ЭПИДЕмиолоrия И ПРОФИЛАКТИКА
В СТРАНАХ
 ЧЛЕНАХ СЭВ


Под редакцией
профессора
В. Ф. ПОПОВА



PJ
d.

Москва
 МеДl1цина
 1985




УДК: 616.915
Корь/Под ред. В. Ф. ПОПОВА. Совместное цздание
СССР
 ЧССР
 [ДР
 ВНР
 ПНР.
 М.: Медицина,
1985.
 264 С., ил. '


В моноrрафии рассмотрены современные вопросы борьбы с кор!.Ю
Подробно освещены этиолоrия, патоrенез, клиника, дифференциаЛЬНМI
диап!Остика, эпидемиолоrия, лабораторная диаrностика, иммунитет, спе-
цифическая профилактика, а также опыт орrанизации и проведеНИ51
прививок с ПОМОЩЬЮ ЖИIJОЙ коревой вакцины в ВНР, [ДР, ПНР, СССР
и чссР. Дана оценка эффективностн вакцинации как MaCCOBoro ме-
роприятия в странах
 членах СЭВ; проанаЛНЗИРОIJаны причины забо-
леваемости КОРЬЮ среди привитых детей; приведсны рекомендации по
орrанизации и проведснию дополнительных мероприятий, направленных
на дальнейшее снижение заболеl3аемосrп КОРЬЮ.
ДЛЯ педиатров, инфекционистов, эпидемиолоrов, вирусолоrов, opra-
низаТОРОIJ здраIJоохранен!!я.
В книrе 32 рИС., 62 табл., список литературы
 207 названий.


Ре ц е н 3 е н T
' Л. Л. Фаuееаа, доК1. мед наук, профессор, руко'
ВО.т1 ель от дела экспериментальноrо производстпа Института вирусоло.
r!;!и им. Д. И. Ивановскоrо АМН ссср


4114000000
030
, ,,'
к 134
85
039(OI)
8



(е) Издательство «Ме,цицина» 19
5




СОДЕРЖАНИЕ


Коллектив авторов . 4
Предисловие . 5
Ч а с т ь 1. КОРЬ (этиолоrия, клиника, диаrноетика, эпидемиоло-
rия, иммунитет, специфическая профилактика)
1. Этиолоrия. В. Ф. Попов, Т. Н. Юнасова . 8
2. Патоrенез кори и вакцинальноrо процесса 15
3. Клиника кори и вакцинальных реакций .... 18
4. Дифференциальный диаrноз кори и друrих инфекционных и
аллерrических заболеваний . 25
5. Лечение. . .. .. . 32
6. Клиническая оценка вакцинальных реакций, осложнений и
друrих патолоrических СОСТОЯНИЙ в поствакцинальный период
иммунизации ПрОТlIв кори. Л. В. Ливанова. . . .. 35
7. JIабораторная диаrностика. В. Ф. Попов, Т. Н. Юн.асова 40
8. Эпидею!Олотия. В. Ф Попов, В. Т. СлепуиlКин.а . 47
9. Им
!унитет. Н. М. Тордиен.ко, В. Ф Попов. . . . . 75
10. Специфическа5' профилактика кори. В. Ф. Попов, Л. И. Се-
AiCIi1,KOBO, Н М Тордиенко . .. . 99
11 ПО.10СТРЫЙ СК.1ерозирующий панэнцефалит. В. Ф. Попов,
В Т. Слепушкuна, Т. Н. Юнасова, М. Я. .литвинова,

. Е. Турчанuн.ова . 116
4 а с т ь 11. ЭПИДЕМИОJIоrия И ПРОФИJIАКТИКА КОРИ"""

В CTPAHAX
 ЧJIЕНАХ СЭВ
1. ЭпидемиолOI ия и профилактика КОРИ в ВНЕ О Рудн.аи
(О. Rudпai), Ф. Форношu (Р. Forпosi). . . . . . . 140
2. Проrрамма элиминации кори в r Д Р С. Дuтт ,иан.н (5. Ditt-
тап), Т. Штарке (а. Starke), \
Ф
 Обердёстер ! (Р. Oberdoer-
sta). . . . . . . . . . . . . .. 164
3. Эпидемиолоrия и профилактика кори I3 ПНР. Д. Нарушсвuч:
ЛесlO" (D. Naruszernicz-Lesiuk). . . . . . . . . 179
4. Эпидемиолоrия и профилактика корп в СССР. В Ф Попов 198
Б. Эт;земиолоrия и проф'rлактика кор!! в ЧССР. Я. Шейда
(J. 5ejda), д. Слон.UA! (D. Sloniт) . 226




КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ


1. rОРДИЕНКО Н. М., канд. мед. наук. Московский НИИ вирУСНЫХ
препаратов Мииздрава СССР (СССР).
2. ДИТТМАНН С. (DIТTMANN 5.), проф, докт. мед. наук. МИНИ

стерство здравоохранения (r ДР).
3. ЛИВАНОВА Л. В., канд. мел. наук. Ордена Ленина и Ордеиа Tpy

довоrо Красното Знамени НИИ педиатрнп АМН СССР (СССР).
4. НАРУШЕI3ИЧ
ЛЕСЮК Д. (NЛRU5ZёWIСZ LE5IUK О.), проф.,
докт. мед. наук. [осу дарственныЙ ннсп! i ут rиrиены, отдел ЭПIцс-
миолоrии (ПНР).
5. Обердёрстер Ф. (OBERDOER5TER F.), проф., до КТ. мед. наук. [o

су дарственный КОНТРОЛЬНЫЙ инсти тут сывороток и вакцИН (r ДР).
6. ПОПОВ В. Ф., проф., докт. мед. наук, заСЛУ}hенный деятель науки
РСФСР. [осударственныЙ НИИ стандартизации и контроля меди

ЦИНСКИХ биолоrических препараlОВ нм. Л. А. Тарасевича ([ИСК
им. Л. А. Тарасевича) (СССР).
7. РУДНАИ О. (RUDNAl О.), проф. заместитель rлавноrо директора
[осу дарсrвеиноrо ИНСТIIfута rиrиены, зав. кафедроЙ эпидемиолOI ии
(ВНР).
8. СЕМЕНЬКОВА Л. И, канд. мед. наук. rиск им. Л. Л. Тарасспича
(СССР).
9. СЛЕПУШКИНА В. [., кющ. мед наук I'ИСК им. Л. А. Тарассвича
(СССР).
10. СЛОНИМ д. (SLONIM О.), дон" канд. Meli. на) к. Ипстптут CЫBO

роток И прививочных материалов, отле.l ВI!рУСОЛor Jii! (ЧССР).
11. ЮНАСОВА Т. Н., КalЩ. биол. 'наук. ПIС!, им. Л. А. TapaCeBIJ1Ia
(СССР).
12. ФОРНОШИ (F01<NOSI F.). капд. мсд. наук. rссударсrвеННЫii HH

ститут rи;непы, зап. rлаппым отделом (BHIJ).
13. ШЕйДА Я. (SEJDA J.), ДОЦ., канд. мед. наук. Институт YCOBep

шепстповаНI15! прачси и фармацеIJТОIJ, кафедра ЭПlщемполоrИII
(ЧССР).
14. ШТАРКЕ [. (STARKE G.), проф., локт. ме (. паук. Институт при

кладной вирусолоrии (!'ДР).




ПРЕДИСЛОВИЕ


Среди детских капельных инфекций корь доминирует
во мноrих странах. Ежеrодно в мире болеет корью более
60 млн. и умирает до 3 млн. детей в основном младшеrо
Еозраста. В некоторых развивающихся странах леталь-
ность при этой инфекции в отдельные [оды достиrает
10
32 %. к,)рь ЯВJIяется большой и трудной проблемой
не только Д.J!Я мноrих стран Африки, Азии и Латинской
Америки, но и для высокоразвитых стран в связи с тем,
что перенесепие этоrо заболевания подрывает здоровье ре-
бенка, вызырает серьезные осложнения и открывает путь
в орrанизм друrим инфекциям.
В ВНР, [ДР, ПНР, СССР и ЧССР на фоне резкоrо
снижения заболеваемости дифтерией, коклюшем, полио-
миелитом и мноrими друrими болtзнями корь до недавнеrо
времени была одной из распространенных детских инфек-
ций. Так, например, до введения прививок в СССР корью
ежеrодно болело от 1,5 до 2 млн. детей. По числу заболев-
ших корь уступала только rриппу и острым респиратор-
ным заБОJlеВ<I!IИЯМ и во MHoro раз превосходила дифте-
рию, КОКЛЮIl, и ПОJ1иомиелит вместе взятые. Удельный вес
кори в общей инфекционной патолоrии (исключая rрипп
и острые респираторные заболевания) достиrал в отдель-
ные [оды 30
35,6 %. Широкое и мноrолетнее применение
в борьбе с корью иммуноrлобулина наряду с друrими про-
"ивоэпидеМУ\'Iескими мероприятиями существенно повлия-
ло на смертность при кори, но не оказало существенноrо
влияния на уровень заболепаемости.
ИСКЛЮЧИТl:'льная леrкость передачи возбудителя умаля-
ла эффективность мероприятий, напраВJ,,;енных на изоля-
цию источника инфекции и разрыв механизма передачи.
Поэтому Основные меры борьбы с воздушно-капельными
инфекциями И, в частности, с корью, как отмечал Л. в. [ро-
машевский (1949), следопало направлять па создание не-
ВОСПрИИМчивости к инфекции. Очевидно, что единственно
радИкаЛЬНЫl\1: мероприятием в борьбе с корью должна бы-
ла явиться активная иммунизация ВОСПрИИМчивоrо к этой
5




