риккетсии — возбудителей лихорадки цуцугамуши. Эта острая инфекционная болезнь распространена в Юго-Восточной и Южной Азии, Австралии. Природные очаги цуцугамуши (луговые и лесные) выявлены в Приморском крае, источником возбудителей являются чаще грызуны, насекомоядные и др.
Для защиты от нападения личинок краснотелок применяют репелленты, пропитывая ими верхнюю одежду (около 40 г препарата на 1 м2 пропитываемой ткани). В эпидемических очагах проводят иммунизацию живой вакциной из риккетсий.
КЛЙЗМА. Различают лечебные (очистительные, масляные, сифонные), лекарственные и питательные клизмы. Кроме того, К. применяют для введения в прямую кишку рентгеноконтрастных веществ при рентгенологическом исследовании. Не следует применять К. без назначения врача, т. к. при некоторых заболеваниях (напр., аппендиците) она может способствовать развитию тяжелых осложнений. Сифонные, лекарственные и питательные К. выполняет только медицинский работник.
Для К. используют спринцовку — грушевидный резиновый баллон емкостью от 30 (№ 1)до360(№ 12) мл, с твердым или мягким наконечником, воронку с резиновой трубкой, зажимом или краном и наконечником, ирригатор (кружку) Эсмарха — резиновый или стеклянный, а также комбинированную грелку. Краном или зажимом регулируют скорость поступления жидкости. Резиновой трубкой соединяют ирригатор (кружку) со стеклянным, эбонитовым или резиновым наконечником.
Лечебная очистительная клизма (опорож-нительная, послабляющая) применяется при запорах, пищевых и других отравлениях, перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, перед операциями, родами, а также перед лекарственными и питательными К. Некоторые лекарственные К. являются одновременно и очистительными (напр., ромашковые, гипертонические, масляные). Водяные очистительные К. разжижают твердый кал и, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливают его перистальтику, что вызывает дефекацию. Механическое действие К. тем сильнее, чем больше количество жидкости и скорость ее введения. Для К. взрослому требуется в среднем около 1 л чистой теплой воды (t° 25—35°). Если
КИЯ • Яии< UHrniR: A*#
(I« nw I)«14 » M « h iff И fit МЖ N * H * И W *1» И V II* «* H * tl*«'* И * II * И »
нужно вызвать сильное раздражение толстой кишки, используют воду более низкой температуры — от 20 до 12°. Для усиления действия в воде растворяют 1 стол. л. мыльной стружки (Детское, Банное), 2—3 стол. л. глицерина или растительного масла. В кружку Эсмарха наливают воду или жидкость рекомендованного состава и температуры и, открыв кран, заполняют ею резиновую трубку, вытеснив воздух; затем закрывают кран и кружку помещают на высоту 1—1,5 м над уровнем кровати или кушетки. Наконечник смазывают вазелином или глицерином. Больного кладут на левый бок близ края постели с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. К. можно делать в положении больного на спине, если ему противопоказаны движения; в этом случае под него подкладывают судно.
Первым и вторым пальцами одной руки раздвигают ягодицы, а другой рукой вращательными движениями вводят наконечник в прямую кишку на 10—12 см. Затем открывают кран. Если вода не поступает в кишечник, следует несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, поднимая кружку выше. Если этого оказалось недостаточно, наконечник извлекают и промывают. После окончания вливания больной должен в течение 5—10 мин воздержаться от дефекации.
Детям очистительную К. готовят из кипяченой воды, подогретой до 28—30°. Ее количество зависит от возраста ребенка. Новорожденным вводят 30 мл жидкости, в 1—3 мес. — 60 мл, в 3—6 мес. — 90, в 6—9 мес. — 120—150, в 9—12 мес. — 180, в 1—2 года — 200, в 2—5 лет — 300, в 6—9 лет — 400, в 10—14 лет — 500 мл.
Детям до 5 лет жидкость вводят спринцовками, предварительно прокипяченными. Наконечник перед употреблением обильно смазывают вазелином, чтобы не поранить им слизистую оболочку прямой кцшки. Жидкость вводят медленно, без сильного давления. Без предварительной консультации с врачом применять К. у детей не следует, т. к. ребенок к ним быстро привыкает, а постоянно делать их вредно.
Для масляных К. используют растительные масла, их вводят в кишечник в количестве до 200 мл (детям 30—50 мл). Делают их при помощи спринцовки в расчете на опорожнение кишечника утром.
Для гипертонической К. берут 10% р-р хлорида натрия или 20—30% р-р сульфата магния, которые вводят в количестве 50—100 мл также спринцовкой. Больному следует воздержаться от дефекации в течение 20—30 мин.
Для проведения сифонной К. расходуется 10—12 л чистой теплой воды (t° 25—35°). Делают ее с помощью воронки емкостью 1 л и более, к которой присоединяется резиновая трубка диаметром 1 см и длиной 1,5 м. Промывание кишечника основано на принципе сообщающихся сосудов или сифона и производится 10 и более раз, при этом каждый раз меняют воду (до прозрачной промывной воды в воронке).
Лекарственные клизмы применяют для воздействия лекарственных средств на слизистую оболочку кишечника и введения в организм препаратов, всасывающихся в нем. Лекарственные средства лучше всасываются при К. объемом 100 мл и менее (микроклизмы). До лекарственной К. следует сделать очистительную.
Питательные клизмы являются одним из видов искусственного питания. Их применяют для восполнения потребности организма в жидкости, хлориде натрия и в меньшей степени — в питательных веществах. Для питательных К.
используют изотонический раствор хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, а также растворы аминокислот. Этим К. обязательно предшествуют очистительные. Питательные К. делают, как правило, в лечебных учреждениях. При назначении питательной К. детям необходимо следить, чтобы раствор не охлаждался и вводился в кишечник капельно.
КЛОПЫ — насекомые из отряда полужесткокрылых. Среди К. имеются хищные, паразитические (напр., постельный клоп), растительноядные, вредящие сельскохозяйственным культурам (напр., черепашки), и другие виды.
Постельный К. — кровососущий паразит, обитает в жилище человека. Поселяется обычно в щелях стен, под обоями (в местах их отслаивания), в кроватях, настенных украшениях, книгах и других местах. Наличие К. в помещениях является показателем их антисанитарного состояния. При крово-сосании в ранку попадает слюна К., оказывающая раздражающее действие, вследствие чего развивается зудящий дерматит.
Постельный К. устойчив к низким температурам, поэтому вымораживание кроватей и других вещей с целью освобождения их от К. не эффективно. Для борьбы с К. металлическую мебель в местах возможного скопления К. и их яиц обдают кипятком, периодически выбивают ковры, матрасы, производят очистку мягкой мебели с помощью пылесоса. Наиболее эффективным методом уничтожения К. является обработка помещений, особенно щелей стен, плинтусов, обращенных к стене сторон мебели и картин, других излюбленных мест обитания К. инсектицидами (пиретринами, пиретрумом), используя дусты, водные эмульсии, аэрозоли.
При работе с инсектицидами необходимо соблюдать меры предосторожности — использовать респираторы или марлевую повязку, защитные очки, перчатки; одежду, в которой проводилась дезинсекция, после работы необходимо выстирать.
КЛЮЧЙЦА — парная кость плечевого пояса, которая имеет форму вытянутой буквы S. Наружным концом она сочленяется с отростком лопатки (акромиально-ключичное сочленение), а внутренним (грудинным) — с грудиной (грудиноключичное сочленение). Оба сочленения укреплены мощными связками. К грудинному концу К. прикрепляется одна из ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на шее, а к наружному — дельтовидная (внешне напоминает эполет) и трапециевидная мышца. На нижней поверхности К. расположена слабая подключичная мышца. Под ключицей проходят крупные сосуды и плечевое сплетение, которое обеспечивает иннервацию руки. Поверхностное расположение и тесная функциональная связь К. с верхней конечностью обусловливают частые ее повреждения.
При разрывах акромиально-ключичного сочленения наружный конец К. выступает под кожей вверх и колеблется (баллотирует) при надавливании наподобие клавиши рояля. Активные (осуществляемые самим пострадавшим) движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Ощупывание области поврежденного сочленения болезненно. Первая помощь направлена на уменьшение боли (болеутоляющие препараты, напр. анальгин) и обездвижение поврежденной руки (рис. 1). Для этого можно подвесить ее на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя в травматологическое отделение.
При вывихах грудинного конца К. обращает на себя внимание деформация в области грудиноключичного сочленения за
ййИ?й?! ff*к
MbH
Рис. 1. Иммобилизация верхней конечности при вывихе ключицы: а — неправильная фиксация; б — правильная фиксация.
Рис. 2. Иммобилизация верхней конечности при переломах ключицы: а — ватно-марлевыми кольцами; б — с помощью простыни и бинта.
счет смещения грудинного конца К. вверх и кпереди. При этом надплечье укорочено, движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Первая помощь такая же, как и при вывихе наружного конца. Дальнейшее лечение, как правило, хирургическое.
При переломах К. отмечаются боль, припухлость, увеличивающаяся гематома, деформация, обусловленная смещением отломков. Надплечье укорочено и опущено. Функция руки резко нарушена. При оскольчатых переломах с большим смещением есть опасность травмы плечевого сплетения. В этом случае рука висит как плеть, невозможны движения не только в плечевом, но и в локтевом, лучезапястном и суставах пальцев кисти. Редко при переломах К. повреждаются крупные сосуды, плевра и верхушка легкого, что очень опасно из-за кровотечения, сдавления легкого излившейся в полость плевры кровью. Иногда кровоизлияние в месте перелома сдавливает проходящие рядом с ключицей вены, что затрудняет отток крови от всей руки. В результате вскоре после травмы рука начинает синеть, развивается сильный отек. В описанных случаях необходима экстренная врачебная помощь. Первая помощь при переломах К. направлена на обездвижение пояса верхних конечностей (рис. 2). Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, напр. садясь в машину, т. к. при этом возможно дополнительное смещение отломков. Для обездвижения применяют и другие способы. Так, при отсутствии косынки можно воспользоваться поясом или ремнем. Его осторожно проводят в подмышечную впадину на стороне повреждения, затем вокруг плечевого сустава, в межлопаточной области перекрещивают, после чего оборачивают им плечевой сустав на здоровой стороне. С помощью пряжки осторожно стягивают ремень так, чтобы лопатки сблизились, затем фиксируют. Подобный способ обездвижения можно реализовать с помощью бинта, накладывая восьмиобразную повязку. Для обездвижения можно использовать и платок достаточно большого размера. С этой целью им покрывают заднюю поверхность шеи, надп-лечья (набрасывают на плечи), затем концы проводят через подмышечные области спереди назад, продевают под серединой платка (на шее) один из концов и связывают, предварительно стянув, чтобы соединить лопатки, оба конца в межлопаточной области. Бинтовые и косыночные повязки накладывают также при открытых переломах и вывихах ключицы.
КОЖА. Симптомы многих кожных болезней можно заметить или почувствовать в самой начальной стадии их развития. Правильное поведение больного может способствовать тому, что течение развивающегося поражения К. ослабеет или даже будет приостановлено. Приняв ряд мер предосторожности, можно предупредить распространение ряда заразных кожных болезней еще до обращения к врачу.
У детей грудного возраста встречается экссудативно-катаральный диатез, проявляющийся в наследственной склонности организма ребенка к воспалительным процессам, аллергическим реакциям. Первые признаки такого диатеза могут носить характер молочного струпа, упорных опрелостей кожи, так называемого географического языка.
Молочный струп проявляется в виде чешуйко-корочек желтоватого цвета, довольно плотно сидящих на коже волосистой части головы ребенка, особенно в теменной
Г да re ® «з да 47. ж >j да jh ' •»* ***» *» w да .г ф. -
**-* М^У2*Л?1У-.И.У^ЛИ Р.НЛ*! !^АЯ..*ЛЯ^УЛ^^ !*Л
области. В этих случаях кормящей матери необходимо тщательно проанализировать свой рацион и исключить из него продукты, обладающие аллергизирующим действием (см. ниже). На корочки следует нанести на несколько часов теплое про кипяченое растительное масло (подсолнечное, оливковое, персиковое), затем осторожно счесать гребешком размягченные корки и после этого вымыть голову; при необходимости процедуру повторяют.
При чрезмерно тугом пеленании ребенка, перегревании его, недостаточно тщательном уходе за кожей (особенно в области подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичных складок), в результате раздражающего действия продуктов кожной секреции (сала, пота), а также мочи, кала, кожа краснеет, мацерируется — возникает опрелость. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо внести коррективы в систему ухода за ребенком, следить за тем, чтобы он не перегревался, часто менять белье, кипятить, проглаживать его. Важную роль играет тщательное соблюдение туалета половых органов и промежности: после каждого мочеиспускания и акта дефекации следует обмыть кожу слаборозовым раствором марганцовокислого калия или отваром ромашки, коры дуба, зверобоя или череды, разведенными в кипяченой воде до слабожелтого цвета. Кожные складки следует обработать стерильным маслом (оливковым, персиковым, подсолнечным, шиповниковым, облепиховым), рыбьим жиром, кальциевым линиментом или детским кремом. Можно воспользоваться также присыпкой из талька. Пораженные участки тела желательно чаще оставлять открытыми. Упорно сохраняющиеся опрелости могут быть признаком экссудативного диатеза, в связи с чем должна быть пересмотрена диета кормящей матери (см. ниже). При наличии эрозий и ссадин в области опрелости легко присоединяется инфекция, ребенка в этом случае нужно показать врачу.
В условиях неправильного ухода за ребенком (чрезмерное укутывание, недостаточное введение жидкости) у детей, ослабленных, страдающих рахитом, лихорадящих, в результате несовершенства системы терморегуляции и усиленного потоотделения часто на коже спины, задней поверхности шеи, ягодицах появляются мелкие (точечные) розовые узелки и пузырьки — потница. В этом случае целесообразны ежедневные гигиенические ванны с добавлением отвара ромашки. После мытья кожу осторожно промакивают мягкими тщательно проглаженными пеленками или полотенцем. Кожу ребенка нужно ежедневно протирать теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Следует также обильно поить ребенка, позаботиться о более комфортной его одежде, прекратить чрезмерные укутывания, применять воздушные ванны, избегать использования во время длительного сна клеенки или полиэтиленовой пленки в виде подкладок под простыню, что поможет избежать перегревания и потливости.
Так как детская кожа отличается нежностью, малейшие ее травмы и загрязнения могут привести к появлению гнойничков — мелких красных узелков с гнойной головкой на вершине или пузырьков с желтоватым гнойным содержимым. При появлении таких изменений кожи следует воздержаться от купания ребенка, обработать высыпания, если они единичные, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой), фукор-цином или генцианвиолетом, а кожу вокруг них протереть теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Очень важна при этом частая смена белья, которое
обязательно подвергается кипячению и тщательному проглаживанию. Если высыпаний много или они продолжают появляться, следует обратиться к врачу-дерматологу или педиатру.
Проявления аллергии на коже. При нарушении диеты кормящей матерью (употребление апельсинов, шоколада, меда, сгущенного молока и др.), при введении прикорма или переходе на искусственное вскармливание у грудных детей могут возникнуть проявления экссудативного диатеза в виде покраснения кожи, ярко-красных мелких узелков, пузырьков, при вскрытии которых образуются мокнущие участки кожи. Через некоторое время они покрываются желтоватыми чешуйками, корочками. Чаще такие изменения кожи возникают на лице (особенно на щеках), ягодицах, тыльной поверхности кистей, предплечий, стоп, голеней, бедер и сопровождаются зудом. Эти изменения кожи могут перейти в детскую экзему и другие трудно поддающиеся лечению аллергические кожные болезни. Расчесывая пораженную кожу, ребенок может внести в очаги поражения возбудителей инфекции, в результате чего течение процесса усугубится. Развитию экссудативного диатеза способствует возрастная незрелость пищеварительного аппарата, недостаточная секреторная активность, а подчас и недостаточность ферментов, в результате чего ряд пищевых продуктов могут вызывать у таких детей аллергическую реакцию в виде поражения кожи. Необходимо учитывать, что ведущими пищевыми аллергенами для детей чаще всего могут быть коровье молоко, особенно его белок лактоглобулин (кипячение молока вызывает разрушение лактоглобулина, и молоко становится менее аллергогенно); куриные яйца, особенно белок (термическая обработка уменьшает их аллергические свойства, но не уничтожает полностью); рыба, икра, раки, крабы, креветки и продукты из них (термическая обработка мало влияет на степень аллергической реакции на эти продукты); зерновые продукты (чаще пшеница, рожь, ячмень); фрукты и овощи (наиболее часто апельсины, мандарины, лимоны, земляника, клубника, помидоры, морковь); грибы и орехи; мед, шоколад, кофе, какао.
Распространение искусственного вскармливания, раннее введение смесей, приготовленных из коровьего молока, приводит нередко к быстрому нарастанию чувствительности к пищевым аллергенам. При этом пищевая аллергия может сочетаться с лекарственной, бытовой (домашняя пыль, пух, шерсть животных), пыльцевой (пыльца трав, цветущих деревьев). Если у ребенка выражена аллергия к молоку, то можно попробовать использовать в его питании кисломолочные продукты (кефир, мацони, биолакт и др.). Целесообразны также ацидофильные продукты, приготовленные путем заквашивания молочных продуктов, в т. ч. сухих, специальными ацидофильными лактобактериями, обладающими протеолитическими (разрушающими белок) и антибактериальными свойствами. Можно вводить в более ранние сроки фруктовые, овощные пюре и говяжье мясо, а каши готовить на фруктовых и овощных отварах. Продукты чаще готовят на пару для уменьшения содержания экстрактивных веществ.
Примерное меню для ребенка ясельного возраста с выраженной пищевой аллергией:
I д е н ь
Завтрак: Кефир 200 г
Каша гречневая (на фруктовом или овощном отваре) 150 г Масло растительное 3 г
Чай (или кофе-суррогат) Хлеб 20 г
Обед: Овощной суп 150 г
Котлета мясная паровая 50 г
Овощное пюре 100 г Масло растительное 7 г Компот из сухофруктов 100 г Хлеб 20 г
Полдник: Яблоки зеленые 100 г
Ужин: Творог 150 г
Хлеб 20 г
II день
Завтрак: Кефир (ацидофилин) 200 г
Каша геркулесовая 150 г (на молоке, разведенная водой 1:4; 1:2)
Галеты 15 г
Обед: Суп вегетарианский 150 г
Котлета мясная паровая 70 г
Овощное пюре 100 г
Отвар шиповника 100 г Хлеб 20 г
Полдник: Яблоки зеленые 100 г или сливы
Ужин: Каша рисовая 150 г
Чай
Салат 60 г
Галеты 15 г
Грудным детям, страдающим аллергией, как и здоровым, предпочтительно материнское молоко, при условии соблюдения матерью необходимой диеты. При введении докорма или при вынужденном переходе на искусственное вскармливание следует учитывать, что наименее аллергогенны молочнокислые продукты (кефир, мацони, смесь «Малютка»), гречневая, геркулесовая, рисовая каши (на разведенном коровьем молоке или овощном отваре), овощные вегетарианские супы, овощные отвары. При этом могут быть использованы вымоченный в воде в течение 8 ч картофель, белокачанная капуста, салат, очищенные от кожуры огурцы, зеленый лук, пюре из зеленых яблок, слив, сухофруктов, настой из ягод шиповника, говяжье мясо, творог. Нельзя давать таким детям мясные, куриные, рыбные бульоны, помидоры, цитрусовые, цветную капусту, зеленый горошек, шпинат. У более старших детей очень осторожным надо быть с введением в рацион курицы, яиц, рыбы. При хорошей переносимости можно 1 раз в неделю давать вареное куриное мясо (без кожи и куриного бульона), желток куриного яйца, сваренного вкрутую.
Правильное питание позволит во многих случаях предотвратить развитие хронических аллергических заболеваний.
При этом в режиме питания необходимо предусмотреть пищевые продукты, обеспечивающие поступление в организм белков, жиров и углеводов, микроэлементов, витаминов, т. к. это является условием нормального функционирования организма и, в частности, его иммунной системы, играющей важную роль в развитии аллергических реакций.
Незаменимыми компонентами пищи являются белковые продукты, недостаточность которых у ребенка может привести к задержке роста, нарушению обменных процессов, неблагоприятным изменениям функции печени, поджелудочной железы и др. Очень важным является участие белков в формировании защитных механизмов организма (иммунитета). Микроэлементы и витамины способствуют синтезу гормонов, ферментов. В то же время легко всасываемые углеводы, жиры, поступающие в большом количестве в организм, замедляют синтез защитных антител, повышают склонность тканей к воспалительным реакциям, усиливают процессы сенсибилизации.
Среди продуктов, которых следует избегать как детям, так и взрослым при появлении высыпаний аллергического характера на коже, — яйца, консервы, цитрусовые, грибы, копченые и жирные колбасы, крабы, клубника, шоколад и мед.
Взрослым следует придерживаться преимущественно молочно-растительной диеты с уменьшенным содержанием поваренной соли, исключением острых, копченых, соленых продуктов, алкоголя. В рационе могут быть отварное мясо, рыба, преимущественно речная (нежирная), творог, кефир и другие молочнокислые продукты, гречневая, рисовая и овсяная каши, вегетарианские супы, овощи, фрукты.
Необходимо учитывать, что здоровье ребенка во многом определяет питание беременных женщин и кормящих матерей, оно имеет большое значение в профилактике аллергических болезней у детей (детской экземы, почесухи, нейродермита, крапивницы и др.). Беременные женщины, которые сами или их родственники страдали какими-либо аллергическими заболеваниями, в целях профилактики экссудативного диатеза, экземы у своего будущего ребенка должны в период беременности и лактации исключить из употребления в пищу яйца, рыбу, свинину, какао, шоколад, мед, соленья, консервированные продукты, землянику, апельсины, бананы и другие аллергогенные продукты.
Во избежание обострений аллергической реакции на коже при купании целесообразно использовать кипяченую воду с добавлением отваров — дубовой коры, ромашки, череды, зверобоя (до светло-коричневого цвета), крахмала. Очень важен также гигиенический режим, включающий прогулки на све
Рис. 2. Аллергический дерматит на внутренней стороне предплечья, обусловленный воздействием растительного аллергена.
Рис. 1. Аллергический дерматит на щеках мальчика, вызванный эритромицином.
жем воздухе (не менее 2 ч ежедневно), желательно в загородной или парковой зонах во избежание контакта с загрязняющими воздух выбросами транспорта и предприятий. При этом необходимо помнить, что у больных аллергией повышена чувствительность к охлаждению. Очень важно избегать дополнительного воздействия и бытовых аллергенов (пыль, шерсть, пух, некоторые виды цветов и др.), в связи с чем необходимо исключить контакт больного с коврами, паласами, шерстью животных, кормом для аквариумных рыб. В квартире должна ежедневно проводиться влажная уборка.
Аллергические реакции на коже могут возникнуть при лечении различных заболеваний лекарственными препаратами (рис. 1), если развивается состояние непереносимости препарата, выражающееся в появлении лекарственной сыпи в виде пятен, узелков, пузырьков, волдырей, как при ожоге крапивой, на коже и слизистых оболочках, сопровождающихся зудом, жжением, повышением температуры тела, недомоганием. В качестве первой помощи больному необходимо прекратить прием лекарственного препарата, обратиться к врачу. Полезно обеспечить максимально быстрый вывод из организма этого препарата, чему способствуют обильное питье, клизма, при запоре — слабительное. Целесообразно также соблюдение диеты, как при других аллергических заболеваниях.
Причиной развития аллергической реакции на коже может быть также контакт с лаками, красками, цементом, бензином, стиральными порошками, клеем, пластмассой и другими аллергогенными веществами.
У детей, в частности при пользовании пластмассовыми ночными горшками, может возникнуть покраснение кожи ягодиц в зонах соприкосновения с пластмассой. В этом случае необходимо заменить пластмассовый горшок на эмалированный или устранить контакт кожи с ним с помощью фланелевых прокладок или другим способом. Сильные воспалительные изменения кожи (рис. 2) вплоть до образования круглых пузырей, повышения температуры тела и др. могут возникнуть также в результате контакта с некоторыми растениями — одуванчиками, примулой, борщевиком. В качестве меры первой помощи необходимо обмыть кожу в месте контакта кипяченой водой, чтобы удалить остатки аллергена с поверхности кожи.
КОЛЁННЫЙ СУСТАВ — блокошаровидный сустав, образованный мыщелками бедренной кости, суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником. На передней поверхности сустава расположен надколенник (коленная чашечка). К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, продолжением этой связки является связка надколенника. Суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы — внутренний и наружный мениски. Весь коленный сустав заключен в суставную сумку. Она имеет несколько выпячиваний — завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы. К. с. укреплен связочным аппаратом, который состоит из боковых и крестообразных связок. Основные движения в коленном суставе — сгибание и разгибание.
Поводом для оказания первой помощи, как правило, являются различные повреждения коленного сустава. При боль-
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ i ж и ««ж n и я » » ж и* и ж и » w и « ж и йи ж и» ну.и<Я УД* *ЖМ* НМИУ. »Ул *Я.
Рис. 1. Способ определения повреждения боковых связок коленного сустава (а) и выявление симптома «выдвижного ящика» при повреждении крестообразных связок коленного сустава (б).
шинстве травм сустава в его полость изливается кровь, которая скапливается в заворотах или синовиальных сумках. В результате этого изменяется форма сустава — сглаживается в различной степени его рельеф (сустав распухает), увеличивается его объем, появляется боль, усиливающаяся при движениях и напряжении мышц. При тяжелых внутрисуставных повреждениях кровоизлияние (гемартроз) выявляется вскоре после травмы, быстро нарастает, сустав как бы раздувается изнутри. При более легких травмах, напр. ушибе, гемартроз может появляться через несколько часов или даже на следующий день. Первая помощь при любом гемартрозе включает обездвижение сустава. Если объем его невелик, медленно увеличивается или остается небольшим, то для покоя достаточно наложить тугую бинтовую повязку, дополнив ее для лучшего сдавления заворотов переднего отдела сустава небольшим ватно-марлевым кругом (так называемым бубликом) вокруг надколенника. На область сустава помещают холод (пузырь со льдом). Желательно полностью исключить нагрузку на сустав — не наступать на поврежденную ногу. Больной должен быть осмотрен врачом-травматологом, т. к. кровоизлияние в сустав может быть связано с повреждением менисков, связок, вывихом надколенника, переломами сочленяющихся костей.
Из разрывов связок К. с. чаще встречается повреждение внутренней боковой связки (рис. 1, а). Одновременно может произойти повреждение мениска. При полном разрыве связки отмечают боль в суставе, голень легко отводится в сторону. При частичном ее повреждении отклонение голени в сторону менее выражено. Кровоизлияние в полость сустава обычно бывает большим, чем после ушиба. Часто также имеется кровоподтек на внутренней поверхности сустава. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава (рис. 1, б) чаще происходит у лиц, активно занимающихся спортом. Нередко это повреждение сочетается с травмой внутренней
боковой связки и мениска. Как правило, травма происходит в результате резкого поворота и отклонения голени кнаружи. Иногда пострадавший слышит треск, затем отмечается боль в суставе, он начинает распухать, т. к. в его полость изливается кровь. Первая помощь включает обездвижение сустава, на поврежденную ногу нельзя наступать, т. к. нагрузка может вызвать дополнительную травму. Конечности при длительной транспортировке придают возвышенное положение и к суставу прикладывают холод. Любое подозрение на повреждение связок К. с. является показанием для транспортировки пострадавшего в специализированный стационар для осмотра травматологом и дополнительного обследования.
Повреждения менисков К. с. сразу после травмы мало отличаются от других его повреждений. В ряде случаев из-за ущемления сместившейся в полости сустава оторванной части мениска ограничивается подвижность в нем, т. е. возникает так называемая блокада сустава. В этом случае не следует пытаться насильственно ее устранить, т. к. можно еще больше повредить мениск или соседние внутрисуставные структуры. Поврежденную ногу обездвиживают в том положении, в котором блокировался сустав, прикладывают холод и доставляют пострадавшего в больницу.
В коленном суставе может происходить вывих коленной чашечки и вывих голени (рис. 2). В первом случае надколенник смещается (чаще кнаружи) в положении полусогнутой в колене ноги при повороте бедра кнутри. Как правило, вправление производит без особого труда сам пострадавший, перемещая коленную чашечку руками на место. В дальнейшем первая помощь включает обездвижение сустава на время транспортировки с помощью стандартной лестничной шины или подручных средств. В больнице из полости сустава удаляют излившуюся кровь и накладывают гипсовую повязку. При отсутствии иммобилизации после вправления вывиха надколенника может в последующем развиться привычный вывих.
Вывих голени относится к очень тяжелым травмам. Чаще она смещается кзади (задний вывих) или кзади и кнаружи (задненаружный вывих). При заднем вывихе нередко поврежда
Рис. 2. Схема вывихов в коленном суставе: а — передний вывих; б — задний вывих.
ются идущие в подколенной области сосуды и нервы, а при задненаружном — малоберцовый нерв. Характерным признаком вывиха является изменение формы К. с. после травмы и невозможность движений в нем. Этот вывих нужно срочно устранять, но нельзя пытаться это делать без общего обезболивания. Конечность обездвиживают шиной (лучше типа Дитерихса) или с помощью подручных средств (см. Бедро). При нарушении кровообращения в голени и стопе, если предстоит длительная транспортировка, можно перед наложением шины попытаться уменьшить смещение, которое является причиной сдавления сосудов. Для этого очень осторожно и медленно тянут за стопу вдоль продольной оси ноги и слегка отдавливают голень в направлении, обратном ее смещению. Не следует прикладывать больших усилий, т. к. это может нанести дополнительную травму и усугубить нарушение кровообращения.
Переломы костей, образующих К. с., также относятся к тяжелым травмам. При переломе надколенника, происходящем обычно в результате падения на колено или удара по колену спереди, отмечаются припухлость сустава, обширная гематома, боль при движениях и ощупывании. Как правило, пострадавший не может сам разогнуть ногу в коленном суставе, а с посторонней помощью это получается без труда. При расхождении отломков коленной чашечки можно определить западение между ними. Первая помощь включает обездвижение коленного сустава в положении полного разгибания с помощью стандартной шины или используя подручные средства. В отличие от большинства повреждений сустава после обездвижения пострадавший может приступать на эту ногу.
Внутрисуставные повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой костей сопровождаются сильной болью в области колена, при смещении отломков изменяется форма сустава, обычно быстро нарастает кровоизлияние в полость сустава, в области сустава имеется обширное кровоизлияние, которое в дальнейшем распространяется на голень. Для обездвижения на время транспортировки лучше использовать стандартную шину типа Дитерихса или подручные средства. Следует помнить, что необходима импровизированная шина достаточно большой длины — от подмышечной 'впадины до стопы (наружная) и от промежности до стопы (внутренняя).
При открытых повреждениях К. с. на рану накладывают стерильную повязку. Если рана небольшая и не проникает в полость сустава, то этим можно ограничиться, но при повреждении капсулы, связок, вывихах или переломах, сустав следует обездвижить с помощью шины. При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, также накладывают шину и пострадавшего срочно доставляют в стационар для хирургической обработки раны. При попадании в полость сустава инородных предметов (напр., игла, стекло) также на рану накладывают стерильную повязку и сустав обездвиживают в том положении, в котором он находится при оказании первой помощи. Не следует пытаться извлечь инородное тело, даже если оно на первый взгляд расположено под кожей и кажется, что это возможно без больших затруднений, т. к. без специальной обработки раны это приводит к дополнительному инфицированию полости сустава. При наложении повязки в этом случае нужно действовать очень осторожно (не двигать ногой), т. к. возможна миграция инородного тела. Повязку на сустав следует накладывать не слишком туго.
4 «tl * h* I?« W * » » N » D ।
КОМАРЫ
Рис. 3. Бинтовая повязка на колен* ный сустав. Цифрами и стрелками обозначена последовательность наложения туров бинта.
Рис. 4. Косыночная повязка на коленный сустав: а, б, в — этапы наложения повязки.
Шинирование — см. Бедро.
Повязки на коленный сустав при оказании первой помощи чаще накладывают бинтовые, при небольших поверхностных ранах и ссадинах нередко используют сетчатый бинт или лейкопластырь. Из бинтовых повязок на этот сустав обычно накладывают так называемую черепашью повязку (рис. 3). Первый тур бинта проводится через область надколенника, далее туры бинта расходятся вверх (на бедро) и вниз (на голень), каждый раз перекрещиваясь сзади (под коленом). Несколько реже используется так называемая сходящаяся черепашья повязка, отличающаяся тем, что первый тур накладывают на бедро или голень, а затем последующие туры перекрещиваются под коленом и постепенно сходятся к середине на уровне надколенника. Черепашьи повязки на коленный сустав лучше накладывать, если он полусогнут, а на выпрямленную ногу — использовать восьмиобразную повязку. Удобна также косыночная повязка (рис. 4).
коллАпс — тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением кровяного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления — результат падения сосудистого тонуса, вызванного угнетением сосудодвигательного центра в головном мозге. При К. сосуды органов брюшной полости переполнены кровью, в то время как кровенаполнение сосудов головного мозга, мышц и кожи резко уменьшается. Сосудистая недостаточность сопровождается снижением содержания кислорода в крови, омывающей ткани и органы.
Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, резких изме
нениях позы (ортостатический К.), чрезмерной физической нагрузке, а также при отравлениях и некоторых заболеваниях (брюшной и сыпной тифы, пневмония, панкреатит и т. д.).
При К. кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или даже отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Температура тела снижается до 35° и ниже. Больной вял, сознание затемнено, а иногда полностью отсутствует.
При К. больной нуждается в экстренном лечении: нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прихода врача больного укладывают без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнимают, дают понюхать пары нашатырного спирта. К конечностям прикладывают грелки, дают больному горячий крепкий чай или кофе, проветривают помещение.
КбМА — угрожающее жизни состояние с отсутствием сознания и реакций на любые раздражители (словесное, болевое воздействие и т. д.). Обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повреждением клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при К. нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного. Причины К. могут быть различными. Чаще всего она возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, тажелых заболеваниях печени и почек, а также отравлениях алкоголем, угарным газом и другими ядами. Коматозное состояние может развиваться внезапно при относительном благополучии. Так бывает, напр., при инсульте, гипогликемической коме (см. Диабет сахарный). Во многих случаях К., осложняющая течение хронического заболевания, напр. диабетическая К., уремическая К., развивается постепенно, проходя стадию предвестников, когда появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде нарастающей слабости, оглушенности, сонливости, но сознание сохранено. В этот период необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь; своевременное вмешательство врача может предупредить развитие К. и сохранить жизнь больному. Необходимо освободить больного от стесняющей одежды, придать ему горизонтальное положение, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Поскольку сам больной в коматозном состоянии не может ответить на вопросы, окружающие своим рассказом о самочувствии и поведении больного перед развитием К. могут существенно помочь врачу в распознавании ее причины. Важно сохранять имеющиеся у больного документы: справку из леч. учреждения, записку о наличии болезни и получаемых лекарствах.
КОМАРЫ — насекомые отряда двукрылых, объединяющего кровососущие и не кровососущие разновидности. Кровью питаются только самки кровососущих К. Кровососущих К. подразделяют на малярийных и немалярийных. Малярийные К. (анофелесы) — специфические переносчики возбудителей малярии. Немалярийные К. способны переносить возбудителей многих заразных болезней — вирусы, бактерии, простейших, гельминтов. В местах своего массового размножения комары, нападая на людей, не дают нормально работать и отдыхать, изнуряют их, резко снижают работоспособность.
ЙЛИЛН ЛЯ<
Слюна, выделяемая К. при кровососании, оказывает раздражающее действие: человек ощущает зуд, жжение, на коже образуются волдыри. Эти неприятные ощущения можно устранить, смазав место укуса раствором нашатырного спирта или одеколоном.
Местами выплода К. являются естественные и искусственные водоемы со стоячей или слабопроточной водой. Самки откладывают яйца, из которых развиваются личинки, живущие в воде. Немалярийные К. широко распространены, особенно в северных и восточных районах нашей страны, где они составляют основную массу гнуса.
Защита людей от нападения К. включает механическую защиту — обычно вечером и ночью во время наибольшей активности К., для чего окна, форточки, двери, вентиляционные отверстия, входы в палатки и т. п. закрывают марлей или мелкоячеистой сеткой (ячейки не более 1,5—2 мм), применяют также пологи над кроватью из тюля или марли и различные репелленты в кремах, эмульсиях, мазях, аэрозолях, которые наносят на открытые части тела, одежду, пологи, занавески. Наиболее эффективным репеллентом является диэтил-толуамид (ДЭТА). В помещениях для истребления малярийных К. применяют инсектициды с длительным остаточным действием. Обработку проводят 2—3 раза в сезон. Личинок истребляют в местах их выплода, обрабатывая водоемы инсектицидами, малотоксичными для человека и животных, либо создают условия, непригодные для развития комаров, осушение заболоченных участков, заглубление берегов водоемов, очистка их от растительности и т. д.; в населенных пунктах ликвидируют места выплода личинок — осушают подвалы, небольшие водоемы. Кроме того, в сельской местности следует максимально часто использовать воду из бочек, предназначенных для сбора дождевой воды, и промывать их каждые 1—2 нед.
КОМПРЁСС применяют с целью защиты пораженного органа или местного лечебного воздействия на него.
Для защиты больного органа от охлаждения и других внешних раздражений используют сухой К., состоящий из нескольких слоев марли и слоя ваты. С лечебной целью применяют влажный К., который может быть холодным, горячим, согревающим и лекарственным. Назначенный медработником К. может наложить сам больной или ухаживающие за ним лица. От того, как наложен К., зависит его лечебный эффект.
Холодный компресс (сложенный в несколько слоев кусок мягкой ткани, смоченный в холодной воде) вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов; его накладывают на короткое время (2—3 мин) на больной участок тела (голову, конечность и др.) при ушибах, носовых кровотечениях и т. д.
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к коже и глубжележащим тканям. Сложенную в несколько слоев марлю или чистую материю, предварительно смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую, накладывают на больное место, поверх кладут клеенку, ком-прессовый пластикат или водонепроницаемую бумагу, которые должны быть большего размера и полностью закрывать смоченную ткань, и еще больший по размеру толстый слой ваты или фланели для сохранения тепла, образующегося под К. Компресс закрепляют бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу (рис.), но не стеснял больного, и оставляют на вре-
!ISIVV.ййй ?к?пйй! Wifi?ИЖ ю*в*им>в» мынкм ими «ww?1
Рис. Техника наложения согревающего компресса: а — комплект необходимых материалов; б — наложение бинта; в — общий вид наложенного компресса.
мя, указанное врачом или фельдшером. Если К. наложен правильно, то ткань, прилегавшая к телу, при снятии К. должна быть теплой и влажной. При повторном наложении К., чтобы предотвратить раздражение кожи, ее предварительно протирают разведенным спиртом, водкой, винным уксусом или одеколоном и насухо вытирают. К. накладывают чаще вечером, незадолго до сна. Если согревающий К. наложен на большую поверхность тела (напр., на грудную клетку), больной должен лежать в постели. Иногда вместо водяного согревающего К. применяют водочный. Он быстро высыхает, поэтому его надо чаще менять.
Горячий компресс назначают для местного прогревания; ткань смачивают в горячей воде (60—70°). Техника наложения та же? что и согревающего компресса.
КОНЪЮНКТИВИТ — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока (конъюнктивы). Является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, что связано с доступностью конъюнктивы воздействию различных факторов окружающей среды: болезнетворных бактерий и вирусов, механических и химических раздражителей. Чаще К. имеет инфекционную природу (бактериальную, вирусную и др.). Может быть вызван также различными химическими или физичес-
Рис. Аллергический конъюнктивит.
К* • ™ ® 47' << ж >' Я <у * ч» >;• w : ч ч г * :f w .
кими факторами при их непосредственном воздействии на конъюнктиву. Значительно возросло число аллергических К., причиной которых могут быть различные лекарства, косметические средства, предметы бытовой химии, производственные вредности и др. Примером аллергического К. (рис.) являются К. при поллинозе, возникающий летом или весной в период цветения, а также весенний катар, распространенный в южных районах, характеризующийся сезонностью обострений. Развитие К. может быть связано с хроническим алкоголизмом, нарушениями обмена веществ, патологией желудочно-кишечного тракта, воспалением придаточных (околоносовых) пазух носа, глистной инвазией и др. Загрязненный воздух, пыль, задымление, плохо проветриваемые помещения, напряженная зрительная работа при плохом освещении, не исправленные очками оптические недостатки глаза, особенно астигматизм и дальнозоркость, способствуют развитию К.
Различают острый и хронический К. Острый К. начинается сразу, без предвестников, и почти всегда на обоих глазах одновременно. Возникают слезотечение, светобоязнь, чувство жжения и рези в глазах. Веки припухают. Конъюнктива отекает и резко краснеет. Появляются обильные слизистые, чаще гнойные выделения. Гной стекает через край века на кожу, за ночь ссыхается на ресницах и склеивает веки. В редких случаях К. может сопровождаться насморком и общими расстройствами — головной болью, бессонницей, повышением температуры тела. Иногда симптомы К. выражены очень слабо — имеется лишь небольшое покраснение конъюнктивы и скудное отделяемое, которое скапливается по утрам в виде гнойного комочка у внутреннего угла глаза. Следует помнить, что К., вызываемый бактериями и вирусами, является заразным.
Хронический К. начинается постепенно, сопровождается неприятными ощущениями тяжести в веках, жжения, покалывания. Больному кажется, что в глаза попал песок. К вечеру эти явления обычно усиливаются и затрудняют работу при искусственном освещении. Изменения конъюнктивы при хроническом К. выражены слабо, выделения скудные. Течение болезни длительное и упорное, улучшение часто сменяется обострением. К. может осложниться развитием кератита.
При появлении первых признаков острого К. прежде всего необходимо устранить причину заболевания. Нельзя накладывать на глаза повязку, т. к. это создает благоприятные условия для развития микробов, а также способствует вовлечению в процесс роговицы. По мере накопления гноя глаза обильно промывают с помощью кусочка ваты, смоченного свежекипяченой остуженной водой или настоем чая, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (к носу). При остром инфекционном К. эффективны противобактериальные, противовирусные и другие (в зависимости от вида возбудителя инфекции) лекарственные средства. Пользоваться лекарствами можно лишь по назначению врача и под его контролем. Заметное облегчение приносят различные вяжущие и обезболивающие средства в виде капель. Нельзя прекращать лечение без разрешения врача, даже если исчезли видимые признаки конъюнктивита. В таких случаях болезнь может принять затяжное, хроническое течение.
При инфекционном остром К. возбудители инфекции обычно передаются через предметы (постельные принадлежности, полотенца, платки и др.), загрязненные гнойным отделяемым. Нередко возбудителей заносят в здоровые глаза
грязными руками. Поэтому в профилактике заболевания важную роль играет соблюдение правил личной гигиены.
кбсти являются опорным остовом организма человека. Совокупность всех костей составляет скелет (см. рис. к статье Мышцы). Кость — сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из собственно костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей — тонкой пленкой, которая обеспечивает рост кости в ширину и способствует ее восстановлению при повреждениях.
По форме и строению различают трубчатые, губчатые, плоские и смешанные кости. Трубчатая кость состоит из диафиза (средняя часть) и эпифизов (концевых отделов), суставные поверхности которых покрыты хрящом. Переходный отдел между диафизом и эпифизом называется метафизом. Диафиз состоит из плотной и очень прочной компактной кости, внутри него проходит костномозговой канал, в котором находится костный мозг; метафиз и эпифиз образованы в основном пористым губчатым костным веществом. Трубчатые кости в скелете человека представлены преимущественно костями конечностей. Губчатые и плоские кости состоят в основном из губчатого вещества, которое покрыто тонкими пластинками компактного вещества. К губчатым костям относятся, напр., тела позвонков, к плоским — грудина, кости свода черепа.
Кости, являясь основным элементом костной системы, выполняют в организме механические и биологические функции. К первым относятся функция опоры и движения тела, защита отдельных органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен костями черепа, спинной мозг — позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие — грудной клеткой. Движение тела осуществляется так называемыми органами движения, к которым относятся кости, их соединения (преимущественно суставы) и мышцы.
Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах, т. к. они содержат основную часть минеральных веществ человеческого организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеточных элементов крови. В процессе жизнедеятельности К. подвергаются значительным изменениям. Так, у плода они почти полностью хрящевые, затем происходит их окостенение (преимущественно диафизов). У детей К. содержат больше органических веществ, чем у взрослых. С возрастом прочность К. уменьшается. В детском возрасте К. срастаются при повреждениях значительно быстрее.
Развитие К. и обменные процессы в них происходят под влиянием нервной и эндокринной системы. Большое значение для нормального функционирования К. имеют физические нагрузки. Длительное обездвижение ведет к снижению механической прочности костей. Важную роль в формировании К. имеет рациональное питание. Так, недостаток витаминов может привести к деформациям костей, отставанию в росте, дефицит солей кальция и фосфора обусловливает повышенную ломкость костей и их искривление.
Поводом для оказания первой помощи при заболеваниях К., как правило, является внезапно возникшая деформация на протяжении кости или боль. Очень часто этому предшествует физическая нагрузка. В связи с тем, что многие заболевания костей могут впервые проявляться подобным образом, важно не ухудшить состояние больного. При возникновении боли в кости соответствующий отдел скелета следует разгрузить —
L
создать условия покоя. Так, при боли в плече или предплечье — подвесить руку на косынку, при болях в ноге — ограничить стояние и ходьбу, а при сохранении боли — использовать трость. Если же внезапно появилась деформация кости, то на искривленный сегмент конечности, не пытаясь его выпрямить, накладывают шину для обездвижения. В дальнейшем больного обязательно должен осмотреть врач. Наиболее часто поводом для оказания первой помощи при повреждениях костей являются переломы и вывихи.
КРАПЙВНИЦА характеризуется образованием на коже, а иногда и на слизистых оболочках волдырей, похожих на волдыри от ожога крапивой.
Острая К. развивается в результате аллергической реакции организма при повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам (особенно часто у детей), лекарствам, а также к укусам насекомых. Из пищевых продуктов чаще других К. вызывают яйца, шоколад, клубника, мандарины, сыр, грибы и др. Проявляется К. внезапным образованием волдырей на здоровой до этого коже туловища, рук и ног, реже на лице. Волдыри — разные по размеру и форме, ярко-розовые, иногда белые в центре — несколько приподнимаются над уровнем кожи, могут сопровождаться сильным зудом и даже жжением, быстро изменять размер и форму и самопроизвольно исчезать в течение нескольких часов и даже минут. При высыпаниях может повыситься температура тела, возникает недомогание и др. Иногда волдыри на коже бывают очень большие (гигантская К.), наряду с ними может наблюдаться отек слизистой оболочки мягкого неба и глотки.
Лечение назначает врач. Показана диета с ограничением соли и сахара, исключением продуктов, обычно вызывающих аллергическую реакцию (яиц, шоколада, цитрусовых и др.), а также острых блюд, копченостей, алкоголя. Важно обеспечить быстрый вывод из организма пищевых или лекарственных веществ, вызвавших К.: очистить кишечник с помощью клизмы, дать больному обильное питье.
Хроническая, а нередко рецидивирующая (т. е. периодически возобновляющаяся) К., длящаяся иногда несколько месяцев, связана, как правило, с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, нарушением обмена веществ, гельминтозом или с очагом вяло текущей инфекции в организме. Хроническая К. может наблюдаться также при повышенной чувствительности человека к холоду или теплу. При хронической К. для успокоения зуда обтирают кожу каким-либо спиртовым раствором (напр., настойкой календулы, 2% салициловым спиртом, водкой), раствором пищевой соли (1V2 чайн. л. на стакан воды), свежим лимонным соком. Если нет противопоказаний, помогают лечение на курорте, морские купания, воздушные и солнечные ванны.
Предугадать появление К. обычно невозможно, но во избежание рецидивов важно выяснить, к каким пищевым продуктам и лекарственным средствам имеется повышенная чувствительность, и избегать их употребления.
КРОВОТЕЧЁНИЕ — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению К. бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
!*J*
.^йь«й«й
•»г « 5 f « е » « « v » » е v 'si
штш^ж/г
Рис. 1. Виды кровотечения: а — артериальное; б — венозное.
Опасность любого К. состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и К. останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, напр. артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, напр. отрыве конечности, К. может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, К. может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис. 1). При наружном капиллярном К. кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки), при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном К. изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она /5ьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное К. имеет признаки как артериального, так и венозного.
Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного К., возникшего, напр., при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное К. может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком К. из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим
кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетель-, ствует о К. из почек, мочеточников, мочевого пузыря (см. Кровь в моче).
Внутренние скрытые К., т. е. К. в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое К. можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При К. в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При К. в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.
Рис. 2. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии.
Рис. 3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е — подготовка двойной петли.
Первая помощь при наружном К. зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном К. из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако при сильном артериальном или смешанном К. этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 2). Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий.!Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения.! Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки К. другим способом. ?Чаще для этой цели используется жгут кро-воостанавливающии^После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут
Рис. 4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии.
нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п. (рис. 3), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.
Остановка К. из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 4). Чаще этот способ применяется для остановки К. из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном К. из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке К. из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к
плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватномарлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки К. бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить К. при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, напр. при переломах.
| При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в, которое немедленно должен быть доставлен пострадавший. ?
См. также Желудочно-кишечное кровотечение, Кровохарканье, Маточное кровотечение, Носовое кровотечение. КРОВОХАРКАНЬЕ — выделение крови из дыхательных путей. Причины К. разнообразны. Оно может быть обусловлено нарушением целости либо повышением проницаемости стенок сосудов легких при раке, туберкулезе, абсцессе легкого, бронхоэктазах, инфаркте легкого, пневмонии, застоем крови в легких при пороках сердца, разрывом врожденно расширенных капилляров в стенках дыхательных путей и другими причинами. Бывает ложное К., обусловленное затеканием крови в дыхательные пути при носовых кровотечениях или кровоточивости десен. При К. выделяются либо мокрота с примесью крови (в виде прожилок, комочков), либо «плевки чистой кровью». Разновидностью К. является выделение «ржавой» мокроты при крупозной пневмонии. При выделении крови в больших количествах говорят о легочном кровотечении.
Первая п о м о щ ь при К. заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. Больной нуждается в срочной врачебной помощи для выяснения причин К. и лечения.
КРОВЬ В МОЧЕ (гематурия) обнаруживается при многих заболеваниях главным образом органов мочеполовой системы. Различают микрогематурию, которую можно выявить лишь при исследовании мочи с помощью микроскопа, и макрогематурию, при которой кровь в моче видна невооруженным глазом (моча приобретает вид мясных помоев или становится интенсивно-красной, может содержать сгустки крови). Нужно иметь в виду, что цвет мочи изменяется при приеме некоторых лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что может вызвать ложное подозрение на примесь крови в моче.
Появление крови в моче является показанием для незамедлительного обращения к врачу с целью проведения обследования.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЁНИЯ являются источником получения лекарственного сырья. В качестве лекарственного сырья используют высушенные, реже свежесобранные части (листья, траву, цветки, плоды, семена, кору, корневище, корни) лекарственных растений. Фармакол. свойства Л. р. обусловлены наличием в них определенных химических соединений (напр., алкалоидов, гликозидов, сапонинов, флавоноидов, кумаринов, витаминов, полисахаридов), которые обозначают как действующие вещества.
Для Л. р. характерна сезонная и годичная динамика накопления действующих веществ, наиболее изучена сезонная (по фазам вегетации). В надземных частях Л. р. максимальное количество действующих веществ накапливается в фазе бутонизации и цветения, а также в плодах. В корнях и корневищах больше всего действующих веществ отмечается к концу вегетации. При сборе растительного сырья необходимо учитывать также и суточную динамику накопления действующих веществ, т. к. у большинства Л. р. максимальное содержание этих веществ наблюдается в 11—13 ч.
Необходимо учитывать, что Л. р. могут содержать токсические вещества, попадающие в окружающую среду в результате хозяйственной деятельности человека. Так, в Л. р., произрастающих вдоль автомобильных магистралей, в больших количествах обнаруживается свинец, выделяющийся с выхлопными газами автомобилей. В связи с этим сбор Л. р. не должен проводиться в местах промышленных выбросов токсических веществ (напр., соединений тяжелых металлов), в местностях с радиоактивным загрязнением и т. д.
Лекарственное растительное сырье заготавливают в очень сжатые сроки. Почки собирают ранней весной в специально отведенных местах или во время лесозаготовок. При заготовке мелких почек березы их срезают вместе с ветками, а после высушивания обмолачивают. Кору собирают во время сокодвижения только с молодых стволов и ветвей. При сборе коры ствол и ветви предварительно очищают от наростов, лишайников.
Листья, как правило, собирают в течение всего периода цветения растений. Однако у мать-и-мачехи листья образуются спустя некоторое время после цветения, а у трилистника водяного и первоцвета весеннего листья в период цветения недоразвиты и подлежат сбору только после цветения. Зимующие листья толокнянки и брусники собирают до цветения. Иногда у Л. р. скашивают всю наземную часть, высушивают, а потом листья обрывают или обмолачивают.
Цветки собирают в начале цветения, срывая их руками или счесывая специальными совками, на каждом растении оставляют часть цветков для обсеменения. Трудность сбора цвет
ков некоторых Л. р., напр. боярышника, связана с кратким периодом их цветения.
Травы собирают в период цветения. Для получения нек-рых видов сырья высушенную траву (чабрец, сушеницу, донник) обмолачивают. Сушеницу топяную выдергивают с корнем и сушат целиком. Плоды собирают зрелыми, сочные плоды (чернику, малину, смородину, землянику) — рано утром или поздно вечером, соплодия ольхи — зимой.
Подземные части растений (корни, корневища с корнями, клубни, луковицы) подлежат сбору в период осеннего увядания растения или ранней весной до начала вегетации. Подземные части моют под проточной водой, крупные подземные органы режут на куски, удаляя загнившие части. Корни и корневища некоторых Л. р. (напр., алтея и аира) очищают от пробки; корневище с корнями валерианы подвязывают.
Поскольку отдельные виды Л. р. могут одновременно являться ядовитыми растениями, то при сборе таких растений (дурмана, белены, чемерицы и др.) необходимо соблюдать меры предосторожности — во время сбора не прикасаться руками к слизистым оболочкам глаз и носа, не употреблять пищу, не курить. После сбора следует тщательно вымыть с мылом руки и лицо, очистить или выстирать одежду.
Перечень основных лекарственных растений, разрешенных к медицинскому применению
Аир болотный растет по берегам рек, озер, прудов и болот в Европе, Северной Америке. Сырьем являются корневища, содержащие эфирное масло, дубильные вещества, горький гликозид акорин, смолы, крахмал. Водные отвары применяются как горечи для улучшения аппетита и возбуждения пищеварения. Порошок корневища аира входит в состав комбинированных таблеток «Викалин» и «Викаир», используемых в комплексной терапии гиперацидных гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эфирное масло, получаемое из корневища аира, является составной частью препарата олеметин, который применяется для лечения и профилактики почечнокаменной и желчнокаменной болезни.
Алоэ древовидное — вечнозеленое суккулентное растение сем. лилейных. В природе произрастает в пустынях южной Африки, широко возделывается в странах с жарким климатом. Сырьем являются свежесобранные листья и боковые побеги, из которых готовят сок алоэ, сироп алоэ с железом, жидкий экстракт и линимент алоэ. Сок алоэ используют наружно для лечения гнойных ран, ожогов, воспалительных заболеваний кожи; внутрь — при гастритах, гастроэнтеритах и запорах. Сироп алоэ с железом применяют как антианеми-
Астрагал шерстистоцветковый.
Багульник болотный.
Бадан толстолистный.
ческое средство. Экстракт алоэ в качестве биогенного стимулятора назначают при глазных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, гинекологических заболеваниях. Линимент алоэ используют наружно при ожогах, а также с целью профилактики и лечения поражений кожи при лучевой терапии. Таблетки алоэ применяют в комплексном лечении прогрессирующей близорукости и при миопическом хориоретините.
Алтей лекарственный произрастает в степной и лесостепной зонах Европейской части страны, на Украине, южных районах Белоруссии и Западной Сибири, в Поволжье, на Северном Кавказе. Сырьем являются боковые корни, очищенные от пробки, и трава. Препараты алтея применяют внутрь в качестве отхаркивающих, обволакивающих, мягчительных и противовоспалительных средств при заболеваниях дыхательных путей (бронхитах, трахеитах) и желудочно-кишечного тракта (гастритах, колитах, поносах).
Арника горная (арника олиственная), арника густолиственная, арника шамиссо — многолетние травянистые растения сем. астровых высотой до 60 см. Арника горная редко встречается в западных районах России, на Западной Украине, в Белоруссии. Арника шамиссо произрастает на Дальнем Востоке, а арника густолиственная — в Северной Америке. Сырьем являются цветки, из которых готовят настой; в акушерско-гинекологической практике его применяют как кровоостанавливающее средство, а также при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Наружно настойку арники иногда используют как противовоспалительное средство при ушибах и кровоподтеках, карбункулах, фурункулах. Настойка арники оказывает также желчегонное действие.
Астрагал шерстистоцветковый — многолетнее травянистое растение сем. бобовых; распространено в степных и лесостепных районах на юге Украины. Крупных зарослей не образует. Сырьем является трава, содержащая тритерпеновые сапонины и флавоноиды. Настои травы применяются при гипертонической болезни, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, а также при острых и хронических нефритах.
Багульник болотный — вечнозеленый кустарник сем. вересковых; встречается в лесной и тундровой зонах Европейской части России, Сибири и Дальнего Востока. Сырьем является трава, содержащая эфирное масло, дубильные вещества, арбутин, кумарины и флавоноиды. Настой багульника применяется как отхаркивающее средство при острых и хронических бронхитах и других заболеваниях легких, сопровождающихся кашлем, а также как гипотензивное средство.
Бадан толстолистный растет только в Сибири. Сырьем является корневище, отвары из которого назначают внутрь при колитах и энтероколитах, наружно для полосканий при заболеваниях полости рта, в гинекологии — для спринцеваний при эрозиях шейки матки.
Барбарис обыкновенный встречается на Кавказе и в Крыму. Сырьем, в основном, являются корни барбариса, из которых получают берберина бисульфат, используемый в качестве желчегонного средства при хронических гепатитах, гепатохолециститах, холециститах и желчнокаменной болезни.
Барвинок малый произрастает в южных и юго-западных районах Европейской части страны. Сырьем является трава, в которой содержится более 20 алкалоидов индольного ряда. Из
Барбарис обыкновенный.
Барвинок малый. Береза повислая.
Бессмертник песчаный.
Боярышник кроваво-красный. Брусника.
Валериана лекарственная.
Горец змеиный.
травы получают препараты «Девинкан» и «Винкапан», которые оказывают сосудорасширяющее и гипотензивное действие, обладают слабым седативным эффектом. Используются главным образом при церебральной форме гипертонической болезни, а также при неврогенной тахикардии.
Береза повислая растет в лесной, лесостепной зонах Европейской части страны, Западной и частично Средней Сибири, Северном Казахстане. Сырьем являются почки, содержащие эфирное масло, флавоноиды и сапонины. Настои и отвары применяют как мочегонные и желчегонные средства. Березовый деготь, являющийся продуктом сухой перегонки бересты, входит в состав мази Вишневского и используется в качестве антисептического средства при лечении гнойных ран, и мази Вилькинсона, используемой при лечении чесотки, чешуйчатого лишая. Активированный березовый уголь применяют в качестве адсорбирующего средства при острых отравлениях ядами и токсинами, а также при метеоризме.
Березовый гриб (чага) развивается на стволах живых деревьев; распространен во всей зоне березовых лесов. Березовый гриб собирают в любое время года. Твердую часть измельчают и сушат при температуре не выше 60°. Березовый гриб содержит водорастворимые фенольные соединения и применяется в виде отваров для лечения гастритов и язвы желудка. Экстракт входит в состав препарата «Бефунгин», обладающего общетонизирующим и болеутоляющим действием. Бефунгин назначают при хронических гастритах, дискинезиях желудочно-кишечного тракта с явлениями атонии и язвенной болезни, а также в качестве симптоматического средства, улучшающего общее состояние онкологических больных.
Бессмертник песчаный — многолетнее травянистое растение сем. астровых; встречается в основном в средней и южной полосе Европейской части России, реже в степной части Западной Сибири и Казахстана. Сырьем являются цветки, содержащие флавоноиды, кумарины, каротиноиды и слизи. Настой, гранулы из цветков, сборы, содержащие цветки и препарат «Фламин», содержащий флавоноиды бессмертника, применяют как желчегонные средства при острых и хронических заболеваниях печени и желчного пузыря.
Боярышник кроваво-красный — высокий кустарник, реже деревце сем. розоцветных, с побегами, усаженными редкими толстыми колючками; распространен в лесостепной и южной части лесной зоны Сибири, восточных районах Европейской части России и Восточном Казахстане. Широко культивируется как декоративное растение. Сырьем являются плоды и цветки, содержащие флавоноиды, тритерпеновые сапонины, слизи, аминокислоты и дубильные вещества. Настой цветков и плодов боярышника, настойка цветков и жидкий экстракт плодов применяются при функциональных расстройствах сердечной деятельности, почечных формах гипертонической болезни, сердечных аритмиях. Жидкий экстракт плодов входит в состав кардиовалена.
Брусника — вечнозеленый небольшой кустарник сем. брусничных; встречается в лесной и тундровой зонах страны, в Сибири, на Дальнем Востоке. Сырьем являются листья, содержащие арбутин, флавоноиды и кумарины. Отвар листьев брусники применяется как мочегонное и дезинфицирующее средство при циститах, почечнокаменной болезни, а также при ревматизме и подагре. Измельченные листья брусники выпускаются в виде брикетов.
Горец перечный.
Горец почечуйный.
Горец птичий.
Горицвет весенний.
Девясил высокий.
Дуб обыкновенный.
Душица обыкновенная.
Ель обыкновенная.
Валериана лекарственная — многолетнее травянистое растение сем. валериановых; встречается почти по всей территории России, за исключением Крайнего Севера. Растет на влажных местах среди зарослей кустарников. Сырьем являются корневища с корнями, к-рые содержат эфирное масло, алкалоиды, дубильные вещества, флавоноиды, органические кислоты, крахмал и др. Препараты валерианы используются как успокаивающие средства, главным образом при бессоннице и неврозах. Иногда их применяют также при эпилепсии, мигрени, спастических запорах и в климактерическом периоде. Назначают в виде настоев, настойки или густого экстракта. Настойка и экстракт валерианы входят в состав многих комбинированных препаратов — капель Зеленина, кардиова-лена, валокормида, валоседана и др.
Горец змеиный (змеевик, раковые шейки) — многолетнее травянистое растение сем. гречишных со змеевидно изогнутым корневищем; распространен в Европейской части России и Западной Сибири. Произрастает на заливных лугах, по берегам заболоченных водоемов, на опушках и полянах, в канавах. Сырьем является корневище, содержащее дубильные вещества, галловую и эллаговую кислоты, катехины, антрахиноны и крахмал. В виде отвара применяют внутрь как вяжущее средство при острых и хронических заболеваниях кишечника, наружно — для полосканий при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта (стоматитах, гингивитах).
Горец перечный (водяной перец) — однолетнее растение сем. гречишных; распространен почти по всей Европейской части России, на Кавказе, в Средней Азии, Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке. Произрастает на боло
тистых лугах, по сырым берегам рек, прудов, озер. Свежесобранные листья и стебли обладают жгучим вкусом, который исчезает при сушке сырья. Сырьем является трава, содержащая флавоноиды, дубильные вещества, витамины К и Е, каротин. Настой и жидкий экстракт травы используются как кровоостанавливающее средство при маточных и геморроидальных кровотечениях.
Горец почечуйный (почечуйная трава) — однолетнее растение сем. гречишных; распространен в Европейской части России, на Кавказе, в Средней Азии, Западной Сибири и на Дальнем Востоке. Произрастает на сырых низменных лугах, в долинах рек, образуя иногда большие заросли. Сырьем является трава, содержащая флавоноиды, дубильные вещества, витамин К, полисахариды. Настой травы используется как кровоостанавливающее средство при маточных и геморроидальных кровотечениях, а также в качестве слабительного средства при атонических и спастических запорах.
Горец птичий (спорыш) — однолетнее растение сем. гречишных со стелющимися по земле стеблями; распространен почти по всей территории страны. Произрастает вдоль дорог, тропинок, на пастбищах, во дворах. Сырьем является трава, содержащая флавоноиды (авикулярин и др.), каротин, дубильные вещества, соединения кремниевой кислоты. Настой травы используют в качестве кровоостанавливающего средства при маточных кровотечениях и как мочегонное средство.
Горицвет весенний (адонис) — многолетнее растение сем. лютиковых с крупными верхушечными золотисто-желтыми цветками; встречается в лесостепной и степной зонах Европейской части страны, Западной Сибири и Северного Казах-
Каланхоэ перистое.
Калина обыкновенная.
Крапива двудомная.
стана. Сырьем является трава, содержащая сердечные гликозиды, сапонины и флавоноиды. Настой травы, а также препараты «Адонизид» и «Адонис-бром» применяют при сердечной недостаточности. Препараты горицвета могут использоваться при легких формах хронической недостаточности кровообращения, а как успокаивающие средства — при неврозах, веге-тодистониях и др. Адонизид входит в состав кардиовалена и микстуры Бехтерева.
Девясил высокий — многолетнее травянистое растение сем. астровых; встречается на Кавказе, в Средней Азии, степной и лесостепной зонах Европейской части России и Западной Сибири. Растет на влажных местах, высокотравных лугах, лесных полянах и среди кустарников. Сырьем являются корневища и корни, содержащие эфирное масло, в котором содержатся секвитерпеновые лактоны, инулин и алкалоиды. В виде отвара применяется как отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей.
Дуб обыкновенный — дерево сем. буковых; растет в хвойно-широколиственных и широколиственных лесах Европейской части страны. Сырьем является кора, которую собирают с молодых ветвей. Кора содержит дубильные вещества, свободные галловую и эллаговую кислоты, флавоноид кверцетин и пектиновые кислоты. В виде отвара применяется как вяжущее и противовоспалительное средство для полосканий при гингивитах, стоматитах и других воспалительных заболеваниях полости рта, глотки и гортани. Может использоваться наружно при лечении ожогов. Допускается к употреблению также кора дуба скального, произрастающего на Кавказе.
Душица обыкновенная — многолетнее травянистое растение сем. яснотковых; встречается почти по всей Европейской
части России, на Кавказе, в южных районах Сибири и в Средней Азии. Растет на лесных опушках и полянах среди зарослей кустарников. Сырьем является трава, содержащая эфирное масло, а также дубильные вещества, флавоноиды, фенол-карбоновые кислоты. Трава душицы в виде настоев применяется в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средства при заболеваниях органов дыхания, а также при гипацид-ных и анацидных гастритах, атонии кишечника и желудка. Входит в состав грудных, потогонных и ветрогонных сборов.
Ель обыкновенная — вечнозеленое дерево сем. сосновых, произрастает в основном в Европейской части страны. Сырьем являются шишки, которые содержат эфирное масло, смолы и дубильные вещества; применяются в виде отвара при заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхиальной астме.
Женьшень — многолетнее травянистое растение сем. аралиевых; произрастает одиночно или небольшими группами под пологом тенистых лесов Приморского края. Женьшень относится к редким реликтовым растениям; ввиду небольших естественных запасов введен в культуру. Сырьем является корень, содержащий тритерпеновые гликозиды (панаксози-ды), эфирное масло, смолы, пектиновые вещества, крахмал, витамины С, В, и В2. Из корней женьшеня готовят настойку, которая обладает свойствами стимулятора центральной нервной системы и адаптогенным действием, применяется как тонизирующее средство при гипотонии, переутомлении, неврастении.
Жостер слабительный — кустарник или небольшое деревце сем. крушиновидных; встречается на юге лесной, в лесостепной и степной зонах Европейской части России, в
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
Кровохлебка лекарственная.
Крушина ольховидная.
Лапчатка прямостоячая.
L«;
Лимонник китайский.
Липа.
Малина обыкновенная.
Мать-и-мачеха обыкновенная.
Можжевельник обыкновенный.
Крыму, на Кавказе, в Западной Сибири и Казахстане. Растет на опушках и полянах лиственных и смешанных лесов. Сырьем являются плоды, содержащие антраценпроизводные, флавоноиды и пектиновые вещества. В виде отвара и в составе слабительных сборов плоды жостера применяют в качестве слабительного средства.
Зверобой продырявленный — многолетнее травянистое растение сем. зверобойных; встречается почти по всей Европейской части России, в Крыму, на Кавказе, в Западной и Восточной Сибири, а также в горах Средней Азии. Растет на суходольных лугах, лесных опушках и полянах. Сырьем является трава, содержащая конденсированные антраценпроизводные (гиперицин и псевдогиперицин), флавоноиды, дубильные вещества, эфирное масло, сапонины и каротиноиды. Назначают внутрь в виде отвара и настойки в качестве вяжущих и антисептических средств при колитах, а также для полосканий полости рта в целях профилактики и лечения гингивитов и стоматитов. Получаемый из травы зверобоя продырявленного препарат оказывает действие преимущественно на грам-положительные микроорганизмы, в т. ч. на стафилококки, устойчивые к действию антибиотиков; в виде 0,1% спиртового раствора применяют наружно для лечения абсцессов, флегмон, ожогов и инфицированных ран, а также в виде 0,01—0,1% спиртовых растворов для лечения гнойных отитов и гайморитов.
Земляника лесная — многолетнее травянистое растение сем. розоцветных; распространено в лесной и лесостепной зонах России, на Кавказе, в Западной Сибири. Сырьем являются листья (в период цветения) и зрелые плоды. В листьях найдены дубильные вещества и аскорбиновая кислота. Плоды
содержат каротин, дубильные и пектиновые вещества, витамины С и В,, антоциановые соединения. Настой листьев и плодов земляники используют как мочегонное средство при лечении подагры, желчекаменной и мочекаменной болезни. Свежие плоды земляники — диетический продукт, способный утолять жажду, возбуждать аппетит и улучшать пищеварение. Кроме того, плоды земляники рекомендуются при гипертонической болезни, атеросклерозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонических запорах, подагре и других нарушениях солевого обмена.
Каланхоэ перистое — многолетнее вечнозеленое травянистое растение сем. толстянковых. Культивируется в Закавказье, в зоне влажных субтропиков, где выращивается как в открытом, так и в закрытом грунте (в теплицах). В открытом грунте каланхоэ выращивают как однолетнюю культуру. Сырьем являются свежие побеги. Хим. состав каланхоэ изучен недостаточно. Известно, что в нем содержатся в большом количестве органические кислоты в виде кальциевых и стронциевых солей, флавоноиды группы кверцетина и фенол карбоновые кислоты. Из сырья получают сок каланхоэ, применяемый как противовоспалительное и ранозаживляющее средство в хирургической, стоматологической и акушерско-гинекологической практике. Эффективен при лечении ран, ожогов, гнойно-некротических процессов, трофических язв, пролежней, при гингивитах, пародонтозе, стоматитах и других заболеваниях.
Калина обыкновенная — кустарник или деревце сем. жимолостных; растет в подлеске смешанных и лиственных лесов по всей территории страны. Сырьем являются кора и плоды. Кору заготавливают ранней весной (в период сокодви-
Мужской папоротник.
Ноготки лекарственные.
