Предисловие автора
Входе проведения одного из научных исследований в Германии
30 различным зуботехническим лабораториям были отправле-
ны одинаковые модели челюстей с включенными или концевыми
дефектами зубных рядов с просьбой изготовить соответству-
ющие бюгелъные протезы. Все полученные обратно ортопеди-
ческие конструкции отличались друг от друга. Естественно не
все предложенные варианты бюгельных протезов были «пра-
вильными». При критической оценке этих конструкций было ус-
тановлено, что только очень немногие из них приближенно со-
ответствуют требованиям, предъявляемым к статике,ретен-
ции, балансировке, профилактике и стабильности бюгельных
протезов. Такие результаты не удивляют, если учесть, что
методы обследования челюстей с включенными или концевыми
дефектами зубных рядов могут значительно отличаться друг
от друга. Поэтому мы учитывали, согласно классификации
Кеннеди, только типичные виды дефектов зубных рядов, де-
тально описали элементы бюгельных протезов, необходимые
для протезирования. Эта методика позволяет комбинировать
различные элементы помодульному принципу и таким образом
систематизировать планирование протезов. Я буду очень рад,
если настоящая работа облегчит моим коллегам сложную за-
дачу планирования бюгельных протезов.
Р. Маркскорс
Р. Маркскорс
Цельнолитые съёмные протезы
• Составные элементы цельнолитых съемных
протезов
—	базис (базисы) с искусственными зубами;
—	соединительные элементы базисов:
нёбная пластинка для верхней челюсти,
подъязычный бюгель для нижней челюсти,
оформление протеза в зоне контакта
с естественными зубами;
—	стабилизация.
•	Статика протеза
•	Система кламмеров
—	окклюзионные накладки,
—	ретенционные элементы,
—	шинирующие элементы,
—	антиопрокидывающие элементы.
•	Статика протеза в зависимости
от топографии дефектов зубных рядов.
•	Особенности статики протеза при дефектах
зубных рядов I и III классов по Кеннеди:
•	полностью съемный или частично
несъемный,
•	подготовка зубов,
•	литые коронки и кламмера,
•	противопоказания,
•	контроль качества,
•	лабораторная техника.
Цельнолитые съемные протезы, применяемые при частичном
зиса / базисов, соединительных элементов между базисами
Базисы сами по себе не мо-
гут удерживаться на челюс-
ти. Они должны быть соеди-
нены друг с другом. На ниж-
ней челюсти соединитель-
ным элементом является
подъязычная дуга (бюгель),
на верхней челюсти — нёб-
ная литая пластинка. Эти
соединительные элементы и
базисы — основа протеза.
Рис. 4.
На базисах цельнолитых
съемных протезов устанав-
ливают искусственные зубы
отсутствии зубов, состоят из ба-
и системы кламмеров.
Рис. 3.
Базис протеза фиксируется
в свою очередь на имею-
щихся зубах челюсти литы-
ми кламмерами.
Эти три составных элемента
цельнолитых протезов рас-
сматриваются с точки зре-
ния статического анализа.
При этом анализируется,
как ведет себя протез, ког-
да нагружаются его бази-
сы. Результаты статическо-
го анализа существенно
влияют на форму базиса и
кламмеров.
С помощью схем нужно объяснить выбор конструкции цельнолитого базиса при раз-
личных клинических ситуациях на основе оценки статики, ухода за протезом, профилак-
тики осложнений, стабильности протеза и комфорта в полости рта при пользовании
протезом. При этом представляются необходимые сведения об использовании элементов
цельнолитого протеза.
Эти сведения демонстрируются сначала схематично на примере дефектов зубного ря-
да И, класса Кеннеди.
Базис протеза
Рис. 5.
Альвеолярный отросток мо-
жет быть в определенной
степени нагружен без по-
следующей атрофии кост-
ной ткани (а). Только при
значительной нагрузке
кость подвергается атро-
фии (Ь). Чтобы, несмотря на
значительную нагрузку, это-
го не произошло, нужно
увеличить площадь опоры
(с). Так как величину силы и
нагрузку на кость невоз-
можно определить зара-
нее, нужно в каждом случае
базис протеза максималь-
но увеличивать.
Рис. 6.
Нагрузка на базис по его
середине не вызывает про-
цессов атрофии, но при ее
воздействии на край базиса
могут возникнуть поврежде-
ния альвеолярного отрост-
ка. При этом та же нагрузка
концентрируется на малой
площади и в этом участке
происходит атрофия альве-
олярного отростка, «погру-
жение» края протеза.
Так как место наибольшей
нагрузки базиса во время
жевания невозможно уста-
новить, нужно другим спо-
собом устранить атрофию
костной ткани альвеолярно-
го отростка у края базиса
протеза. Таким способом
является опора базиса на
зуб. При включенном де-
фекте зубного ряда такую
опору базиса нужно делать
у двух концов базиса и та-
кой базис по характеру
опоры сходен с мостовид-
ным протезом.
Базис протеза при конце-
вом дефекте зубного ряда
опирается на зуб только с
мезиальной стороны.
Избежать атрофии костной
ткани у дистального края
(задней трети) базиса мож-
но только в том случае, ес-
ли не нагружать этот край.
Этого можно достичь лучше
всего тем, что не ставить
зуб у дистальной трети ба-
зиса, а сам базис удлинить
кзади как можно больше.
Рис. 10.
Если не сделать опору ба-
<иса на зуб, то возникнет
томительная атрофия аль-
веолярного отростка.
Если оставить небольшие
свободные пространства
между зубами и базисом
(«окна»), то они способству-
ют раздражению слизистой
оболочки и вызывают явле-
ния пролиферации слизис-
той оболочки.
Соединительные элементы базисов
При планировании конструкции соединительных элементов между базисами протеза
речь идет о профилактике кариеса и заболеваний пародонта. Простой выход — базис не
должен касаться зубов.
Рис. 12.
На нижней челюсти между
маргинальным пародонтом
и верхним краем бюгеля
должно быть расстояние не
менее 4 мм. Ширина бюге-
ля как минимум также 4 мм.
На верхней челюсти это
легко выполнить, так как ба-
зис можно расположить на
нёбе и он не касается зу-
бов.
Рис. 13.
Напротив, между краем
десны и дном полости рта с
язычной стороны имеется
узкая зона прикрепленной
десны, которую можно
выявить раствором йода
(эта зона не окрашивается).
Ширина этой зоны в облас-
ти центральных нижних рез-
цов — менее 2 мм, а в обла-
сти клыков и премоляров —
примерно 3 мм. Таким об-
разом, дугу протеза прихо-
дится располагать в облас-
ти подвижной слизистой
оболочки.
Рис. 1 6.
Эту проблему решают сле-
дующим образом. С помо-
щью альгинатной массы
снимают миостатический
слепок, края которого не
оформляют движением язы-
ка, чтобы получить на моде-
ли язычную поверхность
альвеолярного отростка.
Но даже в этом случае ока-
зывается, что недостаточно
места для дуги.
Рис. ] 7.
Рис. 18.
Так как во всех случаях дно полости рта бу-
дет контактировать с нижним краем дуги,
последний (нижний край дуги) должен быть
полукруглый (как край полного съемного
протеза). Фирма Ведо предлагает соответ-
ствующую форму бюгеля.
Рис. 19.
Дуга, поперечный разрез которой пред-
ставляет собой сегмент окружности, мало
пригодна из-за острого нижнего края.