инфекции насеJlения. В последние [оды эта задача
нашла свое научное разрешение и реализована на прак-
тике.
Открытие Д. Эндерсом и ero сотрудниками в 1954 [.
HOBoro ме1Ода культивирования вируса кори на клеточных
Культурах положило основу для создания живых коревых
вакцин. С помощью этоrо метода путем аттенуации виру-
са кори уже в 1959 [. были получены вакцинные штаммы,
!\оторые впоследствии использовались для создания высо-
коиммуноrенных живых коревых вакцин. Наиболее успеш-
но проводились исследования по созданию коревых вакцин
в США, в лаборатории Д. Эндерса и в СССР в Институте
эпидемиолоrI:И и микробиолоrии им. Пастера Министерст-
ва здравоохранения РСФСР под руководством А. А. Смо-
родинцева. В итоrе кропотливых исследований советскими
учеными бы," получен ориrипаЛЬ!IЫЙ вакцинный штамм ви-
руса кори Л
Нl1нrрад -16 (Л -16), позволивший производить
ВЫСОКОИММУliОПННУЮ живую коревую вакцину.
Всестороннее изучение живой коревой вакцины из штам-
ма Л-16 на больших КОНТИl1rентах показало ее низкую
peaKToreHHocTb и высокую эпидемиолоrическую эффектив-
ность. Это позполило рекомендовать практическому здра-
воохранению новый внеокоэффективный препарат для
борьбы с корью
ПроведеН!Jе массовоЙ иммунизации против кори живой
коревой вакциной из штамма Л-16 'в СССР, а затем в дру-
rих социалистических странах способствовало резкому сни-
жению заболеваемости при Э10Й инфекции. Массовые при-
вивки живой коревоЙ вакциной оказали существенное
влияние на :!пидемиолоrические особенности кори. Блаrо-
даря вакцинаЦFИ значительно изменился возрастной состав
болеющих корью, резко уменьшил ась очаrовость сократи-
лась смертность.
ДостиrнутнЕ' успехи в борьбе с корью следует рассмат-
ривать как начало наступления на эту инфекцию. Для бо-
лее резкоrо снижения заболеваемости при кори необходи-
мо вакциниронать все восприимчивое к ней детское насе-
ление, а затем осуществлять плановую вакцинацию подра-
стающих де'lей с цедью поддержания коллективноrо им-
мунитета. Не ненее важным является изученче вопроса о
длительности и напряженности иммунитета у вакциниро-
ванных в условиях резкоrо оrраничения циркуляции «ди-
Koro» вируса J:ОрИ. Эти оБС10ятельства обусловливают важ-
ность интенсшшых меРОПРИЯ1 ий по профилактике кори и
обобщения ма1ериа.лов, полученных в ходе MaccOBoro при-


6




'vlенения жиr.оil коревой вакциНы в последующие [оды в
различных crpuHax СЭВ.
Цель данной работы заключается в описании эпидемйО

лоrических закономерностей кори до вакцинации, обобще-
НИЯ опыта массовой иммунизации как мероприятия в мас-
штабах пяти социалистических стран и освещении перспек-
тив дальнейшеrо снижения заболеваемости при кори.
Во время массовой вакцинации была развернута широ-
кая проrрамма научно-исследовательских работ, позволив-
шая оценить живую коревую вакцину. Полученные мате-
риалы леrли в основу разработки мероприятий по даль-
нейшему снижению заболеваемости при этой инфекции.
Корь все еще широко распространена на всем земном ша-
ре, а массовая вакцинация проводится в настоящее время
лишь в отдельных странах; следует надеяться, что резуль-
таты наших исследований окажут помощь opraHaM здра-
воохранения при орrанизации и проведении специфической
профилактики кори.
В рамках одной книrи невозможно осветить все проб-
лемы вакцинопрофилактики кори и, естественно, книrа не
свободна от рЯДа недостатков. Авторы с блаrодарностыо
примут все критические замечаНия читателей.