Облепиха пружиновидная.
Пастушья сумка.
Мята перечная.
жения), плоды — в период полной зрелости. Кора содержит гликозид вибурнин, дубильные вещества, флавоноиды, иридоиды и смолистые вещества. В плодах обнаруживают жирное масло, антоцианы, дубильные вещества, аскорбиновую и уксусную кислоты. Отвар и жидкий экстракт коры калины применяют как кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях. Плоды калины в виде отваров используются как мочегонное средство и входят в состав витаминных сборов.
Клюква четырехлепестная — вечнозеленый полукустарничек сем. брусничных; растет на моховых болотах и торфяниках по всей северной и средней полосе Европейской части страны и Сибири, на Камчатке и Сахалине. Сырьем являются ягоды, которые заготавливают с наступлением первых заморозков и весной. Хранят свежими. Ягоды клюквы богаты органическими кислотами, среди которых преобладают хинная и лимонная. Наличие бензойной кислоты, обладающей антисептическими свойствами, способствует длительному хранению ягод в свежем виде. Ягоды содержат также пектиновые вещества, сахара, витамин С, антоцианы. Отвары из ягод клюквы применяют при лихорадочных состояниях.
Крапива двудомная — многолетнее травянистое растение сем. крапивных; распространено по всей территории страны, кроме Крайнего Севера. Растет повсеместно вдоль дорог, в тенистых и влажных лесах, в оврагах. Сырьем является лист крапивы, содержащий дубильные вещества, хлорофилл, муравьиную кислоту, витамины С и К, каратиноиды. Назначают в виде настоя и жидкого экстракта как кровоостанавливающее средство при почечных, легочных, маточных и кишечных кровотечениях.
Кровохлебка лекарственная — многолетнее травянистое растение сем. розоцветных; произрастает в лесной и лесостепной зонах на лугах, полянах и в кустарниках, наибольшие запасы сосредоточены в Сибири. Сырьем являются корневища и корни, которые содержат дубильные вещества, таловую и эллаговую кислоты, сапонины, флавоноиды. В виде отвара и жидкого экстракта применяется как вяжущее средство при поносах, а также как кровоостанавливающее средство при кровохарканье и маточных кровотечениях.
Крушина ольховидная — кустарник сем. крушиновых; распространен почти по всей Европейской части России, на Кавказе и в центральных районах Западной Сибири. Произрастает в подлеске хвойных и смешанных лесов. Сырьем является кора, содержащая антраценпроизводные смолы, пектиновые и дубильные вещества. В виде отваров и экстрактов используется как слабительное средство при хронических запорах. Кора крушины входит в состав слабительных и желудочных сборов.
Лапчатка прямостоячая (калган) — многолетнее травянистое растение сем. розоцветных; распространено в Европейской части России, на Кавказе, в некоторых районах Западной Сибири, прилегающих к Уралу. Растет по лесным опушкам, полянам и вырубкам. Сырьем служат корневища, содержащие дубильные вещества (до 30%) с преобладанием конденсированных танидов, свободную эллаговую кислоту, флавоноиды, тритерпеновые сапонины, смолистые вещества и крахмал. Отвары корневищ лапчатки используются как вяжущее средство при различных воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и полости рта, а также при ожогах и мокнущих экземах.
Ревень тан гуте кий.
Ромашка аптечная.
Рябина обыкновенная.
Рябина черноплодная.
Сосна обыкновенная.
Сушеница топяная.
Тысячелистник обыкновенный.
Лимонник китайский — деревянистая листопадная лиана сем. Лимонниковых; распространен в Приморском и Хабаровском краях, Амурской и Сахалинской областях, на островах Курильской гряды. Растет в горных кедрово-широколиственных лесах. Плодоносящие растения чаще всего встречаются по берегам рек, а также вдоль лесных дорог. Сырье — зрелые плоды и семена. В плодах обнаруживают пектиновые вещества, органические кислоты и сахара, а в семенах — жирное масло. Настойку из семян и плодов применяют в качестве стимулятора центральной нервной системы при физическом напряжении, умственном и физическом утомлении, повышенной сонливости и т. п.
Липа — распространена в Европейской части России и Западной Сибири. Растет в широколиственных и хвойношироколиственных лесах. Сырьем являются цветки, содержащие эфирное масло, сапонины, полисахариды, флавоноиды, дубильные вещества, каротин и аскорбиновую кислоту. Настой из цветков липы применяется как потогонное средство при простудных заболеваниях и как мягчительное средство для полоскания полости рта.
Малина обыкновенная — ветвистый колючий кустарник сем. розоцветных; растет на вырубках, лесных полянах и опушках, по холмам и оврагам лесной и лесостепной зон Европейской части России, на Кавказе, в горах Средней Азии и в Сибири. Сырьем служат зрелые плоды, которые содержат органические кислоты (лимонную, яблочную, салициловую, винную), сахара, пектиновые и дубильные вещества, антоцианы. В виде настоя применяется как потогонное средство.
Мать-и-мачеха обыкновенная — многолетнее травянистое растение сем. астровых; распространено в лесной, реже степ
ной зонах Европейской части России, в Сибири, на Кавказе и в горах Средней Азии. Растет на береговых обрывах, осыпях, берегах рек и ручьев, в оврагах. Сырьем являются листья, которые содержат полисахариды, флавоноиды, инулин, яблочную и лимонную кислоты. Настой листьев мать-и-мачехи применяется как отхаркивающее средство, листья входят в состав грудных и потогонных чаев.
Можжевельник обыкновенный — вечнозеленый хвойный кустарник сем. кипарисовых. Распространен в лесной и лесостепной зонах Европейской части России, в Западной и Восточной Сибири. Произрастает в подлеске хвойных и смешанных лесов, на вырубках и опушках. Сырьем служат зрелые плоды (шишкоягоды), содержащие эфирное масло, основными компонентами которого являются пинен, камфен, саби-нен, терпениол, борнеол. В плодах обнаруживают также сахара, смолы, жирное масло и красящее вещество юниперин. Настой плодов можжевельника применяют как мочегонное средство. Плоды входят в состав мочегонных сборов.
Мужской папоротник — многолетнее споровое растение сем. многоножковых; распространено в лесной зоне Европейской части России, в горно-лесном поясе Кавказа, в Сибири. Растет преимущественно по оврагам и другим тенистым местам на богатых перегноем почвах. Сырьем являются корневища, которые содержат флороглюциды, жирное масло, дубильные вещества и крахмал. Из корневищ получают густой экстракт, используемый как противоглистное средство.
Мята перечная — культивируемое многолетнее травянистое растение сем. губоцветных. Культивируется на Украине, в Крыму, Молдавии, на Северном Кавказе и в Приморском крае. Сырьем являются листья, содержащие эфирное масло,
Череда трехраздельная.
Черемуха обыкновенная.
Шалфей лекарственный.
Шиповник.
основной составной частью которого служит ментол. Кроме того, в них обнаруживают флавоноиды и тритерпеновые соединения. Из листьев получают эфирное масло, настойку и настой. Эфирное масло входит в состав корвалола, ментол — валидола, меновазина и ряда других комбинйрованных препаратов, используемых в качестве раздражающих и отвлекающих средств. Настой и настойка применяются против тошноты и рвоты, а также как желчегонное средство. Лист мяты перечной входит в состав желудочных и желчегонных сборов.
Ноготки лекарственные (календула лекарственная) — однолетнее травянистое растение сем. астровых. Сырьем являются цветки, которые содержат каротиноиды, эфирное масло, полисахариды и смолистые вещества. Настои и настойки применяются в качестве антисептического средства для полоскания горла при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и ангине, а также местно при ожогах и гнойных ранах. Мазь, содержащую настойку календулы, используют для смазывания ожогов, порезов и т. п. Настой цветков календулы назначают также как желчегонное средство.
Облепиха крушиновидная — колючий кустарник или небольшое деревцо сем. лоховых; растет в горных районах Кавказа, Средней Азии, на Алтае, в Забайкалье по поймам рек и речным долинам. Созданы плантации облепихи в Сибири, на Алтае, в Краснодарском крае. Сырьем являются плоды, в которых обнаруживаются аскорбиновая кислота, каротиноиды, флавоноиды, дубильные вещества, жирное масло, токоферолы и витамин К. Из плодов после отжатия сока получают облепиховое масло, которое обладает стимулирующим действием на заживление ран (ускоряет развитие грану
ляционной ткани, эпителизацию и т. п.) и применяется местно при кольпитах, эндоцервицитах, эрозиях шейки матки, лучевых поражениях кожи и слизистых оболочек, ожогах, отморожениях, экземах, плохо заживающих ранах. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки облепиховое масло назначают внутрь. Масло облепихи входит в состав препарата «Олазоль», используемого как ранозаживляющее средство.
Пастушья сумка обыкновенная — однолетнее травянистое растение сем. капустных; сорняк, встречается почти повсеместно на насыпях, вдоль дорог и канав, обильно растет на залежах, образуя иногда сплошные заросли. Сырьем является трава, которая содержит витамин К, аскорбиновую кислоту, флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, органические кислоты, холин, ацетилхолин и другие вещества. Настой и жидкий экстракт из травы пастушьей сумки используют при атонии матки и маточных кровотечениях.
Пижма обыкновенная — многолетнее травянистое растение сем. астровых; распространено почти по всей Европейской части России. Произрастает обычно близ жилья, по обочинам дорог, железнодорожным насыпям, реже на лугах, лесных опушках, по берегам рек. Сырьем являются цветки, содержащие эфирное масло, флавоноиды, дубильные вещества и др. Настой цветков пижмы применяют в качестве противоглистного средства при аскаридозе и энтеробиозе, а также в качестве желчегонного средства.
Подорожник большой — многолетнее травянистое растение сем. подорожниковых; встречается почти по всей территории России, растет около дорог, на полях, по лесным опушкам. Сырьем являются листья, содержащие полисахариды,
Щавель конский.
Элеутерококк колючий.
гликозид ринантин, каротин, аскорбиновую кислоту, флавоноиды и дубильные вещества. Настой листьев подорожника используют как отхаркивающее средство, листья входят в состав грудных сборов. Из листьев подорожника получают также препарат «Плантаглюцид», который при приеме внутрь оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие. Применяют плантаглюцид при гипацидных гастритах, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с нормальной и пониженной кислотностью. Из свежих листьев получают сок подорожника, который назначают по тем же показаниям, что и плантаглюцид, а также для лечения хронических колитов.
Пустырник сердечный — многолетнее травянистое растение сем. губоцветных; произрастает в Европейской части России и Западной Сибири. Сырьем является трава, которая содержит иридоиды, сапонины, дубильные вещества. Настой и настойка травы пустырника применяются как седативные средства при неврозах, в начальных стадиях гипертонической болезни, при повышенной нервной возбудимости.
Ревень тангутский — многолетнее травянистое растение сем. гречишных. Сырьем являются корни, которые содержат антрагликозиды, дубильные и пектиновые вещества, крахмал. Таблетки из порошка корня ревеня применяют как слабительное средство при хронических запорах.
Ромашка аптечная — однолетнее травянистое растение сем. астровых. Распространено в Европейской части России. Растет на залежах, полях, у дорог и на сорных местах. Сырьем являются цветки, которые содержат эфирное масло, богатое проазуленами, флавоноидами, полисахаридами, кумаринами и каротинами. Настой цветков ромашки применяют внутрь как антисептическое и вяжущее средство при спазмах кишечника, метеоризме, а также как потогонное средство. Кроме того, настой ромашки используют для полоскания полости рта, примочек, ванн, клизм. Цветки входят в состав желудочных и мягчительных сборов. К заготовке разрешены также цветки ромашки безъязычковой.
Рябина обыкновенная — дерево сем. розоцветных; растет в подлеске хвойных и смешанных лесов, по лесным опушкам, встречается в лесной и лесостепной зонах Европейской части России, на Урале и в Сибири. Сырьем являются зрелые плоды, которые содержат каротин, аскорбиновую кислоту, сахара, дубильные вещества, витамины В] и Е, фолиевую кислоту. Отвары плодов рябины назначают как профилактическое и лечебное средство при авитаминозах, а также как мочегонное и кровоостанавливающее средство. Плоды рябины входят в состав витаминных сборов.
Рябина черноплодная — кустарник сем. розоцветных. Родина черноплодной рябины — Северная Америка; культивируется на приусадебных участках. Сырьем являются зрелые плоды, которые содержат флавоноиды, антоцианы, катехины, каротин, сахара, органические кислоты, дубильные вещества и витамины С, Bt и РР. Свежие плоды черноплодной рябины используют при лечении больных, страдающих недостатком в организме витамина Р, а также при гипертонической болезни I и II стадии. Из плодов черноплодной рябины получают сок, жом после отжатия сока применяют для приготовления таблеток. Сок и таблетки назначают как Р-витамин-ные средства.
Сосна обыкновенная — вечнозеленое хвойное дерево сем. сосновых; произрастает по всей лесной зоне территории России. Образует большие массивы на супесях, песчаных и подзолистых почвах. Является одной из основных лесных пород. Сырьем являются укороченные верхушки побегов в начальной стадии их роста, которые обозначают как почки сосны. Сырье содержит эфирное масло, смолистые вещества, аскорбиновую кислоту и дубильные вещества. Отвары почек сосны применяют как диуретическое, отхаркивающее и дезинфицирующее средство. Почки сосны входят в состав мочегонных сборов. Получаемое перегонкой живицы из сосны обыкновенной масло терпентинное очищенное (скипидар очищенный), являющееся эфирным маслом, обладает местным раздражающим и антисептическим действием и используется в составе ряда мазей и линиментов как отвлекающее средство при невралгиях, миозитах и артралгиях, а также как антисептическое средство для ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных путей.
Сушеница топяная — однолетнее травянистое растение сем. астровых; встречается почти по всей Европейской части России, в Сибири, на Дальнем Востоке, в Казахстане. Растет на сырых лугах, во влажных лесах, на пашнях, болотах. Сырьем является трава (цветущие растения с корнем). Трава сушеницы содержит флавоноиды, витамин К, дубильные вещества, эфирное масло и каротин. Настои травы оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действие и применяются в начальных стадиях гипертонической болезни, иногда при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Толокнянка обыкновенная — вечнозеленый стелющийся кустарник сем. вересковых; встречается в лесной зоне Европейской части России, Сибири и Дальнего Востока, на Кавказе и в Карпатах; произрастает в сухих сосновых и лиственных лесах, на гарях и вырубках. Сырьем являются листья и побеги, которые содержат арбутин, метиларбутин, гидрохинон, дубильные вещества и флавоноиды. Отвары из толокнянки используют как мочегонные и антисептические средства при воспалительных заболеваниях мочевых путей. Листья толокнянки входят в состав мочегонных сборов.
Тысячелистник обыкновенный — многолетнее травянистое растение сем. сложноцветных; произрастает в лесной, лесостепной и степной зонах почти по всей территории России. Часто встречается по окраинам полей, у дорог, на залежах. Сырьем являются трава и цветки, содержащие эфирное масло, дубильные вещества, смолы, витамин К. Настои травы и цветков часто вместе с экстрактом из листьев крапивы применяют как кровоостанавливающее средство, в основном при маточных кровотечениях. Трава тысячелистника как горечь входит в состав желудочных и аппетитного чаев.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 1 • * * * * I» «не * л ЯЛ*** * !МЦ^Я1|1МНЯЖМ*и»АИ *А*АУЛУФ PJW! MJLWyJUTOL1! * ^ЛУЛМяЯтаУЛгЛМ
Фиалка трехцветная — одно- или двулетнее травянистое растение сем. фиалковых; распространено по всей Европейской части России и Западной Сибири; встречается как сорняк на пашнях, залежах и огородах. Сырьем является трава, которая содержит флавоноиды, антоциановые гликозиды (виола-нин и пеонидин), каратиноиды, полисахариды и дубильные вещества. Настой травы фиалки применяется как отхаркивающее средство. К заготовке разрешена также трава фиалки полевой.
Хвощ полевой — многолетнее травянистое споровое растение сем. хвощевых; встречается на лугах, песчаных откосах, по берегам рек и на залежах почти по всей территории России. Сырьем является трава, которая содержит флавоноиды, фенол карбоновые кислоты, тритерпеновые сапонины, аскорбиновую кислоту. В траве хвоща обнаруживают до 25% кремниевой кислоты. Отвар травы хвоща используют как мочегонное средство.
Чабрец (тимьян ползучий) — вечнозеленый полукустарник сем. яснотковых; произрастает в Краснодарском и Ставропольском краях, Воронежской и Ростовской областях. Сырьем является трава, содержащая эфирное масло, главными компонентами которого Являются тимол и карвакрол. Кроме того, в траве обнаруживают дубильные вещества, флавоноиды, урсоловую и олеаноловую кислоты. Отвар травы чабреца применяют как отхаркивающее средство. Жидкий экстракт чабреца входит в состав отхаркивающего препарата «Пертус-син».
Череда трехраздельная — однолетнее травянистое растение сем. астровых; встречается почти на всей Европейской части России, в Сибири, на юге Дальнего Востока, в Средней Азии и Закавказье. Растет по берегам рек, озер, на сырых лугах, болотах и как сорняк на огородах. Сырьем является трава (в начале цветения). Содержит каратиноиды, дубильные вещества и эфирное масло. Отвар травы череды применяют для ванн при диатезах у детей. Настой травы череды назначают внутрь как мочегонное и потогонное средство.
Черемуха обыкновенная — кустарник или дерево сем. розоцветных; встречается в лесных, лесостепной и степной зонах Европейской части России, Урала и Западной Сибири. Растет по берегам рек, среди зарослей кустарников, по опушкам. Сырьем являются зрелые плоды, которые содержат дубильные вещества, сахара, яблочную и лимонную кислоты. Настои и отвары плодов черемухи применяют как вяжущие средства.
Черника обыкновенная — ветвистый листопадный кустарник сем. брусничных; распространен в Европейской части России, в Западной Сибири, Забайкалье и субальпийском поясе Кавказа. Образует обширные заросли во влажных хвойных лесах и лесотундре. Сырьем являются зрелые плоды, которые содержат дубильные вещества антоцианы, лимонную и яблочную кислоты, сахара, пектиновые вещества, аскорбиновую кислоту. Отвары из плодов черники используют как вяжущие средства при поносах, особенно у детей. Плоды черники входят в состав вяжущих сборов, лист черники — противодиабетических сборов.
Шалфей лекарственный — полукустарник сем. яснотковых. Сырьем являются листья, которые содержат эфирное масло, дубильные вещества, флавоноиды, урсоловую и оле-ановую кислоты. Отвар из листьев шалфея применяют как вяжущее и противовоспалительное средство для полоскания полости рта и горла.
Шиповник коричный — колючий кустарник сем. розоцветных; распространен в Европейской части России, на Урале и в Сибири. Растет по речным долинам, поймам, в зарослях кустарников, лесах. Сырьем являются зрелые плоды, которые содержат аскорбиновую кислоту, каротиноиды, флавоноиды, жирное масло. Настои плодов шиповника и сироп из плодов применяют как поливитаминное средство при гипо- и авитаминозах. Получаемые из плодов масло шиповника и препарат каротолин используют при лечении трофических язв, экзем, плохо заживающих ран.
Щавель конский — многолетнее травянистое растение сем. гречишных; встречается по всей территории Европейской части России и в Западной Сибири, преимущественно на влажных почвах. Сырьем являются корни, содержащие антрацен-производные (хризовановую кислоту и реум-эмодин), дубильные вещества, флавоноиды и смолы. Отвары корней щавеля конского в малых дозах оказывают вяжущее, а в больших дозах — слабительное действие.
Элеутерококк колючий — кустарник сем. аралиевых; растет только на Дальнем Востоке в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области и на южном Сахалине в кедровошироколиственных и тенистых широколиственных лесах, в долинах и на склонах гор. Сырьем являются корневища и корни, которые содержат лигнановые гликозиды (элеутерозиды А, В, С, D и Е), эфирное масло, пектиновые вещества, смолы и липиды. Жидкий экстракт из корневищ и корней элеутерококка используют как тонизирующее и как адаптогенное средство.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ средства. Современная медицина располагает Л. с., действующими практически на все системы организма человека и влияющими на различные патологические процессы.
Лекарственные вещества вводятся в организм в виде различных форм: твердые (порошки, таблетки, драже), жидкие (капли, микстуры, настои, растворы, настойки), мягкие (мази, свечи, эмульсии). Сила лечебного действия лекарства и скорость его наступления во многом определяется лекарственной формой.
Различают ядовитые (список А), сильнодействующие (список Б) и другие Л. с. Лекарства, относящиеся к спискам А и Б, обязательно должны храниться под замком. Отдельно рекомендуется хранить наружные, внутренние и стерильные вещества. При покупке лекарств необходимо обращать внимание на срок их годности и не хранить дольше, чем следует, т. к. устаревшее лекарственное средство либо не дает должного эффекта, либо может привести к отравлению.
Для того, чтобы лекарство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий, вплоть до отравлений, его следует применять только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема. Иногда имеет значение то, чем запивать то или иное лекарство. Так, чтобы лекарство подействовало как можно быстрее, его нужно принять за 1—2 ч до еды или через 3 ч после нее. Если главное не скорость воздействия, то лекарство следует принять сразу же после еды или во время приема пищи (в этом случае слизистая оболочка желудка защищена пищевой массой и лекарство меньше раздражает желудок). Так, во время еды лучше принимать некоторые противоаллергические препараты и антибиотики.
Как правило, большинство препаратов, таких как барал-гин, амидопирин, анальгин, хорошо употреблять вместе с
‘ЙЛГЙ *и?ЯПЙ!*****IV*!*№ 4 «11Ж Н * U Ж И W И Ж N Ж18 Ж М » №
молоком или киселем. Однако надо знать, что молоко, как и мякотные соки, замедляет действие лекарств. А те лекарства, которые всасываются в желудке, вообще противопоказано запивать молоком. Такие препараты, как сульфаниламиды, имеющие щелочную реакцию, нельзя запивать кислой минеральной водой.
Во время лечения некоторыми препаратами следует учитывать и характер пищевого рациона. Так, если назначен антидепрессант ниаламид (нуредал), не следует употреблять в пищу сыр, сливки и кофе. Во время приема любых лекарств рекомендуется ограничить себя в острых и пряных продуктах.
Действие Л. с. на организм зависит от многих факторов. Большое значение имеет их доза. Для каждого Л. с. имеется определенный диапазон доз, в котором оно проявляет лечебные свойства. Это так называемые средние терапевтические дозы. При необходимости врач может назначить лекарство в так называемых высших терапевтических дозах, которые являются предельно допустимыми. При превышении этих доз Л. с. начинают оказывать токсическое (отравляющее) действие.
Чувствительность организма человека к Л. с. существенно меняется также в зависимости от возраста. Дети более чувствительны к Л. с., чем взрослые. Поэтому установленные для них терапевтические дозы существенно отличаются от доз для взрослых, а некоторые Л. с. вообще запрещено назначать детям раннего возраста (до 2 лет). У людей преклонного возраста (старше 60 лет) превышена чувствительность к определенным группам Л. с. (напр., к средствам, угнетающим центральную нервную систему, мочегонным средствам), в связи с чем препараты этих групп им назначают в несколько меньших дозах, чем людям среднего возраста.
Для каждого Л. с. характерна определенная длительность действия, соответствующая времени циркуляции активной формы лекарственного вещества в организме. Не следует принимать лекарства чаще, чем указано в рецепте, т. к. может развиться токсическое действие препарата вследствие его накопления (кумуляции) в организме. Накопление Л. с. и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарства снижают его эффективность.
Действие Л. с. во многом зависит и от способа их применения. Напр., валидол и нитроглицерин при приступах стенокардии следует класть под язык. При проглатывании этих таблеток их леч. действие практически не проявляется.
Действие ряда Л. с. меняется в зависимости от биологических ритмов организма, от времени приема лекарств в течение суток. Известны случаи значительного повышения эффективности некоторых Л. с. в ранние утренние часы. Эффективность Л. с. может измениться при одновременном приеме двух и более препаратов, т. к. они могут взаимно усилить действие друг друга или, наоборот, ослабить. Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, т. к. они могут оказаться несовместимыми и вызвать нежелательные последствия.
Действие Л. с. зависит и от состояния организма. Так, жаропонижающие средства помогают только при лихорадке, каждое из химиотерапевтических средств эффективно только в отношении определенного, чувствительного к нему вида микробов и назначается при определенных инфекционных болезнях. Особенно очевидна зависимость действия Л. с. от
функционального состояния органов, участвующих в разрушении и выведении Л. с. из организма (печени, почек); при нарушении функций этих органов токсическое действие многих Л. с. усиливается. Токсичность ряда Л. с. возрастает под влиянием алкоголя, и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления).
Особенно осторожно к Л. с. следует относиться беременным женщинам, т. к. есть препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на развитие плода. Ряд Л. с. не рекомендуется принимать кормящим матерям, чтобы не вызвать отравления у ребенка.
Наконец, некоторые Л. с. (в частности, успокаивающие) не следует принимать во время работы людям, профессия которых требует быстрых и точных психических и двигательных реакций (водителям транспорта, работникам диспетчерских служб ит. п.): эти препараты замедляют ответные реакции центральной нервной системы.
Большинство Л. с. выдается из аптек по рецептам. Ряд лекарственных средств отпускается без рецептов. В стационарах, при оказании скорой медицинской помощи на дому Л. с. больные получают бесплатно. Отдельным группам населения, а также больным определенными заболеваниями Л. с. выдаются из аптек бесплатно или продаются со скидкой. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ соединяет плечевую кость и кости предплечья. Л. с. образован тремя суставами: плечелоктевым, в котором происходит сгибание и разгибание предплечья; пле-челучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение лучевой кости; вместе с плечелучевым функционирует лучелоктевой сустав, в котором осуществляется вращение лучевой кости, поворот предплечья кнаружи и кнутри. Все три сустава заключены в одну суставную капсулу. Боковые отделы ее укреплены связками. Кровоснабжается сустав ветвями плечевой артерии.
Рис. 1. Взаимоотношение суставных концов костей, образующих локтевой сустав, в норме (а) и при заднем вывихе (б): а — линии, соединяющие надмыщелки ' юй кости и верхушку локтевого отростка, образуют равнобедренный треугольник; б — конфигурация треугольника, образованного теми же костными ориентирами, при заднем вывихе резко изменена.
Повреждения Л. с. встречаются часто. При ушибах может отмечаться кровоизлияние в мягкие ткани, расположенные около сустава синовиальные сумки, реже в полость сустава (гемартроз). При ударе по задневнутренней поверхности Л. с. может нарушаться функция локтевого нерва — появляются резкие боли, отдающие в IV и V пальцы кисти. При чрезмерном разгибании Л. с. (напр., во время игры в теннис, метания копья, упражнений с гирями) возникают микротравмы, которые могут сопровождаться надрывами капсулы и связок, гемартрозом. Первая помощь при ушибе включает создание условий для покоя сустава (руку укладывают на косынку), в некоторых случаях, если есть подозрение на более тяжелое повреждение, лучше наложить шину и направить пострадавшего в больницу для обследования. При повреждении внутреннего отдела капсулы и боковой связки отмечают припухлость по внутренней стороне сустава, может быть кровоизлияние под кожей, сустав опухает, предплечье отводится кнаружи значительно больше, чем на здоровой стороне. В таких случаях шинирование обязательно. В дальнейшем лечение может быть консервативным, а иногда нужна операция.
Вывихи в локтевом суставе обычно происходят при падении на вытянутую руку. Чаще встречаются задние вывихи (рис. 1). После травмы отмечается деформация области сустава. Предплечье согнуто под тупым углом. Выше локтевого отростка видно западение кожи, движения невозможны. Нередко вывих сопровождается повреждением или сдавлением сосудов и нервов. В этом случае отмечают посинение, отек, онемение в области кисти и предплечья. Первая помощь направлена на обездвижение поврежденной руки в том положении, в котором она находится. Не следует предпринимать попыток «исправить» ее положение или вправить вывих, т. к. это может привести к еще более тяжелой травме сустава. Для предупреждения развития значительного отека тканей желательно придать руке возвышенное положение, приложить пузырь или грелку со льдом.
У детей 3—4 летнего возраста при потягивании за руку может возникнуть подвывих головки лучевой кости, который проявляется внезапной болью в руке, ограничением движений в локтевом суставе. Механизм возникновения подвывиха показан на рис. 2. Первая помощь заключается в укладывании поврежденной руки на косынку, после чего ребенка доставляют в травматологический пункт или в больницу, где будет произведено вправление.
При переломах и переломовывихах в локтевом суставе (рис. 3) пострадавший испытывает сильную боль, сустав быстро увеличивается в объеме, распухает, нарушается его подвижность. Первая помощь заключается в обездвижении с помощью шины, после чего руку укладывают на косынку и направляют пострадавшего в больницу.
При открытых повреждениях области Л. с. на рану накладывают стерильную повязку, а затем проводят шинирование. Если повреждена лишь кожа и других травм нет, то можно ограничиться укладыванием руки на косынку.
Шинирование при повреждениях Л. с. (рис. 4) проводится так же, как при повреждениях плечевой кости (см. Плечо).
Повязки на область Л. с. накладывают косыночные (рис. 5), бинтовые или с использованием трубчатого бинта. Из бинтовых повязок обычно применяют восьмиобразную, начиная бинтование с нижней трети плеча или с верхней трети предплечья. При необходимости хорошо закрыть сустав со
б
Рис. 2. Механизм возникновения подвывиха головки лучевой кости у ребенка: а — на прогулке; б — при одевании.
Рис. 3. Переломы локтевого отростка: а — без смещения отломков;
б — со смещением отломков.
ЗшмШтшмммавКммжнлМ&МЯНННИИНииННкМЯкИкМКН Л И И М W И М N Л И * И Ш В * N W И it • W И • И МЙК М W К К М И И * <1 # и W И НМ WV 0 0 Ж И MMWИМ* Ж и • О *• ЖИМ«й лучезапястный сустав 1^тМ2Д1ХШМ УГ 1Г—м^лГмД^и ы а. мь»1и«ьд^м^м^мйЛа A
всех сторон накладывают черепашью повязку. Она может быть как продолжением спиральной повязки на локоть, так и самостоятельной повязкой на локтевой сустав. Чаще используют расходящуюся черепашью повязку, когда бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в области середины Л. с., откуда туры бинта расходятся к периферии, ложась то выше, то ниже сустава и прикрывая на 2/3 каждый предыдущий тур. При наложении сходящейся черепашьей повязки закрепляющие круговые туры делают ниже сустава, затем ведут бинт косо через локтевой сгиб на заднюю поверхность плеча, выше локтевого сустава, огибая его и вновь возвращаясь через локтевой сгиб к первому круговому туру бинта. Дальнейшие туры идут также постепенно сближаясь к центру и перекрещиваясь на сгибательной поверхности сустава. Повязку обычно накладывают в положении, когда рука согнута в локтевом суставе под углом 90°.
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ образован лучевой костью, хрящевым суставным диском и костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). В нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения кисти. Сустав заключен в суставную сумку. На ладонной поверхности Л. с. проходят сухожилия мышц-сгибателей, а на тыльной — разгибателей. Кровоснабжается лучевой и локтевой артериями.
Ушибы Л. с. очень болезненны, т. к. он окружен лишь сухожилиями. Растяжения связок и капсулы Л. с. происходят при чрезмерном сгибании, разгибании, отведении или приведении кисти. Проявляются эти повреждения припухлостью на ограниченном участке, болезненностью при движениях. Вывихи в Л. с. — см. Кисть. Для того чтобы исключить внутрисуставной перелом, необходима рентгенография сустава. Первая помощь направлена на создание условий покоя, местно прикладывают холод. При подозрении на перелом производят шинирование так же, как и при повреждениях кисти и предплечья.
ЛЮМБАГО (прострел) — острая боль в поясничной области, возникающая главным образом после перегрузки при подъеме тяжестей, неловком движении туловища. Предрасполагающим моментом является общее переохлаждение организма или местное охлаждение поясничной области. Л. нередко может быть одним из проявлений остеохондроза позвоночника.
Боль при Л. возникает внезапно, чаще бывает односторонней, резко усиливающейся при малейшем физическом напряжении, движении, кашле, чиханье и т. п. Надавливание на поясницу крайне болезненно, мышцы спины на стороне боли напряжены. Больной не может разогнуться, принимает вынужденное (полусогнутое) положение. Сразу после «прострела» рекомендуется лечь на спину (на пол, на жесткую скамью), согнуть ноги в коленях и постараться, расслабив мышцы поясницы, прижать поясничный отдел позвоночника к жесткой поверхности. Часто этот прием предупреждает развитие болевого приступа, уменьшает напряжение мышц поясничной области.
Дальнейшее лечение проводит врач. При Л. предписывают постельный режим. Постель должна быть ровная и жесткая (на сетку кровати под тонкий матрац подкладывают лист толстой фанеры или дощатый щит).
Рис. 4. Иммобилизация при повреждениях плеча и локтевого сустава: а — подготовка лестничной шины; б — наложение шины; в — фиксация шины бинтом; г — подвешивание верхней конечности на косынке.
Рис. 5. Наложение косыночной повязки на локтевой сустав: а, б, в, г этапы наложения повязки.
МАССАЖ СЕРДЦА
МАССАЖ СЕРДЦА — механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к М. с. являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т. д. Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой М. с. основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым М. с. должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен М. с., начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность — землю, пол, доску
(на мягкой поверхности, напр. постели, М. с. проводить нельзя). Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. 3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке — на 5—6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1—1V2 см у новорожденных, на 2—21 /2 см у детей 1—12 мес., на 3—4 см у детей старше 1 года.
Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца.
Рис. 2. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.
Рис. 3. Схема непрямого массажа сердца: а — наложение рук на грудину; б — нажатие на грудину.
Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет у новорожденных 140, у детей 6 мес. — 130—135, 1 года —120—125, 2 лет — ПО—115, 3 лет —105—110, 4 лет — 100—105, 5 лет — 100, 6 лет — 90—95, 7 лет — 85—90, 8— 9 лет — 80—85,10—12 лет — 80,13—15 лет — 75 ударов в 1 мин.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Непрямой М. с. — простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой помощи. Успех наружного М. с. определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.
Прямой М. с. заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид М. с. применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.
МАСТИТ — острое воспаление молочной железы. Наиболее часто возникает в послеродовом периоде. Микроорганизмы проникают в ткань молочной железы через расширенные молочные ходы или через трещины соска. На фоне застоя молока инфекция развивается особенно бурно. Образуются абсцессы (гнойники) молочной железы.
В начале заболевания повышается температура тела (до 39—40°), отмечаются озноб, слабость, головная боль, чувство жара, проливные поты. При осмотре молочной железы выявляются чрезвычайно болезненные трещины соска, резкий отек, покраснение кожи, «нагрубание» молочной железы. В запущенных случаях или при неправильном лечении возможно самопроизвольное вскрытие поверхностных гнойников, после чего образуются длительно незаживающие гнойные и молочные свищи. В более тяжелых случаях не исключено поражение всей молочной железы с развитием сепсиса.
Энергичное лечение должно быть предпринято при появлении самых первых признаков заболевания. Назначенное врачом адекватное лечение, начатое в первые 1—2 дня, приводит к выздоровлению. После каждого кормления необходимо тщательное сцеживание молока руками или с помощью молокоотсоса. Ребенка можно кормить из пораженной железы сцеженным молоком после его пастеризации (дово
дить до кипения). Из здоровой молочной железы следует продолжать обычное кормление. Для облегчения сцеживания за 30—40 мин до кормления принимают таблетку но-шпы. Железе придают возвышенное положение, не сдавливая ее бюстгалтером. На область инфильтрата можно положить компресс без вощаной бумаги, пропитав марлевую салфетку водкой или 40—60% этиловым спиртом. Трещины соска обрабатывают 1% раствором метиленового синего и накладывают метилурациловую мазь. При сильных болях на сосок наносят мазь с анестезином. При отсутствии улучшения (нормализации температуры тела, исчезновения болей и уплотнения молочной железы) вероятнее всего наступило нагноение и показано оперативное лечение.
Профилактика послеродового М. заключается в предупреждении трещин сосков и застоя молока. С этой целью уже в течение всей беременности следует проводить «закаливание» и подготовку сосков: ежедневное обмывание их теплой водой с мылом, воздушные ванны в течение 15—20 мин, орошение раствором грамицидина, общее ультрафиолетовое облучение, обще гигиенические мероприятия, частая смена белья. МАТОЧНОЕ кровотечение может возникать в любом возрасте. Частыми причинами являются заболевания матки (опухоли, воспаление, эндометриоз), опухоли и нарушение гормональной функции яичников. М. к. может быть проявлением заболеваний крови с нарушением ее свертывающей системы. Нередко М. к. осложняет течение беременности, родов и послеродового периода.
Маточные кровотечения у детей до 12-летнего возраста (до начала периода полового созревания). У новорожденных девочек на первой неделе (обычно на 5—6-й день) жизни могут появляться кровянистые выделения из половых путей. Это связано со слущиванием поверхностного слоя слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия материнских половых гормонов, циркулирующих в организме плода до рождения. Кровянистые выделения из половых путей прекращаются самостоятельно через 24—48 ч.
В последующие годы вплоть до наступления периода полового созревания М. к. встречаются крайне редко и являются симптомом особого вида опухолей яичников, продуцирующих женские половые гормоны. В большинстве случаев эти опухоли доброкачественные. Под влиянием женских половых гормонов, вырабатываемых опухолью яичника, периодически происходит утолщение слизистой оболочки матки с последующим ее отторжением, что проявляется ациклическими необильными менструальноподобными выделениями из половых путей. Наряду с этим наблюдаются такие не свойственные возрасту девочки признаки полового созревания, как увеличение молочных желез, оволосение наружных половых органов.
При появлении кровянистых выделений из половых путей у девочки до 12 лет необходимо немедленно обратиться к детскому гинекологу. Если при обследовании подтверждается диагноз опухоли яичника, операцию (удаление яичника) проводят безотлагательно, так как опухоль может быть злокачественной. Обследование позволяет выявить и другие причины кровянистых выделений из половых путей у детей: инородные тела и злокачественные опухоли влагалища.
Маточные кровотечения в периодах полового созревания, детородном и предшествующем прекращению менструаций.
Маточные кровотечения, не связанные с беременностью и родами. В период
МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
полового созревания (12—18 лет) М. к. являются обычно следствием нарушения гормональной функции яичников. Редкими причинами М. к. служат заболевания крови с повышенной кровоточивостью, гормонопродуцирующие опухоли яичников, опухоли матки (миома — доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной оболочки матки; рак). В детородном периоде (18—45 лет) и, особенно, в периоде, предшествующем прекращению менструаций (с 45 до 50—55 лет), часто встречаются М. к., связанные с нарушением гормональной функции яичников; доброкачественными и злокачественными опухолями матки; хроническим эндомиометритом (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки); эндометриозом тела матки (разрастанием в мышечной оболочке матки ткани, сходной с эндометрием — слизистой оболочкой матки). Могут наблюдаться также М. к., обусловленные гормонопродуцирующими опухолями яичников, заболеваниями крови, нарушением правил приема гормональных противозачаточных средств, повреждением стенки матки внутриматочным контрацептивом.
Возникающие вследствие нарушения гормональной функции яичников М. к. называют дисфункциональными. В большинстве случаев они ациклические — наступают после задержки менструации на Р/2—6 мес. Нередко эти кровотечения бывают обильными со сгустками, продолжаются длительно (7—10 дней и более), то усиливаясь, то затихая. Часто при этом развивается малокровие (анемия), что особенно неблагоприятно в периоде полового созревания.
Маточные кровотечения являются основным и часто первым симптомом опухолей матки. При миоме матки они обычно связаны с менструациями: менструация начинается в срок и переходит в кровотечение (часто обильное, со сгустками), которое может продолжаться, временами ослабевая, вплоть до начала следующей менструации. Нередко кровотечение сопровождается схваткообразными болями в низу живота. У многих больных наблюдается малокровие.
При раке тела матки М. к. может возникать циклически (во время менструации) или в межменструальном периоде. Возможны схваткообразные боли в низу живота, обильные водянистые бели. Рак шейки матки проявляется сукровичными белями в межменструальном периоде, а также выделением небольшого количества крови из половых путей при половом сношении, поднятии тяжести, натуживании во время дефекации.
При хроническом эндомиометрите, эндометриозе тела матки М. к. совпадают с менструациями. Для эндометриоза тела матки характерны боли в низу живота во время менструации, небольшие кровянистые выделения из половых путей («мазня») за 1—2 дня до ее начала. При опухолях яичника, продуцирующих женские половые гормоны, М. к. возникают ациклически, сходны с дисфункциональными. При нарушении свертывающей системы крови менструация переходит в маточное кровотечение; наблюдаются также носовые кровотечения, кровоточивость десен, быстрое возникновение синяков при небольших ушибах, длительные кровотечения при порезах кожи.
В связи с тем, что причина М. к. может быть установлена только в условиях стационара, а также учитывая возможность развития опасного для жизни состояния вследствие обильной кровопотери и необходимость проведения экстренных мероприятий (оперативные вмешательства, лекарственная терапия) для остановки М. к., необходимы вызов скорой помощи
и срочная госпитализация больной. Большой вред могут принести попытки остановить М. к. в домашних условиях, пользуясь советами некомпетентных лиц. Если нет возможности быстро получить медицинскую помощь (напр., в дороге) и причиной маточного кровотечения являются установленные ранее нарушение функции яичников или миома матки, в качестве временных мероприятий могут быть рекомендованы обильное питье (сладкий чай, морсы, соки и др.), глюконат кальция по 1 таблетке (0,5 г) 3—4 раза в день, аскорбиновая кислота по 1 таблетке (0,1 г) 2—3 раза в день, экстракт водяного перца (по 30—40 капель 3—4 раза в день) или настой крапивы (по 1 стол. л. 3 раза в день).
При необильных кровянистых выделениях из половых путей, даже если они самостоятельно прекратились, следует, не откладывая, обратиться к гинекологу. Это позволит своевременно установить их причину и провести необходимое лечение. Особенно важно раннее выявление злокачественных опухолей тела и шейки матки, так как начальные стадии их излечимы.
Маточные кровотечения, связанные с беременностью и родами. Частыми причинами М. к. в детородном возрасте являются выкидыш, и прерывание внематочной беременности. В этих случаях кровянистые выделения из половых путей возникают на фоне болей в низу живота, характерны задержка менструации (при внематочной беременности она может быть небольшой —10—12 дней, иногда меньше) и субъективные признаки беременности. М. к. могут быть также проявлением таких осложнений беременности, как предлежание плаценты, пузырный занос и др. (см. Беременность}. Кровотечения, связанные с беременностью, возможны в периоде полового созревания и периоде, предшествующем прекращению менструаций.
Маточные кровотечения во время родов чаще всего связаны с преждевременной отслойкой нормально расположенной (в области дна или боковых стенок матки) или предлежащей (частично или полностью перекрывающей внутренний маточный зев) плаценты. Эти кровотечения возникают с началом родовой деятельности (в периоде раскрытия шейки матки), нередко, особенно при предлежании плаценты, бывают массивными и представляют смертельную опасность для женщины и плода. При значительном кровотечении спасти их жизнь может только экстренное окончание родов путем кесарева сечения. Если кровотечение начинается у роженицы вне стен лечебного учреждения, необходимо срочно доставить ее в родильный дом. Предлежание плаценты можно выявить в конце беременности в женской консультации с помощью ультразвукового исследования. При предлежании плаценты или низком ее положении женщина заблаговременно до родов обязательно должна быть госпитализирована в родильный дом.
В послеродовом периоде М. к. могут быть обусловлены задержкой в матке частей последа, сниженным тонусом матки, нарушением свертывающей системы крови. Если М. к. возникает после выписки из родильного дома или в первые часы после родов, произошедших вне стационара, необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину.
Маточные кровотечения после прекращения менструаций (у женщин старше 50—55 лет) более чем в половине случаев связаны с раком шейки и тела матки. Причинами М. к. в этом возрасте могут быть также полипы и воспалительные заболе-
МЕТЕОРИЗМ
ва я* ад л № мIM » ад « » ta и « и л ад а « лад ли « ад ли « илил ад «я лад л ад *«*«*«* В С;«!Й У? » fl М Я! I» В « « ® ? « Ж $ » W « К» W « ?’. кI В «««life Ь 9 » Я С W « В Й Н К 9 Ж «•« V Я 1жиадйжи*1>*я*и*Й1»*1**1»н***йй11жи1»вад,и««ж»1<11жи»1»жи»»« и.« м»<»1аы<м<и*«*м**4ьы*«1.1и^*i«i.u4r «Mt******«*/. *<'*»л ы**<.*»«**>**»***..**
вания атрофически измененной слизистой оболочки матки, гормонопродуцирующие опухоли яичников.
При обнаружении после прекращения менструаций кровянистых выделений из половых путей (даже незначительных, возникающих только при половом сношении, физическом напряжении) следует немедленно обратиться к гинекологу. Это позволяет выявить начальные стадии рака матки, которые могут быть излечены. Применение кровоостанавливающих средств, влагалищных спринцеваний и других методов самолечения является непростительной ошибкой.
МЕТЕОРИЗМ — вздутие живота вследствие избыточного скопления газов в кишечнике. В желудке и кишечнике здорового человека всегда содержится небольшое количество газов, необходимых для поддержания нормального тонуса этих органов. Количество газов зависит от характера пищи, времени суток, физической нагрузки и других факторов. Газы попадают в пищеварительный тракт при заглатывании воздуха и образуются в кишечнике в результате химических реакций и ферментативных процессов.
Метеоризм может возникнуть у вполне здорового человека после чрезмерного употребления некоторых продуктов. Однако М. может быть и симптомом различных патологических состояний. Затруднение отхождения газов возникает при сдавлении или спазмах кишечника, его атонии, спайках брюшины. М. появляется при хроническом гастрите, панкреатите, холецистите, энтерите. Обильное газообразование происходит при развитии гнилостных или бродильных процессов в кишечнике вследствие изменения нормальной микробной флоры.
Метеоризм проявляется чувством распирания и тяжести, урчанием, схваткообразными болями в животе, проходящими после отхождения газов. Иногда боли настолько сильны, что сопровождаются холодным потом, болями в сердце и даже обмороками. Возможны икота, отрыжка, головные боли.
У практически здорового человека М. специального лечения не требует. Обычно рекомендуется меньше есть свежего хлеба, сладостей, гороха, фасоли, капусты, картофеля, ограничить потребление кислых и газированных напитков, включать в рацион продукты, содержащие белки, — мясо, рыбу, творог, простоквашу, яйца и др. Если преобладают гнилостные процессы (газы с гнилостным запахом), количество белка в рационе, наоборот, сокращают.
По рекомендации врача принимают средства, облегчающие отхождение газов. Предупреждению М. способствуют правильный режим питания, занятия физкультурой и спортом.
Особое внимание на М. следует обращать людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией, т. к. чрезмерное растяжение кишечника газами может провоцировать спазм венечных сосудов, сердца. Для выведения скопившихся в кишечнике газов применяется газоотводная трубка (чаще у детей). Прежде чем в первый раз ее использовать, надо посоветоваться с врачом. До манипуляции проверяют проходимость трубки, промывая ее водой, затем кипятят. Ребенка или взрослого укладывают на бок, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное отверстие, медленно и осторожно продвигая ее вглубь на 10 см у детей, на 20—30 см у взрослых. Для улучшения отхождения газов можно бережно массировать живот круговыми движениями по часовой стрел
ке. Во избежание осложнений газоотводную трубку держат не более 15—20 мин.
МИГРЁНЬ (гемикрания) — заболевание, характеризующееся приступами боли в правой или левой половине головы. Чаще наблюдается у женщин. Как правило, в основе М. лежит нарушение нервной регуляции тонуса сосудов оболочек головного мозга, нередко в сочетании с семейной и наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям. Болезнь чаще начинается в период полового созревания. Приступы М. возникают обычно после волнения или переутомления. Их частота и интенсивность меняются с возрастом и зависят от образа жизни, режима труда, отдыха и питания. Развитие приступа бывает связано с употреблением некоторых пищевых продуктов (сыра, копченостей, шоколадных изделий), курением, сильным шумом, ярким светом, пребыванием в душном помещении, большими перерывами между приемами пищи, а у женщин — с определенной фазой менструального цикла. Перед приступом больные часто отмечают жажду, слабость, перемену настроения, сонливость. Приступу могут предшествовать своеобразные зрительные ощущения (мелькание светящихся точек, зигзагов и пр.). Боль при М. локализуется в одной половине головы (чаще в височной области), носит пульсирующий характер, нередко сочетается с тошнотой, рвотой, после которой несколько уменьшается. Продолжительность приступа колеблется от 2—3 ч до нескольких суток. В периоды между приступами болезни люди, страдающие М., практически здоровы. В период менопаузы, в постклимактерическом периоде приступы М. нередко прекращаются.
Для того чтобы ослабить или прервать приступ, при появлении предвещающих его признаков следует выпить чашку кофе с сахаром или стакан крепкого чая, при возможности лечь, тепло укрыться, уменьшить яркость освещения в помещении, можно принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или анальгин; необходимо избегать резких раздражителей (громких звуков и др.). Благоприятно влияют правильный режим дня, регулярное питание, закаливание организма, водные процедуры.
См. также Головная боль.
МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ — см. Укачивание.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ — произвольный, периодически наступающий рефлекторный акт опорожнения мочевого пузыря. У здорового человека ощущение позыва на М. возникает при скоплении в мочевом пузыре более 150 мл мочи; резкую степень это ощущение приобретает при скоплении 350—400 мл мочи, хотя имеются некоторые индивидуальные колебания. Здоровый человек в состоянии подавить ощущение позыва и задержать мочеиспускание.
Болезненное, затрудненное и учащенное М. может наблюдаться при остром цистите (воспалении мочевого пузыря), мочекаменной болезни, остром простатите (воспалении предстательной железы), аденоме предстательной железы и др. Для острого цистита характерно остро возникшее, одинаково учащенное в разное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так называемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при которых больной не в состоянии подавить позывы и удержать мочу.
При ряде заболеваний становится затрудненным или невозможным самостоятельное полное опорожнение мочевого пузыря. У мужчин пожилого возраста чаще это связано с аденомой предстательной железы, а нарушение М. обычно наиболее выражено ночью и в покое (днем при активном
К* • Гс i® «5 w Hi Ж W vf *1 W I * Ч w If <Д .
м WW * и й « * идояAftMJUtftftAM* ИAJ* ftЛ ftMftftftftЙА * ЧАЙ *р* ”* м ял w ft ft ilftftftllftJl ft.« ял » МЫШИЫ
образе жизни уменьшается). Камни мочевого пузыря, напротив, беспокоят больных при физической нагрузке, ходьбе, езде по плохой дороге, в покое же нарушения М. уменьшаются. При камнях мочевого пузыря характерно прерывание струи мочи, исчезающее при перемене положения туловища.
Задержка мочи вызывает растяжение стенок мочевого пузыря, что сопровождается сильными болями в животе, это, в свою очередь, рефлекторно может нарушить функции других органов (кишечника, сердца, легких и др.). В качестве первой помощи надо проделать несколько процедур, они иногда способствуют снятию спазма и тем самым делают возможным самостоятельное мочеиспускание. Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи воды, ставят небольшую очистительную клизму, дают свечи с экстрактом красавки. Если все эти меры не помогли, больного необходимо срочно доставить в больницу, где мочу спустят катетером (специальной резиновой или металлической трубкой, которую через мочеиспускательный канал проводят в мочевой пузырь).
В случаях, когда причина нарушения М. неизвестна, необходимо воздержаться от тепловых процедур. Тепло также противопоказано при сочетании нарушения М. с наличием крови в моче, т. к. оно может способствовать усилению кровотечения.
МЫШЦЫ являются важнейшим элементом двигательной системы человеческого организма, состоящей из пассивной части (кости, связки, суставы и фасции) и активной — мышц, образованных преимущественно мышечной тканью. Обе эти части тесно связаны между собой как по развитию, так и функционально.
Различают гладкую и поперечнополосатую мышечную ткань. Из гладких мышц образуются мышечные оболочки стенок внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также мышцы кожи. Сокращение гладких мышц происходит непроизвольно. Поперечнополосатая мышечная ткань образует М., которые в основном прикрепляются к различным частям скелета, в связи с чем их еще называют скелетными (рис.). Сокращения этих М. подчинены воле, т. е. произвольны. Утолщенная средняя часть мышцы называется брюшком, которое переходит с обоих концов в сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям скелета. М. могут иметь различную форму: двуглавые (имеющие два брюшка), трехглавые (состоящие из трех частей), четырехглавые, квадратные, треугольные, круглые и др. По направлению волокон различают прямые, косые и круговые мышцы. В зависимости от функции, которую они выполняют, М. делят на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, напрягающие, мимические, жевательные, дыхательные и др.
Поперечнополосатые М. имеют вспомогательный аппарат: фасции, фиброзно-костные каналы, синовиальные влагалища и сумки. М. хорошо кровоснабжаются, имеют обширную лимфатическую сеть сосудов. К каждой из них подходят двигательный и чувствительный нервы, через которые осуществляется связь с центральной нервной системой.
Поперечнополосатые мышцы подразделяют на М. туловища, головы, шеи, верхних и нижних конечностей.
Мышцы туловища представлены М. спины, груди и живота. М. спины разделяют на поверхностные и глубокие.
М. спины поднимают, приближают и приводят лопатку, разгибают шею, тянут плечо и руку назад и внутрь, участвуют в акте дыхания. Глубокие М. спины вращают и выпрямляют позвоночник.
Мышцы груди разделяют на наружные и внутренние межреберные и М., связанные с плечевым поясом и верхней конечностью, — большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая. Наружные межреберные М. поднимают, а внутренние опускают ребра при вдохе и выдохе. Остальные мышцы груди поднимают, приводят руку и вращают внутрь, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут ключицу вниз.
Мышцы живота представлены наружными и внутренними косыми, поперечными и прямыми М. живота, а также квадратными мышцами поясницы. Прямые мышцы живота участвуют в сгибании туловища вперед, косые обеспечивают наклон в сторону. Эти М. образуют брюшной пресс, основной функцией которого является удержание органов живота в функционально выгодном положении.
Мышцы лица и головы делят на мимические и жевательные. Мимические М. располагаются группами вокруг глаз, носа, рта. Они представляют собой тонкие мышечные пучки, которые при сокращении соответствующим образом изменяют выражение лица. Жевательные М. осуществляют акт жевания и обеспечивают движения нижней челюсти.
Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и верхней конечности. М. плечевого пояса (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная) окружают плечевой сустав, обеспечивая различные движения в нем. М. руки разделяют на М. плеча (двуглавая, клювовидно-плечевая, плечевая и трехглавая), М. предплечья, расположенные на передней и задней поверхности, и М. кисти, лежащие преимущественно на ладонной поверхности. Благодаря этим М. возможны движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти и пальцев.
Мышцы ноги разделяют на М. тазобедренной области и М. нижней конечности. Движения в тазобедренном суставе производит ряд М., среди них различают внутренние (подвздошно-поясничная, близнецовые, грушевидная, внутренняя запирательная) и наружные (большая, средняя и малая ягодичные, наружная запирательная, квадратная и напрягающая широкую фасцию бедра). К мышцам нижней конечности относятся М. бедра, голени и стопы. М. ноги обеспечивают движения в коленном, голеностопном суставах и суставах стопы и пальцев.
Мышцы, выполняющие одно и то же движение, называют синергистами, а противоположное — антагонистами. Обычно действие мышцы сопряжено с одновременным расслаблением соответствующего антагониста, такая согласованность мышечной деятельности называется координацией. Это имеет большое значение для таких сложнокоординированных движений, как ходьба, бег, спортивные и профессиональные действия, в которых участвуют многие мышцы.
В большинстве случаев функция каждой мышцы многообразна, напр., прямая мышца бедра (часть четырехглавой) разгибает голень и одновременно сгибает бедро. При нарушении функции отдельной мышцы ее подчас берет на себя синергист, напр., при разрыве ахиллова сухожилия (относится к трехглавой мышце голени) функцию сгибания стопы выполняют расположенные рядом сгибатели пальцев и другие мышцы.
и ее н ж $ жиж Лии
' к st ж » ж we ж» !т» н « «« »» «с ’;
Рис. Мышечная и костная система человека:
а — мышцы лица и жевательные мышцы: 1 — сухожильный шлем и надчерепные мышцы; 2 — височные мышцы; 3 — круговая мышца глаза; 4 — мышца, поджимающая угол рта; 5 — щечная мышца; 6 — мышца, опускающая нижнюю губу; 7 — подкожная мышца
шеи; 8 — подбородочная мышца; 9 — мышца, опускающая угол рта; 10 — круговая мышца рта; 11 — жевательная мышца; 12 — большая скуловая мышца; 13 — носовая мышца; 14 — мышца ушной раковины, б — кости скелета и скелетные мышцы (вид спереди): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапе-
Основным свойством всех видов М. является их способность к сокращению, что сопровождается выполнением определенной работы. Уменьшение их длины связано с изменением эластичности под влиянием нервных импульсов. На это тратится энергия, доставка которой обеспечивается поступающими к мышце с током крови веществами. Сила М. зависит от количества миофибрилл в мышечных волокнах: в хорошо развитых М. их больше, в слабо развитых меньше. Систематическая тренировка сопровождается увеличением мышечной массы, нарастанием миофибрилл в мышечных волокнах, что ведет к возрастанию мышечной силы.
Сокращение гладких М. стенок внутренних органов происходит медленно и волнообразно (так называемая перистальтическая волна), благодаря чему перемещается их содержимое, в частности желудка, кишечника. Сокращение таких М. — рефлекторное, но на него оказывает регулирующее воздействие и центральная нервная система.
В отличие от поперечнополосатой и гладкой мышечной ткани, сердечная мышца обладает свойством, у них отсутствующим, — автоматизмом сокращений, которые имеют определенный ритм и силу.
Патология М. многообразна, но поводом для оказания первой помощи, как правило, бывают воспалительные процессы в мышцах (миозит), синовиальных влагалищах сухожилий (тендовагиниты), воспаление окружающей их жировой клетчатки ( паратенонит), воспаления в месте прикрепления сухо
жилий к надкостнице (инсерциит), острое и хроническое перенапряжение мышц, а также частичные и полные разрывы мышц и сухожилий.
Воспаление скелетных М. — миозит, может возникать как осложнение различных заболеваний, напр. гриппа. Частой его причиной является травма или перенапряжение мышц вследствие непривычной физической нагрузки. Так, миозит может спровоцировать занятие сельскохозяйственными раос тами непривычного к ним городского жителя, большая ручная стирка, занятия спортом без предварительной тренировки или после продолжительного перерыва, особенно в холодное время года и с плохо подобранным инвентарем. Появляются ноющие боли в мышцах рук или ног, туловища, которые усиливаются при движениях. Ощупывание мышц резко болезненно, в них определяются плотные узелки и тяжи. Активные движения, в которых принимают участие перегруженные М., усиливают боль. При пассивном их растягивании (движение в направлении, обратном тому, что производит мышца активно) также нарастает болезненность, особенно если это делается слишком быстро. Нередко жалобы после нагрузки появляются не сразу, а через некоторое время, напр. на следующий день. Для того чтобы расслабить и уменьшить болезненность мышц, рекомендуется принять теплый душ, избегать повторных перегрузок, теплее одеться. При ограниченном миозите такого типа, напр. в мышцах предплечья, можно сделать теплую ванночку (температура воды до 37—39° или
циевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — большая грудная мышца; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — плечевая мышца; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель кисти; 12 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 13 — разгибатель пальцев кисти; 14 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 15 — связка, удерживающая сухожилия разгибателей пальцев кисти; 16 — паховая связка; 17 — семенной канатик, выходящий через наружное отверстие пахового канала; 18 — портняжная мышца; 19 — мышца, приводящая бедро; 20 — четырехглавая мышца бедра; 21 — икроножная мышца; 22 — камбаловидная мышца; 23 — длинный разгибатель пальцев стопы; 24 — длинный сгибатель пальцев стопы; 25 — передняя большеберцовая мышца; 26 — верхняя и нижняя связки, удерживающие сухожилия разбигателей пальцев стопы; 27 — сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы; 28 — трехглавая мышца голени; 29 — внутренняя лодыжка; 30 — кости предплюсны; 31 — плюсневые кости; 32 — фаланги пальцев стопы; 33 — голеностопный сустав; 34 — наружная лодыжка; 35 — малоберцовая кость; 36 — большеберцовая кость; 37 — надколенник; 38 — бедренная кость; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости; 41 — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — лобковая кость; 45 — крестец; 46 — подвздошная кость; 47 — крестцово-подвздошное сочленение; 48 — локтевая кость; 49 — лучевая кость; 50 — локтевой сустав; 51 — поясничные позвонки; 52 — грудные позвонки; 53 — плече-fl 1я кость; 54 — ребра; 55 — грудина; 56 — плечевой сустав; 57 — плечевой отросток лопатки; 58 — ключица; 59 — 1 ребро; 60 — шейные позвонки; 61 — нижняя челюсть; 62 — скуловая кость; 63 — височная кость; 64 — затылочная кость; 65 — теменная кость; 66 — лобная кость; 67 — глазница; 68 — носовая кость; 69 — грушевидное отверстие (вход в носовую полость); 70 — верхняя челюсть.
в — кости скелета и скелетные мышцы (вид с । а д и): 1 — сухожильный шлем и затылочное брюшко черепной мышцы; 2 — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — плечевая мышца; 10 — двуглавая мышца плеча; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — пле
челучевая мышца; 14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — длинная ладонная мышца; 16 — локтевой сгибатель запястья; 17 — поверхностный сгибатель пальцев кисти; 18 — удерживатель сгибателей пальцев кисти; 19 — мышцы возвышения мизинца; 20 — мышцы возвышения большого пальца кисти; 21 — ладонный апоневроз; 22 — утолщенная часть широкой фасции бедра; 23 — тонкая мышца; 24 — пол у перепончатая мышца; 25 — полусухожильная мышца; 26 — двуглавая мышца бедра; 27 — икроножная мышца; 28 — камбаловидная мышца; 29 — короткая и длинная малоберцовые мышцы; 30 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 31 — пяточная кость; 32 — таранная кость; 33 — голеностопный сустав; 34 — малоберцовая кость; 35 — большеберцовая кость; 36 — коленный сустав; 37 — бедренная кость; 38 — копчик; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости; 41 — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — тазобедренный сустав; 45 — подвздошная кость; 46 — лучевая кость; 47 — локтевая кость; 48 — локтевой сустав; 49 — ребра; 50 — плечевая кость; 51 — лопатка; 52 — плечевой сустав; 53 — ключица; 54 — шейные позвонки; 55 — нижняя челюсть; 56 — верхняя челюсть; 57 — скуловая кость; 58 — височная кость; 59 — лобная кость; 60 — теменная кость; 61 — затылочная кость.
г — мышцы и сухожилия тыльной поверхности кисти: 1 — сухожилия разгибателей пальцев; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — сухожилие короткого лучевого разгибателя большого пальца; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 6 — первая тыльная межкостная мышца; 7 — межсухожильные соединения; 8 — тыльные межкостные мышцы; 9 — сухожилие разгибателя мизинца; 10 — удерживатель разгибателей пальцев.
д — мышцы и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 — верхний удерживатель сухожилий разгибателей пальцев; 2 — медиальная лодыжка; 3 — латеральная лодыжка; 4 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 5 — нижний удерживатель сухожилий разгибателей пальцев; 6 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 — сухожилие короткого разгибателя пальцев; 8 — короткий разгибатель пальцев стопы; 9 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 10 — короткий разгибатель пальцев стопы.
криомассаж с помощью кусочка льда. Для этого из холодильника берут небольшой кусочек льда (напр., кубик со стороной около 2 см) оборачивают его вокруг тканью или тонкой кожей (чтобы лед не слишком быстро таял в руках), оставляя одну из граней кубика свободной. Затем прикладывают лед к наиболее болезненному месту и некоторое время держат до появления небольшого онемения или ломоты, после чего начинают плавно перемещать его на соседние участки, в которых ощущается боль. Постепенно легкое онемение, ломота и покраснение кожи должны распространяться на весь болезненный участок. Процедура занимает 10—15 мин, при необходимости (по мере таяния) лед можно заменить. После окончания процедуры болезненную мышцу нужно аккуратно растянуть, выполняя пассивное движение в направлении, обратном тому, которое производит мышца активно. Делать это следует очень медленно, не усиливая боль в мышце, постепенно увеличивая амплитуду движений. Так, при перенапряжении мышц-сгибателей пальцев кисти после большой стирки выполняют криомассаж ладонной поверхности предплечья от локтевого сустава до лучезапястного, а затем кладут на стол ладонь перегруженной руки, выпрямляют пальцы, прижимают их сверху и пассивно (можно за счет движений туловища) приподнимают предплечье вверх. Иногда во время пассивных движений боль чуть усиливается, но затем ее интенсивность существенно уменьшается или она исчезает вовсе. В более тяжелых случаях миозита после перегрузки можно дополнительно растереть болезненную область разогревающей растиркой, наложить компресс или втереть мазь с обезболивающими или противовоспалительными лекарственными препаратами (напр., бутадионовая мазь, индометацино-вая мазь). Можно принять одну или две таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В дальнейшем следует обратиться к врачу, т. к. при несвоевременном лечении процесс может стать хроническим.
При открытой острой травме миозит может развиться вследствие попадания в рану возбудителей инфекции. В этом случае начинается гнойный процесс (гнойный миозит), который сопровождается повышением температуры тела, ознобом, постепенным усилением боли, припуханием, уплотнением и напряжением мышцы, покраснением кожи над ней. В этом случае самолечение крайне опасно. Пострадавшему нужно создать покой, обеспечить транспортную иммобилизацию, для того чтобы предотвратить распространение инфекции и уменьшить боль в период транспортировки.
Большую группу воспалительных заболеваний, сопровождающихся нарушением мышечной деятельности, составляют воспаления синовиальных влагалищ сухожилий мышц (тендовагиниты), мест перехода брюшка мышцы в сухожилие (миоэнтезиты) и окружающей сухожилия жировой клетчатки (паратенониты). Наиболее часто встречаются тендовагиниты. Многие сухожилия мышц на протяжении покрыты синовиальным влагалищем, которое представляет собой два листка соединительнотканной оболочки, образующих замкнутую полость, в которой между листками содержится небольшое количество синовиальной жидкости, облегчающей скольжение сухожилия. Внутренний листок этой оболочки сращен с сухожилием.
Тендовагинит возникает преимущественно в области кисти и лучезапястного сустава, реже коленного и локтевого суставов, еще реже в области стопы. Воспаление обычно развивается в результате проникновения гноеродных микробов в
сухожильные влагалища при ранах, гнойных заболеваниях окружающих тканей (фурункул, флегмона и т. п.). Тендовагинит может возникнуть и без участия инфекции, напр. от чрезмерной нагрузки на сухожилия — постоянной, связанной с профессией (тендовагиниты пальцев кисти у машинисток, доярок при ручном доении), или кратковременной, но необычной, напр. тендовагинит лучезапястного сустава после стирки и выжимания белья у людей, не привычных к такой работе, или тендовагинит в области голеностопного сустава после бега в неудобной обуви, особенно по жесткому грунту.
Острый гнойный тендовагинит чаще наблюдается в пальцах руки — так называемый сухожильный панариций, при котором нагноение может быстро перейти на сухожильное влагалище предплечья, грозя тяжелейшими осложнениями. Признаками такого тендовагинита являются: острые резкие боли, усиливающиеся при малейшем движении, припухлость по ходу сухожилия, лихорадочное состояние. В отличие от него при тендовагините, обусловленном перегрузкой, боли менее резкие, движения болезненны, но сопровождаются ощущением хруста и скрипа (так называемый крепитиру-ющий тендовагинит). Если своевременно не начать правильно его лечить, то он становится хроническим и существенно нарушает функцию. Общее состояние при перегрузочных тендовагинитах обычно не нарушается и температура тела остается нормальной.
Лечение любого тендовагинита должен проводить врач. При гнойном тендовагините больного нужно срочно доставить к хирургу. Нельзя «парить» область воспаления, прикладывать к ней грелку. Пораженную область нужно обездвижить на время транспортировки, не сдавливая воспаленные сухожилия и не нарушая крово- и лимфообращение. В ряде случаев при гнойном тендовагините может потребоваться операция. При тендовагинитах, связанных с перегрузкой, обычно назначают покой до исчезновения боли, тепло (ванночки), компрессы (напр., полуспиртовые, с противовоспалительными мазями), в некоторых случаях назначают противовоспалительные препараты внутрь.
Миоэнтезит, паратенонит и т. п., как правило, являются результатом хронического перенапряжения мышцы после неадекватной по интенсивности нагрузки, особенно если она сочетается с общим утомлением, каким-либо хроническим заболеванием, охлаждением и другими неблагоприятными факторами. Проявляются они болью и припухлостью в соответствующей мышечной зоне. Так, миоэнтезит в месте перехода мышечного брюшка в сухожилие, паратенонит — в клетчатке вокруг сухожилия, а инсерцит — в месте прикрепления к кости. При длительном существовании этого заболевания и продолжающихся нагрузках нередко возникают разрывы мышц и отрывы их от места прикрепления. Первая помощь, если боль возникла, а нагрузку прерывать нельзя, напр. при занятиях спортом, во время спектакля, в походных условиях, заключается в местном обезболивании, напр. холодом, и в наложении специальной разгружающей повязки из лейкопластыря — тейпировании. В дальнейшем рекомендуется обратиться к врачу — специалисту, который назначит курс лечения (разгрузка, физиотерапия и др.), порекомендует и поможет подобрать соответствующий ортез (наколенник, напульсник, налокотник, наплечник, стельки в обувь и т. п.).
Первую помощь при разрывах сухожилий и мышц — см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мыищ.
№»«М«0*№М»'1«М«11«М»МЛЮ1*ЗДР*и*№И1№««4Ш*Я*И**ЧР*^********№Ч**ОДДОЛ!&*!’>М
ЫДГМЛРК n«^wivri\
НАВОДНЁНИЕ вызывают обильные осадки или интенсивное таяние снегов, ветры с моря, нагоняющие воду в устья рек, а также подводные землетрясения, в результате которых возникают гигантские волны — цунами. Оказавшемуся в районе наводнения или катастрофического затопления водой необходимо проявить самообладание и уверенность, помочь детям и лицам пожилого и старческого возраста, в первую очередь больным; привести в действие имеющиеся в распоряжении плавучие средства, при отсутствии их соорудить простейшие плавучие средства из подручных материалов — бревен, досок, автомобильных камер, бочек, бидонов и др.
Оказание первой помощи утопающим — см. Утопление. НАРЫВ (абсцесс, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях. Нарывы могут формироваться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, головном мозге или во внутренних органах (почках, печени, легких). У детей Н. чаще развиваются в подкожной клетчатке, в которую проникают микробы, как правило, при повреждениях кожи — ссадинах, потертостях, внедрении инородных тел. Микробы вызывают в тканях гнойное воспаление с последующим их расплавлением и образованием заполненной гноем полости.
