Текст
                    ПЕРВАЯ


апамам' "Ч«ЙВИВИ«Н* lasisar л* nisisisc Гм ямам г г ^мааамМ
П Сканирование; xyz Обработка; krestik
ПОПУЛЯРНАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МОСКВА НАУЧНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО «БОЛЬШАЯ РОССИЙСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ» 1994
61(03) П-26 Главный редактор — академик РАМН В. И. ПОКРОВСКИЙ РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: БОРОДУЛИН В. И., ВЕРБИЦКИЙ В. М„ ИСАКОВ Ю. Ф„ ЛИДОВ И. П„ ПАЛЕЕВ Н. Р„ ПАНЦЫРЕВ Ю. М., САВЕЛЬЕВА Г. М., СТОЧИК А. М. Российская Академия медицинских наук Научно-практическое объединение «Медицинская энциклопедия» (Генеральный директор — проф. А. М. СТОЧИК) П26 Первая медицинская помощь. Популярная энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. — М. Научное издательство «Большая Российская энциклопедия». — 1994 э 4130000000-011 007(01)94 ISBN 5-85270-081-9 © Научное издательство «Большая Российская энциклопедия», 1994 г.
К ЧИТАТЕЛЮ Необходимость срочно оказать первую помощь своим близким, а нередко и совершенно незнакомым людям возникает при несчастных случаях, внезапных заболеваниях и болезненных состояниях. Как правильно поступать в этих ситуациях? Как быстро и реально помочь попавшему в беду человеку и при этом не причинить ему дополнительную травму своими неумелыми действиями? Как обработать ссадину или рану, наложить повязку, оказать помощь при вывихе, переломе, ожоге, отравлении, электротравме, утоплении, как правильно транспортировать пострадавшего или больного, если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь? Ответы на эти и многие другие вопросы, которые могут возникнуть перед читателем, не имеющим специальной медицинской подготовки, и должна дать настоящая книга. В ней содержатся сведения о том, как действовать в различных экстремальных ситуациях, как оказывать первую помощь при уходе за больным, за грудным ребенком, при некоторых заболеваниях и наиболее часто встречающихся симптомах, приведены приемы первой помощи и простейшие манипуляции, которые можно проводить самому до прихода врача. В статьях энциклопедии читатель найдет и описание ряда приемов мануальной терапии, лечебного применения лекарственных растений и других традиционных методов лечения заболеваний. Часть материалов энциклопедии имеет познавательный характер, они включены с целью облегчить читателю понимание рассмотренных в книге специальных вопросов. В создании этой книги принял участие большой коллектив ученых, практических врачей, редакторов и других специалистов. Все возникшие у читателей замечания, предложения и пожелания, которые могут быть учтены в последующих изданиях, будут приняты и рассмотрены с благодарностью.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ 1. Все статьи Энциклопедии первой медицинской помощи расположены в алфавитном порядке. При этом если название статьи представляет собой словосочетание, то в нем либо сохраняется прямой порядок слов (например, Артериальное давление, Дорожно-транспортное происшествие), либо используется обратный порядок слов — инверсия (например, Носилки медицинские, Ноготь вросший). 2. Слово (или словосочетание), являющееся названием статьи, как правило, в ее тексте заменяется начальной буквой (буквами — при словосочетании), например А. вместо «аппендицит», Я. р. вместо «ядовитые растения» 3. Для связывания в единый комплекс близких по теме статей, а также во избежание ненужных повторов в энциклопедии используется система ссылок — указаний на статьи, в которых читатель может подробнее ознакомиться с интересу ющим его вопросом. Все ссылки даются курсивом. Оформление ссылок возможно в трех вариантах: а) при совпадении термина в тексте с названием статьи, на которую ссылаются, этот термин выделяется только курсивом, например: Искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца; б) если название статьи не совпадает с термином, с которого дается ссылка, то название статьи помещается в скобках с сокращенным словом «смотри» (см.), например: Важную роль играет своевременное проведение искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание); в) для более полной информации по теме статьи в конце ее могут применяться ссылки «См. также», например: См. также Кровотечение. 4. В тексте используются общепринятые сокращения, а также сокращения в пределах прилагаемого списка. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление гиг. — гигиенический ккал — килокалория леч. — лечебный мед. — медицинский мес. — месяц мин — минута мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба напр. — например нед. — неделя р-р — раствор с — секунда стол. л. — столовая ложка чайн. л. — чайная ложка ч — час
АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЁНИЕ развивается вследствие употребления значительного количества крепких алкогольных напитков. Токсичным веществом, вызывающим А. о., является этиловый спирт (этанол), составляющий основу производимых промышленностью алкогольных напитков. Доза алкоголя, приводящая к отравлению, индивидуальна и зависит от возраста, пола, массы тела, физического состояния человека. Наиболее подвержены отравлению алкоголем дети и подростки. Как правило, А. о. развивается после однократного приема большой дозы алкогольных напитков, либо приема их в течение небольшого промежутка времени (несколько часов). Напр., употребление взрослым мужчиной 0,5 литра водки одномоментно, как правило, вызывает А. о., но это же количество, выпитое в течение дня, поддерживает состояние опьянения. Алкогольное отравление развивается остро, характеризуется полной потерей сознания (комой). Находящийся в состоянии А. о. не может самостоятельно стоять или сидеть, он лежит с закрытыми глазами. При алкогольной коме, в отличие от сна в состоянии опьянения, человека невозможно разбудить, привести в сознание ни речевыми (звуковыми), ни тактильными (похлопывание по щекам, покалывание и т. п.) раздражениями. В лучшем случае удается вызвать нецеленаправленные оборонительные движения конечностями, поворот головы в сторону от болевого раздражителя. Внешний вид человека при отравлении алкоголем зависит от глубины комы. При поверхностной коме кожа теплая, лицо имеет обычную окраску или слегка покрасневшее, выражена двигательная реакция на раздражители. Возможны непроизвольное мочеиспускание, обильные слюнотечение и отделяемое из носа. В более тяжелых случаях (глубокая кома) кожа становится бледной, иногда синюшной, характерно похолодание конечностей, возможно общее охлаждение тела (вне помещения в холодное время года). Как правило, отсутствует реакция на раздражения. Наиболее опасными, угрожающими жизни являются расстройства дыхания, падение сердечной деятель ности. Самой частой причиной нарушения дыхания является возникновение механического препятствия в дыхательных путях вследствие западения языка, скопления слюны, слизи, рвотных масс в полости рта, рото- и носоглотки, в более тяжелых случаях — попадание рвотных масс в трахею, бронхи. При появлении механического препятствия дыхание становится затрудненным при вдохе, хриплым, булькающим. В самых тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Предвестником этого является урежение частоты дыхательных движений грудной клетки до 12—10 в минуту, поверхностное дыхание. Помимо опасности наступления смерти, нарушения дыхания чреваты развитием пневмонии уже после восстановления сознания. К более редким осложнениям А. о. относятся поражения печени, почек, особенно в результате так называемой позиционной травмы — сдавления мягких тканей, нервных стволов тяжестью собственного тела, когда находящийся без сознания человек долго лежит или сидит в одной, часто неудобной, позе. Характерные признаки этого осложнения: боль в пораженном участке (чаще всего конечностях, спине, ягодицах), развитие плотного на ощупь отека пораженных тканей и волдырей по типу ожоговых, уменьшение количества выделяемой мочи. Находящегося в состоянии А. о. следует уложить на что-нибудь мягкое (постель, диван, кушетка и т. п.), но не на спину или живот, а набок, чтобы исключить возможность затекания в дыхательные пути содержимого желудка из полости рта. В случае рвоты нужно постараться очистить полость рта механическим путем с помощью подручных средств (черенком ложки, обернутым салфеткой, носовым платком, бинтом) и прижать язык, чтобы предотвратить его западение. При подозрении на попадание желудочного содержимого в трахею следует заставить пострадавшего откашляться, постукивая рукой по спине между лопатками. Необходимо попытаться привести его в сознание, напр., поднося к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. При этом нужно быть очень осторожным, т. к. прикосновение такой ватки к носу,
АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ -«ЖМ««*М#ИЖМ*Н1ЖИ*М^Я#И*М*НЖ11»»«1И» ы^ммь tai ин* *и w а и « и й я & и # я ж »<йи л । и» н » й л й л « a i I» « ?« ж % К 5 Й Я Ci« Г ГГ Й « Ж V % Я й V w Я ® Гг 1я губам может вызвать химический ожог кожи лица. Также нельзя подносить к носу флакон с раствором нашатырного спирта из-за опасности случайного его опрокидывания. Если сознание отсутствует, не следует пытаться промыть желудок, давая пить воду, молоко или другие жидкости. Это очень опасно из-за возможности затекания жидкости в дыхательные пути и смертельного исхода, практически вследствие утопления. Для стимулирования сердечной деятельности и дыхания при алкогольном отравлении рекомендуется провести точечный массаж (рис.) с надавливанием и вращением пальца в течение 0,5—1 мин. Точка 1 находится в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Массировать в положении сидя или лежа. Точка 2 находится в центре подбородочно-губной борозды. Массировать в положении сидя или лежа, можно одновременно с точкой 1 — указательным и средним пальцами одновременно. Точка 3 находится в центре кончика носа. Растирать между пальцами. Эффективно также разминание ушных раковин с обеих сторон. Помимо алкогольного возможно отравление суррогатами алкоголя. Проявления такого отравления и первая помощь при нем зависят от вида попавшего в организм токсичного вещества. Одеколон, духи, туалетная вода и другие парфюмерно-косметические средства вызывают такие же признаки, как и при отравлении алкоголем, поскольку основным ингредиентом их является этиловый спирт. Употребляемые с целью опьянения различные органические растворители (ацетон, толуол, этилацетат и др.), применяемые для разведения масляной и нитрокраски (напр., растворители № 646, № 647), более ядовиты и могут вызвать потерю сознания при приеме в меньших дозах, чем водка или вино. Еще более опасны часто употребляемые с целью опьянения технические жидкости — метанол, этиленгликоль (тормозная жидкость), дихлорэтан. Могут вызвать отравление различные спиртовые настойки лекарств, в том числе и собственного изготовления, предназначенные для дозированного приема в каплях или наружного применения. Многие из них могут вызывать острое нарушение сердечной деятельности, судороги, поражение печени, почек, глаз. Первая помощь заключается в срочном промывании желудка, если пострадавший находится в сознании. При нарушении сознания действия такие же, как и при отравлении алкоголем. Во всех случаях приема упомянутых токсичных веществ или подозрения на их прием нужно немедленно обра- Рис. Биологически активные точки для точечного массажа при алкогольном отравлении (более подробное объяснение в тексте). титься к врачу, целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь. В обиходе кА. о. относят также плохое самочувствие, наступающее через несколько часов после употребления большого количества алкогольных напитков. Сознание в этих случаях не нарушается, но беспокоят слабость, головная боль, тошнота, рвота. При этом так называемом похмельном синдроме рекомендуются постельный режим на несколько часов, обильное щелочное питье (минеральная вода), чай, средства от головной боли. После длительного алкогольного запоя состояние и самочувствие значительно хуже: отмечаются боли в сердце, сердцебиение, слабость, боли в подложечной области, тошнота, рвота, мучительная жажда и отсутствие аппетита, дрожание пальцев рук. В таких случаях необходима консультация и помощь врача-нарколога. Прием алкоголя может также спровоцировать приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, вызвать обострение панкреатита, гастрита и др. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ — см. Белая горячка. АНАФИЛАКСЙЯ — общая или местная аллергическая реакция, возникающая при повторном введении в организм некоторых веществ — так называемых аллергенов. Общая А. проявляется в виде анафилактического шока. Наиболее часто его вызывают различные лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины и др.), яд жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос), иногда пищевые продукты и др. Анафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (напр., бронхов), потерей сознания, падением артериального давления. Чем меньше проходит времени между введением в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает, и, если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход. Первая помощь заключается прежде всего в прекращении дальнейшего поступления аллергена в организм (отмене лекарственного препарата, удалении жала насекомого). Если возможно, выше места инъекции (укуса насекомого) накладывают жгут. Больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западение языка и аспирация рвотных масс. Больной нуждается в неотложной врачебной помощи. Профилактика А. — ограничение приема лекарств без назначения врача, т. к. их бесконтрольное применение нередко приводит к повышению чувствительности организма. Врачу надо обязательно сообщить об аллергических реакциях (отек, крапивница и др.), возникавших ранее при употреблении лекарств. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие проявления пищевой аллергии. АНГЙНА — инфекционное заболевание; характеризующееся острым воспалением небных миндалин (так называемых гланд), расположенных в глотке по обе стороны от язычка и мягкого неба. Заболевание вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, попадающие в глотку при тесном контакте с больным ангиной, при употреблении немытых продуктов, использовании грязной посуды и др. В ряде случаев под влиянием неблагоприятных условий микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, становятся активными. Некоторым людям достаточно лишь переохладить ноги, съесть мороженое или искупаться в холодной воде, чтобы заболеть ангиной. Заболеванию могут спо-
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Рис. Вид зева при катаральной ангине. собствовать систематическое раздражение слизистой оболочки глотки дымом, пылью, алкоголем и др., хронический тонзиллит, болезни носоглотки, при которых нарушается носовое дыхание (напр., аденоиды). Часто повторяющиеся А. могут быть связаны с хроническими процессами в полости носа и его придаточных пазухах (напр., гайморит), а также очагами инфекции в полости рта (напр., кариес зубов). Начало болезни острое. Появляются недомогание, тяжесть в голове, боль при глотании, сухость и саднение в горле. Заболевшему кажется, что горло сузилось (отсюда и возникло название «ангина», что на латинском языке означает «сжимать», «стеснять»). Температура тела повышается. Местные изменения в горле в зависимости от степени поражения проявляются увеличением и покраснением миндалин (катаральная А.; рис.), образованием на их поверхности точечного гнойного налета (фолликулярная А.), в ряде случаев возникновением гнойных налетов в углублениях миндалин — лакунах (лакунарная А.). Возможны увеличение и болезненность близко расположенных лимфатических узлов. В первые дни заболевания (до нормализации температуры тела) следует сохранять постельный режим. Пища больного А. должна быть разнообразной, насыщенной витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, кисели, обильное питье (теплое молоко со щелочной минеральной водой, чай с лимоном). Не следует давать острую, грубую и горячую пищу. Необходимо правильно выполнять назначенные врачом процедуры, в т. ч. полоскания. Чтобы лекарство достигло глубоких отделов глотки, при полоскании голову сильно запрокидывают назад. Во время процедуры сдерживают дыхание, чтобы жидкость не попала в дыхательное горло. Полоскание глотки проводят не более 2—3 мин. Ангина — заболевание заразное, поэтому больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Ухаживающие за больным должны часто мыть руки. Посуду, которой пользовался больной, тщательно моют и кипятят в течение 10—15 мин, его белье стирают отдельно. Около постели больного ставят банку с дезинфицирующим раствором, напр. марганцовокислого калия, для сплевывания слюны. Обычно заболевание длится 7—8 дней и заканчивается выздоровлением. Но возможен и другой исход, особенно если больной обратился к врачу слишком поздно, не выполнял его предписаний или лечился самостоятельно. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений А. является околоминдалико-вый гнойник — паратонзиллярный абсцесс (см. Глотание затрудненное). Ангина относится к коварным болезням, оказывающим серьезное влияние на весь организм. Она может стать причиной воспалительного процесса в почках, ревматизма, множественного поражения суставов. У большинства людей А. возникает эпизодически с интервалом в несколько лет, но в ряде случаев изменения в миндалинах не исчезают бесследно и острый воспалительный процесс переходит в хронический. При частом повторении ангин, а также при вызванных ими осложнениях (поражение сердца, почек, суставов и т. д.) приходится прибегать к удалению миндалин — тонзиллэктомии. Профилактические мероприятия можно разделить на индивидуальные и общие. Поскольку одной из причин А. является переохлаждение, рекомендуется закаливание организма буквально с первых месяцев жизни ребенка (водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, занятия физической культурой), а также местные закаливающие процедуры, напр. систематические полоскания горла охлажденной водой. Возникновению А. в немалой степени способствует алкоголь. Табачный дым раздражающе действует на слизистую оболочку глотки. Особенно вредно курение в период болезни, что часто приводит к резкому ухудшению состояния. К общим мероприятиям относят оздоровление окружающей среды, в частности в условиях производства (устранение запыленности, задымленности и т. д.). За лицами, часто болеющими ангиной, должно быть установлено диспансерное наблюдение. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЁДСТВА — лекарственные препараты, обладающие противомикробным действием и предназначенные главным образом для местного применения на кожу и слизистые оболочки. Они чрезвычайно разнообразны по химическому строению, физико-химическим свойствам и про-тивомикробной активности. Эффективность А. с. зависит от чувствительности к ним микроорганизмов, концентрации вещества, температуры, длительности действия и других факторов. В больших концентрациях большинство А. с. могут токсически воздействовать на организм человека. Наиболее распространенными А. с. являются спиртовые растворы бриллиантового зеленого и йода (применяют для обработки кожи при поверхностных ранах, царапинах, ссадинах); перманганат калия (марганцовокислый калий), 0,1— 0,5% раствор которого используют для промывания ран, 0,01—0,1% раствор — для полоскания рта и горла, 0,02—0,1% раствор — для промываний и спринцеваний в гинекологической и урологической практике; 3% раствор перекиси водорода используют для промывания гнойных ран. Водный раствор фурацилина 1:5000 применяют для лечения язв, пролежней, гнойных ран, ожогов II—III степени, для промывания гнойных полостей, полоскания горла, а также для закапывания в глаз при конъюнктивите. Спиртовой раствор фурацилина 1:1500 используют для закапывания в ухо при хроническом гнойном отите. Водные растворы этакридина лактата (риванола) в концентрациях 0,05—0,2% используют для обработки и лечения инфицированных ран и промывания полостей тела; 0,1—0,2% растворы этого препарата применяют в виде примочек при фурункулах, карбункулах и абсцессах, а 0,1% раствор используют в качестве глазных капель и для полоскания при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта и зева. Для полосканий полости рта, зева, для промываний глаз применяют также 2—4% водный раствор борной кислоты. Для промывания миндалин при хроническом тонзиллите, закапывания в ухо при гнойном отите используют йодинол. Современными высокоактивными антисептическими средствами являются йодопирон и хлоргексидин. Йодопирон в виде 0,5—1% раствора применяют при различных гнойных заболеваниях кожи; для обработки кожного покрова используют 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, для
АППЕНДИЦИТ и м м ад и * и ад ад а ад ад ад л « «ад ад ад » и ад w ад ад ад ад лад адад ад ад адм ад адад ад ад ад адм ад ад ла ‘t?’ «жиаднадиадад*адад««мадад*«*и*яадад«м»и*ададиад»|»мададад»«аджи«ад*и*ад*1й»ад*«ади к w* Ч1й».м. мй*****ж и> >< |Цна*яиг1«дйныА«1Ы8аи*1а*м**'АШ>< обработки ран, язв и пролежней — 0,05% раствор, для промывания мочеиспускательного канала применяют 0,02% раствор. АППЕНДИЦЙТ — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Возникает вследствие изменения состояния стенки червеобразного отростка и внедрения в нее микроорганизмов, населяющих кишечник человека, что приводит к гнойному воспалению сначала слизистой (внутренней) оболочки отростка, а потом и всех слоев его стенки. Предрасполагающими факторами являются задержка содержимого в отростке, образование в его просвете каловых камней, перегибы отростка, запоры, глистные инвазии, усиление гнилостного брожения в кишечнике. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Аппендицит может быть острым и хроническим. Чаще встречается острый аппендицит. Он начинается внезапно, с болей в подложечной области или около пупка, тошноты, однократной рвоты. Через несколько часов боли перемещаются в правую нижнюю четверть живота, где расположена слепая кишка. Боли, вначале ноющие постоянные, постепенно усиливаются, особенно при ходьбе, кашле, при попытке лечь на левый бок. Иногда отмечаются умеренный понос или задержка стула. Ухудшается общее самочувствие, появляется ощущение сухости во рту, температура тела повышается до 37°—38°. У пожилых людей эти явления могут быть выражены слабо, несмотря на тяжелое течение и запущенную форму заболевания. У детей А. нередко протекает тяжело, а диагностика его еще более затруднена. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, такой А. называют катаральным. Иногда приступ на этом может прекратиться. Однако чаще воспаление охватывает всю стенку червеобразного отростка, вызывая ее гнойное расплавление (флегмонозный А.), вплоть до полного разрушения, в результате чего гной и кишечное содержимое попадают в брюшную полость (прободной, или перфоративный, А.). Тромбоз (закупорка сгустком крови) питающих отросток сосудов приводит к нарушению кровообращения и его омертвению (гангренозный А.). Гнойное воспаление, прободение и гангрена аппендикса ведут к развитию гнойного воспаления брюшины — перитониту, что грозит самыми тяжелыми последствиями. Поэтому при любой форме острого А. необходимо как можно скорее произвести операцию: чем раньше от начала приступа она сделана, тем надежнее предупреждение опасных осложнений заболевания. При малейшем подозрении на острый А. больного следует без промедления доставить в хирургическое отделение. До прихода врача больного надо уложить в постель, положить на живот пузырь со льдом или холодной водой. Запрещается прием пищи и жидкости. Категорически нельзя применять слабительные средства, грелки, клизмы, т. к. это может способствовать прободению отростка и развитию перитонита. Нельзя до установления диагноза применять и болеутоляющие препараты. Главная причина неблагоприятных исходов острого А. — запоздалое обращение за медицинской помощью. Поэтому при любых острых болях в животе следует немедленно обратиться к врачу. Лечение острого А. хирургическое и состоит в удалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендэктомии. Хронический А. встречается редко. Он проявляется периодическими нерезкими болями в правой половине живота. Хронический А. необходимо отличать от гинекологических забо леваний, заболеваний почек, кишечника, печени, глистных инвазий, что возможно только при тщательном обследовании в стационаре. У человека, перенесшего приступ острого А. и почему-либо не прооперированного, остаются изменения в отростке, способствующие рецидивам заболевания, все более тяжелым и опасным. Страдающим хроническим рецидивирующим А. постоянно угрожает опасность развития острого воспаления, причем в самых неблагоприятных жизненных ситуациях, когда хирургическая помощь может запоздать. Такие больные должны оперироваться в плановом порядке, после предварительного обследования. АПТЁЧКИ ПЁРВОЙ ПОМОЩИ предназначены для оказания первой помощи на предприятиях, стройках, в туристских походах, в полевых и домашних условиях. Отправляясь в туристское путешествие, каждая группа, независимо от дальности маршрута, должна взять с собой походную аптечку. Ее следует тщательно упаковать в удобную и надежную тару, которую можно быстро открыть. Желательна (а для водных путешествий обязательна) герметичность упаковки. Домашняя аптечка, а также аптечка в автомобиле или набор, взятый в далекое путешествие, должны быть индивидуально подобраны (лучше их составить, посоветовавшись с врачом). Здоровому человеку под рукой нужно иметь небольшой набор средств на случай травмы или внезапного заболевания. Ведь помощь должна быть оказана в ту минуту, когда она необходима. В такой набор обычно рекомендуют включать: бактерицидный пластырь (для наложения на мелкие порезы кожи и ссадины); бинты стерильные и нестерильные (для наложения повязок); лейкопластырь (для укрепления повязок); вату медицинскую стерильную; стерильные марлевые салфетки; аэрозольные препараты — лифузоль (создает на коже защитную пленку, закрывающую мелкие порезы и ссадины) и пан-тенол (ускоряет заживление ран, ожогов, трещин кожи); раствор бриллиантового зеленого (зеленки) для обработки кожи вокруг раны; марганцовокислый калий (перманганат калия), из которого готовят бледно-розовый раствор для полоскания полости рта и промывания желудка, розовый для промывания гнойных ран, темно-вишневый — для обработки краев ран, ссадин; 5% спиртовой раствор йода (для обработки краев раны); валидол (применяется при болях в сердце, головокружении, тошноте); нитроглицерин (при сильных болях в сердце, которые не проходят после приема валидола); валокордин или корвалол (при болях в сердце, учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, бессоннице); активированный уголь (применяется при вздутии живота и отравлениях); пинцет и иглу (для удаления заноз); медицинский термометр и глазную пипетку. Разработаны и стандартные наборы средств первой помощи. Наиболее известны среди них «Универсальная аптечка первой помощи» (рис. 1), «Аптечка матери и ребенка» (рис. 2) и аптечка для оснащения транспортных средств (рис. 3). Например, «Универсальная аптечка первой помощи» содержит болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, отхаркивающие, антисептические и другие средства. Кроме того, в состав аптечки входят перевязочный пакет, стерильные бинты и вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина для иммобилизации конечностей, термометр, стаканчик для при-
Рис. 1. Универсальная аптечка первой по* мощи. Рис. 2. Аптечка матери и ребенка. Рис. 3. Аптечка для оснащения транспортных средств. ема лекарств, ванночка для промывания глаз. Аптечка для оснащения транспортных средств включает таблетки валидола, перманганат калия, 10% раствор аммиака (нашатырный спирт) в ампулах, 50 спиртовой раствор йода, бинты, вату, лейкопластырь, перевязочный пакет первой помощи и кровоостанавливающий жгут. В автомобиле аптечка должна находиться на видном месте. АРТЕРИАЛЬНОЕ давление — давление крови на стенки артерий. Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так, у взрослых в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая диастолическое, или нижнее), в крупных артериях — в среднем 120/80 мм рт. ст., в артериолах — около 40, а в капиллярах 10—15 мм рт. ст. При переходе крови в венозное русло давление снижается еще больше, составляя в локтевой вене 60—120 мм вод. ст., а в наиболее крупных венах, впадающих в правое предсердие, может быть близким к нулю и даже достигать отрицательных величин. Постоянство артериального давления у здорового человека поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит в основном от силы сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Измерение артериального давления (АД) проводят аппаратом Рива — Роччи или тонометром, состоящим из следующих частей: 1) полой резиновой манжетки шириной 12—14 см, помещенной в матерчатый чехол с застежками; 2) ртутного (или мембранного) манометра со шкалой до 300 мм рт. ст.; 3) баллона для нагнетания воздуха с вентилем обратного хода (рис. 1). Во время измерения АД рука пациента должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх. Измерение артериального давления по методу Короткова проводится следующим образом. На плечо без особого усилия накладывают манжетку. Резиновую трубку от манжетки соединяют с баллоном для нагнетания воздуха. Приблизительно на середине локтевого сгиба определяют точку пульсации плечевой артерии, к этому месту прикладывают фонендоскоп (рис. 2). Постепенно накачивают воздух в манжетку до исчезновения звуков и затем поднимают столб ртути еще на 35—40 мм, приоткрывают вентиль обратного хода воздуха так, чтобы уровень ртути (или стрелка манометра) опустился не слишком быстро. Как только давление в манжетке станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии и появятся первые звуки — тоны. Момент появления тона и есть систолическое (максимальное) давление. При измерении АД мембранным манометром первые ритмичные колебания его стрелки соответствуют систолическому давлению. Рис. 1. Измерение артериального давления с помощью ртутного тонометра. Рис. 2. Мембранный тонометр.
Пока артерия сколько-нибудь сдавлена, будут прослушиваться звуки: сначала тоны, затем шумы и снова тоны. Как только давление манжетки на артерию прекратится и просвет ее полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов отмечают как диастолическое (минимальное) давление. Чтобы избежать ошибки, АД измеряют повторно через 2—3 мин. В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом (примерные ориентиры приведены в таблице), возрастает при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т. д. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80+ 2а, где а — число лет жизни ребенка. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения. Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень АД. Таблица Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды Возраст(в годах) Артериальное давление (в мм рт ст ) систолическое диастолическое 16—20 100—120 70—80 20—40 120—130 70—80 40—60 До 140 До 90 Старше 60 150 90 Колебания АД (напр., в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т. д.) в норме относительно невелики, т. к. должный уровень АД поддерживается сложными механизмами его регуляции; в покое у здорового человека величина АД в разное время суток различается незначительно (наиболее низкие значения обычно бывают ранним утром). При различных заболеваниях те или иные механизмы регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня АД. Стойкое повышение АД называют артериальной гипертензией, а понижение — артериальной гипотензией. Хотя изменение АД часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень АД влияет множество различных факторов. Напр., гипотензия возникает при отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы и т. д. Повышение АД наблюдается при эндокринных нарушениях, заболеваниях почек, гипертонической болезни и др. Нередко АД повышается у подростков в период полового созревания (так называемая ювенильная гипертония). Измерение и оценка АД имеют важное практическое значение для диагностики гипертонической болезни, нейроцир-куляторной дистонии, острых и хронических форм сосудистой недостаточности, нек-рых пороков сердца и других болезней сердечно-сосудистой системы, а также ряда заболеваний нервной и эндокринной систем, почек. АД обязательно измеряют в процессе наблюдения за развитием детей и подрост ков, а у взрослых — при первичном осмотре врачом, а также в процессе диспансерного наблюдения. Гипертонический криз — состояние выраженного подъема артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в голове. Наступлению криза способствует нервно-эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, действие метеорологических факторов, хотя порой ухудшение состояния может произойти и без указанных причин. Иногда криз развивается внезапно, ему может предшествовать общее недомогание, головная боль, тяжесть в затылке. Легкая форма гипертонического криза проявляется шумом в ушах, головокружением, неустойчивой походкой и головной болью. Больные жалуются на ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной. При более тяжелых формах гипертонического криза жалобы у больных те же, но они, как правило, более выражены. Стойкая головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, сонливостью. Возможны нарушения зрения,слуха, обоняния. Легкий гипертонический криз обычно проходит без тяжелых последствий и осложнений. При первых признаках наступления криза больному необходимо создать полный покой. Его укладывают в постель (головной конец кровати должен быть несколько приподнят), ставят горчичники на область задней поверхности шеи, икроножных мышц, а при болях за грудиной — и на область сердца. Можно сделать горячую горчичную ножную ванну (1 стол. л. сухой горчицы на 1 л воды) или положить грелки к икрам, дать гипотензивные средства, напр. дибазол, и успокаивающие средства — настойку валерианы, элениум и др. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать врача. Гипотензивны^ криз. Пониженное АД может быть индивидуальным вариантом нормы. Патологическое понижение АД характеризуется в основном снижением АД ниже 100/60 мм рт. ст.; при гипотензивном кризе этот показатель становится еще меньше. Появляются жалобы на боли в сердце, головную боль с головокружением, резкую слабость, потерю работоспособности. Боли в области сердца тупого, ноющего характера, обычно не отдают в соседние области (в отличие от стенокардии). Возникают в любое время суток, но чаще по утрам и после физической нагрузки, длятся часами. Одновременно усиливается головная боль, приобретающая характер тяжелой мигрени. Сильное головокружение приковывает к постели. Отмечаются обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Больной бледный, вялый, лежит в постели в безразличной позе. Зрачки расширены. АД снижено до 75/55 мм рт. ст. и менее. Больному нужно дать горячий крепкий чай или крепкий кофе, вызвать врача. В ряде случаев для снижения АД в дополнение к приему лекарственных средств применяют точечный массаж определенных биологически активных точек. Вне криза он может служить самостоятельным способом лечения повышенного АД. Достичь нужного эффекта возможно лишь при массаже нескольких групп точек. Так, точки 3 и 7 массируют тонизирующим, возбуждающим методом, приемом глубокого надавливания, с возможной вибрацией в течение 30 с — 1 мин. Остальные точки массирующим успокаивающим методом, приемом легкого надавливания с вращением в замедляющим темпе в последовательности, указанной на рис. 3. Точка 1 — несимметричная, располагается в центре теменной ямки (рис. 3, а). Массировать в положении сидя и лежа.
I * н # » а я • w л й «и » w « н <йИ » и; Я- К « ® » С; ЧВ »П Ж Я Я SF » » « « ® ? « К ? (» М И Я » Я « Я « Н ♦* Н « И № И * Я W О I АСФИКСИЯ Рис. 3. Биологически активные точки для точечного массажа при гипертонической болезни (более подробное объяснение в тексте). Точка 2 — несимметричная, находится на задней срединной линии на 3 см выше границы волосистой части головы, под затылочным бугром (рис. 3, а). Массировать в положении сидя. Точка 3 — симметричная, находится на передней поверхности голени (рис. 3, в) выше внутренней лодыжки, у внутреннего края большеберцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами. Точка 4 — симметричная, находится в конце складки, образующейся при сгибании руки в локтевом суставе (рис. 3, б). При массировании руки положить полусогнутыми на стол ладонью вниз, массаж делать поочередно справа и слева. Точка 5 — симметричная, находится на голени несколько выше внутренней части лодыжки (рис. 3, д). Массировать в положении сидя или лежа, одновременно с обеих сторон. Точка 6 — симметричная, находится на голени (рис. 3, д) чуть ниже и кпереди от точки 5. Массировать одновременно справа и слева. Точка 7 — симметричная, находится на подошвенной части стопы в ямке, которая образуется при сгибании пальцев (напротив второго пальца), массировать поочередно справа и слева (рис. 3, е). Эту точку рекомендуется массировать при повышенном АД через каждые 1V2—2 ч. Точка 8 — симметричная, находится на внутренней стороне поверхности предплечья выше средней складки запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать эти точки следует поочередно, при этом кисти должны лежать на столе ладонями вверх. Точка 9 — симметричная, находится на внутренней поверхности предплечья выше средней складки запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать как точку 8. Точка 10 — симметричная, находится на внутренней поверхности запястья (рис. 3, г), между сухожилиями. Массировать поочередно справа и слева, как точку 8. Точка 11 — симметричная, находится на внутренней стороне запястья в углублении между сухожилиями на средней складке (рис. 3, г). Массировать как точку 8. Астма — приступы удушья, наступающие вследствие острого сужения просвета бронхов (напр., при бронхиальной астме) либо как проявление заболевания сердца. А. относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. Облегчение больному при приступах А. приносит положение сидя или полусидя с опущенными вниз ногами и приток свежего воздуха. Лекарства применяют по назначению врача, в том числе те, которые больной и ранее принимал при подобных состояниях. См. также Сердечной деятельности расстройства. АСФИКСЙЯ — тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме. Причинами А. могут быть закрытие (закупорка) просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, при утоплении, в случае закупорки трахеи и бронхов слизью или просвета гортани фибринозными пленками при дифтерии и т. д.), закрытие и сдавление дыхательных путей снаружи (повешение, удушение, сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях и др.), паралич или длительный спазм дыхательной мускулатуры (напр., при приступе астмы, отравлении ядами, вызывающими судороги)и др. В зависимости от причины А. развивается по-разному, но есть и общие закономерности. Вначале в организме происходят изменения, направленные на то, чтобы увеличить насыщение тканей кислородом и удалить углекислый газ: значительно учащаются дыхание, сердцебиение, ускоряется кровоток. Затем, в связи со значительным недостатком кислорода в тканях, резко нарушаются функции дыхательного центра головного мозга и сердца. Возникают остановка дыхания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут, и так называемое терминальное дыхание (редкие дыхательные движения), после чего при отсутствии экстренной помощи наступает остановка сердца и смерть. При А. в результате нарушения проходимости дыхательных путей (наиболее частая причина А.) лицо пострадавшего темнеет, приобретая иногда багрово-синий, почти черный цвет. Вначале сознание сохранено, и пострадавший старается восстановить проходимость дыхательных путей: сильно кашляет, пытается освободиться от сдавления. Затем наступает помрачение сознания, развиваются судороги. Зрачки сначала суживаются, а затем расширяются. Учащается сердцебиение, часто происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность А. зависит от степени нарушения дыхания. При полной непроходимости дыхательных путей это
АЭРОФАГИЯ состояние может длиться 5—7 мин, после чего наступает смерть. Первая помощь при А. заключается в удалении инородного тела с помощью ряда приемов, основанных на искусственном повышении давления в дыхательных путях (см. Инородные тела). При А., вызванной сдавлением дыхательных путей снаружи, немедленно устраняют сдавливающий фактор и приступают к искусственному дыханию. Если в результате А. наступила клиническая смерть, то в первые 5—8 мин после этого можно вернуть пострадавшего к жизни методами реанимации. Асфиксия новорожденного — Грудной ребенок, дыхательные расстройства. АЭРОФАГЙЯ — заглатывание избыточного количества воздуха. Попадание некоторого количества воздуха в желудок является физиологическим и способствует нормальному процессу пищеварения. При А. желудок переполняется воздухом, что приводит к возникновению чувства тяжести и распирания в подложечной области, болей в области сердца, удушья, отрыжки, срыгиваний. Причинами А. у взрослых являются излишняя поспешность при еде, нарушение носового дыхания, заболевания зубов и полости рта. Иногда наблюдается навязчивое заглатывание воздуха, не связанное с приемом пищи, своеобразное нервное расстройство. При развитии А. рекомендуется упорядочить режим питания: пищу принимать 4—5 раз в день небольшими порциями, есть не торопясь, во время еды не разговаривать. При постоянной, навязчивой А., не связанной с приемом пищи, целесообразно обратиться к врачу, специализирующемуся в области лечения невротических расстройств. Наиболее часто А. возникает у новорожденных и грудных детей при сосании пустой соски или во время кормления грудью при недостатке молока; может быть признаком поражения центральной нервной системы. Следствием А. может быть тяжелое расстройство питания, прогрессирующее падение массы тела. Дети отказываются от еды, беспокойны, отмечаются быстрое вздутие живота во время кормления, отрыжка воздухом, срыгивания, рвота. При появлении признаков А. у грудного ребенка следует придать ему вертикальное положение. После того как ребенок отрыгнет воздух и успокоится, можно возобновить кормление. Если А. часто повторяется, необходимо обратиться к врачу. БАЛАНЙТ — воспаление кожи головки полового члена. Обычно сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти. В этом случае говорят о баланопостите. Возникает чаще всего при узкой крайней плоти — фимозе — в результате раздражения мочой, скопления разлагающейся смегмы; нередко наблюдается при уретрите, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях. При баланите и баланопостите отмечается жжение и зуд в области головки полового члена. Кожа головки и крайняя плоть красные, отечные, с поверхностными язвочками, из суженного отверстия крайней плоти выделяется гной. Отмечается общее недомогание, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы. В период острого воспаления следует прекратить половые сношения; если баланит возник в связи с фимозом, нельзя самому открывать головку полового члена, т. к. это может привести к ущемлению головки узкой крайней плотью — парафимозу. Необходимо обратиться к урологу. В профилактике заболевания важно соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение фимоза. Утром и на ночь половой член моют теплой водой с мылом, открывая головку и очищая ее от смегмы. Если головка полового члена не обнажается из-за резкого сужения крайней плоти, делают ванночки с теплым слабо-розовым раствором марганцовокислого калия. При фимозе необходимо оперативное лечение. См. также Половые органы мужские. бАнки медицинские применяют при воспалительных процессах в бронхах, легких, плевре по назначению врача. Банки вызывают на участке кожи временное покраснение и небольшие кровоизлияния, которые оказывают благоприятное рефлекторное воздействие на внутренние органы. В результате усиливается кровообращение и лимфообращение, улучшаются питание и сопротивляемость тканей, быстрее рассасываются воспалительные очаги. Обычно банки ставят на такие области туловища, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы (подключичные, подлопаточные и межлопаточные, поясничную области); на них можно расположить по 5—10 банок одновременно.
