Автор: Сорокина Т.С.
Теги: медицинские науки история медицины и здравоохранения медицина история история медицины
ISBN: 978-5-7695-5781-1
Год: 2007
Текст
I. С. Сорокина
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
8-е издание
Медицина
ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Т. С. СОРОКИНА
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
8-е издание, стереотипное
Рекомендовано
Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,, обучающихся по специальностям
040100 «Лечебное дело», 040200 «Педиатрия», 040300 «Медико-профилактическое дело», 040400 «Стоматология», 040500 «Фармация», 040600 «Сестринское дело», 040800 «Медицинская биохимия», 040900 «Медицинская биофизика», 041000 «Медицинская кибернетика»
ACADEMA
Москва Издательский центр «Академия» 2008
УДК 61(075.8)
ББК 5гя73
С65
Рецензенты:
кафедра гуманитарных дисциплин Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (зав. кафедрой профессор Г.Л.Микиртичан)’, кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения (с курсом истории медицины)
Тюменской государственной медицинской академии (зав. кафедрой профессор В. И.Долгинцев)} кафедра истории медицины и правоведения Московского государственного медико-стоматологического университета (зав. кафедрой доцент К. А. Пашков)
Сорокина Т. С.
С65 История медицины : учебник для студ. высш. мед. учеб, заведений / Т. С. Сорокина. — 8-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 560 с.
ISBN 978-5-7695-5781-1
С позиций современной исторической науки последовательно изложено развитие врачевания и медицины в разных регионах земного шара во все периоды истории человечества — от первобытного общества до наших дней. История медицины представлена в контексте истории научного знания в целом.
Издание учебника подготовлено в полном соответствии с Примерной программой по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения и Министерством образования Российской Федерации в 2002 г. Содержание учебника существенно переработано и дополнено новыми научными данными. Материал систематизирован в соответствии с разработанной автором периодизацией и хронологией всемирной истории медицины. История отечественной медицины представлена в контексте всемирной.
Учебник хорошо иллюстрирован, содержит авторские таблицы, справочный аппарат и обширную библиографию.
Для студентов медицинских вузов, а также аспирантов, ординаторов, стажеров и широкого круга читателей, интересующихся историей науки.
УДК 61(075.8)
ББК 5гя73
ISBN 978-5-7695-5781-1
© Сорокина Т.С., 2004
© Сорокина Т. С., 2007, с изменениями
© Образовательно-издательский центр «Академия», 2007
© Оформление. Издательский центр «Академия», 2007
Светлой памяти моего учителя — профессора Павла Ефимовича Заблудовского посвящается
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие.....................10
ЧАСТЬ I. ПЕРВОБЫТНОЕ ОБЩЕСТВО
Глава 1. Врачевание в первобытном обществе.....................13
Становление первобытного общества и первобытного врачевания
19
Становление человека и человеческого общества....19
Праобщина и зачатки врачевания ...21
Врачевание в период зрелости первобытного общества.........24
Общественные отношения и духовная культура.........24
Врачевание и зарождение культов и верований.................26
Трепанация черепа...........29
Врачевание в период разложения первобытного общества.........30
Общественные отношения
и духовная культура.........30
Врачевание и врачеватели....31
Медицина — народная, традиционная, научная.........35
ЧАСТЬ II. ДРЕВНИЙ МИР
Глава 2. Врачевание в странах Древнего Востока.............38
Врачевание в Древней Месопотамии (Шумер, Вавилония, Ассирия)...39
Некоторые сведения о Месопотамии...............39
Врачевание в Шумере..........41
История.....................41
Мифология и врачевание......42
Развитие врачевания.........44
Врачевание в Вавилонии
и Ассирии....................47
История.....................47
Мифология и врачевание......49
Развитие врачевания.............51
Врачевание в Древнем Египте.......62
История.........................62
Мифология и врачевание..........68
Развитие медицинских знаний.....73
Врачевание в Древней Индии........81
История.........................81
Санитарное дело периода Индской цивилизации.............83
Врачевание в ведийский период...86
Врачевание в классическую эпоху...........................88
Врачевание в Древнем Китае........98
История.........................98
Философские основы китайской медицины.......................102
Традиционная китайская медицина.......................105
Глава 3. Врачевание и медицина античного Средиземноморья.....112
Врачевание и медицина в Древней Греции.................112
История........................112
Мифология и врачевание.........114
Врачевание крито-ахейского периода.........................117
Врачевание предполисного периода.........................118
Врачевание полисного периода ............................................. 120
Медицина классического периода.........................125
Философские основы древнегреческой медицины.............126
Врачебные школы................128
Г иппократ.....................130
«Гиппократов сборник»..........133
Врачебная этика в Древней Г реции........................138
Медицина эллинистического периода.........................142
История........................142
Философские основы.............143
4
Александрийский мусейон и медицина...................144
Медицина в Древнем Риме........149
История......................149
Врачевание в царский период....152
Медицина периода Республики.... 153
Санитарное дело..............153
Начала организации медицинского дела.........................158
Философские основы медицины
Древнего Рима................160
Медицина периода Империи.......162
Становление военной медицины.....................164
Развитие медицинского дела...166
Развитие медицинских знаний..168
Гален: его учение и галенизм.172
Становление христианства и больничное дело............181
ЧАСТЬ III. СРЕДНИЕ ВЕКА Глава 4. Медицина Раннего
и Развитого Средневековья......184
Медицина в Византийской империи (395—1453).............185
История......................185
Санитарно-технические сооружения...................187
Византийская наука и религия.189
Развитие медицинских знаний..191
Образование и медицина.......194
Медицина на Руси (IX—XV вв.)...196
Этапы истории врачевания на Руси......................196
Праславянский период...........197
Врачевание в Древней Руси......198
История......................198
Развитие врачевания..........201
Нашествие Золотой Орды (1240—1480)..................210
Медицина народов средневекового Востока (VII—XVII вв.).................212
Медицина в халифатах (V//—Хее.).....................212
Характеристика эпохи.........212
Культура и медицина..........215
Больничное дело..............224
Медицина народов Средней Азии (X—XVee.)......................229
История......................229
Ибн Сина.....................230
( Медицина в государствах Закавказья (X—XVII ее.)......235
Армения.....................235
Г рузия.....................238
Медицина Юго-Восточной Азии (/V—XV// ее.)................239
Китай.......................239
Тибет.......................243
Медицина в Западной Европе в периоды Раннего и Развитого Средневековья (V—XV вв.)......246
Характеристика эпохи........246
Больничное дело.............247
Образование и медицина......248
Схоластика и медицина.......255
Эпидемии повальных болезней ....263
Глава 5. Медицина Позднего Средневековья................267
Медицина в Западной Европе в эпоху Возрождения...........267
Характеристика эпохи........267
Становление анатомии как науки...................270
Становление физиологии как науки. Ятрофизика.......276
Ятрохимия и медицина........281
Эпидемии и учение о контагии.286
Развитие хирургии...........290
Медицина народов Американского континента до и после конкисты.... 294
Характеристика эпохи.........294
Источники по истории и медицине..................298
Развитие медицинских знаний..299
Организация медицинского дела........................308
Медицина в Московском государстве (XV—XVII вв.).....309
Характеристика эпохи........309
Народная медицина...........310
Эпидемии....................311
Первые аптеки и Аптекарский приказ......................313
Доктора медицины и лекари...321
Ч А С Т Ь IV. НОВОЕ ВРЕМЯ
Глава 6. Медико-биологическое направление в медицине Нового времени......................327
Общая биология и генетика......329
5
Теория эволюции органического мира...........................
Учение о наследственности и изменчивости.................
Анатомия.........................
Гистология.......................
Эмпирический период.............
Микроскопический период.........
Эмбриология......................
Общая патология..................
Макроскопический период ............ Микроскопический период.........
Микробиология....................
Эмпирический период.............
Экспериментальный период........
Физиология и экспериментальная медицина.........................
Эмпирический период.............
Экспериментальный период........
Глава 7. Клиническая медицина Нового времени..................
Внутренние болезни...............
Утверждение клинического метода.........................
Медицинское дело и медицинское образование в России в XVIII в.
Первые методы и приборы физического обследования.......
Развитие медицины и медицинского образования в России в XIX в...............
Инфекционные болезни и эпидемиология..................
Педиатрия .......................
Психиатрия ......................
Хирургия.........................
Техника операций. Создание топографической анатомии.......
Открытие и введение наркоза....
Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии........
Антисептика и асептика.........
Учение о переливании крови.....
Акушерство и гинекология.........
Зубоврачевание...................
Глава 8. Общественная медицина в Новой истории....................
330
332 334
342 343
345 346
351
351
353 357
357 363
369 369
369
381
382
382
383
394
399
411 422 427 429
430 436
439 447 449
452 457
464
Развитие общественной медицины.....................464
Земская медицина.............471
Экспериментальная гигиена....477
Ч А С Т Ь V. НОВЕЙШЕЕ ВРЕМЯ
Глава 9. Нобелевские премии в области физиологии или медицины.....................481
История присуждения Нобелевских премий.........481
Нобелевские премии по физиологии, медицине и смежным с ними наукам....483
Глава 10. Основные достижения отечественной медицины XX столетия..................494
Медицина в России на рубеже XIX — XX вв........494
Становление советской медицины.....................496
Создание Наркомздрава РСФСР......................497
Принципы советской медицины ....502 И.П.Павлов (советский период)....510 Медицина в годы Великой
Отечественной войны.........515
Успехи и проблемы отечественной медицины.......519
Глава 11. Международное сотрудничество в области здравоохранения..............531
Международный Комитет Красного Креста..............532
Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца........534
Всемирная организация здравоохранения..............535
Движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».......................541
Рекомендуемая литература.......544
Указатель имен.................547
CONTENTS
Introduction............................10
PARTI. EARLY TYPES OF MEDICINE
Chapter 1. Healing in prehistoric society.................................14
The formation of prehistoric society and healing...........................20
The formation of human society.....20
The beginning of healing...........21
Healing during the blossoming of prehistoric society...................24
Society and Culture................24
Healing and cults..................26
Trepanation........................29
Healing during the decline of prehistoric society................30
Society and Culture................30
Healing and healers................31
Folk, Traditional and Scientific Medicine..............................35
PART II. ANCIENT CIVILIZATIONS
Chapter 2. Medicine in Ancient East.............................38
Ancient Mesopotamian Medicine (Sumer, Babylonia, Assyria)...........39
Some information about Mesopotamia........................39
Sumerian Medicine.............................. 41
History............................41
Mythology and Medicine.............42
Development of healing.............44
Babylonian and Assyrian Medicine... 47
History............................47
Mythology and Medicine.............49
Development of healing.............51
Medicine in Ancient Egypt.............62
History............................62
Mythology and Medicine.............68
Development of medical knowledge..........................73
Medicine in Ancient India.............81
History.............................81
Systems of sanitations in the Indus valley...............................83
Medicine during the Veda-period....86
Medicine during the Classical period.....................88
Medicine in Ancient China..............98
History..............................98
The philosophical bases of Chinese Medicine............................102
Chinese Traditional Medicine........105
Chapter 3. Medicine in Ancient Mediterranean countries.................112
Medicine in Ancient Greece............112
History.............................112
Mythology and Medicine..............114
Cretan and Mycenaean Medicine........117
Medicine of the Prepolis period......118
Medicine of the Polis period.........120
Medicine in the Classical times......125
Philosophical bases of Ancient Greek Medicine......................126
Medical sects......................128
Hippocrates........................130
«Corpus Hippocraticum».............133
Medical ethics in Ancient Greece...138
Hellenistic Medicine.......................... 142
History.............................142
Philosophical bases.................143
Alexandria Museoin and Medicine ... 144
Medicine in Ancient Rome..............149
History.............................149
Medicine in Early Roman times........152
Medicine of the Roman Republic.......153
Systems of sanitations..............153
The beginning of Public Health......158
Philosophical bases of Ancient Roman Medicine...........160
Medicine of the Roman Empire.........162
Beginning of Military Medicine......164
Elements of Public Health...........166
7
Medical knowledge................168
Galen: his teaching and galenism.... 172
Early Christianity and Hospitals.181
PART III. THE MIDDLE AGES
Chapter 4. Medieval Medicine.........184
Medicine in the Byzantine Empire (395—1453).........................185
History..........................185
Systems of sanitations...........187
Byzantine science and religion...189
Medical knowledge................191
Education and Medicine...........194
Medicine in Medieval Rus (IX—XV cc.)........................196
Division into periods............196
Fore-Slavonic period..............197
Medicine in Kiev Rus..............198
History..........................198
Healing and Medicine.............201
Mongol yoke (1240—1480)..........210
Eastern Medicine in Medieval Times (VII—XVII cc.)...............212
Medicine in the Caliphates (VII—Xcc.)........................212
Characteristic of epoch..........212
Culture and Medicine.............215
Hospitals........................224
Medicine in Middle Asia (X—XV cc.)........................229
History..........................229
Ibn Sina (Avicenna)..............230
Medicine in the Transcaucasian countries (X—XV// cc.)............235
Armenia..........................235
Georgia..........................238
Medicine in South-East Asia (IV—XVII cc.).....................239
China............................239
Tibet............................243
Medicine in Midieval Europe (V—XVcc.)..........................246
History..........................246
Hospitals........................247
Education and Medicine...........248
Medieval scholasticism and Medicine.........................255
Epidemics........................263
Chapter 5. Medicine in the Late Middle Ages.......................267
Renaissance Medicine in Europe.....267
Characteristic of epoch............267
Rise of Anatomy....................267
Rise of Physiology, latro-physics......................276
latro-chemistry and Medicine.......281
Epidemics and the theory of contagious diseases................286
Development of Surgery.............290
Medicine in the Americas before and after the conquest...............294
Characteristic of epoch............294
Historical and medical sources.....298
Medical knowledge..................299
Systems of sanitation and hygiene............................308
Medicine in Muscovy (XV—XVII cc.)........................309
Characteristic of epoch............309
Folk Medicine......................310
Epidemics..........................311
First chemist-shops and the Apothecary Board...............313
Doctors and surgeons...............321
PART IV. MODERN HISTORY
Chapter 6. Biological sciences and
Medicine in Modern Times...........327
Biology and Genetics................329
Doctrine of organic evolution.....330
The teaching of heredity and variability.......................332
Anatomy.............................334
Histology...........................342
Pre-microscopic period.............345
Microscopic period.................345
Embryology..........................346
Pathology (pathological anatomy and pathological physiology)........351
Macroscopic period.................351
Microscopic period.................353
Microbiology........................357
Empirical period...................357
Experimental period.......................... 363
Physiology and Experimental Medicine............................369
Empirical period...................369
Experimental period................369
Chapter 7. Clinical Medicine in Modern Times.......................381
Internal Medicine (Therapy).........382
8
Consolidation of the clinical method...........................382
Public Health and medical education in XVIII century Russia..........383
First methods and instruments of clinical examination..........394
Medicine and medical education in XIX century Russia............399
Infectious diseases and Epidemiology.......................411
Paediatrics........................422
Psychiatry.........................427
Surgery............................429
Surgical techniques. Creation of topographical anatomy............430
Discovery and introduction of narcosis......................436
Nickolay Pirogov, the founder of the Military-field Surgery...........439
Antiseptics and Aseptics.........447
Theory of blood transfusion......449
Obstetrics and Gynaecology.........452
Dentistry..........................457
Chapter 8. Social Medicine in Modern History....................464
Social Medicine....................464
Zemskaya Medicine..................471
Experimental Hygiene...............477
P A R T V. THE CONTEMPORARY TIMES
Chapter 9. Nobel prizes in Physiology or Medicine..........................481
History.......................... 481
Nobel prizes in Physiology, Medicine and allied sciences...............483
Chapter 10. Medicine in the XX century 494
Medicine in Russia at the beginning of XX century.....................494
The Soviet Medicine.................494
The People’s Commissariat of Public Health..................497
Principles of the Soviet
Medicine..........................502
I. P. Pavlov (the Soviet period)..510
Medicine during
the World War II..................515
Success and problems of the Home Medicine............................519
Chapter 11. International co-operation in Public Health........531
International Red Cross Committee...........................532
League of the Red Cross and Red Crescent Societies..................534
World Health Organisation...........534
International movement «Physicians for prevention of nuclear war»......541
Literature recommended................544
Index.............................. 547
Глядя в прошлое — обнажите головы, глядя в будущее — засучите рукава.
Дж. Б. Шоу
ПРЕДИСЛОВИЕ
«Ученик— это не сосуд, который нужно наполнить, а факел, который нужно зажечь», — говорили древние греки. Преподавание истории науки как нельзя лучше способствует воплощению в жизнь этой благородной цели.
История медицины изучает закономерности развития и историю врачевания и медицины, медицинских знаний и медицинской деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до современности) в неразрывной связи с историей, философией, достижениями естествознания и культуры. Являясь составной частью всемирной истории науки и культуры, история медицины отражает развитие логики научной мысли как в прошлом, так и в современном мире, определяет подходы для объективной оценки теорий медицины и понимания современного этапа развития медицинской науки и практики здравоохранения.
Как учебная дисциплина история медицины — самостоятельный предмет, который изучается на кафедрах (или курсах) истории медицины высших медицинских учебных заведений в нашей стране и за рубежом. Ее преподавание позволяет обогатить духовный мир студентов, познакомить их с историей будущей профессии. Курс истории медицины раскрывает общие закономерности всемирно-исторического процесса становления и развития врачевания и медицины с древнейших времен до современности, выявляет достижения каждой новой эпохи в области медицины в контексте духовной культуры человечества, показывает взаимодействие и единство национальных и интернациональных факторов в формировании медицинской науки и практики в разных регионах земного шара, знакомит студентов с историей и основными положениями врачебной этики в различных странах мира.
Завершив изучение общей истории медицины на кафедре (курсе) истории медицины, студенты продолжают ее освоение в течение всей студенческой жизни на всех медико-биологических, профилактических и клинических кафедрах медицинских вузов. Из года в год, овладевая каждым предметом, они знакомятся также с историческим развитием и основными достижениями данной науки (развитие основных концепций и теорий, жизнь и деятельность выдающихся врачей и ученых-медиков, научные достижения их школ, история важнейших открытий и т.д.). Эти знания должны преподноситься студентам на высоком профессиональном уровне специалистами соответствующих медикобиологических, профилактических и клинических кафедр, — ибо именно специалисты-профессионалы могут дать верную интерпретацию и взвешенную оценку научным достижениям и открытиям в каждой конкретной области медицины, определить их место в развитии данной области медицинской науки.
В основу учебника положена новая Примерная программа дисциплины «История медицины», утвержденная в 2002 г. Учебно-методическим объединением по
10
медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Министерства образования Российской Федерации (сост. Т. С. Сорокина).
Весь учебный материал систематизирован в соответствии с принятой в современной исторической науке периодизацией всемирной истории, согласно которой всемирно-исторический процесс делится на пять основных периодов (табл. 1).
Последовательное применение исторического метода в преподавании истории медицины имеет своим следствием изложение истории отечественной медицины в контексте всемирной истории. С одной стороны, это соответствует концепции исторического развития наук как единого всемирно-исторического процесса, а с другой — позволяет наглядно продемонстрировать достижения отечественной медицины на фоне всемирной истории и культуры, четко определять приоритеты научных открытий, прослеживать преемственность в передаче медицинской информации и, в конечном счете, логику развития медицинского знания в целом.
Третье и последующие издания учебника «История медицины» существенно отличаются от второго (1994). В них введены новые научные данные, появившиеся за последнее десятилетие; в результате объем учебника увеличился наполовину. Весь текст существенно переработан, — нет такого раздела, который бы не подвергся серьезному, а иногда кардинальному пересмотру.
Количество иллюстраций возросло на треть; многие из них публикуются впервые. При подборе иллюстративного материала особое внимание уделялось его наглядности и художественности, что, с одной стороны, дополняет или раскрывает содержание текста, а с другой — способствует расширению общего культурного кругозора будущих врачей.
Текст сопровождают 24 авторские таблицы, которые способствуют систематизации и лучшему усвоению учебного материала.
Таблица 1. Периодизация и хронология всемирной истории*
Период истории Хронологические рамки* Длительность периода
Первобытное общество Около 2 млн лет назад — 4-е тысячелетие до н.э. Около 2 млн лет (20000 веков)
Древний мир 5-е тысячелетие до н.э. — середина 1-го тысячелетия н.э. Около 4 тыс. лет (40 веков)
Средние века 476 г. — середина XVII в. Около 1200 лет (12 веков)
Новое время Середина XVII — начало XX вв. Около 300 лет (3 века)
Новейшая история 1918 г. — начало XXI в. Около 100 лет (менее века)
* Здесь и далее даты всемирной истории весьма условны вследствие неравномерности социально-экономического и культурного развития народов в разных регионах земного шара.
11
Для облегчения поиска необходимых фрагментов текста в учебнике использованы три уровня выделений и два шрифта: крупным представлен основной учебный материал, раскрывающий положения учебной программы; мелким даны дополнительные материалы, которые могут быть интересны и полезны студентам, увлеченным предметом истории медицины, а также аспирантам, ординаторам и соискателям. Таким образом, учебник имеет два уровня подачи учебного материала.
В конце каждой главы приведены вопросы для самоконтроля.
В учебник включен указатель имен, необходимый для оперативного поиска учебного материала.
Автор выражает сердечную благодарность коллегам — специалистам в области истории науки и смежных дисциплин, которые приняли участие в обсуждении материалов рукописи и способствовали ее совершенствованию:
В. И. Бородулину (Москва) — история клинической медицины, А.А.Вигасину (Москва) — история Древней Индии, С. П. Глянцеву (Москва) — история хирургии, А.А.Грандо (Киев) — история медицины Украины, Э.Д. Грибанову (Москва) — история медицины и нумизматика, Н. А. Григорьян (Москва) — история физиологии, Sir Barry Jackson (Лондон) — хирургия, история сестринского дела, В.И.Долгинцеву (Тюмень) — общественное здоровье и история медицины, И.В.Егорышевой (Москва) — история российского здравоохранения, Н. С. Елмановой (Москва) — история Средних веков, А.В.Иткису (Москва) — биология и общая генетика, Lawrence Conrad (Лондон) — история арабской медицины, Кан-Вен Ма (Пекин—Лондон) — история медицины Китая, Н. Н. Марчуку (Москва) — история Латинской Америки, Г.Л.Микиртичан (Санкт-Петербург) — история педиатрии, Patricia Mowbray (Лондон) — история сестринского дела, Vivian Nutton (Лондон) — история античной медицины, Г. М. Перфильевой (Москва) — сестринское дело, Thanos Psimitis (Афины) — история античной Греции, Л. В. Сорокину (Москва) — информатика, А.М.Сточику (Москва) — история медицинского образования, Carlos Viesca Trevino (Мехико) — история медицины Мексики, В. А. Фролову (Москва) — патологическая физиология, Омару Шаару (Алепо—Москва) — история арабского Востока, О. П. Щепину (Москва) — общественное здоровье и здравоохранение, а также отделу истории медицины и здравоохранения Национального НИИ общественного здоровья РАМН (зав. отделом М. Б. Мирский).
Особая благодарность российским и иностранным студентам медицинского факультета Российского университета дружбы народов, увлеченность которых предметом истории медицины и интерес к ее изучению на протяжении многих лет способствовали созданию нового по своей концепции и содержанию учебника по нашей дисциплине.
Советы и замечания по совершенствованию данного издания будут с благодарностью приняты.
ЧАСТЬ I
ПЕРВОБЫТНОЕ ОБЩЕСТВО
Глава 1
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРВОБЫТНОМ ОБЩЕСТВЕ
История человечества начинается с появления человека на Земле. Современная историческая наука определяет в развитии человечества две эры: бесписьменную (первобытную или доклассовую) и письменную (с 4-го тысячелетия до н.э.).
История первобытной эры охватывает период от появления человека (около 2 млн лет назад) до становления первых классовых обществ и государств (4-е тысячелетие до н.э.).
Несмотря на отсутствие письменности (и письменной истории), этот период является неотъемлемой составной частью всемирно-исторического процесса развития человечества и не может определяться как «доистория», «праистория» или «предыстория», а первобытный человек — как «доисторический».
В раде западноевропейских языков слово «первобытный» является синонимом англ. primitive, что несправедливо для оценки первоначального, и к тому же сложнейшего, этапа человеческой истории. Для своего времени первобытное общество не было примитивным и на исходе доклассовой эры создало предпосылки для становления будущих высоких цивилизаций.
В русском языке слова «первобытный» и «примитивный» синонимами не являются — российские ученые используют термин «первобытная история», ибо она «на всех своих этапах первична, первоначальна, первобытна по отношению к последующим историческим эпохам»1.
Все народы нашей планеты, без исключения, прошли этот этап исторического развития, — вот почему первобытно-общинный строй (в отличие от всех последующих общественных формаций) является универсальным. В его недрах формировались истоки всех последующих духовных и материальных достижений человечества: мышление и сознание, орудийная (или трудовая) деятельность, речь и языки, земледелие и скотоводство, общественное разделение труда, брак и семья, искусство и религиозные верования, нравственность и этика, врачевание и гигиенические навыки. Анализ этого пути от самых истоков — необходимое звено объективной оценки исторического развития медицины в целом.
Периодизация первобытной эры и первобытного врачевания. По своей продолжительности первобытная эра охватывает более 99 % всей истории челове
1 Алексеев В.П., Першиц А. И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 4.
13
чества. Все последующие периоды истории до нашего времени занимают не более 1 % исторического пути человечества (см. табл. 1).
Общая продолжительность первобытной эры около 2 млн лет. Ее завершение связано с формированием первых классовых обществ и государств, которое растянулось почти на пять тысячелетий. Причем на разных континентах Земного шара этот процесс развивался не одновременно (от 4-го и 3-го тысячелетий до н. э. в долинах Евфрата и Нила до 1-го тысячелетия н. э. на Американском континенте, а в некоторых отдаленных областях ойкумены (место обитания человека) вплоть до нашего времени — начала 3-го тысячелетия).
В истории первобытной эры выделяют три эпохи (табл. 2):
1) становление первобытного общества: эпоха праобщины, или первобытного человеческого стада (свыше 2 млн лет назад — ок. 40 тыс. лет назад);
2) зрелость первобытного общества: эпоха первобытной общины (ок. 40 тыс. лет назад — 10-е тысячелетие до н.э.);
3) разложение первобытного общества: эпоха классообразования (с 10— 5-го тысячелетий до н.э.)1.
Соответственно этапам первобытной истории условно определяются три периода в развитии первобытного врачевания:
1) врачевание эпохи праобщины (самый длительный период), когда происходило первоначальное накопление и обобщение эмпирических знаний о приемах врачевания и природных лечебных средствах (растительного, животного и минерального происхождения);
2) врачевание эпохи первобытной общины, когда развивалось и утверждалось целенаправленное применение эмпирического опыта врачевания в социальной практике;
3) врачевание эпохи классообразования, когда шло становление культовой практики врачевания (зародившейся в период позднепервобытной общины), продолжалось накопление и обобщение эмпирических знаний врачевания (коллективного опыта общины и индивидуальной деятельности врачевателей-профессионалов (табл. 3).
Исторические источники. Изученность развития лечебной деятельности человека в разные периоды истории неодинакова и, как правило, находится в обратной зависимости от давности эпохи. Наиболее сложна реконструкция первобытной истории: она не оставила письменных источников, а осмысление археологических и этнологических данных имеет вполне объективные трудности и требует постоянного пересмотра в свете современных представлений и новейших научных достижений.
Достоверные научные знания о врачевании в первобытную эру базируются, главным образом, на данных археологии и палеоантропологии, палеопатологии и палеоботаники, палеопсихологии и этнологии (этнографии).
Данные археологии. Основными вещественными источниками первобытной истории являются: орудия труда, остатки первобытных построек, святилища, погребения и останки человека, предметы первобытной культуры.
Археологические находки, имеющиеся в распоряжении ученых, составляют лишь ничтожную часть тех предметов, которыми пользовался первобытный
1 Приведенные хронологические границы весьма условны, так как в разных регионах земного шара человечество развивалось крайне неравномерно.
14
Таблица 2. Периодизация и хронология первобытной эры
Этапы первобытной истории Исторические эпохи (развитие человеческого общества) Археологические эпохи Условные хронологические рамки Этапы эволюции человека
Становление первобытного общества Эпоха праобщины {первобытное человеческое стадо) Каменный век Нижний (ранний) палеолит Более 2 млн лет назад — около 40 тыс. лет назад Более 2 млн лет назад — 200 тыс. лет назад Древнейший человек (архантроп)
Средний палеолит 200—40 тыс. лет назад Древний человек (палеоантроп)
Зрелость первобытного общества Эпоха первобытной общины {родовая община, матрилинейный род) Ранняя первобытная община (присваивающее хозяйство) Верхний (поздний) палеолит Около 40 тыс. лет назад — 12-е тысячелетие до н. э. Человек современного вида (неоантроп— Homo sapiens)
Поздняя родовая община (переход к производящему хозяйству) Мезолит 12 -7-е тысячелетия до н. э.
Разложение первобытного общества Эпоха классообразования {патриархат, поздний матриархат) Неолит 7—5-е тысячелетия до н.э.
Энеолит (медный век) 5 -3-е тысячелетия до н. э.
Бронза (бронзовый век) Конец 3-го — начало 1-го тысячелетия до н. э.
Раннее железо С 1-го тысячелетия до н. э.
Таблица 3. Врачевание в первобытном обществе
Этапы перв-бытной истории Исторические эпохи Эволюция Врачевание Зачатки гигиены Оперативные приемы Социальные аспекты
Становление первобытного общества Эпоха праобщины (первобытное человеческое стадо) Архантроп Накопление и обобщение эмпирических знаний о природных лечебных средствах растительного, животного и минерального происхождения Организация первых жилищ Добывание огня высеканием и трением, поддержание его в очаге Достоверных данных нет Отсутствие погребений Забота о больных сородичах Коллективное врачевание
Палеоантроп Начало целенаправленного применения эмпирического опыта врачевания (поздние палеоантропы, Шанидар) Захоронение умерших вдали от жилищ Лечение ран (?) и переломов (?) Формирование абстрактного мышления Первые погребения умерших (поздние палеоантропы)
Зрелость первобытного общества Эпоха первобытной общины (матрилинейный род) Ранняя родовая община Неоантроп Целенаправленное применение эмпирического опыта коллективного врачевания Рациональные приемы врачевания Зарождение лечебной магии Одежда из шкур животных Устройство жилищ Гигиенические навыки Лечение ран природными средствами Кровопускания Инструменты для врачевания (камень, кость) Шинирование (?) при переломах Коллективный опыт врачевания Первые памятники первобытного (верхнепалеолитического) искусства (полихромная живопись, резьба на камне, кости) Зарождение фантастических верований (тотемизм, фетишизм, анимизм, магия) Зарождение лечебной магии
Поздняя родовая община Дальнейшее развитие приемов рационального врачевания Становление культовой практики врачевания (сочетание рациональных и иррациональных приемов) Устройство неолитических стоянок Трепанации черепа Становление культовой практики врачевания Ритуальные трепанации
Разложение первобытного общества Эпоха классо-образова-ния Расширение круга лекарственных средств и приемов Развитие местных культов и методов врачевания Гигиенические навыки оседлой жизни Ампутации конечностей (?) Инструменты из металла (медь, бронза, железо) Укрепление культа племенных покровителей Появление профессиональных служителей культа (в том числе и врачевания)
человек. Причины этого двояки. Во-первых, археологическая изученность на разных континентах неодинакова. Во-вторых, достоянием археологии становится лишь то, что сохраняется в земле в течение тысяч и миллионов лет (первобытные же предметы из дерева, кожи, коры или растений до наших дней не сохранились).
Данные палеопатологии. Палеопатология изучает патологические изменения тканей первобытного человека, точнее, останков его скелета.
До возникновения палеопатологии, которая как наука сформировалась лишь в конце XIX в., бытовало представление, что первобытный человек был абсолютно здоров, а болезни возникли позже как результат цивилизации. Подобной точки зрения придерживались весьма образованные люди, например Жан-Жак Руссо (1712 — 1778), который искренне верил в существование «золотого века» на заре истории человечества. Некоторые болезни человека, такие как силикоз или лучевая болезнь, безусловно, являют-
Рис. 1. Позвонок первобытного человека с разрастанием костной ткани вокруг острия бронзовой стрелы, оставшейся после заживления раны.
Из коллекции Т. Мейер-Штейнега
ся продуктом ноосферы и связаны с деятельностью человеческого разума (порой неразумной). Но это справедливо лишь в отношении ограниченного числа заболеваний.
Концепция «золотого века» не ставила в центре внимания здоровье человека. Тем не менее данные палеопатологии в определенной степени способствовали ее опровержению. Изучение останков первобытного человека показало, что его кости несут на себе неизгладимые следы травматических повреждений (рис. 1) и тяжелых болезней, таких как артриты, опухоли, туберкулез, искрив
ления позвоночника, кариес и т.п.
Первое свидетельство тому было представлено в 1892 г. голландским врачом и анатомом Юджином Дюбуа (Eugene Dubois). Во время археологических раскопок близ селения Триниль на о. Ява он обнаружил левую бедренную кость древнейшего человека — питекантропа (лат. Pithecanthropus erectus), жившего около 700 тыс. лет назад; под головкой этой кости имелись значительные костные выросты — экзостоз (рис. 2).
Рис. 2. Левая бедренная кость питекантропа с выраженными патологическими изменениями костной ткани (экзостоз) Абсолютный возраст около 700 тыс. лет.
Обнаружена Е. Dubois (о. Ява. 1892 г.)
17
Последующие исследования показали, что кости каждого четвертого ископаемого скелета первобытного человека сохранили следы артрита и часто в весьма осложненной форме. Так, во Франции в пещере Ла Шапель-о-Сен найден скелет древнего человека — неандертальца (лат. Homo neanderthalensis), шейные позвонки которого срослись в единую кость. Интересно, что последствия артрита обнаружены и на костях гигантских ящеров — бронтозавров, которые жили на Земле задолго до появления человека.
Однако следы заболеваний на костях первобытного человека встречаются гораздо реже, чем травматические дефекты, которые чаще всего связаны с повреждениями мозгового черепа. Одни из них свидетельствуют о травмах, полученных во время охоты, другие — о пережитых или непережитых трепанациях черепов, которые начали производить примерно с 12-го тысячелетия до н.э., главным образом в ритуальных целях.
Делать выводы о болезнях мягких тканей значительно сложнее — со временем они разрушаются даже в мумиях. Тем не менее атеросклеротические бляшки, обнаруженные в мумиях древних аборигенов Северной Америки, захороненных на территории современного штата Кентукки (США), свидетельствуют о существовании у них атеросклероза.
Палеопатология позволила также определить среднюю продолжительность жизни первобытного человека: она не превышала 30 лет. До 50 лет (и более) доживали в исключительных случаях. Первобытный человек погибал в расцвете сил, не успевая состариться, в борьбе с природой, которая была сильнее его. (Отметим, что средняя продолжительность жизни человека сохранялась на этом уровне вплоть до периода Позднего Средневековья.)
Итак, болезни существовали еще в первобытном обществе и в любую эпоху истории человечества представляли, с одной стороны, явления биологические, так как развиваются они на почве человеческого организма в тесной связи с окружающей природой, а с другой — социальные, так как определяются конкретными условиями общественной жизни и деятельности человека.
Данные письменных источников. Как уже отмечалось, первобытная эра является бесписьменным периодом истории человечества и не оставила нам письменных свидетельств.
В силу неравномерности исторического развития переход к классовому обществу у различных народов происходил неодновременно и растянулся почти на 5 тыс. лет. Это позволило народам, раньше создавшим цивилизации и овладевшим письменностью, оставить многочисленные письменные свидетельства о своих первобытных соседях, не имевших письменности. Более того, во все последующие эпохи путешественники и естествоиспытатели часто писали о первобытных племенах, которые они посещали или исследовали.
Данные этнологии (этнографии). Этнологические исследования врачевания в апополитейных (т.е. доклассовых) первобытных обществах весьма затруднены и возможны лишь на основе археологических исследований. В то же время исследование более поздних — синполитейных первобытных обществ (т. е. первобытных обществ письменной эры, развивавшихся синхронно с классовыми обществами, современных изучавшим их ученым) дает богатый этнологический материал о первобытном врачевании на соответствующих этапах развития первобытного общества.
18
Еще до эпохи Великих географических открытий классовые общества уже оказывали влияние на современные им (синполитейные) первобытные общества. Понятно, что этнологические исследования синполитейных первобытных обществ не могут быть использованы для прямых исторических реконструкций первоначальных апополитейных первобытных обществ.
СТАНОВЛЕНИЕ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА И ПЕРВОБЫТНОГО ВРАЧЕВАНИЯ
(более 2 млн лет назад — ок. 40 тыс. лет назад)
Становление человека и человеческого общества
Переход от ближайших предков человека (австралопитеков) к подсемейству гоминид (т.е. людей) — длительный эволюционный процесс, который протекал в течение миллионов лет и завершился, как показывают исследования, на рубеже третичного и четвертичного периодов (более 2,5 млн лет назад). С этого времени начинается период становления первобытного общества — эпоха праобщины.
Определение критериев человека (т.е. границы между животным миром и человеком) имеет два подхода: антропологический и философский.
В основе антропологического подхода лежит биологическое своеобразие человека, его морфологическое отличие от ближайших к нему предковых форм. Это отличие определяет гоминидная триада:
1) прямохождение, или бипедия;
2) свободная кисть с противопоставляющимся большим пальцем, способная к тонким трудовым операциям;
3) относительно крупный высокоразвитый мозг.
Признаки гоминидной триады окончательно сформировались не одновременно, а на разных этапах эволюции.
Согласно современным археологическим данным, первый признак гоминидной триады — прямохождение — сложился уже у ближайших предков человека — австралопитеков (от 4 до 2,5 млн лет от современности, в конце третичного периода). Прямохождение формировалось у австралопитеков в результате приспособления к жизни в открытой местности. Позднее оно создало предпосылки для развития трудовой деятельности и, таким образом, явилось решающим признаком гоминид. Иными словами, в процессе эволюции прямохождение опережало становление трудовой деятельности: вначале австралопитеки стали прямоходящими, а затем гоминиды (т. е. люди) начали создавать первые орудия труда (в отличие от точки зрения Л. Моргана, который полагал, что человек встал на ноги, чтобы освободить руки для орудийной деятельности). Говоря образным языком: человек вошел в историю человечества на двух ногах1.
1 Алексеев В.П. Становление человечества. — М.: Политиздат, 1984. — С. 88—140; а также Алексеев В.П., ПершицА.И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 90—93.
19
Второй признак гоминидной триады — развитая кисть — сформировался в результате трудовой деятельности на рубеже нижнего и среднего палеолита, ко времени возникновения рода Ното (300 — 200 тыс. лет назад).
Становление третьего признака — высокоразвитого мозга — по времени было еще более продолжительным: масса мозга приблизилась к современной на стадии поздних палеоантропов (ок. 50 — 40 тыс. лет назад), тогда как совершенствование его структуры продолжается на протяжении всей истории рода Ното.
Таким образом, формирование гоминидной триады, а следовательно, и человека современного вида (лат. Homo sapiens) окончательно завершилось ок. 50—40 тыс. лет назад.
В основе философского подхода к определению критериев человека и его выделения из животного мира лежит социальная сущность человека — его орудийная (или трудовая) деятельность, мышление, язык, общественные отношения.
В процессе эволюции социогенез и антропогенез осуществлялись в диалектическом взаимодействии социального и биологического — труда и направляемого трудом естественного отбора1.
Одной из важнейших проблем антропогенеза является вопрос о месте формирования человека — прародине человечества.
Чарльз Дарвин (Charles Darwin, 1809—1882 гг.), исходя из явного морфологического сходства человека с африканскими антропоидами шимпанзе и гориллой, выдвинул положение о том, что прародиной человечества является Африканский континент.
Археологические исследования второй половины XX в. подтверждают идею об африканской прародине человечества. Тем не менее в современной исторической науке на этот счет существуют две гипотезы: моно- и полицентризма.
Согласно гипотезе моноцентризма, сформулированной в 1947 г. Я. Я. Рогинским, тип современного человека сложился в одном ограниченном очаге земного шара — по всей вероятности, в высокогорных районах Центральной и Южной Африки (некоторые ученые связывают этот процесс с повышенным фоном радиации в высокогорной Африке в целом). Этой точки зрения придерживается большинство исследователей.
Гипотеза полицентризма (сформулирована Ф. Ванденрайхом в 1939 г.) допускает существование нескольких центров формирования человека на материках Старого Света — в Центральной и Южной Африке и Центральной Азии.
В эпоху среднего палеолита (неандертальская фаза эволюции человека) первоначальная ойкумена (место обитания человека) значительно расширилась: люди неандертальского вида освоили обширные территории Европы (за исключением северных), степные и лесостепные районы Сибири, а возможно, и Японские острова.
В эпоху верхнего палеолита (от 40 до 12 тыс. лет назад) человек современного вида освоил новые, менее благоприятные земли в Европе и Азии, проник в Австралию (35 — 30 тыс. лет назад) и Новую Гвинею (ок. 26—12 тыс. лет от современности), заселил Северную и Южную Америку (ок. 20—12 тыс. лет
1 Алексеев В.П. Становление человечества. — М.: Политиздат, 1984. — С. 173.
20
назад). Основным путем заселения Америки считается Берингийская суша (Берингия), которая в те времена закрывала Берингов пролив.
Общая численность людей на Земле неуклонно увеличивалась. По приблизительным подсчетам специалистов около 1 млн лет назад, в период раннего (нижнего) палеолита (см. табл. 2), она не превышала и 125 тыс. человек. Около 300 тыс. лет назад общая численность человечества достигла примерно 1 млн. Около 25 тыс. лет назад на Земле обитало более 3 млн человек, а на заре клас-сообразования (около 8 тыс. лет до н.э.) все население Земли составляло, как полагают специалисты, около 5 млн человек.
Праобщина и зачатки врачевания
Начальная форма организации человеческого общества определяется как «первобытное человеческое стадо», или «праобщина». Конечным историческим рубежом праобщины было появление общинного строя — сформировавшегося человеческого общества.
Формирующееся человеческое общество прошло в своем развитии две основные стадии: эпоху древнейших людей — архантропов (ок. 2 млн лет назад до 300 — 200 тыс. лет назад) и эпоху древних людей — палеоантропов (неандертальцев) (ок. 300—200 тыс. лет назад — 40—35 тыс. лет назад).
Древнейшие люди (архантропы) были прямоходящими, вели кочевой и полукочевой образ жизни. Они изготовляли простейшие орудия труда из камня, дерева и других природных материалов; занимались собирательством, рыболовством и загонной охотой; организовывали первые жилища и добывали огонь высеканием и трением, поддерживали его в очаге. Орудийная деятельность архантропов способствовала формированию у них примитивной членораздельной речи, зачатков языков, развитию мышления и первобытного сознания.
Представление о том, что древнейшие люди употребляли в пищу (и для лечения недугов) только растения, весьма устарело.
Археологические исследования последних лет показали, что уже ближайшие предки древнейших людей — австралопитеки — наряду с собирательством занимались охотой на мелких и крупных животных, т. е. были всеядными. Следовательно, тысячелетний эмпирический опыт и повседневная трудовая практика древнейших людей позволяли им познавать целебные и токсические свойства не только растений, но и частей животных, — всей окружавшей их живой и неживой природы (минералов, солнца, вод) и использовать их для лечения недугов1.
Древнейшие люди уже проявляли заботу о больных сородичах. Находка Ю. Дюбуа на о. Ява (см. рис. 2), обнаружившего бедренную кость питекантропа с выраженными изменениями костной ткани (экзостоз), подтверждает этот вывод. Без поддержки сородичей этот тяжелобольной индивид, живший около 700 тыс. лет назад, по всей вероятности, хромой, с ограниченными возможностями самозащиты, неизбежно должен был бы погибнуть на ранних стадиях заболевания. Однако он жил долгие годы, будучи явным калекой. Следователь
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 118.
21
но, становление социальных отношений проходило на самых ранних этапах развития человеческого общества.
Зачатки гигиенических навыков, по всей вероятности, также стали формироваться уже у архантропов в процессе обживания пещерных жилищ и применения огня. Тем не менее на этом этапе истории еще не было погребений, а это значит, что еще не было связанных с ними религиозных представлений, культа умерших и магических действий1. Это объясняется тем, что абстрактное мышление у архантропов было развито еще недостаточно1 2.
Древние люди (палеоантропы) — предки человека современного вида — жили в пещерах, под открытым небом в постоянных стойбищах и в искусственно сооружаемых жилищах. Они создали высокую каменную культуру; продолжали целенаправленно заниматься коллективным собирательством, рыболовством и загонной охотой; поддерживая огонь в очаге, они использовали его для приготовления пищи и в охоте на крупных хищников, шкуры которых шли на изготовление одежды и утепление жилищ. Благодаря этому человек неандертальского вида не только пережил резкое ухудшение климата (в Европе) и последующий ледниковый период, но и расселился в обширных северных районах Евразии.
Люди неандертальского вида первыми стали проводить захоронения умерших (древнейшие из них приходятся на заключительный этап существования пра-общины и относятся к периоду 70—50 тыс. лет назад). Эти захоронения обнаружены в пещерах Ле Мустье и Ла Феррасси (на территории Франции), в Киик-Коба в Крыму (на территории Украины), в палеолитических пещерных стоянках Шанидара (на территории Ирака) и в других районах расширявшейся ойкумены. Появление захоронений умерших свидетельствует о развитии у древних людей (палеоантропов) начальных абстрактных представлений о посмертной жизни, появлении культа мертвых и культа небесных светил — т. е. о формировании у них абстрактного мышления и об окончательном выделении из животного царства человека как существа социального.
Это подтверждается также значительным уменьшением каннибализма и более частыми находками скелетов тяжелобольных древних людей, которые могли выжить, только находясь под защитой коллектива сородичей и получая достаточное количество пищи, которую сами они не добывали. Так, в пещере Ла Шапель (на территории Франции) обнаружен скелет мужчины-палеоантропа, умершего в возрасте приблизительно 45 лет, будучи полным калекой (деформирующий артрит позвоночника, артрит нижней челюсти и перелом бедра). В пещерных стоянках Шанидара обнаружено девять скелетов тяжелобольных древних людей, живших в период 70—44 тыс. лет назад.
Кости скелета мужчины Шанидар-I (рис. 3), жившего примерно 45 тыс. лет назад, свидетельствуют о серьезном повреждении латеральной стенки левой глазничной впадины (в результате чего этот древний человек был, по всей вероятности, слеп на левый глаз); кости его левой стопы сохранили явные следы
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 122.
2 Палеопсихология определяет три сферы сознания первобытного человека: 1) эмпирический опыт, 2) обобщение результатов эмпирического опыта и 3) абстрактное мышление. Первая и вторая сферы в своем развитии хронологически опережали третью, которая оформилась лишь на стадии перехода от поздних палеоантропов к неоантропам (см. табл. 2).
22
Рис. 3. Кости скелета мужчины из пещерной стоянки Шанидар (территория Ирака): слева — череп с повреждением латеральной стенки левой глазницы и стертыми передними зубами; в центре — плечевые кости (правая атрофирована); справа — кости стоп (левая с явлениями выраженного артрита). Абсолютный возраст около 45 тыс. лет.
По E.Trinkaus
перелома с выраженным артритом ее суставов; его правая рука за много лет до смерти была ампутирована выше локтя (в результате травмы или намеренно), что привело к выраженной дистрофии костной ткани. Стертость наружной части передних зубов говорит о том, что, пережив ампутацию, этот человек многие годы пользовался зубами вместо утраченной правой руки. Будучи полным калекой, он жил в коллективе сородичей, которые, несомненно, оказывали ему повседневную помощь, и умер в возрасте около 40 лет (что значительно выше средней продолжительности жизни первобытных людей).
Археологические и палеопатологические исследования палеолитических пещерных стоянок Шанидара, проводимые под руководством американского археолога Р.С.Солецки (R.S.Solecki), предоставили также первые достоверные сведения о целенаправленном использовании первобытным человеком лекарственных растений1. Анализ многочисленных проб почвы из захоронения мужчины Шанидар-IV показал, что он был погребен около 60 тыс. лет назад на ложе из веток деревьев и лекарственных цветов восьми видов. Среди них были тысячелистник (лат. Achillea), золототысячник (лат. Centaurium), крестовник (лат. Senecio), эфедра (лат. Ephedra), алтей (лат. Althaea) из семейства мальвовых (лат. Malyaceae), растение рода Muscary из семейства лилейных (лат. Liliaceae) и др. Все они были связаны в букетики и разложены на уровне торса и у основания стоп. Растения перечисленных видов и по сей день произрастают в Северном Ираке; причем некоторые из них обнаружены в горах Загроса, на достаточно большом расстоянии от пещеры Шанидар. По-видимому, сородичи специально посещали склоны далеких гор, намеренно собирая эти целебные растения.
1 Solecki R.S. Shanidar: The first flower people. — New York, 1971. — P. 246 — 249.
23
Открытие «цветочных людей» (англ, flower people, как назвал их Р. С. Солец-ки) было сделано в 1960 г. Это первое и пока единственное достоверное свидетельство использования лекарственных растений древними гоминидами неандертальского вида. Оно является также несомненным научным доказательством социальных отношений, сложившихся у поздних палеоантропов по меньшей мере 60 тыс. лет назад, т.е. почти за 20 тыс. лет до выделения человека современного вида — Homo sapiens (см. табл. 2).
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРИОД ЗРЕЛОСТИ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА
(ок. 40 тыс. лет назад — 10-е тысячелетие до н.э.)
Расцвет, или зрелость, первобытного общества (эпоха первобытной общины) начинается в эпоху верхнего палеолита, около 40 тыс. лет назад (см. табл. 2). К этому времени окончательно завершился процесс антропогенеза и сформировался человек современного вида — неоантроп (Homo sapiens). Значительно расширилась ойкумена, — если на ранних этапах становления человечества она занимала только зону тропического пояса Африки и Евразии, то к началу позднего палеолита человек освоил значительные территории Северной Европы и Сибири, Австралии и Америки.
Расширение ойкумены в эпоху позднего палеолита и приспособление человека к среде обитания на трех основных материках Старого Света способствовали формированию трех больших рас человечества, сферы обитания которых совпадали с границами материков: люди негроидной расы населяли Африку, европеоидная раса формировалась в Европе, монголоидная — в Азии. В эпоху мезолита в пределах каждой из трех основных рас выделились крупные ветви: северная и южная — внутри европеоидной, азиатская и американская — внутри монголоидной, африканская и австралийская — внутри негроидной. Дальнейшее выделение расовых вариантов проходило позднее внутри перечисленных локальных рас и на протяжении последних двух—трех тысячелетий завершилось формированием современных многочисленных расовых типов. Таким образом, процесс расообразования вышел далеко за пределы хронологических рамок первобытной эры1.
Общественные отношения и духовная культура
Развитие первобытного коллективизма, орудийной техники, изобретение лука и стрелы (14—7-е тысячелетия до н.э.) обусловили дальнейший подъем производительных сил и совершенствование организации человеческого общества, т.е. социальных отношений. В период верхнего палеолита это выразилось в возникновении общинно-родового строя — сначала в форме ранней первобытной общины охотников, собирателей и рыболовов, а затем — в форме более развитой поздней родовой общины земледельцев и скотоводов.
1 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 94, 134—138.
24
Ранняя первобытная община охотников, собирателей и рыболовов (эпоха верхнего палеолита и частично мезолита) была сформировавшимся человеческим обществом. При крайне низкой производительности труда в условиях простого присваивающего хозяйства родовая община была коллективом равных: мужчины и женщины специализировались в разных, одинаково общественно полезных сферах трудовой деятельности; их коллективизм проявлялся как в сфере труда, так и в сфере потребления, т.е. распределения продукта.
Наряду с первобытным коллективизмом одной из ведущих характеристик рода является одно(уни)-линейный счет родства. Исторически представления о родстве по материнской линии сложились раньше, чем представления о родстве отцовском. Этим объясняется то, что на ранних стадиях социогенеза кровное родство устанавливалось между потомками одной матери, т.е. матрили-нейно {матрилинейная организация рода)1.
В ранних человеческих коллективах женщины играли важную роль в заботе о детях, поддержании огня, ведении хозяйства. Все это явилось основой высокого общественного положения женщин и вместе с матрилинейным счетом родства обусловило формирование материнско-родового культа — культа матерей-прародительниц, охранительниц очага. Отсюда, однако, не следует, что в периоды ранней и развитой родовой общины женщина стояла во главе рода, — главой рода могли быть в равной степени и женщина, и вождь—мужчина, рожденный от женщины данного рода1 2.
Первобытное искусство, первые памятники которого относятся к верхнему палеолиту (абсолютный возраст 20—30 тыс. лет), запечатлело в равной степени и мужчин, и женщин.
Изображения мужчин более древние (абсолютный возраст около 30 тыс. лет). Как правило, это полихромная живопись на стенах пещер, изделия из камня или кости. Мужчин изображали во время охоты на животных или в процессе магических обрядов.
Изображения женщин относятся к более позднему времени (абсолютный возраст около 24 тыс. лет). Их стали создавать несколько тысячелетий спустя, чаще в виде небольших стилизованных статуэток из камня или кости, выполненных в реалистической манере. В археологической и исторической литературе верхнепалеолитические статуэтки женщин не связываются с врачеванием, как это часто делается в историко-медицинской литературе. (В Древней Руси более позднего периода их называли ласковым словом «берегиня».)
В эпоху ранней родовой общины врачевание было коллективным занятием широкого круга общинников. Женщины занимались им потому, что этого требовала забота о детях и других членах общины; мужчины оказывали помощь сородичам во время охоты или в борьбе с соседними коллективами.
1 Высокое положение женщины, присущее развитой родовой общине, часто неправильно называют «матриархатом». Суффикс «ат» подразумевает господство одного человека над другими, чего в классической первобытности еще не было, — классической первобытности были свойственны уравнительные порядки, при которых не могло быть господства одной части общества над другой. В научной исторической литературе термин «матриархат» (или «поздний матриархат») применяется для определения особой, весьма редкой формы разложения первобытного общества (см. табл. 2, а также с. 30).
2 Алексеев В.П., Першиц А.И. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 5-е изд., испр. — М.: Высш, шк., 1999. — С. 139—142.
25
Поздняя первобытная община земледельцев и скотоводов (мезолит, неолит) характеризуется прежде всего переходом от присваивающего хозяйства к производящему — земледелию (с 9—3-го тысячелетий до н.э.) и разведению домашних животных (с 8 —3-го тысячелетий до н.э.).
По мнению большинства исследователей, земледелие зародилось в регионе Восточного Средиземноморья на территории современных государств Ирака и Кувейта. Письменность к тому времени еще не была создана, однако археологические исследования в сочетании с фотоснимками, сделанными из космоса, позволили предположить, что в зоне Персидского залива (юг Месопотамии) в этот период располагался библейский «Эдем» (плодородная равнина). Это слово перешло в шумерский язык из дошумерского — протоевфратского.
В период поздней родовой общины были одомашнены собака, овца, коза, бык и лошадь; изобретены керамика, прядение и ткачество, колесный транспорт и парусная лодка; освоено строительство зданий из кирпича и подземная добыча камня. К концу периода (4-е тысячелетие до н.э.) из живописи начала развиваться рисуночная письменность — пиктография, которая позднее трансформировалась в клинопись (первую в истории человечества систему письменности).
Врачевание и зарождение культов и верований
Врачевание в этот бурный период истории человечества (известный под названием «неолитическая революция») развивалось в тесном взаимодействии как с рациональными, так и с фантастическими представлениями об окружающем мире.
Результатом рационального миросозерцания были положительные знания и приемы врачевания. Богатый материал для их реконструкции дают исследования приемов врачевания в синполитейных обществах аборигенов Австралии, Америки, Океании, живших в недавнем прошлом по археологической терминологии, в каменном веке.
Так, аборигены Австралии, широко используя флору и фауну своего континента, применяли для лечения пищевых расстройств эвкалиптовую смолу, касторовое масло и луковицы орхидеи; останавливали кровотечение при помощи паутины, золы или жира игуаны; при змеиных укусах высасывали кровь и прижигали рану; при заболеваниях кожи делали промывание мочой и прикладывали местные глины.
Аборигены Австралии и Америки в процессе врачевания широко использовали методы, которые сегодня называются физическими: паровая «баня» при простудах, горячие и холодные компрессы, массаж, промывание кишечника.
Первобытные люди владели также и приемами оперативного лечения: обрабатывали раны средствами, приготовленными из растений, минералов и частей животных; накладывали «шины» при переломах; знали опьяняющее и наркотическое действие некоторых природных средств и использовали их для обезболивания; умели делать кровопускания, применяя в качестве игл изделия из камня, кости, рыбьей чешуи, колючки и шипы растений. В Новой Гвинее, например, еще в прошлом столетии аборигены вскрывали вены при по
26
мощи мелких стрел, которые они пускали с близкого расстояния из туго натянутого лука.
Однако эмпирические знания первобытного человека, полученные в результате практического опыта, были еще весьма ограниченными. Первобытный человек не понимал многих явлений окружавшей его природы, не мог предвидеть или объяснить причины стихийных бедствий. Его бессилие перед природой порождало фантастические (иррациональные) представления об окружающем мире. На этой почве уже в период ранней родовой общины начали зарождаться первые религиозные представления (тотемизм, фетишизм, анимизм, магия), которые отразились и на приемах врачевания.
Тотемизм (от алгонкинск. от-отем — его род) — вера человека в существование тесной родственной связи между его родом и определенным видом животного или растения (например, кенгуру или эвкалиптом). Его считали «отцом», «старшим братом», защитником от бед и болезней. Тотемизм явился идеологическим отражением связи рода с окружающей естественной средой. Ранней родовой общине был свойствен главным образом зооморфный тотемизм, т. е. почитание животных.
Фетишизм (от португ. fetico — амулет, талисман) — вера в сверхъестественные свойства неодушевленных предметов. Сначала эта вера распространялась на орудия труда (например, особо удачное копье, плодоносящие деревья или полезные предметы обихода), т.е. имела вполне материальную основу. Впоследствии фетиши стали изготовляться специально в качестве культовых предметов и получили идеалистическое толкование. Так появились амулеты и талисманы (от ранения в бою, от болезней и т.п.).
Анимизм (от лат. anima, animus — воздух, дух, душа) — вера в души, духов и всеобщее одухотворение природы. Полагают, что эти представления связаны с ранними формами культа умерших. Ритуалы, посвященные мертвым, и сегодня встречаются на островах Океании, в Австралии, Америке и Африке.
Магия (греч. mageia — колдовство) — вера в способность человека сверхъестественным образом воздействовать на других людей, предметы, события или явления природы. Еще не понимая истинной связи событий и явлений природы и произвольно истолковывая случайные совпадения, первобытный человек пытался с помощью специальных приемов (магических действий) получить желаемый результат — изменение погоды, удачу на охоте или выздоровление от болезни.
Среди многочисленных разновидностей магии была и лечебная магия — врачевание ран и недугов, основанное на культовой практике. Сначала культовая
Рис. 4. Реконструкция изображений «колдуна» в пещере Трех Братьев (территория Франции). Поздний палеолит
практика не составляла секрета: простые церемонии и ритуалы мог совершать каждый. Со временем развитие верований и усложнение ритуалов потребова-
27
Рис. 5. Дух болезни, «насылающий» сибирскую язву (изображена женщина). Высота фигуры — 103 см. Дерево, маска из металла. Россия. Энцы. Первая четверть XX в.
Санкт-Петербург. Музей антропологии и этнографии РАН
ли определенной специализации. Круг лиц, способных их усвоить, резко сужался; культовые действия стали совершаться старейшинами рода или наиболее умелыми общинниками.
В конце позднего палеолита в глубинах пещер стали создаваться специальные святилища, на стенах которых изображались и служители культа.
Широкой известностью среди них пользуется небольшое полихромное изображение «колдуна» (как назвали его ученые) в пещере Трех Братьев во Франции — полусогнутая фигура с длинным хвостом, ногами человека и лапами зверя, длинной бородой и оленьими рогами (рис. 4).
Окончательно первобытная культовая практика оформилась позднее, в период развитой родовой общины, когда зооморфный тотемизм предков-животных постепенно трансформировался в антропоморфный тотемизм и культ предков-людей — покровителей рода (предков-мужчин — при переходе к патриархату и предков-женщин — при переходе к матриархату)1.
Культ предков отразился и на представлениях первобытного человека о причинах болезней: возникновение недуга понималось
как результат вселения в тело заболевшего человека духа умершего предка — духа болезни (рис. 5). Подобные толкования оказали влияние и на приемы врачевания, целью которых стало удаление духа болезни из тела больного сначала путем уговоров (ритуалы), а потом и методами насильственного «из-
гнания», которое в ряде случаев осуществлялось вполне естественными сред
ствами.
Так, аборигены Америки высасывали «дух болезни» при помощи полого рога буйвола (прототип современных банок). У многих народов было принято кормить больного горькой пищей, неприятной для «вселившегося духа» (в ее состав входили и лекарственные средства). Стремление изгнать дух болезни из тела больного породило целое направление культовой практики — шаманство, которое сочетало иррациональные ритуалы с применением рациональных средств и приемов врачевания.
К ритуальным обрядам, связанным с изгнанием духа болезни, относится и трепанация черепа, известная по археологическим данным с 12-го тысячелетия до н.э. (мезолит). Ее стал производить лишь человек современного вида — Homo sapiens.
1 История первобытного общества: Эпоха первобытной родовой общины / Под ред. Ю. В. Бромлея. — М.: Наука, 1986. — С. 236.
28
Трепанация черепа
Первый трепанированный череп ископаемого человека на нашей планете был найден в Латинской Америке — в районе г. Куско (на территории Перу) в 1865 г. Анализ многочисленных трепанированных черепов человека на территории Перу показал, что в большинстве случаев (около 70 %) трепанации заканчивались успешно, о чем свидетельствует образование костной мозоли по периметру трепанационного отверстия; отсутствие костной мозоли говорит о том, что человек умер во время или вскоре после операции (рис. 6).
Причина трепанации — вопрос до сих пор дискуссионный. Большинство ученых полагают, что чаще она производилась в ритуальных целях: отверстие, как правило, делалось в стереотипных зонах мозгового черепа. Возможно, первобытный человек надеялся, что через отверстие в черепе дух болезни сможет легко покинуть тело больного.
В то же время существует и другая точка зрения, которая допускает, что трепанации в первобытную эру проводились главным образом после травматического повреждения мозгового черепа и связаны с удалением костных осколков. Обе точки зрения имеют право на существование. Однако для истории медицины принципиально важен факт успешной (пережитой) трепанации, свидетельствующий о реальности удачных оперативных вмешательств на мозговом черепе, которые имели место уже в периоды поздней родовой общины и разложения первобытного общества.
Врачевание в эту эпоху продолжало оставаться коллективным. Накопление эмпирических знаний отражало коллективный опыт народа. В то же время превратное миросозерцание и фантастические верования становились основой лечебной магии и культовых ритуалов врачевания, которые укрепились позднее в период разложения первобытного общества.
Экономическое и социальное развитие человечества в период поздней родовой общины подготовило предпосылки для зарождения частной собственности и разложения первобытно-общинного строя, начавшихся ранее всего в плодородных долинах крупнейших рек нашей планеты.
Рис. 6. Черепа первобытных людей (неоантропов): слева — переживших операцию трепанации черепа, справа — погибшего вследствие ритуальной трепанации черепа. Копенгаген. Национальный музей
29
ВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРИОД РАЗЛОЖЕНИЯ ПЕРВОБЫТНОГО ОБЩЕСТВА (с 10—5-го тысячелетий до н.э.)
Общественные отношения и духовная культура
Разложение первобытно-общинного строя началось в 10 —5-е тысячелетиях до н. э. Основным содержанием этого процесса было зарождение частной собственности и частного хозяйства, классов и государства, поэтому этот этап истории первобытности определяется как эпоха классообразования.
Разложение первобытного общества протекало в двух основных формах: патриархата и матриархата, которые развивались параллельно1.
Патриархат был наиболее распространен. Он возникал там, где общественное неравенство формировалось при ведущей экономической и общественной роли мужчины. Это приводило к постепенной замене матрилинейного счета родства патрилинейным, матрилокального поселения — патрилокальным.
Матриархат был сравнительно редкой формой разложения первобытнообщинного строя и развивался, когда общественное неравенство формировалось при сохранении ведущей экономической роли женщины и материнско-родового культа (ашанти, наяры, минангкабау и другие народы). На нашей планете до настоящего времени сохранились племена, жившие прежде по традициям матриархата (например, ирокезы). Традиционные признаки матриархата долгое время сохранялись в таких крупных рабовладельческих государствах, как древний Египет или Хеттское царство, где на протяжении всей их истории женщина занимала высокое положение, и престол передавался по женской линии (для того, чтобы стать правителем страны, фараон должен был жениться на своей сестре, дочери, — т.е. женщине своего рода).
Даже в конце XX в. на нашей планете существовали племена, сохранявшие социально-экономическую структуру матриархата. Так, в 1970-х годах итальянская журналистка О.Фаллачи посетила такое племя (в джунглях, на территории современной Малайзии). Подъезжая к поселению племени, она увидела, как на полях работали мужчины, которые сливали каучуковое молоко в большие сосуды (работающих женщин не было). Абсолютными владелицами земли в этом племени являются женщины. Наследуют землю только дочери. Всю прибыль от продажи товара женщины «помещают» в золотые коронки (сверкающие при улыбке). «Зубы — мой банк. Земля — для девочек; зубы — для сыновей», — объяснила глава рода, 90-летняя Хава. Сыновья должны научиться какому-то ремеслу, чтобы заработать на приданое, ибо приданое в дом приносят мужья, но живут они отдельно и посещают деревню только по приглашению женщин. Единственным свидетельством существования мужчин в этой деревне являются дети. Женщины племени умеют читать и писать (даже знают о существовании Европы), но с недоверием относятся к рассказам о том, что мужчина может содержать женщину. В выборах они не участвуют, так как считают, что «выборы — это забава честолюбивых мужчин, которые стремятся заполучить власть, чтобы навязать всем свой ленивый образ жизни».
Это племя не единственное — среди многочисленных племен в джунглях Малайзии насчитывается несколько поселений, живущих по законам матриархата. Важно отметить, что в современном мире во многих странах с высоким экономическим и культур-
1 Першиц А.И., Монгайт А.А., Алексеев В.П. История первобытного общества: Учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 1982. — С. 171 — 181.
30
ным развитием (расположенных в поясе жаркого климата) родовые общины и племена являются важной частью многоукладной экономики государства. Они мирно соседствуют с городами, заметно участвуя в их сельскохозяйственном обеспечении. В Малайзии такие общины — неотъемлемая составная часть аграрного сектора экономики. Государство обеспечивает их бесплатным образованием и медицинским обслуживанием. Умело сочетая мировые достижения с национальными особенностями, Малайзия стала одним из ведущих государств Юго-Восточной Азии и играет заметную роль в мировой политике (по многим параметрам экономического развития Малайзия является лидером региона, в ее столице Куала-Лумпуре построены самые высокие небоскребы в мире).
В эпоху классообразования отчетливо проявились отличия в темпах исторического прогресса человечества в разных регионах Земного шара. В наиболее благоприятных экономических зонах (плодородных аллювиальных долинах крупнейших рек) процесс разложения первобытного общества завершился в 3 — 2-м тысячелетиях до н. э. (Месопотамия, долина Нила, бассейн Инда). В наименее благоприятных для земледелия районах Океании, Австралии, Африки он продолжается до настоящего времени.
Важнейшим событием в области культурного развития человечества в конце первобытной эры явилось изобретение в 4-м тысячелетии до н. э. письменности у шумеров и египтян, а позднее — у критян, китайцев, индийцев, майя и других народов.
Врачевание и врачеватели
В этот период в области врачевания закреплялись и развивались навыки и приемы лечения недугов, расширялся круг лекарственных средств, совершенствовалось родовспоможение, изготовлялись инструменты из металла (меди, бронзы, железа) для врачевания, развивалась лечебная помощь раненым общинникам во время участившихся войн. К числу оперативных методов врачевания в синполитейных племенах, находившихся на стадии распада первобытного общества, относятся также ритуальное обрезание во время инициации, ампутации конечностей, а по некоторым данным, и кесарево сечение.
В 1885 г. в Марбурге вышла книга Р. Фелькина (R.Felkin), в которой путешественник привел описание поразившей его операции кесарева сечения, успешно проведенной в его присутствии в одном из племен Центральной Африки:
«Двадцатилетняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананового вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ее ноги в коленях, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота роженицы сначала банановым вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, произвел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один помощник с большим искусством прижег раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать оператору возможность извлечь из полости матки ребенка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту
31
Рис. 7. Магический обряд в родовой общине. Реконструкция. По З.Буриану
и образовавшиеся сгустки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями.
На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевыванием получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа...
Выздоровление наступило на одиннадцатый день»1.
В период разложения первобытного общества становление классового неравенства вело к внутриплеменному расслоению, усилению племенной организации и, следовательно, укреплению культа племенных покровителей и религиозных представлений. Это обусловило появление профессиональных служителей культа (рис. 7). Сфера их деятельности включала: сохранение и передачу положительных знаний, толкование обычаев и религиозные функции, врачевание, судопроизводство и т.п.
Часто основным их занятием было врачевание. Со временем культовые обряды становились все более таинственными и непонятными большинству членов общины.
Формирование лечебной магии проходило на фоне уже сложившихся эмпирических знаний и практических навыков первобытного врачевания, которые
1 Многотомное руководство по акушерству и гинекологии: В 10 т. Т. 1. — М.: Медгиз, 1961. — С. 15-16.
32
зародились на заре человеческой истории задолго до возникновения культовых обрядов. Следовательно, культовые обряды врачевания были явлением вторичным — практика и эмпирический опыт, а не магия были той основой, из которой вырастали зачатки врачевания.
В наши дни в некоторых странах Азии, Америки, Африки, на островах Океании сохранились народные врачеватели — знахари. Называют их по-разному: в Южной Америке — курандеро, в некоторых районах Бразилии — паже, в странах Западной Африки — нгомбо и бабалаво, в Восточной Африке — мганга, на севере Африки и в странах Востока — хаким и табиб, в Индии — ведья и хаким, в Бангладеш — кобираз и т.д.
Знахарь прекрасно знает флору и фауну окружающей местности, более чем кто-либо из соплеменников он посвящен в законы и обычаи племени, незыблемо хранит их и передает по наследству. Будучи тонким психологом, артистом, а порой и фокусником, он прекрасно понимает свою аудиторию, которая беспредельно верит ему.
Глубокий профессиональный анализ деятельности народных врачевателей синполитейных племен Азии, Америки, Африки и Океании середины XX в. дан в книге американского стоматолога Г. Райта «Свидетель колдовства», переведенной на русский язык в 1971 г. Г. Райт отмечает, что знахари, с которыми ему приходилось встречаться, «были людьми с высоким уровнем профессиональной подготовки... Все эти служители древнего искусства прекрасно владеют средствами контроля над настроением масс, о которых современная психологическая наука только-только начинает догадываться». Знахарь не пытается лечить «болезни белого человека». Он знает, что бессилен против тропической или желтой лихорадки, «но когда болезнь находится в пределах возможностей его примитивной «науки», он принимается за лечение со всей энергией, энтузиазмом и... мудростью. Часто ему удается справиться с болезнями, перед которыми могла бы отступить даже современная медицина»1. Он часто пользуется травами и снадобьями, целебные свойства которых сомнительны... Пользуясь ловкостью рук, он может «материализовать» паука или ящерицу, причем работает перед зрителями, среди которых скептиков нет. Он применяет гипноз и самовнушение, пользуется фетишами, чтобы внушить веру, а чтобы создать атмосферу страха, не останавливается перед убийством.
Г. Райт был свидетелем, «как знахарь, используя все средства фокусника, волшебника и психолога, полностью подчинил себе суеверное сознание своих соплеменников и достиг результатов, явно превышающих возможности современной медицины и таланты ее лучших представителей... Он простейшими приемами за несколько минут достигает результатов, для которых нашим высоко оплачиваемым психиатрам требуются месяцы и даже годы».
В целом Г. Райт определяет знахаря как «экономического паразита», задача которого состоит в поддержании здоровья общины, как физического, так и духовного, а технику — как «странную комбинацию естественных и сверхъестественных элементов интуиции и здравого смысла»1 2.
Подготовка знахарей велась (и в настоящее время ведется) индивидуально. Знания сохранялись в секрете и передавались от родителя детям или избранно
1 Райт Г. Свидетель колдовства: Пер. с англ. — М.: Молодая гвардия, 1971. — С. 72—73, 66.
2 Там же. - С. 73, 64-65, 199.
2 Сорокина
33
му для этих целей наиболее способному ребенку в племени. Большое значение придавалось воспитанию мужества и выдержки.
Так, в Африке в синполитейных племенах долины р. Убанги выбор ученика начинался с испытания, в процессе которого мальчиков многократно заставляли до обморока дышать дымом в специальной хижине, а затем подвергали испытанию весьма прожорливыми большими муравьями (стоя по щиколотку в воде, мальчики держали в руках большие куски муравейника, откуда выбегали разъяренные насекомые; побеждал тот, кто последним бросался в воду).
В Америке будущий курандеро должен был доказать, что получил свою миссию с благословения великих предков племени, и затем в отдалении от общества готовиться к своей профессии.
В Индии ученики ведья с детства изучали природные лекарственные средства, способы их приготовления и применения, тексты священных гимнов, которые должны были произноситься во время врачевания, а также таинственные приемы, призванные победить могучее зло болезни.
В современном мире оценка первобытного врачевания не может быть однозначной. С одной стороны, его рациональные приемы и огромный эмпирический опыт явились одним из истоков традиционной медицины последующего периода и в итоге — современной научной медицины. С другой стороны, фантастические (иррациональные) представления первобытных врачевателей возникали как закономерный результат превратного миросозерцания и тяжелых условий борьбы первобытного человека с могучей и непонятной природой (их критическая оценка не должна служить поводом для отрицания многовекового рационального опыта первобытного врачевания в целом).
Итак, врачевание в первобытную эру не было примитивным для своего времени, и потому не может называться «примитивной медициной». Об этом периоде истории человечества прекрасно сказал Ф. Энгельс полтора столетия тому назад:
«...Седая древность при всех обстоятельствах останется для всех будущих поколений необычайно интересной эпохой, потому что она образует основу всего позднейшего более высокого развития, потому что она имеет своим исходным пунктом выделение человека из животного царства, а своим содержанием — преодоление таких трудностей, которые никогда уже не встретятся будущим ассоциированным людям»1.
Конец первобытной эры совпадает с началом истории классовых обществ и государств. Тогда, более 5 тыс. лет назад, стали зарождаться первые цивилизации. Однако остатки первобытно-общинного строя сохранялись во все периоды истории человечества. Они продолжают оставаться и сегодня у племен, живущих на постоянно сужающейся периферии классовых обществ. Это дает возможность научного изучения врачевания в современных (синполитейных) обществах аборигенов Австралии, Азии, Америки, Африки и островов Океании, что имеет важное значение как для развития современной научной медицины (использование положительного наследия народной медицины), так и для становления национальных систем здравоохранения в развивающихся странах (привлечение народных врачевателей к государственным про
1 Энгельс Ф. Анти-Дюринг // Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 20. — 2-е изд. — М.: Госполитиздат, 1961.-С. 118.
34
граммам здравоохранения). В наши дни это успешно осуществляется во многих странах мира.
МЕДИЦИНА — НАРОДНАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ, НАУЧНАЯ
В современном мире существуют три глобальных направления медицинской деятельности: народная медицина (правильно — народное врачевание), традиционная медицина и научная медицина (табл. 4).
Народное врачевание (народная медицина) — понятие достаточно широкое и исторически наиболее древнее. Оно включает совокупность средств и приемов народного врачевания, выработанных в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества — от возникновения человека (более 2 млн лет назад) до наших дней.
На заре человечества, в первобытную эру, врачевание было коллективным занятием всех общинников — поистине народным врачеванием.
Народная медицина — ровесница человека на Земле. Об этом писали Л. Морган, Э.Тэйлор, Р.С.Солецки, В. П. Алексеев и многие другие исследователи первобытной культуры. Более того, народная медицина — явление универсальное", она существовала во все периоды истории человечества у всех народов мира. Ее опыт умножался с тысячелетиями, передавался из поколения в поколение, хранился в кругу посвященных, развивался одними и уничтожался другими. Она не дошла до нас во всем своем великолепии и могуществе, — многое утрачено, уничтожено, забыто на тернистом пути истории, ведь оценка народной меди-
Таблица 4. Медицина — народная, традиционная, научная
Характеристика Народное врачевание Традиционная медицина Научная медицина
Период существования Более 2 млн лет Около 3 тыс. лет Несколько столетий
Философская основа — Религиозно-философское учение Философская концепция
Истоки развития Эмпирический опыт народа Эмпирический опыт, народное врачевание Народное врачевание, традиционная медицина, экспериментальный метод
Особенность развития Мобильность Стабильность Динамичность
Распространение Повсеместное Локальное Интернациональный характер
Деятели Коллективное врачевание, знахари Профессионалы традиционной медицины Профессионалы врачи
Обучение Коллективный опыт, индивидуальное обучение Школы традиционной медицины Высшие медицинские учебные заведения (университеты, институты)
35
цины на протяжении столетий была неоднозначной: от преклонения до забвения. И это понятно. Народное врачевание вобрало в себя как рациональные знания и приемы (лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения; психологическое воздействие, рукодействие, гигиенические навыки), так и фантастические (иррациональные), возникшие как закономерный результат превратного миросозерцания могучей и непонятной природы.
Проверенные временем рациональные приемы и огромный эмпирический опыт народного врачевания стали впоследствии одним из истоков традиционной, а затем и научной медицины. В то же время магические ритуалы и иррациональные приемы первобытного врачевания явились предметом критической оценки и в определенных исторических условиях служили поводом для борьбы с народным врачеванием.
Традиционная медицина — понятие более узкое, конкретное и исторически более молодое. В ее основе всегда лежит стройное философское, а точнее религиозно-философское учение, в которое органически вплетается эмпирический опыт народного врачевания данного этноса. Без философской концепции, которая определяет место человека (микрокосмоса) в окружающем мире (макрокосмосе), не может быть традиционной медицины. И поскольку традиционная медицина развивается в русле традиции, которая стабильна, она мало меняется с течением веков и даже тысячелетий (классический пример — традиционная китайская медицина). Иными словами, традиционная медицина жизнеспособна там, где есть очаг и носители данной культуры, т. е. у себя на родине. Это не исключает возможности ее распространения и в других регионах Земного шара, но на родине она всегда будет эффективнее и жизнеспособнее. Вдали от очага этнической традиции она подвергается трансформации и в конечном счете, как медицина традиционная, обречена на гибель.
Время формирования систем традиционной медицины в разных странах практически всегда совпадало с периодом становления цивилизаций и государственности — временем, когда устанавливались общественные традиции и законы, формировались религиозные представления и философские учения.
Классическими примерами традиционной медицины являются китайская (см. с. 105), индийская (аюрведа) (см. с. 89), тибетская (см. с. 244) традиционные системы.
И народное врачевание, и традиционная медицина являются истоками научной медицины.
Научная медицина опирается прежде всего на научный эксперимент, в ходе которого проверяются эмпирические знания, научные и философские идеи, создаются стройные научно (в смысле экспериментально) обоснованные концепции, гипотезы, теории.
Научная медицина и ее методы не являются традиционными, т.е. связанными с какой-либо одной культурой и ее традицией.
По своей сути научная медицина интернациональна — ее достижения быстро становятся достоянием различных народов. Цель естественных наук — объективное исследование природы и законов ее развития. На всех континентах это исследование идет на основе современных методов, которыми постоянно обогащается современное естествознание.
Итак, научная медицина нетрадиционна в историческом контексте. Следовательно, ее современная «альтернатива» (например, применение метода чжэнь-
36
цзю) не может называться «нетрадиционной» медициной. Бытующее в среде непрофессионалов название «нетрадиционная» медицина (в смысле «отличная от привычной для нас (!) научной медицины») исторически близоруко и, следовательно, неправомерно. Именно эти так называемые «нетрадиционные методы» чаще всего и оказываются методами традиционной медицины (иглоукалывание, прижигание, массаж, гипноз, фитотерапия и многие другие).
Что же тогда имеет право называться «нетрадиционной» медициной? Прежде всего — это научная медицина; она вне какой-либо одной традиции, т.е. нетрадиционна (можно сказать: космополитична). В Китае по сей день существуют и традиционная, и нетрадиционная медицина: традиционная китайская и нетрадиционная научная (главным образом, европейская) медицина. Преподаются они в разных медицинских школах и вузах, однако на практике тесно взаимосвязаны. Медицина Китая, говоря образно, стоит сегодня «на обеих ногах».
Научное взаимодействие между народной, традиционной и научной медициной открывает перед человечеством широкие перспективы лечения и предупреждения болезней методами, сообразными с природой, не нарушающими взаимодействия человека с окружающим миром.
Вопросы для самоконтроля
1. Периодизация и хронология всемирной истории медицины.
2. Периодизация и хронология первобытной эры и первобытного врачевания.
3. Определение понятий «врачевание» и «медицина».
4. Источники информации о болезнях и врачевании в первобытную эру.
5. Гипотеза «золотого века» и ее опровержение.
6. Современные представления о происхождении человека.
7. Прародина человечества: гипотеза моногенизма. Антропо- и социогенез.
8. Зарождение коллективного врачевания.
9. Погребения в пещере Шанидар как подтверждение лекарственного врачевания и становления социальных отношений в эпоху праобщины.
10. Представления о здоровье, болезнях и их лечении как результат рациональных и иррациональных представлений первобытного человека об окружающем мире.
11. Зарождение культов и фантастических верований (тотемизма, фетишизма, анимизма, магии). Их связь с врачеванием.
12. Трепанации черепов в истории первобытности.
13. Хирургические приемы врачевания в период разложения первобытного общества.
14. Появление профессиональных служителей культа врачевания; сфера их деятельности.
15. Знахарь, его общая и профессиональная подготовка, положение в обществе.
16. Народное врачевание в синполитейных обществах аборигенов Австралии, Азии, Америки, Африки, Океании.
17. Роль народного врачевания в становлении национальных систем здравоохранения в некоторых странах.
18. Народное врачевание — один из истоков научной медицины.
19. Определение понятий «народное врачевание», «традиционная медицина», «научная медицина». Их основные характеристики.
ЧАСТЬ II
ДРЕВНИЙ МИР
Глава 2
ВРАЧЕВАНИЕ В СТРАНАХ ДРЕВНЕГО ВОСТОКА
Обширная географическая зона, условно называемая Древним Востоком, простиралась с запада на восток от современного Туниса — территории древнего Карфагена — до современных Китая, Японии и Индонезии, а с юга на север — от современных Судана и Эфиопии до Кавказских гор и южных берегов Аральского моря.
Древний Восток явился колыбелью всемирной истории человеческих цивилизаций1, классовых обществ и государств. Здесь ранее чем где-либо на земном шаре совершился переход от первобытно-общинного строя к раннему рабовладению.
Впервые классовое расслоение общества (на господствующий класс, мелких свободных производителей и рабов) произошло в Шумере и Египте (4-е тысячелетие до н. э.). В других регионах земного шара этот процесс развивался в более поздние сроки: в Индии — в середине 3-го, в Китае — во 2-м, Восточном Средиземноморье — в 3 — 2-м тысячелетиях до н.э., в Западной и Центральной Европе — в 1-м тысячелетии до н.э., в Америке — в 1-м тысячелетии н.э.
Развитие эмпирических знаний (в том числе и врачевания) в странах Древнего мира имело как общие черты, так и свои характерные особенности.
Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира:
— изобретение письменности (с 4—3-го тысячелетий до н.э.) и создание первых текстов медицинского содержания (с конца 3-го тысячелетия до н.э.);
— формирование двух направлений лечебной деятельности: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового (теургического) врачевания, основанного на религиозно-мистических верованиях;
— развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических);
— подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах при храмах);
— создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций;
1 Термин «цивилизация» (от лат. civitas — город, городская община, государство) в изначальном смысле подразумевает возникновение городов-государств. В.И.Кузищин определяет шесть главных признаков древней цивилизации: производящее хозяйство; частная собственность на имущество и землю; появление города — хозяйственного, религиозного, культурного и военного центра; монументальное строительство; письменность; появление государства и права.
38
— развитие классового подхода к врачеванию;
— формирование основ врачебной этики;
— развитие взаимных влияний и преемственности в области врачевания между разными древними цивилизациями.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ МЕСОПОТАМИИ
(Шумер, Вавилония, Ассирия)
Некоторые сведения о Месопотамии
Плодородная долина нижнего Евфрата1 в Передней Азии (так же как и долина Нила в Египте) была родиной древнейших человеческих цивилизаций. Сейчас это в основном территория Ирака.
Термин «Месопотамия» (греч. Mesopotamia — Междуречье или Двуречье) введен греческим историком Геродотом из Галикарнаса (Herodotos, 484— 425 гг. до н.э.), который посетил страны долины Евфрата и Тигра в середине V в. до н.э.
Периодизация и хронология истории Древней Месопотамии.
Первые крупные поселки в Древней Передней Азии (Иерихон в Палестине, Чатал-хююк в Малой Азии, Амук в Сирии и т.д.) появились уже в 7 — 6-м тысячелетиях до н.э. Однако в цивилизации они не развились и погибли, так и не став государствами.
Первые древнейшие города-государства шумеров (Эреду, Эрех, Ур, Урук, Лагаш, Ниппур, Киш и др.) сформировались в нижней долине Евфрата на рубеже 4— 3-го тысячелетий до н. э. (рис. 8).
С начала 2-го тысячелетия до н.э., после возвышения города Вавилона в Нижней Месопотамии, начинается история Вавилонского царства, которое с небольшими перерывами существовало в течение четырнадцати столетий (XIX—XVI вв. до н.э. — старовавилонский, или аморейский, период; XVI — XII вв. до н.э. — средневавилонский, или касситский, период; XII—VII вв. дон.э. — период политического ослабления Вавилонии; VII—VI вв. до н.э. — нововавилонский период). В 539 г. до н.э. Вавилонское царство было захвачено персами и прекратило свое существование.
В Верхней Месопотамии с конца 3-го тысячелетия до VII в. до н. э. существовала другая великая держава Месопотамии — Ассирийское царство, уничтоженное в 614—605 гг. до н.э. в результате нашествия мидян. Его история подразделяется на три периода: староассирийский (XX—XVI вв. до н.э.); среднеассирийский (XV—XI вв. до н.э.) и новоассирийский (X—VII вв. до н.э.).
На протяжении всей истории оба царства постоянно вели разрушительные захватнические войны, как междоусобные, так и с многочисленными соседями. Вавилонское царство достигло своего расцвета и могущества в старовавилонский период. Ассирия превратилась в огромную и великую державу в последний период своей истории, подчинив себе почти все страны Ближнего Востока.
1 Современное название р. Евфрат греческого происхождения. Шумеры называли ее Бура-нунна, вавилоняне — Пуратту, в Библии — Прат.
39
Рис. 8. Древняя Месопотамия (пунктиром обозначены берега Персидского залива в древности).
Внизу слева — схематическая карта современной Месопотамии. В скобках приведены современные названия
Источники по истории и врачеванию. Об истории и врачевании Древней Месопотамии свидетельствуют подлинные тексты того времени, выполненные клинописью на глиняных табличках, предметах из глины, камне, металле (табл. 5); памятники материальной культуры, найденные в результате археологических исследований, а также свидетельства историков (Геродота, Бероса) и труды ученых разных эпох (Страбона, Флавия), которые оставили яркие
40
Таблица 5. Основные источники Древней Месопотамии, связанные с врачеванием
Время создания Источник Основное содержание
Конец 3-го тысячелетия до н. э. Клинописная табличка из г. Ниппур (Шумер) 15 прописей для приготовления лекарств
XXII в. до н.э. Оттиск цилиндрической печати врачевателя Ур-лугаль-эдинне из г. Лагаш (Шумер) Имя и фигура врачевателя, изображение инструментов врачевания (трубки, шпатели, сосуды)
XXII в. до н. э. Кубок правителя г. Лагаш — Гудеа (Шумер) Изображение посоха, обвитого двумя змеями, и двух демонов
2 —1-е тысячелетия до н. э. Тексты асуту и ашипуту на глиняных табличках (Вавилония и Ассирия) Прописи лекарственных средств, наставления врачевателю, заклинания
XVIII в. до н. э. Законы Хаммурапи (Вавилония) Правовые аспекты деятельности врачевателей в древней Вавилонии
XIV в. до н. э. Письма Мукаллима (Вавилония) Переписка врачевателя-эмпирика с правителем города, градоначальником, администратором храма и др.
1-е тысячелетие до н. э. Амулеты с изображением демонов болезней Изображения Пазузу, Ламаппу и др.
1-е тысячелетие до н. э. Оттиск цилиндрической печати с изображением богини врачевания Гулы Изображение богини Гулы и ее культового животного — собаки
VII в. до н. э Ассирийская астролябия (Ассирия) Модель для астрологических вычислений
VII в. до н. э. Канал Синанхериба (Ассирия) Подача чистой воды в столицу Ассирии — г. Ниневию
описания обычаев и религиозных верований народов Месопотамии, достижений их культуры и врачевания.
Врачевание в Шумере
(3-е тысячелетие до н.э.)
История
В раннединастический период (XXVIII—XXIV вв. до н.э.) земли Месопотамии населяли различные народности: шумеры, которые занимали Южное Двуречье и к концу 4-го тысячелетия до н.э. создали первые в истории человечества города-государства; их северные соседи — племена семитских кочевников, которые пришли с Аравийского полуострова, постепенно заселили оседлые центры Шумера и со второй половины 3-го тысячелетия до н.э. стали называться аккадцами (по названию их главного поселения — г. Агаде, по биб
41
лейской версии — Аккаде)1, а также субареи, хурриты и другие народности. Расцвет шумеро-аккадской культуры приходится на вторую половину 3-го тысячелетия до н. э.
Территория Шумера составляла не более 15 тыс. км2. Население страны даже в эпоху расцвета не превышало 1 млн человек (и по тем временам было достаточно многочисленным). Шумеры знали гончарное мастерство, обжигали черепицу и кирпич, сооружали городские стены и храмы, прокладывали каналы и орошали поля, пряли и ткали, строили колесницы и корабли, ковали из меди и бронзы, создавали шедевры ювелирного искусства, сочиняли музыку и слагали стихи, разрабатывали основы государственности и права. Они заложили первые основы арифметики, геометрии и астрономии, научились исчислять время и к началу 3-го тысячелетия до н. э. создали первую в истории человечества письменность — клинопись. Ее дешифровка в начале XIX в. н. э. положила начало новой науке — ассириологии, изучающей историю и культуру древних народов Ближнего Востока, использовавших клинопись.
В период формирования клинописи население Месопотамии говорило на двух языках: шумерском и восточно-семитском (аккадском). Древнейшие месопотамские тексты (2900—2500 гг. до н.э.) почти без исключения написаны на шумерском языке. К началу 2-го тысячелетия до н.э. шумерский стал «мертвым» языком ученых текстов, однако его не прекращали изучать до I в. н. э. (такой же была судьба латыни в Средние века).
Создание письменности требовало обучения и обусловило появление школ, которые в Шумере были светскими. Они назывались э-дубба (аккад. e-dub-ba — дом табличек). Сведений о преподавании медицинских знаний в шумерских школах не имеется.
Мифология и врачевание
Религиозные представления шумеров сформировались на протяжении 3-го тысячелетия до н. э. По их представлениям мир состоял из неба и земли (шум. ан-ки), между ними располагались воздух (шум. лиль) и звезды; и все это окружало бесконечное море. Управлял этим миром пантеон живых существ (шум. дингир), схожих с человеком, но превосходящих его во всем и бессмертных (несмотря на то, что они могли болеть или быть ранеными). Организация их жизни представлялась схожей с организацией человеческого государства (семь судьбоносных богов, «вершащих судьбы», и 50 других «великих божеств»). Главными среди них были: бог неба Ан (аккад. Ану), бог воздуха Энлиль (аккад. Эллиль), бог вод и бездны Энки (аккад. Эйа) и великая богиня-мать Дингир-мах (аккад. Нинмах, Нинхурсаг). Сначала верховным правителем пантеона считался Ан, но со временем его место занял Энлиль, который почитался как «отец богов», «владыка небес и земли», по его замыслу появились семена, растения и деревья, изобилие и процветание на Земле; его главный храм (Экур) находился в Ниппуре. Энки был богом мудрости, плодородия и мастерства; по заданию Энлиля он создал все природные и культурные явления. Семерку главных божеств замыкали бог Луны Нанна (аккад. Син), его сын Уту (аккад. Ша-
1 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 56.
42
маш) — бог Солнца и его дочь Инанна (аккад. Иштар) — богиня любви и плодородия. Шумеры верили, что человек был создан из глины с одной лишь целью — служить богам и обеспечивать их всем необходимым. Отсюда постоянные жертвоприношения и ритуалы в храмах. После смерти человек спускался в темный мир, который был лишь бледным подобием земного.
Рис. 9. Оттиск цилиндрической печати с изображением богини врачевания Гулы и ее культового животного — собаки. Глиняная табличка. Ассирия. 1-е тысячелетие до н.э.
Врачеватели поклонялись многим богам: прежде всего владыке Энлилю, а также богине рождения Нинту, богу чумы Эрра, богине врачевателей Гуле (рис. 9) — «великой» в переводе с шу-
мерского. Под этим именем она упоминается в текстах Месопотамии, начиная с XXII в. до н. э. Ее называли также «Великая врачевательница» или «Оживляющая мертвых Гула». Согласно преданию, свое искусство она получила от верховных богов. Считалось, что прикосновением своей чистой руки она возвращает умерших к жизни. Наряду с этим верили, что Гула может насылать и неизлечимые болезни, ибо первоначально она была богиней смерти, о чем
Рис. 10. Кубок Гудеа — правителя г. Лагаша и рисунок его чеканного изображения. Шумер. XXII в. до н.э. Париж. Лувр
43
свидетельствует ее культовое животное — собака, которую часто изображали рядом с Гулой.
Посредниками в общении между богами и людьми были жрецы, в то же время у каждого человека был свой личный бог. Так, личным богом Гудеа (XXII в. до н.э.), правителя г. Лагаш, был бог плодородия Нингишзида. Его эмблема — посох, обвитый двумя спаривающимися змеями, — изображена на знаменитом кубке Гудеа (рис. 10). Впоследствии эмблема Нингишзиды стала одной из эмблем медицины.
Развитие врачевания
В настоящее время наука располагает всего лишь двумя шумерскими табличками медицинского содержания. Одна из них — небольшой глиняный кусочек с одним рецептом, другая представляет древнейший из дошедших до нас текстов медицинского содержания (см. табл. 5). Это — небольшая глиняная табличка, составленная в Месопотамии в конце 3-го тысячелетия до н. э. Обнаружена она в 1889 г. при археологических раскопках одного из древнейших шумерских городов — Ниппура (в 160 км от современного Багдада). В табличке 145 строк, представляющих 15 прописей лекарственных средств, начертанных клинописью на шумерском языке. Таким образом, она может считаться древнейшей «фармакопеей» в истории человечества.
Изучение прописей этой таблички показало, что врачеватели Шумера использовали в своей практике лекарственные средства прежде всего растительного происхождения: травы, горчицу, тимьян, плоды сливового дерева, груши, фиги, инжир, иву, растение леканору («манна»), пихту, сосну и т.д. В состав лекарств включались: сырая нефть, речной битум, природная смола, поваренная соль (т.е. средства минерального происхождения), а также продукты животного мира: молоко, органы водяных змей, панцирь черепахи, шерсть и т.п. Готовили лекарства на пиве, вине и растительном масле.
Шумерский врачеватель, составивший табличку из Ниппура, в своей практике исходил из эмпирического опыта, — в ней нет ни единого слова о богах или демонах, она не содержит заклинаний или заговоров, которые встречаются в медицинских текстах Древней Месопотамии более позднего периода. Табличка имела практическое применение при составлении лекарственных средств. Текст ее предельно лаконичен. Например:
«Предписание 5. Растереть речную глину (ил) и смешать ее с водой; натереть сырой нефтью и приложить как припарку...
Предписание 12. Просеять и перемешать растолченный панцирь черепахи, ползучее (?) растение нага (из него добывают соду), соль и горчицу. Промыть больное место качественным пивом и горячей водой; вычистить (отскоблить) больное место этим составом и затем смазать растительным маслом и покрыть (?) растертыми в порошок иглами пихты.
Предписание 13. Залить водой сушеную и растертую в пыль водяную змею, растение амамашумкаспаль, корни терновника, размолотую нага, толченую живицу пихты и помет летучей мыши гариб', натереть (смесь) и промыть больное место этой жидкостью, после чего растереть растительным маслом и покрыть шаки»1.
1 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 114.
44
Рис. 11. Цилиндрическая печать врача Ур-лугаль-эдинне из г. Лагаша и ее оттиск на глиняной табличке. На печати изображены инструменты врачевания и сосуды для лекарств. Шумер. XXII в. до н.э.
Многое в этих прописях нам непонятно. К тому же табличка не содержит указаний, при каких недугах эти лекарства должны были применяться. По всей вероятности, сведущий врачеватель знал это, тем более что в тот период истории Шумера значительный объем знаний продолжал передаваться устно — записывались лишь конкретные и точные сведения, возрастающий объем которых человеческая память уже не могла удержать.
Таким образом, дошедшие до нас тексты свидетельствуют о том, что врачевание в Шумере конца 3-го тысячелетия до н. э. развивалось не в связи с магией и религией, которые к тому времени еще недостаточно оформились, а вырастало из практического опыта и повседневной деятельности человека. Таким образом, период раннего рабовладения по преимуществу был временем накопления эмпирических знаний в области врачевания.
Шумерский врачеватель, несомненно, был образованным и культурным человеком. Для того чтобы грамотно владеть искусством клинописи (с сотнями знаков и тысячами вариантов чтения), он должен был многие годы усердно учиться в э-дуббе, где обучали шумерскому языку и литературе, правописанию и искусству речи, филологии и педагогике, составлению словарей, умению готовить, обжигать и копировать глиняные таблички1. Те, кто собирался посвятить жизнь наукам, изучали математику и астрономию, право и другие важные для государственной и хозяйственной жизни знания.
На шумерском языке врачевателей называли а-зу — «знающий воду». Первое упоминание о врачевателе в Месопотамии обнаружено в Уре и относится к 2700 г. до н.э. — «а-зу Лулу». Врачеватель имел высокий социальный статус. Об этом свидетельствует вотивная надпись о том, что врачеватель по имени Ур-лугаль-эдинне, живший в г. Лагаш в XXII в. до н.э., занимал высокое положение при энзи — жреце-правителе — Ур-Нингирсу, сыне Гудеа. До нас дошла также одна из древних шумерских табличек, сохранившая оттиск печати этого врачевателя (рис. 11). На ней изображены инструменты для врачевания, сосуды для лекарств, имя владельца печати и фигура (врачевателя или, что вполне возможно, его божественного покровителя).
Печать в древнем Шумере, а позднее и во всей Месопотамии, была обязательной принадлежностью каждого свободного человека, представляла маленький резной цилиндрик из камня (агата, сердолика или яшмы) с отверстием
'Дьяконов И.М. Люди города Ура. — М.: Наука, 1990. — С. 126—153.
45
Рис. 12. Обнаженный жрец приносит жертву богу Энлилю. Рельеф шумерского времени
по продольной оси; через него продевался шнурок. Носилась она на шее и всегда имелась при себе. При составлении важных документов печать прокатывалась по влажной глиняной табличке и, таким образом, выполняла в Месопотамии функции появившейся позднее подписи. Со временем шумерская печать стала использоваться в Анатолии, Египте, на Кипре и в Греции.
Шумеры заложили основы права и создали первые своды законов — образец для более поздних законодательств. Шумерские правители широко оповещали народ о своих законах, которые выбивались на каменных стелах для всеобщего обозрения, а затем
копировались на глиняных табличках для широкого распространения. Древнейшие из них — законы Шульги (конец 3-го тысячелетия до н.э.), правовой кодекс Ур-Наммы — основателя Третьей династии Ура (около 2050 г. до н. э.) и кодекс Липит-Иштара — правителя Шумера и Аккада (около 1850 г. до н. э.). До нас дошли лишь фрагменты этих законодательств, а также многочисленные таблички с судебными записями, которые свидетельствуют, что законы в Шумере строго соблюдались.
Шумеры первыми стали отходить от закона талиона «око за око, зуб за зуб» и начали заменять его более гуманным денежным штрафом:
«Если человек отсек... стопу другого человека... он платит 10 сиклей1 серебра.
Если человек оружием повредил кости другого человека... он платит ему мину1 2 серебром.
Если человек отсек гешлу-инструментом нос другого человека, он платит 2/3 мины серебром».
Правовой кодекс Ур-Наммы
«Если человек взял в аренду быка (и) повредил ему глаз, то он должен будет заплатить одну четверть (его) стоимости»3.
Правовой кодекс Липит-Иштара
У шумеров издавна выработались строгие гигиенические правила, основанные на коллективном опыте и народной традиции: не пить воды из нечистой посуды, не простирать к богам немытые руки, ограничивать себя в определенного рода пище и т.п. Самые строгие требования предъявлялись к жрецу: перед статуей бога шумерский жрец должен был появляться тщательно вымытым и выбритым с головы до пят (рис. 12). Одной из причин этого обычая было предупреждение педикулеза (вшивости). Мужчины были либо чисто выбриты, либо носили длинные бороды и длинные волосы, разделен
1 Сикль — единица веса в Древней Месопотамии, около 8,5 г серебра.
2 Мина — единица веса в Древней Месопотамии, около 0,5 кг серебра (=60 сиклей).
3 Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 102.
46
ные пробором. Основным материалом для одежды была овечья шерсть, которая заготавливалась в изобилии; льняное полотно было редкостью и использовалось для одеяний жрецов. В домах были туалеты, полы покрывались тростниковыми циновками, под домом часто располагали семейный мавзолей.
Достижения шумеров (их арифметика и геометрия, врачевание и сельское хозяйство, литература и искусство) послужили основой для дальнейшего развития знаний у народов Ассирии, Вавилонии и других государств древней Передней Азии.
Врачевание в Вавилонии и Ассирии (2-е—середина 1-го тысячелетия до н.э.)
История
Вавилонское царство было построено на фундаменте шумерской цивилизации. Его расцвет и могущество связаны с деятельностью выдающегося семитского правителя Хаммурапи1 (1792—1750 гг. до н.э.). Начав правление в небольшом тогда городе Вавилоне, он объединил под своей властью разрозненные земли Двуречья, создал могущественное Вавилонское государство, включавшее всю Нижнюю и большую часть Верхней Месопотамии, и стал одним из величайших правителей древности.
Система знаний древних вавилонян определялась прежде всего практической необходимостью. Развивая шумерские традиции, они достигли больших успехов в сельском хозяйстве и гончарном деле, в изготовлении тканей и получении металлов, в становлении права и развитии архитектуры, в языкознании, математике, астрономии, врачевании.
Математические методы вавилонян, уходящие корнями в Шумер, выдерживали сравнение с достижениями всех других современных им цивилизаций в течение трех тысячелетий, т. е. вплоть до эпохи эллинизма. Весь мир пользуется сегодня их делением круга на градусы, минуты и секунды. Солнечные часы и деление суток на 12 частей, предложенные вавилонянами, впоследствии были заимствованы греками. Не случайно наши часы имеют 12 цифр на циферблате, а год состоит из 12 месяцев. Все это результат астрономических наблюдений шумеров, а затем — вавилонян, которые в середине 1-го тысячелетия до н.э. ввели математические методы в астрономию (одно из основных достижений месопотамской науки) и точно определили время весеннего и осеннего равноденствий, продолжительность лунного месяца и солнечного года (по Кидену, V в. до н.э., — 365 сут, 5 ч, 41 мин и 4,16 с; ошибка составляет 7 мин и 17 с). Таким образом, в Vb. до н.э. вавилонская математическая астрономия во многих отношениях не уступала европейской эпохи Раннего Возрождения1 2.
1 Старший родич — целитель (аккад).
2 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 177.
47
Рис. 13. Глиняная клинописная табличка с текстом о лечении болезней у детей. Найдена в Борсиппе. VII в. до н.э.
Лондон. Британский музей
Как и шумеры, вавилоняне считали, что земная жизнь является отражением небесной и воспринимали все явления общественной жизни и здоровье человека в единстве со всем окружающим миром, т.е. Вселенной.
Ассирийское царство на протяжении столетий было могущественным соседом Вавилонии. Его первоначальной столицей был Ашшур. Во времена династии Саргонидов (конец VIII — VII вв. до н.э.) столицей царства стала Ниневия. Наивысшего могущества Ассирия достигла при Ашшурбанапа-ле (около 669 — 627 гг. до н.э.), завоевательные походы которого значительно расширили границы царства. Это был жестокий царь. Свои завоевания он описывал следующими словами:
«Царь Аравии Уайте... попал ко мне в плен. Вознеся свою руку, которую я привык поднимать для покорения своих врагов, и взяв в нее по приказу бога Ашшура и богини Нинлилы свой кривой нож, я располосовал ему лицо, приказал надеть на него узду, посадил его на собачий ремень и держал его в клетке у восточных ворот..., имя которым «Ворота шествий народов».
«Оставшееся население... я перебил. Разрубленным мясом их тел я накормил собак, свиней, волков, стервятников, птиц небесных и рыб в пресноводном море»1.
Ашшурбанапал знал аккадский и шумерский языки, прекрасно владел клинописью и был признан «самым выдающимся из писцов»; в одной из своих табличек он намеренно подчеркивал: «Из предшествующих мне царей никто не овладел этим искусством»; имел обширные познания в математике и астрономии, архитектуре и литературе. «Я постиг мудрость бога Набу, все искусство писцов, усвоил знания всех мастеров, сколько их есть», — писал Ашшурбанапал в своей летописи1 2. Ашшурбанапал собрал самую обширную на Древнем Востоке коллекцию клинописных текстов (так называемая «библиотека» Аш-шурбанапала), от которой до наших дней сохранилось более 30 тыс. глиняных табличек и их фрагментов. По велению царя писцы снимали копии с клинописных табличек из официальных и частных коллекций во всех подвластных ему территориях и привозили их в Ниневию. Таким образом, в оригиналах и
1 Варга Д. Древний Восток. У начал истории письменности. — Будапешт: Корвина, 1985. — С. 112.
2 История Древнего Востока. Учебник для вузов / Под ред. В. И.Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 153—154.
48
копиях была собрана почти вся шумерская и аккадская литература: тексты по философии, религии, математике, астрономии, деловая переписка, гадания и т.д. Некоторая часть табличек этого собрания посвящена описанию болезней и методов их лечения (рис. 13). Это была первая в мире систематически подобранная библиотека.
Спустя 200 лет мидийские завоеватели сравняли с землей Ниневию, под ее руинами погибло и царское собрание клинописных текстов, открытое археологами лишь в конце XIX в. н. э.
На протяжении веков в культуре и естественно-научных знаниях Ассирия придерживалась в основном вавилонских традиций, что позволяет говорить о вавилоно-ассирийской культуре (и врачевании) как о едином целом.
Мифология и врачевание
Древние вавилоняне приняли верования шумеров и пантеон шумерских богов (так же как полтора тысячелетия спустя древние римляне заимствовали пантеон древнегреческих богов). Они сохранили их функции, но дали богам другие имена.
По представлениям древних вавилонян, во главе мира стояла верховная триада богов: бог неба Ану (шум. Ан), владыка земли и воздуха Энлиль и бог водной стихии (Мирового океана) Эйа (шум. Энки).
По преданию, Эйа ведал глубинами вод, где, как верили еще шумеры, обитала мудрость. Поэтому Эйа почитался так же, как бог мудрости и всех видов искусств, покровитель заклинателей и врачебного искусства. Тайну знания воды он передавал «знающим воду» — асу (шум. a—zu, аккад. asu).
Этим именем в Древней Месопотамии называли врачевателей, которых изображали в одежде в виде рыбы (рис. 14). Непременными атрибутами асу были кувшин с водой и курильница с углями — ритуальный сосуд для сжигания благовоний.
Помимо верховной триады богов, у древних вавилонян существовала другая триада: бог Солнца Шамаш (шум. Уту), бог Луны Син (шум. Нанна) и богиня Утренней звезды Иштар (шум. Инанна).
В народе верили, что изображение Иштар приносит исцеление от болезней. Так, правитель страны Митанни — Душратта (XIV в. до н.э.) отправил статую Иштар Ниневийской в Египет заболевшему фараону Аменхетепу IV (Эхнато-ну, 1365—1348 гг. до н.э.), выражая таким образом свою веру в целительные силы Иштар.
Столь же могущественной считалась и шумерская богиня Эрешкигаль — царица подземного мира — «страны, из которой нет возврата». Ее супруг — бог войны, болезней и смерти Нергал, покоривший Эрешкигаль и ставший наряду с ней властелином подземного царства; считалось, что он управляет заразными болезнями и лихорадками, которые, подобно призракам, «выползали» из-под земли — подвластного ему преисподнего мира.
Прямой противоположностью Эрешкигаль была богиня врачевания и исцеления Гула. Кроме Гулы, покровителями врачевания считались Ниназу — «владыка знания воды» и бог плодородия Нингишзида — «владыка благого дерева» (дерева жизни) (см. рис. 10).
49
Рис. 14. Врачеватель (асу) в одеждах бога водной стихии Эйа (слева). Служители культа бога водной стихии Эйа.
Орнамент ритуального бассейна (справа).
Ашшур. VIII—VII вв. до н.э.
Берлин. Государственные музеи
Во времена Хаммурапи в связи с возвышением Вавилона верховным божеством страны стал бог-покровитель этого города — Мардук, сын Эйа. Мардуку приписывались все положительные качества: от всепобеждающей силы в сражениях до исцеления больных.
На территории Ассирии верховным богом был Ашшур — покровитель города Ашшур, первой столицы ассирийского царства.
Как и в Шумере, боги древней Вавилонии представлялись в образе людей. Им приписывались огромный рост и величественный облик, грозная и неиссякаемая сила. В то же время считалось, что они обладают всеми человеческими качествами, слабостями и страстями.
Помимо богов, духовный мир жителей древнего Двуречья наполняли полубоги, герои, семь мудрецов и семь злых демонов, другие демоны и духи. Некоторые считались добрыми, но большинство — злыми, внушавшими страх существами, которые, по мнению древних вавилонян и ассирийцев, постоянно наблюдали за людьми и были виновниками неприятных событий и болезней. Демоны изображались в виде полулюдей. Особенно популярными были добрые ламассу, которые представлялись в виде огромных крылатых быков с человеческими головами, — гигантские фигуры ламассу охраняли вход во дворцы ассирийских царей.
В целом идеология Древней Месопотамии была религиозной. Она освящала существовавшее тогда устройство семьи, общины, государства и собственности и содействовала укреплению царской власти. Ее влияние на развитие эмпирических знаний (и врачевания в том числе) со временем становилось все более ощутимым.
50
Развитие врачевания
Врачебные знания в Древней Месопотамии издавна передавались устно. В старовавилонский период они все чаще стали записываться на глиняных табличках. Сборники табличек подбирались по признакам болезней или по названиям пораженных частей тела. Их совокупность составляла своего рода «руководство», весьма ценное для врачевателей.
К середине 2-го тысячелетия до н. э. в Древней Месопотамии сформировались два основных направления врачевания: асуту (аккад. asutu — искусство врачевателей) и ашипуту (аккад. asiputu — искусство заклинателей). Искусством врачевания занимались врачеватели—эмпирики асу (аккад. asu — «знающий воду»). Представители другого направления назывались ашипу (аккад. asipu — заклинающий).
Обе традиции сохранялись почти без изменений до второй половины 1-го тысячелетия до н.э., когда в связи с укреплением религиозных верований слились в одну, более близкую к ашипуту. «Престижным стало то, что сегодня мы называем ненаучной медицинской спекуляцией», — отметил известный ассириолог А.Оппенхейм1.
Представления о причинах болезней в Древней Месопотамии можно подразделить на три основные группы:
1) связанные с нарушением принятых в общине обрядовых, правовых, моральных и прочих предписаний. Например: «...он приблизился к замужней женщине» или «...он приблизился к жрице своего бога; в течение 31 дня он выздоровеет и будет жить»;
2) зависящие от явлений природы и образа жизни людей (употребление нездоровой пищи, купание в загрязненной реке, соприкосновение с грязью и нечистотами);
3) определяемые религиозными верованиями («рука бога», «дуновение злого духа», «объятия Ламашту» и т.п.).
Жители Месопотамии считали, что здоровье, благополучие и могущество являются результатом присутствия поблизости сверхъестественных сил — великих богов и «добрых духов», которые охраняют человека. И наоборот, несчастья, неудачи и болезни появляются, когда духи-хранители перестают защищать человека от врагов (людей или демонов). Тогда демон бури Пазузу (рис. 15) может вызвать головную боль и тошноту, а страшная старуха Ламашту, которая по ночам бродит по городу и бросается на спящих детей, может распространить детскую лихорадку (Ламашту изображали в виде неряшливой старухи с лапами хищной птицы и головой гримасничающего льва). «Защита» от такого «колдовства» была вполне адекватной: женщины носили на шее маленькие фигурки демонов (рис. 16) или клали их под порог своего дома, чтобы отпугивать демонов их же изображением, а заклинатели читали магические тексты, которые имелись в таком множестве, что для их целенаправленного поиска создавались специальные каталоги по разделам «Избавить от чар...», «Головная боль», «Болезни горла», «Избавить от злых духов с помощью мучной воды...» и т.п.
1 Оппенхейм А. Л. Древняя Месопотамия: Портрет погибшей цивилизации / Пер. с англ. М. Н. Ботвинника. — М.: Наука, 1980. — С. 304.
51
Врачеватель—асу чаще связывал возникновение болезней с естественными причинами. Заклинатель—ашипу, напротив, — прежде всего со сверхъестественными силами: «рукой» конкретного бога, демона или призрака, злыми чарами и т.п. Наряду с этим, ашипу допускал, что болезни могут возникать и без участия богов или демонов, например, в результате лихорадки или «удара» в голову (описание которого напоминает инсульт).
В то же время нигде — ни в текстах асуту, ни в текстах ашипуту — болезни не связываются с эманацией звезд и астральными культами, которых в глубокой древности в Месопотамии еще не существовало.
Вопреки мнению, долгое время господствовавшему в Европе, никаких письменных свидетельств о развитии астрологии в древней Вавилонии нет — она стала «важной наукой» при ассирийском дворе Саргонидов (VII в. до н.э.), превзойдя по значению гадания по внутренним органам. В Вавилонии гадатели не были жрецами, а ступенчатые башни (зиккураты) не были, как еще недавно считали, астрономическими обсерваториями.
Вавилонская математическая астрономия, составившая славу древней месопотамской науки, не была связана с астральными культами, которые распространились в
Рис. 15. Демон бури Пазузу, «насылающий» головную боль. Париж. Лувр
Рис. 16. Амулет против демона болезни Пазузу.
Рига. Фототека Музея истории медицины им. П.Я.Страдыня
52
Древней Месопотамии в более поздний период ее истории и были характерны не столько для Ближнего Востока, сколько для эллинистического Египта, Древнего Рима и средневековой Западной Европы, о чем свидетельствует значительное количество астрологических текстов и документов, дошедших до нас от эпохи эллинизма, римского и византийского периодов (О. Нейгебауэр, А.Оппенхейм).
Определив болезнь и ее причину, врачеватель до начала лечения делал прогноз. В текстах ашипуту он чаще всего неблагоприятный: «он умрет», «он не выздоровеет» и т. п. Благоприятный прогноз встречается реже: «он будет жить», «он вылечится», «его болезнь уйдет», «он поправится и будет жить». Если прогноз был безнадежен, ашипу (в отличие от асу) удалялся, не начиная врачевания. У ашипу даже были предостережения от лечения: «Этот человек под опасным влиянием, не приближайся к нему». Возможно, это связано с зачатками представлений о заразных болезнях.
Прогнозы асу, как правило, более оптимистичны: «он выздоровеет», «его нужно лечить». Прогноз «он умрет» в текстах асуту встречается редко. Вот пример такого неблагоприятного прогноза: «Если человек так страдает от желтухи, что его болезнь дошла до центра глаз... этот человек болен, весь болен, он протянет недолго и умрет»1.
Если же болезнь была за пределами компетенции асу, он «не протягивал своей руки» (позже это выражение появится в «Гиппократовом сборнике»).
Врачевание асу было направлено на облегчение конкретных проявлений (симптомов) болезни. Цели его лечения были вполне реальными: «остановить лихорадку и жар», «отвести отеки», «заставить болезнь уйти», «успокоить выступающие сосуды рук и ног» и т. п.
Асу были большими знатоками местной лекарственной флоры и фауны. Они использовали лечебные травы (горчицу, тмин), коренья, семена (около 50 видов зерен), овощи (лук, чеснок, салат-латук, горох, огурцы), листья и плоды деревьев (финики), кедровый бальзам, минеральные средства (квасцы, красный железняк, серу, соли), нефть, продукты животного происхождения (мед, воск, топленое масло, кровь мангуста, рыбий жир, скорлупу мидий, кожу козла и ягненка), экскременты птиц, овец и т.д.
Названия многих лекарственных средств, упомянутых в клинописных текстах, выражены непонятными нам знаками. Возможно, они зашифрованы. Вот почему большинство из них невозможно отождествить с известными нам сегодня.
Врачеватели сами собирали лекарственные средства, составляли и хранили их, варили на меду, пиве, уксусе, воде или твердом жире. В состав каждого готового лекарства входило несколько компонентов (иногда более 20). Готовые средства для перевязок наносили на полоски из кожи и ткани, втирали с маслом в процессе массажа, использовали при полосканиях и обмываниях, вводили с клизмами, применяли в виде мазей, порошков, пилюль, свечей и тампонов.
В ритуале заклинателя—ашипу, в отличие от асу, преобладали предсказания и чтение заклинаний. Предсказания основывались на многовековом опыте на
1 Ritter Е. К. Magical—expert (asipu) and Physician (asu) notes on two complementary professions in babylonian medicine // Studies in honor of B. Landsberger on his seventy—fifth birthday. — Chicago; Illinois, 1965. - P. 304.
53
блюдений знаменательных явлений природы, важных событий в жизни людей и их влияния на здоровье человека; все они тщательно записывались на глиняных табличках, сопоставлялись, анализировались и оформлялись как прогностические предсказания. Так, в «библиотеке» Ашшурбанапала обнаружено собрание из 40 таких табличек под общим названием «Если заклинатель в дом больного идет...». Таблички подбирались по характеру симптомов или по названиям пораженных частей тела и были весьма ценным пособием для врачевателя. (Отметим, что «запись математического и медицинского материала предшествовала составлению текстов о знамениях»1.)
Искусство врачевания ашипу лежало в сфере того, что сегодня называется «психотерапией», однако за этим искусством скрывалась другая, главная сторона его деятельности — лекарственное лечение. Так, в одной из табличек говорится:
«Если припадки вызваны рукой призрака, привяжи пять лекарств... к полоске из кожи ягненка и оберни ее вокруг шеи больного, и он будет чувствовать себя лучше»1 2.
Понятно, что пять лекарственных средств, уже проверенных на практике, в сочетании с целебными свойствами самой кожи ягненка не могли не произвести благоприятного действия. Таким образом, месопотамская медицина по сути своей была народной, — практическое лечение асу было основано на использовании природных средств; а магические врачеватели ашипу широко использовали весь арсенал асу3.
Иногда в процессе обряда врачевания ашипу делал из глины или воска статуэтки, изображавшие больного и «преследовавших» его призраков, с целью отпугнуть или уничтожить их. Важное место в обрядах ашипу занимали магические круги, которые он очерчивал вокруг больного, и магические числа (три раза, семь капель и т.п.). Он определял критические дни выздоровления или обострения болезни, которые предсказывал заранее, исходя из предыдущего опыта, и всегда сопровождал свои действия обращением к богам (как правило, Мардуку и Набу) и добрым духам.
Набор лекарственных средств ашипу был значительно уже, чем врача-эмпирика асу. Однако почти в каждой рекомендации было указание на использование лекарств. Например: «...25 лекарств, чтобы освободить от колдовства» или: «растолки траву шалфей (?) и смешай ее с маслом; трижды скажи заклинание и положи на зуб».
Упомянутое заклинание — «Заговор против зубной боли» представляет высокохудожественное литературное произведение Древней Месопотамии и заслуживает того, чтобы привести его полностью:
1 Когда Ану сотворил небо,
Небеса сотворили землю, Земля сотворила реки, Реки сотворили протоки, 5 Протоки сотворили болота,
Болота червя сотворили.
1 Оппенхейм А. Л. Древняя Месопотамия: Портрет погибшей цивилизации / Пер. с англ. М. Н. Ботвинника. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Наука, 1990. — С. 236.
2 Там же. — С. 310.
3 Там же.-С. 231,234.
54
Отправился червь к Шамашу, плача, Перед богом Эйа текут его слезы: «Что ты выделишь мне в пропитанье?
10 Что ты выделишь мне для сосанья?»
— «Спелые фиги И сок абрикоса». — «На что мне фиги И сок абрикоса?
15 Среди зубов позволь поселиться,
16 Сделай челюсть моим жилищем.
Кровь из зуба сосать я буду, 18—19 Буду глодать я корни зуба».
20 — «Зацепи острие, ухвати за корень!
Сам себе, червь, избрал ты такое!
Да сразит тебя Эйа
Рукой могучей!»1
(Перевод В. К. Афанасьевой)
В древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Сообщается лишь о применении обезболивающих паст (содержащих белену) и лечебных мастик (с растительными компонентами), которыми заполняли дупло больного зуба.
Неудачный исход врачевания (что при том уровне развития медицины было явлением вполне естественным) ашипу объяснял вмешательством сверхъестественных сил: «Такова воля богов» или «Болезнь не ушла, потому, что больной неточно выполнил предписанный ритуал приема лекарств» и т.п. Таким образом, престиж ашипу всегда оставался высоким.
Репутация эмпирика—асу была более уязвима: его неудачи относились на счет не столько богов, сколько самого врачевателя. В результате асу постепенно утрачивали позиции.
Однако в целом, как свидетельствуют клинописные тексты, лечение асу было более эффективным, чем лечение ашипу. Это подтверждают и письма-таблички врачевателя Мукаллима (Mukallim, XIV в. до н. э.), практиковавшего в храме близ Ниппура: он успешно излечивал травмы и кожные заболевания, лихорадки и воспаление дыхательных органов. В одном из своих писем на глиняных табличках Мукаллим пишет:
«Этирту заразилась от этой заразы; дочери (неких) Куру и Ахуни благополучны и телом здоровы; если господин мой напишет мне, они могут выйти и засесть за учение. Что касается дочери Мушталу, то ее воспаления прошли... У дочери Илииппашры двустороннее воспаление продолжается; она побледнела...»1 2.
Из текста ясно, что Этирту болела особенно тяжело: гонцов о ее здоровье слали по два—три раза в сутки; ее лихорадка закончилась сильным потом и выздоровлением, как и у других заболевших.
Из приведенного письма Мукаллима очевидно, что больные находились под его присмотром в течение всей болезни. Следовательно, в Древней Месопотамии уже в XIV в. до н. э. при храмах были помещения для больных («лечеб
1 Я открою тебе сокровенное слово: Литература Вавилонии и Ассирии. — М.: Худож. лит., 1981.-С. 202-203.
2 Очерки истории естественно-научных знаний в древности. — М.: Наука, 1982. — С. 109—110.
55
ницы»), где наблюдали знатных особ (Мукаллим сообщает и о лечении царевны), служителей храмов и даже рабов:
«Два твоих взрослых раба, которые свалились в колодец: у одного сломана ключица, второй разбил голову; пусть господин мой напишет, чтобы выдали масла (для втирания), дабы дать им поправиться»1.
Это письмо Мукаллима главному администратору храма, как и законы Хаммурапи (см. с. 57, 58), свидетельствует, что лечение рабов в Древней Месопотамии было обычным явлением.
Вместе с Мукаллимом работал его помощник, так называемый «аптекарь». В одном из писем он просит градоначальника разрешить садовнику выдать особо ценные лекарственные растения и отмечает, что отсутствие хотя бы одного из компонентов лишает лекарство действенной силы.
Во всех письмах Мукаллима и его помощника нет ни единого слова о молитвах или заклинаниях, следовательно, врачевание Мукаллима (который служил при храме) носило эмпирический характер.
Строение тела человека в Древней Месопотамии не изучали (о вскрытии тел умерших в текстах не упоминается). Рассечение жертвенных животных давало лишь самое общее представление о крупных внутренних органах: печени, сердце, почках, кишечнике, желудке.
Родовспоможением занимались женщины. Согласно юридическим текстам, после смерти роженицы разрешалось путем рассечения живота (т.е. кесаревым сечением) спасти живого младенца. На живых роженицах кесарево сечение в то время не проводили.
Оперативное врачевание касалось только лечения ран и травм. Ни в одном медицинском тексте Древней Месопотамии нет упоминания о том, что мы называем хирургией; нет свидетельств об удалении зубов, прижизненном кесаревом сечении или трепанации черепа, столь распространенной в других регионах. Нет упоминаний и об удалении катаракты. В то же время в юридических текстах и сборниках законов упоминается о вознаграждении врачевателю за успешное лечение травм или удачно выполненный им «надрез бронзовым ножом» в области лба или глазницы.
Правовые аспекты деятельности врачевателей. Ни одна страна Древнего Востока не оставила нам такого обилия законов, как Месопотамия. Древнейшие из них записаны шумерами в конце 3-го тысячелетия до н. э. Фрагменты других относятся к началу 2-го тысячелетия до н.э. и более позднему периоду.
Однако самым обширным памятником права Древней Месопотамии остаются законы Хаммурапи — шестого царя I Вавилонской династии, правившего в 1792—1750 гг. до н.э. Сначала их записывали на глиняных табличках, а к концу правления Хаммурапи свели воедино и высекли на черном базальтовом столбе высотой 2,25 м (рис. 17). Этот памятник права был обнаружен в 1901 г. французской археологической экспедицией под руководством Ж. де Моргана при раскопках древнего города Сузы — столицы древнего Элама (территория современного Ирана). В 1160 г. до н.э. эламиты завоевали Вавилон и вместе с другими военными трофеями вывезли в Сузы стелу с законами Хаммурапи.
1 История Древнего Востока: Месопотамия / Под ред. И. М. Дьяконова. — М.: Наука, 1983. — С. 460.
56
В верхней ее части вырезаны две фигуры: восседающего на троне бога Солнца, правды и справедливости Ша-маша и стоящего перед ним царя Хаммурапи, который получает из рук бога -покровителя правосудия судейский жезл (или атрибуты власти). Вся остальная поверхность столба с обеих сторон покрыта клинописным текстом, содержащим короткое введение, 282 закона и заключение.
Законы Хаммурапи принадлежат к числу наиболее древних законодательств мира и ярко отражают общественные отношения периода раннего рабовладения на Востоке. Они охватывают все сферы жизни Вавилонского государства первой половины XVIII в. до н. э. и характеризуют Хаммурапи как мудрого и в то же время деспотичного правителя, который уделял большое внимание хозяйственной, финансовой, военной и судебной деятельности государства.
Некоторые параграфы законов, касающиеся умышленных и неумышленных телесных повреждений, связаны с правовыми аспектами деятельности врачевателей.
По законам Хаммурапи, в случае успешного лечения врачеватель получал весьма высокое вознаграждение:
«221. Если лекарь срастил сломанную кость (у человека) или же вылечил больной сустав, (то) больной должен заплатить лекарю пять сиклей серебра.
222. Если (это) сын мушкенума1, (то) он должен заплатить три сикля серебра.
Рис. 17. Базальтовый столб с законами царя Хаммурапи. Вавилон. (Найден в Сузах в 1901 г.) XVIII в. до н.э. Париж. Лувр
223. Если (это) раб человека, (то) хозяин раба должен заплатить лекарю два сикля серебра»1 2.
В течение всей истории Месопотамии серебро было мерилом стоимости, средством обмена и платежа. Монет не было до прихода Селевкидов (около IV в. до н.э.), — платили слитками серебра произвольной формы, взвешивая их при
1 Во времена Хаммурапи общество древней Вавилонии делилось на три сословия: авилум — «человек», свободный общинник; мушкенум — работающий в царском хозяйстве, ограниченный в правах, дословно «склоняющийся вниз»; вардум — раб.
2 Хрестоматия по истории Древнего Востока: В 2 ч. / Под ред. М. А. Коростовцева. — М.: Высш, шк., 1980. - С. 170.
57
каждой сделке. Во времена Хаммурапи один сикль составлял около 8,4 г серебра; бык стоил 20 сиклей, осел — 30 сиклей, баран — 1 — 2 сикля, деревянный плуг — 5 сиклей, раб — 20 сиклей1. На один сикль серебра можно было купить до 180 сила1 2 (т.е. около 150 л) зерна. По нормам потребления того времени мужчине требовалось в год около 550 сила зерна (ячменя) из расчета 1,5 сила в день. Для женщин и детей нормы зерна были в два раза меньше. Таким образом, 5 сиклей серебра составляли большую сумму: на них можно было купить 900 сила ячменя и целый год кормить двух—трех членов семьи.
При общей суровости законов Хаммурапи столь высокая плата врачевателю за лечение была связана с большим риском его профессии из-за обычая «талиона» (от лат. talio — возмездие) — воздаяния равным за равное. Этот обычай — отголосок эпохи родового строя — сохраняется в некоторых параграфах законов (перекликаясь с новыми правовыми нормами рабовладельческой эпохи). Так, в случае неблагоприятного исхода лечения врачеватель подвергался суровому наказанию:
«218. Если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и (тем) умертвил этого человека, либо сделал надрез в области nakkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и (тем) погубил глаз этого человека, ему надлежит отрезать руку» {перевод И. М. Дьяконова и В. А. Якобсона по просьбе автора, 1991 г.).
В аккадском языке слово nakkaptu означает область лба выше глаз. Лицо часто ранили в бою, и травмы лицевого черепа были частым явлением. Переводить это слово как «катаракта» неправильно, как бы нам этого ни хотелось, — в огромном аккадском словаре нет слова «катаракта» или аналогичного ему понятия (И. М. Дьяконов). Эта ошибка вкралась в литературу на заре ассириологии и повторяется при переписывании устаревших публикаций.
«Сильный надрез бронзовым ножом» в лобной части головы мог выполняться в разных случаях (при абсцессе, нагноении раны и т.п.) и всегда был сопряжен с большим риском повредить глаз, сосуды или нервы, особенно при отсутствии соответствующих анатомических знаний у вавилонян. Вот почему при благоприятном исходе того же оперативного вмешательства лекарь получал самое высокое вознаграждение:
«215. Если врачеватель сделал свободному человеку сильный надрез бронзовым ножом и спас человека или сделал надрез в области nakkaptu (брови или виска) этому человеку бронзовым ножом и спас глаз человека, то он должен получить десять сиклей серебра.
216. Если больной — мушкенум, то он платит пять сиклей серебра.
217. Если больной — чей-нибудь раб, то господин раба платит врачевателю два сикля серебра» {перевод И. М.Дьяконова и В. А. Якобсона по просьбе автора, 1991 г.).
