Эдуард Алкамо
учебное пособие
Теменная кость
Лобная кость
Клиновидная кость
Скуловая
кость
Верхняя челюсть
Затылочная кость
Височная кость
Нижняя челюсть
Эдуард Алкамо
АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Иллюстрации Джона Бергдала Перевод с английского И. Гиляровой
Москва ACT • Астрель
УДК611 ББК 28.706
А 64
Оформление дизайн-студии «Дикобраз» Перевод с английского И.Гиляровой
Все права защищены.
Настоящий перевод опубликован по согласованию с The Princeton Review L.L.C, подразделением Random House Inc., при содействии агентства Synopsis Literary Agency. Настоящее издание представляет собой авторизованный перевод издания «Anatomy Coloring Workbook»
Подписано в печать с готовых диапозитивов заказчика 18.06.2008. Формат 60x90/8. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 36,0. С.: (Ч) Тираж 3 000 экз. Заказ 2977.
Общероссийский классификатор продукции ОК-005-93, том 2; 953000 - книги, брошюры
Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.60.953. Д. 007027.06.07 от 20.06.2007 г.
Ал кам о, Эдуард
А 64 Атлас анатомии человека: учебное пособие/Эдуард Алкамо; пер. с англ.
И. Гиляровой, худ. Дж. Бергдал. - М.: ACT: Астрель, 2008. — 288 с.: ил.
ISBN 978-5-17-038466-2 (ACT) (Ч)
ISBN 978-5-271-16624-2 (Астрель) (Ч)
ISBN 0-679-77849-7(англ.)
«Атлас анатомии человека. Анатомия учебное пособие» - не просто анатомический атлас, рассказывающий о строении человеческого тела. Особенность этого издания заключается в том, что, в отличие от других, схемы играют главную роль, так как читателю предлагается раскрасить их самостоятельно, используя при этом советы и рекомендации автора книги. Таким образом, учебный материал усваивается намного быстрее и эффективнее. Пособие можно использовать и при индивидуальном, и при коллективном обучении.
УДК 611
ББК 28.706
ISBN 978-985-16-1910-4 (ООО «Хорвест»)
© 1 997 by Princeton Review Publishing, L.L.C.
© ООО «Издательство Астрель», 2006
ПОСВЯЩАЕТСЯ
Барбаре Данливи, коллеге, помощнице и другу
ПРЕДИСЛОВИЕ
Я слышу — и забываю,
Я вижу — и запоминаю, Я делаю — и понимаю.
Сидеть на уроке всегда скучно. Вы сидите, а преподаватель о чем-то бубнит, сообщает вам какую-то, казалось бы, бесполезную информацию. А вы поглядываете на часы и обдумываете, как лучше провести предстоящие выходные, или грезите, вспоминая минувшие. И думаете: «Когда же наконец закончится эта тягомотина?»
Знакомая ситуация, ведь верно? Очень часто процесс преподавания сводится к сухой передаче фактов учащимся. Только не нужно думать, что это единственный способ обучения. Оно может происходить интересно, информативно и эффективно. Хорошим помощником при таком обучении станет наш «Анатомический атлас» . Ведь вам предстоит раскрасить его самостоятельно!
Наш «Атлас» вовлечет вас в процесс обучения. Вы больше не пассивный поглотитель информации. Наша книга поможет вам обрести активность. Ее автора тоже можно назвать скорее активным помощником, направляющим вашу руку, чем чтецом-декламатором, вещающим со сцены. Вы ведете с ним постоянный диалог, и вы вместе с ним рассматриваете принципы, процессы и взаимосвязи, наблюдающиеся в человеческом теле.
С помощью этой книги заработают все ваши органы чувств — по мере обучения вы будете видеть, чувствовать, осязать и осмысливать анатомию человека. В традиционном учебнике все основные компоненты показаны на схеме. Но вы смотрите на нее, а потом переходите к следующему разделу и благополучно забываете предыдущий. Здесь же вам приходится дольше задерживаться на схематическом рисунке. Вы получаете задание раскрасить его, а для этого нужно думать и анализировать. И вы моментально начинаете видеть плоды своих усилий — ярко раскрашенная схема оживает.
В чем состоит смысл раскрашивания? Этот процесс сразу же приносит плоды, потому что теперь вы можете увидеть взаимосвязь между отдельными частями человеческого организма. Раскрашивание приносит и «моральное удовлетворение» — ведь вы понимаете, что не напрасно потратили время и силы и приготовили ценное учебное пособие. И в самом деле, при подготовке к экзамену вы сможете пользоваться таким хорошим наглядным пособием, какое вы не найдете ни в одном учебнике. Причем оно будет создано вашими руками.
При этом мы ничего не опускаем. «Анатомия. Учебное пособие» совпадает во всем со стандартными пособиями по анатомии и физиологии, которыми пользуются студенты медицинских колледжей и университетов. Человеческая анатомия всегда неизменна, какими бы учебниками вы ни пользовались. Это касается не только книги в целом, но и отдельных ее разделов. Вместе с тем, мы подчеркиваем, что каждый из разделов нашей книги не зависит от остальных, то есть не связан с ними по смыслу. И если вам требуется пищеварительная система, можете начинать с нее. Вам все будет понятно и не понадобится заглядывать в предыдущие разделы.
В каких случаях вам окажется полезной такая книга, как наша? Мы считаем, что во многих, потому что сейчас существует множество методик преподавания анатомии и физиологии. Если вы изучаете фельдшерский или акушерский курс, вы можете пользоваться разделами «А и П». То же самое можно сказать о студентах, нацеленных на карьеру администратора здравоохранения, специалиста по медицинской технологии, психологии, гигиены полости рта, пластических искусств, физической культуры и гигиены питания. А студенты университетов найдут много полезного для себя при освоении курса биологии.
И тут всплывает еще одна проблема. Вы можете готовиться к различным экзаменам — профессиональным, лицензионным и прочим. И разве будет хуже, если вы воспользуетесь вот этой, подготовленной еще в университете «шпаргалкой», вместо того чтобы тратиться на новые, порой весьма сомнительные, пособия?
Раскрашивание — прекрасный способ для того, чтобы запечатлеть в своем мозгу основные термины. Рассмотрите предложенную вам тему, выберите соответствующие и контрастные цвета и потратьте разумное количество минут на работу. Ваш мозг станет следовать за рукой, более надежно усваивая тему. И полученные знания не улетучатся так же быстро, как при взгляде на нарисованную в учебнике схему.
Раскрашивание картинок полезно и при коллективном обучении. Вы со своими коллегами можете корпеть над проблемой использования цвета для идентификации важнейших структур. Преподаватели могут поощрять в детях творческое начало. А родители получат полезное учебное пособие, которым они смогут пользоваться вместе с детьми.
В большинстве учебных пособий важнейшую роль играет текст, а схемы отходят на второй план. Мы изменили этот подход, и схема играет у нас главную роль в процессе обучения. В раннем детстве вы наверняка любили раскрашивать книжки. Теперь вы можете вспомнить свое любимое занятие, только схема будет посложней — все-таки человеческое тело. И опять, спустя много лет после детства, вам предложат вспомнить детскую игру. И вы с удивлением убедитесь, что все прекрасно запомнили.
Теперь слово за вами. Мы будем рады услышать, помогла ли вам наша книга. В будущем году мы планируем новое издание, и ваши замечания станут для нас очень ценными. Мы просим вас прислать свои замечания и предложения. Все они обязательно будут учтены.
Искренне Ваш,
Э. Алкамо
КАК РАСКРАШИВАТЬ СХЕМЫ
В книге содержатся 126 разделов, предназначенных для раскрашивания. Каждый раздел состоит из текста и указаний, расположенных слева, и одной или нескольких простых схем на правой стороне разворота. Как уже говорилось, автор просит найти соответствующие структуры и раскрасить их. Включаясь в работу, вы начнете понимать взаимосвязь между различными органами и достаточно просто освоите строение человеческого тела.
Для наиболее эффективной работы советуем обзавестись двадцатью цветными карандашами или фломастерами (с ручками будьте осторожны, потому что они могут оставлять крупные кляксы). Для начала в каких-то местах вы можете пользоваться одним цветом, только более или менее ярким, а потом, по мере работы, станете добавлять новые краски. И не нужно скрупулезно придерживаться схемы — просто «ныряйте» и раскрашивайте. Как говорится, тише едешь — дальше будешь.
Мы старались как можно больше упростить задачу. В пособии вы не найдете необычных символов; схемы тоже достаточно простые. Они подробно поясняются текстом. Заглавные буквы тоже применяются лишь при логической необходимости. А еще мы надеемся, что вы, добравшись до конца книги, вспомните все приобретенные навыки и умело раскрасите человеческое тело.
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ: ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ	1	Поясничное и крестцовое сплетения	108
Анатомическая терминология	2	Дерматомы	1 10
Клетка	4	Общий вид мозга	112
Эпителиальные ткани	6	Мозговые оболочки	114
Соединительные, мышечные и нервные ткани	8	Желудочки головного мозга	116
Типы экзокринных желез	10	Большой мозг	118
		Лимбическая система	120
ГЛАВА ВТОРАЯ: ПОКРОВНАЯ СИСТЕМА	13	Промежуточный мозг	122
Кожный покров (кожа) и его производные	14	Мозжечок	124
		Ствол мозга	126
ГЛАВА ТРЕТЬЯ: СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА	17	Черепные нервы	128
Скелет	18	Вегетативная (автономная) нервная система	
Анатомия трубчатой кости	20	(симпатическая часть)	130
Череп — наружный вид 1	22	Вегетативная нервная система	
Череп — наружный вид II	24	(парасимпатическая часть)	132
Череп — внутренняя поверхность	26	Органы осязания (кожные рецепторы)	134
Грудная клетка и подъязычная кость	28	Органы вкуса (вкусовые рецепторы)	136
Позвоночный столб	30	Органы обоняния (обонятельные рецепторы)	138
Шейные и грудные позвонки	32	Строение глаза	140
Поясничные и крестцовые позвонки	34	Подробности строения глаза	142
Верхняя конечность/ Плечевой пояс	36	Вспомогательные органы глаза	144
Верхняя конечность/ Плечевая кость	38	Строение уха	146
Верхняя конечность/ Лучевая и локтевая кость	40	Подробности строения внутреннего уха	148
Верхняя конечность/ Запястье и кисть	42		
Нижняя конечность: Тазовый пояс	44	ГЛАВА ШЕСТАЯ: ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА	151
Нижняя конечность/ Бедренная кость	46	Эндокринные железы	152
Нижняя конечность: Большеберцовая		Гормональная активность	154
и малоберцовая кость	48	Гипофиз	156
Нижняя конечность: Лодыжка и стопа	50	Щитовидная и паращитовидная железы	158
Суставы	52	Поджелудочная железа (эндокринная функция)	160
Движение суставов	54	Надпочечник	162
		Вилочковая (зобная) железа и шишковидное тело	164
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ: МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА	57		
Мышцы лица	58	ГЛАВА СЕДЬМАЯ: КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА	167
Мышцы челюстей и языка	60	Схема системы кровообращения	168
Мышцы глазного яблока (наружные)	62	Сердце (наружное строение)	170
Мышцы шеи и ротовой полости	64	Сердце (внутреннее строение)	172
Мышцы гортани	66	Основные артерии тела	174
Мышцы груди и живота (передняя часть)	68	Артерии головы и шеи	176
Мышцы груди и живота (глубокий разрез)	70	Артерии верхней конечности	178
Мышцы груди и живота (задняя группа)	72	Артерии, питающие головной мозг	180
Мышцы плечевого пояса	74	Артерии, питающие грудную клетку	
Мышцы позвоночного столба	76	и брюшную полость	182
Мышцы промежности (женской)	78	Артерии, питающие желудочно-кишечный тракт	184
Мышцы промежности (мужской)	80	Артерии нижней конечности	186
Мышцы грудной клетки (вид сбоку)	82	Основные вены	188
Мышцы плеча	84	Вены головы и шеи	190
Мышцы предплечья	86	Вены верхней конечности	192
Мышцы бедра (вид спереди)	88	Вены грудной и брюшной полости	194
Мышцы бедра (вид сзади)	90	Вены нижней конечности	196
Мышцы голени (вид спереди и сбоку)	92	Воротная система печени	198
Мышцы голени (вид сзади)	94	Кровообращение плода	200
ГЛАВА ПЯТАЯ: НЕРВНАЯ СИСТЕМА	97	ГЛАВА ВОСЬМАЯ: ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА	203
Обзор нервной системы	98	Обзор лимфатической системы	204
Нервные клетки	100	Лимфатические узлы	206
Анатомия спинного мозга	102	Лимфатические сосуды головы	208
Спинной мозг и нерв (детали)	104	Селезенка	210
Шейное и плечевое сплетения	106	Иммунный процесс	212
ГЛАВА ДЕВЯТАЯ: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА	215	ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ:	
Схема пищеварительной системы	216	МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА	247
Полость рта	218	Обзор мочевыделительной системы	248
Зубы	220	Почки	250
Слюнные железы	222	Нефрон	252
Желудок	224	Мочевой пузырь	254
Тонкая кишка	226		
Толстая кишка	228	ГЛАВА ДВЕНАДЦАТАЯ: ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ	257
Поджелудочная железа (экзокринная функция)	230	Схема мужских половых органов	258
Печень и желчный пузырь	232	Яичко	260
		Мужские половые железы	262
ГЛАВА ДЕСЯТАЯ: ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА	235	Половой член	264
Схема дыхательной системы	236	Схема женских половых органов	266
Верхние дыхательные пути	238	Яичники и маточные трубы	268
Гортань	240	Матка и влагалище	270
Трахея и бронхиальное дерево	242	Наружные половые органы	272
Легкое	244	Молочные железы	274
ГЛАВА ПЕРВАЯ
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
АНАТОМИЧЕСКАЯ
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Анатомия — отрасль медицины, изучающая строение тела и отдельных его частей. Анатомия может быть макроскопической (видимые структуры) и микроскопической (невидимые структуры). Она может быть региональной, то есть изучающей все структуры тела, или системной, изучающей системы. В этой книге мы применяем системный подход.
Анатомия обладает своей терминологией. В этой таблице мы рассмотрим терминологию, касающуюся сторон тела, полостей и плоскостей.
Эта таблица содержит несколько схем. Части тела, его отдельные области мы указываем на стоящей во весь рост фигуре, полости тела — при помощи поперечных разрезов, а плоскости — с помощью различных плоскостных разрезов человеческого мозга. Читая в последующих главах о терминологии, закрашивайте сначала названия, которые встретятся вам в тексте, затем соответствующие им структуры, скобки или стрелки на таблице. По мере продвижения вперед мы будем давать некоторые рекомендации. Начните с раскрашивания основных названий анатомической терминологии.
Анатомия изучает строение отдельных частей тела и их взаимосвязи. Большая часть анатомической терминологии имеет греческие или латинские корни. Важное анатомическое понятие — анатомическая позиция (А). Человеческое тело в анатомической позиции нужно раскрашивать очень светлым карандашом. Фигура стоит вертикально, соединив ноги вместе, ступни плоско касаются пола, руки опущены по сторонам, кисти обращены вперед. В данной книге все описания рассчитаны на тело, занимающее анатомическую позицию. Иная позиция оговаривается специально. Анатомическая правая сторона соответствует визуальной левой, и наоборот, анатомическая левая — визуальной правой стороне.
Вертикальная (продольная) ось (В) указывается стрелкой, которую можно закрасить темным, густым цветом. Ди-рекционный термин латеральный (С) означает удаленность от вертикальной оси, а термин медиальный (D) — близость к вертикальной оси. На схеме руки занимают латеральную позицию, а нос медиальную.
Термины проксимальный (Е) и дистальный (F) касаются взаиморасположения структур относительно друг друга. Проксимальный означает близость какой-то части тела к туловищу, а дистальный удаленность какой-то области тела. Таким образом, бедро является проксимальным по отношению к ступне, а ступня дистальной по отношению к бедру.
Каудальная (G) и краниальная (Н) области тела указаны на таблице. Плашку и скобку можно раскрасить. Каудальная область находится возле пупочной (умбилической), а краниальная на голове. Отметьте также направления вверх, к голове, и вниз, к ступням. Также отметьте заднюю позицию, ближе к спине, и переднюю, ближе к животу. Указана тыльная поверхность (I) кисти и ладонная (J). На ступне различают тыльную поверхность (I) и подошвенную (К). Термин «вентральный» иногда употребляется как эквивалент термину «передний», а термин «тыльный» или «дорсальный» как эквивалент термину «задний».
Многие человеческие органы находятся в подвешенном состоянии во внутренних пустотах, которые называются поло
сти. Полости служат для смягчения ударов и толчков и позволяют внутренним органам принимать различную форму и величину.
Рассмотрим теперь основные полости тела и соответствующую схему на таблице. Продолжайте чтение текста и закрашивайте названия, которые вам встретятся. Затем раскрасьте на разрезе туловища полости, лучше всего какими-либо средними оттенками.
Дорсальная полость (L) отмечена квадратной скобкой. Она включает в себя черепную полость (LJ и позвоночную полость (Ц), в которой помещается спинной мозг. Как видно из схемы, эти полости соединены между собой.
Вентральная полость (М) также отмечена квадратной скобкой. Она включает в себя полость грудной клетки (М,), которая содержит легкие, крупные кровеносные сосуды и другие структуры, и полость перикарда (М2), вмещающую сердце. Эти две полости отделены от брюшной полости диафрагмой (а) — куполообразной мышцей, использующейся при дыхании.
Ниже диафрагмы помещается брюшная полость (М3), где находятся желудок, печень, селезенка и кишечник. Нижнюю часть брюшной полости выделяют отдельно, как тазовую полость (М4), где размещаются женские половые органы, мочевой пузырь и мужские мочевыводящие каналы. Брюшная и тазовая полости называются вместе тазобрюшная полость (М5).
В заключительной части этой таблицы мы рассмотрим три плоскости, которые используются при создании разреза какого-либо органа или ткани. Такие разрезы объемного предмета позволяют показать орган с различных точек. В этой книге содержится множество схематических разрезов.
Плоскость — это воображаемая плоская поверхность, проходящая через тело или орган, например, через мозг, как показано на схеме. Раскрашивать плоскость лучше всего светлым карандашом. Остальную поверхность на каждой схеме удобней раскрашивать другим светлым карандашом. Горизонтальная плоскость (NJ проходит под прямым углом к длинной оси органа. Как показано на схеме, она делит орган на верхнюю и нижнюю части. Фронтальная плоскость (N2) проходит с одной стороны к другой и делит орган на переднюю и заднюю части. Сагиттальная плоскость (N3) делит орган на левую и правую половинки.
2
АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
Верх
М]
Мо
Задняя сторона
Передняя сторона
Левая сторона
Правая сторона П
Е
D
Мз
м4
N3
Левая сторона
Задняя часть
А В
Передняя часть
Нижняя часть
>м
Передняя сторона
Верхняя часть
Задняя сторона
N2
Правая сторона
Направления тела Анатомическая позиция Вертикальная ось (axis) Латеральная область (regio lateralis) Медиальная (regio medialis) Проксимальная (proximalis) Дистальная (distalis) Каудальная (caudalis) Краниальная(сгаша/г5) Тыльная поверхность (facies dorsalis) Ладонная поверхность (facies palmaris)
С D Е F
G Н
J
Подошвенная поверхность (facies plantaris) Диафрагма (diaphragma)
Полости тела
Дорсальная полость (cavum dorsalis)
Черепная полость (cavitas cranii) Позвоночная полость (cavum verfebralis) Вентральная полость (cavum ventrale) Полость грудной клетки (cavum thoracis) Полость перикарда (cavum pericardii) Брюшная полость (cavum abdominis) Тазовая полость (cavum pelvis) Тазобрюшная полость (cavum pelviabdominis)
Плоскости
Горизонтальная плоскость Фронтальная плоскость Сагиттальная плоскость
К а
L
L1
l2
M
M j
М2
М3
Мд
M5
N]
N2
N3
з
КЛЕТКА
Клетка — это основная структурно-функциональная единица всех систем организма, всех тканей и органов. Мышцы сокращаются благодаря тому, что сжимаются их клетки, а нервы передают импульсы, когда искра проходит по нервным клеткам. Печень вырабатывает в своих клетках важные ферменты, а эндокринные железы производят гормоны в эндокринных клетках.
На этой таблице показаны в анатомическом аспекте некоторые компоненты «типичной» клетки. Познакомившись со строением клетки, мы будем готовы к более детальному изучению многих анатомических структур.
Эта таблица состоит из единственной схемы, представляющей собой разрез клетки. Под обычным световым микроскопом клетка кажется сравнительно простой, а вот электронный микроскоп позволяет различить множество внутриклеточных структур, несущих различные функции. Читая про эти структуры в следующих абзацах, выделяйте цветом их названия, а затем находите и раскрашивайте их на схеме. Рекомендуем использовать светлые карандаши, поскольку эти структуры, как правило, маленькие, и при темной раскраске будет трудно различить их детали.
В человеческом организме существуют самые разные клетки, в том числе вытянутые, веретенообразные мышечные клетко-круглые красные кровяные клетки; подвижные жгутики сперматозоидов; наполненные жиром жировые клетки. Поэтому «типичную» клетку можно представить только условно, как сделано на нашей схеме.
Клетка окружена клеточной мембраной (А), которая состоит из фосфолипидов и белков. Благодаря действию различных биохимических механизмов питательные вещества проходят сквозь мембрану внутрь клетки. Схему рекомендуется закрашивать светлыми карандашами.
Внутри клеточной мембраны находится цитозол, известный также как цитоплазма (В). Эта жидкая часть клетки переносит материалы и является центром метаболической активности. Ферменты и другие белки, нужные для организма, вырабатываются в цитоплазме. Цитоплазма содержит внутренний белковый каркас, который называется цитоскелет (С), волокна которого видны по всей цитоплазме. Окрасив эти волокна каким-нибудь цветом, вы подчеркнете их наличие. Микрофиламенты, входящие в состав цитоскелета, обеспечивают механизм сокращения в мышечных клетках, а содержащиеся в нем микротрубочки повторяют эту функцию.
Теперь мы переходим к субмикроскопическим внутриклеточным структурам, продолжая соотносить их с функциями клетки. Продолжайте закрашивать, как и прежде, названия в перечне и структуры на таблице. Рекомендуем использовать для этого светлые тона, а иногда и цветные точки.
В пределах цитоплазмы клетка содержит центросому (F). Центросома содержит два тела, называющиеся центриоли (FJ. Как видно из схемы, центриоли располагаются под прямым углом друг к другу и состоят из микротрубочек. Они становятся активными при движении хромосом, когда клетка делится.
Рибосомы (G) видны в клетке во многих местах. Эти уль-трамикроскопические тела являются «станками» клетки, в них происходит биосинтез белков из аминокислот. Особенно важную роль рибосомы играют в тех клетках, которые синтезируют много белков, например, в клетках поджелудочной железы, эпидермиса и мышц.
Важным мембранным органоидом цитоплазмы является митохондрия (Н). Мембраны митохондрии образуют камеры, в которых находятся ферменты, требующиеся для выработки энергии. Те клетки, которым требуется много энергии, например, мышечные или клетки спермы, содержат много митохондрий, а в клетках, выполняющих защитные функции, например, в эпителиальных, их сравнительно немного.
Центром генетической активности клетки является ядро (I). Во всех клетках тела, кроме красных кровяных и половых клеток, в ядре содержится 46 хромосом. Внутри ядра в жидкой нуклеоплазме (12) подвешено плотное тельце, состоящее из рибонуклеопротеидов (PHП), — это ядрышко, или нуклео-ла (Ц). Содержащиеся внутри ядра гены диктуют характер белкового синтеза, уникальный для каждого типа клеток. Например, клетки поджелудочной железы производят инсулин, а клетки щитовидной железы тироксин, оба из которых белки.
В заключение мы рассмотрим несколько клеточных структур, важных для жизнедеятельности клеток. Эти структуры участвуют в белковом синтезе. Закрашивайте названия, когда они попадутся в тексте. Продолжайте пользоваться светлыми карандашами, так как эти структуры сравнительно мелкие.
Внутренняя сеть мембран в цитоплазме называется эндоплазматической сетью (J), или ЭС. Эти мембраны могут содержать рибосомы или не содержать. Там, где большой объем белкового синтеза, рибосомы соединяются с ЭС и образуют гранулярную ЭС (JJ. Если эндоплазматическая сеть почти или совсем лишена рибосом, ее называют гладкая ЭС (J2). После синтеза белки часто хранятся в серии плоских мембран, которые называются комплекс Гольджи (К). Продукты, предназначенные для выведения наружу, например, жир из сальных желез, упаковываются здесь в капельки.
Пищеварительные ферменты клетка хранит в органоиде под названием лизосома (L). Содержащиеся в лизосоме ферменты помогают расщеплять крупные органические молекулы на мелкие, которые требуются клетке для осуществления белкового синтеза и метаболизма. Ферменты также хранятся в пероксисомах (М). Ядовитые компоненты обычно нейтрализуются пероксисомными ферментами, которых очень много в клетках печени.
На клеточной мембране находятся выросты, называющиеся микроворсинки. Такие пальцевидные выросты находятся в клетках пищеварительного тракта, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность. Более длинные и похожие на волосы выросты, под названием реснички (цилии) (Е), обнаружены в клетках дыхательных путей, где они улавливают частицы пыли и передвигают тягучую слизь, удаляя ее с дыхательной поверхности.
4
КЛЕТКА
Клеточная мембрана	А
Цитозол (цитоплазма)	В
Цитоскелет	С
Микроворсинки	Р
Ресничка (цилия)	Е
Центросома	F
Центриоль	F]
Рибосомы	. G,
Митохондрия	Н
Ядро	I
Ядрышко (нуклеола)	I]
Нуклеоплазма	I2
Эндоплазматическая сеть (ЭС)	J
Гранулярная ЭС	Jj
Гладкая ЭС	J2
Комплекс Гольджи	К
Лизосома	L
Пероксисома	М
5
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ
ТКАНИ
Хотя в теле человека триллионы клеток, однако в пересчете на типы они составят всего лишь несколько сот различных типов. Разные типы клеток вместе образуют ткань. Ткань — это набор клеток и их продуктов, организованный для выполнения определенной функции. Ткани также организуются между собой, образуя органы тела.
В теле существует четыре типа тканей. В этом разделе мы рассмотрим эпителиальные ткани, которые поддерживают и защищают тело. В следующем разделе речь пойдет о соединительных, мышечных и нервных тканях. Эти ткани обладают более специализированными функциями.
Начните свою работу над разделом, раскрасив его заголовок — «Эпителиальные ткани». Мы рассмотрим восемь различных типов эпителиальных тканей и укажем функции, которые они выполняют в организме. Эти ткани часто встречаются в тех органах, в которых соединены разные типы тканей. Читая про эпителиальные ткани в следующих абзацах, закрашивайте название, затем раскрашивайте соответствующую схему. Ядро клетки можно нарисовать в виде темного пятна, но сами клетки лучше закрашивать светлым тоном, чтобы сохранились их структурные детали.
Эпителиальные ткани защищают обнаженные части человеческих органов и оберегают их от повреждения. Кроме того, они контролируют попадание всевозможных веществ из внешнего окружения внутрь организма. Многие эпителиальные ткани содержат также чувствительные нервные волокна. Железы тоже являются особыми типами эпителиальной ткани.
Эпителиальные ткани лежат на базальной мембране (А), которая изображена на всех восьми схемах. В каждом случае можно использовать одинаковый карандаш среднего тона. Если базальная мембрана находится близко от эпителия, она называется базальная пластина, а если она удалена — сетчатая пластина. Эти типы не представлены на наших схемах, но мы их упомянули для информации.
Первый тип эпителиальной ткани, который мы рассмотрим, — это простой чешуйчатый эпителий (В). Такой единственный слой плоских клеток выстилает кровеносные сосуды, альвеолы в легких и отдельные участки в почках. Ядро находится в центре клетки, как изображено на схеме. В полостях сердца он называется эндотелий, а в брюшной полости мезотелий.
Второй тип эпителиальной ткани — это простой кубический эпителий (С). Такой единственный слой клеток, имеющих форму кубиков, находится в почечных канальцах и во многих выделительных протоках желез. Он выделяет различные вещества и выполняет защитную функцию.
в которых находится внизу клетки. Такой эпителий выстилает желудочно-кишечный тракт от желудка до анального отверстия. Он встречается также в протоках и канальцах многих желез.
Теперь мы рассмотрим псевдомногослойный цилиндрический эпителий (Е). В такой ткани все клетки находятся в контакте с базальной мембраной, так что слоев на самом деле нет. Однако в разрезе ткань кажется слоистой, поэтому и применяется термин псевдомногослойный. На поверхности эпителия находятся реснички, обозначенные на схеме щеточкой. Их присутствие можно обозначить отдельным цветом. Такой эпителий выстилает носовую полость, трахею и бронхи.
Настоящая стратификация видна в многослойном чешуйчатом эпителии (F). Такой эпителий встречается в местах с большой нагрузкой, например, в ротовой полости, пищеводе и на кончике языка. Защита — основная функция такого эпителия.
Высокие клетки в слоях образуют многослойный цилиндрический эпителий (G). Такой тип эпителия встречается редко — в отдельных местах глотки и в некоторых выделительных канальцах. Его функция — защита.
Многослойный кубический эпителий (Н) состоит из слоя кубических клеток. Он также достаточно редкий и встречается в каналах потовых желез кожного покрова и в некоторых протоках молочных желез. Как и у других эпителиальных тканей, его функция — защита лежащих под ним клеток и тканей.
Наконец, мы рассмотрим последний тип эпителия — переходный эпителий (I). Как показано на схеме, такой тип эпителия содержит разнообразные клетки, от чешуйчатых до кубических и цилиндрических. Мочевой пузырь содержит такой тип эпителия на своей поверхности. Такой эпителий тянется, позволяя мочевому пузырю расширяться, когда он наполнен мочой. После опорожнения от мочи переходный эпителий сжимается и занимает мало места. На схеме он изображен в растянутом состоянии.
Предыдущие три типа эпителия состояли все из единственного слоя клеток. В следующих эпителиальных тканях мы увидим слои, или стратификацию, клеток. Продолжайте закрашивать, как и прежде, названия и отмечайте варианты, встречающиеся у разных типов эпителия.
Простой цилиндрический эпителий (D) — третий тип.
Это единственный слой высоких цилиндрических клеток, ядро
6
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ТКАНИ
В
D
Базальная мембрана	А
Простой чешуйчатый эпителий	В
Простой кубический эпителий	С
Простой цилиндрический эпителий	D
Псевдомногослойный цилиндрический эпителий Е
Многослойный чешуйчатый эпителий	F
Многослойный цилиндрический эпителий	G
Многослойный кубический эпителий	Н
Переходный эпителий	I
7
СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ, МЫШЕЧНЫЕ И НЕРВНЫЕ ТКАНИ
Клетки тела организованы в функциональные системы — ткани. Из сотен различных тканей анатомия выделяет по их строению и функциям четыре основных типа. Эпителиальные ткани покрывают поверхность тела и уже рассмотрены нами в предыдущем разделе. Теперь мы переходим к соединительным, мышечным и нервным тканям.
Этот раздел содержит представительный обзор волокон и клеток соединительной ткани. В нем также кратко рассматриваются мышечные и нервные ткани, чтобы дать наглядное сравнение этих трех типов. Читая о тканях, закрашивайте названия тканевых компонентов, а затем находите их на схеме и раскрашивайте. Поскольку первая схема получилась очень насыщенной, выберите несколько светлых тонов. Начните с раскрашивания заглавия — «Соединительные, мышечные и нервные ткани».
Соединительные ткани —* самые многочисленные и широко распространенные ткани тела. В их число входят кости, кровь, хрящи, жир и другие типы тканей, которые поддерживают, защищают и изолируют органы.
Соединительная ткань состоит из клеток, волокон и бесструктурного основного вещества. Волокна и основное вещество образуют неклеточную матрицу ткани. На схеме можно видеть эластичные волокна (А). Соединяясь друг с другом, такие волокна образуют сеть внутри ткани. Ретикулярные волокна (В) тонкие и похожи на эластичные. Они образуют сеть (ретикулюм) вокруг мышечных клеток и обеспечивают поддержку для стенок кровеносных сосудов.
К третьему типу относятся коллагеновые волокна (С), состоящие главным образом из белка коллагена. Такие белковые волокна встречаются в различных типах ткани, они жесткие, но гибкие. Расположены они параллельно друг другу и придают значительную крепость костям, сухожилиям и связкам.
ные волокна. Плазматические клетки (Н) реагируют на патогенные факторы, вырабатывая антитела. Тучные клетки (I) — мелкие, подвижные клетки, содержащие гранулы, показанные на схеме. После травмы происходит повышенное выделение гранул, благодаря чему расширяются кровеносные сосуды и усиливается приток крови к поврежденному месту.
В защите тканей организма участвуют макрофаги. Свободные макрофаги (J) перемещаются по тканям, осуществляя фагоцитоз бактерий и других патогенных факторов. Оседлые макрофаги (К) находятся в ткани на определенном месте. В защите организма участвуют и лимфоциты (L). Эти белые кровяные клетки, реагируя на инородные вещества, превращаются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела. На схеме изображено также несколько красных кровяных клеток (М) внутри кровеносного сосуда.
Далее мы кратко познакомимся с мышечными тканями. Благодаря таким тканям тело осуществляет движение. Они бывают трех типов. Читая текст, раскрасьте названия этих типов.
Мышечная ткань (N) состоит из мышечных клеток, которые соединены между собой краями и образуют длинные мышечные волокна. Мышечное волокно часто содержит несколько ядер, поскольку состоит из нескольких клеток. Различают три типа мышечных тканей. Первый тип — поперечнополосатая мышца (NJ, которая поддается произвольному контролю. Клетки этой мышечной ткани содержат ядра (N4) и имеют поперечную исчерченность (N5). Эти полоски можно закрасить темным цветом. Они представляют собой чередование миофибрилл, сократимых нитей с разными оптическими свойствами.
Второй тип мышечной ткани представляет собой сердечная мышца (N2), не поддающаяся волевому контролю. Заметьте, что эти клетки также имеют ядра (N4) и поперечную исчерченность. Но если другие поперечно-полосатые мышцы встречаются во всех подвижных частях тела, например, в конечностях, то сердечная мышца находится только в сердце.
И, наконец, к третьему типу мышечных тканей принадлежит гладкая мышца (N2). Эта ткань содержит клетки со множеством ядер (N4), но полосок на ней нет. Это из-за того, что в гладкой мышечной ткани меньше миофибрилл. Такой тип мышц входит в состав оболочек внутренних органов (желудок, мочевой пузырь) и кровеносных сосудов, где они выполняют поддерживающую функцию. Этот тип мышц не поддается контролю.
Далее мы рассмотрим типичные клетки, входящие в соединительную ткань. Запомните, что на схеме изображена не одна соединительная ткань, а несколько ее типов, чтобы наглядно показать различные варианты волокон и клеток. Далее речь пойдет о клетках соединительных тканей.
Наконец, рассмотрим нервную ткань. Нервная ткань состоит из поддерживающих нервоглиальных клеток и клеток, передающих импульсы, которые называются нервные клетки, или нейроны. Речь о них пойдет ниже.
Различные типы соединительной ткани содержат мезенхимные клетки (D). Такие клетки реагируют на присутствие патогенных микробов и видоизменяются в другие клетки, которые вырабатывают антимикробные вещества. Мезенхимные клетки превращаются также в фибробласты (F), отвечающие за заживление ран. Жировая соединительная ткань содержит множество жировых клеток (Е). В таких клетках находятся крупные капельки масла или жира, а их ядро сдвинуто в сторону, как видно на схеме. Меланоциты (G) — одни из входящих в соединительную ткань клеток, вырабатывающие пигмент. Их бурый пигмент меланин окрашивает кожу и волося-
Нейрон (нервная клетка) (О) уникально приспособлен для генерирования и передачи импульсов. Он состоит из тела клетки (OJ с цитоплазмой, ядром, органеллами и другими структурами, а также содержит длинный отросток — аксон (О2) — который заканчивается многочисленными волокнами. Нервные импульсы исходят от тела клетки через аксон. А к телу клетки они попадают по дендритам (О2) — разветвлениям, воспринимающим наружные импульсы от других нервных клеток. Затем тело клетки обрабатывает поступивший импульс и отправляет его дальше через аксон.
8
СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ, МЫШЕЧНЫЕ И НЕРВНЫЕ ТКАНИ
Соединительная ткань
Эластичные волокна	А
Ретикулярные волокна	В
Коллагеновые волокна	С
Мезенхимные клетки	D
Жировые клетки	Е
Фибробласты F
Меланоциты G Плазматические клетки Н
Тучные клетки	I
Свободные макрофаги	J
Оседлые макрофаги	К
Лимфоциты L
Красные кровяные клетки	М
Мышечная ткань	N
Поперечно-полосатая мышца	N j
Сердечная мышца (миокард)	N2
Гладкая мышца Ядро Исчерченность Нейрон (нервная клетка) Тело клетки Аксон Дендриты
N3 N4 n5 О
О] о2 Оз
9
ТИПЫ ЭКЗОКРИННЫХ
ЖЕЛЕЗ
Многие эпителиальные ткани специализируются на образовании желез. Железа — это серия клеток, которые синтезируют и выделяют продукт под названием секрет. Железа может быть эндокринной, если секрет попадает прямо в кровеносный сосуд, или экзокринной, если секрет попадает в выводной проток для поступления в определенную часть тела. Эндокринные железы называют беспроточными и о них речь пойдет в отдельной главе. Экзокринные железы намного многочисленней; их называют проточными железами из-за протоков, выводящих секреты из желез. Слизистые, потовые, жировые и слюнные железы принадлежат к железам внешней секреции, или экзокринным.
Экзокринные железы классифицируются по структурным и функциональным типам, как мы увидим из данного раздела. Эти железы выполняют самые разные функции.
В теле находятся различные типы сложных экзокринных желез (В). Например, сложная трубчатая железа (BJ находится в мужских яичках и в слизистых железах ротовой полости. Она состоит из многих трубчатых разветвлений, выходящих в один главный проток.
У сложной альвеолярной железы (В2) много мешочков, распределенных по ветвям. Молочная железа может служить примером сложных альвеолярных желез, которые также часто называют ацинусами.
Наконец, рассмотрим сложные трубчато-альвеолярные железы (В3). В них наблюдается сочетание трубчатых структур и мешочков. Слюнные железы — пример трубчато-альвеолярных желез.
Железы, образующиеся из эпителиальной ткани, классифицируются также по тому, как они функционируют. В соответствии с этим различают три типа желез. Продолжайте чтение раздела, подчеркивайте названия и типы и соотносите их со схемами желез под надписью «Функциональные типы».
Отметьте на схемах структурные и функциональные типы экзокринных желез. Во всех случаях в них имеются протоки, ведущие от железы к месту, куда должен поставляться секрет. Читая про экзокринные железы, закрашивайте соответствующие названия и сами железы на схеме. Начните свою работу с закрашивания заголовка «Типы экзокринных желез».
Различают несколько структурных типов экзокринных желез, включая одноклеточные и многоклеточные. Мы рассмотрим различные структуры многоклеточных желез, развивающихся как производные эпителиальных тканей. Такие многоклеточные железы подразделяются на простые экзокринные железы и сложные экзокринные железы.
Простые экзокринные железы (А) включают трубчатые железы (AJ. Светлым карандашом можно закрасить клетки в такой железе. Железы органов пищеварения, выделяющие пищеварительные соки, относятся к простым железам, как показано на схеме. Простые клубочковые железы (А2) типичны для потовых желез. Клетки располагаются в виде свернутой клубочком трубочки. Разветвленная простая экзокринная железа (А3) имеет один неразветвленный проток, даже если клетки железы разветвляются. К этому типу принадлежат слизистые железы языка и пищевода, а также желудка.
Простые альвеолярные железы (Ад) выглядят как шаровидные мешочки. Они не встречаются у взрослых, а представляют собой стадию в развитии простых разветвленных желез. Разветвленные альвеолярные железы (А5) обладают множеством мешочков, выходящих в единый выводной проток. Сальные железы относятся к разветвленным альвеолярным железам.
Функциональная классификация экзокринных желез основана на том, является ли их секрет продуктом клеток этой железы или выделяющийся материал включают сами клетки. Одни железы называются голокриновыми (С) (можно закрасить квадратную скобку). В таких железах мы отмечаем выделенную клетку (CJ, которая является отмершей клеткой, выделенной вместе с ее содержимым в качестве секрета. На схеме обозначены также развивающиеся клетки (CJ. Позже они наполнятся секретами, которые и будут выделены. Другие развивающиеся клетки железы можно раскрасить тем же цветом, что и квадратная скобка, чтобы отличить их от выделенных клеток. К голокриновым железам относятся сальные железы.
К другому функциональному типу экзокринных желез относится мерокриновая железа (D), обозначенная квадратной скобкой. Мерокриновая железа выделяет секрет в выводной проток. Секрет (DJ можно обозначить цветными точками. Проток выстилают секреторные клетки (D2). Слюнные железы относятся к мерокриновым.
Наконец, к последнему типу желез принадлежит апокриновая (Е), которая отмечена квадратной скобкой (раскрасьте ее). В такой железе часть клетки (EJ отторгается от материнской клетки (Е?). Это часть, представляющая собой небольшую массу цитоплазмы, движущейся к выводному протоку. Секреторный продукт захватывается этой частью клетки и выбрасывается таким образом из железы. К апокриновым железам принадлежат молочные железы.
Теперь мы переходим к категории сложных экзокринных желез. Такие железы имеют разветвленные выводные протоки, которые соединяются перед выходом на поверхность тела. Тут различают три типа желез. Как и прежде, раскрашивайте клетки желез, обозначая их присутствие, и отмечайте их форму как характерные структурные типы.
10
ТИПЫ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
Структурные типы *
Простые экзокринные железы	А	Сложная трубчатая железа	В1	Секрет	D1
Трубчатые	А1	Сложная альвеолярная железа	в2	Секреторная клетка	d2
Клубочковые	а2	Трубчато-альвеолярные		Апокриновая железа	Е
Разветвленные	А3	железы	в3	Часть клетки	Е1
Простые альвеолярные железы	а4	Голокриновая железа	с	Материнская клетка	Е2
Разветвленные альвеолярные		Выделенная клетка	С1		
железы	а5	Развивающаяся клетка	С2		
Сложные экзокринные железы	В	Мерокриновая железа	D		
и
ГЛАВА ВТОРАЯ
ПОКРОВНАЯ СИСТЕМА
кожный ПОКРОВ (КОЖА) И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ
В пределах дермального слоя находится много сальных желез (D). Эти железы обычно соединяются с волосяными фолликулами. Они выделяют кожное сало. В этом слое находятся потовые железы (Е). Эти железы выбрасывают свои водянистые выделения (пот) в потовые протоки (EJ, которые ведут к потовым порам (Е?). Поры можно отметить цветными точками. Пот выполняет выделительную функцию, вынося на поверхность кожи продукты метаболического распада для удаления из организма. Он также помогает регулировать температуру тела.
Покровная система состоит из кожного покрова (кожи) и его производных — волос, потовых и сальных желез. Являясь самым крупным органом человеческого тела, кожа выполняет защитную, выделительную и другие функции, речь о которых пойдет ниже.
Теперь рассмотрим ткань, которая находится внутри дермы, — волосы. Волосы защищают организм и снижают потерю тепла. Их первоначальный цвет зависит от пигмента меланина. Читая текст про волосы, находите их составляющие на схеме и раскрашивайте.
Начните работу с закрашивания заголовка «Кожный покров (кожа) и его производные». Взглянув на схемы, вы увидите схему строения кожи, включая волосы, железы и другие входящие в нее структуры. Одна часть кожи показана подробно, все ее слои. Приступая к изучению кожного покрова, выберите светлые карандаши, потому что на схемах содержится много деталей, и их лучше сохранить яркими. Закрашивайте попадающиеся в процессе чтения названия и тут же раскрашивайте соответствующие структуры на схеме.
С точки зрения структуры кожа состоит из трех частей. На ее поверхности находится эпидермис (А), который обозначен квадратной скобкой. Далее следует слой, содержащий соединительную ткань. Он называется дерма (собственно кожа) (В). Далее следует гиподерма (С) (подкожная жировая клетчатка).
Вернувшись к эпидермису, рассмотрим его подробней и выделим пять слоев. Верхний слой эпидермиса — роговой (AJ. Он состоит из плоских, отмерших клеток, наполненных белком кератином. Этот слой защищает от жары, патогенных микроорганизмов, химических веществ и света. Далее следует блестящий слой (А2) — прозрачные, плоские клетки с прекератиновым веществом под названием элеидин. Этот слой легче всего обнаружить на ладонях и на подошвах.
Следующий слой — зернистый (А3), который содержит уплощенные клетки с веществом кератогиалином. Затем этот материал превращается в кератин. Ниже находится очень толстый слой под названием шиповидный (Ад). Кератин вырабатывается во многих из этих клеток.
Самый глубокий слой — базальный (А5). Это один слой, состоящий из кубических и цилиндрических клеток, которые в процессе митоза (клеточного деления) становятся клетками более верхних слоев. Этот слой также называют зародышевым слоем.
Волосы — это роговые нити, производные эпидермиса кожи. Они распределены в различных количествах по всему телу. На схеме волос (F) следует раскрашивать на поверхности. Верхняя часть волоса — стержень (F0, выступающий над поверхностью тела. Часть волоса, проникающая в дерму, называется корень (F2). Корень волоса располагается в эпителиальном влагалище (F3), окруженном соединительнотканной сумкой, как показано на схеме. Они вместе составляют волосяной фолликул, который заканчивается расширением — волосяной луковицей (F4). Соединительный волосяной сосочек (F5) содержит много кровеносных сосудов, подающих питание в волос.
Сбоку от волосяного фолликула находится специализированная гладкая мышца, поднимающая волос (F6). При стрессе эта мышца сокращается и поднимает волос в вертикальное положение.
Завершая эту главу, рассмотрим вкратце нервные рецепторы, присутствующие в дерме и в структурах гиподермы. Не забывайте раскрашивать, читая текст.
В дерме находится множество нервных рецепторов. Подробно о них говорится в разделе, посвященном органам осязания, но сейчас мы расскажем о двух рецепторах. Первый называется чувствительное тельце Почини (GJ. Этот нервный рецептор выявляет вибрации и прикосновения и посылает импульсы в мозг. Чувствительное тельце Мейсснера (G2) выявляет легкие прикосновения и отсылает в мозг импульсы для интерпретации.
Как показано на схеме, в гиподерме содержится много нервов, а также кровеносные сосуды, питающие системы кожного покрова. Артерия (Н) приносит кровь к коже, а вена (I) уносит ее от нее. Здесь можно использовать, соответственно, красный и синий карандаши. Большая часть жировой ткани — (J) размещается в гиподерме, создавая мягкую защиту. Под гиподермой лежат мышцы и остальные участки кожи.
Теперь мы переходим к дерме (коже) и отметим ряд важнейших структур этого слоя. В нем можно обнаружить различные ткани, и их присутствие подтверждает отнесение кожи к органу тела. К функциям, выполняемым тканями в этом слое, относится защитная, выделительная, восприятие ощущений и выработка иммунитета к заболеваниям. Продолжайте раскрашивать текст.
Дерма (кожа) содержит много волокон коллагена и различные типы клеток. Верхний слой дермы — сосочковый с пальцевидными выростами в эпидермисе. За ним следует дермальный слой.
14
КОЖНЫЙ ПОКРОВ (КОЖА) И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ
Эпидермис (epidermis) Роговой слой (stratum согпеит) Блестящий слой (stratum pellucidus) Зернистый слой (stratum granulosum) Шиповидный слой (stratum spinosum) Базальный (stratum basalis) Дерма (кожа) (derma) Гиподерма (hypoderma) Сальные железы (glandulae sebaceae) Потовые железы (glandulae sudoriferae) Потовые протоки (ductus sudoriferae) Потовые поры (porus sudoriferus)
А А1
А2
А3
а4 а5 В
С
D
Е
Е]
е2
Bonoc(pilus) F
Стержень волоса (scapus pili)	Fj
Корень волоса (radix pili)	F2
Влагалище (vagina pili)	F3
Луковица (bulbus pili)	F4
Волосяной сосочек (papilla pili)	F5
Поднимающая мышца (m. erector pili) F^
Чувствительное тельце Почини (corpuscular Pacini) G] Чувствительное тельце Мейсснера (corpusculi Meissneri) G2 Артерия (arteria)	H
Вена (vena)	I
Жировая ткань (tela adiposa)	J
15
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА
СКЕЛЕТ
Человеческий скелет состоит из 206 костей, различных по величине, форме, весу и, в некоторых случаях, составу. Такие различия вызваны структурными и механическими функциями скелета, к которым относятся поддержка тела, защита полостей тела, роль рычага при мышечной активности и место для формирования кровяных клеток.
Скелет делится на две основные части: осевой скелет и аппендикулярный скелет. Осевой скелет состоит из черепа, позвоночного столба, грудины и ребер; а аппендикулярный скелет состоит из верхних и нижних конечностей и поддерживающих поясов. В этом разделе мы рассмотрим скелет с костями в целом. В следующих разделах отдельные детали будут обсуждаться более подробно. Мы также назовем пять разных типов костей, встречающихся в скелете.
Глядя на схему, вы, вероятно, отметили, что скелет изображен в анатомической позиции с повернутыми наружу кистями. Представлен вид спереди. Приведены также несколько костей, представляющих различные типы. Читая про скелет, закрашивайте соответствующие названия и кости на схеме. Цвета могут иногда перекрывать друг друга, поэтому используйте для таких мест светлые тона. Начните с закрашивания заголовка «Скелет».
Первая структура осевого скелета — череп. Эта структура вмещает мозг и является местом для многих органов чувств. Череп состоит из двух частей — мозговой (А) и лицевой (В). Череп состоит из 22 костей, многие из которых парные; лицевая часть из 14 костей, речь о которых пойдет в следующем разделе. Единственная кость, которая не прикреплена непосредственно к другим костям черепа, — это нижняя челюсть (С).
Череп и верхняя часть туловища поддерживаются еще одной частью осевого скелета, позвоночным столбом (G). В этом столбе 31 кость, они расположены в задней части тела и соединяются с грудной клеткой. В вентральном аспекте грудная клетка состоит из тройной кости под названием грудина (EJ и комплекта из 12 ребер (Е?), соединяющих грудину с позвоночным столбом.
цельной, но на самом деле она состоит из трех соединенных воедино костей, которые называются подвздошная, седалищная и лонная. К тазовому поясу присоединяется нижняя конечность. Она состоит из бедренной кости (IJ, коленной чашечки (12) и двух нижних костей ноги, большой (13) и малой берцовой (14). Щиколотка содержит предплюсну (15), а кости стопы образуют плюсну (16). Пальцы стопы состоят из фаланг (17). Все это входит в аппендикулярный скелет.
Этот раздел завершается обсуждением пяти различных типов костей, которые входят в скелет. На схеме представлен подробный вид сбоку. Эти кости можно закрасить яркими карандашами.
В зависимости от своих функций в теле кости делятся на опорные, защитные и двигательные. Они также классифицируются по своей форме, которая зависит от механической функцией данной кости. Пример плоской кости (J) — черепная кость. Такие кости тонкие и выполняют защитные функции. Другие плоские кости — лопатка и ребра. Типичный пример кости неправильной формы (К) — позвонок. На этих костях много отростков, к которым чаще всего прикрепляются мышцы. Показанный на схеме позвонок является частью позвоночного столба.
Примером сезамовидной кости (L) может служить коленная чашечка. Эти мелкие кости обычно охватываются сухожилиями и служат для защиты целостности сухожилий. Длинная (или трубчатая) кость (М) используется для движения. Так, в ноге бедренная кость служит для прикрепления к ней мышц, а когда они сокращаются, нога начинает двигаться.
В заключение рассмотрим короткую кость (N). Такие кости отличаются одинаковой величиной и неправильной формой. Они находятся в запястьях и щиколотках. Короткие кости соединяются со множеством других костей, примыкающих к ним, и обеспечивают в этой части тела разнообразие движения.
Рассмотрев осевой скелет, перейдем теперь к аппендикулярному скелету и рассмотрим некоторые из его важнейших костей. Встречая в тексте названия костей, находите их в списке и закрашивайте их и кости на схеме.
В верхней части тела верхние конечности собраны в плечевой пояс и кости рук. Плечевой пояс (D) отмечен квадратными скобками, которые вам нужно закрасить. Он состоит из двух костей: ключицы (DJ в переднем аспекте и плоской, треугольной кости под названием лопатка (D2) в задней части тела.
С плечевым поясом соединена верхняя кость руки — плечевая кость (FJ. Ниже к ней присоединены две кости — лучевая (F2) и локтевая (F3). Они переходят в кости запястья (F4), те в пястные кости (F5) и фаланги пальцев (F6).
В нижней части тела находится тазовый пояс (Н), обозначенный квадратной скобкой. Его кость может показаться
18
СКЕЛЕТ
А
В
D
Ei
d2
Fi
К
Мозговой череп (neurocranium) Лицевой череп (cranium viscerale) Нижняя челюсть (mandibula) Плечевой пояс (cingulum membri superioris) Ключица (clavicula) Лопатка (scapula) Грудина (sternum) Ребра (costae) Плечевая кость (humerus) Лучевая кость (radius) Локтевая кость (uina) Кости запястья (ossa carpi) Пястные кости (ossa metacarpi) Фаланги (phalanges) Позвоночный столб (columna vertebrae) Тазовый пояс (cinguli membri inferioris) Бедренная кость (femur) Коленная чашечка (patella) Большая берцовая кость (tibia) Малая берцовая кость (fibula) Предплюсна (tarsus) Плюсна (metatarsus) Фаланги (phalanges) Плоская кость (os planum) Кость неправильной формы Сезамовидная кость Длинная кость (os longum) Короткая кость (os bree)
А
В
С
D D] D2 El
Fi
f5
G
H h *2
’з
'6
j к L
M N
19
АНАТОМИЯ
ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
Кости бывают различной величины и формы. Некоторые кости (например, те, что находятся на стыках черепа) очень малы и самой разной формы. По контрасту с ними бедренная кость достигает длины в полметра и больше.
Форма кости диктуется ее функциями. Так, берцовая кость способна выдерживать большой вес и давление, так как она обеспечивает опору для тела и к ней прикрепляются многие мышцы скелета. Более того, полое цилиндрическое строение берцовой кости обеспечивает максимальную крепость при минимальном весе.
У трубчатых костей тела их длина значительно превышает их ширину. Все кости верхних и нижних конечностей, кроме лопатки и костей запястья и щиколотки, считаются трубчатыми костями. Трубчатая кость состоит из средней части — диафиза — и двух концов — эпифизов. Большинство трубчатых костей содержит компактный слой кости, однако внутри также находится значительное количество губчатого слоя кости. В этом разделе мы рассмотрим анатомию трубчатой кости и расскажем о некоторых физиологических процессах, относящихся к костной структуре.
ренний, остеогенный слой содержит кровеносные сосуды и костеобразующие клетки. Периост является главным центром роста и развития кости. Его сосуды подают питание в кость. Это также место прикрепления связок и сухожилий. Периост соединяется с костью набором волокон соединительной ткани, которые называются прободающие (шарпеевы) волокна (G). В надкостницу входят питающие артерии (Н), поставляющие белки, минералы, углеводы и другие материалы, важные для роста кости.
Теперь закрасьте названия компактного и губчатого слоя кости и найдите эти места на схемах. Читая про эти составные части кости, раскрасьте соответствующие места на трех схемах раздела. Чтобы различать текстуру кости, используйте светлые тона, например, светло-серый или бежевый.
Плотно спрессованная ткань стенки диафиза образует компактный слой кости (I). Такая кость не гнется, она прочная и крепкая. Компактный слой плотный и кажется на вид гладким и однородным. Губчатый слой (J) находится главным образом в эпифизах. Губчатый слой содержит множество разветвляющихся костяных пластинок с неравномерными, связанными между собой ячейками. Ячейки уменьшают вес кости, сохраняя ее крепость. Пластинки называются трабекулами (JJ. Пространство между ними заполнено красным или желтым костным мозгом.
Начните работу с закрашивания заглавия «Анатомия трубчатой кости». Затем приступайте к чтению текста и по мере продвижения закрашивайте названия и квадратные скобки, указывающие отделы трубчатой кости. Для этих скобок можно выбрать темные тона.
Диафиз (А) — это основная часть кости, короткая или длинная. Он состоит из толстого цилиндра компактного слоя кости, охватывающего большую центральную полость, которая называется костно-мозговая полость. Концы кости называются эпифизы (один конец — эпифиз). Проксимальный эпифиз (В) — это конец кости, ближе расположенный к центральной оси тела. Дистальный эпифиз (С) — удаленный от центральной оси конец. Эпифизы взаимодействуют с другими костями, образуя суставы. Метафиз (D) — это место, где диафиз соединяется с эпифизом и где находится эпифизарная пластинка (DJ, которая указана на схеме стрелкой. Эпифизарная пластинка представляет собой слой гиалинового хряща; именно здесь происходит удлинение диафиза в процессе развития трубчатой кости. Метафиз находится с обоих концов кости.
В заключение рассмотрим костно-мозговую полость, эн-доост (внутреннюю оболочку полости) и костный мозг. Читая про эти структуры, приготовьтесь их раскрашивать. Красным карандашом можно обозначить костный мозг, а более светлым тоном костно-мозговую полость.
Костно-мозговая полость (К) является центральной мозговой полостью в трубчатой кости. Полость соединяется с ячейками губчатого слоя эпифиза. Эндоост (L) — это внутренняя оболочка костно-мозговой полости. Она содержит клетки, определяющие развитие кости. Пространство внутри костно-мозговой полости заполнено особым типом мягкой соединительной ткани, которая называется костный мозг (М). Мозг состоит в основном из клеток крови и жировых клеток. Во взрослых костях мозг желтый. У молодых особей мозг может быть красным, потому что в большей мере участвует в выработке кровяных клеток.
Продолжайте работу над разделом, изучая части и структуры трубчатой ости. Встречая в тексте названия структур, закрашивайте их названия и структуры во всех схемах трубчатой кости. Используйте светлые тона для структур и темные для стрелок, указывающих на участки и процессы. Таким образом вы наглядней увидите места, где соединяются структуры, и важнейшие участки кости.
Там, где эпифиз образует сустав с другой костью, эпифиз покрыт тонким слоем гиалинового хряща, который называется суставной хрящ (Е). Суставной хрящ смягчает удары сустава и уменьшает трение в местах касания костей. Надкостница (периост) (F) окружает только диафиз. Это мембрана, состоящая из наружного и внутреннего волокнистых слоев. Наружный слой состоит из плотной соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами, нервными и лимфатическими сосудами. Ее внут-
20
АНАТОМИЯ ТРУБЧАТОЙ кости
Диафиз (diaphysis) А Проксимальный эпифиз (epiphysis) В Дистальный эпифиз (epiphysis) С Метафиз (metaphysis) D Эпифизарная пластинка
(lamina epiphysialis) D] Суставной хрящ
(cartilago articularis) Е
Надкостница (периост) (periosteum) F
Прободающие (шарпеевы) волокна (arterii nutricii) G
Питающие артерии Н
Компактный слой кости (substantia compacta) I Губчатый слой кости (substantia spongiosa) J
Трабекула (trabecula) J] Костно-мозговая полость (cavitas medullaris) К Эндоост (внутренняя оболочка полости) (endosteum) L Костный мозг (medulla spinalis) М
21
ЧЕРЕП -НАРУЖНЫЙ ВИД I
Череп состоит из 22 костей. Он держится на атланте (первом позвонке) позвоночного столба и вмещает черепную полость. В черепе находятся также несколько небольших полостей, которые называются пазухами; в них размещаются структуры, отвечающие за слух и равновесие. Кровеносные сосуды и нервы проходят через некоторые отверстия и швы черепа в черепную полость и выходят из нее.
Череп состоит из костей мозгового черепа, которые образуют черепную полость и вмещают мозг, и лицевых костей, образующих лицо. Лицевые кости также поддерживают проходы для дыхательной и пищеварительной систем. К ним также крепятся мышцы, отвечающие за лицевую мимику. Более того, такие органы чувств, как вкус, запах, осязание, слух и равновесие, защищаются и поддерживаются лицевыми костями черепа.
О строении черепа и находящихся на нем выступов мы рассказываем в этом разделе и в двух следующих. Соответственно постарайтесь использовать на этих трех схемах карандаши одинакового цвета. Буквы, обозначающие на схемах структуры черепа, одни и те же на всех трех разворотах. Это поможет вам быстрей распознавать структуры в разных ракурсах и соотносить их с другими. На трех разворотах помещены семь схем черепа. Для основных костей берите светлые тона (бежевый, серый и желтый); при этом старайтесь не зарисовывать стрелки, указывающие на важнейшие костные выступы. Начните с закрашивания названия «Череп — наружный вид I». Затем приступайте к чтению текста и, встречая название кости или выступа, раскрашивайте обе схемы — вид сбоку и спереди. В тексте встречаются и отдельные рекомендации для каждой из этих схем.
Затылочная кость (А) — это большая кость, в основном образующая основание черепа. В передней позиции она соединяется с двумя костями: теменной и височной. Теменная кость (В) — одна из двух парных костей. Теменные кости большие и изогнутые и образуют большую часть верхнего и бокового аспектов черепа. Они составляют большую часть черепного свода. Нижний край каждой теменной кости образует верхнюю височную линию (BJ. Это место прикрепления для височной мышцы, которая вместе с другими участвует в открывании рта. Височная мышца прикрепляется также на нижней височной линии (В2).
Выпуклая кость лба называется лобной костью (С). Эта кость частично образует глазницы. Гладкие части кости между глазницами известны как надпереносье (глабелла) (С2). Край глазницы содержит отверстие, называющееся надглазничное отверстие (CJ. Это отверстие позволяет надглазничной артерии и нерву проходить внутрь лба.
Височные кости (D) находятся ниже теменных и частично образуют боковые стороны черепа, как части основания черепа. Височная кость является местом скулового отростка (DJ, который встречается с височным выступом и участвует в образовании скуловой дуги (Dv JJ. Раскрасьте квадратную скобку. Это выступ щеки, который часто называют скула. Височная кость охватывает также наружное слуховое отверстие (D2), также называющееся слуховым каналом. Звук входит в это отверстие и ударяет по находящейся внутри барабанной перепонке. Сосцевидный участок височной кости со
держит выступающий сосцевидный отросток (D3). Это место прикрепления нескольких шейных мышц. Другой яркой чертой служит длинный и узкий шиловидный отросток (D4). К нему тоже прикрепляются несколько шейных мышц. Здесь также крепится связка, поддерживающая подъязычную кость.
Мы познакомились с некоторыми костями черепного свода. Теперь переходим к более мелким, но не менее важным костям. Работайте, как и прежде: закрашивайте название кости или структуры, встречая их в тексте, затем находите их на схеме и раскрашивайте. Дойдя до костей глазницы, переходите на светлые карандаши, потому что там несколько мелких костей.
К числу наиболее важных костей, образующих основание черепа, принадлежит клиновидная кость (Е). По форме она походит на летучую мышь или бабочку. Она состоит из центральной части и нескольких выступов, которые мы рассмотрим в дальнейшем. На виде спереди или сбоку клиновидная кость различима на поверхности черепа, хотя она не выступает вперед. (Более отчетливо она будет различима на виде сверху.) В образовании глазницы участвует еще одна кость неправильной формы — решетчатая кость (F). Эту глубоко сидящую кость легче увидеть на виде изнутри, хотя ее части различимы на виде спереди и сбоку внутри глазницы.
Верхняя челюсть (G) состоит из двух костей, соединенных между собой в медиальном аспекте. Верхняя челюсть несет на себе верхние зубы и образует большую часть твердого нёба, костяной крыши рта. На выдающемся отростке верхней челюсти — подглазничное отверстие (G,). В этом месте внутриорбитальная артерия и нерв входят в лицевую область.
Две носовые кости (Н) соединяются с лобной костью по средней линии. Своими латеральными поверхностями носовые кости соединяются с обеих сторон с верхней челюстью. Сошник (I) различим лучше всего на внутренней поверхности черепа. Его нижняя часть приходится на основание носовой полости, и он образует нижнюю часть носовой перегородки, как это видно на с. 27 (вид изнутри). Скуловая кость (J) — это скула. Ее височный выступ (JJ соединяется со скуловым выступом на височной кости. Скулолицевое отверстие (J2) дает проход для нервов. Скуловая кость участвует также в образовании глазницы и ясно видна как на виде спереди, так и сбоку. Глазницу образует еще одна кость — слезная (К). Это самая маленькая кость черепа и ее трудно разглядеть на нашей схеме.
На дугообразной нижней челюсти (N) находится надбо-родочное отверстие (N)), через которое проходят нервы от подбородка и губ, направляясь в мозг. Большую часть нижней челюсти образует ее тело (N2), а поднимающуюся кверху часть — угол нижней челюсти (N3). Мыщелковый отросток (N4) находится в месте соединения нижней челюсти с височной костью. Венечный отросток (N5) — место прикрепления височной мышцы, которая прикреплена также к теменным костям.
Сходясь вместе, кости черепа образуют швы. В местах этих швов кости соединены плотной волокнистой соединительной тканью. К числу важнейших относится чешуйчатый шов (М). Он находится в месте соединения височной и теменной костей. Второй по значению шов — ламбдовидный (О). Он находится на соединении затылочной и теменной костей. Третий шов, различимый на виде спереди, — это венечный шов (Q), место соединения теменных костей с лобной костью. Меньший, известный как затылочно-сосцевидный шов (R), находится на соединении затылочной кости в районе сосцевидного отростка височной кости. В черепных швах часто встречаются крошечные кости неправильной формы, которые называют вормиевы (вставочные) кости черепа. Их количество меняется, а иногда они и вовсе отсутствуют.
22
ЧЕРЕП - НАРУЖНЫЙ ВИД I
Затылочная кость (os occipitale) Теменная кость (os parietale) Верхняя височная линия (linea temporale sup.) Нижняя височная линия (linea temporale inf.) Лобная кость (os frontale) Надглазничноеотверстие (margo supraorbitalis) Надпереносье (глабелла) (glabella) Височные kocth(os temporale) Скуловой отросток (processus zygomaticus) Скуловая дуга Наружное слуховое отверстие (porus acusticis externus) Сосцевидный отросток (proc.mastoideus) Шиловидный отросток (proc.styloideus)
Клиновидная кость (os sphenoidale)
D3
Вид сбоку
D1
N3
N2
В]
В1
м
С]
D
D2
о3
04
Е
A В
D^i
B2 C
D
N5
Ni
N
Е
К-
j
Ji
Ni
N2
Вид спереди
N3
F
G
M N
J2 К
G1 H
H К
Решетчатая кость (os ethmoidale) Верхняя челюсть (maxilla) Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) Носовые кости (ossi nasi) Сошник(уотег) Скуловая кость (os zygomaticus) Височный выступ (prominentia temporale) Скулолицевое отверстие (foramen zygomaticus) Слезная кость (os lacrimale) Чешуйчатый шов (sutura squamosa) Нижняя челюсть (mandibula) Надбородочное отверстие (foramen mentale) Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) Угол нижней челюсти (ramus mandibulae) Мыщелковый отросток (processus condylaris) Венечный отросток (processus coronalis) Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) Венечный шов (sutura coronalis) Затылочно-сосцевидный шов (sutura occipitomastoidea)
N4
n5
О
Q
R
23
ЧЕРЕП -НАРУЖНЫЙ ВИД II
22 кости человеческого черепа делятся на кости мозгового черепа (вмещающего мозг) и кости лицевого скелета (образующие лицо). К мозговому черепу относятся лобная, затылочная, клиновидная (две кости), решетчатая, теменные (две кости) и височные (две кости). Лицевые кости включают верхнечелюстные (две кости), скуловые (две кости), носовые (две кости), слезные (две кости), нёбные (две кости), внутренние носовые раковины (две кости), сошник и нижняя челюсть. Мы уже рассматривали эти кости в предыдущем разделе и продолжаем сейчас. Здесь представлено схематическое изображение наружной поверхности черепа сзади, сверху и снизу. В предыдущем разделе мы уже рассматривали наружную поверхность. На этом развороте мы взглянем на нее сзади, сверху и снизу. По возможности используйте те же цвета для костей и выступов, как и на предыдущем и последующем разворотах. Буквы и названия этих костей и структур идентичны во всех трех разделах, так что вы легко увидите их взаимосвязь и проведете сравнения.
Для начала закрасьте заголовок «Череп — наружный вид II». Затем отметьте для себя, что на этом развороте помещены три схемы наружной поверхности черепа. Встречая при чтении текста названия костей и выступов, раскрашивайте их сразу на трех схемах и постарайтесь получить ощущение объемного строения черепа. Светлыми карандашами закрашивайте основные кости, а более яркие цвета можно брать для закрашивания стрелок, указывающих на выступы, и более мелкие детали схемы.
На задней, боковой и нижней поверхности мозгового черепа видна затылочная кость (А). Ее небольшую часть можно различить на виде сверху, а большую часть на виде снизу. На виде снизу мы различаем затылочные мыщелки (AJ. Эти выступы соединяются с атласом, первым позвонком позвоночного столба. На средней линии затылочной кости находится наружный затылочный выступ (А2). Это место прикрепления мышц, которые держат череп на позвоночном столбе. Здесь прикрепляются и связки. В затылочной кости отчетливо различимо большое отверстие (А3), через которое спинной мозг проходит в позвоночный канал. Через боковое отверстие (А4) проходит внутренняя яремная вена, унося кровь из мозговой области. Мыщелковая ямка (А5) — место прикрепления мышц.
К наиболее крупным костям верхней и боковой частей черепного купола относятся парные теменные кости (В). Теменные кости соединяются неподвижным сагиттальным швом (Р). На виде сверху различима лобная кость (С). Лобная кость соединяется с теменными костями венечным швом (Q).
Две височные кости образуют нижние боковые аспекты мозгового черепа и часть его основания. Важную роль на латеральной кости играет скуловой отросток (DJ. Он соединяется с височным выступом скуловой кости и образует дугу щеки. Наружное слуховое отверстие (D2) ведет к барабанной перепонке и, за ней, к среднему уху. Отверстие составляет часть наружного уха. Позади и снизу от наружного слухового отверстия находится сосцевидный отросток (D3). Этот закругленный выступ височной кости служит местом прикрепления нескольких шейных мышц. Из-под нижней поверхности височной кости выступает острый шиловидный отросток (D4). К нему крепятся мышцы языка и шеи. Шилососцевидное отверстие (D5) служит для прохода лицевого нерва, отвечающего за работу лицевых мышц. Там, где нижняя челюсть сочетается с височной костью, на последней имеется нижнечелюстная ямка (D6). Через каротидное отверстие (D7) внутренняя сонная артерия поставляет кровь в мозг. Различимы тут также клиновидная кость (Е) и овальное отверстие (ЕД
Верхняя челюсть (G) состоит из двух частей. Она сочетается со всеми лицевыми костями, кроме нижней челюсти. Вместе с нёбными костями (L) верхняя челюсть образует твердое нёбо. Носовые кости (Н) немного различимы на виде сверху. Сошник (I) можно найти на виде снизу и спереди, а скуловая кость (J) видна в районе щеки. На виде снизу на своде рта различима нёбная кость. Она соединяется с верхней челюстью и образует твердое нёбо. Отверстие в нёбной кости называется большое небное отверстие (Ц). Через него проходят в мозг нервы и кровеносные сосуды. Нижняя челюсть (N) присутствует только на виде сзади.
В третьей части этого раздела мы рассмотрим некоторые из мелких костей, различимые на виде сзади, сверху и снизу. Раскрашивая эти кости, применяйте те же цвета,
что и в предыдущем разделе.
Наконец, следует упомянуть неподвижные сочленения, которые называются швы. Прежде всего это чешуйчатый шов (М). Он лежит на стыке височной и теменной костей и различим на виде сзади. Второй шов — это небольшой затылочно-сосцевидный шов (R). Он находится на стыке затылочной кости в области сосцевидного отростка височной кости. Этот шов хорошо различим на виде сбоку (предыдущий разворот).
Продолжая этот раздел, рассмотрим височную кость (D). Некоторые из ее выступов описываются ниже; закрашивайте по мере чтения указывающие на них стрелки (можно темно-синим, зеленым или малиновым цветом). Более светлыми тонами лучше закрашивать основные кости.
24
ЧЕРЕП - НАРУЖНЫЙ ВИД II
Затылочная кость (os occipitale) Затылочный мыщелок (condylus occipitalis) Наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis ext.) Большое отверстие (foramen magnum) Боковое отверстие (fossa jugularis) Мыщелковая ямка (fossa condylaris)
А1
а2
Теменные кости (os parietale) Лобная кость (os frontale) Височная кость (os temporale) Скуловой отросток (processus zygomaticus) Наружное слуховое отверстие (porus acusticis externus) Сосцевидный отросток (processus mastoideus)
Эз
В С D
А
D1
А3
D2
ОЗ
Е1
&4
D6L
Вид сзади
d4
о5
D1
Об
07
d7
Е
D
D2
р
A3 Вид снизу
Q
М N
J L
Е1 G Н
М
D
Шиловидный отросток (processus styloideus) Шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) Каротидное отверстие (canalis caroticus) Клиновидная кость (os sphenoidale) Овальное отверстие (foramen ovale) Верхняя челюсть (maxilla) Носовые кости (ossa nasi) Сошник (vomer) Скуловая кость (os zygomaticus) Нёбные кости (os palatinum) Большое нёбное отверстие (foramen palatinum majus ) Чешуйчатый шов (sutura squamosa) Нижняя челюсть (mandibula) Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura saggitalis) Венечный шов (sutura coronalis) Затылочно-сосцевидный шов (sutura occipitomastoidea)
Вид сверху
Z0D3 D5
R
25
ЧЕРЕП - ВНУТРЕННЯЯ
ПОВЕРХНОСТЬ
Человеческий череп — сложная структура, его «архитектурный облик» отражает множество функций, которые он выполняет. Например, он участвует в речи, зрении, равновесии, дыхании и слухе. Помимо этого череп защищает самую сложную часть нервной системы, мозг. Из 22 костей человеческого черепа сложены мозговой череп и лицевой скелет. Крошечные слуховые косточки среднего уха иногда относятся к костям черепа, но поскольку они имеют отношение к слуху, мы считаем их частью уха. Большинство костей черепа плоские, за исключением нижней челюсти. Разговор о костях черепа начался на с. 22 и продолжается тут. До этого речь шла о наружной анатомии, а теперь мы переходим к внутренней поверхности черепа. Здесь, как и в двух предыдущих разделах, использованы те же самые буквенные и цифровые обозначения; поэтому постарайтесь использовать те же карандаши, которыми вы раскрашивали кости и там. Постарайтесь работать сразу с тремя разворотами, чтобы наглядней представить череп как объемный предмет, структуры которого можно рассматривать в разных аспектах.
Эта таблица продолжает обзор основания черепа (вид сверху) и его сагиттального разреза. Начните раскрашивать с заголовка «Череп — внутренняя поверхность». Раскрашивая кости черепа, старайтесь, как и раньше, использовать светлые тона и не закрашивайте стрелки, указывающие на выступы. Стрелки можно закрашивать темными цветами, например, оттенками красного и синего.
И на виде сверху, и на сагиттальном разрезе черепа находится затылочная кость (А). На схеме видно, что эта кость составляет значительную часть основания черепа. Большая дыра в основании — это большое отверстие (А3). Яремное отверстие (Ад) дает проход для внутренней яремной вены, по которой кровь уходит из мозга. Подъязычные нервы проходят через кость по подъязычному отверстию (AJ. Задняя черепная ямка (А7) поддерживает мозжечок мозга. Узкая структура под названием Клиновидно-затылочное сращение (Ag) — это место, где затылочная кость соединяется с клиновидной костью.
Продолжайте рассматривать этот раздел, переходя к рассмотрению клиновидной и решетчатой костей. Эти две кости не слишком хорошо различимы на наружной поверхности, но на виде сверху и сагиттальном разрезе они явственно выступают. В этих костях есть множество отверстий, через которые проходят нервы от мозга к основанию черепа. Продолжайте использовать те же карандаши, что и на двух предыдущих разворотах, и закрашивайте осторожней, чтобы не закрасить отверстия. Стрелки закрашивайте поярче, но для костей по-прежнему используйте светлые тона.
видной области височной кости и служит местом прикрепления мышц шеи. Внутреннее слуховое отверстие (D8) — это отверстие для кровеносных сосудов, снабжающих внутреннее ухо и уносящих продукты жизнедеятельности.
Главная кость в основании черепа — клиновидная кость (Е). В ней находится овальное отверстие (EJ, сквозь которое проходят нервы. Другие проходы — круглое отверстие (Е3), остистое отверстие (Е4) и рваное отверстие (Е6). Клиновидная кость содержит седловидную впадину под названием турецкое седло (Е2). Это важное место, где находится гипофиз. Оно видно на обеих схемах. Клиновидная пазуха (Е5) видна на сагиттальном разрезе черепа. Это еще одно место, где нагревается воздух. Клиновидная кость отдаленно похожа на бабочку или летучую мышь. По бокам из кости торчат два больших крыла (Е7). Часть этих крыльев образует дорсальные стенки глазниц и наружную стенку черепа. Малые крылья (Е8) образуют часть средних стенок глазниц и часть основания черепа. Крыловидный отросток этой кости не вошел в схему, но он уходит внутрь и образует часть стенки носоглотки. Это также место прикрепления крыловидных мышц.
В завершение отметим положение и роль последних нескольких костей внутренней поверхности черепа. Продолжайте раскрашивать одинаковые кости теми же самыми карандашами, что и на предыдущих разворотах, и отмечайте их положение на внутренней поверхности черепа.
Решетчатая кость (F) — сложная. Она находится между клиновидной костью и носовыми костями. Это самая глубокая из костей черепа, и поэтому ее трудно разглядеть на этом разрезе черепа. Решетчатая кость образует большое костное пространство между глазницей и носовой полостью. При взгляде на решетчатую кость сверху можно различить две решетчатые пластинки (F2), которые поддерживают части передней поверхности мозга. Отверстия на пластинках позволяют проходить обонятельным нервам. Между решетчатыми пластинками расположен треугольный выступ под названием петушиный гребень (FJ. Твердая мозговая оболочка, пахименинкс, прикрепляется к петушиному гребню и закрепляет мозг в мозговой полости. Вниз от решетчатой кости проходит перпендикулярная пластина (F3), которая образует верхнюю часть носовой перегородки. Верхняя челюсть (G) видна на сагиттальном разрезе; она соединяется с нёбной костью (L). Короткая и широкая носовая кость (Н) образует мостик носа и прикрепляется к хрящам, которые образуют большую часть скелета наружной части носа. Носовая кость также соединяется с костями лба, верхней челюсти и перпендикулярной пластиной решетчатой кости.
Сошник (I) — это узкая плуговидная кость, расположенная внутри носовой полости, где она образует часть носовой перегородки. Самая крепкая из лицевых костей — это нижняя челюсть (N). Ее вертикальные отростки под углом соединяются с ее телом, а ее тело образует подбородок. Эти части уже рассматривались в наружном виде на череп. На этой схеме также видны чешуйчатый (М) и ламбдовидный шов (О).
К затылочной кости примыкает теменная кость (В), которая выступает на сагиттальном разрезе. Ламбдовидный шов (О) — это место соединения этой кости и затылочной. Лобная кость (С) также различима на виде сверху. Пазуха внутри кости, известная как лобная пазуха (С3), обеспечивает место для согревания и очистки воздуха. Чешуйчатый шов (М) отмечает границу между височной костью (D) и теменной. Шиловидный отросток (D4) протянулся от сосце-
26
ЧЕРЕП - ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ
Затылочная кость (os occipitale) Большое отверстие (foramen magnum) Яремное отверстие (foramen jugulare) Подъязычное отверстие (foramen hypoglossi) Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) Клиновидно-затылочное сращение (synchondrosis sphenooccipitalis) Теменная кость (os parietale) Лобная кость (os frontale) Лобная пазуха (sinus frontale) Височная кость (os temporale) Шиловидный отросток (proccessus styloideus) Внутреннее слуховое отверстие (meatus acusticus int.) Клиновидная кость (os sphenoidale) Овальное отверстие (foramen ovale) Турецкое седло (fossa hypophysialis) Круглое отверстие (foramen rotundum) Остистое отверстие (foramen spinosum)
А
Аз Ад
А6
D
Од
м
О8
Ад
Е
Е1
В
Ез
ЕД
Сагиттальный разрез черепа
а8 В
С
D
-,С>8
Аб
f2
—N
G Н
е5
Е6
е8 F
F1
Клиновидная пазуха (sinus sphenoidale) Рваное отверстие (foramen lacerum) Большие крылья клиновидной кости (os sphenoidale-ala major) Малые крылья (ala minor) Решетчатая кость (os ethmoidale) Петушиный гребень (crista galli) Решетчатые пластинки (laminae ethmoidale) Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) Верхняя челюсть (maxilla) Носовая кость (os nasi) Сошник (vomer) Нёбная кость (os palatinum) Чешуйчатый шов (sutura squamosa) Нижняя челюсть (mandibula) Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea)
L М N
о
Е6
Ei

Вид сверху на основание черепа
27
ГРУДНАЯ КЛЕТКА И ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
КОСТЬ
Грудная полость человеческого тела называется также торакс. Эту полость окружают кости скелета, образующие грудную клетку. Грудная клетка образуется в дорсальном отделе грудным отделом позвоночного столба, в латеральном отделе ребрами, а в переднем отделе грудиной и реберными хрящами, прикрепляющими ребра к грудине.
Грудная клетка имеет в основном конусовидную форму, сужающуюся в верхнем отделе и расширяющуюся в нижнем. Грудная клетка защищает такие важные органы, находящиеся в грудной полости, как сердце и легкие; она поддерживает плечевой пояс и верхние конечности; к ней прикрепляются многие грудные, спинные и плечевые мышцы; она участвует в процессе дыхания, когда при вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, а при выдохе опускаются.
Сначала раскрасьте заголовок «Грудная клетка и подъязычная кость». Затем обратите внимание, что таблица содержит описание грудной клетки, её переднего и заднего отделов. В первых двух разделах таблицы, «Грудина» и «Ребро», раскрашивайте по мере чтения структуры на виде спереди и сзади. Тема «Соединение ребра» обсуждается позже, и вы пока не раскрашивайте соответствующий рисунок. Раскрасьте название «Грудина» и переходите к ее изучению. Читая про кости и процессы, относящиеся к грудине, раскрашивайте их на схеме. Для костей используйте светлые тона (особенно для ребер), так как строение грудной клетки довольно сложное, поэтому постарайтесь не закрашивать стрелки.
Грудина находится в середине передней части грудной клетки и видна только на виде спереди. Грудина имеет форму кинжала и состоит из трех связанных воедино костей. Эти кости обозначены на схеме буквами А, В и С, а квадратную скобку, указывающую на грудину, лучше закрасить темным карандашом.
Верхняя часть называется рукоятка грудины (А), это самая широкая часть грудины. На ней есть яремная вырезка (AJ, представляющая собой неглубокую ямку, через которую левая общая сонная артерия выходит из аорты. Ключичная вырезка (А2) — это место, где ключицы соединяются с рукояткой грудины. Ниже ключичной вырезки находится суставная поверхность для хряща первого ребра.
Вторая кость грудины представляет собой ее среднюю и самую массивную часть, тело грудины (В). Тело грудины формируется из четырех отдельных сегментов, обозначенных несколькими поперечными выпуклостями на передней поверхности. Ребра с третьего по седьмое прикрепляются к телу грудины реберными хрящами. Второе ребро соединяется с грудиной там, где тело грудины переходит в ее рукоятку, эта заметная анатомическая точка называется угол грудины (BJ.
Самая малая часть грудины в нижнем аспекте — это мечевидный отросток (С). Это место прикрепления двух важных мышц, диафрагмы и прямой мышцы живота. Мечевидный отросток у взрослых людей бывает самой различной формы и величины.
Продолжайте работу над таблицей, закрасив название «Ребро» (D). Затем раскрасьте все ребра на виде спереди и сзади, используя тот же самый светлый тон, которым раскрашивали грудную клетку. Однако будьте осторожны и пока не закрашивайте реберные хрящи. Закончив этот раздел, прочтите ниже текст про ребра и завершите раскрашивание вида грудной клетки спереди и сзади.
Ребра представляют собой длинные, изогнутые кости, проходящие от грудных позвонков до передней части грудной клетки. В зависимости от своей структуры ребра делятся на различные группы: первые семь пар называются истинными ребрами (D1), раскрасьте на виде спереди и виде сзади указывающие на них скобки. Истинными они называются потому, что соединены реберными хрящевыми частями (Е) непосредственно с грудиной. Хрящевые части истинных ребер закрасьте сейчас. Другая категория — ложные ребра (D2). Ложные ребра не соединяются непосредственно с грудиной; это ребра с восьмого по двенадцатое. Закрасьте квадратные скобки, указывающие на эти ребра. Ложные ребра делятся на вертеброхондральные и колеблющиеся. Вертеброхонд-ральные ребра (D3) — это ребра с восьмого по десятое. Они соединяются между собой реберными хрящами и только после этого прикрепляются к грудине. Ребра одиннадцатое и двенадцатое называются колеблющимися ребрами (D4), так как они совсем не прикреплены к грудине. Обратите внимание на виде сзади, как ребра соединяются с позвонками (F). Позвонки тоже можно раскрасить, чтобы завершить вид грудной клетки спереди и сзади.
Третий раздел этой таблицы посвящен ребру и его сочленению. Для начала закрасьте название «Сочленение ребра». Затем обратите внимание, что на таблице приводятся вид сверху и вид сбоку. На виде сверху раскрасьте светлым карандашом грудной позвонок (F). Старайтесь раскрашивать его тем же цветом, которым вы пользовались на виде спереди и сзади. Затем раскрасьте два грудных позвонка на виде сбоку. Теперь раскрасьте ребро, пользуясь тем же карандашом, что и прежде. Постарайтесь оставить светлыми его бугорки. После этого прочтите нижеследующий текст про ребро и его прикрепление и по мере чтения закрашивайте стрелки, указывающие на бугорки.
«Типичное» ребро изобразить нелегко, поскольку во всех 12 парах ребер встречаются различные варианты. Однако в ребрах с третьего по девятое и много общего. Это и вогнутая борозд-ка (»5)< проходящая по всему телу ребра (D6). Ребро начинается от реберной ямки (D7) поперечного отростка грудного позвонка. С ямкой сочленяется головка (D8) ребра. За головкой следует более узкая шейка ребра (09). Сбоку от головки находится выступ, называющийся бугорок (О*|0). На бугорке имеется грань для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка. Эти два сочленения показаны и на виде сбоку, который также показывает, как ребро прикрепляется к позвоночнику на стыке двух грудных позвонков. Выступ на головке ребра входит в две ямки на смежных позвонках, а сочленяющаяся часть бугорка соответствует грани на поперечном выступе.
Подъязычная кость (G) уникальна тем, что она не сочленяется ни с какими другими костями. Расположена она в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Связки и мышцы подвешивают ее к височной кости. Она состоит из тела (G]), больших (G2) и малых рогов (G3). К этой кости прикрепляются многие мышцы челюсти и гортани.
28
ГРУДНАЯ КЛЕТКА И ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ
D
D1
d5 Об
а2 В
В1
С D 01 D2 D3
Вид сзади
Вид сбоку
Вид спереди
d5
Do
Рукоятка грудины (manubrium sterni) Яремная вырезка (incisura jugularis) Ключичная вырезка (incisura clavicularis) Тело грудины (corpus sterni) Угол грудины (angulus sterni) Мечевидный отросток (processus xiphoideus) Ребро (costa) Истинные ребра (costae verae) Ложные ребра (costae spuriae) Вертеброхондральные ребра Колеблющиеся ребра (costae fluctuates) Бороздка ребра (sulcus costae) Тело ребра (corpus costae)
А1
d2
Сочленение ребра
Dio
D7
d8
□б
Вид сверху
Реберная ямка поперечного
отростка позвонка (fovea costalis)	Dy
Головка ребра (caput costae)	Dq
Шейка ребра (collum costae)	D9
Реберный бугорок (tuberculum costae)	Dj q
Реберные хрящи (cartilago costae)	E
Позвонки (vertebrae)	F
Подъязычная кость (os hyoideum)	G
Тело подъязычной кости (corpus)	G]
Большие рога (cornu majus)	G2
Малые рога (cornu minus)	G3
Подъязычная кость q
29
позвоночный СТОЛБ
У взрослого человека позвоночный столб (позвоночник) состоит из 26 костей. Кости позвоночного столба включают 24 позвонка, крестец и копчик. Позвоночный столб представляет собой крепкую и гибкую серию костей, которая сгибается вперед, назад и вбок. Кости позволяют позвоночнику также и вращаться. Позвоночник помещает в себя спинной мозг, защищая его. Кроме того, он несет на себе голову и служит местом прикрепления для ребер и спинных мышц. Серия отверстий между позвонками известна как межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия нервы проходят от спинного мозга к другим частям тела. Позвоночный столб начинается от черепа и заканчивается тазом, где он переносит вес тела на нижние конечности.
Работу над этим разделом можно начать с раскрашивания заголовка «Позвоночный столб». Затем рассмотрите положение позвоночника по отношению к остальному телу человека и закрасьте название «Позвоночный столб на месте». Читая про отделы и изгибы позвоночника, раскрашивайте соответствующие названия и относящиеся к ним квадратные скобки. Скобки закрашивайте более темными тонами — темно-синим, лиловым, темно-зеленым. Можете раскрасить на позвоночном столбе и пять его отделов. Рекомендуются светлые карандаши.
26 костей позвоночного столба распределены в пять отделов (А). Шейную область составляют семь шейных позвонков (AJ. Область груди содержит 12 грудных позвонков (Аг). Нижнюю часть спины поддерживают пять позвонков поясничного отдела (А3). Крестцовый отдел (AJ состоит из крестца. Крестец образован из пяти позвонков, слившихся между собой в единую крупную кость. Последним следует копчиковый отдел (Аз), который состоит из копчика. Копчик состоит из слившихся воедино трех — пяти мелких позвонков. Это слияние обычно завершается уже во взрослые годы.
На позвоночном столбе различают четыре изгиба (В). На виде сбоку показан шейный изгиб (В1)/ который направлен вперед и появляется через несколько месяцев после рождения. Грудной изгиб (В2) закладывается в конце развития плода и направлен назад. Поясничный (В3) и крестцовый (В4) изгибы направлены в противоположные стороны, соответственно назад и вперед. Шейный и поясничный изгибы являются выпуклыми на виде сзади, а грудной и крестцовый вогнутыми. Эти изгибы помогают сохранять равновесие при вертикальном положении тела, они смягчают толчки и удары при ходьбе и беге. Кроме того, они увеличивают прочность позвоночного столба и защищают его от травм.
Между позвонками шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов существуют значительные различия по форме и величине. Однако всем позвонкам присущи и одинаковые черты, о которых речь пойдет ниже. Типичный позвонок состоит из двух частей: тело (CJ позвонка обращено вперед. Обычно оно имеет цилиндрическую форму и, как показано на схеме, неровную верхнюю и нижнюю поверхность. Это места, где тело позвонка сочленяется с дисками, лежащими между позвонками. Сквозь тело проходят мелкие артерии и вены. Другая общая черта — позвоночная
Продолжайте работу над разделом, рассмотрите вид типичного позвонка сверху и сбоку. Особое внимание в этой части таблицы обратите на отростки позвонков (С). Закрасьте это название на схеме и в списке терминов. Встречая при чтении нижеследующего текста названия отростков, закрашивайте их на виде сверху и сбоку. Чтобы не затемнять мелкие детали, указанные стрелками, применяйте только светлые тона. Для всего позвонка на видах сверху и сбоку возьмите одинаковый цвет, такой как светло-бежевый или светло-серый.
дуга (С2). На обоих видах позвонка она окружена кольцом. Сзади можно видеть опорную часть (С3) позвоночной дуги. Дуга соединяется с телом позвонка при помощи ножек (С4). Верх позвоночной дуги образуется слиянием двух пластинок (С5). Дуга охватывает очень важное отверстие, которое называется позвоночное отверстие (С6). Это канал, по которому проходит спинной мозг. Этот канал образуется отверстиями соседних позвонков. Через межпозвоночное отверстие проходят также соединительные ткани и кровеносные сосуды.
От позвоночной дуги отходит несколько отростков. Назад и вниз от пластинок отходит один непарный остистый отросток (С7), известный также как отросток позвонка. Это место прикрепления мышц. В месте соединения пластинок и ножек по обе стороны позвонка отходит по отростку — это парный поперечный отросток (С8), тоже место прикрепления мышц. Верхний и нижний суставный отросток (С9) — один из нескольких отростков, образующих сочленение с верхними и нижними позвонками. Верхний суставный отросток сочленяется с двумя нижними отростками верхнего позвонка. Поверхность сочленения называется гранью. В следующих разделах рассматриваются подробней отдельные типы позвонков, и их функциональные различия станут более понятными.
30
позвоночный СТОЛБ
Вид сверху
Отделы
Изгибы
Задняя часть
5
Вид сбоку
Отростки позвонка С
В4
с
С)
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ НА МЕСТЕ
С5
Передняя часть
5
6
7
8
2
3
Передняя часть
10
Задняя часть
Копчиковый отдел (pars coccygis) Четыре изгиба (lordosis) Шейный изгиб Грудной изгиб (kifosis) Поясничный изгиб (lordoris) Крестцовый изгиб (kiforis) Отростки позвонка (proc, vertebrae) Тело позвонка (corpus vertebrae) Позвоночная дуга (arcus vertebrae) Опорная часть (basis) Ножки (pediculus) Пластинки (lamina)
а5 В
В1 в2 в3 в4
Пять отделов Шейный отдел (pars cervicalis) Грудной отдел (pars thoracis) Поясничный отдел (pars lumbalis) Крестцовый отдел (pars sacralis)
А
А1 а2
А3
а4
Позвоночное отверстие (canalis vertebralis) Остистый отросток (processus spinosus) Поперечный отросток (processus transversus) Верхний и нижний суставный отросток (processus articularis sup. et inf.)
C6
c7
C8
C9
31
шейные и грудные
позвонки
Шейные и грудные позвонки обладают особенностями, соответствующими тем специфическим функциям и движениям, которые они выполняют. Первые два отдела позвоночного столба состоят из шейных и грудных позвонков, речь о которых пойдет на этом развороте.