БЕДРО ,<«.<ыцй»1№Ы*1и>*ш******мь*.**л «и*. <***« **/'*>'*. ил,** «*>*** **** Сначала чистый, не имеющий повреждений участок кожи негусто (тонким слоем) смазывают вазелином или любым жирным кремом, чтобы уменьшить вероятность ожога и возможность проникновения воздуха под край банки. Предварительно из банки вытесняют часть воздуха, быстро нагревая его внутри банки с помощью кусочка горящей ваты, намотанной на пинцет и смоченной спиртом (рис, а ). Банки энергичным движением ставят на поверхность кожи всей окружностью (рис., б). Недостаточно прогретая банка не удерживается на коже. В поставленную банку кожа втягивается на в Рис. Последовательность проведения процедуры постановки медицинских банок: а — нагревание воздуха внутри банки; б — постановка банок на спину больного; в — снятие банок. высоту 1—3 см, приобретая ярко-розовый или багровый цвет. Банки ставят на 10—15 мин, больного прикрывают одеялом. Чтобы при снятии банки не причинять боли, одной рукой ее слегка отклоняют в сторону, а пальцами другой руки с противоположной стороны надавливают на кожу у края банки (рис., в). При этом в нее проникает воздух, и она легко отпадает. При выполнении процедуры необходима осторожность. Попадание капли горящего спирта на кожу или перегретые края банки могут вызвать ожоги. Если банки держать слишком долго, на коже появляются не только багровые пятна, но и пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью. БЕДРО — сегмент нижней конечности, ограниченный сверху тазобедренным суставом (спереди — паховая область, сзади — ягодичная), снизу — коленным суставом. Основу бедра составляет бедренная кость — самая большая трубчатая кость скелета человека. Бедренная кость окружена мышцами (на передней поверхности расположена четырехглавая мышца — разгибатель голени; на внутренней — мышцы, приводящие бедро; на задней — сгибатели голени). В верхней трети Б. имеется треугольное пространство, ограниченное с боков находящимися здесь мышцами (портняжной и длинной приводящей), а сверху паховой связкой. Под паховой связкой проходят бедренные артерия, вена и нерв. В паховой области расположены регионарные лимфатические узлы. У худощавых людей на передневнутренней поверхности Б. заметна борозда, идущая косо сверху вниз и снаружи внутрь; она соответствует проекции межмышечной щели и крупных сосудов, что имеет значение при оказании первой помощи пострадавшим с артериальным кровотечением (пальцевое прижатие сосуда выше раны). Ближе к коленному суставу сосудистый пучок переходит на заднюю поверхность бедра Между мышцами задней группы проходит седалищный нерв, который ниже середины бедра разделяется на две ветви -— большеберцовый и общий малоберцовый нервы, иннервирующие голень и стопу. Различают повреждения мягких тканей (мышц, фасций, сухожилий и др.) и бедренной кости. Возможны закрытые и открытые повреждения мягких тканей бедра. К закрытым повреждениям относят ушиб, разрыв фасции, мышц, раздавливание мягких тканей. Ушиб Б. возникает вследствие удара тупым предметом. При этом отмечаются кровоизлияние в подкожную клетчатку (рис. 1), изменение окраски кожи в зоне повреждения, боль, отек, нарушение функции нижней конечности. Наиболее характерным признаком ушиба бедра является кровоподтек в месте приложения силы. При повреждении относительно глубоко расположенных мягких тканей кровоподтек может появиться не сразу (на 2-е сутки и позднее), иногда вдали от места ушиба. В части случаев ушиб Б. сопровождается образованием в толще мышц так называемой напряженной гематомы — скопление излившейся крови, которое сдавливает окружающие ткани. При этом отмечаются распирающие боли, значительное уплотнение и напряжение тканей, поверхностное онемение. Обширные ушибы Б., обусловленные травмирующей силой большой интенсивности, приводят к значительным повреждениям мягких тканей (мышц), вплоть до их омертвения (травматический некроз). Подобные тяжелые травмы могут сопровождаться развитием травматического токсикоза (нарушение функции многих органов и систем в результате всасывания в кровь продуктов распада омертвевших тканей). Действие механической
Рис. 1. Подкожная гематома наружной поверхности бедра. силы, направленной по касательной к коже, вызывает ее отслойку. Между кожей и фасцией скапливаются кровь и лимфа. При обширных ушибах такого типа может развиться омертвение тканей (некроз кожи). Реже при ушибах Б. возможны повреждения сосудов и нервов. Ушибы мягких тканей, как правило, сопровождают переломы и вывихи бедра. Осложнениями ушибов Б. могут быть осумкованная гематома, травматический оссифицирующий миозит и др. В этих случаях отмечают длительно существующее уплотнение или припухлость на Б., часто болезненные, обычно в той или иной степени нарушающие функцию ноги. Лечение легких ушибов Б. вначале направлено на уменьшение кровоизлияния (холод на область повреждения, давящая повязка, покой); при нарастании отека конечности придают возвышенное положение. При обширных ушибах мягких тканей Б., особенно с гематомой, отслойкой кожи, омертвением ее или размозжением мышц, показаны транспортная иммобилизация (шинирование) и госпитализация в хирургическое отделение. Тяжелые ушибы Б. подчас трудно отличить от перелома, особенно если нет характерной для него деформации и патологической подвижности. В подобных случаях также накладывают транспортную шину (или применяют иной способ обездвижения нижней конечности) и доставляют пострадавшего в больницу. Удар тупым предметом или резкое сокращение мышц могут привести к разрыву фасции Б. и образованию мышечной грыжи. Полные или частичные разрывы мышц Б. (прямой мышцы, несколько реже мышц задней и приводящей группы) происходят главным образом в зоне перехода мышцы в сухожилие. При этом в зоне разрыва мышцы образуется гематома (кровоизлияние), нарушается функция конечности. При частичных разрывах мышц лечение не отличается от лечения ушибов Б. При полных разрывах мышц и отрывах от мест прикрепления необходима операция. К месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают сустав, в функции которого принимает участие поврежденная мышца, и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. В тех случаях, когда гематома не слишком велика и ее объем не возрастает, госпитализация может быть не столь срочной, как при переломе или тяжелом ушибе, — в ближайшие сутки после травмы. При сдавлении мягких тканей Б. возможно их раздавливание. Так, при сдавлении в течение 4—8 ч возникает длительного сдавливания синдром. Длительное раздавливание обоих Б. в течение 8 ч и более нередко смертельно. После освобождения конечности от сдавления, напр. произошедшего в результате разрушения строений во время военных действий, стихийных бедствий (землетрясение и др.), необходимо ее туго забинтовать эластичным бинтом, обеспечить покой во время транспортировки (шинирование) и срочно доставить пострадавшего в стационар. Местно применяют холод. Транспортировать пострадавшего желательно в лечебное учреждение, в котором имеется аппарат «искусственная почка», т. к. в этих случаях обычно, из-за всасывания в кровь продуктов распада раздавленных тканей, нарушается функция почек и развивается их недостаточность. Открытые повреждения мягких тканей бедра, как правило, сопровождаются кровотечением. При небольших ранах Б. первая помощь заключается в наложении повязки (рис. 2) и создании покоя. При повреждении вен бедра кровотечение более сильное и для его остановки накладывают давящую повязку, конечность обездвиживают с помощью транспортной шины и придают ей возвышенное положение. При артериальном кровотечении, еще более сильном, для его остановки проводят пальцевое прижатие сосуда выше раны, ориентируясь на межмышечную борозду на передневнутренней поверхности бедра, или прижимают бедренную артерию к кости в треугольном пространстве чуть ниже паховой связки. Для остановки кровотечения во время транспортировки в ближайшее лечебное учреждение используют жгут кровоостанавливающий. Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована кнаружи, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться постели или другой плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Чаще такие переломы происходят у людей пожилого и старческого возраста. В тех случаях, когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2—3 см (при вколоченных переломах его может не быть). При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, т. к. это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию и доставить пострадавшего в стационар. Недопустима его транспортировка в положении сидя на мягком сиденьи, нельзя разрешать опираться на поврежденную ногу, даже если пострадавший может это сделать, напр. при вколоченных переломах. Сращение невколоченных переломов идет плохо, нередко в дальнейшем выполняют операцию (остеосинтез, эндопротезирование). При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности при смещении отломков достигает 4—6 см и более. При оказании первой помощи особое значение имеет хорошая транспортная иммобилизация, которая предупреждает вторичное смещение отломков. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. Из подручных средств можно использовать доски соответствующего размера; удобно с этой целью применение с наружной стороны костыля, а с внутренней — трости. Если имеется только костыль или только длинная доска, то можно прибинтовать
MW»* Й*М*** М ,<!«! Рис. 2. Наложение косыночной повязки при ранении бедра. Рис. 3. Укладка пострадавшего с переломом бедренной кости в нижней трети: а — неправильная укладка; б — правильная укладка (нога согнута в коленном суставе, под него подложен валик, предотвращающий пережатие сосудисто-нервного пучка). Рис. 4. Иммобилизация нижней конечности проволочной шиной Крамера при переломе костей голени (а) и шиной Дитерихса при переломе бедренной кости (б). поврежденное бедро к здоровому, а по наружной поверхности ноги и туловища — костыль или доску. Транспортировку пострадавшего с переломом бедренной кости лучше осуществлять в сопровождении медицинского работника, т. к. нередко возникает необходимость в проведении противошоковых мероприятий. При переломах бедренной кости в нижней трети (надмыщелковые) боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети Б. (над коленным суставом). В этих случаях также необходима надежная иммобилизация и срочная госпитализация в хирургическое отделение (рис. 3). Открытые переломы бедренной кости (особенно огнестрельные) нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов). Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение. Повязки, применяемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями Б. и заболеваниями, чаще всего бинтовые, реже сетчатые или лейкопластырные. Обычно на бедре делают спиральную повязку с перегибами (см. Повязки). Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях (обширные ушибы, переломы, вывихи и др.) бедра, тазобедренного сустава и коленного сустава обычно проводится с прмощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги (рис. 4). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает ее подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления ее с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, выполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Как правило, наложение этой шины, требующее специальной подготовки, проводится медицинским работником, но при ее наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая: 1) боковые планки подгоняют по размеру поврежденной ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность (следить за тем, чтобы не сдавливались наружные половые органы), свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10—15 см; 2) на костные выступы (крыло подвздошной кости таза, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвения; 3) деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта; 4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнем или тесемками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока еще не прибинтовывают; 5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укрепленного на деревянной «подошве» шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда по пере-
। *> и « % t ж м а и a. м a w # я ж w<л я а и л й * й & «л л « а а я#«иввии4«о»в«юйвнж«»«шт»юея'а IW й <Л Й1W Я W й •? я я и ж я я я ж И Я И Ж И Я й <5 Я ft i IЛ1 иные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени накладывают фанерную шину. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге. БЁЛАЯ ГОРЯЧКА (делирий, алкогольный психоз) возникает у больных хроническим алкоголизмом на фоне похмельного синдрома, который развивается вслед за прекращением запоя. При похмельном синдроме отмечаются неприятный вкус во рту, жажда, боли в животе, часто возникают понос, тошнота, рвота, отсутствует аппетит. Наблюдаются неприятные и болевые ощущения в области сердца, потливость, зябкость, дрожание рук или всего тела. Б. г. возможна при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками Б. г. являются ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), а также общая оживленность больного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем они резко уменьшаются и даже могут совсем исчезать, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред. Для Б. г. типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, иногда имеющих фантастический облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников (так называемые блуждающие мертвецы). В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события. Бред при Б. г. отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, чаще это бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для Б. г. характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, т. е. отмечаются «светлые» проме жутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью. Белая горячка постоянно сопровождается дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, особенно лица. Температура тела чаще слегка повышена. Пульс учащен. Белая горячка даже без лечения исчезает в течение 3—5 дней; реже затягивается на 1—1’/2 недели. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального делирия (молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде) и мусситирующего делирия (преобладание двигательного возбуждения в виде простых, однообразных действий, сочетающегося с бормотанием), а также высокая температура тела, коллаптоидные состояния. В связи с непредсказуемым течением Б. г., больного следует немедленно госпитализировать. При необходимости (в случаях, когда больной Б. г. представляет опасность для себя и окружающих) его связывают. См. также Психические расстройства. БЁЛИ — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, жидкие или густые, имеющие запах и т. д.), вызывающие зуд, жжение и постоянное ощущение влажности. В отличие от белей физиологические выделения из влагалища необильные, светлые. Обычно они не вызывают раздражения кожи и слизистой оболочки половых органов, количество выделений несколько увеличивается перед менструацией, во время беременности и в послеродовом периоде, а у девочек — в период полового созревания. Женщины, соблюдающие правила личной гигиены, не ощущают этих выделений. Бели часто появляются при различных гинекологических (напр., аднексит, вульвит, кольпит) и других заболеваниях. Они могут возникать при опущении стенок влагалища, разрывах промежности, спринцевании концентрированными антисептическими растворами, долгом ношении маточных колец, длительном применении химических противозачаточных средств, при застойных явлениях в органах таза, обусловленных запорами и малоподвижным образом жизни, нарушении правил личной гигиены. При появлении необычных выделений из влагалища следует обратиться к гинекологу. БЕРЕМЕННОСТЬ — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Беременность начинается с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка) и продолжается в большинстве случаев 10 лунных (примерно 9 календарных) месяцев — 40 нед. или 280 дней, считая от первого дня последней менструации; заканчивается родами. Оплодотворение происходит в брюшной полости или в ампуле маточной трубы — расширенной части маточной трубы, обращенной к яичнику. Благодаря ритмичным сокращениям маточных труб оплодотворенная яйцеклетка (одноклеточный зародыш) продвигается в полость матки. Во время продвижения по маточной трубе образуется многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо покрытый нежными ворсинка
ми. С их помощью попавший в полость матки зародыш прикрепляется к слизистой оболочке матки. При заболеваниях маточных труб продвижение оплодотворенной яйцеклетки нарушается и она может прикрепиться в маточной трубе (см. Внематочная беременность). С момента прикрепления к слизистой оболочке матки зародыш интенсивно растет, происходит закладка его органов. Начиная с 9-й нед. внутриутробной жизни и до конца Б. развивающийся организм называют плодом; в этот период совершенствуются его органы и системы. На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются; из них образуется плацента (детское место), соединенная с плодом посредством пуповины. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Оболочки, окружающие плод, образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. В ряде случаев в матке развиваются сразу несколько плодов — многоплодная Б. Это возможно при оплодотворении двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток или при развитии нескольких зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки. В последние годы в связи с применением для лечения бесплодия лекарств, стимулирующих функцию яичников, частота многоплодной Б. возросла. Чаще развиваются два плода (двойня), реже — три и более. Плоды, имеющие общую плаценту, называют однояйцовыми, раздельные плаценты — разнояйцовыми. С момента прикрепления зародыша к слизистой оболочке матки начинается интенсивное изменение функций многих органов и систем организма беременной, направленное на обеспечение наиболее благоприятных условий для развития плода и подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. В первые недели Б. в связи с изменениями функции нервной системы могут наблюдаться сонливость, раздражительность, головокружение, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота, изредка рвота по утрам. При нормально протекающей Б. эти симптомы выражены нерезко и быстро самостоятельно проходят. Во время Б. снижается возбудимость центральной нервной системы (подкорковых структур головного мозга, спинного мозга), что приводит к расслаблению мускулатуры матки, обеспечивая ей состояние покоя. Образующиеся новые железы внутренней секреции (желтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике, плацента) вырабатывают необходимые для нормального течения Б. гормоны. Под влиянием гормонов плаценты увеличиваются молочные железы, в конце Б. и в первые 2—3 дня после родов они выделяют молозиво, а затем — молоко. Во время Б. прекращаются менструации. Увеличиваются размеры матки за счет растяжения ее стенок и увеличения массы мышц, интенсивно развивается сеть крупных и мелких сосудов матки, несущих кровь к плаценте. Заметно возрастает сократительная способность сердца, несколько учащается пульс. Артериальное давление в норме не превышает 140/90 мм рт. ст. Увеличивается образование эритроцитов в костном мозге. Возрастает количество циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды. Усиливается газообмен. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только беременной, но и плода. Нередко снижается тонус нижнего отдела кишечника, что сопровождается запорами. Во время Б. возрастает подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем. Иногда развивается плоскостопие. У многих беременных отмечается пигментация кожи в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. Возможно небольшое увеличение надбровных дуг, нижней челюсти и кистей рук, исчезающее после родов. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватые полосы, которые после родов превращаются в белесоватые рубчики. Масса тела увеличивается за весь период Б. на 12—14%. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине Б., в среднем прибавка массы тела за неделю составляет 300—350 г. Для нормальной деятельности органов и систем организма беременной и, следовательно, благоприятного развития плода необходимо больше питательных веществ и кислорода. Состояние здоровья беременной и ее поведение, особенно в первые недели беременности, когда происходит закладка органов плода, во многом определяют характер течения Б., дальнейшее развитие плода и здоровье будущего ребенка. Чтобы обеспечить нормальное течение Б., следует при задержке менструации сразу явиться в женскую консультацию, где проводятся необходимые исследования для подтверждения Б. и выяснения состояния здоровья женщины, наблюдение за течением Б., профилактические и, если нужно, лечебные мероприятия. Большое значение имеет соблюдение определенных гигиенических правил. Во время Б. нужно особенно тщательно следить за чистотой тела. Выделения потовых и сальных желез кожи, скапливаясь на поверхности тела, способствуют размножению микроорганизмов, вызывающих гнойничковые заболевания кожи, опасные как для беременной, так и для плода. По утрам рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но и обтирать туловище влажным полотенцем, а затем растирать жестким. Перед сном полезно принять теплый душ или обмыть теплой водой лицо, шею, грудь, руки, ноги. Принимать ванны не рекомендуется, т. к. с загрязненной водой в половые пути могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Нельзя париться в бане — это может привести к преждевременному прерыванию беременности. В связи с тем, что во время Б. увеличивается количество выделений из влагалища, которые, скапливаясь и разлагаясь, способствуют размножению микроорганизмов и развитию заболеваний влагалища, матки и плода, нужно утром и вечером подмываться теплой проточной водой с мылом. Обмывать наружные половые органы следует спереди назад (от лобка к заднепроходному отверстию), предотвращая тем самым попадание микроорганизмов из прямой кишки во влагалище. Влагалищные спринцевания во время Б. противопоказаны. Для ухода за половыми органами надо иметь отдельное полотенце, регулярно стирать и кипятить его, а после высушивания проглаживать горячим утюгом. Уход за молочными железами в период Б. поможет не только предотвратить деформацию сосков, затрудняющую кормление ребенка, но и избежать образования трещин сосков и развития мастита. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с детским мылом, обтирают их чистым жестким полотенцем. В
чашечки бюстгальтера можно положить по кусочку холста — от возникающего при этом трения кожа сосков становится грубее. Применять для закаливания сосков мази, этиловый спирт, одеколон и другие средства не рекомендуется. Плоские и втянутые соски массируют в последние два месяца беременности 2—3 раза в день по 3—4 мин: указательным и большим пальцами захватывают сосок, предварительно смазанный вазелином, и стараются его оттянуть. Одежда должна быть свободной, легко стираться. Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в неделю. Тугие пояса и круглые резинки для чулок, сдавливая поверхностные вены, затрудняют кровообращение, а это может привести к расширению вен нижних конечностей. Начиная с 5-го месяца Б. рекомендуется носить бандаж. Обувь должна быть удобной, на широком невысоком каблуке; надо помнить, что центр тяжести тела при Б. из-за увеличения живота смещается вперед, и на высоких каблуках труднее удерживать равновесие. Во время Б. женщина, выполняя свою работу, должна чередовать ее с отдыхом. Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения. Согласно трудовому законодательству, беременные освобождаются от тяжелой работы, от работы в ночное время и от сверхурочной. Им предоставляется оплачиваемый дородовой отпуск продолжительностью 70 дней. Длительность сна должна быть не менее 8 ч; перед сном полезно прогуляться. Беременной следует иметь отдельную удобную постель. С первых дней Б. нужно как можно больше находиться на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Свежий воздух благоприятно действует на физическое и психическое состояние женщины, а также на развитие плода, который особенно чувствителен к недостатку кислорода. Здоровым женщинам можно принимать воздушные и солнечные ванны, последние — по назначению врача с учетом состояния нервной и сердечно-сосудистой системы. Купание в море или реке разрешается только при нормальном течении беременности. Выезжать к морю беременным, живущим в другой климатической зоне, не рекомендуется. Рациональное питание — одно из основных условий благоприятного течения беременности и нормального развития плода. При нормальном течении беременности принимать пищу следует 4 раза в день. В дневном рационе 50—60% белков должны составлять белки животного происхождения (25—30% рыба или мясо, 20—25% молочные продукты, 5% яйца). Потребность в белках растительного происхождения удовлетворяется за счет картофеля, капусты, бобов, риса, гречневой и овсяной круп. В качестве источников углеводов — веществ, возмещающих энергетические затраты организма, помимо сахара используются хлеб, крупы, овощи, фрукты. Примерно 40% жиров дневного рациона должны составлять растительные масла. Говяжье, свиное и баранье сало во время беременности не рекомендуется. Не следует, особенно во второй половине беременности, употреблять специи, консервы, копчености, а также чрезмерно соленую, жирную и сладкую пищу. Количество поваренной соли в рационе не должно превышать 6 г в сутки. При склонности к отекам поваренную соль заменяют препаратом «Санасол», который имеет соленый вкус, но содержит в основном соли калия, не задерживающие жидкость в организме. Соли калия благоприятно действуют на состояние сердечно-сосудистой системы, показаны при заболеваниях почек и повышении артериального давления. Во время беременности, особенно во второй ее половине, количество потребляемой свободной жидкости (вода, молоко, чай, суп, компот) не должно превышать 1—1,2 л в день. Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2—2,5 раза. Летом и осенью она обеспечивается за счет овощей и фруктов. В зимние и весенние месяцы недостаток витаминов возмещается приемом поливитаминных препаратов — ундевита или гендевита по 1 драже 2 раза в день. Беременным, проживающим в северных районах, следует принимать гендевит, содержащий витамин D, или ундевит в сочетании с витамином D (доза устанавливается врачом). В связи с тем, что во время Б. обычно имеется склонность к запорам, натощак полезно употреблять сырые овощи и фрукты (чернослив, яблоки, морковь), на ночь — простоквашу или однодневный кефир. Слабительные средства не рекомендуются, особенно в первой половине беременности. Многие слабительные средства усиливают перистальтику кишечника и одновременно возбуждают сократительную активность матки. Поэтому прием слабительных средств очень опасен, если у женщины ранее были самопроизвольные выкидыши или во время настоящей беременности возникла угроза ее прерывания. При запорах в таких случаях лучше использовать пшеничные отруби. Две столовые ложки сухих отрубей заливают половиной стакана кипятка на 20—30 мин, разбухшие отруби употребляют 2 раза в день перед или во время приема пищи. Отруби полезны беременным также и потому, что содержат витамины группы В. Исключаются любые напитки, содержащие алкоголь. Об опасности алкоголя для беременных сказано и написано очень много, и тем не менее некоторые женщины забывают об этом. Алкоголь легко растворяется в крови и проникает через плацентарный барьер к плоду. Уровень алкоголя в крови плода составляет 80—100% от количества, содержащегося в крови матери. Повреждающее действие алкоголя на плод выражено гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Прежде всего поражается головной мозг плода, поэтому у матерей, употреблявших алкоголь во время беременности, часто рождаются дети с недоразвитием или заболеваниями центральной нервной системы. Установлено, что примерно 50% умственно отсталых детей родились от злоупотреблявших алкоголем родителей. Нередко возникают пороки развития костей черепа, лица, грудной клетки и др., а также поражения желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы. В последние годы в медицинскую литературу вошел специальный термин «алкогольный синдром плода», обозначающий совокупность пороков развития или врожденных патологических изменений у плодов родителей-алкоголиков. Беременная не должна курить. У курящих женщин чаще наступают самопроизвольные выкидыши и рождаются мертвые дети. Никотин, содержащийся в табаке, легко проникает в кровь женщины и поступает через плаценту к плоду. Никотин подавляет нормальное развитие дыхательной системы плода и нарушает ритм его сердечных сокращений. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов плаценты, уменьшается поступление к плоду кислорода и питательных веществ, внутриутробное развитие плода задерживается, дети рождаются ослабленными. Неблагоприятно влияет на плод и так называемое пассивное курение, т. е. пребывание беременной в накуренном помещении. Ежедневное курение окружающих в присутствии беременной может привести к задержке развития плода. Если беременная и курит, и употребляет
БЕРЕМЕННОСТЬ алкоголь, риск рождения мертвого ребенка у нее в 6 раз выше, чем у женщин, ведущих правильный образ жизни. Половую жизнь во время Б. следует ограничить, особенно в первые 2—3 мес., когда чаще всего возникает самопроизвольный выкидыш. Также не рекомендуются половые сношения в последние 2 мес. беременности. Во время Б. необходимы регулярные занятия физкультурой. Упражнения подбирает врач или специально подготовленная акушерка с учетом срока беременности и особенностей развития плода. Под влиянием упражнений у беременных улучшаются аппетит и сон, вырабатывается правильное дыхание, укрепляются мышцы брюшного пресса и промежности, реже появляются тошнота и рвота. У женщин, занимающихся физкультурой, роды протекают легче. Осложнения беременности. Любое заболевание беременной (ангина, грипп, туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, малокровие, поражение печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), неправильное питание, переутомление, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкогольных напитков, воздействие производственных вредностей, ионизирующего излучения могут отрицательно повлиять на течение Б. и на плод. Самыми частыми осложнениями являются токсикоз беременных и невынашивание беременности. Токсикоз беременных (или гестоз) — патологическое состояние, обусловленное развитием плодного яйца. В первой половине Б. оно может проявляться плохим самочувствием, угнетенным состоянием, слюнотечением, тошнотой, рвотой; во второй половине — отеками, наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением, головной болью, нарушением зрения, судорогами, потерей сознания. Токсикоз первой половины Б. называют ранним, второй половины Б. — поздним. Токсикоз беременных может приводить к преждевременному прерыванию Б., нарушению развития плода и его гибели. Нарушение развития плода обусловливает мертворо-жденность, смертность детей на первой неделе жизни, а также заболеваемость их в первые годы жизни. При многоплодной Б. токсикоз беременных встречается несколько чаще. Невынашивание Б. — это самопроизвольное преждевременное (до 38-й недели) ее прерывание. В первые 28 недель прерывание Б. называют выкидышем, между 28-й и 38-й неделями — преждевременными родами. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, преждевременными родами считают прерывание Б. начиная с 22 недель. Первыми признаками самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов служат боли в низу живота и кровянистые выделения из половых путей. К относительно редким, тяжелым осложнениям Б. относят преждевременную отслойку плаценты (отделение ее от стенки матки) и пузырный занос. При отслойке нормально расположенной плаценты (выше внутреннего маточного зева, или выхода из матки) возникают боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Отслойка предлежащей плаценты (низко расположенной, частично или полностью закрывающей внутренний маточный зев) сопровождается маточным кровотечением, нередко очень обильным. Пузырный занос представляет собой своеобразную опухоль матки, развивающуюся из тканей плаценты и по виду напоминающую скопление мелких пузырьков. Эта опухоль проявляется главным образом маточными кровотечениями, которые возникают на 2—3-м месяце Б. и периодически повторяются. Иногда опухоль прорастает в стенку матки и метастазирует в другие органы (злокачественная форма). Нередко при пузырном заносе наблюдаются самопроизвольный выкидыш, токсикоз беременных. Довольно часто встречается внематочная беременность, в основном трубная (развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе), которая прерывается обычно на 4—8-й неделе. Прерывание внематочной Б. проявляется болями в низу живота, часто односторонними, кровянистыми выделениями из влагалища и симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, обморок) в связи с кровотечением в брюшную полость. Как правило, признаки прерывания внематочной Б. возникают после непродолжительной задержки менструации, на фоне субъективных признаков беременности. Наиболее частые проявления осложнений беременности и меры, которые необходимо принимать в случаях их возникновения. Рвота, являющаяся признаком раннего токсикоза беременных, возникает в первые недели Б. и продолжается до 14— 15-й ее недели. Она повторяется несколько раз в день — натощак, после приема пищи. Беременная жалуется на постоянную тошноту, слабость, сонливость, раздражительность. Иногда наблюдается слюнотечение — в сутки может выделяться до 1—1,5 л слюны. При появлении указанных симптомов беременная должна обратиться в женскую консультацию. Лечение проводится в стационаре, в легких случаях по разрешению врача — на дому. Беременной рекомендуется большую часть времени проводить лежа, часто и понемногу пить охлажденную слегка подсоленную воду, при слюнотечении — полоскать полость рта настоем шалфея, ромашки или дубовой коры. Пища должна быть преимущественно жидкой, легкоусвояемой; принимать ее следует лежа, небольшими порциями через 3—4 ч. Внутрь назначают настои валерианы и пустырника, метоклопрамид (церукал, реглан) по 1 таблетке (10 мг) 2—3 раза в день до еды. Как правило, эти меры достаточно эффективны. При тяжелом раннем токсикозе беременных развивается так называемая чрезмерная рвота — частая рвота (до 20 и более раз в сутки), приводящая к обезвоживанию организма, снижению массы тела и нарушению функции жизненно важных органов. Кожа становится сухой и дряблой, изо рта появляется запах, напоминающий запах ацетона, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается. Отмечаются резкая слабость, возбуждение или апатия. Иногда возникает желтуха. При частой рвоте следует вызвать врача скорой помощи, который решит вопрос о необходимости госпитализации беременной в отделение патологии беременности родильного дома. Беременность в ряде случаев приходится искусственно прерывать. Отеки — первый симптом позднего токсикоза беременных — чаще возникают в последней трети Б. и локализуются преимущественно на стопах, голенях и нижней части живота. До появления видимых отеков отмечаются скрытые, о наличии которых свидетельствуют избыточная прибавка массы тела; выделение за сутки меньшего количества мочи, чем количество выпитой за это время жидкости; симптомы кольца и тесной обуви — кольцо, до этого легко снимавшееся с пальца, снимается с трудом, привычная обувь становится к вечеру тесной. Видимые отеки возникают вначале на стопах и голе-
нях в конце дня и исчезают после ночного отдыха. Затем отеки нижних конечностей становятся постоянными, появляется отек нижней части живота, а в тяжелых случаях отекают верхние конечности и лицо. В начальной стадии позднего токсикоза беременных (водянка) отеки не сопровождаются другими симптомами. При нефропатии — следующей стадии позднего токсикоза беременных — наряду с отеками выявляют повышение артериального давления и (или) белок в моче, что свидетельствует о нарушении функции почек. На фоне отеков и повышенного артериального давления развиваются самые тяжелые стадии позднего токсикоза, характеризующиеся нарушением мозгового кровообращения — преэклампсия и эклампсия. При появлении скрытых или видимых отеков беременная должна обратиться в женскую консультацию. Если при обследовании обнаруживают повышенное артериальное давление и (или) белок в моче, больную срочно госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома. В ряде случаев (отсутствие эффекта от лечения, задержка развития плода) проводят досрочное родоразрешение. При водянке беременных врач иногда разрешает пребывание дома, если возможно обеспечить необходимые для лечения условия. Прежде всего беременной рекомендуется наладить рациональное питание. Содержание белка в суточном рационе должно составлять 120 г, количество углеводов следует ограничить до 300 г, жиров до 80 г, поваренной соли до 3—5 г. Особенно строго необходимо следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости не превышал 1 л в день. Один раз в неделю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный). Длительность ночного сна должна быть не менее 9—10 ч, по возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. Из лекарственных средств следует принимать гендевит, настои мочегонных трав, папаверин по 1 таблетке (0,04 г) внутрь 3 раза в день, препараты калия — напр., оротат калия по 1 таблетке (0,5 г) внутрь 2—3 раза в день. Во время лечения необходимо вести учет количества принятой за сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Положительный баланс жидкости (количество выпитой за сутки жидкости больше, чем количество выделенной) и еженедельная прибавка массы тела, не превышающая 300 г, указывают на эффективность принимаемых мер. Несвоевременное обращение к врачу при появлении отеков и недостаточно четкое выполнение его рекомендаций при лечении водянки беременных способствует развитию нефропатии. Головная боль, внезапно возникающая во второй половине Б. (чаще в последней ее трети) на фоне проявлений нефропатии (отеков, повышенного артериального давления, наличия белка в моче), свидетельствует о резком подъеме артериального давления, нарушении мозгового кровообращения и увеличении внутричерепного давления, т. е. о развитии более тяжелой стадии позднего токсикоза беременных — преэклампсии. Присоединение к головной боли расстройств зрения (мелькание «мушек» перед галазами), боли в подложечной области указывают на угрожающий отек головного мозга. Преэклампсия может быстро перейти в эклампсию — самую опасную для жизни женщины и плода стадию позднего токсикоза беременных, при которой вследствие резко выраженного нарушения мозгового кровообращения развиваются судороги и (или) потеря сознания. В случае появления во второй половине Б. головной боли при наличии отеков и указаний на повышение артериального давления и (или) обнаружение белка в моче следует незамедлительно вызвать врача скорой помощи для проведения неотложных мероприятий, направленных на снижение повышенного артериального давления, и доставки больной в отделение патологии беременности родильного дома, где осуществляется необходимая интенсивная терапия. В ряде случаев проводится досрочное родоразрешение. До прибытия врача женщину нужно уложить, дать ей 1 таблетку но-шпы (0,04 г) и 1 таблетку папазола (препарата, содержащего по 0,03 г папаверина и дибазола), на заднюю поверхность шеи у границы роста волос поставить 2—3 горчичника. Если головная боль сопровождается мельканием «мушек» перед глазами и болью в подложечной области, беременную необходимо поместить в затемненную комнату, где по возможности создать условия тишины и покоя. Больная должна принять 1—2 таблетки но-шпы и 1—2 таблетки папа-зола, вместо папазола можно дать 1 таблетку клофелина (0,000075 г). На поясницу рекомендуется положить теплую грелку для улучшения кровообращения в почках. Даже если после проведенных мероприятий состояние больной улучшилось, пребывание ее дома недопустимо, т. к. в любой момент может наступить ухудшение с развитием судорог и потерей сознания, а иногда и смертельный исход. Судороги, возникающие во второй половине Б. при неблагоприятном ее течении (отеки, повышение артериального давления, белок в моче), являются признаком эклампсии — самой тяжелой стадии позднего токсикоза беременных. Нередко им предшествуют симптомы преэклампсии — головная боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. В начале судорожного припадка в течение 20—30 с наблюдаются подергивания мышц лица, веки почти смыкаются. Затем возникают тонические судороги — резкое напряжение всех скелетных мышц, они сопровождаются остановкой дыхания, посинением лица, расширением зрачков, потерей сознания. Через 20—30 с тонические судороги сменяются подергиваниями мышц лица, туловища, конечностей, и еще через 20—30 с появляется дыхание и судороги прекращаются. Вначале дыхание нерегулярное, хриплое с выделением пены изо рта, которая вследствие прикусывания языка может быть окрашена кровью. После прекращения судорог больная приходит в сознание обычно не позднее чем через 1 ч, иногда — через несколько часов и даже суток. Судорожный припадок может быть единичным, в ряде случаев припадки повторяются с короткими интервалами. Иногда эклампсия проявляется только потерей сознания (бессудорожная форма). При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время остановки дыхания. Женщина может погибнуть вследствие отека головного мозга, кровоизлияния в вещество головного мозга или снижения его кровоснабжения. При возникновении у беременной судорог необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и оказать до ее прибытия первую помощь. Во время приступа судорог больную нужно уложить на ровную поверхность, повернув голову набок; оберегать от ушибов; ослабить давление тесной одежды. Следует разжать челюсти больной с помощью ручки ложки или подобного предмета, обернутого чистым носовым платком, марлей или бинтом и удерживать их в таком положении, оставив указанный предмет между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти; это
К и Ж « «Я W W W W *1 Ч« >« W »» V В Г«! и . позволяет избежать прикусывания языка. Ротовую полость необходимо очистить от содержимого, т. к. оно может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. В случае прекращения сердечной деятельности и отсутствия самостоятельного дыхания показаны непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Врач скорой помощи проводит мероприятия, способствующие прекращению судорог, восстановлению сердечной деятельности и дыхания. После ликвидации судорог осуществляется бережная транспортировка больной в отделение патологии беременности родильного дома для продолжения интенсивной терапии. По показаниям проводится досрочное родо-разрешение. Боль в животе наблюдается при таких осложнениях Б., как самопроизвольное преждевременное ее прерывание (выкидыш, преждевременные роды), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также при прервавшейся внематочной беременности. При выкидыше боли в животе являются первым симптомом. Они могут быть ноющими или схваткообразными и локализуются в низу живота. В дальнейшем из половых путей начинает выделяться кровь, иногда в значительном количестве, с кровью отходят части плодного яйца. Преждевременные роды возникают в последней трети Б. (между 28-й и 38-й неделями) и начинаются с болевых ощущений в низу живота и пояснице. Затем развивается родовая деятельность (схватки, потуги) и рождается незрелый, но жизнеспособный плод и за ним — послед. Нередко отмечаются преждевременное излитие околоплодных вод, маточное кровотечение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, возникающая во время Б. (обычно в последней ее трети), проявляется болями в животе, которые при отделении большого участка плаценты от стенки матки бывают очень сильными, распирающими и кровянистыми выделениями из половых путей. В тяжелых случаях значительное количество крови может скапливаться между отслоившейся плацентой и стенкой матки, что приводит к появлению признаков выраженной кровопотери, вплоть до обморока. При прервавшейся внематочной Б. боли в низу живота часто односторонние. Они могут быть очень резкими, схваткообразными и сопровождаться нарушением общего состояния и функции жизненно важных органов (из-за излития большого количества крови в брюшную полость) при незначительном выделении крови из половых путей; это характерно для разрыва маточной трубы. При трубном аборте — отслаивании плодного яйца от стенок маточной трубы и выхо-ждении его в брюшную полость — боли в животе менее интенсивны, иногда ноющие, кровопотеря не столь значительна (см. Внематочная беременность). В связи с тем, что боли в животе часто являются симптомом тяжелых осложнений Б., при которых могут развиваться опасные для жизни беременной и плода состояния, в случае возникновения даже незначительных болей нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, а при резких болях в животе, болях, сопровождающихся нарушением общего состояния или маточным кровотечением, вызвать скорую помощь. Для уточнения причины возникновения болей в животе и проведения соответствующего лечения, как правило, необходима госпитализация в родильный дом. При угрожающем выкидыше, возникшем в первые 3 мес. беремен ности, лечение по разрешению врача женской консультации может проводиться в домашних условиях. Раннее обращение к врачу при самопроизвольном преждевременном прерывании Б., нерезко выраженной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты позволяет ограничиться консервативным лечением и сохранить беременность. Своевременная госпитализация при внематочной Б. повышает шансы на спасение жизни женщины. Маточное кровотечение может быть связано с самопроизвольным преждевременным прерыванием Б. (выкидыш, преждевременные роды), прервавшейся внематочной Б., пузырным заносом, преждевременной отслойкой плаценты (нормально расположенной и предлежащей). Причиной маточного кровотечения в первые 28 недель Б. часто бывает самопроизвольный выкидыш, начинающийся обычно с болей в низу живота. Кровопотеря при выкидыше, наступившем до 14-й недели Б., больше, чем при выкидыше в более поздние сроки. Обильное маточное кровотечение возможно при задержке частей плодного яйца в матке. При прерывании внематочной Б., которое происходит обычно на 4— 8-й неделе развития плодного яйца, выделение крови из половых путей обычно незначительное, отмечаются боли в низу живота и признаки внутреннего кровотечения. Маточное кровотечение иногда является следствием пузырного заноса. Оно обычно возникает в первой трети Б., часто бывает незначительным и периодически повторяется, в ряде случаев наблюдается обильное кровотечение. Болей в животе, как правило, не бывает. Маточное кровотечение, возникающее после 28-й недели Б., обусловлено главным образом преждевременной отслойкой нормально расположенной или предлежащей плаценты. При отслойке нормально расположенной плаценты во время Б. маточное кровотечение обычно небольшое, сопровождается болями в животе и симптомами кровопотери в связи с внутренним кровотечением. Маточное кровотечение при отслойке во время Б. предлежащей плаценты, чаще возникающей за 2—3 недели до срока родов, может начаться на фоне полного благополучия (нередко ночью) при отсутствии каких-либо симптомов, указывающих на нарушение течения беременности. В связи с тем, что кровотечение обычно очень обильное, может быстро наступить гибель плода (из-за нарушения его кровоснабжения) и женщины. Иногда кровотечение бывает незначительным и самостоятельно прекращается, но затем вновь повторяется. Так как при маточном кровотечении во время Б. велика опасность гибели плода и беременной, в случае его возникновения как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать больную в родильный дом. До выяснения причины кровотечения применять какие-либо меры для его остановки в домашних условиях недопустимо. Даже если кровотечение самостоятельно прекратилось, оставлять женщину дома нельзя, т. к. в любой момент оно может возобновиться и привести к катастрофическим последствиям. Лечение зависит от характера выявленной патологии. Напр., в случае задержки частей плодного яйца при выкидыше производят выскабливание матки. При внематочной Б. показана срочная операция. При пузырном заносе Б. искусственно прерывают, в последующем при злокачественной форме опухоли проводят химиотерапию. При отслойке плаценты (нормально расположенной или предлежащей), сопровождающейся массивным кровотечением, экстренно прово-
дят кесарево сечение; если кровотечение незначительное, допустимо консервативное лечение и продолжение беременности. БЕССОННИЦА — затруднение засыпания, раннее пробуждение, частые пробуждения в течение ночи и, наконец, почти полное исчезновение ночного сна. В связи с индивидуальными различиями глубины сна нарушения его возникают при неодинаковых воздействиях. Причиной бессонницы могут быть вынужденное нарушение стереотипа сна (ночная работа, поздние занятия), непривычное место ночлега, перенесенное днем волнение (для человека с неустойчивым сном достаточно самого незначительного повода), начавшееся заболевание. У пожилых и старых людей нередко режим сна и бодрствования изменяется: сон становится более поверхностным и коротким, чем в молодости. Нормализовать сон можно с помощью различных способов. Если нарушения сна вызваны неприятными переживаниями, утомлением, ломкой стереотипа засыпания (функциональная бессонница), он восстанавливается после устранения этих причин. Нужно постараться ложиться спать в одно и то же время в привычной обстановке, согреться (важно, чтобы стопы были теплыми). Так же следует вести себя при ночных и преждевременных утренних пробуждениях. Полезны короткая прогулка перед сном, теплое сладкое питье непосредственно перед тем. как ложиться в постель, отвары и настои валерианового корня, травы пустырника. Рекомендуется настой валерианы по 1 столовой ложке 3 раза в день, последний прием за 1 ч до сна, сок овса (из свежего зеленого овса) по ]/2 стакана за 1 ч до сна. Принимают также водный настой из смеси лекарственных растений: травы пустырника — 3 части, травы сушеницы — 3 части, корневища и корня валерианы — 1 часть, листьев ежевики — 1 часть. 4 ложки смеси настаивают 2 ч в 1 л кипятка, принимают на ночь по 2 стол. л. Перед сном хорошо принять ванну (t° воды 37—39°) в течение 8—10 мин. Этих средств чаще всего достаточно для снятия функциональной бессонницы. Самолечение расстройств сна лекарствами опасно. Снотворные средства при неумелом их использовании вызывают утреннюю вялость, подавленное настроение, нарушение памяти и ослабление внимания, мышечную слабость, утрату точности и быстроты движений, а в ряде случаев ведут к привыканию. При Б. полезно овладеть приемами аутогенной тренировки. БЛЕФАРИТ — воспаление края век. Причиной может быть раздражающее действие химических или механических факторов, бактериальная инфекция (чаще стафилококковая и стрептококковая). Возникновению блефарита способствуют неполноценное питание, анемия (малокровие), болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания зубов и околоносовых пазух, не скорректированные с помощью очков нарушения рефракции — дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Блефарит проявляется покраснением и припуханием краев век, последние в области корней ресниц покрываются мелкими серовато-белыми или желтыми чешуйками. Ресницы легко выпадают, могут расти пучками, в неправильном направлении, раздражая глазное яблоко. Заболевание сопровождается зудом, ощущением тяжести век; глаза быстро утомляются, чувствительны к яркому свету. При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к офтальмологу. Некоторые лечебные процедуры, напр. смазывание век спиртовым раствором бриллианто-зого зеленого или противовоспалительными мазями, доступны самому больному или членам его семьи в домашних условиях. Большим и указательным пальцами оттягивают нижнее веко, в другую руку берут стеклянную палочку с нанесенным на ее плоский конец лекарственным препаратом и осторожно смазывают край века. Так же смазывают верхнее веко. В ряде случаев хороший эффект дает массаж век, который должен осуществлять врач. БЛбХИ — мелкие кровососущие насекомые, паразитирующие на млекопитающих (напр., грызунах, верблюдах), птицах и человеке. Питаясь кровью грызунов (крыс, мышей, сурков, сусликов, песчанок и др.), блохи могут передавать от них человеку возбудителей заразных болезней, в том числе чумы, сыпного тифа, туляремии. Блохи заражают чумой верблюдов. Слюна блох обладает раздражающим действием, может вызвать аллергические реакции. Блохи некоторых видов паразитируют на животных определенного вида, другие могут питаться кровью животных разных видов и легко переходят с одного животного-хозяина на другого, а также на человека. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют блохи, живущие в жилище человека и нападающие на него. Это блохи человека, кошки, собаки, грызунов, напр. крыс, мышей. Блохи могут нападать на людей с поверхности почвы у нор грызунов (напр., сурков, сусликов, песчанок). В помещениях блохи живут и размножаются в пыли и мусоре, трещинах пола, на подстилках животных, а также в норах грызунов — крыс, мышей. Самки откладывают яйца, из которых развиваются сначала личинки, затем взрослые особи; напр., блоха человека в течение жизни может отложить более 400 яиц. Блохи способны длительно (более года) жить без пищи. Борьба с блохами сводится к созданию условий, препятствующих размножению этих насекомых, уничтожению их в местах скопления и на животных. Для этого помещения должны содержаться в чистоте и быть недосягаемыми для грызунов. Собак и кошек, у которых завелись блохи, следует периодически мыть зоошампунем или обрабатывать их шерсть пиретрумом. В жилых помещениях блох уничтожают пиретрумом — обрабатывают пол, щели за плинтусами, стены на высоту до 1 м, подстилки животных. Для отпугивания блох в помещениях по углам раскладывают полынь; веником из полыни можно подметать пол. Индивидуальная защита от блох, особенно в полевых условиях, в местах возможного распространения блох (напр., на территориях природных очагов чумы), предусматривает применение отпугивающих средств — репеллентов, которыми обрабатывают руки, шею (под воротник), одежду. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЁДСТВА. К этой группе средств относятся различные по химическому строению и механизму действия лекарственные вещества. Основное место среди болеутоляющих препаратов занимают аналгезирующие средства (анальгетики). Различают наркотические и ненаркотические анальгетики. К наркотическим относятся морфин, омнопон, промедол, фентанил и др. Они подавляют различные болевые ощущения, включая очень сильные боли, возникающие при травмах, ожогах, инфаркте миокарда. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков обусловлено главным образом тем, что они нарушают проведение болевых импульсов в разных отделах спинного и головного мозга. Препараты этой группы оказывают также выраженное влияние на психику, ослабляя
КЦ X ЯК 'Л Ж П « У л С* R» » • # X '14 - • - _ БОЛЬ tftA* *** ЯЛН1У j*. УЛ*МЛН.*М FX*** связанные с болями отрицательные эмоции (страх, тревогу, подавленность) и создавая ощущение физического и психического комфорта и благополучия (так называемая эйфория). Наряду с этим при неоднократном введении наркотических анальгетиков в той же дозе развивается привыкание (уменьшение чувствительности к ним), при котором ослабляется болеутоляющее действие. Длительное применение этих средств может сопровождаться болезненным пристрастием к ним — наркоманией. Поэтому наркотические анальгетики находятся на строгом учете и показания к их применению ограничены. К ненаркотическим анальгетикам относятся различные синтетические препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, парацетамол и др.). По сравнению с наркотическими анальгетиками они обладают меньшей болеутоляющей активностью и эффективны главным образом при болях, возникающих вследствие воспалительного поражения различных органов и тканей (зубной боли, болях при артритах, миозитах, невритах и т. п.). Помимо болеутоляющего действия, ненаркотические анальгетики вызывают жаропонижающий эффект (см. Жаропонижающие средства), а многие из них обладают, кроме того, и противовоспалительными свойствами (см. Противовоспалительные средства). Принимать эти препараты без назначения врача не следует. Известны случаи опасного нарушения кроветворения, вызванного длительным самостоятельным (без врачебного контроля) применением анальгина, бутадиона. Систематический бесконтрольный прием препаратов салициловой кислоты (напр., ацетилсалициловой кислоты и салицилата натрия) может оказать раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка, иногда сопровождающееся кровотечением (особенно если препарат применяют в виде неразмельченных таблеток), а также вызвать шум в ушах, ухудшение слуха, утяжеление течения некоторых заболеваний (напр., бронхиальной астмы) и т. д. Болеутоляющее действие могут оказывать также различные лекарства, не относящиеся к группе анальгетиков. Так, болевые ощущения, связанные со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшаются под влиянием спазмолитических средств, расслабляющих гладкие мышцы, — атропина, препаратов белладонны, папаверина, но-шпы и др.; при болях, возникающих вследствие спазма сосудов, сопровождающегося нарушением кровоснабжения отдельных органов, эффективны сосудорасширяющие средства; в частности, боли при стенокардии ослабляются препаратами, улучшающими кровообращение в сердце (нитроглицерин), головные боли, связанные с повышением артериального давления, — гипотензивными средствами; при болях в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике, эффективны так называемые ветрогонные средства (укропная вода и др.), способствующие выделению газов из кишечника, или карболен — препарат, поглощающий их. Действие этих средств направлено на устранение причины болевых ощущений. Применение Б. с. при острых болях до установления их причины может исказить клиническую картину заболевания, привести к тяжелым последствиям. БОЛЬ — неприятное, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сильных раздражающих чли разрушительных воздействиях на организм человека. Боль является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни. Возникновение боли мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражений и восстановление нормальной деятельности органов и физиологических систем. Но вместе с тем боль приносит человеку тяжкие страдания (напр., Головная боль, Зубная боль), лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жизни состояния — шока. Обычно боль тем сильнее, чем тяжелее повреждение кожи, слизистых оболочек, надкостницы, мышц, нервов, т. е. чем выше интенсивность раздражителей. При нарушениях функции внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих нарушений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений. Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, режущую, давящую, жгучую, ноющую. Боль может быть местной (ощущается непосредственно в месте поражения) или отраженной (возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела, напр., в левой руке или лопатке при заболеваниях сердца). Своеобразной формой являются так называемые фантомные боли в отсутствующих (ампутированных) отделах конечностей (стопе, пальцах, кисти). Часто причиной боли различного характера служат заболевания нервной системы. Так называемые центральные боли могут быть обусловлены заболеваниями головного мозга. Особенно сильные боли наблюдаются после инсульта, когда очаг поражения располагается в зрительном бугре; эти боли распространяются на всю парализованную половину тела. Так называемые периферические боли возникают при раздражении болевых окончаний (рецепторов) в различных органах и тканях (миалгии — боли в мышцах, артралгии — боли в суставах и др.). Соответственно разнообразию факторов, действующих на болевые рецепторы и вызывающих их раздражение, велика и частота периферических болей при различных заболеваниях и интоксикациях (миалгии — при гриппе, артралгии — при ревматизме, ревматоидном артрите и др.). При поражении периферической нервной системы боль является следствием сдавления, натяжения и нарушения кровообращения в корешке или стволе нерва. Боли, связанные с поражением периферических нервов, обычно усиливаются при движениях, при натяжении нервных стволов. Вслед за болевыми ощущениями, как правило, появляются чувство онемения, нарушение чувствительности в той области, где испытывалась боль. Боль в области сердца, в левой половине грудной клетки или за грудиной может быть колющей, ноющей или сжимающей, нередко отдает в левую руку и лопатку, появляется внезапно или развивается постепенно, бывает кратковременной или длительной. Внезапные острые сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку и лопатку, возникающие при физической нагрузке или в состоянии покоя, характерны для стенокардии. Часто боли в области сердца обусловлены функциональными нарушениями нервного аппарата сердца при неврозах, эндокринных расстройствах, различных интоксикациях (напр., у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем). Боли в области сердца могут встречаться и у детей школьного возраста, напр. в связи с повышенной эмоциональной