Для поверхностно расположенного Н. характерно появление пульсирующих болей, усиливающихся ночью. Постепенно развивается припухлость и покраснение кожи над нарывом. Если Н. располагается глубоко, местные симптомы не выражены, а преобладают общие признаки заболевания. Ухудшается общее состояние больного, к вечеру поднимается температура тела (39° и выше). Характерны ночной проливной пот, ознобы. Утром температура тела обычно нормальная или умеренно повышенная (субфебрильная). При появлении этих жалоб необходимо срочно обратиться к врачу, т. к. при сформировавшемся Н. применение домашних средств (грелок, растирок, лепешек с медом, листьев подорожника и др.), а также ихтиоловой мази и линимента Вишневского только ухудшает состояние и может привести к опасным осложнениям. Профилактика Н. — соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних органов. При случайных повреждениях кожи или слизистых оболочек (ссадины, царапины и др.) область повреждения нужно обработать антисептическими средствами (спиртовым раствором йода, медицинским клеем БФ-6 и др.).
См. также Карбункул, Фурункул.
НАСМОРК (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Обычно вызывается различными микробами и вирусами, его развитию способствуют переохлаждение организма, сильная запыленность и загазованность воздуха. Кроме того, Н. часто
является симптомом инфекционных болезней (напр., дифтерии, кори).
В начале заболевания вследствие набухания слизистой оболочки в полости носа, иногда в горле, возникает ощущение жжения и сухости. Через несколько дней появляются обильные слизисто-водянистые выделения из носа. Общее состояние при этом мало изменяется, температура тела обычно нормальная или незначительно повышена (в пределах 37— 37,5°). Тем не менее отмечается ощущение тяжести в голове, снижается работоспособность, затрудняется носовое дыхание, иногда из-за присоединившегося воспаления слизистой оболочки глаз возникает слезотечение, понижается обоняние. Н. при гриппе может сопровождаться носовыми кровотечениями. Особенно тяжело протекает Н. у грудных детей. Носовые ходы у них очень узкие, и поэтому даже незначительное набухание слизистой оболочки вызывает не только расстройства, связанные с отсутствием носового дыхания (повышенная возбудимость, плохой сон и др.), но нередко и расстройства питания, т. к. ребенок не может сосать. Иногда воспаление со слизистой оболочки носа распространяется на слизистую оболочку носоглотки и евстахиевой (слуховой) трубы, на гортань, бронхи и даже легкие. Нередко в грудном возрасте Н. осложняется отитом.
В самом начале заболевания, чтобы не допустить дальнейшего развития процесса, рекомендуется горячий чай с медом или малиновым вареньем. Можно применять сок малины (из ягод) по V2 стакана 2 раза в день. При отсутствии сока принимают водный настой смеси лекарственных растений и ягод: малины — 2 части, листьев мать-и-мачехи — 2 части, цветков липы — 3 части (1 стол. л. смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить). Теплый настой принимать по 1 стакану утром и вечером.
Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин, амидопирин), а также проводят отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны). Местно применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, который оказывает сосудосуживающее и слабое антисептическое действие, сок каланхоэ, лука, чеснока, обладающий антисептическими свойствами. Показаны витамины, гипосенсибилизирующие средства, а также УВЧ-терапия на область носа. Детям грудного возраста не следует назначать капли, содержащие ментол, в связи с опасностью развития у них спазма гортани. В результате уменьшается отек слизистой оболочки, становится меньше выделений из носа, улучшается носовое дыхание. Очень важно научиться правильно сморкаться (без напряжения и поочередно
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
,&. Ш » С; « ifi Н » Я Ж SP » W « « £?’. Ж ? Л W W №» « « V. № ® С 3«К Я *i V Я W « «Г П ® « К 9 * « С V Я W С: Г
иишыо<*.1ым141м<мшй11м<км<ьмй|'жи1м^ e»in.M<r ызцмаидишаыыжиьыА'.^АМ.а.*
из каждой ноздри), в противном случае микробы могут попасть в среднее ухо.
Острый Н., особенно если он часто повторяется, может перейти в хронический, постоянный. Этому способствуют состояния, сопровождающиеся местными застойными явлениями, напр. при злоупотреблении алкоголем, заболеваниях сердца и почек, действием профвредностей (напр., сильная запыленность или загазованность воздуха). Хронический Н. может привести к гипертрофии (разрастанию) слизистой оболочки полости носа и, следовательно, к затруднению дыхания или, наоборот, к ее атрофии — истончению. В последнем случае восстановить функцию слизистой оболочки и обоняние очень трудно. Вот почему важно не допускать развития хронического насморка.
Наряду с Н., вызванным микроорганизмами, довольно часто наблюдается (главным образом у людей с вегетативными расстройствами) так называемый вазомоторный ринит. При этом даже малейшие рефлекторные раздражители (охлаждение, запах и др.) могут вызвать бурную реакцию со стороны слизистой оболочки полости носа. Вазомоторный ринит обычно протекает в виде приступов (чаще по утрам), характеризующихся частым чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением.
Лечение проводят гипосенсибилизирующими и вяжущими средствами (сосудосуживающие препараты противопоказаны, т. к. усугубляют вазомоторные нарушения), назначают физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию. Показаны дыхательная гимнастика и закаливание с использованием контрастных температур.
Выделяют также аллергический насморк, возникающий у лиц с повышенной чувствительностью к пыльце растений, домашней, библиотечной, производственной пыли. При сезонной форме отмечается цикличность заболевания, больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения серозного характера, зуд в носу. В других случаях преобладает заложенность носа, имеются скудные слизисто-гнойные выделения. Лечение проводит аллерголог после обследования больного.
Особое внимание следует уделять предупреждению Н., и прежде всего закаливанию организма, что позволяет человеку приспосабливаться к быстрой смене температуры окружающей среды, охлаждению или перегреванию, повышенной влажности или сухости воздуха. Такое закаливание достигается воздушными и солнечными ваннами, водными процедурами, регулярными занятиями летними и зимними видами спорта. Важно соблюдать правила личной гигиены в быту и на производстве. При работе в условиях запыленности и загазованности необходимо носить защитные маски — респираторы.
НЕДЕРЖАНИЕ мочи наблюдается при различных заболеваниях (урологических, неврологических, гинекологических). Различают абсолютное (полное), относительное (частичное) и ночное Н. м.
При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, не задерживаясь в мочевом пузыре. Чаще всего оно связано с врожденными дефектами мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а также с различными мочевыми свищами. В этих случаях необходима операция.
Относительное Н. м. проявляется выделением небольших порций мочи при кашле, быстрой ходьбе или физическом напряжении; чаще возникает у женщин после тяжелых родов.
Оно может быть связано и с заболеваниями нервной системы. В лечении этой формы Н. м. наряду с другими методами применяют лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирает врач с учетом возраста и общего состояния больного.
Ночное Н. м. (энурез) проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна; наблюдается, как правило, в детском возрасте и, реже, у взрослых. Причины его многообразны. Оно может быть следствием врожденного недоразвития мочевого пузыря, общего физического недоразвития ребенка, фимоза, цистита и других заболеваний мочеполовой системы. Иногда возникает у детей вследствие функциональных и органических (опухоль, воспаление) изменений в центральной нервной системе. Для предупреждения ночного Н. м. очень важно с раннего детства выработать у ребенка произвольное мочеиспускание. Нужно обязательно заставлять его мочиться перед сном и будить для этого ночью. Не рекомендуется вечером и особенно на ночь обильное питье. С возрастом (в 12—16 лет) ночное Н, м. обычно прекращается. Однако, учитывая многообразие причин ночного Н. м., следует как можно раньше выяснить его природу и провести лечение. Чтобы предупредить раздражающее действие мочи на кожу, пользуются мочеприемником.
От недержания мочи следует отличать неудержание мочи, возникающее при императивном, или настоятельном, позыве к мочеиспускайию. Такое состояние связано с сильным раздражением мочевого пузыря вследствие цистита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др. Неудержание мочи прекращается после излечения вызвавшего его заболевания.
НОГОТЬ ВРОСШИЙ — «врастание» ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика. Возникает чаще по наружному краю большого пальца стопы при длительном давлении на боковую поверхность пальца тесной обуви, у больных плоскостопием. Способствующими факторами являются повышенная потливость ног, недостаточный гигиенический уход за ними, Слишком глубокое подстригание ногтей со срезанием их углов.
Появляются упорные боли в соответствующем ногтевом валике, который становится отечным, красным и наползает на край ногтевой пластинки. Боли усиливаются при ходьбе. Позднее в области внедрения ногтя в мягкие ткани ногтевого валика образуются изъязвления и разрастаются грануляции. При давлении да ногтевой валик или край ногтя выделяется небольшое количество гноя.
При незначительном врастании ногтевой пластинки можно ограничиться срезанием врастающего ее края. Лучше это делать в педикюрном кабинете, но можно и самому после тщательного мытья ног в теплой воде с мылом и последующей содовой ванночки (2 стол. л. пищевой соды на 3 л воды). Манипуляцию надо проводить безболезненно и бескровно. Чтобы уменьшить давление боковым краем ногтя на ногтевой валик, можно попытаться оттянуть последний полоской лейкопластыря или подвести под край ногтя марлевую полоску. В более тяжелых случаях необходимо обратиться к хирургу. Профилактика Н. в. — ношение удобной обуви, правильное подстригание ногтей, соблюдение правил личной гигиены.
нОгти — роговые пластинки, лежащие на ногтевом ложе, окруженном нргтевыми валиками. В ногте различают тело и корень, вдающиеся в задний ногтевой валик, который переходит в тонкую роговую пластинку — ногтевую кожицу.
1*1*2*?^*!*^ —
Последняя нарастает на лунку — участок тела Н., имеющий полулунную форму и матовую окраску. Часть ногтевого ложа, покрытая корнем Н. и лункой, называется матрицей. За счет размножения клеток матрицы ногтевая пластинка растет, постепенно смещаясь к периферии ногтевого ложа. Скорость роста примерно 0,1 мм в сутки; полное обновление Н. происходит в течение примерно 100 дней. На скорость роста Н. влияют возраст, пол, общее состояние организма, время года и другие факторы: напр., у детей Н. растут быстрее, чем у взрослых, зимой медленнее, чем летом. Длина ногтевой пластинки у взрослых 10—15 мм, ширина 10—17 мм, толщина 0,3—0,37 мм, причем у женщин размеры Н. несколько меньше, чем у мужчин. Ногтевые пластинки в норме гладкие, бесцветные, довольно прозрачные, слегка выпуклые.
Заболевания ногтей. Под воздействием щелочей, кислот, травм, инфекции (бактерии, грибки) и других неблагоприятных факторов могут возникнуть заболевания Н., проявляющиеся изменением ногтевых пластинок (онихия) или воспалением ногтевых валиков (паронихия). Онихия выражается изменением размера, формы, структуры, цвета ногтевых пластинок, которые могут быть увеличены или уменьшены — микроонихия, а иногда и полностью отсутствовать. Эти нарушения чаще бывают наследственными. Изменение формы Н. (плоские, вогнутые, с поперечными, продольными бороздами) часто обусловлено нарушением питания ногтевых пластинок. Наиболее выраженная деформация — онихогрифоз, когда Н. напоминают птичьи когти. Нередко наблюдаются расщепления Н., повышенная их ломкость, изменение цвета пластинок в связи с различными заболеваниями. Наиболее заразны грибковые поражения Н. — онихомикоз при рубро-фитии, микозах стоп, трихофитии, кандидозе. Изменения Н. наблюдаются при хронических инфекционных болезнях — туберкулезе, сифилисе, лепре; хронических кожных заболеваниях — псориазе, экземе, некоторых болезнях органов дыхания (бронхоэктазы и др.), сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, напр. облитерирующем эндартериите, диффузном токсическом зобе и др.
Нередко при ношении тесной обуви, неправильной стрижке ногтей образуется ноготь вросший. Внедряясь в боковые валики, он вызывает их воспаление — паронихию. Причиной паронихии часто являются также заусенцы — мелкие, поверхностные, болезненные надрывы кожи ногтевого валика, которые возникают при плохом уходе за кожей рук, вредной привычке обкусывать ногти и др. Во избежание осложнений заусенцы аккуратно обрезают (не срывают) маленькими ножницами или скусывают маникюрными щипчиками и смазывают спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, йода или другими дезинфицирующими средствами. Чтобы предупредить их образование, рекомендуется регулярно отодвигать и срезать ногтевую кожицу (маникюр), смазывать кожу специальным кремом для рук или любым смягчающим кремом. Появлению паронихии способствуют болезни обмена веществ, напр. сахарный диабет, а также травмы и другие факторы.
При внедрении под ноготь инородных тел — занозы, частиц металла и т. д. — необходимо сразу же удалить инородное тело и обработать кожу этиловым спиртом, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого. Это поможет предотвратить нагноение. При работе с химическими реактивами и стиральными порошками целесообразно надевать резино
вые перчатки. Во всех случаях заболеваний Н. необходимо обратиться к врачу.
Уход за ногтями должен быть регулярным. Под свободным краем их скапливается грязь, содержащая микробы, поэтому при мытье рук нужно тщательно, используя специальные щетки, мыть ногти. Н. необходимо регулярно, по мере их отрастания, подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Маникюр и педикюр служат гигиеническим и косметическим целям. При этих процедурах важно соблюдать санитарно-гигиенические правила. Все инструменты дезинфицируют в этиловом спирте или в специальных растворах. Для маникюра необходимы следующие инструменты: щипцы-кусачки, маленькие щипцы для удаления надкожицы, пилка, ножницы с изогнутыми концами, копьеобразная лопатка, тупая лопатка. При помощи ацетона или специальной жидкости удаляют остатки старого лака. Затем щипцами-кусачками укорачивают Н. до требуемой длины, сузив их несколько в ширину. Слишком коротко срезать Н. не следует, т. к. пальцы будут выглядеть утолщенными, некрасивыми, кончики их будут чрезмерно чувствительными к давлению. При помощи пилки опиливают свободный край ногтевой пластинки, придавая ей определенную форму — овальную, миндалевидную, округлую. Опиливать Н. глубоко с боков не следует, т. к. можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. Затем надкожицу ногтевого валика, предварительно смазанную питательным кремом, отодвигают тупой лопаточкой. Пальцы опускают на несколько минут в горячий мыльный раствор для размягчения кожи. При выраженной сухости кожи рук вместо мыльного раствора применяют подогретое оливковое или персиковое масло (пальцы погружают на 10—15 мин). После этого пальцы (поочередно) насухо вытирают салфеткой, размягченную надкожицу срезают изогнутыми ножницами, остатки удаляют маленькими щипцами. Следует соблюдать осторожность, т. к. травма валиков может в дальнейшем привести к паронихии; места случайных порезов обрабатывают раствором перекиси водорода или йода, при кровотечении — насыщенным раствором квасцов. Углы ногтевого валика сглаживают пемзой и копьеобразной лопаткой удаляют избыточное ороговение из-под свободного края ногтя. После такой обработки полезно произвести легкий массаж пальцев с питательным кремом. Далее ногтевые пластинки можно покрыть лаком — декоративный маникюр. Цвет лака подбирают в зависимости от туалета женщины, времени года и т. д. Ногтям можно придать блеск и без лака, протерев их лимонным соком или полируя замшевой щеточкой (либо кусочком фланели), обсыпанной порошком мела. Постоянно применять лак или лимонный сок не рекомендуется — это может привести к пересушиванию ногтей.
Педикюр (обработка кожи и ногтей ног) делают 1 раз в 1— 1’/2 мес. Используют тот же набор инструментов, что и для маникюра. Для размягчения кожи и ногтей применяют горячую ножную ванну (15—20 мин) с мыльным порошком, пищевой содой или нашатырным спиртом. Осушив ноги, на омозо-лелости и надкожицу ногтевого валика накладывают питательный крем. Укоротив Н. щипцами-кусачками, свободному краю ногтя придают прямую форму при помощи пилки. Затем снова погружают ноги в горячий мыльный раствор на несколько минут, срезают надкожицу ногтевого валика, обрабатывают огрубевшую кожу пемзой. Полезно сделать массаж
стоп с питательным кремом. Ногтевые пластинки можно покрыть лаком. При педикюре соблюдают те же правила, что и при маникюре. При заболеваниях Н. (или подозрении на грибковые заболевания) маникюр и педикюр в парикмахерской не производят.
НОС состоит из наружного носа и полости носа.
Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей; хрящевая часть обеспечивает некоторую подвижность наружного носа. В толще кожи носа содержатся сальные железы, которых особенно много около ноздрей и на кончике носа. Перегибаясь через край входа в нос, кожа выстилает на протяжении 4—5 мм стенки преддверия носа. Здесь она снабжена большим количеством волос, распространяющихся до границы кожи со слизистой оболочкой.
Полость носа делится носовой перегородкой на две половины, с окружающей средой она сообщается через носовые отверстия — ноздри, а с носоглоткой — через хоаны. Нижней стенкой (или дном) полости носа являются кости твердого неба, а верхняя стенка (или крыша) представлена тонкой костной, похожей на сито пластинкой, через которую проходят веточки обонятельного нерва. Внутренней стенкой правой и левой частей полости носа служит носовая перегородка, задняя часть которой состоит из костной ткани, а передняя — из хрящевой. На боковых стенках имеются почти горизонтально расположенные носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя), они разделяют правую и левую половины полости носа на носовые ходы — верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах имеются небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с околоносовыми (придаточными) пазухами. В нижнем носовом ходе находится отверстие носослезного канала, по которому в полость носа стекает слезная жидкость.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, реснички которого ритмически волнообразно колеблются. Участки слизистой оболочки верхнего носового хода, верхней части средней носовой раковины и противолежащая часть носовой перегородки носят название обонятельной области, т. к. здесь располагается рецепторный (воспринимающий) аппарат обонятельного анализатора. Остальная часть носовой полости называется дыхательной. В толще слизистой оболочки нижней носовой раковины и заднего конца средней имеется так наз. пещеристый слой, образующийся за счет густой сети кровеносных сосудов.
Острые состояния, требующие неотложных вмешательств, в основном связаны с повреждениями носа или внедрением в полость Н. инородных тел. При тупой травме большей частью повреждаются носовые кости без повреждения кожи. Небольшие переломы не сопровождаются деформацией носа и выявляются только при пальпации или рентгенол. исследовании. При ударе сбоку или спереди Н. может приобретать приплюснутую форму вследствие западения спинки в костном и отчасти хрящевом отделах. Часто встречаются боковые смещения носа с западением носового скелета на стороне удара и выбуханием на противоположной стороне. Травмы нередко сопровождаются искривлением, смещением носовой перегородки, разрывом ее слизистой оболочки. Повреждения всегда сопровождаются болью, иногда с развитием шока. Наружные покровы лица припухают, вокруг глаз появляется кровоподтек, возникает носовое кровотечение, затрудняется дыхание через нос, нарушается обоняние.
Частым осложнением тупой травмы носа является кровоизлияние под слизистую оболочку носовой перегородки (гематома), которая может нагнаиваться с образованием абсцесса.
Независимо от внешних признаков повреждения носа пострадавший должен быть обследован врачом. При подтверждении перелома следует как можно раньше (до появления отека) вправить отломки, осуществить другие необходимые леч. мероприятия. При открытых переломах Н. необходима хирургическая обработка раны и введение противостолбнячной сыворотки.
Инородные тела полости носа наблюдаются чаще у детей. Обычно это различные мелкие предметы, к-рые могут стать причиной нарушения дыхания. Длительное пребывание инородного тела в полости носа сопровождается появлением гнойного отделяемого с примесью крови и неприятным запахом. Инородное тело может пропитаться солями кальция и фосфора с образованием своеобразных камней — ринолитов. Удалять инородное тело должен врач. Самим этого делать не следует, даже если процедура кажется совсем простой. Отсутствие необходимых инструментов и навыка может привести к проталкиванию инородного предмета глубже с последующей его аспирацией в трахею и бронхи.
Серьезную опасность может представлять и фурункул, который возникает на кончике или крыльях Н. как результат травмы и расчесов, особенно у лиц, склонных к фурункулезу, ослабленных больных, больных с авитаминозом, сахарным диабетом. Фурункул носа вызывает сильную боль, которая нередко отдает в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа становится красной, напряженной и очень болезненной. Температура при этом, как правило, повышена. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Лечение фурункула носа, как и верхней губы, проводится только врачом. Ни в коем случае нельзя массировать, прокалывать и выдавливать фурункул, а на ранних стадиях даже вскрывать его, т. к. это может вызвать распространение гноеродных микробов по кровеносным сосудам в полость черепа и привести к тяжелым осложнениям.
При сморкании каждую половину носа следует освобождать отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы слизь из полости носа не попадала в евстахиеву (слуховую) трубу и среднее ухо; тем самым предупреждается воспаление среднего уха — отит. Детям, которые не умеют еще самостоятельно сморкаться, нужно очищать нос от слизи ватным тампоном-жгутиком. Если в носу у ребенка имеются корки, их можно удалить следующим образом: ватный тампон пропитывают вазелиновым или оливковым маслом, можно теплым раствором пищевой соды, и вводят в полость носа на 10—15 мин, после чего ее осторожно (особенно у грудных детей) очищают от корок и слизи слегка влажной ваткой или марлей.
Капли, обычно комнатной температуры, вводят в нос пипеткой. Больной при этом сидит с запрокинутой головой или лежит на спине, голова немного повернута в ту сторону, с которой нужно закапать капли. Это необходимо для того, чтобы капли смочили большую поверхность боковой стенки носовой полости и попали в носовые ходы. Например, попадание капель в средний носовой ход при гайморите облегчит отток гнойного содержимого из гайморовой пазухи. При несоблюдении этих несложных правил, когда капли сразу же попадают в носоглотку, лечение менее эффективно.
Вдувание в нос порошкообразных лекарственных веществ обычно осуществляют в > поликлинике или больнице с
помощью специальных порошковдувателей. Если процедура проводится в домашних условиях, порошок втягивают в правую и левую половины носа поочередно, небольшими щепотками, после очистки носа.
Мазь вводят в нос с помощью небольшого ватного тампона. На более плотный конец его наносят мазь и вводят в нос на глубину не более 1,5 см, этим же тампоном закрывают ноздрю. Тампон оставляют в носу на 10—15 мин, после чего удаляют.
НОСИЛКИ медицинские обеспечивают наиболее спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку в транспорт, выгрузку и перекладывание на кровать, тележку-каталку или операционный стол. Переноску на Н. могут осуществить 2—4 человека.
Положение больного на носилках определяется характером повреждения или заболевания. Прежде чем уложить больного, следует при помощи подушки, одеяла, одежды и т. п. придать поверхности носилок форму, необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения. Укладывание на носилки осуществляют следующим образом. Н. устанавливают рядом с пострадавшим со стороны повреждения (при травме позвоночника с любой удобной стороны). Два-три человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно подводят руки под пострадавшего и одновременно приподнимают его. В этот момент третий или четвертый человек продвигает подготовленные Н. под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела. В траншее, узком проходе носилки под пострадавшего можно подвести со стороны головы или ног. При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.
Переноска на Н. должна осуществляться с выполнением ряда правил. При передвижении по ровной поверхности больных следует нести ногами вперед. Если больной находится в очень тяжелом состоянии (без сознания, большая кровопотеря и т. д.), то его надо нести головой вперед. Это необходимо для того, чтобы идущий сзади мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение состояния и, прекратив транспортировку, оказать помощь. Несущие Н. не должны идти в ногу; передвигаться следует неторопливо, короткими шагами, по возможности избегая неровных поверхностей. Более высокий носильщик должен нести ножной конец носилок.
При подъеме в гору, по лестнице больного надо нести головой вперед, а при спуске — головой назад. Пострадавшего с переломами костей нижних конечностей при подъеме лучше нести вперед ногами, а при спуске — ногами назад. Как во время спуска, так и во время подъема носилки должны все время быть в горизонтальном положении. Это легко достигается следующими простыми приемами. При подъеме идущий сзади поднимает Н. до уровня своих плеч, а при спуске этот прием должен проделать идущий впереди.
Переноска больных на большие расстояния значительно облегчается применением лямок, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имеющий на одном
конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса Н. из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бокам, — на уровне кистей опущенных рук. В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок.
При отсутствии специальных Н. их можно изготовить из подручных средств (шест, жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные Н. обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела. При переноске на жестких импровизированных Н. под больного необходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава ит. д.). Носилочную лямку можно сделать из 2—3 ремней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой веревки и др.
См. также Транспортировка пострадавших.
НОСОВОЕ кровотечёние может возникнуть при ушибе носа или повреждении его слизистой оболочки (царапины, ссадины и т. д.), а также вследствие общих заболеваний, главным образом инфекционных, при повышении артериального давления, болезнях сердца, почек, печени и некоторых болезнях крови. Иногда к кровотечениям из носа приводят резкие колебания атмосферного давления (напр., у летчиков, альпинистов); изменения температуры и влажности воздуха; длительное раздражение слизистой оболочки химическими веществами. Кровотечения из носа могут возникнуть в жаркую погоду, что объясняется высыханием слизистой оболочки носа и приливом крови к голове при длительном пребывании на солнце.
Носовое кровотечение не всегда происходит наружу. Иногда кровь поступает в глотку и проглатывается. Признаком Н. к. в этом случае является внезапная кровавая рвота. Такие Н. к. могут быть у маленьких детей и ослабленных больных. С другой стороны, не всякое выделение крови из носа свидетельствует именно о носовом кровотечении. Иногда это может быть кровотечение из легких, пищевода или желудка.
Первая помощь. При Н. к. больного следует уложить в постель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату, смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной; на переносицу кладут платок, смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. Не следует запрокидывать голову больного, т. к. кровь в этом положении будет незаметно стекать по стенке глотки. После остановки кровотечения больному следует полежать и в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить кровотечение не удается, необходимо вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся Н. к., как правило, являются симптомом какого-либо местного или общего заболевания, необходимо обследование.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
_.ЛД к* им Д' Д «L rt * a к- хм ' * Y и. и'д м ц||^. н 4-1 *f\ V .H.fti‘-Hi ffZ-' /*• fhAV4*1 M -V fff j*W Hr dfri JM 4У м ‘frfiYF- ж W tV *1'гУ V Л fri ‘И itoufiW ШИН «*• |«* * -А-Ц H w- jfc*-tAa-xxi.bfr.je^|^ -ju цл.л
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — искусственно вызванное состояние, при котором пациент не ощущает боли вследствие общего торможения нервно-психических процессов (общее О., наркоз) или локальной потери чувствительности (местная анестезия). В состоянии наркоза у больного отсутствует или затемнено сознание, исчезает чувство боли, расслабляются мышцы, снижаются рефлексы. Работа сердца при этом не нарушается. Средства для наркоза вводят внутривенно (внутривенный наркоз) или в виде газов в дыхательные пути (ингаляционный наркоз). При необходимости длительного проведения О. применяют разнообразные сочетания этих веществ и методов, позволяющие наиболее полно достичь необходимого эффекта и одновременно защитить больного от нежелательных последствий во время операции. Врач-анестезиолог заранее осматривает больного, назначает дополнительное обследование, определяет сроки и характер подготовки к операции, выбирает оптимальный способ обезболивания и проводит его.
При местной анестезии также отсутствуют болевые ощущения, но полностью сохраняется сознание больного. Лекарственные средства для местного обезболивания (новокаин, дикаин, лидокаин и др.) менее токсичны, чем большинство препаратов для наркоза и, при правильно выбранной дозировке, не оказывают нежелательного влияния на организм человека. Препарат наносят на поверхность слизистой оболочки (напр., смазывают слизистую оболочку глотки при гастроскопии) или впрыскивают в ткани, блокируя проведение нервных импульсов в области окончаний чувствительных нервов, по нервным сплетениям и ветвям. Для достижения обезболивающего эффекта в ряде случаев с успехом используется иглоукалывание. Оно применяется при лечении послеоперационного болевого синдрома и в качестве компонента комбинированного обезболивания. Метод безопасен, относительно прост, не вызывает побочных, в т. ч. аллергических, явлений. Для поверхностного кратковременного обезболивания применяют местное охлаждение тканей струей хлорэтила, направляемой на поверхность кожи. Обладая низкой температурой кипения, хлорэтил быстро испаряется, вызывает охлаждение кожи и «выключение» ее болевой чувствительности.
Обморок — внезапная потеря сознания на короткое время. Происходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении артериального давления, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (так назы
ваемый ортостатический О.), особенно у лиц ослабленных или страдающих гипотонией, а также у больных, принимающих лекарства, снижающие артериальное давление. Чаще О. встречается у женщин.
Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания, переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.
Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
Первая помощь. Если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу.
Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо водой и растереть его полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой, дают сердечные и успокаивающие лекарства.
ОДЫШКА — нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. О. является одной из приспособительных реакций организма при усиленных физических напряжениях (физиологическая О.) или болезненных поражениях некоторых органов и систем (патологическая О.).
Физиологическая О. появляется при физической нагрузке вследствие повышенной потребности организма в кислороде. Количество кислорода, поступающего в организм через легкие, в резульгС ^ углубления и увеличения частоты дыхания
6 Я Й У? Ж Я Ж Ш В W« ® ti 5?Ж * Ь W* V» rt«tt»HWW«ttWWWMWW«MW«** «I WtiM Шимами* м*м an'iawi^^ <w i*i
ожоги
при О. возрастает в 2—3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляется и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая О. возникает также при подъеме на высоту, где содержание кислорода в воздухе значительно ниже обычного, при повышении температуры окружающей среды и др. Человек может и по собственному желанию, т. е. сознательно, менять частоту и глубину своего дыхания.
Патологическая О. наступает при некоторых болезненных состояниях. О. центрального типа связана с расстройством регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях, напр. снотворными средствами или наркотиками. Легочная О. наблюдается при травмах грудной клетки, обширных поражениях легких (пневмонии, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких и т. д.). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек (см. Цианоз), набуханием шейных вен, одутловатостью лица. Легочная О. заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке. Сердечная О. развивается при сердечной недостаточности, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая О. резко возрастает. О., как правило, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной и сердечной астмы. При развившейся патологической О. необходимо освободить грудь больного от стесняющей одежды, придать ему полуси-дячее положение в постели, чтобы облегчить дыхательные движения, открыть окно в помещении; при развитии удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь. Лекарственные средства применяют по назначению врача, т. к. использование лекарств без учета характера О. может привести к пагубным последствиям.
ожОги — повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические (см. Электротравма), химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90—95% всех ожогов.
Тяжесть О. определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени О. Поверхностные О. (I, II, III А степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие О. (III Б и IV степени) поражают кроме кожи и глубо-колежащие ткани, поэтому при таких О. требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.
Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей — выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.
Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности (рис.). Если площадь О. превышает 10—15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой — ожоговый шок. При глубоких и обширных О. течение ожоговой болезни очень тяжелое. Происходят значительные нарушения кровообращения, обменных процессов, деятельности эндокринных желез и внутренних органов, в первую очередь почек и печени. В этом случае лечение имеет успех только при интенсивной терапии в отделении реанимации специализированных ожоговых центров. В дальнейшем ожоговая поверхность быстро инфицируется, что приводит к явлениям септической интоксикации: повышается температура тела, появляются ознобы, обильное гнойное отделяемое из ожоговых ран и др. В этом периоде возможны различные гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, рожа, тромбофлебиты) и даже ожоговое истощение, часто приводящее к смерти.
Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При О. пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. Затем при О. кислотой пораженный участок промывают раствором
Рис. Определение площади ожога по «правилу ладони» и «правилу девяток»: площадь ладони (б) составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела; площадь поверхности головы и шеи составляет примерно 9%, передней (а) и задней (в) поверхности туловища — по 18% и т. д.
» » to и tt м ш и а и а и* на 1Ж«ш»с¥ип<лмят«ш»1 • и w Ц|Ж Н« Й« ж и* и «и» и *
Ий<й»ИЛ$1йМ«М#Я&«#Я»НКИЙ»1>*Н*#&И;й««к1 мк ?*я« BwK* «иввН|Гдя fBBenwiJBHliVBwilfBwe^'a 1ИВЖИа>ЙЯМИ>ВаМ»И»В»М«МЖ *j< *L4*J
пищевой соды, при О. щелочью — слабым раствором лимонной кислоты. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших О. пострадавший принимает 2—3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500—2000 мл) или следующие растворы: I раствор — гидрокарбонат натрия (пищевая сода) V2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор — чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанести порошок чистой пищевой соды. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т. к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.
ОЗНОБЛЁНИЕ — безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным переохлаждением. Обусловлено функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи, большой чувствительностью их к холоду. О. чаще возникает на фоне неполноценного питания, нервных и эндокринных расстройств, витаминной недостаточности. Развивается при постоянном, хотя и несильном переохлаждении организма — при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви и др. На коже кистей, ног, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна; кожа припухшая, напряжена и холодна на ощупь. Беспокоят зуд, жжение, особенно при быстром согревании.
Чтобы предупредить О., необходимо в сырую и холодную погоду теплее одеваться. Лицам, работающим в условиях, вызывающих переохлаждение, для предупреждения О. и укрепления тонуса кровеносных сосудов кожи рекомендуются местные ванны контрастной температуры: подвергающуюся охлаждению часть тела погружают попеременно (на 5—7 мин) в холодную и горячую воду со слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия; после ванны полезен легкий массаж с растиранием камфорным маслом. В летнее время рекомендуются закаливание организма, купание, воздушные и солнечные ванны. Полезны систематические занятия физкультурой. В пищу необходимо включать овощи, фрукты, печень и другие продукты, содержащие витамины С и А. ОПРЁЛОСТЬ — воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Может развиться под молочными железами, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости. Появлению О. способствуют избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов (бели). О. чаще возникает в жаркое время года у тучных людей и у больных сахарным диабетом, а также у грудных
детей при неправильном уходе за ними (в пахово-бедренных, межъягодичной складках).
При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами; в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко О. осложняется гнойничковой инфекцией или грибковыми заболеваниями.
Чтобы предупредить развитие О., необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, правильный уход за грудным ребенком, лечение потливости. При предрасположенности к О. кожные складки после мытья и тщательного просушивания мягким полотенцем рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом и припудривать тальком, взрослые могут использовать и дезодорант.
ОРУЖИЕ МАССОВОГО ПОРАЖЁНИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕГО. Оружием массового поражения (ОМП) является оружие большой поражающей способности, применение которого вызывает массовую гибель людей и разрушения. К существующим видам ОМП относятся ядерное, химическое и биологическое оружие.
Защита от оружия массового поражения — комплекс организационных, инженерных, медицинских и других специальных мер, направленных на предотвращение или ослабление поражающего действия ОМП. К числу таких мер относятся: подготовка защитных сооружений и обеспечение людей индивидуальными средствами защиты; оповещение населения об угрозе нападения с применением ОМП; вывод населения из крупных городов в загородную зону; организация спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения и оказание медицинской помощи пострадавшим; радиационное, химическое и биологическое наблюдение и контроль за заражением природной среды, продовольствия, питьевой воды. Эти мероприятия проводятся в угрожаемый период, в момент применения оружия массового поражения и при ликвидации последствий его применения.
Современное ядерное оружие обладает огромной мощностью, многократно превышающей мощность первых атомных бомб. Принято различать воздушный, наземный (надводный), подземный (подводный) и высотный ядерные взрывы.
Поражающими факторами ядерного взрыва являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности, электромагнитный импульс и сейсмовзрывные волны. Ударная волна представляет собой резко ограниченную область сжатого воздуха, движущегося со сверхзвуковой скоростью от центра взрыва. При
Рис. 1. Аптечка индивидуальная АИ-1.
Рис. 2. Аптечка индивидуальная АИ-2.
Рис. 3. Индивидуальный перевязочный пакет: вверху — общий вид; внизу — в развернутом состоянии (слева — неподвижная подушечка, справа — подвижная подушечка и бинт в скатанном виде; подвижная подушечка может при необходимости перемещаться вдоль бинта).
воздействии ударной волны человека может отбросить на десятки метров, он может получить тяжелые ушибы, переломы костей, вывихи, разрывы внутренних органов. Тяжесть поражений определяется удаленностью от эпицентра взрыва и степенью защищенности людей. Для защиты от воздействия ударной волны применяют коллективные убежища, блиндажи, перекрытые щели, погреба, складки местности, овраги, канавы. На открытой местности следует при вспышке взрыва быстро лечь на землю лицом вниз, головой или ногами в сторону взрыва. При этом нужно учитывать возможные разрушения домов или других сооружений ударной волной и остерегаться последствий таких разрушений.
При поражении ударной волной наиболее часто может потребоваться остановка наружного кровотечения, иммобилизация конечности при переломах костей и обширных поражениях мягких тканей, оказание помощи при нарушении дыхания и асфиксии, проведение обезболивания. На раны накладывают повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, бинта или других перевязочных средств. При обильном кровотечении на конечности накладывают жгут кровоостанавливающий. При тяжелой травме в целях обезболивания и предупреждения шока вводят противоболевое средство из индивидуальной аптечки (рис. 1, 2), которое находится в шприц-тюбике. В случае остановки дыхания пострадавшему делают искусственное дыхание. Для оказания первой врачебной помощи пораженных доставляют в отряд первой медпомощи.
Световое излучение продолжается в течение 8—15 с и приводит к появлению ожогов различной степени тяжести, а также к временному или постоянному ослеплению. Кроме того, могут быть ожоги вследствие воспламенения одежды и пожаров, которые возникают на значительном расстоянии от эпицентра взрыва. Действие светового излучения уменьшается в пасмурную, дождливую погоду, при снегопаде и тумане. Воздействие светового излучения снижают также непрозрачные или частично пропускающие свет преграды (кустарник, лес, здания и др.), одежда светлых тонов. Для предупреждения поражений глаз в момент ядерного взрыва их следует мгновенно закрыть и прикрыть рукой. При воспламенении одежды необходимо сбить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань, пальто и т. п. На обожженную поверхность накладывают повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета (рис. 3). Не следует удалять прилипшие к поверхности ожога куски одежды и вскрывать возникшие на коже пузыри. Для профилактики болевого шока вводят противоболевое средство из индивидуальной аптечки. Пострадавших следует срочно доставить в отряд первой медпомощи или в ближайшее леч. учреждение.
Проникающая радиация (гамма-излучение и поток нейтронов) воздействует примерно 10—25 с с момента взрыва (рис.
4). При этом нарушается жизнедеятельность отдельных систем и всего организма в целом, развивается лучевая болезнь. Для защиты от проникающей радиации используют убежища и укрытия, а также простейшие сооружения — щели, погреба и т. д., которые в несколько раз ослабляют проникающую радиацию. Наиболее эффективны стационарные убежища, обеспечивающие надежную защиту от облучения. В предвидении применения противником ядерного оружия для профилактики лучевой болезни следует принять таблетированное радиозащитное средство из индивидуальной аптечки. При сохранении угрозы облучения через 4—5 ч это средство применяют повторно. При возникновении первых признаков заболевания — появлении общей слабости, тошноты, головокружения пораженного необходимо направить в отряд первой медпомощи или в ближайшее леч. учреждение.
Радиоактивное загрязнение местности (рис. 5) наиболее опасно в зонах, расположенных ближе к эпицентру взрыва в
Рис. 4. Действие проникающей радиации: а — на тело человека (прони-кает насквозь); б — на различные материалы. Половинное ослабление проникающей радиации обеспечивает слой бетона толщиной 10 см (1), кирпича (2) или обычного грунта толщиной 14 см (3), дерева толщиной 30 см (4).
Рис. 5. Степень радиоактивного заражения местности в зависимости от расстояния от эпицентра ядерного взрыва: 1 — зона умеренного заражения (протяженностью примерно 300—400 км); 2 — зона сильного заражения (150—200 км); 3 — зона опасного заражения (90—100 км); 4 — зона чрезвычайно опасного заражения (9—10 км).
ОРУЖИЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕГО
IftnnrVlV*'‘ »- *1Т-~~-Гг тЧ Г Г^Г 'НуГ'Т т-г Т““'ЦГ- *- ~.»Л
течение первых 2 суток. В последующем уровень радиации на следе радиоактивного облака быстро и многократно снижается. Поражение людей обусловлено преимущественно воздействием внешнего гамма-излучения. При попадании продуктов ядерного взрыва на одежду, незащищенную кожу, внутрь организма возможно воздействие бета-излучения, которое приводит к возникновению радиационных ожогов. При дозе внешнего облучения свыше 1 Гр (100 рад) развивается лучевая болезнь, степень тяжести и исход которой определяются длительностью пребывания на загрязненной местности, величиной полученной дозы излучения и другими факторами.
Для предупреждения лучевой болезни следует по возможности быстро покинуть загрязненную территорию. Если это
Рис. 6. Последовательность изготовления противопыльной тканевой маски: а — обработка смотровых отверстий и их последующее вырезание; б — соединение и сшивание подготовленных (левой и правой) сторон маски; в — вкладывание внутренней части в наружную и вставка смотровых стекол; г — обшивка наружных краев маски плотной тесьмой; д — вшивание резинки и завязки в верхний шов крепления маски; е — соединение корпуса маски с креплением; ж — общий вид маски: 1 — корпус, 2 — стекла, 3 — резинка верхнего шва, 4 — крепление, 5 — поперечная резинка, 6 — завязки.
не удалось, необходимо укрыться в убежище, подвале или в здании и находиться там до снижения уровня излучения до безопасного. При входе в убежище или в здание одежду необходимо сменить либо тщательно вытряхнуть. Для защиты органов дыхания и глаз детей (старше 3 лет) и взрослых в случае нахождения в зоне радиоактивного загрязнения можно использовать противопыльную тканевую маску, которую несложно изготовить самостоятельно (рис. 6). Также защитит органы дыхания и ватно-марлевая повязка (рис. 7).
Для предупреждения лучевой болезни оказавшиеся на радиоактивно загрязненной местности должны дважды с интервалом 4—5 ч принять радиозащитное средство из индивидуальной аптечки. Перед входом в убежище или укрытие следует провести частичную дезактивацию (механическую очистку) одежды и обуви и частичную санитарную обработку открытых участков кожи. Для этого чистой водой обмывают открытые части тела, промывают глаза и полость носа, прополаскивают рот. При отсутствии воды открытые участки тела протирают жидкостью из индивидуального противохимического пакета. При развитии признаков радиационного поражения (появление выраженной общей слабости, тошноты, рвоты) пораженному необходимо обеспечить покой и направление в отряд первой медпомощи или в ближайшее леч. учреждение.
К химическому оружию (ХО) относятся боевые средства, поражающее действие которых основано на токсическом воздействии отравляющих веществ (ОВ). Такое оружие может быть создано из применяемых в мирное время в промышленности ингредиентов (бинарное оружие). Основу ХО составляют высокотоксичные ОВ нервно-паралитического действия и токсины, способные наносить незащищенным людям массовые поражения, а также заражать территорию и расположенные на ней объекты. К химическому оружию относят также ядовитые вещества, используемые для уничтожения растений (гербициды, дефолианты). В организм человека ОВ могут проникать через органы дыхания, слизистые оболочки, кожу, с зараженной водой и пищей.
Исключительно высокой токсичностью и быстротой действия характеризуются отравляющие вещества нервно-паралитического действия. Для защиты от их воздействия применяются герметизированные убежища, оборудованные фильтро-вентиляционными установками, а также противогаз и специальная одежда. После оповещения о применении ХО необходимо немедленно надеть противогаз и простейшую защитную одежду (обычную одежду и белье, пропитанные специальными химическими веществами или мыльно-масляной эмульсией), принять меры по защите от попадания капель (аэрозоля) ОВ на кожу. При возможности следует немедленно покинуть зараженную зону или укрыться в убежище. После выхода из зараженной зоны нужно провести частичную специальную обработку открытых участков кожи и частей одежды, на которые попали капли ОВ, содержимым индивидуального противохимического пакета (рис. 8), остерегаясь попадания жидкости в глаза, затем снять противогаз, сменить (если это возможно) зараженную одежду. В последующем должна быть проведена полная санитарная обработка с дегазацией одежды и других зараженных предметов.
Для защиты от ОВ кожно-нарывного, общеядовитого, удушающего, раздражающего или психохимического действия применяются убежища, противогаз и специальная или приспособленная защитная одежда. Пострадавших следует быстро
Рис. 7. Ватно-марлевая повязка: на кусок марли (100x50 см) кладут слой ваты (30x20 см), затем марлю (а) сгибают с обеих сторон, закрывая вату; концы марли подрезают так, чтобы образовалось две пары завязок (б). Готовую повязку накладывают на нос и рот, верхняя пара завязок крепится на затылке за ушами, нижняя — на темени (в).
Рис. 8. Индивидуальный противохимический пакет: справа вверху — флакон с дезинфицирующей жидкостью, слева и внизу — ватно-марлевые тампоны.
доставить в отряд первой медпомощи или в ближайшее леч. учреждение.
Воздействие биологического оружия (БО) основано на использовании болезнетворных микроорганизмов, способных вызвать массовые заболевания людей и животных. При применении биологического оружия в качестве индивидуальных средств защиты используют противогаз, респиратор, ватномарлевую повязку. После применения БО в очаге бактериального заражения немедленно вводится карантин. Он представляет собой систему противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага с находящимися на его территории людьми и животными от окружающего населения и ликвидацию заболеваний в очаге. С целью экстренной профилактики население получает антибиотики и другие лекарственные препараты, проводятся профилактические прививки и другие мероприятия. Население должно тщательно соблюдать правила индивидуальной и общественной гигиены. При появлении недомогания, слабости, повышении температуры тела следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
После установления примененного бактериального средства в некоторых случаях карантин может быть заменен обсервацией. При этом продолжается усиленное мед. наблюдение за населением в очаге, проводятся лечебно-профилак
тические и изоляционно-ограничительные мероприятия, препятствующие распространению инфекции и направленные на ее ликвидацию. Этому способствует раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация. Особое внимание уделяется защите продуктов питания и обеззараживанию питьевой воды. В этих целях ее можно прокипятить в течение 30 мин. В жилых помещениях систематически проводится влажная уборка с использованием дезинфекционных средств. Сохраняется требование тщательного соблюдения правил личной и общественной гигиены.
Ликвидация очага бактериологического заражения заканчивается завершающей дезинфекцией территории очага и сооружений, транспортных средств, вооружения, техники и полной санобработкой населения с дезинфекцией одежды и обуви.
Острые респираторные вйрусные инфёкции (ор-ВИ) — группа вирусных инфекционных болезней, возбудители которых передаются воздушно-капельным путем; характеризуются поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глотки. К этой группе болезней относят грипп, парагриппозную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекцию.
Источником возбудителей ОРВИ являются только люди — больные или вирусоносители. Передача вируса от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем; возможно также заражение через предметы обихода (напр., посуду, полотенца). Большинство людей болеют ОРВИ ежегодно, иногда по несколько раз. Особенно часто болеют дети, начиная со второго полугодия жизни (в первые 6 мес. обычно сохраняется врожденный иммунитет, полученный от матери во время беременности). Дети, посещающие ясли, детские сады, болеют ОРВИ до 5—10 раз в год, что может приводить к существенному ослаблению их иммунной системы, развитию хронических болезней органов дыхания, почек, ушей, придаточных пазух носа, аллергических болезней, задержке физического и психического развития. Взрослые болеют ОРВИ легче и реже, но, перенося болезнь «на ногах», они часто являются источником заражения для детей.
При всех ОРВИ поражаются клетки эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, являющиеся барьером на пути проникновения в организм многих микробов, поэтому при ОРВИ возможны различные осложнения, вызываемые этими микробами.
Клиническая картина различных ОРВИ сходна. Все они проявляются повышением температуры тела, общей интоксикацией в сочетании с кашлем, насморком, чиханьем, болью в горле. Наиболее частыми осложнениями ОРВИ являются пневмония, отит, синусит, у детей — круп. ОРВИ могут сопровождаться обострением хронических заболеваний (нефрита, пиелита, ревматизма, хронической пневмонии и др.). В то же время каждое заболевание этой группы имеет свои особенности.
Парагриппозная инфекция (парагрипп) характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки гортани и носа. Отдельные случаи парагриппа наблюдаются в течение всего года, подъем заболеваемости — в осенне-зимний период. Чаще болеют дети, особенно до 2 лет. Инкубационный (скрытый) период составляет от 2 до 7 дней. У взрослых болезнь начинается с небольшого недомогания, головной боли, слабости. Температура тела нормальная или субфебрильная. У детей температура тела может достигать
38—39° и держаться в течение нескольких дней. С первого дня болезни появляются грубый лающий кашель, охриплость голоса, заложенность носа и обильные слизистые, а затем слизисто-гнойные выделения из носа. При неосложненном течении болезнь длится 7—10 дней.
Аденовирусная инфекция проявляется лихорадкой, кашлем, насморком, болью в горле при глотании, увеличением лимфатических узлов, поражением глаз, иногда поносом. Больные люди выделяют возбудителя (аденовирус) не только при кашле и чиханье, но и с испражнениями, поэтому заражение происходит как воздушно-капельным путем, так и через загрязненные пищевые продукты, предметы домашнего обихода. Чаще болеют дети (от 6 мес. до 5 лет) в холодное время года. Инкубационный период длится от 3 до 14 дней. Первым признаком болезни является подъем температуры тела до 38—39°, а иногда и выше. Отмечаются умеренная головная боль, слабость, снижение аппетита, у некоторых больных — тошнота, боли в животе, рвота, понос. С первого же дня болезни появляются водянистые выделения из носа, носовое дыхание затруднено. Миндалины и слизистая оболочка глотки воспалены. Часто возникает влажный кашель. Характерно поражение глаз, сначала одного, а через 1—2 дня — второго. При этом появляется резь в глазах, веки отекают, краснеют. Увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфатические узлы, иногда увеличиваются селезенка и печень.
Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется преимущественным поражением бронхов и легких. Болеют преимущественно дети от 4—5 мес. до 3 лет. Среди взрослых и детей старшего возраста отмечаются единичные случаи болезни. Как и при других ОРВИ, рост заболеваемости наблюдается в холодное время года. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. У взрослых и детей старшего возраста общее состояние нарушается мало, температура тела нормальная или не превышает 38е. Наиболее характерный симптом болезни — упорный мучительный сухой кашель. Болезнь при отсутствии осложнений длится до 10 дней. У детей до 1 года наблюдаются высокая температура тела, заложенность носа, чиханье, сухой кашель, который быстро усиливается, становится приступообразным, иногда сопровождается рвотой. В тяжелых случаях появляются признаки дыхательной недостаточности (учащение дыхания, посинение лица, раздувание крыльев носа), обусловленной бронхитом или пневмонией.
Риновирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа и глотки. Особенно часто регистрируется в осенне-зимний период. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети, посещающие детские учреждения, и школьники. Инкубационный период 2—4 дня. Начало болезни острое. Наблюдаются небольшое недомогание, познабливание, повышение температуры тела до 38°, заложенность носа, чиханье, першение в горле. К концу первых суток появляются обильные слизистые выделения из носа, на 2—3-й день они становятся слизистогнойными. Острая стадия заболевания продолжается около 7 дней.
Диагноз различных ОРВИ может быть подтвержден специальными лабораторными методами. Подавляющее большинство больных лечатся на дому. При этом больного ОРВИ лучше разместить в отдельной комнате или отгородить его кровать ширмой. Помещение систематически проветривают,
ежедневно проводят влажную уборку. Больному выделяют отдельную посуду. В течение всего периода повышенной температуры тела больные должны соблюдать постельный режим. Специальной диеты не требуется, однако следует исключить соленья, острые приправы, жареные блюда. Целесообразно обильное питье: чай с медом, малиновым или брусничным вареньем, теплое молоко, морсы, компоты. Желательны фрукты и витамины С и группы В в возрастных дозировках. Полезны ингаляции с ментолом, эвкалиптовым маслом. Хороший эффект дают использование ингалятора (кам-фомен, ингалипт и др.), тепловые процедуры (горчичники, горчичные ножные ванны, растирания камфорным спиртом, скипидарной мазью). При высокой температуре тела применяют ацетилсалициловую кислоту, анальгин, капли от насморка, противокашлевые и отхаркивающие средства, лейкоцитарный интерферон. Антибиотики и сульфаниламиды при ОРВИ не эффективны, их следует применять только по назначению врача при наличии или угрозе развития осложнений.
Прогноз болезни благоприятный, но у детей раннего возраста возможны тяжелые осложнения. Лицам, имевшим контакт с больными ОРВИ, назначают лейкоцитарный интерферон. При уходе за больными необходимо носить марлевую повязку, закрывающую рот и нос. Большое профилактическое значение имеют закаливающие процедуры.
ОТЁК — избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма. Чаще наблюдается в коже, подкожной клетчатке, плевральных и брюшной полостях. Отечная жидкость содержит воду, соли натрия и калия, некоторое количество белка и лейкоцитов.
Через сосудистые капилляры происходит постоянный обмен между тканевой жидкостью и жидкой частью крови. Если в окружающую ткань из сосудов выделяется большое количество жидкости, а обратное всасывание затруднено или совсем прекратилось, развивается отек. Этому способствует изменение содержания натрия и калия, а также белков в сосудистом русле и в окружающих тканях. Такие предпосылки возникают при замедлении кровотока в венах, напр. при варикозном расширении вен, тромбофлебите, при сердечной недостаточности, а также при нарушении выведения почками солей и воды, напр. при нефрите, почечной недостаточности.
Отек может быть общим (водянка, анасарка) и местным. Общий О. характеризуется большими размерами, распространенностью и симметричностью при появлении на конечностях и туловище. Наблюдается при тяжелой сердечной или почечной недостаточности, при циррозе печени. Проявлением общего О., а также нарушения кровообращения в брюшной полости является асцит. Местный О. возникает чаще при сдавлении вен, в результате воспалительной или аллергической реакции, напр. отек Квинке (см. ниже).
Для О. характерно увеличение объема и изменение формы органа, части тела, конечности. При О. кожи снижается ее эластичность, нередко наблюдается побледнение и похолодание кожи (исключая воспалительные и иногда аллергические О.). Появление О. любой величины и на любом участке тела требует обращения к врачу.
Длительное существование О. создает неблагоприятные условия питания тканей, способствует более легкому проникновению в них возбудителей инфекции. В этих условиях чрезвычайно важны защита кожи от возможных травм и особенно тщательный уход за ней: рекомендуется частая смена белья,
Iff * lit К Г? 48 ’; NW I* ЖIIW W * If WII «II
ftV,TAVAV«W.^^^^^
H * II W H «II» N К Я Ж M <1H » И WIIЖ Hl WII«IIW lit«N» W * M WII* И W jtMM* » h*J! *Л
протирание кожи слабым раствором марганцовокислого калия. Ссадины и трещины смазывают 1% р-ром бриллиантового зеленого.
Лицам, страдающим отеками, причина которых установлена врачом, нередко полезны самоконтроль за величиной и распространенностью отека, посуточный учет потребляемой и выделяемой жидкости, ограниченное употребление поваренной соли. Существуют весьма действенные мочегонные средства и препараты, устраняющие нарушения водно-солевого обмена. Однако неправильное, бесконтрольное их применение может значительно ухудшить состояние больного, привести к тяжелым нарушениям деятельности сердца и других органов. При использовании некоторых (но не всех!) мочегонных средств рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием калия (молочные продукты, абрикосы, курага и др.).
Ограниченный отек (отек Квинке) обычно распространяется на коже или слизистых оболочках. Сопровождается повышением температуры тела. Типичная локализация — лицо, слизистые оболочки полости рта, мягкого неба, но он может также распространяться и на конечности. Отеки вызывают чувство распирания. При поражении слизистой оболочки рта, мягкого неба возможна асфиксия (удушье).
Первая помощь: обязательно следить за дыханием, особенно при отеке слизистой оболочки ротовой полости. Очень важно своевременно предупредить асфиксию и в случае ее возникновения немедленно приступить к искусственному дыханию; при выраженных отеках тела и конечностей целесообразны холодные компрессы; следует немедленно принять или дать пострадавшему один из имеющихся препаратов: димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин. При этом взрослому больному можно дать 1—2 таблетки, детям эти препараты следует давать в меньших дозах (одну четвертую или половинную дозу в зависимости от возраста); нередко хороший эффект дает применение точечного массажа. Точки при аллергических отеках всегда массируют тонизирующим методом путем резкого надавливания с одновременным вращением в течение одной минуты.
ОТМОРОЖЁНИЕ — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре плюс 3—7°. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску,
отечность увеличивается, при этом-часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темнокрасного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10—17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5—2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.
В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений. После
ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, т. к. это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, т. к. при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.
При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т. к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать во время транспортировки.
Большое значение в профилактике О. имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно. Это обеспечивает лучшее кровоснабжение кожи и повышает устойчивость к переохлаждению.
ОТРАВЛЁНИЯ развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различной природы в количестве, способном нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Чем выше токсичность химического вещества, тем меньшее его количество (доза) способно вызвать отравление. Многие хим. препараты, принимаемые внутрь в определенных дозах, приводят к восстановлению различных функций организма, нарушенных болезнью, т. е. обладают лечебными свойствами. В то же время эти вещества в больших дозах нередко оказываются токсичными. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть лекарством и ядом.
Острые О. могут быть результатом случайного или преднамеренного приема различных веществ. Случайные О. включают случаи передозировки лекарственных средств (особенно опасной при самолечении), алкогольной интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов (см. Алкогольное отравление), ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Преднамеренные О. протекают тяжело, поскольку в этих случаях обычно принимается яд в заведомо больших дозах, рассчитанных на самоубийство, — так называемые суицидальные отравления.
Кроме того, встречаются случаи криминальных О., возникающих вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния.
Все причины острых О. можно разделить на две категории: непосредственно зависящие от поведения пострадавшего и вызванные конкретно сложившейся «токсической ситуацией». Однако почти в каждом случае острого О. любым химическим веществом обычно можно обнаружить действие и тех, и других причин. Среди причин, определяющих рост числа О.,
несомненно значение напряженной современной жизни, вызывающей у некоторых лиц потребность в постоянном приеме успокаивающих средств, расширение производства препаратов бытовой химии. Особое место среди причин острых О. занимает злоупотребление алкогольными напитками и суррогатами алкоголя, болезненное пристрастие к приему наркотических веществ. Более половины случайных О. происходит у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
У детей отравления обычно связаны с неправильным домашним хранением медикаментов и химических веществ, в результате чего они становятся доступными для детей. Предоставленные сами себе, дети, особенно в возрасте от 3 до 5 лет, по ошибке могут принять ядовитые вещества вместо витаминов или пищевых продуктов.
Острые О. могут быть бытовыми и производственными. Чаще встречаются бытовые О. различными препаратами, которые в виде лекарств и средств бытовой химии в большом количестве хранятся дома. Производственные О. развиваются на химических предприятиях и в лабораториях вследствие аварий или нарушений техники безопасности. Опасность производственных отравлений заключается в том, что они чаще всего являются массовыми. Подобные отравления могут возникать при заражении почвы, водоисточников, воздуха различными химическими веществами.
Острые О. различают также в зависимости от пути поступления токсичного вещества в организм. Наиболее распространены отравления в результате попадания яда через рот в желудочно-кишечный тракт, откуда он всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Возможны ингаляционные О. — при вдыхании паров токсичного вещества, накожные — при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу, полостные — при попадании ядовитого вещества в различные полости тела. Инъекционные О. возникают при введении растворов токсичных веществ непосредственно в ткани или ток крови с помощью шприца или при укусах ядовитых животных.
Химических веществ, вызывающих острые О., очень много. Это лекарственные препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсическими свойствами; препараты бытовой химии, широко используемые для различных хозяйственных и санитарных нужд, в целях личной гигиены и косметики; разнообразные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства; продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетических материалов; разнообразные животные токсины и растительные яды, используемые человеком для приготовления лекарств, и др.
Все эти вещества обладают различным механизмом токсического действия на организм. В зависимости от этого их разделяют на раздражающие, прижигающие, кожно-нарывные, удушающие, снотворные, судорожные и другие яды. Большинство из них независимо от дозы и пути проникновения в организм обладают так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не повреждая при этом другие. В соответствии с этим выделяют кровяные яды, воздействующие преимущественно на эритроциты (угарный газ, селитра и др.); нервные, или нейротоксические яды, поражающие клетки центральной и периферической нервной системы (алкоголь, снотворные средства, наркотики и др.); почечные и печеночные яды, нарушающие функции этих органов (соединения
тяжелых металлов, некоторые грибные токсины и др.); сердечные яды, при действии которых нарушается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алкалоидов); желудочно-кишечные яды (концентрированные растворы кислот и щелочей). Диагностика острых О. подчас представляет значительную трудность, в связи с этим необходимо сохранять и передать прибывшим врачам имеющиеся подозрительные упаковки из-под медикаментов, оригинальную посуду с остатками хим. веществ, которые мог принять пострадавший, а также записки, оставленные лицом, принявшим яд.
Клинические проявления (симптомы) острых О. разнообразны, однако для практического удобства они сгруппированы в соответствии с ведущими органами и системами организма. Большинство симптомов острых О. развиваются быстро — от нескольких минут до нескольких часов (в пределах суток). Некоторые симптомы могут проявляться не сразу — на 3—5 сутки и даже через 2—3 недели, в зависимости от механизма токсического действия яда, своевременности диагностики и лечения.
Наиболее часто наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы, они проявляются психическим и двигательным возбуждением, угнетением сознания до состояния заторможенности, сонливости, глубокого сна, полной потери сознания (комы); могут отмечаться обманы восприятия, галлюцинации, судороги и др. Чаще всего эти симптомы обратимы, но при некоторых тяжелых отравлениях они могут оставлять тяжелые последствия в виде нарушения памяти, сна, судорожных припадков, различных неврологических расстройств.
Поражения желудочно-кишечного тракта чаще всего развиваются в виде химического ожога после попадания на слизистую оболочку различных прижигающих (разъедающих) веществ; крепких кислот — уксусная, серная, соляная и др., щелочей — нашатырный спирт, едкий натр и др. Характерны при этом появления болезненного затрудненного глотания, болей за грудиной и в подложечной области, по всему животу, рвота с примесью крови. Доступные осмотру слизистые оболочки языка, зева, глотки имеют ярко-красную или малиновую окраску, при некоторых отравлениях покрыты белесоватым, серым, желтоватым налетом. В дальнейшем наступает заживление ожоговой поверхности, однако часто развиваются рубцовые сужения пищевода, желудка с нарушением их проходимости.
Нарушения дыхания имеют различные клинические проявления. Наиболее распространена ситуация, когда нарушена проходимость дыхательных путей (носоглотки, трахеи, бронхов) вследствие скопления слизи, рвотных масс, либо ожога надгортанника, гортани кислотами, щелочами. В этих случаях дыхание становится учащенным, хрипящим, шумным и, как правило, затруднен вдох. Может наблюдаться поражение дыхательного центра головного мозга, и тогда дыхание становится редким (до 4—6 в минуту), поверхностным, еле заметным. Это бывает при тяжелых отравлениях веществами так называемого наркотического действия (алкоголь, снотворные средства, наркотики и пр.). При вдыхании газов и паров веществ раздражающего, прижигающего действия может развиться токсический бронхит, отек легких, проявляющийся удушьем, кашлем, хрипами в грудной клетке и пенистым отделяемым изо рта. Все формы нарушения дыхания являются очень опасными для жизни и требуется немедленная помощь больному для их устранения.
Также очень опасным, угрожающим жизни является расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма сердца при отравлении ядами, поражающими нервно-мышечный аппарат сердца. Наиболее опасно состояние, когда пульс становится редким, неритмичным. Острая сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается при тяжелых и крайне тяжелых отравлениях и часто ведет к смерти.
Поражения печени и почек очень опасны при отравлениях, развиваются, как правило, не сразу, а на 3—5 сутки и проявляются уменьшением мочеотделения, появлением желтухи.
Медицинская помощь при острых О', направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30—50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20—30 г магния сульфата, 50—100 г касторового масла). При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка)- нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания — проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т. к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.
Описанные мероприятия первой помощи являются общими и проводятся практически при всех отравлениях, тем более, что далеко не всегда бывает известен вид яда, его наименование. В то же время комплекс этих мероприятий часто определяется внешними проявлениями отравления, зависящими от механизма токсического действия попавшего в организм вещества.
При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения прежде всего необходимо как можно быстрее удалить яд из желудка и кишечника, пока не наступило расстройство сознания. В случаях, когда больной потерял сознание и развились судороги, промывание желудка проводит только медицинский работник. До его прибытия необходимо уложить пострадавшего в постель, придав ему удобную позу, препятствующую попаданию рвотных масс в дыхательные пути, следить, чтобы пострадавший не упал и не ушибся в случаях развития судорог, возбуждения. Очень важно следить за состоянием дыхания и при его нарушении принять меры, описанные выше.
При отравлении различными прижигающими, разъедающими жидкостями (уксусная эссенция, соляная, азотная, серная и другие кислоты, нашатырный спирт и едкие щелочи, жидкости «Крот» и др.), пергидролью, различными моющими (отбеливающими) средствами, марганцевокислым калием и др. промывать желудок можно только через зонд. В качестве мер первой помощи рекомендуется питье охлажденной воды или
воды с кусочками льда. В случае сильной боли в животе, кровавой рвоты — уложить пострадавшего в постель, на подложечную область положить лед, воздержаться от приема пищи, алкоголя. Слабительные при этих отравлениях не применяются во избежание попадания кислоты или щелочи в кишечник.
Противоядия вводятся только медицинскими работниками, так как они применяются по строгим показаниям, когда установлен вид отравляющего вещества. При любых отравлениях (кроме ядов прижигающего действия) рекомендуется активированный уголь в виде взвеси порошка в воде в количестве 30—50 г на 150—200 мл воды. Прием активированного угля так же, как и промывание желудка без зонда, допускается только при сохраненном сознании пострадавшего. В случае отравления такими инсектицидами как хлорофос, карбофос, дихлофос и аналогичными им веществами после промывания желудка целесообразно принять 5—6 таблеток бесалола или бекарбона.
Необходимо помнить, что некоторые заболевания (напр., инфаркт миокарда, инсульт), особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами О. (болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях могут способствовать наступлению нежелательных, порой тяжелых последствий. Поэтому принимать меры к оказанию первой помощи (до прибытия врача) можно только в том случае, если есть твердая уверенность, что указанные симптомы обусловлены отравлением.
В последние годы все чаще встречаются отравления сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), опасность которых заключается в том, что они могут явиться причиной массовых отравлений. К этой группе ядов относят различные токсичные вещества, используемые в промышленности (химической, нефтегазоперерабатывающей, металлургической, фармацевтической), сельском хозяйстве (ядохимикаты) и других отраслях. Значительная часть их это газы, пары, аэрозоли, представляющие опасность с точки зрения массовости поражения людей и животных, возможности заражения почвы, водоемов. При выходе в окружающую атмосферу вследствие различных аварий они образуют зону заражения, размеры и опасность которой зависят от вида вещества, погодных условий (наличие ветра, влажность, температура воздуха). Многие из этих веществ тяжелее воздуха и располагаются в виде облака в низинах, могут концентрироваться в подвальных помещениях. Зараженное облако может перемещаться и заражать новые участки. Сильный ветер способствует более быстрому рассеиванию облака и уменьшению токсичной концентрации ядовитого вещества, а дождь способствует осаждению яда на землю.
Попадая на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ядовитые вещества могут вызывать их раздражение, ожог, а также всасываются в кровь. Кроме того, они оседают на одежду, в связи с чем могут служить источником создания вторичного очага заражения, испаряясь с одежды в воздух чистых помещений. По механизму токсического действия и клиническим проявлениям СДЯВ условно разделяют на две группы: с преимущественным местным раздражающим, прижигающим, удушающим действием и преимущественным общетоксическим действием, когда, всасываясь в кровь, они
вызывают поражение центральной нервной системы, крови, печени, почек.
При отравлении СДЯВ местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6—12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы («Черемуха», «Си-Эс»), действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания; может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек.
При возникновении опасности отравления СДЯВ решающее значение имеют профилактические — защитные мероприятия, в частности: надевание противогаза либо респиратора, а при их отсутствии — самодельной ватно-марлевой повязки, которая позволит уменьшить количество попадающего в дыхательные пути яда. В случае контакта с ядовитым газом, аэрозолью или пылью необходимо незамедлительно выйти из зараженной атмосферы, идя навстречу ветру. Выйдя на чистое место, нужно промыть глаза чистой водой, обмыть кожу лица, открытых участков тела водой, либо водой с мылом, сменить одежду, а загрязненную повесить на открытом воздухе и хорошо проветрить. При случайном попадании частичек яда (с пылью, воздухом) в рот и заглатывании его со слюной следует промыть желудок. При появлении кашля принять противокашлевые таблетки, выпить теплое молоко с пищевой содой. Во всех случаях, когда имело место воздействие сильнодействующих ядовитых веществ, необходимо обязательно обратиться к врачу, даже если наступило улучшение самочувствия, поскольку некоторые опасные признаки токсического эффекта, обусловленного действием этих веществ, проявляются через несколько часов и даже 2—3 суток после контакта с ядом.
См. также Грибы, Ядовитые животные, Ядовитые растения.
ОТРЫВ, ОТСЕЧЕНИЕ КОНЁЧНОСТИ (травматическая ампутация). Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей. По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная (рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.
Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее зна-
чение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.
Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.
Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей. Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.
Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности (см. таблицу).
Рис. 2. Схема упаковки ампутированной в результате несчастного случая кисти: 1 — внутренний пакет с ампутированной кистью помещен в наружный пакет (2), заполненный льдом (3).
Таблица
Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры окружающей среды
Уровень травматической ампутации Срок в часах
При t° до +4° При t° более +4°
Пальцы 16 8
Кисть 12 6
Предплечье 6 4
Плечо 6 4
Стопа 6 4
Голень 6 4
Бедро 6 4
Без соответствующего хранения и охлаждения время, в течение которого сохраняется жизнеспособность отчлененного сегмента или пальца, сокращается примерно на 30%.
Первая помощь. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку (рис. 1). Жгут нельзя держать более 2 ч. Поврежденную конечность держат в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чая или кофе. Раневую поверхность укрывают чистой (стерильной) салфеткой. Отсеченную (оторван-I эй га
а б в
Рис. 1. Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами: а — кровоточащая культя конечности; б — остановка кровотечения с помощью веревки; в — остановка кровотечения с помощью ремня.
ную) часть конечности или палец обертывают стерильной или просто чистой тканью или опускают в полиэтиленовый мешок, который должен быть, в свою очередь, помещен в другой полиэтиленовый мешок или иную емкость (банка, кастрюля и др.), заполненную снегом или льдом (рис. 2). При этом важно не допускать прямого соприкосновения сегмента конечности со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок должен быть хорошо завязан. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может в результате сдавления нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.
При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.
О случившемся немедленно сообщают на станцию скорой помощи. Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии.
ОТРЫЖКА — внезапное непроизвольное выделение газов из желудка или пищевода через рот, иногда с примесью содержимого желудка. Здоровые люди заглатывают воздух во время торопливого приема пищи, особенно при еде всухомятку, газ попадает в желудок с газированными напитками, небольшое его количество в норме образуется в полости желудка. Т. о., в желудке всегда имеется определенное количество газа, располагающегося над слоем пищи и играющего важную роль в пищеварении (усиливает движения желудка, способствует перемешиванию и расслоению пищи). У здоровых людей
ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ
Щ ft М ft И ft М « » ft И 'ft W ft « «И * м * » « и « и ft u ft Н ftM ftW ft « ft M ft Кft ft ft и ft JI ftj» ft « УкЧА*1'
in»«w»»«iflr»e^ww wit «вии««м« О wiWwewii »•««<« O»e«irw««iiw»»iiOiw®« #Ж H ft Hft M ftWH «lift Wft ft ft»» Й*П«И»И« М»»ЙН»М*В»И««1ЖИ«11ЖМ»»1#Н»»*«*М' m i> *k jm маа ж ио ж ж Him, м мж. ж in! i < <r iM мим ж м <w * /- ж w. n>. •» х«*м* а о. ы <k *au.x л
часть воздуха из желудка незаметно выделяется через рот, не вызывая отрыжку, другая вместе с пищевыми массами переходит в кишечник. Избыточное заглатывание воздуха вызывает непостоянную О. без запаха и вкуса, которая не возобновляется после нормализации режима питания. О. часто наблюдается у грудных детей, которые при сосании заглатывают много воздуха и затем срыгивают его вместе с небольшими порциями молока.