Обратите внимание, что на этом развороте рассматриваются два отдела позвоночного столба: шейный и грудной. Закрасьте заголовок «Шейные и грудные позвонки» и рассмотрите таблицу. Три схемы относятся к шейным позвонкам, а две к грудным. Закрасьте названия «Атлант» и «Эпистрофей». Возьмите для этих позвонков светлые тона (оранжевый, желтый, серый) и постарайтесь не закрасить их отростки. Дойдя до описания отростков, закрашивайте их названия и указывающие на них стрелки. Прежде всего рассмотрим первые два шейных позвонка, так как они существенно отличаются от пяти других шейных позвонков.
Первый шейный позвонок называется атлант (А), так как он держит на себе голову. Как и у других шейных позвонков, у атланта сравнительно большое позвоночное отверстие (А1). Как и у других шейных позвонков, в нем также имеются два других отверстия: отверстия поперечного отростка (А2) с левой и правой стороны позвонка. Оба обрамляются поперечным отростком (А3). Позвоночное отверстие образуется кольцом из передней (Ад) и задней дуг (А5). Латеральная масса (А6) соединяет эти дуги. Заметьте, что у атланта нет тела и нет остистого отростка. На виде сверху обратите внимание на большую верхнюю суставную поверхность (А7). Эта вогнутая поверхность находится в месте сочленения первого шейного позвонка с мыщелками затылочной кости. Такое сочленение обеспечивает гибкость суставов. Нижняя суставная поверхность сочетается со вторым шейным позвонком, но на виде сверху не показана. Еще один важный отросток — передний бугорок с ямкой для зуба (А8). В этом месте атлант сочленяется с зубом второго шейного позвонка.
На втором (осевом] шейном позвонке (В) большинство отростков такие же, как у атланта, только измененные. Позвоночное отверстие (BJ меньше; присутствуют и отверстия поперечного отростка (В2). Эти отверстия окружены поперечным отростком (В3). Зубовидный отросток, или зуб (В4), необходим для сочленения с атлантом. Он выступает сквозь позвоночное отверстие и играет роль оси, на которой атлант вместе с черепом вращается из стороны в сторону. Верхняя суставная поверхность (В5) расположена слегка иначе, чем у атланта, а пластина (В6) выступает более сильно. Кроме того, остистый отросток второго позвонка раздвоен на конце. Поэтому его называют раздвоенным остистым отростком (В7).
У остальных шейных позвонков есть позвоночное отверстие (CJ и отверстия поперечных отростков (Сг). Позвоночное отверстие имеет треугольную форму. Поперечный отросток (Cj) окружает соответствующее отверстие и служит местом прикрепления мышц. В этих позвонках тело (С4) овальное, оно шире из стороны в сторону, чем в передне-заднем аспекте. Присутствуют верхние суставные поверхности (С5), а ножка (С6) образует часть позвоночной дуги. Пластина (С^ заканчивается остистым отростком (С8), коротким и расщепленным, а значит, раздвоенным.
Продолжите и завершите работу с разделом, рассмотрев фигуру типичного грудного позвонка (D). Позвоночник показан на видах сверху и справа. Закрасьте заголовок «Типичный грудной позвонок» и продолжайте чтение текста. Встречая упоминания об отростках, закрашивайте их названия и указывающую на отросток стрелку. Для этих двух позвонков используйте новый светлый карандаш, так как они отличаются от шейных позвонков.
Грудной позвонок имеет характерное сердцевидное тело (D<|), в отличие от овальной формы поясничных позвонков. Оно значительно крупней, чем тело шейных позвонков. Отметьте также, что позвоночное отверстие меньше, чем у шейных позвонков, и это объясняется меньшим диаметром спинного мозга. Более того, отверстия поперечных отростков сильно уменьшаются и уже не видны на схеме. Остистый отросток (D2) грудного позвонка более длинный и узкий, чем в шейном отделе. Грудные позвонки сочленяются с ребрами. Поэтому у позвонков со второго по восьмой имеются с каждой стороны точки сочленения. Эти точки называются верхняя реберная ямка (D3) и нижняя реберная ямка (D4). У грудного позвонка сравнительно утолщенный поперечный отросток (D5). На нем находится ямка, с которой сочленяется ребро. Это реберная ямка поперечного отростка (D6). В результате ребро контактирует с грудным позвонком в верхней и нижней реберных ямках и в реберной ямке поперечного отростка. На грудном позвонке имеется также верхняя суставная поверхность (D7) и выступающая пластина (D8), заканчивающаяся в остистом отростке.
Остальные грудные позвонки похожи между собой и имеют одинаковые отростки. При раскрашивании таблицы пользуйтесь светлыми карандашами (например, бледно-голубым) и закрасьте название «Типичный шейный позвонок» (С) и фигуру позвонка. Как и прежде, это вид сверху. Читая далее про позвонки, раскрашивайте стрелки, указывающие отростки, темными тонами.
32
шейные и грудные позвонки
Атлант
Шейные позвонки
Второй шейный позвонок
А5 Задняя часть <
B1I
в2
Вз
В4
Типичный шейный позвонок
Атлант (Вид сверху)
Передняя часть
Вб
Атлант (atlas) Позвоночное отверстие (canalis vertebralis) Отверстие поперечного отростка (foramen transversarium) Поперечный отросток (processus transversus) Передняя дуга (arcus anterior) Задняя дуга (arcus posterior) Латеральная масса (massa lateralis) Верхняя суставная поверхность (fovea articularis sup.) Передний бугорок с ямкой для зуба (tuberculum ant. et fovea dentis) Второй (осевой) позвонок (axis)
А
А1
а2
Аз а4 а5
А6
а7
а8
В
Второй (осевой) В шейный позвонок
Z (Вид сверху)
Типичный шейный с позвонок
(Вид сверху)
d5
d2
Задняя часть
Об
□в
D7
Передняя часть
(Вид сверху)
Задняя часть
d5
Передняя часть
D6
D4
Позвоночное отверстие (canalis vertebralis) Отверстие поперечного отростка (foramen transversarium) Поперечный отросток (processus transversus) Зуб (зубовидный отросток) (dens) Верхняя суставная поверхность (fovea articularis sup.) Пластина (lamina) Раздвоенный остистый отросток (processus spinosus)
D1
D3
D]	D2 (Вид справа)
Типичный грудной позвонок	D
Типичный шейный позвонок (vertebra cervicis) Позвоночное отверстие (canalis vertebralis) Отверстие поперечного отростка (foramen transversarium) Поперечный отросток (processus transversus) Тело (corpus) Верхние суставные пов-ти (fovea articulares sup.)
С
С]
с5
Ножка (pediculus) Пластина (lamina) Остистый отросток (processus spinosus) Типичный грудной позвонок (vertebra thoracis) Тело (corpus) Остистый отросток (processus spinosus) Верхняя реберная ямка (fovea costalis sup) Нижняя реберная ямка (fovea costalis inf.) Поперечный отросток (processus transversus) Реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis proc.transversi)
В]
в2
В3
В4
в5 Вб
в7
с8
D О]
D2 ОЗ d4 d5
Об
33
ПОЯСНИЧНЫЕ И КРЕСТЦОВЫЕ ПОЗВОНКИ
Поясничные позвонки расположены в нижней части тела и несут на себе основной вес тела. Это крупные позвонки с тяжелыми телами. Кроме этого поясничные позвонки обеспечивают гибкость тела. Крестец, находящийся в нижней части позвоночного столба, называется по-латыни «sacrum», так как в древних культурах он считался священным, посвященным богам. Крестец соединяет позвоночный столб с тазовым поясом. Крестец достаточно велик, так как сила, действующая на нижние конечности и корпус, передается через эту треугольную кость. В данном разделе речь идет о поясничном и крестцовом отделах позвоночного столба.
Изучение поясничных и крестцовых позвонков начните со сравнения относительного положения этих структур на позвоночном столбе (левая часть таблицы). Затем закрасьте название «Поясничные и крестцовые позвонки» и рассмотрите вид сверху (левая часть таблицы) и вид справа (правая часть). Читая текст о типичном поясничном позвонке, закрашивайте сначала названия структур и отростков, а потом и стрелки, указывающие на упомянутые участки. Вид сверху и вид справа лучше всего рассматривать совместно и закрашивать структуры на обеих схемах. Крестцовый позвонок нужно раскрашивать светлыми тонами, например, серым.
Поясничных позвонков пять. В типичном поясничном позвонке (А) его тело (А,) массивней, чем у других позвонков, и обычно поперечный размер его больше переднезаднего. Форма тела овальная, а не сердцевидная, как у грудных позвонков. Позвоночное отверстие шире, чем у грудных позвонков, и имеет характерную треугольную форму. Поперечные отростки (А3) служат для прикрепления крупных мышц спины. Отростки длинные и расположены в дорсальной и латеральной плоскости. Остистый отросток (Ад) утолщен и направлен назад. Он служит местом прикрепления крупных спинных мышц. Другие отростки поясничного позвонка также короткие и утолщенные. Верхние суставные поверхности (А5) направлены медиально, а нижние суставные поверхности (AJ латерально. На ножках имеются две вырезки — верхняя позвоночная вырезка (Ау) и нижняя позвоночная вырезка (А8). Через них проходят кровеносные сосуды и соединительные ткани.
На схеме изображены три поясничных позвонка. Первый позвонок (А) закрасьте тем же светлым тоном, какой применялся для типичного поясничного позвонка. Когда раскрасите этот позвонок, отметьте его структуры и отростки и закрасьте указывающие на них стрелки теми же карандашами, которые вы и раньше использовали для этих отростков. Это даст вам более ясное представление о том, как расположен в позвоночнике данный позвонок и его отростки. Закончив раскрашивать, выберите другой светлый тон и раскрасьте верхний позвонок (В). После этого выберите третий цвет и закрасьте нижний позвонок (С). Между двумя соседними позвонками находится межпозвоночный диск (D). Каждый диск имеет наружное фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща, а его центральная часть состо
ит из эластического вещества. Диски образуют суставные соединения, обеспечивая движение позвоночного столба. Они также поглощают удары. При сжатии они могут становиться плоскими и широкими, а потом расширяются. На схеме показаны два межпозвоночных диска. Наверху отмечено стрелкой межпозвоночное отверстие (Е). Межпозвоночное отверстие — это пространство между двумя смежными позвонками. Сквозь них от спинного мозга отходит 31 пара спинных нервов.
На этой таблице осталось раскрасить крестец и копчик. Закрасьте название «Крестец и копчик» и рассмотрите крестец на виде спереди и виде сзади. Раскрасьте крестец (F) каким-нибудь новым светлым карандашом (например, оранжевым), стараясь не затемнить его отростки, а потом раскрасьте другим цветом копчик (G), отделив его таким образом от крестца. Встречая при чтении упоминание об отростках, закрашивайте на схеме стрелки.
Пять крестцовых позвонков срастаются в единую кость треугольной формы. Срастание начинается в 16— 18 лет и обычно заканчивается к 25 годам. Расположенный в задней части тазовой полости, крестец находится в середине между двумя тазовыми костями и обеспечивает крепкую основу для тазового пояса. Основание крестца (FJ направлено вверх и является самой широкой его частью. На нем имеются суставные отростки и поверхности (Fn), которые сочленяются с пятым поясничным позвонком.
Внутри крестца находится крестцовый канал (F2), который также называют позвоночным каналом. По нему проходят нервы и оболочки, выстилающие стенки канала. Этот канал можно рассмотреть только на виде сзади. После сращивания крестцовых позвонков их остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень (F3), показанный на виде сзади. Пластины пятого крестцового позвонка не смыкаются между собой и образуют крестцовую щель (F5). Суставные отростки этого пятого крестцового позвонка образуют крестцовые рога (F4). Эти рога соединяются связками с копчиком. Крестцовая щель прикрыта соединительной тканью, ограничивающей доступ в позвоночный (крестцовый) канал. Межпозвоночные отверстия крестца называются крестцовыми отверстиями. Такое крестцовое отверстие (F6) показано на видах спереди и сзади.
Обширная и гладкая поверхность в верхнем отделе крестца называется латеральная часть (F7). Она отходит в латеральном направлении от латерального крестцового гребня (F8). Этот гребень и срединный крестцовый гребень служат местом прикрепления для мышц бедра и нижней части спины. Близко к латеральной части на задней поверхности находится крестцовая бугристость (F9), к которой прикрепляются связки и мышцы. Связки прикрепляют крестец к тазовой кости, образуя крестцово-подвздошный сустав. Нижнюю часть крестца образует верхушка (F10). У мужчин верхушка более длинная и узкая, чем у женщин.
В большинстве случаев четыре копчиковых позвонка образуют копчик. На схеме эти позвонки обозначены буквами с G, до G4 и раскрашивать их нужно светлыми тонами. К копчику прикреплены мышцы, ограничивающие раскрытие анального отверстия, а также несколько связок. Копчиковые рога (G5) представляют собой пластины первого копчикового позвонка. Копчиковые рога направлены вверх, навстречу рогам крестца, и прикрепляются к ним связками. Первая пара поперечных отростков (G6) выступает на латеральной поверхности и является самой крупной на первом копчиковом позвонке.
В верхнем отделе копчик сочленяется с крестцом. У мужчин он загибается вперед, а у женщин назад. Основание копчика расположено в верхней позиции, а верхушка вниз. К копчику прикрепляются несколько мышц таза и бедра.
34
ПОЯСНИЧНЫЕ И КРЕСТЦОВЫЕ ПОЗВОНКИ
Поясничные и крестцовые позвонки
Задняя часть
Передняя часть
(Вид сверху)
Передняя часть
Задняя часть
Типичные поясничные позвонки (vertebra lumbale) Тело (corpus) Позвоночное отверстие (canalis vertebralis) Поперечные отростки (processus transversus) Остистый отросток (processus spinosus) Верхние суставные поверхности (fovea articularis sup) Нижние суставные поверхности (fovea articularis inf.)
Верхняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis sup.) Нижняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis inf.) Верхний позвонок (vertebra sup.) Нижний позвонок (vertebra inf.) Межпозвоночный диск (discus intervertebralis) Межпозвоночное отверстие (foramen intervertebralis )
А1
А3
а4
а5
а7
а8 В
С
D
Е
Крестец (sacrum) Основание крестца(Ьаз15 sacralis) Крестцовый канал (canalis sacralis) Срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) Крестцовые рога (cornu sacrale) Крестцовая щель (hiatus sacralis) Крестцовое отверстие (foramen sacralis) Латеральная часть (pars lateralis) Латеральный крестцовый нь (crista sacralis lateralis) Крестцовая бугристость (tuberositas sacralis) Верхушка (apex) Суставные отростки и поверхности (proc, et facies articulares ) Копчик (coccyx) Копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae) Копчиковые рога (cornu coccygeum) Поперечные отростки (proc.transversi)
Сочленение поясничных позвонков
(Вид справа) Передняя часть
F
F1
F4
f8
F11 G
G
g5
Задняя часть
f9
F10
D
D
G6
35
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
щую назад. В переднелатеральном аспекте на лопатке есть расширяющийся отросток — акромион (ВД образующий острие плеча. Акромион сочленяется с ключицей, образуя акромиально-ключичный сустав (В2). В переднем отделе на верхней поверхности лопатки находится клювовидный отросток (В3). Это место прикрепления двуглавой мышцы руки. Немного позже мы встретимся с этими двумя важными отростками.
Скелет конечностей состоит из костей конечностей вместе с костями, присоединяющими их к туловищу. Кости, соединяющие верхние конечности с туловищем, называются все вместе грудным или плечевым поясом. В данном разделе мы рассмотрим кости плечевого пояса и вкратце перечислим кости верхних конечностей. Более подробно речь о верхних конечностях пойдет в следующих разделах.
Теперь закрасьте название «Ключица» (А) как в перечне названий, так и на схеме. Затем направьте свое внимание на два вида ключицы. Первый — вид сверху, а второй — снизу. Раскрасьте обе ключицы тем же светлым карандашом, какой применяли и до этого, и продолжайте чтение. Встречая отростки и другие структуры ключицы, закрашивайте указывающие на них стрелки (лучше темными тонами).
Для начала раскрасьте заголовок «Верхние Конечности/Плечевой Пояс». Затем раскрасьте название «Верхние конечности на месте». Встречая при чтении текста названия структур, закрашивайте их; потом находите и раскрашивайте их на схеме. В тексте мы рекомендуем цвета. Плечевой пояс раскрасьте потом.
Плечевой пояс состоит из двух костей, которые составляют большую часть плеча. Для раскрашивания их выбирайте светлые тона — бежевый или желтый. В переднем конце находится ключица (А), а в задней части лопатка (В). Хотя термин «плечевой пояс» предполагает опоясывающую структуру, ключица и лопатка находятся близко друг от друга, но пояса не образуют. Вместо этого они прикрепляются к грудной клетке и позвоночному столбу при помощи мышц, покрывающих их поверхности. Близко от лопатки и ключицы находятся также ребра (С) и грудина (D). Плечевой пояс выполняет две важные функции: (1) он является местом, где верхняя конечность прикрепляется к осевому скелету, и (2) к нему прикрепляются многие мышцы, которые двигают верхней конечностью.
Кости верхней конечности прикрепляются к лопатке с помощью суставной впадины (В4), шаровидного сустава. Для закрашивания этих костей выбирайте более темные тона, так как их отростки не рассматриваются в данном разделе. Кости верхней конечности включают плечо (Е) и две кости предплечья — лучевую (F) и локтевую (G). Завершают верхнюю конечность восемь костей запястья (Н), кости пястья (I) и, наконец, кости фаланг пальцев (J) кисти. Раскрашивая фаланги, помните о том, что на каждом пальце по три фаланги, а на большом пальце только две.
Продолжайте изучение раздела, раскрашивая схему под названием «Плечевой пояс». На схеме крупно показана плечевая кость (Е) и две кости плечевого пояса. Раскрасьте ключицу (А) и лопатку (В) теми же самыми светлыми тонами, что и раньше. Затем продолжайте чтение текста. Следите за стрелками, указывающими на отростки и другие детали схемы.
Ключица (А) — длинная и узкая кость. Она проходит горизонтально над грудной клеткой и ее можно нащупать целиком. Своим медиальным концом ключица сочленена с рукояткой грудины, а латеральным концом с акромиальным отростком лопатки. Лопатка (В) — большая, плоская, треугольная кость, прилегающая с заднелатеральной стороны к грудной клетке. Она закрывает со второго по седьмое ребро и имеет две поверхности: реберную — обращенную к ребрам, и дорсальную — глядя-
Ключица представляет собой длинную, S-образно изогнутую трубчатую кость с выпуклой и вогнутой кривой. Соединение двух кривых является самым слабым местом ключицы, и там часто бывают переломы. Широкий, плоский конец кости называется акромиальным концом (АД так как он сочленяется с акромионом лопатки. В медиальном аспекте на ключице находится грудинный конец (А2), которым она сочленяется с грудиной. В нижнем аспекте на ключице имеется конусовидный бугорок (А3), который служит местом прикрепления связок. Снизу также находится костная бугристость (Ад), также место прикрепления связок.
Завершают таблицу подробные схемы лопатки. Эта кость представлена в трех видах: спереди, сбоку и сзади. Встречая упомянутые точки, отростки или структуры, закрашивайте их на всех трех видах одинаковым карандашом. Начните с закрашивания заголовка «Лопатка» (В) на схеме и в перечне названий, а потом продолжите чтение.
Как уже отмечалось, лопатка имеет форму широкого треугольника. Мы уже познакомились с двумя важнейшими отростками — акромионом (BJ и клювовидным отростком (В3). Их можно нащупать сквозь кожу. Их концы встречаются и образуют большую суставную впадину (В4). Особенно хорошо она заметна на правой лопатке (вид сбоку). Вокруг суставной полости прикреплен ободок из хряща, и головка плечевой кости сочленяется в этой полости с лопаткой, образуя плечевой сустав.
Задняя поверхность лопатки делится на две части гребнем — лопаточной остью (В5). Область над остью называется надостная ямка (В6). Место под остью известно как подостная ямка (В7). Эти участки показаны на видах сбоку и сзади. Вместе с подлопаточной ямкой (В8) они служат для прикрепления многочисленных плечевых мышц. У каждой лопатки есть три края и два угла. Медиальный край (В9), который иногда называют позвоночным краем, тонкий и находится близко от позвоночного столба. Латеральный край (В10) толще и расположен ближе к плечу. Верхний край (Вп) самый короткий, на нем имеется вырезка лопатки (В12) для прохождения сосудов и нервов. Там, где встречаются медиальный и латеральный край, на лопатке находится нижний угол (В13). Верхний угол (В14) расположен в месте встречи медиального и верхнего края.
36
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ПЛЕЧЕВОИ ПОЯС
Bl
Bl
Е
В10
в?
В13
В5
ЗВ7
Ключица д
в
Вид сверху
В10
В1 з
Задняя часть
Передняя часть
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
В
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ НА МЕСТЕ
Лопатка
В
Вз
Bi
В12
В5
В14
В8 в9
Вид спереди
В1з
В6
В] 1
Задняя часть
Вид снизу
в9
Вид сзади
Передняя часть
Плечо (umneros) Лучевая кость (radius) Локтевая кость (ulna) Кости запястья (ossa carpi) Пястье (metacarpus) Фаланги пальцев (phalanges)
Е F G
Н
j
Ключица (clavicula) Акромиальный конец (extremitas acromialis) Грудинный конец (extremitas sternalis) Конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) Костная бугристость (tuberositas) Лопатка (scapula) Акромион (acromion) Акромиально-ключичный сустав (orticulatio acromioclvicularis) п Клювовидный отросток рз (processus coracoideus)
Суставная впадина (cavitas glenoidalis) Лопаточная ость (spina scapulae) Надостная ямка (fossa supraspinata) Подостная ямка (fossa infraspinata) Подлопаточная ямка (fossa subscapularis) Медиальный край (margo medialis)
в4
Вид сбоку
В1
В4
Латеральный край (margo lateralis)
Верхний край (margo superior)
Вырезка лопатки (incisura scapulae) Нижний угол (angulus inferior) Верхний угол (angulus superior)
Ребра (costae) Грудина (sternum)
А
А1 а2 А3 а4 В
В1
в2 в3
В4 в5 в6 в7 в8 в9
в10
В11
в12 в13
в14
С D
37
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ
Плечевая кость, известная также как кость верхней части руки, самая длинная и крупная в верхних конечностях. Это сравнительно толстая кость с широкой, гладкой головкой на верхнем (проксимальном) конце и несколькими отростками на нижнем (дистальном) конце. В верхних и нижних конечностях вместе содержится шестьдесят костей.
Для начала закрасьте заголовок «Верхние конечности/ Плечевая кость», а потом название «Плечевая кость на месте». Затем рассмотрите схемы и раскрашивайте основные детали плечевой кости, встречая их в тексте. Плечевую кость следует раскрасить светлым тоном, например, бледно-голубым, а остальные кости могут быть темней.
Плечевая кость (А) — главная кость верхних конечностей. В суставной впадине она сочленяется с лопаткой (В). Еще одной крупной костью в этой области является ключица (С). Ближайшие к плечевому поясу кости включают ребра (D), которые сочленяются с грудиной (Е). Ниже плечевая кость сочленяется с лучевой (F) и локтевой (G) костью; о них речь пойдет в следующем разделе.
Продолжайте изучать таблицу, на этот раз тело плечевой кости и ее дистальную часть. Встречая в тексте новые структуры, закрашивайте их названия и стрелки, которые указывают на соответствующие бугорки и другие точки. Для контраста со светлым тоном кости можно использовать для стрелок темные цвета.
Тело плечевой кости (А7) закруглено на ее проксимальном конце, а на дистальном приобретает треугольные очертания. Важный отросток на теле кости — дельтовидная бугристость (А8). В этом месте дельтовидная мышца (мясистая часть плеча) прикрепляется к плечевой кости. Бугристость имеет форму буквы V. На дистальном конце кости находится лучевая ямка (А?). При сгибе руки здесь сочленяется головка лучевой кости. Венечная ямка (А10) — впадина, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Латеральный надмыщелок (Ап) — место прикрепления для мышц, сгибающих предплечье. Медиальный надмыщелок (А12) — второе место прикрепления для этих мышц. Головка мыщелка плечевой кости (А13) лучше всего заметна на виде спереди. Это «маленькая головка», которая сочленяется с лучевой костью. Блок плечевой кости (А14) — место сочленения с локтевой костью. На виде сзади показана ямка локтевого отростка (А15). Это впадина, куда входит локтевой отросток локтевой кости, когда рука вытянута вперед.
Остальная часть раздела посвящена важнейшим бугоркам и отросткам плечевой кости. Закрасьте название «Бугорки плечевой кости». Плечевую кость на видах спереди и сзади раскрасьте одним и тем же светлым карандашом, которым вы пользовались и до этого. (Рекомендуется светлый тон, чтобы не затемнять важные бугорки.) Читая ниже о рельефе кости, отыскивайте бугорки и закрашивайте указывающие на них стрелки на видах спереди и сзади. Некоторые бугорки различимы на виде сверху и не различимы на виде сзади, и наоборот.
Начиная с верхнего (проксимального) конца, плечевая кость содержит головку (AJ, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка лучше всего различима на виде сзади; закрашивайте стрелки одновременно на обеих схемах. На латеральной поверхности эпифиза плечевой кости находится большой бугорок (А2). Это место прикрепления плечевых суставных связок и наиболее крайняя точка плеча, которую можно прощупать через кожу. Малый бугорок (А3) также служит точкой прикрепления связок. Он находится в передней части кости, в ее середине. Межбугорковая борозда (А4) отделяет большой и малый бугорки. Анатомическая шейка (А5) служит дистальной границей для сочленяющей капсулы. В этом месте когда-то находилась пластина эпифиза. Хирургическая шейка (А6) — место сужения плечевой кости, дистальное от бугорков; здесь часто случаются переломы.
38
ВЕРХИЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ
А13
а14
Вид спереди
Вид сзади
Плечевая кость (humerus) Головка (caput humeri) Большой бугорок (tuberculum majus) Малый бугорок (tuberculum minus) Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) Анатомическая шейка (collum anatomicum) Хирургическая шейка (collum chirurgicum) Тело плечевой кости (corpus humeri) Дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) Лучевая ямка (fossa radialis) Венечная ямка (fossa coronoidea) Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) Медиальный надмыщелок (epicondylus medialis) Головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) Блок плечевой кости (trochlea humeri) Ямка локтевого отростка (fossa olecrani) Лопатка (scapula) Ключица(с!ау/’си1а) Ребра (costae) Грудина^егпит) Лучевая кость (radius) Локтевая кость (ulna)
А1 а2
А3
А6
а8 а9 А10
а12
а15 В
С D
Е F G
БУГОРКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
39
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ
локтевом суставе. На нижнем конце ямки находится венечный отросток (В2). Этот отросток также сочленяется с блоком плечевой кости при сильном сгибании локтевого сустава, когда отросток входит в венечную ямку плечевой кости. Бугристость локтевой кости (В3) служит местом прикрепления для мышц, а лучевая вырезка (В4) — местом сочленения головки лучевой кости.
На нижнем (дистальном) конце тело локтевой кости сужается и заканчивается дисковидной головкой (В7). На медиальной поверхности имеется короткий шиловидный отросток (В5), от которого к запястью тянутся связки. К шиловидному отростку прикреплен суставный хрящ (В8), который отделяет головку локтевой кости от костей запястья.
Лучевая и локтевая кости — это две параллельные длинные кости предплечья. На нормальном предплечье эти кости можно прощупать по всей их длине. На проксимальных концах они сочленяются с плечевой костью, а на дистальных концах они образуют суставы с костями запястья. На таблице изображены анатомические особенности лучевой и локтевой костей.
Теперь цветом средней тональности раскрасьте межкостную перепонку (С), чтобы создать контраст с костью и ее рельефом. Закрасьте также стрелки, указывающие на лучелоктевые суставы (D] и D2). Отыщите эти структуры на схеме и закрасьте их.
Начните изучение этого раздела с закрашивания заголовка «Верхние конечности/ Лучевая и локтевая кость». Затем раскрасьте название «Лучевая кость» (А) и найдите эту кость на виде спереди и виде сзади. Раскрасьте всю лучевую кость на обеих схемах светло-красным, зеленым или голубым цветом так, чтобы не затемнять важнейшие линии. Раскрасив лучевую кость, приступайте к чтению текста. Встречая мелкие детали лучевой кости, закрашивайте соответствующие названия и стрелки, указывающие на них. Наконец прочтите описание бугорков на лучевой кости.
Межкостная перепонка (С) гибкая, она соединяет локтевую и лучевую кости по всей их длине. Эта перепонка состоит из волокон. Лучевая и локтевая кости сочленяются в двух лучелоктевых суставах , дистальном лучелоктевом суставе (DJ и проксимальном лучелоктевом суставе (D2).
В анатомической позиции лучевая кость является латеральной костью предплечья. Она узкая на проксимальном конце и широкая на дистальном (у локтевой кости строение противоположное). В самой проксимальной точке головка лучевой кости (Aj) сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. Головка имеет форму диска. Ниже находится шейка лучевой кости (Аг). Дистально к шейке расположена бугристость лучевой кости (А3), к которой прикрепляются мышцы, сгибающие предплечье. Тело (Ад) представляет собой длинную часть лучевой кости. В расширенной части лучевой кости находится локтевая вырезка (А5), с которой соединяется головка локтевой кости. С латеральной стороны кости отходит шиловидный отросток (Ад), место для связок пясти. Эти отростки можно видеть на обеих схемах.
Продолжайте работу над разделом, закрасив название «Локтевая кость» (В) и всю эту кость на видах спереди и сзади. И снова используйте светлый тон, чтобы лучше видеть детали. Закончив раскрашивать, читайте приведенные ниже описания отростков и бугорков. Отыскивая каждый из них, закрашивайте темным карандашом его название и указывающую на него линию на виде спереди и сзади.
В анатомической позиции локтевая кость является медиальной по отношению к лучевой кости. Она чуть длинней и образует вместе с плечевой костью локтевой сустав. На самом верхнем (проксимальном) конце локтевая кость имеет локтевой отросток (В6). Он образует острую часть локтя. На передней части кости находится вогнутая блоковидная вырезка (BJ. Эта ямка сочленяется с блоком плечевой кости в
40
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ
Лучевая кость (radius)	А
Головка лучевой кости
(caput radii)	А]
Шейка лучевой кости
(collum radii)	А 2
Бугристость лучевой кости
(tuberositas radii)	A3
Тело (corpus)	Ад
Локтевая вырезка
(incisura ulnaris)	А 5
Шиловидный отросток
(processus styloideus)	А^
Локтевая кость (ulna)	В
Блоковидная вырезка
(incisura trochlearis)	В j
Венечный отросток
(processus coronoideus)	В2
Бугристость локтевой кости
(tuberositas ulnae)	В3
Лучевая вырезка
(incisura radiaiis)	Вд
Шиловидный отросток
(proc.styloideus)	В5
Локтевой отросток (olecranon)	В^
Дисковидная головка (caput discoideum)	В7
Суставный хрящ (cartilago)	Bg
Межкостная перепонка
(membrane interossea)	С
Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris
distalis) D j Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris
proximalis) D2
41
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ ЗАПЯСТЬЕ И КИСТЬ
27 костей, составляющих скелет кисти, подразделяются на три части: кости запястья; ладонь с пястными костями и пальцы кисти с фалангами. На таблице изображены кости правой руки (вид спереди и вид сзади).
Начните раскрашивать таблицу с заголовка «Верхние конечности/Запястье и кисть». Далее закрасьте темными карандашами названия «Лучевая кость» (А) и «Локтевая кость» (В). Потом закрасьте название «Запястье» (С) и квадратную скобку темным цветом. После этого приступайте к чтению текста, закрашивая названия встречающихся костей разными карандашами. Кости раскрашивайте тем же цветом, что и их названия, желательно темным, чтобы получился контраст. Одновременно работайте с видом спереди и сзади.
можно выделить три четких части: основание пястной кости (ОД далее длинное тело пястной кости (D2) и головка пястной кости (D3). Головки пястных костей заканчиваются выпуклой суставной поверхностью для соединения с проксимальными фалангами пальцев.
В завершение раздела закрасьте название «Фаланги» (Е). Потом закрасьте квадратные скобки, очерчивающие фаланги. Закрасьте названия трех типов фаланг: проксимальная (ЕД средняя (Е2) и дистальная (Е3). Закрасьте также три части фаланги — основание фаланги (ЕД тело фаланги (Е5) и головку фаланги (ЕД используя тот же карандаш, что и для названия каждой части. Раскрашивать нужно как вид спереди, так и вид сзади.
В дистальном отделе пястные кости сочленяются с костями пальцев, фалангами (Е). На каждой руке 14 фаланг. Различают проксимальную фалангу (ЕД среднюю фалангу (Е2) и дистальную фалангу (ЕД У большого пальца нет средней фаланги, только проксимальная фаланга (EJ и дистальная фаланга (ЕД Фаланга имеет три части: основание (ЕД наиболее проксимальную часть фаланги; тело (Е5); и головку (ЕД самую дистальную часть фаланги.
Предплечье состоит из лучевой (А) и локтевой (В) костей. Эти кости сочленяются с первыми двумя рядами костей запястья. Запястье (С) состоит из верхнего (проксимального) ряда и нижнего дистального. В каждом ряду по четыре кости.
Ладьевидная кость (С>) находится на латеральном краю запястья возле шиловидного отростка лучевой кости. Следующая, полулунная кость (С2), расположена между латеральной и медиальной сторонами кисти на ее передней поверхности. Эта кость также сочленяется с лучевой костью. В медиальной части кисти, рядом с полулунной костью находится трехгранная кость (С3). По форме она немного напоминает треугольник. Трехгранная кость сочленяется с хрящом, отделяющим плечевую кость от запястья. Самая медиальная из всех костей запястья маленькая гороховидная кость (С4). Эта кость заметна на кисти, так как она выступает на стороне мизинца в виде маленького, круглого бугорка. В дистальном ряду костей запястья самая крайняя кость — кость-трапеция (С5). Ближе к середине рядом с ней находится трапециевидная кость (С6). Эта кость, как и кость-трапеция, сочленяется с ладьевидной костью. Трапециевидная кость имеет клинообразную форму. Самая широкая — головчатая кость (С7), а медиальная кость запястья в дистальном ряду — крючковидная кость (С8), напоминающая по форме загнутый крючок.
Теперь закрасьте название «Пястные кости» (D). Продолжайте чтение текста и, встречая названия костей, находите их на схеме и раскрашивайте. По возможности используйте разные цвета. Кроме того, отыскивайте части пястных костей и закрашивайте их стрелки.
От дистального ряда запястья, как спицы в колесе, отходят пять пястных костей. Пястные кости образуют ладонь кисти руки. Кости длинные, они обозначены цифрами от I до V, начиная с большого пальца и заканчивая мизинцем. Пястные кости нужно раскрасить пятью разными цветами, используя одинаковый цвет на виде спереди и сзади. У каждой пястной кости
42
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ЗАПЯСТЬЕ И КИСТЬ
Лучевая кость (radius) Локтевая кость (uina) Запястье (carpus) Ладьевидная кость (os scaphoideum) Полулунная кость (os lunatum) Трехгранная кость (os triquetrum) Гороховидная кость (os pisiforme) Кость-трапеция (os trapezium)
Трапециевидная кость (os trapezoideum) Головчатая кость (os capitatum) Крючковидная кость (os hamatum) Пястные кости (ossa metacarpi)
А В
С
С1
С2
Сз
Сд
<=5
Сб с7
С8 D
Основание пястной кости (basis ossis metacarpalis) Тело пястной кости (corpus ossis metacarpalis) Головка пястной кости (caput ossis metacarpalis) Фаланги (phalanges) Проксимальная фаланга (phalagx proximalis) Средняя фаланга (phalangx media) Дистальная фаланга (phalangx distalis) Основание фаланги (basis phalangis) Тело фаланги (corpus phalangis) Головка фаланги (caput phalangis)
О] d2 t>3 E
E1
e2
E3 e4 e5 E6
палец Средний Безымянный палец палец
Безымянный палец
Средний палец
палец
Вид спереди
Вид сзади
43
нижняя КОНЕЧНОСТЬ: ТАЗОВЫЙ ПОЯС
Тазовый пояс прикрепляет нижние конечности к осевому скелету. Он переносит вес верхней части тела на нижние конечности и поддерживает внутренние органы, расположенные в полости таза. Поскольку тазовый пояс прикрепляется крепкими связками к осевому скелету, подвижность бедренных суставов не так велика, как в плечевом суставе. Более того, суставные впадины нижних конечностей отягощены связками, ограничивая таким образом подвижность бедренного сустава.
Тазовый пояс поддерживает тело и служит местом прикрепления нижних конечностей. Начните работу над этим разделом с закрашивания заголовка «Нижние конечнос-ти/Тазовый пояс». Затем закрасьте название «Нижняя конечность на месте». Рассмотрите эту часть таблицы и, читая про строение нижней конечности, закрашивайте названия и соответствующие структуры. Для контраста можно использовать темные карандаши, так как здесь мало мелких бугорков и отростков. Однако для тазовой кости выберите светлый тон — о ней речь пойдет подробней.
Тазовый пояс образуется из двух костей под названием os coxae. Тазовые кости соединяются друг с другом в переднем отделе и с крестцом в заднем отделе. Они образуют глубокую чашевидную полость под названием таз. На схеме «Нижняя конечность на месте» видно, как тазовая кость (А) сочленяется с крестцом (В). Бедренная кость сочленяется с тазовой костью в чашевидной ямке под названием вертлужная впадина (R). Дистально бедренная кость сочленяется с надколенной чашечкой (D) и крупной большеберцовой костью (Е). Латерально от большеберцовой кости проходит меньшая — малоберцовая кость (F). Кости предплюсны (G) образуют лодыжку, кости плюсны (Н) и фаланги, кости пальцев стопы (I) — стопу.
Теперь рассмотрим более подробно строение тазового пояса и тазовой кости и разницу между женским и мужским тазом. Приступайте к этой части таблицы и закрасьте названия «Мужской таз» и «Женский таз». Затем читайте текст и отмечайте различия между ними.
Различия между мужским и женским тазом четкие и разительные. Опытный анатом способен по скелету определить его принадлежность мужчине или женщине. Каждый таз имеет одинаковую тазовую кость (А). На каждой тазовой кости различима вертлужная впадина (R). Кости таза сочленяются с крестцом (J), и этот сустав называется крестцово-подвздошный сустав (К). Ниже крестца находится копчик (L), завершающий позвоночник. У мужчин лобковая дуга составляет меньше 90° (М). По контрасту с этим лобковая дуга женского таза больше 90° (N). Таким образом, женский таз шире, мельче и более округлый, чем мужской таз. Это позволяет женщине вынашивать растущий плод а ребенку выходить сквозь лонные кости при родах. Кости раздвигаются в точке, которая называется лобковый симфиз (А,). Это место, где тазовая кость соединяется в переднем отделе.
Продолжайте работать с таблицей и рассмотрите два вида сбоку на тазовую кость. Начните с закрашивания названий «Кости таза» и «Рельеф таза». Прежде всего отыщите компоненты тазового пояса, потом его наиболее важные черты рельефа. Первую схему (кости) закрасьте темными тонами, чтобы наглядней видеть их взаимоотношения, а для второй схемы лучше взять светлые тона —• розовый, светло-зеленый или голубой, чтобы не закрашивать стрелки. Затем переходите к тексту и закрашивайте встречающиеся названия и структуры.
После рождения и в раннем детстве каждая тазовая кость состоит из трех отдельных костей. Это подвздошная кость (О), седалищная кость (Р) и лобковая кость (Q). К взрослым годам эти кости так прочно срастаются, что границы между ними становятся неразличимыми. Однако, их названия сохраняются для того, чтобы различать отдельные части тазовой кости. Поэтому выступы включают названия этих трех костей. Каждая из трех костей участвует в образовании чашеобразной вертлужной впадины (R), которая видна на латеральной поверхности.
Начнем рассматривать рельеф тазовой кости с подвздошной кости. В переднем аспекте подвздошная кость начинается с нижней передней подвздошной ости (ОД Это место прикрепления мышц бедра и туловища. Эта ость прощупывается пальцами сквозь кожу. Далее следует верхняя передняя подвздошная ость (О2), которая также служит для прикрепления мышц. В заднем направлении, к периферии загибается подвздошный гребень (О3). К нему прикрепляются связки и мышцы живота и ноги. Подвздошный гребень расширяется и переходит в верхнюю заднюю подвздошную ость (О4). Ее край продолжается как нижняя задняя подвздошная ость (О5), к которой также прикрепляются мышцы. Снизу от нижней задней подвздошной ости находится большая седалищная вырезка (О6). Это место, где проходит к бедру седалищный нерв, самый длинный нерв тела.
В завершение рассмотрим важнейшие черты рельефа седалищной и лобковой кости. Находите стрелки, указывающие на эти выступы и углубления, и закрашивайте их темными карандашами.
Сзади от вертлужной впадины находится седалищная ость (Pj). Седалищная ость прощупывается врачом через стенку влагалища и используется для измерения лона при родах. Малая седалищная вырезка (Р2) — место, где проходят в промежность, в аногенитальную область, несколько нервов и кровеносных сосудов. Нижняя поверхность утолщается в седалищный бугор (Р3). При сидении вес тела направлен на седалищный бугор, самую крепкую часть тазового пояса. Ветвь седалищной кости (Р4) сочленяется с лобковой кость в переднем отделе. Лобковая кость составляет основную часть передней тазовой кости. В латеральном конце находится лобковый бугорок (QJ, место прикрепления важной паховой связки. По сути, лобковая кость представляет собой V-образную кость с верхней ветвью (Q2) и нижней ветвью (Q3). Между верхней и нижней ветвями находится тело лобковой кости (Q4). Ветви лобковой кости и ветви седалищной кости образуют запирательное отверстие (Q5). Это место окружено коллагеновыми волокнами, а внутренняя и наружная поверхности отверстия служат местом прикрепления различных мышц. Через это отверстие к бедру проходят несколько кровеносных сосудов и нервов. Части лобковой, подвздошной и седалищной костей образуют вертлужную впадину (R).
44
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ: ТАЗОВЫЙ ПОЯС
-в
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ НА МЕСТЕ
Задняя часть
Вид сбоку
Вид сбоку
'4
РЕЛЬЕФ ТАЗА
КОСТИ ТАЗА
F-
G
н
О]
Е F G Н
К L О
О1
Q4
Q2
Вид спереди
Тазовая кость (os coxae) Лобковый симфиз (symphysis pubica) Крестец (os sacrum) Бедренная кость (femur) Надколенная чашечка (patella)
А
А1 В
С
D
Большеберцовая кость (tibia) Малоберцовая кость (fibula) Предплюсна (tarsus) Кости плюсны (ossa metatarsi) Кости пальцев стопы (ossa digitorum) Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) Копчик (os coccygis) Подвздошная кость (os ilii) Нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior) Верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) Подвздошный гребень (crista iliaca) задняя подвздошная (spina iliaca posterior superior) задняя подвздошная (spina iliaca posterior inferior)
Верхняя ость
Нижняя ость
О2
о3
о4
о5
Большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major) Седалищная кость (os ischii) Седалищная ость (spina ischiadica) Малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) Седалищный бугор (tuber ischiadicum) Ветвь седалищной кости (ramus spinae ischiadicae) Лобковая кость (os pubis) Лобковый бугорок (tuberculum pubicum) Верхняя ветвь (ramus sup.) Нижняя ветвь (ramus inf.) Тело лобковой кости (corpus ossis pubis) Запирательное отверстие (foramen obturatum) Вертлужная впадина (fossa iliaca)
O6 p
Pl
P2
РЗ
P4 Q
Q, q2 Q3
Q4
q5
R
45
нижняя КОНЕЧНОСТЬ/ БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
Каждая нижняя конечность имеет такое же число костей, что и верхняя конечность: 60 костей. Нижняя конечность делится на несколько частей; бедро начинается от тазобедренного сустава и продолжается до колена. Бедро содержит единственную бедренную кость. Другие части нижней конечности — голень, лодыжка и стопа — рассматриваются на следующих разворотах.
Раскрасьте заголовок «Нижняя конечность/Бедренная кость». Затем закрасьте название «Берцовая кость на месте». После этого приступайте к чтению текста, а когда встретите кость, закрашивайте ее название и раскрашивайте ее на схеме. Используйте светлые карандаши для берцовой кости и более темные для других костей верхней схемы.
Бедренная кость (А) — самая длинная, тяжелая и крепкая кость тела. На проксимальном конце она сочленяется стазовым поясом (В). Затем она направляется медиально и спускается к колену. На дистальном конце она сочленяется с надколенной чашечкой (С) и большеберцовой костью (D). Вторая кость голени, малоберцовая кость (Е), находится рядом, но не сочленяется с бедренной костью. Бедренную кость покрывают сильные и объемные мышцы, позволяющие кости выдерживать сильные нагрузки. Длина берцовой кости составляет около четверти роста ее обладателя.
няет оба вертела. Сзади находится межвертельный гребень (А7), тоже соединяющий вертелы. Под межвертельным гребнем видна ягодичная бугристость, место прикрепления нескольких мышц бедра.
На этом вы закончили изучение проксимального конца бедренной кости. Остальная часть таблицы посвящена строению ее дистального конца. Посмотрите на оставшуюся часть кости, а потом, встречая при чтении названия, закрашивайте стрелки, указывающие на бугры и впадины.
По продолжающейся от ягодичной бугристости задней поверхности бедренной кости проходит вертикальная шероховатая линия (А8), место прикрепления отводящих мышц бедра. За исключением этой линии остальная поверхность бедренной кости гладкая и круглая. На дистальном конце бедренная кость преобразуется, чтобы облегчить сочленение с другими костями. Шероховатая линия раздваивается, образуя плоскую треугольную подколенную поверхность (А?). Это место прикрепления подколенной мышцы. На медиальной поверхности находится медиальный надмыщелок (А10), где прикрепляются несколько мышц. С противоположной стороны находится латеральный надмыщелок (Ап), тоже место прикрепления мышц. На медиальной поверхности имеется также медиальный мыщелок (А12). Это место сочленения с большеберцовой костью. Латеральный мыщелок (А13) служит другим местом сочленения. Оба мыщелка с задней стороны отделяет друг от друга глубокая мыщелковая ямка (А14). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя гладкую надколенниковую поверхность (А15), место сочленения с надколенником (надколенной чашечкой). Надколенник скользит по этой гладкой поверхности.
Посмотрите список частей бедренной кости, но пока что их не закрашивайте. Вы это сделаете, когда перейдете к чтению текста. Тогда вы будете раскрашивать и стрелки, указывающие на важнейшие части на видах спереди и сзади. Некоторые части кости будут присутствовать только на одном из видов. Пока что раскрасьте светлым тоном (которым пользовались и раньше) саму бедренную кость, чтобы на ней различались стрелки. Сделайте это на видах спереди и сзади.
На проксимальном конце бедренная кость содержит округлый эпифиз, который называется головка (AJ. Бедренная кость сочленяется с тазовой костью в тазобедренном суставе в месте вертлужной впадины. На схеме «Берцовая кость на месте» показано это сочленение. В центре головки имеется маленькая ямка головки бедренной кости — место прикрепления связок. Головку соединяет с телом шейка бедренной ко-сти (А2). Шейка направлена под углом в латеральном отделе и соединяется с телом (А3) бедренной кости. Переломы бедренной кости чаще всего происходят именно здесь, особенно при остеопорозе кости. В месте соединения шейки с телом ла-терально выступает большой вертел (А4). Тут прикрепляются несколько мышц бедра и тазовой области. В заднем отделе выступает малый вертел (А5), к которому тоже прикрепляются различные мышцы. В переднем отделе бедренной кости имеется выпуклая межвертельная линия (А6). Она соеди-
46
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ/ БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
А
А10
А1
А 11
а2
А 12
А3
А 13
а4
а14
а5
А 15
А6
а8
а9
В С D
Е
С
D
Вид сзади
Вид спереди
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ НА МЕСТЕ
Бедренная кость (femur) Головка бедренной кости (caput femoris) Шейка бедренной кости (collum femoris) Тело бедренной кости (corpus femoris) Большой вертел (trochanter major) Малый вертел (trochanter minor) Межвертельная линия (linea intertrochanterica) Межвертельный гребень (crista intertrochanterica) Шероховатая линия (linea aspera) Подколенная поверхность (facies poplitea)
Медиальный надмыщелок (epicondylus medialis) Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) Медиальный мыщелок (condylus medialis) Латеральный мыщелок (condylus lateralis) Мыщелковая ямка (fossa condylaris) Надколенниковая поверхность (facies pate Haris) Тазовый пояс (cingulum membri inferioris) Надколенная чашечка (patella) Большеберцовая кость (tibia) Малоберцовая кость (fibula)
47
нижняя
КОНЕЧНОСТЬ: БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ
Две параллельные кости, большеберцовая и малоберцовая, образуют скелет голени. Они соединяются между собой на проксимальном и дистальном концах. Более крупная кость, большеберцовая, сочленяется с бедренной костью в проксимальной области и образует на колене шарнирный сустав. На дистальном конце она сочленяется с таранной костью предплюсны. Малоберцовая кость не участвует в коленном суставе. Мы рассмотрим также третью кость, надколенную чашечку.
Начинайте работу над этим разделом, раскрасив заголовок «Нижняя конечность: большеберцовая и малоберцовая кости». Затем закрасьте название «Надколенная чашечка на месте». После этого приступайте к чтению текста. Встречая отдельные структуры, закрашивайте их названия и раскрашивайте их изображение на схемах. Для надколенной чашечки выберите светлый тон, чтобы были видны стрелки. Бедренную кость можно заштриховать темным цветом, а большеберцовую и малоберцовую кости лучше сделать светлыми.
Надколенная чашечка (А) видна в переднем отделе на коленном суставе. Она заключена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, которая проходит в переднем отделе бедра. Сухожилие прикреплено к большеберцовой кости голени и тянет большеберцовую кость, когда нога распрямляется. Надколенная чашечка, треугольная кость, облегчает движение сухожилия в коленном суставе, когда нога сгибается. Выделяются основание (AJ надколенника, направленное кверху, и обращенная вниз верхушка (А2). В дистальном отделе надколенная чашечка сочленяется с большеберцовой костью (В). Она не сочленяется с малоберцовой костью (С), которая находится в стороне от нее в латеральном отделе. На своем проксимальном конце надколенная чашечка сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости (D). Ла-терально к надколенной чашечке расположен латеральный надмыщелок бедренной кости (DJ, а медиально к ней медиальный надмыщелок бедренной кости (D2). Надколенная чашечка обеспечивает защиту коленного сустава.
это самая крепкая и широкая кость скелета. На ее утолщенном проксимальном конце находятся два выпуклых мыщелка: латеральный мыщелок (BJ и медиальный мыщелок (В2). Эти мыщелки сочленяются в этом коленном суставе с латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости. Между мыщелками большеберцовой кости проходит межмыщелковое возвышение (В3). Его величина колеблется у разных людей. На переднем крае имеется бугристость большеберцовой кости (В4). Это место прикрепления связки надколенной чашечки. Связка находится под верхушкой надколенной чашечки и прикрепляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра к большеберцовой кости. Начиная с бугристости большеберцовой кости и дистально спускаясь по передней поверхности, проходит передний край (В5). Поскольку тело большеберцовой кости имеет треугольную форму, передний край представляет собой переднюю границу. Он не закрыт мышцами и легко прощупывается сквозь кожу, особенно при травмах голени. На дистальном конце медиальная поверхность большеберцовой кости образует медиальную лодыжку (В6). Этот выступ сочленяется с таранной костью предплюсны и его можно нащупать на медиальной поверхности щиколотки. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится малоберцовая вырезка (By) для соединения с малоберцовой костью.
В завершение работы над этим разделом закрасьте светлым цветом малоберцовую кость (С). Затем прочтите про малоберцовую кость и ее рельеф. Закрашивайте встречающиеся названия и указывающие на них на схеме стрелки. Для стрелок можно выбрать темные тона: синий, зеленый или бордовый.
Малоберцовая кость значительно тоньше большеберцовой; ее концы слегка расширены. Как на проксимальном, так и на дистальном конце она сочленяется с латеральными частями большеберцовой кости. Малоберцовая кость не принимает на себя вес тела. Она служит лишь для прикрепления некоторых мышц. На ее проксимальном конце находится головка малоберцовой кости (С)). Здесь она сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Нижний дистальный конец ее утолщен и образует латеральную лодыжку (С2) — расширенный выступ в том месте, где малоберцовая кость сочленяется с таранной костью предплюсны. Латеральная лодыжка обеспечивает латеральную устойчивость стопы и ее костей. На своей медиальной границе малоберцовая кость соединена с большеберцовой костью межкостной перепонкой (Е).
Продолжайте работу над таблицей, закрасив название «Большеберцовая кость» (В). Также раскрасьте эту кость на виде спереди и сзади тем же самым светлым карандашом, что и раньше, чтобы ясно были видны стрелки. Читая ниже про большеберцовую кость, закрашивайте встречающиеся названия, а потом закрашивайте указывающие на них стрелки.
Большеберцовая кость принимает на себя от бедренной кости вес тела и передает его ступне. Не считая бедренной кости,
48
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ: БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ
Вид спереди	Вид сзади
Надколенная чашечка (patella)	А
Основание (basis patellae)	А]
Верхушка (apex patellae)	А2
Большеберцовая кость (tibia)	В
Латеральный мыщелок (condylus lateralis)	Bj
Медиальный мыщелок (condylus medialis)	В2
Межмыщелковое возвышение
(eminentia intercondylaris) В3 Бугристость большеберцовой
кости (tuberositas tibiae)	Вд
Передний край (margo anterior)	В 5
Медиальная лодыжка
(malleolus medialis)	В^
Малоберцовая вырезка (incisura fibularis)	В7
Малоберцовая кость (fibula)	С
Головка малоберцовой кости (caput fibulae)	Cj
Латеральная лодыжка
(malleolus lateralis)	С 2
Бедренная кость (femur)	D
Латеральный надмыщелок бедренной кости (epicondylus lateralis) Dj
Медиальный надмыщелок бедренной кости
(epicondylus medialis)	D2
Межкостная перепонка (membrana interossea)	Е
49
нижняя КОНЕЧНОСТЬ: ЛОДЫЖКА И СТОПА
Лодыжка и стопа выполняют две важные функции: они поддерживают вес тела, а при ходьбе выполняют роль рычага, направляя тело вперед. В лодыжке и стопе 26 костей. Это количество идентично запястью и кисти руки. Кости в лодыжке и стопе отчетливо подразделяются на три области: кости лодыжки, которая называется предплюсна; кости плюсны и кости пальцев стопы.
Продолжайте работу над таблицей, закрасив название «Кости плюсны» (В). Затем темным карандашом закрасьте квадратную скобку на виде сбоку и отдельные кости плюсны на виде сверху. Для всех костей, кроме латеральной, годятся темные карандаши. Только постарайтесь не закрасить стрелки, указывающие на части кости. Закончив раскрашивать, читайте текст дальше.
Подошву стопы образуют пять длинных костей плюсны. Они обозначаются римскими цифрами от I до V от медиального к латеральному аспекту. Каждая кость плюсны состоит из трех частей: основание (BJ, тело (В2) и головка (В3). Там, где кости плюсны сочленяются с проксимальными фалангами, головка первой кости плюсны помогает образовать «косточку» стопы. В проксимальном аспекте кости плюсны сочленяются с кубовидной и клиновидными костями.
Для начала раскрасьте заголовок «Нижняя конечность: лодыжка и стопа». Затем обратите внимание на то, что лодыжка и стопа изображены на виде сверху. Посмотрите, где находится латеральная сторона, а где медиальная, и определите направление взгляда, указанного темной стрелкой. Вторая схема ступни дана в латеральном аспекте. Отметьте, как она соотносится со скелетом ноги. Далее продолжайте работу, закрасив название «Кости предплюсны» (А). На виде сбоку предплюсна отмечена квадратной скобкой. Раскрасьте эту скобку, но не раскрашивайте кости, на которые она указывает. На виде сверху тоже есть такая скобка; закрасьте и ее. Теперь приступайте к тексту. Встречая в нем кости предплюсны, закрашивайте их названия, а потом тем же цветом раскрашивайте по отдельности и сами кости. Тут подойдут темные тона — бордовые, красные и зеленые.
Предплюсна состоит из семи губчатых костей. Основной вес тела несут на себе две самые крупные кости, расположенные в проксимальном (заднем) ряду: таранная и пяточная. Таранная кость (AJ передает вес тела от большеберцовой кости к пальцам стопы. Эта кость видна на видах сверху и сбоку. Таранная кость сочленяется с одной стороны с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, а с другой стороны с латеральной лодыжкой малоберцовой кости. Большеберцовая кость (D) сочленяется с таранной костью на верхней поверхности блока таранной кости. Связки соединяют таранную кость с большеберцовой, а также с малоберцовой.
Пяточная кость (А2) — самая большая кость предплюсны и стопы, она передает большую часть веса тела основанию, на котором стоит. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Ахиллесово (пяточное) сухожилие прикрепляет мышцы икр к задней поверхности пяточной кости. Третья кость — кубовидная (А3). В передней части кубовидная кость сочленяется с костями плюсны; это первая кость в дистальном ряду предплюсны. Ладьевидная кость (А4) имеет форму лодки. Она лежит между проксимальным рядом, состоящим из таранной и пяточной костей, и дистальным рядом, начинающимся с кубовидной кости. На виде сбоку изображены три другие кости дистального ряда: медиальная клиновидная кость (А5), промежуточная клиновидная кость (А6) и латеральная клиновидная кость (А7), а также ладьевидная кость (AJ.
Теперь закрасьте на виде сверху и сбоку квадратную скобку, отмечающую «Пальцы стопы» (С). После этого читайте текст про них и раскрасьте разные ряды тремя различными цветами, когда встретите их в тексте.
В пальцах стопы 14 фаланг. Проксимальные фаланги (Cj) сочленяются с костями плюсны. Средние фаланги (С2) имеются во всех пальцах стопы, кроме большого. Дистальные фаланги (С3) присутствуют во всех пальцах, включая большой. Пальцы стопы по количеству и порядку расположения напоминают пальцы руки.
Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости, а одни выше, другие ниже, образуя два свода: продольный свод стопы (Е) состоит из костей предплюсны и плюсны. Он позволяет ноге поддерживать вес тела и обеспечивает упругость при ходьбе. Поперечный свод стопы (F) также образуется костями предплюсны и плюсны и проходит от медиального до латерального края стопы. Стопа имеет один поперечный свод и медиальные и латеральные продольные своды. Их поддерживают связки, форма костей и натяжение некоторых сухожилий.
50
НИЖНЯЯКОНЕЧНОСТЬ: ЛОДЫЖКА И СТОПА
Кости предплюсны (ossa tarsi) Таранная кость (talus) Пяточная кость (osalcaneus) Кубовидная кость (os cuboideum) Ладьевидная кость (os naviculare) Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediate) Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) Кости плюсны (ossa metatarsi) Основание кости (basis) Тело кости (corpus) Головка кости (caput) Пальцы cTonbi(digiti pedis) Проксимальные фаланги (phalanx distalis) Средние фаланги (phalanx media) Дистальные фаланги (phalanx proximalis) Большеберцовая кость (tibia) Продольный свод стопы (fornix pedis longitudinalis) Поперечный свод стопы (fornix pedis transversalis)
А
А1 а2
А3
а4
а5
А6
а7
В
В1
В2 в3 С
С! с2 сз D
Е
F
51
СУСТАВЫ
Когда две или несколько костей соединяются вместе, такое место называется суставом. Суставы удерживают вместе кости скелета, одновременно придавая ему подвижность. В некоторых частях тела, например, на черепе, суставы противостоят различным силам, действующим на скелет, а в других частях, таких как бедро или плечо, они служат важными факторами движения. В данном разделе рассматриваются различные типы суставов.
Суставы представлены в этом разделе в двух отделах: три категории суставов и шесть типов свободно двигающихся суставов (известных как диартрозы). Важным элементом схем служат стрелки, указывающие на место сустава. Их лучше всего закрашивать яркими тонами. Для остальных структур вы можете выбрать другие тона, в зависимости от того, хотите ли вы сохранить детали схемы или нет. Для начала раскрасьте заголовок «Суставы».
Существует несколько методов классификации суставов. Структурная классификация основана на материальном соединении костей в суставах и учитывает, имеется или нет суставная полость. Мы используем другую, функциональную классификацию, которая базируется на степени подвижности сустава.
К первой категории суставов относится синартроз (А), показанный стрелкой на схеме черепа. Синартроз — это неподвижный сустав, встречающийся только в костях черепной коробки. Сустав заполнен волокнистой соединительной тканью (АД скрепляющей между собой кости черепа.
Ко второй категории суставов относится амфиартроз (В), например, между позвонками позвоночного столба. Амфиартроз позволяет лишь слабую степень подвижности. Позвонки (BJ соединяются диском из волокнистой хрящевой ткани (В3), который называется межпозвоночный диск (В2). Амфиартроз находится и между левой и правой половинками тазовой кости, между костями голени и предплечья.
К следующей категории суставов относится диартроз (С), предполагающий свободную подвижность. Известный также как синовиальное соединение, диартроз позволяет разнообразные движения, речь о которых пойдет в следующем разделе. Кости встречаются внутри фиброзной суставной капсулы (СД Внутри капсулы находится синовиальная мембрана (С2), которая выделяет синовиальную жидкость (С3), заполняющую суставную полость. Синовиальная жидкость смазывает сустав, питает клетки в области сустава и смягчает удары. Она вырабатывается клетками синовиальной мембраны. Суставные поверхности костей выстилает суставной хрящ (С4). В человеческом теле большинство суставов относится к категории диартрозов.
Все диартрозы имеют синовиальную полость, отделяющую кости сустава. Однако форма сочленяющихся поверхностей бывает разной, и диартрозы в зависимости от этого делятся на шесть типов.
Первый тип диартроза — мыщелковый сустав (D). Здесь овальный выпуклый мыщелок кости входит в ямку, образованную другой костью. На схеме показаны кости запястья, входящие в ямки на лучевой и локтевой костях.
Шаровидный сустав (Е) имеет шаровидную поверхность, входящую в чашевидную впадину. Двумя примерами служат плечевой и тазобедренный сустав; на схеме показан тазобедренный сустав. Головка бедренной кости сочленяется с тазовой костью в вертлужной впадине.
У плоских костей поверхности сочленения образуют скользящий сустав (F). Он позволяет движение взад и вперед, как это показано на схеме между костями запястья и пясти.
К четвертому типу относится седловидный сустав (G). Поверхность одной кости имеет форму седла, а другая кость входит в нее. На схеме показан сустав между I пястной костью пальца кисти и костью-трапецией запястья. Движение в таком суставе ограничено.
Блоковидный (шарнирный) сустав (Н) находится на локте и колене. Здесь костный гребешок на поверхности одной кости входит в направляющую бороздку на соответствующей суставной впадине. Движение происходит в одной плоскости, например, в локтевом суставе. Подобное движение можно видеть на висящей на петлях двери.
Наконец, мы рассмотрим цилиндрический сустав (I). В таком суставе круглый выступ кости сочленяется с кольцом, образованным другой костью. На схеме атлант (IJ образует кольцо для второго (осевого) шейного позвонка (12), зубовидный отросток (13) которого входит в кольцо, образуя сустав. Такой тип сустава позволяет вращение, и голова может двигаться из стороны в сторону, например, при жесте «нет». Цилиндрический сустав позволяет ладоням двигаться вперед и назад.
Во второй части этой таблицы мы дадим описание шести типов диартроза. Эти шесть различных суставов встречаются в теле. Мы обозначили их стрелками, которые нужно раскрасить яркими карандашами. Окружающие кости можете раскрасить по своему вкусу и желанию. Можете выбрать для них светлые тона, чтобы они выделялись на окружающем фоне. Читая текст, закрашивайте название в списке, а затем находите и раскрашивайте сустав.
52
СУСТАВЫ
КАТЕГОРИИ СУСТАВОВ
ТИПЫ ДИАРТРОЗА
Синартроз А
Волокнистая соединительная ткань А]
Амфиартроз В
Позвонки В]
Межпозвоночный диск В2
Волокнистая хрящевая ткань В3 Диартроз С
Фиброзная суставная капсула С]
Синовиальная мембрана С2
Синовиальная жидкость С3
Суставной хрящ Сд Мыщелковый сустав D Шаровидный сустав Е
Скользящий сустав F Седловидный сустав G Блоковидный (шарнирный) сустав Н Цилиндрический сустав I
Атлант I ] Второй (осевой) шейный позвонок I2 Зубовидный отросток I3
53
ДВИЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Отведение назад и выдвижение вперед также служат примером специфических движений, в которых не участвуют углы. Отведение назад (F,) — это движение части тела назад, а выдвижение (F2) — это движение в переднем направлении. Отвисание челюсти иллюстрирует отведение назад, а выдвижение подбородка вперед — противоположное действие.
В суставах могут осуществляться различные виды движений. Скользящие движения получаются при скольжении одной кости по другой. При угловых движениях увеличиваются или уменьшаются углы между суставами; при вращении кость вращается вокруг своей продольной оси; другие виды движений совершаются в различных местах тела и в различных суставах.
В этом разделе мы рассмотрим некоторые виды движений свободно подвижных суставов — диартрозов. Такие суставы описаны на предыдущем развороте. Запомните, что движение в суставе зависит от сокращения мышечных волокон, которые тянут кость в определенном направлении.
Взгляните на схемы и заметьте, что мы представляем разные части тела и различные движения. Каждое движение обозначается стрелкой и изменением положения данной части тела. При работе над текстом раскрашивайте связанные между собой схемы одинаковым цветом. Мы предлагаем яркие цвета для стрелок и бледные для частей тела. Буквы с цифрами указывают на связанные между собой движения. Приступайте к чтению текста и закрасьте заголовок «Движение суставов».
Угловые движения суставов включают в себя отведение и приведение. При отведении (AJ часть тела движется в сторону от срединной плоскости. Поднятие руки, как показано на схеме, служит примером такого движения. Приведение (А2) — движение, при котором данная часть тела приближается к поверхности тела. Такое движение противоположно отведению. Многие мышцы являются отводящими, а другие приводящими.
Пронация и супинация относятся в целом к движениям запястья и считаются специфическими. Пронация (В1) — это вращательное движение, при котором ладонь поворачивается вниз в заднюю позицию. Супинация (В2) — кисть поворачивается кнаружи, в переднюю позицию.
Угловые движения проявляются также в сгибании и разгибании. При сгибании (CJ угол в суставе уменьшается. На схеме показана сгибающаяся рука — локтевой сустав сгибается, а предплечье поднимается кверху. Разгибание (С2) — противоположное движение, при котором угол сустава увеличивается. На схеме локтевой сустав опускает руку вниз и как бы «растягивает» ее.
Итак, мы отметили различные виды движений, возможные для суставов тела. Теперь рассмотрим вращение и ряд других специфических движений. Продолжайте чтение текста, а встречая новые названия, закрашивайте их в списке и находите соответствующие схемы.
Вращение — это тип движения сустава, при котором кость вращается по своей собственной длинной оси. Вращение происходит в тазобедренном и плечевом суставах, но наиболее ярко оно проявляется при вращении головы влево и вправо, когда человек говорит «нет». Вращение (G) головы осуществляется за счет того, что зубовидный отросток второго (осевого) шейного позвонка находится в отверстии атланта (первого позвонка), как показано в предыдущем разделе.
Еще одно из специфических движений тела — разгибание (HJ. Такое движение осуществляет стопа. Кости лодыжки сгибаются, и подошва стопы поднимается кверху. При противоположном движении стопа сгибается в направлении поверхности ступни, и такое движение называется сгибание (Н2).
В заключение мы рассмотрим подворачивание и выворачивание. При подворачивании (I)) стопа изгибается подошвой внутрь. При выворачивании (12) стопа изгибается в противоположную сторону, и ступня смотрит наружу, в латеральном направлении. Эти и другие движения иллюстрируют разнообразие движений, на которые способны суставы.
Для начала мы привели четыре угловых вида движения и два специфических. Мы продолжим обсуждение, рассмотрев дополнительные движения суставов, начиная с кругового движения. Продолжайте работать, как и прежде, закрашивая при чтении названия, стрелки и схемы.
Круговое движение (D) — это движения сустава, при которых дистальная часть тела движется по кругу. На схеме мы видим движение игрока в бейсбол, бросающего мяч, как пример кругового движения. Вращение рукой в пространстве для описания конуса — также пример кругового движения.
54
ДВИЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Отведение Приведение Пронация Супинация Сгибание
А1 а2
В1 в2 С]
Разгибание Круговое движение Отведение назад Выдвижение Разгибание
D h f2 Hl
Сгибание Подворачивание Выворачивание
н2 h
’2
55
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
МЫШЦЫ ЛИЦА
Мышцы лица, осевого и аппендикулярного скелета рассматриваются на нескольких таблицах. Насчитывают около 700 скелетных мышц, основываясь на таких характеристиках, как положение, величина, форма, действие и т. д. В каждом разделе пойдет речь о главных мышцах данной области и будут упоминаться другие находящиеся там мышцы. В большинстве случаев мы укажем начало мышцы и ее «хвост». Начало — это проксимальный конец мышцы, место ее прикрепления к стационарной кости, тогда как «хвост» — дистальный ее конец, место прикрепления к подвижной кости (хотя бывают и исключения). Сухожилие обычно прикрепляет мышцу к кости. Крупные мышцы будут отмечаться на схемах прописными буквами, а второстепенные мышцы строчными буквами.
щая нижнюю губу (F), начинается от основания нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия; пучки ее прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Щечная мышца (G) образует мышечную основу щеки. При пережевывании она перемещает пищу к зубам. Начинается она на ветви нижней челюсти и на наружной поверхности верхней челюсти, а прикрепляется к круговой мышце рта. Когда человек выпячивает губы, кожа на подбородке поднимается, а нижняя губа выступает вперед с помощью подбородочной мышцы (Н).
Подкожная мышца шеи (I) начинается в верхней части грудной клетки. Она прикрепляется к околоротовым мышцам нижней челюсти и оттягивает рот книзу, обеспечивая движение нижней губы. Как и вышеупомянутые мышцы, ее иннервация происходит через лицевой нерв. Возле угла рта, рядом со скуловой мышцей, находится узкая мышца смеха (J). Она позволяет делать различные гримасы.
Начните работу над этим разделом с закрашивания заглавия «Мышцы лица». Затем рассмотрите схемы и обратите внимание на буквы — прописные и строчные. Прописные буквы относятся к крупным мышцам данной области и будут рассматриваться в первую очередь. Читая текст, закрашивайте в списке названия мышц, а потом раскрашивайте на схемах сами мышцы. Для крупных мышц выбирайте темные тона, а для более мелких светлые, чтобы не закрашивать те места, где они перекрывают или проходят близко друг от друга. Это случается часто, так что будьте внимательны. Кроме того, одновременно раскрашивайте мышцы на виде спереди и сбоку, применяя одни и те же цвета. На этом развороте вид спереди показывает поверхностный вид визуальной левой (анатомической правой) стороны и глубокие мышцы на визуальной правой (анатомической левой) стороне.
На этом мы завершаем рассмотрение мышц головы, лица и мимики. Остальные крупные мышцы относятся к области глаза. Продолжайте чтение текста, закрашивайте встречающиеся названия и раскрашивайте мышцы.
Одной из мышц, окружающих глазную щель, является круговая мышца глаза (К). Иннервация через лицевой нерв. Эта мышца позволяет опускать веко, моргать, щуриться и выполнять движения, защищающие глаз. Она начинается на лобной кости и верхней челюсти и прикрепляется в тканях века. Другая мышца в этой области — мышца, сморщивающая бровь (L). Она оттягивает кожу лба вниз и медиально, в результате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки. И еще одна важная мышца лица — мышца, поднимающая верхнее веко (М). Иннервация через глазодвигательный нерв.
Главная мышца, закрывающая черепной свод и переднюю часть головы, — лобная мышца (А). Эта мышца не прикрепляется к костям. Она прикрепляется к листообразному сухожилию под названием апоневроз. Сейчас мы пока что выделим этот конкретный апоневроз. Вторая главная мышца черепа — затылочная мышца (В). Затылочная мышца соединяется с лобной апоневрозом, который называется сухожильный шлем (BJ. Таким образом, он служит начальным местом для лобной мышцы и местом прикрепления для затылочной мышцы. Обе мышцы двигают скальпом. Лобная тянет его в переднем аспекте, а затылочная в заднем аспекте. Иннервация обеих мышц: лицевой нерв.
Приступив к изучению этого раздела, продолжайте рассматривать другие важные мышцы лица. Читайте текст и, встретив новое название мышцы, раскрасьте их на схеме в соответствующей позиции. Раскрашивайте одновременно вид спереди и вид справа.
Мышечные волокна, окружающие ротовое отверстие, образуют мышцу под названием круговая мышца рта (С). Эта мышца начинается среди мышц возле ротового отверстия и прикрепляется в кожу в области уголков рта. Она выдвигает губы и прижимает их к зубам, управляет ими в процессе речи. Иннервация мышцы: лицевой нерв. Скуловая мышца (D) прикрепляется к углу рта в кожу, начинаясь от скуловой кости. Ее функция: поднимать угол рта кверху и оттягивать его кнаружи. Еще одна мышца в области рта — мышца, поднимающая верхнюю губу (Е). Как и у остальных мышц, ее иннервация происходит через лицевой нерв. Мышца, опускаю-
На этих схематических изображениях видны и некоторые другие мышцы. В отличие от вышеназванных, эти мышцы не являются главными двигателями на лице. Поэтому они помечены строчными буквами и речь о них пойдет в дальнейшем. Встречая их в тексте, закрашивайте их названия, находите их на схемах и раскрашивайте. Можно выбирать светлые тона.
Носовая мышца (а) сжимает переносицу и поднимает уголки ноздрей. Начинается на верхней челюсти и прикрепляется на переносице и кончике носа. Жевательная мышца (Ь) поднимает нижнюю челюсть; иннервация через тригеминальный нерв. Она начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Важная мышца шеи — грудино-ключично-сосцевидная мышца (с). Она наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивая лицо в противоположную сторону. Еще одна из мышц шеи — лопаточно-подъязычная мышца (d). Эта мышца защищает от сдавления вены шеи и подъязычную кость. Грудино-подъязычная мышца (е) выполняет те же функции.
Височная мышца (f) немного видна на поверхностной схеме. Она важна для жевания, так как поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед. Мы встретимся с ней далее. Задняя ушная мышца (д) участвует в движении ушной раковины. Ременная мышца головы (h) разгибает шейную часть позвоночника и голову, поворачивает и наклоняет голову в свою сторону. Находящаяся там же трапециевидная мышца (i) является важнейшей мышцей плечевого пояса, а соседствует с ней мышца, поднимающая лопатку (j). Для завершения раздела отметим, что средняя лестничная мышца (к) частично отвечает за сгибание шеи. Она начинается на шейных позвонках и заканчивается на двух первых ребрах.
58
МЫШЦЫ ЛИЦА
А
В
В1
С
М
D
Е
Н
J
К
L
М
К
Е
Вид спереди /глубокий)
Слезная железа
F G
а
Носовой хрящ
Вид спереди /поверхностный)
Вид справа (поверхностный)
Носовая мышца (m.nasalis) Жевательная мышца (т.masseter) Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomostoideus) Лопаточно-подъязычная мышца (m.omohyoideus) Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) Височная мышца (m.temporalis) Задняя ушная мышца (m.auricularis post.) Ременная мышца головы (m.splenius capitis) Трапециевидная мышца (m.trapezius) Мышца, поднимающая лопатку (т.levator scapulae) Средняя лестничная мышца
(m.scalenius medius) k
Лобная мышца (m.frontalis) Затылочная мышца (m.occipitalis) Сухожильный шлем (galea aponeurotica) Круговая мышца рта (m.orbicularis oris) Скуловая мышца (m.zygomaticus) Мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris) Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii) Щечная мышца (m.baccinator) Подбородочная мышца (m.mentalis) Подкожная мышца шеи (т.platysma)
Мышца смеха (m.risorius) Круговая мышца глаза (т.orbicularis orbitalis j Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugator supercilii) Мышца, поднимающая верхнее веко (т.levator palpebroe superioris)
59
МЫШЦЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
И ЯЗЫКА
Помимо упомянутых мышц на этих схемах видны и другие мышцы. Хотя они не участвуют непосредственно в движении челюсти, однако выполняют в других местах определенные функции. Ниже показаны три такие мышцы.
В жевательном процессе участвуют несколько мышц; это самые важные челюстные мышцы. В целом иннервация этих мышц происходит путем разделения тройничного нерва; это называется челюстным делением. Как и у всех других мышц, у каждой жевательной мышцы имеется начало и место прикрепления. Как правило, начало остается стационарным, а вот место прикрепления подвижно. Начало мышцы обычно бывает проксимальным по отношению к месту прикрепления мышцы. Апоневроз, или широкое сухожилие, иногда служит началом мышцы или местом ее прикрепления. Как и в двух других разделах, в этом разделе мы рассмотрим крупные мышцы (они обозначены прописными буквами) и более мелкие мышцы (обозначены строчными буквами). Рассмотрите схемы головы (латеральный вид) и уже после этого переходите к мышцам, имеющим отношение к языку. Вам в этом помогут наши указания.
На поверхностном виде показана мышца, поднимающая верхнюю губу (а). Она берет начало на верхней челюсти и прикрепляется к верхней губе. Иннервация происходит через лицевой нерв. На поверхностном виде и на глубоком разрезе видна щечная мышца (Ь). Эта мышца оттягивает в сторону угол рта и прижимает щеку, чтобы пища при жевании оставалась между зубами. Третья мышца — круговая мышца рта (с) — называется «поцелуйной мышцей», так как она смыкает и выпячивает губы. Эта многослойная мышца окружает губы, и ее пучки движутся в разных направлениях.
Во второй части раздела сосредоточьте внимание на латеральном виде на глубоких мышцах нижней части лица. Эти мышцы связаны с движениями языка и обозначены на схеме прописными буквами. Закрашивайте их названия, а потом раскрашивайте на схеме и сами мышцы.
Рассмотрите схемы, и вы увидите на них два главных компонента: мышцы челюстей и мышцы, связанные с языком. Две схемы правого латерального отдела головы показывают челюстные мышцы, а на глубоком разрезе правой латеральной области видны мышцы языка. Сначала ознакомьтесь с челюстными мышцами и со схемами, закрасьте заголовок, а затем приступайте к чтению текста. Встречая челюстные мышцы, закрашивайте их названия, а потом и сами мышцы. Будьте внимательны там, где мышцы проходят близко друг от друга, и старайтесь использовать в таких местах контрастные цвета. Крупные мышцы лучше всего закрашивать более темными тонами, а мелкие светлыми. Для вашего удобства на схемах подписаны кости и костные структуры.
Четыре крупные мышцы помогают закрывать челюсти, откусывать и жевать. Первая из них — жевательная мышца (А). Эта мощная мышца, покрывающая латеральный отдел ветви нижней челюсти, хорошо заметна на поверхностном виде справа. Она начинается на скуловой дуге и прикрепляется к боковой поверхности ветви нижней челюсти. Она поднимает вверх нижнюю челюсть, закрывая рот, и двигает ею в стороны.
Вторая мышца, участвующая в жевании, — это веерообразная височная мышца (В). На схемах видно, какая она большая (раскрасьте ее темным тоном). Поверхностные аспекты височной мышцы показаны в предыдущем разделе. Височная мышца начинается на височных линиях теменной кости и прикрепляется на венечном отростке нижней челюсти. Мышца отводит назад и поднимает нижнюю челюсть и двигает ею в стороны.
Третья важная мышца — медиальная крыловидная мышца (С) — видна на глубоком разрезе. Она прикрепляется к нижней челюсти, поднимает ее и двигает в стороны. Ее начало находится на крыловидном отростке клиновидной кости и на верхней челюсти, а прикрепляется она к ветви и к углу нижней челюсти. Наконец мы рассмотрим латеральную крыловидную мышцу (D). Видимая только на глубоком разрезе, латеральная крыловидная мышца открывает рот, опускает нижнюю челюсть и двигает ею в стороны.
Хотя язык и состоит из мышечных волокон, эти мышцы изменяют форму языка, но не двигают им. Для этого имеются другие мышцы. Одна из них — подбородочно-язычная мышца (Е), напоминающая своей формой веер, выдвигает язык вперед.
Двигает языком и шиловидно-язычная мышца (F) — поднимает его кверху и оттягивает назад. Мышца начинается на шиловидном отростке височной кости и прикрепляется к латеральной и нижней поверхности языка. Нёбно-язычная мышца (G) поднимает заднюю часть языка и отодвигает мясистое мягкое нёбо. Иннервация этой мышцы происходит через добавочный спинномозговой нерв, а иннервация первых двух мышц через подъязычный нерв.
Четвертая мышца иннервируется тоже подъязычным нервом. Это подъязычно-язычная мышца (Н). Она прижимает язык и убирает его назад. Как видно из названия, она начинается на подъязычной кости и прикрепляется к языку. На схеме показана ее связь с подъязычной костью.
Возле языка видна нижняя продольная мышца (d), проходящая вдоль нижней стороны языка. Подбородочноподъязычная мышца (е) выстилает дно ротовой полости. Она выдвигает язык вперед и опускает нижнюю челюсть. Подобна ей и челюстно-подъязычная мышца (f). Ее действие подобно подбородочно-подъязычной мышце и, как следует из названия, она прикрепляется к подъязычной кости. Двубрюшная мышца (д) разрезана на этой схеме, чтобы показать лежащие под ней мышцы. Заднее брюшко этой мышцы начинается на сосцевидном отростке височной кости (как показано на схеме) и прикрепляется сухожилием к подъязычной кости. Средний констриктор (h) начинается на подъязычной кости и помогает сжимать глотку в процессе глотания. Он взаимодействует с нижним констриктором (к).
Шилоподъязычная мышца (i) выделяется на фоне других. Эта узкая мышца находится на углу челюсти и поднимает подъязычную кость. Как видно на схеме, она начинается на шиловидном отростке и заканчивается на подъязычной кости. Иннервация происходит через лицевой нерв. В заключение рассмотрим шилофарингильную мышцу (j), которая начинается на шиловидном отростке и прикрепляется к стенке глотки. Ее функция состоит в регулировании работы глотки, например, ее поднятии в процессе глотания.
60
мышцы челюстей и языка
Теменная кость
(os parietale)
В
Затылочная кость os occipitale)
Нижняя челюсть
(mandibula)
Жевательная мышца (m.masseter) Височная мышца (m.temporalis) Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) Латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) Подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) Шиловидно-язычная мышца (m.stylohyoideus) Нёбно-язычная мышца (т.palatoglossus) Подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris)
а
Теменная кость (os parietale)
Вид справа (глубокий разрез)
Нижняя челюсть (mandibula)
Вид справа (поверхностный)
Шиловидный отросток
(processus styloideus) |
А В
Затылочная кость (os occipitale)
Лобная кость (os frontale)
Носовая кость (os nasale)
Скуловая кость (os zygomaticum)
Височная кость (в разрезе) (оз temporale)
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis)
Верхняя челюсть (maxilla)
Язык (lingua)
Гортань (larynx) Подъязычная кость (os hyoideum)
с
D
Е
F
G
Н
а
Нижняя челюсть
(mandibula)
Нижняя челюсть
(mandibula)
Сухожилие (tendo)
Мембрана щитовидной железы
(membrana thyroidea)
Вид сбоку
Лобная кость (os frontale)
Носовая кость (os nasale)
Скуловая кость (в разрезе) (os zygomaticum)
D
Верхняя челюсть
(maxilla)
Щечная мышца (m.buccinator) Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) Нижняя продольная мышца (m.longitudinalis inf.) Подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) Двубрюшная мышца (m.digastricus) Средний констриктор (constrictor medius) Шилоподъязычная мышца (m.stylohyoideus) Шилофарингильная мышца (m.stylopharyngeus) Нижний констриктор (constrictor inferior) Верхний констриктор (constrictor superior)
b
с
d
е
f
g
h
k
61
МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (НАРУЖНЫЕ)
Среди мышц тела различают наружные и внутренние мышцы. Внутренние мышцы действуют внутри органа, а наружные — на его поверхности; они придают устойчивость органу либо удерживают его в определенной позиции. В глазном яблоке человека присутствуют оба типа мышц. Внутренние мышцы перемещают внутри глазного яблока его структуры, например, хрусталики, тогда как наружные мышцы начинаются за пределами глазных яблок и прикрепляются на их наружной поверхности, известной как склера. Этот раздел рассматривает наружные мышцы глаза.
Шесть наружных глазных мышц начинаются на поверхности глазной впадины и контролируют положение глазного яблока. Иногда они называются глазодвигательными. Иннервация некоторых из них происходит через глазодвигательный нерв, а других мышц через отводящий или блоковый нерв.
Приступая к работе над разделом, закрасьте заголовок «Мышцы глазного яблока (наружные)». Читая текст, находите упоминающиеся в нем мышцы на всех схемах таблицы. Закрашивайте их названия, а потом конкретную мышцу на виде сбоку, спереди и на медиальном виде. Можете раскрасить светлым (например, бежевым) цветом глазное яблоко. Мышцы глаза достаточно крупные и четкие, поэтому их можно раскрасить темно-зеленым, синим или бордовым цветом. Если хотите раскрасить и кости, используйте светлые тона. Структуры глаза и внутренние мышцы рассматриваются в разделе, касающемся анатомии глаза.
Начнем с верхней прямой мышцы (А). Волокна этой мышцы идут параллельно длинной оси глазного яблока. Мышца начинается на сухожильном кольце, прикрепленном к глазнице. Затем мышца прикрепляется к верхней и центральной части глазного яблока, как это показано на схеме. Иннервация мышцы происходит через глазодвигательный нерв. Она закатывает глазное яблоко в верхнем направлении, и глаз смотрит вверх.
Вторая важная мышца — нижняя прямая мышца (В) — проходит под глазным яблоком параллельно его длинной оси. Мышца начинается в глазнице, на клиновидной кости, и прикрепляется на задней, медиальной поверхности глазного яблока. При работе этой мышцы глазное яблоко перекатывается вниз, и глаз смотрит вниз. Эту мышцу иннервирует глазодвигательный нерв.
На латеральной поверхности глазного яблока заметна латеральная прямая мышца (С). Эта мышца тоже начинается в глазнице, однако прикрепляется она на латеральной поверхности глазного яблока, как видно на схеме. Латеральная прямая мышца поворачивает глаз в латеральном направлении, и это показано на виде спереди. Иннервация латеральной прямой мышцы происходит через отводящий нерв. Латеральной прямой мышце противостоит медиальная прямая мышца (D). Это еще одна заметная мышца, которую можно наблюдать на медиальном виде. Медиальная прямая мышца начинается на клиновидной кости в глазнице, а прикрепляется на медиальной поверхности глазного яблока. Мышца поворачивает
глаз к медиальному аспекту. Вид спереди показывает противоположность этих мышц.
Завершая работу над наружными мышцами глазного яблока, рассмотрите две косые мышцы. Они действуют на поверхности не только глазного яблока, но и на его роговице. Рассмотрите на схеме положение глазного нерва, который отходит от глазного яблока и уносит в мозг импульсы его нервной ткани. Отметьте также положение лобной кости и ее пазухи, а также слезной железы. Закрашивайте названия важных мышц, а потом раскрашивайте их тем же цветом на схеме. Рекомендуются темные тона.
Первая из двух косых мышц глаза — верхняя косая мышца (Е). Иннервация этой мышцы происходит через блоковый нерв. Ее волокна проходят по диагонали к длинной оси глазного яблока. Начинаясь в костях глазницы, мышца проходит сквозь кольцо из волокнистого хряща, действующее как блок (оно показано на виде спереди). Обратите внимание, как верхняя косая мышца затем прикрепляется к глазному яблоку немного влево от верхней прямой мышцы. Когда мышца сокращается, она тянет глазное яблоко в латеральный отдел (это показано на виде спереди изогнутой стрелкой). В латеральном отделе движется и роговица. Глаз закатывается кверху, направляется вниз и в сторону.
В противоположном направлении действует нижняя косая мышца (F). Начало этой мышцы лежит на верхней челюсти (вид сбоку). Затем она проходит под глазным яблоком и прикрепляется к нему между нижней прямой мышцей (В) и латеральной прямой мышцей (С). Это прикрепление можно увидеть на виде спереди и частично на виде сбоку. Когда мышца сокращается, она тянет за собой глазное яблоко, заставляя его поворачиваться в верхнем и латеральном отделах. Изогнутая стрелка показывает это движение. Стрелки, обозначающие направление движения верхней и нижних косых мышц, раскрасьте тем же цветом, что и сами мышцы. Нижняя косая мышца иннервируется глазодвигательным нервом.
На схемах видна также мышца, поднимающая верхнее веко (а), хотя она и не принадлежит к наружным мышцам глаза. Эта мышца (иннервация через глазодвигательный нерв) прикрепляется к верхнему веку и поднимает его.
62
МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (НАРУЖНЫЕ)
Лобная кость (os frontale)
Правый глаз (вид сбоку)
Блок (trochlea)
Медиальный вид

Глазной нерв (п.opticus)
Верхняя прямая мышца (musculus rectus (oculi)superior) Нижняя прямая мышца (m.rectus inferior) Латеральная прямая мышца (m.rectus lateralis) Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis) Верхняя косая мышца (m.obliquus oculi sup.) Нижняя косая мышца (m.obliquus oculi inf.) Мышца, поднимающая верхнее веко (musculus levator palpebrae superioris)
А
В
С
D
Е
F
а
Блок (trochlea)
Е
Вид спереди
63
МЫШЦЫ ШЕИ И РОТОВОЙ полости
В этом разделе мы рассмотрим мышцы шеи и ротовой полости, прежде всего мышцы передней части шеи. Эти глубокие мышцы лежат поверх гортани и участвуют в движениях, сопровождающих процесс глотания. Мышцы находятся под подбородком и тянут вниз нижнюю челюсть, напрягая дно полости рта. Некоторые из этих мышц также двигают головой. Это подъязычные мышцы шеи.
Для начала закрасьте заголовок «Мышцы шеи и ротовой полости». Читая текст, закрашивайте названия мышц и раскрашивайте мышцы на схемах. На таблице подписаны для ясности кости и другие структуры и показаны как поверхностные, так и глубокие мышцы передней части шеи и ротовой полости, они находятся очень близко друг от друга. Пять глубоких шейных мышц показаны также на виде справа. Раскрасьте их темными тонами там и на виде спереди. Остальные мышцы можно сделать светло-серыми или кремовыми, а стрелки темными.
Двубрюшная мышца (А) главная в передней части шеи. Обратите внимание, что у этой мышцы имеется переднее и заднее брюшко, объединенное промежуточным сухожилием (AJ. Фасциальная петля (А2) держит сухожилие. Переднее брюшко двубрюшной мышцы начинается на нижнем крае нижней челюсти, а заднее брюшко — от сосцевидной вырезки височной кости. Функция этой мышцы — открывать рот, опуская вниз нижнюю челюсть. Вид справа отчетливо показывает двубрюшную мышцу и фасциальную петлю, которая держит промежуточное сухожилие. Вид справа раскрашивайте параллельно с видом спереди.
Шилоподъязычная мышца (В) — вторая в передней части шеи. Как следует из ее названия, она начинается от шиловидного отростка височной кости, а затем прикрепляется к телу подъязычной кости, как это показано на виде спереди. Шилоподъязычная мышца поднимает подъязычную кость, растягивая этим дно ротовой полости. Крупная челюстно-подъязычная мышца (С) начинается на внутренней поверхности нижней челюсти. Эта плоская, почти треугольная мышца прикрепляется к подъязычной кости и помогает опускать нижнюю челюсть и поднимать дно полости рта. Это помогает языку продвигать пищу в глотку. Еще одна поднимающая мышца, подбородочно-подъязычная, на этой схеме не видна (зато она показана на предыдущей схеме). Она тоже помогает поднимать подъязычную кость. Четыре упомянутые здесь мышцы являются надподъязычными и называются так, потому что находятся сверху от подъязычной кости.
Продолжая работу над разделом, рассмотрите подподъязычные мышцы. Они лежат ниже подъязычной кости, тесно друг от друга, и различить их на схеме достаточно трудно. Поэтому используйте здесь светлые тона.
кости, а ее заднее брюшко прикрепляется к верхнему краю лопатки. Оба брюшка объединяет промежуточное сухожилие. Грудино-подъязычная мышца (Е) проходит параллельно с лопаточно-подъязычной. Как и та, она опускает подъязычную кость. Начинается эта мышца на грудине и от грудинного конца ключицы, а прикрепляется к подъязычной кости.
Третья важная подподъязычная мышца — грудино-щитовидная мышца (F) — начинается на рукоятке грудины, а прикрепляется к щитовидному хрящу гортани. Эта мышца держит щитовидный хрящ гортани и тянет гортань вниз. Щитоподъязычная мышца (G) поднимает кверху щитовидный хрящ гортани. Она начинается на рукоятке грудины и прикрепляется к щитовидному хрящу.
Итак, мы рассмотрели несколько важных мышц дна ротовой полости и передней части шеи. Из остальных мышц некоторые являются внутренними, так как находятся очень глубоко в тканях. Другие мышцы похожи на ремень и помогают двигать головой. На латеральном виде заметны две из таких мышц.
Перстне-щитовидная мышца (Н) — одна из внутренних мышц — видна только на глубоком переднем разрезе. Это важная мышца, поскольку она напрягает голосовые связки. Она начинается на перстневидном хряще гортани и прикрепляется к переднему краю щитовидного хряща гортани и возле него. На виде спереди показана мышца, поднимающая лопатку (I). Эта толстая мышца, похожая на канат, расположена сбоку шеи; она поднимает и перемещает лопатку вместе с трапециевидной мышцей. На виде спереди заметна небольшая часть жевательной мышцы (J). Эта мощная мышца играет главную роль в жевательном процессе, поскольку тянет нижнюю челюсть кверху и закрывает рот. Наиболее четко эта мышца различима на схеме, где показаны лицевые мышцы.