Различные результаты мио-
статического (слева) и миоди-
намического (справа) слепка
у одного и того же пациента
можно отчетливо увидеть на
моделях челюстей. На осно-
вании многочисленных экспе-
риментов были выявлены сле-
дующие доводы в пользу воз-
можности использования
язычной поверхности альвео-
лярного отростка модели че-
люсти, полученной в резуль-
тате снятия миостатического
слепка. Альгинат отдавил дно
полости рта, следовательно,
имеется слабое напряжение
(тонус) тканей полости рта,
что также проявляется и во
время функции. Но если дно
полости рта вытеснит альги-
нат, то можно рассчитывать
на то, что и во время функции
дно полости рта будет силь-
но подниматься.
Рис. 20.
Фирма Ведо предлагает
восковые заготовки дуг, ко-
торые располагаются сле-
дующим образом по отно-
шению к альвеолярному от-
ростку. В тех случаях, где
достаточно места (слепок
миостатический), попереч-
ный диаметр дуги распола-
гается параллельно поверх-
ности альвеолярного отро-
стка. В тех случаях, где вы-
сота альвеолярного отрост-
ка меньше 8 мм, дуга — под
углом к альвеолярному от-
ростку, меньше 4 мм — дуга
расположена почти гори-
зонтально.
Форма протеза в зоне контакта с зубами
Базис протеза в зоне его
контакта с естественными
зубами должен быть оформ-
лен так, чтобы этот контакт
по возможности был такой
же, как контакт двух естест-
венных, рядом стоящих зу-
бов. Дуга должна быть на
расстоянии 4 мм от крайне-
го естественного зуба и со-
единяться с базисом проте-
за намного дистальнее.
Рис. 22.
Базис протеза (мезиально и
дистально) должен распо-
лагаться в пределах конту-
ра первого искусственного
зуба, по меньшей мере по-
середине этого зуба (если
посмотреть сверху). От се-
редины базиса отходит ду-
га. Все металлические эле-
менты протеза у естествен-
ного зуба оформляются
так, чтобы было промывное
пространство.
Рис. 24.
Хорошо, если нижняя часть
кламмеров имеет выпуклую
поверхность. Лучше всего
это достигается тем, что ли-
той базис в области перво-
го искусственного зуба мо-
делируется как промежу-
точная часть мостовидного
протеза, как ванночка, в ко-
торой устанавливается зуб
и в ней укрепляется пласт-
массой.
Рис. 23.
В любом случае нужно из-
бегать того, чтобы аппрок-
симальные поверхности
базиса имели вогнутую
форму. Напротив, эти по-
верхности должны быть вы-
пуклые. Это требование
нелегко выполнить, напри-
мер, при использовании ат-
тачментов и некоторых
кламмеров.
Этот способ моделирова-
ния имеет прежде всего то
преимущество, что на гра-
нице естественного зуба и
протеза создается выпук-
лая, хорошо отполирован-
ная металлическая поверх-
ность, на которой не задер-
живаются зубные отложе-
ния и которая может быть
хорошо очищена.
Стабильность
Преимущества металлического базиса: профилактика кариеса, заболеваний паро-
донта, атрофии костной ткани альвеолярного отростка, распределение жевательного
давления на большую поверхность.
Следствием этого является то, что некоторые базисы подвергаются эластичной дефор-
мации, что приводит к неравномерной и даже травматичной нагрузке на ткани.
Рис. 26.
Рис. 27.
Представленный металли-
ческий базис может дефор-
мироваться при незначи-
тельных усилиях (пальцами)
на 3 мм вперед и на 3 мм в
стороны. При отсутствии
дистальной опоры базис
поворачивается в вестибу-
лярную или в язычную сто-
рону, что создает дизок-
клюзию боковых зубов. При
жевании пациент вынужден
сильно сжимать челюсти. Во
многих случаях возникает
мышечно-суставная дис-
функция.
Сопротивление базиса де-
формациям зависит от мо-
дуля эластичности при-
меняемого сплава и от тол-
щины базиса. Так как Е-мо-
дуль постоянен, можно до-
стигнуть жесткости только за
счет толщины базиса. При
этом надо обратить особое
внимание на связь между на-
правлением действующих сил
и форму базиса на попереч-
ном его срезе: W = b х h3 (со-
противление = ширина х вы-
сота3). Если удваивают попе-
речник базиса перпендику-
лярно к направлению изгиба,
то удваивается сопротивле-
ние к деформации. Удваива-
ют поперечник базиса вдоль
направления изгиба, то уве-
личивается сопротивление к
деформации в 8 раз.
Неправильно смоделиро-
ванный базис на верхнюю
челюсть и концевой дефект
зубного ряда (без дисталь-
ной опоры) являются причи-
нами той же проблемы.
Этот базис можно незначи-
тельными усилиями сжать
примерно на 3,5 мм и разо-
гнуть на ту же величину. При
этом исключается желае-
мое шинирование опорных
зубов. Таким образом, ба-
зис должен быть по воз-
можности жестким.
Рис. 28.
Эти данные относятся осо-
бенно к литому базису
верхней челюсти. Даже ши-
рокая базисная пластинка
оказывается чрезвычайно
лабильной, если ее толщи-
на недостаточна. Тонкую
пластинку можно усилить
«ребрами жесткости». Чем
выше свод нёба, тем боль-
шую жесткость должна
иметь нёбная металличес-
кая пластинка.
Статический анализ
Перед тем как нарисовать на модели базис протеза и разметить расположение клам-
меров нужно провести «статический анализ». При этом речь идет о теоретических расче-
тах. Нужно решить, какова статика протеза при жевательных нагрузках на его базисы. В
результате получаются некоторые выводы: относительно системы Кламмеров, формы ба-
зиса, показаний к изготовлению цельнолитых протезов.
Рис. 32.
I
В качестве примера стати-
ческого анализа в деталях
его осуществления выбран
случай из группы дефектов
зубного ряда II] класса
Кеннеди.
Рис. 30.
На нижней челюсти подъ-
язычная дуга базиса при
концевом дефекте зубного
ряда испытывает в основ-
ном нагрузки на скручива-
ние (изгиб). При этом выяв-
ляются недостатки тонкой
дуги; размеры дуги должны
быть 2x4 мм (высота
4 мм). Фирма Ведо пред-
лагает дугу размерами 3 х
4,5 мм, которая имеет
большую жесткость, сопро-
тивление к деформации.
Имеется включенный де-
фект зубного ряда с одной
стороны и концевой дефект
зубного ряда — с другой
стороны челюсти. На зубах,
ограничивающих дефекты
зубных рядов, — три окклю-
зионные накладки.
Рис. 35.
Окклюзионные накладки со-
единены линиями, получился
«опорный треугольник».
Величина силы тяги при од-
ном и том же жевательном
давлении зависит от соот-
ношения плечо нагрузки:
плечо противодействующей
силы. В данном примере
I:к=47:40
Рис. 34.
При нагрузке на включенные
базисы, если искусственные
зубы поставлены правильно,
не возникает проблем со
статикой протеза. Если же
нагружается базис на сторо-
не концевого дефекта зубно-
го ряда, то этот базис стано-
вится рычагом из-за большей
податливости слизистой обо-
лочки по сравнению с тако-
вой у пародонта зуба. Про-
тез подвергается вращатель-
ным движениям вокруг оси,
соединяющей окклюзионные
накладки, расположенные
справа и слева на наиболее
дистальных зубах. Диаго-
нально по другую сторону
оси вращения расположены
силы тяги, стремящиеся снять
протез с зубов. Закон рычага
L х I = К х к (нагрузка х плечо
нагрузки = сила противодей-
ствия х плечо этой силы). В ка-
честве нагрузки рассматри-
вается жевательное давле-
ние на концевой базис про-
теза, в качестве противодей-
ствующей силы — ретенцион-
ные свойства кламмеров.
Рис. 36.
Нужно подумать, возможно
ли улучшить это неблаго-
приятное соотношение. Ес-
ли на 47 применить дисталь-
ную накладку, то это соот-
ношение I: к станет 46 : 48
Рис. 37.