Заслуженный деятель науки РСФСР,
профессор, доктор медицинских наук
В Ф. попов




ЧАСТЬ 1
коРь(этиолоrия,КЛИНИК

ДИАrНОСТИКА, ЭПИДЕмиолоrия, ИММУНИТЕТ,
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА)


1. этиолоrия


Первые попытки выяснить природу возбудителя кори
предпринял Ноте в 1759 [. Он внес здоровым детям ска-
рификационным методом кровь больных корью. Через оп-
ределенный период все дети заболели натуральной корью.
Спустя почти 150 лет Hektoen (1905) фактически ПОВ10РИJl
этот опыт: добровольцы, получившие подкожно кровь боль-
ных корью, также заболели. В 1911 [. Anderson и Gold-
berger опубликовали материалы, впервые свидетельствую-
щие о вирусной природе возбудителя заболевания корью.
Впервые штамм вируса кори выделили в 1954 [. J. F. Еп-
(lers и Т. С. Peebles на первично трипсинизированных
культурах клеток почек обезьян и эмбриона человека.
Вплоть до 1954 [. изучение вируса кори проводилось на
лабораторных животных (котятах, щенках, обезьянах) и
на развивающихся куриных эмбрионах. Мноrочисленные
исследования по изучению вируса кори не дали желаемых
результатов, так как все перечисленные объекты были ма-
лоприrодны для этих целей. С момента применения для
вирусолоrических исследований культуры тканей начался
плодотворный период культивирования вируса кори in
vitro, отмеченный успехами широкоrо изучения ero биоло-
rических свойств. С усовершенствованием методов, приме-
няющихся для вирусолоrических исследований, стало оче-
видно, что rлубокое познание природы вирусов и истинное
понимание сущности вызывае1VlЫХ ими инфекционных про-
цессов возможны лишь при !Iспользовании методов моле-
кулярной биолоrии, так как вирусы по своему строению
и орrанизации являются субклеточными структурами, от-
носящимися к макромолекулам.
За последние десятилетия блаrодаря успехам электрон-
ной микроскопии получены сведения о размерах и мор-
фолоrии вирионов наиболее известных вирусов; установлен
тип содержащихся в них нуклеиновых кислот; серОЛоrиче-
скими методами охарактеризованы специфические белки
вирионов. В результате мноrочисленных тонких исследова-


в




НИЙ С ПРИВJlсчением всех методов молекулярнои биолоrиИ
установлено, что наиболее важными и удобными крите-
риями классификации вирусов являются
орфолоrические
и cepOJlOI ические свойства
ирионов и своиства их нуклеи-
новых кислот.
В соответствии с принятой классификацией вирус кори
относится к семейству парамиксовирусов (
eM. pararnyxo-
viI"ideae), роду коревых вирусов (род Morbl11Ivlrus) [jaK-
стельская Л. К, Зайдес В. М., 1982]. Семеиство парамик-
совирусов, кроме рода коревых вирусов, включае1 род па-
рамиксовирусов и род пневмовирусов. К роду коревых ви-
русов, кроме вируса кори, относят вирус подостроrо скле-
розирующеrо энцефаЛИ1 а, вирус чумы собак, вирус чумы
poraToro скота. u
По МОРфОЛОI ии вирус кори сходен с друrими нз семен.
ства парамиксовирусов: вирионы сферической формы с
внешней оболочкой, сп ир альным нуклеокапсидом (рис. 1).
Вирус кори содержит одно цепочечную РНК с неrативным
[еномом, РНК-полимеразу. Диаметр коревых вирионов
120
250 нм, диаметр нуклеокапсида
 18 нм.
Внешняя оболочка вируса кори, как и друrих пара-
миксовирусов, представлена липопротеидной мембраной.
Она имеет характерную морфолоrию и определяет ряд
специфических физиолоrических особенностей вируса.
Сложность ее химическоrо состава обеспечивает выполне-
ние вирусом большоrо числа специаJIИзированных функ-
ций, начиная от адсорбции и проникновения в чувстви-
тельные клетки и кончая специфическим замещением кле-
точных компонентов плазматических мембран зараженной
клетки вирусами [Букринская А. [., Зайдес В. М.,
1978] .
Структурной основой липопротеидной мембраны явля-
е1СЯ двойной липидный слой. Липидный состав вирусной
мембраны, как правило, повторяет ЛИПидный состав плаз-
матической мембраны клетки-хозяина. Оказалось даже,
что состав липидов варьирует в меньшей степени у виру-
сов, принадлежащих к разным семействам (на примере изу-
чавшю,ся пара- и ортомиксовирусов), В ус.ТIOвиях репро-
дукции в клетках ОДНоrо вируса, чем у одноrо вируса,
Выращенноrо в разных хозяевах. Однако вирусный [еном
в определенной степени реrулирует липидный состав ви-
рионов.
НаРужная поверхность двойноrо липидноrо слоя по-
Крыта rликопротеидами, которые являются химическим
материалом для образования выступов, или «выростов»,


9