Постоянная О. возникает при длительной задержке пищи в желудке в результате нарушения его двигательной функции (сужение или спазм привратника). В таких случаях газы, образующиеся при разложении пищи, придают отрыжке неприятный запах и привкус. О. бывает пустая (воздухом), пищей, горькая, кислая, тухлая. Она может быть громкой или тихой.
Кислая О. иногда свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Горькая О. возникает при попадании желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Гнилостная О. (запах «тухлого яйца») указывает на выделение сероводорода, который может попадать в желудок из более глубоких отделов кишечника или образовываться в желудке при длительной задержке в нем пищевых масс. Громкая пустая О. может быть проявлением невротического состояния. Нередко О. бывает при заболеваниях диафрагмы, иногда она связана с вторичными нарушениями деятельности желудка при сердечно-сосудистых заболеваниях (напр., при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности). При появлении постоянной или периодической О. необходимо посоветоваться с врачом.
ПАДЁНИЕ С ВЫСОТЫ происходит в результате суицидальных действий, неосторожного мытья окон, при работе на балконе, при несоблюдении техники безопасности на строительстве. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью. Наиболее характерны переломы позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги); переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову); множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с переломами могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и т. д.). Как правило, быстро развивается картина травматического шока.
К упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при этих травмах. Пострадавшего осторожно перекладывают на спину на носилки, шинируют выявленные переломы, на открытые переломы накладывают стерильные повязки и обеспечивают госпитализацию. ПАНАРИЦИЙ — острое гнойное воспаление тканей пальца. Возникает чаще на концевой (ногтевой) фаланге (рис. 1) вследствие попадания гноеродных микробов в мелкие раны (трещины, царапины, порезы, уколы и др.). Различают П. поверхностный (кожный, околоногтевой, подногтевой) и глубокий (подкожный, сухожильный, суставной, костный). При
кожном П. гной скапливается под эпидермисом (наружным слоем кожи); образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью; кожа вокруг пузыря краснеет. Боли обычно умеренные, главным образом ощущение жжения. Пузырь постепенно увеличивается, гнойное воспаление может переходить на глубже расположенные ткани. При око-лоногтевом П. гнойный пузырь образуется в коже ногтевого валика. Если гной проникает под ногтевую пластинку, П. называется подногтевым. Такой П. развивается также при уколе или попадании занозы под ноготь. В запущенных случаях гнойное воспаление может распространиться вглубь — на кость ногтевой фаланги (рис. 2).
Рис. 1. Схематическое изображение различных форм панарцдия: а — кожный; б — подкожный; в — сухожильный; г — костный; д — суставной; ж — типа «запонки».
Пли»jiw« * м w н жад * ад ад » • чадад ад ад адад ад ад * * Гадя аад1и1гП1яададиададя янадиадвадададпи Гм ад м n я w w * * я и * * ад • к <и ч и * М * 4Jад* * * ад F * м ад ад
Рис. 2. Костно-суставной панариций межфалангового сустава: на тыльной поверхности сустава виден гнойный свищ с обширными патологическими изменениями ткани.
Глубокий П., как правило, возникает на ладонной поверхности пальца, сначала под кожей. Поскольку кожа на этой стороне пальца плотная, образующийся под ней гной долго не может прорваться наружу, процесс распространяется в глубину — на сухожилие, сустав, кость, иногда поражает их одновременно. Для подкожного П. характерны постоянные стреляющие боли, особенно по ночам, при дотрагивании до пальца возникает резкая боль. Усиление ее при попытке пошевелить пальцем — выпрямить или согнуть — свидетельствует о переходе П. на сухожилие или сустав.
Любая форма П., особенно глубокий, может привести к тяжелым последствиям: гноеродные микробы могут попасть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их поражение, а также сепсис (общее заражение крови); костный П. может привести к обезображиванию ногтевой фаланги пальца, сухожильный и суставной — к неподвижности пальца; в запущенных случаях глубокого П. гной часто распространяется на ткани ладони и далее на предплечье. Поэтому очень важно своевременно (при появлении первых признаков воспаления, во всяком случае раньше, чем боли нарушат ночной сон) обратиться к врачу. Нельзя лечить панариций своими средствами и способами, напр. прокалывая стенку гнойного подэпидермального пузыря. Следует иметь в виду, что гнойный пузырь может образоваться и при подкожном П., если гной просочится под эпидермис из глубины. «Домашнее» вскрытие такого, так называемого запоночного гнойника не приводит к устранению глубокого поражения, а лишь утяжеляет течение процесса. Тем более недопустимы попытки самолечения при глубоком П. такими, напр., средствами, как мази, согревающие компрессы и т. д.
Людям, выполняющим работы, связанные с возможным получением микротравм, необходимо работать в защитных рукавицах. Очень важно соблюдать правила личной гигиены в быту и на производстве. При любом, даже незначительном повреждении кожи пальца следует обмыть ее спиртом или одеколоном и обработать спиртовым раствором йода; при попадании занозы нужно немедленно удалить ее. Мелкие раны, трещины, уколы, особенно возникшие на производстве, после обработки спиртовым раствором йода можно смазать клеем БФ-6, образующим защитную пленку, и надеть резиновый напальчник.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ — комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях. В значительной части случаев помощь пострадавшему оказывают окружающие. Лишь спустя некоторое время на место происшествия прибывают медицинские работники. Хорошо известно, что от качества первой помощи и того, насколько своевременно она оказана, в значительной степени зависит благоприятный исход. Время от момента травмы до получения П. п. должно быть предельно сокращено. Нужно быть готовым к типичной для несчастных случаев внезапности и неожиданности, которые подчас существенно влияют на состояние (особенно психики) и самого пострадавшего, и окружающих. Напр., некоторые люди столь панически боятся вида крови, что могут впасть в обморочное состояние даже при появлении небольшой царапины, другие легко теряют самообладание и контроль над своими действиями в любой неординарной ситуации. И то, и другое существенно осложняет оказание первой помощи.
Чтобы предупредить всякую растерянность, необходимо, с одной стороны, заранее подготовить возможно большее число людей, способных оказывать первую помощь, а с другой — обеспечить доступность и достаточное количество средств для ее оказания (перевязочный материал, наборы для остановки кровотечения, обездвижения поврежденных конечностей ит. п.).
Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными и решительными. Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь из воды, вынести из горящего помещения, удалить из помещения, где скопились ядовитые газы, погасить горящую одежду и т. д.), быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошли травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее, j
Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.
Признаками жизни являются:
1) наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска); 2) наличие пульса на артериях (его определяют на шее — сонная артерия, в области лучезапястного сустава — лучевая артерия, в паху — бедренная артерия); 3) наличие дыхания (его определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям (рис., а); 4) наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (напр., фонариком), то наблюдается сужение зрачка — положительная реакция зрачка (рис., б). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.
w » v и а и « и л к «м * и н м » w а ад ли лад ля * и «и л «* « * w *J’ *J* ЧА?8 *!
«Ж « В ff.« V. g ГУ « Я Ж да И К « ® «S ’. К $ » W « О W « ?’Л.; Я «?«» =? «•.» » » ® а Г Я № И Ж 9 * w « V К » С Я ч ИЖ »ШМ* WWW* <!'№«»« »»»**«* и
и.амиом».м**4ьы«.мьи.а****«*«*ыы.а»мл<ж«-.ы^*кйм.*.*,<
Рис. Обнаружение признаков жизни: а — по дыханию с помощью зеркала и комочка ваты; б — по реакции зрачка на действие света.
Наличие признаков жизни свидетельствует о необходимости немедленного проведения реанимационных мероприятий.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: 1) помутнение и высыхание роговицы глаза; 2) наличии симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; 3) похолодании тела, появлении трупных пятен и трупного окоченения. Трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета выступают на коже при положении трупа на спине в области лопаток, поясницы, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе. Трупное окоченение — этот бесспорный признак смерти — начинает появляться через 2—4 ч после смерти.
На основании осмотра пострадавшего определяют последовательность оказания первой помощи; выясняют, какие для этого необходимы средства, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей; оказывают первую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке; организуют транспортировку в лечебное учреждение и при необходимости оказывают помощь по пути следования.
Наиболее благоприятные условия для организации П. п. при травмах существуют на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и других организациях, на территории которых расположены медико-санитарные части или здравпункты. На крупных промышленных предприятиях обычно формируются специальные санитарные посты из числа обученных оказанию первой помощи рабочих и служащих.
Все работающие на данном производстве и вновь поступающие на работу должны быть проинформированы о том, что
делать и куда обращаться при несчастном случае. Медицинская служба предприятия должна контролировать наличие хорошо заметных и четких указателей мест расположения санитарных постов и здравпункта. Очень важно, чтобы все вновь приступающие к работе проходили инструктаж по технике безопасности не формально, а с учетом особенностей производства и разбором ранее возникавших на их участке работы ситуаций, приводивших к травмам.
Санитарный пост со шкафчиком первой помощи удобнее разместить там, где рабочие и служащие бывают часто и где находится кто-то из сотрудников, напр. представитель администрации цеха (участка). Шкафчик первой помощи не следует закрывать на замок. В нем должны находиться индивидуальные перевязочные пакеты и марлевые бинты, кровоостанавливающий жгут, спиртовой раствор йода, шины для иммобилизации (обездвижения).
Оказывающий первую помощь должен уметь ориентироваться в том, кого из пострадавших после проведения мероприятий первой помощи нужно немедленно направить в медико-санитарную часть (здравпункт), в поликлинику или больницу, в каких случаях это направление можно отложить до конца рабочего дня, а когда требуется медицинская помощь непосредственно на месте травмы (вызов в цех). В ряде случаев вызов медицинского работника в цех не нужен, т. к. это ведет лишь к потере драгоценного времени и никакой существенной пользы пострадавшему не приносит. Напр., при сильном кровотечении из сосудов конечности нужно срочно наложить жгут кровоостанавливающий или прижать пальцем магистральную артерию, что значительно сократит кровопотерю, и только после этого пострадавшего можно транспортировать для оказания медицинской помощи. Однако есть и весьма важные исключения. Так, при электротравме, артериальном кровотечении (кровь бьет из сосуда струей и имеет алый цвет), связанном с отрывом конечности или ее части, переломах, повреждениях черепа, потере сознания, угрозе жизни пострадавшего в результате остановки дыхания и сердечной деятельности, а также при массовых повреждениях присутствие на месте происшествия медицинских работников совершенно необходимо. Важно помнить, что вызов медицинского персонала не должен приостанавливать оказание первой помощи на месте.
Оставлять пострадавшего на работе можно лишь при самых незначительных ранениях (ссадины, царапины и т. п.) или легких ушибах. Однако по окончании рабочего дня ему следует обратиться в здравпункт или медико-санитарную часть, т. к. окончательно оценить тяжесть травмы и возможные ее последствия может только специалист. Несвоевременная помощь ведет подчас к возникновению таких осложнений, как панариций, нарыв и др., связанных с первоначально казалось бы пустяковой ранкой.
При более или менее значительных повреждениях правильнее всего немедленно после оказания пострадавшему первой помощи на месте происшествия направить его в медико-санитарную часть (здравпункт). При небольших ранениях можно разрешить пострадавшему следовать туда без сопровождения. Однако и небольшая травма в некоторых случаях может сопровождаться сердечной слабостью или обмороком. Напр., ушиб ногтевой фаланги пальца с маленьким подногтевым кровоизлиянием в первый момент вызывает сильную боль, затем боль стихает, а спустя некоторое время может вновь усилиться из-за скопления крови под ногтем, что
ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА
нередко ведет к обморочному состоянию (это может случиться по пути в медико-санитарную часть).
В условиях промышленного предприятия тяжело пострадавших обычно транспортируют в здравпункт после остановки кровотечения и проведения транспортной иммобилизации на складных носилках (хранятся они обычно рядом со шкафчиком первой помощи). В некоторых случаях (напр., при переломах таза или повреждении позвоночника) для транспортировки пострадавших используют щит. На ряде производств (угольные шахты, судостроительные верфи и др.) или в особых условиях (районы стихийных бедствий, горы и др.) используют специальные носилки и иные средства транспортировки.
\ При травмах в быту или на улице, если пострадавший находится в тяжелом состоянии или не может передвигаться, после оказания первой помощи (а еще лучше одновременно с ее проведением) следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если это невозможно, за помощью можно обратиться в любое ближайшее лечебное учреждение (поликлинику, амбулаторию), аптеку или милицию (сотрудники милиции и ГАИ проходят подготовку по оказанию первой помощи). Пострадавшего с тяжелой травмой черепа, позвоночника, таза, грудной клетки, брюшной полости, бедер, отчленением конечностей, обширными или проникающими ранами, тяжелыми ушибами, ожогами и т. п. следует транспортировать в больницу, в которой есть хирургическое или травматологическое отделение (участковая в сельской местности, районная, городская или областная больницы). Менее тяжелые повреждения обычно лечат амбулаторно: в травматологических и хирургических кабинетах поликлиник, а также в травматологических пунктах, которые, как правило, работают круглосуточно. Их расположение знают постовые милиционеры и сотрудники ГАИ. В травматологических кабинетах поликлиник оказывают помощь при неглубоких ранах мягких тканей (при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего), повреждениях сухожилий пальцев, ушибах различных частей тела без значительного кровоизлияния в ткани и общих расстройств, подногтевых гематомах, растяжениях в области крупных суставов конечностей (коленного, голеностопного и др.) без кровоизлияния в полость сустава и при всех типах такого рода повреждений суставов пальцев, при закрытых и изолированных переломах фаланг пальцев кисти, стопы, закрытых переломах пястных и изолированных переломах плюсневых костей, костей запястья без смещения, некоторых переломах плечевой кости, переломах лучевой кости в типичном месте, переломах ключицы и локтевого отростка (если нет необходимости в операции), изолированных переломах без смещения у детей, переломах лодыжек без смещения, вывихах плеча, неосложненных вывихах предплечья, кости, пальцев, стопы, свежих вывивах челюсти, вывихах наружного конца ключицы, привычном вывихе надколенника. Если квалифицированная медицинская помощь в амбулаторных условиях не может быть оказана в полном объеме, то врач-травматолог травматологического кабинета поликлиники или травматологического пункта сделает все необходимое и обеспечит дальнейшую транспортировку в больницу.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ применяется для наложения повязок, осушения раны при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве П. м. используются марля, вата, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы. Наиболее
важные качества П. м. — гигроскопичность (способность быстро впитывать жидкость) и капиллярность (способность выносить жидкость из нижних в верхние слои повязки). Из марли готовят бинты, салфетки, тампоны, которые накладывают на рану в стерильном виде. Вату используют вместе с марлей в виде ватно-марлевых тампонов.
К перевязочным материалам относятся также трикотажные трубчатые бинты, лейкопластырь, косынки, бандажи, суспензории, вещества, обладающие адсорбирующими свойствами (дебризан), пленкообразующие вещества (лифузоль).
Перевязочный материал поступает в продажу в расфасованном стерильном и нестерильном виде. Стерильный материал (бинты, салфетки) лучше приобретать в мелкой расфасовке, чтобы использовать одномоментно, т. к. после вскрытия упаковки стерильность материала нарушается. Нестерильный перевязочный материал применяют для иммобилизации при закрытых повреждениях, в качестве подкладки под шину, гипсовую повязку, для согревающих компрессов и др.
См. также Повязки.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА — болезненное состояние, которое может развиться в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды (на производстве, в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, в районах с жарким климатом и т. п.). При высокой температуре окружающей среды перегреванию способствует рост теплопродукции при мышечной работе, особенно если ее выполняют в плохо проницаемой для водяных паров одежде, при высокой влажности воздуха и плохой вентиляции помещения.
При перегревании организма нарушается тепловой баланс, повышается температура кожи и тела, увеличивается потоотделение, снижаются мышечный тонус и масса тела, нарушаются функции пищеварительной и выделительной систем, деятельность сердечно-сосудистой системы, сгущается кровь, снижается иммунитет. В результате этого ухудшаются самочувствие и аппетит, появляется жажда, повышается утомляемость, нарушается сон, снижается физическая и умственная работоспособность. Характер проявлений перегревания организма и их выраженность могут быть различными.
В раннем детском возрасте и у пожилых людей при перегревании организма сказывается недостаточность механизмов теплоотдачи. Так, при высокой температуре окружающей среды у детей температура кожи выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. У грудных детей отмечаются резкая вялость, нарушение сна, бывает срыгивание, нарушение функции кишечника, двигательная активность ребенка снижается; в более старшем возрасте наблюдаются головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны тошнота, рвота, судороги, кратковременная потеря сознания, повышение температуры тела до 40—41°. У лиц пожилого возраста П. о. может сопровождаться болями в области сердца, головокружением, обмороками.
Тепловой удар. Наиболее сильно выражены последствия П. о. при так называемом тепловом ударе. Ему предшествует мобилизация всех способов теплоотдачи из организма: резко расширяются сосуды кожи, предельно увеличивается потоотделение, значительно учащается пульс и дыхание. Одновременно наблюдается сильная жажда, которая сопровождается ощущением сухости во рту и в носоглотке. Если воздействие высокой температуры продолжается, особенно в сочетании с
№ Я» и й Г<й М * и* И» Я * Н « tt Л» W « II йМ « M# Я&И * Я W It № VI41 It tt « » Я & tt А Я Hi I
ft ft 8'£1 ft« Я M ® W ft ft *® I«* * » Wft VW Wft « »! ft• *« IP?ft » » W« ® » ft Й HК ** Яft T » ftC ?,: M ||ЖИ«»ЙЖИ*и«11И*»*М1»1»ЖМ»»ЯЙ»»#®ЖМ»ЙЙЙ«ЯЖМ«®Ж1НИ»ЖМ*»«Н»ИЖ1
интенсивной мышечной работой, то появляются одышка, сердцебиение. Вскоре к ним присоединяются тошнота, мелькание перед глазами, ощущение ползания мурашек, онемения. Иногда появляются галлюцинации, возможны необоснованные действия. Усиливающееся головокружение завершается потерей сознания и падением.
В отдельных случаях на первый план выступает какой-то один из перечисленных симптомов: резкое покраснение и сухость кожи, сильное повышение температуры тела; побледнение и похолодание кожи, посинение губ, учащение, а затем замедление пульса и уменьшение его наполнения, значительное учащение дыхания, рвота, расширение зрачков; судороги мышц туловища и конечностей (особенно икроножных мышц), сопровождающиеся резкими болями.
При тяжелых формах теплового удара щеки пострадавшего западают, нос заострен, глаза окружены темными кругами, губы синюшные. Пульс 100—140 ударов в минуту, нередко нитевидный (с трудом прощупывается). Могут многократно повторяться приступы судорог.
Первая помощь при тепловом ударе включает комплекс мероприятий. Прежде всего пострадавшего нужно перенести в прохладное место, снять стесняющую одежду, положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце или простыню) на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. Испарение воды с ее поверхности несколько снижает температуру. Для усиления испарения можно использовать вентилятор. При неполностью утраченном сознании рекомендуется обильное питье — подсоленную воду (можно минеральную), холодный чай, кофе (взрослым). Воду пьют многократно, небольшими порциями (по 75—100 мл); дать понюхать нашатырный спирт, а если возможно — подышать кислородом (лучше в смеси с углекислым газом). В случае остановки дыхания до прибытия врача скорой помощи проводят искусственное дыхание.
При своевременно оказанной помощи потеря сознания может не наступить или быть кратковременной, постепенно исчезают все остальные симптомы. Если сознание не возвращается, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Солнечный удар развивается при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, кратковременным нарушением ориентирования в окружающей обстановке, сопровождающемся необоснованными действиями, помрачением, а затем потерей сознания. Усиления потоотделения может не быть. При тяжелых формах отмечаются подергивания отдельных мышц, иногда судороги, непроизвольные подергивания глаз, резкое расширение зрачков.
Первая помощь при солнечном ударе такая же, как и при тепловом. Особое внимание следует обращать на охлаждение головы — часто сменять холодные компрессы, пузырь со льдом.
ПЕРЕЛбМЫ — повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее Целости. Редко встречаются врожденные П., которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности. Приобретенные П. происходят в результате действия
механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т. п.) возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.) перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого насилия, даже во сне. Первая помощь при этих П. такая же, как при травматических.
При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того как проходит линия излома кости различают поперечные, косые, продольные переломы. Если кость сломалась полностью и разделилась на две части, то это простой П. (однако лечение его может оказаться весьма сложным). При отделении от кости одного или нескольких отломков П. называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный П. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом. Полные П. очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. Полные П. без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей. Неполные П. также чаще происходят в детском возрасте. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, П. происходят чаще. Особое место занимают компрессионные П. (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается.
Наиболее часто происходят П. длинных трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. В типичном случае распознать перелом несложно. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, напр. в середине голени при переломе обеих берцовых костей. В отличие от более легкой травмы, напр. при ушибе конечности или сустава, функция нарушается не постепенно, а сразу. Однако могут быть исключения, особенно при неполных переломах. Полный П., как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не улучшить кровообращение (восстановить кровоснабжение), то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде П. повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника — спинной мозг (возникают параличи), при переломе таза — мочевой пузырь (появляется кровь в моче).
Процесс сращения отломков костей после П. длительный. Первоначально место разрушения кости прорастает молодой соединительной тканью, которая образует так называемую
мягкую мозоль, постепенно превращающуюся в более прочную костную мозоль. Для обеспечения быстрого сращения отломков кости необходимо создать им покой и обеспечить их соприкосновение. Сроки заживления переломов различных костей существенно различаются. Так, фаланги пальцев срастаются несколько недель, а шейка бедренной кости — 6 мес. и более. При слишком большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей (так называемая интерпозицця), недостаточном покое, при некоторых сопутствующих заболеваниях и в результате других причин процесс сращения отломков замедляется или вовсе приостанавливается. Если своевременно не было устранено смещение отломков, перелом может срастись неправильно — с деформацией, укорочением конечности и т. п. Особенно трудно идет заживление открытых переломов, если через рану проникли возбудители инфекции.
При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке, напр. с помощью жгута кровоостанавливающего. Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т. п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду с здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.
После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.
Особенности оказания первой помощи при различных переломах — см. Бедро, Голеностопный сустав, Голень, Голова, Грудь, Кисть, Ключица, Коленный сустав, Локтевой сустав, Лучезапястный сустав, Нос, Плечевой сустав, Плечо, Позвоночник, Предплечье, Стопа, Таз, Тазобедренный сустав.
ПЕРЕНбСКА ПОСТРАДАВШИХ — см. Транспортировка пострадавших.
ПЕРЕОХЛАЖДЁНИЕ ОРГАНИЗМА развивается вследствие длительного пребывания на холоде, особенно в сырую ветреную погоду. При охлаждении какой-либо части тела происходит местное повреждение тканей — отморожение, а при общем охлаждении — замерзание. При высокой влажности и сильном ветре замерзание возможно даже если температура
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА W И # цЖ ММ Ж И w v w М WIIЖ MW ЮЖ N WWWВ Wllw ЯIW и WWJtjNW। NN NWNW иЖ ИWJINN WiИ
воздуха выше нуля. Чем она ниже, тем быстрее происходит замерзание. Этому способствуют также утомление, голодание, алкогольное опьянение, авитаминоз, кровопотеря, тесная обувь, влажная одежда, повышенная потливость и др. Особенно быстро П. о. происходит в воде.
При отморожении пострадавший ощущает повышенную болезненность кожи, затем онемение и в последующем полную потерю чувствительности: После согревания при отморожениях легкой и средней тяжести появляется боль. Помимо отморожения существуют другие разновидности местного поражения холодом — ознобление и так называемая траншейная стопа.
Траншейная стопа — поражение ног, возникающее при длительном нахождении в условиях повышенной влажности (при длительном пребывании в воде, мокром снегу, в болоте). Отмечаются ощущение оцепенения пальцев, чувство жжения в стопах при ходьбе, ноющие боли в лодыжках и подошвах, отечность стоп с нарушением их чувствительности, пузыри с окрашенным кровью содержимым. В тяжелых случаях местного переохлаждения подобного типа развивается влажная гангрена.
При местном переохлаждении первую помощь лучше оказывать в теплом и сухом помещении во избежание дальнейшего охлаждения. При переохлаждении открытых частей тела их необходимо согреть, пострадавшего следует освободить от мокрой одежды и обуви, делать это нужно осторожно. Обувь на переохлажденных ногах нужно расшнуровать, а если это невозможно, то лучше ее разрезать и лишь затем снимать. Нельзя пытаться растирать ознобленный участок тела снегом. Следует, если возможно, переохлажденную конечность согревать в ванне при температуре воды 37—40°. В воде желательно осторожно руками массировать конечность в направлении от периферии к центру. После порозовения и потепления кожи в области поражения конечность извлекают из ванны. Желательно протереть ее спиртом и наложить сухую стерильную повязку с толстым слоем серой ваты.
При озноблении лица ограничиваются протиранием кожи лица спиртом, легким массажем и общим согреванием.
Пострадавшего с местным переохлаждением следует быстро согреть: напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, дать небольшую дозу алкоголя. В связи с тем что сразу бывает трудно оценить тяжесть переохлаждения, пострадавшего должен осмотреть врач.
Общее переохлаждение организма обычно происходит в воздушной или водной среде. Длительное пребывание в ледяной воде смертельно опасно, а внезапное погружение в такую воду, напр. при падении в полынью, может сопровождаться холодовым шоком.
При замерзании выявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхания. Различают три последовательные стадии общего охлаждения организма, развивающиеся при продолжительном действии низкой температуры. При поражении легкой степени пострадавший вял, апатичен, кожные покровы бледные, конечности синюшные или имеют мраморную окраску, появляются так называемая гусиная кожа. Пульс урежается, артериальное давление повышается, дыхание не изменено. Температура тела в этом случае снижается до 35—33°. При поражении средней тяжести температура снижается до 33—30°, наступает ступор (потеря сознания), резко выражено снижение двигательной активности, озноб. Коне-
чности бледные, холодные, особенно в периферических отделах. Пульс редкий, определяется с трудом. Артериальное давление незначительно повышено или снижено. Дыхание редкое, 8—10 в минуту. При тяжелом поражении температура тела ниже 30°, сознание отсутствует, отмечаются судороги, рвота. Пульс редкий, его с трудом можно определить лишь на сонных и бедренных артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное, с нарушением ритма. Присоединяются опасные для жизни пострадавшего осложнения — отек головного мозга и легких, пневмония.
При оказании первой помощи пострадавшему от общего охлаждения следует прежде всего устранить действие холода. Проводят мероприятия, направленные на восстановление нормальной температуры тела (прикладывают горячие грелки, укутывают ит. п.). Лучше всего пострадавшего погрузить в теплую ванну при температуре воды в пределах 37—40°. В ванне делают массаж всего тела с помощью намыленных мочалок (процедура занимает от 30 до 60 мин). Если пострадавший может глотать, его следует напоить горячим сладким чаем или кофе, можно дать внутрь немного алкоголя. При оказании помощи, особенно пострадавшим со средней и тяжелой степенью переохлаждения, следует внимательно следить за дыханием. При необходимости проводят искусственное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего нужно доставить в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения. Совершенно недопустимо пытаться «согреть» пострадавшего путем растирания снегом, т. к. подобная «помощь» лишь ухудшает его состояние.
Чтобы предотвратить переохлаждение организма при длительном пребывании на холоде (напр., во время зимних походов, уличных и лесных работ), необходимо иметь соответствующую одежду и обувь, а также обеспечить себя горячими напитками и пищей. Очень опасно длительно находиться в холодное время года на улице в состоянии даже легкого алкогольного опьянения, т. к. ощущение тепла, создаваемое алкоголем, весьма обманчиво. При появлении признаков местного или общего переохлаждения лучше всего согреться в теплом помещении. Если же такой возможности нет, то нужно согреть переохлажденный участок тела путем легкого растирания или дыханием. Повышает температуру тела физическая нагрузка (бег, прыжки и т. п.).
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки. Сустав обладает большой подвижностью, в нем возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение и круговые движения. П. с. окружен суставной сумкой, идущей от краев впадины лопатки до шейки плечевой кости. Суставная капсула укреплена связкой и окружающими мышцами. Мышцы и связка прочно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине. Передненаружная поверхность сустава лишена мышц. Здесь чаще происходит разрыв капсулы и вывих головки плечевой кости. Вокруг сустава расположены несколько синовиальных сумоку которые обычно сообщаются с полостью сустава. При травмах и некоторых заболеваниях в них может скапливаться кровь или жидкость (при бурситах). Кровоснабжается П. с. из проходящих рядом артерий. Иннервируется нервами, идущими в составе плечевого сплетения.
Первую помощь приходится оказывать при различных повреждениях плечевого сустава. Чаще встречаются ушибы и растяжения (надрывы капсулы) П. с., которые сопровожда-
Рис. 1. Наложение косыночной повязки на плечо и плечевой сустав: а, б, в — этапы наложения повязки.
а б
Рис. 2. Иммобилизация верхней конечности при повреждении плечевого сустава с помощью косынки: а, б — этапы иммобилизации.
ются болью, отеком и ограничением амплитуды движений. Нередко наблюдаются кровоизлияния в ткани, окружающие сустав. Во всех случаях повреждений мягких тканей первая помощь включает создание покоя (мягкая повязка типа косынки; рис. 1), холод (первые дни). Если функция сустава остается нарушенной через несколько дней, то, вероятно, повреждены окружающие сустав мышцы. Для уточнения диагноза следует обратиться в травматологическое отделение, т. к. без дополнительного исследования (ультразвукового, рентгенологического и др.) часто трудно установить правильный диагноз.
Одним из наиболее часто встречающихся тяжелых повреждений П. с. является вывих головки плечевой кости. В зависимости от направления смещения ее он может быть передним, нижним и задним. В большинстве случаев головка плечевой кости смещается кпереди или книзу (в подмышечную впадину). После вывиха отмечают западение в области П. с., движения в нем невозможны. Пострадавший испытывает сильную боль. Рука согнута в локтевом суставе, отведена и ее поддерживают здоровой рукой. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону поврежденного сустава. При нижних вывихах плечо обычно сильнее отведено в сторону. При оказании первой помощи на месте происшествия не следует вправлять вывих, т. к. это, как правило, сопровождается резким усилением боли и дополнительной травмой, что в дальнейшем может явиться одной из причин формирования привычного вывиха плеча. Поврежденную конечность фиксируют шиной Крамера (см. Плечо) или косынкой (рис. 2).
* т w ?» « * ;« » t я м я а в? м а к « w » с « я г « я м ж »? РАИ flfryj8. .*.и.^ <АЧУЛ *?ШЧ .^ЛЯНУ-ЯЛМАИ
Пострадавшего направляют в специализированное поликлиническое отделение (травматологический пункт) или в больницу, где после обследования (рентгенографии) и обезболивания производят вправление вывиха. При оказании первой помощи больному с привычным вывихом плеча также не следует пытаться сразу же вправить вывих. Если сам больной уже научился это делать без посторонней помощи, то тогда вправление допустимо. После устранения смещения головки плечевой кости больному с привычным вывихом также накладывают на несколько дней мягкую повязку. Лечение этого заболевания только хирургическое.
При открытых повреждениях области П. с., сопровождающихся сильным кровотечением, первую помощь начинают с наложения жгута кровоостанавливающего на подмышечную область. На рану накладывают стерильную повязку, для укрепления которой лучше использовать трубчатый бинт, но при необходимости можно наложить и колосовидную повязку, не закрывая ее жгут.
Шинирование при оказании первой помощи пострадавшим с повреждениями плечевого сустава — см. Плечо.
Повязки, накладываемые на П. с., могут быть бинтовые, лейкопластырные и с использованием трубчатого бинта (см. Повязки). Из бинтовых повязок обычно применяют колосовидную (рис. 3). Ее можно применить также для удержания перевязочного материала в области надплечья, подключичной области, подмышечной впадины. Колосовидная повязка может быть восходящей или нисходящей. Восходящую колосовидную повязку накладывают следующим образом. Сначала проводят несколько туров бинта циркулярно в верхней трети плеча, затем бинт идет по наружной стороне плеча на надплечье той же стороны и по спине — к подмышечной области противоположной стороны. Отсюда его направляют косо по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, обходят его и спускаются в подмышечную область. Пересекая предыдущий тур, бинт направляют по наружной стороне плеча, захватывая 2/3 предыдущего тура, и выводят снова на спину, косо вниз к противоположной подмышечной впадине. В дальнейшем бинтование повторяют, все время перекрещивая бинт в виде колоса, пока не будет закрыта вся поврежденная область. Особенностью нисходящей колосовидной повязки на плечевой сустав является то, что ее начинают с
Рис. 3. Колосовидная повязка на плечевой сустав. Стрелкой показано направление бинтования.
циркулярных ходов вокруг груди и постепенно переходят на плечевой сустав.
В экстренных случаях и при отсутствии перевязочного материала для закрытия области плечевого сустава можно использовать косыночную повязку. Косынку растягивают поперек верхней трети плеча и двумя концами оборачивают плечо, завязывая их узлом на наружной поверхности плеча. Третий конец косынки слегка натягивают вверх по направлению к шее. Если имеется лишь одна косынка, то для фиксации центрального конца используют пояс или ремень, который, как небольшую портупею, проводят через надплечье на поврежденной стороне и подмышечную впадину на здоровой. При наличии двух косынок вместо ремня накладывают вторую косынку (концы связывают на передней поверхности груди). После изготовления такой импровизированной портупеи центральный конец первой косынки проводят под ней и отгибают на надплечье, закрепив булавкой или прошив ниткой. Если использована вторая косынка, то перед отгибанием центрального конца первой косынки периферический конец косынки-портупеи натягивают на поврежденный П. с. и проводят под первым фиксирующим узлом на наружной поверхности плеча.
ПЛЕЧб — сегмент верхней конечности, расположенный между плечевым и локтевым суставами. Костной основой плеча является плечевая кость. К ней прикрепляются мышцы. Различают переднюю группу мышц — двуглавая и плечевая мышцы, а также мышца, идущая от клювовидного отростка лопатки к плечу; заднюю группу мышц — трехглавая мышца плеча (см. рисунок к статье Мышцы). Спереди располагаются мышцы-сгибатели, а сзади — разгибатели. Под мышцами на плече проходит плечевая артерия, сопровождающие ее вены, а также нервы. Отток лимфы осуществляется в подмышечные лимфатические узлы.
Ушибы мягких тканей плеча сопровождается болью, нарушением функции соответствующих месту приложения травмирующей силы мышц. Может образовываться подкожная или межмышечная гематома. Первая помощь включает создание покоя, в первые дни показан местно холод. Поврежденную руку достаточно уложить на широкую косынку. При нарастании отека руке придают возвышенное положение. Сильные ушибы подчас трудно отличить от повреждений мышц, их сухожилий и некоторых переломов без смещения отломков. Для уточнения диагноза нужно специальное обследование (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.). В связи с этим при сильных ушибах пострадавшего нужно доставить к врачу. При сильных болях можно дать болеутоляющее средство (анальгин и т. п.). Иногда при ушибе разрывается фасция, покрывающая мышцы плеча. Первая помощь в этом случае дополняется наложением на место повреждения давящей повязки.
При разрыве мышц плеча (чаще двуглавой) пострадавший может слышать характерный треск, затем отмечает невозможность движений или их резкую болезненность и ослабление. При отрыве сухожилий длинной головки двуглавой мышцы в области плечевого сустава сразу после травмы функция (сгибание предплечья и плеча) не нарушается. Через некоторое время в верхней трети плеча у переднего края дельтовидной мышцы появляются западение и выбухающий валик сократившейся мышцы. Руку укладывают на косынку и направляют пострадавшего в травматологическое отделение. При отрыве сухожилия, прикрепляющегося на предплечье,
и«ей?*Уш *«!?йАЯй1 Wlft?йймГ*кУш $?«%%%’ У*Л?й?Л: V #ЖМШШ*МШЙЖМШМШН#МШИ#И*)||*|»«М»И*«»»#11ЖМ*»»И«МЖИ««*М*1»*Н*»«И»И* К В dfcjM тмааииа 11й MiM. м ***** »М. Ж 111! f < <г |М мим о м * * /- <м w. ил. ** Л*ИШ*ЦИ а * Ы Л ааил л
функция (сгибание предплечья) значительно нарушается. В области локтевого сгиба появляется кровоизлияние, а мышца постепенно подтягивается вверх, что особенно заметно по конфигурации плеча в момент напряжения мышц, если ее сравнить со здоровой стороной. Поврежденную руку сгибают в локте и подвешивают на косынку или перевязь. Затем пострадавшего направляют в больницу. Лечение таких повреждений только хирургическое.
Переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми. Наиболее часто (рис. 1) встречаются переломы верхнего конца плечевой кости на уровне так называемой хирургической шейки, диафиза (средняя треть) и надмыщелковые (нижняя треть над локтевым суставом). При осмотре отмечаются деформация плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции.
Переломы хирургической шейки плечевой кости могут быть без смещения и со смещением отломков. Переломы без смещения, как правило, вколоченные. В этом случае ось плеча сохраняется (нет деформации), функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При ощупывании области плечевого сустава появляется умеренная боль, легкое надавливание по оси плеча (на локоть) сопровождается некоторым усилением боли в месте перелома. При переломах со смещением отломков отмечается резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, ненормальная подвижность на уровне верхней трети плечевой кости, укорочение и нарушение оси плеча. Для установления точного диагноза необходима рентгенография. Перелом без смещения ошибочно можно принять за ушиб. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции, т. к. вколоченные отломки кости могут легко разъединиться, что сопрово
Рис. 1. Варианты типичных переломов плечевой кости: 1 — чрезбугорковые; 2 — хирургической шейки; 3 — диафизарные; 4 — над- и чрезмыщелковые.
Рис. 2. Иммобилизация верхней конечности с помощью подручных средств при переломе плечевой кости.
ждается не только усилением боли, но и затрудняет дальнейшее лечение. С тем чтобы уменьшить боль, можно дать анальгин, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства. Для обездвижения поврежденной руки используют стандартные или импровизированные шины (рис. 2), а при их отсутствии прибегают к простейшему способу — прибинтовывают поврежденную руку к туловищу. Пострадавшего направляют в больницу. Транспортировать его лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (напр., тяжелая аритмия сердца, бронхиальная астма) шинирование проводить не следует, т. к. это может ухудшить их состояние. Для обездвижения руку укладывают на широкую косынку и слегка прибинтовывают к туловищу.
При переломах плечевой кости в средней трети обращают на себя внимание деформация плеча, его укорочение и нарушение функции руки. На уровне перелома определяется кровоизлияние, отмечается резкая боль при ощупывании и легком поколачивании по согнутому локтю. В месте повреждения кости отмечается также ненормальная подвижность. Первая помощь заключается в фиксации поврежденной конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов. Ее длина должна быть достаточной (до противоположной лопатки). После обездвижения конечности пострадавшего обязательно направляют в больницу. Транспортировка без надежной иммобилизации может привести к дополнительной травме расположенных в зоне перелома нервов.
При переломах нижнего конца плечевой кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Предплечье согнуто, локтевой отросток выстоит кзади, а над ним имеется западение кожи. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твердый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжелым осложнением этих переломов является сдавление проходящих в зоне повреждения сосудов, что сопровождается синюшностью, отеком пальцев, онемением предплечья и кисти. Неосложненный перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие — шиной Крамера. При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение — положить пострадавшего на спину. Доставить его в хирургическое отделение нужно в течение ближайших часов.
При открытых повреждениях области плеча первую помощь начинают с остановки кровотечения. При артериальном кровотечении накладывается жгут кровоостанавливающий. Предварительно прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы. Жгут накладывают на верхнюю треть плеча. После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку, после чего конечность обездвиживают с помощью шины в среднем физиологическом положении.
Шинирование при повреждениях плеча обычно проводится с помощью лестничной шины (типа Крамера). До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности. Предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и устанавливают в среднем положении (не следует максимально поворачивать его внутрь или кнаружи). Шину накладывают по задней поверхности поврежденной
ПОВЕШЕНИЕ о t <w i*. м im ми а о *>.w. м >> ч ам*иш*ы< ж * *, а ы.х а.<и
Рис. 3. Бинтовая повязка на плечо.
Рис. 4. Иммобилизация верхней конечности при помощи повязки Дезо.
руки от пястно-фаланговых суставов (пальцы остаются свободными) до надплечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед (примерно на 30°) и несколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Периферический конец шины связывают с наложенным на противоположное надплечье концом с помощью тесемок, которые охватывают грудь на противоположной перелому стороне. В дальнейшем шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
Повязки, используемые при оказании первой помощи пострадавшим с травмами П., чаще бывают бинтовые или с трубчатым бинтом. При небольших ранах накладывают лейкопластырные повязки. На плечо, если нет необходимости закрывать одновременно область плечевого или локтевого суставов, можно накладывать спиральную повязку (рис. 3). Для обездвижения при повреждениях плеча в некоторых случаях применяют более сложную повязку — повязку Дезо (рис. 4). Предварительно в подмышечную область вкладывают ватно-марлевый валик. Для того чтобы он лучше держался, его снабжают двумя марлевыми тесемками, которые связывают узлом на здоровом надплечье. Саму повязку начинают циркулярно-спиральными турами бинта, охватывающими одновременно грудь и плечо. При наложении повязки на левую руку туры бинта идут слева направо, а при бинтовании правой руки — справа налево. Руке придают положение сгибания в локтевом суставе, локоть несколько отводят назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают вверх. Первые циркулярно-спиральные туры бинта идут в нисходящем направлении, благодаря чему усиливается прижатие руки к грудной клетке. Если повязка накладывается при повреждении ключицы, то перед дальнейшим бинтованием подкладывают ватно-марлевую подушечку, чтобы давление бинта было равномерным и не сместились отломки. После этого продолжают бинтование. Начинают от подмышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют косо на поврежденное надплечье и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча на локоть, слегка приподнимая плечо
вверх. Далее, сгибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны. Здесь он прикрывает начальный тур бинта и идет по спине косо вновь на поврежденное надплечье, затем — вниз по передней поверхности плеча под локоть. Обойдя локоть спереди назад, бинт проходит через всю спину в здоровую подмышечную впадину, после чего вновь на поврежденное надплечье, поднимается косо по передней поверхности груди, и отсюда вниз по спине под локоть и т. д. После выполнения этого этапа бинтования должны образоваться два одинаковых треугольника (один спереди на груди, другой сзади на спине), основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны. Важно помнить, что при наложении вертикальных туров бинта, охватывающих локоть спереди и сзади, нужно натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху. Завершается наложение этой повязки укладыванием периферической части предплечья и кисти на косыночную повязку. Несоблюдение любого из указанных правил наложения повязки такого типа делает ее применение значительно менее эффективным.
ПОВЫШЕНИЕ происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева), у детей во время игры. П. может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния пострадавшего определяется в первую очередь длительностью сдавления шеи (передавливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии). При полном П. могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
В зависимости от длительности сдавления пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, на шее отчетливо видна так называемая странгуляционная борозда бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, наблюдаются судороги, иногда непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, видны множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120—140 ударов в минуту, отмечаются нарушения ритма сердца, непроизвольное моче- и калоотделение.
Первая помощь. Первоочередная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга). При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственное дыхание. После устранения опасной для жизни степени кислородного голодания обязательно продолжают
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Вв«ШИ»Я|ГжЮ»«»««ИО««¥»«««ИВ«Н|ГЗ«»»Яв*«^НЖ»»««^»езИ t*H« ЙЖН*1>*Я»Н»И*Н1*Н »И#1Й*Н#»1ЖИ Н»Й*И*>»*1
но мийыйи*.даи»*.^***< 4г .а ин а <* *« * «ж ачм w, ми»и *« »«*«* ж » *.<и
искусственное дыхание уже через интубационную трубку (после прибытия бригады скорой медицинской помощи). Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
ПОВРЕЖДЁНИЯ (судебно-медицинские аспекты). Под повреждением (телесным повреждением) в судебной медицине понимают нарушение анатомической целости или физиологической функции органов или тканей в результате воздействия факторов внешней среды.
При расследовании уголовных преступлений наличие у потерпевшего телесных повреждений является одним из поводов для обязательного назначения судебно-медицинской экспертизы, в задачи которой входит установление механизма, прижизненности, давности и последовательности причинения телесных повреждений, степени их тяжести. Конкретизация последовательности, сроков и механизмов формирования телесных повреждений имеет существенное медико-криминалистическое значение, помогая реконструкции обстоятельств происшествия, установлению, а подчас и идентификации орудия преступления.
Судебно-медицинскую экспертизу телесных повреждений осуществляют по письменному предписанию правоохранительных органов на основании освидетельствования потерпевшего и (или) данных подлинных медицинских документов. В связи с этим в случае причинения телесных повреждений потерпевшему следует обратиться в лечебное учреждение (напр., травматологический пункт), где будет оказана медицинская помощь, а в медицинских документах будут зафиксированы имеющиеся у потерпевшего телесные повреждения, а затем в отделение внутренних дел.
В соответствии с уголовным законодательством Российской Федерации телесные повреждения по степени тяжести разделяют на тяжкие, менее тяжкие и легкие телесные повреждения. К тяжким телесным повреждениям относят П., опасные для жизни, а также приведшие к потере зрения, слуха, речи или какого-либо органа, либо к утрате органом его функций; развитию психического заболевания; вызвавшие расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на V3; прерывание беременности, формирование неизгладимого обезображения лица. При этом под опасными для жизни понимают такие П., которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, при оценке опасности для жизни таких П. во внимание не принимается.
Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются отсутствие опасности для жизни и последствий, предусмотренных в отношении тяжких телесных повреждений, наличие расстройства здоровья, непосредственно связанного с причиненным потерпевшему телесным повреждением, продолжительностью более 3-х недель (21 дня), стойкой утраты общей трудоспособности свыше 10%, но не более V3.
К легким телесным повреждениям относят такие, которые привели к кратковременному расстройству здоровья или незначительной стойкой утрате общей трудоспособности. При этом их подразделяют на две группы. Первая включает легкие телесные повреждения, повлекшие за собой расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21 дня) и (или) стойкую утрату общей трудоспособности до 10%.
Вторая — легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой названных последствий или вызвавшие незначительные скоропреходящие явления, длившиеся не более 6 дней.
ПОВЯЗКИ — комплекс средств, которые используются с целью закрепления перевязочного материала, давления на какую-нибудь часть тела (в основном, для остановки кровотечения), предупреждения отека тканей или удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии, а также для защиты раны или измененной поверхности кожи от воздействия внешней среды. В соответствии с этим различают укрепляющие, давящие и обездвиживающие (иммобилизующие) повязки. Они бывают постоянными (накладываются на длительный срок) и временными. Постоянные П. обычно делают из гипсовых бинтов (отвердевающие П.) или используют различные шины (шинные П.). Как правило, постоянные повязки применяются при тяжелых травмах или после операций и требуют регулярного контроля за их состоянием со стороны медицинских работников. Из укрепляющих П. используются пластырные, клеевые и бинтовые. Получают распространение контурные, сетчатые и специально изготовленные матерчатые повязки. Простейшие П. (бинтовые, давящие) должен уметь накладывать каждый.
Повязкой называют также сам перевязочный материал (чаще это марля и вата), который накладывают на рану, гнойный очаг и др. Подобные повязки бывают асептическими (для их наложения используется стерильный перевязочный материал), антисептическими, если материал повязки содержит противомикробные средства, а также сухими, влажными, мазевыми и др. Назначение их различно: они могут защищать рану от загрязнения извне, впитывать жидкость (напр., отделяемое раны), оказывать лечебное воздействие на рану за счет нанесенных на материал лекарственных препаратов (напр., подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов в ране или стимулирующих заживление).
Повязка, накладываемая на тело, как правило, состоит из двух частей: материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют простой марлевый бинт, сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт ит. п. Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута с помощью клея, напр. клеола или коллодия, лейкопластыря, матерчатых косынок.
Существует много различных вариантов повязок и их наложение требует овладения определенными навыками, т. к. неправильно сделанная П. быстро ослабевает, вызывает боль, сползает из-за движений или нарушает кровообращение.
Повязку накладывают из стерильного материала чистыми (хорошо вымытыми с мылом) руками; кожу вокруг раны или патологического очага (напр., нарыва) обрабатывают раствором антисептического средства (спиртом, а при его отсутствии водкой, одеколоном и т. п.), а при свежей ране — спиртовым раствором йода.
Пострадавший (больной) должен лежать или сидеть в удобной для него позе, не двигаться. Накладывающий П. располагается рядом с ним так, чтобы видеть лицо больного (контролировать, не причиняет ли она боль) и всю бинтуемую поверхность. Положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы она после наложения П. находилась в функционально выгодном положении (нога выпрямлена, а рука согнута или полусогнута в локте и слегка отведена от туловища).
Рис. 1. Правильное положение бинта при накладывании повязки.
Скатанную часть бинта (головку) берут в одну руку, а свободную часть (начало) — в другую (рис. 1). Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слево направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта, и придерживая каждый тур свободной рукой. Начинают бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаясь к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу). Первые два тура должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить начало бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Последние два тура бинта, как и первые, накладывают друг на друга, затем конец бинта разрезают (а не разрывают) вдоль и завязывают узлом.
Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микробов, защитить от дальнейшей травма-тизации, обеспечить действие нанесенных на нее препаратов. П. следует накладывать так, чтобы она не сдавливала ткани, а значит усиливала боль, затрудняла дыхание и кровообращение. Кроме того, П. на любой участок тела не должна причинять неудобств, при необходимости она может быть легко без лишней боли снята. Правильно наложенная П. выглядит аккуратно, эстетично.
Смена наложенной повязки на небольшую рану или в других случаях, если это разрешил врач, может проводиться в домашних условиях. Однако при усилении боли, появлении кровотечения все же лучше обратиться в лечебное учреждение. Более сложные повязки, как правило, меняют после перевязки, т. к. велика опасность дополнительного инфицирования раны. Больной должен бережно обращаться с повязкой, следить за тем, чтобы она не сползала (при необходимости подбинтовать ее сверху, не снимая). Повязка должна содержаться в чистоте, даже если нельзя избежать участия в какой-то работе поврежденного участка тела: на это время, напр., на палец надевают напалечник, на кисть — перчатку или варежку (рукавицу).
V Укрепляющие повязки. К ним относятся наклейка и пластырные повязки
Наклейка — самая простая повязка, которую обычно используют для закрытия так называемых чистых, напр. послеоперационных, ран и небольших гнойников (фурункулов и т. п.). Состоит она из накладываемой на рану ватно-марлевой подушечки, прикрываемой сверху марлей, которую приклеивают к коже с помощью специальных составов (напр., клеола). Как правило, подобные повязки накладывают на туловище, на шею или на лицо.
Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски лейкопластыря наклеивают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные П. используют для сближения краев раны — конец полоски
лейкопластыря приклеивают на неповрежденный участок кожи, затем рукой сближают края раны и приклеивают другой конец полоски пластыря с противоположной стороны раны к неповрежденной коже, рану закрывают перевязочным материалом. Подобный способ иногда используют для остановки небольшого кровотечения, особенно на туловище. Для оказания первой помощи при небольших резаных ранах после обработки их раствором антисептического средства можно накладывать пластырную повязку непосредственно поверх раны с полным ее закрытием. При этом следует избегать сильного сдавления тканей, особенно на пальцах кисти, где тугое обматывание (циркулярное вокруг всего пальца) через небольшой промежуток времени сопровождается усилением боли, резким посинением и похолоданием пальца, появлением выраженного его отека, что свидетельствует о сдавлении сосудов и нарушении оттока крови. В подобных случаях следует срочно сменить повязку и наложить ее вновь более свободно.
Широко распространена разновидность пластырной повязки — повязка с бактерицидным лейкопластырем, используемая при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т. п. Бактерицидный пластырь — лейкопластырная полоса с узким марлевым тампоном в средней части (марля пропитана антисептическими средствами). Для наложения такой повязки от куска пластыря отрезают полоску требуемого размера с кусочком тампона, достаточным для закрытия раны, затем снимают защитную целлофановую пленку, накладывают антисептический тампон на рану и наклеивают пластырь к окружающей коже. При необходимости поперек приклеивают полоску простого пластыря, для того чтобы повязка не сбивалась. В спортивной практике нередко используют спе-
Рис. 2. Техника складывания треугольной косынки, используемой для перевязки: а, б, в, г — последовательность складывания косынки в широкую повязку; д, е — последующее складывание этой повязки в бинт.
Рис. 3. Использование треугольной косынки для наложения повязок на стопу (а) и тазобедренный сустав (б).
циальные пластырные повязки при некоторых растяжениях и небольших надрывах мышц, для уменьшения боли при ушибах мягких тканей. Для наложения таких П. используют специальный пластырь — так называемый тейп (отсюда название изготовления этих повязок — тейпирование).
J Косыночная повязка (рис. 2—5) используется (напр., если нет бинта) для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной руки. В первом случае, напр. при наложении повязки на кисть, расстилают косынку, кладут поверх нее поврежденную кисть таким образом, чтобы можно было завернуть на тыльную поверхность один из концов, а затем два других конца завязывают; оставшийся под ними конец косынки отворачивают и, если требуется, слегка подтягивают в направлении к предплечью. Аналогичным способом накладывают повязку и на стопу. Для этого поврежденную стопу ставят на расстеленную косынку, отворачивают один из ее концов на тыльную поверхность, затем два оставшихся конца завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава). Размер косынки должен быть достаточным, чтобы обернуть ее вокруг всей стопы, включая пятку (см. рис. 2 к статье Стопа). При подвешивании поврежденной руки на косынке в расправленную косынку укладывают руку, один конец косынки проводят между туловищем и рукой на над-плечье противоположной стороны, а другой выводят на над-плечье этой же руки, оба конца завязывают (узел желательно расположить не на шее), после чего оставшийся свободный конец косынки оборачивают вокруг локтя и фиксируют на передней поверхности П. с помощью булавки.
Контурные повязки используют при большой площади поражения кожи, напр. при ожогах. Их изготавливают
а б в
Рис. 4. Косыночная повязка на правую молочную железу (а), на голень (б), для поддержки руки (в).
Рис. 5. Вариант использования треугольной косынки (повязки «галстуком»): а, б — складывание косынки в галстук; в — повязка на область локтевого сустава, г — на кисть; д — на коленный сустав, е — на стопу.
обычно из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие П. могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т. п. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.
Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в т. ч. на голове, суставах или туловище (рис. 6). Важным преимуществом сетчатых П. является то, что они не нарушают дыхание кожи и потоотделение. Очень удобны такие П. для наложения на один или несколько пальцев. Выпускается сетчатый бинт нескольких размеров. Важно правильно его выбрать, т. к. бинт очень маленького размера сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой сползает и не фиксирует наложенный на поврежденный участок перевязочный материал. Для лучшей фиксации П. на пальце кисти следует брать сетчатый бинт достаточной длины, чтобы можно было его отвернуть (как бы вывернуть наизнанку и сделать второй слой). Иногда при наложении сетчатой П. на кисть применяется более сложная техника, напр. для фиксации перевязочного материала на ладони делают небольшой надрез сетки для большого пальца и одного или двух других пальцев, затем вставляют в отверстия пальцы, после чего надевают сетку на кисть как перчатку. Длина бинта должна быть достаточной, чтобы он захватывал запястье. В некоторых случаях для лучшей фиксации
перевязочного материала сетчатый бинт отворачивают в обратную сторону, делая на конце прорези для тех же или других пальцев.
Бинтовые повязки (рис. 7—9). Наиболее распространены пращевидная, круговая, колосообразная, восьмиобразная бинтовые повязки. Для их наложения удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. Для этого нужно разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее; из складной бумажной оболочки вынуть булавку, оболочку разорвать и сбросить; левой рукой взять начало бинта и, раздвинув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (примерно один оборот); правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку, подушечку прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. Касаться руками при наложении повязки можно только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой.
Пращевидную повязку накладывают на нос или подбородок, а также на все лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы закрыть соответствующую поврежденную поверхность, длина ее должна составлять около полутора окружностей головы. С двух концов разрезают повязку вдоль, оставляя середину целой, напр. по размеру подбородка. Неразрезанную часть накладывают на рану (гнойник), перекрещивают концы с обеих сторон и завязывают их сзади.
Круговая повязка применяется для закрытия небольшого участка тела, напр. глаза, уха, головы (лоб), но наиболее удобно ее использовать на шее, плече, запястье. При наложении такой П. каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий (аналогично первым турам других повязок).
Колосообразную повязку накладывают на те части тела, которые имеют большую длину, напр. рука, нога. Перегибы бинта (опрокидывание) желательно делать на
4-5-6
Рис. 6. Места наложения сетчатых повязок у взрослых (а) и детей (б). Цифрами указаны номера сетчатых
бинтов.
«с ЙК?Wifi?»«Vйй ?& i * M *11 * II ♦» К « W » » * M ft 0* I
одной линии, чтобы образовалась фигура, напоминающая колос (отсюда название). Начинают и заканчивают эту П. круговыми турами бинта, что обеспечивает лучшую фиксацию концов повязки.
Восьмиобразную повязку чаще всего применяют на суставах (плечевом, локтевом, коленном), напр. при повреждениях связок. Первые туры бинта начинают накладывать ниже поврежденного сустава, затем переходят к бинтованию выше сустава, после чего вновь спускаются вниз. Обычно чередуют туры восьмиобразные с круговыми, постепенно закрывая всю поверхность кожи над суставом. При использовании для подобных П. эластичного бинта, напр. при повреждении связок сустава, техника наложения аналогична ранее описанной. Первые туры делают с растяжением бинта так, чтобы бинт не очень сильно стягивал мягкие ткани, все последующие туры должны равномерно обжимать сустав, а последние делают выше сустава циркулярно с чуть меньшим растяжением бинта, закрепляя конец бинта с помощью булав-
Рис. 8. Бинтовые повязки на верхнюю и нижнюю конечности: а — на кисть и лучезапястный сустав; б — на II палец кисти; в — на I палец стопы; г — на всю стопу; д — сетчатая повязка на пальцы кисти.
Рис. 9. Крестообразные повязки на голеностопный (а) и на коленный (б) суставы. Цифрами указана последовательность наложения туров бинтов.
ки. Не следует просовывать конец бинта под предыдущие туры его, т. к. это создает неравномерное давление на кожу, иногда усиливает боль.
Давящие повязки. Чаще всего используют для временной остановки кровотечения из раны. Они применяются также для уменьшения кровоизлияния в полость сустава и окружающие ткани. Обычно на рану накладывают плотный ватномарлевый валик и сравнительно туго его прибинтовывают. На сустав, напр. коленный, с этой целью накладывают ватномарлевый бублик (вокруг надколенника) и также прибинтовывают. Следует помнить, что тугое бинтование некоторых областей тела, где проходят сосуды (напр., в подколенной ямке), приводит к сдавлению их, что может приводить к тяжелым последствиям (вплоть до гангрены конечности). В некоторых случаях используются так называемые компрессирующие повязки из специального эластичного бинта, напр. при варикозном расширении вен нижних конечностей. Такие бинты могут применяться для наложения эластичной давящей повязки при небольших повреждениях связок суставов. Подобные повязки не обездвиживают сустав и лучше выполняют свою функцию при движениях. С подобной целью (компрессия определенной части или всей конечности) широко используются некоторые трикотажные изделия, напр. чулки, гольфы, колготы, а для суставов — наколенники, налокотники, напульсники и др.
ПОЖАР. Опасность для людей при пожаре представляют высокая температура воздуха, задымленность, повышенная концентрация окиси углерода и других вредных продуктов сгорания, а также возможное обрушение конструкций зданий, сооружений. При сплошных и массовых пожарах высокая температура и задымленность могут быть опасными и в промежутках между зданиями, во дворах, на улице, в лесу и других местах. Если видимость в зоне задымления становится меньше 10 м, входить в эту зону по возможности не следует. Задымление и высокая температура особенно опасны в подвалах и на верхних этажах зданий.
Спасая пострадавших из горящего здания, необходимо соблюдать следующие правила. Если для спасения людей нужно пройти через горящее помещение, нужно накрыться мокрым одеялом, куском плотной ткани или пальто (плащом). Дверь в задымленное помещение открывают осторожно, т. к. быстрый приток свежего воздуха вызовет вспышку пламени. Через сильно задымленное помещение лучше двигаться ползком или пригнувшись. Отыскивая пострадавших, окликните их; помните, что маленькие дети от страха часто прячутся под кровать, в шкаф, забиваются в угол и другие места. Эвакуируя пострадавшего из горящего здания, постарайтесь накрыть его каким-нибудь покрывалом. Если на вас загорится одежда, не пытайтесь бежать — это еще больше раздует пламя, лучше лечь на землю и, перекатываясь, постараться сбить пламя. Увидев человека, на котором загорелась одежда, набросьте на него пальто, плащ или какое-нибудь покрывало и плотно прижмите, этим вы ограничите доступ воздуха и быстрее прекратите горение; при наличии у пострадавшего ожогов наложите повязки и отправьте его в ближайшее лечебное учреждение.
ПОЗВОНОЧНИК у взрослого человека состоит из 32—33 позвонков — 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, крестца и копчика. Крестец образуют 5 сросшихся крестцовых позвонков, а копчик — 3—4 копчиковых. Каждый позвонок состоит из более массивной части (тела позвонка), расположенной
кпереди, и дуги. Тела и дуги позвонков формируют позвоночный канал, в котором в шейном и грудном отделах лежит спинной мозг, а в поясничном (начиная со II поясничного позвонка) — корешки спинномозговых нервов. Между дугами позвонков выходят спинномозговые нервы и проходят сосуды. От дуг в стороны отходят поперечные отростки позвонков, кверху и книзу две пары суставных отростков, а от середины в направлении кзади — остистый отросток. На теле VII шейного позвонка, остистый отросток которого обычно больше выступает кзади, есть бугорок. К нему при кровотечении прижимают сонную артерию. Между телами позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах имеются межпозвоночные диски, состоящие из студенистого ядра, окруженного фиброзным кольцом. В норме П. имеет изгибы в шейном отделе — кпереди (лордоз), в грудном — кзади (кифоз), в поясничном — кпереди, в крестцовом — кзади. Боковых изгибов быть не должно. В позвоночнике возможны сгибание и разгибание, наклоны в стороны и вращения. Наиболее подвижны шейный и верхний поясничный отделы позвоночника.
Поводом для оказания первой помощи являются повреждения и некоторые заболевания П., сопровождающиеся болью или нарушением функции спинного мозга (напр., грыжа межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника).
Повреждения позвоночника чаще бывают закрытыми. Они возникают (рис. 1) вследствие удара, падения на спину, на голову (удар о дно водоема при нырянии), на ягодицы, от сдавления, при резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы, вывихи, переломовывихи и повреждения межпозвоночных дисков.
Ушибы П. возникают в результате прямого приложения травмирующей силы. При легких ушибах повреждаются лишь мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае отмечают разлитую боль, кровоизлияние, небольшое ограничение подвижности, болезненность усиливается при ощупывании. Первая помощь включает местное применение холода и покой до стихания боли. В связи с тем, что подчас невозможно без специальных методов исследования отличить ушиб от более серьезной травмы позвоночника, больного должен осмотреть врач и при необходимости назначить обследование.
Растяжения чаще возникают в наиболее подвижных отделах позвоночника (шейном и поясничном). Они связаны с чрезмерными по амплитуде движениями. В шейном отделе эта травма происходит нередко в результате внезапного разгибания с последующим быстрым сгибанием головы (у водителя и пассажира автомобиля при резких изменениях скорости движения и отсутствии подголовников). Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений в соответствующем отделе позвоночника; боль усиливается при движениях и ощупывании. Первая помощь включает обездвижение поврежденного отдела. При травме шейного отдела П. накладывают мягкий воротник, а при повреждении поясничного — пострадавшего укладывают на щит, затем доставляют в больницу. При повреждениях шейного отдела П., если нечем его обездвижить, пострадавший обычно сам удерживает голову руками, что уменьшает боль и в некоторой степени предупреждает дополнительную травму при транспортировке.
в г
Рис. 1. Механизм травмы при переломе позвоночника: а, б — поясничного отдела; в, г — шейного отдела.
Вывихи позвонков относятся к очень тяжелым травмам. Чаще они происходят в наиболее подвижном шейном отделе. Проявляется такой вывих болью в шее, которая отдает в затылок, при травме верхнешейного отдела, или в надплечья и руки, при травме среднего и нижнего отделов. Голова находится в вынужденном положении, иногда ее поддерживают руками. Подвижность в шейном отделе П. резко ограничена из-за болей. Могут появляться стреляющие боли в руках, нарушение их чувствительности, параличи (невозможность выполнения активных движений). При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции мочевого пузыря, прямой кишки и др. Чем быстрее будет устранен вывих, тем лучше прогноз. В связи с этим пострадавшего обездвиживают и срочно доставляют в больницу. При наложении шины не следует пытаться произвести вправление или изменить положение головы, т. к. это может обусловить развитие еще более тяжелой травмы. Для обездвижения можно наложить мягкий воротник или проволочную шину.
Переломы П. проявляются сразу после травмы болью, скованностью, деформацией (выстояние остистого отростка поврежденного позвонка), обнаруживаются припухлость и кровоизлияние в соответствующем отделе П. Отмечают также напряжение мышц-разгибателей спины, усиление боли при осторожном надавливании на поврежденный позвонок. При переломах грудных позвонков обычно отмечают кратковременную задержку дыхания. При переломах П. большое значение имеет правильно оказанная первая помощь. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переноске, транспортировке и осмотре. Движения, осо-
бенно сгибание, могут привести к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга.
Пострадавшего следует транспортировать на носилках со щитом, исключающих сгибательные, боковые, вращательные движения позвоночника (рис. 2). При использовании обычных носилок поверх брезента следует положить лист фанеры или доски, чтобы создать непрогибающуюся плоскость. Во время транспортировки пострадавшего с любой травмой П. не рекомендуется перекладывать с одних носилок на другие. Пострадавших с повреждениями грудных позвонков осторожно укладывают на носилки в положении на животе, подложив под голову и грудь свернутую жгутом одежду, что способствует разгрузке П. Пострадавшего, лежащего на спине, опасно поднимать за плечи и за ноги, т. к. в результате сгибания П. может наступить сдавление спинного мозга.
При открытых повреждениях П. на рану накладывают стерильную повязку. При кровотечении рану тампонируют и затем накладывают давящую повязку.
Шинирование при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется или с помощью мягкого ватно-марлевого воротника (при относительно легких травмах) или специальных шин. Ватно-марлевый воротник (воротник по Шанцу) накладывают следующим образом. Обертывают вокруг шеи толстый слой ваты от затылка до грудной клетки и закрепляют его несколькими круговыми турами бинта, что препятствует боковым движениям головы. Неподвижность головы во время транспортировки можно обеспечить с помощью подложенного под голову слабо надутого резинового подкладного круга.
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЁНСКИЕ. Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники — женские половые железы, расположенные в малом тазу по обеим сторонам от матки. В них развиваются женские половые клетки (яйцеклетки) и вырабатываются женские половые гормоны, которые поступают в кровь и определяют нормальную функцию половых органов и формирование вторичных половых признаков: молочных желез, женского типа телосложения, распределения подкожной жировой ткани и оволосения. Яичники свободно и подвижно укреплены связками между маткой и боковыми стенками таза и на короткой брыжейке подвешены к широкой связке матки. На разрезе яичников видны пузырьки (фолликулы), в кото
рых находятся половые клетки; в зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину.
Функциональной зрелости яичники достигают в период полового созревания. С 12—14-летнего возраста в них начинают осуществляться процессы созревания яйцеклетки, овуляции (т. е. разрыва фолликула, содержащего зрелую яйцеклетку, с выхождением ее в брюшную полость) и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула. К 16 годам обычно устанавливается строгая цикличность этих процессов. Созревание яйцеклетки продолжается в среднем 14 дней и заканчивается овуляцией, в последующем лопнувший фолликул преобразуется в вырабатывающее особый гормон желтое тело, которое, если не произошло оплодотворение, постепенно замещается соединительной тканью и перестает функционировать. Яйцеклетка из брюшной полости попадает в маточную трубу и продвигается в матку. Если не произошло оплодотворение, яйцеклетка погибает на 5—6-й день после овуляции. В конце 2-й недели после овуляции поверхностный слой измененной под влиянием гормонов яичника слизистой оболочки матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из матки — менструацией. Циклические изменения в женском организме, проявляющиеся ежемесячными кровянистыми выделениями из матки, называют менструальным циклом. Менструация продолжается 3—7 дней, потеря крови за этот период не превышает 150 мл. Первая менструация наблюдается в возрасте 12—14 лет. В течение последующих 1—Р/2 лет менструации часто бывают нерегулярными. С 16 до 45 лет менструации у каждой женщины наступают через определенные промежутки времени, у 75% женщин — через 28 дней. Самый короткий интервал от начала менструации до первого дня следующей менструации составляет 21 день, самый длинный — 32 дня.
Начиная с периода полового созревания (с 12—14 лет), при половом сношении может произойти оплодотворение — слияние зрелой яйцеклетки, находящейся в брюшной полости или в маточной трубе, и сперматозоида — мужской половой клетки. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе попадает в матку, где внедряется в ее слизистую оболочку. В результате развития оплодотворенной яйцеклетки формируется плод, способный к внеутробному существованию (см. Беременность). Желтое тело яичника функционирует в этом случае 9—10 недель. Во время беременности и, как правило, в период вскармливания ребенка грудным молоком процессы созревания яйцеклетки и овуляции не происходят, менструации отсутствуют.
С 45-летнего возраста начинается снижение функции яичников, овуляция происходит все реже и прекращается, менструации становятся нерегулярными, промежутки между ними увеличиваются. Последняя менструация отмечается у большинства женщин в 50 лет.
Маточные трубы (яйцеводы) начинаются от углов тела матки и свободным концом открываются в брюшную полость вблизи яичников. Слизистая оболочка маточных труб с одной стороны переходит в слизистую оболочку матки, с другой — примыкает к брюшине (серозной оболочке брюшной полости). Если оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточной трубе, напр. при сужении ее вследствие воспаления, наступает трубная беременность (см. Внематочная беременность).
Матка — непарный полый мышечный орган, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Мочевой пузырь находится спереди от матки, прямая кишка сзади. Матка имеет обычно грушевидную форму. В ней различают дно, тело, перешеек и шейку. Наиболее массивная часть — тело матки — суживается книзу и переходит в шейку, нижний отдел которой выступает в просвет влагалища (влагалищная часть). Влагалищная часть шейки матки доступна осмотру при гинекологическом исследовании с помощью влагалищных зеркал. Место перехода тела в шейку матки сужено и носит название перешейка матки. Верхняя выпуклая часть тела матки образует ее дно. Полость тела матки на разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы которого открываются устья маточных труб, в нижний — внутреннее отверстие канала шейки матки (внутренний маточный зев). Наружное отверстие канала шейки матки (наружный маточный зев) открывается во влагалище.
Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой и мышечной оболочек и брюшинного покрова. Слизистая оболочка матки в детородном возрасте изменяется под влиянием гормонов яичника: в первые 10—12 дней после менструации слизистая оболочка утолщается, в последующие 10—12 дней разрыхляется, железы ее становятся извитыми и начинают вырабатывать секрет (подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки). Если оплодотворение не наступило, слизистая оболочка матки отторгается.
Слизистая оболочка канала шейки матки вырабатывает слизь, способную уничтожать болезнетворные микроорганизмы и препятствовать тем самым проникновению возбудителей инфекции из влагалища в матку. Шеечная слизь играет важную роль в процессе оплодотворения, активизируя движения сперматозоидов.
Матка фиксирована в малом тазу при помощи брюшины, связок и мышц тазового дна и при нормальных условиях расположена в центре малого таза. При пустом мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед, передняя поверхность ее обращена вперед и вниз, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Положение матки меняется при переполненных мочевом пузыре и прямой кишке. Во время беременности увеличивающаяся в размерах матка постепенно поднимается из полости таза и в конце ее занимает почти всю брюшную полость. В послеродовом периоде размеры матки возвращаются почти к исходным. После прекращения менструаций размеры матки уменьшаются.
Влагалище — полый мышечный орган в виде трубки длиной 7—9 см, которая сверху охватывает шейку матки, образуя свод, а внизу открывается в половую щель. У девственниц отверстие в половой щели прикрыто выростом слизистой оболочки — девственной плевой, имеющей небольшое отверстие. При первом половом акте девственная плева разрывается. В слизистой оболочке влагалища (как и в слизистой оболочке матки) происходят изменения под влиянием гормонов яичников. У девочек и пожилых женщин, когда гормоны в яичниках почти не вырабатываются, слизистая оболочка влагалища очень тонкая (состоит из 2—4 слоев клеток), легко ранимая. У девушек и женщин до 45 лет слизистая оболочка влагалища более толстая, число клеточных слоев достигает 35-40.
К наружным женским П. о., или вульве, относят лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, кожа которого покрыта волосами; большие половые губы, образованные двумя складками кожи и содержащие соединительную ткань; малые половые губы, расположенные кнутри от боль
ших и содержащие сальные железы. Щелевидное пространство между малыми губами образует преддверие влагалища. В передней части его располагается клитор, образованный пещеристыми телами, сходными по строению с пещеристыми телами мужского полового члена. Кзади от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, кзади и книзу от которого расположено отверстие влагалища. По бокам от влагалища открываются протоки больших желез преддверия влагалища (бартолиновы железы), выделяющие секрет, увлажняющий малые половые губы и преддверие влагалища. В преддверии влагалища имеются мелкие сальные железы.
Основные проявления заболеваний, пороков развития, травм, инородных тел женских половых органов и принципы оказания первой помощи
Бели — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах). Вызывают зуд, жжение, постоянное ощущение влажности, опрелость в области наружных половых органов. Бели наблюдаются чаще при заболеваниях внутренних половых органов (воспаление, опухоли), длительном пребывании инородных тел во влагалище. Иногда появление белей обусловлено сахарным диабетом,, туберкулезом, болезнями крови.
Обнаружение необычных выделений из влагалища должно послужить поводом для обращения к гинекологу. До выявления причины возникновения белей лечение недопустимо. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуются лишь гигиенические подмывания бледно-розовым раствором марганцовокислого калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).
Боль. Одним из основных симптомов заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов является боль в животе. Она возникает обычно в нижних отделах живота, может быть разлитой или односторонней (соответственно месту поражения). Иногда боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. Интенсивность боли бывает различной. Наиболее выраженные боли наблюдаются при острых воспалительных заболеваниях матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Боли в низу живота, иногда довольно сильные, могут возникать в первые дни менструации при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах.
При острых воспалительных заболеваниях матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит) локализация боли определяется местом поражения — боли над лобком характерны для воспаления матки, в нижнебоковых отделах живота с одной или обеих сторон — для воспаления ее придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38—39°, слабостью. Начинается боль обычно во время или по окончании менструации, после родов, аборта, введения внутриматочного контрацептива либо после рентгенологического исследования проходимости маточных труб, при котором полость матки заполняют рентгеноконтрастным веществом.
При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать врача скорой помощи, т. к. для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, в первую очередь острого аппендицита, необходима срочная госпитализация. В экстремальной ситуации, когда нет возможности вызвать врача и обеспечить доставку больной в стационар, рекомендуется в течение 2—3 дней соблюдать строгий постельный режим, на живот (на область наибольшей болезненности) через каждые 2—2V2 ч класть на 20—25 мин пузырь со льдом или холодной водой. Из лекарственных средств можно принимать внутрь сульфаниламиды: бактрим (бисептол), сульфадиметоксин или этазол. Бактрим употребляют по 1 таблетке для взрослых 3 раза в день; сульфадиметоксин — в первый день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 раза, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в день; этазол по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 4 раза в день. В тяжелых случаях одновременно с сульфаниламидами следует принимать антибиотики широкого спектра действия: напр., ампициллин по 0,5 г, тетрациклин по 0,25 г или доксициклин по 0,05 г 4 раза в день.
Даже при улучшении общего состояния больной (уменьшение болей в животе, снижение температуры тела) ее необходимо, как только появится возможность, госпитализировать, т. к. заболевание может осложниться нагноением придатков матки, распространением воспалительного процесса на другие органы таза. Иногда воспалительный процесс в матке и придатках принимает хроническое течение, что может быть причиной стойкого бесплодия.
Резкие, внезапно возникающие боли в животе характерны для перекрута ножки кисты или опухоли яичника, апоплексии яичника, а также для разрыва маточной трубы при внематочной беременности.
Кисты и опухоли яичника, не превышающие в диаметре 8—10 см, обычно протекают бессимптомно. Более крупные кисты и опухоли могут приводить к увеличению живота, вызывать чувство тяжести в нижних его отделах, особенно перед менструацией, учащение мочеиспускания и затруднение при опорожнении кишечника из-за сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Часто наблюдается перекрут ножки кисты или опухоли яичника (ножку образуют растянутые связки, на которых подвешен яичник, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Перекрут ножки кисты или опухоли яичника происходит при резких движениях, беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. В кисте или опухоли при перекруте ее ножки значительно нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Это проявляется внезапными, очень резкими («кинжальными») болями в низу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Боли могут временно ослабевать, затем вновь усиливаются. Температура тела повышается, пульс учащается, отмечается бледность кожи. Иногда развивается болевой шок. Может наступить разрыв кисты (опухоли) с кровотечением в брюшную полость. Частичный перекрут ножки кисты или опухоли протекает с менее выраженными симптомами.
Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник с нарушением его целости и кровотечением в брюшную полость — может произойти в состоянии полного покоя (напр., во сне), иногда ее провоцируют физическое напряжение, половое сношение. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20— 36 лет, как вне, так и во время беременности. При отсутствии
беременности апоплексия яичника происходит в середине или второй половине менструального цикла. Боль, иногда очень сильная, локализуется в низу живота, в основном на стороне пораженного яичника. При значительной кровопотере вследствие кровотечения в брюшную полость отмечаются бледность кожи, головокружение, слабость, учащенный пульс, обморок. Температура тела может быть нормальной или повышается (до 38°).
В случае внезапного появления сильных болей в животе у девочки, девушки или женщины необходимо срочно вызвать врача скорой помощи. Больные должны быть экстренно госпитализированы и осмотрены гинекологом. Лечение при перекруте ножки кисты или опухоли яичника и апоплексии яичника, сопровождающейся выраженным внутренним кровотечением, оперативное. До приезда врача рекомендуются строгий постельный режим, прикладывание пузыря со льдом или холодной водой к нижней части живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя, т. к. это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностике.
При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе носят циклический характер. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25—45 лет является эндометриоз, при котором ткань, сходная со слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Для этого заболевания характерны боли в низу живота, которые начинаются за 1—2 дня до менструации, продолжаются во время менструации и утихают после ее прекращения. Боли обычно иррадиируют в поясницу, крестец и прямую кишку. Помимо болей в животе при эндометриозе наблюдаются длительные и обильные менструации и кровянистые выделения из половых путей («мазня») в течение нескольких дней до начала менструации.
Раннее обращение к гинекологу позволяет с помощью специальных методов исследования (ультразвукового, эндоскопического и др.) выявить начальные стадии эндометриоза, которые успешно лечатся консервативным путем. При запущенном заболевании лечение оперативное. Следует помнить, что большой вред может принести применение тепловых процедур (в т. ч. лечебных грязей), способствующих распространению процесса.
Циклические боли в животе, возникающие ежемесячно с определенными интервалами у девочек 12—16 лет при отсутствии менструаций, могут быть обусловлены пороками развития женских половых органов, при которых имеется препятствие для оттока менструальной крови (напр., сплошная, без отверстия, девственная плева, отсутствие влагалища или его части). В этих случаях менструальная кровь скапливается выше препятствия, растягивая внутренние половые органы (влагалище, матку, маточные трубы), что вызывает ежемесячные боли в низу живота, усиливающиеся с каждым месяцем.
Порок развития женских половых органов можно предположить также при возникновении ежемесячных болей в низу живота у девушек 12—16 лет во время менструации, нарастающих с каждой последующей менструацией. Такие боли могут наблюдаться при удвоении матки и влагалища, если одно из влагалищ замкнуто. При нормальной функции обеих маток менструальная кровь выделяется из одного влагалища,
а в замкнутом влагалище (выше препятствия) и соответствующей ему матке кровь скапливается, растягивая их.
Ежемесячные боли в животе в периоде полового созревания должны послужить поводом для обращения к детскому гинекологу. Пороки развития женских половых органов диагностируют с помощью ультразвуковых и других методов исследования. Лечение в подобных случаях оперативное, объем операции зависит от вида порока развития (рассечение сплошной девственной плевы, создание искусственного влагалища при его отсутствии и др.).
Резкие, схваткообразные боли в низу живота могут наблюдаться в первый день менструации у молодых девушек и нерожавших женщин, особенно у высоких, худощавых, с повышенной возбудимостью нервной системы, при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах. Эти боли возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры матки и сопровождаются спастическими сокращениями гладких мышц желудка, кишечника, сосудов кожи и головного мозга, что проявляется рвотой, поносом, бледностью кожи, головной болью.
В подобных случаях необходима консультация гинеколога. Если при обследовании патологических изменений в половых органах не выявлено, женщина по рекомендации врача может сама проводить мероприятия, направленные на предупреждение и устранение спастических явлений. За 3—4 дня до наступления менструации и в первый ее день рекомендуется принимать успокаивающие средства (настойка валерианы или пустырника — по 30 капель 3—4 раза в день) и препараты, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры матки, других органов и сосудов: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин, ибупрофен (бруфен), напроксен по 1 таблетке 2 раза в день. Для уменьшения болей в животе могут быть использованы также но-шпа, анальгин.
Боли в животе, связанные с осложнениями беременности, — см. Беременность.
Боль в области наружных половых органов наблюдается при травмах и бартолините (воспаление большой железы преддверия влагалища).
Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом — ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто приобретают большие размеры. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.
При ушибе наружных половых органов с развитием большой или увеличивающейся гематомы необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки в стационар пострадавшая должна лежать на спине. На область повреждения следует наложить давящую повязку либо, прикрыв ее бинтом или чистой тканью, прижать гематому рукой. Необходим также холод — пузырь со льдом или холодной водой прикладывают к гематоме на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли можно дать пострадавшей анальгин (в возрастной дозировке). В стационаре проводится консервативное лечение, иногда гематому вскрывают.
Если размеры гематомы небольшие и она не нарастает, лечение может осуществляться в домашних условиях под наблюдением гинеколога. Рекомендуются постельный режим, холод (в первые сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации. Принципы первой помощи и лечения гематом наружных половых органов у родильниц те же, что и гематом, возникающих вследствие ушиба.
Открытые травмы (ранения) наружных половых органов помимо боли сопровождаются кровотечением (см. ниже).
При бартолините, вызываемом различными болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками, вначале возникает небольшое болезненное уплотнение у входа во влагалище с одной или обеих сторон, которое может остаться незамеченным. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, секрет ее нагнаивается и скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное расплавление. Появляется сильная боль в наружных половых органах, нарастающая в положении сидя и при ходьбе. Температура тела повышается до 38° и выше, нарушается общее состояние. При осмотре обнаруживают отек и покраснение кожи в средней и задней трети одной или обеих больших половых губ. В ряде случаев гнойник самопроизвольно вскрывается, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления.
Обращение к гинекологу в начальной стадии болезни позволяет провести своевременное лечение и предотвратить ее прогрессирование. При появлении сильных болей в области наружных половых органов и повышении температуры тела необходимо вызвать врача скорой помощи и экстренно госпитализировать больную. На догоспитальном этапе рекомендуются постельный режим, холод на область пораженной железы. В стационаре при выявлении жидкого гноя в ткани железы проводится вскрытие гнойника.
Кровотечение из половых органов может быть наружным и внутренним. Среди наружных кровотечений чаще встречаются кровотечения из матки (см. Маточные кровотечения), реже — из влагалища и наружных половых органов.
Кровотечение из влагалища и наружных половых органов возникает при ранениях (напр., вследствие падения на острые предметы). Большая кровопотеря наблюдается при повреждении сосудов клитора. Обильное кровотечение из влагалища возможно при его разрыве во время родов, грубого полового акта. Кровотечение при разрыве девственной плевы, как правило, незначительное и самостоятельно прекращается, но при некоторых особенностях ее строения может быть довольно интенсивным.
При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органов, обусловленных их повреждением, необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки пострадавшей следует прижимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) и прикладывать к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшая должна лежать на
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ МУЖСКИЕ
спине. Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, т. к. введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.
Кровянистые выделения из влагалища могут возникать при наличии в нем инородных тел, введенных с целью мастурбации, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3—5 лет. Находясь во влагалище более 3—4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что является причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых трех лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.
При появлении кровянистых выделений из влагалища необходима консультация гинеколога; девочек желательно обследовать в кабинете детской гинекологии. Инородные тела обнаруживают и удаляют с помощью специальных инструментов. Заживление слизистой оболочки влагалища после извлечения инородного тела происходит обычно довольно быстро, без дополнительного лечения.
Внутреннее кровотечение может наблюдаться при апоплексии яичника, разрыве опухоли или кисты яичника, прерывании внематочной беременности. Кровь при этом изливается в брюшную полость. Иногда небольшое ее количество выделяется из половых путей. Симптомы внутреннего кровотечения — бледность кожи, слабость, головокружение, учащение пульса, обморок — появляются на фоне резких болей в животе. В этих случаях необходима экстренная госпитализация больной.
Нарушение мочеиспускания может возникать при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и яичников. Давление опухоли на мочевой пузырь приводит к уменьшению его емкости и учащению мочеиспускания. Поэтому, если этот симптом является стойким, обязательна консультация гинеколога.
половые Органы мужские, внутренние мужские П. о. представлены яичками с придатками; семявыносящими протоками с семенными пузырьками; предстательной железой, бульбоуретральными (куперовыми) железами. К наружным мужским П. о. относят половой член и мошонку, в которой располагаются яички с придатками.
Яичко — парная мужская половая железа. У плода яички закладываются на уровне верхних двух поясничных позвонков и к моменту рождения спускаются в мошонку. Яички вырабатывают половые клетки — сперматозоиды, которые выделяются при семяизвержении. Выделяемый яичками в кровь мужской половой гормон влияет на ряд функций организма. Наибольшего развития яички достигают в период полового созревания.
Яичко покрыто несколькими оболочками; плотная соединительнотканная оболочка беловатого цвета образует утолщение по заднему его краю. От него внутрь лучеобразно отходят фиброзные перегородки, делящие вещество яичка на дольки. Вещество, или паренхима, яичка состоит из извитых и прямых семенных канальцев. Сперматозоиды секретируются только в извитых канальцах. Прямые канальцы, соединяясь,
образуют сеть, затем направляются к придатку яичка, расположенному на его задней поверхности в виде продольного тяжа. Все канальцы яичка, сливаясь, образуют канал придатка яичка, продолжающийся в семявыносящий проток. Последний поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами проходит через паховый канал, далее семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза, подходит ко дну мочевого пузыря, расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока. После соединения с выделительными протоками семенных пузырьков семявыносящие протоки образуют семявыбрасывающие протоки. Семенные пузырьки расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой над предстательной железой (простатой); они выделяют секрет, который, соединяясь с секретом яичек, образует сперму. Семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается в мочеиспускательный канал.
Предстательная железа — железисто-мышечный орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Железистая ее часть вырабатывает секрет, который, смешиваясь со спермой, поддерживает активность сперматозоидов. Задняя поверхность предстательной железы прилежит к прямой кишке; при обследовании ощупывают железу введенным в прямую кишку пальцем, что дает возможность определить ее величину и консистенцию, диагностировать различные заболевания.
Половой член состоит из мочеиспускательного канала (уретры), двух пещеристых (кавернозных) тел и губчатого тела. Пещеристые и губчатое тела состоят из плотной белочной оболочки, от которой отходят внутрь многочисленные перекладины, промежутки между ними образуют «пещеры», наполненные кровью. Благодаря особому строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении под давлением наполняет пещеристые и губчатое тела, что приводит к уплотнению и выпрямлению полового члена — эрекции, позволяющей совершать половой акт. На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, через которое выводится не только моча, но и сперма при половом акте. Кожа, покрывающая половой член у основания его головки, образует свободную складку — крайнюю плоть (препуциум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость. На нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединена с его головкой продольной складкой (уздечка крайней плоти). Длина крайней плоти и величина ее полости индивидуально изменчивы. У мальчиков до 3—4 лет отмечается физиологическое «склеивание» внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена, в результате чего головка полового члена полностью не обнажается (так называемый физиологический фимоз), мочеиспускание при этом не нарушается. До десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку полового члена. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются сальные железы, секрет которых вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки полового члена, образует препуциальную смазку — смегму.
Повреждения половых органов у мужчин (чаще ушибы и ущемления полового члена) делят на закрытые и открытые. Ушибы сопровождаются болью, кровоизлиянием и могут быть причиной шока. Ущемление полового члена (перетяги-
ПОТЁРТОСТЬ
-м- “f- 1т" Ц fffi у- «-* *4 4-1 М4 <Y, V -у ''- цУ^П***** 4М *kaiJU Ш *АЛ< A.^AhX J
вание шнуром, надевание кольцевидных предметов) приводит к нарушению оттока крови, отеку полового члена, а если оно продолжается длительное время — к его омертвению. Открытые повреждения П. о. могут быть поверхностными (повреждение кожи крайней плоти, разрыв уздечки крайней плоти) и глубокими с нарушением целости пещеристых и губчатого тел полового члена, ранением мочеиспускательного канала и яичек. Встречаются случаи травматической кастрации и ампутации полового члена. Открытые повреждения П. о. опасны сильным кровотечением, нарушением мочеиспускания, пропитыванием тканей мочой и развитием тяжелой гнойной инфекции.
В мочеиспускательный канал (чаще при мастурбации) могут попадать различные инородные тела, которые вызывают расстройства мочеиспускания, воспалительную реакцию. Удаляет их врач-уролог с помощью специальных инструментов.
Первая помощь может потребоваться при ряде заболеваний половых органов, напр. при парафимозе, приапизме.
Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, сместившимся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза. Возникновению парафимоза могут способствовать половое сношение или мастурбация (онанизм). В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившаяся крайняя плоть отекает, приобретает вид валика. В половом члене появляется сильная боль; он булавовидно утолщен, головка его синюшна, ущемляющего кольца не видно, оно прикрыто валиком отечной крайней плоти. В начале процесса ущемления головки полового члена можно совершить попытку ее ручного вправления. Для этого головку полового члена смазывают вазелином или жирным кремом. Половой член зажимают между указательными и средними пальцами обеих рук, а большими пальцами осторожно, надавливая на головку и слегка сдавливая ее (оттесняя за кольцо отечную жидкость), одновременно натягивают на головку препуциальный мешок. Если вправление головки полового члена не удалось, то не следует предпринимать повторной попытки. В этом случае больного срочно доставляют в хирургическое или урологическое отделение для рассечения ущемляющего кольца или удаления крайней плоти.
Приапизм — длительная патологическая эрекция при отсутствии полового возбуждения. Начинается внезапно, чаще во сне, длится от нескольких часов до 3—4 нед. и сопровождается сильной болью. Первая помощь заключается в применении прохладной сидячей ванны, назначении спазмолитических (папаверина гидрохлорид по 0,04 г) и болеутоляющих средств (анальгин по 0,5 г). Больного необходимо госпитализировать в урологическое отделение.
Воспалительные заболевания мужских половых органов встречаются часто. К ним относят воспаление кожи головки полового члена (баланит), часто сопровождающееся воспалением внутреннего листка крайней плоти — баланопостит; воспаление предстательной железы, яичка и его придатка. Воспалительный процесс может развиваться также в пещеристых телах полового члена (кавернит), семенных пузырьках (везикулит) и семявыносящих протоках (дефе-рентит).
В области мошонки и полового члена может возникать рожистое воспаление. Иногда здесь локализуются высыпания при экземе, псориазе, нейродермите и других заболеваниях.
При нарушении оттока лимфы развивается слоновость мошонки. Иногда наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика — варикоцеле. Это заболевание характеризуется тянущими болями в мошонке при физической нагрузке, половом возбуждении, в последующем возможно бесплодие в результате нарушения функции яичка. При своевременном лечении функция яичка, как правило, восстанавливается.
При резком перенапряжении мышц брюшного пресса или травме мошонки может произойти перекрут яичка. Чаще он бывает у детей и подростков. Возникают резкая боль, тошнота, рвота. В запущенных случаях может наступить омертвение яичка. Поэтому больного необходимо срочно доставить в хирургическое или урологическое отделение.
понос — многократное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. В большинстве случаев П. является защитной реакцией, направленной на удаление из организма ядовитых веществ, брлезнетворных микроорганизмов, слизи, продуктов гниения или брожения, некоторых лекарственных препаратов. \
Понос не самостоятельное заболевание, а симптом многих болезненных процессов, напр. дизентерии, пищевых токси-коинфекций, брюшного тифа, паратифов, хронических воспалительных процессов кишечника (хронический энтероколит, колит, неспецифический язвенный колит и др.).
К расстройству стула ведут нарушения пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: угнетение желудочной секреции (ахилия), недостаток сока поджелудочной железы, желчи, нарушение процессов всасывания в тонкой кишке. Известны неврогенные П., возникающие при страхе, тревоге, боли и т. п. Непереносимость некоторых пищевых продуктов (молока, яиц, ягод, фруктов, овощей) в ряде случаев сопровождается расстройством стула. П. —один из симптомов отравлений красителями, растворителями, пестицидами, лекарственными препаратами.
Установить причину возникновения П. можно только на основании клинических, лабораторных, бактериологических данных, рентгенологических и эндоскопических исследований. Поэтому при появлении расстройства стула необходимо обратиться в поликлинику. Для врача важен четкий рассказ больного о своем состоянии. Следует обратить внимание на частоту стула, наличие тенезмов (частых болезненных позывов к дефекации), консистенцию каловых масс, их цвет и запах. Особое значение имеет примесь крови или слизи в кале, важно отметить, смешана ли кровь с калом или находится на поверхности, окрашена ли слизь в розовый цвет, выделяется ли кровь темными сгустками. При повторяющемся П. следует уточнить, какие факторы провоцируют расстройство стула: пищевые продукты, лекарства и др. Недопустимо самолечение, в частности бесконтрольный прием антибиотиков, поскольку эти препараты меняют клиническую картину заболевания, затрудняя постановку правильного диагноза, и, кроме того, могут вызвать нежелательные реакции и способствовать переходу процесса в хроническую форму.
До установления диагноза больного по возможности изолируют от других членов семьи, выделяют ему отдельную посуду, полотенце, протирают дверные ручки раствором дезинфицирующего средства.
ПОТЁРТОСТЬ чаще отмечается на пятках и пальцах ног при повышенной потливости и неумелом уходе за кожей, осо-
бенно при плохо подобранной обуви. Возникновению П. выступающих частей стопы способствуют различные ее деформации, напр. выраженное плоскостопие, отклонение пальца стопы кнаружи. П. может возникать и на других участках кожи, напр. в подмышечной области, на шее (вследствие трения грубых швов на белье или тугого воротничка), на ладонях (при игре в большой теннис, гребле, работе с неисправным садовым инвентарем и т. п.).
Вначале появляются краснота, отечность и болезненность кожи в области механического раздражения (так называемый намин). Затем, если механическое действие на кожу продолжается, то может образоваться пузырь, содержащий прозрачную жидкость (так называемая водяная мозоль). В некоторых случаях при продолжающейся травматизации в жидкости может появиться примесь крови (так называемая кровяная мозоль). При вскрытии пузыря на его месте образуется мокнущая поверхность, через которую как через входные ворота могут проникать различные возбудители инфекции. Нередко это приводит к развитию гнойного воспалительного процесса.
При появлении признаков П. нужно прежде всего устранить механическое воздействие на кожу, которое является ее причиной. Если это невозможно, напр. в условиях туристического похода, следует обмыть участок потертости водой, желательно обработать раствором марганцовокислого калия (намин можно задубить одеколоном или водкой) и защитить бактерицидным пластырем, который не следует наклеивать на поврежденную кожу. В тех случаях, когда может быть оказана полноценная помощь, делают теплую ванночку со слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия или 2% раствором борной кислоты. После этого тщательно просушивают (промокают) кожу марлевой салфеткой или полотенцем, присыпают ее тальком, окисью цинка, детской присыпкой, жирной пудрой или смазывают детским кремом. Затем накладывают сухую стерильную повязку (лучше использовать марлевый бинт или сделать тонкую накладку на поврежденный участок кожи из марли, укрепив ее лейкопластырем). Образовавшиеся пузыри стараются не повреждать, а обрабатывают раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого (зеленкой). Если пузырь все же прорвался и имеется мокнущая поверхность, то ее обрабатывают раствором антисептического средства, после чего накладывают стерильную повязку или бактерицидный пластырь. При обширных пузырях и появлении признаков нагноения необходимо обратиться к врачу.
Нужно проследить, чтобы кожа в области П. не травмировалась дополнительно. Для этого при П. рекомендуется надевать более просторную и мягкую обувь или подкладывать под пятку специальную подушечку. Как правило, при соблюдении этих условий пузырь ссыхается, под ним вырастает «новая» кожа и все проходит бесследно.
Для предупреждения П. нужно носить хорошо подобранную одежду, белье без грубых швов, правильно выбирать обувь (при деформациях стоп она должна быть с индивидуальной колодкой), соблюдать личную гигиену кожи (особенно в жаркое время года, при длительных переходах). Лица, занимающиеся физическим трудом, должны следить за исправностью инструментов, спортом — спортивного инвентаря и тщательно его подгонять для себя. Отправляясь в поход, на длительную пешую прогулку или экскурсию, следует позаботиться о том, чтобы в вашей походной аптечке были марган
цовокислый калий, стерильный бинт и бактерицидный пластырь.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. При разнообразных заболеваниях почек и мочеточников (особенно часто при почечнокаменной болезни) внезапно возникает сильнейший приступ болей в поясничной области, иррадиирующих (отдающих) в паховую область, половые органы и бедро, — почечная колика. Боли могут сопровождаться резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи и др. Боли носят чрезвычайно резкий характер, сила их не меняется от перемены положения тела больного. Возникают боли в результате перерастяжения почечной лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его мочевым камнем, гноем. Для снятия болей таким больным дают несколько капель 0,1% раствора атропина, таблетки препарата красавки (настойку, экстракт), 10—20 капель цистенала на сахаре под язык; хорошо помогают грелки к пояснице, общие теплые ванны.
Необходимо помнить, что приступы болей, подобные почечной колике, могут наблюдаться и в случае острого хирургического заболевания органов брюшной полости — так называемом остром животе, при котором проведение указанных мероприятий абсолютно противопоказано. Поэтому решать вопрос об оказании помощи таким больным должен врач.
ПРЕДПЛЁЧЬЕ — сегмент верхней конечности, расположенный между локтевым и лучезапястным суставами. Скелет П. образован двумя костями — локтевой и лучевой. Эти кости соединены между собой межкостной перепонкой, а по концам они образуют подвижные сочленения — локтевой сустав и лучезапястный сустав. На П. расположено много мышц. Часть из них начинается от наружного надмыщелка плечевой кости и прикрепляется на П. или на кисти (задняя группа — мышцы-разгибатели), а другая начинается от внутреннего надмыщелка и также прикрепляется на П. и на кисти (передняя группа — мышцы-сгибатели). На П. имеются и другие мышцы, которые участвуют в движениях пальцев, повороте П. кнаружи и кнутри, приведении и отведении кисти и др. (см. рисунок к статье Мышцы). Кровоснабжается П. лучевой и локтевой артериями, а отток крови идет через поверхностные и глубокие вены, которые их сопровождают. Мышцы П. иннервируются срединным, локтевым и лучевым нервами. Мышцы-разгибатели на предплечье иннервируются лучевым нервом, а сгибатели — преимущественно срединным нервом.
Рис. 1. Остановка кровотечения из лучевой артерии: а — артериальное кровотечение; б — временная остановка кровотечения прижатием артерии; в — давящая повязка.
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
а* ж и «а ш ш и 4га ******* Wi мл* ****'
Рис. 3. Иммобилизация верхней конечности с помощью импровизированной шины при переломе предплечья.
Первая помощь при закрытых повреждениях (ушибах) предплечья оказывается по общим правилам — покой, на несколько дней холод. Но если ушиб сопровождается нарушением функции проходящего через П. нерва, то возникают различные нарушения функции. Так, при повреждении локтевого нерва невозможно плотное приведение I и V пальцев, разгибание ногтевых фаланг пальцев, особенно IV и V, в результате чего развивается так называемая когтистость. На стороне кисти, где расположен мизинец, на ладонной поверхности этого пальца и половине IV пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев и половине III пальца исчезает чувствительность. При повреждении срединного нерва отсутствует противопоставление I пальца (невозможно им достать до V пальца), нарушается чувствительность на стороне кисти, где расположен большой палец, I—III пальцев и половины IV пальца, а также на тыле средней и ногтевой фаланг II и III пальцев. При повреждении лучевого нерва возникает паралич разгибателей кисти с ее отвисанием. Нарушение функции нервов при ушибах отмечается сравнительно редко, чаще это происходит при ранениях П. или при переломах его костей. Первая помощь при закрытых повреждениях нервов (без переломов) включает создание покоя для поврежденного участка, местно — холод, возвышенное положение (предупреждение отека, который может ухудшить состояние нерва) и транспортировку в больницу.
Среди ранений мягких тканей П. большое значение для прогноза в отношении трудоспособности имеет повреждение сухожилий. Проявляются эти повреждения нарушением функции пальцев (сгибания, разгибания). Первая помощь вклю
чает наложение стерильной повязки, обездвижение с помощью шины и транспортировку пострадавшего в больницу для хирургической обработки раны и восстановления целости сухожилий. В некоторых случаях одновременно повреждаются и нервы (напр., при ранении стеклом или ножом области чуть выше запястья). Объем первой помощи при этом не изменяется. Если же одновременно с повреждением сухожилий и нервов поврежден крупный сосуд и имеется артериальное кровотечение, то предварительно накладывают давящую повязку на рану (рис. 1), а затем обездвиживают руку. Во время транспортировки предплечью придают возвышенное положение. Необходимость в наложении жгута кровоостанавливающего на предплечье возникает реже, чем при ранениях других сегментов. К нему прибегают лишь тогда, когда повязка очень сильно промокает кровью (рис. 2).
Переломы костей П. могут быть открытыми и закрытыми, изолированными или обеих костей, со смещением или без смещения отломков. При закрытом переломе одной кости без смещения его подчас сложно отличить от сильного ушиба. Для уточнения диагноза необходима рентгенография. Первая помощь в этом случае оказывается так же, как и при переломе. Руку обездвиживают шиной (рис. 3), укладывают на косынку и пострадавшего направляют в больницу.
При переломе обеих костей П. отмечаются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при ощупывании места повреждения, усиление боли при легкой нагрузке по оси предплечья, ненормальная подвижность. Чем больше смещены отломки, тем деформация более выражена. Первая помощь включает шинирование и транспортировку пострадавшего в больницу.
Переломы нижнего конца лучевой кости происходят чаще других, поэтому их обычно называют переломами лучевой
Рис. 4. Линия между вершинами шиловидных отростков в норме (а), при переломе лучевой кости в типичном месте (б), в — деформация конечности при переломе лучевой кости.
m ж н * в« и » в » м * о «
ПРОЛЕЖЕНЬ
Рис. 5. Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте: айв — при падении на кисть в положении разгибания; биг — при падении на кисть в положении сгибания.
могут появляться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток и др.), а также на слизистой оболочке полости рта (при плохо подогнанном зубном протезе). Особенно глубокие, длительно не заживающие П. образуются при травмах спинного мозга и заболеваниях, сопровождающихся его сдавлением. Они могут возникнуть также при повреждении крупного нерва, напр. на пятке, если поврежден седалищный нерв. Вероятность образования П. возрастает при анемии, витаминной недостаточности, нарушениях обмена веществ, у ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Образованию П. способствуют неопрятное содержание больного, его постели и нательного белья, напр. использование неровного щита при лечении больного с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, особенно загрязненного калом или мочой, остатки пищи в постели, длительное давление на места костных выступов, когда больного своевременно не поворачивают. Первый признак пролежней — бледность кожи с последующим покраснением ее. Затем присоединяются отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пузырей. Развивается некроз (омерт-
кости в типичном месте (рис. 4, 5). После травмы отмечают появление деформации и выпуклости на ладонной поверхности чуть выше лучезапястного сустава. Кроме того, появляются припухлость, местная болезненность при ощупывании, боль усиливается при нагрузке. Значительно нарушается функция пальцев кисти, активные движения почти невозможны. Первая помощь включает обездвижение места перелома с помощью проволочной или фанерной шины, после чего пострадавшего направляют в больницу.
Шинирование при повреждениях П. проводят следующим образом. Приготовленную лестничную или сетчатую шину накладывают по задней поверхности от оснований пальцев до верхней трети плеча. При этом предплечью придают среднее положение между его поворотом кнутри или кнаружи, а кисть слегка разгибают. Угол сгибания при переломах П. в средней трети и ниже — 90°. Затем шину прибинтовывают. При переломах костей П. вблизи лучезапястного сустава для шинирования можно использовать лестничную, сетчатую или фанерную шины. Кисти придают полусогнутое положение, в ладонь кладут ком ваты, обернутый марлей. Подкладку из ваты и марли вкладывают на всем протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют ее спиральными турами бинта.
Повязки, накладываемые на предплечье, принципиально такие же, как повязки на голень.
ПРбЛЕЖЕНЬ — омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Пролежни образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных на тех участках тела, где кожа непосредственно прилегает к костным выступам (рис., а, б): при положении на спине — в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе — на передней поверхности коленных суставов, гребнях подвздошных (тазовых) костей, передней поверхности груди; при положении на боку — в области тазобедренных суставов. Пролежни
Рис. Характерная локализация пролежней и уход за кожей с целью предупреждения их образования: а — задняя поверхность тела; б — передняя поверхность тела; в — протирание кожи.
вение) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса. Надо знать меры профилактики пролежней: поворачивать больного на бок каждые 2 ч и оставлять в этом положении на несколько минут; следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок — для этого необходимо 2—3 раза в день перестилать постель больного; следить за чистотой кожного покрова больного, для этого обмывают места, где чаще образуются П., теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу; в местах мацерации кожу обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги; при появлении первых признаков пролежней (покраснение кожи) 1—2 раза в день смазывать кожу 5—10% раствором марганцовокислого калия (рис., в).
При образовавшихся П. необходимо провести их обработку концентрированным раствором марганцовокислого калия, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить стерильную повязку. Можно наложить повязку с 10% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией, а также с водорастворимыми мазями (левосин, диоксиколь и др.). Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1% раствором марганцовокислого калия, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомициновую эмульсию ит. д.). Используют также мази, способствующие заживлению язв: солкосерил, актовегин и др.; коллагеновые пленки: облекол, метуракол, альгимаф и ДР.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА проводится с целью удаления из него различных отравляющих веществ, съеденной недоброкачественной пищи, ядовитых растений, грибов для предотвращения или лечения острых отравлений, пищевых токсикоин-фекций, а также для удаления пищевых масс при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся задержкой своевременной эвакуации содержимого желудка. П. ж. может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда. При первом способе П. ж. специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (рис.). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают определенную порцию воды. Также через воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования. П. ж. через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура тем не менее относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др.
В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) П. ж. проводится без
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Рис. Промывание желудка с помощью зонда: а — схема промывания; б — техника промывания.
зонда и заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой. Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой, марлей, бинтом черенок ложки, вилки. При отсутствии подходящего
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. Конечно, это следует делать чисто вымытыми руками, обернув пальцы салфеткой, бинтом, чистым носовым платком. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки, больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта. Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для П. ж. используется обычная водопроводная вода комнатной температуры. Необходимость ее предварительного кипячения может диктоваться только качеством и безопасностью употребления сырой питьевой воды в данной местности. В ряде случаев допускается промывание 1—2% раствором пищевой соды (при отравлении метиловым спиртом, тормозной жидкостью) либо слабо-розовым раствором марганцовокислого калия (при пищевых отравлениях, токсикоинфекциях). Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.
При всей простоте и доступности П. ж. без зонда имеет серьезные противопоказания. Категорически не рекомендуется эта процедура в случаях, когда отравление сопровождается потерей сознания, судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья, а также при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, нежели отравление само по себе.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЁДСТВА. Способностью ослаблять воспалительные процессы обладают лекарственные средства разного химического строения. Наиболее активны в этом отношении гормоны коры надпочечников и их синтетические заменители — так называемые глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.), которые, кроме того, оказывают сильное противоаллергическое действие. В процессе лечения глюкокортикоидами часто проявляется их побочное действие: нарушение обмена веществ, задержка в организме натрия и воды и увеличение объема плазмы крови, повышение артериального давления, изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунитета и др. При длительном применении глюкокортикоидов снижается синтез естественных гормонов в надпочечниках, вследствие чего при прекращении приема этих препаратов могут развиться признаки недостаточной функции коры надпочечников. В связи с этим лечение глюкокортикоидами должно проводиться под постоянным врачебным наблюдением, применение их без назначения врача опасно. Глюкокортикоиды также входят в состав ряда мазей и суспензий (напр., преднизолоновой мази, мазей «Фторокорт», «Синалар», «Ло-какортен», «Лоринден С», «Целестодерм V» и др.), применяемых наружно при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Пользоваться этими лекарственными формами без назначения врача также не следует, т. к. при этом
могут возникнуть обострения некоторых заболеваний кожи и другие серьезные осложнения.
В качестве П. с. применяются некоторые болеутоляющие средства из числа так называемых ненаркотических анальгетиков, напр. ацетилсалициловая кислота, анальгин, амидопирин, бутадион и близкие к ним по свойствам препараты (индометацин, ибупрофен, ортофен и др.). Они уступают глюкокортикоидам по противовоспалительной активности, но оказывают и менее выраженное побочное действие, что позволяет широко применять их для лечения воспалительных заболеваний суставов, мышц и внутренних органов.
Умеренное противовоспалительное действие оказывают также вяжущие средства (танин, танальбин, отвар коры дуба, ромазулон, висмута нитрат основной, дерматол и др.), которые применяются главным образом местно при воспалительных поражениях кожи и слизистых оболочек. Образуя с белковыми веществами тканей защитную пленку, они предохраняют слизистые оболочки и пораженную поверхность от раздражения и препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса.
При воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, назначают обволакивающие средства, напр. слизи из крахмала, семян льна, рисовый отвар и др.; они не оказывают противовоспалительного действия, а лишь защищают поверхность слизистой оболочки от раздражения. Обволакивающими средствами пользуются также при назначении лекарств, которые кроме основного оказывают еще и раздражающее действие.
Перечисленные группы лекарств не влияют непосредственно на причину воспаления. В отличие от них химиотерапевтические лекарственные средства — антибиотики, сульфаниламидные препараты и др. — обладают специфическими противовоспалительными свойствами, которые определяются преимущественно их способностью подавлять жизнедеятельность определенных микроорганизмов, препятствовать развитию воспалительных процессов при инфекционных болезнях. Их применяют при воспалительных процессах инфекционного происхождения только по назначению врача.
ПСИХЙЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА могут возникать внезапно, в результате психического заболевания или как проявление ряда других болезней, напр. некоторых инфекционных. Проявлениями острого психического расстройства являются возбуждение и растерянность. Возбуждение характеризуется двигательным беспокойством разной степени (от суетливости до разрушительных действий). Двигательное возбуждение обычно сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение), при этом речь убыстряется, теряет свою последовательность, нарушается ее грамматический строй. Больной может повторять одни и те же слова и фразы; может быть безостановочная речь (монолог), выкрики. Движения становятся резкими, порывистыми; деятельность и поведение — беспорядочными и немотивированными. Наряду с этим отмечаются Другие психические расстройства: тревога, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др. Виды возбуждения разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Так, галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает при выраженном бреде и галлюцинациях. Под их влиянием больной нападает на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бежит, не разбирая дороги, выпрыгивает из окна, движущегося транспорта и др. Возбуждение может быть у больных депрессией (депрес-
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
сивное возбуждение); при этом у них отмечается чувство тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, рыдают, наносят себе повреждения, стремятся к самоубийству.
Растерянность — мучительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый, неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Для растерянности характерен аффект недоумения, который проявляется в первую очередь в высказываниях больных, следующих за вопросом или спонтанных. Типичны такие фразы: «со мною что-то происходит», «ничего не понимаю», «не могу разобраться в происходящем», «кажется, схожу с ума» и др. Больные произносят слова неуверенно, с вопросительными интонациями. Их речь бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами, продолжительным молчанием. Частым симптомом растерянности является сверхотвлекаемость внимания. В этом состоянии при незначительных изменениях в окружающем (движение врача, колеблющаяся занавеска, случайные звуки — бой часов, звук капающей из крана воды и др.) больной реагирует на них мимикой, движением или словами регистрирующего содержания («на Вас белый халат», «вот падает капля», «часы пробили»). Сверхотвлекаемость внимания существует и при отсутствии каких-либо заметных внешних раздражителей. Нередко она выражена резко. Интенсивность растерянности подвержена значительным колебаниям на протяжении коротких отрезков времени, что может создать ложное впечатление, что больной здоров. Растерянность часто сопровождается бредом, галлюцинациями, возбуждением, тревогой и неожиданными поступками.
Психические расстройства иногда бывают настолько резкими, что больной может представлять угрозу для окружающих или для себя самого (попытки самоубийства, самопо-вреждения и т. п.). Вполне очевидно, что в таких ситуациях требуется экстренная помощь, причем еще до появления опытного персонала психиатрической скорой помощи. Главная задача — обеспечить безопасность самого больного и окружающих его людей. С этой целью необходимо прежде всего по возможности избежать паники или нездорового любопытства, которые нередки вокруг внезапно заболевшего психически больного. Желательно, чтобы вокруг больного не было лишних людей. Необходимо также убрать колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.
Для помощи не следует привлекать большое количество людей, т. к. это приводит к суете. Обычно достаточно 3—4 человек, а при большой физической силе больного или резком возбуждении их число может быть увеличено до 5—6 человек. Важно расставить людей таким образом, чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. Наблюдающие за больным должны находиться около него, чтобы предотвратить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь. При этом необходимо по мере возможности стараться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют и т. д., так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, напр., что он окружен врагами, и усиливает страх и возбуждение. Окружающие ни в коем случае не должны проявлять страх перед
больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным.
Необходимо спокойно подойти к больному вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Вслед за этим нужно мягко и участливо его успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т. д.
При многих П. р. удается вступить в контакт с больным. В этом случае спокойная беседа часто сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояний возбуждения с расстройством сознания (напр., сумеречное состояние при эпилепсии) установить контакт с больным не удается. Несколько человек должны быстро подойти к больному с разных сторон, лучше с боков и сзади, чтобы избежать удара. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватывают обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, его переносят на кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Больного укладывают на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати.
Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удар. Стараются набросить на больного одеяло и затем укладывают в постель, удерживая его.
Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки — на область плечевого сустава. При этом действовать надо осторожно, чтобы не причинить больному боли и не нанести повреждений. Давление на конечности надо производить через одеяло и следить, чтобы конечности не свешивались через край кровати, т. к. в этом случае возможен перелом. Руки лучше удерживать скрещенными на груди больного. Нельзя разрешать удерживающим садиться на ноги, а тем более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать конечности коленями. Голову удерживают, прижимая ее к подушке полотенцем, фиксированным на лбу. Дальнейшая помощь оказывается только с участием врача-психиатра.
Если больному показана госпитализация, врач организует транспортировку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во избежание внезапного побега, сажают в автомашину или другой вид транспорта. Сопровождать больного должно не менее 3 человек: двое располагаются по бокам, третий — спереди от больного. В пути необходима особая бдительность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случаев, особенно когда перевозка осуществляется по железной дороге или по воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге лучше избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляющей больного непосредственно в больницу.
Особая ответственность ложится на медицинского работника при перевозке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает резкое сопротивление. В этих случаях соблюдают меры предосторожности уже при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за
ПУЛЬПИТ
чм а м <» w в м « м * w * и »м » н а « a w ш <й а и * я й и а к * я & w # iv ж к йп а «о » « * «> & й л и «i Ш •? С: Я 'Й У? » Я « Я? В W « « ® ! ? Ж ? Л Я Й Л Я И Г. 1I Я «’-.!. К 3 « Т Ж » С Ч? Г !Т I» И К V X Я« Г В » С: Vd »Н1ЖМйЙйИ*и<111И1М*Й*11ЖМ»#1»*1»Н#11ЖМ »ЙЙЙ1*МЖМ#11ЖИ»>МЖ1Й»»«Й»НЖ| >шы,<ш«4ммь111М<й<М|й>|М*м<ьмй|'Жи<<д^ <иа.«<4г ма,ы ханшам* a tiMd.'Ji.-ji.M.A.a.MJ
руки, одной рукой сжимая кисть больного, другой — удерживая его руку под локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, что можно предотвратить, приподнимая руки больного вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь при попытках больного вырваться. Перевозку таких больных лучше производить в положении лежа.
ПУЛЬПИТ — воспаление пульпы зуба. Возникает как осложнение кариеса зубов, а также повреждения сосудов, питающих зуб, отлома части коронки с обнажением пульпы или перелома зуба и др. (см. Зубы).
Обычно П. развивается остро. Ведущий признак — болевые приступы, возникающие самопроизвольно (независимо от жевания или раздражения холодным или горячим) преимущественно вечером или ночью. Иногда боль имеет «рвущий» характер, распространяется на затылок, ухо, висок, соседние зубы. Сильные острые боли объясняются тем, что воспаление пульпы и наступающий в связи с этим отек в полости зуба, окруженной твердыми тканями, вызывают сдавление находящихся в пульпе нервов.
В результате воспаления пульпа, как правило, погибает, боли постепенно стихают, но если лечение не проводится, с течением времени (в разные сроки) микроорганизмы из омертвевшей пульпы проникают через канал зуба в окружающие корень ткани и вызывают периодонтит.
В связи с тем, что у детей как в молочных, так и в постоянных зубах кариозный процесс протекает очень быстро, воспаление пульпы развивается часто неожиданно и очень скоро становится гнойным. Вследствие того, что корни зубов у детей бывают либо еще недоразвиты, либо (в молочных зубах) уже рассасываются, воспалительный процесс очень быстро переходит на окружающие ткани. Это может привести к гибели зачатков зубов.
Если нет возможности сразу обратиться к врачу (напр., ночью или в дороге), боль можно попробовать снять анальгином; иногда острая боль стихает от холодной воды. При сильных болях можно закапать в кариозную полость теплый 2% р-р амидопирина (пирамидона). Это средство безвредно для слизистой оболочки, но приносит лишь кратковременное успокоение. Поэтому, несмотря на утихщую боль, следует обратиться к врачу. Предупреждение П. заключается в своевременном лечении кариеса зубов.
ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате сердечной деятельности и зависящие от выброса крови из сердца в сосудистую систему. Различают артериальный, венозный и капиллярный П. Наибольшее практическое значение имеет артериальный П., обычно прощупываемый в области лучевой артерии. Лучевая артерия в нижней трети предплечья непосредственно перед его сочленением с лучезапястным суставом лежит поверхностно и может быть легко прижата к лучевой кости. Мышцы руки определяющего пульс не должны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (рис.) и сдавливают ее с различной силой до полного прекращения кровотока; затем давление на арте-
Рис. Определение пульса на лучевой артерии.
рию постепенно уменьшают, оценивая частоту, ритмичность и другие свойства пульса.
У здоровых людей частота П. соответствует частоте сердечных сокращений и составляет в покое 60—80 в 1 мин. Учащение сердечных сокращений (более 80 в 1 мин в положении лежа и 100 в 1 мин в положении стоя) называется тахикардией, урежение (менее 60 в 1 мин) — брадикардией. Частоту П. при правильном ритме сердца определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при нарушениях ритма сердечной деятельности число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. При некоторых заболеваниях сердца частота П. может быть реже частоты сердечных сокращений — дефицит пульса. У детей П. более частый, чем у взрослых, у девочек — несколько более частый, чем у мальчиков. Ночью П. реже, чем днем.
В норме П. учащается при физическом напряжении, нервно-эмоциональных реакциях. Тахикардия является приспособительной реакцией аппарата кровообращения на возросшую потребность организма в кислороде, способствуя повышенному кровоснабжению органов и тканей. Однако компенсаторная реакция тренированного сердца (напр., у спортсменов) выражается в повышении не столько частоты пульса, сколько силы сердечных сокращений, что предпочтительнее для организма. Многие заболевания сердца, желез внутренней секреции, нервные и психические болезни, повышение температуры тела, некоторые отравления сопровождаются учащением П. Редкий П. возникает при ряде болезней сердца, отравлениях, а также под действием лекарственных средств.
В норме П. ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют друг за другом через равные интервалы времени. Расстройства сердечного ритма называют аритмиями сердца; пульсовые волны при этом следуют через неравные промежутки времени. Другая характеристика П. — его наполнение, зависящее в основном от мощности нагнетательной способности сердца в период его сокращения (систолы). Напряжение П. определяется степенью усилия, необходимого для сдавления артерии и связано с высотой артериального давления.
См. также Сердечной деятельности расстройства.
РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ, мышц
РАНЫ — вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны. Резаная Р. имеет ровные параллельные края, небольшую глубину. Заживление этих Р. после хирургической обработки чаще благоприятное. Колотая Р. имеет небольшое входное отверстие, но раневой канал может глубоко проникать (напр., в грудную и брюшную полость) и повреждать жизненно важные органы. Рубленая Р. окружена травмированными, часто размозженными тканями. Укушенные Р. всегда загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека (см. Укус животного). Ушибленные Р. часто сопровождаются обширными кровоизлияниями в окружающих тканях, которые ухудшают условия заживления раны. Огнестрельные Р., как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей.
При небольших, поверхностных Р. кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.
Течение раневого процесса зависит от характера, размеров, локализации и степени загрязненности Р. При незначительной загрязненности раны возможно ее заживление первичным натяжением. При этом уже на 2—3-и сутки уменьшаются болевые ощущения, на 3—5-е сутки исчезают отек и краснота окружающих рану тканей. При развитии воспалительного процесса усиливаются боли, появляется и нарастает отек, покраснение кожи вокруг Р., отмечается обильное гнойное отделяемое из раны, повышается температура тела. В период распространения инфекции могут возникнуть гнойные затеки, абсцессы, флегмоны, рожа, тромбофлебиты и другие осложнения.
Первая помощь. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (удобно применение индивидуального перевязочного пакета), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут кровоостанавливающий. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от оде
жды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т. к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, лево-меколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.
РАСТЯЖЁНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие. При нарушении целости кожи может нарушаться целость мышц, сухожилий и связок, но в отличие от разрывов и растяжений такое повреждение является открытым, сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Связки, сухожилия и мышцы могут также повреждаться при тяжелых закрытых повреждениях костей (переломы) и суставов (вывихи).
Растяжение связок бывает связано с их перерастяжением. В большинстве случаев возникает разрыв отдельных волокон связки в результате движения в суставе, превышающем его физиологические пределы. Как правило, это закрытое повреждение. Иногда, напр. при последовавшем за первичной травмой падении с ударом о мостовую или на какой-либо твердый предмет, растяжение связок сочетается с обширной ссадиной или более глубокой раной, что усугубляет тяжесть повреждения, делая его открытым. В подобных случаях первую помощь начинают с обработки раны, остановки кровотечения, накладывая стерильную или давящую повязку, а затем производится шинирование. Пострадавшего доставляют в больницу. Во время транспортировки желательно создать условия покоя и возвышенное положение для поврежденной области (сустава). Пострадавший не должен самостоятельно передвигаться, нагружая ногу (при травме связок суставов нижней конечности), т. к. это может вызвать дополнительную травматизацию. Кроме того нужно иметь в виду, что
РВОТА
а*иэдшжм*и*м»»*иэдп«
повреждение связок часто бывает трудно отличить от внутрисуставного перелома.
Название «растяжение» связок объясняет механизм повреждения, а не характер имеющихся изменений. При частичном повреждении связок не наблюдается их линейного удлинения. В зависимости от интенсивности травмирующей силы возможны частичное нарушение целости отдельных волокон, разрыв с полным перерывом связки на протяжении с разволокнением концов и отрыв, если связка отрывается у места прикрепления к кости. Иногда вместе со связкой отрывается костный фрагмент — отрывной перелом. У детей в аналогичной со взрослыми ситуации чаще наступает перелом кости, а связки остаются целыми.
При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани (в т. ч. скопление крови в полости сустава — гемартроз).
Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов начинает нарастать припухлость в зоне повреждения, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если повреждена нога. При полном отрыве или разрыве связки можно определить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, напр. при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава выявляется чрезмерно большое отклонение голени кнаружи. В тех случаях, когда одновременно повреждены несколько укрепляющих сустав связок, напр. внутренняя боковая и передняя крестообразная связки коленного сустава, голень не только чрезмерно отводится кнаружи, но и выдвигается кпереди. В остром периоде при таком повреждении отмечается большое скопление крови в полости сустава, видно обширное кровоизлияние под кожей, сустав опухает, при опоре на ногу усиливается боль, нога подворачивается (неустойчива). В дальнейшем, если не обратиться к врачу, возможны так называемая нестабильность сустава и артроз.
Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности. При оказании первой помощи необходимо обездвижить поврежденный сустав, приложить к нему холод, создать возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей. При частичных повреждениях для обездвижения обычно достаточно тугого бинтования сустава, а при полных разрывах и отрывах необходимо шинирование.
Разрывы сухожилий обычно происходят при непрямой травме. Пострадавший нередко слышит характерный треск рвущегося сухожилия, затем появляется боль, нарушается функция соответствующей мышцы. Через некоторое время из-за сокращения поврежденной мышцы в месте разрыва можно прощупать западение. Проявления разрыва мышцы похожи, но в этом случае более выражено кровоизлияние, западение появляется в области мышечного брюшка, оно более заметно при напряжении мышцы. Особенности двигательных нарушений связаны с тем, какая мышца повреждена (или ее сухожилие). Так, при разрыве четырехглавой мышцы бедра не разгибается голень, при полном разрыве двуглавой мышцы плеча не сгибается (значительно ослаблено) предплечье, при разрыве пяточного сухожилия невозможно актив
ное подошвенное сгибание стопы (см. Голень). Первая помощь при таких повреждениях заключается в создании покоя для поврежденной мышцы, нежелательно ее сильно напрягать (усиливается боль и расходятся разорванные концы), конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод к месту повреждения, затем обездвиживают поврежденный сустав (шинирование) и направляют пострадавшего в больницу. В некоторых случаях функция нарушается незначительно, напр. при частичных разрывах двуглавой мышцы плеча или при разрыве ее центрального (в области плечевого сустава) сухожилия. Тогда руку укладывают на косынку до уменьшения боли. В спортивной практике при разрывах и растяжениях связок, мышц нередко используют тейпирование (см. Повязки).
РВбТА может быть вызвана раздражением или заболеванием желудка, кишечника и других внутренних органов, а также раздражением так называемого рвотного центра в головном мозге токсическими веществами, циркулирующими в крови, либо в связи с заболеванием мозга и его оболочек. При беременности Р. бывает проявлением раннего токсикоза (в первой половине беременности).
Рвота часто является защитно-приспособительной реакцией организма на раздражение слизистой оболочки желудка, вызванное недоброкачественной пищей, ядовитыми веществами; рвотная реакция помогает освободить организм от вредных, а иногда и опасных для жизни веществ. Рвоте при различных заболеваниях желудка (напр., язвенной болезни, гастрите), как правило, предшествует тошнота. После Р. в этих случаях больной обычно испытывает облегчение. Как симптом заболевания головного мозга и его оболочек Р. наблюдается при менингоэнцефалите, опухолях и травмах головного мозга, расстройствах мозгового кровообращения. Иногда она возникает вследствие эмоциональных расстройств, при виде крови, рвотных масс, или как реакция неприятия некоторых пищевых продуктов.
Важен уход за больным во время Р., особенно за тяжелобольными и находящимися в бессознательном состоянии, т. к.
а б
Рис. Помощь больному при рвоте: а — в положении больного сидя; б — в положении больного лежа.
в этих случаях рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и больному грозит опасность удушья, а в дальнейшем может развиться тяжелая пневмония (ее называют аспирационной). Во время Р. больного усаживают или укладывают на бок и наклоняют голову вниз (рис.). Если он лежит, то следует повернуть его на живот, а голову наклонить вниз. По окончании Р. больному нужно дать прополоскать рот, а ослабленному больному очистить полость рта влажным тампоном. При наличии крови в рвотных массах следует на живот положить пузырь со льдом, создать абсолютный покой и срочно вызвать врача.
Если Р. связана с приемом определенной пищи или лекарств, необходимо отказаться от их дальнейшего использования. При однократной Р., возникшей без видимых причин, следует обратиться к врачу, сохранив по возможности рвотные массы до его прихода, т. к. их вид, наличие примесей и др. могут помочь выяснить причину рвоты.
РЕАНИМАЦИЯ — восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен, и возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть — состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3—5 мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч. осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической
РЕАНИМАЦИЯ
Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место (указано крестиком) выслушивания тонов сердца.
смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца. После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой
РОДЫ
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или рвотных масс: а — рукой; б — при помощи отсоса.
челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т. п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) — искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия: а — восстановление сердечной деятельности путем удара кулаком в область сердца (средняя треть грудины); б — запрокидывание головы; в — выдвижение нижней челюсти.
полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.
Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2 : 15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т. к. если, напр., во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1 : 5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
рбды — сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические Р. наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев беременности, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время Р. называют роженицей, после их окончания — родильницей.
У большинства беременных за 2 нед. до родов отмечаются так называемые предвестники: живот опускается и становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; появляются нерегулярные сокращения матки. В самые последние дни перед Р. из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут появиться регулярные сокращения матки — схватки, что считается началом Р. и требует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда до появления схваток или с их началом наблюдается подтекание околоплодных вод (обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен). Госпитализировать женщину в этих случаях необходимо как можно быстрее в связи с возможностью осложнений: выпадения во влагалище петли пуповины или ручки плода, инфицирования матки.
У первородящих Р. продолжаются в среднем от 15 до 20 ч, у повторнородящих — от 6 ч 30 мин до 10 ч. На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28— 30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Родовая деятельность может быть настолько бурной, что Р. завершаются за 1—2 ч, иногда быстрее (стремительные Р.). Чаще это наблюдается у повторнородящих. При стремительных Р. возрастает опасность разрывов мягких тканей родовых путей и промежности роженицы, родовой травмы плода.
В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод — наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 ч, а у повторнородящих — 6—9 ч. Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30—40 с) и частыми (через 5—6 мин). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).
После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1—2 ч у первородящих, 5 мин — 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы — возникают потуги. В процессе Р. плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).
Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1—2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать.
После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20—30 мин, плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением.
С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6—8 нед. В течение этого периода матка
Рис. Перевязка и пересечение пуповины у новорожденного.
сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4— 5-й нед. после Р. прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.
Первая помощь при родах вне стационара. При возникновении чрезвычайной ситуации — родах вне стационара (родильного дома, больницы) — прежде всего надо выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Первые роды протекают медленнее, и, значит, больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т. к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. В первом периоде Р. женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать; сидеть нельзя, т. к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В периоде изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы.
СВЕТОБОЯЗНЬ
й1» И « М Ж 1Л # и »» * м #«> * и »
I <4 H it11 и Л»
Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того, как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для чего роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Задача человека, помогающего женщине, состоит в том, чтобы поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка. Перед этими манипуляциями необходимо тщательно вымыть руки до локтей с мылом и щеткой, при невозможности — обтереть руки 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой. После рождения ребенка куском бинта или любой чистой ткани следует туго перевязать пуповину в двух местах (рис.): приблизительно на 5 см выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10—15 см. Между узлами (примерно на 2 см выше ближайшего к пупочному кольцу узла) пуповину перерезают ножницами или ножом, предварительно протертыми 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой либо прокаленными над пламенем. В местах перевязки и перерезки пуповина должа быть обработана перечисленными выше антисептическими средствами. Конец пуповины, оставшийся у ребенка, следует также обработать этими растворами и обвязать бинтом, чистым кусочком марли или другой ткани. После этого ребенка надо обтереть, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери. Сосательный рефлекс у новорожденного развит хорошо, раздражение соска молочной железы вызывает сокращение
матки и ускоряет отделение плаценты и рождение последа. Ни в коем случае не следует тянуть или дергать за пуповину, свисающую иЗ влагалища, т. к. это может нарушить процесс отделения плаценты и вызвать кровотечение. Об отделении плаценты свидетельствует изменение формы живота женщины — он становится асимметричным, т. к. матка после отделения плаценты принимает вытянутую форму и отклоняется от средней линии, дно ее располагается несколько выше уровня пупка. В это время женщина ощущает желание поту-житься, за 1—2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови. После рождения последа живот становится симметричным, т. к. матка принимает исходное положение, дно ее опускается ниже пупка. По окончании родов обтирают или, по возможности, обмывают наружные половые органы женщины. На живот (на область дна матки) рекомендуется положить пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом либо, если это невозможно, тяжесть (2—3 кг). Эти меры способствуют более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения. Родильницу и ребенка необходимо по возможности быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними необходимо отправить и послед, который должен быть осмотрен врачом для установления его целости, т. к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.
СВЕТОБОЯЗНЬ — повышенная чувствительность глаз к свету обычной яркости. За него принимают яркость листа белой бумаги при освещении ее настольной лампой мощностью 60 Вт. Светобоязнь часто сопровождается болью в глазах, судорожным смыканием век и слезотечением. Обычно С. развивается при заболеваниях и повреждениях конъюнктивы и роговицы, при иридоциклите. Она особенно резко выражена при весеннем катаре, туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите, инородных телах глаза, эрозии роговицы. С. может возникать при кори, быть одним из симптомов поражения головного мозга.
При появлении С. необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Для уменьшения неприятных ощущений можно использовать светозащитные очки.
СВЯЗКИ — плотные соединительнотканные образования различной формы, способствующие соединению костей скелета.
В основном С. находятся около суставов, вплетаются в суставную сумку, располагаясь в различных направлениях вокруг сустава, способствуют движениям, направляя их или тормозя. Часть С. участвует в обеспечении статических функций — сохранении вертикального положения тела, фиксации сводов стопы. Связки могут иметь различную упругость, растяжимость, пластичность. Они способны выдерживать значительные механические нагрузки: напр., связки, соединяющие таз и бедренную кость, выдерживают нагрузку в 350 кг. В детском возрасте С. очень упруги и эластичны. Путем целенаправленной тренировки эти свойства их можно развить, что сопровождается увеличением гибкости, имеющей большое значение для некоторых видов спорта и профессий (гимнастика, акробатика, хореография и т. п.). С возрастом эти свойства уменьшаются и тренировка гибкости становится значительно менее эффективной. Иногда С. могут обызвествляться и даже
подвергаться окостенению, напр. в результате неадекватных спортивных или профессиональных нагрузок, при ряде заболеваний.
В результате травмы, напр. резкого активного движения, амплитуда которого превышает физиологические пределы подвижности сустава, а также при пассивном движении, если величина приложенного усилия превышает прочность связки, происходит ее повреждение. Наиболее легкими (одновременно и самыми частыми) повреждениями С. являются их разрывы и растяжения (см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц). Кроме того, связки вместе с капсулой сустава повреждаются при вывихах, нередко их целость нарушается при внутри- и околосуставных переломах. Иногда происходит отрыв костного фрагмента в месте прикрепления связки (так называемый отрывной перелом). Как правило, отмечают боль, припухлость, нарушение функции соответствующего сустава. При разрывах С. обычно появляется более или менее выраженный кровоподтек, в некоторых случаях — необычная подвижность в поврежденном суставе.
При легких повреждениях С. местно прикладывают холод, накладывают повязку для фиксации сустава, обеспечивают покой на время транспортировки в лечебное учреждение. Даже незначительное, на первый взгляд, нарушение целости С. в дальнейшем может стать причиной хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, напр. посттравматического остеоартроза, хронической нестабильности (неустойчивости) сустава.
СЕРДЁЧНОЙ ДЁЯТЕЛЬНОСТИ РАССТРОЙСТВА представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, напр. головокружением, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей.
Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой 60—80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм — эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения (блокады) в проводящих путях.
Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы (правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60—80 ударов в 1 мин.
К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп (брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом (брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, напр., такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч. групповая, формирующая приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной аритмии.
Редкие сокращения сердца. К брадикардии относят частоту сердечных сокращений менее 60 в 1 мин. Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45—60 в 1 мин. Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе выздоровления от вызвавшего ее заболевания.
Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между сокращениями более 2 с), а если он менее 30 в 1 мин, то возможны глубокие и продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного.
ш M Ш IIМ К ik И Ж N IN tt ft M Mi *к М • W И * М N WII ik tt It Н ШИ * W WII it И iiHI * Й * tt it И W It ft NW M И * Й к М
сердечной деятельности расстройства
_ 1,- .А;; JVL 2 «, 14 af ,h- J^.f. J v Ж! L v . J к '*. - ц .-. 2' j’li-.. tu м. к рм jLxAk к',м. - имаг аьш.»tu 8ы.~ Mi. и *i а «г. ы * * .U
Прежде всего больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то укладывать его лучше на твердое покрытие, напр. на застеленный одеялом пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% р-ра (на кусочке сахара или на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия нитроглицерина (2—4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г) следует положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается и состояние больного несколько улучшается уже через 5—10 мин. Если приступ брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по 0,015 г. В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через 30—40 мин. Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на головку ингалятора с интервалами 5—7 с) любого из этих средств рот больного под языком, ожидая действия через 3—6 мин.
Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, цел анид, изол анид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, корди-гит, порошок листьев наперстянки, настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы — анаприлин (обзи-дан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум (талинолол), коргард (надолол) и многие противо-аритмические средства, в т. ч. амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.
Частые сокращения сердца. Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают, что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до 140—150 в 1 мин. Это нормальное явление, свидетельствующее о способности системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая тахикардия при лихорадке (на каждый Г повышения температуры тела темп сокращений сердца возрастает на 6—8 ударов в 1 мин), эмоциональном волнении, после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках сердца и слабости сердечной мышцы синусовая тахикардия чаще бывает компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т. ч.
и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного покоя частота пульса выше 80 в 1 мин. В отличие от эктопической тахикардии, протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при синусовой тахикардии выраженно зависит от уровня физической нагрузки, причем изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин.
Приступ тахикардии, или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, требующим неотложной помощи, т. к. эффективность работы сердца при ней снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий (наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия). Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, повышением артериального давления, урчанием в животе и т. д. Чем больше выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более благоприятен прогноз приступа, т. к. эти расстройства возникают только при наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть).
Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно прежде всего успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства — валокордин (40—50 капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на горизонтальное, натуживание в течение 30—50 с, вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и рекомендует препараты, которые’больной должен иметь при себе и применять самостоятельно в случае повторения приступа.
Неритмичные сокращения сердца. Неравенство интервалов между сердечными сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у практически здоровых людей. Так, напр., у здоровых детей и подростков часто (у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая аритмия. Она никак не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как вар,_..1Г нормы. К неритмичным сокращениям сер-
И P W У W Vim Г .
>i * м a wit w «м «к» 1 и х «в я * р< «» л if W М Ж М ♦» W И W # и ।
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
VJIMDKI I CJ10П01с vrc^v I ом
дца, которые требуют особого внимания, а иногда и специального лечения, относятся экстрасистолия и мерцательная аритмия.
Экстрасистолия — внеочередные по отношению к основному ритму сокращения сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии, но нередко врач может это сделать по особенностям проявлений экстрасистолии.
Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т. п. Чем отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса.
Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающею редко (несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения специальными противоаритмичес-кими средствами. При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу правильного лечения может определить только врач.
Мерцательная аритмия — полная неритмичность сердечных сокращений из-за хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. Импульсы эти разные по силе, некоторые из них совсем не доходят до желудочков сердца, другие приходят к ним через столь короткую паузу, что желудочки сокращаются, не успев заполниться кровью. В результате удары пульса не только происходят через разные интервалы, но и имеют разную величину. Мерцательная аритмия может быть постоянной (при некоторых пороках сердца, после перенесенных миокардита или инфаркта миокарда) с нормальной частотой сердечных сокращений
либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии. В последнем случае врач рекомендует лечение, направленное на урежение сокращений сердца. Постоянной аритмии нередко предшествуют ее пароксизмы, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов или суток. Обычно они протекают в форме тахиаритмии. При этом больной внезапно ощущает беспорядочное сердцебиение, нередко головокружение, внезапную общую слабость, одышку, а в ряде случаев этим ощущениям предшествует загрудинная боль. Тактика первой помощи практически такая же, как и при пароксизмальной тахикардии (см. выше). Должно быть исключено употребление больным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекарственные препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и т. д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим до прибытия врача прием таких лекарств, как кофеин, эуфил-лин, эфедрин, сердечные гликозиды.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПбМОЩЬ — экстренная медицинская помощь при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях. Оказывается круглосуточно станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности.
В крупных городах и районных центрах в составе станции скорой медицинской помощи организуются подстанции. Станции и отделения С. м. п. направляют медицинский персонал для оказания экстренной помощи пострадавшим при несчастных случаях, отравлениях, покушениях на самоубийство и убийство, угрожающих жизни внезапных заболеваниях, родах вне специализированных отделений и учреждений, катастрофах и стихийных бедствиях. Медперсонал С. м. п. осуществляет перевозку в лечебные учреждения больных (за исключением инфекционных) и пострадавших по заявкам врачей и администрации лечебно-профилактических учреждений (при заболеваниях, требующих экстренной медицинской помощи), а также рожениц и родильниц при нормальных родах, недоношенных детей вместе с матерью.