БОТУЛИЗМ нагрузкой ребенка. Боль, как правило, несильная и кратковременная, возникает внезапно. Ребенка, который жалуется на боль в области сердца, следует уложить в постель, дать ему успокаивающее средство (напр., тазепам, сибазон по ’/2 таблетки), анальгин по ’/2 — 1 таблетке, но-шпу по */2—1 таблетке. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся среди казалось бы полного здоровья болях в области сердца, нужно обратиться к врачу и обследовать ребенка. Боль в животе возникает при многих заболеваниях, в том числе и требующих срочного хирургического лечения (см. Живот). БОТУЛИЗМ — болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма. Возникает в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, характеризуется преимущественно поражением нервной системы. Возбудитель ботулизма — бактерия, которая может существовать в почве, воде в виде спор, обладающих очень высокой устойчивостью (напр., они выдерживают кипячение в течение нескольких часов), и в вегетативной форме. Вегетативная форма образуется из спор в результате их прорастания, что возможно только в анаэробных условиях, т. е. при отсутствии кислорода. Эти условия могут создаваться в почве, при попадании спор в кишечник жвачных животных, а также рыб, но самое главное — в пищевых продуктах: различных консервах, особенно домашнего приготовления (напр., грибных, овощных, мясных), сырокопченой колбасе, солонине, балыке и др. Вегетативная форма микроба при размножении, которое особенно интенсивно происходит при температуре 22—37°, вырабатывает сильнейший яд, который вызывает поражение нервной системы. Человек заражается при употреблении продуктов, в которых произошло накопление ботулинических токсинов. Ботулинические токсины быстро всасываются в кишечнике, проникают в кровь и разносятся по всему организму. Заболевание проявляется, как правило, внезапно, через несколько часов после употребления продукта, содержащего токсины. Возникают головная боль, головокружение, слабость, бессонница, боль в животе, тошнота, рвота, чувство «замирания» сердца, сухость во рту, жажда. Отмечаются запор и вздутие живота. Спустя несколько часов или 1—2 дня нарушается зрение: больные жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, предметы видны неотчетливо, нередко наблюдается их двоение. Почти всегда расширены зрачки, возможно опущение век. Одновременно или несколько позднее может присоединиться расстройство глотания («комок» в горле, попер-хивание при глотании), речь становится неразборчивой, гнусавой, развивается охриплость или полностью теряется голос (афония). Может наступить расстройство дыхания — больные жалуются на нехватку воздуха, делают неожиданные паузы во время разговора, появляется чувство стеснения или сжатия в груди. Болезнь часто приводит к смерти. Больного с подозрением на ботулизм необходимо срочно госпитализировать. Независимо от сроков заболевания прово дят промывание желудка через зонд 5% р-ром пищевой соды объемом до 10 л. Для промывания кишечника применяют очистительные клизмы тем же раствором. Больному экстренно должна быть введена противоботулиническая сыворотка. Профилактика заключается в строгом соблюдении технологических режимов изготовления консервов на производстве. Губительное действие на споры возбудителя Б. оказывает только стерилизация при температуре не менее 120°. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуют солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной термической обработке. Обезвредить приготовленные в домашних условиях консервы из овощей и грибов можно прогреванием в кипящей водяной бане в течение 30 мин непосредственно перед едой. Необходимо также строго соблюдать правила хранения консервов, колбас, окороков, копченостей, в частности, хранить их при низкой температуре. При появлении случаев Б. продукты, вызвавшие заболевание, подлежат изъятию и уничтожению. Все лица, потреблявшие эти продукты, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней и введению противоботулинической сыворотки. БРЕД — см. Психические расстройства. БУРСИТ — воспаление так называемой синовиальной (суставной) сумки, при котором в ее полости накапливается воспалительная жидкость (экссудат). Чаще возникает Б. области локтевого отростка и коленной чашечки, что нередко обусловлено особенностями профессиональной деятельности (горнорабочие, граверы, часовщики и др.). Постоянное механическое воздействие вызывает реактивное воспаление синовиальной сумки (бурсы) и скопление в ней экссудата (серозный Б.). Проникновение в бурсу микробов через микротравмы кожи этой области приводит к развитию гнойного Б. При остром Б. отмечаются покраснение кожи в области сустава и мягкоупругая болезненная припухлость, умеренная болезненность. Воспалительный процесс может распространиться на сустав с развитием артрита — усиливаются боли при движениях в суставе, изменяется его конфигурация. При появлении болезненного образования в области типичного расположения синовиальных сумок (локтевой сустав, коленный сустав) необходимо обратиться к хирургу, поскольку он определяет характер патологического процесса и назначает лечение. В начальных стадиях заболевания при серозном Б. нередко проводят пункцию сумки с отсасыванием содержимого и введением в ее полость раствора антибиотиков, после чего накладывают давящую повязку. Для профилактики травматического Б. необходимо носить на суставах, подвергающихся хроническому механическому раздражению, специальные защитные повязки. При травме в области сустава рану следует обработать растворами антисептических средств (спирт, йод и т. п.) и наложить стерильную повязку.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ [яР<Г»яГНЧЙ 51*1 .< м V: • KNwm«H4*u« «* и* n»ii«n »««* ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Возбудитель болезни относится к ретровирусам, размножается в клетках иммунной системы, вызывая их гибель. В окружающей среде он малоустойчив, погибает при кипячении в течение 1—5 мин, легко убивается дезинфицирующими средствами; хорошо сохраняется при пониженных температурах. В крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке и др. сохраняет при обычных условиях жизнеспособность в течение нескольких суток. Источником возбудителя инфекции являются люди, зараженные вирусом. Возбудитель передается от человека к человеку при половых сношениях, а также от матери к плоду во время беременности и родов, от матери ребенку и от ребенка матери при грудном вскармливании. Передача вируса возможна также при переливании крови, при различных медицинских манипуляциях, если нарушаются правила стерилизации и пользования иглами, шприцами, системами для переливания крови, внутривенных вливаний, хирургическими и стоматологическими инструментами. Наиболее высока заболеваемость лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, наркоманов, использующих для введения наркотиков общие шприцы. Клинические проявления ВИЧ-инфекции многообразны. Примерно у половины заразившихся через 2—4 нед. появляются симптомы острой инфекционной болезни в виде повышения температуры тела, ангины, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, появления жидкого стула, высыпаний на коже. В это время вирус уже циркулирует в крови, в ней могут быть обнаружены антитела против него. Иногда в это время поражается нервная система. При этом появляются головная боль, рвота, нарушается сознание. Затем наступает период, который длится от нескольких месяцев до 3—5 лет, когда острые проявления болезни отсутствуют, но наблюдается стойкое увеличение лимфатических узлов, более частые обострения хронических воспалительных заболеваний (гайморита, отита, нефрита, аднексита и др.). В более поздние сроки присоединяются немотивированное повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям, которые часто осложняются пневмонией, принимают затяжное течение. На коже и слизистых оболочках появляются гнойничковые высыпания, грибковые поражения, часто возникает герпетическая инфекция. Одним из типичных кожных проявлений является саркома Капоши, которая имеет вид багрово-синюш ных или бурых узлов. Постепенно все проявления принимают более стойкий и тяжелый характер и болезнь переходит в последнюю стадию — СПИД. При этом у части больных преобладает упорная рецидивирующая пневмония, у других — хронический понос, сопровождающийся обезвоживанием, у третьих — поражение нервной системы с упорными головными болями, прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, нарушением чувствительности и развитием параличей. СПИД длится от нескольких месяцев до 5 и более лет и заканчивается смертью больного. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, помимо картины болезни, сведений о сексуальном поведении, наркомании, переливаниях крови и других медицинских манипуляциях, используют высоко чувствительные методы лабораторной диагностики. Современная медицина располагает пока лишь средствами, которые могут продлить жизнь больного, сохранить его работоспособность. Профилактика ВИЧ-инфекции проводится по нескольким направлениям, из которых наибольшее значение имеют максимальное ограничение числа половых партнеров, использование презервативов; борьба с наркоманией, проституцией; применение игл, шприцев, систем для внутривенных вливаний и другого инструментария разового пользования, тщательное соблюдение правил стерилизации мед. инструментов; строгий контроль за донорами (проведение обследования их на ВИЧ-инфекцию), проведение массовых обследований на ВИЧ-инфекцию, включая анонимные, введение уголовной ответственности за умышленное распространение болезни. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании и при обследовании по так называемым клиническим показаниям. В нашей стране обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат: доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей; граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок длительностью свыше 1 мес.; иностранцы, прибывшие на учебу или работу на срок более 3 мес. из страны, где имеет распространение ВИЧ-инфекция; граждане, имевшие половые контакты с носителями ВИЧ или больными СПИД; лица из так называемой группы риска (получившие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, больные венерическими заболеваниями, гомосексуалисты и лица, занимающиеся проституцией); больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции; изъявившие желание пройти освидетельствование; беременные.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЁМЕННОСТЬ — развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки (рис.), чаще в маточной трубе (трубная беременность). По мере роста плодного яйца маточная труба растягивается и, как правило, на 4—8-й неделе беременность прерывается — либо маточная труба разрывается, либо плодное яйцо отслаивается от ее стенки и выбрасывается в полость таза (трубный аборт). При разрыве маточной трубы внезапно возникают боли в низу живота на стороне поврежденной маточной трубы; происходит опасное для жизни кровотечение с излитием основной массы крови в брюшную полость и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. Вследствие кровопотери нарастает слабость, развивается обморок. При трубном аборте, который происходит обычно постепенно, боли в животе менее интенсивны, обильного кровотечения в брюшную полость и обморока может не быть. Приступы болей в животе на стороне соответствующей маточной трубы, скудные темные кровянистые выделения из половых путей иногда наблюдаются на протяжении нескольких дней или даже недель. Периодически возникают головокружение, слабость. Симптомы прерывания трубной беременности (разрыва маточной трубы, трубного аборта) появляются, как правило, на фоне непродолжительной задержки очередной менструации и таких косвенных признаков беременности, как извращение вкуса, тошнота, нагрубание молочных желез. При подозрении на В. б. (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость, обморок на фоне задержки менструации и косвенных признаков беременности) необходима немедленная госпитализация женщины (транспортировка в положении лежа). Нельзя самостоятельно применять кровоостанавливающие средства, грелку, пузырь со льдом. В стационаре при подтверждении диагноза внематочной беременности проводят хирургическое вмешательство. В случаях прервавшейся трубной беременности маточную трубу удаляют или, при возможности, восстанавливают ее целость и проходимость, используя микрохирургическую технику. В современных условиях с помощью ультразвукового исследования диагноз трубной беременности может быть установлен до ее прерывания. В этом случае плодное яйцо удаляют, сохраняя маточную трубу. Операция, проведенная до прерывания трубной беременности, избавляет женщину от кровопотери и болевого шока, повышает шансы на нормальную беременность в последующем. Рис. Схематическое изображение возможных вариантов прикрепления оплодотворенной яйцеклетки: 1—7 — при внематочной беременности (1 — в брюшной полости, 2—3 в яичнике, 4—7 — в маточной трубе); 8 — в матке (нормальная беременность). ВОЗБУЖДЁНИЕ ПСИХИЧЕСКОЕ — см. Психические расстройства. ВШИ — кровососущие насекомые, паразиты млекопитающих и человека, весь жизненный цикл которых проходит на хозяине. Известно более 150 видов вшей. На человеке паразитируют: платяная вошь, головная вошь и плошица, или лобковая вошь. Различают следующие стадии их развития: яйцо (гнида), личинка, нимфа, взрослая особь (имаго). Яйца приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок зависят от окружающей температуры. Весь цикл развития длится не менее 15 дней. Платяная вошь может жить до 2 месяцев, головная — около 4 нед. Вши на всех стадиях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платяная вошь питается 2—3 раза в сутки и тратит на насыщение 3—10 мин. Вши являются переносчиками возбудителей эпидемического сыпного тифа, вшиного возвратного тифа, окопной лихорадки. Распространение вшивости связано обычно с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким материальным и культурным уровнем жизни населения. Вшивость может быстро распространяться в детских коллективах через постельное белье, головные уборы. Нередко заражение головными В. происходит через воду при купании в бассейне, в стоячих или медленно текущих водоемах. Вшивость — частый спутник различных социальных и природных бедствий (войн, голода, землетрясений и т. п.). При вшивости волосистой части головы (чаще на затылке и висках), вызываемой головными вшами, развивается сильный зуд; это может вести к расчесам, а затем и к гнойничковым поражениям кожи. Платяные вши, к-рые живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, швах одежды и переходят на кожу лишь для питания, поражают ее преимущественно в местах, где одежда плотнее прилегает к телу (в подмышечных впадинах, в паху, на спине и др.). Здесь также развивается зуд, а затем возможны расчесы, сопровождающиеся гнойничками, фурункулами и т. п. При длительной завшивленности кожа на этих участках уплотняется и пигментируется. Головные вши откладывают гниды (размером около 0,8 мм), прочно приклеивая их у корней волос. Если гнида находится на расстоянии 1 см от корня волоса, это значит, что она была отложена около месяца тому назад и из нее уже вылупилась вошь. Плошица поражает чаще кожу лобка и промежности (заражение происходит при половых сношениях), а иногда и подмышечные впадины, брови и ресницы. Индивидуальная профилактика сводится к регулярному мытью тела, головы (не реже одного раза в неделю) и смене нательного и постельного белья; частому вычесыванию волосистой части головы, особенно у детей, ограничению непосредственного общения с завшивленными людьми. При неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях (коллективное размещение на сезонных работах, длительное пребывание в пути, работа в геологических, геодезических отрядах и пр.) проводят контрольные осмотры белья. Освобождение от вшивости. Головных вшей вычесывают частым гребнем. Мужчин и детей рекомендуется коротко стричь. Для уничтожения вшей используют: 10% водно-мыльно-керосиновую эмульсию, к-рую готовят из концентрата мыльно-керосиновой эмульсии (50% хозяйственного мыла и 50% керосина), добавляя к 100 мл концентрата до
1 л теплой воды; 5% борную мазь; 20% водно-мыльную суспензию бензил-бензоата, препарат «Ниттифор». Норма расхода препарата зависит от густоты и длины волос, степени завшивленности. Для обработки волос обычно требуется 5— 10 мл водно-мыльно-керосиновой эмульсии, 5—25 г борной мази, 10—30 мл водно-мыльной суспензии бензил-бензоата. Одним из этих средств смачивают волосы, повязывают голову плотной косынкой на 20—30 мин, затем моют голову теплой водой с мылом (шампунем), прополаскивают волосы разведенным пополам с водой столовым уксусом и вычесывают частым гребнем. Борьба с платяными вшами заключается в мытье тела горячей водой с мылом и дезинсекции белья, верхней одежды, постельных принадлежностей и помещений. Белье кипятят в 2% р-ре кальцинированной соды, тщательно проглаживают утюгом (особенно швы) либо обрабатывают, как и верхнюю одежду, в дезинфекционной камере. После обработки белье стирают с мылом. При наличии плошиц сбривают волосы на лобке и под мышками, втирают в пораженные участки кожи 5—10% белую ртутную мазь. ВЫВИХ — стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные вывихи. Последние бывают патологическими, т. е. связанными с каким-либо заболеванием, напр. параличом околосуставных мышц, разрушением суставных поверхностей при нагноении сустава или образующих его костей. Чаще всего встречаются травматические вывихи — вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, стопы, нижней челюсти. Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи и обычно в таких случаях рана сообщается с полостью сустава (открытый В.). В большинстве случаев В. является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Основные признаки травматического В.: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т. к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. Иммобилизация). Можно приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы. Все манипуляции им проводятся после рентгенологического обследования (нужно исключить перелом), под обезболиванием. В последующем на поврежденный сустав обычно накладывают гипсовую повязку до срастания разорванной капсулы сустава и связок. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. Вывих нижней челюсти — см. Голова. См. также Голеностопный сустав, Кисть, Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав, Позвоночник, Стопа, Тазобедренный сустав. ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ. Во время походов люди длительное время пребывают в среде, резко отличающейся от привычной, могут попасть в экстремальные ситуации, вызванные пониженной или высокой температурой, лавинами, паводками на реках, обильными осадками и т. д. В практике туризма наиболее вероятны аварийные ситуации, связанные с потерей ориентировки; утратой группового или индивидуального снаряжения в результате пожара, схода лавины, пурги, непродуманных переправ через водные преграды и тому подобными причинами; непреднамеренным разделением группы или потерей одного или нескольких участников похода; резким ухудшением погодных условий и как результат этого недостаточной эффективностью взятого снаряжения, невозможностью его эксплуатации; утратой, перерасходом или порчей продуктов питания, угрожающими группе голодом; гибелью транспортного средства (плота, мотонарт ит. д.). Статистика показывает, что возникновение аварийной ситуации в походе в большинстве случаев является следствием неправильных действий самих туристов как в период подготовки йохода (необоснованное завышение возможностей группы, неправильно выбранные маршрут или время похода, случайный подбор участников группы, недостаточная экипировка или использование недоброкачественного группового и индивидуального снаряжения и т. п.), так и ошибок, допущенных непосредственно на маршруте. Лишь незначительная часть аварий возникает из-за объективных, не зависящих от туристов причин, например, когда группа попадает в зону стихийного бедствия — пожара, наводнения, урагана, землетрясения. От несчастного случая аварийная ситуация отличается тем, что в критическом положении, угрожающем самой жизни, оказываются не о дин-два пострадавших, а вся группа. В период подготовки похода необходимо тщательно проанализировать маршрут с точки зрения обеспечения безопасности. Для этого с помощью специальной литературы следует ознакомиться с географическими, климатическими, рельефными особенностями района путешествия, расспросить туристов, ранее бывавших в данной местности и знающих специфические опасности маршрута, при необходимости списаться с местным туристическим клубом. Исходя из полученных сведений надо выявить наиболее вероятные, а желательно и маловероятные стечения обстоятельств, ведущих к возникновению аварии. Для каждого предполагаемого аварийного случая необходимо определить оптимальные варианты действий и довести их до сведения всех участников похода, при необходимости провести соответствующую тренировку. При «проигрывании» возможных случайностей нужно исходить из худшего. Надеяться на везение, на авось — значит сознательно подвергать неоправданному риску свою жизнь и жизни товарищей. При проведении походов повышенной сложности группа должна иметь аварийные наборы, комплекты, неприкосновенный запас (НЗ). Укомплектовать аварийные наборы надо заранее, исходя из конкретных условий похода, местности, времени года, количества участников. Все предметы, входящие в набор, должны быть опробованы на практике, многократно проверены, при необходимости продублированы. Каждый предмет по возможности должен обладать многофункциональностью использования. Например, с помощью куска полиэтилена можно добыть в пустыне воду, защититься от ветра и осадков, обернуть им спальный мешок при пере-
ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ситуации *. »••.,''!Д. ж. о .-.' ^'..У * д аа,и. ^ - ц ль * fcl *. a. h, U « * ы .fr агмиа а. .м * -А/. * праве через реку и т. д. Предметы набора должны быть герметично упакованы в водонепроницаемый, яркого цвета материал. Желательно, чтобы набор обладал самостоятельной плавучестью, был предельно компактным и весил не более 0,5—1 кг. В комплект обязательно должны входить предметы, предположительно необходимые в данной климатогеографической зоне: в пустыне — солнцезащитный тент и полиэтиленовые конденсаторы, в зимней тайге — полиэтиленовый бивачный мешок, сухое горючее, лучковая или десантная пила, в тундре — пила-ножовка. В любой климатогеографической зоне пригодятся следующие предметы: двойное сигнальное зеркало (сигнал бедствия, поданный таким зеркалом в солнечную погоду или в полнолуние, может быть принят за 20—25, а в некоторых случаях за 40 километров); несколько сигнальных патронов двойного действия для подачи ночного (малиновое пламя) и дневного (оранжевый дым) сигналов бедствия; три десятка охотничьих спичек с боковой стенкой от спичечного коробка (в ту же коробку следует уложить несколько кремней для зажигалок, с помощью которых можно добыть огонь); огарок свечи или несколько таблеток сухого горючего для разведения костров и обогрева снежных убежищ; свисток для аварийной и внутригрупповой сигнализации; большой нож-мачете в жестких или кожаных ножнах, который можно использовать и как нож, и как универсальный инструмент — топор, лопату, острогу, снеговой нож; компас, желательно жидкостный, плоский с небольшой линзой; кусок плотной фольги, с помощью которого можно подать сигнал бедствия, поджарить дичь, вскипятить, как в плоской кастрюльке, чай; резинка, чтобы сделать рогатку для добывания мелкой дичи, птицы, ящериц; несколько металлических гарпунов для изготовления острог, стрел для охотничьих луков; тонкая проволока и леска для охотничьих силков и ловушек; десяток ярко-красных воздушных шаров, которые могут использоваться для герметизации вещей, переноса воды, организации переправ через реки, подачи сигналов бедствия; рыболовный набор — крючки, лески, грузила, различная искусственная наживка; несколько намагниченных иголок, с помеченным краской северным концом, которые, кроме прямого назначения, можно использовать для изготовления самодельных компасов; аварийный набор медикаментов (походная аптечка первой помощи). Аварийные комплекты и неприкосновенный запас продуктов следует переносить в специальном «аварийном» или «штабном» рюкзаке в середине передвигающейся группы. В случае возникновения чрезвычайной ситуации этот рюкзак спасают и эвакуируют из опасной зоны в первую очередь. В некоторых случаях имеет смысл аварийный комплект продублировать и переносить в двух удаленных друг от друга рюкзаках. Кроме общего аварийного комплекта, каждый участник похода должен иметь индивидуальный спасательный набор — спички, 8—10-сантиметровый обрезок свечи, фольгу и другие средства в зависимости от конкретных условий похода. Например, в приполярных маршрутах — длинный нож или пилу-ножовку в чехле, предназначенные для строительства снежных убежищ, в пустыне — 1,5 м2 светлого материала и два-три полиэтиленовых мешка. Индивидуальный набор нельзя переносить в рюкзаке, лучше зашить его во внутренний карман штормового костюма. Все боящиеся влаги предметы необходимо заключить в герметичную упаковку. Например, спички, предварительно обернутые промасленной бумагой, заключают в два-три отдельно завязанных воздушных шара. Но лучше по две-три спички запаять между листами толстого полиэтилена и туда же заплавить несколько боковых стенок от спичечных коробков. Для аварийных условий характерны в первую очередь травмы. К ним относятся различные раны, переломы, вывихи, ожоги и другие повреждения, полученные в результате стихийного бедствия, нападения хищных животных (см. Укус животного), падения с высоты, неосторожного обращения с холодным и огнестрельным оружием, огнем. В условиях нехватки лекарственных средств и отсутствия квалифицированной медицинской помощи лечение пострадавших крайне затруднено, а порой невозможно. Поэтому при аварии (как, впрочем, и в нормально протекающем походе) следует соблюдать особую осторожность при обращении с оружием, топорами, пилами, колющими и режущими предметами, при разведении костров, заготовке дров, прохождении сложных участков местности. Любая травма, в обычных условиях чреватая лишь прекращением похода, в аварийной ситуации может обернуться гибелью пострадавшего и даже всей группы. Спецификой климатогеографических условий места аварии могут быть обусловлены различные патологические состояния. В пустынной и полупустынной зонах летом это могут быть тепловые и солнечные удары (см. Перегревание организма), обезвоживание, ожоги кожи и т. п.; в полярной зоне зимой — переохлаждение организма, отморожения, снежная слепота; в горах — горная болезнь. В подобных случаях основная помощь пострадавшему заключается в устранении или ослаблении воздействия на организм факторов, провоцирующих возникновение и развитие болезни. Например, при аварии в пустыне надо ослабить воздействие на человека солнечного излучения, соорудив солнцезащитный тент, в тундре защитить от холода, построив снежное убежище, и т. п. При подготовке к походу необходимо учитывать «медицинскую» специфику местности. В походе возможны отравления недоброкачественной пищей, ядовитыми растениями, грибами, рыбой или морскими животными, укусы ядовитых змей и паукообразных, отравление угарным газом (например, при горении в снежном убежище примусов, самодельных жировых ламп), паразитарные и инфекционные болезни, вызванные контактированием с зараженными животными. Риск отравления многократно возрастает в аварийной ситуации, когда дары природы становятся зачастую единственной пищей. Чтобы избежать этого, нужно уметь отличать ядовитые виды растений, грибов, рыб от съедобных и не употреблять в пищу сомнительные продукты. В походе могут возникать болезни, возможны и обострения хронических заболеваний. Больному по возможности надо обеспечить щадящий режим и нормальное питание, чтобы приостановить развитие болезни. В тяжелых случаях (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и т. п.) единственная реальная возможность спасти человека — экстренно доставить его в лечебное учреждение, что в аварийной ситуации крайне сложно. В экстремальных условиях возможны также различные нервно-психические расстройства и острые психические заболевания.
При наличии в группе тяжелобольного необходимо организовать за ним постоянный уход и наблюдение, для чего назначают одного или нескольких дежурных. Контакт больного с прочими участниками группы желательно свести к минимуму, т. к. наблюдение за развитием болезни, особенно в ее тяжелых фазах, провоцирует у людей упадническое настроение. Недопустимо возле больного вести разговоры, касающиеся его состояния и положения группы, обсуждать свои предположительные действия. Находящиеся в распоряжении аварийной группы медицинские средства следует расходовать экономно. При лечении легких повреждений надо стараться обходиться подручными средствами, сберегая основные медикаменты для более тяжелых случаев. Желательно широко использовать произрастающие в данной местности лекарственные растения. В любой географической зоне можно отыскать растения, которые с успехом заменят перевязочный материал и кровоостанавливающие препараты. Например, мох, свежесрезанная кора липы, кедра, мелко надранная береста, осока широколистная и т. д. Перед походом необходимо ознакомиться с наиболее полезными растениями, а еще лучше составить краткую памятку с их изображением и описанием. Каждый турист независимо от планируемого маршрута, его сроков и географической зоны проведения должен быть готов к возникновению аварийной ситуации. Моральная готовность подразумевает в первую очередь знание каждым участником группы своих конкретных действий в начальный период развития аварии. Такое знание можно условно разделить на две составные части. Во-первых, знать, что предпринять для своего спасения согласно заранее разработанному плану. Во-вторых, знать, как правильно, с наибольшей эффективностью использовать имеющиеся индивидуальные и групповые средства спасения. В чрезвычайных обстоятельствах очень важно сохранить максимум хладнокровия, отстраниться от «личного» страха, оценить обстановку в целом, наметить наиболее безопасную линию поведения. Достигается это обучением действию в условиях аварии. Желательно выработать своеобразный условный рефлекс на опасность. Очень часто опытные туристы, вспоминая об аварии, говорят, что действовали «бессознательно». Но это бессознательность кажущаяся. В ее основе — знания, опыт многочисленных походов, тренировок, разборов чрезвычайных ситуаций, личное участие в мелких происшествиях. Правильные действия «записаны» в подсознании опытного туриста. И наоборот, нерешительность, растерянность объясняются, как правило, элементарной туристской безграмотностью. Не зная, что предпринять для своего спасения, человек впадает в оцепенение или панику, впоследствии сменяющиеся отчаянием, чувством обреченности. К примеру, опытный турист на крик «Камень!» мгновенно прижмется к скале, а новичок замрет или станет задирать голову, силясь увидеть, откуда исходит угроза. Поэтому желательно заранее составить план действий на каждый случай аварии и провести несколько тренировок, чтобы закрепить полученную информацию, так сказать, в мышцах. При кратковременной внешней угрозе человек действует на чувственном уровне, подчиняясь инстинкту самосохранения: отскакивает от падающего дерева, цепляется при падении за неподвижные предметы, пытается держаться на поверхности воды при угрозе утопления. О какой-либо воле к жизни в этих и подобных им случаях говорить не приходится. Другое дело — долговременное выживание. В условиях аварийной ситуации рано или поздно наступает критический момент, когда непомерные физические и психические нагрузки, кажущаяся бессмысленность дальнейшего сопротивления подавляют волю. Человеком овладевает пассивность, безразличие. Его уже не пугают возможные трагические последствия непродуманных ночевок, рискованных переправ и т. п. Он не верит в возможность спасения и поэтому гибнет, не исчерпав до конца запасов сил, не использовав запасы продовольствия. Выживание, основанное только на биологических законах самосохранения, кратковременно. Для него характерны быстро развивающиеся психические расстройства и истерические поведенческие реакции. Желание выжить должно быть осознанным и целенаправленным. Можно назвать это волей к жизни. Любое умение и знание приемов выживания, наличие любого количества аварийного снаряжения становятся бессмысленными, если человек смирился с судьбой. Долговременное выживание обеспечивается не стихийным желанием «Я не хочу умирать!», а поставленной целью «Я должен выжить!». Желание выжить должно диктоваться не инстинктом, а осознанной необходимостью. К сожалению, известно немало случаев, когда после аварии люди пассивно ожидали помощи со стороны, не предпринимая никаких действий для защиты от неблагоприятных климатических факторов, для облегчения их поисков. Безволие принимало формы бездействия, а оно, в свою очередь, усугубляло развивающуюся депрессию. Надо стремиться обеспечить посильной работой каждого человека. Бездействие, особенно вынужденное ожидание, угнетают людей. Недопустимо вести пессимистические разговоры. Наоборот, следует всячески поощрять оптимизм, рассказы о стойкости людей, о случаях благополучного исхода чрезвычайных происшествий. Но и нельзя излишне обнадеживать людей, провоцировать ложное бодрячество. Крайне опасно в аварийной ситуации анализировать обстоятельства, приведшие к аварии, действия людей, тем более искать или наказывать виновных! Очень важно не идти на поводу у собственной усталости, не откладывать дела «на завтра», «на потом». Следует проявлять максимум силы воли, чтобы сделать то, что делать не хочется. В аварийной ситуации «завтрашнего дня» может не быть. Из подобных мелких волевых решений складывается такое понятие, как «воля к жизни», обеспечивающее длительное выживание. Основа выживания — прочные знания в самых различных областях, начиная с астрономии и медицины и кончая рецептурой приготовления блюд из гусениц. Отсутствие необходимых знаний не могут подменить ни энтузиазм, ни физическая выносливость, ни даже наличие запасов продуктов и аварийного снаряжения. Коробок спичек не спасет от замерзания, если человек не знает, как правильно развести костер под дождем. Риск попадания в лавину возрастает многократно, если не знать правил преодоления лавиноопасных участков. Неправильно оказанная первая помощь лишь усугубит состояние пострадавшего. Приемы выживания в каждой климатогеографической зоне различны. То, что можно и должно делать в тайге, недопустимо в пустыне, и наоборот. В аварийной ситуации следует
внести в общую «копилку» знаний любую имеющуюся полезную информацию. Самая незначительная «мелочь», осмысленная сообща, может оказаться полезной. Желательно не просто знать, как вести себя в той или иной ситуации, но и уметь это делать. Когда положение станет угрожающим, поздно начинать учиться. Можно не владеть узкоспециальными приемами выживания, но, например, строить снежные убежища или добывать воду с помощью конденсаторов должен уметь каждый участник заполярного или пустынного маршрута. А умение грамотно подать сигнал бедствия, ориентироваться без компаса должно быть обязательным для всех туристов. При овладении навыками выживания не следует разбрасываться, пытаться «проверить руками» весь объем полученной информации по тому или иному вопросу. Лучше уметь делать меньше, но хорошо. Не обязательно практически осваивать 20 типов снежных убежищ, достаточно уметь строить 3—4 убежища, различных по конструкции. Выполнение различных работ в аварийной ситуации должно быть продуманным и коллективным. Недопустимо, чтобы каждый участник группы делал лишь то, что считает необходимым для себя в данную минуту. Следует помнить, что коллективное выживание спасает каждого, индивидуальное ведет к гибели всех. Рассмотрим подробнее основные факторы, определяющие экстремальную ситуацию, и особенности противодействия им. Голод. Условно различают следующие типы голодания: абсолютное — при отсутствии пищи и воды; полное — при отсутствии всякой пищи, но при наличии воды; неполное — при употреблении пищи в ограниченных количествах, недостаточных для восстановления энергопотерь; частичное — когда при достаточном количественном питании человек недополучает с пищей одно или несколько веществ (витаминов, белков и т. п.). При абсолютном голодании человек погибает в течение нескольких дней, при полном, в благоприятных климатических условиях, может прожить 60—65 суток. Продолжительность «безопасного голодания» колеблется в широких пределах и зависит от возраста человека, его пола, индивидуальных особенностей организма. Она заметно уменьшается под влиянием факторов, усиливающих обмен веществ: неблагоприятные климатические условия (холод, дождь, сильный ветер), повышенная физическая активность, легкая одежда и т. п. В практике аварийных ситуаций голод крайне редко является непосредственной причиной гибели человека. Обычно он усиливает поражающее действие прочих неблагоприятных факторов. Именно этим он и опасен. Голодный человек легче заболевает и тяжелее переносит болезнь, быстрее замерзает. При длительном голоде ослабевает умственная деятельность, резко падает работоспособность. Поэтому группе, отправляющейся в сложный поход, следует укомплектовать или в крайнем случае выделить из имеющихся продуктов неприкосновенный запас. Его нужно составлять из высококалорийных, долгосохраняющихся, не требующих дополнительной кулинарной обработки продуктов с малым удельным весом и объемом. При этом надо учитывать условия района путешествия. Суточную калорийность пайка НЗ на одного человека можно снизить до 300—500 ккал в зависимости от конкретных условий дохода. При возникновении аварийной ситуации все имеющиеся продукты необходимо рассортировать с учетом срока годно сти. Скоропортящиеся продукты следует употреблять в первую очередь или попытаться их законсервировать. При малых запасах продуктов первые 2—3 суток от употребления пищи лучше воздерживаться. Следует сохранять все изделия из натуральной кожи (обувь, ремни, сумки, ножны и т. п.). В случае крайней необходимости кожу разрезают на мелкие кусочки, размачивают в воде, а еще лучше проваривают и употребляют в пищу. Туристам, находящимся в аварийной ситуации, надо предпринять самые энергичные меры для обеспечения себя питанием с помощью сбора дикорастущих съедобных растений, охоты, рыбалки. Собирать можно также водоросли, моллюсков, рако- и крабообразных, выброшенных прибоем на берег. На островах можно собирать яйца из птичьих гнезд и неопе-рившихся птенцов. При сборе съедобных растений необходимо соблюдать осторожность. Можно не знать «в лицо» все съедобные растения, но распознавать ядовитые должен уметь каждый турист (см. Грибы, Ядовитые растения). От употребления незнакомых растений, ягод, грибов лучше воздержаться. Если бедствующая группа туристов все же решилась отведать незнакомые плоды, то делать это надо следующим образом. Один из участников группы должен съесть не более 1—2 г пищевой массы продукта, запивая большим количеством воды. Если спустя несколько часов нет признаков отравления (тошноты, рвоты, болей в животе, головокружения, расстройства кишечника), можно съесть дополнительно 10—15 г продукта. Через сутки этот продукт можно употреблять в пищу без ограничений. Нельзя использовать в пищу растения, выделяющие на изломе млечный (похожий на молоко) сок, косточки и семена плодов, грибы с неприятным запахом, жареные, вареные грибы, недоеденные с вечера, луковицы без характерного луковичного или чесночного запаха. Косвенным признаком съедобности растения могут служить: плоды, поклеванные птицами; множество косточек, обрывки кожуры у подножия плодовых деревьев; птичий помет на ветках, стволах; растения, обглоданные животными; плоды, обнаруженные в гнездах и норах. Незнакомые плоды, луковицы, клубни и т. п. желательно проварить. Варка уничтожает многие органические яды. При сборе даров леса следует отдавать предпочтение высококалорийным растениям, обычно произрастающим в прибрежной части водоемов (рогоз, чилим, тростник, сусак и др.), а также орехам. Легкодоступные ягоды и грибы отличаются чрезвычайно низкой энергетической ценностью, обычно не более 20—50 ккал на 100 г пищевой массы. Насытиться ими практически невозможно. Кроме того, грибы без соли неприятны на вкус. Ягодно-грибное меню не может восстановить энергопотери, затраченные на поиск и сбор продуктов питания. В пустынной и полупустынной зонах при отсутствии запаса воды от употребления незнакомых растений лучше воздержаться, т. к. даже легкое отравление значительно усиливает обезвоживание организма. Холод. Подготовка зимнего похода требует особой тщательности. В палатки, одежду, снаряжение должен быть конструктивно заложен двукратный «запас на холод», т. е., предполагая встретить на маршруте 10-градусные морозы, необходимо готовиться к 20-градусным. Палатки, топливо, продукты питания нужно равномерно рассредоточить по всей группе. Недопустимо 2—3 палатки
или всю еду переносить в одном рюкзаке, т. к. в случае его утраты группа окажется в критическом положении. Продолжительность выживания в условиях холода зависит от температуры окружающего воздуха и влажности, силы ветра, от состояния одежды и обуви, наличия запасов горючего, качества бивачного снаряжения или построенного убежища, количества продуктов питания, морального и физического состояния туристов. Следует запомнить: во всех ситуациях, связанных с потерей ориентировки, ухудшением погоды, утратой снаряжения, травмированием участника группы и т. п., первоочередная мера безопасности — строительство убежища! Более всего для зимних чрезвычайных ситуаций подходят снежные убежища. В убежищах из полиэтилена, ткани, дерева, равно как и в палатках, внутренняя температура почти всегда равна наружной, поэтому находиться в них можно только при наличии больших запасов горючего, продуктов питания и теплого снаряжения. В правильно построенном снежном убежище температура только за счет тепла, выделяемого человеком, поднимается до —10° и даже —3°С при 40-градусном морозе, а с помощью горящей свечи температуру можно поднять до 0— 5°. Не следует стремиться сооружать большие убежища на всю группу. Лучше построить несколько малых — строительство их технологически проще, разрушаются они реже и в них теплее. Опасно строить убежище у основания желобов и крутых склонов, в местах возможного схода лавин и камнепадов, на снежных и скальных карнизах и под ними. Наибольшими теплосохраняющими свойствами обладают снежные убежища закрытого типа: пещеры, берлоги, иглу. В горной и горнотаежной местности сооружают в основном пещеры, в тайге, где снежный покров средней плотности, почти лишенный наста, — траншеи и берлоги. В безлесной зоне (тундра, зимняя степь) снег обычно неглубок, но на его поверхности образуется крепкий наст, из которого можно вырезать блоки-кирпичи для сооружения иглу или хижины. Наилучшим для строительства блочных убежищ считается снег средней плотности (который слегка продавливается ногой) — он легко режется и не очень тяжел. Несмотря на типичность этих убежищ для определенной местности, они могут с успехом применяться и в других географических зонах. Например, йглу — в высокогорье и степи, снежная хижина — в тайге, костровые биваки — повсеместно, где есть дрова. Наиболее универсальна снежная пещера. Ее можно выкопать практически в любой зоне — от полупустыни до Арктики включительно. В практике аварийных ситуаций используются также снежные землянки, ямы, чумы, норы, а также разнообразные убежища из материала и полиэтилена типа шалашей, навесов, вигвамов, бивачных мешков и т. п. Следует помнить, что чем меньше внутренний объем снежного убежища, тем в нем теплее. Внутри построенного убежища необходимо иметь лопату, нож, крепкую палку или любой другой инструмент для пробивания вентиляционного отверстия и расчистки засыпанного снегом входа. Если вход расчистить не удается, надо в крыше вырезать сквозное отверстие. Все находящиеся в убежище вещи должны быть закреплены за участниками группы. Это позволит в случае внезапного разрушения убежища в кратчайшие сроки и без потерь собрать и эвакуировать в безопасную зону все имущество. Каждый находящийся в убежище обязан соблюдать строжайшую дисциплину. Самовольное использование обогревательных средств (примусов, свечей, сухого горючего, жировых ламп), продуктов, запасной одежды, спальников категорически недопустимо! В аварийной ситуации личные вещи переходят в разряд общественного имущества, которое перераспределяется руководителем согласно нуждам группы, а не желаниям владельца. Во время ночного отдыха надо назначить сменного дежурного, который должен следить за изменениями погоды, состоянием убежища, самочувствием товарищей. Входящий в убежище должен тщательно очистить одежду и обувь от снега и льда. Дно входного тоннеля желательно застелить полиэтиленом, лапником, чтобы уменьшить соприкосновение одежды входящего со снегом. В аварийной ситуации не рекомендуется ночевать каждому в отдельном спальнике. Даже если человек явно не мерзнет, все равно на обогрев внутренних объемов мешка он расходует лишние тепловые, а значит, и пищевые калории. Лучше всего, если есть иголка и нитки, сшить общий бивачный мешок из расстегнутых или распоротых по шву спальников, а лишние одеяла и спальники уложить сверху или укутать ими ноги. Лежать лучше на боку, плотно прижавшись телом к телу, подложив под себя вытянутую руку. Это уменьшит площадь соприкосновения с холодной почвой. При недостаточном количестве одеял всем туристам следует расположиться сидя, близко друг к другу, так чтобы площадь соприкосновения тел была наибольшей. Раненых, замерзших усаживают в центре, на ноги сидящих. Все ненужные вещи, обладающие теплоизолирующими свойствами (лыжи, веревки, лапник, кору, ветки и т. п.), необходимо уложить под себя. Всю сухую одежду — свитера, брюки, носки — надо надеть, влажную — накинуть поверх сухой под штормовку; мокрые носки, стельки, шапочку выжать и уложить на плечи под свитер для просушки; верхнюю одежду заправить в брюки под ремень или резинку; капюшон надеть на голову и затянуть тесемками; шею и нижнюю часть лица обмотать шарфом; сухие варежки надеть на руки; портянки перемотать на ноги сухой стороной; ботинки расшнуровать, но не снимать; ноги укутать свободной одеждой, материалом или засунуть в рюкзак. При наличии лишней одежды обувь можно снять, ноги 3—4 туристам собрать вместе («в пучок»), засунуть в сухую куртку или брюки, обмотать одеждой и уложить сверху на подстеленные ветки, лапник. Снятые ботинки надо расправить и набить ненужными вещами, иначе они промерзнут в смятом виде и надеть их будет трудно. При отсутствии одеял и теплой одежды, при ночевке в плохо построенном убежище спать нельзя — существует угроза общего переохлаждения, а значит, гибели. Можно есть маленькими порциями сахар, жиросодержащие продукты, по возможности пить горячую воду, чай, кофе. Необходимо растирать, разминать затекшие части тела, шевелить пальцами ног, стопами, двигать плечами, бедрами, поочередно напрягать различные группы мышц. В крайнем случае допускается спать одному человеку при подстраховке 2—3 бодрствующих товарищей. При сильном морозе лучше сидеть, чем лежать (кровоток направлен в ноги). Категорически недопустим прием алкоголя, который создает иллюзию согревания за счет кратковременного увеличения теплоотдачи. За это придется расплачиваться неоправданными теплопотерями, ведущими к быстрому замерзанию.
ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ |±^аДИжЬДДДяпЛу^- — l♦и-а.< При длительном нахождении в убежище и отсутствии спального имущества можно спать по двое. При этом дежурный лежит или полусидит на теплоизолирующей подстилке, удерживая отдыхающего товарища на груди и коленях спиной к себе. Дежурный должен бодрствовать, постоянно контролируя свое состояние, а отдыхающий имеет возможность безбоязненно спать. В зоне тайги и горно-таежной местности в качестве аварийного бивака можно использовать костер-нодью с отражателем. Нодью выкладывают из толстых (диаметром 30—50 см) сухостойных стволов деревьев хвойных пород — ели, сосны, кедра. Стволы очищают от веток и сучьев, распиливают на 2—3-метровые бревна, которые закатывают на вытоптанное в снегу кострище или укладывают непосредственно на снег, вплотную друг к другу. В глубь древесины делают несколько зарубок-затесов до сухих древесных слоев. На бревна и в щель между ними укладывают растопку. На два лежащих бревна, когда они разгорятся, закатывают третье. Если нодью разводят на склоне, нижние бревна необходимо зафиксировать с помощью вбитых в землю кольев или подставленных камней. Жар костра можно регулировать, слегка раздвигая или сдвигая нижние бревна. Для сооружения теплоотражающего навеса с наветренной стороны кострища на сучья двух близко расположенных деревьев или на вбитые в землю раздвоенные колья укладывают горизонтальную жердь. На нее, в свою очередь, опирается каркас, собранный из толстых веток, переплетенных еловым лапником, или наклонно к земле растягивают полиэтилен, ткань. Теплоотражающий экран можно соорудить, нагребая снег на вертикально воткнутые палки. Группа из 2—3 туристов располагается на ночлег, укладываясь параллельно костру, большая группа — перпендикулярно, ногами к огню. Чтобы во сне не скатиться в огонь, надо в 1—1,5 м параллельно кострищу уложить и закрепить кольями бревно. Упорное бревно должно быть сырым! При отсутствии инструмента или толстых бревен надо наломать мелких дров и развести большой жаровой костер. После того как дрова прогорят, угли надо сдвинуть в сторону и лечь на прогревшуюся землю, подстелив под себя лапник. Переохлаждение в воде по своему поражающему воздействию на организм человека много опаснее «сухопутного» холода. Достаточно сказать, что в воде с температурой плюс 2—3° человек живет лишь 10—20 мин. При этом уже через несколько минут он может потерять сознание. Спасение смытого или упавшего с плавсредства человека должно производиться в считанные минуты. Поэтому особую значимость приобретают коллективные и индивидуальные средства страховки и спасения, применяемые в водных путешествиях. Например, туристам, путешествующим по открытым водоемам, необходимо оснастить свои плавсредства дополнительными воздушными емкостями, надувными кранцами и т. д. для обеспечения безопасности. Туристы-сплавщики в обязательном порядке должны иметь надежные спасательные жилеты, а в сложных походах защитные костюмы и гидрокостюмы. Необходимо заранее тщательно продумать и неоднократно отрепетировать способы подъема человека из воды на борт или на берег. Причем эти способы должны исключать активные действия со стороны «потерпевшего», т. к. уже через несколько минут пребывания в холодной воде человек теряет способность к полноценной работе. При попадании в холодную воду необходимо сохранять возможно более полную неподвижность. На суше для человека естественно согреваться, совершая интенсивные движения. Двигательная активность способствует общему согреванию, усиленному притоку крови к мышцам, коже. При нахождении в воде усиленное тепловыделение приводит к быстрому переохлаждению организма. Движение в воде способствует интенсивному омыванию тела пловца холодными водными массами, вытеснению нагретых слоев воздуха и воды, сохраняющихся между телом и одеждой и между слоями одежды. Необходимо помнить: неприятные ощущения кажущегося замерзания — сильный озноб, ощущение боли в конечностях и их онемение имеют местное действие, не угрожающее жизни человека. Смертельную опасность представляет общее переохлаждение организма. При нахождении в воде в спасательном жилете надо постараться принять полусидячую позу: подтянуть к животу скрещенные ноги, руки прижать к бокам и груди. При сохранении такой позы вода в наименьшей степени омывает самые чувствительные к охлаждению части тела — затылок, голову, шею. Голову и шею надо стараться удерживать над поверхностью воды. Неподвижность в воде, сохранение рекомендованной позы значительно уменьшают потери тепла, увеличивают срок выживаемости в сравнении с активно движущимися пловцами. При необходимости передвижения в воде надо стараться плыть, избегая резких, размашистых движений руками и ногами, движений корпусом. Категорически недопустимо снимать в холодной воде одежду и обувь. В бурных порожистых реках, находясь в спасательном жилете, плыть следует ногами вперед, чтобы иметь возможность отталкиваться ими от подводных камней. Как только человек оказался на берегу, он должен тщательно выжать одежду, надеть ее и попытаться согреться, совершая какую-нибудь интенсивную физическую работу. Если спички из личного аварийного комплекта остались целы, надо развести костер, соорудить ветрозащитную стенку-заслон. Сложнее обстоит дело, когда вместе с плавсредствами группа лишается снаряжения. В этом случае необходимо двигаться вниз по течению реки, обеспечиваясь продуктами питания с помощью рыбалки и сбора съедобных растений. Чем крупнее река, тем больше вероятности встретить возле нее людей. Практически все города и поселки имеют выход к большой воде. Даже охотничьи избушки чаще всего строятся на берегах рек. Поэтому путь вниз по реке всегда приведет к людям. Кроме того, поисковые мероприятия направлены, как правило, на розыск пропавшей группы в первую очередь в районе по течению реки. Первая помощь при переохлаждении. В походных условиях потерпевшего надо поместить в теплое помещение (протопленную палатку, охотничью избушку), раздеть, обложить смоченными в горячей воде полотенцами, простынями. Если их нет, следует накрыть смоченными в горячей воде тряпками, одеждой голову, шею, подмышечные области, грудь, паховые области и живот пострадавшего. Остывающий материал периодически меняют на горячий. В теплом помещении не рекомендуется укутывать замерзшего в одеяла, т. к. они лишь изолируют его от теплого воздуха. Крайне опасен местный нагрев отдельных частей тела возле раскаленных камней, костра, печи, горячих труб.
В аварийных условиях, чтобы обогреть пострадавшего, надо снять с него мокрую и обледеневшую одежду, усадить на колени так, чтобы его спина плотно соприкасалась с грудью человека, оказывающего помощь. Чем меньше слоев одежды разделяет тела, тем больше площадь соприкосновения тел, тем эффективнее согревание. Надо помнить, что замерзший человек самостоятельно (без обогрева снаружи) согреться не в состоянии, сколько бы теплой одежды на него ни надели. Можно поместить пострадавшего между телами двух здоровых людей, но так, чтобы не затруднять его дыхания. Пострадавшего и людей, оказывающих первую помощь, следует защитить от воздействия неблагоприятных климатических условий с помощью матерчатых и полиэтиленовых бивачных мешков, тентов, со всех сторон укутать одеялами, одеждой. Жара и жажда. Наибольшую опасность для жизни человека жара и безводье представляют в пустынной и полупустынной зонах. Действие жары на человека, потерпевшего аварию в пустыне или степи, определяется суммой следующих величин: температурой воздуха (в среднеазиатских пустынях максимумы дневных температур могут достигать 50°); солнечным излучением (на его долю в пустынной зоне приходится до 70% тепла, получаемого человеком извне); влажностью воздуха, колеблющейся в летнее время от 2—20% днем до 20—60% ночью; температурой почвы, которая в пик жары может раскаляться до 65—70°. В общей сложности человек в пустыне получает огромное — до 300 и более ккал в час — количество тепла. В таких условиях перегревание организма и как следствие тепловой или солнечный удар могут наступить в очень короткие сроки. Отдача избытков тепла в человеческом организме осуществляется за счет расширения кровеносных сосудов кожи и обильного потоотделения (до 1 литра пота в час и более при выполнении физической работы в сильную жару). В аварийной ситуации, когда запасы воды минимальны, этот естественный механизм теплозащиты работает против человека — развивается общее обезвоживание организма. В относительном покое и при умеренной температуре окружающей среды человек может прожить без воды в течение 1 нед. В условиях жары этот срок сокращается до 3 дней. При температуре 43° и запасе воды в 20 л человек, неподвижно лежащий в тени тента, может прожить 7 суток, при 49° этот срок сокращается до 4У2 суток. О начале процесса обезвоживания сигнализирует чувство жажды, возникающее при потере 2% воды, легкое недомогание. Потеря 10% воды выражается в нарушении зрения и слуха, затруднении речи. Слизистые оболочки сохнут, черствеют, могут трескаться. Кожа теряет эластичность, становится дряблой. Нарушается координация движений. Затем человек впадает в бессознательное состояние, бредит. При температуре воздуха выше 30° смерть может наступить при 15% обезвоживании. Выживание в пустыне в летний период можно определить как разумное балансирование между двумя смертельными опасностями — общим перегреванием и обезвоживанием. Организовывать переход в пустыне следует, лишь зная, что населенный пункт находится не далее чем в 30—40 км. Всю воду, сколько бы ее ни было, надо брать с собой. От случайно обнаруженного водоисточника желательно не уходить. Темп движения в пустыне должен быть равномерный, спокойный, «с ленцой». Идти допустимо только в прохладное время суток, ориентируясь по компасу, солнцу, звездам. В ночное время надо проводить тщательное круговое наблюдение по линии горизонта: в темное время суток за счет сухости воздуха свет в пустыне может быть виден за несколько десятков километров. Днем результативность наблюдения очень мала. Одежду для пустынных походов надо шить из легкой белой хлопчатобумажной ткани. В аварийной ситуации из кусков ткани можно изготовить халаты или плащи-накидки. Одним из лучших средств для защиты от жары и профилактики тепловых ударов является головной убор арабских кочевников — куфия. Делают его из куска белого материала с размерами сторон 1,2 на 1,2 м или чуть меньше. Квадрат материала разрезают по диагонали на два треугольника. Первый треугольник надо накинуть на голову как косынку и, скручивая концы, уложить баранкой, второй накинуть сверху, обвязать вокруг головы шнурком. Внутренний треугольник желательно слегка смочить, что значительно облегчит самочувствие. Свободно свисающими концами куфии можно закрывать лицо от солнца и ветра. Участки тела с нежной кожей — губы, ноздри, уши, кожу возле глаз — можно защитить от прямых солнечных лучей, закрыв полосками лейкопластыря. Уже в первые минуты аварии необходимо растянуть солнцезащитный тент из светлого материала. Каждая лишняя минута, проведенная на солнце, лишает человека нескольких граммов воды. Использование солнцезащитного тента снижает потери воды более чем в два раза. Простейший тент — это кусок материала, наброшенный на куст, деревце, или материал, растянутый на склоне бархана, над ложбиной-ямой. Края материала закрепляют на земле с помощью камней или просто носков, набитых песком, наваленным грунтом. Палатки не могут служить в качестве теневого убежища, т. к. воздух внутри них сильно нагревается. Их лучше распороть по швам и использовать как обыкновенный тент. При сооружении двойного тента песок под ним разгребают на глубину 0,5—0,7 м до прохладных слоев грунта. Лучше всего тент растянуть до восхода солнца или в первые часы после него, пока почва не нагрелась. Слои ткани необходимо разделить камнями, мешочками с песком и т. п. Находясь под тентом, одежду лучше не снимать. Можно расстегнуть воротник, ослабить манжеты, снять ремень и обувь. В дневное время всякую активную деятельность надо свести к минимуму. Физическая нагрузка, разговоры, дыхание через рот, активная умственная деятельность, состояние возбуждения ведут к усилению потерь воды организмом. При отсутствии воды или при малых ее запасах необходимо воздержаться от употребления пищи и особенно от курения (оно усиливает жажду). Недопустим также прием алкоголя, который усиливает потери воды. Переход и работы внутри лагеря нужно проводить только в ночное время или ранним утром. При появлении чувства жажды надо возможно дольше воздержаться от употребления воды. Пить следует мелкими глотками, не торопясь, прополаскивая рот и горло. При движении можно, набрав воду в рот, долго ее не глотать — этот прием помогает бороться с чувством жажды. Пить лучше часто, но очень маленькими порциями. При разовом употреблении 1 л воды в среднем 35—40% ее выделяется через почки. При употреблении 1 л воды порциями по 85 г суммарная потеря ее снижается до 5—11%. Лучше всего жажду утоляет некрепко заваренный (1 чайная ложка на 1 л воды) несладкий зеленый чай.