На виде спереди хорошо заметны две глубокие лестничные мышцы (К). В латеральном отделе они поднимают два ребра и поэтому помогают дышать. Лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются к первым двум ребрам. На виде справа хорошо заметны размеры грудино-ключично-сосцевидной мышцы (L). Эта глубокая мышца начинается от рукоятки грудины и от средней части ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (это показано на схеме). Эта мышца — главный двигатель головы, она позволяет ей запрокидываться, наклоняться вперед и к плечу. Иннервация этой мышцы происходит через спинной добавочный нерв.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит шею на два треугольника, передний и задний (как показывает вид справа). Квадратные скобки можно закрасить темным цветом. Между этими двумя большими треугольниками существует много маленьких. На шее видна трапециевидная мышца (М). Она поднимает ключицу и лопатку и вытягивает голову. Эта очень сильная поверхностная мышца проходит позади грудной клетки и видна также на других схемах.
Большинство глубоких мышц горла участвуют в координации глотательных движений. Первая из подподъязычных мышц — лопаточно-подъязычная мышца (D). Она отчетливо видна на виде спереди и сбоку. У этой мышцы брюшко находится спереди, оно прикрепляется к телу подъязычной
64
МЫШЦЫ ШЕИ И РОТОВОЙ полости
ЕН-
в
Глубокие мышцы
Поверхностные мышцы
Нижняя челюсть (mandibula)
Околоушная железа (glandula parotidea)
Переднее брюшко
Заднее
Подъязычная кость (os hyoideum)
D
__Щитовидный хрящ гортани __q (cartilago thyroidea)

Двубрюшная м. (m.digastricus) А Промежуточное сухожилие (tendo intercalates)	А]
Фасциальная петля
(ansa cervicalis)	А 2
Шилоподъязычная м.
(m.stylohyoideus)	В
Челюстно-подъязычная м.
(m.mylohyoideus)	С
Лопаточно-подъязычная м.
(m.omohyoideus)	D
Грудино-подъязычная м.
(m.sternohyoideus)	Е
Грудино-щитовидная м. (m.sternothyroideus)	F
Щитоподъязычная м.
(m.thyrohyoideus)	G
Перстне-щитовидная м.
(m.cricothyroideus)	Н
М., поднимающая лопатку (m.levator scapulae)	I
Жевательная м.(т.buccinator)	J
Лестничная м. (m.scalenius)	К
Грудино-ключично-сосцевидная м. (m.sternocleidomastoideus)	L
Трапециевидная мышца (т. trapezius)	М
(trigonum posterior)
65
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
Мышцы гортани очень тесно связаны с глотательным процессом. Им помогают и другие мышцы, показанные на предыдущей таблице. В этом разделе мы познакомимся с мышцами, от которых зависит прохождение пищи в пищевод и работа голосовых связок.
Рассмотрите таблицу и обратите внимание, что она состоит из трех схем. Первая из них — глубокий разрез, показывающий мышцы, близкие к гортани и трахее. Его дополняют две другие схемы, дающие латеральный вид на ту же область. В движении гортани участвуют несколько мелких мышц; их мы и рассмотрим. Закрасьте заголовок «Мышцы гортани», потом приступайте к чтению текста. Встречая мышцу, раскрашивайте ее на схеме. Для мышц лежащих близко от гортани, используйте светлые тона, так как они проходят близко друг от друга. Ради вашей ориентировки мы надписали важные мышцы гортани и глотки. Одни и те же буквенные обозначения применяются для мышц на всех трех схемах таблицы.
Прежде всего рассмотрим лопаточно-подъязычную мышцу (А) гортани. Как видно на схеме, она состоит из нескольких частей. У нее имеется верхнее брюшко (А]), которое переходит в промежуточное сухожилие (Аз), а затем в нижнее брюшко (А3). Эта мышца, похожая на ремень, начинается на верхней поверхности лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При проглатывании пищи она тянет вниз подъязычную кость. Ее удерживает на месте фасциальное влагалище (Ад). Иннервация мышцы происходит при помощи нервов шейного отдела спинного мозга. Параллельно лопаточно-подъязычной мышце проходит грудино-подъязычная мышца (В), самая медиальная мышца шеи, которая начинается от рукоятки гортани и от ключицы и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости, как это показано на схеме. Грудиноподъязычная мышца также тянет вниз при глотании подъязычную кость.
Грудино-щитовидная мышца (С) тоже проходит параллельно предыдущим мышцам. Эта мышца берет свое начало на рукоятке грудины и прикрепляется к щитовидному хрящу гортани. Она тянет вниз этот хрящ. Щитоподъязычная мышца (D) начинается на щитовидном хряще рядом с местом прикрепления грудино-щитовидной мышцы. Она прикрепляется к подъязычной кости и тянет кверху щитовидный хрящ гортани.
Итак, мы рассмотрели некоторые из важнейших мышц, которые расположены вдоль трахеи и гортани и отличаются тем, что связаны между собой и с подъязычной костью. Теперь перейдем к глубоким мышцам, лежащим поверх гортани. Некоторые из этих мышц присутствуют на виде спереди, но многие видны только с латеральных позиций. Продолжайте чтение текста и раскрашивайте на схемах мышцы, которые встретите в тексте. Рекомендуются светлые тона, чтобы не затемнять мелкие мышцы.
которая открывает пространство между голосовыми связками и участвует в речевой активности. Она начинается на перстневидном хряще гортани и прикрепляется к поверхности черпаловидной мышцы гортани. Иннервация происходит через ветку блуждающего нерва. Близко от нее проходит латеральная перстнечерпаловидная мышца (G). Она тоже регулирует пространство между голосовыми связками и показана на виде справа (задне-латеральном). Эта мышца начинается на перстневидном хряще гортани и прикрепляется к черпаловидной мышце.
Черпаловидная мышца (Н) носит одинаковое название с черпаловидным хрящом гортани. Она начинается на краю одного из черпаловидных хрящей и прикрепляется к противоположному черпаловидному хрящу. Таким образом эта мышца вызывает сокращение пространства голосовых связок. Щиточерпаловидная мышца (I) начинается на щитовидном хряще и прикрепляется к черпаловидному хрящу, как это показано на схеме. Ее функция — регулировать величину голосовых связок.
На поверхности гортани видны еще две мышцы — щитонадгортанная мышца (J) и черпалонадгортанная мышца (К). Как показывают их названия, эти мышцы управляют надгортанником в процессе глотания. Надгортанник виден на схеме, и мы рекомендуем его раскрасить ярким цветом. Раскрасьте и подъязычную кость так, чтобы она выделялась среди окружающих тканей.
В завершение рассмотрим три сжимающие мышцы гортани. Это парные мышцы, волокна которых расположены так, что перекрывают друг друга. Первая мышца — верхний констриктор (L) — начинается от клиновидной кости и нижней челюсти. Ее волокна проходят кругами (это видно на схеме) и прикрепляются на задней латеральной линии глотки. Близко от подъязычной кости находится средний констриктор (АА). Эта мышца проходит снаружи от верхнего констриктора, начинаясь от подъязычной кости и прикрепляясь на средней линии глотки. Нижний констриктор (N) — самая наружная мышца. Начинаясь на хрящах гортани, она проходит вокруг глотки в ее заднюю часть и тоже прикрепляется на задней средней линии. Вместе с другими констрикторами эта мышца сжимает глотку при глотательном действии. Движение этих мышц контролируют ветки блуждающего и языкоглоточного нервов.
Краткого упоминания заслуживают и три другие мышцы. Все эти мышцы помогают поднимать гортань и прикрепляются к щитовидному хрящу. Первая из этих поднимающих мышц — нёбно-глоточная мышца (О) — начинается на мягком нёбе. Вторая мышца — слуховотрубно-глоточная мышца (Р) — начинается возле задней части евстахиевой трубы. Третья мышца — шилоглоточная (Q) — начинается на шиловидном отростке височной кости. Вместе с другими мышцами эти мышцы поднимают гортань. Их иннервация происходит при помощи спинномозговых нервов.
Мышцы, близкие к поверхности гортани, являются ее собственными. Первая из них — перстнещитовидная мышца (Е) — видна на всех схемах. Эта мышца напрягает голосовые связки. Она начинается на перстневидном хряще гортани и прикрепляется к щитовидному хрящу гортани. В этой области видна еще задняя перстнечерпаловидная мышца (F),
66
МЫШЦЫ ГОРТАНИ
Лопаточно-подъязычная м.
(muscuius omohyoideus) А Верхнее брюшко
(venter superior) А] Промежуточное сухожилие (tendo) А2 Нижнее брюшко
(venter inferior) A3
Фасциальное влагалище (vagina fibrosa) Грудино-подъязычная м. (m.sternohyoideus)
Грудино-щитовидная м. (m.sternothyroideus) Щитоподъязычная м. (m.thyrohyoideus)
А2
Ключица (clavicula)
Вид спереди Грудина^егпит) (поверхностный разрез)
Перстнещитовидная м.
Ад	(m.cricothyroideus)
Задняя перстне-ft	черпаловидная м.
(m.cricoarytenoideus posterior) С	Латеральная перстне-
черпаловидная м. D (m. cricoarytenoideus lateralis) Черпаловидная м.
Подъязычная кость (os hyoideum)
н
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea)
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea)
J
Подъязычная кость (os hyoideum)
к
Щитовидный хрящ (cartilago thyroideo)
Трахейный хрящ (cartilago trachealis)
G Е
Вид спереди [поверхностный разрез)
Щитоподъязычная мембрана (membrane
L thyrohyoidea)
D
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) ~ Трахейный хрящ (cartilago С trachealis)
(m.arytenoideus) Щиточерпаловидная м. (m.thyroarythenoideus) Щитонадгортанная м. (m.thyroepiglotticus) Черпалонадгортанная м. (m.aryepiglotticus) Верхний констриктор (constrictor sup.) Средний констриктор (constrictor med.) Нижний констриктор (constrictor inf.) Нёбно-глоточная м. (m.palatopharyngeus) Слуховотрубноглоточная м. (m.salpingopharyngeus) Шилоглоточная м. (m.stylopharyngeus)
Вид спереди — глубокий разрез
N
Пищевод (oesophagus)
Вид слева
Трахея (trachea)
Е
F
G
Н
I
J
К
L
М
N О
Р Q
67
МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ)
Из 700 мышц скелета большинство находится на стенках груди и живота. Как и другие мышцы тела, они производят движение, прикладывая усилие к сухожилиям, которые, в свою очередь, тянут кости, кожу или другие структуры тела. Многие мышцы живота и груди двигают плечо или бедро, а многие обеспечивают различные движения туловища. Передняя и латеральные стенки груди и живота состоят из кожи, фасций и четырех широких мышц, на которых мы остановимся подробней. Эти мышцы поддерживают туловище и защищают лежащие под ними мышцы груди и живота. Многие из них участвуют в дыхательных движениях.
В первой части этого раздела мы рассмотрим четыре главные мышцы живота. Закрасьте заголовок «Мышцы груди и живота (передняя часть)». Встречая при чтении мышцы, закрашивайте их названия и раскрашивайте темными тонами эти мышцы на схемах. Мышцы задней поверхности тела будут обсуждаться отдельно, и сейчас мы упомянем их вкратце. Назовем мы и некоторые мышцы плеча и бедра, хотя они и не относятся непосредственно к данному разделу.
Прямая мышца живота (А) — важная мышца передней стенки брюшной полости — начинается от верхней поверхности лобкового гребня и прикрепляется к хрящам позвонков с пятого по седьмой. Прямая мышца живота давит на ребра и позволяет туловищу сгибаться в талии. Эта мышца делится на части несколькими сухожильными перемычками (АД Их считают остатками перегородок, разделявших мышцу при развитии эмбриона.
Другая важная мышца — наружная косая мышца живота (В). Ее функции аналогичны прямой мышце живота. Из трех латеральных мышц это самая широкая и поверхностная. Как видно на схеме, ее пучки направлены вверх, и мышца переходит в широкий апоневроз (ВД Апоневрозы этой мышцы и двух следующих сходятся на средней линии и образуют продольный тяж под названием белая линия (В2). Наружная косая мышца живота прикрепляется на белой линии.
Внутренняя косая мышца живота (С) — третья мышца. Ее мышечные пучки направлены вверх, под прямым углом к наружной косой мышце. Функции этой мышцы аналогичны наружной косой мышце. Поперечная мышца живота (D) самая глубокая из четырех мышц. Ее мышечные пучки проходят по поверхности тела в горизонтальной плоскости. Ее функция — сжатие передней стенки брюшной полости. Иннервация этой и предыдущих мышц происходит через нервы, начинающиеся в грудном отделе спинного мозга.
В следующей части данного раздела мы рассмотрим мышцы грудной части передней поверхности тела. Многие из этих мышц участвуют в движениях плеча, а многие в дыхательных движениях. Встретив при чтении мышцу, закрашивайте ее название, потом отыскивайте ее на схеме и раскрашивайте светлыми тонами мелкие мышцы и более темными крупные.
Большая грудная мышца (Е) — важная мышца груди — начинается от ключицы, грудины и межреберных хрящей и проходит горизонтально через поверхность груди, чтобы прикрепиться к гребню большого бугорка плечевой кости. Она сгибает руку и отводит ее. Широчайшая мышца спины (F) — широкая треугольная мышца нижней части спины — лучше видна сзади, но ее небольшая часть видна и здесь.
Немного видна также передняя зубчатая мышца (G), которая начинается от ребер, как показано на схеме, и прикрепляется к лопатке. Лучше всего она показана на виде сзади. Дельтовидная мышца (Н) — крупная мышца плеча. Эта толстая мышца образует закругленную часть плеча и является главной отводящей мышцей руки. Малая грудная мышца (I) — плоская, тонкая — расположена рядом с большой грудной мышцей.
Две ключевые группы мышц, обеспечивающих дыхание, — внутренние и наружные межреберные мышцы. Наружные межреберные мышцы (J) начинаются на нижнем крае ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Внутренние межреберные мышцы (К) начинаются на верхнем крае ребра и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Они сокращают объем грудной клетки при намеренных выдохах. Иннервация обеих групп мышц происходит через межреберные нервы.
Подключичная мышца (L) находится под ключицей. Она начинается на первом ребре и прикрепляется к ключице. Подлопаточная мышца (М) начинается от подлопаточной ямки и края лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Она поворачивает плечо в медиальном направлении. Большая круглая мышца (N) лежит под лопаткой, у ее нижнего угла, и также прикреплена к плечевой кости; ее функция — разгибать руку.
В оставшейся части раздела рассмотрим некоторые важные мышцы, связанные с этой областью тела. Хотя сами мышцы упоминаются нами бегло, полезно понять их роль в области груди и живота. Для их обозначения применяются строчные буквы; на схеме закрашивайте их темными тонами — красными, зелеными, синими, — так как они достаточно крупные.
Клювовидно-плечевая мышца (а) — одна из мышц руки. Она приводит руку. Двуглавая мышца плеча (Ь) — главный сгибатель руки. Одна из ее головок начинается на лопатке. Подкожная мышца шеи (с) видна на поверхности шеи — это широкая мышца, похожая на ткань, играет свою роль в лицевой мимике. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (d) похожа на ремень и участвует в движении головы. На схеме видны две ее головки — одна начинается от грудины, а вторая в медиальной части ключицы. Рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей находится трапециевидная мышца (е). Она лучше различима на виде сзади и представляет собой важную мышцу плеча и спины.
В области бедра проходит средняя ягодичная мышца (f). Эта толстая мышца служит важным местом для внутримышечных инъекций; она приводит и поворачивает бедро. Мышца, напрягающая широкую фасцию (д), сгибает бедро. Одним из самых важных сгибателей бедра служит подвздошно-поясничная мышца (h). Она четко различима спереди на поверхностном виде и на глубоком разрезе.
Гребенчатая мышца (i) тоже видна спереди. Эта короткая и плоская мышца приводит и сгибает бедро. Длинная приводящая мышца (j) — еще один сгибатель бедра.
Тонкая мышца (к) — это длинная и тонкая мышца, сгибающая и приводящая ногу. Портняжная мышца (I) напоминает ремень и проходит по поверхности; это одна из самых длинных мышц тела. Наконец, прямая мышца бедра (т) проходит по его поверхности, разгибает ногу в колене и сгибает бедро. Об этих и многих других мышцах нижних конечностей речь пойдет в соответствующих разделах.
68
МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ)
м
Е
а
N
Вид в разрезе
Поверхностный вид
Прямая мышца живота
(т.rectus abdominis)	А
Сухожильная перемычка
(intersectionis tendinae)	А]
Наружная косая мышца
живота (m.obliqus ext.)	В
Апоневроз (aponeurosis)	В]
Белая линия (tinea alba)	В2
Внутренняя косая мышца живота (m.obliquus int.) С Поперечная мышца живота (m. trans versus abd.)	D
Большая грудная мышца (m.pectoralis major) Е Широчайшая мышца спины (т.latissimus dorsi) F
Передняя зубчатая мышца (m.serrafus ant.) Дельтовидная мышца (m.deltoideus) Малая грудная мышца (m.pectoralis minor) Наружные межреберные мышцы (т.intercostales ext.) Внутренние межреберные мышцы (т.intercostales int.) Подключичная мышца (m.subclavius) Подлопаточная мышца (m.subscapularis) Большая круглая мышца (m.teres major) Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachialis)
Двуглавая мышца плеча (т.biceps femoris) Подкожная мышца шеи (т. platysma) Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus) Трапециевидная мышца (т. trapezius) Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) мышца, напрягающая широкую фасцию (т.tensor fasciae latae) Подвздошно-поясничная мышца
(т.iliopsoas)
Гребенчатая мышца(т.ресЬ‘пеи5) Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) Тонкая мышца(т. gracilis)
Портняжная мышца (т.sartorius) Прямая мышца бедра (т.rectus femoris)
G
Н
I
J
К L
M N a b c
d e f
g h i
i k
I m
69
МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ГЛУБОКИЙ РАЗРЕЗ)
Передняя и латеральная части брюшной стенки состоят из четырех парных мышц вместе с их апоневрозами и фасциями. Эти четыре мышцы частично показаны на визуальной правой (анатомической левой) стороне данной схемы. На левой стороне схемы (анатомической правой) они удалены, чтобы открыть более глубокие части брюшной полости и ее заднюю стенку. В данном разделе речь пойдет также о нескольких важных мышцах, лежащих между ребрами и перекрывающих их. Многие мышцы, показанные на этой схеме, идентичны тем, о которых шла речь на предыдущем развороте, и мы поэтому обозначили их теми же буквами. Это позволит вам более четко рассмотреть их на обеих схемах. Итак, на анатомической левой стороне схемы удалены органы брюшной полости и обнажены позвоночный столб и задняя стенка полости.
Для начала закрасьте заголовок «Мышцы груди и живота (глубокий разрез)», а потом рассмотрите всю таблицу. На вашей визуальной левой (анатомической правой) стороне помещено более поверхностное изображение глубоких мышц. По контрасту с этим на вашей визуальной правой (анатомической левой) стороне показаны глубокие мышцы и часть задней стенки брюшной полости. Для облегчения работы мы пометили буквами некоторые костные структуры. Эти кости можно раскрасить в серый цвет, но при этом постарайтесь не затемнять связанные с ними мышцы. Читайте текст и, встречая названия мышц, закрашивайте их названия и раскрашивайте мышцы на схеме. Для этой таблицы мы рекомендуем светлые и бледные цвета. Возможно, вам придется иногда заглядывать на предыдущий разворот, так как для одинаковых мышц, изображенных на этих двух схемах, лучше брать одинаковые цвета.
Прямая мышца живота (А) походит на ремень и расположена в медиальном отделе тела. Как видно на схеме, эта мышца протянулась от лобковой кости до грудной клетки. Часть ее срезана, чтобы показать лежащие под ней глубокие мышцы. Под прямой мышцей живота проходит другая крупная мышца передней стенки живота — наружная косая мышца живота (В). Эту обширную поверхностную мышцу латерального аспекта можно видеть и на предыдущей схеме. Ее пучки направлены вниз. Мышца начинается от нижних ребер и прикрепляется на средней линии туловища.
Пучки внутренней косой мышцы живота (С) лежат под прямым углом к пучкам наружной косой мышцы. На схеме видно, что они проходят в верхнем и медиальном направлении. Апоневроз (CJ, в который переходит эта мышца, также виден на схеме; он перекрывает и окружает прямую мышцу живота. Поперечная мышца живота (D) — самая глубокая из этих четырех мышц. Ее волокна лежат горизонтально и образуют угол с наружной и внутренней косыми мышцами. Мышца начинается в дорсальном отделе тела от пояснично-грудной фасции и от хрящей шести нижних ребер. После этого мышца направляется вокруг туловища в латеральном аспекте и прикрепляется к белой линии и лобковому гребню.
Четыре рассмотренные нами мышцы образуют большую часть внутренней и латеральной стенки брюшной полости. Они поддерживают и защищают органы брюшной полости, но не имеют собственной костной опоры. Однако пучки волокон проходят в чередующихся направлениях и таким образом поддерживают друг друга. Продолжим работу и рассмотрим мышцы глубоких слоев полости грудной клетки и другие мышцы, изображенные на схеме. Встречая их в тексте, раскрашивайте их названия и сами мышцы. Для межреберных мышц лучше выбрать светлые тона.
На предыдущей схеме вы познакомились с большой грудной мышцей, самой обширной поверхностной мышцей полости грудной клетки. После удаления этой мышцы сразу под ней открывается плоская и тонкая мышца — малая грудная (I). Как и другие мышцы передней группы, она прикрепляется к плечевому поясу. Эта мышца одна из наружных мышц плеча, так как проходит от ребер до плечевого пояса. Малая грудная мышца тянет лопатку вперед и вниз и стабилизирует положение грудной клетки.
Обратите внимание на схеме, что малая грудная мышца срезана в сторону медиальной поверхности, чтобы обнажить лежащие под ней мышцы ребер. Наружные межреберные мышцы (J) лежат между ребрами и направляются вниз от одного ребра к другому, более нижнему. Таким образом расположены одиннадцать пар наружных межреберных мышц. Сокращаясь, они притягивают ребра одно к другому и поднимают грудную клетку. Внутренние межреберные мышцы (К) лежат глубже, чем наружные. Их пучки проходят под прямым углом к пучкам наружных межреберных мышц. Эти мышцы также начинаются от верхнего ребра и прикрепляются к нижележащему. При сокращении они стягивают ребра вместе и таким образом тянут грудную клетку вниз. При этом из легких выдавливается воздух. Наружные и внутренние межреберные мышцы являются антагонистами. Обе группы мышц иннервируются межреберными нервами.
В заключение еще раз посмотрите на схему. Обратите внимание, что с анатомической левой стороны удалены органы брюшной полости, обнажая диафрагму — куполообразную обширную мышцу. Читая про нее, раскрашивайте ее части.
Диафрагма (О) образует дно полости грудной клетки. Эта ключевая для дыхательного процесса мышца служит перегородкой между грудной и брюшной полостями. На схеме диафрагма изображена в расслабленной куполообразной позиции. Однако после стимуляции ветками диафрагмального нерва она сокращается и передвигается в задний отдел, становясь плоской. В результате это увеличивает объем грудной полости и вносит свой вклад в процесс вдоха. Эта мышца начинается на нижнем крае грудной клетки и грудины и прикрепляется к сухожильному центру (OJ. Диафрагма держится также на нескольких прочных связках (О2).
Наконец, мы рассмотрим на этой схеме квадратную мышцу поясницы (Р), которая видна на задней стенке брюшной полости. Она начинается от подвздошного гребня и прикрепляется к двенадцатому ребру и поперечным отросткам поясничных позвонков. Эта мышца обеспечивает вертикальное положение позвоночника, а во время энергичного выдоха тянет за двенадцатое ребро. При глубоком вдохе она поддерживает на месте двенадцатое ребро и не дает ему подниматься кверху. Таким образом она участвует в активности грудной клетки и в ее стабилизации.
70
t МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ГЛУБОКИЙI РАЗРЕЗ) „
Ребра (costae)
Грудина (sternum)
Ключица (clavicula)
к
Ребра (costae)
в
Копчик (coccyx)
Вид в разрезе
Поверхностный вид
mi и
Белая линия-------
(linea alba)
Подвздошная ость (spina iliaca)

D
Позвоночный столб (olumna vertebrae)
Подвздошный гребень (crista iliaca)
Лобковая кость (os pubis)
Прямая мышца живота (m.reck/s abdominis) А Наружная косая мышца живота (m.obliqus ext.) В Внутренняя косая мышца живота (m.obliquus int.)	С
Апоневроз (aponeurosis)	С]
Поперечная мышца живота (m.transversus abd) D Малая грудная мышца (m.pectoralis minor) I Наружные межреберные мышцы (m.intercostales ext.) J Внутренние межреберные мышцы (т.intercostales int.) К
Диафрагма (diaphragma) О Сухожильный центр (centrum tendineum)	О]
Связки (ligamenti)	О2
Квадратная мышца поясницы (m.quadratu lumborum) Р
71
МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ЗАДНЯЯ ГРУППА)
Как и мышцы передней группы, задние мышцы груди и живота выполняют несколько функций. Они дают защиту и опору для мышц брюшной и грудной полости; поддерживают позвоночный столб; помогают двигаться верхним и нижним конечностям; участвуют в движении головы. Начинается мышца обычно от стационарной кости, к которой прикрепляется мышечное сухожилие. На другом конце сухожилие мышцы обычно прикрепляется к подвижной кости. Мясистая часть мышцы называется брюшком мышцы.
Мышца, выполняющая желаемое действие, называется первым двигателем, или агонистом. Другая мышца, именуемая антагонистом, выполняет действие, противоположное действию агониста. Например, агонист сгибает руку, а антагонист разгибает ее. При других обстоятельствах роли отдельных мышц могут меняться на противоположные. В теле человека насчитывается примерно 700 мышц, и на этой схеме показаны мышцы груди и живота — их поверхностный вид и вид на глубоком разрезе. Многие из этих мышц встречались нам на предыдущих схемах и встретятся в дальнейшем. Запоминайте их названия и используйте эту схему при дальнейшей работе. Про каждую мышцу здесь дается краткая информация, а более подробно мы поговорим о них потом.
Мясистая часть плеча образована дельтовидной мышцей (Е), которая отводит руку и является первым двигателем руки. Начинается она на ключице и лопатке и прикрепляется к дельтовидному бугорку плечевой кости. В той же самой области находятся большая ромбовидная (F) и малая ромбовидная (G) мышцы. Эти мышцы придают устойчивость лопатке и отводят ее назад, так что плечи становятся сутулыми.
В начале раздела основное внимание уделено мышцам, окружающим грудную клетку и часть плеча. Теперь мы рассмотрим мышцы нижней части грудной клетки и задней стенки живота. Читая текст, закрашивайте названия мышц и сами мышцы на схеме. Как и перед этим, вы можете использовать темные цвета.
Зубчатые мышцы названы так из-за их «зазубренного» вида. Они лежат под широчайшей мышцей спины и под грудными мышцами. Это верхняя задняя зубчатая мышца (Н), передняя зубчатая мышца (I) и нижняя задняя зубчатая мышца (J). Они выполняют поддерживающую функцию, а передняя зубчатая мышца помогает поддерживать лопатку.
На схеме частично видны две главные мышцы передней и латеральной брюшной стенки — наружная косая (К) и внутренняя косая (L) мышцы живота. Эти обширные мышцы более отчетливо видны на передней поверхности. Они перекрывают одна другую, а их пучки проходят в противоположные стороны, увеличивая таким образом крепость мышечного каркаса брюшной стенки. На схеме также видна мышца, выпрямляющая позвоночник (М).
Для начала закрасьте заголовок «Мышцы груди и живота (задняя группа)». Затем рассмотрите схему и отметьте, что поверхностный вид дается на визуальной левой (анатомической правой) стороне, а глубокий разрез стенок грудной и брюшной полости на визуальной правой (анатомической левой) стороне. Встречая в тексте упоминание мышцы, раскрашивайте ее на схеме. Отметьте, что некоторые мышцы появились из-под вышележащих слоев. Если хотите, можете раскрасить их тем же цветом, который вы использовали на других схемах. В целом же для этой схемы лучше брать темные цвета, так как эти мышцы достаточно большие и четко отделены друг от друга. Одновременно раскрашивайте поверхностный вид и глубокий разрез.
Трапециевидная мышца (А) относится к самым заметным мышцам на задней стенке грудной клетки. Как показывает схема, пучки волокон этой плоской, треугольной мышцы идут в самых разных направлениях. Волокна сходятся вместе, чтобы прикрепиться к акромиональному отростку, лопаточной ости и к части ключицы. Эта мышца выполняет различные движения, в том числе движения головы, шеи и плеча. Одним из поверхностных первых двигателей руки служит широчайшая мышца спины (В). Эта обширная мышца начинается апоневрозом от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, проходит латерально вдоль нижней части спины, затем прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Это одна из главных отводящих мышц руки.
Вдоль заднего отдела лопатки проходит надостная мышца (С). Она проходит под трапециевидной мышцей, и это показано на схеме. Надостная мышца начинается от лопатки, прикрепляется к плечевой кости и помогает отводить руку. Подостная мышца (D) лежит ниже надостной. Она поворачивает руку в латеральном направлении и приводит ее. Вместе с надостной мышцей это одна из мышц вращающейся манжетки, которые называются так потому, что помогают вращению и окружают части плечевой капсулы.
На этой схеме присутствуют и другие мышцы, но они не относятся к стенкам грудной или брюшной полости. О них подробно говорится в других разделах, однако мы упоминаем про них, чтобы показать их относительное положение. Такие мышцы обозначены на этой схеме строчными буквами. Раскрасьте их красными, синими и зелеными оттенками.
Важная мышца в области шеи — грудино-ключично-сосцевидная мышца (а). Эта мышца — один из первых двигателей головы. Как следует из ее названия, эта мышца начинается от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Во вращении головы участвует также полуостис-тая мышца головы (Ь). Она начинается от поперечных отростков нескольких позвонков и прикрепляется к затылочной кости. Ременная мышца головы (с) — крупная мышца, проходящая в задней области шеи. Ременная мышца головы начинается у позвоночных отростков нескольких позвонков и прикрепляется к затылочной кости и к сосцевидному отростку височной кости.
Мышца, поднимающая лопатку (d), находится сбоку шеи, глубоко под трапециевидной мышцей. Эта мышца поднимает лопатку и сгибает шею. Она начинается от поперечных отростков нескольких шейных позвонков и прикрепляется к краю лопатки. Трехглавая мышца плеча (е) — очень крупная мясистая мышца. Она проходит по задней поверхности верхней части руки и служит важным разгибателем предплечья.
Средняя ягодичная мышца (f) лежит в области бедра. Эта крупная мышца частично перекрывается большой ягодичной мышцей, как показано на схеме. Мышца отводит и поворачивает бедренную кость и поддерживает тазовую кость. Большая ягодичная мышца (д) — самая поверхностная из ягодичных мышц — образует массу ягодицы. Начинаясь от подвздошной кости, крестца и копчика, эта мышца прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и является главным разгибателем бедра. Она и другие мышцы этой области подробно рассматриваются в соответствующем разделе.
72
МЫШЦЫ ГРУДИ И ЖИВОТА (ЗАДНЯЯ ГРУППА)
Поверхностный вид	Вид в разрезе
Трапециевидная мышца (m.trapezius) А
Широчайшая мышца спины (m.latissimus dorsi)	В
Надостная мышца (m.supraspinatus) С
Подостная мышца (т.infraspinatus) D Дельтовидная мышца (m.deltoideus) Е
Большая ромбовидная мышца (m.rhomboideus major) F Малая ромбовидная мышца (m.rhomboideus minor) G
Верхняя задняя зубчатая мышца (m.serratus posterior sup.)	Н
Передняя зубчатая мышца (m.serratus anterior)	I
Нижняя задняя зубчатая мышца (m.serratus posterior inf.) J Наружная косая мышца (m.obliquus ext.) К Внутренняя косая мышца (m.obliquus int.)	L
Мышца, выпрямляющая позвоночник (т.erector trunci)	М
Грудино-ключично-
сосцевидная мышца (m.stemocleidomastoideus) а Полуостистая мышца головы (m.semispinalis capitis) b Ременная мышца головы
(m.splenius) с
Мышца, поднимающая лопатку (т.levator scapulae) d Трехглавая мышца плеча (т. triceps)	е
Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) f
Большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus) g
73
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО
ПОЯСА
Мышцы плечевого пояса осуществляют движения плечевой кости и всего плечевого пояса. Многие из этих мышц покрывают грудную клетку и участвуют в движении плечевой кости. Мышцы, двигающие плечевой костью, обсуждаются в отдельном разделе. Сейчас мы остановимся на мышцах, двигающих плечевой пояс.
Начните работу над разделом с закрашивания заголовка «Мышцы плечевого пояса». Рассматривая таблицу, обратите внимание, что она содержит вид плеча спереди и сзади. Поэтому, встречая при чтении мышцы, отыскивайте их и раскрашивайте на обеих схемах. Обратите также внимание, что на каждой схеме показаны два различных вида — поверхностный и глубокий. Это поможет вам понять, какие мышцы лежат глубже. Мы рекомендуем брать темные цвета, так как мышцы четко отделяются друг от друга.
Многие из мышц плечевого пояса стабилизируют лопатку, чтобы она могла служить началом для мышц двигающих плечевой костью. К ним относится и подключичная мышца (А). Как видно на схеме, она начинается на первом ребре и прикрепляется к ключице. Эта маленькая цилиндрическая мышца помогает стабилизировать ключичную часть плечевого пояса. Она немного видна и на задней схеме.
Малая грудная мышца (В) упоминается на предыдущей таблице. Она четко видна на верхней схеме. Эта мышца начинается на третьем, четвертом и пятом ребрах и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Она стабилизирует грудную клетку, когда фиксирована лопатка, и стабилизирует лопатку, когда фиксированы ребра. На латеральной поверхности проходит передняя зубчатая мышца (С), которая видна и спереди и сзади. Она начинается на нескольких верхних ребрах и прикрепляется к позвоночному краю лопатки. Она вращает лопатку и отводит ее. Иногда ее называют «боксерской», так как она активно работает при резких ударах рукой.
На заднем поверхностном виде присутствует треугольная мышца — трапециевидная (D). Часть ее находится на плече и заметна на виде спереди, а ее пучки проходят вдоль задней стенки лопатки. Мышца начинается от затылочной кости, как показано на схеме, а прикрепляется вдоль акромиона и гребня лопатки. Она отвечает за различные движения и стабилизацию лопатки. Ее иннервация происходит через добавочный спинномозговой нерв.
Две ромбовидные мышцы тоже находятся под трапециевидной мышцей и заметны только на виде сзади. Первая из них, большая ромбовидная мышца (F), начинается от грудных позвонков и прикрепляется к позвоночному краю лопатки. Она приближает лопатку к позвоночнику. Малая ромбовидная мышца (G) также начинается от грудных позвонков, но от верхних. Прикрепляется она к лопатке в том же месте, что и большая ромбовидная мышца. Она тоже приближает лопатку к позвоночнику. На схеме видно местоположение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Н). Ее можно считать плечевой мышцей, так как она прикрепляется к ключице и участвует в стабилизации плечевого пояса.
Очень толстая дельтовидная мышца (I) — главный двигатель руки. На виде сзади показано, что эта мышца образует большую часть массы плеча. Она начинается в нескольких точках лопатки и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. При сокращении она вызывает различные движения руки, в том числе от-
На этих схемах видны и некоторые другие мышцы. И хотя они не принадлежат к плечевому поясу, их можно рассматривать в одном контексте с ним. Многие из этих мышц участвуют в стабилизации плечевого пояса и в движениях руки. Они обозначены строчными буквами, чтобы отличать их от главных мышц плеча. Раскрашивайте их бледными цветами, так как они мелкие.
ведение, сгибание и разгибание, в зависимости от того, какие в ней сокращаются пучки.
На таблице можно увидеть подостную мышцу (а), которая начинается на лопатке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Она поворачивает плечо кнаружи. В той же области, что и подостная мышца, находится малая круглая мышца (Ь). Как и подостная, она поворачивает плечо кнаружи. Большая круглая мышца (с) также присутствует на виде сзади. Она разгибает руку и приводит поднятую руку к телу. Обратите внимание, что все эти три мышцы являются мышцами грудной клетки, однако они больше участвуют в движении руки, чем защищают органы грудной клетки.
Две группы мышц, присутствующих на этих схемах, теснейшим образом участвуют в дыхательном процессе — наружные межреберные мышцы (d) и внутренние межреберные мышцы (е). О них подробно говорилось в предыдущих разделах. Обратите внимание, что их мышечные пучки направлены в противоположные стороны. Эти мышцы начинаются на верхнем ребре и прикрепляются к соседнему нижнему ребру. Когда при вдохе сокращаются наружные реберные мышцы, ребра поднимаются и увеличивают объем грудной клетки. При выдохе сокращаются внутренние межреберные мышцы, и тогда объем грудной клетки уменьшается и воздух выталкивается из легких.
Мы рассмотрели несколько ключевых мышц, проходящих в области плеча и особенно лопатки. Продолжайте чтение текста. В нем вы узнаете о дополнительных мышцах этой области тела. Встречая новые мышцы, раскрашивайте их названия и сами мышцы.
Мышца, поднимающая лопатку (Е), присутствует на обеих схемах — на виде спереди и сзади. Эта толстая, ремневидная мышца начинается от шейных позвонков и прикрепляется к шейно-позвоночному краю лопатки. Более четко она прослеживается на виде сзади; там заметно, что она лежит глубоко под трапециевидной мышцей.
74
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Подключичная мышца (m.subclavius) Малая грудная мышца (m.pectoralis minor) Передняя зубчатая мышца (m.serratus anterior) Трапециевидная мышца (m.trapezius) Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) Большая ромбовидная мышца (m.rhomboideus major)
А
В
С D
Е
F
Акромиальный отросток (processus acromialis)
Ключица (clavicula) Е
Клювовидный отросток
в
Плечевая кость
Малая ромбовидная мышца (m.rhomboideus minor) Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus) Дельтовидная мышца (m.deltoideus) Подостная мышца (т.infraspinatus) Большая круглая мышца (m.teres minor) Малая круглая мышца (m.teres major) Наружные межреберные мышцы (т.intercostales ext.) Внутренние межреберные мышцы (т.intercostales int.)
G
Н
а Ь
с
D
А
Первое ребро (costa I)
Лопатка (scapula)
Ребра
Вид спереди (глубокий разрез)
d
Вид спереди (поверхностный)
н
D
Затылочная кость (os occipitale)
Ключица (clavicula)
LO
Лопатка (scapula)
U
Плечевая кость (os humeri)
U
Ребра (costae)
- Выйная связка (ligamentum nuchae)
Шейные позвонки (vertebrae cervicales)
Акромиальный отросток
Позвоночный столб (columna vertebrae)
Вид сзади (поверхностный)
Вид сзади (глубокий разрез)
к
75
мышцы позвоночного СТОЛБА
Мы рассмотрели мышцы трех групп, выпрямляющих позвоночник, и увидели, как эти мышцы выступают в этой роли. Продолжайте работу над разделом и переходите к нескольким дополнительным мышцам этой группы. Читая про них, закрашивайте их названия и сами мышцы. Если заметите, что мышца выделяется среди окружающих тканей, используйте темные тона — бордовые, синие или зеленые. Однако, если мышца проходит близко от соседних мышц, закрашивайте ее светлым цветом.
Поверхностные мышцы спины, такие как широчайшая мышца спины или трапециевидная мышца, лежат поверх серии глубоких мышц, которые носят общее название — мышцы, выпрямляющие позвоночник. Эти мышцы распрямляют спину и действуют как антагонисты к сгибающим мышцам брюшной полости в переднем отделе.
К мышцам, выпрямляющим позвоночник, относится множество поверхностных разгибательных мышц, которые разделяются на три группы: остистые мышцы, длиннейшие мышцы и подвздошно-реберные мышцы. Этим мышцам мы уделим главное внимание в этом разделе. Мы также познакомимся с некоторыми глубокими разгибателями позвоночника.
Для начала закрасьте заголовок «Мышцы позвоночного столба». Потом рассмотрите схемы и обратите внимание, что здесь удалены поверхностные мышцы, показанные на предыдущих таблицах. Сосредоточьтесь на мышцах, лежащих рядом с позвоночным столбом. На схеме видны многие кости грудной клетки, позвоночного столба и таза; их лучше раскрасить светлыми тонами — серыми и кремовыми. Наша основная задача — рассмотреть три группы мышц, выпрямляющих позвоночник. Для этих мышц подходят темные цвета, так как в основном они четко отделяются от других мышц. Встречая мелкие мышцы, переходите на светлые тона, чтобы не затемнять те места, где мышцы перекрывают друг друга.
К группе остистых мышц относятся ременная мышца головы (А) и ременная мышца шеи (В). Они проходят в области шеи и вместе приподнимают голову и запрокидывают ее назад. Каждая из этих мышц, действуя отдельно, может также поворачивать голову. Они начинаются от остистых отростков шейных позвонков и прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и к затылочной кости черепа.
Группа подвздошно-реберных мышц состоит из подвздошно-реберной мышцы шеи (С), подвздошно-реберной мышцы груди (D) и подвздошно-реберной мышцы поясницы (Е). Эта латеральная группа из трех мышц тянется от таза до шеи. Эти мышцы разгибают позвоночный столб и помогают сохранять прямую осанку. Они могут также сгибать позвоночный столб в ту или другую сторону. На таблице показаны приблизительные точки прикрепления каждой мышцы. Обратите внимание, что название мышцы соответствует ее положению на теле.
Группа длиннейших мышц, выпрямляющих спину, состоит из трех мышц. Это длиннейшая мышца головы (F), длиннейшая мышца шеи (G) и длиннейшая мышца ФУДИ (Н). Действуя вместе, они разгибают позвоночный столб, а по отдельности могут сгибать его латерально. Как показано на таблице, эти мышцы начинаются на поперечных отростках нескольких позвонков и прикрепляются либо к позвоночнику и ребрам, либо к костям черепа. Здесь годятся темные цвета, чтобы выделить эти мышцы среди соседних мышц.
Группа остистых мышц включает остистую мышцу головы (I), остистую мышцу шеи (J) и остистую мышцу груди (К). Эти мышцы, разгибающие позвоночник, начинаются от остистых
отростков грудных и поясничных позвонков и прикрепляются к остистым отросткам других грудных позвонков. Мышцы находятся в медиальном отделе; их иннервация происходит через спинномозговые нервы. В группу остистых мышц входят также полуостистая мышца головы (L), полуостистая мышца шеи (М) и полуостистая мышца груди (N). Эти мелкие мышцы раскрашивайте светлыми тонами. Эти мышцы разгибают позвоночный столб и поворачивают голову. Как вы, вероятно, заметили, в названии каждой мышцы имеются три аспекта в соответствии с ее положением. Группа мышц, состоящая из трех частей, называется трехчастной.
В завершающей части этого раздела мы рассмотрим некоторые из глубоких мышц позвоночника, особенно те, что связаны между собой и стабилизируют позвонки в позвоночном столбе. Сосредоточьте свое внимание на схемах позвонка, показанных спереди и латерально сзади. Обратите внимание на роль этих мышц в стабилизации позвоночного столба.
К самым глубоким мышцам позвоночника принадлежит группа многораздельных мышц (О). Эти мышцы начинаются на поперечных отростках поясничных, грудных и крестцовых позвонков и прикрепляются к остистому отростку шейных позвонков. Они помогают разгибать позвоночный столб и поворачивать его в стороны. Ротаторы (Р) — еще одна группа мышц, соединенных с поперечными отростками всего позвоночника. Они распрямляют позвоночный столб и поворачивают его.
На задне-латеральном виде можно различить межостистые мышцы (Q), которые соединяют между собой остистые отростки всех позвонков и помогают стабилизировать позвонки. Межпоперечные мышцы (R) также присутствуют на задне-латеральном виде — они соединяют между собой поперечные отростки позвонков. Латеральные лестничные мышцы находятся в области шеи — начинаются на шейных позвонках и прикрепляются к ребрам. Они поднимают первое и второе ребра и участвуют в процессе вдоха. К ним относятся внутренняя лестничная мышца (S), средняя лестничная (Т) и задняя лестничная мышца (U).
76
МЫШЦЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Поперечный отросток позвонка
А
D
Е
F
М
К
Атлант
Вид взади
Вид спереди
G
Второе ребро
Первое ребро
Длиннейшая мышца шеи (m.longissimus cervicis) Длиннейшая мышца груди
Второй (осевой) шейный позвонок
D —
— Н
N
Р
R
Остистый отросток позвонка
(m.longissimus thoracis)	H
Остистая мышца головы
(m.spinalis capitis)	I
Остистая мышца шеи
(m.spinalis cervicis)	J
Остистая мышца груди (m.spinalis thoracis) К Полуостистая мышца головы (m.semispinalis capitis)	L
Полуостистая мышца шеи
(m.semispinalis cervicis)	M
Ременная мышца головы (m.splenius capitis) Ременная мышца шеи (m.splenius cervicis) Подвздошно-реберная мышца шеи (m.iliocostalis cervicis) Подвздошно-реберная мышца груди (m.iliocostalis thoracis) Подвздошно-реберная мышца поясницы (m.iliocostalis lumborum) Длиннейшая мышца головы (m.longissimus capitis)

в
с
Вид сзади латеральный
Полуостистая мышца груди
(m.sert. ispinalis thoracis)	N
Многораздельные мышцы
(mm.multifudus)	О
Ротаторы (mm.rotatores) P
Межостистые мышцы (mm.infraspinatus)	Q
Межпоперечные мышцы (mm.infertransversarii)	R
Внутренняя лестничная мышца (m.scalenius int.)	S
77
мышцы ПРОМЕЖНОСТИ (ЖЕНСКОЙ)
Тазовое дно и связанные с ним структуры известны как промежность. В промежности тазовое дно простирается от крестца и копчика до лобковой и седалищной костей. Мышцы поддерживают органы тазовой полости и обеспечивают гибкость крестца и копчика. Они также контролируют продвижение продуктов выделения через мочеиспускательный канал и заднепроходное отверстие. В этом разделе мы познакомимся с мышцами женской промежности. Многие мышцы идентичны мышцам мужской промежности, о которой речь пойдет в следующем разделе, поэтому для их обозначения используются одинаковые буквы, и вы можете проследить сходство и различия в мышцах тазового дна мужской и женской промежности. Для лучшей ориентировки на схеме подписаны не только мышцы, но и другие структуры.
Для начала просмотрите таблицу и обратите внимание, что поверхностный вид представлен с вашей визуальной левой (анатомической правой) стороны, а вид в глубоком разрезе — с вашей визуальной правой стороны (анатомической левой). Отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода обозначены для лучшей ориентации. Обратите внимание, что мышцы проходят тесно, так что на этой схеме лучше применять светлые тона. Закрасьте заголовок «Мышцы женской промежности».
Мышцы тазового дна обобщенно называются диафрагмой таза. Отверстия заднего прохода и мочеиспускательного канала пронизывают диафрагму таза и у мужчин, и у женщин, а отверстие влагалища только у женщин. Две парные мышцы образуют большую часть тазового дна — мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца.
Мышца, поднимающая задний прохоя делится на две части. Первая ее часть — лонно-копчиковая мышца (А) — видна на глубоком разрезе. Она начинается от лобковой кости и прикрепляется к структурам тазового дна и к внутренней поверхности копчика. Эта мышца поддерживает тазовое дно. Вторую часть мышцы, поднимающей задний прохоя составляет подвздошно-копчиковая мышца (В), которая начинается от седалищной ости и прикрепляется к копчику. Эта мышца также поддерживает и слегка поднимает тазовое дно.
Вторая главная мышца — копчиковая (С) — начинается от седалищной ости и прикрепляется к краям крестца. Она сгибает копчик и поддерживает диафрагму таза, слегка ее укрепляя.
Важная мышца мочеполового треугольника — седалищно-пещеристая (D) — поддерживает эрекцию пениса у мужчин и клитора у женщин. Она начинается от седалищной кости и прикрепляется к корню полового члена или клитора. Другая мышца — луковично-пещеристая (Е) — походит по своему действию на седалищно-пещеристую мышцу.
За стабилизацию пещеристого центра промежности отвечает поверхностная поперечная мышца промежности (F). Она начинается от седалищной кости и прикрепляется к сухожильному центру, который расположен у женщин на средней линии между задним проходом и влагалищем. Глубокая поперечная мышца промежности (G) начинается и прикрепляется так же. Она тоже укрепляет сухожильный центр и участвует в выталкивании мочи у женщин.
Сфинктер мочеиспускательного канала (Н) окружает мочеиспускательное отверстие. Круглая мышца сужает это отверстие у женщин и помогает выталкивать последние капли мочи. Наружный сфинктер заднего прохода (I) охватывает это отверстие и при своем сокращении закрывает его. Эта мышца начинается от верхушки копчика и оканчивается в сухожильном центре промежности.
В завершение рассмотрим несколько последних структур промежности. Первые две из них крупные, их можно раскрасить темным цветом. Последняя более мелкая.
На схеме промежности видна часть большой ягодичной мышцы (J). Эта обширная поверхностная мышца образует большую часть массы ягодицы. Ее крупные волокна служат местом внутримышечных инъекций в ягодичную область. Из-под этой мышцы в бедро проходит седалищный нерв. Обширная крестцово-бугровая фасция (К) видна на глубоком разрезе промежности под большой ягодичной мышцей. Эта фасция простирается от крестца до седалищного бугра и укрепляет мышцы промежности.
И, наконец, рассмотрим внутреннюю запирательную мышцу (L). Она охватывает запирательное отверстие в пределах тазовой кости. Эта мышца укрепляет бедренный сустав и участвует в латеральном поворачивании бедра.
Мышца, поднимающая тазовое дно, и копчиковая мышца образуют диафрагму таза, которая называется также заднепроходным треугольником. Второй треугольник называется также мочеполовой диафрагмой. Далее мы рассмотрим в этом разделе мышцы этой области. Эти мышцы тоже мелкие, и раскрашивать их следует внимательно, выбирая светлые цвета.
78
МЫШЦЫ ПРОМЕЖНОСТИ (ЖЕНСКОЙ)
Лонно-копчиковая мышца (m.pubococcygeus)	А
Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus)	В
Копчиковая мышца (m.coccygeus)	С
Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus)	D
Луковично-пещеристая мышца (m.bulbocavemosus)	Е
Поверхностная поперечная мышца промежности
(m.fransversus perinea superficialis)	F
Глубокая поперечная мышца промежности
(m.transversus perinea prof.) G Сфинктер мочеиспускательного канала (sphincter urethrae) H Наружный сфинктер заднего прохода (т.sphincter ani ext.)	I
Большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus) J Крестцово-бугровая фасция (fascia sacrotuberalis) К Внутренняя запирательная мышца (т.obturator int.) L
79
мышцы ПРОМЕЖНОСТИ (МУЖСКОЙ)
Тазовое дно часто называют тазовой диафрагмой. Эта воронкообразная структура состоит из мышц и фасций, покрывающих ее внутреннюю и наружную поверхности. Тазовое дно вместе с другими структурами составляет область, которая называется промежность. Ее мышцы обеспечивают гибкость крестца и копчика, контролируют продвижение продуктов жизнедеятельности организма по заднему проходу и мочеиспускательному каналу, поддерживают органы, расположенные в тазовой полости.
Проведите воображаемую линию между седалищными буграми, и у вас получатся два треугольника, передний и задний. Передний треугольник называется мочеполовой областью (диафрагмой), а задний — заднепроходной областью. Большую часть заднепроходной области составляет тазовая диафрагма.
Мышцы, изображенные на схеме мужской промежности, аналогичны тем, с которыми вы познакомились в предыдущем разделе. Поэтому мы обозначаем мышцы теми же буквами. Сравните обе схемы и соотношения между мышцами. Вы обнаружите и некоторые отличия мужской промежности от женской.
Для начала закрасьте заголовок «Мышцы промежности (мужской)». Потом взгляните на таблицу и обратите внимание, что она содержит только один вид, поэтому мышцы, показанные на левой стороне схемы, аналогичны ее правой стороне, и их следует закрашивать одинаковым цветом. Мышцы четко различимы, и мы рекомендуем темные тона. Для ясности мы подписали другие структуры промежности. Встречая при чтении текста мышцы, закрашивайте их названия, а потом находите и раскрашивайте и сами мышцы.
Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца —* это две важные мышцы тазовой диафрагмы в заднем треугольнике (в заднепроходной области). Мышца, поднимающая задний проход, состоит из двух частей — лонно-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. Лонно-копчиковая мышца (А) начинается от лобковой кости и частично прикрепляется к копчику. Она слегка поднимает тазовое дно и служит опорой для различных внутренних органов. Волокна этой мышцы образуют кольцо вокруг предстательной железы и мочеиспускательного канала, а потом встречаются в медиальной области. Другая ее часть — подвздошно-копчиковая мышца (В) — начинается от ветви седалищной кости и от лобковой кости и прикрепляется на копчике и на срединном шве. Ее функции аналогичны первой мышце. Иннервация обеих частей мышцы, поднимающей задний проход, происходит через половой нерв.
Маленькая треугольная копчиковая мышца (С) находится позади мышцы, поднимающей задний проход. Она образует заднюю область тазовой диафрагмы. Эта мышца видна на визуальной левой стороне схемы, где удалена большая ягодичная мышца.
Последняя мышца заднепроходной области — наружный сфинктер заднего прохода (I). Эта мышца запирает анальное отверстие и начинается на сухожилии, прикрепленном к копчику. Место прикрепления показано на схеме.
Продолжаем изучение мужской промежности и переходим к переднему треугольнику — к мочеполовой области. Как и прежде, мышцы можно раскрашивать темными тонами, так как они четко отделены друг от друга.
Седалищно-пещеристая мышца (D) — крупная мышца мочеполовой области — начинается на ветви седалищной кости (это видно на схеме) и прикрепляется к пещеристому телу полового члена, поддерживая его эрекцию. В переднем треугольнике находится также поверхностная поперечная мышца промежности (F). На схеме видно, что эта мышца начинается от ветви седалищной кости, проходит к средней линии и прикрепляется к сухожильному центру (N). Эта мышца поддерживает сухожильный центр. Аналогичная мышца в этой области — глубокая поперечная мышца промежности (G) — начинается также от ветви седалищной кости, прикрепляется к срединному шву и поддерживает сухожильный центр. Сухожильный центр промежности — одно из наиболее прочных сухожилий тела.
От сухожильного центра начинается луковично-губчатая мышца (М). В своей передней части эта мышца перехо
дит в пещеристое тело полового члена и охватывает корень полового члена. Она имеется и у женщин в виде глубокой мышцы. Луковично-губчатая мышца участвует в эрекции пениса и клитора. Иннервация происходит через половой нерв.
На схеме видна крестцово-бугровая фасция (К), которая простирается от крестца до седалищного бугра и укрепляет крестец. Большая ягодичная мышца (J) — самая обширная поверхностная мышца в задней части тазовой области. Ее толстые и грубые волокна служат местом для внутримышечных инъекций. Как видно на схеме, эта мышца покрывает седалищный бугор, когда человек стоит. Внутренняя запирательная мышца (L) видна лишь частично. Она охватывает запирательное отверстие тазовой кости и помогает укрепить бедренный сустав. На схеме видна также глубокая поперечная мышца промежности.
80
МЫШЦЫ ПРОМЕЖНОСТИ (МУЖСКОЙ)
м
Половой член (Penis)
Фасция (Fascia)
Ветвь седалищной кости (ramus ossisischii)
Седалищный бугор (taler ischiadicum)
Заднепроходное отверстие (Anus)
—В
Копчик (os coccygis )
Лонно-копчиковая мышца (m.pubococcygeus) А Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus) В Копчиковая мышца (m.coccygeus) С Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) D
Поверхностная поперечная мышца промежности (mJransversus perinea superficialis) F
Глубокая поперечная мышца промежности (т.transversus perinea prof) G
Наружный сфинктер заднего прохода (т.sphincter ani ext.) I
Большая ягодичная мышца(л1.д/иГеи$ maximus)	J
Крестцово-бугровая фасция (fascia fascia sacrotuberalis)	К
Внутренняя запирательная мышца (m.obturator int)	L
Луковично-губчатая мышца (m.bulbocavernosus)	М
Сухожильный центр (centrum tendineum)	N
81
МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ВИД СБОКУ)
Девять мышц тела начинаются в латеральной части грудной клетки, а затем пересекают плечевой сустав и прикрепляются к плечевой кости, чтобы двигать рукой. Все эти мышцы начинаются в плечевом поясе, а две из них еще и на осевом скелете — большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. Эти две мышцы известны как аксиальные (осевые). Остальные семь мышц начинаются только от лопатки и называются лопаточными. Лопаточные мышцы укрепляют плечевой сустав и придают ему устойчивость, соединяя лопатку с плечевой костью.
В этом разделе мы рассмотрим девять важных мышц которые начинаются в латеральной части грудной клетки и двигают рукой. На таблице представлены вид спереди и сзади, а на виде сзади поверхностный вид и глубокий разрез.
Начните с заголовка «Мышцы грудной клетки (вид сбоку)». Закрасьте его, потом рассмотрите схемы и обратите внимание, что мышцы показаны спереди и сзади. Многие из этих мышц изображены в разделе «Мышцы плечевого пояса», так что вы можете сравнивать с ним этот раздел. Вы увидите, что некоторые мышцы обозначены строчными буквами. Это означает, что они не принадлежат к числу девяти мышц, двигающих рукой, но представлены в этом разделе, чтобы показать их взаимосвязь друг с другом и с девятью ключевыми мышцами. Читая текст, закрашивайте названия мышц, а потом отыскивайте их на схемах. Если мышца крупная, мы рекомендуем темные цвета, а если мелкая, более светлые, чтобы были отчетливо видны места, где мышцы перекрывают друг друга или проходят параллельно. Кости можно раскрашивать светлыми тонами. Многие кости и их отростки подписаны, чтобы легче соотносить их с относящимися к ним мышцами.
Из девяти мышц, которые нам предстоит рассмотреть, три являются главными двигателями плечевой кости (руки). Первая из трех — большая грудная мышца (А). Эта осевая мышца начинается от хрящей ребер (со второго по шестое), от тела грудины и от части ключицы. Все это изображено на схеме. Затем эта мышца прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Мышца помогает сгибать руку, поднимать ее вперед в сагиттальной плоскости.
Широчайшая мышца спины (В) является антагонистом большой грудной мышцы. Она разгибает руку. Начинается эта мышца от грудных и поясничных позвонков и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. На виде сзади показана третья из главных двигателей руки — дельтовидная мышца (С). Эта обширная лопаточная мышца начинается от ключицы и акромиона лопатки и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Она образует мышечную массу плеча и отводит руку. Как и широчайшая мышца спины, дельтовидная мышца очень широкая и ее можно раскрасить темным цветом.
Остальные шесть мышц осуществляют круговые движения руки. Примером может служить подлопаточная мышца (D). Это мышца-ротатор, между ее сухожилием и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка. Мышца начинается от лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
Близко от подлопаточной мышцы лежит надостная мыш-ца (Е). Эта глубокая мышца присутствует и на виде спереди, и сзади. Она тоже лопаточная мышца, входящая в ротационную мышечную группу. Совсем рядом с ней проходит подостная мышца (F), которая лучше заметна на виде сзади. Она начинается на лопатке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Она обеспечивает латеральное вращение плечевой кости.
Большая круглая мышца (G) присутствует на виде спереди, но лучше видна на поверхностном виде сзади. Она начинается на лопатке и прикрепляется к межбугорковому желобку плечевой кости. Она приводит руку к телу и вращает рукой. Малая круглая мышца (Н) присутствует на виде сзади.
Другой приводящей и сгибающей мышцей является клювовидно-плечевая мышца (I). Она начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется вдоль тела плечевой кости, как показано на виде сзади.
Остальные мышцы, показанные на этих двух схемах, связаны с плечом и рукой, но не участвуют в движениях руки. Мы обозначили их строчными буквами. Подробно о них рассказывается в других разделах, но здесь мы привели их, чтобы показать их взаиморасположение. Их лучше раскрасить светлыми тонами, чтобы они не смешивались с двигательными мышцами руки.
Обратите внимание на положение плечевой мышцы (а). Она сгибает предплечье. Двуглавая мышца плеча (Ь) срезана, чтобы показать глубокие мышцы. Заметьте, что у этой мышцы две головки: короткая начинается от клювовидного отростка, а длинная от бугорка на лопатке.
Вдоль задней поверхности плечевой кости видна трехглавая мышца (с). Она разгибает предплечье. Вдоль стенки грудной клетки на виде спереди лежит передняя зубчатая мышца (d). Ее назначение — прижимать лопатку к грудной клетке и вращать ею.
Мышца, поднимающая лопатку (е), находится на виде сзади. Эта ремневидная мышца тянет кверху и удерживает лопатку. Подключичная мышца (f) выполняет такие же функции и проходит от ребра до ключицы. Малая грудная мышца (д) прикрепляется к лопатке и тянет ее вперед. Заметив положение этой мышцы на виде спереди, вы можете посмотреть, как выполняется это действие.
Две мышцы — малая (h) и большая ромбовидные (i) — вместе приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху. На схеме показаны также наружные межреберные (j), а под ними внутренние межреберные мышцы (к). Как подробно объясняется в других разделах, эти мышцы поднимают и опускают грудную клетку при вдохе и выдохе.
Рассмотрев три главных двигателя руки, перейдем к остальным шести мышцам латеральной части грудной клетки, которые прикрепляются к плечевой кости и двигают рукой. Эти мышцы мельче, чем предыдущие, и их лучше раскрашивать светлыми тонами.
82
МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ВИД СБОКУ)
Ключица
Большая грудная мышца (m.pectoralis major) Широчайшая мышца спины (т.latissimus dorsi) Дельтовидная мышца (m.deltoideus) Подлопаточная мышца (m.subscapularis) Надостная мышца (m.supraspinatus) Подостная мышца (т.infraspinatus) Большая круглая мышца (m.teres major) Малая круглая мышца (m.teres minor) Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachialis) Плечевая мышца (m.brachialis) Двуглавая мышца плеча (т.biceps brachii) Трехглавая мышца плеча (m.triceps brachii) Передняя зубчатая мышца (m.serratus ant.) Мышца, поднимающая лопатку (m.levator scapulae)
Ость лопатки
Акромион
Лопатка
Локтевая кость
Вид спереди (глубокий разрез) Клювовидный отросток
Ребро
Грудина
g
h
Фасция
Вид сзади (поверхностный)
Вид сзади (глубокий разрез)
к
а
Лучевая кость
Ключица
Плечевая кость
Подключичная мышца (m.subclavius) Малая грудная мышца (m.pectoralis minor) Малая ромбовидная мышца (m.rhomboideus minor) Большая ромбовидная мышца (m.rhomboideus major) Наружные межреберные мышцы (m.intercostales ext.) Внутренние межреберные мышцы (m.intercostales int.)
Гребень подвздошной кости
А В
С
D
Е
F
G
Н
I а
Ь
с d
е
83
МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Несколько мышц плечо («руки») пересекают локтевой сустав и прикрепляются к лучевой и локтевой кости предплечья. Функции этих мышц состоят в сгибании и разгибании руки, а локтевой сустав играет роль шарнира. По этой причине мышцы плеча делятся на сгибатели и разгибатели. В этом разделе мы рассмотрим три сгибателя и два разгибателя. Мышцы, выполняющие пронацию и супинацию лучевой и локтевой костей, рассматриваются вместе с мышцами, двигающими предплечьем.
Сейчас мы возьмем всего несколько мышц, так как мышцы-антагонисты в основном сгибают и разгибают предплечье. Для начала закрасьте заголовок «Мышцы плеча». Потом обратите внимание, что на схемах представлена правая рука спереди и сзади. Мышцы плеча тесно связаны с плечевой костью и начинаются преимущественно на ней, а затем прикрепляются к костям предплечья. Чтобы мышцы четко отличались друг от друга на схемах, лучше использовать темные цвета — красные, зеленые и синие. Раскрашивайте схемы плеча и предплечья одними и теми же цветами. Обратите также внимание на поперечный разрез руки, на котором видны мышцы, связанные с плечевой костью. Это сгибатели и разгибатели предплечья. Встречая в тексте мышцы, закрашивайте их названия, а потом раскрашивайте их на всех схемах этой таблицы.
Когда человек выполняет толчки вверх, предплечье разгибается с помощью трехглавой мышцы плеча (D). У этой очень крупной мышцы три головки (как видно из ее названия). Раскрасьте эти три головки тремя разными оттенками одного цвета. Как показывает вид сзади, длинная головка (DJ начинается возле суставной впадины лопатки и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Вторая головка, латеральная (D2), начинается от поверхности плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку. Медиальная головка (D3) проходит в медиальном аспекте, начинается от поверхности плечевой кости и заканчивается на локтевом отростке. Общее сухожилие соединяет все три головки. Они хорошо видны на поперечном разрезе руки. Квадратную скобку, объединяющую все три головки, раскрасьте темным цветом.
Другим важным сгибателем локтевого сустава является локтевая мышца (Е). Эта мелкая и короткая мышца заметна на локте на виде сзади, близко от дистального конца трехглавой мышцы. Она начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Локтевая мышца работает вместе с трехглавой мышцей и, как и у той, ее иннервация происходит через лучевой нерв. Она не показана на поперечном разрезе руки, так как появляется ниже, вблизи предплечья.
На этой схеме видны две другие мышцы. Первая из них дельтовидная (а). Эта широкая, объемная мышца плеча разрезана, чтобы показать глубокие мышцы, участвующие в движении предплечья. Вторая мышца — большая круглая (Ь) — приводит к туловищу плечевую кость. Как показано на виде сзади, она начинается на лопатке и прикрепляется к плечевой кости.
Рассмотрим двуглавую мышцу (А) — первый из сгибателей. Как следует из названия, у этой мышцы две головки. Обе четко показаны на виде спереди. Длинная головка (AJ начинается от бугорка повыше суставной впадины лопатки. Короткая головка (Aj) — на клювовидном отростке лопатки. Двуглавая мышца прикрепляется широким сухожилием к бугристости лучевой кости, и это показано на виде спереди. Функция этой мышцы — сгибание локтевого сустава и супинация предплечья. Раскрасьте на поперечном разрезе обе головки.
Плечевая мышца (В) —* еще один важный сгибатель руки. Как видно на поперечном разрезе, плечевая мышца лежит глубоко под двуглавой мышцей. Ее части можно найти на виде плеча спереди и на виде предплечья спереди. Плечевая мышца является главным двигателем руки и участвует в сгибании руки. Она начинается на плечевой кости и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости. Ее иннервация происходит через кожно-мышечный нерв.
Плечелучевая мышца (С) — третий сгибатель руки. Лучше всего она заметна на предплечье спереди. Эта мышца начинается в дистальной части плечевой кости и проходит по латеральной части предплечья, а потом прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Длинное сухожилие, тянущееся к месту прикрепления, показано на предплечье (вид спереди). Плечелучевая мышца слегка сгибает предплечье и вступает в дело тогда, когда локтевой сустав уже согнут одним из его главных сгибателей. На поперечном разрезе плечелу-чевой мышцы нет, так как она появляется лишь на предплечье.
Познакомившись со сгибателями предплечья, перейдем теперь к мышцам-разгибателям. Такие мышцы расположены преимущественно в заднем аспекте плеча и частично предплечья. Среди них есть очень широкие и массивные мышцы и совсем маленькие. Для этих мышц мы предлагаем темные тона, чтобы отличать их от других мышц этой области.
84
Ключица (clavicula)
МЫШЦЫ ПЛЕЧА
coracoideus)
Локтевая кость (ulna)
Задняя часть
D1
D3
А
А1
Медиальная часть
Вид сзади
Е
Акромион (acromion) Клювовидный
Лопатка (scapula)
Плечевая кость (humerus)
Плечевая кость (humerus)
Di
Dl
Лучевая кость (radius)
Вид спереди
Локтевая кость
Вид спереди (поверхностный)
Двуглавая мышца плеча (m.biceps. >rachii) Длинная головка (caput longum) Короткая головка (caput brevis) Плечевая мышца (m.brachialis) Плечелучевая мышца (m.brachioradialis) Трехглавая мышца плеча (m. triceps) Длинная головка (caput longum) Латеральная головка (caput lateralis)
d2
D3
а2 В
С
D
О]
D2
D2
D3
Медиальная головка (caput medialis) Локтевая мышца (m.anconeus) Дельтовидная мышца (m.deltoideus) Большая круглая мышца (m.teres major)
Сухожилие (tendo)
Лучевая кость (radius)
В
Фасция (fascia)
Передняя часть
Латеральная часть
03 Е
а
Ь
Плечевая кость (humerus)
85
мышцы ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Мышцы предплечья отвечают за движение запястья и кисти руки. Эти мышцы делятся на две большие группы: на переднюю группу (сгибатели) и на заднюю (разгибатели). Большая часть этих мышц начинается на плечевой кости, а заканчивается на запястье и кисти руки. Сгибатели прикрепляются к костям запястья, пясти и пальцам руки, а разгибатели прикрепляются к костям пясти и к пальцам. Передние и задние мышцы делятся далее на поверхностные и глубокие. Они показаны в этом разделе. Кроме сгибателей и разгибателей есть еще мышцы, действующие как пронаторы и супинаторы; они тоже присутствуют на схемах этого раздела.
Начните работу, закрасив заголовок «Мышцы предплечья». Затем посмотрите на таблицу, на четыре схемы правой руки. Два вида показывают переднюю сторону руки, ее поверхность и глубокий разрез, а два других вида заднюю сторону — тоже поверхностные и глубокие мышцы. Обратите внимание, что в кисти руки много сухожилий. Хотя кисть руки выполняет много движений, в ней сравнительно мало мышц. Большинство мышц кисти находится в предплечье и действует с помощью длинных сухожилий. Обратите также внимание, что сухожилия в области запястья окружены влагалищем. На виде спереди фиброзное влагалище называется удерживателем мышц-сгибателей, а на виде сзади фиброзный мостик называется удерживателем мышц-разгибателей. Сухожилие лучше закрашивать светло-серым цветом, чтобы не затемнять находящиеся под ним мышцы. Встречая при чтении мышцы, закрашивайте их названия, а потом и сами мышцы на схемах. Для широких мышц выбирайте темные тона, а для мелких светлые. Если хотите, можете раскрасить кости бледными тонами.
В передней части мышц предплечья один из поверхностных сгибателей называется лучевым сгибателем запястья (А). Эта мышца начинается на плечевой кости и прикрепляется при помощи сухожилия к пястным костям. Ее функция: сгибать запястье и приводить ладонь кисти. К этой мышце примыкает длинная ладонная мышца (В). Эта мышца, тоже показанная на передней поверхности руки, прикрепляется с помощью апоневроза к центру ладони и сгибает запястье.
Третья поверхностная мышца — локтевой сгибатель запястья (С) — начинается от плечевой кости и локтевой кости и прикрепляется к нескольким пястным костям. Она сгибает и приводит запястье. Четвертая поверхностная мышца — поверхностный сгибатель пальцев (D) — начинается от плечевой кости и локтевой и лучевой костей и прикрепляется к средним фалангам пальцев. Эта мышца сгибает запястье и средние фаланги пальцев.
На предплечье проходят две глубокие мышцы, которые прикрепляются к запястью и в области кисти. Первая из них — глубокий сгибатель пальцев (Е). Эта мышца видна спереди на глубоком разрезе. Она начинается от межкостной перепонки предплечья и прикрепляется длинными связками к дистальным фалангам пальцев. Вторая глубокая мышца — длинный сгибатель большого пальца (F). Его можно увидеть на схеме, так как его сухожилие проходит под удерживателем
сгибателей, изгибается влево и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
Другая важная группа мышц — разгибатели — находится на задней стороне руки. Они тоже делятся на поверхностные и глубокие. При чтении закрашивайте названия мышц, а затем раскрашивайте эти мышцы на таблице. Как и прежде, обратите внимание на длинные сухожилия, относящиеся к этим мышцам. Они прикрепляются к костям, а когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за кости и производят действие разгибания.
Среди поверхностных мышц задней стороны предплечья находится длинный лучевой разгибатель запястья (G). Эта мышца начинается на плечевой кости и прикрепляется ко второй пястной кости. Она разгибает и приводит запястье. Там же проходит короткий лучевой разгибатель запястья (Н). Эта мышца прикрепляется к третьей пястной кости.
У разгибателей пальцев (I) длинное сухожилие соединяет мышцу с дистальным и средним суставами пальца, как это показано на схеме. Начинаясь от плечевой кости, мышца проходит через предплечье и разгибает палец. Разгибатель мизинца (J) — маленькая мышца-разгибатель, соединяющаяся с мизинцем. Последняя поверхностная мышца — локтевой разгибатель запястья (К) — разгибает и приводит запястье.
На задней стороне предплечья имеется и несколько глубоких мышц. Первая из них — длинная мышца, отводящая большой палец кисти (L). Она разгибает большой палец и приводит запястье. Вторая глубокая мышца — короткий разгибатель большого пальца (М). Она начинается от поверхности лучевой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Она разгибает большой палец. Ее сухожилие показано на схеме. Еще там имеется длинная мышца — длинный разгибатель большого пальца (N). Сухожилие этой кисти прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца кисти. Последняя мышца из этой группы, разгибатель указательного пальца (О), прикрепляется к указательному пальцу и разгибает его.
Заметная мышца в области предплечья — плечелучевая (Р). Она образует большую часть мышечной массы предплечья. Ее первичная функция — сгибание предплечья.
Супинатор (Q) показан на переднем глубоком разрезе. Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к проксимальному концу лучевой кости. Он су-пинирует (поворачивает кнаружи) предплечье. В этой области выделяются две мышцы-пронатора. Первая из них — квадратный пронатор (R). Эта глубокая мышца начинается от локтевой кости и прикрепляется к поверхности лучевой кости. Она пронирует предплечье и кисть и действует как антагонист к супинатору. Другой пронатор предплечья — круглый пронатор (S) — начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости и прикрепляется к телу лучевой кости. Он также является антагонистом к супинатору.
В области предплечья видны и несколько других мышц. Они обозначены строчными буквами. Среди них двуглавая мышца плеча (а), плечевая мышца (Ь), трехглавая мышца плеча (с) и локтевая мышца (d). Они подробно рассматривались в предыдущем разделе и представлены здесь для того, чтобы показать их связь с мышцами предплечья, запястья и кисти руки.
86
М Ы Ш ЦЫПРЕДП Л ЕЧЬЯ
Пястные кости
Сухожилие Е
Вид спереди (поверхностный)
Сухожилие
Локтевая кость
Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum)
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) Длинная ладонная мышца (m.palmaris longu'.J Локтевой сгибатель запястья (гл.flexor carpi ulnaris) Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfic.) Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) Длинный сгибатель большого пальца (m.flexor pollicis longus)
А В
С
D
Е
F
Сухожилие F	в
7	Вид спереди
(глубокий разрез)
Длинный лучевой разгибатель запястья (m.extensor carpi radialis longus) G Короткий лучевой разгибатель запястья
(m.extensor carpi radialis brevis)	H
Разгибатель пальцев
(m. extensor digitorum)	I
Разгибатель мизинца (m.extensor digiti minimi) J Локтевой разгибатель запястья (m.extensor carpi ulnaris) К
Длинная мышца, отводящая большой палец (m.abductor pollicis longus) L Короткий разгибатель большого пальца
(m.extensor pollicis brevis) М Длинный разгибатель большого пальца
(m.extensor pollicis longus) N Разгибатель указательного пальца
(m.extensor indicis) О Плечелучевая мышца (m.brachioradialis) Р
Супинатор (supinator) Квадратный пронатор (pronator quadratus) Круглый пронатор (pronator teres) Двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii) Плечевая мышца (m.brachialis) Трехглавая мышца плеча (m.triceps brachii) Локтевая мышца (m.anconeus)
Q
R S
а b
d
87
МЫШЦЫ БЕДРА (ВИД СПЕРЕДИ)
Мышцы бедра и нижней части ноги очень мощные. Они осуществляют функции движения, обеспечивают устойчивость и осанку. Эти мышцы невозможно разделить по их функциям, поэтому их классификация затруднена. В этом разделе мы рассмотрим мышцы передней поверхности правого бедра. В следующем разделе пойдет речь о бедренных мышцах задней группы. Мы также показываем три фронтальных вида на различные уровни переднего бедра, а также поперечный разрез мышц бедра.
Для начала раскрасьте заголовок «Мышцы бедра (вид спереди)». Встречая в тексте мышцы, раскрашивайте их названия, а потом и сами мышцы на схемах. На этой таблице представлены четыре схемы правого бедра: два поверхностных вида спереди, один глубокий разрез и один поперечный разрез мышц бедра. Находите мышцы на всех четырех схемах и раскрашивайте их одинаковым цветом. Для крупных мышц (например, D и Е) выбирайте более темный цвет, а для мелких более светлый. Для последних трех мышц (О, Р и Q) можно взять темные тона, так как они видны лишь на поперечном разрезе.
Большая поясничная мышца (А) — одна из длинных и массивных мышц передней группы — начинается от поясничных позвонков и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Она сгибает и поворачивает бедро. Подвздошная мышца (В) прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце и видна на обоих поверхностных видах. Она тоже сгибает бедро. Эти две мышцы объединяются в подвздошно-поясничную мышцу.
Вдоль латерального отдела бедра проходит напрягатель широкой фасции (С). Для него можно выбрать темный цвет. Эта мышца начинается от подвздошного гребня, прикрепляется к большой берцовой кости и участвует в сгибании и отведении бедра. Портняжная мышца (D) напоминает своим видом ремень и проходит по поверхности бедра. Это самая длинная мышца тела; она пересекает бедренный и коленный суставы, начинаясь от подвздошной ости, и прикрепляется к медиальной части большой берцовой кости. Она приводится в действие, когда мы перекрещиваем ноги по-портновски.
Мы рассмотрели несколько главных двигателей бедра и несколько важных сгибателей. Далее мы переходим к другим мышцам передней группы и познакомимся с несколькими разгибателями. Продолжайте закрашивать мышцы и их названия и обратите внимание, что несколько следующих мышц образуют мышечную массу передней поверхности бедра выше колена.
К передней группе мышц бедра относятся четыре мышцы, которые вместе составляют четырехглавую мышцу бедра. Четыре мышцы соединяются в общее четырехглавое сухожилие, которое прикрепляется к наколеннику и продолжается в связку наколенника, а потом прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эти структуры обозначены на схеме.
Первая часть четырехглавой мышцы — прямая мышца бедра (Е). Эта широкая мышца проходит по средней линии
бедра от подвздошной ости. Она разгибает коленный сустав и сгибает тазобедренный сустав. Иннервация всей четырехглавой мышцы происходит через бедренный нерв. Вторая из этих мышц — латеральная широкая мышца бедра (F) — хорошо заметна на поверхностном виде справа. Она начинается от большого вертела бедренной кости и разгибает колено. Прямая и латеральная мышцы очень крупные и четко видны на поперечном разрезе. Третья из этих мышц — медиальная широкая мышца бедра (G) — разгибает коленный сустав. Последняя из этих мышц — промежуточная широкая мышца бедра (Н) — тоже хорошо заметна на поперечном разрезе и поверхностном виде. Она начинается от тела бедренной кости и разгибает колено.
Теперь мы переходим к мышцам, выполняющим разгибательные движения. Эти глубокие мышцы располагаются в медиальном отделе бедра. Поэтому направьте свое внимание на глубокий разрез бедра и на его поперечный разрез. Для крупных мышц выбирайте темные цвета.
Группа приводящих мышц состоит из пяти мышц. Их иннервация происходит через запирательный нерв. Первая из них — большая приводящая мышца (I) — видна на поперечном разрезе. Она начинается от тазовой кости, прикрепляется к бедренной кости и приводит бедро. И мельче первой и находится ближе к медиальному отделу, а короткая приводящая мышца (К) короче двух первых и тоже приводит бедро.
Тонкая мышца (L) более узкая; она приводит бедро и сгибает ногу. Она проходит вдоль медиального отдела бедра, как это видно на поперечном и на глубоком разрезах. Гребенчатая мышца (М) плоская; она начинается от гребня лобковой кости и прикрепляется к бедру. Показана на глубоком разрезе и на первом поверхностном виде.
В заключение следует вкратце упомянуть о некоторых мышцах задней группы и других мелких мышцах бедра и голени. Задние мышцы можно раскрасить темными тонами, так как они видны лишь на поперечном разрезе. Светлый тон годится для первой из следующих мышц, так как она мелкая.
К важным мышцам, поворачивающим бедро, относится наружная запирательная мышца (N). Она видна на глубоком разрезе, начинается от запирательной перепонки и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. На поперечном разрезе показано положение нескольких задних мышц ноги. Эти мышцы разгибают бедро и сгибают нижнюю часть ноги. Среди них двуглавая мышца бедра (О), по-лусухожильная мышца (Р) и полуперепончатая мышца (Q). Все они рассматриваются в следующем разделе.
В верхней части ноги, близко от тазовой кости, находятся три мышцы. Средняя ягодичная мышца (а) лежит в латеральном отделе ноги. Она отводит бедро и поворачивает его, а также удерживает на месте ребро при глубоком вдохе. Квадратная мышца поясницы (Ь) начинается от подвздошной кости и прикрепляется к последнему ребру; она находится на поверхностном виде. Малая поясничная мышца (с) является еще одним сгибателем бедра.
88
МЫШЦЫ БЕДРА (ВИД СПЕРЕДИ)
а
С
В
Латеральная часть
М
D
М
N
Е
Передняя часть
Вид спереди (поверхностный)
Вид спереди (глубокий разрез)
Бедренная кость
Последнее ребро
Крестец
D
Плоскость поперечного сечения
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
Надколенная
чашечка
Вид спереди (поверхностный)
Поперечное сечение
Р Задняя
к
Медиальная часть

С
Лобковый бугорок
М
D Е
Фасция
Е
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
Надколенная чашечка
Гребень подвздошной кости
Сухожилие надколенника
Лобковая кость
Большая поясничная мышца (m.psoas major) Подвздошная мышца (m.iliopsoas) Напрягатель широкой фасции (m.tensor fasciae latae) Портняжная мышца (m.sartorius) Прямая мышца бедра [rectus femoris) Латеральная широкая мышца бедра (vastus lateralis) Медиальная широкая мышца бедра [vastus medialis)
А В
С D
Е
F
G
Промежуточная широкая мышца бедра (vastus intermedius) Большая приводящая мышца (m.adductor magnus) Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) Короткая приводящая мышца [m.adductor brevis) Тонкая мышца(т.gracilis) Гребенчатая мышца [m.pectineus) Наружная запирательная мышца [m.obturatus ext.)
н
j
К L М
N
Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris ) Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) Средняя ягодичная мышца (т.gluteus medius) Квадратная мышца поясницы [m.quadratus lumborum) Малая поясничная мышца (т.psoas minor)
о
р
Q
а
b
с
89
МЫШЦЫ БЕДРА (ВИД СЗАДИ)
Несколько важных мышц, связанных с движением бедра, начинаются на поверхности тазовой кости и прикрепляются к бедренной кости. Другие мышцы, начинающиеся от тазовой либо от бедренной кости и прикрепляющиеся к нижней части ноги, выполняют различные движения этой конечности тела. В целом, мышцы, проходящие вдоль задней поверхности бедра, являются сгибателями. На этом развороте речь пойдет именно о них. В следующем разделе рассматриваются мышцы, связанные с движениями стопы.
На более глубоком уровне проходит большая приводящая мышца (F). Как видно на глубоком разрезе, у нее треугольная форма. Эта мышца начинается от седалищной кости и прикрепляется вдоль тела бедренной кости (это хорошо видно на глубоком разрезе). Широкая латеральная мышца (Н) составляет часть латерального отдела бедра (это показано на поверхностном виде) и разгибает колено. Это одна из мышц, входящих в четырехглавую мышцу бедра, о которой шла речь в предыдущем разделе.
Теперь рассмотрим несколько мелких мышц бедра и голени, которые придают устойчивость бедренному суставу и участвуют в латеральных и других движениях бедра и всей ноги. Большая их часть видна на глубоком разрезе, поэтому обратите внимание на эту схему. Рекомендуем светлые тона — бледно-голубые, зеленые и розовые.
Взгляните на таблицу, на три вида правого бедра. Первый — самый поверхностный. За ним следует еще один поверхностный вид (более глубокий) и, наконец, глубокий разрез. Раскрасьте заголовок «Мышцы бедра (вид сзади)» и мышцы. Для поверхностных мышц выбирайте темные тона, так как они крупные, и светлые для глубоких мышц, так как они более мелкие. Многие мышцы перекрывают друг друга. Отыскивайте мышцы на всех трех схемах, когда это возможно.
К сгибателям ноги относятся три мышцы из задней группы, сухожилие которых ограничивает с боков подколенную ямку. Это массивные мышцы, проходящие вдоль задней поверхности бедра; они четко видны на первом поверхностном виде. Иннервация этих трех мышц происходит через седалищный нерв. Первая из этих мышц — полусухожильная (А) — сгибает колено и может разгибать бедренный сустав.
Вторая мышца из этой группы — полуперепончатая (В) — лежит глубоко под полусухожильной и тоже сгибает ногу в колене и разгибает бедренный сустав. Третья — двуглавая мышца бедра (G) — очень крупная и видна сзади на поверхности ноги. Как говорит ее название, у нее две головки. Длинная головка начинается от седалищного бугра, а короткая от бедренной кости. Эта мышца переходит в широкое сухожилие, которое проходит вниз и прикрепляется к большой и малой берцовым костям. Она главный разгибатель бедра и важный сгибатель коленного сустава.
Следующая мышечная группа распределена по нескольким схемам. Некоторые из мышц помещены на предыдущей таблице. Встречая при чтении мышцу, отыскивайте ее на трех схемах и раскрашивайте.
Портняжная мышца (С) лучше всего показана на переднем отделе, однако часть ее присутствует и на виде сзади. Эта ремневидная мышца проходит наискосок через переднюю поверхность бедра в сторону колена. Там выглядывает также небольшая часть тонкой мышцы (D). Эта длинная и узкая мышца образует часть медиальной поверхности бедра. Она приводит бедро и сгибает ногу, например, во время ходьбы.
Ягодичные мышцы покрывают латеральную поверхность подвздошной кости. Большая ягодичная мышца (Е), самая широкая и массивная из них и самая задняя, начинается от подвздошного гребня и проходит латерально через мясистую часть ягодицы и бедра. Она прикрепляется к бедренной кости и является главным разгибателем бедра. Это антагонист подвздошно-поясничной мышцы.
На поверхностном виде и на глубоком разрезе видна внутренняя запирательная мышца (I), которая поворачивает бедро латерально и удерживает бедренный сустав во время движения бедра и всей ноги. Квадратная мышца бедра (J) короткая, она начинается на седалищном бугре и прикрепляется к бедренной кости. Ее функция — поддерживать латеральное движение и придавать устойчивость бедренному суставу.
На бедре имеются две близнецовые мышцы. Верхняя близнецовая мышца (К) маленькая; она обеспечивает устойчивость бедренного сустава. Под ней проходит нижняя близнецовая мышца (L), выполняющая те же функции. Обе мышцы начинаются от седалищного бугорка и прикрепляются к бедренной кости. Наружная запирательная мышца (М) проходит близко от внутренней. Эта плоская треугольная мышца охватывает бедренный сустав и придает ему устойчивость.
В той же области проходит и малая ягодичная мышца, самая глубокая и мелкая из ягодичных мышц. Она видна на глубоком разрезе, начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Малая ягодичная мышца помогает отводить бедро, особенно при ходьбе. Средняя ягодичная мышца (О) показана на глубоком разрезе в рассеченном виде, чтобы были видны лежащие под ней мышцы. Эта мышца начинается от подвздошного гребня и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Ее функции подобны малой ягодичной мышце — она отводит бедро и поворачивает его в медиальном направлении.
На средней схеме немного видны еще две мышцы — икроножная (а) и подошвенная (Ь). Мы обозначили их строчными буквами, так как они не принадлежат непосредственно к мышцам бедра. Эти мышцы начинаются на бедренной кости и прикрепляются к ахиллову (пяточному) сухожилию. Их положение позволяет им двигать ногой. Более подробно они рассматриваются в следующем разделе.
90
МЫШЦЫ БЕДРА (ВИД СЗАДИ)
Гребень подвздошной кости
Апоневроз
Апоневроз
К
Крестец
Вид сзади (поверхностный)
Е
F
G
В С D
Вид сзади (поверхностный)
Вид сзади (глубокий разрез)
м
Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) Полуперепончатая мышца (m.semimembranosus) Портняжная мышца (т.sartorius) Тонкая мышца (m.gracilis) Большая ягодичная мышца (m.gluteus maximus) Большая приводящая мышца (m.adductor magnus) Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris)
Широкая латеральная мышца (vastus lateralis) Н
Внутренняя запирательная мышца (т.obturator inj.)	I
Квадратная мышца бедра (m.quadratum femoris)	J
Верхняя близнецовая мышца (m.gemellus sup.)	К
Нижняя близнецовая мышца (m.gemellus inf.)	L
'----Е,
Бедренная кость Седалищный Ц
нерв
м
Наружная запирательная мышца (m.obturator ext.)	М
Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius)	О
Икроножная мышца (т.gastrocnemius)	а
Подошвенная мышца (m.plantaris)	Ь
91
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ (ВИД СПЕРЕДИ И СБОКУ)
Мышцы голени — главные двигатели лодыжки и пальцев стопы. Эти мышцы разделены на три группы: переднюю, латеральную и заднюю. Мышцы передней и латеральной группы связаны с движениями пальцев стопы, а мышцы задней группы двигают лодыжкой. На этой таблице показаны передние и латеральные мышцы, а на следующей — задние мышцы. Мышцы передней и латеральной группы служат разгибателями и сгибателями пальцев стопы. Как и в кисти руки, сухожилия составляют важный отдел их анатомии, так как эти белковые волокна соединяют мышцы с пальцами.
щью длинного сухожилия. Мышца проходит поверх малоберцовой кости.
Вторая латеральная мышца — короткая малоберцовая (F). Эта маленькая мышца находится глубоко под длинной малоберцовой мышцей и функционирует похожим образом. Иннервация обеих мышц происходит через малоберцовый нерв.
Обратите внимание на схемах, как длинные сухожилия протягиваются от вышеупомянутых мышц через область лодыжки и удерживаются на месте с помощью двух оборотов. Верхняя полоса сухожилий называется верхний удерживатель разгибающей мышцы. Нижняя полоса сухожилия — это нижний удерживатель разгибающей мышцы. Эти полоски закрепляют на месте мышечные сухожилия, когда те пересекают лодыжку, и не дают им выбухать. Они подписаны на схемах и их можно при желании раскрасить светлым цветом.
На переднем и латеральном отделах голени можно увидеть и некоторые задние мышцы. Более подробно речь о них пойдет на следующем развороте.
Раскрасьте заголовок «Мышцы голени (вид спереди и сбоку)». Затем обратите внимание, что на таблице помещены два вида — поверхностный вид правой ноги в переднем отделе и поверхностный латеральный вид той же ноги. Мышцы голени довольно крупные, поэтому раскрашивайте их на обеих схемах темными цветами — красными, лиловыми. Для сухожилий выбирайте серые и бледные тона.
В передней группе мышц голени имеются четыре важных разгибателя пальцев стопы. Первая из этих мышц — передняя большеберцовая (А) — начинается в верхней части большеберцовой кости и прикрепляется большим сухожилием к медиальной клиновидной кости и к основанию первой плюсневой кости. При иннервации малоберцовым нервом эта мышца позволяет изгибать стопу назад и укрепляет продольный свод стопы.
На схеме трудно увидеть другую мышцу — длинный разгибатель большого пальца (В). Она прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы и разгибает большой палец, а также изгибает стопу назад. Малоберцовый нерв иннервирует ее и большинство последующих мышц. Длинный разгибатель пальцев (С) тоже разгибает большой палец и помогает изгибать стопу назад. Эту мышцу можно видеть на передней и латеральной поверхности ноги, она — важный разгибатель пальцев стопы. Четвертый разгибатель из передней группы мышц — третья малоберцовая мышца (D). Эта маленькая мышца начинается от малой берцовой кости и прикрепляется к пятой плюсневой кости, участвуя в изгибе стопы назад и ее выворачивании.
Рассмотрев мышцы передней группы, мы переходим к латеральным мышцам и рассмотрим положение и функции двух мышц латерального аспекта. Их можно увидеть и на переднем аспекте, так что отыскивайте их на обеих схемах. Для раскрашивания этих мышц годятся темные цвета.
На латеральном виде голени хорошо заметна икроножная мышца (G), которая отводит ступню и сгибает ногу. Ее иннервация происходит через большеберцовый нерв. Она прикрепляется к пяточной (предплюсневой) кости ахиллова сухожилия, которое правильней назвать пяточным сухожилием (GJ. Камбаловидная мышца тоже видна спереди и сбоку (Н). Это мышца голени, и ее функции аналогичны икроножной мышце. Она также прикрепляется к пяточной кости с помощью пяточного нерва. На верхнем конце голени можно видеть подошвенную мышцу (I). Эта маленькая мышца помогает сгибать колено и подошву ступни. Длинное сухожилие соединяет ее с пяточной костью.
Длинный сгибатель пальцев (J) и короткий разгибатель пальцев (К) — две глубокие мышцы. Первая из них длинная и узкая мышца, помогающая выворачивать стопу кнаружи и сгибать пальцы стопы. Ее сухожилие прикрепляется к нескольким дистальным фалангам пальцев. Короткий разгибатель пальцев начинается от пяточной кости и прикрепляется к дорсальным поверхностям нескольких пальцев стопы; он разгибает проксимальные фаланги пальцев.
На верхнем конце схемы видны три структуры бедра. Мы обозначим их строчными буквами, так как они не относятся к мышцам голени. Четырехглавая мышца бедра (а) — это группа из четырех мышц, о которых уже шла речь ранее. Она находится прямо над надколенной чашечкой. Эти четыре мышцы заканчиваются одним общим сухожилием (аД которое прикрепляется к надколенной чашечке и превращается в сухожилие надколенника, а потом прикрепляется к бугорку берцовой кости. Эта мышца служит разгибателем коленного сустава.
На схемах также показана широкая фасция бедра (Ь). Это именно фасция, а не мышца. Она поддерживает многие мышцы коленного сустава. Здесь можно увидеть также часть двуглавой мышцы бедра (с), особенно в латеральном отделе. Сухожилия этой мышцы идут вниз и прикрепляются к большой и малой берцовой кости.
Латеральная группа включает длинную малоберцовую мышцу (Е). Эта крупная мышца выворачивает и сгибает ногу и поддерживает продольный свод стопы. Она начинается от большеберцовой кости и головки малоберцовой кости и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости с помо-
92
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ (ВИД СПЕРЕДИ И СБОКУ)
Правая нога
а
а1
Правая нога
Верхний удерживатель разгибателя мышц (retinaculum mm. extensorum sup.)