Если на 35 также сделать
дистальную окклюзионную
накладку, то соотношение
I: к будет еще более благо-
приятным 36 : 53.
Вертикальная
жевательная нагрузка
Окклюзионная
накладка
Рис. 39.
Система кламмеров
Силы, пытающиеся
снять протез с зубов
Ретенция
кламмеров
Система кламмеров харак-
теризуется следующими
факторами:
•	наличием окклюзионных
накладок;
•	шинирующим эффектом
блокирования горизон-
тальных нагрузок;
•	ретенцией.
Благодаря этим факторам
зуб может выдерживать вер-
тикальную нагрузку, блоки-
ровать горизонтальные си-
лы и противодействовать си-
лам, которые пытаются
снять протез с зубов.
Рис. 38.
Если, наконец, не ставить
на концевой базис второй
моляр или его вывести из
окклюзии, то соотношение
станет 15 : 53. Таким обра-
зом, проблемы статики
протеза уменьшены до ми-
нимума.
Окклюзионная
накладка
Рис. 40.
Ретенционная
часть кламмера
Охватывающая,
—шинирующая
часть кламмера
Тело кламмера
Отросток кламмера
(якорная часть)
Выполняют ли литые клам-
мера эти требования? Да!
Они имеют окклюзионные
накладки, шинирующие и
ретенционные части. Пока-
зываем это на примере
кламмера Е.
Окклюзионные накладки
Рис. 41.
Жевательная нагрузка по
возможности должна быть
направлена по вертикаль-
ной оси зуба. На боковых
зубах места для окклюзион-
ных накладок должны быть
слегка наклонны по отно-
шению к центру зуба.
Рис. 44.
На резцах и клыках не
должно быть окклюзионных
накладок на наклонных по-
верхностях, так как это мо-
жет вести к смещению зу-
бов в вестибулярном на-
правлении.
Ретенция
Рис. 45.
Кламмер выполняет ретен-
ционную функцию тогда,
когда он располагается в
зоне поднутрения и силы,
сбрасывающие протез
(смещающие его в направ-
лении через экватор зуба),
вынуждают его разгибаться.
Это можно пояснить на
примере клыка. Нижний
клык не имеет поднутрений
к вертикальной оси. Если
силы, сбрасывающие про-
тез, направлены верти-
кально, то кламмер на
этом зубе не будет вы-
полнять ретенцию.
Рис. 42.
Кламмер должен охваты-
вать резцы и клыки больше,
чем на половину их окруж-
ности жесткой частью, про-
ходящей над линией обзо-
ра (экватором).
Если зуб наклонен вперед,
то там возникает поднутре-
ние. Если кламмер с языч-
ной стороны поднимается,
то он теряет сразу контакт с
зубом. Тем самым вести-
булярный кламмер скользит
также по наклонной плос-
кости зуба, но не напряга-
ется и не выполняет ретен-
ционную функцию.
Рис. 43.
Рис. 46.
Чтобы кламмер протеза был
ретенционным, группа зу~
бов должна иметь соответ*
ствующие поднутрения. Так
как верхние боковые зубы
наклонены в щечную сторо-
ну, поднутрения этих зубов
расположены на щечной
стороне, а на язычной сто-
роне нет поднутрений.
Рис. 47.
Рис. 48.
Для наклоненных щечно
верхних моляров применя-
ют кольцевой кламмер. Он
начинается со стороны де-
фекта зубного ряда и имеет
мезиальную окклюзионную
накладку. Затем он идет по
язычной стороне зуба над
экватором, на дистальной
стороне — на экваторе с
дополнительной накладкой
и на щечной поверхности —
под экватором.
На нижней челюсти боковые
зубы наклонены в язычную
сторону. Поэтому поднутре-
ния расположены с язычной
стороны. Кламмер начина-
ется также с мезиальной на-
кладки, идет щечно над эква-
тором, дистально на эквато-
ре с дополнительной окклю-
зионной накладкой, перехо-
дит на язычную поверхность,
где расположен в поднутре-
нии и заканчивается на пе-
редне-язычной поверхности.
Рис. 49.
Кламмер при посадке про-
теза должен отгибаться, а
после прохождения эквато-
ра принимать прежнюю
форму и не оказывать дав-
ления на зуб. Это называет-
ся эластичная деформация
кламмера. Если же кламмер
после прохождения эквато-
ра не принимает прежнюю
исходную форму, то это
пластическая деформация,
которую во всех случаях
нужно избегать.
Насколько может отги-
баться кламмер, чтобы не
было пластической дефор-
мации, рассчитывается по
формуле
Чем длиннее кламмер, тем
больше он при прочих
равных условиях может
подвергаться эластичной
деформации.
При прочих равных усло-
виях, плечо кламмера тем
больше изгибается, чем
больше действующая сила.
Рис. 52.
При прочих равных усло-
виях, отклонение плеча
кламмера обратно пропор-
ционально его толщине.
Чем тоньше кламмер, тем
отклонение больше. Чем
толще кламмер, тем мень-
ше он изгибается.
Отклонение кламмера за-
висит не только от его тол-
щины, но также от его
формы. Более эластичен
плоский кламмер (а), чем
выпуклый (Ь).
Рис. 54.
На зубе кламмер скользит
по наклонной поверхности
и его нельзя испытать как в
лабораторных условиях. На
зубе кламмер обычно ши-
рокий и тонкий и пластичес-
кая деформация его мень-
ше, чем у узкого и толстого
кламмера.
Рис. 55.
Однако толстый кламмер
более прочен. Поэтому нуж-
но искать компромисс, что-
бы выбрать форму восковой
заготовки для кламмера.
При прочих равных усло-
виях, эластичность кламме-
ра обратно пропорцио-
нальна Е-модулю использо-
ванного сплава. Е-модуль
СоСгМо сплава более чем
в 2 раза больше, чем у зо-
лотого сплава.
Для определения места
расположения ретенцион-
ной части кламмера (коль-
цевого) на верхних молярах
в передне-щечной, а на
нижних молярах — в перед-
не-язычной области, ис-
пользуют ретенционный ка-
либр Нея 0,75 мм. Штифт
калибра касается линии об-
зора (общей экваторной
линии), тарелочка — зуба и
в этом месте на зубе дела-
ют цветные маркировки.
Рис. 59 а.
Рис. 59 Ь.
Отсюда и до дистальной
поверхности зуба проходит
ретенционная часть плеча
кламмера. Примерно на се-
редине щечной поверхнос-
ти (верхнего моляра) или
язычной поверхности (ниж-
него моляра) ретенционным
калибром 0,5 мм отмечают
место расположения сере-
дины ретенционной части
кламмера. На дистально-
щечной или дистально-языч-
ной поверхностях моляров
ретенционным калибром
0,25 мм находят конец ре-
тенционной части кольцево-
го кламмера. Таким обра-
зом можно быть уверенным,
что при посадке и снятии
протеза не произойдет пла-
стическая деформация
кламмера.
Кламмера на верхние пре-
моляры. Окклюзионные на-
кладки на дистально-языч-
ной поверхности. Язычное
плечо имеет окклюзионную
мезиальную накладку и
расположено выше линии
обзора. Второе плечо рас-
положено от дистальной
накладки до середины зуба
выше, а дальше кпереди —
ниже линии обзора.
Положение концевой части
кламмера находят ретенци-
онным калибром 0,5 мм.
Рис. 62.
От этой зоны на пути к эква-
тору устанавливают следу-
ющую точку ретенционной
части кламмера с помощью
ретенционного калибра
0,25 мм.
Рис. 59 с.