Хранить воду желательно в герметически закрывающихся канистрах, обмотанных со всех сторон войлоком или плотным материалом. В аварийной ситуации, произошедшей в пустынной зоне, необходимо предпринять самые энергичные меры для розыска водоисточника или добычи воды с помощью примитивных способов. На наличие источника могут указать разные признаки: зеленые пятна растительности, роение мошек и других насекомых над одним местом, поведение птиц и животных, их следы на песке, овечий помет и т. п. В конце весны — начале лета, пока почва еще «держит» воду от стаявшего снежного покрова, в пустыне можно попытаться выкопать колодец. Рыть его следует в низине старого высохшего русла реки, у подножия каменистого плато или в ложбине у основания бархана с подветренной стороны. Если на глубине 1—2 м появится темный сырой песок, похожий на морской, необходимо продолжить работу до тех пор, пока не выступит вода. Чем выше барханные цепи и глубже ложбины между ними, тем больше шансов отыскать воду. Для сбора воды используют конденсаторы. В грунте выкапывают ямку диаметром около 1 м и глубиной 60—70 см. Сверху ее покрывают полиэтиленовой пленкой, края которой плотно присыпают песком. В центре пленки укладывают груз, чтобы образовалась воронка. Пленка конденсирует влагу, которая стекает в емкость, стоящую в центре ямы. Пить воду можно с помощью резиновой трубки, опущенной в емкость. За сутки один конденсатор может дать до 1 л воды. Яму желательно заполнить свежесорванными растениями, это увеличит производительность конденсатора. Используются также «мешочные» солнечные конденсаторы. На живое саксауловое дерево надо надеть полиэтиленовый мешок, плотно обвязать горловину. Мешок перегнуть и уложить его конец в небольшую ямку, вырытую в песке. Испарившаяся из веток вода будет собираться в полученное углубление. Через каждые 1У2—2 часа мешок желательно развязывать, чтобы растение не задохнулось. Этим способом можно, в зависимости от температуры, объема мешка и вида растения, собрать за 6—8 дневных часов от 0,5 до 1,5 л воды. Другой способ заключается в том, что в полиэтиленовый мешок кладут свежесорванные ветки саксаула. Мешок слегка надувают, горловину его плотно завязывают и конденсатор выставляют на солнцепек. Вода, выпаренная из веток, будет конденсироваться на пленке и стекать вниз. Этот способ проще остальных, но производительность его ниже. Если в пустыне встретилась горькая, соленая, мыльная на вкус вода, ею надо смачивать одежду и головной убор. Кроме того, такую, а также морскую воду можно перегонять в пресную с помощью паровых и пленочных опреснителей. Для создания пленочного опреснителя надо в полиэтиленовый мешок установить емкость, заполненную соленой водой. Горловину мешка завязать и опреснитель выставить на солнце. Испарившаяся из емкости вода будет конденсироваться на пленке и стекать на дно мешка под емкость. ВЫКИДЫШ (аборт) — самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в течение первых 28 недель. В ряде стран, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, В. называют прерывание беременности в первые 22 недели. Среди населения выкидышем принято считать только самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольный В. является самым частым осложнением беременности. Причины его многообразны: недоразви тие, воспаление и опухоли половых органов беременной, нарушение функции яичников, инфекционные и паразитарные заболевания (грипп, токсоплазмоз и др.), несовместимость крови беременной и плода, тяжелые токсикозы беременных, воздействие на организм женщины вредных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение и др.), предшествующие искусственные аборты и др. При самопроизвольном В. плодное яйцо (развивающийся организм, окруженный околоплодными водами и плодными оболочками) отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из полости матки. В начальной стадии В. (угрожающий В.) наблюдаются ноющие, иногда схваткообразные, боли в низу живота и в области поясницы. При потере связи плодного яйца со стенкой матки появляются кровянистые выделения из половых путей. Количество этих выделений увеличивается по мере прогрессирования отслойки плодного яйца, нередко возникает обильное маточное кровотечение, приводящее к резкому малокровию (анемии). Вместе с кровью из половых путей выходит плодное яйцо, после чего матка сокращается и кровотечение прекращается. В большинстве случаев в матке остаются части плодных оболочек и плаценты. При этом матка не сокращается и из ее зияющих сосудов продолжается кровотечение, которое иногда бывает очень обильным, угрожающим жизни. Кроме того, остается приоткрытым канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище, что создает благоприятные условия для проникновения из влагалища в матку микроорганизмов и может привести к развитию воспалительных заболеваний матки и ее придатков. Иногда задержавшиеся в матке элементы плодного яйца очень малы и кровотечение может прекратиться, но в последующем из этих элементов формируется полиповидное образование, препятствующее заживлению раневой поверхности матки и приводящее к длительным кровянистым выделениям из половых путей. После 14-й недели беременности самопроизвольный В. происходит обычно по типу родов: возникают схваткообразные боли в низу живота вследствие сокращения мускулатуры матки, сглаживается и раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед — плацента и плодные оболочки. Маточное кровотечение в эти сроки беременности при отсутствии осложнений, как правило, необильное — кровопотеря не превышает 200—250 мл. Так же, как и при В. в ранние сроки беременности, нередко в матке остаются части последа. Возникновение во время беременности незначительных болей в низу живота должно послужить поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу. При выявлении угрожающего В. в первые 3 мес. беременности лечение по разрешению врача может проводиться на дому. Назначают постельный режим, успокаивающие средства (напр., настойка валерианы) и препараты, расслабляющие мускулатуру матки: но-шпу или папаверин по 1 таблетке (0,04 г) 2—3 раза в день. Запрещаются резкие движения, половая жизнь, прикладывание к животу теплой грелки, пузыря со льдом или холодной водой. Эти рекомендации применимы и в тех случаях, когда нет возможности в ближайшие 1—2 дня обратиться к врачу. Исчезновение болей в животе является хорошим признаком, указывающим на прекращение сокращений мускулатуры матки. Если же боли в животе не стихают, лечение, направленное на сохранение беременности должно быть продолжено в усло-
ГГМПРРПИ I CMUrrUFl L*1АЦУАЛ^*АЛ^АА^АЧ&м*АААУ~иАААИАААЧ&Я&иДИА^ виях стационара. При угрожающем В. во второй и последней трети беременности лечение проводится только в стационаре. В случае появления во время беременности выраженных болей в низу живота или болей в животе (даже незначительных) в сочетании с кровянистыми выделениями различной интенсивности из половых путей следует вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину. Доставка беременной в стационар при ранних стадиях В. (когда плодное яйцо еще связано со стенкой матки) позволяет провести необходимые лечебные мероприятия и сохранить беременность. В поздних стадиях В., а также при задержке в матке частей плодного яйца лечение оперативное. В ранние сроки беременности (обычно до 14 нед.) матку опорожняют и выскабливают ее стенки с помощью Специальных инструментов. В более поздние сроки, когда В. протекает по типу родов и сохранить беременность невозможно, для ускорения изгнания плода вводят средства, усиливающие сокращения мускулатуры матки, или извлекают плод через разрез стенки матки. Срочная госпитализация показана и при совершившемся В. Если в этом случае имеется обильное кровотечение, во время транспортировки беременной в стационар к ее животу можно приложить пузырь со льдом или холодной водой с целью ускорения сокращения матки и уменьшения кровопотери. В случае самостоятельно прекратившегося кровотечения госпитализация также обязательна. В стационаре проводят ультразвуковое исследование матки для объективной оценки степени ее опорожнения, задержавшиеся в матке части плодного яйца удаляют. Самопроизвольный В. может возникать повторно (привычный выкидыш). Если у женщины произошло два и более выкидыша, необходимо тщательное ее обследование для установления причины невынашивания беременности. В период обследования и лечения следует тщательно предохраняться от беременности. В случае наступления беременности первые 3 мес. воздерживаются от половой жизни. Необходимо (особенно в первые недели беременности) исключить общение с инфекционными больными, по возможности не посещать места большого скопления людей, избегать волнений, переутомления, больше бывать на воздухе, обеспечить правильное и полноценное питание. Профилактика самопроизвольного В. состоит в своевременном (при появлении первых признаков беременности) обращении в женскую консультацию. Обследование поможет выявить и начать лечение заболеваний, которые могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Ь НИ ё Nil К Illi ё Illi ё Illi ё НН ё Illi ё IIN ё НН ё IIU ё Nil ё НИ МП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП й ЯН • К НИ S НН — UII — НИ — 1111 д UL — 1111 — 111, — UU = 1! Н = HU — 1111 МП = ЯН tfrrx I 1 й ЯП й ЯН = Е НН ё НН ё НН а к яп = ян й ян = Й НН ё НН ё НН = МП й ЯН й ЯП й Ь 1111 ё НИ ё НИ = к ян = яп й ян й Й 1111 ё НИ ё 1111 = к ян й яи й ян й Й НИ ё НН ё НН = к ЯП й ЯИ й Я11 ж Й НИ ё НН ё ПП а к яи s яи п яи s Й НН ё пн — ни = МН й Я!! й ЯН й Й НН ё НН ё Illi ё к ЯП й ‘«1 Й НН ё 1111 =7ПГЙТПГЙТПГ= к Я11 й ЯН й ЯН й ЯИ й ЯП й 1 |ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё ПП s ПН - III ё НН ё НН III й ЯП П ЯП й 1«\ 1й № й ЯП 5 НИ ё 1111 ё НИ ё Nil X 11 ё НИ ё 1111 III й ЯП й ЯН й ЯП й к р ЯП й ЯН 1111 ё 1111 ё НН ё НИ ёЦ ё ПН ё Nil III й ЯП й ЯП й ЯН й ЯП й ЯП й ЯИ = 1111ё1111_ё1111ёИ11ёИНёННё11И 1111 ё НИ ёНН ё*1|'||| ё ИН ё 1111 ё 1111 III й ЯН й ЯН» ЯП П ЯП S Illis яппи ё НИ ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё ПИ III й ЯП й ЯН й 1111 й ЯП й ЯН й ЯП ’ 1111 ё 1111 ё НИ ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 III й 1111 й ЯП й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП Jill ё 1111 ё 1111 ё 1111 ёННё 1111 ё НИ й ЯН й ЯН й ЯП й ЯП й ЯП • ППГ=ПН1 ё 1111 ё НИ ё НН ё 1111 ё 1111 III й ЯН й ЯИ й ЯП й ЯИ й ЯП й ЯН ’ 1111 ё 1111 ё 1111 ё 1111 ё НН ё ИИ ё 1111 ГЕМОРРбЙ — заболевание, обусловленное патологическим варикозным расширением кавернозных вен прямокишечного сплетения. Различают наружный Г., когда расширяется нижний ряд кавернозных вен прямой кишки и образовавшиеся при этом геморроидальные узлы, покрытые кожей, выступают наружу, и внутренний Г., при котором расширены внутренние кавернозные вены, а узлы расположены непосредственно в прямой кишке. Развитию Г. способствует застой крови в кавернозных венах прямой кишки и малого таза, т. е. длительное переполнение их кровью, при хронических запорах, малоподвижном сидячем образе жизни, во время беременности. Определенное значение имеют также врожденная слабость венозной стенки и особенности анатомического строения геморроидальных вен. В большинстве случаев Г. развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки. В дальнейшем появляются так называемые геморроидальные кровотечения (поверх кала капли, брызги или значительное количество алой крови). Если Г. осложняется воспалением геморроидальных узлов, возникают сильные постоянные боли, узлы резко увеличиваются в размерах, приобретают багровосинюшный цвет, повышается температура тела (см. Тромбофлебит). В запущенных случаях воспаление может перейти на окружающую клетчатку — развивается парапроктит. Г. протекает длительно с периодическими обострениями. С прогрессированием болезни промежутки между обострениями становятся короче, кровотечения учащаются и становятся обильнее. При появлении первых признаков Г. — жжения в заднем проходе, чувства дискомфорта во время дефекации, наличия крови в кале или обнаружении геморроидальных узлов — следует обратиться к врачу. Больные геморроем должны нахо-
ГИДРАДЕНИТ и м м * ад* и ш к я ww л н «м » w a w т я » н л u ли «нш л и w « «и * иЖ« А*! *?* ЧЯ А’^ЛйЛй .ЧА?‘' к в *к jm м*а ж и* uweii ыймн м илам* жл. *т, ж in! f < <г .а мим * м * * /- <м w. ил. ** ллышжци а ы л *аи.х л диться под наблюдением хирурга поликлиники. При каждом обострении — в случаях воспаления или ущемления узлов, учащения кровотечений при дефекации — надо сразу же обратиться к врачу. Попытки самостоятельного вправления геморроидальных узлов при их ущемлении недопустимы, т. к. могут привести к обильному кровотечению или другим серьезным осложнениям. Эффективность лечения Г. во многом зависит от стадии развития заболевания, своевременности обращения к врачу и неукоснительного выполнения его назначений. Рекомендуется диета, богатая фруктами и овощами, исключают острые приправы, алкоголь и продукты, способствующие запорам. Принимают меры для регулярного опорожнения кишечника. Часто прибегают к оперативному вмешательству. Профилактика Г. направлена на устранение предрасполагающих факторов, в первую очередь запоров, и на отказ от алкоголя. Необходимо прививать с самого раннего детства гигиенические навыки, проводить тщательный туалет после дефекации. При малоподвижном образе жизни следует заниматься гимнастикой; тем, кому приходится работать стоя (продавцы, парикмахеры), рекомендуются специальные упражнения в положении сидя, а работающим сидя — движения, выполняемые стоя и при ходьбе. Полезна также гимнастика в течение рабочего дня — через 3 ч после начала работы и затем спустя 2—2V2 ч. ГИДРАДЕНЙТ — воспалительное заболевание потовых апокриновых желез, расположенных в подмышечных ямках и паховых областях. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, микротравмы кожи при потертостях и сбривание волос в подмышечных областях. Это ведет к внедрениям гноеродных микробов в протоки желез. Чаще Г. развивается в подмышечных ямках. Вначале появляется плотный, болезненный узелок, постепенно увеличивающийся до 2—3 см в диаметре; нередко возникает несколько близко расположенных уплотнений. Общее состояние страдает незначительно, больного беспокоят умеренные боли, усиливающиеся при движении рукой, небольшое повышение температуры тела. Через несколько дней кожа над воспаленными участками приобретает синюшно-багровый цвет, истончается, может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. Во избежание развития лимфаденита, абсцесса, флегмоны необходимо сразу обратиться к хирургу, который назначит местное и общее противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры или произведет вскрытие гнойника. Исход, как правило, благоприятный, но нередко заболевание протекает длительно, с последовательным поражением других желез. Нередко при нерациональном лечении отмечается хроническое рецидивирующее течение заболевания. Необходимым условием предупреждения Г. является лечение потливости, соблюдение правил личной гигиены, ограничение в диете углеводов. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЁДСТВА — лекарственные средства, понижающие артериальное давление. В основном к ним относятся препараты, снижающие тонус кровеносных сосудов, что ведет к их расширению и тем самым к уменьшению артериального давления. Применяют также средства, снижающие интенсивность сокращений сердца; в результате уменьшается выброс крови в аорту и за счет этого понижается артериальное давление. Кроме того, в качестве Г. с. используют мочегонные средства, которые способствуют выведению из орга низма ионов (преимущественно натрия), снижая тонус артерий. Гипотензивные средства применяют для лечения гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии. Принимать Г. с. можно только по назначению врача и под строгим его контролем. Не следует принимать Г. с. по совету знакомых, т. к. рекомендованное ими средство может оказаться неэффективным или вызвать нежелательные явления (ослабление сердечной деятельности, тошноту, рвоту, слабость, головокружение и т. д.). Бесконтрольное применение Г. с. таит в себе еще одну опасность — возможность резкого понижения артериального давления, ведущего к развитию угрожающего жизни состояния — коллапса. ГЛАЗ — орган зрения, воспринимающий световые раздражения, имеет шаровидную форму и помещается в своеобразной костной воронке — глазнице. Сзади и с боков от внешних воздействий он защищен костными стенками глазницы, спереди — веками. Веки представляют собой две кожные складки, в толще которых заложены плотная хрящевая пластинка и круговая мышца, замыкающая глазную щель. Очень рыхлая подкожная клетчатка век обусловливает легкость возникновения их отека при различных патологических процессах. По свободному краю век растут ресницы, защищающие глаз от попадания в него частиц пыли, и открываются протоки сальных желез. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края глазницы расположена слезная железа, которая выделяет слезную жидкость, омывающую глаз. Равномерному ее распределению на поверхности глазного яблока способствует мигание век. Слезы, увлажняя глазное яблоко, стекают по передней его поверхности к внутреннему углу глаза, где на верхнем и нижнем веках имеются отверстия слезных канальцев (слезные точки), вбирающие слезы. Слезные канальцы впадают в носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазных мышц. Глазное яблоко имеет несколько оболочек. Наружная — склера, или белочная оболочка, — плотная непрозрачная ткань белого цвета. В передней части Г. она переходит в прозрачную роговицу, как бы вставленную в склеру подобно часовому стеклу. Под склерой расположена сосудистая оболочка Г. Задняя ее часть носит название собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи, и состоит из большого количества сосудов. Передняя — включает ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). В ресничном теле заложена ресничная (цилиарная) мышца, связанная с хрусталиком (прозрачным эластичным телом, имеющим форму двояковыпуклой линзы) и регулирующая его кривизну. Радужка расположена за роговицей. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. В радужке расположены мышцы, которые изменяют величину зрачка, и в зависимости от этого в Г. попадает большее или меньшее количество света. Ткань радужки содержит пигмент — меланин, в зависимости от количества которого цвет ее колеблется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Цветом радужки определяется цвет Г. При отсутствии в ней меланина лучи света проникают в Г. не только через зрачок, но и через ткань радужки. При этом Г. приобретают красноватый оттенок. Недостаток пигмента в радужке часто сочетается с недостаточной пигментацией остальных частей Г., кожи, волос. Зрение у таких
людей (их называют альбиносами) обычно значительно понижено. Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза. В них находится прозрачная жидкость — так называемая водянистая влага. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. В глазу происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления — необходимое условие правильного питания тканей Г. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления. Полость глазного яблока позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой — стекловидным телом. Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой, весьма сложной по строению, оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Она содержит светочувствительные клетки, названные по их форме колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг. Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую систему со светочувствительным экраном, состоящим из сетчатки, и основных светопреломляющих сред — роговицы и хрусталика. Хрусталик специальной связкой соединен с ресничной мышцей, располагающейся широким кольцом позади радужки. Благодаря деятельности этой мышцы, хрусталик меняет свою форму — становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в Г. лучи света. Эта способность хрусталика обусловливает процесс аккомодации, позволяющий отчетливо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии от глаза. Боль в глазу может возникать при воспалении и повреждениях различных отделов глаза — конъюнктивы, радужки, роговицы и др. Приступ сильных болей характерен для резкого внезапного повышения внутриглазного давления (острый приступ глаукомы). Боли могут распространяться на висок, затылок, лобную часть головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, снижением зрения. При несвоевременности оказания неотложной помощи (в течение суток) острый приступ глаукомы приводит к слепоте. Повреждения. Выделяют травмы глазницы, глазного яблока и его придатков. Повреждения глаз встречаются довольно часто и могут привести к тяжелым последствиям — резкому понижению зрения и даже слепоте. Своевременное и правильное оказание неотложной помощи при повреждениях глаз способствует сохранению зрения. Наиболее часто в быту приходится сталкиваться с попаданием в глаз инородных тел. Так называемые соринки обычно попадают за веки и, соприкасаясь с поверхностью глазного яблока и в частности с роговицей, вызывают резкие боли и слезотечение. При мигании слеза в большинстве случаев вымывает соринку и боль проходит. Если этого не происходит и инородное тело остается в глазу, следует осмотреть сначала внутреннюю сторону нижнего века, для чего его оттягивают пальцем книзу. При обнаружении соринки ее осторожно удаляют мокрой ваткой, намотанной на спичку, или кончиком носового платка (рис. 1, а)- Если на нижнем веке инородного тела не обнаруживают, оттягивают верхнее веко и подергивают его вперед и назад. Если и это не помогает, верхнее веко выворачивают. Для этого его захватывают указательным и большим пальцами UMt»м,и|-н<ы1и>«л11ы.*|.ж4ымж»й-1и<ц Рис. 1. Удаление инородного тела из глаза: а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века. Рис. 2. Закапывание глазных капель: а — в положении больного сидя; б — в положении больного лежа. а б Рис. 3. Наложение повязки на один глаз (а) и на оба глаза (б). Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров.
и я*Ли! *й? ЙЙй?ййГ IЩ Ж |3» и « И № И * N »It * м Ж К правой руки и оттягивают слегка кпереди и книзу. Одновременно пальцы левой руки помещают на голову больного таким образом, чтобы большой палец находился под бровью на верхнем веке. Затем правой рукой резко оттягивают веко кпереди и кверху, как бы наворачивая его на большой палец левой руки или стеклянную палочку (рис. 1, б). Для того, чтобы удержать вывернутое веко в таком положении, большой палец левой руки быстро перемещают, прижимая им ресницы к брови. Тереть глаз при попадании в него соринки нельзя, т. к. она может травмировать глазное яблоко и вызвать в нем более глубокие изменения. Инородные тела (напр., песчинки, частицы угля или металла, осколки стекла), попадая в глаз, могут сразу внедриться в роговицу, вызывая резкую боль, светобоязнь, слезотечение, спастическое смыкание век. В этих случаях никогда не следует пытаться самостоятельно извлечь внедрившееся инородное тело, т. к. это может привести к тяжелым повреждениям глаза. На глаз необходимо наложить чистую повязку и как можно скорее обратиться к офтальмологу. В глаз могут попасть различные насекомые. Некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию или оказать на глаз токсическое воздействие. Если не удается извлечь насекомое, как обычную соринку, следует обратиться к врачу. Тяжелые осложнения могут возникнуть при ранениях глаза колющими или режущими предметами. Особую опасность представляют летящие с большой скоростью осколки металла, камня, дерева или стекла, которые обычно насквозь пробивают роговицу или склеру, проникают внутрь глазного яблока, повреждая его ткани. Нередко эти предметы являются источником болезнетворных микробов, вызывающих тяжелое воспаление. Серьезным осложнением проникающего ранения может стать поражение второго (неповрежденного) глаза. Ушибы глаза могут также привести к серьезным последствиям для зрения. Наружная оболочка Г. при этом нередко остается целой, но более нежные внутренние его образования могут сильно пострадать. Ушиб может сопровождаться болью и нарастающим покраснением глазного яблока, отеком и гематомой век, снижением остроты зрения, кровоизлияниями в конъюнктиву, в более тяжелых случаях повреждением роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки, внутренним кровоизлиянием и др. Если произошло ранение или ушиб глазного яблока, следует как можно раньше доставить больного к врачу-офтальмологу. Предварительно (рис. 2) в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид), а если его нет — холодный свежезаваренный чай, накладывают на глаз стерильную (но не вызывающую сдавления глаза) повязку. При ранениях век очень важно не загрязнить рану, т. к. в противном случае возбудители инфекции могут распространиться в глазницу, а затем в полость черепа. Поэтому кожу век в окружности раны осторожно смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (нельзя промывать рану века, отрывать висящие кусочки кожи), накладывают стерильную повязку (рис. 3) и отправляют пострадавшего к врачу-офтальмологу. Если ранение века сопровождается полным отрывом его части, оторвавшийся кусочек следует сохранить, завернув в чистую салфетку, и доставить в леч. учреждение вместе с пострадавшим. Тяжелые ожоги глаз могут наблюдаться при действии пламени, горячего пара, разбрызгивании горячей воды, горячего жира, расплавленного металла. Возможны ожоги в резуль тате воздействия ультрафиолетового излучения при электросварке, киносъемке и так называемая снежная слепота. Наиболее доброкачественно протекает ожог, обусловленный ультрафиолетовым излучением. Он проявляется через 6—8 ч покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. При снежной слепоте отмечаются спастическое смыкание век, покраснение глаз, сильное слезотечение, в тяжелых случаях временная потеря зрения. Термические ожоги могут сопровождаться глубокими изменениями конъюнктивы и роговицы, приводящими к помутнению прозрачных сред глаза, образованию рубцов. Очень серьезны по своим последствиям химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями (грифелем химического карандаша, чернилами), нашатырным спиртом и другими средствами бытовой химии. Наиболее глубокие изменения вызывают вещества, обладающие щелочными свойствами (напр., негашеная известь). При термическом или химическом ожоге пострадавшего необходимо срочно направить к врачу-офтальмологу. При химических ожогах Г. в порядке первой помощи необходимо тотчас же вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем обильно промыть Г. в течение 5—10 мин. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда. Можно использовать и комок чистой ваты, который в начале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного угла глаза к внутреннему, едва касаясь век. Если есть возможность, при ожогах кислотами к воде прибавляют немного пищевой соды, а при ожогах щелочами Г. промывают молоком. При ожоге анилиновыми красителями для промывания Г. лучше использовать крепкий настой чая, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. При попадании в глаз твердых химических веществ (напр., извести, марганцовокислого калия) прежде, чем промывать глаз водой, необходимо удалить с поверхности глазного яблока и с внутренней поверхности век все твердые частицы, чтобы они не образовали с водой высококонцентрированный раствор. После промывания глаза пострадавшего надо немедленно направить к врачу, не накладывая повязки на поврежденный глаз. При ожоге солнечным светом с развитием снежной слепоты рекомендуются холодные примочки на веки, промывание глаз 2—4% р-ром борной кислоты, наложение на глаз темной повязки или использование очков с затемненными стеклами, с последующим обращением к офтальмологу. ГЛОТАНИЕ ЗАТРУДНЁННОЕ может быть обусловлено воспалительными заболеваниями глотки, в частности паратонзиллитом, флегмонозной ангиной, заглоточным абсцессом, а также инородными телами глотки и пищевода. Паратонзиллит развивается как осложнение ангины в результате распространения воспалительного процесса с небных миндалин на окружающую их клетчатку. При этом отмечаются нарастающая боль в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до 39—40°, возможен озноб. Показаны местно тепло и полоскания растворами антисептических средств, применение жаропонижающих и болеутоляющих средств. Больного следует направить к врачу. При длительных неразрешающихся паратонзиллитах бывает необходима госпитализация в оториноларингологическое отделение.
голеностопный сустав Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита. Обычно у больного, только что перенесшего ангину и уже выздоравливающего, вновь появляются нарастающие «рвущие» боли при глотании (чаще с одной стороны), внезапно резко повышается температура тела, возобновляются все симптомы ангины, но в более тяжелой форме. Резко покрасневшая половина мягкого неба опухает, закрывая постепенно миндалину и смещая отечный язычок в противоположную сторону. Боль значительно сильнее, чем при фолликулярной или лакунарной ангине, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, кашле. Больной с трудом открывает рот, отказывается от питья и приема пищи. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Мягкое небо почти неподвижно, отечное, голос становится гнусавым. Наряду с местным применением тепла и назначением антибиотиков, необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса. Заглоточный абсцесс возникает в результате воспаления и последующего нагноения глубоких заглоточных лимфатических узлов. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2—3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний — острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы наблюдаются, напр., при туберкулезном поражении шейного отдела позвоночника. Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть также кариес зубов, гнойное воспаление среднего уха, травмы задней стенки глотки и др. Иногда он возникает после удаления миндалин и аденоидов. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро. Ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38—39°. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки (гортанной ее части) затруднение дыхания часто появляется при вертикальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие средства. ГНУС — собирательное название группы кровососущих двукрылых насекомых. В состав Г. входят комары, мошки, мокрецы, москиты, слепни, мухи (осенние жигалки) и др. Видовой состав и численность Г. зависят от ландшафтно-географических и климатических условий, времени года. Гнус наиболее распространен в тундре и лесах (москиты в пустынях и полупустынях). Места размножения — дельты и поймы рек, стоячие и слабопроточные водоемы, а у москитов — норы грызунов, мусор, у осенних жигалок — навоз. Наиболее интенсивно гнус нападает в относительно теплую безветренную погоду; мошки, слепни, мухи жигалки, а также комары и мокрецы некоторых видов — днем; комары других видов, москиты, мокрецы — в предвечерние сумерки, либо ночью. Слюна Г. оказывает раздражающее действие, вызывая зуд, жжение, воспаление кожи, а также повышение темпера туры тела. Ощущение зуда, жжения можно устранить, смазав пораженные участки кожи раствором нашатырного спирта, одеколоном. В период массового нападения Г. люди лишаются нормального отдыха, снижается производительность труда, учащаются производственные травмы. Кроме того, насекомые, составляющие Г., могут переносить возбудителей многих заразных болезней человека (малярии, комариных энцефалитов и лихорадок, филяриозов, туляремии, сибирской язвы, флеботомной лихорадки, лейшманиозов и др.). Меры профилактики включают ликвидацию мест выпло-дов, уничтожение взрослых насекомых и их личинок. Меры индивидуальной защиты предусматривают применение отпугивающих средств — репеллентов, ношение пропитанной ими защитной одежды, устройство пологов над кроватями из марли, тюля, пропитанных репеллентами, завешивание сетками дверей и окон жилых помещений. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ — блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, которая охватывает верх- Рис. 1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок. Рис. 2. Тугая бинтовая повязка на голеностопный сустав.
Рис. 3. Варианты пронационных (вращательных) переломов голеностопного сустава: а—б — перелом с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи; в, г, д, е, ж — перелом Дюпюитрена, при котором сохраняются кости, образующие сустав. Рис. 4. Варианты перелома большеберцовой кости в области голеностопного сустава: а — перелом заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади; б — перелом переднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кпереди. нюю и боковые поверхности тела таранной кости. Боковые отделы Г. с. укреплены связками. Полость сустава ограничена суставной сумкой. Кровоснабжается Г. с. передней и задней большеберцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава, второй — позади внутренней лодыжки. Движения в Г. с. в основном возможны в двух направлениях — подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда их у взрослых обычно составляет 60—70°. Наиболее часто первую помощь приходится оказывать при ушибах, сдавлениях и растяжениях связок голеностопного сустава. При ушибе или сдавлении возникает боль, отмечается отек, нарушается функция сустава, однако опороспо-собность конечности обычно не ограничивается. Лечение — холод на сустав (рис. 1), покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или голеностопник. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше с помощью специального пластыря на трикотажной основе (см. Повязки). Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвижения сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем. При полных и частичных повреждениях связок, укрепляющих Г. с., в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то обычно речь идет о частичном повреждении, когда для иммобилизации достаточно наложения тугой бинтовой повязки (рис. 2). При более обширных кровоизлияниях в околосуставные ткани вероятнее всего произошел полный разрыв связки (см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц), что является показанием для более полного обездвижения сустава, чем может обеспечить мягкая повязка. Вывихи в Г. с. возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая проч ность связок сустава недостаточна. В этом случае вся стопа вместе с таранной костью выходит из «вилки» Г. с., но в других суставах стопы сохраняются правильные соотношения костей. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области Г. с., проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой. Поврежденную область ноги при любом вывихе стопы нужно обездвижить, при открытом — предварительно на рану накладывают стерильную повязку. Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации пятки, ненормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в хирургическое отделение. Во время транспортировки он не должен опираться на поврежденную ногу, т. к. это может привести к еще большему смещению стопы и вызвать усиление боли. Переломы нижнего конца костей голени относятся к околосуставным (так называемые надлодыжечные переломы) или внутрисуставным (переломы одной или двух лодыжек, суставного конца большеберцовой кости; рис. 3, 4). Нередко внутрисуставные переломы сопровождаются вывихом стопы. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Механизм травмы чаще непрямой, напр. подворачивание стопы. Признаками переломов этой области являются боль, изменение контуров сустава, нарушение функции, появление большого кровоизлияния. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения способность к передвижению сохранена. Первая помощь при переломе Г. с. включает обездвижение с помощью транспортной шины или подручных средств (см. Иммобилизация), после чего пострадавшего следует доставить в травматологический пункт или другое леч. учреждение. Во время транспортировки нежелательна нагрузка на поврежденную ногу, т. к. может увеличиться смещение отломков. Открытые переломы области Г. с. сопровождаются кровотечением, для остановки которого используется жгут крово-
останавливающий. После наложения стерильной повязки, проведения транспортной иммобилизации пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где выполняют первичную хирургическую обработку раны, сопоставление (репозицию) и фиксацию костных отломков. Повязки, накладываемые на голеностопный сустав при оказании первой помощи, в большинстве случаев бинтовые, косыночные (рис. 5), реже сетчатые или лейкопластырные (см. Повязки). Как правило, из бинтовых повязок отдают предпочтение восьмиобразной (крестообразной) повязке, т. к. она дает возможность хорошо закрыть голеностопный сустав со всех сторон и не сползает при движениях. Повязку начинают круговыми ходами бинта шириной 7—8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и со стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта. При отсутствии бинта временную повязку на стопу и голеностопный сустав можно наложить с помощью косынки. Для этого размещают косынку так, чтобы двумя ее концами можно было обернуть средний отдел стопы с подошвы на тыльную поверхность, а третий завернуть через пятку на голень. Затем два конца, выведенные на тыл стопы, перекрещивают на передней поверхности Г. с. чуть выше лодыжек. Предварительно третий конец косынки, которым обернута пятка, расправляют на боковых поверхностях сустава. Для закрепления повязки два перекрещенных конца косынки оборачивают в надлодыжечной области вокруг голени и завязывают. При необходимости третий конец косынки подтягивают вверх и расправляют складки. Возможны и иные варианты наложения косыночной повязки на Г. с. Так, можно начинать накладывать повязку, обернув сзади наперед нижнюю треть голени и затем, перекрещивая концы косынки, вывести их на подошву. Третий конец направляют вокруг пятки также на подошву. Закрепляют на тыльной поверхности стопы. Рис. 5. Наложение косыночной повязки на голеностопный сустав. Из лейкопластырных повязок на Г. с. чаще накладывают простейшие их варианты с целью закрепления перевязочного материала при небольших повреждениях кожи или для предупреждения травматизации ее, напр. при наминах и потертостях. При некоторых повреждениях капсулы и связок Г. с. используют специальные повязки — тейпинг. Шинирование при повреждениях Г. с. во многом напоминает обездвижение при повреждениях голени. При наличии так называемых табельных, или стандартных, шин стопу и голень обертывают ватой, которую закрепляют спиральными турами бинта. На костные выступы кладут ватные подушечки. Лестничную или сетчатую шины предварительно моделируют, а затем накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к конечности с помощью бинта. Во время транспортировки пострадавший не должен наступать на травмированную ногу. При отсутствии стандартных шин используют подручные средства. ГбЛЕНЬ — сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны, а малоберцовая — с наружной. Большеберцовая кость имеет вид призмы с хорошо выраженными гребнями, передний гребень легко прощупывается под кожей. Верхний отдел ее расширен и имеет два суставных мыщелка (наружный и внутренний), которые сочленяются с бедренной костью. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехгранную форму, внутренний край ее внизу переходит во внутреннюю лодыжку. Верхний конец малоберцовой кости расширен и называется головкой, а нижний вытянут и образует наружную лодыжку. Обе кости соединены между собой межкостной перепонкой. Нижний конец большеберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки сочленяются с таранной костью, формируя голеностопный сустав. Мышцы голени разделяют на три группы: переднюю (разгибатели стопы и пальцев), наружную (малоберцовые, производящие сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы) и заднюю (сгибатели стопы и пальцев). Из них самой мощной является икроножная мышца, которая через пяточное (ахиллово) сухожилие прикрепляется к пяточной кости на стопе (см. рисунок к статье Мышцы). Кровоснабжение голени осуществляется задней и передней большеберцовыми артериями, берущими начало от подколенной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и впадают в подколенную вену. Иннервация голени осуществляется большеберцовым и малоберцовым нервами. Повреждения голени наблюдаются довольно часто. Среди механических травм мягких тканей наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает так называемый посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей Г. консервативное — покой, возвышенное положение, в первые дни холод к месту травмы (рис. 1). При обширных повреждениях мягких тканей Г применяют иммобилизацию до 2 нед., затем назначают лечебную гимнастику и массаж. Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей Г. является разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия.
Рис. 1. Полиэтилеиог.’л; пакет с холодной водой, наложенный на голень в области ушиба. Рис. 2. Варианты переломов диафизов костей голени: а — перелом без смешения отломков большеберцовой кости; б — перелом со смещением отломков большеберцовой кости; в — косой перелом; г оскольчатый перелом. Рис. 3. Транспортная иммобилизация при переломе голени с помощью подручных средств. Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (напр., при прыжке). Обычно отмечается характерный треск во время разрыва, затем нарушается походка — невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее. К месту повреждения прикладывают холод, обездвиживают коленный и голеностопный суставы, для предотвращения большего расхождения разорвавшихся концов сухожилия стопе придают положение сильного подошвенного сгибания. С этой целью можно (при шинировании импровизированной шиной) на тыльную поверхность стопы и переднюю поверхность голени прибинтовывать дощечку (напр., линейку). При таком повреждении также желательно немного согнуть ногу в коленном суставе. Пострадавшему нельзя наступать на ногу. Во время транспортировки, особенно если она длится несколько часов и тем более дней, поврежденной конечности лучше придать возвышенное положение. Среди открытых повреждений мягких тканей Г. наблюдаются рваноушибленные, резаные, колотые раны и др. Лечение, вт. ч. и первая помощь, осуществляется по общим принципам лечения ран. Вывих голени — см. Коленный сустав. Переломы костей Г. бывают открытые и закрытые. Выде-1яют переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов и лодыжек, а также головки малоберцовой кости. Переломы верхнего и нижнего концов костей Г. относятся к внутри- и околосуставным (см. Голеностопный сустав, Коленный сустав). Переломы костей Г. в верхней, средней и нижней трети диафиза могут быть косыми или спиралевидными (рис. 2). Повреждаются большеберцовая кость либо обе кости Г. в результате как бы скручивания Г. при фиксированной стопе, падения на ноги и т. п. Реже отмечаются поперечные или оскольчатые переломы костей голени (удар, сдавление, сгибание). При закрытых переломах костей Г. наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация Г., быстро нарастает отек, появляется боль, нарушается функция конечности. Проявления изолированного перелома костей Г. без смещения не столь яркие, может быть сохранена опороспособность конечности (пострадавший может на нее в той или иной степени наступать). При прямой травме костей Г. (напр., ударе бампером автомашины — так называемый бамперный перелом) помимо нарушения целости костей Г. нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей Г. в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы. Обширное кровоизлияние в ткани Г. после травмы, особенно если не повреждена фасция, ведет к быстрому нарастанию отека, для предотвращения тяжелых последствий которого нужна срочная операция. Первая помощь при закрытых переломах Г. состоит в обездвижении поврежденной ноги с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера (см. рис. 4 к ст. Бедро). Ее использование не сложно и обычно не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности
Рис. 4. Наложение косыночной повязки на поврежденную голень. бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем ее перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и все устройство затем зафиксировать спиральной повязкой. Так называемые сетчатые или импровизированные из проволочной арматуры шины лучше накладывать по наружной и внутренней поверхности ноги в виде стремени, а чтобы стопа не отвисала книзу, к подошве прикладывают подставку из дощечки или фанеры, которую шина охватывает в виде скобы. Завершают обездвижение прибинтовыванием всех шин и подставки к поврежденной конечности, начиная от коленного сустава. При переломе одной из костей Г. иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности поврежденной ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, трость, лыжи, связанные пучки соломы, прутья), укрепляя их круговыми ходами ремней, веревок, полотенец, платков и т. п. выше и ниже места перелома (рис. 3). В крайнем случае для обездвижения можно прибинтовать в нескольких местах сломанную ногу к здоровой. При открытых переломах Г. первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться производить какие-либо манипуляции с отломками костей, выстоящими в рану. При повреждении артерий голени кровотечение останавливают первоначально путем пальцевого прижатия артерии в подколенной области, а затем накладывают жгут кровоостанавливающий. В дальнейшем пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где проводятся первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация (чаще гипсовой повязкой), скелетное вытяжение или остеосинтез (скрепление отломков с помощью металлических конструкций, специальными аппаратами и др.). Повязки, применяемые при оказании первой помощи в связи с повреждениями Г. и заболеваниями, чаще всего бинтовые, реже сетчатые и лейкопластырные (см. Повязки). Обычно применяют, как и на предплечье, спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение повязки начинают с круговых ходов бинта над лодыжками, переходя щих в восходящие спиральные, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной линии, обычно по передней поверхности /олени. Повязку заканчивают круговыми ходами бинта. На голень нередко накладывают косыночные (рис. 4) или эластичные бинтовые повязки для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении, что способствует усилению кровотока по глубоким венам и предупреждению их тромбоза. Предварительно больной должен некоторое время полежать с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отека. Бинтуют ногу эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой раскатывают его, все время умеренно равномерно натягивая и перекрывая предыдущий тур бинта на 2/3. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т. ч. и суставы, а бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование проводят так же, как накладывают спиралевидную восходящую повязку, но без перегибов, т. к. за счет эластичности бинта и так достаточно хорошо моделируется поверхность конечности. При наложении повязка на голень ее фиксируют в верхней трети несколькими циркулярными турами, которые скрепляют между собой булавкой. Если же эластичную повязку накладывают на всю конечность, то, продолжив бинтование выше (коленный сустав и бедро), бинт закрепляют аналогичным образом в верхней трети бедра. Нужно следить за тем, чтобы фиксирующие туры бинта не перетягивали сильно конечность, т. к. это затруднит крово- и лимфоотток и может увеличить отечность. ГОЛОВА. Повреждения головы встречаются, к сожалению, достаточно часто. Это могут быть ушибы и раны мягких тканей, черепно-мозговые травмы, а также повреждения лица и челюсти. Ушибы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеенку, и т. п.). Больные с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга. Раны мягких тканей головы. Их характерные особенности — очень большая кровоточивость и отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны). Первая помощь заключается в наложении давящей повязки (рис. 1) стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При артериальном кровотечении (кровь бьет алой пульсирующей струей) давящая повязка малоэффективна. Если струя бьет из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами. Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком с сопровождающим в ближайший травматологический пункт или в больницу. При большой кровопотере (с бледностью и головокружением) больного надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу (рис. 2). Особо следует оговорить момент, когда при отслоении лоскута мягких тканей он полностью отрывается. Оторван-
Рис. 1. Основные виды повязок на область головы: а — чепец; б — шапочка; в — на один глаз; г — на оба глаза; д — на ухо (неаполитанская повязка); е — восьмиобразная повязка на затылочную область и шею; ж — на подбородок и нижнюю челюсть (уздечка); з — повязка сетчатотрубчатым бинтом; и — начало и общий вид (к) шапочки Гиппократа; пращевидные повязки на нос (л), на подбородок (м), на теменную область (н) и затылок (о); п — контурная повязка на щеку; р — лейкопластырная наклейка на нос.
Рис. 2. Иммобилизация головы: а — фиксация с помощью пращевидной повязки; б — фиксация с помощью мешочков с песком. ный лоскут надо завернуть в чистую (стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим — этот лоскут может быть потом использован травматологами для закрытия дефекта. Закрытые повреждения черепа и головного мозга. При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. При малейшем подозрении на перелом костей черепа надо оказывать помощь, как при явном переломе, — уложить пострадавшего на носилки без подушки, на голову положить холод и транспортировать его в больницу. Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавлением). Им надо оказывать помощь в полном соответствии с тяжестью их состояния, вплоть до искусственного дыхания. Перелом основания черепа — это очень тяжелое повреждение центральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерным признаком при этом является кровотечение (или истечение прозрачной спинномозговой жидкости) из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица (при сдавлении и повреждении лицевого нерва), резкое урежение пульса (до 35—30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Через 18—24 ч появляются весьма типичные для перелома основания черепа признаки, например обширные кровоподтеки вокруг глаз в виде «очков». Первая помощь. Пострадавшему кладут холод на голову и транспортируют его на носилках в больницу. Если больной без сознания, то у него может западать язык и возникает опасность удушья. Поэтому для транспортировки можно выбрать один из вариантов: 1) лежа горизонтально на животе — тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако так транспортировать больного можно лишь при достаточном контроле за ним — ведь его лицо обращено книзу; 2) лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом (отступя на 2 см от его кончика безопасной булавкой прикрепить язык к тесьме или полоске бинта, завязанной вокруг шеи) или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти. При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Необходимо подчеркнуть, что больные с переломом основания черепа, особенно если он сопровождается повреждением мозга и затемнением сознания, нуждаются в очень аккуратном перекладывании на носилки и щадящей транспортировке. Если под рукой нет носилок, их надо соорудить из подручных средств. Те, кто несет носилки, должны идти не в ногу: это обеспечивает больший покой пострадавшему. Повреждения челюстно-лицевой области. Ушиб лица характеризуется припухлостью и болезненностью в месте травмы, что требует наложения холода и давящей повязки. При ранении губ раны зияют и кровоточат, развивается быстрый отек, губы становятся массивными и малоподвижными. Нередко повреждается околоушная железа, лицевые нервы, слюнные железы, зубы и т. д. Очень важно отличить ушиб лица от перелома челюсти. Перелом нижней челюсти бывает наиболее часто. Следует помнить, что он отличается от ушиба тем, что при переломе больной не может говорить, жевать и глотать. Рот обычно полуоткрыт и из него обильно течет слюна. Кроме того, у пострадавшего (хоть он и в сознании) может западать язык (опасность удушения!). Нередко можно обнаружить неправильный прикус и перелом зубов. Перелом верхней челюсти бывает не так часто, как нижней. Нередко он возникает как дополнительная травма при переломе основания черепа. Характерными для такого перелома считаются сильная болезненность при ощупывании места травмы и резкое изменение лица (обезображивание) из-за быстро нарастающего кровоизлияния в ткани. Первая помощь. Прежде всего нужно предотвратить удушение от западения языка. Язык надо вытянуть вперед и зафиксировать. После этого пальцем, обернутым какой-либо тканью, удалить кровь и рвотные массы из ротоглотки. При переломах челюстей бывает очень сильное струйное (артериальное) кровотечение. Как правило, его не удается остановить с помощью давящей повязки. Поэтому спасателю надо знать точки на лице, нажимая на которые можно придавить артериальные сосуды и остановить струю крови. Таких точек две: одна чуть впереди козелка ушной раковины (артерию в этой точке нужно прижимать к скуловой кости), вторая — на нижней челюсти чуть впереди переднего края жевательной мышцы. Если, сильно нажимая пальцем на эти точки, не удастся остановить кровотечение, придется до прихода врача или до момента доставки в больницу прижимать с этой стороны сонную артерию. Отломки верхней челюсти закрепляют. Узкую палочку, обернутую носовым платком или бинтом, подводят под зубы верхней челюсти и фиксируют за выступающие изо рта концы этой палочки бинтом или тесьмой, укрепляя их несколькими турами вокруг головы. Транспортировать таких больных надо в положении на животе, чтобы кровь не попала в дыхательное горло. Если кровотечение было сильным и у больного кружится голова, летают «мушки» перед глазами и он резко бледнеет, надо немного приподнять ножной конец носилок, чтобы увеличить приток крови к голове и избежать шока. Среди повреждений довольно часто встречается вывих нижней челюсти, который возникает при ударе, чрезмерном раскрывании рта в момент зевания, смеха или еды, когда суставная головка выходит из суставной впадины и выдвигается вперед. У людей пожилого и старческого возраста нередко наблюдаются так называемые привычные вывихи.