Нижний удерживатель разгибателя мышц (retinaculum mm.extensorum inf.)
Латеральная часть
Н
D
Вид спереди (поверхностный)
Вид сбоку (поверхностный)
Плюсна (metatarsus)
К-Медиальная часть
------С
Надколенная чашечка (patella)
Сухожилие надколенника (tendo patellae)
Большая берцовая кость (tibia)
Е
Малая берцовая кость (fibula)
Верхний удерживатель разгибателя мышц (retinaculum mm. extensorum sup.)
Нижний удерживатель разгибателя мышц (retinaculum mm.extensorum inf.)
Передняя большеберцовая м.
(m.tibialis ant.) А
Длинный разгибатель большого пальца (m.extensor hallucis longus) В Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) С Третья малоберцовая м.
(m. peroneus tertius) D
Длинная малоберцовая м.
(m.peroneus longus) Е
Короткая малоберцовая м.
(m.peroneus brevis) F
Икроножная м. (m.gastrocnemius) G
Пяточное сухожилие (tendo calcaneus) Gj Камбаловидная м. (m.soleus) H Подошвенная м. (m.plantaris) I
Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) J Короткий сгибатель пальцев (m.flexor digitorum brevis) К
Четырехглавая м. бедра (m.quadratus femoris) а Сухожилие (tendo) а]
Широкая фасция бедра (fascia lata) b Двуглавая м. бедра (m.biceps femoris) с
93
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ (ВИД СЗАДИ)
Мышцы голени делятся но три группы: переднюю, латеральную и заднюю. Мышцы передней и латеральной групп рассматривались в предыдущем разделе; это главные двигатели пальцев стопы. Мышцы задней группы представлены на этой таблице. Это подошвенные сгибатели стопы.
В задней части голени проходит несколько поверхностных и глубоких мышц. На двух схемах этой таблицы показаны поверхностный вид и глубокий разрез. Некоторые мышцы лучше видны в латеральном отделе, так что загляните в предыдущие таблицы. Иннервация всех мышц задней части голени происходит через большеберцовый нерв — ветвь седалищного нерва.
Рассмотрите таблицу и раскрасьте заголовок «Мышцы голени (вид сзади)». Затем обратите внимание, что на ней показана правая нога — поверхностный вид и глубокий разрез. Для ясности указаны медиальный и латеральный отделы. На поверхностном виде мышцы довольно крупные, раскрашивайте их темными тонами.
ное сгибание и приведение стопы, сгибает большой палец стопы, помогает большому пальцу соприкасаться с землей во время ходьбы.
Длинный сгибатель пальцев (F) — длинная мышца, которая начинается на большеберцовой кости и прикрепляется к дистальным фалангам пальцев стопы, со второго по пятый. Она осуществляет сгибание пальцев стопы, подошвенное сгибание и инверсию лодыжки; позволяет пальцам стопы контактировать при ходьбе с землей. Под камбаловидной мышцей залегает задняя большеберцовая мышца (G), которая начинается от больше- и малоберцовой кости и прикрепляется к нескольким костям предплюсны и плюсны. Эта толстая мышца одна из главных мышц, ведающих инверсией стопы. Кроме того, она стабилизирует свод стопы.
Две малоберцовые мышцы также участвуют в функциях лодыжки и стопы. Длинная малоберцовая мышца (Н) — латеральная мышца, которая проходит возле малоберцовой кости. Она прикрепляется к плюсне и участвует в сгибании пронации стопы (приподнимании ее латерального края). Благодаря этому у стопы сохраняется контакт с грунтом. Короткая малоберцовая мышца (I) проходит рядом с предыдущей мышцей, которая начинается от тела большеберцовой кости и прикрепляется к локтям плюсны. Она обеспечивает подошвенное сгибание и поднимает латеральный край стопы.
На задней поверхности голени проходят три мышцы. У икроножной мышцы (А) два брюшка, которые образуют мышцу икры (смотри схему). Ее головки начинаются на латеральном и медиальном мыщелках бедренной кости и прикрепляются при помощи крупного сухожилия к пяточной кости (предплюсне). Это самое крепкое сухожилие тела называется пяточное, или ахиллово (AJ.
Вторая поверхностная мышца — камбаловидная (В) — лежит глубоко под икроножной мышцей, начинается на большеберцовой и малоберцовой костях и тоже прикрепляется к пяточной кости с помощью пяточного сухожилия. Как и икроножная мышца, камбаловидная мышца обеспечивает подошвенное сгибание стопы. Третья мышца — подошвенная (С) — видна как на поверхности голени, так и на глубоком разрезе. Эта маленькая мышца начинается от бедренной кости и прикрепляется к пяточной кости с помощью двух предыдущих мышц. Подошвенная мышца участвует в сгибании колена и обеспечивает подошвенное сгибание стопы.
Остальная часть раздела посвящена глубоким мышцам, проходящим по задней части голени. Иннервация этих, как и предыдущих мышц, происходит через большеберцовый нерв. Закрашивайте названия мышц, а потом и сами мышцы; для крупных и четких мышц берите темные карандаши, а для нечетких и мелких светлые. Отыскивайте мышцы на поверхностном виде и в глубоком разрезе. Обратите внимание, что некоторые поверхностные мышцы срезаны, чтобы открыть более глубокие мышцы.
Подколенная мышца (D) — одна из глубоких мышц задней части голени, которая помогает сгибать голень. Эта тонкая треугольная мышца проходит позади колена и прикрепляется к большеберцовой кости.
Длинный сгибатель большого пальца (Е) — заметная мышца; она начинается на теле малоберцовой кости, а ее сухожилие проходит через всю стопу к дистальной фаланге большого пальца стопы. Эта мышца обеспечивает подошвен-
94
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ (ВИД СЗАДИ)
Большеберцовая кость (tibia)
Сухожилие G (tendo)
Пяточная кость (os calcaneus)
Вид сзади (глубокий разрез)
Вид сзади (поверхностный)
Латеральная часть
Подколенная ямка (fossa poplitea)
Большеберцовая кость (tibia)
D
В
Малоберцовая кость (fibula)
Медиальная часть
Икроножная мышца (m.gastrocnemius) А Пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus)	А]
Камбаловидная мышца (m.soleus)	В
Подошвенная мышца (m.plantaris)	С
Подколенная мышца (m.popliteus)	D
Длинный сгибатель большого пальца (m.flexor hallucis longus) Е
Длинный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum longus)	F
Задняя большеберцовая мышца
(m.tibialis posterior)	G
Длинная малоберцовая мышца
(m.peroneus longus)	H
Короткая малоберцовая мышца
(m.peroneus brevis)	I
95
ГЛАВА ПЯТАЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
ОБЗОР НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Нервная система позволяет телу реагировать на изменения, происходящие во внешней среде и внутри тела, и приспосабливаться к ним. Воспринимая внешние раздражители и передавая их в головной и спинной мозг, нервная система позволяет телу анализировать, сравнивать и координировать такие сигналы. После этого опять же через нервы в мышцы и железы передаются ответные команды.
В этом разделе рассматривается общий принцип действия нервной системы, называются основные разделы и подразделы нервной системы (подробно о них говорится на следующих разворотах). Итак, нервная система служит главным регулятором организма и ее важнейшая задача — выработка правильных реакций на раздражения, поступающие из окружающей среды.
импульсы от органов и с поверхности тела. Нервы, переносящие импульсы от органов тела, называются висцеральные сенсорные нервы (EJ. Мы рекомендуем закрасить висцеральный сенсорный нерв, идущий от сердца (а) к ЦНС. Второй аспект сенсорного деления — соматические сенсорные нервы (Е2), которые переносят нервные импульсы с поверхности тела. Кожные рецепторы (Ь) показаны на таблице; мы рекомендуем закрасить нерв ярким цветом.
Вторая часть — двигательная. У этой части ПНС различают два подраздела. Первый — соматический подраздел, система нервных волокон, которые переносят импульсы от ЦНС к мышцам скелета. Соматический двигательный нерв (FJ переносит импульсы к мышце скелета (с).
Второй подраздел двигательной части — автономная нервная система. В ней две части. Симпатическая нервная система переносит импульсы, стимулирующие работу органов тела. На схеме показан симпатический нерв (F2), проходящий от спинного мозга к сердцу. Вторая часть — парасимпатическая. Мы показали парасимпатическое нервное волокно (F3), тоже тянущееся до сердца. Действие этого нерва противоположно действию симпатического нерва и снижает стимуляцию органа тела.
Работу над разделом начните с закрашивания заголовка «ОБЗОР НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ». Мы показываем нервную систему и ряд органов, которые воспринимают сигналы и вырабатывают ответ на них. Встречая при чтении названия частей нервной системы, раскрашивайте их названия и сами органы на схеме. Для разграничения крупных разделов нервной системы мы применяем квадратные скобки. Тесно связанные части нервной системы мы обозначаем буквами с цифрами.
Нервная система представляет собой единую, унифицированную коммуникационную сеть. Однако в анатомическом плане она делится на две основные части. Первая часть— центральная нервная система (А), или ЦНС. Вторая часть — периферическая нервная система (В), или ПНС. Квадратные скобки можно закрасить яркими цветами.
Два ключевых компонента ЦНС — головной мозг (С) и спинной мозг (D). Для этих органов мы предлагаем выбрать светлые или средние цвета. Спинной мозг является продолжением ствола головного мозга, поэтому лучше всего, если эти два цвета смешаются. Спинной мозг начинается в месте, указанном темной стрелкой.
Головной и спинной мозг служат телу центральной контрольной системой. Ткани в этих органах получают и интерпретируют сигналы извне, а затем передают импульсы в железы и мышцы для соответствующих действий. Сложные решения принимает головной мозг, а большинство автоматических рефлекторных действий зависит от работы спинного мозга. Спинной мозг служит также местом для передачи импульсов.
В заключение рассмотрим вкратце ткани мозга и отметим организацию некоторых нервных клеток. Продолжая чтение, находите структуры на схеме и закрашивайте их соответствующими тонами.
В нервной системе очень много клеток. Функциональные клетки называются нейроны, или нервные клетки. На схеме мы показываем небольшой срез мозговой ткани. Ближе к поверхности находится часть, известная как серое вещество мозга (G). В сером веществе находятся тела (IJ нервных клеток. Показаны многие тела клеток. Глубоко под серым веществом лежит белое вещество (Н). Белое вещество состоит прежде всего из корешков клеточных ядер — аксонов (12).Поскольку эти клеточные корешки окружены белым веществом, аккумуляция аксонов делает белой весь участок. Более подробно об этом рассказывается в следующих разделах.
Теперь перейдем ко второй части раздела — к периферической нервной системе. Тут мы тоже видим два основных раздела и несколько подразделов. Яркими цветами можно раскрасить путь нервов, а органы более светлыми тонами, чтобы сохранить их детали.
Нервы, ассоциированные с головным и спинным мозгом, составляют ПНС, которую вы уже отметили, закрасив квадратную скобку. ПНС находится за пределами спинного и головного мозга и позволяет им сообщаться с остальным телом.
ПНС делится на две части. Первая — сенсорная часть (закрасьте название). Нервы, входящие в эту систему, переносят
98
ОБЗОР НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
99
НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ
Нервная система состоит в целом из двух типов клеток: нейронов (нервных клеток) и нейроглии (поддерживающих клеток). Нейроны реагируют на нервные импульсы и переносят их из одной части тела в другую. Нейроглия защищает и питает нейроны.
В этом разделе мы рассмотрим оба типа клеток. На таблице показан увеличенный нейрон и различные типы клеток нейронов и нейроглии. Нейрон состоит из трех частей, поэтому возьмите три цвета. Стрелками показаны разные части нейрона, эти стрелки раскрасьте поярче. Начните с закрашивания заголовка «Нервные клетки».
Нейроны — клетки нервной системы, отличающиеся высокой специализацией. Каждый нейрон состоит из трех основных частей. Первая часть — тело клетки (А), вторая — дендриты (В) и третья — аксон (С).
Начните с тела клетки и раскрасьте всю клетку светлым тоном. Как и в любой типичной клетке, здесь имеется ядро (AJ и ядрышко (А2). В нем также есть хотя бы одна митохондрия (А3) и обширная эндоплазматическая сеть, известная как тело Ниссла (Ад). Внутри цитоплазмы нейрона можно видеть нейрофибриллу (А5) — выделите ее ярким пятном.
От тела клетки отходят короткие отростки —- дендриты (В). Все закрасьте одинаковым цветом. Дендриты приносят нервные импульсы к телу клетки от органов чувств или от другой нервной клетки. Стрелкой показано это направление.
Отметив две первые основные части нейрона, переходим к третьей части — к аксону. Это длинный отросток тела клетки. Он состоит из нескольких частей. Продолжая чтение, находите на схеме эти части и указывающие на них стрелки. Аксон можно раскрасить одинаковым светлым тоном.
Не все нервные клетки точно такие, как изображены на схеме. В зависимости от структуры они делятся на четыре типа. Используйте здесь те же цвета, какие вы брали для тела клетки, дендритов и аксона.
По своей структуре нейроны делятся на четыре типа. Первый тип — нейроны без осевого цилиндра (*). У этих маленьких нейронов нет аксонов, они находятся в центральной нервной системе, и их функции неизвестны. У однополярных нейронов (*) тело клетки смещено на бок, а аксон и дендриты образуют одну линию. Обычно к этому типу принадлежат сенсорные нейроны.
Биполярные нейроны (*) имеют по одному дендриту и аксону с телом клетки между ними и встречаются сравнительно редко. У мультиполярных нейронов (*) несколько дендритов и один аксон с одним или несколькими отростками. Они довольно распространены в ЦНС.
В заключение мы вкратце рассмотрим нейроглию, которая поддерживает нейроны в центральной нервной системе. Эти типы клеток изображены здесь; раскрасьте их средними тонами.
На схеме показан разрез мозга ЦНС и три типа нейроглии. Первый тип — астроциты (J). Эти клетки обеспечивают структурную поддержку нейронов и помогают сохранять барьер между кровью и мозгом. Второй тип нейроглии — олигодендроциты (К). Отростки этих клеток оборачиваются вокруг аксонов в некоторых частях ЦНС и обеспечивают им структурный каркас. К последнему типу относится микроглия (L), которая замещает фагоцитов и удаляет из клеток продукты распада и шлаки.
Обычно от нервной клетки отходит один аксон (С), направляющийся к мышечной клетке, железе или к другой нервной клетке. Как правило, он длинный. Аксон начинается от конусовидного выступа на теле клетки, показанного стрелкой, который называется аксонный бугорок (CJ. Сразу же он переходит в начальный сегмент (С2), где рождается нервный импульс. Осевой цилиндр (С3) содержит цитоплазму, известную как аксоплазма, и окружается плазменной оболочкой аксона — аксолеммой (С4). А кс о лемму можно закрасить ярким цветом.
На дистальном конце аксон заканчивается группой тонких разветвлений — телодендрий (D). Они обозначены стрелкой. Дальше телодендрии переходят в тонкие ветви — аксонные окончания (Е), а каждое из этих окончаний — в концевое нервное тельце (F). Вещества, выделяющиеся из концевого нервного тельца, позволяют передавать импульс в следующий рецептор.
Аксоны многих нервов покрыты чехлом из материала, который называется миелиновая оболочка (G). Такое нервное волокно называется миелиновое (мякотное) нервное волокно. Во многих нервных волокнах миелиновая оболочка состоит из плоских слоев плазменной оболочки, состоящей из специальных клеток — шванновских клеток (Н), или ней-ролеммоцитов. Цитоплазма шванновской клетки показана на таблице (HJ, можно закрасить ядро клетки (Н2).
Поверхностный слой, покрывающий плазменную оболочку клетки, называется нейролемма (Н3). В некоторых местах вдоль аксона оболочка миелинового нервного волокна истончается, и это называется перехват Ранвье (I).
100
НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ
Тело клетки	А
Ядро	А]
Ядрышко	А2
Митохондрия	Ад
Тело Ниссла	Ад
Нейрофибрилла	А5
Дендриты	В
Аксон	С
Аксонный бугорок	С]
Начальный сегмент	С2
Осевой цилиндр	С3
Аксолемма	Сд
Телодендрий	D
Аксонное окончание	Е
Концевое нервное тельце	F
Миелиновая оболочка	G
НЕЙРОНЫ
101
АНАТОМИЯ
СПИННОГО МОЗГА
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг служит связующим звеном между головным мозгом и нервами, ведущими в разные части тела; кроме того, он участвует в рефлекторной активности. Данный раздел посвящен анатомии спинного мозга и его зоне действия.
/ \
Рассмотрите таблицу и отметьте, что на ней использованы различные символы — заглавные и прописные буквы, подстрочные цифры и буквы. Это сделано для обозначения подразделений основных структур, а также смежных органов. Читая про спинной мозг, закрашивайте названия, находите и раскрашивайте структуры на первой диаграмме, изображающей спинной мозг. Не забудьте закрасить заголовок — «Анатомия спинного мозга».
Спинной мозг протянулся в каудальном направлении от большого отверстия черепа приблизительно на 45 см до первого поясничного позвонка. На верхнем конце спинной мозг (А) продолжается в продолговатом мозге. Для закрашивания выберите единый цвет, желательно имеющий пять оттенков, так как мы будем закрашивать пять секций спинного мозга. Можно закрасить головной мозг (а) и мозжечок (Ь), а также затылочную кость (с), чтобы показать, где появляется спинной мозг. На нижнем конце спинного мозга мы увидим крестец (d) и копчик (е).
Спинной мозг делится на 31 сегмент, соответствующий 31 позвонку. Первый из них — шейный сегмент (Ас). Спинной мозг и нервы, торчащие по бокам, закрасьте в варианты цвета спинного мозга. Второй сегмент, грудной (Ат), закрасьте вторым вариантом цвета спинного мозга. Поясничный сегмент (Al) соответствует участку из пяти поясничных позвонков, а крестцовый сегмент (As) — крестцовым позвонкам.
Спинной мозг уплощен в переднем и заднем направлении и на нем имеются два заметных утолщения. Первое — шейное утолщение (А]) — показано стрелкой (раскрасьте ее поярче). Второе утолщение — пояснично-крестцовое (Аз). В этих утолщениях спинные нервы выходят наружу и направляются соответственно в верхние и нижние конечности.
Ниже пояснично-крестцового утолщения спинной мозг сходится до конуса и образует мозговой конус (А3), который приходится на участок первого поясничного позвонка. В каудальном направлении до второго крестцового позвонка тянется лишенная нервов ткань под названием терминальная нить (Ад), пучок волокон. Спинной мозг тянется только до первого поясничного позвонка. Участки за пределами этого являются отростками нижней части, которые продолжаются, а затем появляются латерально как спинномозговые нервы. Таким образом, там проходят поясничные спинномозговые нервы, крестцовые спинномозговые нервы и копчиковые спинномозговые нервы, хотя спинной мозг и заканчивается.
На схеме показан поперечный разрез спинного мозга; передний отдел расположен справа, а задний слева. В спинном мозге клеточные тела нейронов придают центральной части серый цвет; поэтому эта ткань называется серое вещество (В). Серое вещество окружают миелиновые аксоны, тянущиеся наружу. Такая ткань называется белое вещество (С).
Отростки от спинного мозга отходят в боковых направлениях. Отросток заднего отдела называется задним корешком (С,). Закрасьте его тем же цветом, что и белое вещество, так как он покрыт миелиновой тканью. Расширение на заднем корешке называется спинномозговым узлом (С3), где содержатся клеточные тела за пределами спинного мозга. Сенсорные волокна выходят из спинного мозга через задний корешок.
В переднем отделе находится передний корешок (С2). Через него входят двигательные волокна. Для переднего корешка возьмите тот же цвет, что и для заднего корешка. Заметьте, что передний и задний корешки соединяются и образуют единый отросток, спинномозговой нерв (D). Укажите его присутствие ярким пятном. Другие детали этой структуры приводятся на следующем развороте. Обратите внимание на положение спинного мозга внутри позвонков. На схеме показаны два позвонка, и внутри позвоночной полости виден спинной мозг.
Нервные ткани чрезвычайно нежные; от повреждений они защищены серией специальных мозговых оболочек. Такие оболочки показаны в завершающей части раздела и содержатся в списке названий. Раскрасьте названия и сами оболочки на схеме.
Оболочки спинного мозга обеспечивают защиту, устойчивость и смягчают удары. В них проходят кровеносные сосуды, которые доставляют кислород и питательные вещества тканям спинного мозга и удаляют продукты обмена. Три защитных слоя окружают спинной мозг. Первый прилегает к спинному мозгу — это мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (Е). В ней много кровеносных сосудов, и она связана с нервной тканью. Сверху мягкой оболочки находится подпаутинное пространство, содержащее сеть кровеносных сосудов. Далее следует второй слой, паутинная оболочка (F). Эта оболочка, напоминающая паутину, нежная и прозрачная, и в ней много соединительных волокон. Наружный слой — это грубая оболочка (G), состоящая из плотных, жестких волокон. Между грубой и паутинной оболочками пролегает субдуральное пространство.
Теперь рассмотрим поперечный разрез спинного мозга, чтобы показать некоторые его части и подготовиться к более детальному рассмотрению в следующих разделах. Здесь можно использовать новые цвета, так как сейчас нас больше
интересуют детали спинного мозга, а не весь он целиком.
102
АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг (medulla spinalis) А Шейное утолщение (intumescentia cervicalis) А] Пояснично-крестцовое утолщение (intumescentia lumbalis) А2 Мозговой конус (conus medullaris)	A3
Терминальная нить (filum terminale)	Ад
Шейные сегменты (segmeta cervicales)	AC
Грудные сегменты (segmenta thoracales)	AT
Поясничные сегменты (segmenta lumbales) AL
Крестцовые сегменты (segmenta sacrales)	AS
Серое вещество (substantia grisea)	В
Белое вещество (substantia alba)	C
Задний корешок (ramus dorsalis)	Cj
Передний корешок (ramus ventralis)	C2
Спинномозговой узел (ganglion spinale) C3
Спинномозговой нерв (nervus spinalis) D Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (pia mater)	E
Паутинная оболочка (arachnoidea)	F
Грубая оболочка (dura mater)	G
Головной мозг (cerebrum)	a
Мозжечок (cerebellum)	b
Затылочная кость (os occipitale)	c
Крестец (sacrum)	d
Копчик (coccyx)	e
103
спиннои мозги
НЕРВ (ДЕТАЛИ)
Спинной мозг проходит внутри позвоночного канола позвоночного столба. Мозг окружен позвоночными связками, мозговыми оболочками и спинномозговой жидкостью. На этой таблице мы рассмотрим детали спинного мозга и анатомию отходящих от них спинномозговых нервов. Эти нервы передают импульсы в кожу и внутренние органы и приносят импульсы от них в спинной мозг. Двигательные нервы выполняют первую функцию, сенсорные нервы последнюю.
Теперь вкратце рассмотрим нервные клетки внутри спинного мозга и их связь с серым веществом. Можно взять темные цвета и закрасить линии, представленные клетками. Закрашивайте названия, когда встретите их при чтении. Затем найдите и раскрасьте таким же цветом соответствующие структуры.
Серое вещество содержит нервные ткани мозга, тогда как белое вещество состоит главным образом из миелиновых аксонов тела клеток. Сенсорные импульсы поступают в мозг через аксоны сенсорных нейронов. Это сенсорные аксоны. Тело клетки сенсорного нейрона находится в спинномозговом узле (G2), как показано на таблице. Из спинного мозга импульсы уносятся двигательными нейронами. Тело клетки двигательного нейрона (F2) находится в сером веществе, а аксоны двигательных нейронов, двигательные аксоны (FJ,
На этой таблице показаны две схемы. На первой представлен поперечный разрез спинного мозга, на второй мы видим элементы спинного мозга. Каждую часть следует рассматривать отдельно по мере изучения. Для начала раскрасьте заголовок «Спинной мозг и нервы (детали)», затем переходите к первой схеме. Различные части разреза указаны множеством стрелок; здесь требуется только два цвета, светлые (бледно-желтый или светлокремовый).
тянутся от тела клетки и из спинного мозга.
Во второй части этой таблицы мы рассмотрим некоторые структуры спинномозгового нерва. Аксоны движутся в спинномозговых нервах к спинному мозгу и от него. На схеме показано, как они движутся через спинномозговой нерв. Читая про это, раскрашивайте названия и соответствующие структуры.
В своей центральной части спинной мозг содержит серое вещество (А), форма которого немного напоминает букву Н. Для всего пространства, которое занимает в спинном мозге серое вещество, отходя влево и вправо, применяйте один цвет. Область ближе к задней части спинного мозга составляет задний серый рог (А)); стрелку закрасьте поярче. Ближе к передней части спинного мозга находятся передние серые рога (А?); на них тоже показывает стрелка. Между передним и задним серыми рогами находится регион под названием боковой серый рог (А3).
Серое вещество состоит прежде всего из тел нейронов вместе с поддерживающими клетками. Центральная часть серого вещества, делящая боковые половинки, называется серая спайка (Ад); она обозначена стрелкой. От дорсального серого рога поднимается задний корешок (А5). Утолщение под названием спинномозговой узел (А6) видно на обеих латеральных половинках. Это место для тел нервных клеток. От переднего рога отходит передний корешок (А7). Этот корень соединяется с задним корешком и образует спинномозговой нерв (А8).
Белое вещество спинного мозга (В) следует раскрасить в другой светлый цвет. На переднем отделе находится широкий участок под названием передние белые столбы (BJ, которые обозначены стрелками. По другую сторону от серой спайки находится участок под названием задние белые столбы (В2). Задний и передний рога делят белое вещество и образуют третий обширный участок под названием боковые белые столбы (В3). Возле серой спайки расположена небольшая белая спайка (В4).
В центре серой спайки проходит центральный канал (С) спинного мозга. Этот канал продолжается в четвертом желудочке головного мозга и содержит спинномозговую жидкость, предназначенную для питания спинного мозга.
Спинномозговой нерв начинается в месте соединения заднего и переднего корешков. Нерв покрыт оболочкой — эпи-неврием (Н). Весь спинномозговой нерв можно раскрасить одним цветом, начиная от места соединения заднего и переднего корешков. Под эпиневрием группы аксонов соединяются вместе и образуют пучки. Кружок, показывающий такой пучок (I), раскрасьте ярким цветом. Пучок покрыт оболочкой под названием периневрий (J). Периневрий включает несколько аксонов. Каждый аксон (L) покрыт оболочкой, которая называется эндоневрий (К). Эндоневрий существует независимо от того, имеется у аксона миелиновый слой или нет. Отдельный аксон можно выделить цветовым пятном.
104
СПИННОИ МОЗГ И НЕРВ (ДЕТАЛИ)
Серое вещество (substantia grisea) Задний рог (cornu dorsalis) Передний рог (cornu venfralis) Боковой рог (cornu lateralis) Серая спайка (commissure grisea) Задний корешок (radix dorsalis) Спинномозговой узел (ganglion spinale) Спинной мозг (nervus spinalis) Спинномозговой нерв (medulla spinalis) Передний корешок (radix venfralis) Передние белые столбы (columnae albae anterioris) Задние белые столбы (columnae albae posterioris) Боковые белые столбы
СПИННОМОЗГОВОЙ НЕРВ
(columnae allbae laterale) Белая спайка (commisura alba) Центральный канал (canalis centralis) Двигательные аксоны (axon ) Двигательные нейроны (neuron) Спинномозговой узел (ganglion spinale) Эпиневрий (epineurium) Пучок (radix) Периневрий (perineurium) Эндоневрий Аксон (axon)
А А1 а2 А3 а4 а5
А6 а7
а8 В
В1 в2 в3 в4 С F1 f2
I J К L
105
ШЕЙНОЕ И ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЯ
Как мы видели на предыдущей таблице, спинномозговой нерв образуется из переднего и заднего корешков спинного мозга, когда они встречаются на выходе из позвоночника. Тут соединяются чувствительные и двигательные волокна. Вскоре после этого спинномозговой нерв разделяется на несколько ветвей. Задняя ветвь производит иннервацию кожи, тканей и глубоких мышц спины. Менингеальная ветвь иннервирует позвонки, мозговые оболочки и кровеносные сосуды позвоночника. Передняя ветвь иннервирует ткани кожи, брюшной стенки, конечностей, тазовой области и многочисленных мышц.
Передние ветви, прежде чем отправиться по своему назначению, образуют несколько сложных нервных сплетений. В таком сплетении нервные волокна различных спинномозговых нервов сортируются и образуют новые комбинации. Нервные волокна, относящиеся к конкретному периферическому нерву, составляются из волокон от нескольких различных ветвей. В этом разделе мы рассмотрим четыре сплетения периферических нервов и подробно остановимся на шейном и плечевом сплетениях.
Таблица содержит общий вид спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга, и подробную схему нервов шейного и плечевого отделов. Изучая тему «Сплетения», используйте для схемы светлые тона. Сначала раскрасьте заголовок «Шейное и плечевое сплетения».
Спинномозговые нервы используют четыре сплетения для перегруппировки. Четыре сплетения обозначены на таблице скобками, которые можно раскрасить в яркие цвета. Это шейное сплетение (А), плечевое сплетение (В), поясничное сплетение (С) и крестцовое сплетение (D). В поясничном и крестцовом отделах сплетения немного перекрывают друг друга. Передние ветви (Е) нервов, исходящих от грудных позвонков со второго по двенадцатый, не образуют сплетений. Эти нервы указаны, и вы можете их закрасить.
нерв — малый затылочный (А2), который покрывает кожу головы выше уха. Поперечный нерв шеи (А3) проходит по передней поверхности шеи, а большой ушной нерв (Ад) лежит возле околоушных (слюнных) желез. Надключичный нерв (А5) передает импульсы в верхнюю часть груди и плеча, а диафрагмальный нерв (А6) — главный нерв, питающий диафрагму. Импульсы, передающиеся через двигательные волокна этого нерва, играют важную роль в дыхательном процессе.
Теперь рассмотрим нервы плечевого сплетения, включая нервы руки. Таблица содержит вид правой руки сзади. Раскрашивая нервы, не забывайте и про их названия.
Плечевое сплетение образуется передней ветвью спинномозговых нервов С5 по С8 и Тр Это сплетение проходит над первым ребром и входит в подмышечную впадину, а оттуда нервы направляются в плечо и верхнюю конечность.
Как показано на таблице, плечевое сплетение формирует три ствола. (До образования этих трех стволов раскрасьте плечевое сплетение светлым тоном.) Это латеральный ствол (БД задний ствол (В2) и медиальный ствол (В3). Эти стволы порождают другие важные нервы плеча и руки. Среди них подмышечный нерв (В4), который распространяется по дельтовидной и малой круглой мышцам. Мышечно-кожный нерв (В5) иннервирует двуглавую мышцу плеча, плечевую мышцу и другие важные мышцы плечевого пояса и плечевой кости.
Лучевой нерв (В6) иннервирует мышцы заднего отдела плеча и предплечья, ответвляясь от заднего ствола. Срединный нерв (В7) отходит от заднего и медиального стволов и распределяется по сгибателям предплечья. Наконец, локтевой нерв (В8) начинается так же, как и срединный нерв, и иннервирует большинство мышц ладони и предплечья.
Рассмотрим шейное сплетение и исходящие от него нервы. Если хотите, можете раскрасить головной мозг, мозжечок и спинной мозг любыми цветами, чтобы указать на их присутствие. Кроме того, можете раскрасить спинномозговые нервы, исходящие от шейных позвонков (С] по С8). Читая про нервы шейного сплетения, раскрашивайте их светлыми тонами. Все шейное сплетение сложное, и его лучше раскрасить светлыми цветами, чтобы не затемнять его строение.
Шейное сплетение состоит из передней ветви спинномозговых нервов от С] до С4. Пятый шейный позвонок также участвует в этом, как показано на схеме. Нервы этого сплетения выполняют иннервацию кожи и мышц головы, шеи и верхней части плеча. Ветви сплетения также соединяются с XI и XII нервами головного мозга, не показанными на таблице.
От шейного сплетения отходит несколько важных нервов. В их числе шейная петля (AJ, которая обеспечивает мышцы гортани, рассматривавшиеся в предыдущей главе. Другой
106
ШЕЙНОЕ И ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЯ
Bl
В8
Вб

С8
Т)
Т2
Тд
Т5
Т8
Т9
Тю
Li
L2
L3
1-5
S,
S3
В2 —В4 Вз
Шейное сплетение (plexus cervicalis) Шейная петля (onsa cervicalis) Малый затылочный нерв (п.occipitalis minor) Поперечный нерв шеи (л. transversus coli) Большой ушной нерв (n.auricularis magnus) Надключичный нерв (n.supraclavicularisj Диафрагмальный нерв Плечевое сплетение (n.phrenicus) Латеральный ствол (truncus lateralis) Задний ствол (truncus dorsalis) Медиальный ствол (truncus medialis) Подмышечный нерв (n. axillaris) Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus) Лучевой нерв (п.radialis) Срединный HepB(n.medianus) Локтевой нерв (п.ulnaris) Поясничное сплетение
(plexus lumbalis) Крестцовое сплетение (plexus sacralis) Передние ветви (rami anterioris)
А
А1 а2
А3 а4 а5 А6
В
В1 в2 в3 в4
в5 в6 в7 в8
С
D
Е
107
ПОЯСНИЧНОЕ
И КРЕСТЦОВОЕ
СПЛЕТЕНИЯ
Выходя из спинного мозга, задний и передний корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв. Вскоре после этого спинномозговые нервы образуют несколько ветвей, в том числе заднюю ветвь, менингеальную ветвь, соединительную ветвь и переднюю ветвь. Перед тем как направиться к своим органам, передние ветви сходятся вместе, образуя сплетение. Здесь волокна перегруппируются, так что выходящее из сплетения нервное волокно несет импульсы из нескольких различных ветвей.
На предыдущей таблице мы рассмотрели четыре сплетения в целом и более подробно шейное и плечевое сплетения и их нервы. На этой таблице мы продолжаем эту тему и сосредоточимся на поясничном и крестцовом сплетениях и относящихся к ним нервах.
Раскрасьте заголовок «Поясничное и крестцовое сплетения». Посмотрите на схему и обратите внимание, что мы перешли к нижней части тела и правая нога показана сзади. Поясничное и крестцовое сплетения раскрасьте светлыми тонами, чтобы была видна сложная сеть нервов. Читая текст, раскрашивайте названия нервов, затем находите и раскрашивайте сами нервы.
Поясничное и крестцовое сплетения иногда рассматривают вместе, как пояснично-крестцовое, так как между ними существует множество связей. Однако на этой таблице мы приводим их отдельно, так же, как они находятся возле задней брюшной стенки.
Поясничное сплетение (А) образовано передними ветвями XII грудного и с I по IV поясничных нервов. Скобку, показывающую эти отделы позвоночника и нервы, можно закрасить темным цветом. Волокна здесь менее переплетены, чем в шейном и плечевом сплетениях. Это сплетение иннервирует переднюю латеральную часть брюшной стенки, а также половые органы и бедра.
Среди важных нервов, начинающихся от поясничного сплетения можно назвать подвздошно-подчревный нерв (AJ. Мышцы передней и боковой части брюшной стенки получают импульсы от этого нерва. Подвздошно-паховый нерв (А2) снабжает половые органы мужчин и женщин, а также некоторые части бедра. Мышца, поднимающая яичко, в мужских половых органах получает импульсы от бедренно-полового нерва (А3). Эта мышца поднимает яички при холодной наружной температуре, чтобы приблизить их к брюшной стенке. Половые губы женщин также иннервируются этим нервом.
Различные участки бедра получают импульсы от латерального кожного нерва бедра (Ад), как показано на таблице. Этот очень длинный нерв обеспечивает большую поверхность кожи. Бедренный нерв (А5) доходит до мышц-сгибателей бедра и разгибателей нижней части ноги. Запирательный нерв (Ад) распределяется среди приводящих мышц бедра и по коже медиальной поверхности бедра. Наконец, рассмот
рим подкожный нерв (А7). Выйдя из поясничного сплетения, этот нерв распределяется по медиальной поверхности ноги.
Теперь переходим к нервам крестцового сплетения. Многие из этих нервов уходят в ногу, ягодицы и промежность. Читая текст, раскрашивайте их названия, а затем таким же цветом и сами нервы на схеме. Многие из этих нервов носят те же названия, что и мышцы, которые они иннервируют.
Крестцовое сплетение (В) отмечено скобкой, которую можно закрасить. Это сплетение состоит из волокон передних ветвей, отходящих от четвертого и пятого поясничных позвонков и с первого по четвертый крестцовых позвонков (S j по Зд). Заметьте, что здесь наблюдается некоторый перехлест с поясничным сплетением, так как передние ветви обоих сплетений сходятся вместе в одной точке. Крестцовое сплетение проходит спереди от крестца и распространяется через область ягодиц. От него начинаются такие важные нервы, как верхний ягодичный нерв (В]) и нижний ягодичный нерв (В2). Отводящие мышцы бедра и разгибатели бедра иннервируются соответственно этими двумя нервами.
От крестцового сплетения отходит крупнейший нерв тела — седалищный (В3). Этот самый толстый и длинный нерв тела проходит от тазовой области до стопы. Его ветви иннервируют сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, и большую приводящую мышцу. Седалищный нерв разветвляется и образует большеберцовый нерв (В4) и малоберцовый нерв (В5). Большеберцовый нерв питает икроножную мышцу и другие мышцы нижней части ноги, а затем разветвляется в ступне на средний подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Малоберцовый нерв делится на поверхностную и глубокую ветви, иннервирующие различные участки нижней части ноги, ступни и пальцев ног. Медиальный кожный нерв икры (В7) начинается от большеберцового нерва и иннервирует кожу в медиальной области нижней части ноги, в то время как латеральный кожный нерв икры (В8) начинается от малоберцового нерва и иннервирует латеральную часть кожи.
В завершение рассмотрим половой нерв (В6). Выходя из крестцового сплетения, этот нерв уходит в промежность, разветвляется и питает многие части мужских и женских наружных половых органов. Поскольку прямохождение относится к числу важнейших функций человека, импульсы, подаваемые этими нервами, влияют на важные жизненные функции.
108
В
ПОЯСНИЧНОЕИ КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЯ
Тю
Вз
Ц 1-2
1-3
1-5
Si
Вб
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) Подвздошно-подчревный нерв (n.iliohypogastricus) Подвздошно-паховый нерв (n.ilioinguina/is) Бедренно-половой нерв (n.genitofemoralis) Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus lateralis) Бедренный нерв (n.femoralis) Запирательный нерв (n.obturatorius) Подкожный нерв (n.saphenus) Крестцовое сплетение(р1ехи5 sacralis) Верхний ягодичный нерв (л.gluteus superior) Нижний ягодичный нерв (п.gluteus inferior) Седалищный нерв (n.ischiadicus) Большеберцовый нерв (n.tibialis) Малоберцовый нерв (n.peroneus) Половой нерв (n.pudendus) Медиальный кожный нерв икры (n.cutaneus surae lateralis) Латеральный кожный нерв икры(п.cutaneus surae medialis)
A
A1
A2
A3
a4 a5 A6 a7 В
Bl
B2 B3 B4 B5 B6
B7
B8
109
ДЕРМАТОМЫ
По всей поверхности тело иннервация кожи происходит ветвями чувствительной части нервной системы. Нейроны и их ветви несут импульсы от участков кожи в спинной мозг и ствол головного мозга. Подобным же образом мышцы скелета, лежащие под кожей, получают сигналы от двигательных нейронов этой системы, которые уносят импульсы назад от спинного мозга.
Физиологи обнаружили, что спинномозговой нерв содержит как сенсорные, так и двигательные нейроны и что один спинномозговой нерв обслуживает определенный сегмент тела. Такой сегмент называется дерматом.
В результате экспериментальных, клинических и хирургических процедур и исследований на кожной поверхности установлен тридцать один дерматом. Дерматомы соответствуют 30 из 31 спинномозгового нерва. Спинномозговой нерв первого шейного позвонка не имеет заднего корешка и не имеет дерматома. Однако существует дерматом, иннервация которого происходит при помощи одного из нервов головного мозга.
На этой таблице мы приводим 31 дерматом поверхности тела. Для раскрашивания возьмите пять основных цветов с четырьмя-пятью оттенками у каждого.
Переходим к дерматомам, подающим сигналы грудным нервам. Двенадцать вариантов того же цвета помогут вам четко различить эти дерматомы.
Двенадцать грудных дерматомов распределены по туловищу и верхним конечностям в переднем и заднем отделах. Сами дерматомы могут служить ценным подспорьем для врачей, так как жалобы на боль и утрату чувствительности кожей могут служить признаком повреждения спинномозгового нерва. Проверка врачом грудных дерматомов (Т^^) является важной частью медицинского осмотра. Другой повод для изучения дерматомов состоит в том, что боль часто связана с определенным участком кожи. Это объясняется тем, что участки кожи и внутренних органов «обслуживаются» спинным мозгом. Например, боль в почках может касаться дерматомов Т10 или Tj р Таким образом, боль в дерматоме может помочь врачу выявить проблемы во внутренних органах.
Рассмотрим дерматомы, «обслуживающиеся» поясничными и крестцовыми нервами. Здесь потребуется меньше вариантов цвета, так как здесь только пять поясничных и пять крестцовых дерматомов. Читая текст, раскрашивайте дерматомы на переднем и заднем отделах.
Обратите внимание, что таблица содержит вид спереди и вид сзади кожной поверхности тела. Множество линий обозначают дерматомы. Для этой таблицы выберите пять основных цветов. Первый цвет будет использован один раз, а остальные четыре цвета должны иметь различные оттенки и интенсивность для обозначения четырех классов дерматомов. Это соответствует дерматомам, создаваемым шейными, грудными, поясничными и крестцовыми нервами. Закрасьте заголовок «Дерматомы», затем приступайте к чтению и раскрашиванию.
Как отмечалось выше, сегмент кожи, обеспечивающий сенсорное включение пары спинномозговых нервов, называется дерматомом. Единственное исключение представляет дерматом, обеспечивающий сенсорное включение для нерва головного мозга (А). Большая часть кожи лица и волосяного покрова головы обслуживается V парой нервов головного мозга, который называется тройничный нерв. У этого нерва есть три части: глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная, и каждая часть выполняет иннервацию отдельного участка лица и волосяного покрова головы. Однако на таблице показан один участок, иннервирующийся V нервом головного мозга, поэтому для его обозначения закрасьте эту область одним цветом.
При повреждении корешка одного заднего нерва, в дерматоме происходит увеличение чувствительности. А в случае нарушения функций корешка дорсального нерва наблюдается уменьшение чувствительности. Для выявления болевых ощущений достаточно царапнуть перышком. В результате можно определить место повреждения заднего корешка. Кроме того, из-за некоторого наложения дерматомов друг на друга травма спинномозгового нерва может привести к потере чувствительности не в одном дерматоме, а в двух или больше.
В заключение раздела рассмотрим положение дерматомов, относящихся к L] по L5. Эти дерматомы находятся прежде всего на переднем отделе ноги. Дерматомы, обеспечивающиеся нервами до S5, находятся на задней стороне ноги и на ягодицах. Подошвы ступни обеспечивают сенсорное поступление для крестцового нерва.
Теперь переходим к дерматомам, обеспечивающим сенсорную информацию для шейных нервов. Здесь нужно использовать семь вариантов одного цвета. Если это невозможно, попытайтесь чередовать близкие цвета со светлыми и темными тонами, чтобы различать примыкающие друг к другу дерматомы.
Шейные нервы от С2 до С8 питают восемь дерматомов. (Как отмечалось выше, у С] нет дерматома). Эти дерматомы распределены по шее, плечам и участкам верхней конечности, как показано на схеме. Соседние дерматомы иногда перекрывают друг друга, из-за чего их бывает трудно различить.
110
ДЕРМАТОМЫ
Вид сзади
А
J-2-8 И-5
111
ОБЩИМ ВИД МОЗГА
Мозг служит центром поведения человека. Он отвечает за память, понимание происходящего и за ряд других высших функций. В следующих разделах мы изучим некоторые детали, касающиеся анатомии мозга, а для начала познакомимся с мозгом в целом.
На этой таблице представлены три вида головного мозга. Мы видим, как мозг помещается в черепной коробке; мы рассматриваем сагиттальный разрез мозга; мы смотрим снизу на дно мозга. Задача этого раздела — показать основные части мозга. Закрашивать их можно либо темными карандашами, либо светлыми, чтобы не затемнять отдельные складки и другие элементы мозга. Читая текст, закрашивайте названия, а потом находите и раскрашивайте структуры на всех трех схемах.
Мы познаем наше окружение с помощью сигналов, которые получает мозг. Наша ответная реакция состоит из сигналов, позволяющих нам выполнять ответные действия, например, говорить или двигаться. Таким образом, мозг является центром нервной деятельности тела и невероятно сложным органом со множеством компонентов.
Самая обширная часть человеческого мозга — это большой мозг (А). Все процессы мышления происходят в большом мозге, который показан на таблице в целом, в разрезе и на виде снизу. Поверхность большого мозга состоит из множества крупных, вертикальных извилин (gyri) и глубоких и мелких борозд (sulci). Продольная щель делит большой мозг на два полушария, показанных на виде снизу.
Вторая важная часть головного мозга — промежуточный мозг (В) (он указан скобкой). Эта часть мозга окружает расширение под названием третий желудочек, о котором подробней пойдет речь в следующем разделе. Промежуточный мозг состоит из таламуса (BJ, гипоталамуса (В2) и эпиталамуса (В3). Таламус содержит парные массы серого вещества, организованные в теле под названием ядра. Это релейная станция для сенсорных импульсов, поступающих в кору головного мозга. Гипоталамус находится ниже таламуса и состоит из дюжины или более ядер. В этой области осуществляется регулировка гомеостаза, а рецепторы получают импульсы от органов чувств и внутренних областей тела. Гормоны, накапливающиеся в расположенном позади них гипофизе, вырабатываются в гипоталамусе. Эпиталамус лежит наверху третьего желудочка.
Вторая крупная часть человеческого мозга — мозжечок (С). Он расположен под затылочной костью ниже и позади от большого мозга и виден на всех трех схемах. На нем заметны два полушария и мелкие поверхностные щели. Мозжечок отвечает за координацию и контроль движений, вызывающихся большим мозгом.
Теперь мы переходим к области мозгового ствола (D), обозначенного скобкой. (Скобку раскрасьте поярче.) Мозговой ствол плавно переходит в спинной мозг (Е), поэтому их можно раскрасить вариантами одного цвета. Важную часть мозгового ствола составляет средний мозг (Dj). В нем есть волокна, которые переносят сенсорные импульсы из спинного мозга в таламус и двигательные импульсы от коры головного мозга назад в спинной мозг.
Теперь перейдем к двум оставшимся областям головного мозга и вкратце их рассмотрим. Более подробно они обсуждаются в других разделах, и пока что мы ограничимся их общими функциями. Продолжайте раскрашивать, выделяя важные структуры и их положение. Для более четкого разграничения смежных структур можете брать варианты одного цвета.
В стволе мозга расположен также (варолиев) мост (D2). Эта мостообразная структура содержит множество волокон, переносящих сигналы между различными областями мозга. Например, сигналы из спинного мозга поступают в области головного мозга, другие сигналы, проходящие через мост, связаны с координацией произвольных движений.
Продолговатый мозг (D3) является частью головного мозга и плавно переходит в спинной мозг. Эта структура содержит серое вещество, переносящее сигналы из спинного мозга и из других частей мозга.
Некоторые ядра продолговатого мозга координируют действия человека, интегрируя сигналы, поступающие от сенсорных нейронов, и посылая ответ в мозжечок или таламус. Другие сигналы рассылаются в различные внутренние органы. Сердечный центр представляет из себя массу нейронов, расположенных в продолговатом мозге и отвечающих за регулировку скорости сердцебиения; другие вазомоторные центры регулируют диаметры кровеносных сосудов. Глубина и частота дыхания регулируются в респираторном центре, тоже в продолговатом мозге.
На таблице виды и многие другие структуры. Найдите и раскрасьте их. Например, гипофиз (F) виден вместе с мозолистым телом (G) и обонятельными луковицами (Н). Мозолистое тело представляет собой массу волокон, переносящих сигналы между двумя большими полушариями, а обонятельные луковицы связаны с ощущением запаха. В основании мозга видны также различные нервы головного мозга (I).
112
ОБЩИЙ ВИД МОЗГА
Большой мозг (cerebrum) Промежуточный мозг (diencephalon) Таламус (зрительный бугор)(thalamus) Гипоталамус (hypothalamus) Эпиталамус (надбугорье) (epithalamus) Мозжечок (cerebellum) Мозговой ствол (Tranqus korebri) Средний мозг (Mesencephalon) (Варолиев) мост (pons) Продолговатый мозг (medulla oblongata) Спинной мозг (medulla spinalis) Гипофиз (hypophysis) Мозолистое тело(согри5 callosum) Обонятельные луковицы (bulbi olfoctorii) Черепно-мозговые нервы (nervi cerebri)
н
Вз
D
о3 Е
F
G
А В
В1 в2
D3
В]
Dl
D2
D3
в3 С
D
Di d2
113
МОЗГОВЫЕ
ОБОЛОЧКИ
Мозговые оболочки защищают и поддерживают мозговые ткани и несут на себе много важных сосудов. Они служат мягкой подушкой для мозга при его жестких контактах с черепной коробкой. Кроме того, они взаимодействуют с цереброспинальной жидкостью, похожей на плазму, которая снабжает ткани головного и спинного мозга питательными веществами и кислородом и уносит метаболические продукты распада.
Оболочки головного мозга неразрывно связаны с оболочками спинного мозга, которые мы уже рассматривали ранее, однако у них есть несколько отличительных черт. В этом разделе мы рассмотрим эти отличия и их связь с функциями, присущими каждой оболочке.
Начните работу с закрашивания заголовка «Мозговые оболочки». Потом рассмотрите таблицу, особенно крупные схемы мозговых оболочек и их разрез. Читая про три вида мозговых оболочек, закрашивайте их названия, а потом находите и закрашивайте соответствующие структуры на какой-либо из схем, где они видны. Рекомендуем светлые тона, так как на схемах много мелких деталей. Кроме того, обращайте внимание на стрелки, указывающие на отдельные участки схемы. Эти стрелки можно закрасить темными карандашами — зелеными, синими и красными.
Начнем с наружного слоя головы и отметим положение ее волосистой части (А). Здесь можно выбрать средний тон. Таким же тоном можно закрасить кость черепа (В), так как мы просто обозначаем ее положение.
Самая наружная оболочка головного мозга — грубая оболочка (С). Этот покровный слой состоит на самом деле из двух частей, наружного слоя (CJ, который также называется эндостальным слоем (так как он связан с периостом костей черепа), и внутреннего слоя (С2). Как показано на схеме, наружный и внутренний слои отделены друг от друга и между ними находится промежуток, содержащий тканевую жидкость и кровеносные сосуды. Один из крупных сосудов — это большая вена под названием дуральный синус (С3). Вены, идущие от мозговых тканей, впадают в него и другие синусы, которые затем идут к яремной вене, проходящей в области шеи. В некоторых местах внутренняя грубая оболочка простирается до продольной шеи, разделяющей правое и левое полушария мозга. Этот выступ или складка называется серповидной структурой (С4). Возле мозжечка и дна мозга находятся и другие выступы. Под грубой оболочкой проходит маленькое субдуральное пространство (D), отделяющее ее от следующего слоя.
так из-за своего сходства с паутиной. Под паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство (F). В нем много волокон, разделяющих это пространство на отдельные секции. Эти волокна называются арахноидальные трабекулы (EJ. На схеме показана их структура. Промежутки между трабекулами заполнены сереброспинальной жидкостью. Мы увидим, что эта жидкость возвращается в венозный круг.
Между трабекулами в подпаутинном пространстве находится серия кровеносных сосудов (FJ. Эти сосуды снабжают мозговые ткани кислородом и питательными веществами и уносят из них продукты обмена. В самой паутинной оболочке нет кровеносных сосудов.
В дуральный синус выступает ряд пальцеобразных выростов паутинной оболочки — арахноидальная грануляция (Е2) (она обозначена на схеме и подробно изображена). Цереброспинальная жидкость, проникая через подпаутинное пространство, поступает в арахноидальную грануляцию, а затем проходит в кровеносный сосуд, который выводит ее из мозговой ткани. Это второй способ, с помощью которого жидкость покидает головной мозг.
В заключение вкратце рассмотрим третью мозговую оболочку. Этот самый внутренний слой прикрепляется к мозгу. Читая про него, раскрасьте его светлым тоном.
Последняя из мозговых оболочек — мягкая (сосудистая) оболочка (G). Этот слой прикрепляется к поверхности мозга и повторяет его очертания, когда мозг образует извилины (gyri) и борозды (sulci). Астроциты прикрепляют мягкую оболочку к мозговой ткани. Внутри мягкой оболочки проходит множество кровеносных сосудов, а на ее поверхности в пределах подпаутинного пространства под паутинной оболочкой находятся главные кровеносные сосуды головного мозга.
Под мягкой мозговой оболочкой лежит кора головного мозга (Н). Эту мозговую ткань можно закрасить на схеме, чтобы завершить общую картину. Тут рекомендуется светлый тон, так как на ней много деталей и их лучше не затемнять.
Переходим ко второй оболочке и отметим некоторые из ее частей. Второй слой самый сложный из этих слоев, так как здесь происходит поглощение цереброспинальной жидкости. Тут проходит множество кровеносных сосудов и происходит обмен между кровеносной системой и цереброспинальной жидкостью.
Средний слой мозговой оболочки называется паутинная оболочка (Е). Эта нежная соединительная ткань называется
114
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
El
В C Cl
El
D
Волосистая часть головы Кость черепа (ossa cranii) Грубая оболочка (dura mater) Наружный слой Внутренний слой Дуральный синус (sinus durae mater) Серповидная структура головного мозга (falx cerebri) Субдуральное пространство (cavum subdurale) Паутинная оболочка (arachnoidea) Арахноидальные трабекулы (trabeculae cranii) Арахноидальная грануляция (granulations arachnoideales) Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidale)
D E
Ei
F
Кровеносные сосуды (vasa) Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (pia mater) Кора головного мозга (cortex cerebri)

G
H
115
ЖЕЛУДОЧКИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Защита и питание спинного и головного мозга, удаление метаболических продуктов — все это функции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Эта жидкость непрерывно циркулирует в подпаутинном пространстве, как это обсуждалось в предыдущем разделе, а также в полостях внутри головного и спинного мозга. Полости, находящиеся внутри мозга, называются желудочками. О них и пойдет речь в данном разделе.
которые называются межжелудочковыми отверстиями (F). Здесь рекомендуется поставить яркое цветовое пятно. Эти отверстия называются также отверстиями Монро.
Теперь рассмотрим образование и прохождение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) через головной и спинной мозг. Этот поток затронет желудочки и связи между ними, а также пространства между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Можете заглянуть на предыдущий разворот, чтобы вспомнить, что там говорилось про мозговые оболочки. Читая нижеследующий текст, закрашивайте соответствующие названия, а затем отыскивайте и закрашивайте структуры на одной из трех схем, там, где
они видны.
В этой таблице мы приводим три вида на мозг: латеральный вид с правой стороны, вид спереди и фронтальный разрез. Цель — показать полости в мозге с различных углов, чтобы у вас создалось представление их местонахождения. Из-за того что это одна непрерывная полость, закрасьте ее бледным цветом. Потом закрасьте стрелки, указывающие на различные части основной полости. Начните раскрашивать заголовок «Желудочки головного мозга». Следите за множеством перекрывающих друг друга участков, которые требуют более светлых тонов, чтобы сохранились их детали.
ЦСЖ поступает также через верх третьего желудочка, а потом жидкость проходит через мозговой водопровод (G), который называется также Сильвиев водопровод, и попадает в четвертый желудочек. Сосудистое сплетение, расположенное поблизости от четвертого желудочка, дает дополнительную жидкость, и ЦСЖ попадает в подпаутинное пространство (J) через три отверстия на крыше четвертого желудочка — через одиночное медиальное отверстие (Н) и два латеральных отверстия (I). Эти отверстия рекоменду-
Желудочки мозга образуются при расширении нервной трубки зародыша. Они сообщаются друг с другом, а также с центральным каналом спинного мозга. ЦСЖ заполняет камеры и, как отмечено на предыдущей таблице, камеры сообщаются с подпаутинным пространством между второй и третьей оболочками.
Внутри большого головного мозга (А) находятся два парных латеральных желудочка (В). Вид сбоку показывает правый желудочек целиком, а также край левого желудочка. На виде спереди видны оба желудочка, а фронтальный разрез показывает, насколько они смещены в латеральном отделе. Прежде эти желудочки назывались первый и второй, но теперь оба переименованы в латеральные желудочки.
Латеральные желудочки ведут к третьему желудочку (С), который находится в середине промежуточного мозга. Этот желудочек выступает на виде сбоку, а также хорошо заметен на виде спереди и на фронтальном разрезе.
Четвертый желудочек (D) расположен позади от моста (N) и лучше всего виден на фронтальном разрезе, где можно оценить его ширину. Отметьте, что четвертый желудочек сообщается с третьим желудочком (С) и четвертый желудочек переходит в центральный канал спинного мозга (К). Стрелку, показывающую на центральный канал, можно закрасить темным карандашом.
ЦСЖ обеспечивает механическую защиту для мозга, как поглощающая удары среда. Она также создает необходимую химическую среду для прохождения нервных импульсов и служит средой для газообмена и обмена питательных веществ на продукты жизнедеятельности.
Стенки желудочков содержат сети капилляров, которые называются сосудистыми сплетениями. Сосудистое сплетение (Е) показано на фронтальном разрезе; его можно обозначить ярким цветовым пятном. Капилляры сплетения покрыты эпендимным эпителием, который отгораживает ЦСЖ от плазмы крови. Эпендимные клетки, наделенные высокой селективной способностью, пропускают в ЦСЖ только немногие избранные вещества. Образовавшаяся ЦСЖ течет в латеральные желудочки, потом проходит через пару отверстий,
ем закрасить темными карандашами.
Оказавшись в подпаутинном пространстве, ЦСЖ может течь в центральный канал (К) спинного мозга. Как уже отмечалось, она также попадает в подпаутинное пространство, окружающее головной и спинной мозг и размещающееся между второй и третьей мозговыми оболочками. Жидкость снова поглощается кровотоком через арахноидальную грануляцию, расположенную в верхнем сагиттальном синусе (L). Этот участок рекомендуем отметить ярким пятном. Другие сведения о процессе реабсорбции представлены на предыдущем развороте.
На этой таблице видны и другие участки мозга, возможно, вам захочется еще раз просмотреть их названия и расположение. В их число входят мозжечок (М), (варолиев) мост (N), продолговатый мозг (О). Спинной мозг (Н) является продолжением продолговатого мозга и представляет собой отросток головного мозга.
116
ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Передняя сторона
Задняя сторона
D
М
Н —
м
D
КС
Вид спереди
м
А
В
С
D
Е
Вид справа
Фронтальный разрез
N
М
Большой мозг (cerebrum) Боковые желудочки (ventriculi laterals) Третий желудочек (ventriculus tertius) Четвертый желудочек (ventriculus quartus) Сосудистое сплетение (plexus choroideus)
Межжелудочковое отверстие (foremen interventricularis) Сильвиев водопровод (aqueductus cerebri) Одиночное срединное отверстие
F
G
Н
Боковое отверстие (foramen lateralis) Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidale) Центральный канал спинного мозга (canalis centralis) Верхний сагиттальный синус (sinus saggitalis superior) Мозжечок (cerebellum) (Варолиев) мост (pons) Продолговатый мозг (medulla oblongata) Спинной мозг (medulla spinalis)
I
J
К
L М N
О Р
117
большой мозг
Самая обширная часть головного мозга, большой мозг, обрабатывает сенсорную, соматическую и двигательную информацию и осуществляет процессы сознательного мышления и интеллектуальные функции. Большой мозг состоит из двух полушарий, и специфические функциональные области распределяются по долям большого мозга.
На этой таблице рассматриваются некоторые анатомические черты поверхности большого головного мозга и кратко говорится о путях белого вещества внутри ткани. Такие тракты чаще находятся внутри белого вещества мозга, чем внутри серого, где располагаются тела клеток нейронов. Другие черты большого мозга рассматриваются на следующих разворотах.
Для начала раскрасьте заголовок «Большой мозг». Затем отметьте, что таблица содержит виды на мозг сверху и в латеральном отделе. Большой мозг лучше раскрасить четырьмя светлыми цветами, в соответствии с различимыми долями. Главное внимание уделяется складкам и бороздам поверхности, они отмечены стрелками, которые можно закрасить яркими цветами. Переходим к краткому обзору серого и белого вещества.
Поверхность большого мозга выстлана поверхностной оболочкой, состоящей из серого вещества (А). Это можно видеть на разрезе мозга в начале таблицы. Его можно раскрасить темным цветом. Эта часть мозга называется мозговой корой, слоем, насчитывающим около 50 млрд, нейронов.
Под серым веществом находится масса белого вещества (В), ее можно раскрасить светлым тоном, чтобы отличить от серого вещества. Серия хребтов и борозд увеличивает поверхность коры мозга во много раз. Извилина (С) указана стрелкой, как складка коры мозга. Глубокая борозда называется щель (D), она также отмечена стрелкой; мелкая так и называется борозда (Е).
Итак, мы определили четыре из пяти долей большого мозга. Центральная доля — пятая. Она не видна на этой таблице, так как лежит глубоко в латеральной церебральной борозде (Е2).
В завершающей части этого раздела мы рассмотрим волокна проводящих путей белого вещества, расположенные внутри большого мозга. Рассмотрите две последние схемы и раскрасьте серое вещество (А) тем же цветом, что и раньше. Цветовые варианты, применявшиеся для белого вещества (В), используйте и для проводящих путей. Читая про следующие пути, закрашивайте их названия, а затем находите и закрашивайте их на схемах.
Толстый слой белого вещества, расположенный под корой мозга, содержит взаимосвязанные группы аксонов, выступающие в нескольких направлениях. Такие группы аксонов организованы в проводящие пути, которые тянутся в трех направлениях и имеют три названия. На виде сбоку видны ассоциативные волокна (Bj). Они связывают один участок коры с другим в пределах одного полушария. Второй тип — комиссуральные нервные волокна (В2). Эти волокна проходят из одного полушария в соответствующие участки другого полушария. Примером может служить мозолистое тело, протянувшееся от левого к правому полушарию (оно заметно на фронтальном разрезе).
Последний тип — проекционные нервные волокна (В3), которые нисходят от коры к другим частям мозга, например, к мозговому стволу и спинному мозгу, а также восходят от них к коре мозга. На схеме показан корково-спинномозговой путь, тянущийся от коры головного мозга к спинному мозгу. Такие волокна миелиновых аксонов создают коммуникационные сети между телами клеток коры головного мозга и телами клеток спинного мозга. Затем периферийные нервы разносят импульсы в мышцы или железы.
Теперь рассмотрим несколько важнейших извилин, борозд и щелей большого мозга. Мы также укажем на видимые доли большого мозга. Стрелки можно закрашивать яркими цветами, а бледные оттенки сохранить для полушарий.
Множество складок и борозд составляют анатомический рельеф большого мозга. Передняя центральная извилина (CJ — место, где находится первичный двигательный участок коры головного мозга. Задняя центральная извилина (С2) содержит соматический сенсорный участок коры мозга.
Важная щель мозга — продольная щель Dv Она отделяет правое и левое полушария. Полушария остаются соединенными массой белого вещества, которая называется мозолистое тело (о нем мы вкратце поговорим). Другая важная щель — поперечная щель D2, показанная на виде сбоку. Эта глубокая щель отделяет мозжечок от большого мозга.
Важными местами большого мозга являются три важных борозды и пять долей. Центральная борозда (Е^ отделяет фронтальную долю (F) от теменной доли (G). Латеральная церебральная борозда (Е2) видна на виде сбоку; она отделяет фронтальную долю (F) от височной доли (I). Теменно-затылочная борозда (Е3) отделяет теменную долю (G) от затылочной доли (Н).
118
БОЛЬШОЙ МОЗГ
Передняя часть
Серое вещество (substantia grisea) Белое вещество (substantia alba) Ассоциативные волокна (fibrae communicantes) Комиссуральные нервные волокна (fibrae nervorum commisurales) Проекционные нервные волокна (fibrae nervorum) Извилина коры мозга (gyrus) Передняя центральная извилина (gyrus precentralis) Задняя центральная извилина (gyrus postcentralis) Щель (fissura)
Продольная щель (fissura longitudinalis) Поперечная щель (fissura transversalis) А	Борозда (sulcus)
В	Центральная борозда (sulcus centralis)
В]	Латеральная церебральная борозда (щель)
(sulcus lateralis) В2	Теменно-затылочная борозда
В3	(sulcus occipitoparietalis)
С	Фронтальная доля (lobus frontalis)
С]	Теменная доля (lobus parietalis)
С2	Затылочная доля (lobus occipitalis)
D	Височная доля (lobus temporalis)
Ri
E2
E1
F3
G H
119
ЛИМБИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА
Лимбическая система (корковых анализаторов) реагирует на сенсорные стимулы, зафиксированные на поверхности тела. Кроме того, она связана с болью и удовольствием, а также со многими эмоциональными аспектами поведения. Эта система не сепаратная; в ней участвует целый набор функциональных центров большого мозга, промежуточного и среднего мозга. По сути она состоит из кольца коры, проходящего по медиальной поверхности каждого полушария и окружающего его центральную часть. Некоторые анатомы рассматривают это кольцо как отдельную долю большого мозга, однако эта точка зрения принимается далеко не всеми, и в этой книге мы назвали пять долей большого мозга (см. выше).
Схема, приведенная на этой таблице, относится к структурам системы корковых анализаторов чувств. При знакомстве с ней вам бросится в глаза разнообразие структур, связанных с другими частями мозга. Эти структуры в целом расположены глубоко внутри мозга, и на таблице изображен «прозрачный» мозг.
Хвостатое ядро представляет собой серию клеточных тел и одно из базальных ядер промежуточного мозга, речь о которых пойдет в следующем разделе. На его хвостовом конце находится собрание групп нейронов под названием миндалевидное тело (Е). Эту структуру также называют миндалевидное ядро. Она также видна на схеме на мозговом стволе. Эксперименты, проводящиеся нейрофизиологами, подтверждают, что миндалевидное тело связано с лимбической системой.
Возле мозолистого тела находятся перегородочные ядра (F), еще одна часть лимбической системы. Еще одна структура — мамиллярные тела (G), которые являются частью гипоталамуса и представляют собой два круглых шарика в середине. Они также видны на схеме на мозговом стволе. С таламусом и лимбической системой связано переднее ядро (Н).
Обонятельная луковица (I) связана с ощущением запахов и входит в лимбическую систему. Ведь какой-то запах, например, вкусного блюда, чаще всего пробуждает чувство удовольствия. Обонятельная доля — это плоское тело, расположенное вдоль пластинки решетчатой кости. Стимуляция этой луковицы во время экспериментов вызывает реакцию, соответствующую данной системе.
На этой таблице система корковых анализаторов показана на общем виде и на более крупном и подробном виде. Закрашивайте функциональные центры на обоих видах, а также их названия в списке. Многие из них лучше закрашивать яркими точками, так как они мелкие. Мозг можно раскрасить бледным цветом, чтобы сохранить мелкие детали. Начните работу с заголовка «Лимбическая система».
Система корковых анализаторов чувств действует вместе с гипоталамусом, получая и отправляя нервные импульсы из различных частей поверхности тела. Пути от этой системы ведут к гипоталамусу, а гипоталамус уже влияет на организм через вегетативную и эндокринную систему. Регулировка гомеостаза происходит через неврологические и эндокринные функции.
Со структурной точки зрения система корковых анализаторов состоит из нескольких структур, первая из которых — парагиппокампальная извилина (А). Эта часть большого мозга отмечена стрелкой (раскрасьте ее поярче). Другая часть системы — лимбическая «доля», поясная извилина (В), которая тоже отмечена стрелкой. Эти извилины составляют часть кольца на поверхности коры мозга; однако в лимбической системе они выполняют особые функции.
Часть поясной извилины, протянувшаяся в большой мозг, составляет гиппокамп (С), по форме напоминающий морского конька. Эта структура лежит на дне латерального желудочка — расширенной полости внутри большого мозга, заполненной жидкостью. Гиппокамп участвует в запоминании недавних событий. Третья важная извилина — зубчатая извилина (D) — находится между гиппокампом и парагиппокампальной извилиной.
В заключение вкратце рассмотрим проводящие пути и аксоны, связывающие различные компоненты системы. Находя при чтении термин, закрашивайте соответствующее место на схеме.
Различные компоненты лимбической системы связываются проводящими путями, в которых содержатся миелиновые аксоны. Среди них можно назвать свод (J), который виден на обеих схемах. Среди других путей назовем терминальную полоску (К), мозговую полоску таламуса (L) и мамми-таламический путь (М). С помощью этих путей структуры лимбической системы участвуют в висцеральных и поведенческих реакциях, связанных с памятью и эмоциями. Эта система составляет эмоциональную часть мозга.
Мы продолжаем рассматривать лимбическую систему. Отметим несколько структур как на общем виде, так и на подробной схеме. Гиппокамп мы уже рассмотрели на общем виде, а теперь более подробно познакомимся с ним и другими структурами. Для справки мы подписали таламус и мозолистое тело. Многие структуры находятся слишком тесно, поэтому раскрашивайте схему светлыми тонами.
120
ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis)	А
Поясная извилина (gyrus cinguli)	В
Гиппокамп (hippocampus)	С
Зубчатая извилина (gyrus dentatus)	D
Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum)	Е
Перегородочные ядра (nuclei septae)	F
Мамиллярные тела (corpus mammilare) G
Переднее ядро (nucleus ant.)	H
Обонятельная луковица
(bulbus olfactorius)	I
Свод (fornix)	J
Терминальная полоска (stria terminalis)	К
Мозговая полоска таламуса (stria medullaris thalami)	L
Маммиталамический путь tractus mammothalamicus)	M
121
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ мозг
Промежуточный мозг — это область головного мозга, окружающая третий желудочек и примыкающая к среднему мозгу. Он состоит из эпиталамуса, который образует крышу третьего желудочка, и включает в свою середину шишковидное тело, а также таламус (зрительный бугор) и гипоталамус. Таламус состоит из двух долей, которые составляют верхнюю часть латеральных стенок третьего желудочка. Нижняя часть стенок образована парными правой и левой частями гипоталамуса.
Взгляните на таблицу и отметьте, что она показывает две самые большие области промежуточного мозга: таламус и гипоталамус. Обе эти области очерчены на общем виде мозга и подробно представлены ниже. Раскрашивать можно яркими цветами — красными, зелеными, синими, — потому что внизу структуры довольно крупные. Бледным цветом можно закрасить общий вид мозга. Сначала закрасьте заголовок «Промежуточный мозг».
Области промежуточного мозга действуют как релейные центры, объединяющие чувственные и двигательные пути. Крыша промежуточного мозга, эпиталамус, имеет обширное сосудистое сплетение, о котором уже шла речь в разделе «Мозговые оболочки». Шишковидное тело, о котором мы расскажем подробней в главе «Эндокринная система», тоже находится здесь.
Большая часть нервной ткани промежуточного мозга находится в таламусе (А). Его можно раскрасить светлым цветом. Эта область содержит парные овальные массы серого вещества, одна из которых показана подробно. Овальная масса содержит проводящие пути белого вещества и организованные в ядра массы серого вещества.
Одно ядро таламуса представляет собой переднее ядро (А,). Эту структуру можно раскрасить ярким цветом. Это ядро образует пол латерального желудочка и связано с эмоциями, памятью и лимбической системой. Медиальное ядро (А2) интегрирует сенсорную информацию и направляет ее во фронтальные доли мозга.
Внутри таламуса находятся три вентральных ядра. Вен-тропереднее ядро (А3) и вентролатеральное ядро (А4) участвуют в соматической двигательной системе. Вен-трозаднее ядро (А5) интегрирует сенсорную информацию, касающуюся вкуса, осязания, давления, тепла, холода и боли.
В задней части таламуса находится подушечное ядро (А6). Тела его клеток интегрируют сенсорную информацию и направляют импульсы в соответствующие части головного мозга. Рядом находится латеральное коленчатое тело (А7). Это важный визуальный релейный центр. Медиальное коленчатое тело (А8) служит слуховым релейным центром.
Тела клеток внутри таламических ядер и тел отбирают и перерабатывают информацию, прежде чем направлять ее в другие части мозга. Они также играют определенную роль в эмоциях и узнавании ощущений.
Теперь сосредоточимся на второй части таблицы — гипоталамусе. Как и прежде, мы показываем эту область на поперечном сечении мозга, а затем представляем детальную схему. Читая текст о структурах, находите их на схемах и раскрашивайте. Схема даст вам представление о том, какие разные роли играет гипоталамус и где находятся упомянутые тела клеток.
Ниже таламуса в промежуточном мозге находится гипоталамус (В). Эту область мозга лучше закрасить светлым цветом. Гипоталамус содержит свыше 10 ядер, организованных в различных областях, протянувшихся от перекреста зрительных нервов в задней части от сосцевидных тел возле среднего мозга. Гипоталамус связан с гипофизом (D) при помощи воронки (С). Гормоны, выработанные гипоталамусом, хранятся в задней части гипофиза, а потом выпускаются им наружу.
Гипоталамус содержит несколько ядер, важных в функциональном отношении. Первое, супраоптическое (надзрительное) ядро (BJ лежит возле зрительного перекреста. Оно выделяет антидиуретические гормоны, которые хранятся в задней части гипофиза и выделяются для контроля над реабсорбцией воды в канальцах.
Паравентрикулярное ядро (В2) находится возле третьего желудочка (как видно на схеме). Это ядро выделяет окситоцин, который хранится в задней части гипофиза и вызывает сокращение гладкой мышцы матки.
Третье, преоптическое ядро (В3) регулирует некоторые автономные действия, например, температуру тела. В гипоталамусе имеется серобугорная область (В4), включающая несколько ядер. Здесь синтезируются гормоны для регулировки выделений из передней доли гипофиза.
Некоторые части гипоталамуса контролируют работу периферической нервной системы (ПНС). Одна из таких частей — симпатическая область (В5). Нервы из этой области регулируют симпатический отдел ПНС, а это стимулирует внутренние органы к более высокому уровню активности. Парасимпатическая область (В6) регулирует парасимпатический отдел ПНС и снижает активность внутренних органов.
Близко от среднего мозга находится сосцевидная область (В7) гипоталамуса. Эта область включает сосцевидные тела, которые передают импульсы, касающиеся ощущения запахов.
В заключение рассмотрим эмоциональный центр (Bg). Этот центр действует вместе с лимбической системой и регулирует чувство агрессивности, удовольствия, боли и схемы поведения, связанные с сексуальным возбуждением.
122
промежуточный мозг
Супраоптическое (надзрительное) ядро (nucleus supraopticus) Паравентрикулярное ядро (nucleus paraventricularis) Преоптическое ядро (nucleus praeopticus) Серобугорная область (regiox thalamus) Симпатическая область (regiox sympaticus) Парасимпатическая область (regiox parasympaticus) Сосцевидная область (regio mastoideus) Эмоциональный центр Воронка (infundibulum) Гипофиз (hypophysis)
Таламус (зрительный бугорок) (thalamus)
Переднее ядро (nucleus ant.) Медиальное ядро (nucleus medialis) Вентропереднее ядро (nucleus ventralis anterior) Вентролатеральное ядро (nucleus ventralis anterolateralis) Вентрозаднее ядро Подушечное ядро (pulvinar) Латеральное коленчатое тело (corpus geniculatum lat.) Медиальное коленчатое тело (corpus geniculatum med.) Гипоталамус (hypothalamus)
А
А1 а2
А3
а4 а5
А6
а7
а8 В
В1 в2 в3 в4 в5
В6 в7 в8 С D
123
МОЗЖЕЧОК
Мозжечок слегка напоминает своим видом цветную капусту и является дорсальным по отношению к мосту и продолговатому мозгу, так как он выступает в затылочные доли мозговых полушарий. От этих полушарий он отделяется поперечной щелью, которую вы видели в разделе, посвященном большому мозгу. Мозжечок поддерживается задней костью черепа.
На этой таблице показаны подробно некоторые анатомические черты мозжечка и определено в общих чертах его функциональное значение. Большинство из структур довольно крупные, и можно использовать яркие цвета.
вещества, напоминающего на сагиттальном разрезе дерево. Поэтому оно называется «древо жизни» (D). Поступающие из спинного мозга импульсы проходят через кору мозжечка и «древо жизни» и сходятся в ядрах мозжечка. Затем аксоны тянутся от ядер мозжечка до его коры, где их обрабатывают клетки Пуркинье. Проводящие пути, идущие от клеток Пуркинье, передают двигательные импульсы ядрам, которые находятся внутри мозгового ствола и большого мозга.
Теперь рассмотрим связи мозжечка с другими частями головного мозга. Многие из этих участков рассматриваются в следующем разделе, в теме «Мозговой ствол». Раскрасьте названия и сами структуры на сагиттальной схеме.
Эта таблица содержит два вида на мозжечок. Первый — вид сверху, как показано на общей схеме. Второй — сагиттальный разрез полушария большого мозга, также отмеченный на общем виде. Для начала раскрасьте заголовок «Мозжечок», затем приступайте к чтению текста. Можно использовать красные, синие, оранжевые и другие яркие цвета, так как многие детали тут крупные. Стрелки старайтесь закрашивать поярче.
Мозжечок лежит отдельно от мозгового ствола, речь о котором пойдет в следующем разделе. Поверхность мозжечка состоит из нервной ткани и очень сильно изрезана. Как видно на первой схеме, она состоит из левого (AJ и правого (А2) полушария. Здесь рекомендуются светлые тона. Два полушария мозжечка соединены между собой узкой полосой ткани под названием червь (А3).
Как видно на схеме, у мозжечка сложная поверхность с тонкими параллельными извилинами. В мозжечке извилины называются листки (А4). Стрелки, указывающие на листки, можно закрасить лиловым, оранжевым или другим темным цветом.
Мозжечок состоит из трех долек. На виде сверху видна передняя долька (А5) на левой и правой стороне. Задняя долька (А6) отделена от передней с помощью первой щели (А8). Переднюю и заднюю дольку закрасьте разным цветом; соответствующие отделы следует поместить на сагиттальном разрезе. Закрасьте стрелку, указывающую на первую щель, а саму щель можно показать, проведя вдоль нее цветную линию через левое и правое полушария.
Флокконодулярная долька, или клочок, (А7) — третья долька мозжечка. По форме она походит на пропеллер. Она находится под червем и задней долькой и на поверхностной схеме не видна. Впрочем, она показана на сагиттальном разрезе.
Мозжечок связан при помощи проводящих путей с различными частями головного мозга. Верхние мозжечковые ножки (Е0 проходят между мозжечком и ядрами в промежуточном и большом мозге. Средние мозжечковые ножки (Е2) служат проводящими путями, которые связывают мосты с осью мозгового ствола и мозжечок с этой областью. Эти нож
ки также связаны с чувствительными и двигательными ядрами мостов. Наконец, нижние мозжечковые ножки (Е3) связывают мозжечок с ядрами продолговатого мозга и доставляют проводящие пути от спинного мозга к мозжечку и обратно. Эти проводящие пути помогают мозжечку регулировать отвечающие за правильную осанку мышцы тела и координировать произвольные и непроизвольные движения.
Как видно на схеме, мозжечок находится близко к мосту (F) и продолговатому мозгу (G). Сразу же за ним находится сосудистое сплетение (Н) и четвертый желудочек (I). Большая часть жидкости, поступающей в центральный канал, берется из запасов крови в мозжечке.
Теперь рассмотрим несколько внутренних структур мозжечка и укажем на их функции. Читая про них, раскрашивайте их названия и сами структуры. Сейчас мы воспользуемся сагиттальным разрезом.
Глубоко внутри мозжечка находятся ядра мозжечка (В). Тела клеток внутри этих ядер служат посредниками для большинства импульсов мозжечка. В коре мозжечка (С) находятся специализированные нервные клетки, так называемые клетки Пуркинье. У этих клеток есть в коре и аксонах множество отростков — дендритов, которые выступают в сторону ядер. Аксоны проходят сквозь разветвляющуюся массу белого
124
МОЗЖЕЧОК
Левое полушарие мозжечка
(hemispherium sin.) Aj
Правое полушарие мозжечка
(hemispherium dext.)	А2
Червь мозжечка (vermis)	A3
Листки мозжечка (folia cerebelli)	Ад
Передняя долька (lobulus ant.)	А5
Задняя долька (lobuluis posterior)	А^
Флокконодулярная долька
(lobulus flocconodularis)	А7
Первая щель (fissura prima)	Aq
Ядра мозжечка (nuclei cerebelli)	В
Кора мозжечка (cortex cerebelli)	С
Древо жизни (arbor vitae)	D
Верхние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares sup.) Е]
Средние мозжечковые ножки
(pedunculi cerebellares inf.)	E2
Нижние мозжечковые ножки	Е3
Мост (pons)	F
Продолговатый мозг (medulla oblongata)	G
Сосудистое сплетение (plexus choroideus)	Н
Четвертый желудочек (ventriculus quartus)	I
125
СТВОЛ МОЗГА
Ствол мозга находится между большим головным мозгом и спинным мозгом. Он служит проходом для проводящих волокон, которые тянутся между центрами низшей и высшей нервной системы. Помимо этого мозговой ствол содержит клеточные массы, которые называются ядра. У многих нервов головного мозга ядра находятся в мозговом стволе, как это видно на таблице.
В этом разделе мы рассмотрим некоторые функциональные центры мозгового ствола. Здесь описаны три основные области — средний мозг, мост и продолговатый мозг. Длина каждой части около 3 см.
Обратите внимание, что на таблице показаны два вида мозгового ствола: переднебоковой вид и заднебоковой. Читая про три части мозгового ствола, находите их на схемах и раскрашивайте, лучше светлыми тонами, так как на схеме много мелких деталей.
Первая область мозгового ствола, которую мы рассмотрим, — средний мозг. Он расположен между промежуточным мозгом и мостом. Средний мозг (А) отмечен квадратной скобкой (ее можно раскрасить поярче). У него есть два вертикальных валика — ножки мозга (А)). Через эти ножки проходят корково-спинномозговые пути. Средний мозг содержит также верхние мозжечковые ножки (А2). Эти волокнистые пути лучше заметны на заднебоковом виде. Они соединяют средний мозг с мозжечком.
Средний мозг — место, где находится четверохолмие (В). Это ядра внутри белого вещества. Раскрасьте скобки, указывающие на их положение. Верхняя пара ядер — это верхние холмики (ВД участвующие в зрении. Нижние холмики (В2) участвуют в слухе.
Как показано на схеме, там много черепных нервов (С), поднимающихся из мозгового ствола — десять пар. Их положение в мозговом стволе можно указать одним темным цветом.
Продолговатый мозг содержит также нижние мозжечковые ножки (Е3), с помощью которых он соединяется с мозжечком. Латерально к пирамидам на обеих схемах видны оливы (Е4). Эти овальные тела содержат ядра, связанные с сенсорными импульсами мышц, для передачи их в мозжечок.
В заключение рассмотрим некоторые другие различимые на поверхности структуры, выполняющие важные невралгические функции.
Часть мозжечка представляет собой гроздь тел нервных клеток, которая называется базальные ядра, или базальные ганглии. Ядро является коллекцией тел нервных клеток в центральной нервной системе. Основную массу базальных ядер составляет хвостатое ядро (F), имеющее форму запятой. Хвостатое ядро изгибается аркой над промежуточным мозгом, который содержит таламус (J), как показано на схеме. При помощи другой базальной ганглии хвостатое ядро получает импульсы от коры большого мозга и других функциональных центров промежуточного мозга и передает их в спинной мозг. Базальные ядра предположительно контролируют автоматические движения скелета.
Еще одно базальное ядро — чечевицеобразное ядро (G). Эта структура имеет форму чечевицы. Ее функции похожи на хвостатое ядро. Последнее из базальных ядер — миндалевидное тело (Н) — расположено в хвосте хвостатого ядра и функционально принадлежит к лимбической системе.
В заключение назовем еще несколько других видимых на схемах структур. В верхней части мозгового ствола находит
ся некоторое число проекционных нервных волокон, которые называются лучистый венец (I). Это проводящие пути. Отметим таламус (J), как часть промежуточного мозга. В этой части мозга находится также шишковидная железа (К). На переднебоковом виде находится мамиллярное тело (L), действующее как релейная станция для обонятельных импульсов. Рядом расположена воронка (М), на которой висит гипофиз.
Следующая структура среднего мозга — мост. Эта часть мозгового ствола расположена между средним мозгом и продолговатым мозгом. Он образует часть четвертого желудочка и рассматривается ниже. Затем мы рассмотрим продолговатый мозг. Продолжайте раскрашивание и не забывайте про названия структур.
Мост (D) состоит в основном из проводящих нервных волокон. Раскрасьте скобку и структуру одинаковым цветом. Это выпуклая структура, ее волокна направлены по ее длине и соединяют мозговые центры со спинным мозгом. Анатомическим отличием моста служат средние мозжечковые ножки (DJ. Поперечные волокна в этой области соединяют мозжечок и мост.
Третья область мозгового ствола — продолговатый мозг (Е). Он соединяет головной мозг со спинным. Его центральный канал соединяется с четвертым желудочком и центральным каналом спинного мозга.
На продолговатом мозге находятся две продольные выпуклости под названием пирамиды (Е,). Здесь проходят корково-спинномозговые пути. В точке под названием перекрест (Е2) волокна переходят на другую сторону нервной системы. По этой причине мозговые полушария одной стороны мозга контролируют движения противоположной стороны тела.
126
СТВОЛ МОЗГА
Средний мозг (mesencephalon)	А
Ножки мозга (crus cerebri)	А]
Верхние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares sup.)	А2
Четверохолмие (corpora quadrigeminus)	В
Верхние холмики (colliculus sup.)	В]
Нижние холмики (colliculus inf.)	В2
Черепные нервы (nervi craniales)	С
Мост (pons)	D
Средние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares medius)	Dj
Продолговатый мозг (medulla oblongata)	E
Пирамиды (pyramides)	Ej
Перекрест (hiatus)	E2
Нижние мозжечковые ножки
(pedunculi cerebellares inf.)	E3
Оливы (oliva)	Ед
Хвостатое ядро (nucleus caudatus)	F
Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis)	G
Миндалевидное тело (nucleus amygdaloideum)	H
Лучистый венец (corona radiate)	I
Таламус (thalamus)	J
Шишковидная железа (corpus pineale)	К
Мамиллярное тело (corpus mammilare)	L
Воронка (infundibulum)	M
127
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Вместе с 31 парой спинномозговых нервов 12 пар черепных нервов образуют периферийную нервную систему. Две пары черепных нервов начинаются от большого мозга, а 10 пар от мозгового ствола. Все нервы проходят к соответствующим органам через черепное отверстие. Черепные нервы обозначаются соответствующими названиями и римскими цифрами. Римскими цифрами принято обозначать нервы, начинающиеся в мозге, в его передней части, и уходящие в заднюю часть. Расположение или функции каждого нерва указываются его названием.
Взглянув на схему, вы отметите, что мы показываем только один нерв из пары, чтобы упростить картину. В некоторых случаях нерв выходит из левой стороны мозга, тогда как другие выходят из правой стороны. Однако вам следует помнить, что каждый нерв имеет свою пару. Раскрашивайте эти нервы ярким цветом. Мозг можно раскрасить светлым тоном, только постарайтесь сохранить четкими места, откуда отходят нервы. Светлыми цветами можно раскрасить ткани тела, куда направляются нервы. Можете для наглядности картины надписать эти места. Раскрасьте заголовок «Черепные нервы».
Некоторые черепные нервы содержат только чувствительные волокна и доставляют импульсы в мозг. Другие черепные нервы носят смешанный характер, так как состоят из чувствительных и двигательных волокон. Ядра, находящиеся в мозге, содержат клеточные тела двигательных нейронов, в то время как клеточные тела чувствительных нейронов помещаются вне мозга.
Первый черепной нерв обозначен римской цифрой I — это обонятельный нерв (А). Этот чувствительный нерв начинается в слизистой оболочке носа, как видно на схеме, и заканчивается в обонятельной луковице большого мозга.
Черепной нерв под цифрой II — это зрительный нерв (В). Этот чувствительный нерв передает импульсы, обеспечивающие зрение и начинающиеся на сетчатой оболочке глаза. Он заканчивается в латеральном коленчатом теле таламуса и на верхнем холмике среднего мозга. Зрительный и обонятельный нервы — это два черепных нерва большого мозга.
Черепной нерв III — это глазодвигательный нерв (С). Как видно на схеме, он начинается от среднего мозга и распределяется по наружным мышцам глазного яблока, где контролирует движение глазного яблока и фокусировку хрусталиков. Это двигательный нерв.
Черепной нерв IV — это блоковый нерв (D). Этот двигательный нерв начинается от среднего мозга и, как и предыдущий нерв, иннервирует глазные мышцы и контролирует движения глаза.
Черепной нерв VI — отводящий нерв (F). Он виден на правой стороне схемы. Этот нерв переносит импульсы от моста к наружной косой мышце глаза и обеспечивает поворот глазного яблока кнаружи.
Переходим на левую сторону схемы и рассмотрим другие черепные нервы, обслуживающие лицевую область. Продолжайте раскрашивать, выбирая яркие цвета для нервов.
Черепной нерв VII — лицевой нерв (G). Он выполняет и чувствительные, и двигательные функции. Начинается от моста и проходит к вкусовым бугоркам и мимическим лицевым мышцам. Также играет свою роль в контроле слюноотделения.
Черепной нерв VIII — преддверно-улитковый нерв (Н). Этот чувствительный нерв начинается от продолговатого мозга и распределяется по улитке внутреннего уха. Он также переносит импульсы от полукруглых каналов, показанных в виде выступов улитки. Этот нерв называют еще слуховым; он выполняет слуховую функцию и поддерживает равновесие.
Черепной нерв IX — это языкоглоточный нерв (I). Этот смешанный нерв начинается от продолговатого мозга и проходит к языку, глотке и околоушной (слюнной) железе. Он обеспечивает вкусовые ощущения и слюноотделение.
Завершим этот раздел тремя черепными нервами, которые начинаются в продолговатом мозге и относятся к смешанным или двигательным. Эти нервы выполняют иннервацию нижней челюсти, шеи и внутренних органов. Продолжайте раскрашивать нервы поярче.
Черепной нерв X — это блуждающий нерв (J). Этот смешанный нерв начинается от продолговатого мозга и расходится к многим органам, как показано на схеме. Он приносит в мозг импульсы от мягкого нёба, сердечной мышцы, желудка, почек и кишечника. Этот нерв связан с кровяным давлением, работой многих внутренних органов и процессом глотания.
Черепной нерв XI — это добавочный нерв (К). Начинаясь от продолговатого мозга, этот двигательный нерв распределяется по мышцам гортани, шеи и плеча. Его функции — движения плеча, головы и производство звуков.
Черепной нерв XII, последний из нервов головного мозга, — это подъязычный нерв (L). Начинается от продолговатого мозга. Этот двигательный нерв распределяется по мышцам языка и участвует в речевом процессе, глотании и других движениях языка.
Мы начали обсуждение черепных нервов с обзора первых четырех нервов. Теперь рассмотрим несколько следующих, указывая их происхождение, распределение и функцию. Для раскрашивания нервов выбирайте цвета поярче. Сейчас мы познакомимся со сложным нервом.
Черепной нерв V — тройничный нерв (Е). Этот нерв одновременно чувствительный и смешанный. Он начинается от моста и распределяется по лбу и областям верхней и нижней челюсти. Эти области можно закрасить разными цветами.
128
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
D
А В
С D
Е F G
Обонятельный нерв (nervus olfactorius) Зрительный нерв (nervus opticus) Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius) Блоковый нерв (nervus trochlearis) Тройничный нерв (nervus trigeminus) Отводящий нерв (nervus abducens) Лицевой нерв (nervus facialis)
Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochiearis) Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) Блуждающий нерв (nervus vagus) Добавочный нерв (nervus accessorius) Подъязычный нерв [nervus hypoglossus)
129
ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА (СИМПАТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ)
Нервная система состоит из двух главных частей: центральной нервной системы (ЦНС), в которую входят головной и спинной мозг, и периферической нервной системы (ПНС), к которой относятся периферические и черепные и спинномозговые нервы. Периферическая нервная система делится далее на соматическую нервную систему (СНС), которая переносит импульсы от кожных и прочих рецепторов (особенно на голове) к мозгу и обратно, в обоих направлениях, и вегетативную нервную систему (ВНС), которая переносит импульсы к внутренним органам и от них. Соматическая нервная система поддается волевому контролю, в то время как вегетативная нервная система является непроизвольной.
Двигательная часть вегетативной нервной системы состоит из двух частей — симпатической и парасимпатической. Внутренние органы получают импульсы от ЦНС через обе части. Обычно эти две ветви выполняют противоположные действия. Например, в симпатической части нейроны увеличивают частоту сердцебиения, а нейроны из парасимпатической части замедляют ее. В этом разделе речь идет об анатомии симпатической ветви.
На первый взгляд эта таблица может показаться слишком сложной из-за того, что на ней изображено много внутренних органов. Однако вскоре вы увидите, что она состоит из ЦНС (головной и спинной мозг), связанной с некоторыми органами с помощью системы нервов, составляющих симпатическую часть вегетативной нервной системы. Читая текст, раскрашивайте соответствующие названия и структуры. На этой схеме мы не поместили в список внутренние органы, но вы можете сами определить их и раскрасить.
Основная функция симпатической части — регулировка функций внутренних органов — не всегда подчиняется нашему волевому контролю. Система начинается от спинного мозга (а), который можно раскрасить одним светлым тоном. От спинного мозга начинается ряд предузловых (преганг-лионарных) нервных волокон (А), которые видны по правую и левую сторону от спинного мозга. Эти волокна исходят от грудных и поясничных нервов (черепные и крестцовые нервы обеспечивают парасимпатическую часть — см. след, таблицу).
В предузловых волокнах аксоны направляются в целый ряд автономных узлов, расположенных по обе стороны спинного мозга словно бусинки. Это симпатические (позвоночные) узлы (В). Для обеих узловых цепочек берите один цвет. Клеточные тела предузловых нейронов находятся в спинном мозге, а их аксоны заканчиваются в симпатических узлах (или ганглиях). Здесь они через синапсы соединяются с другими нейронами, в постганглионарных нервных во
локнах (С). У постганглионарных нейронов клеточные тела находятся в симпатических ганглиях. Их аксоны тянутся к органам, изображенным справа на схеме.