Кламмера на нижние пре-
моляры. Хотя нижние пре-
моляры наклонены в языч-
ную сторону, пытаются сде-
лать на них такие же клам-
мера, как на верхних пре-
молярах. При этом нужно,
если необходимо, накло-
нить модель немного вести-
булярно, чтобы на передне-
щечной поверхности зуба
было достаточное поднут-
рение. Одновременно из-
менится положение линии
обзора с язычной стороны.
Антиопрокидывающие элементы (киппмайдеры)
При статическом анализе рассматривается, что произойдет, если базис протеза,
особенно при концевом дефекте зубного ряда, подвергнется вертикальной нагрузке в на-
правлении к челюсти. Но также нужно подумать, что произойдет, если на базис протеза
буду7 действовать силы, направленные от челюсти и стремящиеся снять протез. Это про-
исходит, например, при жевании хлеба, карамели, за счет вязкости, клейкости которых
базис протеза отходит от челюсти.
Рис. 63.
Не всегда на нижних пре-
молярах можно использо-
вать описанный тип кламме-
ра. При сильном наклоне
второго нижнего премоляра
в язычную сторону нужно
ретенционную часть клам-
мера расположить с языч-
ной стороны. Со щечной
стороны будет располагать-
ся шинирующая часть клам-
мера. Соединение кламме-
ра с базисом — на задне-
щечной стороне зуба.
Если находят соответствую-
щие поднутрения, то на-
ходят и расположение ши-
нирующей части кламмера,
которая обеспечит устойчи-
вое положение протеза при
воздействии на него гори-
зонтальных сил.
Рис. 67.
Лучше всего пояснить эту проблему на при-
мере двусторонних концевых дефектов зуб-
ных рядов (класс I Кеннеди). Базисы проте-
за соединены подъязычной дугой, имеются
два кламмера на премоляры с дистально
расположенными окклюзионными наклад-
ками. Если на базис протеза воздействуют
направленные вверх вертикальные силы, то
протез поворачивается вверх вокруг оси,
проходящей через линию, соединяющую
дистальные окклюзионные накладки. Ре-
тенционные части кламмера смещаются от
экватора, дуга отклоняется вниз. Нигде не
возникают силы, которые могли бы проти-
водействовать вращающему моменту. Вид
с язычной стороны.
Рис. 66 Ь.
Вид со щёчной стороны.
Если кламмер имеет также окклюзионную
накладку с мезиальной стороны премоля-
ра, протез поворачивается вокруг оси, со-
единяющей эти мезиальные накладки. В ре-
зультате ретенционные части кламмеров
перемещаются к экватору зуба и тем са-
мым возникает сопротивление. Таким об-
разом, нужно позаботиться о том, чтобы
всегда окклюзионные накладки располага-
лись кпереди от ретенционных кламмеров.
При концевых дефектах зубных рядов по-
верхность крайних зубов с точки зрения их
использования под кламмера можно раз-
делить на две половины: одна — ближе к
базису, другая — дальше от базиса.
Рис. 68.
Рис. 69.
Видно, что с точки зрения
антиопрокидывающего
эффекта, чем дальше от
базиса протеза располо-
жена окклюзионная на-
кладка, тем этот эффект
больше выражен.
Рис. 70.
С другой стороны, удален-
ная от базиса окклюзион-
ная накладка при верти-
кальных нагрузках, направ-
ленных в сторону альвео-
лярного отростка, отходит
от зуба, приподнимается.
Известно, что проблема-
тично разделить накладку и
кламмер и что целесооб-
разно делать две накладки:
одну дистальную (согласно
статическому анализу), пле-
чо кламмера удлинить и
вторую — мезиальную в ка-
честве антиопрокидываю-
щего элемента.
На верхней челюсти вместо
мезиальных и дистальных
накладок базис протеза
увеличивается в мезиаль-
ную сторону для получения
антиопрокидывающего эф-
фекта. Этот принцип ис-
пользуется также для проти-
водействия силам, сбрасы-
вающим протез с челюсти.

Рис. 71.
С точки зрения нагрузки на
базисы в направлении аль-
веолярных отростков возни-
кает тот же недостаток, ко-
торый описан для мезиаль-
ного кламмера, удаленного
от базиса протеза, и окклю-
зионной накладки: перед-
няя часть базиса отходит от
челюсти, что мешает паци-
енту.
Если, кроме концевых де-
фектов, имеется дефект зуб-
ного ряда в области перед-
них зубов, то базис протеза
во фронтальном участке
действует как антиопроки-
дыватель. Это относится как
к верхней, так и к нижней
челюсти.
Усилия, сбрасывающие
протез с челюсти, могут
быть прямые и непрямые.
Прямые связаны с вязкос-
тью пищи. Непрямые возни-
кают при нагрузке на базис
протеза при концевом де-
фекте зубного ряда, когдс
протез поворачивается от-
носительно оси вращения
Последние силы значитель-
но больше, чем первые.
Рис. 74.
Выше были показаны схемы конструкций цельнолитых протезов на примере 11} класса
дефектов зубных рядов классификации Кеннеди.
Естественно, должны быть разобраны такие схемы для остальных видов дефектов
зубных рядов. Относительно гигиены, профилактики, стабильности и комфорта в поло-
сти рта отсутствуют новые сведения. Таковые имеются относительно статики и системы
кламмеров.
Рис. 75.
Ill, класс дефектов зубного
ряда Кеннеди. Имеются дву-
сторонние дефекты в обла-
сти боковых зубов при на-
личии дистальных опор
(включенные дефекты). На
крайних с дефектами зубах
окклюзионные накладки.
При их соединении получа-
ется четырехугольник. Ситу-
ация благоприятная с точки
зрения статики протеза, так
как все искусственные зубы
расположены внутри
«опорного полигона».
Правильно
Рис. 76.
Неправильно
Искусственные зубы долж-
ны быть правильно постав-
лены: центральные фиссуры
нижних боковых зубов
должны быть кнутри от гра-
ниц этого «полигона». С эти-
ми фиссурами в контакте
нёбные опорные бугры
верхних зубов.
Слева — схема, справа
— клиническая ситуация.
Если зубы поставлены не-
правильно, то даже при
благоприятных статических
условиях может быть сбра-
сывание протеза, напри-
мер, если окклюзионные
контакты на щёчных нижних
буграх расположены кнару-
жи от вышеназванного «по-
лигона».
Слева — схема, справа
— клиническая ситуация.
Рис. 77.
Рис. 78.
Рис. 79.
Если, несмотря на правиль-
ное положение искусствен-
ных зубов, происходит
сбрасывание протеза, так
как щёчные бугры нижних
моляров расположены кна-
ружи от «опорного полиго-
на», тогда можно путем от-
шлифовывания наружных
скатов нижних щёчных буг-
ров и внутренних скатов
верхних щёчных бугров (ра-
бочие поверхности зубов)
создать дизокклюзию.
Статику протеза можно
улучшить за счет того, что
на нижних молярах исполь-
зовать не только аппрокси-
мальные окклюзионные на-
кладки, но и вестибулярные
накладки (или только их)
между щёчными буграми
нижних моляров. Тем самым
расширяется «опорный по-
лигон», щёчные бугры ниж-
них моляров располагают-
ся на границе «полигона»
или немного кнутри его.
Дефекты зубного ряда III
класса Кеннеди очень бла-
гоприятны с точки зрения
статики, так как жеватель-
ная нагрузка приходится на
пародонт опорных зубов,
при этом между протезом и
опорными зубами жесткое
соединение. Впрочем, здесь
показаны несъемные мос-
товидные протезы. Однако
имеются показания к при-
менению цельнолитых съем-
ных протезов: стоимость
протеза и нежелание паци-
ентов отшлифовывать зубы
под коронки.
Рис. 80.
Рис. 81.