Неотложные мероприятия, проводимые непосредственно на месте происшествия и в пути следования в больницу, включают оказание первой помощи, мероприятия по профилактике угрожающих жизни больного состояний и обеспечение безопасности его транспортировки в стационар.
В крупных городах организуются специальные многопрофильные больницы, объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при острых заболеваниях и травмах.
Персонал станций скорой медицинской помощи оказывает помощь, но не проводит систематического лечения больных и пострадавших, не осуществляет экспертизу алкогольного опьянения, не выдает листки нетрудоспособности, судебно-медицинские заключения, какие-либо письменные справки больным или их родственникам.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, усиливающие перистальтику (волнообразное сокращение мышечной стенки) кишечника и ускоряющие тем самым его опорожнение.
Слабительные средства назначают при запорах, для быстрого опорожнения кишечника при отравлениях веществами, принятыми внутрь, а также при подготовке к исследованиям и операциям на желудочно-кишечном тракте.
По основной направленности С. с. делят на действующие преимущественно на толстую кишку и на весь кишечник. При
хронических запорах назначают С. с., действующие преимущественно на толстую кишку. Объясняется это тем, что таким больным С. с. необходимо принимать регулярно и длительное время. А так как всасывание питательных веществ протекает в основном в тонкой кишке, то при назначении С. с., действующих на протяжении всего кишечника, нарушается усвоение питательных веществ, что приводит к истощению организма. Недостатком С. с. растительного происхождения (ревеня, крушины и листа сенны), действующих на толстую кишку, является снижение чувствительности к ним; при длительном применении ревеня в малых дозах, кроме того, может наблюдаться противоположный, закрепляющий эффект за счет проявления вяжущих свойств препарата. Длительное применение синтетических препаратов (фенолфталеина и изафенина) может нарушить деятельность некоторых внутренних органов.
Действие С. с., влияющих на весь кишечник, связано со способностью раздражать рецепторы (нервные окончания) его слизистой оболочки. К этой группе относят солевые слабительные (магния сульфат и натрия сульфат) и касторовое масло. Солевые слабительные легко растворяются в воде. Образующиеся при этом ионы плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Их высокая концентрация в кишечнике создает повышенное осмотическое давление, и в результате затрудняется всасывание воды из кишечника. Объем содержимого кишечника увеличивается, он несколько растягивается. Возбуждаются рецепторы стенки кишечника, усиливается его перистальтика. Задерживая всасывание воды из кишечника, солевые слабительные замедляют всасывание других веществ. Поэтому солевые слабительные нередко назначают при отравлениях, если ядовитое вещество попало в желудочно-кишечный тракт. Слабительный эффект касторового масла связан с тем, что в двенадцатиперстной кишке оно расщепляется и образуются вещества, раздражающие рецепторы слизистой оболочки всего кишечника. Его перистальтика при этом усиливается.
Применять С. с. следует только по назначению врача, т. к. при запорах, связанных с некоторыми заболеваниями, напр. с аппендицитом, самостоятельный прием этих средств может вызвать тяжелые последствия.
Магния сульфат (английская соль, горькая соль, магний сернокислый) — бесцветные кристаллы, растворимые в воде, имеют горько-соленый вкус. Как слабительное назначают внутрь взрослым по 10—30 г на У2 стакана воды, детям — из расчета 1 г на год жизни. При хронических запорах можно применять в клизмах на 100 мл воды 20 г магния сульфата. Магния сульфат применяют и при различных отравлениях для промывания желудка. Так, при отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором магния сульфата или дают внутрь по 25—30 г на стакан воды. При тяжелых острых отравлениях, в случае оказания быстрой неотложной помощи, лучше сделать клизму из 10—20% раствора магния сульфата.
Натрия сульфат (глауберова соль, натрий сернокислый) — бесцветные прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Эффект наступает через 4—6 ч после приема препарата внутрь. Назначают натрия сульфат натощак взрослым по 15—30 г на стакан воды, детям — из расчета 1 г на один год жизни.
Масло касторовое. Жирное масло, получаемое из зрелых семян клещевины. В качестве слабительного сред
ства касторовое масло назначают внутрь по 15—30 г взрослым, детям — по 5—15 г (чайная, десертная или столовая ложка). Удобно давать касторовое масло в капсулах (1—2 капсулы на прием).
Корень ревеня. Препараты ревеня используют при хронических (привычных) запорах. Принимают их обычно на ночь. Моча и пот при этом окрашиваются в желтый цвет. В практике используют порошок, таблетки и экстракт ревеня сухой. Порошок ревеня назначают взрослым по 0,05—2 г на прием, детям — по 0,1—1 г в зависимости от возраста (до 1 года не применяют).
Кора крушины. Собранная весной, высушенная кора кустарника крушины. По характеру действия близка к ревеню. Используют внутрь в качестве мягко действующего слабительного в виде отваров, экстрактов и пилюль. Действие начинает проявляться через 8—10 ч после приема. Одну столовую ложку мелко нарезанной коры крушины заливают стаканом кипятка, кипятят 20 мин, процеживают, охлаждают и принимают по У2 стакана на ночь и утром.
Плод жостера — плод крушины слабительной. Используют в виде отваров и настоев: — 1 стол. л. плодов жостера заваривают в стакане кипятка, настаивают 2 ч и процеживают. Выпивают по ]/2 стакана на ночь.
Лист сенны (александрийский лист). Слабительное действие сходно с действием ревеня. Хорошо переносится, эффект наступает через 6—10 ч после приема внутрь. Используется в виде таблеток, отваров и настоев: 5—10 г листьев заливают ]/2 стакана кипятка, настаивают 20—30 мин, принимают по стол. л. 2—3 раза в день. Входит в состав слабительного чая (сбора): лист сенны — 3 части, кора крушины и плоды жостера — по 2 части, плоды аниса и корень солодки — по 1 части. Одну столовую ложку сбора заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 20 мин, принимают на ночь по ’/2—1 стакану.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ — выделение слезной жидкости на поверхность века. В норме слезная жидкость омывает глазное яблоко, предохраняя его от высыхания и защищая от действия мелких инородных тел и микробов. Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, расположенной в верхненаружном углу глазницы, и мелкими железами, находящимися в своде конъюнктивы. Омыв глазное яблоко, слезная жидкость оттекает через слезные канальцы в слезный мешок, а затем в полость носа. Именно поэтому, когда человек плачет, у него появляются обильные носовые выделения.
Слезотечение может быть связано с избыточным образованием слезной жидкости или с нарушением ее оттока. Первое может быть вызвано раздражением (механическим, химическим, световым) конъюнктивы, а также воспалением конъюнктивы (см. Конъюнктивит) или роговицы, что требует незамедлительного обращения к врачу. Сильное С. в результате ожога глаз ярким солнечным светом, отраженным от поверхности снежного покрова, наблюдается при так называемой снежной слепоте (см. Глаз). Часто С. носит рефлекторный характер, возникая на холоде, при раздражении слизистой оболочки носа, при сильных переживаниях и др. Изредка причиной избыточного слезообразования могут стать патологические процессы в самой слезной железе (см. Дакриоцистит). В большинстве случаев достаточно устранить раздражающий фактор. С этой целью часто используют светозащитные очки. Нарушения оттока слезной жидкости, обусловленные сужением или непроходимостью слезоотводя-
Гл-N » ЯН W * Я й W 'ж те W Я жй О « « те № МН У Ж Я 4» Я & tt! W W й И НУ ЙК «> ?*Я«ЯЯ«?С’?ЖЯМЯ»Яв’йКГУЯ»Я<(Й|®'3®»*«Й*>>(Мв«В1ГУЯ!1
щих путей либо нарушением правильного положения век, устраняют в большинстве случаев оперативным путем.
СМЕРТЬ (с у д е б н о-медицинские аспект ы). Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма. У теплокровных животных и человека оно связано прежде всего с остановкой кровообращения и дыхания, приводящими к гибели клеток вначале в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других органах и тканях организма.
Наступлению смерти, как правило, предшествует агония, характеризующаяся глубоким угасанием функций жизнеобеспечения организма, проявляющимся прежде всего снижением артериального давления, угасанием пульса, резким учащением, а затем замедлением дыхания вплоть до полного его прекращения, потерей сознания. Максимально быстрое оказание человеку первой помощи в этой ситуации имеет подчас жизненно важное значение, позволяя предотвратить наступление смерти.
Полное прекращение кровообращения и дыхания свидетельствует о наступлении клинической смерти — обратимого этапа умирания, продолжающегося обычно 6—8 мин, в течение которых при проведении реанимационных мероприятий бывает еще возможно возвращение к жизни (см. Реанимация). По истечении этого времени клетки коры головного мозга гибнут, что означает переход клинической смерти в смерть биологическую, т. е. необратимую, при которой любые реанимационные мероприятия уже безуспешны.
Реже наступление смерти (даже при сохраняющейся какое-то непродолжительное время сердечной деятельности) бывает обусловлено первичной гибелью клеток головного мозга при непосредственной грубой его травматизации — так называемая мозговая смерть.
В соответствии с медико-юридической классификацией принято различать смерть насильственную, обусловленную воздействием на организм различных факторов внешней среды (механических, физических, химических и т. д.), к которой относят убийство, самоубийство и несчастный случай, и ненасильственную, вызванную заболеванием, глубокой недоношенностью новорожденного и старческой дряхлостью.
Если смерть человека наступила вне лечебного учреждения, то лица, присутствовавшие при этом или первыми обнаружившие труп, обязаны возможно скорее поставить об этом в известность медицинские и правоохранительные органы. Изменение положения и позы трупа, его перемещение, в т. ч. и перевозка тела с места смерти человека домой или в морг до осмотра его медицинским работником и представителем правоохранительных органов, считаются недопустимыми, так как только медицинский работник (врач, в отдельных случаях фельдшер) имеет право удостоверить факт наступления смерти человека. Констатация смерти медицинским работником осуществляется на основании комплекса таких признаков, как отсутствие пульса на крупных артериях, сердечных сокращений по данным аускультации, биоэлектрической активности сердца (по данным электрокардиографии), внешнего дыхания, спонтанных движений, реакции на звуковой и болевой раздражитель, реакции зрачков на свет, а также по так называемым достоверным признакам наступившей смерти — снижению температуры тела ниже +20°, наличию трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи) и мышечного окоче
нения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах), некоторым другим признакам. Кроме этого, в задачу медицинского работника входит выявление признаков, позволяющих судить о давности наступления смерти, характере и механизме образования обнаруженных на одежде и трупе повреждений, оказание помощи следователю (дознавателю) в обнаружении и изъятии вещественных доказательств — предметов или материальных следов преступления, которые могут быть источником и средством установления фактических обстоятельств по уголовному или гражданскому делу.
Труп человека вне зависимости от пожеланий родственников умершего, его друзей и знакомых в обязательном порядке подлежит судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) во всех случаях насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) независимо от места и времени ее наступления, при смерти, подозрительной на насильственную, вт. ч. и при внезапной (скоропостижной) или при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения, при смерти в больнице в течение первых суток пребывания в стационаре, если диагноз заболевания не был установлен, а также при смерти больного в лечебном учреждении, если правоохранительными органами проводится расследование в связи с поступившей жалобой на его неправильное или незаконное лечение, во всех случаях смерти неизвестных лиц и при обнаружении расчлененного трупа или его частей. В прочих случаях при наличии соответствующих показаний может быть произведено патолого-анатомическое исследование (вскрытие) трупа.
В связи с развитием трансплантологии, в частности пересадок жизненно важных органов, возникла проблема максимальной объективизации установления биологической смерти, т. к. с моральной точки зрения ни один больной не может рассматриваться в качестве потенциального «донора» органов и тканей до тех пор, пока не будет констатирована его биологическая смерть. Из моральных же соображений в большинстве стран мира считается противозаконной эйтаназия — умышленное ускорение наступления смерти неизлечимого больного.
СНОХОЖДЁНИЕ (лунатизм, сомнамбулизм) — одна из редких форм нарушения сна. С. возможно при утомлении, в период выздоровления от тяжелой болезни, при неврозах, а также при некоторых формах эпилепсии. Чаще отмечается у детей.
При С. больные, находясь в состоянии глубокого сна, совершают привычные действия и движения. Обычно они встают ночью и спокойно ходят по квартире, в ряде случаев передвигают мебель, закрывают и открывают окна и двери, перекладывают вещи. Некоторые больные выходят из дома, удаляясь от него на 1—2 км. Они способны очень проворно передвигаться в местах, опасных для жизни, напр. взбираться на высокие пожарные лестницы, ходить по крышам. На вопросы окружающих больные либо не отвечают, либо начинают говорить не по существу. В постель возвращаются сами или их укладывают родители, близкие. Иногда больные могут оказаться на полу, рядом с кроватью, в коридоре, на диване. Проснувшись утром, они не помнят о случившемся. На окружающих такие больные во время С. часто производят пугающее впечатление.
Во время приступа С. возможны падения, ранения, в результаты чего спящий просыпается. Во избежание несчаст-
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
i ИЙ?**1
Щ ж н * II« И » II » N * II«
ных случаев окна и двери комнаты, где спит страдающий С., нужно держать закрытыми, выключать электроприборы, не оставлять открытый огонь и т. п. Больному не следует спать в комнате одному. Если больной обнаружен во время своих блужданий, его нужно спокойно и осторожно разбудить и, уложив в постель, дождаться наступления сна. Следует создать хорошие условия для сна, т. к. любой раздражитель, напр. свет уличных фонарей, может его нарушить. Рекомендуется ребенку последние перед ночным сном часы провести в спокойной обстановке; следует исключить сильные эмоциональные воздействия, так как снохождение наблюдается обычно у впечатлительных, легко утомляющихся, нервных детей, склонных длительно фиксировать неприятные переживания.
При С. больного следует направить к врачу для обследования и лечения. В ряде случаев расстройство проходит самостоятельно.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР — см. Перегревание организма.
ССАДИНА — разновидность поверхностной раны. Часто возникает у детей, а также у взрослых как в быту, так и на производстве. Повреждаются главным образом пальцы кисти, ладонь, область локтевых и коленных суставов. Различают экскориации кожи и ссадины. В первом случае нарушается целость лишь верхних слоев кожи, а во втором — все ее слои.
Первая помощь заключается в обмывании поврежденной кожи водой с мылом, перекисью водорода. Затем ее обрабатывают любым антисептическим средством (напр., спиртовым раствором йода), которое есть в домашней аптечке или в шкафчике первой помощи на производстве. После этого накладывают стерильную ватно-марлевую повязку, укрепляя ее лейкопластырем или бинтом. При небольших ссадинах или экскориациях можно ограничиться наложением на них бактерицидного пластыря или обработкой жидкостью Новикова. В некоторых случаях мелкие поверхностные повреждения кожи после обработки антисептиками можно покрыть клеем БФ-6 или МК-6. Если получивший повреждение кожи ранее не был иммунизирован против столбняка, то ему следует обратиться в медицинское учреждение для введения противостолбнячной сыворотки. Спустя 4—6 дней повязку со ссадины можно снять. Присохшую повязку не рекомендуется отмачивать и тем более отдирать, т. к. через несколько дней она сама снимется вместе со струпом. Нельзя смазывать ссадину какой-либо мазью или накладывать простой пластырь непосредственно на раневую поверхность, т. к. это затрудняет образование струпа, под которым идет заживление, и может способствовать нагноению. При появлении признаков нагноения ссадины (боль, покраснение, иногда повышение температуры тела, болезненность и увеличение ближайших лимфатических узлов) необходимо обратиться к врачу.
СТЕНОКАРДЙЯ (грудная жаба) — внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди, наиболее распространенная форма проявлений ишемической болезни сердца. Характерна боль за грудиной, реже она ощущается в других местах грудной клетки (слева от грудины, под лопаткой и т. д.) или вне ее (в подложечной области, в плече, в шее и др.). Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже — вправо, назад, в обе руки и др. Часто приступ сопровождается чувством страха.
Причиной приступа С. служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова, и больной бывает вынужден останавливаться через каждые 100—200 шагов. Реже приступы С. напряжения возникают в связи с волнением, при котором повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, создавая нагрузку на сердце. Они могут быть вызваны также курением, употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью, т. е. возникает так называемая стенокардия покоя.
Отличительный признак приступа С. — быстрый, через 1—2 мин, эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ С. длится более получаса и не снимается этим препаратом, реальна угроза развития инфаркта миокарда. Следует подчеркнуть, что далеко не все болевые ощущения в груди, особенно в левой половине грудной клетки, свидетельствуют о С. Различные по характеру, локализации и продолжительности болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника (напр., остеохондрозе) и т. д. Поэтому диагноз заболевания, сопровождающегося болями в груди, может быть установлен только при специальном обследовании.
Систематическое лечение больного, страдающего С., проводит врач. Однако приступ С. требует немедленной помощи больному, поэтому леч. мероприятия до обращения к врачу должны быть хорошо известны как самому больному, так и его родным и близким. Поскольку при С. напряжения иногда достаточно прекратить нагрузку, напр. остановиться, отдых является первым лечебным мероприятием. Прекращает приступ С. прием нитроглицерина. Отсутствие эффекта в течение 2—3 мин требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Если прием целой таблетки нитроглицерина вызывает головную боль, следует заранее разделить таблетки пополам и принимать по полтаблетки или использовать мало концентрированные растворы нитроглицерина в каплях (капли Вотчала). Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Менее надежный эффект (в основном при спазме венечных артерий) дает прием валидола. Во многих случаях боль уменьшается-от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Для предупреждения приступов С. больной должен избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (напр., быстрая ходьба, подъем тяжестей). Вместе с тем не следует стремиться к полному покою, допустимы неболь-
шие физические нагрузки, в т. ч. длительные, если они не вызывают боль. Рациональные комплексы лечебной физкультуры под врачебным контролем способствуют улучшению состояния. Питание дробное, переедание может спровоцировать приступ стенокардии.
СТОЛБНЯК — инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением нервной системы ядом столбнячных бактерий.
Возбудитель — столбнячная палочка. Попадая вместе с фекалиями животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, мыши и др.) и человека в почву, эти бактерии превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы (даже мельчайших частиц), содержащей споры бактерий, через дефекты кожи или слизистых оболочек в раны, ссадины и царапины, при ожогах, отморожениях, криминальных абортах и родах в антисанитарных условиях.
Инкубационный (скрытый) период при С. длится от 6 до 14 дней, реже от нескольких часов до 30 суток. Иногда отмечаются предвестники С. в виде тянущих болей в ране, судорожных подергиваний близлежащих мышц. Первыми проявлениями болезни часто бывают судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затруднение, а затем и невозможность открыть рот. Рот больного растягивается, брови поднимаются, на лбу появляются глубокие морщины, что производит впечатление улыбки. В тяжелых случаях голова запрокидывается назад, тело изгибается дугой (больной опирается о постель только головой и пятками). Через несколько дней присоединяются общие судороги, вызываемые малейшим раздражением (шум, свет, прикосновение, попытка глотания). Во время приступа судорог черты лица больного искажаются, оно багровеет, затрудняется дыхание, может наступить смерть.
Систематическая профилактика является единственным надежным способом, гарантирующим защиту от С. Плановые профилактические прививки проводят всем детям начиная с 3-месячного возраста, для этого применяют ассоциированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в lJ/2 мес., ревакцинация через 1V2—2 года однократно. В дальнейшем поддержание достаточного уровня иммунитета обеспечивается ревакцинацией против столбняка и дифтерии в возрасте — 6 и 11 лет, и дальше против столбняка в 16 лет, и затем каждые 10 лет.
Экстренная профилактика проводится столбнячным анатоксином, противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (при отсутствии последнего противостолбнячной сывороткой) по соответствующей схеме. Необходима тщательная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел.
СТОПА — часть нижней конечности, расположенная ниже голеностопного сустава. Основу ее составляет 26 костей. Различают задний, средний и передний отделы С., а также тыльную и подошвенную ее поверхности. Задний отдел представлен таранной и пяточной костями. Таранная кость выполняет роль амортизатора, через ее центр проходит ось вращения голеностопного сустава. Средний отдел С. — кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости, прочно соединенные друг с другом короткими связками. Передний отдел С. — пять плюсневых костей и фаланги пальцев. Первый палец имеет две фаланги, а остальные — по три фаланги. Под головкой
первой плюсневой кости располагаются две небольшие (сесамовидные) косточки.
Сочленяясь, кости С. образуют суставы: подтаранный, между костями плюсны, предплюсны, между фалангами. Все они соединены прочными связками. Движения в суставах С. обеспечивают мышцы голени и стопы. На подошвенной поверхности С. имеется прочный апоневроз. Сухожилия мышц имеют синовиальные влагалища.
Кровоснабжается С. тыльной артерией стопы, наружной и внутренней подошвенной артериями, пульсацию которых можно определить на ощупь соответственно на тыльной поверхности С. или голеностопного сустава, по наружной и внутренней поверхности (около лодыжек). Иннервация С. осуществляется ветвями большеберцового, малоберцового и кожными ветвями нерва голени. На подошвенной поверхности С. кожа толстая и грубая, а на тыльной — тонкая и эластичная.
Одной из важных функций С. является рессорная. Ее выполнение обеспечивает особое строение С. — продольный и поперечный своды, благодаря которым смягчаются нагрузки на нижние конечности, таз и позвоночник.
Первая помощь оказывается обычно при повреждениях С., при заболеваниях, связанных с перегрузкой или нагноением. При ушибах С. основным клиническим признаком первоначально является сильная боль. Это связано с тем, что удар, как правило, приходится по надкостнице. В дальнейшем появляется и нарастает отек. Первая помощь направлена на уменьшение боли и предупреждение значительного отека путем местного применения холода.
Вывихи костей С. встречаются сравнительно редко. Клиническая картина зависит от вида вывиха. Так, при внутреннем вывихе в подтаранном суставе С. резко сдвинута кнутри, подошвенная поверхность обращена внутрь, пятка повернута внутрь, наружная лодыжка выступает и кожа над ней резко натянута, а под ней втянута. Внутренняя лодыжка глубоко западает и прощупывается с трудом. Очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение до развития отека. Не следует пытаться исправить положение стопы без обезболивания. Поврежденную ногу обездвиживают на период транспортировки проволочной шиной или с помощью подручных материалов, придают ей возвышенное положение, если есть возможность, прикладывают холод. На травмированную ногу нельзя наступать, т. к. это может усилить боль и вызвать еще большее смещение. Наружный вывих в подтаранном суставе сопровождается смещением стопы и пятки кнаружи, внутрен^ няя лодыжка резко выступает под кожей, а наружная едва прощупывается. Нередко этот тип вывиха сопровождается повреждением кожи (открытый вывих). В этом случае первая помощь начинается с наложения стерильной повязки на рану.
Рис. 1. Переломы пяточной кости: а — вертикальный перелом пяточного бугра; б — горизонтальный клювовидный перелом пяточного бугра; в — изолированный перелом отростка; г — компрессионный перелом.
I*II* NWJI* И» H* M *II
СТОПА
Рис. 2. Наложение косыночной повязки на пятку (а, б, в), на пальцы и передний отдел стопы (г, д, е), на всю стопу (ж, з, и).
Рис. 3. Возвращающаяся повязка на стопу. Стрелками показано направление бинтования.
Рис. 4. Спиральная повязка на большой палец стопы.
Клинические проявления вывихов костей среднего отдела С. менее характерны, т. к. быстро нарастающий отек тканей маскирует смещение. При вывихе плюсневых костей передний отдел С. деформирован. Порядок оказания первой помощи тот же, что и при других вывихах костей стопы. Следует помнить, что сильные ушибы С. трудно отличить от вывихов, поэтому при прямой травме С., которая сопровождается сильными болями и нарастающим отеком, пострадавшего лучше доставить к врачу.
Переломы костей С. чаще происходят при прыжках с высоты или падении на нее тяжелых предметов. При переломе таранной кости сместившийся отломок может давить на пяточное сухожилие и кожу, что нарушает местное кровообращение и при запоздалом оказании помощи может вызвать омертвение мягких тканей и кожи. Клиническими признаками этого перелома являются боль, значительная припухлость и кровоизлияние в области голеностопного сустава. При легком надавливании со стороны подошвы боль, отдающая в голеностопный сустав, усиливается. При смещении отломков С. может принимать положение подошвенного сгибания, снижается высота стояния лодыжек на 2—3 см относительно здоровой ноги. В этом случае пострадавшего нужно срочно доставить в специализированное лечебное учреждение, желательно до развития выраженного отека. На время транспортировки конечность обездвиживают шиной, придают ей возвышенное положение, если есть возможность, прикладывают холод. При переломе пяточной кости (рис. 1) отмечаются припухлость ниже голеностопного сустава, уплощение продольного свода С., сглаживание контуров пяточного сухожилия, расширение поперечника пятки, снижение высоты стопы. Легкое надавливание на пятку сопровождается резкой болезненностью. При переломах плюсневых костей при надавливании на тыл С. и по ее оси усиливается боль в области перелома. Быстро появляется обширное кровоизлияние на тыльной и подошвенной поверхности стопы. При переломах фаланг пальцев С. нередко повреждается кожа. В области поврежденной фаланги или всего пальца образуется подкожное кровоизлияние, отмечается резкая боль при нагрузке, может определяться ненормальная подвижность. Особенностью оказания первой помощи при изолированном переломе фаланги пальца является то, что обездвижение обеспечивает наложенная вокруг травмированного сегмента пальца лейкопластырная повязка. Для проведения такой иммобилизации используют широкий пластырь, которым несколько раз обертывают в виде кольца палец. При переломах нескольких пальцев каждый из них фиксируют несколькими турами лейкопластыря отдельно.
Шинирование стопы — см. Голеностопный сустав.
Повязки, накладываемые при оказании первой помощи на стопу, могут быть бинтовыми, косыночными (рис. 2) или лейкопластырными (см. Повязки). Из бинтовых повязок наиболее часто используются восьмиобразная повязка стопы, возвращающаяся повязка стопы и колосовидная повязка. При оказании первой помощи быстро можно наложить возвращающуюся повязку (рис. 3), которая охватывает не только пальцы, но и пятку. Бинтом шириной около 8 см делают круговой тур в области лодыжек, затем несколько продольных туров, идущих от пальцев к пятке, которые окружают всю стопу. При этом нужно избегать сильного сдавления пальцев и усиления боли. Желательно предварительно обернуть их ватой. Затем подворачивают свободный край бинта на подош-
венную поверхность стопы и продолжают бинтование или спирально поперек стопы, или делают восьмиобразную повязку, закрепляя бинт над лодыжками, но не перетягивая им голень. При наложении повязки на большой палец стопы (рис. 4) используют бинт шириной 4—5 см. Сначала закрывают циркулярными турами кончик пальца, затем подгибают свободный край бинта и закрепляют его спиральными турами, спускающимися к основанию пальца. В дальнейшем бинт ведут по тыльной поверхности стопы к надлодыжечной области, где делают циркулярный тур, после чего возвращаются к большому пальцу, вновь спирально его бинтуют и направляют бинт к надлодыжечной области, где его и фиксируют.
СУДНО ПОДКЛАДНОЕ применяют в случаях, когда больной не может или не должен сидеть (напр., после некоторых операций, при инфаркте миокарда). Оно может быть металлическим, эмалированным, фаянсовым или резиновым, различной формы (продолговатое, круглое).
Более удобно продолговатое судно, оно достаточно глубокое и имеет площадку для упора крестца. При использовании круглого судна не всегда удается предотвратить загрязнение тела и постели больного. Резиновое судно благодаря эластичным стенкам оказывает меньшее давление, чем другие, и его удобнее оставлять на продолжительное время, периодически вынимая для санитарной обработки. Резиновое судно можно применять и вместо подкладного круга?
Перед использованием судно ополаскивают теплой водой, чтобы исключить неприятное ощущение холода, наливают в него немного воды, постель покрывают клеенкой. Подводя судно под ягодицы, слегка приподнимают больного, подложив руку под его крестец.
После использования судно тщательно моют и дезинфицируют 1% р-ром хлорамина, 5% р-ром лизола, раствором марганцовокислого калия или стерилизуют.
После дефекации необходим тщательный туалет заднего прохода, промежности, ягодиц. Для подмывания используют слабый раствор марганцовокислого калия.
См. также Уход за больным.
СУДОРОГИ — внезапные непроизвольные сокращения мышц. Возникают главным образом при заболеваниях нервной системы (эпилепсии, столбняке, неврозах), отравлениях, нарушении обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции. У некоторых больных они появляются или усиливаются при действии внешних раздражителей (внезапном громком звуке, уколе иглой), при глубоком дыхании, в душном помещении, при злоупотреблении алкоголем. Судороги в зависимости от полноты вовлечения скелетной мускулатуры могут быть местными (локальными) и общими. Локальные С. чаще возникают при очаговом раздражении двигательных центров коры головного мозга, относящихся к иннервации той или иной группы мышц конечностей, лица, туловища; при этом происходит судорожное сокращение мышц кисти, стопы, мышц лица.
Судорожное напряжение мышц может продолжаться некоторое время (обычно минуты) и часто сопровождается резкой болью. Такие С. иногда возникают в икроножных мышцах у вполне здорового человека после длительной ходьбы, а также
Рис. Самопомощь при судороге икроножной мышцы: стрелками показано направление движений рук.
во время плавания. С., возникшие во время движения, можно снять, разгибая стопу одной рукой и одновременно разминая мышцы голени другой (рис.). При возникновении С. в положении лежа или сидя необходимо быстро встать и опереться на всю ступню. Если С. в ноге возникли во время плавания, следует прекратить движения ногами и произвести разгибание стопы с помощью здоровой ноги. Лицам, склонным к С., нельзя далеко заплывать.
При общем судорожном приступе, напр. эпилептическом, человек может потерять сознание и упасть (см. Эпилепсия). Судорожные приступы у детей наблюдаются в 4—5 раз чаще, чем у взрослых, причем преимущественно в раннем периоде жизни. Повышенная предрасположенность детей к судорожным реакциям связана с незрелостью головного мозга и другими особенностями нервной системы, присущими детскому возрасту. Высокая судорожная готовность у детей формируется под влиянием вредных факторов, действующих на центральную нервную систему во время беременности, родов и после родов. К таким факторам относятся токсикозы беременных, инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, интоксикации (в том числе лекарственная, алкогольная), родовая травма и др.
СУСПЕНЗОРИЙ — специальная поддерживающая повязка для мошонки. Применяется по назначению врача при воспалении ?шчек и их придатков, при расширении вен семенного канатика и после операций на органах мошонки. Обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах.
Суспензорий представляет собой полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу; фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок. С. должен плотно облегать мошонку, не сдавливая ее. При отсутствии готового С. его можно сшить или заменить повязкой из двух слоев марли шириной 25—30 см и длиной 80 см; для полового члена прорезают отверстие. Пояс и тесемки делают из марлевого бинта.
Суспензорий обычно надевают утром, не вставая с постели и снимают на ночь. Если С. накладывается на мошонку поверх повязки, его снимают только при перевязках; в гигиенических целях следует иметь два и более С. и стирать их при каждой смене.
ТАЗ
( t»14 «11 ж н * р * И № м * и » в «к и
ТАЗ — часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом служит опорой для туловища. Тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), соединяющихся с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости — частично тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь и прямая кишка, а также внутренние половые органы. Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области Т. сопровождается обширными кровоизлияйиями. Иннервация мышц и расположенных внутри Т. органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.
Повреждения Т. принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, костей таза (тазового кольца) и сочетанные повреждения (напр., перелом лобковых костей и разрыв мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв мочеиспускательного канала).
При легких повреждениях области Т. (ушибы, ссадины, небольшие раны) необходимо исключить повреждение костей, внутренних органов и внутритазовое кровотечение. При неосложненных ушибах Т. местно прикладывают холод и рекомендуется покой до стихания боли. При ссадинах и поверхностных ранах накладывают стерильную повязку.
Клинические проявления переломов костей Т. зависят от места повреждения (рис. 1). Так, при краевых переломах крыльев подвздошных костей (обычно в результате прямой травмы) отмечаются боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях (сгибание и отведение ноги). При переломе переднего выступа (ости) подвздошной кости, кроме того, затруднено передвижение больного вперед, а движение назад сопровождается значительно меньшими болями. При переломе крестца (прямая травма), помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации, могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы прохо-
дящих здесь нервных корешков. Перелом копчика возникает чаще у лиц зрелого и пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки. В результате прямого удара спереди или при сдавлении Т. происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении Т. и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу (так называемый симптом прилипшей пятки). Могут отмечаться нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее тяжело протекают множественные переломы костей таза. Обычно они сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Быстро нарастает отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы костей Т. сопровождаются травматическим шоком и значительной кровопотерей. В связи с тем, что это угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.
Рис. 1. Схема переломов костей таза: а — перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца; б — перелом с нарушением целости тазового кольца; в — схема сложного переломовывиха костей таза.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
wiwi* и *а *|'|* <****! мд «*/'« !*и*ш*ы<8* ты а
Рис. 2. Этапы укладывания пос i радавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки.
Рис. 3. Положение больного с переломом костей таза — «поза лягушки».
Транспортная иммобилизация при повреждениях костей таза — задача сложная, т. к. даже незначительные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков (рис. 2). Для обездвижения при повреждениях Т. пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми ногами (рис. 3) и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»), что позволяет уменьшить боль за счет расслабления мышц. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т. п.).
Открытые повреждения Т. относятся к тяжелым травмам, которые, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, нередко одновременно повреждаются внутренние органы (мочевыделительная система и др.). Пострадавшего с глубокой кровоточащей раной области таза нужно срочно доставить в больницу для оказания хирургической помощи. Для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные бинт или вату. Затем сверху накладывают косыночную или бинтовую повязку, после чего пострадавшего укладывают на жесткие носилки или на щит в положении лягушки. В некоторых случаях транспортировку проводят в положении лежа на боку.
Повязки, накладываемые при повреждениях Т., чаще бывают бинтовые или косыночные, иногда используется сетчатый бинт и лейкопластырь. Из бинтовых повязок обычно применяют различные варианты колосовидной повязки на таз. Для бинтования промежности пользуются восьмиобразной повязкой. Сначала делают 2—3 фиксирующих тура бинта вокруг туловища. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к верхнему краю тазовой кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища на левую сторону и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. В дальнейшем бинт обходит сзади правое бедро, поднимается по его наружной поверхности на переднюю поверхность живота и идет косо вверх на спину, повторяя те же туры. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на животе.
Более простой повязкой, которую можно наложить на область таза, является так называемая Т-образная повязка. Она состоит из полоски материала (марли), к середине которой пришит (или перекинут через нее) конец другой полоски. При наложении такой повязки на промежность горизонтальную часть повязки обвязывают вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища.
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Обе суставные поверхности покрыты хрящом. Вертлужная впадина является частью таза, находится на месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. Суставная сумка идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется над ее вертелами, поэтому большая часть шейки бедренной кости расположена в полости тазобедренного сустава. Суставная сумка весьма прочная, в нее вплетаются укрепляющие связки. Т. с. относится к многоосным суставам — возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение, вращение бедра кнаружи и кнутри. Кровоснабжается он из регионарных сосудов.
Первую помощь оказывают при различных по тяжести повреждениях тазобедренного сустава. Так, при ушибах области Т. с. отмечается боль, обычно слабо выражены припухлость и кровоизлияние, движения в суставе не ограничены. В этом случае достаточно приложить холод и до стихания боли разгрузить сустав. При небольших поверхностных ранах в области сустава накладывают стерильную давящую повязку. Внутрисуставные переломы и вывихи тазобедренного сустава относятся к тяжелым повреждениям. В отличие от ушиба при переломах костей, образующих Т. с., нога находится в вынужденном положении, напр. развернута кнаружи, пострадавший не может поднять поврежденную ногу, при попытке движений боль усиливается. При некоторых переломах шейки бедренной кости (напр., вколоченных) припухлость в области Т. с. выражена незначительно, иногда пострадавшие могут даже самостоятельно передвигаться. При переломах вертельной области припухлость и кровоизлияние более обширны и распространяются на верхнюю треть бедра. В связи с тем, что окончательно установить диагноз можно только после специального обследования, а внешние проявления обширного ушиба области Т. с. и переломов очень схожи, объем первой помощи должен быть как при переломе. Очень важно хорошо
Рис. Вынужденные (порочные) положения нижней конечности при различных видах травматических вывихов правого бедра (верхний ряд) и схемы смещений головки бедренной кости (нижний ряд): а — задневерхний вывих; б — задненижний вывих; в — передневерхний вывих; г — передненижний вывих.
обездвижить тазобедренный сустав перед транспортировкой пострадавшего в больницу. Лучше для этого использовать шину Дитерихса (см. рис. 4 к статье Бедро), а при ее отсутствии — импровизированные шины достаточно большой длины.
Вывихи в тазобедренном суставе встречаются сравнительно редко. Как правило, они возникают при тяжелой механической травме, напр. в результате автодорожного происшествия или падения с высоты. Головка бедренной кости, смещаясь, разрывает суставную сумку с укрепляющими ее связками и находится в околосуставных тканях. Нога находится в вынужденном положении (рис.), движения в Т. с. невозможны, сразу после травмы появляется сильная боль. При оказании первой помощи не следует пытаться «исправить» положение ноги. Пострадавшего срочно нужно доставить в больницу для обследования и вправления вывиха. Обездвижение поврежденного сустава осуществляют в том положении, в котором он находится после вывиха. Следует избегать при этом лишних движений, т. к. они усиливают боль и могут вызвать дополнительную травму, напр. повреждение седалищного нерва.
При открытых повреждениях области Т. с. на рану накладывают стерильную повязку. На небольшие раны накладывают давящую повязку, при более обширных повреждениях мягких тканей сустав обездвиживают как при переломе.
Шинирование — см. Бедро.
Повязки, используемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями области Т. с., чаще бинтовые, реже применяют сетчатый бинт. При небольших ранах можно наложить лейкопластырную повязку. В зависимости от того, какую закрывают область, может быть применена односторонняя (правая, левая) или двусторонняя колосовидная повязка таза, а также — передняя, закрывающая паховую область, наружная (боковая), закрывающая область большого вертела, задняя, закрывающая область ягодиц. При наложении правосторонней передней (паховой) колосовидной повязки таза делается первый тур бинта вокруг туловища на уровне пупка, ведя бинт слева направо, проводят следующий тур косо сзади наперед по боковой, а затем по передней поверхности правого бедра на заднюю его полуокружность и поворачивают косо вверх и кнутри, пересекая в паховой области предыдущий тур бинта. Далее бинт ведут над костями таза
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
с левой стороны, а оттуда направляют на заднюю полуокружность туловища и вновь на область паха, повторяя предыдущие туры бинта и перекрывая их на 2/3 поперечника. Заканчивают повязку циркулярными турами бинта вокруг туловища. Последующие туры бинта могут быть восходящими (каждый следующий тур выше предыдущего) или нисходящими. При наложении аналогичной повязки на область левого паха ход бинта тоже идет слева направо, но после первых закрепляющих туров вокруг туловища он направляется косо сзади на переднюю поверхность не правого, а левого бедра, обходит его заднюю поверхность и далее идет по бедру косо вверх, перекрещиваясь с предыдущим туром, огибает туловище сзади и снова направляется на переднюю поверхность левого бедра, повторяя предыдущие туры и прикрывая каждый из них на 2/3 его ширины. Заканчивают наложение повязки также круговыми турами бинта вокруг туловища. Для большей прочности каждый восьмиобразный тур бинта (колос) можно закреплять одним циркулярным туром.
При необходимости закрыть бинтовой повязкой Т. с. со всех сторон используется несколько иной вариант колосовидной повязки — колосовидная повязка бедра, которую начинают круговым ходом не на туловище, а примерно на средней трети бедра. По способу наложения она похожа на колосовидную повязку плеча, т. е., закрепив повязку на бедре, бинт ведут по наружной поверхности Т. с. к пояснице, делают закрепляющий циркулярный тур вокруг туловища и продолжают бинтование так же, как при наложении колосовидной повязки таза, постепенно перекрывая предыдущие туры.
В экстренных случаях или при отсутствии иного перевязочного материала можно использовать косыночные повязки на область Т. с. Для этого используют две косынки. Одну серединой помещают над поврежденным участком тканей, концы ее оборачивают вокруг бедра и завязывают, а третий конец (верхушку) подводят под пояс, образованный из другой косынки, отгибают назад и скрепляют булавкой. При отсутствии второй косынки можно использовать ремень.
ТАРАКАНЫ. Отапливаемые постройки человека во всех географических зонах населяют рыжий и черный Т.
Питаются Т. органическими остатками, продуктами питания, изделиями из кожи, бумаги и пр. При этом Т. могут переносить механическим путем возбудителей кишечных инфекций, туберкулеза, цисты дизентерийной амебы, яйца гельминтов (остриц, власоглава и др.).
Уничтожают Т. с помощью инсектицидов контактного действия. Тщательно обрабатывают обогреваемые участки стен, полов, а также вдоль плинтусов, щели, места крепления раковин, ванн, батарей, водопроводные и канализационные трубы, особенно в местах их ввода и вывода. Инсектициды наносят полосами (шириной до 20 см) из аэрозольных баллонов или распыляя порошковидные препараты. Важная особенность борьбы с Т. заключается в том, что проводят ее до полного освобождения всего здания, в противном случае количество их быстро восстанавливается и нарастает. Химические методы борьбы сами по себе дают лишь временный эффект. Основа успеха в борьбе с Т. — поддержание чистоты в помещениях. Продукты питания необходимо хранить в плотно закрытой упаковке, они не должны быть в любом виде доступны для Т., нельзя оставлять остатки пищи и грязную посуду в доступных для Т. местах.
ТЕМПЕРАТУРА ТЁЛА. Нормальная жизнедеятельность человека возможна в диапазоне всего в несколько градусов. Пони
жение температуры тела значительно ниже 36° и повышение выше 40—41° опасно и может иметь тяжелые последствия для организма. Если каким-либо способом полностью прекратить теплоотдачу, человек погибнет через 4—5 ч от перегрева.
Необходимый баланс между образованием тепла и его отдачей поддерживается центральной нервной системой. Информация о температуре тела поступает в нее от периферических и центральных терморецепторов, одни из которых воспринимают повышение температуры, другие — понижение ее. Наружные (периферические) рецепторы расположены в коже и реагируют на изменение ее температуры, связанное в основном с изменением температуры окружающей среды. Центральные рецепторы расположены в различных областях головного и спинного мозга и реагируют на изменение температуры внутренней среды, в частности крови, омывающей нервные центры.
Различают температуру внутренней среды организма и температуру кожного покрова. Температура внутренних органов различна, зависит от интенсивности протекающих в них биохимических процессов и в целом значительно выше, чем температура кожного покрова, — в прямой кишке она на 0,3—0,4° выше, чем в подмышечной впадине. Самую высокую температуру имеет печень (ок. 39°). Температура кожи человека неодинакова на разных ее участках: выше в подмышечной впадине, несколько ниже на коже шеи, лица, туловища, еще ниже на коже кистей рук и стоп и самая низкая на коже пальцев ног.
У человека Т. т. при измерении в подмышечной впадине колеблется в пределах 36—37,1°. Т. т. зависит от температуры окружающего воздуха, его влажности, скорости движения, интенсивности мышечной работы, одежды, чистоты и влажности кожи и т. д. Известны физиологические колебания Т. т. в течение дня: разница между утренней и вечерней Т. т. в среднем 0,3—0,5°, причем утренняя ниже вечерней; у лиц пожилого и старческого возраста Т. т. может быть несколько ниже, чем у людей среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость Т. т. с большими колебаниями при разных состояниях (см. Грудной ребенок). Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний сопровождается повышением Т. т.; при некоторых инфекционных болезнях отмечается определенная закономерность ее изменений, что имеет диагностическое значение. Т. т. может понижаться при отравлении различными ядами, при коме, некоторых истощающих заболеваниях.
Для измерения Т. т. обычно используют медицинский термометр. Ртутный термометр представляет собой стеклянный корпус с небольшим резервуаром, наполненным ртутью, и стеклянной трубочкой — капилляром, прикрепленным к шкале внутри корпуса. Шкала термометра позволяет определять температуру тела от 35 до 42° с точностью до 0,1°. При ее измерении ртуть в резервуаре нагревается и вытесняется в капилляр до отметки, соответствующей температуре тела в момент измерения. Между капилляром и резервуаром впаян штифт, препятствующий обратному движению ртути, и термометр фиксирует максимальную температуру, до которой поднялась ртуть.
Для измерения температуры тела нижнюю часть термометра с ртутным резервуаром помещают в подмышечную впадину, предварительно протертую насухо. Иногда термометр ставят в паховую складку, в рот, в прямую кишку, в этих случаях правила пользования им разъясняют врач или медсестра.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
» » v и «я » н а «« м * м * я № я »in а « й/и # и * 4i»। м «ил я * <л *J’ *?* ЧЛ?1' 1
НМ#1||ЖННЙ*М*Н«ЯНН*ЙИиЖИНН*ЯНН4»»11*М*»»И«НЖМ«»1Ж1Н»НЖ1И*Н«Н»ИЖ1
Необходимо следить за правильным положением термометра, особенно у детей, пожилых людей и беспокойных больных, придерживая его, т. к. при неправильном положении термометр может показать более низкую температуру.
Температуру измеряют 7—10 мин, обычно два раза в сутки, утром между 7 и 9 часами и вечером между 17 и 19 часами, а в ряде случаев по указанию врача — и чаще. Показания отмечают в температурном листе (дома записывают на обычном листе бумаги), т. к. важно установить колебания температуры тела.
Измерив температуру, термометр несколько раз энергично встряхивают, и ртуть опускается, обычно ниже шкалы измерений. Встряхивать надо осторожно, чтобы не разбить термометр. Если же это случится, ртуть следует собрать и удалить из помещения, т. к. пары ртути вредны.
Дома термометр хранят в футляре. Перед употреблением его протирают ваткой, смоченной спиртом или одеколоном, а при необходимости моют теплой (но не горячей) водой с мылом.
ТЕПЛОВОЙ УДАР — см. Перегревание организма.
ТИК — возникающие помимо воли человека, обычно стереотипно повторяющиеся короткие непроизвольные сокращения отдельных мышц или группы мышц. Бывают в мышцах лица, шеи, рук, реже в мышцах языка и диафрагмы. Внешние проявления Т. у одного больного обычно однообразны, т. е. сокращаются одни и те же мышцы. Так, больной при Т. мышц лица внезапно морщит лоб, нахмуривает брови, зажмуривает глаза, поводит носом, складывает губы трубочкой, при этом сокращения могут захватывать половину или все мышцы лица; при Т. мышц шеи — поворачивает голову так, как если бы ему был тесен воротник, или поводит плечами, как бы поправляя неудобно сидящую одежду. Описанные непроизвольные движения чаще бывают у людей, перенесших травму головы или воспаление головного мозга. Т. может возникнуть и после сильного переживания, испуга у детей или у взрослых, ослабленных длительным переутомлением или хроническим заболеванием, при неврозах. Непроизвольные «тикообраз-ные» движения в лице возникают во время болевого приступа при невралгии тройничного нерва — так называемый болезненный тик.
Лечение Т. зависит от его причины, уточнить которую поможет врач; он же подберет нужное лечение.
ТОКСИКОИНФЁКЦИИ ПИЩЕВЫЕ — группа острых кишечных инфекций, развивающихся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло размножение микробов и накопление их токсинов (ядов). Т. п. вызывают микробы различных видов, которые могут размножаться в пищевых продуктах. Следует подчеркнуть, что при этом часто не изменяются внешний вид и вкусовые качества продуктов, т. е. отсутствуют явные признаки «порчи».
Размножению микробов и накоплению их токсинов в продуктах способствуют хранение пищи в теплом помещении и длительное хранение в холодильнике. Чаще всего Т. п. бывают связаны с потреблением кондитерских изделий (тортов, пирожных) с кремом, молока и молочных продуктов (сметаны, простокваши, кефира, майонеза и др.), мясных продуктов (фарша, котлет, студня и др.), яиц. Микробы в пищевые продукты попадают главным образом от людей, занятых их переработкой или приготовлением пищи, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, конъюнктивитом, острыми кишечными заболеваниями, а
также от грызунов, загрязняющих продукты своими экскрементами в процессе транспортировки и хранения.
Инкубационный (скрытый) период при Т. п. короткий, он длится от 1—2 ч до 1 суток, редко до 2 суток. Начало болезни очень острое. Возникают неприятные ощущения в животе (вздутие, урчание), коликообразные боли сначала в верхней части, а затем по всему животу, тошнота. Вслед за этим появляется обильная рвота съеденной пищей, а потом жидким кислым или горьким желудочным содержимым. Позднее может присоединиться понос. Испражнения при этом жидкие, водянистые с резким зловонным запахом. Обильная рвота и понос могут привести к развитию обезвоживания: отмечаются сухость кожи и языка, сильная жажда, судороги, посинение лица, резкое падение артериального давления. Одновременно с желудочными расстройствами и даже на несколько часов раньше могут появиться озноб, головная боль, ломота в мышцах, повышение температуры тела до 38—39°. Т. п. быстро (в течение 1—3 дней) заканчиваются выздоровлением, но возможны и тяжелые случаи болезни, особенно у детей до 3 лет и лиц старше 60 лет. Хороший эффект при лечении Т. п. оказывает незамедлительное промывание желудка. Целесообразно обильное питье: некрепкий чай, теплая кипяченая вода с добавлением V2 чайн. л. пищевой соды на стакан воды. Не следует применять без назначения врача различные лекарства, напр. фталазол. Тяжелобольных госпитализируют.
Профилактика Т. п. состоит в недопущении к приготовлению пищи людей, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной, конъюнктивитом, кишечными расстройствами, в тщательном соблюдении правил хранения и приготовления пищи (см. Хранение пищевых продуктов), транспортировки пищевых продуктов, в соблюдении правил личной гигиены при приготовлении пищи, тщательном мытье кухонной посуды, кухонных принадлежностей (мясорубки, миксера, разделочных досок).
См. также Отравления.
ТОШНОТА — своеобразное тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко завершающееся рвотой. Возникает главным образом при пищевых отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, отравлениях алкоголем, угарным газом и другими ядами, во время беременности, при поражениях центральной нервной системы, острых инфекционных и других болезнях. Наряду с другими симптомами Т. может быть ранним проявлением заболеваний, требующих экстренной медицинской помощи (аппендицит, холецистит), может свидетельствовать об ухудшении течения хронических болезней и тяжелых нарушениях обмена веществ, напр. при развитии почечной недостаточности или обострении сахарного диабета.
Тошнота нередко возникает при сильном волнении, эмоциях, большей частью отрицательных, особенно при отвращении к пище. В таких случаях для облегчения состояния подносят к носу ватку, смоченную в растворе нашатырного спирта, принимают таблетку валидола под язык или 10—15 капель настойки мяты перечной, разведенных в 1 стол. л. воды; полезно выйти на свежий воздух. При упорной Т. необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причины и назначения соответствующего лечения.
ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во
Рис. 1. Медицинские (а) и импровизированные носилки (б, в).
время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.
В городах и крупных населенных пунктах Т. п. осуществляют через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через милицейский пост и т. д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты и т. д.).
При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках; в т. ч. импровизированных (рис. 1). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 2). Переноску спосо-
Рис. 3. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а — способ «друг за другом»; б — «замок» из трех рук; в — «замок» из четырех рук-
ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ
ШИ WI вЛ" WW *Г+*-** TV*Т j. ь.мжммиаидчДхх
бом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 3, а). Если
Рис. 4. Переноска пострадавшего при помощи лямок: а — подгонка лямки; б — надевание лямки; в — положение лямки и руки на носилках переднего носильщика; г — положение лямки и руки заднего носильщика^ — переноска одним носильщиком; е — переноска двумя носильщиками.
Рис. 5. Самостоятельное передвижение пострадавшего с помощью сопровождающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, плащ-палатке (б).
больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 3, б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка (рис. 4).
В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (рис. 5, а). Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте, плащ-палатке (рис. 5,6).
Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку (рис. 6). В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и
Рис. 6. Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.
спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т. д.) и повреждениями органов брюшной полости.
Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 7).
При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т. к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях
и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.
В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.
Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Порядок
ТРОМБОФЛЕБИТ
Рис. 7. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).
оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее — раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.
Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.
В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.
Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.
Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.
В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.
ТРОМБОФЛЕБЙТ — острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете инфицированных сгустков крови (тромбов), воспалением венозной стенки и, нередко, окружающих вену мягких тканей. Различают Т. подкожных (поверхностных) вен и Т. глубоких вен конечностей. Наиболее часто Т. возникает в варикозно-расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические операции, онкологические заболевания.
Тромбофлебит варикозно-расширенных подкожных вен мало нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура тела повышается до 38°, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа горячей, гиперемированной (покрасневшей). Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Через 2—5 нед. явления Т. постепенно стихают, инфильтраты (уплотнения) рассасываются. В местах воспаления остается усиленная пигментация кожи, ее уплотнение.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей протекает значительно тяжелее. Появляются сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп, отек в области лодыжек, пастозность голеней. В более тяжелых случаях возможен значительный отек голени, кожа ее бледная и синюшная, напряжена. При распространении тромбоза на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40°, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной (иногда мраморной окраски), напряженной, блестящей.
При позднем обращении, нерациональном лечении Т. возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза). В отдаленные сроки после перенесенного острого Т. глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен с клапанами развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.
Больные Т. вен нижних конечностей подлежат госпитализации в хируры ыкое отделение. Лечение в остром периоде
УГРИ
чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при Т. глубоких вен — 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидор, капусты и других продуктов, содержащих в большом количестве витамины С и К, которые уско
ряют свертываемость крови. Местно применяют мазь «Гепа-роид», гепариновую мазь, желе троксевазина, противовоспалительные и другие средства. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений необходимо ультразвуковое обследование магистральных вен конечности и может быть показано удаление варикозно-расширенных вен.
УГРЙ. в юношеском возрасте на коже лица (рис.), межлопаточной области, груди могут появиться признаки повышенной сальности кожи: она становится лоснящейся, блестящей за счет интенсивной выработки сальными железами секрета, выводные протоки сальных желез закупориваются густым секретом, образуя сальные пробки (мелкие узелки с черной точечной головкой), которые начинают нагнаиваться, образуя конусовидные узелки с гнойной головкой. Процесс может принять затяжное рецидивирующее течение. В то же время ряд несложных мероприятий, проводимых при появлении первых признаков этого процесса, может значительно уменьшить его проявления или приостановить развитие. Они складываются из следующих компонентов: 1. Диета, исключающая сладости (конфеты, торты, пирожные, шоколад, мед) и ограничивающая углеводисто-жировую нагрузку (выпечка, сдобные печенья, булки, макаронные изделия, кисели и др.) при большом разнообразии фруктов и овощей (зелень, яблоки, сливы и др.), содержащих витамины группы В, С. Полезно использование богатых витаминами естественных продуктов
Рис. Обыкновенные (юношеские) угри на поверхности лица.
— пищевые или пивные дрожжи, инжир, настой ягод шиповника, крапива (отвар из листьев из расчета 1 стол. л. на 200 мл кипятка) и др. 2. Водные процедуры должны быть ежедневными и включать, помимо гигиенического душа, обмывания или протирания кожи соленой или содовой водой (1 чайная ложка соли морской или пищевой соды на 1 стакан воды), что можно чередовать с применением лосьонов для жирной кожи: «Старт», в состав которого входят лимонная кислота, камфора; «Цитрон», включающий борную кислоту, алюмокалиевые квасцы; «Флора» — настой тысячелистника, зверобоя, подорожника; «Тонус» — настой китайского лимонника; «Огуречный» — огуречный сок, настойку календулы и ромашки. Можно также самостоятельно приготовить отвары из лекарственных растений, применяемых при угревой сыпи. Отвар корней лопуха готовят из расчета 1 стол. л. на 500 мл воды, кипятят его в течение 10 мин и затем принимают по 2 стол. л. 3—4 раза в день. Отвар из крапивы готовят из расчета 2 стол, л. на 400 мл кипятка, выпивая это количество в течение 1—2 сут. Отвар из фиалки трехцветной готовят из расчета 2 чайн. л. на 3 стакана кипятка, выпивая это количество в течение 1— 2 сут. Наружно можно также использовать протирания, приготовленные из некоторых лекарственных трав: смеси цветков календулы (ноготков) на оливковом масле в соотношении 1:5, смеси зверобоя продырявленного на оливковом масле (1:2). Можно также протирать кожу соком свежей петрушки, млечным соком семян инжира, накладывать на участки с угревой сыпью маску с кашицей из корней хрена на 10—15 мин, после чего кожу обмыть и при необходимости протереть кремом для жирной кожи. Полезен также отвар плодов инжира и дыни, применяемый как внутрь, так и наружно. Можно также использовать настой огуречного сока и водки (огуречный сок или мелко нарезанные огурцы заливают равным объемом водки и настаивают в течение 10—12 дней). Огуречным настоем полезно ежедневно протирать кожу лица. Чтобы очи-
# и « ад й м » н а « ж w * w * w « w й м *jii лад «» й и « и* « & w *J* *J* 4 «4?L4MILwJt Jt*? *> •! «ж « « * « s si я » я ж да »в « ® ti? i к.» и в ft «W « ад гл; в « » ftвft » л w « « r в « и ft % * « ft v » в c ъ d адмадад»:йадм««ад»?ад«»з|11*ад»ад«и»ад««ададй«»и»1й»ад«адж1й1*<|жи*ад:*и*ад«ад»им
*4»'iflt Mil HoW.» Mbit M.MHMUMniAibMKhKi'MIiH.^ « iM IM а Й1 «ЛАЯМ Mi
стить жирную кожу, улучшить кровообращение, предотвратив тем самым формирование гнойных угревых элементов, полезно 2—3 раза в неделю на лицо, межлопаточную область, грудь (места, где образуются угри) наносить скользящими круговыми движениями мыльную пену, в которую добавлена ’/4 чайн. л. мелкой поваренной соли, после чего кожу обмывают горячей, затем холодной водой и вытирают насухо полотенцем.
Так называемую чистку кожи лица при угревой сыпи следует проводить только в косметических кабинетах и лечебницах. Не рекомендуется ее делать самостоятельно, особенно удалять нагноившиеся элементы угревой сыпи, т. к. это может привести к рассеиванию возбудителей инфекции, появлению более крупных гнойников.
Занятия спортом, солнечные ванны, морские купания, правильный режим труда и отдыха также могут помочь ослабить или предотвратить развитие тяжелых форм угрей.
УКАЧИВАНИЕ — болезненное состояние, возникающее при длительных воздействиях прямолинейных ускорений, а также в результате частых вертикальных перемещений тела. Укачивание, или болезнь движения (морская, воздушная болезнь), возникает практически при всех способах передвижения человека в пространстве. Это состояние развивается во время поездки на автобусе, поезде, трамвае, самолете, морских и речных судах. Оно может возникнуть при качании на качелях, вращении на каруселях и даже во время танцев или длительного хождения по кочкам болотистой местности. У. проявляется головокружением, усиленным слюноотделением, появлением холодного пота, тошноты и рвоты. Укачиванию подвержено значительное число людей. Чаще всего от него страдают пассажиры воздушного и морского транспорта. Признаками морской болезни являются постоянно усиливающееся головокружение, к которому присоединяются тошнота и нередко рвота, побледнение кожи и слизистых оболочек, общая слабость, головная боль. Аппетит в большинстве случаев резко понижен. Настроение больных угнетено, сон нарушен. У некоторых лиц морская болезнь сопровождается возбуждением, расторможенностью. Иногда возбуждение, появляющееся первоначально, затем сменяется угнетением. Признаки укачивания после прекращения качки постепенно ослабевают, но полностью исчезают лишь через несколько часов или суток. Во время длительных рейсов происходит привыкание к качке, и выраженность симптомов морской болезни ослабевает.
К укачиванию предрасполагают многие факторы: повышенная температура воздуха, пары бензина, табачный дым, прием алкоголя. Укачиванию способствуют также утомление, эмоциональное напряжение или, напротив, полная бездеятельность.
Самым эффективным средством против укачивания является специальная физическая тренировка, включающая быстрые и многократные изменения положения тела в пространстве, а также регулярные занятия гимнастикой, спортивными играми, плаванием и др. Многие отмечают уменьшение неприятных ощущений, вызванных качкой, при сосании ломтика лимона, приеме внутрь небольших количеств щавелевой или лимонной кислоты, различных пряностей. Помогает также глубокое и ритмичное дыхание — 8—10 раз в минуту (при так называемом опускании или падении корабля или самолета — вдох, при подъеме или подбрасывании — выдох). При длительном путешествии можно вос
пользоваться такими способами борьбы с укачиванием, как согревающее компрессы на ноги или на руки, холод на область позвоночника и массаж живота. Тягостные ощущения проходят или уменьшаются, если время от времени обтирать лицо и шею холодной водой, а на корабле чаще принимать прохладный душ. Существенное значение для профилактики морской болезни имеет правильный режим работы и отдыха при штормовой погоде. Ослаблению симптомов укачивания содействуют хорошая вентиляция, проветривание. Рациональное питание также имеет большое значение в предупреждении морской болезни. Известно, например, что употребление сухой и холодной пищи малыми порциями, холодное питье в небольших количествах, а также употребление небольших порций квашеной капусты, соленых огурцов и т. п. облегчает течение морской болезни. Лица, систематически занимающиеся спортом, легче переносят качку. Для лечения морской болезни применяются такие лекарственные препараты, как аэрон — 1 таблетку при начале укачивания, в дальнейшем — по 1 таблетке 3 раза в день. Рекомендуется принимать водный настой смеси лекарственных растений: корневища и корни валерианы — 3 части, цветочные корзинки ромашки аптечной — 4 части, листья мяты перечной — 3 части (1 стол. л. смеси заварить в 1 стакане кипятка, настаивать 30 мин, процедить; принимать стакан водного настоя перед поездкой и по V2 стакана 2 раза в день во время длительной поездки).
К укачиванию предрасполагают нарушения функций нервной системы и органов пищеварения, переутомление, эмоциональные и зрительные напряжения. Для профилактики У. рекомендуется принимать сок шпината огородного или овса посевного по V4 стакана 2 раза в день через 30 мин после еды. При необходимости сок можно заменять их водным настоем (1 стол. л. измельченных зеленых растений залить 1 стаканом кипятка и кипятить в течение 10 мин, настаивать 1 ч, процедить; принимать по V4 стакана 3 раза в день через 30 мин после еды).
Давно замечено, что увлекательное и интересное занятие улучшает самочувствие даже в самых тяжелых ситуациях. Ну, а если это по каким-либо причинам сделать невозможно, следует сконцентрировать взгляд в одну точку на горизонте либо напевать веселую ритмичную мелодию.
В том случае, когда ни одна из этих мер не помогает, надо обратиться к врачу. Известно достаточное количество различных лекарственных средств для лечения укачивания. Врач подберет, конечно, в каждом случае индивидуально, наиболее эффективное средство и определит его дозу. При этом следует учесть, что все фармакологические вещества должны применяться профилактически (курсами), а также за. 30—40 мин до качки. В этом случае их эффект более чем в 2 раза выше, чем при лечении уже развившегося болезненного состояния.
УКУС ЖИВОТНОГО. Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т. к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокой-
К • ж ® 47' << ж >' Я ч» >;• w : ч ч г * :f .
УТОПЛЕНИЕ
ства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.
Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т. к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.
См. также Змеи, Ядовитые животные.
УСПОКАИВАЮЩИЕ срёдства (седативные средства) — лекарственные средства, оказывающие успокаивающее влияние на высшую нервную деятельность. Вместе с некоторыми другими лекарствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами) они составляют обширную группу так называемых психотропных средств, действующих преимущественно на психические функции и эмоциональное состояние человека.
К успокаивающим средствам относят некоторые соединения брома (бромиды), препараты валерианы, пустырника и др. Их лечебное действие проявляется главным образом в уменьшении раздражительности, улучшении настроения, нормализации сна. В связи с этим У. с. применяют при лечении различных невротических состояний.
Бромиды распадаются в организме с выделением ионов брома, которые способствуют восстановлению в центральной нервной системе нормального соотношения процессов возбуждения и торможения (в основном за счет усиления тормозных процессов). Следует иметь в виду, что при очень длительном применении бромидов их ионы могут накапливаться в организме в больших количествах, что приводит к хроническому отравлению (так называемому бромизму); оно характеризуется признаками угнетения высшей нервной деятельности (апатией, сонливостью, ослаблением памяти), а также кожной сыпью, насморком и кашлем. Вот почему бромиды необходимо принимать в строгом соответствии с рекомендациями врача.
Органические вещества, являющиеся действующими началами препаратов валерианы, сходны с бромидами по влиянию на центральную нервную систему, но в то же время не так токсичны и в меньшей степени накапливаются в организме. Кроме того, они обладают не только успокаивающими свойствами, но и способностью устранять спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, т. е. оказывают спазмолитическое действие. Препараты валерианы наиболее эффективны при неврозах, протекающих с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и спазмами гладкомышечных органов. Некоторые препараты валерианы (напр., отвар) по рекомендации врача можно приготовить дома из измельченного корня валерианы. Для приготовления отвара 2 чайн. л. корня заливают стаканом холодной воды, кипятят 5 мин и процеживают через марлю. Выпускаются также брикеты из корня валерианы, разделенные бороздками на 10 равных долек. Для приготовления отвара берут 1—2 дольки, заливают стаканом
холодной воды, кипятят в течение 5 мин, процеживают отвар через марлю.
Корвалол представляет собой комбинированный препарат, состоящий из ингредиентов, которые оказывают успокаивающее, умеренное сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Он применяется при невротических состояниях, протекающих со спазмами сосудов, учащением сердечных сокращений и другими нарушениями со стороны сердечнососудистой системы. Валокордин идентичен корвалолу по составу, действию и применению.
Успокаивающими свойствами обладают также феназепам, хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), тазепам и другие препараты, относящиеся к группе транквилизаторов (от лат. tranquillare делать спокойным, безмятежным), Транквилизаторы оказывают более избирательное и выраженное действие на эмоциональную сферу: устраняют чувство страха, беспокойства, тревоги, напряжения. После приема транквилизаторов человек более адекватно реагирует на окружающую его обстановку. Применяют их для лечения невротических состояний, а также при ряде заболеваний (напр., гипертонической болезни), в развитии которых существенную роль играют нарушения высшей нервной деятельности.
Транквилизаторы обладают относительно невысокой токсичностью, но тем не менее могут вызывать и нежелательные эффекты. Напр., они понижают скорость психических реакций и двигательную активность, а некоторые препараты, кроме того, расслабляют скелетные мышцы. Поэтому лицам, чей труд требует быстрой психической реакции и точной координации движений (напр., водителям автотранспорта), нельзя принимать эти препараты до и во время работы. В ряде случаев транквилизаторы таким лицам назначают только при условии отстранения их от работы. Следует помнить, что действие этих средств усиливается под влиянием алкоголя, что небезопасно. Кроме того, при длительном бесконтрольном применении транквилизаторов может развиться болезненное пристрастие к ним.
УТОПЛЁНИЕ возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, напр. при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6—7 минут — лишь около 1—3%.
К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (напр., во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами. Значительно уменьшить вероятность У. позволяет воспитание смелости и решительности, безопасность на воде увеличивают умение хорошо плавать и закаливание организма. Часто У. происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и верти-
кальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т. к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Велика опасность У. у любителей подводных плавания и охоты, нередко приступающих к этим занятиям без предварительного врачебного осмотра и без обучения соответствующим правилам безопасности.
Для предотвращения несчастных случаев на воде нельзя оставлять детей без присмотра вблизи водоемов, купаться без присмотра взрослых, умеющих плавать и владеющих приемами оказания первой помощи при У., не рекомендуется купаться с лодок и плотов, вблизи шлюзов, пристаней и мостов, заплывать за пределы отведенных для купания мест. Не стоит входить в воду после приема алкоголя и в ближайшие 1V2—2 ч после употребления обильной пищи, в состоянии физического и психического утомления, после длительного пребывания на солнце. Очень опасно прыгать в воду, особенно в незнакомом водоеме, глубина которого неизвестна, головой вниз, т. к. это нередко приводит к повреждению шейных позвонков.
Смерть при У. наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов У. — истинное, сухое и так называемое синкопальное. В первом случае вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Во втором случае (при сухом утоплении) из-за спазма голосовых связок вода в легкие не попадает (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант У. сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. В третьем случае (синкопальное У.) причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение дыхания и остановка сердца. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие).
Спасение утопающего и оказание ему первой помощи. Спасать тонущего часто приходится вплавь, т. к. нередко несчастье случается в местах, где нет под рукой специальных спасательных средств, вдали от спасательной станции. Успех действий спасающего в значительной степени обусловлен рациональной их последовательностью, умением плавать и оказывать первую помощь пострадавшему. Очень важно не растеряться и бороться за жизнь утонувшего даже при наступлении признаков клинической смерти.
Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, т. к. спасательные
действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.
Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от его состояния. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, напр. 1—2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть. Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, которые направлены на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей (при У. в пресной воде освобождают от нее только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток (рис.), поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10—15 с, чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания.
Рис. Положение, которое необходимо придать пострадавшему для удаления воды из дыхательных путей и желудка.
Рис. Процедура закапывания в ухо.
Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 ч после спасения.
УХО. Различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное У. состоит из ушной раковины, переходящей в наружный слуховой проход. Ушная раковина представляет собой хрящевую пластинку, покрытую кожей. Лишь небольшая часть ее, называемая мочкой, лишена хряща. Наружный слуховой проход покрыт кожей, которая имеет волосы и серные железы. Секрет этих желез — ушная сера — постепенно самостоятельно выделяется наружу при жевании, разговоре и т. д. При избыточном скоплении серы возможно образование серной пробки. Если слуховой проход при этом полностью закупорен, появляются ощущения заложенности уха и понижение слуха, в том числе резонанс собственного голоса в заложенном ухе. Эти нарушения развиваются внезапно, чаще всего при попадании в наружный слуховой проход воды во время купания, мытья головы. Не следует пытаться самостоятельно удалить серную пробку, т. к. при этом можно повредить барабанную перепонку и стенки слухового прохода. Необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу).
Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка — тонкая, но довольно прочная соединительнотканная пластинка. За ней располагается барабанная полость — основная часть среднего У. Внутри этой полости имеются слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), подвижно связанные между собой. Барабанная полость не является замкнутой, она сообщается с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу, которая открывается при глотательных движениях и пропускает воздух из носоглотки в среднее ухо. Стенки полости лежат очень близко от таких жизненно важных образований, как головной мозг, крупные сосуды и лицевой нерв.
Кнутри от среднего У. в плотной кости, имеющей форму пирамиды и являющейся частью височной кости (одна из костей черепа), располагаются образования внутреннего У. Одно из них имеет спиралевидную форму и напоминает улитку (орган слуха), другое представлено полукружными каналами и двумя мешочками (орган равновесия). В улитке расположены чувствительные слуховые клетки. Ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка и слуховые косточки проводят звуковые волны к этим клеткам, вызывая их раздражение. Далее слуховое раздражение, преобразованное в нервное возбуждение, по слуховому нерву идет в кору головного мозга, где происходит высший анализ звуков — возникают слуховые ощущения.
Орган равновесия (вестибулярный аппарат) состоит из трех полукружных каналов, расположенных в разных плоскостях и имеющих расширения в виде ампул, а также двух маленьких мешочков. В ампулах и мешочках находятся нервные клетки, раздражение которых происходит при перемещении тела в пространстве, а также при резких движениях головы. Состояние вестибулярного аппарата имеет индиви-
дуальные различия, что у ряда людей выражается в плохой переносимости длительных автомобильных поездок, полетов на самолете или плавания на судах (см. Укачивание).