« Wm/«У «Гй ?Л?йй *«УййЛй? И И «II* II * И * И * II «• «I* И » » * *1 «М1и»цнаж«ийла»и1*м.ы1;»1<.1 Распознавание вывиха нижней челюсти не представляет затруднений: рот открыт, движения челюсти ограничены, глотание затруднено, обильное слюноотделение. Что при такой травме следует предпринять? Исходить надо из того — привычный это вывих или травматический. Привычный вывих вправляют на месте. Методика вправления очень простая. Больного сажают на стул. Оказывающий помощь становится впереди, вводит в рот пострадавшего по нижним коренным зубам свои большие пальцы, обернутые бинтом, и, надавливая на коренные зубы, смещает челюсть вниз и назад, одновременно подправляя ее пальцами снизу. После вправления пострадавший свободно двигает челюстью и внятно говорит. При травматическом вывихе вправление на месте не производят, пострадавшего доставляют в травматологическое отделение, предварительно наложив на подбородок пращевидную, удерживающую челюсть повязку. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний. Возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или в мозговых оболочках. Г. б. в зависимости от ее причины имеет различный характер. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, запахи, яркий свет). Больных гипертонической болезнью нередко после сна беспокоит тяжесть в голове и распирающая боль в затылке. Сон в проветренной комнате и легкая гимнастика по утрам, как правило, уменьшают эту боль. Приступообразность, локализация в одной половине головы отличают Г. б. при мигрени. Г. б. сжимающего характера может возникать из-за напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз), перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы. Причиной Г. б. может быть также перенапряжение зрения, напр. при плохом освещении, нарушение зрения, которое не исправлено очками, или заболевание глаз, напр. глаукома. «Стреляющие», «рвущие» или «жгучие» боли в лице и затылке возникают при невралгии тройничного и затылочного нервов. Сильная Г. б. со рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры тела бывает при воспалении головного мозга и его оболочек. Довольно часто упорная Г. б. связана с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, Г. б. может быть результатом перенесенной черепно-мозговой травмы, а нередко она сопутствует инфекционным заболеваниям, интоксикациям, невротическим расстройствам, заболеваниям внутренних органов. При упорных Г. б. необходимо обследоваться у врача для установления их причины. Самостоятельное длительное применение болеутоляющих средств (они не устраняют причин Г. б.) может иметь неблагоприятные последствия для здоровья. При своевременном обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает головную боль. В ряде случаев при упорной непрекращающейся головной боли рекомендуют точечный массаж биологически активных точек. Точечный массаж при головной боли выполняется успокаивающим методом, приемом вращательного поглаживания каждой точки в течение 2—4 мин. Симметричные точки массируют одновременно с двух сторон. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать. Воздействие на д е Рис. Биологически активные точки для точечного массажа при головной боли (более подробное объяснение в тексте). точки 4, 6, 7, 8 производят тонизирующим методом, когда палец надавливается вращаясь или вибрацией в течение 30 с — 1 мин (рис.). Т о ч к а 1 — симметричная, находится на пересечении горизонтальной линии, проходящей на границе верхней части уха, и линии, отстающей на 1,5 см сзади от границы волосистой части головы (рис. а). Массировать одновременно справа и слева. Точка 2 — симметричная, находится в височной части головы вблизи границы волосистой части головы (рис., а). Массировать аналогично точке 1. Точка 3 — симметричная, находится в центре затылочной впадины на месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис., б). Массировать как и точку 1. Точка 4 — симметричная, находится на тыльной стороне кисти между I и II пястными костями, ближе ко II пястной кости (рис., г). Массировать сидя, поочередно справа и слева, мышцы кисти расслаблены. Точка 5 — симметричная, находится на стопе в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра (рис., д). Массировать одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 6 — симметричная, находится на голени (рис., в) ниже надколенника и кнаружи от переднего края болыпе-
Г<Ъ № I? м W * Я WW Ж w t»?»ЯЯ VC4# я v К V ю я I ♦ I)«14 » W « h Ж tt * ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ «и я йж и wj>«м жижижижижижм ******** H F>****лЖч *”! берцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 7 — симметричная, находится на предплечье (рис., г) выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать поочередно справа и слева, положив руку на стол. Т о ч к а 8 — симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой на границе тыльной и подошвенной поверхностей (рис., е). Массировать одновременно с обеих сторон, сидя. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — ощущение неустойчивости, ложное ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Больному кажется, что предметы перемещаются, стены и потолок падают, или он испытывает ощущение «проваливания», при ходьбе его пошатывает в стороны, трудно сохранять равновесие. Головокружение возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой, рвотой, побледнением, замедлением пульса. Причиной Г. являются нарушения деятельности отделов нервной системы, которые участвуют в регуляции равновесия тела, в первую очередь вестибулярного аппарата, располагающегося во внутреннем ухе. Даже у здоровых людей при сильном раздражении этого аппарата (резкая перемена положения тела, работа на большой высоте, укачивание) может возникнуть головокружение. Но чаще оно бывает у людей с повышенной чувствительностью вестибулярного аппарата. Такие люди с детства плохо переносят качели, карусель, транспорт. Нередко Г. возникает утром при резком переходе из положения лежа в постели в вертикальное положение, поэтому такой переход, особенно у пожилых людей, должен происходить постепенно (сначала приподняться и сесть, затем нерезко встать). Г. может возникнуть при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, заболевании среднего уха, после травмы головы, а также при отравлении алкоголем, никотином, угарным газом и др. Врач устанавливает причину Г. и назначает лечение. В качестве симптоматических средств нередко рекомендуют принимать сок боярышника (из цветков, листьев, ягод) по V2 стакана 1 раз в день, сок тысячелистника (из всего цветущего растения) по 1 столовой ложке 1 раз в день через 1 ч после еды. При отсутствии соков принимают водный настой лекарственных растений: травы пустырника — 3 части, травы сушеницы — 3 части, цветков боярышника — 3 части, цветочных корзинок ромашки аптечной — 1 часть, 4 стол. л. смеси настаивают 8 ч в 1 л кипятка, процеживают. Принимают по V2 стакана 3 раза в день через 1 ч после еды. ГбРНАЯ БОЛЁЗНЬ — патологическое состояние организма, обусловленное пребыванием в разреженном воздухе высокогорья. Возникает из-за кислородного голодания при подъеме на большие высоты. Те же причины и аналогичные механизмы развития имеет высотная болезнь, наблюдающаяся, напр., у летчиков, при подъеме на большую высоту без дополнительного обеспечения организма кислородом с помощью специальной аппаратуры. Основные признаки Г. б. — одышка, сердцебиение, головокружение, головная боль, шум в ушах, учащенный пульс, иногда нарушение сердечной деятельности, мышечная слабость, носовое кровотечение, ощущение тошноты. Снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение «затуманивается», снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. В связи с сухостью горного воздуха и потерей жидкости при усиленных вентиляции легких и потоотделении развивается обезвоживание организма. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет до 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7—10 л в сутки. Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению. Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких — опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу. Способствуют развитию Г. б. недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, неполная акклиматизация, физическое переутомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовое излучение. Болезнь может проявляться как внезапно — при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее — усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб, лихорадка. В последующем головная боль и сонливость нарастают, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Она выражается в появлении самодовольства и ощущения собственной силы. Человек становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией — угрюмость, сварливость, апатия. Находящийся в этом состоянии затрачивает большие усилия на выполнение умственной работы или вовсе отказывается от нее, с трудом концентрирует внимание, часто и навязчиво возвращается к одной и той же теме, менее критично относится к себе и более критично — к другим участникам путешествия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычайно остро. Могут появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимость к критическим замечаниям. Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны. При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков Г. б. необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этик мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000—2500 м. При развившемся воспалении легких и тяжелой форме Г С. пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости ст сроков пребывания з горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравни
ГОРЧИЧНИКИ Utt1 тельно короткого срока путешествия. Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьировать. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации. Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки, направленные на повышение выносливости организма (бег, лыжи, плавание). Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие накануне восхождения воспаление легких, ангину, грипп, к участию в нем не допускаются. Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5000 ккал с повышенным на 5—10% содержанием углеводов, в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть увеличено не менее чем до 4—5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов, особенно группы В (Вр В2, В6, В12, В15), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А. Для ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов — веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. Можно применять также смесь Сиротинина: 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты. ГОРЧИЧНИКИ — прямоугольные листки плотной бумаги размером 8x12,5 см, на которые ровным слоем нанесена горчичная масса. Пригодными для применения являются горчичники, на которых горчичная масса крепко держится, не осыпается, не издает кислого или затхлого запаха, а при смачивании появляется специфический острый запах летучего горчичного масла. Хранят горчичники в сухом, защищенном от света месте. Срок их годности 1 год, после чего содержание эфирногорчичного масла уменьшается и, следовательно, снижается эффективность процедуры. Рис. 1. Схема участков наложения горчичников на передней (а, в) и задней (б) поверхностях тела. «Ш4Й#ИШайМй»*Я&«#Я»*»Й(И4#»*М»ЙЛ1Л :®МГ!»ЯЯ!Л|»»«Жв??ЯО«яЛя11?1К??«?«Ж^**»»««ВПВН||ЖВЯ«УЙ! х».»йаа.дои**аа*о>.и<<'*^и4 аа<Аы»м**..иг< *>: Рис. 2. Последовательность наложения горчичников: а — смачивание горчичников; б — накладывание на поверхность тела; в — укрывание полотенцем.
Применение горчичников основано на действии эфирногорчичного масла, содержащегося в горчице. Эфирно-горчичное масло вызывает местное раздражение кожи, что обусловливает расширение сосудов и прилив крови к соответствующему участку тела. Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием. Показаниями для применения горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхит, пневмония, боли в области сердца, гипертонический криз, миозит, невралгия. Противопоказаны горчичники при заболеваниях кожи, легочных кровотечениях, злокачественных новообразованиях и высокой температуре тела. Горчичники ставят при головной боли и остром насморке на затылок, при остром трахеите — на верхнюю часть грудины, при бронхите и пневмонии — между лопатками и под лопатками, при болях в сердце — на область сердца, при остром воспалении верхних дыхательных путей — на икроножные мышцы (рис. 1). Больного укладывают в удобную для него позу и, поочередно погружая горчичники в теплую воду на 5—10 с, прикладывают их к коже стороной, покрытой горчичной массой (t° воды 40—45°, при более высокой температуре эфирно-горчичное масло разрушается). Поверх горчичников кладут полотенце и больного укрывают одеялом (рис. 2). Уже через несколько минут ощущаются теплота, небольшое жжение и наступает легкое покраснение кожи. Горчичники держат до появления отчетливой красноты кожи (обычно 10—15 мин), ни в коем случае не доводя до ожога. После удаления горчичников кожу обтирают салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают. При повышенной чувствительности кожи (когда у больного очень быстро появляется нестерпимое чувство жжения) между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Нельзя ставить горчичники на газету, т. к. при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. При отсутствии стандартных можно приготовить «домашние» горчичники. Для этого порошок столовой горчицы и равное количество картофельной (или пшеничной) муки размешивают в воде до консистенции жидкого теста и эту массу наносят на кусок полотна или плотной бумаги. Детям грудного и ясельного возраста лучше применять горчичные обертывания. Для этого готовят теплый раствор горчицы (1 стол. л. порошка столовой горчицы на 0,5 л воды), которым смачивают полотенце или простыню, отжимают и обертывают нужный участок тела или все туловище и покрывают простыней и одеялом. Через 3—5—10 мин ребенка раскутывают, кожу обмывают теплой водой. ГРЕЛКА применяется для местного обогревания тканей и общего согревания больного. К участку тела, на который кладут грелку, усиливается приток крови, что и обусловливает болеутоляющий и рассасывающий эффект. Рассасывающее действие зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Выпускают Г.: резиновые разной емкости (№1 — 1л, №2 — 2 л, № 3 — Зл), комбинированные с устройством для ирригации, а также специальной формы для детей («Рыбка», «Солнышко» и др.), электрические — термофоры, химические Г. При отсутствии Г. ее может заменить бутылка, плотно закрывающаяся пробкой. Для местного согревания используют сухое тепло, применяя с этой целью разогретые песок или крупу в мешочках из плотной ткани. Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся воздух осторожно выжимают; Г. плотно завинчивают и обсушивают пробку. Грелку необходимо проверить на герметичность, обернуть полотенцем или поместить в матерчатый чехол. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, а когда она немного остынет — на простыню и уже потом на тело. При необходимости грелку можно держать долго, но чтобы избежать ожогов и пигментации кожи, обогреваемые участки тела смазывают вазелином. Следует воздержаться от применения грелки больным с нарушенной кожной чувствительностью или находящимся в бессознательном состоянии; это же касается и применения электрических грелок. Грелкой пользуются по рекомендации врача. Применение ее при острых воспалительных процессах в брюшной полости (напр., острый аппендицит, острый холецистит), в первые сутки после ушиба, при повреждениях кожи, раневой инфекции, злокачественных опухолях может вызвать серьезные осложнения. Особую осторожность следует соблюдать при острой боли в животе, которая может быть вызвана гнойным воспалением брюшины. В то же время при хронических воспалительных процессах, последствиях травм местное воздействие сухого тепла в виде грелки может дать благоприятный эффект. При переохлаждении грелку применяют как средство первой помощи. ГРИБЫ. В быту грибами называют плодовые тела, выступающие над поверхностью земли в виде шляпки на ножке, корочки, пленочки, порошкообразного налета (плесени) и т. д. Вместе с тем выступающая часть Г., его плодовое тело — это лишь орган размножения, а основная часть гриба скрыта в почве, дереве и других субстратах, на которых живут Г., и представляет собой систему ветвящихся нитей (гиф), в совокупности образующих грибницу. Различают съедобные, условно-съедобные и ядовитые грибы. Съедобные и правильно приготовленные условно-съедобные Г., различаясь по питательной ценности и вкусовым качествам, оказывают на организм сложное воздействие, особенно на систему пищеварения. Питательная ценность Г. обусловлена достаточно высоким содержанием в них белков, жиров, углеводов, ферментов, витаминов, микроэлементов (железо, медь, цинк и др.). По химическому составу Г. занимают промежуточное положение между овощами и продуктами животного происхождения. Однако несмотря на богатый химический состав, их питательная ценность сравнительно низка из-за плохой усвояемости отдельных соединений, заключенных в плотную клеточную оболочку. Усвоение белка составляет 50—70%. У людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эта величина еще ниже. Выраженное экстрактивное и раздражающее действие Г. может вызвать обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта — гастрита, энтероколита, холецистита, панкреатита, спаечной кишечной непроходимости и др. Ядовитыми называют Г., содержащие ядовитые вещества, которые всегда вызывают у человека отравления. Но среди них имеются Г., ядовитые свойства которых уничтожаются при соответствующей обработке перед употреблением в пищу. Эти виды Г. и называют условно-съедобными. В частности, весенние грибы сморчки содержат гельвелловую кислоту, способную вызвать смертельные отравления. Однако 15—20 -минутное отваривание (отвар сливают) полно-
Бледная поганка. Мухомор панцирный. Мухомор красный. Мухомор вонючий. Мухомор поганковидный. Ложный опенок (опенок серно- Опенок летний. желтый). Опенок осенний. Сатанинский гриб. Строчок. Сморчок. «Сморчковая шапочка».
Свинушка. Рядовка фиолетовая. Гриб зонтик пестрый. Дождевик. Дождевик ложный (ложнодождевик). Желчный гриб. Белый гриб. стью обезвреживает эти грибы — ядовитое начало переходит в отвар. Затем грибы тщательно промывают водой. В строчках, помимо гельвелловой кислоты, содержатся и другие ядовитые вещества, не растворяющиеся в горячей воде и не обезвреживающиеся при термической обработке (обжаривании). Оптимальным способом обработки строчков является их предварительное высушивание в тени, в хорошо проветриваемом помещении в течение 3—4 недель (досушивать можно и на солнце), способствующее разрушению гельвелловой кислоты и других токсических веществ. Другие виды Г., напр. грибы-млечники, выделяющие едкий сок, употребляют в пищу в засоленном или маринованном виде, т. к. после такой обработки едкие вещества разрушаются. Почти все признаки и способы определения «ядовитости» грибов, рекомендуемые в обиходе (белый или цветной млечный сок, голубая окраска при изломе, жгучий и неприятный вкус, почернение серебряной ложки или луковицы, погруженных в воду, где варятся грибы, и т. д.), не могут считаться надежными. Единственное верное средство — опыт и твердое знание признаков съедобных и ядовитых грибов. К ядовитым грибам относятся бледная поганка, вонючий, поганковидный, порфировый, красный и пантерный мухоморы, ложный серный опенок и сатанинский гриб. Бледная поганка — гриб белого цвета. Шляпка у молодого гриба колокольчатая, затем плоская. Пластинки белые, частые. Ножка внизу утолщена, вверху имеет кольца. Иногда шляпка зеленоватого или желтоватого цвета. Поганка имеет определенное сходство с шампиньонами, некоторыми сыроежками и рядовками. Для отравления достаточно съесть половину или даже треть гриба. Особенно чувствительны дети. Красный мухомор. Шляпка молодого гриба шаровидная, затем выпуклая и, наконец, плоская. Цвет ее ярко-красный или оранжевый, поверхность покрыта белыми бородавками. Пластинки белые. Ножка белая, у молодого гриба — плотная, у старого — полая. Имеет белое кольцо, основание ножки чешуйчатое. Мякоть белая, иногда желтоватая. Серый мухомор. Шляпка почти округлая, позднее округло-распростертая, серого цвета, покрыта белыми боро-
давками. Ножка белая, у основания вздутая, вверху имеет кольцо. Пластинки белые. Ложный серный опенок. Растет группами на березовых пнях. Похож на съедобный, но меньше его, тоньше и не имеет пленки. Шляпка округло-плоская, серо-желтого цвета. Мякоть имеет горький вкус. Сатанинский гриб. Шляпка подушкообразная, бело-сероватая или светло-коричневая, с зеленым оттенком. Ножка сильно вздута у основания, с красноватой сеточкой вверху. Трубочки желтоватые, заканчиваются красными порами. Мякоть белая, при изломе сначала краснеет, затем лиловеет. Строчок. Схож со сморчком. Произрастает одновременно с ним. Имеет коричнево-бурую окраску. Шляпка извилисто-лопастная, с глубокими складками, сросшаяся с ножкой. Ножка цилиндрической формы, белого цвета в продольных складках. Гриб полый. В последние годы появились данные об отравлениях свинушкой. Этот гриб содержит не разрушаемый при нагревании токсин — мускарин, сходный с токсином красного мухомора. Свинушка способна также накапливать вредные соединения тяжелых металлов, содержащиеся в выхлопных газах автомобилей и в отходах промышленных предприятий, сбрасываемых в реки или почву. В зависимости от ядовитого начала, присущего тем или иным Г., они вызывают несколько групп отравлений. К первой группе относят отравления строчками, содержащими, как уже говорилось, гельвелловую кислоту. Признаки отравления появляются через 6—10 ч, возникают ощущение слабости, тошнота, рвота, иногда понос. При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление. Вторая группа объединяет отравления наиболее ядовитыми Г. — бледной поганкой и близкими к ней видами грибов, употребленными в пищу ошибочно из-за сходства этих Г. с шампиньонами, рядовками и некоторыми сыроежками (т. е. со съедобными Г.). Признаки отравления появляются через 3—24 ч: внезапные боли в области живота, рвота, интенсивный понос, общая слабость, понижение температуры тела. На 2—3-и сутки может развиться желтуха вследствие поражения печени, уменьшается количество выделяемой мочи. Вероятность смертельного исхода очень высока. В третью группу выделены отравления мухоморами (красным, серым и др.). Действующим началом является мускарин. На фоне острого расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта и обильного потоотделения отмечается нарушение деятельности центральной нервной системы: беспокойство, двигательное возбуждение, дезориентация, спутанность сознания, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, развиваются судороги, утрачивается сознание. Выделяют еще одну, четвертую, группу отравлений, которая характеризуется отсутствием каких-то общих признаков отравления. Они вызываются такими ядовитыми грибами, как серный опенок, сатанинский гриб, вол оконница патуйя-ра, восковатая говорушка, гриб-зонтик буро-розовый. Первые признаки отравления появляются обычно через V2—2 ч, связаны в основном с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта; как правило, наступает выздоровление. Первая помощь при отравлениях грибами заключается в немедленном промывании желудка и очищении кишечника. Желудок промывают через зонд раствором пищевой соды (1 стол. л. на 1 л воды) или слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия. Внутрь вводят взвесь активированного угля (50—80 г на 100—150 мл воды), применяют слабительные средства (25—50 г сульфата магния, растворенного в 1/2—1 стакане воды, или 20—30 г сульфата натрия, растворенного в V4—V 2 стакана воды, 150 мл касторового масла), делают очистительную клизму. После промывания желудка и очищения кишечника для восполнения потери жидкости и солей пострадавшему дают подсоленную воду (2 чайн. л. поваренной соли на 1 стакан воды), которую следует пить охлажденной, небольшими глотками; рекомендуются также крепкий чай или кофе. Нельзя употреблять алкогольные напитки, т. к. они способствуют более быстрому всасыванию грибного токсина. При тяжелых отравлениях Г. может страдать сердечнососудистая система, что проявляется неприятными ощущениями или болями в области сердца, снижением артериального давления, учащением пульса. При болях в области сердца рекомендуется принять таблетку валидола под язык, 20—30 капель корвалола или валокордина. При подозрении на отравление ядовитыми или условно ядовитыми Г. следует немедленно обратиться к врачу. Иногда под видом отравления Г. могут протекать другие заболевания, такие как обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, вирусный гепатит, отравления некоторыми суррогатами алкоголя, ядами промышленного назначения (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Профилактика отравлений грибами основана прежде всего на соблюдении осторожности при сборе грибов. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сомнительные и тем более неизвестные грибы. Нужно помнить о существовании ядовитых грибов, внешне напоминающих съедобные. Так, ядовитый сатанинский гриб похож на белый, бледная поганка может быть принята за шампиньон. Не следует собирать изъеденные и старые грибы, они также могут вызвать отравление. Напр., старые грибы зачастую содержат токсичные продукты разложения белков. Важное значение в профилактике отравлений имеют правильная переработка и хранение Г. в домашних условиях. Свежие грибы не подлежат длительному хранению. Они быстро утрачивают свои вкусовые качества и портятся, поэтому перерабатывать их необходимо сразу после сбора (максимальный срок хранения свежих грибов 18—24 ч при температуре не выше 10°). Следует неукоснительно соблюдать правила специальной предварительной обработки условно съедобных Г., а также правила домашнего консервирования. Для этих целей нельзя использовать оцинкованную и оловянную посуду. Особенно опасно консервировать Г. в герметично закрытой посуде. Грибы могут быть загрязнены спорами возбудителя ботулизма, которые плохо смываются и не уничтожаются при термической обработке. В анаэробных условиях (без доступа кислорода) они начинают активно размножаться, продуцируя ботулинический токсин (см. Ботулизм). Важным аспектом профилактики отравлений является соблюдение правил реализации грибов. Категорически запрещается продавать грибную смесь, а также изделия из измельченных грибов (напр., грибную икру, салаты). См. также Отравления.
w < । ш »uh м * т» ы * им и» Й W № Я * W * ft» И йМ '* W * И « Н Ш И МJI Л W * Я * V •* Ий « * Я & **Я <й W йJ4» И * И »!ИИ» « IS ч? Ф • ? Ж Г* Й Я К Ив ИЖ 5Т• Ч V еК ?р№ V Й К«5!М Я• ?йВ Жti «К!!?•С: 8 Л Я » Н Ж Я! I» «Ж «С ?? Ж ? «1 МЖЯЖМЖ 4«ЖМ*4О* ЗМ Н * rt W tt * И» W * И М»» * М •* W Ж * ГРИПП — инфекционная болезнь, характеризующаяся непродолжительной, но выраженной лихорадкой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, ознобом, резкой головной болью, сильной мышечной болью, особенно в конечностях и спине, болью в костях и суставах, значительной слабостью, головокружением. Грипп является одной из наиболее распространенных инфекционных болезней человека. Возбудитель — вирус, неустойчивый в окружающей среде. Источником возбудителя инфекции является больной Г., который при кашле, чиханье, разговоре, вместе с выдыхаемым воздухом выделяет вирусы в окружающую среду. Заражение происходит воздушнокапельным путем, реже через предметы обихода — посуду, игрушки, полотенце. Передача возбудителя болезни легче происходит в закрытых помещениях, при большом скоплении людей. Инкубационный (скрытый) период при Г. длится от нескольких часов до 3 суток. Начало болезни всегда острое: появляется ломота во всем теле, слабость, чувство разбитости, зябкости или выраженный озноб. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38—40°, быстро нарастает головная боль, преимущественно в области лба, в висках, надбровных дугах. Движения глаз становятся болезненными. Лицо больного и глаза краснеют. Уже в первый день болезни больные ощущают сухость в носу и горле, садне-ние за грудиной. Со 2—3-го дня появляются сухой кашель, чиханье, слизистые выделения из носа. Эти явления начинают уменьшаться на 3—5-й день болезни, температура тела нормализуется, а катаральные явления, общая слабость сохраняются еще несколько дней, причем при кашле появляется мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер. У больных Г. обычно нарушается сон, исчезает аппетит, может быть запор. Боли в животе и понос при гриппе не наблюдаются. Грипп часто сопровождается осложнениями: пневмонией, воспалением придаточных пазух носа, среднего уха и др. Особенно опасны тяжелые формы Г., при которых возможны потеря сознания, судороги, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тяжелее всего Г. переносят дети до 1 года и пожилые люди. В большинстве случаев лечение проводят на дому. При этом больного необходимо изолировать в отдельной комнате, или отгородить часть комнаты ширмой, простынями, выделить отдельную посуду и полотенце. Члены семьи должны носить 4-слойные марлевые маски, закрывающие рот и нос. Каждые 4 ч маски следует проглаживать утюгом. В течение всего периода повышенной температуры больные должны соблюдать постельный режим. Особой диеты не требуется, но острые приправы, консервы, копчености необходимо исключить. Большое значение имеет обильное питье: чай с малиной, брусникой, медом, лимоном, молоко с минеральной водой, кислые фруктовые соки, морсы — до 3 л в сутки. Целесообразны назначаемые врачом различные ингаляции, жаропонижающие средства, полоскания горла дезинфицирующими растворами (фурацилин, риванол), а также пищевой содой, настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, календула), тепловые процедуры (горчичники, горчичные ножные ванны, перцовый пластырь на пятки). При тяжелых формах Г. и осложнениях возможно применение антибиотиков и других препаратов, но только по назначению врача. Помещение, где находится больной, должно проветриваться, нательное и постельное белье необходимо часто менять. Надежных средств профилактики гриппа нет. Восприимчивость к нему снижается в результате закаливания организма. В период эпидемий Г. следует избегать посещения общественных мест (кино, театры, концерты, выставки и т. д.). Определенный эффект дает применение интерферона перед эпидемией Г. или в ее начале. При общении с больным для профилактики по назначению врача используют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин, ремантадин. По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию против гриппа. ГРУДНбЙ РЕБЁНОК. Содержание: Анатомо-физиологические особенности ребенка первого года жизни..............................................54 Нарушения состояния ребенка первого года жизни, их причины и меры доврачебной помощи............................57 Беспокойство...................................— Вздутие кишечника (метеоризм)..................58 Внезапная смерть...............................— Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и слезного мешка (дакриоцистит)........................59 Дыхательные расстройства.......................— Задержка мочеиспускания........................61 Запор..........................................— Изменения кожи ................................— Изменения молочных желез ......................62 Изменения пупка................................— Икота..........................................— Молочница .....................................— Отказ ребенка от груди.........................63 Повышение температуры тела ....................— Понижение температуры тела.....................— Понос..........................................— Срыгивание и рвота.............................64 Судороги ...................................... — Уход и питание...................................65 Уход ..........................................— Питание .......................................67 Груднойребёнок — ребенок в возрасте до одного года. В первые 4 нед. жизни его называют новорожденным. В зависимости от срока беременности различают доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных. Доношенными считают детей, родившихся в период с 38-й до 42-й нед. беременности; недоношенными — родившихся между 28-й и 38-й нед. (в ряде стран к недоношенным относят и родившихся до 28-й нед. беременности, начиная с 22-й нед.). Доношенные дети, как правило, зрелые — морфологически и функционально приспособлены к внеутробной жизни. Незрелыми считают недоношенных детей, их органы и системы недостаточно развиты для поддержания нормальной жизнедеятельности вне организма матери. При неблагоприятных условиях внутриутробной жизни незрелым может родиться и доношенный ребенок. Переношенные дети — это дети, родившиеся после 42-й нед. беременности с признаками перезрелости (более плотные кости черепа, маленькие роднички, дряблая кожа и др.) и нарушением функции центральной нервной системы вследствие внутриутробного кислородного голодания, обусловленного расстройством маточно-плацентарного кровообращения. После рождения в организме ребенка происходят значительные изменения: прекращается поступление питательных веществ и кислорода из организма матери, с первым криком расправляются легкие, и ребенок начинает дышать самостоятельно, меняются кровообращение и обмен веществ. В период новорожденности происходит становление функций
। ЯИЙ?«я« ЙЯййЛ^ш НАНЗ^^ИАНЯЯ PJ*JL* ж иА*УЛ^.М*ЯУ.Й^..Ч*ЛИА1 всех органов и систем, заканчивается адаптация организма к внеутробной жизни. Наиболее совершенна адаптация у зрелых доношенных детей. В последующие месяцы происходит интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, совершенствуются функции различных органов и систем. Анатомо-физиологические особенности ребенка первого года жизни Зрелый доношенный ребенок при рождении весит в среднем 3200—3500 г, рост его составляет чаще 49—53 см. Масса недоношенных детей обычно менее 2500 г, рост менее 47 см. Масса переношенного ребенка часто превышает 4000 г. В первые 3—4 дня жизни происходит так называемая физиологическая потеря массы тела, не превышающая 10% первоначальной массы тела. При правильном уходе и вскармливании масса тела восстанавливается к 6—8 дню жизни, реже — к концу второй недели. К концу первого месяца жизни прирост массы тела по сравнению с массой тела при рождении составляет 700—800 г. К 4—5-месячному возрасту масса тела удваивается, к концу 1-го года жизни утраивается и достигает в среднем 10 кг. Рост в первые 3 мес. увеличивается примерно на 3 см в месяц, в 4—6 мес. — на 2,5 см, в 7—9 мес. — на 1,5—2 см, в 10—12 мес. — на 1 см ежемесячно. В среднем за первый год жизни рост ребенка увеличивается на 25 см, достигая 75 см. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5—12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12—14 суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у недоношенных детей за 1-й месяц жизни зависит от степени недоношенности и составляет 180—350 г. К 3 мес. масса тела недоношенных удваивается, к 1 году она увеличивается в 4—8 раз. За первый год жизни рост недоношенного ребенка увеличивается на 25—44 см и достигает к году 68—73 см. Для новорожденного характерны особые пропорции тела: относительно большая голова (окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1—2 см и составляет у доношенного ребенка 33—36 см, высота головы равна V4 длины тела), длинные верхние и короткие нижние конечности. К году окружность головы увеличивается на 10—И см (у недоношенных детей на 12—19 см), окружность грудной клетки превышает ее примерно на 1 см. Постепенно уменьшается и относительная высота головы. Кожа грудного ребенка нежная, бархатистая, розовая. Сразу после рождения она покрыта первородной (сыровидной) смазкой — беловатой жирной массой, которая вырабатывается сальными железами и облегчает прохождение плода по родовым путям. На коже плечевого пояса у новорожденного могут быть остатки пушковых волос. После удаления первородной смазки практически у всех новорожденных появляется диффузное покраснение кожи (физиологическая эритема), которое усиливается на 2-й день жизни, а затем постепенно исчезает к концу первой недели жизни, оставляя иногда шелушение кожи в течение 4—6 дней. Особенно выражена физио л. эритема у недоношенных детей. Почти у половины новорожденных на 2—3-й день жизни появляется желтуха, обусловленная незрелостью печени, она усиливается к 4 дню и затем постепенно исчезает к концу первой — началу второй недели жизни. У недоношенных детей желтуха появляется раньше и держится 2—3 нед. Такая желтуха называется физиологической, проходит без осложнений и лечения не требует. Кожа у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, тонкая, легко ранимая. В ней содержится большое количество кровеносных сосудов. При неправильном уходе легко появляются опрелости, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Потовые железы кожи недоразвиты, сальные — активно функционируют. Потоотделение усиливается к концу первого года жизни, но нередко неадекватно и может возникать при снижении температуры воздуха. Подкожная клетчатка у новорожденного хорошо развита, особенно в области лица, конечностей, груди, спины; масса ее на первом году жизни интенсивно увеличивается. У нек-рых новорожденных на крыльях носа, переносице обнаруживают беловато-желтоватые узелки диаметром 1—2 мм (закупорившиеся сальные железы), на затылке, верхних веках, между бровями — небольшие красноватые пятна (расширенные мелкие сосуды). Узелки обычно исчезают через 1—2 нед., красноватые пятна — через несколько месяцев. Волосы на голове при рождении имеют длину до 2 см, ресницы едва заметны. Ногти доходят до кончиков пальцев. Рост волос на первом году жизни замедлен. Площадь кожного покрова на 1 кг массы тела у Г. р., особенно у новорожденного, велика. Поглощение кожей кислорода и выделение через нее продуктов обмена происходит на первом году жизни интенсивнее, чем в более старшем возрасте. Повышена способность кожи к всасыванию, в связи с чем возможно токсическое действие веществ, содержащихся в мазях, кремах, красителях для одежды. После отпадения пуповинного остатка, что обычно происходит на 4—5-й день жизни, образуется естественная раневая поверхность — пупочная ранка, требующая тщательного ухода. При неправильной обработке она легко инфицируется, что может привести к тяжелым гнойным заболеваниям. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, к 10—19-му дню жизни. Костная ткань новорожденного мягкая, эластичная, содержит мало минеральных веществ. Кости черепа не сращены. В местах соединений трех, четырех костей определяются мягкие (неокостеневшие) участки соединительной ткани — роднички (рис. 1). Большой родничок образуется на стыке двух теменных костей и двух частей лобной кости, имеет форму ромба, расстояние между противоположными гранями которого колеблется от 1,5 до 3 см. Малый родничок — треугольный участок соединительной ткани между теменными и затылочной костями — к моменту рождения обычно не определяется или высота его не превышает 0,5 см. Продольный (сагиттальный) шов черепа (между теменными костями), как правило, открыт, ширина его не более 3 мм. Во время крика большой родничок у ребенка может выбухать и пульсировать. С возрастом кости становятся более твердыми за счет отложения в них солей кальция. Малый родничок закры- Рис. 1. Схематическое изображение проекций большого (а) и малого (б) родничков. б
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК вается к 4—8-й нед. после рождения; большой родничок, как правило — к концу первого года жизни. К 3—4 мес. уплотняются швы между костями черепа. В позвоночнике формируются физиологические изгибы: шейный (после появления способности держать голову), грудной (с 6—7 мес., когда ребенок начинает сидеть), поясничный (после 9—12 мес., когда ребенок начинает стоять и ходить). Грудная клетка у грудного ребенка бочкообразная, ребра располагаются горизонтально. Незавершенность костеобразовательного процесса определяет необходимость тщательно оберегать костную систему ребенка от возможных деформаций. Держа ребенка первых 3—4 мес. жизни на руках в вертикальном положении, нужно придерживать его голову свободной рукой. Ставить ребенка на ноги (даже на очень короткое время) можно только после 4-месячного возраста. Не следует также сажать ребенка до 6-месячного возраста, удерживая его подушками. К 6—8-му мес. начинают прорезываться зубы. Вначале прорезываются нижние средние резцы, затем верхние средние и верхние боковые резцы, к концу года — нижние боковые резцы. Годовалый ребенок обычно имеет 8 зубов. У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться беспокойством, небольшим повышением температуры тела и появлением жидкого стула. Мышечная система Г. р. развита недостаточно, масса мышц по отношению к массе тела значительно меньше, чем у взрослых. После рождения отмечается повышение мышечного тонуса, особенно мышц-сгибателей, в связи с чем ребенок сохраняет «эмбриональную» позу: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В последующем тонус мышц-сгибателей ослабевает. Тонус мышц верхних конечностей нормализуется к 2—2!/2 мес., нижних — к 3—4 мес. При внутриутробных поражениях или родовой травме центральной нервной системы мышечный тонус может повышаться или снижаться, что отражается на позе ребенка. Носовые ходы у Г. р., особенно у новорожденного, узкие, выстилающая их слизистая оболочка нежная, с множеством кровеносных и лимфатических сосудов. При воспалительном процессе она быстро отекает, железы ее выделяют большое количество слизи, что приводит к затруднению носового дыхания, беспокойству, нарушению сосания, одышке. Слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку и барабанную полость среднего уха, короткая и широкая, поэтому при заболеваниях носоглотки быстро возникает воспаление среднего уха. Просвет гортани, трахеи и бронхов узкий, образующие их хрящи мягкие. Легочная ткань недостаточно развита, содержит мало воздуха. Дыхание у новорожденного частое (40—60 в 1 мин), поверхностное и происходит в основном за счет движений грудобрюшной перегородки — диафрагмы (брюшной тип дыхания). К концу первого года жизни глубина дыхания увеличивается, но оно еще остается брюшным. Число дыхательных движений в 1 мин в возрасте 1—3 мес. составляет 40—45, в 4—6 мес. — 35—40, в 7—12 мес. — 30— 35. В норме у детей до 1 года на одно дыхание приходится 3 удара пульса. При нерегулярном опорожнении кишечника, повышенном газообразовании, тугом пеленании ребенка, ограничивающем движения диафрагмы, ритм дыхания нарушается, оно учащается. Незрелость легочной ткани, особенности ее кровоснабжения наряду с несовершенством иммун ной системы способствуют возникновению пневмоний на фоне респираторно-вирусных инфекций. Сердечно-сосудистая система к моменту рождения полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Остаются незрелыми регуляторные механизмы сердечной деятельности. Частота пульса у новорожденных 120—140 ударов в 1 мин (в первые дни жизни может быть временное замедление пульса до 70—80 ударов в 1 мин). При крике, во время кормления частота сердечных сокращений может достигать 180^—200 ударов в 1 мин. С возрастом частота пульса уменьшается. Она составляет обычно у ребенка 6 мес. — 125—130, 12 мес. — 115—120 ударов в 1 мин. Пищеварительная система в связи с интенсивным обменом веществ у грудных детей несет большую нагрузку, но в функциональном отношении она незрелая. Поэтому даже небольшие погрешности в питании ребенка могут привести к срыгиванию, рвоте, поносу. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует горизонтальную складку, обеспечивающую герметичность полости рта при сосании, в толще щек имеются плотные скопления жировой ткани (комочки Биша), придающие упругость щекам. Слюны в первые 2—3 мес. выделяется мало, слизистая оболочка рта относительно сухая, легко инфицируется. С 4—5-го мес. жизни слюноотделение усиливается и в связи с незрелостью центральной нервной системы и несовершенством акта глотания наблюдается слюнотечение. Пищевод относительно короткий и широкий, мускулатура его слабо развита, что способствует легкому поступлению содержимого желудка обратно в пищевод. Поэтому необильные срыгивания не всегда свидетельствуют о наличии заболевания у ребенка. Емкость желудка вначале небольшая — 7—10 мл в первые сутки, к 10-му дню она достигает в среднем 90 мл, к концу 1-го месяца жизни — 100 мл, к 3 мес. — 120 мл, к 12 мес. — 250 мл. Переваривающая способность желудка новорожденного низкая, она ориентирована на питание ребенка легкоусвояемым грудным молоком. В последующие месяцы она возрастает. Недостаточная активность ферментных систем желудка и кишечника, а иногда и полное отсутствие некоторых ферментов вследствие незрелости ребенка, является частой причиной нарушений пищеварения. Мышцы стенки кишечника, его перистальтика (движения кишечника, способствующие продвижению пищи) также недостаточно развиты, результатом чего могут быть задержка газов, вздутие кишечника (метеоризм), запоры. С первых часов жизни начинает выделяться первородный кал, или меконий — темно-зеленая не имеющая запаха гомогенная масса, состоящая из секрета пищеварительных желез, слу-щенного эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод, слизи. К 5—7-му дню жизни меконий постепенно сменяется обычным для новорожденного кашицеобразным калом желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В кале детей первых месяцев жизни могут быть небольшие белые комочки, немного зелени. Частота опорожнения кишечника определяется составом пищи, индивидуальными особенностями ребенка. В первые 1—2 нед. она достигает 5—6 раз в сутки, а к 1 году постепенно урежается до 2—3 раз в сутки. Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые дни жизни функция их несколько снижена, мочеиспускания редкие (5—6 раз в сутки). Со второй недели почки начинают функционировать более интенсивно, число мочеиспусканий возрастает до 20—
25 в сутки. Такая частота мочеиспусканий объясняется малыми размерами мочевого пузыря и слабым растяжением его стенок. К концу первого года жизни число мочеиспусканий уменьшается до 15—16 в сутки. Половые органы у новорожденных сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У недоношенных и незрелых доношенных мальчиков яички могут не опуститься в мошонку и находиться в паховых каналах. В большинстве случаев они опускаются в мошонку самостоятельно, тем не менее такие дети требуют наблюдения эндокринолога и детского хирурга. Для недоношенных и незрелых доношенных девочек характерны зияние половой щели, небольшое увеличение клитора. У большинства новорожденных в связи с изменением гормонального баланса в первые дни жизни наблюдается так называемый половой (гормональный) криз. Наиболее частым его проявлением служит нагрубание молочных желез. Реже наблюдаются выделение слизи или крови из половых органов у девочек, отек наружных половых органов. Все эти симптомы исчезают самостоятельно. После рождения продолжается развитие надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и других органов эндокринной системы. Вилочковая железа у ребенка первого года жизни относительно велика. Кроветворение у новорожденного происходит в основном в красном костном мозге. Лимфатические узлы развиты недостаточно, барьерная функция их низка. Специфические иммунные факторы, защищающие новорожденного от возбудителей инфекционных заболеваний, он получает от матери, в т. ч. и после рождения с грудным молоком. В течение 3—6 мес. после рождения материнские защитные факторы в организме ребенка разрушаются и нарастает синтез собственных. Однако уровень их в конце первого года жизни еще значительно меньше, чем у взрослых. Обмен веществ и энергии у Г. р. очень интенсивный. На 1 кг массы тела ребенку этого возраста требуется в 2—2V2 раза больше пищи, чем взрослому. Велика потребность в воде. В сутки новорожденный должен получать 150—165 мл, ребенок 12 мес. — 120—140 мл жидкости, включая молоко, на 1 кг массы тела. Для восполнения недостающего объема жидкости детей первого года жизни нужно поить между кормлениями кипяченой водой. Обменные процессы у детей до 1 года легко нарушаются. При неправильном уходе и нарушении питьевого режима быстро наступает обезвоживание организма. У многих грудных детей развивается рахит — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, вследствие дефицита витамина D в организме (нарушение образования его в коже при недостаточном воздействии на нее солнечных лучей, низкое содержание в пище). Первые признаки рахита — беспокойство, чрезмерная потливость головы, облысение затылка — возникают у ребенка 2—3 мес. Затем появляются изменения костной системы (размягчение костей черепа, увеличение лобных и теменных бугров, замедление прорезывания зубов, утолщения ребер в виде «четок», деформация грудной клетки, искривление ног), снижается тонус мышц, увеличивается живот. При уменьшении в крови ионов кальция могут возникать судороги (спазмофилия). Температура тела у здоровых детей первого года жизни при изменении ее в подмышечной ямке чаще составляет 36°— 37,2°. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте она может колебаться в течение суток на 0,2—0,5°, легко повышаться или понижаться при нарушении правил ухода за ребенком. Особенно быстро охлаждаются недоношенные дети. Нервная система новорожденного незрелая. Большую часть суток (около 20 ч) он спит, просыпаясь лишь от голода и неприятных ощущений (холод, мокрые пеленки, боли в животе и др.). Выражение лица здорового ребенка спокойное, мимика живая. Крик громкий, эмоциональный. С первых дней жизни ребенок хорошо различает вкус. Обоняние, зрение и слух слабые. В первые дни жизни взгляд ребенок не фиксирует, движения его глаз не координированы (физиологическое косоглазие). Слезная жидкость на первой неделе жизни не выделяется. Болевая чувствительность в первые недели жизни несколько снижена, температурная и осязательная развиты хорошо. К концу 1 мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, при появлении чувства голода плачет, сосет пальцы. При близости материнской груди оживляется, поворачивает голову, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. Несколько секунд может удерживать голову в вертикальном положении, а лежа на животе, старается поднять ее. Если прикоснуться к подошвам ребенка, лежащего на животе, он начинает отталкиваться ногами и пытается ползти. При поддержке под мышки ребенок опирается ногами. Во время пеленания размахивает руками и ногами, поворачивает голову, улыбается. В возрасте 2 мес. ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении несколько минут; лежа на животе приподнимает голову и грудь и некоторое время удерживает их в этом положении. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громком звуке перестает сосать. Исчезает рефлекс ползания при прикосновении к подошвам. В ответ на обращение к нему малыш реагирует более определенно и разнообразно — улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним издает неопределенные звуки. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает. В возрасте 3 мес. ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5—6 мин, свободно переворачивается со спины на живот; лежа на животе приподнимается, опираясь на предплечья и локти. Движения рук становятся более свободными и целесообразными: ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку. Хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону, следит за движущимся предметом. У ребенка появляется четкая зрительная реакция на кормление: при близости груди матери, бутылочки с молоком или ложки открывает рот, тянется к груди или к еде. Он любит, когда с ним играют взрослые, улыбается, а если с ним перестают заниматься, кричит. В возрасте 4 мес. ребенок садится при поддержке или опоре, но удерживать прямо спину еще не может. Начинает определенным образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Играет с висящими над кроваткой игрушками, берет их в руки, ощупывает, тянет в рот. Приподнимаясь, опирается только на ладони. Постоянно «гулит», издает мелодичные звуки, во время игры не только улыбается, но и смеется, различает некоторые цвета.
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК та х»*м.и** •<*.'**. am *;*. транша * **.*.**«>>*<*<***»******** **.ы<*.' Рис. 2. Развитие статических и двигательных функций у грудного ребенка по месяцам. В возрасте 5 мес. ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к незнакомым лицам. Различает тон голоса. Движения становятся более уверенными, ребенок берет игрушки и подолгу удерживает их в руках. Поддерживаемый под мышки, стоит ровно на ногах. В возрасте 6 мес. ребенок самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или за грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками — перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую. При виде пищи открывает рот, может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги: ма, ба и др. В возрасте 7 мес. ребенок ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Тянется к своему изображению в зеркале, с рук на руки. Хорошо повторяет слоги: ма-ма, па-па, ба-ба. В возрасте 8 мес. ребенок свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится более разнообразной, ребенок выражает интерес или удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Он ищет взглядом нужный предмет и настойчиво стремится достать его. Подолгу играет с игрушками, рассматривает их, постукивает одной о другую. В возрасте 9 мес. ребенок может выполнять довольно сложные движения: перебирает кубики, выполняет простые просьбы — «дай ручку», «помаши ручкой», «до свидания» и др. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры; держась за предметы или обе руки, ходит. Садится из вертикального положения. В возрасте 10 мес. ребенок сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась за руку, за коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить простые слова, называет отдельными слогами окружающие предметы и животных. В возрасте И—12 мес. ребенок хорошо ориентируется в пространстве — встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела. Понимает запрещения и выполняет многие просьбы. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас — около 10 слов. Спит 14—16 ч в сутки. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка приведена на рис. 2. У недоношенных детей отмечается значительное запаздывание, по сравнению с доношенными сверстниками, становления статических и моторных функций: пытаются удержать голову лежа на животе в 2—4 мес., хорошо удерживают голову вертикально в 4—6 мес., переворачиваются на живот, устойчиво стоят при поддержке в 61 /2—7 мес., переворачиваются с живота на спину в 7—8V2 мес., самостоятельно садятся и ложатся, встают, держась за барьер, в 9—12 мес., стоят самостоятельно в И—13 мес. Замедлено также становление речи. Гулить начинают в 3V2—5 мес., громко произносить слоги в 9V2—12 мес., повторять различные слоги за взрослыми с 10—121/2 мес., произносить первые слова в 11—14V2 мес. Нарушения состояния ребенка первого года жизни, их причины и меры доврачебной помощи Беспокойство ребенка может быть вызвано чувством голода или жажды, раздражением кожи мокрыми или высушенными, но не выстиранными пеленками, болью в животе при вздутии кишечника или запоре, перегреванием или переохлаждением. Нередко беспокойное поведение ребенка и плохой сон бывают обусловлены возбужденным состоянием матери, шумом и ярким светом в комнате, где находится ребенок, скоплением гостей. В тех случаях, когда беспокойство возникает без очевидной причины или сохраняется после ее устранения, необходимо срочно вызвать врача, так как оно может быть проявлением серьезных заболеваний — среднего отита (воспаление
С?<ЙУ?ЖЧЖдаМ»Ш *e«i ?» «В EWR# Г,»??«?? я 4Ж »»»««» Г* ИМ 99VH V »WC Г, <.Ч1>1МИМ..М<М1ММ|«*М^,А4ЬМ<.К1Н.М^ *^.u4r ааиа*>,м*< ы> Ы^*Д.Ш*ЦИ1*•ы^*1ййЫ.А.а среднего уха), менингита (воспаление мозговых оболочек), инвагинации кишки (внедрения одного отрезка кишки в просвет другого), заболеваний центральной нервной системы, обусловленных родовой травмой или внутриутробным кислородным голоданием, и других. При подозрении на средний отит, который развивается обычно на фоне насморка и проявляется, помимо беспокойства, отказом от груди, болезненностью при надавливании на козелок ушной раковины, иногда рвотой и повышением температуры тела, до прихода врача можно провести следующие мероприятия. В первую очередь нужно постараться восстановить носовое дыхание у ребенка. Для этого носовые ходы следует чаще очищать ватным жгутиком или отсасывать их содержимое резиновым баллончиком (прокипяченным). После очищения носовых ходов в них закапывают свежесцеженное материнское молоко (по 3—4 капли). В качестве сосудосуживающих средств для уменьшения отека слизистой оболочки можно использовать 0,5—1% р-р эфедрина, 0,01% р-р адреналина (по 2—3 капли 3—4 раза в день в нос). Можно закапывать в нос также 10% р-р сульфа-цил-натрия (альбуцида), оказывающий противомикробное действие. Нельзя применять капли, содержащие ментол (возможен спазм гортани!). Растворы перед введением в нос слегка подогревают, поставив бутылочку с лекарством в теплую воду. Закапывание производят в положении ребенка на спине. Облегчить состояние ребенка может полуспиртовой согревающий компресс, наложенный на ухо на 3—4 ч. Вздутие кишечника (метеоризм) у детей первого года жизни чаще всего обусловлено заглатыванием воздуха при неправильной технике кормления, жадном сосании (см. Аэро-фагия) и усилением бродильных процессов в кишечнике вследствие ферментативной недостаточности, дисбактериоза (изменения состава и количественных соотношений микроорганизмов, в норме заселяющих кишечник) и др. При этом ребенок проявляет беспокойство, сучит ножками, живот увеличивается в объеме, напрягается, газы отходят редко, стул, как правило, отсутствует. Вздутие кишечника может быть также симптомом непроходимости кишечника, которая нередко сопровождается рвотой. Частой причиной непроходимости кишечника у детей первого года жизни является инвагинация. В этом случае вздутие кишечника возникает обычно после приступов резкого беспокойства ребенка, чередующихся со светлыми промежутками. Непроходимость кишечника у детей до 1 года нередко развивается вследствие нарушения его двигательной функции при пневмонии, перитоните, острых инфекционных заболеваниях. Постоянное увеличение живота, обусловленное задержкой газов и кала в кишечнике и расширением толстой кишки, характерно для болезни Гиршс-прунга — порока развития толстой кишки, при котором нарушается ее двигательная функция в результате отсутствия или уменьшения в стенке кишки нервных узлов и волокон. У детей с этим пороком развития с рождения или с первых недель жизни наблюдается запор, который становится особенно упорным после введения прикорма. Установить причину вздутия кишечника может только врач. При вздутии живота, обусловленном заглатыванием воздуха и усилением бродильных процессов, рекомендуется очистительная клизма. Для клизмы используют кипяченую воду, температура которой 23—25°. Детям до 1 мес. вводят 30 мл, 1—3 мес. — 60 мл, 3—6 мес. — 90 мл, 6—9 мес. —120—150 мл, 9—12 мес. — 180 мл. Воду в прямую кишку вводят с помощью резинового баллончика соответствующего объема с мягким наконечником, который смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. Ребенка укладывают на спину, поднимают одной рукой его ноги, другой вставляют наконечник баллончика в прямую кишку на глубину 2 см (у новорожденных), 5 см (у детей 1 года). Перед введением из баллончика выпускают воздух, выдавливая воду. После окончания процедуры нужно прижать ягодицы друг к другу на несколько минут и провести легкий массаж живота — поглаживание ладонью вокруг пупка по ходу часовой стрелки. Для улучшения отделения газов после клизмы можно поставить на 15—20 мин газоотводную трубку. Ее вводят в прямую кишку на глубину 5—7 см, предварительно смазав стерильным растительным маслом. Резиновый баллончик для клизмы и газоотводную трубку перед использованием следует прокипятить в течение 15 мин. При метеоризме ребенку полезно давать внутрь укропную воду или отвар ромашки по 1 чайной ложке 3 раза в день. Одну столовую ложку теплого отвара ромашки (30—33°) можно ввести после очистительной клизмы в прямую кишку с помощью баллончика для клизмы. Если вздутие кишечника выражено нерезко, иногда помогает массаж живота (поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки), прикладывание к животу теплой ткани. Для лучшего отхождения газов ребенка периодически (перед каждым кормлением) следует класть на живот на 2—3 мин. По назначению врача при усилении бродильных процессов в кишечнике применяют ферментные препараты (абомин, фестал и др.), при дисбактериозе кишечника — бифидум-бактерин. При подозрении на непроходимость кишечника, болезнь Гиршсппунга необходима госпитализация ребенка. Внезапная смг тз, Примерно половину всех умерших на дому детей в возрасте до 2 лет составляют дети, погибшие внезапно, без видимых причин. Чаще подобная смерть наблюдается в первые 6 мес. жизни. Наибольшее число случаев внезапной смерти регистрируется в марте и декабре. Как правило, смерть наступает незаметно, во время сна ребенка. Иногда ей предшествует резкое беспокойство и крик ребенка. Обычно непосредственной причиной смерти служит непроходимость дыхательных путей. Патологоанатомическое исследование внезапно умерших детей в большинстве случаев не может полностью объяснить, с чем связано наступление смерти. У некоторых детей за несколько дней до внезапной смерти отмечались слабовыраженные желудочно-кишечные расстройства или симптомы респираторно-вирусной инфекции (насморк, покраснение слизистой оболочки глотки) при нормальной температуре тела. Предполагают, что наличие определенных анатомо-физиологических особенностей организма детей до 2 лет (узость дыхательных путей, высокая потребность в кислороде, неустойчивость обменных процессов, несовершенство иммунной и эндокринной систем) и пищевой аллергии может способствовать наступлению смертельного исхода при развитии у ребенка малосимптомной формы инфекционного заболевания. При остановке дыхания у ребенка необходимо сразу начать искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в рот и нос (см. Искусственное дыхание), а в случае прекращения сердечной деятельности одновременно проводить непрямой массаж сердца. Если с момента наступления клинической смерти прошло более 8 мин и появились признаки биологической смерти, реанимационные мероприятия бесполезны.