Разная плата врачевателю за одно и то же лечение свидетельствует о социальном неравенстве и расслоении общества и, как следствие, — о классовом подходе к врачебной деятельности и ее организации. В ту эпоху основными источниками рабства были войны, имущественное расслоение, неравноправное положение членов семьи. Рабы принадлежали дворцам, храмам и частным
1 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 58, 104-105.
2 Сила — единица объема в Древней Месопотамии, равная 0,842 л.
58
лицам. Их считали по головам, нередко клеймили и содержали в колодках, подвергали наказаниям. Предполагают, что во времена ранних династий в государстве Лагаша на 80 — 100 тыс. свободных приходилось более 30 тыс. рабов. Раб-мужчина стоил от 15 до 23 сиклей серебра (к концу 2-го тысячелетия до н.э. раб стоил 9—10 сиклей, а рабыня — в два—три раза меньше). В то же время рабы могли иметь небольшое имущество, жениться на свободной женщине (и дети их считались свободными).
Законы Хаммурапи защищали честь, достоинство и здоровье женщины, но сурово наказывали ее за дурное отношение к мужу, вплоть до казни за нарушение супружеской верности1.
Вполне вероятно, что копии законов Хаммурапи имелись во всех крупных городах Вавилонского царства. Одно несомненно — они были широко известны и в значительной степени предопределили законодательства других восточных государств более позднего времени.
Гигиенические традиции. Как уже отмечалось, в Месопотамии издавна существовали строгие гигиенические правила. Прежде всего они касались жрецов и персоны царя. Сохраняя традиции шумеров, жрецы тщательно следили за чистотой своего тела, носили тонкие белые льняные одежды, очень дорогие в те времена (остальные жители носили более доступное шерстяное платье). Жрецы тщательно следили за персоной царя: если они замечали, что царь соприкоснулся с нечистым человеком, то немедленно производилось мытье всего дворца и прилежащей части города, после чего приносились многочисленные жертвы (крупный рогатый скот, вино, пиво, масло, мед). Обряды жертвоприношений были для основной массы населения практически единственной возможностью есть мясо. Пища в Месопотамии была по преимуществу растительной: из бобов, чечевицы, ячменя, пшена; ели овощи, орехи, финики, инжир, а также молочные продукты, мед, рыбу и птицу1 2.
В Месопотамии издавна существовал обычай: не пить сырой воды из каналов и рек, ибо природные и искусственные водоемы служили источником заболеваний, — пили вареное пиво (16 сортов) из хлебных злаков и другие разнообразные напитки, которые готовились в большом ассортименте и широко употреблялись как взрослыми, так и детьми.
Жилой дом в Вавилоне не имел окон, выходящих на улицу, которая представляла собой узкий проход между двумя сплошными высокими стенами. В некоторых дворах сооружали колодцы, в других случаях воду носили из реки или уличного колодца. Домашний очаг не имел дымохода. Внутренний двор богатых домов покрывался обожженным кирпичом; посредине имелось отверстие для стока воды.
Сточные системы в городах Месопотамии долгое время не сооружались (в этом плане выгодно отличается хараппская цивилизация Древней Индии, середина 3-го тысячелетия до н.э., см. с. 85). Все нечистоты, как правило, выбрасывались на улицу (так делалось и позднее в средневековых городах Западной Европы и Востока).
1 История Древнего Востока. Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 2002. - С. 116-117, 130-133.
2 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 71-73.
59
Позднее в домах стали сооружать системы труб и дренажных колодцев для отвода дождевых и сточных вод, которые, выходя на улицу, соединялись с водостоками и каналами. В роскошных домах имелись ванны, наполовину врытые в землю и обмазанные асфальтом1.
Во времена Синанхериба (705 — 681 гг. до н.э.) в столице Ассирии — городе Ниневии, начали сооружать системы для подачи воды.
Идея была заимствована во время военных походов отца Синанхериба — Саргона II (722—705 гг. до н. э.) на Восток. Там ассирийцы познакомились с системой водоснабжения — «канатами», сооружавшимися на территории современного Ирана около 3 тыс. лет назад. По мнению специалистов, система иранских «канатов» (от местного слова «копать») принадлежит к величайшим гидротехническим сооружениям древних. Она представляет колоссальную подземную систему облицованных трубопроводов, прорытых с небольшим уклоном на определенной глубине и действующих по принципу самотека. Питают «канаты» подземные грунтовые воды, поэтому источник их практически неисчерпаем. Протекая по подземным руслам многие десятки километров, вода в «канатах» не испаряется, что особенно важно для стран с засушливым климатом; более того, она остается прохладной и не подвергается загрязнению.
Создавались «канаты» трудом рабов, которые в тяжелых условиях через узкие вертикальные шахты поднимали на поверхность бесчисленные корзины с грунтом. Глубина залегания отдельных «канатов» достигала 120 м. Воду доставали через глубокие вертикальные колодцы, которые соединяли подземные «канаты» с поверхностью земли. Масштабы строительства иранских «канатов» соперничают с акведуками Римской империи (см. с. 155) с тем существенным отличием, что римские акведуки, просуществовав полторы тысячи лет, уже стали достоянием истории, а иранская гидротехническая система не только используется в течение трех тысячелетий, но и постоянно расширяется. К концу XX в. в Иране насчитывалось 22 тыс. подземных «канатов» общей протяженностью более 275 тыс. км. Эта система поставляет 75 % всей воды, используемой в стране как для орошения полей, так и для снабжения населенных пунктов питьевой водой. До недавнего времени двухмиллионное население Тегерана полностью зависело от системы «канатов», подающих воду от подножий Эльбруса. Известна и роль «канатов» в дни исторической встречи глав правительств трех великих держав в Тегеране (1943) во время Второй мировой войны.
Строители системы водоснабжения Ниневии применили принцип «канатов», заимствованный у восточных соседей. Синанхерибу не нравилась мутная вода Тигра. По его повелению были воздвигнуты две плотины, образовавшие около Ниневии огромное водохранилище, а также грандиозный канал длиной 48 км, соединявший водохранилище с городом и вошедший в историю под названием «канала Синанхериба». Он имел уклон 1: 80, был выложен великолепным известняком и пересекал долины и ущелья, покоясь на многочисленных арочных мостах.
Один из них — Джерванский — достигал в длину около 300 м и покоился на 14 опорах. Ложе водопровода было устлано тремя слоями известняковых плит. Строительство канала Синанхериба закончилось в 691 г. до н. э. — за 300 лет до сооружения первого римского акведука (см. с. 155).
Отсюда понятно, что акведуки не являются изобретением римлян — идея сооружения поземных водопроводов и наземных арочных мостов пришла на Запад с Востока.
1 Кенгель-Брандт Э. Древний Вавилон / Пер. с нем. Б. М. Святского. — Смоленск: Русич, 2001. — С. 62-64.
60
Рис. 18. Одна из школ дворца Зимри-Лима. Мари. XVIII в. до н.э.
В Древней Месопотамии были известны массовые заразные болезни. Это отражено в мифологии (Эрра — бог чумы, Нергал управлял заразными болезнями) и народном творчестве («Эпос об Эрре» рассказывает о событиях конца 2-го тысячелетия до н.э.).
Передача медицинских знаний осуществлялась в узком кругу посвященных: «Дай посвященному (знающему) показать свои секреты магических знаний — посвященному; непосвященный да не увидит их; что касается сына, которому ты покровительствуешь, — заставь его поклясться именем Асаллухи (бог заклинаний, позже отождествлен
ный с Мардуком) и Нинурты... затем покажи ему»1. Ученики врача назывались асу агашгу (аккад. asu agasgu). Клинописи они обучались в знаменитой традиционной светской школе Вавилонии э -дубба (рис. 18), которая процветала вплоть до XVII в. до н.э. (см. выше). Деятельность э-дуббы весьма положительно отразилась на развитии естественно-научных знаний в Месопотамии.
К середине 2-го тысячелетия широкое распространение получило индивидуальное обучение у известных грамотеев1 2.
О медицинских школах в текстах Древней Месопотамии не упоминается. По всей вероятности, они еще не существовали.
Свободно практикующих врачевателей в Древней Месопотамии было немного. Их положение в обществе было разным в зависимости от исторического
периода и с течением времени имело тенденцию к ухудшению в связи с падением престижа эмпириков—асу. В последние столетия истории Ассирии при царском дворе служили только заклинатели ашипу (о придворных врачевателях асу уже не упоминается).
Положение врачевателей при дворе было весьма почетным: они следили за здоровьем царя, его семьи и гарема (в гарем допускались только женщины и евнухи). Наиболее известных придворных врачевателей иногда посылали в другие страны для лечения монархов. Так, известно, что в XIII в. до н. э. вавилонский царь направил своего врачевателя к хетгскому царю.
Клинописные таблички свидетельствуют также и о некоторой врачебной специализации. Так, в старовавилонских текстах имеется единичное упоминание о женщине-враче, которая лечила женские болезни, а в нововавилонских текстах (XI—VI вв. до н.э.) говорится о врачевателе, который лечил болезни глаз. Особенно много рассказывается о ветеринарах — мунаишу (аккад. muna"isu — целители скота, шум. a -zu ansu — врачеватель ослов). В ветеринарной практике мунаишу часто кастрировали волов. Они же делали эту операцию людям (число
1 Ritter Е. К. Magical—expert (asipu) and Physician (asu) notes on two complimentary professions in babylonian medicine // Studies in honor of B. Landsberger on his seventy fifth birthday. — Chicago; Illinois, 1965. - P. 301.
2 Дьяконов И.М. Люди города Ура. — М.: Наука, 1990. — С. 153.
61
евнухов, обслуживавших дворцы царей в Древней Месопотамии, было достаточно большим). Впоследствии операцию кастрации стали выполнять специально обученные для этого люди (не врачи).
К середине 1-го тысячелетия до н. э. медицина Древней Месопотамии ценилась ниже древнеегипетской (речь о которой в следующем разделе). Об этом свидетельствует и Геродот, который посетил Месопотамию в середине V в. до н.э., когда земли Двуречья были завоеваны персами и государств Вавилонии и Ассирии уже не существовало.
Однако на протяжении всей своей многовековой истории вавилоно-ассирийская культура оказывала большое влияние на развитие научных знаний во всей Передней Азии и во многом служила эталоном для всего древнего Ближнего Востока, где вместе с клинописью широко распространились и месопотамские медицинские тексты, которые переписывались почти без изменения до начала нашей эры.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ (3—1-е тысячелетия до н.э.)
История
Древнейшим очагом египетской цивилизации была долина нижнего течения Нила, плодородные земли которой вследствие ежегодных разливов Нила простирались на 5 —10 км по обеим сторонам реки. Согласно археологическим данным, на рубеже 6—5-го тысячелетий до н.э. в дельте и узкой долине Нила появились первые постоянные поселения, превратившиеся впоследствии в города-государства. Реальная граница страны проходила там, где кончалась плодородная «черная земля» и начиналась бесплодная «красная земля» пустыни. Отсюда понятно и древнее самоназвание страны — «Кемет», что означает «Черная (земля)»1.
Население Древнего Египта формировалось постепенно из местных племен Северной и Восточной Африки. Таким образом, древнеегипетская культура африканского происхождения. Ее характерные черты — иероглифическое письмо, религиозные представления, культ мертвых, характерный художественный стиль — зародились еще в додинастический период (до 3000 г. до н.э.).
Периодизация истории и врачевания. История цивилизации древней долины Нила насчитывает более трех тысячелетий: с конца 4-го тысячелетия до н. э. до 395 г. н.э., когда после распада Великой Римской империи Древний Египет вошел в состав Византии.
В течение длительного периода в долине Нила существовали две страны: Южный (Верхний) Египет (от последнего пятого порога до первого рукава дельты Нила) и Северный (Нижний) Египет (собственно дельта Нила). К началу 3-го тысячелетия до н.э. они были объединены в двуединое царство (рис. 19), первым правителем кото-
1 Современное название страны Кемет — «Египет» — появилось после прихода греков и происходит от слова «Aigyptos». Так древние греки произносили одно из названий ее древней столицы Хет-ка-Птах (т.е. «Усадьба двойника Птаха» — первого египетского бога). Другое название этого города — Мен-нефер Пепи (т. е. «Непреходящая красота Пепи» — царя VI династии), сокращенно — Мен-нефер, со временем трансформировалось в Мемфис.
62
рого считается Мина (греч. Menes) — первый царь первой династии фараонов. Согласно традиции все египетские правители разделяются на 30 династий. Начало этому делению положил египетский жрец Манефон (греч. Manethon, III в. до н.э.), составивший первое историческое описание Древнего Египта для Птолемея II Филадельфа — правителя эллинистического Египта. Позднее в истории Древнего Египта выделили четыре эпохи (царства) и несколько периодов1:
- додинастический период (4-е тысячелетие до н.э., государства-номы);
- Раннее царство (XXXI—XXIX вв. до н.э.; I — II династии);
- Древнее царство (XXVIII—XXIII вв. до н.э.; Ill—VI династии),
- Первый Переходный период (середина XXIII - середина XXI в. до н.э.; VII-X династии),
- Среднее царство (середина XXI—XVIII в. до н.э.; XI —XIII династии),
- Второй Переходный период (конец XVIII —XVII в. до н.э.), XV—XVI гиксос-ские династии;
- Новое царство (XVI—XI вв. до н. э. XVIII —XX династии),
- Третий Переходный период (XI — середина X в. до н. э.);
- Позднее царство (середина X—VI в. до н.э.), XXI —XXIII ливийские династии, XXV эфиопская династия, XXVI саисская династия,
- персидское завоевание (525 — 332 гг. до н.э.) и XXVIII—XXX местные династии).
- эпоха Александра и Птолемеев (332 — 30 гг. до н.э.),
- римский период (30 г. до н.э. —395 г. н.э.).
После окончательного разделения Великой Римской империи на Западную и Восточную (395 г.) в истории (уже средневекового) Египта начинается византийский период (395 — 638 гг.), который заканчивается в 639 г. вторжением арабов в Египет.
Рис. 19. Древний Египет. Современные названия даны в скобках
В эпоху Раннего царства египтяне научились использовать природные паводки Нила для сезонных сельскохозяйственных работ, разработали систему иероглифического письма (от греч. hieros — священный и glyphe — то, что вырезано) и освоили выделку материала для письма — папируса (греч. papyros), который использовался человечеством на протяжении четырех тысячелетий (практически до X в. н.э.). В этот период сформировались характерные черты
1 Периодизация и хронология истории Древнего Египта дана по В. И. Кузищину (см. История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 92—93.)
63
Рис. 20. Имхотеп — врачеватель и архитектор фараона Джосера (статуэтка из бронзы. Париж, Лувр) и пирамида фараона Джосера, созданная по проекту Имхотепа. Саккара.
XXVIII в. до н.э.
древнеегипетской культуры (религиозные представления, культ мертвых, характерный художественный стиль), которые в основном сохранялись на протяжении всей истории Древнего Египта, включая греческий и римский периоды.
В эпоху Древнего царства началось сооружение пирамид. Первая из них — ступенчатая пирамида фараона Джосера, первого царя III династии, который правил около 2780 — около 2760 гг. до н. э. Воздвигнута она в Саккаре; автором проекта был сановник фараона Джосера — архитектор, писец и врачеватель Имхотеп (XXVIII в. до н.э.) (рис. 20), сыгравший важную роль в истории III династии и почитаемый впоследствии как бог врачевания. Слава и память о нем сохранялись до вторжения персов и греков, которые отождествили его с греческим богом врачевания — Асклепием и почитали как египетского бога врачебного искусства.
Имхотеп был не единственным известным врачевателем Древнего царства. Так, надпись в гробнице номарха Мечена — сановника фараона IV династии Снофру (XXVIII в. до н.э.) — свидетельствует о том, что Мечен был известным «врачевателем (swnw) людей нома» (древний Египет был разделен на 42 нома, каждым из которых управлял наместник фараона — номарх). В этом же веке жил и знаменитый врачеватель зубов Хеси-Ра (см. с. 78).
Самые большие египетские пирамиды были воздвигнуты во времена IV династии (XXVII—XXVI вв. до н.э.) фараонами Хуфу (греч. Хеопс), Хаф-Ра (греч. Хефрен) и Менкау-Ра (греч. Микерин) возле современного селения Гиза, близ Каира.
64
В эпоху Среднего царства были записаны древнейшие из дошедших до нас египетские естественно-научные сочинения — математические и медицинские папирусы (из Кахуна, ок. 1850 г. до н.э., и Рамессеума, ок. 1799 г. до н.э.).
В эпоху Нового царства наступил период самого яркого расцвета древнеегипетской цивилизации. Наивысшее экономическое и политическое могущество Древнего Египта связано с царствованием фараонов XVIII—XX династий, среди них Мен-хепер-Ра (греч. Тутмос III, 1460—1436 гг. до н.э., XVIII династия) и Усер-маат-Ра-сотеп-ен-Ра (греч. Рамсес II, 1290—1224 гг. до н.э., XIX династия).
Необходимость вычислять периоды подъема и спада воды в Ниле обусловила развитие египетской астрономии. Об этом свидетельствуют карты звездного неба, сохранившиеся на потолках гробниц фараонов XIX—XX династий (XIV— XII вв. до н.э.). Исходя из практических нужд сельского хозяйства, именно египтяне впервые разделили сутки на 24 ч (12 ч — день и 12 ч — ночь) и создали самый совершенный календарь своего времени. По египетскому календарю год состоял из 365 сут (12 мес по 30 сут и 5 сут дополнительно в конце года). Египетский календарь был принят в Римской империи (с 45 г. н.э., Юлианский календарь), сохранял свое значение в средневековой Европе и был использован Н. Коперником в его лунной и планетной таблицах.
К эпохе Нового царства относится и большинство дошедших до нас папирусов медицинского содержания.
Исходя из того, что периоды Древнего, Раннего, Среднего и Нового царств являются временем самобытного развития древнеегипетской цивилизации, в истории врачевания Древнего Египта выделяются три крупных периода', царский (XXX—IV вв. до н. э.), греко-римский (332 г. до н. э. — 395 г. н. э.) и византийский (395 — 638 гг. н.э), который переходит в историю Средних веков.
В данной главе освещено врачевание царского периода. Медицина последующих периодов истории Древнего Египта описана в соответствующих главах о медицине Древней Греции, Древнего Рима и Византийской империи.
Источники по истории и врачеванию царского периода.
Основными источниками по истории и врачеванию Древнего Египта являются: медицинские тексты папирусных свитков, описания историков (Мане-фон, Геродот) и писателей древности (Диодор, Полибий, Страбон, Плутарх и др.); археологические исследования (включая изучение египетских мумий и медицинских инструментов); скульптура; настенная живопись, рельефные изображения (рис. 21) и иероглифические надписи на стенах пирамид, гробниц, саркофагах и заупокойных стелах.
Изучение древнеегипетских текстов началось относительно поздно — после 1822 г., когда французский ученый Ж.Ф.Шампольон (J. F. Champollion, 1790— 1832) раскрыл тайну иероглифического письма и воскресил забытый и мертвый язык древних египтян.
В настоящее время известны два больших медицинских папируса (Г. Эберса и Э. Смита) и десять папирусных свитков, которые частично посвящены врачеванию (что не позволяет называть их «медицинскими») (табл. 6).
Почти все известные папирусы относятся к периодам Среднего и Нового царств и записаны во 2-м тысячелетии до н. э. — в периоды расцвета самобытной древнеегипетской культуры. По всей вероятности, все они являются копиями более древних текстов.
3 Сорокина
65
Таблица 6. Древнеегипетские папирусы медицинского содержания
Папирус и место его хранения Время записи текста Основное содержание
Папирус из Кахуна (Лондон, UCL) Около 1850 г. до н. э. Среднее царство. XII династия 34 параграфа. Ранние и поздние роды. Определение пола новорожденного. Болезни домашних животных
Папирусы из Рамессеума (IV, V) (Оксфорд) Около 1700 г. до н.э. Среднее царство. XIII династия Рациональные и магические приемы врачевания. IV — уход за новорожденным, прогностика беременности, рецепты контрацепции, простое родовспоможение (сходен с папирусом из Кахуна). V — эмпирическое врачевание, 20 прописей (которые повторяются в папирусах Эберса и Хёрста), болезни глаз
Папирус Эдвина Смита Около 1550 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия 48 случаев травматических повреждений, комментарии, лечение (без элементов магии), прогноз
Папирус Георга Эберса (Лейпциг) Около 1500 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Около 900 рецептов для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, легких, глаз, уха, зубов, суставов. Магические заклинания. Косметические средства
Папирус Хёрста (Калифорнийский университет, США) Около 1450 г. до н. э. Новое царство. XVIII династия 260 параграфов. Эмпирическое врачевание (сходен с папирусом Эберса). Лечение переломов конечностей и укусов ядовитых змей, детских и внутренних болезней (болезнь ааа и др.), суставов и зубов
Папирус Бругша Около 1450 г. до н.э. Новое царство. XVIII династия. (Тутмос III) Лечение детских болезней
Лондонский папирус № 10059 (Британский музей, Лондон) Около 1300 г. до н. э. Новое царство. XIX династия 61 параграф (из них 25 — гинекологические недуги, 36 — магические обряды)
Папирус Карсберг VIII (Копенгаген, Дания) Около 1300 г. до н.э. Новое царство. XIX династия Упоминания о женских болезнях и лечении зубов
Лейденский папирус (Лейден) Около 1250 г. до н.э. Новое царство. XIX династия (Рамзес II) Рецепты и приемы эмпирического и магического врачевания (из предшествующих папирусов)
Берлинский папирус № 3038 (Берлин) Около 1200 г. до н. э. Новое царство. XIX династия 204 параграфа (из них несколько — медицинские). Лечение болезней сердца, сосудов, суставов. Признаки беременности. Болезни уха
66
Окончание табл. 6
Папирус и место его хранения Время записи текста Основное содержание
Папирусы Честера Битти (№ 5, 6, 7, 12) (Британский музей, Лондон) Около 1200 г. до н.э. Новое царство. XIX династия Приемы эмпирического и магического врачевания (из предшествующих папирусов): укусы скорпионов, внутренние болезни
Бруклинский папирус (Бруклин) Около 300 г. до н. э. Эллинистический период 38 видов ядовитых и неядовитых змей, укусы скорпионов и насекомых; противоядия
Самые ранние медицинские папирусы до наших дней не сохранились. Возможно, они существовали уже в период Древнего царства и дошли до нас в виде списков — т.е. копий. Так, Георг Эбере (Georg Ebers, 1837—1898) считает, что папирус, названный его именем, первоначально был составлен в середине 4-го тысячелетия до н.э., а ученые-египтологи, изучавшие хирургический папирус Эдвина Смита (Edwin Smith, 1822—1906), допускают, что он мог быть копией более раннего текста, составленного в начале 3-го тысячелетия до н.э.
(возможно, Имхотепом — врачевателем и архитектором фараона Джосера).
О существовании медицинских трактатов на папирусных свитках в период Древнего царства сообщает также надпись на стене гробницы Уаш-Птаха — главного архитектора царя V династии Неферирка-Ра (XXVв. до н.э.). В этой же записи говорится о том, что Уаш-Птах скоропостижно скончался в присутствии фараона — это самое древнее упоминание о болезни, которая напоминает инсульт или инфаркт миокарда. О недошедших до нас древних трактатах медицинского содержания свидетельствуют и древние историки. Так, Манефон сообщает, что второй царь I династии Атотис (XXVIII в. до н.э.) был искусным врачевателем и составил текст на папирусном свитке о строении тела человека.
Сравнение сохранившихся древнеегипетских медицинских текстов выяв
Рис. 21. Рельеф с изображением египтянина, страдавшего полиомиелитом (?). Древний Египет. Среднее царство.
XVIII династия.
Копенгаген. Стела Рема
ляет их сходство во многих отношениях, часто они повторяются, что наводит на мысль о возможности единого первоначального источника в глубокой древности.
67
Мифология и врачевание
Древнеегипетская политеистическая религия существовала на протяжении почти трех с половиной тысяч лет. Пройдя путь от зооморфного тотемизма до сложнейших представлений о загробной жизни, она так и не стала государственной религией1. Главным божеством древних египтян был бог Солнца — Ра, который изображался в виде сокола или человека с головой сокола в двойной царской короне (властителя Южного и Северного Египта). Его имя включалось в титулатуру фараонов («сын Ра»), которые признавались детьми бога Солнца.
Среди главных божеств Древнего Египта, имевших отношение к врачеванию, был бог Джехути (греч. Тот). Он почитался как изобретатель иероглифи
Рис. 22. Бог Тот — изобретатель иероглифической письменности и медицины. Древний Египет. Новое царство. Женева.
Университетская публичная библиотека
ческой письменности и медицины, покровитель знаний, писцов и мудрецов. Священными считались птица ибис и обезьяна павиан — символы мудрости в Древнем Египте, поэтому изображался Тот в виде павиана или человека с головой ибиса (рис. 22). Согласно преданию, Тот разделил человечество по языкам, придумал математику и астрономию, календарь и религиозные обряды, музыку и врачевание природными средствами; ему приписывалось и составление самых древних египетских медицинских текстов.
. Владыка загробного мира Усири (греч. Осирис) почитался как бог умирающей и воскресающей природы. Осирис — потомок бога Ра, символ животворящего Солнца и благодатного Нила. В древних текстах он описывается как самый ранний из царей Египта, который справедливо правил страной, но был убит и расчленен коварным и завистливым братом Сетхом (богом пустыни). Любящая жена и сестра Осириса — богиня Есит (греч. Исида), нашла и собрала части его тела, передав их богу Инпу (греч. Анубис) с просьбой сохранить Осириса навеки. Анубис забальзамировал Осириса и приготовил его мумию. После чего Осирис стал владыкой загробного мира и царем загробного суда. Его изображали в виде спеленатой мумии в белой короне со знаками царской власти в руках. Мумию окрашивали в зеленый цвет —
1 Коростовцев М.А. Религия Древнего Египта. — СПб.: Журнал «Нева»; Летний Сад, 2000. — С. 10.
68
Рис. 23. Золотая маска из внутреннего саркофага фараона Тутанхамона. Царская эмблема (урей) включает изображение богини-змеи — кобры Уаджит.
Древний Египет. XIV в. до н.э. Каир. Египетский музей
символ воскрешающей природы. Согласно преданию мумия Осириса была первой в истории Египта, а Анубис почитался как изобретатель и первый мастер мумификации. До Осириса он был главным богом царства мертвых. Изображали Анубиса в виде черной собаки или шакала, а также в образе человека с головой шакала. Во время загробного суда он должен был взвешивать сердце и указывать путь душам умерших.
Богиня Исида — преданная жена Осириса и самоотверженная мать — олицетворяла материнство и оплодотворенную природу. Прячась в болотах дельты Нила, она родила Осирису сына Хора, который, став взрослым, одержал победу над убийцей своего отца.
Исида почиталась как охранительница царской власти, покровительница детей и изобретательница магического врачевания. Лекарства, носившие имя Исиды, были известны даже в Древнем Риме и упоминаются в книгах Галена (II в. н.э.). Ее изображали в короне с солнечным диском между ко
ровьими рогами, с сыном Хором на руках. (Позднее, в Древнем Риме этот образ оказал заметное влияние на становление иконографии богоматери.)
Сын Исиды и Осириса — бог Хор (греч. Horos — высоколетающий, или находящийся в вышине; лат. Horus) — стал одним из самых значительных образов египетский мифологии. Бог неба, глазами которого были Солнце и Луна, он изображался в виде или сокола, или человека с головой сокола, или крылатого солнечного диска с двумя уреями1 (рис. 23) по обеим сторонам. Возвратив себе принадлежащий ему по праву трон отца, он почитался как охранитель верховной власти фараонов. От своей матери Хор воспринял искусство врачевания. Его глаз (око Хора) почитался у египтян как священное око — уджат (егип. ujat), символ охраны и защиты, торжества жизни над смертью. Глаз Хора изображался на амулетах (рис. 24), часто рядом с другим символом защиты от всех врагов — богиней-коброй Уаджит (егип. Uajit — Зеленая), которая олицетворяла мощь фараона и изображалась в угрожающей боевой позе с раздутыми щеками.
Культ животных занимал значительное место в верованиях древних египтян. В каждом номе (городе-государстве) имелось свое священное животное или птица: бык, кошка, крокодил, баран, лев, сокол, ибис, коршун и т.д.
1 Урей — царская эмблема, включала три символа власти (сокола, пчелу и кобру), помещалась на головном уборе фараона.
69
Рис. 24. Царская подвеска с изображением священного глаза (око Хора), богини-змеи и богини-птицы (гриф). Из гробницы Тутанхамона. Древний Египет. XIV в. до н. э.
Каир. Египетский музей
Рис. 25. Статуи львиноголовой богини Сожмет — покровительницы врачевателей Древнего Египта. Храм Мут в Карнаке. Новое царство. Париж. Лувр
Умершее культовое животное бальзамировали и хоронили со всеми почестями. Убийство священного животного каралось смертной казнью.
Кроме главных божеств, в древнеегипетской мифологии были и боги врачевания. Покровительница врачевателей могучая Сохмет (егип. Sohmet или Sahmet — Могущественная) — грозная богиня войны, чумы и солнечного жара, супруга Птаха, верховного бога г. Мемфиса; изображалась в виде львицы или львиноголовой женщины (рис. 25), держащей в руке знак жизни (егип. анх).
Покровительницей родов и материнства почиталась богиня плодородия Тауэрт (ее изображали в виде беременной самки гиппопотама) (рис. 26). Во время родов небольшие статуэтки богини Тауэрт всегда помещались рядом с роженицей и новорожденным, будь то наследник великого фараона или простой египтянин.
Таким образом, древнеегипетское врачевание ассоциировалось с религиозными представлениями и культами.
Яркой особенностью египетской религии был заупокойный культ, который возник еще в додинастический период. Он является ключом к пониманию всей древнеегипетской культуры.
Жители Древнего Египта верили в загробную жизнь и считали ее бесконечным продолжением земной. По их представлениям, бессмертие человека в загробной жизни даруется через единство (совместное существование) трех субстанций человека: его физического тела, его души («ба») и его духовного двойника («ка»).
Душа «ба» понималась как физическая жизненная энергия человека; считалось, что она существует при теле умершего, но на время может покидать гробницу и подниматься в небо к богам (изображали ее в виде птицы с головой человека).
Другая субстанция «ка» — «двойник» — зримый образ человека, сотворенный вместе с человеком по его образу и подобию, сопровождает его всю жизнь
70
и существует после его смерти в памяти людей. Сохранение «ка» умершего путем создания точных изображений человека рассматривалось как один из главных способов поддержания его существования в загробном мире. «Ка» обитает в гробнице, потустороннем мире и даже поселяется в изваяниях умершего.
Обе загробные субстанции («ба» и «ка») связаны с телом умершего и обитают в месте его погребения. Отсюда возникло стремление сохранить тело от разрушения. Для этого народ Египта со времен додинастического периода хоронил умерших в «красной земле» соседних с долиной Нила пустынь. Воздух и почва Египта обладают превосходными консервирующими свойствами: солнце и насыщенный солями горячий песок высушивали тела умерших, предохраняя их от дальнейшего разрушения. Таким образом, завернутые в циновки, они прекрасно сохранялись (без гроба и мумификации). Развитие цивилизации привело к строительству специальных закрытых помещений для захоронения знатных умерших (мастабов, позднее пирамид). Там не было солнца, и для сохранения тела требовались специальные искусственные методы. Так возникла мумификация, или бальзамирование умерших (от греч. balsamon — бальзам). Понятно, ч
Рис. 26. Богиня Тауэрт (Таурт) — покровительница родов, материнства и семьи в Древнем Египте. Лондон.
Коллекция сэра Генри С.Уэллкома
) возможность набальзамировать труп
умершего родственника имели далеко не многие.
Мумификацией в Древнем Египте занимались специальные люди, которых греки называли тарихевтами. Метод бальзамирования держался в секрете и в папирусах не описывался — со временем он был утерян навеки; однако тела умерших, обработанные тысячи лет назад, сохранились до наших дней. Лучшее описание процесса мумификации оставили древние греки — Геродот (ок. 484— 425 гг. до н.э.) и Диодор (ок. 90—21 гг. до н.э.).
Согласно Геродоту существовало три метода бальзамирования. Самый совершенный и самый дорогой из них заключается в следующем:
«Сначала они извлекают через ноздри железным крючком мозг... затем делают острым эфиопским камнем разрез в паху и очищают всю брюшную полость от внутренностей. Вычистив брюшную полость и промыв ее пальмовым вином, мастера потом вновь прочищают ее растертыми благовониями. Наконец, наполняют чрево чистой растертой миррой, кассией и прочими благовониями (кроме ладана) и снова зашивают. После
71
этого тело на 70 дней кладут в натровый щелок... По истечении же этого 70-дневного срока, обмыв тело, обвивают пеленами из разрезанного на ленты виссонного полотна и намазывают камедью (ее употребляют вместо клея). После этого родственники берут тело назад, изготовляют деревянный саркофаг в виде человеческой фигуры и помещают туда покойника. Положив в гроб, тело хранят в семейной усыпальнице, где ставят гроб стоймя к стене»1.
Обработанный таким образом труп сохранялся тысячелетиями. Внутренности (печень, легкие, желудок и кишечник) хранили в четырех специальных сосудах из алебастра с крышками, украшенными изображениями человеческой или звериной головы — канбпах (от греч. kandbos — название города в Древнем Египте). Сердце оставляли в грудной полости; по убеждению египтян, оно управляло всей телесной и духовной жизнью человека и было необходимо ему в царстве Осириса.
Исследования, проведенные в XX в., внесли некоторые коррективы и дополнения в ставшее классическим описание Геродота. Так, ученые установили, что в большинстве случаев «труп вначале закапывали на несколько недель в сухую природную соду, встречающуюся в Египте (она образуется при высыхании природных содовых озер). При этом в условиях жары труп почти полностью обезвоживался. Затем (или предварительно) из трупа вынимали внутренности и мозг, череп (иногда) заливали смолой, а полость живота заполняли ветвями благовонных растений. В некоторых случаях внутренности не вынимали. Далее труп заворачивали в ткань типа марли, длиной иногда в несколько сот метров, с применением благовонных средств. Лицо покойника гримировали, применяя свинцовый блеск, пиролюзит, оксид меди, окрашенные глины и, вероятно, некоторые растительные краски. Сурьма (сернистая) для этой цели в древности не применялась. На лицо царских мумий клали маску из листового золота. Наконец, труп помещали в саркофаг»1 2.
В наши дни лишь один фараон покоится в своем саркофаге в Долине царей — юный Тутанхамон (правил ок. 1361 —1352 гг. до н. э.). Исследования его мумии методом компьютерной томографии позволили сделать трехмерные модели костей его скелета и установить, что смерть Тутанхамона наступила в результате тяжелой травмы правого колена с переломом бедренной кости и последующим нагноением тканей сустава; по всей вероятности, он оставался живым в течение нескольких дней и скончался в возрасте 19 лет. Его преданная жена и сестра (по отцу) Анхсенамон (Anchsenamon) ненадолго пережила своего супруга, — власть в Египте захватил Ай — визирь Тутанхамона.
Интересно отметить, что в Древнем Египте бальзамировали и священных животных: змей, птиц, кошек, крокодилов, быков.
Согласно религиозным представлениям древних египтян каждый умерший представал перед загробным судом (идея суда окончательно оформилась в эпоху Нового царства). Загробный суд (рис. 27) возглавлялся богом Осирисом. В качестве обвинителя выступал бог знания Тот. Бог Анубис взвешивал сердце покойного. Если оно было легче страусового пера (символ закона и справедливости), умершему открывался доступ в мир богов.
Заупокойный культ Древнего Египта не имел равных ни в одной из религий народов древности. Тем не менее египетский народ всегда оставался жизнера-
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 86.
2 Становление химии как науки. Всеобщая история химии. — М.: Наука, 1983. — С. 21.
72
Рис. 27. Суд Осириса. Иллюстрация к 125 главе «Книги мертвых». Усопшего ведут к трону Осириса. Бог Хор с головой сокола. Бог Анубис с головой шакала. Новое царство. XII в. до н. э.
достным и сильным. По словам русского египтолога Б. А. Тураева, каждый египтянин в течение всей своей жизни думал о смерти и, собирая все необходимое для загробной жизни, «главным образом готовился к тому, чтобы не умереть, несмотря на смерть»1.
Развитие медицинских знаний
Неотъемлемой составной частью яркой и своеобразной культуры Древнего Египта было искусство врачевания. Оно возникло из практического опыта народа и в то же время тесно переплеталось с мифологическими воззрениями древних египтян. Дошедшие до нас папирусы медицинского содержания представляют лаконичные практические руководства для врачевателей.
Первые представления о строении человеческого тела (анатомии) египтяне получали из практики бальзамирования, которая свидетельствовала также и о высоких достижениях в области химии (ученые полагают, что современное слово «химия» произошло от древнего названия Египта — «Кемет» или «Кхе-мет» — «черная земля», из которой получали соли и металлы).
Познания древних египтян в области строения тела были достаточно глубокими для своего времени и сравнимы лишь с достижениями древних индийцев, с той существенной оговоркой, что египетские тексты датируются 2-м тысячелетием до н.э., а индийские медицинские трактаты — первыми веками нашей эры.
Уже в середине 2-го тысячелетия до н. э. древние египтяне описали крупные органы: мозг, сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и т.д. Однако они не подвергали их специальному изучению, что связано, по всей вероятности, с религиозными верованиями. Египтянам принадлежит первое из дошедших до нас описание мозга. Оно приведено в папирусе Э. Смита (движение мозга при открытой травме черепа сравнивается с «кипящей медью»). Древние египтяне заметили, что повреждение мозга вызывает паралич конечностей и, таким образом, положили начало естественно-научным представлениям о мозге.
1 Струве В. В. Заупокойный культ Древнего Египта. — Пг., 1919. — С. 7.
73
Рис. 28. Фрагмент папируса Георга Эберса. Около 1500 г. до н.э.
Библиотека Лейпцигского университета
Особую роль в жизни человека они отводили сердцу и сосудам: «Начало тайн врача — знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врачеватель, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног, — везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену...» — говорится в папирусе Г.Эберса1. Таким образом, древние египтяне в середине 2-го тысячелетия до н. э. определяли болезни по пульсации сосудов, т.е. по пульсу, который они наблюдали в разных
точках тела. Известно, что наивысшего расцвета в Древнем мире пульсовая диагностика достигла в Древнем Китае (тексты III в. до н.э. и позднее).
Описывая сердце, египтяне употребляли два термина: «ib» — сердце, желание; и «haty» — сердце, душа. «Когда болеет сердце—иб, боль эта идет от сердца— хати», говорится в папирусе Эберса2. Иными словами, они полагали, что сердце
не только придает крови движение, но и является вместилищем души и эмоций.
Причины болезней древние египтяне связывали как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхъестественными представлениями (например, вселение в тело заболев
шего злого духа умершего, которого пытались изгнать неприятными на вкус лекарствами, заговорами и заклинаниями). По свидетельству Геродота, уже в V в. до н. э. египтяне были убеждены в том, что «все людские недуги происходят от пищи». Вот почему «желудок свой они очищают каждый месяц три дня подряд, принимая слабительные средства, и сохраняют здоровье рвотными и клистирами»3 (изобретение клизмы приписывают египтянам).
Самую обширную информацию о внутренних болезнях и лекарственном врачевании в Древнем Египте содержит большой медицинский папирус Г. Эберса (XVI в. до н.э.), обнаруженный в 1872 г. в Фивах и названный по имени изучавшего его ученого (рис. 28). Склеенный из 108 листов, он достигает в длину 20,5 м и вполне оправдывает свое название — «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». Папирус содержит 900 прописей лекарственных средств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла и носа, ожогов и кровотечений, глазных болезней, кожных, паразитарных и многих других заболеваний. При составлении лекарств широко использовались растения (лук, чеснок, салат, бобы, мак, финики, лотос, гранат, алоэ, виноград, папирус), минеральные вещества (сурьма, сера, железо, свинец, сода, алебастр, глина, селитра) и части тела многих животных4. Так, средство для
1 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 254—255.
2 Ринкон-Лоса Э. Некоторые вопросы физиологии сердца в папирусе Эберса // Вопросы исто-
рии естествознания и техники. — 1984. — № 1. — С. 91.
3 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М.,
1888. - С. 77.
4 Стучевский И.А. Научная мысль в Древнем Египте // Культура Древнего Египта. — М.:
Наука, 1976. - С. 254-255.
74
изгнания глистов («умерщвления червей») содержало среди прочих компонентов: косточек фиников — '/8, растения дисарт — сладкого пива — 25 частей. Пропись заканчивалась словами: «сварить, смешать, выпить — выйдет тотчас». В лекарство от слепоты входили бычья печень и мед. Некоторые прописи были чрезвычайно сложными и включали до 37 составляющих. Основой для приготовления лекарств были молоко, мед, пиво. Многие компоненты лекарственных средств до сих пор не идентифицированы, что значительно затрудняет их изучение.
В то же время многие рецепты в папирусе Эберса сопровождаются ссылками на магические заклинания и заговоры, которые, как полагали египтяне, с одной стороны, усиливали действие лекарственных средств, а с другой — отпугивали злых духов. В этих же целях в состав лекарств часто включали неприятные на вкус вещества: части хвоста мыши, выделения из ушей свиньи, экскременты и мочу животных и т.д.
Отдельный раздел папируса Эберса посвящен косметическим средствам. В нем приводятся прописи лекарств для разглаживания морщин, удаления родинок, изменения цвета кожи, окраски волос и бровей, усиления роста волос и даже для исправления косоглазия. Для защиты глаз от палящего солнца и некоторых заразных болезней египтяне (как женщины, так и мужчины) покрывали веки зеленой пастой, содержащей соли сурьмы и порошок малахита, при этом глазам придавалась миндалевидная форма. Египтяне носили парики, которые надевались поверх коротко остриженных волос (что способствовало предупреждению вшивости). Парик состоял из множества туго переплетенных косичек и, защищая от палящего солнца, заменял головной убор. Давность этих традиций дает основания считать Древний Египет родиной косметики.
В Древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Об этом свидетельствуют описания историков; оспенные пустулы на коже лица Рамсеса II; палочка чумы, обнаруженная при обследовании мумий, и другие бесспорные научные доказательства. Долина Нила была крупным очагом тяжелых глистных заболеваний — мочеполового и кишечного шистосомозов. Эти болезни описаны под названием ааа в папирусах Эберса, Хёрста, Берлинском и Лондонском. Древние тексты сообщают, что характерными признаками заболевания ааа были наличие червей в организме, появление крови в моче («египетская гематурия»), поражение прямой кишки и понос.
Существование шистосомоза в Древнем Египте подтверждается исследованием египетских мумий (XX династия, XII в. до н.э.), в почках которых обнаружено большое количество кальцифицированных яиц его возбудителя — Schistosoma haematobium.
Сегодня известно, что возбудитель шистосомоза распространяется водным путем через промежуточного хозяина — моллюска. Отсюда понятно, почему сооружение оросительных систем в Древнем Египте способствовало широкому распространению этого заболевания по всей территории страны. Из первоначального ареала в Египте шистосомоз проник на другие территории Африки и Азии. Обширный очаг мочеполового шистосомоза возник в Древней Месопотамии, где также сооружались оросительные системы. В XVI—XVIII вв. он был завезен в Америку. Об этом заболевании писали историки средневекового ара
75
боязычного Востока и французские врачи, сопровождавшие Наполеона в его походе в Египет (1799—1801). В настоящее время шистосомозами поражено около 200 млн жителей нашей планеты; свыше 500 млн подвергаются риску заражения. Целенаправленная программа по борьбе с этим заболеванием осуществляется под руководством ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения с 1958 г. по предложению Египта — страны, население которой и сегодня наиболее поражено шистосомозом.
В Древнем Египте был составлен самый древний из дошедших до нас текстов об оперативном лечении (хирургии) — Большой хирургический папирус Эдвина Смита (XVI в. до н.э.), найденный в 1862 г. в Луксоре и названный именем исследовавшего его ученого. Как отмечалось, ученые полагают, что этот замечательный папирус является копией более раннего текста, составленного в эпоху Древнего царства. В 1930 г. известный американский египтолог Джеймс Генри Брэстед (J. Н. Breasted) впервые опубликовал его иератический (полу-скорописный) текст, транслитерацию в иероглифах и его перевод на английский язык («The Edwin Smith Surgical papyrus») с обширными собственными комментариями в виде отдельного тома (рис. 29).
Текст трактата расположен на папирусной ленте длиной 4,68 м и шириной около 33 см. Он состоит из 17 колонок, в которых описаны 48 случаев травматических повреждений костей черепа, мозга, шейных позвонков, ключиц, предплечья, грудной клетки и позвоночного столба, а также способы их лечения без каких-либо элементов магии и мистики. «За учеными Страны пирамид, — писал в этой связи академик В. В. Струве, — останется навеки неувядающая слава: они первые нанесли удар магическому миропониманию, которое роковым образом парализовало подлинный прогресс культуры человечества... В области медицины, которая была славой Египта и в дни расцвета греческого врачебного искусства, врачи долины Нила были первыми, кто пытался преодолеть магическое мировоззрение, мертвящее мысль и волю человека»1.
Представляя каждый травматический случай, автор папируса Смита дает ему название, описывает признаки повреждения, делает заключение и назначает лечение. Причем в заключении определяется степень тяжести каждого случая и возможность его излечения: «Это болезнь, которую я вылечу» или «Это болезнь, с которой следует бороться», или «Эта болезнь неизлечима»1 2.
Иными словами, врачебная этика Египта того времени требовала, чтобы врачеватель, осмотрев больного, открыто сообщил ему о предполагаемом исходе лечения в одной из трех фраз: 1) «Это болезнь, которую я могу вылечить»; 2) «Это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить»; 3) «Это болезнь, которую я не смогу вылечить».
В тех случаях, когда излечение представлялось возможным, автор папируса давал четкие рекомендации врачевателю, как ему следует действовать. Например:
«Скажешь ты тому, у кого зияющая рана на голове...: «Это болезнь, которую я буду лечить». После того, как ты зашьешь ему рану, в первый день положи на нее свежее мясо и не бинтуй ее. Заботься о нем до тех пор, пока пройдет время его болезни. Лечи ее (рану) жиром, медом, корпией, пока он (больной) не поправится»3.
1 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 12.
2 Мертц Б. Древний Египет: храмы, гробницы, иероглифы / Пер. с англ. Б.Э.Верпаховского. — М.: Центрполиграф, 2002. — С. 70.
3 Культура Древнего Египта. — М.: Наука, 1976. — С. 258.
76
THE UNIVERSITY OF CHICAGO ORIENTAL INSTITUTE PUBLICATIONS VOLUME IV
THE EDWIN SMITH SURGICAL PAPYRUS
PUBLISHED IN FACSIMILE AND HIEROGLYPHIC TRANS LITERATION WITH TRANSLATION AND COMMENTARY IN TWO VOLUMES
BY JAMES HENRY BREASTED
VOLUME TWO FACSIMILE PLATES AND LINE FOR LINE HIEROGLYPHIC TRANSLITEKATION
THE UNIVERSITY OF CHICAGO PRESS CHICAGO, ILLINOIS
Рис. 29. Издание «Хирургического папируса Эдвина Смита» (Чикаго, 1930). Вверху — титульный лист, внизу слева — фрагмент иератического текста, внизу справа — его иероглифическая транслитерация.
Москва. Российская государственная библиотека
St лГ
^->1722
77
Рис. 30. Рельеф на деревянной панели из мастабы зодчего Хеси-Ра — древнейшего из известных в истории врачевателей зубов. Древний Египет. Ill династия. Саккара. XXVIII в. до н.э.Каир. Египетский музей
В то же время в папирусе Смита описаны 16 явно безнадежных случаев травматических повреждений, которые имеют для врача лишь теоретическое значение. Среди них древнейшее описание паралича верхних и нижних конечностей с потерей речи и слуха у больного, которые автор папируса объясняет повреждением мозга: в результате трагического падения человека с большой высоты голова вошла в плечи, позвоночник сломан в трех местах, позвонки вдавлены один в другой.
При лечении переломов древние египтяне применяли деревянные лубки («шины») и тугое бинтование поврежденной конечности льняной тканью, пропитанной смолой.
Однако в целом дошедшие до нас источники дают весьма ограниченное представление об оперативных вмешательствах в Древнем Египте: известно о лечении ран (папирус Э. Смита), ритуальном обрезании (рельефы на стенах гробниц и храмов) и о кастрации евнухов для гаремов фараонов.
Для обозначения пациентов в древнеегипетском языке существовало специальное слово херидес. Буквально оно означало «тот, кто под ножом», но употреблялось и в более широком смысле. Так называли и укушенных змеей, и других больных, нуждавшихся в лечебной помощи «без ножа».
В Древнем Египте издавна существовала профессия врачевателя зубов — «он, который заботится о зубах» (рис. 30).
Болезни зубов и десен описаны в
папирусах Среднего и Нового царств. Исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжелыми поражениями зубов и надкостницы. Зубную боль и разрушение зуба они объясняли (как и в Древней Месопотамии) наличием «червя, который растет в зубе». Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов. В папирусе Эберса приведено 11 прописей таких лекарств, которые способствовали оздоровлению полости рта и укреплению зубов, лечили воспаление десен и снимали зубную боль, т. е. оказывали местный лечебный эф-
фект, но не останавливали дальнейшего развития заболевания.
78
Древние египтяне не лечили кариозных зубов и не знали оперативного зубоврачевания, в результате чего были широко распространены тяжелые воспалительные заболевания надкостницы, приводившие к изменениям челюсти (рис. 31) и прижизненному выпадению зубов.
«На египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных полостей, или кариозных зубов, которые явились причиной обширных заболеваний челюсти. Однако пациент умирал без облегчения, которое могло бы быть результатом простой операции», — писал М.А. Раффер (М.A. Ruffer), долгие годы занимавшийся изучением патологической гистологии древнеегипетских мумий и скелетов1.
Рис. 31. Верхняя челюсть взрослого египтянина (остеомиелит). Новое царство. По F. Flice Leek
Даже у фараонов, при которых служили «главные зубоврачеватели Великого дома» (греч. per ао — большой дом; отсюда произошло — фараон), не обнаружено никаких следов пломбирования кариозных полостей, заполнения зубов золотом или другими металлами. Единственным свидетельством использования золота в зубоврачевании в Древнем Египте является находка двух нижних моляров, соединенных тонкой золотой проволокой по линии шеек обоих зубов.
Большое значение в Древнем Египте придавалось соблюдению традиционно установленных гигиенических требований и тесно связанному с ними предупреждению болезней.
Для обеспечения водой в домах горожан сооружали глубокие каменные резервуары — колодцы диаметром от 3 до 5 м. За водой спускались по спиральной лестнице или поднимали ее с помощью шадуфа (устройство типа «журавель»). В некоторых городах обнаружены многочисленные глиняные трубы, пролегающие под землей. Они могли служить как для подачи воды, так и для стока нечистот. Во дворцах фараонов и домах знати имелись ванные и туалетные комнаты, их дворы украшали цветники и сады, пруды и бассейны. Но сохранились они относительно плохо, так как древние египтяне больше заботились о богах и мертвых, которым воздвигали вечные жилища из камня, — сами же жили в домах, построенных из непрочного кирпича-сырца2.
Гигиенические традиции и обычаи предписывали опрятность в быту и умеренность в пище: «Египтяне... пьют только из медных сосудов, которые чистят ежедневно... Платье носят полотняное, всегда свежевымытое, и это составля- 1 2
1 Leek. F. F. The practice of dentistry in Ancient Egypt // J. of Egypt Archeol. 1967. — Vol. 53. — P. 57.
2 Монте П. Повседневная жизнь египтян во времена великих фараонов / Пер. с фр. Ф.Л. Мендельсона. — М.: Молодая гвардия: Палимпсест, 2000. — С. 40—61.
79
Рис. 32. Рельеф с изображением врачевателя, подносящего заболевшему вельможе лекарство, приготовленное на пиве. Древний Египет. По Алансу Норсу
ет для них предмет большой заботы. Обрезают себя ради чистоты, предпочитая быть опрятными, нежели красивыми. Жрецы через день стригут себе волосы на всем теле для того, чтобы не иметь на себе ни вшей, ни какой-либо другой скверны во время служения богам. Одежда жрецов только полотняная, а обувь из папируса... Моются они два раза в день и два раза в ночь», — писал Геродот в V в. до н.э.1.
«Свинью египтяне считают нечистым животным. И если кто-нибудь, проходя мимо, коснется свиней, то сразу же идет к реке и в одежде, которая на нем, погружается в воду»1 2.
«Против несметных комаров... возвышенной части страны... строят себе особые спальные помещения в виде башен, куда и забираются спать. Ведь комары от ветра не могут летать высоко»3.
Не случайно эллины (греки) считали египтян «изобретателями» медицины, в особенности медицины предупредительной.
Передача медицинских знаний в Древнем Египте была тесно связана с обучением сложному иероглифическому письму, которое осуществлялось в спе-
циальных школах писцов при храмах и высших школах писцов — «домах жизни» (егип. per anh) в крупных городах: Гелиополь, Саис и др. Поскольку знания носили главным образом прикладной характер, в школах обучали математике, архитектуре, ваянию, врачеванию, астрономии, а также тайнам культов и обрядов. Ученики изучали и переписывали древние папирусы, овладевали искусством каллиграфии и стилистики, постигали «правила прекрасной речи» (ораторского искусства). Вместе с тем медицинские знания продолжали передаваться и по наследству — от отца к сыну.
Дома жизни были также и местом хранения древних папирусов, многие из которых считались священными. До нас дошли лишь только третьи или четвертые списки этих древних свитков. Образованного человека в Египте называли «rex hetu» — знающий вещи. Существовал определенный объем знаний, который позволял «узнать знающего по знанию его».
Деятельность врачевателей в Древнем Египте подчинялась строгим правилам морали. Соблюдая их, врачеватель ничем не рисковал даже при неудачном исходе лечения. Нарушение же правил каралось, вплоть до смертной казни.
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф. Г. Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 37.
2 Там же. — С. 47.
3 Там же. — С. 95.
80
В Древнем мире египетские врачеватели пользовались всеобщим признанием (рис. 32). Правители многих стран приглашали их на службу ко двору. По свидетельству Геродота персидский царь Кир II Великий (558 — 529 гг. до н.э.) просил фараона Амасиса (570—526 гг. до н.э.) прислать ему «лучшего в целом Египте» врачевателя глаз. «Врачебное искусство, — писал Геродот, — разделено у них таким образом, что каждый врачеватель излечивает только одну болезнь. Поэтому везде у них полно врачевателей; одни лечат глаза, другие — голову, третьи — зубы, четвертые — желудок, пятые — внутренние болезни»1.
Во времена Геродота в египетские школы принимали хорошо подготовленных состоятельных иноземцев, что способствовало широкому распространению медицинских знаний древних египтян в других странах Древнего мира. Впоследствии выдающиеся философы и писатели античного мира отмечали историческое значение культуры Древнего Египта для становления древнегреческой культуры.
О преемственности египетской медицины говорил и Гомер в эпической поэме «Одиссея»: заботясь о здоровье и силе духа царя Менелая, Елена
...подлить вознамерилась соку,
Гореусладного, миротворящего, сердцу забвенье
Бедствий дающего...
Диева светлая дочь обладала тем соком чудесным;
Щедро в Египте ее Полидамна, супруга Фоона, Им наделила; земля там богатообильная много Злаков рождает и добрых, целебных, и злых, ядовитых; Каждый в народе там врач, превышающий знаньем глубоким Прочих людей, поелику там все из Пеонова рода.
{Перевод В. А. Жуковского1 2)
Геродот посетил долину Нила в V в. до н.э., когда древняя культура Египта насчитывала по меньшей мере три тысячелетия и клонилась к закату своей славной истории (в то время как Эллада только вступала в эпоху расцвета — классический период).
К тому времени Египет уже оказал (и на протяжении всей своей истории продолжал оказывать) огромное влияние на развитие культуры и медицины народов Азии, Африки и Европы.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ ИНДИИ
(3-е тысячелетие до н.э. — IV в. н.э.)
История
Ранние очаги древней и самобытной цивилизации Индии сложились в 3-м тысячелетии до н.э. в пределах Индостанского субконтинента (рис. 33) задолго до появления в стране индо-европейских (арийских) племен.
1 Геродот. История в девяти книгах / Пер. с древнегреч. Ф.Г.Мищенка. Т. 2. — 2-е изд. — М., 1888. - С. 84.
2 Гомер. Одиссея / Пер. с древнегреч. В. А.Жуковского. — М.: Худож. лит., 1981. — С. 71.
81
©Крупнейшее государство древней Индии в IV в.до н.э.
Границы империи Маурьев при Ашоке ----(около 236 г.до н.э.).
Столица — Патилипутра
Рис. 33. Древняя Индия. Современные названия даны в скобках
Единого названия страны в глубокой древности не существовало. Слово «Индия» греческого происхождения. Оно восходит к названию одной из рек на северо-западе страны — Синдху (Sindhu), которую иранцы называли Хинду (Hindu), а греки — Индос (Indos). Отсюда произошло и название народа — «инды» и их страны — «Страна индов». В настоящее время на ее территории располагаются современные государства: Индия, Пакистан, Бангладеш, Бутан, Непал.
Периодизация истории врачевания. В истории врачевания Древней Индии четко прослеживаются три этапа:
1) Индская цивилизация (XXIII — XVIII вв. до н.э., долина р. Инд) — протоиндийская цивилизация, древнейшая в Южной Азии. В это время на территории современного Пакистана формировались первые в истории Древней Индии (и Южной Азии в целом) раннерабовладельческие города-государства) ;
2) ведийский период (XIII—VI вв. до н.э., долина р. Ганг), связанный с
приходом ариев в восточную часть субконтинента во второй половине 2-го тысячелетия до н.э. и перемещением центра цивилизации в долину Ганга. В этот период слагались «священные тексты» — веды (санскрит, veda — знание, ведение), передаваемые в течение всего ведийского периода в устной традиции (письменная традиция с середины 1-го тысячелетия до н.э.);
3) буддийский (V—III вв. до н.э.) и классический (II в. до н.э. — V в. н.э.) периоды (Индостанский субконтинент) — время наивысшего расцвета традиционной культуры Древней Индии. Эти периоды характеризовали высокое развитие земледелия, ремесел и торговли; подъем самобытной культуры; утверждение и распространение буддизма, ставшего впоследствии первой мировой религией; успехи в разных областях знаний, литературе и искусстве; широкое развитие торговых и культурных связей Индии со странами Древнего мира, что принесло ей славу «Страны мудрецов».
Источники по истории и врачеванию Древней Индии. Основными источниками являются: древние литературные памятники (религиозно-философские сочинения — веды, 1-е тысячелетие до н.э.; эпические поэмы «Махабхарата» и «Рамаяна»; «Законы Ману», I —III вв.; трактаты Чараки и Сушруты («Сагака samhita» и «Sushruta samhita»), первые века нашей эры); данные археологии и этнографии, вещественные памятники, народный эпос (табл. 7).
О Древней Индии писали известные историки, философы и путешественники древности: греческие историки Геродот, Страбон и Диодор, участники
82
Таблица 7. Источники информации о врачевании в Древней Индии
Этап врачевания Хронологические рамки Основные источники информации о врачевании
Индская цивилизация XXIII-XVIII вв. до н. э. Археологические раскопки древних городов долины Инда: Мохенджо-Даро, Хараппа, Чанху-Даро и др. (санитарно-технические сооружения Индской цивилизации)
Ведийский период XIII—VI вв. до н. э. Священные тексты ведийской религии (веды): — «Ригведа» (веда гимнов) — устная традиция с XIII—X вв. до н.э., — «Самаведа» (веда песнопений) — устная традиция с VIII —VI вв. до н. э., — «Яджурведа» (веда жертвенных формул и заклинаний) — устная традиция с VIII—VII вв. до н. э., — «Атхарваведа» (веда заклинаний и заговоров) — устная традиция с VII—VI вв. до н.э. Эпические поэмы: — «Махабхарата» — устная традиция с середины 1-го тысячелетия до н. э. — «Рамаяна» — устная традиция с середины 1-го тысячелетия до н. э. (Письменная традиция — с первой половины 1-го тысячелетия н. э.)
Буддийский период V—III вв. до н. э. Раннебуддийская литература (с IV—III вв. до н. э.)
Классический период II в. до н.э. —V в. н. э. Археологические раскопки в г. Таксила и др. Ману-смрити (Законы Ману) — I —II вв. н.э. Медицинские трактаты: — «Чарака самхита» (датируется I—11 вв. н.э.) — «Сушрута самхита» (датируется IV в. н. э.)
походов Александра Македонского, посол Селевкидов при дворе царя Чанд-рагупты — Мегасфен, китайский историк Сыма Цянь, паломник Фа Сянь и другие авторы.
Санитарное дело периода Индской цивилизации
Во второй половине 3-го тысячелетия до н. э. в бассейне р. Инд сформировалась древнейшая в Южной Азии цивилизация. Ее первые города датируются XXVIII в до н.э., таким образом, она явилась третьей древней восточной цивилизацией (после Месопотамии и Египта). Ее археологическое открытие состоялось в 1920-х годах. Впоследствии эта высокоразвитая городская культура получила название Индская цивилизация (от названия р. Инд), или хараппская (от названия г. Хараппа на территории современного Пакистана).
Расцвет Индской культуры приходится на конец 3-го — начало 2-го тысячелетий до н. э. Ее характерными чертами являются монументальная архитектура, плановая застройка городов, высокий уровень их санитарного благоустройства, развитие искусственного орошения, ремесел (керамика, террако-
83
Рис. 34. Одна из улиц древнего города Мохенджо-Даро (середина 3-го тысячелетия до н.э.), обнаруженного в долине реки Инд в 1922 г. Вдоль улицы проходит выложенный кирпичом сточный канал.
Фото Бабар Саид Хана (Пакистан). 1985 г. Из коллекции автора
та, изделия из металла и камня) и внешней торговли, использование бронзы и создание протоиндийской письменности, которая, к сожалению, еще не расшифрована окончательно.
Во многих отношениях (по величине территории, уровню городского строительства, санитарному благоустройству и т.д.) Индская культура значительно превосходила древнейшие цивилизации Египта и Месопотамии соответствующего периода.
Строительство городов в долине Инда велось по заранее разработанному плану. Археологами открыто более 800 древних поселений. Их прямые улицы (шириной до 10 м), ориентированные с запада на восток и с юга на север (рис. 34), делили город на большие кварталы, что свидетельствует о строгом контроле за строительством на протяжении столетий и являет собой древнейший из известных в истории при
мер планировки городов.
Один из них — Мохенджо-Даро (в переводе с языка синдхи «Холм мертвых») обнаружен на глубине 12 м и относится по меньшей мере к XXV в. до н.э. — времени, когда формировались древнегреческие цивилизации на о. Крит (см. с. 117). Мохенджо-Даро за-
нимал площадь около 2,5 км2; по подсчетам ученых в нем жило несколько
десятков тысяч человек.
В городе имелись храм (или дворец), мастерские, зернохранилище (площадью 61x46 м2), платформа для помола зерна, санитарно-технические сооружения: колодцы, бани, бассейн, система канализации — древнейшие из известных в настоящее время.
Самым замечательным из них является уникальный бассейн (для ритуальных омовений) длиной 12 м, шириной 7 м и глубиной около 3 м, построенный из красивого обожженного кирпича высокого качества (рис. 35).
Дно и стены бассейна были тщательно пропитаны битумом, — качество этого сооружения настолько великолепно, что и по сей день (т.е. четыре с половиной тысячелетия спустя) сохраняется его водонепроницаемость. Вода в нем была проточной: поступая по одним трубам, она постоянно вытекала по другим. С обеих сторон в бассейн вели две лестницы на всю глубину, с площадками на разных уровнях. По всему периметру бассейн окружала аркада небольших комнат культового назначения. Здесь же располагались две бани, которые, по мнению исследователей, нагревались горячим воздухом и использовались
84
Рис. 35. Бассейн, древнейший из известных в настоящее время. Мохенджо-Даро.
Середина 3-го тысячелетия до н.э.
Фото Бабар Саид Хана (Пакистан).
1985 г.
Из коллекции автора
Рис. 36. Колодец для забора питьевой воды. Мохенджо-Даро. Середина 3-го тысячелетия до н.э. Фото Бабар Саид Хана (Пакистан). 1985 г.
Из коллекции автора
для культовых обрядов. (В современной Индии бассейны и по сей день являются традиционной составляющей индуистских храмовых комплексов.)
В разных районах города имелись колодцы, также выложенные обожженным кирпичом (рис. 36). Их диаметр достигал одного метра. В больших домах строились собственные колодцы. Помещения, где они находились, были тщательно вымощены.
Жилые дома в Мохенджо-Даро строились из обожженного кирпича стандартного размера, были двух- или трехэтажными, в высоту достигали 7,5 м и имели до 30 комнат. Окон на улицу не было — они выходили во двор. Очаг размещался в середине внутреннего двора. В каждом кирпичном доме имелась комната для омовений — небольшое квадратное или прямоугольное помещение с тщательно выложенным кирпичным полом, покатым к одному из углов, где находился водосток. Тесная кладка кирпичей, которыми был вымощен пол, препятствовала просачиванию воды. Водосточные трубы через толщу стены выходили в сточную систему города, которая, по свидетельству известного английского индолога А. Бэшема, представляла «одно из самых впечатляющих достижений Индской цивилизации... Ни одна другая древняя цивилизация, даже римская, не имела такой совершенной системы водоотвода»1.
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 23.
85
Устройству сточной системы в Мохенджо-Даро уделялось больше внимания, чем строительству некоторых зданий. Каждая улица города и каждый переулок имели свой выложенный кирпичом канал для стока грязной воды и нечистот глубиной от 30 до 60 см и шириной от 20 до 50 см (см. рис. 34). Сверху все каналы покрывались хорошо пригнанными кирпичами, которые легко можно было снимать при осмотре и чистке системы, чему придавалось особо важное значение. Об этом свидетельствуют также размеры магистральных труб, диаметр которых достигал 2 м, что позволяло следившему за их состоянием беспрепятственно в них передвигаться. Перед поступлением в каналы сточная вода и нечистоты проходили через отстойники и выгребные ямы, покрытые плотно притертыми крышками. Все это говорит о высоком уровне городского благоустройства древнейшей цивилизации Южной Азии, которая сумела за две тысячи лет до римского водопровода создать наиболее совершенный образец санитарно-технического строительства Древности.
Санитарное благоустройство древних городов Индской цивилизации позволяет даже при отсутствии или недостаточности расшифрованных текстов медицинского содержания сделать логический вывод об относительно высоком развитии эмпирического врачевания в долине Инда в середине 3-го — начале 2-го тысячелетий до н.э.
В то же время великолепие санитарно-технических сооружений Индской цивилизации не характеризует общий уровень санитарного строительства в Древней Индии в целом — в последующие периоды истории Древней Индии он значительно снизился и уже не достигал уровня хараппской культуры.
В XIX—XVIII вв. до н. э. в долине Инда (так же, как и на территории Ирана, Афганистана и Средней Азии) отмечается упадок культурных центров и некогда процветавших городов. Его причинами, по мнению исследователей, были явления внутреннего характера (наводнения, засухи, истощение внутренних ресурсов), которые сопровождались проникновением в долину Инда более отсталых племен.
«После гибели Индской цивилизации история как бы делает шаг назад, и на месте опустевших городов возводят свои бедные лачуги племена, которым еще только суждено было вступить в эпоху цивилизации, — отмечает А. А. Ви-гасин. — Однако период расцвета городов долины Инда не прошел бесследно. Прямое влияние Хараппы чувствуется как в энеолитических культурах Центрального Индостана 2-го тысячелетия до н.э., так и у племен бассейна Ганга»1.
Врачевание в ведийский период
Во второй половине 2-го тысячелетия до н. э. центр цивилизации Древней Индии переместился в долину Ганга на северо-востоке страны. Здесь расселились пришедшие с северо-запада индо-европейские племена. По мнению исследователей, они родственны иранским племенам и вместе с ними составляют общую группу ариев (санскрит, арья — благородный). Взаимодействие арийских и местных традиций привело к формированию основ новой древнеиндийской культуры (рис. 37).
1 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 331.
86
Название этого периода — ведийский — происходит от создаваемых в ту эпоху религиозных литературных произведений — вед. Это «Ригведа» («Rigveda» — веда гимнов и мифологических сюжетов, устная традиция которой восходит к XII—X вв. до н.э.); «Самаведа» («Samaveda» — веда песнопений, устная традиция с VIII—VI вв. до н.э.); «Яджурведа» («Yajurveda» — веда жертвенных формул и заклинаний, устная традиция с VIII—VII вв. до н.э.) и «Ат-харваведа» («Atharvaveda» — веда заклинаний и заговоров, устная традиция с VIII—VI вв. до н. э.). Записывать их начали лишь в середине 1-го тысячелетия (около 500 г.) до н.э.
Веды считались священными текстами индуизма — древней религии индийского общества. Однако подлинной
Рис. 37. Рельеф из Бхархута: гиганту удаляют зуб, прибегая к помощи слона. Древняя Индия. Классический период. II в. до н.э. Калькутта. Индийский музей
энциклопедией индуизма стали эпические поэмы «Махабхарата» и «Рамаяна», каждая из которых включает несколько десятков тысяч стихов.
Сведения о врачевании ведийского
периода весьма ограничены. Так, в «Ригведе» упомянуты лишь три недуга: проказа, чахотка, кровотечение, и однажды говорится о врачевателе: «Наши желания различны, возчик жаждет дров, врачеватель — болезней, а жрец — жертвенных возлияний»1.
Некоторые разделы «Ригведы» содержат тексты об обрядах магического врачевания, — лечебные знания ведийского периода тесно переплетались с религиозными верованиями и магическими обрядами.
В ведийской религии есть мифологические персонажи, которые прямо или косвенно связываются с представлениями о врачевании, здоровье и болезни. Важными божествами считались Агни — бог огня, домашнего очага, посредник между богами и людьми, и Сурья — божество Солнца и всевидящее око богов. Братья-близнецы Ашвины — небесные колесничие, почитались как боги-помощники и хранители. Рудра, напротив, — божество гнева и ярости, бог-разрушитель. Сома — бог одноименного опьяняющего напитка (с сильным галлюциногенным эффектом), используемого при ритуалах. Главным божеством ведийской религии считался Индра — бог грома и молнии, царь (раджа) богов, щедрый покровитель людей; воплощение силы, мужества и плодородия. Наряду с добрыми божествами в древнеиндийской мифологии были и злые духи и демоны: асуры и ракшасы — враги богов и людей, а также пичаши — которые (как полагали) приносили несчастья, болезни, разорение и лишали потомства.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 38.
87
Эти представления нашли свое отражение в «Атхарваведе». С одной стороны, в ней просматривается эмпирический опыт народа по использованию лекарственных растений, действие которых понималось как целебная сила, противодействующая злым духам. С другой — болезни в «Атхарваведе» связываются со злыми духами или расцениваются как наказание богов; а излечение недугов объясняется действием жертвоприношений, молитв и заклинаний.
Древние лекари так и назывались — бхишадж («изгоняющий бесов»). Это название сохранялось за ними и в более поздние периоды истории Древней Индии, когда врачеватель-заклинатель превратился во врачевателя-целителя. Со временем изменились и представления о причинах болезней. Так, в «Яд-журведе» уже упоминаются соки организма.
В конце ведийского периода древнеиндийское общество окончательно подразделилось на четыре основных сословия (варны): брахманы (санскрит brahmana — знающий священные учения, т.е. жрец), кшатрии (санскрит ksatriya — наделенный могуществом, т. е. военная знать и члены царских родов — правящее сословие; кшатрием был исторический Будда), вайшьи (санскрит vaisya — свободный общинник, т.е. главным образом земледельцы, скотоводы, торговцы) и шудры (санскрит sudra — «слуга другого», служащий трем высшим сословиям). В формате четырех варн существовало множество каст и подкаст (португ. casto — чистый; санскрит jati — группа людей одного происхождения). Каждая каста представляла замкнутое сословие, связанное узами эндогамии, сотрапезничества и общей профессиональной деятельности.
Кроме того, вне варн и как бы вне закона существовало пятое, самое низкое сословие (не ариев) — парии (неприкасаемые, вне социальной организации общества ари-ев), используемые на самых грязных и считавшихся унизительными работах (например, сожжение и погребение умерших).
Социальная структура Древней Индии (варны и касты), основанная главным образом на разделении функций, считалась изначальной, незыблемой, установленной божественной волей Брахмы — создателя мира и высшего божества индуистской религии1. Шудры и парии практически не имели никаких прав. Им не разрешалось слушать и повторять веды.
Заниматься врачеванием и изучать веды имели право лишь представители трех высших варн.
Врачевание в классическую эпоху (буддийский и классический периоды)
В VI в. до н. э. Древняя Индия вступила в период интенсивного духовного и интеллектуального развития. Его характеризуют развитие частной собственности, городских ремесел и торговли, создание общеиндийской державы Маурь-ев (IV—II вв. до н.э.) и державы Гуптов (IV—V вв. н.э.), становление культурного единства нации, крупные достижения в разных областях знаний и создание выдающихся памятников древнеиндийской письменности: «Законы Ману»
1 Индуизм сформировался на основе традиций ведийской религиозной системы (устная традиция с XIII—XII вв. до н.э.) и брахманизма (возник в X—VII вв. до н.э.). Среди многочисленных богов индуизма важнейшими считаются трое (тримутри): Брахма — созидатель; Вишну — охранитель, имеет множество обликов (это прославившийся своими подвигами воин Парашурама, Рама, Кришна, Будда); Шива — разрушитель мира.
88
(I —III вв. н.э.), математические, астрономические и медицинские трактаты (первые века нашей эры).
Время формирования общеиндийской «великой державы» было отмечено возникновением и распространением религиозно-философского учения — буддизма (с VI в. до н.э.) — впоследствии первой мировой религии в истории человечества. Основателем буддизма считается царевич Сиддхарта Гаутама (ок. 583—483 гг. до н.э.) — сын правителя небольшого, но знатного рода Шакьев из Капилаваста (область южного Непала). Согласно преданиям на него низошло просветление, он стал «Буддой» (т.е. «Просветленным») и со временем обрел многочисленных учеников и последователей. Буддийские монахи широко занимались врачеванием. Предания сохранили славу о чудесном целителе древности — Дживаке (VI—V вв. до н.э.), который, как полагают, лечил Будду.
К началу нашей эры в Древней Индии сложилась высокоразвитая система традиционного врачевания — аюрведа (санскрит, ayurveda — учение о долгой жизни; от ауиг — жизнь, veda — знание).
Аюрведа, или аюрведическая медицина, использует природные лекарственные средства региона, исходя из национальной философской традиции. В течение двух тысяч лет она успешно развивается и высоко ценится в Индии и за ее пределами.
В древности выдающимися деятелями традиционной индийской медицины были легендарные врачеватели Чарака (I —II вв. н.э.) и Сушрута (около IV в. н.э.) — авторы двух классических аюрведических трактатов: «Чарака самхита» (датируется I —II вв. н.э.), в котором описано лечение внутренних болезней, и «Сушрута самхита» (датируется IV в. н.э.), который в значительной степени посвящен оперативному врачеванию1.
По мнению известного индолога А. Бэшема, древняя индийская медицина «в некоторых отношениях подобна системе Гиппократа и Галена, а в некоторых — ушла еще дальше вперед»1 2.
Так, представления о строении тела человека в Древней Индии были самыми полными в древней истории. Исследование трупов в Древней Индии не воспрещалось религией и легко искупалось очистительными ваннами, дотра-гиванием до священной коровы или взглядом на солнце. Согласно описанию, данному Сушрутой:
«Врачеватель должен брать труп хорошо сложенного, не слишком старого человека, не разрушенного ни ядом, ни продолжительной болезнью, изменяющими строение тела. По удалении испражнений труп обмывают, кладут в деревянный ящик, надлежащим образом связанный.... И затем ставят на дно быстротечного ручья в прозрачное место, где, таким образом, труп защищен от повреждений птицами, рыбами и другими животными, и откуда (его) вынимают только через 7 дней и 7 ночей после надлежащей мацерации. Затем он растирается щеткой или корой, причем обращают внимание на кожу, мышцы и другие ткани, по удалении которых переходят к исследованию глубже лежащих органов» (Hessler, II, 24).
Понятно, что метод исследования, основанный на мацерации тела умершего в проточной воде, предполагает неточные анатомические сведения. Тем
1 Бонгард-Левин Г.М., Ильин Г. Ф. Индия в древности. — М.: Наука, 1985. — С. 558.
2 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 525.
89
не менее согласно Сушруте индийские врачеватели считали, что человеческий организм состоит из шести членов (головы, туловища и четырех конечностей), семи перепонок, 500 мускулов, 900 связок, 90 сухожилий, 300 костей (в том числе зубы и хрящи), которые подразделялись на плоские, круглые и длинные, 107 суставов, 40 главных сосудов и 700 их разветвлений (для крови, слизи и воздуха), 24 нервов, девяти органов чувств и трех жидкостей (слизи, желчи и воздуха). Некоторые зоны (ладонь, подошвы, яички, паховые области и т. д.) выделялись как особо важные (санскрит, тагтап). Их повреждение считалось опасным для жизни. В то же время древние индийцы не имели ясного представления о назначении головного мозга и полагали, что вместилищем разума является сердце (подобные представления существовали у древних египтян).
Познания индийских врачевателей в области строения тела человека сыграли существенную роль в становлении древнеиндийской хирургии.
Необходимо отметить, что сравнение достижений древних индийцев с познаниями древних египтян и ацтеков весьма условно: египетские тексты медицинского содержания датируются серединой 2-го тысячелетия до н.э. (т.е. почти на два тысячелетия раньше), а расцвет ацтекской медицины приходится на середину 2-го тысячелетия н. э. (т.е. более чем на тысячелетие позже).
Представления о причинах болезней в классический период истории Древней Индии несколько изменились. Врачеватели стали отходить от господствовавшего в ведийский период сверхъестественного понимания болезни. Религиозно-философские системы, на которых они базировались в поисках основ мироздания, выявляли также и элементы естественно-научного знания. В результате человек рассматривался в тесной связи с окружающим миром, который, по мнению древних индийцев, состоял из пяти стихий: земли, воздуха, огня, воды и эфира. Разные качества предметов объяснялись разными комбинациями мельчайших частиц any (их можно отождествить с древнегреческим понятием атом — неделимый). Жизнедеятельность организма рассматривалась через взаимодействие трех субстанций: воздуха, огня и воды, носителями которых в организме считались три первичных жидкости: ветер, желчь и слизь (слизь — выше сердца, желчь — между пупком и сердцем, воздух — ниже пупка). Из пяти стихий и трех жидкостей образуются семь органических продуктов, входящих в состав человеческого организма: кровь — первый источник жизни, мышцы, жировая прослойка, кости, мозг и мужское семя.
Исходя из этих воззрений, здоровье понималось как результат уравновешенного соотношения трех субстанций, правильного совершения жизненных отправлений тела, нормального взаимодействия органов чувств и ясности ума, а болезнь — как нарушение этих правильных соотношений и отрицательное воздействие на человека пяти стихий (а также влияние времен года, климата, неудобоваримой пищи, нездоровой воды, неопрятности и т.п.). Все болезни Сушрута подразделял на естественные, связанные с природой (так, воздух вызывает 80 болезней, желчь — 40, слизь — 30), и сверхъестественные, посылаемые богами (проказа, венерические и другие заразные болезни, причины которых понять в то время было еще невозможно).
Диагностика болезней основывалась на подробном опросе больного и исследовании теплоты тела, цвета кожи и языка, выделений, шумов в легких,
90
особенностей голоса и т.п. Интересно, что ни Сушрута, ни Чарака ничего не сообщают об исследовании пульса. В то же время Сушрута описывает не известное даже древним грекам сахарное мочеизнурение, которое он определял по вкусу мочи. В трактате Сушруты описаны три стадии воспаления, признаками которого он считал: в первом периоде — незначительные боли;
во втором — стреляющие боли, припухлость, чувство сдавления, местный жар и нарушение функции;
в третьем — уменьшение припухлости и образование гноя.
Для лечения воспаления Сушрута предлагал местные лекарственные средства и хирургические методы.
Лечение внутренних болезней наиболее полно представлено в трактате «Чарака самхита», который содержит сведения более чем о 600 лекарственных средствах растительного, животного и минерального происхождений. Об их применении сообщается в восьми разделах: лечение ран; лечение болезней области головы; лечение болезней всего организма; лечение психических заболеваний; лечение детских болезней; противоядия; эликсиры против старческого одряхления; средства, повышающие половую активность.
Тактика лечения в Древней Индии, как и в других странах Древнего мира, определялась прежде всего излечимостью или неизлечимостью заболевания. При благоприятном прогнозе врачеватель учитывал особенности болезни, время года, возраст, темперамент, силы и ум больного (говорили, что «дураки легче излечиваются, ибо аккуратнее исполняют советы»).
Лечение направлялось на восстановление нарушенного соотношения жидкостей (субстанций), что достигалось, во-первых, диетой, во-вторых — лекарственной терапией (рвотные, слабительные, потогонные и т.п.) и в-третьих — хирургическими методами лечения, в чем древние индийцы достигли высокого совершенства.
О многогранности навыков и знаний древнеиндийского врачевателя свидетельствуют известные слова Сушруты: «Врачеватель, знакомый с целебными свойствами кореньев и трав — человек; знакомый со свойствами ножа и огня — демон; знающий силу молитв — пророк; знакомый со свойствами ртути — бог!»1.
Лучшие лекарственные растения доставлялись с Гималаев. Приготовлением лекарств, ядов и противоядий (от змеиных укусов) занимались только врачеватели: «для укушенного индийской змеей не было никакого исцеления, если он не обращался к индийским врачевателям, — сами индийцы вылечивали тех, кто был укушен» («Индика». XV. II.)1 2. (Сушрута описал 80 видов ядовитых змей.) Слава о целебных свойствах индийских растений распространилась далеко за пределами Древней Индии; морскими и сухопутными торговыми путями их завозили в Парфию, страны Средиземноморья и Средней Азии, бассейнов Каспийского и Черного морей, Южную Сибирь, Китай. Основными предметами вывоза были нард, мускус, сандал, киннамон, алоэ и другие растения и благовония.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 57.
2 Бонгард-Левин Г. М., Ильин Г. Ф. Индия в древности. — М.: Наука, 1985. — С. 711.
91
Рис 38. Древние индийские хирургические инструменты. Классический период. Таксила.
По О. P.Jaggi
В Средние века опыт индийской медицины был заимствован тибетскими лекарями, о чем свидетельствует известный трактат индо-тибетской медицины «Чжуд-ши» (VIII—IX вв. н.э.) (см. с. 244).
Искусство оперативного лечения (хирургия) в Древней Индии по своему мастерству и результативности было самым высоким в Древнем мире (оно славилось во всех странах и в Средние века).
Согласно легенде это искусство берет свое начало в глубокой древности, когда небесные врачеватели близнецы Ашвины лечили раны во время великой битвы богов. Отсюда понятно, почему Сушрута считал хирургию «первой и лучшей из всех медицинских наук, драгоценным произведением неба, верным источником славы»1. В «Сушрута самхите» описано более 300 операций, свыше 120 хирургических инструментов и не менее 750 лекарств из растений, среди которых нет ни одного средства европейского происхождения.
Еще не имея научных представлений об антисептике и асептике, индийские врачеватели, следуя обычаям своей страны, добились тщательного соблюдения чистоты во время операций. Они отличались смелостью, ловкостью и отличным владением инструментами.
Хирургические инструменты (рис. 38) изготовлялись опытными кузнецами из стали, которую в Индии научились производить в глубокой древности. Наточенные так, чтобы ими можно было легко разрезать волос, они хранились в специальных деревянных коробках.
Раны перевязывались льняными, шелковыми и шерстяными тканями, пропитанными в растопленном коровьем масле, а также повязками из кожи и пальмовой коры. Для швов употреблялись льняные и сухожильные нити и конский волос.
Врачеватели Древней Индии выполняли ампутации конечностей, лапаротомии, камне-, грыжесечения, пластические операции, накладывали швы на раны головы, лица и даже дыхательного горла. Пластические операции древних индийцев заслуживают особого внимания. Они «умели восстанавливать носы (рис. 39), уши и губы, потерянные или искалеченные в бою или по приговору суда. В этой области индийская хирургия опережала европейскую вплоть до XVIII в.,
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 65.
92
Рис. 39. Древний индийский метод ринопластики. Рисунок сделан по описанию, приведенному в трактате Сушруты. «Журнал для мужчин».
Калькутта. Октябрь 1794 г.
Рис. 40. Этапы операции удаления катаракты — древний «индийский метод»
93
когда хирурги Ост-Индской компании не сочли для себя унизительным учиться у индийцев искусству ринопластики», — писал А Бэшем1.
Способ ринопластики, подробно описанный в трактате Сушруты, вошел в историю под названием «индийского метода». Кожный лоскут для формирования будущего носа вырезался на сосудистой ножке из кожи лба или щеки. Подобным способом выполнялись и другие восстановительные операции на лице.
В древних индийских текстах впервые описана и операция удаления помутневшего хрусталика — катаракты (рис. 40). Хрусталик в Древней Индии
считался одной из важнейших частей организма, в которой сохраняется «вечный огонь». Не случайно Сушрута описал 76 глазных болезней и их лечение.
Родовспоможение в Древней Индии считалось самостоятельной областью врачевания (рис. 41). В трактате Сушруты подробно изложены советы беременным о соблюдении чистоты и правильном образе жизни; описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, кесарево сечение (применявшееся после смерти роженицы для спасения младенца), поворот плода на ножку и эмбриотомия (которая рекомендовалась в случаях невозможности поворота плода на ножку или головку). Операция поворота плода на ножку описана также римским врачом Сораном (см. с. 171) во II в., т.е. за два столетия до трактата Сушруты. В индийском порту Арикалиду в I—II вв. существовала римская торговая фактория; следовательно, не исключено, что Соран мог заимствовать указанный метод из более ранних буддийских сочинений, в которых часто упоминается об удачных излечениях путем оперативного врачевания.
Гигиенические традиции издавна развивались в Древней Индии.
Уже в глубокой древности предпринимались первые попытки предупреждения заразных болезней, в том числе оспы, широко распространенной в Индии. Так, в тексте, который приписывается легендарному врачевателю Дханванта-ри (записан около V в.), говорится: «Возьми с помощью хирургического ножа оспенную материю либо с вымени коровы, либо с руки уже зараженного человека, между локтем и плечом сделай прокол на руке другого человека до крови, а когда гной войдет с кровью внутрь тела, обнаружится лихорадка»1 2. (В Европе вакцинация против оспы была открыта английским врачом Э. Дженнером в 1796 г., см. с. 360.)
Во все времена большое значение придавалось личной гигиене, красоте и опрятности тела, чистоте жилища, влиянию климата и времен года на здоро-
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 526; Woodall J. The Surgions Mate (1617) / J.R.Kirkup. — Bath, 1978. — XXXIV. - 348 p.
2 Ковнер С.Г. История медицины: Медицина Востока, медицина Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 56.
94
вье людей. Согласно Сушруте для сохранения здоровья необходимо вставать рано, чистить зубы щетками и порошками, купаться, растирать тело, стричь бороду и волосы на голове, следить за ногтями, принимать свежую пищу, заниматься гимнастикой.
Гигиенические навыки, выработанные эмпирическим путем, закреплены и в «Законах Ману»:
«Никогда не следует есть пищу... больных, ни такую, на которой оказались волосы или насекомые, ни тронутую намеренно ногой... ни поклеванную птицей, ни тронутую собакой».
«Пусть не купается ни после еды, ни больной, ни среди ночи... ни в непроверенном пруду».
«Надо удалять далеко от жилища мочу, воду, использованную для омовения ног, остатки пищи и воду, использованную при очистительных обрядах».
«Утром надо одеться, искупаться, почистить зубы, натереть глаза коллириумом и почтить богов».
«Имея остриженные волосы, ногти и бороду, смиренный, в белой одежде, чистый, пусть всегда занимается изучением вед и делами, полезными для него»1 и т.п.
В империи Маурьев (IV—II вв. до н.э.) на фоне высокого социально-экономического развития Империи действовали строгие правила, свидетельствующие о становлении медицинского дела. В городах и селениях запрещалось выбрасывать нечистоты на улицы. Раджи подписывали специальные указы, согласно которым «лица, выбрасывавшие на улицу нечистоты и дававшие воде и грязи застаиваться на главных улицах, подвергались штрафу»1 2. Регламентировались места и способы сожжения трупов умерших. В сомнительных случаях гибели человека назначалось обследование (вскрытие); тело умершего подвергалось осмотру и покрывалось специальным маслом в целях предохранения от разложения. Были установлены также строгие наказания за подмешивание ядов в пищу, лекарства и благовония.
Во времена Чандрагупты (IV в. до н.э.) крупные города в долине Ганга строились по заранее разработанному плану. Мегасфен, прибывший в качестве посла Селевкидов в столицу империи г. Паталипутру, был поражен великолепием и обширностью этого города, стены которого протянулись на 30 км. И тем не менее градостроительство в классический период истории Индии не достигло того высокого уровня, который отличал древнюю Индскую цивилизацию.
Во времена Ашоки (264—231 гг. до н.э.) — внука Чандрагупты и самого выдающегося правителя Древней Индии — в стране раньше, чем в Западной Европе, появились богадельни (при буддийских храмах) и помещения для больных — дхармашала (лечебницы). Ашока поощрял разведение лекарственных растений, сооружение колодцев, озеленение дорог.
Несколько позже, в период империи Гупт (IV—V вв. н.э. — золотой век индийской истории), в стране стали сооружать специальные «дома, где нуждающимся оказывали материальную и лечебную помощь, давали приют кале
1 Законы Ману / Пер. с санскрита Г. Ф. Ильина. — М.: Изд-во вост, лит., 1960. — С. 207—208, 151, 152, 35.
2 Луния Б. Н. История индийской культуры с древнейших времен до наших дней. — М.: Иностр, лит., 1960. — С. 160.
95
кам и увечным, сиротам и вдовам, детям и больным до тех пор, пока они в этом нуждались»1. В начале V в. на пожертвования благочестивых горожан создавались лечебницы, где бесплатно лечили бедняков. К этой эпохе относится деятельность Сушруты и его последователей и связанный с ними расцвет древнеиндийской медицины.
Положение врача в Древней Индии было неодинаковым на этапах истории. В ведийский период занятие врачеванием не было предосудительным: даже Агни и близнецы Ашвины уважительно назывались чудесными лекарями. В заключительный период истории Древнего мира с развитием кастовой системы и общественного неравенства усилилась тенденция считать некоторые занятия ритуально «нечистыми», а занимающихся ими — неприкасаемыми. Это относилось к ухаживающим за лошадьми и колесницами, плотникам, врачевателям (по всей вероятности, тем, кто занимался хирургией и был связан с ритуальной «нечистотой»), фокусникам, акробатам, плясунам и т.п. Тем не менее в целом о занятии врачеванием в древних текстах говорится с большим уважением.
Важную роль в развитии врачевания в Древней Индии сыграли монастыри и монахи, среди которых было много сведущих лекарей. Все монахи имели некоторые познания в области медицины, так как оказывать лечебную помощь мирянам считалось высокой добродетелью.
Врачевание в Древней Индии тесно соединялось с религиозно-философскими учениями, среди которых особое место занимает йога. Она объединила в себе религиозную философию, морально-этическое учение и систему упражнений-поз (асаны). Большое внимание в йоге уделяется чистоте тела и своеобразному образу жизни. Учение йоги состоит из двух уровней: хатха-йога (физическая йога) и раджа-йога (овладение духом). В современной Индии йогой занимаются здоровые и больные (в клиниках йога-терапии); научно-исследовательские институты продолжают изучение этой эмпирической традиционной системы.
Среди центров медицинского образования Древней Индии особое место занимал г. Таксила (инд. Такшашила). Согласно буддийской традиции в нем в течение семи лет учился медицине Дживака (VI—V до н.э.) — знаменитый врачеватель при дворе магадхского царя Бимбисары (как уже отмечалось, согласно преданию Дживака лечил и Будду). После индийского похода Александра Македонского Таксила стала местом поселения греков, которые со временем индианизировались и оказали существенное влияние на развитие местной культуры (архитектуры, ваяния, ремесел, медицины).
Обучающийся медицине должен был овладеть всеми гранями врачебного искусства: «Врач, неискусный в операциях, приходит у кровати больного в замешательство, подобно трусливому солдату, впервые попавшему в сражение; врач же, умеющий только оперировать и пренебрегающий теоретическими сведениями, не заслуживает уважения и может подвергать опасности даже жизнь царей. Каждый из них владеет только половиной своего искусства и похож на птицу с одним только крылом», — говорится в «Сушрута самхите»1 2.
1 Луния Б. Н. История индийской культуры с древнейших времен до наших дней. — М.: Иностр, лит., 1960.-С. 201.
2 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина Древней Греции. — Киев, 1878.-С. 43.
96
По окончании обучения учитель произносил перед своими учениками проповедь, которая приведена в «Чарака самхите»:
«Если вы хотите достичь успеха в своей деятельности, богатства и славы и небес после смерти, вы должны молиться каждый день, восставая от сна и отходя ко сну, о благополучии всех существ, особенно коров и брахманов, и вы должны всей душой стремиться к исцелению больного.
Вы не должны предавать своих больных даже ценою собственной жизни...
Вы не должны пьянствовать, не должны творить зло или иметь злых товарищей...
Ваша речь должна быть приятной...
Вы должны быть рассудительны, всегда стремиться совершенствовать свои знания.
Когда вы идете в дом больного, вы должны направлять свои слова, мысли, разум и чувства ни к чему иному, кроме как к своему больному и его лечению...
Ни о чем из того, что происходит в доме больного человека, не следует рассказывать в другом месте, и о состоянии больного не следует говорить никому, кто, пользуясь полученным знанием, мог бы повредить больному или другому» («Сагака samhita», III, 8, 7)1.
Записанная в I —II вв. н.э., эта проповедь несет характерные черты своего времени, однако по основным этическим положениям она весьма схожа с «Клятвой» древнегреческих врачевателей (письменно оформленной в Александрии в III в. до н.э.). Это свидетельствует о единых принципах врачебной этики в разных странах Древнего мира.
Право лечебной практики давал раджа. Он же контролировал деятельность врачевателей и соблюдение врачебной этики.
Врачебная этика Древней Индии неукоснительно требовала, чтобы врачеватель, «который желает иметь успех в практике, был здоров, опрятен, скромен, терпелив, носил коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходил из дома не иначе, как с палкой и зонтиком, в особенности же избегал болтовни...»1 2.
Вознаграждение за лечение запрещалось требовать от обездоленных, друзей врача и брахманов; и наоборот, если зажиточные люди отказывались от уплаты за лечение, врачевателю присуждалось их имущество. За неправильное лечение врачеватель выплачивал штраф в зависимости от социального положения больного.
В классический период традиционная индийская медицина (аюрведа) достигла апогея своего развития. По времени это совпадает с эпохой эллинизма и расцветом Римской империи на Западе, с государствами которого Древняя Индия имела торговые и культурные связи по сухопутным (с 1-го тысячелетия до н.э.) и морским (со II в. до н.э.) путям.
В отличие от великих цивилизаций Ближнего Востока (Месопотамии и Египта) индийская цивилизация (как и китайская) не погибла — она продолжила свое поступательное развитие и после эпохи Древнего мира. В Средние века индийские врачи славились во всем мире, а индийская медицина оказывала и продолжает оказывать большое влияние на развитие медицины в различных регионах земного шара.
1 Бэшем А. Чудо, которым была Индия: Пер. с англ. — М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2000. — С. 527.
2 Мороховец Л.З. История и соотношение медицинских знаний. — М., 1903. — С. 359.
4 Сорокина
97
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕМ КИТАЕ
(середина 2-го тысячелетия до н.э. — III в. н.э.)
История
Древнейшее в истории Китая1 государство Шан (впоследствии оно называлось Шан-Инь) сформировалось несколько позже, чем ранние цивилизации Месопотамии, Египта и Индии — в середине 2-го тысячелетия до н. э. в долине Желтой реки — Хуанхэ (рис. 42). К этому времени относится и создание китайской иероглифической письменности. Древний Китай дал миру шелк и фарфор, бумагу и тушь для письма, компас и дымный порох. Древнейшие китайские тексты записывались на черепашьих щитах (панцирях), бамбуковых дощечках, бронзовых ритуальных сосудах, каменных барабанах, позднее — на шелке и бумаге, которая была изобретена в Китае в I в. до н.э. К этому времени общая численность населения Китая составляла около 60 млн человек (данные переписи населения Империи Хань, 2 г. н.э.).
В течение тысячелетий Китай представлял уникальный пример стабильности национальной культуры и традиционной медицины. В значительной степени это связано с локальностью китайской цивилизации в силу относительной географической изоляции Китая от цивилизаций Древнего Востока.
Высокие горные хребты и плоскогорья Тибета были в то время непреодолимым препятствием и закрывали Китай от других стран Южной Азии и Ближнего Востока.
Хроники Западной Ханьской династии, относящиеся к 30-м гг. до н.э., сохранили первые исторически достоверные письменные свидетельства о пагубном влиянии воздуха высокогорья (гипоксии) на человека и домашних животных.
Летописец сообщает, что придворный сановник Too Кин (Too Kin) посоветовал императору Чунг Ти (Chung Ti), правившему в 37 —32 гг. до н.э., не посылать караван из сотни человек в Западную страну (на территории современного Афганистана), через горные перевалы Тибета:
«Когда кто-либо подходит к Большой горе Головной боли и к Малой горе Головной боли, так же как к Красной горе или Горе Жара, человека бросает в жар, лицо его бледнеет, голова раскалывается от боли, и начинается рвота. Даже ослы и свиньи приходят в подобное состояние».
«Пешие и конные держатся друг за друга и идут вперед, держась за канаты на протяжении 2000 ли (1000 км), пока не достигнут Хинду Куш. К тому времени половина животных падает замертво в ущельях. А если упадет человек, спасти его уже невозможно. Нет слов, чтобы описать, как все это ужасно и опасно»1 2.
Это самое первое достоверное описание горной, или высотной, болезни.
Записанное две тысячи лет назад, оно стало первой золотой страницей в истории высокогорной медицины и гипоксических состояний.
Четыре столетия спустя, около 403 г., китайский монах Фа Сянь (Fa Hsien) описал гибель своего спутника от горной болезни во время перехода (из Кашмира в Афгани-
1 Современное название Китая (Chino, Chine, China) происходит от измененного названия Империи Цинь (III в. до н.э.). Русское название «Китай» связано с «китаями» — народом монгольского происхождения, жившим в северной части страны.
2 Gilbert D. L. The first documented report of mountain sickness: The China or Headache Mountain story // Respiration Physiology. — 1983. — Vol. 52. — P. 316, 322.
98
Границы древнего Китая во 2-м тысячелетии до н.э.
----- Границы древнего Китая в II1 в. до н.э.
----- Границы древнего Китая в I в. до н.э.
Великая Китайская стена
Рис. 42. Древний Китай. В скобках приведены современные названия стан) через перевал в Каракоруме (5690 м)1. Его спутник погибал с пеной на губах, что характерно для острого отека легких.
Контакты Китая с западными странами Древнего Востока начали устанавливаться лишь во II в. до н. э. (период Империи Хань, при императоре У Ди, 140—87 гг. до н.э.), когда китайцы впервые получили достоверные сведения о
1 Fa Hsien. A Record of Buddhistic Kingdoms being an account by the Chinese monk Fa Hsien of his travel in Indiaand Ceylon (399—414 AD) in search of the Buddhist books of discipline.— N. Y.: Dover Pub., 1965.-P. 40-41.
99
Бактрии, Парфии, Фергане и других государствах Средней Азии. Позднее был освоен Великий шелковый путь из Китая в Среднюю Азию и страны Ближнего Востока, открылись возможности для интенсивного товарообмена. Этим же путем во II—III вв. н.э. в Китай проник буддизм (из Древней Индии — через страны Средней Азии и Восточного Туркестана); его распространение в Китае относится к IV—VI вв. Посольство в Рим во II в. до н. э. остановилось у берегов Персидского залива, и Китай долгое время торговал с Римской империей через соседей-посредников. Попытки выйти к землям государства Хинду (Древняя Индия) также не увенчались успехом — пути к этой стране перекрывали воинственные племена «юго-западных варваров».
Периодизация истории и врачевания.
В истории Древнего Китая выделяют несколько этапов:
1) период Шан-Инь (Shang-Yin, XVII —XI вв. до н.э.), когда формировалось первое в истории Китая раннеклассовое общество и государство Шан (с XII в. до н.э. — Инь);
2) период династии Чжоу (Chjou, XI —III вв. до н.э.), когда на территории Китая существовало множество самостоятельных государств;
3) период Империи Цинь (Chin, 221 — 207 гг. до н. э.), когда страна впервые была объединена в единую Империю. В этот период по велению первого китайского императора Цинь Ши-Хуан-ди (Chin Shih Huang, 221 — 210 гг. до н.э.) в 214 г. до н.э. началось сооружение Великой китайской стены;
4) период Империи Хань (Нал, 206 г. до н. э. — III в. н. э.) — время наивысшего расцвета Древнего Китая; принятие законов Империи; утверждение конфуцианства в качестве единой государственной идеологии.
В III—IV вв. на территории Китая сложились феодальные отношения, которые сохранялись до XX в.
В истории врачевания Древнего Китая четко определяются два больших периода:
1) период становления традиционного китайского искусства врачевания (XVII— III вв. до н.э.), когда формировались философские концепции, шло становление традиционной китайской медицины и преобладала устная традиция;
2) период Империи Хань (III в. до н.э. — III в. н.э.), когда записывались дошедшие до нас медицинские сочинения и составлялись хроники Ханьской династии («Нои Han-shu»).
Источники по истории и врачеванию. Основными источниками изучения традиционного искусства врачевания Древнего Китая являются памятники медицинской письменности (с III в. до н.э.) (табл. 8), летописи, данные археологии, этнографии, памятники материальной культуры.
Первая многотомная история Древнего Китая «Ши цзи» («Shi ji») — «Исторические записки» была составлена в I в. до н. э. выдающимся китайским ученым Сыма Цянем (145 — 90 гг. до н.э.); в ней широко использованы материалы хроник Ханьской династии, в которых сообщается и об успешном применении метода чжэнь-цзю и пульсовой диагностики. Одна из глав «Исторических записок» — «Великий принцип» («Хун фань») содержит первые достоверные сведения о философских воззрениях древних китайцев: о гармонии между человеком и Вселенной, о пяти первоэлементах, из которых состоят Вселенная и человек.
Древнейший из дошедших до нас медицинских текстов Древнего Китая — трактат «Хуанди Нэй цзин» («Huang Di Nei Jing», англ. «The Yellow Emperor’s
100
Таблица 8. Этапы формирования врачевания в Древнем Китае
Династии Даты Философские учения и трактаты Врачевание
Шан (Инь) XVII-XI вв. до н. э. — Становление эмпирического врачевания
Чжоу XI- III вв. до н. э. Конфуцианство и даосизм (с VI —V в. до н.э., укрепление ко II в. до н. э.). Натурфилософский трактат «Си цы чжуань» (IV—III вв. до н.э.) о концепции инь-ян Становление традиционного китайского искусства врачевания Вянь Чюэ (VI—Vв. до н.э.). Первое упоминание об иглоукалывании («Цзо чжуань», V—III вв. до н.э.)
Цинь 221-207 гг. до н. э. — «Трактат Желтого императора о внутреннем» (III в. до н.э.)
Хань 206 г. до н. э. — III в. н. э. « Исторические записки» (I в. до н.э.) Сымя Цянь (145—90 гг. до н. э.); «Критические суждения» Ван Чун (27—97) Проникновение (I—II вв.) и распространение (IV—VI вв.) буддизма в Китае «Книга лекарственных средств Шеньнуна» (II в. до н. э. — II в. н. э.) Хуа То (110-208 гг.). «Классический трактат по иглотерапии и прижиганию» (265 г.) ХуанфуМи (215-282 гг.). «Трактат о пульсе» (280 г.) Ван Шухэ
Примечание. Продолжение см. табл. 11 (История и медицина средневекового Китая, с. 240).
Internal Classic», русск. «Трактат Желтого Императора о внутреннем», или «Канон Желтого Императора о внутренней медицине»), который кратко именуют «Нэй цзин» («Nei jing») — «Трактат о внутреннем», или «Канон врачевания». Составлен он в русле традиции в форме диалога между легендарным императором Хуанди (Huang Di), который задает вопросы, и его придворным мудрецом и врачевателем Ци-Бо, который на них отвечает. Предметом их бесед были взаимосвязь между человеком и природой, представления о субстанциях ян и инь и пяти первоэлементах, рассуждения о причинах болезней человека и их лечении.
Автор трактата не известен. По всей вероятности, долгое время его текст передавался в устной традиции; в III в. до н. э. он был оформлен в письменном виде и стал древнейшим из сохранившихся до наших дней сочинением по китайской медицине. В то же время китайская традиция приписывает авторство этого трактата легендарному императору Хуанди, время правления которого относят к середине 3-го тысячелетия до н.э. Однако эти легенды не подтверждены никакими материальными свидетельствами. Более того, первое в
101
истории Китая государство возникло значительно позже — в XVII в. до н.э., а первая Империя сложилась лишь в III в. до н. э.
По мнению исследователей, трактат «Нэй цзин» является результатом коллективного творчества многих авторов разных эпох (V—I вв. до н.э.). В I в. н.э. в него были включены все популярные тогда книги по лекарственному врачеванию, а также медицинские книги предшествующих столетий. Впоследствии трактат был разделен на 18 книг. В девяти первых — «Су вэнь» («Su Wen») — «Простые вопросы» излагаются представления о структуре и жизнедеятельности организма в тесной связи с окружающей природой и Вселенной, распознавании и лечении отдельных симптомов и болезней. В девяти последних томах — «Лин шу» («Ling Shu») — «Чудесные точки» описывается древний метод чжэнь-цзю.
В XII в. Лю Юншу (около 1120—1180 гг.) переработал трактат «Ней цзин» в свете достижений современной ему эпохи: исправил большое количество ошибок; сократил число заболеваний с 1500 до 17 основных, а число прописей с 700 до 371; убрал из текста суеверия и связанные с ними устаревшие положения. В таком виде трактат «Ней цзин» сохранялся в последующие столетия.
Философские основы китайской медицины
Самобытная китайская философия прошла длительный путь становления и развития: от культа природы (горы, Земля, Солнце, Луна и планеты) до религиозно-философских систем (конфуцианства1 и даосизма1 2 с VI в. до н.э.) и философии стихийного материализма (натурфилософии), которая сформировалась в Китае к середине 1-го тысячелетия до н.э. и получила развитие в трудах китайских ученых в эпоху древних империй.
Представления древних китайских философов об окружающем мире и природе человека легли в основу их понимания здоровья и причин болезни. Традиционная китайская философия изложена в анонимном натурфилософском трактате IV—III вв. до н.э. «Си цы чжуань» и заключается в следующем.
Единая изначальная материя тайцзи (tai Ji) порождает две противоположные субстанции — ян (Yang) и инь (Yin), которые едины и неделимы. Первоначально инь означало «северный, теневой», а ян — «южный, солнечный склон горы». Позднее инь воспринималось как негативное, холодное, темное и женс
1 Конфуцианство — философско-этическое учение, созданное в Древнем Китае на рубеже VI и V вв. до н.э. Конфуцием (кит. Кун Цзы, 551—479 гг. до н.э.). Основным содержанием конфуцианства являются доктрины о «благородном человеке» (цзюнь-цзы), благородном правителе, иерархической упорядоченности общества и почитании предков (сяо). Во II в. до н. э. конфуцианство стало государственной идеологией Китая.
2 Даосизм — религиозно-философское учение, основоположником которого считается Лао-цзы. Сыма Цянь описывает его как современника Конфуция (VI—V вв. до н. э.). Основной философский трактат даосизма — «Дао дэ цзин» («Каноническая книга о дао и дэ»), записан около 300 г. до н. э. В основе учения категории: Дао (путь) — Великий Закон и Абсолют, и Дэ (благодать, добродетель) — эманация Дао. «Дао рождает вещи, Дэ вскармливает их, воспитывает их, делает зрелыми, ухаживает за ними, поддерживает их». В даосизме развито учение о достижении бессмертия. В поисках «элексира жизни» даосские монахи изучали строение тела человека, составляли лекарственные средства и снадобья, занимались врачеванием и гаданием, создали оздоровительную гимнастику и боевые искусства. Даосизм распространился в Китае во II в. до н. э.
102
кое, а ян — как позитивное, светлое, теплое и мужское. Концепция инъ-ян была воспринята традиционным врачеванием.
В трактате «Ней цзин» по этому поводу говорится:
«Чистая субстанция ян претворяется в небе; мутная субстанция инь претворяется в земле... Небо — это субстанция ян, а земля — это субстанция инъ. Солнце — это субстанция ян, а Луна — это субстанция инъ... Субстанция инь — это покой, а субстанция ян — это подвижность. Субстанция ян рождает, а субстанция инь взращивает. Субстанция ян трансформирует дыхание- ци, а субстанция инь формирует телесную форму»1.
Взаимодействие и борьба этих начал порождают пять стихий (первоэлементов) — у шин (wu xing): воду, огонь, дерево, ме-
Рис. 43. Схема: представление древних китайских философов о взаимодействии пяти стихий (у шин). Сплошные линии — порождение, штриховые — преодоление
талл и землю, из которых возникает все многообразие материального мира —
«десять тысяч вещей» — ванъ у (wan wu), включая человека. Пять стихий находятся в постоянном движении и гармонии, взаимном порождении (вода порождает дерево, дерево — огонь, огонь — землю, земля — металл, а металл — воду) и взаимном преодолении (вода тушит огонь, огонь плавит металл, металл разрушает дерево, дерево — землю, а земля засыпает воду) (рис. 43).
Объективный мир познаваем и находится в постоянном движении и изменении. Человек — часть природы, часть великой триады Небо—Человек—Земля,
и развивается в гармонии с окружающим миром.
Самым выдающимся мыслителем ханьского периода был один из крупнейших материалистов древности философ и врач Ван Чун (Wang Ch’ung, 27 — 97 гг.) — автор полемического трактата «Лунь хэн» («Lun heng») — «Критические суждения».
Он признавал единство, вечность и материальность мира, развивал учение о «зернистом» (атомистическом) строении вещества, боролся с суевериями и предрассудками своего времени, выступал против конфуцианского культа предков и даоских идей бессмертия. «Среди существ, несущих в своих венах кровь, — писал он, — нет таких, которые не умирали бы»1 2.
«...Мертвые не превращаются в духов, не обладают способностью к познанию и не могут приносить людям вред». Ван Чун отрицал врожденное знание и мистическую интуицию и утверждал, что «среди существ, рожденных Небом и Землей, человек является наиболее ценным, и эта ценность определяется его способностью к знанию»3.
Эти стихийные естественно-научные воззрения древних китайских философов (с началами диалектики) легли в основу традиционного китайского искус
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 41,61.
2 Авдиев В. И. История Древнего Востока. — 3-е изд. — М.: Высш, шк., 1970. — С. 596.
3 История Древнего мира. Древний Восток: Индия, Китай, страны Юго-Восточной Азии. — Минск: Харвест; М.: ACT, 2000. — С. 701.
103
ства врачевания. С одной стороны, они определили его стихийно-материалистический характер и специфические национальные особенности, а с другой — стали источником некоторых ложных представлений.
Строение человеческого тела и работа его органов также понимались через призму традиционной китайской философии. В китайской традиционной медицине каждый орган тела соотносится с субстанциями ян или инь. Так, субстанции инь соответствуют пять органов-цзан — печень, сердце, селезенка, легкие и почки. Они «выполняют функцию сохранения» и не отдают «хранящееся в себе вещество». Субстанции ян соответствуют шесть органов-фу — желчный пузырь, желудок, толстая кишка, тонкая кишка, три обогревателя и мочевой пузырь. Эти органы «постоянно опорожняются и ничего в себе не сохраняют»1. Понятие «три обогревателя» подразумевает систему поддержания внутреннего тепла, которое зависит от дыхания, пищеварения и мочеотделения.
Анатомические представления начали формироваться в Китае в глубокой древности. Однако после утверждения конфуцианства в качестве официальной идеологии (около II в. до н. э.) рассечение тел умерших было прекращено, так как вошло в противоречие с религиозной этикой: согласно учению Конфуция, тело человека, которое он получил от родителей, нельзя было уродовать после смерти — его надлежало вернуть родителям в целостности и сохранности. Эти традиции существовали веками (вплоть до китайской революции), поэтому тела расчленялись крайне редко и тайно1 2. Сохранившиеся анатомические таблицы средневекового периода (VI—VII вв.) свидетельствуют о том, что анатомические познания древних китайцев были значительно ниже анатомических представлений древних индийцев.
Представления о здоровье и болезнях в Древнем Китае также базировались на традиционной китайской философии. Здоровье понималось как результат равновесия начал инь и ян и пяти стихий у шин, а болезнь — как нарушение их правильного взаимодействия. Различные соотношения этих нарушений объединялись в несколько синдромов, которые подразделялись на две группы: синдромы избытка — ян-синдром и синдромы недостатка — инь-синдром3.
Многообразие заболеваний объяснялось широтой взаимодействий организма с окружающим миром и природой, особенностями самого организма, длительным пребыванием в одном из эмоциональных состояний (гнев, радость, печаль, размышление, огорчение, боязнь и страх) и другими естественными причинами. Например, холод и ветер, сухость и сырость могут отрицательно воздействовать на человека и быть одной из причин его болезней.
Большое внимание уделялось изучению местности, где живет больной человек. В трактате «Нэй цзин» описано пять регионов Китая: Восток, Запад, Север, Юг и Центр в свете наиболее вероятных там заболеваний. Для того чтобы во всех случаях добиваться успеха, врачевателю рекомендовалось учитывать всевозможные «характеристики местности».
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 35.
2 Палош Ш. Китайское искусство целительства: Пер. с англ. — М.: Центрполиграф, 2003. — С. 30.
3 Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М.: Наука, 1986. - С. 19.
104
Например:
«Север — это место, где происходит сохранение в укрытии. Здесь жилища устраиваются на высоких горах. Дуют холодные ветры, свирепствуют холодные зимы. Люди здесь обитают в диких местах и питаются, главным образом, молочными продуктами. В результате того, что холод воздействует на внутренние органы, здесь легко возникают болезни, связанные с отеками и наполнением. Лечить их следует посредством прижигания. Поэтому прижигание происходит с Севера»1.
Это описание сходно с представлениями древних греков «О воздухах, водах и местностях» (см. с. 136). Оба текста были впервые записаны в III в. до н.э.; один — в Восточной Азии, другой — в центре Средиземноморья. Это свидетельствует о независимом формировании натурфилософских взглядов у обоих народов и их понимании тесной связи здоровья человека с окружающим его миром. На этой плодотворной почве в период Раннего Средневековья сложилось учение о четырех темпераментах (см. с. 251).
Традиционная китайская медицина
Понятие «традиционная китайская медицина» (вернее, «традиционное китайское искусство врачевания») включает традиционный метод чжэнь-цзю терапии (zhen — иглоукалывание, лат. acupunctura; jiu — прижигание, лат. cauterisatio, англ, moxibustion), систему дыхательных упражнений (ци-гун), точечный массаж (ань-мо), лекарственное врачевание, диететику, традиционную китайскую гимнастику, т. е. весь комплекс китайской традиционной системы поддержания здоровья. Методы лечения избираются после тщательного обследования и определения диагноза.
Искусство диагностики в Древнем Китае основывалось на приведенных выше положениях традиционной китайской философии.
«Врач, совершенный в искусстве постановки диагноза, с серьезной внимательностью изучит состояние пяти органов-цзан и шести органов-фу, определит прямую и обратную последовательность циркуляции. Уточнит отношения между субстанциями инь и ян, между поверхностным и глубинным уровнями, между мужским и женским началами», — говорится в трактате «Ней цзин»1 2.
При постановке диагноза применялись четыре основных метода обследования — сы-чжэнь (si zheriy. 1) осмотр кожи, глаз, слизистых и языка больного — ван (wang); 2) прослушивание звуков, возникающих в теле человека и определение его запахов — вэнъ (wen); 3) подробный опрос больного — вень (wen); 4) ощупывание — че (che), которое включает исследование пульса и давление на активные точки. (Для сравнения заметим, что методы диагностики, которыми владели врачи классического периода истории Греции V—IV вв. до н.э., в значительной степени схожи с перечисленными выше древнекитайскими методами.)
Согласно преданию эти методы были введены легендарным врачевателем, жившим в VI—V вв. до н. э. и известным под псевдонимом Бянь Чюэ, или Бянь
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 75.
2 Там же. — С. 37.
105
Цяо (Bian Chue, что означает «Маленькая сорока»); его подлинное имя — Цинь Юэжэнь (Chin Yue-jen)1. По всей вероятности он был современником либо Алкмеона из Кротона (VI—V вв. до н.э.), либо Гиппократа, Эврифона, Эмпедокла и Демокрита (V—IV вв. до н.э.). Исторические хроники Ханьской династии повествуют о чудесных исцелениях, которые осуществляли Бянь Чюэ и его ученики, искусно применяя иглоукалывание и прижигание, массаж и местные лекарственные средства. Бянь Чюэ считается также основоположником пульсовой диагностики — в «Исторических записках» о нем пишут как о первом врачевателе, который ставил диагноз, исследуя пульс больного.
Учение о пульсе стало вершиной искусства диагностики в Древнем Китае: «Умеющий ставить диагноз изучает цвет, щупает пульс, в первую очередь различая действия субстанций инь и ян, исследует чистое и мутное, и устанавливает, в какой части тела локализуется болезнь...»1 2.
Китайские врачеватели изучали пульс не менее чем в девяти точках и различали до 28 видов (характеристик) пульса; из них основными считались 10: поверхностный, глубокий, редкий, частый, тонкий, чрезмерный, свободный, вязкий, напряженный, постепенный.
На основе длительных эмпирических наблюдений за пульсом они пришли к заключению о том, что каждый орган и каждый процесс в организме имеют свое пульсовое выражение на периферии: «Если пульс резкий—ускоренный, значит у больного грыжа, внутреннее затвердение, боли в нижней части живота».
В трактате «Нэй цзин» говорится также и о значении пульсового движения крови:
«Без пульса невозможно распределение крови по большим и малым сосудам... Именно пульс обусловливает круговорот крови и «пневмы»... Посмотришь вперед, оглянешься назад — все идет от пульса. Пульс — это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа»3.
Пульсовая диагностика тесно связана с представлением о круговом движении крови, которое является одним из величайших достижений философской мысли Древнего Китая.
В трактате «Нэй цзин» говорится:
«Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала и нет конца... Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно... а сердце хозяйничает над кровью»4.
Заметим, что в Европе научно-обоснованная теория кровообращения была сформулирована в 1628 г. У. Гарвеем, который математически обосновал и экспериментально доказал поступательное движение крови по большому и малому кругам кровообращения (см. с. 276).
Древний метод пульсовой диагностики постоянно совершенствовался многими поколениями китайских врачевателей и со временем превратился в стройное
1 Fu Wei-Kang. The story of Chinese acupuncture and moxibustion. — Peking, 1975. — P. 5—7, a также Unschuld, Paul U. Medicine in China. A History of Pharmaceutics. — Berkeley; Los Angeles; London: Univ, of California Press, 1986. — P. 12—13, 331.
2 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 48.
3 Вогралик В. Г., Вяземский Э. С. Очерк китайской медицины. — М.: Медгиз, 1961. — С. 76.
4 Вогралик В. Г. Слово о китайской медицине. — Горький: Кн. изд-во, 1959. — С. 23.
106
учение, которое наиболее полно изложено в труде известного китайского врача III в. н. э. Ван Шухэ «Мо цзин» («Трактат о пульсе», 280 г.) (рис. 44). Этот трактат стал одним из основных фундаментальных трудов традиционного китайского искусства врачевания. Ван Шухэ написал также комментарий к трактату «Ней цзин», который и по сей день не утратил своей ценности.
За пределами Древнего Китая учение о пульсе распространилось относительно поздно. В древних индийских трактатах Чараки (I —II вв.) и Сушруты (IV в.) о пульсе не упоминается. Это объясняется относительно поздним установлением взаимных контактов между Китаем и Индией (первые века нашей эры).
В Средние века метод пульсовой диагностики проник на территорию Средней Азии, — диагностические характеристики пульса в «Каноне медицины» выдающегося врача Средневекового Востока Ибн Сины (980— 1037 гг.) во многом сходны с положениями традиционной китайской медицины.
Рис. 44. Теория пульса. Иллюстрация к трактату Ван Шухе «Мо цзин» (III в. н.э.). Париж. Национальная библиотека
Так, в разделе «Распознавание болезней сердца» Ибн Сина (Авиценна) пишет: «Существует несколько признаков, по которым можно распознать заболевания сердца. Это можно сделать по пульсу... быстрота, большая величина и частота пульса указывают на чрезмерную теплоту сердца, а противоположные качества — на холодность. Мягкость пульса указывает на влажность сердца, а твердость его — на сухость. Сила и ровность пульса, а также его упорядоченность говорят о здоровом сердце, в то время как противоположные качества указывают на какую-то болезнь»1.
Чжень-цзю. Первые письменные свидетельства об иглоукалывании содержатся в «Исторических записках» Сыма Цяня (см. выше) и труде «Цзо чжуань», который составил Цзо Чиу Мин, живший между V и III вв. Эмпирические корни этого метода уходят в глубокую древность, когда в Восточном Китае было замечено, что уколы, порезы или ранения в определенных точках тела приводят к исцелению некоторых недугов. Например, сжатие центральной ямки верхней губы позволяет вывести больного из состояния обморока, а введение игл у основания первого и второго пальцев с тыльной стороны кисти руки излечивает от бессонницы. На основе длительных многовековых наблю-
1 Авиценна. Канон врачебной практики: Пер. с лат. — Минск: ООО «Попурри», 2000. — С. 244— 245.
107
Рис. 45. Современные китайские металлические иглы для акупунктуры: шесть нитевидных для погружения в ткани и одна трехгранная для пункции вен. Из коллекции автора
дений философы и врачеватели Древнего Китая пришли к выводу о существовании «жизненных точек» (кит. shu хиё), раздражение которых способствует регуляции жизненных процессов.
Они полагали, что через отверстия, проделанные в «жизненных точках», восстанавливается нарушенное равновесие инъ-ян'. начало ян выходит из тела больного в случае его избытка или входит в тело в случае его недостатка, в результате чего утраченное равновесие восстанавливается, и болезнь исчезает. Исторические хроники династии Хань (II в. до н.э.) сообщают о случаях успешного применения иглоукалывания врачевателями Бянь Чюэ (VI—V вв. до н. э.) и Фу Вэн (II—I вв. до н. э.). Этим методом искусно владел и Хуа То — выдающийся хирург II в. н. э.
Первое подробное изложение теории и практики метода чжень-цзю приведено в трактате «Нэй цзин» (III в. до
н.э.), — в его второй части «Лин шу» (см. с. 102) описано 295 жизненных точек, 12 каналов (меридианов), вдоль которых они расположены, 15 основных коллатералей каналов, иглы и методы их введения, показания и противопо-
казания для применения иглоукалывания и прижигания. (В настоящее время
известно более тысячи точек, из них в широкой практике используются около 100.) В каждом случае имеются свои методики, соответствующие данному заболеванию и ситуации. Учитывается даже сезон лечения: весной, летом, осенью и
зимой укалывание производится в определенных для каждого времени года зонах.
В III в. н.э. врач Хуанфу Ми (Huang-fu Mi, 215 — 282 гг.) систематически обобщил достижения в области чжэнь-цзю за предшествующие 4—5 столетий и составил обширный компилятивный труд «Чжэнь цзю цзя и цзин» («Zhen jiu jia yi jing») — «Классический трактат по иглотерапии и прижиганию», 265 г.), который оставался главным источником знаний в этой области вплоть до XI в. и был известен за пределами Китая, начиная с V в.
Первые иглы для акупунктуры были каменными (кит. Ыап shi, англ, stone acupuncture needls). Они имели тончайшее отверстие (подобно игле шприца), по которому, как полагали, движется активное начало ян. Впоследствии иглы стали изготовлять не только из кремния или яшмы, но также из кости, бамбука, а позднее и из металлов: бронзы, серебра (рис. 45), золота, платины и нержавеющей стали.
Хроники Ханьской династии сохранили один из указов императора Хуан-ди (III в. до н.э.), в котором говорится:
108
«Мне прискорбно, что мой народ, отягощенный бременем болезней, не рассчитывается с податями и оброками, которые он мне задолжал. Моя воля — не назначать ему больше лекарств, лишь отравляющих его, и не пользоваться больше древними каменными остриями. Мне угодно, чтобы
Рис. 46. Современные сигареты для прижигания. Вверху—китайская сигарета; внизу — сигареты, изготовленные в России.
Из коллекции автора
применялись только таинственные иглы из
металла, которыми направляется энергия»1.
Древние металлические иглы для акупунктуры, относящиеся ко II в. до н.э., были впервые обнаружены в провинции Хопей при раскопках погребе-
ния Лиу Шена и его жены (Западная Ханьская династия). Среди прочих вещей, найденных в гробнице, были четыре золотые и пять серебряных игл,
причем золотые прекрасно сохранились, а серебряные подверглись коррозии. С развитием метода наметилась специализация игл и их деление на виды. Описано девять разновидностей игл (каменных и металлических): игла с нако
нечником для поверхностного укалывания, закругленная игла для массажа, тупая игла для постукивания и давления, острая трехгранная игла для венозной пункции, саблеобразная игла для удаления гноя, острая круглая игла для быстрого введения, нитевидная игла (используемая наиболее часто), длинная игла (до 20 см) для прокалывания толстых мышц, большая игла для лечения суставов1 2.
Богатое разнообразие игл говорит о широте метода иглоукалывания в древности: он использовался для лечения и предупреждения болезней, для обезболивания во время операций, а также в сочетании с массажем и методом прижигания тлеющими сигаретами, т.е. тепловым воздействием на «жизненные
точки» посредством зажженных сигарет, начиненных сухими листьями лекарственных растений (рис. 46). Наиболее часто в этих целях использовалось растение мокса (кит. тоха\ лат. Artemisia vulgaris', русск. полынь обыкновенная). Причем считалось, что эффективность моксы возрастает с годами хранения. Так, для лечения прижиганием болезни, которая возникла семь лет назад, рекомендовалась мокса, собранная три года назад.
В Древнем Китае существовало несколько методов прижигания. Прямое прижигание проводилось при непосредственной близости горящей сигареты от тела. При методе непрямого прижигания сигарета была на некотором расстоянии от точки воздействия, а между сигаретой и телом могли помещаться лекарственные вещества. Прижигание теплыми иглами сочетало и иглотерапию и прижигание: сигарета закручивалась вокруг иглы и зажигалась, когда игла находилась в тканях; таким образом, достигался комбинированный эффект (действие иглы и тлеющего лекарственного растения).
Лекарственное врачевание в Древнем Китае достигло высокого совершенства. Из народной китайской медицины вошли в мировую практику: из расте-
1 Вогралик В. Г. Основы китайского лечебного метода чжень-цзю. — Горький: Кн. изд-во, 1961. — С. 26.
2 Fu Wei-Kang. The story of Chinese acupuncture and moxibustition. — Peking, 1975. — P. 10.
109
Рис. 47. Хуа То извлекает стрелу из плеча военачальника в то время, когда тот увлечен игрой.
Лондон. Коллекция сэра Генри Уэллкома
ний — женьшень, лимонник, камфора, чай, ревень, смола; из продуктов животного происхождения — панты оленя, печень, желатина; из минеральных веществ — железо, ртуть, сера и т.д.
В одном из ханьских погребений конца II в. до н. э. обнаружены рукописи медицинских сочинений, которые содержат 280 предписаний для лечения 52 болезней (в том числе лихорадок, нервных расстройств, грыж, женских и детских болезней). Прописи включают более 200 ингредиентов лекарственных средств, прижигание и иглоукалывание, лечебную гимнастику и рекомендации разных диет1.
В Древнем Китае уже существовали учреждения, которые сегодня называ-
ются аптеками. Первой дошедшей до нас «фармакопеей» является «Книга лекарственных средств Шень нуна» («Шень нун бэн цао цзин»), составленная между II в. до н. э. и II в. н. э. и став-
шая основой для всех последующих китайских фармакопей. Ее автор Шень нун собрал более 300 прописей простых и сложных лекарственных средств, используемых в его время в Китае1 2.
Однако все дошедшие до нас фундаментальные труды о китайских лекарственных средствах были составлены значительно позже — не в древнем (рабовладельческом), а в феодальном Китае, т.е. в Средние века — период бурного расцвета традиционной китайской культуры и искусства врачевания (см. с. 240).
Первые специальные медицинские школы появились в Китае также лишь в Средние века (с VI в.). До этого времени знания о традиционном врачевании
передавались по наследству или в узком кругу посвященных.
Развитие оперативного лечения в Древнем Китае (как и вскрытие человеческих трупов) было стеснено религиозными запретами, которые возникли в последние века до нашей эры в связи с утверждением конфуцианства.
Крупнейшим хирургом Древнего Китая считается Хуа То (Hua Т’о, ПО— 208 гг.), который прославился как искусный диагност, знаток чжэнь-цзю и изобретатель обезболивания (при помощи игл и лекарственных настоев). Он был современником Галена. К сожалению, трактат Хуа То не сохранился, но хроники с большим пиететом сообщают о его успешном лечении травм (рис. 47) и переломов, об операциях на черепе, грудной и брюшной полостях. В одной из
1 История Древнего Востока: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 412.
2 Палош Ш. Китайское искусство целительства: Пер. с англ. — М.: Центрполиграф, 2003. — С. 22.
110
древних китайских книг описан случай выздоровления больного, которому Хуа То удалил часть селезенки. Для обезболивания во время операций Хуа То применял мафусан (та fo san), мандрагору и метод иглоукалывания, достигая желаемого результата введением одной или двух игл. Раненым воинам он давал вино, в котором настаивал обезболивающие лекарственные средства (рецепт не сохранился). Хуа То разработал основы знаменитой китайской лечебной гимнастики у чин ши (wu с ’hin shi) — игра пяти зверей, основанной на подражании аисту, обезьяне, оленю, тигру и медведю.
Предупреждение болезней было сильной стороной древней китайской медицины. Для китайцев «настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь».
В трактате «Нэй цзин» по этому поводу говорится:
«Совершенномудрый лечит болезнь, когда она еще не появилась. Он приводит организм в порядок не во время смуты, а когда ее еще нет... Если же принимаешь лекарства, когда болезнь возникла, если начинаешь наводить порядок во время смуты, это очень похоже на рытье колодца во время жажды, похоже на изготовление оружия, когда битва уже началась. На этом этапе уже поздно принимать такие меры»1.
Среди важнейших лечебно-профилактических мероприятий в Древнем Китае издавна были массаж, лечебная гимнастика (у чин ши) и дыхательная гимнастика (ци-гун) — одна из основных составляющих китайской традиции, которая всегда использовалась в народе для сохранения здоровья и достижения долголетия.
В китайских хрониках сообщается о благоустройстве древних городов с середины 1-го тысячелетия до н.э. (мостовые, канализация, водоснабжение). Имеются данные о широком внедрении вариоляции с целью предупреждения заболевания оспой. Так, по преданию, в XII в. до н.э. во время эпидемии оспы китайские врачеватели пытались предотвратить распространение заболевания втиранием в ноздри здоровых детей корочек оспенных пустул (девочкам — в правую ноздрю, мальчикам — в левую).