Выше сказано, что статика
протеза при включенных де-
фектах благоприятна. Но
это только в случаях, когда
искусственные зубы распо-
лагаются внутри «опорного
полигона». Известны слу-
чаи, когда имеются 4 опор-
но-удерживающих кламме-
ра, но все искусственные
зубы лежат вне этого «поли-
гона» и действуют на про-
тез как рычаг. Это наблю-
дается при I] классе дефек-
тов зубных рядов Кеннеди.
В случае I] класса Кеннеди
очень сложно сделать про-
тез. Пациент может поль-
зоваться только своими зу-
бами, откусывает пищу
клыками.
=IVOCLAR
Рис. 82.
: IVOCAP®—
•ИНЦИП, ГАРАНТИРУЮЩИЙ УСПЕХ
омощи системы SR IVOCAP изготавливаются исключительно точные протезы на основе
метакрилата. После замешивания материал под давлением инъецируется в кювету,
(роцесс полимеризации происходит под постоянным давлением 6 бар.
образом происходит постоянная допрессовка материала в кювету.
>АЗ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ:
эавляемая полимеризация с непрерывной
ипенсацией усадки,
зциальный инъекционный метод исключает
зышение прикуса,
лнцип горячей полимеризации под
злением гарантирует хорошие физические
зйства материала и высокую
югенность,
•	гомогенный базис и отсутствие остаточного
мономера снижают риск раздражения
слизистой оболочки и появления
аллергических реакций,
•	дозирование материала в капсулах
исключает ошибки при замешивании
пластмассы,
•	отсутствие контакта кожи с мономером,
•	простота и удобство в применении
:новные КОМПОНЕНТЫ
1СТЕМЫ SR IVOCAP®
Рис. 83.
I класс Кеннеди: двусторон-
ние концевые дефекты зуб-
ного ряда. Опора протеза
на мезиальных окклюзион-
ных накладках. При нагруз-
ке на базис одной стороны
протез смещается вокруг
оси, проходящей через дис-
тальную окклюзионную на-
кладку и конец базиса про-
тивоположной стороны, где
происходит смещение ба-
зиса с челюсти.
На основе статического
анализа при I классе Кенне-
ди определена конструкция
протеза с широкой соеди-
нительной частью. Как
представлено на рисунке, с
другой стороны оси враще-
ния могут возникать силы,
сбрасывающие протез. Чем
дальше от этой оси распо-
ложены части базиса, тем
больше они отходят от че-
люсти. Таким образом по-
ступают правильно, не раз-
мещая соединительную ши-
рокую часть на пересече-
нии двух осей вращения.
Рис. 84.
Полное восстановление зубного ряда съёмным протезом или частичное
восстановление несъёмным протезом
Можно сделать вывод, что свободный базис протеза без дистальной опоры всегда яв-
ляется рычагом, который ведет к сбрасыванию протеза. Поэтому в отдельных случаях
можно подумать о том, не лучше ли совсем отказаться от цельнолитого съемного проте-
за и найти другое решение.
Рис. 85.
В представленном примере — класс Щ Кеннеди — можно подумать, делать цельнолитой
съемный протез (слева) или закрыть дефект зубного ряда с дистальной опорой мостовид-
ным протезом и оставить укороченный зубной ряд с другой стороны (справа). Естествен-
но, решение не предлагается без обдумывания. При этом надо обсудить 4 вопроса: функ-
ция, эстетика, удлинение зубов на противоположной челюсти и возможные негативные по-
следствия.
Функция: в настоящее вре-
мя исходят из того, что 10
пар естественных антаго-
нирующих зубов достаточ-
но для функции жевания.
Рис. 86.
Рис. 87.
Рис. 89.
Эстетика: в каждом случае
нужно выяснить, виден ли
укороченный зубной ряд
при разговоре и улыбке.
Но одно несомненно, что
если дефект за вторым пре-
моляром виден, то эстетика
вряд ли улучшается, если
на втором премоляре бу-
дет кламмер протеза.
Вертикальное перемеще-
ние верхнего первого моля-
ра в сторону укороченного
нижнего зубного ряда мо-
жет быть причиной возник-
новения суперконтакта.
Нужно укоротить этот зуб и
блокировать его.
Если же зуб, не имеющий
антагониста, не может на-
рушить окклюзию, удлине-
ние произошло в течение
15 лет и пациент не пользо-
вался протезом, то даже
после удаления этого зуба
вряд ли необходим съемный
протез.
Рис. 90.
Отсутствуют научные работы, в которых было бы доказано, что отсутствие моляров приво-
дит к мышечно-суставной дисфункции. Но имеются многочисленные работы, в которых опи-
саны случаи, когда происходит дизокклюзия в области базисов протезов при концевых де-
фектах (слева) или возникают суперконтакты и мышечно-суставная дисфункция (справа).
Предварительные измерения, подготовка зубных рядов
Часто не проводят подготовку зубных рядов. Это очень плохо, так как во многих случаях
наилучший цельнолитой съемный протез можно сделать только путем правильной подго-
товки опорных зубов под кламмера (отшлифовывания) с целью:
•	улучшить расположение линии обзора, пути введения протеза;
•	создать закругление в месте перехода окклюзионной поверхности на боковую поверх-
ность зуба (см. ниже);
•	создать места для окклюзионных накладок.
Во всех случаях требуются диагностические модели челюстей. Это не означает предва-
рительную неточную разметку, напротив, выбирают путь введения будущего цельнолито-
го протеза, который зависит от локализации поднутрений.
В положении модели, соответствующем пути введения протеза, обозначают основные направля-
ющие линии. Только после этого можно узнать, нужно ли и какую коррекцию зубов сделать.
Рис. 91.
Часто эти направляющие
линии (линии обзора) очень
близко расположены к ок-
клюзионной поверхности,
поэтому верхние части
кламмеров могут мешать
смыканию зубов. Как пока-
зывает опыт, такие неприят-
ные ситуации часто бывают
на нижних премолярах с
язычной стороны и на на-
клоненных нижних молярах
с передне-щёчной стороны.
В этих случаях диагностиче-
скую модель устанавливают
в параллелометр и с помо-
щью острого ножа удаляют
гипс, чтобы опустить линию
обзора и чтобы верхняя
часть кламмера не мешала
окклюзии. Там, где снят
гипс, делают маркировку
водостойкой краской.
Рис. 92.
Рис. 93.
Рис. 94.
В полости рта алмазным
бором сошлифовывают зуб
в отмеченном месте, поли-
руют и обрабатывают флю-
оридами поверхность зуба.
Только после этого снимают
слепок для рабочей оконча-
тельной модели, которую
изготавливают из супергип-
са (4 тип гипса). Теперь ли-
ния обзора проходит бла-
гоприятно для кламмера.
Рисуют на модели кламмер.
Его верхняя часть теперь
располагается над линией
обзора и не мешает окклю-
зии, как и переход в окклю-
зионную накладку.
На верхних премолярах ча-
сто отсутствует место для
верхней части кламмера с
передне-язычной стороны.
Рис. 95.
Рис. 96.
В параллелометре анали-
зируют линию обзора и но-
жом снимают гипс так, что-
бы эта линия переместилась
к шейке зуба, а верхняя же-
сткая часть кламмера не
мешала окклюзии.
На нижних передних зубах
линия обзора очень близко
расположена к режущим
краям зубов.
Рис. 97 а.
После соответствующей
коррекции, размер которой
определяется на модели в
параллелометре, получают
благоприятное расположе-
ние линии обзора.
Жесткая часть кламмера те-
перь может быть без про-
блем расположена над ли-
нией обзора.
Рис. 97 с.
Готовый металлический
каркас.
Рис. 97 d.
5/2000 (85)
Рис. 98.