Итак, мы рассмотрели основные черты симпатической части вегетативной нервной системы, включая прегангли-онарные нервные волокна, симпатические узлы и постганглионарные нервные волокна. Теперь переходим к некоторым деталям.
Когда преганглионарное нервное волокно подходит к симпатическому узлу, оно может действовать по одному из трех вариантов. В некоторых случаях аксоны направляются вверх или вниз по цепочке узлов, прежде чем направиться к органам. Например, аксоны могут прибыть из грудного отдела, а затем появиться в шейных узлах. Верхний шейный (BJ, средний шейный (В2) и нижний шейный (В3) ганглии являются местами, где появляются постганглионарные нервные волокна. Схема показывает волокна, направляющиеся к глазу, сердцу и легким.
В некоторых случаях преганглионарное нервное волокно проходит через симпатические узлы без синапса. Вместо этого оно протягивается до коллатерального (предпо-звоночного) узла (D), который находится снаружи в тканях. Один из таких коллатеральных узлов — чревный узел (DJ возле чревной артерии. Здесь образуется синапс с постганглионарным нервным волокном. Другим вариантом служит верхний брыжеечный узел (D2), а третьим нижний брыжеечный узел (D3). Эти узлы раскрасьте светлым тоном.
Преганглионарные волокна, которые проходят через симпатические ганглии и не заканчиваются в них, называются внутренностными нервами (С,). Такой нерв отмечен стрелкой. Внутренностные нервы тянутся до чревного и других коллатеральных узлов. Большой внутренностный нерв проходит в чревный узел, а малый внутренностный нерв проходит в верхний брыжеечный узел.
Многие нервные волокна образуют сеть, подобную той, что образуют артерии и вены. Некоторые такие сети рассматриваются в следующем разделе, а сейчас мы рассмотрим менее сложную часть этой системы. Продолжайте раскрашивать.
Пройдя через симпатические узлы, нервные волокна могут направляться сразу в орган или попадают для перераспределения в сеть, которая называется сплетение. На схеме показаны четыре подобных сплетения — сердечно-легочное (EJ, чревное (Е2), верхнее брыжеечное (Е3) и нижнее брыжеечное (Е4). Эти сплетения раскрасьте светлыми тонами.
Как отмечалось выше, многие нервные волокна проходят через симпатические узлы, а затем направляются прямо в орган-эффектор. В приведенном примере нервные волокна подходят к коже и вызывают симпатический ответ на ситуацию, например, страх. Нервные волокна иннервируют кровеносные сосуды кожи (FJ, заставляя ее бледнеть, а мышцы, поднимающие волосы (F2), получают импульсы и волосы поднимаются вертикально. Это типичные реакции, происходящие через симпатическую часть вегетативной нервной системы.
130
ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА (СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)
Предузловые (преганглионарные) нервные волокна (fibrae preganglionares) А Симпатические (позвоночные) узлы (ганглии) (ganglia trunci symphatici) В Верхний шейный узел (ганглий) (ganglion cervicale sup.) В] Средний шейный узел (ганглий) (ganglion cervicale medius) В2 Нижний шейный узел (ганглий)(ganglion cervicale inferior) В3
Постганглионарные нервные волокна (fibrae postgangl.)	С
Внутренностный нерв (nervus splanchnicus)	С]
Коллатеральные (предпозвоночные) узлы (ганглии) (gangl.collaterales)	D
Чревный узел (ганглий) (truncus coeliacus)	Dj
Верхний брыжеечный узел (ганглий) (ganglion coeliacus sup.) D2 Нижний брыжеечный узел (ганглий)
(ganglion coeliacus inf.)	D3
Сплетения (plexus)	Е
Сердечно-легочное сплетение (plexus cardiacopulmonalis)	Е j
Чревное сплетение (plexus coeliacus)	Е2
Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus sup.) Е3
Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inf) Ед
Кровеносный сосуд кожи (vas) F]
Мышца, поднимающая волос (m.erector pili) F2 Спинной мозг (medulla spinalis) а
131
ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА (ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ)
Периферийная нервная система (ПНС) делится на соматическую и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система (СНС) получает импульсы и передает их на поверхность тела, в то время как вегетативная (автономная) нервная система обслуживает внутренние органы. Вегетативная нервная система делится на симпатическую (о ней шла речь на предыдущей таблице) и парасимпатическую — тему этого разворота. В целом внутренние органы получают импульсы от обеих частей, но если симпатическая часть усиливает активность внутренних органов, то нейроны парасимпатической системы замедляют ее.
И симпатическая, и парасимпатическая части в целом не поддаются контролю сознания.
Рассматривая схему, обратите внимание, что центральная нервная система спинного мозга показана вместе с системой нервов, отходящих вправо и направляющихся к различным органам тела. То же самое происходит и на другой стороне тела. Читая про парасимпатическую часть, раскрашивайте соответствующие нервы и структуры. Обязательно подчеркивайте контраст этой части с симпатической частью и отмечайте разницу в анатомическом строении. На этой схеме мы не обозначили органы, но вы и сами можете их узнать и раскрасить в соответствующие цвета.
И симпатическая, и парасимпатическая части вегетативной нервной системы начинаются от спинного мозга (а). Здесь можно взять единственный светлый тон. Парасимпатическая часть состоит из волокон, выходящих из мозгового ствола, и крестцовой части спинного мозга. Симпатическая часть начинается от грудного и поясничного отделов. Как и в симпатической части, здесь есть преганглионарное нервное волокно, узел (ганглий) и постганглионарное нервное волокно. Однако в парасимпатической части преганглионарные нервные волокна очень длинные, а терминальные узлы представляют собой маленькие скопления клеток поблизости или внутри иннервируемых органов. По этой причине терминальные узлы и постганглионарные нервные волокна не видны на этой схеме (за несколькими исключениями).
Начнем с черепных нервов парасимпатической части и отметим, что они поставляют преганглионарные нервные волокна. Волокна черепных нервов показаны с правой стороны. Корень волокна показан с левой стороны схемы. Вот эти четыре черепных нерва: глазодвигательный нерв (AJ — третий черепной, лицевой нерв (А2) — седьмой черепной, языкоглоточный (А3) и блуждающий нерв (А4).
Как показывает схема, первые три нерва тянутся к терминальным узлам (В), расположенным возле иннервируемых органов. Ресничный узел (В,) находится возле глазной орбиты. Постганглионарное нервное волокно (Е) тянется к гладким мышцам глазного яблока. Крылонёбный узел (В2) лежит возле черепного отверстия. Он получает преганглионарное нервное волокно от лицевого нерва и направляет
постганглионарное нервное волокно к слезным железам, контролируя слезоотделение.
Третий узел — поднижнечелюстной (В3) — находится возле протока поднижнечелюстной слюнной железы. Наконец, ушной узел (В4) расположен возле овального отверстия. Его постганглионарное волокно тянется, как показано на схеме, к околоушной слюнной железе.
Теперь рассмотрим разветвления блуждающего нерва и его место в парасимпатической части. Тут заметно несколько сплетений. Продолжайте раскрашивать, как и прежде, однако сплетения закрасьте светлыми тонами. Органы тоже можно раскрашивать по мере чтения, опираясь на текст, а также на полученные знания.
Импульсы, которые переносит блуждающий нерв, расходятся по преганглионарным волокнам в самые разные части внутренних органов. Как показывает схема, они проходят через много переплетенных сетей, прежде чем нервы достигают терминального узла во внутренних органах. Такие сети называются автономными сплетениями (С). Например, блуждающий нерв доходит до сердечно-легочного сплетения (CJ (его можно раскрасить светлым тоном). Затем волокна продолжаются в сердце и легких и снижают их активность по окончании испуга или бегства.
Чревное сплетение (С2) — еще одно важное сплетение. Его также называют солнечным сплетением. Это самое крупное скопление нервных клеток за пределами ЦНС расположено снаружи от аорты. Из этой сети преганглионарные волокна проходят к печени, желудку, поджелудочной железе, желчному пузырю и другим органам брюшной полости. Оно соединяется с подчревным сплетением (С3). Отсюда разветвляющаяся сеть тянется к терминальным узлам в тонкой и толстой кишке, а одна ветвь отходит к другим внутренностным нервам.
В заключение рассмотрим крестцовые нервы, направляющиеся в нижние органы брюшной полости. Раскрасьте соответствующие части схемы. Постарайтесь определить упоминающиеся органы и раскрасьте их тоже.
Второй, третий и четвертый крестцовые нервы (S2-S4) образуют тазовые внутренностные нервы (D). Как показывает схема, эти нервы направляются к подчревному сплетению, а затем их ветви расходятся к таким органам, как прямая кишка, почка, мочевой пузырь и половые органы. Терминальные узлы расположены внутри стенок этих органов, и в результате преганглионарные нервные волокна бывают очень длинными. По контрасту с ними постганглионарные нервные волокна очень короткие.
132
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)
Блуждающий нерв (X) (nervus vagus) Ад Терминальный узел (ганглий) (ganglion terminalis) В Ресничный узел (ганглий) (ganglion ciliare) В ] Крылонёбный узел (ганглий) (ganglion pterygopalatinum) В2 Поднижечелюстной узел (ганглий) (ganglion submandibulare) В3
Ушной узел (ганглий) (ganglion acush’cum) Вд
Чревное сплетение (plexus coeliacus) С2 Подчревное сплетение (plexus hypogastricus) С3
Тазовые внутренностные нервы (fibrae postgangl.) D Постганглионарные нервные волокна (nn.splanchnici sacrales) Е
Крестцовые нервы (пп.sacrales)	S2-S4
Спинной мозг (medulla spinalis) а
133
ОРГАНЫ ОСЯЗАНИЯ (КОЖНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Осязание теснейшим образом связано с нервными рецепторами кожи. Эти рецепторы принадлежат к соматической чувствительной ветке периферийной нервной системы. Рецепторы обнаруживают изменения в температуре, давлении, натяжении, обнаруживают химические вещества и другие факторы окружения человека. Внутри кожи находится определенное количество тактильных (осязательных) рецепторов, посылающих информацию через чувствительные нервы в центральную нервную систему для оценки и вероятной ответной реакции. После этого на это ощущение реагируют различные области большого мозга и дают команду о соответствующей реакции или какую-то иную интерпретацию. В этом разделе мы рассмотрим шесть осязательных рецепторов.
Взглянув на таблицу, вы заметите, что на ней представлена схема глубоких слоев кожи и указаны некоторые из кожных рецепторов. На общем виде показаны шесть типов рецепторов, а более подробно они показаны на шести маленьких схемах. Раскрасьте эти схемы: кожные рецепторы яркими тонами, а слои кожи бледными тонами. Слои кожи можно раскрасить на общем виде и на всех схемах.
Тактильные рецепторы кожи обнаруживают стимулы, которые мозг интерпретирует как легкое, сильное прикосновение и другие ощущения, такие как тепло или холод. Кожа состоит из верхнего слоя — эпидермиса (А). Скобку, отмечающую этот слой, и сам слой можно раскрасить бледным цветом. Эпидермис — тонкий слой кожи. Под ним лежит более толстый слой — дерма (В), которую тоже можно раскрасить светлым цветом вместе со скобкой. Под дермой лежит рыхлый подкожный слой, известный как подкожная основа (С). Этот слой содержит много жировой ткани (CJ.
Один тип кожных рецепторов — свободное нервное окончание (D). Найдите его на общем виде и на соответствующей подробной схеме. На схеме показаны также эпидермис и дерма, которые можно раскрасить теми же цветами, что и до этого. Свободные нервные окончания — наиболее широко распространенные осязательные (тактильные) рецепторы. Они воспринимают как легкое касание, так и боль и горячую температуру. Обратите внимание, что у них мало структурных деталей и они доходят сквозь слой дермы до эпидермиса.
Свободные нервные окончания прикрепляются к видоизмененным клеткам эпидермиса под названием чувствительные тельца Меркеля (Е), известные также как диски Меркеля. Эти клетки показаны на детальной схеме вместе с их нервными окончаниями. Они чувствительны к легким прикосновениям и давлению и особенно превалируют на ладонях рук и на подошвах ног. Это одна из причин, почему ладони и подошвы крайне чувствительны к прикосновениям.
Рассмотрев два типа кожных рецепторов, мы переходим к более сложным типам. Многие из этих рецепторов находятся на каком-нибудь участке тела, например, на кончике языка и на губах. Они также выявляют изменения в окружающих условиях и передают эту информацию в центральную нервную систему для интерпретации. Ответ возможен также при помощи рефлекторной реакции, в том числе желез или мышц.
Яйцевидные, заключенные в капсулу кожные рецепторы — это чувствительные тельца Мейсснера (F). Дендриты в этих нервных клетках скручены в тугие кольца и окружены клетками Шванна в виде капсулы, включающей весь комплекс. Эта конструкция показана на детальной схеме. В дерме видны рецепторы, выступающие в эпидермис. Чувствительные тельца Мейсснера фиксируют легкие прикосновения к ладоням рук, ступням ног, губам и наружным половым органам.
Чувствительные тельца Руффини (G) находятся в дерме и фиксируют давление или растяжение кожи. Одна капсула окружает несколько дендритов, которые переплетены вокруг коллагеновых волокон. Коллаген выполняет поддерживающую функцию.
Несколько концентрических клеточных слоев с четко заметной капсулой образуют чувствительные тельца Почини (Н). Они находятся внутри дермы и восприимчивы к вибрации, особенно в пальцах, наружных половых органах и в стенках мочевого пузыря.
Последний тип тактильных кожных рецепторов — нервное сплетение волосяной сумки (I) — находится глубоко в слое дермы, близко к подкожной основе. Это несколько нервных окончаний, связанных с корнями поверхностных волос (J). Когда волос шевелится, шевелятся также фолликул и корень, и такое движение передается в нервные окончания. Таким способом нервные окончания фиксируют движение и прикосновение. Импульсы генерируются и передаются в сенсорные нервные волокна (К), которые переносят импульсы и от предыдущих типов кожных рецепторов. Сенсорное волокно уходит из кожи через подкожную основу и уносит информацию в центральную нервную систему для ее интерпретации.
134
ОРГАНЫ ОСЯЗАНИЯ (КОЖНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Эпидермис (epidermis)	А
Дерма (derma)	В
Подкожная основа (tela subcutanea)	С
Жировая ткань (tela subcutanea adiposa)	С]
Свободные нервные окончания (terminatio nervorum) D Чувствительные тельца Меркеля (corpusculi Merkeli) Е Чувствительные тельца Мейсснера(согризсиП meissneri) F Чувствительные тельца Руффини (corpusculi Ruffini) G Чувствительные тельца Почини
(corpusculi Pacini) Н Нервное сплетение волосяной сумки (plexus nervorum)	I
Поверхностные волосы (pili)	J
Чувствительное нервное волокно
(fibra nervorum) К
135
ОРГАНЫ ВКУСА (ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Вкус — это химическое чувство/ требующее/ чтобы пищевое вещество было растворено в жидкости и приведено в контакт со специализированными вкусовыми клетками. После этого вкусовые клетки получают химические молекулы и развивают нервные импульсы для передачи в центральную нервную систему.
На этой таблице мы рассмотрим детали вкусовых рецепторов/ расположенных в языке. Мы отметим четыре основных вкуса и некоторые анатомические детали вкусовых почек. Заметьте, что основные проходящие пути выявления и передачи похожи среди всех органов чувств, которые рассматриваются на этих таблицах.
Для начала раскрасьте заголовок «Органы вкуса (вкусовые рецепторы)». Затем, рассмотрев таблицу, отметьте, что мы показываем три различных типа языковых сосочков. Там представлен также детальный вид отдельной вкусовой почки. Читая про структуры, раскрашивайте их и их названия.
Вкусовые рецепторы распределены по приблизительно 10 ООО вкусовым почкам, в основном на языке, но также на глотке, мягком нёбе и гортани.
Вкусовые почки находятся на выпуклостях языка (А), органа, прикрепленного к нескольким структурам включая надгортанник (а), который виден на схеме. Вкусовые почки — это центры вкусовых рецепторов для четырех различных вкусовых ощущений, расположенные в разных частях языка. Раскрасив язык светлым цветом, сделайте поярче стрелки, указывающие на различные вкусовые участки. Отметьте расположение вкусовых почек для горького вкуса (AJ в задней части языка. Кислый вкус (А2) воспринимается латеральными частями языка; соленый вкус (А3) возле его кончика, спереди и на боках языка; а сладкий вкус (А4) на кончике языка.
клеток, поэтому ощущение вкуса тут не острое. Они расположены по всей поверхности языка.
Третий тип — листовидные сосочки (D), остроконечные и нитевидные. Подобно грибовидным сосочкам, здесь мало вкусовых почек.
Теперь рассмотрим основные черты вкусовой почки. С этой целью показана подробная схема желобовидного сосочка (в разрезе). Раскрашивайте названия и структуры.
Чтобы проявился вкус, растворенные материалы должны вступить в контакт с овальной вкусовой почкой (Е), расположенной на сосочке языка. Химически растворенные вещества проникают во вкусовое отверстие (EJ вкусовой почки и вступают в контакт с основной клеткой-рецептором, вкусовой клеткой (F). Микроворсины (FJ занимают пространство внутри поры и контактируют с химическими веществами. На таблице можно увидеть ядро вкусовой клетки (F2). Вкусовые клетки крепятся поддерживающими клетками (G), ядра (Gj) которых тоже видны. В их основании вкусовые клетки посредством синапса контактируют с дендритами нейронов. Затем нейроны сходятся вместе и образуют черепной нерв (Н). Там многие дендриты представляют много вкусовых рецепторов.
Вкусовое ощущение обрабатывают три черепных нерва, восходящих от вкусовых почек. Это лицевой нерв (черепной нерв VII), языкоглоточный нерв (IX) и блуждающий нерв (X). Ощущения передаются через эти нервы в продолговатый мозг и таламус, а потом в сенсорный центр коры большого мозга, где делается их оценка.
Вкусовая почка сидит внутри эпителия (I) языковой ткани. Под эпителием лежит, поддерживая вкусовую почку, слой соединительной ткани (J). Эту ткань можно раскрасить на схеме светлым цветом.
В следующем разделе этой таблице мы познакомимся с тремя различными типами сосочков, расположенных на дорсальной поверхности языка. Сосочки представлены на детальной схеме, а сенсорная часть в центре. Одинаковым светлым цветом можно раскрасить сенсорную часть, а вторым светлым цветом остальную ткань сосочка.
Вкусовые клетки находятся во вкусовых почках на выпуклостях языка, которые называются сосочки. Эти выпуклости эпителия бывают трех типов. Первый тип включает желобовидные сосочки (В). Этот крупный сосочек имеет круглую форму, а сосочки расположены в задней части языка в V-об-разном виде (это видно на схеме). Они воспринимают горький вкус. На каждом сосочке могут находиться до 100 вкусовых почек. Они показаны в щелях эпителиальной ткани.
Второй тип — грибовидные сосочки (С), по форме напоминающие гриб. На таком сосочке бывает до пяти вкусовых
136
ОРГАНЫ ВКУСА (ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Язык (lingua)	А
Горький вкус	А]
Кислый вкус	А2
Соленый вкус	A3
Сладкий вкус	Ад
Желобовидные сосочки
(papillae vallatae) В Грибовидные сосочки (papillae fungiformes)	С
Листовидные сосочки
(papillae foliatae)	D
Вкусовая почка (corpus gusfaforius)	Е
Вкусовое отверстие (porus gustaforius)	Ej
Вкусовая клетка (cellulla gistatoria)	F
Микроворсины	F]
Ядро	F2
Поддерживающая клетка	G
Ядро поддерживающей клетки	G ]
Черепной нерв (nervus cranii)	Н
Эпителий (epithelium)	I
Соединительная ткань (tela)	J
Надгортанник (epigbttis)	а
137
ОРГАНЫ ОБОНЯНИЯ (ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Ощущение запаха воспринимается серией обонятельных рецепторов. Эти рецепторы в тысячу раз более чувствительные, чем рецепторы вкусовых клеток, о которых шла речь в предыдущей таблице. Расположенные высоко, в верхней части носовой полости, носовые рецепторы воспринимают большой диапазон запахов, которые плохо поддаются классификации. Считается, что люди способны различать тысячи различных химических веществ.
В этом разделе рассматриваются некоторые анатомические детали обоняния, органы которого находятся в обонятельной области слизистой оболочки носа. Мы отметим первичные клетки, воспринимающие запах, а также окружающие ткани, помогающие им в этом. Пользуйтесь светлыми карандашами, так как большинство из рассматриваемых структур сравнительно мелкие.
На таблице приводится подробный вид верхнего отдела носовой полости, где размещается обонятельная область. Для ориентировки мы поместили сагиттальный разрез носовой полости. Встречая названия структур, раскрашивайте их на всех схемах.
Обоняние тесно связано у людей с обонятельной луковицей (А), в которой находятся ключевые нервные пути. Эта масса нервных тканей опирается на решетчатую пластинку решетчатой кости (а), указанную скобкой и помещающуюся на дне черепа. Она соседствует с носовой раковиной (Ь), где между полочками из костной ткани циркулирует воздух. Эти структуры, не связанные напрямую с обонянием, мы обозначили строчными буквами. Обонятельный эпителий (В) покрывает верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Эпителий можно раскрасить на общем виде, а указывающую на него скобку на подробной схеме.
окружающих факторов. Ученые считают, что в обонятельном эпителии насчитывается около 25 миллионов таких обонятельных рецепторных клеток.
Встречаясь с окружающими факторами в проходах для воздуха, обонятельная нейросенсорная клетка образует тонкий дендрит, который заканчивается на обонятельной шишке (F). На отдельной схеме показано ее строение. Шишка покрыта волосками, которые называются обонятельные реснички (G). Такие волоски покрыты тонким слизистым слоем (Н). Этот слой тоже виден на подробной схеме. Слизь вырабатывается обонятельными (боуменовыми) железами (I), расположенными внутри эпителия.
При прохождении воздуха через нос химические молекулы запаха растворяются в слизи и стимулируют обонятельные реснички. Эти реснички представляют собой выросты дентри-тов. При стимуляции реснички передают импульсы в обонятельные нейросенсорные клетки, представляющие собой биполярные нейроны. О таких биполярных нейронах рассказывалось ранее, в разделе, посвященном нервной ткани. От противоположной стороны тела клетки отходит аксон (J). Аксоны рецепторных клеток проходят через слой соединительной ткани (с) и уносят импульсы прочь от окружающей среды.
После стимуляции обонятельных клеток и образования импульсов они переносятся в центральную нервную систему. В заключительной части этого раздела мы вкратце расскажем об этом пути. Продолжайте раскрашивать и помните про синапс, образованный между смежными клетками.
Аксоны обонятельных нейросенсорных клеток проходят через соединительную ткань, которая называется опорная пластина (с) и соединяются с другими аксонами, образуя пучки волокон (К). Эти волокна немиелинизированные. Они проходят сквозь отверстия в решетчатой пластинке, как это показано на схеме, и попадают в обонятельную луковицу (А).
В обонятельной луковице пучки волокон контактируют посредством синапса с митральными клетками (L). Синапс расположен в обонятельном клубочке (М), отмеченном скобкой из-за его подробного изображения. Тысячи аксонов сливаются в таком клубочке, а импульсы передаются в митральные клетки, которые после этого образуют обонятельный тракт (N). Этот тракт доставляет импульсы в корковый центр, не проходя через таламус. В коре производится интерпретация полученного запаха.
Теперь рассмотрим некоторые черты обонятельного эпителия и расположение важнейших обонятельных рецепторов, воспринимающих запах. На общей и подробной схеме отметьте путь, по которому воздух попадает в нос, и представьте, как он контактирует с рецепторными клетками. Химические вещества, растворенные в воздухе, раздражают нервные клетки и отвечают за запахи, воспринимаемые нами.
Внутри обонятельного эпителия (В) запахи воспринимают обонятельные нейросенсорные клетки (С). Эти клетки с ядрами распространены по всему эпителию и опираются на поддерживающие клетки (D), которых очень много в эпителии и которые расположены вдоль рецепторных клеток. Третий тип присутствующих в эпителии клеток — опорные клетки (Е). На схеме видны лишь немногие из них. Лежащие в глубоком слое эпителия, они обновляют и заменяют обонятельные нейросенсорные клетки при их старении и в случае их повреждения или разрушения под воздействием
138
ОРГАНЫ ОБОНЯНИЯ (ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Обонятельная луковица (bulbus olfactorius)	А
Обонятельный эпителий (epithelium olfactorius)	В
Обонятельные нейросенсорные клетки (cellulae olfactorii)	С
Поддерживающие клетки (cellulae retinaculum)	D
Опорные клетки (cellulae basalis)	Е
Обонятельная шишка (pinea olfactoria)	F
Обонятельные реснички (cilia olfactoriae)	G
Слизистый слой	Н
Обонятельные (боуменовы) железы (stratum mucosum) I
Аксоны (axons)	J
Пучки волокон (fibrae)	К
Митральная клетка (cellula mitralis)	L
Обонятельный клубочек (glomerulus olfactorius)	М
Обонятельный тракт (tractus olfactorius)	N
Решетчатая кость (os ethmoidalis)	а
Носовая раковина (concha nasalis)	b
Соединительная ткань (опорная пластина)	с
(lamina basalis)
139
СТРОЕНИЕ ГЛАЗА
Зрение — самое доминирующее из пяти перечисленных нами чувств. Свыше 70% рецепторов тела приходится на специализированные светочувствительные клетки глаз. По оценкам ученых, треть всех волокон, доставляющих импульсы в центральную нервную систему, поступает от глаз.
На этой таблице мы познакомимся с общим строением глаза, а на двух следующих разворотах рассмотрим некоторые его части более подробно. Структуры глаза, перечисленные здесь, либо непосредственно участвуют в процессе зрения, либо служат вспомогательным целям.
Для начала раскрасьте заголовок «Строение глаза». Затем обратите внимание, что мы представили сагиттальный разрез глаза и перечислили его основные части. Читая текст, находите эти элементы на схеме.
Человеческий глаз обладает сходством с фотоаппаратом, который ловит световой поток и направляет его на светочувствительную поверхность. Стенка глазного яблока состоит из трех слоев, которые чаще называются оболочками. Первая — фиброзная оболочка. Этот слой (или тканевая оболочка) содержит склеру (AJ, известную как белок глаза. Склера придает форму глазному яблоку и составляет большую часть поверхности глазного яблока. Продолжение склеры и передний сегмент фиброзной оболочки составляет роговица (А2). Чтобы подчеркнуть непрерывность тканевого слоя, раскрасьте одним цветом склеру и роговицу. Роговица — прозрачная структура, выпуклая спереди и не имеющая кровеносных сосудов. Роговица помогает направлять свет на сетчатку глаза. Место встречи роговицы со склерой называется лимб роговицы (Аз).
Средний слой глаза представляет собой сосудистую оболочку. В нем проходит много кровеносных сосудов. В самой задней части сосудистой оболочки находится радужная оболочка (BJ, цветная часть глаза, которая видна сквозь роговицу. Движение мышц внутри радужной оболочки заставляет радужную оболочку открываться и закрываться. Это действие увеличивает и уменьшает отверстие глаза под названием зрачок (С). Раскрасьте стрелку, указывающую на зрачок.
Другую часть сосудистой оболочки составляет ресничное тело (В2). Эта структура неразрывно связана с радужной оболочкой , поэтому раскрасьте ее таким же или близким цветом. Ресничное тело содержит ресничную мышцу, контролирующую движение глаза. В задней части ресничного тела проходит зубчатая линия (Е) — напоминающий зубья пилы шов, где ресничное тело переходит в сосудистую оболочку. Сосудистая оболочка (В3) содержит обширную сеть капилляров, снабжающих кровью сетчатку. Ее можно увидеть — она окружает глазное яблоко. Поддерживающие связки (F) прикрепляются к ресничным отросткам эпителия ресничного тела. Они удерживают хрусталик (J) на нужном месте.
называется «водянистая влага». Между поддерживающими связками и радужной оболочкой лежит задняя камера глазного яблока (G), тоже содержащая водянистую влагу.
Позади хрусталика и поддерживающих связок находится большая стекловидная камера (Н). Эта полость содержит прозрачную желеобразную массу — стекловидное тело. Водянистая влага омывает клетки, а стекловидное тело, вероятно, поддерживает форму глаза и сетчатку. Преломляющая способность стекловидного тела близка к показателю преломления водянистой влаги. Стекловидную камеру называют задней полостью, а передняя и задняя камеры составляют переднюю полость.
В заключение этого раздела рассмотрим путь светового луча в процессе зрения и вкратце упомянем про другие структуры глаза. Более подробные описания вы найдете в следующих таблицах.
Когда свет попадает в глаз, он проходит через зрачок, роговицу и хрусталик и фокусируется на третьей оболочке глаза — чувствительной (нервной) оболочке. На ней находится наружный пигментный слой и наружная сетчатка (I). Здесь расположены зрительные рецепторы. Участок сетчатки под названием желтое пятно (KJ — место самого четкого зрения. В пределах этого участка самая четкая точка приходится на центральную ямку (К2). Здесь сосредоточены фоторецепторы. Эти светочувствительные клетки сетчатки образуют сеть, которая сходится воедино на диске зрительного нерва (L). Из-за отсутствия на диске светочувствительных клеток диск называют слепым пятном. Диск проходит сквозь стенку глаза и образует зрительный нерв (М), который уносит импульсы в мозг. Наружная поверхность глазного яблока покрыта слизистой оболочкой под названием конъюнктива глазного яблока (NJ. Как показано на схеме, она образует петлю в месте под названием свод (О) и продолжается на внутренней стороне глазного века, называясь уже конъюнктива века (N2).
Теперь мы познакомимся с камерами глазного яблока и их местонахождением. Рассмотрим также связь нервной оболочки глаза с другими структурами. Читая про эти структуры, продолжайте раскрашивать их на схеме.
Глаз состоит из трех важных камер. Передняя камера глазного яблока (D) — это заполненное жидкостью пространство между радужной оболочкой и роговицей. Жидкость
140
СТРОЕНИЕ ГЛАЗА
Склера (белочная оболочка) (sclera) Роговица (cornea) Лимб роговицы (limbus cornea) Радужная оболочка (iris) Ресничное тело (corpus ciliaris) Сосудистая оболочка (chorioidea) Зрачок (pupilia) Передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi) Зубчатая линия (ora serrata) Поддерживающие связки (ligamenta) Задняя камера глазного яблока
А1 а2 А3 В1 в2 в3 с
D Е F
(camera posterior bulbi)	G
Стекловидная камера (corpus vitreum)	H
Сетчатка (retina)	I
Хрусталик (lens)	J
Желтое пятно (macula flava)	К]
Ямка (fossa)	K2
Диск зрительного нерва (discus n.optici)	L
Зрительный нерв (nervus opticus)	M
Конъюнктива глазного яблока (tunica conjunctiva oculi)	N ]
Конъюнктива век (tunica conjunctiva palpebrae)	N2
Свод (fornix)	О
141
ПОДРОБНОСТИ СТРОЕНИЯ ГЛАЗА
Чтобы человек мог что-то увидеть, объект должен испускать свет или освещаться световыми лучами в приемлемом спектре. Приемлемый спектр для человека — это диапазон «видимого света». Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи находятся за пределами этого диапазона.
В процессе зрительного восприятия свет проходит через прозрачную роговицу глаза и фокусируется на хрусталике сетчатки. Строение глаза рассматривалось на предыдущей таблице, а теперь мы познакомимся с некоторыми деталями, включая визуальные центры.
Знакомясь с таблицей, обратите внимание, что здесь представлены три вида задней стенки глаза. На одном показаны три слоя глазного яблока, на другом детали светочувствительной поверхности, на третьем область, где начинается оптический нерв. Начните с раскрашивания заголовка «Подробности строения глаза», а потом переходите к соответствующим частям схемы.
Наружный слой глаза — фиброзная оболочка (А), включающая роговицу и склеру (белочную оболочку). На схеме показаны волокна склеры, которую иногда называют «белком» глаза. В соединительной ткани этого слоя содержатся коллаген и эластин, а также мелкие кровеносные сосуды.
Второй слой — сосудистая оболочка (В), известная также как увеальный тракт. Внутри этого слоя, пронизанного кровеносными сосудами, помещаются внутренние глазные мышцы и лимфатические протоки. Внутренние мышцы регулируют форму хрусталиков и величину радужной оболочки (внутренние мышцы, о которых пойдет речь на следующей таблице, вращают и перемещают глазное яблоко).
Внутренний слой — чувствительная (нервная) оболочка (С), на которой находятся светочувствительные клетки и где осуществляется зрительный процесс. Строение этого слоя значительно отличается от двух других слоев.
Рассмотрим последнюю часть таблицы, те участки, где начинается оптический нерв. Структуры представлены здесь более подробно. Эта часть служит прелюдией к следующей. Продолжайте раскрашивать встречающиеся структуры.
Внутри оптического диска находится несколько артерий и вен, кровеносные сосуды (F), снабжающие глазное яблоко. Светочувствительные клетки получают питание и выделяют в эти сосуды продукты жизнедеятельности.
Рассмотрим теперь сетчатку и светочувствительные клетки, обеспечивающие зрение. Поскольку там несколько типов клеток, мы рекомендуем использовать разные цвета, чтобы показать их присутствие и взаимосвязи. Для палочек и конусов используйте контрастные цвета.
Главным чувствительным участком глаза является сетчат-ка (G), обозначенная скобкой. Пигментный слой эпителия лежит позади сетчатки и контактирует с сосудистой оболочкой.
В сетчатке присутствует два типа светочувствительных клеток (Н) (раскрасьте скобку). Первый тип фоторецепторов — палочки (НД Найдите их на схеме по их уникальной структуре и раскрасьте. Палочки чувствительны к свету и позволяют видеть и при слабом освещении. Наружный сегмент состоит из тысяч дисков, содержащих светопоглощающие клетки, которые влияют на выработку нервного импульса. Эти диски можно увидеть на верхнем конце клеток. Они содержат пигмент родопсин.
Второй тип светочувствительных клеток — колбочки (Н2). Колбочки обеспечивают цветное видение и нуждаются в сильном свете. В них также находятся тысячи дисков, содержащих светочувствительные пигменты.
Помимо палочек и колбочек сетчатка содержит некоторые другие типы нейронов. В том числе биполярные нейроциты (I), которые вам следует найти и раскрасить контрастным цветом. Обратите внимание, что тело клетки лежит между одним дендритом и аксонами. Биполярные нейроциты контактируют посредством синапса с палочками и колбочками и получают выработанные ими импульсы. На этом уровне также находится ряд горизонтальных нейронов (J), регулирующих коммуникацию между светочувствительными клетками и биполярными клетками. Биполярные клетки контактируют посредством синапса с ганглиозными нейроцитами (К) в самой внутренней части сетчатки. Ганглиозные нейроциты содержат аксоны, которые выходят из глаза и образуют зрительный нерв. Взаимодействие между биполярными клетками и ганглиозными клетками регулируется горизонтальным слоем клеток — амикронными нейронами (L). Сложное расположение клеток ответственно за импульсы, поступающие в визуальные центры мозга, где происходит обработка визуальных импульсов.
В самой задней части сетчатки можно увидеть фиброзную и сосудистую оболочки, но основное внимание мы уделим нервной оболочке. Эта оболочка состоит из двух слоев. Наружный слой эпителия содержит пигмент (D). Он показан в виде одиночного слоя клеток. Пигментированный слой поглощает рассеянный свет и предотвращает рефлексию от сетчатки. Остальную часть нервной оболочки составляет сетчатка (G). Чтобы не утратить детали, используйте светлый тон.
Обратите внимание на схеме, как направляются сверху и снизу волокна, образуя зрительный нерв (Е). Место, где встречаются эти волокна, называется оптический диск (ЕД Оптический нерв переносит импульсы от светочувствительной поверхности сетчатки в мозг для их оценки. В месте оптического диска находится так называемая «мертвая точка», где мало светочувствительных клеток, поэтому острота зрения тут невелика.
142
ПОДРОБНОСТИ СТРОЕНИЯ ГЛАЗА
Фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa) А
Сосудистая оболочка (choroidea) В
Чувствительная (нервная) оболочка (stratum sensitivus) Пигментный слой (stratum pigmenti) Зрительный нерв (nervus opticus) Оптический диск зрительного нерва (discus opticus n.optici) Кровеносные сосуды (vasa) Сетчатка (retina) Светочувствительные клетки (светочувст клетуи) Палочки(палочки) Колбочки Биполярные нейроциты (neurocytes bipolaris) Горизонтальные нейроны (neurocytes horisontalis) Ганглиозные нейроциты (neurocytes ganglioses) Амикронные нейроны (пеигопа amicrons)
с D
Е
F G Н Н1 Н2
Свет
j к
143
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
У глаза имеется ряд дополнительных структур, участвующих в его защите или движении. Примером может служить глазница, которую называют также орбитой. Эта структура охватывает глаз и защищает его от сильных наружных ударов. Как мы видели в предыдущих таблицах, в образовании глазницы участвуют верхнечелюстная, скуловая и нёбная кости.
В этом разделе мы рассмотрим и другие дополнительные структуры, участвующие в работе глаза и помогающие выполнять визуальные функции. С деталями зрительного процесса и с общей анатомией глаза мы уже ознакомились в предыдущих разделах.
Для ознакомления со вспомогательными структурами глаза в этом разделе представлены две схемы. Мы видим вид сбоку и фронтальный. Читая о латеральной перспективе, раскрашивайте соответствующие названия и структуры. Строчными буквами обозначены структуры, не связанные непосредственно с глазом, а прописными — структуры, на которые стоит прежде всего обратить внимание.
Брови относятся к числу вспомогательных структур глаза. Бровь (А) состоит из утолщенного участка кожи, закрывающего выступающую фронтальную кость. Они защищают глаз от соленого пота, падающего со лба, а также от избыточного солнечного света и инородных тел. Глубоко под бровями находятся части круговой мышцы глаза (а), одной из мышц, участвующих в движении глазного века. Эта мышца окружает глаз.
Глазные веки, подобно бровям, представляют собой складки кожи, окружающие отверстие вокруг глазного яблока. Отверстие называется глазная щель (В)). Скобку можно раскрасить поярче. Там, где встречаются верхнее и нижнее веко, находятся углы глазной щели, содержащие масло и потовые железы. Веки защищают глаз от пыли и других инородных тел. Проходя по роговице (Н), они распределяют слезную жидкость.
Веки поддерживают листы плоской соединительной ткани под названием хрящевые пластинки (С). Эти пластинки служат местом прикрепления для мышцы, поднимающей верхнее веко при моргании.
По краям век растут ресницы (D) — короткие, толстые волоски, которые постоянно выпадают и заменяются новыми. Они выполняют роль сита и улавливают инородные тела, прежде чем они попадут в глаз. Поблизости от век находятся Мейбомиевы железы (Е), видоизмененные сальные железы, выделяющие смазку для века.
Тонкая и прозрачная слизистая оболочка, выстилающая веко, называется конъюнктива. Эта оболочка загибается назад над поверхностью глазного яблока и заканчивается на роговице. Та часть, которая покрывает веко, называется конъюнктива века (F1), а та, что покрывает роговицу, называется конъюнктива глазного яблока (F2). Эту оболочку можно отметить цветной линией. Между конъюнктивой века и глазного яблока находится пространство под названием конъюнктивальный мешок, или свод (G). На схеме показана и роговица. Для этого прозрачного покрытия рекомендуется очень светлый тон.
Теперь познакомимся с фронтальным видом правого глаза и изучим слезный аппарат. Эта железа и серия канальцев отвечают за механизм слезоотделения. Читая про этот механизм, раскрашивайте соответствующие названия и находите их на схеме. Рекомендуются светлые тона, так как на схеме много мелких деталей. Стрелки раскрашивайте поярче.
Слезный аппарат человека вырабатывает слезы и доставляет их в глаз. При избыточной выработке слезы текут в носовые полости, как это видно на схеме.
Слезный аппарат начинается со слезной железы (I), которая видна под верхним латеральным веком и протянулась внутрь от внешнего края глаза. Моргание стимулирует слезную железу на выработку лакримальной жидкости (слез), которая омывает глаз. Она также содержит вещества, разрушающие стенки клеток бактерий, и увлажняет поверхность глаза. Жидкость проходит через серию выводных канальцев (J) и попадает в верхний конъюнктивальный мешок верхнего века.
Веко распределяет слезы по глазному яблоку. Затем избыточная жидкость попадает в медиальный угол глазной щели, где проходит сквозь крошечное отверстие под названием слезная точка (К). Его можно отметить ярким пятнышком. Потом слезы попадают в слезный каналец (L) (их два — верхний и нижний), а потом в слезный мешок (М), хорошо заметный на схеме.
Как показывает стрелка, избыток слез попадает из слезного мешка в носослезный проток (N) и проходят сквозь отверстие под названием нижний носовой ход (О). Затем слезы капают из наружного носового хода (Р). Вот почему люди шмыгают носом, когда плачут.
144
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
Бровь (supercilum)	А
Глазная щель [fissure ocularis)	В]
Хрящевые пластинки (cartilagines)	С
Ресницы (cilia)	D
Мейбомиевы железы (glandulae tarsales s. Meibominae)	E
Конъюнктива век (conjunctiva palpebrae)	F]
Конъюнктива глазного яблока
(tunica conjunctiva oculi)	F2
Конъюнктивальный мешок (свод) [fornix)	G
Роговица (cornea)	H
Слезная железа (glandule lacrimalis)	I
Выводные канальцы (ductuli excretorii)	J
Слезная точка (punctum lacrimale)	К
Слезный каналец (ductulus lacrimalis)	L
Слезный мешок (saccus lacrimalis)	M
Носослезный проток (ductus nasolacrimalis)	N
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior)	О
Наружный носовой ход (meatus nasi externus)	P
Круговая мышца глаза (m.orbicularis oculi)	a
Мышца, поднимающая верхнее веко (т.levator palpebrae) b
Медиальный угол глазной щели
145
СТРОЕНИЕ УХА
Ухо — это орган, обеспечивающий слух и равновесие тела. Структуры уха переводят вибрации воздуха в вибрации жидкости, а затем в сенсорные импульсы. Сенсорные импульсы прочитываются в корковом центре большого мозга, и слуховой процесс завершается. Ухо также содержит рецепторы равновесия. Они находятся в другом месте, чем рецепторы
слуха.
На этой таблице рассматривается общая анатомия уха — как внутренние, так и наружные его структуры. Многие из них обсуждаются более подробно на следующей таблице.
На этом развороте приводится только одна схема уха — в разрезе. Ухо и его структуры помещаются в полостях височной кости и представляют собой сложный орган. Читая про них, отыскивайте и раскрашивайте их на схеме. Мы используем здесь буквы с подстрочными цифрами, чтобы подчеркнуть взаимоотношения между различными основными структурами. Начните работу с раскрашивания заголовка «Строение уха».
Строение уха принято рассматривать по трем основным частям: наружное ухо (А); среднее ухо (В); и внутреннее ухо (С). Скобки, указывающие на эти части, раскрасьте ярко-красным, зеленым и синим цветом.
Наружное ухо состоит из видимой части — ушной раковины (D). Раскрасьте ее одним светлым цветом. Углубление в ушной раковине называется полость раковины (DJ. Наружный слуховой проход (D2) ведет внутрь, к среднему уху. Для прохода рекомендуем светлый цвет.
Среди анатомических признаков ушной раковины можно назвать завиток (D3) — завернутый край раковины. Указывающую на него стрелку закрасьте темным цветом. Параллельно завитку проходит другое возвышение — противозавиток (D4). Две эти структуры разделяет желобок — ладьевидная ямка (D5). В нижней части ушной раковины находится хорошо всем знакомая мочка (D6) с жировой тканью внутри.
Изучение уха продолжится и завершится в последней части этого раздела, касающейся внутреннего уха. Здесь вибрации преобразуются в сенсорные импульсы, а также обеспечивается чувство равновесия. Продолжайте раскрашивать структуры.
Внутреннее ухо содержит сложную сеть взаимопереплета-ющихся полостей и проходов. Две его основные части —• костный лабиринт (I), отмеченный скобкой, и внутри него перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтом находится жидкость — перилимфа.
Костный лабиринт состоит из трех частей: преддверие (I]), центральная полость, содержащая наполненные жидкостью мешочки, которые связываются с чувством равновесия. Об этом подробно рассказывается на следующем развороте. Вторая структура содержит три полукружных канала (12), также связанных с чувством равновесия.
Третья структура — спиральный канал улитки (13). Улитка твердо соединена со стременем при помощи перепонки под названием овальное отверстие улитки (14). Когда вибрируют три слуховые косточки, вибрации передаются в перилимфу, находящуюся внутри улитки, и при движении этой жидкости происходит стимуляция нервных волокон. Возникают сенсорные импульсы. Круглое окно (15) ослабляет давление на овальное окно. Сенсорные импульсы передаются через преддверно-улитковый нерв (J) в мозг для обработки. Обратите внимание, что у этого нерва имеется преддверная ветвь (J,) от структуры, отвечающей за равновесие, а также ветвь от улитки под названием улитковая ветвь (J2). Таким образом этот нерв передает импульсы слуховые и касающиеся равновесия.
Теперь мы переходим к среднему уху и познакомимся с некоторыми его структурами, по которым звуковые вибрации проходят во внутреннее ухо. Продолжайте раскрашивать структуры.
Барабанная перепонка (Е) отделяет наружное ухо от среднего. Она закреплена в борозде височной кости (F) в конце слухового прохода. Эту кость можно закрасить бледным тоном. Пространство внутри среднего уха называется барабанная полость (FJ. Из этой полости слуховая (евстахиева) труба (G) ведет в носоглотку и поддерживает одинаковое давление на обе стороны барабанной перепонки.
В среднем ухе можно назвать три основных компонента — слуховые косточки (Н), отмеченные скобкой, молоточек (HJ, наковальня (Н2) и стремя (Н3). Они вибрируют в унисон с барабанной перепонкой и передают звуковые вибрации во внутреннее ухо. В дальнем конце они прикреплены к перепонке возле входа во внутреннее ухо.
146
СТРОЕНИЕ УХА
D
Наружное ухо (auris externa)	А
Среднее ухо (auris media)	В
Внутреннее ухо (auris interna)	С
Ушная раковина (concha auriculae)	D
Полость раковины (cavitas conchae)	D]
Наружный слуховой проход
(porus acusticus ext.)	D2
Завиток (helix)	D3
Противозавиток (antihelix)	Од
Ладьевидная ямка (fossa scaphoideus)	D5
Мочка (lobula)
Барабанная перепонка (membranum tympanica)	E
Височная кость(о5 mastoidea)	F
Барабанная полость (cavitas tympanica)	Fj
Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva-eustachii)	G
Слуховые косточки (ossa audiutivus) H
Молоточек (malleus)	Hj
Наковальня (incus)	H2
Стремя (stapes)	H3
Костный na6npnHT(labyrinthus osseus)	I
Преддверие (vestibulum)	lj
Полукружные каналы (canales semicirculares)	I2
Улитка (cochlea)	I3
Овальное отверстие улитки (foramen ovale)	1д
Круглое окно (foramen rotundum)	15
Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis)	J
Преддверная ветвь (ramus vestibularis)	J]
Улитковая ветвь (ramus cochlearis)	J2
147
ПОДРОБНОСТИ СТРОЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА
Функции наружного и среднего уха состоят в передаче воздушных вибраций во внутреннее ухо, где расположены слуховые рецепторы. Во внутреннем ухе также находятся органы, обеспечивающие чувство равновесия. Основная тема этого раздела — слух и равновесие.
Начните работу над этим разделом с раскрашивания заголовка «Подробности строения внутреннего уха». Затем обратите внимание, что мы представляем вид спереди и вид сзади на структуры внутреннего уха, отвечающие за слух и равновесие. На этой таблице мы поочередно их рассмотрим. Можете пользоваться темно-зелеными, красными, синими и другими яркими цветами, так как структуры достаточно крупные. Не мешает вам заглядывать на предыдущий разворот, чтобы расположить в своем сознании внутреннее ухо в перспективе.
Внутреннее ухо состоит из двух основных частей: наружного костного лабиринта, представляющего собой костную оболочку, и внутреннего перепончатого лабиринта, состоящего из пластинок и жидкости. Жидкость под названием перилимфа помещается между стенками костного и перепончатого лабиринтов, а жидкость, называющаяся эндолимфа, находится внутри перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт делится на три части, показанные на схеме. Первая часть — полукружные каналы (А), указанные скобкой. Их три — передний канал (АД задний канал (А2) и латеральный канал (А3). У основания каналов находится преддверие (В), тоже отмеченное скобкой. Полукружные каналы функционируют вместе с преддверием, создавая чувство равновесия. Все вместе они называются вестибулярный комплекс.
Сейчас мы рассмотрим функции, выполняющиеся улиткой. Она состоит из двух основных структур, которые можно раскрасить светлыми тонами.
Третий компонент внутреннего уха — улитка (С). Этот спиральный орган отвечает за слух. На виде спереди улитку можно раскрасить светлым тоном, кроме центрального улиткового протока, который мы рассмотрим прежде всего.
Как видно на схеме, улитка (С) — точное название для этой структуры, так как она делает почти три оборота вокруг костной сердцевины. В улитке находится узкая часть перепончатого лабиринта под названием улитковый проток (СД Этот проток заполнен эндолимфой. Он расположен между двумя протоками, заполненными перилимфой, которые не показаны на таблице. Улитковый проток также называется средняя лестница.
Улитковый проток окружен базилярной (основной) мембраной (Cj)/ которая отмечена стрелкой. Сразу над базилярной мембраной находится Кортиев орган (Cj) (раскрасьте его светлым цветом). Эта сенсорная структура содержит клетки-реснички
и относится к органу слуха. Реснички являются сенсорными нейронами, действующими как рецепторы слуховых ощущений. Вибрация овального отверстия (D) создает волны внутри эндолимфы улиткового протока. Колебания давления в эндолимфе колеблют базилярную мембрану, а когда она вибрирует, волоски Кортнева органа шевелятся около примыкающей покровной перепонки. Базальный конец волосяных клеток контактирует посредством синапса с сенсорными нейронами в покровной перепонке, и импульсы генерируются для трансмиссии. Давление заставляет круглое отверстие (Е) вспучиваться, когда продавливается овальное отверстие.
Теперь переходим к чувству равновесия и отметим, как органы вестибулярного аппарата участвуют в этом. Находите и раскрашивайте структуры на диаграмме. В этой части раздела рекомендуется вид сзади.
Движение в трех измерениях анализируется в полукружных каналах. Отрицательное движение головой, когда мы говорим «нет», стимулирует латеральный канал (А3); движение головой «да» активизирует передний канал (AJ; а наклон головы набок активизирует рецепторы заднего канала (А2).
Рецепторы внутри трех каналов находятся внутри расширений у основания — ампул (Н). Раскрасьте стрелки, указывающие на них. Внутри ампул находятся возвышения — гребешки (HJ. Стрелка показывает на гребешок в каждой ампуле. Внутри гребешка находятся волосяные клетки, прикрепленные к стенке. Движение эндолимфы, вызванное движением головы, стимулирует волосяные клетки, и они отсылают импульсы по преддверной ветви преддверно-улиткового нерва в мозг. Соответствующие движения делаются для координации деятельности головы.
Преддверие (В) продолжается полукружными каналами. Оно содержит два мешка — сферический мешочек (F) и эллиптическую маточку (G). Они лучше видны на виде спереди. На задних поверхностях находятся утолщения под названием пятна. Пятно (J) видно и на мешочке, и на маточке. Жидкость, находящаяся внутри мешочка и маточки, свободно проходит между мешочками, и избыточная жидкость течет в эндолимфатический мешок (I) через эндолимфатический проток (Ц) для возврата в циркуляцию.
Рецепторы на мешочке и маточке функционируют как ста-токинетический акселератор. Волосяные клетки гроздьями скапливаются в пятне, образуя желеобразную массу, покрытую слоем минеральных кристаллов под названием отокония, а также отолиты. Когда голова наклоняется, гравитация тянет отоко-нию в одну сторону, и сенсорные волосяные клетки искажаются. Искажение производит сигналы, сообщающие в мозг, что голова наклонена.
148
ПОДРОБНОСТИ СТРОЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА
Полукружные каналы (canales semicirculares)	А
Передний канал (сапа/is anterior)	А]
Задний канал (canalis posterior)	А2
Латеральный канал (canalis lateralis)	A3
Преддверие (vestibulum)	В
Улитка (cochlea)	С
Улитковый проток (ductus cochleae)	С]
Базилярная (основная) мембрана (membrana basalis)	С2
Кортиев орган	С3
Овальное отверстие улитки (foramen ovale)	D
Круглое отверстие (foramen rotundum)	Е
Мешочек (sacculus)	F
Маточка (utriculus)	G
Ампула (ampula)	H
Гребешки (cristae)	Н]
Эндолимфатический мешок (saccus endolymphaticus) I Эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus)	I]
Пятно (macula)	J
149
ГЛАВА ШЕСТАЯ
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Эндокринные железы выделяют вещества, называющиеся гормоны, в жидкости тела. (По сравнению с ними, экзокринные железы выделяют свои продукты в протоки, ведущие к наружной или внутренней поверхности тела.) В целом, железы эндокринной системы помогают регулировать метаболические процессы, например, скорость химических реакций, транспортировка веществ через мембраны и регулировка концентрации воды в теле. Они также выполняют свою роль в процессах роста и развития. Короче говоря, гормон — это вещество, выделяющееся клеткой и оказывающее влияние на другую метаболическую клетку или ткань. Два механизма их действия рассматривались на предыдущей таблице.
Задача этого раздела — вкратце рассмотреть важнейшие эндокринные железы тела. Более детальное описание желез и работы их гормонов дается на следующих таблицах.
Для начала рассмотрите схему и обратите внимание, что эндокринные железы расположены в различных местах тела. Большинство желез достаточно большие, и мы рекомендуем темные цвета. Для мелких желез, таких как первые из списка, предпочтительней светлые цвета. Вы можете раскрасить и другие структуры тела, но для этого лучше выбрать светлые цвета, чтобы не затемнить важные эндокринные железы. Раскрасьте заголовок «Эндокринные железы». Встречая в тексте названия желез, находите и раскрашивайте их в списке и на схеме. Лучше начинать с верхней части тела и спускаться вниз.
Начнем с мелкой железы, величиной с горошину — с гипофиза (А). Эта железа расположена в ямке клиновидной кости. Гипофиз делится на переднюю и заднюю половины, и каждая половина выделяет несколько гормонов. Гипоталамус (В) лежит выше гипофиза и соединяется с ним перемычкой. Нейроны гипоталамуса характерны для эндокринной железы, так как нейроны синтезируют и выделяют гормоны, хранящиеся в задней части гипофиза.
Третья эндокринная железа в этой области — шишковидная железа (С). Эта мелкая овальная структура находится глубоко внутри полушария большого мозга и поэтому плохо видна на схеме. Мы предлагаем обозначить ее местонахождение светлым пятном. Шишковидная железа выделяет мелатонин. Ее работа регулируется при изменении световых условий снаружи тела.
Теперь переходим к области шеи и грудной клетки. Рассмотрим вкратце расположенные тут четыре эндокринные железы. Продолжайте, как и прежде, раскрашивать названия и соответствующие структуры. Будьте внимательны, когда доберетесь до щитовидной и паращитовидной желез, так как они налагаются друг на друга.
скорость метаболических процессов в клетках организма. Четыре крошечных паращитовидных железы (Е) находятся на дорсальной поверхности щитовидной железы, но мы поместили их здесь на латеральной поверхности, чтобы показать их общее местоположение. Гормоны этих желез регулируют метаболизм кальция в организме.
На схеме показана довольно крупная и выступающая вперед вилочковая железа (F). У зрелого взрослого человека железа, показанная на таблице, атрофируется. Однако у очень молодых людей вилочковая железа довольно большая. Считается, что в этой железе синтезируются гормоны под названием тимозины.
Функция сердца (G) в процессе кровообращения известна всем, но о его эндокринных функциях знает не всякий. Волокна сердечной мышцы в правом предсердии вырабатывают гормон под названием предсердный натриуретический пептид. Этот гормон контролирует выделение гормона из задней части гипофиза и поэтому помогает регулировать водный баланс организма.
В завершающей части этой таблицы мы спустимся ниже диафрагмы и рассмотрим эндокринные железы брюшной и тазовой полости. В некоторых случаях органы выполняют другие функции помимо эндокринной. Эндокринная функция выполняется специализированными клетками и тканями органа. Продолжайте раскрашивать схему.
Многие пищеварительные процессы контролируются гормонами, которые выпускаются клетками пищеварительных органов (Н), расположенными вдоль пищеварительного тракта. Такие гормоны, как гастрин и секретин, контролируют пищеварительные функции, рассматривающиеся в других разделах этой книги. Один из пищеварительных органов выполняет эндокринную функцию. Этот орган — поджелудочная железа (I), в которой имеются специализированные клетки, вырабатывающие гормоны инсулин и глюкагон. Оба требуют присутствия в крови определенного количества глюкозы.
Сверху почек расположены надпочечники (J). Эти пирамидальные железы имеют четко различимые области коры и мозгового вещества, и в каждой вырабатывается множество гормонов. Клетки почки (К) выполняют кроме мочевыделительной еще и эндокринную функцию. Эндокринные клетки производят гормоны эритропойетин и ренин, входящие в анги-отензинную систему, которая регулирует водно-солевой обмен в организме.
Половые органы вырабатывают половые клетки, а также множество гормонов. Яичко (L) производит гормоны, регулирующие выделение спермы и вторичные половые признаки. Тестостерон — один из таких гормонов. Яичник (М) вырабатывает гормоны, поддерживающие созревание яйцеклетки и рост репродуктивных систем. Эти гормоны называются эстрогены. Этими органами производятся и другие гормоны, как рассказывается в соответствующем разделе.
Щитовидная железа (D) находится прямо под гортанью, по обе стороны и впереди трахеи. Как видно на схеме, эта железа состоит из двух крупных долек, соединенных широким перешейком. Она выделяет ряд гормонов, влияющих на
152
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
м
Гипофиз (hypophysis) Гипоталамус (hypothalamus) Шишковидная железа (epiphysis) Щитовидная железа {glanduia thyroidea) Паращитовидная железа (glanduia parathyroidea) Вилочковая железа (thymus) Сердце (сот) Пищеварительные органы (fracfus digestorius) Поджелудочная железа (pancreas) Надпочечники (glanduia suprarenalis) Почки (геп) An4Ko(tesfis) Яичник (ovarium)
А В С D
Е
F G
Н
I J К L М
153
ГОРМОНАЛЬНАЯ
АКТИВНОСТЬ
Гормоны вызывают химические изменения в организме, модифицируя физиологическую активность клеток и тканей. Хотя механизм действия гормонов еще не до конца изучен, ученые обнаружили, что разные гормоны обладают различным действием. Стероидные гормоны растворимы в липидах и легко растворяются в цитоплазме клетки-мишени. Там они связываются с определенными молекулами под названием рецепторы. Белковые и аминные гормоны растворимы в воде и не могут проникать через клеточную мембрану. Они начинают ответную физиологическую реакцию, соединяясь с рецепторами в мембране на поверхности клетки-мишени.
В этом разделе мы рассмотрим механизмы и изучим методы гормонального действия. На таблице можно применять яркие цвета — красные, зеленые и синие.
Начните с раскрашивания заголовка «Гормональные функции». Затем рассмотрите таблицу и две схемы, отражающие два известных механизма гормональной активности, и раскрасьте их.
Стероидные гормоны воздействуют на клетки-мишени посредством механизма, известного в настоящее время как «механизм мобильного рецептора» (в более старых книгах он назывался механизм генной активации). Этот механизм называется так потому, что рецептор молекулы гормона становится мобильным после совершения реакции гормон—рецептор. Механизм начинается, когда стероидный гормон (А) покидает кровоток и приближается к мембране (В) клетки-мишени. Гормон проходит через мембрану, так как стероиды являются липидами, а клеточная мембрана состоит прежде всего из липидов. Теперь гормон входит в цитоплазму (С) клетки, где соединяется с рецептором (D). Эта молекула состоит из белка. Образуется комплекс «гормон—рецептор» (Е).
После образования комплекса «гормон—рецептор» он входит в ядро клетки (F). Здесь комплекс соединяется с молекулой DNK (G) в ядре и активизирует один или несколько генов. (Активация генов — причина другого названия этого механизма.) Эта активация побуждает молекулу DNK зашифровать молекулу посланца RNK (Н). Как обычно происходит при клеточном метаболизме, молекула RNK мигрирует к эндоплазматической сети (I) клетки, где предоставляет биохимический код для химического синтеза белка (J). Белок вызывает измененную реакцию клетки, ответственную за активность клетки-мишени. Например, белок может выполнять роль фермента и изменять скорость клеточных процессов либо может действовать как часть системы транспортировки сквозь мембрану.
единения рецепторы остаются в мембране. По этой причине механизм называется «механизм фиксированного рецептора». Когда механизм вступает в действие, белковый гормон (К) отделяется от кровотока и приближается к клеточной мембране (L). Здесь он объединяется со специфическим рецептором (М) в мембране. Союз гормона и рецептора воздействует на фермент аденилатциклазу, привязанный к другой стороне мембраны. Обычно это вещество существует как неактивная аденилатциклаза (N). Однако союз изменяет его в активированную аденилатциклазу (О). Активированная аденилатциклаза катализирует распад молекулы АТФ (Р) на нуклеотид под названием циклический АМФ (Q), или цАМФ. В этой биохимической системе циклический АМФ называется «второй посланец». (Гормон считается «первым посланцем».) Он поставляет биохимическую информацию в клеточную цитоплазму (R) и вызывает изменения, ведущие к реакции клетки.
Механизм продолжается с цАМФ. Этот нуклеотид активирует клеточный фермент под названием протеинкиназа (S). Протеинкиназа заставляет клетку-мишень реагировать на гормонную активацию, вызывая определенную физиологическую функцию. Например, она активирует ферменты печени, и они изменяют метаболизм глюкозы; она уменьшает напряжение гладких мышц; она увеличивает сокращения сердечной мышцы; и она стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы. Такие реакции иллюстрируют, как гормоны служат химическими посланцами в организме.
Если АМФ остается в клетке слишком долго, химические изменения могут приобрести разрушительный характер. Поэтому цАМФ должна быть заменена на неактивную молекулу цАМФ (Т). Такая замена производится с помощью ферментов фосфодиэстеразы (U). Неактивная цАМФ затем выходит из клетки-мишени и попадает в кровоток (V). Теперь рецепторы на мембране становятся готовы к новой реакции, и процесс повторяется. Гормоны, для действия которых требуется механизм фиксированного рецептора: TSH, АСТН, FSH, LH, ADH, норэпинефрин, эпинефрин и глюкагон. Считается, что вещество под названием циклический гуанозинмонофосфат (ГМФ) также функционирует как второй посланец.
Теперь мы переходим ко второму механизму гормональной активности в организме. Он называется «механизм фиксированной мембраны-рецептора». Раскрасьте название и структуры.
Многие белковые и аминные гормоны действуют, соединяясь со специфическими рецепторами, присутствующими на наружных поверхностях мембран клетки-мишени. После объ-
154
ГОРМОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Стероидный гормон Мембрана Цитоплазма Рецептор Комплекс гормон—рецептор Ядро Молекула DNK Посланец RNK Эндоплазматическая сеть Белок Белковый гормон Клеточная мембрана Рецептор Неактивная аденилат-циклаза
А В С D
Е F G Н
К
м
J к
L М N
II. МЕХАНИЗМ ФИКСИРОВАННОГО РЕЦЕПТОРА
АТФ
Реакции
клетки-
мишени
Белковый
синтез
Протеин-
киназа
Реакция
измененной
клетки
Активная
цАМФ
Неактив-
ная
цАМФ
Расшифрованная
RNK
I. МЕХАНИЗМ МОБИЛЬНОГО РЕЦЕПТОРА

Активированная аденилатциклаза Молекула АТФ Циклический АМФ Клеточная цитоплазма Протеинкиназа Неактивная молекула цАМФ Ферменты фосфодиэстераза Кровоток
О Р Q R
S Т и V
155
ГИПОФИЗ
Гипофиз находится в основании черепа. Он походит на горошину свисающую со стебля, соединенного с гипоталамусом головного мозга. Эта железа составляет в диаметре один сантиметр и разделена на две отчетливые доли, как это показано на таблице. В передней доле синтезируются и выделяются гормоны, а задняя доля является лишь местом хранения гормонов, синтезированных в гипоталамусе.
Начните с раскрашивания заголовка «Гипофиз». Этот раздел состоит из трех частей. В первой мы рассказываем про положение гипофиза, затем рассмотрим гормоны, выделяющиеся гипофизом, и, наконец, перейдем к взаимосвязи между задней долей и мозгом. Многие структуры присутствуют на двух или нескольких схемах, поэтому не спешите раскрашивать их, пока не познакомитесь с каждой частью раздела до конца.
Как отмечено выше, в гипофизе различают две доли. Передняя доля (А) называется также аденогипофиз. В заднем отделе расположена задняя доля (В), называющаяся также нейрогипофиз. Эта железа находится в ямке турецкого седла (С) клиновидной кости (F). Клиновидную кость раскрасьте светлым тоном, а турецкое седло темным (синим или зеленым), чтобы обозначить его край. Видим также довольно крупную клиновидную пазуху (G), которая соединяется с носовой полостью для циркуляции воздуха.
Гипофиз соединен с промежуточным мозгом воронкой (Е). В верхнем отделе воронки находится часть мозга — гипоталамус (D). Задняя доля гипофиза состоит из нервной ткани, непрерывно связанной с гипоталамусом, как мы сейчас увидим. Зрительный перекрест (Н) примыкает к области гипоталамуса, а базилярная артерия (I), которая видна на схеме, питает всю область гипоталамуса.
Познакомившись с местоположением гипофиза, мы теперь вкратце рассмотрим гормоны, которые он выделяет, и области тела, затрагивающиеся этими гормонами. Гормоны обозначены в соответствии с долей, из которой они выделяются. Раскрашивайте на схеме кружок, обозначающий гормон, и его орган-мишень. Общий вид передней и задней долей и прочие структуры раскрашивайте теми же цветами, что и в первой части схемы.
Следующий гормон — пролактин (А5) — стимулирует молочные железы женщин и регулирует выработку молока. Последний из гормонов — меланоцитостимулирующий гормон (А6), сокращенно МСГ, действует на кожу и заставляет меланоциты вырабатывать меланин, усиливающий пигментацию кожи.
Задняя доля гипофиза служит местом для хранения гормонов, которые продуцируются гипоталамусом. Первый из них — антидиуретический гормон (BJ, сокращенно АДГ. Этот гормон воздействует на почки, как показано на схеме, и регулирует реабсорбцию воды из почечных канальцев. Второй гормон — окситоцин (В2) — действует на женскую матку и сокращает ее гладкую мускулатуру.
В заключительной части этого раздела кратко рассматриваются взаимоотношения между задней долей и гипоталамусом. Из-за сложности этих структур рекомендуем раскрашивать их светлыми тонами. Используйте те же тона, что и в предыдущей части схемы.
Задняя доля гипофиза считается частью мозга. Как показано на схеме, клетки задней доли (В) представляют собой серию вытянутых мешочков, соединенных с гипоталамусом через пучок нервов под названием гипоталамо-гипофизарный тракт (J). Проследовав по этому тракту в мозг, мы увидим, что этот тракт возникает из нейронов, которые сосредоточены в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Эти гипоталамические нейроны (К) собраны вместе, и всю группу можно раскрасить одним цветом. Нейроны в ядрах синтезируют гормоны, предназначенные для задней доли гипофиза, и транспортируют их на конечный терминал.
В передней доле происходит взаимодействие кровеносных систем. Вентральные нейроны гипоталамуса (О) выделяют некоторые вещества, которые текут в первичное капиллярное сплетение (L), ведущее в серию вен. Эти гипофизарные портальные вены (М) переносят свои секреты в вены вторичного капиллярного сплетения (N), которое, как видно на схеме, окружают секреторные клетки передней доли (А). Таким образом нейроны гипоталамуса могут в определенной степени контролировать переднюю долю гипофиза.
Передняя доля выделяет гормоны, которые для удобства разделили на шесть групп. Первым на схеме показан адренокортикотропный гормон, сокращенно АКТГ (А,). Этот гормон воздействует на кору надпочечников и регулирует секрецию глюкокортикоидных гормонов. Следующий гормон — гормон роста (А2), сокращенно ГР, также называют соматотропным гормоном (СТГ); он принимает участие в регуляции процессов роста и белкового синтеза во всех клетках тела.
Третий — тиреотропный гормон (А3), сокращенно ПТ, влияет на развитие щитовидной железы и стимулирует продукцию ее гормонов. Далее следует группа гормонов, объединенных под названием гонадотропные гормоны (Ад); они влияют на процессы, связанные с половой сферой, в том числе стимулируют развитие фолликулов в яичнике, процесс сперматогенеза у мужчин и образование лютеинизирующих гормонов.
156
ГИПОФИЗ
Е
Гладкая VI мускулатура матки \\
Передняя сторона
в.
Кожа
А5
А2
Грудь
Кость
А
Щитовидная железа
Кора надпочечников
ГИПОФИЗ (М ЕСТОПОЛОЖЕНИЕ)
Задняя сторона Q
Почки
Базилярная артерия (a.basilaris) Гипоталамо-гипофизарный тракт (tractus hupothalamo-hypophysialis) Гипоталамические нейроны (neuron) Первичное капиллярное сплетение (plexus capillaris primaries) Гипофизарные портальные вены (v.porta hypophysis) Вторичное капиллярное сплетение (plexus capillaris seundarius.) Гипоталамус (hypothalamus)
j
К
L
М
N
О
Передняя доля (lobus anterior) Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Гормон роста (ГР) Тиреотропный гормон (ПТ) Гонадотропные гормоны Пролактин (/obus posterior) Меланоцитостимулирующий гормон (МСГ) Задняя доля Антидиуретический гормон (АДГ) Окситоцин Турецкое седло (sella turcica) Гипоталамус (hypothalamus) Воронка (infundibulum) Клиновидная кость (os cuneiforme) Клиновидная пазуха (sinus cuneiformis) Зрительный перекрест (chiasma opticum)
А1 а2
А3 а4
А6 В
В1 В2 С D Е
F
G
Н
Яичник
Венула
м
Артериола
Венула
ГИПОФИЗ - ГИПОТАЛАМУС
157
ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗЫ
Щитовидная железа напоминает формой щит. Она расположена на шее под гортанью, перед трахеей. Железа состоит из двух латеральных долей, каждая длиной 5 см , соединенных между собой узким перешейком.
На дорсальной поверхности щитовидной железы находятся четыре паращитовидные железы. Они расположены в соединительной ткани, окружающей заднюю поверхность долей щитовидной железы. Диаметр каждой паращитовидной железы около половины сантиметра. Эти железы — вторая главная тема этой таблицы.
Начните работу над разделом с раскрашивания заголовка «Щитовидная и паращитовидная железы». Обратите внимание, что мы подробно показали другие структуры этой области. Паращитовидная железа, наоборот, показана кратко. Читая про щитовидную железу и ее сопутствующие структуры, раскрашивайте их названия и их изображения на схеме. Здесь представлен вид шейной области спереди. Раскрашивайте тем же цветом левые и правые парные структуры.
У щитовидной железы две доли — левая латеральная (AJ и правая латеральная (А2). Мостик ткани, соединяющий обе доли, называется перешеек (А3).
Внутри щитовидная железа состоит из полых сферических фолликулов, клетки которых вырабатывают густое вещество — коллоид, предшественник гормонов. Снаружи щитовидная железа находится вблизи от хрящей гортани, под большим щитовидным хрящом (BJ и меньшим перстневидным хрящом (В2). Эти хрящи можно раскрасить одинаковым цветом, чтобы подчеркнуть их взаимосвязь.
Щитовидная железа получает кровь из двух артерий. Первая из них — верхняя щитовидная артерия (С), которая видна на схеме и ответвляется от наружной сонной артерии (D). Левую и правую артерии раскрасьте одинаковым темным цветом. Вторая артерия — нижняя щитовидная артерия (Е), проходящая по обе стороны от шеи и ответвляющаяся от щитошейного ствола (F).
Шесть важных вен уносят кровь от щитовидной железы, а вместе с ней гормоны в кровеносную систему. Первая из них — верхняя щитовидная вена (G), которая видна по обе стороны шеи. Вторая — средняя щитовидная вена (Н), проходящая чуть ниже первой. Обе вены опустошают свое содержимое во внутреннюю яремную вену (I). Третья вена, выходящая из щитовидной железы, — нижняя щитовидная вена (J), которая видна поверх трахеи. Эти вены впадают в плечеголовную вену (К).
Клетки фолликулов щитовидной железы вырабатывают белок под названием тироглобулин. Этот белок служит основой для тироксина, важного гормона щитовидной железы. Четыре атома йода добавляются к тироглобулину и образуют тироксин. На таблице показаны структура тироксина и четыре атома йода, связанных с молекулой. Еще один щитовидный гормон — трийодтиронин; в нем только три атома йода.
Щитовидные гормоны стимулируют скорость метаболических процессов, происходящих в клетках, и влияют на их рост. Предполагается, что они увеличивают силу, с которой митохондрии производят АТФ. Гормоны улучшают белковый синтез, увеличивают скорость абсорбции углеводов в пищеварительном тракте, способствуют липидному метаболизму и поощряют изъятие глюкозы из клеток для энергетического метаболизма. Другие клетки щитовидной железы вырабатывают гормон кальцитонин, помогающий регулировать уровень кальция в жидкостях тела.
Теперь мы переходим к паращитовидным железам и к их анатомии и связи с щитовидными железами. Структуры довольно крупные, и вы можете пользоваться темными тонами.
Паращитовидные железы (М) размером приблизительно с горошину. Их обычно четыре. Как видно на схеме, они расположены вдоль задней поверхности щитовидной железы, покрытой оболочкой из соединительной ткани, под которой находятся две доли. Доли щитовидной железы можно раскрасить на нижней схеме тем же цветом, что и на верхней схеме. Те же артерии и вены, которые обеспечивают щитовидную железу, приносят и уносят кровь и паращитовидных желез.
Главный гормон паращитовидных желез называется паратгормон, известный также как паратиреоидный гормон (ПТГ). Паратгормон поднимает уровень кальция в жидкостях тела (кальцитонин понижает этот уровень). Он действует прежде всего на почечные канальцы, кости и внутренние органы и стимулирует выделение кальция из костей и поощряет реабсорбцию кальция почечными канальцами. Кальций необходим для работы мышц, нервов, метаболизма костей и для общего благополучия клеток.
Познакомившись с областью щитовидной железы, мы обсудим теперь два гормона щитовидной железы. Рассмотрите структуру гормона тироксин (L) и читайте следующий текст. Весь прямоугольник можно закрасить бледным или сероватым тоном, сосредоточив внимание на структуре гормона.
158
ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗЫ
он
А]
Вид спереди
D
сн2 nh2chcooh
Верхняя щитовидная вена (v.thyroidea sup.) Средняя щитовидная вена (v.thyroidea media) Внутренняя яремная вена (v.jugularis int.) Нижняя щитовидная вена (v.thyroidea inf.) Плечеголовная вена (v.brachiocephalica) Гормон тироксин (тироксин) Паращитовидные железы
G
Н I
J К
L
М
(gl.parathyroideae)
Левая латеральная доля
(lobus lateralis sin.) А] Правая латеральная доля
(lobus lateralis dext.)	А2
Перешеек (isthmus)	A3
Щитовидный хрящ гортани
(cartilago thyroidea) В]
Перстневидный хрящ гортани
(cartilago cricoidea)	В2
Верхняя щитовидная артерия
(a.thyroidea sup.) С
Наружная сонная артерия (a. caratis externa) D Нижняя щитовидная артерия
(a.thyroidea inf.) Е Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) F
Вид сзади
159
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ)
Поджелудочная железа представляет собой уникальный орган, так как содержит клетки, выполняющие и экзокринные, и эндокринные функции. В этом разделе мы рассмотрим эндокринные функции. Два главных гормона поджелудочной железы — инсулин и глюкагон. Но прежде всего мы рассмотрим анатомию органа и отметим ряд важных структур, связанных с нею.
Главное место на схеме занимает вытянутая поджелудочная железа, расположенная возле желудка. Большая часть желудка лежит поверх поджелудочной железы. Желудок раскрасьте светлым тоном. Не забудьте раскрасить и заголовок раздела.
Поджелудочная железа (А), мягкий орган треугольной формы, расположена позади желудка, за пристеночной брюшиной. В ней различают три части — тело (АД голову (Aj) и хвост (А3). Раскрашивая эти три части поджелудочной железы, постарайтесь подобрать оттенки одного светлого цвета, чтобы показать цельность этих трех регионов и не затемнять важнейшие артерии и вены. Как видно на схеме, большая часть тела поджелудочной железы скрыта за желудком (В). Желудок рекомендуем закрасить светло-серым тоном, чтобы были видны находящиеся за ним органы (отмеченные пунктиром). Желудок объединяется с тонкой кишкой, и на схеме показана ее первая часть, двенадцатиперстная кишка (С).
Теперь рассмотрим кровоснабжение поджелудочной железы. Поскольку она железа, она выделяет много секретов, и множество кровеносных сосудов уносит их от эндокринных клеток. Кровеносные сосуды поставляют в ее клетки питательные вещества и кислород, а также компоненты, требующиеся для синтеза гормонов. Для крупных вен мы рекомендуем темные тона, а для их мелких ответвлений светлые тона. Во многих случаях артерии сходятся вместе (анастомоз). В некоторых случаях артерии лежат вдоль дорсальной области поджелудочной железы. Мы обозначили их пунктиром.
Аорта (D), главная артерия грудной и брюшной полости, проходит вдоль дорсального отдела возле позвоночного столба. На схеме показан небольшой участок этого главного артериального пути. От аорты ответвляется большой чревный ствол (Е), который также называют чревной артерией. От этой артерии ответвляется селезеночная артерия (F). На пути к селезенке она проходит вдоль поверхности поджелудочной железы. От селезеночной артерии отходит большая панкреатическая артерия (G). Как показано на схеме, эта артерия несет кровь к телу и хвосту поджелудочной железы.
Другая ветвь селезеночной артерии — верхняя панкреатическая артерия (Н); на схеме она кажется крупной. Эта артерия разветвляется внутри поджелудочной железы, и ее правая ветвь (визуальная левая) анастомозирует с другими артериями. Левая ветвь (визуальная правая) продолжается как нижняя панкреатическая артерия (I), снабжающая нижний отдел поджелудочной железы.
Продолжаясь вдоль стенки брюшины, аорта дает начало верхней брыжеечной артерии (J). Ответвление этой артерии вступает в ткань поджелудочной железы, потом делится, образуя переднюю панкреатодуоденальную артерию (К). Другая ветка становится задней панкреатодуоденальной артерией (L). В верхнем отделе от чревного ствола отходит гастродуоденальная артерия (М). Она входит в голову поджелудочной железы как верхняя панкреатодуоденальная артерия (N), а потом анастомозирует с другими артериями.
Изучив наружное строение поджелудочной железы, мы вкратце познакомимся со строением ткани поджелудочной железы. Железа содержит как экзокринные, так и эндокринные клетки, и их взаимоотношение показано на этой схеме. Стрелка показывает, какой кусочек поджелудочной железы взят для этой увеличенной схемы.
Поджелудочная железа соединена с двенадцатиперстной кишкой протоком поджелудочной железы (О). Этот проток сидит глубоко в ткани и мы обозначили его пунктиром. Проток поджелудочной железы получает ферменты и другие секреты от экзокринных клеток (Р) поджелудочной железы. Эти клетки закрасьте темным цветом, скажем, синим. Обратите внимание на стрелки, которые указывают на секреты, попадающие в проток поджелудочной железы для транспортировки в двенадцатиперстную кишку.
Эндокринные клетки поджелудочной железы собраны в группы, тесно связанные с кровеносными сосудами. Эти группы клеток называются панкреатическими островками (островками Лангерганса). Альфа-клетки, бета-клетки и дельтаклетки — все это эндокринные клетки (Q) поджелудочной железы. Эти гроздья клеток раскрасьте темным цветом, например, красным (по контрасту с экзокринными клетками). От эндокринных клеток к ним не ведут никакие протоки. На таблице показан разрез двух кровеносных сосудов (R). Секреты эндокринных клеток выделяются в эти кровеносные сосуды, являющиеся частью кровеносной системы поджелудочной железы.
В альфа-клетках островков Лангерганса вырабатывается гормон глюкагон. Этот белковый гормон стимулирует печень, заставляя ее превращать гликоген в глюкозу и создавать углеводы из других неуглеводных веществ. Гормон бета-клеток — инсулин, тоже белок. Этот гормон стимулирует образование гликогена из глюкозы и облегчает попадание молекул глюкозы в клетки тканей, использующих глюкозу для своего энергетического метаболизма.
Третий гормон, продукт дельта-клетки, называется соматостатин. Этот гормон известен меньше, чем два других. Предполагается, что он приостанавливает выработку и выделение глюкагона и инсулина, контролируя таким образом их уровень в крови.
160
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ)
Поджелудочная железа (pancreas)	А
Тело (corpus pancreatis)	А]
Голова (caput pancreatis)	А2
Хвост (cauda pancreatis)	A3
Желудок (gaster)	В
Двенадцатиперстная кишка (duodenum)	С
Аорта (aorta)	D
Чревный ствол (truncus coeliacus)	Е
Селезеночная артерия (a.lienalis)	F
Большая панкреатическая артерия (a. pancreatica magna) G Верхняя панкреатическая артерия (a .pancreatica sup.) Н Нижняя панкреатическая артерия (a.pancreatica inf.) I
Верхняя брыжеечная артерия J Передняя панкреатодуоденальная артерия (a.pancreticodoudenalis ant.) К Задняя панкреатодуоденальная артерия (a.pancreticoduodenalis post.) L Гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis) М
Верхняя панкреатодуоденальная артерия (a.pancreaticodoudenalis sup.) N
Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus)	О
Экзокринные клетки (cellulae excretoriae)	Р
Эндокринные клетки (cellulae incretoriae)	Q
Разрез кровеносных сосудов (vasa)	R
161
НАДПОЧЕЧНИК
Надпочечник — парная железа, располагающаяся над верхним концом соответствующей почки и погруженная в жир, окружающий каждую почку.
Эта парная железа состоит из двух отдельных эндокринных желез. Наружную часть надпочечника образует кора, составляющая большую часть железы и состоящая из типичной для желез ткани. Глубоко под корой находится мозговое вещество; окружающее гроздями кровеносные сосуды. Клетки мозгового вещества теснейшим образом связаны с симпатическим отделом автономной нервной системы. Это модифицированные постганглионарные клетки.
В этом разделе рассматривается анатомия надпочечника и его кровоснабжение, а затем эндокринные функции, связанные с различными частями железы.
На схеме показано положение надпочечника на верхнем конце почки, а также сопровождающие его кровеносные сосуды. Затем мы представляем увеличенный вид фрагмента железы, чтобы обозначить ее различные участки. Для начала раскрасьте заголовок, затем рассмотрите верхнюю схему, представляющую положение железы в теле. Надпочечник и названия раскрашивайте светлыми тонами, так как артерии и вены, связанные с этой железой, довольно мелкие.
Надпочечники (А1 и А2) отличаются пирамидальной формой. Они сидят на верхушке каждой почки внутри жирового слоя, прикреплены к почке плотной капсулой и расположены на уровне двенадцатого ребра. Почки (Bf и В2) можно раскрасить темным цветом, а надпочечник светлым.
Главный кровеносный сосуд, аорту (С), можно увидеть на этой схеме в виде брюшной ее части. От нее отходят две средние надпочечниковые артерии (D! и D2). Эти большие кровеносные сосуды подают кровь в надпочечник. Аорта поставляет туда кровь также через нижние диафрагмальные артерии (Е! и Е2). Диафрагмальные артерии ведут в верхние надпочечниковые артерии (F-j и F2), которые несут кровь в верхнюю часть надпочечника.
Кровь также переносится в надпочечник через большие почечные артерии (G-| и G2), питающие почки. Ветвями почечных артерий являются нижние надпочечниковые артерии (Н] и Н2), которые питают нижние регионы надпочечника.
Кровь покидает надпочечники двумя путями. Левая надпочечниковая вена (I) забирает кровь из железы и несет ее в левую почечную вену (J), которая выходит из почки. С правой стороны правая надпочечниковая вена (К) покидает правый надпочечник и направляется к нижней полой вене. Полая вена не присутствует на этой схеме, и мы не показываем место их соединения. Чревный ствол (а) и верхняя брыжеечная артерия (Ь) видны на схеме, но не связаны с железами.
На этой таблице мы показываем детальный вид клеток надпочечника. Через одну из желез сделан сагиттальный разрез. Надпочечник состоит из трех основных частей. На поверхности железы находится толстая фиброзная капсула (N), которая связывает железу с поверхностью почки и защищает лежащие под ней ткани. Капсула показана в сагиттальном разрезе, и ее можно окрасить темным цветом — синим или зеленым.
Под капсулой находится внешний слой надпочечника — кора (L). Кору можно раскрасить на сагиттальном разрезе темным цветом, а скобку раскрасить на гистологическом виде. К коре мы еще вернемся. Глубоко под корой лежит внутренняя масса — мозговое вещество (М). Третий цвет можно использовать для мозгового вещества в сагиттальном разрезе; раскрасьте и скобку.
Возвращаясь к гистологическому разрезу надпочечника, мы отмечаем на его поверхности обширную фиброзную капсулу (N). Капсула пускает лучи в нижележащую ткань. Под ней находятся три четких слоя: первый слой — клубочковая зона (Ц). Клетки этого региона вырабатывают минералокортикоиды, такие как альдостерон. Эти стероидные гормоны контролируют реабсорбцию ионов натрия и воды из мочи в почке.
Второй слой — пучковая зона (Ц). Стероидные гормоны, глюкокортикоиды, из этого слоя влияют на глюкозу, белок и жирно-кислотный метаболизм в различных тканях. Третий слой — сетчатая зона (L3), которая вырабатывает андрогены. Предполагается, что эти «мужские гормоны» стимулируют раннее развитие репродуктивных органов.
Третий главный слой мозгового вещества хорошо снабжается кровью и состоит из нервных клеток, как уже отмечалось. Клетки вырабатывают эпинефрин и норэпинефрин, которые функционируют при стрессовых ситуациях, таких как «драка-полет». Гормоны — катехоламины.
Рассмотрев кровеносные сосуды, приносящие кровь в надпочечники и уносящие ее, мы теперь переходим к эндокринной функции этой железы. Рассмотрите часть схемы под названием «Эндокринная функция». Здесь можно использовать темные тона. Скобки тоже сделайте темными. Не забывайте раскрашивать названия.
162
НАДПОЧЕЧНИК
Левый надпочечник
(gl.suprarenalis sin.)	А]
Правый надпочечник (gl.suprarenalis dext.) Левая почка (ren sin.) Правая почка (ren dext.) Аорта (aorta) Левая средняя надпочечниковая артерия (arteria suprarenalis media sin.)
Правая средняя надпочечниковая артерия (arteria suprarenalis media dext.)
Левая нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior sin.) Е] Правая нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior dext.) Е2 Левая верхняя надпочечниковая артерия (arteria suprarenalis superior sin.) F j
Правая верхняя надпочечниковая артерия (arteria suprarenalis superior dext.) F2 Левая почечная артерия (a.renali sin.) G]
Эндокринная функция
Поверхность надпочечника
В1 в2 с
D1
D2
Правая почечная артерия (a.renalis dext.) Левая нижняя надпочечниковая
артерия (arteria suprarenalis inferior sin.) H ]
Правая нижняя надпочечниковая артерия (arteria suprarenalis inferior dext.) H2 Левая надпочечниковая вена (v.suprarenalis sin.) I
Левая почечная вена (v.renalis sin.) J Правая надпочечниковая вена (v. suprarendlisdext) К Кора надпочечника (cortex gl.suprarenalis) L
Клубочковая зона (zona glomerulosa) Lj Пучковая зона (zona fasciolaris)	L2
Сетчатая зона (zona reticularis)	L3
Мозговое вещество (substantia medullaris) M Фиброзная капсула (capsula fibrosa) N
Чревный ствол (truncus coeliacus) a Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica sup.) b
163
ВИЛОЧКОВАЯ (ЗОБНАЯ) ЖЕЛЕЗА И ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО
Гипофиз, щитовидная железа и надпочечник — самые известные эндокринные железы тела. Но там есть и много других желез, заслуживающих упоминания, так как их гормоны важны для тела. Среди таких желез можно назвать почки, выделяющие эритропоетин, гормон, заставляющий костный мозг увеличивать выработку красных кровяных клеток; сердце, вырабатывающее в своих предсердных клетках гормон атриал на-триуретик фактор, контролирующий производство солевой мочи в почке; желудочно-кишечный тракт, эндокринные клетки которого регулируют кровоток в пищеварительных органах; желчный пузырь выделяет жёлчь и выполняет другие функции; и плацента, которая выделяет гормоны, влияющие на ход беременности.
На этой таблице мы рассматриваем работу вилочковой железы и шишковидного тела. В прошлом про эти железы было известно мало, они привлекли внимание современных ученых, и информация об этих железах продолжает накапливаться.
Начните с раскрашивания заголовка. Мы показываем анатомическое положение обеих желез и даем краткое описание гормонов, которые они вырабатывают. Для этой таблицы годятся темные тона, так как структуры достаточно крупные. Некоторые дополнительные структуры раскрасьте светлыми тонами, чтобы не затемнить гипофиз или шишковидное тело. Начнем с вилочковой железы.
лые Т-лимфоциты попадают в лимфоидные ткани лимфатических узлов, селезенки, гланд, аденоидов и других частей тела. Здесь они участвуют в клеточно-опосредованном иммунитете, типе иммунитета, направленного на сложные микроорганизмы, опухолевые клетки и трансплантированные клетки. Такой иммунитет обсуждается в другом разделе этой книги.
Теперь мы переходим к шишковидному телу и вкратце упомянем его гормональные секреты. На таблице показано анатомическое положение этой железы, а в тексте называются ее важнейшие производные. Читая текст, раскрашивайте железу и соседние с ней структуры мозга.
Шишковидное тело (В) состоит из нервной ткани мозга. Как показывает схема, она выступает из крыши третьего желудочка мозга и лежит между полушариями большого мозга. Эта часть мозга называется промежуточный мозг. На схеме указаны соседние структуры — мост (f), мозжечок (д) и большой мозг (h). Эти структуры подробно обсуждались в других разделах. Наша цель — показать их относительное положение к шишковидному телу. Для этих структур можно выбрать темные цвета. Можете проверить себя и определить на схеме другие структуры.
Шишковидная железа выделяет гормон мелатонин и другие гормоны. Считается, что мелатонин останавливает секрецию гонадотропинов в передней части гипофиза. Выделение мелатонина, по-видимому, контролируется различными световыми условиями окружающей среды, а импульсы попадают в железу по оптическим каналам из сетчатки глаза. Когда уменьшается количество света, выделение мелатонина увеличивается; ученые полагают, что мелатонин участвует в выработке суточных ритмов, схем повторяющегося поведения, ассоциирующихся с днем и ночью. Известно также, что эта железа выделяет серотонин, нейротрансмиттер.
Вилочковая железа (А) расположена в средостении глубоко в грудине, между легкими. Важная черта этой таблицы — демонстрация положения вилочковой железы и ее сравнительная величина до и после половой зрелости. Вилочковая железа крупная и заметная в детстве и в годы до полового созревания. Она показана в левой части таблицы. После половой зрелости железа уменьшается в размерах и ее относительная величина показана справа. Железа продолжает уменьшаться и к пятидесятилетнему возрасту она состоит уже в основном из фиброзной соединительной ткани и жировой ткани.
На этой таблице мы показываем вилочковую железу в сравнении с другими органами грудной клетки и шеи. Это сердце (а), легкие (Ь), трахея (с), щитовидная железа (d) и гортань (е). Мы используем строчные буквы, так как эти структуры не являются частью вилочковой железы. Их можно раскрасить темными тонами, только будьте внимательными и не затемните вилочковую железу.
Вилочковая железа вырабатывает серию гормонов, являющихся пептидами. Эти гормоны называются тимопоэтины и тимозины. Эти гормоны необходимы для развития Т-лимфо-цитов, важной клетки иммунной системы. Т-лимфоциты образуются в костном мозге, затем проходят через вилочковую железу, где становятся зрелыми Т-лимфоцитами. Затем зре-
164
ВИЛОЧКОВАЯ (ЗОБНАЯ) ЖЕЛЕЗА И ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО
Вилочковая железа (thymus)	А
Шишковидное тело (epyphysis)	В
Сердце (сог)	а
Легкие (pulmo)	b
Трахея (trachea)	с
Щитовидная железа (glandula thyroidea)	d
Гортань (larynx)	е
Мост (pons)	f
Мозжечок(сегеЬеИит)	g
Большой мозг (cerebrum)	h
165
ГЛАВА СЕДЬМАЯ
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
СХЕМА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кровеносная система человеческого тела представляет собой, по сути, две системы: легочный (малый) круг кровообращения проходит от сердца к легким и обратно к сердцу; системный (большой) круг кровообращения начинается от сердца и расходится во все части тела, а затем возвращается в сердце. Следующие таблицы нашего атласа посвящены различным отделам сердечно-сосудистой системы от кровеносных сосудов до отдельных частей тела. Однако, прежде чем переходить к деталям, мы познакомимся с кровеносной системой в целом, рассмотрев ее схематическое строение. Наша задача — изучить два круга кровообращения и их взаимосвязь.
Работу над разделом начните с заголовка, раскрасив его. Затем рассмотрите таблицу. Вы обнаружите, что схема походит на план здания. На ней не показаны никакие органы, кроме условного контура сердца. Она изображает два круга кровообращения кровеносной системы. Раскрашивайте схему тремя цветами: красным цветом артерии (переносящие богатую кислородом кровь); зеленым цветом полоски капилляров, проходящих в органах и тканях; синим цветом вены (несущие кровь, бедную кислородом). Тона можно выбрать темные, так как структуры на схеме почти не перекрывают друг друга. Направление кровотока указано на схеме стрелками. Вам также бросится в глаза, что мы кое-где нанесли пунктирные линии (-—), показывая, где начинается или кончается та или иная артерия или вена. Встречая в тексте названия структур кровеносной системы, раскрашивайте их на схеме и отмечайте в списке соответствующими цветами.