Итак, в основе традиционного китайского искусства врачевания лежат традиционная китайская философия (учение об окружающем мире и природе человека) и многовековой эмпирический опыт китайского народа (народное врачевание) (см. табл. 4). Основные теоретические положения древней китайской медицины выдержали испытание временем и в основных своих чертах сохраняются в течение почти трех тысячелетий.
Традиционное китайское искусство врачевания — классический пример стабильности. Долгое время оно развивалась изолированно от других систем врачевания и культур земного шара. В Европу первые сведения о традиционной китайской медицине проникли лишь в XIII в. (см. с. 243).
Многие достижения традиционного китайского искусства врачевания — исследование пульса за две тысячи лет до открытия У. Гарвея, обезболивание за два столетия до нашей эры, вариоляция почти за два тысячелетия до Э. Дженнера — показывают, что по ряду позиций древняя китайская медицина имеет важные приоритеты в истории науки.
1 Трактат Желтого Императора о внутреннем: Пер. с древнекит. — М.: ООО «ЧИТРА», 2002. — С. 29.
111
В современном мире традиционное китайское искусство врачевания играет все возрастающую роль. Научное изучение его наследия имеет важное практическое значение для дальнейшего развития научной медицины.
Вопросы для самоконтроля
1. Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира.
2. Мифология и врачевание в Древней Месопотамии.
3. Древнейшие шумерские тексты медицинского содержания.
4. «Библиотека Ашшурбанапала» — древнейшее собрание текстов.
5. Представления о причинах болезней в Древней Месопотамии.
6. Два направления врачевания в Древней Месопотамии: асуту (искусство врачевателей) и ашипуту (искусство заклинателей).
7. Врачебная этика Древней Месопотамии. Законы Хаммурапи о правовом положении врачевателей.
8. Характерные черты древнеегипетской культуры и медицины.
9. Бальзамирование умерших и накопление знаний о строении человеческого тела в Древнем Египте.
10. Древнеегипетские папирусы о лекарственном и оперативном врачевании.
11. Гигиенические традиции в Древнем Египте. Шистозомоз.
12. Врачебная этика в Древнем Египте. Обучение врачеванию («Дома жизни»).
13. Древнейшие санитарно-технические сооружения Индской цивилизации: сточная система, колодцы, бассейны.
14. Аюрведа — традиционная система древнеиндийского врачевания.
15. «Сушрута самхита» о строении человеческого тела и развитии хирургии в Древней Индии классического периода.
16. Организация медицинского дела в Древней Индии классического периода.
17. Врачебная этика в Древней Индии классического периода. «Чарака самхита» о требованиях к врачевателям.
18. Философские основы традиционной китайской медицины. Представления о здоровье и болезни.
19. Методы диагностики заболеваний в Древнем Китае; учение о пульсе.
20. Традиционное китайское искусство врачевания чженъ-цзю; философские основы и методы лечения.
21. Предупреждение болезней в Древнем Китае. Вариоляция.
22. Различия между традиционными системами медицины Китая и Индии.
Глава 3
ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА АНТИЧНОГО СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ
ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ
История
Страны античного мира, располагавшиеся в бассейне Средиземного моря, оказали огромное влияние на весь ход последующего развития человечества. Главными среди них были Греция и Рим.
112
Таблица 9. Этапы развития врачевания и медицины в Древней Греции
Этапы врачевания Хронологические рамки Литературные источники и археологические памятники Основные достижения в области врачевания и медицины
Крито-ахей-ский период 3 -2-е тысячелетия до н. э. Санитарно-технические сооружения (водоотводные каналы, сточные ямы, банные помещения, вентиляция) Кносского дворца (середина 3-го тысячелетия до н. э.) Высокий уровень санитарного благоустройства в столицах царств на о. Крит. Преемственность в передаче знаний между Древним Египтом и Древней Грецией
Предполис-ный период XI-IX вв. до н. э. «Илиада» и «Одиссея» Гомера (устная традиция — IX—VIII вв. до н. э.; впервые записаны в VI в. до н. э.) Эмпирическое врачевание. Лечение ран и травм. Отдельные сведения о строении тела человека
Полисный период VIII-VI вв. до н. э. Письменные памятники: фрагменты о врачевании в трудах историков и поэтов. Археологические раскопки асклепейонов (Трикка, Эпидавр, о. Кос и др.) Зарождение древнегреческой философии (с VII в. до н.э.). Становление двух направлений врачевания: эмпирического и храмового. Формирование врачебных школ
Классический период V- IV вв. до н. э. Труды философов (Демокрит, V—VI вв. до н. э.). Отдельные сведения о врачевании в сочинениях поэтов и историков: Эсхил (VI—Vвв. до н.э.), Еврипид, Геродот, Кратес, Софокл (V в. до н.э.), Аристофан (V—IV вв. до н. э.). Фрагменты медицинских текстов Становление двух систем античной философии: стихийного материализма и объективного идеализма. Расцвет врачебных школ: сицилийской, книдской, кротонской, косской и др. Учение о соках организма. Понимание болезни через единство материального мира и образ жизни каждого
Эллинистический период 30-е годы IV в. -30 г. до н. э. «Гиппократов сборник» — древнейший памятник медицинской литературы Древней Греции (составлен в III в. до н. э. в Александрийской библиотеке) Обобщение и систематизация знаний. Расцвет Александрийской школы. Развитие описательной анатомии и хирургии (александрийская врачебная школа)
113
Периодизация истории и врачевания. История Древней Греции1 насчитывает по меньшей мере три тысячелетия блистательного развития, в котором выделяют пять основных периодов: 1) крито-ахейский, или эгейский (конец 3-го — конец 2-го тысячелетия до н.э.); 2) предполисный (XI —IX вв. до н.э.); 3) полисный (VIII—VI вв. до н.э.); 4) классический (V—IV вв. до н.э.); 5) эллинистический (30-е годы IV в. — 30 г. до н.э.). Их характеристика приведена в соответствующих разделах главы. В каждый из этих периодов развитие врачевания и медицинских знаний имело свои отличительные черты (табл. 9).
Источники по истории и врачеванию — письменные памятники («Илиада» и «Одиссея» Гомера, «История в девяти книгах» Геродота, «Гиппократов сборник», труды философов и историков), данные археологии, этнографии и др.
Мифология и врачевание
Начало греческой мифологии таится в тысячелетней истории народов бассейна Эгейского моря. Сконцентрировав в себе легенды, народную мудрость, а порой и подлинные события, греческая языческая религия достигла наивысшего расцвета ко 2-му тысячелетию до н. э.
Боги в Древней Элладе мыслились антропоморфными: их представляли в образе людей и наделяли всеми человеческими качествами и страстями, как хорошими, так и плохими. Почитание богов в Древней Элладе выражалось не скорбью, а удовольствием, не самобичеванием и самоотречением, а шумным общественным весельем — театральные представления, гимнастические празднества и олимпийские игры (с 776 г. до н.э.) первоначально были предназначены для прославления богов и являлись религиозными церемониями.
Культ бога-целителя Асклепия появился в Древней Элладе в VII в. до н. э. Прообразом этого мифологического героя был реально существовавший легендарный врачеватель времен Троянской войны (1240—1230 гг. до н.э.) — царь Фессалии и глава семейной врачебной школы Асклепий. Первое упоминание о нем и его сыновьях Махаоне и Подалирии — героях-военачальниках и искусных врачевателях («славные оба врачи, Асклепия мудрые дети») — встречается в «Илиаде».
Когда Менелай — «многославный царь» Спарты был ранен в бою, его брат — микенский царь Агамемнон — повелел разыскать Махаона:
Сколько, Талфибий, возможно, скорей позови Махаона, Мужа, родитель которого — врач безупречный Асклепий, Чтобы пришел осмотреть Менелая, любимца Ареса...
1 Древнее название Греции — Эллада (греч. Hellas, Hellados). Самоназвание народа Эллады — эллины (греч. Hellen). Согласно «Илиаде» Гомера так называли себя жители южной части Фессалии (северные древнегреческие территории). Впоследствии это название распространилось на всех греков. У Гомера все греки называются ахейцами. Ахейцы — одно из древнегреческих племен материковой Греции (в Фессалии, Пелопоннесе).
114
Рис. 48. Семья Асклепия — жертвенный барельеф, на котором изображены: Асклепий, опирающийся на обвитый змеей посох; его сыновья Подалирий и Махаон; его дочери Иасо, Акесо и Панакея.
Первая половина IV в. до н. э. Афины. Национальный археологический музей
Тотчас, бессмертным подобный, вошел Махаон в середину
И попытался стрелу из атридова пояса вынуть;
Но заостренные зубья обратно ее не пускали.
Пояс узорный тогда расстегнул он, а после — передник
С медной повязкой, —
немало над ней кузнецы потрудились.
Рану увидел тогда, нанесенную горькой стрелою,
Высосал кровь и со знаньем лекарствами рану посыпал,
Как дружелюбно родитель его был обучен Хироном1.
Впоследствии «врач безупречный Асклепий», прославившийся своим врачебным искусством, был признан полубогом и сыном Аполлона — цели
теля богов, а к VI в. до н.э. — богом врачевания (в Афинах — к 420 г. до н.э.). Иными словами, Асклепия стали считать богом только после того, как Гомер прославил это имя в своих сказаниях.
Итак, в греческой мифологии Асклепий почитался как сын Аполлона — бога солнечного света, музыки и поэзии, врачевателя богов и покровителя врачевателей. Согласно мифологической традиции Асклепий был рожден кесаревым сечением, которое произвел его отец Аполлон, вырвавший новорожденного младенца из чрева умирающей матери Корониды — дочери огненного титана Флегия. Искусству врачевания Асклепий обучался у мудрого кентавра Хирона, которому Аполлон поручил воспитание сына. Вскоре ученик превзошел своего учителя и умел не только исцелять больных, но и возвращать к жизни умерших, что вызывало гнев Аида — бога подземного мира и царства мертвых.
По преданию, бог Асклепий женился на Эпионе, дочери Меропса, правителя о. Кос, который впоследствии стал одним из центров врачебных знаний Древней Греции. Здесь процветал род асклепиадов (т.е. потомков Асклепия), к которому причислял себя и Гиппократ, родившийся на Косе (около 460 г. до н. э.) и считавший себя семнадцатым потомком Асклепия. Наиболее почитаемыми детьми бога Асклепия были: Махаон, ставший знаменитым военным хирургом, Подалирий, прославившийся врачеванием внутренних болезней, Гигиен — богиня здоровья (греч. Hygieia, лат. Hygia — здоровье) и всеисцеляющая Панакея — покровительница лекарственного врачевания (от греч. Panacea — средство от всех болезней) (рис. 48). Согласно легенде все они обучались искусству врачевания у своего отца.
Среди богов олимпийского пантеона (по преданию, обитали они на горе Олимп в Фессалии) многие имели отношение к врачеванию, сохранению здо-
1 Гомер. Илиада: Пер. с древнегреч. В. В. Вересаева. — М.; Л.: Гос. изд-во худож. лит., 1949. — С. 87-88.
115
Рис. 49. Гипнос — бог сна и сновидений. Медь. IV в. до н.э.
Лондон. Британский музей
ровья и здорового образа жизни. Так, Гера, супруга верховного бога Зевса, считалась богиней брака и земного плодородия. Артемида — сестра-близнец Аполлона, покровительница охоты и владычица зверей — почиталась так же как покровительница рожениц, защитница детей и женского целомудрия. Гестия была богиней домашнего очага, охраняла дом от всего дурного и заботилась о согласии, любви, счастье и здоровье всех его обитателей. Крылатый Гипнос (сын богини ночи Никты и брат-близнец бога смерти Тана-тоса) олицетворял сон (рис. 49); ему
подчинялись не только люди, но и боги (отсюда понятно происхождение сло-
ва «гипноз»: hypnos — сон). Греческая мифология глубоко проникла не только
в древнегреческое искусство и литературу, — и по сей день она остается источником вдохновения. Без знания мифологии трудно понимать многие класси
и скульптурных групп, медицинские
ческие произведения, сюжеты картин
Рис. 50. Асклепий и Гигиея. Античная скульптура. Мрамор. Рим. Ватикан
термины и истоки приемов народного врачевания.
В античном искусстве неотъемлемым атрибутом Асклепия (в древнем Риме — Эскулап) и его дочери Гигиен (в Древнем Риме — Салута, от лат. salus — здоровье) была змея, которая почиталась в древности как символ мудрости, обновления и могущества сил природы. Асклепий изображался с посохом (т. е. палкой для ходьбы), обвитым змеей (рис. 50), а Гигиея — в виде юной красивой женщины в тунике с диадемой и змеей, которую она держала в руке и поила из чаши. Впоследствии изображение посоха, обвитого змеей, и чаши со змеей стали в некоторых странах основными эмблемами медицины, символизируя, по мнению одних авторов, мудрость и могущество исцеляющих сил природы, по мнению других — страх перед ее неведомыми силами (змеиный яд был ядом и лекарством).
Змеи входили также в символику бога Гермеса (греч. Hermes), который олицетворял прибыль, обмен и торговлю, был покровителем странников и
116
купцов. В дорожной шляпе и крылатых сандалиях он сопровождал души умерших в царство мертвых (греч. Hermes—Psychopompos — Гермес—проводник душ). В его руке всегда был кадуцей (лат. caduceus) — жезл, обвитый двумя змеями, смотрящими одна на другую (что весьма напоминает эмблему вавилонского бога Нингишзиды, см. с. 43, 44). Кадуцей Гермеса считался магическим и служил ему средством усыпления, поэтому Гермес почитался так же как бог сновидений. Позднее кадуцей стал в одних случаях эмблемой торговли, в других — эмблемой медицины.
Самым обширным и самым ранним собранием греческих мифов являются эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея», приписываемые Гомеру.
Врачевание крито-ахейского периода
(конец 3-го—конец 2-го тысячелетия до н.э.)
Начала греческой медицины теряются в глубокой древности и, несомненно, связаны с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской и других.
Центром древнейшей греческой цивилизации был о. Крит. Наивысший расцвет его царств (Кносс, Маллия, Феста, Закро) приходится на конец 3-го — начало 2-го тысячелетия до н. э. и связан с развитием раннего рабовладельческого общества. Во 2-м тысячелетии до н. э. могущественный Крит имел прекрасно развитые ремесла, искусство, поддерживал внешние связи с Троянским царством и материковой Грецией, с Кипром, Сирией, Вавилонией и особенно с Египтом, что имело большое значение для обеих стран.
Расцвет Крита по времени совпадает с расцветом Индской (хараппской) цивилизации (на территории современного Пакистана). Согласно Г. М. Бонгар-ду-Левину между Индостаном и Средиземноморьем в то время существовали культурные связи, а цивилизации Крита и Хараппы имели ряд общих черт. Так, в результате археологических раскопок, начатых в 1900 г. под руководством А. Эванса на о. Крит, на территории Кносского дворца были обнаружены санитарно-технические сооружения: система труб из обожженной глины для стока загрязненных вод, водоотводные
Рис. 51. Служительница культа Матери-земли. Статуэтка из фаянса. Найдена в Кносском дворце на о. Крит.
Середина 2-го тысячелетия до н.э.
Гераклион (Крит).
Археологический музей
117
каналы, сточные ямы, великолепные банные помещения, системы вентиляции. По времени создания (конец 3-го—начало 2-го тысячелетия до н.э.) они близки к древнейшим из известных сегодня санитарно-техническим сооружениям мира в г. Мохенджо-Даро, Чанху-Даро и Хараппа в долине Инда.
На территории Кносского дворца обнаружены также небольшие женские статуэтки из слоновой кости и золота, изображающие служительницу культа Матери-земли со змеями в руках (рис. 51). Однако причислять их к культу врачевания достаточных оснований нет, так как отсутствуют какие-либо письменные свидетельства или достоверные интерпретации их изображений.
Расцвет многочисленных царств материковой Греции начался в середине 2-го тысячелетия до н.э. Особое место среди них занимал город-государство Микены. В середине XV в. до н. э. Микены подчинили себе процветавший ранее Крит. С этого момента ахейская культура материковой Греции стала ведущей для всего бассейна Эгейского моря.
Глубокий след в памяти потомков оставила деятельность царя «златообильных Микен» Агамемнона и его брата — царя Спарты Менелая. Эпизоды Троянской войны, предпринятой ими в XIII в. до н. э. с целью подчинения богатой и процветавшей Трои, впоследствии легли в основу сюжета эпической поэмы «Илиада», которая является практически единственным источником о врачевании этого периода.
К сожалению, письменных источников медицинского содержания от кри-то-ахейского периода (так же как и хараппского периода истории Древней Индии) пока не имеется; возможно, расшифровка крито-микенского линейного письма позволит в будущем восполнить этот пробел в наших знаниях о врачевании самого раннего периода истории Древней Греции.
Врачевание предполисного периода
(XI—IX вв. до н.э.)
Предполисный период долгое время назывался «гомеровским», так как вплоть до XIX в. (когда на территории Древней Греции начались систематические археологические исследования) основные сведения о нем давали эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея», приписываемые Гомеру (греч. Homeros, лат. Homerus; около IX—VIII в. до н.э.) (рис. 52).
Созданные около IX в. до н. э. они в течение столетий передавались в устной традиции, в VI в. до н.э. впервые были записаны и, таким образом, стали первыми греческими (и европейскими) письменными литературными памятниками.
В поэмах Гомера описано 141 повреждение туловища и конечностей (поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны и нагноения, возникающие в результате укусов ядовитых змей, и т.д.). Лечение ран состояло в извлечении стрел и других ранящих предметов, выдавливании крови и применении болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок с последующим наложением повязки. Несмотря на то, что вскрытия умерших в Древней Греции не производились (вплоть до эпохи эллинизма), медицинская номенклатура «Илиады» и «Одиссеи» составила основу терминологии греческих
118
Рис. 52. Гомер—слепой певец Древней Эллады, которому приписывается авторство «Илиады» и «Одиссеи». Мрамор. Копия II в. до н.э.
Рис. 53. Ахилл перевязывает рану Патроклу. Изображение на внутренней поверхности чаши Сосия — знаменитого античного гончара VI в. до н. э. Древняя Греция.
Около 500 г. до н.э.
Берлин. Государственный музей
врачевателей и вошла в состав современного анатомического языка. По мнению отечественного историка медицины XIX столетия С. Г. Ковнера, она «немногим ниже анатомических понятий Гиппократа».
Врачеванием и перевязыванием ран в древнегреческом войске занимались как сами воины (Патрокл лечил Еврипида и Махаона, Ахилл перевязывал раны Патроклу) (рис. 53), так и искусные врачеватели, которые знали свойства целебных трав, «какие земля ни рождает» (Илиада. XI, 740). Они пользовались глубоким уважением:
Стоит многих людей один врачеватель искусный:
Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством1.
{Перевод В. В. Вересаева)
В поэмах Гомера упоминается также об эпидемии чумы, о сумасшествии друзей Улисса, о меланхолии Беллерофона, о рождении жизнеспособного младенца в конце седьмого месяца беременности; говорится об употреблении серных окуриваний с целью предупреждения заболеваний и использовании серы как лекарственного средства.
Эпические поэмы «Илиада» и «Одиссея» свидетельствуют об эмпирическом характере истоков древнегреческого врачевания, о широком взаимодействии
1 Гомер. Илиада: Пер. с древнегреч. — М.; Л.: Гос. изд. худож. лит., 1949. — С. 241.
119
древнегреческой медицины с достижениями других древних цивилизаций, например, о заимствовании некоторых знаний о лечебных средствах у древних египтян.
Врачевание полисного периода
(VIII—VI вв. до н.э.)
В VIII—VI вв. до н.э. на территории Греции повсеместно формировались города-государства — полисы. Они объединяли свободных граждан, владевших землей и рабами. В высокоразвитых полисах, таких как Афины и Коринф, рабство широко распространилось уже к концу VI в. до н.э. В других (Спарта, Аргос) в течение длительного времени наряду с рабством сохранялись пережитки родового строя.
Неплодородность земли материковой Греции, обострение борьбы демоса (греч. demos — народ) и знати привели к эмиграции греков в поисках новых плодородных земель. Так возникли греческие полисные поселения (рис. 54) на побережье Малой Азии, вдоль берегов Средиземного, Эгейского, а позднее и Черного морей. Среди них особенно выделялись города Милет, Эфес, Книд (в Малой Азии), Пантикапей, Херсонес, Ольвия (в Северном Причерноморье), Навкратис (в дельте Нила), Тарент и Кротон (на территории современной Италии). Широкие торговые и культурные связи между многочисленными
Рис. 54. Древняя Греция в VIII—VI вв. до н.э. Современные названия приведены в скобках
120
полисами способствовали экономическому и культурному развитию Древней Греции.
Полисный период истории Древней Эллады отмечен двумя важными для истории медицины явлениями: 1) формирование древнегреческой философии (натурфилософии), которая сложилась к VI в. до н. э. главным образом в Ионии и окончательно оформилась к IV в. до н.э. (см. с. 126); 2) становление храмового врачевания, которое связано с укреплением рабовладельческого строя в Древней Элладе, усилением религии и, как следствие, становлением храмов.
Храмовое врачевание в Древней Элладе развивалось на фоне эмпирического врачевания (которое существовало издавна). Как уже отмечалось, культ Асклепия как бога-целителя сформировался в Древней Греции к VII в. до н.э. Несколько позже (с VI в. до н.э.) в Трикке (Фессалия, VI в. до н.э.), Эпидавре (Пелопоннес, V в. до н.э.) и на о. Кос (III в. до н.э.) были воздвигнуты первые святилища в его честь — асклепейоны (греч. asclepieion). В целом античные авторы сообщают более чем о 300 асклепейонах на территории Древней Эллады.
Самым величественным считалось святилище Асклепия в Эпидавре. Его центральным сооружением был храм Асклепия (IV в. до н.э.). На территории святилища располагались также храмы в честь Гигиен, Артемиды, Афродиты, Фемиды и Аполлона, большой жертвенник для приношений и круглый храм Фо-лос — выдающееся произведение древнего зодчества, воздвигнутый в V в. до н.э. Поликлетом Младшим. Полагают, что его подземелье сообщалось с минеральным источником.
Минеральный источник, вода которого обладает природным лечебным действием, и кипарисовая роща, воздух которой является целебным, были обязательными ориентирами при выборе в Древней Элладе мест для сооружения храмов. Вода источника использовалась в качестве одного из основных лечебных средств, и потому он считался священным.
На территории святилища в Эпидавре были также баня, библиотека, гим-насий и стадион (беговая дорожка длиной в один стадий; олимпийский стадий равен 192,28 м), амфитеатр на 20 тыс. зрителей, построенный также Поликлетом Младшим и слывший одним из самых больших и замечательных во всей Элладе. Повсюду возвышались многочисленные статуи, изображавшие богов; памятники, воздвигнутые в честь знаменитых врачевателей; стелы, на которых высекались тексты о случаях удачного исцеления. В процессе раскопок в Эпидавре в большом количестве найдены изображения исцеленных органов и частей тела — вотивные приношения (лат. votivus — торжественно обещанный, посвященный богам). Сделанные из мрамора, золота, серебра, они дарились храму в знак благодарности. Это мраморные руки и ноги (рис. 55), серебряные сердца, золотые глаза, уши и т.п.
Одно лишь не дозволялось: в святилище нельзя было умереть. Религиозный ритуал исключал из священных мест как в Эпидавре, так и в других асклепейонах все нечистое, в частности, связанное с рождением и смертью. Поэтому рожениц и неизлечимых больных, пришедших иногда из самых отдаленных мест Древней Эллады, не пропускали в пределы священной ограды.
Служители асклепейонов строго следили за чистотой святилища и его посетителей. Каждый вошедший мылся в водах священного источника, а затем приносил жертву богам. Обращаясь к богам, надлежало быть чистым, — этот осно-
121
Рис. 55. Древнегреческий вотив—жертвенная плита, исполненная по обету. Иллюстрирует флебит. Мрамор. Афины. Национальный археологический музей
вополагающий принцип асклепиадов делал воду и водные процедуры одним из важнейших компонентов врачевания («Вода — главный помощник богов»).
Таким образом, святилища Асклепия в Древней Элладе не были больницами в нашем понимании. По меткому замечанию профессора В. П. Карпова, они носили «лечебно-санаторный» характер.
В Эпидавре никогда не было врачебной школы, как это было на о. Кос, в Пергаме или Александрии. На службу в асклепейон принимались лишь те, кто давал священную врачебную клятву (см. с. 140) и, таким образом, приобщался к сообществу асклепиадов — последователей Асклепия (этот термин впервые появился в античной литературе в VI в. до н.э.).
Врачевание в асклепейонах сочетало эмпирические и магические приемы. Основными средствами лечения были: природные лекарственные средства, водолечение, диета, режим, гимнастические упражнения, театральные представления.
Наряду с ними существовал ритуал
энкомисис (греч. Enkoimesis) — кульминация обряда храмового врачевания1 (который неправильно переводится как «инкубация», или «инкубационный сон»). Проводился он в длинных крытых галереях вдоль стены храма — абатоне (греч. abaton), куда никто не мог войти без специального разрешения. Там больные вводились в состояние «искусственного сна» (состояние гипноза или экстаза), которое достигалось
методами психологического воздействия или применением наркотических средств. Ритуал сопровождался театральными представлениями, явлением бога или его священной змеи и даже представлением несложных хирургических манипуляций (в Эпидавре и других асклепейонах найдено множество хирургических инструментов). Очень скоро ритуал Enkoimesis приобрел широкую популярность. Он привлекал множество
пациентов и приносил колоссальные доходы асклепейонам.
Однако в просвещенных кругах Греции к ритуалу Enkoimesis относились весьма критически. Так, в комедии Аристофана «Плутос» (греч. Plutos — бог богатства), написанной в 388 г. до н.э., весьма красноречиво рассказывается о разочарованиях, связан-
ных с этим ритуалом.
1 Lecos Е. Р., Pentogalos G.E. Early and Late Asclepieia // Ancient and Popular Healing. — Athens-Helsinki, 1989. - P. 13-24.
122
После опустошительной чумы 430 г. до н.э., перед которой врачеватели того времени были бессильны, внимание к религии и магии усилилось. Священная змея из аск-лепейона в Эпидавре была торжественно перенесена в Афины, где на склонах Акрополя был заложен новый асклепейон, и культ Асклепия засиял с новой силой.
При жизни Гиппократа на его родном острове Кос асклепейона не существовало — Гиппократ встречался со своими учениками в тени знаменитого платана, который бережно сохраняется его потомками на протяжении 2400 лет (см. с. 139).
Асклепейон на о. Кос был воздвигнут спустя столетие после Гиппократа, в III—II вв. до н.э. (рис. 56). Его строители, прибывшие на остров либо из Фессалии, либо из Эпидавра, соорудили величественное святилище Асклепия на самом высоком холме острова (100 м над уровнем моря) в священной роще Аполлона, известной своими целебными источниками. Минеральные воды этой рощи (богатые соединениями железа, кальция и серы) издавна использовались для лечения заболеваний кожи и внутренних органов.
Это грандиозное сооружение имеет три уровня (рис. 57). На первом находились галереи и комнаты для приходящих со всего света больных; ниши в стенах с фонтанами целительной воды; многочисленные статуи, среди которых скульптура Афродиты работы Праксителя и небольшой храм в ее честь. У самого входа обнаружена надпись, посвященная знаменитому косскому врачевателю Ксенофону.
В центре второго уровня располагался алтарь для приношений, слева от него — храм бога Аполлона, справа — храм Асклепия (рис. 58), построенный в III—II в. до н. э. В нем хранились наиболее ценные вотивы, подаренные аскле-пейону благодарными пациентами.
Главный храм Асклепия (площадью 36 х 18 м), построенный во II в. до н. э., находился на третьем уровне, величественно возвышаясь над всем комплексом. В эпоху эллинизма вокруг него были сооружены крытые галереи и комнаты для больных. Позднее, после утверждения христианства, этот языческий храм был превращен в христианскую церковь.
Рис. 56. Асклепейон на о. Кос. Древняя Греция. Ill—II вв. до н.э. Реконструкция конца XIX в.
123
Рис. 57. План акслепейона на о. Кос. Древняя Греция. Ill—II вв. до н.э. Реконструкция конца XIX столетия.
Первый уровень: 1 — лестница, ведущая на первый уровень; 2 — портик; 3 — скульптуры; 4 — строения римского времени; 5 — галереи; 6 — комнаты; 7 — санитарные помещения; 8 — стена с нишами и фонтанами минеральных вод; 9 — лестница, ведущая на второй уровень. Второй уровень: 10 — алтарь Асклепия; 11 — храм Аполлона; 12 — дом совещаний; 13 — место консилиумов; 14 — храм Асклепия; 15 — жилые комнаты жрецов; 16 — лестница, ведущая на третий уровень. Третий уровень: 17 — Большой храм Асклепия; 18 — галереи; 19 — комнаты для больных
124
Рис. 58. Современное состояние храма Асклепия в асклепейоне на о. Кос (Греция). Сооружен во II в. до н.э.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
Асклепейон на о. Кос был известен во всей Элладе и далеко за ее пределами. Его слава умножалась и тем, что он был воздвигнут на родине легендарного Гиппократа.
Резкой грани между светской медициной и врачеванием в храмах в Древней Элладе не было. Об этом свидетельствуют памятники знаменитым светским врачевателям, воздвигнутые на территории асклепейонов, а также многочисленные свидетельства о приглашении известных светских врачевателей в храмы в качестве консультантов по поводу трудных случаев заболеваний.
Храмовое врачевание унаследовало многие положительные приемы и гигиенические традиции эмпирического врачевания, которое возникло несравненно раньше религии. Эллинская медицина вышла не из храмов: «В творениях Гомера, Гесиода, Пиндара и многих других поэтов и историков, — отмечал С. Г. Ковнер, — мы находим многочисленные веские доказательства несомненного существования с незапамятных времен светской, естественной медицины, которую ее могущественная соперница — медицина храмов, не в состоянии была ни затмить, ни уничтожить»1.
Медицина классического периода
(V—IV вв. до н.э.)
В классический период истории Древней Греции полисный строй достиг наивысшего экономического, политического и культурного развития. Этот век высочайшего внутреннего расцвета Эллады тесно связан с государственной деятельностью Перикла (444— 429 гг. до н.э.) и возвышением могущества Афин как гегемона Афинского морского союза. Основой политического устройства Афин было полное равенство рабовладельцев перед законом. Рабовладельческая демократия дала возможность всем свободным гражданам участвовать в делах полиса. Появилась потребность в широком образовании, что привело к возникновению многочисленных философских, а затем и профессиональных школ.
1 Ковнер С. Г. История медицины: Медицина Востока, медицина в Древней Греции. — Киев, 1878.-С. 145-146.
125
Таким образом, эпоха Перикла стала временем блистательного расцвета греческой философии и естественно-научного знания. Перикл собрал в Афинах многих знаменитых ученых и деятелей искусства. Среди них Фидий, Софокл, Геродот, Анаксагор. Их взгляды в значительной степени были свободны от религии, что отличало эллинскую культуру того периода от большинства других культур Древнего мира.
О медицинских знаниях классического периода истории Греции свидетельствует относительно обширная литература: фрагменты сочинений поэтов и историков (Эсхила, Еврипида, Геродота, Софокла, Кратеса, Аристофана и др.); труды философов, среди которых особое место занимают произведения Демокрита; «Гиппократов сборник» — древнейший памятник медицинской литературы Древней Греции.
Философские основы древнегреческой медицины
В Древней Элладе врачевание долгое время развивалось в русле единого философского знания — натурфилософии (лат. philosophia naturalise греч. philosophia — любовь к мудрости, к знанию). Все великие врачеватели были философами, и наоборот, многие великие философы были весьма сведущи в медицине.
Формировалась греческая философия в VII—VI вв. до н.э. главным образом в Ионии — греческих поселениях на Малоазиатском побережье Эгейского моря. Ее передовыми центрами были города Милет, Эфес, Книд и др.
Первые древнегреческие философы воспринимали мир как единое целое. По их мнению, «ни одна вещь не возникает... и не исчезает, так как всегда сохраняется одна и та же природа» (Аристотель). Каждый из них пытался найти первоначало мира, т.е. определить ту неизменную первооснову всего сущего (первоматерию), из которой все возникает и в которую все вновь возвращается.
Так, основоположник ионийской натурфилософии Фалес из Милета (Thales, 624 — 546 гг. до н.э.) считал, что все произошло из влаги или воды, на которой покоится Земля.
Последователь Фалеса — Анаксимандр из Милета (Anaximandros, ок. 611 — 546 гг. до н. э.) полагал, что в основе всего сущего лежит некая особая перво-материя — апейрон (греч. apeiron — беспредельный, бесконечный), т.е. вечная и беспредельная материя, находящаяся в постоянном движении. Он первый сделал попытку всеобъемлющего и рационального объяснения жизни и мира, включая естественное толкование происхождения звезд, облаков и землетрясений.
Другой последователь Фалеса — Анаксимен из Милета (Anaximenes, ок. 585 — 525 гг. до н.э.) считал первичной субстанцией воздух, из которого при разряжении образуется огонь, а при сгущении — ветер, облака, вода, земля, камни (т. е. количество первоматерии, по его мнению, определяет качество субстанции).
Гераклит из Эфеса (Herakleitos, ок. 554—483 гг. до н.э.) видел сущность бытия в постоянном движении и непрерывном изменении, в единстве и вечной борьбе противоположностей (его философия была неразрывно связана с диалектикой). В отличие от первых ионийских натурфилософов, которые искали устойчивое первовещество, Гераклит считал, что воплощением всех превращений является огонь.
126
Левкипп из Милета или Абдер (Leu-kippos, ок.500—440 гг. до н.э.) объяснял все происходящее в мире движением мельчайших частиц — атомов (греч. atomos — неделимый) в абсолютной пустоте.
Ученик Левкиппа — Демокрит из Абдер (Demdkritos, 460—371 гг.дон.э.), взяв за основу атомистическую доктрину своего учителя, создал целостную систему античной атомистики.
Будучи человеком энциклопедических знаний, Демокрит оставил множество философских и естественно-научных сочинений, из которых до нас дошли лишь фрагменты. В них встречаются рассуждения об эмбриологии, диете, лихорадке, прогностике, собачьем бешенстве, лекарствах и т.п. Он считал, что все жизненные процессы, даже мышление, можно объяснить движением и связями атомов. Философия Демокрита была направлена против национальной религии. Боги для него были лишь воплощением явлений природы:
«Здоровья просят у богов в своих молитвах люди, а того не знают, что они сами
Рис. 59. Платон в окружении величайших греческих философов: Зенона, Аристотеля, Пифагора, Эпикура, Сократа и Теофраста. Мозаика из Помпей.
Неаполь. Национальный археологический музей
имеют в своем распоряжении средства к этому. Невоздержностью своею противодействуя здоровью, они сами становятся предателями своего здоровья благодаря своим страстям»1.
Философские воззрения Демокрита представляют вершину естественнонаучного знания античности.
Впервые намеренное противопоставление материи сознанию в античной философии сделал Платон из Афин (Plato, 427—347 гг. до н.э.), один из выдающихся греческих мыслителей, основоположник объективного идеализма в его первоначальном смысле. Главное философское ядро учения Платона — теория идей, согласно которой существующий реальный мир есть отражение, тень идеального мира идей (греч. idea — первообраз, самая суть). Потрясенный судом и казнью своего учителя Сократа, Платон направил все усилия на разработку проекта справедливого государственного устройства и в результате создал философию объективного идеализма (начала этого учения заложили еще пифагорейцы, которые считали основой всего числа и числовые отношения). Таким образом, основными составляющими учения Платона являются: учение о государстве и теория идей, а также этика и гносеология — учение о познании (от греч. gnosis — познание и logos — учение).
1 Маковельский А. О. Демокрит. — Баку: Изд-во Азерб. ГУ, 1926. — С. 22.
127
В 388 г. до н.э. Платон основал в Афинах собственную философскую школу «Академию Платона» (греч. Akademia', от названия местности в Афинах — Академа, где Платон собирал своих учеников) (рис. 59). Академия имела правовой статус культового союза. Ее члены платили ежемесячные членские взносы, проживали совместно с учителями и занимались главным образом математикой и построенной на ней своеобразной диалектикой (греч. dialektike — 1) искусство вести спор; 2) наука об общих законах развития природы, общества и мышления).
Таким образом, в классический период истории Древней Греции сформировались две основные классические системы античной философии: естественнонаучное (материалистическое) атомистическое учение, сформулированное в трудах Демокрита, и объективный идеализм, созданный Платоном. Обе они повлияли на формирование медицины, которая в Древнем мире быта неотделима от философии. Ионийская натурфилософия стала инструментом познания основных причин заболеваний и процесса болезни. Характерная для античных философских систем тенденция к систематизации знаний способствовала развитию системных представлений и в медицине, вела к созданию теорий болезни и зарождению самостоятельных направлений (анатомия и хирургия периода эллинизма).
Врачебные школы
Врачевание в Древней Элладе долгое время оставалось семейной традицией. К началу классического периода рамки семейных школ расширились: в них стали принимать учеников — не членов данного рода. Так сложились передовые врачебные школы, которые в классический период располагались главным образом за пределами Балканского полуострова, вне собственно Эллады — в ее заморских поселениях. Среди ранних школ наиболее известны родосская (о. Родос в восточной части Эгейского моря) и киренская (г. Кирена в Северной Африке). Обе они рано исчезли, и сведения о них почти не сохранились. Появившиеся позднее кротонская (г. Кротон на юге современной Италии), книдская (г. Книд на западном побережье Малой Азии), сицилийская (о. Сицилия) и косская (о. Кос в восточной части Эгейского моря) школы составили славу древнегреческой медицины.
Кротонская врачебная школа достигла своего расцвета уже в VI в. до н. э. Ее основные тезисы: 1) организм есть единство противоположностей; 2) здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил: сухого и влажного, теплого и холодного, сладкого и горького и т.п., господство же (греч. monorchia — единовластие) одной из них есть причина болезни; 3) противоположное излечивается противоположным (лат. contraria contrariis curantur — тезис, часто приписываемый Гиппократу).
Выдающимся врачевателем кротонской школы был философ-пифагореец Алкмеон из Кротона (греч. Alkmaion, лат. Alcmaeon, VI—V вв. до н.э.) (рис. 60) — «муж, искусный в естествознании, первый дерзнувший приступить к разрезы-ванию тел /животных/» (Халкидий)1. Он открыл перекрест зрительных нервов и
1 Маковельский А. О. Досократики. В 3 ч. — Казань: Изд. кн. магазина М. А. Голубева, 1914—1919. — С. 210.
128
слуховой канал (названный позднее евстахиевой трубой), писал о головном мозге как органе познания (после египтян, но до Аристофана) и причинах некоторых болезней, связанных с истечением излишней слизи.
Кнвдская врачебная школа стала предметом гордости своего города и принесла ему широкую известность. В этой школе развивалось учение о четырех телесных соках (кровь, слизь, светлая желчь, черная желчь): здоровье понималось как результат их благоприятного смешения (греч. eucrasid) и, наоборот, неблагоприятное (греч. dyscrasia) расценивалось как причина большинства болезней. (На основе учения о соках организма сформировалась гуморальная теория (от лат. humores — жидкости), которая с неко
Рис. 60. Бюст Алкмеона из Кротона. Обожженная красная глина
торыми изменениями существовала в медицине вплоть до XIX в.; см. с. 353.) Продолжая традиции вавилонских и египетских врачевателей, книдская школа развивала учение о признаках болезней — симптомах (греч. symptoma — совпадение, признак) и диагностике (лат. diagndstica\ от греч. diagnbstikos — способный распознавать), включая метод выслушивания и открытие плеврети-ческого трения (которыми пользовался и Гиппократ). Выдающимся врачевателем этой школы был Эврифон из Книда (Eurifon, V в. до н. э.) — современник Гиппократа.
Сицилийская врачебная школа, как сообщает Гален, была основана Эмпедоклом из Акраганта (Empedokles, ок. 495—435 гг. до н.э.) в V в. до н.э. и продолжала существовать во времена Платона и Аристотеля.
Эмпедокл был философом и политиком, поэтом, оратором, врачевате
лем и жрецом.
Сохранились фрагменты его основного труда «О природе», в котором изложена натурфилософская позиция Эмпедокла: он считал, что сутью всех вещей являются огонь, вода, воздух и земля-, они вечно неизменны, непознаваемы и неразрушаемы; они не могут превращаться один в другой и лишь смешиваются механически; многообразие мира есть результат различных пропорций этого смешения. Таким образом, Эмпедокл заложил основы классического учения об элементах.
Эмпедокл высоко почитался приверженцами своего учения. Ему приписывают спасение г. Селинунта от вспышки массового заразного заболевания (моровой язвы или малярии), в ознаменование этого события была отчеканена монета.
Врачеватели сицилийской школы признавали сердце главным органом сознания; четыре телесных сока они отождествляли с четырьмя состояниями (горячее, холодное, влажное и сухое).
5 Сорокина
129
Косская врачебная школа — главная медицинская школа Древней Греции классического периода. Первые сведения о ней относятся к 584 г. до н.э., когда жрецы Дельфийского храма попросили Неброса (Nevros, VI в. до н.э.) с о. Кос и его сына Хрисоса (Chrisos, VI в. до н. э.) прекратить моровую язву, свирепствовавшую в войске, осаждавшем г. Киррос. Оба врачевателя без промедления откликнулись на эту просьбу и, по преданию, исполнили ее наилучшим образом: эпидемия была прекращена.
Следуя натурфилософским воззрениям, врачеватели косской школы воспринимали человека, его здоровье и болезни в тесной связи с окружающим миром, стремились поддерживать имеющиеся в его организме природные целительные силы — физис (греч. physis — природа). Болезнь в их понимании — не наказание богов, а результат влияния всей окружающей природы и нарушения питания. Так, об эпилепсии, которую называли «священной» болезнью, в «Гиппократовом сборнике» сказано: «первые, признавшие эту болезнь священною, были такие же люди, какими и теперь оказываются маги, шарлатаны и обманщики... нисколько не божественное, а нечто человеческое видится мне во всем этом деле: причина этой болезни... есть мозг»1.
Врачеватели косской школы активно развивали учение о четырех телесных соках и типах людей, живущих в разных местностях; утверждали основы врачебной этики; разрабатывали принципы наблюдения и лечения у постели больного. Впоследствии эти идеи легли в основу клинического (греч. klinike — уход за лежачим больным, от греч. kline — ложе) направления в медицине.
Расцвет косской врачебной школы связан с именем Гиппократа II Великого (ок. 460 — ок. 370 гг. до н.э.), который вошел в историю как Гиппократ (греч. Hippokrates, лат. Hippocrates). Его имя стало символом врачебного искусства в Древней Элладе. Через несколько десятилетий после того как Гиппократ покинул о. Кос, на самом высоком холме острова, где раньше располагалось скромное святилище Аполлона, быт воздвигнут грандиозный асклепейон, который неоднократно расширялся (см. с. 123).
Видным врачевателем косской школы был также Праксагор (Praxagoras, IV в. до н.э.) — учитель Герофила, одного из основоположников александрийской врачебной школы (период эллинизма).
Сведения о врачевателях Древней Греции классического периода достаточно ограничены. Достижения этой эпохи не сводятся только к имени Гиппократа (как это чаще всего делается), — формирование многочисленных врачебных школ, разных направлений, равновеликих по достижениям, естественно-научное понимание единства человека и окружающего мира и связанный с ними естественный взгляд на причины болезней, становление учения о телесных соках, развитие методов диагностики, прогностики и лечения у постели больного, — все это было результатом деятельности многих поколений врачевателей разных полисов Древней Греции.
Г иппократ
Почти две с половиной тысячи лет отделяют нас от эпохи, когда жил легендарный врачеватель Древней Греции Гиппократ (V— IV вв. до н. э.) (рис. 61). Это
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. — М.: Биомедгиз, 1936. — С. 495 — 500.
130
Рис. 61. Бюст Гиппократа. Римская копия с греческого оригинала II в. до н.э. Мрамор. Найден в Остии.
Рим. Museo della Via Ostience
был период высочайшего расцвета Древней Греции и эллинской культуры, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. В политике это был век Перикла (ок. 444—429 гг. до н.э.), в истории — век Геродота и Фукидида, в философии — век Левкиппа, Демокрита, Эмпедокла, Анаксагора, Горгия, Сократа и Платона, в поэзии — век Пиндара, Эсхила, Софокла, Еврипида и Аристофана, в области ваяния и зодчества — век Поликлета, Праксителя и Фидия, в области медицины — век Гиппократа, Эв-рифона, Праксагора...
Дошедшие до нас достоверные сведения о жизни Гиппократа весьма ограничены. Первые биографии Гиппократа (греч. Hippokrates — укротитель коней) были составлены несколько столетий спустя после его смерти. Их авторы — врач Соран с о. Кос (ок. II в.); знаменитый лексикограф X в. Свида и филолог, прозаик и поэт XII в. И. Цеце. Все они не были его современника
ми, и потому их повествование носит отпечаток той легендарности, которой было окружено имя этого великого врачевателя. Так, Свида в своем «Лексиконе» («Suida Lexikon») представляет Гиппократа следующими словами:
«Гиппократ — косский врач, ...стал звездой и светом полезнейшего для жизни врачебного искусства... Он был учеником прежде всего отца, затем Геродика из Селимб-рии и Горгия из Леонтины, ритора и философа, по утверждению некоторых — также Демокрита из Абдер... Проживал он в Македонии, будучи большим другом царя Пер-дикки. Имея двух сыновей Фессала и Дракона, он скончался 104 лет от роду и похоронен в Лариссе Фессалийской»1.
Таким образом, известно, что Гиппократ родился на о. Кос в первый год 20-й Олимпиады. По отцу он принадлежал к знатному роду асклепиадов и вел свою родословную от сына Асклепия — Подалирия, являясь его семнадцатым потомком. По матери, которую звали Фенарета, Гиппократ происходил из знатного рода Гераклидов (т.е. потомков Геракла) и находился в родственных связях с могучими властителями Фессалии и Македонским двором. Медицинскому искусству он обучался у своего деда и отца, позднее в Книде, а затем у Геродика и софиста Горгия (483 — 376 гг. до н.э.). Будучи странствующим врачевателем (греч. periodeutes), Гиппократ много путешествовал по Восточному Средиземноморью (по странам Азии, Африки и Европы). Слава о его врачебном искусстве распространилась во многих государствах. Последние годы жиз
1 Карпов В. П. Вступительная статья // Гиппократ. Избранные книги. — М.: Сварог, 1994. — С. 14.
131
ни он провел в Лариссе (Фессалия), где и умер около 370 г. до н.э. в один год с Демокритом, по одним источникам на 83-м, а по другим — на 104-м году жизни.
Местные жители долгое время чтили его могилу и еще во II в. н. э. показывали ее путешественникам:
Здесь погребен Гиппократ, фессалиец,
рожденный на Косе, Феба1 он был самого, корня бессмертного ветвь. Много болезни врачуя, трофеев воздвиг Гигиее, Много похвал заслужил — знаньем не случаем он1 2.
Неизвестный поэт.
(Перевод Ю. Ф. Шульца)
Этим и ограничиваются достоверные биографические сведения о жизни Гиппократа.
Однако в дошедших до нас трудах его выдающихся современников несколько раз встречается упоминание имени Гиппократа: дважды в диалогах Платона (427—347 гг. до н.э.), однажды у Диокла из Каристы (IV в. до н.э.) и у Аристотеля (384—322 гг. до н.э.), причем всегда с неизменным пиететом.
Так, в диалоге Платона «Протагор» Сократ спрашивает юношу, пришедшего в Афины для того, чтобы за плату обучаться искусству софистики у знаменитого Протагора:
«...ты намерен теперь идти к Протагору и заплатить ему за себя деньги; но знаешь ли ты, к какому человеку идешь и чем желаешь сделаться? Вот если бы вздумал ты, например, идти к ...Гиппократу с о. Кос из фамилии Асклепиадов, с намерением платить ему за себя, и кто-нибудь спросил бы тебя: какому человеку в лице Гиппократа хочешь ты платить деньги, Что отвечал бы ты? — Врачу, сказал бы я. — А чем думаешь сделаться сам? — Врачом. — Если бы равным образом ты пошел к Поликлету из Аргоса или Фидию из Афин, желая платить им за себя, и кто-нибудь спросил бы тебя: каким людям в лице Поликлета и Фидия намерен ты платить деньги? Как следовало бы отвечать тебе? — Ваятелям, сказал бы я»3.
Сравнение Гиппократа с великими скульпторами Древней Эллады Поликлетом и Фидием ставит знаменитого врачевателя в один ряд с величайшими людьми той блистательной эпохи.
Интересно и другое сравнение, которое Аристотель привел в своем труде «Политика». Рассуждая о величии государства, он, желая привести веский аргумент, говорит о Гиппократе:
«По численному количеству жителей считают (государство) великим, а следует обращать внимание не на количество, а на силу. Ведь существует дело, свойственное государству, так что то государство, которое в наибольшей степени способно его выполнить, и следует считать величайшим, подобно тому, как о Гиппократе скажут, что он не как человек, а как врач более велик, чем тот, который превосходит его величиной тела»4.
1 Феб — прозвище бога Аполлона.
2 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступ. статья, примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 24.
3 Карпов В. П. Вступительная статья // Гиппократ. Избранные книги. — М.: Сварог, 1994. — С. 18.
4 Там же. — С. 21.
132
Рис. 62. Статуя Гиппократа, найденная на о. Кос. Период позднего эллинизма (II—I вв. до н. э.).
О. Кос (Греция). Музей
Анализ биографий Гиппократа и древнегреческих источников классического периода, в которых есть упоминания о предках или потомках Гиппократа, позволяет восстановить генеалогическое дерево его рода до 17-го колена: Асклепий, Подалирий, Гиппо-лох, Сострат, Дардан, Хризамис, Клео-миттад, Феодор, Сострат II, Хризамис II, Феодор II, Сострат III, Небр, Гно-сидик, Гиппократ I, Гераклид, Гиппократ II (Великий).
В роду потомков Асклепия все были врачевателями. Среди них известно семь Гиппократов. Первым был дед великого Гиппократа — Гиппократ I. Его внук Гиппократ II Великий Косский (вошедший в историю как Гиппократ) «превзошел своего деда, так как стал звездой и светом полезнейшего для жизни врачебного искусства». У Гиппократа II было двое сыновей — Фессал и Дракон (известные врачи) и дочь, муж которой Полибий также был врачом. Один из внуков Гиппократа II — Гиппократ
IV, сын Дракона, лечил Роксану, жену Александра Македонского. И все семь Гиппократов из рода асклепиадов писали о врачебном искусстве.
В асклепейоне на о. Кос найдена статуя Гиппократа (рис. 62), которая хранится в Археологическом музее острова.
«Гиппократов сборник»
Вопрос о том, какие труды оставил после себя Гиппократ II Великий, до сих пор остается неясным, ибо все дошедшие до нас сочинения древнегреческих врачей классического периода анонимны. История не сохранила ни одного текста, где бы значилось авторство Гиппократа.
Дело в том, что в глубокой древности медицинские знания в Элладе сохранялись и передавались в семейных врачебных школах, т. е. от родителей — детям и единичным ученикам, пожелавшим за плату изучать искусство врачевания. В результате это искусство сохранялось внутри узкого круга посвященных. Об этом свидетельствует и фрагмент Клятвы древнегреческих врачевателей:
133
«...наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою по закону медицинскому, но никому другому».
Первоначально знания передавались устно. Устная традиция сохранялась в Древней Элладе вплоть до VI в. до н. э. (именно в VI в. до н. э. была впервые записана «Илиада» Гомера — первый дошедший до нас памятник древнегреческой (и европейской) письменности).
Анонимность первых древнегреческих медицинских текстов можно объяснить тем обстоятельством, что вначале они составлялись как бы «для домашнего пользования» и автора просто «знали в лицо».
Первый сборник древнегреческих медицинских сочинений был составлен много лет спустя после смерти Гиппократа — в III в. до н.э. в знаменитом Александрийском хранилище рукописей (г. Александрия, Царство Птолемеев), основанном Птолемеем I Сотером (323 — 282 гг. до н.э.) — диадохом (греч. diadochos — последователь) и преемником Александра Македонского, первым правителем эллинистического Египта (см. с. 145).
По велению Птолемеев со всего света свозились в Александрию рукописи ученых, которые систематизировались в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Со временем число рукописей превысило 700 тыс. папирусных свитков. Были среди них и 72 медицинских сочинения, записанные по-гречески, на ионийском диалекте в V— IV вв. до н. э. Все они были безымянными: история не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа или других врачей Древней Греции классического периода. Более того, все они различались по стилю изложения, манере письма, глубине изложения, по философской и врачебной позиции, вплоть до полемики и прямо противоположных мнений, т.е. были написаны различными авторами. Около 280 г. до н.э., т.е. много десятилетий спустя после смерти Гиппократа, все эти безымянные (анонимные) медицинские тексты были объединены в один каталог и составили единое собрание. В честь легендарного врача Древней Греции его назвали «Гиппократов сборник» (греч. Hyppokratiki Sillogi', позднее, в латинском переводе — «Corpus Hippocraticum»). Таким образом, александрийские ученые сохранили для потомков сочинения древнегреческих врачей, живших в V— III вв. до н. э.
В течение 18-ти столетий текст Сборника переписывался от руки на греческом, латинском, арабском и других языках. И только в 1525 г. (после изобретения книгопечатания) он впервые был издан в Риме на латинском языке, через год — в Венеции на греческом и стал одним из самых издаваемых произведений в Европе (рис. 63).
Глубокий научный анализ древнегреческих медицинских текстов начался лишь в XIX в., когда французский энциклопедист, филолог и врач Эмиль Литтре (Е. Littre, 1801 — 1881) опубликовал свое грандиозное исследование «Гиппократова сборника» в 10 томах (1839—1861).
Какие труды этого сборника могут принадлежать Гиппократу, до сих пор неясно. «Едва ли найдется два—три сочинения, на которых можно было бы с абсолютной уверенностью выставить имя Гиппократа, ибо этим именем собственно не обозначено ни одно из них», — отмечал С. Г. Ковнер еще в 1883 г.1
1 Ковнер С. Г. Очерки истории медицины. Вып. 2: Гиппократ. — Киев, 1883. — С. 209.
134
Большинство исследователей предполагают, что Гиппократу могли принадлежать самые выдающиеся работы «Гиппократова сборника». Прежде всего это «Афоризмы» и сходные с ними «Прогностика», «Эпидемии», «О воздухах, водах, местностях», а возможно, и некоторые другие.
«Афоризмы» (лат. «Aphorismi»; от греч. aphorismos — законченная мысль) во все времена пользовались наибольшей известностью. Они состоят из восьми разделов, в которых собраны диетические и врачебные наставления по лечению внутренних болезней, хирургии и родовспоможению. Это, пожалуй, единственное произведение «Гиппократова сборника», которое большинством исследователей (Диокл из Каристы, Э. Литтре, Ч.Дарам-бер) признается как подлинное сочинение Гиппократа. Начинается оно следующими словами:
«Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности»1.
HIPPOCR ATIS
СО!, MEDICORVM OMNIVM longe prmcipis, opera quae ad nos extai omnia:per lanu Comarium Medicum Phyficum la tina lingua confcnpta,& denud extotorecognica.
АсШо Indice fcccundifiimo.
BASILE AE, ANNO M. D. LIIII.
Cum gratia & priuilegiolmp Ma icftaus ad annos quin<$.
Рис. 63. Титульный лист «Гиппократова сборника». Издание Фробена. На латинском языке. Базель, 1554. Милан. Biblioteca di Brera
«Чтобы изложить так кратко, — писал автор русского перевода (1840) врач С. Ф. Вольский, — потребны были чрезвычайный ум, многолетняя опытность и обширная ученость, тонкое внимание, редкая любовь к науке и человечеству... Если бы Иппократ во всю свою жизнь не написал ничего более, как один этот афоризм, — и тогда врачи должны были бы признать его великим»1 2.
«Прогностика» (греч. prognostike\ от греч. pro — перед, gnosis — знание; лат. Prognosticum) представляет выдающееся сочинение по древнегреческой терапии. В нем подробно описаны элементы, составляющие прогноз заболеваний в то время (наблюдение, осмотр и опрос больного) и изложены основы наблюдения и лечения у постели больного. Многие изречения, приведенные в «Прогностике», стали классическими, например, описание лица умирающего больного: «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, черный, или бледный, или свинцовый»3.
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева. Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 695.
2 Вольский С. Ф. Об Иппократе и его учении. — СПб., 1840. — С. 166.
3 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 310.
135
«Эпидемии в семи частях» (лат. «Epidemiorum Libri VII») по своему духу близки к «Прогностике». Под словом «эпидемии» в Древней Греции понимали не эпидемические (т.е. не инфекционные или заразные), а широко распространенные среди народа заболевания (от греч. epi — над и demos — народ). Это эндемические (от греч. endemos — местный) болотные лихорадки, чахотки, параличи, простудные, кожные, глазные и другие заболевания. В I и III частях приведены 42 наиболее интересные и поучительные истории болезней. Они дают конкретное представление об истоках клинического подхода в медицине Древней Эллады, когда врачеватель ежедневно наблюдал больного и описывал его состояние и лечение.
«О воздухах, водах, местностях» (лат. «De acre, aquis, locis») — первое дошедшее до нас сочинение, в котором разные формы воздействия окружающей природы на человека обобщены с позиций натурфилософии.
Значительное место в этом сочинении уделено описанию различных типов людей, живущих в разных местностях; их болезни связываются, главным образом, с местом проживания человека (на юге, на востоке, высоко в горах, в плодородных долинах), т.е. с условиями окружающей их природы, временем года и т. п. По мнению древних греков, люди каждого типа имеют свои особенности, которые и определяют предрасположение к конкретным болезням, влияют на их течение и, следовательно, требуют различного подхода в лечении.
Впоследствии (в периоды Поздней античности и Средневековья) на основе древнегреческих представлений о четырех телесных соках и различных типах людей сформировалось учение о четырех темпераментах (см. с. 251, 252), каждый из которых связывался с преобладанием в организме одного из четырех телесных соков: крови (лат. sanguis) — сангвинический тип; слизи (греч. phlegma) — флегматический; желтой желчи (греч. chole) — холерический; черной желчи (греч. melaine chole) — меланхолический (названия этих типов в сочинении «О воздухах, водах, местностях» не содержатся, так как появились они несколько столетий спустя; более того, sanguis — слово латинское и в Древней Греции употребляться еще не могло).
В наши дни учение о четырех типах телосложения и темперамента у людей, разработанное И. П. Павловым (см. с. 513), базируется на соотношении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и имеет экспериментальное научное обоснование.
Причины возникновения болезней древние греки подразделяли на две группы: 1) общие для всех людей данной местности, зависящие от конкретных условий окружающей природы, и 2) индивидуальные, определяемые образом жизни каждого:
«Когда много людей в одно и то же время поражаются одною болезнью, то причину этого должно возлагать на то, что является наиболее общим всем и чем все мы пользуемся. А это есть то, что мы вовлекаем в себя дыханием».
«...Когда же в одно и то же время рождаются болезни всякого рода, тогда, без сомнения, причиной каждой служит образ жизни у каждого...»1.
Образу жизни в Древней Элладе придавалось особое значение. В одном ряду с обязательным обучением грамоте и музыке стояли физическое воспитание,
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Биомедгиз, 1936. — С. 204.
136
закаливание и личная гигиена. Каждый мужчина воспитывался выносливым и смелым, чтобы в минуту опасности с оружием в руках встать на защиту своего полиса (постоянной армии в полисах Древней Эллады не было).
Наиболее суровым было воспитание спартанцев. В Спарте слабых и больных маленьких детей сбрасывали в море со скалы Тайгета. Здоровые дети после семи лет переставали принадлежать своим родителям и до 30 лет воспитывались воинами в строгих ограничениях и под суровым надзором. Остриженные наголо, босые, в одном и том же платье в жару и холод, постигали они военное спартанское искусство, упражняясь в кулачном бою, борьбе и гимнастике. После 30 лет спартанцу предписывалась семейная жизнь, но и она не прекращала постоянных гимнастических упражнений.
Спартанские женщины также занимались гимнастикой: бег, прыжки, метание диска и копья были обязательными составляющими их воспитания, — ведь у здоровых воинов должны быть здоровые матери.
Спартанские женщины пользовались большим уважением, наравне с мужчинами имели все права и разделяли все беды. Они не имели права оплакивать мужей и сыновей, погибших в битве, чтобы другие мужчины не стали считать злом смерть в бою за Родину. Мать-спартанка желала сыну вернуться домой или с победой (со щитом), или мертвым (на щите), — третьего (т.е. поражения) не допускалось, потому что слава и безопасность Отчизны были для спартанцев превыше всего.
Со временем гимнастика в Древней Элладе приобрела самостоятельное значение. Начиная с 776 г. до н.э., каждые четыре года в Олимпии, где находился храм Зевса, стали проводиться Олимпийские игры, где лучшие из лучших состязались в беге, метании диска и копья, в прыжках в длину, кулачной борьбе и конном спорте. На время игр провозглашалось священное перемирие, которое никто не имел права нарушить. Известен факт, когда царь Филипп Македонский приносил свои извинения по поводу обиды, нанесенной одним из его солдат человеку, шедшему в Олимпию. Победитель Олимпийских игр награждался оливковым венком и переводился на общественное содержание, ему воздавались почести, в его честь воздвигалась статуя атлета.
Сочинения по хирургии (греч. cheirurgia\ от cheir — рука и ergon — дело, работа; лат. chirurgid) «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представление о высоком развитии в Древней Элладе учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «скамья (Гиппократа)» — рычаговое устройство для вправления вывихов. Сложная хирургическая повязка, известная как «шапка Гиппократа», до сих пор применяется в хирургии.
В классический период древние греки не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали тела умерших. Их представления о строении человеческого тела были эмпирическими. Вот почему в то время хирургия древней Индии превосходила хирургию древних греков. Древнегреческие врачеватели занимались в основном областью хирургии, включающей травматологию и десмургию (греч. desmurgia — учение о повязках; от desmos — перевязка и ergon — jsgjio, работа).
В «Гиппократовом сборнике» приведены описания некоторых заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости), а также полости рта (гингивит, стоматит, скорбут, болезни языка), даны рекомендации по устранению дурного запаха изо рта. При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные, строгую диету), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевично
137
го отвара, вяжущие средства и т.д.). К удалению прибегали, только когда зуб был расшатан (возможно, из-за несовершенства экстракционных щипцов; их образец хранится в святилище Аполлона в Дельфах). Древние греки достигли большого совершенства в лечении вывиха и перелома челюсти: они умело устанавливали кость нижней челюсти на место, предварительно обмотав руки оператора плотной тканью.
В небольшом сочинении «О прорезывании зубов» описаны состояния детей грудного возраста, связанные с периодом прорезывания зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель).
В целом, «Гиппократов сборник», объединивший труды разных врачебных школ, представляет энциклопедию древнегреческой медицины классического периода. В нем перечислено более 250 лекарственных средств растительного и около 50 средств животного происхождения. Собранные в нем работы отразили естественно-научные представления древнегреческих врачей о неразрывном единстве человека с окружающей природой, о причинной связи болезней с условиями жизни и о целительных силах природы; донесли до наших дней их передовые взгляды и достижения в области терапии, травматологии, врачебной этики.
Врачебная этика в Древней Греции
«Гиппократов сборник» содержит пять сочинений, посвященных врачебной этике (лат. ethicw, от греч. ethos — обычай) и правилам врачебного быта в Древней Греции. Это «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении» и «Наставления». По единодушному мнению исследователей, ни одно из этих произведений не принадлежит Гиппократу. Вместе с другими работами Сборника они дают цельное представление об обучении, о моральном воспитании врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе.
В процессе обучения будущий врачеватель должен был воспитывать в себе и постоянно совершенствовать «презрение к деньгам, совестливость, скромность, ...решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха пред богами, божественное превосходство... Ведь врач-философ равен богу» («О благоприличном поведении»)1.
Врачеватель должен научиться держать в памяти лекарства, способы их составления и правильного применения, не теряться у постели больного, часто посещать его и тщательно наблюдать обманчивые признаки перемен. «Все это должно делать спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью» («О благоприличном поведении»)1 2.
Врачуя больного, необходимо помнить о первейшей заповеди: «прежде всего не вредить». (Позднее этот тезис появится в латинской литературе: «Рптит поп посеге».)
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 111.
2 Там же. — С. 114—115.
138
Беспокоясь о здоровье больного, врачеватель не должен начинать с заботы о своем вознаграждении, так как «обращать на это внимание вредно для больного». Более того, иногда подобает лечить «даром, считая благодарную память выше минутной славы. Если же случай представится оказать помощь чужестранцу или бедняку, то таким в особенности должно ее доставить... Лучше упрекать спасенных, чем обирать находящихся в опасности» («Наставления»)1.
Наряду с высокими профессиональными требованиями большое значение придавалось внешнему виду врачевателя и его поведению в обществе, «ибо те, кто сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других». Поэтому врачевателю подобает «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных... Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости» («О враче»)1 2.
Оканчивая обучение, будущий врачеватель давал клятву, которой неру-
Рис. 64. Торжественная церемония принятия клятвы врача у платана Гиппократа на о. Кос (Греция). В центре — исполнитель роли Гиппократа.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
шимо следовал в течение всей жизни, ибо «кто успевает в науках и отстает в
нравственности, тот более вреден, нежели полезен».
«Клятва» занимает особое место в «Гиппократовом сборнике». Время ее создания не известно. В устной форме врачебная клятва переходила из рода в род, от одного поколения к другому и в основных своих чертах была создана до Гиппократа.
В III в. до н.э. в Александрийской библиотеке клятва была впервые литературно оформлена и вошла в «Гиппократов сборник», позднее в широких кругах ее стали называть в честь Гиппократа (его именем).
Наряду с врачебной клятвой в Древней Греции существовали и другие профессиональные клятвы (ваятелей, купцов, свидетелей и т.п.). Все они предполагали помощь и поддержку богов, которые освящали клятву, равно как и наказание клятвопреступников (в случае врачебной клятвы это были боги Аполлон, Асклепий, Гигиея и Панакея). Таким образом, клятва, данная врачевате
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 121.
2 Там же. — С. 96.
139
лем по окончании обучения (рис. 64), с одной стороны, защищала пациентов, являясь гарантией высокой врачебной нравственности, а с другой — обеспечивала врачевателю полное доверие общества.
Ниже приводится текст клятвы древнегреческих врачей.
Клятва
Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою по закону медицинскому, но никому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.
Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении— а также и без лечения— я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому1.
Нормы и правила врачебной этики в Древней Греции исполнялись неукоснительно и были неписаными законами общества, ибо, как говорится в «Наставлениях», «где любовь к людям, там и любовь к своему искусству»1 2.
Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга» врача. Сохраняя общий дух древнегреческой «Клятвы», каждая из них соответствует своему времени, уровню развития медицинской науки и практики, отражает национальные и религиозные особенности и общие тенденции мирового развития. Для сравнения можно обратиться к текстам других клятв, приведенных в данном учебнике: древнеиндийская «Проповедь» из «Чарака самхита» (с. 97), «Факультетское обещание» 1845 г. (с. 409), «Присяга врача Советского Союза» (с. 524) и «Клятва врача России» (с. 528).
Итак, «Гиппократов сборник» не является собранием сочинений Гиппократа, а «Клятва» древнегреческих врачей не принадлежит его перу.
Тем не менее сегодня мы очень часто говорим «Клятва Гиппократа», «гиппократова медицина», «Гиппократов сборник». Эти термины пришли к нам из зарубежной научной литературы, и их истинное научное содержание отличается от буквального рус
1 Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. В. И. Руднева; Ред., вступ. статья и примеч. В. П. Карпова. — М.: Сварог, 1994. — С. 87—88.
2 Там же. — С. 121.
140
ского перевода. Так, «Клятва Гиппократа» (the Hippocratic «Oath») означает клятва имени Гиппократа, «Гиппократов сборник» (the Hippocratic Corpus) — Сборник имени Гиппократа, «гиппократова медицина» (Hippocratic Medicine) — медицина эпохи Гиппократа, а «гиппократовы врачеватели» (the Hippocratic healers) — врачеватели эпохи Гиппократа.
В научной литературе есть и другой замечательный термин — «гиппократовы авторы» (the Hippocratic writers), т.е. авторы «Гиппократова сборника», ибо имена их неизвестны. Вообще, слово «гиппократов(ы)» используется в научной литературе применительно к содержанию всего «Гиппократова сборника», а не по отношению к самому Гиппократу (о котором наши знания ограничены). Так, под словами «гиппократовы теории» (the Hippocratic theories) подразумевают научные положения, изложенные различными авторами «Гиппократова сборника». Профессионалы в области истории медицины хорошо знают эту терминологию. Тем не менее, в 1936 г. русский перевод «Гиппократова сборника» вопреки научной логике вышел в свет под названием «Гиппократ. Избранные книги».
Как это ни грустно, но Гиппократ — это в значительной степени прекрасная и благородная легенда Древней Эллады.
Более ста лет назад профессор С. Г. Ковнер, выдающийся российский историк медицины, автор самого блистательного в отечественной литературе исследования эпохи Гиппократа, писал по этому поводу:
«...Как ни драгоценно наследие, завещанное нам Гиппократом, но краеугольные камни и основы сооруженного им здания... заложены гораздо раньше его, быть может, за десятки веков до его появления. Вспомним только, что первые проблески и зачатки медицины совпадают чуть ли не с началом человеческого рода...
Вспомним далее поразительное сходство во многих отношениях между индийской и греческой медициной, значительный запас медицинских познаний, встречаемых нами в творениях Гомера и других греческих поэтов и историков, влияние древней натуральной философии на развитие медицины, наконец, и в особенности, существование медицинских школ и медицинской литературы задолго до Гиппократа, — и нетрудно убедиться, что он далеко не был «отцом медицины», и что последняя, выражаясь словами Ch. Daramberg’a, “не вышла целиком из его головы точно Минерва, рожденная во всеоружии из мозга Юпитера”»1.
«...Многое преувеличено, но одно верно, это — черты идеально прекрасного нравственного характера Гиппократа как врача и человека, высокое понятие о медицине вообще, о ее пределах, трудностях и цели; постоянная забота о достоинстве врача и обязанностях его профессии, глубокое отвращение к тем, которые компрометируют искусство, как своим шарлатанством, так и дурными примерами в практике, наконец, постоянная заботливость и стремление к излечению или, по крайней мере, к облегчению больных»1 2.
Итак, Гиппократ не был «отцом медицины», которая в течение тысячелетий существовала до него, но в свое великое время он был главой выдающейся врачебной школы, олицетворявшей лучшие достижения древнегреческой медицины классического периода.
1 Ковнер С. Г. История медицины. Ч. 1. Выл. 1: Медицина Востока. Медицина в Древней Греции. — Киев, 1878. - С. 183.
2 Там же. — С. 203.
141
Медицина эллинистического периода
(IV в. до н.э.—I в. до н.э.)
История
Эллинистический период является заключительным этапом развития древнегреческой цивилизации1 — ее «высочайшим внешним расцветом» (К. Маркс). Он охватывает три столетия истории Восточного Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока и связан с царствованием Александра Македонского.
К середине IV в. до н. э. греческие полисы, ослабевшие в результате длительной междоусобной борьбы, утратили политическую независимость и в 337 г. до н.э. оказались под властью Македонии. После убийства македонского царя Филиппа II (336 г. до н.э.) на престол взошел его двадцатилетний сын Александр Македонский (356 — 323 гг. до н.э.). Ученик Аристотеля, он уже в семнадцатилетнем возрасте замещал на престоле отца на период его походов, а в 18 лет командовал македонской конницей во время военных действий. Весной 335 г. до н.э., возобновив союз эллинских государств и Македонии, Александр начал свои завоевания на Востоке, одержимый идей объединения в одном государстве всех народов Европы и Азии.
После смерти Александра его огромная держава, которая простиралась от Сицилии до Гималаев, от Черного моря до Индии и включала значительные территории Европы, Азии и Африки, раскололась на несколько эллинистических государств (рис. 65), которые существовали еще почти три столетия. Самым процветающим среди них было греко-египетское Царство Птолемеев (эллинистические Египет и Ливия) со столичным городом Александрией — крупным центром мировой торговли и культуры Средиземноморья, основанным Александром в дельте Нила в 331 г. до н.э.
Закончилась эпоха эллинизма в 30 г. до н.э., когда последнее эллинистическое государство — Египет, завоеванное римлянами, вошло в состав Великой Римской империи.
Беспрецедентная по своим масштабам колонизация и «эллинизация» Востока способствовали распространению достижений греческой полисной культуры, философии и искусства далеко за пределами Эллады. В результате походов Александра осуществилось плодотворное взаимодействие культур Древней Греции и стран Востока (Египта, Сирии, Парфии, Палестины, Армении, Аравии, Индии). «Эллинистическая культура стала синтезом греческой полисной и древневосточной культуры, но в этом синтезе структурообразующую роль играла греческая культура, именно она определяла облик эллинистической культуры, — отмечает В. И.Кузищин, ведущий в нашей стране специалист по истории Древнего мира, — Греческий облик эллинистической культуры определялся также и тем, что решающий вклад в создание большинства
1 В некоторых старых учебниках эллинистический период излагается отдельно от истории Древней Греции. В современной исторической науке эпоха эллинизма рассматривается как неотъемлемая часть истории Древней Греции (см. «История Древней Греции: Учебник для вузов / Под ред. В. И.Кузищина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2001. — С. 273 — 371). По словам К. Маркса, это был «высочайший внешний расцвет Греции». Греческая философия, греческий язык и греческая культура распространились далеко за ее пределами. В Александрийском Мусей-оне трудились греческие ученые (Архимед, Птолемей, Зенон, Герофил, Эразистрат).
142
Условные обозначения:
Государства:
Ф - ГРЕЦИЯ; © - МАКЕДОНИЯ; Ф - БОСПОРСКОЕ ЦАРСТВО; @ - ПЕРГАМ;
Ф - ВИФИНИЯ; ® - ФРИГИЯ; @ - КАППАДОКИЯ; ® - АНТРОПАТЕНА
Города: 1 — Афины; 2 — Пергам; 3 — Пантикапей ------- границы эллинистических государств к концу Ш в. до н.э.
210 0 210 420 км I_____I____I____I
Рис. 65. Распад державы Александра Македонского. IV в. до н.э.
культурных ценностей внесли именно греки (представителей местных народов нам известно мало)»1.
Философские основы
Большое значение для развития естественно-научного знания того времени имело учение крупнейшего древнегреческого философа и мыслителя Аристотеля из Стагиры (Aristoteles, 384—322 гг. до н.э.) — «эпоха Александра была эпохой Аристотеля» (К. Маркс). Отец Аристотеля был придворным врачевателем македонского царя и считал себя потомком Махаона. В возрасте 17 лет Аристотель вступил в Академию Платона, где в течение 20 лет был слушателем, преподавателем и равноправным членом содружества философов-платоников. После смерти Платона Аристотель оставил Академию и много путешествовал, затем в течение трех лет был учителем Александра Македонского. В 335 г. до н.э. Аристотель основал свою самую знаменитую в то время школу перипатетиков (греч. peripatos — место для прогулок).
1 История Древней Греции: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2001. — С. 355.
143
Рис. 66. Аристотель и его представления о соотношении четырех первоначал и четырех телесных соков.
Бюст римского времени. Бронза. Рим. Национальный музей терм
В своих натурфилософских воззрениях Аристотель как бы соединил положения учения Демокрита с философией Платона. Он принял платоновскую «идею» (и вместе с тем пытался преодолеть ее), так же как принял и механистический материализм Демокрита. Однако атомистика Демокрита не могла объяснить его телеологию (греч. teleologia', от telos — цель), т.е. целесообразную организованность живых существ. Позднее перипатетики развивали каузальные (лат. causalis", от causa — причина), т.е. причинно-следственные принципы вместо телеологических. Их представления о природе нарушали сложившиеся представления о боге.
Аристотель верил в бессмертие души, что позднее было использовано средневековой схоластикой (см. с. 257). По его представлениям Земля покоится в центре Вселенной, которая вечна. В земной природе существует иерархия разных
форм субстанций (от минералов до человека); все они состоят из огня, воздуха, воды и земли (рис. 66) и являются вечными и неизменными.
Труды Аристотеля по логике, политике, риторике, психологии, этике, физике, математике, астрономии, зоологии, естественной истории, сравнительной анатомии животных и медицине представляют энциклопедию античной науки конца классического периода. Они оказали огромное влияние на философские направления эпохи эллинизма, Средневековья и Нового времени.
Александрийский мусейон и медицина
Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации знаний, накопленных в течение предшествовавших тысячелетий, и временем новых достижений и открытий. «Эпоха эта, — писал С. Г. Ковнер, — знаменательна не столько гениальным полетом человеческого духа, свойственным юношескому возрасту человечества, сколько тщательным собиранием и сортировкой добытых до сих
144
пор данных и упорядочением, сравнением и осмыслением накопленного до сих пор материала»1.
В этот период центры греческой науки и образования переместились на Восток — в Александрию, Пергам, Антиохию, Селевкию, Тир.
В эпоху эллинизма средние и высшие слои населения получали образование в школах и гимнасиях, которые содержались на городские средства. Гимнасии представляли закрытые корпоративные школы для городской аристократии. Существовали гимнасии для детей, эфебов (18 — 20 лет), «новых граждан» (от 20 лет) и др. Физическое воспитание и военная подготовка перестали в них быть основными дисциплинами — ученики изучали предметы «общего образования», которые стали предшественниками будущего средневекового цикла «.семи свободных искусств» (грамматика, риторика и диалектика — искусство спора и рассуждения, геометрия, арифметика, музыка, астрономия). В эпоху эллинизма термин «свободные искусства» подразумевал «общее образование» эллина, которое отличает свободного человека от раба или варвара, а также от тех, кто работает за плату1 2.
К царским дворам стали приглашать крупных ученых. Их содержали за счет государственной казны. В результате в центрах эллинистического мира на Западе и на Востоке (в Афинах и Пергаме, в Сиракузах и Антиохии) сложились мощные коллективы ученых. Среди них крупнейшим культурным и научным центром стала Александрия — столица эллинистического Египта. Еще при Александре Македонском во главе Египта был поставлен Птолемей сын Лага, полководец и политик, ставший основателем новой династии, которая правила в Египте почти три столетия.
Учитывая экономические и политические запросы государства, Птолемеи покровительствовали развитию знаний и приглашали в свою столицу греческих ученых, писателей и поэтов из всех стран эллинистического мира. В эпоху эллинизма на 7 млн коренных жителей Египта приходилось около 1 млн греков (греческий язык был официальным языком эллинистического Египта).
При царском дворе Птолемеев были основаны Александрийский мусейон (греч. museion — храм муз; отсюда термин «музей»), посвященный девяти музам, и знаменитое Александрийское хранилище рукописей — Александрийская библиотека — самая большая в древности.
Александрийский мусейон был одним из величайших научных и культурных центров античного мира, объединившим и исследовательскую академию и высшую школу. В мусейоне были помещения для чтения лекций и научных занятий, спальни и столовые, комнаты для отдыха и прогулок. Ученые со всего эллинистического мира жили там на полном царском обеспечении и занимались исследованиями в области философии, астрономии, математики, ботаники, зоологии, медицины, филологии. Каждая область знания имела в Александрийском мусейоне своих выдающихся представителей. Так, в III в до н. э. в Александрии работали математик Евклид, механик и математик Архимед из Сиракуз, астрономы Аристарх с о. Самос и Птолемей родом из Птолемиады в Египте, грамматик Зенодот из Эфеса, первым возглавивший Александрий
1 Ковнер С. Г. История древней медицины. Ч. 1. Вып. 3. Медицина от смерти Гиппократа до Галена включительно. — Киев, 1888. — С. 682.
2 От глиняной таблички к университету: Учеб, пособие / Под ред. Т. Н. Матулис. — М.: Изд-во РУДН, 1998. - С. 282-283.
145
ское хранилище рукописей, и врачеватели Герофил из Халкидона в Малой Азии и Эрасистрат из Кеоса.
При Александрийском мусейоне имелись ботанический и зоологический сады, обсерватории и анатомическая школа. Но главным его сокровищем была богатейшая Александрийская библиотека. Хранитель библиотеки являлся главой всего мусейона и был воспитателем наследника престола. Как уже отмечалось, в начале I в. до н.э. в Александрийской библиотеке насчитывалось около 700 тыс. папирусных свитков. Хранились рукописи в Сарапейоне (греч. Sarapeiori) — храме Сараписа, нового греко-египетского бога, культ которого был установлен при Птолемее I, дабы объединить в нем черты главных богов греков и египтян. Храм неоднократно подвергался пожарам. В 47 г. до н. э., когда Юлий Цезарь сжигал свой флот, огонь перекинулся на портовые сооружения города, и Александрийская библиотека сгорела. По распоряжению Антония (в дар царице Клеопатре) была привезена Пергамская библиотека, насчитывавшая около 200 тыс. свитков. Но и она пострадала: частично от пожара 391 г. н.э., частично от рук христиан-фанатиков, которые, уничтожая центры античной культуры, подожгли храм Сараписа. Последние остатки библиотеки погибли в VII—VHI вв. н. э. во время арабских завоеваний.
В эпоху эллинизма потребности более глубокого и точного знания привели к специализации ученых и выделению из философии отдельных отраслей науки. Одной из первых среди них была медицина.
Медицина эпохи эллинизма достигла значительного развития. Она вобрала, с одной стороны, греческую философию и врачебное искусство эллинов, а с другой — тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретические познания народов Египта, Месопотамии, Индии и других стран Востока.
На этой плодотворной почве бурное развитие получили анатомия и хирургия. Многие выдающиеся достижения в этих областях теснейшим образом связаны с александрийской врачебной школой.
Анатомия (от греч. anatome — рассечение) стала в эпоху эллинизма самостоятельной отраслью медицины. Ее развитию в Александрии в немалой степени способствовал древнеегипетский обычай бальзамирования, а также разрешение Птолемеев анатомировать тела умерших и выполнять живосечения на приговоренных к смертной казни преступниках. По описанию Авла Корнелия Цель-са, Птолемей II Филадельф (285 — 246 гг. до н.э.) разрешил отдавать ученым для вивисекции приговоренных к смертной казни преступников: сначала им вскрывали брюшную полость, потом рассекали диафрагму (после чего сразу же наступала смерть), затем открывали грудную клетку и исследовали расположение и строение органов.
Основателем описательной анатомии в александрийской школе (и в Древней Греции в целом) считается Герофил из Халкидона в Малой Азии (Herophilos, ок. 335 — 260 гг. до н.э.), живший при Птолемее I (323 — 282 гг. до н.э.). Будучи учеником Праксагора с о. Кос, Герофил развивал традиции косской врачебной школы и был сторонником гуморального учения.
Он признается первым греком, начавшим вскрывать человеческие трупы (рис. 67). В труде «Анатомия» Герофил подробно описал твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга, и особенно его желудочки (четвертый из которых он считал местом пребывания души), проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Он изучал
146
Рис. 67. Вверху — медаль Новой медицинской школы (Париж) с изображением Герофила, считающегося первым (греком), вскрывавшим человеческие трупы.
Внизу — анатомические и хирургические инструменты эпохи эллинизма
некоторые внутренние органы: печень, семенной канатик, часть фаллопиевой трубы, двенадцатиперстную кишку (греч. duodenum), которой он впервые дал это название, и др. Многие анатомические структуры до сих пор носят данные Ге-рофилом названия: duodenum, Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Plexus chorioidei, Sinus Venosi и т.д.
В сочинении «О глазах» Герофил описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в трактате «О пульсе» изложил свои представления об анатомии сосудов (описал легочную артерию, дал названия легочным венам) и об артериальном пульсе, который считал следствием деятельности сердца. Это важное открытие было намечено еще Аристотелем и развивалось Праксагором, однако впоследствии было забыто в Западной Европе на долгие века. (Заметим, что в Древнем Китае самое раннее упоминание о пульсе содержится в трактате «Нэй цзин», который датируется приблизительно тем же временем — III в. до н. э.) Однако Герофил частично отошел от позиций своего учителя Праксагора, который считал, что в артериях движется только пневма, — по Герофилу артерии наполнены смесью крови и воздуха1. Впоследствии это положение получило развитие в трудах Галена, который несколько столетий спустя учился в Александрии.
Преемником Герофила был Эрасистрат (Erasistratos, ок. 330 — ок. 255 гг. до н.э.). Согласно Плинию, он был племянником Аристотеля, родился в городе Юлисе на о. Кеос, медицине обучался у Хрисиппа и Метрадора — известных врачевателей книдской врачебной школы, а затем на о. Кос у последователей Праксагора.
Долгое время Эрасистрат был придворным врачевателем Селевка I Никато-ра (323—281 гг. до н.э.), первого правителя царства Селевкидов, а во времена Птолемея II Филадельфа жил и работал в Александрии.
Эрасистрат известен блистательными исследованиями сердца и его клапанов (которым он дал названия); изучением анатомии мозга, мозговых оболо
1 Nutton И Medicine in the Greek world, 800— 500 ВС / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 34.
147
чек и его желудочков, которые определял как вместилище души. (Впоследствии эти представления были развиты в трудах Галена.)
По Эрасистрату, человек подобен машине: сердце — насос, который на входе и выходе контролируют створчатые клапаны; печень, почки и мочевой пузырь — фильтры; развитие организма — механический процесс, который осуществляется через триаду — нервы, вены, артерии. Нервы исходят из мозга (по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге); в венах течет кровь (питательная субстанция), которая формируется из пищи, а в артериях — воздух (жизненная пневма).
Отсюда и произошло их название — в переводе с греческого «артерия» означает «воздушный путь».
Эрасистрат знал, что из открытой артерии сильным потоком идет кровь, но объяснял это тем, что воздух, выходящий из артерии, тотчас замещается кровью, которая поступает в нее из соседних вен по синанастомозам (греч. synanastomosis — соустье; от syn — вместе, stoma — рот). Таким образом, Эрасистрат очень близко подошел к идее соединения вен и артерий в единую систему посредством более мелких сосудов — логическому завершению помешало представление о том, что артерии заполнены воздухом.
По мнению Эрасистрата, кровь может втягиваться в артерии при их повреждении в силу создавшегося вакуума (понятие о вакууме было открыто его современником Strato). Впоследствии Гален считал эту точку зрения нелепой (см. с. 178) и, опровергая ее, повторял опыты Эрасистрата с введением канюли в перевязанную лигатурой артерию с целью обнаружения в ней пульсации крови1.
Эрасистрат отошел от широко распространенного в то время учения о роли соков в организме (от гуморальных представлений гиппократиков) и отдал предпочтение твердым частицам. Он считал, что организм состоит из множества твердых неделимых частиц (атомов), которые движутся по каналам тела: нарушение этого движения в связи с несварением пищи, закупорка просвета сосудов или их переполнение — плетора (греч. plethorra — наполнение) являются причиной болезни. По его мнению, воспаление легких есть результат захождения крови в поврежденные артерии (под действием вакуума) и воспламенения находящейся там пневмы.
Исходя из этих представлений, Эрасистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания, растирания1 2; таким образом, была подготовлена почва для методической системы Асклепиада (см. с. 162).
Согласно А. К. Цельсу, Эрасистрат проводил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого кишечника. Таким образом, Эрасистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии.
Последователей Эрасистрата называли эразистраторами; их учениками были видные врачи Древнего Рима — Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.
1 Nutton V. Medicine in the Greek world, 800 — 500 BC / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 35.
2 Guardia J.M. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. — Казань, 1892. - С. 12.
148
Хирургия эпохи эллинизма объединила два мощных источника: греческую хирургию, связанную в основном с бескровными методами лечения вывихов, переломов, ран, и индийскую хирургию, которой были известны сложные операции.
Среди важнейших достижений хирургии александрийского периода — введение перевязки сосудов, использование корня мандрагоры в качестве обезболивающего средства, изобретение катетера (приписывается Эрасистрату), проведение сложных операций на почке, печени и селезенке, ампутация конечностей, лапаротомия (чревосечение) при завороте кишок и асците.
Так, Эрасистрат делал дренирование при эмпиеме, при заболевании печени накладывал лекарства прямо на печень после лапаротомии, спускал асциты и т. п. Таким образом, в области хирургии александрийская школа сделала значительный шаг вперед по сравнению с хирургией классического периода истории Древней Греции (когда не производились вскрытия трупов и не делались полостные операции, а оперативные вмешательства практически сводились к лечению ран и травм).
Эллинистический период явился временем самого плодотворного развития медицины в Древней Греции.
Римские завоевания (I в. до н. э. — ЗО-е гг. до н. э.) положили конец самостоятельности эллинистических государств. Политическим, экономическим и культурным центром Средиземноморья стал Рим. Но эллинистическая культура пережила эллинистические государства. Она сохраняла свое влияние в течение нескольких столетий и составила существенную часть той основы, на которой в течение тысячелетий успешно развивались европейская, а вместе с ней мировая культура и медицина.
МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ РИМЕ
История
Понятие «Древний Рим» менялось с течением веков: от Рима — города-государства к Римской республике, а затем — к Великой Римской империи, которая в период расцвета как бы захватила в свои объятия Средиземное море и превратила его огромные водные пространства во «Внутреннее море» Империи (лат. Mare nostrum — наше море) (рис. 68).
В полной мере это относится и к понятию «медицина Древнего Рима», под которым в одних случаях подразумевается медицина древнего города Рима, в других — медицина в Римской республике, в-третьих — медицина в Римской империи.
Периодизация истории и медицины. История Древнего Рима ведет свое начало от 753 г. до н.э. — года основания города Рима, что соответствует третьему году Шестой Олимпиады в Древней Греции. В истории Древнего Рима выделяют три основных этапа (табл. 10):
1) царский период (VIII—VI вв. до н.э.), когда древняя Италия не представляла собой единого государства, а была совокупностью самостоятельных городов-государств, среди которых был и Рим;
149
Таблица 10. Этапы формирования медицины в Древнем Риме
Этапы врачевания Хронологические рамки Основные достижения в области медицины и врачевания Литературные источники и археологические памятники
Царский период VIII—VI вв. до н. э. Отсутствие врачей-профессионалов в г. Риме. Сооружение Cloaca maxima (VI в. до н. э.) и канализационной системы в г. Риме Cloaca maxima (VI в. до н. э.)
Период Республики 509-31 гг. до н. э. Сооружение акведуков (с IV в. до н. э.) и терм (с III в. до н. э.). Контроль за строительством и эксплуатацией общественных зданий, дорог, бань, рынков и других общественных сооружений. Появление врачей-профессионалов в г. Риме из числа рабов (преимущественно греков), вольноотпущенников и свободных граждан (конец III—II вв. до н. э.). Деятельность Архагата в г. Риме (с 291 г. до н.э.). Элементы государственной регламентации деятельности врачей. Развитие естественно-научного направления в медицине (Асклепиад, 128—56 гг. до н.э.; Т.Лукреций Кар, 98—55гг. до н.э.) Законы XII таблиц (ок. 450 г. до н. э.). Акведуки с IV в. до н.э.) и термы г. Рима (с III в. до н. э.). «О сельском хозяйстве» Марка Порция Катона (234-149 гг. до н. э.). «О природе вещей» Лукреция Кара (I в. до н.э.)
Период Империи 30 г. до н. э. — 476 г. н. э. Дальнейшее строительство санитарнотехнических сооружений. Становление и развитие военной медицины. Организация военных валетудинариев и валетудинариев в рабовладельческих поместьях (для рабов). Введение должностей архиатров (дворцовых, провинциальных и городских; I— IVвв. н.э.). Развитие энциклопедического знания. Создание государственных и частных врачебных школ. Развитие римского права и регламентации деятельности врачей «О сельском хозяйстве» Колумеллы (I в. до н. э.). Произведения Марциала (43 — 104гг. н.э.). Дом врача в Помпеях (I в. н.э.). «О медицине» в 8-ми книгах Авла Корнелия Цельса (I в.). «Естественная история» в 37 книгах Плиния Старшего (I в.). «О врачебной материи» Диоскори-да (I в.). Соран (II в.) о болезнях женщин и детей
150
Окончание табл. 10
Этапы врачевания Хронологические рамки Основные достижения в области медицины и врачевания Литературные источники и археологические памятники
«О назначении частей человеческого тела» Галена (II в.)
2) период Республики (509—31 гг. до н.э.), когда город Рим подчинил себе территории древней Италии и начал завоевательные войны за пределами Апеннинского полуострова;
3) период Империи (30 г. до н.э. — 476 г. н.э.) — время расцвета, а затем и кризиса рабовладельческого строя в регионе Средиземноморья, находившемся под властью Рима.
Развитие врачевания и медицинских знаний в каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности и существенные отличия (табл. 10).
Источники по истории и медицине — литературные памятники (труды врачей, философов, поэтов), данные археологии (раскопки городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувий в 79 г. н.э.), этнография, вещественные и нумизматические источники.
Рис. 68. Становление и развитие Древнего Рима: Рим-город, Римская республика, Римская империя
151
Врачевание в царский период (VIII—VI вв. до н.э.)
Согласно традиции, начало которой положил Марк Теренций Варрон (M.T.Varro, 116—26 гг. до н.э.), временем основания Рима считается 753 г. до н. э. Как город-государство Рим сложился в VI в. до н. э. Предание сохранило имена семи царей, из которых три последние происходили из этрусской династии Тарквиниев.
Культура этрусков значительно повлияла на культуру и медицину римлян: жители города восприняли от этрусков их письменность и так называемые римские цифры, одеяние (лат. toga — покрывало) и навыки градостроительства, обычаи и религиозные верования.
При царе Тарквинии Древнем (VI в. до н.э.) началось благоустройство г. Рима: осушение болотистых районов, сооружение сточной системы подземных каналов — клоак (лат. cloaca — крытый канал для стока нечистот), впадавших в главный сточный канал — Cloaca maxima (построенная в 575 г. до н. э. она действует и поныне, рис. 69). Улицы стали мостить камнем, центральную площадь Рима (форум) выложили плитами, а дома и храмы строили на каменном фундаменте.
Этруски считаются первыми строителями храмов на территории Италии. Жрецы-гадатели — гаруспики (лат. haruspex, от этрусск. harus — кишки, внутренности и specere — наблюдать), объединенные в коллегии жрецов, занимали важное место в этрусском обществе. Им надлежало заниматься гаданием по внутренностям (преимущественно печени) жертвенных животных, толковать обычаи и явления природы. Гаруспики приглашались ко двору, находились в свите полководцев; их советы вступали в силу после соответствующего утверждения сената.
В царский период истории (и вплоть до конца III в. до н. э.) врачевателей-профессионалов в г. Риме не было — лечили дома народными средствами: травами, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в сочетании с магическими заговорами. По свидетельству видного писателя и государственного деятеля Марка Порция Катона (М.Porcius Cato Maior, 234—149 гг. до н.э.), в течение столетий самым популярным лечебным средством считалась капуста:
Рис. 69. Cloaca maxima для отвода сточных вод в реку Тибр. Город Рим. Этруски. VI в. до н.э.
Фото начала XX столетия
152
Рис. 70. Зубные протезы этрусков: золотые мосты для укрепления искусственных зубов, выполненных из кости теленка. VII—VI вв. до н.э.
Ливерпуль. Merseyside Country Museums
«Капуста изо всех овощей — первая, — писал он в труде «Земледелие», — Ешь ее вареной и сырой... Она чудо как помогает пищеварению, устанавливает желудок, а моча того, кто ее ест, служит лекарством от всего... Натерши, прикладывай ее ко всем ранам и нарывам. Она очистит все язвы, безболезненно излечит их... Если есть кровоподтек, она заставит его прорваться... здоровее нет еды — она все вылечит, выгонит боль из головы и из глаз...»1.
Несмотря на отсутствие врачей, этруски достигли определенных успехов в отдельных областях врачевания. До нас дошли многочисленные зубные протезы этрусков, выполненные из костей животных и скрепленные при помощи золотого моста (рис. 70).
Греческая медицина в царский период истории древней Италии еще не нашла своего места на римской почве.
Медицина периода Республики
(конец VI в. до н.э.—31 г. до н.э.)
Условным рубежом между царским и республиканским периодами истории Древнего Рима считается 510 г. до н.э. — год восстания римлян, свержения этрусского царя Тарквиния Гордого и утверждения республики (лат. res publica — народное дело).
В области медицины этот период характеризуют: развитие санитарного законодательства и строительство санитарно-технических сооружений; появление врачей-профессионалов, становление и развитие медицинского дела и элементов его государственной регламентации; формирование материалистического направления в медицине.
Санитарное дело
Наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан города Рима к мероприятиям санитарного характера были «Законы XII таблиц» («Leges XII Tabularum», 451—450 гг. до н.э.), краткость и простота которых и по сей
1 Катон М. П. Земледелие: Пер. с лат. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1950. — С. 75—77.
153
день восхищают юристов. Они были записаны на медных досках и вывешены для всеобщего обозрения на центральной площади Рима — форуме.
Составленные под давлением плебеев в период Ранней республики, они явились характерным образцом свода законов раннеклассового общества (защита патриархальных традиций, сочетание принципа талиона и денежных штрафов и т.п.). Например:
Таблица VIII.
2. Если причинит членовредительство и не помирится (с потерпевшим), то пусть и ему самому будет причинено то же самое.
3. Если рукой или палкой переломит кость свободному человеку, пусть заплатит штраф в 300 ассов, если рабу — 150 ассов1 (лат. ass — первоначально один фунт бронзы).
Ряд параграфов «Законов XII таблиц» непосредственно касается охраны санитарного состояния города (Рима):
Таблица X.
1. Пусть мертвеца не хоронят и не сжигают в городе.
5. ...Пусть костей мертвеца не собирают, чтобы впоследствии совершить погребение, за исключением лишь того случая, когда смерть постигла на поле битвы или на чужбине.
6а. ...отменяется бальзамирование... и питье из круговой чаши.
9. ...Закон запрещает без согласия собственника устраивать погребальный костер или могилу на расстоянии ближе, чем 60 футов от принадлежащего ему здания.
10. ...Закон запрещает приобретать по давности место захоронения, а равно и место сожжения трупа»1 2.
Согласно «Законам XII таблиц» «младенец, отличающийся исключительным уродством», должен быть лишен жизни (таблица IV. 1). Подобная жестокость в тот период истории Рима, по всей вероятности, определялась суровыми условиями перехода от первобытного к раннеклассовому обществу в конкретной социально-экономической обстановке.
Наблюдение за выполнением этих и других законов возлагалось на городских магистратов — эдилов (лат. aediles} от aedes — храм). Эдилы надзирали за строительством, состоянием улиц, храмов, рынков и терм, занимались раздачей хлеба, организацией общественных игр и охраной государственной казны. Права эдилов закреплялись и в последующих законах. Так, Гераклейская таблица, содержащая (как предполагают ученые) закон Юлия Цезаря (100—44 гг. до н.э.) о муниципиях (лат.municipium — город с правом самоуправления), посвящает этому ряд параграфов.
Один из них гласит:
«Всякий собственник здания, перед которым имеется пешеходная дорожка, должен содержать эту дорожку на всем протяжении этого здания хорошо вымощенной плитами без трещин, в соответствии с указаниями эдила, на которого в этой части (города) возложено наблюдение за дорогами, согласно настоящему закону»3.
1 Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С.Л.Утченко. — М.: Высш, шк., 1962. — С. 68.
2 Там же.-С. 71-72.
3Там же. — С. 287.
154
Первая мощеная дорога в Риме была построена в 312 г. до н.э. при цензоре Аппии Клавдии. Она известна как «Аппиева дорога» и сохранилась до наших дней.
В том же году в Риме началось сооружение акведуков (лат. aquaeductus', от aqua — вода, duco — веду) — подземные источники уже не могли обеспечивать всех жителей города чистой питьевой водой, а вода Тибра к IV в. до н. э. была
настолько загрязнена в результате стока нечистот по системе клоак, что использование ее в качестве питьевой было запрещено законом. Первый акведук в столице республики — Риме — протяженностью 16,5 км получил название «Аппиев водопровод» (лат. Aqua Appia), ибо был воздвигнут также при Аппии Клавдии. Акведук доставлял в г. Рим питьевую воду из ключей, расположенных недалеко от р. Анио.
Сорок лет спустя в 272 г. до н. э. был воздвигнут второй водопровод (Aqua Vetus) длиной 70 км. В 144 г. до н. э. был построен третий акведук (Aqua Marcia), который действует и поныне. Его протяженность составляла 61 км, из них последние 10 км шли по арочным мостам. К началу нашей эры в Риме действовало 11 акведуков общей протяженностью 436 км, из них 55 км — на арочных мостах (два древнеримских акведука до сих пор снабжают город водой). В сутки они давали городу 1,5 млн м3 чистой питьевой воды с Сабинских гор. В I— II вв. н. э. население Рима — первого мегаполиса в мировой истории — составляло 1 — 1,5 млн человек. Таким образом, в столице Римской республики на душу населения ежедневно подавалось до 1000 л воды (для сравнения заметим, что в начале XX в. житель Петербурга потреблял в среднем 200 л воды в сутки).
Акведуки не являются изобретением римлян, которые заимствовали эту идею на Востоке во время завоевательных походов.
Так, еще в VII в. до н.э. (за три столетия до первого римского акведука) в Ассирии времен Синанхериба был построен величественный водопровод, который, пересекая долины и ущелья, покоился на арочных мостах (см. с. 60).
Во времена римского господства акведуки стали строиться как в западных,
так и в восточных (рис. 71) провинциях Империи. В итоге около 100 городов снабжались чистой водой посредством акведуков.
Римские водопроводы обнаружены при раскопках древних городов в Крыму. Так, в Херсонесе открыто шесть линий подземного водопровода из гончарных труб. Построенный во времена римских завоеваний 18 веков назад, водопровод в течение столетий снабжал город чистой питьевой водой с Балаклавских высот, находящихся на расстоянии 6—10 км. Им пользовались во время Крымской кампании 1854—1855 гг., а одна из линий древнего херсонесско-го водопровода и по сей день подает воду в Севастополь.
Рис. 71. Римский акведук, подававший в легендарную Трою (греч. ///on, лат. Шит) питьевую воду с горы Ида.
Современное состояние
155
Рис. 72. Латрина (лат. latrina) — общественный туалет периода Римской империи.
Эфес (территория Турции)
Акведуки Древнего Рима охранялись законом. Контроль за техническим состоянием этой колоссальной водопроводной сети осуществляло специальное ведомство попечителей водоснабжения — Curatores aquarum. За умышленную порчу водопроводных труб и водонапорных башен на виновного налагали крупный штраф в 100 тыс. сестерциев (лат. sestertius — древнеримская серебряная монета, равная 2,5 ассам). Если же повреждение было сделано без злого умысла, ненамеренно, то виновный должен был немедленно его ликвидировать.
Колоссальное количество воды, которое потреблял г. Рим в период своего расцвета, распределялось между императорским дворцом, общественными учреждениями (термы, рынки, склады, сады, амфитеатры и т.п.) и многочисленными фонтанами, которых было более 600. В частные дома
вода, как правило, не подавалась. Ее или покупали у водовозов, или ходили за ней к фонтанам. Отсутствие в доме воды имело следствием и отсутствие канализации в жилых кварталах: римляне «пользовались общественными туалетами (рис. 72) или выносили мусор на соседнюю кучу, а то просто выбрасывали из окошка на улицу»1.
В этом плане выгодно отличается хараппская цивилизация Древней Индии (см. с. 85): уже в середине 3-го тысячелетия до н.э. в г. Мохенджо-Даро в каждом доме имелись системы не только водоснабжения, но и труб для отвода нечистот по магистральным каналам за пределы города.
Первые термы (лат. thermae — горячие бани; греч. thermos — теплый) в г. Риме были построены в III в. до н.э. Марком Агриппой, который передал их в бесплатное пользование населению города. Для обеспечения их содержания он выделил специальные поместья, а для снабжения терм водой провел к ним специальный акведук.
Желая завоевать популярность среди сограждан, многие состоятельные римляне (включая императоров) строили термы своего имени и завещали их в бесплатное пользование населению города на вечные времена (все они выделяли специальные поместья, на доходы от которых содержались бани). Таким образом, в Риме были не только частные термы (плата в которых была ничтожной), но и общественные, которые принадлежали городу. Общественные термы мог посетить и император. Их восстановление или ремонт были делом общественным, что отмечено в специальных строительных надписях и на жертвенных алтарях.
1 Сергеенко М.Е. Жизнь Древнего Рима. — М.; Л.: Наука, 1964. — С. 86.
156
К концу периода Республики (к началу нашей эры) в г. Риме насчитывалось 170 общественных терм, а ко времени заката империи (IV в.) их было уже около тысячи. Пропускная способность столичных терм позволяла десяткам и даже сотням тысяч людей мыться одновременно.
Как тип здания термы в основных своих чертах сложились уже в период Республики (ко II в. до н.э.), однако наибольшее развитие они получили в период Империи (см. с. 163).
Пышное убранство терм придавало им сходство с музеями.
Стены их облицовывались велико
Рис. 73. Термы Сколастиции. II в. н.э. Римская империя. Эфес (территория Турции).
Фото предоставлено автором. 1996 г.
лепными сортами мрамора. Внутри стен и под полом прокладывались специальные трубы для обогрева горячим воздухом или термальными водами. Такой способ обогрева помещений удовлетворяет самым высоким санитарно-гигиеническим требованиям (отсутствие дыма и угарного газа; поддержание постоянной температуры; благоприятные условия для сохранения настенной росписи, которая оставалась сухой даже в ванных комнатах).
В термах имелись многочисленные помещения (рис. 73): залы для занятий спортом (греч. paliastra), раздевалки (лат. apodyterium), горячая баня (лат. caldarium), теплая баня (лат. tepidarium), холодная баня (лат. frigidarium), бассейн (лат. natatio). В пышных императорских термах имелись также библиотеки, залы для пиров, бесед и собраний, где часами дискутировали философы и
ученые.
Да, это царские термы; и дали им это названье Те, кто в былые года были в восторге от них. Ведь не обычным огнем здесь прозрачная греется влага. Право, сама по себе здесь горячеет вода.
Да и холодная льется вода для тебя в изобилье, Всякой, какой захотел, можешь омыться струей1.
Леонтий Схоластик (V в. н. э.) (Перевод Ю. Ф. Шульца)
Внутренние залы украшались росписью, колоннами и скульптурами из белого мрамора. Среди них почетное место занимали изображения Асклепия и Гигиен. Многие музеи мира украшают сегодня произведения античного искусства, найденные в термах римского времени.
Яркое представление о термах дают строки из письма римского государственного деятеля, философа и писателя Луция Аннея Сенеки (L. A. Seneca, 4—65 гг. н.э.):
«Жалким бедняком сочтет себя человек, если в стенах его бани не сверкает огромных кругов драгоценного мрамора... если вода льется не из серебряных кранов... теперь
1 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступит, слово и примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 56.
157
норой назовут баню, если она поставлена не так, чтобы солнце круглый день заливало ее через огромные окна, если в ней нельзя в одно и тоже время и мыться, и загорать, если нельзя из ванны видеть поля и море... теперь баню накаляют до температуры пожара; рабу, уличенному в преступлении, следовало бы только здесь вымыться. По-моему, нет никакой разницы между баней нагретой и охваченной огнем»1.
Согласно традициям того времени баня считалась действенным средством врачевания и широко использовалась при лечении многих болезней. В стихотворении неизвестного древнеримского поэта «Похвала баням» говорится о целебных свойствах бани:
Даров источник многих в банях мы найдем: Смягчить мокроту могут, влагу тела взять, Избыток желчи гонят из кишок они, Смягчают зуд, — приятен и докучен он, И обостряют зренье; если ж кто-нибудь Стал плохо слышать, уши прочищают тем. Забывчивость уносят, память же хранят, Для размышленья разум проясняют вмиг, К беседе оживленной направляют речь, А тело все блестит от омовенья там1 2.
{Перевод Ю. Ф. Шульца)
Таким образом, римские термы были гигиеническими, лечебными, общественными и культурными центрами. Воздвигнутые трудом рабов, они явились прекрасным даром, который императоры сделали римскому населению.
Начала организации медицинского дела
В древней Италии вплоть до II в. до н. э. обходились без врачевателей-профессионалов (см. с. 152). Греческая медицина считалась выражением изнеженности и роскоши. Такая точка зрения в значительной степени способствовала застою в развитии профессиональной медицины. Вот почему в Древней Италии первыми врачами были рабы из числа военнопленных, главным образом греков (из Греции, Малой Азии, Египта).
Слой рабской интеллигенции в Риме, особенно в последние годы существования Республики, был особенно многочисленным.
Вклад, внесенный греками-рабами в создание римской культуры, весьма ощутим — целый ряд «интеллигентных» профессий был как бы монополизо-ван греками. Римские учителя, врачи, музыканты почти без исключения были греками.
Каждый состоятельный римский гражданин стремился обзавестись рабом-врачом (лат. servus medicus). Раб лечил своего хозяина и его родственников. Высокий культурный и профессиональный уровень раба-врача постепенно поднимал его в глазах хозяина. Свободная практика такого специалиста представлялась рабовладельцу весьма доходной, поэтому рабов-специалистов за определенную плату стали отпускать на свободные заработки.
1 Сергеенко М. Е. Жизнь Древнего Рима. — М.; Л.: Наука, 1964. — С. 154.
2 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступит, слово и примеч. Ю. Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 64.
158
Врач-отпущенник был обязан бесплатно лечить своего бывшего владельца, его семью, рабов и друзей и отдавать ему часть своих доходов. Юридически врачи-отпущенники оставались зависимыми от рабовладельцев, и римское общество долгое время относилось к ним с некоторым презрением. В период Ранней империи, в I —II вв. н.э., отпущенничество приобрело массовый характер. Чаще отпускали старых утративших былую работоспособность рабов, прослуживших хозяину 10—15 лет.
Нередко врач-отпущенник становился весьма состоятельным — он мог заработать достаточную сумму, чтобы позволить себе иметь собственного раба или же окончательно выкупить себя из рабства.
Так, надпись на погребении врача-отпущенника Децимия из Азизии (Италия) свидетельствует:
«Публий Децимий, отпущенник Публия, Эрот Мерула, врачеватель, хирург, окулист, севир.
Он за свое отпущение на свободу дал 50 000 сестерциев. Он за севират в республике дал 2000 сестерциев. Он дал на сооружение статуй в храме Геракла 30 000 сестерциев. Он дал на мощение общественных дорог 37 000 сестерциев. Он за день до своей смерти оставил имущества на... сестерциев»1.
В конце III — начале II в. до н. э. в столице Римской республики стали появляться свободные врачи греческого происхождения.
Первым свободным греческим врачом в г. Риме считается пелопоннесец Архагат (Archagathos). Он приехал в столицу в 219 г. до н. э. и был тепло встречен горожанами. Ему предоставили право римского гражданства и выделили государственный дом для частной практики. Начало деятельности принесло Архагату большую популярность. Однако вскоре прижигания и хирургические операции, которые он проводил, резко изменили отношение римлян к нему: его прозвали «живодером» и перестали обращаться.
Прошло несколько столетий, прежде чем греческая медицина получила признание в столице Римской республики. Важной вехой в этом отношении явился эдикт (указ) Юлия Цезаря, который в 46 г. до н. э. предоставил почетное право римского гражданства как приезжим врачам — выходцам из Греции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине.
Позднее, в период Империи, рескриптом императора Константина (337 г. н.э.) устанавливалось:
«Ремесленники, живущие в городах, освобождаются от всех повинностей, так как для изучения ремесла требуется досуг, тем более что они желают и сами усовершенствоваться, и обучать своих сыновей.
Перечень таков: архитекторы, врачи, ветеринары, живописцы, скульпторы... (далее перечисляются еще 33 профессии ремесленников)»1 2.
Важно отметить, что врачи и ветеринары в этом ряду стоят в числе первых. Таким образом, в Римской республике стали проявляться элементы государственной регламентации медицинского дела, которые закреплялись и утверждались в период Империи.
1 Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С. Л. Утченко. — М.: Высш, шк., 1962. — С. 419.
2Тамже.-С. 570-571.
159
Философские основы медицины Древнего Рима
Т. LVCRETII
CAKl DE KEKVM
N А Т V R A LI-
BR I SEX,
Mendis innumerabilibus liberate & in prifti-num ря*пе veterum potiflime librorum opc ac fide, Ab Oberto gifanio в v rang lunsftudiofbjrcftituti.
Qua prAterea ab eodem in bocoprrefint prajlita^ inuerfa pagma mdicabit.
Мировоззрение римлян в значительной степени испытало влияние культуры и философии народов, входивших на определенных этапах истории в состав Римской империи и, прежде всего, греков, греческой философии и греческой религии.
К III в. до н. э. римляне восприняли древнегреческую мифологию и отождествили греческих богов со своими древними италийскими богами. Так, Юпитер (греч. Зевс) почитался как бог грома, неба, дождя и молний; Марс (греч. Арес) — бог войны; Юнона (греч. Гера) — покровительница женщин, брака и деторождения; Минерва (греч. Афина) — богиня мудрости, покровительница ремесел; Венера (греч. Афродита) — богиня любви и плодородия; Вакх (греч. Дионис) — бог вина (отсюда — «вакханалия»); Меркурий (греч. Гермес) — покровитель путников и торговли, вестник олимпийских богов; Аполлон (лат. Phoebus — Феб, прозвище Аполлона) — бог Солнца и света; Эскулап (греч. Асклепий) — покровитель врачей и медицины.
Распространение греческой философии в среде высшей римской аристократии привело к скептическому отношению к религиозным верованиям в римском обществе. Римская религия носила печать формализма и трезвой практичности и рассматривалась главным образом как необходимое средство управления народом1.
Во II в. до н. э. древнегреческая философия широко распространилась в римском обществе. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами Левкиппом, Демокритом и Эпикуром, вошло в философию древних римлян и ярко проявилось в трудах виднейшего представителя римского эпикуреизма — философа и поэта Тита Лукреция Кара (Lucretius Carus, Titus, 96—51 гг. до н.э.). Его замечательная поэма в стихах «О природе вещей» (лат. «De rerum natura») в 6 книгах (переведенная на русский язык с подробными комментариями) явилась энциклопедией того времени (рис. 74). Она отразила передовые воззрения римлян в области философии, естествознания, медицины, психологии,
Рис. 74. Фронтиспис поэмы Тита Лукреция истории (идея развития, отрицание Кара «О природе вещей». Издание Христо- бессмертия души, загробного воздая-фора Плантэна. Антверпен, 1566 ния и вмешательства богов в жизнь Все
ANT VER pi
Ex ofikinaChriftophori Plan uni. do. Io. LXVI.
PRIVILECIO.
1 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 175.
160
ленной, атомистическая природа мироздания, происхождение земли, неба, моря, небесных тел и живых существ). Эта философская поэма имела ясную цель — «дать материалистическое объяснение всего существующего, освободить разум и чувства человека от страха, суеверия и мистики, показать любовь и наслаждение жизнью»1. «Ею восхищались Цицерон и Вергилий, на нее раздраженно обрушивались отцы церкви, справедливо подозревая в Лукреции страшную для себя опасность. Эта поэма определила многие черты мировоззрения Ньютона и Ломоносова, приводила в восторг Герцена...», — писал академик С. И. Вавилов в предисловии к изданию русского перевода поэмы1 2.
Вопросы естествознания и медицины в поэме «О природе вещей» рассматриваются с точки зрения атомистического учения. В живой поэтической форме Лукреций говорит о сложных философских понятиях, строении живых организмов и передаче признаков из поколения в поколение, о вымирании неприспособленных и выживании приспособленных организмов. Он дает характеристику некоторым заболеваниям и весьма точно описывает отдельные симптомы. В шестой книге поэмы Лукреций излагает современные ему представления о заразных болезнях:
Ну, а теперь, отчего происходят болезни, откуда Может внезапно прийти и повеять поветрием смертным Мора нежданного мощь, и людей и стада поражая, Я объясню. Существует немало семян всевозможных, Как указал я уже, из которых одни животворны, Но и немало таких, что приводят к болезни и смерти, К нам долетая. Когда они вместе сойдутся случайно И небеса возмутят, зараженным становится воздух. Весь этот гибельный мор, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туманам и тучам, Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают, Вместе сбираясь, когда загнивает промокшая почва... Новая эта беда и зараза, явившись внезапно, Может иль на воду пасть, иль на самых хлебах оседает, Иль на пище другой для людей и на пастьбах скотины, Иль продолжает висеть, оставался в воздухе самом;
Мы же, вдыхая в себя этот гибельно смешанный воздух, Необходимо должны вдохнуть и болезнь, и заразу3.
(Перевод Ф. А. Петровского)
Говоря о «гибельно смешанном воздухе», который при вдыхании несет в организм человека семена «болезни и смерти», Лукреций дал представление о миазматической концепции возникновения болезней (последующее открытие микробов сделает эту гипотезу несостоятельной). В то же время, обращая внимание на возможность распространения заразы через воду, пищу и другие предметы, он наметил первые контуры контагиозной концепции передачи заразного начала (не отдавая себе в этом ясного отчета, как заметил П.Е.Заблудовский). Эта концепция найдет свое дальнейшее, весьма глубокое развитие в труде
1 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 179
2 Лукреций, Т. К. О природе вещей. — М.: Изд-во АН СССР, 1947. — С. 9.
3 Лукреций. О природе вещей: Пер. с лат. — М.: Изд-во АН СССР, 1958. — С. 236 — 237.
6 Сорокина
161
выдающегося итальянского ученого эпохи Возрождения — Джироламо Фракас-торо (1478—1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (см. с. 288).
Учение Эпикура и передовые взгляды Лукреция оказали большое влияние на Асклепиада из Прусы в Вифинии (греч. Asklepiades, лат. Asclepiades, 128 — 56 гг. до н. э.) — видного греческого врача в Риме. Развитие естественно-научного направления в медицине Древнего Рима тесно связано с основанной им методической школой. Его система — лечить безопасно, быстро и приятно (лат. tuto, celeriter et incunde curare) выгодно отличалась от методов врачевания «живодера» Архагата, греческого врача предыдущего столетия.
Асклепиад был учеником эразистраторов (т. е. последователей Эрасистрата, который отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела). Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-первых, как результат стагнации (лат. stagnatio — застой; от stagnum — стоячая вода) твердых частиц в порах и каналах тела, а во-вторых — как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объединились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающееся солидарное (от лат. solidus — твердый, плотный).
Согласно этим воззрениям Асклепиад придавал большое значение правильному потоотделению и дыханию кожных покровов (лат. perspiratio insensibilis — неощутимое чрескожное дыхание). Его лечение было направлено на восстановление нарушенных функций и состояло из простых и естественных мероприятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых разных вариантах. Асклепиад советовал своим пациентам ходить пешком и ездить верхом на лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении (сегодня, в «век гиподинамии», эти рекомендации звучат особенно актуально). Парализованных он советовал носить на коврах и раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение застоявшиеся частицы. Успеху лечения способствовала также детальная разработка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому — никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.
Методическая система Асклепиада оказала положительное влияние на последующее развитие медицины в период Империи и естественно-научного направления в медицине в целом.
Медицина периода Империи (30 г. до н.э.—476 г. н.э.)
История Римской империи охватывает пять столетий — с 30 г. до н.э. до 476 г. н.э. — время расцвета рабовладельческой формации в регионе Средиземноморья и ее падения. Период Империи принято делить на два этапа: Ранняя Римская империя (30 г. до н.э. — 192 г. н.э.) и Поздняя Римская империя (III— V вв. н. э.).
162
Рис. 75. Термы императора Каракаллы. Ill в. н.э. Реконструкция.
Рига. Музей истории медицины им. П.Страдыня. Фототека
Римская наука этого периода в целом сохраняла компилятивный, эмпири-ческо-описательный характер и свойственный ей практицизм. Исходя из нужд практики, развивались сельское хозяйство, юриспруденция, математика и связанные с ней науки, продолжалось строительство общественных сооружений, в том числе терм и акведуков.
В период Империи в г. Риме были построены самые знаменитые термы: при императорах Нероне (Клавдий Друз Германик Цезарь Нерон, 54—68 гг.), Марке
163
Аврелии Севере Антонине по прозвищу Каракалла (211 —217 гг.) и Александре Севере (222 — 253 гг.).
Лучше других сохранились термы Каракаллы (официальное название — Антониновы) — грандиозный комплекс банных и оздоровительных помещений. Их строительство началось при отце Каракаллы — императоре Септимии Севере (193 — 211 гг.). Термы занимали территорию в 12 га и могли одновременно обслуживать более 1,5 тыс. посетителей (рис. 75). Они считались одним из чудес Рима, славились красотой своей архитектуры и великолепием внутренней росписи. В термах Каракаллы найдено большое количество произведений античного искусства: статуи Геркулеса и Флоры, Фарнезский бык, торс Аполлона Бельведерского.
Развитие медицинского дела в период Империи явилось одним из проявлений римского практицизма и наиболее ярко выразилось в становлении военной медицины.
Становление военной медицины
Начиная с первого диктатора Суллы (Корнелий Сулла Люций, 82 — 79 гг. до н.э.), власть римских императоров носила ярко выраженный военный характер и опиралась на армию. Задолго до окончательного падения Республики римская армия, оставаясь de jure гражданским ополчением, de facto превратилась в профессиональную армию, окончательное становление которой завершилось при императоре Августе (27 г. до н. э. — 14 г. н. э.). Его военные реформы придали армии тот вид, который она сохраняла в течение почти двух столетий.
Во времена Августа римская армия состояла из трех составляющих разного статуса: преторианской гвардии, легионов и вспомогательных частей. Преторианская гвардия (личная охрана императора) набиралась только из римских граждан италийского происхождения. Они служили 16 лет и после почетной отставки имели солидные имущественные привилегии. Легионы комплектовались из состоятельных римских граждан из провинций; их служба хорошо оплачива
Рис. 76. Хирурги римской армии оказывают помощь раненым.
Рим. Колонна императора Траяна. II в. н.э.
лась, и после отставки они получали расчетную сумму и участок земли. При Августе в римской армии было 27 — 28 легионов (по 5 — 6 тыс. человек в каждом), а к концу его правления — 25; каждый легион состоял из 10 когорт. Войска стояли в тех провинциях Империи, где военное положение было наиболее неопределенным (на рейнской и дунайской границах, в Египте, на северо-западе Испании и т.д.). Во вспомогательные войска (конные алы и пешие когорты, каждая не более тысячи человек) принимались провинциалы, не имевшие прав римского гражданства; их численность не уступала легионам (свыше 200 тыс. человек); по окончании службы они получали права латинского или римского гражданства. Срок службы в легионе составлял 20 лет, во вспомогательных вой-
164
сках — до 25 лет; до отставки солдат не имел права вступать в брак.
Окончательное становление римской армии и широкие завоевательные походы потребовали организации в армии медицинской службы, которая сложилась уже ко времени правления Траяна (Марк Ульпий Траян, 98—117 гг.). Оказание медицинской помощи во время военных действий изображено на колонне Траяна, воздвигнутой им в Риме в честь победы над даками (рис. 76): младшие медики — капсарии (лат. capsarii', от лат. capsa — круглая коробка, в которой хранили перевязочный материал) в военной одежде перевязывают раненых товарищей прямо на поле боя. В конце I — начале II в. во всех подразделениях (легионах, когортах, алах) и во всех родах римских войск появились врачи-профессионалы — medici (в более ранние периоды истории Рима об армейских врачах не упоминается; первые сведения — о Диоскориде, военном хирурге армии Нерона — относятся к I в. н.э.). В каждом легионе был леги-
Задние ворота
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
□□□
Передние ворота
Рис. 77. План валетудинария — римского военного госпиталя: 1 — сторожевая башня, 2 — ров, 3 — насыпь, 4 — палатки для раненых и больных
онный врач — medicus legionis, каждая когорта имела четырех врачей — medici cohortis. Были в армии и специалисты по лечению ран — medici vulnerarii (от лат. vulnerare — ранить)*.
Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь необходимый перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам.
После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где (примерно со II в.) стали устраивать военные учреждения для раненых и больных — валетудинарии (лат. valetudinarium) по одному на каждые три—четыре легиона (рис. 77). Обслуживавший их персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами, перевязочным материалом. Младший персонал, главным образом из числа рабов, использовался для ухода за больными.
Впоследствии эта система оказания медицинской помощи раненым воинам была принята в Византийской империи и дополнена рядом нововведений. Так, не позднее VI в. н. э. в византийской армии стали создаваться специальные санитарные команды из депутатов (лат. deputatus — посланный); набирались они из крепких солдат из расчета по 8 — 10 человек на каждые 200—400 воинов. Верхом на лошадях за линией
1 Cule J. A doctor for the people: 2000 years of general practice in Britain. — London; Boston: Update books, 1980. — P. 14.
165
боя депутаты подбирали раненых и доставляли их в валетудинарии. Для этой цели их седла имели по два стремени на левой стороне. Депутаты возили с собой фляги с водой и, возможно, оказывали первую помощь. За каждого спасенного воина им платили золотом1.
Государственных (гражданских) больниц в Древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом.
В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, которые обслуживались рабами-медиками. Об этом писал Колумелла (Луций Юний Модерат Колумелла, I в. н.э.) — видный римский писатель и агроном — в своем труде «О сельском хозяйстве» («De ге rustica» в 12 книгах).
Однако, как правило, рабов не лечили. В столице хозяин считал, что он в праве не оказывать никакой помощи заболевшему рабу: безнадежно больного раба отправляли на о. Эскулапа (или св. Бартоломея) на р. Тибр и оставляли там на произвол судьбы. В случае выздоровления такой раб возвращался к прежнему хозяину, однако позднее, согласно эдикту императора Клавдия (Тиберий Клавдий Нерон Германик, 41 — 54 гг.), «выброшенные» рабы не должны были возвращаться к рабовладельцу и по выздоровлении становились свободными. На заре Средневековья император Византии Юстиниан (527 — 565 гг.) принял еще более гуманный закон: раб, покинутый хозяином во время болезни, освобождался из рабства, становился вольным гражданином, не зависимым от прежнего господина. Таким образом, новые правовые нормы были направлены на смягчение взаимоотношений рабов и их хозяев. Эти тенденции отражали общий кризис уходящей рабовладельческой системы региона Средиземноморья.
Развитие медицинского дела
Наряду с военной медициной в период Империи развивалось медицинское дело в городах и провинциях, где государственные власти стали учреждать оплачиваемые должности врачей — архиатров (греч. archiatros — старший врач: archi... — старший, главный и iatros — врач).
При дворе императора служили придворные архиатры (archiatri palatini), в провинциях — провинциальные (archiatri provinciates), в городах — народные архиатры (archiatri populares — титул, введенный в правление императора Константина, 306 — 337 гг. н. э.). В городах назначались по 5 —10 врачей в зависимости от количества населения. Первым императорским архиатром в Риме считается грек Ксенофон (Xenophon, I в. н.э.) — личный врач императора Клавдия, которого Клавдий представлял как уроженца о. Кос и потомка легендарного Эскулапа (так римляне называли греческого бога врачевания Асклепия).
Архиатры объединялись в коллегии (лат. collegium — союз лиц одной профессии, культа и т.п.) и находились под контролем местных властей и центрального правительства, которые строго следили за их выборами и назначением. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание «Врач, утвержденный государством» (лат. Medicus a Republica
1 Wlthington Е. Th. Medical history from the earliest times. — L., 1964. — P. 117.
166
probatus). Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках и т.д. Они имели постоянное жалование, но могли заниматься и частной практикой. Выдающийся врач Древнего мира Гален, грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, Гай Светоний Транквилл сообщает в «Жизнеописании двенадцати цезарей» о том, что врач Антистий в 44 г. до н. э. участвовал в расследовании убийства Юлия Цезаря: «...он был поражен двадцатью тремя ударами, только при первом испустив не крик даже, а стон... И среди стольких ран только одна, по мнению врача Антистия, оказалась смертельной — вторая, нанесенная в грудь»1.
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и др.
Образование в период Ранней Римской империи состояло из трех основных ступеней: начальной, средней и высшей.
Начальные школы {лат. ludus; греч. schola — ученая беседа, школа) были частными, в них принимали мальчиков и девочек с семи лет; плата за обучение была небольшой и доступной широким слоям населения, поэтому грамотность в римском обществе периода Империи была весьма высокой (более 50 %). Обучение длилось четыре —пять лет и включало изучение грамматики, арифметики и латинской литературы.
Программа средней ступени образования — школы грамматика — была более обширной и включала пять основных предметов: латинскую литературу, римское право, греческий язык и греческую литературу, основы философии, математику и основы астрономии. Обучение длилось около четырех лет; плата была достаточно высокой.
Высшая ступень общего образования — школа ритора — была элитарной, и плата за обучение в ней была очень высокой. В эту школу принимали, как правило, с 16 лет; обучение длилось три—четыре года. Школа ритора являлась логическим продолжением школы грамматика: в ней изучали пять предметов предшествующей ступени, но на более высоком уровне, а также два важных предмета античной педагогики — ораторское искусство и музыку. Преподаватели риторских школ получали весьма высокое жалование из государственных и муниципальных средств. Окончивший школу ритора получал всестороннее гуманитарное образование, весьма необходимое для молодых аристократов Римской империи1 2.
Среди выдающихся учителей римской школы был преподаватель риторики Марк Фабий Квинтилиан (35—100 гг.). Его школа была взята на государственное содержание, а сам Квинтилиан стал первым профессором (лат. professor — наставник) — «лектором, публично признанным учителем».
Первые специальные высшие школы — юридические и медицинские — появились в Римской империи в I — II вв. н.э.
Медицинские школы возникали, как правило, в крупных научных центрах Империи; жалование преподавателям выплачивалось из государственных фондов. Анатомия преподавалась на животных, а иногда — на раненых и больных.
Практическую медицину изучали у постели больного:
1 Светоний Транквилл, Гай. Жизнеописание двенадцати цезарей. — М.: Худож. лит., 1990. — С. 35.
2 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 281 — 282.
167
Недомогал я, но тут ко мне, нимало не медля, Ты появился, Симмах, с сотней своих школяров. Начали щупать меня сто рук, ледяных от мороза: Без лихорадки, Симмах, был я, а вот и она1.
Марциал (43 — ок. 104 гг.). V.9. (Перевод Ф. А. Петровского)
Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и заводить подозрительные знакомства. Наряду с государственными врачебными школами в Римской империи появилось небольшое число частных школ по подготовке врачей. Одну из них (по всей вероятности, первую) основал Асклепиад. Известны школы Сорана и Галена.
Положение врачей в Риме со временем укрепилось. Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Во время войны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности. Подобные привилегии привлекали в г. Рим иноземных врачей, что привело к их избытку, конкуренции и в результате — к узкой специализации. К концу II в. н.э. в столице Империи были глазные и зубные врачи, специалисты, которые лечили только болезни мочевого пузыря, или хирурги, которые специализировались только на одной операции (например, грыже- или камнесечении). Положение врача в Римской империи значительно отличалось от положения врача в Древней Греции, где врач был свободен от обязанностей перед государством (в Древней Греции врачеватели привлекались на службу лишь в случае повальных болезней или во время военных походов, по их добровольному согласию).