Определение центрально-
го соотношения челюстей
должно предшествовать
разметке и подготовке мо-
дели в тех случаях, когда
без базисов и валиков не-
возможно сопоставить мо-
дели. Прежде всего это по-
казано, если планируется
изготовление цельнолитых
протезов на обе челюсти.
После определения цент-
рального соотношения че-
люстей модели устанавли-
вают в артикулятор. Это
подразумевает использова-
ние контрольных оснований
моделей, чтобы можно бы-
ло модели беспрепятствен-
но снимать с рамы артику-
лятора для разметки карка-
са, а затем снова устанав-
ливать в артикулятор.
Рис. 99.
Е Л Ь Н 0 J
Е
Е ПРОТЕЗЫ
51
В артикуляторе изучают ок-
клюзию в динамике и нахо-
дят участки зубов, подлежа-
щие избирательному со-
шлифовыванию.
Рис. 100.
Рис. 101.
Можно, например, выявить,
что на 45 зубе линия обзо-
ра расположена очень
близко к окклюзионной по-
верхности.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Рис. 102.
Поставив модель снова в
артикулятор, можно уточ-
нить участки необходимого
сошлифовывания.
Точная модель обеспечива-
ет беспрепятственную уста-
новку цельнолитого проте-
за на челюсть.
Рис. 103.
На некоторых опорных зубах имеется очень
резкий переход окклюзионной поверхности
на оральную поверхность зуба. Чаще всего
это бывает при наклонах зуба или его стер-
тости. Тем самым при посадке протеза пра-
вильно изготовленный кламмер упирается в
окклюзионную поверхность и если, не зная
ситуации, применить силу, то кламмер де-
формируется. Это происходит из-за отсутст-
вия необходимого скоса (закругления) зуба в
месте перехода окклюзионной поверхности
в боковую поверхность зуба.
Рис. 105.
Чтобы кламмер при посад-
ке протеза изогнулся без
деформации, в месте его
прохождения над линией
обзора нужно сделать скос,
наклонную поверхность, та-
кую же, как под линией об-
зора для прохождения ре-
тенционной части кламме-
ра. Если эти выступы не за-
мечены и не устранены во
время предварительной
подготовки модели, то это
необходимо сделать на ра-
бочей модели.
После сошлифовывания в
полости рта и снятия слепка
получают модель, подготов-
ленную к тому, чтобы клам-
мера без пластической де-
формации занимали нуж-
ное положение.
Рис. 1 06.
Особые трудности возника-
ют, если литые кламмера
должны быть расположены
между зубами естественно-
го непрерывного зубного
ряда. Часто наблюдается
ошибка: препарируются
только краевые ямки двух
соседних зубов для окклю-
зионных накладок.
Рис. 107.
Не учитывают, что кламмер
должен проходить от окклю-
зионной накладки на вести-
булярную и оральную по-
верхность зубов.
Рис. 108.

Тщательной подготовки зу-
бов требует кламмер Бон-
вилля. Если этого не сде-
лать, то неизбежны супер-
контакты, которые ведут к
мышечно-суставной дис-
функции. Если же суперкон-
такт устранить, сошлифо-
вав кламмер, то возникает
опасность его перелома.
Если сошлифовывать анта-
гонирующие зубы, то не-
редко бывает недоволен
пациент.
Рис. 109.
Литые кламмеры прекрасно
сочетаются с литыми корон-
ками с точки зрения функ-
ции. Литые коронки модели-
руются с применением па-
раллелометра. Слепки сни-
мают со всей челюсти.
Рис. 110.
Моделирование коронок
включает в себя создание
места для всех элементов
кламмеров (накладок, ши-
нирующих и ретенционных
частей кламмеров). Поднут-
рения должны быть так
оформлены, чтобы их на-
клон в направлении пути
введения протеза был при-
мерно 25-30°, что обеспе-
чивает для кламмера опти-
мальную ретенцию.
Рис. 111.
Е П Р О Т Е 3 Ь
Коротко это можно объяс-
нить ток. Если протез уста-
новлен на челюсть, то клам-
мер без давления на зуб
расположен в ретенцион-
ной зоне. Он немного сме-
щается к линии обзора, при
этом возникают силы ретен-
ции. Величина ретенции за-
висит от угла поднутрения
R = К • tg а.
Рис. 112.
То, что по этой формуле оп-
ределяется ретенция в по-
лости рта, можно подтвер-
дить, изучая ретенцию при
крайних значениях угла
поднутрения. Если этот угол
0°, то и ретенция 0. На по-
верхности без поднутрения,
которая параллельна при
введении протеза, кламмер
не имеет ретенции.
Рис. 113.
а - 90°
Если угол равен 90' и клам-
мер расположен под этой
ступенькой, то ретенция
максимальная.
Рис. 114.
 В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Рис. 115.
Преимущество угла наклона
поднутрения 25-30° можно
показать на примере.
Естественные зубы в сред-
нем имеют поднутрения 10°:
• кламмер от экватора да-
леко расположен;
•	ретенция проявляется с
задержкой;
•	ретенция незначительная
(слева).
Если угол поднутрения
25-30°, то:
•	кламмер близко располо-
жен к линии обзора (к эк-
ватору);
•	ретенция проявляется
сразу;
•	ретенция в 3 раза больше
(справа).
Противопоказания
Цельнолитые протезы представляют собой при правильном применении эффективное
средство лечения. Но, как и всякое лечебное средство, эти протезы имеют противопока-
зания к применению.
Если на нижней челюсти
имеются только резцы и
клыки, то может возникнуть
давление подъязычной дуги
на слизистую оболочку. Ес-
ли нагружаются концевые
базисы, то протез вращает-
ся вокруг оси, которая со-
единяет дистальные окклю-
зионные накладки и задние
края протеза на противо-
положной стороне. С дру-
гой стороны от этой оси
возникают силы, поднимаю-
щие базис с челюсти. Под-
нимается также и дуга. То
же происходит и с другой
стороны.
Рис. 116.
•HhI'F
Е П Р О Т Е 3 Ь
Е С
Рис. 1 17.
Если произойдет атрофия
альвеолярного отростка
под концевыми базисами
протеза и при смыкании че-
люстей нагружаются оба
базиса, то протез вращает-
ся вокруг оси, соединяющей
оба клыка.
Рис. 118а.
Наклон протеза кзади от
этой оси приближает подъя-
зычную дугу к альвеолярно-
му отростку и окклюзион-
ные накладки не задержи-
вают это движение, так как
они расположены верти-
кально над дугой. В этом
случае I класса Кеннеди нет
жесткого соединения бази-
сов с зубами, отсутствуют
дистальные опорные зубы.
Здесь условно жесткое со-
единение (схема).
Клиника: пролежень в ре-
зультате травмы слизистой
оболочки дугой.
Рис. 1 18 Ь.

Рис. 119.
Рис. 120.
Опасность декубитальной
язвы тем больше, чем мень-
ше осталось зубов на че-
люсти и чем больше выра-
жена атрофия альвеоляр-
ного отростка. Это в свою
очередь зависит от нагруз-
ки на базисы протеза, от
состояния зубного ряда
противоположной челюсти
и от места, где происходит
воздействие нагрузки на
концевые базисы.
Следующее противопока-
зание — наличие одиночных
зубов на нижней челюсти.
Язычный наклон нижних бо-
ковых зубов. Поднутрения
расположены с язычной
стороны и на всех зубах па-
раллельны. Зубы имеются
на одной стороне челюсти.
Вертикально вверх направ-
ленные силы поднимают
протез и кламмера при
этом не выполняют ретенци-
онную роль.
Рис. 121.