Мы рассмотрели малый (легочный) круг системы кровообращения. В этом круге кровь направляется из правого желудочка в легкие, где получает порцию кислорода, а потом возвращается в левое предсердие. Теперь переходим к большому (системному) кругу. В этом круге кровь течет из сердца во все органы тела (кроме легких). Она растекается по капиллярам органов, а затем возвращается в правую сторону сердца. Приготовьте красный карандаш для крови, которая уносится по артериям от сердца. Зеленый цвет используйте для полосок капилляров, а синий для крови в венах. Читая внизу про кровеносные сосуды, раскрашивайте их названия и находите на схеме.
Возвратившись из легких, насыщенная кислородом кровь попадает в левое предсердие, как говорилось выше. Затем она течет в левый желудочек (Н), который закрасьте красным цветом. При сокращении мышц желудочка богатая кислородом кровь течет в главную артерию, аорту (I). Аорта направляется к голове, изгибается вправо, затем изгибается еще раз и превращается в грудную аорту (IJ. Грудная аорта продолжается вниз вдоль позвоночного столба и проходит сквозь диафрагму. Вскоре мы вернемся к грудной аорте.
Перед тем как аорта превращается в грудную аорту, от нее ответвляются крупные кровеносные сосуды — сонные артерии (J). Они несут кровь к капиллярам головы и верхних конечностей (К). Капилляры закрасьте зеленым цветом. Доставив кислород к этим органам, кровь выходит из капилляров и направляется к сердцу по верхней полой вене (L). В этой крупной вене кровь бедна кислородом; раскрасьте эту вену синим цветом. Вена ведет снова в правое предсердие.
Вернемся к грудной аорте. Отметьте, что ветвь аорты ведет в капилляры органов грудной клетки (М) — к мышцам и железам. Отдав им кислород, она появляется снова и уносится назад, к сердцу, по непарным венам (N). Эти вены раскрасьте синим цветом. Они впадают в верхнюю полую вену, прежде чем та входит в правое предсердие.
Свое путешествие по системе кровообращения начнем с правого предсердия (А). Пока не раскрашивайте его. (Как видно на схеме, в предсердие приносят кровь два кровеносных сосуда.) Затем кровь течет в правый желудочек (В). Помните о том, что анатомическая правая сторона соответствует вашей визуальной левой. Потом кровь направляется вверх и попадает из правого желудочка в легочный ствол (С). Кровь, попадающая в правое предсердие и правый желудочек, бедна кислородом, и здесь уместен синий цвет. Артерии переходят в капилляры правого легкого (D) и в капилляры левого легкого (Е). И те и другие капилляры раскрасьте зеленым цветом. Из правого и левого легкого кровь появляется уже насыщенная кислородом. Она попадает в левую легочную вену (FJ и в правую легочную вену (F2). Обе эти вены раскрасьте красным цветом, так как кровь в них богата кислородом. (Это единственное исключение для синего цвета, предложенного для вен.) Вены несут кровь теперь в левое предсердие (G). Прежде чем расстаться с правой и левой легочными венами, мы подчеркнем, что это единственные вены в теле, которые переносят кровь, насыщенную кислородом. В остальном же такую кровь переносят артерии.
Мы познакомились с той частью большого круга кровообращения, которая находится выше диафрагмы. В заключение вкратце расскажем о том, что происходит в нижней части круга. Как и прежде, продолжайте раскрашивать артерии красным цветом, а вены синим.
Ниже диафрагмы аорта теперь называется брюшная аорта (12). Большинство ответвлений аорты подают кровь в органы брюшной полости (О), капилляры которых показаны на схеме. Брюшная аорта продолжается и снабжает капилляры тазовой полости и нижних конечностей (Р). Появляющиеся из этих областей вены объединяются и образуют нижнюю полую вену (Q). Пунктирная линия показывает начало нижней полой вены. Эта важная вена направляется к сердцу. Она входит в правое предсердия возле того места, где в него входит верхняя полая вена, вернувшаяся из области, расположенной выше сердца. Таким образом завершается большой круг кровообращения.
168
i СХЕМА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
К
Правое предсердие	А
Правый желудочек	В
Легочный ствол	С
Левая легочная артерия	С]
Правая легочная артерия	С2
Правое легкое	D
Левое легкое	Е
Левая легочная вена	F]
Правая легочная вена	F2
Левое предсердие	G
Левый желудочек	Н
Аорта I
Грудная аорта	I j
Брюшная аорта	I2
Сонные артерии	J
Верхние конечности	К
Верхняя полая вена	L
Органы грудной клетки	М
Непарные вены	N
Органы брюшной полости	О
Нижние конечности	Р
Нижняя полая вена	Q
169
СЕРДЦЕ (НАРУЖНОЕ
СТРОЕНИЕ)
В системе кровообращения сердце выполняет роль насоса. По артериям оно гонит кровь к клеткам и тканям и получает ее назад через вены. Оно также перекачивает кровь в легкие, где она обогащается кислородом, а потом получает ее из легких после оксигенизации.
На предыдущей таблице мы познакомились с общей схемой кровообращения, а теперь остановимся на сердце. Заключенное в средостение, сердце расположено спереди от позвоночного столба и позади грудины. Его наружное строение мы рассмотрим на виде спереди и виде сзади, а его внутреннее строение — тема следующей таблицы.
Наружное строение сердца обладает тремя анатомическими особенностями. Первая из них — глубокая венечная борозда (К), показанная стрелкой. Борозда отмечает границу между желудочками и предсердиями. Второе углубление — передняя межжелудочковая борозда (L), соединяющая левый и правый желудочки. На заднем аспекте проходит задняя межжелудочковая борозда (М). Как показывает вид сзади, в этой борозде обычно накапливается много жира. На виде спереди жир удален, чтобы обнажить венечные кровеносные сосуды, о которых речь впереди.
Продолжая знакомство с наружной анатомией сердца, мы переходим к венечным артериям, которые питают сердечную мышцу. Такое кровоснабжение необходимо для благополучия мышцы. Продолжайте раскрашивать сосуды и их названия.
Здесь мы представляем два вида на сердце, на важнейшие кровеносные сосуды, ведущие к сердцу и от него, на сосуды, снабжающие сердечную мышцу. Встречая при чтении названия структур, закрашивайте их на обеих схемах. В конце раздела мы остановимся на коронарном кровообращении. Начните раскрашивать с заголовка.
Сердце бывает величиной приблизительно с кулак. Это полый, конический орган с верхушкой, обращенной вниз, влево и вперед; его широкое основание смотрит на правое плечо. Верхушка сердца лежит на диафрагме.
Важнейшие кровеносные сосуды, возвращающие в сердце кровь, — верхняя полая вена (AJ и нижняя полая вена (А2). На виде сзади показано, как оба сосуда входят в правое ушко (В). Ушко представляет собой расширение предсердия, приемной камеры сердца. Ушко видно на схеме как плоская структура, так как оно не наполнено кровью.
Проходя через правое ушко и накапливаясь в правом предсердии, кровь проходит в правый желудочек (С). Хотя на схеме он выглядит большим, на самом деле правый желудочек меньше, чем левый.
Кровь покидает правый желудочек и входит в легочный ствол (D). На виде спереди этот ствол срезан, чтобы показать расположенные за ним легочные вены. Легочный ствол сразу делится на левую легочную артерию (Е) и правую легочную артерию (F). На виде сзади это разделение показано отчетливей. Левая и правая легочные артерии ведут в левое и правое легкое соответственно, где кровь отдает двуокись углерода и получает кислород. Затем кровь возвращается через серию легочных вен (G).
Волокна сердечной мышцы получают кислород для метаболизма и выбрасывают продукты жизнедеятельности в венечные сосуды. Правая венечная артерия (NJ находится в венечной борозде. Она несет кровь к правому предсердию и к частям обоих желудочков. Левая венечная артерия (N2) несет кровь к стенке левого желудочка. От правой венечной артерии начинаются дополнительные ветви (О), которые проходят через стенку правого желудочка. Левая венечная артерия дает начало огибающей ветви (Р). Передняя межжелудочковая ветвь (Q) проходит близко от легочного ствола, который срезан на виде спереди, и спускается по передней поверхности сердца вдоль перегородки.
Кровь возвращается от сердечной стенки через серию венечных вен. Большая вена сердца (R) видна на передней поверхности. Она несет кровь от верхушки сердца по передней межжелудочковой борозде. Средняя вена сердца (S) показана на виде сзади внутри задней межжелудочковой борозды. Обе вены ведут к венечному синусу (Т), крупной вене, которая находится в венечной борозде на задней половине сердца. Синус собирает кровь и возвращает ее в правое предсердие, откуда она пойдет затем по всему телу.
Мы обсудили, как сердце принимает кровь и направляет ее на оксигенизацию. Теперь продолжим изучение наружной анатомии сердца и посмотрим, что происходит, когда кровь возвращается из легких. Продолжайте раскрашивать названия и структуры.
Возвращаясь к сердцу, кровь попадает в левое ушко (Н), расширение левого предсердия. Затем кровь поступает в левый желудочек (I), который хорошо показан на виде сзади. При сокращении сердца левый желудочек выталкивает кровь в аорту (J). Это самая крупная и крепкая артерия тела. Артерия изгибается и образует дугу аорты (JJ, многочисленные кровеносные сосуды направляются от нее к шее, голове и правой конечности. Дальнейшие детали, касающиеся артерий тела, представлены на следующих таблицах.
170
СЕРДЦЕ (НАРУЖНОЕ СТРОЕНИЕ)
К
Вид спереди
А1
Вид сзади
м
В С D
Е
Ni
Верхняя полая вена (v.cava superior) Нижняя полая вена (v.cava inferior) Правое ушко (auricula dext.) Правый желудочек (ventriculus dext.) Легочный ствол (truncus pulmonalis) Левая легочная артерия (a.pulmonalis sin.)
Правая легочная артерия (a .pulmonalis dext.)	F
Легочные вены (w.pulmonales)	G
Левое ушко (auricular sin.)	Н
Левый желудочек (ventriculus sin.)	I
Аорта (aorta)	J
Дуга аорты (arcus aortae)	J j
Венечная борозда (sulcus coronarius)	К
Передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis ant.)	L
Задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis post.) Правая венечная артерия (a.coronaria dext.) Левая венечная артерия (a.coronaria sin.) Дополнительные ветви (rami accessorial Огибающая ветвь (ramus circumflexus) Передняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis ant.) Большая вена сердца (v.magna) Средняя вена сердца (v.media) Венечный синус (sinus coronarius)
M
N] n2 О
P
Q
R
S T
171
СЕРДЦЕ (ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ)
Функционирование сердечно-сосудистой системы зависит от работы сердца, поскольку оно перекачивает кровь в легкие и системы тела, а потом получает ее назад для переработки. Каждый день сердце делает около 100 тысяч ударов с приблизительной скоростью 70 ударов в минуту. В этом разделе мы рассмотрим внутреннее строение сердца, как продолжение наружного строения, с которым мы познакомились в предыдущем разделе.
Разрезы на этой схеме сделаны в разных плоскостях через мышцу, сосуды и другие части сердца, чтобы обнажить его внутреннюю структуру. Следуя пути крови через сердце, схема снабжена стрелками, которые вы можете закрашивать по мере ознакомления с темой. Для начала раскрасьте заголовок.
Сердце перекачивает кровь в два замкнутых круга кровообращения: большой (системный) круг, питающий клетки, ткани и органы тела, и малый (легочный) круг, приносящий кровь в легкие. Завершая эти круги, вся кровь возвращается в сердце через две главные вены — верхнюю полую вену (А,) и нижнюю полую вену (Аз).
Полые вены встречаются у правого предсердия (В). Находящийся сбоку этой полости мешочек, показанный на предыдущей таблице, называется ушко. Верхняя и задняя части правого предсердия получают кровь от верхней полой вены, а нижняя и задняя части правого предсердия получают кровь от нижней полой вены. Внутри правого предсердия имеется целый ряд мышечных валиков — гребенчатые мышцы (BJ. В стенке правого предсердия находится овальная ямка (В2). Она отмечает место, где находилось теперь заросшее овальное отверстие, существовавшее между правым и левым предсердиями на стадии зародыша и плода.
Теперь проследуем за кровью, направляющейся из правого предсердия в правый желудочек, а оттуда в легкие. Продолжайте раскрашивать структуры и их названия.
чину межжелудочковой перегородки (Е), разделяющей правый и левый желудочки. Кровь выталкивается из желудочка через полулунный клапан (F) в легочный ствол. Клапан не позволяет крови течь назад в желудочек.
Легочный ствол (G) делится затем на левые легочные артерии (GJ и правые легочные артерии (G2), которые ведут в две половинки легкого. Так начинается малый (легочный) круг кровообращения. Отметьте направление стрелок и раскрасьте их синим цветом.
Кровь циркулирует по легким, насыщаясь кислородом, а затем возвращается в сердце, чтобы отправиться в путь по всему телу. Ниже мы рассмотрим путь крови через левую половину сердца.
Кровь возвращается в сердце по легочным венам (Н). Поскольку она уже насыщена кислородом, стрелки можно раскрасить в красный цвет. Мы показываем легочные вены только на левой стороне сердца, так как на правой они спрятаны.
Кровь теперь попадает в левое предсердие (I), вторую приемную камеру. Это предсердие отделяет от правого предсердия межпредсердная перегородка (J).
Кровь теперь готова попасть в желудочек, и она течет через левый предсердно-желудочковый клапан, который называют также митральным. На схеме показана одна створка клапана (KJ. У этого клапана две створки, и его часто называют двустворчатым. У левого клапана также имеются сухожильные хорды (К2) и сосочковые мышцы (К3), которые поддерживают его и не дают прогнуться назад в предсердие.
Кровь попадает затем в левый желудочек (L), который крупней правого. Отметьте стрелки, проходящие через клапан и следующие курсом крови по желудочку. Когда желудочек сокращается, кровь выталкивается в аорту. Она проходит через полулунный клапан аорты (М), который не виден на схеме, так как лежит за легочным стволом.
Проходя через клапан, насыщенная кислородом кровь поступает в дугу аорты (N). Аорта делает поворот, от нее ответвляется несколько артерий (об этом пойдет речь на следующих таблицах). Аорта поворачивает в задний отдел и проходит за сердцем. Она появляется уже как нисходящая аорта (О). Артерии, отходящие от аорты, тянутся во все части грудной клетки, брюшной и тазовой полости и нижних конечностей. Там кровь питает ткани и возвращается в сердце, завершая свой круг.
Из правого предсердия кровь поступает через правый предсердно-желудочковый клапан, именуемый также трехстворчатым клапаном. Стрелка указывает направление кровотока; ее лучше закрасить синим цветом. У этого клапана три створки. Одна створка клапана (CJ показана на схеме. Пучки соединительной ткани под названием сухожильные хорды (С2) поддерживают клапан и не дают его створкам прогнуться назад в правое предсердие. Сосочковые мышцы (С3) удерживают сухожильные хорды в фиксированном положении.
Попадая в правый желудочек (D), кровь оказывается в меньшей из двух сердечных камер. Обратите внимание, что его мышечная стенка тоньше, чем у противоположного желудочка. Стенки правого желудочка содержат множество складок под названием мясистые трабекулы (DJ. Кровь попадает в желудочек, а он после этого сокращается и выталкивает ее вверх, как показывает стрелка. Обратите внимание на внушительную вели-
172
СЕРДЦЕ (ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ)
Верхняя полая вена (v.cava sup.)
Нижняя полая вена (v.cava inf.) Правое предсердие (atrium dext.) Гребенчатые мышцы (m.pectineus) Овальная ямка (fossa ovalis) Створка клапана (valvula) Сухожильные хорды (chorda tendinae) Сосочковые мышцы (m.papillares)
Правый желудочек(уепНси1и5 dext.) Мясистые трабекулы (trabeculae сагпеае) Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare) Полулунный клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis)
А1 а2 В
В1 В2
С1 с2 Сз D 01
Е
F
Легочный ствол (truncus pulmonalis)	G
Левые легочные артерии (aa.pulmonales sin.)	G]
Правые легочные артерии (aa.pulmnales dext.)	G2
Легочные вены (vv.pulmonales)	Н
Левое предсердие (atrium sin.)	I
Межпредсердная перегородка (septum interatriale)	J
Створка клапана (valvula)	К]
Сухожильные хорды (chorda tendinae)	К2
Сосочковые мышцы (m.papillares)	К3
Левый желудочек (ventriculus sin.)	L
Полулунный клапан аорты (valva aortae)	М
Дуга аорты (arcus aortae)	N
Нисходящая аорта (aortae descendens)	О
173
ОСНОВНЫЕ АРТЕРИИ ТЕЛА
Артерии большого круга кровообращения уносят кровь от сердца. Их главная цель — нести кислород и питательные вещества в ткани тела; впрочем, они переносят также гормоны и элементы иммунной системы тела. Все артерии большого круга ответвляются от аорты. Этот крупный сосуд является главной артерией тела, как мы убедимся, ознакомившись с этим разделом.
кровью руку. Лучевые артерии (Н! и Н2) начинаются от плечевой и несут кровь в мышцы предплечья, как и локтевые артерии (Ц и 12).
Итак, мы вкратце рассмотрели основные артерии головы, шеи и верхних конечностей. Более подробно они рассматриваются на следующих разворотах. А мы пока что вернемся к грудной и брюшной области и познакомимся с важнейшими ветвями аорты. Продолжайте раскрашивать схему, находите артерии с левой и правой сторон. Находите начало и конец артерии и старайтесь, чтобы ваши цвета переходили один в другой, как переходят друг в друга артерии.
Для начала раскрасим заголовок. Посмотрев на таблицу, вы заметите, что основное внимание она уделяет основным маршрутам артерий, уходящих от сердца. Заметьте также, что многие литеры снабжены подстрочными цифрами 1 или 2. Артерии, обозначенные цифрой 1, лежат в анатомической левой части тела (вашей визуальной правой), а артерии с цифрой 2 лежат на анатомической правой стороне (визуальной левой). Для правой и левой артерий существует одинаковое название. Еще одна характерная черта артерий заключается в том, что они связаны одна с другой подобно рекам. Во многих случаях одна крупная артерия дает жизнь многим меньшим артериям, ведущим к разным органам, в разные части тела. Нередко даже трудно определить, где начинается одна артерия и кончается другая, поэтому для вашего удобства мы отметили границы (т.е. начало и конец артерии). Участок между маркерами служит границей для конкретной артерии. При раскрашивании артерий выбирайте темные цвета для больших, а более светлые для маленьких артерий. Не задерживайтесь на небольших артериях, не имеющих названия в этом разделе, так как о них пойдет речь в дальнейшем.
От левого желудочка сердца начинается самая большая артерия тела, аорта (А). На схеме показано, как эта артерия изгибается влево и после этого превращается в грудную аорту (AJ. Грудная аорта проходит рядом с позвоночником и пересекает диафрагму. После этого она становится брюшной аортой (А2), которая затем разветвляется и превращается в общие подвздошные артерии, речь о которых впереди. Главной ветвью аорты в месте ее дуги является плечеголовной ствол (В), который также называют безымянной артерией. От него отходит правая общая сонная артерия (С2) и правая подключичная артерия (Е2). От дуги аорты еще отходят левая общая сонная артерия (CJ и левая подключичная артерия (EJ. Правая общая сонная артерия потом делится и образует правую наружную сонную артерию (С3). Правая внутренняя сонная артерия (С4) тоже образуется здесь. Ее трудно разглядеть на схеме, так как она проходит близко от правой наружной сонной артерии. Сонные артерии снабжают кровью шею и голову.
Подключичные артерии снабжают кровью верхние конечности. От правой подключичной артерии начинается позвоночная артерия (D), идущая к позвоночнику, глубоким шейным мышцам и спинному мозгу.
От подключичных артерий начинаются также левая и правая подмышечные артерии (F1 и F2). Подмышечные артерии снабжают кровью мышцы плеча и грудной клетки. Они образуют плечевые артерии (Gt и G2), обеспечивающие
Венечные артерии (J) называются так из-за того, что они «увенчивают» сердце. Эти артерии начинаются от аорты, как только она выходит из левого желудочка, и проходят в сердечную мышцу, снабжая ее кислородом и питательными веществами. После того как аорта проходит через диафрагму, возникает большой ствол. Эта непарная артерия называется чревный ствол (К). От чревного ствола ответвляются артерии к печени, желудку, селезенке и другим областям верхней части брюшной полости. Печеночная артерия (L) ответвляется от чревного ствола и тянется к печени. От брюшной аорты отходят также желудочная артерия (М), снабжающая кровью желудок, и селезеночная (N), направляющаяся к этому органу.
Ниже на чревном стволе начинается парная почечная артерия. Левая почечная артерия (Of) обеспечивает левую почку. Рядом проходит непарная верхняя брыжеечная артерия (Р). Эта артерия несет кровь в тонкую кишку, поджелудочную железу и части толстой кишки. Гонадная артерия (Q) ведет к артериям, снабжающим кровью яичники у женщин и яички у мужчин. За гонадной артерией проходит нижняя брыжеечная артерия (R). Схема показывает ее многочисленные ответвления, когда она обслуживает части поперечноободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки.
На уровне четвертого поясничного позвонка брюшная аорта делится, и образуются две крупные общие подвздошные артерии (S-i и S2). Они вскоре тоже разветвляются и образуют наружные подвздошные артерии. Показаны только наружные подвздошные артерии (T1z Т2). Эти артерии ведут к левой и правой бедренным артериям (Uv U2). Кровь из этих артерий поступает в мышцы дна брюшной полости и близкие к бедренной кости. Более подробные описания артерий этой области даются на одной из будущих таблиц.
174
ОСНОВНЫЕ АРТЕРИИ ТЕЛА
g2
к
L-
О2
А2
н2
иафрагма
и2
Вид спереди
N
О]
Аорта (aorta) Грудная аорта (aorta-pars thoracica) Брюшная аорта (aorta abdominalis) Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) Левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sin.) Правая общая сонная артерия (arteria carotis communis dext.) Правая наружная сонная артерия (arteria carotis interna dext.) Правая внутренняя сонная артерия (arteria carotis externa dext.) Позвоночная артерия (a.vertebralis) Левая подключичная артерия (a.subclavia sin.) Правая подключичная артерия (a.subclavia dext.) Левая подмышечная артерия (a. axillaris.) Правая подмышечная артерия (a. axillaris dext.) Левая плечевая артерия (a.brachialis sin.) Правая плечевая артерия (a. brachialis dext.) Левая лучевая артерия (a. radialis sin.) Правая лучевая артерия (a. radialis dext.) Левая локтевая артерия (a.ulnaris sin.) Правая локтевая артерия (a.ulnaris dext.) Венечные артерии (aa.coronariae) Чревный ствол (truncus coeliacus) Печеночная артерия (a. hepatica) Желудочная артерия (a.gastrica) Селезеночная артерия (a.lienalis) Левая почечная артерия (a. renalis sin.) Правая почечная артерия (a.renalis dex.) Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica sup.) Гонадная артерия (a.pudenda) Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inf.) Левая общая подвздошная
артерия (a.iliaca communis sin.) Правая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis ext.) Левая наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa sin.) Правая наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa sin.) Левая бедренная артерия (a.femoralis sin.) Правая бедренная артерия (a.femoralis dext.)
Н]
А А1 А2
В
С] С2 Сз Сд D
Е1 е2
Е1 f2
G1 g2 Hl H2 h ’2
J
К
L
M
N
°1 02 P Q
R
S)
S2
T1 Ъ U1 u2
175
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Голову и шею снабжают кровью четыре пары артерий, о которых пойдет речь в этом разделе. Таблица также содержит схему артериального кровотока, позволяющую проследить путь крови от аорты до артерий, лежащих в основании мозга в виллизиевом круге. Многие артерии уже встречались на предыдущей таблице, а многие встретятся на следующей таблице, посвященной артериям верхних конечностей. Поскольку мозг использует большие количества кислорода, имеющегося в теле (приблизительно 90 %), артерии, несущие кровь в мозг, принадлежат к числу самых важных в теле.
Сначала раскрасьте заголовок. Отметьте, что на таблице представлен вид головы и шеи с правого латерального отдела, и мы сосредоточимся на артериях этого отдела. Схема артериального кровотока поможет вам ориентироваться в тексте. Она показывает, как кровь попадает из аорты в мозг. Читая про артерии, раскрашивайте их названия и сами артерии на схеме. Темными тонами раскрашивайте крупные артерии, а светлыми мелкие. В большинстве случаев происхождение артерий ясно, поскольку они отходят от главной артерии.
каясь вниз вдоль мозгового ствола, эта артерия разветвляется, и ветви идут к мосту, мозжечку и внутреннему уху.
Мы оставим на время базилярную артерию и вернемся к общей сонной артерии (С). Она идет от плечеголовного ствола, проходит близко от трахеи, затем слегка расширяется, образуя сонный синус. Там находятся рецепторы, помогающие контролировать кровяное давление. Затем общая сонная артерия делится, образуя наружную сонную артерию (К) и внутреннюю сонную артерию (L). Затылочная артерия (О) отходит от внутренней сонной артерии и приносит кровь в заднюю область волосяного покрова головы.
Наружная сонная артерия питает многие ткани головы через свои многочисленные ветви. Среди этих ветвей верхняя щитовидная артерия (R), протянувшаяся к гортани и щитовидной железе. Язычная артерия (М) несет кровь к языку из наружной сонной артерии, а лицевая артерия (N) снабжает мышцы и кожу переднего отдела лица. Далее, верхнечелюстная артерия (Р) приносит кровь к нижней и верхней челюсти, а также к жевательным мышцам челюсти. Наконец, назовем еще поверхностную височную артерию (Q), питающую околоушную железу и большую часть поверхности височной области.
Завершая этот раздел, рассмотрим область мозга, где сходится много кровеносных сосудов. Она находится внутри черепной коробки, в основании мозга. Поэтому она представлена на схеме пунктиром. Раскрашивайте эти артерии светлыми тонами.
Когда аорта (А) выходит из сердца, она делится, образуя главный ствол под названием плечеголовной ствол (В). Плечеголовной ствол расщепляется и образует общую сонную артерию (С) и подключичную артерию (D). Подключичная артерия несет кровь в плечи, грудную клетку, руки, спину и центральную нервную систему. (Следующая таблица посвящена артериям верхней конечности, начинающимся от нее.) На этой схеме мы рассмотрим внутреннюю грудную артерию (Е), которую также называют молочная артерия. Она снабжает кровью внутреннюю стенку грудной клетки и молочные железы женщин.
Сверху и слегка в стороне от внутренней грудной артерии проходит щитошейный ствол (F). Некоторые мышцы лопатки и щитовидной железы питаются ветвями этой артерии. Дальше находится реберно-шейный ствол (G). Мышцы глубокого отдела шеи, а также верхние межреберные мышцы снабжаются кровью из этой артерии.
Базилярная артерия соединяется с левой и правой внутренними сонными артериями, образуя скопление кровеносных сосудов под названием артериальный круг большого мозга, или виллизиев круг. Из этого круга появляется большинство артерий, питающих мозговую ткань. В число артерий, образующих виллизиев круг, входят задняя мозговая артерия (JJ, соединительная артерия (J2)z средняя мозговая артерия (J3) и передняя мозговая артерия (J4). Такой круг помогает выравнивать кровяное давление в различных частях мозга и одновременно позволяет крови попадать в мозг и по другим сосудам. Это важное обстоятельство на случай повреждения какой-нибудь из артерий. Виллизиев круг более подробно рассматривается в разделе, посвященном артериям мозга. На нижней схеме показаны три артерии, участвующие в образовании виллизиева круга.
Мы перечислили несколько важных ответвлений подключичной артерии перед тем, как она уходит в руку. Теперь поднимемся вверх по шее и рассмотрим артерии, направляющиеся в голову и мозг. Многие из этих артерий ведут к виллизиеву кругу. Раскрашивайте по мере чтения схему артериального кровотока и названия артерий.
Еще одна важная ветвь подключичной артерии — позвоночная артерия (Н). Эта артерия несет кровь в головной и спинной мозг. Поднимаясь через отверстия поперечных отростков позвонков, позвоночная артерия входит в мозг сквозь большое отверстие. От позвоночной артерии отходят ветви к шейному отделу спинного мозга и к глубоким структурам шеи. Внутри черепной коробки левая позвоночная артерия соединяется с правой позвоночной артерией и образует базилярную артерию (I). Спус-
176
АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
N
М
К
Ключица
Ребро
Ребро
Аорта (aorta) Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) Общая сонная артерия (art.carotis communis) Подключичная артерия (art.subclavia) Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) Позвоночная артерия (a.vertebralis) Базилярная артерия (a.basilaris) Задняя мозговая артерия (a.meningea post.) Соединительная артерия (a.communicans) Средняя мозговая артерия (a.meningea media) Передняя мозговая артерия (a.meningea anterior)
А
В
С D
Е
F
G Н I
J1
J2
J3
J4
Каротидный синус
R
Схема артериального кровотока
Наружная сонная артерия (a.carotis externa) К Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) L
Язычная артерия (a.linguaiis) М Лицевая артерия (a. facialis) N Затылочная артерия (a.occipitalis)	О
Верхнечелюстная артерия
(a.maxillaris) Р Поверхностная височная артерия (a.temporalis superfic.) Q Верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea superior)	R
177
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Ткани правой и левой верхних конечностей питаются артериями, ответвившимися от левой и правой подключичных артерий. Основное внимание в этом разделе мы направим на правую верхнюю конечность (вид спереди), однако артерии левой верхней конечности являются ее зеркальным отражением. На этой таблице мы также представляем схему артериального кровотока, показывающую, как проходит капля крови от аорты до самой дистальной фаланги пальца. Эта схема демонстрирует непрерывность кровеносных сосудов, несмотря на то, что они по-разному называются и находятся в разных частях тела. Эта таблица тесно связана с предыдущей, посвященной артериям головы и шеи.
Обратите внимание, что таблица состоит из двух частей. Сначала мы представляем схему правой верхней конечности (вид спереди). Здесь представлена также схема артериального кровотока. Начните работу с раскрашивания заголовка. Читая текст, раскрашивайте названия артерий и отыскивайте их на схеме руки и на схеме кровотока. На схеме кровотока присутствуют не все артерии, так как многие из них являются ответвлениями от основной сети артерий. Там, где одна артерия переходит в другую, поставлены отметки, показывающие начало или конец артерии. По возможности используйте оттенки одного цвета, чтобы подчеркнуть непрерывность артерий.
Появляющаяся из левого желудочка аорта (А) является главной артерией в артериальной системе. У взрослого человека она достигает в диаметре 2,5 см и у нее самые толстые стенки. На схеме видно, как изгибается дугой аорта, выйдя из сердца.
От поднимающейся кверху аорты отходят три основные артерии. Первая — плечеголовной ствол (В), который также называют безымянной артерией. Потом от аорты отходит левая подключичная артерия (С), которая пойдет к левой верхней конечности. Третья артерия, ответвляющаяся от дуги аорты, левая общая сонная артерия (D). Как мы видели на предыдущей таблице, эта артерия разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии.
У плечеголовного ствола две основные ветви. Поднявшись вверх на небольшой отрезок, он образует правую общую сонную артерию (Е), которая направляется в голову, как показано на предыдущей таблице. Вторая ветвь — правая подключичная артерия (I), главная артерия для правой верхней конечности.
Левая подключичная артерия несет кровь в плечи, руки, спину и центральную нервную систему. Находясь еще в грудной полости, подключичная артерия создает правую позвоночную артерию (F), которая несет кровь в головной и спинной мозг. Вскоре после этого от подключичной артерии ответвляется щитошейный ствол (G), несущий кровь к шее, плечу, а также мышцам и тканям верхней части спины. От щитошейного ствола начинается надлопаточная артерия (Н), которая направляется к лопатке и проходит возле ее верхнего края.
Итак, мы обсудили главные ветви артерий, начинающиеся от левого желудочка сердца. Теперь рассмотрим верхнюю конечность и плечо. Посмотрите на таблицу и обратите внимание на одиночную крупную артерию, начинающуюся от подключичной артерии и проходящую в предплечье, а потом в запястье. Заметьте, как ответвляются от этой главной магистрали другие артерии. Раскрашивайте их темными тонами. Кости раскрашивайте бледными цветами.
Подключичная артерия проходит под ключицей, а от уровня первого ребра она становится подмышечной артерией (J). Эта артерия показана на схеме артериального кровотока, поэтому раскрасьте ее и там. Важная ветвь подмышечной артерии — подлопаточная артерия (К). Эта артерия обеспечивает нижний отдел лопатки. От подмышечной артерии ответвляется также задняя артерия, огибающая плечевую кость (L). Эта артерия огибает шейку плечевой кости и питает кровью плечевой сустав и соседнюю с ним дельтовидную мышцу. Такую же функцию несет и передняя артерия, огибающая плечевую кость (М).
Завершая работу над этим разделом, рассмотрим нижнюю часть руки, предплечье. Обратите внимание, как проходят здесь артерии к запястью и кисти руки. Как и прежде, раскрашивайте основные артерии темными карандашами и подчеркивайте непрерывность артерий. Старайтесь не затемнить мелкие артерии.
Когда подмышечная артерия появляется на руке и тянется вдоль плечевой кости, она становится плечевой артерией (N). Эта артерия видна на медиальном отделе плечевой кости. Ветвь плечевой артерии под названием глубокая артерия плеча (О) проходит в задний отдел к трехглавой мышце плеча. От плечевой артерии ответвляется несколько других артерий. Одна из них — артерия, питающая плечевую кость (Р) — входит в костную ткань плечевой кости и подает в нее питательные вещества и кислород.
Сразу после локтя плечевая артерия делится и превращается в лучевую артерию (Q) и локтевую артерию (R). Лучевая артерия питает мышцы латерального отдела предплечья, а локтевая артерия обслуживает медиальные мышцы. Ветвь локтевой артерии — межкостная артерия (S) — проходит сквозь межкостную мембрану, лежащую между лучевой и локтевой костями и подающую кислород и питательные вещества в глубокие мышцы предплечья.
В области ладони ветви локтевой и лучевой артерий сходятся вместе (анастомоз) и образуют поверхностную ладонную дугу (Т) и глубокую ладонную дугу (U). Эти дуги служат началом артерий, питающих пястные кости и фаланги. Важнейшие среди этих артерий — пальцевые артерии (V), которые тянутся до самых дистальных фаланг. На схеме кровотока показаны эти артерии, протянувшиеся до мелких артериол, которые переходят в капилляры, снабжающие кровью отдельные клетки пальцев.
178
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Аорта (aorta) А Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) В Левая подключичная артерия (a.subclavia sinistra) С Левая общая сонная артерия (a.carotis communis sin.) D Правая общая сонная артерия (a.carotis communis dext.) Е
Правая позвоночная артерия (a.vertebralis dext.)	F
Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) G Надлопаточная артерия (arteria suprascapularis) H Правая подключичная артерия (a.subclavia dext.)	1
Подмышечная артерия (a.axillaris)	J
Подлопаточная артерия (arteria subscapularis) К
артериального кровотока <^А^)
Вид спереди
Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a.circumflexa humeri posterior) Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a.circumflexa humeri anterior)
Плечевая артерия (a.brachialis) Глубокая артерия плеча (a. brachialis profunda) Артерия, питающая плечевую кость (a.ossi humeri) Лучевая артерия (a.radialis) Локтевая артерия (a.ulnaris) Межкостная артерия (a.interossea) Ладонная поверхностная дуга (arcus palmaris) Ладонная глубокая дуга Пальцевые артерии (аа.digitales)
179
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Головной мозг снабжается кровью, которую приносят внутренние сонные артерии и позвоночные артерии. Эти артерии проходят через отверстия в черепе и поставляют в мозговые ткани кислород и питательные вещества. В этом разделе мы рассмотрим артерии, находящиеся в основании мозга. Артериальное питание нервных тканей происходит от этих главных путей крови.
рез поперечные отверстия шейных позвонков. Затем они проходят сквозь большое отверстие и сливаются вместе возле продолговатого мозга, образуя базилярную артерию (D).
Базилярная артерия продолжается вдоль вентрального отдела, создавая много ответвлений (об этом позже). Потом она делится и образует задние мозговые артерии (Е1 и Е2) и задние соединительные артерии (F1 и F2). Обратите внимание на схеме, что задние соединительные артерии ведут к передней соединительной артерии (G), образуя кольцо. Это кольцо называется артериальный круг большого мозга, или виллизиев круг (Н).
Виллизиев круг охватывает воронку, соединительный пучок волокон, ведущий к гипофизу. Круг соединяет внутренние сонные артерии и базилярную артерию, благодаря чему кровь может попадать в мозг по любой артерии. Таким образом, кровь поступает в мозг по двум альтернативным путям, и в случае блокировки одного, другой продолжит выполнять эту задачу.
Рассмотрев таблицу, вы заметите, что мы рассматриваем мозг с нижней позиции, а также поместили схему виллизи-ева круга. Многие артерии, о которых сейчас пойдет речь, уже встречались нам в разделе, посвященном артериям головы и шеи. Раскрасьте заголовок. Раскрашивая схему, выбирайте для крупных артерий темные цвета, а для мелких светлые. Кроме того, некоторые сосуды уходят в мозговую ткань и видны не очень четко. Такие глубокие артерии раскрашивайте бледными или светлыми тонами, например, серым или желтым. Если вы хотите раскрасить мозговую ткань, мы рекомендуем светлый цвет.
От аорты общие сонные артерии поднимаются к шейным тканям. Потом они делятся на наружные сонные артерии и внутренние сонные артерии. Внутренние сонные артерии проходят через внутреннее отверстие сонного канала на височной кости. Внутренняя сонная артерия (А) видна на правой и левой сторонах мозга. Она срезана, чтобы вы могли видеть лежание под ней ткани.
Когда внутренняя сонная артерия достигает уровня зрительных нервов, она делится, образуя три важные ветки. Две из них обслуживают ткани мозга. Одна ветвь — это передняя мозговая артерия (В). На схеме видно, как она протянулась к фронтальной доле мозга. Она проходит и к теменной доле. Другая важная ветвь — средняя мозговая артерия (С). На схеме показано, как эта артерия протянулась по правой и левой латеральным поверхностям мозга.
Продолжая рассматривать артерии, проходящие в основании мозга, мы отметим артерии, образующие вил-лизиев круг. Эти артерии довольно крупные, их можно раскрасить темными тонами. Встречая при чтении артерию, раскрашивайте ее на схеме. В некоторых случаях цифра 1 обозначает левую сторону, а цифра 2 правую сторону. Левую и правую артерии раскрашивайте одним цветом. Кроме этого находите артерии на схеме виллизиева круга и раскрашивайте теми же тонами.
В заключительной части этого раздела мы перейдем к некоторым другим артериям, которые видны в основании мозга. Большинство из этих артерий начинается от уже перечисленных сосудов и они мельче по сравнению с внутренними сонными, мозговыми и позвоночными артериями. Их лучше раскрашивать светлыми карандашами.
Одна из основных артерий, питающих мозжечок, — верхняя мозжечковая артерия (J). На схеме видна эта артерия, ответвляющаяся от базилярной как раз перед тем, как она разделится на задние мозговые артерии. Такую же функцию выполняет передняя нижняя мозжечковая артерия (К), как показано на схеме. Эта артерия ответвляется от базилярной сразу после ее образования.
Третья артерия, питающая мозжечок, — задняя нижняя мозжечковая артерия (L). Как явствует из ее названия, она проходит позади передней нижней мозжечковой артерии и начинается от позвоночных артерий. Ее левые и правые ветви можно видеть в самых задних частях мозжечка.
Одна из ветвей базилярной артерии — артерия моста (М). Эта важная артерия несет кровь к области моста, в основание мозга. Артерия моста состоит из нескольких ветвей, как видно на схеме. Позади моста проходит артерия лабиринта (N), тоже ветвь базилярной артерии. Она тянется в заднем отделе по обе стороны от базилярной артерии и снабжает кровью внутренние части мозжечка. Мозжечок тесно связан с координацией мышц и, как и большой мозг, нуждается в обильном кровоснабжении.
Мозг в высшей степени активный орган и поэтому нуждается в непрерывном поступлении кислорода и питательных веществ. Как мы отметили, кровь поступает в мозг по внутренней сонной артерии. Еще ее приносят в мозг левая и правая позвоночные артерии (11 и 12). Эти артерии входят в мозг че-
180
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Задняя сторона Вид снизу
Виллизиев круг Н
Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) Передняя мозговая артерия(а.тешпдеа anterior) Средняя мозговая артерия (a.meningea media) Базилярная артерия (a.basilaris) Левая задняя мозговая артерия (a.meningea posterior sin.) Правая задняя мозговая артерия (a.meningea posterior dext.) Левая задняя соединительная артерия (a.communicans posterior sin.) Правая задняя соединительная артерия (a.communicans posterior dext.) Передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) Виллизиев круг (circulus vilisii) Левая позвоночная артерия (a.vertebralis sin.) Правая позвоночная артерия (a.vertebralis dext.) Верхняя мозжечковая артерия (a.cerebelli superior) Передняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebelli inferior anterior) Задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebelli inferior posterior) Артерии моста (aa.pons) Артерия лабиринта (aa.labyrinthi)
А В
С D
Е1
Е2
F1
F2
G Н
И
J
К
L M N
181
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ И БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Выйдя из сердца, аорта образует дугу и направляется вниз через грудную и брюшную полость, превращаясь соответственно в грудную и брюшную аорту. От аорты отходят многочисленные ответвления, унося кровь к органам грудной и брюшной полости. В данном разделе мы назовем многие из таких артерий. На таблице представлен вид спереди. Многие органы удалены, чтобы обнажить аорту, проходящую вдоль позвоночного столба. Некоторые органы оставлены на своем месте, чтобы показать их взаимоотношения с питающими их артериями.
Для начала раскрасьте заголовок. Обратите внимание, что аорта представляет собой очень широкую трубку, а артерии выглядят мелкими. Поэтому мы рекомендуем здесь бледные цвета, чтобы артерии выделялись на схеме. Подстрочные цифры показывают стороны тела — цифра 1 левую сторону, а цифра 2 правую. И левые и правые артерии раскрашивайте одинаковым цветом. Другие органы и кости — светлыми тонами.
Покинув левый желудочек сердца, аорта (А) образует дугу. От аорты отходят три крупных сосуда (об этом говорилось ранее). Обратите внимание, что с левой стороны появляется левая подключичная артерия (BJ. Левая общая сонная артерия (а) также ответвляется от аорты и направляется к шее. Справа появляется правая подключичная артерия (В2). От правой подключичной артерии отходит позвоночная артерия (Ь) и щитошейный ствол (с). Эти артерии обозначены строчными буквами, так как на этой схеме они второстепенные.
От подключичных артерий ответвляются две важные артерии грудной стенки. Первая из них — внутренняя грудная артерия, показанная на левой и правой сторонах (С1# €2). Эта артерия несет кровь к передней стенке грудной клетки и к структурам средостения, таким как лимфатические узлы и диафрагма. Подключичная артерия превращается в подмышечную и продолжается в плече. От подмышечной артерии начинаются латеральные грудные артерии (D! и D2), поставляющие кровь к мышцам стенки грудной клетки, молочным железам у женщин и подмышечным лимфатическим узлам.
Переходим к артериям, ответвляющимся от грудной аорты и питающим органы грудной клетки. Обратите внимание на величину грудной аорты по сравнению с этими артериями. На схеме показаны левые и правые артерии. Рекомендуем для артерий светлые цвета.
Грудная аорта проходит, как это видно на схеме, вдоль дорсальной стенки грудной клетки чуть слева от позвоночного столба, между легкими, в области, известной как средостение. Так называемые висцеральные артерии, ответвляющиеся от грудной аорты, питают органы грудной полости. Это бронхиальные артерии (Е), проходящие к стенкам бронхов, пищеводу и лимфатическим узлам. Перикардиальные артерии (F) несут кровь к заднему отделу перикарда. Пищевод снабжается кровью через пищеводные артерии (G). А соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы кровоснабжают медиастинальные артерии (Н).
Грудные артерии, несущие кровь к стенке грудной клетки, называются париетальными артериями. К ним относятся межреберные артерии (I), проходящие вдоль ребер. Мышцы грудной клетки и межреберные мышцы получают кровь по этим артериям. Задняя и верхняя поверхности диафрагмы кровоснабжаются задней и верхней диафрагмальными артериями (J). Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости, и верхние диафрагмальные артерии — последние артерии, ответвляющиеся от грудной аорты.
Проходя сквозь диафрагму, грудная аорта превращается в брюшную. Среди первых артерий, ответвляющихся от брюшной аорты, можно назвать нижние диафрагмальные артерии (К), несущие кровь к нижней части диафрагмы.
Мы переходим к брюшной полости и к артериям, отходящим от брюшной аорты. Некоторые из них парные, другие непарные. Нам встретится несколько стволов, которые представляют собой крупные артерии, ведущие к более мелким. Продолжайте раскрашивать артерии и обращайте внимание на органы, питающиеся через эти артерии.
От брюшной части аорты отходят также три непарные артерии. Первая из них — чревная артерия (L), которую также называют чревный ствол. Этот крупный сосуд делится на три ветви: левая желудочная артерия (LJ тянется к желудку; общая печеночная артерия (Ц) — к печени; а селезеночная артерия (L3) — к селезенке. Более подробно эти артерии рассматриваются в следующем разделе. Вторая непарная артерия — верхняя брыжеечная артерия (М) — несет кровь к тонкой кишке, поджелудочной железе и толстой кишке. Третья непарная артерия — нижняя брыжеечная артерия (N) — кровоснабжает толстую кишку и рассматривается на следующей таблице.
К числу парных артерий, ответвляющихся от брюшной части аорты, принадлежат надпочечниковые артерии (О] и О2), несущие кровь к надпочечнику. Почечные артерии (P<j и Р2) изображены на схеме вместе с почками, которые получают кровь через эти артерии. К парным артериям принадлежат также поясничные артерии (Q, и Q2), снабжающие кровью стенку брюшной полости и спинной мозг. Гонадные артерии (R) и R2) ответвляются от брюшной аорты и несут кровь к половым органам — у мужчин к яичкам, у женщин к яичникам и фаллопиевым трубам. Поэтому гонадные артерии известны также, как, соответственно, яичковая или яичниковая.
На уровне четвертого поясничного позвонка брюшная аорта разветвляется на общие подвздошные артерии (S, и S2) и направляется в тазовую полость и к нижним конечностям. Эти артерии попадают в тазовую область и проходят около крестца. Потом они становятся наружными подвздошными артериями (Tv Т2). Наружные подвздошные артерии проходят вдоль гребня подвздошной кости и попадают в бедро, превратившись в бедренную артерию. Подробней об этой артерии говорится в разделе «Артерии нижней конечности».
182
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ И БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Аорта (aorta) А Левая подключичная артерия (a.subclavia sinistra) В] Правая подключичная артерия (a.subclavia dextra) В2 Левая внутренняя грудная артерия
(a.thoracica interna sin.) С] Правая внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna dext.) С2 Левая латеральная грудная артерия (a.thoracica lateralis sin.) D] Правая латеральная грудная
артерия (a.thoracica lateralis dext.) D2
Бронхиальные артерии (аа.bronchioles) Е Перикардиальные артерии (aa.pericardiales) F Пищеводные артерии (aa.esophageus) G Медиастинальные артерии (aa.mediastinalesj Н
Межреберные артерии (аа.intercostales) I
Верхние диафрагмальные артерии (aa.phrenicae superioris) J Нижние диафрагмальные артерии (aa.phrenicae inferiores) К
Чревная артерия(а.сое/1аси$) L Левая желудочная артерия (a.gastrica sin.) Ц
Общая печеночная артерия (a.hepatica coomunis) L2 Селезеночная артерия (a.lienalis) L3 Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior) М
Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior) N Левая надпочечниковая артерия (a.suprarenalis sin.) О] Правая надпочечниковая артерия (a. suprarenalis dext.) О2 Левая почечная артерия (a.renalis sin.) Р]
Правая почечная артерия (a. renalis dext.) Р2
Левая поясничная артерия (a.lumbalis sin.) Q-j Правая поясничная артерия (a.lumbalis dext.) Q2 Левая гонадная артерия (a.pudenda sin.) Rj Правая гонадная артерия
(a. pudenda dext.) R2 Левая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis sin.) Sj Правая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis dext.) $2 Левая наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa sin.) Т j Правая наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa dext.) Т2 Левая общая сонная артерия (a.carotis communis sin.) а Позвоночная артерия (a.vertebralis) Ь Щитошейный ствол с (truncus thyrocervicalis)
183
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Аорта проходит по грудной полости, пронзает диафрагму и вступает в брюшно-тазовую полость. Там она продолжается до уровня четвертого поясничного позвонка и делится на правую и левую общие подвздошные артерии.
От брюшной части аорты ответвляются несколько важных артерий и обслуживают сферы выделительной, репродуктивной, желудочно-кишечной и прочих систем. Цель этой таблицы — рассмотреть эти артерии. Многие из этих артерий начинаются от непарных крупных артерий, которые называются стволами. Три важнейших ствола — чревный, верхний брыжеечный и нижний брыжеечный.
Обратите внимание, что на таблице представлены три схемы, относящиеся к чревному, верхнему брыжеечному и нижнему брыжеечному стволам (артериям). Каждая из этих артерий разветвляется на множество других артерий, обеспечивающих кровью области желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев такая артерия состоит из одиночной длинной трубки с отростками. Раскрасьте заголовок. Затем, читая текст, находите артерии и раскрашивайте их. Рекомендуем светлые тона, так как артерии достаточно мелкие. Можете раскрашивать и органы, только светлыми цветами, чтобы оставались видны артерии. Полезно будет заглядывать в раздел «Основные артерии тела», чтобы отчетливей ориентироваться в трех важнейших стволах (артериях), о которых идет речь.
Брюшная аорта (А) — главная магистраль, по которой кровь поступает в грудную и брюшную полость. Она проходит вентрально к позвоночному столбу и делится на три основные ветви, о которых идет речь в этом разделе. Первый крупный ствол — чревный ствол (В), известный также как чревная артерия. Он показан очень кратко в части А и требует только одного цветового пятна. От него отходят три ветви.
Первая ветвь чревной артерии — общая печеночная артерия (С). От нее сразу же ответвляются три артерии: печеночная артерия (D), которая продолжается от общей печеночной артерии и тянется к печени и желчному пузырю; правая желудочная артерия (Е), которая тянется к желудку и отчетливо видна на схеме (обратите внимание, как она соединится с левой желудочной артерией, о чем вскоре пойдет речь); и гастродуоденальная артерия (F), несущая кровь в желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. На схеме видны три ветви гастродуоденальной артерии, протянувшиеся к трем упомянутым областям. Желудочная ветвь самая заметная.
Вторая ветвь чревного ствола — левая желудочная артерия (G). На схеме видно, как эта артерия соединяется (анастомоз) с правой желудочной артерией. Ветвью левой желудочной артерии является пищеводная артерия (Н), несущая кровь к пищеводу.
Третья ветвь чревной артерии — селезеночная артерия (I). Она тянется к селезенке и делится на три ветви: панкре
атические артерии (J) направляются к селезенке; левая желудочно-сальниковая артерия (К) идет к желудку; а короткая желудочная артерия (L) несет кровь к выстилающей оболочке желудка. На схеме виден также фрагмент верхней брыжеечной артерии, проходящей ниже чревного ствола. О ней пойдет речь дальше.
Переходим ко второму из основных стволов, питающих желудочно-кишечный тракт, — к верхней брыжеечной артерии. Обратите внимание, что она кровоснабжает органы кишечной части желудочно-кишечного тракта. Артерии здесь мелкие, так что раскрашивайте их светлыми тонами.
Верхняя брыжеечная артерия (М) имеет несколько ветвей, обеспечивающих кровью область кишечника. Первая ветвь ведет к нескольким тощекишечным артериям (N). Эти артерии питают область тощей кишки в малой кишке. Следующая крупная ветвь — подвздошно-кишечные артерии (О), несущие кровь к подвздошной кишке. Восходящая ободочная кишка и подвздошная кишка кровоснабжают-ся через подвздошно-ободочную артерию (Р). Обратите внимание, что эта артерия соединяется в нескольких местах со своими многочисленными ответвлениями. Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии делают то же самое.
Последняя артерия, которую мы рассмотрим в этой группе, — средняя ободочная артерия (Q). Поперечная ободочная кишка снабжается кровью этой артерии, которая ответвляется от верхней брыжеечной артерии. В части В немного видна нижняя брыжеечная артерия, и вы можете обозначить ее позицию цветовым пятном.
Часть С — завершающая на этой таблице. Она посвящена нижней брыжеечной артерии. Как и у ветвей верхней брыжеечной артерии, здесь многие артерии тоже соединяются друг с другом. Анатомический термин такого соединения — анастомоз. Продолжайте раскрашивать артерии светлыми тонами. Кишечник и другие органы оттеняйте бледным цветом, стараясь, чтобы оставались видны артерии.
Нижняя брыжеечная артерия (R) делится на три основные ветви. Первая ветвь — левая ободочная артерия (S), несущая кровь к нисходящей ободочной и поперечной ободочной кишке. На схеме показано, как анастомозируют эти ветви. Вторая ветвь — сигмовидная артерия (Т). Это группа артерий, несущих кровь к сигмовидной кишке и соседним областям.
Третья важная ветвь — верхняя прямокишечная артерия (U) — несет кровь в область прямой кишки, как показано на схеме. Видна на ней и верхняя брыжеечная артерия (М), с которой мы уже знакомы, и брюшная часть аорты (А), готовая вскоре разветвиться на общие подвздошные артерии.
184
АРТЕРИИ, ПИТАЮЩИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Брюшная аорта (aorta abdominis)
Чревный ствол (truncus coeliacus)
А Нижняя брыжеечная артерия
В	(a.mesenterica inferior) R
Левая ободочная артерия (o.colica sin.) S
Артерия сигмовидной ободочной кишки (a.colica sigmoidea) Верхняя прямокишечная артерия (a.rectalis sup.)
Общая печеночная артерия (a.hepatica communis) Печеночная артерия (a.hepatica) Правая желудочная артерия (a.gastrica dext.)
Гастродуоденальная артерия (a.gastroduodenalis) Левая желудочная артерия (a.gastrica sin.) Пищеводная артерия (a.esophageus) Селезеночная артерия (a.lienalis)
Панкреатические артерии (aa.pancreaticae) J Левая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroepiploica sin.)
Короткая желудочная артерия (a.gastrica brevia)
Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior) Тощекишечные артерии (aa.jejunales) Подвздошно-кишечные артерии (aa.iliointestinales) Подвздошно-ободочная артерия (a.iliocolica) Средняя ободочная артерия (a.colica media)
Поперечная ободочная кишка
Е
Желудок
к
F G Н
С D
м
N
О
Селезенка
Р
Q
Тощая кишка
м
Поджелудочная железа
Двенадцатиперстная кишка
Т
и
Вид спереди
м
R
N
Вид спереди
Прямая кишка
Поперечная ободочная кишка
Тощая кишка
Восходящая ободочная кишка
Подвздошная кишка
Нисходящая ободочная кишка
185
АРТЕРИИ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Ряд ключевых артерий поставляет обогащенную кислородом кровь к нижним конечностям, чтобы она использовалась при сокращении мышц. Из-за функций движения и поддержки, которую выполняют нижние конечности, они нуждаются в большом количестве крови.
В этом разделе мы рассмотрим артериальную систему нижней конечности, представленную в двух отделах — виде спереди и сзади. Представлена также схема кровотока, так как многие артерии продолжаются дальше и образуют другие артерии.
членения, переходя на бедро. Тогда она превращается в бедренную артерию (Е). Как показывают вид спереди и вид сзади, бедренная артерия проходит по большей части поверхности бедра.
В проксимальном отделе бедренной артерии возникает глубокая бедренная артерия (F). Эта артерия несет кровь к глубинным мышцам бедра и некоторым областям кожи. Из глубокой бедренной артерии возникает медиальная артерия, огибающая бедренную кость (G). Эта артерия обслуживает приводящие мышцы бедра и область бедренного сустава. Она завершается латеральной артерией, огибающей бедренную кость (Н). Беря начало в глубокой бедренной артерии, эта артерия несет кровь к головке и шейке бедренной кости, а также к мышцам бедра. Она ясно различима на виде спереди и сзади. От бедренной артерии отходит также нисходящая коленная артерия (I). По этой артерии поступает кровь в коленный сустав и соседние мышцы.
Начните работу над этим разделом с раскрашивания заглавия «Артерии нижних конечностей». Затем отметьте, что здесь представлены вид спереди и вид сзади, потому что область дренажа артерий приходится и на переднюю, и на заднюю поверхности. Кроме того, обратите внимание на схему кровотока, чтобы можно было проследить ход крови от аорты до пальцев стопы. На схеме мы использовали отметки, указывающие, где заканчивается одна артерия и начинается другая. Встречая новые названия артерий, находите их на виде спереди и сзади, а также на схеме кровотока и раскрашивайте. Мы рекомендуем пользоваться в этом разделе светлыми тонами, так как тут много мелких артерий, особенно в нижней части ноги.
Примерно на уровне четвертого поясничного позвонка аорта (А) расщепляется, или раздваивается. Две артерии, возникающие после этого разделения, называются общие подвздошные артерии (В1х В2). Мы проследим за правой общей подвздошной артерией (В2). Общие подвздошные артерии несут кровь в тазовую область и к нижним конечностям. Они проходят вдоль внутренней поверхности подвздошной кишки, затем спускаются ниже сигмовидной ободочной кишки и разветвляются.
После разветвления общей подвздошной артерии получаются две артерии: внутренняя подвздошная артерия (С) и наружная подвздошная артерия (D). Внутренняя подвздошная артерия почти не видна на схеме, зато наружная подвздошная артерия будет продолжаться до нижней конечности, как это видно на схеме кровотока. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью области мочевого пузыря, внутренние и наружные стенки таза и наружные половые органы. У женщин внутренняя подвздошная артерия приносит кровь к матке и влагалищу.
Теперь мы готовы перейти непосредственно к нижней конечности в области бедренной кости. Артерии на бедре довольно крупные, так что для этой части можно брать темные тона. Обратите внимание на положение бедренной кости по отношению к артериям, которые снабжают кровью ее и мышцы бедра. Продолжайте раскрашивать, прослеживая артерии на виде спереди и сзади, а также на схеме кровотока.
Теперь переходим к коленному суставу и нижней части ноги. Обычно артерии в этой области бывают мелкими и на схеме расположены очень тесно. Как показывает схема кровотока, они делятся много раз, так что постарайтесь не затемнить их, взяв слишком темный карандаш. Встречая новые артерии, раскрашивайте их названия, затем находите их на схеме. Некоторые из них передние артерии, другие задние, и все они видны на одной или на другой схеме.
Приблизившись к коленному суставу, бедренная артерия превращается в подколенную (J). И на виде спереди, и на виде сзади видно, как эта артерия проходит через коленный сустав, но все-таки на виде сзади видно более отчетливо, так как она проходит по тыльной поверхности. Выйдя из этой области, подколенная артерия превращается в заднюю большеберцовую артерию (К). Эта артерия проходит по тыльной поверхности нижней части ноги, принося в нее кровь.
Задняя большеберцовая артерия порождает малоберцовую артерию (L). Эта артерия видна на тыльной поверхности ноги. Она несет кровь в медиальную часть большой берцовой кости. От подколенной большеберцовой артерии ответвляется также передняя большеберцовая артерия (М), как показывает схема кровотока. Она явственна на виде спереди. Передняя большеберцовая артерия превращается на уровне щиколотки в тыльную артерию стопы (N).
На уровне щиколотки задняя большеберцовая артерия (К) делится и образует латеральные подошвенные артерии (О) и средние подошвенные артерии (Р). Они показаны на схеме кровотока. Дорсальные артерии стопы объединяются с латеральной подошвенной артерией, и получается подошвенная дуга (Q). Этот круг проходит через поверхность ноги на виде сзади. Артерии пальцев (R) начинаются от подошвенной дуги и продолжаются, питая кровью фаланги пальцев.
Наружная подвздошная артерия проходит возле поверхности подвздошной мышцы и пересекает ее возле лонного со-
186
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вид спереди
Вид сзади
Аорта (aorta) Левая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis sin.) Правая общая подвздошная артерия (a.iliaca communis dext.) Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna) Наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa) Бедренная артерия (a.femoralis) Глубокая бедренная артерия (a.femoris profunda) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a.circumflexa femoris medialis) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a.circumflexa femoris lateralis) Нисходящая коленная артерия (a.genus descendens) Подколенная артерия (a.poplitea) Задняя большеберцовая артерия (a.tibialis posterior) Малоберцовая артерия (а.регопеа) Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) Тыльная артерия стопы (a.dorsalis pedis)
Боковая подошвенная артерия (a.plantaris lateralis) Средняя подошвенная артерия (a.plantaris medialis) Подошвенная дуга (arcus plantaris) Артерии пальцев (аа.digitales)
А
В1 в2
С
D Е
F
G
Н
I
J
К L
М N
О
Р
Q
R
187
ОСНОВНЫЕ ВЕНЫ
Продолжайте изучение вен грудной полости. Многие из них встретятся вам и на следующих таблицах.
Вены возвращают кровь в сердце, в его правый желудочек, после того как кислород и питательные вещества она отдаст в клетки тела. В такой крови мало кислорода и много углекислого газа и продуктов метаболизма. Венозные стенки, как правило, тоньше, чем стенки артерий, так как в венах более низкое кровяное давление.
Две крупные вены получают кровь из областей тела, расположенных соответственно выше и ниже диафрагмы. Это верхняя полая вена и нижняя полая вена. Все вены, за одним исключением, ведут к ним, как это видно на схеме. В данном разделе мы рассмотрим важнейшие вены, а более мелкие в следующих разделах.
Для начала раскрасьте заголовок. Потом рассмотрите схему и обратите внимание, что вены возвращаются в сердце сверху и снизу. На схеме видно, что все вены идут к сердцу по двум главным путям. Там, где одна вена переходит в другую, мы поставили поперечные черточки, указывающие их границу. Для этой схемы годятся темные цвета, так как вены достаточно крупные и хорошо различимы. Там, где одна вена переходит в другую, используйте оттенки одного цвета, чтобы подчеркнуть их непрерывность. При чтении текста раскрашивайте названия вен и находите их на схеме и тоже раскрашивайте. Левые и правые вены мы обозначили цифрами 1 и 2, соответственно.
Из всех областей тела, расположенных выше диафрагмы, кровь уносится через верхнюю полую вену (А), которая видна на схеме выше сердца. Ниже диафрагмы вены собирают кровь и несут ее в нижнюю полую вену (В). Сначала мы познакомимся с венами, впадающими в верхнюю полую вену.
Верхняя полая вена образуется при слиянии двух вен, известных как левая и правая плечеголовные вены (С1 и С2). Из таблиц, посвященных артериям, вы помните, что там есть только одна плечеголовная артерия. Каждая плечеголовная вена получается от объединения подключичной и внутренней яремной вен. Подключичные вены (Dj и D2) уносят кровь из области плеча и они сравнительно короткие.
Внутренние яремные вены (Fn и F2) получают большую часть крови из головного мозга, шеи и области головы. Как видно на схеме, в них впадает несколько вен. Одна из них — сигмовидный синус (G), от которого начинается внутренняя яремная вена, которая собирает кровь из мозга. Другая важная вена, несущая кровь во внутреннюю яремную вену, — лицевая вена (Н), забирающая кровь с лицевой области. Подключичные вены получают кровь от наружных яремных вен (Е] и Е2), собирающих ее с поверхности головы и лица.
Среди вен, ведущих к подключичным венам, можно назвать латеральные подкожные вены руки (11 и 12). Каждая из этих вен обслуживает область лучевой кости, а потом направляется вверх по латеральному отделу руки к плечу. Там она впадает в подмышечную вену (J1 и J2), как показано на схеме. Каждая подмышечная вена возникает после слияния плечевой (К1 и К2) и медиальной подкожной вены руки (Ц и L2). Медиальная подкожная вена руки проходит более медиально, чем плечевая вена.
На таблице показано множество вен в грудной полости. Это легочные вены (М). Всю группу можно раскрасить одним цветом. Легочные вены возвращают кровь из легкого и направляются к левому предсердию сердца. Вы заметите, что главная легочная вена находится близко от верхней полой вены, потому что они впадают в разные предсердия. На схеме также виден венечный синус (N). Он собирает кровь у венечных вен и ведет в правое предсердие. Вместе с верхней и нижней полой веной венечный синус — третья вена, несущая кровь в правое предсердие.
Рассмотрев вкратце вены, расположенные выше диафрагмы, мы переходим вниз, под диафрагму, и познакомимся с венами, ведущими к нижней полой вене. Раскрасить их трудней из-за их многочисленности. Выбирайте светлые тона. Обратите внимание, что некоторые из них непарные и обозначаются только буквой (без цифры). Другие вены парные, и мы по-прежнему обозначаем их цифрами 1 или 2.
Ниже диафрагмы все вены ведут в нижнюю полую ве-ну (В). Возле диафрагмы в полую вену впадает печеночная вена (О), возвращающая кровь из печени. Печеночная воротная вена (Р) — это непарная вена, ведущая от висцеральных вен к печени. Это главное русло воротной системы печени, которая переносит питательные вещества в печень для их переработки, прежде чем они попадают в кровоток. Поблизости находится и селезеночная вена (Q), непарная вена, ведущая от селезенки.
Удаляясь от диафрагмы, мы встретим верхнюю брыжеечную вену (R). Эта непарная вена возвращает кровь из области тонкой кишки и желудка. Почечные вены (S, и S2) — важные вены, идущие от почек. Примерно там же проходит нижняя брыжеечная вена (Т), начинающаяся от сети вен, забирающих кровь из области кишечника.
В своей самой дистальной части нижняя полая вена образуется при слиянии общих подвздошных вен (Uj и U2). Слия ние происходит на уровне пятого поясничного позвонка. Общие подвздошные вены возникают при соединении внутренних подвздошных вен (V1 и V2) и наружных подвздошных вен (W1 и W2). Внутренние подвздошные вены забирают кровь из местных мышц и многочисленных органов тазовой полости. Наружные подвздошные вены являются продолжением бедренных вен, получающих кровь из нижних конечностей. Эти вены обсуждаются в следующем разделе.
188
ОСНОВНЫЕ ВЕНЫ
R
Н
F1
D2
D1
Q
Е]
М
U1
и?
V2
w2
Вид спереди
К2
Ki
Диафрагма
-+-V,
Правая наружная яремная вена
(v.jugularis externa dext.) Е2 Левая внутренняя яремная вена
(v.jugularis interna sin.) F] Правая внутренняя яремная вена
(v.jugularis interna dext.) F2
Сигмовидный синус
(sinus sigmoideus) G Лицевая вена (v. facialis) Н Левая латеральная подкожная вена руки (v.cephalica sin.) I] Правая латеральная подкожная вена руки (v.cephalica dext.) Iq
Левая подмышечная вена (v.axillaris sin.) Правая подмышечная вена (v.axillaris sin.) Левая плечевая вена (v.brachialis sin.) Правая плечевая вена (v.brachialis dext.) Левая медиальная подкожная вена руки (v.basilica sin.) Правая медиальная подкожная вена руки (v.basilica dext.)
Верхняя полая вена (v.cava superior) Нижняя полая вена (v.cava inferior) Левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sin.) Правая плечеголовная вена (v.brachiocephalica dext.) Левая подключичная вена (v.subclavia sin.) Правая подключичная вена (v. subclavia dext.) Левая наружная яремная вена (v.jugularis externa sin.)
А В
С]
С2
t>1
D2
El
Легочные BeHbi(vv.pulmonales) Венечный синус (sinus coronarius) Печеночная вена (v.hepatica) Печеночная воротная вена (v.portae)
Селезеночная вена (v.lienalis) Верхняя брыжеечная вена (v.mesenterica sup.) Левая почечная вена (v.renalis sin.) Правая почечная вена
(v.renalis dext.)
Нижняя брыжеечная вена (v.mesenterica inf.) J ] Левая общая подвздошная вена (v.iliaca communis sin.) J2	Правая общая подвздошная вена
(v.iliaca communis dext.) К]	Левая внутренняя подвздошная
вена (v.iliaca interna sin.) К2	Правая внутренняя подвздошная
вена (v.iliaca interna dext.) L] Левая наружная подвздошная вена (v.iliaca externa sin.) Правая наружная подвздошная 1-2	eeHa(v.iliaca externa dext.)
М
N
О
Р
Q
R
S1
S2 Т
U1 и2
V1
V2 Wj w2
189
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Из вен головы и шеи кровь уносят три поры вен: внутренние яремные вены, наружные яремные вены и позвоночные вены. Поскольку мозг получает очень много крови, вены служат важными руслами, по которым она уносится оттуда. Многие вены называются так же, как и артерии, несущие кровь к голове и шее, хотя есть и некоторая разница. В этой таблице мы поместили схему венозного кровотока, чтобы вы могли проследить путь капли крови от мозга до сердца. Голова на таблице показана с правой стороны; соответственно, вены расположены на ней с левой стороны.
Для начала раскрасьте заголовок. Затем рассмотрите таблицу и обратите внимание, что все вены направляются от головы и шеи вниз к сердцу. При работе над текстом обращайтесь к схеме венозного кровотока и сравнивайте ее с большой схемой головы и шеи. Некоторые вены находятся внутри мозговой ткани, и здесь лучше пользоваться светлыми карандашами. Если вы хотите раскрасить кости и другие структуры, выбирайте тоже светлые тона, чтобы не затемнить вены.
Три пары вен, собирающие кровь с головы и шеи, направляются к плечеголовной вене (А). На этой таблице показана правая плечеголовная вена. Она кончается там, где внутренняя яремная вена (В) соединяется с подключичной веной, приходящей от плеча. Правая плечеголовная вена, показанная здесь, соединяется с левой плечеголовной веной и образует верхнюю полую вену, ведущую к правому предсердию.
Обратите внимание, что около плечеголовной вены сходятся три крупных вены. Как отмечалось, они включают внутреннюю яремную вену (В), наружную яремную вену (С) и позвоночную вену (D). На этой таблице мы рассмотрим дренажные области каждой из этих трех вен.
Рассмотрим дренажную область внутренней яремной вены. Обратите внимание, что эта вена проходит по черепу и мозгу. Читая про вены, ведущие к внутренней яремной вене, раскрашивайте их названия, а потом находите и раскрашивайте сами вены. Некоторые вены проходят через мозг, и здесь лучше пользоваться светлыми карандашами, например, желтыми или пастельными. Там, где одна вена переходит в другую, старайтесь брать оттенки одного цвета, чтобы показать непрерывность венозного русла.
мой синус (Е3) виден на таблице, а поперечный синус протянулся вдоль латерального отдела черепа (Е4), после чего соединяется с затылочным синусом (Е5) возле затылочной кости и затылочной доли. Пещеристый синус (Е6) лежит возле клиновидной кости и забирает кровь из этой области. Большая мозговая вена (Е7) образована из вен внутримозговой ткани. Эта вена несет кровь к прямому синусу, как показано на таблице. Другая важная вена, впадающая во внутреннюю яремную вену, — лицевая вена (F). Как показано на схеме, эта вена уносит кровь из областей вокруг верхней и нижней челюсти и носа. В лицевую вену вливается глазная вена (G). Она уносит кровь от орбиты глаза. Она также ведет к пещеристому синусу. Височная вена (Н) ведет к наружной яремной вене от поверхностной височной области черепа.
Забрав кровь из мозга, головные вены проходят сквозь череп через яремное отверстие, а затем спускаются вниз по шее. Ветви лицевой и височной вен достигают шеи. Наружная яремная вена соединяется с подключичной веной и образует плечеголовную вену, о которой упоминалось ранее.
В оставшейся части раздела мы рассмотрим наружную яремную вену и позвоночные вены. Продолжайте раскрашивать и обратите внимание на множество мелких вен в голове. Мелкие вены лучше раскрашивать светлыми тонами.
Наружная яремная вена проходит вдоль нижней поверхности шеи снаружи от внутренней яремной вены. Наружные яремные вены уносят кровь от околоушной железы, мышц лица и волосистой части головы и других поверхностных участков тела.
Важная вена, впадающая в наружную яремную вену, — задняя ушная вена (J). Эта вена уносит кровь от области уха, а также от клеток сосцевидной области, околоушной (слюнной) железы и шейных мышц. Впадает в нее и затылочная вена (К). Эта вена уносит кровь от кожи с одной стороны головы и участков наружного уха, а также от волосяного покрова головы и ближайших мышц. Как показывает схема, наружные яремные вены впадают в подключичную артерию как раз перед тем, как подключичная артерия впадает во внутреннюю яремную вену и образует плечеголовную вену.
Ветви позвоночной вены (D) уносят кровь от шейной области, областей спинного мозга и задней поверхности черепа. Сосуды спускаются сквозь череп через поперечные отверстия шейных позвонков очень близко к позвоночным артериям. Они впадают в плечеголовную вену рядом с местом впадения внутренней яремной вены. Позвоночные артерии несут кровь в мозг, а позвоночные вены не участвуют в удалении избыточного количества крови из мозга. Вместо них эту функцию выполняют внутренние яремные вены. Позвоночные вены обслуживают мышцы шеи.
Дренаж мозговой ткани осуществляется сетью вен, ведущих к нескольким дуральным синусам. Дуральные синусы — это взаимосвязанные расширенные полости, расположенные между слоями твердой мозговой оболочки. Дуральные синусы ведут к сигмовидному синусу (Е), от которого берет начало внутренняя яремная вена. Раскрасьте мозговой синус на схеме светлым цветом, так как он находится внутри мозговой ткани.
К сигмовидному синусу ведет и верхний сагиттальный синус (EJ. Этот синус расположен вдоль серпа большого мозга, расположенного между мозговыми полушариями. Там же находится и нижний сагиттальный синус (Е2). Пря-
190
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Венозный кровоток
Плечеголовная вена (v. brachiocephalica) А Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) В Наружная яремная вена (v.jugularis externa)	С
Позвоночная вена (v.vertebralis)	D
Сигмовидный синус (sinus sigmoideus)	Е
Верхний сагиттальный синус
(sinus saggitalis superior)	Е]
Нижний сагиттальный синус
(sinus saggitalis inferior)	Е2
Прямой синус (sinus rectus)	Eg
Череп (cranium)	Ед
Затылочный синус (sinus occipitalis)	Е5
Пещеристый синус (sinus cavernosus)	Е^
Большая мозговая вена (v.cerebri magno)	Е7
Лицевая вена (v.facialis)	F
Глазная вена (v.ophtalmica)	G
Височная вена (v.temporalis)	Н
Задняя ушная вена (v.auricularis post.)	J
Затылочная вена (v.occipitalis)	К
191
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вены верхней конечности уносят кровь от руки, запястья, предплечья и плеча кверху через плечевой сустав в полую вену. В этой группе различают поверхностные и глубокие вены, и на различных участках оба типа вен анастомозируют друг с другом. Поверхностные вены расположены сразу под кожей в подкожных тканях, а глубокие вены обычно сопутствуют артериям на их пути к тканям конечностей. На этой таблице представлен вид правой руки. В верхней части руки четко видны артерии, а в нижней ее части (в предплечье) наблюдается их обширный анастомоз. На схеме венозного кровотока можно проследить, как капля крови совершает путь от кончика пальцев к сердцу.
Рассмотрите таблицу и раскрасьте заголовок. Помимо вида правой руки обратите внимание на схему венозного кровотока, начинающегося от кончиков пальцев. Читая про вены, находите их на схеме кровотока и на схеме руки. Лучше использовать светлые карандаши, так как вены часто соприкасаются друг с другом и их легко потерять, раскрашивая темным цветом. Если вы хотите раскрасить кости на схеме, возьмите желтый или светло-серый цвет.
Главное русло, ведущее к правому предсердию, — это верхняя полая вена (А). На этой таблице полую вену можно увидеть с анатомической правой стороны от легочных артерий и легочных вен, возвращающих кровь из легких в сердце.
Главное русло, ведущее с правой стороны тела, — это плечеголовная вена (В). Эта короткая вена образуется при соединении подключичной и внутренней яремной вены. Внутренняя яремная вена (С) — крупная вена, возвращающая кровь из головы и шеи.
Подключичная вена (Е) — главная вена в области плеча и шеи. Она начинается у латерального края первого ребра и тянется к медиальному краю ключицы, как показано на схеме. Она является продолжением подмышечной вены, о которой речь впереди. В подключичную вену впадает наружная яремная вена (D). Эта вена несет кровь из более близких к поверхности областей головы и шеи. Подключичная вена уносит кровь от руки, шеи и стенки грудной клетки.
Одна из глубоких вен руки — плечевая вена (G) — проходит около плечевой артерии. Плечевая вена получает кровь от лучевой (Н) и локтевой вен (I). Обе эти вены трудно отыскать на схеме, но если проследить путь плечевой вены вниз, они найдутся. Раскрасьте их и на схеме венозного кровотока вместе с другими венами.
Мы проследили путь крови от пальцев руки до верхней полой вены и правого предсердия. Продолжим это и рассмотрим две другие вены, ведущие, как и плечевая, к подмышечной вене. Продолжайте раскрашивать светлыми тонами, так как вены здесь сложные и похожи на сеть. Не забывайте и про схему венозного кровотока.
И лучевая, и локтевая вены уносят кровь от ладонной венозной дуги (J), расположенной на поверхности ладони и получающей кровь от пальцевых вен (К), уносящих кровь из пальцев руки. Как показывает схема, кровь течет от пальцев к дуге, затем в лучевые и локтевые вены, которые соединяются на локтевом сгибе и образуют плечевую вену.
Кроме плечевой вены еще одна вена под названием медиальная подкожная вена руки (L) уносит кровь из предплечья. Эта вена проходит вдоль задней поверхности локтя, где получает кровь от промежуточной вены локтя (М). Эта вена используется для внутривенных вливаний и для забора крови для анализа. Медиальная подкожная вена руки сливается с плечевой веной и образует подмышечную вену.
Промежуточная вена локтя получает кровь от промежуточной вены предплечья (N). Это ряд вен, уносящих кровь от ладони руки и восходящих по передней части предплечья до впадения в промежуточную вену предплечья.
Третья важная вена, впадающая в подмышечную вену, это латеральная подкожная вена руки (О). Эта вена начинается от дорсальной ладонной дуги и встречается ниже локтя с промежуточной веной локтя. Затем она поднимается вверх по руке, латерально к двухглавой мышце, где принимает дополнительную подкожную вену руки (Р) и продолжается между дельтовидной и большой грудной, чтобы присоединиться к подмышечной вене прямо под ключицей.
Теперь мы переходим к латеральному краю верхней части руки и встречаемся с подмышечной веной. Это главная вена верхней конечности. В нее впадают другие вены стенки грудной клетки, и мы обозначили их строчными буквами. Они встречаются и на других таблицах, но мы упоминаем про них и здесь. Раскрашивайте вены темными карандашами, так как ткани вокруг них не обозначены.
Три важные вены, проходящие по стенке грудной клетки, несут свое содержание в подмышечную вену. Первая из них — наивысшая вена грудной клетки (а), уносящая кровь из верхней части грудной клетки. Следующая — латеральная грудная вена (Ь) проходит вдоль латеральной части грудной клетки, где она забирает кровь из мышц груди и молочных желез у женщин. Третья — подлопаточная вена (с) — уносит кровь из областей, расположенных ниже лопатки.
192
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ конечности
D
N
Вид спереди
Легочные артерии
Легочные вены
Венозный кровоток
Верхняя полая вена (v.cava sup.) Плечеголовная вена (v. brachiocephalica) Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) Наружная яремная вена (v.jugularis externa) Подключичная вена (v.subclavia) Плечевая вена (v.brachialis)
Лучевая вена (v.radialis) Локтевая вена (v.ulnaris) Ладонная венозная дуга (arcus venosus palmaris) Ладонные пальцевые вены (v.basilica)
Медиальная подкожная вена руки
М
Н
Промежуточная вена локтя (v.intermedia cubiti) Промежуточная вена предплечья (v.intermedia antebrachii) Латеральная подкожная вена руки (v.cephalica) Дополнительная подкожная вена руки (v.saphena accessorial Верхняя грудная вена (v.thoracica sup.) Латеральная грудная вена (v.thoracica lateralis) Подлопаточная вена (v.subscapularis)
А
В
С
D Е G
Н I
J К
L
М
N
О
Р а
Ь
с
193
ВЕНЫ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Большинство тканей грудной клетки и ее стенки обслуживаются сложной сетью вен, собирающихся вместе в систему непарной вены. Вдоль позвоночного столба проходит главная вена этой системы, непарная вена (J). Она проходит чуть вправо от позвоночного столба и начинается с позвоночных и межреберных вен, которые обсуждаются в данном разделе. Возле четвертого грудного позвонка непарная вена впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена также получает кровь от пищеводных вен, медиастинальных вен и перикардиальных вен.
Сложная система вен собирает кровь из тканей грудной и брюшной полости и приносит ее в правое предсердие по верхней и нижней полым венам. Часто одноименные артерии и вены проходят вместе по грудной и брюшной полости. Например, почечные артерии и почечные вены.
Изучая на этой таблице вены грудной и брюшной полости, вы отметите разницу при сравнении венозной и артериальной систем. В венозной системе кровь, покидающая пищеварительные органы, никогда прямо не попадает в полую вену. Вместо этого она попадает в специальный круг кровообращения под названием воротная система печени, речь о которой пойдет в особом разделе.
Рассмотрите схему и обратите внимание, что мы представили грудную и брюшную полости, удалив из них большинство органов. Многие вены показаны в виде отрезков, впадающих в более крупную вену. Раскрасьте заголовок и приступайте к чтению текста. Встречая вены, раскрашивайте их названия и их изображения на схеме. Вены проходят отдельно друг от друга, поэтому можно использовать темные тона. В некоторых случаях мы использовали строчные буквы, чтобы обозначить присутствующие на схеме вены, которые не являются частью грудной или брюшной полости.
Следующий раздел таблицы касается вен, которые дренируют область грудной полости. Продолжайте работу и раскрашивайте вены, используя темные карандаши. Кости грудной клетки и позвоночного столба можно раскрасить светлым тоном, бледно-желтым или серым.
В непарную вену впадает также полунепарная вена (К), получающая кровь из многочисленных вен, включая межреберные и медиастинальные. Она впадает в непарную вену на уровне девятого грудного позвонка, как показано на таблице. Притоками непарной вены являются также комплект межреберных вен (L), забирающих кровь из мышц грудной клетки.
Перейдем теперь ниже уровня диафрагмы и рассмотрим вены брюшной полости. Как отмечалось выше, многие вены впадают в воротную систему печени, речь о которой пойдет на следующей таблице. Поэтому у некоторых артерий, упоминавшихся в предыдущих разделах, нет на этой таблице комплементарных вен. Поскольку вены достаточно крупные, можно использовать темные цвета. Если хотите раскрасить почки, надпочечники и тазовые кости, рекомендуются светлые тона.
Верхняя полая вена (А) — это крупная вена, уносящая кровь из верхнего отдела тела. На этой таблице вена срезана в том месте, где она впадает в правое предсердие, чтобы обнажить соседние вены. Поднимается от нижней части тела и забирает кровь из области ниже сердца нижняя полая вена (В). Эта вена также срезана в том месте, где она проходит близко от сердца.
Среди важных вен, впадающих в верхнюю полую вену, находятся медиастинальные вены (С), собирающие кровь из области средостения грудной клетки. Близко к этим венам находятся пищеводные вены (D). Мускулатура пищевода обслуживается этими венами.
Как показывает схема, верхняя полая вена образуется при слиянии двух плечеголовных вен (F1 и F2). При этом слиянии в правую плечеголовную вену впадает внутренняя грудная вена (Е). Эта вена возникает из сложной сети вен, забирающих кровь из латеральной мускулатуры грудной клетки. Следуя вдоль плечеголовной вены, мы видим место, где в нее впадает внутренняя яремная вена (а). Это место, где плечеголовная вена возникает при слиянии внутренней яремной вены и подключичной вены (G). Подключичная вена забирает кровь из области плеча и принимает две другие вены, позвоночную вену (Ь) и наружную яремную вену (с). Эти вены детально обсуждались на предыдущей таблице.
Далее в латеральном отделе подключичная вена получает кровь от подмышечной вены (Н). Как раз перед тем как подмышечная вена впадает в подключичную вену, она получает кровь из правой латеральной подкожной вены (I). Эти и другие вены верхней конечности подробно обсуждались на прежних таблицах.
Сразу под диафрагмой нижняя полая вена получает множество притоков печеночных вен (М), которые несут кровь от печени. Печень служит конечным пунктом воротной системы печени. Близко к печеночной вене находится место впадения диафрагмальных вен (N). Эти вены уносят кровь от нижней поверхности диафрагмы.
Кровь из надпочечников уносят надпочечниковые вены (О). Правая надпочечниковая вена обычно прямо впадает в нижнюю полую вену, как показано на таблице, а вот левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену. Почечные вены (Р) тянутся от почек и принадлежат к крупнейшим венам, впадающим в полую вену. Гонадные вены (Q) могут быть или яичниковыми венами у женщин, или яичковыми у мужчин. Они забирают кровь от репродуктивных органов. Правая гонадная вена обычно впадает в нижнюю полую вену, как показано на таблице, тогда как левая гонадная вена несет свое содержание в почечные вены.
Поясничные вены (R) видны возле поясничных позвонков. Они забирают кровь от поясничной части брюшной полости и несут ее или в нижнюю полую вену (как и правая позвоночная вена), или в систему непарной вены (как левая позвоночная вена).
Нижняя полая вена начинается приблизительно от четвертого поясничного позвонка. Здесь она образуется при слиянии общих подвздошных вен (S). Внутренние подвздошные вены (Т) уносят кровь из мышц тазовой области, а наружные подвздошные вены (U) несут кровь вверх от ноги. Общие подвздошные вены начинаются при слиянии наружной и внутренней подвздошных вен, и мы отметили это место на схеме. Для нижней полой вены и для общих подвздошных вен мы предлагаем использовать различные оттенки одного цвета.
194
ВЕНЫ грудной и брюшной полости
Верхняя полая вена (v.cava sup.) А Нижняя полая вена (v.cava inferior) В
Медиастинальные вены (vv.mediastinales) С Пищеводные вены (w.esophagea) D
Внутренняя грудная вена (v.thoracica interna) Е Левая плечеголовная вена
(v. brachiocephalica sin.) Fj Правая плечеголовная вена
(v. brachiocephalica sin.) ₽2 Подключичная вена (v.subclavia) G
Подмышечная вена (v.axillaris) H Правая латеральная подкожная вена (v.cephalica dext.) I
Непарная вена (v.azygos) J Полунепарная вена (v.hemiazygos) К Межреберные вены (v.intercostales) L
Печеночные вены (w. hepaticae) М
Диафрагмальные вены (w.phrenicae) N
Надпочечниковые (адренальные) вены (vv.suprarenales) О
Почечные вены (vv.renales) Р
Гонадные вены (w.pudendae) Q Поясничные вены
(w.lumbales) R Общие подвздошные вены
(w.iliacae communes) S Внутренние подвздошные вены (w.iliacae internae) Т Наружные подвздошные вены (w.iliacae externae) U Внутренняя яремная вена
(v.jugularis interna) а Позвоночная вена
(v. vertebralis) b Наружная яремная вена (v.jugularis externa) с
195
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Серия поверхностных и глубоких вен уносит кровь из нижней конечности. Во многих местах между глубокими и поверхностными венами существует анастомоз (соустье), вот почему иногда бывает трудно проследить происхождение какой-то вены. Вы заметите, что многие вены носят те же названия, что и артерии, и нередко проходят в тех же местах.
В этом разделе мы представляем вид спереди и вид сзади на правую нижнюю конечность. Некоторые вены лучше различимы на виде спереди, другие на виде сзади. Мы также представляем схему венозного кровотока от пальцев ног до нижней полой вены. Это поможет вам понять, как вены передают друг другу свое содержимое.
Начните раскрашивать заголовок «Вены нижних конечностей». Затем рассмотрите схемы и отметьте, что перед вами вид правой ноги спереди и сзади. Раскрашивайте схему венозного кровотока по мере изучения вен. В некоторых случаях вены переходят одна в другую, и мы обозначили, где каждая вена начинается и кончается. Для этих непрерывных вен можно использовать варианты одного и того же цвета, чтобы показать их взаимосвязь. Там, где вена намечена точками, она уходит глубоко в мышцы и не видна с поверхности тела. Часто в таких случаях она бывает видна сзади лучше, чем спереди. Для глубоких вен лучше использовать бледные тона.
Вся кровь, проходящая по венам нижних конечностей, поступает в нижнюю полую вену (А). Эта важная вена идет к сердцу и образуется соединением общих подвздошных вен (В, И В2). Полая вена формируется на уровне четвертого поясничного позвонка.
Общая подвздошная вена расщепляется на две вены. Первая — внутренняя подвздошная вена (С). Как показано на виде сзади, эта вена проходит на уровне нижней подвздошной артерии и забирает кровь из ягодичных мышц, а также из медиальной стороны бедра, частей тазобедренной области и некоторых репродуктивных органов, мужских и женских.
Наружная подвздошная вена (D) получает кровь из нижней конечности и составляет часть передней брюшной стенки. На схеме изображена часть этой вены, проходящая по передней поверхности тазобедренной кости, где она переходит в бедренную вену. На виде сзади вена намечена точками, потому что не различима.
По задней поверхности колена проходит бедренная вена (Е). Она является продолжением подколенной вены. Она начинается выше колена и заканчивается в наружной подвздошной вене, как отмечалось ранее.
Прежде чем перейти в наружную подвздошную вену, бедренная вена получает кровь из большой подкожной вены ноги (F). Большая подкожная вена ноги — самая длинная в теле. Она видна на бедре и в нижней части ноги и получает кровь из медиальной подошвенной вены (G). Медиальная подошвенная вена питается кровью из тыльной венозной дуги (Н), которая заметна на виде спереди и проходит по тыльной поверхности стопы. Эта вена получает кровь из плюсневых вен (I), которые проходят по плюсневым костям, и из вен пальцев (J), которые получают кровь из фаланг.
Большая подкожная вена ноги — одна из поверхностных вен кожи, а бедренная вена принадлежит к числу глубоких. Теперь мы рассмотрим вены, поднимающиеся снизу и оттекающие в бедренную. Продолжайте раскрашивать названия и схемы. Для этого раздела рекомендуем более светлый тон.
Бедренная вена получает кровь также из подколенной вены (К). Эта вена лучше различима на виде сзади, потому что проходит по задней стороне колена. Мы отметили место, где подколенная вена переходит в бедренную: чуть выше колена. Подколенная вена получает кровь из малой подкожной вены ноги (L). Начинаясь на передней поверхности у тыльной венозной дуги, эта вена проходит по поверхности тыльной стороны ноги.
Подколенная вена также получает кровь из передней большеберцовой вены (М). Эту вену можно увидеть на передней поверхности и на задней поверхности возле проксимальной части большой берцовой кости. Она питается кровью из тыльных вен стопы (N).
Третья вена, отдающая кровь в подколенную вену, это задняя большеберцовая вена (О). Эту вену трудно разглядеть на виде спереди, но зато она четко прослеживается на виде сзади. Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной подошвенной вены (G) и латеральной подошвенной вены (Р). На тыльном отделе ноги она получает кровь из латеральной подошвенной вены. Большую порцию крови она также получает из глубокой венозной дуги (Q).
Задняя большеберцовая вена проходит вдоль тыльной поверхности ноги и получает кровь из малоберцовой вены (R). Малоберцовая вена забирает кровь из части латеральных и тыльных участков ноги. Потом задняя большеберцовая вена соединяется с передней большеберцовой веной и образует подколенную вену, как показано на виде сзади. После присоединения малой подкожной вены подколенная вена продолжается уже как бедренная вена.
После соединения наружной подвздошной и бедренной вен мы вступаем в область бедра. Главная вена, уносящая кровь из бедра, это бедренная. Ниже мы рассмотрим эту вену и ее притоки. Встречая новое название вены, закрашивайте его и вены на большой схеме и на схеме кровотока. В области бедра можно использовать темные цвета, а нижнюю часть ноги и ступню лучше закрашивать светлыми, потому что вены там мелкие и тесно расположены.
196
ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Нижняя полая вена (v.cava inferior) А Левая общая подвздошная вена
(v.iliaca communis sin.) В]
Правая общая подвздошная вена
(v.iliaca communis dext.) В2
Внутренняя подвздошная вена (v.iliaca interna ) С
Наружная подвздошная вена (v.iliaca externa) D
Бедренная вена (v.femoralis) Е
Большая подкожная вена ноги (v.saphena тадпа) F Медиальная подошвенная вена (arcus venosus plantaris) G Тыльная венозная дуга (arcus venosus dorsalis pedis) H Плюсневые BeHbi(w. metatarseae) I Пальцевые вены (vv.digitales) J Подколенная вена (v. poplitea) К Малая подкожная вена ноги (v.saphena parva) L
Передняя большеберцовая вена (v.tibialis anterior) М Тыльные вены стопы (vv.dorsales pedis) N
Задняя большеберцовая вена (v.tibialis posterior) О
Латеральная подошвенная вена (v.plantaris lateralis) Р
Глубокая венозная дуга (arcus venosus profundus) Q
Малоберцовая вена (v.peronea) R
197
ВОРОТНАЯ СИСТЕМА
ПЕЧЕНИ
Печень — первый орган, перерабатывающий питательные вещества для организма. После того как питательные вещества проникают в кровь через стенки желудочно-кишечного тракта, они переносятся в печень по системе, известной как воротная система печени. Это уникальная для человеческого организма система вен, потому что она переносит питательные вещества, тогда как большинство других вен выносит из органов продукты распада.
В этом разделе мы рассмотрим вены, входящие в воротную систему печени. Для лучшего осмысления этой системы мы рекомендуем сначала раскрашивать схематический рисунок (внизу), а затем переходить к основной схеме. Это поможет вам сначала понять воротную систему печени в целом, а затем уже изучать отдельные вены, входящие в эту систему.
Для начала закрасьте заголовок «Воротная система печени». Рассматривая схемы, вы заметите, что одна из них изображает расположение внутренних органов, а другая представляет собой условную схему работы этой системы. Если вы станете сначала раскрашивать, согласно нашей рекомендации, условную схему, просмотрите список относящихся к ней названий. Закрасьте заголовок, затем обратите внимание, что названия обозначены строчным буквами. Это потому, что условная схема включает вены, входящие в воротную систему печени, а также артерии из оставшейся части круга кровообращения. Заглавные буквы мы оставили для большой схемы. Схему лучше закрашивать темными карандашами, так как ее структуры далеко отстоят друг от друга. Раскрасив названия, тотчас же раскрашивайте соответствующие структуры и читайте про них текст.