Развитие медицинских знаний
Римская наука периода Империи имела эмпирическо-описательный и прикладной характер, свойственный римскому практицизму. Вобрав в себя достижения всех народов Средиземноморья, римское энциклопедическое знание сформировалось в результате трансформации и взаимного проникновения древнегреческой и восточных культур. Наиболее ярко эти тенденции выразились в многотомной (более 20 томов) энциклопедии «Искусства» («Artes») на латинском языке, которую составил Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus, 30/25 гг. до н.э. — 45/50 гг. н.э.). До нас дошли лишь восемь томов (VI—XIII), посвященные медицине («De re medica Libri octo» (рис. 78). Созданный около 30 г. н.э., этот труд является самым ранним (из известных нам) медицинским сочинением на латинском языке. Его рукописный текст был обнаружен в середине XV в. (ок. 1443 г.) и впервые издан во Флоренции в 1478 г.
Будучи широко образованным человеком и богатым рабовладельцем, Цельс привлек большой штат переводчиков и копиистов, которые переводили многочисленные труды по философии, риторике, праву, медицине, сельскому хозяйству и военному делу греческих, александрийских, индийских и других
1 Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступ. слово и примеч. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 34.
168
авторов. Многие из этих сочинений до наших дней не сохранились, и мы знаем о них только благодаря Цельсу, например, о трудах Герофила и Эраси-страта, — без трактата Цельса в истории александрийской врачебной школы был бы существенный пробел.
Согласно Галену, Цельс составлял свое «практическое руководство, занимаясь лечением больных в своем вале-тудинарии (для рабов)». Он подробно изложил достижения римской медицины периода Ранней Империи в области диететики, гигиены, теории болезни, терапии и особенно хирургии. Приведенное им описание четырех признаков воспаления (покраснение, припухлость, жар и боль), как полагают исследователи, заимствовано из древних индийских трактатов; однако ими не могли быть самхиты Чараки и Сушру-ты, так как современная наука датирует эти сочинения II и IV вв. н.э., а Цельс составил свою энциклопедию во времена императора Тиберия (Тиберий Цезарь Август, 24—37 гг.), т.е. в начале I в. Трактат Цельса внес существенный вклад в развитие научной латинской терминологии (после Т. Лукреция).
Его язык, по мнению Плиния Старшего, классический — «золотая латынь».
Плиний Старший (Plinius Secundus, 24—79 гг.) видный представитель энциклопедического направления в римской прозе, писатель, ученый и государственный деятель. Плиний отличался исключительной пытливостью в наблюдении природы (он и погиб во время извержения вулкана Везувия, которое наблюдал с борта корабля, настойчиво приближая его к вулкану). Из многочисленных трудов Плиния сохранилась лишь «Естественная история» {«Historia naturalis») в 37 книгах; в ней обобщены знания того времени по астрономии, географии, истории, зоологии, ботанике, сельскому хозяйству,
jtrHEL.II
С О R С Е L S I D Е К Е MEDI-
С A L I В К I
О С Т О.
q. $ Е к Е NI mcdicinalc Роста.
r н t м n 11 Роста de Pond.& menfuris. Сит AdnoMtionibur er Corretfionih»
R. CONSTANTINI.
L У G D r N Z, APVD GVLIEL. ROV1LLIVM, S V В SCVTO VENETO.
АЛ D. LXVL СГМ PRIKILEGIO.
Рис. 78. Авл Корнелий Цельс (гравюра из издания 1765 г.) и титульный лист его многотомного труда «О медицине». Лион, 1566 г.
169
Р Е D A N I I
D1OSCORIDIS
N u(Z ytBBEI, DE
M ED I C A MATERIA LIBRI SEX, loanne r ve li io Snefsionenfi interp rete.
HU ACCESS! T, PR AE TER Ybarmatorum fimpbctum catalogvm, copiofw cmmSferme medela^ rum fine curatwnt/m Index.
L V C D v К I,
Apud Ioannem Frellonium, 1 f 4 7
Рис. 79. Труд Диоскорида «О лекарственных средствах». Титульный лист издания 1547 г. и иллюстрация из рукописи VI в.
медицине, минералогии (Плиний проанализировал свыше двух тысяч сочинений более чем 400 авторов). Обзору медицинских знаний посвящены книги XXIII—XXVII его труда. Лекарства животного происхождения описаны в книгах XXVIII—XXXII. На протяжении многих веков «Естественная история» Плиния была одним из основных источников в области наук о природе.
Наряду с естественно-научными знаниями Плиний изложил и представления парадоксографов и даже народные поверья. Это соответствует традиции книжного энциклопедического знания, характерного для поздней античности.
Так, в книге VII собраны сведения об аномалиях человеческой природы (парадоксография): о рождении двойняшек и тройняшек, о младенцах-уродах и даже о передаче признаков из поколения в поколение в «четвертом колене». Плиний пересказал также суеверия и предрассудки того времени: описал птицу-феникс и гип-покентавра, которого, как он утверждает, видел сам в набальзамированном виде.
Современником Плиния был выдающийся римский военный врач Ди-оскорид Педаний из Киликии (греч. Dioskurides, лат. Dioscorides Pedanius, I в. н.э.), родом грек. Его сочинение «О врачебной материи», т.е. о лекарственных растениях («De materia medico») (рис. 79), составленное на греческом языке, содержит систематическое описание более чем 600 лекарственных растений, применявшихся в медицинской практике во времена императоров Клавдия (41—54 гг.) и Нерона (54—68 гг.). Труд Диоскорида
пользовался непререкаемым авторитетом вплоть до XVI в. и сыграл значительную роль в разработке систематики растений. В Византийской империи, а затем и на арабоязычном Востоке он был основным источником знаний о растительном мире. В средневековой Западной Европе он появился в арабском переводе.
170
Самой ценной из дошедших до нас копий труда Диоскорида является иллюстрированный манускрипт, переписанный не позднее 512 г. по заказу граждан Перры (предместье Константинополя); они преподнесли этот труд Юлиане Аникии, дочери цезаря Флавия Онициуса, в знак благодарности за основание церкви. В настоящее время этот экземпляр хранится в австрийской Национальной библиотеке в Вене, откуда и получил свое название — «Венский Диоскорид».
О развитии хирургии в Риме в период Империи свидетельствуют набо-
Рис. 80. Римские хирургические инструменты. I в. н.э. Найдены в Помпеях. Неаполь. Археологический музей
ры хирургических инструментов, найденные при раскопках древних городов: в «доме хирурга» в Помпеях (рис. 80), в Бадене, Бингене, Херсонесе и Ольвии (на территории Крыма) и др. В наборы входили пинцеты, щипцы, захваты, ложки, ранорасширители, пилы для костей, хирургические ножи и иглы, ка-
тетеры, акушерские зеркала и другие инструменты, использовавшиеся в хирургии и акушерско-гинекологической практике.
Самое обширное во всей древней литературе сочинение по родовспоможению, гинекологии и болезням детского возраста составил Соран (греч. Soranos, лат. Soranus, 98—138 гг.) родом из Эфеса (рис. 81), греческий врач, практиковавший в Риме в начале II в. Из 20 написанных им сочинений до нас дошли труды «Гинекология», «О повязках», «О переломах».
Соран придерживался взглядов методической медицинской школы. В процессе родовспоможения он старался максимально отойти от грубых и насильственных методов, описал приемы предупреждения разрыва промежности,
поворот плода на ножку и головку (рис. тывал различные методы обследования лушивание звуков в области расположения плода, исследование пульса, мокроты, мочи). Большое внимание он уделял уходу за детьми в раннем возрасте: диететике младенцев, правилам кормления грудью и т.д. В последующие эпохи сочинения Сорана получили широкое распространение на Ближнем Востоке и в Западной Европе и вплоть до XVIII в. считались основным источником знаний по родовспоможению, гинекологии и лечению детей ран
него возраста.
В период Поздней Империи судьбы римской культуры, в том числе философии, естествознания и медицины, во многом определялись общим поли-
82), операцию эмбриотомии, разраба-(прощупывание, простукивание, выс-
Рис. 81. Библиотека Цельсия в г. Эфес, родном городе Сорана. Построена при его жизни в 135 г. н.э. в честь губернатора Азиатской провинции Римской империи Ц. Цельсия.
Фото предоставлено автором. 1996 г.
171
Рис. 82. Варианты неправильного предлежания плода в матке. Иллюстрация из Брюссельской рукописи труда Сорана из Эфеса. Около 900 г.
тическим и экономическим кризисом. В результате во многих отраслях естествознания обострились дуалистические (лат. dualis — двойной, двойственный) тенденции. Философия дуализма признает два самостоятельных начала — дух и материю, идеальное и материальное.
Противоречия, свойственные поздней античной науке, ярко проявились в трудах выдающегося астронома, астролога и математика античности Птолемея из Птоле-миады (Ptolemaeus, 83—116 гг.). Он создал выдающееся произведение «Великое математическое построение астрономии» в 13 книгах (в арабском переводе оно известно как «Almagest»), в котором обосновал принятое в то время учение о геоцентрической системе движения планет (оно существовало в науке до 1543 г., когда было опровергнуто Н. Коперником, обосновавшим гелиоцентрическую систему). Именно Птолемею принадлежит одно из крупнейших произведений античной астрологии «Четверокнижие» («Tetrabiblos»), в котором изложены представления о влиянии небесных тел на человечество, материки и природные явления в целом. В Римской им-
перии астрология была в большом почете. Астрологов приглашали на службу ко двору. Их главной задачей было составление гороскопов.
Подобная двойственность в мировоззрении была свойственна многим ученым периода поздней античности. В области медицины этот дуализм ярко проявился в деятельности величайшего врача Древнего мира — Галена.
Гален: его учение и галенизм
Выдающийся врач Древнего мира Гален из Пергама (греч. Galenas, лат. Galenus, 129 — 204/216) (рис. 83)1, грек по происхождению, родился в Пергаме (ныне г. Бергама в Турции) в семье известного архитектора и землевладельца Никона.
1 Иногда в отечественных и некоторых зарубежных публикациях Галена неправильно называют «Клавдием». Эта ошибка вкралась в литературу по причине неверной интерпретации двух латинских букв «С/.», ставившихся перед его именем в средневековой Европе и означавших «Clarissimus» — т.е. «Светлейший». Гален писал на греческом и подписывал свои труды греческим именем «rakqvos» (Галенос). Все его оригинальные труды и последующие рукописные списки его сочинений подписаны именно так. В Средние века, в эпоху расцвета галенизма (см. С. 256—258), его почтительно называли «Clarissimus Galenus» («Светлейший Гален»), сокращенно — «С/. Galenus». Ошибка вкралась после введения книгопечатания (в XV в.): некоторые издатели стали интерпретировать «С7.» как «Клавдий». Справедливость была восстановлена лишь в начале XX в. германскими учеными — специалистами в области античной медицины (В.Кренерт, 1902; К. Кальбфлейш, 1902; К.3удгоф, 1922; Г.Хариг и др.). Более подробно см.: Грибанов Э.Д. Носил ли Гален имя Клавдий? // Из истории медицины. Т. X. — Рига: Звайгзне, 1975. — С. 173—176.
172
Он получил хорошее образование в школах грамматика и ритора. В возрасте 14 лет начал занятия в философской школе, где познакомился с учениями стоиков, платоников, перипатетиков и эпикурейцев. С 16 лет по решению отца был направлен для обучения медицине сначала в Пергаме, а затем в Смирне, Коринфе, Афинах и Александрии, где его учителями были последователи Герофила и Эрасистра-та. В 157 г. н.э. Гален вернулся в Пергам, где получил должность архиатра гладиаторов Верховного жреца города1. Его карьера была ошеломляющей — за пять лет своей службы он не сумел спасти лишь двух раненных в бою гладиаторов — всех остальных Гален возвратил к жизни, тогда как у его предшественника по службе погибло 60 гладиаторов.
В отличие от Гиппократа, при жизни которого на его родном острове еще не было асклепейона, Гален работал в Пергамском асклепейоне (рис. 84), умножая его славу далеко за пределами Малой Азии.
Рис. 83. Гален (129-204). Рисунок Рубенса. Вена. Национальная библиотека
Асклепейон в Пергаме был сооружен в IV в. до н.э. в горной долине, известной благодаря целебным свойствам «священного» источника. На протяжении столетий он постоянно расширялся и неоднократно разрушался во время военных действий. В III в. до н.э. его строения были облицованы великолепным мрамором. Во II в. до н.э. на его территории появились новые помещения для лечения больных, каменный фонтан священного источника и лечебные ванны.
После 133 г. до н.э., когда Пергам вошел в состав Римской империи, в истории асклепейона наступил период расцвета.
При императорах Траяне (98—117 гг.), Адриане (117—138 гг.) и Антонии Пие (138—161 гг.) территория пергамского асклепейона увеличилась вдвое. Именно в этот
1 Гладиаторы (от лат. gladius — меч) — профессиональные борцы из числа рабов, военнопленных и наемных людей. Первые гладиаторские игры в Риме состоялись в 264 г. до н.э. как элемент погребальной церемонии (взамен древней традиции человеческих жертвоприношений у этрусков во время погребальных обрядов).
Со временем гладиаторские бои превратились в публичные зрелища. Для них строились специальные амфитеатры (например, Колизей). Гладиаторы содержались и обучались в специальных школах (лат. ludi gladiatorii). Сражались они не на жизнь, а на смерть, между собой или с дикими зверями.
При школах гладиаторов служили врачи. Одним из них был Гален. За два столетия до Галена в Италии произошло самое крупное в истории Рима восстание рабов-гладиаторов (74—71 гг. до н.э.) под предводительством Спартака — преподавателя школы гладиаторов в Капуе, на юге Италии (погиб в 71 г. до н.э.). В V в. н.э. под влиянием христианства гладиаторские бои были прекращены.
173
Рис. 84. Асклепейон в Пергаме. Вверху — схематический план строений в период работы в нем Галена (середина II в. н.э.).
Обозначения:
1 — «священная дорога»; 2 — малый двор; 3 — профилон (вход); 4 — статуя Артемиды; 5 — библиотека; 6 — северная галерея; 7 — театр; 8 — западная галерея; 9 — туалет; 10 — южная галерея; 11 — большой внутренний двор; 12 — храм Асклепия; 13 — храм Телесфора
Слева вверху — «Священная дорога», ведущая к асклепейону (под центральными плитами скрыта водосточная система); справа вверху — помещения для больных (темные отверстия на стыке каменных блоков — места крепления металлических штырей, которые поддерживали мраморную облицовку зданий); слева — общий вид со стороны театра.
Фото предоставлено автором. 2002 г.
174
период в Пергаме жил и работал Гален. Столетие спустя с утверждением христианства (с III в. н.э.) роль языческих центров стала ослабевать. Землетрясение, произошедшее в период правления императора Валерия (253 — 260 гг.), окончательно разрушило пер-гамский асклепейон, и он уже никогда не возродился вновь как языческое святилище. В византийский период его храмы использовались как христианские церкви. С течением веков он постепенно угас и покрылся слоями ила1. В 1927—1928 гг. немецкий археолог Theodor Wiegand и руководимая им экспедиция вернули к жизни этот уникальный памятник греко-римской культуры.
Асклепейон в Пергаме имел форму каре. На его территории располагались храмы Асклепия и Телесфора, крытые галереи с колоннами (абатон), закрытые помещения для больных, библиотека, фонтан минерального источника, лечебные ванны, туалеты, подвалы и хранилища для зерна и продуктов.
К асклепейону вела широкая и прямая «священная дорога» длиной 950 м, вымощенная большими каменными блоками (см. рис. 84). Под ее центральной частью проходила сточная система, хорошо прикрытая съемными плитами. По обеим сторонам дороги возвышались величественные колонны.
За беломраморным входом пришедшего встречала скульптура Артемиды-охотницы, которую почитали как защитницу целомудрия и покровительницу деторождения. Справа от входа располагалось здание библиотеки, выложенное цветным мрамором с прожилочками. Внутри библиотеки, среди полок с книгами, в большой полукруглой нише стояла мраморная скульптура императора Адриана (хранится в Музее Бергамы). Одна из дверей библиотеки выходила в северную галерею абатона, которая вела к театру и другим галереям. Общая протяженность крытых галерей составляла более 350 м при ширине 8,5 м. Они обнимали внутренний двор асклепейона с трех сторон, украшая его своими беломраморными колоннами. В центре двора бил фонтан минерального («священного») источника и располагались лечебные ванны. Были в асклепейоне и туалетные комнаты: большая — для мужчин (в ней имелось 40 мраморных сидений) и комната меньших размеров — для женщин (в ней было 17 мраморных сидений)1 2.
Над всем этим археологическим комплексом полуразрушенных сооружений доминирует прекрасно сохранившийся театр (см. рис. 84), который вмещал 3500 зрителей. Театр был неотъемлемой составной частью каждого асклепейона и использовался как действенное средство психотерапии. Неслучайно после реставрации пергамского асклепейона в нем стали проводить конференции по психиатрии.
Лечение больных проходило как на открытом воздухе (в тени крытых галерей или во внутреннем дворе), так и в закрытых помещениях храмов.
Центральным сооружением комплекса был круглый храм Асклепия высотой 20 м, диаметром 28,85 м. Он был построен в 142 г. консулом Руфинусом в знак благодарности за удачное исцеление. Стены храма украшали мозаики и мраморные плиты, на фоне которых в большой круглой нише находилась статуя Асклепия. Другой круглый храм диаметром 60 м был посвящен Телесфору.
Его помещения частично располагались под землей. Проникнуть туда можно было по длинному и достаточно широкому арочному переходу, который освещался естественным светом через 12 больших потолочных отверстий. Крыши обоих храмов были сделаны из искусно обработанного дерева.
Все это великолепие производило неизгладимое впечатление на страждущих исцеления, — им казалось, что сами боги участвуют в процессе их врачевания. Отметим, что жителей Пергама в этом асклепейоне лечили бесплатно. Пострадавший от времени и стихийных бедствий он бесконечно дорог тем, что по его камням ступала нога Галена.
1 Uzel I. Medical history in Anatolia from the beginning until the end of the 14th century // History of Medicine, Pharmacology, Veterinary Medicine in Anatolia and Turkic cultures / Ed. Dr. Nil Sari. — Istanbul, 2002. - P. 25-27.
2 Там же. — P. 30—32.
175
Рис. 85. Фронтиспис издания трудов Галена на латинском языке (Венеция, 1559) и схема, иллюстрирующая представления Галена о движении крови и пневмы (из книги Чарльза Сингера «The discovery of the circulation of the blood», London, 1922)
Здоровые амбиции Галена не позволяли ему надолго задерживаться в родном городе, и в 162 г. он переехал в Рим, где прославился своими лекциями и успешной врачебной практикой. С 168 г. Гален — придворный архиатр римских императоров Марка Аврелия (161 — 180 гг.) и его сына Коммода (180 — 192 гг.).
Гален много путешествовал: посетил Кипр, Палестину, Лемнос, Каппадокию, Аквилею. С большой тщательностью изучал он труды своих предшественников и современников (зная многие языки, он писал свои труды на греческом). Впоследствии, цитируя их или ссылаясь на них, Гален сохранил для последующих поколений имена и достижения тех, чьи сочинения погибли или сгорели во время многочисленных войн и пожаров хранилищ рукописей.
Согласно последним данным Гален признается автором более чем 434 работ по медицине, из которых 350 аутентичны (т.е. во многом схожи). Классическое издание трудов Галена содержит 133 трактата (рис. 85). Важнейшие среди них: «О назначении частей человеческого тела» («De usu partium corporis humani», русский перевод 1971 г.), «Об анатомии...» («De anatomicis administrationibus. Libri I—IX»), «Терапевтические методы» («De methodo medendi»), «О больных частях тела» («De locis affectis»), «О составе лекарств...» («De compositione medicamentorum...», а также 16-томное сочинение о пульсе. Несколько работ
176
Галена посвящено комментариям трудов «Гиппократова сборника», благодаря чему многие из них дошли до нашего времени.
Философские взгляды Галена формировались под влиянием идей Платона и Аристотеля.
Гален воспринял телеологические взгляды Аристотеля о целесообразности всего, созданного в природе (греч. teleologicr, от telos — цель и logos — учение), — отсюда произошло и название основного труда Галена «О назначении частей человеческого тела» (курсив Т.С.), т.е. для чего они предназначены, для чего созданы именно такими. По мнению V.Nutton’a, этот фундаментальный естественно-научный труд Галена — «гимн чудесам Создателя»1.
Теория Платона о пневме и триединстве души также проявилась в учении Галена. По его мнению, она обитает в желудочках мозга, печени и сердце: в желудочках мозга находится «душевная» пневма (лат. spiritus animalis)', в печени, которая, по мнению Галена, состояла из пяти долей и являлась началом всех вен — «естественная» пневма (лат. spiritus naturalis) и в сердце — «жизненная» пневма (лат. spiritus vitalis).
Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, которые образуются в результате превращений пневмы: нервы несут «душевную силу» (лат. vis animalis), печень дает крови «естественную силу» (лат. vis naturalis), а пульс возникает под действием «пульсирующей силы» (лат. vis pulsitiva).
Философия Галена легла в основу его естественно-научных и медицинских представлений, обусловив дуализм его учения {см. ниже).
Естественно-научные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях в области анатомии и физиологии (греч. physiologia — учение о жизненных процессах; от греч. physis — природа и logos — учение). К тому времени, когда Гален прибыл в Александрию, там уже перестали анатомировать человеческие трупы (влияние христианства), и Гален анатомировал овец, свиней, собак, копытных, обезьян (описан случай изучения сердца слона); часто производил вивисекции. Он был блистательным мастером эффектных демонстраций, для которых подбирал животных с необычно импульсивным поведением (например, свиней), что завораживало и держало в напряжении публику на протяжении всего анатомического эксперимента.
Гален был знаком с поверхностной анатомией человеческого тела и строением костного скелета. Однако о строении внутренних частей человеческого тела он имел весьма отдаленные представления. Данные, полученные при многочисленных вскрытиях животных, он автоматически переносил на анатомию человека. Так, в трактате «Об анатомии мышц» им описано около 300 мышц; среди них есть такие, которые отсутствуют у человека и существуют лишь у некоторых животных. В то же время Гален не описал характерную для человеческой руки мышцу, противопоставляющую большой палец. Впоследствии эту и многие другие ошибки Галена исправил выдающийся врач и анатом эпохи Возрождения Андреас Везалий (см. с. 271).
Гален был пытливым и талантливым экспериментатором. Он изучил и подробно описал в трактате «О назначении частей человеческого тела» строение всех систем организма — костей, мышц, связок, внутренних органов. Особен
1 Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 I Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 66.
177
но велики его заслуги в исследовании нервной системы. Гален описал все отделы головного и спинного мозга, семь (из 12) пар черепно-мозговых нервов, 58 спинномозговых нервов и нервы внутренних органов. Используя поперечные сечения спинного мозга на уровне каждого позвонка, он изучал чувствительные и двигательные расстройства ниже места сечения. «Если рассекать какой угодно нерв или спинной мозг, — писал Гален, — то части органа, лежащие выше места сечения и остающиеся в связи с головным мозгом, сохраняют еще способности, исходящие из этого начала, между тем как вся часть, лежащая ниже разреза, не в состоянии более сообщать этому органу ни движения, ни чувствительности»1.
Открыв сплетение нервов и сосудов у основания черепа свиньи, он заключил, что в артериях этой части мозга так называемая «жизненная пневма» превращается в «психическую пневму» мозга.
Гален детально описал анатомическое строение сердца (в том числе и сердце слона), венечные сосуды и артериальный (позднее — боталлов) проток. Перегородку сердца Гален ошибочно считал проницаемой для крови (как у плода).
Вершиной философской концепции Галена стало его учение о пульсе. Оно изложено в 16-томном трактате в четырех частях, каждая из которых состояла из четырех книг (ок. 170 г. н. э.).
Первая часть трактата «О различиях пульсов» определяет терминологию предмета, дает классификацию разных типов пульса, принципы обследования больного и исторический обзор теорий пульса от Праксагора (IV в. до н.э.) к Герофилу и Эрасистрату (III в. до н.э.), Асклепиаду (II—I вв. до н.э.) и современным Галену авторам.
Во второй части «О диагностике по пульсу» Гален объясняет, как прощупывать пульс, что такое пульс частый, полный или ритмический, как изучать паузу между ударами и т.п. Сам Гален, изучая пульс с юных лет, имел удивительное тактильное ощущение пульса и весьма преуспел в этом искусстве.
Четыре книги третьей части «О случаях пульсаций» раскрывают представления Галена о природе пульса. Гален был убежден, что артерии содержат кровь (он многократно повторял опыты Эрасистрата, чтобы опровергнуть его представления о наличии воздуха в артериях).
Однако его понимание пульсации значительно отличается от современных представлений.
По Галену, сердце и артерии сокращаются одновременно; сокращение и расслабление артерий — два независимых активных процесса: в момент сокращения излишки крови насильственно проталкиваются вперед; в момент расслабления атмосферный воздух засасывается, охлаждая кровь, и смешивается с ней в сердце, превращаясь в «жизненную пневму». Она обитает в стенках артерий и поддерживает их способность к пульсации. Таким образом, состояние стенки артерии (ее упругость или слабость) является решающим фактором для любого вида пульса, обеспечивая его силу и свойства и физиологические потребности организма1 2.
1 Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 17.
2 Nutton V. Roman medicine, 250 ВС to AD 200 / Western medical tradition, 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 68—69.
178
Гален не имел представлений об однонаправленном поступательном движении крови. По Галену, кровь продвигается вперед рывками, совершая маятникообразные движения; образуется же в печени, обогащается там «естественной пневмой», по венам поступает в правое сердце, через поры в сердечной перегородке частично проходит из правого желудочка в левый, смешивается там с воздухом, поступающим из легких, и одухотворенная «жизненной пневмой», разносится через аорту ко всем частям тела, где и утилизируется, обеспечивая их функции. Гален знал, что вены сообщаются с артериями посредством анастомозов; что вследствие этого кровь может возвращаться по крупным венозным стволам в правое сердце; он даже проследил путь крови из правого желудочка по легочной артерии до легких и, таким образом, был близок к открытию кровообращения. Однако он не сделал последнего шага — не описал возвращения крови из легкого в левое предсердие (этот путь, предназначался для проникновения в «левое сердце воздушной пневмы»). Представление Галена о проницаемости сердечной перегородки для основной массы крови предполагало движение крови вспять и исключало возможность ее обращения в организме в одном направлении, т.е. кругообразно (см. рис. 85)
Подобные представления принципиально отличаются от современных, но при всех (с позиций нашего времени) «ошибках» Галена его интерпретации были направлены на поиск взаимосвязи между пульсовым проявлением деятельности сердца и сосудов и болезнью человека. Эти вопросы рассматриваются в заключительной четвертой части — «Пульсовой прогноз», где наблюдения и врачебный опыт самого Галена соединяются с опытом его предшественников.
От Праксагора до Галена античные врачи пытались понять внутреннюю сущность болезни через ее внешние проявления — варианты пульса, т. е. через познание тайны цепочки «болезнь — сердце — сосуды — пульс». Их представления были еще далеки от истины. Но в свое великое время они сделали максимум возможного.
Представления Галена о пульсе и движении крови и пневмы существовали в западной медицине в течение почти 14 веков. Они считались единственно правильными и не подлежали критике вплоть до XVI в., когда испанский ученый-богослов М. Сервет в труде «Восстановление христианства» впервые в Европе описал малый круг кровообращения (см. с. 275), т.е. показал механизм возвращения крови из легких в сердце и тем самым восполнил недостающее звено в системе Галена. Математическое и экспериментальное обоснование кругового движения крови было дано лишь в 1628 г. английским ученым У. Гарвеем.
Двадцать пять лет спустя Галену показалось, что его 16-книжие о пульсе достаточно сложно как для усвоения, так и для переписывания (заметим, в древности еще не было печатного станка) — в интересах дела он ужал это сочинение до одного краткого тома, понятного широкому кругу коллег.
Гален широко занимался лечебной практикой. Идеальный доктор, по Галену, более чем врач и хороший специалист — он должен быть философом, понимающим единство действий глаз и рук, причины и следствия, знания прошлого и перспективы будущего.
1 Guardia J. М. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. — Казань. 1892. — С. 35.
179
В клинических работах Гален редко упоминает о четырех элементах (воздух, вода, земля, огонь), чаще о четырех жидкостях и достаточно часто о четырех состояниях (сухость, влажность, холод, тепло). По его мнению, каждое действие тела имеет свою причину, которая реализуется только когда все базовые элементы в норме; любые изменения их комбинаций, организации или их смешение приводят к потере функции, повреждениям и болезни. Выздоровление больного Гален объяснял двумя явлениями: медицинским искусством врача и божественным творением Создателя макрокосмоса, позволяющим действовать логично и сообразно с причиной явления. Иными словами, выздоровление больного — не чудо, а результат понимания болезни, глубокого знания и опыта.
Гален был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии. «Мне часто приходилось, — писал он, — водить рукой хирургов, мало изощренных в анатомии, и тем спасать их от публичного позора»1. По его мнению, хирург должен был точно знать «строение каждой части, рассматривая факты, открываемые анатомированием на основании собственных наблюдений»1 2.
Как отмечалось, Гален пять лет работал врачом гладиаторов в Пергаме, где блистательно излечивал сложнейшие раны, нанесенные холодным оружием, и всевозможные травмы, полученные в бою с дикими животными. Имея колоссальный опыт анатомических вскрытий (животных), он был искусным травматологом.
В трудах по анатомии Гален описал ряд хирургических операций на животных: вскрытие грудной клетки, резекцию ребра, рассечение головного мозга, перевязку больших кровеносных сосудов с использованием шелковых нитей или перекручиванием сосудов.
Ощутим его вклад в становление фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых механической и физико-химической обработкой природного сырья (по его предложению), до настоящего времени носит название «галеновы препараты» (термин, введенный Парацельсом, 1493 — 1541 гг.).
Гален жил в эпоху величайшего расцвета Римской империи, но в это время (в восточных провинциях Империи) начиналось распространение христианства. До его утверждения в качестве государственной религии Римской империи оставалось не более двух столетий, и в науке уже ощущалось его влияние.
Дуализм учения Галена состоит в том, что он, с одной стороны, был великим врачом, блистательным экспериментатором и выдающимся естествоиспытателем, а с другой — давал порой идеалистические трактовки кропотливо собранному экспериментальному материалу. В средние века католическая церковь и схоластика (см. с. 256) использовали идеалистические стороны учения Галена и связывали их с богословием. Так возник галенизм — искаженное, одностороннее понимание учения Галена. Опровержение галенизма, восстановление истинного содержания учения Галена, а затем и исправление ряда идеалистических представлений потребовали многих столетий.
Труды Галена в течение 15 веков были основным источником медицинских знаний на Ближнем и Среднем Востоке и в Европе. В истории науки он был и остается родоначальником экспериментальной анатомии и физиологии, блис
1 Гален. О назначении частей человеческого тела: Пер. с лат. — М.: Медицина, 1971. — С. 22.
2 Там же. — С. 101.
180
тательным терапевтом, фармацевтом и хирургом, врачом-философом и исследователем, познающим природу. Он принадлежит к плеяде величайших ученых мира.
Становление христианства и больничное дело
Первые два века нашей эры1 были «золотым периодом» в истории Римской империи. Римское общество того времени было самым процветающим и богатым в истории Древнего мира. Однако в Римской империи уже ощущалось влияние христианства. В Александрии, где учился Гален, человеческих трупов уже не вскрывали и анатомию человека уже не изучали. Во времена цезаря, а с 324 г. — императора Константина (306 — 337 гг.) христианство было официально признано в качестве одной из религий Римской империи.
Оставаясь язычником, Константин увидел в христианстве прочную опору абсолютной власти. В 313 г. в г. Медиолане Константин и Лициний (старший август) подписали эдикт, согласно которому христианская религия объявлялась равноправной со всеми другими религиозными системами Империи, а в 325 г. созванный императором Константином 1-й Вселенский Собор в малоазиатском городе Никее (Никейский Собор) принял церковный христианский календарь и признал христианство государственной религией Римской империи.
Долгое время христианство оставалось религией меньшинства. В 380 г. эдиктом императора Феодосия I (347 — 395 гг.) христианство было принято государственной религией Римской империи.
С историей христианства тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц и больничного дела.
История становления монастырей корнями своими уходит в начало IV в., когда на территории Египта зародилось пустынножительство — первая форма монашества. Его основатель Антоний Великий, выражая протест против несправедливостей человеческого общества, роздал свое имущество, ушел в пустыню и стал примером для многочисленных подражателей.
Первые пустынножители — анахореты (греч. anacoretes — отшельник, пустынник) бродили отшельниками по одиночке. Потом трудности жизни заставили монахов-пустынников объединиться. Так возникли монастыри. Первый «общежитейский монастырь» — киновия (греч. kinovios\ от kino — общий и vios — жизнь) — был основан в Египте в 320 г. Впоследствии монастыри стали появляться на территориях Палестины, Сирии и других провинций Римской империи.
Со временем монахи стали принимать участие в общественных делах и занятиях. Постепенно монастыри стали местом, где вдали от мирских забот монахи (среди прочих дел) читали, переписывали, переводили и писали книги.
Монастыри проводили жесткий отбор того минимума церковной и светской литературы, которую с позиций церкви нужно было сохранить и про
1 «Новая эра», или «наша эра» — новая система летосчисления, созданная Дионисием Ничтожным (прозванным так за свой маленький рост), который предложил (в 4 г. н.э.) начать новое летосчисление в Римской империи от условной даты рождения Иисуса Христа (25 декабря 753 г. от основания г. Рима). Таким образом, в новой системе датой основания Рима стал год 753 до Рождества Христова, т.е. 753 г. до н.э., а датой «сотворения мира» — 5508 г. до н.э. В разных странах мира новая эра была признана далеко не сразу.
181
комментировать. Результаты этого отбора определили будущие судьбы средневековой учености (см. с. 256).
Организация и дисциплина в монастырях позволили им в трудные годы войн и эпидемий оставаться цитаделью порядка и принимать под свою крышу стариков и детей, раненых и больных. Так возникли первые монастырские приюты для увечных и больных путников — ксенодохии (греч. xenodochio — гостиница; от xenos — гость и dochio сосуд, вместилище) — прообразы будущих монастырских больниц. Впоследствии это было закреплено в Уставе кино-витских общин, который сохранял свое значение во все века православного монашества, в том числе и на Руси.
Первая большая христианская больница (nosocomium) была построена в Кесарии в 370 г. епископом Василием Великим. Она была похожа на маленький город: каждое ее строение соответствовало одному из типов болезней, которые тогда различали. Была там и колония для прокаженных — прообраз будущих европейских лепрозориев.
Первая больница в западной части Римской империи была создана в Риме в 390 г. на средства кающейся римлянки Фабиолы, которая отдала все свое богатство на сооружение благотворительных учреждений. В это же время появляются и первые диакониссы (лат. deaconesses — служительницы; от греч. diakonein — служить) — служительницы христианской церкви, которые посвящали себя уходу за слабыми, немощными и больными.
Больничное дело в восточных провинциях Римской империи стояло на более высоком уровне и позднее получило развитие в Византийской империи — преемнице античного культурного наследия Средиземноморья.
В IV в. воинственные племена франков, бургундов, вандалов, готов и других народов, живших вдоль северных римских границ, находились на стадии разложения родового строя и становления раннеклассовых отношений. Богатство Римской империи побуждало их к постоянным набегам на ее северо-западные территории.
Одновременно в IV—V вв. произошло невиданное по своим масштабам так называемое Великое переселение народов — движение племен и племенных союзов Восточной и Центральной Европы к восточным и северным границам Римской Империи. Оно оказало огромное влияние на падение Западной Римской империи и все последующее развитие Европы и региона Средиземноморья, приблизив конец античной цивилизации.
Но постоянная внутренняя борьба за власть в Великой Римской империи привела к тому, что уже к концу III в. военная мощь Империи стала ослабевать; г. Рим перестал быть местом пребывания императорского двора. Внимание императора Константина привлек небольшой древнегреческий городок Византий на европейском берегу Босфора, куда он и перенес столицу Империи, дав ей название «Новый Рим — Константинополь».
В 395 г., после смерти императора Феодосия, некогда могущественная Империя окончательно разделилась на две части: Западную Римскую империю, которая пала под натиском варварских племен в 476 г., и Восточную Римскую империю (Византию), которая существовала еще тысячу лет до 1453 г.
Падение античной рабовладельческой системы Западного Средиземноморья ознаменовало начало нового периода истории человечества — Средних веков и характерного для них нового общественного устройства — феодализма.
182
Культура феодального общества (в том числе и медицина) рождалась в сложных экономических, социальных и политических условиях. Однако при всех трудностях развития ее важнейшим истоком были достижения великих цивилизаций Древнего мира, которые составили основу всего последующего развития человечества.
Вопросы для самоконтроля
1. Периодизация истории медицины Древней Греции.
2. Источники информации о врачевании и медицине в Древней Греции
3. Древнегреческая мифология о врачевании и врачевателях.
4. Храмовое врачевание в Древней Греции. Асклепейоны.
5. Философские основы древнегреческой медицины.
6. Врачебные школы Древней Греции: кротонская, книдская, косская.
7. Гиппократ II Великий Косский; его жизнь и деятельность.
8. История создания «Гиппократова сборника» — энциклопедии древнегреческой медицины. Основные работы сборника.
9. «Гиппократов сборник» о причинах болезней и их лечении.
10. «Гиппократов сборник» о древнегреческой хирургии.
11. Вклад древних греков в становление и развитие врачебной этики. «Клятва» древнегреческих врачей.
12. Эллинистическая культура и медицина. Александрийский мусейон в истории медицины.
13. Достижения анатомии и хирургии в эпоху эллинизма.
14. Периодизация истории и медицины Древнего Рима.
15. Источники информации о развитии медицины в Древнем Риме.
16. «Законы двенадцати таблиц» о санитарных нормах, правилах и требованиях.
17. Санитарно-технические сооружения во владениях Древнего Рима на разных этапах его истории (клоаки, акведуки, термы).
18. Первые врачи— профессионалы в г. Риме.
19. Положение врача в Древнем Риме на этапах истории (врачи-рабы, врачи-отпущенники, свободные врачи).
20. Становление медицинского дела в городах и провинциях Римской империи.
21. Становление военной медицины в Древнем Риме.
22. Философские основы медицины Древнего Рима; развитие материалистического направления и его выдающиеся представители.
23. История жизни Галена.
24. Философские воззрения Галена. Дуализм его учения.
25. Вклад Галена в развитие анатомии, физиологии, фармакотерапии.
26. Становление христианства и развитие больничного дела в Римской империи.
ЧАСТЬ III
СРЕДНИЕ ВЕКА
Глава 4
МЕДИЦИНА РАННЕГО И РАЗВИТОГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ
Термин «Средние века», точнее «Средний век» (лат. Medium aevum), возник в Италии в XV—XVI вв. в среде гуманистов, которые отделили таким образом свое время от истории Древнего мира. Позднее понятие «Средние века» значительно расширилось как во времени, так и в пространстве. Его стали применять для обозначения периода европейской истории, главной социально-экономической характеристикой которого явилась феодальная общественная система.
Хронологические рамки Средних веков (так же как и других периодов истории) весьма условны. В Западной Европе началом Средних веков считается 476 г. — год падения Западной Римской империи. В странах Востока своеобразная феодальная система, значительно отличавшаяся от западноевропейского варианта, начала формироваться значительно раньше: в Китае — в III в., в странах Закавказья в IV в. В Византийской империи и государствах Средней Азии она укрепилась в VII в. На Руси феодальные отношения начали формироваться в IX в.
В истории средневековой Европы условно различают три периода.
1. Раннее Средневековье (V — середина XI вв.).
2. Развитое, или классическое, Средневековье (середина XI—XV вв.).
3. Позднее Средневековье, или Раннее Новое время (XV—XVII вв.).
Конец Средних веков современная историческая наука связывает с временем Английской буржуазной революции 1640—1649 гг. и концом Тридцатилетней войны (1618—1648). Это условное время считается границей между историей Средних веков и Новым временем. В разных странах Земного шара переход от феодализма к капиталистическому способу производства проходил не одновременно: начавшись в Италии в середине XIV в., он продолжается и в наши дни, когда в некоторых государствах еще сохраняются остатки феодальных традиций.
Медицина в Средние века формировалась в тесной взаимосвязи с социально-экономическим и культурным развитием народов. Большое влияние на нее оказали: развитие смежных наук (естествознания, математики и механики, физики, химии и др.), становление философских систем и учений, мировые и национальные религии, многочисленные войны и крестовые походы, эпидемии и пандемии повальных болезней и многое другое.
В истории медицины Средневековья были темные века и светлые страницы, мертвящее влияние схоластики и живительный воздух гуманизма, вели
184
кие эпохальные открытия и триумф эпохи Возрождения, была национальная и региональная ограниченность, но было и воистину интернациональное взаимодействие ученых, когда наука развивалась без языковых барьеров и государственных границ.
Средневековая медицина многолика. Став преемницей античного мира, она прошла сложный и тернистый путь и явилась той основой, на которой развивалась научная медицина Нового времени.
МЕДИЦИНА В ВИЗАНТИЙСКОЙ ИМПЕРИИ (395—1453 гг.)
История
В истории мировой культуры византийская цивилизация явилась непосредственной преемницей греко-римского наследия и христианского миросозерцания. В течение 10 веков своего существования она была центром своеобразной и поистине блестящей культуры.
Предыстория ее начинается во времена правления императора Римской империи Константина (306/324—337), который перенес столицу в дальнюю мегарскую колонию — Византий (позднее Константинополь, ныне Стамбул) на западном берегу Босфора, превратив его в процветающую столицу увядающей Империи.
Закладка новой столицы состоялась в 324 г. Константин сам определил ее границы, торжественно пройдя со свитой по периметру будущего города. Желая создать столицу, которая бы увековечила имя ее основателя и превзошла славу Рима, Константин приказал доставить в г. Византий самых известных архитекторов, строителей и скульпторов. В годы его правления в городе было построено 30 дворцов и храмов, более 4 тыс. зданий для знати (всем римским вельможам было приказано иметь в строящейся столице хотя бы по одному дому), два театра, цирк, ипподром, несколько библиотек, более 150 терм и 8 акведуков. Сюда привозили произведения искусства из разных городов Империи. В мае 330 г. состоялось торжественное открытие новой столицы. В честь основателя она получила название: Новый Рим — Константинополь (после падения Византийской империи переименована в г. Стамбул).
В конце IV в. Римская империя значительно ослабла экономически. Ее северо-западные территории все чаще подвергались нападениям германских и других племен, которые появились в Западной Европе в результате «Великого переселения народов». В отличие от западных земель, восточные провинции Империи (включавшие Грецию, Центральные и Восточные Балканы, Малую Азию, Сирию, Палестину и Египет) экономически были более сильными. Уже при Диоклетиане (284—305) они добились самостоятельного управления. Окончательное политическое разделение некогда великой державы на Западную и Восточную (Византию) Римские империи произошло в 395 г. (рис. 86). Это были два государства со своими столицами (Равенна и Константинополь) и императорскими дворами, во главе которых стояли родные братья (Гонорий и Аркадий — сыновья Феодосия I), с разными социально-экономическими базами и разными историческими судьбами.
185
Рис. 86. Распад Великой Римской империи на Западную Римскую империю и Восточную Римскую империю (Византию). 395 г.
Западная Римская империя, ведущая непрекращающиеся кровопролитные войны и ослабленная восстаниями рабов, существовала недолго: в 476 г. после низвержения последнего западноримского императора 16-летнего Ромула Ав-густула Западная Римская империя прекратила свое существование.
Иная судьба была у Восточной Римской империи. Экономическая прочность ее процветавших провинций обеспечивалась высокоразвитым земледелием, ремесленным производством (особенно художественных изделий) и оживленной внешней торговлей с Аравией, Причерноморьем, Персией, странами Средней Азии, Индией и Китаем. Ведущие города империи Константинополь, Библ, Кесария, Бейрут, Фессалоники, Эфес, Смирна и другие были крупными центрами ремесла и международной торговли.
В период своего существования Восточная Римская империя называлась Империей Ромеев, или Романией. «Византия», или «Византийская империя», — условное научное название, которое начали употреблять сами греки еще в XIV в. Утвердилось оно в XVI—XVII вв., когда Империя Ромеев, завоеванная турками-османами, уже перестала существовать, и в настоящее время общепринято в мировой литературе.
Будучи прямой наследницей античной культуры, Византийская империя долгое время сохраняла традиции Древнего Рима: градостроительство, термы, большие сады вокруг зданий, роскошь внутреннего убранства дворцов, одежду, упряжь, охоту, спорт, театр, цирк, придворные церемонии и латинский
186
язык — язык политики, церкви и литературы (в V в. он сменился на греческий).
Своего наивысшего могущества Византийская империя достигла во времена Юстиниана I (527—565 гг.), когда, отвоевав почти на два столетия значительные территории Западного Средиземноморья, она вновь обратила Средиземное море во «внутреннее озеро» Империи. При Юстиниане был создан «Свод гражданского права» («Corpus juris civilis»). Основанный на римском праве, он утверждал и закреплял те понятия, которые сегодня лежат в основе современного права. По повелению Юстиниана был воздвигнут храм святой Софии (VI в.) — самое значительное сооружение Константинополя.
В VI в. в состав Византии входили Балканы и Малая Азия, острова Эгейского моря и некоторые районы Северного Причерноморья, Сирия, Палестина, Египет и Северная Африка. Даже после того, как в VII в. Византия потеряла завоеванные арабами Сирию, Палестину и Египет, она продолжала оставаться крупной державой эпохи Раннего Средневековья. Вплоть до XII в. она являлась цивилизационным центром средиземноморской культуры и оказывала большое влияние на развитие соседних стран, являясь, как отметил французский историк Ш.Диль, «воспитательницей остальной Европы». Торговый флот Византии господствовал в Средиземноморье до XI в. Ее столица Константинополь была «Золотым мостом между Востоком и Западом», «Царем городов» и «Римом Востока».
В силу особенностей экономического и государственного развития Византийская империя просуществовала на тысячелетие дольше, чем Западная Римская империя. В 1453 г. после захвата Константинополя турками последние византийские территории вошли в состав Османской империи, и Византия как государственное образование прекратила свое существование. Однако влияние византийской культуры на страны Востока и Запада ощущалось в течение многих столетий. Именно Византия сохранила те античные традиции, преемственность которых в Западной Европе быта нарушена.
Санитарно-технические сооружения
Ранневизантийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов: водопроводы, сточные системы, бани. Наиболее ярко это проявилось при строительстве Константинополя.
Каменистая почва, на которой располагался древний Византий, затрудняла устройство колодцев для подачи необходимого количества воды. Более того, вода, наполнявшая их, имела горько-соленый вкус и практически была непригодна для питья. Поэтому одной из важнейших задач при создании новой столицы — Константинополя (а длилось оно в течение нескольких столетий) было строительство акведуков, постоянно пополнявших запасы воды в колодцах, фонтанах и цистернах — подземных резервуарах для хранения запасов питьевой воды. Наибольшее число гидротехнических сооружений Константинополя было построено при Константине Великом, Валенте (364—378 гг.) и Юстиниане I.
Двухъярусный акведук Валента (рис. 87) является одним из самых древних среди сохранившихся византийских сооружений Константинополя. Его строи-
187
Рис. 87. Акведук Валента, воздвигнутый в IV в. в Константинополе (ныне Стамбул).
Фото предоставлено автором, 2002 г.
Рис. 88. Цистерна Базилики — подземное водохранилище питьевой воды в Константинополе (ныне Стамбул). VI в. Современное состояние
тельство началось во II в. при императоре Адриане и завершилось в IV в. при императоре Валенте. Аркады акведука высотой 23 м протянулись на 625 м, пересекая город из конца в конец и проходя над улицами и крышами домов.
К выдающимся гидротехническим сооружениям этого периода относится также четырехъярусный акведук, построенный во времена Юстиниана. Его аркады высотой 36 м были перекинуты через поток шириной 140 м.
В силу своего географического положения и исторического значения в решении судеб Востока и Запада Кон
стантинополь часто подвергался длительным осадам и успешно их выдерживал, отчасти благодаря значительным запасам питьевой воды, которые всегда имелись (и имеются сегодня) в подземных цистернах города. Архитектурное и техническое решение этих подземных водохранилищ сделало их уникальными памятниками византийского зодчества.
Некоторые цистерны сохранились до наших дней, например Цистерна Базилики (турец. Yerebatan Samici, что означает «Дворец, провалившийся под землю», рис. 88), построенная в 532 г. при Юстиниане I. Размеры ее огромны: длина 112 м, ширина 61 м, высота 13,5 м. Своды опираются на 336 колонн. В цистерне может содержаться до 80 000 м3 воды. И по сей день подземные источники питают цистерну чистой питьевой водой. В настоящее время Цистерна Базилики является филиалом Музея храма св. Софии, рядом с которым она находится.
В ранневизантийских городах повсеместно существовали бани, а в таких крупных центрах, как Константино
поль и Антиохия, их было великое множество. Однако со временем баня в Византии перестала быть центром общественной жизни, как это было в Древнем Риме. Старые термы казались слишком роскошными и переделывались под христианские храмы. Столичные бани состояли из нескольких помеще-
188
ний, которые обогревались. В них подавалась горячая вода. Провинциальные бани имели весьма убогий вид и топились «по-черному». При монастырях строились небольшие баньки. Как часто в них мылись, сказать трудно: монастырские уставы содержали разные предписания (от двух раз в месяц до нескольких раз в год, а иногда «от Пасхи до Пасхи»), Как и в прежние времена, баня оставалась местом врачевания: врачи предписывали больным мытье и лечение в бане 1 — 2 раза в неделю (в зависимости от заболевания).
Византийская наука и религия
На протяжении всей своей истории Византия была государством полиэтническим. Византийская культура объединила достижения многих населявших ее народов (греков, сирийцев, римлян, коптов, армян, грузин, киликийцев, фракийцев, каппадокийцев, даков, славян, половцев, арабов и др.). Византийцы не ограничивались простым усвоением знаний, приобретенных в предшествующие столетия, и в ряде отраслей значительно продвинулись вперед.
Особое внимание уделялось тем сферам человеческой деятельности, которые были тесно связаны с практикой, прежде всего — с сельским хозяйством, медициной, строительством, мореплаванием. Однако в основу всех знаний была положена не только античная философия, но и теология (греч. theologian от theos — бог и logos — учение), которая все более укрепляла свои позиции.
В то же время язычество долгое время сохранялось в Византийской империи наряду с христианством. Многие крупные церковные деятели Византии IV—V вв. учились в языческих школах и впоследствии активно боролись с некоторыми предубеждениями христиан против греко-римской античной литературы.
Пример тому — видный богослов и епископ Кесарии Каппадокийской Василий Великий (ок. 330—379 гг.). Он получил образование в высшей языческой школе в Афинах, где в течение шести лет изучал риторику и философию. В своих сочинениях Василий Великий с большим уважением отзывался об античном культурном наследии, убедительно доказывая, что античная литература во многом предвосхитила появление христианства. Более того, Василий Великий, как и другие раннехристианские писатели, указывал на необходимость светского образования для христиан. По его мнению, оно способствовало бы лучшему по-
Рис. 89. Гиппократ как византийский философ. Икона. XIV в.
Париж. Национальная библиотека
189
Рис. 90. Святой Лука — покровитель врачевания. Миниатюра из византийского Евангелия. X в.
ниманию «Писания» и толкованию его с помощью приемов и средств античной образованности.
Называя себя ромеями, а империю свою — Ромейской, византийцы-христиане гордились тем, что хранят культурное наследие Эллады и Рима, — столь могущественна была историческая инерция античного мира. И все же из античного наследия отбиралось лишь то, что содействовало упрочению христианства (рис. 89). В области естествознания основные сведения черпались из произведений Аристотеля — «Физика», «История животных», «О частях животных», «О движении животных», «О душе» и др. Все они неоднократно комментировались ранневизантийскими авторами с позиций христианской религии. Христианство в Византии, с одной стороны, восходило своими корнями к наследию античного мира, а с другой — вытесняло жизнеутверждающую языческую религию и традиции древних греков.
В ранневизантийский период своеобразными энциклопедиями знания того времени стали так называемые «Шестодневы», основанные на библейском сказании о сотворении мира в шесть дней. Основная цель «Бесед на шестоднев» заключалась в изложении христианского учения о строении Вселенной и опровержении «физических» теорий античности. Наибольшей известностью пользовались «Шестодневы» Василия Великого и Георгия Писиды. Занимаясь разработкой философско-богословских проблем, они полемизировали с древними писателями и в то же время заимствовали из античности разнообразные сведения по естествознанию, как реальные (о растениях, птицах, рыбах, пресмыкающихся, животных и т.д.), так и фантастические (о священных гусях, о девственном рождении потомства у коршуна и гусеницы шелкопряда — в подтверждение тезиса о непорочном зачатии и т.п.).
Ценные сведения о животном мире Египта, Эфиопии, Аравии, Цейлона и Индии были собраны в XI книге «Христианской топографии» (ок. 549 г.) Косьмы Индикоплова (греч. indikopleus — плаватель в Индию). В то же время в ней утверждалось, что Земля есть плоскость, окруженная океаном и покрытая небесным сводом, где находится рай.
Став идеологией Средневековья, христианство оказывало определяющее влияние на общественные и политические процессы. Государственная доктрина прославления христианской монархии и культ византийского императора как главы всего христианского мира, имели огромное влияние на всю общественную и идейную жизнь Византии: идеологию, культуру, философию, историю, литературу, искусство и разные области знания, в том числе медицину (рис. 90).
190
Развитие медицинских знаний
Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена, извлечения из которых служили базисом для компиляций, соответствующих духу христианства. Поиск естественно-научного объяснения природы болезни приостановился. На первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия.
Лекарственные средства стали предметом особого изучения. Интерес к ним был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.
Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» грека Теофраста (Theophrastus, 372—287 гг. до н.э.) и римского военного врача Диоскорида, грека по происхождению. Его сочинение «О врачебной материи» («De materia medica») на протяжении почти шестнадцати столетий было непревзойденным учебником по лекарственному врачеванию. Нередко византийские врачи излагали результаты собственных наблюдений, уточняя описания отдельных растений и их лечебные свойства. Со временем приготовлением лекарств стали интересоваться и ремесленники-химики.
В период Раннего Средневековья химии как науки еще не существовало: шло количественное и качественное накопление сведений практического характера, составлялись специальные руководства по производству разнообразных веществ, главным образом, красителей и лекарств. В поздней Византии важную роль в этом процессе играла алхимия (позднелат. alchemia', от араб, al и лат. chimia), ставшая важным этапом развития химии в Средние века после арабских завоеваний (см. с. 260, 261).
Энциклопедическое знание. Бурная эпоха IV—VII вв. оставила гораздо больше письменных медицинских источников, чем вся последующая история Византии. Это был период создания многотомных энциклопедических сводов, обобщающих наследие древних и опыт византийских врачей. Черпая свои знания из трактатов выдающихся ученых древности, византийские медики спасли их от забвения и передали последующим поколениям.
Одним из самых выдающихся врачей этого периода был грек Орибасий (греч. Oreibasios, лат. Oribasius, 325—403 гг.) из Пергама. Медицину он изучал в Александрии, которая в то время сохраняла славу крупнейшего медицинского центра Средиземноморья. Его учителем был знаменитый в то время врач Зенон с о. Кипр.
Орибасий жил в переходный период, когда Римская империя как единое государство номинально еще существовала, но фактически уже приближалась к распаду. Во второй половине IV в. Орибасий жил и работал в Константинополе, где стал другом и врачом императора Юлиана Отступника (360—363 гг.), племянника Константина Великого. Получив великолепное образование в Афинах, Юлиан был большим поклонником Платона и греческого искусства. Он не принял христианской религии (за что и был назван «Отступником») и всячески стремился сохранить наследие античной языческой цивилизации (в области медицины, в частности). По его предложению Орибасий в 361 г. составил свой основной энциклопедический труд «Врачебное собрание» («Collecta
191
medicinalia») в 72 книгах, из которых до нас дошли лишь 27. В нем он обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена, включая труды Геродота, Диоскорида, Диокла и других античных авторов. О многих сочинениях античных авторов мы знаем лишь то, что успел сообщить Орибасий.
По просьбе своего сына Евстафия, который изучал медицину, Орибасий составил сокращенный вариант своего обширного свода, так называемый «Синопсис» (греч. synopsis — обозрение) в девяти книгах, который стал пособием для изучающих врачебные науки. Еще более кратким извлечением из «Синопсиса» явилась другая известная работа Орибасия «Общедоступные лекарства» («Euporista»). Она предназначалась для людей, не имевших врачебного образования и занимавшихся приготовлением лекарств в домашних условиях. Оба труда в V в. были переведены на латинский язык и дошли до нас в полном объеме.
За свои научные взгляды и приверженность античным традициям Орибасий подвергался гонениям со стороны церкви и после гибели своего покровителя императора Юлиана (в персидском походе в 363 г.) был временно изгнан из Константинополя.
После Орибасия в Византии было несколько выдающихся энциклопедистов-медиков. Среди них Аэций (греч. Aecios, лат. Aetius Amidenus, 502 — 572 гг.) из Амиды, который считается первым выдающимся византийским врачом-христианином. Он также учился в Александрии, затем служил начальником императорской свиты и врачом при дворе Юстиниана. Основное сочинение Аэция — руководство по медицине «Четверокнижие» («Tetrabiblos») в 16 томах — является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов, а также содержит рецепты египетской и эфиопской медицины, охватывая таким образом, почти всю практическую медицину региона Средиземноморья того времени.
Известным современником Аэция был Александр из Тралл (лат. Alexander Trallianus, ок. 525 — 605 гг.) — сын врача и брат архитектора Анфимия, строителя храма св. Софии в Константинополе. Труд Александра о внутренних болезнях и их лечении в 12 томах пользовался популярностью на протяжении всего Средневековья. Будучи переведен на латинский («Libri duodecim de re medica»), сирийский, арабский и еврейский языки, он был широко известен как на Западе, так и на Востоке, где Александра еще при жизни называли «Целителем» (Alexander Jatros). Основным материалом для этого труда послужила собственная врачебная практика Александра.
Точность в постановке диагноза и стремление выяснить причины болезней выгодно отличали Александра от других коллег. По его мнению, врач «обязан открывать для пользы человечества все, что признает верным на основании опыта»1. Основываясь на собственном опыте, он позволял себе не соглашаться с некоторыми выводами Галена и критиковал их. Главной задачей врача Александр считал профилактику. Он много путешествовал. Жил на территории Греции, Италии, Галлии, Африки. Умер в Риме, куда был приглашен в качестве архиатра города папой Григорием Великим (590—604 гг.) во время эпидемии чумы. Это была страшная «чума Юстиниана», которая, выйдя из Египта, опус
1 Ковнер С. Г. История средневековой медицины. В 2 вып. Вып. 1. — Киев, 1893. — С. 46.
192
тошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет. В одном Константинополе в разгар эпидемии в 542 г. ежедневно умирало несколько тысяч человек.
Видным врачом Византии был Павел с о. Эгина (греч. Paulos, лат. Paulus Aegineta, 625 — 690). Его деятельность неразрывно связана с Александрией (Египетской), где он учился и работал, когда Египет входил в состав Византийской империи, а также после ее завоевания арабами (которые высоко ценили его как хирурга, акушера и преподавателя).
Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошедший) и медико-хирургический сборник в семи книгах «Compendii medici libri septem» (рис. 91). Труд Павла отличается оригинальностью мысли, ясностью изложения и четким знанием предмета. Греческий Восток рано узнал и оценил его, латинский Запад пользовался этим трудом на протяжении всех Средних веков. Особую ценность представляет шестая книга этого сочинения — обстоятельный итог развития хирургии к VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). В эпоху Возрождения многие медицинские факультеты (например, Парижского университета) предписывали преподавать хирургию только по сочинению Павла. Описанные в нем радикальные операции считались классическими вплоть до XVII в., а сам Павел из Эгины почитался самым смелым хирургом своего времени.
Рис. 91. Павел с острова Эгина и титульный лист собрания его трудов. Венеция. 1567.
Валенсия. Библиотека медицинского факультета Университета
NETAE MEDICI
OPERA,
IOANNE GVINTERIO ANEER-naco Medico peritilsimp Interprcte.
JE I r S Z> Ж Л/
Guinrciij,5c lani Cornarij Anirorationes:
7 T Г Af
lacobi Coupyli* & Jacobi Dalechamp ij Scholia io cadem opera.
Cam Tedice coptofiflima, Oi
Необходимо отметить, что со временем византийские врачи стали использовать не только античное наследие, но и опыт арабоязычной медицины. На греческий язык переводились и арабские медицинские рукописи. Широкую известность получили прописи арабских лекарственных средств. Понятно, что влияние арабов ощущается в более поздних сочинениях византийских авторов. Среди них труд о свойствах пищи Симеона Сифа (Simeon Seth, IX в.) и книга по лекарствоведению («Opus medicamentorum») Николая Мирепса (Myrepsus,
7 Сорокина
193
Nicolaus, XIII в.), использовавшаяся для преподавания в Европе вплоть до XVII в.
Больничное дело в Византии развивалось в духе традиций, заложенных в восточных провинциях Римской империи в конце IV в. (см. с. 181) и значительно опережало западные земли бывшей Римской империи. Христианские больницы Раннего Средневековья еще не были похожи на современные нам госпитали. Они возникли в связи с другими целями: появление христианских больниц связано с идей гостеприимства и помощи нуждающимся, бедным, немощным, т. е. с идеей христианской благотворительности. Об этом свидетельствует само их название (греч. nosocomium, лат. hospitium — помещение для приезжих, от лат. hospes — чужеземец, приезжий, и hospitalitas — гостеприимство). Уже в ранневизантийский период больницы были распространены в Империи повсеместно. Так, на территории Западной Армении в Севастии уже в IV в. славилась больница для бедных, иноземцев, калек и немощных1.
Больница в современном понимании формируется в период Классического Средневековья (в X—XV вв.). О высокой организации больничного дела в поздней Византии свидетельствует описание одной из больниц в Константинополе, основанной в XII в. Иоанном II при монастыре Пантократора. В ней было пять отделений, включая отделение женских болезней. Общее число мест достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) и их помощников, которые работали в две смены, чередуясь через месяц. В каждом отделении было по два врача, которые принимали и приходящих больных. Врачи получали жалование деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем и монастырскими лошадьми, но не имели права частной практики без специального разрешения императора. При больнице была и медицинская школа для обучения врачебному искусству1 2.
Образование и медицина
В период Раннего Средневековья образование в Византийской империи сохраняло по преимуществу светский характер. В IV—VII вв. основными его центрами оставались античные города. Александрия славилась медицинской школой, которая функционировала и после завоевания ее арабами (до начала VIII в.). Как уже отмечалось, из александрийской врачебной школы вышли Орибасий, Аэций, Павел и многие другие выдающиеся византийские врачи. В Афинах — столице риторики и философии — продолжала работать основанная Платоном Афинская Академия (закрытая при Юстиниане). Бейрут был центром юридического образования. Гааза славилась риторской школой, которая долгое время сохраняла эллинские традиции. Преподавание велось на греческом языке.
Несмотря на религиозность византийского общества, в основу образования были положены не письменные христианские памятники, а произведения античных авторов, дополненные многочисленными толкованиями. Богословие
1 Оганесян Л. А. История медицины в Армении с древнейших времен до наших дней. В 5 ч. Ч. 1. — Ереван: Тип. АН Арм. ССР, 1946. — С. 195.
2 История Византии: В 3 т. Т. 1. — М.: Наука, 1969. — С. 363.
194
не преподавалось даже в константинопольском «Аудиториуме» (Auditorium specialiter nostrum) — единственной в то время византийской школе высшего типа, основанной Феодосием II в 425 г. (т.е. спустя почти полвека после признания христианства в качестве государственной религии). Оно не входило и в число дисциплин высшей школы, а изучалось лишь в семье и церквях1.
Таким образом, система обучения была рассчитана на приобретение чисто светского образования. Виднейшие деятели церкви: Василий Великий, Григорий Богослов, Григорий Нисский получили блестящее светское образование в лучших грамматических, риторских и философских школах Империи.
Отношение представителей духовенства к философскому образованию было двояким: чрезмерное увлечение философией, по их мнению, могло привести к ереси, и в то же время философия была необходима при подготовке образованных служителей церкви. В итоге философия рассматривалась как предварительная ступень к изучению богословия, служебный инструмент богословия, которое определялось как «венец и цель всех наук»1 2.
Монастырских школ в Византии было сравнительно мало. Право их посещать имели только будущие монахи. Образование, получаемое в монастырях, было чисто религиозным (скорее духовно-аскетическим, нежели интеллектуальным).
Медицина входила в программу византийского образования и преподавалась в тесной связи с предметами высшей позднеантичной школы, основу которой составляли «семь свободных искусств». Они сохранялись на протяжении почти целого тысячелетия и в Средние века легли в основу факультетов свободных искусств в университетах Западной Европы (см. с. 253).
Несмотря на свой практический характер, медицина в Византии считалась теоретической дисциплиной и изучалась по сочинениям великих деятелей медицины античности (христианская религия запрещала пролитие крови и анатомирование трупов). Особое внимание уделялось приемам лечения, выработанным в предшествующие столетия, и изучению лекарственных средств.
В ранневизантийский период наибольшей известностью пользовалась врачебная школа в Александрии: учиться в ней стремились все, желающие стать врачами. Свидетельство об ее окончании было лучшей рекомендацией начинающему врачу и открывало доступ к придворным должностям. В поздний период истории Византии крупными центрами медицинского образования стали школы в Константинополе и Охриде (Македония).
По свидетельству современников, обучение медицине носило характер дискуссии. По окончании образования (после сдачи экзаменов специально назначенной коллегии врачей и получения соответствующих свидетельств) окончившие медицинские школы могли претендовать на государственные должности и звание архиатра. Однако в большинстве случаев они занимались частной практикой.
В истории науки наследие Византии рассматривается как достояние народов многих стран Восточного Средиземноморья — Греции и Болгарии, Югославии и Румынии, Турции и Венгрии, Италии и Египта, которые стали пре
1 Культура Византии: IV — первая половина VII в. / Отв. ред. 3. В.Удальцова. — М.: Наука, 1984. — С. 496.
2 Там же.-С. 487.
195
емницами византийской культуры. За 10 веков своей истории Византия смогла сохранить и систематизировать античное наследие, а также создала оригинальную средневековую культуру, которая оказала большое влияние на развитие культуры и медицины многих народов мира.
МЕДИЦИНА НА РУСИ (IX—XV вв.)
Этапы истории врачевания на Руси
История врачевания и медицины Древней Руси уходит корнями в глубь тысячелетий — к далеким векам формирования славянской культуры. В этом длительном многовековом процессе становления славянской культуры выделяют два этапа: протославянский (XI—VI вв. до н. э.) и праславянский (VI в. до н. э. — IX в. н. э.). Летописец Нестор сообщает в «Повести временных лет» о том, что к VI в. н. э. в Среднем Поднестровье сложился мощный союз восточных славянских племен, принявший название одного из них — «Рос», или «Рус». В IX в. эти племена объединились вокруг «Града Кия» (Киева), образовав одно из крупней-
Рис. 92. Древняя Русь. VIII—XI вв.
196
ших государств европейского Средневековья — древнерусское (Древнюю Русь), раскинувшееся от Балтийского моря до Черного (рис. 92) и ставшее сильнейшей державой в Восточной Европе.
Согласно современным представлениям, история врачевания и медицины на Руси подразделяется на четыре этапа:
1) врачевание праславянского периода (VI в. до н.э. — IX в. н.э.)1;
2) врачевание и медицина в Древней Руси (конец IX — середина XIII в.);
3) медицина периода нашествия Золотой Орды и последующего возрождения русской государственности (середина XIII — конец XV в.);
4) медицина Московского государства (XV—XVII вв.).
В этом разделе рассматриваются три первых этапа. Последний период (Медицина Московского государства) представлен в главе «Медицина Позднего Средневековья» (см. с. 309).
ПРАСЛАВЯНСКИЙ ПЕРИОД (VI в. до н.э. — IX в. н.э.)
Праславянская культура создавалась многочисленными племенами (древляне, северяне, поляне, кривичи, дреговичи, вятичи, скифы и др.). Античные и византийские писатели (Плиний, Геродот, Гален, Орибасий) неоднократно сообщали о скифских врачевателях, эффективности их противоядий и снадобий — скифской травы и скифского корня (ревень), разведении целебных растений в специальных огородах, закаливании младенцев, методах врачевания и оперативного лечения травм и ран.
Об этом свидетельствуют и памятники материальной культуры. Среди них чеканное изображение на ритуальном сосуде, обнаруженном в 1830 г. в богатом скифском захоронении IV в. до н.э. — кургане Куль-Оба, в шести километрах от Керчи (в прошлом Пантикапей). В классический период Древней истории Пантикапей был столицей Боспорского царства, которое возникло в V в. до н.э. после объединения племен, расселившихся по обе стороны Керченского пролива и создавших оригинальную гре-ко-скифо-меотскую культуру.
На сосуде представлены четыре сцены, которые, как полагают ученые, иллюстрируют древний скифский миф о прародителе скиф
Рис. 93. Сосуд из скифского захоронения в кургане Куль-Оба (Крым, недалеко от Керчи). Сплав золота и серебра. IV в. до н.э.
Санкт-Петербург. Эрмитаж
1 Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. — М.: Наука, 2000. — С. 112.
197
ского народа Таргитае и трех его сыновьях: один из них выдержал испытание и натянул тетиву на отцовский лук; двое других потерпели неудачу, в результате чего сорвавшееся древко лука причинило одному из них травму левой голени, а другому — повреждение в области левой части нижней челюсти (рис. 93). В 1896 г. профессор Л. Ф. Змеев предположил, что на кульобском сосуде изображено удаление зуба. В настоящее время в связи с последними историческими исследованиями предпочтение отдается версии о хирургическом лечении травмы нижней челюсти.
Скифские врачеватели славились далеко за пределами Скифии.
Достижения праславянского врачевания явились той основой, на которой впоследствии развивалась народная славянская медицина Древней Руси.
ВРАЧЕВАНИЕ В ДРЕВНЕЙ РУСИ (конец IX — середина XIII вв.)
История
Древнейшее государство восточных славян начало складываться в VIII—середине IX вв., когда возникали межплеменные союзы и их центры — княжения.
К тому времени на Руси сформировались раннефеодальные отношения. Ремесло отделялось от земледелия, что способствовало росту и процветанию славянских городов. Крупнейшие центры древнерусской культуры Киев, Ладога, Новгород, Вышгород, Чернигов, Смоленск, Полоцк, Псков и другие становились крупными центрами ремесла и торговли. Важнейшей торговой артерией Древней Руси был «Великий путь из Варяг в Греки». Начинаясь в Варяжском (Балтийском) море, он оканчивался в Русском (Черном) море и связывал Русь со Скандинавией и Византией. На противоположных концах этого пути стояли крупнейшие города земли Русской: на севере — Ладога и Новгород, основанные в 753 и 859 гг., на юге — Киев, заложенный в VI в. легендарным Кием и его братьями. Объединение этих великих земель в 882 г. под властью Олега, ставшего первым киевским князем (882 — 912 гг.), завершило образование Древнерусского государства.
Окончательное объединение всех земель восточных славян в составе Киевской Руси завершилось при князе Владимире Святославиче (978 — 1015 гг.), прозванным в народе «Красное Солнышко». Формирование единой народности требовало принятия единой государственной религии (т. е. замены языческого многобожия монотеизмом). После глубокого ознакомления со всеми религиями Владимир избрал христианство (988 г.) в восточном (византийском) варианте, позднее получившем название — православие.
Этот серьезный политический акт не был случайным событием. Христианство на Руси было известно с IX в. Некоторые приближенные князя Игоря (912—945 гг.) были христианами. Княжившая после Игоря его жена княгиня Ольга (945 — 969 гг.), бабка князя Владимира, в 946 г. посетила Константинополь и приняла крещение, став первым на Руси правителем, принявшим христианство. В Киеве была христианская община и церковь св. Ильи. Таким образом, к концу X в. Киевская Русь уже вошла во взаимодействие с византий
198
ской христианской культурой. Тем не менее распространение и утверждение новой религии в народе растянулось на многие десятилетия и даже века.
Одним из выдающихся достижений славянской культуры того времени явилось создание в середине IX в. славянской азбуки — кириллицы, положившей начало славянской письменности.
В дохристианской Руси имелись зачатки систем письма. После принятия христианства на Руси стали использовать латинские и греческие буквы, которые не передавали особенностей славянской речи. Укрепление связей Киевской Руси с Болгарией — посредницей в передаче греческой культуры — привело к восприятию славянской письменности (во второй половине IX — начале X в.) и религиозной литературы.
В 862 г. моравский посол обратился к византийскому императору Михаилу с просьбой направить в Моравию проповедников христианской религии, которые бы изъяснялись на наречии, понятном славянскому народу. К тому времени Константин (в монашестве Кирилл, ок. 827 — 869 гг.) был патриаршим библиотекарем и преподавал философию, а его брат Мефодий (815 — 885 гг.) занимал пост управителя в одной из славянских провинций Византийской империи. Оба брата владели несколькими языками, в том числе и славянским диалектом. После обращения послов Моравии Кирилл создал славянскую азбуку, которая состояла из 38 букв: 14 были взяты из греческого алфавита, остальные — специально придуманы для правильной передачи тех звуков славянских диалектов, которые нельзя было воспроизвести при помощи греческих знаков. Используя новую азбуку, Кирилл перевел на славянский язык Евангелие и другие церковные книги. Братья нашли многих последователей как в Моравии, так и за ее пределами. Папа Иоанн VIII даже разрешил литургии у южных славян на славянском языке. После 894 г., когда славянский был провозглашен официальным языком церкви и государства, в Болгарском царстве стали отмечать День славянской письменности. Этот первоначально церковный праздник со временем приобрел характер всенародного праздника славянской письменности и культуры (отмечается в славянских странах 24 мая).
Принятие христианства Киевской Русью имело важные политические последствия. Оно содействовало централизации и укреплению государства, сближению его с европейскими христианскими странами (Византией, Болгарским царством, королевствами Чехии, Германии, Франции, Англии), а также с Грузией, Арменией и другими христианскими государствами на Востоке. Этому способствовали и династические браки сына, внуков и правнуков князя Владимира.
Сын Владимира Святославича — Ярослав Мудрый был женат на дочери шведского короля — Ингигерд; его дочери были замужем: Анастасия — за венгерским королем Андреем, Елизавета — за норвежским королем Харальдом, а после его смерти — за датским королем Свейном, Анна — за королем Франции Генрихом I. Сын Ярослава Мудрого — Всеволод — был женат на дочери византийского императора Константина Мономаха, а его сын Владимир — на Гите, дочери последнего англосаксонского короля Гарольда II. Женой Мстислава Владимировича была дочь шведского короля Христина1. Династические браки играли важную роль в дипломатии Древней Руси: родственные связи с норманами препятствовали завоевательным устремлениям викингов у северных границ, а укрепление отношений с Англией и Францией ослабляло германские позиции у западных рубежей Русской земли.
Объективное политическое могущество Руси приобрело официальную форму: в Европе стало три монарха высшего ранга — цесарь Византии, император
1 Киевская Русь // Энциклопедический словарь юного историка / Сост. Н. С. Елманова, Е. М. Савичева. — М.: Педагогика-Пресс, 1993. — С. 209 — 210.
199
Рис. 94. Софийский собор в Киеве (XI в.) — место хранения первой русской библиотеки, собранной князем Ярославом Владимировичем Мудрым в 1037 г. Реконструкция М. Кресельного, В. Волкова и Ю. Асеева
Священной Римской империи и цесарь (царь) Руси — Великий князь Киевский. Все это благотворно отразилось на развитии древнерусской культуры, просвещения, науки.
Тесные связи Киевской Руси с Византией и Болгарией, установившиеся в IX в., способствовали взаимному обогащению культур. В результате синтеза дохристианской праславянской культуры, византийской и славянской хри-
стианской культур сформировался феномен русской средневековой культуры. Через Болгарию и Византию поступали на Русь античные и ранние средневековые рукописи. На славянский язык их переводили монахи — самые обра-
зованные люди того времени. Монахами были летописцы Никон (XI в.), Нестор и Сильвестр (XII в.). Написанные на пергаменте в эпоху Киевской Руси,
эти книги сохранились до наших дней.
Первая библиотека в Древнерусском государстве была собрана в 1037 г. князем Ярославом Мудрым (1019—1054 гг.) — третьим по старшинству сыном князя Владимира. Ее разместили в величественном Софийском соборе (рис. 94), воздвигнутом в Киеве в 1036 г. по велению Ярослава в ознаменование победы над печенегами на месте победоносного сражения (в 1045 г. аналогичный храм был построен в Новгороде — городе, где раньше княжил Ярослав Владимирович).
Ярослав Мудрый всячески способствовал распространению грамотности на Руси, переписыванию книг и их переводу на славянский язык. Сам он знал пять иноземных языков, «книгам прилежа и почитая (их) часто и в нощи и в дне». Его внучка Янка Всеволодовна в 1086 г. организовала при Андреевском монастыре первую женскую школу. О широком распространении грамотности в Древней Руси свидетельствуют и многочисленные берестяные грамоты, найденные при археологических раскопках древнего Новгорода. Они составлялись не только боярами и князьями, но и простыми ремесленниками.
При Ярославе Мудром Киевская держава достигла широкого международного признания. Митрополит Илларион писал в то время о киевских князьях: «Не в плохой стране были они владыками, но в Русской, которая ведома и слышима во всех концах земли»1.
Древнерусское государство существовало в течение трех столетий. После смерти последнего киевского князя Мстислава Владимировича (1125—1132 гг.) — сына Владимира Мономаха (1113—1125 гг.), оно распалось на несколько феодальных владений. Наступил период феодальной раздробленности, которая способствовала утрате политической независимости Русских земель в результате нашествия Золотой Орды под предводительством хана Батыя (1208—1255 гг.), внука Чингиз-хана.
1 Орлов А. С., Георгиев В. А. Пособие по истории СССР. Ч. 1. — М.: Высш, шк., 1979. — С. 36.
200
Развитие врачевания
В Древней Руси врачевание существовало в разных формах: 1) в народе сохранялось народное врачевание — языческое кудесничество и знахарство; 2) после принятия христианства под сенью монастырей активно развивалась монастырская медицина', 3) со времени княжения Ярослава Мудрого на Руси появилась и светская (или мирская) медицина.
Народная медицина издавна развивалась на Руси и была неотъемлемой частью языческой культуры русского народа.
«Русская народная медицина так же стара, как стара и историческая жизнь русского народа; корни ее уходят в глубину доисторической, языческой поры жизни нашего народа. Она пережила затем тысячелетний период уже исторической жизни его — и до наших дней сохраняет за собою огромную силу, существуя наряду с научною медициною и даже вступая с нею подчас в борьбу», — так более ста лет тому назад писал о русской народной медицине ординарный профессор Казанского Императорского Университета Н.П.Загоскин1.
Вплоть до второй половины XIX столетия, т. е. на протяжении почти двух тысяч лет нашей истории, народная медицина оставалась единственным доступным средством поддержания здоровья российского народа, ибо, как отмечал в той же лекции проф. Н. П. Загоскин: «Доступной для народных масс врачебной помощи в нашем Отечестве не существовало вплоть до введения земских учреждений и тесно связанного с ними возникновения земской медицины».
Удивительно, но было это именно так: в России государственная забота о народном здравии появилась достаточно поздно. До конца XVII в. у нас существовало лишь «государево» врачебное дело (для заботы о здоровье царской семьи и высших служилых чинов), причем первая аптека на Руси — «государева» аптека — была организована в Кремле лишь в 1581 г., оставаясь единственной аптекой во всей стране на протяжении нескольких десятилетий. Со времен Петра I в России стала развиваться чиновно-бюрократическая медицина, доступная привилегированным слоям населения. И только земская медицина (появившаяся после земской реформы 1864 г.) сделала первые конкретные шаги на пути к общенародности и общедоступности врачебной помощи.
Еще во времена язычества врачевание объединяло в себе и реальное знание целебных сил природы, и веру в ее чудодейственные тайны. Врачеватели-язычники были среди волхвов (так вплоть до XVII в. продолжали называть предсказателей и знахарей). Врачеванием занимались ведуны, ведуньи и ведьмы (от древ-нерусск. ведать — знать), кудесники, чаровницы и т.д. В народе они считались посредниками между человеком и таинственными силами природы, умеющими обращать эти силы на пользу (или во вред) человеку. Все вместе они представляли языческое жреческое сословие древней дохристианской Руси1 2. В сферу их деятельности входили: общественные магические действия, лекарское знахарство, гадания о личной судьбе и т. п. За советом и помощью к ним обра
1 Загоскин Н. П. Врачи и врачебное дело в Старинной России. — Казань: Тип. Императорского Университета, 1891. — С. 6.
2 Рыбаков Б. А. Язычество Древней Руси. — М.: Наука, 1988. — С. 294—305.
201
щались простые люди и великие князья, например, первый князь киевский Олег (882—912 гг.). Об этом повествует А. С. Пушкин в «Песне о вещем Олеге»:
...С дружиной своей, в цареградской броне, Князь по полю едет на верном коне.
Из темного леса навстречу ему Идет вдохновенный кудесник, Покорный Перуну1 старик одному, Заветов грядущего вестник, В мольбах и гаданьях проведший весь век. И к мудрому старцу подъехал Олег.
«Скажи мне, кудесник, любимец богов, Что сбудется в жизни со мною?
И скоро ль, на радость соседей—врагов, Могильной засыплюсь землею?
Открой мне всю правду, не бойся меня: В награду любого возьмешь ты коня».
«Волхвы не боятся могучих владык, А княжеский дар им не нужен;
Правдив и свободен их вещий язык И с волей небесною дружен...»1 2.
Позднее народных врачевателей стали называть лечцами. О них говорится в «Русской Правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, который был составлен при Ярославе Мудром («Правда Ярослава» и «Правда Ярославичей», первая четверть XI в.). Впоследствии «Русская правда» была дополнена «Уставом» Владимира Мономаха (1113—1125 гг.), который закреплял новые формы общественных отношений. В одном из ее законов устанавливалась оплата труда лечцов: человек, которому была кем-либо нанесена рана, имел право требовать от обидчика 3 гривны пени и сверх того — особое вознаграждение тому, кто будет лечить эту рану («за обиду 3 гривны, а летцю мзда»). В более поздних списках «Русской правды» это вознаграждение называется «лечебным»3.
Свои врачебные познания и секреты лечцы передавали из поколения в поколение, от отца к сыну (так называемые «семейные школы»).
В лечебной практике они широко использовали разные средства растительного, животного и минерального происхождения. Так, большой популярностью в народе пользовались лекарства, приготовленные из растений: полыни, крапивы, подорожника, багульника, «злоненавистника» (бодяги), цвета липы, листьев березы, коры ясеня, можжевеловых ягод, а также лука, чеснока, хрена, березового сока и многие другие. Среди лекарств животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя.
Прекрасным лечебным эффектом обладали и природные средства минерального происхождения. При болях в животе принимали внутрь растертый в порошок камень хризолит. Для облегчения родов женщины носили украшения из яхонта (рубина). Известны были целебные свойства уксуса и медного купо
1 Перун — бог грома и молнии, один из главных языческих богов древних славян.
1 Пушкин А. С. Собр. соч. в 10-ти томах. Т. 1. — М.: Правда, 1981. — С. 292—293.
3 Загоскин Н.П. Врачи и врачебное дело в Старинной России. — Казань, 1891. — С. 15.
202
роса, скипидара и селитры, «серного камня» и мышьяка, серебра, ртути, сурьмы и других минералов.
Русский народ издавна знал также о целебных свойствах «кислой воды». Ее древнерусское название нарзан, сохранившееся до наших дней, в переводе означает «богатырь-вода».
Представления древних русичей о целебных силах природных вод дошли до нас в виде сказаний о «живой» и «мертвой» воде:
В немой глуши степей горючих, За дальной цепью диких гор, Жилища ветров, бурь гремучих, Куда и ведьмы смелый взор Проникнуть в поздний час боится, Долина чудная таится, И в той долине два ключа: Один течет волной живою, По камням весело журча, Тот льется мертвою водою... С двумя кувшинами пустыми Предстал отшельник перед ними; Прервали духи дивный сон И удалились, страха полны. Склонившись, погружает он
Сосуды в девственные волны; Наполнил, в воздухе пропал И очутился в два мгновенья В долине, где Руслан лежал В крови, безгласный, без движенья; И стал над рыцарем старик, И вспрыснул мертвою водою, И раны засияли вмиг, И труп чудесной красотою Процвел; тогда водой живою Героя старец окропил, И бодрый, полный новых сил, Трепеща жизнью молодою, Встает Руслан...1.
Так А. С. Пушкин описывает в поэме «Руслан и Людмила» исцеление Руслана, которого вернул к жизни старец «вещий Финн».
За советом и помощью обращались к народным врачевателям и простые люди, и великие князья. Так, согласно легендам, старцы исцелили русского былинного героя Илью Муромца, который тридцать лет и три года сиднем сидел в селе Карачарове. Дав ему испить «чарочку питьица медвяного», они вернули богатырю былую силу.
Впоследствии опыт народного врачевания был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках, которые в своем большинстве были составлены после принятия на Руси христианства и широкого распространения грамотности. К сожалению, многие рукописные лечебники погибли во время войн и других всенародных бедствий.
До наших дней дошло немногим более 250 древнерусских травников и лечебников. В них содержатся описания средств и приемов русского народного врачевания как времен христианской Руси, так и более древнего языческого периода русской истории.
Монастырская медицина, а вместе с ней и монастырские больницы стали развиваться на Руси после принятия христианства.
В религиозном сознании Средневековья болезнь часто воспринималась как наказание, а порой и как результат «вселения» бесов (рис. 95). Исцеление от болезни расценивалось как духовное «прощение». Неслучайно, монахи считали врачевание больных делом своего подвижнического долга и усердно направляли заботы на призрение заболевших.
1 Пушкин А. С. Собр. соч. В 10 т. Т. 3. — М.: Правда, 1981. — С. 68 — 69.
203
Рис. 95. Изгнание бесов. XV в. Дерево. Темпера
Ранние сведения о монастырских лечебницах и странноприимницах относятся к XI в. Первые больницы при монастырях были устроены в Киеве и Переяславле. В Никоновской летописи записано, что в 1091 г. митрополит Киевский Ефрем поставил в Переяславле каменную церковь, «строение банное», устроил больницы и приставил к ним врачёв, которые подавали «всем приходящим безмездно врачевание» (т. е. врачевание в монастырях было бесплатным).
Позднее монастырские больницы были устроены в Новгороде, Смоленске, Львове и других городах земли Русской.
Широкой известностью и всенародной славой пользовалась древнейшая на Руси монастырская больница в Киево-Печерской лавре — первом русском монастыре. Он был основан в 1051 г. монахами Антонием и Феодосием в окрестностях Киева и получил свое название от пещер (древнерусск. — пече-ры), в которых первоначально селились монахи.
Киево-Печерская лавра сыграла важную роль в развитии древнерусской культуры и врачевания, была центром летописания и житейской литературы. Монахами Лавры были летописцы Нестор, Никон и Сильвестр. В начале XIII в. здесь был составлен «Киево-Печерский патерик» — сборник рассказов о Киево-Печерском монастыре, в которых прославлялись зодчие и живописцы Лавры, описывались деятельность монахов и монашеский быт, нравы и жизнь города Киева. В 1661 г. «Патерик» был впервые напечатан в типографии Киево-Печерской лавры. В пещерах Лавры похоронены основатель монастыря Антоний, Нестор-летописец, художник и врачеватель Алимпий, врачеватели Агапит и Дамиан. На территории Лавры погребен и основатель Москвы князь Юрий Долгорукий.
Первые сведения о монастырской больнице Киево-Печерской лавры относятся к 1060-м гг. и приведены в «Киево-Печерском патерике».
Со всей Руси в Киево-Печерскую лавру ходили раненые и больные заразными, нервными, психическими и другими заболеваниями, и многие находили там исцеление. Для тяжелобольных при монастыре были специальные помещения, где постоянно дежурили монахи, ухаживавшие за больными. Тяжелобольных нередко постригали в монахи.
«Киево-Печерский патерик» сообщает о нескольких монахах-подвижниках, прославившихся своим врачебным искусством.
Первым среди них упоминается «пречудный лечец Антоний» (983 — 1073 гг.) — основатель Киево-Печерской лавры, практиковавший ранее в Афоне-
204
ком монастыре в Византии, где и постиг основы врачебного знания. Он лично ухаживал за больными, которых лечил, сам подавал им исцелявшее их «зелье».
Вторым хроники отмечают «преподобного Алимпия» (XI в.). Он излечивал прокаженных, которых не могли вылечить «волхвы и неверные люди». Как уже отмечалось, Алимпий был талантливым художником-иконописцем и нередко с большим успехом использовал некоторые иконописные краски в качестве мазей при лечении заболеваний кожи (возможно, они содержали известь или другие лечебные компоненты).
Третьим и особенно славным врачевателем Киево-Печерской лавры назван «святой и блаженный Агапит» (умер в 1095 г.) — ближайший ученик Антония. Он бесплатно лечил и обитателей монастыря, и мирян, сам готовил лекарства, сам ухаживал за ними и пользовался большой известностью в народе. Однажды он исцелил внука Ярослава Мудрого черниговского князя Владимира Всеволодовича (который впоследствии стал киевским князем (1113 —1125 гг.) и был известен в истории как Владимир Мономах). Потеряв надежду на исцеление, князь Владимир попросил преподобного Агапита прийти к нему. Однако Агапит, не выходивший за пределы Киево-Печерской лавры и лечивший только на территории обители, наотрез отказался исполнить волю князя: «Если я пойду из монастыря для князя, — ответил он, — то должен буду делать то же и для простых людей». Тем не менее послал князю своего «зелья», от которого Владимир быстро поправился. По выздоровлении князь пожелал щедро вознаградить своего исцелителя и послал Агапиту богатые дары. «О, чадо мое, — сказал посланнику Агапит, — я никогда и ни от кого не брал даров за лечение». И только после усиленных просьб взял преподобный Агапит княжеские дары и раздал их нищим. «И услышали о нем в городе, что в монастыре есть некто лечец, и многие больные приходили к нему и выздоравливали»1.
Таким образом, «Киево-Печерский патерик» содержит первые конкретные сведения о врачебной этике на Руси XI—XII столетий: лечец должен был быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования; ради больного выполнять самые черные работы; быть терпимым и сердечным по отношению к нему; делать все, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении и профессиональном тщеславии. В этот период русской истории лечцы-монахи пользовались большим уважением (рис. 96). Многие из них впоследствии были канонизированы Православной церковью.
Древнерусские монастырские больницы были также очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине. В процессе перевода текстов с греческого и латыни на славянский язык монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русского народного врачевания. Широкой известностью в Древней Руси пользовались «Шестод-нев» Иоанна Экзарха болгарского (переведенный в X в.), «Христианская топография» Косьмы Индикоплова (ок. 549 г., переведена на славянский в XII в.), «Физиолог» (II в., переведен на славянский в XIII в.).
В XI в. одной из самых популярных книг был «Изборник», переведенный с болгарского оригинала в 1073 г. по заказу сына Ярослава Мудрого великого
1 Загоскин Н. П. Врачи и врачебное дело в старинной России. — М.: Тип. Императорского университета, 1891. — С. 13; а также Киево-Печерский патерик по древним рукописям / В перелож. на соврем, язык Марии Викторовой. — Киев, 1870. — С. 88.
205
Рис. 96. Исцеление немощных. Миниатюра из Евангелия 1605 г.
Кострома. Музей истории и древнего искусства
князя киевского Святослава Ярославина (1027—1076 гг.). «Изборник» состоит из фрагментов библейских книг и сочинений авторитетнейших византийских богословов и проповедников (начиная с Василия Великого) по вопросам богословия, христианской нравственности и мироведения.
В 1076 г. был записан другой «Изборник». Его составитель Иоанн собрал извлечения из сочинений византийских писателей, фрагменты из библейских книг и житий1.
Основной целью русского перевода «Изборников» было связать общественные отношения на Руси с нормами новой христианской морали. В то же время, по ходу изложения в них описаны и некоторые болезни, представления об их причинах, лечении и предупреждении, приведены советы по питанию (например, «силы в овощи велики», или «питье безмерное» само по себе «бешенство есть») и рекомен
дации содержать тело в чистоте, систематически мыться, проводить омовения.
В «Изборнике» говорится и о лечцах-резалниках (хирургах), которые умели «разрезать ткани», ампутировать конечности и другие больные или омертвевшие части тела, делать лечебные прижигания при помощи раскаленного железа (каутеризацию) и лечить поврежденное место травами и мазями. Описаны ножи для рассечения и точила врачебные. Вместе с тем в «Изборнике» приведены недуги неисцелимые, перед которыми медицина того времени была бессильна1 2.
В древнерусской литературе XII в. имеются также сведения о женщинах-лекарках, бабках-костоправках, искусно проводивших массаж, о привлечении женщин для ухода за больными. Это свидетельствует о том, что наряду с монастырской медициной в Древней Руси сохранялось народное врачевание по традициям языческих верований.
Светская медицина (или мирская) известна на Руси со времен княжения Ярослава Мудрого, — летописи того времени сообщают о существовании вольных врачей и вольной врачебной практики. В отличие от «безмездной» монастырской медицины, она была «возмездной» (т. е. платной). В городах при дворах князей и бояр служили светские лечцы, как русские, так и иноземные. Так, в Киеве в XI—XII вв. практиковал лечец-армянин, имя которого неизвестно; в «Киево-Печерском патерике» о нем говорится: «хитр зело во врачевании, яко
1 Словарь книжников и книжности Древней Руси: XI первая половина XIV в. / Отв. ред. Д.С. Лихачев. - Л.: Наука, 1987. - С. 194-197.
2 Богоявленский Н.А. Древнерусское врачевание в X—XVII вв. — М.: Медицина, 1960. — С. 137— 147.
206
прежде того не быти таковому». Лечец-армянин умел определять болезни по пульсу и внешнему виду больного и своей успешной практикой заслужил широкую популярность; к нему обращались князь Всеволод и его сын Владимир (Мономах).
В Чернигове при дворе князя Николая Давыдовича (XII в.) служил «зело искусный» врачеватель Петр, родом Сириянин (т.е. сириец).
Понятно, что в основе светской медицины лежал многовековой опыт рус
ского народного врачевания.
Между разными направлениями врачевания шла упорная борьба. Светские (мирские) врачи отграничивали себя как от монастырской медицины, так и от языческого знахарства. А набирающая силу монастырская медицина конкурировала со светской медициной и активно боролась с языческим врачеванием. Здесь необходимо отметить, что служители христианской религии почитали врачебное дело предметом исключительного попечительства церкви. В то же
время они признавали силу языческих культов и языческого врачевания, считая иноверных врачевателей-язычников служителями дьявола. Со временем в крещеной Руси «ведовство» и «волхование» были возведены в степень наказуемого антирелигиозного преступления1. Христианство вступило в борьбу с могущественным язычеством и языческим врачеванием; волхвов и кудесников преследовали за «зелейничество» и «ведовство», вплоть до сожжения на костре. Так было в Новгороде в 1227 г., когда духовенство предало огню четырех волхвов1 2.
И все же врачевание в Древней Руси не стало церковной монополией, — в период Классического Средневековья на Руси сохранялось как народное врачевание, так и светская (мирская) медицина. Продолжала набирать силу и распространяла свое влияние монастырская медицина. Со временем различия между этими тремя направлениями врачевания становились все более выраженными.
Санитарное дело в Древнерусском государстве X—XIV столетий по уровню своего развития опережало страны Западной Европы. Об этом свидетельствуют археологические раскопки древнего Новгорода, начатые в 1932 г. и во многом сформировавшие наши представления о русском средневековом городе. На территории древнего Новгорода найдено около 50 средневековых усадеб, изучено более двух тысяч построек, открыто около 140 мастерских разных столетий. Освобождены от земли целые улицы и площади, покрытые многоярусными (до 30 настилов) деревянными мостовыми, созданными в X—XI вв. Найдены в большом количестве предметы гигиенического оби-
Рис. 97. Раскоп деревянного водопровода в Древнем Новгороде. X в. Обнаружен археологической экспедицией под руководством А. В. Арциховского
1 Лахтин М. Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. Т. 1. — М., 1906. — С. 4.
2 Большая энциклопедия. Т. 5. — СПб., 1896. — С. 427.
207
Рис. 98. Древнерусская баня. Фрагмент интерьера. Художники: А.Крыжопольский, Л.Козаченко, скульптор С. Британ.
Киев. Национальный музей медицины Украины
хода. Вскрыты гончарные и деревянные водопроводы (рис. 97) и водосборники — одни из древнейших в Северной Европе. Заметим, что в Германии первый водопровод был сооружен в XV в., а первые мостовые положены в XIV в.
В берестяных грамотах, относящихся к 1346 г., сообщается о существовании в древнем Новгороде больниц для гражданского населения и о специалистах-алхимиках, занимавшихся приготовлением лекарств.
Издавна неотъемлемой составной частью медико-санитарного быта Древней Руси была русская паровая баня (рис. 98). Народные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, ее благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим удалению через кожу различных вредных веществ. К тому же баня была самым чистым помещением в усадьбе. Вот почему наряду с прямым назначением баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорожденным, вправляли вывихи и делали кровопускания, проводили массаж и «накладывали горшки», лечили простуду и болезни суставов, растирали лекарственными мазями при заболеваниях кожи.
Первое описание русской паровой бани содержится в летописи Нестора (ок. 1113 г.). Спустя столетия выдающийся российский врач и акушер Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812 гг.) писал: «Русская баня до сих пор считается незаменимым средством от многих болезней. Во врачебной науке нет такого лекарства, которое равнялось бы силою... бане»1.
В Средние века Европа была ареной опустошительных эпидемий. В русских летописях наряду с многочисленными описаниями болезней князей и пред-
1 Максимович-Амбодик Н. Врачебное вешествословие. — СПб., 1783. — С. 35.
208
ставителей высшего сословия (бояр, духовенства) даны ужасающие картины больших эпидемий чумы и других заразных болезней, которые на Руси называли «мором», «моровым поветрием» или «повальными болезнями». За период с XI по XVIII вв. в летописях упоминается о 47 «морах». Начинались они, как правило в пограничных городах — Новгороде, Пскове, Смоленске, через которые проезжали иноземные купеческие караваны.
Например,
«в лето в 6738 (1230)... бысть мор силен в Смоленске, створиша 4 скудельницы (древнерусск. — общая могила) и положи-ша в дву 16000, а в третью 7000, а в четвертую 9000. Се же зло бысть по два лета. Того же лета бысть мор в Новгороде от глада (голода). И инии люди резаху своего брата и ядаху»1.
Гибель десятков тысяч жителей Смоленска во время эпидемии 1230 г. свидетельствует, что болезнь была чрезвычайно заразной и сопровождалась высокой смертностью.
Понимание «прилипчивости» заразы побуждало население к организации мер по ограничению зараженных мест — «запиранию заморных мест» (улиц или домов, где были больные). Когда эпидемия охватывала все селение или город, на дорогах, ведущих к нему, организовывали заставы; в ле-
пксм - *15г#ж« л «trr пл «I tfiumo f я € лнкгла оша mi о niгЕн
Рис. 99. Мор в Москве в 1366 г.: «по трое или по пяти голов во един гроб». Миниатюра из Никоновской летописи. Летописный свод XIV в.
сах устраивали засеки.
Однако вплоть до XIV—XV вв. хоронить умерших от заразных болезней продолжали по религиозным ритуалам на кладбищах при церквах, что способствовало распространению заразы. Так, в 1352 г. во время мора во Пскове «Попове... веляху комуж своя мертвыя на церковные дворы проводи™ об нощь; убо умерших утре оберется до 30-ти или боле скопитца у единой церкви... тако полагаху по трое или по пяти голов во един гроб»1 2 (рис. 99). Только в XVI в. умерших во время мора начали хоронить на пораженной территории или за пределами населенных мест.
В то же время в народе сохранялись представления о том, что моровые поветрия возникают от сверхъестественных сил, изменения положения звезд,
1 Рихтер В. М. История медицины в России: В 3 ч. Ч. 1. — М., 1814. — С. 188—189.
2 Псковская летопись. — М., 1837. — С. 30.
209
божьего гнева, перемены погоды. В русских народных сказках чума изображалась женщиной громадного роста с распущенными волосами и в белой одежде, холера — в образе злой старухи с искаженным лицом. Недопонимание того, что основную опасность представляют грязь и нищета, приводило к несоблюдению правил гигиены, усиливало эпидемии и идущий следом за ним голод. В стремлении прекратить повальные болезни народ шел на самые отчаянные меры. Например, когда в Новгороде в XIV в. разразилась чума, горожане в течение 24 ч построили церковь Андрея Стратилата, которая сохранилась до наших дней. И все же ни строительство церквей, ни молитвы не спасали народ от бедствий — эпидемии в Европе уносили в то время десятки тысяч человеческих жизней. Самое большое число эпидемий на Руси было в период нашествия Золотой Орды (1240—1480 гг.).
Древнерусское государство существовало в течение трех столетий. После смерти последнего великого князя киевского Мстислава Владимировича (1125 — 1132 гг.) — сына Владимира Мономаха оно распалось на несколько мелких княжеств. Наступил период феодальной раздробленности, которая способствовала утрате политической независимости Русских земель в результате нашествия монголо-татарских орд под предводительством хана Батыя (1208 — 1255 гг.) — внука Чингиз-хана (1162—1227 гг.), основателя Монгольского государства.
Нашествие Золотой Орды
(1240—1480 гг.)
Политическая раздробленность Русских земель облегчила вторжение Золотой Орды в пределы русских княжеств. Монгольское нашествие разорило и опустошило русские земли, а также государства Средней Азии и Закавказья. Непрекращающаяся борьба русского народа заставила завоевателей отказаться от идеи создания на Руси своих органов управления. Русские княжества сохранили свою государственность, однако длительное угнетение и разорение страны Золотой Ордой привело к последующему отставанию Русских земель в своем развитии от стран Западной Европы, культура и экономика которых продолжали развиваться, ибо «растерзанная и обескровленная Русь остановила монголо-татарское нашествие на краю Европы» (А. С. Пушкин). Развитие русской истории все заметнее стало отличаться от европейского. «Наступил долгий период застоя умственной и общественной жизни, когда каждый член общества, начиная от князя и кончая простым смердом, думал лишь о сохранении своей личной и имущественной безопасности среди треволнений этой тяжелой поры русской исторической жизни»1.
Светская медицина, зачатки которой появились на Руси в XI —XIII вв., угасла. Русская национальная медицина укрылась в монастырях. Одним из ведущих ее центров в ту эпоху был Кирилло-Белозерский монастырь, основанный в 1397 г. у Белого озера (к востоку от г. Ладога), в северных землях Руси, и потому не подвергшийся вражескому нашествию. В стенах монастыря в начале XV в. монах Кирилл Белозерский (1337—1427 гг.) перевел с греческого ком
1 Загоскин Н.П. Врачи и врачебное дело в Старинной России. — Казань, 1891. — С. 19.
210
ментарии Галена к «Гиппократову сборнику» — «Галиново на Иппократа». При монастыре было несколько «врачевских» палат (рис. 100). Одна из них в настоящее время реставрирована и охраняется государством как памятник архитектуры.
В XIII—XIV вв. в Русских землях зрели и набирали силу идеи национального возрождения и объединения, возникали новые города, росли и крепли русские княжества вокруг Твери, Нижнего Новгорода, Москвы, Коломны, Костромы и других городов. Центром объединения Русских земель стало Московское княжество. Роль Москвы еще более возросла во времена княжения Ивана Калиты (1325 — 1340 гг.) и его внука Дмитрия Донского (1363 — 1389 гг.). Свое прозвище (Донской) московский князь Дмитрий получил после победы руководимых им русских полков над войском хана Мамая на Куликовом поле (1380 г.) у реки Дон. Это сражение, предрешившее свержение Ордынского ига на Руси, описано в русской повести XV в. «Задонщина». Во время битвы Дмитрий Донской был контужен. Скончался князь от болезни сердца («грудная жаба»).
Куликовская битва, явившаяся первым крупным поражением Золотой Орды, открыла реальные перспективы для объединения Русских земель в централизованное Великое Московское княжество. Его создание было завершено при Иване III (1462—1505 гг.), который присоединил к Москве Новгород, Тверь,
Рис. 100. Кирилло-Белозерский монастырь. Вверху — общий вид; внизу — большие и малые больничные палаты (строения XVII в.)
211
Рис. 101. Святой Георгий. Новгород. XV в. Дерево. Темпера.
Москва. Государственная Третьяковская галерея
ние многих сторон внутренней жизни
Вятку, другие Русские земли и одержал победу над Золотой Ордой на реке Угре (1480), определившей окончательное свержение на Руси монголо-татарского ига.
Иван III стал величать себя Государем всея Руси. На его великокняжеской печати были изображены: на одной стороне — двуглавый орел, на другой — святой Георгий, пронзающий копьем дракона (рис. 101), и сделана надпись «Иоанн, Божьей милостью господарь всея Руси». Москва была объявлена преемницей павшей к тому времени Византии и центром православия. Ее стали называть «Москва — третий Рим». При Иване III был принят «Судебник» (1497), положивший начало прикреплению крестьян к земле, — крестьянин мог переходить от одного хозяина (помещика) к другому только раз в году (в ноябре, за неделю до и после Юрьева дня) при условии уплаты компенсации.
С конца XV в. начинается возрожде-русского общества, великорусской наци
ональной культуры, а вместе с ними — народной, светской и монастырской
медицины.
МЕДИЦИНА НАРОДОВ СРЕДНЕВЕКОВОГО ВОСТОКА
(VII—XVII вв.)
Медицина в халифатах (VII—X вв.)
Характеристика эпохи
Древнейшей областью расселения арабских племен был полуостров Аравия. В его южной части (территория современного Йемена) благодаря значительным водным ресурсам в I тысячелетии до н. э. сложилась развитая земледельческая культура, на основе которой возникли первые арабские города-государства. Развитию южных районов способствовали: создание ирригационного земледелия, добыча золота, производство благовоний, развитие ремесел и посредническая торговля между Средиземноморьем и восточными странами — Индией и Эфиопией.
В VI в. н. э. Юго-западная Аравия стала объектом завоевательной политики Византии и Персии, которые вели борьбу за проходившие там караванные
212
торговые пути между Востоком и Западом. В результате некогда процветавшие государства Юго-западной Аравии утратили свою самостоятельность, сначала под властью Эфиопии (с 525 г.), а затем — Сасанидского Ирана (572 — 628 гг.).
В VI—VII вв. большинство арабских племен находилось на стадии перехода от родовых отношений к раннефеодальному обществу. Стремление преодолеть племенную разобщенность, противостоять внешним завоевателям и создать единое арабское государство выразилось в проповедовании единобожия и привело к возникновению монотеистического учения — ислам [араб, islam — покорность (Аллаху)] — религии, которая в основных своих чертах сложилась к 622 г. Ее основоположник пророк Мухаммед (ок. 570 — 632 гг.), родом из Мекки, создал первую в Западной Аравии мусульманскую общину (араб, итта), положившую начало первому исламскому государству. В результате последующих арабских завоеваний за пределами Аравийского полуострова это государство превратилось в обширную феодальную мусульманскую державу — Халифат (араб, khalifat), в котором светская и духовная власти были сосредоточены в руках халифа («преемника и наместника» посланника Аллаха — пророка Мухаммеда).
Выделяют три периода истории Халифата: его формирование, расцвет и распад.
Первый период (632—750 гг.) истории Халифата связан с правлением первых четырех халифов («наместников» пророка) — Абу-Бакра (632 — 634 гг.), Омара (634—644 гг.), Османа (644 — 656 гг.), Али (656 — 661 гг.) и династии Омейядов (661 —750 гг.).
Начав свои завоевания, арабы столкнулись с могущественными державами того времени — Византийской империей и Государством Сасанидов. При первых четырех халифах (632—661 гг.) в состав Халифата были включены обширные византийские (Палестина, Сирия, Месопотамия, Закавказье, Кипр, Египет, Ливия, Тунис) и персидские (Сасанидский Иран) владения, а также значительные территории Армении и Грузии.
В результате второго этапа завоеваний (во времена династии Омейядов, 661 — 750 гг.) были покорены Северная Африка (Магриб), Испания, большая часть Средней Азии (Мавераннахр) и Афганистан. Границы Халифата раздвинулись от Атлантического океана до Инда, от Средней Азии до Северной Африки. По размерам своей территории Халифат превзошел Империю Александра Македонского и Римскую империю времен ее расцвета (рис. 102).
Вначале (до 661 г.) столица Халифата располагалась в Медине, в 661 — 750 гг. при Омейядах она была перенесена в Дамаск, а во времена династии Аббасидов (750—1258 гг.) столицей Халифата был Багдад.
В завоеванных странах распространялись арабский язык и ислам, во многом определившие дальнейшее развитие философии и других наук в регионе. Первоначально в завоеванных землях сохранялись местные порядки и старый государственный аппарат, — арабы не стремились переделывать хорошо заведенный византийцами или персами порядок управления (они не были к этому готовы). Даже в религиозной сфере (наиболее важной по обычаям того времени) во времена правления Омейядов мусульмане проявляли значительную веротерпимость к иноверцам (христианам, иудеям, зороастрийцам): уплачивая подушную (араб. — dzizia) подать, они могли сохранять свою старую веру, принимали широкое участие в хозяйственной и научной жизни Халифата,
213
Рис. 102. Арабы в VII—IX вв.
служили при дворе и участвовали в управлении. В значительной степени это объяснялось тем, что народы, завоеванные арабами, стояли в то время на более высокой ступени общественного и культурного развития, чем их завоеватели. Постепенно в некоторых покоренных странах (Палестина, Сирия, Месопотамия, Египет) происходила арабизация местного населения. Другие страны (Иран, Закавказье, Средняя Азия) не были арабизированы и во многом сохранили свою национальную культуру. Одни ученые-иноверцы не меняли своей религии, другие принимали ислам, что также имело свои важные последствия: будучи образованными людьми, они во многом определили пути развития мусульманской культуры.
Второй период истории Халифата (750 г. — середина IX в.) — время правления династии Аббасидов — явился периодом наивысшего расцвета многогранной средневековой культуры Халифата. Обычно ее называют «арабо-мусульманской» или «арабо-исламской цивилизацией». Этот термин доминирует в исторической и научной литературе. Однако такой подход не отражает всей глубины и сути происходящих процессов. После VII в. в состав Халифата вошли многочисленные народы (греки, римляне, византийцы, египтяне, сирийцы, арамейцы, иранцы, испанцы, армяне, индийцы и другие), среди которых арабы составляли меньшинство. На несколько веков арабский язык стал для них языком религии и политики, науки и культуры, которая вобрала в себя, преумножила и развила многовековые традиции многочисленных народов, объединенных одним языком — арабским, который стал языком культуры и литературы этой цивилизации.
Как государственное образование обширный полиэтнический Халифат оказался непрочным.
214
Третий период его истории (IX—XIII вв.) — время распада на ряд более мелких халифатов (Багдадский, Каирский, Кордовский) и национальных государств (например, государство Саманидов в Средней Азии). В результате некогда могущественный Халифат постепенно сократился до размеров небольшого Багдадского халифата. Окончательный удар по нему нанесли завоевания монголов и турок-сельджуков: в 1258 г. с падением династии Аббасидов Багдадский халифат прекратил свое существование.
В ряде стран, некогда завоеванных арабами (Сирии, Палестине, Ираке, Египте, Алжире, Тунисе, Марокко, Восточном Судане), коренное население частично или целиком восприняло мусульманскую религию и арабский язык. В других странах (Пиренейского полуострова — на Западе; в Закавказье, Средней Азии и Персии — на Востоке) покоренные народы сумели сохранить не только политическую независимость, но и национальный язык и национальную культуру.
Культура и медицина
В VII в., когда арабы захватили значительные территории Византийской империи и Государства Сасанидов (современные Сирия, Армения, Азербайджан, Египет, Ливия, Ирак, Иран, частично Турция и другие государства), в научных центрах этих стран развивались греческая философия и греческая наука. В области медицины самыми знаменитыми в то время были александрийская школа в Египте и христианская несторианская школа в Гундишапуре1 на территории Ирана. Из этой школы вышел придворный халифа ал-Мансура (754—776 гг.) армянский врач-христианин Джурджус ибн Бахтишу (Jurjus ibn Bakhtishu’, VIII в.) — глава медицинской школы в Гундишапуре и основатель династии придворных врачей, которые в течение трех столетий служили при дворе багдадских халифов и других правителей (на территории Ирака и Ирана).
В 765 г. Джурджус ибн Бахтишу был приглашен в Багдад к тяжелобольному халифу ал-Мансуру, которого никто из придворных врачей не мог вылечить. Оставив вместо себя во главе школы и больницы своего сына, Джурджус прибыл в Багдад. То достоинство, с которым он предстал перед халифом, вызвало к нему глубокое уважение. За короткое время он излечил больного халифа. Несмотря на то, что Джурджус был христианином и не принял ислама, халиф назначил его главой врачей столицы Халифата — Багдада, где за известным врачом ухаживали два ученика, которые прибыли вместе с ним, и халиф послал ему в услужение нескольких наложниц, но Джурджус отослал их обратно, сказав, что у него есть одна жена, и пока она жива, других ему не нужно. Этот поступок восхитил ал-Мансура, и он назначил Джурджуса приходящим врачом своего гарема. На протяжении шести поколений Джурджус ибн Бахтишу и его многочисленные потомки успешно служили в качестве придворных врачей халифов до начала XI в., они высоко почитались правителями и на протяжении двух с половиной столетий были самой известной семьей врачей в арабоязычном мире1 2.
1 Гундишапур (Jundishapur) был основан в III в. персидским правителем Шапуром I (Shapur I) на юго-западе Персии. Гундишапурская школа медицины и философии основана в 555 г. Ану-шарваном (Anusharwan).
2 Khairallah A. A. Outline of Arabic contribution to medicine. — Lebanon, 1946. — P. 48.
215
Осознавая ценность античной науки, халифы и другие правители мусульманского мира содействовали переводу на арабский язык важнейших греческих трудов (к тому времени они сохранились в регионе преимущественно на сирийском языке, — на нем велось обучение в Гундишапуре и других научных центрах).
Начало этой деятельности было положено в конце VIII в. при халифе Харун ал-Рашиде (786 — 809 гг.), однако основная работа переводчиков развернулась в правление его сына халифа ал-Мамуна (813 — 833 гг.), который специально для этого организовал в Багдаде в 832 г. «Дом мудрости» (араб. Bait al-Hikma), при котором имелись богатейшая библиотека и обсерватория.
Со временем переводы на арабский язык стали делать непосредственно с греческого. Большинство исследователей связывают этот переход с деятельностью самого известного переводчика эпохи халифатов — христианина-несто-рианца Хунайна ибн Исхака (Hunayn ibn Ishaq, 809—873 гг.) из Хиры. Он прибыл в Багдад в возрасте 17 лет, в совершенстве овладел арабским, сирийским, греческим и латинским языками. В поисках рукописей научных и философских трудов совершил путешествие по Византийской империи, после чего собрал вокруг себя группу переводчиков, в которую входил и его сын Исхак ибн Хунайн.
Среди переводов, приписываемых Хунайн ибн Исхаку, основную часть составляют сочинения трех величайших авторов, заложивших основы античной медицины — Гиппократа, Диоскорида и Галена, он переводил Платона и Аристотеля, Сорана и Орибасия, Руфа из Эфеса и Павла с о. Эгина. В результате Хунайн ибн Исхак приобрел глубокие познания в области медицины, стал придворным врачом халифа ал-Мутаваккила (847 — 861 гг.) и преподавал медицину в Багдаде.
В то время еще не существовало оригинальных арабских текстов на темы переводимых сочинений, и Хунайн ибн Исхак освоил медицинскую терминологию, ввел ее в арабский язык и заложил драгоценный лексический фундамент медицинских текстов на арабском. Много текстов было переведено также и с персидского. Через персов арабы познакомились с достижениями индийской цивилизации, в особенности в области астрономии, медицины, математики. От индийцев они заимствовали и цифры, которые европейцы назвали арабскими.
В течение IX—X вв. на арабский язык была переведена практически вся доступная литература, представлявшая интерес для арабов. До наших дней, как полагают ученые, дошло не более 1 % средневековых арабских рукописей. Тем не менее в современной Турции в библиотеках и частных коллекциях хранится более 5000 медицинских манускриптов на арабском, турецком и персидском языках (представляющих более тысячи работ 400 авторов)1. Авторы оригиналов — античные врачи-язычники изображаются в них в духе мусульманской традиции (рис. 103).
Переводческая деятельность арабов сыграла неоценимую роль в сохранении наследия предшествовавших им цивилизаций — многие древние труды попали в средневековую Европу только в арабских переводах.
1 Conrad L. The Arab-Islamic medical tradition // The Western medical tradition 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University Press, 1995. — P. 122.
216
Рис. 103. Диоскорид (слева) рассказывает халифу о чудесных свойствах мандрагоры. Иллюстрация из рукописного перевода на арабский язык труда Диоскорида «О лекарственных средствах». XIII в.
Вена. Национальная библиотека
Развитию книжного дела в значительной степени способствовало знакомство арабов с секретом изготовления китайской бумаги, которая оказалась гораздо дешевле египетского папируса. Ее важность оценили незамедлительно: около 800 г. везир Харун арРашида — Йахйа Бармакид построил в Багдаде первую бумажную мельницу. Через Сирию и Северную Африку производство бумаги пришло на Запад — в Испанию, а позднее и в другие европейские страны. Первые бумажные мельницы в Италии и Германии появились в XIV в.1 Наивысший расцвет средневековой арабоязычной культуры приходится на VIII—XI столетия. В этот период на базе староарабской поэзии,
а также «Корана» сформировался классический арабский язык Средневековья. В X— XV вв. сложился знаменитый сборник увлекательных сказок «Тысяча и одна ночь», в который вошли переработанные и перенесенные в арабскую культуру мифологические сюжеты и сказки многочисленных народов (персов, индийцев, греков и многих других), населявших в то время обширные территории Халифата или торговавших с ним.
Образование в Халифате в значительной степени испытало влияние ислама. В средневековом мусульманском мире все знания делились на две сферы: «арабские» (или традиционные, в основе своей связанные с исламом) и «иноземные» (или древние, общие всем народам и всем религиям).
«Арабские» науки (грамматика, лексикография и др.) формировались в связи с изучением хадисов (араб, hadis — предание о высказываниях и деяниях Мухаммеда) и «Корана» (араб. «К’игап» — основная священная книга ислама), знание которого для мусульман чрезвычайно важно (почти все мусульмане знают наизусть хотя бы часть «Корана»).
«Иноземные» науки были необходимы арабам в связи с потребностями развивающегося общества и отражали их интересы: география была необходима для точного описания подвластных земель; история служила основой для изучения жизни Пророка; астрономия и математика уточняли священный календарь. Возрос интерес и к медицине, которая со временем стала определяться как профессия, достойная похвалы и благословения Аллаха: согласно исламской традиции, Аллах не допустит болезни, пока не создаст средства ее лечения, задача врача — найти это средство.
1 Watt W.M. The influence of Islam on Medieval Europe. — Edinburg, 1972. — P. 25.
217
Соответственно делению наук на «арабские» и «иноземные» их изучение также имело две сферы: 1) Откровение и 2) окружающий мир. Поэтому обучающийся врачеванию в исламе наряду с теологией обязательно изучал «иноземные» науки, включая логику, что позволяло ему методично анализировать причины болезней, ставить диагноз, определять прогноз и применять обоснованное лечение. В этом смысле медицина средневекового арабоязычного Востока была тесно связана с окружающим миром и науками, его изучающими.
По мере того, как основные научные рукописи переводились на арабский язык, христиане утрачивали свою монополию на медицину, а центры науки и высшего образования постепенно перемещались в Багдад, Басру, Каир, Дамаск, Кордову, Толедо, Бухару, Самарканд. В каждом большом городе создавались библиотеки с читальными залами и комнатами для научных и религиозных дискуссий, помещениями для переводчиков и переписчиков книг. Крупные библиотеки были в Багдаде, Бухаре, Дамаске, Каире. Библиотека Кордовы насчитывала более 250 тыс. томов. Со временем библиотеки выросли в крупные центры науки и образования, такие как «Дом мудрости» в Багдаде, основанный в правление ал-Мамуна, или «Дворец мудрости» (араб. Dar al-Hikmah), учрежденный в Каире халифом ал-Хакимом в 1005 г. Ученые, работавшие в этих научных центрах, объединялись в «Общества просвещенных» (араб. Maglis al- ’ulama) — прообраз будущих научных обществ и академий наук, возникших в Европе в XVII —XVIII вв. Некоторые правители и богатые люди имели собственные библиотеки. Так, глава багдадских врачей Ибн ал-Талмит (Ibn al-Talmid, XII в.) — автор лучшей фармакопеи своего времени — собрал более 20 тысяч томов, многие из которых были переписаны лично им. В библиотеке главы дамасских врачей Ибн ал-Мутрана (Ibn al-Mutran, XIII в.), лечившего халифа Салах ал-Дина, было около 10 тыс. книг1. В XII в. в одной только мусульманской Испании (Кордовском халифате) существовало более 70 библиотек.
Представления о болезни у арабов формировались под влиянием древнегреческих учений о четырех субстанциях (араб, arkari) и четырех телесных соках (араб, ahlat), изложенных в «Гиппократовом сборнике» и работах Аристотеля, а затем прокомментированных в трудах Галена. Согласно представлениям арабов, каждая из субстанций и жидкостей участвует (в разных пропорциях) в создании четырех качеств: тепла, холода, сухости и влажности, которые определяют мизадж (араб, mizag — темперамент) каждого человека. Он может быть нормальным в случае сбалансированности всех составляющих, или «неуравновешенным» (разных степеней сложности). Если их равновесие нарушено, задача врача — восстановить первоначальное состояние. Мизадж не является чем-то постоянным и изменяется с возрастом и под влиянием окружающей природы.
Лечение внутренних болезней было комплексным. С одной стороны, оно основывалось на достижениях предшествующих цивилизаций, а с другой — учитывало особенности и достижения культур арабоязычного мира. Начиналось оно с осмотра больного: пальпации, исследования пульса, уриноскопии и определения заболевания, после чего назначался правильный режим и лекар
1 Khairallah A. A. Outline of Arabic contribution to Medicine. — Levanon, 1946. — P. 40.
218
ственные средства, простые и сложные, в приготовлении которых арабы достигли высокого совершенства (рис. 104).
Заимствовав у сирийцев идею использования алхимии в области медицины, арабы сыграли важную роль в становлении и развитии фармации и создании фармакопей. В городах стали открываться аптеки для приготовления и продажи лекарств. Первая из них появилась в Багдаде в 754 г. Быстро увеличивался арсенал лекарственных средств. С одной стороны, этому способствовали многочисленные переводы античных авторов от Диоскорида (у которого описано более 850 лекарственных растений, минералов и животных) до Галена. С другой стороны, алхимия открывала широкие возможности для получения лекарственных средств химическими методами. Алхимики средневекового арабоязычного Востока изобрели водяную баню и перегонный куб, применили фильтрование, получили азотную и соляную кислоты, хлорную известь и спирт, которому дали название алкоголь (араб, al-kuhl — тонкий порошок). В результате к середине XIII в. арабы знали более 3000 разных лекарств. Завоевав Пиренейский полуостров, они принесли эти знания и навыки в Западную Европу.
Выдающимся философом, врачом и химиком Раннего средневековья был перс Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа ал-Рази (Abu Bakr Muhammad ibn Zakariya al-Razi, лат. — Rhazes, 850—923 гг.). Родился он в Рее, недалеко от Тегерана. Медициной начал заниматься относительно поздно — когда ему было около 30 лет. Ал-Рази много путешествовал, объехал весь исламский мир того времени, но большую часть жизни провел в Багдаде, где основал и возглавил больницу, которая была наполнена его учениками. Дошедшие до нас сочинения ал-Рази по философии и логике, алхимии и медицине, теологии и астрономии свидетельствуют о многогранности его таланта. Будучи прекрасным химиком, он изучал действие солей ртути на организм обезьяны. С именем ал-Рази связано применение ваты в медицине, изобретение
ряда инструментов, например, для извлечения инородных тел из гортани. Среди 236 известных произведений
ал-Рази (из которых сохранилось не более 30) особую ценность представляет небольшой трактат «Об оспе и кори» («Fi 1-hasba wa-1-judari»), который признается одним из самых замечательных трудов средневековой арабоязычной медицинской литературы. По существу это первое обстоятельное изложение клиники и лечения двух опасных инфекционных заболеваний, уносивших в то время немало человеческих жизней.
Даже сегодня этот трактат не утратил своей научной ценности. В нем ал-Рази четко сформулировал идею заразности оспы и кори, описал их дифференциальную диагностику (считая оспу и корь разными формами одной болез
Рис. 104. Интерьер аптеки. Иллюстрация из рукописного перевода на арабский язык труда Диоскорида «О лекарственных средствах». 1224 г. Киев. Киевский музей западного и восточного искусства
219
ни), лечение, питание больного, меры защиты от заражения, уход за кожей заболевшего. Первое печатное издание этой блистательной работы появилось в Венеции в 1498 г., после чего она неоднократно издавалась в Европе на латинском, греческом, французском, английском языках. Широко известно ее лондонское издание 1766 г. «De variolis et morbilis or Liber de pestilentia».
Другое сочинение ал-Рази «Медицинская книга» в 10 томах («Kitab al-Mansuri fi 1-tibb») — энциклопедический труд, составленный для правителя Хорасана Абу Салиха Мансура ибн Исхака, обобщил знания того времени в области теории медицины, лекарственного врачевания, диететики, гигиены и косметики, хирургии, токсикологии и заразных болезней. В 1175 г. он был впервые переведен на латинский язык, а в 1497 г. — издан в Венеции.
Ал-Рази часто посещал неимущих больных и даже составил для них специальную книгу «Для тех, у кого нет врача» («Man la yahduruhu 1-tabib»). В течение всей своей жизни он вел записи своих наблюдений, в которых анализировал каждую болезнь и каждый случай с позиций греческих, сирийских, индийских, персидских и арабских авторов, после чего делал выводы. С его именем связано первое в арабоязычном мире ведение четкой документации о каждом больном (своего рода «историй болезней»), К концу жизни он ослеп, но ученики ал-Рази сохранили наследие своего учителя и после его смерти обобщили его в фундаментальном труде «Всеобъемлющая книга по медицине» («Kitab al-Hawi fi 1-tibb») в 25 томах, который стал первым в арабской литературе энциклопедическим сводом по медицине. В XIII в. этот труд ал-Рази был переведен на латинский язык, а затем и на другие европейские языки. После изобретения книгопечатания он постоянно переиздавался и вместе с «Каноном медицины» Ибн Сины (см. с. 233) в течение нескольких столетий был среди основных источников медицинских знаний в Средневековой Европе.
Строение человеческого тела не являлось предметом научного исследования в период классического Средневековья. Общеизвестно, что и христианская, и исламская религии не допускают вскрытия человеческого тела. Согласно исламской традиции, умерший продолжает чувствовать боль; более того, в свой последний путь он должен отправляться без телесных повреждений (рассечений, расчленений и т.п.). Поэтому, следуя Галену, анатомию продолжали изучать на животных, чаще человекообразных. Учитель Хунайн ибн Исхака — Ибн Масауая (Ibn Masawayh, ... — 857 гг.) вскрывал обезьян. Также поступал и автор основного анатомического трактата в арабской литературе перс Ибн Ильяс (Ibn Ilyas, XIV в.). В его «Анатомии Мансура» («Tashrih-i Mansuri», 1396 г.) дана соответствующая тому времени описательная анатомия скелета, мышц, нервов, вен и артерий с приложением пяти больших иллюстраций. Ибн Ильяс, с одной стороны, представил анатомические знания того времени, а с другой — пытался восполнить недостающие пробелы, важные для понимания болезней1.
Самым выдающимся достижением арабской анатомии явилось описание легочного кровообращения, которое сделал сирийский врач и философ из Дамаска Ибн ал-Нафис (Ibn al-Nafis, ок. 1210—1288 гг.). Он работал в Каире, где был главой знаменитой больницы ал-Мансури.
1 Conrad L. The Arab-Islamic medical tradition // The Western medical tradition 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University Press, 1995. — P. 121, 131.
220
Изучая строение легочных сосудов и сердца, ал-Нафис пришел к заключению: в сердце «нет видимых или невидимых отверстий для прохождения крови, как верил Гален... Нет сомнения, что разреженная кровь выходит через «vena arteriosa» (легочную артерию) к легким, чтобы пропитать их субстанцию и смешаться там с воздухом... Затем она проходит через «arteria venosa» (легочную вену), чтобы прийти в левую из двух полостей сердца; смешавшись с воздухом, она становится насыщенной для сотворения духа»1. Это открытие малого круга кровообращения приведено в труде Ибн ал-Нафиса «Комментарии к разделу анатомии в «Каноне» (Ибн Сины)» («Kitab Sharh Tasrif al-Qanun», XIII в.). Оно сделано на три столетия раньше описания малого круга кровообращения в труде испанского богослова Мигеля Сервета (см. с. 275).
Таким образом, несмотря на религиозные ограничения на вскрытие человеческих трупов, арабские ученые пришли к серьезным обобщениям в области анатомии. Однако незнание внутреннего строения человеческого организма оставалось одной из серьезнейших проблем средневековой хирургии.
Хирургия в средневековом арабоязычном мире достигла заметного прогресса. Несмотря на строгие религиозные ограничения, она продвинулась далеко вперед. Прежде всего это касается операций на глазах и успешных абдоминальных и акушерских вмешательств (которые в Древнем мире считались летальными), лечения травматических повреждений и вывихов. Здесь необходимо отметить, что в арабских текстах описаны средства, вызывающие онемение и обезболивание, но природа их остается непонятной1 2.
Самым выдающимся хирургом средневекового арабоязычного мира считается Абу-л-Касим Халаф ибн Аббас ал-Захрави (Abu 1-Qasim Halaf ibn Abbas al-Zahrawi; лат. Abulcasis, ok. 936—1013 гг.). Родился он в местечке аль-Захра близ Кордовы в мусульманской Испании (Кордовский эмират) и таким образом принадлежит к арабо-испанской культуре.
Ал-Захрави жил в «золотой период» ее развития (вторая половина X в.), когда арабо-испанская культура была самой передовой в Западной Европе, а вместе с византийской — во всем Средиземноморье. Основными научными центрами мусульманской Испании в то время были высшие школы в Каимб-ре, Саламанке, Кордове, Севилье, Гренаде, Малаге. В истории развития хирургии ал-Захрави стал связующим звеном между античной медициной и медициной европейского Возрождения (когда труды ал-Захрави были переведены на латинский и признаны в Западной Европе).
Ал-Захрави блестяще оперировал. Знание анатомии он считал абсолютно необходимым для хирурга и рекомендовал изучать ее по трудам Галена. В то же время критерием истины для него были собственные наблюдения и собственная хирургическая практика. Этим отчасти объясняется тот факт, что его сочинения содержат мало ссылок на работы других авторов.
По сравнению с хирургией античности ал-Захрави сделал большой шаг вперед. К его приоритетам относятся: применение кетгута в абдоминальной хирургии и для подкожных швов, шов ниткой с двумя иглами, первое применение лежачего положения при операциях на малом тазе (ставшее потом класси-
1 Khairallah A. A. Outline of Arabic contribution to Medicine. — Levanon, 1946. — P. 130—131.
2 Conrad L. The Arab-Islamic medical tradition // The Western medical tradition 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University Press, 1995. — P. 133.