Учитывая возможность наступления внезапной смерти, спящего ребенка до 2 лет, особенно первого года жизни, нельзя оставлять без присмотра взрослых. Важно также следить за тем, чтобы воздух в комнате, где находится ребенок, был всегда свежим. Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и слезного мешка (дакриоцистит). Конъюнктивит у детей первого года жизни встречается довольно часто, особенно у новорожденных. Его вызывают обычно болезнетворные бактерии и вирусы. Заболевание проявляется отечностью век, покраснением слизистой оболочки век и глазного яблока, скоплением в глазной щели гнойного отделяемого. Иногда кожа век слегка краснеет. Часто поражается только один глаз. При появлении перечисленных симптомов нужно вызвать педиатра на дом. По рекомендации врача выполняют промывания пораженного глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным розовым раствором марганцовокислого калия (следить, чтобы в раствор не попали нерастворившиеся кристаллы) или фурацилина (1 таблетку, содержащую 0,02 г фурацилина, растворяют в 100 мл кипяченой воды); закапывают в глаз 30% р-р сульфацил-натрия (альбуцид) по 2 капли 4 раза в день и др. При правильном лечении выздоровление наступает через 1—2 нед. Дакриоцистит — нередкое заболевание новорожденных. Возникает в тех случаях, когда перепонка в нижней части носослезного канала, соединяющего слезный мешок с полостью носа, не разрывается. Это приводит к застою слезной жидкости в слезном мешке и его воспалению. В первые недели жизни появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели, слезостояние, при плаче слезы стекают из наружного угла глаза. Как правило, имеется покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока. Иногда наблюдается припухлость кожи около внутреннего угла глаза и легкое ее покраснение. При надавливании на эту область из слезных точек появляется слизисто-гнойное отделяемое. Заболевание протекает длительно, может осложниться гнойным расплавлением слезного мешка, образованием свища, сепсисом. Ребенок с подозрением на дакриоцистит должен быть осмотрен детским офтальмологом. Лечение включает промывание глаз и закапывание в них тех же лекарственных средств, что и при коньюнктивите, а также периодический (3—4 раза в день) массаж слезного мешка с выдавливанием его содержимого в носослезный канал. Массаж слезного мешка проводит мать ребенка после обучения врачом. При затянувшемся, не поддающемся лечению дакриоцистите, офтальмолог осуществляет зондирование и промывание носослезного канала. Как правило, после этого наступает излечение. Дыхательные расстройства. Отсутствие дыхания при рождении является основным признаком асфиксии (удушья) новорожденного — патологического состояния, обусловленного недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания кислорода и накоплением двуокиси углерода в организме. Причинами асфиксии новорожденного могут быть внутриутробное кислородное голодание (напр., при обвитии пуповины вокруг шеи плода), закупорка дыхательных путей новорожденного слизью, околоплодными водами. Ребенок, родившийся в состоянии асфиксии, сразу после рождения не кричит (не делает первого вдоха), кожа его синюшная или бледная. После небольшой паузы (до 1 мин) ребенок обычно начинает дышать. При лег кой асфиксии дыхание у ребенка ослабленное, иногда нерегулярное, крик слабый, сердцебиение может быть слегка замедлено или учащено, кожа лица или всего тела синюшная. В тяжелых случаях отмечаются лишь отдельные вдохи или дыхание отсутствует, ребенок не кричит, сердцебиение резко замедлено, тонус мышц значительно снижен, при отсутствии помощи наступает смерть. Если при домашних родах ребенок родился в асфиксии, оказывающий помощь роженице должен быстро отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости новорожденного прокипяченным резиновым баллончиком и начать проводить искусственное дыхание (изо рта в рот или в рот и нос) с частотой 35—40 вдуваний в минуту. При эффективной искусственной вентиляции легких у ребенка появляются движения грудной клетки, кожа приобретает розовый оттенок. Осуществлять искусственное дыхание следует осторожно, нельзя набирать полные легкие воздуха и стараться весь его вдуть в дыхательные пути ребенка. Это может привести к разрыву легочной ткани, выхождению воздуха в плевральную полость и сдавлению легкого. Если выявлено (при прикладывании уха к грудной клетке ребенка) резкое замедление или отсутствие сердечных сокращений, одновременно с искусственным дыханием нужно проводить наружный массаж сердца путем надавливания двумя пальцами на среднюю треть грудины с частотой 130—140 в минуту. Как можно быстрее следует вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка. Затрудненное (шумное) дыхание часто возникает у детей первого года жизни при нарушении проходимости (сужении просвета) дыхательных путей вследствие острого воспаления гортани и трахеи, судорожного сокращения мышц гортани, попадания в гортань и трахею инородных тел. Сужение просвета гортани и трахеи, обусловленное острым воспалением их слизистой оболочки при острых респираторных вирусных заболеваниях (гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции), кори и некоторых других инфекционных заболеваниях, за исключением дифтерии, часто называют ложным крупом. Подобное состояние связано с отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в области подскладочного пространства (ниже голосовых связок), повышенной секрецией слизи и спазмом. Истинный круп, или дифтерия гортани, характеризуется образованием на слизистой оболочке гортани плотных пленок, закрывающих ее просвет. У детей первого года жизни чаще встречается ложный круп при острых респираторных вирусных инфекциях. Он возникает преимущественно во втором полугодии жизни, очень редко — в период от 4 до 6 мес. У детей до 4-месячного возраста ложный круп практически не наблюдается. Ложный круп может развиваться на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк), но нередко служит первым его проявлением. Обычно он начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается, дыхание становится шумным из-за затрудненного вдоха, голос сиплым (но при крике прослушиваются звонкие нотки), возникает грубый («лающий») кашель. Если степень сужения просвета гортани небольшая, дыхание не учащается, при беспокойстве ребенка наблюдаются синюшность кожи вокруг рта и втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при вдохе. При дальнейшем сужении просвета гортани нарастает возбу-
ждение ребенка, дыхание и пульс учащаются, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе сохраняется и в покое, синюшность кожи становится постоянной и более распространенной. В тяжелых случаях сознание отсутствует, все тело синюшно, дыхание прерывистое, поверхностное, пульс резко учащен или замедлен, может наступить остановка дыхания с последующим прекращением сердечной деятельности. Как правило, ложный круп продолжается несколько часов, иногда 1—2 суток, может повториться на следующую ночь. При появлении у ребенка симптомов ложного крупа необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее прибытия проводить мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. Ребенка следует успокоить, взять на руки и держать в вертикальном положении или уложить, приподняв верхнюю часть тела. Нужно обеспечить доступ в помещение свежего (но не холодного!) воздуха. Важное значение имеет проведение «отвлекающей» терапии. Лучшим ее средством является сидячая теплая ванна продолжительностью 5—10 мин с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением ее до 39°. Во время этой ванны происходит расширение периферических кровеносных сосудов (кожа нижней части тела краснеет), что способствует уменьшению отека гортани. После ванны ребенка нужно укутать. Вместо сидячей ванны можно провести ножную ванну с горчицей или поставить ребенку горчичники на грудную клетку (если отсутствует повышенная чувствительность к горчице). Тепловые процедуры (ванны, горчичники) проводят при невысокой температуре тела (не более 38°) или после ее снижения с помощью жаропонижающих средств (см. ниже). Ребенку необходимо чаще давать теплое питье (боржоми, молоко пополам с боржоми, молоко с пищевой содой и маслом, чай, настой шиповника), отхаркивающую микстуру. Детям старше 6 мес. можно проводить паровые ингаляции, эффективность которых повышается при добавлении в воду пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды). Дети с ложным крупом даже в тех случаях, когда все симптомы этого патологического состояния исчезли, подлежат госпитализации. Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное возбудителем дифтерии, при котором образуются плотные, закрывающие ее просвет пленки. Часто одновременно поражается глотка. Симптомы истинного крупа развиваются постепенно при нерезко выраженных признаках интоксикации. Вначале появляется влажный кашель, который усиливается и становится «лающим», затем присоединяется нарастающая осиплость голоса. Через 1—3 суток кашель становится беззвучным, голос исчезает, появляется затруднение вдоха (шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе). Это состояние продолжается 1—3 суток, затем при отсутствии лечения дыхательные нарушения усиливаются, возникают синюшность кожи, беспокойство ребенка, дыхание становится поверхностным и останавливается. Пульс замедляется, сердечная деятельность прекращается. При появлении первых симптомов истинного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. Спасти его жизнь можно только при своевременном введении противодифтерийной сыворотки. В поздних стадиях заболевания (резкое нарушение дыхания, сопровождающееся беспокойством и синюшностью кожи, остановка дыхания) для восстановления проходимости дыхательных путей врач произ водит разрез гортани и вводит через него канюлю (трубочку), иногда специальную трубку вводят в гортань через рот (интубация трахеи). Судорожное сокращение мышц гортани с сужением или закрытием голосовой щели (ларингоспазм) у детей первого года жизни возникает обычно на фоне проявлений рахита (размягчение затылочной кости, утолщение ребер в виде четок, деформация черепа и грудной клетки, искривление ног, снижение мышечного тонуса и др.) при снижении содержания ионов кальция в крови и повышения вследствие этого нервно-рефлекторной возбудимости. Состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости при рахите называют спазмофилией, помимо ларингоспазма она может проявляться общими судорогами, тоническими судорогами мышц кисти и стопы (кисть или стопа как-бы застывают на время в необычном положении). Ларингоспазм возникает чаще у детей до 6 мес., весной, в дневное время. Внезапно у ребенка появляется шумное, иногда свистящее, дыхание с затрудненным вдохом, лицо бледнеет или синеет, может возникать втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе. Голова во время приступа обычно запрокинута назад, рот открыт. Возможна временная остановка дыхания, через несколько секунд, как правило, наступает удлиненный вдох, после чего дыхание нормализуется и ребенок засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в день. В ряде случаев остановка дыхания бывает продолжительной, при этом наступает потеря сознания, возникают общие судороги, остановка сердца. При ларингоспазме доврачебная помощь включает проведение рефлекторной терапии: лицо и тело ребенка быстро обрызгать холодной водой, потянуть за язык или ручкой чайной ложки надавить на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, похлопать ребенка по ягодицам, ватным жгутиком раздражать слизистую оболочку носа до появления чиханья. При неэффективности этих приемов необходимо начать искусственное дыхание изо рта в рот или в рот и нос и массаж сердца до появления первого вдоха. Ребенок, перенесший ларингоспазм, должен быть осмотрен педиатром. Проявления и меры помощи при инородных телах гортани и трахеи — см. Инородные тела. Шумный вдох у детей первого года жизни, обусловленный пороками развития гортани, обычно называют стридором. Чаще причиной его является недоразвитие хрящей гортани, при котором ее мягкие стенки на вдохе спадаются. Шум на вдохе появляется в этом случае, как правило, на 4—6-й нед. жизни. Усиливается в положении на спине и при беспокойстве, в положении на животе ослабевает. Голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. С ростом ребенка дыхательный шум уменьшается и к 1—l1^ годам исчезает. Лечение не требуется. Стридор, появляющийся сразу после рождения, могут вызывать такие пороки развития, как перегородки, кисты, расщелины гортани. Иногда он сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшностью кожи. Для уточнения причины стридора необходима консультация оториноларинголога. Затруднение дыхания у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, может быть следствием воспаления слизистой оболочки носа. Отек слизистой оболочки и большое количество отделяемого могут привести к полному закрытию носовых ходов, одышке с затрудненным вдохом и
втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшности кожи. Иногда наступает асфиксия. При насморке ребенок первого года жизни должен быть осмотрен врачом. Для восстановления носового дыхания необходимо чаще очищать носовые ходы с помощью ватных жгутиков или отсасывать содержимое носовых ходов прокипяченным резиновым баллончиком, закапывать назначенные врачом сосудосуживающие капли (напр., капли, содержащие адреналин). Задержка мочеиспускания у детей первого года жизни чаще возникает при заболеваниях наружных половых органов, у девочек — при вульвовагините (воспаление наружных половых органов и влагалища), у мальчиков — при баланопостите (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), фимозе (сужении отверстия крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена крайней плотью). Если в результате резкой болезненности, препятствия оттоку мочи из мочеиспускательного канала самостоятельное мочеиспускание невозможно, моча скапливается в мочевом пузыре. Растянутый мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде опухолевидного образования, достигающего иногда уровня пупка. Ребенок становится беспокойным. К задержке мочи в мочевом пузыре могут приводить закрытие выхода из него камнем или ущемление камня в мочеиспускательном канале. В этих случаях ребенок начинает мочиться, но затем струя мочи внезапно прерывается, мочеиспускание прекращается, возникает резкое беспокойство ребенка. Временное отсутствие мочеиспускания может быть следствием обезвоживания организма и уменьшения образования мочи, это возможно, в частности, при недостаточном поступлении в организм жидкости в жаркую погоду. Мочевой пузырь при этом пуст или содержит очень небольшое количество мочи. Мочеиспускание может отсутствовать в результате прекращения мочевыделительной функции почек (нарушение кровотока в почках при родовой травме центральной нервной системы и внутриутробном кислородном голодании, воздействие на почки токсических веществ, тяжелые заболевания почек) или закрытия просвета обоих мочеточников (пороки развития, камни и др.). Моча в этих случаях не поступает в мочевой пузырь. При задержке мочеиспускания у ребенка следует вызвать скорую помощь. Точную ее причину может установить только врач. До прибытия врача ребенку с задержкой мочеиспускания, сопровождающейся признаками переполнения мочевого пузыря (беспокойство, опухолевидное образование над лобком), а также при подозрении на закрытие камнем выхода из мочевого пузыря или просвета мочеиспускательного канала нужно положить сухое тепло на низ живота (теплую пеленку, грелку) и дать внутрь V4—’/3 таблетки но-шпы (растолочь и развести в воде) для снятия спазма мускулатуры мочевыводящих путей. Если причиной задержки мочеиспускания является обезвоживание организма, необходимо напоить ребенка, принять меры для устранения перегревания. Запор у грудных детей встречается часто, особенно при неправильном вскармливании, нарушении питьевого режима. Не следует допускать отсутствие стула более суток. Если это случилось, необходимо провести легкий массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки), приложить теплую пеленку к животу, перевернуть ребенка на живот на 2—3 мин. При отсутствии эффекта ставят очистительную клизму. В воду можно добавить поваренную соль из расчета 5—10 г на 100 мл воды. Распространенный в обиходе метод лечения запоров введением в задний проход ребенка кусочка мыла категорически противопоказан, так как может привести к образованию эрозий и язв на слизистой оболочке прямой кишки. При упорных запорах у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как они могут быть следствием пороков развития кишечника (напр., болезни Гиршспрунга), снижения функции щитовидной железы и других заболеваний. Запор, сопровождающийся рвотой и повышенным газообразованием, характерен для непроходимости кишечника; в этом случае нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка. Изменения кожи. У детей первого года нередко наблюдаются изменения цвета кожи: желтуха, бледность, синюшность (цианоз). Желтуха у грудных детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых — заболеванием крови с повышенным распадом эритроцитов и снижением содержания гемоглобина (гемолитическая анемия), поражением печени (вирусный гепатит и др.), нарушением оттока желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку при пороках развития желчных путей и др. Обычно желтушное окрашивание раньше всего обнаруживается на склерах (белочной оболочке глаз), затем на слизистой оболочке мягкого неба, под языком, затем на коже. При вирусном гепатите, нарушении оттока желчи в кишечник кал обесцвечивается, моча приобретает темную окраску. При гемолитической анемии кал и моча темные. Нередко желтушное окрашивание кожи у грудных детей является следствием длительного употребления большого количества морковного сока или пюре (часто родители таким образом лечат запоры у детей). Состояние ребенка при этом не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску, желтушности склер не бывает. Специального лечения обычно не требуется. Желтуха проходит после исключения из питания моркови и других содержащих каротин продуктов (тыквы, абрикосов, шиповника, черешни, облепихи). При возникновении желтухи необходимо показать ребенка врачу. Следует помнить, что больной с желтухой, обусловленной вирусным гепатитом, может заразить окружающих. Горшок с мочой и калом ребенка (или пеленки) нужно сохранить до прихода врача. Желтуха у новорожденных часто бывает обусловлена незрелостью печени (физиологическая желтуха), она возникает в первые дни жизни и исчезает на 2-й неделе, лечения не требует. Если после выписки из родильного дома интенсивность желтухи не уменьшается, нужно обратиться к педиатру. Причинами длительно сохраняющейся ’желтухи могут быть врожденные заболевания печени, пороки развития желчных путей и др. Новорожденные с затяжной желтухой нуждаются в обследовании и лечении. Бледность кожи у детей первого года жизни часто связана с анемией — низким содержанием в крови гемоглобина, в большинстве случаев обусловленной недостаточным или однообразным питанием с низким содержанием железа в пище. На первом месяце жизни анемия чаще встречается у недоношенных детей. Бледность кожи может быть также проявлением недиагностированного в родильном доме вро-
1?й * Ж Ж « К!» С 8 М Я Ж Я Ж Ж Й W « * ® ? ? К И ЭД «И М ЭД til V И ЭД й ЭД И* И « И Я» Я N ЭДI жденного порока сердца. Для выяснения причины бледности необходимо обратиться к врачу. Синюшность кожи вокруг рта, в области стоп может возникать у здорового ребенка первого года жизни, особенно часто у новорожденного, при сильном плаче, охлаждении. В покое и после согревания ребенка она исчезает. Лечения не требуется. Стойкая синюшность вокруг рта, а также постоянная или периодически возникающая синюшность всего тела является признаком заболевания центральной нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы. В этих случаях требуется консультация врача. У детей первого года жизни часто наблюдаются различные кожные проявления экссудативн о-катарального диатеза (жировые чешуйки на волосистой части головы, покраснение щек и подбородка с последующим шелушением, зудящие сыпи и др.), при неправильном уходе легко появляются опрелости, потница, гнойничковые высыпания (см. Кожа). Изменения молочных желез. Нагрубание молочных желез является естественным процессом, одним из проявлений полового криза. Отмечается с 3—4-го дня жизни практически у всех новорожденных девочек и примерно у 50% мальчиков. Молочные железы симметрично припухают. Максимального размера они достигают обычно на 7—8-й день жизни, затем начинают уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни едва прощупываются. Цвет кожи над молочными железами при нагрубании не изменяется. Лечения не требуется. Следует избегать травматизации молочных желез грубыми складками одежды. Выдавливание секрета противопоказано. При значительном нагрубании рекомендуется сухое тепло (нетугая стерильная ватная повязка), иногда на ночь ставят компрессы с камфорным маслом. Нагрубание молочных желез может осложниться развитием воспалительного процесса — мастита. При этом одна из молочных желез резко увеличивается, становится болезненной (при дотрагивании до нее ребенок беспокоится, плачет), кожа над ней краснеет. Родители должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в стационаре. Изменения пупка. У новорожденных нередко возникает воспаление кожи в области пупочной ранки — омфалит, обусловленное проникновением в нее патогенных микроорганизмов (преимущественно стафилококков). Чаще наблюдается простой омфалит (мокнущий пупок). Он характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки, скудным светло-желтым отделяемым, образующим при засыхании корки. На дне пупочной ранки после снятия корки иногда обнаруживают грибовидное выпячивание — избыточные грануляции. Состояние ребенка при этом обычно удовлетворительное, температура тела нормальная. Более тяжелая форма заболевания (гнойный омфалит) проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, гнойным отделяемым, появлением на коже живота красных полос (воспаление лимфатических сосудов), нарушением состояния ребенка (вялое сосание, срыгивание и рвота), повышением температуры тела. Заболевание может осложниться образованием гнойных очагов в других органах (костях, легких и др.) и развитием сепсиса. При появлении признаков омфалита необходимо вызвать врача. Ребенка с гнойным омфалитом госпитализируют. Мокнущий пупок лечат амбулаторно по рекомендации врача. Несколько раз в день проводят обработку пупочной ранки, вначале ее промывают 3% раствором перекиси водорода, затем осушают стерильным тампоном, после чего смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5% спиртовым раствором йода. Избыточные грануляции прижигают ляписным карандашом. Профилактика воспалительных заболеваний пупка заключается в правильном уходе за пупочной ранкой. Пупочная грыжа обнаруживается у ребенка, чаще у девочек, сразу после рождения в виде возвышения в пупочной области, увеличивающегося при крике, натуживании. Представляет собой выпячивание петель кишечника через открытое пупочное кольцо. Обычно пупочная грыжа не беспокоит ребенка, легко вправляется, но при малом диаметре пупочного кольца и неподатливости его краев могут возникать и болевые ощущения. У большинства детей к 2—3 годам наступает полное самоизлечение в связи с уменьшением и закрытием пупочного кольца. Для стимуляции этого процесса необходимо раннее, сразу после выписки из родильного дома, частое выкладывание ребенка на живот на 2—3 мин перед каждым кормлением. По назначению врача мать должна ежедневно 4—5 раз в день проводить массаж живота и лечебную гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса. При большом диаметре пупочного кольца, повышенной возбудимости ребенка иногда стягивают пупочное кольцо лентой лейкопластыря, однако это может привести к повреждению кожи, инфицированию и развитию омфалита. Если появляется беспокойство ребенка, грыжевое выпячивание не уменьшается, необходимо вызвать скорую помощь. Икота у детей первого года жизни обычно является следствием заглатывания воздуха во время сосания груди или переохлаждения (напр., при затянувшейся воздушной ванне в прохладном помещении). При заглатывании воздуха икота обычно сочетается со срыгиванием. Для устранения икоты, возникшей после кормления грудью, ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5—10 мин. Икота, связанная с переохлаждением, исчезает после согревания ребенка. При длительной икоте ребенку нужно дать несколько глотков воды. Молочница — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное грибками рода Кандида. Характеризуется появлением на языке, небе, деснах, внутренней поверхности щек белых островковых налетов, образующих при слиянии пленки. Сосание нарушается из-за болезненности, иногда ребенок отказывается от груди. Температура тела не повышается. Заражение грибками может произойти от матери во время родов, через загрязненные грибками предметы ухода (соски, ложечки и др.). Развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости организма, введение антибиотиков. Ребенок должен быть осмотрен врачом. По его рекомендации мать несколько раз в день за 30 мин до кормления ребенка проводит обработку слизистой оболочки рта 5% р-ром пищевой соды, 20% р-ром буры в глицерине, 100% сахарным сиропом. Руки нужно вымыть с мылом, обернуть палец руки стерильной марлей, смочить ее в одном из указанных растворов и осторожно смазать слизистую оболочку рта ребенка. Растворы для обработки рта следует чередовать. Как правило, при регулярной обработке полости рта налеты быстро исчезают. Иногда по назначению врача ребенку дают внутрь противогрибковый препарат нистатин в порошке.
К • ж ® 47' << ж >' Я ч» >;• w : ч ч г * :f . A£yj! Юу- ГРУДНОЙ РЕБЁНОК Отказ ребенка от груди. Здоровый ребенок нередко предпочитает сосать из бутылочки, если у матери тугая грудь, неправильная форма сосков, недостаточное количество молока. От материнского молока ребенок может отказаться также из-за его неприятного запаха, возникающего при употреблении кормящей женщиной чеснока, лука и других острых, пахучих продуктов. Сцеживание небольшого количества молока при тугой груди, использование накладок при неправильной форме сосков, исключение из пищи резко пахнущих продуктов, выполнение рекомендаций врача для улучшения лактации в большинстве случаев позволяют добиться продолжения грудного вскармливания. Следует помнить, что отказ ребенка от груди является одним из первых симптомов его заболевания. Поэтому, когда мать не может объяснить причину отказа от груди вышеуказанными факторами, необходимо показать ребенка врачу. Повышение температуры тела у детей первого года жизни чаще всего связано с перегреванием, инфекционными заболеваниями, поражениями центральной нервной системы при родовой травме. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте перегревание легко наступает, особенно у новорожденных, при чрезмерном укутывании ребенка и недостаточном введении в организм жидкости. При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды может развиться так называемая алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением упругости мягких тканей. При повышении у ребенка до 1 года температуры тела, даже незначительном, необходимо вызвать врача. Ребенка следует освободить от излишней одежды и напоить чаем, кипяченой водой. Это обычно позволяет нормализовать температуру тела, повышенную вследствие перегревания. Обильное питье позволяет устранить также и алиментарную лихорадку. При повышении температуры тела до 38,5° и выше (а у детей, ранее перенесших судороги при повышенной температуре тела, а также с заболеваниями центральной нервной системы, легких, сердца при температуре тела выше 38°) независимо от причины повышения до прихода врача используют жаропонижающие средства и методы физического охлаждения. Из жаропонижающих средств рекомендуются анальгин и парацетамол. Вводить их лучше в прямую кишку. Необходимую для ребенка данного возраста часть таблетки измельчают, разводят в 30 мл (2 столовых ложках) слегка подогретой (до 30—33°) воды и вводят с помощью баллончика для клизмы. Разовые дозы анальгина для детей до 1 года составляют 0,005 г, парацетамола 0,01 г на 1 кг массы тела. Так, ребенку с массой тела 4 кг нужно ввести 0,02 г (0,005 г х 4) анальгина, то есть V5 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата, или 0,04 г парацетамола (0,01 г х 4), то есть V5 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата. Для ребенка с массой тела 10 кг разовая доза анальгина составляет 0,05 г (V2 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата), парацетамола — 0,1 г (V2 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата). При спазме периферических сосудов (бледность кожи, холодные конечности) необходимо дать ребенку V3—V4 таблетки но-шпы внутрь. Если после введения жаропонижающего средства температура тела не снижается, применяют меры физического охла ждения. Наиболее распространенным из них является обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором или водкой: жидкость наливают на ладонь и быстро растирают ею обнаженного ребенка, после испарения спирта и высыхания кожи ребенка одевают, не укутывая. При проведении влажного обтирания нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить переохлаждения. Физическое охлаждение может быть достигнуто также путем подвешивания пузыря со льдом (завернутого в пеленку или салфетку) к голове ребенка таким образом, чтобы он только слегка ее касался, прикладыванием пузыря со льдом либо бутылочек с холодной водой к крупным сосудам (внутренняя поверхность бедер, боковая поверхность шеи). Пузырь со льдом или бутылочку с холодной водой держат 10—15 мин, затем делают такой же перерыв. Понижение температуры тела. У детей первого года жизни, особенно у новорожденных, при неправильном уходе (продолжительные воздушные ванны, чрезмерно легкая одежда) в связи с несовершенством системы терморегуляции может быстро наступить переохлаждение со снижением температуры тела ниже 36°. Это просходит преимущественно у недоношенных и ослабленных детей. При снижении температуры тела ниже 36° ребенка необходимо согреть: напоить теплым подслащенным чаем, одеть в прогретое (утюгом или на батарее центрального отопления) белье, к ногам положить теплую (не горячую!) грелку, обернутую пеленкой. Если после этого температура тела не повышается, необходимо вызвать врача, так как низкая температура тела может быть проявлением (иногда первым) тяжелых патологических состояний: сердечно-сосудистой недостаточности, снижения функции щитовидной железы и надпочечников, уменьшения содержания сахара в крови и др. Понос (диарея) у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, встречается часто. При этом стул учащается до 8—10 раз в сутки, кал водянистый, с комочками слизи, неоднородного цвета с участками желтого, зеленого и беловатого цвета. Причинами поноса могут быть неправильное питание матери (употребление несвежей пищи, продуктов, обладающих слабительным эффектом) и нарушения режима вскармливания (беспорядочные кормления, перекорм, неправильный подбор молочных смесей); дисбактериоз кишечника; кишечные инфекции; врожденные нарушения кишечного всасывания, пищевая аллергия. Упорный понос, возникающий с первых месяцев жизни, чаще всего связан с наследственно обусловленными дефектами ферментов желудочно-кишечного тракта и нарушением вследствие этого кишечного всасывания. Понос на фоне срыгивания фонтаном и рвоты является одним из основных признаков врожденной дисфункции коры надпочечников. В большинстве случаев понос имеет инфекционную природу, при этом он сопровождается обычно повышением температуры тела, иногда значительным, с нарушением функции нервной системы (возбуждение, судороги); при кишечных инфекциях у детей до 1 года может быстро наступить генерализация процесса (сепсис). Так как при поносе любой природы может быстро развиться обезвоживание организма и ухудшиться состояние ребенка, необходимо обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно лечить ребенка. Если мать предполагает, что причиной поноса явилось нарушение вскармливания ребенка или употребление ею послабляющих продуктов, нужно принять соответствующие меры. До прихода врача для предотвращения обезвоживания организма необходимо обильно поить
ребенка подслащенным чаем или чуть подсоленной водой, раствором регидрона; если наблюдается рвота, поить ребенка нужно часто маленькими порциями — через 10—15 мин по 1— 2 чайных ложки. Можно давать отвар лекарственных растений, обладающих закрепляющим эффектом: 1 чайн. л. смеси (кора дуба, цветки ромашки, трава зверобоя в равных количествах) залить 250 мл кипящей воды, выдержать 30—40 мин, процедить и принимать по 1 чайн. л. 3—4 раза в день. Кормить ребенка до прихода врача не следует. Горшок или пеленку с испражнениями нужно сохранить, осмотр испражнений поможет врачу установить диагноз. При подозрении на кишечную инфекцию, врожденную патологию (нарушение кишечного всасывания, дисфункция надпочечников), наличии признаков интоксикации (повышение температуры тела, вялое сосание, нарушение функции нервной системы) и обезвоживания организма с потерей более чем 5% массы тела необходима госпитализация ребенка. Если состояние ребенка нетяжелое, стул нечастый и необильный, нет рвоты, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением врача. Питание должно соответствовать возрасту ребенка. Исключаются продукты, которые вызывают пищевую аллергию. Объем пищи в первые дни уменьшают наполовину, затем постепенно доводят до нормы. Для детей первых месяцев жизни идеальной пищей является грудное молоко, при его отсутствии назначают кислые молочные смеси (напр., ацидофильную «Малютку»), кефир, рисовую кашу на половинном молоке, овощное пюре. При поносе любой природы целесообразно давать ребенку бифидумбактерин — препарат, содержащий бифидобактерии, которые являются основным представителем нормальной микрофлоры кишечника у детей до 1 года, и ферментные препараты (абомин, фестал и др.), улучшающие пищеварение. Дозы и длительность применения этих лекарств определяет врач. Срыгивание и рвота. Срыгивание наблюдается у большинства здоровых детей первых месяцев жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы. Оно характеризуется внезапным выбрасыванием небольшого количества нествороженного молока (или молочной смеси) во время или сразу после кормления, возникает без видимого усилия и не сопровождается изменением поведения и настроения ребенка. Наиболее частыми причинами срыгивания у здоровых детей являются перекорм, заглатывание воздуха при жадном сосании или неполном охвате околососкового кружка (см. Аэрофагия), тугое пеленание, нарушение двигательной функции желудка при возбуждении (плаче) ребенка, недостаточная активность ферментов желудочного сока. Срыгивание обычно прекращается после устранения погрешностей, допускаемых при кормлении ребенка. Во избежание перекорма необходимо следить, чтобы объем высасываемого молока (молочной смеси) соответствовал физиологической норме для ребенка данного возраста. Количество высосанного из груди молока определяют путем взвешивания ребенка на медицинских весах до и после кормления в одних и тех же пеленках. Ежедневные утренние взвешивания обнаженного ребенка до начала кормления позволяют проследить за нарастанием его массы. При отсутствии весов проверить объем молока в груди можно сцедив его перед кормлением ребенка в мерную посуду. Следует помнить, что объем молока в правой и левой молочной железе может быть раз личным. Кроме того, количество молока в течение 8—9 недель после родов постепенно возрастает. Поэтому определять его нужно через каждые 5—7 дней. Очень важно следить за техникой кормления. Ребенок должен захватывать при сосании не только сосок молочной железы, но и околососко-вый кружок. Отверстие в соске при кормлении из бутылочки не должно быть большим, иначе ребенок будет захлебываться. Держать бутылочку необходимо так, чтобы в соску не попал воздух. После окончания кормления ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5—10 мин, затем положить на бок, приподняв головной конец постели. При частом срыгивании кормить ребенка следует в полувертикальном положении. При необильных срыгиваниях и хорошей прибавке массы тела докармливать ребенка не нужно. В тех случаях, когда при правильном вскармливании срыгивания продолжаются, особенно если замедляется нарастание массы тела ребенка, необходимо обратиться к врачу, который поможет установить причину этого состояния и назначит соответствующее лечение. Частые, обильные срыгивания могут быть проявлением пороков развития пищевода и желудка (укорочение и сужение пищевода, расширение входной части желудка, пилоростеноз — сужение выхода из желудка и др.), нарушения функции центральной нервной системы вследствие родовой травмы или внутриутробного кислородного голодания и других заболеваний. Рвота — стремительное выбрасывание большого объема желудочного содержимого, в конце которого ребенок издает характерный звук (будто он давится) — может быть обусловлена теми же причинами, что и срыгивание, но часто является первым признаком заболеваний и пороков развития пищеварительного тракта, требующих хирургического вмешательства: непроходимости кишечника, пилоростеноза и др. При рвоте ребенка нужно уложить на бок, приподняв голову и верхнюю часть туловища. Ребенок должен быть осмотрен врачом. Если рвота молоком повторяется, а также если в рвотных массах даже при однократной рвоте есть примесь желчи или крови, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Рвотные массы нужно сохранить до прихода врача, так как их вид может помочь установить причину рвоты. При обильной и повторной рвоте, особенно если она сопровождается поносом, для предотвращения обезвоживания организма ребенка нужно поить кипяченой водой, чаем по 1—2 чайн. л. через 10—15 мин. Судороги у детей первого года жизни, в том числе у новорожденных, чаще являются следствием нарушения функции центральной нервной системы в результате травмы или асфиксии в родах. Нередко они возникают при инфекционных заболеваниях головного мозга (напр., при менингококковой инфекции), а также при высокой температуре тела. У детей, страдающих рахитом, судороги могут быть обусловлены нарушением кальциевого обмена (спазмофилия); чаще они возникают у искусственно вскармливаемых детей. По характеру мышечных сокращений судороги у грудных детей бывают клоническими (подергивания мышц, отведение глазных яблок в сторону или вверх), тоническими (напряжение мышц, в результате которого туловище, конечности, голова как бы застывают в одном положении) и тонико-клоническими (тонические судороги сменяются клоническими); по распространенности — локальными и общими. Общие судороги чаще протекают по типу тонико-клонических и сопровождаются потерей сознания. У детей до 6 мес. спазмо-
и 4* н а к <» w ж и * m * w < М> Ж ft В Я Я Я V ЯК ГТ* и И W * * м » w ж W # Й ж К1 II* М » М * tt Ж И И Я ж И * Н * И W *1 * Ш «II« II * I» * W»>l.» II *II ж и филия проявляется главным образом общими судорогами и ларингоспазмом (спазмом мышц гортани, в результате которого наступает сужение и закрытие голосовой щели, приводящее к затруднению вдоха и иногда к остановке дыхания), после 6 мес. — тоническими судорогами стоп и кистей. При появлении у ребенка судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь. Доврачебная помощь состоит в защите ребенка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Если судороги возникли на фоне высокой температуры тела, до прихода врача нужно для ее снижения использовать жаропонижающие средства и методы физического охлаждения (см. выше Повышение температуры тела). Неотложная помощь при ларингоспазме — см. выше Дыхательные расстройства. Уход и питание Правильный уход за ребенком и рациональное вскармливание облегчают процесс адаптации новорожденного к новым условиям существования, обеспечивают правильное его развитие и способствуют предупреждению многих патологических состояний и заболеваний. Уход. Все необходимое для ухода за ребенком в домашних условиях нужно приготовить заранее. Комната, где он будет находиться, должна быть чистой, сухой. Ее следует освободить от ненужных в данный момент вещей. Перед прибытием матери с новорожденным из роддома нужно провести тщательную уборку всей квартиры, в последующем влажную уборку проводят ежедневно, каждые 3 ч проветривают комнату, где находится ребенок, по 10—15 мин, температуру воздуха в ней поддерживают на уровне 20—22°, а если ребенок недоношенный — 22—24°. В теплое время года форточка или окно должны быть постоянно открыты, при этом не следует покрывать голову ребенка чепчиком, косынкой. В комнате не должно быть посторонних запахов, недопустимо курение. Предметы ухода раскладывают на столике рядом с кроваткой и прикрывают их чистой марлей или салфеткой. Необходимо иметь стерильное вазелиновое масло, стерильную вату, соски (6 штук) и эмалированную кастрюлю для их кипячения, термометры для измерения температуры тела и воды, баллончик для клизмы, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2—3 штуки), свежеприготовленный 5% раствор марганцовокислого калия, раствор этилового спирта (70°), 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, 5% спиртовой раствор йода или 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Комплект белья для новорожденного должен включать 20—25 хлопчатобумажных пеленок (70х 100 см), 12 пеленок из фланели (70x100 см), 20—25 подгузников из марли (50x50 см), 2 клеенки (60x60 см), 4—6 простыней и столько же пододеяльников, 6—10 хлопчатобумажных распашонок, 4—6 фланелевых распашонок, 2—3 тонких и теплых чепчика, байковое, шерстяное и ватное одеяла, 10—12 ползунков. Все новые вещи необходимо выстирать и прокипятить. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости и проглаживают с обеих сторон утюгом. Белье детей первого года жизни стирают только детским мылом. Кроватку ребенка ставят в светлом месте вдали от нагревательных приборов, батарей, дверей, окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Высота ее стенок не должна быть ниже уровня груди годовалого ребенка (около 60 см), чтобы он не мог выпасть из нее, т. к. во втором полугодии дети становятся достаточно активными и подвижными. Для предупреждения искривления позвоночника новорожденного кладут в кроватку без подушки, нежелательно использовать ватные и пуховые матрацы, предпочтительнее — из конского волоса, соломы или поролона. Недоношенному ребенку под голову и плечевой пояс подкладывают невысокую плотную подушку. Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, при пользовании водопроводной водой предварительно кипятить ее не требуется. Ушные раковины протирают смоченной водой ваткой, а слуховые проходы осторожно ватным жгутиком. Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом либо специально для этого предназначенными детскими кремами. Нос чистят ватным жгутиком, смоченным в вазелиновом масле. Жгутик можно смачивать грудным м шоком или предварительно закапывать 1—2 капли молока в нос. Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ваткой, смоченной этим раствором, по направлению от наружного угла к внутреннему. Если в области пупочной ранки нет отечности, покраснения, выделений, обрабатывать ее достаточно 1 раз в сутки. Сначала в пупочную ранку закапывают 2—3 капли 3% раствора перекиси водорода, затем осушают ее стерильным ватным тампоном и обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором марганцовокислого калия или 5% спиртовым раствором йода. В связи с тем, что эти средства окрашивают кожу и не позволяют вовремя обнаружить легкую красноту и другие признаки воспаления, некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо них 70% этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др. Все тело ребенка и особенно пупочную ранку необходимо ежедневно осматривать. При появлении красноты, отечности, мокнутия в области пупочной ранки, высыпаний на коже необходимо срочно обратиться к педиатру. Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Ножницы предварительно кипятят или протирают спиртом, концы их должны быть закругленными. На новорожденного надевают две распашонки — тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Распашонки подгибают наружу так, чтобы нижний край их находился на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2—3-го дня жизни их оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник, сложенный треугольником. Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника — под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Запеленутого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом. В жаркую погоду ребенка остав-
- ж и « и * и » w й я » w л н wм » у а, я а я » н а с и я • в?» » ж « к «с; s » я « н т я » » « * ® ? ? к ? * «ж и « м и м и и » и я щ ж я» щ « н * и * я w I)«I М, 1 Й»*< мл* 10» ш UO «* ы*ь**, мж ж И. ляют без покрывала. Менять пеленки нужно перед кормлением, а также после каждого мочеиспускания и дефекации. Использованные пеленки нужно обязательно стирать. Нельзя подсушивать намоченные пеленки, так как оставшиеся на них соли раздражают кожу ребенка. Примерно с месячного возраста ребенку уже можно надевать ползунки, вязаные башмачки. По мере того как ребенок начинает стоять, ему необходима одежда, не стесняющая движений, — штанишки, колготки, гольфы. С 7—8-месячного возраста надевают пинетки, с И—12-месячного возраста — ботинки. Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Встречающиеся иногда рекомендации начинать купать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки недостаточно обоснованы. Кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и, соответственно, пупочной ранки. В условиях города можно пользоваться водопроводной водой; если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Недоношенных детей в первые 2—3 мес. купают в кипяченой воде. До заживления пупочной ранки (первые 10—19 дней) новорожденного купают в бледно-розовом растворе марганцовокислого калия. Вначале готовят концентрированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Температура воздуха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть 22— 25°. Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком. В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем — 2—3 раза в неделю. Нерегулярные купания могут привести к нарушению терморегуляции у ребенка и, соответственно, к повышению у него температуры тела, появлению потницы, опрелостей, гнойничковых элементов на коже. Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность пребывания в воде не должна превышать 5—7 минут. Два раза в неделю ребенка нужно купать с детским мылом, намыливать его тело нужно рукой, т. к. губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания — 37° (для недоношенных детей 38°). В воду ребенка опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой 36—37°, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, чтобы не травмировать ее. При купании новорожденных удобно пользоваться специальными подставками для детской ванночки. К горшку ребенка приучают после того, как он начинает уверенно сидеть. Его следует обязательно сажать на горшок перед сном и после сна. Не рекомендуется делать это ночью, прерывая сон. Горшок должен стоять в определенном месте. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше посадить еще раз через некоторое время. Но и слишком часто этого делать не надо. Гулять с ребенком желательно ежедневно в любое время года. Чистый, прохладный воздух улучшает аппетит, сон. В летнее время начинают гулять сразу после выписки из роддо ма, а зимой с 3—4-й недели жизни при температуре воздуха не ниже —10°. Одевают ребенка для прогулки в зависимости от погоды. В зимнее время поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, завертывают в байковое одеяло, затем в ватное. Лицо ребенка должно быть открыто. Первый раз выходят на прогулку на 10 мин, затем ее продолжительность постепенно увеличивают на 5—10 мин. Длительность прогулок в дальнейшем зависит от состояния погоды, в осенне-зимнее время она не должна превышать 2 ч. Гулять с ребенком нужно не менее 2—3 раз в день. В летнее время он должен быть на свежем воздухе в тени по возможности целый день. Недоношенных детей в летнее время можно выносить на прогулку не ранее чем с 2-недельного возраста при температуре воздуха 25—26° и отсутствии ветра. Осенью и весной разрешаются прогулки только детям с 1 ^-месячного возраста с массой тела не менее 2500 г при температуре воздуха не ниже 10°. Зимой можно гулять с детьми, достигшими возраста 2 мес. и имеющими массу тела не менее 2800—3000 г при температуре воздуха не ниже —8°. Полезны воздушные ванны, способствующие закаливанию организма. Летом их проводят на воздухе, а зимой в помещении, в любом случае температура воздуха не должна быть ниже 22—21°. Начинают воздушные ванны с 1—1*/2 мес., оставляя ребенка обнаженным на 1—2 мин 2—3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8—10 мин, а к концу первого года жизни — до 12—15 мин. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка, одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны проводят в тени, т. к. у детей до 1 года прямые солнечные лучи могут легко вызвать тепловой удар, ожоги кожи. Водные закаливающие процедуры начинают обычно в 3— 4-месячном возрасте с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1V2—2 нед. кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого рекомендуют пользоваться варежкой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают отдельные участки тела, остальные в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 35—36°, через неделю 32—33°, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4—6 мин. Массаж и гимнастика способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Их начинают обычно с 1V2—2 мес. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже 20°. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20°. Для процедур лучше выбирать одно и то же время — за 30 мин до еды или через 1—1V2 ч после нее. Каждое упражнение или прием массажа повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятия не больше 10—12 мин. Можно проводить их и 2 раза в день. Основными приемами массажа для Г. р. являются поглаживание и растирание (рис. 3—5). Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. д.). Во время массажа рук и ног их слегка сгибают.