Схема кровообращения начинается с сердца (а). Кровь течет из сердца по аорте (Ь). Из нее она поступает в верхнюю брыжеечную артерию (с) и нижнюю брыжеечную артерию (d). Про обе эти артерии подробно рассказывается в одном из предыдущих разделов, посвященных артериям желудочно-кишечного тракта.
Крупные артерии переходят в малые артерии пищеварительного тракта, которые впитывают питательные вещества и другие продукты пищеварения. Затем вены пищеварительного тракта объединяются в воротную вену (е). Эта вена несет питательные вещества в печень, а множество мелких вен разносят питательные вещества по печеночной ткани, где они и перерабатываются. Кровь подается в печень и по ответвлению аорты — печеночной артерии (f).
После переработки питательные вещества уносятся из печени через сеть печеночных вен (д). Эти вены соединяются вместе и выливают кровь в нижнюю полую вену (h), которая уносит кровь назад, в сердце, для перекачивания ее по телу. Яркая черта условной схемы состоит в том, что вена, выходящая из пищеварительного тракта, течет в печень, а не в нижнюю полую вену, как это происходит с остальными органами.
Воротная система — это та, которая переносит кровь между двумя капиллярными системами, в данном случае от капиллярной сети пищеварительных органов в капиллярную сеть печени. Мы начнем схему с области желудочно-кишечного тракта, с нижней брыжеечной вены (А). Эта вена получает кровь из
левой ободочной вены (В). Она же берет кровь из направляющейся книзу ободочной и из прямой кишки. К другим венам, впадающим в нижнюю брыжеечную вену, относятся сигмовидные вены (С), которые обслуживают область сигмовидной ободочной кишки. В нижнюю брыжеечную вену впадают и другие вены — верхние прямокишечные (D). Эти вены уносят кровь из области прямой кишки.
Теперь перенесем внимание на вены воротной системы печени. Начнем по тому же образцу — с мелких артерий, проследим, как они через крупные артерии встречаются с воротной печеночной веной. По мере ознакомления закрашивайте названия вен, потом отыскивайте их на схеме и используйте светлые карандаши для первых из упоминающихся вен и более темные тона для больших вен. Для облегчения работы мы надписали аорту, желудок и другие органы. Если вы захотите раскрасить их, мы рекомендуем бледные тона, чтобы не закрашивать вены.
По пути к воротной вене нижняя брыжеечная вена встречается с селезеночной веной (Е). Селезеночная вена продолжается и затем объединяется с верхней брыжеечной веной (F).
В верхнюю брыжеечную вену кровь также попадает из правой ободочной вены (G). Эта вена собирает кровь из нисходящей ободочной кишки. Вены тощей и подвздошной кишки (Н) также снабжают кровью верхнюю брыжеечную вену. Кровь, содержащая питательные вещества, поступает из этой области. В верхнюю брыжеечную вену поступает кровь также из подвздошно-ободочной вены (I). Она относится к подвздошной кишке. Последняя вена, впадающая в верхнюю брыжеечную вену, это панкреатодуоденальная ве-на (J), которая собирает кровь из области двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Мы рассмотрели вены, питающие нижнюю и верхнюю брыжеечную вены. Теперь нас интересуют вены, вливающиеся в селезеночную вену, которая вместе с верхней брыжеечной веной образует важную воротную вену печени. Продолжайте раскрашивать, используя светлые карандаши и стараясь не зарисовывать вены.
Выше мы уже упоминали селезеночную вену (Е), которая соединяется с верхней брыжеечной веной. В селезеночную вену отдает кровь желудочно-сальниковая вена (К). Эта вена собирает кровь из больших и малых изгибов желудка и кишечника. Селезеночная вена также подпитывается многочисленными венами селезенки, как показано на схеме.
Соединяясь вместе, селезеночная, нижняя брыжеечная, верхняя брыжеечная и другие вены образуют воротную печеночную вену (N). Воротная вена направляется в печень. Перед входом в нее она принимает кровь из желудочной (L) и желчнопузырной вены (М). Желудочная вена забирает кровь из области малого изгиба желудка, а желчнопузырная вена выходит из желчного пузыря.
Достигнув печени, воротная вена делится на тысячи мелких вен, которые разносят питательные вещества по всей печени для их переработки. После химических превращений переработанные вещества готовы покидать печень. Печеночная вена (О) уносит из печени кровь, богатую питательными веществами. Прямо под диафрагмой эта вена впадает в нижнюю полую вену (Р).
Таким образом химически активные питательные вещества и другие материалы попадают в основную систему кровообращения и уносятся назад в сердце, а затем по артериям распределяются по тканям, клеткам и органам всего тела.
198
ВОРОТНАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ
Печень
м
N
Желудок
К
н
Тонкая кишка
Нисходящая ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка
Селезенка
Е Поджелудочная железа в
Нижняя брыжеечная вена (v.mesenterica inf.) Левая ободочная вена (v. colica sinistra) Сигмовидные вены (vv.sigmoideae) Верхние прямокишечные вены (w.rectales sup.) Селезеночная вена (v.lienalis) Верхняя брыжеечная вена (v.mesenterica sup.) Правая ободочная вена (v. colica dextra) Вены тощей и подвздошной кишки (v.jejunale et v.iliaca) Подвздошно-ободочная вена (v.iliocolica) Панкреатодуоденальная вена (v.pancretoduodenalis) Желудочно-сальниковая вена (v.gastroepiploica) Желудочная вена (v.gastrica) Желчнопузырная вена (v. vesicae tellea) Печеночная воротная вена (v.portae) Печеночная вена (v.hepatica) Нижняя полая вена (v.cava inferior)
А
В С
D Е
F
G
Н
I
J
К L
М
N О
Р
Сердце (cor) Аорта (aorta) Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica superior) Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior) Воротная вена (v.portae) Печеночная артерия (a.hepatica) Печеночные вены (aa.hepaticae) Нижняя полая вена (v.cava inferior)
а Ь
С
d е f
9 h
Схема
Кишечный тракт
199
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
веществами, в нижнюю полую вену (Н). Нижняя полая вена доставляет кровь в сердце (I). Закрасить все сердце мы рекомендуем бледным цветом. Затем сердце с помощью аорты направляет кислород и питательные вещества в тело плода. Круг кровообращения завершается.
Кровообращение плода — это особый случай, потому что кровь поступает не к пищеварительным органам, почкам или легким. Эти органы не участвуют в процессе кровообращения, ведь до своего рождения плод не обменивает кислород на углекислый газ и не потребляет питательные вещества для переноса их в ткани. Кроме того, его продукты жизнедеятельности удаляются в кровь матери. По этим причинам кровообращение плода отличается от кровообращения взрослого человека, и об этом пойдет речь в данном разделе.
Для начала поговорим о двух отделах кровообращения плода: во-первых, об общей системе кровообращения и, во-вторых, о сердечном кровообращении. При рождении ребенка перемены происходят в обоих случаях, начинают работать пищеварительная, выделительная и дыхательная системы, и кровообращение тоже становится нормальным.
Мы отметили, что артерии плода тянутся от плода к плаценте, чтобы забрать из нее питательные вещества и кислород, а затем переносят их к печени и сердцу для закачивания тканей плода. Сердце плода содержит две важные модификации, предотвращающие попадание крови в легкие. Попадание крови в легкие не пойдет плоду на пользу, так как он не дышит воздухом. Закрасьте заголовки «Строение сердца» и «Схема кровообращения» и, когда станете читать про прохождение крови через сердце, закрашивайте названия и места на схемах. Мы использовали условные цифры для обозначения различных вариантов расположения сердца, и возможно, имеет смысл использовать варианты одного и того же цвета для обозначения всех структур и участков в сердце и возле него. Схемы кровообращения и кровотока следует закрашивать одновременно, по мере чтения раздела.
Взглянув на схемы, вы заметите, что мы отдельно приводим схему кровообращения плода, схематическое строение его сердца и схему прохождения через него крови. Начните работу с закрашивания заголовка «Кровообращение плода». Затем, по мере чтения текста, находите названия структур и их расположение на схемах. Крупные артерии и вены можно раскрасить темными тонами, а пупочные артерии и вены выиграют от светлых тонов, так как они расположены слишком близко друг к другу. Показанная на схеме плацента — это орган обмена между материнским кровообращением и кровообращением плода. Мы особо обозначим на схеме левые и правые кровеносные сосуды.
У развивающегося плода легкие сложены и не функционируют, а пищеварительный тракт не используется. Питательные вещества получаются из крови матери, а метаболические продукты распада удаляются через материнскую систему кровообращения.
Кровь плода выходит из сердца через аорту (А) и направляется вниз по дорсальному региону тела. Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии (не обозначены на схеме). Общие подвздошные артерии переходят во внутренние подвздошные артерии (В, и В2). От этих артерий ответвляются парные пупочные артерии (С, и С2). На схеме изображены эти артерии, протянутые к плаценте. Они несут кровь от системы кровообращения плода в плаценту, где она отдает продукты распада и получает кислород и питательные вещества. Пупочные артерии, извиваясь, проходят по пупочному канатику (D). Мы обвели его кружком, чтобы показать его присутствие, и этот кружок можно закрасить. Попав в плаценту, они делятся на множество отростков, а те на мелкие сосуды, через которые происходит обмен. После этого кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, выходит из плаценты через единственную крупную пупочную вену (Е). Она тоже проходит по пупочному канатику.
Когда пупочный канатик входит в тело плода, он поднимается на уровень печени (F). Этот орган закрасьте светлым карандашом. Пупочная вена разветвляется, и большая часть крови течет в вену, которая называется венозный проток (G). Вена несет кровь, богатую кислородом и питательными
Кровь поступает в сердце плода через нижнюю полую вену (Н). Как и при обычном кровообращении, кровь попадает в правое предсердие (IJ. Из правого предсердия большая часть крови проходит через клапан в правый желудочек (12). Однако небольшая порция крови проходит через так называемое овальное отверстие (13). Как показывает схема сердца, это отверстие находится в стенке между правым и левым предсердием. Это позволяет крови обойти стороной правый желудочек и попасть сразу в левое предсердие (14). Таким образом, эта кровь готова к немедленному перекачиванию в тело плода.
Как упоминалось выше, большая часть крови попадает в правый желудочек. Сжимаясь, он посылает кровь через легочную артерию в легкие. Однако пока что проход в легочную артерию заблокирован, и кровь проходит через короткий клапан — артериальный проток (16). Этот клапан направляет кровь прямо в аорту на верхней поверхности сердца. Клапан не дает крови попадать в легкие (у плода легкие свернуты) и посылает ее прямо в аорту для дальнейшей циркуляции по телу. При рождении артериальный проток закрывается, а вместо него открывается проход в легкие, так что новорожденный малыш может теперь получать кислород через легкие.
Кровь попадает в левое предсердие из правого через овальное отверстие (см. выше). Из левого предсердия кровь плода оказывается в левом желудочке (15). Как и у нормального индивидуума после рождения, левый желудочек выталкивает кровь в аорту (А), а она затем поставляет кровь в ткани тела. Аорта изображена только на схеме кровотока, на схеме сердца ее нет.
Сразу же после рождения кровь начинает течь по легочному кругу кровообращения, а артериальный проток сжимается и закрывается. Кроме него закрывается и овальное отверстие, так что правое и левое предсердия полностью отделяются друг от друга. Сосуды пупочного канатика также дегенерируют, а вместо этого начинают функционировать пищеварительные и почечные артерии и вены.
200
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Аорта (aorta) А
Левая внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna sin.) В]
Правая внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna dext.) В2 Левая пупочная артерия
{a.umbilicalis sin.) С] Правая пупочная артерия
(a.umbilicalis dext.) С2
Пупочный канатик (funiculus umbilicalis) D
Пупочная вена (v.umbilicalis) Е
Печень (hepar) F
Венозный проток (ductus venosus) G
Нижняя полая вена (v.cava inferior) Н
Сердце (cor) I
Правое предсердие (atrium dexter) I]
Правый желудочек (ventriculus dext.) I2
Овальное отверстие (foramen ovale) I3
Левое предсердие (atrium sin.) 1д
Левый желудочек(уепй’/си/и5 sin.) I5 Артериальный проток (ductus arteriosus) 1^
201
ГЛАВА ВОСЬМАЯ]
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
ОБЗОР ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатическая система представляет собой серию сосудов, структур и органов, собирающих жидкость в теле и возвращающих в главный круг для перераспределения. Система содержит также клетки — лимфоциты, участвующие в иммунном процессе. В этом разделе мы познакомимся с анатомией лимфатической системы и ее распространением по телу. Эта таблица служит также введением к следующим таблицам, посвященным разным отделам системы.
На этой таблице показано распределение лимфатической системы по телу. Мы представляем важнейшие структуры и органы системы. Кроме того, мы иллюстрируем две основные области тела, «обслуживающиеся» двумя главными сосудами лимфатической системы. Раскрашивать эту схему лучше всего цветовыми пятнами, поскольку лимфатические узлы — кармашки из лимфатической ткани — служат основой системы. Встречая в тексте анатомические структуры, находите их на схеме и в списке и раскрашивайте светлыми карандашами. Начните с заголовка.
Жидкость, циркулирующая по лимфатической системе, называется лимфой. Это прозрачная жидкость, близкая по составу к плазме крови, однако без многих белков. Лимфатическая система возвращает лимфу в кровеносную систему с помощью двух важнейших сосудов. Первый — левый лимфатический проток, известный также как грудной проток (А). Он виден около средней линии и в центре схемы. Левый лимфатический проток начинается в виде расширения под названием цистерна грудного протока (AJ, расположенного возле второго поясничного позвонка.
Левый лимфатический (грудной) проток получает кровь с левой стороны головы, а также из левой части шеи и грудной клетки, левой верхней конечности и всего тела ниже уровня ребер. Раскрасьте эту часть на малой диаграмме, обозначив эту площадь дренажа тканей.
Второй главный проток лимфатической системы — правый лимфатический проток (В). Он виден на визуальной левой (анатомической правой) стороне таблицы возле правой подключичной вены (&><!). Правый лимфатический проток опустошает свое содержимое в правую подключичную вену, возвращая лимфу в кровеносную систему. А левый лимфатический проток отдает лимфу в левую подключичную вену (Ь2).
в них есть фагоциты, поглощающие в лимфе шлаки и чужеродные организмы. В фарингеальной области миндалины считаются лимфатическим узлом. На схеме показана нёбная миндалина (С). Еще там есть язычные миндалины.
Вдоль лимфатических сосудов можно найти различные лимфатические узлы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы (DJ расположены под нижней челюстью. Шейные лимфатические узлы (D2) находятся в области шеи и дренируют голову. Подмышечные лимфатические узлы (D3) находятся в подмышечной области, а лимфатические узлы молочной железы (D4) у женщин возле молочных желез.
Многие лимфатические узлы грудной клетки размещаются поблизости от грудного протока, а скопление лимфатических фолликул под названием пейеровы бляшки (D5) находится на поверхности тонкой кишки (с). Также в брюшной полости, возле крупнейших кровеносных сосудов помещаются подвздошные лимфатические узлы (D6), которые дренируют поступающую из ног лимфу. Паховые лимфатические узлы (D7) находятся в паховой области и дренируют область промежности, а кишечные лимфатические узлы (D8) лежат возле толстой кишки (d). Эти органы получают лимфу через многочисленные лимфатические сосуды (Е), показанные на ноге. Другие лимфатические сосуды показаны в руке.
Кроме вышеупомянутых органов лимфатической системы есть и множество других органов. Все они содержат клетки иммунной системы и фагоциты. Раскрасьте на схеме органы, вкратце упомянутые в тексте.
У очень молодых людей вилочковая железа (F) выступает в средостении. Внутри этого органа созревают Т-лимфоциты иммунной системы, прежде чем перебраться в лимфатические узлы. Эта железа начинает усыхать уже в подростковом возрасте и у взрослых становится совсем маленькой.
Возле желудка и поджелудочной железы с левой стороны тела расположена селезенка (G), тоже лимфатический орган. Она содержит В-лимфоциты и Т-лимфоциты иммунной системы, обсуждающиеся в следующих разделах. Аппендикс (Н) связан с лимфатической системой, так как здесь остается много фагоцитарных белых кровяных клеток, они поглощают сор, попадающий в пищеварительный тракт. Костный мозг (I) связан с лимфатической системой, так как лимфоциты рождаются здесь, а потом уже переходят в лимфатические узлы.
Отметив основные дренажные площади двух главных лимфатических сосудов, рассмотрим лимфатические узлы, представляющие собой карманы из лимфатической ткани. Обратите внимание, что эти органы находятся по всему телу. Продолжайте читать текст, отмечая цветными пятнами различные лимфатические узлы. Не забывайте раскрашивать их названия.
Сосуды лимфатической системы проходят через мелкие лимфатические структуры, известные как лимфатические узлы. Эти овальные органы содержат клетки иммунной системы;
204
ОБЗОР ЛИМФАТИЧЕСКОМ СИСТЕМЫ
Грудной проток (ductus thoracicus) Цистерна грудного протока (cisterna ductus thoracici) Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter) Нёбная миндалина (tonsilla palatina) Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) Шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales) Подмышечные лимфатическиеузлы (nodi lymphatici axillares)
А1
В
С
О]
D2
ОЗ
□б
ДА
□з
D4
А
Лимфатические узлы молочной железы (nodi lymphatici gl. mammariae) Пейеровы бляшки (agmina s. insulae peyeri) Подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci) Паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales) Кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici intestinales) Лимфатические сосуды (vasa lymphaticae) Вилочковая железа (thymus) Селезенка (lien) Аппендикс (appendix vermiformis) Костный мозг (medulla osseum) Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) Правая подключичная вена (v.subclavia dext.) Левая подключичная вена (v.subclavia sin.) Тонкая кишка (intestinum tenue) Толстая кишка (intestinum crassum)
о4 05 Об D7 08 Е F G Н I
а
Ь1
Ь2 С d
205
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы — это органы, по форме напоминающие овал или фасоль и расположенные вдоль лимфатических сосудов. Обычно они расположены группами, в таких местах, как пах, подмышечная область, подколенная, верхняя челюсть и молочные железы. Лимфатические узлы включают одиночную фарингеальную или аденоидную миндалину, пару нёбных миндалин и пару язычных миндалин.
На этой схеме рассматривается строение типичного лимфатического узла. Мы рассматриваем области лимфатических узлов и расположенных там клеток. Функции лимфатического узла зависят от клеток, которые они содержат.
На этой таблице представлен разрез лимфатического узла. Многие из изображенных структур крупные, однако в них много деталей, поэтому их лучше раскрашивать светлыми карандашами. Мы прослеживаем направление лимфатического потока через узел и указываем на клетки, контактирующие с лимфой. Читая про структуру лимфатических узлов, раскрашивайте их на схеме и в списке.
Лимфатические ткани тела собираются в лимфатические узелки и узлы. Лимфатические узелки находятся внутри рыхлой соединительной ткани глубоко в эпителии таких систем, как дыхательная, пищеварительная и мочеполовая. Иногда такие узелки собираются вместе в скопления, такие как лимфоидные бляшки (Пейеровы бляшки) в стенке тонкой кишки. Узелки также находятся в стенках аппендикса, а стенки глотки содержат узелки под названием миндалины.
Когда лимфатическая ткань отделяется от окружающих тканей фиброзным соединительным слоем, она называется лимфатическим узлом. Селезенка и вилочковая железа очень походят на лимфатические узлы, так как их поверхность тоже покрыта слоями фиброзной ткани.
Верхний слой лимфатического узла называется капсулой (А). Раскрасьте капсулу светлым цветом, чтобы сохранить идентичность соседних структур. Капсула проникает внутрь лимфатического узла в виде перекладин под названием трабекулы (В). Эти фиброзные ответвления можно раскрасить средним тоном, чтобы выделить части лимфатического узла. Трабекулы поддерживают лимфатические узлы и являются местом, где в лимфатический узел проникают кровеносные сосуды.
Внутри лимфатического узла различают две основные части. Первая — корковое вещество (С), указанное квадратной скобкой. Плотно спрессованные лимфоциты, напоминающие узлы, известны как фолликулы (CJ. Фолликулы занимают большую часть коркового вещества. Наружный корковый слой содержит В-лимфоциты, а внутренний корковый слой содержит Т-лимфоциты. Те и другие связаны с иммунной системой. Центральные части под названием герминативные центры (С2) — это места, где В-лимфоциты превращаются в клетки плазмы, выделяющие антитела. Набор корковых сетчатых волокон (С3) поддерживает дольки лимфатического узла. Корковый синус (С4) — расширение, сквозь которое лимфа течет внутрь тела.
Теперь рассмотрим среднюю часть лимфатического узла и отметим его характерные признаки. Эта область, как и область корки, богата клетками иммунной системы, и тут происходит иммунный процесс. Продолжая чтение, раскрашивайте названия и структуры на схеме.
В центральной части лимфатического узла расположено мозговое вещество (D), указанное скобкой. В этом месте В-лимфоциты плотно упакованы в волокна ткани под названием мякотные тяжи (DJ. Эти лимфоциты стимулируются в действие бактериями, вирусами и другими патогенными организмами. Синус мозгового вещества (D2)
Медуллярный синус — это область, где накапливается лимфа, вытекающая через лимфатический узел. Цепочка медуллярных ретикулярных волокон образует сеть, питающую клетки в медуллярной области.
Описав самые важные области лимфатического узла, проследим, как лимфа проходит через этот орган. Поскольку лимфатические узлы распределяются по всему телу, они способны фильтровать лимфатическую жидкость из всех областей тела. Продолжайте раскрашивать схему.
С лимфатическим узлом связаны два типа лимфатических сосудов. Приносящие лимфатические сосуды (Е) приносят лимфу в лимфатический узел (как указывает в нескольких местах стрелка). Приносящие сосуды проникают в капсулу лимфатического узла и приносят лимфу сначала в корковый синус, а затем в синус мозгового вещества. Обратите внимание, что сосуды содержат приносящие клапаны (Е0. Эти клапаны открываются внутрь лимфатического узла, а когда закрываются, лимфа не может вытечь назад. Обратите также внимание, что приносящие сосуды входят в лимфатический узел с визуальной левой стороны схемы.
С визуальной правой стороны схемы лимфа покидает узел через выносящие лимфатические сосуды (F). На таблице показано, как вытекает лимфа из узла по этому сосуду. Выносящие сосуды выходят из бороздки на лимфатическом узле под названием воротный синус (G). Можете раскрасить стрелку, показывающую на это место. Через воротный синус проходят внутрь лимфатического узла нервы. Как и на входе, у выносящих лимфатических сосудов есть выносящие клапаны (FJ. Их створки открываются наружу, а потом закрываются, не давая лимфе течь назад и снова попасть в узел. Наличие и работа клапанов приносящих и выносящих сосудов гарантирует прохождение лимфы через лимфатический узел в одном направлении.
206
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Капсула (capsula)	А
Трабекула (trabecula)	В
Корковое вещество (cortex)	С
Фолликулы (folliculi)	С]
Герминативные центры (centri germinativi)	С 2
Корковые сетчатые волокна (fibrae corticales)	С3
Корковый синус (sinus corticis)	Сд
Мозговое вещество (substantia medullaris)	D
Мякотные тяжи (gubernacuii)	Dj
Синус мозгового вещества (sinus substantiae medullare) D2 Сетчатые волокна мозгового вещества (fibrae reticulare) D3 Приносящие лимфатические сосуды (vasa lymphaticae afferentes)	Е
Приносящие клапаны (valvulae afferentes)	Е]
Выносящие лимфатические сосуды (vasa lymphaticae efferentes)	F
Выносящие клапаны (valvulae efferentes)	F]
Воротный cHHyc(sinus portae) G
207
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ
Лимфатические узлы составляют систему с односторонним движением, несущую лимфу к сердцу. Начинаясь с микроскопических лимфатических капилляров, система собирает похожую на плазму лимфу и приносит ее в сосуды, проходящие через лимфатические узлы. В них происходит очищение лимфы, и иммунная система тела реагирует таким образом на патогенные факторы.
Анатомические черты отдельного лимфатического узла рассматривались на предыдущей таблице. Здесь мы рассматриваем положение лимфатических узлов в области головы и, вкратце, в области плеча у женщин. Встречая в тексте лимфатические узлы, раскрашивайте их на схеме цветными пятнами.
ческие сосуды, проходящие из мозга сквозь них. За ухом лежат заушные лимфатические узлы (Н). Затылочные лимфатические узлы (I) дренируют затылочную долю мозга и затылочную черепную кость.
Из области головы жидкость обычно проходит через шейные лимфатические узлы для очищения. Поверхностные шейные лимфатические узлы (J) расположены близко к поверхности тела, а глубокие шейные лимфатические узлы (К) лежат в более глубоких мышечных тканях. Длинная мышца, заметная на схеме, — это грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Переходим ко второй части раздела и рассмотрим лимфатические узлы, лежащие в плечевой области женщин. Они демонстрируют связь лимфатической системы с женской грудью. Продолжайте раскрашивать лимфатические узлы цветными пятнами и при этом старайтесь определять мышцы.
Начните раскрашивать с заголовка. Затем отметьте положение лимфатических узлов в области головы и плеча у женщин. Список составлен в основном из названий лимфатических узлов. Раскрашивайте эти узлы на схеме.
Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфатических клеток и поддерживающей ткани, как описано в предыдущем разделе. Лимфатические сосуды проходят сквозь лимфатические узлы в самых разных областях тела. В области головы близко от глаз расположены подглазничные лимфатические узлы (А). Они находятся возле круговой мышцы глаза и дренируют эту область.
Околоушная железа (а) расположена на углу челюсти, а возле нее околоушные лимфатические узлы (В). Через эту железу проходит много жидкости, а околоушной лимфатический узел собирает часть этой жидкости и возвращает в систему кровообращения. Лицевые (щечные) лимфатические узлы (С) расположены на краях ушной полости. Их можно обозначить пятнами темного цвета. Нижнечелюстные лимфатические узлы (D) также показаны.
Другие лимфатические узлы находятся на дне рта. Подподбородочные лимфатические узлы (Е) находятся около подбородочного отверстия нижней челюсти. Поднижнечелюстные лимфатические узлы (F) лежат под нижней челюстью в области поднижнечелюстной железы (Ь). Эту железу раскрасьте светлым цветом. Обратите внимание, что мы обозначили строчными буквами структуры, имеющие косвенное отношение к лимфатическим узлам.
В области плеча и груди некоторые типы лимфатических узлов выполняют усиленную дренажную функцию. Близко к грудине, глубоко в мышечных слоях, расположены окологрудинные лимфатические узлы (L). Подключичный лимфатический узел (М) лежит близко от подключичной вены и представляет последнюю возможность для очистки лимфы, прежде чем она попадет по грудному протоку в подключичную вену.
Подмышечные лимфатические узлы тоже играют важную роль в области плеча. Латеральные подмышечные лимфатические узлы (N) получают лимфу из области плеча и верхней конечности. Центральные подмышечные лимфатические узлы (О) получают кровь из этой области, а также из грудных молочных желез. Там же расположены подлопаточные лимфатические узлы (Р), лежащие близко от подлопаточной артерии и вены. Грудные лимфатические узлы (Q) лежат возле грудных мышц и отвечают за дренаж передней части грудной полости.
Теперь мы переходим в дорсальную часть головы и рассмотрим находящиеся там лимфатические узлы. Многие из этих лимфатических узлов собирают жидкость из областей черепа и мозга, возвращая ее в кровообращение. Обратите внимание, что вся система течет в одном направлении — к сердцу. Продолжайте раскрашивать структуры на схеме, а лимфатические узлы отмечайте темными цветными пятнами. Можете раскрасить на схеме и другие органы.
В области уха присутствует два типа лимфатических узлов. Перед ухом на краю ушной раковины лежат околоушные лимфатические узлы (G). На схеме видны лимфати-
208
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ
Подглазничные лимфатические узлы (nodi lymphatici suborbitales ) Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei) Лицевые (щечные) лимфатические узлы (nodi lymphatici buccales) Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares) Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales) Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares)
а
К
А
В
С
D
Е
F
Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei) G
Заушные лимфатические узлы (nodi lymphatici retroauriculares) H
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales) I
Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales) J Глубокие шейные лимфатические узлы
(nodi lymphatici cervicales profundi) К
Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales) L
Подключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici subclavii) M
Латеральные подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares lat.) N
Центральные подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares med.) О
Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares) P Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici perforates)	Q
Околоушная железа (glanduia parotis)	a
Поднижнечелюстная железа (glanduia submandibularis) b
209
СЕЛЕЗЕНКА
Селезенка представляет собой самую крупную массу лимфатической ткани в теле. В длину она достигает 10—14 см и находится в области левого подреберья сбоку от печени. Селезенка походит на лимфатический узел, только у нее нет ни приносящих, ни выносящих лимфатических сосудов, и она не фильтрует лимфу. Рассказывая про ее анатомические черты, мы затронем и ее функции.
На этой таблице мы представляем общий вид селезенки и разрез ее ткани. Это позволит вам познакомиться с ее функциями. Первую часть таблицы можно закрасить одним светлым цветом, для второй мы предлагаем выбрать более темные цвета. Раскрасьте заголовок и приступайте к чтению текста.
Селезенка расположена примерно на уровне девятого-одиннадцатого ребра. С помощью желудочно-селезеночной связки она прикрепляется к латеральной стороне желудка.
Селезенка лежит прямо под диафрагмой и представляет собой мягкий, насыщенный кровью орган. Благодаря ее мягкости форма селезенки согласуется с окружающими органами. Диафрагмальная поверхность (А) обращена к диафрагме и поэтому она выпуклая. На этой таблице мы видим диафрагму в латеральном отделе и смотрим на висцеральную поверхность (В). Раскрасьте всю селезенку одним цветом.
В одном месте поверхность селезенки загибается, согласуясь с формой желудка. Это желудочная поверхность (В,); на нее указывает стрелка (раскрасьте ее поярче). Еще одна часть висцеральной поверхности соприкасается с почкой, и на селезенке образуется вмятина. Это почечная поверхность (В2), тоже указанная стрелкой.
Как уже говорилось, у селезенки нет ни приносящих, ни выносящих лимфатических сосудов, однако к ней подходят селезеночная артерия и такая же вена. Эти кровеносные сосуды входят в селезенку и покидают ее в месте под названием ворота (В3). Ворота представляют собой слегка вогнутый участок на переднемедиальной поверхности, сквозь который в орган входит селезеночная артерия (С) и выходит селезеночная вена (D). Эти сосуды можно раскрасить темными тонами. Рядом видны другие ответвления этих сосудов.
У селезенки есть несколько функций, связанных с гомеостазом (обменом веществ). Фагоциты удаляют ненормальные кровяные клетки из кровотока внутри органа. Селезенка накапливает железо, удаленное из отработавших красных кровяных клеток, а хранящиеся в ней В-лимфоциты и Т-лимфоциты участвуют в реакции иммунной системы на инородные вещества, обнаруженные в кровотоке.
Селезенка окружена слоем плотной соединительной ткани, известной как брюшина (Е), которая сращена с ее фиброзной оболочкой. Это видно на разрезе. Перекладины от этой оболочки частично проникают в ткань селезенки и делят ее наподобие долек. Отдельная перекладина называется трабекула (Ej). Указывающую на нее стрелку можно раскрасить темным цветом, а трабекулу тем же цветом, что и брюшину.
Главная внутренняя часть селезенки состоит из двух различных видов ткани под названием красная пульпа и белая пульпа. Красная пульпа (F) плотная и состоит из синусов, заполненных кровью, как показано на разрезе. Между синусами находятся пластинки ткани под названием тяжи селезенки (I). Селезеночные тяжи содержат красные кровяные
клетки, а также В-лимфоциты, Т-лимфоциты и фагоцитарные клетки под названием макрофаги. Селезеночные тяжи содержат также ретикулярную соединительную ткань, в которой находятся красные кровяные тельца и макрофаги. Именно тут селезенка перерабатывает отработавшие красные кровяные клетки и удаляет патогенные вещества из кровообращения.
Второй регион — белая пульпа (G). Такая белая пульпа показана на схеме между участками красной пульпы. Она содержит В-лимфоциты, скопившиеся вокруг нескольких трабекулярных артерий (Н). Большая доля иммунной функции селезенки совершается в белой пульпе. Здесь В-лимфоциты реагируют на присутствие бактерий, вирусов и других патогенных факторов в крови и превращаются в клетки плазмы, о которых пойдет речь на следующей таблице.
После того как кровь попадает в селезенку по селезеночной артерии (С) и проходит через трабекулярные артерии (Н), она оказывается в обширной капиллярной сети (К). Там она очищается, а отработавшие красные кровяные клетки изымаются, кровь накапливается в нескольких венозных синусах (J). Потом она течет из синусов в маленькие венулы, которые потом соединяются вместе и образуют селезеночную вену. Эта вена уносит кровь из селезенки и возвращает ее в круг кровообращения.
210
СЕЛЕЗЕНКА
Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) Висцеральная поверхность (facies visceralis) Желудочная поверхность (facies gastrica) Почечная поверхность (facies renalis) Ворота селезенки (porta lienis) Селезеночная артерия (a.lienalis) Селезеночная BeHa(v.lienalis) Брюшина (peritoneum) Трабекула (trabecula) Красная пульпа (ри/ра rubra) Белая пульпа (puipa alba) Трабекулярные артерии (aa.trabeculares) Тяжи селезенки(диЬегпасиП) Венозные синусы(з/пиз venosi) Капиллярная сеть (rete capillaris)
Ei
211
ИММУННЫМ ПРОЦЕСС
Иммунный процесс отвечает за специфическую «оборону» тела и за долгосрочный иммунитет организма к болезни. Он осуществляется с помощью клеток и факторов иммунной системы, которые находятся в лимфатической системе. Две ключевые клетки этой системы могут находиться в лимфатических узлах, селезенке, миндалинах и других лимфатических органах. В этом разделе мы представляем краткий обзор иммунного процесса и показываем его связь с лимфатической системой. Этот процесс относится к сфере иммунологии и является более сложным, чем позволяет описать этот краткий ознакомительный текст.
крупные микроорганизмы, например, грибки и простейшие, стимулируют Т-лимфоциты. Эти вещества обладают антигенами для Т-лимфоцитов (Е). Обратите внимание, как антиген дополняет рецепторы Т-лимфоцита (D3). Реакция происходит на поверхности Т-лимфоцита, и Т-лимфоцит активируется (EJ. Он превращается в клетку под названием цитотоксический Т-лимфоцит (F). Этой активации ассистирует (GJ помощник Т-лимфоцита (D2).
После образования цитотоксического Т-лимфоцита он попадает в кровеносную систему (Ь). По ней движется много таких клеток; когда они обнаруживают инородный объект, который стимулировал их развитие. Обычно виновницей стимуляции становится зараженная клетка. Т-лимфоциты объединяются и разрушают клетки, защищая этим организм. Процесс этот известен как клеточный иммунитет.
На этой таблице мы представляем процесс, то есть серию действий иммунной системы. Анатомические черты здесь менее важны, чем сам процесс. Для клеток и структур лучше всего подходят средние тона; стрелки указывают на переход от одной группы клеток к другой. Читая описания процессов, раскрашивайте соответствующие названия и структуры на таблице. Начните с заголовка.
Иммунная система представляет собой сложную серию клеток, химических факторов и органов, повышающих сопротивляемость болезням. Клетки иммунной системе рождаются в кости (А). В костном мозге (AJ серия примитивных клеток под названием стволовые клетки появляется на стадии зародыша. Эти стволовые клетки становятся клетками иммунной системы. На стадии развития плода некоторые из стволовых клеток становятся незрелыми Т-лимфоцитами (В). Эти незрелые клетки мигрируют в вилочковую железу (С) и появляются как зрелые Т-лимфоциты (DJ. Некоторые из появившихся клеток становятся помощниками Т-лимфо-цитов (D2). Оба типа лимфоцитов имеют на своих поверхностях ряд химических комплексов под названием Т-лимфоциты рецепторы. Т-лимфоциты собираются вместе в лимфатической ткани лимфатических узлов (а). Скобку, указывающую на эту ткань, можно раскрасить.
Некоторые из стволовых клеток выбирают другой маршрут. Они созревают на стадии плода в костном мозге, печени и других областях тела и становятся зрелыми В-лимфоци-тами (Н). Эти лимфоциты тоже мигрируют в лимфатическую ткань и образуют там скопления клеток. Расположение клеток в лимфатическом узле показано на схеме лимфатического узла. С этого момента Т-лимфоциты и В-лимфоциты представляют фундамент иммунной системы.
Во второй части таблицы мы вкратце рассматриваем второй тип иммунитета, известный как «гуморальный иммунитет», медиатором которого служат антитела. Здесь не происходит взаимодействия клетки с клеткой, а наблюдается несколько другой процесс, использующий молекулы антител. Продолжайте раскрашивать названия и структуры.
Антигены бактерий, вирусов и чужеродных химических веществ попадают в организм и стимулируют В-лимфоциты (Н) в лимфатической ткани, приводя в действие эту ветвь иммунной системы. Антиген (I) делает выбор из нескольких различных В-лимфоцитов и подхватывает В-лимфоцит с дополнительными рецепторами. Обратите внимание, что рецептор Н3 дополняет антиген. И тогда В-лимфоцит активирует-ся (I,).
Когда В-лимфоциты активируются, они превращаются в ряд клеток под названием плазматические клетки (J), выделяющие белок. Плазматические клетки выделяют огромное количество молекул антител (К). Молекулы антител представляют собой белковые волокна, попадающие в кровообращение (Ь). Они подплывают к вирусу, бактерии или другому антигену, и их толстые волокна привязываются к антигенам, сковывая активность микроорганизма. Вскоре большие кучки микроорганизмов накапливаются, а потом появляются фагоциты и поглощают и разрушают эти образования. С помощью этого процесса обеспечивается специфическая защита от болезни, известная как иммунитет посредством антитела.
Познакомившись с происхождением иммунной системы, мы теперь переходим к ее функциям. Поскольку она имеет две ветви, рассмотрим их поочередно. Сначала представим иммунный процесс, связанный с Т-лимфоцитами. Раскрашивайте соответствующие структуры.
Т-лимфоциты стимулируются антигенами, которые представляют собой химические вещества, не присутствующие в теле в нормальных условиях. Такие вещи, как зараженные вирусом клетки, трансплантированная ткань, раковые клетки и
212
ИММУННЫМ ПРОЦЕСС
Кость А
Костный мозг	А]
Незрелые Т-лимфоциты	В
Вилочковая железа	С
Зрелые Т-лимфоциты	D]
Помощники Т-лимфоцитов	D2
Т-лимфоциты рецепторы	D3
Антиген для Т-лимфоцитов	Е
Активация Т-лимфоцита	Е]
Цитотоксические Т-лимфоциты	F
Помощник помощника	G]
Зрелые В-лимфоциты	Н
В-лимфоцит рецептор	Н j
В-лимфоцит рецептор	Н2
В-лимфоцит рецептор	Нд
Антиген для В-лимфоцита	I
Активация В-лимфоцита	I]
Клетки плазмы	J
Молекулы антитела	К
Лимфатическая ткань	а
Кровообращение Ь
213
ГЛАВА ДЕВЯТАЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
СХЕМА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Функция пищеварительной системы заключается в измельчении крупных кусков пищи на мелкие, которые в состоянии проникнуть через клеточные мембраны при абсорбции. Две главные группы органов составляют пищеварительную систему. Первая группа — органы желудочно-кишечного тракта (GI), известного также как пищеварительный тракт. Это трубка, протянувшаяся от рта до анального (заднепроходного) отверстия и открытая с каждого конца. Во вторую группу входят такие дополнительные структуры, как зубы, язык и железы, расположенные в начале этого тракта. Они производят механическую и химическую обработку пищи.
Эта таблица содержит обзор пищеварительной системы, в котором главное внимание уделяется этим двум группам. Мы также рассмотрим девять областей брюшной полости, так как большинство пищеварительных органов находится в одной из этих областей. Для этой таблицы выбирайте цвета поярче, чтобы легче различать соседние структуры.
Начните с раскрашивания заголовка. Мы представляем полную схему пищеварительной системы с органами желудочно-кишечного тракта и сопутствующими органами. Можно использовать такие карандаши, как красные, оранжевые, зеленые и синие, так как все органы четко видны. Читая текст, раскрашивайте как названия органов в списке, так и сами органы на схеме.
Процесс пищеварения начинается с того момента, когда пища попадает в первую часть пищеварительной системы, полость рта (А). Здесь пища механически обрабатывается и смачивается слюной. Затем пища попадает в следующую часть тракта, в глотку (В), находящуюся позади полости рта. Рекомендуем для полости рта смешать один цвет с другим. При прохождении пищи через глотку тут не происходит пищеварительного процесса.
Орган, служащий для транспортировки пищи в желудок, — это мускулистый пищевод (С). Эта трубка проходит через грудную полость, потом пронзает диафрагму и входит в похожий на кошелек желудок (D). Здесь пища смешивается с кислотой и ферментами, переваривающими белок, и задерживается для дальнейшего переваривания. Покидая желудок, пища оказывается в тонкой кишке (Е) длиной около 4 м. Большую часть брюшной полости занимают складки и изгибы этого органа. Тут и происходит основной процесс пищеварения и всасывания.
В визуальной нижней левой части таблицы (анатомической правой) тонкая кишка переходит в толстую кишку (F). Можно видеть, как эта трубка спускается вдоль анатомической правой стороны, проходит через середину, изгибается и спускается по левой стороне. Все три части раскрасьте одним цветом. Непереваренный материал обезвоживается и уплотняется в этом органе. Перед дефекацией неперевариваемые отходы хранятся в S-образной прямой кишке (G). После накапливания фекалий они проходят через анальное отверстие (Н). Это отверстие обозначьте цветовым пятном.
Пищеварительному процессу помогают органы, расположенные вдоль пищеварительного тракта и выпускающие в него свои секреции. Три таких органа уже упомянуты в этом разделе, и мы рекомендуем обозначить их положение темными тонами.
Три комплекта слюнных желез (I) поставляют ферменты для переваривания углеводов в полости рта. Самый крупный орган брюшной полости — печень (J). Этот орган выделяет желчь для эмульсификации жира, и она обрабатывает продукты пищеварения, прежде чем посылать их в клетки тканей. Под печенью лежит желчный пузырь (К). В нем хранится желчь, выделенная печенью, до ее поступления в кишечник.
Важный поставщик ферментов для пищеварительного процесса — поджелудочная железа (L). Экзокринные клетки этой железы подают свои ферменты через протоки в первую часть тонкого кишечника.
В заключительной части этого раздела мы кратко познакомимся с девятью областями брюшной полости. Они названы для удобства, чтобы точней определять положение пищеварительных и других органов брюшной полости. Мы рекомендуем раскрасить эти области светлыми карандашами, чтобы на их фоне были заметны все органы. Для контраста с вышеперечисленными структурами они обозначены строчными буквами.
Рассмотрим брюшную полость с анатомической правой стороны к левой и сверху вниз. Девять условных областей помогают анатомам находить органы в этой полости. В правой подреберной области (а) находятся печень и желчный пузырь. В надчревной области (Ь) содержатся часть печени и большая часть желудка. В левой подреберной области (с) расположены небольшая часть желудка, часть толстой кишки и селезенка.
Правая поясничная область (d) вмещает часть толстой кишки и часть тонкой кишки, которая не показана на этой схеме. Поверхностные органы пупочной области (е) включают много петель тонкой кишки, также срезанные на этой схеме. Части тонкой кишки и толстой кишки видны также в левой поясничной области (f).
Правая подвздошно-паховая область (д) находится на анатомической правой стороне внизу. Она содержит аппендикс, слепую кишку и часть малой кишки. В надлобковой области (h) находятся мочевой пузырь и части тонкой кишки и прямой кишки. Левая подвздошно-паховая область (i) содержит части толстой кишки.
216
СХЕМА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ СИСТЕМЫ
Полость рта (cavum oris) А Глотка (larynx)	В
Пищевод (esophagus)	С
Желудок (gaster)	D
Тонкая кишка (intestinum tenue)	Е
Толстая кишка (intestinum crassum) F
Прямая кишка (anus) G Анальное (заднепроходное) отверстие Н Слюнные железы (gl. salivales) I
Печень (hepar) J Желчный пузырь (vesica fellea) К Поджелудочная железа (pancreas) L Правая подреберная область (regio subcostalis dext.) а Надчревная область (regio epigastrica) b Левая подреберная область (regio subcostalis sin.) с Правая поясничная область (regio lumbalis dext.) d
Пупочная область (regio umbilicalis) e Левая поясничная область (regio lumbalis sin.) f
Правая подвздошно-паховая область (regio iliopubis dext.) g Надлобковая область (regio suprapubica) h Левая подвздошно-паховая область (regio iliopubis sin.) i
217
ПОЛОСТЬ РТА
Пищеварительная система начинается со рта, который ведет в полость рта, предмет данной темы. Через рот поступает пища, здесь происходит механическое и частично химическое пищеварение.
На этой таблице мы представляет сагиттальный разрез полости рта и вид спереди, где содержатся в основном одни и те же структуры. Особое внимание уделяется языку, играющему при глотании проталкивающую роль.
Начните с заголовка. Многие из обсуждающихся здесь структур представлены на сагиттальном разрезе и на виде спереди; раскрашивайте эти структуры на обоих видах. В некоторых случаях какие-то места указаны стрелкой и лучше раскрашивать стрелку, чем это место. А его раскрасьте светло-серым или другим светлым цветом, стараясь, чтобы остались видны стрелки. Читая текст, раскрашивайте названия структур.
Полость рта ограничивается щекой (А). Она видна внутри на сагиттальном разрезе, а снаружи на виде спереди. Раскрасьте стрелки, показывающие на эту структуру. Полость рта также ограничивается губами (В). Область между губами и зубами называется преддверие рта (С).
Механический процесс пищеварения выполняется зубами (D). Эти структуры более подробно рассматриваются на следующей таблице, но раскрасьте их здесь. На сагиттальном разрезе обратите внимание, как погружаются в кость верхние и нижние зубы. В основании каждого зуба, окружая его, лежит выступ слизистой оболочки рта, он называется десна (Е).
Переходим к задней области ротовой полости. Как и прежде, многие ее части указаны здесь стрелками, их можно раскрасить темными тонами. Читая текст, раскрашивайте названия структур, а потом находите и раскрашивайте их на сагиттальном разрезе и виде спереди.
де спереди. Язык частично прикреплен к подъязычной кости (М) и управляется несколькими мышцами, включая подъязычно-язычную и другие, о которых рассказывается в другом разделе.
Язык делится на две части — тело и корень. Тело языка (N) отмечено скобкой, а корень (О) второй скобкой. Можете раскрасить скобки. На верхней стороне языка находятся многочисленные сосочки (Р). Их три типа, в двух из которых размещаются вкусовые почки. У основания языка имеются отверстия двух подъязычных слюнных желез (Q), о которых пойдет речь на следующей таблице.
В заключение назовем структуры, имеющие отношение к полости рта, но не связанные непосредственно с пищеварительной системой. Встречая их при чтении, находите и раскрашивайте их на таблице. И структуры, и стрелки можно раскрасить темными тонами.
Полость рта вмещает элементы и других функциональных систем тела. Среди них две пары миндалин, которые относятся к иммунной системе и состоят из лимфатической ткани. В заднем отделе языка находятся язычные миндалины (RJ. Латерально к ним вдоль стенки полости рта размещаются нёбные миндалины (R2). Глоточная миндалина (R3) лежит в глотке, в заднем отделе полости рта. Функции этих тканей обсуждалась в главе «Лимфатическая система».
В самом заднем отделе полость рта продолжается уже как глотка, начиная с области под названием зев. Первая часть глотки после зева — ротоглотка (Т2), или ротовая часть глотки. Выше нее находится продолжение носовой полости, известная как носоглотка (TJ. Носоглотка содержит вышеупомянутую глоточную миндалину и служит местом, где начинается евстахиева труба (S). Эта труба ведет в среднее ухо и помогает выравнивать давление в среднем ухе. Надгортанник (U), входящий в дыхательную систему, также виден на схеме. Этот лоскут ткани предотвращает попадание пищи в трахею.
В полости рта различают два нёба. Твердое нёбо (F) — переднюю структуру — образуют небные отростки верхних челюстей и небные кости. Кзади от твердого неба находится мягкое нёбо (G). Оно состоит из соединительнотканной пластинки, и на сагиттальном разрезе не видно ни одной кости. Последняя структура мягкого нёба — свисающий вниз нёбный язычок (Н). Он не дает пище непроизвольно покидать полость рта. В латеральном отделе мягкое нёбо соединяется с языком при помощи двух дужек. Нёбно-глоточная дужка (I) находится позади и обозначает вход в глотку. Нёбно-язычная дужка (J) расположена ближе и видна как на сагиттальном разрезе, так и на виде спереди.
Рассмотрим строение языка. Этот орган показан на трех видах. Мы рекомендуем раскрасить его светлым тоном, чтобы были видны его структуры. Участки, расположенные на его поверхности, можно раскрасить более темными карандашами.
Большую часть низа ротовой полости занимает язык (К). Этот толстый мышечный орган покрыт слизистой оболочкой и прикреплен к средней части дна полости рта складкой слизистой оболочки — уздечкой языка (L), как показано на ви-
218
ПОЛОСТЬ РТА
Щека (Ьисса)	А
Губы (labia)	В
Преддверие рта (vestibulum oris)	С
Зубы (dentes)	D
Десна (gingiva)	Е
Твердое нёбо (paltum durum)	F
Мягкое нёбо (palatum mole)	G
Нёбный язычок (uvula) Н
Нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) I Нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) J Язык (lingua) К
Уздечка языка (frenulum linguae) L Подъязычная кость
(os hyoideum) M
Тело (corpus) N
Корень (radix) О Сосочки (papillae) Р Подъязычные слюнные железы (gl.salivales sublinguales) Q Язычные миндалины (tonsillae linguales) R] Нёбные миндалины (tonsillae palatinae) R2
Язык, вид спереди
Вид спереди
Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea) Rg Евстахиева труба (tuba auditiva) S
Носоглотка (pharynx (pars nasalis) Tj
Ротоглотка (ротовая часть глотки)(pharynx pars oralis) T2 Надгортанник (epiglottis) U
219
ЗУБЫ
Зубы являются органами жевания. Они откусывают, перемалывают и разрывают пищу, чтобы потом ее можно было перемешать со слюной и проглотить. Такое механическое пищеварение увеличивает наружную поверхность пищи и усиливает воздействие на нее пищеварительных ферментов.
Первые зубы в жизни человека — молочные. Как правило, они выпадают потом между 6 и 1 6 годами жизни и заменяются на 32 постоянных, или «взрослых», зуба. В этом разделе мы познакомимся с постоянными зубами, а потом рассмотрим строение одного зуба.
На таблице предыдущей темы показан вид полости рта спереди с 32 постоянными зубами. По данной теме показаны также зубы верхней челюсти и нижней, а также строение отдельного зуба. Раскрасьте заголовок и выбирайте разные темные цвета для различных типов зубов, не забывая про их названия. Здесь уместны красные, зеленые, лиловые и другие яркие цвета.
го соединения расположена десна (К). Внутри соединения корень зуба соединяется с альвеолярной костью волокнами — периодонтальными связками (L). Здесь уместен светлый карандаш. Корень покрывает защитный слой — цемент (М). Он прикрепляет к корню периодонтальную связку.
Коронку зуба покрывает твердое химическое вещество — эмаль (N). Ее главный компонент — фосфат кальция. Под эмалью главную часть каждого зуба составляет дентин (О). Этот материал очень близок по составу к кости, но в нем нет живых клеток, как в кости. Дентин получает материалы для роста и откладывает свои продукты жизнедеятельности в выростах клеток в полости зуба (Р). Полость раскрасьте светлым цветом.
Материал полости зуба, пульпы зуба, очень губчатый и пронизан кровеносными сосудами. Основная часть пульпы получает кровеносные сосуды и нервы через канал корня зуба (Q), указанный стрелкой. Артерии, вены и нервы попадают в канал корня зуба через отверстие под названием отверстие верхушки зуба (R). Оно тоже показано стрелкой. Кровеносные сосуды и нервы (S) проходят к пульпе через канал и доставляют в зуб питательные вещества, уносят продукты обмена и поставляют нервные импульсы.
Среди постоянных зубов различают четыре типа. Первая группа — резцы (А) — находится ближе к середине челюсти и приспособлена для откусывания пищи. Раскрасьте их одним цветом. Следующие зубы по обе стороны от резцов — клыки (В). Острые концы этих зубов помогают разрывать и измельчать пищу. Кзади от клыков расположены малые коренные зубы (премоляры) (С). На верхней и на нижней челюсти насчитывается по четыре таких зуба. Обычно у них один или два корня, а плоская коронка помогает измельчать и перемалывать пищу.
Дальше всего от середины находятся большие коренные зубы (моляры) (D). Эти зубы действуют как жернова, дробя и перемалывая пищу. Как показано на схеме, у верхних моляров три корня, а у нижних только два.
Для удобства зубы верхней челюсти условно размещены в верхнюю зубную дугу (Е). Линию этой дуги раскрасьте темным цветом Соответственно на нижней челюсти условно помещена нижняя зубная дуга (F). Обратите внимание, что внешняя поверхность дуги считается губной поверхностью, а внутренние поверхности верхней и нижней зубных дуг считаются соответственно нёбной и язычной поверхностями.
Сейчас мы рассмотрим «типичный» зуб и его важнейшие черты. Для некоторых структур можно использовать более яркие цвета, а для других (если там больше деталей) более светлые. Раскрашивайте на таблице структуры и их названия.
Хотя «типичных» зубов на самом деле нет, у всех зубов есть общие черты и свойства. Каждый зуб состоит из трех областей. Видимая часть зуба выше десны называется коронка (G). Для раскрашивания скобки годится темный цвет. Ниже идет шейка зуба (Н), область около десны. Здесь коронка переходит в третью область — корень (I). Как видно на схеме, корень составляет нижнюю часть зуба.
Корень находится в костяном кармане — альвеоле, которая находится в верхнечелюстной кости на верхней челюсти и в нижнечелюстной кости нижней челюсти. Участок кости, окружающий альвеолу, называется альвеолярная кость (J). Эту область раскрасьте светлым цветом.
Внутри альвеолы корень зуба образует непрерывное соединение под названием гомфоз (вколачивание). Поверх это-
220
ЗУБЫ
Pe3Ubi(dentes incisivi) A Клыки (dentes caninae) В Малые коренные зубы (премоляры) (premolares) С
Большие коренные зубы (моляры) (molares) D
Верхняя зубная дуга
(arcus dentalis superior) Е Нижняя зубная дуга
(arcus dentalis inferior) F Коронка зуба (corona dentis) G Шейка зуба (collum dentis) H Корень зуба (radix dentis) I Альвеолярная кость (juga alveolaria) J
Десна (gingiva) К Периодонтальная связка (ligamentum periodontaiis) L Цемент (cementum) M Эмаль (substantia adamantina) N
Дентин (dentinum) О
Полость зуба (cavum) P Канал корня зуба (canalis radicis) Q Отверстие верхушки зуба
(foramen apicis dentis) R
HepBw(nervi) S
221
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Слюнные железы — первые органы в пищеварительной системе, осуществляющие химическую обработку пищи. Пищеварительные соки, которые выделяют эти железы, содержат ферменты, переваривающие углеводы.
На этой таблице представлены три слюнных железы, расположенных в тканях рта. Мы определим местонахождение этих желез и пути, по которым они поставляют свои выделения в полость рта. Эти выделения обобщенно называются слюной. Слюна — это водянистая, лишенная вкуса смесь, включающая ферменты и слизь. Слюна также содержит соли для буферного действия. Ее главный фермент — амилаза — воздействует на крахмал.
Для начала раскрасьте заголовок. На этой таблице используются как прописные, так и строчные буквы. Прописные буквы относятся к слюнным железам и их протокам, а строчные к другим структурам этой области. Используйте на этой таблице светлые карандаши. Читая про первую слюнную железу, раскрасьте ее и связанные с ней структуры.
Примерно 25—35 процентов ежедневного выделения слюны производит околоушная железа (А). Как показано на схеме, эта парная железа находится ниже уха в области скуловой дуги (а). Железу закрывает сверху часть жевательной мышцы (Ь) в ее заднем отделе. Околоушная железа представляет собой трубчато-альвеолярную железу и является самой крупной из трех слюнных желез.
Выделения околоушной железы приносятся через околоушной проток, называющийся также стенонов проток (В). Этот длинный проток направляется вперед по жевательной мышце, как это видно на схеме, и его можно нащупать пальцем на щеке, поверх мышцы. Проток заканчивается в преддверии рта около второго верхнечелюстного моляра (с). Отверстие околоушного протока (BJ показано на схеме, отметьте его маленькой цветной точкой. На пути к отверстию проток прободает щечную мышцу.
Переходим теперь к третьей слюнной железе и отметим ее положение и функции. Протоки этой железы трудно определить, их можно обозначить пятнами темного цвета.
Около 3—5 процентов слюны вырабатывается подъязычными железами (Е). Эта парная железа находится под языком. Подъязычные железы самые маленькие из слюнных желез. Они лежат кпереди от поднижнечелюстных желез, под слизистой оболочкой дна полости рта.
Подъязычные железы дренируют от восьми до двадцати протоков, открывающихся на дне ротовой полости. Эти протоки называются подъязычными протоками (F), известными также как ривинусовы протоки. Их местонахождение у основания языка (f) можно обозначить темными пятнами. Язык на схеме поднят, чтобы показать отверстия протоков.
Слюна, выделяющаяся подъязычными железами, походит на слюну от поднижнечелюстных желез. Она очищает рот и зубы от грязи и не дает высыхать мягким участкам рта. Кроме того, слюна содержит ионы двууглекислой соли, помогающие нейтрализовать кислоты, образующиеся вокруг зубов при ферментации бактерий. Секреция слюны железами стимулируется нервами парасимпатической нервной системы. Запах, вкус или вид пищи тоже могут стимулировать слюноотделение. Секреция слюны находится под полным контролем нервной системы, по контрасту с другими пищеварительными секрециями, которые регулируются как нервами, так и гормонами.
Теперь мы переходим ко второй слюнной железе и обсудим ее строение и роль. Эта железа сравнительно большая и ее можно раскрасить ярким цветом.
Примерно 60—70 процентов дневных выделений слюны производится поднижнечелюстной железой (С). Эта парная железа расположена под нижней челюстью (d), отсюда и ее название. Железа находится на медиальной стороне нижней челюсти; она величиной с грецкий орех.
Проток, идущий от поднижнечелюстной железы, называется поднижнечелюстной проток (D), известный также как вартонов проток. Поднижнечелюстной проток идет вдоль дна ротовой полости к ее передней части. Он открывается в отверстие на подъязычном сосочке рядом с уздечкой языка (е). Это отверстие не видно на схеме, но зато видна уздечка, а отверстия можно видеть на предыдущей таблице на виде спереди дна ротовой полости. Поднижнечелюстная железа вырабатывает белок муцин, который используется для выработки слизи, смазывающей частицы пищи, чтобы они склеивались друг с другом и скользили по глотке и пищеводу при проглатывании пищи.
222
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Околоушные железы (gl.parotis)	А
Околоушной проток (стенонов проток) (ductus parotideus)	В
Отверстие околоушного протока (ostium ductus parotidei)	В]
Поднижнечелюстная железа (gl. salivalis sublingualis) С
Поднижнечелюстной проток (вартонов проток) (ductus sublingualis)	D
Подъязычные железы (gl.sublinguales)	Е
Подъязычные протоки (ductus sublinguales)	F
Скуловая духа (arcus zygomaticus)	а
Жевательная мышца (ni. masseter)	b
Второй верхнечелюстной моляр	с
Нижняя челюсть (molar ii)	d
Уздечка языка (frenulum linguae)	е
Язык (lingua)	f
223
ЖЕЛУДОК
Сразу же под диафрагмой желудочно-кишечный тракт растягивается и образует похожий на кошелек желудок. Примерно пять шестых желудка находится слева от средней линии тела: желудок расположен в надчревной и левой подреберной области брюшной полости. На этой таблице анатомия желудка показана с двух точек зрения: макроскопическая анатомия и микроскопическая анатомия. И мы перейдем от видимых частей желудка к тем частям, которые имеют мелкие детали.
На этой таблице мы постепенно перейдем от общего вида желудка к самым мелким. Его части последовательно укрупняются для вашего сведения. Для начала раскрасьте заголовок «Желудок». Потом, читая про структуры, находите их и раскрашивайте. Стрелки указывают в разные части желудка, их можно раскрасить поярче. Другие участки раскрашивайте светлыми тонами.
Пройдя через глотку, пищевой ком продвигается по пищеводу и попадает в желудок. На схеме нижняя часть пищевода (а) обозначена строчной буквой, так как это не часть желудка. Переварив пищу, желудок отдает ее в первую часть тонкой кишки, в двенадцатиперстную кишку (Ь).
Как показано на схеме, желудок напоминает своей формой загнутый мешок объемом около полутора литров. На его медиальной поверхности находится малая кривизна желудка (А) с анатомической правой стороны и большая кривизна (В) с анатомической левой стороны и на латеральной поверхности. Скобки, указывающие на них, раскрасьте ярким цветом.
Из пищевода пищевой ком проходит через кардиальный сфинктер (С), обозначенный стрелкой. Потом пища входит в область желудка под названием кардиа (DJ. Эта область указана стрелкой, которую тоже раскрасьте поярче. Небольшая закругленная поверхность выше уровня кардиального сфинктера — это дно (свод) желудка (D2), тоже отмеченное стрелкой. Затем пища попадает в большую центральную часть — тело желудка (D3). В дальнем конце желудка находится привратник (пилорус) (D4), за которым начинается двенадцатиперстная кишка (Ь). Выход из желудка представляет собой круговой мышечный слой под названием сфинктер привратника (Е). Часть сфинктерной мышцы показана на схеме и ее можно раскрасить. Сам выход называется канал привратника (F).
слой — слой косых волокон (Н3) — показан как на макроскопическом, так и на микроскопическом виде. Этот слой выступает в области дна желудка.
Наружный слой мышечной оболочки желудка образует серозная оболочка (I), представляющая собой плотный слой артерий и вен, обеспечивающих внутренние части желудка. Под мышечными слоями находится подслизистая основа (J). Под микроскопом видно, что этот слой рыхлой соединительной ткани содержит крупные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные сплетения.
В заключение рассмотрим пищеварительные функции желудка и области слизистой оболочки, увиденные под микроскопом. Здесь мы рекомендуем светлые цвета, так как тут много структур. Не забывайте раскрашивать названия.
Самый внутренний слой желудка образует слизистая оболочка (К). Раскрасьте скобку, показывающую на этот слой. Слизистая желудка состоит из трех слоев. Наружную часть представляет узкая полоса гладких мышечных и эластичных волокон под названием мышечная пластинка слизистой оболочки (KJ. На схеме показана эта узкая пластинка, состоящая из двух тонких слоев мышц. Далее в сторону внутренней стенки следует подслизистый слой (К2). Это подстилающий слой рыхлой соединительной ткани с кровеносными сосудами, сенсорными нервными окончаниями, гладкими мышечными волокнами и участками лимфатической ткани. Самый внутренний слой образует слизистый эпителий (К3), который содержит секреторные клетки желудка. Раскрасьте эпителий одним светлым цветом.
При внимательном рассмотрении мы увидим, что эпителиальные клетки желудка открываются в протоки, идущие к внутренней стенке желудка. Отверстия в таких протоках называются желудочные ямочки (L). В слизистой оболочке желудка насчитывается около 3,5 млн. желудочных ямочек. Раскрасьте указывающие на них стрелки. Вдоль стенок желудочных ямочек мы видим много эпителиальных клеток.
Здесь видны и три других вида клеток. Шейные слизистые клетки (М) выделяют больше нейтральной слизи, чем на поверхности. Специализированные клетки под названием главные клетки (N) выделяют пепсиноген, который превращается в пепсин, фермент, переваривающий белок. Третий тип клеток — обкладочные (париетальные) клетки (О) желудка. Эти клетки выделяют соляную кислоту, которая помогает превращать пепсиноген в пепсин для пищеварительного процесса. Главные клетки и обкладочные клетки показаны на схеме очень детально. Раскрасьте их разными карандашами.
Теперь мы переходим к тканям, выстилающим стенку желудка, и начинаем обсуждение микроскопической анатомии. Слои можно раскрасить яркими красками, но старайтесь не закрашивать направление волокон, так как это важные идентификационные характеристики.
Когда желудок пустой, слизистая оболочка на ее внутренней поверхности образует складки (G). Их раскрасьте светлым цветом. При наполнении желудка складки расправляются. Мышечные слои желудка составляют его мышечную оболочку (Н). Можете раскрасить указывающую на нее скобку. Она состоит из трех слоев гладких мышечных волокон. Самый внешний слой желудка — продольный слой (HJ, который непрерывно продолжает мышцу пищевода. Под ним лежит средний круговой слой (Н2), который обертывает тело желудка и образует сфинктер привратника. Самый внутренний
224
ЖЕЛУДОК
Внутренняя стенка кишечника
Н<
Н3-
Н2 Hi
а
d2
Н2
D1
Кз
К2
Ki
Нз
Кз
М
N
N
Наружная стенка кишечника
Hl
Слизистая оболочка (tunica mucosa) Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis) Подслизистый слой (tela submucosa) Слизистый эпителий (epithelium mucosum)
К
«1 к2
*3
Малая кривизна желудка (curvatura gastrica minor) А Большая кривизна желудка (curvatura gastrica major) В Кардиальный сфинктер (sphincter cardia) С
Кардиа (cardia) Dj Дно (свод) желудка (fornix) D2 Тело желудка (corpus gastricis) D3 Привратник (пилорус) (pylorus) Од Сфинктер привратника (sphincter) Е
Канал привратника (canalis) Складки (plicae) Мышечная оболочка (tunica muscularis) Продольный слой (stratum longitudinale) Круговой слой (stratum circulare) Слой косых волокон (stratum fibrae) Серозная o6ono4Ka(tunica serosa) Подслизистая основа (tela submucosa)
F	Желудочные ямочки
G	(foveolae gastricae) L
Шейные слизистые клетки
H	(cellulae mucosae) M
Главные клетки
Н ]	'	(cellulae principales) N
Н2	Обкладочные (паг иетальные)
Hg	клетки (cellular parietalis) О
।	Пищевод (esophagus) a
Двенадцатиперстная кишка j	(duodenum) b
225
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка представляет собой длинную трубку, заполняющую большую часть брюшной полости. Ее диаметр 2—3 см, а длина около 4 м. В пределах тонкой кишки завершается пищеварительный процесс и происходит большая часть абсорбции.
Тонкая кишка рассматривается на этой таблице в макро- и микроскопических аспектах. Мы познакомимся с видимыми частями тонкой кишки, а потом перейдем к ее мелким деталям. В первой части таблицы можно использовать яркие цвета, а для остальной части лучше выбирать бледные.
Рассмотрев таблицу, раскрасьте заголовок «Тонкая кишка». Затем обратите внимание, как каждый последующий вид содержит больше деталей строения тонкой кишки. Начиная с макроскопического вида, раскрашивайте названия структур и находите их на схемах. Для первой схемы рекомендуем темные цвета.
Тонкая кишка делится на три главные части. Первый сегмент — двенадцатиперстная кишка (А) — тянется от сфинктера привратника желудка и представляет собой самую короткую часть тонкой кишки, около 25 см. На схеме показана ее малая часть, так как остальная скрывается за толстой кишкой. Более подробно мы видим двенадцатиперстную кишку на таблицах, посвященных поджелудочной железе и желчному пузырю. В двенадцатиперстной кишке совершается большая доля переваривания питательных веществ.
Вторая часть тонкой кишки — тощая кишка (В). Начинающаяся от двенадцатиперстной кишки, эта часть составляет в длину около двух с половиной метров и является местом пищеварения и всасывания питательных веществ. Третья часть тонкой кишки — подвздошная кишка (С). Длиной около 3 метров, она продолжает тощую кишку и заканчивается в начале толстой кишки. В этом органе происходит абсорбция простых питательных веществ.
Теперь мы сосредоточимся на более детальных частях тонкой кишки и на их микроскопическом строении. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную трубку, многие из структур, упоминавшихся на предыдущей таблице, присутствуют и здесь. Поэтому следите за похожими названиями и структурами. Рекомендуем светлые цвета и бледные оттенки, так как структуры здесь мелкие.
Под тканью ворсинок находится мышечная пластинка слизистой оболочки (G). Этот слой состоит из двух тонких мышечных слоев с нервным сплетением. Ниже проходит подслизистая основа (Н), сосудистый слой соединительной ткани, содержащей много нервов. Железы подслизистой основы также присутствуют, и на таблице можно видеть разрез артерий и вен.
Под подслизистой основой находится круговая мышца (I). Эта гладкая мышца помогает передвигать пищу вдоль пищеварительного тракта при помощи волновых сокращений под названием перистальтика. Далее следует продольная мышца (J). Круглая и продольная мышцы составляют мышечную оболочку. Самый поверхностный слой — серозная оболочка (К). Часть, покрывающая кишечник, — это висцеральная брюшина. Серозная оболочка прикрепляет кишечник к стенке брюшной полости и содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические капилляры.
Теперь мы более подробно рассмотрим ворсинки и отметим ряд содержащихся в них структур. Многие из структур, с которыми вы уже встречались, снова перед вами, только более крупные и более подробные. Продолжайте пользоваться теми же цветами, что и прежде, и вводите новые цвета при появлении новых структур.
Увеличенный вид ворсинки показывает многие знакомые структуры. Мы видим ворсинки (Е) и кишечные крипты (F). Различимы также мышечная пластинка слизистой оболочки (G) и подслизистая основа (Н). Под последней видны также следы желез.
На этой таблице мы получили детальный вид подслизистого слоя (L). Эту структуру можно раскрасить бледным тоном. Ее поверхность покрыта слоем эпителия (М). Эпителиальные клетки являются единицами, через которые происходит поглощение в тонкой кишке. Тысячи цитоплазматических выростов под названием микроворсинки (S) увеличивают поглощающую поверхность каждой клетки эпителия.
Теперь обратите внимание, что каждая ворсинка снабжается кровью из артерии (N). Можно видеть, как артерия проникает в ворсинку, где образует капиллярную сеть (R). Из ворсинки кровь попадает в вену (О). Продукты белкового и углеводного пищеварительного процесса проникают в кровообращение через ворсинку. Лимфатический сосуд (Р) несет продукты переваривания жира для транспорта в другие части тела. Нерв (Q) также является частью системы ворсинки.
Слизистая оболочка тонкой кишки видоизменяется в соответствии с процессами пищеварения и всасывания, совершающимися в органе. Тонкая кишка содержит постоянные круговые складки (D). Скобку, показывающую не одну из таких складок, можно раскрасить поярче. Большинство таких складок находится в двенадцатиперстной и тощей кишке.
Поглощающая поверхность слизистой оболочки увеличивается при помощи миллионов пальцевидных отростков под названием ворсинки (Е). На таблице волоски показаны в нескольких местах; раскрашивать их лучше светлым цветом. В основании ворсинок слизистая оболочка образует изгибы эпителия — кишечные крипты (F), или либеркюновы кишечные железы. На схеме стрелки показывают на такие изгибы. Кишечные крипты содержат клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты; они также содержат эндокринные клетки, которые производят такие гормоны, как секретин.
226
ТОНКАЯ КИШКА
G Н
N
N
М
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) Тощая кишка (jejunum) Подвздошная кишка (colon) Круговые складки (plicae circulare) Ворсинки (villi) Кишечные крипты (criptae intestinales) Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis) Подслизистая основа (tela submucosa) Круговая мышца (m.circularis) Продольная мышца(т. longitudinalis) Серозная оболочка (tunica serosa) Подслизистый слой (tela submucosa) Эпителий (epithelium) Артерия(а11епа) Вена (vena) Лимфатический сосуд (vas lymphaticum) Нерв (nervus) Капиллярная сеть (rete capillare) Микроворсинки (microvilli)
А В С D Е F
J К
L М N О Р Q R
S
Толстая кишка
м
227
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка начинается от подвздошной кишки и заканчивается заднепроходным отверстием; она прикрепляется к задней стенке брюшной полости двойным слоем брюшины под названием брыжейка. Толстая кишка достигает в длину около 1,5 м, а ее диаметр 5—8 см, то есть заметно больше, чем диаметр тонкой кишки.
На этой таблице мы рассмотрим анатомию толстой кишки, а также ее положение в брюшной полости. На этой таблице большинство структур крупные, и вы можете использовать яркие цвета.
Мы представляем сначала толстую кишку так, как она расположена в брюшной полости, а потом рассмотрим ее части. Стрелки можно раскрашивать ярко. Встречая структуры, раскрашивайте их названия и сами структуры, причем делайте это одновременно на всех трех схемах, чтобы получить более четкое представление о данной теме.
Толстая кишка состоит из трех крупных частей. Восходящая ободочная кишка (А) поднимается по правой стороне брюшной полости примерно до нижней поверхности печени; толстая кишка продолжается через полость на левую сторону в виде поперечной ободочной кишки (В); на уровне селезенки толстая кишка направляется вниз до уровня подвздошного гребня уже как нисходящая ободочная кишка (С).
Другие органы пищеварительного тракта расположены впереди от толстой кишки и видны на первой схеме. Это желудок (а), ведущий затем к двенадцатиперстной кишке (Ь). Эта кишка соединяется со второй частью тонкой кишки, тощей кишкой (с), а тощая кишка переходит в подвздошную кишку (d), которая ведет к толстой кишке внизу, на визуальной левой стороне, то есть на анатомической правой.
Рассмотрев связь толстой и тонкой кишки, мы теперь обращаемся к некоторым анатомическим отделам толстой кишки. Используйте те же цвета, что и на первой схеме. Раскрашивайте так же, как и прежде, восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишку.
Подвздошная кишка (d) переходит в толстую кишку, когда пищевая масса проходит через илеоцекальный клапан (D). Раскрасьте поярче стрелку, показывающую на этот клапан. В это время от ткани толстой кишки отходит слепой отросток под названием слепая кишка (Е). Раскрасьте стрелку поярче. Считается, что слепая кишка содержит бактерии, участвующие в пищеварительном процессе. Слепая кишка соединяется со свернутой трубкой — червеобразным отростком (аппендиксом) (F), также местом для бактерий, помогающих при пищеварении. Аппендикс прикреплен к нижней части подвздошной кишки брыжейкой под названием брыжеечка червеобразного отростка (G).
При прохождении толстой кишки по брюшной полости кишка дважды резко поворачивает. Первый поворот приходится на область правого подреберья и называется печеночный (правый) изгиб (Н). Пройдя через надчревную область, поперечная ободочная кишка делает около селезенки еще один резкий поворот — селезеночный (левый) изгиб (I).
Спустившись к подвздошному гребню, толстая кишка превращается в S-образную сигмовидную ободочную кишку (J). Ярко раскрасьте скобку, показывающую эту область. Когда трубка кишечника попадает в поджелудочную область, сигмовидная кишка превращается в прямую кишку (К). Прямая кишка начинается на уровне третьего крестцового позвонка и составляет последние 20 см желудочно-кишечного тракта.
Гистология толстой кишки походит на гистологию тонкой кишки, с тем исключением, что здесь нет ворсинок или постоянных круговых складок. Функция всасывающих клеток заключается в поглощении воды из полостей толстой кишки, а ее бокаловидные эпителиальные клетки выделяют слизь для смазки содержимого кишечника. Длинные и круглые мышцы образуют ленты под названием ленты ободочной кишки (L). К таким лентам прикрепляются мелкие лоскуты жира и оболочек под названием сальниковые отростки (Ц). Сокращения лент ободочной кишки заставляют стенки кишки образовывать выпячивания под названием гаустры (М). Стрелка указывает на них на схеме.
Мы завершаем этот раздел кратким обзором последней части толстой кишки. Для третьей схемы можно использовать те же цвета, что и раньше. Рассмотрим анальную область прямой кишки. Мы обозначили важную мышцу, поднимающую анус.
Последние три сантиметра прямой кишки образует заднепроходная область желудочно-кишечного тракта. Схема показывает прямую кишку (К), ведущую в эту область. В прямой кишке отсутствуют гаустры, ленты и сальниковые отростки. Прямая кишка прободает диафрагму тазового дна и резко поворачивает вниз и назад, образуя заднепроходный канал (Р).
Тканевые полки внутри канала называются поперечные складки прямой кишки (О). Стрелкой указаны эти полки мышечной ткани. Внутри канала находится несколько продольных колонн из слизистых мембран под названием заднепроходные столбы (Q). Отверстие, ведущее наружу из заднепроходного канала, называется анус, или заднепроходное отверстие (N). Величину анального отверстия регулируют две мышцы-сфинктера и мышца, поднимающая задний проход. Сфинктеры называются наружный сфинктер заднего прохода (R) и внутренний сфинктер заднего прохода (S).
Наружный сфинктер подчиняется произвольному контролю и состоит из поперечно-полосатой мышцы, а внутренний сфинктер состоит из гладкой мышцы и не подчиняется волевым усилиям.
228
ТОЛСТАЯ КИШКА
Восходящая ободочная кишка (colon oscendens) А
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) Илеоцекальный клапан (volva ileocaecalis) Слепая кишка(саесит) Червеобразный отросток (аппендикс) (appendix vermiformis) Брыжеечка червеобразного отростка (mesoappendix) Правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)
В
F
G
Н
J
С D Е
D
N
Q
R
К L
М N
О Р
S а Ь
Е
Мышца, поднимающая анус
Прямая кишка (rectum) Ленты ободочной кишки (tenia coli) Сальниковые отростки (recessus omentalis) Гаустры (haustrae) Заднепроходное отверстие (анус) (anus) Поперечные складки прямой кишки (plicae transversales recti) Заднепроходный канал (canalis analis) Заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales) Наружный сфинктер заднего прохода (sphincter ext.) Внутренний сфинктер заднего прохода (sphincter int.) Желудок (gaster) Двенадцатиперстная KHUJKa(duodenum)
Тощая кишка (jejunum)	с
Подвздошная кишка(Иеит)	d
229
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ)
Поджелудочная железа — это розовато-серый орган длиной 15—20 см. Она расположена в области двенадцатиперстной кишки, желудка и селезенки и состоит из двух типов железистой ткани. В этом разделе нас интересует экзокринная ткань, вырабатывающая ферменты и другие вещества, требующиеся для пищеварительного процесса.
Мы показываем поджелудочную железу так, как она расположена в теле, затем познакомимся с некоторыми подробностями ее строения, видными под микроскопом. Мы также использовали прописные буквы для обозначения поджелудочной железы и строчные буквы для других органов, расположенных по соседству с ней. Поэтому эта таблица может считаться обзорной для верхней области брюшной полости. Для раскрашивания выбирайте светлые тона, так как здесь много перекрывающих друг друга структур.
Сначала рассмотрим положение поджелудочной железы на ее месте в брюшной полости. Поджелудочную железу (А) раскрасьте светлым цветом. Она слегка напоминает рыбу и в ней легко различить три части. Головка поджелудочной железы (Af) указана стрелкой (раскрасьте ее поярче). Обратите внимание, что головка окружена серповидной двенадцатиперстной кишкой (d). Основную часть поджелудочной железы образует тело (А2), также обозначенное стрелкой. Хвост поджелудочной железы (А3) прикасается к селезенке в левой подреберной области брюшной полости.
Многие другие органы находятся вблизи поджелудочной железы. На схеме видно, как пищевод (а) прободает диафрагму (Ь) и переходит в желудок (с). Там видны очертания желудка, и мы советуем закрасить этот орган очень светлым тоном.
Желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (d), и этот орган вскрыт и видна его внутренняя оболочка. Рекомендуем светлый цвет. Двенадцатиперстная кишка переходит во вторую часть тонкой кишки, тощую кишку (е). Правую подреберную и надчревную области занимает очень большая печень (f). На нашей схеме печень отодвинута назад зажимами, чтобы стали видны лежащие под ней органы, в том числе желчный пузырь (h). Печеночные протоки (д) дренируют из печени пищеварительные материалы и объединяются, образуя общий желчный проток (i). В левой подреберной области мы видим селезенку (j). Ниже под селезенкой, в левой поясничной области, находится левая почка (к). Правая почка (I) видна позади двенадцатиперстной кишки. Трубки, ведущие от почек, называются левый мочеточник (т) и правый мочеточник (п). Среди крупных кровеносных сосудов видны верхняя брыжеечная артерия (о) и верхняя брыжеечная вена (р). Здесь мы советуем выбирать яркие цвета.
Теперь вернемся к поджелудочной железе и ее микроструктурам. Встречая их в тексте, раскрашивайте их названия и сами микроструктуры на схеме.
Экзокринные продукты поджелудочной железы выделяются в протоки для транспортировки в двенадцатиперстную кишку. В середине поджелудочной железы проходит главный проток поджелудочной железы (В), именуемый также вирзунгов проток. Он переносит ферменты, ионы и другие пищеварительные материалы в наклонную часть двенадцатиперстной кишки. Однако перед входом в эту кишку он соединяется с общим желчным протоком (), идущим от желчного пузыря и печени. После соединения этих двух протоков образуется полость под названием печеночно-поджелудочная (фатерова) ампула (С), которая отдает свое содержимое в полость двенадцатиперстной кишки. Это место отметьте темным пятном.
Пищеварительные соки приносятся в двенадцатиперстную кишку также через добавочный проток поджелудочной железы (D). Этот проток отходит от главного протока поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку на два сантиметра выше фатеровой ампулы.
В заключение вкратце рассмотрим расположение экзокринных клеток в поджелудочной железе. Многое здесь тесно связано с тем, что мы говорили о поджелудочной железе как об эндокринном органе. Знакомясь с микроструктурами поджелудочной железы, раскрашивайте их на схеме, не забывая и про их названия. Советуем выбирать светлые тона, чтобы не пропадали мелкие детали клетки.
В ткани поджелудочной железы экзокринные клетки скапливаются гроздьями вокруг крошечных канальцев, проходящих вдоль поджелудочной железы от ее головки до хвоста. Каждая группа экзокринных клеток называется ацинус (Е). На схеме такой ацинус показан квадратной скобкой (раскрасьте скобку). Ацинус состоит из экзокринных клеток (F). Обратите внимание, что клетки группируются вокруг канала, в который они опустошают свое содержимое. Такое расположение называется гроздевидное, и оно говорит о том, что протоки имеют ответвления. Как видно на схеме, протоки объединяются и образуют более крупные, которые впадают в главный проток поджелудочной железы (В).
Внутри ацинусов поджелудочной железы включены много гроздей эндокринных клеток под названием островки Лангерганса (G). На схеме один из таких островков показан стрелкой. Стрелку раскрасьте поярче. Обратите внимание, что экзокринные клетки (Н) скапливаются гроздьями вокруг кровеносного сосуда (I). Гормональные выделения эндокринных клеток выделаются в кровоток для транспортировки наружу из поджелудочной железы и распределения по телу. Эта эндокринная функция поджелудочной железы рассматривается более подробно в главе «Эндокринная система».
230
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ)
Поджелудочная железа (pancreas)	А
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis)	А]
Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis)	А2
Хвост поджелудочной железы(саис/а pancreatis)	A3
Главный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) В Печеночно-поджелудочная (фатерова) ампула (ampulla hepatopancreatica) С
Добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius) Ацинус (acinus) Экзокринные клетки (cellulae excretoriae) Панкреатические островки Лангерганса (insulae pancreatis) Экзокринные клетки (cellulae excretoriae) Кровеносный сосуд (vas) Пищевод (esophagus) Диафрагма (diaphragma) Желудок (gaster) Двенадцатиперстная кишка (doudenum) Тощая кишка (jejunum) Печень (hepar) Выводные протоки печени (ductus excreforii) Желчный пузырь (vesica fellea) Общий желчный проток (ductus choledochus) Селезенка (lien) Левая почка (ren sin.) Правая почка (ren dext.) Левый мочеточник (ureter sin.) Правый мочеточник (ureter dext.) Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica sup.) Верхняя брыжеечная вена (v.mesenterica sup.)
D Е F
G H
I a b c d e f g h i i k
I m n о P
231
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
У взрослого человека масса печени составляет около 1500 г. Клетки печени выполняют множество функций, связанных с обменом веществ. Например, клетки печени поддерживают уровень глюкозы в крови, хранят некоторые жиры, превращают аминокислоты в энергетические компоненты, синтезируют соли желчных кислот, хранят некоторые витамины и вырабатывают желчь.
Рассматривая схему кровеносных сосудов печени, обратите внимание, что печень получает кровь из воротной вены печени (d). Эта вена несет в печень питательные вещества для переработки, чтобы они потом могли попасть в кровоток. Кровь попадает в печень и из аорты с помощью печеночной артерии (е). Внутри печени воротная вена и воротная артерия анастомозируют и образуют обширную капиллярную сеть (f), которая тянется ко всем долькам печени. Затем кровь покидает печень через печеночную вену (д), течет в нижнюю полую вену (с) и возвращается в сердце для нового распределения по телу. На этой схеме мы также видим на задней поверхности желчный пузырь. Он опорожняется с помощью пузырного протока (Н), который переносит желчь в общий желчный проток (G).
Рассмотрим печень спереди и сзади и поговорим о том, как она снабжается кровью. Большинство ее структур достаточно крупные, и для них можно выбирать карандаши средней яркости. Для мелких структур выбирайте цвета поярче. Обратите внимание, что многие органы мы обозначили строчными буквами, потому что они не относятся к структуре печени.
На левой верхней схеме печень (А) показана так, как она находится в теле. Это один из самых крупных органов тела, расположенный прямо под диафрагмой (а) и занимающий область правого подреберья и часть надчревной области. Она защищена грудной клеткой и частично закрывает желу-Док (Ь).
Печень покрыта снаружи плотной нерегулярной соединительной тканью, лежащей глубоко в брюшине. На виде спереди показаны левая доля (AJ и правая доля (А2) (раскрасьте их светлыми тонами). На виде сзади тоже присутствуют обе доли. Мы видим также хвостатую долю (А3) и квадратную долю (Ад). Мнения анатомов расходятся, можно ли считать хвостатую и квадратную доли самостоятельными долями печени или это части левой доли. Границей между правой и левой долями служит нижняя полая вена (с).
С печенью ассоциируются три важные связки. На передней поверхности печени видна серповидная связка (В). Она отделяет правую и левую доли на передней поверхности и является продолжением париетальной брюшины. Она тянется от нижней поверхности диафрагмы. Вторая важная связка — круглая связка (С) — фиброзная полоса, которая протянулась в пупочную область. Третья важная связка — венечная (D) — тянется от нижней поверхности диафрагмы.
Мышечный мешок, лежащий у задней поверхности печени, называется желчным пузырем (Е). Трубка, ведущая от желчного пузыря, соединяется с другими важными сосудами в области, известной как ворота печени (F). Здесь мы видим общий желчный проток (G), а также воротную вену печени (d) и печеночную артерию (е). Как отмечалось ранее, на виде сзади показана значительная часть нижней полой вены (с).
Мы завершаем этот раздел желчным пузырем и ведущими от него структурами. Переходите к последней схеме таблицы и, читая про желчный пузырь и его структуры, раскрашивайте их названия и структуры на схеме. Можете взять яркие карандаши.
Каждый день клетки печени выделяют около 1 литра желчи, жидкости, состоящей из воды, кислот, солей желчных кислот и холестерина. У желчи основной pH. Желчь хранится в желчном пузыре (Е), грушевидном мешке, которой состоит из гладкой мышцы и лежит в ямке на задней поверхности печени.
Сокращения гладкой мышцы выталкивают желчь в пузырный проток (Н), который дренирует и печень. Пузырный проток сливается с печеночным протоком (I), идущим от печени. Образуется общий желчный проток (G). Этот проток поставляет желчь в двенадцатиперстную кишку (j), первую часть тонкой кишки. Сфинктер (J) контролирует поступление желчи по общему желчному протоку. В этой точке двенадцатиперстная кишка получает также секреции от поджелудочной железы (h). Главный проток, идущий от нее, называется проток поджелудочной железы (i). Он соединяется с общим желчным протоком в печеночно-поджелудочной (фатеровой) ампуле. Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку, и туда попадают желчь и сок поджелудочной железы. После этого двенадцатиперстная кишка превращается в тощую кишку (к), и тонкий кишечник продолжается.
Теперь мы переходим к кровоснабжению печени и проследим за циркуляцией крови в этом органе. Для артерий рекомендуем брать варианты красного цвета, а для вен варианты синего. Желчный проток и воротную систему раскрасьте другими цветами.
232
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Печень (hepar) Левая доля(/оЬиз sinister) Правая доля (lobus dexter) Хвостатая доля (lobus caudatus) Квадратная доля (lobus quadratus) Серповидная связка (ligamentum falciforme) Круглая связка (ligamentum teres)
А
А1 а2 А3 а4 В
С
Венечная связка (ligamentum coronarium)	D
Желчный пузырь	Е
Ворота печени (porta hepatis)	F
Общий желчный проток (ductus choledochus)	G
Пузырный проток (ductus cysticus)	Н
Печеночный проток (ductus hepaticus)	I
Сфинктер (sphincter)	J
Диафрагма (diaphragma)	a
Желудок (gaster)	b
Нижняя полая вена (v.cava inf.)	c
Воротная вена печени (v.portae)	d
Печеночная артерия (a.hepatica)	e
Капиллярная сеть (rete capillare)	f
Печеночная вена (v.hepatica)	g
Поджелудочная железа(рапсгеа5)	h
Главный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus)	i
Двенадцатиперстная KHiuKa(duodenum)	j
Тощая кишка (jejunum)	k
233
ГЛАВА ДЕСЯТАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
СХЕМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Дыхательная система состоит из дыхательных путей, фильтрующих поступающий в них воздух и несущих его в легкие. Здесь, в микроскопических воздушных мешочках, происходит обмен между наружным атмосферным воздухом и внутренней средой тела.
На этой и нескольких следующих таблицах мы рассмотрим дыхательную систему в общих чертах и познакомимся с некоторыми ее деталями. На этой таблице представлен общий обзор системы. Многие из присутствующих здесь структур уже встречались нам на предыдущих таблицах.
Начните работу с раскрашивания заголовка. Таблица состоит из единственного вида спереди головы и грудной полости. Некоторые структуры обозначены строчными буквами, так как они относятся к другим системам. Прописными буквами отмечены структуры дыхательной системы. Читая про эти структуры, раскрашивайте их названия и находите их на схеме. Пользуйтесь светлыми и темными карандашами.
Попадая в тело, воздух проходит через первый орган верхней системы, носовой ход (А). Раскрасьте его светлым карандашом. Внутри носового хода костные выступы из латеральной стенки — носовые раковины (AJ — делят главный ход на меньшие части. Стрелки, указывающие на носовую раковину, раскрасьте темным цветом —• красным, зеленым или синим.
Верхняя дыхательная система содержит также несколько наполненных воздухом полостей между верхней челюстью, фронтальной, клиновидной и решетчатой костями черепа. Эти полости называются синусы, или пазухи. На схеме показаны лобная (BJ и клиновидная пазухи (В2). В этих полостях воздух «обрабатывается».
В этой части головы мы также видим структуры пищеварительной системы. Язык (а) — крупный мускулистый орган, заполняющий большую часть полости рта. Полость рта ведет в большой проход под названием глотка (С), который обслуживает и дыхательную и пищеварительную системы. Пищевод (Ь) ведет из глотки в желудок.
Трахея тянется кпереди от пищевода в грудную полость, а потом расщепляется и образует два прохода под названием бронхи. На визуальной правой (анатомической левой) стороне находится левый бронх (FJ, а на вашей визуальной левой (анатомической правой) — правый бронх (F2). Чтобы подчеркнуть непрерывность воздушного пути, раскрасьте бронхи тем же цветом, что и трахею. Стрелку можно сделать поярче.
Каждый бронх продолжается в виде бронхиального дерева. Левое бронхиальное дерево и правое дерево обозначены стрелками, которые можно раскрасить поярче, но сами трубки сделайте того же цвета, что и бронхи. На схеме видны левое бронхиальное дерево (GJ и правое бронхиальное дерево (G2).
Главный орган газообмена в теле — легкие. Этот парный орган раскрасьте на схеме очень светлым цветом. Мы покажем также несколько костей, окружающих легкие. Их советуем обвести ярким контуром, не закрашивая внутри, чтобы не затемнять легкие. Читая про эти структуры, раскрашивайте их и их названия на таблице.
Правое и левое альвеолярное деревья ведут к маленьким альвеолярным ходам, а затем к маленьким воздушным мешочкам легких. Левое легкое (Н,) и правое легкое (Н2) занимают большую часть грудной полости. Легкие — мягкие, губчатые органы конической формы. Они разделены между собой сердцем и средостением, а их общее строение рассматривается на следующей таблице.
Объем легких зависит в большой степени от работы межреберных мышц и большой куполовидной диафрагмы (I). Когда эта мышца сокращается, воздух попадает в легкие. Легкие охватываются костями грудной клетки — ребрами (с), грудиной (d) и ключицами (е). Мы предлагаем вам просто обвести края этих костей, чтобы подчеркнуть их близость к легким.
Спускаясь в область шеи, мы видим воздушные пути, ведущие в легкие. Более детально они будут рассматриваться на следующих таблицах. Для этих структур выбирайте светлые цвета.
Ниже глотки мы встречаем первую часть прохода, ведущего в легкие, — гортань (D). Раскрасьте светлым цветом квадратную скобку, указывающую на гортань. Похожий на лоскут надгортанник охраняет вход в гортань, а стенки гортани состоят из нескольких хрящей.
Из гортани вниз ведет трахея (Е), являющаяся продолжением гортани. Кольца, которые вы заметите на схеме, состоят из хряща. Их можно раскрасить темным цветом.
236
СХЕМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Носовой ход (meofus nasi)	А
Носовая раковина (concha nasalis)	Aj
Лобная пазуха (sinus frontalis)	В]
Клиновидная пазуха
(sinus sphenoidalis)	В2
Глотка (pharynx)	С
Гортань (larynx)	D
Трахея (trachea)	Е
Левый бронх (bronchus sinister)	Fj
Правый бронх (bronchus dexter)	F2
Левое бронхиальное дерево
(arbor bronchialis sin.)	G]
Правое бронхиальное дерево
(arbor bronchialis dext.)	G2
Левое легкое (pulmo sinister)	H]
Правое легкое (pulmo dexter)	Н2
Диафрагма (diaphragma)	I
Язык (lingua)	a
Пищевод (esophagus)	b
Pe6pa(costae) c
Грудина (sternum)	d
Ключица(с1ау|’си1а) e
237
ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
вой проход (Е<|), средний носовой проход (Е2) и нижний носовой проход (Е3).