221
Рис. 105. Страница из рукописного «Трактата о хирургии и инструментах» ал-Захрави (936-1013 гг.). Марокко. XVI в. На иллюстрации представлены разнообразные пилы (миншар) и скобели (миджрад) для хирургических операций на костях и суставах Париж. Национальная библиотека
ви «Книга медицинских знаний, для те
ческим). Он описал то, что сегодня называется туберкулезным поражением костей и ввел в глазную хирургию Запада операцию удаления катаракты (лат. cataracta — помутнение; от греч. katarrhaktes — водопад; термин введен ал-Захрави). Он был конструктором новых хирургических инструментов (более 150) и единственным автором античности и Средневековья, который описал их и представил в рисунках (рис. 105).
Ал-Захрави разработал методику местного прижигания при хирургических операциях — каутеризации (лат. cauterisatio', от греч. Kauter — раскаленное железо) и производил его чаще каутером (рис. 106), реже — химическими средствами (нитрат серебра и др.). Часто его обвиняли в том, что он заменил нож на раскаленное железо. Однако не следует забывать, что в то время еще не знали природы воспаления или инфекционного процесса и не
умели бороться с ними. Ал-Захрави высоко ценил метод прижигания при помощи сигарет (вспомним многовековой опыт традиционной китайской медицины) и успешно использовал его для лечения местных поражений кожи и других болезней.
Энциклопедический труд ал-Захра-кому не удается их составление» («Kitab
al-Tasrif li-man “ajiza “an al-ta”lif»), широко известный, как «Китаб ат-тасриф», содержит 30 томов, в которых обобщен клинический опыт всей его жизни. Из них особый интерес ученых всегда вызывал тридцатый том «Трактат о хирургии и инструментах»1, в котором подробно описаны методы прижигания (56 разде
лов); хирургическое лечение ран, свищей и переломов, варикозного расшире-
ния вен, геморроя и грыж, иссечение опухолей, вскрытие кровеносных сосудов, удаление бородавок и камней, ампутация конечностей, извлечение мертвого плода и обучение повитух (97 разделов); вправление вывихов (35 разделов).
Первый перевод этого грандиозного сочинения на латинский язык был сделан во второй половине XII в. Он сразу же стал настольной книгой хирургов Средневековой Европы, многократно переписывался, а позднее издавался, и на протяжении пяти столетий был одним из основных учебников по
хирургии.
1 Захрави, Абу-л-Касим ал-. Трактат о хирургии и инструментах / Пер. с араб. 3. М. Буниятова. — М.: Наука, 1987. - С. 156, 254.
222
Абу-ль-Касим ал-Захрави снискал славу крупнейшего хирурга средневекового мусульманского мира, — никто в ту эпоху не превзошел его в искусстве хирургии и новаторстве в ней.
Офтальмология занимает особое место в хирургии и медицине средневекового Востока. Основы этого направления в арабской медицине были заложены переводами Хунайн ибн Исхака, составившего обширный труд «Книга о десяти трактатах о глазах» («Kitab al-’ashr magalat fi l-’ауп», XI в.) (рис. 107).
Позднее египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам (Ibn al-Haitham, 965 — 1039 гг., известный в Европе как Alhazen), исследуя строение глаза животных, первым объяснил преломление лучей в средах глаза и дал названия его частям (роговица, хрусталик, стекловидное тело и т.д.). Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Капитальный труд Ибн аль-Хайсама «Трактат по оптике» («Kitab al-Manazir») прославил его имя в странах Востока и Западной Европы. К сожалению, арабский оригинал этой книги не сохранился. Она дошла до наших дней в латинском переводе «Orticae thesaurus Alhazeni arabis» («Сокровища оптики араба Альхазе-на»).
К плеяде замечательных арабских окулистов принадлежит и Аммар ибн Али ал-Маусили (Ammar ibn Ali al-Mausili, X в.), один из известнейших глазных врачей Каира. Разработанная им операция удаления катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи изобретенной им полой иглы имела большой успех и получила название «операция Аммара».
Большой вклад в развитие учения о глазных болезнях внес Али ибн Иса (Ali
Рис. 106. Прижигание лепрозных ран. Миниатюра из турецкого перевода рукописи «Императорской хирургии», составленной на персидском языке. Около 1300 г. Париж. Национальная библиотека
* AjeS I ’•«> fC-Jj'.A i «С. и f aj 1лД'
Рис. 107. Глаз, его мышцы и нервы. Иллюстрация из второй части труда Хунайн ибн Исхака (809-873 гг.) «Книга о десяти трактатах о глазах»
223
ibn Isa), живший в Багдаде в первой половине XI в. В предисловии к своей знаменитой книге «Меморандум для окулистов» («Tadkirat al-Kahhalin») Иса отметил, что испытал значительное влияние Галена и Хунайна. Первая часть меморандума посвящена описанию глаза и его строения, вторая — болезням глаза, которые ощущаются органами чувств; третья — болезням глаза, которые незаметны для больного. Переведенная на латинский язык, эта книга в течение веков была главным учебным руководством для студентов и вплоть до XVII в. оставалась основным трудом по офтальмологии в Западной Европе.
Лечение глазных болезней явилось той областью медицины, в которой влияние арабской школы ощущалось в Западной Европе вплоть до XVII в.
Профилактическое направление было другой сильной стороной арабоязычной культуры и медицины. Поиск путей сохранения здоровья привел к разработке рациональных гигиенических традиций, которые обусловлены жарким климатом и особенностями быта арабов, населявших Аравийский полуостров. Многие из них закреплены в «Коране»: пятикратные омовения и соблюдение чистоты тела, запрет пить вино и есть свинину, нормы поведения в обществе, семье и т. п. Эти и многие другие гигиенические рекомендации уходят своими корнями к традициям древней медицины, ибо в период становления ислама медицина арабов формировалась под влиянием врачебных школ Гундишапура, Александрии и других научных центров Раннего Средневековья, которые унаследовали традиции древнегреческой, древнеегипетской и индийской медицины.
Больничное дело
Больничное дело в Халифате с самого начала испытало значительное влияние персидских (иранских) и византийских традиций. Само название арабской больницы — бимаристан — персидское. По преданию, еще во времена пророка Мухаммеда некоторые его родственники изучали медицину в Гундишапуре (см. с. 215) на территории Персии, а сам Мухаммед получал свои познания о медицине от врача ал-Харта ибн Каладаха (al-Harth ibn Khaladah), который родился в Мекке в середине VI в. и обучался в Гундишапурской медицинской школе.
Создание больниц в Халифате с самого начала было делом светским и являлось актом благотворительности1. В те времена на Востоке (как и на Западе) были широко распространены многие заразные болезни: дизентерия, лепра, малярия, туберкулез, тифы, а также паразитарные, глазные и многие другие болезни. Эпидемии и пандемии чумы и оспы уносили тысячи жизней (особенно в период арабских завоеваний, VII — середина VIII в.). Большинство детей умирало в младенчестве. Средняя продолжительность жизни не превышала 35 лет. Врачи оказывались беспомощными перед лицом большинства заболеваний.
Все это обусловило появление первых больниц. Основная идея их учреждения заключалась в проявлении сострадания и благотворительности, а позднее — в создании условий для сохранения очагов медицинской профессии1 2.
1 Khairallah А.А. Outline of Arabic contribution to Medicine. — Lebannon, 1946. — P. 59—73.
2 Conrad L. The Arab-Islamic medical tradition // The Western medical tradition 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University Press, 1995. — P. 137.
224
Исламские больницы не предназначались для решения проблемы обеспечения медицинской помощью всех нуждающихся. Их количество было несоизмеримо малым по сравнению с численностью населения, и основную врачебную помощь продолжали оказывать частнопрактикующие врачи. Создавались больницы на средства халифов, принцев и богатых людей и щедро ими финансировались, поэтому посещение больниц было бесплатным.
Согласно сообщению историка ал-Макризи (al-Maqrizi, 1364—1442 гг.), первый приют для больных в мусульманском мире был сооружен в 707 г. во времена династии Омейядов при халифе ал-Валиде (705 — 715 гг.). Предназначался он для больных лепрой. Приюты для душевнобольных, слепых и престарелых стали строить во времена Аббасиддов.
Первая исламская больница общего типа была основана в Багдаде около 805 г. по велению халифа Харуна ал-Рашида христианским врачом Джибраилом ибн Бахтишу (третьим в знаменитой династии армянских врачей Бахтишу). По ее подобию стали строить больницы и в других провинциях Халифата.
Так, первая большая мусульманская больница на территории Египта была основана в 873 г. правителем Ахмадом ибн Тулуном (868 — 884 гг.). Она предназначалась исключительно для бедного населения (ни солдат, ни придворный не имели права получить там лечение). Правитель отпускал на ее нужды 60 тыс. динаров в год и посещал больницу каждую пятницу. Кроме того, при своей дворцовой мечети Ахмад ибн Тулун учредил аптеку, где каждую пятницу врач бесплатно лечил приходящих больных. Согласно традиции, больница имела мужскую и женскую половины, мужскую и женскую бани; больные распределялись по отделениям в соответствии с их заболеваниями.
Постепенно число больниц в Халифате увеличивалось. К началу X в. в Багдаде было пять больших больниц. В 918 г. открылись еще две: на содержание первой халиф выделял в виде пожертвования 2 тыс. динаров в месяц, на содержание второй больницы (учрежденной его матерью) — 600 динаров. К 1160 г. в Багдаде насчитывалось более 60 больниц и приютов.
К XII в. почти в каждом большом городе имелись больницы общего типа. Обслуживающий персонал больниц состоял из врачей и немедицинского персонала. При больницах имелись библиотеки, аптеки, кухня, мечеть; в редких случаях сооружались внутренние дворики с фонтаном и бассейном. Начиная с XIII в. при больницах начали создавать медицинские школы (см. с. 227).
Наибольшей популярностью в средневековом исламском мире пользовались три крупные больницы: «ал-Адуди» в Багдаде, «ал-Нури» в Дамаске и «ал-Мансури» в Каире.
Багдадская больница «ал-Адуди» была построена в 981 г. по повелению правителя Адуд ал-Даулаха (949 — 983 гг.), который широко покровительствовал развитию наук и искусств. Располагалась она на западном берегу Тигра, в том самом месте, которое еще ал-Рази (850 — 923 гг.) определил, как самый здоровый район Багдада: подыскивая место для больницы, он, будучи главным врачом Багдада, приказал своим помощникам развесить в разных районах города кусочки свежего мяса; там, где мясо менее всего подверглось гниению, и была построена его больница. В этом же районе города располагался и дворец халифа Харун ал-Рашида (789 — 809 гг.).
Больницу «ал-Адуди» обслуживали 24 врача, санитары (араб, mu’aliguna), слуги (араб, huzzari), привратники (араб, bawwabuna), управители (араб, wukald)
8 Сорокина 225
Рис. 108. Больница ал-Нури в Дамаске, основанная в 1154 г. халифом Нуром ал-Дин Занги (ныне — Музей арабской медицины и науки). Внизу—фрагмент экспозиции Музея.
Фото предоставлено автором. 2002 г.
и надзиратели (араб, naturuna). Количество пациентов исчислялось десятками. Больница состояла из нескольких павильонов, в которых было множество комнат, обставленных с большим комфортом. В каждое помещение подавалась проточная вода из р. Тигр. В настоящее время никаких следов этой больницы не сохранилось. Среди выдающихся врачей, которые ее возглавляли, были Ибн ал-Талмит (XII в., см. с. 218) и армянские врачи-христиане из династии Бахтишу.
Другая знаменитая больница «ал-Нури» была основана в Дамаске Нуром ал-Дин Занги около 1154 г. На протяжении XII—XIII вв. она была видным медицинским центром, куда приходили посетители из далеких земель (с территории Испании, Египта, Ирака). Одно из зданий этой больницы сохранилось до наших дней (в нем располагается Музей арабской медицины и науки, рис. 108).
Однако самой знаменитой больницей арабоязычного мира была больница «ал-Мансури» в Каире, основанная в 1282 г. (после распада Халифата) правителем Ал-Малик ал-Мансур Калаву-ном. Будучи еще принцем, ал-Мансур излечился от колик в больнице «ал-Нури» в Дамаске. Исцеление и сама больница произвели на принца неиз
гладимое впечатление, и он поклялся создать нечто подобное в Каире, когда взойдет на трон и станет халифом. Его воля была блистательно исполнена: в 1284 г. в помещении бывшего дворца была открыта больница его имени. По
свидетельству историков, в мусульманском мире не было равной ей ни по
внешнему виду, ни по внутреннему убранству и оснащению; сотни больных свободно размещались в мужских и женских помещениях в соответствии с их заболеваниями. Обслуживавшие их врачи (мужчины и женщины) специализировались в разных областях медицинских знаний. В этой больнице работал и Ибн ал-Нафис. Больница «ал-Мансури» функционировала вплоть до 1915 г. Даже в наши дни в ней располагается глазная больница.
Были в Халифате и специальные военные лечебные учреждения. Они передвигались вместе с армией и размещались в палатках, замках, цитаделях. Во
226
время военных походов, наряду с врачами-мужчинами воинов сопровождали и женщины-врачи, которые ухаживали за ранеными. Некоторые женщины-мусульманки, занимавшиеся медициной, заслужили широкое признание. Так, при Омейядах прославилась окулист Зайнаб из племени Авд. Высокими познаниями в лечении женских болезней обладали сестра ал-Хафида ибн Зухр и ее дочери (их имена нам не известны), они были единственными врачами, которым дозволялось лечение в гареме халифа ал-Мансура. Однако в целом медицина была мужской профессией, даже в таких ее областях как гинекология и родовспоможение.
В Халифате не существовало единых правил или требований для приступающих к врачебной практике. Не было и единой системы обучения врачей, поэтому весьма часто они начинали
свою практику, имея лишь теоретические познания, почерпнутые ими из рукописей.
Медицинское образование приобреталось различными путями и на разных этапах истории Халифата имело свои особенности и отличия.
Рис. 109. Приготовление лекарства. Иллюстрация из рукописного перевода на арабский язык труда Диоскорида «О лекарственных средствах». 1224 г.
Киев. Киевский музей западного и восточного искусства
1. Большинство известных врачей арабоязычного мира создавали себя сами, занимаясь самообразованием. Они много читали, были широко эрудированны во многих областях, обучались у философов, но не у других врачей. Таким был Ибн Сина (см. с. 232).
2. Другие обучались искусству врачевания у своих родителей-врачей', как правило, в их домах были богатые библиотеки, наборы медицинских инструментов и всегда — обилие пациентов для развития практических навыков. Эта традиция, как правило, существовала в семьях христианских врачей (например, династия Бахтишу).
3. Некоторые приходили на обучение к известным врачам (таким, как ал-Рази) и получали у них уроки дома или в мечетях, а позднее и в больницах (после их появления в начале IX в.).
4. Медицинских школ в Халифате еще не существовало, — они появились в исламском мире достаточно поздно — в XIII в., т. е. после распада Халифата на ряд независимых государств. Первые исламские медицинские школы при больницах появились в Османской империи (на территории Турции). В них принимали мальчиков в возрасте около 15 лет. Ученики постоянно проживали при больнице в течение всего периода обучения, имели в своем распоряжении богатые книгами библиотеки. Основной учебной литературой служили 16-том-
227
Рис. 110. Больница и медицинская школа Комплекса Байезида II (XV в.):
1 — больница на 32 места, 2 — аптека, 3 — галерея для приема приходящих больных, 4 — медицинская школа на 18 учащихся
ный манускрипт работ Галена, составленный в Александрии, «Гиппократов сборник», работы Диоскорида (рис. 109), Аристотеля, Платона, ал-Рази, ал-Захрави и, особенно, Ибн Сины. Обучение было как теоретическим (изучение текстов, комментарии учителя, вопросы и ответы), так и практическим, — в больнице всегда было много пациентов, за которыми ученики ухаживали под присмотром своих учителей и даже принимали участие в их лечении. (Созданию медицинских школ при больницах предшествовали медресе, или Мадраса (араб, madrasa) — тип мусульманской школы, сложившейся к X столетию; в библиотеках некоторых медресе найдены книги по медицине, что свидетельствует о начальных элементах медицинского образования.)1
Типичным примером исламской медицинской школы может служить медицинская школа при больничном комплексе Байезида II, построенном в Эдирне (территория Турции) в 1484—1488 гг. по велению султана Османской империи Байезида II (1481 — 1512 гг.). В течение одного года в ней обучались 18 учеников-мальчиков. Располагалась школа в отдельном здании прямоугольной формы (рис. ПО), внутри которого имелся большой внутренний двор. В него выходили все помещения школы, как жилые, так и учебные. Каждый учащийся имел в здании школы свою комнату и получал именем султана полное обеспечение (проживание, обслуживание, питание и два ак^е в день на карманные расходы). Заметим, что учитель получал 50 ак^е в день, а помощник учителя — 7 ак^е. Помимо преподавателей, в школе работали три администратора, которые следили за общим порядком и организацией учебного процесса.
Занятия проводились в специальном просторном зале с внутренним балконом, откуда ученики могли наблюдать за действиями учителей. Обучение велось на турецком языке. Известно, что в первые годы существования школа имела около 30 рукописных книг на арабском, персидском и турецком языках. Образование в классической традиции того времени сосредотачивалось на изучении текстов. Получив базовые теоретические знания, ученики продолжали свое обучение на приеме приходящих больных и в больнице, у постели больного под руководством врачей-специалистов1 2.
Ныне этот комплекс является Музеем здоровья Тракайского университета.
На первоначальном этапе развития арабо-мусульманской цивилизации ученые средневекового арабоязычного Востока сохранили, отредактировали, до
1 Conrad L. The Arab-Islamic medical tradition // The Western medical tradition 800 BC to AD 1800. — Cambridge: University Press, 1995. — P. 129—130.
2 Сорокина T. С. Средневековый больничный комплекс султана Байезида II (Эдирне, Турция) // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. — 2003. — № 2. — С. 55 — 57.
228
полнили и возвратили обратно в Европу в усовершенствованном виде все важнейшие знания, накопленные в регионе к началу классического Средневековья, в том числе и в области медицины. В дальнейшем они внесли свой весомый вклад в развитие медицинской науки и практики. Это становление и развитие алхимии, фармации и фармакопей; развитие больничного дела, учреждение высокоорганизованных больниц и распространение медицинской помощи на все слои населения; высокий уровень организации медицинского дела и контроль за работой врачей и фармацевтов; выделение хирургии как самостоятельной и почетной области медицины; создание библиотек и систематизация научного знания. Они оказали значительное влияние на развитие наук в Западной Европе, приблизив тем самым эпоху Возрождения.
«Вычеркните арабов из истории, и возрождение наук в Европе отодвинулось бы на несколько столетий», — писал С. Г. Ковнер1.
Медицина народов Средней Азии (X—XV вв.)
История
После распада Халифата и освобождения от арабского нашествия страны Средней Азии, Закавказья и Анатолии (Малой Азии) сохранили свой национальный язык, национальную культуру и государственность. Некоторые из них восприняли ислам, другие (например, Армения и Сирия) сохранили христианскую религию.
В IX—XI вв. одним из важнейших центров научной мысли Востока стала Средняя Азия. После распада Халифата в конце IX в. наместник Мавераннахра, Хорезма (территории в Средней Азии между Сырдарьей и Амударьей) и Хорасана (территория в Персии) Исмаил ибн Ахмад Самани, правивший в 892 — 907 гг., объединил эти земли в единое Государство Саманидов, которое достигло своего расцвета в X в. Разговорным языком в государстве Саманидов оставался дари (фарси), в то время как арабский был языком религии и науки. Столицей государства Саманидов была Бухара — один из богатейших городов Востока, который в правление Саманидов был центром литературной, научной и богословской жизни, притягивающей выдающихся мыслителей эпохи.
Это был плодотворный период истории Среднего Востока, взрастившего таких ученых и мыслителей, как врач Абу Бакр ал-Рази, астрономы Абу Махмуд Ходженди и Улугбек, поэты Рудаки и Фирдоуси, энциклопедисты ал-Фараби, ал-Бируни, Ибн Сина.
Ал-Фараби (Абу Наср Мухаммед ибн Узлуг ибн Тархан ал-Фараби, 873 — 950 гг.) — ученый-энциклопедист средневекового Востока, автор почти 200 трактатов по философии, математике, астрономии, медицине, истории, праву. Родился в местечке Фа-раб в Мавераннахре (территория современного Казахстана). Путешествовал по многим городам Востока (Самарканд, Исфагань, Хамадан, Багдад, Дамаск). В Багдаде изучал арабский, сирийский и греческий языки. Среди его трудов комментарии к «Метафизи
1 Ковнер С. Г. История арабской медицины. — Киев, 1893. — С. 44.
229
ке» и «Этике» Аристотеля, трактат «О возражении Галену по поводу его разногласий с Аристотелем относительно органов человеческого тела», «Существо вопросов», «О классификации наук». Он считал, что «во врачевании лекарь становится совершенным целителем благодаря двум силам»: 1) силе в общей теории и 2) силе, приобретаемой в результате длительной практики в делах медицины, связанных с болезнью, и навыку, вследствие длительного опыта и наблюдения над телом человека. Благодаря этим силам врач может определить лекарства и лечение в соответствии с каждым случаем и при любом состоянии». Главными органами человека он считал сердце и мозг, которым подчиняются все остальные органы: «Печень управляет желчным пузырем, почками и подобными органами... мочевой пузырь служит почкам, почки служат печени, печень — сердцу... Сердце есть источник прирожденной теплоты. Именно от него она исходит в другие органы, от него они питаются... благодаря врожденному духу, который распределяется между органами посредством артерий»1. Он разделял взгляды Аристотеля о единстве теории и практики. Его работы оказали большое влияние на формирование взглядов Ибн Сины и других выдающихся мыслителей Средней Азии, Ирана, Турции и Закавказья.
Ал-Бируни (Абу Рейхан Мухаммед ибн Ахмед ал-Бируни, 973—1050 гг.) — выдающийся мыслитель средневекового Востока, основоположник узбекской науки, оставивший свой след во многих ее областях — философии, астрономии (он вычислил длину окружности Земного шара), математике, географии, филологии, биологии и медицине. Родился в предместье древней столицы Хорезмийского государства, местечке Бирун. За свою долгую жизнь он скитался по многим странам Востока от Ирана до Индии и многое усвоил из их традиций и наук. В течение семи лет плодотворно трудился в Хорезме, где участвовал в создании знаменитой «Академии Мамуна». Из 150 его сочинений до нас дошло лишь 27. Среди них «Хронология», «Индия», «Минералогия», «Геодезия», астрономические труды «Канон Масуда» и «Астрономия», а также последний большой его трактат «Фармакогнозия» («Kitab as-saydana fi-t-Tibb»). Для Бируни мир — объективная реальность, существующая независимо от ощущений и мышления; он состоит из пустоты, ветра (воздуха), огня, воды и земли; движение и изменения происходят под влиянием «естественной силы»: «Материя сама связывает и изменяет форму вещей. Следовательно, эта материя есть творец»1 2. Он допускал самозарождение и высказал идею о закономерном отборе в природе. По его мнению, различия между людьми зависят «не только от различного происхождения, но и от различия почвы, воды, воздуха и местности на земле». Занимался ли он практической медициной, неизвестно. Однако, владея многими языками, он ссылается на труды более чем 250 известных медиков древности и Средневековья.
«Фармакогнозия» ал-Бируни — итог его многолетних исследований природы, флоры и фауны разных стран Востока (в тексте упоминается более 400 географических названий). Рукопись состоит из 1116 параграфов; из них 880 содержат описание 750 видов растений, 101 средства животного и 107 средств минерального происхождения, а также около 30 сложных лекарств-противоядий. Ал-Бируни считал фармакогнозию самостоятельной наукой, — не частью медицины, а ее помощницей. Этот труд стал ценным источником знаний для многих поколений средневековых врачей.
Ибн Сина
В 980 г. недалеко от Бухары, в селении Афшана (территория современного Узбекистана) родился Абу Али ибн Сина (рис. 111) — великий ученый-энцик
1 Пицхелаури Г. 3. Медицина и выдающиеся медики средневекового Востока. — Тбилиси: Саб-чота Сакартвело, 1982. — С. 188, 191.
2 Там же. — С. 198.
230
лопедист средневекового Востока, преуспевший в 12 науках (философии, музыке, физике, химии, астрономии, медицине, ботанике, математике, алгебре, геометрии, теологии, лингвистике), о чем свидетельствуют 12 стел над его мавзолеем в г. Хамадане (территория Ирана, рис. 112). На Востоке его называли «аш-Шейх ар-Раис» (араб. as-saih ar-ra’is), что означает «Глава ученых». Все страны, на территории которых он работал или путешествовал, считают его достоянием своей национальной культуры: узбеки считают его узбеком, таджики — таджиком, арабы — арабом, в Иране он — перс, а в Турции — турок.
Его полное имя — Абу Али ал-Ху-сейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина (Abu Ali al-Husayn ibn Abdallah ibn al-Hasan ibn Ali ibn Sina, лат. Avicenna, 980—1037 гг.), что означает
«Отец Али, Хуссейн, сын Абдаллаха, внук ал-Хасана, правнук Али, праправнук Сины и т.д...». На Востоке его называют коротко — Ибн Сина (Абу Али ибн Сина). На латинском Западе его имя со временем трансформировалось в «Авиценна».
Ибн Сина оставил более 450 сочинений, из которых до наших дней сохранилось лишь 238. Один из его учеников записал со слов Ибн Сины его краткую биографию, которая является достоверным источником наших представлений об основных вехах его судьбы:
Рис. 111. Абу Али ибн Сина (980-1037 гг.). Реконструкция М. М. Герасимова
Рис. 112. Мавзолей Ибн Сины. Хамадан (территория Ирана)
231
«Отец мой [Абдаллах ибн ал-Хасан] родом из Балха. Оттуда он переехал в Бухару в дни [правления] Нуха ибн Мансура. В его же времена он управлял делами селения Хармайсан в округе Бухары... Вблизи его было селение под названием Афшана. Отец мой взял оттуда в жены мою мать [по имени Ситора] и поселился там. Здесь мать родила меня, а затем моего брата. Потом мы переехали в Бухару, и мне привели учителей Корана и словесности. Когда мне исполнилось десять лет, я уже настолько усвоил Коран и многие словесные науки, что вызывал удивление...
Я усвоил методы полемики и приемы возражения собеседнику... У ан-Натили я изучил простые положения логики... Затем я взялся самостоятельно читать книги и изучать комментарии, пока не закрепил знание логики... я изучил книгу Евклида... потом перешел к «Альмагесту»... занялся изучением текстов книг и комментариев по физике и метафизике. И стали раскрываться передо мной врата науки.
Потом я увлекся наукой врачевания и стал читать книги, написанные о ней. Медицина не из трудных наук, и поэтому за короткое время я настолько овладел ею, что даже самые превосходные мужи медицины стали учиться у меня науке врачевания. Я стал посещать больных. Благодаря приобретенному опыту передо мной открылись неописуемые врата врачевания.... В это время я был шестнадцати лет.
Затем в течение полутора лет я продолжал свои занятия науками... я не спал целиком ни одной ночи, а днем не занимался ничем иным, кроме науки... Я продолжал так действовать, пока не укрепился во всех науках и не достиг их в меру человеческих возможностей. Все, что я познал тогда, — это то, что я знаю теперь; к тем моим познаниям ничего не прибавилось по сей день»1.
Таким образом, к 18 годам Ибн Сина овладел всеми основными знаниями, накопленными в те времена. Во время болезни эмира Бухары Нуха ибн-Мансура из династии Саманидов никто из придворных врачей не мог его вылечить, и во дворец пригласили Ибн Сину. «Поскольку мое имя, — писал он, — было известно в их среде благодаря моей начитанности, они упомянули ему обо мне и попросили его вызвать меня. Я явился и принял с ними участие в его лечении и отличился при этом. Однажды я спросил у Нух ибн Мансура разрешения пройти в его библиотеку, чтобы изучить имеющиеся там книги по медицине. Он разрешил мне, и я вошел в здание, где было множество комнат. В каждой комнате были сундуки с книгами, поставленные один на другой.... Я увидел там книги, названия которых многие люди никогда не слышали, и сам я не видел их ни ранее, ни после того. Я прочел те книги, усвоил все полезное, что было в них и постиг степень учености каждого автора. Когда я достиг восемнадцати лет, я завершил изучение всех наук. В то время я быстро усваивал знания, но теперь они у меня более зрелые, хотя мои знания те же, и ничего нового я не познал»1 2. (Спустя несколько лет, в период нашествия Газневидов, знаменитая Бухарская библиотека сгорела.)
По просьбе своего соседа Абу Бакр ал-Бараки, богослова из Хорезма, Ибн Сина составил для него обширный комментарий к книгам, которые читал. Так появились его первые работы «Итог и результат» в 20 томах и книга по этике «Благодеяние и грех». В 1002 г., когда Ибн Сине было 22 года, умер его отец Абдаллах ибн ал-Хасан. Государству Саманидов в то время угрожал султан Махмуд Газневи — правитель соседнего государства Газневидов (территория Афганистана), принадлежащий к другому религиозному направлению, и Ибн Сина был вынужден оставить Бухару и переехать в столицу Хорезма Гургандж
1 Ибн Сина (Авиценна). Избранные философские произведения. — М.: Наука, 1980. — С. 47.
2 Там же. — С. 48.
232
Рис. 113. Карта скитаний Ибн Сины. По В.Н.Терновскому
(Гурган, территория Туркмении, рис. 113) Эмир процветавшего Хорезма Али ибн Мамун покровительствовал наукам. При его дворе трудилась плеяда блистательных ученых Востока. Ибн Сине было назначено ежемесячное жалование, и в течение ряда лет он жил в Хорезме и входил в «Академию Мамуна» («Дом мудрости») вместе с такими выдающимися учеными, как энциклопедист Абу Рейхан ал-Бируни и математик, астроном и врач-христианин Абу Сахл ал-Масихи, которые оказали большое влияние на формирование его философских и естественно-научных воззрений.
Однако наступающий султан Газневи потребовал отправить к его двору всех ученых Хорезма, и в 1012 г. Ибн Сина вместе с христианином Масихи (который погиб в пути) бежал в г. Джурджан на юго-востоке от Каспийского моря (территория Ирана). Два года в Джурджане были весьма плодотворными: Ибн Сина закончил книгу «Исхождение и возвращение» и приступил к своему главному труду «Канону врачебной науки» (или «Канон медицины»), который писал около 20 лет. Здесь же он встретил преданного ученика и друга на всю оставшуюся жизнь — философа Абу Убайда ал-Джурджани, ставшего его биографом и копиистом его сочинений.
Скитаясь, Ибн Сина посетил многие города Средней Азии и Ирана, где напряженно работал, лечил эмиров и простых людей. В Хамадане служил визирем эмира Шаме ад-Даул Абу Тахира и сидел в темнице; здесь же он закончил свою «Книгу исцеления» («Ash-Shifa»). В Исфагане (1023—1032 гг.) служил при дворе эмира и много писал.
Его «Канон медицины» (араб. «Al-Qanun fl-t-Tibb») явился энциклопедией медицинских знаний эпохи Ибн Сины. Он состоит из пяти книг, каждая из которых делится на части (араб. Уш?), отделы (араб, dzumla), статьи (араб, makala) и параграфы (араб. fasl).
Первая книга посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиология; причины болезней; симптомы
233
болезней; диета, профилактика, общие принципы лечения. Одна из ее частей «О сохранении здоровья» является крупнейшим гигиеническим компендиумом Древности. «Кто освоил первый том Канона, — писал Низами ал-Арузи Самарканди спустя сто лет после смерти Ибн Сины, — для того ничто не остается скрытым из общих и основных принципов медицины»1.
Вторая книга посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения, «в которых нет искусственно изготовленного состава».
В третьей, весьма обширной, книге описаны отдельные болезни (головы, ушей, носа, глаз, гортани и далее по органам — «от головы до пят»), их диагностика и лечение. Причем все болезни систематизированы по разделам. Так, болезни глаз описаны в главе «Болезни головы» и представлены в четком последовательном изложении.
Четвертая книга посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и т.д.) и общим заболеваниям организма (заразные болезни, лихорадки, учение о ядах, косметика). Описывая хирургические операции, он выделяет три момента: 1) знание анатомии, 2) чистота хирургического инструмента и 3) особая забота о пациенте после операции. Для некоторых операций он предлагает специальный инструмент, например kasatiz для удаления почечных камней.
В пятой книге описаны «сложные» лекарства, яды и противоядия. Это самый краткий и лаконичный том под названием «Akrabadin».
В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств растительного (526), животного (125) и минерального (85) происхождения с указанием их действия, способов применения, правил сбора и хранения. Многие из них несправедливо забыты, и только около 150 используются в современной медицине.
В XII в. «Канон» был переведен на латинский язык и до 1473 г. существовал в рукописном варианте. После изобретения книгопечатания по числу изданий он соперничал с «Библией». В начале XVI в. был сделан второй перевод «Канона» на латинский язык, который впервые увидел свет в Венеции в 1527 г. В течение XV в. «Канон» издавался 16 раз, в XVI в. — 20 (рис. 114), не считая публикаций его отдельных частей. Он переведен на многие языки (в том числе русский) и, по мнению исследователей, явился самым изучаемым трудом в истории человечества1 2.
Тяготение к «Канону» ученых разных эпох объясняется тем, что его автор обобщил весь опыт Древности и Раннего Средневековья и, используя свои многочисленные наблюдения, дал исчерпывающее оригинальное для своего времени изложение медицинской теории и практики. Влияние Ибн Сины сказалось во всех восточных землях и через мусульманскую Испанию достигло Европы, где оно ощущалось в течение многих столетий. 1000-летие со дня рождения Ибн Сины торжественно отмечалось в 1980 г. по инициативе Генеральной ассамблеи ЮНЕСКО (UNESCO) во всех странах мира.
После Ибн Сины, ал-Фараби, ал-Бируни и Масихи Средняя Азия оставалась признанным центром врачебного искусства и медицинской науки. В XII—XIII вв. в Хорез-
1 Пицхелаури Г. 3. Медицина и выдающиеся медики средневекового Востока. — Тбилиси: Саб-чота Сакартвело, 1982. — С. 212.
2 Уотт У. М. Влияние ислама на средневековую Европу: Пер. с англ. — М.: Наука, 1976. — С. 92.
234
Рис. 114. Титульный лист второй книги «Канона медицины» Ибн Сины на латинском языке. Венеция, 1523 г.
ме плодотворно работал Исмаил Джурд-жани (...— 1041 гг.) — автор многочисленных манускриптов: «Сокровища Хорезмша-ха», «Цели медицины», «Царская медицина», «Режим (для) дня и ночи». Придерживаясь гуморальной теории, он рассматривал здоровье в контексте климатических особенностей Хорезмского оазиса и времен года. Особое внимание он уделял питанию, качеству питьевой воды, гигиене жилища, режиму сна и бодрствования. В трактате «Сокровища Хорезмшаха» он привел несколько таблиц, раскрывающих целебные и вредные свойства основных продуктов питания того времени.
Средневековая медицина Ближнего и Среднего Востока, процветавшая
XXIII
МШССППЯ
SECVNDVMVOLV пкпMKKrpifK jddirl dSitluun quorum fcnpjwoi On <|«л Гч«Ь»г>« *K4ituti»u» t.»ba inrXfcwt wnmrrpofctKXk» tifiOnK t jhwbt Orp.w nbuf. 5»r rrptar ©utt Wttown* frpo rfScnbe ro h Г' -С-,". On.rflw QuoJjwdotjlia.ippdLirtf» bdvjcmlwrwrropw^ttiut?vtx k. gun rvJtritw пкрнЛмхик ruMnc ftw.r
bor volunnA,, font txihnoe « ftUigctct 1трг* tfc ЬлЬ i ua< ut>m> fnn
nu pc wnlw соъЗы t jCantirf В >k nrfw eta r trtutl > tynotiy.
kUmtW Ot UtKt
cueorpambu«n?niil1i>n<<sIn р.-.кЛс,»tgjntcj next t'Jtxbjfutщи (j aipO ’.bcn> oocrt фркп пл rcuKJm рхКпглпмf Ikitluiu .id o< erjtitudt. пгхтгодч rfqooutbxinr t <Xwa xur<m.i v murtruw оЛй ini^tnacoi. potto bum»-, otiefop. т « Жтл tkjui J bumjuuun qua пкмп1м|«и <u.> pt§i roocewnrrqucftrtMXonutvr Zjlwb voi't*nb>or jeknltefxnuirnutn Jd t?<x wiurtxn batxrur c Jmodwo w t»H v^Mumunt, рки<кипо
в течение четырех столетий (IX—XIII вв.), оказала определяющее влияние на дальнейшее развитие медицинских знаний в странах Азии, Африки и Европы. Она явилась одним из истоков европейской медицины и, таким образом, подготовила и приблизила эпоху Возрождения в Западной Европе.
Медицина в государствах Закавказья (X—XVII вв.)
Армения
Одним из важнейших цивилизационных центров Средневековья была Армения. На рубеже III и IV вв. в Армению из восточных провинций Римской империи пришло христианство. В конце IV в. был изобретен армянский алфавит. В результате арабских завоеваний VII в. Армения была включена в состав Халифата. К исламизации страны это не привело, и после распада Халифата (IX в.) Армения восстановила свою государственность. В XI в. под натиском тюрок-сельджуков армянское государство распалось на ряд княжеств, которые в XIII в. подверглись нашествию монголов, а затем — войск Тимура. Непрерывные войны и нашествия завоевателей привели к массовой эмиграции армян в другие страны и созданию влиятельных армянских диаспор и научных центров сначала в Западной Азии, а затем в Европе и Америке. В борьбе с иноземным мусульманским господством (XVI—XVII вв.) армянский народ пришел к сближению с христианской Россией, что было закреплено Георгиевским трактатом 1783 г.
235
Древняя Армения стала одной из первых территорий, где начало развиваться больничное дело. «Армянская каноническая книга» свидетельствует о создании в Армении первых лепрозориев уже в III в. (около 290 г.). В IV в. лепрозории и больницы строились повсеместно, в уединенных местах. Содержались они за счет церквей, монастырей и частных пожертвований. В целях предупреждения распространения лепры воспрещались браки с лепрозными больными и членами их семей, а также разрешалось расторжение брака с заболевшими лепрой. Эти положения законодательно закреплены в армянских «Судебниках» (ИЗО, 1184 и 1265 гг.).
Профилактика болезней издавна считалась важным средством сохранения здоровья. Так, согласно определению врачевания, которое дал древнеармянский философ Давид Анахт (V—VI вв.) в своем произведении «Определение философии»: «Врачевание есть творец здоровья, ибо целью врачевания является либо сохранение здоровья, либо восстановление утраченного».
Одним из выдающихся врачей средневековой Армении был Мхитар Гераци (XII в.) — философ, врач и астроном (рис. 115). В 1184 г. он закончил свой основной труд «Утешение при лихорадках», в котором высказал предположение о контагиозности заразных болезней (за 300 лет до Джироламо Фракасто-ро, см. с. 288), описал их развитие и известные в то время способы лечения. На пять веков раньше Бернардино Рамаццини (см. с. 466) он рассуждал о связи заболеваний с профессиями — кузнецов, стеклодувов и т.п.
Большой вклад в развитие армянской медицины внес Амирдовлат Амасиа-ци (XV в.). Известно девять его сочинений, среди которых трактаты «Польза медицины» о влиянии климатических условий и окружающей природы на здоровье и лечение болезней, энциклопедический словарь сложных лекарственных средств «Ненужное для неучей» и «Лекарствоведение».
В XI—XIII вв. в ряде городов Армении (Ани, Ахпате, Санаине, Гладзоре и др.) появились школы высшего типа, в которых изучали лекарствоведение и медицину, анатомию и хирургические приемы. В отличие от многих других стран того времени в средневековой Армении анатомирование трупов не запрещалось, что имело своим следствием относительно высокие познания в этой области медицины.
За пределами собственно Армении на протяжении всего Средневековья успешно развивались центры национальной армянской культуры, а армянские врачи пользовались заслуженной славой1. Среди них наиболее известными были три очага армянской медицины: 1) в г. Кессария (Византийская империя), где
1 Оганесян Л.А. История медицины в Армении с древнейших времен до наших дней. В 5 ч. — Ереван: Тип. АН Арм. ССР, 1946—1947.
236
уже в IV в. славилась больница («Basilea»), основанная в 370 г. епископом Кес-сарии Василием Великим, 2) медицинская школа в Гундишапуре (юг Ирана, территория Халифата), где в VIII —IX вв. работала знаменитая династия армянских врачей Бахтишу (см. с. 215), и 3) центр врачевания в г. Севастия (недалеко от Кессарии), где жили и работали видные армянские врачи периода Позднего средневековья Овасап, Буниат и Асар1.
Овасап Себастаци (первая половина XVI в.) — первый представитель армянской медицинской школы в Севастии, явился преемником и продолжателем идей Амирдовлата Амасиацы. В своих представлениях о здоровье и болезни Овасап придерживался античной традиции и исходил из гуморальной теории и учения о четырех субстанциях (воздух, вода, земля и огонь), которым соответствуют четыре состояния (холод, сырость, сухость и жар). С этих позиций он объяснял бесконечное разнообразие существ и зарождение человеческой жизни, возникновение болезней и их лечение. Овасап подробно изложил анатомию, взаимное расположение и функции органов человеческого тела, критикуя порой Галена. Сердце он описывает как мышечный орган, разделенный на четыре полости и помещенный в сумку. Головной мозг он считал вторым по значению после сердца. В стенках желудка и кишечника он выделял три слоя, а органы чувств считал вершиной творения человека. Его главный труд «Отменный лечебник кардинальных влаг» хранится в Матенадаране им. Маш-тоца (Ереван). Овасап известен так же как летописец, переводчик и переписчик ценных рукописей.
Буниат Себастаци (XVI—XVII вв.) — автор «Книги о медицине» и «Книги врачебного календаря» (Матенадаран им. Маштоца). В них особое внимание уделяется лечению внутренних болезней (описаны симптомы и обследование больного, прогноз, выздоровление, уход за больным, диета). В последних главах «Книги о медицине» описаны лекарственные средства, которые могли бы заинтересовать и современных врачей. Например, «отменное лекарство, которое рассеивает помутнение и предотвращает кровоизлияние на белках [глаз]... Возьми жемчуг без дырочек, желчь куропатки и мускатных орешков, измельчи в равных долях и всыпь в глаз, — это достойное высшей похвалы, царское лекарство». Буниат был также блистательным редактором и комментатором рукописей своих предшественников (Амасиаци и других).
Асар Себастаци (первая половина XVII в.) — самый видный представитель армянской медицинской школы Севастии, филолог, врач и астроном. Его труд «Книга о врачебном искусстве» признается наиболее ценным произведением армянской медицинской литературы XVII в. Она состоит из двух частей. В первой — «Книге, в коей указаны причины заболеваний» — рассматриваются десять болезнетворных факторов, от полученных при рождении от родителей до влияний окружающей среды. Во второй части — «Книге о мастерстве врачевания» — излагаются признаки и методы лечения болезней сердца, сосудов, легких, полости живота, почек, мочевого пузыря и других органов. Некоторые фармакологические рецепты Асара заслуживают внимания и в наши дни. Так, им описано природное лекарственное средство для растворения и выведения камней из мочевого пузыря, которое издавна использовалось в армянской ме
1 Карапетян Д. М. Армянская медицинская школа Севастии. XVI—XVII вв.: Автореф. дис. канд. — М„ 1983. - 170 с.
237
дицине. Благодаря Асару, до нас дошли неизвестные ранее тексты армянских врачей; например, большой фрагмент неизвестного труда Мхитара Гераци о строении глаз, который Асар включил в главу «О строении и особенностях глаз» редактируемого им труда Абусаида (XII в.) «О строении человека».
Грузия
Первые рабовладельческие царства на территории Грузии появились в IV в. до н. э. В начале IV в. н. э. из восточных провинций Римской империи на территорию Грузии проникло христианство. К тому времени в Грузии существовало как народное врачевание, так и светская медицина1.
После освобождения от арабского владычества (конец IX в.) главным очагом медицинской культуры Грузии была Гелатская академия (рис. 116), основанная в XII в. царем Давидом IV при христианском монастыре недалеко от Кутаиси.
Первые грузинские христианские приюты и больницы появились в XI в.: при Афонском Иверском монастыре (1054, 1502 гг., на п-ве Халкедон) и Петри-цонском грузинском монастыре (1083 г., территория Болгарии), где в течение 20 лет протекала деятельность грузинского философа Иоанна Петрицонели. После создания Гелатской академии Иоанн Петрицонели (XI—XII вв.) стал ее главой, преподавал философию и медицину, перевел на грузинский язык трактат Немесия Эмесели «О природе человека».
Среди оригинальных сочинений грузинских врачей Средневековья самым ранним энциклопедическим сводом является «Несравненный карабадин» («Ус-цоро карабадини»), составленный Кананели в XI в. В нем изложены представления о строении тела, лечении заболеваний внутренних органов и наружных покровов, переломов, вывихов, укусов ядовитых животных, а также рекомендации по гигиене и различным диетам.
Самым значительным литературным памятником средневековой Грузии считается «Книга медицинская» («Цинги саакимо»), составленная Ходжа Копили (XIII в.) в 1206—1210 гг. по распоряжению первого визиря царицы Тамары. Основой для этого труда послужила неизвестная арабская рукопись. Составлен он в стиле учебника и освещает все основные вопросы медицины того времени — от объяснения понятия «медицина» и изложения обязанностей врача до подробного описания каждого заболевания и методов его лечения в свете распространенной тогда гуморальной теории.
Монгольское нашествие (XIII в.), а затем вторжение персов и турок значительно задержали развитие медицины в феодальной Грузии. В XVI в. начался период ее восстановления — возрождения национальной культуры и медицины. В Афонском Иверском монастыре была построена новая больница (1610 г.) и лепрозорий; переписывались древние манускрипты и создавались новые трактаты. Среди них выдающийся памятник грузинской литературы «Лечебная книга» («Карабадини») — оригинальное грузинское сочинение, составленное Заза Панаскертели-Цицишвили (XV в.). В нем, помимо общих вопросов медицины и лечения болезней, впервые в грузинской медицинской литературе описыва-
1 Шенгелия М. С. История медицины Грузии. — М.: Медицина, 1984. — 208 с.
238
ются яды и противоядия. До середины XX в. эта книга существовала лишь в рукописи и была издана на грузинском языке в 1950 г.
Другой большой памятник средневековой грузинской медицины — «Книги царя Давида» («Иадигар Дауди). Ее автор Давид Батонишвили (XVI в.) был грузинским царем (1569—1578 гг.), позднее переехал в Стамбул. Свою книгу он писал для широкого круга читателей и потому анатомии или физиологии уделял меньше внимания, чем практическим вопросам медицины. Этот труд охватывает все основные
Рис. 116. Главный храм монастыря в Гела-ти (Грузия), где в XII в. была открыта Гелат-ская академия
разделы медицины: предупреждение
болезней, гигиену, диететику, уход за больным и практические советы по лечению болезней, в том числе нервных и психических заболеваний. Особенно полно освещены вопросы диететики, рассмотрены свойства почти всех продуктов, лекарственных трав и цветов1.
XVI—XVII вв. стали периодом возрождения грузинской национальной медицины, укрепления связи с Россией и другими странами Европы и Азии.
Медицина Юго-Восточной Азии (IV—XVII вв.)
Китай
Традиции региона Восточной и Юго-восточной Азии, заложенные в эпоху Древности, в значительной степени сохраняли стабильность на протяжении столетий. Ярким примером этой стабильности является Китай.
В Китае феодальный строй начал утверждаться в III—IV вв. и сохранялся до XX в. Традиционные методы диагностики, лечения и предупреждения заболеваний, зародившись в Древнем (рабовладельческом) Китае, достигли наивысшего расцвета в Средние века (т.е. в период феодализма).
История средневекового Китая делится на несколько периодов, соответственно времени правления императорских династий (табл. 11).
Медицинское образование в Китае стало государственным делом лишь в VII в. В Древнем Китае навыки традиционного метода чжэнь-цзю передавались индивидуально от учителя к ученику. В Средние века, во времена династии Суй (Sui, 581 — 618 гг.), была основана первая в истории Китая Императорская медицинская школа — Тай и шу (кит. Tai ji shu). Это произошло в 618 г., почти за 200 лет до основания медицинской школы в Салерно и за 500 лет до создания первой врачебной школы в исламском мире. В Императорской школе обучалось 20 учеников; преподавание чжэнь-цзю вели: один преподаватель, его
1 Шенгелия М. С. История медицины Грузии. — М.: Медицина, 1984. — С. 91 — 93.
239
Таблица 11. История и медицина феодального Китая
Период истории История и культура Медицина и мед.образование
Цзинь (Западная), 265-316 гг. Временное объединение Китая Хуанфу Ми (215 — 282 гг.) и его труд «Классический трактат по иглотерапии и прижиганию» (265 г.) (см. с. 108)
Северная и Южная династии 317-589 гг. Быстрая смена династий. Сильное влиянием буддизма
Суй 581—618 гг. Воссоединение страны. Строительство каналов Императорская медицинская школа (традиционной медицины)
Тан 618-907 гг. Изобретение пороха и книгопечатания. Оживление «Шелкового пути» Сунь Сымяо (581 —682 гг.) и его труд «Тысяча золотых прописей» в 30 томах (первый иллюстрированный трактат по традиционной китайской медицине)
Пять династий 907 - 960 гг. Неустойчивый период военных диктатур
Сун 960-1279 гг. Раздробленный Китай. Изобретение компаса. Марко Поло сообщает Западу о китайской цивилизации (XIII в.) Ван Вейи, его «Иллюстрированное руководство о точках для акупунктуры и прижигания» (1026 г.) и бронзовая фигура для обучения акупунктуре (1027 г.). Проникновение традиционной китайской медицины на Запад
Цзинь 1226-1234 гг. Правление цзиньских кочевников на севере страны (до нашествия монголов) Главная медицинская палата (управление подготовкой врачей)
Юань (монголы) 1279-1368 гг. Монголы под предводительством внука Чингизхана — Ху-билая (1214 — 1294 гг.) покорили Китай. Марко Поло на службе у императора Хубилая Копирование бронзовых фигур
Мин 1368-1644 гг. Изгнание монголов. Процветание страны. Экспедиции к Персидскому заливу и в Африку Ли Шичжэнь (1518—1593 гг.) и его «Великий травник» в 52 томах
Цин (манчьжуры) 1644-1912 гг. Династия северных захватчиков. Влияние Европы. Включение Тибета в Китайскую империю (1720 г.) Провозглашение Китая республикой (1912 г.) Переводы «Великого травника» на латинский (1659 г.), французский (1735 г.), японский (1783 г.), русский (1857 г.), английский (1928—1941 гг.) языки
240
помощник и 10 инструкторов. При школе работало 20 мастеров по изготовлению игл.
К середине VII в., во времена династии Тан (Tang), школа значительно расширилась. Она имела большой штат администраторов и учителей и состояла из двух отделений — традиционной медицины и лекарствоведения.
На медицинском отделении изучали семь дисциплин: внутреннюю медицину (в течение семи лет), детские болезни (пять лет), язвы и нарывы — т.е. хирургию (пять лет), болезни уха, горла, носа и зубов (четыре года), психические болезни (три года), иглоукалывание и массаж (в течение всего периода обучения). На лекарственном отделении ученики постигали искусство выращивания лекарственных растений в специально созданном ботаническом саду, а также способы приготовления из них лечебных средств.
В целях облегчения преподавания и практики иглоукалывания в средневековом Китае начали создавать цветные таблицы (рис. 117), изображавшие каналы и точки на поверхности тела че
Рис. 117. Анатомическая таблица для обучения иглоукалыванию.
Из трактата Ван Вейто, 1031 г.
Париж. Национальная библиотека
ловека в трех проекциях.
Первый в Китае иллюстрированный медицинский трактат «Чьей чжинь яо фан» (кит. «Chian jin yao fang», англ. «The Thousand Golden Remedies for Emergency», русск. «Тысяча золотых прописей») появился лишь в VII в. Этот трактат был составлен известным врачом эпохи Тан — Сунь Сымяо (Sun Si Miao, 581 — 682 гг.).
Первые бронзовые фигуры для обучения методу чжэнь-цзю были отлиты также в Средние века. Их автор — врач Ван Вейи (Wang Wei Yi, XI в.) тщательно изучил опыт своих знаменитых предшественников, дополнил его собственными наблюдениями и в 1026 г. составил трактат, который впоследствии получил название «Иллюстрированное руководство о точках для акупунктуры и прижигания на бронзовой фигуре» (кит. «Tong Ren Shue Xue Zhen Ли Tu Лng», англ. «Illustrated Classic of Acupuncture and Moxibustion Points as Demonstrated on the Bronze Figure»).
Работая над текстом, Ван Вейи организовал производство двух бронзовых фигур в человеческий рост, которые были готовы в 1027 г. На поверхности фигур были обозначены 359 точек для акупунктуры и их названия; каждой точке соответствовал глубокий канал для введения иглы. Снаружи фигура покрывалась воском, а изнутри заполнялась подкрашенной водой, — если ученик вводил иглу правильно, подкрашенная жидкость появлялась на поверхно-
241
Рис. 118. Полая бронзовая фигура человека с каналами и точками для обучения иглоукалыванию (Ван Вейи, 1027 г.). Копия XIV в.
Рига. Музей истории медицины им. П.Я.Страдыня
сти фигуры1. Двести лет спустя бронзовые фигуры были перевезены в новую столицу династии Юань (Yuan) — г. Даду (Da Du), ныне Пекин (Beijing) и установлены в храме Трех императоров, который располагался на территории Императорской медицинской школы. Копирование фигур началось в XIII в. (рис. 118).
Со временем преподавание медицины совершенствовалось. В государстве Цзинь (1115—1234 гг.) подготовкой врачей ведала Главная медицинская палата — Тай и юань (кит. Taiyiyuan). Врачебная школа входила в состав Университета — Го дзи джэнь (кит. Guo zi jian). Основными предметами преподавания были общая медицина, хирургия и чжэнь-цзю.
Имелась и более узкая специализация: детские болезни, родовспоможение и женские болезни, болезни глаз, болезни полости рта, зубов и горла, переломы и ранения, опухоли и язвы, внушения и заговоры (влияние буд дизма). Обучение велось с демонстрацией больных. Лучшие выпускники принимались на государственную службу, остальным разрешалась частная практика1 2.
В период Раннего Средневековья китайский эмпирический метод чжэнь-цзю распространился в различных государствах Азии (Японии, Корее, Вьетнаме). В XIII—XVII вв. он проник в Европу (Францию, Германию, Англию). В 1828 г. о нем писал российский профессор П.А.Чаруковский.
Лекарствоведение всегда было сильной стороной китайской медицины. Первая «Книга лекарственных средств Шень нуна» была составлена в Китае около II в. (см. с. ПО). Однако только в Средние века появились два фундаментальных труда о лекарственных средствах Китая. Первый из них — уже упоминавшийся 30-томный трактат Сунь Сымяо «Тысяча золотых прописей» (который до наших дней не сохранился). Второй — широко известный монументальный труд
1 Fu Wei-Kang. The story of Chinese acupuncture and moxibustion. — Peking, 1975. — P. 19—24.
2 Воробьев M. В. Культура чжурчжэней и государства Цзинь (X в. — 1234 г.). — М.: Наука, 1983. — С. 215.
242
Ли Шичжэня (Li Shih-chen, 1518—1593 гг.) «Великий травник» в 52 томах — «Бэн цао ган му» (кит. «Реп ts’ao kangmu», англ. «Compendium of Materia Medica», русск. «Великий травник»). Работа над ним продолжалась более 26 лет, причем написанное проверялось еще в течение 10 лет. Эта лекарственная энциклопедия, законченная к 1596 г., явилась бесценным вкладом в дело изучения и классификации растений Китая. И по сей день «Великий травник» не утратил своей научной ценности. Он содержит описание 1892 лекарственных средств (их правильные названия, способы заготовки, отличительные особенности и действие на организм), 11 096 прописей и более тысячи рисунков. Причем все лекарства разделены на 16 категорий и 60 подкатегорий.
«Великий травник» Ли Шичжэня частично переведен на латинский (1659 г.), французский (1735 г.), японский (1783 г.), русский (1857 г.), английский (1928— 1941 гг.) языки.
Многие лекарственные средства китайской традиционной медицины вошли в мировую практику: растения — женьшень, лимонник, камфора, чай, ревень, смола; животные средства — панты оленя, печень, желатина; минеральные вещества — железо, ртуть, сера и т.д.
В Средние века традиционная медицина вышла далеко за пределы Китая и оказала существенное влияние на развитие медицины в странах Востока (а с XIII в. — и Европы). Так, описание пульсовой диагностики в «Каноне» Ибн Сины в значительной степени испытало влияние китайской традиции (см. С. 107, 233).
В современном Китае известно 4250 трудов по традиционной медицине, которые являются предметом научных исследований китайских ученых. Традиционную китайскую медицину изучают и далеко за пределами Китая — в специальных институтах и медицинских школах различных стран мира. Выпускаются новые монографии и руководства1, учебники и атласы1 2. Создаются международные и национальные ассоциации акупунктуры. Выходят специальные научные журналы.
Традиционная медицина — сокровищница народного опыта — один из истоков современной научной медицины. В то же время необходимо учитывать, что традиционная медицина может плодотворно развиваться только в условиях традиционной культуры и наиболее эффективна у себя на родине.
Тибет
История. Тибет — обширная область в Центральной Азии, расположенная на соответствующем массивном горном плато. К VIII в. здесь сложилась большая империя, раскинувшаяся на пространствах между Средней Азией, Китаем и Индией. В конце XIII в. китайский император Хубилай (монгольской династии) завоевал Восточный Тибет и признал ламаизм. В 1720 г., во времена династии Цзинь, Тибет был включен в Китайскую империю. Буддизм начал распространяться в Тибете с конца VI в.
1 Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной медицины / Отв. ред. В. Н. Ци-буляк, О. И.Загогулько. — М.: АО «Моск. Университет и картография», 2000. — 400 с.
2 Anatomical Atlas of Chinese acupuncture points. — Jinan (China), 1990. — 266 p.; Классическая китайская чжень-цзю терапия / Под ред А.И.Фалева. — М.: Олимпия, 1999. — 752 с.
243
Тибетская медицина принадлежит к числу наиболее поздних традиционных систем медицины (см. с. 36). Сформировалась она на базе традиционной индийской медицины в VII в. н. э., когда в горных районах Тибета стал распространяться буддизм, а вместе с ним — и древнеиндийские аюрведические тексты, составившие основу главного канона тибетской медицины «Чжуд-ши».
«То, что мы называем «тибетской медициной», — писал известный востоковед Е. Е. Обермиллер, — в основе своей отнюдь не является оригинальным созданием тибетской почвы. И здесь, как и во всех прочих областях культуры Тибета, первоначальной родиной является Индия. Распространение (начиная с VII в. н.э.) в Тибете буддизма сопровождалось проникновением в Тибет... и индийской медицины»1.
Так, уже в VII в. при дворе основателя Тибетской империи Сронцзан-Гампо (617 — 698 гг.) служил легендарный индийский врач Бхарадваджа (тибет. Жа-саа Гонджой). Вместе с китайским врачом Хуан Ханом (тибет. Кенто Лонхан) и персом Галеносом (тибет. Данциг Ланой), приглашенными ко двору, он перевел на тибетский язык несколько индийских медицинских сочинений.
Основополагающий канон тибетской медицины — «Чжуд-ши» (известный в русском переводе как «Тайное восьмичленное учение тибетской медицины») в его первоначальном виде (VII в.) также является переводом с санскрита на тибетский язык древнеиндийского аюрведического сочинения, во многом сходного с восьмичленным трактатом древнеиндийского врача Чараки (ок. II в). Согласно преданию, автором оригинала текста «Чжуд-ши» на санскрите считается прославленный индийский врач Дживака (тибет. Цо-чжед Шон-ну) — современник Будды, живший в VI в. до н.э. Перевод этого текста на тибетский язык был сделан в период правления Тисрон-Дэвцзана (790— 845) индийским врачом Чандранандой и переводчиком Вайрочаной1 2.
«Чжуд-ши» записан в стихотворной форме, согласно литературным традициям Индии и Тибета того времени, и предназначен для заучивания наизусть. Он состоит из четырех частей (156 глав). Первая часть — «Исходная основа» (тибет. «Цза-чжуд») — раскрывает сущность тибетской медицины, ее теоретические и практические устои. Вторая часть — «Объяснительная основа» (тибет. «Шад-чжуд») — содержит теоретические представления о жизнедеятельности организма, его строении и развитии, о формировании болезней и подходах к их лечению, а также об этике врача. Самая обширная третья часть — «Основа наставлений» (тибет. «Манаг-чжуд») — представляет практическое руководство по лечению внутренних болезней. В его 92 главах описаны 404 группы заболеваний, различаемых по их происхождению, развитию, локализации, полу и возрасту больного, признакам болезней и их лечению. Четвертая часть — «Дополнительная основа» (тибет. « Чимэй-чжуд») — посвящена диагностике по пульсу, результатам исследования мочи, способам заготовки лекарственного сырья, а также направлению, которое сегодня мы называем рефлексотерапией.
Сложность трактата «Чжуд-ши» обусловила появление многочисленных комментариев к отдельным его разделам. Наиболее полным и популярным среди
1 Базарон Э. Г. Тибетская медицина и религия // Материалы по изучению источников традиционной системы индо-тибетской медицины. — Новосибирск: Наука; СО, 1982. — С. 5—6.
2 Базарон Э. Г. Очерки тибетской медицины. — Улан-Удэ: Бурятское книжное изд-во, 1987. — С. 7-11.
244
Рис. 119. Иллюстрации из «Атласа тибетской медицины». Слева фрагмент 43-й таблицы: иллюстрация к 35-й главе 3-го тома «Чжуд-ши», объясняющая возникновение заболеваний легких. Справа — лекарственное растение лан-тан-зэ (черная белена), используемое для изгнания глистов.
Улан-Удэ. Республиканский краеведческий музей
них является сочинение «Вайдурья-онбо» («Голубой лазурик»), составленное в 1688—1689 гг. и ставшее основным учебным пособием в медицинских школах при буддийских монастырях. Его автор Дэсрид Санчжай-Чжамцо (1653 — 1705 гг.) — потомок тибетских императоров, был врачом и государственным деятелем при дворе далай-ламы V — Агван-Лобсан-Чжамцо. По своей структуре «Вайдурья-Онбо» полностью повторяет трактат «Чжуд-ши», однако по объему превышает его почти в три с половиной раза, так как содержит подробные толкования специальных терминов и понятий, идей и принципов трактата «Чжуд-ши», дополнения к его тексту, а также взгляды авторов более древних медицинских сочинений. Трактат «Вайдурья-онбо» дополнен уникальным «Атласом тибетской медицины», выполненным по заказу автора (Дэсрид Санчжай-Чжамцо) в буддийском монастыре Сэртог-манбо в Восточном Тибете. Полный комплект атласа (ныне он хранится в Республиканском краеведческом музее Улан-Удэ) состоит из 77 листов, на которых представлено более 10 тыс. цветных иллюстраций, изображающих лекарственные средства Тибета и способы их использования (рис. 119).
Итак, традиционная тибетская медицина сформировалась на базе традиционной индийской медицины. Ее философской основой стал буддизм. Развитие тибетской медицины лишний раз подтверждает, что традиционная медицина формируется через призму религиозно-философской традиции на базе народной медицины, которая является ее неотъемлемой исходной составляющей.
В течение нескольких столетий тибетская медицина развивалась только в Тибете. В ХШ в. вместе с буддизмом тибетская медицина проникла в Монголию, к XVII в. — в Туву, Калмыкию, Забайкалье. Причем в каждом из этих регионов она адаптировалась к местным условиям, приспосабливалась к местному лекарственному сырью: сначала тибетские ламы-лекари нашли замени
245
тели индийскому привозному сырью в местной флоре Тибета, позднее лекари Монголии и других регионов Восточной Азии подвергли аналогичной переработке труды тибетских авторов. В Европе первые сведения о тибетской медицине появились в конце XVIII в. (после экспедиции английского посольства ко двору Тешо-Ламы). В России первый перевод трактата «Чжуд-ши» был выполнен в 1908 г. А. М. Позднеевым.
Таким образом, медицина народов Востока в период классического Средневековья, с одной стороны, способствовала взаимному обогащению культур региона, а с другой — заметно влияла на развитие медицинских знаний в странах Европы и Азии.
МЕДИЦИНА В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ В ПЕРИОДЫ РАННЕГО И РАЗВИТОГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ (V—XV вв.)
Характеристика эпохи
Началом истории Средних веков в Западной Европе (как отмечалось) условно считается 476 г., когда был низложен последний император Западной Римской империи — Ромул Аугустул.
В то время большая часть народов, населявших Центральную и в Северо-западную Европу, практически не знали государственности и находились на стадии разложения родоплеменных отношений. Земли этой части Европы были покрыты дремучими лесами и болотами.
В первые века нашей эры в Евразии началось Великое переселение народов: в поисках лучших земель многочисленные племена двинулись с востока на запад и с севера на юг. Ослабевшая к тому времени Западная Римская империя не смогла сдержать натиска варварских племен, и в V в. они расселились по всей ее территории: вестготы — в Испании, остготы — в Италии, франки — в Галлии, англы и саксы — в Британии, вандалы — в Северной Африке.
Варварские народы, завоевавшие территорию Западной Римской империи, находились на стадии формирования классов и государств, — цивилизационные процессы у них только начинались. В силу этого они не могли стать полноценными преемниками и продолжателями позднеантичных традиций. Для того чтобы освоить эту культуру, им нужно было время. Вот почему феодальный Запад в экономических и культурных отношениях долгое время уступал Византии и странам Средиземноморья, где подъем первого тысячелетия нашей эры проходил на прочном фундаменте эллинистических и римских традиций.
Народы Западной Европы прошли сложный путь от родоплеменных отношений до развитого феодализма. Формирующийся западноевропейский феодализм, становление которого проходило в течение нескольких веков (от V до XIII в.), был результатом синтеза римских и германских традиций (рабовладельческих, с одной стороны, и общинно-родовых — с другой). В результате была создана своеобразная средневековая христианская цивилизация Запада. Понятие «цивилизация» в эпоху Средневековья обрело четкие исторические параметры развития. Его определяют: 1) территориальное разграничение людских сообществ, сохраняющих свое собственное «лицо» на протяжении всего пери
246
ода существования, и 2) внутреннее единство, характеристиками которого являются природные условия, быт, нравы, религия, культура, историческая судьба.
Средневековое научное знание по своей структуре не совпадало с дисциплинарным принципом деления современной науки. В науке Средних веков четко выделяются четыре больших направления. Первое — физико-космологическое, ядром которого является учение о движении, основанное на натурфилософии Аристотеля; оно объединяет физические, астрономические и математические знания, ставшие основой математической физики Нового времени. Второе — учение о свете, оптика, которая явилась частью общей доктрины «метафизики света». Третье — науки о живом; в Средние века они понимались как науки о душе, которая рассматривалась как принцип и источник растительной, животной и разумной жизни. Четвертое — комплекс астрологических и медицинских знаний, к которым относились учение о минералах и алхимия как особое направление средневековой науки1.
Современная историческая наука разрушила долго бытовавший стереотип понимания западноевропейского Средневековья как периода духовного упадка в культурной истории человечества. Средневековье в Западной Европе не было «шагом назад». Средневековая христианская цивилизация Запада внесла свой неповторимый вклад во всемирно-исторический процесс. Она заложила основы дальнейшего развития народов Европы и повлияла на экономическое и духовное развитие народов других континентов1 2.
Больничное дело
Как уже отмечалось, становление и развитие больничного дела в Западной Европе в период Раннего Средневековья было связано с христианской благотворительностью (см. с. 181) и заключалось не столько в излечении больных, сколько в призрении слабых, немощных и бездомных. Уже в V в. церковь выделяла для призрения бедных четверть своего дохода. Причем бедными считались не столько бедные материально, сколько беспомощные и беззащитные люди, сироты, вдовы, паломники. Среди них всегда были инвалиды, беспомощные больные и немощные старики.
Первые христианские госпитали (лат. hospitium — помещение для приезжих; от hospes — чужеземец, приезжий и hospitalitas — гостеприимство) появились в Западной Европе на рубеже V—VI вв. при кафедральных соборах (таким был Hotel-Dieu в Париже, открытый в VII в., рис. 120) и при монастырях; позднее они учреждались на пожертвования частных лиц. На заре Средневековья христианский госпиталь скорее был богодельней и приютом, чем больницей в современном понимании. Он заметно отличался от римского валетудинария (см. с. 165), который изначально предназначался для лечения раненых на поле боя, т.е. для оказания медицинской помощи. Монастырские госпитали оставались богоугодными заведениями даже в эпоху своего расцвета (X—XI в.). Их
1 Гайденко В.П., Смирнов Г. А. Западноевропейская наука в Средние века: Общие принципы и учение о движении. — М.: Наука, 1989. — С. 11.
2 История средних веков: Учебник для вузов / Под ред. С. П. Карпова: В 2 т. Т. 1. — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ; ИНФРА-М, 2000. - С. 27-29.
247
Рис. 120. H6tel-Dieu (Дом божий) в Париже. Гравюра на меди. XV в. Париж. Национальная библиотека
Рис. 121. Богодельня в Париже для бедных и немощных (Charite hoshital).
Гравюра Абрахама Боссе. 1635 г.
врачебная слава, как правило, определялась популярностью отдельных монахов, преуспевших в искусстве врачевания.
Рост городов и количества горожан (в X—XIV вв. население Европы удвоилось) обусловили появление городских госпиталей, несущих также функции приюта и больницы (рис. 121); тем не менее, на первом плане всегда оставалась забота о духовном здоровье. Больных размещали в общей палате; отдельных помещений для женщин и
мужчин, как правило, не предусматривалось; кровати отделялись ширмами или занавесями. Поступая в госпиталь, каждый давал обет воздержания и послушания начальству (для многих приют в госпитале был единственной возможностью иметь крышу над головой).
В эпоху крестовых походов (исп. Crusades, XI—XIV вв.) получили развитие духовно-рыцарские ордена и братства; некоторые из них создавались специально для ухода за определенными категориями больных и немощных. Так, в 1070 г. в Иерусалимском королевстве был открыт первый странноприимный дом для пилигримов; в 1113 г. был основан Орден
иоанитов, а в 1119 г. — Орден Св. Лазаря, который занимался призрением
прокаженных (больных лепрой). Все духовно-рыцарские ордена и братства оказывали помощь бедным и больным в миру (т.е. за пределами церковной ограды), что способствовало постепенному выходу госпитального дела из-
под контроля церкви.
К периоду Позднего Средневековья госпитальное дело стало по преимуществу светским занятием, а больницы все более приближались к облику современных и становились лечебными заведениями, где работали врачи и имелся обслуживающий персонал.
Образование и медицина
В средневековой Западной Европе медицинскому образованию предшествовало обучение в духовной или светской (с XIII в.) школе, где преподавались «семь свободных искусств» (лат. septem artes liberates) — совокупность основных учебных дисциплин, история формирования которых уходит своими корнями
248
к системам эллинистического, древнеримского и византийского образования (см. с. 145, 167, 195).
Школьное образование в средневековой Западной Европе было доступно лишь меньшинству населения. Наиболее образованной частью общества было духовенство. Понятие «школа» в Средние века было достаточно широким. Школами назывались различные центры обучения: монастырские и кафедральные, приходские и светские городские, доуниверситетские сообщества учеников одного учителя (позднее термин «школа» стал использоваться для обозначения высших школ, т.е. университетов).
Содержанием школьного обучения были «семь свободных искусств». «Свободными» их называли потому, что в античном мире они были обращены к свободным, ищущим людям, стремящимся проникнуть в причины и сущность вещей. В период Раннего Средневековья «свободные искусства» окончательно подразделились на две группы: тривиум и квадривиум. Первый этап обучения « Trivium» (лат. — трехпутье) включал три предмета средневекового школьного образования — грамматику, риторику, диалектику. В программу «Quadrivium» (лат. — четырехпутье) входили математика, геометрия, астрономия и музыка. В литературе эти термины появляются в V—VI вв. Так, термин «quadrivium» впервые употреблен в трактате М. С. Боэция (Boethius, 475 — 525 гг.) «Наставления по арифметике» (труды Боэция на протяжении столетий были базовыми для средневековых школ).
Школы были двух типов: элементарные и грамматические. Элементарная школа развивала навыки чтения и письма на латинском языке, усвоение религиозных текстов и основных молитв и песнопений. Обучение в них начиналось в семилетием возрасте. В грамматических школах вырабатывались навыки лингвистического анализа (грамматика), умение излагать мысли (риторика) и логически рассуждать (диалектика). В грамматических школах изучали также и начальные элементы квадривиума. Единых программ не было. Глубина и характер обучения зависели от учителя, финансирования, количества учеников (которое иногда достигало 60) и других причин. В грамматическую школу принимали после 11 — 12 лет. Обучение было устным, на слух и длилось 5 — 6 лет. В школах применялись телесные наказания. Учителями были магистры грамматики или бакалавры искусств. В XII в. появились учителя-профессионалы. Грамотность стала элементом аристократического воспитания. Наметился рост библиотек. Помимо городских школ, была и частная практика преподавания.
Выпускники элементарных школ получали степень бакалавра грамматики, а грамматических школ — магистра грамматики, что давало право продолжить обучение в университете сначала на подготовительном («артистическом») факультете, а потом — на одном из трех высших факультетов: богословском, медицинском или юридическом. Таким образом, к изучению богословия ученики приступали лишь после овладения «свободными искусствами». Их изучение в школе (а затем и на «артистическом» факультете университета) рассматривалось не как этап общего образования, а как средство, необходимое для достижения высшей цели — освоения Священного писания, ибо всякое знание в то время имело цену, если помогало усвоению содержания священных книг1.
Первые высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них — врачебная школа в г. Салерно (недалеко от Неаполя), где уже в IX в. существовала корпорация врачей, которые не только лечили больных, но и обучали врачебному искусству.
Салернская врачебная школа была светской, продолжала лучшие традиции античной медицины и в преподавании придерживалась практического направ
1 От глиняной таблички — к университету: Образовательные системы Востока и Запада в эпоху Древности и Средневековья: Учебное пособие / Под ред. Т. Н.Матулис. — М.: Изд-во РУДН, 1998. - С. 440-469.
249
ления. Ее деканы не имели духовного сана. Финансировалась школа за счет средств города и платы за обучение. Слава о ней была так велика, что даже после появления в Салерно школ юристов и философов город продолжали называть «городом Гиппократа» (лат. Civitas Hippocratica).Большое влияние на ее развитие оказала деятельность Константина Африканского (Constantinus Africanus, ок. 1020—1087 гг.) — тунисского врача из Карфагена, монаха (в Монте Кассино) и переводчика на латинский язык греческих и арабских медицинских сочинений. Он первым сделал арабскую медицину достоянием Запада и, прежде всего, медицинской школы Салерно. Таким образом, в период своего расцвета (XII—XIII вв.) Салернская школа объединила античную традицию и арабское наследие1.
По велению Фридриха II (1212—1250 гг.), императора Священной Римской империи, в которую тогда входила и Италия, Салернской школе — единственной в стране — было дано исключительное право присваивать звание врача и выдавать лицензии на право врачебной практики. Без лицензии этой школы заниматься медициной на территории Империи запрещалось.
Школа имела свою программу обучения. Вначале студенты в течение трех лет проходили подготовительный курс. Затем в течение пяти лет изучали медицину, после чего следовала обязательная врачебная практика в течение одного года. Студенты сопровождали своих преподавателей в госпитале и участвовали в осмотре больных. Со всей Европы стекались в Салерно страждущие знаний и исцеления:
Каждый согласен: по праву Салерно — бессмертная слава. Целого света стеченье туда, чтоб найти исцеленье.
Я полагаю, что верно учение школы Салерно1 2.
Безымянный немецкий Архипоэт (XII в.) (Перевод Ю. Ф. Шульца)
Салернская школа оказала определяющее влияние на медицину средневековой Европы. Она существовала в течение почти тысячи лет — с IX в. до 22 ноября 1811г., когда уступила свои права Университету в Неаполе. Обучение в Салерно носило практический характер (рис. 122). В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, ас 1238 г. раз в пять лет разрешалось проводить вскрытия человеческих трупов (см. с. 258). Магистры Салернской школы составляли анатомические трактаты. Из этой школы вышел хирург Роджер Салернский (XII в.), впоследствии преподаватель и магистр хирургии Университета в Монпелье, автор трактата «Ars Chirurgica» (1170 г.). Уже тогда Салернская школа внесла существенный вклад в становление анатомии и хирургии3.
В Салерно работали известные врачи и магистры того времени: Иоанн Пла-теарий, Кофо, Феррарий, Мавр, Урсо, Музандин. Все они оставили после себя известные медицинские сочинения, которые в середине XII в. были объ
1 Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. — М.: Вузовская книга, 1999. — С. 39-42.
2 Арнольд из Виллановы. Салернский кодекс здоровья / Пер. и коммент. Ю.Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1970. — С. 12.
3 Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. — М.: Вузовская книга, 1999. — С. 52-53.
250
единены во всеобъемлющий трактат «О лечении заболеваний («De aegritudinum curatione»). Были в Салерно и известные женщины-врачи: Абелла (XI в.) — автор трактата о «О природе человеческого семени»; «благородная матрона» Тротула (XI в.), писавшая «О женских болезнях» и «О составлении лекарств»; доктор медицины Константа Календа (XIV в.) и другие.
В XIII в. многочисленные труды врачей Салерно были объединены в обширном дидактическом труде «Цвет медицины Салерно» («Flos medicinae Salerno»), который в последующие века пополнялся новыми сочинениями салернских врачей и магистров.
И все же лучшим сочинением Салернской врачебной школы за всю ее тысячелетнюю историю признается небольшая поэма «Салернский кодекс здоровья» («Regmen sanitatis Salemitanum»).
Рис. 122. Иллюстрация из кодекса Салернской школы: вверху — приготовление лекарств под руководством магистра и лечение эпилепсии методом прижигания; внизу— демонстрация больных и лечение методом прижигания. Третья четверть XII в.
Лондон. Британский музей
Ее автор Арнольд из Виллановы (Arnaldo de Villanova, 1235—1311 гг.), прославленный ученый, врач и алхимик Средневековья, а впоследствии — магистр Университета в Монпелье.
Поэма посвящена в основном диететике и предупреждению болезней и состоит из 390 стихотворных строк. В ней
приведены также краткие сведения о строении человеческого тела (219 костей, 32 зуба и 365 крупных кровеносных сосудов) и признаки нездоровья в духе гуморальной теории. К тому времени на основе древнегреческой концеп
ции о четырех соках организма в Европе уже сформировались представления о четырех темпераментах у людей (сангвиник1, флегматик, холерик, меланхолик), и в поэме Арнольдо из Виллановы мы впервые (см. с. 136) встречаем их
красочные описания:
Каждый сангвиник всегда весельчак и шутник по натуре, Падкий до всякой молвы и внимать неустанно готовый. Вакх и Венера — услада ему, и еда, и веселье;
С ними он радости полон, и речь его сладостно льется. Склонностью он обладает к наукам любым и способен. Чтоб ни случилось, — но он не легко распаляется гневом. Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолицый, Любящий песни, мясистый, поистине смелый и добрый.
1 Термин «сангвиник» — латинского происхождения (от лат. sanguis — кровь). Следовательно, он мог возникнуть только после того, как латынь стала языком науки, т.е он не существовал (и еще не мог существовать) в Древней Греции.
251
Флегма лишь скудные силы дает, ширину, малорослость. Жир порождает она и ленивое крови движенье.
Сну, не занятьям свои посвящает флегматик досуги.
Лень и сонливость рассудок тупой и вялость движений.
Всякий флегматик сонлив и ленив, и с обильной слюною, Тучен он телом и разумом туп, белолицый обычно.
Желчь существует — она необузданным свойственна людям. Всех и во всем превзойти человек подобный стремится;
Много он ест, превосходно растет и легко восприимчив, Великодушен и щедр, неизменно стремится к вершинам; Вечно взъерошен, лукав, раздражителен, смел и несдержан, Строен и хитрости полон, сухой он и с ликом шафранным.
Только про черную желчь мы еще ничего не сказали; Странных людей порождает она, молчаливых и мрачных. Бодрствуют вечно в трудах, и не предан их разум дремоте; Тверды в намереньях, но лишь опасностей ждут отовсюду. Жадны, печальны, их зависть грызет, своего не упустят, Робки, не чужд им обман, а лицо у них землистого цвета1.
Арнольд из Виллановы
(Перевод Ю. Ф. Шульца)
Безусловно, эти описания отвечают духу своего времени и во многих деталях отличаются от современных нам представлений, основанных на соотношении процессов возбуждения и торможения в ЦНС (И. П. Павлов, см. с. 513).
В течение почти двух столетий труд Арнольда из Виллановы существовал в рукописном виде; в 1480 г. он был впервые издан, затем переведен на многие европейские языки и переиздавался более 300 раз.
В 1280 г. высшие школы Салерно получили статус университета.
Становление университетов в средневековой Европе тесно связано с ростом городов, развитием ремесла и торговли, потребностями хозяйственной жизни и культуры. Сама идея университета как высшей школы была не новой — в эпоху Древности прототипами университета были Академия Платона и Александрийский мусейон; в Средние века известные школы были в Константинополе и во владениях Халифата.
Европейское понятие «университет» (лат. universitas — совокупность, общность) первоначально не имело ничего общего со школой и образованием. В Средние века так называли объединения (сообщества) людей одной профессии (купцов, ремесленников и др.), связанных общей присягой или клятвой о взаимопомощи и совместных действиях. Со временем термин «университет» закрепился за профессиональными корпорациями преподавателей и учеников — universitas magistrorum et shcolarium. Долгое время они существовали наравне с общими высшими школами — Studium generale, которые имели высокую репутацию. Университеты становились полноценными Studium generale только после получения ими папской хартии, которую начали выдавать в XII в. В строгом смысле именно с этого времени и берет свое начало история университетов как высших школ.
1 Салернский кодекс здоровья; Цвет медицины Салерно; Стихотворные предписания Салернской школы; Немецкий Архипоэт: Просьба по возвращении в Салерно / Пер. и коммент. Ю.Ф. Шульца. - М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002. - С. 55-56.
252
Средневековые университеты отличались значительной независимостью от светских и церковных властей. Они имели свои органы управления, свой суд и свои привилегии, которые выдавались им папой, императорами и королями. Степени, присвоенные университетами, признавались во всем христианском мире. Только университеты давали лицензии на право преподавания.
Итак, de jure история университетов как высших школ начинается в XII в., аточнее—в 1158 г., когда император «Священной Римской империи» Фридрих Барбаросса (ок. 1123—1190 гг.) взял
Рис. 123. Мондино де Луцци (1275-1326 гг.) читает лекцию студентам Болонского университета. Надгробная плита. XIV в.
Болонья. Церковь св. Франциска
под свою защиту юридическую школу
в Болонье (Италия) и передал ее под юрисдикцию местного епископа1. В 1200 г. аналогичную грамоту выдал парижским магистрам и студентам король Филипп II Август. В разное время статус высшей школы получили университетские объединения в Оксфорде (Британия, 1200 г.), Саламанке (Испания, 1218 г.), Падуе (Италия, 1222 г.), Неаполе (Италия, 1224 г.), Кембридже (Британия, 1225 г.), Салерно (Италия, 1280 г.), Монпелье (Франция, 1289 г.), Лиссабоне (Португалия, 1308 г.), Праге (Чехия, 1348 г.), Кракове (Польша, 1364 г.), Вене (Австрия, 1365 г.), Гейдельберге (Германия, 1385 г.), Кельне (1388 г.), Лейпциге (1409 г.), Барселоне (Испания, 1450 г.), Копенгагене (Дания, 1479 г.) и т.д. (все перечисленные университеты имели факультет медицины). К концу XV в. в Европе было 86 университетов. Каждый из них объединял десятки (рис. 123), а иногда сотни студентов и магистров (студенты-медики, как правило, составляли не более 10 % общего количества учащихся).
Языком средневековой учености была латынь. До изобретения книгопечатания в Западной Европе книга была величайшей редкостью и стоила очень дорого. Ее листы изготовлялись из пергамента — особым образом обработанной кожи животных (производство пергамента началось в г. Пергаме ок. 180 г. до н.э.). Переписчики-монахи трудились над каждой книгой по несколько лет. Наиболее ценные и редкие книги прикреплялись цепями к полкам или кафедре (греч. kathedra — стул, скамья, место, с которого риторы и философы произносили речи). Достаточно отметить, что в XV в. на медицинском факультете Парижского университета было всего лишь 12 книг.
Как правило, средневековые университеты имели три высших факультета: богословский, медицинский и юридический (среди которых ведущая роль принадлежала богословскому факультету). В каждом университете существовал подготовительный факультет свободных искусств (или «артистический»), на котором студенты весьма кратко изучали предметы программы Trivium (грамматику, риторику, диалектику), дополняя и расширяя школьные знания, и весьма под
1 От глиняной таблички — к университету: Образовательные системы Востока и Запада в эпоху Древности и Средневековья: Учеб, пособие / Под ред. Т. Н.Матулис. — М.: Изд-во РУДН, 1998. - С. 490.
253
робно — дисциплины цикла Quadrivium (математику, геометрию, астрономию и музыку), с которыми в школе знакомились весьма кратко. Закончив программу Trivium, студенты получали степень бакалавра искусств', по окончании же полного курса «артистического» факультета — степень магистра искусств, что давало право на преподавание и продолжение обучения на одном из трех высших факультетов (теологии, медицины, права). Однако степень магистра искусств получали далеко не все — не более половины студентов, пришедших на курс обучения (отстающие и «хвостисты» были во все времена).
На факультете медицины курс теоретического обучения длился пять—семь (и даже более) лет и заканчивался присвоением степени бакалавра медицины. Термин «факультет» (лат. facultas — способность, умение, талант) был введен в 1232 г. папой Григорием IX для обозначения коллективов преподавателей, способных обучать той или иной специальности в Парижском университете, учрежденном церковными властями.
Слово «студент» произошло от латинского слова «studere» — «учиться». Студентами называли всех учащихся университета, которые, как правило, были зрелыми людьми с весьма высоким положением в обществе: архидьяконы, прелаты, светские феодалы (вплоть до XV в. студентами по преимуществу были духовные лица). Сроки обучения и возраст студентов обычно не ограничивались (среди них были и 15-летние юноши, и седовласые мужчины). Средневековые университеты были многонациональными учебными заведениями, где студенты объединялись в землячества («нации»). Вступая в университет, студент давал корпоративную клятву, которой должен был следовать в течение всей своей жизни (нарушивший клятву объявлялся клятвопреступником). Корпоративность университетов строго соблюдалась, что способствовало их высокому авторитету в средневековом обществе.
Количество студентов-медиков было небольшим и в пределах одного факультета редко превышало 10 (например, в Падуе в 1450 г. среди 93 выпускников было всего лишь девять медиков). Для руководства студентами члены факультета избирали старосту десятки — декана (лат. decanus', от лат. decern — десять), который возглавлял факультет и переизбирался каждые три месяца. Во главе университета стоял Rector magnificissmus (лат. rector — управитель) — наиглавнейший управитель, который также избирался. В католических университетах (например, Парижском) он назначался и оплачивался церковными властями, а в университетах, основанных по указу короля (например, в Неаполе), — королевской властью. В европейских университетах было несколько должностей управителей (ректоров): от низшей до высшей. Руководящие посты занимали лица, имевшие духовный сан. Делалось это из юридических соображений, ибо светские лица не имели права судить лиц духовных.
Преподаватели университетов имели разные степени: бакалавров (лат. baccalaureus — первая академическая/ученая степень в системе средневекового европейского образования), магистров (лат. magister — начальник, наставник «семи свободных искусств»; вторая академическая степень) и докторов (лат. doctor — учитель, преподаватель; от docere — учить). Примерно с XV—XVI вв. в средневековых университетах Европы было введено звание профессора. Термин «профессор» (лат. professor — знаток, публично признанный учителем) пришел из Древнего Рима (первым профессором риторики в Риме был Квинтилиан, с 68 г. н.э., см. с. 167).
254
В XV—XVI в. особой популярностью среди студентов пользовалась веселая застольная песня «Gaudeamus» («Мы радуемся»; от лат. gaudere — радоваться), которая со временем стала студенческим гимном. Ниже приводится его текст на латинском языке и построчный русский перевод.
Gaudeamus igitur, 1 * Juvenes dum sumus! J Post jugundam juventutem, Post molestam senectutem Nos habebit humus*. Будем веселиться, 1 * Пока мы молоды! J После весёлой молодости, После горестной старости Нас возьмет земля*.
...Vita nostra brevis est, 1 Brevi finietur. J * Venit mors velociter, Rapit nos atrociter, Nemini parcetur!* ...Наша жизнь коротка, 1 Конец ее близок; Г * Смерть приходит быстро, Уносит нас безжалостно, Никому не будет пощады!*
Vivat Academia! 1 * Vivant professores! J Vivat membrum quodlibet! Vivant membra qualibet! Semper sunt in flore!* Да здравствует Академия! 1 # Да здравствуют профессора! J Да здравствует каждый член ее! Да здравствуют повсюду ее члены! Пусть вечно они процветают!*
Vivant omnes virgines, 1 Graciles, formosae! J * Vivant et mulieres, Tenerae, amabiles, Bonae, laboriosae!* Да здравствуют все девушки, 1 Стройные, изящные! J * Да здравствуют и женщины, Нежные, любящие, Добрые, трудолюбивые!*
Vivat et respublica 1 Et qui illam regint! J * Vivat nostrum civitas, Maecenatum caritas, Qui nos hie protegint!* Да здравствует наша страна, 1 И тот, кто ею правит! J Да здравствует наш город, Милость меценатов, Которые нам покровительствуют!*
Pereat tristitia, 1 Pereant dolores! J Pereat Diabolus, Quivis antiburschius, Atque irrisores!* Да погибнет тоска, 1 Да погибнут печали! J Да погибнет Дьявол, И все враги студентов, Смеющиеся (над ними)!*
* Повторить дважды.
Схоластика и медицина
В периоды Раннего и Развитого Средневековья идеология западноевропейского общества определялась прежде всего церковью.
До середины XI в. христианская церковь была единой. В 1054 г. она раскололась на западную, или католическую (от греч. katholikos — всеобщий), и вос
255
точную, или ортодоксальную (от греч. orthodoxos — правоверный), после чего каждая из церквей обособилась и они стали полностью самостоятельными.
В начале XIII в. католическая церковь активизировала борьбу с ересями. В 1232 г. окончательно сформировался церковный суд — инквизиция, который выносил обвиненным в ереси суровые наказания (конфискация имущества, пытки, смерть).
Система папской инквизиции (от лат. inquisitio — расследование) существовала в Европе с 1232 г. (булла папы Григория IX) до начала XIX в. Число ее жертв (по архивам «Священного трибунала») исчислялось сотнями тысяч, среди них — десятки тысяч женщин, признанных инквизиторами «ведьмами»1. В Средние века «звание ученого, — как заметил А.И.Герцен, — скорее вело на костер, нежели в Академию. И они шли, вдохновленные истиной».
К великому сожалению, в практике судов инквизиции важное место занимали и врачи. Врач-инквизитор по существу был помощником палача. От его искусства пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно он следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врачи залечивали раны — ведь еретика надлежало возводить на костер невредимым1 2. Здесь нельзя не привести слова выдающегося врача эпохи Возрождения Парацельса: «Врач не смеет быть ни мучителем, ни палачом, ни слугой палача».
Борьба с ересями отразилась на свободах университетов, содержании образования и методе обучения. Заметно усилилась компонента «комментариев» отцов церкви к трудам античных и средневековых авторов — язычников и иноверцев — с тем, чтобы привести их сочинения в соответствие с учением христианской церкви. Комментировался каждый абзац. В полной мере это относилось к «Гиппократову сборнику», произведениям Галена, Диоскорида, Павла, Ибн Сины, ал-Рази, ал-Захрави и многих других выдающихся авторов.
Из всех сочинений «Гиппократова сборника» к изучению допускались лишь «Афоризмы» и «Прогностика», в которых не содержалось философских рас-суждений и анализа практического опыта. «Канон» Ибн Сины читался с комментариями преподобного отца Якова Фривульского, а труды Галена — с комментариями преподобного отца Трузиана. Причем в процессе рецензирования из учения Галена были изъяты его выдающиеся экспериментальные достижения в области строения и функций живого организма. В то же время некоторые его философские воззрения (о целенаправленности всех жизненных процессов в организме человека, о пневме и сверхъестественных силах) были возведены в религиозную догму и стали знаменем схоластической медицины Средневековья. Так возник галенизм — искаженное, одностороннее толкование учения Галена.
Об отступлении от заданного текста не могло быть и речи. Более того, в 1300 г. буллой папы Бонифация VIII было запрещено рассечение человеческих трупов под страхом смертной казни. Все это заметно повлияло на сложившийся к тому времени метод средневекового образования — схоластику.
Схоластика (лат. scholasticium) — средневековый научный метод, или тип религиозной философии, основанный на формальной логике, процветавший
1 Григулевич И.Р. Инквизиция. — 2-е изд., исправл. и дополн. — М.: Политиздат, 1976. — С. 113, 133, 365, 421-437.
2 Там же.-С. 144-145.
256
в университетах Западной Европы в XII —XIII вв. Ее основные положения базировались на учении Аристотеля (аристотелизм). «Схоластика» происходит от греч. schole — досуг, место встречи учителя с учениками, школа, а также от scholasticus — ритор, грамматик, и scholion — объяснение, толкование. Основу схоластики составляет метод философского и теологического поиска истины путем формальной логики и рассуждений (так называемая школьная философия)1.
В начале XIII в., когда в университетах усиливалось влияние богословия, схоластика (т.е. метод обучения), которая до этого времени была относительно свободна от влияния догматов церкви, превратилась в классическую средневековую схоластику. Наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии, основные постулаты которой окончательно сформулировал доминиканский монах Фома Аквинский.
Фома Аквинский (St. Thomas Aquinas, ок. 1225—1274 г.) — философ и теолог, обучался в Кёльнском университете у Альберта Великого, преподавал в Париже. В 1323 г. причислен к лику святых. Фома считал, что вера не противоречит разуму, и развивал идеи гармонии веры и разума; он пытался выводить бытие бога из бытия вещей и мира природы; применял философию, чтобы сделать теологию более доступной для человеческого разума («Философия есть служанка теологии»). Считал рациональное познание бога целью всех наук («Всякое познание — грех, если оно не имеет целью познание Бога»).
Классическая средневековая схоластика XIII в. основана на трех положениях: 1) все знания содержатся в трудах авторитетных авторов, признанных церковью; 2) наука сводится к умению выводить низшие понятия из высших посредством формальной логики и 3) преподавание — процесс теоретический, абсолютно исключающий опыт.
Попытки заново осмыслить или переработать освященные церковью догматы жестоко преследовались. Примером тому может служить судьба английского естествоиспытателя Роджера Бэкона (Roger Bacon, 1215—1294 гг.) — магистра богословия Оксфордского университета и францисканского монаха. В народе его называли «удивительным доктором». В своем трактате «Opus majus» Р. Бэкон проповедовал точные естественные науки — математику, механику и алхимию, которая, по его мнению, изучает природу почв, растений, животных и средства медицины. Химические знания он впервые разделил на теоретические и практические («алхимия наблюдательная» и «алхимия практическая»). Он был противником схоластики и обратился к опытному методу, который считал единственным критерием истины. В результате Р. Бэкон был обвинен в «общении с нечистой силой»1 2 и, осужденный инквизицией, провел в тюрьме 24 года, выйдя оттуда глубоким стариком.
На исходе классического Средневековья преподавание медицины в университетах Западной Европы носило догматический характер; однако это не остановило ее поступательного развития. Факультеты медицины сумели сохранить открытость новым веяниям и добились права проводить анатомирование.
Как отмечалось, первые официальные анатомические вскрытия (anatomia) в Западной Европе стали проводить в XIII —XIV вв. в наиболее прогрессивных
1 Оксфордская иллюстрированная энциклопедия. Т. 3. Всемирная история с древнейших времен и до 1800 г. — М.: Издательский дом «ИНФРА-М»; Изд-во «Весь мир», 1999. — С. 319.
2 Штрубе В. Пути развития химии: Пер. с нем. В 2 т. Т. 1. — М.: Мир, 1984. — С. 99—100, 200.
9 Сорокина
257
университетах (в гг. Салерно, Монпелье, Болонье) с особого разрешения монархов. Так, в 1238 г. император Священной Римской империи Фридрих II разрешил медицинской школе в Салерно вскрывать один (!) труп в пять лет. В 1376 г. Людовик, герцог Анжуйский и правитель Лангедока, приказал своему суду отдавать Университету в Монпелье один труп в год1. (В Александрии в эллинистическом Египте еще в IV в. до н. э. Герофил и Эразистрат проводили вскрытия приговоренных к смертной казни преступников, что положило начало созданию описательной анатомии.)
В 1490 г. в Падуе был построен первый анатомический театр (рис. 124). Вскрытия всегда были сенсацией и собирали большое число зрителей — студентов и непосвященных горожан, среди которых бывали и дамы. Магистр сидел на кафедре и зачитывал соответствующие отрывки из сочинений Га
лена, тогда как оператор показывал публике называемые части тела. Главной целью первых вскрытий было «выявление удивительной божественной мудрости Создателя».
Первый широко известный в Западной Европе учебник анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино деЛуцци (Mondino de Luzzi, 1275—1326 гг.). Его сочинение базировалось на вскрытиях всего лишь двух трупов (рис. 125). Ввиду крайней редкости этого события их анатомирование проводилось весьма тщательно, в течение нескольких дней: в первый день вскрывали живот и изучали мышцы брюшной стенки и внутренности; во второй изучалось содержимое грудной клетки; в третий — анатомия головы и содержимое черепа; в четвертый — конечностей и их мышц, сосудов и т.д.1 2 Тем не менее анатомия Мондино весьма схематична и далека от действительности. Многое в этой книге заимствовано из трактата Галена «О назначении частей человеческого тела». Труд Мондино де Луцци долгое время существовал в рукописном виде; после изобретения книгопечатания он был издан в Венеции в 1478 г., переиздавался более 25 раз и в течение двух столетий оставался основным учебником анатомии, по которому обучался и Андреас Везалий, ставший впоследствии основоположником научной анатомии (см. с. 271). Одна-
1 Demaitre L. Theory and practice in medical education at the University of Montpellier in the Thirteenth and Fourteenth centuries // J. of the History of Medicine and allied sciences. — N.Y.; L., 1975. — № 30. — P. 120.
2 Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. — М.: Вузовская книга, 1999. — С. 92-93.
258
Рис. 125. Мондино де Луцци (1275-1326 гг.) на кафедре анатомии. Иллюстрация из книги Иоганна де Кетама «Fasciculus Medicinae»,
1493 г. Гравюра на дереве
ко в целом представления о строении тела человека у студентов средневековых университетов были весьма поверхностными.
Под термином «медицина» в средневековой Западной Европе понимались внутренние болезни. Их изучение осуществлялось на медицинских факультетах университетов и вплоть до окончания курса обучения носило теоретический характер. Студенты переписывали и заучивали наизусть ученые тексты из «Гиппократова сборника», произведений Галена, Ибн Сины, других врачей античности и Средневековья, участвовали в диспутах на заданную тему. Со
гласно представлениям того времени,
канонические тексты великих врачей Древности воспринимались как откровение Создателя, и потому их штудирование, комментирование и заучивание наизусть являлось важнейшей составляющей университетского образования в период классического Средневековья. Господствовал культ цитат:
Из голых слов, ярясь и споря, Возводят здания теорий. Словами вера лишь жива. Как можно отрицать слова?
Словами диспуты ведутся, Из слов системы создаются, Словам должны мы доверять, В словах нельзя ни йоты изменять...1.
И. В. Гёте
Известный французский карикатурист Оноре Домье (1808—1879 гг.) великолепно представил яростный спор докторов-схоластов: пока каждый из них, повернувшись спиной к больному, доказывает правильность своей цитаты, указывая пальцем каждый на свой фолиант, — смерть уносит больного (рис. 126). Средневековая схоластическая медицина во многих отношениях стояла спиной к больному.
В то же время в прогрессивных университетах средневековой Европы медицинское образование включало обязательную врачебную практику за пределами города. Так, в 1240 г. студенты Университета в Монпелье аттестовывались только после работы в больнице в течение шести месяцев, а в 1309 г. требова-
1 Гёте И. В. Фауст / Пер. с нем. Б. Пастернака. — М.: Гослитиздат, 1957. — С. 118.
259
Рис. 126. Доктора-схоласты. Карикатура Оноре Домье (1808-1879 гг.)
лась уже восьмимесячная практика вне Монпелье. Имеются также сведения, что студенты Монпелье уже в XII в. посещали операции своих учителей-магистров и обучались «слушая и видя», т.е. у постели больного.
Медицинская школа в Монпелье (на юге современной Франции) была основана при доминиканском монастыре в период Раннего Средневековья (точная дата не известна). В 1137 г. школа отделилась от монастыря, а в январе 1180 г. эдиктом графа Вильгельма VIII для нее были созданы благоприятные академические условия. В 1220 г. школа получила право иметь вы-
борное самоуправление (во главе с епископом и канцлером). Одним из канцлеров школы был хирург Роджер Салернский. В Монпелье в течение 10 лет (1289—1299 гг.) работал и преподавал Арнольд из Виллановы. В 1289 г. медицинская школа вошла в состав Университета, созданного в том же году в Монпелье. Медицинская школа в Монпелье испытала заметное влияние переводов арабских рукописей; в ней преподавали анатомию и хирургию (в отличие от подавляющего большинства других университетов); однако звания хирурга она не присваивала1. Из этой школы вышел Ги де Шолиак (см. с. 262).
Таким образом, подготовка врачей в передовых средневековых университетах была двухэтапной — теоретический курс плюс больничная практика. Неслучайно именно в период становления университетов (XII—XIII вв.) появилась большая часть средневековых госпиталей Европы.
Фармация в Средние века отличалась обилием ингредиентов, составляющих лекарственные средства (их количество в одном рецепте иногда достигало нескольких десятков). Это связано с широким распространением в Западной Европе алхимических знаний.
Алхимию часто называют лженаукой. На самом деле это закономерный исторический этап становления современной химии, которая прошла в своем развитии несколько периодов (алхимия, ятрохимия, флогистика и др.).
Как уже отмечалось, истоки алхимии восходят к искусству древнеегипетских жрецов, которые создавали сплавы различных металлов (в них входило и золото). «Металлические земли» использовались в Древнем Египте для изготовления орудий труда, ювелирных изделий и предметов погребального культа (см. рис. 23, 24). В Лейденском и Стокгольмском папирусах, найденных в 1828 г. при раскопках г. Фивы и относящихся к 300 г. н.э., описано около 250 рецептов для выделения и обработки химических веществ2. Искусство древних египтян было воспринято древними греками, которые пере
1 Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. — М.: Вузовская книга, 1999. — С. 65-73.
2 Там же. — С. 50.
260
водили слово «chymeia» как «настаивание», или «наливание». В VII в. арабы добавили к нему приставку «а1», которая была отброшена лишь в начале XVI в.
Перевод арабских алхимических рукописей на латинский язык, начавшийся в IX в., подготовил «алхимический бум» в Западной Европе. В период с XII по XVI в. европейские алхимики открыли железный купорос, карбонат аммония, сурьму и ее соединения, освоили способы приготовления бумаги и пороха. Ставя определенные практические задачи, они разработали различные методики химического эксперимента и создали соответствующую своему времени теорию вещества.
Западноевропейские алхимики верили в трансмутацию металлов и возможность получения химическим путем золота, серебра и драгоценных камней. В результате главной целью европейской средневековой алхимии стало превращение «неблагородных» металлов в «благородные» (в золото и серебро). Полагали, что оно происходит
Рис. 127. Средневековая аптека. Иллюстрации из сочинения Иеронима Бруншвига «Книга о хирургии». Страсбург, 1497 г. Москва. Российская государственная библиотека
под влиянием «философского камня», на поиски и открытие которого были направлены усилия многих поколений алхимиков. «Философскому камню» приписывались также чудодейственные свойства исцеления от болезней, возвращение молодости, обеспечение долгой жизни (и даже бессмертия). Предметом поисков алхимиков был также «жизненный эликсир», который, как они пола-
гали, является панацеей от всех болезней. Алхимией стали заниматься короли и вельможи, богословы и врачи, а порой и люди без определенных занятий.
Несмотря на то что исходная посылка алхимиков была ложной, их практика способствовала развитию фармации — расширению знаний о химических процессах и способах получения лекарственных средств, изучению их свойств и становлению аптек и аптечного дела (рис. 127). В то время алхимия и врачеб
ное искусство тесно соприкасались друг с другом, — замечательные врачи и лекарствоведы были одновременно и великими алхимиками1.
Среди них были Одо из Мена-на-Лауре (X в.) — автор поэмы о свойствах трав, Арнольд из Виллановы, написавший трактат «О ядах», и Роджер Бэкон, составивший сочинения «Большой труд», «Могущество алхимии» и «Зеркало алхимии». «...Не надо прибегать к магическим иллюзиям, — писал Р. Бэкон, — когда сил науки достаточно, чтобы произвести действие»1 2.
1 Семенченко В. Ф. История фармации. — М.: ИКЦ «МарТ», 2003. — С. 141 — 160.
2 История средних веков: Хрестоматия / Сост. В. Е.Степанова, Ф.Я.Шевеленко. — 2-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1981. — С. 58.
261
Рис. 128. Братья Косьма и Дамиан — святые покровители хирургов, врачей и аптекарей (III в.). Косьма держит уринарий — сосуд для мочи и ее визуального изучения (уриносколия); Дамиан держит в руках ступу аптекаря. Гравюра на меди Ван Меккенема
Таким образом, видные ученые периода Средневековья стремились подходить к алхимии и фармации с натурфилософских позиций.
Хирургия в подавляющем большинстве средневековых европейских университетов не преподавалась и в период классического Средневековья к медицинской профессии не относилась. Ею занимались банщики, которые в основном удаляли мозоли; цирюльники, которые лечили раны, делали кровопускания и т.п.; и хирурги, которые производили некоторые оперативные вмешательства. Университетского образования они не имели, в качестве врачей не признавались. Обучали хирургии в госпиталях (т. е. у постели больного) по принципу ремесленного ученичества. Защищая свои права, хирурги объединялись в сословно-цеховые сообщества («братства»), которые были наиболее развиты во Франции. Многие их них назывались именами святых братьев Косьмы и Дамиана — покровителей хирургов, а позднее — врачей и аптекарей (рис. 128).
Косьма и Дамиан родились в Киликии (восточной провинции Великой Римской империи) ок. 250 г. Прославились как искусные врачеватели, которые лечили бесплатно. Среди их чудесных исцелений — удачная операция ампутации пораженной гангреной ноги и ее замещение ногой скончавшегося мавра (трансплантация нижней конечности). В период классического Средневековья они причислены клику святых.
Первые перемены в отношении к хирургии наметились после распространения в Западной Европе переводов арабских рукописей, а также в связи с многочисленными войнами (в том числе крестовыми походами). С появлением огнестрельного оружия (в XIV в.) возникла проблема огнестрельных ранений. Помощь раненым на поле боя чаще всего оказывали цирюльники. В немецкой армии их называли «полевыми ножницами» (нем. Feldscheere), откуда и произошел современный термин «фельдшер».
Одним из самых известных хирургов средневековой Западной Европы был Ги де Шолиак (Guy de Chauliac, ок. 1300—1368 гг.), воспитанник университетов в Болонье и Монпелье, врач, позднее хирург и священнослужитель (он был врачом пап Климента VI, Иннокентия VI и Урбана V).
В возрасте 68 лет он заболел чумой, выздоровел и дал великолепное описание признаков этой страшной болезни1. Ги де Шолиак был сторонником объе
1 Nymphus Medicus: Альбом с пояснительным текстом. — Будапешт: Мелимпекс, 1962. — С. 66- 67.
262
динения медицины и хирургии, разработал собственные способы лечения переломов и ампутации конечностей, был новатором обработки ран обезвреживающими растворами.
Его главное сочинение — компилятивный труд «Обозрение хирургического искусства медицины, или Большая хирургия» («Collectorium artis chirurgicalis medicinae, S. Chirurgia magna», 1363 r.) — хирургическая энциклопедия того времени (рис. 129).
После изобретения книгопечатания он был издан и до XVII столетия являлся наиболее распространенным учебником хирургии в Западной Евро
Рис. 129. Иллюстрация из труда Ги де Шо-лиака «Chirurgia magna». 1363 г.
Париж. Национальная библиотека
пе.
Со временем накопление знаний в средневековой Западной Европе привело к вызреванию объективных предпо
сылок для развития опытного метода в науке.
Эпидемии повальных болезней
Опустошительные эпидемии и пандемии1 инфекционных болезней возникали во все периоды истории человечества. Число их жертв достигало, а порой и превышало потери во время военных действий. Достаточно вспомнить пандемию гриппа во время первой мировой войны, вошедшую в историю под названием «испанка» и поразившую 500 млн человек, из которых умерло около 20 млн.
И все же самые печальные страницы в истории инфекционных болезней связаны с периодом Средневековья в Западной Европе, где особенности социально-экономического, политического и культурного развития феодальных государств в значительной степени способствовали распространению массовых заразных болезней.
Большинство западноевропейских городов появилось к концу XI в. Однако водопроводы и водоотводы в них стали сооружаться лишь к концу классического периода (в Германии, например, с XV в.). Для сравнения отметим, что древнейшие из известных на нашей планете санитарно-технические сооружения (колодцы, канализация, бассейны, комнаты для омовений) были построены в середине III тысячелетия до н.э. в долине р. Инд в городах Хараппа, Мохенджо-Даро, Чанху-Даро и др. на территории современного Пакистана; а водопроводы в древнем Новгороде появились уже в X в.
1 Эпидемия (греч. epidemia', от греч. epi-над- и demos — народ) — значительное распростра-
нение какой-либо инфекционной болезни превышающее обычный для данной местности уровень заболеваемости. Пандемия (греч. pandemia', pan-всеохватывающий) — распространение
инфекционной болезни на нескольких материках (более широкое, чем при эпидемии).
263
Рис. 130. Прокаженный и калека у городских ворот Иерусалима. Миниатюра из рукописи Винцента де Бове «Историческое зерцало». XV в.
В средневековых городах Западной Европы весь мусор и пищевые отходы выбрасывались прямо на улицы. Узкие и кривые, они были недоступны для лучей солнца. В дождливую погоду улицы превращались в непроходимые болота, а в жаркий день в городе было трудно дышать из-за едкой и зловонной пыли. Понятно, что в таких условиях повальные болезни не прекращались, а во время эпидемий чумы, натуральной оспы и других болезней именно в городах была самая высокая смертность. Широкому распространению многих заразных болезней способ
ствовали также крестовые походы — военно-колонизационные кампании европейцев в странах Восточного Средиземноморья (1096—1270 гг.), осуществлявшиеся во имя спасения христианских святынь в Палестине, находившихся во власти мусульман1. Практическая цель походов — приобретение новых земель на Востоке — не была достигнута. Однако для Западной Европы они имели значительные политические и культурные последствия. В том числе был создан могущественный рыцарский орден госпитальеров, которые ухаживали за больными и немощными. По примеру Востока в западноевропейских городах стали строить госпитали светского типа — до этого больницы в Западной Европе (как и в Византийской империи) создавались при монастырях и кафедральных соборах, например, Дом божий (фр. Hotel-Dieu) в Лионе (VI в.) и Париже (VII в.) и др. В Европе появились новые сельскохозяйственные растения (гречиха, рис, абрикосы, арбузы и др.), вошел в употребление сахар, были заимствованы некоторые восточные обычаи (ношение бороды, омовения, горячие бани).
Но именно во времена крестовых походов наиболее широко распространилась проказа (греч. lepra). В Средние века ее считали неизлечимой и особо прилипчивой болезнью (т.е. появились представления о заразности этой болезни при общении с заболевшим). Человек, который признавался прокаженным (лат. leprosus), изгонялся из общества. Его публично отпевали в церкви, а затем помещали в лепрозорий (приют для прокаженных), после чего он считался мертвым как для церкви, так и для общества. Он не мог ничего зарабатывать или наследовать, поэтому прокаженным предоставлялась свобода просить милостыню. Им выдавалось особое платье из черной материи, специальная шляпа с белой лентой и трещотка, звуки которой должны были предупреждать окружающих о приближении прокаженного. При встрече с прохожими он должен был отступать в сторону. Вход в город разрешался прокаженным только в определенные дни (рис. 130). Делая покупки, они должны были указывать на них специальной тростью1 2.
1 История средних веков: Учебник для вузов / Под ред. С.Д.Сказкина. — М.: Высш, шк., 1977. - С. 185, 203.
2 Гезер Г. История повальных болезней. — СПб., 1867. — С. 71 —72.
264
Рис. 131. «Черная смерть» в Лондоне. Копия М. Соломонова со средневековой английской гравюры
Идея изоляции прокаженных от общества возникла на Востоке (Армения, III в.). В Западной Европе первый лепрозорий был открыт в 570 г. Как уже упоминалось, в XII в. в связи с тяжелыми последствиями крестовых походов был создан монашеский орден для призрения прокаженных — орден Св. Лазаря, после чего приюты для прокаженных стали называться лазаретами (итал. lazzaretto). После крестовых походов, когда лепра распространилась в Европе как никогда и нигде в истории человечества, количество лепрозориев на континенте достигло 19 тыс. Только во Франции времен Людовика VIII (ее территория тогда была вдвое меньше современной) насчитывалось около 2 тыс. лепрозориев*. В эпоху Возрождения в связи с улучшением санитарного быта городов лепра в Западной Европе почти полностью исчезла.
Другой страшной повальной болезнью периода Классического Средне
вековья была чума. В истории чумы известны три колоссальные пандемии. Первая — «чума Юстиниана», которая, выйдя из Египта, опустошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет. В разгар эпидемии в 542 г. только в Константинополе ежедневно умирали тысячи человек. Вторая и самая зловещая в истории Западной Европы пандемия чумы — «черная смерть» середины XIV в. Третья — пандемия чумы, начавшаяся в 1892 г. в Индии (где погибло более 6 млн человек) и отразившаяся эхом в XX в. на Азорских островах, в Южной Америке и других районах Земного шара, где долго не умолкал ее погребальный звон.
«Черная смерть» 1346—1348 гг. была завезена в Европу через Геную, Венецию и Неаполь. Начавшись в Азии, она опустошила Фракию, Македонию, Сирию, Египет, Кипр, Сицилию, территорию современных государств Италии, Греции, Франции, Англии, Испании, Германии, Польши, России. Гибель заболевших наступала через несколько часов после заражения. В Кессарии никто не остался в живых1 2. В Неаполе умерло около 60 тыс. человек, в Генуе — 40 тыс. (50% населения), в Венеции — 100 тыс. (70%), в Лондоне — 90 % (рис. 131). Живые не успевали хоронить мертвых.
Такие народные бедствия, как война или голод, «кажутся ничтожными перед ужасами повальной болезни, которая по умеренным подсчетам похитила во всей Европе около трети жителей», — писал немецкий историк медицины
1 Ковнер С. Г. История средневековой медицины. — Киев, 1893. — С. 407.
2 Ziegler Ph. The Black death. — L., 1969. — P. 15.
265
Г.Гезер1. Всего на Земном шаре в XIV в. погибло от чумы более 50 млн человек.
Бессилие человека того времени перед лицом смертельной опасности в разгар эпидемии ярко выражено в строках поэмы А. С. Пушкина «Пир во время чумы»:
Царица грозная Чума Теперь идет на нас сама И льстится жатвою богатой, И к нам в окошко день и ночь Стучит могильною лопатой... Что делать нам? и чем помочь?1 2
Задолго до разработки научно обоснованных мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять закрытие гаваней, задержание людей и товаров на прибывших кораблях в течение 40 дней, откуда и возник термин «карантин» (итал. quarantena\ от quaranta giomi — сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. В 1403 г. на острове св. Лазаря близ Венеции были организованы лазареты для заболевших на морских судах во время карантина; к 1485 г. была разработана целая система морских карантинов и лазаретов, в которых лечили больных и изолировали людей, прибывших из зараженных местностей и стран3. Так были заложены первые основы будущей карантинной службы.
Медицина в средневековой Европе развивалась в сложных и неблагоприятных условиях. Тем не менее объективные закономерности развития общества и логика научного познания неизбежно способствовали формированию в недрах классического Средневековья предпосылок будущей медицины великой эпохи Возрождения.
Вопросы для самоконтроля
1. Периодизация и хронология истории медицины Средних веков.
2. Санитарно-технические сооружения на территории Византийской империи.
3. Развитие энциклопедического знания и медицина: Орибасий из Пергама, Павел с о. Эгины, Аэций из Амиды, Александр из Тралл.
4. Развитие христианства и больничное дело в Византийской империи.
5. Византийское образование и медицина.
6. Народное врачевание на Руси до и после принятия христианства.
7. Монастырские лечебницы в христианской Руси. Киево-Печерская лавра в истории отечественной медицины.
8. Светские врачи и светская медицина в Древней Руси.
9. Гигиена и санитарное благоустройство древнерусских городов.
10. Эпидемии повальных болезней в Древней Руси и меры их пресечения. Русские летописи о «моровых поветриях».
11. Русская народная и монастырская медицина периода нашествия Золотой Орды.
12. Переводческая деятельность арабов в Средние века. Библиотеки. «Дома мудрости».
13. Особенности развития медицины в Халифате. Алхимия. Аптеки. Больницы, медицинские школы при них.
1 Гезер Г. История повальных болезней. В 2 ч. — СПб., 1867. — С. 91.
2 Пушкин А. С. Собр. соч. В 8 т. Т. 6. — М.: Худ. лит-ра, 1969. — С. 226.
3 Щепин О.П., Ермаков В. В. Международный карантин. — М.: Медицина, 1982. — С. 16.
266
14. Абу Бакр ал-Рази; его труды и вклад в развитие больничного дела.
15. Абу-л-Касим аз-Захрави и его «Трактат о хирургии и инструментах».
16. Развитие учения о глазных болезнях в средневековой арабоязычной литературе.
17. История жизни Абу Али ибн Сины (Avicenna) — ученого-энциклопедиста Средневекового Востока.
18. «Канон медицины» Ибн Сины о принципах медицины, диете и профилактике, болезнях, простых и сложных лекарствах, хирургическом лечении.
19. Особенности развития традиционной медицины в средневековом Китае.
20. Классические трактаты о лекарственных средствах средневекового Китая. Ли Шичжэнь и его «Великий травник».
21. Становление (VII в.) и развитие тибетской традиционной медицины. Канон тибетской медицины «Чжуд-ши».
22. Благотворительность и больничное дело в Западной Европе в период классического Средневековья.
23. Высшая медицинская школа в Салерно.
24. Арнольд из Виллановы и «Салернский кодекс здоровья».
25. Светские и католические университеты в Европе периода классического Средневековья.
26. Схоластика как метод европейского средневекового образования.
27. Галенизм в средневековой медицине.
28. Эпидемии повальных болезней в Западной Европе в период классического Средневековья.
29. «Черная смерть» 1346—1348 гг. в Западной Европе. Лазареты. Карантины.
Глава 5
МЕДИЦИНА ПОЗДНЕГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ
МЕДИЦИНА В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ В ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ (XV—XVII вв.)
Характеристика эпохи
В XIV—XV вв. в общественной и культурной жизни Западной Европы, прежде всего Италии, произошли большие перемены. В недрах феодализма формировались новые, буржуазные, отношения. Более прогрессивные формы хозяйственного и общественного развития требовали постоянного притока знаний, и ученые обратились к исследованию природы. В противовес схоластическому мировоззрению с его опорой на авторитеты, в науке стал утверждаться опытный метод. Предпочтение отдавалось наблюдению и точному счету. Царицей наук стала математика.
В этот период изобретались и совершенствовались измерительные приборы и инструменты. Галилео Галилей конструировал телескоп и создавал первый термоскоп (прототип термометра). Николай Коперник разрабатывал гелиоцентрическую теорию. Поэты и художники стремились отразить в своем творчестве окружающий их мир и человека такими, какими видели их в действительности (рис. 132). Они искали опору в реалистическом искусстве античных авторов,
267
Рис. 132. Гирландайо (Доменико Ди Томма-со Бигорди, 1449—1494 гг.). Предполагаемый портрет графа Франческо Сассетти с внуком (изображена характерная картина ри-нофимы).
Париж. Лувр
особенно греков. Вот почему этот культурный феномен Позднего Средневековья в Западной Европе получил название «Возрождение» (итал. Rinascimento; фр. Renaissance) в смысле — «духовное обновление античности». Зародилось оно в Италии во второй половине XIV в.; в конце XV—XVI столетии распространилось в государствах Западной Европы — Германии, Швейцарии, Нидерландах, Франции, Англии, Испании; коснулось Чехии и Польши и стало общеевропейской культурой.
Идейным содержанием культуры Возрождения стала философия гуманизма (от лат. humanos — человеческий, человечный). В центре мировоззрения гуманистов были человек и реальный земной мир. Гуманисты не выступали против религии и не оспаривали основных положений христианства, они по-прежнему отводили Богу роль творца, приведшего мир в движение, но оставляли за человеком стремление к самосовершенствованию и всестороннему развитию личности. Таким обра
зом, культура и науки постепенно приобретали светский характер и становились более самостоятельными и независимыми от церкви. В человеке стали
ценить ум, знание и умение, творческую энергию и упорство в достижении цели, волю и чувство собственного достоинства. Идеальный человек — энциклопедист и созидатель, творец своей судьбы. «Гуманисты нашли в античности то, что хотели найти: опору своему стремлению построить светскую антропоцентрическую культуру, которая и составляет подлинную сущность Ренессанса»1.
Однако определяющим моментом в развитии новой светской культуры в Западной Европе было «не возрождение античной литературы и искусства само по себе, а факты более глубокого и общего порядка: эмансипация личности от сословно-корпоративной связанности средневекового общества, освобождение человеческой мысли от богословского догматизма, гуманистическое миросозерцание, делающее человека мерилом всех вещей, открытие и опытное познание мира — природы и человека, развитие светской гуманистической культуры, науки и искусства»1 2.
«Это был величайший прогрессивный переворот из всех пережитых до того времени человечеством, эпоха, которая нуждалась в титанах и которая поро
1 История мировой культуры: Наследие Запада: Античность, Средневековье. Возрождение: Курс лекций / Под ред. С. Д. Серебряного. — М.: Изд-во ГГУ, 1998. — С. 332.
2 Жирмунский В.М. Сравнительное литературоведение: Восток и Запад. — Л.: Наука, 1979. — С. 175.
268
дила титанов по силе мысли, страсти и характеру, по многосторонности и учености. Люди, основавшие современное господство буржуазии, были... овеяны характерным для того времени духом смелых искателей приключений. Тогда не было почти ни одного крупного человека, который не совершил бы далеких путешествий, не говорил бы на четырех или пяти языках, не блистал бы в нескольких областях творчества»1, — писал Ф.Энгельс о выдающихся представителях этой могучей эпохи.
Среди них — виднейшие деятели Раннего итальянского Возрождения: Данте Алигьери (1265—1321 гг.) — автор «Божественной комедии», и Джованни Боккаччо (1313 — 1375 гг.) — автор «Декамерона»; поэт Франческо Петрарка (1304—1374 гг.) — родоначальник гуманизма и ренессансной литературы, и Джотто ди Бондоне (1266—1337 гг.) — основоположник нового направления в европейском изобразительном искусстве; титаны Высокого и Позднего Возрождения Рафаэль Санти (1483 — 1520 гг.) и Микеланджело Буонароти (1475 — 1564 гг.), Тициан Вечеллио (1487—1576 гг.) и Леонардо да Винчи (см. с. 270); великие писатели Позднего Возрождения Эразм Роттердамский (1496—1536 гг.), Уильям Шекспир (1564—1616 гг.), Мигель де Сервантес (1547—1616 гг.) и Лопе де Вега (1562—1635 гг.), и великие врачи Андреас Везалий (с. 271), Парацельс (с. 281), Джироламо Фракасторо (с. 288) и многие другие.
Поиски новых земель и широкое развитие мореплавания сделали конец XV — начало XVI столетия временем Великих географических открытий. В 1492 г. Христофор Колумб (1451 —1506 гг.) открыл для европейцев Американский континент. В 1498 г. Васко да Гама (1460—1524 гг.), обогнув Африку, впервые прошел морским путем из Европы в Индию. В 1519—1521 гг. Фернан Магеллан (1480—1521 гг.) организовал первое кругосветное путешествие. С открытием новых земель мир сделался в несколько раз больше, нарушились рамки национальной обособленности, а вместе с ними и средневековая замкнутость в экономике, культуре, мышлении. Как антитеза древним цивилизациям, возникали общие понятия «Европа» и «европеец», формировалась общеевропейская культура и общеевропейская христианская цивилизация.
Культура Возрождения, изначально локальная по своим масштабам (охватившая лишь Западную Европу), явилась глобальным явлением мировой культуры по силе своего воздействия на все последующее социальное и экономическое развитие человечества1 2. Ренессансная культура обогатила образование и гуманитарные дисциплины новой проблематикой и новыми методами познания, а в XVI в. оказала мощное влияние на натурфилософию и естествознание.
Основные черты естествознания эпохи Возрождения следующие: 1) гуманистическое мировоззрение, 2) утверждение опытного метода в науке, 3) развитие математики и механики, 4) метафизическое мышление (которое явилось шагом вперед по сравнению со схоластическим методом классического Средневековья).
Наряду с динамично развивавшейся культурой Ренессанса, существовали и старые укоренившиеся направления: схоластика оставалась официальной фи
1 Энгельс Ф. Диалектика природы // Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 20. — 2-е изд. — М.: Госпо-литиздат, 1961. — С. 336.
2 История мировой культуры: Наследие Запада: Античность, Средневековье. Возрождение: Курс лекций / Под ред. С. Д. Серебряного. — М.: Изд-во ГГУ, 1998. — С. 406.
269
лософией, господствовавшей в католических университетах, а в народе сохранялись традиции сельской и городской культуры1.
Становление анатомии как науки
Внимание к человеку, столь характерное для эпохи Возрождения, породило живой интерес к человеческому телу и его строению. Анатомия увлекала не только врачей, но и великих живописцев и скульпторов. Сохранившиеся до наших дней анатомические зарисовки Микеланджело и Рафаэля свидетельствуют о том, как серьезно занимались они анатомическими исследованиями строения мышц и скелета, столь необходимыми им для реалистического изображения тела человека.
После изобретения книгопечатания И.Гуттенбергом (около 1445 г.) в Венеции был издан учебник анатомии Мондино де Луцци (1478 г.). В 1521 г. Берен-гарио да Капри опубликовал свои комментарии к этому учебнику, снабженные рисунками, они стали первым анатомическим пособием для художников в Европе.
Все это не могло не отразиться на деятельности естествоиспытателей и врачей и становлении анатомии как науки.
Одним из ее основоположников был гениальный итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи (Leonardo da Vinci, 1452—1519 гг.). Ему принадлежат ценные технические изобретения в области военно-инженерного дела и гидротехники, своими открытиями он обогатил физику, геометрию, механику, архитектуру, астрономию, геологию, ботанику, анатомию.
Утверждая опытный метод в науке, Леонардо да Винчи одним из первых в Западной Европе стал вскрывать человеческие трупы и систематически изучать строение человеческого тела. Он внедрил новые методы анатомического исследования: промывание органов проточной водой, инъецирование воском желудочков мозга и сосудов, распилы костей и органов.
Леонардо описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы и внутренние органы. Его анатомические зарисовки по своей точности и мастерству превосходят не только современные ему работы, но и многие последующие. Примером может служить зарисовка положения плода в матке при ягодичном предлежании (рис. 133). «Мои знания, — писал он, — более чем из чужих слов почерпнуты опытом, который был наставником тех, кто хорошо писал; так и я беру его себе в наставники и во всех случаях буду на него ссылаться»1 2.
Работы Леонардо да Винчи на полвека опередили исследования основоположника современной научной анатомии Андреаса Везалия, но остались неизвестными современникам. После смерти Леонардо все зашифрованные записные книжки и рукописи объемом около 7 тыс. листов унаследовал его ученик, друг и компаньон Франческо Мельци, который систематизировал только то, что имело отношение к искусству. Остальное разными путями попало в частные коллекции и библиотеки Италии и других стран Западной Европы и дол-
1 История Средних веков / Под ред С. П. Карпова. В 2 т. Т. 2: Раннее Новое время — М.: Изд-во МГУ; ИНФРА-М, 2000. - С. 25-31.
2 Терновский В.Н. Медицина эпохи Возрождения и ее изучение в Советском Союзе. — М.: Медгиз, 1954. — С. 4.
270
Рис. 133. Леонардо да Винчи (1452-1519 гг.). Автопортрет и анатомическая зарисовка плода в полости матки. Виндзорский замок. Королевская библиотека
гое время не публиковалось. Со временем рукописи Леонардо стали собирать, исследовать и систематизировать, и во второй половине XVIII в. из его записей и рисунков было составлено 13 томов. Среди них: «Книга о животных», «О полете птиц», «Анатомические тетради» («Quademi d'Anatomia») и др. Таким образом, труды Леонардо да Винчи по анатомии получили известность только в XVIII в. (уже после выхода в свет основополагающего труда А. Везалия), а изданы еще позднее (Турин, 1901 г.).
Андреас Везалий (Andreas Vesalius, 1514—1564 гг., рис. 134) учился в трех университетах — в Лувене (Фландрия) по курсу гуманитарных наук, в Монпелье и Париже, где изучал медицину. В 1537 г. в возрасте 23 лет в Падуе он получил степень доктора медицины и вскоре по приглашению Венецианской Республики стал магистром Падуанского университета — передового научного центра того времени (см. рис. 124).
Везалий жил в эпоху, когда важнейшим авторитетом в области анатомии был Гален. Его труды Везалий хорошо знал, относился к нему с большим уважением, переводил его книги и даже подготовил их к изданию. Однако анатомируя человеческие трупы, Везалий убедился, что взгляды Галена на строение тела человека во многом ошибочны, так как они основаны на изучении анатомии обезьяны и других животных.
Везалий исправил более 200 ошибок Галена, правильно описал скелет человека, его мышцы и многие внутренние органы; установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, через которое, согласно учению Галена, кровь должна была проникать из правого желудочка в левый и там контактировать с «пневмой»; описал клапаны сердца и таким образом создал предпосылки для последующего обоснования кругового движения крови.
271
Рис. 134. Гравюры Иогана Стефана ван Калькара к первому изданию труда Андреса Везалия «О строении человеческого тела»: вверху слева — Андреас Везалий в анатомическом театре; вверху справа — фронтиспис; внизу — иллюстрации: строение скелета и мышц человека. Базель, 1543 г.
Москва. Российская государственная библиотека
272
Свои наблюдения Везалий изложил в анатомических таблицах (« Tabulae sex», 1538 г.), включавших шесть гравюр, выполненных талантливым учеником Тициана Йоганом Стефаном ван Калькаром, который иллюстрировал все книги Везалия. Совершенствуя преподавание анатомии, Везалий издал краткий учебник анатомии «Извлечение» {«Epitome», 1543 г.) — сокращенную анатомию для обучающихся в анатомическом театре.