Е
Е ПРОТЕЗЫ
59
Такая же ситуация на верх-
ней челюсти еще менее
благоприятна. Зубы накло-
нены щёчно. Поднутрения
расположены со щёчной
стороны и угол поднутре-
ния у всех зубов одинаков
(ретенция протеза отсутст-
вует).
Силы, сбрасывающие про-
тез с беззубой части альве-
олярного отростка, смеща-
ют протез в направлении
поднутрений зубов проти-
воположной стороны. Ре-
тенционная часть кламме-
ра удаляется от экватора.
Ретенция не возникает.
Если на челюсти осталось 2
зуба и их ось проходит ка-
сательно к искусственным
зубам, то получается следу-
ющая статическая ситуация.
Рис. 1 24.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Рис. 126.
Если нагружается дисталь-
ная часть базиса, то он по-
гружается в слизистую обо-
лочку, вращается вокруг
оси, проходящей через дис-
тальную окклюзионную на-
кладку и конец базиса про-
тивоположной стороны. С
другой стороны оси возни-
кают силы, поднимающие
базис.
Если нагружается протез в
области переднего участка,
то возникает ось вращения,
проходящая от мезиальной
окклюзионной накладки до
конца протеза противопо-
ложной стороны. С другой
стороны оси вращения воз-
никают силы, сбрасываю-
щие протез.
Ь Н О J
Е
Е ПРОТЕЗЫ
61
Рис. 127.
Рис. 128.
Если нагружается протез в
области моляров противо-
положной стороны, то ось
вращения протеза прибли-
жается к линии, соединяю-
щей зубы. Так как место на-
грузки может располагать-
ся в различных участках
протеза, трудно оценить
статику такого протеза. От-
сутствие необходимых под-
нутрений на зубах ставит
под сомнение успех приме-
нения в данной ситуации
цельнолитого протеза.
Еще более неблагоприятна
статическая ситуация, ког-
да линия, соединяющая два
оставшихся на челюсти зу-
ба, проходит поперек че-
люсти. Нагружается фрон-
тальный участок базиса,
поднимается дистальная
часть протеза.
32
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/ 2000 (85)
Рис. 130.
Нагружается дистальная
часть протеза, поднимается
фронтальная его часть.
Если на челюсти один зуб,
то надо отказаться от при-
менения цельнолитого про-
теза. Он будет наклоняться
во все стороны вокруг зуба.
ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ
Контроль качества
Для оценки планирования и выполнения цельнолитого протеза нужно обратить вни-
мание на 7 критериев: показания, статика, профилактика кариеса и заболеваний паро-
донта — гигиена полости рта, стабилизация, ретенция, равномерная нагрузка на базис,
окклюзия.
Приводим некоторые методы оценки двух последних критериев.
Рис. 131а.
Рис. 131 Ь.
Под выравниванием на-
грузки понимают ситуацию,
когда базисы протеза рав-
номерно прилегают к сли-
зистой оболочке альвео-
лярного отростка, а аттач-
менты находятся в нужном
положении. Кламмера от-
носятся также к аттачмен-
там. Исследование осуще-
ствляют с помощью жидко-
текущего силикона. С сили-
коном врач ставит протез
на челюсть, оказывает дав-
ление на кламмера. Если
под протезом равномерный
слой силикона, то нагрузка
на протез выровнена. Нель-
зя надавливать во время ис-
следования на свободные
базисы протеза и разре-
шать больному смыкать зу-
бы (схема).
Клиническая ситуация.
Если под базисом протеза
неравномерный слой сили-
кона — отсутствует равно-
мерная нагрузка на базисы
протеза. Необходима пере-
базировка (схема).
Рис. 132 а.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Рис. 132 Ь.
Клиническая ситуация.
Рис. 133.
Если имеется суперконтакт
на искусственном зубе ба-
зиса цельнолитого протеза,
то протез плохо выполняет
свою функцию, даже если
нагрузка под базисом про-
теза равномерная.
Рис. 134.
Суперконтакт на искусст-
венном зубе базиса проте-
за без равномерной на-
грузки на базисы — полная
негодность протеза.
В заключение нужно подчеркнуть, что выравнивание окклюзии не имеет смысла, по-
ка не создано равномерной нагрузки на базисы протеза.
Последовательность изготовления цельнолитого съемного протеза в
зуботехнической лаборатории
I. Weip, Н. Wulfes
Рис. 135.
Рис. 136.
Техник переносит рисунок
каркаса протеза, сделан-
ный врачом, с диагностиче-
ской модели на рабочую
модель из супертвердого
гипса. Оправдала себя
предварительная постанов-
ка искусственных зубов на
воске. Она позволяет опре-
делить положение ограни-
чителя базиса и ретенцион-
ных элементов каркаса для
удержания пластмассы.
Для измерения поднутрений
используют ретенционный
калибр Нея и измеритель-
ный аппарат Парафлекс.
Сначала проводят первый
анализ модели с помощью
штифта в нулевом положе-
нии модели.
С помощью прибора для из-
мерения глубины поднутре-
ний можно исследовать ре-
тенционные области зубов.
Рис. 137.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГ
При измерениях стержень и
край тарелочки ретенцион-
ного калибра должны одно-
временно прилегать к зубу.
Только после того, как оп-
ределены участки располо-
жения ретенционных эле-
ментов, отмечается линия
обзора.
Рис. 139.
Рабочая модель после из-
мерения и зарисовки кар-
каса подготавливается для
дублирования. В участки
поднутрений наносится
воск, который затем вы-
равнивается ножом с на-
клоном 2°.
В области расположения
базисов, как показано на
верхней челюсти, наносится
воск толщиной 0,5 мм.
Рис. 140
Рис. 141.
На модели нижней челюсти
в области концевых дефек-
тов зубного ряда слой вос-
ка до 2 мм. Альвеолярный
отросток в области распо-
ложения дуги изолируется
воском толщиной 0,4 мм
или свинцовой фольгой.
Рис. 142.
Смоделированная ступень-
ка из воска помогает пере-
нести рисунок кламмера
на дублирующую модель.
Примерно 1/3 кламмера
расположена в ретенцион-
ной зоне под линией обзо-
ра. Здесь показан рисунок
G-кламмера
Рабочая модель выдержи-
вается 5-10 мин в водяной
бане при t = 38°С, затем ус-
танавливается в кювету для
дублирования.
Рис. 143.

ВОЕ В
Рис. 144.
Кювета с моделью залива-
ется дублирующим гелем,
здесь Costodel®, который
приготавливается при t =
42-45°С в аппарате Gelovit
МР. Такая низкая темпера-
тура уменьшает усадку это-
го материала и улучшает
результат работы.
Рис. 145.
Кювета для дублирования
не должна охлаждаться хо-
лодной водой, гель должен
остывать при комнатной
температуре. Этот процесс
продолжается до 90 минут.
Два направляющих клина,
приспособленные для кюве-
ты, предотвращают смеще-
ние ее частей.
После затвердения геля
модель осторожно извле-
кается из формы и отделя-
ется от крышки кюветы.
Рис. 146.
Рис. 147.
В качестве альтернативного
метода можно дублировать
модель двухкомпонентным
силиконом Wirosil®. Стаби-
лизационные приспособле-
ния кюветы для этого мате-
риала и три сменные формы
нёба различной величины
обеспечивают экономное
использование силикона.
Рис. 148.
Оба компонента силикона
смешиваются и дозируются
автоматически в аппарате
Wirotop. При ручном заме-
шивании массы нужно полу-
чить равномерное светло-
голубое окрашивание сили-
кона. Вращение в одном
направлении предупрежда-
ет образование пузырьков.
Затем производится уплот-
нение силикона в аппарате
Wiropress при давлении
4 бар, уменьшаются имею-
щиеся в силиконе пузырьки
воздуха. Время затвердева-
ния под давлением 30 мин.