Из заболеваний У. наиболее часто встречается его воспаление — отит. В зависимости от того, какой отдел У. поражен, различают наружный, средний и внутренний отит. В большинстве случаев, если лечение начато вовремя, воспаление У. заканчивается выздоровлением; невыполнение назначений врача или самолечение могут способствовать переходу процесса в хроническую форму, а в ряде случаев к развитию таких тяжелых осложнений, как менингит, сепсис, абсцессы головного мозга. В профилактике заболеваний У. большое значение имеет нормальное носовое дыхание. В связи с этим нужно своевременно лечить, особенно у детей, аденоиды, полипы носа, гайморит, искривления носовой перегородки.
Из повреждений У. наиболее часто встречается отморожение ушной раковины (см. Отморожение). Тяжелой травмой наружного У. является отрыв ушной раковины. В этих случаях пострадавшему должна быть оказана первая помощь, которая обычно заключается в наложении стерильной давящей повязки. Полностью оторванную ушную раковину или ее часть нужно аккуратно завернуть в стерильный бинт или проглаженную чистую ткань и доставить вместе с пострадавшим в хирургическое отделение.
Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха (удар, царапины, перелом костей черепа) останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой.
Довольно часто (особенно у детей) в У. попадают инородные тела. Дети, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть часть спички, кусочки ваты. Извлекать их самому опасно, т. к. при неумелых попытках извлечь инородное тело, можно протолкнуть его глубже и повредить барабанную перепонку. В наружный слуховой проход могут попадать живые инородные тела — насекомые, которые вызывают очень неприятные ощущения и боль. Первая помощь при попадании в ухо насекомых заключается во вливании в слуховой проход нескольких капель жидкого масла (растительного, вазелинового) или спиртового раствора борной кислоты (рис.). При этом насекомое гибнет и тотчас же прекращаются неприятные ощущения. После этого больного необходимо уложить так, чтобы обеспечить отток из уха, — на «больную» сторону. Нередко при этом вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если инородное тело остается в ухе, то больному следует обратиться к оториноларингологу.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ. Содержание Общий уход......................................220
Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста..........................224
Особенности ухода за больным ребенком..........—
Особенности ухода за больными при различных заболеваниях 226
Заболевания нервной системы .............................—
Психические заболевания —
Заболевания глаз........................................ —
Болезни уха, горла и носа 227
Заболевания органов дыхания .............................—
Сердечно-сосудистые заболевания................—
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта . . —
Травмы, раны, ожоги...........................228
Инфекционные болезни...........................—
Заболевания женских половых органов .....................—
Заболевания органов мочевыделительной системы ... —
Опухолевые заболевания ................................229
Кожные болезни ..........................................—
внжявпктЪя
:и* И* И *»* й i
'£ й? я»я*1VtvfiИй *к *№*»
Й *>ЫМ>М| MtiMiA **«*!**< А1ЧМ»***»<>**<*
Рис. 1. Укрывание больного при проветривании комнаты.
Уход включает обслуживание больного, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.
Для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, чтобы преодолеть повышенную раздражительность больного, владеющее им чувство тревоги, иногда даже безысходность, отвлечь от чрезмерного внимания к своей болезни. Сдержанное, ровное и спокойное отношение поддерживает больного, укрепляет его волю к выполнению всех врачебных предписаний.
Давно доказано, что качества личности больного, его психологический настрой существенно влияют на течение болезни, ее исход. Более мужественно переносят болезни люди спокойные, уравновешенные, умеющие управлять своими чувствами, бороться с трудностями. Иначе порой ведут себя слабые духом, легко впадающие в отчаяние. Те, кто чаще подвержен заболеваниям, переносят их спокойнее, чем заболевшие впервые. Но нередко бывает и так, что больной не только недооценивает степень тяжести своего состояния, но и отрицает наличие у него заболевания.
У хронически больных могут наблюдаться глубокие психические изменения. Они замыкаются в себе, интересуются лишь собой, могут стать обидчивыми, завистливыми, даже ненавистниками, в других случаях — равнодушными, бесчувственными ко всему. Некоторые больные настолько охвачены своими болезненными переживаниями, что даже отсчет времени начинают вести с начала болезни. Другие же самоотверженно, с подлинным мужеством сопротивляются тяжелому недугу.
Уход разделяют на общий и специальный. Общий уход — это поддержание санитарного порядка в помещении, где находится больной, забота о его удобной постели, чистоте белья и одежды, организация питания, помощь при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т. д., выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за самочувствием, состоянием больного. Специальный уход включает особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения.
Общий уход. Его объем зависит от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить строгий постельный режим (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный
(можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, когда двигательная активность больного существенно не ограничивается. Однако даже возможность полного самообслуживания не освобождает близких от ухода за больным, создания благоприятных условий для его выздоровления.
Комната, где находится больной, должна быть по возможности светлой, защищенной от шума, изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальная температура в помещении благоприятно влияют на организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем он больше загрязнен пылью и газами. Для защиты больного от холодного потока воздуха во время проветривания его прикрывают одеялом, голову — полотенцем или шарфом, а лицо оставляют открытым (рис. 1). Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в сутки. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение ароматизирующими средствами.
Температура воздуха должна быть постоянной, в пределах 18—20° (особенно важно, чтобы комната не остывала к утру), относительная влажность воздуха — 30—60%. Для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают, для повышения ставят в комнате сосуды с водой или кладут увлажненную ткань на отопительные батареи. Обилий дневного света необходимо; силу света уменьшают лишь при заболеваниях глаз и некоторых болезнях нервной системы. Электрические лампочки лучше прикрывать матовыми абажурами, ночью оставляют включенным лишь ночник.
Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, мебель вытирают влажной тряпкой, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной тряпкой. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать или чистить их пылесосом. Необходимо по возможности оградить больного от транспортных, уличных шумов, снизить громкость телевизора, радиоприемника и др.; разговоры желательно вести вполголоса (но не шепотом, т. к. больной может истолковать это как попытку скрыть тяжесть его состояния).
Менять постельное белье нужно умело, не создавая для больного неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Его бережно передвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как
К « X I '•» ’-»‘: 'К .
>1 4* м Л ttl V X «В £
бинт, до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают его. Если больному запрещены движения даже в постели, для смены постельного белья пользуются специальными приемами (рис. 2). Складки чистой простыни тщательно расправляют, края ее прикрепляют безопасными (английскими) булавками к матрацу. Меняя рубашку тяжелобольному (рис. 3), подводят руку под спину, поднимают рубашку до затылка, снимают с одной руки, потом с другой; если одна рука повреждена, сначала освобождают здоровую. Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее к крестцу, тщательно расправляя складки. Если больному совсем нельзя двигаться, применяют рубашку-распашонку.
Необходим ежедневный утренний и вечерний туалет, чтобы кожа больного была чистой (рис. 4). Ее загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль, а кожу промежности — выделения мочеполовых органов и кишечника. При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ не разрешены, то, кроме умывания, его ежедневно обтирают ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой, лучше водкой или одеколоном. Лицо, шею и верхнюю часть туловища моют ежедневно, руки — перед каждой едой. При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя для этого на кровать тазик.
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных с повышенной потливостью, регулярно моют и протирают камфорным спиртом, водкой или одеколоном, чтобы не было опрелости.
Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное время в постели нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей. Это помогает избежать пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению. С этой целью протирают кожу крестца и поясницы два раза в сутки камфорным спиртом и подкладывают под крестец резиновый круг, обернутый чистой (но не новой) наволочкой; если состояние больного позволяет, регулярно меняют его положение в постели (часто поворачивают). При появлении на коже крестца, пятках, затылочной или лопаточной областей участков синюшнокрасного цвета надо сразу же сообщить об этом врачу.
Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, ногти систематически стригут. У больных, длительно находящихся на постельном режиме, на подошвенной стороне стоп иногда образуются толстые ороговевшие слои. Их удаляют во время мытья ног при помощи пемзы, а иногда и специальных отшелушивающих мазей по назначению врача.
Необходим тщательный уход за полостью рта. Зубной щеткой не реже двух раз в день чистят зубы и спинку языка; после каждой еды больной должен полоскать рот. Тяжелобольным зубы протирают ватным шариком, смоченным в
Рис. 2. Смена простыни тяжелобольному: простыню складывают или скатывают с двух сторон валиком, осторожно подводят под крестец больного (а, б), после чего расправляют в направлении к голове (в) и к ногам (г).
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ г лу,Н uv'iui |шт
К • ” ® t W <!*
W W »* # I» 4
Ь«। »и» » м аи» ы |<и *» »
Рис. 3. Смена рубашки тяжелобольному: а—г — последовательность выполнения процедуры.
0,5% р-ре пищевой соды или в слабо-розовом растворе марганцовокислого калия. Полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды, буры, марганцовокислого калия. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока.
Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько капель 3% р-ра перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Не следует удалять серу из ушей спичкой, шпилькой и тому подобными предметами, т. к. при этом можно случайно повредить барабанную перепонку, а также наружный слуховой проход, что может стать причиной наружного отита.
При выделениях из глаз, склеивающих ресницы и веки (чаще встречаются у детей), во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного тампона. При выделениях из носа и образовании корок их удаляют, предварительно размягчив, для чего в нос закапывают вазелиновое масло или глицерин; нос осторожно очищают ватным фитильком (рис. 5).
Судно подкладное больному подают чистым, продезинфицированным. Перед употреблением в него наливают немного
воды. Судно подводят под ягодицы, подкладывая свободную руку под крестец и приподнимая больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна (рис. 6). Испражнения нужно сразу же слить, судно тщательно обмыть горячей водой и продезинфицировать 3% р-ром лизола или хлорамина. После дефекации проводят туалет промежности и кожных складок вокруг заднего прохода.
Мочеприемник подают хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают раствором марганцовокислого калия или содой. Женщины при мочеиспускании пользуются судном.
Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. С этой целью лучше использовать приспособления для клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). Под ягодицы лежащего на спине подкладывают судно. Струю воды или слабо-розового раствора марганцовокислого калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим тампоном осушают кожу промежности в том же направлении. В случаях непроизвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее заменить клеенку и подкладную пеленку (а при необходимости постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность, ягодичную область.
Основные принципы питания — правильное соотношение белков, углеводов, жиров, минеральных солей, витаминов,
Г«пм » яw w мм «я ад* * мм мн ж м цййни мм мм ад* и ****** ?*Я!»1ЯЯЯС’?ЖЯМРЖЯв’йМГУШ,»МЯЙ|®'3®»*«Й*>>(Мв«В1ГУИ!1
рациональный режим. Пищу принимают с 3—4-часовыми промежутками в одни и те же часы. Следует избегать избыточного питания. Нерационально кормление тяжелобольных деликатесами и продуктами, содержащими жир. При многих заболеваниях врач назначает специальную диету или рекомендует индивидуальный режим питания, способы кулинарной обработки пищи.
Щадящую диету (исключение раздражителей: химических — пряности, механических — обильная и твердая пища, термических — очень горячая или холодная пища) предписывают
в первую очередь при заболеваниях пищеварительной системы, почек, сердца и сосудов, ожирении, сахарном диабете. При ряде заболеваний рекомендуется дробное питание (частое, малыми порциями). Однако для каждой болезни лечащий врач устанавливает индивидуальную диету, которую хорошо должны знать лица, осуществляющие уход.
Лежачих, ослабленных и лихорадящих больных следует кормить только свежеприготовленной пищей. Нежелательны блюда, приготовленные впрок. Тяжелобольным дают есть в часы, когда их состояние улучшается. Протертую или измель-
Рис. 4. Утренний туалет больного: а—е — последовательность выполнения процедуры.
Рис. 5. Очищение полости носа ватным тампоном.
Рис. 6. Подкладывание судна.
Рис. 7. Кормление больного из поильника.
ченную пищу — с ложки небольшими порциями, питье же и жидкую пищу (бульон, кисель, протертый суп) — из поильника (рис. 7). Для еды не следует прерывать дневной сон больного.
Наблюдение за состоянием больного — важный элемент ухода. Лечащему врачу необходимо сообщать обо всех изменениях, происходящих с больным. Обращают внимание на психику: нет ли нарушения сознания, настораживающих отклонений в поведении, изменений в эмоциональной сфере. Положение тела больного может быть активным, вынужденным, пассивным. Активное — это обычная или достаточная подвижность больного, при пассивном отмечается его обездвиженность или малая подвижность. Для некоторых болезней характерно вынужденное положение больного; напр., при согнутых в коленях и приведенных к животу ногах уменьшается боль у страдающих некоторыми заболеваниями органов брюшной полости; положение сидя или полусидя облегчает дыхание при удушье. При ряде заболеваний отмечаются судорожные подергивания определенных групп мышц или общие судорожные припадки (см. Судороги)-, при их появлении нужно вызвать врача. Обращают внимание на изменение окраски кожи, повышение или понижение температуры тела, появление высыпаний, зуда, выражение лица, которые могут указывать на улучшение или ухудшение состояния. Бледность, легкую желтизну кожи и видимых слизистых оболочек лучше выявлять при дневном свете. При обнаружении на коже сыпи надо обратить внимание на ее цвет, вид, а также характер распространения. Ценной информацией для врача могут служить данные о резких изменениях цвета мочи и кала больного. Необходимо следить также за переносимостью лекарственных препаратов и при появлении кожных высыпаний, зуда, жжения языка, тошноты, позывов на рвоту надо воздержаться от очередного приема лекарства до консультации с врачом.
Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Многие заболевания у людей пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует особого наблюдения.
Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к нарушениям температуры окружающей среды, питанию, к изменениям светового и звукового режима, к лекарствам. Подверженность их инфекциям, воспалительным процессам обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость психики, а при сосудистых заболеваниях мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, самокритичности, капризность, беспомощность, а подчас и неопрятность требуют особого внимания и терпения со стороны близких.
Учитывая склонность пожилых и старых людей к застойным явлениям, сопровождающимся пневмонией, рекомендуется в пределах допустимого поддерживать их активность (чаще поворачивать и т. п.). Нередко врач стремится ограничить постельный режим этим больным, назначает массаж, дыхательную гимнастику. Все это надо обязательно выполнять, несмотря на то, что такие процедуры и сокращение срока постельного режима иногда вызывают недовольство больных.
Особенности ухода за больным ребенком. Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним. Если ребенок
|?(й * МЛийМйИЛЙ»Н1йМ#й11йНй! ИВМЛ»Й<йМ1#Н;йилу|1Ш4Й*И4^жИ
1Г*Ж«Мя»€ИжЛрЖЯвЛгГЖ»Ля11й«” Ж«ЯРЖ1»Л!»!ТйЧЖ’?,!*»Й$!М»«??ИЯ««»В««11!ЯСаЛЯ»ЯЖ&ЙЯШ ®в??«?>»шЛ»й «ЖВ<?! AJA? й—
заболел, нужно до прихода врача измерить температуру, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться — постараться умерить его активность, напр. удобно усадить, рядом поставить столик и положить на него предметы для рисования, рукоделия, предложить книгу или спокойную, интересную для него игру.
Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается со рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями сохраняют до прихода врача. При наличии в семье других детей заболевшего изолируют от них.
Уход за больным ребенком, помимо применения лекарств, включает соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте помещения и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление доступных развлечений и игрушек, ласковое, спокойное и терпеливое обращение, точное выполнение врачебных назначений.
Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предварительно подготовив таз, ковш с водой; мягкое полотенце, зубную щетку, зубной порошок и т. д. При утреннем туалете нос и уши прочищают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом. Полоскать полость рта желательно также после каждого приема пищи.
Подмывание ребенка в зависимости от его состояния проводят ежедневно утром и вечером, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ткань, смочив их в теплой (не горячей) воде. По разрешению врача больного можно купать при температуре воды 37—38° не более 5 мин, чтобы не утомлять его. После купания ребенка вытирают теплой простыней, кладут в согретую постель и дают горячий чай, лучше из поильника. Для предупреждения опрелостей кожные складки после водных процедур хорошо обтирают и при красноте, особенно в паху, в области заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или препаратами, содержащими витамин А.
Особенно тщательным должен быть гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой; осторожно вытирают шею, кожу за ушами, кожные складки.
При желудочно-кишечных заболеваниях руки ребенка моют несколько раз в день и обязательно перед едой; каждую руку кладут в тазик и моют отдельно с мылом, затем вытирают полотенцем. Ногти должны быть острижены.
При заболевании, протекающем в легкой форме и средней тяжести, ребенка сажают на горшок или позволяют пользоваться общим туалетом; тяжелобольному подкладывают судно (можно использовать миску, глубокую тарелку).
Регулярно проветривают постельные принадлежности в течение 1У2—2 ч. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло).
После утреннего туалета убирают комнату, где лежит больной. На 20—30 мин открывают форточку или окно.
Малыша в это время укрывают и следят, чтобы он не раскрылся, или уносят в другую комнату. При уборке вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе. Батареи отопления, двери, кровать, предметы ухода также протирают. Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания.
Все лишние вещи из комнаты больного желательно вынести. Кроватку ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка, но не рядом с печкой или батареями отопления; не следует завешивать ее одеялом, простыней. Ребенок должен лежать в хорошо освещенном месте, но не лицом к свету, т. к. яркий свет утомляет. Складки или неровности в постели могут вызвать раздражение и даже пролежни. На кровати не должно висеть ничего лишнего (одежды, белья и др.). Тщательно следят за чистотой кровати и постели, чтобы исключить возможность инфекции. Постельное и нательное белье меняют ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода. Лекарства и другие предметы, которые могут вызвать у ребенка неприятные эмоции, держат отдельно.
Одежда ребенка должна быть легкой, удобной, просторной, чтобы не нарушать кровообращения. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает больному ходить, лучше всего теплая пижама. Чистое белье хранят в предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке), грязное убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, складывают в специальный бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью, напр. 1% р-ром хлорамина. Перед стиркой раствор сливают, белье кипятят.
Кормить ребенка следует в те же часы, что и обычно (в соответствии с возрастом), но иногда по совету врача дают ему еду чаще, небольшими порциями. Если он ест четыре раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин), можно ввести второй завтрак или кормить перед сном (тертое яблоко, кефир и т. п. по назначению врача). Во время еды ребенок должен удобно сидеть. При тяжелом заболевании его кормят в кровати, положив под спину подушку и создав упор для ног. Можно посадить и в кресло, на ручках которого укрепляют столик-доску, а под ноги ставят скамеечку.
Лихорадящему больному дают легкоусвояемую пищу: молочные, протертые овощные и мясные (отварные) блюда, кефир, фрукты и др. В связи с повышением температуры тела и усиленной потерей воды необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Это способствует очищению полости рта и предупреждает поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Заболевание влияет на весь организм и психику ребенка, его поведение. Он в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Усилению обмена веществ, улучшению кровоснабжения, созданию бодрого настроения способствует деятельность, активное состояние ребенка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать, но не утомлять. В зависимости от состояния здоровья характер игр, сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных и тяжелых игрушек. Они, как и громкие звуки, яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражителями для нервной системы. Не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет, рассеивает внимание.
Отношение ребенка к играм, его поведение могут помочь в оценке течения болезни, выявлении начинающихся осложнений. Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начинает рисовать мелко, не раскрашивает нарисованного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т. д.
Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон его был глубоким и достаточно длительным (не менее 2—3 раз в течение дня). Полезно затенить лампы, сократить до минимума шумы в комнате (громкие разговоры, радио, телевизор и др.). В то же время лучше не создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спокойствие, не обсуждать громко состояние больного, температуру тела, заключения и назначения врачей, т. к. это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и ухудшить их состояние. Выражение лиц родителей, родственников, их уверенность в движениях, жестах, словах много значат для ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.
Особенности ухода за больными при различных заболеваниях.
Заболевания нервной системы. При некоторых поражениях нервной системы больные могут находиться в столь тяжелом состоянии, что даже сама перевозка в больницу сопряжена с опасностью для их жизни. Поэтому таких больных иногда лечат дома.
Особого внимания требуют больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Длительное пребывание их на постельном режиме с вынужденной обездвиженностью чревато тяжелыми осложнениями (пролежни, пневмония, воспаление мочевыводящих путей и почек). В этой связи тщательный уход приобретает первостепенное значение. Больному с инсультом в первые дни создают абсолютный покой, укладывая на спину с несколько приподнятой головой. Зубные протезы вынимают, к голове>прикладывают лед, к ногам — грелки, следя, чтобы не было ожогов. При длительном отсутствии сознания врач может назначить искусственное питание. Больного, находящегося в сознании, кормят с ложечки и только жидкой пищей (соки, компоты, каши, чай). Если во время еды больной постоянно «поперхивается», кормление прекращают. При попадании пищи в дыхательные пути и развитии асфиксии используют приемы, направленные на удаление инородных тел из дыхательных путей: нанесение отрывистых ударов по межлопаточной области больного, надавливание на верхнюю половину живота. Необходимы тщательный уход за полостью рта и наблюдение за состоянием кожи в целях профилактики пролежней. Нужно следить за регулярной работой кишечника и мочеиспусканием. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации подкладывают резиновое судно.
Во избежание контрактур конечностям придают определенное положение, рука отведена, повернута ладонью кверху, согнута в локтевом суставе, пальцы разведены; нога разогнута. При потере чувствительности больного ограждают от прикосновения к горячему, холодному.
Для предупреждения легочных осложнений по назначению врача с 3—6-го дня больного поворачивают на бок и применяют элементы дыхательной гимнастики. Через 7—10 дней обычно начинают пассивную лечебную гимнастику, через 10—15 дней — легкий массаж. В посторонней поддержке осо
бенно нуждаются больные с параличами конечностей. Надо помочь им преодолеть угнетенное состояние и своевременно включить в двигательный режим, что позволит добиться лучшего исхода болезни.
При судорожном припадке отмечают его особенности и сообщают о них врачу; важно проследить, были ли при судороге потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время припадка больного надо оградить от ушиба; голову кладут на мягкую подстилку или подставляют под нее свою ногу и удерживают руками. Чтобы избежать прикусывания языка, между зубами сбоку вставляют тупой предмет, обернутый марлей (напр., ложку), либо свернутый край полотенца, салфетки. Конечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодействовать судорогам не следует. Перекладывать больного можно только по окончании припадка, обеспечив условия для спокойного сна.
При повреждениях и ряде заболеваний позвоночника больного укладывают на твердую постель (под тонкий тюфяк подкладывают деревянный или пластиковый щит).
У больных с острыми инфекционными заболеваниями нервной системы, а также при черепно-мозговой травме нередко возникают психические нарушения. В этот период они нуждаются в постельном режиме, максимальном покое, щадящей диете, а при нарушении глотания по указанию врача применяют питательные клизмы, питание через зонд.
Тишина, чистота, уют, опрятный вид ухаживающих, их терпение, душевное, доброжелательное отношение оказывают благоприятное психотерапевтическое действие, особенно при активной установке больного на скорейшее выздоровление.
Психические заболевания. Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого они могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и состоянием. Трудности возникают из-за их неконтактности, замкнутости в одних случаях и возбуждения, беспокойства — в других. Требуются выдержка, терпение и в то же время бдительное отношение к ним.
В лечении дома важнейшую роль играет благоприятная обстановка (чистота, уют, тишина, отсутствие суеты, суматохи, выполнение предписанного режима), а также умение рассеять необоснованное опасение больного за исход болезни, внушить ему веру в свои силы. Полезно в таких случаях переключить его на активные действия, положительные эмоции (подходящая литература, радио- и телепередачи и т. д.). Близкие должны бдительно следить за своевременным приемом им назначенных лекарств, соблюдением режима.
См. также Психические расстройства.
Заболевания глаз. Уход за офтальмологическими больными имеет ряд особенностей. Полезно научиться под руководством медперсонала проводить специальные манипуляции: промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз. При закапывании пипеткой глазных капель (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном оттягивают нижнее веко вниз, следя, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или
ресниц; в противном случае пипетку после процедуры необходимо простерилизовать, что особенно важно при инфекционных заболеваниях глаз.
Для гигиенического промывания глаз (удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки) обычно пользуются 2% р-ром борной кислоты и стерильным ватным тампоном. Если желаемый эффект не достигнут, больного направляют к врачу.
Для закладывания мази за веки используют стерильную стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь осторожно кладут на переходную складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивая ее горизонтально в направлении к виску; палочка не должна касаться слизистой оболочки глаза. После этого слегка массируют сомкнутые веки.
Повязки накладывают на глаз для защиты, согревания и создания покоя при его ранении и заболеваниях. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполнила глазную впадину, и глаз забинтовывают, ширина бинта 4—5 см. Часто ограничиваются легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха на стороне больного глаза косо через глаз и далее через темя на противоположную сторону головы.
При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз принимают меры для предупреждения распространения инфекции. Пипетки, глазные палочки кипятят после каждого употребления. После выполнения процедуры тщательно моют руки чистой проточной водой с мылом, протирают их раствором фурацилина 1:5000 или 70% спиртом. Для такого больного надо иметь отдельные медикаменты, пипетку и стеклянную палочку. Использованные ватные шарики, повязки и т. п. складывают в закрывающийся сосуд и сжигают.
Болезни уха, горла, носа. При острых и хронических гнойных отитах несколько раз в день проводят тщательный туалет уха. Капли подогревают до температуры тела, больной при этом лежит на боку, ушную раковину оттягивают кзади и кверху, вливают капли, после чего больному следует полежать 10—15 мин. При наложении на ухо согревающего компресса для плотного прилегания его в центре салфетки делают продольный разрез, через который ушную раковину выводят наружу.
При полоскании горла важно, чтобы раствор был теплым. При флегмонозной ангине или заглоточных гнойниках следует промывать больному рот (с помощью резиновой груши), если он не может делать это сам.
Если ингалятора нет, а ингаляции назначены, можно дышать водяным паром из кастрюли, снятой с огня. Во избежание ожога дыхательных путей пар подводят ко рту через трубку из свернутой бумаги. Длительность ингаляции определяет врач.
Капли в нос (или эмульсии) в предварительно подогретом виде можно вводить больному, находящемуся в сидячем положении с запрокинутой головой, но лучше в положении лежа на спине.
Заболевания органов дыхания. Тяжелобольных регулярно поворачивают в постели во избежание осложнений, при одышке — придают сидячее или полусидя-чее положение с опущенными ногами и опорой для рук (при возможности использовать кресло), обеспечивают приток в комнату свежего воздуха. Во время озноба больного укры
вают добавочным одеялом, дают горячий чай, обкладывают грелками.
Большое значение имеет полноценное откашливание мокроты, которое подчас зависит от положения больного. Так, отхождение мокроты можно облегчить, если больной лежит на здоровом боку. По указанию врача следует своевременно начать дыхательную гимнастику, постепенно расширяя комплекс упражнений. При наблюдении за состоянием органов дыхания определяют частоту и ритм дыхания, количество выделенной за сутки мокроты, ее характер (примесь крови, гноя, пищи, запах). Мокроту собирают в специальную банку с завертывающейся крышкой. Для устранения запаха на дно банки наливают раствор марганцовокислого калия. Фиксируют жалобы больного, характер и периодичность возникновения болей, кашля, одышки. Лечение проводят строго по рекомендациям врача. При появлении выраженного кровохарканья или приступов удушья больные нуждаются в безотлагательной врачебной помощи.
Сердечно-сосудистые заболевания. Основная задача ухода — обеспечить постельный режим при обострении заболевания и тренировочный при улучшении состояния. Симптомы сердечной недостаточности — одышка, синюшность, кашель, кровохарканье, отеки — могут усиливаться или ослабевать. Особую тревогу должен вызвать внезапный приступ удушья, сопровождающийся синюшностью лица, а иногда и выделением пенистой мокроты розового цвета. Это может свидетельствовать о приступе сердечной астмы, отеке легких, требующих неотложной врачебной помощи; до прибытия врача больному придают полусидячее положение или приподнимают головной конец кровати, опускают вниз ноги, обеспечивают приток свежего воздуха.
При появлении отеков необходимо ориентировочно определять количество жидкости в рационе и измерять объем выделяемой мочи. Потребление жидкости и поваренной соли резко ограничивают. Возникающее чувство жажды и сухость во рту можно облегчить, давая больному питье малыми порциями (1—2 глотка), увлажняя полость рта фруктовой мякотью (лимон, апельсин). Исключение из рациона солений, пряностей, сладких блюд также снижает чувство жажды.
При головокружении, резкой головной боли у людей, страдающих гипертонической болезнью, вызывают врача. До его прибытия обязательно проводят рекомендованные им ранее назначения: ставят горчичники на заднюю поверхность шейно-грудного отдела позвоночника, дают лекарства и т. п. При возникновении болей за грудиной у больного, страдающего стенокардией, необходимо дать ему нитроглицерин, капли Вотчала, поставить горчичники на область сердца и грудины. Если лечение не приносит достаточно быстрого эффекта, вызывают скорую помощь.
При приступе сердцебиения больному дают предписанные врачом средства. Попытки самостоятельного лечения этих приступов весьма опасны.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться резкими болями различной локализации, расстройством функции желудочно-кишечного тракта. До выяснения диагноза не следует давать болеутоляющих и слабительных средств, ставить клизмы, грелки, искусственно вызывать рвоту во избежание серьезных осложнений; изменение картины болезни может послужить причиной диагностической ошибки. Рвотные массы и испражнения лучше сохранить до прихода врача.
и * ш а м * « * и » w aнм» н а « лч* * « * » « «* » '*»»*!»*Л *2* ЧЛ?1' ‘
i sei ЯП W» ЯК «Ж* СЯМ Я» Я Ж Я! ИЯ И *#WW WWW1* Г, Г Я<5? ж я».» ия««юя» нж^хяж тяяс»;
М«1ЯЖИ«И*М*ЙЯ‘МЯПЖ!Ш1*«ЯМ«М1*11||Н1*И*»Г<И1ИШИ#4|11>И*1>»Й«<1ЖМ>«<1*М*11ЖИ»&«Й*Н' » »nw»*><M^.M*riMiii»w*»1м1*им<1«Мй11М<|||**мй1иьй.ыяж1йы4*1иаа*ма<«**>«м»м>1|Ма***шм*»1>к>.ы^*1АМ.4>*
При хронических заболеваниях желудка и кишечника (гастрите, колите, панкреатите, язвенной болезни) и особенно их обострениях рекомендуется строго соблюдать диету и другие назначения врача.
При заболеваниях печени и желчного пузыря также важно строго соблюдать диету с достаточным количеством витаминов. Болеутоляющие средства принимают, а тюбажи, тепловые процедуры проводят только по назначению врача.
Травмы, раны, ожоги. Уход за хирургическими больными на дому требуется главным образом при нетяжелых, не требующих госпитализации повреждениях, после оказания квалифицированной помощи в поликлинике или травматологическом пункте. К числу таких травм относятся несложные закрытые переломы костей кисти, стопы, пальцев, конца лучевой кости, лодыжки и некоторые другие. Если наложена гипсовая повязка, то дома надо прежде всего позаботиться о ее целости. Гипс приобретает должную прочность только после полного высыхания, поэтому в первые сутки повязку не закрывают одеждой, чтобы не замедлить испарения влаги, предохраняют от давления, перегибов и т. п. Поврежденную конечность держат в приподнятом положении; это уменьшает отек тканей, который всегда развивается после перелома и может сделать повязку тесной, сдавливающей. Такое сдавление проявляется усилением болей, синюшной окраской кожи пальцев, их онемением, нарушением подвижности. При этих признаках необходимо немедленно обратиться к врачу. Попытки самостоятельно надрезать повязку, снять бинты с гипсовой шины и т. п. недопустимы. Когда гипс отвердеет, начинают по назначению врача систематически производить движения в суставах пострадавшей конечности, не находящихся под повязкой. Крайне важны движения пальцев руки при переломе лучевой кости, особенно у пожилых. Именно в этом возрасте такие переломы наиболее часты. Лечебная гимнастика способствует сращению перелома и скорейшему восстановлению движений конечности после снятия гипсовой повязки. При переломе ребра возникшее затруднение дыхания можно устранить в полусидячем положении больного. Если это не помогает и дыхание затруднено, а тем более, если появилось кровохарканье, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Домашний уход при ранах, ожогах и после небольших хирургических операций сводится к наблюдению за исправностью и сухостью повязки. Если повязка сбилась, нужно, не открывая рану, перебинтовать больного, при промокшей повязке — наложить поверх нее вторую, стерильную.
Инфекционные болезни. Правильный уход при этих болезнях — не только составная часть лечения; он помогает предотвратить заражение проживающих вместе с больным. Все принципы и процедуры общего ухода применимы и к больным инфекционными болезнями. Но гигиенические меры должны быть более строгими. Прежде всего больного максимально изолируют; предпочтительно поместить его в отдельной комнате. В период, когда больной заразен, следует исключить посещение его друзьями и знакомыми. Лучше, чтобы в семье кто-либо один постоянно ухаживал за ним. Больному выделяют индивидуальную посуду, которую отдельно моют и обеззараживают. Его белье стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья других членов семьи.
Особый уход нужен за лихорадящими больными. В период нарастания температуры при ознобе больного надо тепло
укрыть, давать горячее питье. Полезно обильное щелочное питье (напр., теплая щелочная минеральная вода, молоко с добавлением пищевой соды), снижающее концентрацию вредных веществ в крови и тканях организма и нейтрализующее их.
Инфекционное заболевание может протекать с резким снижением температуры тела, сопровождающимся значительной слабостью и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности (так называемый кризис). В таком состоянии больному необходима срочная медицинская помощь.
При инфекционных болезнях, особенно при лихорадочном состоянии, нарушается функция пищеварительного тракта, поэтому надо тщательно следить за гигиеной полости рта. Нередко при лечении больных антибиотиками могут появиться белые налеты на слизистой оболочке рта, которые не следует механически удалять. Нарушения функции кишечника, стула (понос, запор) должны быть своевременно замечены; об изменении цвета кала, наличии примесей сообщают врачу.
Заболевания женских половых органов. Уход за больной, кроме общих мероприятий, может включать спринцевания, введение лекарственных средств во влагалище. Туалет наружных половых органов проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно у больных, страдающих маточными кровотечениями, необходимы более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок. Если больной разрешено ходить, подмывание лучше проводить в ванной или туалетной комнате.
Заболевания органов мочевыделительной системы. Среди этих больных немало пожилых людей, что требует особенно строгого соблюдения правил общего ухода; неопрятность может вызвать ухудшение их состояния.
Необходимо ежедневно наблюдать за количеством и окраской мочи, ритмом мочеотделения, своевременно сообщая об этом врачу. Важны также сведения о характере, месте и времени возникновения болей, их продолжительности, распространении на другие области, частоте позывов на мочеиспускание, его задержке, ложных позывах или непроизвольном мочеиспускании. При задержках мочеиспускания по рекомендации врача можно поставить теплую грелку на низ живота, над лоном, очистительную клизму; полезно также переменить положение. Восстановить рефлекс на мочеиспускание иногда помогает шум вытекающей в раковину воды при открытии крана. У больных хроническим воспалением почек появление резкой головной боли, сонливости, подергивание отдельных мышечных групп, тошнота, рвота должны настораживать: возможно развитие почечной недостаточности. При этих симптомах срочно вызывают скорую помощь.
При хронических поражениях почек и недостаточности их функции важна диета. Чаще всего больным рекомендуют ограничение продуктов, содержащих белки (особенно животные), поваренной соли, при отеках — принимать меньше жидкости. Пища должна быть обильно витаминизирована, особенно витамином С. Эти больные чувствительны к холоду, поэтому им нужны теплые одежда и постель, рациональный тепловой режим, защита от переохлаждения.
У больных, перенесших операцию, надо следить за временными дренажами, применяемыми для отведения мочи из мочевого пузыря. Дренажи могут закупориваться сгустками
К* • Гс i® «5 w Hi Ж W vf *1 W I * Ч w If <Д .
крови, слизью, отложениями солей, что приводит к задержке мочи. Необходимо своевременно промывать дренажную трубку, а если нет возможности восстановить проходимость, то заменить ее новой. Делает это врач или специально обученная медсестра. Для профилактики инфекции все дренажные трубки, обеспечивающие отток мочи, соединяются со стерильными сосудами для сбора мочи. Волосы на коже, окружающей дренажную трубку, тщательно выбривают. Если после операции рекомендовано постоянное ношение мочеприемника, необходимо знать правила ухода за ним. По мере наполнения его снимают, выливают мочу и промывают проточной водой. Периодически (не реже 1 раза в 2—3 суток) кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами (марганцовокислого калия, фурацилина и др.). Для больных с ограниченным объемом движений особое значение имеют своевременная смена повязки, протирание тела и смена белья.
Опухолевые заболевания. Уход за больными со злокачественными опухолями имеет свои особенности. В общении с ними необходимо стремиться к тому, чтобы больной не подчинил себя страху, чувству обреченности. При большинстве опухолей независимо от стадии процесса может быть достигнут значительный эффект, если лечение начато на ранних этапах развития болезни. Но даже при тяжелых формах хороший уход облегчает страдания и нередко приводит к длительным светлым периодам в течении заболевания. Такие больные, как правило, подолгу находятся на постельном режиме, поэтому особое значение при уходе за ними приобретает предупреждение пролежней. Лекарства (в т. ч. обезболивающие) дают строго по назначению врача.
Кожные болезни. В первую очередь необходимо соблюдение больными личной гигиены; важно обеспечивать им гигиенические и лечебные ванны (по назначению врача), частую смену белья. В особенно заботливом уходе нуждаются больные с мокнущими высыпаниями, сильными приступами зуда и жжения в очагах поражения кожи.
При лечении больных с заразными заболеваниями кожи прежде всего следует предупредить возможность переноса возбудителей инфекции. Больные с грибковыми поражениями волосистой части головы носят марлевые, полотняные шапочки; при эпиляции (искусственном удалении волос), стрижке и мытье головы нельзя допускать рассеивания волос и кожных чешуек. Для профилактики распространения микоза стоп обувь больного дезинфицируют и не допускают, чтобы ее носили другие члены семьи. При перевязках больных пиодермией принимают меры против рассеивания микробов; кожу в окружности пораженного участка обрабатывают спиртовым раствором (борно-камфорным, салициловым и т. п.); снятые загрязненные повязки собирают отдельно и тотчас же уничтожают. Больным с острыми гнойными поражениями кожи пользование ванной или душем разрешает врач с соблюдением особых правил.
Важно научиться правильно накладывать примочки, влажные высыхающие повязки, взбалтываемые взвеси, мази, пасты, которые врач разрешает применять в домашних условиях. Влажная высыхающая повязка состоит из сложенной в 5—6 слоев марли, смоченной лечебными растворами; ее накладывают на кожу, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и фиксируют одним-двумя ходами бинта; меняют обычно через 3—4 ч. Взбалтываемую взвесь («болтушку») наносят мягкой кистью или марлево-ватным тампоном на пораженный участок кожи два раза в сутки; повязки обычно
не требуется. Мази непосредственно наносят на кожу или предварительно на мягкую ткань, которую накладывают на кожу и фиксируют легкой повязкой; иногда мазь втирают в кожу (напр., при чесотке). Пасту наносят на пораженные участки кожи металлической или деревянной пластинкой — шпателем. Пасту можно также намазать на ткань, которую накладывают на кожу и прибинтовывают (один или два раза в сутки). Мази и пасту снимают с кожи ваткой, смоченной растительным маслом.
УШЙБ — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.
При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, напр. сустава (гемартроз). Как правило, при ушибах пострадавшие жалуются на более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — синебагровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую. При ушибе сустава (напр., коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно. При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга (очень тяжелая травма). При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга. При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц ит. п.). При ушибах грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, напр. в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка. Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (напр., разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубо-
кие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.
Первая помощь. -’При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т. п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь) При подозрении на повреждение внутренних органов следует обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил. Переносить его можно только на руках или на носилках.
Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой; напр. при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки (см. Повязки). При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т. п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. При более обширных ушибах лечение проводится по назначению и под наблюдением врача (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и т. п.).
ФИМбЗ — стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, напр. вследствие рубцовых изменений крайней плоти при хроническом баланопостите.
У новорожденных Ф. является физиологическим явлением; обычно в 2—3 года рыхлые спайки между головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к более долгому существованию Ф. При резко выраженном Ф. моча из наружного отверстия мочеиспускательного канала попадает сначала в мешок крайней плоти, раздувает его в виде шара, а затем уже выделяется наружу через суженное отверстие крайней плоти.
Воспаление внутреннего листка крайней плоти может еще более усугубить сужение крайней плоти. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ущемлению ее кольцом крайней плоти — развитию парафимоза (см. Половые органы мужские). При сужении крайней плоти следует обратиться к врачу. Лечение осложненных форм Ф. хирургическое.
ФУРУНКУЛ — острое гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка) и сальной железы. Может раз
виться на любом участке тела, имеющем волосяной покров, за исключением ладоней и подошв, где отсутствуют волосяные фолликулы. Развитию Ф. способствуют постоянное загрязнение кожи, ее раздражение химическими веществами, ссадины, расчесы, а также усиленная деятельность потовых и сальных желез кожи. Наиболее часто Ф. встречаются в период полового созревания у подростков, а также при эндо-кринныхТнарушениях.
Заболевание начинается с легкого зуда и жжения. Через 1—2 дня появляются боль, отек и покраснение кожи в области Ф., где образуется плотный узелок диаметром 0,5—2 см, возвышающийся небольшим конусом. Позднее в центре этого воспалительного инфильтрата (рис.) появляется так называемый стержень — зеленоватого цвета участок омертвевшей ткани. Затем стержень отторгается, а раневой дефект постепенно очищается от гноя, заполняется грануляциями, и через 2—4 дня наступает заживление с образованием рубца. При неосложненном течении процесса цикл развития Ф. продолжается 8—10 дней. При сниженной сопротивляемости организма и высокой патогенности возбудителей инфекции происходит гнойное расплавление окружающей волосяной фолликул клетчатки с образованием абсцесса (см. Нарыв). При
гнойном воспалении нескольких, рядом расположенных Ф. развивается карбункул с обширным омертвением кожи и подкожной клетчатки. При Ф. лица (особенно в области верхней губы, носа, носогубных складок) возникает опасность распространения инфекции с развитием гнойного менингита и сепсиса. Больной с Ф. или карбункулом лица должен срочно обратиться к врачу.
Кожу вокруг Ф. протирают камфорным, салициловым или 70% этиловым спиртом, волосы выстригают, но не бреют. В самом начале развития воспалительного процесса возможно его стихание, которому способствуют смазывание фурункула спиртовым раствором йода и наложение повязки со спиртовыми растворами фурацилина или риванола. Иногда с этой же целью используют гормоносодержащие мази (фторокорт, флуцинар, лоринден и др.). Нецелесообразно применение ихтиоловой мази или мази Вишневского, не рекомендуется также наложение влажных согревающих компрессов. Категорически противопоказаны любые попытки выдавить, проколоть или срезать Ф., что может вызвать опасные осложнения вплоть до сепсиса.
Иногда фурункулы возникают с небольшими перерывами в течение нескольких месяцев или лет. В этих случаях говорят ° фурункулезе, который может быть острым и хроническим, местным и распространенным. При остром процессе множественные Ф. появляются почти одновременно, что сопровождается ухудшением общего состояния больного (повышение температуры тела, головная боль и др.). При хроническом фурункулезе периодически появляются Ф., не вызывая выраженной общей реакций организма. Развитию фурункулеза способствуют ослабление или истощение организма, авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Рис. Фурункул на коже шеи.
При фурункулезе важное значение имеет лечение основного заболевания, напр. сахарного диабета. Больной нуждается в усиленном питании. Рацион должен быть богат овощами, фруктами и витаминами (особенно С, А и комплекса В). Полезны настои трав: череды трехраздельной 15 г и листьев брусники обыкновенной 15 г заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 45—60 мин, процеживают; принимают по У4 стакана 3—4 раза в день. Можно использовать и другой сбор: листья мяты перечной 10 г, листья подорожника большого 10 г, листья мать-и-мачехи обыкновенной 10 г заливают 400 мл кипятка, настаивают 15—20 мин и процеживают; принимают по V2 стакана 3 раза в день. Из рациона следует исключить острые и соленые блюда, приправы, пряности, алкоголь. При необходимости врач назначает антибиотики, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин и другие лекарственные средства. Важно также повышать сопротивляемость организма путем закаливания, купания, применения солнечных ванн.
ХРАНЁНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ. Правильное хранение позволяет сберечь пищевую и биологическую ценность пищевых продуктов, предохраняет их от порчи, имеет большое значение для профилактики пищевых отравлений бактериальной природы. Микроорганизмы, вызывающие эти отравления, могут обильно размножаться в продуктах при неправильном их хранении; при этом некоторое время продукты и готовые блюда, содержащие микробы и продукты их жизнедеятельности (токсины), не изменяют внешнего вида и вкусовых
качеств, производя впечатление доброкачественных и вполне пригодных для употребления.
Условия и сроки X. п. п. зависят от вида продукта и способа его обработки.
Хранение готовых блюд. Многие готовые блюда (бульоны и первые блюда на мясном, рыбном или грибном бульоне, вторые блюда из мяса, птицы, рыбы, тушеные овощи, блюда из грибов, холодные блюда — студни, заливные мясо и рыба, винегреты, салаты, а также кондитерские изделия с кремом)
ft?йЙ'
НН U « я № И * N ft li М И V ||
относятся к скоропортящимся продуктам. Мясные, рыбные, грибные, крепкие бульоны, застывшие отвары заливных блюд, заправленные маслом, сметаной или майонезом винегреты и салаты, кремы являются хорошей питательной средой для микроорганизмов, которые размножаются в них очень быстро. Через 4—6 ч хранения этих блюд при комнатной температуре употреблять их в пищу опасно. Поэтому перечисленные блюда держат в холодильнике при температуре +4—6° не более 72 ч. Если блюда приготовлены впрок, то перед подачей на стол кипятят или разогревают на сковородке только ту часть, которая нужна для еды, т. к. при каждом кипячении и разогревании частично разрушаются витамины. Заливные блюда и студни в холодильнике хранят не более 12 ч, пирожные и торты (приготовленные дома или приобретенные в магазине) с белково-взбитым кремом или фруктовой отделкой — не более 72 ч, со сливочным кремом — 36 ч, с заварным кремом — 6 ч. При хранении готовой пищи необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования: поддерживать чистоту места хранения, посуды и упаковки, не допускать соприкосновения готовых блюд и продуктов, употребляемых в пищу без дополнительной обработки (колбасы, сыра, творога и т. п.), с сырыми продуктами и полуфабрикатами, а также с загрязненными продуктами (овощами и т. п.).
Хранение мяса, рыбы, мясных и рыбных продуктов. Из мясных и рыбных продуктов наиболее быстро портятся полуфабрикаты (за исключением пельменей, которые могут быть заморожены) и субпродукты. При заморозке вкусовые качества полуфабрикатов и субпродуктов значительно ухудшаются. Рекомендуемые сроки хранения полуфабрикатов и субпродуктов в холодильнике: порционные мясные полуфабрикаты (бифштекс, антрекот, лангет и т. п.) — 36 ч, панированные (шницель, ромштекс и т. п.) и мелкокусковые (бефстроганов, гуляш, рагу и т. п.) мясные полуфабрикаты — 18—24 ч, котлеты, бифштексы рубленые, печень, почки, мозги и т. п. —12 ч, мясной фарш, голубцы, перец, кабачки, фаршированные мясом и рисом, — 6 ч; полуфабрикаты из птицы: натуральное филе — 48 ч, панированное филе — 24 ч, рубленые котлеты, потроха — не более 12 ч. Рыбные полуфабрикаты, панированные в сухарях, хранят не более 24 ч, рыбные котлеты — 12 ч.
Мясо, рыбу, птицу в натуральном виде при комнатной температуре держать не следует. В холодильнике при температуре от 0 до +8° свежее и охлажденное мясо и птицу хранят до 72 ч, рыбу — 48 ч, мороженое мясо и птицу — до 5 сут., мороженую рыбу — 3 сут. Поместив мороженое мясо, рыбу или птицу в морозильную камеру, можно значительно удлинить срок их хранения. В случае размораживания, независимо от последующих условий хранения, мясо, рыба и птица должны быть реализованы в течение 24 ч.
Сроки хранения колбас, колбасных изделий, окороков и копченостей из мяса зависят от способа их изготовления. Вареные, фаршированные, ливерные, кровяные колбасы, сосиски, сардельки, вареные окорока, буженину и т. п. в домашних условиях хранят только в холодильнике при температуре от 0 до +8°. При этом вареные колбасы высшего сорта, вареный окорок, буженина, рулет куском (не нарезанные) могут находиться там 72 ч, вареные колбасы 1, 2 и 3-го сортов, сосиски, сардельки, ливерные колбасы высшего и 1-го сорта, зельцы высшего сорта — 48 ч, вареные колбасы 3-го сорта, зельцы 1 и 2-го сорта, кровяная колбаса 1 и 2-го сорта, ливер
ные колбасы 2-го сорта — 24 ч, колбасы ливерные, кровяные зельцы 3-го сорта и студни — не более 12 ч. Полукопченые и варено-копченые колбасы при комнатной температуре (не выше 20°) хранят до 3 сут., в холодильнике при температуре от 0 до +8° — 10 сут. Такой же срок допустим для мясных копченостей (копченых рулетов, ветчины, грудинки и т. п.). Сырокопченые колбасы, помещенные в прохладное сухое место, можно сохранять неограниченное время. При появлении на оболочке батона колбасы плесени его протирают чистой тряпкой, обильно смоченной 20% р-ром поваренной соли или 3% р-ром уксусной кислоты, а затем подсушивают. При удалении плесени нужно стараться не повредить оболочку батона. После удаления плесени колбасу больше хранить нельзя. Иногда при длительном хранении на поверхности сырокопченой колбасы появляется белый сухой налет поваренной соли. Налет не снижает вкусовых качеств продукта, его можно даже не удалять.
Соление, маринование и копчение увеличивают сроки хранения рыбных продуктов. Слабосоленую рыбу (6—10% поваренной соли) можно держать в холодильнике до 6—7 сут., средне- и крепкосоленую — дольше. Рыбу горячего копчения хранят в холодильнике до 3 сут., холодного копчения — 8—10 сут., вяленую рыбу — в сухом прохладном месте, периодически осматривая ее. Заплесневевшие тушки употреблять в пищу нельзя. Налеты соли на качество вяленой рыбы не влияют.
Хранение молока, молочных продуктов и яиц. Все молочные продукты лучше хранить в холодильнике. Свежее молоко в любой таре — не более 36 ч, кипяченое молоко — до 3 сут., молочнокислые продукты (кефир, простоквашу, ацидофилин) — 24—36 ч, сметану — до 3 сут., творог и творожные сырки — 36 ч, сладкие сливочные сыры в полимерной упаковке — до 48 ч. Сливочное масло в холодильнике при температуре выше 0° сохраняется до 10 сут., в морозильной камере — более длительное время, сыры — до 15 сут., яйцо куриное — до 20 сут.
Хранение овощей, фруктов и ягод. В домашних условиях при комнатной температуре зрелые овощи, фрукты и ягоды сравнительно быстро портятся. Обычно через 12—24 ч начинают закисать ягоды, особенно быстро клубника, земляника и малина; быстро загнивают помидоры и пищевая зелень. Зрелые яблоки, груши, апельсины при комнатной температуре и отсутствии повреждений сохраняются 2—3 сут. Вымытые овощи и фрукты загнивают через 6—12 ч. Корнеплоды (картофель, свекла, морковь) при комнатной температуре в сухом месте можно держать до 10—14 сут. Но свекла и морковь при этом могут усыхать, утрачивая вкусовые качества и витаминную ценность. В теплом помещении могут прорасти клубни картофеля, что сопровождается увеличением содержания в них ядовитого вещества соланина, который может вызывать тяжелые отравления. Зрелые арбузы, дыни, тыквы при комнатной температуре сохраняются 10 и более суток, если их кожура не имеет ссадин и повреждений; быстрее портятся дыни. Репчатый лук и чеснок в темном сухом месте при комнатной температуре можно держать 1 мес. и более.
Длительно хранить овощи и фрукты в городских условиях можно в холодильнике. Для этого отбирают овощи и фрукты хорошего качества, без повреждений поверхности, не вялые, неподмороженные. Они должны быть чистыми (но не мытыми) и находиться в посуде с крышкой или в полиэтиленовом пакете. Срок хранения в холодильнике для большинства ово-
К IT W <4 W *? tfe Ж >> w ГЛН W » ?? t * ;r 'Л ♦
ВЯ^АДО. ДО* ДОДО ДОДО ДОЛЦ. ДО
>i * м >& 1*Й» w а..и * и1 И X ff« ft Ж Р< «» л li ft м Ж М ft tt И И # и ।
ЦИАНОЗ
ЧПППМО
щей и фруктов не установлен, но при этом их надо регулярно проверять: при появлении участков размягчения, пятен на кожуре и других ранних признаков порчи хранить их дольше не рекомендуется. Не рекомендуется также держать в холодильнике ягоды и пищевую зелень более 24—48 ч.
После сбора урожая на приусадебном участке свежие овощи помещают в погреб или подполье. Чтобы овощи сохранялись в течение зимы, температура в складских помещениях должна быть от 0 до 4-2°. При 5° некоторые овощи начинают прорастать и портиться. Особенно надо следить за картофелем: его необходимо держать в прохладном темном помещении, без доступа солнечных лучей.
Плоды (яблоки, груши ит. д.) лучше хранить отдельно от овощей, т. к. они быстро впитывают посторонние запахи и изменяют вкус. Наилучшие условия для плодов: температура от 4-2 до 0°, относительная влажность воздуха в пределах 85— 95%, регулярное поступление свежего воздуха.
Хранение консервов. Стерилизованные консервы заводского производства могут храниться долго при обычной температуре. Нельзя держать консервы при повышенной температуре (в жарких помещениях, у нагревательных приборов и т. д.). Фруктовые консервы — варенье, джемы, соки, сиропы — в теплом помещении темнеют, изменяют окраску, консервы в жестяных нелакированных банках приобретают неприятный, металлический привкус. Хранение при низких температурах консервов с большим содержанием сахара (варенье, джемы, сгущенное молоко и т. д.) приводит к их засахариванию.
Особого внимания требуют нестерилизованные консервы в жестяных и стеклянных банках — так называемые пресер
вы. Их хранят при пониженной температуре, но не ниже 0°. В жаркое время при отсутствии холодильника их не следует хранить более 2—3 сут. Условия и сроки хранения пресервов обычно указаны на этикетке или крышке банки. После вскрытия консервированный продукт нельзя хранить дольше, чем этот же продукт, не подвергавшийся консервации. Напр., после вскрытия банки рекомендуемый срок хранения сгущенного молока в холодильнике при температуре от 0 до 4-8° не должен превышать 72 ч, мясных консервов — до 48 ч и т. п. Мясные, рыбные и овощные консервы следует сразу же переложить из жестяных банок в стеклянную или эмалированную посуду.
Хранение сухих продуктов. Сухие сыпучие продукты держат в сухих, хорошо проветриваемых помещениях. Увеличение в продуктах количества влаги свыше 5% способствует их порче. Продукты увлажняются в невентилируемых, подвальных помещениях, а также при резких колебаниях температуры. Хранить сухие продукты можно в бумажных пакетах, полотняных мешках, а также в банках с крышками. Сухие продукты легко воспринимают и долго удерживают посторонние запахи, что также следует учитывать при их хранении.
Хранение хлеба и хлебобулочных изделий. Лучше всего использовать специальные хлебницы или эмалированную посуду с крышкой. Ржаной и пшеничный хлеб хранят раздельно. Хлеб в полиэтиленовых пакетах меньше высыхает, но при этом появляются посторонние запахи, происходит его увлажнение. Поэтому хранить хлеб и хлебобулочные изделия в полиэтиленовых пакетах рекомендуется только в течение непродолжительного времени.
ЦИАНбЗ — синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-черного цвета. Возникает при пониженном содержании кислорода в крови; гемоглобин, не соединенный с кислородом, имеет темный цвет. Чаще Ц. связан с нарушением кровообращения и более выражен в периферических частях тела — синюшняя окраска пальцев рук и ног, кончика носа, холодные кисти и стопы. Ц., развивающийся вследствие дыхательной недостаточности, возникающей при обширных поражениях легких (пневмонии, плеврите, пневмосклерозе и т. д.), носит более распространенный и равномерный характер.
Выраженный Ц. наблюдается при ряде врожденных пороков сердца, когда часть венозной крови, минуя легкие, попадает в артериальную систему. Возникновение Ц. на определенном участке туловища или конечности может указать на резкое сужение, сдавление или закупорку сосудов, связанных с данной областью. Синюшная окраска кожи появляется при отравлении некоторыми ядами, под воздействием которых гемоглобин крови превращается в так называемый метгемоглобин, имеющий темную окраску.
Развитие Ц., как правило, сопутствует тяжелым состояниям и требует немедленного обращения к врачу.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
«мшим*»»* л» и*«» йнш«#мши*м ийм »м л «ыа *« « i
» К « Ж Я С: ЧЯ » Я » Я Ж Ж» И « * С ? ? X У Л Я W Л Ж « V. 1I В «С IК J? *.» Л W С W Г !Т Й И Ж 9 X » Ж V J» » € Г, ;1 ШИЖвЖИЖЖЖИЖЖ*Ж»И»М»11ЖИ»И«*»й*ИЖ11 ♦»М»И«МЖЖМЖЖИ»И*И»ВШИЖИЖ1
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Различают закрытую Ч.-м. т., при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепномозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. Для открытой Ч.-м. т. характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей; в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение цереброспинальной жидкости из носа и уха. Как при закрытой, так и при открытой Ч.-м. т. возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга развивается главным образом при закрытой Ч.-м. т. Страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, Повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 нед. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных (особенно у нарушавших назначенный им режим Строгого покоя) надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.
Длительное (свыше 1—2 ч) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения — ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его
сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга.
Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой Ч.-м. т. Как и сотрясение, он проявляется немедленной потерей сознания и продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней и даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы — нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левого полушария мозга) и др. В тяжелых случаях могут нарушаться дыхание и сердечная деятельность. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при Ч.-м. т. без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Тогда за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными легкому ушибу мозга, длящийся несколько часов и даже суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.
Из открытых Ч.-м. т., помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением цереброспинальной жидкости, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и
К • ж ® 47' << ж >' Я ч» >;• w : ч ч г * :f .
им w« * м м ймibjHMiiMftJUUHlHJ№ М и и ж н м * Я*Л *РМИШИ млWW ЙЖМ»*М* WJMtwIMl
ШОК шмг\
колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием внутричерепного содержимого.
Основными клиническими проявлениями открытой Ч.-м. т., помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), являются выраженные очаговые симптомы — парезы, параличи, нарушения чувствительности, речевые нарушения и др.
Лечение Ч.-м. т., как правило, проводят в стационаре. В случае сотрясения и легких ушибов мозга применяют консервативные способы лечения, весьма важен строгий постельный режим в течение 7—10 дней; в ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.
Пострадавшего нужно доставить в больницу лежа (лучше на носилках), даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головы. На месте происшествия при открытой Ч.-м. т. никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса. В случае остановки сердца, дыхания применяют массаж сердца и искусственное дыхание. ЧЕСОТКА — заразная болезнь кожи, вызываемая чесоточным клещом (зуднем). Человек заражается при непосредственном контакте с больным, при пользовании его одеждой и бельем, полотенцем, мочалкой, постелью и т. п.
Чесоточный клещ паразитирует в коже человека. Самка клеща проникает в роговой слой кожи и прокладывает в нем так называемые чесоточные ходы, где откладывает до 50 яиц. Из них через 3—7 дней образуются личинки; превращение личинок в зрелых клещей длится до нескольких недель.
Заболевание развивается обычно через 7—14 дней после внедрения клеща. Чесоточные клещи проникают обычно в
более тонкую кожу: на боковой поверхности пальцев, на сгибательной поверхности рук и ног, на животе, бедрах, боковой поверхности грудной клетки.
На этих участках кожи появляются мелкие розовые узелки с пузырьком или кровянистой корочкой на верхушке, между ними виден сероватый, тонкий, извилистый, длиной в несколько миллиметров чесоточный ход. Отмечается сильный зуд, особенно ночью, когда чесоточный клещ наиболее активен. При расчесах нередко присоединяется гноеродная инфекция — развивается гнойничковое заболевание кожи.
При появлении поражения кожи и особенно зуда необходимо немедленно обратиться к врачу (фельдшеру), который назначит лечение. Заболевший должен пользоваться личным полотенцем, мочалкой и т. п., спать в отдельной постели. После выздоровления переболевший тщательно моется (по указанию врача), ему меняют нательное и постельное белье, которое кипятят в течение 1 ч или замачивают на 1 ч в 10% р-ре лизола или нафтализола. Верхнюю одежду и одеяла лучше обработать в дезинфекционной камере или прогладить горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. В крайнем случае одежду можно проветрить на воздухе в течение 5 дней, при морозе — одного дня. При дезинсекции мягких игрушек, обуви и других предметов можно пользоваться временным исключением их из пользования на 5—7 дней, поместив в наглухо завязанный полиэтиленовый мешок. В помещении, где находился больной, проводят тщательную влажную уборку 1—2% мыльно-содовым раствором.
Своевременное выявление больных Ч., их лечение, осмотр медперсоналом лиц, проживающих вместе с больным, или детских коллективов, в которых выявлен больной ребенок, предупреждают распространение болезни. Большое значение в профилактике Ч. имеет соблюдение правил личной гигиены. Больные чесоткой дети и обслуживающий персонал не допускаются в детские коллективы (школу, детский сад) до полного выздоровления.
ШОК — тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Основу Ш. составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Разновидностью травматического Ш. является ожоговый шок, возникающий при глубоких и обширных ожогах.
В начальной фазе, непосредственно после травмы, обычно отмечается кратковременное возбуждение. Пострадавший в
ШПРИЦ
сознании, беспокоен, не ощущает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем быстро наступает безразличие, полная безучастность к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда возникает рвота.
Первая помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фактора. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду и т. п. При наружном кровотечении необходимо принять меры к его остановке — наложить стерильную давящую повязку на рану или (при артериальном кровотечении) наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку из подручных материалов (см. Кровотечение). При подозрении на перелом или вывих следует обеспечить временную иммобилизацию конечности. Полость рта и носоглотки пострадавшего освобождают от рвотных масс, крови, инородных тел; при необходимости проводят искусственное дыхание. Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути его укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать внутрь болеутоляющие средства
(анальгин, пенталгин, седалгин). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Кардиогенный шок — особая тяжелая форма сердечной недостаточности, осложняющая течение инфаркта миокарда. Кардиогенный Ш. проявляется падением артериального давления, учащением пульса и нарушением кровообращения (бледная, синюшная кожа, липкий холодный пот), часто потерей сознания. Необходимо лечение в условиях отделения кардиореанимации.
Септический (инфекционно-токсический) шок развивается при тяжелых инфекционных процессах. Клиническая картина Ш. в этом случае дополняется повышением температуры тела, ознобами, наличием местного гнойно-септического очага. В этом состоянии больной нуждается в специализированной помощи.
Эмоциональный шок возникает под влиянием сильной, внезапной психической травмы. Может проявляться состоянием полной обездвиженности, безразличия — пострадавший «цепенеет от ужаса». Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В других случаях, наоборот, наступает резкое возбуждение, которое проявляется криками, бессмысленным метанием, бегством, нередко в направлении опасности. Отмечаются выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, резкое побледнение или покраснение кожи, потливость, понос. Больного, находящегося в состоянии эмоционального Ш., необходимо госпитализировать.
ШПРИЦ — см. Инъекция.
электротрАвма — повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).
Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.
Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления — от потери чувствительности до глубоких ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение (рис. 1) напоминает таковое при термическом ожоге III—IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозол ел ыми краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности. При воздействии переменного
ЭЛЕКТРОТРАВМА ii-v । гномн
Рис. 1. Электроожоги кожи различной степени: а — множественные электроожоги II—III степени на ладонной поверхности кисти и пальцев в виде участков неправильной формы сероватого оттенка с признаками так называемой металлизации (пострадавший взял в руку провод, находящийся под напряжением 220 В); б, в — электроожоги III степени тыльной поверхности II пальца (б) и предплечья (в) после отторжения омертвевшей ткани; г — электроожог IV степени на коже головы.
тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25—50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости.
Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.
Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением элетрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 2), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.
При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт
миокарда), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает
Рис. 2. Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока с помощью сухой палки.
ЭПИЛЕПСИЯ
состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16—20 вдохов в минуту). Его удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.
По возможности искусственное дыхание нужно сочетать с введением сердечных средств. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.
В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте — на вышке электропередачи, на столбе — необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца — нанести 1—2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50—70 в мин. Об эффективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях. При сочетании искусственного дыхания и массажа на каждое вдувание воздуха в легкие необходимо делать 5—6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.
Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т. к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.
Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек, помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.
Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.
ЭПИЛЕПСЙЯ — заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц.
Причиной Э. является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев заболевание Э. устанавливается в предшествующих поколениях родственников. У многих больных причина Э. — алкоголизм отца, матери или же алкогольное опьянение родителей в момент зачатия, возможно развитие Э. у больного алкоголизмом.
Проявления Э. разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок — падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий (продолжительностью от 2— 3 до десятков секунд) период предвестников — так называемая аура. Проявления ауры многообразны. Некоторые больные ощущают как бы дуновение ветра, другие могут испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, учащение сердцебиения, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации; иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения — почесываться, перебирать лежащие возле себя вещи, топтаться на месте, кружиться.
При тонической судороге сильно сжимаются челюсти и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название этой болезни «черная немочь»). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15—60 с непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2—3 мин и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу. Вначале больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после приступа наступает глубокий сон.
Малый судорожный припадок — кратковременное (секунды) выключение сознания (больной может сохранять предшествующую позу — сидеть, стоять, идти) с непроизвольными, часто стереотипными движениями мышц конечностей или лица и шеи. При этом он иногда не знает, что с ним произошло, но окружающие успевают заметить момент «отключения» по изменившемуся выражению лица (застывшее, растерянное), бледности, потере нити разговора, падению предмета из рук и т. п.
Бывают состояния так называемого транса — внешне упорядоченные действия без контроля сознания; по возвращении сознания больной не может вспомнить, где он был и что с ним происходило. Разновидностью транса является снохождение (бывает и неэпилептического происхождения).
К тяжелым проявлениям Э. относятся «эпилептические сумерки» — помрачение сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовых представлений. Двигательная активность при этом сохраняется, и под влиянием болезненных переживаний возможны агрессивные действия. У многих больных возникают периодические расстройства
ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ
1И,«| а**.ь.м* ил» .,ил ам*йш>а..и* *^.ц.4д
настроения (дисфория) — состояние тоскливой злобности, придирчивости, беспокойства, агрессивности или приподнятости, оживления, необычной веселости. Болезненная природа этой неадекватной веселости вызывает у окружающих беспокойство и недоумение. Эпилептические сумеречные состояния и дисфории как бы замещают судорожный припадок, разряжают скопившееся болезненное напряжение, поэтому их называют психическими эквивалентами эпилепсии.
Течение Э. зависит от многих факторов, в т. ч. и от своевременно начатого лечения. При легких формах припадки редки (до 1 раза в год) и однотипны. При тяжелых — они могут быть ежедневными, сериями по 5—10 припадков (эпилептический статус) и проявляться в разных формах. Нередко приступы возникают во время сна, чаще в момент засыпания или пробуждения, причем больной может не знать о них. Для Э. характерны изменения личности — развитие таких черт характера, как слащавость, льстивость, легко сменяющаяся злобностью, мелочность, педантичность и аккуратность. У некоторых больных снижаются умственные способности, замедляются психические процессы. Вместе с тем такие изменения могут быть незначительными или совсем отсутствовать.
Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств лечения эпилепсии. Во многих случаях удается заметно сократить частоту припадков и даже полностью их прекратить, а также задержать развитие других проявлений болезни. Лечение должно начинаться как можно раньше, основное его условие — непрерывность. Внезапное прекра
щение лечения вызывает обострение болезни. Важно также соблюдать режим: уменьшить прием соли и жидкости, полностью воздерживаться от алкоголя; избегать перегрева на солнце, ритмичных зрительных, громких слуховых раздражителей, просмотра телевизионных передач. Известны случаи развития припадка после того, как больные быстро проходили мимо освещенного солнцем штакетника (ритмичное чередование света и тени). Страдающий Э. должен проследить, что провоцирует у него припадок, и исключить опасные для себя моменты. Больным нельзя управлять транспортом, работать с огнем, горячими жидкостями, движущимися механизмами, плавать, т. к. в этих ситуациях припадок опасен и для них, и для окружающих. Особенности личности больных — педантичность, аккуратность, трезвость — делают их порою незаменимыми работниками в некоторых областях деятельности. Поэтому больному с Э. по совету врача иногда следует сменить вид труда. Близким обычно не приходится контролировать лечение: как правило, больные принимают лекарства очень аккуратно. Помощь им необходима при организации режима питания, отдыха, а также в случае большого судорожного припадка. При припадке больного придерживают, предохраняя от ушибов, подкладывают ему под голову что-нибудь мягкое; надо попытаться вставить между зубами больного ложку, обернутую носовым платком, чтобы предупредить прикусывание языка. После эпилептического припадка некоторые больные недостаточно ориентированы в окружающем, часто стремятся куда-то бежать, поэтому таких больных нельзя оставлять без присмотра.
ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ. Ядовитыми являются животные, в организме которых постоянно или периодически содержатся вещества, токсичные для человека и представителей других видов. Различают активно- и пассивно-ядовитых животных. Активно-ядовитые животные имеют специализированные железы, которые вырабатывают яд, служащий для защиты от врагов. У многих Я. ж. ядовитые железы связаны с ранящим аппаратом, такие животные используют яд и для нападения на жертву. У пассивно-ядовитых животных токсичные вещества содержатся в различных тканях или органах.
Из опасных для здоровья человека Я. ж. на территории нашей страны можно выделить некоторые виды змей, насекомых (осы, пчелы, шмели и др.). Ядовиты также каракурты,
скорпионы, тарантулы и некоторые другие виды членистоногих. Из обитателей водной среды ядовитыми являются отдельные виды морских рыб (напр., скаты-хвостоколы, морские дракончики), кишечнополостных (медуза-крестовик, медуза Цианея, корнеротая медуза). Пресноводные рыбы ряда видов, обычно неядовитых (напр., щука, судак, окунь, налим, угри), способны при определенных условиях приобретать ядовитые свойства. Ядовитыми свойствами обладают некоторые земноводные (жабы зеленая и обыкновенная, или серая, лягушка-жерлянка, а также саламандра).
Каракурт — один из опаснейших представителей паукообразных. Зона обитания каракурта охватывает южные районы страны. Иногда каракурты встречаются и в Подмос-
Шмель.
Медуза Цианея.
! УЛ* *L* К* И* * УЛУМУА* И УЛ** УУ
Тарантул.
ковье. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи и в 50 раз — яда тарантула. Причем ядовиты и молодые животные, и самцы. На месте укуса появляется маленькое, темное, быстро исчезающее пятно. Через несколько минут развивается отек, появляются сильные боли, распространяющиеся на конечности, поясницу, грудь, живот, отмечается резкое напряжение мышц брюшного пресса. В дальнейшем наступает озноб, повышается температура тела, возможны обильное потоотделение, выраженное возбуждение, галлюцинации, страх смерти, подергивания различных мышц, тошнота, рвота, затруднение дыхания и внезапная его остановка.