В этом же году в Базеле в издании Иоанна Опорина вышел в свет основополагающий труд Везалия «О строении человеческого тела» в семи книгах {«De humani corporis fabrica», 1543 г.; см. рис. 134). В нем не только обобщались достижения в области анатомии за предшествовавшие столетия — Везалий обогатил науку собственными достоверными данными, полученными в результате многочисленных вскрытий человеческого тела, исправил большое количество ошибок своих предшественников и, главное, — впервые привел все эти знания в систему, т. е. сделал из анатомии науку.
Первый том его труда посвящен исследованию костей и суставов, второй — анатомии мышц, третий — кровеносным сосудам, четвертый — периферической нервной системе, пятый — органам брюшной полости, шестой — строению сердца и легких, седьмой — головного мозга и органов чувств. Текст сопровождают 250 рисунков, блистательно исполненных Й.С. ван Калькаром. Фронтиспис (фр. frontispice — иллюстрация титульного листа) изображает момент анатомирования: в центре группы — А. Везалий, вокруг — выдающиеся ученые и общественные деятели того времени, многочисленные ученики, единомышленники и противники — всего 48 реальных исторических персонажей. Среди них — Реальдо Коломбо (позади Везалия), Мигель Сервет, Джироламо Фракасторо, Шарль Этьен, Парацельс, а также короли (Карл V, Маргарита де Валуа), писатели (Франсуа Рабле), священнослужители (Мартин Лютер) и многие другие1.
Экспериментально обоснованные выводы А. Везалия нанесли мощный удар по средневековой схоластике. Учитель Везалия по Парижскому университету, схоласт и галенист Якоб Сильвий (Jacobus Sylvius, 1478 — 1555 гг.) назвал своего ученика «безумным» (лат. veasanus). По произношению это слово весьма созвучно с именем Везалия — Vesalius. Пользуясь этим, Сильвий позволил себе заявить: «Это не Vesalius, a veasanus» и публично выступил против своего ученика, опубликовав работу «Опровержение клевет некоего безумца на анатомию Гиппократа и Галена...» {«Veasani cuiusdam calumniarum in Hippocratis Galenique rem anatomicam...», 1555 г.). Перед лицом неопровержимых фактов он был готов скорее допустить, что за 14 столетий изменилась (!) анатомия человеческого тела, чем признать, что великий Гален мог ошибаться. В 1546 г. Везалий был изгнан из прогрессивного Падуанского университета. Кафедру анатомии возглавил его преемник Реальдо Коломбо {Realdo Colombo, 1516—1559 гг.), один из творцов «золотого века» анатомии.
В то время, когда в Европе полыхали костры инквизиции и церковь физически расправлялась с инакомыслящими, Везалий был обвинен в посягательстве на авторитет канонизированного церковью Галена. В итоге он должен был совершить паломничество в Иерусалим. На обратном пути в результате кораб-
1 Гончаров Н. И. Зримые фрагменты истории. — Волгоград: Нижне-Волжское книжное изд-во, 1988. - С. 21-38.
273
^cibg (cib/t»Kcn'nt»cn^«cfl<ilfatfL
йыфошм ovcr«t>wiftcrfcttinfg epnee
ЛЭопе tab/wic crinwcniisgc|w[c« tfc
sjer mog tjtein ktffjboriiiessoli 'lefpftf entpfongtn/vnb von b« ld>ern<HrcdittruaJvnb<suf|bm bsabJupt.heTBiefiellegUbage» ffriftevnanera. ЭиФ elite gel. blurauf Stitt nwsgenj vjtibtt tej benttttbescts trerben. -
' 2lbwbeyh*ertiosen*niunb/at fberecn edidsrneibltdstgtbeyn eufgtbsryr.jo aisa bcfdilulTung voiiaaebcemogenemunb. t&e brgtben fcdi.sudi viltrnmthtyti in bcm ttiutsbbai mogtne'ote va ftblersnungf oudi feaecru'diimt'r Ibdsaen ’ von balfai Pu|fm ^auptv abcrens-on vonbens bale gtfditrte;trctdte<35uinonaAfref rent trtrodifrr/n'ddicnfborpffe fpeif etf eteacmefdicbtsdwn fttnb j ii ctbuiidim i onds jfae ubung beyifer fpeif .'eba getwirtJ1 donn Co bssngt vntiOtudidjebbftpyB.
Midtbcr i)l tin bum alirrW j9 jdnenaetunenbtut'nddic van ba fpc$'bee mngainbiai&hdff «л fiib jtiid't,' тя barAuf an rtyrt kuttr gtbliitnwdrtilMti fdinum bnrujti jbfunbwa/srdAcebjrm i|t bstfriubrt CalaAinb-iobair» fan ba gullas/ Kxc^afAba/ teddies b« mdantaierql.’ fdjabe fpcin&jmils- EXrmcnftruavba wdb» fta^fiAtftcrtvifpungvvn bet 'eb an/ eusdba bitfuh I; wnb ;ds® ruin benstnibaff betrniittr/ trubytvojtyrnnasje.
sOsc gull iflan tjjjigaib frflirt inn mirim ba t®an/mi®c nttc birtatatbtnmngtn»nn fid jeui bftinud) van fcuitr fiite,' fallen jwatfe ,srbeyt,'l;d>ai6 vnbKinef ubafdiucfyefidi bnatuf jr tb:и vaAnberctranceficyccrBiSdjftn.
pJielungig ппЬкМьшЬЫЛ bclaiufiba Katjas»/von tnltbac retails eumprtarben/ v 1 uhbew vtqbrffurti; ba iunnen tit ;ettl won von jtiflatclte vnb (eiililt tm midi vonilbuga tnutne. gr'diira jeinb репрктёга/^ущ! <g vonbrrficgma/ pleurefib von Sa Celaoipafi» Vvbifat b there.
йв*ЬоВЧ4 an ft;tebd>aufund r bee gctjTb ba fcdl vnmtnfdilidiia lebtoJbJhFBtSti^^^tsnsenftbi) ttdienc&pttafnurviltierueH «Й anceim vcrfebcd/inwenbig (uc c«bea Ый» rdidtii bee kbai*.
ubusfrogtsM iff an na;tfd> tin vnbason bee tisngen buu^rub.f
gl jba/VCTibenen fobuo Icben Vi t' entbdan/ n-ddie vf jsperioban rueeftUifanas vrfFSunsbot.'ss’it j funftviletilutAbalmvajangat.
xh'thiiijFfdnb Kslrviibfciidsc vsn-ibtrn/Ar} tairn vsibntti
onWflb’fu‘lfcni>t»
^cj'fwwodsfcn.
Sitbiiitlltemono fanboudi
lbde<KilBitT
^cvivs
(piling vaibak bort/vnbdieyta
flinff 21bten /bit шип Itmeuibee? eber'OeiKdBtte/; bAetflbitgtilbtts.
iTOcta«/vKbep „tern ta ->ект itbtlfihepktfre iufecwinnltees eft/einen inn lint cCtn/beeonbairt frtii roba f<bt»
boo rstilij vmgtbr ben nusgeti/ «r^alinrtai fait is ubtrjwtrdi/ niitjv’CTtn ritcis aSgosgenlbcrE asst in ben tnugen/bie otibce >ubcr Irtcrii dcitibicubaflulTqjttycbc* geet>Egcbl«№ Un fids)6ji'tli<it,bj jutediE/vfiburdibo» onbrotsid btrutn in basmogiguf Jti(lo|fas. fciemiiar bageburrbcehiibtin line: (&ottba t?cu in ben nioficn nit cefdMffasf
aamogsW^»0*^ lefpcteaitpfongtn/vnb vonba toern4rt$<Bt Vn dufcrn
Jrnfctvn ernerer. Лил nilagp bkcaufsbemnwgcit/ van ba IO bail gdnsas U’ttbtn.
Shatter bee mogtnemiinb/a> fditinai «U* tnoiblcdstgcbeiis oiifgcWuietoeebfAUtflung vnSctrttbeo nwgtswmab. Ле bcgriil | id) oudsvQbeon tebtyft
bSFseblSt/bem (ПшГфш jii ge) funbtHr/etatfy bit bn rd» b trttji bw ^fcrutictbepb
l&ielwigijTein batet vitbbcr ^tknu^beeiiaBaie/vfwddsa -ttttonrumpcrcdbcnfbifadiba vetfbpffii. * berituigeneJ; ,'a» trossVMi graffer bdw vn feuds» t,0 dod? VoubsigcrtrStbuc jk* rjefdiu’tr fihb pcKplamaniit ЪйЗ ig van berfkgsvA' plasrcfio v5 barslaolpttfusvobsfas btbns. &*e bOB4tein fqlcbcboufung ЬеввсчЬ b feetf vnmcnfdskds» kbWbj bii5sgcftsi*b« mq®» lidii rfiprre /tmr vAntntn utatasi vetftbtn/iua'enbsjg biW co bttr blot eeildirtbco lebctie.
iSiofoigmoiltcitnia^fd» felt lin/vnben on betlungtn bong! cnb’vtl®» vnisfdiRrticcriitcH basglyii/va btnpi fa bdb tebi vff vsil>4ltt/u'cl®ea vf jiecyi ®iSit; riidfdti feinen vifpifig fwt its® fi tsijl vik bliit feeds!» vafongt.1
<5muctci& 0tro6burgfbt iot bftJ. sj Jtrtjw/ W.e.56Atnj,
<f . aS genii? djttr j& di itr vntctfl tbtylcn ftefiftfabtytwfei d-Tx rtbeinwuesciib.
ivoit vetjfepffi ib rt gefolnr t
Jlegma/vfi акеоюйфиМЛ
-.Set] ibe
gtkfvafMMXo*
nberb eonbH btagannltitpa*/ oudiUt.lol- bo.VniSllISSItbl» finbbtff eoftciger vfi valtameef etddx 11 d> owbbcvm.snd>t m*R inbemmafilidimjfdib/osibunb biegulbmoberjufesct uuffiiik-tet/berumbbeo monegehb ifuc. l^ababob'okfur u^fetiUdiCf aer bamtidbl gltbce/*; futb«neinb/btuc nir/ eostteff ftrytberbl afbtvnb niertrt.
ЙкПйгеп fellsbr tram // vnb tauten/ > Vi bnab weldie.ZjZ ri /4 dlleftii^cin ' 1 £2 » i
slie JtcbeniT einbsuu otlcrnol liisKiJnwemfl Vift trtfftesi {rm Sofamengerunen binrlirddicvo bafpdf bee mogeno boe ebelft oafish jsu*: I vni bnroufi as* reyn Uniter mbluetnodil/ be» fd>aumb«tu<n fibfsinbaet/trtl» Ate bums ift bufcddireColao inn boebtdtlrin bagntUss/ Cse beef ober / wd4 Csbtt mdancaf l<F41fd>abtfytinbMHiilg.
i5d*S3nqqt;
• sit vnb rrudtK cn/cin&eftldUb: geblutsfaiif tftl dianbicCOeUnj cairim^inbenm ttyl ba buup a gttwirn trust.
?*&
(Brrrftcfc ju едадрЬиед/Ьгу 3«»b frtl si jittjur*
hMinvnbliut»
gcfiillc/inwtt) ebenij bltic in tutldi vtrtcra
uurr oireabcrngcnbihtrriibig btrsb Tin bmbiujTatbratrabn in birnniar.bduon Ьл* binb fem uffcat^titbiebif ea nubi'e ii-de gcbMn wiirr; Йл(пл4 vrrfybct « vnb kufft die* mbtn b:u|Tr
nnds her gtbttrt /bit bsiijBr veil vnbtbirc n-ttbrn/bt Sens bet si-crt;i£ii «4 ffntt
E'jtDttri finb
die die ftudil Г
ЛМл)ыдс/йгг
ILadnmrn cudsfdnnetQf bcii nyirE von •Vafiopffunge
b ergefttnne f legmdfvub C«Ui*/ wrltba |s® ja«» neraSrr/noba grief vafwila.
Sie oba "Оспа llilie/botjrenvi fpiuisg van bate» beets/vnbtbtyitt ftdigteub suit ein bouminvilA|l,'in bee boupr/ otm/ Vnnb btuft/ tied» end» btteb oni-t tuctgwbt vK be; bermiita ebr^it cdire aj ltt frfldt viba iniaeni/l/ tiKtrirtlinctl/ fctt «n&tt tn tenrtd^ ttnfd/fUttc!.
wril5 vmbgibt ben ™j«i «n bet line ttn fatten ubaftradb/ tsric jrrcyai it ten ebcrgtugabcritn. nnc inben (s?dgai/biauibcrj<iber £.cb«ngta XCuna^ii rsgttrEl la grobtngebltl» nnfi® jusytijaibr ;u fotbrnj vnbbur® base ba r4r stlberiim in ben mugi vf juft(fem.
JJie fi^uraifl an firgaibnetfuji \ twn <3ert hem
ft fttrttnfbdtai:
yi ba binblcin cult
H PRngenjettiar;/
ft vnb 1Й tins rnrti»
&д\. t. (<bcn citpa ftif <Skf J nnar c-erbat. . 1ЗД . 2*nd> ijl bit >/\x muter niic jueji 4 tn [lugdii jii buy* Cb-Xbin fatal ungtrt PI wtwht
cm )w ubetn mit; jtrtyrtifefltii tenb tubs ftnicn» jf eu! TPuft fptntwt mrciTiwA.
Tn bens lyihbalTitn «7<sjfliurm fetttib fiinff ftbmn I tnie nwiiimeieibael baVenaui tee,bnu ijl/biegulbindb-ee ntnnte/burdi wttk ibtmMnva i иг StFFeiUmflJatrt f*tn w gtfunhtt $4* / sekidi w;fe bnr* ba ТОпЫе
Рис. 135. Многослойные анатомические таблицы (высота фигур — 24,5 см). Издание Я. Фрёлиха. Страсбург, 1544 г.
лекрушения Везалий оказался на острове Занте, где и умер в расцвете сил и таланта.
Трудами Везалия открывается «золотой век» в истории анатомии. Уже в 1545 г. Шарль Этьен (Charles Etienne, 1503 — 1564 гг.) опубликовал прекрасно оформленный учебник анатомии «О рассечении частей тела человека» («Ре dissectione partium corporis humani») с многочисленными рисунками органов брюшной полости, грудной клетки, головы и конечностей.
В 1544 г. под редакцией Якоба Фрёлиха в Страсбурге вышли в свет многослойные анатомические таблицы, в каждой из которых открывалось по пять—
274
семь листов с изображением ниже лежащих органов «от кожи до позвоночника» (рис. 135).
В 1546 г. испанский философ-богослов и врач Мигель Сереет (Michael Servet, 1509—1553, рис. 136) впервые в Западной Европе описал малый круг кровообращения. Показав, что кровь из легких возвращается к сердцу, он восполнил недостающее звено (см. с. 179) и сделал важный шаг на пути к созданию стройной теории о круговом движении крови, разработанной почти столетие спустя У. Гарвеем (см. с. 276).
Мигель Сервет родился в Наварре. В 14 лет получил место секретаря духовника императора Карла V. Он был разносторонним человеком, знал право, медицину, теологию, математику, географию. Познакомившись с учением реформаторов, Сервет заключил, что они остановились на полпути. Придя к убеждению, что истинное христианство во всей его первоначальной чистоте существовало до Никейского собора 325 г., он выступил против догмата троичности (Троицы), утверждая, что Христос — простой человек, в котором воплотился божественный разум, а христиане, поклоняющиеся Троице, — трехбожники.
Рис. 136. Мигель Сервет (1509-1553 гг.) — испанский богослов, описавший малый круг кровообращения
В 1546 г. Сервет послал Жану Кальвину в Женеву рукопись своего нового сочинения
«Восстановление христианства» («Christianismi restitutio...»), в котором подробно изложил свое учение. Ереси Сервета возмутили Кальвина, и он пообещал, что если Сервет попадет в Женеву, то живым оттуда не выйдет. Позднее Сервет издал свою книгу в анонимном варианте. Она вызвала всеобщее негодование, Сервет был арестован и приговорен венским архиепископом к сожжению, но бежал, поселился в Неаполе и за-
нялся там медициной. В 1553 г., находясь проездом в Женеве, он был арестован, вновь предан суду и приговорен всеми швейцарскими кантонами к сожжению. Несмотря на отчаяние, Сервет не отрекся от своей ереси. Его казнь была концентрированным выражением жестокости и фанатизма XVI столетия.
Гибель Сервета не связана с описанием малого круга обращения крови — Сервет пострадал за ереси и убежденное противостояние Кальвину1.
После Сервета исследования движения крови продолжались. Так, Иероним Фабриций (Hieronymus Fabricius, 1533—1619 гг.) — ученик Фаллопия и учитель Гарвея — первым продемонстрировал в эксперименте (1603 г.) и описал венозные клапаны, доказав тем самым одностороннее движение крови по венам — в направлении к сердцу.
1 Ян Гус. Мартин Лютер. Жан Кальвин. Торквемада. Лойола: Биографические очерки. — М.: Республика, 1995. — С. 241—245.
275
Анатомические исследования в эпоху Возрождения не ограничивались только изучением кровообращения, — они затронули многие системы организма. Бартоломей Евстахий (Bartolomeo Eustachio, 1510—1574 гг.) в 1563 г. впервые дал подробное описание органа слуха у человека, включая слуховую трубу, названную его именем. Габриэль Фаллопий (Gabriele Fallopio, 1523—1562 гг.) изучал строение репродуктивных органов, развитие человеческого зародыша и его сосудистой системы, впервые описал строение и функции маточных (фаллопиевых) труб.
Таким образом, усилиями многих ученых — титанов эпохи Возрождения — был заложен фундамент научной анатомии. На ее основе получили свое развитие физиология, терапия, хирургия.
Становление физиологии как науки. Ятрофизика
Рождение физиологии как науки, как правило, связывают с именем У. Гарвея, которому принадлежит заслуга создания стройной теории кровообращения.
Уильям Гарвей (William Harvey, 1578 — 1657 гг.; рис. 137) — выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. В возрасте 21 года он окончил Кембриджский университет. В 24 года в Падуе закончил факультет медицины и получил степень доктора медицины. Вернувшись на родину, Гарвей стал профессором кафедры анатомии, физиологии и хирургии в Лондоне.
Основываясь на достижениях своих предшественников — Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция, — Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам, непременно возвращаясь к сердцу. По мнению Гарвея, на периферии кровь переходит из артерий в вены по анастомозам и через поры тканей, — при жизни Гарвея в физиологии еще не применяли микроскопической техники, и он не мог увидеть капилляров. Их открыл Марчелло Мальпиги (Marcello Malpighi, 1628 — 1694 гг.) через четыре года после смерти Гарвея.
После многолетней проверки в эксперименте У. Гарвей изложил свою теорию в фундаментальном сочинении «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» («Exercitatio anatomica de motu cordis et sangvinis in animalibus», 1628 г.) и сразу же подвергся ожесточенным нападкам со стороны церкви и многих ученых. Первым теорию Гарвея признал Р. Декарт, затем Г. Галилей, С.Санторио, А.Борелли и другие ученые. И. П. Павлов видел в ней не только «редкой ценности плод» научной мысли, но отмечал и «подвиг смелости и самоотвержения» ее автора.
Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии) в этот период истории оказала деятельность английского философа и политического деятеля Френсиса Бэкона (Francis Bacon, 1561 — 1626 гг.). Не будучи врачом, Бэкон во многом определил пути дальнейшего развития медицины. Его основной философский трактат «Великое восстановление наук», посвященный вопросам формирования науки и научного познания, не был закончен. Однако вторая его часть — «Новый Органон» («Novum organum scientiarum») — была опубликована в 1620 г. В этом сочинении Ф. Бэкон, в частности, сформулировал
276
Рис. 137. Портрет Уильяма Гарвея (1578-1657 гг.); опубликован в 1739 г. Внизу — рисунок из труда У. Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Франкфурт, 1628 г.), иллюстрирующий опыт по определению направления движения крови в венах предплечья. Москва.
Российская государственная библиотека три основные цели медицины', первая — сохранение здоровья, вторая — излечение болезней, третья — продление жизни. Наука представлялась ему основным средством решения социальных проблем общества, — вот почему он был убежденным сторонником союза науки и власти.
Основными орудиями познания Ф. Бэкон считал чувства, опыт, эксперимент и то, что из них вытекает. Гегель писал о нем: «Бэкон полностью отверг схоластический способ рассуждения на основе совсем отвлеченных абстракций, слепоту по отношению ко всему, что мы имеем перед глазами»1. Прогнозируя развитие наук, Ф. Бэкон заглядывал вперед на многие столетия. Так, в области медицины он выдвинул ряд идей, реализацией которых занимались многие последующие поколения ученых. К ним относятся: изучение анатомии не только здорового, но и больного организма; изобретение методов обезболивания; широкое использование при лечении болезней прежде всего природных факторов и развитие бальнеологии. Таким образом, Ф. Бэкон во многом определил пути формирования философского мышления и развитие наук грядущего Нового времени.
Большое влияние на развитие наук Раннего Нового времени оказал современник Френсиса Бэкона, выдающийся французский ученый, математик и философ Рене Декарт (Rene Descartes, 1596—1650 гг.; рис. 138), который развивал философское (метафизическое) мышление в естествознании. По словам Гегеля, «Декарт направил философию в совершенно новое направление... Он исходил из требования, что мысль должна начинать с самой себя. Все предше-
1 Гегель. Соч. Т. XI. Лекции по истории философии. — М.: Гос. изд-во «Соцэкгиз», 1932—1935. — С. 215.
277
Рис. 138. Рене Декарт (1596-1650 гг.) и иллюстрации из его сочинений «De Hominefiguris...» (1662 г.) и «Tractatus de Homine et formacione foetus» (1667 г.): вверху — представление о «рефлекторной дуге», внизу — об оптической системе глаза и бинокулярном зрении.
Киев. Национальная научная медицинская библиотека Украины
ствующее философствование, в частности то, которое исходило из авторитета церкви, было, начиная с этого времени, отвергнуто»1. Именно Декарту принадлежат знаменитые слова: «Я мыслю, следовательно, я существую» (лат. Cogito ergo sum).
Р. Декарт явился одним из творцов ятроматематики (греч. iatromathematike', от iatros — врач и mathematike — наука о количественных отношениях) и агрофизики (греч. iatrophysike', от iatros — врач и physis — природа) — направлений в естествознании и медицине, которые рассматривали жизнедеятельность всего живого с позиций физики и математики. Ятрофизика изучала явления природы в состоянии покоя и отражала метафизическое направление в философии XVII— XVIII в. По сравнению со схоластическим методом метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным. Его корни восходят к философским сочинениям Аристотеля, помещенным в конце его трактата «Наука о природе» т.е. после науки о природе (после «физики»; греч. «Meta taphysike»), откуда и произошло название метода мышления и целого философского направления —
1 Гегель. Соч. Т. XI. - М„ 1932. - С. 257.
278
метафизики. Сочинения Декарта «Рассуждения о методе» (1637 г.), «Метафизические размышления о первой философии» (1641 г.) и «Начала философии» (1644 г.) принесли ему прижизненное признание и славу.
Механистические взгляды Декарта оказали положительное влияние на дальнейшее развитие философии и естествознания. Так, Декарт считал, что жизненные действия подчиняются механическим законам и имеют природу отражения (названную позднее «рефлекторной»), Все нервы он разделил на те, по которым сигналы поступают в мозг (позднее «центростремительные»), и те, по которым из мозга сигналы движутся к органам (позднее «центробежные»), и, таким образом, в простейшем виде разработал схему рефлектор-
Рис. 139. Ятромеханические представления о работе суставов и мышц плеча. Таблица из труда Джованни Альфонсо Борелли «О движении животных». Рим, 1680-1681 гг.
Москва. Российская государственная библиотека
ной дуги. Он изучал анатомию человеческого глаза и разрабатывал основы новой теории света (см. рис. 138) и открыл закон рефракции.
Однако наряду с естественно-научным пониманием мира Декарт в ряде вопросов придерживался идеалистических воззрений. Так, например, он считал, что мышление является способностью души, а не телесной субстанции.
Другим прогрессивным направлением в естествознании того времени была ятромеханика (греч. iatromechanike', от mechane — орудие, машина). С позиций ятромехаников живой организм подобен машине, в которой все процессы можно объяснить, применяя законы механики. Основные положения ятромеханики изложены в сочинении «О движении животных» итальянского анатома и физиолога Джованни Альфонсо Борелли (Giovanni Alfonso Borelli, 1608—1679 гг.), одного из основоположников биомеханики (рис. 139).
Среди выдающихся достижений эпохи Возрождения, имевших отношение как к физике, так и к медицине — изобретение в конце XVI в. термометра (точнее, воздушного термоскопа). Его автор — один из титанов эпохи Возрождения итальянский ученый Галилео Галилей (Galileo Galilei, 1564—1642 гг.), подтвердивший и развивший гелиоцентрическую теорию Н. Коперника (1543 г.). Множество его драгоценных рукописей было сожжено инквизицией. Но в тех, что сохранились, обнаружены рисунки первого термоскопа, представлявшего небольшой стеклянный шар, к которому припаивалась тонкая стеклянная трубочка, ее свободный конец погружался в сосуд с подкрашенной водой или вином. В отличие от современного термометра, в термоскопе Галилея расши
рялся воздух, а не ртуть: как только шар остывал, вода поднималась вверх по капилляру.
Почти одновременно с Галилеем профессор Падуанского университета С. Сан-торио (S.Santorio, 1561 — 1636 гг.), врач, анатом и физиолог, создал прибор, с помощью которого он измерял теплоту человеческого тела (рис. 140). Прибор Санторио состоял из шара и длинной извилистой трубки с произвольно
279
Рис. 140. Изображение термоскопических приборов: вверху — профессора Падуанского университета Санторио Санториуса (1561-1636 гг.), внизу — императора Фердинанда II (1578-1637 гг.)
нанесенными на нее делениями; свободный конец трубки заполнялся подкрашенной жидкостью. Испытуемый брал шарик в рот или согревал его руками. Теплота человеческого тела определялась в течение десяти пульсовых ударов по изменению уровня жидкости в трубке.
Прибор Санторио был достаточно громоздким; его установили во дворе его дома для всеобщего обозрения и испытания.
Санторио сконструировал также экспериментальную камеру-весы для изучения количественной оценки усвояемости пищи (обмена веществ) путем систематических взвешиваний себя, пищи и выделений организма. Результаты его наблюдений обобщены в труде «О медицине равновесия» {«De statica medicina», 1614 г.).
В начале XVII в. в Европе было сде
лано множество оригинальных термометров. Первый термометр, показания которого не зависели от перепадов атмосферного давления, был создан в 1641 г. при дворе Фердинанда II, императора Священной Римской империи, который был не только покровителем искусств, но и сам принимал участие в создании ряда физических приборов.
При его дворе были выполнены забавные по своей форме термометры, похожие на маленьких лягушат (см. рис. 140). Они предназначались для измерения теплоты тела человека и легко прикреплялись к коже пластырем. Полость «лягушат» заполнялась жидкостью, в которой плавали цветные
шарики разной плотности. Когда жидкость согревалась, объем ее увеличивал
ся, а плотность уменьшалась, и некоторые шарики погружались на дно прибора. Теплота тела испытуемого определялась по количеству разноцветных шариков, оставшихся на поверхности: чем их меньше, тем выше теплота
тела испытуемого.
Несмотря на большое количество оригинальных термометрических приборов, проникновение термометрии в клинику стало возможным только в начале XVIII в. (см. с. 383).
280
Ятрохимия и медицина
Наряду с ятрофизикой и ятромеханикой в эпоху Возрождения широкое развитие получила ятрохимия (греч. iatrochimeia, от iatros — врач и chimeia — химия) — направление в медицине, связанное с развитием химии (врачебная химия).
Ятрохимики считали, что процессы, совершающиеся в организме, являются химическими, поэтому с химией должно быть связано как изучение этих процессов, так и лечение болезней.
Одним из основоположников ятрохимии является выдающийся естествоиспытатель, врач и химик Раннего Возрождения Филипп Ауреол Теофраст Бомбист фон Гогенгейм {Philippas Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493 — 1541 гг.), известный в истории под латинизированным именем Парацельс {Paracelsus, от лат. Para-Celsus — «Подобный Цельсу»; рис. 141), которое он принял уже в расцвете сил и научной зрелости (после 1529 г.)1.
Швейцарец по происхождению, Теофраст фон Гогенгейм получил врачебное образование в университете в Ферраре (Италия). Затем в течение восьми лет (1516—1524 гг.) он много путешествовал, объехал почти всю Европу (включая земли современной Литвы, Белоруссии и Западной Украины), наблюдая и врачуя болезни людей разных народов и профессий. «Врач много путешествовать должен, — писал он, — Что ни страна, то страница. Ногами своими ты должен ее пройти, и так должно страницы ее перелистывать». Он посмеивался над «учеными докторами, которые всю жизнь сидят за печкой, книгами себя окружив, и плавают на одном корабле — корабле дураков».
В Страсбурге он был принят в местный цех хирургов (1526 г.) и завоевал большую популярность не только во всем Эльзасе, но и в близлежащем швейцарском городе Базеле, где служил городским врачом. Его пациентами были писатель Эразм Роттердамский {Erasmus von Rotterdam) и видный издатель эпохи Возрождения Йоханн Фробен {Johannes Froberi).
Впоследствии Парацельс (в то время еще — Теофраст фон Гогенгейм) читал лекции в Базельском университете (1527—1529 гг.), сначала на латинском, а затем — на своем родном немецком языке, «чтобы быть понятым возможно большим числом слушателей». Перед вступлением в должность профессора он опубликовал меморандум, в котором утверждал: «Не заученное повторение произведений Гиппократа, Галена и Авиценны в красноречивых выступлениях требуется от врачей, а накопление собственных наблюдений, поиски и нахождение действительных средств помощи больным... Чтение еще никого не сделало врачом. Медицина есть искусство, и оно требует практики. Если бы, дабы стать хорошим врачом, достаточно было выучиться болтать на латинском, греческом и древнееврейском, тогда, дабы стать великим полководцем, достаточно было бы прочитать Ливия... Книга, которую я изучал, была книгой природы, написанной рукою Господа... Я вошел через дверь природы, ее свет, а не аптекарский фонарь, освещал мой путь»1 2.
1 Kastner, Ingrid. Theophrastus Bombastus von Hohenheim, genannt Paracelsus.— 2 AufL— Leipzig: B.G.Teubner, 1989. — 92 p.
2 Гартман Ф. Жизнь Парацельса и сущность его учения: Пер. с англ. — М.: Новый Акрополь, 1997.-С. 43-44.
281
Рис. 141. Парацельс (портрет кисти Квинтена Метеиса, ок. 1466-1530 гг.) и его труд «Большое чудо» на немецком языке. 1566 г.
Парацельс явился одним из основоположников опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. Он был одновременно и теоретиком, и практиком: «Теория врача есть опыт. Никто не может стать врачом без науки и опыта», — утверждал он и порицал тех врачей, которые собственных знаний (особенно химических) не имели и прописывали лекарства «по книгам».
С Парацельса начинается кардинальная перестройка химии (т.е. алхимии того времени) в ее приложении к медицине: от поисков путей получения золота — к приготовлению лекарств. «Правы не те, кто говорят, что алхимия делает золото и серебро, но те, кто говорят, что она создает лекарства и направляет их против болезней», — считал Парацельс1. Его система врачевания основывалась на трех невидимых элементах (или «принципах»): сере, ртути, соли и их соединениях. По его мнению, в каждом органе тела эти три субстанции сочетаются в определенных пропорциях1 2. Болезнь понималась как нарушение их правильных соотношений. Вот почему врачи и аптекари эпохи Возрождения придавали столь важное значение лекарственным препаратам, содержащим серу, ртуть и разные соли, и часто сами получали их из природных руд. Парацельс с гордостью писал, что он и его ученики «отдых в лаборатории имеют, пальцы в угли и отбросы и всякую грязь суют, а не в кольца золотые, и подобны кузнецам и угольщикам закопченным».
1 Штрубе В. Пути развития химии. В 2 т. Т. 1. — М.: Мир, 1984. — С. 204.
2 Майер П. Парацельс — врач и провидец: размышления о Теофрасте фон Гогенгейме / Пер. с нем. Е. Б. Мурзина. — М.: Алетейа, 2003. — С. 126— 127.
282
Широкое использование минералов при лечении болезней было новаторским для медицины эпохи Возрождения, ведь в Древности и в период классического Средневековья в Европе для лечения больных применяли почти исключительно средства, приготовленные из растений и частей животных. Парацельс успешно применял втирания ртути при лечении сифилиса и рекомендовал препараты, содержащие сурьму, как эффективные лекарственные средства. Неудивительно, что Парацельса, широко использовавшего минералы, часто обвиняли в отравлении больных ядами. «А знаете ли вы, что есть яд? — возражал он, — Все есть яд, и все есть лекарство. Одна лишь доза делает вещество или ядом, или лекарством».
Парацельс был убежден, что природа и вызывает болезнь, и излечивает ее. Следовательно, врач должен понимать происходящие в человеке видимые и невидимые природные процессы. Он критиковал учение древних греков о «четырех соках» организма, осуждал злоупотребления кровопусканием и слабительными «очищениями», столь популярными в средневековой Западной Европе, и разработал свою классификацию болезней и факторов, влияющих на здоровье человека (лат. ens, entia), подразделив их на пять видов:
1) болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием злоупотреблений или вредных привычек (лат. ens naturale)-,
2) болезни, вызываемые шлаками, ядами и факторами, привносящими заражение (лат. ens veneni, в современном понимании — отравляющие вещества и возбудители инфекций);
3) болезни, вызываемые факторами психологического характера (лат. spiritua-le — желания, страсти, пороки и др. факторы) (важно отметить, что Парацельс не верил в ведьм и исключал возможность их воздействия на здоровье человека);
4) болезни, вызываемые астральными влияниями (лат. ens astrorum — космические, атмосферные и климатические факторы) — «камни являются звездами Земли, звезды — камнями неба», — считал Парацельс;
5) болезни, в основе которых лежат духовные причины (неподчинение божественному Закону); к ним обращались, когда действие первых четырех влияний казалось уже исчерпанным (лат. ens deale^.
Допускалось, что болезни могут иметь несколько причин.
Как и все великие мыслители переломной эпохи Возрождения, Парацельс не мог избавиться от противоречивого двойственного восприятия мира: с одной стороны, утверждение нового опытного метода познания природы, с другой — стремление к магии и познанию воздействия небесных тел на судьбы людей и их здоровье. Отсюда понятно, почему Иоганн Вольфганг Гёте (1749— 1832 гг.) избрал реальную фигуру Парацельса как прообраз для своего доктора Фауста, «стремящегося от тьмы к свету»:
Вот почему я магии решил предаться, Жду от духа слов и сил, Чтоб мне открылись таинства природы, Чтоб не болтать, трудясь по пустякам, О том, чего не ведаю я сам,
1 Гартман Ф. Жизнь Парацельса и сущность его учения : Пер. с англ. — М.: Новый Акрополь, 1997. - С. 188.
283
Чтоб я постиг все действия, все тайны, Всю мира внутреннюю связь;
Из уст моих чтоб истина лилась, Не слов пустых набор случайный.1
И. В. Гёте
Формально Парацельс оставался католиком и считал врача «наместником бога». В то же время, как уже отмечалось, он решительно отвергал участие врачей в судах и пытках инквизиции: «Врач не смеет быть ни мучителем, ни палачом, ни слугой палача», — заявлял он.
Новаторство Парацельса проявилось и в его отношении к хирургии, которая в те времена в Европе не считалась областью медицины и в университетах не преподавалась (ею занимались ремесленники, см. с. 262), — Парацельс настаивал на объединении хирургии и медицины (т. е. терапии, или внутренней медицины) в одну науку, потому что обе они имеют один корень. Сам он с гордостью называл себя «доктором обеих медицин» (нем. «Doktor beider Arzneyen»), неоднократно производил камнесечения и сложные операции при огнестрельных ранениях, искал средства облегчения страданий оперируемых1 2.
Его книга «Большой лечебник (ранений)», или «Большая хирургия» (нем. «Die grossen Wundarzney», 1536 г.) и другие сочинения пользовались большой популярностью в течение многих столетий.
В своих сочинениях он писал также о болезнях рудокопов и литейщиков, связанных с отравлениями серой, свинцом, ртутью, сурьмой, — таким образом, Парацельс заложил основы будущей науки о профессиональных болезнях.
О болезнях рудокопов и их предупреждении писал также в сочинении «О горном деле и металлургии» (1556 г.) современник Парацельса — Георг Бауэр, известный под псевдонимом Агрикола (Georg Agricola, 1494—1555 гг.).
Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела.
Аптека как самостоятельное учреждение возникла во второй половине VIII в. на арабоязычном Востоке. (Первая аптека на Ближнем и Среднем Востоке была открыта в 754 г. в столице Халифата г. Багдаде, см. с. 219.) В Европе первые аптеки появились в XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. К XV в. они широко распространились по всему континенту.
В эпоху Возрождения размеры аптекарских лавок значительно увеличились: из простых лавок периода Развитого Средневековья, когда вся аптека размещалась в одной комнате, они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые включали помещение для приема посетителей, кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом.
С XV в. с особым старанием культивировались аптекарские ботанические сады — сады здоровья (лат. Hortus sanitatis', русское название — вертоград, т. е. сад, цветник лечебных растений). В XVI—XVII вв. вертограды широко распространились на Руси.
1 Гёте И. В. Фауст / Пер. Н. Холодковского. — М.: Гос изд. дет. лит., 1956. — С. 54.
2 Майер П. Парацельс — врач и провидец: размышления о Теофрасте фон Гогенгейме / Пер. с нем. Е.Б.Мурзина. — М.: Алетейа, 2003. — С. 324—348.
284
В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных. Большой популярностью в Европе пользовались заморские лекарственные средства, которые привозились, главным образом, из стран Востока.
Представления о лечебном действии многих лекарств в то время часто были далеки от истины. Так, в течение почти двух тысячелетий (с I по XX вв.) существовало мнение, что териак является универсальным средством против всех болезней. Его составляли сами врачи при большом скоплении народа более чем из 70 компонентов, затем
териак выдерживали в течение полугода, причем особой славой пользовался териак, приготовленный в Венеции (рис. 142).
Аптекари эпохи Возрождения, как и другие профессионалы, внесли большой вклад в формирование культуры своего времени. Они занимали высокое положение в обществе. Деятельность их регламентировалась государством. В середине XVI в. начали появ
Рис. 142. Приготовление териака. Гравюра на дереве. Иллюстрация из книги Иеронима Бруншвига «Liber de arte distillandi» (Страсбург, 1512 г.) и фарфоровый сосуд для хранения териака с ручками в виде змей (XVIII в.)
ляться первые фармакопеи (рис. 143), в которых перечислялись используемые в данном городе или государстве лекарства, их состав, применение и стоимость. Так было положено начало официальному регулированию цен на
медикаменты в Европе.
Одним из современников Парацельса и Агриколы был выдающийся польский астроном, математик и врач Николай Коперник (Nicolaus Copernicus, 1473 — 1543 гг.). Высшее образование он получил в Кракове (1491 —1495 гг.), где изучал астрономию и математику, затем в Болонье (с 1496 г.) — юридические науки и Падуе (1501 — 1504 гг.), где изучал медицину, слушал лекции Джироламо Фракасторо (см. с. 288) и начинал свою врачебную практику.
Будучи еще студентом Краковского университета, Коперник обнаружил противоречия в системе Птолемея. Свои исследования он продолжил в Италии, а затем у себя на родине в Польше. Обсерватория Коперника во Фром-борке, в которой он работал более 30 лет, сохранилась до наших дней и в настоящее время является музеем. Результаты своих многолетних астрономи-
ческих исследований Н. Коперник изложил в трактате «Об обращении небесных сфер» («De Revolutionibus orbium coelectium», 1543 г.). Вышедший в свет за несколько дней до смерти Н. Коперника, этот труд в 1616 г. декретом инквизи-
285
Рис. 143. Страница из немецкой фармакопеи XVI в. Из книги Босслера «Dialogus des Appostolicums», 1521 г.
ции был внесен в «Индекс запрещенных книг» и оставался под запретом до 1828 г.
Как врач Коперник пользовался широкой известностью. Его пациентами были и знатные горожане (епископы, каноники), и бедные люди, которым он не отказывал в помощи и бесплатно раздавал лекарства. В одной из книг библиотеки Коперника сохранился написанный его рукой весьма сложный рецепт, включающий 21 компонент растительного, животного и минерального происхождения. В него входили растертые в порошок кораллы, драгоценные камни (изумруд и сапфир) и металлы (золото и серебро). Трудно определить эффект действия такого лекарства, но еще сложнее определить его стоимость.
Реально осознавая значение предупредительной медицины, Коперник был
инициатором и руководителем строи-
тельства санитарно-технических сооружений — водопроводов и гидротехнических комплексов в Вармии, Фром-борке, Торуни (родном городе Копер-
ника), Ольштыне и других городах Польши. На одной из башен собора во
Фромборке сохранилась надпись:
Здесь покоренные воды течь принуждены на гору, Чтоб обильным ключом утолить жителей жажду.
В чем отказала людям природа — искусством преодолел Коперник. Это творенье, в ряду других, — свидетель его славной жизни1.
Эпидемии и учение о контагии
История эпидемий в эпоху Позднего Средневековья характеризуется двумя факторами: с одной стороны, намечается некоторое ослабление «старых» болезней — проказы и чумы (рис. 144), а с другой — появляются «новые» болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф).
В конце XV — начале XVI в. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. В начале XVI столетия о нем писали Дж. Фракасторо, А. Паре, Парацельс, Г. Фа-лопий и другие ученые. По морским и сухопутным торговым путям сифилис
1 Гребеников Е.А. Николай Коперник. — М.: Наука, 1982. — С. 29.
286
распространился за пределами Европейского континента. Публичные бани, которые широко рекомендовались в то время в гигиенических и лечебных целях, в связи с эпидемией сифилиса были закрыты.
Причины этой мощной эпидемии еще недостаточно изучены. Одни ученые полагают, что сифилис был завезен в Европу после открытия Америки. В качестве доказательства приводится описание (1537 г.) испанского врача Диаса де Ислы, который лечил прибывших с о. Гаити людей из экипажа Колумба. По мнению большинства других ученых, сифилис существовал у народов Европы с древнейших времен. Доказательством этой версии служат описания античных авторов, средневековых врачей и результаты археологических раскопок могильников в разных районах Европы и Азии. По всей вероятности, сифилис издавна существовал в Европе, Азии и Америке, а
Рис. 144. Одежда врача во время эпидемии чумы. Карикатура. XVII в.
внезапная эпидемия конца XV — начала XVI столетия в Европе была обусловлена длительными войнами, массовыми передвижениями людей, а возможно, и появлением нового штамма возбудителя, завезенного с Американского кон-
тинента.
В то же время в Америку в процессе конкисты были завезены новые, неизвестные там ранее болезни. Среди них — оспа. Эта печальная страница истории континента становится еще более трагической в связи с тем, что конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных аборигенов. В этой жестокой бактериологической войне погибли миллионы коренных жителей, многие районы Америки совершенно обезлюдели.
Смертность от оспы в то время была чрезвычайно высокой. До введения оспопрививания по методу Э.Дженнера (1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40 %.
Причины эпидемий в Средние века оставались непонятны. Огромные размеры приносимых ими бедствий и беспомощность человека вызывали величайшее смятение и суеверный ужас.
«Порой приходится видеть, как почва внезапно колеблется под мирными городами и здания рушатся на головы жителей, — писал французский историк медицины Э. Литтре. — Так же внезапно и смертельная зараза выходит из неизвестной глубины и своим губительным дуновением срезает человеческие поколения, как жнец срезает колосья. Причины неизвестны, действие ужасно, распространение неизмеримо: ничто не может вызвать более сильной тревоги. Чудится, что смертность будет безгранична, опустошение будет бес-
287
конечно и что пожар, раз вспыхнув, прекратится только за недостатком пищи...»1.
Одни ученые связывали эпидемии с землетрясениями, которые, как утверждал немецкий историк медицины Г.Гезер, «во все времена совпадали с опустошениями от повальных болезней». По мнению других (их было большинство), эпидемии вызываются «миазмами» — «заразными испарениями», которые «порождаются тем гниением, которое совершается под землей», и выносятся на поверхность при извержении вулканов1 2. Третьи думали, что развитие эпидемий направляется особым положением звезд, поэтому иногда в поисках астрологически более благоприятного места люди покидали пораженные города, что в любом случае уменьшало опасность их заражения.
Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо (Girolamo Fracastoro,
1478—1553 гг.; рис. 145) — итальянским врачом, физиком, астрономом и поэтом, одним из выдающихся деятелей эпохи Возрождения. Медицинское образование Фракасторо получил в передовом Падуанском университете — «Пата-винской академии» (Gimnasium Patavinum), с которой связаны судьбы Галилея и Санторио, Везалия и Фаллопия, Коперника и Гарвея. В этом университете получили свои дипломы первые российские доктора медицины Франциск Скорина из Полоцка (1512 г.) — современник Фракасторо и Коперника, и П.В.Посников из Москвы (1695 г.) — сподвижник Петра I.
Будучи уже профессором Падуанского университета, Дж. Фракасторо написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах («De contagione et contagiosis morbis et curatione Libri tres», 1546 г.). Первая содержит общие теоретические положения и систематическое обобщение взглядов предшественников Фракасторо — Гиппократа и Фукидида, Аристотеля и Тита Лукреция Кара, Плиния Старшего и Галена, ар-Рази и Ибн Сины. Вторая посвящена описанию заразных болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, английского пота, проказы). Третья — известным в то время методам их лечения.
В своем труде Дж. Фракасторо изложил основы разработанного им учения о «контагии» (лат. contagio — прикосновение, дурное влияние) — живом размно-
1 Литтре Э. Великие эпидемии // Медицина и медики. — СПб., 1873. — С. 1 — 2.
2 Заблудовский П. Е. Развитие учения о заразных болезнях и книга Дж. Фракасторо // Фракасторо Дж. О контагии, контагиозных болезнях и лечении. — М.: Изд-во АН СССР, 1954. — С. 204— 205.
288
Рис. 146. Пир во время чумы. На переднем плане — больные и нищие. На втором плане — пиршество в готическом замке. На заднем плане — Смерть восходит на вершину горы, держа в руках развевающийся флаг. Фламандская школа мастеров
'junot nirbt J®rtnv wat wctjfc bttt
£>m wwcr ikfn £ai
Ml (ryurf
Slrwcrt an iwbbcr quV.. pnitarbi&iQ
Жшт Л ?te&ir»&z3liie4-wrt$ s* tt-ъ*
milt
thm Umrani mt W
«uni tvq>ptjtWni4*i> №
жающемся заразном начале, выделяемом больным организмом. Он значительно поколебал бытовавшие ранее представления о «миазмах» (греч. miasma — скверна). Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т. е. возбудителя).
Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Притом Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение — все. Введенный им термин «инфекция» (лат. infectio, от inficere — внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные болезни», введенное впоследствии немецким врачом К.Гуфеландом (K.Hufeland, 1762—1836 гг.). Термин «дезинфекция» (от фр. des— уничтожение чего-либо и лат. infectio) также предложен Дж. Фракасторо.
В 1954 г. вышел в свет русский перевод труда Дж. Фракасторо, который сопровождают обширные комментарии профессора П. Е. Заблудовского и его замечательная статья, посвященная научному анализу развития учения о заразных болезнях в истории человечества’.
Деятельность врачей великой эпохи Возрождения отражена в талантливых произведениях искусства, которые сегодня принадлежат к бесценным сокровищам мировой культуры (рис. 146). Представленные на них сюжеты и сцены
1 Фракасторо Дж. О контагии, контагиозных болезнях и лечении. — М.: Изд-во АН СССР, 1954. - 323 с.
10 Сорокина
289
врачевания весьма часто связаны с уриноскопией (лат. urinoscopicr, от лат. urina — моча и греч. skopeo — смотрю). Этот метод, наряду с опросом и осмотром, был во времена Фракасторо одним из важнейших средств обследования больного в Западной Европе.
В то время еще не было (и не могло быть) научно обоснованных методов изучения причин заразных заболеваний и способов борьбы с повальными болезнями, — их возбудители оставались тогда невидимыми и неизвестными, а наука о них еще только зарождалась. Достойными представителями этого научного направления стали впоследствии Д. С. Самойлович и Э.Дженнер, Л. Пастер и И. И. Мечников.
Открытие возбудителей инфекционных заболеваний, начавшееся в конце XIX в., и их научное изучение привели в наши дни к ликвидации многих инфекционных болезней в масштабах государств, регионов, континентов, а порой и всего Земного шара. Ярким примером тому является ликвидация оспы на нашей планете по программе, предложенной делегацией СССР на XI Ассамблее Всемирной организации здравоохранения в 1958 г. и осуществленной к концу 1970-х гг. совместными усилиями народов всех стран мира.
Развитие хирургии
В средневековой Западной Европе существовало разграничение между врачами (или докторами), которые получали медицинское образование в университетах и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались.
Согласно цеховой организации средневекового города, хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации. Например, в Париже, где антагонизм между врачами и хирургами выразился наиболее ярко, хирурги объединились в «Братство св. Косьмы», тогда как врачи входили в медицинскую корпорацию при Парижском университете и очень ревностно оберегали свои права и интересы.
Между врачами и хирургами шла неустанная борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени, которая все еще продолжала следовать слепому заучиванию текстов и за словесными диспутами часто была далека от клинических наблюдений и стремления анализировать процессы, происходящие в здоровом или больном организме.
Ремесленники-хирурги, напротив, имели богатый практический опыт. Их профессия требовала конкретных знаний и энергичных действий при лечении переломов и вывихов, извлечении инородных тел или лечении раненых на полях сражений во время многочисленных войн и походов.
Среди хирургов существовала профессиональная градация. Более высокое положение занимали так называемые «длиннополые» хирурги, которые отличались своей длинной одеждой. Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например, камне- или грыжесечение. Хирурги второй категории — «короткополые» — были в основном цирюльниками и занимались «малой» хирургией: кровопусканием, удалением зубов (рис. 147) и т.п. Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов банщики, ко
290
Рис. 147. Дантист.
Гравюра Лукаса ван Лейдена. 1523 г.
торые выполняли простейшие манипуляции, например, снятие мозолей. Между хирургами разных категорий также велась постоянная борьба.
Официальная медицина упорно сопротивлялась признанию равноправия хирургов: им запрещалось переступать границы своего ремесла, выполнять врачебные манипуляции (например, делать клизмы) и выписывать рецепты.
В университеты хирурги не допускались. Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества. Затем стали открываться хирургические школы. Репутация их росла, ив 1731 г. (т.е. в период уже Новой истории) в Париже, несмотря на отчаянное сопротивление медицинского факультета Парижского университета, решением короля была открыта первая Хирургическая академия. В 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету. В конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной революции был закрыт реакционный Париж
ский университет, именно хирургические школы стали той основой, на которой создавались высшие медицинские школы нового типа.
Так завершилась в Западной Европе многовековая борьба между схоластической медициной и новаторской хирургией, выросшей из практического опыта. (Заметим, что медицина народов Востока и античная медицина не знали подобного разделения.)
Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. Все операции в Средние века причиняли жесточайшие мучения пациентам (рис. 148). Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90 %) заканчивалось гибелью больного в результате сепсиса (природа которого еще не была известна).
С широким распространением огнестрельного оружия в Европе в конце XV в. характер ранений сильно изменился: увеличилась открытая раневая поверхность (особенно при артиллерийских ранениях), усилилось нагноение ран, участились общие осложнения. Все это стали связывать с проникновением в организм раненого «порохового яда». Об этом писал итальянский хирург Йоханнес де Виго {Johannes de Vigo, 1450—1545 гг.) в своей книге «Искусство хирургии» («Arte Chirurgica», 1514 г.), которая выдержала более 50 изданий на разных языках мира. Де Виго полагал, что наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха в ране прижиганием
291
Рис. 148. Иллюстрации из «Полевой книги хирургии» Ганса Герсдорффа: слева — ампутация нижней конечности, справа — прижигание раны раскаленным металлом. 1517 г.
раневой поверхности раскаленным железом (см. рис. 148) или кипящим составом смолистых веществ или масел (во избежание распространения «порохового яда» по всему организму). При отсутствии обезболивания такой жестокий способ обработки ран причинял гораздо больше мучений, чем само ранение.
Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре (Ambroise Раге, 1510—1590 гг.; рис. 149). Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице Hotel-Dieu, где был подмастерьем-цирюльником.
В 1536 г. А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них — в Северной Италии — молодому тогда армейскому цирюльнику Амбруазу Паре (ему было 26 лет) не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив из яичного желтка, розового и терпентинного масел и прикрыл их чистыми повязками. «Всю ночь я не мог уснуть, — записал Паре в своем дневнике, — я опасался застать своих раненых, которых я не прижег, умершими от отравления. К своему изумлению, рано утром я застал этих раненых бодрыми, хорошо выспавшимися, с ранами не воспаленными и не припухшими. В то же время других, раны которых были залиты кипящим маслом, я нашел лихорадящи
292
ми, с сильными болями и с припухшими краями ран. Тогда я решил никогда больше так жестоко не прижигать несчастных раненых»1. Так было положено начало новому, гуманному методу лечения ран. Учение о лечении огнестрельных ранений стало выдающейся заслугой Паре.
Первый труд А. Паре по военной хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» вышел в свет в 1545 г. на разговорном французском (латинского языка он не знал) и уже в 1552 г. был переиздан.
В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери». Являясь одним из известнейших хирургов своего времени, Амбруаз Паре
был первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным хирургом Hotel-Dieu, где он некогда учился хирургическому ремеслу.
Амбруаз Паре значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку (древний индийский метод, забытый в средневековой Европе), применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Многие из них были созданы уже после смерти Амбруаза Паре по оставленным им детальным чертежам и сыграли важную роль в дальнейшем развитии ортопедии.
Наряду с блестящими трудами по хирургии, ортопедии, акушерству А. Паре написал сочинение «Об уродах и чудовищах», в котором привел множество средневековых легенд о существовании людей-зверей, людей-рыб, морских дьяволов и т.п. Крупные деятели сложнейшей переходной эпохи Возрождения жили на стыке Средневековья и Нового времени. Они были не только участниками борьбы окружающего их мира — борьба проходила в них самих. Ломка традиционных средневековых взглядов проходила на фоне противоречивого сочетания старого и нового. Такими были и Парацельс — новатор в хирургии и медицине, не изживший средневековой мистики, и Джироламо Фракасторо — новатор в учении о заразных болезнях, и Амбруаз Паре, деятельность которого во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста.
В эпоху Возрождения хирургия значительного продвинулась вперед. Появились новые подходы к лечению огнестрельных ран и кровотечений. Не имея
1 По Заблудовскому П.Е. В кн.: История медицины (Материалы к курсу истории медицины) / Под ред. Б.Д. Петрова. — Т. I. — М.: Медгиз, 1954. — С. 142.
293
эффективных средств обезболивания и антисептики, средневековые хирурги делали радикальные операции грыж, смело проводили камнесечения и трепанации черепа, а также глазные и пластические операции, требовавшие филигранной техники.
Преобразование хирургии, связанное с именем Амбруаза Паре, было продолжено его многочисленными последователями и продолжателями.
Изучение исторического и культурного наследия Позднего Средневековья позволяет увидеть, как в эпоху Возрождения начали расширяться культурные горизонты мира, как ученые ломали рамки национальной ограниченности и низвергали схоластические авторитеты. Исследуя природу, они служили, прежде всего, истине, а следовательно — науке в единственно возможном смысле этого слова.
МЕДИЦИНА НАРОДОВ АМЕРИКАНСКОГО КОНТИНЕНТА ДО И ПОСЛЕ КОНКИСТЫ
Характеристика эпохи
Великие географические открытия распахнули перед европейцами необъятные просторы далеких континентов: Америки, Африки, Азии, а позднее и Австралии. К трем древним центрам цивилизаций Старого Света — Средиземноморскому, Центрально-Азиатскому (включая Индию) и Дальневосточному (включая Китай) — прибавился четвертый — Американский (Новый Свет), открытый для европейцев Христофором Колумбом в 1492 г. Это событие делит историю коренного населения Американского континента на два периода. Первый, длившийся около 30 тыс. лет, был эпохой самобытной истории аборигенов континента, создавших уникальные и неповторимые культуры Древней Америки. Второй начинается в 1492 г. и связан с открытием материка европейцами и его последующей колонизацией, которая привела сначала к деформации неповторимых культур аборигенов Америки, а затем — к их насильственному разрушению европейскими завоевателями.
Согласно современным представлениям, аборигены Америки пришли на континент 30—20 тыс. лет назад из Азии через Берингов пролив (тогда — Бе-рингийскую сушу). Расселившись по Северной, а затем и Южной Америке, многочисленные племена освоили континент и создали разнообразные по своему уровню культуры. Наиболее высокого развития достигли народы Мезоамерики1 и Империи инков. В эпоху Европейского Средневековья на Американском континенте процветали три главных очага великих культур: майя — в южных районах Мексики и в Центральной Америке (со II тысячелетия до н.э.), ацтеков — в центральных районах современной Мексики (с XII в. н.э.) и инков — на территории современных Перу, Боливии, Эквадора и северной части Чили (с XII в. н.э.).
1 Мезоамерика — особая культурно-географическая область, которая включала территории современной Центральной и Южной Мексики, Гватемалы, Белиза, а также западные районы Сальвадора и Гондураса.
294
Майя (исп. mayas) — самая древняя среди великих цивилизаций континента — процветала уже в период Древнего мира. Первые города майя появились в VI—IV вв. до н.э.; они отличались четкой планировкой улиц и монументальностью построек. В начале нашей эры майя стали сооружать первые на континенте каменные постройки (дома, храмы, ступенчатые пирамиды, алтари, стадионы для игры в мяч). Известно более ста городов майя. Среди них Тикаль, Копан, Чичен-Ица. На основе ольмекского письма майя создали иероглифическую письменность — единственную на континенте к началу конкисты; она включала около 400 знаков. Их бумага (так называемая «индейская бумага») делалась из коры фикуса в виде длинных полос, которые складывались в гармошку, образуя своеобразную «книгу». Для изготовления писчего материала использовалась также американская агава (или магея), — на папирусе из ее листьев записаны древние манускрипты. Майя пришли к принципу нуля в математике, изобрели календарь, охвативший миллионы лет и породивший необычайно сложную философию. Календарь майя, так же как и число я, были значительно точнее тех, которыми пользовалась вся просвещенная Европа вплоть до эры космических полетов.
В целом, значение цивилизации майя для развития Американского континента сопоставимо с ролью Древней Греции в истории античного мира Средиземноморья.
В истории высокоразвитых цивилизаций доколумбовой Мезоамерики выделяют два больших периода: ранний, или классический (IV в. до н. э. — X в. н. э.), и поздний, или постклассический (X в. — начало XVI в.).
Наиболее яркими культурами классического периода стали теотиуаканская в Центральной Мексике, сапотекская в Оахаке, тотонакская в Веракрусе и майяская в Южной Мексике, Гватемале и Гондурасе. К концу I тысячелетия н. э. они погибли вследствие причин, которые пока окончательно не выяснены (иноземные нашествия, упадок хозяйственной жизни, внутренние социальные потрясения)1.
Теотиуакан (в 48 км к северо-востоку от г. Мехико) возник около 300 г. до н.э. как поселение вокруг священной пещеры с источником воды и захоронением предка. В 200 — 600 гг. н.э. город достиг наивысшего могущества и во многом превосходил столицу Римской империи: его территория составляла свыше 30 км2, численность населения колебалась от 100 до 200 тысяч жителей. Главным проспектом города была «Дорога Мертвых» (шириной 40 м), вдоль которой располагались основные сооружения: на юге — административный центр (Ciudadela), храм Кецалькоатля (ацтек. Quetzalcoatl — бог-змей) и бога дождя Тлалока, стадион для ритуальной игры в мяч и рыночная площадь; на севере — пирамида Луны; в центре — пирамида Солнца (рис. 150), самая большая пирамида Америки (высота 65 м, сторона основания 225 м, число ступеней 242). Пирамиды строились как культовые сооружения над захоронением предков и представляли многослойные полые сооружения (по принципу русской матрешки) с небольшим храмом на вершине, служащим для входа в пирамиду. В VII в. по неизвестным причинам жители покинули город. Открытый вновь ацтеками несколько столетий спустя, он получил название Теотиуакан (ацтек. Teotihuacdnos — «место, где люди становятся богами»); они же дали названия пирамидам Солнца и Луны и храму Кецалькоатля, в соответствии со своей религией.
1 Гуляев В. И. Города-государства доколумбовой Мексики // Культура Мексики. — М.: Наука, 1980.-С. 14-15.
295
Рис. 150. Теотиуакан (территория Мексики). Пирамида Солнца в окружении малых пирамид. Слева — уходящая вдаль «Дорога мертвых». На переднем плане — каменные столы для совершения ритуалов
Фото предоставлено автором. 2000 г.
В постклассический период на территории Мексики и Центральной Америки возникли новые быстрорастущие города-государства. К приходу испанских конкистадоров в этой части континента процветали три крупные цивилизации: юкатанских майя, миштек-ская и ацтекская (науа) — наиболее могущественная среди них.
Ацтеки (исп. aztecas), государство которых существовало немногим более ста лет, восприняли и обобщили достижения многих покоренных ими народов. В долину Мехико они пришли в начале XIII в. из северных районов континента, где располагалась их прародина — г. Астлан (Aztldn).
До ацтеков, после падения Теотиуакана, долину Мехико заселили многочисленные северные племена, которые объединились к X в. под властью тольтеков. Наиболее известным правителем тольтеков и их столицы г. Толлана был Топильцин Кецалькоатль (середина X в.), прогрессивный реформатор и легендарный герой. После конфликта со жрецами он скрывался в восточных землях, а затем уплыл за море, обещая вернуться. Позднее его имя отождествили с образом древнего бога Кецалькоатля, а испанские конкистадоры использовали этот миф при завоевании Мексики1.
Достигнув долины Мехико в 1325 г.,
ацтеки основали там поселение Теночтитлан (Tenochtitldn, ныне на его месте располагается г. Мехико), который стал столицей Государства ацтеков. Город создавали в центре озера, на искусственных насыпях, шаг за шагом превращая в сушу пространства водной глади. В строительстве города ацтеки достигли высокого мастерства. Улицы планировали под прямым углом. По крупным улицам перемещались на лодках. Кольцо водной глади вокруг города служило надежной защитой от врагов. Островной город соединялся с сушей посредством трех дамб. Для защиты от наводнений была сооружена каменная плотина. К моменту конкисты население города приближалось к четверти миллиона. Центральным сооружением Теночтитлана была пирамида Главного Храма с двумя святилищами на ее вершине: богу Солнца и войны Уицилопочтли (Huitzilopochtli) и богу дождя Тлалоку (Tlaloc). Увидев это чудо градостроительства, Кортес написал королю Испании, что «рожденная на воде столица ацтеков Теночтитлан — самый прекрасный город, который он когда-либо видел». Тем не менее именно по приказу Кортеса этот чудо-город был разрушен до основания.
К 1427 г. Государству ацтеков подчинялись земли от Мексиканского залива до Тихого океана. Империю ацтеков сравнивают с Римом. Этому способствова
1 Ершова Г. Г. Древний мир Нового Света // История Древнего Рима / Под ред. В. И. Кузи-щина. — 4 изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 376.
296
ли их постоянная военная экспансия, четкая социальная структура, развитое законодательство и судебное дело. У ацтеков были рабы, которые имели свое имущество, жилище, семью и даже могли владеть собственными рабами. Раба нельзя было убить или продать. Дети раба редко становились рабами. Браки между рабами и свободными не влияли на статус свободного человека. Ацтеки пользовались двадцатеричной системой счисления, солнечным календарем, знали пиктографию (лат. pictographia — рисуночная письменность; от лат. pictus — рисованный и греч. grapho — пишу). Медицина ацтеков была самой популярной на континенте.
В 1519—1521 гг. Государство ацтеков и подвластные ему территории были завоеваны испанскими конкистадорами под предводительством Эрнана Кортеса.
Дольше ацтекского (почти на 20 лет) сохраняло свою независимость государство майя-ицев в Северной Гватемале (столица — Тайясаль на оз. Петен-Ица); оно оставалось самостоятельным до конца XVII в. (1696), когда его окончательно захватили испанцы.
Инки1 — коренные жители Южной Америки, появились в долине Куско в начале XII в. Их история делится на два периода: легенд (XII в. — 1438 г.) и Империи (1438—1533 гг.). Империя инков — Тауантинсуйу (кечуа Tahuantinsuyu — «страна четырех четвертей») была крупнейшим государством Южной Америки. Она образовалась в 1438 г. на территории современного Перу и частично Эквадора, Чили и Боливии. Столицей Империи был город Куско (что означает «пуп»), который поразил испанских завоевателей своей невиданной красотой. Инки достигли высокого совершенства в строительстве дорог, которые мостили каменными плитами, в производстве керамики и ткачестве, работах по золоту, меди и бронзе. Золото и серебро не представляли для них особой ценности — это были лишь красивые металлы. Ценностью являлись ткани, на изготовление которых требовалось много времени.
Не имея письменности, инки вели учет и сохраняли информацию (о количестве трудоспособного населения, зерна, картофеля, лам) посредством системы кипу — разноцветных шнурков, подвешенных к единой веревке; шнурки завязывались в узелки разной конфигурации. Основой религиозных представлений был культ небесных светил и предков. С мумиями умерших советовались, особые люди «общались» с ними. Мумии инков прекрасно сохранились до наших дней.
В 1532 г. началось завоевание Империи инков испанскими конкистадорами во главе с Франсиско Писарро. В 1533 г. был взят в плен и убит последний правитель Империи инка Атауальпа, а в 1572 г. был казнен последний вождь и легендарный герой борьбы за независимость — инка Тупак Амару.
Колонизация Америки сопровождалась уничтожением древних культур, истреблением и жестокой эксплуатацией коренного населения и ввозимых из Африки рабов. Завоевывая континент и расправляясь с непокорными абориге
1 Первоначально слово «inca» на языке кечуа означало «правитель империи». В Империи инков словом «inca» назывались только мужчины правящего клана государства Тауантинсуйу, говорящие на языке кечуа, т.е. чрезвычайно малая часть мужского населения этой гигантской империи. Наследниками правителя могли быть сыновья инки от его родной сестры. В современном языке слово «incas» употребляется для названия народа, населявшего в доиспанский период территории современного Перу и некоторых прилежащих стран.
297
нами, испанские конкистадоры боролись и с их языческими религиями, утверждая любыми средствами свою католическую веру1.
XVI век полыхал в Америке кострами инквизиции, в которых бесценные рукописи язычников сжигались вместе с их непокорными защитниками. Уникальные произведения искусства и ювелирного мастерства переплавлялись в слитки золота, удобные для транспортировки. В течение секунд уничтожалось то, что создавалось веками и тысячелетиями. Среди завоевателей в те годы почти не было людей, способных осознать эпохальное значение происходящего и понять, что в крови и огне безвозвратно гибнут неповторимые достижения выдающихся цивилизаций целого континента, которые так и не успели оказать своего влияния на развитие мировой культуры и науки. Их история никогда уже не будет полностью восстановлена.
К началу конкисты народы крупнейших цивилизаций доколумбовой Америки находились на стадии ранне-рабовладельческих отношений. Они не знали колеса и плуга, не строили мельниц, не плавили железа и не имели пороха. Все это значительно ускорило завоевание их европейцами, уже вступившими в период антифеодальных революций.
В то же время народы доколумбовой Америки достигли высокого уровня в разных областях знаний. Они возделывали картофель, кукурузу, томаты, фасоль, тыкву, дыни, какао, хлопок, ананасы, табак, которые до открытия Колумба не были известны в Восточном полушарии и попали туда лишь после 1492 г. Однако аборигены Америки не знали пшеницы, ячменя и риса — главных продуктов питания Старого Света. Обмен продуктами питания между Старым и Новым Светом удвоил земледельческий потенциал мира.
Источники по истории и медицине
Письменные памятники. Возможность изучения древних текстов аборигенов Америки появилась лишь в середине XX века, когда советский ученый Ю.В. Кнорозов расшифровал иероглифическую письменность майя на основании разработанного им метода позиционной статистики (пиктографические рукописи изучались с XVII в.). Среди чудом сохранившихся средневековых рукописей Нового Света — «Кодекс Пополь Вух» («Popol Vuh», об эпидемиях), «Кодекс Мальабечи» («Codex Magliabecchi», о врачевании), «Кодекс Борджиа» («Codex Borgia», ритуальный календарь), «Кодекс Бадиано» («Codex Badianus»), продиктованный ацтекским врачевателем Мартином Де ла Крусом (De la Cruz) в 1552 г., и др. Важное значение имеют письменные свидетельства участников и очевидцев событий конкисты: епископов и монахов — «Кодекс Саагуна» («Codex de Sahagun», о врачевании; ок. 1565 г.), записки Диего де Ланда «Сообщение о делах в Юкатане» (1566) и Лас Касаса «История Государства инков» (1609), а также местного населения (инка Гарсиласо де ла Вега), солдат (Берналь Диас), военачальников (Э. Кортес), королевских чиновников и путешественников; испанские хроники XVI—XVII вв.
Археологические данные. Целенаправленные археологические исследования на Американском континенте начались около 100 лет назад. Пирамиды майя,
1 Гаменкамп Ч. Майя: Загадка исчезнувшей цивилизации: пер. с англ. — М.: Наука, 1966. — С. 9.
298
мумии инков, клады Чичен-Ицы, произведения искусства и орудия труда подтверждают сообщения письменных источников о высоком уровне развития древних цивилизаций Мезоамерики и Империи инков. О болезнях того времени и их врачевании рассказывают также многочисленные керамические изделия Древнего (средневекового) Перу, на которых изображены аномалии развития («заячья губа», акромегалия), недуги (слепота, кожные заболевания, увеличение щитовидной железы), последствия оперативных вмешательств (ампутации конечностей, трепанации черепа), а также процесс родов (рис. 151) и оказание медицинской помощи.
Данные этнографии. Важное значение для восстановления знаний аборигенов в области врачевания имеет изучение культурных традиций и быта
Рис. 151. Изображение процесса родов на ритуальном сосуде. Культура мочика (территория Перу). Ок. 800 г. н.э.
Берлин. Государственные музеи
племен, сохранившихся на территории Америки после конкисты. Во многих случаях это единственный путь воскрешения (и сохранения) приемов и средств доколумбового врачевания.
Развитие медицинских знаний
В доколумбовой Америке не было единой медицинской традиции. У каждого народа, в каждой цивилизации или культурной группе вырабатывались свои представления о болезнях и их лечении, свои приемы и средства врачевания. В то же время все они имели и общие черты, отражающие особенности развития континента.
К периоду конкисты медицина великих цивилизаций доколумбовой Америки была на уровне основных достижений медицины развитых рабовладельческих обществ Древнего Востока. По ряду положений она сравнима с медициной Древней Греции и Древнего Рима, а в некоторых отношениях даже превосходила современную ей медицину феодальной Европы.
Строение человеческого тела было наиболее изучено ацтеками. В их языке было несколько сотен терминов для обозначения частей человеческого тела, тогда как в языке майя было около 150, а у инков — около 60 анатомических терминов1. Большинство исследователей связывают эти познания ацтеков с их традицией ритуальных жертвоприношений, которые приобрели особый размах в правление Монтесумы I (1440—1469 гг.). Согласно идеологической концепции ацтеков, почитание верховного божества — Солнца сопровождалось
1 Guerra F. La Medicina Precolombina. — Madrid, 1990. — P. 164, 182, 200.
299
Рис. 152. Мумия. Культура инков. Куско. Перу
принесением ему в жертву крови пленников. С этой целью они постоянно вели «войны цветов» для добычи пленников. Военнопленные, предназначенные для жертвоприношений, обретали особый статус: они являлись собственностью государства, содержались в хороших условиях, но не имели никакой собственности.
В установленные дни у большого количества людей, приносимых в жертву богам, вскрывали грудную клетку и вынимали сердце. В 1519 г. пирамида черепов в столице ацтеков Теночтит-лане состояла из 62 тыс. (по другим источникам — из 120 тыс.) человеческих черепов1.
Позднее был введен новый обычай жертвоприношения — «гладиаторские бои», в которых незащищенный пленник с мнимым оружием должен был сражаться с четырьмя хорошо вооруженными ацтекскими воинами1 2.
У майя человеческие жертвоприношения имели место лишь в постклас
сический период (после X в.) и в крайне редких случаях.
Языческие религии майя, ацтеков, инков и других народов были тесно связаны с верой в жизнь после смерти. Это привело к почитанию мертвых, пышным ритуалам погребения знатных особ и практике бальзамирования умерших.
Инки знали химические методы сохранения трупов, которые использовались при мумификации умерших правителей и знатных людей. Техника вскрытия у инков напоминает древнеегипетскую. После извлечения внутренностей и мозга (часто через большое затылочное отверстие) тело обрабатывалось бальзамом толу, состав которого определен благодаря успехам современной химии. В него входили: перуанский бальзам, древесная смола, соли, алкалоиды, мен
тол, таннин, многие другие местные природные вещества.
При захоронении мумии придавалась поза сидячего человека. Ее одевали в лучшие одежды, заворачивали с головой в покрывала и помещали в специально построенные здания со множеством помещений или в вырытые под землей высокие песчаные пещеры (культура Паракас), или в естественные высокогорные пещеры, холодный и чистый воздух которых способствовал сохранению трупов. Вместе с мумиями погребали вещи, которыми человек пользовался при жизни, полагая, что они будут необходимы ему и после смерти (рис. 152). В мифологии инков даже был особый бог-покровитель трупов —
1 Guerra F. La medicina en la America Precolombina // Lain Entralgo, P. Historia Universal de la Medicina. — № 1. — Barcelona, 1972. — P. 312.
2 Ершова Г. Г. Древний мир Нового Света // История Древнего Рима / Под ред. В. И. Кузи-щина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш, шк., 2002. — С. 377.
300
Тотем Вари. Во время праздников мумии правителей (инков) выносили на главную площадь, одевали в дорогие одежды и увешивали золотым и серебряным оружием. По мнению исследователей, вынос мумий иногда сопровождался распространением продуктов гниения, что влекло за собой массовые заболевания.
Мумии аборигенов обнаружены также на территории Центральной и Северной Америки: в Долине мумий (штат Кентукки, США), в Пещере
Рис. 153. Инкрустация зубов яшмой. Культура майя (территория Мексики)
мумий (штат Аризона, США) и т.д.
Изучение захоронений майя и ацтеков показало, что в обычаи этих народов входило намеренное изменение отдельных частей тела людей из определенных слоев общества: заострение верхних зубов, инкрустация зубов1 нефритом, обсидианом, яшмой (рис. 153) и золотом, изменение формы черепа, прокалывание носовой перегородки, мочки уха, языка и других членов (в целях жертвенных кровотечений). Понятие красоты у майя включало плоский лоб, вытянутый череп и косоглазие. В связи с этим сразу же после рождения голову ребенка закрепляли между двумя досками (рис. 154), а на лоб между глаз вешали заметную бусину.
Причинами болезней считались особенности календарного года, дурные поступки, отклонения от принятых норм этического, религиозного и сексуального поведения, несовершение жертвоприношений, а также внеземные и магические силы, не зависящие от человека1 2.
У каждого народа были свои боги, за которыми признавалось управление здоровьем: одни насылали болезни; другие, наоборот, охраняли от них. Так, майя поклонялись богине деторождения Иксчель и богу смерти Ах-Пуч, а болезни (лихорадки, желтуху, кровавую рвоту, геморрой и др.) связывали с младшими божествами — обезьянами. У северных племен здоровьем управлял великий дух Маниту.
Главным божеством инков был Инти — бог золотого Солнца; считалось, что именно от него инки ведут свое происхождение. Его сын — бог Имайяну «указывал» травы, пригодные для лечения, а бог Мамакоча почитался как покровитель здоровья и защитник от болезней. Важным объектом поклонения инков были захоронения предков, духи которых, как полагали, влияли на судьбы и здоровье людей.
Однако самый многочисленный на континенте пантеон божеств, связанных с врачеванием, был у ацтеков: матерью всех богов почиталась Тетеоинан — покровительница медицины и врачевателей; Цапотлатена была богиней лекарств;
1 Molina Н. R. Incrustaciones у multilaciones dentarias // Historia general de la Medicina en Mexico. Vol. I: Mexico Antiguo / Alfredo Lypes Austin & Carlos Viesca Trevieo. — Mexico: UNAM, 1984. — P. 323—327; а также: Cortes F.M. Pegamentos, gomas у resinas en el Mexico prehispanoco. — Mexico, 1997. - P. 107-109.
2 Viesca C. Ticiotl: 1. Conceptos medicos de los antiguos mexicanos. — Mexico: UNAM, 1997. — P. 162.
301
Хипетотек «распоряжался» кожными заболеваниями и болезнями глаз; богиня любви Хочикецаль «насылала» бубоны и кожные сыпи; бог дождя Тлалок — болезни ног, язвы и простуды и т.д.1 Был у ацтеков и бог смерти, изображение которого сохранилось в произведениях искусства.
В то же время у всех народов при-
Рис. 154. Лобно-затылочная деформация черепа по методу «яута» и устройство для деформации черепа новорожденного. Культура инков
знавались и вполне естественные причины заболеваний, связанные с природой и жизнью самого больного. Имелись и определенные представления о заражении от больного человека. В дошедших до нас кодексах приведены описания массовых заразных болезней. Многие из них сопровождались кровавой рвотой и поносом. Предполагают также, что на континенте издавна существовала болезнь, которая впоследствии получила название малярии (лат.
malaria-, от исп. mal aires — плохой воздух)1 2.
Для обозначения разных болезней и болезненных состояний (симптомов) существовало множество названий: у инков — около 70, у майя — более 200, что значительно превышало число аналогичных терминов, имевшихся к тому времени (период конкисты) в Западной Европе. В языке майя были слова для обозначения болезней зубов, глотки, состояний несварения пищи и разной кислотности желудка, запора и поноса (кровавого, сходного с дизентерийным, холерным и т.п.), пульсирующей боли в кишечнике, кишечной и почечной колик, гортанного и бронхиального кашля, насморка, воспаления носоглотки, дифтерии, чахотки, одышки, асцита, сердечного приступа, кровотечений разных видов, болезненного мочеиспускания и гематурии и т. п.
Майя различали несколько видов лихорадочных состояний, эндемические лихорадки и кожные заболевания. Инки определяли признаки сифилиса — первичный шанкр, бубон и пять видов кожных проявлений.
Особое значение придавалось лечению «нервных» и душевных болезней и состояний, для обозначения которых имелись специальные термины, соответствующие современным понятиям: паралич лицевого нерва, гемиплегия, потеря сознания, эпилепсия, бред, галлюцинации, меланхолия, помешательство и др.
В то же время до конкисты на континенте не было натуральной оспы, кори, коклюша, дифтерии, гриппа. Эти болезни были завезены колонизаторами. Первая крупная эпидемия оспы на континенте была отмечена в 1520 г.3
1 Guerra F. Historia de la Medicina. Vol. 1. — Madrid: Ediciones Norma, S.A., 1989. — P. 49.
2 Hagen V. Ж von. Los aztecas, hombre у tribu. — Mexico: Diana, 1961. — P. 144.
3 Viesca Trevino, C. Las enfermedades // Medicina novohispana. Siglo XVI. — Mexico: UNAM, 1990. — P. 99, 100.
302
Лечением болезней занимались народные врачеватели — знахари (исп. curandero). Назывались они по-разному: у карибов — пиаче (piache), у алгон-кинцев — буоин (buoin), в Империи инков — кайяуайа (cayahuaya — врачеватели-травники) и макса (macsa — заклинатели) и т.д. Врачеватели майя — ax-мен (ah-men) принадлежали к жреческому сословию и сохраняли тайну своего искусства внутри рода, а в Государстве ацтеков, наоборот, существовала врачебная специализация:
тисиотль (ticiotl) и тепатиани (tepatiani) были врачевателями-травниками (рис. 155), тетеки (tetequi) оперировали, науали (nahuali) составляли гороскопы и предсказывали судьбу, тезок (tezoc) делали кровопускания, а тла-матки (tlamatqui) принимали роды1.
Лекарственное врачевание на континенте основывалось на многовековом эмпирическом опыте аборигенов и в то же время было тесно связано с магическими ритуалами и верованиями.
Врачеватели доколумбовой Америки располагали богатейшим арсеналом лекарственных средств растительного происхождения, подавляющее большинство которых не было известно в Восточном полушарии. Среди них хорошо знакомые сегодня кактусы. В современной Мексике произрастает более 55 видов и 550 разновидностей кактусов, многие из которых издавна используются при лечении болезней. Главный среди них — нопаль, огромный, похожий на дерево (изображен на мексиканском гербе). Он широко используется в пищу в сыром, вареном, жареном, маринованном и соленом виде, а также для понижения артериального давления и уровня глюкозы в крови; его мясистые листья прикладывают к ранам как противовоспалительное средство. Другое лекарственное растение — американская агава, или магея, используется при лечении туберкулеза, болезней суставов и почек.
По мнению ученых, ацтекские врачеватели знали около 3000 целебных растений. Созданные ими сады лекарственных растений поразили испанских колонизаторов (Западная Европа того времени еще не знала аптекарских садов и огородов). Достаточно представить заросли кактусов нопаля, где каждое растение по размерам превосходило большую яблоню.
В Кодексе Бадиано (записанном со слов ацтекского тиситля Мартина де ла Круса) описано 285 лечебных растений, из них 185 изображены в цвете (рис. 156). Все они расположены в строгом порядке с указанием правил сбора, приготовления лекарств и их использования при всевозможных болезнях.
Некоторые из целебных растений доколумбовой медицины изучены и введены в мировую медицинскую практику. Это ипекакуана и наперстянка, кора хинного и гуаякового деревьев, наркотические средства, перуанский бальзам, листья коки и многие другие лекарства. Однако большинство лечебных средств аборигенов Америки остаются неизвестными современной науке.
1 Guerra F. Historia de la Medicina. — Madrid, 1989. — P. 50, 51.
303
Рис. 156. Лекарственные растения ацтеков. Кодекс Бадиано
О некоторых приемах народной перуанской медицины писал инка Гар-силасо де ла Вега. В своей «Истории государства инков» он сообщает о применении кровопусканий и промывании желудка местными слабительными и рвотными средствами, изгнании глистов и очищении диетой, лечении ран и укреплении десен, а также о действенном эффекте травы matecllu, прикладывание которой излечивало острые воспалительные заболевания глаз и в течение двух суток растворяло бельмо1.
Попав в высокогорные районы Анд (на высоты более 4000 м), конкистадоры столкнулись с непонятным явлением: «тонкий» высокогорный воздух причинял европейцам ужасные страдания — так они впервые столкнулись с острой горной болезнью, которую местные жители называли «soroche». В течение столетий инки знали средство ее профилактики — листья коки, которые они жевали, поднимаясь в горы. Это растение ценилось очень высоко: «тот, кто жует его листья, не чувствует ни холода, ни голода, ни жажды». Однако кока давала лишь
временный эффект, приглушая проявления этой болезни: головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, бессонницу и усталость. Более того, ее длительное употребление часто было причиной злокачественных новообразований на губах и в ротовой полости.
У инков не было письменности, и первое в истории Америки описание горной болезни дал испанский монах-иезуит Хосе де Акоста (Jose de Acosta, 1540—1600 гг.). В период конкисты он провел в Перу почти 20 лет (между 1569 и 1589 гг.). В 1590 г. он закончил книгу о Новом Свете «Historia Natural у Moral de las Indias», которая вскоре была переведена на многие европейские языки. В 9-й главе Акоста описывает трудности перехода через Анды, который он совершил в 1572 г., пройдя через самый высокий перевал Эскалерас (ок. 4800 м) в горах Париакака (Анды):
«В Перу есть очень высокий горный хребет Париакака. Я слышал о болезни, которая приключается в горах, и поэтому подготовился к переходу как можно лучше, следуя наставлениям тех, кого здесь называют гидами или следопытами. И несмотря на все мои приготовления, когда я взошел на перевал Эскалерас — самую высокую часть хребта Париакака, я почти мгновенно почувствовал такие ужасные боли, что был готов свалиться с коня на землю. Нас было много, и каждый бросился бежать, не дожидаясь компаньонов, лишь бы поскорее исчезнуть из этого дьявольского места. Я остался один с индейцем, которого уговорил остаться помочь мне удержаться в седле. Немедленно началась тошнота и такая рвота, что я думал, душа покинет меня, ибо меня рвало тем, что я съел, слизью, желчью, и опять желчью желтой и зеленой, и, наконец, кровью при жутких спазмах желудка. Должен сказать, если бы это продолжалось дольше, я бы наверняка умер, но это длилось не более трех или четырех часов,
1 Гарсиласо де ла Вега. История государства инков: Пер. со староисп. — Л.: Наука, 1974. — С. 126-127.
304
пока мы не спустились туда, где воздух был более приятным... потом мне говорили, что некоторые умерли после этого перехода.
...Париакака — одно из самых высоких мест Юнивёса; место это абсолютно необитаемо: там нет ни животных, ни птиц, кроме викуньи, и воздух там более тонкий, чем тот, которым может дышать человек... Болезнь эта возникает не только на горном перевале Париакака, но повсюду вдоль всего этого горного хребта»1.
Это первое исторически достоверное описание высотной болезни на Американском континенте, сделанное в 1590 г. Интересно отметить, что местные жители были хорошо адаптированы к условиям высокогорья.
Приплыв к берегам Нового Света, европейцы поднимались в Анды с одной лишь целью — завоевать аборигенов и их земли. Именно по этой причине монах Акоста в 1572 г. покорил высоту в 4800 м, практически равную той вершине, с которой в 1786 г. нача-
Рис. 157. Тласолтеотль — богиня деторождения. Культура ацтеков. Ок. 1300-1520 гг.
лась всемирная история альпинизма (Mont Blanc, 4807 м).
Родовспоможение в доколумбовой
Америке было предметом особого культа. В этой области ацтекская медицина не уступала современной ей европейской. Принимали роды женщины, которые уже рожали. Они пользовались всеобщим уважением и приглашались в семью сразу же после заключения брака, чтобы дать необходимые советы по гигиене и правилам поведения во время предстоящей беременности. В то же время аборигены Америки знали специальные растения, которые использовались в качестве абортивных средств1 2.
За несколько месяцев до родов беременной устраивали паровую баню, во время которой ощупывали живот, определяли положение плода и при необходимости исправляли его. При появлении первых признаков родов роженицу мыли в бане, давали ей лекарство sasauaktli для предотвращения разрывов и поили соками, настоями и отварами растений, которые способствовали обезболиванию и стимуляции родов3. Рожали в положении на корточках (рис. 157). Как правило, роженице помогали две женщины: одна поддерживала ее сзади, а другая принимала новорожденного ребенка (см. рис. 151). Тут же отмечался гороскоп новорожденного, согласно дню и часу его рождения. Кормление де
1 Gilbert, D. Z.The first documented description of mountain sickness: The Andean or Pariacaca story // Respiration Physiology. — 1983. — № 52. — P. 327—347.
2 Guerra F. Pre-Columbian medicine / The Pharmacy: Windows on History. — Basel: Ed. Roche, 1996. - P. 36.
3 Прыгова H.M. Родовспоможение и лечение женских болезней у ацтеков // Акуш. и гинеколог. — 1976. - № 3. - С. 67-68.
305
тей грудью начинали со второго-третьего дня после рождения и продолжали до трех-четырех лет (так как домашних млекопитающих — коз, коров, лошадей в доколумбовой Америке не было). Для стимуляции выделения молока использовали специальные лекарственные растения.
При патологических родах применяли эмбриотомию. Достоверных сведений о прижизненной операции кесарева сечения не имеется. Женщины, которые умирали во время родов, обожествлялись.
Интересно, что в первые годы колонизации Южной Америки европейцы неожиданно столкнулись с проблемой рождаемости в условиях высокогорья. У аборигенов рождение ребенка, его рост и развитие протекали нормально. Их дети были крепкими и выносливыми. У жен колонистов, недавно поднявшихся в горы, беременность протекала патологически, а родившиеся дети умирали в течение первых недель. Европейцы не сразу поняли, что причина заключалась в неблагоприятном воздействии воздуха высокогорья на репродуктивную функцию. Решение проблемы было найдено не сразу: испанские женщины из г. Потоси стали до родов спускаться вниз в равнинные местности и там рожать и растить детей в течение первого года их жизни. Так продолжалось более 50 лет, и только в 1584 г. у пришельцев выжил первый ребенок, рожденный высоко в горах. Это лишний раз подтверждает тот факт, что адаптация к обитанию на больших высотах — длительный процесс, «для которого может быть недостаточно жизни одного поколения»1.
Высокогорье долгое время оставалось загадкой. Уровень знаний того времени не позволял понять сущность этих явлений, так же как и ужасных страданий, которые причинял людям «тонкий» высокогорный воздух.
Истинное понимание этих явлений стало возможным лишь спустя столетия, после открытия кислорода, сделанного независимо двумя учеными — шведским аптекарем и химиком К.Шееле (С. Scheele, 1771 г.) и английским теологом и химиком Дж. Пристли (J. Priestley, 1772 г.), а также после блистательных опытов А. Лавуазье (A. Lavoisier) с «кислоторождающим» газом (1774—1786 гг.), которому он и дал это название — «oxygenium» (1779 г.).
Лечение женских болезней в доколумбовой Америке также достигло высокого уровня и было весьма эффективным благодаря многочисленным лекарственным средствам, которые готовились из местных растений, минералов и частей животных со строгим соблюдением их доз.
Некоторые средства медицины доколумбовой Америки используются сегодня в акушерско-гинекологической практике. Однако большинство из них неизвестно современной науке. В частности, это касается средств контрацепции и регуляции беременности. Так, если женщина современного бразильского племени решает воздержаться от деторождения, она выпивает настойку из известной ей местной травы, после чего перестает рожать. Может пройти несколько лет, и, если женщина вновь захочет родить ребенка, она отыскивает другую траву, которая снимает эффект первой. Тайна об этих травах строго сохраняется внутри племени и передается устно из поколения в поколение1 2.
Оперативное врачевание на континенте получило наивысшее развитие у инков и их предшественников — пре-инков (культура Паракас). В то же время наибольшее число «узких специалистов» было у ацтеков. Это костоправы, крово-пускатели, зубоврачеватели, врачеватели глаз.
1 Monge С. Acclimatization in the Andes: Historical confirmations of «Climatic aggression» in the development of Andean man. — Baltimore (MD.): Hopkins, 1948. — 130 p.
2 Фесуненко И.С. Пост Леонардо. — M.: Молодая гвардия, 1975. — С. 195.
306
При лечении ран и переломов применяли «шины» из перьев крупных птиц, пластыри из растений, которые обладали заживляющими и антибиотическими свойствами, а также иглы из шипов, колючек агавы или костей. Шовный материал также был необыч
ным и часто заимствовался у природы.
Инки и ацтеки использовали нити из Рис- 1^8. Сшивание раны при помощи му-волос и волокон агавы, а аборигены равьев. Южная Америка
Бразилии — больших муравьев с силь-
ными челюстями, которых подносили к сближенным краям раны (рис. 158). Когда муравей захватывал челюстями и «сшивал» края раны, туловище его отсекали, а голову оставляли в ране до полного заживления. Количество муравьев зависело от размеров раны. При этом имел место двойной эффект: механическое сближение краев раны и обеззараживание за счет муравьиной кислоты (о существовании и действии которой тогда еще не имели представления).
Инки осуществляли операции ампутации верхних и нижних конечностей, делали протезы, производили трепанации черепов.
Следы трепанации сохранили 2 % ископаемых черепов, обнаруженных в районах Куско и Паракаса. Трепанационные отверстия (чаще в области фронтальной и париетальной костей) имели, как правило, квадратную или поли
гональную форму (см. рис. 5) и в ряде случаев закрывались золотыми пластинами. Твердая мозговая оболочка, как правило, не повреждалась. Около 65 % оперированных выздоравливало, о чем свидетельствует образование костной мозоли по краям операционного отверстия.
Кропотливое изучение трепанированных черепов учеными Перу, Франции, Испании, США и других стран показало, что трепанации проводились не только в ритуальных, но и в лечебных целях (при ранениях и травматических повреждениях черепа, воспалительных процессах в костных тканях, сифилитических язвах и т.д.)1.
Хирургические инструменты для трепанации — туми (tumi) — изготовлялись из обсидиана, золота (рис. 159), серебра, меди.
Обезболивание, как полагают, было общим
Рис. 159. Туми — ритуальный нож для трепанации черепа. Золото. Культура инков. Лима (Перу). Музей золота
и достигалось применением настоя трав, обладающих наркотическим, опьяняющим или галлюциногенным эффектом, а также сока кактусов и других растений, настои которых дей
1 Lastres J. La trepanation del cranio en el antiguo Peru. — Lima, 1960. — 208 p.
307
ствовали в течение нескольких суток (что поразило испанских конкистадоров XVI в., прибывших из Европы, где еще не знали обезболивания).
Организация медицинского дела
В государствах доколумбовой Америки (ацтеков и инков) выработались четкие формы организации медицинского дела.
В Государстве ацтеков существовал специальный орган, который занимался регулированием деятельности врачевателей. В ацтекском войске, которое, по свидетельству Э. Кортеса, состояло из 150 тыс. человек и по численности превышало любую из европейских армий того времени, были специальные люди для выноса раненых с поля боя. В Теночтитлане, Тескоко и других городах создавались военные госпитали, а также специальные помещения для изоляции уродов, альбиносов, больных неизлечимыми и неизвестными болезнями. Во время массовых заболеваний предпринимались эффективные меры по ограничению очага опасной болезни, а семьи правителя и знати срочно покидали район бедствия.
В Империи инков также существовали строгие правила, которые можно определить как элементы государственной регламентации. Это организация приютов для больных, запрет тяжелобольным жить в городах, а увечным и больным от рождения вступать в брак и т.д.
Центры высоких цивилизаций доколумбовой Америки выгодно отличались от современных им западноевропейских городов. Так, в столице ацтеков Теночтитлане (с населением свыше 200 тыс. человек) за чистотой следили специальные команды общей численностью около 1000 человек. На улицах этого города было так чисто, что, по свидетельству конкистадоров, «не обо что было споткнуться»1. Чистая питьевая вода поступала в Теночтитлан с гор по двум каменным водопроводам-, сточные воды отводились по каналам за пределы города. Центральная площадь Теночтитлана превосходила по размерам все известные конкистадорам площади Рима или Константинополя, а его пирамида высотой 45 м была выше европейских христианских храмов. Как уже отмечалось, по приказу Кортеса Теночтитлан сравняли с землей; на его месте начали строительство нового города (ныне — Мехико).
Большое значение в жизни майя и ацтеков играли паровые бани, которые использовались в гигиенических, лечебных и ритуальных целях. Ацтекские бани — темацкаль (temazcal, рис. 160) представляли низкие, с узким входом сооружения высотой 1,5 м, длиной 2—3 м. Одну из стен выкладывали из природного или вулканического камня. Для получения пара ее обливали водой. В банях готовили рожениц к родам и обмывали новорожденного, делали массаж, лечили кожные заболевания (сернистыми водами), а также радикулиты, переломы, ангины, простудные и воспалительные заболевания (в сочетании с отварами и настоями лекарственных растений).
При всей фрагментарности наших знаний о медицине доколумбовой Америки очевидно, что к концу XV в. на этом континенте сформировались само-
1 Прыгова Н. М. О роли государства в медицинском деле ацтеков // Сов. здравоохр. — 1981. — № 8. - С. 70.
308
Рис. 160. Паровая баня ацтеков (темацкаль). Кодекс Мальабечи.
Флоренция. Центральная национальная библиотека
бытные и блистательные для своего времени цивилизации. Значительная часть их достижений в различных областях культуры и науки (медицины в том числе) утрачена во время конкисты. Однако то, что уцелело, явилось одним из истоков формирования американской, европейской, а вместе с ними и всемирной медицины.
Трагический конец цивилизаций доколумбовой Америки постоянно напоминает о необходимости сохранять и изучать наследие прошлого, использовать его в настоящем и беречь для будущего. Это особенно ощутимо в наши дни, когда исследователи из разных стран мира стремятся восстановить, насколько это возможно, историю культуры и естественно-научных знаний аборигенов Американского континента.
МЕДИЦИНА В МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ
(XV—XVII ВВ.)
Характеристика эпохи
После изгнания Золотой Орды (1480 г.) и объединения Русских земель вокруг Москвы во времена княжения Ивана III Великое Московское княжество стало крупным и могущественным государством Европы. К концу XVI в. территория княжества увеличилась почти вдвое. В стране было более 220 городов. Численность населения достигла 7 млн человек.
В середине XVI столетия в нашей стране были проведены реформы, направленные на централизацию власти и укрепление Российского государства. В 1549 г. был созван первый Земский собор — новый орган власти, который занимался решением важнейших государственных дел вплоть до избрания новых царей (так, в 1613 г. Земский собор избрал на царствование Михаила Федоровича Романова — основателя царского дома Романовых, 1613—1917 гг.). На протяжении XVI—XVII вв. в России состоялось более 50 Земских соборов.
В 1550 г. царь Иоанн IV (Иван IV Грозный, 1530/1543—1584 гг.) утвердил новый «Судебник» (или вторую «Русскую Правду») — «вторую полную систему наших древних законов, ...верное зерцало нравов и понятий века», как писал об этом Н. М. Карамзин. Через год Иван IV собрал в Кремлевском дворце очередной Земский собор, который вошел в историю как «Стоглавый» по числу статей законов (глав), им утвержденных. «Митрополит, девять святителей, все архимандриты, игумены, бояре, сановники первостепенные сидели в молчании, устремив взор на царя-юношу, который говорил им с силою ума и
309
красноречия...»1. Стоглавый собор утвердил Судебник и среди прочих решений постановил: создавать в Москве и других городах училища для «наставления там детей грамоте», а также обустраивать в городах богадельни для призрения больных, престарелых и увечных, «чтобы жили в чистоте и в покаянии и во всяком благодарении»1 2 3.
Народная медицина
Тем не менее в XVI—XVII вв. практически для всего населения Великого Московского княжества основным и, по сути, единственным средством поддержания здоровья оставалось народное врачевание (см. с. 201). Опыт русской народной медицины, с одной стороны, передавался в устной традиции, а с другой — сохранялся в многочисленных травниках и лечебниках, отражался в летописях, законодательных актах, историко-бытовых повестях.
Среди них — записанная в XV в. «Повесть о Петре и Февронии Муромских», в которой рассказывается о чудесном исцелении Муромского князя Петра.
Князь Петр заболел тяжелой кожной болезнью. Тщетно лечили его муромские целители. Когда болезнь зашла далеко, князь Петр в поисках исцеления отправился в Рязанскую землю, которая славилась своими народными лечцами. Излечила князя (по всей вероятности при помощи меда) простая крестьянская девица Феврония — дочь древолаза (сборщика меда диких пчел), и князь Петр женился на мудрой Февронии. Долгие годы жили они счастливо и княжили в Муроме. Прообразами героев были реально существовавшие князь Давид и его жена Ефросиния, княжившие в Муроме в XIII в?
Значительное место в лечебниках этого периода отводилось хирургии (резанию). Среди резалников были костоправы, кровопуски, зубоволоки. На Руси проводились операции черепосверления, чревосечения, ампутации. Усыпляли больного при помощи мандрагоры, мака или вина. Инструменты (пилки, ножницы, долота, топоры, щупы) проводили через огонь. Раны обрабатывали березовой водой, вином и золой, а зашивали волокнами льна, конопли или тонкими нитями из кишок животных. Для извлечения металлических осколков стрел применяли магнитный железняк. Создавались на Руси и оригинальные конструкции протезов для нижних конечностей.
Развитие торговли с соседними странами постоянно расширяло познания русских людей об иноземных лекарственных средствах. На Руси многократно переписывалась переведенная в XIII в. с греческого «Христианская топография» Косьмы Индикоплова, византийского купца, который в VI в. посетил Индию, о. Цейлон и Эфиопию, описал их природу, обычаи, а также лекарственный товарообмен с «лежащими к Западу от них странами». Индийские лекарственные средства были издавна известны на Руси. О них сообщается в древнерусских травниках, повести «Александрия» (о походе Александра Маке-
1 Карамзин Н. М. История государства Российского. В 4 кн. Кн. 3. — Ростов н/Д: Феникс, 1995. — С. 182-183.
2 Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. Ч. I: Период до 1917 г. — М.: ЦИУВ, 1960. - С. 36.
3 Лихачев Д. С. Первые семьсот лет русской литературы // Изборник. — М.: Худож. лит., 1969. — С. 20.
310
Рис. 161. Русский рукописный лечебник «Книга, глаголемая прохладный вертоград, избранная из многих мудрецов о различимых врачевских вещах, ко здравию человеческому пристоящих». Вторая половина XVII в.
донского в Индию), в путевых заметках тверского купца Афанасия Никитина «Хожение за три моря» (1466— 1472 г.), которые в силу их большой исторической ценности, были включены в русскую летопись, а также в «Прохладном вертограде» (рис. 161), впервые переведенном на древнерусский язык с немецкого в 1534 г. немецким врачом, «профессором медицины, астрологии и других основных наук» Николаем Булевым (Николо Люев). В 1490-х гг. он приехал в Россию из г. Любека в качестве переводчика новгородского архиепископа Геннадия. Около 1505 г. пере-
шив
a^Atta . M^fAui'tetiAoan
' / . /у /
(ггг(сгпавА4 игу (опии fri t-rttme
Гу/сГП«И Г~Л(ГП|
ехал в Москву, стал придворным врачом великого князя Василия III и служил при великокняжеском дворе до самой его смерти (1533 г.), в течение почти 30 лет.
Эпидемии
Заморская торговля имела и свою оборотную сторону. Торговые ворота страны часто открывали путь страшным эпидемиям, которые в Средние века опустошали и разоряли многие государства Европы. В нашей стране такими воротами были крупные торговые города Псков и Новгород. За короткий период XIV— XV вв. русские летописи сообщают о 12 эпидемиях (!), разразившихся в них. Легкость их возникновения, огромная смертность и бессилие человека в борьбе с «моровыми поветриями» поражали умы и усиливали суеверия.
К концу XTV в. взаимосвязь между эпидемиями в торговых городах и прибытием в них иноземных судов и караванов стала очевидной.
Заметим, что первые законодательства по карантину иноземных судов в Западной Европе появились в портовых городах Италии (1348 г.) (см. с. 266). В 1546 г. вышел в свет труд Джироламо Фракасторо «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» — первое фундаментальное сочинение о контагиозной природе заразных болезней.
Частые эпидемии «повальных» болезней, мысль о «прилипчивости» заразы привели к введению предохранительных мер на Руси. Сначала это выражалось в изоляции больных и оцеплении неблагополучных мест. Умерших погребали «в тех же дворах, в которых кто умрет, во всем платье и на чем кто умрет»1. Обще-
1 Лахтин М. Ю. Борьба с эпидемиями в до-Петровской Руси. Т. 2. — М., 1909. — С. 8.
311
Рис. 162. Можайская застава при въезде в Москву во время «морового поветрия». Миниатюра из Никоновской летописи. XVI в. Москва. Российская государственная библиотека
ние с зачумленными домами прекращалось, их жителей кормили с улицы через ворота. Так, во время эпидемии чумы 1521 г. в г. Пскове «князь Михайло Кислица велел... улицу Петровскую заперети с обою концов, а сам князь побеже на руху в паствище»1.
Когда эпидемия охватывала весь город, на дорогах, ведущих к нему, организовывали заставы (рис. 162); в лесах устраивали завалы. Так, в 1552 г. во время мора в Новгороде «бысть застава на Псковской дороге, чтобы гости с товарами не ездили во Псков, ни изо Пскова в Новгород»1 2.
Для уничтожения заразы в домах применяли давние народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Однако по сути дела все эти меры были элементарными приемами народной самозащиты, имея целью прежде всего изоляцию мест, пораженных эпидемией, т. е. носили местный характер.
Царские указы (XVI—XVII вв.) также были направлены на изоляцию зараженных мест и воспрепятствование продвижению заразы по стране, особенно к столичному городу. Их главной задачей было спасение государя и войска.
За период с 1654 по 1665 г. было подписано более 10 специальных царских указов «о предосторожности от морового поветрия», а во время чумы 1654—1655 гг. повелевалось устанавливать на дорогах заставы и засеки, через которые никого не разрешалось пропускать под страхом смертной казни, невзирая на чины и звания. Здесь же на заставах сжигали на кострах зараженные предметы, а деньги промывали в уксусе. Письма по пути их следования многократно переписывали, а подлинники сжигали.
В XVI в. умирающих во время мора стали хоронить за чертой города. Так, уже в 1572 г. во время мора в Новгороде погребение в городе было запрещено; тела умерших приказывалось уносить на шесть верст вниз по течению р. Волхов и хоронить там, вдали от жилых мест и питьевых источников. В начале XVII в. во время мора в Москве царь Борис Годунов (1598—1606 гг.) повелел выделять для захоронения умерших специальных людей, «кому те трупы забирати». Священ-
1 Псковские летописи: Вып. 1. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1941. — С. 102.
2 Новомбергский Н.Я. Основы борьбы с эпидемиями в до-Петровской Руси. — СПб., 1906. — С. 3.
312
Рис. 163. Раздача пищи больным и немощным у ворот монастыря. Московская Русь. Миниатюра из рукописи. Список XVI в. Москва. Российская государственная библиотека
никам под страхом смертной казни запрещалось причащать умерших. Лечцов к заразным не допускали. Если же кто-либо из них случайно посещал «прилипчивого» больного, он был обязан известить об этом самого государя и сидеть дома «впредь до царского разрешения»1.
Во время мора прекращались ввоз и вывоз всех товаров, а также работы на полях. Все это приводило к неуро
жаям и голоду, который всегда шел вслед за эпидемией (рис. 163). Появлялись цинга и другие болезни, которые вместе с голодом давали новую волну смер-
тности.
Медицина того времени все еще была бессильна перед эпидемиями, и тем большее значение имели первые государственные карантинные мероприятия, которые начали вводиться в то время в Российском государстве. Их развитие в значительной степени связано с деятельностью Аптекарского приказа, учрежденного при царском дворе в конце XVI в.
Первые аптеки и Аптекарский приказ
Первое упоминание аптекаря по имени в русских летописях относится к 1553 г., когда в царствование Ивана IV жил в Москве (как записано в Никоновской летописи 1554 г.) «литвиянин Матюшко-оптекарь» (аптекарь Матиас из Литовской земли).
Переселение в Москву иноземных врачей, аптекарей и хирургов началось в первой половине XVI столетия. Доктора и аптекари фигурировали в то время в царских списках «нужных людей», которые приглашались к царскому двору из Западной Европы.
Иван Грозный во многом содействовал установлению торговых и политических отношений России с Англией. При нем в 1553 г. (в правление короля Эдуарда IV) началось мореходство англичан в Белом море и их торговля с Русью через г. Архангельск. Этим же путем стали приезжать из Англии в Русские земли врачи и аптекари. В период правления королевы Елизаветы I — «золотой век» в истории Великобритании — связи эти еще более укрепились. Елизавета I и Иван IV вели личную переписку и развивали деловые отношения между нашими странами.
В 1557 г. по просьбе русского царя английский посланник Энтони Джеркинсон (Anthony Jerkinson) привез из Англии врача Ральфа Стендиша (Ralph Standish) и одного аптекаря (имя которого осталось неизвестным).
1 Герман Ф.Л. Как лечились московские цари (Медико-исторический очерк). — Киев, 1895. — С. 105.
313
Reynold), аптекарь Томас Карвер Lock) и другие специалисты1.
Рис. 164. Здание на территории Московского Кремля (ныне не существующее), где располагались Государева аптека (1581 г.), Аптекарский приказ (не позднее 1620 г.) и
Лекарская школа при нем (1654 г.)
Зимой 1566—1567 гг. Энтони Джеркин-сон вторично ездил в Лондон с поручением от царя Ивана IV: пригласить искусных архитектора, врача, аптекаря и мастеров, умеющих отыскивать серебро и золото. В результате в 1567 г. в нашу страну прибыли доктор Ричард Рейнольд (Dr. Carver), инженер Хемфри Лок (Humphry
Была ли уже тогда в Москве аптека или какое-либо специальное помещение, где работали приезжие врачи и аптекари, до сих пор не известно.
Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г, когда в правление Ивана IV Грозного на территории Московского Кремля в каменном здании (рис. 164) напротив Чудова монастыря была устроена придворная Государева аптека. Обслуживала она только царя и членов царской семьи. В мае этого же года по просьбе Ивана IV английская королева Елизавета I послала в Москву к российскому царскому двору своего придворного врача Роберта Джекоба (Robertas Jacobus), которого потом в России стали величать на российский лад Романом, а в честь Елизаветы дали ему прозвище — Елиза-рьев; однако в научной историко-медицинской литературе на русском языке он более известен как доктор Роберт Якоб или Роберт Якоби (производное от его фамилии — Jacobus). В его свите был аптекарь Джеймс Френчам (James Frencham), который служил в Государевой аптеке.
В своем рекомендательном письме от 19 мая 1581 г. королева Елизавета писала Ивану Грозному, что послала царю честного и ученого врача не потому, что он ей самой якобы не был более нужен, а потому, что царь именно такого требовал и теперь имеет к нему подлинную надобность. Такую же похвалу в этом письме королева выражала и в адрес находившихся в свите этого врача «аптекарей и брадобреев, людей честных и к делу добре годных... чтобы Ты их милостиво принял, и их жаловал и чтил..., — писала она, — чтобы они ни в чем скудны не были и Тебе верно служили».
В царской переписке 1583 г. упоминается также аптекарь по имени Якоб (англ. Jacob), которого королева Елизавета просила отпустить в Англию в связи с тем, что отец его был «во многих летах». Иван Грозный не согласился отпустить Якоба до тех пор, пока из Англии на смену ему не прибудет другой знающий аптекарь. В результате аптекарь Якоб смог уехать из России лишь в 1584 г., после смерти Ивана Грозного2.
В XVI в. на Руси еще не было аптекарей-профессионалов из «прирожденных россиян», поэтому первоначально в придворной аптеке работали исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы).
Помещения Государевой аптеки были обставлены с большой роскошью. Стены и потолки комнат были расписаны. Полки и двери обиты «английским 1 2
1 Герман Ф. Л. Врачебный быт до-Петровской Руси. — Харьков, 1891.— С. 40.
2 Рихтер В. М. История медицины в России: В 3-х ч. Ч. 1. — М., 1814. — С. 399—409.
314
добрым» сукном. Окна пестрели разноцветными стеклами. На подоконниках расстилались дорогие бархатные ковры. Комнаты украшали заморские часы, чучела павианов, глобус и т.п. Повсюду и во всем соблюдались чистота и порядок. Даже на улице поблизости от аптеки не дозволялось «ни грязи, ни вони, ни какого дурна».
Посуда в царской аптеке была изысканная: от серебряных чаш и золотых фляг с притертыми пробками до гжельской глиняной и стеклянной посуды. Для изготовления «алхимических сосудов» при аптеке был создан особый «стек-ляночный» завод — небольшая мануфактура, где работали 15 человек. Основан он был Юлием Койстом в 1634 г. недалеко от Москвы, близ деревни Духолино. Со временем спрос на аптечную посуду увеличивался, и в царствование Алексея Михайловича (1645—1676 гг.) был устроен второй стеклянный завод в деревне Измайлово.
В конце XVI в. на территории Кремля, в здании, где располагалась Государева аптека, был организован Аптекарский приказ1 (точная дата его создания не установлена). Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом (обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных) и вплоть до начала XVIII столетия назывался «Ближний Государев Аптекарский Приказ». Достоверных сведений о времени его создания и первоначальном штатном составе не сохранилось. Вполне возможно, что начало Аптекарскому приказу было положено еще во времена Ивана IV Грозного, когда при царском дворе была создана первая на Руси аптека1 2. Со временем функции его значительно расширились (см. ниже). Руководство аптекой и Государевым Аптекарским приказом во все времена доверялось только особо приближенному к царю боярину (табл. 12). Его часто называли «главным начальником медиков и аптекарей»; по своему статусу он занимал второе место после «конюшего боярина».
Работа в Государевой аптеке велась ежедневно с раннего утра до позднего вечера. В дни, когда болели члены царской семьи, аптекари должны были «дневать и ночевать» на службе. Назначение лекарств и их приготовление в аптеке были сопряжены с большими строгостями. Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой (а позднее — Аптекарским приказом). Лекарство, предназначенное для царя, предварительно пробовалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, наконец, боярином, которому оно сдавалось для передачи «про Великого Государя». Принимая от царя рюмку с остатком лекарства, боярин был обязан «что в ней останется вылить на ладонь и выпить»3.
Ритуал подачи лекарств во дворец отличался чрезвычайной тщательностью и роскошью: склянки, стопки и сумки, в которых отпускались лекарства, за-
1 Приказы — органы центрального управления, возникшие в Российском государстве в первой половине XVI в. «для исполнения приказов» (т.е. поручений) боярам, прообраз министерств. В XVI—XVII вв. в России существовали приказы: Большой казны, Посольский, Аптекарский, Пушкарский, Корабельный, Оружейная палата, Стрелецкий, Поместный, Челобитный, Золотая палата и др. Во главе приказов стояли бояре или думные дьяки. К началу петровских преобразований в стране было более 50 приказов.
2 Аптекарский приказ // Энциклопедический словарь, составленный русскими учеными. — СПб., 1892.-С. 185-187.
3 Герман Ф.Л. Как лечились московские цари (Медико-исторический очерк). — Киев, 1895.
315
Таблица 12. Бояре во главе Ближнего Государева Аптекарского приказа1
Государи Бояре во главе Аптекарского приказа Годы службы
Царь Борис Федорович Годунов (1598-1605 гг.) Годунов Семен Никитич (? —1605 гг.) — боярин (с 1602 г.), двоюродный брат и советник царя Бориса Годунова, «начальник медиков и аптекарей» 1600-1605 гг.
Царь Михаил Федорович Романов (1613 —1645 гг.) Черкасский Иван Борисович (2 —1642 гг.) — князь, боярин (с 1613г.), двоюродный брат царя Михаила Федоровича Романова 1628-1642 гг.
Царь Алексей Михайлович (1645 — 1676 гг.) Шереметев Федор Иванович (? —1650 гг.) — боярин с 1606 г., родственник царя Михаила Федоровича Романова 1644 —1646 гг.
Морозов Борис Иванович (1590—1661 гг.) — боярин (с 1646 г.), воспитатель царя Алексея Михайловича до 1645 г. 1646-1648 гг.
Черкасский Яков Куденетович (? — 1666 гг.) — князь, глава правительства (1648 г.), государственный и военный деятель России Ок. 1650 г.
Милославский Илья Данилович (? —1668 гг.) — боярин, отец жены царя Алексея Михайловича — царицы Марии 1654-1668 гг.
Милославский Иван Михайлович (? —1685 гг.) — боярин 1668-1670 гг.
Матвеев Артамон Сергеевич (1625 — 1682 гг.) — боярин с 1674 г. и «первый министр» (1674 — 1676 гг.), видный государственный деятель XVII в. 1672-1676 гг.
Царь Федор Алексеевич (1676-1682) Одоевский Никита Иванович (1605 — 1689 гг.) — князь, боярин (с 1640 г.), видный государственный деятельXVII в., первенствующий боярин при царях Алексее Михайловиче, Федоре Алексеевиче и правительнице Софье 1676-1689 гг.
Император Петр I (1682-1725) Одоевский Яков Никитич (? —1697 гг.) — князь, боярин (с 1663 г.) 1689-1697 гг.
Возницын Прокопий Богданович (?—?гг.) — крупный администратор и дипломат, думный дьяк (с 1690 г.), участвовал в «Великом посольстве» Петра I в Голландии и Англии (1697-1698 гг.) 1699-1700 гг.
Примечание. В 1707 г. Петр I учредил в Петербурге Аптекарскую канцелярию (в дополнение к Аптекарскому приказу), в 1714 г. преобразовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки. В 1721 г. она стала называться Медицинской канцелярией, а в 1763 г. — Медицинской коллегией (до 1803 г.). В 1803 г. управление придворной медициной перешло в подчинение Придворной конторе, а с 1826 г. — Министерству императорского двора.
1 Таблица составлена по книге: Миронов С. П., Перов Ю.Л., Цветков В. М., Ястебов В. М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней). — М.: Известия, 1997. — С. 279 — 282. (Список не является исчерпывающим.)
316
вязывались красным шелком и завертывались в белую широкую тафту. Во время походов и выездов царя врачи, сопровождавшие его, хранили лекарства в роскошных ящиках с инкрустацией.
Длительное время (почти в течение века) Государева аптека была единственной в Московском государстве и удовлетворяла лишь придворные нужды. Все население страны (народ, войско и даже бояре) пользовались услугами торговых рядов и лавок по продаже зелени, меда, солений, мяса, хозяйственных товаров и т.п. (зелейные, медовые, соляные, мясные, москательные лавки и торговые ряды)1. Торговля «зельем» велась свободно. Государственной регламентации продажи лекарственных средств на Руси еще не было. Все это создавало предпосылки для злоупотребления сильнодействующими и ядовитыми веществами.
Со временем образованные русские люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобитные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в результате чего в порядке исключения в ней стали отпускать лекарства посторонним. Впервые это произошло в царствование Михаила Федоровича Романова (1613—1645 гг.).
В 1630 г. князь Иван Катырев-Ростовский, страдавший головными болями, отправил челобитную царю:
«Пожалуй меня холопа своего, вели Государь мне дать для моей головной болезни из Своей Государевой аптеки своих государских масел — масла коришного, масла гвоздикова, масла мушкатова, масла анисова, масла кордамонова, масла свороборин-нова, масла интерикова, масла Романова, масла кропова, масла пополиева, масла кронвобендикова, масла кишняцова, масла шафронова, да водок свороборинной, буд-вишной, кроповы, мятовой, финиколевой. Царь-Государь, смилуйся, помилуй»1 2.
В ответ последовал указ: «выдать иноземных масел по одному золотнику, московских же — по 5 золотников и водок — по фунту»3.
Так впервые двери придворной аптеки были открыты для московского населения. Однако лекарства для посторонних отпускались лишь в порядке исключения и за соответствующую плату, в редких случаях — «безденежно», по особому царскому распоряжению.
Сохранилась челобитная солдата Митьки Иванова от 27 июня 1658 г.: «...я холоп твой ранен — пробит насквозь из карабина по самому животу и ниже... От той раны лежу во гноище и по сию пору раны не затворились... Вели Государь меня... излечить в аптеке».
В ответ на нее царем было велено: «его лечить и лекарства давать безденежно»4.
Понятно, что придворная аптека не могла удовлетворить всех челобитных, число которых неуклонно увеличивалось; к тому же растущая российская армия требовала регулярного снабжения войск медикаментами. Назревала необходимость организации за пределами царского двора общедоступной аптеки, которая и была учреждена 20 марта 1672 г. указом царя Алексея Михайловича: «На новом Гостином дворе — где Приказ Большого Приходу, очистить пала
1 Змеев Л. Ф. Чтения по врачебной истории России. — СПб., 1896. — С. 151.
2 Новомбергский Н.Я. Очерки по истории аптечного дела до-Петровской Руси. — СПб., 1902. - С. 19.
3 Золотник — старая русская мера веса, равная 1/96 фунта или 4,26 г. («Мал золотник, да дорог»). Фунт — старая русская мера веса, равная 409,5 г. (английский фунт равен 453,6 г.).
4 Материалы для истории медицины в России. Вып. III. — СПб., 1884. — С. 719.
317
ты, а в тех палатах указал Великий Государь построить аптеку для продажи всяких лекарств всяких чинов людям»1.
«Новая» аптека располагалась на новом Гостином дворе на ул. Ильинке, близ Посольского приказа. Из старой аптеки в Новую были переведены лекарь Яким Штейн с учениками и другие необходимые специалисты. Во главе аптеки был поставлен «надзиратель» Иоганн Гутменш. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами. В административном отношении главенство сохранялось за старой аптекой: все наличные деньги Новой аптеки и отчет о ее деятельности пересылались в старую аптеку.
Штат старой и Новой аптек состоял из наемных и выборных людей. К наемным относились: аптекари, лекари, алхимисты, дистиляторы и подьячие. Выборные люди избирались сроком на один год и при вступлении в должность целовали крест, обещая добросовестно исполнять свои обязанности и тщательно хранить вверенные им деньги и имущество. Отсюда и произошло их название — «целовальники». В обязанности целовальников входило заведование аптечной кассой, закупка лекарственного сырья и контроль за их продажей.
Десять лет спустя, в 1682 г., в Москве открылась третья аптека. Указом царя Федора Алексеевича (1676—1682 гг.) она учреждалась при первом гражданском госпитале у Никитских ворот «для того, что со всяким рецептом ходить в город не удобно»1 2.
Снабжение аптек лекарственными средствами осуществлялось разными путями. Первоначально лекарственное сырье для Государевой аптеки было завезено из Англии. Параллельно некоторые материалы приобретались в торговых рядах и лавках: целебные травы и ягоды — в зелейном ряду, сало свиное на пластырь — в мясном, сера горючая и смола черная — в москательном, воск для пластыря — в свечном ряду и т.д.
Кроме того, ежегодно во все концы Руси к воеводам посылались царские указы с предписаниями собирать для Государевой аптеки разные травы, которыми славились эти земли. Так, зверобой (лат. Hypericum perforatum L.) привозили из Тобольска, солодовый (или лакричный) корень (лат. Radix liquiritae) — из Воронежа и Астрахани, корень черной чемерицы (лат. Radix consolidae) — из Коломны, чечуйную (противогеморройную) траву (лат. Poligonum persicaria) — из Казани, можжевеловые ягоды (лат. Luniperus L.) — из Костромы, Ростова и Ярославля, цвет свороборинный — из Подмосковья и т.п.3
Распознавать травы помогали специально составляемые травники, содержащие рисунки и описания лекарственных растений. Специально назначаемые заготовители обучались методам сбора трав и их доставки в Москву. Таким образом, во второй половине XVII в. в Московском государстве сложилась своеобразная система сбора и заготовки лечебных средств — государственная «ягодная повинность», за невыполнение которой полагалось тюремное заключение4.
1 Новомбергский Н. Я. Очерки по истории аптечного дела в до-Петровской Руси. — СПб., 1902. — С. 22.
2 Там же. — С. 28.
3 Лахтин М. Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. Т. 1. — М., 1906. — С. 95.
4 Лахтин М. Ю. Заготовка лекарственных средств в XVIII в. (Из истории аптечного дела в России) // Фармацевт. — 1903. — № 34. — С. 1167.
318
Помимо сбора дикорастущих ягод и трав, запасы московских аптек пополнялись из специальных «государевых аптекарских огородов». Первый из них был создан у западной стены Московского Кремля при царе Алексее Михайловиче (ныне на этом месте расположен Александровский сад). Размер огорода быстро увеличивался, и в 1657 г. по указу царя было велено: «Государев Аптекарский двор и огород перенесть... от Кремля-города за Мясницкие ворота и устроить в огородной слободе на пустых местах». Таким образом, аптекарские огороды появлялись у Мясницких ворот и Каменного моста, в Немецкой слободе и на других московских окраинах, например, на территории нынешнего Ботанического сада. Посадки в аптекарских огородах велись в соответствии с распоряжениями Аптекарского приказа, при огородах создавались фармацевтические лаборатории, где готовились пластыри, мази, сиропы, поступавшие затем в аптеку уже в готовом виде1.
Значительная часть лекарственных средств для московских аптек завозилась иноземными специалистами. Так, еще в 1602 г. аптекарь Джеймс Френчем привез из Англии драгоценный запас лекарств, самых лучших по тем временам. Доставка лекарственных средств иноземными врачами стала не только привычным, но даже обязательным делом, — врачей, при которых не было «трав лечебных», на царскую службу не принимали.
По мере истощения завезенных таким образом аптекарских запасов, лекарственное сырье закупалось или выписывалось из «иных земель» — из Аравии, стран Западной Европы (Англии, Голландии, Германии). Аптекарский приказ либо направлял туда своих поверенных, либо рассылал царские грамоты иноземным специалистам — «драгистам» (англ, druggist — аптекарь), которые поставляли запрошенные лекарственные средства в Москву и на специальные аптечные склады в пограничных городах: Полоцке, Могилеве, Архангельске и др. Так, в 1632 г. англичанин Уильям Смит (William Smith) «по Государеву указу послан был в Английскую землю для аптекарских лекарств».
По этому поводу велась обширная государственная переписка.
Например, в 1662 г. находившийся в Англии Иван Гебдон (Iwan Gebdon) сообщал русскому царю Алексею Михайловичу из Лондона:
«...прислана мне Твоя грамота из Аптекарского приказу, а велено мне иноземцу купить... аптекарских запасов против росписи, — и купя... послать их на кораблях к Архангельскому городу... И те аптекарские запасы покладены в шести сундуках да в двух бочонках да в одном тючке и наклеймены и отпущены на кораблях к Архангельскому городу... К Москве (вести — примеч. авт.) на подводах летним путем с великим бережением»1 2.
Таким образом, в XVII столетии в практику вошли самые разнообразные способы снабжения московских аптек.
Учреждение аптек за пределами Москвы в значительной степени связано с развитием российской армии, которая в XVII в. вела активные военные действия на юге, востоке и западе страны. До XVII в. врачей в армии не числилось, вместо них существовала система наград «на лечбу ран, на зелье». Постепенно эта форма лечения раненых и больных воинов стала заменяться организованной лекарской помощью. Сначала немногочисленные лекари (первое упоми
1 Фармацевт. — 1903. — № 35. — С. 1198—1199.
2 Лахтин М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. Т. 1. — М., 1906. — С. 90.
319
нание о полковом лекаре относится к 1615 г.) лечили раненых собственными средствами.
С середины XVII в. в полки стали посылать транспорты с лекарственными средствами из Москвы или провинциальных аптекарских складов. Таким образом, возникли небольшие аптеки на Дону, в Астрахани, Вильне, Новгороде, Киеве, Пензе, Курске, Пскове, Нижнем и других городах. Известны специальные царские указы об учреждении аптек в Казани (1671 г.), Вологде (1671 г.) и др. Первые вольные (т. е. частные) аптеки были учреждены Петром I в Москве в 1701 — 1714 гг.
С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа. Во второй половине XVII в. в его ведение входило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом, а впоследствии и отечественных); проверка их документов об образовании; проведение экзаменов врачам и аптекарям, прибывшим в Россию; контроль за их работой и ее оплатой; подготовка и распределение врачей по должностям; проверка «докторских сказок» (историй болезней); подбор лекарей в стрелецкие полки и снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.); организация некоторых карантинных мер; судебно-медицинское освидетельствование; собирание и хранение травников, лечебников и других медицинских книг; подготовка российских лекарей (с 1654 г.).
В круг дел Аптекарского приказа входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования).
Расширение сферы деятельности значительно увеличило бюджет Аптекарского приказа. В первой половине XVII в. все его расходы оплачивались из государственной казны. Еще в 1630 г. расход денег на «корм и жалование» докторам, лекарям, аптекарям и толмачам (переводчикам) в сумме составлял 905 р. В 1680 г. эта цифра достигла 4000 р. В 1682 г. приход Аптекарского приказа (10 130 р.) уже превышал его расход (9876 р.), причем значительная часть средств поступала от продажи лекарств.
Увеличивался и штат Аптекарского приказа. В 1631 г. при царе Михаиле Федоровиче Романове в нем служили лишь два доктора, пять лекарей, аптекарь, окулист, два толмача (переводчика) и подьячий. Пятьдесят лет спустя, в 1681 г. при царе Федоре Алексеевиче, в Аптекарском приказе служило уже более 100 человек, среди них 82 медика: шесть докторов, четыре аптекаря, три алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 российский лекарь, 38 учеников лекарского и костоправного дела. Кроме того, было 12 подьячих, огородников, толмачей и хозяйственных служителей. Иноземные доктора (имевшие степень доктора медицины) по-прежнему пользовались особыми льготами и получали от государства весьма высокое жалование — 200—250 р. в год, а аптекари и лекари (т.е. хирурги) — 70—100 р. в год1.
В 1714 г. Петр I переименовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки и подчинил его архиатру (лейб-медику), после чего функции этого государственного учреждения вышли далеко за пределы царского двора (см. табл. 19).
1 Рихтер В.М. История медицины в России. В 3 ч. Ч. 2. — М., 1820. — С. 16—17.
320
Доктора медицины и лекари
На том этапе истории доктора медицины занимались по преимуществу, лечением внутренних болезней; лекари лечили наружные болезни и занимались хирургией.
В Средние века не было ученых степеней кандидатов (Ph.D.) и докторов наук (D.Sc.). Степень доктора медицины того времени сравнима с современным званием врача. В европейских университетах по окончании медицинского факультета выпускник защищал докторскую диссертацию (в современном представлении — выпускную дипломную работу) на выбранную им тему. После успешной защиты диссертации ему присваивалась степень доктора медицины, что аналогично современному диплому врача (англ. MD — Medical Doctor, или Doctor of Medicine). Лекари университетского образования не имели.
Подготовка лекарей в Московском государстве долгое время носила ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких лекарей, затем несколько лет служил в полку в качестве лекарского помощника. Иногда Аптекарский приказ назначал проверочное испытание (экзамен), после чего произведенному в звание лекаря выдавали набор хирургических инструментов.
В 1654 г., во время войны с Польшей и эпидемии чумы, при Аптекарском приказе была открыта первая на Руси Лекарская школа. Содержалась она на средства государственной казны. Первый набор учеников состоял из 30 стрельцов, стрелецких детей и служилых людей. Обучались они у иноземных лекарей, с которыми общались через переводчиков. Ученики собирали травы, работали в аптеке и в полку, изучали латинский язык и фармацию, диагностику болезней («знамена немочей») и способы их лечения. Обучение длилось от четырех до шести лет. В 1658 г. состоялся первый выпуск лекарей, которые были направлены в полки. Во время военных действий функционировали годичные школы костоправного дела1.
Обучение будущих лекарей было наглядным и велось у постели больного. Анатомию изучали по костным препаратам и анатомическим рисункам. Учебных пособий еще не было. Их заменяли народные травники и лечебники, а также «докторские сказки» (истории болезней).
В XVII в. в Россию проникли идеи европейского Возрождения, а вместе с ними и некоторые медицинские книги. В 1657 г. монаху Чудова монастыря Е. Слави-нецкому был поручен перевод сокращенного труда Андреаса Везалия «Эпито-ме» (изданного в Амстердаме в 1642 г.).
Епифаний Славинецкий (1609—1675 гг.) был весьма образованным и одаренным человеком. Он окончил Краковский университет и преподавал сначала в Киево-Могилянской академии, а затем — в Лекарской школе при Аптекарском приказе в Москве. Сделанный им перевод труда А. Везалия явился первой в России научной книгой по анатомии и использовался в преподавании анатомии в Лекарской школе. Эта рукопись долгое время хранилась в Синодальной библиотеке, но впоследствии была утрачена и по сей день не най- 1 2
1 Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. Ч. 1. — М.: ЦОЛИУВ, 1960. — С. 40.
2 Куприянов В. В., Татевосянц Г. О. Отечественная анатомия на этапах истории. — М.: Медицина, 1981.-С. 66-68.
1 1 Сорокина
321
дена2. Считают, что во время Отечественной войны 1812 г. она сгорела при пожаре Москвы.