Занятия гимнастикой в возрасте 1V2—3 мес. включают так наз. пассивные упражнения, основанные на безусловных рефлексах: проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание (рис. 6), при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам — отталкивается ногами. Полезно вызывать активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и обращение к ребенку. В возрасте 3—6 мес. вводят пассивные движения для конечностей (напр., скрещивание рук и ног, растягивание мышц-разгибателей спины), а в конце этого периода — активные движения: ползание, движения руками и др. (рис. 7—20). Можно несколько раз в день класть ребенка на живот. В возрасте 6—10 мес. основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно, круговые движения руками, выгибание, приседание и др. Желательно для занятий использовать яркие, разные по форме игрушки. В 10—14 мес. в комплекс вводят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др. Обращаться с ребенком нужно ласково, с рождения как можно больше разговаривать с ним. Это способствует формированию положительных эмоций, становлению речи. Психологический климат в семье должен быть благоприятным. Если мать возбуждена, чем-то расстроена, ребенок становится беспокойным, плохо спит. Питание. Лучшей пищей для детей первых месяцев жизни является грудное молоко, которое легко усваивается, содержит все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др. Противоинфекционные факторы грудного молока в определенной мере защищают детей от многих болезнетворных вирусов и бактерий. К груди здорового доношенного новорожденного прикладывают через 2 ч (в некоторых родильных домах через 6—8 ч) после рождения. В первые дни после родов молочные железы матери выделяют молозиво, с 4—5-го дня — переходное молоко и лишь на второй неделе молоко по своему составу становится зрелым. Молозиво по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка, жиров, витаминов, противоинфекционных факторов, имеет более высокую энергетическую ценность. Состав грудного молока, его изменения в течение первых 2 недель соответствуют потребностям новорожденных этого периода. Такое питание помогает ему легче адаптироваться к условиям внеутробного существования. В первые дни после родов мать кормит ребенка лежа, слегка повернувшись к лежащему рядом ребенку и придерживая его рукой. Со 2—3-го дня кормить ребенка можно сидя на кровати, а с 3—4-го дня — сидя на стуле, поставив одну ногу (соответствующую той молочной железе, к к-рой прикладывают ребенка) на скамеечку и поддерживая рукой голову и спину ребенка, лежащего у матери на коленях. Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3V2 ч 6 раз в сутки (ночной перерыв 6V2 ч), а затем каждые 4 ч 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущих детей и детей с низкой массой тела до 3-месяч-ного возраста кормят 7 раз в сутки каждые 3 ч с ночным перерывом 6 ч. Этого правила следует придерживаться и при кормлении детей первородящими женщинами, т. к. 7-разовое кормление способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания. Потребность в молоке с каждым днем возрастает, если в первые сутки жизни новорожденный высасывает 70—80 мл молока, то к 10-му дню жизни — около 650 мл (примерно 90 мл в каждое кормление). В дальнейшем примерный суточный объем пищи составляет для ребенка до 6 нед. — V5, от 6 нед. до 4 мес. — V6, от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела. У детей с избыточной массой тела он должен быть несколько ниже рассчитанного. После 6 мес. жизни до 1 года суточный объем пищи равен 1 л. Более точно определить необходимое ребенку количество пищи поможет врач. Между кормлениями ребенку следует давать теплую кипяченую воду (30—50 мл на 1 кг массы тела). При грудном вскармливании нужно придерживаться следующих правил: прикладывать ребенка к груди через определенные промежутки времени, если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15—20 мин его надо разбудить; при каждом кормлении прикладывать только к одной груди, к другой — при следующем кормлении; перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок молочной железы ватой, смоченной кипяченой водой; чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем придерживать молочную железу сверху; держать ребенка у груди не более 20 мин, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; после кормления сцедить оставшееся молоко и обмыть сосок кипяченой водой. Пища кормящей матери должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Не рекомендуется чрезмерно острая пища, лук, чеснок, придающие неприятный запах и вкус грудному молоку. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, курить. Затруднения при кормлении грудью возникают при нарушении формы сосков молочных желез (малые, плоские, втянутые), трещинах сосков, воспалении молочных желез (мастит), а также в связи с наличием у ребенка неправильного прикуса, расщелины губы или неба, заболевания слизистой оболочки рта (напр., молочницы) и др. При неправильной форме сосков используют специальные накладки, облегчающие кормление ребенка. В случае образования трещины соска также применяют накладки, длительность кормления сокращают до 10—12 мин, по назначению врача сосок обрабатывают мазями, способствующими эпителизации кожи. Детей с пороками развития губ и неба, неправильным прикусом вначале кормят с ложечки, затем они обычно приспосабливаются к сосанию. Если мать заболела острой респираторной вирусной инфекцией (грипп и др.), ангиной, пневмонией, кормить ребенка следует в маске. Особенности кормления ребенка при воспалении молочной железы у матери — см. Мастит. Со второго месяца жизни для удовлетворения потребности организма в водорастворимых витаминах назначают фруктовые соки. Недоношенным детям соки вводят с 14-го дня жизни. Соки приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Вначале дают 5—10 капель сока, постепенно в течение недели его количество увеличивают до 1 чайной ложки. К 6 мес. количество сока доводят до 30—50 мл в день, во втором полугодии жизни ежедневно дают ребенку 60—80 мл сока. Соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, содержащими фермент, разрушающий витамин С. С третьего месяца
Рис. 3. Массаж спины (ребенок лежит на животе): тыльной поверхностью кистей поглаживают спину снизу вверх, начиная от ягодиц. Рис. 4. Массаж рук (ребенок лежит на спине): одной рукой держат полусогнутую руку ребенка, другой поглаживают ее от кисти до плеч (упражнение повторяют попеременно для левой и правой рук). * И * ПК« И И В « И * » * М * И Ж М » В * *»{ЩЦИЦ»1 ЦПВИ«9В»||ЭД#С7« J*аи*яу2ч j» hjki Рис. 5. Массаж ног (ребенок лежит на спине): одной рукой держат его ногу, другой поглаживают от стопы к паховой области (упражнение повторяют попеременно для левой и правой ног). Рис. б. Упражнения, развивающие и укрепляющие мышцы спины (ребенок лежит на боку): большим и указательным пальцами производят скользящее движение вдоль позвоночника снизу вверх. Рис. 7. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы ног (ребенок лежит на спине): попеременно сгибают и разгибают его ноги. Рис. 8. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы ног и живота (ребенок лежит на спине): сгибают и разгибают одновременно обе ноги. Рис. 9—10. Упражнения, развивающие и укрепляющие мышцы рук (ребенок лежит на спине): сначала одну, затем другую руку ребенка отводят вверх и назад (рис. 9), а затем скрещивают на груди (рис. 10). Рис. 11—12. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы рук и спины (ребенок «ходит» на руках): вид спереди (рис. 11) и сбоку (рис. 12). Рис. 13. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота (ребенок лежит на спине): взяв ребенка за руки, его медленно переводят в положение сидя. Рис. 14. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы туловища и плечевого пояса: ребенка ставят на поверхность стола, руками поддерживают ноги, выпрямленные в коленных суставах; при этом ребенок наклоняется, чтобы взять игрушку.
Рис. 15. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы туловища: ребенка держат за ноги одной рукой, а другой — поддерживают туловище, стараясь, чтобы ребенок удерживал головку, напрягая мышцы шеи и туловища и прогибаясь при этом в пояснице. Рис. 16. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы спины и рук (ребенок лежит на животе): взяв ребенка за руки, его приподнимают и слегка оттягивают назад верхнюю часть туловища. Рис. 17—18. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы спины и рук: из положения лежа на спине (рис. 17) ребенок приподнимается, держась за палку (рис. 18). Рис. 19. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота и ног (ребенок лежит на сппне): руками удерживают ноги ребенка, выпрямленные в коленных суставах, затем поднимают ноги кверху, максимально сгибая их в тазобедренных суставах. Рис. 20. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы живота (ребенок лежит на спине): левой рукой удерживают ноги ребенка, правой — поглаживают живот по часовой стрелке. жизни в пищу вводят пюре из сырых фруктов. Вначале дают V2 чайн. л. пюре, затем постепенно увеличивают его количество (при отсутствии расстройств жел.-киш. тракта) до 10 чайн. л. (50 г) к 4 мес. жизни. С 6 мес. ребенку дают различные фруктовые пюре по 60 г в день (в 2 приема). В возрасте 4—4,5 мес. в рацион добавляют яичный желток, начинают с V4 желтка и постепенно увеличивают до V2. Яйцо варят вкрутую, желток протирают через сито и разводят грудным молоком до кашицы. Прикорм назначают с 4V2—5 мес. жизни ребенка, так как грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребностям. При этом нужно соблюдать следующие правила: блюда прикорма начинают давать перед кормлением грудным молоком, постепенно увеличивая их объем; ребенка докармливают грудным молоком, пока объем прикорма невелик, а затем полностью заменяют прикормом одно из кормлений; новое блюдо прикорма вводить только после того, как ребенок привык к предыдущему; не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их. Первым блюдом прикорма является овощное пюре, в состав к-рого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква' кабачки и другие овощи. Вначале перед одним из кормлений дают с ложечки 5—10 г овощного пюре, затем количество пюре постепенно увеличивают, заменяя им одно из кормлений грудным молоком. С 5—5^-месячного возраста вводят молочные каши (вначале манную, затем с 6—7 мес. рисовую, гречневую, овсяную) и заменяют ими еще одно кормление грудью. В первые 2 нед. кашу варят на овощном отваре пополам с коровьим молоком, добавляя 5% манной крупы. Затем варят на цельном молоке, количество крупы увеличивают до 8—10%. С 7 мес. в рацион включают блюда из нежирной говядины (или куриного мяса) — мясной бульон (с 2 чайн. л. до 30—50 мл), затем фарш (с 10 г до 50—70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.). Вместо мяса 1—2 раза в неделю можно давать рыбу (если ребенок хорошо ее переносит). С 5—51 /2 мес. в прикорм добавляют 3—5 г сливочного масла. В 7V2—8-месячном возрасте вводят творог (до 30—40 г) с кефиром или ацидофильным молоком. Таким образом, 8-месячного ребенка утром и на ночь прикладывают к груди, а три дневных кормления обеспечиваются различными блюдами прикорма. Недоношенных детей переводят на смешанное вскармливание раньше — с 3—3V2 мес. Последовательность введения блюд прикорма та же. С 7—8 мес. ребенка приучают пить из широкой чашки. С 8—9 мес. детей, умеющих сидеть, во время кормления следует сажать на специальный стульчик с высокой спинкой, подлокотниками и подставкой для ног. После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180—250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляют печенье или сухарик (5—10 г), которые размачивают. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время
ГРУДЬ (особенно в жаркий период), при остром заболевании, проведении вакцинации, контакте ребенка с инфекционными больными. Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их устойчивость к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний на медицинских весах до и после кормления или измерения объема сцеженного молока. Если после кормления в груди остается молоко, его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки. При недостатке грудного молока назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом, а также в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко. При большом дефиците материнского молока (свыше !/3 суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на смешанное вскармливание осуществляют постепенно — в течение не менее 7— 10 дней. При отсутствии молока у матери прибегают к искусственному вскармливанию. Молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни готовят из коровьего молока. Условно их делят на адаптированные и неадаптированные. Состав адаптированных смесей («Малютка», «Малыш» и др.) приближен к составу женского молока. Белки этих смесей усваиваются почти так же хорошо, как белки грудного молока. Адаптированные смеси содержат растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), восполняющие недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование нормальной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим. Неадаптированные молочные смеси готовят путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из рисовой, гречневой или овсяной крупы. При равном содержании в смеси молока (кефира) и отвара крупы получают смеси № 2 (Б), которые используют очень редко для кормления детей первых 2 нед. жизни или в первые 3—5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смеси № 3 (В) содержат 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяются при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. С 3-месячного возраста детям дают цельное коровье молоко или кефир. Во все смеси, молоко и кефир добавляют 5% сахара, т. к. содержание его в коровьем молоке ниже, чем в женском. При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: смесь выбирать с учетом возраста ребенка (напр., смесь «Малютка» дают детям первых двух месяцев жизни, смесь «Малыш» — детям старше 2 мес.); суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре, увеличивать калорийность рациона примерно на 10% по сравнению с естественным вскармливанием, прикорм вводить с 4 мес. (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); в связи с тем что при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде, ежедневно ребенок должен выпивать до 200 мл воды; промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании, т. к. молочные смеси длительнее задерживаются в желудке (при этом уменьшается число кормлений в сутки); смеси перед употреблением следует стерилизовать и подогревать до 35—40°; отверстие в соске нужно делать прокаленной на огне иглой, а не ножницами, оно должно быть таким, чтобы содержимое вытекало каплями (можно сделать несколько маленьких отверстий), бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью. При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Масса тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто нарастает быстрее, чем при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются медленнее (на 1—2 нед.), ниже устойчивость к инфекционным заболеваниям. ГРУДЬ. Костный каркас груди образуют грудной отдел позвоночника, прикрепленные к нему 12 пар ребер с их хрящевыми дугами и грудина. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с мягкими тканями — грудной стенкой. Грудная полость — пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой (мышечно-сухожильной грудобрюшной преградой). В грудной полости расположены средостение с проходящими в нем кровеносными сосудами и нервами, пищеводом и трахеей, сердечная сорочка (перикард) с находящимся в ней сердцем и два плевральных мешка с легкими. Повреждения груди могут быть закрытыми и открытыми (ранения). К первым относят ушиб, сотрясение, сдавление. Все они могут сопровождаться нарушениями целости костного каркаса груди — переломами ребер, грудины, позвоночника и повреждениями органов грудной полости (разрыв плевры, ушиб и разрыв легкого, диафрагмы и др.). Ушиб Г. обычно связан с дорожно-транспортными происшествиями, реже происходит в быту или при занятиях спортом. В месте повреждения могут возникнуть кровоизлияния в подкожную клетчатку и межреберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и болью, которая усиливается при ощупывании, а также во время вдоха и выдоха. К месту повреждения прикладывают холод. Обездвижение не требуется. Обычно через несколько дней боль стихает, а примерно через неделю бесследно проходит. Сдавление Г. является более тяжелым повреждением и возникает в результате сжатия между двумя сближающимися твердыми телами, напр. при обвалах, у составителей поездов. В момент сдавления Г. происходит сжатие воздуха, находящегося в легком, что может сопровождаться разрывом легочной ткани, кровеносных сосудов или бронхов. Кроме того, повышается давление в венах шеи, головы, появляются мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках, коже лица и на верхней части туловища. При очень сильном внезапном сдавлении может происходить полная или частичная задержка дыхания. В тяжелых случаях при кашле появляется мокрота. Нередко у пострадавшего нарушено сознание. Больные жалуются на боли в груди, шум в ушах, осиплость голоса или его отсутствие, ослабление слуха и зрения. Первую помощь начинают с устранения сдавления Г., напр. извлечения из завала. При сильных болях и нарастании одышки желательно дать пострадавшему подышать кислородом и срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
*» W «в ’Лмимй?nV а кУЛ* У!*1!** ИЛИУЛ*М*А* Переломы ребер и грудины обычно возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Они могут быть неосложненными и осложненными (когда повреждаются межреберные сосуды, плевра и легкие). При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба Г. боль резко выражена при движениях, на вдохе, выдохе, а также при кашле или чиханье. Поврежденная половина Г. отстает при дыхании. При множественных переломах ребер дыхание частое и поверхностное. Первая помощь при таких переломах направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Внешняя иммобилизация не нужна, она лишь затрудняет дыхание. Для ослабления боли пострадавший может прижать к поврежденной области руку при кашле или чиханье. Внутрь ему можно дать болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин и т. п.). Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на нее в переднезаднем направлении. Перелом сопровождается резкой болью, которая усиливается при вдохе и ощупывании. Дыхание затрудняется. Характерно смещение отломков, которое можно определить на ощупь сразу после травмы. В дальнейшем образуется обширное кровоизлияние. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на щит (носилки со щитом) в положении лежа на спине. Перед транспортировкой ему желательно дать болеутоляющие и сердечные средства (валидол под язык), т. к. в момент травмы мог произойти ушиб сердца (имеется опасность травматического инфаркта миокарда). Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах, когда отломки ребер, смещаясь кнутри, повреждают межреберные сосуды, плевру и легкое. Пострадавший после такой травмы старается сесть, что уменьшает экскурсии грудной клетки. Кроме боли в месте перелома отмечается чувство нехватки воздуха. Кожа обычно бледнеет, слизистые оболочки синюшные, число дыхательных движений увеличивается, дыхание становится поверхностным. Отмечается примесь крови в мокроте. Пульс достигает 100—110 в минуту. При осторожном ощупывании определяется своеобразный звук, который нередко сравнивают с хрустом снега (под кожей на стороне повреждения), что, как правило, свидетельствует о закрытом пневмотораксе (скоплении воздуха между наружным и внутренним листками плевры, что ведет к спадению легкого). Закрытый пневмоторакс при переломе ребер обычно сочетается со скоплением в плевральной полости крови. Наиболее опасны для жизни так называемые окончатые переломы ребер, напр. в результате удара грудью о рулевое колесо при автотранспортном происшествии. В этом случае каждое ребро имеет по два перелома, что сопровождается образованием так называемого реберного клапана, смещающегося при дыхании и постоянно травмирующего внутренние органы. Пострадавший боится сделать вдох, развивается удушье, набухают шейные вены, усиливается кровохарканье, нарастает скопление воздуха под кожей. В первые минуты оно отмечается лишь в зоне повреждения, а вскоре воздух определяется на шее, лице, затем на животе и даже бедрах. Первая помощь включает скорейшее высвобождение от сдавления. Пострадавшему нужно дать болеутоляющее средство. Показана срочная госпитализация. Транспортировку осуществляют в положении сидя. При ранениях Г. может нарушаться целость плевры, и тогда также развивается пневмоторакс (рис. 1). При некото- Рис. 2. Лейкопластырная повязка при ранении грудной клетки. Рис. 3. Схема герметичной повязки при проникающем ранении груди: 1 — стенка грудной клетки; 2 — герметичная повязка; 3 — раневое отверстие. Рис. 1. Проникающее ранение грудной клетки: 1 — поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 — раневое отверстие; 3 — плевральная полость. Рис. 4. Повязки на грудную клетку: а — циркулярная (спиральная) повязка; б — повязка Дезо.
Рис. 5. Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь. рых ранениях (напр., ножевых, осколочных) может постоянно сохраняться сообщение плевральной полости с атмосферой (открытый пневмоторакс). Общие проявления в этом случае примерно такие же, как при закрытом пневмотораксе. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь. Первая помощь направлена на закрытие (герметизацию) раны, напр. ладонью. Затем используют ватно-марлевые подушечки из индивидуального перевязочного пакета или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них по типу компресса накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, оболочку индивидуального перевязочного пакета и т. п.), края которого должны на 4—5 см выйти за пределы повязки. Для повязки можно использовать марлю, густо пропитанную вазелином, воздухонепроницаемую пленку, лейкопластырь и т. п. (рис. 2, 3). Герметизирующий материал следует укрепить бинтовой спиралевидной повязкой (рис. 4). Транспортировать пострадавшего надо в положении полусидя (рис. 5). Ранение сердца часто заканчивается смертью. Заподозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие в лопатку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить повязку на рану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Пострадавшего необходимо срочно доставить в хирургическое отделение. ГРУППЫ КРбВИ — передающиеся по наследству признаки крови, определяемые индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ, получивших название групповых антигенов, или изоантигенов. На основании этих признаков кровь всех людей подразделяют на группы независимо от расовой принадлежности, возраста и пола. Принадлежность человека к той или иной Г. к. является его индивидуальной биологической особенностью, которая начинает формироваться уже в раннем периоде внутриутробного развития и не изменяется в течение всей последующей жизни. Наибольшее практическое значение имеют изоантигены эритроцитов (красных кровяных клеток) — изоантиген А и изоантиген В, а также имеющиеся в норме в сыворотке крови некоторых людей антитела против них, называемые изоантителами (изоантитело а и изоантитело (3). В крови человека вместе могут находиться только разнородные изоантигены и изоантитела (напр., А+р и В+а), т. к. в присутствии однотипных изоантигенов и изоантител (напр., Айа) происходит склеивание эритроцитов в комочки. В зависимости от наличия или отсутствия в крови людей изоантигенов А и В, а также изоантител аир условно выделяют 4 группы крови, обозначаемые буквенными и цифровыми символами (цифрой 0 обозначают отсутствие обоих изоантигенов или обоих изоантител): Оар — I группа крови, содержащая только изоантитела а, р; Ар — II группа крови, содержащая изоантиген А и изоантитело р; В а — III группа крови, содержащая изоантиген В и изоантитело а; АВО — IV группа крови, содержащая только изоантигены А и В. В соответствии с этим при переливании крови от одного человека к другому учитывают совместимость крови по содержанию изоантител и изоантигенов. Идеально совместимой при переливании является кровь такой же группы. Изучение Г. к. с применением более тонких методик выявило неоднородность изоантигена А. Поэтому стали различать подгруппу Aj (встречается в 88% случаев) и подгруппу А2 (в 12%). В современных условиях появилась возможность различать трудно выявляемые варианты изоантигена группы А: А3, А4, А5, А7 и др. Несмотря на то, что изоантиген В в отличие от изоантигена А более однороден, описаны редко встречающиеся варианты и этого изоантигена — В3, Bw Вх и др. Кроме изоантигенов А и В, в эритроцитах некоторых людей обнаруживаются специфические антигены, напр. антиген Н, постоянно присутствующий в эритроцитах лиц группы крови Оар (I). Помимо изоантител, присутствующих в крови людей от рождения, обнаруживаются также изоантитела, появляющиеся в результате введения в организм несовместимых в групповом отношении антигенов, напр. при переливании несовместимой крови (как цельной, так и отдельных ее компонентов — эритроцитов, лейкоцитов, плазмы), при введении веществ животного происхождения, сходных по своей химической структуре с групповыми изоантигенами А и В человека, в период беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери, а также при применении некоторых сывороток и вакцин. Сходные с изоантигенами вещества обнаруживаются у ряда видов бактерий, и, следовательно, некоторые инфекции могут стимулировать образование иммунных антител по отношению к эритроцитам группы А и В. Второе место по значению в медицинской практике имеет подразделение крови на группы по содержанию в ней изоантигенов системы Rh (Rhesus — резус). Эта одна из самых сложных систем крови (включает в себя более 20 изоантигенов) была открыта в 1940 г. с помощью эритроцитов, полученных от обезьян макак-резусов. Установлено, что у 85% людей эритроциты содержат резус-фактор (Rh-фактор), а у 15% он отсутствует. В зависимости от присутствия или отсутствия Rh-фактора людей условно разделяют на две группы — резус-пол ожительных и резус-отрицательных. Резус-конфликт, проявляющийся в форме гемолитической болезни новоро-, жденных, может возникнуть, когда в организме резус-отрица-
тельной матери под влиянием антигена плода, унаследованного от резус-положительного отца, образуются антитела к этому антигену, которые, в свою очередь, воздействуя на эритроциты плода, вызывают их гемолиз (разрушение). Резус-конфликт может развиться также при повторных переливаниях резус-положительной крови лицам с резус-отрицатель-ной кровью. Кроме изоантигенов, содержащихся в эритроцитах, в других составных элементах крови обнаруживаются изоантигены, характерные только для них. Так, было установлено существование лейкоцитарных групп, объединяющих более 40 антигенов лейкоцитов. Исследование изоантигенов крови человека используется в различных областях медицины, в генетике, антропологии, широко применяется в криминалистике, в практике судебной медицины. Так как антигенные свойства крови детей находятся в строго определенной зависимости от групповой принадлежности крови родителей, это позволяет, напр., в судебной практике, решать сложные вопросы спорного отцовства. Мужчина исключается как отец, если у него и у матери отсутствует антиген, который имеется у ребенка (т. к. ребенок не может иметь антиген, отсутствующий у обоих родителей) или если у ребенка нет антигена, который ему должен быть передан; напр., мужчина, имеющий группу крови АВ(IV), не может иметь ребенка с группой крови 0(1). Группы крови устанавливают путем обнаружения в эритроцитах изоантигенов с помощью стандартных сывороток. Во избежание ошибки реакцию ставят с двумя образцами (из двух разных серий) стандартной сыворотки каждой группы. ГРЫЖА ЖИВОТА — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через отверстие или дефекты брюшной стенки. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся вследствие похудания, ослабления связочного аппарата или каких-либо других причин. Наиболее часто (рис. 1) встречаются грыжи в паховой области (паховые), в верхней части бедра (бедренные), в области пупка (пупочные). Если происходит сдавление содержимого грыжевого мешка, наступает ущемление грыжи. В таких случаях в сдавленных, ущемленных органах, находящихся в грыжевом мешке, наступает расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов. Любая грыжа может сопровождаться ущемлением (рис. 2), что, несомненно, представляет опасность для жизни больного, поэтому грыжи подлежат хирургическому лечению. Ущемление грыжи чаще происходит при напряжении, связанном с поднятием тяжестей, кашле, чиханье, но оно может наступить и в спокойном состоянии, даже в постели. Появляются сильные боли в области грыжи, распространяющиеся по всему животу, тошнота, иногда рвота. Если грыжа в обычном Рис. 1. Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа. Рис. 2. Схема ущемления грыжи: 1 — брюшная стенка; 2 — грыжевые ворота (ущемляющее кольцо); 3 — грыжевой мешок, в котором расположены ущемленные петли тонкой кишки. состоянии безболезненна, то при ущемлении она становится очень болезненной и напряженной при дотрагивании. Ранее легко вправляемая, при ущемлении она становится невправи-мой. Прекращается отхождение газов, происходит задержка стула, отмечается вздутие и напряжение живота. Первая помощь. Пытаться вправить грыжу не следует, т. к. это может привести к тяжелым осложнениям. Через 2—3 ч после ущемления наступает омертвение ущемленного участка. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в хирургическое отделение. На область грыжи можно положить пузырь со льдом, что несколько облегчит страдания больного. Профилактика. Лучшие средства профилактики грыж — систематические занятия физической культурой и спортом, помогающие укрепить мышцы брюшной стенки, закаливание организма, правильное сочетание физической работы и отдыха. При беременности большое значение имеют правильный режим, ношение бандажа, занятия физической культурой, массаж живота после родов. Профилактике грыж у детей способствуют правильный уход, рациональное кормление, предупреждение и своевременное устранение запоров (см. Грудной ребенок}. Для укрепления мышц брюшной стенки полезно делать специальные упражнения. Маленьких детей рекомендуется укладывать 3—4 раза в день на живот на 1—3 минуты. Это хорошо укрепляет мышцы брюшного пресса.
ДАКРИОЦИСТЙТ — воспаление слезного мешка. Наблюдается преимущественно у взрослых, иногда у новорожденных. Развивается в результате непроходимости носослезного протока, соединяющего слезный мешок с полостью носа. Такая непроходимость может возникнуть при заболевании слизистой оболочки околоносовых пазух, травмах носа и др. Нарушение оттока слезы ведет к растягиванию слезного мешка и его выбуханию. Застаивающаяся слезная жидкость утрачивает свои противомикробные свойства, и в растянутом слезном мешке создаются условия, благоприятные для развития инфекции. Это ведет к воспалению слизистой оболочки слезного мешка (хронический Д.). Если воспаление переходит на окружающие слезный мешок ткани, развивается более тяжелая форма процесса — острый, или флегмонозный, Д. При подозрении на Д. следует обратиться к врачу. ДЕГАЗАЦИЯ — обезвреживание или удаление отравляющих веществ (ОВ) с поверхности зараженных объектов или местности в целях предотвращения поражения людей. При авариях на промышленных объектах или при применении отравляющих веществ могут образовываться обширные зоны заражения с находящимися в них людьми, техникой, строениями и другими объектами. Поэтому Д. подвергают местность, строения, воду, продукты питания, одежду и др. Механическими методами с объекта удаляют опасные химические вещества, смывая их горячей водой с мылом или другими моющими средствами, а также применяя растворители (бензин, керосин, ацетон и др.) и вещества, способные поглощать (сорбировать) ОВ. При этом отравляющие вещества не разрушаются. Химические методы Д. основаны на использовании веществ или их смесей, способных вступать в реакцию с ОВ и образовывать малоядовитые или неядовитые продукты. Для этой цели применяют хлорную известь, моно-и дихлорамины, водные растворы щелочей и другие вещества. В домашних условиях при отсутствии специальных дегазирующих средств проветривают помещение, протирают или кипятят вещи, смывают опасные химические вещества мыльными растворами, бензином, керосином, а также применяют подсобные дегазаторы, напр. раствор пищевой соды. Жилые помещения в очаге химического заражения проветривают лишь после Д. окружающей территории и находящихся на ней зараженных объектов. Мебель протирают тряпкой, смоченной в растворе стирального порошка, мыльном растворе или бензине, пол — 2—3% р-ром пищевой соды. Воду в открытых емкостях (кадках, кастрюлях, ведрах) считают непригодной к употреблению и выливают; водопроводную воду после оповещения о ее пригодности можно использовать без дополнительной обработки. Колодцы и мелкие водоемы в зоне хими ческого заражения, используемые для водоснабжения, подлежат дегазации, которую обычно осуществляют специальные подразделения. Готовую пищу, находившуюся в открытых кастрюлях, выбрасывают. Пищу и воду, хранившиеся в закрытых кастрюлях, перед употреблением подвергают длительной (не менее 30 мин) термической обработке. Продукты, обычно употребляемые без дополнительной кулинарной обработки (хлеб, колбасные изделия и т. п.), упакованные или находившиеся в шкафах, используют после тщательного проветривания, а неупакованные продукты, как правило, выбрасывают. Мясо, крупы, макароны, овощи и другие продукты пригодны для пищи после кулинарной обработки. Масло в бутылках, консервы в банках можно использовать после Д. тары без ограничений. Белье дегазируют кипячением в 2% р-ре пищевой соды не менее 30 мин. ДЕЗАКТИВАЦИЯ — удаление радиоактивных веществ с объектов окружающей среды (зданий, оборудования, предметов обихода и др.), а также из воды в целях предотвращения поражения людей. Удаление радиоактивных веществ — единственное доступное средство борьбы с радиоактивным загрязнением в связи с тем, что в этих веществах происходит не подвластный пока человеку радиоактивный распад элементов. Скорость распада нельзя ни ускорить, ни замедлить. Радиоактивные вещества нельзя уничтожить, как микроорганизмы, или нейтрализовать, как химические вещества. Основная задача дезактивации — снизить уровень загрязнения радиоактивными веществами до предельно допустимых величин. Для достижения этой цели используют физические, химические, физико-химические и биологические методы. Радиоактивную пыль, осевшую на поверхность объекта, удаляют физическими методами (смыванием пыли водой, протиранием объектов ветошью и др.). Когда физические методы Д. малоэффективны, т. е. радиоактивные вещества более прочно связаны с загрязненными предметами (оборудованием), применяют химические и физико-химические методы (растворы кислот, щелочей, моющих средств и других соединений, способных, взаимодействуя с радиоактивными веществами, образовывать растворимые комплексы, которые затем легко удаляются водой). Простейший способ Д. одежды — вытряхивание, выбивание пыли, чистка щетками, с помощью пылесоса, а при малой результативности этих способов, если возможно, стирка в специальных прачечных с использованием моющих средств. Для Д. жидкостей используют ионообменные смолы, методы пенообразования, коагуляции, разведения и т. д.; для Д. воды, кроме того, — биологические фильтры.
Iff * lit К Г? 48 ’; NW I* ЖIIW W * If WII «II J .m. _u A« Л Ю L. L1 w« .M .— -< .W A4 4J ML Л-Л AJ ДЕЗИНСЕКЦИЯ С целью Д. хорошо упакованных продуктов тщательно моют их упаковку; с неупакованных продуктов снимают верхний, загрязненный радиоактивными веществами слой. Малоценные продукты и продукты в малых количествах уничтожают. При загрязнении воды, продуктов питания и других объектов быстро распадающимися радиоактивными веществами (с малым периодом полураспада) снижение радиоактивности происходит за счет естественного распада до безопасного уровня. Лица, осуществляющие Д., должны пользоваться средствами защиты, периодически осуществлять дозиметрический контроль, после проведения Д. проходить санитарную обработку. ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание). Под собственно дезинфекцией понимают уничтожение возбудителей заразных болезней (бактерий, вирусов, простейших и др.). В широком смысле это понятие включает также дезинсекцию — уничтожение вредных для человека насекомых и клещей и дератизацию — уничтожение вредных грызунов. Собственно Д. подразделяют на текущую, которую проводят в течение всего времени пребывания больного в помещении; заключительную — после госпитализации (изоляции) больного или его выздоровления. Различают Д. профилактическую, заключающуюся в систематическом обеззараживании сточных вод, мусора, помещений в местах скопления людей (вокзалы, бани, рынки, магазины и др.), где повышается возможность заражения заразными болезнями. Дезинфекцию проводят механическими, физическими и химическими методами. К механическим относятся влажная уборка помещений, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, удаление пыли, проветривание, побелка и покраска помещений, мытье рук. Физические методы — это высушивание, воздействие солнечным светом, ультрафиолетовым излучением ртутно-кварцевой лампы, применение огня (сжигание мусора, отбросов, малоценных предметов, прокаливание металлических предметов), кипящей воды. В дезинфекционных камерах используют водяной пар и горячий воздух, в специальных аппаратах (автоклавах) — водяной пар под давлением выше атмосферного. Химический метод Д. предусматривает применение кислот, щелочей, хлорной извести, хлорамина, фенола, крезолов (лизол, нафтализол), формалина и др. Их используют в виде раствора различной концентрации, а формалин — ив газообразном состоянии. При изоляции больных некоторыми заразными болезнями на дому осуществляют следующие меры: при кишечных инфекциях (дизентерия и др.) столовую и чайную посуду, которой пользуется больной, кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин. Белье кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом или любом растворе моющего средства. Выделения больного (фекалии, моча) засыпают сухой хлорной известью, перемешивают и, выдержав 2 ч, выливают в канализацию или выгребную яму. Ванну, унитаз, раковины обильно орошают 1% р-ром хлорамина. Пол в комнате больного протирают 1% р-ром хлорамина. После выздоровления (или госпитализации) предметы ухода за больным (грелка, подкладной круг, подкладная клеенка, пузырь для льда) протирают ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина либо 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Одеяло, матрасы, верхнюю одежду чистят одежными щетками, смоченными в этих растворах. При гриппе столовую и чайную посуду 2—3 раза моют горячей водой и кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин; носовые платки и полотенца больного собирают в отдельный бак, замачивают в растворе любого моющего средства и затем кипятят. Помещение, где находится больной, часто проветривают, а пол 2—3 раза в день протирают ветошью, смоченной 0,5% р-ром хлорамина. Помещения, где находились больные корью, эпидемическим паротитом, систематически проветривают, проводят влажную уборку. При дифтерии, скарлатине столовую и чайную посуду, игрушки кипятят в 2% р-ре пищевой соды в течение 15 мин; белье нательное и постельное, полотенца и носовые платки собирают в отдельный бак, замачивают в 2% мыльно-содовом растворе и затем кипятят 15 мин. Малоценные предметы, бывшие в употреблении больного, сжигают. Помещение систематически проветривают, полы протирают или орошают 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром перекиси водорода с сульфонолом и др. Предметы обстановки, ручки дверей, подоконники протирают ветошью, смоченной в одном из указанных выше растворов. Индивидуальные плевательницы больного туберкулезом перед использованием заливают на V3 водой, при заполнении ее мокротой наполовину добавляют 10 г сухой хлорной извести, через час содержимое выливают в канализацию. Можно залить плевательницу наполовину 2,5% активированным раствором хлорамина, а после заполнения мокротой выдержать 4 ч и вылить в канализацию. Столовую и чайную посуду кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом растворе; белье замачивают 4 ч в 5% р-ре хлорамина или в 2% р-ре пищевой соды, затем кипятят 15 мин. Помещение систематически проветривают, проводят влажную уборку ветошью, смоченной в горячем мыльном растворе или растворе любого дезинфицирующего средства. ДЕЗИНСЕКЦИЯ — уничтожение членистоногих (насекомых и клещей) переносчиков возбудителей заразных болезней, вредителей запасов продовольствия и растений. Дезинсекционные мероприятия условно делят на профилактические и истребительные. К профилактическим относятся: содержание в чистоте жилища и нежилых помещений, регулярная влажная их уборка, использование сеток на окнах и дверях для предотвращения проникновения насекомых — переносчиков возбудителей, хранение пищевых продуктов в таре, не доступной для мух, тараканов и клещей — вредителей запасов и др. Соблюдение личной гигиены, регулярные мытье и смена постельного и нательного белья и т. п. предупреждают появление вшивости. Содержание в порядке дворовых построек, подвалов, регулярная уборка, хорошее проветривание делают их недоступными для обитания москитов, комаров. Расчистка мелких водоемов, арыков и т. п., засыпка мелких канав, воронок, луж препятствуют размножению комаров; этой же цели служит устройство плотных крышек на противопожарных и водосборных цистернах, бочках, чанах, на колодцах. Истребительные мероприятия проводятся физическими, химическими и биологическими методами. К первым относятся, напр., выколачивание и вытряхивание одежды, постельных принадлежностей, ковров, портьер и т. п. Для удаления пыли, а с нею и некоторых насекомых, напр. тараканов, блох, моли, используют пылесос. Применяются различные ловушки для мух, липкая бумага, а для уничтожения клопов и тараканов — кипяток. Горячим утюгом (при проглаживании)
ДЕПРЕССИЯ £ ft М <» И й I »4 м Л И й И йИ » II й И 4» W Ь <й » И « <№ И И й И * iI & И * Й Ж tt feW 4iII № й * Й Ш К 51»«эдм«1ши#«й'йШ11»и»м»й*«*йй1»|1К11»й»'й*«1Жй*»1*м*йжи»й«,« <ма.ыай1«Ш»Й|М*Г «**<>, и с помощью горячего воздуха в дезинфекционных камерах уничтожают вшей на постельных принадлежностях, одежде. Для истребления членистоногих служат и различные химические средства — инсектициды. Наиболее приемлемы в жилых помещениях растительные инсектициды — пиретрум и его синтетические аналоги — пиретроиды (напр., намин, пер-митрин) и др. В качестве инсектицидов используют также буру, борную кислоту (боракс). Применяют эти средства в виде порошков (дустов), растворов, аэрозолей и др. По механизму воздействия их делят на контактные — воздействующие на членистоногих преимущественно через наружные покровы, кишечные — попадающие в их организм вместе с пищей, и фумиганты — проникающие через дыхательные пути. В зависимости от избирательного воздействия различают яды против насекомых — инсектициды, против клещей — акарициды, против личинок — ларвициды, против яиц насекомых и клещей — овициды. Биологические методы основаны на действии «живого против живого», когда для Д. используют возбудителей болезней насекомых и клещей или их естественных врагов (напр., личинкоядные рыбы — гамбузии в борьбе с малярийными комарами). К биологическим относятся и некоторые генетические методы, позволяющие резко снизить плодовитость, а следовательно, и численность вредных насекомых. ДЕПРЁССИЯ (депрессивный синдром) — болезненное состояние, проявляющееся психическими (подавленное настроение, замедление психических процессов) и физическими (снижение общего тонуса, замедленность движений, нарушения пищеварения) расстройствами. Эти симптомы могут проявляться по-разному, напр. подавленное настроение — печалью, утратой интересов и глубокой тоской, в тяжелых случаях — с желанием собственной смерти; замедление психических процессов — некоторой «леностью» мышления, чувством «остановки мыслей» и неспособностью выполнять умственную работу; замедленность движений — незначительной, малозаметной вялостью и «застыванием» больного часами в одной позе. В зависимости от выраженности отдельных расстройств различают мягкую, или вялую, Д. и ажитированную Д., при которой тоска сопровождается «двигательной бурей», взрывами отчаяния. В отличие от временного снижения психофизического тонуса, обусловленного внешними обстоятельствами, что свойственно и здоровым людям, Д. — устойчивое болезненное состояние, длящееся и после устранения причин, ставших толчком к ее развитию. Такими причинами могут быть хроническое переутомление, затянувшаяся травмирующая психику ситуация (так называемая Д. истощения), перенесенное горе (реактивная Д.). У людей немолодого возраста Д. может развиться после некоторых инфекционных заболеваний (напр., гриппа). Неумеренный, без контроля врача прием некоторых лекарств, особенно оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему, также может вызвать длительные депрессивные состояния. Д. легко возникает по незначительному поводу у психически ослабленных или неустойчивых лиц (больные неврозами, психопатиями, с травматическими, сосудистыми расстройствами центральной нервной системы, страдающие хроническим алкоголизмом, лица в климактерическом периоде и др.). Д. —частое проявление предстарческого психоза и шизофрении, а также одно из состояний («фаза») при маниакально-депрессивном психозе. Даже Д. слабой степени, которая, как иногда полагают, «сама пройдет», лишает человека радости жизни, препятствует общению с людьми, ведет к утрате жизненных позиций. Особый характер восприятия и оценки окружающего (так называемое депрессивное мышление) делает больного глубоко ранимым. Все «кажется в черном цвете», незначительные поводы могут вызвать личный конфликт, разрыв связей с близкими людьми и даже привести к самоубийству. С нарастанием глубины Д. вероятность самоубийства снижается (в силу двигательной заторможенности больного), хотя переживания тоски очень тяжелы. Депрессия при пред старческом психозе или шизофрении опасна для близких из-за возможности так называемого альтруистического убийства — больной убежден, что не только ему, но и его близким незачем жить. Больных с выраженной Д., как правило, лечат в стационаре. При амбулаторном лечении необходимо неукоснительно выполнять предписания врача в отношении приема лекарств, режима питания. Многие препараты, назначаемые в этих случаях, — так называемые антидепрессанты — несовместимы с употреблением некоторых пищевых продуктов (сыра, сливок, кофе). Недопустимо в период приема этих лекарств употреблять спиртные напитки, т. к. это может вызвать тяжелое, опасное для жизни нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы — коллапс. При приеме некоторых антидепрессантов возможно замедление скорости восприятия и ответной реакции, поэтому при их назначении больным запрещается управление транспортными средствами. ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная болезнь) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через 1—1V2 ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии. Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа Д. с. При сахарном диабете I типа (инсулинзависимом) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (напр., аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается гл. обр. у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно сла-
К « x l '•» ’-»‘: 'К . >1 4* м Л ttl «Ж** В* бее, и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в единичных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют Д. с., возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной Д. с., но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом. Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9—10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при Д. с. являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если Д. с. не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак диабетической комы, угрожающей жизни больного. Если на протяжении длительного времени больной Д. с. находится в состоянии декомпенсации (т. е. наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность. К поздним осложнениям Д. с. относится и диабетическая нейропатия — поражение нервных стволов (преимущественно чувствительных) периферической нервной системы. Чаще поражаются нижние конечности: появляются жалобы на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, чувство жжения и жара или, наоборот, холода, онемение и покалывание в пальцах; болевая и температурная чувствительность кожи ног снижена, поэтому ранки, порезы, потертости и даже ожоги в области нижних конечностей могут долго оставаться не замеченными больным. Они плохо заживают, часто инфи цируются, что может приводить к образованию хронических язв и развитию диабетической гангрены нижних конечностей. Лечение Д. с. проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа Д. с. и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55—60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояний тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену. Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4—6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12— 18 ч; препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20—22 ч. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 ч, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, т. е. соблюдать более гибкий режим дня. Для инъекций лучше использовать пластиковые инсулиновые шприцы с тонкими короткими иглами, которые позволяют дозировать препарат с точностью до 1 единицы. Такой шприц (при условии, если им пользуется один человек) можно применять на протяжении 5—7 дней без стерилизации. Облегчают инъекцию специальные инъекторы инсулина типа шприцев-ручек («Новопен», «Пливапен», «Оптипен»). При использовании пластиковых инсулиновых шприцев или инъек-торов дезинфицировать кожу спиртом нет необходимости. Если инсулин вводится с помощью обычных стеклянных шприцев, следует соблюдать все правила асептики и антисептики. Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Питание должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленно усвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и яго-
mVAWAW IS 4*in « и №<*» * И WI»« Ш ЯМ ды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10—12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного Д. с. молодого возраста составляет 25—35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение Д. с. может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4—5 ч в дозе, равной 10% от суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4—5 ч в количестве 20% от суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо немедленно обратиться к врачу. Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в т. ч. пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в т. ч. использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений. Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой. При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально. У больных Д. с., получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (напр., 3—5 кусков сахара, сладкий чай, пол стакана лимонада, 1—2 столовые ложки меда, 2—3 конфеты). Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Чтобы поставить правильный диагноз, можно ориентироваться на следующие проявления. Гипогликемическая кома развивается быстро; кожа влажная, тонус глазных яблок нормальный, дыхание, артериальное давление и сухожильные рефлексы не изменены, запах ацетона изо рта отсутствует. Гипергликемическая кома начинается постепенно (в течение нескольких часов, иногда дней); кожа больных сухая, тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, редкое, артериальное давление и сухожильные рефлексы снижены, определяется сильный запах ацетона изо рта. При затруднениях в установлении характера комы можно, кроме того, внутривенно ввести больному глюкозу. При гипогликемической коме положительный эффект наступает очень быстро. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного Д. с., получающего инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет. Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным Д. с. лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой декомпенсации Д. с., и особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, напр. перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1—2 яблока, или 1—2 бутерброда, или 2—3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10—50%. Для наблюдения за течением болезни, предупреждения декомпенсации и осложнений необходимо ежемесячное посе
щение врача, который регулярно контролирует уровень сахара в крови и моче, величину артериального давления (она не должна превышать 140/90 мм рт. ст.), массу тела, осматривает нижние конечности, обращая особое внимание на пульсацию сосудов стопы, назначает электрокардиографию (диабет способствует развитию атеросклероза), по показаниям проводит другие специальные исследования. Для контроля за компенсацией процесса используют такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, который определяют один раз в 2—3 мес. О хорошей компенсации, характеризующейся близким к нормальному уровнем сахара в крови, свидетельствует величина гликозилированного гемоглобина ниже 9 мол % для диабета I типа и ниже 10 мол% для диабета II типа. Поскольку диабетические ретинопатия и нефропатия на начальных и даже на более выраженных стадиях могут не ощущаться больными, для их своевременного выявления необходимо не реже одного раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна и проверять мочу на наличие в ней белка. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является прижигание сетчатки лучом лазера — лазеркоагуля-ция. Она в большинстве случаев позволяет улучшить состояние сетчатки и предотвратить прогрессирование процесса. Важным условием успешного лечения Д. с. и предупреждения осложнений является активное участие в процессе лечения самого больного. Он должен уметь изменить дозу инсулина или других препаратов в зависимости от самочувствия и изменившихся условий жизни или результатов самостоятельного измерения (с помощью специальных тест-поло-сок) уровня сахара в крови и моче; составить план питания (по хлебным единицам или калориям), а также овладеть навыками первой помощи при неотложных состояниях, чтобы предотвратить их переход в состояние, угрожающее жизни. Знание больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2—3 раза. К этим правилам относятся обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой орого-вевающих частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. Перед тем как надеть обувь, нужно проверить нет ли в ней инородных предметов, шероховатостей. Новую обувь нельзя надевать на длительное время. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы. ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ возникает в результате продолжительного придавливания конечностей .(чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Развивается после освобождения пострадавшего из завала, как только кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма. Наступает самоотравление, и пострадавший может быстро умереть. В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение. После освобождения возможны неадекватные реакции на окружающее, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления вплоть до коллапса. Через несколько часов появляются другие признаки болезни. Местные проявления характеризуются резкой бледностью кожи с наличием синюшных пятен и меток вдавлений. Через 30—40 мин поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозногеморрагической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести повреждения невозможны. Пульс на сосудах пораженной конечности, как правило, не определяется. Первая помощь. При обнаружении пострадавшего, еще до освобождения из-под завала, следует дать ему пить столько, сколько он захочет (жажда бывает очень сильной); наложить жгут кровоостанавливающий выше места сдавления, не туго: только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом). Только после того, как пострадавшего напоили и ему наложили жгут, можно освобождать придавленную конечность. После этого следует наложить транспортную шину (даже если нет подозрения на перелом) и доставить пострадавшего на носилках в больницу. ДОРбЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ. Характер повреждений, возникающих при Д.-т. п., отличается особой тяжестью, для них типично множественное поражение различных частей тела, нередко в сочетании с нарушением функций внутренних органов и головного мозга. В связи с этим Д.-т. п. часто становятся причиной инвалидности и даже смертельного исхода. Однако далеко не всегда положение пострадавшего столь безысходно, даже если им получена тяжелая травма. Во многих случаях при своевременно и правильно оказанной первой помощи возможно спасение жизни человека и предупреждение тяжелых отдаленных последствий травмы. Обязательным условием успеха при оказании первой помощи на месте происшествия является четкое представление окружающих о том, какие организационные и лечебные мероприятия должны быть ими проведены. Очень важно не растеряться в первый момент и правильно оценить обстоятельства. При любом Д.-т. п. необходимо принять меры (вызов по телефону скорой медицинской помощи, сообщение сотрудникам ГАИ или экстренная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение) к тому, чтобы пострадавшие быстро смогли получить квалифицированную медицинскую помощь. В результате наезда автодорожного транспорта, столкновения транспортных средств травму могут получить пешеход (сильный удар, падение на дорогу и т. п.) и участники движения, находящиеся внутри автомобиля (так называемые инерционные движения, напр. резкое запрокидывание головы назад, удары о различные части салона автомобиля и т. п.). Возможны ушиб лица, напр. носа, следствием которого является носовое кровотечение, а в более тяжелых случаях развивается травматический шок; перелом костей черепа, в т. ч. основания черепа, при котором наступает кровотечение из носа, ушей и в клетчатку вокруг глаз — так называемый симптом очков; сотрясение и ушиб головного мозга, сопровождающиеся потерей сознания, тошнотой, рвотой и другими признаками. Особенно тяжелыми бывают повреждения шейного
й и ад « л » ад ад « я» ад л й a w * и ад »tn ад <* w л « ftjft «на ад и ад ад ади ад адft ft * и ft ft «?* ' « «? * « *!«t aifi я * я ж я? ад w ад ад с « ж ж» w ш я» адад ?;л.;дв?«ад=гад » ададввадададнаджяадзгададся »«*«*«##» ft W»W»1ltl*W««t*«*ll*W*e««*M» >»«<*<* .at* м*** м* мь*. dr 1амай|Д«<м»*Аям1й.м>|,1ма«дыш*цк!>ч>ыА,.л1Аы.х* отдела позвоночника, при которых может страдать функция спинного мозга, — нарушаются чувствительность и движения в конечностях. В результате удара шофера грудной клеткой о рулевое колесо автомобиля нередко повреждаются грудина и ребра, что значительно нарушает дыхательную функцию, а при ушибе области сердца может развиться травматический инфаркт миокарда (особенно у лиц пожилого возраста). В последнем случае пострадавший отмечает боль в области сердца, обычно не снимающуюся приемом валидола или нитроглицерина, иногда боль появляется через некоторое время после травмы. Одновременно он испытывает беспокойство и страх, ощущает удушье, слабость, кожа имеет землистосерый цвет, сознание спутанное, часто хорошо заметна пульсация на вздутых крупных венах шеи, пульс определяется с трудом, он не ритмичен. Обычно помощь на месте дорожно-транспортного происшествия оказывают в порядке само- и взаимопомощи. Первую врачебную помощь, как правило, осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах функционируют специализированные (травматолого-реанимационные) бригады скорой помощи. Однако значительную часть пострадавших доставляют в лечебные учреждения на попутном транспорте случайные лица, работники ГАИ или милиции и др. От их умения правильно и быстро оказать первую помощь часто зависит жизнь пострадавшего. Водители, сотрудники ГАИ и милиции проходят специальную подготовку по оказанию этой помощи. Все автотранспортные средства должны быть оснащены аптечками первой помощи. Кроме того, аптечки первой помощи рекомендуется иметь в лечебно-профилактических учреждениях, не оказывающих хирургической помощи, во всех аптеках, в отделениях милиции, на станциях городского транспорта, на городских улицах и площадях с интенсивным движением. Итак, какова последовательность действий при дорожно-транспортном происшествии? До прибытия скорой помощи или перед транспортировкой случайным транспортом, если вызов скорой помощи невозможен, следует оценить характер повреждений — есть ли видимые деформации, необычная подвижность конечностей, раны, кровотечение, рвота, нарушение сознания, дыхания и сердечной деятельности. Даже если после столкновения или удара нет явных признаков нарушения функций организма и самочувствие пострадавших остается удовлетворительным, желательно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для осмотра и обследования, т. к. только врач может правильно оценить состояние и своевременно выявить скрыто протекающие патологические процессы. При нарушении дыхания осматривают полость рта и освобождают ее при необходимости от рвотных масс пальцем, обернутым носовым платком или салфеткой. Если есть признаки сильного артериального кровотечения, его останавливают путем прижатия пальцем соответствующего сосуда выше места повреждения, а в дальнейшем накладывают жгут кровоостанавливающий. Не рекомендуется резко изменять положение пострадавшего, ставить его на ноги, т. к. не исключен перелом костей конечностей, таза или позвоночника. Из-за возможности дополнительной травматизации не рекомендуется снимать с него одежду — обычно ограничиваются расстегиванием или разрезанием затрудняющих дыхание воротника или пояса. Пострадавшего кладут на спину, повторно удостоверяются в проходимости дыхательных путей и при необходимости вновь их очищают, при западении языка его захватывают через салфетку пальцами и потягивают к себе. Если нет подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника, голову пострадавшего поворачивают в сторону. Для предупреждения повторной остановки дыхания пострадавшего поворачивают на бок. Если дыхание не восстанавливается самостоятельно, то приступают к искусственному дыханию. При этом голову пострадавшего запрокидывают кзади, что способствует восстановлению проходимости дыхательных путей. Открытую рану грудной клетки, особенно если через нее проходит воздух, следует срочно закрыть, желательно стерильной повязкой, затем прекратить доступ воздуха через нее давящей повязкой, заклеить пластырем или закрыть ладонью. На месте происшествия останавливают только наружное кровотечение. В большинстве случаев для этого достаточно вначале наложить на рану стерильную, а затем давящую повязку. Если этого недостаточно, то используют кровоостанавливающий жгут или иной способ пережатия кровоточащего сосуда. Нередко на месте происшествия приходится использовать различные импровизированные жгуты — пояс, подтяжки, платок и т. п. Не следует применять проволоку, веревку (особенно тонкую), различные трубки, т. к. это приводит к дополнительной травматизации мягких тканей и сопряжено с опасностью иных тяжелых осложнений, особенно при часто наблюдаемом после травмы низком артериальном давлении и у лиц, страдающих атеросклерозом сосудов. Если предполагается транспортировка пострадавшего неспециализированной машиной, то после восстановления дыхания и остановки кровотечения проводят транспортную иммобилизацию. Следует помнить, что иммобилизацию необходимо выполнять не только при вывихах или переломах, но и при подозрении на них, при обширных повреждениях мягких тканей, ранах. В холодное время года или во время дождя нужно позаботиться о том, чтобы пострадавший был защищен от действия этих факторов. Перекладывать его для транспортировки следует очень бережно. В легковом автомобиле его лучше разместить на заднем сиденье или на переднем с откинутой назад спинкой. В случаях, когда дыхание пострадавшего затруднено, транспортировку его лучше проводить в полусидячем положении, закрепив, напр., ремнем безопасности. Если вызвана машина скорой помощи, то иммобилизацию можно не проводить, т. к. это затруднит осмотр поврежденного участка тела и, кроме того, для обездвижения медицинские работники используют специальные транспортные шины.
ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ срёдства — лекарственные средства, понижающие температуру тела при лихорадочных состояниях. Температура тела при лихорадке, независимо от вызвавшей ее причины, повышается из-за нарушения теплового баланса организма, т. е. когда образование тепла преобладает над его отдачей. Поэтому в качестве жаропонижающих обычно используют лекарственные средства, повышающие теплоотдачу. Это синтетические препараты из числа ненаркотических анальгетиков: ацетилсалициловая кислота, анальгин, парацетамол и др. Жаропонижающий эффект вызывают также мед и малина; действие их усиливается, если одновременно употреблять больше жидкости. Жаропонижающие средства изменяют возбудимость терморегулирующих центров головного мозга, что приводит к расширению сосудов кожи и усилению потоотделения. В результате возрастает теплоотдача и снижается температура тела. Но Ж. с. не устраняют причину болезни, а в некоторых случаях, напр. при инфекционных болезнях, могут даже замедлить выздоровление, т. к. повышение температуры тела в этом случае является одной из защитных реакций организма. Более того, прием Ж. с. без назначения врача при инфекционном заболевании может исказить клиническую картину, затруднив тем самым своевременную диагностику и лечение. Поэтому при повышении температуры тела до 38° не следует применять Ж. с. в порядке самолечения. ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, Ж. к. используется для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, напр. при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения Ж. к. применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки. Жгут должен располагаться выше (центральнее) поврежденного участка (при ранении стопы или голени — на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья — на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности трав-матизации расположенных здесь рядом с костью нервов). Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут (рис.). Техника применения этих жгутов одинакова. На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. Затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т. к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно пользоваться определением пульса ниже него — исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерий. Нельзя забывать о том, что под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности после его наложения не более 2 ч, а в зимнее время или в холодном помещении — 1—1V2 ч, т. к. отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению. В тех случаях, когда обстоятельства складываются так, что за указанное время пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3—5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места. Желательно, чтобы жгут размещался возможно ближе к источнику кровотечения. Рис. Остановка кровотечения с помощью жгута Эсмарха.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ £ Я «о И П W W М № М * Н U * « ШМ # И « Й й И « W* « » И »П W И fe Й ЛIIII» I« »IIl ft ,ttJ£ И i ИИ«НЖН*1>«ИИ*»*М*1»Ж11»Й*М»»#11Ж>1»»»1*11МЖМ«11ЖИ*и*1й*»«И»П< <.Ч1>1мим..м<м1мМ|«*м^,А4ьм<.К1н.м^ ааиа*>,м*< ы> ыа«*д.ш*ци1*•ы^*1ййЫ.А.а При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани. В случае, если жгут наложен правильно, пульс на артериях ниже него не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, по артериальным же сосудам кровь продолжает поступать, что сопровождается усилением кровотечения из раны. Во время транспортировки пострадавшего с наложенным жгутом конечности необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но, если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы; кровотечение, связанное с системным заболеванием (напр., болезнью крови). Наиболее часто Ж.-к. к. наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расплавления сосудистой стенки. Как правило, эти больные длительное время страдают язвенной болезнью, и кровотечение происходит при очередном ее обострении. Однако встречаются и так называемые немые язвы, не проявляющиеся до кровотечения. У грудных детей наиболее частой причиной кишечных кровотечений является инвагинация (заворот) кишок. Кровотечение при этом, как правило, необильное, и на первый план выступают другие симптомы — острое начало заболевания, приступообразные боли в животе, задержка стула и неотхождение газов. У детей в возрасте до 3 лет кишечные кровотечения чаще связаны с пороками развития кишечника, диафрагмальной грыжей, а также опухолями. У детей старше 3 лет наиболее часто встречаются полипы толстой кишки: происходит выделение небольшого количества неизмененной крови в конце акта дефекации. Для установления истинной причины Ж.-к. к. необходимо специальное обследование. В зависимости от выраженности кровотечения общее состояние больного может меняться в широких пределах от незначительного недомогания и слабости до крайне тяжелого при профузном кровотечении. В начальном периоде возможно обморочное состояние с кратковременной потерей сознания, что обусловлено резким падением артериального давления. В дальнейшехМ появляются слабость, сердцебиение, тошнота, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожи. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется также кровавой рвотой или рвотой цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом (кровь под воздействием соляной кислоты желудочного сока разлагается, что придает каловым массам вид, напоминающий деготь). При определенных обстоятельствах рвоты может не быть, однако кал всегда дегтеобраз ный. Изредка дегтеобразный стул (мелена) может наблюдаться в связи с заглатыванием крови, напр., при носовом или легочном кровотечении. Следует отметить, что при приеме активированного угля, викалина, черники и т. п. может отмечаться темный стул, на что надо обращать внимание врача. Однако только эндоскопическое исследование (фиброгаст-роскопия, колоноскопия) позволяет уверенно исключить кровотечение. Выделение алой крови из прямой кишки при дефекации или прожилки алой крови в кале свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (чаще из прямой или сигмовидной кишки). Наиболее часто выделения алой крови при дефекации сопровождают хронический геморрой и анальную трещину. Кровотечение при этом скудное, общее состояние больного не страдает. Для исключения других причин кровотечения (полип, язва, дивертикул, опухоль и др.) показано обязательное обследование всей толстой кишки. При необильном Ж.-к. к. больные в течение некоторого времени могут чувствовать себя относительно удовлетворительно, отмечая дегтеобразный стул, и не обращаться к врачу. Однако в любой момент кровотечение может возобновиться или усилиться, что представляет реальную угрозу для жизни пациента. При появлении рвоты со следами крови, при обнаружении темного или дегтеобразного стула необходимо срочно обратиться к врачу. Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках), живбт — нижняя половина туловища, включающая брюшную стенку и брюшную полость (рис.). В брюшной полости располагаются органы пищеварительной и мочеполовой системы, крупные сосуды и нервные сплетения. Одним из самых частых симптомов заболевания или повреждения органов брюшной полости является боль в животе. Она возникает при воспалительных заболеваниях (аппендиците, холецистите, панкреатите), перфорации полых органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация язв кишечника), острой непроходимости кишечника, ущемленной грыже живота, внутреннем кровотечении (желудочно-кишечное кровотечение, нарушенная внематочная беременность). Кроме того, сильные боли в животе наблюдаются при мочекаменной болезни (см. Почечная колика). У детей они могут быть при пневмонии, грыже, кишечной инфекции, глистной инвазии, дискинезии желчных путей и др. Острые заболевания характеризуются внезапным началом, прогрессивно нарастающим течением, быстрым развитием опасных для жизни осложнений, устранение которых в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Несмотря на многообразие клинических проявлений этих заболеваний, существует единый симптомокомплекс, обозначаемый термином «острый живот». К нему относят: внезапные или возникшие постепенно, но усиливающиеся, постоянные либо схваткообразные боли в животе; появление тошноты, рвоты съеденной пищей, желчью, «кофейной гущей», кишечным содержимым; вздутие живота (см. Метеоризм), задержка стула; появление «доскообразного» живота (напря-
i й?V#WVIWИй fй?в“/Лй?Л? 'И Я Ш Ж К * |«« И И> И * Ы ЖI)Ж Н Ж W * м * ЖИВОТ Рис. Взаиморасположение внутренних органов и скелета человека (а — вид спереди, б — вид сзади): 1 — щитовидный хрящ, 2 — щитовидная железа; 3 — дыхательное горло (трахея); 4 — левая ключица; 5 — грудина; 6 — левая лопатка; 7 — левое легкое; 8 — ребра; 9 — сердце; 10 — печень; 11 — желудок; 12 — селезенка; 13 — поперечная ободочная кишка; 14 — петли тощей кишки; 15 — нисходящая ободочная киш- ка; 16 — подвздошная кость; 17 — сигмовидная ободочная кишка; 18 — лобковая кость; 19 — седалищная кость; 20 — мочевой пузырь; 21 — прямая кишка; 22 — петли подвздошной кишки; 23 — восходящая ободочная кишка; 24 — правое легкое; 25 — правая лопатка; 26 — правая ключица; 27 — позвоночник; 28 — правая почка; 29 — крестец; 30 — копчик; 31 — левая почка. жение мышц передней брюшной стенки); выявление симптомов раздражения брюшины; потеря сознания. Выявление описанных симптомов (отдельно или в сочетании друг с другом) диктует необходимость экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. Следует помнить, что любые неверные действия, направленные на «улучшение состояния», «снятие болей» и др. (напр., необоснованное введение сильнодействующих препаратов при оказании помощи), могут «смазать» клиническую картину заболевания, дезориентировать врача и вызвать неоправданную задержку хирургического вмешательства. Больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости до осмотра врачом запрещается: 1) введение обезболивающих и наркотических средств; 2) назначение антибиотиков, а также веществ, ускоряющих или замедляющих перистальтику кишечника; 3) про мывание желудка; 4) применение очистительных клизм; 5) согревание живота грелкой, «сухим» теплом, прием горячей ванны. До прибытия врача больного укладывают в постель, кладут на живот холод — пузырь со снегом, льдом или холодной водой. Больному запрещен прием пищи и питья. Только врач может определить точную причину болезни и оказать больному необходимую помощь. И, если врач заподозрит острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, нельзя отказываться от госпитализации. Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни, и во многих случаях при них требуется экстренное хирургическое вмешательство. Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. При этом могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, кровоизлияние. Боль неинтенсивная, усиливается при
ЗАГАР «ей*V*»«и!я?Fк V*и >»*||WMMI|WNWJ««NWN»N*U«I a. at ш и,о № * MiW<Wi«t ы м *»« перемене положения тела, напряжении мышц живота. Пострадавшего необходимо доставить в хирургическое отделение с тем, чтобы в ходе клинического наблюдения исключить более тяжелое, закрытое повреждение органов брюшной полости, при котором возможен разрыв желудка, селезенки, печени. Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит). При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта стерильной повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость — это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и закрывают циркулярной бинтовой повязкой либо полотенцем, простыней, сшив края ниткой. В связи с тем что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать лекарства через рот. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита. Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса. ЗАГАР — потемнение кожи, возникающее вследствие избыточного образования пигмента меланина в ее наружном слое (эпидермисе) под влиянием ультрафиолетового излучения Солнца или искусственных источников света (ртутно-кварцевые лампы и др.). Загар, как правило, свидетельствует о хорошей переносимости и благоприятном воздействии ультрафиолетового излучения, под влиянием которого в организме образуются биологически активные вещества, стимулирующие деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается обмен веществ, повышается сопротивляемость к инфекционным болезням и др. Это происходит за счет как обезвреживающего действия ультрафиолетового излучения, так и в результате повышения так называемой неспецифической реактивности организма. Кроме того, под влиянием ультрафиолетового излучения из вещества эргостерина, входящего в состав секрета сальных желез, образуется витамин D. Этот витамин в свою очередь способствует всасыванию из кишечника кальция, необходимого для костной системы, свертывающей системы крови, для нормальной активности многих ферментов. Загар — одна из защитных реакций организма. Под влиянием ультрафиолетового излучения усиливается рост клеток базального слоя эпидермиса, в котором имеются специальные клетки — мел анофоры, богатые пигментом меланином. Происходящее одновременно с этим утолщение рогового слоя кожи и способность меланина поглощать тепловые лучи защищают организм от длинноволновых ультрафиолетовых лучей, которые при длительном воздействии могут вызывать гибель клеток нижележащих слоев кожи и солнечный ожог, а также от инфракрасных лучей — одной из основных причин перегревания организма и солнечного удара. Дополнительным средством защиты от солнечных лучей служит потоотделение. Уроканиновая кислота — составная часть пота — активно поглощает ультрафиолетовые лучи. Загорать рекомендуется постепенно. В первый день под прямыми солнечными лучами находятся не более 10—15 мин, а жителям районов с умеренным климатом и тем более северянам, отдыхающим на юге или в горной местности, первые дни лучше проводить под ячеистым навесом (в кружевной тени) или пользоваться зонтиком. При хорошей переносимости с каждым днем увеличивают пребывание на солнце на 5— 10 мин. Максимальный срок для уже загоревшего человека не должен превышать 1—1’/2 ч. Равномерному загару способствует смазывание кожи перед солнечной ванной гвоздичным, ореховым, персиковым или другим растительным маслом, а также специальным кремом для загара. Наиболее благоприятное время для 3. в южной полосе — утренние часы (до 11—12 ч), в средней и северной — с 11 до 13
ч. Во время солнечных ванн на голову надевают косынку, панаму или соломенную шляпу. Полезно надеть темные очки: под действием прямых солнечных лучей возможно воспаление слизистой оболочки глаз, не имеющей защитного рогового слоя. Не следует загорать сразу после еды или натощак, чрезвычайно вредно спать на солнце. Неумеренное облучение, стремление как можно быстрее загореть, помимо общих болезненных явлений (недомогание, раздражительность, головная боль, бессонница, озноб, повышение температуры тела), могут вызвать ожог кожи и солнечный удар. При стойком покраснении участков кожи (эритеме) их смазывают кислым молоком, одеколоном или водкой и от дальнейшего пребывания на солнце воздерживаются до исчезновения эри темы. При появлении отека кожи и пузырей следует обратиться к медицинскому работнику. Загар полезен не всем; пожилым людям, детям до 2 лет, беременным женщинам, а также лицам, страдающим хроническими заболеваниями легких (особенно туберкулезом), сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврастенией, красной волчанкой, длительно находиться на солнце противопоказано; сроки и режим пребывания на солнце в этих случаях следует обязательно согласовать с врачом. Бывает и повышенная чувствительность к солнечным лучам; это связано обычно с недостатком или даже полным отсутствием в коже меланина. У таких людей 3. не образуется, кожа краснеет, быстро появляется ожог. Повышенная чувствительность к солнечным лучам может развиться также у лиц с нарушением функции печени, злоупотребляющих алкоголем, с наследственными нарушениями порфиринового обмена. Это выражается в жжении, покраснении, отеке, появлении пузырей и других признаков дерматита на открытых участках кожи, подвергшихся облучению. При повышенной чувствительности к солнечным лучам на улице следует держаться теневой стороны, носить одежду из легких светлых тканей с рукавами, открытые участки кожи смазывать солнцезащитными кремами (напр., кремом от загара), а также пользоваться светлым зонтом и защитными очками; на южные и приморские курорты можно ездить осенью и зимой; не посещать пляжей даже в зоне умеренного и северного климата. У некоторых людей клетки, содержащие меланин, распределены в коже неравномерно; от пребывания на солнце у них появляются веснушки и не возникает равномерного загара. В этих случаях также рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами, а для уменьшения неравномерной пигментации от 3. протирать открытые участки кожи лимонным соком или кислым молоком. ЗАМЕРЗАНИЕ — см. Переохлаждение организма. ЗАНбЗА — инородное тело (острая щепка, шип растения и т. п.), внедрившееся в толщу кожи. Вызывает болезненность и почти всегда сопровождается нагноением. Особенно опасны занозы пальцев рук, часто приводящие к развитию панариция. Их нужно удалять немедленно. Занозу, хорошо видимую глазом, обычно удается извлечь тонкой швейной иглой. Для этого участок кожи в области занозы дезинфицируют спиртовым раствором йода; затем иглу, обработанную спиртом, вводят под наружный слой кожи (эпидермис), сбоку от наружного конца занозы, под прямым углом к ней и, не углубляя иглу в кожу, стараются воткнуть острие иглы в занозу и вынуть ее через ранку. Если это не удается, обнажают иглой конец занозы и захватывают его пинцетом или кончиками ногтей (чисто вымыть руки!). После удаления занозы ранку тщательно смазывают спиртовым раствором йода. Удаление занозы, попавшей под ноготь (см. Ногти), — манипуляция сложная и болезненная, поэтому в этих случаях лучше прибегнуть к медицинской помощи. ЗАРАЗНЫЕ болёзни вызывают специфические возбудители — болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки), простейшие, гельминты. Болезни, вызываемые бактериями, вирусами, грибками, называются инфекционными, вызванные простейшими, гельминтами — паразитарными (инвазионными). Заразные болезни возникают только при наличии трех следующих компонентов (условий): возбудителя болезни, паразитирующего в организме человека или животного (источника возбудителя инфекции или инвазии); факторов (путей) передачи возбудителей от зараженного организма (больного, а иногда внешне здорового человека или животного — бактерионосителя, вирусоносителя, паразитоносителя). Третьим компонентом является восприимчивость населения к данной болезни. Факторами передачи возбудителей инфекции могут быть пища, вода, воздух, игрушки, предметы обихода, одежда, обувь, посуда, грязные руки, почва, членистоногие переносчики (насекомые, клещи) и др. Заразные болезни разделяют на антропонозы и зоонозы. Антропонозы — болезни, свойственные только людям, человек заражается ими от человека (напр., сыпной тиф, брюшной тиф, холера, дизентерия, грипп, дифтерия, скарлатина, корь, полиомиелит, малярия). Зоонозы — заразные болезни животных, которыми могут болеть и люди. Человек чаще заражается от больных (или носителей возбудителей) домашних животных, грызунов, возможно заражение и от диких животных, напр. через комаров, москитов, блох, клещей и других переносчиков, при выделке шкур животных, обработке их меха. В зависимости от места преимущественного нахождения возбудителя в организме человека (животного), 3. б. принято разделять на четыре группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные (трансмиссивные), наружных покровов. Каждой из этих групп соответствует свой механизм передачи возбудителей, свои факторы и пути их передачи. При кишечных заразных болезнях (брюшном тифе, дизентерии, паратифах, холере, ботулизме, пищевых токсикоин-фекциях и др.) возбудитель выводится в окружающую среду преимущественно с фекалиями, а в организм здорового человека попадает через рот с загрязненной пищей, водой, грязными руками, переносится мухами. При болезнях дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, грипп, корь, дифтерия, коклюш и др.) возбудитель выводится в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, при кашле, чиханье, с мокротой, а в организм здорового человека попадает с вдыхаемым воздухом, пылью, содержащими возбудителей. При кровяных болезнях (малярия, флеботомная лихорадка, лейшманиозы, комариный и клещевой энцефалиты и лихорадки, чума, сыпной и возвратный тифы и др.) возбудитель находится преимущественно в крови и переносится членистоногими переносчиками (комары, мошки, мокрецы, слепни, блохи, вши, мухи-жигалки и клещи). При болезнях наружных покровов (сибирская язва, рожа, венерические болезни, трахома, чесотка и др.) возбудитель инфекции попадает в организм человека
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ И ЭД Н ЖИЭД15 « М»:»* И ЭД № 4ШМиМШЫШАА«ий1 главным образом через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Происходит это при непосредственном контакте с больными (в том числе половом), а также при пользовании полотенцами, постелью больных, при укусах и ослюнении больными животными, при ранениях, царапинах, ссадинах и попадании на пораженную кожу частичек почвы. Первая помощь при заразных болезнях несколько отличается от таковой при других болезнях. Она слагается из первой помощи, оказываемой самому больному (как при других болезнях), и помощи коллективу, с которым в той или иной степени соприкасался больной заразной болезнью, для предотвращения заболевания других людей. Ведь при ряде болезней количество людей, которые могут заразиться, нередко бывает очень большим. К предупреждающим заражение других людей относят следующие меры. 1. Раннее выявление заразного больного (больного, подозрительного на такую болезнь) при появлении так называемых симптомов-предвестников в начальный период болезни. Этими симптомами часто являются недомогание, повышение температуры тела, нередко озноб, головная боль, иногда тошнота, небольшие мышечные и суставные боли, снижение аппетита. 2. Ранняя изоляция больного (до прихода врача) в отдельную комнату, за ширму, ограничение общения заболевшего с другими членами семьи, соседями, знакомыми. 3. Немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на заболевание заразной болезнью. 4. Исключение возможной передачи возбудителя болезни от больного здоровым и распространения возбудителей благодаря неукоснительному соблюдению правил гигиены и санитарии, борьбе с переносчиками возбудителей и животными источниками (напр., грызунами). 5. Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с заболевшим (термометрия, осмотр, проведение лабораторных исследований), пассивная иммунизация их при некоторых болезнях иммуноглобулином человеческим нормальным или по показаниям препаратами против заболевания определенными болезнями, напр., в очагах клещевого энцефалита всем, у кого обнаружены присосавшиеся иксодовые клещи, вводят иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий, а всем лицам, которые ели ту же пищу, что и заболевший ботулизмом, — противобо-тулиническую сыворотку. Медицинский персонал проводит в очагах 3. б. комплекс противоэпидемических мероприятий, установленных для каждой болезни, в т. ч. дезинфекцию, дезинсекцию, дератиза цию. Эти мероприятия предотвращают распространение заразных болезней, сохраняют здоровье лиц, соприкасавшихся с больным (носителем возбудителя), с факторами передачи возбудителей болезни. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ. В зависимости от дозы одно и то же лекарство может проявить лечебные свойства и, наоборот, причинить организму вред, нередко непоправимый. Различают терапевтические (лечебные), токсические (ядовитые) и летальные (смертельные) дозы лекарств. Разница между терапевтическими и токсическими дозами у ряда препаратов очень мала. Поэтому нужно очень внимательно относиться к указаниям врача и не принимать лекарство в большой дозе и чаще, чем он назначил. Даже такие, на первый взгляд, безобидные препараты, как витамины, при передозировке могут вызвать серьезные расстройства. Так, злоупотребление витамином D может привести к нарушению функции почек и кальциевого обмена; длительное употребление больших доз витамина С способствует образованию тромбов, систематическая передозировка витамина А может привести к выпадению волос, шелушению кожи, повышению давления спинномозговой жидкости и т. д. Известно немало примеров, когда бесконтрольное применение лекарств, напр. сульфаниламидов, антибиотиков, влекло за собой развитие аллергических заболеваний и реакций (рис. 1, 2), в т. ч. угрожающей жизни реакции — анафилактического шока (см. Анафилаксия). Неуместное применение антибиотика может усугубить заболевание, изменить отдельные его проявления и тем самым дезориентировать врача. Длительный прием некоторых болеутоляющих и жаропонижающих средств (напр., анальгина, ацетилсалициловой кислоты) иногда вызывает нарушение состава крови и повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Прием лекарств без назначения врача таит еще одну опасность. Многие лекарственные средства теряют свою активность, когда организм к ним привыкает. И тогда перед лицом возникшей истинной опасности человек оказывается беспомощным. Особенно тяжелые последствия может иметь привычный прием успокаивающих и снотворных средств (сиба-зон, хлозепид, феназепам, мепробамат, фенобарбитал и др.). При неправильном использовании эти препараты быстро становятся неэффективными. Чтобы добиться эффекта, приходится повышать дозу. Поскольку эти препараты действуют на центральную нервную систему, изменяя психическое состояние, передозировка их вызывает психические расстройства, Рис. 1. Острый аллергический дерматит на коже спины и верхних конечностей, вызванный бисепто-лом. Рис. 2. Аллергический дерматит кожи живота и верхних конечностей, вызванный пенициллином.
О* И Кл»» Я » W * Я * t Гж Тч w Н ЖЯ * М « « М » И* W * И *» М Ж ftW W ж И Ж ряже ия^С’Гяпя ^жяввкгтя »яя «тяж и Я я 1(1 ЗМЕИ первыми признаками которых являются утомляемость, раздражительность, снижение настроения, ослабление памяти. Однако люди склонны связывать подобные состояния с различными житейскими затруднениями, усталостью и т. д., а утяжеление расстройств сна из-за передозировки снотворных нередко расценивают как следствие «слабого» действия лекарства. И, будучи уверенными в своей правоте, не посоветовавшись с врачом, они продолжают увеличивать дозу. Злоупотребление некоторыми успокаивающими и снотворными лекарствами может привести к развитию болезненного пристрастия к ним, сопровождающегося нарушением функций нервной и других систем организма. Не менее опасны в этом отношении и лекарства, действующие возбуждающе на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, активизирующие физическую и психическую деятельность организма, — так называемые допинги. Среди этих лекарств много поистине спасительных средств для больного организма. Но если препарат используется бесконтрольно, без особой нужды, неизбежно возникает привыкание, требующее увеличения дозы для достижения нужного эффекта. Вред, причиняемый организму необоснованным применением лекарств, огромен. Нельзя принимать их не посоветовавшись с врачом, «на всякий случай», «профилактически», по совету случайных лиц или ссылаясь на успешное излечение знакомых. ЗМЕИ — животные класса пресмыкающихся. Для них характерно удлиненное туловище, лишенное конечностей. Тело 3. покрыто чешуей и роговыми щитками. Верхний слой кожи 3. периодически сбрасывается. Тонкий длинный язык (иногда неправильно называемый жалом) раздвоен на конце, служит органом обоняния и осязания. Живут 3. в траве, среди кустарников, на деревьях, в трещинах почвы, под камнями и т. д., иногда заползают в сады и жилища человека. Четких внешних отличий (в размерах, окраске, поведении) ядовитых 3. от неядовитых нет. Единственным признаком следует считать лишь наличие у ядовитых 3. на верхней челюсти ядовитых зубов. Поскольку в реальных условиях нет времени и возможности рассмотреть, есть ли у змеи ядовитые зубы, можно рекомендовать следующее: не трогать змею, дать ей возможность спокойно уползти, преодолеть страх (3., как правило, боятся человека и бросаются на него лишь в порядке самозащиты). Желательно, чтобы люди, живущие в местности, где обитают 3., были знакомы с особенностями их внешнего вида и знали более или менее наверняка, ядовита данная змея или нет. Для человека опасны укусы лишь определенных видов 3. Кроме того, не все ядовитые для человека 3. могут укусить его, т. к. у некоторых видов ядовитые зубы находятся слишком глубоко во рту. Яд многих 3. обладает высокой токсичностью. Наиболее известны и широко распространены 3. семейства гадюковых. Это обыкновенная гадюка, распространенная в северной и средней зонах России вплоть до Дальнего Востока и Сахалина; степная гадюка (степная зона европейской части страны, Кавказа, Казахстана и Средней Азии); кавказская и малоазиатская гадюка (Западный Кавказ и Закавказье); гюрза (восточная часть Кавказа и юг Средней Азии). В пустынях и полупустынях Средней Азии встречается еще один представитель семейства гадюковых — песчаная эфа. Это одна из самых опасных 3., ее яд — самый токсичный среди ядов гадюк и уступает только яду гюрзы. Гадюка обыкновенная. Гадюка степная. Гадюка малоазиатская. Среднеазиатская кобра. Песчаная эфа. Близко к гадюковым семейство ямкоголовых 3., которых иногда называют гремучими из-за способности издавать специальным устройством на кончике хвоста своеобразный звук. Они имеют особый парный орган чувств на голове — термолокатор, который помогает им охотиться ночью. Эти 3. представлены родом щитомордников, зона распространения — Нижняя Волга, Казахстан, Средняя Азия, юг Сибири и Дальний Восток. На юге Средней Азии можно встретить наиболее ядовитую змею — среднеазиатскую кобру, относящуюся к семейству аспидовых. В отличие от своих родственников, населяющих джунгли Индии, Бирмы, Южного Китая и других стран, эта кобра лишена характерного рисунка перевернутых очков на расширяющейся части спины, прилегающей к голове. Из неядовитых 3., на территории России наиболее распространены 3. семейства ужеобразных — обыкновенный и водяной ужи, медянка, полозы. Обычно 3. нападают на людей только если их потревожат (заденут, наступят и пр.). Уже в первые минуты после укуса гадюки, вызывающего неболь-
ЗРЕНИЕ шую боль и чувство жжения, вокруг места укуса появляются покраснение, множественные кровоизлияния и быстро распространяющийся отек. Тяжесть последствий зависит от места укуса (укус в голову и туловище опаснее, чем в ногу), возраста и состояния здоровья пострадавшего. Напр., дети, особенно в возрасте до 3 лет, тяжелее переносят укус 3., чем взрослые. Яд кобры, поражающий нервную систему, вызывает мышечную слабость, головокружение, онемение и ноющие боли в конечностях, тошноту, иногда рвоту, повышение температуры до 38—39°. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Внешние признаки на месте укуса ничтожны: две точки прокола на коже и незначительный отек вокруг них. Первая помощь. Ее начинают с немедленного и энергичного отсасывания в течение 15—20 мин содержимого ранки, не забывая при этом постоянно сплевывать отсасываемую жидкость. Затем, при возможности, ранку обрабатывают раствором йода, спиртом, бриллиантовым зеленым (зеленкой). После этого обеспечивают неподвижное положение укушенной конечности, создают покой пострадавшему. Его необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь. Пострадавшему от укуса 3. категорически противопоказано делать разрезы кожи на месте укуса, накладывать кровоостанавливающий жгут; нельзя давать внутрь алкоголь, вводить в зону укуса марганцовокислый калий или другие окислители, прижигать место укуса. Все это не только не ослабляет и не задерживает действие змеиного яда, но, наоборот, значительно усиливает его, способствуя возникновению осложнений. Личная профилактика укусов змей может быть обеспечена ношением высокой обуви (кожаные или резиновые сапоги), плотной одежды, тщательным осмотром мест стоянок и ночлега. Поскольку обычно змеи неагрессивны и кусают человека только в порядке самозащиты, укусам подвергаются чаще всего люди, пытающиеся либо поймать, либо убить змею (обычно это дети и подростки). Поэтому лицам, выезжающим на территорию, где могут обитать змеи, следует знать особенности поведения змей и, по возможности, иметь с собой специфические сыворотки «антигюрза» и «антикобра», которые необходимо вводить не позднее чем через 30 мин после укуса змеи. ЗРЕНИЕ, ост рые нарушения. Наиболее часто проявляются затуманиванием зрения (появление пелены перед глазами), двоением или другими искажениями изображения предметов, снижением остроты зрения или его полной потерей. Затуманивание зрения чаще бывает проявлением спазма центральной артерии сетчатки и глаукомы. Спазм центральной артерии сетчатки может наблюдаться у лиц, страдающих гипертонической болезнью, частыми приступами мигрени, он возможен при тяжелом токсикозе беременных — эклампсии, при отравлении некоторыми веществами, напр. никотином, в стрессовых ситуациях. Пелена перед глазами в этих случаях обычно сочетается с появлением черных точек и «мушек», а также с временным (от нескольких минут до нескольких часов) снижением остроты зрения. При глаукоме у больных наряду с затуманиванием 3. появляются радужные круги при взгляде на источник света. Причиной затуманивания 3. могут быть также помутнение хрусталика или стекловидного тела. В случаях затуманивания зрения необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, при отравлениях обязательна госпитализация. Двоение в глазах обусловлено поражением глазодвигательных нервов, в результате которого наступает нарушение функции (вплоть до паралича) мышц, обеспечивающих подвижность глазного яблока. Это может наблюдаться при черепно-мозговых травмах, инфекционных заболеваниях; двоение в глазах — один из наиболее ранних признаков такого грозного заболевания, как ботулизм, при котором оно сочетается с появлением пелены перед глазами, расплывчатостью контуров предметов. Причиной двоения могут быть опухоли полости черепа, патологические процессы в глазнице. Неотложная помощь зависит от причины нарушения. При черепно-мозговых травмах, инфекционных болезнях и ботулизме необходима срочная госпитализация. При подозрении на ботулизм до прибытия бригады скорой медицинской помощи больному следует провести промывание желудка слабым раствором пищевой соды, сделать очистительную клизму. Понижение остроты зрения вплоть до полной его потери может быть обусловлено как патологическими процессами в самом глазу, так и заболеваниями других органов или систем организма. Одностороннее снижение остроты зрения обычно связано с патологией в самом глазу или зрительном нерве. Полная (или почти полная) потеря зрения на один глаз наблюдается при острой непроходимости центральных сосудов сетчатки у больных гипертонической болезнью, лиц, страдающих пороками сердца, хроническими инфекционными болезнями. Односторонняя потеря зрения может быть связана с кровоизлиянием в глаз в результате травмы либо изменения сосудов глаза, напр. при гипертонической болезни, сахарном диабете. Понижение остроты зрения одного глаза может наблюдаться при неврите зрительного нерва (обычно инфекционного характера), отслойке сетчатки и др. Причиной частичной или полной потери зрения на один, реже на оба глаза, может стать психическая травма у лиц с возбудимой нервной системой (так называемая истерическая амблиопия). Снижение остроты зрения на оба глаза в большинстве случаев связано с общими заболеваниями (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, массивные кровотечения, особенно желудочно-кишечные и маточные). Причиной его могут быть тяжелые токсикозы беременных. Двустороннее снижение остроты зрения вплоть до полной его потери — признак, характерный для отравлений метиловым и этиловым спиртами, никотином, хинином, свинцом и некоторыми другими веществами. Больные с острым снижением остроты 3. должны срочно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание помощи при острых нарушениях проходимости сосудов сетчатки, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в глазное яблоко приводит к необратимой потере зрения. ЗУБНАЯ БОЛЬ возникает в результате поражения зубных или окружающих зуб тканей, при невралгии тройничного нерва, а также при ряде общих заболеваний. Чаще всего она сопровождает кариес зубов и его осложнения (пульпит, периодонтит, периостит). Для неосложненного кариеса характер
но то, что боль появляется только при воздействии раздражителя (кислое, сладкое, холодное, горячее, попадание пищи) и исчезает с прекращением его действия. При поверхностном кариесе боль незначительная, при углублении процесса она становится более интенсивной. В случаях прогрессирования кариеса и воспаления пульпы зуба боли становятся самопроизвольными (не зависят от жевания или раздражения), усиливаются по вечерам и ночью, часто имеют пульсирующий, «рвущий» характер, распространяются на затылок, ухо, соседние зубы. Такая интенсивность боли обусловлена сдавлением отечной пульпой проходящих в ней нервов. Боль при пульпите возникает также от механических, химических, температурных (вначале только на холодное) раздражителей и долго не проходит. При прогрессировании воспаления происходит омертвение пульпы и боли постепенно стихают, однако, если лечение не проводилось, микроорганизмы проникают через канал зуба в прикорневые ткани и возникает периодонтит. При этом отмечается ноющая нарастающая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; он ощущается как удлиненный. Нередко определяется подвижность зуба, а также болезненность десны в проекции его верхушки, припухлость и покраснение. Если воспаление из очага в периодонте распространяется под надкостницу, возникает периостит. Под надкостницей скапливается гной, что может сопровождаться временным стиханием боли в области «причинного» зуба. Вскоре боль возобновляется, распространяясь на всю челюсть. Переходная складка сглаживается, становится резко болезненной, появляется отек и покраснение щеки, губ, подчелюстной или подглазничной области (в зависимости от местоположения больного зуба). Иногда очень быстро из абсцесса гной выходит наружу (через сформировавшийся в десне свищ или через десну у шейки зуба). Воспалительный процесс при этом стихает, но не проходит и вскоре может возобновиться. При неблагоприятном течении и отсутствии своевременного лечения нагноение может охватить окружающие мягкие ткани (флегмона) или костную ткань челюсти (остеомиелит). При неосложненном кариесе, чтобы снять боль, следует очистить кариозную полость от остатков пищи (прополоскать рот). Если эта процедура неэффективна, можно принять таблетку анальгина или другого болеутоляющего средства. Чтобы избежать распространения процесса необходимо как можно раньше посетить стоматолога и запломбировать кариозную полость. При остром пульпите, если нет возможности сразу обратиться к врачу (напр., ночью или в дороге), можно принять анальгин. Кратковременное успокоение может принести 2% р-р амидопирина или аспирина, который в теплом виде закапывают в кариозную полость. В виде временной меры перед обращением к врачу при периодонтите можно пополоскать рот теплым раствором пищевой соды (1 чайн. л. на 1 стакан воды), отваром ромашки или шалфея, принять анальгин. Нельзя прикладывать к лицу грелку, т. к. тепло способствует распространению воспалительного процесса. Реже 3. б. возникает при перикороните (воспаление десны при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости), пародонтите (воспаление пародонта, приводящее к расшатыванию и выпадению зубов), а также при гиперестезии (повышенная чувствительность, возникающая при пародонтите, повышенной стираемости эмали и др.). При перикороните, чтобы снять воспаление, необходимо промывать десневой карман раствором антисептического средства, обеспечить отток образующегося при этом гнойного экссудата; иногда приходится рассекать десну. При пародонтите для уменьшения боли (до обращения к врачу и проведения комплексного лечения) можно воспользоваться обычными болеутоляющими средствами, полоскать рот растворами фурацилина или марганцовокислого калия. При гиперестезии боль снимают с помощью местных аппликаций с 1—2% р-ром новокаина, внутрь принимают таблетку анальгина. Острые, стреляющие, жгучие или ноющие тупые боли в области зубов, возникающие приступами, могут быть признаком невралгии тройничного нерва, которая, в свою очередь, является следствием воспалительных, травматических, токсических и других поражений самого тройничного нерва, а также воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и околоносовых (придаточных) пазух, патологических процессов в головном мозге. Приступы начинаются внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких часов, могут повторяться несколько раз в сутки. Начинаясь в одной точке, боль распространяется по всей зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва. Интенсивность болей различная, но они всегда чрезвычайно мучительны. Приступы провоцируются малейшим раздражением кожи, охлаждением, жеванием ит. п., могут сопровождаться сокращениями мимических и жевательных мышц, слезотечением, покраснением лица и др. В связи с тем, что среди многообразных причин невралгии могут быть и очень серьезные, во всех случаях необходимо обратиться к врачу. Уменьшению боли могут способствовать болеутоляющие, успокаивающие и отвлекающие средства. ЗУБНбЙ КАМЕНЬ — плотные отложения на зубах чаще в виде желтоватых или темно-серых глыбок. Откладываются на тех участках зуба, где не происходит достаточного его самоочищения при жевании пищи — в межзубных промежутках, у шеек зубов (рис.). Он может покрывать и всю поверхность зуба, особенно если зуб не участвует в жевании (при наличии кариозной полости или отсутствии антагониста, т. е. противоположного зуба). В некоторых случаях 3. к. может откладываться под десневым краем и даже на поверхности корня Зуба. Отложению 3. к. способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное применение некоторых лекарственных препаратов (напр., антибиотиков), плохой уход за зубами. Особенно интенсивно 3. к. откладывается на зубах у курильщиков. В этих случаях он располагается преимущественно на внутренней стороне зубов, приобретает под действием никотина темно-коричневую или даже черную окраску, снимается с большим трудом. Зубной камень образуется из мягкого зубного налета, который состоит из клеток слущенного эпителия, остатков Рис. Зубной камень в виде темных плотных отложений у шеек зубов.
ЗУБЫ ж, чн ум-Н «•'• У +.у»^_44-у •“ » ~ f-—»4У-- iv -< U 4- А А. А^.АМАШжи AMjl »* М^аЦЦАААИ АМУ, ЦП 1У.ХЛ J? ,ДИ Al М. А. ДЖ |Ы At Al JM U М X., St lAMI* JMJK Mt Ht, М .к Л'Ж. ДЛ. А. Л пищи, бактерий и слизи, склеивающей все это в сплошную массу. Налет хорошо удаляется при правильной чистке зубов и жевании твердой пищи. У детей и подростков нередко можно заметить зеленую каемку на поверхности шейки зубов. Этот зеленый налет прочно соединяется с эмалью зуба и плохо стирается. Происхождение налета объясняют включением в него микроорганизмов (хромогенных бактерий). Мягкий зубной налет, если его своевременно не удалять, постепенно пропитывается солями кальция и превращается (в среднем через 12 дней) в твердый 3. к., отложения которого постепенно увеличиваются. Зубной камень оттесняет десну, вызывает ее раздражение и кровоточивость; в запущенных случаях может развиться воспаление десен — гингивит, появиться гнойное отделяемое. Отложение зубного камня предрасполагает к пародонтиту. Зубной камень удаляет стоматолог с помощью специальных инструментов. Тщательное удаление 3. к. два раза в год позволяет предупредить заболевания слизистой оболочки полости рта и зубов. Для предупреждения отложения зубного налета и 3. к. необходимо включать в пищевой рацион черствый хлеб, сухари, морковь, яблоки; своевременно лечить зубы, при необходимости осуществлять их протезирование. Необходимо тщательно чистить зубы. Остатки пищи из межзубных промежутков нужно удалять с помощью зубочистки, после еды рекомендуется полоскать рот. См. также Зубы. ЗУБЫ. Развитие зубов начинается на ранних стадиях развития зародыша и продолжается у человека до 18—20 лет. Закладка и образование зачатков молочных 3. начинается на 6—8-й неделе внутриутробного развития, закладка зачатков постоянных резцов, клыков и малых коренных 3. (премоляров) — с пятого месяца внутриутробной жизни. Закладка постоянных больших коренных 3. (моляров) происходит позже: зачаток первого большого коренного 3. закладывается в середине первого года жизни ребенка, а зачаток зубов мудрости — на четвертом или пятом году. Это объясняется тем, что в челюсти плода не хватает места для всех 3. У человека 3. располагаются в челюсти так, что их коронки образуют так называемые зубные дуги, или зубные ряды (рис. 1). Каждый зубной ряд взрослого человека содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных, которые различаются по форме и по числу корней. Молочные, или временные, 3. имеют ту же форму, что и постоянные, но они меньших размеров, их корни значительно короче. Молочных 3. в каждом ряду десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных; в молочном прикусе нет малых коренных зубов (рис. 2). При смене 3. коренные молочные заменяются на малые коренные постоянные, постоянные большие коренные не имеют предшествующих молочных. Прорезывание 3. происходит в определенные сроки и в строгой последовательности. Первые 3. (нижние, затем верхние центральные резцы) прорезываются в среднем в сроки от 6 до 8 мес. Затем последовательно прорезываются боковые резцы (8—12 мес.), первые коренные зубы (12—16 мес.), клыки (16—20 мес.), вторые коренные (20—24 мес.). Обычно к двум годам уже прорезываются все 20 молочных зубов. Прорезывание 3. — нормальное физиологическое явление и обычно не вызывает болезненного состояния. Поэтому, если у ребенка в этот период поднимается температура тела, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начинающегося заболевания. Допускается, однако, что при прорезывании появляются раздражение десен, зуд, что вызывает у некоторых детей беспокойство и желание тереть деснами твердый предмет (ложку, костяное колечко и др.). Повышенное слюноотделение связано с усиливающейся к этому времени функцией слюнных желез. Постоянные 3. начинают прорезываться в возрасте 5—6 лет. Процесс заканчивается к 14—16 годам; зубы мудрости появляются в 16—25 лет. Прорезыванию постоянных 3. предшествует рассасывание корней молочных 3., которое начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих постоянных. Когда прорезались коронки, корни 3. еще не сформированы. Это имеет большое значение при заболевании 3. у детей, т. к. не вполне Рис. 1. Схематическое изображение зубных рядов взрослого человека: а — резцы; б — клыки; в — малые коренные зубы; г — большие коренные зубы.
ЗУД кожный шт м*ш*ы**<*м*иы«.*ац н>>чам*иш*ии8*>К|Ы«1.'*1Аы.ха Рис. 2. Схематическое изображение расположения молочных зубов и зачатков постоянных зубов (окрашены в голубой цвет) в челюсти ребенка. Рис. 3. Схематическое изображение большого коренного зуба (правая половина показана на разрезе): 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент; 6 — канал корня зуба; 7 — периодонт; 8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 — коронка зуба. развившиеся 3. чаще поражаются и патол. процессы в них происходят гораздо быстрее. Каждый 3. (рис. 3) состоит из коронки — части 3., выступающей над поверхностью десны, и корня, погруженного в костную лунку челюсти; коронка и корень 3. разделены шейкой, суженной частью, которая плотно охвачена прилегающей слизистой оболочкой — десной. Внутри коронки и корней имеются полость 3. и корневые каналы, к-рые открываются на верхушке корня отверстием; через него в полость 3. входят сосуды и нервы. Зуб в основном состоит из дентина, в области коронки дентин покрыт наиболее твердой тканью — эмалью, в области корня — цементом, напоминающим по строению кость. Между корнем 3. и костной лункой находится связка, удерживающая 3., она состоит из пучков соединительной ткани и называется корневой оболочкой, или периодонтом; из периодонта в полость 3. входят нервы и сосуды, питающие 3. Периодонт вместе с костью альвеолы и десной образует пародонт. Полость 3. и корневые каналы заполнены мягкой тканью — пульпой; она состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток: в частности, в пульпе находятся одонтобласты — клетки, благодаря которым происходит обмен веществ в твердых тканях зуба. От одонтобластов отходят отростки, проходящие по канальцам, пронизывающим весь дентин. Одним из наиболее частых проявлений патологии 3. служит зубная боль. Она может возникать при поражении зубных или околозубных тканей, надкостницы, челюсти. Ряд заболеваний, сопровождающихся зубной болью, требует незамедлительного обращения к врачу, т. к. может приводить к осложнениям. Острые повреждения возникают чаще под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. Это могут быть ушиб, вывих, перелом 3. Ушиб сопровождается повреждением периодонта, в ряде случаев гибелью пугьг^.. Отмечается боль при накусывании, поколачиззнии, иногда небольшая подвижность. Положение 3. в лучке не изменяется. Вывих 3. (чаще молочного) связан с разрывом еолокон периодонта, в результате чего 3. изменяет обычное положение (неполный вывих) либо выпадает из лунки (полный вывих). Встречается вколоченный вывих, при котором поврежденный 3. смещается внутрь лунки, внедряясь в нее. Перелом 3. может происходить в области коронки и корня. При переломе корня наблюдается подвижность коронки, боль при накусывании. При травме 3. следует обратиться к стоматологу, т. к. своевременное вмешательство часто помогает сохранить 3. целиком или хотя бы его корень, который впоследствии может быть использован для протезирования. При ушибе необходимо обеспечить покой для 3., исключить твердую пищу. Через 2—3 нед. определяют состояние пульпы, в случае гибели ее удаляют, а канал пломбируют. При вывихе молочные 3. удаляют, постоянные — восстанавливают в нормальном положении. При неполном вывихе достаточно придать зубу правильное положение, а затем зафиксировать его. При полном вывихе (выпадении) зуб можно также сохранить, если восстановление его в лунке (реплантация) будет произведено в течение 3 дней от момента травмы. При реплантации зуба в течение первых 30 мин есть надежда сохранить и пульпу. Если пострадавший не имеет возможности быстро попасть к врачу, он может попытаться сам вставить зуб в лунку. Если это ему не удается, перед тем, как пойти к стоматологу, выпавший зуб следует поместить в сосуд с водой или завернуть в кусок материи, смоченный слабосоленой водой. ЗУД кбжный возникает при укусах насекомых, ожоге крапивой, при некоторых кожных болезнях (экземе, нейродермите, почесухе и др.); при аллергич