Как показывает схема, нижнюю границу носовой полости образует твердое нёбо (а) и мягкое нёбо (Ь). Под ними расположена полость рта (с), язык (d) и другие структуры.
Дыхательные органы, расположенные за пределами грудной клетки, составляют верхние дыхательные пути. Им посвящен данный раздел. Мы рассмотрим некоторые мелкие детали носовой полости и окружающих ходов, а затем вкратце затронем дыхательные органы шеи.
Теперь обратимся к структурам, ассоциирующимся с глоткой. Глотку раскрасьте одним бледным цветом, а стрелки, указывающие на различные ее части, раскрасьте поярче. Обратите внимание, что глотка является продолжением носовой полости, поэтому используйте здесь такие же варианты цвета, какие вы использовали для носовой полости.
Для начала раскрасьте заголовок раздела. Обратите внимание, что мы поместили две схемы: сагиттальный разрез головы и шеи и фронтальный разрез. Фронтальный разрез помещен для того, чтобы показать расположение придаточных пазух носа. На этой таблице много стрелок; раскрасьте их поярче. Бледные цвета используйте для других структур. Дополнительные структуры и органы обозначены строчными буквами.
Хотя воздух может попадать в дыхательные пути и через полость рта, предпочтительней, чтобы он входил через нос. Главный ход в носу — носовая полость (А). Раскрасьте всю эту область светлым цветом. Носовая полость делится на две половинки носовой перегородкой (В), показанной на фронтальном разрезе. Перегородка образуется перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником.
Воздух попадает в носовую полость, проходя сначала через наружные отверстия — ноздри (AJ. Полость, окруженная ноздрями, называется преддверие (А2). Растущие там волоски захватывают крупные частицы, летающие в воздухе. В верхней части носовой полости находится обонятельная область (А3), местоположение органов обоняния. В конце носовой полости находятся внутренние ноздри — хоаны (Ад). За ними носовая полость переходит в носовую часть глотки.
Теперь рассмотрим пазухи и костяные выступы носовой полости, где воздух очищается и согревается перед попаданием в нижние дыхательные пути. Рассмотрите фронтальный и сагиттальный разрезы и поярче раскрасьте стрелки. Сами структуры раскрасьте светлыми тонами, так как они мелкие.
Воздух согревается, увлажняется и очищается внутри различных околоносовых пазух, открывающихся в носовую полость. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (Ct) показана на фронтальном разрезе. Лобная пазуха (С2) видна на сагиттальном разрезе, а пазуха решетчатой кости (С3) показана на фронтальном разрезе. Четвертая пазуха, клиновидная, расположена в клиновидной кости и была показана на предыдущей таблице.
В носовую полость выступают кости носовой раковины (D). Три носовые раковины можно раскрасить поярче. Это верхняя носовая раковина (DJ, средняя носовая раковина (D2) и нижняя носовая раковина (D3). Эти кости образуют продольные гряды, покрытые слизистой оболочкой, богатой венозными сосудами. Кровь, циркулирующая в слизистых мембранах, нагревает воздух, а жидкость увлажняет его. Складки между грядами раковин называются верхний носо-
Как уже отмечалось, внутренние ноздри — хоаны — отмечают начало глотки. Первая ее часть называется носоглотка (F). В этой верхней части глотки, следующей за носовой полостью, находится язычная миндалина (f). Туда открывается евстахиева труба (е).
Следующая важная часть глотки — ротоглотка (G) — расположена между мягким нёбом и основанием языка. В этом проходе находится небная миндалина (д) и носоглоточная миндалина (h). Зев — место, где ротовая полость открывается в ротоглотку.
Третья часть глотки — гортаноглотка (Н). Это маленькая полость возле прохода в пищевод и трахею.
В завершение этой таблицы познакомимся со структурами верхних дыхательных путей, расположенными в области шеи. Большинство из них связано с трахеей. Эту трубку раскрасьте одним светлым цветом, а стрелки, указывающие на ее отдельные части, сделайте поярче.
Пройдя через три области глотки, согретый, увлажненный и очищенный воздух готов к вступлению в дыхательные пути. Главный из них — трахея (N), открытая трубка, протянувшаяся в легкие.
Первая часть трахеи — гортань. Отверстие в гортань охраняется лоскутом хряща под названием надгортанник (I). Он не дает пище попадать в дыхательное горло и направляет ее в пищевод (i). Под надгортанником находится отверстие, ведущее в гортань, под названием голосовая щель (J). Голосовые связки (К) — важный компонент гортани, обеспечивающий речь.
Сама гортань состоит из нескольких хрящей, включая щитовидный (L) и перстневидный (М) хрящи. Эти хрящи рассматриваются дальше. Их можно обозначить на схеме цветовым пятном. В шейной ткани также видна щитовидная железа (j).
238
ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
L
Сагиттальный разрез
d2
D3
Верхняя челюсть
м N
Ротоглотка (oropharynx) Гортаноглотка (laryngopharynx)
Надгортанник (epiglottis) Голосовая щель (rima glottidis) Голосовые связки (plicae vocales) Щитовидный хрящ (cartilage thyroidea) Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) Трахея (trachea) Твердое нёбо (palatum durum) Мягкое нёбо (palatum molle) Полость рта (cavum oris) Язык (lingua) Евстахиева труба (tuba auditiva) Язычная миндалина (tonsilla lingualis) Небная миндалина (tonsilla palatina) Носоглоточная миндалина (tonsilla nasopharyngea)
Пищевод(езорЬадиз) Щитовидная железа (glandula thyroidea)
Носовая полость (cavum nasi) Ноздри (nares) Преддверие носа (vestibulum nasi) Обонятельная область (regio olfactorius) Хоаны (внутренние ноздри) (choanes) Носовая перегородка (septum nasi) Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxillaris) Лобная пазуха (sinus frontalis) Пазуха решетчатой кости (sinus ethmoidalis) Носовая раковина(сопсЬа nasalis) Верхняя носовая раковина (concha nasalis superior) Средняя носовая раковина (concha nasalis media) Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) Верхний носовой проход (meatus nasi superior) Средний носовой проход (meatus nasi medius) Нижний носовой проход (meatus nasi inferior) Носоглотка (nasopharynx)
А
А1 а2
А3 а4 В
Cl
D
Dl
D2
D3
E1
F
Подъязычная кость
Лобная кость
J К L М N а Ь с d е f g
Скуловая кость
D2
Зев
Фронтальный разрез
полость
Глазная
ита
Решетчатая
кость
Черепная
Верхняя челюсть
G H
h
239
ГОРТАНЬ
Гортань представляет собой расширение верхнего дыхательного тракта сверху от трахеи и под глоткой. Это проход для воздуха, входящего в трахею и выходящего из нее. Там расположены и голосовые связки. По этой причине гортань называют голосовым ящиком.
Гортань состоит из мышц, которые мы рассмотрели на предыдущей таблице, и хрящей, о которых пойдет сейчас речь. Гортань лежит на средней линии шеи кпереди от четвертого по шестой шейных позвонков.
Мы представляем три вида гортани: вид спереди, вид сзади и сагиттальный вид с левой стороны. Встречая при чтении структуры, отыскивайте их на всех трех видах. Мы использовали подстрочные цифры, чтобы указать левую и правую стороны и облегчить поиски структуры. Мы рассмотрим также небольшую верхнюю часть трахеи.
Стенка гортани состоит из девяти кусков хряща, из которых три одиночных хряща и три парных. Первый из одиночных хрящей — щитовидный (А). На виде спереди он напоминает щит и выступает вперед на виде сзади и на сагиттальном виде. Здесь можно взять яркий карандаш. Это самый большой хрящ; он образует переднюю и латеральную стенки; иногда его называют адамово яблоко. Заметный указатель на местонахождение щитовидной железы — выступ гортани (AJ, где два куска хряща срослись еще на стадии внутриутробного развития. Верхний рог щитовидного хряща (А2) виден на сагиттальном разрезе и служит местом соединения с подъязычной костью (а). На виде спереди можно увидеть связки, привязывающие хрящ к подъязычной кости.
Второй хрящ гортани — перстневидный хрящ (В). Это хрящевое кольцо сидит под щитовидным хрящом и соединяет ее с расположенной ниже него трахеей. Эта самая нижняя часть гортани показана квадратной скобкой. Третий хрящ — похожий на листок надгортанник (С). Этот хрящ выступает над голосовой щелью. Когда человек глотает, гортань поднимается, и надгортанник складывается над голосовой щелью, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути. Здесь уместны яркие цвета.
между надгортанником и черпаловидными хрящами. Они помогают закреплять мягкую ткань этой области.
Два типа связок соединяют между собой в гортани эти девять хрящей. Первый тип — внутренние связки (G), соединяющие перстневидные, щитовидные и другие хрящи. Наружные связки (Н) более поверхностные. В их число входит щитоподъязычная связка, которая соединяет щитовидный хрящ с подъязычной костью (а).
В заключение познакомимся с голосовыми связками. Для этого рассмотрите нижнюю часть таблицы и обратите внимание, что мы смотрим на голосовые связки сверху. Для вашей ориентировки на схеме указаны передняя и задняя стороны и положение языка.
Внутри гортани находятся две пары горизонтальных складок слизистой оболочки, протянувшиеся внутрь от латеральных стенок. Верхняя пара называется вестибулярные складки (I). Они известны также как ложные голосовые связки. Нижняя пара называется голосовые складки (J), или истинные голосовые связки.
Вестибулярные складки (ложные голосовые связки) помогают закрывать гортань при глотании. Нижние голосовые складки (истинные голосовые связки) содержат эластичные волокна, помогающие производить звук, когда воздух с силой проталкивается между голосовыми связками. Звуковые волны формируются в слова при изменении формы глотки и ротовой полости и с помощью языка и губ. Пространство между вестибулярными складками называется щель преддверия (Ц). Обратите внимание, что вестибулярные складки показаны как в открытой, так и в закрытой позиции. Внутренние мышцы гортани прикрепляются к хрящам и голосовым складкам и сокращаются, изменяя положение голосовых складок и вибрируя, чтобы создать звуковые волны.
Обратите внимание, что трахея является продолжением гортани. На схеме показаны хрящевые кольца (К), окружающие трахею. Более подробно о них говорится на следующей таблице.
Теперь познакомимся с шестью оставшимися хрящами гортани. Встречая их в тексте, отыскивайте и раскрашивайте их на соответствующей схеме. Как и прежде, можно брать яркие цвета, так как хрящи достаточно крупные.
Парные хрящи гортани мельче, чем одиночные хрящи. Первые из парных хрящей — пирамидальные черпаловидные хрящи (D1 и D2). Они показаны на виде сзади. Треугольные куски хряща прикрепляются к голосовым связкам и поддерживают мышцы гортани.
Рожковидные хрящи (Е1 и Е2) служат для прикрепления мышц, регулирующих натяжение голосовых связок, и представляют собой конусовидные структуры. Один хрящ (Е2) из этой пары показан на сагиттальном разрезе. Хрящ также присутствует на последней схеме, демонстрирующей строение голосовых связок.
Последняя пара хрящей — клиновидные хрящи (F1 и F2). Эти мелкие хрящи находятся в слизистых мембранах
240
ГОРТАНЬ
ортань
Вид спереди
Вид сзади
Сагиттальный разрез
Щитовидный хрящ (cirtalago thyroidea) А
Выступ гортани (prominentia laryngea) А] Верхний рог щитовидного хряща (cornu superius cartiiaginis thyroideae)	A 2
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea	В
Надгортанник(ергд1оЖ$)	C
Левый черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea sin.)	Dj
Правый черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea dext.)
Левый рожковидный хрящ
(cartilago corniculata sin.)	Ej
Правый рожковидный хрящ
(cartilago corniculata dext.)	E2
Левый клиновидный хрящ
(cartilago cuneiformis sin.)	F-j
Правый клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis dext.)	F2
Внутренние связки (plicae int.)	G
Наружные связки (plicae ext.)	H
Вестибулярные складки (plicae vestibalares)	I
Щель преддверия (rima vestibularis)	I]
Голосовые складки (plicae vocales) J
Хрящевые кольца (cartilagines trachea les)	К
Подъязычная кость (os hyoideum)	a
241
ТРАХЕЯ И БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО
выделяемой мукоидными (слизистыми) клетками (N). Слизь ловит такие частицы, и потом они выносятся назад, в глотку.
Второй слой слизистой оболочки — подслизистый слой (L) — содержит эластичные и ретикулярные волокна и обеспечивает поддержку для других тканей. Наконец, трахея содержит полоску гладкой мышцы (М). Эта гладкая мышца соединяет концы трахеальных хрящей и создает гибкую поверхность, по которой может проходить пищевод.
Трахея — гибкая цилиндрическая трубка диаметром около 2 см, а длиной около 10 см. Она идет кпереди от пищевода вниз, в грудную полость, где раздваивается на правые и левые бронхи и на соответственные бронхиальные деревья.
Теперь мы возвращаемся к главному дыхательному пути и рассмотрим деление трахеи на более мелкие трубки, уходящие в ткань легкого. Как и прежде, рекомендуем яркие цвета. Обратите внимание, как изменяется природа тканей у этих воздушных путей.
Начните работу с раскрашивания заголовка. Рассматривая таблицу, обратите внимание, что мы подробно представляем проход от глотки к долькам легкого. Мы также показываем поперечный разрез трахеи, чтобы вы увидели слои тканей этого органа. Для этой таблицы можно выбрать яркие цвета — лиловые, оранжевые, зеленые и красные, так как структуры крупные и достаточно отделены друг от друга. Начинаем с краткого обзора гортани.
На верхней границе трахея переходит в гортань (А). Известная также как голосовой ящик, гортань подробно обсуждалась нами на предыдущей таблице. Вот ее самые характерные черты. Щитовидный хрящ (AJ, действительно похожий на щит, больше выступает на горле у мужчин, чем у женщин. С щитовидным хрящом соединяется более мелкий перстневидный хрящ (А2), соединенный с трахеей. Перстнещитовидная связка (А3) соединяет между собой эти два крупных хряща, а щитоподъязычная связка (/Кд) соединяет щитовидный хрящ С ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТЬЮ (As).
Под гортанью начинается трахея (В). Если смотреть на нее в переднем отделе, трахея содержит 16—20 полуколец из гиалинового, или трахеального, хряща (BJ. Эти хрящи можно раскрасить в темные цвета. Хрящи имеют форму полукольца, в котором открытая часть обращена к пищеводу. Хрящевые кольца обеспечивают полужесткую опору для стенки трахеи, не давая ей рухнуть внутрь.
Трахеальные хрящи соединяются между собой эластичными кольцевидными связками (В2). Раскрасьте эти связки светлым цветом. Кольцевидная связка видна также на поперечном разрезе стенки трахеи. Обратите внимание, что она окружает также хрящ.
Бронхиальное дерево состоит из разветвленных воздушных путей, протянувшихся от трахеи до воздушных мешочков в легких. Оно начинается с левого и правого главного бронха (С) и С2). Отверстия в эти трубки разделены хрящевым выростом под названием киль (D). За килем каждый бронх входит в легкое в сопровождении кровеносных сосудов.
Обратите внимание, что структура главного бронха походит на трахею. Такие же полукольца из хрящей поддерживают ткань. Еще обратите внимание, что правый главный бронх (С2) имеет чуть больший диаметр, чем левый, и уходит в легкое под более крутым углом.
Вскоре после своего образования каждый главный бронх делится и образует левые и правые долевые бронхи (Е, и Е2). Долевые бронхи расходятся по пяти долям легких. С левой стороны бронхиального дерева находятся два долевых бронха, а с правой стороны три долевых бронха. С этого момента хрящевые кольца превращаются в плоские хрящи (F). Раскрасьте их тем же цветом, что и кольца. При делении долевых бронхов на сегментарные бронхи (G) количество и величина хрящевых пластин уменьшаются. Структура бронхиального дерева в это время уже состоит в основном из гладкой мышцы (М) и сопутствующей ткани.
Потом сегментарные бронхи делятся на бронхиолы (Н). Эти мелкие веточки входят в дольки (I) легкого. Эти дольки содержат концевые бронхиолы, а также альвеолярные мешочки и капилляры. Более подробно о них говорится на следующей таблице.
Прежде чем перейти к бронхиальному дереву, мы рассмотрим поперечный разрез трахеи. Здесь мы встречаем некоторые из уже упоминавшихся структур, а также другие, важные для целостности этого органа. Большинство из них можно раскрасить темными карандашами, так как они достаточно четкие.
На разрезе видны уже упоминавшиеся трахеальный хрящ (В]) и кольцевидная связка (62). Внутренний слой трахеи — слизистая оболочка (J). Скобку можно раскрасить темным цветом. Внутри слизистой оболочки самый внутренний слой состоит из реснитчатого эпителия (К). Реснички, растущие по краям клеток, улавливают частицы пыли, попадающие с воздухом. Поверхность увлажняется слизью,
242
ТРАХЕЯ И БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО
Аз
С]
*1 в2
а4 а5 В
<=2 D
м
В1
м
Гортань (larynx) Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) Перстнещитовидная связка (ligamentum cricothyroideum) Щитоподъязычная связка (lig.thyrohyoideum) Подъязычная кость (os hyoideum) Трахея (trachea) Гиалиновый, или трахеальный, хрящ (cartilago trachealis) Кольцевидные связки (ligamenta anularia) Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) Правый главный бронх (bronchu principalis dexter) Киль (carina)
А1 а2
Правые долевые бронхи (bronchi lobares sin.) Левые долевые бронхи (bronchi lobares dext.) Хряс .cartilago) Сегментарные бронхи (bronchus segmentalis) Бронхиолы (bronchioli) Дольки (lobuli)
Слизистая обо - (tunica mucosa) Реснитчатый эпителий (epithelium ciliatum) Подслизистый слой (tela submucosa) Гладкая мышца (musculus) Мукоидные (слизистые) клетки (cellulae mucosae)
Е1
Е2 F
G Н
I J К
L М
N
243
ЛЕГКОЕ
Трахея, бронхи и бронхиальное дерево ведут к главному органу газообмена, к легким. Легкие окружены грудной клеткой и диафрагмой и отделены друг от друга медиально сердцем и средостением. Слой серозной оболочки легкого, висцеральная плевра, плотно срастается с тканью легкого. Эта оболочка загибается и становится париетальной (пристеночной) плеврой, образует часть средостения и выстилает внутреннюю стенку грудной полости. Пространство между висцеральной и париетальной плеврой содержит серозную жидкость и называется плевральная полость.
Тема этой таблицы — общее строение легкого. Для пяти долей нужны пять карандашей разного цвета, а для стрелок, указывающих на отдельные части этих долей, возьмите несколько ярких карандашей.
ность (J1 и J2), соприкасающаяся со средостением, отличается неправильной формой.
На медиальном виде правого легкого пищеводная борозда (К) отмечает прохождение пищевода. На медиальном виде левого легкого различима сердечная вырезка, вогнутая поверхность, соответствующая форме сердца. Ямка, образованная сердцем — сердечная ямка (LJ, — видна и на правом легком (Ц). В основании легкого вогнутая поверхность получается из-за диафрагмы. Она известна как диафрагмальная поверхность (М1 и М2).
В заключение рассмотрим структуры ворот легкого. Это место, где в легкое входят бронхи и сосуды. Эти входящие структуры присутствуют на разрезе. Отметьте их присутствие цветовым пятном. Не забывайте помимо схем раскрашивать названия структур на таблице.
Для начала раскрасьте заголовок раздела. Потом рассмотрите таблицу и обратите внимание, что мы описываем строение пяти долей легкого. Чтобы не закрасить текстуру и мелкие детали, выберите для этих долей светлые цвета — розовые, голубые и пр. Для стрелок возьмите яркие карандаши. Сначала мы рассмотрим вид спереди, а потом латеральный и медиальный вид правого и левого легкого.
Легкие, с их конической формой, занимают грудную полость от области чуть выше ключиц до диафрагмы. Правое легкое состоит из трех долей — правой верхней доли (А), правой средней доли (В) и правой нижней доли (С). Раскрасьте эти доли светлыми тонами.
С левой стороны находятся только две доли — левая верхняя доля (D) и левая нижняя доля (Е). Верхнюю и среднюю доли правого легкого отделяет горизонтальная щель (Fh). Правую среднюю и нижнюю доли отделяет косая щель (Fo). На левой стороне нет горизонтальной щели.
Воздух поступает в правое и левое легкое через серию проходов, вкратце показанных на таблице. Это трахея (а), которая разветвляется и образует главные бронхи (Ь) с правой и левой стороны. Входя в легкие, бронхи делятся и образуют ветви поменьше — долевые бронхи (с). В правом легком трое долевых бронхов по числу долей, а в левом два долевых бронха. Долевые бронхи разветвляются и образуют сегментные бронхи (d). В каждом легком по десять сегментных бронхов.
На медиастинальной поверхности каждого легкого находится область под названием ворота легкого (N1 и N2). На них указывают стрелки. В этом месте висцеральная плевра, прикрепленная к легкому, загибается и превращается в париетальную плевру. Здесь видны три главных прохода в легкое. Показаны двое бронхов (О), представляющих двое долевых бронхов левого легкого. Поперечный разрез легочной артерии (Р) показывает главный сосуд, несущий кровь к легким. Кровь покидает легкие через легочные вены (Q). Поперечный разрез двух легочных вен виден на правом и левом легком.
Наконец, отметим аортальную борозду (R), которая видна на медиальном виде левого легкого. В этом месте аорта прижимается к левому легкому, когда она изгибается и становится грудной аортой.
Теперь мы переходим к анатомической структуре легкого. Несколько стрелок указывают на отдельные области или примечательные точки. Стрелки раскрасьте поярче. Пять карандашей, которые вы выбрали для первой схемы, используйте для отдельных схем легкого в латеральном и медиальном отделах.
Рассматривая легкие в переднем отделе, мы отметили, что у каждого легкого есть узкая часть в верхнем отделе, которая называется верхушка легкого (G] и G2). Эти области видны и на медиальном, и на латеральном видах. В самом нижнем отделе у каждого легкого имеется основание (Н1 и Н2).
Поверхность легкого, прилегающая к ребрам, — это реберная поверхность; она обозначена как Ц и 12 для левой и правой стороны. Выпуклость этой поверхности соответствует выпуклости грудной клетки. Медиастинальная поверх-
244
ЛЕГКОЕ
Правая верхняя доля (iobus superior dext.) Правая средняя доля (lobus medius dext.) Правая нижняя доля (lobus inferior dext.) Левая верхняя доля (lobus superior sin.) Левая нижняя доля (lobus inferior sin.) Горизонтальная щель (fissure horizontalis) Косая щель (fissura obliqua) Верхушка легкого (apex pulmonis) Основание (basis pulmonis) Левая реберная поверхность (facies costalis sin.) Правая реберная поверхность (facies costalis dext.) Медиастинальная поверхность (facies mediastinalis)
Пищеводная борозда (sulcus oesophagus)
А
В
С
D
Е
gj, G2
HbH2
'1
’2
J],J2
К
L1
D
>h
d
Fh Fo
b с
В
К
В
D
Н2
Латеральный вид, правое легкое
Медиальный вид, левое легкое
м2
Медиальный вид, правое легкое
Сердечная ямка (fossa cardialis) Правое легкое (pulmo dexter) Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) Ворота легкого (porta pulmonis) Бронхи (bronchi) Легочная артерия (a.pulmonalis) Легочные вены (w.pulmonales) Аортальная борозда (sulcus aorticus) Трахея (trachea) Главный бронх (bronchus principalis) Долевой бронх (bronchus lobaris) Сегментарный бронх (bronchus segmentalis)
М], М2 Nb N2 О Р Q R
Правая сторона
Левая сторона
Вид спереди
-D
'h
N2
N]
245
ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОБЗОР МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Выделения организма служат для устранения отходов клеточного обмена веществ. Они также удаляют лишние материалы из тканей организма, помогают регулировать содержание в теле воды и соли. Подобные регулирующие функции выполняют почки и другие структуры мочевыделительной системы. На этой таблице мы представляем обзор мочевыделительной системы на видах спереди и сзади, а также на поперечном разрезе. Мы перечисляем главные органы этой системы и их местонахождение в теле, а более подробно о них пойдет речь на следующих таблицах.
Таблица содержит три вида на органы мочевыделительной системы. На переднем и заднем видах органы показаны во взаимосвязи друг с другом и с соседними структурами. Цель третьей схемы — показать положение почек в полости брюшины. Начните работу с раскрашивания заголовка. Потом, читая текст, отыскивайте названия и структуры на схемах. Сначала раскрасьте вид спереди и сзади, и только потом переходите к виду снизу.
Главные органы выделения в теле — почки (А-| и А2). Раскрасьте обе почки одинаковым бледным цветом; цифры указывают левую и правую почки соответственно.
Почки — фасолевидные органы величиной с кулак. Они находятся по обе стороны от позвоночного столба и обычно занимают место от двенадцатого грудного позвонка до третьего поясничного. Как показывает вид сзади, их частично защищает двенадцатое ребро. Верхняя часть каждой почки находится в контакте с частью диафрагмы, а левая почка (AJ касается селезенки. Правая почка (А2) находится рядом с печенью, чуть ниже.
От почек идут две трубки, мочеточники (В). Они уносят из почек мочу. Мочеточники впадают в главное хранилище, в мочевой пузырь (С). Этот полый мышечный мешок находится на средней линии тела, на дне тазовой полости. О мочевом пузыре рассказывается более подробно в одном из следующих разделов.
Трубка из гладкой мышечной ткани, ведущая из мочевого пузыря наружу тела, называется уретра (D). Ее длина около 4 см у женщин и около 20 см у мужчин, так как она проходит через пенис.
Почечная вена уносит кровь от почки после ее очищения. Почечная артерия снабжается кровью через брюшную аорту (G), а почечная вена несет свое содержимое в нижнюю полую вену (Н). Наверху почек лежат парные железы надпочечника (J), о котором говорилось в главе «Эндокринная система».
Мы завершаем этот раздел поперечным разрезом тела и видом снизу. Мы смотрим сверху вниз на уровне желудка, поперечной ободочной кишки, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Эти органы удалены, чтобы показать пустую полость брюшины. Полость раскрасьте серым цветом. Наша задача — рассмотреть органы мочевыделительной системы на их месте в брюшной полости и выявить некоторые их особенности.
На поперечном разрезе показаны органы нескольких систем. Так, мы видим очертания поясничного позвонка (I), виден и спинной мозг. Разрез сделан также через почки (А] и 1^). Обратите внимание на почечную артерию (Е), проходящую по правой и левой сторонам от брюшной аорты (О).Отметьте также почечные вены (F), направляющиеся по обе стороны в нижнюю полую вену (Н).
Почка окружена тремя слоями опорной ткани. На поверхности почки находится почечная капсула (К). Этот слой можно выделить темным цветом. Капсула состоит из фиброзной ткани, обеспечивающей непроницаемый барьер для всякой инфекции, попавшей на поверхность почки. Кнаружи от почечной капсулы проходит средний жировой слой под названием жировая капсула (L). Рекомендуем бледный цвет. Жировая ткань капсулы помогает смягчать удары, получаемые почкой. Кнаружи от жировой капсулы проходит почечная фасция (М). Этот слой раскрасьте темным цветом. Фасция состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, помогающей защищать почку и надпочечник, привязывая эти органы к соседним тканям.
Подобно многим органам пищеварительной системы, почки лежат снаружи от полости брюшины. Такая позиция называется забрюшинной. Как показывает схема, полость брюшины ограничивается со всех сторон брюшиной (N). Непрерываемость этой оболочки легко увидеть, и мы видим, что почки находятся не внутри оболочки.
Теперь рассмотрим кровеносные сосуды, обеспечивающие почки, и вкратце их обсудим. О кровеносных сосудах уже рассказывалось в главе «Кровеносная система». Мы лишь напомним основные факты. Встречая при чтении структуры, раскрашивайте их на видах спереди и сзади, а также их названия в списке.
Главный кровеносный сосуд, приносящий кровь в почки, — почечная артерия (Е), хорошо заметная на виде сзади. Почечная вена расположена за почечной артерией, если смотреть сзади, и поэтому плохо видна. Рекомендуем светлый цвет.
248
ОБЗОР МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Задняя сторона
м
к
Е
М
N
Полость брюшины
Левая почка (тел sinister) Правая почка (геп dexter) ^Мочеточник (ureter) Мочевой пузырь (vesica urinaria) Уретра (urethra) Почечная артерия (a.renalis) Почечная вена (v.renalis) Брюшная аорта (v.cava inf.) Нижняя полая вена (vertebrae lumbales) Поясничные позвонки (gl.suprarenalis) Надпочечник Почечная капсула (capsula renis) Жировая капсула (capsula adiposa) Почечная фасция (fascia renis) Брюшина (peritoneum)
А1 а2
В
С D
Е F G
Н
I J
К L М N
Передняя сторона
Поперечный разрез. Вид снизу
249
почки
Почки — два крупных органа, продуцирующих мочу. Почки лежат между дорсальной стенкой тела и париетальной брюшиной и являются забрюшинными органами. Почка взрослого человека бывает величиной с сердце и весит в среднем 150 г.
На этой таблице мы познакомимся со строением почки и системой ее кровеносных сосудов. Таблица состоит из двух частей. В первой части вы можете смешивать светлые и темные цвета, а во второй ограничьтесь светлыми карандашами, так как там мелкие кровеносные сосуды.
На этой таблице мы поместили два фронтальных разреза правой почки. Первая схема содержит важные области почки, а вторая показывает ее кровеносные сосуды. Начните с первой схемы — раскрашивайте ее структуры, не забывая про названия в списке. Рекомендуются темные цвета — зеленые, красные и синие, кроме мест, которые оговариваются специально.
Каждая почка окружена тонкой пластинкой — фиброзной капсулой (А). Эта капсула помогает ей сохранять форму.
Внутри почки видны два слоя. Первый состоит из коркового вещества (В) и проходит по краю почки. Раскрасьте его светло-коричневым или серым цветом. Глубже под коркой находится другая часть — мозговое вещество почки (С). Эта часть помечена скобкой. Раскрасьте ее светлым карандашом.
Мозговое вещество почки имеет на срезе вид отдельных участков треугольной формы — почечных пирамид (D). В каждой почке их от восьми до восемнадцати. Основание пирамиды (DJ обращено к корке, а верхушка (почечный сосочек) (D2) направлена к центру почки. Пирамиды образованы из пучков трубочек, собирающих мочу. Пирамиды отделены друг от друга массой корковой ткани — почечными столбами (L), которые тянутся от корки внутрь. Одна почечная доля состоит из пирамиды и окружающего ее коркового вещества.
чечные чашки, соединяясь, образуют большие почечные чашки (I). Большие чашки несут свое содержимое в почечную лоханку, а лоханка отдает его в мочеточник.
Теперь рассмотрим сосудистую систему почки. Она отражена на нижней схеме и на схеме кровотока. Кровь поступает в почку, циркулирует по ней, а потом выходит. Внутри почечных тканей кровь очищается в нефронах (см. следующую таблицу).
Как уже говорилось, кровь поступает в почку через почечную артерию (М) в области ворот. Прямо за воротами артерия делится на пять сегментарных артерий (О). Раскрасьте почечную артерию бледно-красным цветом, а для более мелких артерий подбирайте оттенки красного.
Пройдя по сегментарной артерии, кровь течет в междолевую артерию (Р). Обратите внимание, как кровь направляется через эту артерию к корковому веществу. Найдите другие междолевые артерии, параллельные этой. Около границы мозговых и корковых тканей междолевая артерия делится и дает начало нескольким дуговым артериям (Q). Обратите внимание, как эти артерии образуют дуги в основании почечных пирамид.
От дуговых артерий начинаются междольковые артерии (R). Корковое вещество снабжается кровь через эти артерии. Они переходят в приносящие клубочковые арте-рии (S), которые обозначены только на схеме кровотока. Приносящие артерии входят в клубочек (Т), тоже обозначенный лишь на схеме кровотока. О клубочке подробно говорится на следующей таблице. Кровь выходит из клубочка по выносящей клубочковой артериоле (U) и попадает в капилляр (V). Междольковая вена (W) начинается от капилляра и несет кровь в дуговую вену (X). Дуговые вены впадают в междолевые вены (Y), которые тянутся вниз к почечной пазухе. Междолевые вены объединяются и образуют сегментарные вены (Z), а те вливаются в почечную вену (N). Эта вена выносит кровь из почки и завершает круг.
Рассмотрим теперь сердцевину почки и сосуды, входящие и выходящие из нее. Продолжайте раскрашивать на схеме структуры и их названия.
Как видно на таблице, латеральная поверхность у почки выпуклая. Ее медиальная поверхность вогнутая, с обширной щелью под названием ворота (Е). Ворота ведут к области внутри почки, известной как почечная пазуха (F). В пазухе проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Почечная артерия (М) и почечная вена (N) занимают часть пазухи.
Внутри почечной пазухи находится плоская, похожая на воронку трубка — почечная лоханка (J). Лоханка переходит в мочеточник (К). Моча вырабатывается в трубках, которые пронизывают корковое и мозговое вещество и образуют сложную структуру под названием нефрон. Один такой нефрон показан на схеме, а более подробно рассматривается на следующей таблице. Трубка, переносящая мочу от нефрона в сосочковый проток (G), указана стрелкой. Сосочковый проток ведет к чашевидной структуре под названием малая почечная чашка (Н), где собирается моча. Малые по-
250
почки
Схема кровотока
Капсула (capsula)	А
Корковое вещество (substantia corticalis)	В
Мозговое вещество (medulla)	С
Почечные пирамиды (pyramides renales)	D
Основание (basis)	D]
Верхушка (почечный сосочек) (apex)	D2
Почечные ворота (porta renalis)	Е
Почечная пазуха (sinus renalis)	F
Сосочковый проток (ductus papillaris)	G
Малая почечная чашка (calix minor)	Н
Большие почечные чашки(са//х major)	I
Почечная лоханка (pelvis renalis)	J
Мочеточник (ureter)	К
Почечные столбы (columnae renales)	L
Почечная артерия (a.renalis)	М
Почечная вена (v.renalis)	N
Сегментарные артерии (a.segmentalis)	О
Междолевые артерии (a.interlobalis)	Р
Дуговые артерии (a. arenata)	Q
Междольковые артерии (a. inte)	R
Приносящие клубочковые артерии (a.afferens) S
Клубочек (glomerulus) Т
Выносящая клубочковая артериола (a.deferens) U
Капилляры (capillaria)	V
Междольковая вена (v.interlobalis)	V/
Дуговая вена (v.arcuata)	X
Междолевые вены (w.interlobales)	Y
Сегментарные вены (vv.segmentales)	Z
251
НЕФРОН
Нефрон — это структурно-функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. В каждой почке находится около миллиона нефронов. Нефроны выполняют функции фильтрации, реабсорбции и выделения. Чтобы понять, как работает почка, нужно познакомиться с функциями нефрона.
На этой таблице рассматриваются функции структур, связанных с нефроном. Мы вкратце рассмотрим, как образуется моча и как почка осуществляет свои выделительные функции.
Таблица состоит из трех схем: от общей схемы почки она переходит ко все более подробным схемам почечной микроструктуры. На этой схеме можно использовать яркие и контрастные цвета. Для начала раскрасьте заголовок «Нефрон».
Нефроны каждой почки содержат один и тот же базовый комплект трубочек и сосудов. На первой схеме мы видим такую же почку (А), как и на предыдущих таблицах. Ее можно раскрасить темным цветом. Один участок почки показан подробно. Там находится нефрон (В). Раскрасьте его светлым карандашом. Почечная артерия (С) несет кровь в почку, а почечная вена (D) уносит ее из почки. Мочеточник (Е) уносит из почки мочу.
Теперь переходим к увеличенному виду почки, на котором видны восемь нефронов. Рассмотрим вкратце этот фрагмент, а потом познакомимся с подробным строением одного нефрона. Читая про эти структуры, раскрашивайте их на схеме.
Вторая схема таблицы показывает два основных участка почки. Первый — корковое вещество (F) — отмечен скобкой. Скобку раскрасьте поярче, а ткань почки бледным цветом. Второй участок — мозговое вещество (G).
Внутри коркового и мозгового вещества мы показываем очертания восьми нефронов. В каждом из восьми нефронов имеется почечное тельце (Н). Почечные тельца корковых нефронов (Н^ обладают трубчатыми структурами, тянущимися к основанию почечной пирамиды. В отличие от них у почечных телец юкстамедуллярных нефронов (Н2) трубки тянутся глубоко в почечную пирамиду, как уже говорилось в предыдущем разделе. В каждом из этих нефронов мы рекомендуем раскрасить сначала чашеобразные почечные тельца, а потом трубки, ведущие от тельца к собирательной трубочке. Собирательная трубочка получает мочу от многих нефронов. Трубки, относящиеся к другим семи нефронам, на этой схеме не показаны.
Как уже отмечалось, кровь проходит через серию артерий, описанных на предыдущей таблице, в том числе сегмен
тарную, междолевую, дуговую и, наконец, междольковую артерию (J). Ветвь этой артерии — приносящая артериола (К). Кровь проходит через этот сосуд и попадает в комок капилляров под названием клубочек (L). Здесь происходит фильтрация, а потом кровь поступает в выносящую артериолу (М). Выносящая артериола разветвляется на капиллярную сеть (N). Раскрасьте эти трубки одним цветом, с несколькими оттенками, чтобы показать, где заканчивается один проток и начинается другой.
Когда кровь проходит через клубочек, она процеживается сквозь стенку чашевидной структуры под названием капсула Боумена (О). (Комбинация клубочка и капсулы Боумена образует почечное тельце.) Кровь выдавливается из клубочка в стенки капсулы Боумена, а затем в оставшуюся часть трубчатого компонента. Сначала она попадает в проксимальную загнутую трубочку (Р). В сети окружающих капилляров происходит реабсорбция в кровь полезных веществ — воды, ионов натрия, глюкозы и аминокислот.
Обратите внимание, что проксимальная трубочка направляется вниз к мозговому веществу. На схеме она называется нисходящая трубочка (Q). В петле Генле (R) она резко поворачивает и начинает подниматься уже как восходящая трубочка (S). Эти части трубки раскрасьте вариантами того же цвета, что и у проксимальной трубочки. В этом месте трубочки окружены капиллярами, и назад в кровь реабсорбируются точные количества воды и солей.
Поднявшись наверх, трубочка превращается в дистальную загнутую трубочку (Т). И опять ее окружает сеть капилляров (N), где происходит выборочная реабсорбция. Капиллярная сеть движется в сторону почечного тельца и образует междольковую вену (U). Эта вена ведет к дуговой вене, междолевой вене и, наконец, к почечной вене и уносит из почки очищенную кровь.
Проследовав раз вдоль трубочки, обратите внимание, что дистальная загнутая трубочка (Т) подходит к собирательной трубочке (I), в которой течет моча. Собирательная трубочка получает мочу из нескольких трубочек и посылает ее в почечную лоханку для удаления из организма.
Теперь мы переходим к самому нефрону. Вспомните, что он состоит из сосудистых и трубчатых компонентов. Мы рекомендуем использовать варианты одного цвета для всех структур сосудистого компонента, а варианты контрастного цвета для всех структур трубчатого компонента. Эти структуры тесно взаимосвязаны, поэтому цветовые варианты получатся непрерывными.
252
НЕФРОН
В
S
К почечной ’ Из почечной вене артерии
N
М
К почечной лоханке
Почка (геп) Нефрон (nephron) Почечная артерия (a.renalis) Почечная вена (v.renalis) Мочеточник (ureter) Корковое вещество (sustantia cortacalis) Мозговое вещество (medulla renis) Почечное тельце (corpusculum renis) Корковый нефрон (nephron corticalis) Юкстамедуллярный нефрон (nephron juxtamedullare) Собирательная трубочка (tubulus) Междольковая артерия (a.interlobalis) Приносящая артериола (a.afferens) Клубочек (glomerulus) Выносящая артериола (a.deferens) Сеть капилляров (rete capillares) Капсула Боумена (capsula) Проксимальная загнутая трубочка (tubulus contortus proximalis) Нисходящая трубочка (tubulus descendens) Петля нефрона (петля Генле) (ansa nephroni) Восходящая трубочка (tubulus acendens) Дистальная загнутая трубочка (tubulus contortus distalis) Междольковая вена (v.interlobalis)
А В С D
Е F G Н Н1
Н2 I J К L М
N О
Р
Q
R
S
Т и
253
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Когда моча вырабатывается в почке, она переносится на хранение в мочевой пузырь и хранится там до тех пор, пока не выбрасывается из тела. Расположенный на дне тазовой полости, мочевой пузырь находится у мужчин перед прямой кишкой. У женщин он лежит впереди матки и верхней части влагалища.
На этой таблице мы подробно познакомимся со строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — трубки, выводящей мочу наружу. Мы представляем анатомические схемы мужского и женского мочевого пузыря, так как между ними существует значительная разница.
Начните с раскрашивания заголовка. На таблице представлен вид спереди мужского и женского мочевого пузыря. Читая текст, раскрашивайте структуры и их названия — одновременно мужские и женские. Это позволит вам легче запомнить их различия.
Как мы видели на прерыдущей таблице, моча удаляется из почки по узкой трубочке — мочеточнику (А). Каждый мочеточник проходит забрюшинно и соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем. В задней области мочевого пузыря мочеточник проходит через стенку пузыря в мочеточниковые отверстия (AJ. У этих отверстий нет ни клапана, ни сжимающей мышцы.
Мочевой пузырь — полый орган брюшной полости. Он удерживается на месте складками брюшины (В). Расположен он снаружи от нее и является, следовательно, забрюшинным органом. Раскрасьте париетальную брюшину на мужской и женской схемах бледным тоном. На передней поверхности мышечный слой лежит ниже париетальной брюшины. Этот слой называется мышца, выталкивающая мочу (С), и состоит из гладких мышечных волокон, лежащих продольными и круглыми слоями. Раскрасьте мышечный слой светло-бежевым цветом, чтобы не затемнять детали.
Передняя стенка мочевого пузыря оставлена на мужской схеме и удалена на женской, чтобы показать внутреннюю поверхность. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой (Е). Стенки образуют складки (ЕД когда в пузыре мало или совсем нет мочи. Когда пузырь наполнен, складки исчезают. Стрелки, указывающие на складки, сделайте поярче. Вдоль стенки слизистой оболочки виден треугольник, образованный отверстиями двух мочеточников и мочеиспускательного канала. Эта область называется мочепузырный треугольник (D). Это важная анатомическая точка отсчета.
ходится внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (G). Это утолщение мышцы, выталкивающей мочу, представляет собой непроизвольный сфинктер, который закрывает уретру, когда через нее не проходит моча.
Мочеиспускательный канал очень короткий у женщин (около 4 см); он проходит через мочеполовую диафраг-му (J) и заканчивается в устье канала (Н). Проход через мочеполовую диафрагму контролируется круглой мышцей под названием наружный сфинктер мочеиспускательного канала (I). Мочеиспускательный канал сжимается также мышцей, поднимающей заднепроходное отверстие.
У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длинней, чем у женщин, и состоит из трех частей. Раскрашивайте все три части оттенками одного цвета. Первая часть начинается от шейки мочевого пузыря и называется предстательная часть мочеиспускательного канала (HJ, так как она проходит сквозь предстательную железу (а). Следующая часть — перепончатая часть мочеиспускательного канала (Н2). Здесь канал проходит сквозь мужскую мочеполовую диафрагму. Здесь, как и у женщин, находится наружный сфинктер канала. Отметьте его цветной точкой. Третья часть мужской уретры — губчатая часть мочеиспускательного канала (Н3). Губчатая уретра проходит через пенис (Ь) и заканчивается наружным отверстием канала. Стрелку раскрасьте поярче. У женщин уретра переносит только мочу, а у мужчин она выносит наружу кроме мочи еще и семя. Таким образом, она обслуживает не только мочеиспускательную, но и половую систему. Уретра фигурирует также в главе «Половые органы».
Остановимся на точке, где моча покидает мочевой пузырь. Раскрашивая структуры, обращайте внимание на разницу между мочеиспускательными каналами у мужчин и женщин.
Моча накапливается в мочевом пузыре до его наполнения, а потом выливается наружу в процессе мочеиспускания. Моча вытекает из пузыря в точке треугольника под названием шейка пузыря (F). Здесь она попадает в трубку с тонкими стенками под названием уретра, или мочеиспускательный канал (Н). И у мужчин, и у женщин в шейке мочевого пузыря на-
254
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Hl
Н2
а
Женщина
А
Нз
с
Hl
D Е
G Н
А1 В
Е1 F



Мужчина
Мочеточник (ureter) Мочеточниковые отверстия (ostium ureteris) Брюшина (peritoneum) Мышца, выталкивающая мочу (т. detrusor) Мочепузырный треугольник (trigonum vesicae) Слизистая оболочка (tunica mucosa) Межмочеточниковая складка (plica interureterica) Шейка пузыря (collum vesicae) Внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (sphincter int.) Мочеиспускательный канал (urethra) Предстательная часть канала (pars prostatica) Перепончатая часть канала (pars membranacea) Губчатая часть канала (pars spongiosa) Наружный сфинктер канала (sphincter ext.) Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) Предстательная железа (prostata) Пенис (penis)
Н2 н3
J а Ь
255
ГЛАВА ДВЕНАДЦАТАЯ
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
СХЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Благодаря активности репродуктивной системы рождаются новые люди и передается из поколения в поколение генетический материал. Первостепенная функция мужской половой системы — выработка сперматозоидов и доставка их в женскую половую систему для оплодотворения яйцеклеток. На этой таблице мы представляем обзор мужских половых органов. Структуры, упоминающиеся в этой таблице, более подробно рассматриваются на следующих.
Начните с раскрашивания заголовка. Мы представляем сагиттальный разрез через середину тела. Потом мы рассмотрим мужскую половую систему с левой стороны и отметим ее важнейшие структуры. Прописными буквами обозначены структуры половой системы, а строчными побочные структуры, чтобы показать их взаимосвязь. В некоторых случаях мы используем подстрочные цифры, обозначая части крупных структур. Для этой схемы советуем брать бледные и светлые тона, так как многие структуры очень мелкие.
Главные органы мужской половой системы — парные яички, в которых вырабатываются сперматозоиды. Одно яичко (А) показано на схеме, эту крупную структуру можно раскрасить темным цветом. Яички окружает похожая на запятую структура под названием придаток яичка (В). Сперматозоиды созревают в туго скрученных трубках этого органа.
От придатка яичка отходит длинная трубка, выводящая из тела сперматозоиды. Эта трубка называется семявыносящий проток (С). Обратите внимание на большую длину этой трубки, которая проходит от придатка яичка вверх, в тело, загибается влево, идет мимо мочевого пузыря (d), снова загибается около мочеточника (е) и направляется вниз. В этом месте проток подходит к расширению под названием ампула (CJ. Здесь он соединяется с протоком, идущим от семенного пузырька (J), и образует семявыбрасываю-щий проток (D). Этот проток соединяется с мочеиспускательным каналом, идущим от мочевого пузыря.
У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой длинную трубку. Он обсуждается на предыдущей таблице, посвященной мочевыделительной системе. Первую часть мочеиспускательного канала составляет предстательная часть (Е), проходящая мимо предстательной железы. Ее длина около 3 см. Потом она переходит в перепончатую часть мочеиспускательного канала (F) и пронзает мышечную перегородку — мочеполовую диафрагму (f). Выходя из мочеполовой диафрагмы, мочеполовой канал входит в половой член и превращается в губчатую часть (G) длиной 15—20 см.
Мочеиспускательный канал проходит через мужской орган спаривания, половой член (Н). Венец полового члена (HJ представляет собой край его головки (Н2). На необрезанном половом члене головку прикрывает часть кожи под названием крайняя плоть (Н3). Она удаляется при обрезании.
Мочеиспускательный канал заканчивается отверстием канала (Н4) (раскрасьте указывающую его стрелку). Половой член подвешен на мышце, проходящей поверх подвешивающей связки (Н5). Половой член прикреплен к мешочку, в котором находятся яички. Этот мешочек, мошонка (I), свисает от корня полового члена. Раскрасьте скобку, отмечающую мошонку.
Теперь рассмотрим три дополнительные железы, добавляющих свои выделения в клетки, вырабатывающие сперматозоиды. Эти железы сравнительно малы, так что раскрашивайте их светлыми карандашами. Обратите внимание и на другие структуры, показанные на схемах.
Первая дополнительная железа — семенной пузырек (J). Эта парная железа лежит возле основания мочевого пузыря. Ее щелочная жидкость добавляется к клеткам спермы, когда они входят в семявыносящий проток. Вторая — предстательная железа (К). Эта большая, непарная железа величиной с грецкий орех окружает мочеиспускательный канал и лежит чуть выше мочеполовой диафрагмы. Ее кислая жидкость содержит несколько ферментов. Третья железа, которую мы рассмотрим, — это бульбоуретральная железа (L), добавляющая щелочные компоненты в сперму. Эта парная железа, известная также как железы Коупера, лежит близко от перепончатой части канала внутри мочеполовой диафрагмы.
Для справки мы включили в схему несколько дополнительных диаграмм, чтобы показать их взаимосвязь. Например, отсюда видны крестец (а) и копчик (Ь). Расположение лонного сочленения (с) показывает место, где мочеиспускательный канал входит в тело. Мочевой пузырь (d) получился на схеме достаточно большим, а мочеточник (е) виден возле мочевого пузыря. Последнюю часть толстой кишки составляет прямая кишка (д), а окончанием желудочно-кишечного тракта служит заднепроходное отверстие (h).
Теперь проследим путь сперматозоидов и мочи из тела. Общая трубка, уретра, обслуживает и половую, и мочевыделительную систему. Обратите внимание, что трубка, вышедшая из половой системы, вошла в тело, чтобы соединиться с трубкой, идущей от мочевого пузыря. Продолжая чтение, раскрашивайте встречающиеся структуры и их названия.
258
СХЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Н4
Яички (testes) А Придаток яичка (epididymis) В Семявыносящий проток (ductus deferens) С Ампула (ampulla) С] Семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) D
Предстательная часть уретры (pars prostatica) Е Перепончатая часть уретры (pars membranacea) F
Губчатая часть уретры (pars spongiosa) G
Половой член (penis) Н Венец головки (corona glandis) Н ]
Головка (glans penis) Н2
Крайняя плоть (preputium) Н3 Отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae) Нд
Подвешивающая связка
(ligamentum suspensorium)	Н5
Мошонка (scrotum)	I
Семенной пузырек (vesucula seminalis) J
Предстательная железа (prostata) К Бульбоуретральная железа (glanaula bulbourethralis)	L
Крестец (sacrum)	а
Копчик (coccyx)	b
Лонное сочленение (symphysis)	с
Мочевой пузырь (vesica urinaria)	d
Мочеточник (ureter)	е
Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) f
Прямая кишка (intestinum rectum) g Заднепроходное отверстие (anus) h
259
яичко
Парные яички вырабатывают сперматозоиды для размножения. Диаметр каждого яичка около 3 см, а длина 4 см. На этой таблице рассматривается строение яичка. Мы представляем вид спереди и сагиттальный разрез этого органа, а также показываем трубки, снабжающие его кровью и питательными веществами и уносящие сперматозоиды.
Теперь рассмотрим сагиттальный разрез и внутреннюю структуру яичка. Как и прежде, пользуйтесь светлыми карандашами. К виду спереди мы еще вернемся.
Придаток яичка (М) похож на сагиттальном разрезе на запятую. Он лежит на краю каждого яичка и показан на виде спереди. Он состоит из головки (MJ, тела (М2) и хвоста (М3). Эти три части раскрасьте оттенками одного цвета. В придатке яичка дозревают сперматозоиды.
Начните с раскрашивания заголовка «Яичко». Посмотрите на вид спереди, где половой член убран, чтобы стали видны яички в мошонке. Вторая схема показывает сагиттальный разрез яичка и его сложное внутреннее строение. Раскрашивайте обе схемы одновременно и одинаковыми цветами.
Яички мужской половой системы висят снаружи тела в кожаном мешочке под названием мошонка (А). Мошонка обеспечивает температуру, которая на 3 градуса Цельсия ниже температуры тела; такая температура нужна для выработки и выживания сперматозоидов. Перегородка (В), проходящая по середине мошонки, отделяет правое яичко от левого. Поверхностная мышца соединяет перегородку со слоем гладкой мышцы под названием мясистая оболочка (С).
Яички соединяются с другими мышцами тела и подтягиваются вверх мышцей, поднимающей яичко (D). Эта мышца является продолжением внутренней косой мышцы (Е). Обратите внимание, что на виде спереди эти мышцы продолжают друг друга. В холодной среде эта мышца подтягивает яички к телу.
Рассмотрим на виде спереди строение мошонки. Ее внутренняя часть покрыта несколькими слоями. Раскрасьте их светлыми цветами, чтобы были видны границы между слоями.
Теперь мы вернемся к виду спереди и рассмотрим дренажные структуры яичка. Обратите внимание на непрерывность этой системы — от семенных и выносящих канальцев до наружных протоков.
Возвращаясь к сагиттальному разрезу, обратите внимание, что хвост придатка яичка продолжается в виде длинной трубки под названием семявыносящий проток (N). Эта трубка проникает в паховый канал и направляется в тазовую полость, делает петлю поверх мочеточника и входит в мочеиспускательный канал, как показано на предыдущей таблице. С ним тесно связаны несколько кровеносных сосудов (О), включая артерии, вены и нервы (в том числе яичковая артерия и вена). Эти структуры отмечены квадратной скобкой. Дренажные протоки называются все вместе семенной канатик (Р).
Войдя в тело, сперматозоиды продолжают свой путь по мочеиспускательному каналу, который входит в половой член своей губчатой частью (U). На схеме представлен разрез полового члена. Две важные связки подвешивают его к мышце тазового дна — подвешивающая связка (Q), а глубоко под ней пращевидная связка (R). Внутри полового члена показаны две массы эректильной ткани. Первая — пещеристые тела (S), составляющие большую часть массы полового члена. Вторая масса — губчатое тело (Т). Более подробно об этих тканях говорится на следующей таблице.
Под мясистой оболочкой мошонка покрыта двумя слоями фасции (F). Ближе к поверхности лежит наружная семенная фасция (FJ, а под ней внутренняя семенная фас-ция (F2).
Глубоко под внутренней семенной фасцией находится серозная оболочка, вырост брюшины, известный как влагалищная оболочка мошонки (G). Это двойная оболочка, показанная на сагиттальном разрезе с полостью (G^ между двумя слоями. Под влагалищной оболочкой лежит фиброзная капсула из плотного белого материала под названием белочная оболочка (Н).
На сагиттальном разрезе яичка видно, как белочная оболочка простирается внутрь в виде серии разделительных оболочек — перегородок. Такая перегородка (I) показана стрелкой (раскрасьте стрелку поярче). Перегородки делят яичко на внутренние части — дольки яичка (J).
Дольки яичка содержат несколько извитых семенных канальцев (К). В них вырабатываются сперматозоиды. Раскрасьте их светлым цветом. Потом сперматозоиды направляются по прямым семенным канальцам. Эти прямые канальцы вливаются в сеть яичка (L). Серия выносящих канальцев (LJ ведет от сети яичка в следующий орган, придаток яичка.
260
яичко
М
Вид спереди
N
М2
М3
Сагиттальный разрез
U
К L
Q R
S Т
М]
N
Семенные канальцы (rete testis) Сеть яичка (canaliculi deferentes) Выносящие канальцы (epididymis) Придаток яичка Головка придатка Тело придатка (caput epididymidis) Хвост придатка(саи4а epididymidis) Семявыносящий проток (ductus deferens) Кровеносные сосуды, нервы (vasa, nervi) Семенной канатик (funiculus spermaticus) Подвешивающая связка (ligamentum suspensorium) Пращевидная связка (lig. fundiforme) Пещеристые тела (corpus cavernosum) Губчатое тело (corpus spongiosum) Губчатая часть мочеиспускательного канала (pars spongiosa)
Мошонка (scrotum) Перегородка мошонки (septum scroti) Мясистая оболочка мошонки (tunica dartos) Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) Внутренняя косая мышца (m.obiiquus internus) Фасция Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) Влагалищная оболочка мошонки (tunica vaginalis) Полость(сауит) Белочная оболочка (tunica albuginea) neperopoAKa(septum) Дольки яичка (lobuli testis)
М
М]
М2 м3 N
О Р
А
В
С
D
Е F
П
f2
G G1 Н I J
261
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Сперма состоит из сперматозоидов и секретов трех других мужских половых желез. Эти железы создают особую среду, помогающую сперматозоидам выжить в женском половом канале.
К мужским половым железам принадлежат семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральная железа. На этой таблице мы рассмотрим их строение и местонахождение.
На этой таблице мы представляем три половых железы, а также крупный вид семенного пузырька и предстательной железы. Находите их структуры на трех схемах и раскрашивайте одинаковым цветом. В некоторых случаях мы пользуемся подстрочными цифрами, обозначая части структур или областей. Для большей части таблицы рекомендуем светлые цвета, так как структуры мелкие. Структуры, принадлежащие к другим системам, обозначаются строчными буквами.
Мужские половые железы находятся близко к другим органам. Самый крупный орган на этой таблице — мочевой пузырь (а). Он показан в заднем отделе, и на нем видны места входа мочеточников (Ь) из почек. Над мочеточниками делает петлю семявыносящий проток (А). Вдоль задней стенки мочевого пузыря идут два семявыносящих протока, сливаясь в расширенной части под названием ампула (В). Обратите внимание, что ткань срезана, чтобы обнажить гладкую мышцу (AJ, расположенную вдоль стенки. Перистальтика гладкой мышцы проталкивает вперед сперматозоиды и жидкость.
Первая из половых желез — семенной пузырек (С). На виде сзади показаны два семенных пузырька. Раскрасьте их одинаковым светлым цветом. В этой железе много складок (CJ и бугорков (С2). Их можно раскрасить поярче. Показано тело (С3) пузырька и основание (С4). Семенной пузырек лежит у стенки мочевого пузыря. Это трубчатая железа со множеством ответвлений, секреты которой составляют около 60 процентов объема семени. От семенного пузырька отходит проток (С5), который соединяется с семявыносящим протоком, образуя короткий семявыбрасывающий проток (D). Он прободает стенку предстательной железы и опустошает свое содержимое в мочеиспускательный канал. На виде сзади показано это слияние.
только он выходит из мочевого пузыря. Раскрасьте предстательную железу светлым цветом. Щелочные выделения предстательной железы составляют около 20—30 процентов от всего объема семени.
Предстательная железа окружена тонкой, твердой капсулой, состоящей из соединительной ткани и гладкой мышцы. Капсула видна на разрезе; раскрасьте ее тем же цветом, что и предстательную железу. Волокна гладкой мышцы лежат под капсулой и сокращаются, выдавливая в мочеиспускательный канал через протоки и отверстия секреты предстательной железы. Предстательная железа состоит из желез трех типов. Внутри нее лежат слизистые железы (ЕД выделяющие слизь. Поверх них лежат подслизистые железы (F2). Главные простатические железки (F3) занимают большую часть предстательной железы и распространены по всей ее ткани, как показано на разрезе. Простатические проточки (F4) ведут от этих железок в мочеиспускательный канал (Е), проходящий через железу. Видны также два семя-выбрасывающих протока (D); они получают секреты от предстательной железы. Семявыбрасывающие протоки несут секреты в мочеиспускательный канал. На разрезе предстательной железы отметьте семявыбрасывающие протоки цветными пятнами.
Третья мужская половая железа — бульбоуретральная железа (G), или куперова железа. Это парные железы величиной с горох. Они находятся возле нижней поверхности мочеиспускательного канала в основании полового члена и покрыты фасцией мочеполовой диафрагмы. Проток (GJ каждой железы проходит короткое расстояние до губчатой части мочеиспускательного канала и отдает в него свое содержимое. Бульбоуретральные железы выделяют густую, липкую щелочную слизь, нейтрализующую все кислоты, которые могут встретиться на пути семени.
Теперь мы обратимся к предстательной и бульбоуретральной железам и рассмотрим их строение. Не забывайте, что мы смотрим сзади на эти железы — так они лучше видны.
Мочеиспускательный канал (Е) начинается от мочевого пузыря и тянется до кончика полового члена. Часть канала проходит сквозь предстательную железу, показанную на виде сзади. Этот участок называется предстательная часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа (F) — это маленький мышечно-железистый орган диаметром около 4 см. Он окружает мочеиспускательный канал сразу же, как
262
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Вид сзади
Семявыносящий прото (ductus deferens) Гладкая мышца (musculus) Ампула(атри!а) Семенной пузырек (vesicula seminalis) Складки (plicae) Бугорки(юЬегсиП) Тело пузырька (corpus vesicuculi) Основание пузырька (basis vesicuculi) npoTOK(ductus) Семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) Мочеиспускательный канал (urethra) Предстательная железа (prostata) Слизистые железы (gl.mucosae)
А
А1 в с
С] С2 Сз Сд С5
D Е F F]
Разрез предстательной железы
Семенной пузырек
Подслизистые железы (gl.submucosae)	F2
Главные простатические железки (glandulae prostaticae) F3 Простатические проточки
(ductuli prostatica) F4 Бульбоуретральная железа
(gl. bulbourethralis) G npoTOK(ductus) G] Мочевой пузырь (vesica urinaria)	a
Мочеточники (ureter)	b
263
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Половой член выполняет в мужском теле две функции: он выносит мочу при акте мочеиспускания наружу через мочеиспускательный канал и доставляет семя в женское влагалище во время эякуляции. Половой член и мошонка составляют наружные половые органы мужчин.
На этой таблице рассматриваются анатомические черты полового члена. Многие из его структур уже встречались в предыдущих разделах, и сейчас мы их вспомним, чтобы они заняли свое место в вашем сознании. На этой таблице можно использовать зеленые, красные, синие и лиловые цвета, так как структуры достаточно крупные.
На таблице помещен фронтальный разрез полового члена и некоторых соседних органов. На ней показан и его поперечный разрез, показывающий относительную величину и положение некоторых его структур. Читая текст, находите и раскрашивайте структуры на фронтальном и поперечном разрезах. В некоторых случаях подстрочные цифры указывают на разные части одной и той же структуры.
Сначала определим положение полового члена по отношению к соседнему органу, мочевому пузырю (а). Мочевой пузырь хранит мочу и выпускает ее в мочеиспускательный канал (В) через внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (Ь). Мочеиспускательный канал проходит через середину полового члена; раскрасьте ее одним светлым цветом от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (Ь) до наружного отверстия канала (R). Обратите внимание, что мочеиспускательный канал делится на три части: предстательную часть мочеиспускательного канала (BJ, которая проходит через предстательную железу; перепончатую часть мочеиспускательного канала (В2), проходящую через мочеполовую диафрагму; и губчатую часть мочеиспускательного канала (В3), идущую через половой член. Раскрасьте поярче стрелки, указывающие на эти части.
В предстательной части мочеиспускательного канала мы видим отверстия семявыбрасывающего протока (С). Его можно отметить цветовым пятном. Семявыбрасывающий проток несет секреты семенного пузырька и сперму из семявы-водящего канала. В этом месте они оба входят в мочеиспускательный канал. Обратите также внимание на крошечную, величиной с горошину, бульбоуретральную железу (D) возле мочеполовой диафрагмы (Е). Эти железы тоже посылают в мочеиспускательный канал свои секреты.
казано на таблице. Луковица представляет собой расширенную часть губчатого тела, о котором сейчас пойдет речь. Ее охватывает луковично-губчатая мышца. По обе стороны от корня находится также ножка (Н). Ножки представляют собой выросты пещеристых тел, которые прикрепляются к ветвям лобковой кости и обхватываются седалищно-пещеристой мышцей.
Вторая часть полового члена — тело (I). Скобку раскрасьте темным цветом. Тело содержит три цилиндрические массы ткани. По обе стороны от мочеиспускательного канала находятся две массы пещеристого тела (J). Его крупная величина видна и на поперечном разрезе. Пещеристые тела окружены белочной оболочкой (L), видной на поперечном разрезе.
Меньшую массу в средневентральной области составляет губчатое тело (К). На фронтальном разрезе видно, как он окружает мочеиспускательный канал, а его величина видна на поперечном разрезе. Губчатая часть мочеиспускательного канала (В3) проходит через губчатое тело. Эти три массы представляют собой эректильную ткань, которая содержит множество кровеносных сосудов (М). Внутри пещеристых тел видны два важных кровеносных сосуда. Мелкие кровеносные сосуды (N) видны в дорсальном отделе. Эти артерии доставляют кровь в эректильные ткани, когда при половом сношении происходит эрекция полового члена. Когда вены уносят кровь, пенис возвращается в свое спокойное состояние.
Третья область полового члена — головка (О). Это расширенная часть губчатого тела. Скобки и анатомические структуры раскрасьте одинаковым цветом. На краю головки находится венец головки (Р), указанный стрелкой. Это участок повышенной чувствительности. Складка ткани, окружающая головку, называется крайняя плоть (Q). У мужчин, совершивших обрезание, эта складка кожи удалена. Наружное мочеиспускательное отверстие (R) представляет собой конец мочеиспускательного канала и конец мочеиспускательной и половой трубок у мужчин.
Теперь рассмотрим главную тему этой таблицы, пенис. Основную часть этого органа составляют три тканевые массы. Читая про них, раскрашивайте их на обеих схемах. Рекомендуются темные цвета.
Половой член — это цилиндрический орган, состоящий из трех частей: корня, тела и головки. Корень полового чле-на (F) показан скобкой на первой схеме (раскрасьте эту скобку). Корень — это часть, которой половой член прикрепляется к остальному телу. Он содержит структуру под названием луковица полового члена (G), которая прикрепляется к нижней поверхности мочеполовой диафрагмы, как по-
264
половой ЧЛЕН
Предстательная железа (prostata) Мочеиспускательный канал (urethra) Предстательная часть мочеиспускательного канала (pars prostatica) Перепончатая часть мочеиспускательного канала (pars membranacea) Губчатая часть мочеиспускательного канала (pars spongiosa) Семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) Бульбоуретральная железа (gl. bulbourethralis) Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) Корень полового члена (radix penis) Луковица полового члена (bulbus penis) Ножка полового члена (crus penis) Тело полового члена (corpus penis) Пещеристые тела (corpus cavernosum) Губчатое тело (corpus spongiosum) Белочная оболочка губчатого тела (tunica albuginea) Кровеносные сосуды (vasa) Мелкие кровеносные сосуды (vasa) Головка полового члена (glans penis) Венец головки (corona giandis) Крайняя плоть (preputium) Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae ext.) Мочевой ny3bipb(vesica urinaria) Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала к । (ostium urethrae int.)
Фронтальный разрез
Поперечный разрез
А В
В1
в2
в3
С
D
Е F G Н
I J К
L М N О Р Q
R
Ь
265
СХЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Система женских половых органов отвечает за производство половых клеток для потенциального их слияния с мужскими сперматозоидами. Кроме того, женская половая система питает развивающийся зародыш и плод в течение девяти месяцев. По этой причине женская половая система более сложная, чем мужская.
На этой таблице мы представляем обзор женских половых органов в качестве прелюдии к их более подробному обсуждению на следующих таблицах. Мы представляем здесь главные структуры и показываем их взаимосвязи с органами половой системы и другими системами органов.
Различают задний свод (Н) и передний свод (I). Стрелки, указывающие на своды, должны быть яркими.
Влагалище — орган, имеющий форму трубки, его длина 8—10 см. Оно служит проходом для яйцеклетки и принимает половой член во время полового акта. Влагалище проходит через мочеполовую диафрагму (L). В этом месте находится большая железа преддверия (М), которую также называют бартолинова железа, вырабатывающая слизь для смазки. Влагалище открывается отверстием влагалища (N), указанным стрелкой.
В области отверстия влагалища находится вульва, наружные женские половые органы. К ним относится лобок (О) — бугорок из жировой ткани, покрытый кожей и жесткими лобковыми волосами. Он закрывает лонное сочленение (h). Еще одна структура вульвы — клитор (Р), небольшая масса эректильной ткани, аналогичной мужскому половому члену. В этой области также находятся парные половые губы. Малые половые губы (Q) — небольшая парная кожная складка, а большие половые губы (R) — большая парная кожная складка. Половые губы — аналоги мужской мошонки.
Таблица содержит единственную схему сагиттального разреза женских половых органов с левой стороны. Многие из органов половой системы разрезаны, чтобы показать их внутреннюю часть. Мы использовали прописные буквы для обозначения женских половых органов и строчные буквы для органов соседних систем. Раскрашивайте стрелки яркими, а половые органы бледными тонами.
Яичники (А) — это женские половые органы, в которых созревают яйцеклетки. Кроме того, они производят женские половые гормоны. Яйцеклетки выпускаются в маточные трубы (В). Как показано на схеме, конец маточной трубы оснащен бахромками (BJ и обращен к яичнику. Первая часть маточной трубы, начинающаяся от бахромок, называется воронка (В2). Маточную трубу раскрасьте одним цветом , а стрелки, указывающие на части трубы, раскрасьте поярче.
Маточные трубы переносят яйцеклетку в матку (D), мышечный орган, расположенный между прямой кишкой (d) и мочевым пузырем (а). На схеме видна толстая мышца матки и самый внутренний мышечный слой — эндометрий (DJ. Полосы фиброзной ткани — круглая связка матки (С) — помогают поддерживать положение матки. Раскрасьте эту связку серым цветом, так как иначе ее трудно отличить от брюшины. Всю область, окружающую маточные трубы, матку и яичники, тоже раскрасьте серым цветом. Маточно-крестцовая связка (Е) прикрепляет матку к крестцу (д).
На передней и задней поверхностях матки находятся два кармана между маткой и примыкающими органами. На задней стороне прямокишечно-маточное углубление (F) лежит между маткой и передней поверхностью прямой кишки. На передней стороне лежит пузырно-маточное углубление (G) между маткой и задней стенкой мочевого пузыря.
В заключение назовем и другие органы, присутствующие на схеме. Они обсуждались в других разделах, но мы их представляем, чтобы показать их отношение к женским половым органам.
В тазовой части брюшной полости поблизости от женских половых органов находятся и другие органы. Среди них мочевой пузырь (а), мышца которого видна на схеме. От мочевого пузыря ведет короткая трубка — мочеиспускательный канал (Ь), заканчивающийся наружным отверстием мочеиспускательного канала (с).
Позади матки проходит прямая кишка (d) желудочно-кишечного тракта. Она заканчивается заднепроходным отверстием (f). Позади прямой кишки на схеме видны крестец (д) и копчик (е), обозначающий конец позвоночного столба.
Мы продолжаем рассматривать женские половые органы и переходим к путям, ведущим из матки к наружным половым органам. Из-за сложности схемы раскрашивайте ее светлыми карандашами.
Узкое отверстие, ведущее из матки, называется шейка матки (J). Стрелку, показывающую на нее, раскрасьте поярче. Далее следует влагалище (К). Раскрасьте его светлым цветом. Там, где оно прикрепляется к матке, находится свод.
266
СХЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Яичники (ovarii)	А
Маточные трубы (tubae uterinae)	В
Бахромка (fimbriae)	В]
Воронка (infundibulum)	В2
Круглая связка (lig.teres)	С
Матка (uterus)	D
Эндометрий (endometrium)	D]
Маточно-крестцовая связка (lig.sacrouterinum) Е
Прямокишечно-маточное углубление (recessus rectouterinus) F Пузырно-маточное углубление (recessus rectovesicalis)	G
Задний свод (fornix post)	H
Передний ceofljfornix ant.)	I
Шейка матки (cervix uterinae)	J
Влагалище (vagina) К
Мочеполовая диафрагма (diaphrama urogenitalis) L Большая железа преддверия (gl.vestibularis major) M Отверстие влагалища (ostium vaginae)	N
Лобок (pubis)	О
KnHTOp(clitoris) P
Малые половые губы (labii pudendi major) Q
Большие половые губы (labii pudendi minor) R
Мочевой пузырь (vesica urinaria) a Мочеиспускательный канал (urethra) b
Наружно отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae ext.) c Прямая кишка (ostium urethrae int.) d
Копчик (coccyx) e
Заднепроходное отверстие (anus) f Крестец (sacrum) g
Лонное сочленение (symphysis) h
267
яичники и
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
вешивающая яичник (G), тянется от латеральной поверхности яичника и прикрепляется к латеральной поверхности стенки тазовой полости, как показывает схема. Яичниковая артерия и вена проходят вместе с этой связкой.
На схеме видна также шейка матки (I). Отверстие в шейке матки (IJ — это отверстие во влагалище. На схеме видны мышцы влагалища.
Парные яичники женской половой системы вырабатывают яйцеклетки и женские половые гормоны. Своей величиной и формой эти органы напоминают миндальный орех. Они находятся в тазовой части брюшной полости по обе стороны от матки. Яйцеклетки попадают из яичников в маточные трубы, известные также как фаллопиевы трубы.
В заключение рассмотрим развитие яйцеклетки на поперечном разрезе яичника. Процесс, изображенный на схеме, происходит в течение длительного времени. Подстрочные цифры используются для различных этапов одной и той же структуры.
На этой таблице мы показываем позицию яичников и маточных труб в половых органах женщины. Внизу помещен разрез яичника и развитие в нем яйцеклетки. На обеих схемах есть одинаковые структуры. Встречая в тексте их названия, отыскивайте их на обеих схемах. Органы покрыты оболочками и связками. Мы предлагаем вам раскрашивать органы, а потом либо обводить связки, либо оттенять их, чтобы было видно, как они лежат на органе.
Яичник (А) — это продолговатое, немного плоское тело. На схеме левый яичник покрыт связкой, а правый открыт, чтобы показать его внутреннюю часть. Раскрасьте этот орган светлым цветом.
В правом яичнике и на разрезе стрелки указывают на две главные части этого органа. Корковое вещество (AJ образует периферийную часть яичника, а мозговое вещество (А2) его центральную часть. Там, где яичник прикрепляется к толстой складке брыжейки, находятся ворота яичника (А3). Яичниковая артерия и вена (h) проходят в этом месте. Ткань яичника закрывает слой плотной соединительной ткани — белочная оболочка (А4).
Теперь рассмотрим трубы, ведущие от яичника, маточные трубы, известные также как фаллопиевы трубы. Это место оплодотворения, и они переносят оплодотворенную или неоплодотворенную яйцеклетку в матку. Трубы раскрасьте одним цветом, а стрелки сделайте яркими.
Маточная труба (В) — полая мышечная труба длиной около 10 см. Ее основную массу составляют концентрические слои гладкой мышечной ткани. Там, где маточная труба накрывает яичник, по ее краям находится бахромка (В^. От бахромки начинается сужающаяся воронка (В2). Шевелящаяся бахромка направляет яйцеклетку через воронку в расширенную часть маточной трубы под названием ампула (В3). Следующая важная область маточной трубы — узкий перешеек (В4), который находится перед входом трубы в матку. Место, где трубка проходит через стенку матки, — маточная часть трубы (В5). На этой схеме трудно увидеть матку (С), так как она покрыта толстой оболочкой и связками.
Обширная брыжейка, охватывающая яичники, маточные трубы и матку, —* широкая связка (D). Мы рекомендуем светлый цвет, чтобы оставались видны нижние органы. Утолщенная складка широкой связки — это короткая брыжейка (Е). Она поддерживает и фиксирует каждый из яичников.
Яичник поддерживают и фиксируют и две другие связки. Первая — собственная связка яичника (F), протянувшаяся от матки в медиальной поверхности яичника. Связка, под-
На поперечном разрезе яичника показано корковое вещество (AJ на периферии и мозговое вещество (А2) в центре органа. Кровеносные сосуды, такие как яичная артерия и вена (h), насыщают мозговое вещество.
Яйцеклетка развивается в яичнике внутри скопления клеток под названием фолликулы. Фолликулы развиваются в ходе развития плода, так как зародышевые клетки развиваются в первичные овоциты первого порядка, окруженные одиночным слоем фолликулярных клеток. Результатом является первичный яичниковый фолликул (KJ. После рождения первичный фолликул образует фолликул первого порядка с несколькими слоями клеток (К2). Фолликул первого порядка продолжает расти. По мере развития фолликул становится фолликулом второго порядка (К3), и впервые появляется яйцеклетка (L).
После полового созревания гормоны стимулируют дальнейшее развитие фолликула второго порядка, в результате чего появляется зрелый фолликул (К4). Яйцеклетка (L) зреет дальше внутри этого фолликула, который также называется граафов пузырек. Во время овуляции зрелый фолликул (К^) лопается и выпускает зрелую яйцеклетку. Слой под названием лучистый венец (Ц) окружает яйцеклетку.
На месте зрелого фолликула теперь остается заполненное кровью углубление, в котором формируется раннее желтое тело (MJ. Раскрасьте эту структуру желтым цветом. В желтом теле развиваются вены (Н), и вскоре оно становится зрелым желтым телом (М2). Это тело вырабатывает прогестерон и другие гормоны в течение двух недель, следующих за овуляцией. Если оплодотворение происходит, оно развивается и в течение нескольких недель после этого, а потом постепенно дегенерирует и прорастает фиброзной тканью, превращаясь в беловатое тело (Н).
268
ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
Яичник (ovarium) Корковое вещество (cortex) Мозговое вещество (medulla) Ворота яичника (hilus ovarii) Белочная оболочка(1ит‘со albuginea) Маточная труба (tuba uterina) Бахромка (fimbria)
А
А1
А2 А3 а4 В
В1
Воронка (infundibulum)	В2
Ампула (ampulla)	В3
Узкий перешеек (isthmus)	Вд
Маточная часть трубы (pars uterina)	В5
Матка (uterus)	С
Широкая связка (lig.latum)	D
Короткая брыжейка (mesosalpinx)	Е
Собственная связка яичника (lig. proprium)	F
Связка, подвешивающая яичник (lig.suspensorium)	G
Беловатое тело (corpus albicans)	Н
Шейка матки (cervix uteri)	I
Отверстие в шейке матки (ostium cervicis)	I j
Влагалище (vagina)	J
Первичный яичниковый фолликул (follicullus ovarii primarius)	К]
Клетки (cellulae)	K2
Фолликул второго порядка (follicullus ovarii secundarius)	Kg
Зрелый фолликул (folliculus)	Кд
Яйцеклетка (ovum)	L
Лучистый венец (corona radiata)	L]
Раннее желтое тело	М ]
Зрелое желтое тело (corpus luteum)	М2
Вена (vena)	h
269
МАТКА И
ВЛАГАЛИЩЕ
В женском теле матка является органом, через который сперма проходит в маточные трубы. В ней имплантируется оплодотворенное яйцо и развивается во время беременности. Влагалище — это мышечный проход длиной около 10 см между маткой и наружным окружением. Оно находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. На этой таблице мы рассмотрим анатомические черты этих двух органов.
На этой таблице мы рассмотрим на виде сзади матку и влагалище. На женском силуэте показано место, где расположены эти органы. Мы расскажем вкратце о яичниках, маточных трубах и матке, а затем перейдем к некоторым анатомическим деталям этого органа и влагалища. Органы раскрасьте светлым карандашом, а стрелки сделайте более яркими.
Матку (А) раскрасьте светло-серым, бежевым или желтым цветом. Это грушевидный орган. В нижнем отделе находится отверстие шейки матки. На верхних углах матка принимает маточные трубы (В). Эти трубы накрывают левый и правый яичники (С). Части маточных труб мы рассматривали на предыдущей таблице. Они состоят из бахромки (BJ, воронки (В2), ампулы (В3) и маточной части трубы (В4). Эту часть можно видеть на подробной схеме. Обратите внимание, как собственные связки яичника соединяют яичник с латеральной стенкой матки.
(F); обведите его ярким цветом. Этот слой, пронизанный множеством сосудов, накапливает кровь и ткани, которые затем выбрасываются при менструации. Оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку матки и начинает свое развитие.
Стенка матки обильно снабжается кровью. Главная артерия, снабжающая стенку матки, — маточная артерия (G). Среди многих ветвей, протянувшихся в слизистую оболочку матки, есть дуговые, радиальные и прямые артерии. Кровь, покидающая ткани, течет прочь через маточную вену (Н). С правой стороны матки видны эти сосуды под широкой связкой, покрывающей стенку матки.
В заключение рассмотрим вкратце влагалище. Эта трубка получает сперму при половом акте и служит проходом при родах и менструации. Встречая при чтении названия структур, раскрашивайте их на схеме.
Влагалище (I) — это эластичная мышечная труба. На ее проксимальном конце шейка матки выступает в полость влагалища, известную как канал влагалища (IJ. Отверстие в матку окружено углублением, известным как свод (12). Передний и задний своды были показаны на предыдущей таблице. Два мышечных слоя влагалища могут растягиваться, чтобы принять половой член при половом акте, а также при родах. В сжатом влагалище образуются складки (13).
Кровь подается во влагалище через влагалищную артерию (J), представляющую собой ветвь внутренней подвздошной артерии. Кровь уносится из матки с помощью влагалищной вены (К). На этой схеме видна и другая структура, проходящая близко от матки и влагалища. Это мочеточник (L), протянувшийся к расположенному по соседству мочевому пузырю.
Теперь остановимся на частях матки и слоях ткани, образующих этот орган. Раскрасьте матку тем же цветом, что и прежде, а стрелки сделайте красными, зелеными или синими.
Длина матки около 8 см, ширина 4 см, а толщина 2—3 см. Анатомически матка содержит главную центральную часть под названием тело (Aj). Закругленная часть матки, где входят маточные трубы, называется дном (А2). В нижнем отделе тело матки сужается и образует перешеек (А3). Перешеек есть и в маточной трубе, как говорилось на предыдущей таблице.
Перешеек тела матки ведет к узкой части, протянувшейся до влагалища. Эта часть называется шейка матки (А^. Отверстие шейки во влагалище называется отверстие шейки матки (А5), известное также как наружное отверстие. Сперматозоиды, попадающие в отверстие матки, проходят по каналу шейки матки (Ад) на пути к яичнику. Там, где канал шейки матки входит в тело матки, проход называется внутреннее отверстие (А7). Затем сперматозоиды проходят через маточную полость (А8).
Стенка матки состоит из нескольких слоев. Наружный слой называется серозным (D). Основная часть стенки матки состоит из трех слоев гладких мышечных волокон под общим названием мышечная оболочка (миометрий) (Е). Этот слой и серозный раскрасьте разными цветами. Сокращения мышц этого слоя выталкивают плод при родах. Самый внутренний слой матки — слизистая оболочка (эндометрий)
270
МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Матка (uterus) А Тело (корпус) (corpus)	А]
Дно матки (fundus)	А2
Перешеек (isthmus) A3 Шейка матки (cervix uteri) Ад Отверстие шейки матки
(ostium cervicis)	А5
Канал шейки матки
(canalis cervicalis) А^ Внутреннее отверстие (ostium int.)	А7
Полость матки (cavum uteri)	Ag
Маточные трубы (tubae uterinae) В Бахромка (fimbria) В]
Воронка (infundibulum) В2
Ампула (ampula) В3 Маточная часть трубы Вд
Яичники (ovarii) С Серозная оболочка (tunica serosa) D Мышечная оболочка (миометрий) (myometrium) Е Слизистая оболочка (эндометрий) (endometrium) F
Маточная артерия (a.uterina)	G
Маточная вена (v.uterina)	Н
Влагалище (vagina)	I
Канал влагалища (canalis vaginalis)	I j
Свод (fornix)	12
Складки (plicae)	I3
Влагалищная артерия (a.vaginalis) J
Влагалищная вена (v.vaginalis)	К
Мочеточник (ureter)	L
271
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Ромбовидная область, расположенная между бедрами и ягодицами, называется промежностью. И женская, и мужская промежность содержит заднепроходное отверстие и наружные половые органы. Наружные половые органы являются дополнительными структурами главных органов размножения, к которым относятся яички и яичники и связанные с ними протоки и канальцы. У женщин наружные половые органы называются также вульва. На этой таблице мы рассмотрим их компоненты и структуры.
члена, лежит в месте смыкания малых половых губ. Клитор закрывается слоем кожи под названием крайняя плоть клитора (L), аналогом крайней плоти пениса.
Близко от отверстия влагалища видны большие железы преддверия (М), называющиеся также бартолиновы железы. На схеме показаны отверстия этих желез; отметьте их цветовым пятном. Граница вульвы проходит по лобку и большим половым губам. Лобок (N) содержит жировые ткани и кожу. Он защищает лобковый симфиз от травм и во время полового акта. Большие половые губы (О) окружают преддверие влагалища. Грубые волоски покрывают лобок и большие половые губы.
На схеме видно также наружное отверстие пищеварительного тракта — заднепроходное отверстие (Р). Оно расположено внутри анального треугольника промежности. Мышцы, связанные с этой областью, уже обсуждались ранее.
Для начала раскрасьте заголовок. На таблице мы поместили разрез внутренних половых органов, чтобы показать их связь с наружными структурами. Читая текст, раскрашивайте эти структуры на схемах сероватыми тонами. Стрелки делайте яркими.
Наружные половые органы, известные также как вульва, это область, где открывается половой тракт. Система включает яичники (А), маточные трубы, ведущие в матку (В). Матка открывается во влагалище (С) отверстием на шейке матки (D). Эту структуру отметьте цветным пятном. Как показано на таблице, длина влагалища около 10 см и состоит оно из толстой мышцы. Оно проходит через мочеполовую диафрагму (Е), область, упоминавшуюся ранее в связи с женской промежностью. Здесь находится лобковый симфиз, где сходятся лобковые кости. Влагалище открывается в наружные половые органы (G), указанные стрелкой. Раскрасьте стрелку темным цветом. Эта область называется преддверие влагалища (Н), указанное скобкой, которую тоже сделайте яркой.
Переходим к женским наружным половым органам, находящимся в области промежности. В этой части тела находятся отверстия мочеиспускательного, полового и пищеварительного трактов. Читая про эти структуры, раскрашивайте их на схеме — светлым цветом сами структуры, а яркими пятнами их отверстия.
Половая система проходит через влагалище, которое открывается в центре промежности, в преддверии влагали-ща (Н). На главной схеме показано отверстие влагалища, а окружающее его место называется преддверие. Раскрасьте его бледным цветом.
Преддверие окружено складками гладкой кожи — малыми половыми губами (I). На этих двух складках кожи мало желез и нет жира или волос. Среди немногочисленных желез там находятся железы, смазывающие эту область во время полового сношения. Отверстие влагалища бывает закрыто пленкой под названием девственная плева (F). Область плевы видна на разрезе. Плева может отсутствовать в результате травмы или быть прорвана после полового сношения.
Кпереди от отверстия влагалища находится отверстие мочеиспускательного канала (J). Отметьте его ярким пятном. Перед ним расположен клитор (К). Эта маленькая масса эректильной ткани и нервов, аналог мужского полового
272
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
D
□о»;
о
Лобковый симфиз
Мочеиспускательный канал (urethra) Клитор (clitoris) Крайняя плоть клитора (preputium ditoridis) Большие железы преддверия (бартолиновы) (gl.vestibularis major) Лобок (mons pubis) Большие половые губы (labii pudendii та jus) Заднепроходное отверстие(оли5)
Яичник (ovarium) Матка (uterus) Влагалище (vagina) Отверстие шейки матки (ostium canalis cervicalis) Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitalis) Девственная плева (hymen) Наружные половые органы (vulva) Преддверие (vestibulum) Малые половые губы (labium minus pudendi)
J к
L
м N
О Р
N
м
м
А В С
D
Е F G Н
I
273
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Молочные железы — это видоизмененные потовые железы, вырабатывающие и выделяющие молоко. Они находятся внутри женской груди. Каждая молочная железа состоит из 15—20 долей, состоящих из сложных ареолярных желез, которые напоминают грозди винограда и расходятся в стороны от центральной точки. Выделение молока связано с сосательным рефлексом и регулируется пролактином и другими гормонами, которые выделяются передней долей гипофиза.
На этой таблице мы рассмотрим анатомию молочной железы и структур, связанных с ней и выносящих молоко наружу. В зависимости от величины структур раскрашивайте их темными или светлыми карандашами.
На этой таблице мы представляем три вида молочной железы, помещающейся в женской груди, — два вида спереди и один сагиттальный. Структуры и области повторяются на всех трех схемах, поэтому раскрашивайте их одинаковым цветом. В некоторых случаях мы использовали подстрочные цифры, чтобы показать, что структуры связаны одна с другой на таблице. Не забывайте раскрашивать названия в списке. Начните работу с заголовка.
Как уже говорилось, молочные железы являются видоизмененными потовыми железами. Как таковые они представляют собой в гистологическом отношении часть кожи. Каждая молочная железа содержит 15—20 долей (G). Одна доля показана на виде спереди. Доли распространяются вокруг соска и посылают свои секреты к нему, чтобы выводить их наружу. Куперовы связки отделяют доли друг от друга.
Внутри долей находятся мелкие дольки молочной железы (Н). На сагиттальном разрезе показано несколько долек. Дольки содержат грозди желез, выделяющих молоко, которые называются альвеолы. Альвеолы включены в соединительную ткань. Выработанное молоко выдавливается из альвеол в серию вторичных трубок (I). Вторичные трубки уносят молоко из альвеол и сходятся в выводных протоках молочной железы (J). Эти протоки направляются в расширения под названием млечные синусы (К), где собирается молоко. После стимуляции сосущим новорожденным молоко покидает млечный синус и попадает в млечный проток (L). Как правило, из каждого млечного синуса ведет один млечный проток. Млечный проток открывается наружу в соске.
Следует отметить, что описанные структуры хорошо развиты у кормящих женщин и в последние месяцы беременности. У остальных женщин они развиты меньше. Величина груди зависит от находящихся в ней жировых отложений.
Молочные железы выделяют молоко, чтобы помочь развиваться новорожденному ребенку. Производство молока называется лактацией и считается частью процесса размножения, в котором участвуют женщина и рожденный ею ребенок. Молочные железы помещаются в женской груди. Груди удерживает на передней стенке грудной клетки большая грудная мышца (А). Сверху мышцы и в прямом контакте с грудью расположен слой глубокой фасции (CJ. Мышца видна на виде спереди, а слой выступает на сагиттальном разрезе. Раскрасьте их яркими цветами. Груди также содержат множество лимфатических сосудов и лимфатических узлов (В), которые присутствуют на виде спереди. Распухшие лимфатические узлы могут свидетельствовать о заболевании тканей груди. Лимфатические узлы, содержащие элементы иммунной системы, являются частями иммунной системы, которая рассматривается в другом месте нашего атласа.
Кроме глубокой фасции грудь содержит также слой поверхностной фасции (С2). Этот слой находится ближе к поверхности тела. Отверстия молочных желез сходятся вместе в соске (D). Как показано на схеме, эта структура окружена круглым пигментированным участком кожи под названием околососковый кружок (Е). Там содержатся видоизмененные жировые железы.
Между кожей и глубокой фасцией в груди находятся волокна соединительной ткани под названием куперовы связки (F). Эти связки поддерживают ткани груди и молочных желез. От сильного напряжения или с возрастом они растягиваются.
Теперь рассмотрим подробное строение молочных желез груди. Читая текст, находите названные структуры на схеме и раскрашивайте светлыми карандашами, так как многие из них отличаются мелкой или трубчатой текстурой. Это особенно касается раздела, посвященного долькам и протокам молочных желез.
274
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Большая грудная мышца (m.pectoralis major) А Лимфатические сосуды и узлы (vaso lymphatici)	В
Глубокая фасция (fascia profunda)	С]
Поверхностная фасция (fascia superficialis)	С2
Сосок (papilla)	D
Околососковый кружок (areola)	Е
Куперовы связки	F
Доли G Дольки молочной железы (lobuli glandulae mammariae)	Н
Вторичные трубки (tubuli secundarii)	I
Выводные протоки молочной железы (ductii excretorii gl. mamarariae)	J
Млечный синус (sinus lacteferi)	К
Млечный проток (ductus lactiferi)	L
275
Научно-популярное издание
Эдуард Алкамо
Атлас анатомии человека учебное пособие
Ответственный редактор Т. Н.Карпенко Технический редактор О. Л. Серкина Корректор И. Н.Мокина Компьютерная верстка М. В. Осина
ООО «Издательство Астрель» 129085, г. Москва, пр-д Ольминского, д. За
ООО «Издательство АСТ»
141 100, РФ, Московская обл., г. Щелково, ул. Заречная, д. 96
Наши электронные адреса: www.ast.ru E-mail: astpub@aha.ru
Издано при участии ООО «Харвест». Лицензия No 02330/0150205 от 30.04.2004. Республика Беларусь, 220013, Минск, ул. Кульман, д. 1, корп. 3, эт. 4, к. 42.
Республиканское унитарное предприятие «Минская фабрика цветной печати» ЛП № 02330/0056853 от 30.04.2004. Республика Беларусь, 220024, Минск, ул. Корженевского, 20.
Человеческое тело построено удивительно сложно, в нем насчитывается 700 мышц, 206 костей и бесчисленное множество клеток и тканей.
Изучить и запомнить их очень трудно.
«Атлас анатомии человека» дает ясное и четкое представление об анатомии человека. Интерактивный метод предполагает ее изучение с помощью раскрашивания, и когда вам потребуется восстановить в памяти ту или иную структуру тела, вы сможете представить ее зрительно.
Схемы и таблицы «Атласа анатомии человека» создавались на компьютере. Они дают полное и точное представление об анатомических структурах тела. Вводный раздел книги посвящен анатомической терминологии. Мы подробно объясняем концепции, лежащие в основе каждого раздела, даем рекомендации по выбору цветов для раскрашивания. Для более простой идентификации структур они обозначены буквами алфавита (а иногда и цифрами).
Межпозвоночный
Позвонок
диск
Крестец
Копчик
125 таблиц распределены в нашей книге по следующим разделам:
Эта книга послужит ценным учебным	•
пособием для лиц, изучающих анатомию,	•
физиологию, биологию, психологию,	•
для будущих врачей и художников, диетологов,	•
специалистов по медицинской' технологии	•
и спортивных тренеров. Практикующие	•
врачи, стоматологи и специалисты других	•
областей также, несомненно, оценят	•
раскрашивание как эффективное средство	•
обучения.	•
Введение в анатомию Скелет человека Мышечная система
Нервная система Эндокринная система Кровеносная система Пищеварительная система Дыхательная система Мочевыделительная система Половые органы
ISBN 978-5-17-038466-2
5U