Аптекарский приказ предъявлял к ученикам Лекарской школы высокие требования. Принятые на учебу обещали: «...никому зла не учинить и не пить и не бражничать и никаким воровством не воровать...». Обучение длилось пять-семь лет. Лекарские помощники, прикрепленные к иноземным специалистам, учились от 3 до 12 лет. В разные годы количество учеников колебалось от 10 до 40. Первый выпуск Лекарской школы ввиду большой нехватки полковых лекарей состоялся досрочно в 1658 г. Функционировала школа нерегулярно и в современном понимании школой не являлась. За 60 лет своего существования она подготовила около 100 русских лекарей. Большая их часть служила в полках. Систематическая подготовка врачебных кадров в России началась лишь в XVIII в.
Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало.
При монастырях продолжали строить монастырские больницы. В 1635 г. при Троице-Сергиевской лавре были сооружены двухэтажные больничные палаты, которые сохранились до наших дней так же как и больничные палаты Новодевичьего, Кирилло-Белозерского и других монастырей. В Московском государстве монастыри имели важное оборонное значение. Поэтому во времена вражеских нашествий на базе их больничных палат создавали временные (военные) госпитали для лечения раненых. И, несмотря на то что Аптекарский приказ монастырской медициной не занимался, в военное время содержание больных и их лечение во временных военных госпиталях на территории монастырей осуществлялось за счет государства. Это было отличительной особенностью русской медицины XVII столетия.
В XVII в. на Руси были созданы первые гражданские больницы. Около 1652 г. боярин Федор Михайлович Ртищев организовал в своих домах в Москве две богадельни, которые считаются первыми правильно устроенными гражданскими больницами на Руси. Лекарства для них выдавались из Государевой аптеки по специальным запросам. Подобные лечебницы были открыты также Черкасским, Матвеевым, Апраксиным. В 1682 г. был издан указ об открытии в Москве двух больниц («шпитален») для гражданского населения, предназначенных как для лечения больных, так и для обучения лекарскому делу. (В этом же году в Москве была учреждена Славяно-греко-латинская академия.) Первая военная больница была открыта в Смоленске в 1656 г.
Торговые отношения и политическое сближение с Западом, наметившиеся во времена Ивана VI Грозного и заметно укрепившиеся с воцарением на престол дома Романовых (1613 г.), имели следствием и приглашение к царскому двору иноземных докторов, аптекарей и фельдшеров из Англии, Голландии, Германии и других стран (табл. 13).
Иноземные доктора пользовались уважением и почетом в Московском государстве. Однако в то время круг лиц, пользовавшихся их услугами, был весьма ограничен (как правило, царским двором). При царе одновременно служило несколько иноземных врачей. Так, в 1600 г. Борис Годунов (1598 — 1606 гг.) выписал из Германии четырех докторов медицины и несколько аптекарей «для того, чтобы они ухаживали за его персоной». Руководство их деятельностью
322
Таблица 13. Придворные врачи российских великих князей и царей1
Государи и даты их правления Придворные врачи, состоявшие при российских великих князьях и царях Годы службы при дворе
Великий князь Иван III (1478-1505 гг.) Антон Немчин (из Германии) Мастер Леон из Венеции (Италия) Ок. 1483 Ок. 1490
Великий князь Василий III (1505-1533 гг.) Николай Булев (Н.Люев, из Любека, Германия) Феофил (из Любека, Германия) Грек Марко 1505-1533 1515-1537 Ок 1518
Царь Иван IV Грозный (1543-1584 гг.) Стендиш Ральф (из Англии) Рейнольд Ричард (из Англии) Линдсей Арнульф (из Англии) Бомелий Элисей (Бомель, из Англии) — казнен Павел из Милана (Италия) Эйлоф Иоганн (из Голландии) Якоб(й) Роберт (Jacobus, из Англии) 1557-1559 1567 1568-1571 1571-1579 1580-1601 1580-1584 1581-1584
Царь Федор Иоанович (1584-1598 гг.) Павел из Милана (Италия) Якоб(и) Роберт (см. выше) — врач царицы Хаммей Болдуин (из Голландии) Ридли Марк (из Англии) 1584-1598 1586-1588 1592-1598 1594-1598
Царь Борис Федорович Годунов (1598-1605 гг.) Рейтлингер Христофор (венгр из Англии) Фасмар Давид (из Германии) Фидлер Каспар (из Германии) Хилъшениус Иоганн (немецкий врач из Риги) Шредер Генрих (из Германии) 1600-1606 1600-1610 1600-1605 1600-1605 1600-1605
Царь Василий Иванович Шуйский (1606-1610 гг.) Фасмар Давид (из Германии) 1600-1610
Царь Михаил Федорович Романов (1613-1645 гг.) Бильс Валентин (из Голландии) Дий Артур (Артемий) (из Англии) Граман Артман (из Шлезвига) Сибилист Венделинус (из Голландии) Бюлов Иоганн (Белев, из Германии) 1615-1633 1621-1634 1636-1645 1643-1645 1640-е
Царь Алексей Михайлович — отец Петра I (1645-1676 гг.) Энгельгардт Андреас (из Австрии) Коллинс Самюэль (из Англии) Вильсон Томас (из Шотландии) Розенбург ИА (из Швеции) Блюментрост Лаврентий Альфредович (1619 — 1705 гг., известный врач из Германии, Саксония) Гаден Данила Ивлиевич (пленен в Польше, 1656 г.) Гутменш Иоганн (?) 1656-1666 1660-1669 1665-1667 1667-1674 1668-1705 1674-1682 7 — 1682
Царь Федор Алексеевич (1676-1682 гг.) Блюментрост Лаврентий Альфредович (см. выше) Гаден Данила Ивлиевич (см. выше) Гутменш, Иоганн (см. выше) Ван-дер Гульст Захарий (из Голландии) 1668-1705 1674-1682 7 — 1682 1680-е
1 Таблица составлена по монографиям: Нахапетов Б. А. В попечении о государевом здравии. — М.: Компания Спутник+, 2003. — 230 с.; Миронов С. П., Перов Ю.Л., Цветков В. М., Ястебов В. М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней). — М.: Известия, 1997. — 295 с. (Перечень врачей не является исчерпывающим.)
323
Окончание табл. 13
Государи и даты их правления Придворные врачи, состоявшие при российских великих князьях и царях Годы службы при дворе
Царь / император Петр I (1682-1725 гг.) Блюментрост Лаврентий Альфредович (см. выше) Ван-дер Гульст Захарий (см. выше) Бидлоо Николай Ламбертович (из Голландии) Донелъ Иоганн Иустин (из Германии) Эрскин Роберт Карлович (из Шотдандии) Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) Блюментрост Лаврентий Лаврентьевич (Россия) Лесток Иоанн-Герман (из Германии) 1668-1705 1682-1697 1703-1735 1707-1713 1713-1718 1725-1730 1716-1719 1713-1719
было возложено на двоюродного брата царя — Семена Годунова. В «Никоновской летописи» сообщается: «А дохтуры те были у боярина Семена в приказе». Из этого следует, что становление Аптекарского приказа могло происходить уже в конце XVI в.
Борис Годунов содержал иноземных докторов в таком же почете, как знатных князей и бояр. Каждый иноземный врач, приехавший на службу в Россию, получал поместье и 30—40 крепостных крестьян, имел ежегодное жалование 200 р., ежемесячно получал 12—14 р. и «хлебную провизию» (сколько нужно для прокормления его особы, семейства и людей), 16 возов дров, по четыре бочки меда и пива; ежедневно около полутора кварт водки и столько же уксуса; каждый день сторону свиного сала и от каждого царского обеда по три или четыре блюда (сколько сильный человек с трудом мог унести на одном подносе). Каждому царь дарил по пять лошадей из своей конюшни, на содержание которых в достаточном количестве выдавались сено и солома; помимо того — лошадь для зимних саней, два экипажа для супруги врача (ездить в церковь) и чернорабочую лошадь возить воду. Каждый раз, когда предписанное лекарство оказывало хорошее действие, врач получал от царя дорогие подарки (бархат на кафтан или 40 соболей). Придворные иноземные врачи не испытывали недостатка ни в чем. Более того, служба при российском царском дворе была весьма престижной1.
Первые доктора медицины (т.е. врачи с университетским образованием) среди славян появились в конце XV в.
Георгий из Дрогобыча (ок. 1450—1494 гг.) получил степень доктора философии и медицины в Университете г. Болонья (1476 г.). Впоследствии он был одним из ректоров (в ранге «Rector Dignus», см. с. 254) Болонского университета (1481 — 1482 гг.), работал в Венгрии (1482—1485 гг.), читал лекции в Краковском университете (с 1485 г.). Труд «Прогностическое суждение текущего 1483 г. Георгия из Дрогобыча с Руси, доктора медицины Болонского университета», изданный в Риме на латинском языке, является первой печатной книгой славянского автора за рубежом.
В 1512 г. степень доктора медицины в Падуе (Италия) получил выдающийся белорусский первопечатник и просветитель Франциск Скорина (рис. 165) из Полоцка (в то время Полоцк входил в Речь Посполитую). Впоследствии он работал в Праге, Вильне, Кёнигсберге.
1 Герман Ф.Л. Врачебный быт до-Петровской Руси. — Харьков, 1891. — С. 108—109.
324
Позднее, уже в Новое время, также в Падуанском университете степени доктора медицины был удостоен Петр Васильевич Посников (1696 г.). Это был первый российский доктор медицины (врач), вернувшийся с иноземным дипломом на Родину. В 1701 г. он был зачислен в Аптекарский приказ. Однако заниматься медициной и любимой им физиологией («живых собак мертвить, а мертвых живить») ему так и не удалось. Будучи весьма образованным человеком, он служил российским дипломатом в Голландии, Франции и Англии, контролировал обучение российских студентов за границей, закупал книги и хирургические инструменты. В Лейдене он посетил известного голландского анатома и врача Фредерика Рюйша (Frederik Ruysch, 1638—1731 гг.),
Рис. 165. Франциск Скорина. Памятная медаль. Бронза. 1979 г.
Из коллекции профессора Э.Д. Грибанова
анатомическую коллекцию которого впоследствии приобрел Петр I.
XVI —XVII вв. на Руси были временем становления аптек и аптечного дела, создания первых больниц в городах, начала подготовки врачей из прирожденных россиян, зарождения государственной организации медицинского дела в России.
Вопросы для самоконтроля
1. Главные черты естествознания эпохи Возрождения. Опытный метод в науке.
2. Передовые научные центры эпохи Возрождения. Медицинское образование.
3. Леонардо да Винчи в истории анатомии.
4. Андреас Везалий — основоположник научной анатомии.
5. Уильям Гарвей — создатель теории кровообращения.
6. Ятрохимия. Развитие аптек и аптечного дела.
7. Парацельс в истории медицины.
8. Джироламо Фракасторо и учение о заразных болезнях.
9. Раздельное развитие медицины и хирургии в средневековой Европе. Цеховая организация хирургов-ремесленников.
10. Амбруаз Паре, его вклад в развитие военной хирургии, ортопедии, акушерства.
11. Источники информации о врачевании и развитии медицинского дела у аборигенов Американского континента.
12. Достижения великих цивилизаций Древней Америки в области врачевания и особенности развития медицины и медицинского дела после конкисты.
13. Лекарственное врачевание, лекарственные сады и огороды у аборигенов Американского континента.
14. Развитие оперативного лечения у ацтеков и в Империи инков. Трепанация черепа (цели и методы).
15. Государственная организация медицинского дела у ацтеков: градостроительство, гигиена населенных мест, больницы, приюты.
16. Медицинские проблемы, с которыми столкнулись колонизаторы Америки.
325
17. Взаимные влияния Старого и Нового Света в области медицины, организации медицинского дела и лекарствоведения.
18. Описания помощи немощным и больным в литературных и исторических памятниках средневековой Руси.
19. Эпидемии «повальных болезней» в Московском государстве. Санитарные мероприятия во время «моровых поветрий».
20. Первые аптеки в Московском государстве. Снабжение Государевой аптеки.
21. Аптекарский приказ и зарождение государственной медицины в Московском государстве.
22. Подготовка лекарей и первая Лекарская школа при Аптекарском приказе. Организация медицинской службы в российских войсках.
23. Монастырские и первые гражданские больницы-богадельни на Руси.
24. Придворные врачи российских великих князей и царей.
25. Первые доктора медицины среди славян.
ЧАСТЬ IV
НОВОЕ ВРЕМЯ
Глава 6
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ НОВОГО ВРЕМЕНИ
Термин «Новая история» (или «Новое время») впервые введен гуманистами XVI в. В современной исторической науке Новое время (англ. Modern time) отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений и ограничивается условными хронологическими рамками между второй половиной XVII и началом XX в.
Первые буржуазные революции в Западной Европе совершились в Нидерландах (1566—1609 гг.), Англии (1640—1649 гг.) и Франции (1789—1794 гг.).
Английская буржуазная революция оказала глубокое и длительное влияние на процесс ломки феодальных отношений во всей Европе. Вот почему в современной исторической науке 1640 г. — год начала английской буржуазной революции — условно определяет рубеж между Средневековьем и Новым временем.
Процесс утверждения капиталистического строя растянулся на длительный период. Важными вехами этого процесса явились также буржуазные революции в США (1775 — 1783 гг.), Испании (1814 г.), Португалии (1820 г.), Бельгии (1830 г.), Австрии, Венгрии, Германии и Италии (1848—1849 гг.), Японии (1868 г.), а также отмена крепостного права и реформа 1861 г. в России.
В Новой истории буржуазные общественные отношения имели определяющее значение. В то же время в разных регионах Земного шара (в Азии, Африке, Латинской Америке и на островах Океании) продолжали существовать докапиталистические отношения: феодальные, рабовладельческие, родоплеменные.
Характерной чертой Новой истории явилось развитие колониальной экспансии и создание колониальной системы. Борьба крупнейших мировых держав за передел колоний и сфер влияния имела первостепенное значение в развязывании Первой мировой войны 1914—1918 гг. Год ее окончания (1918 г.) принят в мировой исторической науке в качестве условного рубежа между Новой и Новейшей историей.
Расширение капиталистического производства требовало развития естественно-научных знаний (механики, физики, химии). Этому способствовало влияние французского материализма XVIIIв., который питал идеями Великую французскую буржуазную революцию. Центральное место в этом процессе занимали многотомное издание «Энциклопедия наук, искусств и ремесел» (Дени Дидро, Жан д’Аламбер) и работы крупнейших мыслителей Франции этого периода — философов-просветителей Франсуа Мари-Аруэ Вольтера и Жан-Жака Руссо, а также деятельность французских врачей-материалистов Анри
327
Таблица 14. Выдающиеся естественно-научные открытия XVIII—XIX вв., связанные с развитием медицины
Год Автор и краткие сведения о нем Содержание открытия
1756 Ломоносов Михайло Васильевич (1711 — 1765 гг.) — русский ученый, академик Петербургской АН (1745 г.) Закон сохранения массы вещества в химических реакциях
1774 Лавуазье Антуан Лоран (1743 — 1794 гг.) — французский химик (Независимо от Ломоносова пришел к открытию этого же закона)
1786 Гальвани Луиджи Алоизио (1737— 1798 гг.) — итальянский физик, физиолог, врач и естествоиспытатель Открытие гальванического («животного») электричества («Трактат о силах электричества при мышечном движении», 1791)
1828 Вёлер Фридрих (1800—1882 гг.) — немецкий химик и врач, иностранный член-корреспондент Петербургской АН (1853 г.) Синтез мочевины — первого органического соединения — из минеральных веществ
1838 Шлейден Матиас Якоб (1804 — 1881 гг.) — немецкий ботаник Клеточное строение растений
1839* Шванн Теодор (1810—1882 гг.) — немецкий зоолог и физиолог Теория клеточного строения животных и растений
1841* Майер Юлиус Роберт (1814 — 1878 гг.) — немецкий врач и естествоиспытатель Закон сохранения энергии и определение механического эквивалента теплоты
1843 1847 Джоуль Джеймс Прескотт (1818—1889 гг.) — английский физик; Гельмгольц Герман Людвиг Фердинанд фон (1821—1894 гг.) — немецкий физик, физиолог и естествоиспытатель, иностранный член-корреспондент Петербургской АН (1868 г.) (Независимо от Майера пришли к открытию этого же закона)
1859* Дарвин Чарльз (1809 — 1882 гг.) — английский биолог, иностранный член-корреспондент Петербургской АН (1867 г.) Эволюционное учение («Происхождение видов путем естественного отбора, или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь»)
1863 Сеченов Иван Михайлович (1829 — 1905 гг.) — русский физиолог и психолог, почетный член Петербургской АН (1904 г.) «Рефлексы головного мозга» («Попытка ввести физиологические основы в психические процессы»)
1866 Мендель, Грегор (1822—1884 гг.) — чешский естествоиспытатель, основоположник генетики Учение о наследственности (законы Менделя)
1869 Менделеев Дмитрий Иванович (1834 — 1907 гг.) — русский химик, член-корреспондент Петербургской АН (1876 г.) Открытие периодического закона химических элементов и создание периодической системы элементов
1895 Рентген Вильгельм Конрад (1845 — 1923 гг.) — немецкий физик Открытие излучения, названного его именем, — рентгеновского излучения
* Великие естественно-научные открытия, отмеченные Ф. Энгельсом.
328
Окончание табл. 14
Год Автор и краткие сведения о нем Содержание открытия
1896 Беккерель Антуан Анри (1852 — 1908 гг.) — французский физик, Лауреат Нобелевской премии (1903 г.) Открытие естественной радиоактивности солей урана
1898 Склодовская-Кюри Мария (1867— 1937 гг.) — польский физик, лауреат Нобелевских премий по физике (1903 г.) и химии (1911 г.), иностранный член-корреспондент АН СССР (1926 г.); Кюри Пьер (1859 —1906 гг.) — французский физик, лауреат Нобелевской премии (1903 г.) Открытие полония и радия, изучение радиоактивности
Леруа (Henri Leroy, 1598—1679 гг.), Жюльена Ламетри (Julien Offrey de La Mettrie, 1709—1751 гг.) и Пьера Кабаниса (Pierre-Jean-Georges Cabanis, 1757 — 1808 гг.).
Знаменем естествознания Нового времени стали идеи английского философа-протестанта Френсиса Бэкона (1561 —1626 гг., см. с. 277), который утверждал опытный метод в науке. Образ нового естествознания рождался трудами Галилео Галилея (1564—1642 гг.), который заметил сходство небесных тел с Землей; Рене Декарта (1596—1650 гг.), увидевшего в природе единый механизм; Исаака Ньютона (1643—1727 гг.), открывшего закон всемирного тяготения. Тезис «Ничему не верить на слово» стал лозунгом Королевского общества в Лондоне (Royal Society of London), основанного в Англии в 1660 г.; в числе его создателей были Роберт Бойль (1627—1692 гг., его первый президент), Роберт Гук и Уильям Гарвей. В Париже в 1666 г. была создана французская Академия наук, а в Германии — древнейшая из существующих ныне Академия Леопольдина (Deutshe Akademie der Naturforscher Leopoldina). Академия художеств и наук в России была основана Петром I в 1724 г.
Определяющее влияние на развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественно-научные открытия конца XVIII — первой половины XIX в. Среди них важнейшее значение имеют: 1) теория клеточного строения живых организмов, 2) закон сохранения и превращения энергии и 3) эволюционное учение (табл. 14) — «три великих открытия», благодаря которым все основные процессы в природе были сведены к естественным причинам (Ф. Энгельс). На их основе плодотворно развивались и медицинские науки.
ОБЩАЯ БИОЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА
Биология (греч. biologia-, от bios — жизнь, logos — учение) — совокупность наук о живой природе. Термин «биология» предложен Ж. Ламарком в конце XVIII в. Биология — слишком обширная наука для того, чтобы один исследователь мог охватить ее. Поэтому большинство биологов являются специалистами в какой-либо одной ее отрасли: ботанике или зоологии, анатомии или физиологии, гистологии или эмбриологии, экологии, теории эволюции, генетике и т.д.
329
Несмотря на многогранность биологии, есть в этой науке основные, всеобъемлющие обобщения — такие, как клеточная теория (М.Шлейден, 1838 г.; Т. Шванн, 1839 г.), теория эволюции органического мира, основные положения которой сформировал Ч.Дарвин (1859 г.), законы наследственности (Г. Мендель, 1865 г.) и др. Подготовленные всем ходом предыдущего развития наук, они определяют их будущее и составляют фундамент последующих исследований в разных областях естествознания.
Теория эволюции органического мира
Продолжающаяся эпоха Великих географических открытий открывала перед европейцами новые, необъятные пространства. В 1606 г. голландские мореплаватели впервые увидели Австралию. В 1741 г. В. Беринг достиг берегов Аляски. Кругосветные экспедиции второй половины XVIII в. имели своим следствием расширение не только географических горизонтов, но и биологических знаний о растительном и животном мире новых земель. Пришло время систематизации приобретенных знаний.
Воспринимая природу как единое целое, ученые стремились выявить разнообразие организмов и установить взаимосвязь между ними. К концу XVII в. стало очевидно, что описание организмов невозможно без создания иерархической системы и установления родственных отношений между группами, что привело к формированию представлений об историческом развитии органического мира.
Элементы этой идеи прослеживаются в произведениях древнегреческих философов — от Фалеса до Аристотеля. Многие философы и естествоиспытатели эпохи Возрождения и Нового времени высказывали мысль о взаимосвязи форм живой природы. Так, немецкий философ Г.Лейбниц (1646—1716 гг.) представлял мир как единый гармоничный ряд усложняющихся форм растений и животных, изначально созданных Богом. Швейцарский натуралист Ш.Бонне (1720—1793 гг.) развивал идею о «лестнице существ» (1745 г.) как отражении прогрессирующего усложнения органического мира. Ж.Бюффон (1707—1788 гг.) выдвинул смелую гипотезу о развитии Земли (1748 г.). Подразделив «естественную историю» Земли на семь периодов, он предположил, что растения, затем животные, а потом и человек появились в последние периоды развития планеты. Бюффон допускал также, что одни формы могут превращаться в другие под влиянием климата или условий существования и что имеется «непрерывная иерархия от самого низшего растения до самого высокоорганизованного животного».
Огромное влияние на формирование эволюционных идей ученых нескольких поколений оказали принципы систематики органического мира, которые разработал шведский врач и натуралист Карл Линней {Carolus Linnaeus, 1707 — 1778 гг.) — первый секретарь Шведской академии наук, основанной в 1739 г. В его знаменитом труде «Система природы» {«Systerna naturae», 1735 г.), 12 раз издававшемся при жизни автора, были впервые предложены основы классификации «трех царств природы» (растений, животных и минералов). Каждое из царств он разделил на классы, отряды, роды, виды и подвиды; для всех органических видов ввел обязательную бинарную (двойную) номенклатуру, в ко
330
торой вид обозначался двумя названиями — родовым и видовым. Линней впервые отнес человека (род Ното} к классу млекопитающих (отряду приматов), что в то время требовало от ученого достаточной смелости. Отметим, что Линней не сомневался в неизменности природы и ее целесообразности.
К.Линней был избран членом академий наук Германии (1754 г.), Швеции (1739 г.), Великобритании (1753 г.), России (1754 г.), Франции (1762 г.). Это свидетельствует о его огромном влиянии на развитие мирового естествознания. Труды Линнея способствовали формированию идей Ж. Кювье, Ж. Ламарка и Ч. Дарвина.
Французский зоолог Жорж Кювье (George Cuvier, 1769—1832 гг.) разработал понятие о типах в зоологии и впервые объединил в один тип позвоночных классы млекопитающих, птиц, амфибий и рыб. Он заложил основы палеонтологии и сравнительной анатомии, и тем самым подвел фундамент под будущую эволюционную теорию. Занимаясь педагогической работой, он создал в Парижском Университете факультет естественных наук.
Жан Ламарк (Jean Baptiste Pierre Antoine de Monet Lamarck, 1744—1829 гг.) — французский естествоиспытатель, ученик и последователь французских материалистов и просветителей XVIII в. — сформулировал первую теорию эволюционного развития живых существ. Основные положения натурфилософской концепции Ламарка изложены в его трудах «Естественная история растений» (1803 г.) и «Философия зоологии» («Philosophic zoologique», 1809 г.). Занимаясь сравнительной анатомией беспозвоночных, он первым разделил животных на позвоночных и беспозвоночных и ввел эти понятия.
Ламарк утверждал, что между видами животных нет резких граней; виды не являются постоянными, — они изменяются под влиянием окружающей среды, приобретая новые свойства, и наследуют эти приобретенные признаки. Таким образом, Ламарк считал, что признаки, возникающие адекватно воздействующим факторам окружающей среды, передаются по наследству. Главным фактором адаптации он считал упражнения или неупражнения органов, а также образование новых органов. Он выступал против концепции преформизма (см. с. 347), утверждая, что «все живые тела происходят одни от других», и развиваются при этом не из «предсуществующих зародышей».
Но теория Ламарка содержала и несколько идеалистических положений. Так, он полагал, что прогресс в развитии организмов объясняется их внутренним «стремлением» к самосовершенствованию. Его учение впоследствии приобрело форму ламаркизма — философской концепции второй половины XIX в., ставшей после смерти Ламарка антитезой дарвинизма. Это, однако, не умаляет исторических заслуг самого Ламарка, предложившего первую целостную теорию эволюции. Это понимал и высоко ценил один из величайших биологов мира, основоположник эволюционного учения — Чарлз Дарвин.
Чарльз Дарвин (Charles Robert Darwin, 1809—1882 гг.) оставил огромное научное наследие, которое насчитывает более 8000 страниц. Его основополагающий труд «Происхождение видов путем естественного отбора, или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь» («The Origin of Species by means of natural selection»} вышел в свет в 1859 г. В последующих работах Дарвина «Изменение домашних животных и культурных растений» (1868 г.), «Происхождение человека и половой отбор» (1871 г.) и других эволюционное учение получило свое дальнейшее развитие.
331
После окончания Кембриджского университета Ч. Дарвин принял участие в кругосветном путешествии на корабле «Бигл» (1831 —1836 гг.), во время которого он познакомился с удивительным многообразием «природной лаборатории эволюции». В течение 20 лет он собирал и анализировал материалы, экспериментировал и систематизировал. Основываясь на огромном фактическом материале, он пришел к убеждению, что существующие на Земле животные и растения произошли от ранее распространенных видов в результате эволюции. Главными факторами эволюции Дарвин считал изменчивость, наследственность и естественный отбор в условиях «борьбы за существование» (понятие, введенное Дарвином).
К идее естественного отбора Дарвин пришел через знакомство с трудами по политэкономии своего соотечественника Адама Смита (1776 г.), который писал о разделении труда в обществе, борьбе за существование и искусственном отборе как результате этой борьбы. Таким образом, Дарвин дал естественно-научное обоснование возникновению приспособительных признаков, в противовес представлениям об изначальной целесообразности существующего мира.
Ф. Энгельс назвал теорию Дарвина в числе трех основных естественно-научных открытий XIX в. В 1859 г. в письме к К. Марксу он писал: «...до сих пор никогда еще не было столь грандиозной попытки доказать историческое развитие в природе, да к тому же еще с таким успехом»1.
Чарльз Дарвин был избран почетным доктором Кембриджского, Боннского, Бреславского и Лейденского университетов, членом-корреспондентом Петербургской (1867 г.) и Берлинской (1878 г.) академий наук.
Теория естественного отбора встретила многочисленных сторонников и противников. С середины 1860-х годов эволюционный подход стали применять в морфологии, эмбриологии, палеонтологии; появились первые экспериментальные исследования эволюции. Итогом этой многогранной работы ученых разных стран мира стало создание современной синтетической теории эволюции (СТЭ). Принципиальным стержнем этой теории является представление о естественном отборе как движущей силе эволюции и популяции. Основы СТЭ заложены трудами Ф. Г.Добржанского «Генетика и происхождение видов» (1937 г.), Дж. Хаксли «Эволюция. Современный синтез» (1942 г.), Э. Майера «Систематика и происхождение видов» (1942 г.), а также Н. В.Тимофеева-Ресовского (по использованию радиации в изучении гена, 1935 г.) и многих других зарубежных и отечественных ученых.
Учение Дарвина открыло новый исторический подход к изучению закономерностей живой природы и способствовало дальнейшему развитию всех биологических наук.
Учение о наследственности и изменчивости
Серьезным научным подтверждением эволюционной теории явилось открытие законов наследственности, которое сделал чешский естествоиспытатель Грегор Мендель (Gregor Johann Mendel, 1822—1884 гг.) — монах (позднее — аббат) доминиканского монастыря на территории Чехии. Мендель стал осно
1 Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 29. — 2-е изд. — С. 424.
332
воположником одного из важнейших направлений современной биологии — генетики (греч. geneticcr, от genetikos — относящийся к происхождению). Этот термин предложил Уильям Бейтсон (W. Bateson, 1861-1926 гг.) в 1906 г.
В течение 10 лет Мендель проводил опыты по гибридизации различных сортов гороха (рис. 166), сравнивая их по нескольким признакам (окраска цветов, цвет горошин, их шероховатость). Он впервые установил правила генетического опыта: скрещивание линий одного вида, резко отличающихся по стабильным признакам; учет признаков в первом и последующих поколениях гибридов; строгий количественный учет результатов эксперимента. В результате своих опытов Мендель пришел к заключению, что растения содержат наследственные факторы,
Рис. 166. Грегор Мендель (1822-1884 гг.) проводит опыты по гибридизации разных сортов гороха
которые при скрещивании передаются потомству и переходят от поколения к поколению. Он впервые заговорил о дискретных наследственных еди-
ницах (лат. discretus — прерывистый, состоящий из отдельных частей), которые
позднее назовут «генами». Мендель установил законы наследственности и изложил их в труде «Опыты над растительными гибридами» (нем. « Versuche uber Pflanzen-Hybriden», 1865 г.), ставшем впоследствии классическим.
Однако наука того времени еще не была готова к восприятию идей Менде
ля. Его открытие не получило адекватной оценки и долгое время оставалось в тени. Оно не было известно и Ч. Дарвину, тогда как именно теория Менделя разрешала «самое опасное возражение», которое, по словам самого Дарвина, когда-либо было сделано его теории. Это — утрата вновь приобретенных при-
знаков в последующих поколениях.
Заслуженное признание открытия Менделя состоялось лишь в 1900 г., когда Карл Эрих Корренс (С.£. Correns, 1864—1933 гг., Германия), Хуго де Фрис (Н. de Vries, 1848—1935 гг., Голландия) и Эрих Чермак-Зейзенегг (£. Tschermak-Seysenegg, 1871 — 1962 гг., Австро-Венгрия) почти одновременно повторно открыли законы наследственности Менделя. Только после этого была найдена и повторно опубликована (1901 г.) забытая работа Менделя, и были заложены основы учения о мутации (лат. mutatio — изменчивость). С этого времени ведет свое начало экспериментальная генетика — наука о наследственности и изменчивости организмов.
Термин «хромосома» («цветные тельца»; от греч. chroma — цвет, soma — тело) появился в 1888 г. (его ввел Г. Вальдейер). Термин «ген» был введен в 1909 г. датским ученым В. Иоганнсеном, который назвал так содержащиеся в хромосомах носители наследственности (от греч. genos — род, происхождение).
333
В 1911 г. американский ученый Томас Хант Морган (Т.Н.Morgan, 1866 — 1945 гг.) начал опыты на хромосомах дрозофилы (лат. Drosophila melanogaster), пришел к заключению о линейном расположении генов в хромосоме (1915 г.) и сформулировал хромосомную теорию наследственности (Нобелевская премия 1933 г.). Его ученик Герман Джозеф Мёллер (1890—1967 гг.) также был удостоен Нобелевской премии (1946 г.) за открытие в 1927 г. «возникновения мутаций под действием рентгеновских лучей». Это дало генетикам инструмент для воздействия на гены и позволило ученым-эволюционистам понять причины изменчивости. Бурное развитие генетики привело к формированию новых научных направлений — молекулярной генетики и молекулярной биологии1.
АНАТОМИЯ
Основоположник современной научной анатомии Андреас Везалий (см. с. 271) не только исправил ошибки своих предшественников и значительно расширил анатомические знания, — он обобщил и систематизировал их (т.е. сделал из анатомии науку). После А. Везалия профессора стали собственноручно и публично препарировать трупы умерших.
Вскрытия, сначала редкие и в неприспособленных для этого помещениях, в XVI — XVII вв. превратились в торжественные демонстрации, которые совершались с особого разрешения властей в присутствии многочисленных коллег и учеников. Для них стали сооружать специальные помещения по типу амфитеатров (в Падуе, 1594; Болонье, 1637).
В XVII в. центр анатомических исследований из Италии переместился во Францию, Англию и особенно в Нидерланды (Голландия).
Крупнейшая анатомическая школа того времени сформировалась в стенах Лейденского университета. Ее воспитанником был голландский анатом и хирург из Амстердама Николас ван Тюльп (Nikolas van Tulpius, 1593 — 1674 гг., рис. 167), известный своими исследованиями по сравнительной анатомии, — он впервые изучил строение человекообразной обезьяны в сравнении с человеческим организмом. С именем Н.Тюльпа связано возникновение одного из символов врачебной деятельности — горящей свечи — и девиза «Светя другим, уничтожаю себя» (лат. Aliis inserviendo consumer), позднее — «Служа другим, сгораю» (лат. Aliis inserviendo uror).
В стенах Лейденского университета получил медицинское образование один из крупнейших анатомов того времени голландец Фредерик Рюйш (Frederik Ruysch, 1638—1731 гг.) — убежденный последователь Везалия. В 1664 г. Ф. Рюйш закончил Лейденский университет и был приглашен в Амстердам для чтения лекций по анатомии гильдии хирургов города; он был также лектором по акушерству (с 1672 г.), судебным медиком (с 1679 г.) и профессором ботаники (с 1685 г.). Рюйш в совершенстве овладел техникой приготовления анатомических препаратов и методом инъекции кровеносных сосудов окрашенными и затвердевающими жидкостями (рис. 168), изобрел оригинальный способ бальзамирования трупов, лично выполнил уникальную коллекцию музейных экс-
1 Достижения и современная история биологии и генетики изучаются на кафедре биологии и общей генетики} см. Биология: В 2 т. / Под ред. В. И. Ярыгина: Учебник для вузов — М.: Высш, шк., 2002; Биология / Под ред. Н. В. Чебышева: Учебник для вузов — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
334
Рис. 167. Урок анатомии доктора Тюльпа (1632 г.). Художник— Рембрант Харменс ван Рейн (1606-1669 гг.). Гаага. Дом-музей Маурициуса
понатов (врожденные аномалии и пороки развития) и создал первый анатомический музей. За свои заслуги Ф. Рюйш был избран членом немецкой Академии «Леопольдина» (1705 г.), Лондонского Королевского общества (1720 г.) и Парижской академии наук (1727 г.).
Анатомический музей Рюйша занимал пять комнат его дома. В них были представлены не только анатомические препараты, но и богатые коллекции засушенных растений, насекомых и птиц. Все они были аккуратно описаны в мельчайших подробностях, даже к каждому извлеченному из мочевых или желчных путей камню прилагалась история болезни. Каждый экспонат его коллекции имел естественный и приятный вид; для этого они украшались цветными одеяниями и кружевными манжетами, бусинами или раковинами. Два раза в неделю музей Рюйша был открыт для посетителей (за плату). Наиболее известные гости оставляли свои впечатления в книге записей. Одним из самых замечательных гостей Рюйша был молодой российский царь Петр I, приехавший в Амстердам с Великим посольством в 1698 г. Он провел в музее несколько дней, присутствовал на операциях Рюйша и его анатомических вскрытиях: «...о каждом случае вскрытия Петр I получал специальное извещение через посредничество Рюйша. В одном из госпиталей для царя была проделана тайная дверь, через которую он проникал на аутопсии»1.
1 Богоявленский Н.А. Отечественная анатомия и физиология в далеком прошлом. — Л.: Медицина, 1970. — С. 93.
335
Рис. 168. Препараты, выполненные по методу Фредерика Рюйша. Иллюстрация из книги «Die Corrosions-Anatomie undihre Ergebnisse». Вена, 1873 г.
В России начало анатомических исследований связано с эпохой Петра I (1682—1725 гг.). Его интерес к естественным наукам и медицине был огромен: находясь в Голландии, он принимал у себя А. ван Левенгука; в Лейденском университете слушал лекции Г.Бурхаве (см. с. 382); в Англии побывал в Оксфордском университете и беседовал с И. Ньютоном.
Знакомство молодого русского царя с работами Ф. Рюйша оказало плодотворное влияние на развитие анатомии в России. После своего первого Великого посольства в страны Западной Европы (1697—1698 гг.), Петр I учредил в Москве в 1699 г. курс лекций для бояр по анатомии с демонстрациями на трупах. В 1707 г. по указу Петра в Москве при Генеральном госпитале была основана первая в России госпитальная школа (см. с. 385); в ней также производились вскрытия, при которых царь часто присутствовал. Автор «Истории деяний Петра Великого»
И. И. Голиков пишет об этом: «Он приказывал себя уведомлять, если в госпи-
тале или где-нибудь в другом месте надлежало анатомировать тело или делать какую-нибудь хирургическую операцию, и когда только время позволяло, редко пропускал такой случай, чтоб не присутствовать при оном, и часто даже помогал операциям. Со временем приобрел он в том столько навыку, что весьма искусно умел анатомировать тело (рис. 169), пускать кровь, вырывал зубы и делал то с великою охотою...»1.
Во время своего второго визита в Голландию в 1717 г. Петр I снова встретился с Фредериком Рюйшем, посетил его музей и после долгих переговоров купил все его собрание (более 2 тыс. препаратов по анатомии и эмбриологии человека) за фантастическую по тем временам сумму — 30 тыс. голландских гульденов1 2. Коллекция Рюйша по тем временам была необычайно богатой и считалась одной из лучших в Европе. После ее продажи уже немолодой Рюйш создал новую большую коллекцию и в 1724 г. издал ее каталог с посвящением Петру I — императору России.
Препараты Ф. Рюйша положили начало фондам первого русского музея — Кунсткамеры (нем. Kunstkamera-, от Kunst — искусство), основанного Петром I. По указу царя (1718 г.) его коллекция постоянно расширялась и пополнялась благодаря трудам отечественных ученых. Своеобразный Петровский музей ред
1 Голиков И. И. История деяний Петра Великого (и дополнения к ним). — М., 1788—89, 1790-97.
2 Для сравнения: годовое жалованье «ближнего доктора» Петра I — Николая Бидлоо — составляло 2,5 тыс. гульденов (или 500 руб. царской чеканки).
336
Рис. 169. Инструменты для трепанации черепа. Из собрания Петра I. Санкт-Петербург. Государственный Эрмитаж
костей в Санкт-Петербурге со временем превратился во всемирно известный музей (ныне Музей антропологии и этнографии имени Петра Великого РАН).
Преподавание анатомии в России с первых шагов велось на естественнонаучной основе. Вначале при обучении студентов использовали учебники иностранных авторов: «Anatomia humani corporis» (1685 г.) Готфрида Бидлоо (Gottfried Bidloo, 1649—1713 гг.), «Anatomia reformata» (1687) Стефана Бланкар-дта (Stefan Blankardt, 1650—1702 гг.), другие книги на латинском и немецком языках. Затем лучшие из них стали переводить на русский язык (табл. 15).
Как упоминалось (см. с. 321), первый перевод анатомического трактата на славянский язык был сделан в 1658 г.: монах Епифаний Славинецкий перевел для патриарха Никона книгу А.Веза-лия «Эпитоме», изданную в Амстердаме в 1642 г., и назвал ее «Врачевс-кая анатомия». К сожалению, рукопись этого перевода до наших дней не сохранилась, имеется лишь достоверное свидетельство ее существования — запись в книге Патриаршего казенного
приказа: «166 (1658) майа 8 киевлянину старцу Епифанию, что в Чудовом монастыре живет и перевел на славянский язык государю патриарху дохтурс-кую книгу, в приказ 10 рублев дано сполна, те деньги по Казначееву велению старцу Епифанию в Чудов монастырь отнес подьячий Иван Зерцалов»1.
В начале XVIII в. специально для Петра I был переведен на русский язык знаменитый в то время анатомический атлас Готфрида Бидлоо «Ontleding des menschlyken Liehaams», вышедший в свет в 1690 г. в Амстердаме. В 1729 г. эта книга была переведена повторно, но, как и в первый раз, на русском языке не издавалась и существовала только в рукописном варианте (хранится в Библиотеке РАН в Санкт-Петербурге).
Племянник Г. Бидлоо — Николай (Ламбертович) Бидлоо (1670—1735, рис. 170), приглашенный в Россию в 1702 г. в качестве «ближнего доктора» Петра I и основавший первую госпитальную школу — Московскую медико-хирургическую школу (см. 385), составил весьма ценное рукописное руководство «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» на латинском языке («Instructio de chirurgia in teatro anatomico studiosis proposita»), по которому
1 Оборин Н.А. Выдающееся событие в истории отечественной медицины //Арх. анат. — 1959. — № 5. - С. 101.
337
Таблица 15. Рукописные и печатные труды, используемые в преподавании анатомии в России XVII—XVIII столетиях
Год Автор и название оригинала, год издания и язык Название и автор перевода на славянск./русск. язык Примечания
1658 A. Vesalius. «Epitome» (1543) (лат.) «Врачевская анатомия» А. Везалия (перевел — Епифаний Славинец-кий) Рукопись не сохранилась
1685 G. Bidloo «Anatomia humani corporis...» (лат.) Изучался в оригинале на латыни
1687 St. Blankardt «Anatomia reformata» (лат.) Изучался в оригинале на латыни
1710 H. Л. Бидлоо «Instructio de chirurgia in teatro ana-tomico studiosis propo-sita» (лат.) Первое отечественное руководство по анатомии и хирургии. Впервые издано Н. А. Обориным в 1979 г.
Около 1720 и 1729 G. Bidloo «Ontleding des menschlyken Liehaams» (1690) (нем.) «Быдлова анатомия» (переводчик не известен) Рукопись перевода хранится в Библиотеке РАН (СПб.)
1729 И. Вейтбрехт «Compendium anatomicum» (лат.) Каталог коллекции Ф. Рюйша
1744 M. И. Шеин «Syllabus, seu indexem omnium partius corporis humani figuris illustratus» (лат.) Первый отечественный атлас анатомии
1748 I.Preissler (1666—1737) «Das ist deutliche An-weisung und grungliche Vorstellung von der Anatomic der Mahler» (нем.) «Ясное показание и основательное представление о анатомии живописцев» И. Прейслера (перевел А. П. Протасов, 1748; редактор — М. В. Ломоносов) Первая печатная анатомическая книга на русском языке
И. Вейтбрехт (оригинал 1730) «Краткое введение в анатомию» Иосия Вейт-брехта (перевел А. П. Протасов, 1749) Манускрипт хранится в Библиотеке АН в СПб.
1757 L. Heister «Compendium anatomicum» (1727) (лат.) «Сокращенная анатомия» Лаврентия Гейс-тера (перевел М. И. Шеин, 1757) Первое в России практическое руководство по анатомии на русском языке
1761 I.Z. Platner «Institutiones chirurgiae retionalis turn medicae turn manualis inusus discentium» (1758) (лат.) «Основательные наставления хирургические медические и рукопроизводные» Иоганна Захария Платнера (перевел М. И. Шеин, 1761)
338
Окончание табл. 15
Год Автор и название оригинала, год издания и язык Название и автор перевода на славянск./русск.язык Примечания
1764 К. И. Щепин «Об анатомии вообще» (русск.) Манускрипт хранится в ЦАДА
1783 Н. М. Максимович-Ам-бодик «Анатомико-физиологический словарь» (русск.) —
1802 П. А. Загорский «Сокращенная анатомия...» в 2 т. (русск.) Первое оригинальное отечественное руководство по анатомии
занимались первые ученики госпитальной школы в 1710—1735 гг. (впервые издано в 1979 г. по инициативе Н. А. Оборина1).
Первый отечественный атлас анатомии «Словник, или иллюстрированный указатель всех частей человеческого тела» («Syllabus, seu indexem omnium partius corporis humani flguris illustratus») на латинском языке составил в 1744 г. Мартын Иванович Шеин (1712—1762 гг.), деятельность которого оставила значительный след в истории отечественной анатомии и хирургии. Будучи прекрасным рисовальщиком, М. И. Шеин сам выполнил большинство иллюстраций к этому первому в России изданию анатомического атласа. Он же в 1757 г. впервые перевел на русский язык «Сокращенную анатомию, все дело анатомическое кратко в себе заключающую» Лаврентия Гейстера (Laurentii Heister) (см. ниже), которая стала первым в России практическим руководством по анатомии на русском языке (см. табл. 15).
Занимаясь переводами на русский язык анатомических и медицинских терминов, М. И. Шеин заложил основы русской научной медицинской терминологии, которая до него не существовала. Он верил в будущее отечественной науки: «География, навигация, архитектура, медицина и прочие знания, которые прежде всего в России мало известны были, ныне столько нам открыты, что уже имеем пригодных российских географов, мореплавателей, архитекторов и медиков и, может быть, в краткое время потомки наши увидят все оное в гораздо большем совершенстве...» — писал М. И. Шеин в предисловии к своему переводу1 2.
Несмотря на враждебное отношение, которое испытывала молодая российская наука в период своего становления со стороны некоторых ученых-иностранцев, Россия в короткий срок стала родиной выдающихся ученых-анатомов. Среди них Константин Иванович Щепин (1728—1770 гг.) — первый русский по национальности профессор анатомии, начавший преподавание анатомии и хирургии на русском языке в Москве и Петербурге; в 1764 г. он кратко изложил на русском языке основы анатомии в работе «Об анатомии вообще».
1 Бидлоо Н. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре. — М.: Медицина, 1979. - 592 с.
2 Гейстер Л. Сокращенная анатомия, все дело анатомическое кратко в себе заключающая / Пер. М. Шеина. — 1757.
339
N. BIDLOO s. tz.m.arhiatri
INSTRUCTIO de CHIRURGIA in theatro anatomico STUDIOSIS proposita a.d. i/iojanuarii dies
Рис. 170. Портрет Николая Ламбертовича Бидлоо (1670-1735 гг.) и титульный лист его рукописного труда на латинском языке «Instructio de Chirurgia in teatro anatomico studiosis», 1710 г. («Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре». Санкт-Петербург. Военно-медицинский музей МО РФ
Яркой личностью в истории российской анатомии был Алексей Протась-евич Протасов (1724—1796 гг.) — первый русский анатом-академик (Петербургской Академии наук, 1771 г.), ученик М. В. Ломоносова. Он сделал перевод анатомического атласа И. Д. Прей-слера (I.D.Preissler, 1666—1737 гг.) «...Анатомия живописцев», который явился первой печатной книгой по анатомии на русском языке (1748 г.), а также перевел с латинского «Краткое введение в анатомию» профессора Петербургской Академии наук И. Вей-тбрехта (1749 г.) и принял участие в составлении «Словаря Академии Российской» (толкование анатомических терминов).
Одним из создателей русской анатомической и медицинской терминологии был Нестор Максимович Мак-симович-Амбодик (см. с. 454). Впервые в нашей стране он создал «Анатомико-физиологический словарь» (1783 г.), содержащий анатомические и физиологические термины на русском, латинском и французском языках. В своем предисловии он отмечал, что собирал их «по примеру пчелы» из книг светских и церковных, печатных и рукописных1.
Первая в России научная анатомическая школа сложилась в Петербургской медико-хирургической академии под руководством академика П. А. Загорского. Продолжая дело, начатое М. И. Шеиным, А. П. Протасовым и Н. М. Максимовичем-Амбодиком,
Петр Андреевич Загорский (1764—1846 гг.) утверждал русскую анатомическую терминологию взамен латинской. Он создал первое в России оригинальное отечественное руководство по анатомии «Сокращенная анатомия...» в двух книгах (1802), которое переиздавалось пять раз.
Анатомия как наука и предмет преподавания не выделялась в самостоятельную дисциплину вплоть до начала XIX в. Она объединялась с физиологией, патологией, а позднее и патологической физиологией и изучалась в тесной связи с хирургией. Таким образом, выдающиеся анатомы того времени были
1 Романов Н.А. Русская анатомическая терминология XVIII века. — Смоленск: САУ, 1997. — С. 38-39.
340
Рис. 171. Илья Васильевич Буяльский и титульный лист его атласа «Анатомико-хирургические таблицы». СПб., 1828 г.
одновременно и блистательными хирургами, терапевтами, физиологами. Среди них С. Г. Зыбелин (1735—1802 гг.) — первый русский профессор Московского университета; А. М. Шумлянский (1748—1795 гг.), защитивший диссертацию «О строении почек»; Е.О.Мухин (1766—1850 гг.) — преподаватель Московского университета, автор «Курса анатомии» и многие другие (см. ниже).
Глубокий след в российской и мировой анатомии оставил академик Илья Васильевич Буяльский (1798—1866 гг.) — ученик П.А.Загорского и его преемник по кафедре анатомии Петербургской медико-хирургической академии (1833 г.). В 1828 г. И. В. Буяльский опубликовал «Анатомико-хирургические таблицы», сразу получившие мировую известность (рис. 171). Они состояли из 36 рисунков и 14 таблиц, изображавших органы в натуральную величину. Их ценность определялась также и тем, что существовавшие в то время учебники анатомии — П. А. Загорского и хирургии — И. Ф. Буша иллюстраций не имели. Таблицы И.В.Буяльского объединили данные топографической анатомии и оперативной хирургии и явились первым в истории России отечественным атласом по оперативной хирургии. «Издание сие можно назвать великолепным и оно делает честь не только сочинителю, но и всей Российской хирургии», — писал о «Таблицах» Буяльского «Военно-медицинский журнал» в 1828 г.1
И. В. Буяльский разработал методы бальзамирования трупов, предложил новые способы изготовления тонких коррозионных анатомических препаратов. Созданные им коррозионные препараты почек (1863 г.) сохранились до наших
1 Заблудовский П. Е. История отечественной медицины. Ч. 1. — М.: ЦОЛИУВ, 1960. — С. 90.
341
дней. Он был инициатором метода «ледяной анатомии». Под его руководством было отлито знаменитое «лежачее тело», на постаменте которого начертаны слова: «На замороженном теле препарировал профессор анатомии Илья Бу-яльский и по снятии под его наблюдением формы отлил из бронзы профессор скульптуры барон Петр Клодт». Его перу принадлежат крупные монографии «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844 г.), «Анатомические записки для обучающихся живописи и скульптуре в императорской академии художеств» (1860 г.).
И. В. Буяльский был не только искусным анатомом, но и блестящим хирургом (см. с. 433).
Наивысший расцвет хирургической анатомии связан с деятельностью Николая Ивановича Пирогова — великого анатома и хирурга, создателя топографической анатомии как самостоятельной науки, новатора методов «ледяной» анатомии и распилов замороженных трупов. Его основополагающие научные труды блистательно доказали важность практического значения анатомии для клинической медицины (см. с. 434).
В конце XIX в. в ведущих научных центрах России сформировались крупные научные анатомические школы: в Московском университете — школа Дмитрия Николаевича Зернова (1834—1917 гг.), который внес большой вклад в изучение анатомии центральной нервной системы; в Киевском университете — школа Владимира Алексеевича Беца (1834—1894 гг.) — создателя учения об архитектонике коры головного мозга.
В Петербурге функциональное направление в медицине развивал Петр Францевич Лесгафт (1838 — 1909 гг.) — основоположник теоретической анатомии и зачинатель отечественной науки о физическом воспитании. К оценке физического воспитания он пришел от анатомии: по Лесгафту, форма непрерывно изменяется под влиянием функций и условий питания, следовательно, совершенная форма здорового организма прямо зависит от активного воздействия на него упражнений, разработанных на научной основе. Таким образом, П.Ф. Лесгафт впервые проложил мостик между анатомией и физическим воспитанием.
Внедрение новых методов исследования расширило возможности научной анатомии и еще более приблизило ее к клинической медицине. Так, открытие лучей Рентгена (1895 г.) и создание рентгеноанатомии сделало возможным применение метода рентгенодиагностики в клинике. Значение анатомии для врача любой специализации трудно переоценить, ибо «врач не анатом не только бесполезен, но и вреден» (эпиграф к учебнику Е. О. Мухина «Курс анатомии»)1.
ГИСТОЛОГИЯ
Гистология (греч. histologia; от histos — ткань, logos — учение) — наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов.
Становление гистологии связано с развитием микроскопической техники и микроскопических исследований, созданием клеточной теории строения организмов и учения о клетке.
1 Достижения и современная история анатомии изучаются на кафедре анатомии человека; см. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: В 2 т.: Учебник для вузов. — М.: Гэотар-Медиа, 2003.
342
В истории учения о тканях и микроскопическом строении организмов выделяют два периода: 1) эмпирический и 2) микроскопический (а внутри него — ультрамикроскопический этап).
Эмпирический период
В этот весьма продолжительный период (вплоть до XVIII в.) первые представления о тканях складывались макроскопически на основании анатомических исследований, — первые научные обобщения о строении тканей делались без применения микроскопа.
Одновременно зарождалась и создавалась микроскопическая техника (применение увеличительных стекол и создание первых микроскопов) и накапливались первые фрагментарные данные о микроскопическом строении отдельных клеток и тканей.
Первый прибор из увеличительных стекол (двухлинзовый микроскоп) был сконструирован около 1590 г. отцом и сыном Гансом и Захарием Янсенами (Jansen) в Нидерландах (Голландия). В 1609 г. Галилео Галилей, используя сведения об изобретении увеличительной трубы, сконструировал оптический прибор, который имел девятикратное увеличение. Его первая демонстрация в Венеции произвела громадное впечатление. Сначала Г. Галилей применял свою оптическую систему для изучения строения разных предметов (1610—1614 гг.), а затем впервые использовал ее для рассмотрения небесных светил в ночном небе.
Термин «микроскоп» появился лишь в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем Роберта Гука (Robert Hooke, 1635—1703 гг.) — секретаря Лондонского Королевского общества. Используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз, он обнаружил на тонком срезе пробки поры, которые сначала принял за пустоты и назвал их «клетками» (лат. cellula). В 1665 г. он опубликовал свой труд «Микрография, или физиологическое описание мельчайших тел, исследованных
с помощью увеличительных стекол» («Micrographia, or some physiological descriptions of minutes bodies made by magnifying glasses»), в котором впервые описал свои наблюдения над растительными клетками укропа, моркови, бузины и др.
Дальнейшее развитие микроскопии тесно связано с именами М. Мальпиги, Я. Сваммердама и А. ван Левенгука.
Большое значение для становления ботаники, гистологии и эмбриологии (см. с. 348) имели работы Марчелло Мальпиги (Marcello Malpighi) (1628 — 1694 гг.) — итальянского врача, анатома и натуралиста. Исследуя под 180-кратным увеличением препараты мо-
Рис. 172. Микроскоп Антони ван Левенгука (1632-1723 гг.)
343
чевого пузыря и легкого лягушки, он открыл (1661 г.) капилляры, соединяющие артерии с венами, и таким образом логически завершил исследования У. Гарвея. Мальпиги описал форменные элементы крови (1665 г.). Его именем названы слой эпидермиса и почечные тельца (1666 г.), которые он принял за железы. Более ста лет спустя А. М. Шумлянский (1748 — 1795 гг.) в своей работе «О строении почек» показал, что «мальпигиевы тельца» не железы, а клубочки капилляров, уточнил связь между ними и мочевыводящими трубками и, применив оригинальную методику инъекции сосудов почки, изучил ее строение и связь между основными элементами.
Изучение растительных клеток долгое время значительно опережало изу-
чение животных структур, так как их Рис. 173. Мари Франсуа Ксавье Биша исследование требовало гораздо боль-(1771-1801 гг.) шего увеличения и разрешающей спо-
собности микроскопов.
Этот рубеж преодолел голландский натуралист—самоучка Антони ван Левенгук {Antony van Leeuwenhoek, 1632—1723 гг.). Занимаясь шлифовкой оптических стекол, он достиг высокого совершенства в изготовлении короткофокусных линз, которые давали увеличение до 270 раз. Вставляя их в металлические держатели собственной конструкции (рис. 172), он впервые увидел и зарисовал эритроциты (1673 г.), сперматозоиды (1677 г.), бактерии (1683 г.), а также простейших, которых называл «мелкими зверьками» (лат. animaculi), и многие другие растительные и животные клетки. В 1686 г. он наблюдал микроциркуляцию крови при помощи специально созданного им прибора. О своих наблюдениях Левенгук регулярно информировал Лондонское Королевское общество (за период с 1673 по 1723 г. он послал 375 писем и докладов). Однако эти разрозненные наблюдения над животными и растительными клетками не сопровождались обобщениями и на том этапе не привели к созданию науки.
Рождение гистологии как науки о тканях связано с именем французского врача Мари Франсуа Ксавье Биша {Marie Francois Xavier Bichat, 1771 — 1801 гг.; рис. 173), который (без применения микроскопа) создал первую классификацию тканей организма. Среди многообразия структур организма он выделил 21 тканевую «систему» и подробно описал их в своих трудах «Трактат о мембранах и оболочках» (« Traite des membranes еп general et de diverses membranes en particulie», 1800 г.) и «Общая анатомия в приложении к физиологии и медицине» {«Anatomie generale, appliqueea la physiologic et a lamedecine», 1801 г.). Наряду с хрящевой, костной и другими тканевыми «системами» он различал волосяную, венозную, кровеносную, которые (как это известно сегодня) являются структурами органного характера, а не тканевого. Таким образом, Биша зало
344
жил основы науки о микроструктуре тканей («анатомия тканей») как здорового, так и больного организма (см. с. 353). Биша умер в расцвете сил на 32-м году жизни. После его смерти Ж. Н. Корвизар написал Наполеону: «Никто не сделал так много и так хорошо за такое короткое время»1.
Микроскопический период
Период систематических микроскопических исследований тканей открывается одним из крупнейших обобщений естествознания XIX столетия — клеточной теорией строения организмов.
Клеточная теория в основных своих чертах была сформулирована в трудах немецкого ученого — зоолога Т. Шванна. Его предшественниками были естествоиспытатели Р.Гук, А. ван Левенгук, Ж. Ламарк, врач М. Мальпиги, ботаник М.Шлейден.
Матиас Шлейден {Matias Jacob Schleiden, 1804—1881 гг.) — немецкий биолог, профессор ботаники Лейденского университета, в 1838 г. показал, что каждая растительная клетка имеет ядро, и определил его как орган, ответственный за образование новых клеток. Результаты своих исследований он изложил в статье «Материалы к фитогенезу».
Теодор Шванн {Theodor Schwann, 1810—1882 гг.) в 1839 г. опубликовал свой основополагающий труд «Микроскопическое исследование о соответствии в строении и росте животных и растений» {«Mikroskopische Untersuchungen Uber die Ubereinstimmung in der Struktur und dem Wachsthum der Thiere und Pflanzen»), в котором сформулировал основные положения клеточной теории: 1) клетка является универсальным структурным элементом растительных и животных организмов, 2) единство животных и растительных клеток является следствием их генезиса, 3) клетки до определенной степени автономны, жизнедеятельность целостного организма является совокупностью жизнедеятельности отдельных клеток. Таким образом, Шванн показал, что растительные и животные клетки гомологичны по структуре и аналогичны по функции, определил основные характеристики их образования, роста, развития и дифференцировки. Понятно, что со временем некоторые из положений его теории были пересмотрены, однако основной принцип Шванна — единство элементарной структуры строения животных и растений — оказался верным.
Одним из основоположников учения о клеточном строении живых организмов был Ян Эвангелист Пуркине {Johannes Evangelista Purkyne, 1787—1869 гг.) — чешский естествоиспытатель и общественный деятель, основатель пражской гистологической школы, почетный член многих зарубежных академий наук и научных обществ (в том числе в Петербурге и Харькове). Пуркине первым увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга (1837 г.), описал элементы нейроглии, выделил в сером веществе коры мозжечка крупные клетки, названные впоследствии его именем, открыл волокна проводящей системы сердца (волокна Пуркине) и т.д. Он первым (1839 г.) применил термин «протоплазма» (греч. protoplasma', от protos — первый и plasma — нечто оформленное). В его лаборатории создан один из первых микротомов. Пуркине был организатором чешского Научного общества врачей, которое ныне носит его имя.
1 Locy, William A. Biology and its Makers. — New York: Henry Holt and Company, 1915. — P. 166—170.
345
Создание клеточной теории явилось одним из главнейших научных достижений эпохи, — оно выявило тождественность процессов, происходящих во всех многоклеточных организмах. Клеточная теория дала ключ к познанию законов строения и развития различных органов и тканей. На этой основе в XIX в. была создана микроскопическая анатомия как новый раздел анатомии. К концу XIX столетия в связи с успехами в изучении тонкого строения клетки были заложены основы цитологии.
В гистологическую практику были введены водные и масляные иммерсионные объективы, изобретен микротом, применены новые фиксаторы.
Наибольшие трудности встретились при исследовании нервной ткани, — тогда нервная ткань представлялась единой живой сетью, не имеющей внутренних границ, что противоречило физиологическим исследованиям и представлениям того времени о механизмах нервной регуляции. Открытие метода окраски нервных клеток (импрегнации) солями серебра (К. Гольджи) позволило проследить ход нервных волокон и осуществить фундаментальные исследования структуры нервной системы (С. Рамон-и-Кахаль, 1886 г.). Так были заложены основы нейрогистологии, а Камилло Гольджи (Camillo Golgi, 1843 — 1926 гг.) и Сантьяго Рамон-и-Кахаль (Santiago Ramon у Cajal, 1852—1934 гг.) были удостоены Нобелевской премии (1906 г.).
В России гистология развивалась в тесной связи с достижениями мировой науки. В 1840-х гг. гистология была включена в программу преподавания смежных дисциплин — анатомии и физиологии. Первый курс гистологии в России читал эмбриолог Карл Бэр (см. с. 349), который заведовал кафедрой сравнительной анатомии и физиологии в Медико-хирургической академии в Петербурге. С 1852 г. этот предмет был выделен в самостоятельный курс, который читал Н.М.Якубович. Первые кафедры гистологии и эмбриологии в России были организованы в 1864 г. в Московском (А. И. Бабухин) и Петербургском (Ф. В. Овсянников) университетах. Позднее они были созданы в Казани (К.А.Ар-нштейн), Киеве (П.И.Перемежко), Харькове (Н.А.Хржонщевский) и других городах страны. Русские ученые внесли большой вклад в развитие гистологии. Казанская школа нейрогистологов прославила отечественную науку исследованиями сетчатки глаза у различных позвоночных и анализом нейронного состава спинальных и вегетативных ганглиев (А. С. Догель). В 1915 г. А. С. Догель основал журнал «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии». Общеизвестны фундаментальные работы киевского гистолога В. А. Беца, изучавшего цитоархитектонику коры больших полушарий головного мозга и открывшего гигантские пирамидные клетки (клетки Беца)1.
Вместе с гистологией развивалась и эмбриология, достигшая значительных успехов к середине XIX в.
ЭМБРИОЛОГИЯ
Эмбриология (греч. embryologia', от embryon — зародыш, logos — учение) исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе — внутриутробном
1 Достижения и современная история гистологии изучаются на кафедре гистологии и эмбрио-логии; см. Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для вузов / Под ред. Ю. И. Афанасьева и Н. А. Юриной. — М.: Медицина, 2006.
346
развитии плода от момента оплодотворения до рождения. В процессе становления содержание и объем этой науки значительно расширились — предметом ее изучения стали также развитие и строение половых клеток и ранний постэмбриональный период. Современная эмбриология изучает три периода индивидуального развития: предзародышевый — протогенез (греч. protogenesis), зародышевый — собственно эмбриогенез (греч. embryogenesis) и ранний пос-лезародышевый — постнатальный онтогенез (греч. ontogenesis postnatalis).
Первые представления о внутриутробном развитии плода возникли в Древнем мире и изложены в сочинениях философов и врачей Древней Индии, Древнего Египта и Древней Греции («Гиппократов сборник»). Некоторые из них (например, Анаксагор, V в. до н. э.) полагали, что в отцовском или материнском «семени» в миниатюре предсуществуют все части будущего плода, т. е. существует маленький, не видимый глазом человечек, который в процессе развития лишь увеличивается в размерах (идея преформизма; от лат. praeformare — заранее образовывать).
Аристотель (384—322 гг. до н.э.) первым выступил с критикой этих представлений. Он утверждал, что органы будущего плода развиваются из оплодотворенного яйца путем последовательных преобразований (идея эпигенеза; от греч. epi — сверху, над и genesis — происхождение). Это положение Аристотеля сохранялось в науке без существенных изменений вплоть до XVII в.
Концепции преформизма и эпигенеза долгое время существовали параллельно, причем преформизм занимал доминирующие позиции, особенно в XVII— XVIII вв. (рис. 174). Этому способствовали несовершенство микроскопических
методов исследования и механистическое понимание идеи развития. Утверждая, что будущий организм в миниатюре заранее предсуществует в яйце, преформисты (а среди них были выдающиеся исследователи своего времени: А. Левенгук, Я. Сваммердам, М. Мальпиги, А. Галлер и др.) по существу отрицали качественные преобразования. Первый в истории эмбриологии трактат «О формировании плода» («De formatione foetu», 1600 г.) составил Иероним Фабриций (впоследствии учитель У. Гарвея). В нем он описал и изобразил на 32 гравюрах этапы развития плода у человека в сравнении с развитием различных животных (морской свинки, собаки, кошки, свиньи и др.). Другая ценная работа И.Фабриция «Об образовании яйца и цыпленка» («De formatione ovi et pulli», 1621 г.) посвящена развитию плода цыпленка; ее сопровождают семь превосходных гравюр.
В истории науки И. Фабриций известен прежде всего как первооткрыва
Рис. 174. Идея преформизма. Иллюстрация из книги Севера Пинеуса «De virginitatis notis graviditate de partu», 1639 r.
347
тель венозных клапанов. Однако это лишь часть его научного наследия. Уже при жизни он прославил свое имя широкой благотворительной деятельностью: на средства, заработанные врачебной практикой, он построил анатомический театр Падуанского университета (1594 г.), — в то время единственный в своем роде, умноживший славу Падуи и ее Университета.
Рождение эмбриологии как науки связано с именем Уильяма Гарвея (William Harvey, 1578—1657 гг.) — английского врача, физиолога и эмбриолога. В 1651 г. он опубликовал сочинение «Исследования о зарождении животных» («Exercitationes de generatione animalium»), которое многократно переиздавалось. В отличие от сочинений И.Фабриция, труд Гарвея не был иллюстрирован. Материалы его исследований базировались на изучении развития эмбрионов цыпленка и некоторых млекопитающих (главным образом оленей, которых король Карл I щедро дарил своему придворному доктору после охоты).
У. Гарвей экспериментально опроверг идею о самозарождении и выдвинул аргументированные доводы против идеи преформизма. Он обобщил представления о яйце как источнике развития всех животных. Выражение «Все живое — из яйца» (лат. «Отпе vivum ex ovo») хотя и не принадлежит Гарвею, вошло в научный лексикон после выхода в свет его труда. Ввиду несовершенства микроскопической техники Гарвей не имел возможности увидеть яйцо млекопитающих.
Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и физиолог Ренье де Грааф (Regnier de Graaf, 1641 — 1673 гг.). Прожив не многим более 30 лет, Грааф оставил значительный след в истории анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии. С его именем связано совершенствование многих методик исследования, например, применение сифона и клизм в анатомии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изготовляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез (рис. 175), которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло название — «яичник» (лат. ovarium). Установить истину удалось лишь полтора столетия спустя, когда К. Бэр, используя более совершенную микроскопическую технику, показал, что «граафовы пузырьки» являются лишь полостями, где образуются яйцеклетки и откуда они высвобождаются в результате овуляции.
В том же 1672 г. Марчелло Мальпиги (см. с. 343) — один из основоположников эмбриологии — представил в Лондонское Королевское общество две работы «О формировании цыпленка в яйце» («De Formatione Pulli in Ovo») и «О развитии яйца» («De Ovo incubato»). Их текст сопровождали 12 таблиц с 86 рисунками, на которых впервые были изображены ранние стадии развития цыпленка. Наиболее полно (в 20 рисунках) были представлены стадии развития сердца. Мальпиги также впервые изобразил в рисунках формирование головного мозга и нервного ствола, мозговых сосудов и глазных бокалов. Работы М. Мальпиги во многом опередили время, а рисунки сердца, мозга и сосудов глаза превзошли по своей точности иллюстрации к труду К. Ф. Вольфа, вышедшему почти столетие спустя1.
Каспар Фридрих Вольф (Kaspar Friedrich Wolff, 1733—1794 гг.) нанес решительный удар концепции преформизма, развив и экспериментально обосновав теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом). Тщательно изучив ранние стадии развития цыпленка, он доказал, что куриное яйцо не содержит
1 Locy William A. Biology and its Makers. — New York: Henry Holt and Company, 1915. — P. 203—204.
348
Рис. 175. Титульный лист труда Р.де Граафа «О женских органах, предназначенных для размножения» и изображение граафовых пузырьков и процесса овуляции. Лейден, 1672 г.
преформированного зародыша. Более того, Вольф выделил в нем два листка зародышевой ткани и показал, что нижний, свертываясь в трубочку, образует пищеварительный канал, который не существует на ранних стадиях развития. По аналогии с этим наблюдением Вольф предположил, что из верхнего листка формируется центральная нервная система и что все другие органы образуются в результате постепенной структурной дифференцировки организма в процессе внутриутробного развития.
Свои воззрения К. Ф. Вольф изложил в диссертации «Теория зарождения» {«Theoria Generationis» с 17 рисунками), опубликованной в 1759 г., когда ему было всего лишь 26 лет, а также в труде «Об образовании кишечника у цыпленка» («Zte Formatione Intestinorum»), напечатанном в Санкт-Петербурге в 1768— 1769 гг. (немец по происхождению, он в 1767 г. принял приглашение Петербургской Академии наук и до конца жизни работал в России).
Работы К. Ф. Вольфа положили начало успехам российской эмбриологии, видными представителями которой были Л.И.Тредерн, X. И. Пандер, К. Бэр, А. О. Ковалевский, И. И. Мечников и другие.
Карл {Максимович) Бэр {Karl Ernst von Baer, 1792—1876 гг.; рис. 176) родился в Эстляндии, работал в Австрии и Германии, в 1834 г. переехал из Кёнигсберга в Санкт-Петербург, где был избран академиком Петербургской академии наук, а в 1862 г. — ее почетным членом. К. фон Бэр занимает особое место среди основоположников эмбриологии, — он открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения в этой области. Его труд «Развитие животных» {«Entwickelungs geschichte der Tiere — Beobachtung und Reflexion», 1828, 1837 гг.) является важнейшим классическим
349
трудом в истории эмбриологии. К. Бэр впервые увидел и описал яйцо млекопитающих и человека (1827 г.), открыл бластулу, исследовал и описал развитие всех основных систем органов позвоночных из зародышевых листков. Установив закон сходства зародышей различных классов позвоночных, он показал, что в процессе внутриутробного развития ранее всего обнаруживаются свойства типа, затем класса, отряда и далее, а видовые и индивидуальные признаки появляются на более поздних стадиях эмбриогенеза. Он показал также, что эмбрион человека развивается по аналогии со всеми позвоночными животными. Позднее немецкие ученые Э. Геккель (1834-1919 гг.) и Ф. Мюллер (1821-1897 гг.) сформулировали биогенетический закон, согласно которому онтогенез повторяет филогенез. Все эти исследования окончательно доказали несостоятельность концепции преформизма.
Труды К. Бэра заложили основы сравнительной эмбриологии позвоночных. Честь создания этой науки принадлежит российским ученым А. О. Ковалевскому и И. И. Мечникову.
Александр Онуфриевич Ковалевский (1840—1901 гг.) — академик Петербургской Академии наук — доказал связь между позвоночными и беспозвоночными и разработал единую теорию развития зародышевых листков для всех представителей животного мира (1874 г.), что до сих пор является основным обобщением эмбриологии.
Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг.) — академик многих академий мира, лауреат Нобелевской премии (1908 г., см. с. 366, 485), в период с 1865 по 1886 г. совместно с А. О. Ковалевским опубликовал ряд фундаментальных работ по сравнительной и эволюционной эмбриологии.
В XIX в. наряду с общей и сравнительной эмбриологией получило широкое развитие физиологическое — экспериментальное направление в эмбриологии.
Эмбриология стала одной из важнейших биологических дисциплин. Ее применение в медицине не ограничивается областью анатомии и гистологии, она имеет важное значение для развития профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями, для разработки новых методов тестирования фармакологических препаратов. Большие перспективы эмбриологии связаны с развитием генетики и многих других областей медицинской науки1.
1 Достижения и современная история эмбриологии изучаются на кафедре гистологии и эмбри-ологии; см. Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для вузов / Под ред. Ю. И. Афанасьева и Н.А.Юриной. — М.: Медицина, 2002.
350
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
(патологическая анатомия и патологическая физиология)
Патология (от греч. pathos — болезнь) — область теоретической медицины, исследующая закономерности возникновения, течения и исхода болезней.
Патологическая анатомия — наука, изучающая структурные основы патологических процессов, — выделилась в конце XVIII — начале XIX в. Длительный процесс становления патологической анатомии как фундаментальной науки и предмета преподавания продолжался в Западной Европе более двухсот лет и завершился в первой четверти XIX столетия. Ее развитие в Новой истории условно делится на два периода: макроскопический (до середины XIX в.) и микроскопический, связанный с применением микроскопа.
Макроскопический период
Первые «замечания о больных органах» появились в медицинской литературе в XVI в. (А. Беневьени, А. Везалий, Г. Фаллопий, Р. Коломбо, Б.Евстахий). Первые патологоанатомические находки представлялись скорее, как «собрания курьезов», ибо в то время анатомы вскрывали по преимуществу тела казненных преступников, т. е. «трупы, принадлежавшие людям здоровым» (У. Гарвей).
В эпоху Возрождения революцию в анатомии произвели не столько врачи, сколько живописцы и скульпторы, стремившиеся познать строение тела человека и взаимодействие его частей (см. с. 270).
О необходимости изучения анатомии не только здорового, но и больного организма, и важности анализа «следов и отпечатков болезней» писал еще Френсис Бэкон (Francis Bacon, 1561 — 1626 гг.) — выдающийся английский философ и государственный деятель, который, не будучи врачом, во многом определил пути дальнейшего развития медицины.
Фундаментом «новой анатомии» стала новая методология, когда по инициативе практикующих врачей стали производить вскрытия умерших от болезней пациентов в целях познания «органических повреждений» внутренней среды организма, к которым приводит болезнь.
Во второй половине XVI в. в одном из госпиталей г. Рима Бартоломео Евста-хий (1520—1574 гг.) ввел первые систематические вскрытия умерших и, таким образом, способствовал становлению начал патологической анатомии. (Однако вплоть до конца XVIII в. многие врачи не смогли перешагнуть этот барьер.)
Новая анатомия стала мостиком между естественно-научной и практической сторонами медицины, соединила их в неделимое целое. Настала эпоха важных открытий на пути выяснения связей между клиническими симптомами, наблюдавшимися при жизни больного, и «органическими повреждениями», найденными на вскрытии.
В середине XVII в. о своих наблюдениях в этой области писали У. Гарвей и Н. ван Тюльп и Т.Боне. Швейцарский врач Теофил Боне (1620—1689 гг.) в своем труде «Speculchretum S.Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis» («Морг, или Практическая анатомия на основании вскрытий трупов больных», 1676 г.) сопоставил собранные им материалы почти 3000 аутопсий (выполненных его предшественниками и им самим) с данными историй болезней. Впервые на
351
обширном материале он попытался установить связь между симптомами болезней и морфологическими изменениями, обнаруженными при вскрытии умерших от болезней. «Поражения, свойственные любому телу, — писал Т. Боне в предисловии, — определяют если не причину, то, по крайней мере, местоположение болезни и, возможно, ее природу»1. Таким образом, Боне высказал идею о существовании в организме больного «места болезни».
Во времена Боне «знаковыми факторами» болезней считались симптомы, обнаруженные на основании опроса и осмотра больного. Вскрытия еще не стали целью установления причины смерти или подтверждения установленного при жизни диагноза. Задача вскрытий заключалась лишь в выявлении масштабов повреждений и их соотношения с клиническими симптомами.
Впервые вопрос том, что симпто
мы являются знаками не болезней вообще, а морфологических изменений, которые возникают в результате болезни, был поставлен Дж. Б. Морганьи.
Итальянский анатом и врач Джованни Баттиста Морганьи (Giovanni Battista Morgagni, 1682—1771 гг., рис. 177) — ученик профессора анатомии и хирургии Болонского университета Антонио Вальсальвы (Antonio Maria Valsalva, 1666—1723 гг.), стал доктором медицины в возрасте 19 лет. В 24 года он возглавил кафедру анатомии Болонского университета, а через пять лет — кафедру практической медицины Падуанского университета. Производя вскрытия умерших, Дж. Б. Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал при жизни больного как практикующий врач. Обобщив собранный таким образом огромный по тому времени материал (700 вскрытий) и труды предшественников (в том числе и своего учителя А. Вальсальвы), Морганьи опубликовал в 1761 г. классическое шеститомное исследование «О местонахождениях и причинах болезней, открытых посредством рассечения» («De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis»).
Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Таким образом, понятие болезни было соединено с конкретным материальным субстратом, — между причиной болезни и ее внешними проявлениями (симптомами) был поставлен морфологический субстрат как этап развития болезненного процесса.
1 Сточик А. М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Патологическая анатомия в Московском университете в первой половине XIX века. — М.: Медицина, 1999. — С. 15—16.
352
Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьи пересмотрел нозологические системы и создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Таким образом он положил начало новому клинико-анатомическому направлению в медицине. Новая анатомия трансформировалась в фундаментальную науку практической медицины. Признанием заслуг Дж. Б. Морганьи явилось присуждение ему почетных дипломов академий наук Берлина, Парижа, Лондона и Петербурга (1734 г.).
Следующий важный этап в развитии патологической анатомии связан с деятельностью школы французских клиницистов М. Биша, Ж. Корвизара и Р. Лаэннека.
Французский анатом, физиолог и врач Мари Франсуа Ксавье Биша (Marie Francois Xavier Bichat, 1771 — 1802 гг., см. рис. 173), развивая положения Морганьи (без использования микроскопической техники, которая в то время была еще несовершенна), сделал два важных открытия. 1. Он установил, что органы и части человеческого тела, при всей их неповторимости, состоят из одних и тех же тканей, выделил 21 (по его представлениям) разную ткань и заложил основы учения о тканях — гистологии (см. с. 342). 2. Он впервые показал, что болезнетворный процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканевая патология), независимо от того, в каком органе эта ткань находится.
Учение Биша получило плодотворное развитие в работах его современника Ж. Н. Корвизара (см. с. 397), благодаря возрожденной им в 1808 г. перкуссии Ауэн-бруггера, а позднее и Р.Т.Лаеннека (см. с. 397), благодаря открытому им методу посредственной аускультации (1818г.). Оба метода обогатили науку возможностью выявлять и исследовать динамику морфологических повреждений еще при жизни больного (например, выделить эндокардиты и перикардиты).
Родившись на стыке морфологии и клиники, новая (патологическая) анатомия совершила небывалый переворот во врачебном мышлении и клинической практике.
Микроскопический период
В середине XIX в. развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального (от лат. humor — влага, жидкость), уходящего корнями в философские учения Древнего Востока и Древней Греции; и появившегося позднее солидарного (от лат. solidus — плотный, твердый), первые представления о котором развивались Эрасистратом и Асклепиадом (см. с. 162).
Ведущим представителем гуморального направления был венский патолог, чех по национальности Карл Рокитанский (Karl Rokitansky, 1804—1878 гг.), член Венской и Пражской академий наук. В 1844 г. он создал первую в Европе кафедру патологической анатомии. Его трехтомное «Руководство патологической анатомии» («Handbuch der speciellen pathologischen Anatomie», 1842—1846 гг.), составленное на основе более чем 20 тыс. вскрытий с применением макро- и микроскопических методов исследования, выдержало три издания и было переведено на английский и русский языки. Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) организма — дискразию (термин древнегреческих врачей). В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания.
12 Сорокина
353
Рис. 178. Рудольф Вирхов (1821-1902 гг.). Фото из альбома участников 12-го Международного съезда врачей в Москве. 1897 г.
Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции.
В середине XIX в. гуморальная патология Рокитанского вступила в противоречие с новыми фактическими данными. Применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения организмов и резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии.
Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow, 1821 — 1902 гг.; рис. 178) — немецкий врач, патолог и общественный деятель.
Руководствуясь теорией клеточного строения (1839 г.), Р.Вирхов впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюляр-ной патологии (от лат. cellula — клетка), которая изложена в его статье «Цел-люлярная патология как учение, основанное на физиологической и пато
логической гистологии» {«Die Cellularpathologie...», 1858 г.).
По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий; материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда термин «солидарная» патология); вся патология есть патология клетки: «...все наши патологические сведения необходимо свести на изменения в элементарных частях тканей, в ячейках».
Теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теорией тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины. Отметим, что некоторые положения целлюлярной теории патологии в ее первоначальном виде противоречили учению о целостности организма и критиковались современниками (И. М. Сеченов, Н. И. Пирогов и др.) еще при жизни автора.
Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологическую анатомию воспалений, лейкоцитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемий, исследовал амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии и т.д. Р.Вирхов создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. В 1847 г. он основал научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины», в наши дни издаваемый под названием «Архив Вирхова» {«Virchow’s Archiv»). Р.Вирхов является также автором многочисленных трудов по общей биологии, антропологии, энтографии и археологии. Он был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран мира.
354
На смену целлюлярной теории патологии, сыгравшей в свое время прогрессивную роль в развитии науки, пришло функциональное направление, основанное на учении о нервной и гуморальной регуляции. Однако клетка, несомненно, остается базисной единицей патологического процесса: сегодня клетка и ее ультраструктура рассматриваются как интегральные составные части целостного организма.
В России начало развитию анатомических секций умерших и судебным вскрытиям было положено в 1722 г., когда вышел регламент Петра I о госпиталях. В нем предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. В 1835 г. «Уставом о госпиталях» было введено обязательное вскрытие всех умерших в больницах.
В первой половине XIX в. патологи
Рис. 179. Алексей Иванович Полунин (1820-1888 гг.)
ческая анатомия преподавалась на клинических кафедрах. Так, на медицинском факультете Московского университета профессор патологии, терапии и клиники М.Я.Мудров, внедрил в 1811 г. «анатомию патологическую» в программы курсов анатомии и «частной патологии клинической»1.
Первая самостоятельная кафедра общей патологии в России была создана в 1849 г. в Московском университете. Ее возглавил известный патологоанатом Алексей Иванович Полунин (1820—1888 гг., рис. 179) — основатель первой в России патологоанатомической школы. На кафедре общей патологии преподавались патологическая анатомия и экспериментальная патология (патологическая физиология). А. И. Полунин в большей степени тяготел к патологической анатомии, которая в течение 20 лет была приоритетным направлением кафедры. Патофизиологическое направление стало развиваться при ученике и приемнике Полунина профессоре Александре Богдановиче Фохте (1848 — 1930 гг.), который в 1891 г. основал при кафедре Институт общей и экспериментальной патологии, трансформировавшийся со временем в кафедру патологической физиологии медицинского факультета Московского университета. Большой вклад в развитие патологической анатомии в России внесли М. Н. Никифоров (1858 — 1915 гг.) — автор одного из первых в стране учебников по патологической анатомии; Н. И. Пирогов (см. с. 434), который с 1840 г. ввел курс анатомических вскрытий в Медико-хирургической академии; М.М. Руднев (1837 — 1878 гг.) — основатель петербургской школы патологоанатомов и др1 2.
1 Сточик А.М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Патологическая анатомия в Московском университете в первой половине XIX века. — М.: Медицина, 1999. — С. 71 — 72.
2 Там же. — С. 264.
355
Патологическая физиология — наука о причинах возникновения, механизмах развития и исходах патологических процессов, основным методом которой является эксперимент на животных, — сформировалась в середине XIX в. как экспериментальное направление общей патологии. Впервые курс общей и экспериментальной патологии в России читал Алексей Иванович Полунин в Московском университете.
Основоположником первой отечественной школы патофизиологов явился Виктор Васильевич Пашутин (1845 — 1901 гг., рис. 180). В 1874 г. он организовал кафедру общей и экспериментальной патологии в Казанском университете, а в 1879 г. возглавил кафедру общей и экспериментальной патологии в ВМА в Петербурге. Он первым ввел термин «патологическая физиология» и фактически стал основоположником этой науки.
Будучи учеником И. М. Сеченова,
Пашутин ввел в общую патологию идеи нервизма. Ему принадлежат фундаментальные исследования по обмену веществ (учение об авитаминозе) и газообмену (учение о гипоксии), голоданию, пищеварению и деятельности желез внутренней секреции. Пашутин впервые определил патологическую физиологию как «философию медицины». Его двухтомное руководство «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)» (1878, 1891 гг.) и «Курс общей и экспериментальной патологии (патологическая физиология)» (1902 г.) долгое время оставались основными учебниками по патологической физиологии.
В конце XIX — начале XX в. большой вклад в развитие патологической физиологии внесли И. И. Мечников, Г. П. Сахаров, А. А. Богомолец, С. С. Халатов.
Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг.) оставил глубокий след в истории ряда медицинских специальностей: иммунологии, микробиологии, эмбриологии и созданной им геронтологии, которой он дал это название. Он открыл явление фагоцитоза, заложил основы клеточной теории иммунитета (Нобелевская премия 1908 г., см. с. 366—368), сформулировал эволюционно-приспособительную теорию воспалительной реакции, открыл новый класс антител — цитотоксины (антитела к чужеродным клеткам), заложив тем самым основы теории аутоиммунных процессов. В 1892 г. он высказал мысль о том, что в фагоцитах есть ферментные носители — цитазы, предвосхитив, таким образом, открытие лизосом. Отдавая дань этому предвидению, лауреат Нобелевской премии (1974 г.) бельгийский биохимик Кристиан Де Дюв, открывший лизосомы, назвал свою публикацию, посвященную этому открытию, «От цитаз до лизосом» (1970 г.)1.
1 Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д. П., Демуров Е.А. Патологическая физиология: Учебник для вузов. — М.: ИД «Высшее образование и наука», 2002. — С. 7—11.
356
Александр Александрович Богомолец (1881 — 1946 гг.) — впоследствии академик АН СССР (с 1932 г.) и президент АН УССР (1930—1946 гг.) — создал учение о физиологической системе соединительной ткани (которой до него отводилась по преимуществу опорная функция) и о ее участии в иммунитете, изучал механизмы анафилактического и гемотрансфузионного шока, а также проблемы долголетия. По инициативе А. А. Богомольца и С. С.Халатова в 1923 г. кафедры общей патологии медицинских факультетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Именно с этого времени патологическая физиология стала самостоятельной учебной и научной дисциплиной. Ее становление как науки и предмета преподавания является приоритетом нашей отечественной науки. Первые кафедры (институты) патологической физиологии в Европе появились лишь в середине XX столетия.
Дальнейшее развитие патологической физиологии связано с деятельностью С.И.Чечулина (1894—1937 гг.), А.Д.Сперанского (1888—1961 гг.), А.М.Чер-нуха (1916—1982 гг.), Н.И.Сиротинина (1896—1977 гг.) и многих других известных отечественных ученых1.
МИКРОБИОЛОГИЯ
Микробиология (греч. microbiologia', от mikros — малый, bios — жизнь и logos — учение) как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX в.
Ее формирование проходило в тесной связи с практической деятельностью человека, историческим развитием, общим прогрессом наук (биологии, физики, химии) и техники (открытие и совершенствование микроскопии и других методов исследования). В процессе своего развития микробиология дифференцировалась на общую, медицинскую, сельскохозяйственную, ветеринарную, санитарную, промышленную и др. Для подготовки специалистов-медиков особое значение имеет медицинская микробиология. Она подразделяется на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.
Эмпирический период
Идея о живой природе заразного начала, уносившего тысячи (а во время крупных эпидемий и пандемий миллионы) человеческих жизней, формировалась в течение тысячелетий. Эмпирические догадки о живом возбудителе высказывались в трудах Тита Лукреция Кара (95 — 55 гг. до н.э.), Плиния Старшего (23 — 75 гг. до н.э.), Галена
1 Достижения и современная история патологической анатомии изучаются на кафедре патологической анатомии (см. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник для вузов. В 2 т. - М.: Медицина, 2000), патологической физиологии — на кафедре патологической физиологии (см. Фролов В. А., Дроздова Г. А., Казанская Т.А., Билибин Д.П., Демуров Е.А. Патологическая физиология: Учебник для вузов. — М.: ИД «Высшее образование и наука», 2002).
357
(ок. 131 — ок. 201 гг. н.э.), Ибн Сины (980—1037 гг.) и других выдающихся мыслителей прошлого.
Частые эпидемии повальных болезней в средневековой Европе способствовали накоплению сведений о путях заражения. Выдающимся обобщением достижений этого опыта явился классический труд итальянского ученого эпохи Возрождения Джироламо Фракасторо (1478—1553 гг.) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (см. с. 288).
Создание первых оптических приборов в начале XVII в. открыло новую эру в истории микробиологии. А.ван Левенгук (см. с. 344) был первым исследователем, который обнаружил живые микроорганизмы и описал их в своем сочинении «Тайны природы, открытые Антонием Левенгуком» (1695 г.). Тем не менее, до обнаружения первых патогенных микроорганизмов и научно обоснованных методов борьбы с ними оставалось почти два столетия эмпирических поисков. Классическим примером успешного эмпирического решения этой сложнейшей проблемы является история оспопрививания.
Борьба с оспой — выдающаяся глава в истории человечества.
Натуральная оспа (лат. variola, англ, smallpox) стала постоянным эпидемическим заболеванием в Западной Европе в XV столетии. В начале XVI в. испанские конкистадоры завезли ее в Центральную и Южную Америку. В конце XVIII в. оспа была зарегистрирована в далекой Австралии.
Смертность от оспы была высокой. В XVIII столетии в Западной Европе ежегодно заболевало 12—15 млн человек; из них погибало 20 — 25 % взрослого населения и 55 % детей. Только в Великобритании в 1701 —1722 гг. от оспы погибло 22 982 человека, т. е. четвертая часть всего населения страны. Выздоравливавшие часто имели тяжелые осложнения. В частности, слепота поразила 2/3 числа переболевших оспой в Западной Европе XVIII-XIX вв.1
Клинику натуральной оспы изучали Т. Сиденхам, Дж. Фракасторо, И. Мер-куриалис (который в 1584 г. впервые заговорил о специфичности оспы). Еще в древности, желая защититься от этого опасного заболевания, жители разных континентов пришли к идее предохранительного самозаражения оспой, т.е. к «оспопрививанию», которое известно в истории науки под названием инокуляция (лат. inoculatio — искусственное заражение; от лат. inoculare — пересаживать), или, что равнозначно, вариоляция (лат. variolation от лат. названия оспы — variola).
В Китае прививка против оспы известна с XI в. до н. э. Ее проводили посредством кусочка материи, пропитанного содержимым оспенных пустул, который вкладывали в нос здоровому ребенку. Существовал и другой — «сухой» способ «посеять оспу», когда в нос закладывали сухие оспенные корочки, завернутые в материю. Более того, еще в древности китайцы умели ослаблять «оспенный яд» на пару, а также сохранять оспенный материал в закупоренных воском фарфоровых сосудах. В таком виде оспопрививание в Китае сохранялось до XVIII в. Из Китая метод инокуляции перешел в Индию, страны Малой Азии, Египет, на Кавказ.
В России предохранительные меры против оспы были известны задолго до открытия Дженнера. Так, крестьяне Казанской губернии растирали оспенные струпья в порошок, вдыхали его, а затем парились в бане. Как правило, после искусственного заражения заболевание оспой проходило в легкой форме. Од
1 Улъянкина Т.Н. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — С. 37 — 39.
358
нако в ряде случаев после оспопрививания развивалась тяжелая форма болезни, иногда со смертельным исходом.
В начале XVIII в. метод инокуляции получил широкую известность в Константинополе благодаря активной деятельности приехавшей туда гречанки из Фессалии. Только в одном 1713 г. она произвела более 6000 инокуляций. Жена английского посла в Турции Леди Мэри Уортлей Монтегю (Mary Wortley Montagu) после успешной прививки натуральной оспы себе и своему шестилетнему сыну (1718 г.) стала страстной сторонницей этого метода.
По возвращении в Англию (1721 г.) она уговорила короля Георга I испытать инокуляцию на преступниках, приговоренных к смертной казни (в результате всем привитым была дарована жизнь). Затем инокуляцию стали делать детям-сиротам из церковных приютов, а в 1722 г. — членам королевской фамилии. В 1746 г. в Лондоне был основан госпиталь, в котором на добровольных началах делались прививки, и «Общество по распространению оспопрививания».
Со временем оспопрививание стали делать «с руки на руку», что значительно снижало возможность заражения тяжелой формой заболевания (так как ослабляло вирус оспы)1. В печати стали появляться научные публикации по инокуляции (A. Gatti, 1764 г.; Th. Dimsdale, 1767 г.). По примеру Англии инокуляция стала широко распространяться в странах Западной Европы и США. Во Франции в 1774 г. в год смерти от оспы Людовика XV был инокулирован его сын Людовик XVI. Президент США Дж. Вашингтон приказал инокулировать всех солдат своей армии1 2.
В России инокуляция вошла в практику в середине XVIII в. — сначала в Дерите (1756 г.), а затем и в других городах Империи. Но «несмотря на все желания и труды этих первых распространителей оспопрививания, оно, по-видимому, продвигалось медленно. Требовалась большая сила и поддержка, чтобы подвинуть этот вопрос вперед. Эта сила выразилась в лице Екатерины II»3.
Потрясенная сильной эпидемией оспы в Австрии в 1768 г., императрица Екатерина II написала российскому посланнику в Англии о своем желании срочно сделать инокуляцию себе и своему сыну Павлу. Лондонское медицинское общество избрало для этой ответственной и почетной миссии одного из лучших врачей-инокуляторов — Томаса Димсдейла (Thomas Dimsdale), который прибыл в Россию и 12 октября 1768 г. провел инокуляцию императрице и наследнику престола. Позднее правила оспопрививания были подробно изложены им в сочинении «Нынешний способ прививать оспу», вошедшем в «Полное собрание Российских законов» 1770 г. В России стали учреждаться оспопрививательные дома.
Именно в эти годы Д. С. Самойлович (см. с. 419) впервые высказал идею о специфичности чумы. Будучи убежденным, что чума вызывается «особым и совсем отменным существом», он (до открытия возбудителя) пришел к идее предупреждения этой болезни посредством введения в организм ослабленного заразного начала.
1 Ульянкина Т.Н. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — С. 39—44.
2 Haggard, Howard W. The Lame, the Halt and the Blind. — London: William Heinemann (Medical Books) Ltd., 1932. - P. 222.
3 Веревкин И. А. История оспы в России и меры к ее уничтожению: Дис.... д-ра мед., лекаря. — СПб., 1867. - 74 с.
359
Рис. 181. Коровья оспа и пустулы коровьей оспы на руке доярки. Иллюстрация из книги Луиджи Сакко «Трактат по вакцинации». Милан, 1809 г.
Однако вариоляция не гарантировала длительной и полноценной защиты от оспы. Уже через несколько лет некоторые из числа привитых стали заболевать натуральной оспой (и нередко со смертельным исходом). Врачи вели широкую полемику о положительных и отрицательных сторонах инокуляции. Решение проблемы пришло только в 1796 г., когда Эдвард Дженнер открыл метод вакцинации (лат. vaccinatio', от vacca — корова).
Эдвард Дженнер {Edward Jenner, 1749—1823 гг.) — английский врач графства Глосестершир, ученик Дж. Хан-
тера, основоположник вакцинации (прививки коровьей оспы с целью предотвращения оспы натуральной).
Идея прививки «оспы коров» возникла у молодого Дженнера в разговоре с
пожилой дояркой, руки которой были покрыты кожными высыпаниями. На вопрос Дженнера, не больна ли она натуральной оспой, крестьянка ответила,
что болезни этой у нее быть не может, поскольку она уже переболела оспой «коровьей». Эти слова глубоко запали в душу юного Дженнера. Он посоветовался со своим учителем Дж. Хантером, и тот сдержанно порекомендовал ему
проверить это в эксперименте.
«Исследовать, — писал канадский патофизиолог и эндокринолог Ганс Се-лье, — это видеть то, что видят все, и думать так, как не думал никто». Эти слова в полной мере относятся к Дженнеру.
В течение 30 лет он собирал сведения о заболеваниях человека коровьей оспой в графстве Глосестершир, желая убедиться в предохранительных свойствах коровьей оспы по отношению к натуральной. Параллельно он изучил все виды высыпаний на вымени коров и на руках доярок (рис. 181). В результате он пришел к заключению, что содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы, которое Дженнер назвал словом «вакцина» (лат. vaccina', от vacca — корова), предотвращает заболевание натуральной оспой в случае его попадания на руки молочниц, т. е. при инокуляции. Отсюда следовало, что искусственное заражение коровьей оспой — безвредный и гуманный способ предотвращения натуральной оспы.
Прошло много лет, прежде чем Дженнер решился на эксперимент. Он провел его 14 мая 1796 г., привив восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу, содержимое (лимфу) пустулы с руки крестьянки Сары Нельме, заразившейся коровьей оспой (рис. 182). Полтора месяца спустя (1 июля 1796 г.) Дженнер ввел Джеймсу лимфу из пустулы больного натуральной оспой — мальчик не заболел. Повторные попытки заразить мальчика оспой спустя несколько месяцев, а затем и пять лет, также не вызвали никаких симптомов заболевания — Джеймс Фиппс стал невосприимчивым к натуральной оспе. Повторив этот эксперимент 23 раза, Э. Дженнер в 1798 г. опубликовал статью «Исследование причин и действий... коровьей оспы» («Ап inquiry into the causes and effects of variolae vaccinae a disease... known by the name of Cow Pox»). Коровья оспа стала
360
Рис. 182. Открытие вакцинации 14 мая 1796 г. — Эдвард Дженнер прививает Джеймсу Фиппсу содержимое пустулы с руки доярки Сары Нельме (которая заразилась от коровы, звавшейся Blossom — Цветение). Художник Р. А. Том
известна как «variolae vaccinae». Вскоре Дженнер нашел способ сохранения прививочного материала путем высушивания содержимого оспенных пустул и хранения его в стеклянной посуде. Упакованный таким образом сухой прививочный материал Дженнер пересылал в различные страны Европы (включая Россию), Азии и Америки.
В том же 1798 г. вакцинация была введена в английской армии и на флоте, а в 1803 г. было организовано Королевское Дженнеровское общество (Royal Jennerian Society), первым и пожизненным председателем которого был избран Э. Дженнер. Общество ставило целью широкое введение вакцинации в Англии. Только за первые полтора года его деятельности было привито 12 тыс. человек, и смертность от оспы снизилась в стране более чем в три раза. В 1808 г. оспопрививание в Англии стало государственным мероприятием. Э. Дженнер был избран почетным членом почти всех научных обществ Европы. «Ланцет Дженнера, — писал Дж. Симпсон, — спас гораздо больше человеческих жизней, чем погубила шпага Наполеона»1.
1 Haggard, Howard W. The Lame, the Halt and the Blind. — London: William Heinemann (Medical Books) Ltd., 1932. - P. 328.
361
К слову, о Наполеоне — несмотря на то, что в те годы Франция находилась в состоянии войны с Англией, он приказал изготовить медаль в честь открытия Дженнера, а в 1805 г. ввел во Франции обязательную (принудительную) вакцинацию.
Судьба Эдварда Дженнера — редкий и счастливый пример признания его заслуг при жизни. Тем не менее долгое время широко бытовало скептическое отношение к методу вакцинации: невежды полагали, что после прививок коровьей оспы у пациентов вырастут рога, копыта и другие элементы анатомического строения коровы (рис. 183).
Открытие Дженнера явилось поворотным пунктом в истории борьбы с оспой. Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1801 г. профессором Е. О. Мухиным мальчику Антону Петрову, который с легкой руки императрицы Марии Федоровны получил фамилию Вакцинов.
Вакцинация того времени значительно отличалась от сегодняшнего оспопрививания. Антисептики не существовало (о ней не знали до второй половины XIX в.). Прививочным материалом служило содержимое пустул привитых детей (так называемая «гуманизированная» вакцина), а значит была опасность побочного заражения рожей, сифилисом и т.п. Исходя из этого А. Негри предложил в 1852 г. получать противооспенную вакцину от привитых телят.
Понадобилось почти 200 лет для того, чтобы человечество проделало путь от вакцины Э. Дженнера до открытия вируса натуральной оспы (Э. Пашен, 1906 г.) и добилось полной ликвидации этого опасного инфекционного заболевания на всем Земном шаре. Программа ликвидации оспы была предложена
Рис. 183. Карикатура «Коровья оспа, или эффекты новой инокуляции». Гравюра Гилбрея, 1809 г. Лондон. Коллекция сэра Генри Уэллкома
362
в 1958 г. делегацией СССР на XI Ассамблее Всемирной организации здравоохранения и успешно реализована в конце 1970-х гг. совместными усилиями всех стран мира.
Экспериментальный период
Медицинская микробиология как наука оформилась во второй половине XIX в. Ее становление было подготовлено, с одной стороны, бактериологическими исследованиями микроорганизмов, которые наводили на мысль о специфичности возбудителя («живого контагия»), а с другой — успехами физиологии и патологической анатомии, которые изучали строение и функции тканей и клеток макроорганизма (имеющих отношение к иммунной системе). В 1880-х гг. в микробиологии сформировались два направления: 1) этиологическое, связанное с изучением этиологии заразных болезней (Р. Кох, немецкая школа), и 2) физиологическое, направленное на экспериментальное изучение причин возникновения инфекционных заболеваний и их профилактику (Л. Пастер, французская школа)1.
Э. Дженнер, придя к открытию вакцинации эмпирическим путем, не представлял (и на том этапе развития наук еще не мог представлять) механизма процессов, происходящих в организме после прививки. Эту тайну раскрыла новая наука — экспериментальная иммунология, основоположником которой стал Пастер.
Луи Пастер (Louis Pasteur, 1822—1895 гг., рис. 184) — выдающийся французский ученый, химик и микробиолог, основоположник научной микробиологии и иммунологии.
В возрасте 36 лет он защитил докторскую диссертацию, представив две работы: по химии и физике кристаллов. Основные открытия Л. Пастера: ферментативная природа молочнокислого (1857 г.), спиртового (1860 г.) и маслянокислого (1861 г.) брожения, изучение «болезней» вина и пива (с 1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (1860 г., премия Французской Академии наук), исследование болезней шелковичных червей (1865 г.), основы представлений об искусственном иммунитете (на примере куриной холеры, 1880 г.), создание вакцины против сибирской язвы (1881 г.) путем искусственного изменения вирулентности микроорганизмов, создание антирабической вакцины (1885 г.). Даты этих великих открытий запечатлены на мемориальной доске дома Пастера в Париже, где располагалась его первая лаборатория.
Их значение для экономики Франции было столь велико, что английский естествоиспытатель и врач Томас Гексли имел все основания сказать, что прибыли, полученные Францией в результате открытий Пастера, превысили контрибуцию, наложенную на нее Пруссией в 1871 г. Однако только к концу жизни Л. Пастер получил мировое признание.
Познакомившись с работами Э.Дженнера по оспе, Пастер был потрясен фактом продолжительной невосприимчивости к болезни после заболевания
1 Ульянкина Т.И. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — С. 61 — 87.
363
Рис. 184. Луи Пастер (1822-1895 гг.) в лаборатории Высшей нормальной школы в Париже. Фрагмент картины А.Эдельфельдта.
1889 г. Париж. Музей Л. Пастера
или вакцинации. Более того, он понял, что метод вакцинации можно применить и к другим инфекционным заболеваниям.
В то время Пастер изучал куриную холеру, от которой во Франции погибало до 90 % от всех заболевших кур. В июне 1879 г., отправляясь на отдых в Арбуа, Пастер забыл в термостате одну из разводок куриной холеры, которая простояла там без пересева в течение всего летнего отпуска. Это была «счастливая случайность», которая «выпадает лишь на долю подготовленных умов». Вернувшись в Париж, Пастер продолжил свои эксперименты по заражению куриной холерой, однако куры не заболевали — культура, простоявшая в термостате, казалась «бесплодной». «...Был момент, — вспоминал сотрудник Пастера Э. Дюкло (E.Duclaux), — когда мы все хотели бросить, чтобы начать сначала, как вдруг Пастеру пришла мысль сделать этим самым курам, которые, с виду по крайней мере, перенесли без всякого для себя вреда прививку из культур предшествующего лета, новую прививку из вновь приготовленной свежей культуры. Ко всеобщему удивлению, а может быть, и к удивлению самого Пастера, который не ожидал подобной удачи, почти все куры остались здоровыми, тогда как куры, принесенные
с рынка, умирали через определенное время, доказывая этим силу культуры, которая была взята для прививки. Сразу куриная холера перешла в область заразных, и был найден способ ее прививки. Какой тайный инстинкт, какой талант угадывания внушил Пастеру мысль постучаться в дверь, которая только и ждала того, чтобы раскрыться!»1.
Защитный эффект старой культуры Пастер объяснил ослаблением патогенных свойств за время ее пребывания в термостате и назвал этот эффект словом «аттенуация» (от лат. attenuare — ослаблять, уменьшать). Этим термином стали обозначать метод приготовления вакцин по Пастеру.
Этот опыт впервые показал, что возбудитель болезни может развиваться вне организма и его вирулентность можно легко изменять по желанию экспериментатора (микроб как бы оказался «прирученным»)1 2.
Куриная холера стала первым инфекционным заболеванием, на модели которого Пастер впервые сделал экспериментально обоснованный вывод: «первое заболевание предохраняет от последующего». Отсутствие рецидива инфекционной болезни после прививки он определил как «иммунитет» (лат. immunitas — освобождение от чего-либо). До Пастера этот термин употреблялся
1 Дюкло Э. Пастер: Заразные болезни и их прививки. — М.: Тип. Товарищества Кушнарева, 1898.-С. 79.
2 Ульянкина Т.И. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — С. 62—63.
364
только в юридическом смысле — «освобождение от податей или судебной ответственности».
Сравнивая свои результаты с работами Дженнера, Пастер увидел аналогию между ослабленным штаммом куриной холеры в своем эксперименте и вакциной Дженнера. И он счел исторически верным применить дженнеровский термин «вакцина» к любому аттенуированному (ослабленному) возбудителю, более того — выбором «дженнеровского слова» он выразил «признательность к заслугам и неизмеримой пользе, принесенной одним из величайших людей Англии — Дженнером»1.
О неразрывной связи этих двух великих открытий прекрасно сказал биограф Пастера, известный французский писатель Р. Валери-Радо: «Коровья оспа — болезнь, свойственная известной расе животных... Если бы вдруг исчезла эта болезнь, то сейчас же наступила бы полная тьма в предохранительной прививке против оспы. Во французском же открытии, напротив, сам смертоносный вирус служит исходной точкой для приготовления вакцины. Производство вакцины становится делом рук человеческих, эта вакцина может быть приготовлена лабораторным путем и в таком количестве, что можно удовлетворять всем требованиям... Дженнер сделал гениальное открытие! Пастер открыл гениальный метод!»1 2. Год открытия этого метода — 1880 —вошел в историю науки как год рождения экспериментальной иммунологии.
Вакцина против сибирской язвы (1881 г.) была другим выдающимся открытием Пастера и его сотрудников. В 1876 г. Р.Кох уже выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы — Bacilla anthracici. Изучая эпидемиологию этой повальной болезни овец и коров, Пастер доказал вирулентность сибиреязвенного фильтрата и показал, что при +44 °C этот возбудитель погибает. Это навело на мысль о понижении его вирулентности путем культивирования при +42 — 43 °C в течение 2—8 сут в аэробных условиях. Так была разработана вакцина против сибирской язвы, а уже в 1882 г. во Франции ею были привиты 85 тыс. животных; к 1894 г. эта цифра достигла 3,5 млн.
Серьезные трудности возникли при разработке антирабической вакцины (от лат. rabies — бешенство). До Пастера лучшим средством «лечения» бешенства считалось прижигание места укуса раскаленным железом. Возбудитель бешенства (фильтрующийся вирус) в то время не был известен и относился к «невидимым микробам». «Я не говорю о микробе бешенства, так как его у нас нет... Чрезвычайно трудно найти способ прививки заразной болезни, не получив ее яда, не умея изолировать и культивировать ее микробов», — говорил Пастер в августе 1884 г.3 Но в 1881 г. он взял на себя смелость бороться с этим невидимым врагом. (Заметим, что первый вирус табачной мозаики был открыт в 1892 г. российским ученым Дмитрием Ивановичем Ивановским (1864—1920 гг.); в 1899 г. был предложен термин «вирус» (лат. virus — яд), и только в 1903 г. сотрудник Института Пастера в Париже П.Ремленже (Р. Remlinger) установил, что возбудителем бешенства является не бактерия, а фильтрующийся вирус.)
1 Пастер Л. Вакцины заразных болезней: Речь, произнесенная на 5-м общем заседании Международного съезда врачей в Лондоне 8 августа 1881 г. // Врач. — 1881. — № 34/35. — С. 8.
2 Радо В. Р. Жизнь Пастера. — М.: Изд-во иностр, лит., 1950. — С. 164—165.
3 Пастер Л. Речь на Международном съезде врачей в Копенгагене 11 августа 1884 г. // Радо В. Луи Пастер: История одного учения. — Одесса: Тип. Нитче. Прил. 4, 1884. — С. 266.
365
Вместе с Эмилем Ру (E.Roux, 1853 — 1933 гг.) и другими сотрудниками Пастер нашел метод ослабления невидимого возбудителя путем высушивания зараженных тканей спинного мозга в атмосфере едкого калия при +23 — 25 °C. Вакцинация проводилась введением эмульсии спинного мозга, высушенной за разное время.
В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Уже через год число привитых достигло трех тысяч человек из разных стран мира. Вторая антирабическая станция была создана в России И. И. Мечниковым (в Одессе в 1886 г.). Затем бактериологические станции стали организовываться в Петербурге, Москве, Варшаве, Самаре и других городах России.
В 1888 г. в Париже на средства, собранные по международной подписке, был создан специальный институт по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями. Работой института руководил Пастер. Впоследствии Институт Пастера (как он был назван по предложению Французской Академии наук) стал крупнейшим центром научной мысли в области микробиологии. В его стенах работали Э.Ру, А. Йерсен, Э.Дюкло, российские ученые: И. И.Мечников (вице-директор, 1904—1916 гг.), Н.Ф.Гамалея, А.М.Безред-ка, Д. К. Заболотный, Ф.Я.Чистович, Г. Н. Габричевский, Л. А. Тарасевич, В. А. Хавкин и др.
Открытия Пастера заложили научные основы для борьбы с инфекционными заболеваниями методом вакцинации (табл. 16).
Следующей славной страницей истории иммунологии стало открытие физиологических механизмов иммунитета. До открытий И. М. Мечникова и П.Эрлиха сущность индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболевания была совершенно не понятна.
Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг., рис. 185) — выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он заметил, что мезодермальные клетки — лейкоциты (а также клетки селезенки и костного мозга), которые он впоследствии назвал фагоцитами (греч. phagocytus’, от phagein — есть, поедать и kytos — полость, клетка) обладают способностью собираться вокруг инородных частиц (бактерий в том числе) и поглощать их, выполняя таким образом
Таблица 16. Вакцины человека, созданные в конце XVIII — начале XX в.1
Заболевание Год создания Заболевание Год создания
Натуральная оспа 1796 Дифтерия 1923
Бешенство 1885 Коклюш 1926
Брюшной тиф 1896 Столбняк 1927
Холера 1896 Желтая лихорадка 1935
Чума 1897 Инфлюэнца 1936
Туберкулез 1921 Риккетсия 1938
1 Ульянкина Т. И. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — С. 87.
366
функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. Первый доклад о фагоцитарной теории иммунитета — «О защитных силах организма» И. И. Мечников сделал на VII съезде русских естествоиспытателей и врачей в Одессе в 1883 г. Его теория явилась также основой для понимания сущности процесса воспаления.
В 1896 г. И. И. Мечников организовал первую в России (вторую в мире) Пастеровскую станцию по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями. Работая в Париже (1888—1916 гг.), он создал крупную научную школу российских микробиологов, иммунологов и патологов. В его лаборатории в Институте Пастера постоянно работали российские ученые, которые стали его учениками и последователями. Среди них Георгий Норбер-
тович Габричевский (1860—1907 гг.) — основатель московской научной школы бактериологов и первого курса микробиологии в Московском университете (1892 г.), организатор производства противодифтерийной сыворотки в Москве; Даниил Кириллович Заболотный (1866—1929 гг.) — один из основоположников эпидемиологии и учения о природной очаговости чумы (1922 г.), организатор Института эпидемиологии и микробиологии АН Украины; Николай Федорович Гамалея (1859—1949 гг.) — один из основателей первой в России бактериологической станции (Одесса, 1896 г.), инициатор профилактики бешенства, холеры, сыпного тифа, оспы и чумы; Лев Александрович Тарасевич (1868—1927 гг.) — основатель НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов, директор ГИНЗ; Александр Михайлович Безредка (1870—1940 гг.) — преемник Мечникова по Пастеровскому институту и многие другие.
Практически одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (Paul Ehrlich, 1854—1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, которые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител, и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов. Позднее было показано, что иммунная система подавляет также и раковые клетки, которые постоянно появляются в любом здоровом
367
Рис. 186. Дружеский шарж на Роберта Коха: профессор Кох культивирует бактерии и грибки
организме. Более того, иммунные реакции возникают и при пересадке органов и тканей, что привело к созданию в наши дни нового важного направления иммунологии — неинфекционной иммунологии1.
Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после открытий Мечникова и Эрлиха, привели к весьма плодотворным результатам: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными (фагоцитоз), так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано стройное учение об иммунитете, а его авторы И. И. Мечников и П. Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908 г.).
Этиологическое направление в медицинской микробиологии связано преж
де всего с деятельностью одного из основоположников бактериологии — немецкого ученого Роберта Коха (Robert Koch, 1843—1910 гг., рис. 186). Изучая специфические возбудители различных болезней, Кох создал лабораторную бактериологию и определил стратегию исследований. Он разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур (1877 г.) и сформулировал критерии взаимосвязи между возбудителем и инфекционным заболеванием — «триаду Коха». Для признания микроба возбудителем определенной болезни необходимо: 1) обнаружить данный микроб во всех случаях данного заболевания (при других болезнях или у здорового человека он не должен встречаться); 2) выделить его из организма больного в чистой культуре; 3) вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба. Кох первым окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876 г.), открыл возбудители туберкулеза (1882 г.) и холеры (1883 г.), которую он изучал в Египте и Индии. В тропической Африке он исследовал чуму, малярию, трахому, тропическую дизентерию и возвратный тиф. Изучая туберкулез, он получил туберкулин — глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза, который оказался ценным диагностическим средством. «За исследования и открытия в области туберкулеза» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии (1905 г.).
Достижения в области микробиологии открыли большие перспективы для развития промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива во Франции времен Пастера до синтеза биологически активных веществ), сельского хозяйства (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов), сделали возможной научно обоснованную борьбу с инфекционными заболева
1 Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет / А.Д. Ноздрачев, А. Т. Марьянович, Е.Л. Поляков, Д.А. Сибаров, В.Х.Хавинсон. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — С. 67—75.
368
ниями и их успешную специфическую профилактику (изготовление вакцин, сывороток и т.п.)1.
ФИЗИОЛОГИЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Физиология (греч. physiologia', от physis — природа и logos — учение) — одна из древнейших естественных наук. Она изучает жизнедеятельность целого организма, его частей, систем, органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой. В историческом развитии физиологии выделяют два периода: эмпирический и экспериментальный.
Эмпирический период
Первые представления о работе отдельных органов человеческого тела начали складываться в глубокой древности и изложены в дошедших до нас сочинениях философов Древнего Востока, Древней Греции и Древнего Рима.
В период классического Средневековья, когда господствовала церковная схоластика и преследовались попытки опытного познания природы, в развитии естествознания наблюдался застой. В эпоху Возрождения анатомо-физиологические и естественнонаучные исследования, проведенные А.Везалием, М.Серветом, Р. Коломбо, И.Фабри-цием, Г. Фаллопием, Г. Галилеем, С.Санторио и другими, подготовили почву для будущих открытий в области экспериментальной физиологии.
Экспериментальный период
Физиология как самостоятельная наука, основанная на экспериментальном методе исследования, ведет свое начало от эпохи Возрождения и открывается работами Уильяма Гарвея (William Harvey, 1578—1657 гг.), который математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения (см. с. 276).
Бурное развитие естественных наук в эпоху Возрождения было связано с потребностями нарождающейся буржуазии, заинтересованной в развитии промышленности и связанного с ней естествознания. Математика стала «царицей наук», а опытный метод — критерием науки. Законы механики, с помощью которых пытались тогда объяснить все явления материального мира, переносились и на живые существа (ятромеханика и ятрофизика).
Экспериментальная физиология XVII—XVIII вв., с одной стороны, развивалась на основе научного опыта, а с другой — носила механистический (метафизический) характер, что для того этапа развития науки, несомненно, было прогрессивным движением вперед.
С позиций законов механики ученые пытались объяснить работу двигательного аппарата, механизм вентиляции легких, функции почек и т.д. Большой
1 Достижения и современная история микробиологии изучаются на кафедре микробиологии', см. учебники: 1) Микробиология и иммунология / Под ред. А.А. Воробьева. М.: Медицина, 2005; 2) Коротяев А. И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — СПб.: Спец, лит., 2002.
369
популярностью пользовалась концепция животных-автоматов, развивавшаяся Рене Декартом (Rene Descartes, 1596—1650 гг., см. с. 278), который распространил принцип механистического движения и на нервную систему животных. Он выдвинул идею об отражении от мозга «животных духов», переходящих с одного нерва на другой (см. рис. 138), и таким образом разработал в простейшем виде рефлекторную дугу. Термин «reflexus», т.е. «отраженный», ввел в физиологию чешский ученый И.Прохаска (1749—1820 гг.). Используя законы оптики, Декарт пытался объяснить функцию глаза человека. Механистические взгляды Декарта оказали положительное влияние на дальнейшее развитие естествознания. В то же время Декарт полагал, что мышление является способностью души и не имеет ничего общего с материей, единственным свойством которой он считал протяженность. Его дуализм отразился на мировоззрении многих выдающихся естествоиспытателей последующих поколений.
В XVIII в. большую роль в развитии физиологии сыграл швейцарский естествоиспытатель, врач и поэт Альбрехт Галлер (Albrecht von Haller, YlW—YJTl гг.). Он пытался уяснить сущность процесса дыхания в легких, установил три свойства мышечных волокон (упругость, сократимость и раздражимость), определил зависимость силы сокращения от величины стимула и тем самым развил представления Декарта о рефлексе. Галлер первым заметил, что сердце сокращается автономно под действием силы, которая находится в самом сердце.
Важным достижением физиологии XVIII в. стало открытие итальянского анатома и физиолога Луиджи Гальвани (Luigi Aloisio Galvani, 1737—1798 гг.), который впервые обнаружил биоэлектрические явления в живых организмах, так называемое «животное электричество» (1791 г.), что положило начало будущей электрофизиологии.
К началу XIX в. в физиологии было накоплено достаточно много экспериментальных данных. Не все из них получали понятную научную интерпретацию, и представления о загадочном существе «жизненной силы» как причины всех физиологических явлений — витализм (от лат. vitalis — жизненный) — долгое время оставались предметом глубоких раздумий и научных поисков экспериментаторов.
Среди противников виталистических представлений был французский физиолог Франсуа Мажанди (Francois Magendie, 1783—1855 гг.), один из основоположников физиологии и экспериментальной медицины. Продолжая исследования И. Прохаски, он доказал раздельное существование чувствительных (задние корешки) и двигательных (передние корешки спинного мозга) нервных волокон (1822 г.), что доказало соответствие между структурой и функцией (закон Бэлла—Мажанди).
В России создание основ материалистического направления в физиологии прежде всего связано с деятельностью Алексея Матвеевича Филомафитского (1807 —1849 гг.) — основоположника московской физиологической школы. В 1833 г. он защитил диссертацию «О дыхании птиц» на степень доктора медицины, затем в течение двух лет работал в Германии в лаборатории И. Мюллера. В 1835 г. А.М.Филомафитский стал профессором Московского университета, а в 1836 г. создал учебник «Физиология, изданная для руководства своих слушателей» — первый отечественный учебник физиологии.
А.М.Филомафитский был одним из пионеров экспериментального метода в российской физиологии и медицине. Вместе с Н. И. Пироговым он разраба
370
тывал метод внутривенного наркоза, изучал вопросы физиологии дыхания, пищеварения, переливания крови («Трактат о переливании крови», 1848 г.); создал аппараты для переливания крови, маску для эфирного наркоза и другие физиологические приборы.
Видное место среди основоположников физиологии и экспериментальной медицины занимает немецкий естествоиспытатель Иоганнес Мюллер (Johannes Peter Muller, 1801 — 1858 гг.), член Прусской (1834 г.) и иностранный член-корреспондент Петербургской академии наук (1832 г.). Ему принадлежат фундаментальные исследования и открытия в области сравнительной анатомии и эмбриологии (ранние этапы развития зародыша человека, систематика морских беспозвоночных животных), анатомии и гистологии (строение желез, кости, хряща, соединительной ткани, почек), физиологии органов чувств, патологической анатомии. В 1833 г. он сформулировал основные положения учения о рефлекторной деятельности спинного мозга, получившей продолжение и блистательное развитие в трудах И. М. Сеченова и И. П. Павлова.
Мюллер, будучи сторонником витализма, в конце жизни стал постепенно отходить от своих прежних метафизических позиций и осознал, что физиология как экспериментальная наука должна опираться на факты и достижения физики и химии. Его ученики Г. Гельмгольц, Э.Дюбуа-Реймон и Э.Брюкке создали физико-химическое направление в физиологии.
Развивая экспериментальную физиологию, И.Мюллер создал уникальную по количеству последователей и их вкладу в науку научную школу. В его лаборатории работали российские ученые А. М. Филомафитский, И. М. Сеченов и многие другие. Ученики и последователи Мюллера окончательно вытеснили витализм из науки.
Ученик Мюллера, немецкий врач, физиолог, физик и математик Герман Гельмгольц (Herman Helmholtz, 1821 — 1894 гг.) сделал крупные открытия в физиологии зрения («Физиологическая оптика», 1856 г.) и акустики («Учение о звуковых ощущениях как физиологическая основа акустики», 1863 г.), заложил основы физиологии возбудимых тканей, изучал процессы сокращения мышц (явление тетануса, 1854 г.) и впервые измерил скорость проведения возбуждения по нерву лягушки (30—100 м/с), а также создал ряд физиологических приборов (офтальмоскоп для исследования дна живого глаза и офтальмометр, позволивший измерить преломление лучей в глазу).
Другой ученик Мюллера — немецкий физиолог Эмиль Дюбуа-Реймон (Emile Du Bois-Reymond, 1818—1896 гг.) стал основоположником нервно-мышечной физиологии и электрофизиологии. Продолжая исследования, начатые Гальвани и Вольта, он разработал новые методы электрофизиологического эксперимента и открыл законы раздражения и явления электротона (1848 г.). Им сформулирована также теория биопотенциалов.
Выдающийся французский физиолог Клод Бернар (Claude Bernard, 1813 — 1878 гг., рис. 187) детально изучал физиологические механизмы сокоотделения и значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы для здорового и больного организма, заложив, таким образом, основы экспериментальной патологии и экспериментальной терапии. Он создал теорию сахарного мочеизнурения (высшая премия Французской Академии наук, 1853 г.), занимался исследованием нервной регуляции кровообращения, выдвинул концепцию о постоянстве внутренней среды орга-
371
Рис. 187. Клод Бернар (1813-1878 гг.) во время острого эксперимента. Картина Луиса Лермитте. 1889 г. Париж. Palais Decouverte
низма (1857 г.) как первой и необходимой основы жизни (основы учения о гомеостазе).
В середине XIX в. развитие физиологии было тесно связано с принципиальной важности открытиями и обобщениями в области физики, химии, биологии (см. табл. 14). На их основе были разработаны новые методы и приемы физиологического эксперимента.
Выдающийся немецкий физиолог Карл Людвиг (Karl F.W. Ludwig, 1816— 1895 гг.) — создатель одной из крупнейших школ в истории физиологии — стал одним из пионеров физико-химического направления в физиологии. Развивая физиологию кровообращения и лимфообращения, дыхания и обмена веществ, пищеварения и выделения, он сконструировал приборы, изменившие лицо физиологического эк
сперимента: кимографы (1846 г.) и ртутный манометр для измерения кровяного давления, «кровяные часы» для измерения скорости кровотока в остром эксперименте, плетизмограф, определяющий кровенаполнение конечностей, обеспечив тем самым подходы к искусственному кровообращению. Более 50 российских ученых готовились в его лаборатории к профессорской деятельности. Среди них И.М. Сеченов, И.Ф.Цион, Н.О.Ковалевский (1840—1891 гг.), И. П. Павлов.
Итак, вторая половина XIX в. была отмечена большими успехами в изучении функций и некоторых механизмов регуляции органов и систем на уровне спинного мозга. Прежде всего, это — деятельность сердца (Э. Вебер, И. Ф. Цион, И.П.Павлов), сосудов (А.П.Вальтер, К.Бернар, К.Людвиг, И.Ф.Цион, Ф. В. Овсянников), физиология дыхания (Н.А.Миславский), скелетных мышц (Ф. Мажанди, И. М. Сеченов, Н.Е. Введенский), других органов и систем. Но все эти знания оставались разрозненными, они не были объединены теоретическими обобщениями о взаимной связи различных функций организма между собой. Это был период накопления информации, и потому превалировал анализ явлений (аналитическая физиология).
Аналитический характер физиологической науки второй половины XIX в. привел к разделению явлений, протекающих в живом организме, на две категории: 1) «внутренние», вегетативные процессы (обмен веществ, дыхание, кровообращение и т.п.); 2) «животные» (анимальные), определяющие поведение животных, которое физиология того времени еще не могла объяснить. Это вело либо к вульгарному материализму (Ф. К. Брюхнер, Я.Молешотт, К.Фогт), либо к агностицизму, т.е. утверждению о непознаваемости поведения и сознания (Э. Дюбуа-Реймон и др.).
Чтобы вывести физиологию из тупика аналитического периода, был необходим принципиально новый — синтетический подход к познанию деятельно-
372
Рис. 188. Иван Михайлович Сеченов (1829-1905 гг.) — портрет кисти И.Е.Репина. Справа — титульный лист второго издания труда И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (СПб., 1871 г.)
сти живых организмов. Тенденция к синтезу проявилась в стремлении к изучению регуляторных функций нервной системы и в первую очередь рефлексов.
Рефлекторная теория является одной из основных теоретических концепций физиологии и медицины. Выдающийся вклад в ее развитие внес Иван Михайлович Сеченов (1829—1905 гг., рис. 188) — великий русский ученый, отец русской физиологии, основатель русской физиологической школы, основоположник учения о рефлексах головного мозга и научной психологии.
В 1856 г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета и в течение почти четырех лет (1856—1860 гг.) с большим успехом работал в научных центрах Германии (у И. Мюллера, Э. Дюбуа-Реймона, К. Людвига, Ф. Гоппе-Зейлера, Г. Гельмгольца, О. Функе). По возвращении в Россию в 1860 г. Сеченов защитил докторскую диссертацию «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения» и был избран адъюнкт-профессором (позднее — ординарным профессором) кафедры физиологии Медико-хирургической академии в Петербурге. В разные годы он заведовал кафедрами физиологии в университетах Одессы, Петербурга и Москвы. Его работы по физиологии дыхания и крови, газообмену, растворению газов в жидкостях и обмену энергии заложили основы будущей авиационной, а затем и космической физиологии.
И. М. Сеченов впервые осуществил детальное исследование парциального давления кислорода в альвеолах в норме и при «колебаниях воздушного давления книзу»; установил закон постоянства состава альвеолярного воздуха при нормальном барометрическом давлении и парциальном давлении кислорода; сконструировал прибор — абсорбциометр, позволявший с большой точно
373
стью анализировать поглощение газов цельной кровью и плазмой и изучать напряжение газов в крови. Эти исследования положили начало новому направлению в отечественной авиационной, а затем и космической медицине.
Трагическая гибель двух французских воздухоплавателей (Croce-Spinelli и Sivel) из трех, поднявшихся 15 апреля 1875 г. на воздушном шаре «Зенит» на высоту более 8000 м, глубоко потрясла Сеченова и побудила его к исследованию причин катастрофы.
В то время состав альвеолярного воздуха не был известен, и Сеченов хотел понять, как изменяется парциальное давление кислорода в легочном воздухе в зависимости от изменений барометрического давления. Его расчеты показали, что аэронавты достигли высоты, на которой парциальное давление кислорода было столь мало (примерно 20 мм рт. ст.), что уже не могло поддерживать жизнь1.
Но, пожалуй, самой замечательной областью его исследований является физиология центральной нервной системы.
Во времена Сеченова представления о работе мозга были весьма ограниченными. В середине XIX в. еще не существовало учения о нейроне как структурной единице нервной системы. Оно было создано лишь в 1884 г. испанским гистологом, лауреатом Нобелевской премии (1906 г.) С. Рамон-и-Кахалем (S.Ramon у Cajal, Santjago, 1852—1934 гг.). Не существовало и понятия о синапсе, которое было введено в 1897 г. английским физиологом Ч. Шеррингтоном (Charles Scott Sherrington, 1857—1952 гг.), сформулировавшим принципы нейронной организации рефлекторной дуги. До Сеченова рефлекторный принцип применялся лишь к деятельности спинного мозга.
И. М. Сеченов впервые распространил рефлекторный принцип на деятельность головного мозга. В 1862 г. в экспериментах на лягушках, с послойной перерезкой и раздражением центров головного мозга кристалликами поваренной соли он показал, что в зрительных буграх и продолговатом мозге имеются механизмы, активно задерживающие рефлекторные движения. Таким образом, он открыл центральное (сеченовское) торможение и впервые продемонстрировал, что наряду с процессом возбуждения в центральной нервной системе существует другой активный процесс — торможение, без которого немыслима интегративная деятельность центральной нервной системы (в это время он работал во Франции в лаборатории К. Бернара).
Продолжая эксперименты, Сеченов пришел к выводу о «родстве психических явлений с так называемыми нервными процессами..., актами чисто соматическими»1 2 (по способу их рефлекторного происхождения).
«Все бесконечное разнообразие проявлений мозговой деятельности, — писал он, — сводится окончательно к одному лишь явлению — мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге — везде окончательным фактором является мышечное движение»3.
1 Сеченов И. М. Автобиографические записки. — 4-е изд. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородс-кого университета, 1998. — С. 195—196.
2 Сеченов И. М. Избранные произведения. Т. 1. — М.: Изд-во АН СССР, 1952. — С. 179.
3 Сеченов И. М. Рефлексы головного мозга. — М.: Изд-во АН СССР, 1961. — С. 5.
374
Таким образом, Сеченов выдвинул идею о рефлекторной (т.е. материальной) основе психической деятельности и впервые предложил подойти к изучению психических процессов с помощью физиологических методов, ибо «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы».
Научные исследования И. М. Сеченова по изучению психических явлений обобщены в его классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1863 г.), который И. П. Павлов назвал «гениальным взмахом сеченовской мысли»1. Суть этой работы лаконично выражена в двух ее первоначальных названиях, измененных по требованию цензуры: «Попытка свести способ происхождения психических явлений на физиологические основы» и «Попытка ввести физиологические основы в психические процессы».