Рис. 149.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/ 2000 (85)
Паковочную массу для от-
ливки модели, здесь Wiro-
vest®, нужно сначала ме-
шать 1 5 сек шпателем и за-
тем 60 сек под вакуумом.
Время затвердевания моде-'
ли из Wirovest® — 40 мин
нужно обязательно выдер-
жать. Модель, дублирован-
ную в гелиевой форме, нуж-
но сушить 60 мин при t при-
мерно 250°С.
Рис. 151.
Затем полученную модель
опускают на 5~8 сек в
Durol. В заключение мо-
дель сушат 10 мин, в су-
шильном шкафу. Рисунок
каркаса протеза перено-
сят с рабочей модели на
дублированную.
На дублированную модель
переходят контуры ступень-
ки из воска рабочей моде-
ли, что позволяет точно пе-
ренести места расположе-
ния кламмеров.
Рис. 152.
Рис. 153.
Моделирование каркаса
протеза для верхней челюс-
ти осуществляется гладким
специальным воском толщи-
ной 0,3 мм, воск не доходит
до краев базиса на 2 мм.
Рис. 154.
Моделировка ретенционно-
го базиса с отверстиями для
удержания пластмассы, ог-
раничителя базиса и нане-
сение воска в участок рас-
положения соединения меж-
ду базисами. Переход воска
к краю каркаса закругляет-
ся, делается плавным.
Моделировка соединений
между базисом и Кламме-
рами, пассивных частей
кламмеров. При нанесении
ребристого воска уже смо-
делированные детали кар-
каса не должны быть по-
вреждены. Общая толщина
базисов 0,5 мм, широкого
соединения базисов 0,7 мм.
Рис. 155.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Смоделированный ограни-
читель базиса имеет выра-
женный край. Ребристый
воск широкой дуги в этом
участке имеет прямой угол к
базису.
Литьевые каналы всегда ус-
танавливаются к самым
толстым участкам каркаса.
На верхней челюсти нуж-
но применять плоские вос-
ковые ленты для литников
(2,0 х 4,5 мм или 2,0 х 6,5 мм).
Эти восковые ленты для лит-
ников с легким изгибом при-
крепляются воском к огра-
ничителю базиса.
Рис. 158.
Моделирование каркаса
базиса протеза для нижней
челюсти. Размеры дуги в по-
перечнике 4x2 мм (по
Marxkors).
Рис. 160.
Широкий переход бюгеля в
ретенционную часть базиса
протеза с отверстиями для
удержания пластмассы.
Край ограничителя базиса
окантовывается восковым
шнуром диаметром 0,8 мм.
После завершения модели-
рования каркаса устанав-
ливаются два литниковых
штифта толщиной 3,5 мм в
диаметре. Литьевая ворон-
ка сверху.
Рис. 161.
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ №5/2000 (85)
Рис. 162.
Кювета для дублирования
фирмы Ведо по своим раз-
мерам соответствует конту-
рам красной и голубой му-
фельной формы. Восковая
репродукция каркаса фор-
мируется в муфельную фор-
му. Затвердевание формо-
вочной массы происходит в
течение 10 минут.
Рис. 163.
Время затвердевания долж-
но быть выдержано. Круг-
лая сторона муфеля укла-
дывается вниз в печь для
предварительного нагрева.
Температура предвари-
тельного нагрева между
950 и 1050°С. Другая фор-
мовочная масса Wiroquick®
может быть помещена в на-
гретую печь при t 700° С.
Отливка в данном случае из
сплава Nautilus® МС plus,
объединяет преимущества
высокочастотной и вакуум-
ной плавки металлов.
Е
Н Ы Е ПРОТЕЗЫ
75
Рис. 1 65.
Приспособления для плав-
ления металла и для его от-
ливки размещаются в двух
выдвижных ящиках, распо-
ложенных друг над другом.
Сверху находится индукци-
онная катушка с тигелем,
внизу — муфель с отливкой.
Рис. 166.
Ток высокой частоты в ат-
мосфере с малым содержа-
нием кислорода расплавля-
ет металл в области отвер-
стия тигеля. Расплавленный
металл течет непосредст-
венно из горячей зоны в му-
фель без потери температу-
ры и под вакуумом.
Муфель после отливки ме-
талла остывает на воздухе.
Никогда не должно быть бы-
строго охлаждения в воде!
Извлечение отливки осуще-
ствляется маленьким доло-
том или легким молоточком.
Оставшиеся маленькие ча-
стички формовочной массы
удаляются пескоструйным
аппаратом с Edelkorund
Когах® 250.
Рис. 167.
Рис. 168.
Базис цельнолитого съем-
ного протеза для верхней
челюсти с литниковой сис-
темой до обрезки широких
литников. Проведена пес-
коструйная обработка.
Рис. 169.
Обрезка литниковых кана-
лов каркаса протеза для
нижней челюсти заканчива-
ется обработкой каркаса
ручными инструментами.
Перед электролитической
полировкой тонкие участки
каркаса, например конце-
вые части кламмеров, по-
крывают Secular Abdecklack.
Рис. 170.
Рис. 171.
После полировки резино-
выми кругами каркас обра-
батывают щетками и специ-
альной голубой постой.
Рис. 172.
Применение указанных
материалов и приборов
дает возможность изгото-
вить точные цельнолитые
каркасы высшего качества.
Каркас протеза для верх-
ней челюсти из Wironit®
очень прочный.
Каркас протеза для нижней
челюсти из Wironit®.'
Рис. 173.

Рис. 174.
Маргинальный пародонт на
расстоянии 4 мм от верхне-
го края подъязычной дуги.
Wironium разработан на основе Wironit. В результате 45-летних исследований было
установлено, что это высококачественный сплав, миллион раз клинически испытанный во
всем мире. Изготовленный из чистых компонентов, он отличается высокой биосовмести-
мостью и коррозионной стойкостью. Сплав Wironium разработан как часть системы ма-
териалов и приборов для изготовления протезов. Его свойства таковы, что они превос-
ходят требования, предъявляемые к сплавам, как в Германии, так и во всем мире.
Система, разработанная фирмой Ведо, включает все этапы изготовления каркасов
цельнолитых съемных протезов, начиная от измерения модели и заканчивая полировкой
металлического каркаса.
Техника измерений моделей в комбинации с разработанными заготовками профиля
кламмеров обеспечивают оптимальную ретенцию протезов.
Дублировочная и формовочная массы, контролируемое выгорание воска и предва-
рительный нагрев в муфеле гарантируют абсолютную точность припасовки каркаса.
Поддержание постоянной необходимой температуры процесса литья гарантирует от-
сутствие пор в готовых литых структурах.
Высокая устойчивость к деформации сплава при нефункциональных нагрузках. Wironium
— лучший сплав фирмы Ведо, имеющий сертификат качества, гарантию надежности.
Р. Маркскорс	Составные элементы
ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ	цельнолитых съемных протезов	5
СЪЕМНЫЕ	Базис протеза	8
ПРОТЕЗЫ	Соединительные элементы базисов	10 Форма протеза в зоне контакта с зубами	14 Стабильность 	 16 Статический анализ	  19 Система кламмеров	23 Окклюзионные накладки	24 Ретенция 	 25 Антиопрокидывающие элементы	33 Полное восстановление зубного ряда съемным протезом или частичное восстановление несъемным протезом	44 Предварительные измерения, подготовка зубных рядов	46 Противопоказания	56 Контроль качества	63
Последовательность изготовления
цельнолитого съемного протеза
в зуботехнической лаборатории.............65
жкш
ЗЕРКАЛЬНОЕ
ОТРАЖЕНИЕ
ПРИРОДЫ
=—=-IVOCLAR*DINA