Первая помощь при укусе каракурта включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом (у оказывающего помощь не должно быть свежих повреждений в полости рта). Ранку следует обработать 1% раствором марганцовокислого калия. Местно прикладывают холод. Пораженную конечность обездвиживают. При нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание. Во всех случаях необходимы госпитализация больного и введение специальной противокаракуртовой сыворотки (в подлопаточную область, а при тяжелой интоксикации внутривенно).
Скорпионы обитают в зонах пустынь и полупустынь Средней Азии, Казахстана, в гористых местах Южного Крыма, на Кавказе. В месте укуса появляются боль, краснота, отек (образуется несколько пузырьков, наполненных жидкостью). У пострадавшего отмечаются тошнота, рвота, сонливость, озноб, головная боль, головокружение. Через 15—30 мин после укуса возможны судороги, нарастание одышки. Артериальное давление вначале повышается, затем падает. После улучшения состояния возможно возобновление симптомов отравления. В тяжелых случаях может наступить остановка дыхания.
Первая помощь включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом, промывание ранки 1% р-ром марганцовокислого калия, местно холод и иммобилизация пораженной конечности, введение противо-скорпионовой сыворотки (при ее отсутствии — противокаракуртовой или сыворотки антикобра) подкожно, в подлопаточную область.
Тарантул является постоянным обитателем пустынных и полупустынных районов страны. В месте укуса виден его след, отмечаются острая боль, покраснение, распространенный отек. Пострадавший испытывает тяжесть во всем те
ле, сонливость, апатию. Артериальное давление вначале повышено, затем понижается. Через 5—6 ч состояние улучшается.
Первая помощь заключается в отсасывании яда. Целесообразно введение противокаракуртовой сыворотки, промывание ранки 1% р-ром марганцовокислого калия. Местно холод, иммобилизация пораженной части тела. Как во всех случаях поражения от ядовитого животного, необходимо обеспечить госпитализацию больного.
Морские рыбы. К активно-ядовитым животным условно относятся скаты-хвостоколы (морской кот и красный хвосто-кол, которые обитают в Черном и Азовском морях, а также в южном Приморье) и морские дракончики (обитают в Черном и Балтийском морях). Их яд, попадая в тело жертвы (пострадавшего) из специального колющего аппарата (колющие плавники, шипы на хвосте или жаберной крышке), обычно вызывает резкую боль. Кожа вокруг ранки бледнеет, затем появляются краснота, синюшность, отек (иногда распространенный). В течение нескольких часов нарастают симптомы интоксикации: возникают тошнота, рвота, понос, головокружение, озноб, повышение температуры тела, иногда бред, судороги, потеря сознания.
Среди морских Я. ж. определенную опасность представляют некоторые представители кишечнополостных. Это различные медузы: медуза-крестовик (обитает преимущественно в морях Дальнего Востока и в Амурском заливе), корнеротая медуза (обитатель Черного и Охотского морей), медуза Цианея (обитатель прибрежной зоны северной части Тихого океана и морей Северного Ледовитого океана).
Клиническая картина отравления, вызываемого этими медузами, сходна: жжение, боль, отек, краснота, крапивница, боли в груди, животе, удушье, боли в суставах и мышцах, подергивания мышц, мышечная слабость.
Первая помощь: промывание пораженного участка проточной водой с мылом. Местно — питательный крем на жировой основе.
Пресноводные рыбы. Ядовитые свойства пресноводные рыбы (большинство из них являются объектами рыбной ловли) приобретают, когда они начинают питаться пищей с ядовитыми свойствами или содержащей вещества, которые в процессе пищеварения приобретают эти свойства. Напр., некоторые рыбы (щука, судак, налим, окунь, угорь) при определенных условиях становятся ядовитыми. Употребление в
ГйСЧЧ»If W II * Я i» W 'ж IS w V ж Я * W # «*,< » If J* III» Я 4* II A IIJй W ЙМ «HI A U hi wr oi•« us пи » s •¥ nw* ws яи<lis пи «Гм its ।
Тарантул.
пищу этих рыб вызывает острое отравление — Юксовско-сартланскую болезнь. При этом (через 10—68 ч после употребления в пищу рыбы) человек испытывает резкие боли в мышцах конечностей, поясницы, грудной клетки. Боли усиливаются при малейшем движении, в тяжелых случаях распространяются практически на все скелетные мышцы. Появляются мышечная слабость, сухость во рту, иногда рвота. Моча красно-коричневого цвета (в тяжелых случаях почти черная). Болевой приступ длится от 3 ч до 4 сут., затем боли стихают, моча приобретает нормальную окраску. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность.
Первая помощь включает промывание желудка через зонд, обильное питье, тепло. При появлении первых признаков отравления больного следует госпитализировать.
Другие виды водных организмов. Известны случаи отравления при употреблении в пищу некоторых видов иглокожих, в частности голотурий (морских огурцов), морских ежей и звезд. Отравление происходит при употреблении в пищу съедобных видов голотурий (трепангов) с не полностью удаленными внутренностями. Яд морских ежей и звезд вызывает главным образом местную реакцию — жжение, боль, зуд, отек в месте укола специализированными ядовитыми иглами. Сильнодействующий яд тетродотоксин, поражающий центральную и периферическую нервную систему человека, содержится вс внутренних органах, икре, молоках и коже многих рыб отряда иглобрюхообразных, а также в икре, молоках и печени некоторых пресноводных рыб (напр., усача, маринки) в период нереста.
Первая помощьв таких случаях оказывается так же, как и во всех случаях пищевого отравления.
Земноводные. Ядовиты саламандры, жабы, жерлянки. Ядовитые железы у этих животных расположены в различных участках кожи; при возникновении угрозы нападения ядовитый секрет этих желез тончайшими струйками выбрасывается на поверхность кожи. Яд саламандр оказывает нейротоксическое действие. Яд жаб оказывает местное раздражающее действие на кожу и желудочно-кишечный тракт (при попадании ядовитого секрета внутрь), а также кардиотокси-ческое действие.
Первая помощь заключается в промывании пораженного участка проточной водой с мылом и последующем наложении на этот участок слоя гидрокортизоновой мази и анестезина. При попадании яда внутрь показаны промывание
H И If Я3| ttll А к WМ * И * И 'Л И »IIA Ik ЛИ *ИЛ ЛW *' ««юясяая^ямямяиивнжояшЛ**®!! • И И 1:1А И «II«IIЛ li * tt Wil* N * II *11»^?**.^
желудка через зонд, внутрь солевое слабительное, активированный уголь, обильное питье, обволакивающие средства.
См. также Укус животного.
ЯДОВЙТЫЕ РАСТЁНИЯ. Отравление могут вызвать собственно ядовитые растения и неядовитые культурные растения, приобретающие токсические свойства вследствие неправильного хранения или заражения грибками. Токсичность растений может значительно варьировать в зависимости от их возраста, фазы вегетации, условий произрастания (климатических, почвенных и др.) и части растения (напр., корни, побеги, плоды, кора). Некоторые растения имеют ядовитый нектар (напр., азалия, багульник) или пыльцу (напр., белена, олеандр), придающие токсические свойства меду; употребление его в пищу может вызвать лихорадку, рвоту, понос.
Отравления растительными ядами происходят преимущественно в теплое время года при употреблении в пищу неизвестных или несъедобных растений, внешне сходных со съедобными. Подобные отравления, иногда очень тяжелые, возникают преимущественно у детей. Известны случаи профессиональных отравлений Я. р. при выращивании, сборе, сушке и переработке растительного сырья (напр., при производстве касторового масла могут возникать отравления клещевиной вследствие попадания жмыха в желудочно-кишечный тракт с рук).
Растительные яды относятся главным образом к алкалоидам, гликозидам, органическим кислотам (синильная, щавелевая), смолам. В большинстве случаев отравления Я. р. проявляются тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом (см. таблицу). Эти симптомы являются неспецифическими и обусловлены высоким содержанием в Я. р. различных органических кислот, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника. Специфический для конкретных ядов симптомо-комплекс развивается после их всасывания в кровь. Избирательная токсичность (преобладающий токсический эффект) растительных ядов проявляется в преимущественном воздействии на нервную систему, сердце, желудочно-кишечный тракт, печень или кожу.
При острых отравлениях преобладающими являются поражения нервной системы с развитием холинолитического (атропиноподобного) синдрома (напр., при отравлении беленой, красавкой) или никотиноподобного синдрома (напр., при отравлении вехом ядовитым, хвощом полевым). Психические расстройства протекают в виде интоксикационного психоза с явлениями резкого психомоторного возбуждения, переходящего в состояние оглушения и кому. Преимущественное поражение сердца отмечается при отравлении Я. р., содержащими сердечные гликозиды (наперстянкой, ландышем, горицветом и др.). Их избирательная токсичность проявляется в раннем развитии нарушений ритма и проводимости сердца (тахикардия, сменяющаяся брадикардией); возможна остановка сердца. Токсическое действие на печень растительных ядов (напр., гелиотропа опушенного, горчака розового, крестовника) характеризуется развитием желтухи, появлением геморрагических высыпаний на коже (гелиотропный токсикоз). Острые отравления некоторыми ядовитыми растениями (напр., борщевиком) сопровождаются преимущественным поражением кожи — токсическим дерматитом, имеющим, как правило, благоприятное течение.
Многие растительные яды вызывают поражение нескольких органов или систем организма. Напр., яд аконита поражает центральную нервную систему и сердце, яд чемерицы
* И » ti ttM « W Л к « И Л W й И » И 'Л tt X Н Ц<Й » Н « tt й и « и л Н a W * Я Ж И fe я и И » М * « & И Л Л л 4 ««ЖЯС8ЙЯ»ЯЖЯМ»«*в?4Ж;Лж||Лж|» Г.К В«??Ж!?« V М»в«»!Т1В НИ*»»« У й «С: »7'И • и«и*м«««и*1^и*и*м*1)^м»и««*ий«1»й*1й»й«ц»м*а*и»й*н»й*а*и*4 Ж»и»им.ыиМ<1Л|«> М<Н,А4ЬМЙ.'И>и.и Ч!хм^ а*и*й. ,ы*< ы*-*1ййМ.*.*.ыЛ
Таблица
Характерные признаки острых отравлений, вызываемых наиболее распространенными ядовитыми растениями, меры первой помощи
Преобладающий токсический эффект, вызываемый ядовитыми растениями
Характерные признаки острых отравлений
Меры первой помощи
Атропиноподобный синдром; развивается при отравлении беленой, вороньим глазом, дурманом обыкновенным, красавкой (белладонной), пасленом сладкогорьким и черным
Никотиноподобный синдром; развивается при отравлении аконитом, болиголовом пятнистым, вехом ядовитым, полынью цитварной, табаком, термопсисом ланцетовидным.
Расстройства психики по типу галлюцинаторного синдрома; развиваются при отравлениях коноплей индийской, маком снотворным
Нарушение тканевого дыхания; развивается при отравлении бузиной вонючей, миндалем горьким и некоторыми косточковыми растениями
Токсическое действие на сердце; развивается при отравлении горицветом, ландышем майским, наперстянкой, олеандром обыкновенным
Нарушение ритма и проводимости сердца; развивается при отравлении заманихой высокой, софорой, чемерицей Лобеля
Токсический дерматит; развивается при прикосновении к борщевику, при попадании на кожу сока акации, чистотела большого, растений сем. лютиковых и молочайных, волчьего лыка и др.
Токсический гастроэнтерит; развивается при отравлении клещевиной обыкновенной, куколем, волчьим лыком, лютиковыми, молочайными, чистотелом большим, пасленом сладко-горьким и черным
Сухость во рту и глотке, расширение зрачков, тахикардия, покраснение кожи, повышение температуры тела, возбуждение. В тяжелых случаях зрительные галлюцинации, судороги с последующей потерей сознания, коматозное состояние
Головная боль, головокружение, усиленное слюноотделение. В начальной стадии тахикардия, повышение АД, одышка, подергивания мышц, сужение зрачков. В дальнейшем снижение АД, угнетение дыхания, иногда судороги, понижение температуры тела, иногда наблюдаются зрительные галлюцинации. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. При отравлении полынью цитварной пострадавший отмечает, что видит окружающие предметы в желтом свете. При отравлении табаком наблюдается усиление моторной функции кишечника, усиленное слюноотделение, тошнота, рвота
Психомоторное возбуждение, расширение зрачков (при отравлении коноплей индийской), шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса, понижением температуры тела. Возможны падение АД, брадикардия. В тяжелых случаях (при отравлении маком снотворным) угнетение дыхания, коматозное состояние
Резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость, повышенное слюноотделение, боли в области сердца, ощущение сердцебиения. Затем брадикардия, сильная одышка, расширение зрачков, судороги, потеря сознания. В тяжелых случаях судороги, коллапс, нарушение дыхания, покраснение кожи, цианоз слизистых оболочек
Тошнота, рвота, нарушение ритма сердца, падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания
Тахикардия (при отравлении заманихой высокой, чемерицей Лобеля), снижение АД. В тяжелых случаях коллапс, нарушение нервно-мышечной проводимости, расширение зрачков, нарушение зрения, слуха, возбуждение, нарушение дыхания, судороги
Жжение, зуд, покраснение кожи
Промывание желудка; внутрь солевое слабительное, активированный уголь; обильное питье. При резком повышении температуры тела обертывание влажной простыней, обильное питье
Промывание желудка; внутрь солевое слабительное, активированный уголь; обильное питье. При угнетении дыхания показано искусственное дыхание
Промывание желудка; внутрь активированный уголь; обильное питье. При угнетении дыхания показано искусственное дыхание
Промывание желудка; внутрь активированный уголь. Вдыхание амилнит-рита (1 ампула на ватный тампон). При нарушениях дыхания показано искусственное дыхание
Промывание желудка; внутрь соле-
вое слабительное, активированный уголь
Промывание желудка через зонд; внутрь активированный уголь, солевое слабительное; обильное питье
Тошнота, рвота, ощущение жжения во рту, глотке, пищеводе; боли в животе, понос, обезвоживание организма; иногда примесь крови в кале
Обмывание пораженного участка кожи водой, обработка спиртовым раствором метиленового синего, повязка с гидрокортизоновой мазью и анестезином
Промывание желудка; внутрь активированный уголь; обильное питье, обволакивающие средства
Аконит алтайский. Безвременник осенний. Белена черная. Болиголов.
Борщевик. Бузина черная. Волчье лыко.
Вороний глаз.
Дурман обыкновенный. Заманиха высокая. Клещевина обыкновенная.
Красавка (белладонна).
Ландыш майский. Лютик едкий. Мак снотворный. Молочай (прутьевидный).
Наперстянка пурпуровая.
Наперстянка шерстистая.
Паслен сладко-горький.
Паслен черный.
Спорынья.
Термопсис ланцетовидный.
Чемерица Лобеля. Чистотел.
Лобеля и наперстянки — сердце и желудочно-кишечный тракт, яд гелиотропа опушенного — печень и почки. Однако преобладающий токсический эффект всегда проявляется раньше и при меньшей дозе растительного яда. Наиболее тяжелые отравления с развитием коматозного состояния (потеря сознания, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений, расстройство дыхания) могут вызвать большие дозы практически любого растительного яда.
Первая помощь при острых отравлениях Я. р. включает комплекс мероприятий. При попадании токсического вещества на кожу достаточно промыть пораженный участок проточной водой с мылом и наложить любой питательный крем на жировой основе. Лечение местных воспалительных процессов состоит в локальном охлаждении и наложении стерильных повязок. При отравлении, обусловленном поступлением яда через рот, пострадавшему следует незамедлительно промыть желудок через зонд (см. Промывание желудка). После трех-или четырехкратного промывания желудка дают активированный уголь (20—25 г в виде таблеток или взвеси в воде) или 80—100 г черных сухарей, а затем слабительное (30 г магния сульфата на V2 стакана воды). Всех больных с отравлениями Я. р. целесообразно госпитализировать в специализированный токсикологический центр либо в больницу, имеющую отделение реанимации.
Профилактика. Знание Я. р. (прежде всего местных видов конкретного региона), их токсических свойств и особенностей имеет решающую роль в предупреждении отравлений Я. р. Нельзя употреблять в пищу неизвестные растения, а также те, внешний вид которых вызывает малейшее сомнение. Все лица, на попечении которых находятся дети, должны знать об
опасности, которую таят в себе Я. р. Постоянный присмотр за детьми (особенно маленькими), внимание к ним со стороны взрослых, воспитательная работа с детьми школьного возраста, позволяют избежать отравлений ядовитыми растениями.
См. также Лекарственные растения, Отравления.
ЯЗВА — дефект кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей, развивающийся вследствие нарушения процессов заживления. Язвы могут располагаться на поверхности тела или во внутренних органах, чаще в пищеварительном тракте. К образованию язв приводят общее и местное нарушения обмена веществ, расстройства крово- и лимфообращения (варикозное расширение вен, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит и др.), воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, брюшной тиф, гнойная инфекция и др.), повреждения нервов, аллергические реакции, химические, термические и лучевые ожоги, длительное и бесконтрольное применение некоторых лекарств и др. Язвы могут быть одиночными и множественными, различной величины и формы. Наиболее опасными осложнениями Я., особенно внутренних органов, являются кровотечение и прободение. При этом требуются срочные лечебные меры, в т. ч. хирургическая операция. В длительно существующей Я. может развиться злокачественная опухоль.
ЯЧМЕНЬ — острое гнойное воспаление сальной железы века. В начале заболевания на крае века образуется ограниченная болезненная красноватая припухлость, возникает отек кожи и слизистой оболочки века (рис.). Через 3—4 дня на верхушке припухлости появляется гнойная пробка, после ее вскрытия выделяется гной. Чаще всего Я. развивается вследствие нару-
К « x l '•» ’-»‘: 'К .
ЯЧМЕНЬ
*УЛ* *** УЛУ* УЛЛ ЛУ-ЯЛМЛ Л УЛУЛУЛУ М УУЛУ УЛЛА* УЛ ИУУЛ Л У*Л*ЛЦЛУЛ.У. У УЛЛУУЛЛ
Рис. Ячмень: воспалительный очаг в области нижнего века.
шения гигиенических правил — вытирания глаз грязными полотенцем, платком или руками. Воспалению способствует ослабление защитных сил организма при различных заболева
ниях, напр. ячмень часто повторяется при сахарном диабете. Возможно возникновение сразу нескольких ячменей, которые могут сливаться в один, что сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела. Нередко процесс носит рецидивирующий характер.
В начале заболевания область болезненной точки на веке можно смачивать 3—5 раз в день 70% спиртом или 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, что нередко позволяет приостановить дальнейшее развитие процесса. При развившемся Я. врач назначает сульфаниламиды, антибиотики, чаще в виде капель или мазей, сухое тепло, УВЧ-терапию на область поражения. Компрессы и влажные примочки могут способствовать распространению инфекции, и их не следует применять. Нельзя выдавливать гной из Я., т. к. при этом инфекция может распространиться по кровеносным сосудам и привести к серьезным осложнениям — менингиту, сепсису и др.
! Я» В« *®5? X Я« Л В* ВЖВ«?«М 4«»ВЯ««Г 1УВН»«»«« У »»«»/ ':>
УЧ РАЧВД&Ч РУ-*** УУАЧ *Л*УУЛ*Ч РУУУ УУУ-МУУ. *?**У PA*J
СПИСОК АВТОРОВ
Аветисов Э. С. Катковский Г. Б. Полу Мордвинова Н. Я.
Авруцкий Г. Я. Кирющенков А. П. Пыцкий В. И.
Аксельрод А. Ю. Костру б А. А. Пятницкая И. Н.
Аландаров В. Н. Крашкевич К. В. Рождественский В. М.
Атопек С. Я. Кряжева С. С. Рожинский М. М.
Банченко Г. В. Кудашева В. А. Рослякова Н. В.
Башмаков А. И. Куликов Ю. С. Русанов С. А.
Богомильский М. Р. Лабезов Г. И. Саляева М. В.
Бородулин В. И. Ланцман М. Н. Самылина И. А.
Буромский И. В. Лебедев В. П. Сергеев О. И.
Буткевич А. Ц. Линденбратен А. Л. Старостина Е. Г.
Бычкова Л. А. Логачев М. Ф. Тарасов Д. И.
Буянов В. М. Лужников Е. А. Тимохов В. С.
Васильев В. Ю. Мазурин А. В. Тумилович Л. Г.
Васин Н. Я. Максимов В. Я. Уранов В. Н.
Венгеров Ю. Я. Малаховский Д. Е. Фролов В. А.
Воскресенский П. К. Миндлин Я. С. Хавкин А. И.
Галин Л. Л. Морозов В. И. Хохлов Л. К.
Гамов В. П. Мошкевич В. С. Цыкунов М. Б.
Доброхотова Т. А. Муратов В. К. Чадаев А. П.
Доскин В. А. Мурашко В. В. Чернов В. И.
Жмуркин В. П. Обысова Е. С. Чурюканов В. В.
Заречная С. Н. Осиповский С. А. Шиманко И. И.
Ильичев А. А. Остапенко Ю. Н. Шток В. Н.
Каменкер С. М. Персиц Б. П. Элконин Б. Л.
Ж «В <9
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Предметный указатель составлен из терминов, получивших освещение в Энциклопедии первой медицинской помощи. Все они расположены в алфавитном порядке. Термины, представляющие собой самостоятельные статьи, напечатаны жирным шрифтом, а термины, описываемые в тексте статьи, — более светлым шрифтом. Следом за термином идут цифровые обозначения, так называемый адрес, состоящий из одной или двух цифр — первая указывает номер страницы, вторая — столбец.
А
А (список ядовитых лекарственных средств) 133/2
Аборт 34/1
— трубный 21/1, 26/1
Абсцесс 145/1
— заглоточный 39/1
— молочной железы 138/1
— паратонзиллярный 39/1
Аварийная ситуация в походе 27/2
Аварийный набор 27/2
Агония 193/1, 201/1
Аденовирусная инфекция 156/1
Аденома предстательной железы 140/2
Аднексит 179/2
Адонизид 127/1
Адонис 126/2
Адонис-бром 127/1
Адреналин 145/2
Адреноблокаторы 198/1
Аир болотный 123/2
Акарициды 76/1
Акация 242, табл.
Акклиматизация в горах 47/2
Аккомодация глаза 37/1
Активированный уголь 8/2, 125/1
Александрийский лист 200/2
Алкоголь при беременности 18/2
Алкогольное отравление 5
Алкогольный запой 6/2
— психоз 16/1
— синдром плода 18/2
Аллергены бытовые 113/2
— пищевые 113/2
— пыльцевые 113/2
Аллергические болезни кожи 113/2
Аллергический насморк 146/1
Алоэ древовидное 123/2
Алтей лекарственный 124/1
Альбиносы 37/1
Амбарные клещи 110/1
Амблиопия истерическая 88/2
Амидопирин 188/2
Амнезия ретроградная 234/1
Ампутация травматическая 160/2
Аналгезирующие средства 22/2
Анальгетики 22/2
— наркотические 22/2
— ненаркотические 23/1, 188/2
Анальгин 23/1, 81/1, 188/2
— грудному ребенку 63/1
Анасарка 156/2
Анафилаксия 6
Ангина 6
— катаральная 7/1
— лакунарная 7/1
— флегмонозная 39/1
— фолликулярная 7/1
Английская соль 200/1
Анестезия местная 150/1
Анофелесы 117/2
Антибиотики 86/2, 188/2
«Антигюрза» 88/1
Антидепрессанты 76/2
«Антикобра» 88/1
Антисептические средства 7
Антропонозы 85/2
Апоплексия яичника 180/1
Аппендицит 8
— гангренозный 8/1
— катаральный 8/1
— перфоративный 8/1
— прободной 8/1
— флегмонозный 8/1
— хронический 8/1
Аптечки первой помощи 8
-------домашняя 8/2
-------матери и ребенка 8/2
-------для оснащения транспортных средств 9/1
-------универсальная 8/2
Аргасовые клещи 109/2
Аритмия сердца 190/2, 197/2
---дыхательная 198/2
---мерцательная 197/2, 199/1
Арника горная 124/1
Артериальное давление 9
Артралгия 23/2
Аспартам 78/1
Астма 11
Астрагал шерстистоцветковый 124/2
Асфиксия 11
— новорожденного 59/1
Атропин 23/1
Атропиноподобный синдром 242, табл.
Атрофия слизистой носа 146/1
Аура 238/2
Афония 24/1
Ахилия 183/2
Ацетилсалициловая кислота 23/1, 81/1, 188/2
Аэрон 216/2
Аэрофагия 12
— У грудных детей 12/2
Б
Б (список сильнодействующих лекарственных средств) 133/2
Багульник болотный 124/2
Бадан толстолистный 124/2
Бактерицидный пластырь 8/2, 173/2
Бактрим 180/1
Банки (медицинские) 12
Баланопостит 12/1, 61/1
Банки (медицинские) 12
Барабанная полость 219/1
Барбарис обыкновенный 124/2
Барвинок малый 124/2
Бартолинит 181/2
Бартолиновы железы 179/2
Бедро 13
Белая горячка 16
Бели 16, 179/2
Белочная оболочка глаза 36/2
Белье для новорожденного 65/1
Береза повислая 125/1
Березовый гриб 125/1
— деготь 125/1
Беременность 16
— внематочная 19/2, 21/1, 26/1, 139/2
— многоплодная 17/1
— трубная 26/1
Беспокойство грудного ребенка 57/2
Бессмертник песчаный 125/2
Бессонница 22
Бефунгин 125/1
Бешенство у животных 216/2
Бинты 172/2
— сетчатые 174/2
Биологически активные точки при гипертонической болезни 10/2
-------при головной боли 46/1
Биологическое оружие 155/1
Бисептол 180/1
Бифидумбактерин 64/1
Биша комочки 55/2
Бледная поганка 51/2
Бледность кожи у грудных детей 61/2
Блефарит 22
Блокада проводящих путей сердца 197/1
Блохи 22
Болезнь движения 216/1
Болеутоляющие средства 22, 86/2
Боль 23
— в груди 23/2, 98/1
— в животе 21/1, 82/2, 179/2
— местная 23/2
— отраженная 23/2
— периферическая 23/2
— центральная 23/2
— фантомная 23/2
Бораке 76/1
Борная кислота 7/2, 76/1
Борщевик 242, табл.
Ботулизм 24, 88/2
Ботулинический токсин 24/1
Боярышник кроваво-красный 125/2
Брадиаритмия 197/2
Брадикардия 190/2, 197/2
— синусовая 197/2
— эктопическая 197/2
Бред 16/1, 188/2, 189/1
Бриллиантовый зеленый 7/2, 8/2
Бромиды 217/1
Бромизм 217/1
Брусника 125/2
Брюшная полость 82/2
Брюшной пресс 141/2
Бура 76/1
Бурсит 24
Бурсы 24/2
Бутадион 23/1, 188/2
В
Вазомоторный ринит 146/1
Валериана 126/1, 217/1
Валидол 8/2
Валокордин 8/2, 217/2
Варикоцеле 183/2
Везикулит 183/1
Веки 36/2
Венозная недостаточность хроническая 214/2
Весенний катар 119/1
Вестибулярный аппарат 47/1, 219/1
Ветрогонные средства 23/1
Вздутие кишечника у грудного ребенка 58/1
В и кайр 123/2
Викалин 123/2
Вилочковая железа у грудного ребенка 56/1
Вилькинсона мазь 125/1
Винкопан 125/1
Висмута нитрат основной 188/2
Витамин D 84/1
Витамины 86/2
ВИЧ-инфекция 25
Вишневского мазь 125/1
Влагалище 179/1
Внематочная беременность 26, 19/2, 21/1, 139/2
Внутреннее ухо 219/1
Водные процедуры грудному ребенку 66/2
Водянистая влага глаза 37/1
Водянка 156/2
— беременных 20/1
Водяной перец 126/1
Возбуждение галлюцинаторно-бредовое 188/2
— депрессивное 188/2
— психическое 188/2
— речедвигательное 188/2
Воздушная болезнь 216/1
Воздушные ванны грудному ребенку 66/2
Восстановление проходимости дыхательных путей 193/2
Вотчала капли 202/2
Врезывание головки плода 195/1
Вскармливание грудное 67/1
— искусственное 70/1
— смешанное 69/2
Вульва 179/1
Вульвовагинит 61/1
Вши 26
— головные 26/2
— лобковые 26/2
— платяные 26/2
Выкидыш 34, 21/1, 139/2
— привычный 35/2
— самопроизвольный 21/2, 34/1
— угрожающий 34/2
Вывих 27
— врожденный 27/1
— голени 116/1
— в голеностопном суставе 40/1
— грудинного конца ключицы 111/2
— зуба 91/2
— коленной чашечки 116/1
— костей запястья 106/1
пястных 107/1
стопы 203/2
— в локтевом суставе 135/1
— в лучезапястном суставе 106/1
— нижней челюсти 45/2
-------привычный 46/1
— пальцев кисти 107/1
— патологический 27/1
— плеча 168/2
---привычный 169/1
— позвонков 177/2
— в тазобедренном суставе 208/1
— травматический 27/1
Выживание при голодании 30/1
— при жаре 33/1
— при холоде 30/2
Выживание в экстремальной ситуации 27
Высотная болезнь 47/1
Вытяжение скелетное 93/1
Вяжущие средства 188/2
Гадюки 87/1
Газоотводная трубка 58/2, 140/1
Галазолин 145/2
Галлюцинаторный синдром 242, табл.
Галлюцинации зрительные 16/1
Гамазовые клещи 110/1
Гангрена диабетическая 77/2, 79/1
Гастроэнтерит токсический 242, табл.
Гелиотропный токсикоз 241/2
Гемартроз 105/2, 115/2
Гематома 229/2
— напряженная 13/2
— носовой перегородки 148/2
Гематурия 122/2
Гемикрания 140/2
Гемолитическая анемия 61/2
Геморроидальные узлы 35/1
Геморрой 35
— внутренний 35/1 — наружный 35/1 Гестоз 19/1
Гигиена беременных 17/2
Гидраденит 36
Гимнастика для грудных детей 66/2 Гингивит 90/1
Гипербарическая оксигенация 105/1 Гипергликемия 77/1
Гиперестезия зубов 89/1
Гипертензия артериальная 10/1 Гипертоническая болезнь 46/1 Гипертонический криз 10/2 Гипертония ювенильная 10/1 Гипертрофия слизистой носа 146/1 Гипогликемия 78/2
Гипоксия 151/1
Гипотензивные средства 36
Гипотензивный криз 10/2 Гипотензия артериальная 10/1 Гиршспрунга болезнь 58/1
Глаз 36
Глазница 36/2
Глауберова соль 200/1
Глаукома 37/1
Гликозурия 77/1
Глотание затрудненное 38
Глюкоза в крови 76/2 Глюкокортикоиды 188/1 Гниды 26/2
Гнойник 145/1
Гнойнички 113/1
Гнус 39
Голеностопный сустав 39
Голень 41
Голова 43
Головная боль 46
----при беременности 20/1
Головокружение 47
Горец змеиный 126/1
— перечный 126/1 — почечуйный 126/2 — птичий 126/2
Горная болезнь 47
Горчичники 48
— «домашние» 49/1
Горчичные обертывания 49/1
Горькая соль 200/1
Грелка 49
Гремучие змеи 87/2
Грибы 49
— съедобные 49/2
— условно-съедобные 49/2
— ядовитые 49/2
Грипп 53
Грудная жаба 202/1
— клетка 70/2
— полость 70/2
— стенка 70/2
Грудное молоко 67/1
Грудной ребенок 53
Грудь 70
Группы крови 72
Грыжа бедренная 73/1
Грыжа живота 73
— паховая 73/1
— пупочная 62/2, 73/1 Гюрза 87/1
д
Давление крови артериальное 9/1
---диастолическое 10/1
---систолическое 9/2
-------у детей 10/1
Дакриоцистит 74
— у новорожденного 59/1
Двоение в глазах 88/2
Девинкан 125/1
Девственная плева 179/1
Девясил высокий 127/1
Дегазация 74
Дегтеобразный стул 82/2
Дезактивация 74
Дезинсекция 75
Дезинфекция 75
Дезо повязка 171/1
Дексаметазон 188/1
Делирий 16/1
— мусситирующий 16/2
— профессиональный 16/2
Демодекс 110/2
Демодикоз 110/2
Дентин 91/1
Депрессивный синдром 76/1
Депрессия 76
— ажитированная 76/1
— истощения 76/1
— реактивная 76/1
Дератизация 75/1, 110/1
Дерматит токсический 242, табл.
Дерматол 188/2
Детское место 17/1
Деферентит 183/1
Дефицит пульса 190/2
Диабет сахарный 76
Диарея у грудного ребенка 63/2
Диафиз 119/2
Диафрагма 70/2
Диета при сахарном диабете 77/2
— щадящая 223/1
Дикаин 150/1
Дисбактериоз у грудного ребенка 58/1
Диски межпозвоночные 177/1
Дисфория 239/1
Дитерихса шина 15/2
Дифтерия гортани 60/1
Длительного сдавливания синдром 79, 14/1
Дозы лекарственных средств 134/1
-------детям 134/1
-------в пожилом возрасте 134/1
Докорм 70/1
Доношенный ребенок 53/2
Допинги 87/1
Дорожно-транспортное происшествие 79
Дренирование мочевыделительной системы
228/2
Дуб обыкновенный 127/1
Душица обыкновенная 127/1
Дыхание у грудного ребенка 55/1
-------шумное 59/2
— терминальное 11/2
Е
Евстахиева труба 219/1
Ель обыкновенная 127/2
ж
Жабы ядовитые 241/1
Жажда 33/1,2
Жаропонижающие средства 81, 86/2
----грудному ребенку 63/1
Жгут кровоостанавливающий 81, 121/2
----импровизированный 82/1
----ленточный 81/1
Железница угревая 110/2
Желтое тело 17/1, 178/2
Желтуха у грудного ребенка 61/2 — физиологическая 54/1, 61/2
Желудочно-кишечное кровотечение 82
Женьшень 127/2
Живот 82
— «доскообразный» 82/2
Животные активно-ядовитые 239/1
— пассивно-ядовитые 239/1
Жостер слабительный 127/2, 200/2
3
Заворот кишок 82/1
Загар 84
Заготовка лекарственного сырья 123/1 Задержка мочеиспускания 141/1, 228/2 ----у грудного ребенка 61/1 Закаливание организма 146/1 Закапывание капель в глаз 226/2 ----в нос 148/2, 227/1 ----в ухо 227/1
Закладывание мази в глаз 227/1 Заменители сахара 78/1
Замерзание 167/1
Заноза 85
Западения языка 45/1, 193/2
Запор у грудного ребенка 61/1
Запястье 105/1
Заразные болезни 85
----дыхательных путей 85/2
----кишечные 85/2
----кровяные 85/2
----наружных покровов 85/2 Зародыш 16/2
Затуманивание зрения 88/1
Заусенцы 147/1
Защита от биологического оружия 155/1 — от отравляющих веществ 154/2 — от проникающей радиации 153/2 — от радиоактивных загрязнений 154/2 — от светового излучения 153/1 — от ударной волны 153/1
Зверобой продырявленный 128/1 Земляника лесная 128/1
Земноводные ядовитые 241/1
Зерновая лихорадка 110/1
Злоупотребление лекарствами 86
Змеевик 126/1
Змеи 87
— ядовитые 87/1
Зоонозы 85/2
Зрачок 36/2
Зрение (острые нарушения) 88 Зрительный нерв 37/1
Зубная боль 88
Зубной камень 89
— налет 89/2
Зубные ряды 90/2
Зубы 90
— молочные 90/2
— постоянные 90/2
Зуд заднего прохода 91/2
Зуд кожный 91
— половых органов 92/1 Зудень чесоточный 110/2
И
Ибупрофен 188/2
Игла инъекционная 98/2
Иглокожие 241/1
Иглоукалывание 150/1
Изафенин 200/1
Изгнание плода 195/1
Изжога 92
Изоантигены 72/2
Изоантитела 72/2
Изоляция больных заразными болезнями 92,
86/1
Икота 92
— у грудного ребенка 62/2
Иксодовые клещи 109/1
Иммобилизация 93
— лечебная 93/1
— подручными средствами 93/2
— транспортная 93/2
Иммунизация пассивная 86/1
Инвагинация кишок 58/1, 82/1
Инвазионные болезни 85/2
Ингаляция 227/1
Индивидуальный перевязочный пакет 175/1
Индометацин 188/2
Инородные тела 94
----бронха 95/1
----влагалища 182/1
----глаза 37/1
----глотки 94/2
----гортани 95/1
----желудка 94/2
----кишечника 94/2
----мочеиспускательного канала 183/1
----носа 148/2
----пищевода 94/2
----подногтевые 147/1
----трахеи 95/1
----уха 219/2
Инсектициды 76/1
Инсерцит 144/2
Инсулин 76/2
— препараты 77/2
Инсульт 97
— геморрагический 97/1
— ишемический 97/1
Интубация трахеи 60/2
Инфаркт миокарда 97
----травматический 80/1
— мозга 97/1
Инфекционные болезни 85/2
Инъекция 98
— внутривенная 100/1
— внутримышечная 100/1
— подкожная 99/2
Искусственное дыхание 100, 194/1
----у детей 102/2
----новорожденному 59/2
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
wwi РАН "X* .4 УЛк **** к. *М*и УДУЛУ-ЯЛ?*
----изо рта в нос 102/1 ----изо рта в рот 101/1 Йода спиртовой раствор 7/2, 8/2 Йодинол 7/2
Йодопирон 7/2
К
Кавернит 183/1
Кадык 102/2
Кал дегтеобразный 82/1 — первородный 55/2 Каланхоэ перистое 128/2 Калган 129/2
Календула лекарственная 131/1 Калина обыкновенная 128/2 Камеры глаза 37/1
Камни мочевого пузыря 141/1
Капоши саркома 25/1
Каракурт 239/2
Карболен 23/1
Карбункул 103 — лица 103/2 Кариес зубов 103, 88/2 Касторовое масло 200/1 Катетер 141/1 Кашель 104
Кашлевой центр 104/2
Квинке отек 157/1
Кетоацидоз 77/1
Кислородная подушка 105/1
Кислородная терапия 105 ----внелегочная 105/1
Кислородное голодание 47/2 Кислородный концентратор 105/1 Киста яичника 180/1
Кисть 105
Кифоз 177/1
Клещи 109
Клизма 110
— гипертоническая 111/1
— лекарственная 111/1
— масляная 111/1
— очистительная 110/2 ----детям 58/1, 111/1 — питательная 111/1
— сифонная 111/1
Клитор 179/2
Клопы 111
Клюква четырехлепестная 129/1
Ключица 111
Кобра 87/2
Кожа 112
— грудного ребенка 54/1 Коленная чашечка 115/1
Коленный сустав 115
Колика 23/2
Коллапс 117
— ортостатический 117/2 Кома 117
— алкогольная 5/1
— гипергликемическая 78/2 — гипогликемическая 78/2 — диабетическая 77/1
Комары 117, 39/1
Компресс 118 — горячий 118/2 — согревающий 118/1
-----на ухо 227/1 — сухой 118/1 — холодный 118/1
Конъюнктива 36/2 Конъюнктивит 118 — аллергический 119/1 — У грудного ребенка 59/1 Копчик 176/2, 206/1 Корвалол 8/2, 217/2 Корень зуба 91/1 Коронка зуба 91/1 Короткова метод 9/2 Косоглазие физиологическое 56/2 Кости 119 — губчатые 119/2 — у детей 119/2 — плоские 119/2 — скелета 142, рис. — трубчатые 119/2
Костная система новорожденного 54/2 Костный мозг 119/2
Крайняя плоть 182/2
Крамера шина 15, рис. 4, 42/2, 170/2
Крапива двудомная 129/1
Крапивница 120 — гигантская 120/1 Краснотелковые клещи 110/1 Крезолы 75/1 Крестец 176/2, 206/1
Криз половой гормональный у новорожденных 55/1, 62/1
Кризис (болезни) 228/2
Криомассаж 144/1
Кровоподтек 229/2
Кровопотеря 120/2
Кровотечение 120 — артериальное 120/2 — венозное 120/2 — влагалищное 181/2 — внутреннее 120/1, 121/1, 182/1 — геморроидальное 35/2 — желудочно-кишечное 82/1 — капиллярное 120/2 — легочное 120/2 — маточное 138/2 — наружное 120/1 — носовое 149/2
Кровохарканье 122
Кровохлебка лекарственная 129/2
Кровь в кале 82/2
Кровь в моче 122
Круп истинный 60/1 — ложный 59/2
Крушина ольховидная 129/2, 200/1,2 Ксилит 78/1
Кумуляция лекарственных средств 134/1 Купание грудного ребенка 65/1 Курение при беременности 18/2
Л
Лазерокоагуляция 79/1
Лактобактерии ацидофильные 113/2
Лапчатка прямостоячая 129/2
Ларвициды 76/1
Ларингоспазм 60/2, 65/1
Лекарственная сыпь 115/1
Лекарственные растения 123
Лекарственные средства 133
-----и биологические ритмы 134/1
Лидокаин 150/1
Лизол 75/1
Лимонник китайский 130/1
Липа 130/1
Лифу золь 8/2
Лобковая кость 206/1
Ложный серный опенок 52/1
Локакортен 188/1
Локтевой сустав 134
Лордоз 177/1
Лоринден С 188/1
Лунатизм 201/2
Лучевая болезнь 154/1
Лучезапястный сустав 136
Лучелоктевой сустав 134/2
Люмбаго 136
Люэра шприц 98/2
М
Магния сульфат 200/1
Макрогематурия 122/2
Малина обыкновенная 130/1
Маникюр 147/2
Марганцовокислый калий 7/2, 8/2
Масса тела грудного ребенка 54/1
Массаж грудному ребенку 66/2
Массаж сердца 134, 194/1
----внутренний 137/1
----наружный 137/1
----непрямой 137/1
-------у детей 137/2
----новорожденному 59/2
----прямой 138/1
— точечный при головной боли 46/1
----при отравлении алкоголем 6/1
----для снижения артериального давления 10/2
Мастит 138
— у грудного ребенка 62/1
Матка 178/2
Маточная труба 16/2, 178/2
Маточное кровотечение 138, 34/2
----при беременности 21/2, 139/2
----у детей 138/2
----дисфункциональное 139/1
----—в период родов 139/2
----после прекращения менструаций 139/2
Матрица ногтя 147/1
Мать-и-мачеха обыкновенная 130/1
Медузы ядовитые 240/2
Меконий 55/2
Меланин 84/2
Мелена 82/2
Мениски суставные 115/1
Менструальный цикл 178/2
Менструация 178/2
Мепробамат 86/2
Метафиз 119/2
Метеоризм 140
— у грудного ребенка 58/1
Миалгия 23/2
Мигрень 140, 46/1
Микрогематурия 122/2
Микроклизма 111/1
Микроонихия 147/1
Миндалины небные 6/2
Миозит 143/2
— гнойный 144/1
— оссифицирующий 14/1
Миома матки 139/1
Миоэнтезит 144/1, 2
Можжевельник обыкновенный 130/2
Мозоль водяная 184/1
— костная 167/1
— кровяная 184/1
Мокрецы 39/1
Молозиво 67/1
Молочница 62/2
Молочные железы при беременности 17/1
— смеси 70/1
Молочный струп 112/2
Морская болезнь 216/1
Морфин 22/2
Москиты 39/1
Мочегонные средства 36/1
Мочеиспускание 140
— у грудного ребенка 55/2
Мочеприемник 229/1
Мошки 39/1
Мужской папоротник 130/2
Мумифицирование 157/2
Мухи 39/1
Мухомор 51/2
«Мушки» в глазах 88/1
Мышечное окоченение 201/1
Мышцы 141
— антагонисты 141/2
— бедра 13/2
— гладкие 141/1
— голени 41/2
— грудного ребенка 55/1
— кисти 105/2
— плеча 141/2, 169/2
— поперечнополосатые 141/1
— предплечья 184/2
— сердечная 143/1
— синергисты 141/2
— скелетные 141/1
Мята перечная 130/2
Н
Наводнение 145
Нагрубание молочных желез новорожденного 62/1
Надколенник 115/1
Надкостница 119/2
Наклейка 173/1
Намин 184/1
Наркоз 150/1
— внутривенный 150/1
— ингаляционный 150/1
Наркомания 23/1
Наружное ухо 219/1
Нарыв 145
Насморк 145
— У грудного ребенка 58/1, 61/1, 145/2
Натрия сульфат 200/1
Нафтализол 75/1
Нафтизин 145/2
Невралгия затылочного нерва 46/1 — тройничного нерва 46/1, 89/2 Невынашивание беременности 19/1
Недержание мочи 146
---ночное 146/2
Недоношенный ребенок 53/2, 57/2
Незрелый ребенок 53/2
Нейропатия диабетическая 77/1
Неприкосновенный запас продуктов 30/1
Непроходимость кишечника у грудного ребенка 58/1
Нервная система грудного ребенка 56/2
Неудержание мочи 146/2
Нефропатия беременных 20/1
— диабетическая 77/1
Никотин при беременности 18/2
Никотиноподобный синдром 242, табл.
Нитроглицерин 8/2
Ниттифор 27/1
Новокаин 150/1
Новорожденный 53/2
Ноготки лекарственные 131/1
Ноготь вросший 146
Ногти 146
Нос 148
Носилки (медицинские) 149
Носилочная лямка 149/1
Носовая перегородка 148/1
Носовое кровотечение 149
Носовые ходы 148/1
Но-шпа 23/1
О
Обволакивающие средства 188/2
Обезболивание 150
— общее 150/1
Обезвоживание организма 33/1, 47/2
Обеззараживание 75/1
Облепиха крушиновидная 131/1
Обмен веществ у грудного ребенка 56/1
Обморок 150
— ортостатический 150/2
Обонятельная область 148/1
Овициды 76/1
Овуляция 178/2
Одежда защитная 109/2, 154/2
Одонтобласты 91/2
Одышка 150
— легочная 151/1
— сердечная 151/1
— физиологическая 150/2
— центральная 151/1
Оживление организма 193/2
Ожоги 151
— глаз 38/1
---термические 38/2
---химические 38/2
— дыхательных путей, легких 151/1
— кожи 85/1
— термические 151/1,2
— химические 151/2
— электрические 236/2
Ожоговая болезнь 151/2
Ознобление 152
— лица 167/2
Олазоль 131/2
Омнопон 22/2
Омфалит 62/1
Онихия 147/1
Онихогрифоз 147/1
Онихомикоз 147/1
Оплодотворение 16/2, 178/2
Опрелость 152, 113/1
Опухоли яичника 180/1
---гормонопродуцирующие 138/2
ОРВИ 155/2
Орган равновесия 219/1
— слуха 219/1
Ортофен 188/2
Оружие массового поражения и защита от него 152
Остановка кровотечения 121/2
---на бедре 14/2
---на голени 43/1
---пальцевым прижатием 121/2
---при переломе челюстей 45/2
---на плече 170/2
---форсированным сгибанием конечности 122/1
— сердца 137/1
Остеосинтез 14/2, 43/1
Острота зрения (понижение) 88/2
Острые респираторные вирусные инфекции 155
Острый живот 82/2
Отек 156, 227/2
— беременных 19/2
— местный 156/2
— общий 156/2
— ограниченный 157/1
Отит 219/2
— средний у грудного ребенка 58/1
Отказ от груди новорожденного 63/1
Отморожение 157, 167/2
Отравления 158
— аконитом 242, табл.
— беленой 242, табл.
— белладонной 242, табл.
— болиголовом 242, табл.
— бузиной вонючей 242, табл.
— вехом ядовитым 242, табл.
— волчьим лыком 242, табл.
— вороньим глазом 242, табл.
— горицветом весенним 242, табл.
— грибами 52/1
— дурманом обыкновенным 242, табл.
— заманихой высокой 242, табл.
— клещевиной обыкновенной 242, табл.
— коноплей индийской 242, табл.
— красавкой 242, табл.
— криминальные 158/1
— куколем 242, табл.
— ландышем майским 242, табл.
— лютиковыми 242, табл.
— маком снотворным 242, табл.
— миндалем горьким 242, табл.
— молочайными 242, табл.
— наперстянкой 242, табл.
— олеандром 242, табл.
— пасленом 242, табл.
— полынью цитварной 242, табл.
— сильнодействующими ядовитыми веществами 160/1
— софорой 242, табл.
— суицидальные 158/1
— суррогатами алкоголя 6/1
— табаком 242, табл.
— термопсисом ланцетовидным 242, табл.
— чемерицей Лобеля 242, табл.
— чистотелом большим 242, табл.
Отравляющие вещества 154/2
Отрыв, отсечение конечности 160
— сухожилии двуглавой мышцы плеча 169/2
— ушной раковины 219/2
Отрыжка 161
Отслойка кожи 14/1
— плаценты преждевременная 19/1, 21/1, 139/2
П
Падение с высоты 162
Палата интенсивной терапии 98/1
Панариций 162
— кожный 162z2
— костный 163/1
— околоногтевой 162/2
— подкожный 163/1
— иодногтсвой 162/2
— суставной 163/1
— сухожильный 144/2
Пантенол 8/2
Папаверин 23/1
Парагрипп 155/2
Парагриппозная инфекция 155/2
Паразитарные болезни 85/2
Парапроктит 35'2
Паратенонит 144/1,2
Паратонзиллит 38/2
Парафимоз 12/i, 183/1
Парацетамол 23/1, 81/1
— грудному ребенку 63/1
Парентеральное введение лекарств 98/2
Пародонт 91/2
Пародонтит 89/1
Паронихия 147/1
Пастушья сумка обыкновенная 131/2
Педикюр 147/2
Пеленание ребенка 65/2
Первая помощь 163
Первородная смазка 54/1
Перевязочный материал 165
Перегревание организма 165, 33/1
---детей 165/2
---в пожилом возрасте 165/2
Перекись водорода 7/2
Перекрут ножки кисты яичника 180/1
---опухоли яичника 180/1
— яичка 183/2
Переломовывих в локтевом суставе 135/1
Переломы 166
— бедра 14/2
— вколоченные 170/1
— врожденные 166/1
— голени 42/2
— грудины 71/1
— закрытые 166/2
— зуба 91/2
— ключицы 112/2
— компрессионные 166/2
— копчика 206/1
— костей запястья 107/1
---кисти 107zl
— крестца 206/1
— лобковой кости 206'2
— лодыжек 40/2
— в локтевом суставе 135 1
— лучевой кости в типичном месте 185/2
— мыщелков бедренной и большеберцовой кости 116/2
— надколенника 116/2
— надлодыжечный 40/2
— неполные 166/2
— носовых костей 148/1
— оскольчатые 166/2
— основания черепа 79/2, 234/1,2
— открытые 166/2
— отрывной 192/1, 197/1
— патологические 166/2
— плечевой кости 170/1
— плюсневых костей 204/2
— подвздошной кости 206/1
— позвоночника 177/2
— предплечья 185/2
— приобретенные 166/1
— простые 166/2
— пястных костей 107/1
— пяточной кости 204/2
— раздробленные 166/2
— ребер 71/1
---окончатые 71/1
— седалищной кости 206/2
— со смещением 166/2
— стопы 204/2
— таза 2064
---множественные 206/2
— таранной кости 204/2
— травматические 166/2
— фаланг пальцев кости 107/1
— челюстей 45/2
— черепа 45/1, 79/2, 234/1,2
— шейки бедра 207/2
Переноска пострадавшего 211/1
Переношенный ребенок 53/2
Переохлаждение организма 167
---в воде 32/2
Перикоронит 89/1
Периодонт 91/1
Периодонтит 89/1, 190/1
Периостит 89/1
Перистальтика 143/1
— кишечника 55/2
Перитонит 8/1, 84/1
Перманганат калия 7/2, 8/2
Пермеатор 105/1
Песчаная эфа 87/1
Пижма обыкновенная 131/2
Пилоростеноз 64/2
Пиретроиды 76/1
Пиретрум 76/1
Питание беременных 18/1
— больного 222/2
---ребенка 225/2
— грудного ребенка 67/1
— детей при пищевой аллергии 113/2
— кормящей матери 67/2
Пищеварительная система грудного ребенка 55/2
Плантаглюцид 132/1
Плацента 17/1
— предлежащая 19/1, 21/2
Плечевой сустав 168
Плечелоктевой сустав 134/2
Плечелучевой сустав 134/2
Плечо 169
Плод 17/1
— однояйцовый 17/1
— разнояйцовый 17/1
Плодное яйцо 16/2, 34/2
Плодный пузырь 17/1
Плошица 26/2
Пневмоторакс закрытый 71/1
— открытый 72/1
Повешение 171
Повреждения (судебно-медицинские аспекты) 172
— локтевого нерва 185/1
— лучевого нерва 185/1
— плечевого сплетения 112/2
— срединного нерва 185/1
Повязки 172
— антисептические 172/2
— асептические 172/2
— бинтовые 173/1, 175/1
---эластичные 43/2, 175/2
— восьмиобразные 41/1, 175/2
— на глаз 227/1
— на голеностопный сустав 41/1
— на голень 43/1
— на голову 44, рис. 1
— давящие 121/2, 176/2
— на кисть 108/1
— на ключицу 171/1
— на коленный сустав 117/1
— колосовидные 169/1, 175/1, 208/2, 209/1
— компрессирующие 176/2
— контурные 174/1
— косыночные 41/1, 169/2, 174/1, 209/1
— круговые 175/1
— на локтевой сустав 135/1
— на пальцы кисти 108/1
— «перчатка панцирная» 108/2
— пластырные 173/1
— на плечевой сустав 169/1
— на плечо 171/1
— постоянные 172/2
— пращевидные 175/1
— на промежность 207/2
— сетчатые 174/2
— на стопу 204/2
— на тазобедренный сустав 208/2
— на тазовую область 207/2
— укрепляющие 173/1
— черепашья 117/1, 136/1
Подвздошная кость 206/1
Подвывих головки лучевой кости 135/1
Подмывание тяжелобольных 222/2
Подорожник большой 131/2
Пожар 176
Позвонки 176/2
Позвоночник 176
— грудного ребенка 55/1
Позвоночный канал 177/1
Позиционная травма 5/2
Полиурия 77/1
Половой член 182/2
Половые гормоны женские 178/1
---мужские 182/1
— губы 179/1
— органы у грудного ребенка 56/1
Половые органы женские 178
Половые органы мужские 182
Полоскание глотки 7/1, 227/1
Понос 183
— у грудного ребенка 63/2
— неврогенный 183/2
Поражение молнией 237/1
Пороки развития женских половых органов 180/2
Послед 34/2, 195/1
Последовый период 195/1
Послеродовой период 139/2, 195/1
Потертость 183
Потница 113/1
Потуги 195/1
Похмельный синдром 6/2, 16/1
Почечная колика 184
Почечуйная трава 126/2
Преддверие влагалища 179/2
Прединфарктный период 98/1
Преднизолон 188/1
Преднизолоновая мазь 188/1
Предплечье 184
Предстательная железа 182/2
Препуциум 182/2
Пресервы 233/1
Преэклампсия 20/1
Приапизм 183/1
Привыкание к лекарствам 86/2
— к наркотическим анальгетикам 23/1
Придатки матки 178/1
Придаток яичка 182/2
Признаки жизни 163/2
— смерти 164/1
Прикорм 69/1
Пристрастие к лекарствам 87/1
Прогулки грудного ребенка 66/1
Пролежень 186, 221/2
Промедол 22/2
Промывание желудка 187
---без зонда 187/1
---через зонд 187/1
Проникающая радиация 153/1
Прорезывание головки плода 195/1 — зубов 55/1, 90/2
Простата 182/2
Простатит 140/2
Прострел 136/1
Противоаритмические средства 198/1
Противовоспалительные средства 188
Психические расстройства 188
Психический эквивалент эпилепсии 239/1
Психоз интоксикационный 241/2
Психотропные средства 217/1
Пузатые клещи 110/1
Пузырный занос 19/1, 21/2
Пульпа зуба 91/2
Пульпит 190, 89/1
Пульс 190
— артериальный 190/1
— у грудного ребенка 55/2
— на стопе 203/2
— на шее 102/2
Пупок мокнущий 62/1
Пупочная ранка 54/2, 62/1
Пустырник сердечный 132/1
Пясть 105/1
Р
Радиоактивное загрязнение местности 153/2
Радужка 36/2
Разрыв акромиально-ключичного сочленения 111/2
— маточной трубы 26/1
— мышц 192/1
---бедра 14/1
---плеча 169/2
— связки 192/1, 197/1
---голеностопного сустава 40/1
---коленного сустава 115/2
— сухожилий 192/1
---ахиллова 41/2
---кисти 106/1
Рак матки 139/1
Раковые шейки 126/1
Ранение век 38/1
— глаза 38/1
— головы 43/2, 234/2
— груди 71/1
— живота 84/1
— кисти 107/2
— области таза 207/1
— полового члена 183/1
— предплечья 185/1
— сердца 72/1
Раны 191
— колотые 191/1
— огнестрельные 191/1
— резаные 191/1
— рубленые 191/1
— скальпированные 43/2
— укушенные 107/2, 191/1
— ушибленные 191/1
Раскрытие шейки матки 195/1
Растерянность психическая 189/1
Растяжения в позвоночнике 177/1
Растяжения и разрывы связок, сухожилий,— кисти 105/2
мышц 191
— связок 191/2
Рахит 56/1, 60/2
Рвота 192
— беременных 19/2
— у грудного ребенка 64/2
— «кофейной гущей» 120/2
— кровавая 82/1, 120/2
Рвотный центр 192/2
Реанимация 193
Ревень тангутский 132/1, 200/1,2
Режим больного 220/1
Резус-конфликт 72/2
Резус-фактор 72/2
Репелленты 22/2, 39/2, 118/1
Реплантация 160/2
— зуба 91/2
Ресничная мышца 37/1
Ресничное тело 36/2
Респираторно-синцитиальная инфекция 156/1
Ретина 37/1
Ретинопатия диабетическая 77/1, 79/1
Рецепторы болевые 23/2
Риванол 7/2
Рива-Роччи аппарат 9/1
Ринит 145/1
Риновирусная инфекция 156/1
Ринолит 148/2
Ритм сердца 197/1
---синусовый 197/1
---эктопический 197/1
Роговица 36/2
Родильница 194/2
Роднички 54/2
Роды 194
— преждевременные 19/1, 21/1
— «в сорочке» 195/1
— стремительные 194/2
Роженица 194/2
Ромазулон 188/2
Ромашка аптечная 132/1
Рост грудного ребенка 54/1
Рыбы ядовитые морские 240/2
---пресноводные 240/2
Рябина обыкновенная 132/1
— черноплодная 132/2
С
Саламандра 241/1
Салицилат натрия 23/1
Сальные пробки 215/1
Санасол 18/1
Санитарная обработка 154/2
Санитарный пост 164/2
Сатанинский гриб 52/1
Сахарин 78/1
Сахарная болезнь 76/2
Сверхотвлекаемость внимания 189/1
Светобоязнь 196
Световое излучение 153/1
Свинушка 52/1
Своды стопы 203/2
Связки 196, 191/2
Сдавление головного мозга 234/2
-------гематомой 234/2
— груди 70/2
Седалищная кость 206/1
Седативные средства 217/1
Седуксен 217/2
Семенные канальцы 182/1
— пузырьки 182/2
Семявыбрасывающий проток 182/2
Семявыносящий проток 182/2
Сенна 200/1,2
Сердечная деятельность у грудных детей 55/2
Сердечная недостаточность 227/2
Сердечной деятельности расстройства 197
Сердечные гликозиды 198/1, 241/2
Серная пробка 219/1
Сесамовидные кости 105/1, 203/2
Сетчатка 37/1
Сибазон 86/2, 217/2
Синалар 188/1
Синовиальное влагалище 144/1
Синовиальные сумки 24/2
Синюшность кожи у грудного ребенка 62/1
Сиротинина смесь 48/1
Скипидар очищенный 132/2
Склера 36/2
Скорая медицинская помощь 199
Скоропортящиеся продукты 232/1
Скорпион 240/1
Слабительные средства 199
---растительные 200/1
---солевые 200/1
Сладекс 78/1
Сластилин 78/1
Слезная железа 36/2
— жидкость 36/2
Слезные канальцы 36/2
— точки 36/2
Слезотечение 200
Слепни 39/1
Слепота снежная 38/2
Слоновость мошонки 183/2
Слуховая труба 219/1
Слуховые косточки 219/1
Слюноотделение у грудного ребенка 55/2
Смегма 182/2
Смерть (судебно-медицинские аспекты) 201
— биологическая 193/1, 201/1
— внезапная грудного ребенка 58/2
— клиническая 193/1, 201/1
— мозговая 201/1
— насильственная 201/1
— ненасильственная 201/1
Сморкание 148/2
Снотворные средства 86/2
Снохождение 201
Соки грудному ребенку 67/2
Соланин 232/2
Солнечные ванны 85/1
Солнечный удар 166/1
Сомнамбулизм 201/2
Сорбит 78/1
Сосание 55/2
Сосна обыкновенная 132/2
Сосудистая недостаточность 117/1
— оболочка глаза 36/2
Сосудорасширяющие средства 23/1
Сосудосуживающие средства местные 145/2
Сотрясение головного мозга 79/2, 234/1
Спазмолитические средства 23/1
Спазмофилия 56/1, 60/2
Сперма 182/2
Сперматозоид 182/1
СПИД 25/1
Спорыш 126/2
Спринцовка 110/2
Сращение отломков кости 166/2
Среднее ухо 219/1
Средостение 70/2
Сроки жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей 161, табл.
— хранения пищевых продуктов 231/2
Срыгивание 55/2, 64/1
Ссадина 202, 107/2
Стекловидное тело 37/1
Стенокардия 202
— напряжения 202/2
— покоя 202/2
Стерилизация шприцов 99/1
Столбняк 203
Сгона 203
Странгуляционная борозда 171/2
Стридор 60/2
Строчок 52/1
Ступор 167/2
Судно подкладное 205
Судороги 205
— у беременных 20/2
— у грудного ребенка 64/2
— клонические 64/2, 238/2
— тонико-клонические 64/2
— тонические 64/2, 238/2
Судорожный припадок большой 238/2
---малый 238/2
— приступ 205/2
Сужение гортани 59/2
— трахеи 59/2
Сульфадиметоксин 180/1
Сульфаниламиды 86/2, 180/1, 188/2
Суспензорий 205
Сушеница топяная 132/2
Схватки 194/2
Сыровидная смазка 54/1
Т
Таз 206
Тазепам 217/2
Тазобедренный сустав 207
Танальбин 188/2
Танин 188/2
Тараканы 209
Тарантул 240/1
Тахиаритмия 197/2
Тахикардия 190/2, 197/2
— пароксизмальная 197/2, 198/2
— синусовая 198/1
— эктопическая 198/2
Тейп 174/1
Тейпирование 144/2, 174/1
Температура тела 209
---У грудного ребенка 56/1, 63/1
Тендовагинит 144/1
— гнойный 144/2
— крепитирующий 144/2
Тенезмы 183/2
Тепловой удар 165/2
Терминальное состояние 193/1
Термометр медицинский 209/2
Терморецепторы 209/2
Терпентинное масло 132/2
Тик 210
Тимьян ползучий 133/1
Токсикоз беременных 19/1
Токсикоинфекции пищевые 210
Толокнянка обыкновенная 132/2
Тонзиллэктомия 7/2
Тонометр 9/1
Тошнота 210
Травматический некроз 13/2
— токсикоз 13/2
Травматологический кабинет 165/1
Транквилизаторы 217/2
Транс 238/2
Трансмиссивные болезни 85/2
Транспортировка пострадавших 210
— психически больного 189/2
Траншейная стопа 167/2
Трепанги 241/1
Трещина кости 166/2
Тризм 203/1
Тромб 120/2, 214/2
Тромбодиоз 110/2
Тромбофлебит 214
— глубоких вен 214/2
— подкожных вен 214/2
Тромбоэмболия легочных артерий 214/2
Трупные пятна 164/1, 201/1
Туалет больного 221/1
---ребенка 225/1
— грудного ребенка 65/2
Тысячелистник обыкновенный 132/2
У
Убежище снежное 31/1
Угри 215
Угрица 110/2
Удаление инородных тел из дыхательных путей 95/2
— молочных зубов преждевременное 104/2
Ударная волна 152/2
Удвоение влагалища 180/2
— матки 180/2
Укачивание 216
Укропная вода 23/1
Укус животного 216
— змеи 87/2
Улитка (уха) 219/1
Ультрафиолетовое излучение 84/1
Успокаивающие средства 217, 86/2
Утопление 217
Ухо 219
Уход за больным 220
-----с заболеванием желудочно-кишечного
тракта 227/2
-------кожи 229/1
-------мочевыделительной системы 228/2
-------органов дыхания 227/1
-------половых органов женских 228/2
-------сердечно-сосудистой системы 227/2
-------уха 227/1
-----с инсультом 97/1, 226/1
-----инфекционным 228/1
-----неврологическим 226/1
-----с опухолевыми заболеваниями 229/1
-----офтальмологическим 226/2
-----с переломом 228/1
-----пожилого возраста 224/2
-----психически 226/2
-----с ребенком 224/2
-----с судорожным припадком 226/2
— за грудным ребенком 65/1
— за молочными железами 17/2
— за ногтями 147/2
— за полостью рта 221/2
— за тяжелобольным 221/2
Ушиб 229
— бедра 13/2
— брюшной стенки 83/2
— глаза 38/1
— головного мозга 79/2, 234/2
— головы 43/2, 229/2
— груди 70/2, 229/2
— женских половых органов наружных 181/1
— живота 229/2
— зуба 91/2
— кисти 105/2
— лица 45/2
— мягких тканей 229/2
— надкостницы 41/2
— носа 79/2
— плеча 169/2
— позвоночника 177/1, 229/2
— полового члена 182/2
— предплечья 185/1
— стопы 203/2
— сустава 229/2
-----голеностопного 40/1
-----коленного 229/2
-----локтевого 135/1
-----лучезапястного 136/1
I ж и <й да » я & да а я » да л и « да * да « да и да » да л да л я «i в да я« да ж я е «и н « я я w да и « « с ? ? к 7 да я э ^ЛЗ^ЛУЛ1 * ЧЯ^УЛУЛУД УЖМУЛУЛ У.'
-----плечевого 168/1
-----тазобедренного 207/2
— таза 206/1
Ушная сера 219/1
Ущемление геморроидальных узлов 36/1
— грыжи 73/1
— мениска коленного сустава 116/1
— полового члена 182/2
Ф
Фаланги пальцев кисти 105/1
Феназепам 86/2, 217/2
Фенобарбитал 86/2
Фенол 75/1
Фенолфталеин 200/1
Фентанил 22/2
Фиалка трехцветная 133/1
Фимоз 230, 12/1,61/1
— физиологический 182/2, 230/1
Фламин 125/2
Фолликулы яичника 178/1
Формалин 75/1
Фруктоза 78/1
Фторокорт 188/1
Фурацилин 7/2
Фурункул 230
— носа 148/2
Фурункулез 231/1
X
Хвощ полевой 133/1 Химическое оружие 154/2 Хлебная единица 78/1 Хлебные клещи 110/1 Хлозепид 86/2, 217/2
Хлорамин 75/1
Хлоргексидин 7/2
Хлорная известь 75/1
Хлорэтил 150/1
Хоаны 148/1
Хориоидея 36/2
Хранение грибов 52/2 — консервов 233/1 — овощей и фруктов 232/2
Хранение пищевых продуктов 231
-------молочных 232/2 -------мясных 232/1 -------рыбных 232/1, 2
-------сухих 233/2
— хлебобулочных изделий 233/2 Хрусталик 36/2
Ц
Целестодерм V 188/1
Цемент зуба 91/1
Цианоз 233
Цилиарное тело 36/2
Цистит 140/2
Цунами 145/1
Цуцугамуши 110/2
Ч
Чабрец 133/1
Чага 125/1
Череда трехраздельная 133/1
Черемуха обыкновенная 133/1
Черепно-мозговая травма 234
Черника обыкновенная 133/1
Чесотка 235
— зерновая 110/1
Чесоточные клещи 110/2, 235/1
— ходы 235/1
Ш
Шалфей лекарственный 133/1
Шанца воротник 178/1
Шеечная слизь 179/1
Шейка зуба 91/1
Шинирование 94/1
— бедра 14/2, 15/2
— голени 42/2
— голеностопного сустава 41/2
— кисти 108/1
— плеча 170/2
— позвоночника 178/1
— предплечья 186/1
Шины пневматические компрессирующие 40/1
Шиповник коричный 133/2
Шок 235
— анафилактический 6/2
— инфекционно-токсический 236/2
— кардиогенный 236/2
— ожоговый 151/2, 235/2
— септический 236/2
— травматический 235/2
— эмоциональный 236/2
Шприц 98/2
— инсулиновый 77/2
— комбинированный 98/2
— одноразовый 98/2
— «Рекорд» 98/2
Шприц-тюбик 98/2
Щ
Щавель конский 133/2
Щитомордник 87/2
Э
Эвентрация 84/2
Эйтаназия 201/2
Эйфория 23/1, 47/2
Эклампсия 20/1
Экскориация 107/2, 202/1
Экссудативно-катаральный диатез 62/1, 112/2, 113/2
Экстрасистола желудочковая 199/1
— наджелудочковая 199/1
Экстрасистолия 197/2, 199/1
Экстремальные ситуации 27/2
Электротравма 236
Элениум 217/2
Элеутерококк колючий 133/2
Эмаль зуба 91/1
Эндокринная система у грудного ребенка 56/1
Эндометрий 180/2
Эндометриоз 139/1, 180/2
Эндомиометрит 139/1, 179/2
Эндопротезирование 14/2
Энурез 146/2
Эпилепсия 238
«Эпилептические сумерки» 238/2
Эпилептический статус 239/1
Эпиляция 229/1
Эпифиз 119/2
Эрекция 182/2
Эритема осенняя 110/2
— физиологическая 54/1
Эсмарха жгут 81/1
— ирригатор 110/2
— кружка 110/2
Этазол 180/1
Этакридина лактат 7/2
Эфедрин 145/2
Ю
Юксовско-сартланская болезнь 241/1
Я
Ядерное оружие 152/2
Ядовитые животные 239
Ядовитые растения 241
Яды желудочно-кишечные 159/1
— кровяные 158/2
— нейротоксические 158/2
— печеночные 158/2
— почечные 158/2
— растительные 241/2
— сердечные 159/1
Язва 244
Язвенная болезнь 82/1
Яичко 182/1
Яичники 178/1
Яйцеводы 178/1
Яйцеклетка 178/1
Ямкоголовые змеи 87/2
Ячмень 244
ИБ № 218
ЛР № 010144 от 24 декабря 1991 г.
Сдано в набор 22.12.92. Подписано в печать 22.02.94. Формат 84х Юв1/^.
Бумага офсетная № 1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 26,88. Усл. кр.-отт. 108,36. Уч.-изд. л. 34,23. Тираж 100 000 экз., (1-й завод 1—50 000). Заказ № 1268.
Научное издательство «Большая Российская энциклопедия».
Москва, 109817, Покровский бульвар, д. 8.
АООТ «Тверской полиграфический комбинат»
170024, г. Тверь, проспект Ленина, 5.
апамам' "Ч«ЙВИВИ«Н*
lasisar л* nisisisc
Гм ямам г г ^мааамМ
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