Этот труд был написан И. М. Сеченовым по заказу редактора передового и широко распространенного журнала «Современник» — Н. Г. Чернышевского (впоследствии его сменил поэт Н. А. Некрасов).
Перед Сеченовым была поставлена задача: дать анализ современного состояния естествознания.
Статья была уже набрана в № 10 этого журнала за 1863 г., но материалистические взгляды автора на поведение человека и психическую деятельность, подтвержденные описанием его физиологических опытов на лягушках, заставили цензора Министерства внутренних дел признать это сочинение опасным — публикация в журнале «Современник» была запрещена, и набор был рассыпан. Однако дозволялось «напечатание оной в медицинском или другом специальном издании» под иным названием и «с рядом существенных цензурных изъятий».
В том же 1863 г. работа И. М. Сеченова была опубликована в еженедельном журнале «Медицинский вестник» (№ 47 — 48) под названием «Рефлексы головного мозга». Ее передавали из рук в руки и зачитывали до дыр. В 1866 г. книга вышла отдельным изданием и, несмотря на арест, наложенный на весь тираж, и угрозу судебного процесса по обвинению в развращении нравов, книга эта получила огромный резонанс в общественной и научной жизни России. Только в 1867 г. Министерство юстиции отказалось от своих претензий в суде, ибо «...гласное развитие материалистических теорий при судебном производстве этого дела может иметь последствием своим распространение этих теорий в обществе, вследствие возбуждения особого интереса к содержанию этой книги»1 2.
И. П. Павлов позднее писал: «Исходную точку наших исследований я отношу к концу 1863 г., к появлению известных очерков Сеченова “Рефлексы головного мозга”»3.
И. М. Сеченов сформулировал также одно из важнейших материалистических положений физиологии — концепцию о единстве организма и внешней среды*. «Среда, в которой существует животное, оказывается фактором, определяющим организацию... Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него»4.
Эта идея распространялась им и на причинную обусловленность всех проявлений психической деятельности человека.
1 Шатерников М.Н. Вступительная статья «Биографический очерк» // Сеченов И.М. Избранные труды. — М.: Изд-во ВИЭМ, 1935. — С. XXIII.
2 Цит. по Сеченов И. М. Автобиографические записки. — 4-е изд. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородского университета, 1998. — С. 263.
3 Павлов И.П. ПСТ. Т. 1. - М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1940. - С. 381.
4 Сеченов И.М. Избранные произведения. Т. 1. — М.: Изд-во АН СССР, 1952. — С. 533.
375
Рис. 189. Иван Петрович Павлов (1849-1936 гг.)
За годы профессорской деятельности в университетах Одессы, Петербурга и Москвы И.М.Сеченов создал крупную физиологическую школу России. Его учениками были В. В. Пашутин, Н.Е. Введенский, Б.Ф.Вериго, Г.В.Хлопин, А. Ф. Самойлов, М.Н.Ша-терников и многие другие.
Преемник И. М. Сеченова по кафедре физиологии Петербургского университета — Николай Евгеньевич Введенский (1852—1922 гг.) — внес значительный вклад в развитие физиологии возбудимых тканей и нервной системы в целом. В 1887 г. он защитил докторскую диссертацию «О соотношении между раздражением и возбуждением при тетанусе». Используя телефонный аппарат, он впервые прослушал ритмическое возбуждение в нерве (1884 г.). Изучая явления тетануса, показал способность мионеврального синапса трансформировать импульсы и на этой основе открыл явления оптимума и пессимума (Wedensky inhibition) раздражения (1886 г.). Введенский ввел понятие ла
бильности и создал учение о парабиозе, которое изложено в его монографии «Возбуждение, торможение и наркоз» (1901 г.). Дальнейшее развитие физиологии возбудимых тканей связано с работами А.А.Ухтомского, Б.Ф.Вериго, В.Ю.Чаговца, Д.Н. Насонова и других ученых.
Идеи И.М.Сеченова о применении естественно-научных, физиологических методов для изучения психических процессов получили понимание и широкую поддержку у профессоров А. А. Соколовского (Москва, 1870), Н.О.Ко-валевского (Казань, 1876 г.), В.Я. Данилевского (Харьков, 1910)’. Россия стала родиной психофизиологического направления и научной психологии, блистательно продолженных открытиями И. П. Павлова.
Иван Петрович Павлов (1849—1936 гг.; рис. 189) — великий русский ученый, создатель учения о высшей нервной деятельности, новатор экспериментальных методов исследования поведения животных (физиологии больших полушарий головного мозга), основатель крупнейшей физиологической школы.
Сын священника, И.П.Павлов в 1870 г. окончил Рязанское духовное училище и Рязанскую духовную семинарию. Под влиянием литературы 1860-х гг. интересы Павлова «обратились в сторону естествознания», и в 1870 г. он поступил в Императорский Санкт-Петербургский университет, — сначала на юридический факультет (единственно возможный для выпускников духовных
1 Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. К 150-летию со дня рождения. — М.: Наука, 1999. — С. 105—106.
376
семинарий), но уже через 10 дней перешел на естественное отделение физико-математического факультета, где преподавали Д. И. Менделеев, А М. Бутлеров, И.Ф.Цион. «Это было время блестящего состояния факультета, — вспоминал потом И. П. Павлов, — ...огромное впечатление на нас, физиологов, производил профессор Илья Фаддеевич Цион. Мы были прямо поражены его мастерски простым изложением самых сложных физиологических вопросов и его поистине артистическою способностью ставить опыты. Такой учитель не забывается всю жизнь». Под руководством И. Ф. Циона (1842— 1912 гг.) И. П. Павлов сделал свои первые шаги в физиологии. Сначала он изучал нервы, регулирующие работу сердца. Затем, сделав заключение о возможности подобных механизмов регуляции и для других внутренних органов, заинтересовался нервной регуляцией пищеварения, и в частности, поджелудочной железы. В 1875 г. он был удостоен Золотой медали Университета (рис. 190).
В том же 1875 г. он окончил Университет и получил звание кандидата естественных наук. Желая в дальнейшем заниматься физиологией, он продолжил образование, поступив в 1876 г. на третий курс Медико-хирургической
Рис. 190. Золотая медаль Императорского Санкт-Петербургского университета, присужденная в 1875 г. студенту Ивану Павлову за экспериментальное исследование «О нервах, заведывающих работою в поджелудочной железе», выполненное совместно с М. И. Афанасьевым
академии (МХА), «не с целью сделаться врачом, а с тем, чтобы впоследствии,
имея степень доктора медицины, быть вправе занять кафедру физиологии». В МХА царила исключительно творческая атмосфера. Преподавателями Павлова были химик А. П. Бородин, анатом В. Л. Грубер, патологоанатом М.М. Руднев, хирург Н. В. Склифософский и клиницист С. П. Боткин, который сыграл исключительную роль в его творческой научной жизни. В 1879 г., с отличием окончив Медико-хирургическую академию (с 1881 г. — Военно-медицинская академия, ВМА), И. П. Павлов стал сотрудником лаборатории экспериментальной медицины при терапевтической клинике С. П. Боткина (где уже работал, будучи студентом). В этой лаборатории И. П. Павлов 10 лет руководил фармакологическими и физиологическими исследованиями, выполнил свою диссертацию «Центробежные нервы сердца» на степень доктора медицины, защищенную в ВМА (1883 г.), и начал исследования по физиологии пищеварения, которые потом принесли ему мировую славу. В 1884 г. по решению Конференции Военно-медицинской академии он был направлен в зарубежную научную
377
командировку для усовершенствования и подготовки к профессорскому званию и в течение двух лет работал в лабораториях Р. Гейденгайна (Бреславль) и К. Людвига (Лейпциг) в Германии.
В 1890 г. И. П. Павлов был избран профессором кафедры фармакологии, а с 1895 г. — кафедры физиологии Военно-медицинской академии, где работал до 1925 г., развивая традиции, заложенные его предшественниками по кафедре — И. М. Сеченовым, И.Ф.Ционом и И. Р. Тархановым. «Мои предшественники, — говорил Павлов, — являлись исключительными, выдающимися личностями... Это славное прошлое кафедры должно быть для всякого нового представителя ее могучим мотивом к деятельности»1.
Одновременно (с 1891 г.) И. П. Павлов заведовал Отделом физиологии в Институте экспериментальной медицины (ИЭМ) в Петербурге — первом в России научно-исследовательском институте медико-биологического профиля, открытом в 1890 г.
В этом институте впервые в мире были построены операционные для собак и клиника для их содержания (на благотворительные средства, предоставленные А. Нобелем в 1894 г.) и «Башня молчания» — лаборатория для изучения условных рефлексов (на средства благотворительного Леденцовского общества, 1910-е гг.).
Исходя из тезиса «для естествоиспытателя — все в методе», Павлов ввел в практику физиологических исследований метод хронического эксперимента, благодаря которому стало возможным изучение процессов пищеварения на целостном, практически здоровом животном.
Более того, он разработал несколько оригинальных хирургических операций для подготовки животных к хроническому эксперименту — эзофаготомии с выведением пищевода на поверхность кожи (метод мнимого кормления), операцию изолированного «малого желудочка», разного рода фистул (желудка, пищевода и слюнного протока). Все они осуществлялась по всем правилам и законам искусства хирургии (наркоз, асептика, антисептика, послеоперационный период). В результате в хроническом эксперименте Павлов изучал функции целостного организма и здорового животного, находящегося в естественных условиях.
Первая фистула протока пищеварительного органа — поджелудочной железы — была выполнена в 1662 г. Рене де Граафом (Голландия).
В 1842 г. Василий Александрович Басов (1812—1879 гг.) предложил метод изучения содержимого желудка через «искусственной вход» — фистулу.
В истории описаны и естественные свищи желудка, образовавшиеся в результате огнестрельных ранений или специально наложенные для спасения от голода больных с непроходимостью пищевода. Все это позволило получить первоначальные сведения о химической обработке пищи. Однако механизмы регуляции этих процессов оставались неизвестными.
Опыты на «хронически оперированных» животных проводились физиологами и до Павлова. Однако они не были полноценными либо по замыслу, либо по методике выполнения. Так, метод изолированного «малого желудочка», предложенный Р. Гей-денгайном (Rudolf Peter Heinrich Heidenhain, 1834—1897 гг.), лишал изолированный участок иннервации.
1 Григорьян И. А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. К 150-летию со дня рождения. — М.: Наука, 1999. — С. 25.
378
«Малый желудочек», разработанный Павловым, сохранял иннервацию, что позволило экспериментально обосновать принцип нервизма — идею о решающей роли нервной системы в регуляции функционального состояния и деятельности всех органов и систем организма.
Методологической основой его концепции явились три основных принципа: единство структуры и функции, детерминизм, анализ и синтез.
Изучая пищеварительную секрецию и поведение животных в хроническом эксперименте, Павлов выявил рефлексы нового типа, которые формируются и закрепляются при определенных условиях окружающей среды. Он назвал их условными (1901 г.) в отличие от уже известных прирожденных рефлексов, которые имеются от рождения у всех животных данного вида (их Павлов назвал безусловными).
В 1897 г. вышли в свет его «Лекции о работе главных пищеварительных желез», явившиеся обобщением научных исследований в области пищеварения — практически заново созданного им раздела физиологии. Вскоре «Лекции...» были переведены на немецкий (1898 г.), французский (1901 г.) и английский (1902 г.) языки.
Под руководством Павлова было выполнено 60 диссертаций по физиологии пищеварения и опубликовано свыше 150 научных статей. Работы И. П. Павлова и его сотрудников по Институту экспериментальной медицины стали известны во всем мире.
В Каролинском институте (Швеция), который с 1901 г. получил право присуждения Нобелевских премий по физиологии или медицине, имя Павлова ежегодно (1901, 1902, 1903, 1904 гг.) называлось в списках кандидатов в лауреаты. В 1904 г. в Петербург приехали представитель Нобелевского комитета профессор Р. Тигерштедта (R. Tiegerstedt) и эксперт комитета Й. Юханссон (J. Johansson) для того, чтобы поближе познакомиться с методиками И. П. Павлова и плодотворной работой его научного коллектива. На основе их экспертного заключения И. П. Павлов был удостоен Нобелевской премии 1904 г. «за работу по физиологии пищеварения, благодаря которой было сформировано более ясное понимание жизненно важных аспектов этого вопроса»1. В последующие годы (1925, 1927, 1929, 1930) Павлов неоднократно выдвигался в качестве номинанта на Нобелевскую премию по физиологии или медицине.
Увлеченный новыми идеями, И. П. Павлов посвятил свою Нобелевскую лекцию не тем открытиям, за которые он был удостоен столь высокой награды, — он говорил о будущем своих исследований — об условном рефлексе. Именно этой научной идее он посвятил всю свою оставшуюся жизнь.
Поздравляя И. П. Павлова с присуждением ему Нобелевской премии, И. М. Сеченов писал: «Примите, многоуважаемый Иван Петрович, сердечный привет и поздравление с блистательным завершением плодотворной 25-летней деятельности, придавшей яркий блеск русскому имени»1 2.
1 Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет / А.Д. Ноздрачев, А. Т. Марьянович, Е.Л.Поляков, Д.А. Сибаров, В.Х.Хавинсон. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — С. 43—49; а также БлохА.М. Советский Союз в интерьере Нобелевских премий. — СПб.: Гуманистика, 2001. — С. 17-19.
2 Переписка И. П. Павлова. — Л.: Наука, 1970. — С. 67.
379
В дореволюционной России Иван Петрович Павлов был награжден высокими российскими орденами, орденом Почетного легиона, удостоен чина тайного советника и звания Потомственного дворянина.
21 октября 1933 г., в день 100-летия со дня рождения А. Нобеля И. П. Павлов писал: «Премия Нобеля дала мне жизненную независимость, а с нею возможность безраздельно отдаться делу науки»1.
Исследования Павлова в области физиологии пищеварения, сердечно-сосудистой системы и высших отделов центральной нервной системы являются классическими (см. с. 513).
Деятельность И. П. Павлова и созданной им научной школы составила эпоху в развитии мировой физиологии1 2.
Вопросы для самоконтроля
1. Великие естественно-научные открытия конца XVIII—XIX вв. и их влияние на развитие медицины.
2. Теория эволюции органического мира: история и современное состояние.
3. Учение о наследственности и изменчивости: история и современное состояние.
4. Внедрение анатомических вскрытий в преподавание медицины.
5. Лейденская анатомическая школа. Ф. Рюйш.
6. Развитие анатомии в России в XVIII в. Выдающиеся анатомы. Отечественные учебники и атласы.
7. Клеточная теория строения организмов.
8. Становление эмбриологии (К. Ф. Вольф, К. Бэр).
9. Становление патологической анатомии: от органопатологии к первым классификациям.
10. Целлюлярная патология Рудольфа Вихрова.
И. Развитие патологической анатомии в России в XIX в.
12. Экспериментальное направление в патологии (патологическая физиология).
13. История создания микроскопа и первые микроскопические наблюдения.
14. Эмпирические методы борьбы с эпидемиями особо опасных инфекций. Инокуляция.
15. Открытие вакцины против оспы. Введение вакцинации.
16. Луи Пастер — основоположник научной микробиологии и иммунологии.
17. Российские ученые в Пастеровском институте.
18. Развитие учения о защитных силах организма: теория иммунитета (И. И. Мечников, П.Эрлих).
19. Становление бактериологии: Роберт Кох.
20. Развитие экспериментальной физиологии в XIX столетии.
21. А.М.Филомафитский — создатель первой физиологической школы в России.
22. И. М. Сеченов в истории физиологии. Школа И. М. Сеченова.
23. И. П. Павлов — основоположник учения об условных рефлексах и высшей нервной деятельности. Школа И. П. Павлова.
1 Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. К 150-летию со дня рождения. — М.: Наука, 1999. — С. 263.
2 Современная история и достижения физиологии изучаются на кафедре нормальной физиологии', см. учебники: 1) Нормальная физиология / Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.М.Смирнова. — М.: МИА, 2006; 2) Нормальная физиология человека / Под ред. Б. И.Ткаченко. — М.: Медицина, 2006.
380
Глава 7
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ
Клиническая медицина, как и все естествознание Нового времени (вторая половина XVII — начало XX в.), развивалась в условиях сложного взаимодействия разных философских течений. В науке утверждался механистический, метафизический материализм. Опираясь на законы механики, он был не в состоянии объяснить все многообразие и целостность живой природы и окружающего мира. Это способствовало утверждению идеалистических представлений в ряде областей естествознания, в том числе и в медицине.
Таким образом, возникла почва для виталистических (от лат. vitalis — жизненный) концепций, т.е. объяснения жизненных процессов сверхъестественными, непознаваемыми факторами, такими как «жизненная сила» и т.п.
Крупнейшими выразителями витализма того времени были известные медики: сформулировавший теорию флогистона Георг-Эрнст фон Шталь (G.E. von Stahl, 1659—1734 гг.) и основоположник гомеопатии Самуэль Ганеманн (S. Hahnemann, 1755—1834 гг.).
Открытия в области естествознания, в частности, медико-биологических наук (патологической анатомии, гистологии, эмбриологии, микробиологии, физиологии) подрывали и существенно ослабляли метафизические концеп
ции в медицине.
Однако клиническая медицина с большой инерцией осваивала достижения медико-биологических наук.
В результате ощущался значительный разрыв между передовым мышлением естествоиспытателей, исходящих из экспериментального метода исследования, и мышлением практикующих врачей, которые до начала XIX в. не использовали в своей деятельности каких-либо инструментальных или лабораторных методов обследования больного.
На заре Нового времени не было термометрии и перкуссии, стетоскопа и посредственной аускультации, анализов крови и мочи. Обследуя больного, врач мог лишь прощупать пульс, визуально изучить мочу (рис. 191), определить внешние проявления болезни. Все это свидетельствует о серьезном отставании клинической медицины того времени от развивающегося естествознания.
Рис. 191. Герард Ду (1613-1675 гг.). Больная водянкой. Париж. Лувр
381
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
Утверждение клинического метода
Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов Древнего и Средневекового Востока. В Западной Европе периода классического Средневековья господствовала схоластика, и преподавание медицины велось по текстам античных и средневековых авторов, снабженных комментариями отцов церкви (см. с. 256). Однако передовые университеты в значительной степени были свободны от схоластики. Так, в Монпелье уже в XIII в. студенты-медики аттестовались только после 8-месячной практики за пределами города, в Лейденском университете был открыт анатомический театр (1587 г.), а преподавание строилось на наблюдении и опыте. Все же инерция схоластики была велика — обучение студентов в Западной Европе долгое время оставалось преимущественно книжным.
Истинное возрождение клинического метода (греч. klinike — уход за лежачим больным; от греч. kline — ложе) в Западной Европе связано с именем итальянского врача Джованни Баттиста Монтано {Giovanni Battista Montano, 1489—1552 гг.) — профессора Падуанского университета, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В 1539 г. Джованни Баттиста Монтано начал читать лекции по практической медицине в госпитале св. Франциска, непосредственно у постели больного.
Рис. 192. Герман Бурхааве (1668-1738 гг.)
В конце XVII — начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия), в котором долгие годы работал Герман Бурхааве {Hermann Boerhaave, 1668—1738 гг.; рис. 192) — врач, химик и ботаник, профессор (с 1701 г.), возглавлявший кафедры медицины и ботаники, химии и практической медицины. В 1714 и 1730 гг. он избирался ректором университета.
Отдавая приоритет лечебной практике, он утверждал, что «клинической называется медицина, которая ...наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средства... Прежде всего, следовательно, надо посетить и видеть больного»1. Тщательное обследование больного Г. Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве был пи-
1 Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В. И. Бородулина. — М.: Оникс XXI век, 2002. - С. 80.
382
онером инструментальных методов обследования: он первым применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г. Д. Фаренгейта, использовал лупу для обследования больного, вел подробные записи историй болезней.
Клиническая школа Г.Бурхааве сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины. Из многих стран съезжались к нему студенты и врачи, которые называли его «Всей Европы Учитель» (лат. totius Еигорае praeceptor). Лекции Бурхааве привлекали видных деятелей того времени, в их числе был и Петр I. Последователями Г.Бурхааве были А.Галлер, Ж.Ламетри, создатели венской клинической школы Г. ван Свитен и де Гаен, Н. Бидлоо — основатель первого в России постоянного гражданского госпиталя и медицинской школы при нем.
Медицинское дело и медицинское образование в России в XVIII в.
В результате реформ первой четверти XVIII в. в экономике России произошли большие изменения, укрепился ее международный престиж. Созданная Петром I (1682—1725 гг., рис. 193) Российская империя стала великой европейской державой. А. С. Пушкин писал об этом периоде российской истории в поэме «Полтава»:
Была та смутная пора, Когда Россия молодая, В бореньях силы напрягая, Мужала с гением Петра. Суровый был в науке славы Ей дан учитель: не один
Урок нежданный и кровавый Задал ей шведский паладин. Но в искушеньях долгой кары, Перетерпев судьбы удары, Окрепла Русь. Так тяжкий млат, Дробя стекло, кует булат1.
Преобразования Петра I существенно способствовали развитию медицинского дела и становлению образования в России.
В начале XVIII в. в российской армии и на флоте служили главным образом приглашенные в Россию врачи-иностранцы. В стране ощущалась острая нехватка отечественных врачей (докторов медицины) и лекарей. Как уже упоминалось, существовало два пути решения этой проблемы: направление россиян за рубеж для получения высшего образования и создание медицинских учебных заведений в России.
Направление россиян за рубеж для получения высшего медицинского образования в передовых университетах Западной Европы (главным образом, в Падую и Лейден) имело место уже в XVII в.
Так, в 1692 г. Петр I направил в Падую Петра Васильевича Посникова (1676 — 1716 гг.), сына дьяка Посольского приказа, выпускника Московской Славяно-греко-латинской академии (1691 г.). Уже через три года П. В. Посников блестяще защитил диссертацию на степень доктора медицины «Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок» {«Significant febres putridinus adventus causarum», 1694) и получил «дохтурский градус» в философии и медицине «с высокой похвалой». Затем в течение года он совершенствовал свои знания в области медицины в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене; овладел несколькими иностранными языками. В 1698 г. он сопровождал Петра I в составе Великого
1 Пушкин А. С. Собр. соч. В 10 т. Т. 3. — М.: Правда, 1981. — С. 175.
383
посольства в Голландии и Англии, после чего был оставлен во Франции «для ознакомления с тамошним поведением», а затем в Англии для получения сведений о деятельности Оксфордского университета. Будучи в Неаполе, он проводил физиологические эксперименты на животных. По возвращении в Россию П.В.Посников стал первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701 г.). Однако ему так и не удалось в полной мере заняться медициной и любимой физиологией («живых собак мертвить, а мертвых живить») — большая часть его жизни была отдана дипломатической службе на благо Российского государства.
В 1702 г. возвратился в Россию с докторским дипломом другой уроженец Москвы —Иван (Йоганн) Л. Блю-ментрост (1676—1756 гг.), сын старейшего лейб-медика Петра Л. А. Блюмен-троста (1619—1705 гг.). Позднее в зва-
Рис. 193. Петр I. Скульптор М. А. Калло. нии архиатра, он был президентом
XVIII в. Мрамор. (1721 —1730 гг.) Медицинской канце-
Санкт-Петербург. Музей М. В.Ломоносова лярии — высшего органа медицинского управления страны.
Однако подготовка врачей за рубежом не решала проблемы. Экономическое и политическое развитие Российского государства требовало подготовки национальных кадров медиков внутри страны.
Становление медицинского образования в России тесно связано с деятельностью Петра I. Во время поездок по странам Западной Европы Петр познакомился с известными естествоиспытателями и врачами того времени — Г. Бур-хааве, Ф. Рюйшем, А. ван Левенгуком, И.Ньютоном и их научными достижениями. Он всегда проявлял интерес к медицине и прекрасно осознавал необходимость подготовки медицинских кадров для российской армии и флота.
До Петра I (и при нем) в России не было ни одного высшего медицинского учебного заведения. Существовавшая до 1714 г. Лекарская школа при Аптекарском приказе (открытая в 1654 г.) высшим учебным заведением не являлась и врачей не готовила, — она была создана для подготовки лекарей, столь необходимых российской армии и флоту (см. с. 321, 322). Существовала школа недолго (1654—1714 гг.); история сохранила фамилии более 100 лекарей и лекарского дела учеников, восьми костоправов и шести костоправного дела учеников1.
1 Оборин Н.А. Н.Л. Бидлоо и его «Наставления» // Бидлоо Н. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре: Пер. с лат. / Пояснит, статья, коммент, и прилож. Н.А. Оборина. — М.: Медицина, 1979. — С. 376.
384
Рис. 194. Московский госпиталь. 1725-1737 гг. Реконструкция Г.М.Скуб-ченко по рисунку Н.П.Бидлоо
Первая в России госпитальная школа была основана Петром I в 1707 г. Ее открытие неразрывно связано с историей первого в России госпиталя, указ о строительстве которого был подписан Петром 25 мая 1706 г.: построить «гофшпиталь», которому быть «за Яузою рекою, против Немецкой слободы, в пристойном месте, для лечения болящих людей... А у того лечения быть доктору Николаю Бидлоо, да двум лекарям, Андрею Рыбкину, а
другому, кто прислан будет, да из иноземцев и из русских, изо всех чинов людей, набрать для аптекарской науки 50 человек, а на строение и на покупку лекарств и на всякие к тому делу принадлежащие вещи, и доктору, и лекарям, и ученикам на жалование деньги держать в расход из сборов Монастырского приказа»1. Открытие госпиталя и врачебной школы при нем датируется 21 ноября 1707 г., когда «впервые несколько больных в тот же дом приведено» (рис. 194). Вначале он был гражданским и назывался «Московский непременный (т.е. постоянный) госпиталь», в 1757 г. стал военным лечебным учреждением и был переименован в Генеральный сухопутный Московский госпиталь (ныне Центральный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко).
Николай Ламбертович Бидлоо (N. L. Bidloo, 1670—1735 гг.; см. с. 337) — уроженец Амстердама (Голландия), закончил Лейденский университет (1696 г.) и до приезда в Россию успешно занимался врачебной практикой в Амстердаме. В 1702 г. он был приглашен к российскому двору и стал «ближним доктором его царского величества» (лейб-медиком Петра I, табл. 17). В 1707 г. Бидлоо возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I.
В течение семи лет госпитальная школа при первом Московском госпитале и лекарская школа при Аптекарском приказе существовали одновременно.
В госпитальную школу принимались «изо всяких чинов люди», окончившие Славяно-греко-латинскую академию. В программу обучения входили анатомия, хирургия, десмургия, внутренние болезни с патологоанатомическими вскрытиями, аптекарская наука, латынь и рисование. Преподавание анатомии велось на трупах. Аптекарскую науку изучали в аптекарском огороде. Учебников не было, и Н. Л. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам на латинском языке «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре» («Instructio de chirurgia in theatro anatomico studiosis proposita»), которая впоследствии была издана на латинском и русском (1979 г.) языках1 2, «Зерцало анатомии» («Speculum anatomiae»), «Сокровище медико-практических лекций» («Praelectoris thesaurus medico-practicus»). Преподавание внутренней медицины (также на латинском языке) было практическим и велось у постели больного. Школа готовила лекарей-хирургов.
1 Чистович Ф.Я. История первых медицинских школ России. — СПб., 1883. — С. 6.
2 Бидлоо Н.Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре: Пер. с лат. / Пояснит, статья, коммент, и прилож. Н. А. Оборина. — М.: Медицина, 1979. — 591 с.
13 Сорокина
385
Таблица 17. Лейб-медики российского императорского двора1
Императоры и годы их правления Лейб-медики Двора Его Величества Годы службы при дворе
Петр I (1682-1725) Блюментрост Лаврентий Альфредович, известный врач из Германии, Саксония) Ван-дер Гулъст Захарий (из Голландии) Бидлоо Николай Ламбертович (из Голландии) Донелъ Иоганн (из Германии) Эрскин Роберт (из Шотдандии) Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) Блюментрост Лаврентий Лаврентьевич (Россия) Лесток Иоанн-Герман (из Германии) 1668-1705 1682-1697 1703-1735 1707-1713 1713-1718 1725-1730 1716-1719 1713-1719
Екатерина I (1725-1727) Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) 1725-1727
Петр II (1727-1730) Блюментрост Иван Лаврентьевич (Россия) Севасто Антон Филиппович (грек, из Венеции) 1727—1730
Анна Иоанновна (1730-1740) Ригер Иоганн Христов (из Пруссии) Фишер Иоганн Бернгард (из Риги) Санхец Рибейру Антонио (Саншес) (из Португалии) 1730-1734 1735-1741 1740-1747
Елизавета Петровна (1741-1761) Лесток Иоганн-Герман (из Германии) Бургаве Герман Каау (племянник Г. Бурхааве) Кондоиди Павел Захарович (уроженец о. Корфу) Монсей Яков Фомич (из Шотландии) Крузе Карл Федорович (из Германии) 1742-1748 1741-1753 1753-1760 С 1760 С 1761
Петр III (1761-1762) Монсей Яков Фомич (из Шотландии) Крузе Карл Федорович (из Германии) 1760-1762 1761-1762
Екатерина II (1762-1796) Крузе Карл Федорович (из Германии) Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) 1762-1796 С 1766
Павел I (1796-1801) Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) 1796-1801 С 1799
Александр I (1801-1825) Роджерсон Иван Самойлович (из Шотландии) Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) 1801-1816 С 1799
Николай I (1825-1855) Виллие Яков Васильевич (из Шотландии) Арендт Николай Федорович Мандт Мартын Мартынович (из Пруссии) До 1854 1829-1839 1839-1858
Александр II (1855-1881) Здекауэр Николай Федорович Боткин Сергей Петрович Эйхвалъд Эдуард Эдуардович Крассовский Антон Яковлевич 1861-? С 1870 1865-1873 С 1866
Александр III (1881-1894) Боткин Сергей Петрович Гирш Густав Иванович Вельяминов Николай Александрович 1881-1888 С 1874 С 1894
Николай II (1894-1917) Гирш Густав Иванович Боткин Сергей Сергеевич Боткин Евгений Сергеевич Беллярминов Леонид Георгиевич Вельяминов Николай Александрович 1894-1906 С 1905 1905-1918 С 1897
1 Перечень лейб-медиков не является исчерпывающим. Таблица составлена по монографиям: 1) Нахапетов Б. А. В попечении о государевом здравии. — М.: Компания Спутники-, 2003. — 230 с. и 2) Миронов С.П., Перов Ю.Л., Цветков В.М., Ястебов В.М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней) — М.: Известия, 1997. — 295 с.
386
Окончание табл. 17
Императоры и годы их правления Лейб-медики Двора Его Величества Годы службы при дворе
Отт Дмитрий Оскарович Раухфус Карл Андреевич Симановский Николай Петрович Федоров Сергей Петрович 1895-1917 1876-1915 С 1897 С 1912
Первым русским главным врачом Московского госпиталя стал Мартын Иванович Шеин (1712—1762 гг., см. с. 339), в госпитальной школе он преподавал хирургию. В 1762 г. Московскую госпитальную школу впервые возглавил русский доктор медицины — Константин Иванович Щепин (1728—1770 гг., см. с. 339), выпускник Лейденского университета.
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища. Им предоставлялось право своих учеников «доводить до докторской степени». До этого времени таким правом обладала лишь Медицинская канцелярия. Спустя 12 лет, в 1798 г., медико-хирургические училища Москвы и Петербурга были преобразованы в медико-хирургические академии (МХА). Московская Медико-хирургическая академия существовала до 1804 г., когда 45 ее учеников были переведены в Петербургскую МХА. Позднее туда же были перевезены все медицинские инструменты, анатомические препараты и библиотека. В Фундаментальной библиотеке Петербургской МХА (с 1881 г. — ВМА) и по сей день хранится рукопись «Наставлений» Н.Бидлоо. Так завершилась 97-летняя история первой российской госпитальной школы (1707 —1804 гг.), основанной Петром Великим. В период 1808—1842 гг. Московская МХА возобновила свою деятельность в качестве самостоятельного отделения.
Петр I постоянно заботился о медицинском обеспечении армии и флота. Штат медицинских чинов в российской армии был официально утвержден в 1711 г. Принятый в 1716 г. «Устав воинский» определил число докторов, полевых лекарей, цирюльников и полевых аптекарей в разных подразделениях действующей армии: «Надлежит быть при всякой дивизии одному доктору, и одному штаб-лекарю, а во всяком полку полевому лекарю, також в каждой роте по цирюльнику. Також надлежит быть двум аптекам: одной при кавалерии, другой при инфантерии (пехоте); и при них по одному аптекарю, с двумя гизелями (подлекарями) и четырьмя учениками». Согласно «Уставу», во время военных кампаний требовалось организовывать полевые лазареты и иметь полевые аптеки с соответствующим штатом, а при всякой дивизии учреждать «шпиталь, в котором больных лежащих лечити, и дабы оныя хлебом, мясом, пивом и уксусом удовольствованы быть могли». «Устав» 1716 г. содержал интересные подробности о медицинской этике и деонтологии того времени: «Док-торы и лекари повинни лечить всех, в войске пребывающих от вышних даже и до нижних, без платежа, ибо они за то получают себе жалованье». Утвержденный позднее, в 1722 г., «Регламент об управлении Адмиралтейства и Верфи» определял статус адмиралтейских госпиталей для «морских служителей», их штат, должностные обязанности «комиссара над госпиталем», писаря и лекарей; подробные инструкции о лечении, питании и содержании больных.
387
В первой половине XVIII столетия в крупных стратегических центрах России было открыто более 10 госпиталей: гарнизонный (1710 г.), адмиралтейский (морской) и сухопутный (1716 г.) госпитали в Санкт-Петербурге1, адмиралтейские в Кронштадте и Ревеле (1720 г.), сухопутные госпитали в Казане (1722 г.), Астрахани (1725 г.) и других городах. При госпиталях, как правило, создавались госпитальные школы (в Петербурге и Кронштадте в 1733 г., в Барнауле — в 1758 г. и т.д.).
Окончившие госпитальные школы направлялись в основном в полки, где по истечении определенного срока практической работы они получали звание лекаря или подлекаря. После реформы медицинского образования, которую произвел Павел Захарьевич Кондоиди (1710—1760 гг.) — архиатр и главный директор (1753 — 1760 гг.) Медицинской канцелярии, в программу госпитальных школ было введено преподавание физиологии, акушерства, женских и детских болезней, установлен семилетний срок обучения и экзаменационная система. С именем П.З. Кондоиди связано также создание первой российской медицинской библиотеки (1756 г.).
Истоки университетского образования в России восходят к 1724 г., когда указом Петра I была учреждена Академия наук в Петербурге.
Академия наук, по мысли Петра Великого, желавшего иметь в России собственных специалистов и учителей военного и инженерного дела и других искусств, задумывалась как высшее учебное заведение. Поэтому Академия стала не только научным, но и учебным учреждением, в задачи которого входило «науки производить и оные распространять». При Академии предполагалось учредить академический университет в составе трех факультетов (юридический, медицинский и философский) и академическую гимназию для подготовки будущих студентов. На содержание Академии наук Петр определил таможенные доходы Дерпта, Нарвы и Аренсбурга в 25 тыс. руб. в год. Он даровал Академии свою библиотеку и Кунсткамеру. Однако увидеть свое детище ему не удалось, — первое собрание Академии состоялось 27 декабря 1725 г. при императрице Екатерине I, а ее торжественное открытие — 1 августа 1726 г. (рис. 195). Первым президентом (1725 — 1733 гг.) Академии наук стал лейб-медик Петра I Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост (L. L. Blumentrost, 1692—1755 гг.).
В 1726 г. была открыта гимназия, в которую в первый год поступило 120 учеников; на второй год их было 58.
Академический Университет при Академии наук развивал три направления: математическое, физическое и гуманитарное. Физические науки изучались на четырех кафедрах: теоретической и экспериментальной физики, химии, анатомии и ботаники. При академическом Университете имелись библиотека, Кунсткамера, астрономическая обсерватория, анатомический театр и ботанический сад. Со временем при Академии наук появились лаборатории (химическая, анатомии и физиологии растений, зоологическая), музеи (геологический, ботанический, зоологический, этнографический), обсерватории (в Пулкове, Тифлисе и др.). Первыми стипендиатами академического Университета стали воспитанники духовных учебных заведений, знающие латынь,
1 Подробнее см.: Будко А. А., Шабунин А.В. История медицины Санкт-Петербурга. XVIII в. — СПб.: ВММ МО РФ, Территориальное управление Адмиралтейского района, «Невский проспект», 2002. — 224 с.
388
Рис. 195. Стрелка Васильевского острова со зданиями Академии наук, академических университета и гимназии. Диарама.
Санкт-Петербург. Музей М. В. Ломоносова
так как преподавание в Университете вели приглашенные иностранные профессора. Были среди них выдающиеся деятели своего времени, такие как Даниил Бернулли (D.Bemulli, 1700—1782 гг.) и Леонард Эйлер (L.Euler, 1707— 1783 гг.). Однако число россиян, способных обучаться на иностранном языке, в то время было невелико, и академический Университет существовал недолго. Первые 38 стипендиатов (среди них было только семеро русских), поступив в 1726 г., завершили обучение в 1733 г., после чего пять лет академический Университет оставался без студентов. В 1747 г., согласно новому Регламенту, при академическом Университете было учреждено 30 казенных стипендий — через шесть лет, в 1753 г., его окончили лишь 24 студента1.
Первым русским по национальности членом Петербургской Академии наук был Михайло Васильевич Ломоносов (1711 —1765 гг.) — гениальный отечественный ученый, энциклопедист и просветитель.
М. В. Ломоносов родился в деревне Денисовка Холмогорского уезда (ныне село Ломоносове Архангельской области) в семье рыбака-помора. Самостоятельно научившись читать, он освоил словесную «Грамматику» Мелентия Смотрицкого и «Арифметику» Леонтия Магницкого и в 1731 г. ушел с обозом в Москву, где поступил в Славяно-греко-латинскую академию. В конце 1735 г. в числе 12 лучших ее учеников М. В. Ломоносов был направлен в Петербургскую Академию наук для продолжения образования. Затем он совершенствовал свои знания в университете (Марбург) и лабораториях Германии (1736—1741 гг.).
В 1745 г. М. В. Ломоносов был избран профессором химии и членом (академиком) Петербургской Академии наук (рис. 196). «Трудно назвать какую-либо отрасль науки из существовавших в XVHI в., — отмечал академик М. В. Келдыш, — в которую бы Ломоносов не внес крупного творческого вклада. В физике, астрономии, метеорологии, химии, геологии, горном деле, металлургии, географии, истории, теории словесности и литературе он либо создал
1 Сточик А. М., Затравкин С. И. Медицинский факультет Московского университета в XVIII веке. - М.: ШИКО, 2000. - С. 27-29.
389
Рис. 196. Диплом М. В. Ломоносова на звание профессора химии (академика) Петербургской Академии наук. 1745 г.
капитальные труды, совершил выдающиеся научные открытия, либо выдвинул новые идеи, высказал гениальные прогнозы. Многие идеи Ломоносова на десятки лет и столетия опередили свое время». В полной мере это относится и к вопросам общественного здоровья и организации медицинского дела в России (см. с. 467). А. С. Пушкин писал о Ломоносове в своем «Путешествии из Москвы в Петербург»: «Ломоносов был великий человек. Между Петром I и Екатериной II он один является самобытным сподвижником просвещения. Он создал первый университет. Он, лучше сказать, сам был первым нашим университетом»1.
Проект первого российского университета М. В. Ломоносов составил в 1754 г. В своем письме к камергеру И. И. Шувалову (создателю и куратору Московского университета) он предложил его структуру и программу преподавания.
Императорский Московский университет (ныне Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова) был учрежден 25 (12) января 1755 г. указом императрицы Елизаветы Петровны — дочери Петра — в составе трех факультетов: юридического, философского и медицинского (рис. 197). Первоначально занятия на медицинском факультете (ныне Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова) проводились на трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. Первыми учителями будущих медиков были Йоганн X. Керштенс,
1 Пушкин А.С. Собр. соч. В 10 т. Т. 6. — М.: Правда, 1981. — С. 186.
390
Рис. 197. Внизу — здание Главной Аптеки и Медицинской канцелярии в Москве на Красной площади (слева — ныне не существующее), в котором в 1755 г. был открыт Императорский Московский Университет. Вверху—медаль, выпущенная к его открытию.
Из коллекции профессора Э.Д. Грибанова
преподававший с 1758 г. химию и минералогию, и известный московский акушер Йоганн Фридрих Эразмус (приехал в Россию в 1750 г.; умер в 1777 г.). Он первым начал читать лекции по анатомии, хирургии и бабичьему искусству (с 1764/65 г.).
Первым русским профессором медицинского факультета Московского университета стал Семен Герасимович Зыбелин (1735—1802). В 1758 г. он закончил
391
Таблица 18. Становление медицинского факультета Московского Университета в XVIII — начале XIX века1
Год Событие истории ИМ У
1755 Торжественное открытие Императорского Московского университета (ИМУ)
1758 Первые лекции на медицинском факультете ИМУ
1764 Начало непрерывного преподавания на медицинском факультете ИМУ
1768 Первые русские профессора на медицинском факультете ИМУ: С. Г. Зыбелин и П. Д. Вениаминов
1791 Предоставление ИМУ права присуждать степень доктора медицины (т.е. врача) — «возводить в дохтурский градус»
1794 Первое присвоение степени доктора медицины в ИМУ — Ф. И. Барсук-Моисеев, после защиты «Dissertatio medico-physica de respiratione» («Медико-практическая диссертация о дыхании»)
1805 Открытие первых клиник на Никитской улице
1806 Выход в свет первого номера «Медико-физического журнала»
1812 Участие профессоров, преподавателей и студентов медицинского факультета ИМУ в Отечественной войне 1812 г. Гибель зданий, книг, пособий медицинского факультета
1820 Окончание восстановления зданий медицинского факультета ИМУ после пожара 1812 г. Открытие Клинического института
1826 Начало использования Старо-Екатерининской больницы для практических занятий студентов
философский факультет Московского университета, несколько месяцев учился в академическом Университете при Академии наук, которым в то время руководил М. В. Ломоносов, и в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени доктора медицины.
В 1764 г. С. Г. Зыбелин успешно защитил докторскую диссертацию и, вернувшись в Россию в 1765 г., начал преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с общей терапией и диететикой). Он был первым профессором Московского университета, который начал читать лекции на русском (1768 г.), а не на латыни, как это было тогда принято.
С. Г. Зыбелин сыграл заметную роль в развитии гигиены и общественной медицины, которая в то время находилась на этапе своего становления (оспопрививание, эпидемия чумы в Москве в 1771 г., борьба с детской смертностью и др.). «Многие причины сей преждевременной гибели человечества находятся, которых два источника полагаю — физический и политический»1 2, — утверждал С. Г. Зыбелин в одной из своих актовых речей — «Слове», произносимом в торжественные дни в Московском университете.
В 1791 г. Московский университет получил право присвоения ученой степени доктора медицины (табл. 18). Первую диссертацию на степень доктора меди-
1 Таблица составлена по книге: Научно-исторический очерк об истории создания академии им. И. М. Сеченова, ее развитии и сегодняшнем дне / Под ред. М. А. Пальцева и А.М.Сточика. — М.: Severe Press ATL, 1998. — С. 4—5.
2 Зыбелин С. Г. Избранные произведения. — М.: Медгиз, 1954. — С. 144.
392
Таблица 19. Органы управления медицинским делом в России в XVII—XVIII вв.
Годы Орган управления Функции Глава
Ок. 1620-1719 Ближний Государев Аптекарский приказ Руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья; снабжение войск медикаментами; приглашение на службу врачей и лекарей; проведение экзаменов врачам и аптекарям; контроль за их работой и оплатой; организация некоторых карантинных мер; собирание и хранение медицинских книг; подготовка российских лекарей; заготовка и продажа водки, вина, пива и меда Боярин
1714 Канцелярия Главнейшей аптеки (Функции Аптекарского приказа) Архиатр
1721-1763 Медицинская канцелярия Надзор за госпиталями и аптеками; контроль за деятельностью докторов и лекарей; меры по прекращению эпидемий; определение права на врачебную практику; подготовка кадров докторов и лекарей Архиатр (доктор медицины)
1763-1803 Медицинская коллегия Организация медицинской помощи населению; надзор за деятельностью аптек; подготовка кадров докторов и лекарей; проверка знаний иноземных и русских врачей; организация экспедиций для розыска отечественного лекарственного сырья; оспенные дома и вариоляция; приказы общественного призрения (с 1775 г.); врачебные управы (с 1797 г.) Президент (не врач)
С 1802 Министерство внутренних дел Медицинский департамент (при МВД) — главный орган управления медицинским делом в стране —
С 1803 Министерство внутренних дел Медицинский совет (при МВД); Управление Приказами общественного призрения (среди прочих функций МВД) —
С 1803 Министерство народного просвещения Управление медицинским образованием (среди прочих функций Министерства) —
цины защитил в стенах Московского университета Фома Иванович Барсук-Моисеев (1768—1811 гг.). Его работа «Dissertatio medico-physica de respirations» (1794 г.) была посвящена физиологии дыхания. В 1795 г. Ф. И. Барсук-Моисеев стал экстраординарным профессором Московского университета, где преподавал физиологию, патологию, терапию, семиотику и диететику.
393
XVIII век явился периодом борьбы за самостоятельное развитие отечественной медицины: за становление российского высшего медицинского образования, за преподавание в высших учебных заведениях на родном русском языке, за утверждение отечественных российских кадров в научных, учебных и административных учреждениях. К началу XIX в. в России имелось уже 1519 докторов и лекарей, из которых 422 служили в армии, 218 — на флоте, 879 — во врачебных управах, карантинах и госпиталях1. Число российских ученых (из «прирожденных россиян») неуклонно увеличивалось. Сбывалось пророчество М. В. Ломоносова, который еще в 1747 г. писал в «Оде на день восшествия на престол Ее Величества Государыни Императрицы Елизаветы Петровны», обращаясь к будущим молодым российским ученым:
О вы, которых ожидает Отечество от недр своих И видеть таковых желает, Каких зовет от стран чужих, О ваши дни благословенны!
Дерзайте ныне ободренны Раченьем вашим показать, Что может собственных Платонов И быстрых разумом Невтонов Российская земля рождать1 2.
При Екатерине II в управлении медицинским делом в России произошли существенные перемены (табл. 19). В 1763 г. Медицинская канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию. Функции ее расширились (см. с. 393).
В 1775 г. во всех губерниях Российской империи были созданы Приказы общественного призрения, в которые входили представители всех сословий. В их функции входила организация сиротских домов, богаделен, больниц и аптек (см. с. 470). В это же время были учреждены должности уездных врачей.
В 1797 г. на местах были учреждены местные органы управления медицинским делом — губернские врачебные управы. Все они работали под контролем Медицинской коллегии.
После реформ Александра I, в 1802 г. было создано Министерство внутренних дел (МВД). В его структуре, вместо Медицинской коллегии, была учреждена Экспедиция государственной медицинской управы (1803 г.), преобразованная впоследствии в Медицинский департамент — главный орган управления медицинским делом в стране, который осуществлял врачебный и санитарный контроль (см. с. 470).
В 1803 г. при МВД был организован Медицинский совет. Первоначально он был совещательным и консультативным научным органом, который способствовал распространению новых достижений в области медицины и развитию врачебной практики. Со временем он получил ряд административных и законотворческих полномочий, управлял Приказами общественного призрения. Управление медицинским образованием перешло в ведение Министерства народного просвещения.
Первые методы и приборы физического обследования
В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При по
1 Маслинковский Т. И. Медицинское обеспечение русской армии в войну с Францией в 1805 г. — М.: Изд-во ЦИУВ, 1954. - С. 14.
2 Ломоносов М. В. Поли. собр. соч. В 10 т. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1959. — С. 206.
394
становке диагноза врач исходил из результатов опроса больного — анамнеза (лат. anamnesis — воспоминание), прощупывания пульса, осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (тогда как первый термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в., а затем модифицирован С.Санторио в начале XVII в.).
Термометрия. Первый надежный спиртовой (1709 г.), а позднее и ртутный (1714 г.) термометр со шкалой от 0 до 600 °F предложил один из выдающихся ученых своего времени — Даниэль Габриэль Фаренгейт (Gabriel Daniel Fahrenheit, 1686—1736 гг.), работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая — 0 °F определяется в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая — 32 °F соответствует точке таяния льда. Третья — 96 °F — нормальная температура полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту 212 °F — на 180° выше точки таяния льда.
В Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге хранятся 13 писем Д. Г. Фаренгейта к Г. Бурхааве, который был первым врачом, применившим собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения температуры тела больного. Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.
В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан Фершо Реомюр {Rene Antoine Ferchault de Reaumur, 1683 — 1757 гг.) изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0° до 80° (0° R соответствовал температуре замерзания воды). Приняв объем спирта при 0° за 1000 условных единиц, Реомюр нагрел его до температуры кипения воды, что по его шкале соответствовало 1080 единицам объема, т.е. на 80 единиц больше первоначального объема. Вот почему температура кипения воды по Реомюру соответствует 80°.
Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику Андерсу Цельсию {Anders Celsius, 1701 —1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0 °C соответствовал температуре кипения воды, а 100° — точке таяния льда. Впоследствии М.Штрёмер (Швейцария) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0 точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел мировую известность.
В клиническую практику термометрия входила с трудом. Еще в 1861 г. известный немецкий врач Карл Герхард {Karl Gerhardt, 1833—1902) считал ее «слишком сложной процедурой». В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860 г.) тесно связано с деятельностью С. П. Боткина (см. с. 404).
Перкуссия. Как метод обследования больного перкуссия в Европе не применялась до середины XVIII в., когда венский врач Леопольд Ауэнбруггер {Leopold Auenbrugger, 1722—1809 гг.) впервые предложил этот метод физического обследования больного.
Будучи сыном трактирщика, Л.Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости.
В течение семи лет Л. Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоана-
395
LEOPOLDI AUENBRUGGER.
MKDICIXA DOCTOM IS IM CjISAMXO MXGIO NOSOCOMJO MATIONUM MUFANICO MSfiKJ ORDINAKU.
INVENTUM NOVUM
E X
PERCUSSIONE THORACIS HUMANI UT SIGNO
ABSTRUSOS INTERNI PECTORIS MORBOS DETEGENDI
ПЛ'РОВОЛ'ЛЕ, TYFis JOANNIS THOMA TRATTNER, Сж». KEG. MaJest. Avia Тугосмагмх.
MDOCXXI.
Рис. 198. Леопольд Ауэнбруггер и его жена (неизвестный художник). Внизу — титульный лист его труда «Новое открытие...».
1761 г.
томических вскрытий и в 1761 г. изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни» («Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos intemi pectoris morbos detegendi», рис. 198).
«На основании своего опыта, — писал Л. Ауэнбруггер, — я утверждаю: признак, о котором идет речь, чрезвычайно важен не только для распознавания, но и для лечения болезней; более того, он заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. В самом деле, при какой бы болезни ни был обнаружен неестественный звук, получаемый при выстукивании груди, он всегда будет указывать на наличие большой опасности»1.
Так родилась перкуссия (лат. percussio', от percutere — постукивать), так хорошо известная сегодня и с таким трудом входившая в медицинскую практику.
Несмотря на очевидную важность этого метода для обследования больного, перкуссия разделила участь многих великих изобретений: ее встретили насмешливо, даже враждебно. Венские врачи и их пациенты, приученные лишь к прощупыванию пульса, выступили с резкой критикой «этой длительной и тягостной новомодной процедуры». Более того, учитель Л.Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, основатель прославленной венской клинической школы Г. ван Свитен
(Gerard van Swieten, 1700—1772 гг.) также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Дальнейшая судьба его сложилась трагично: последние годы жизни он провел в психиатрической клинике, где умер в 1809 г., так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 г.
1 Ауэнбруггер Л.Новое открытие: Пер.с лат,— М.: Медгиз, 1961.— С.11.
396
Забытое имя Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре (Corvisart Jean Nicolas de Mare, 1755—1821 гг.) — основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I с 1807 г. Окончив Парижский университет (1782 г.), он работал в госпитале Necker, читал лекции по внутренней медицине в больнице Sharite. Среди сотен его учеников были Р. Лаэннек и Г. Дюпюитрен. Изучая болезни сердца, Корвизар описал дифференциальные признаки многих сердечных заболеваний (сердечной недостаточности, перикардита, клапанных пороков сердца и др.). Методам обследования больного он придавал исключительное значение.
С методом Ауэнбруггера Корвизар впервые познакомился, с увлечением прочитав небольшую работу венского врача Максимилиана Штоля (М. Stoll, 1742—1787 гг.), который применял этот метод в клинике для бедных на окраине Вены. «Я не помню ни разу, — писал Корвизар, — в течение всего времени, когда я изучал медицину, чтобы упоминалось имя Ауэнбруггера... Я не знал перкуссии, когда начал преподавать клиническую медицину»1.
В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики, что позволило распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, увеличение («аневризму») сердца и принесло Корвизару большую славу.
В 1808 г., за год до смерти Л. Ауэнбруггера, он опубликовал полный перевод «Inventum novum...» на французский, дополнив его своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями. Уместно вспомнить слова Анатоля Франса: «Дар воскрешать прошедшее столь же изумителен и драгоценен, как и дар предвидеть будущее». Авторитет Корвизара способствовал широкому распространению метода перкуссии в клинической практике.
Посредственная аускультация. Читая лекции в амфитеатре госпиталя Sharite (на стенах которого ныне высечено его имя), Ж.-Н. Корвизар широко пропагандировал метод выстукивания, наряду с которым часто использовал и древний способ непосредственной аускультации (лат. auscultatio — выслушивание; от auscultare — внимательно слушать). Прикладывая ухо к груди больного, он пытался определить интенсивность и ритм биения сердца. Среди других студентов лекции Корвизара слушал Рене Теофил Гиацинт Лаэннек {Rene Theophile Hyacinthe Laennec, 1782—1826 гг.) — ученик, превзошедший своего учителя (рис. 199).
Р. Лаэннек воспитывался в семье своего дяди — известного врача времен французской буржуазной революции, что оказало большое влияние на его развитие и увлечение медициной. Изучая греческий и латынь, Лаэннек уже в юности читал в подлиннике труды древнегреческих и римских авторов. В студенческие годы взгляды Лаэннека формировались под влиянием Корвизара и Биша.
Будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению чахотки (греч. phthisis', от phthio — чахну, сохну), уносившей огромное число человеческих жизней. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Р. Лаэннек назвал туберкулами (лат. tuberculum — бугорок, узелок). Они
1 Ауэнбруггер Л. Новое открытие: Пер.с лат. — М.: Медгиз.— 1961,— С.53 (приложение).
397
Рис. 199. Рене Лаэннек (1782-1826 гг.) и изобретенный им стетоскоп. Иллюстрация из первого издания его труда «О посредственной аускультации...». 1819 г.
возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже невозможно. Как распознать болезнь в начальной ее стадии, когда были еще шансы остановить ее и вылечить больного? Выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давало ощутимых результатов. Никаких средств прижизненной диагностики еще не было — еще не родился и не сделал своего открытия (1895 г.) Конрад Рентген.
Решение, которое так долго искал Лаэннек, пришло неожиданно. В 1816 г., возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на шумную ватагу ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палкой по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Лаэннек увидел решение проблемы.
Поводом для первого применения метода посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. «Возраст и пол больной, — писал Лаэннек, — не позволили мне применить... непосредственную аускультацию ухом, приложенным к области сердца... Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени и удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца та
кие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца»1.
На следующий день Лаэннек применил этот метод в своей клинике в госпитале Necker.
Тщательное обследование показало, что одна треть больных страдала активной фазой чахотки, или туберкулеза (лат. tuberculosis — бугорчатка), как назвал эту болезнь Р. Лаэннек.
1 Готье-Дюфайе Э.В. Рене Лаэннек (Из истории медицины). — М., 1903. — С. 7.
398
Первые стетоскопы (лат. stethoscopium', от грея, stethos — грудь и skopeo — смотрю, исследую) Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из дерева разных пород на специальном станке. Его собственный стетоскоп был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от целей исследования можно было пользоваться в собранном или разобранном виде (см. рис. 199).
Изобретение первого в истории медицины прибора прижизненной физической диагностики — стетоскопа прославило имя Р. Лаэннека, но его вклад в медицину определяется прежде всего разработкой патологической анатомии, изучением клинической картины и диагностики заболеваний легких, чему изобретение стетоскопа способствовало в значительной степени. Р. Лаэннек изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени (цирроз Лаэннека), установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Лаэннек считал туберкулез заразной болезнью. В качестве мер профилактики он предлагал физический отдых, усиленное питание и морской воздух.
В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования («Ре I’auscultation mediate, ои traite du diagnostic des maladies des poumons et du coeur»). Лаэннек стал профессором College de France и кафедры клинической медицины в госпитале Sharite.
Шесть лет спустя после выхода в свет его основополагающего труда Рене Лаэннек скончался от туберкулеза — болезни, для победы над которой он сделал более чем кто-либо другой.
Большой вклад в развитие методов физического обследования внес венский профессор Йозеф Шкода {Josef Skoda, 1805—1881 гг.), чех по национальности. Работая вместе с выдающимся патологом того времени К. Рокитанским, он тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.
В 1826 г. ученик Ж. Н. Корвизара Пьер Адольф Пьорри {Pierre Adolphe Piorry, 1794—1879 гг.) предложил метод посредственной перкуссии — при помощи плессиметра (лат. plessimetrunv, от греч. plesso — ударять и metron — мера) из слоновой кости.
В России первое описание перкуссии было сделано профессором Медикохирургической академии Ф.Уденом (1754—1823 гг.). Заслуга внедрения перкуссии и аускультации в клиническую практику принадлежит П.А.Чаруковскому (1790—1842 гг.) в Петербурге и Г.И.Сокольскому (1807—1886 гг.) в Москве.
Развитие медицины и медицинского образования в России в XIX в.
После реформ 1802—1803 гг. (см. с. 399) в России активизировалось строительство крупных больниц, стали создаваться специализированные лечебные учреждения. Создавались они, главным образом, на благотворительные средства. Так, в 1802 г. на средства князя Д.М. Голицина в Москве была открыта Голицинская больница, а в 1810 г. на средства графа Н. П. Шереметева был построен Странноприимный дом, который ежегодно госпитализировал до 900 чело
399
век. (На его территории ныне располагается НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифо-софского.) Позднее Голицинская больница была объединена с Первой Градской больницей — первой, построенной в Москве на городские средства (ныне Первая городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова).
На средства города была построена и Ново-Екатерининская больница. В ее стенах впервые в России были организованы госпитальные клиники — терапевтическая и хирургическая. На территории Старо-Екатерининской больницы, в разрушающихся от ветхости бараках выдающийся врач-филантроп Федор Петрович Гааз (1780—1853 гг.) — главный врач Тюремных больниц — организовал на свои средства первую арестантскую (тюремную) больницу. Слова «Спешите делать добро» были девизом всей его жизни.
Среди специализированных больниц особое место принадлежало детским лечебным учреждениям, что было обусловлено высокой детской смертностью в России. В целом, в середине XIX в. Москва располагала лечебными учреждениями на 4 тыс. коек, что позволяло оказывать медицинскую помощь почти 50 тыс. больных в год.
К началу XIX в. в России было два центра медицинской науки и формирования научных медицинских школ — медицинский факультет Московского университета и Петербургская Медико-хирургическая академия (табл. 20). В Московском университете активно разрабатывались вопросы общей патологии, терапии и физиологии. Медико-хирургическая академия занимала ведущее место в развитии анатомии, топографической анатомии и хирургии.
Развитие российской экономики в первой половине XIX в. обусловило значительный рост числа высших учебных заведений. К 1860-м гг. в России было уже восемь университетов, в составе которых открывались и медицинские факультеты: в Дерите (Юрьеве, ныне — Тарту, 1802 г.), Вильно (1803 г.), Казани (1804 г.), Харькове (1805 г.), Киеве (1841 г.).
Согласно Университетскому уставу 1804 г., университеты пользовались правом автономии (выборность ректора, деканов, профессоров и т.п.). Некоторые университеты были проводниками передовых демократических идей, и правительство вело активную борьбу против свободолюбивых настроений в высших учебных заведениях страны.
В 1820 г. была назначена правительственная ревизия университетов. В Казанском учебном округе ее осуществлял попечитель округа М. Л. Магницкий, который устроил подлинный разгром Казанского университета. В результате было запрещено вскрытие трупов, закрыты анатомический театр и анатомический музей, все анатомические препараты были отпеты и похоронены по церковному обряду.
Вышедший при Николае I новый Университетский устав 1835 г. запретил автономию университетов и подчинил их власти попечителей, назначаемых царским правительством. После отмены крепостного права в России автономия университетов была восстановлена (1863 г.). Однако в 1884 г. в условиях усиления политической реакции царское правительство вновь ее отменило. Несмотря на это, университеты России и впредь оставались центрами свободомыслия и передовой науки.
Яркое свидетельство тому — судьба Иустина Евдокимовича Дядьковского (1784—1841 гг.) — одного из самых популярных московских врачей в 1820 — 1830-е гг. Выпускник Московского отделения Медико-хирургической акаде-
400
Таблица 20. Становление медицинского образования в России
Год Учебное заведение Примечания
1654 Лекарская школа при Аптекарском приказе Преподавание на немецком языке. Готовила лекарей (гл. обр. для армии). За 60 лет существования известны фамилии около 100 лекарей и лекарского дела учеников, 8-ми костоправов и 6-ти костоправного дела учеников
1707 Госпитальная школа при первом Московском госпитале Основана Петром I. Преподавание на латинском языке. Готовила лекарей-хирургов. Позднее госпитальные школы появились и в других городах Российской империи
1755 Основан Императорский Московский университет В составе ИМУ учреждено три факультета: философский, юридический и медицинский (ныне ММА им. И. М. Сеченова). Среди выпускников ИМУ — М.Я. Мудров (1800 г.), Н. И. Пирогов (1828 г.), С. П. Боткин (1855 г.), И. М. Сеченов (1856 г.), А. П. Чехов (1884 г.)
1786 Госпитальные школы отделены от госпиталей и реорганизованы в Медико-хирургические училища МХУ получили право «доводить своих учеников до докторской степени» (готовили врачей). Среди выпускников МХУ — И. Ф. Буш
1798 Московское и Петербургское Медико-хирургические училища преобразованы в Медико-хирургические академии (МХА) Готовили докторов медицины (врачей)
1798 Московская медикохирургическая академия Существовала с 1798 по1804 г. и с 1808 по 1842 г. (как отделение Петербургской МХА). Подготовила около 2 тыс. выпускников; среди них — И. Е. Дядьковский (1812)
1798 Петербургская Медикохирургическая академия Среди ее выпускников — И. В. Буяльский (1814 г.), В. М. Бехтерев (1878 г.), И. П. Павлов (1879 г.). В 1881 г. ПМХА переименована в Военно-медицин- скую академию (ВМА)
П римечание. Приведены лишь первые в своем роде медицинские учебные заведения (список не является исчерпывающим).
мии (1812 г.), он был профессором патологии и терапии в своей Alma mater (с 1824 г.) и, одновременно, профессором терапии Московского университета (с 1831 г.). В 1836 г. он был уволен с обеих должностей, формально — в связи с реорганизацией кафедр (по новому Университетскому уставу 1836 г.), а по сути — за отстаивание материалистических и атеистических взглядов. В науке он развивал идеи о ведущей роли нервной системы в норме и патологии, о единстве организма и окружающей природы. Для студентов он был кумиром. Для историков науки, которые назвали его «мощным талантом русской медицины» (Л. Ф. Змеев), его роль как педагога и деятеля московской культуры
401
представлялась более значимой, чем его место в истории клиники внутренних болезней.
Крупнейшим терапевтом России первой половины XIX в. был выпускник Московского университета (1800 г.), а впоследствии его профессор патологии и терапии (1809 г.) и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудрое (1776—1831 гг., рис. 200). Он явился основоположником клинического преподавания и клинической медицины в России. Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в. Основные ее положения сформулированы в «Слове о способе учить и учиться Медицине Практической, или
деятельному Врачебному Искусству при
Рис. 200. Матвей Яковлевич Мудров постелях больных» (1820 г.): «Я скажу ' ' Вам кратко и ясно: врачевание состоит
в лечении самого больного. Вот Вам вся тайна моего искусства, каково оно ни есть! Вот весь плод двадцатипятилетних трудов моих при постелях больных!... должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы».
Истории болезней, которые М.Я. Мудров тщательно записывал в течение 20 с лишним лет «при постелях больных», были для него дороже самой богатой библиотеки: «Печатные книги, — писал он, — везде можно найти, истории болезней нигде. В 1812 г. все книги, составлявшие мое богатство и ученую роскошь, оставались здесь на расхищение неприятелю, но сей архив был везде со мною»1.
Во время Отечественной войны 1812 г. вместе с профессорами медицинского факультета Московского университета М.Я. Мудров выехал в Нижний Новгород, где оказывал помощь раненым и больным воинам.
М.Я. Мудров внес также ощутимый вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809 г.), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814 г.), в развитие учения о единстве и целостности организма (которое позднее развивали И.Е.Дядьковский, И. М. Сеченов, Г.А. Захарьин, С. П. Боткин, И. П. Павлов).
Вторая половина XIX в. стала поистине «золотым веком» в истории медицинского факультета Московского университета1 2. В его стенах учились, работали, создавали научные школы профессора А. И. Бабухин, Г. Н. Габричевский,
1 Мудрое М.Я. Избранные произведения. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949. — С. 240.
2 Подробнее см.: Сточик А.М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Разработка и внедрение этапно-сти клинического преподавания в Московском университете. — М.: Шико, 2002. — 176 с.
402
Рис. 201. Общий вид Клинического городка Московского университета на Девичьем поле. Фото 1916 г.
Г. А. Захарьин, Д.Н. Зернов, А. Я. Кожевников, С. С. Корсаков, А. А. Остроумов, И.М.Сеченов, Н.В.Склифософский, В.Ф.Снегирев, Н.Ф.Филатов, Ф.Ф.Эрис-ман и многие другие, составившие славу российской медицинской науки. Выпускниками факультета были Н. И. Пирогов (1828 г.), С. П. Боткин (1855 г.), А. П. Чехов (1884 г.).
В 1887—1891 гг. усилиями профессоров факультета, медицинской общественности, благотворительных обществ и меценатов на Девичьем поле (ныне Большой Пироговской ул.) был создан Клинический городок, по тем временам один из лучших в Европе, как отметили участники XII Всемирного съезда врачей, проходившего в Москве в 1897 г. (рис. 201). В этот период в составе факультета были открыты новые институты (фармакологии, гигиены, бактериологии) и новые кафедры (химии и физики, гистологии и эмбриологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей патологии, гигиены, истории и энциклопедии медицинских знаний), создавались научные общества, организовывались российские и международные научные съезды.
Вопрос о строительстве новых клиник при Московском университете впервые возник в 1873 г. В 1880-х гг. медицинский факультет Университета неоднократно обсуждал возможность строительства Клинического городка (на 500 коек), по причине «несоответствия размеров и устройства клиник с потребностями современного клинического преподавания и количеством слушателей». Осенью 1884 г. Городская Дума постановила «уступить Университету, в полную его собственность, принадлежащий городу участок земли на Девичьем поле, обнимающий 40000 кв. саж.» (1 сажень = 2,31 м). Позднее к ним прибавились еще 13 000 кв. саж., приобретенные на Девичьем поле г-жой В. А. Морозовой под строительство на ее средства клиники для душевнобольных. Для предварительного ознакомления «с лучшими и новейшими заграничными учреждениями этого рода» в декабре 1884 г. в зарубежную командировку были направлены профессора В. Ф. Снегирев и Ф. Ф. Эрисман и университетский архитектор К. М. Быковский. Они осмотрели клинические учреждения, лаборатории и некоторые новые больницы в Мюнхене, Цюрихе, Берне, Страсбурге, Гейдельберге, Лейпциге, Галле, Берлине, Париже, а также в Петербурге.
403
Уже в январе 1887 г. была открыта для больных первая на Девичьем поле клиника — психиатрическая, которая строилась на средства В. А. Морозовой. В мае 1887 г. началось строительство акушерской и гинекологической клиники на средства Е. В. Пасхаловой и Т. С. Морозова. Благотворительные пожертвования на строительство университетских клиник сделали семейства Алексеевых, Морозовых и Хлудовых, братья П.М. и С.М. Третьяковы, Ю. И. Базанова, Г. Г. Солодовников, П. Г. Шелапутин (имена некоторых из них сохранились в названии клиник). Государственное Казначейство выделило на строительство Клинического городка необходимые средства в размере 2150 тыс. руб. серебром, позднее были и дополнительные ассигнования. Торжественная закладка зданий новых клиник состоялась 22 сентября 1887 г. Первая из выстроенных на отпущенные казной средства — нервная клиника открылась в начале октября 1897 г. За ней последовали факультетские клиники, институты общей патологии, фармакологии и гигиены, а затем и анатомо-патологический институт с кабинетами судебной медицины и оперативной хирургии. В конце 1897 г. были открыты детская клиника и контагиозные бараки, а в 1891 г. — госпитальные клиники, глазная и пропедевтические клиники. Содержание клиник осуществлялось за счет Государственного Казначейства1.
В наши дни клиники Московской медицинской Академии им. И. М. Сеченова постоянно развиваются. Один только Центральный клинический корпус (600-коечная клиника) по своим возможностям превосходит мечты о Клиническом городке на 500 коек1 2.
Вторая половина XIX в. стала временем расцвета российских научных медицинских школ. В области терапии особое место занимали две научные клинические школы: школа С. П. Боткина, положившая начало экспериментальному направлению в отечественной клинической медицине (в Военно-медицинской академии), и школа Г.А. Захарьина, олицетворявшая искусство клинической практики (в Московском университете).
Григорий Антонович Захарьин (1829—1897 гг.) — основатель крупной клинической школы3. Окончив медицинский факультет Московского университета (1852), он стал ординатором факультетской клиники у проф. А.И.Овера. Стажировался в Германии (у Р. Вирхова), Австрии (у Й. Шкоды) и Франции (у А.Труссо). По возвращении стал профессором Московского университета (с 1862 г.). Захарьин разработал оригинальный метод анамнеза — расспроса больного (греч. anamnesis — воспоминание). Описал зоны расстройства чувствительности при заболеваниях внутренних органов, которые получили название «зоны Захарьина—Геда». Его «Клинические лекции» стали классическими и неоднократно издавались в России и за рубежом. Захарьин имел славу «лучшего врача». Его пациентами были Александр III и Л. Н. Толстой.
Сергей Петрович Боткин (1832—1889 гг., рис. 202) создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу4 и положил начало функциональному клинико-экспериментальному направлению в отечественной медицине.
Формирование его мировоззрения проходило под влиянием передовых деятелей российской культуры того времени. В доме Боткиных в Москве бывали
1 Ф. Ф. Эрисман. Краткая история вопроса о постройке новых клиник Московского Университета // Клинический городок на Девичьем поле. 1897 год / Под ред. А. М. Сточика. — М.: Медицина, 1997.-С. 5-16.
2 Подробнее см.: 1) Коростелев Н.Б. Прогулки по Клиническому городку. — М.: Русский врач, 1998. — 140 с.; 2) Яровинский М.Я. Века Москвы медицинской. — М.: Медицина, 1997. — С. 175-186.
3 Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. — С. 27—34.
4 Там же. — С. 34—58.
404
Рис. 202. Сергей Петрович Боткин (1832-1889 гг.)
В. Г. Белинский, А. И. Герцен, Н. П. Огарев, Н.А.Некрасов, И.С.Тургенев, И. М. Сеченов — друг студенческих лет, А. В. Кольцов, Т. Н. Грановский.
В 1855 г., закончив медицинский факультет Московского университета, С. П. Боткин уехал на театр военных действий Крымской войны 1853 — 1856 гг. и в течение нескольких месяцев работал в военном госпитале под руководством Н. И. Пирогова.
Затем в течение трех лет С. П. Боткин находился за границей, где совершенствовал медицинские знания и готовился к профессорскому званию в крупнейших клиниках и лабораториях Германии (у Р. Вирхова и Л.Траубе), Австрии (у К.Людвига), Франции (у К. Бернара и А.Труссо), в Англии и Швейцарии. По возвращении в Петербург С. П. Боткин защитил докторскую диссертацию «О всасывании жира в кишках» (1860 г.) и в возрасте 28 лет стал профессором академической терапевтической клиники Петербургской
Медико-хирургической академии (с 1881 г. — Военно-медицинская академия).
Соединив экспериментальную физиологию с клинической медициной, С.П.Боткин (вслед за Л.Траубе) развивал клинико-экспериментальное направление. Он создал первую в России лабораторию экспериментальной медицины, которую в течение 10 лет (с 1878 г.) возглавлял И. П. Павлов.
«Глубокий ум его, не обольщаясь ближайшим успехом, искал ключа к великой загадке: что такое больной человек и как помочь ему — в лаборатории, в животном эксперименте, — писал об этой стороне деятельности С. П. Боткина И. П. Павлов, — ...эта высокая оценка эксперимента клиницистом составляет, по моему убеждению, не меньшую славу Сергея Петровича, чем его клиническая, известная всей России деятельность»1
Многообразная научная и практическая деятельность С. П. Боткина обогатила российскую клиническую медицину.
Он впервые выявил инфекционную природу так называемый катаральной желтухи (болезнь Боткина, 1866 г.). Ему принадлежат приоритетные идеи в области физиологии и патологии сердца и сосудов (активная роль периферических сосудов в кровообращении; два выявленных им симптома митрального стеноза), кроветворения. Его «Курс клиники внутренних болезней» (1867 — 1875 гг.) и «Клинические лекции» (1887 г.) служили руководством для многих поколений отечественных врачей.
1 Павлов И. П. Поли. соб. соч.: В 6 т. Т. II. Кн. 2. — 2-е изд. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 284.
405
Рис. 203. Василий Парменович Образцов в рабочем кабинете. Фрагмент экспозиции Киев. Национальный музей медицины Украины
С. П. Боткин стал первым русским врачом, назначенным лейб-медиком императорского двора (см. табл. 17). Он принимал участие в основании Общины сестер милосердия св. Георгия (1870 г.) и Московских высших женских курсов (1872 г.; ныне — РГМУ); был председателем Общества русских врачей в Петербурге (с 1878 г.); участвовал в организации больниц и школьно-санитарного надзора; под его руководством была организована бесплатная помощь неимущим петербуржцам. Его старший сын — Сергей Сергеевич Боткин (1859—1910 гг.) — профессор ВМА и почетный лейб-медик,
стал одним из основоположников отечественной клиники инфекционных болезней.
Младший сын — Евгений Сергеевич Боткин (1865—1918 гг.) — после
дний лейб-медик российского императорского двора. Верный своему врачебному долгу, он был расстрелян большевиками вместе с императорской семьей в Екатеринбурге в 1918 г.1
Из 106 учеников С. П. Боткина 40 стали докторами медицины, многие из них возглавили ведущие клинические кафедры и лаборатории в разных городах страны.
Среди его многочисленных последователей был Василий Парменович Образцов (1851 — 1920 гг.) — выпускник МХА (1875), профессор (с 1902 г.) Киевского университета св. Владимира, основатель киевской научной терапевтической школы, один из основоположников гематологии и кардиологии в России. В. П. Образцов внес значительный вклад в развитие методов клинических исследований и изучение болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы1 2.
В 1886 г. он разработал метод глубокой скользящей топографической (методической) пальпации органов брюшной полости (рис. 203), получивший мировое признание. По своему значению для прижизненной диагностики заболеваний органов брюшной полости она сравнима с методом перкуссии грудной клетки, предложенным Л. Ауэнбруггером. Ее высокая точность была подтверждена после введения метода рентгенодиагностики с применением контрастных веществ (1905 г.).
В. П. Образцов предложил также оригинальный метод непосредственной перкуссии органов грудной и брюшной полостей одним пальцем (1910 г.), что позволило более точно определять границы органов. В 1909 г. В. П. Образцов (вместе со своим учеником Н.Д.Стражеско) предложил критерии прижиз
1 Подробнее см.: Крылов А. Н. Последний лейб-медик. — М.: Белый берег, 1998. — 156 с.
2 Бородулин В.И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. — С. 65— 87.
406
ненной диагностики тромбоза коронарных артерий (1909 г.), что открыло перспективы для клинической, а затем и клинико-электрокардиографической разработки учения об инфаркте миокарда. Деятельность В. П. Образцова связана и с развитием общественной медицины в России: в 1875—1877 гг. он работал земским врачом (см. с. 471) в Великом Устюге Вологодской губернии.
Женское медицинское образование в Российской империи начало развиваться в 1860-х гг. Под влиянием революционной ситуации 1859—1861 гг. и отмены крепостного права в России (1861 г.) борьба за высшее женское медицинское образование стала составной частью борьбы за социальное равноправие женщин. Горячие сторонники женского образования профессора В.Л. Грубер, И. М. Сеченов, С. П. Боткин и другие не только допускали женщин к слушанию своих лекций, но и привлекали их к практическим занятиям и научной работе, хотя в дальнейшем это не давало им юридического права лечить больных.
В начале 1860-х гг. вопрос о высшем женском образовании широко обсуждался в шести университетах России. Четыре из них высказались за допущение женщин к высшему образованию. Несмотря на это, новый Университетский устав, утвержденный в 1863 г., запретил женщинам даже переступать порог высших учебных заведений. Однако стремление российских женщин к высшему образованию было столь велико, что наиболее решительные из них стали уезжать для получения образования за границу и в первую очередь в Цюрих (Швейцария), бывший тогда, по словам Веры Фигнер, «умственным революционным центром, которого не хотел миновать ни один русский интеллигент, попавший за границу».
Первой русской женщиной, принятой в зарубежный университет, была Надежда Прокофьевна Суслова (1843—1918 гг.). В 1864 г. она поступила на медицинский факультет Цюрихского университета, через три года его закончила и в том же 1867 г. успешно защитила диссертацию на степень доктора медицины, хирургии и акушерства. «Это первая русская женщина с докторским дипломом, но полученным, к сожалению, в заграничном университете», — отмечал тогда журнал «Медицинский вестник».
Первой женщиной, которая, несмотря на все препятствия, окончила высшее медицинское заведение в России (1868 г.) и защитила у себя на родине диссертацию на степень доктора медицины (1876 г.), была Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842—1899 гг.). Окончив в 1862 г. курсы акушерок, а затем специальные годичные курсы усовершенствования, В.А. Кашеварова приказом военного министра была оставлена в Петербурге для слушания лекций в Медико-хирургической академии на полный пятилетний срок обучения с последующей шестилетней службой в Башкирском (Оренбургском) казачьем войске. Это было в 1863 г., до утверждения нового Университетского устава, запретившего допущение женщин в российские университеты даже в качестве вольнослушательниц, и она — единственная в России женщина-студентка — училась у И. М. Сеченова и В. Л. Грубера, Н.М.Якубовича и М.М. Руднева, у академика Н. Н. Зимина и сменившего его А. П. Бородина (химика и композитора). Она стала первой в истории России женщиной, которая получила звание «лекаря с отличием» и золотой медалью и была признана врачом наравне с мужчинами.
В 1872 г. Российское правительство приняло решение об открытии при Петербургской Медико-хирургической академии «Особого женского курса для обра-
407
Рис. 204. Нагрудные знаки выпускников высших медицинских заведений России:
лекарский знак (утвержден в 1897 г.), знак «Женщина-врач» (утвержден в 1880 г.).
Из коллекции профессора Э.Д. Грибанова
зования ученых акушерок» (с 1876 г. — Высшие женские врачебные курсы). Это было первое высшее женское медицинское учебное заведение не только в России, но и во всей Европе (рис. 204). Его выпускницы уже в 1877—1878 гг. самоотверженно трудились во фронтовых госпиталях и на перевязочных пунктах Русско-турецкой войны под руководством профессора Н. В. Склифософского.
К началу XX столетия подготовка медицинских кадров в России велась на медицинских факультетах девяти университетов (табл. 21), в Военно-медицинской академии и Психоневрологическом институте в Петербурге, на Высших женских курсах в Москве, Киеве и Одессе и в Женских медицинских институтах в Петербурге и Харькове.
Из таблицы видно, что в 1903 г. в Московском университете обучались около 25 % числа студентов медицинских факультетов. По числу студентов Мос-
Таблица 21. Число студентов в университетах Российской империи в 1903 г.1
Университет Год основания Число студентов
общее медиков
Московский 1755 4845 1194
Юрьевский2 1802 1800 703
Казанский 1804 902 384
Харьковский 1804 1444 449
Санкт-Петербургский 1819 3855 —
Св. Владимира (в Киеве) 1833 2529 537
Новороссийский (в Одессе) 1864 1392 290
Варшавский 1869 1312 382
Томский 1888 615 305
Итого: 18694 4244
1 Университет / Большая энциклопедия. Т. 19. — 4-е изд. — СПб.: Т-во Просвещение, 1904. — С. 9.
2 Ныне Тартуский.
408
ковский университет занимал ведущее место в стране, второе принадлежало Петербургской Медико-хирургической академии (около 775 студентов), после нее шли Юрьевский и Киевский университеты.
Общее число студентов-медиков приближалось к 8600, ежегодно выпускалось около 1000 врачей. Однако для страны со 160-миллионным населением этого было недостаточно.
Принимая «диплом доктора медицины и права врача» (рис. 205), выпускники медицинских факультетов российских университетов подписывали «Факультетское обещание», которое «припечатывалось на обороте диплома». Его текст был принят в 1845 г. в связи с утверждением «Врачебного устава». На торжественной церемонии выпуска врачей декан факультета или ученый секретарь высшего учебного заведения зачитывали
«ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ
Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права Врача и, постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое ныне вступаю.
Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия.
Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми своими силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою.
Обещаю не заниматься приготовлением и продажей тайных средств.
Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам— Врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицеприятия.
В важных случаях обещаю прибегать к советам Врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям».
«Факультетское обещание» не влекло каких-либо административных или юридических последствий. На первом месте были корпоративные обязательства: честь врачебного сословия, справедливость в отношении «сотоварищей-врачей» и польза больного. Оно существовало в неизменном виде до 1917 г.
На рубеже XIX и XX столетий отмечалось бурное развитие естественных наук (см. табл. 14). Новые данные о строении материи и ее свойствах оказали прогрессивное влияние на развитие философии и естествознания, в том числе — медицины, которая обогащалась новыми методами исследования и лечения. Открытие рентгеновского излучения (x-rays, 1895) расширило возможности обследования здорового и больного организмов и положило начало новой медицинской дисциплине — рентгенологии. Открытие (А. Беккерель, 1896 г.) и изучение явления радиоактивности (М. Склодовская-Кюри и П.Кюри, 1898, 1903 гг.) способствовали развитию медицинской радиологии и радиобиологии. Открытие электрона (1897 г.) и создание квантовой теории вытеснили прежние представления об атоме как простейшей неделимой частице вещества.
Все это вело к дальнейшей дифференциации медицинских дисциплин. В качестве отдельных отраслей медицины и самостоятельных предметов препода-
409
ВМИЮ ЗФОД&М.
Секретарь Совмм
\ сего Двилома ИМПЕРАТОРСКАЯ УосковеЕяго Х^жрситета веется
и проч, и нроч. п ороч.
Ректиръ Университета, Дгьйствитщь* ими Ститскш Соыътиикъ и. Кавалер*
Декан» Медицинскою Факультета Дтист-ешпельнык Стптскги Сошыпяики и Кнчалсръ
ПМНЕРАТОРСК1Й Московский Университетъ симъ свидетельствуете^ что ЛЫкарь Николай Мамоновъ, по иадлежащемъ испыташи «ъ Медицинском^ Факультет! и носл! публпчнаго защищено написанной имъ диссертации, нодт> заглагйемъ; «О причинахъ эндемической каменной болтзни,» опред!лешемт. Уни-вереигетскаго Совета, U Мая сего года состоявшимся,утверждена вт> степени Доктора Медицины. Данъ въ Моск»!. Декабря дня, 1867 года.
Рис. 205. Диплом Доктора медицины, выдаваемый по окончании Медицинского факультета Императорского Московского университета. 1867 г.
Из коллекции автора
410
вания выделились новые: невропатология, психиатрия, дерматология с венерологией, инфекционные болезни и эпидемиология, педиатрия и многие другие1.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиология (греч. epidemiologies от epidemia — массовое заболевание и logos — учение) — наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.
Международный эпидемиологический симпозиум, состоявшийся в Праге в 1960 г., дал следующее определение этой науки: «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и, в конечном счете, полного искоренения этих болезней»1 2.
Как наука эпидемиология сформировалась в XIX в. Однако ее корни уходят в Древний мир, когда задолго до раскрытия природы заразных болезней врачи, оказавшись перед лицом неизвестных и страшных болезней, вступали с ними в борьбу.
О заразных болезнях сообщают индийские аюрведы и Законы Ману, иероглифические письмена Древнего Китая, «Илиада» и «Одиссея» Гомера, труды историков, философов и врачей. Отметим, что «Эпидемии» (греч. epidemia', т epi — над и demos — народ) — работа из «Гиппократова сборника» посвящена не заразным болезням, а неинфекционным, широко распространенным среди народа заболеваниям.
Особое распространение заразные болезни получили в Средние века, когда велись частые захватнические войны и крестовые походы, а рост городов способствовал скученности населения и ухудшению санитарно-гигиенических условий жизни.
Становление эпидемиологии связано с именем выдающегося ученого эпохи Возрождения Джироламо Фракасторо (1478—1553 гг.), который заложил основы учения о «контагии» — живом заразном начале, выделяемом больным организмом. Учение о «контагии» значительно поколебало бытовавшие ранее представления о «миазмах» (греч. miasma — скверна) — «заразных испарениях», которые, как полагали сторонники учения о «миазмах», вызывают эпидемии заразных болезней, попадая в воздух из почвы и воды при определенных условиях (особенно в связи с процессами гниения).
На протяжении всей истории Нового времени на Земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии — массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона — и пандемии (греч. pandemia — весь народ в целом) — необычайно сильные эпидемии, охватывавшие несколько стран и континен
1 Достижения и современная история клиники внутренних болезней (терапии) изучаются на терапевтических кафедрах-, см. учебники: 1) Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. — М.: Медицина, 2005; 2) Внутренние болезни: В 2 т. / Под ред. Н.А.Мухина, Н.А.Моисеева, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: Гэотар-Медиа, 2006; 3) Громнацкий Н. И. Внутренние болезни. — М.: МИА, 2006.
2 Токмолаев А. К. Экологические аспекты эпидемиологии инфекционных болезней // Экологические проблемы эпидемиологии / Под ред. Н.А.Агаджаняна. — М.: Просветитель, 2003. — С. 102.
411
тов. Они поражали огромные массы населения. Их география неуклонно расширялась. Среди инфекционных заболеваний выделяют особо опасные инфекции (чума, оспа, холера, желтая лихорадка); их характеризуют высокая конта-гиозность, быстрота распространения и высокая смертность.
В XVI—XVII вв. в мире повсеместно распространилась оспа — одна из древнейших инфекционных болезней, известная в Старом Свете еще с III тысячелетия до н. э. В начале XVI в. она впервые была завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв, унесенных оспой только на территории современной Мексики, составило 3,5 млн человек. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера только в Европе оспой ежегодно заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40 %.
Высокая смертность от инфекционных болезней, которая, как правило, превышала человеческие жертвы во время военных действий, была связана также с частыми эпидемиями гриппа. Только в XVIII в. из семи крупных эпидемий гриппа четыре приняли характер пандемий.
В 1817 г. из Индии в Европу впервые была завезена холера, которая до того времени была распространена только в пределах Юго-Восточной Азии (долины рек Ганг и Брахмапутра были эндемичными очагами холеры). В течение XX в. мир потрясли шесть пандемий холеры. Они имели катастрофические последствия для всех материков Земного шара.
В России холера появилась лишь в первой трети XIX в. Тем не менее только в XIX столетии в России было восемь эпидемий холеры, в результате которых погибло более 2 млн человек. Начало изучению этой «новой» для России болезни положили врач-декабрист Н. Г. Смирнов (1829 г.), И.Е.Дядьковский и М.Я.Мудров (1831 г.).
Огромный ущерб человечеству нанесли также эпидемии желтой лихорадки и сыпного тифа, столбняк и малярия, дизентерия и гельминтозы.
Однако самыми опустошительными были эпидемии чумы. После второй ее пандемии (1346—1348 тт.), вошедшей в историю под названием «черная смерть» и унесшей треть жителей Европы, вспышки чумы периодически повторялись в разных странах мира: Англии (Лондон, 1665 г.), Франции (Марсель и Тулон, 1720-1721 гг.), России (Москва, 1654-1655 гг., 1770-1772 гг.) и т.д. В 1892 г. в Юго-Восточной Азии зародилась третья пандемия чумы. Выйдя за пределы континента через портовые города, она в короткие сроки охватила Европу, Африку, Австралию, Северную и Южную Америку. За 10 лет третья пандемия чумы унесла более 12 млн человеческих жизней.
Начало научной разработке основ государственных мероприятий по пресечению чумы и борьбе с ней было положено в XVIII в. В значительной степени это связано с историей России и особенно с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве в 1770—1772 гг.
Во время первой Русско-турецкой войны (1768 — 1774 гг.) чума была занесена в Европу из Турции. В конце 1769 г. она появилась в русских войсках, омрачив их блистательные победы; в начале 1770 г. охватила Молдавию и Валахию, к лету перешла в соседние польские провинции, охватила Украину, затем проникла в Центральную Россию и неуклонно продвигалась к российской столице.
В октябре 1770 г. (указом императрицы Екатерины II от 19 сентября 1770 г.) на подступах к Москве были учреждены заставы в Боровске, Серпухове, Калуге, Алексине, Кашире, Коломне. Однако при постоянном общении столицы с армией, характер
412
ным для военного времени, эти карантинные предосторожности не были достаточны, и в декабре 1770 г., несмотря на суровость зимы, чума появилась в Москве.
Первый случай моровой язвы в Москве был отмечен 17 ноября 1770 г. в жилом доме служителей Генерального Сухопутного госпиталя на Введенских горах. Диагностировал чуму старший медик госпиталя — генеральный штаб-доктор Афанасий Филимонович Шафонский. Очаг эпидемии был локализован. Было выявлено 27 заболевших моровой язвой, пятеро из них выздоровели, остальные умерли. В конце января 1770 г. эпидемия в госпитале прекратилась. По истечении шести недель карантин был снят. По специальному указу императрицы здание госпиталя, в котором находились больные моровой язвой, было сожжено 1 марта 1771 г., а 9 марта стало известно о новом очаге «повальной болезни» в Москве — на Большом суконном дворе в Замоскворечье, где от чумы уже умерло 113 человек; все остальные, работающие на фабрике, продолжали общаться с жителями города, разнося смертоносную болезнь.
11 марта 1771 г. после консилиума московских врачей (Г.Скиадан, И.Ф.Эразмус, А. Ф. Шафонский, К. Мертенс, П. Погорецкий, П. Вениаминов, С. Г. Зыбелин, К.О.Ягел-ский) фабрика была закрыта немедленно, все заболевшие переведены в Угрешский монастырь Св. Николая-чудотворца (на р. Угреши), а здоровые помещены в карантинные дома в Замоскворечье. Доктор И. Ф. Эразмус составил два подробных наставления: «Инструкцию, данную лекарю, для пользования больных, в Угрешском монастыре определенному» и «Инструкцию, данную лекарю, состоящему в карантинном доме, при фабричных работающих», в которых подробно излагалось, как осматривать больных моровой язвой, распределять их по покоям, кормить, поить и врачевать1.
Однако заболеваемость и смертность продолжали возрастать. Были открыты новые карантины в Симоновом, Покровском и Даниловом монастырях. Общественные бани были закрыты. 31 марта 1771 г. Медицинский совет Москвы подготовил наставление для жителей — «Мнение, служащее к предохранению города от появившейся болезни».
25 марта 1771 г. императрица Екатерина II назначила в помощь губернатору Москвы генерал-поручика сенатора П.Д. Еропкина «ко охранению столичного города от... открывшейся прилипчивой болезни». Приступив к своим обязанностям 31 марта 1771 г., П.Д.Еропкин поставил перед Медицинским советом Москвы ряд практических вопросов о содержании в карантинах, об организации захоронений, о банях и действовал в соответствии с их рекомендациями.
Город был разделен на 14 частей для облегчения учета случаев заболевания моровой язвой, направления больных в больницы, а бывших в контакте с ними — в карантинные дома. Въезд и выезд из Москвы был резко ограничен и разрешен только через семь застав (Калужскую, Серпуховскую, Рогожскую, Преображенскую, Троицкую, Тверскую и Дорогомиловскую); остальные И были закрыты (рис. 206). Высшие сословия и торговые люди спешно покидали столицу и разъезжались по своим деревням. Согласно указу императрицы от 31 марта 1771 г., лица, отправлявшиеся из Москвы в сторону Петербурга по Петербургской дороге, должны были получать у генерала П.Д. Еропкина письменное свидетельство о том, что они не из зараженных домов, а их товары отправлены с фабрик, где нет чумы. Заключение о здоровье отъезжающих должны были давать доктора Кассиян Ягелский и Христиан Граве. По пути из Москвы в Петербург были учреждены дополнительные заставы. Однако обширность города и недостаточность военных команд не позволяли в должной мере ограничивать въезд и выезд из Москвы.
В результате смертность от чумы в Москве продолжала увеличиваться: в апреле 1771 г. умерло 778 человек, в мае — 878, в июне — 1099, в июле — 1708 (до 100 человек в сутки)1 2.
1 Шафонский А. Ф. Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год... - М., 1775. - С. 218-224.
2 Там же. — С. 64, 66, 72.
413
Рис. 206. Застава на въезде в Москву. Эскиз картины В.С.Шлепнева, сделанный по мотивам труда Д. С. Самойловича «Начертания для изображения в живописи, пресеченной в Москве 1771 года моровой язвы» (1795 г.)
Страх и уныние воцарились в столице. Войска были выведены за город в полевые лагеря. В Москве для поддержания порядка остался лишь генерал П.Д. Еропкин со 150 солдатами и двумя пушками при них. 19 августа 1771 г. все присутственные места были закрыты, лавки, магазины и фабрики заперты — в городе прекратились все работы. Рекомендовалось из домов не выходить и другие дворы не посещать. Для погребения умерших стали использовать преступников, осужденных на смерть или каторжные работы. Их одевали в вощеное платье, выдавали специальные рукавицы и содержали за счет государственной казны («от короны»).
Однако, несмотря на все усилия, достичь тщательного соблюдения всех карантинных мер не удавалось. Часто москвичи утаивали заболевших, опасаясь сожжения своих домов и зачумленного имущества, ведь по тем временам это равнялось разорению. Тела умерших скрывали в погребах, их бросали в колодцы, зарывали в садах или просто ночью выбрасывали на улицу. В связи с этим 26 августа 1771 г. был обнародован специальный указ императрицы «О неутайке больных и невыбрасывании из домов мертвых», гласивший: «если кто в таком преступлении будет открыт и изобличен... таковой без всякого... милосердия отдается вечно в каторжную работу»1.
Несмотря на массовый отъезд москвичей из города, число умирающих от чумы увеличивалось и достигло в августе 7268 (до 400 в сутки), а в сентябре — 21401 (до 800 в сутки).
В народе зрело недовольство устройством карантинов, закрытием торговли и бань, запрещением хоронить мертвых по церковному обряду. Главными виновниками представлялись врачи, которые якобы «морят народ в карантинах», духовенство и дворяне.
1 Шафонский А. Ф. Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год... - М., 1775. - С. 304.
414
Спасение искали в ежедневных крестных ходах и молитвах. Днем и ночью толпы народа служили молебны у иконы Боголюбской Божией матери в часовне у Варварских ворот. Такое скопление людей еще больше способствовало распространению чумы. И тогда архиепископ Московский и Калужский Амвросий, будучи весьма образованным человеком и понимая необходимость соблюдения врачебных предписаний, принял решение перенести икону Божией матери в менее доступное место. Это послужило поводом для мятежа.
15 сентября 1771 г. в Москве начался «чумной бунт». Народ хлынул в резиденцию архиепископа — Чудов монастырь в Кремле, который в одну ночь был разграблен. Не найдя там Амвросия, бунтовщики уничтожили его превосходную библиотеку (подарок императрицы Елизаветы Петровны) и стали грабить дома аристократов и монастыри, разрушать больницы и карантины, избивать солдат и врачей. Архиепископ Амвросий, находившийся на службе в Донском монастыре, утром 16 сентября был схвачен, вытащен за ограду и зверски убит. В этот же день генерал П.Д.Еропкин с оставшимися 130 солдатами сумел подавить мятеж и арестовал всех зачинщиков (за что получил в награду от императрицы пенсион и 20 тыс. рублей).
Получив донесение о «чумном бунте», Екатерина II направила в Москву генерал-адъютанта графа Григория Григорьевича Орлова (1734—1783 гг.). Императорским «Манифестом об отправлении Князя Орлова в Москву главным начальником» (от 21 сентября 1771 г.) он был наделен неограниченными полномочиями, располагал большими денежными фондами и был обязан любыми силами и средствами подавить эпидемию и «привести все в надлежащий порядок»1.
26 сентября 1771 г. граф Г. Г. Орлов с четырьмя полками лейб-гвардии прибыл в Москву. Он лично осмотрел все карантины и больницы, а 30 сентября обратился к москвичам с печатным словом «О бытии в Москве моровой язвы», в котором еще раз напомнил о тех предосторожностях, которые следовало соблюдать, о том, что заражение моровой язвой происходит не через воздух, а от соприкосновения с зараженными предметами и больным человеком, и призвал москвичей поддерживать старания правительства1 2.
В организации противостояния эпидемии граф Г. Г. Орлов проявил себя как выдающийся организатор (в том числе и медицинской службы). Он постоянно консультировался с московскими врачами Хр. Граве, Г. М.Орреусом, Д. С. Самойловичем, А. Ф. Шафонским, К.О.Ягелским и др. По их мнению следовало: увеличить число карантинов, при сортировке не направлять в карантины уже заболевших, организовать при карантинах специальные места для сохранения вещей, учредить несколько новых больниц за чертой города, создать специальные покои для самых тяжелых больных и для выздоравливающих, регламентировать время работы врачей и т. п. Все эти предписания были реализованы.
Объективная информация послужила основанием для издания императорского указа от 11 октября 1771 г. «Об учреждении двух Комиссий для прекращения моровой язвы».
В первую «Комиссию для предохранения и врачевания от моровой заразительной язвы» вошли доктора А. Ф. Шафонский, К. О.Ягелский и Г.М.Орреус, штаб-лекарь Хр. Граве и лекарь Д. С. Самойлович; возглавил ее генерал П.Д. Еропкин и его помощники: протоиерей Успенского собора А. Г. Левшин и статский советник В. Г. Баскаков, а также купец и мещанин Лука Долгой. В полное распоряжение комиссии были переданы все больницы, карантинные дома и аптеки Москвы, медицинские чины и служители.
Комиссия определяла число больниц и карантинов и руководила их работой, вела ежедневную статистику заболеваемости и смертности и ежедневно сообщала об этом в Сенат, руководила очисткой города и сожжением всего подозрительного на зараже
1 Шафонский А. Ф. Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год... - М., 1775. - С. 319-320.
2 Там же.-С. 321-325.
415
ние, активно занималась санитарным просвещением среди населения. Например, были изданы печатные листы «Как самому себя от язвы пользовать», «Краткое уведомление, каким образом познавать моровую язву, так же врачевать и предохраняться от оной» (Г.М.Орреус), «Каким образом яд язвенный в домах и вещах зараженных истреблять» (К.О.Ягелский).
Возможно, в те дни эти виды санитарного просвещения были впервые применены в нашей стране.
Комиссия обратилась ко всем московским врачам с призывом включиться в работу по борьбе с эпидемией, и — к их чести — ни один не уклонился от выполнения своего долга.
Вторая комиссия — исполнительная — состояла из трех членов под председательством тайного советника и сенатора Д. В. Волкова и занималась контролем за неуклонным практическим воплощением всех распоряжений и указаний первой комиссии, а также за порядком, тишиной и безопасностью в городе.
Ввиду того что в Москве все еще существовал панический страх перед направлением в больницы и карантины, граф Г. Г. Орлов применил тактику материального поощрения: все, добровольно поступавшие в больницы или карантины, получали при выписке новую одежду и денежное пособие — 5 руб. холостым и 10 руб. женатым (по тем временам это были большие деньги: корова тогда стоила 2 — 4 руб., лошадь — 7 — 10 руб., хорошие красные сапоги — 1 руб. 40 коп., пистолет — 2 руб., позолоченная сабля — 20 руб., рубаха и штаны — 40 коп., пуд соли — 4 коп.). «Таковое награждение, а к тому частые и скорые выпуски (из карантинов) столько действовали, что многие сами охотно приходили объявлять свою болезнь и просили, чтобы их отправить в карантин»1.
Лицам, сообщавшим о сокрытии чумного больного, выдавалось вознаграждение в размере 10 руб., а за разоблачение лиц, занимавшихся хищением или продажей чумного белья, — 20 руб. Всего «на прекращение моровой язвы в одной только Москве было употреблено коронной казны более 400 тыс. рублей»1 2.
Город был обеспечен хлебом и съестными припасами. Содержание в больницах и карантинах осуществлялось за счет государства; с апреля 1771 г. по март 1772 г. в них находилось 12 565 человек. Врачи получали двойное жалование и сверх того ежемесячную прибавку: докторам — по 36 руб., штаб-лекарям — по 30 руб., лекарям и подлекарям — по 24 руб., а ученикам — по 4 руб. 80 коп. в неделю.
Для детей, лишившихся родителей, «учрежден был коронным иждивением в Таганке особый дом», откуда по истечении карантинного срока детей переводили в Императорский Воспитательный дом; за все время эпидемии в нем не было ни одного случая заболевания чумой.
Все нищие подбирались полицией и направлялись в освободившийся от больных Угрешский монастырь, где их содержали «от короны».
Погребение умерших также финансировалось государством и проводилось «казенными людьми и лошадьми» в специальных местах за городом. Решительно пресекались мародерство и другие виды преступлений. Запрещались всякого рода собрания. Бродивших по улицам собак и кошек отлавливали, усыпляли и «с предосторожностью в поля глубоко зарывали».
Выезд в Петербург разрешался только после шестинедельного карантина в специальных домах.
Граф Г. Г. Орлов продолжал лично посещать больницы и карантины и принимал живейшее участие во всем, что могло содействовать ликвидации моровой язвы и восстановлению нормальной жизни Москвы. Он действовал смело, решительно и оперативно. Высокообразованный человек, он в то же время был легок в общении. Его авто
1 Шафонский А. Ф. Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год... -М., 1775.-С. 110-111.
2 Там же. — С. 11.
416
ритет как государственного деятеля, блестящая свита и оперативная команда, его сопровождавшая, действовали оздоровляюще на психологический климат Москвы. Москвичи стали больше доверять распоряжениям правительственных органов, перестали бояться больниц и карантинных домов, стали более добросовестно выполнять рекомендации врачей.
В результате принятых мер в ноябре 1771 г. эпидемия начала постепенно стихать. 1 декабря 1771 г. в Москве были открыты присутственные места. Смертность заметно снижалась: в октябре 1771 г. умерло 17 561 человек, в ноябре — 5235, в декабре — 805 человек, в январе 1772 г. — 330, в феврале — 352 человека, т.е. установилась на естественном для города уровне.
5 ноября 1771 г. было принято решение об отзыве из Москвы графа Г. Г. Орлова, поскольку миссия его была выполнена.
21 ноября 1771 г. Г. Г. Орлов прибыл в Петербург. При въезде в Царское Село ему была оказана торжественная встреча, сооружены триумфальные ворота, на которых начертано: «Орлову — от беды избавленная Москва», и выбита медаль с его изображением и надписью: «Россия таковых сынов в себе имеет».
После отъезда Г. Г. Орлова в Москве продолжалась работа по «очищению» и «окуриванию» города. Специальные императорские указы (от 12 января 1772 г.) возлагали санитарную обработку фабрик на их хозяев, а церквей — на служителей культа. Контролировали эту работу доктора А. Ф. Шафонский и Г. М. Орреус. При ее проведении было обнаружено более 1000 трупов москвичей, скрывавших свое заболевание или не имевших возможности сообщить о нем. Необходимо отметить, что среди людей, проводивших на этом этапе розыск, перевозку и захоронение умерших, не наблюдалось ни одного случая заражения чумой, ибо уже соблюдались необходимые меры предосторожности.
15 ноября 1772 г. указом императрицы Москва была объявлена благополучным городом, а 25 ноября 1772 г. во всех соборах и церквах был отслужен молебен за избавление древней столицы от чумной напасти. Жители, покинувшие город, начали возвращаться домой. Последним историческим документом этой эпопеи был Манифест Екатерины II от 6 сентября 1775 г. «О уничтожении Предохранительной комиссии и всех внутренних застав», объявлявший об окончательной победе над моровой язвой в Москве.
В период борьбы с чумой в Москве в 1771 —1772 гг. были впервые разработаны и блистательно осуществлены новые методы государственной организации противоэпидемических мероприятий по пресечению чумы. Среди них: 1) государственное планирование, финансирование и контроль за деятельностью больниц, карантинов, торговли, полицейской службы; 2) ежедневный учет заболеваемости и смертности; 3) методы санитарного просвещения (печатные листы, разъяснительная работа), которые позволяли преодолевать страх и необразованность широких слоев населения; 4) финансовые поощрения; 5) снабжение города продовольствием «коронным иждивением»; 6) государственное попечение за детьми, оставшимися без родителей, а также нищими и бродягами; 7) организация захоронений; 8) планомерная обработка города после эпидемии; 9) — как итог — издание фундаментального труда, впервые в истории обобщившего опыт пресечения моровой язвы (с приложением всех 212 государственных документов, отражающих роль врачей, русского дворянства, Сената, императрицы Екатерины II и графа Г. Г. Орлова в борьбе с «моровой язвой»).
Воздавая должное всем участникам этой великой победы над чумой, необходимо особо отметить двух врачей — доктора А. Ф. Шафонского и лекаря Д. С. Самойловича.
14 Сорокина
417
О II И С А II I Е моровой язвы, БЫВШЕЙ М> СТОЛИЧНОМ* ГОРОД* МОСКВЪ
съ 1770. по 1772. годъ, л
П Р 11 А О Ж Е Н I Е М Ъ
В С t X ъ для ПРЕКРАЩЕНИЯ ОНОЙ ТХЗГД л
У С Т А Н О В Л F Н И Ы К Ъ у lI Р Е Ж Д Е Н I Й. в о
ВСЕВЫСОЧАflЩЕМУ ПОВЕЛ15ШЮ НАПЕЧАТАНО
•а 775. года пЪ
м о с к в й
При Императорском!) уиимрсшпетБ.
Рис. 207. Титульный лист труда А. Ф. Шафонского «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год...». 1775 г.
Афанасий Филимонович Шафонский (1740—1811 гг.) первым диагностировал чуму в Москве и самоотверженно прошел весь путь борьбы с ней до последнего дня. По поручению «Комиссии для предохранения и врачевания от моровой заразительной язвы» он подготовил к изданию фундаментальный труд «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год...» (рис. 207). В предисловии А. Ф. Шафонский отмечает: «Сия болезнь в России весьма редко бывала, так что от прежнего века, сколько известно, только одно краткое... донесение сыскалось... При расположении средств к пресечению сея болезни оставалося установителям оных все предпринимать, нимало не медля, по собственному изысканию и чрез опыты до совершенства доходить»1.
Возможно, эта страшная эпидемия была бы менее трагична, если бы к мнению А. Ф. Шафонского внимательно прислушались с самого начала: «Голос Шафонского — это был первый голос, предостерегавший Моск-
ву от грозившей опасности, и если бы лень и упрямство, а также невежество других докторов не заглушили этого голоса, Москва без сомнения была бы спасена», — писал А. Лефорт в «Истории царствования Екатерины II»1 2.
Данила Самойлович Самойлович (Сушинский, 1742—1805 гг., рис. 208) — выдающийся российский ученый, самоотверженно участвовал в борьбе с девятью эпидемиями чумы в России. В июле 1771 г., будучи молодым лекарем, по болезни уволенным со службы в Молдавии, он по собственному желанию возглавил больницу в Угрешском (а затем в Симоновом) монастыре. Он разработал состав для окуривания; испытывал на себе дезинфицирующее действие средств, предложенных Комиссией, и обжигал при этом руки так, что «знаки как бы рытвин и разрывов оставались на них по смерть его». В опытах на себе он доказывал эффективность предлагаемых мер защиты от чумы, многократно надевая на себя снятую с больных и окуренную дымом одежду.
Получив медицинское образование в Петербурге, Д. С. Самойлович продолжил его в Страсбурге и Лейдене, где в 1780 г. защитил докторскую диссертацию. После этого в течение трех лет он знакомился с организацией медицинского дела в Англии, Франции, Германии и Австрии.
1 Шафонский А.Ф. Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 год...-М., 1775.-С. 11.
2 Лефорт А. История царствования Екатерины II. Ч. III. Кн. VII. — М., 1837. — С. 53 (примечание).
418
Именно Д. С. Самойловичу принадлежит заслуга в разработке первых теоретических представлений о распространении и предотвращении чумы. Он впервые выдвинул положение о специфичности чумы, о живой природе «яду язвенного», был сторонником контагиозной (инфекционной) природы этого заболевания. Используя один из первых микроскопов системы Деллебара, он предпринимал попытки обнаружить в выделениях больного и тканях умерших микроорганизм — возбудитель чумы (который был открыт почти столетие спустя А.Йерсеном (A.Yersin), 1894 г., Институт Пастера). Эти исследования описаны в труде Д. С. Самойловича «Краткое описание микроскопических исследований о существе яду язвенного...» (СПб., 1792 г.).
Впервые в мире Д. С. Самойлович предложил предохранительную прививку против чумы, используя для этого содержимое созревшего бубона больного чумой. К этому выводу он пришел на основании собственного опыта: вскрывая бубоны у больных, он трижды заражался чумой, и трижды его болезнь протекала в легкой форме. По этому поводу он писал: «...Сбудется чаяние мое... и увидим мы все, что моровая смертоносная язва, заразоносящая чума столь же в народе уже не будет опасною, как и оспа самая, паче же оспа прививная»1.
Предложенная Д. С. Самойловичем идея прививки против чумы по своему значению сопоставима с эпохальным открытием Э. Дженнера, открывшего эру вакцинации.
Будучи главным доктором Юга России и участвуя в борьбе с эпидемиями чумы в Крыму, Херсонской и Екате-ринославской губерниях, Д. С. Самойлович впервые в России изучил уело-
М Е М О I R Е
SUK LA PESTE,
QU! л Л* л г
fhr-lin( , la Capable
M D. SlMOHPriTi,
А** Ггм do Vatuf о de Sr I ВеЛ-г.,
tn -j *< 3-- «Й
It V’dk » А.^чК I’AvjJin-u , Ait»
А Jr D.-K. Ле J Royal Je
N>cn.4. da Ca&n <*•< Д1-.Ле*ю <<' Vx» . Jt Make de Fm*» dr * A. пне Й-jt,
•k < btiuigte n R .y ate dr*Vit <
< & Ьейг* Lrwo ifc TuvLhA, л Зс ГЛ~ л-
Згпис dt * Lcc»<» & Ah* Je
Dedir aSi Scuvkh д»г»р
CATHERINE IL
A P A R 1 Sa
Cm- LECLERC, 1Л«к. Q»* Awgw(h™t. i L Twifew d <X
f L > *i«i. uomtuir 4 rfci
Chet M. W i t « о * • ж г , I (•< t*Ar*Jnme
J AnKov, ( S"r'
1 r*in ibfrurr
CUi M. Bc MiHito», X
M. DCC. 1ХХХИ1.
Jfyti AffeAt»*» Cf Inulty A RM,
Рис. 208. Данила Самойлович Самойлович (1742-1805 гг.) и титульный лист его труда «Memoire sur la Peste, que, еп 1771, ravagea I’Empire de Russie, sur tout Moscou, la Capitale». 1783 r.
1 Самойлович Д. С. Избранные произведения: В 2 вып. Вып. 1. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949. — С.263.
419
вия распространения чумы и ее патологическую анатомию ив 1783 г. дал подробное описание клинической картины чумы в своем труде «Memoire sur la Peste, que, en 1771, ravagea Г Empire de Russie, surtout Moscou, la Capitale» («Научные записки о чуме, которая в 1771 г. опустошила Российскую империю, и особенно столичный город Москву»), изданном в Париже на французском языке в 1783 г. (см. рис. 208).
Желая увидеть в живописи правдивое отражение этой эпидемии, Д. С. Самойлович подготовил для художников «Начертание для изображения в живописи пресеченной в Москве 1771 года моровой язвы» (СПб., 1795 г.; см. рис. 206).
Д. С. Самойлович не пользовался особым покровительством императрицы Екатерины II, никогда не занимал почетных должностей и не был членом Российской Академии наук. В то же время он был членом 12 зарубежных академий: в Дижоне, Ниме, Марселе, Лионе, Тулузе, Майяне, Манхайме, Турине, Париже (двух академий), Падуе, Нанси, что свидетельствует о высоком международном признании его заслуг.
Изучение чумы, как и других инфекционных заболеваний, было эмпирическим вплоть до второй половины XIX в., когда сформировалась новая наука — бактериология. Ее основоположниками были Луи Пастер (см. с. 363) и Роберт Кох (см. с. 368). Бактериология открыла возможности для научно обоснованных противочумных мероприятий, завершившихся ликвидацией крупных эпидемий чумы на Земном шаре в XX в. Важнейшие этапы этого тернистого пути: противочумные мероприятия, идея о специфичности чумы и о прививке против чумы «живого яду язвенного» (Д. С. Самойлович, Россия, конец XVIII в.), изучение чумы (Г.Н.Минх, Россия, 1878 г.) и открытие ее возбудителя (А.Йер-сен, Дания, и С.Китазато, Япония, 1894 г.), доказательство участия крыс (А. Йерсен, Дания, 1894 г.) и роли блох (М.Огата, Япония, 1898 г.) в распространении инфекции, разработка учения о природной очаговости (Д. К. Заболотный, Россия, 1899 г.) и создание эффективной вакцины против чумы (В.А.Хавкин, Россия—Франция, 1896 г., и др.). Этот краткий перечень великих открытий свидетельствует о значительном вкладе ученых России в научную разработку и практику борьбы с чумой.
Со второй половины XIX в. эпидемиология и учение об инфекционных болезнях развивались в тесной связи с успехами бактериологии (Л. Пастер, И. И. Мечников, Р. Кох), иммунологии (И. И. Мечников, П. Эрлих), вирусологии (Д. И. Ивановский) и других медико-биологических дисциплин, а также в связи с начавшимися социально-гигиеническими исследованиями.
Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний (табл. 22) сделало возможным научно обоснованное их изучение и ликвидацию в масштабах государств, регионов, континентов, а порой и всего Земного шара (например, ликвидация оспы). Признанием заслуг ученых в этой области медицины является присуждение Нобелевских премий Р. Россу (R.Ross, 1902 г.) за работы по малярии и А.Лаверану (Ch.L.A.Laveran, 1907 г.) за работы по изучению роли простейших как возбудителей заболеваний (в том числе за открытие возбудителя малярии), Р. Коху (R.Koch, 1905 г.) за исследования и открытия в области туберкулеза (в том числе и за открытие возбудителя туберкулеза), И. И. Мечникову и П. Эрлиху (1908 г.) за разработку теории иммунитета.
Открытия в этой области медицины продолжаются и в период Новейшей истории: лауреатами Нобелевской премии стали Г.Домагк (G.Domagk, 1939 г.),
420
Таблица 22. Возбудители наиболее распространенных инфекционных заболеваний (открытые в период Новой истории)
Годы Авторы открытия Микроорганизмы
1839 1843 1849-1854 1859 1868-1873 1871-1874 1874-1885 1875 1877-1916 1878-1884 1879 1880 1882 1882 1882 1883 1883-1884 1884-1889 1885 1885 1885-1898 1885-1899 1886-1914 1887 1887 1888 1888 1891-1892 1891-1898 1900-1917 1892 1892-1906 1893 1894 1896 1896 1897 1898-1903 1898-1903 И. Шенлейн Д. Груби А.Поллендер, К. Давен, Ф.А.Брауэлл Д.Ф.Лямбль О. Обермейер А. Ханзен Т. Бильрот, Л. Пастер, А. Огстон, Ф.Фелейзен, Ф.Розенбах Ф.А.Леш, Ф. Шаудин Л. Пастер, К. Жубер, Р.Кох, Г.Нетгал, Ф.Нови, М. В. Вейнберг, К.Сеген Р. Кох, Л. Пастер, А. Огстон А. Нейссер К. Эберт, Г.Гаффки Р.Кох С. Фриш, Н. Волкович Ф. Леффлер, К. Шютц Р.Кох Э. Клебс, Ф. Леффлер А.Николайер, С. Китазато Т. Эшерих К. Френкель Л. Сальмон, А. Гертнер, К. Кенше, Ж. Нобель П. Феррари, О. В.Петерсен, А.Люкрей, П.Унна Д. Брюс, Б. Банг, Д. Траум А. Вейксельбаум К. Гарц К. Фридлендер В. Картер М. И. Афанасьев, Р. Пфейффер А. Шантемес, Ф. Видаль, К. Шига С. Флекснер, К.3онне, К. Шмитц, М. И. Штуцер Д. И. Ивановский Г. Гуарниери, Э. Пашен Р. Абель А.Йерсен, С. Китазато Ш.Ашар, Р. Бансод, Г. Шотгмюллер, А. Брион Э. Ван Эрменгем Ф. Леффлер, П.Фрош В. Бабеш, А. Негри П. Ф. Боровский, У.Лейшман Возбудитель фавуса Возбудитель трихофитии Бациллы сибирской язвы Лямблии Боррелии возвратного тифа Микобактерии лепры Патогенные стрептококки Возбудитель амебиаза Клостридии анаэробной инфекции Патогенные стафилококки Гонококки Сальмонеллы брюшного тифа Микобактерии туберкулеза Возбудитель риносклеромы Возбудитель сапа Холерный вибрион Коринебакгерии дифтерии Клостридии столбняка Кишечная палочка Возбудители крупозной пневмонии Возбудители сальмонеллезов, пищевых токсикоинфекций Палочка мягкого шанкра Бруцеллы Менингококк Возбудитель актиномикоза Клебсиелла пневмонии, Возбудитель содоку (болезни укуса крыс) Гемофильная бактерия Бактерии дизентерии Бактерии дизентерии Вирус мозаичной болезни табака Вирус натуральной оспы Клебсиелла озены Возбудитель чумы Сальмонеллы парафитов А и В Клостридии ботулизма Вирус ящура Внутриклеточные включения при бешенстве (тельца Бабеша-Негри) Лейшмании
421
Окончание табл. 22
Годы Авторы открытия Микроорганизмы
1902 1902 1904-1913 1905 1906 1906 1907 1908 1908 1908-1909 1910-1916 1911 1911-1917 1912 1914-1915 У. Рид Дж. Даттон, Ж. Стивенс Р.Росс, Е.П. Джунковский Ф.Шаудин, Э. Гофман Ф. Готшлих Ж. Борде, О. Жангу С. Провачек, Л. Хальберштедтер Ж. Николь, Л. Мансо В. Эллерман и О. Банг К. Ландштейнер и Э. Поппер Г.Риккетс, С. Провачек П. Раус Х.Арагао, Э. Пашен А.Уайтмор, К. Кришнасвами Р. Инадо и др. Вирус желтой лихорадки Возбудитель сонной болезни Боррелии клещевого возвратного тифа Трепонема сифилиса Холерный вибрион Эль-Тор Палочка коклюша Возбудитель трахомы Токсоплазмы Вирус лейкоза кур Вирус полиомиелита Риккетсии сыпного тифа Вирус саркомы кур Вирус ветряной оспы Возбудитель мелиоидоза Возбудитель лептоспироза
обосновавший применение сульфаниламидов для лечения бактериальных инфекций; А. Флеминг, Э. Б.Чейн, X. У. Флори (A. Fleming, Е. В. Chain, Н. W. Florey, 1945 г.), получившие пенициллин и изучившие его терапевтический эффект при лечении различных заболеваний; С.Я. Ваксман (S. J.Waksman, 1952 г.), открывший стрептомицин — первый эффективный противотуберкулезный антибиотик. Большой вклад в дело борьбы с инфекционными болезнями внесли ученые нашей страны: Д. К. Заболотный, Н.Ф. Гамалея, Л.В.Громашевский, Е. Н. Павловский, Е. И. Марциновский, 3. В. Ермольева и многие другие1.
В истории борьбы с заразными болезнями более, чем в какой-либо другой области медицины, раскрывается героизм врачебной профессии. Он присутствует и в каждодневном риске врача быть зараженным тяжелым (порой неизлечимым) заболеванием, и в обдуманном решении врачей поставить эксперимент на себе. Большинство таких экспериментов завершалось трагически, и тем не менее новые врачи-энтузиасты снова и снова подвергали себя опасности, — «Светя другим, сгораю...» (лат. «Aliis inserviendo игог», см. с. 334).
ПЕДИАТРИЯ
Лечение детских болезней издавна было связано с практикой родовспоможения и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют труды выдающихся врачей Древнего мира (Сорана из Эфеса, Галена) и Средневековья (Абу Бакра ар-Рази, давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и др.). Специальные сочинения о болезнях детей стали появляться в конце XV — начале XVI в.
В Древней Руси на протяжении столетий помощь грудным и малолетним детям была уделом повивальных бабок, которые использовали средства народной медицины.
1 Достижения и современная история эпидемиологии и клиники инфекционных болезней изучаются на кафедрах эпидемиологии и инфекционных болезней', см. учебники: 1) Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В. и др. Инфекционные болезни. М.: Гэотар-Медиа, 2003; 2) Покровский В.И., Пак С. Г., Брико Н.И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003; 3) Тропические болезни / Под ред. Е. П. Шуваловой. — М.: Медицина, 2005.
422
Рис. 209. Томас Сиденгам (1624-1689 гг.)
Основные сведения по гигиене, вскармливанию ребенка, причинам болезней у детей и методам их лечения содержатся в лечебниках XVI—XVIII вв.
Во второй половине XVII в. в Москве была издана книга Епифания Сла-винецкого «Гражданство обычаев детских», которая служила руководством для светского воспитания детей. В ней излагались гигиенические нормы и правила культурного поведения мальчиков.
В XVI—XVIII вв. стали появляться специальные труды, в которых описывались отдельные детские заболевания: коклюш (G. de Baillou, 1578 г.), рахит (F. Glisson, 1650 г.) и др.
В XVII—XVIII вв. большой вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи.
Томас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624—1689 гг., рис. 209) описал ряд заболеваний: скарлатину, которой дал
название scarlet fever (пер. с англ. — алая лихорадка), ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и др. Стремясь к систематизации болезней, он способствовал развитию нозологического направления в медицине. Все болезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас самих). Болезнь он расценивал как «усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к познанию целительных сил самого организма. Сиденгам был сторонником практического обучения медицине у постели больного.
У. Кадоган (W. Cadogan) составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до трех лет», Г.Амстронг (G. Armstrong) написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях», М.Андервуд (М. Underwood) подготовил обширное руководство по детским болезням. Важное значение для профилактики болезней имело открытие Э. Дженнером метода вакцинации против натуральной оспы.
В России первые сочинения о болезнях и воспитании детей появляются в конце XVIII — начале XIX вв. Среди них особое место занимают работы С. Г. Зыбелина (1775 г.) и Н. М. Максимовича-Амбодика (см. с. 454). Пятая книга его труда «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» (1784—1786 гг.) целиком посвящена детским заболеваниям (оспа, корь, рахит, глистные инвазии, а также характеристике доношенного и недоношенного плода, уходу, вскармливанию и т.д.). В этот период продолжались эмпирические наблюдения и накопление знаний в области симптоматики детских болезней.
Важным событием в российской истории было открытие по инициативе крупного государственного деятеля Ивана Ивановича Бецкого воспитательных домов в Москве (1764 г.) и Петербурге (1771 г.) для детей-сирот.
423
Педиатрия (лат. pediatricr, греч. paediatricr, от греч. paidos — ребенок и iatreia — лечение) как самостоятельная наука стала формироваться в 1830—1860-х гг.
Основоположником научной педиатрии в России был Степан Фомич Хотовицкий (1796—1885 гг.). Став ординарным профессором, а затем заведующим кафедрой акушерства, женских и детских болезней в Медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академия в Петербурге), он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций. В 1847 г. Хотовицкий издал его в расширенном виде под названием «Педиятри-ка». Это было первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития.
Изучение детского организма показало, что ребенок — это не взрослый человек в миниатюре — его организму свойственны как количественные, так и качественные отличия от взрослого.
Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патологоанатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней.
Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Она стала ведущим центром Европы первой половины XIX в. по подготовке специалистов в области детских болезней. Выдающимися представителями французской педиатрической школы того времени были: П. Бретонно (P.F.Bretonneau), изучавший дифтерию и круп у детей; Ш. Бильяр {Ch. Billiard), создавший атлас патологической анатомии детских болезней; известный клиницист А.Труссо (A. Trousseau), разработавший операцию трахеотомии у детей. В 1844 г. во Франции были открыты первые ясли для детей, а в 1892 г. — организовано Научное общество детских врачей.
Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт-Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекционная больница № 18 им. Н. Ф. Филатова). В 1842 г. открылась первая Московская детская больница на 100 коек — первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова). Третья детская больница в России — Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей — была открыта в Петербурге в 1844 г. Ее основное отличие от всех существовавших в то время детских больниц заключалось в том, что она специализировалась на лечении детей до трехлетнего возраста.
Детские больницы содержались в основном за счет благотворительных средств и частных пожертвований — государственные субсидии были незначительными.
Высокие показатели заболеваемости и детской смертности привлекали особое внимание общественности и обусловливали популяризацию благотворительности. В этот же период организуются первые ясли и приюты для детей — прообраз детских садов.
Во второй половине XIX — начале XX вв. педиатрия стала самостоятельным направлением медицины и предметом преподавания на медицинских факультетах (сначала в виде коротких лекционных курсов). С. Ф. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс педиатрии (72 часа) в 1836—1847 гг. в Петербургской МХА.
424
Первая в России доцентура по курсу детских болезней была открыта в Петербургской Медико-хирургической академии при кафедре акушерства, женских и детских болезней в 1861 г. (ее возглавил И.И.Радецкий).
Первая в истории кафедра детских болезней была организована в Берлине в 1872 г. (Е. Henoch).
Первая в России самостоятельная кафедра детских болезней была создана в Петербургской МХА в 1870—1876 гг. Ее основатель Н. И.Быстров (1841 — 1906 гг.) разработал первую программу преподавания педиатрии, включавшую вопросы гигиены, физического воспитания детей и организации их лечения. Под его руководством в 1885 г. было создано и первое в России научное общество детских врачей.
В 1897 г. после ухода Н. И. Быстрова профессором кафедры был избран Н. П. Гундобин (1860—1908 гг.). Его работы «Общая и частная терапия детского возраста» (1896 г.) и «Особенности детского возраста» (1906 г.) вошли в золотой фонд отечественной и мировой медицины. Н.П.Гундобин стал создателем одной из самых продуктивных научных школ в педиатрии, развивавшей анатомо-физиологическое направление. Основополагающие работы в этой области выполнены им и его учениками.
В Московском университете первая клиника детских болезней была создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с теоретического (1861 г.), а затем практического (1866 г.) курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней, который читал Н.А.Тольский (1832—1891 гг.), и завершилось организацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руководил Н.Ф. Филатов.
В этот период складывалась нозология детских болезней. Заболевания у детей изучались в зависимости от биологических, социальных и климатогеографических факторов. Клинико-физиологическое направление в педиатрии связано с деятельностью Н. Ф. Филатова.
Нил Федорович Филатов (1847—1902 гг., рис. 210) — один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы развивал клинико-физиологическое направление. Он впервые выделил и описал ветряную оспу (1872 г.) и скарлатинозную краснуху (1885 г.), открыл ранний признак кори — отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта (пятна Филатова—Бельского—Коплика). Его труды «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. Большой популярностью пользовались лекции Филатова, записанные и изданные его учениками С. Васильевым, В. Григорьевым и Г. Сперанским. В 1892 г. Н. Ф. Филатов организовал Московское общество детских врачей, председателем которого он оставался до 1902 г.
В 1880-е гг. в крупных городах России была создана специальная служба школьно-санитарных врачей. В сельской местности наблюдение за санитарным состоянием школ было в ведении земских врачей.
Предметом особого внимания и научных исследований российских педиатров была детская смертность. Врачи стремились довести до сознания общественности, что смертность детей — великое народное бедствие, подрывающее не столько экономические устои государства, сколько всю дальнейшую будущность России.
425
Рис. 210. Нил Федорович Филатов (1847-1902 гг.)
В 1902 г. передовые педиатры Европы пришли к идее объединения своих усилий и создали Лигу по борьбе с детской смертностью, которая, несмотря на активную деятельность отдельных врачей, оставалась достаточно высокой. Первый Международный конгресс по охране младенчества состоялся в Берлине в 1911 г. Так было положено начало международному сотрудничеству в области педиатрии.
Важную роль в объединении педиатров, развитии общественно-медицинской мысли сыграли съезды детских врачей. Первый международный съезд педиатров состоялся в октябре 1912 г. в Париже. Первый всероссийский съезд детских врачей — в декабре 1912 г. в Санкт-Петербурге. В эти десятилетия устанавливались тесные науч
ные связи между отечественными и зарубежными педиатрами.
Увеличивалось и количество типов учреждений для детей, основная масса которых существовала на общественные и благотворительные средства. К.А.Раухфусом создана детская больница, проект которой разработан с учетом патологии детского возраста; Д. А. Соколовым совместно с инженером Э.Ф. Мельцером разработан и осуществлен проект индивидуального бокса, позволяющего эффективно изолировать острозаразного больного ребенка; Н. П. Гундобиным и Д. А. Соколовым организован приют для недоношенных детей; И. В. Троицким, В. О. Губертом и А. О. Гершензоном в разных городах созданы первые в России «капли молока», Г. Н. Сперанским — первая консультация и лечебница для грудных детей. Создавались первые санатории, росло число яслей.
К концу XIX в. заметно увеличился выпуск педиатрической литературы, возросло число диссертаций, основанных на экспериментальных и клинических исследованиях. Научные работы российских ученых получили признание за рубежом и стали публиковаться в иностранных периодических изданиях.
Утверждению педиатрии, распространению научных идей и опыта организации разных лечебных учреждений для детей способствовала периодическая печать по педиатрии. Первый научный журнал в России «Детская медицина» выходил в Москве с 1896 по 1905 г. под редакцией Л. П. Александрова, одного из основателей детской хирургии в нашей стране. Второй журнал — «Педиатрия» издавался в Петербурге в 1911 — 1914 гг. под редакцией Д. А. Соколова, заведующего кафедрой детских болезней в Женском медицинском институте (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет).
На заре XX в. началась дифференциация и интеграция основных отраслей медицины. Внутри педиатрии на протяжении XX столетия выделялись само
426
стоятельные дисциплины: детская хирургия, детская невропатология, детская психиатрия, детская офтальмология, неонатология, перинатология и многие Другие.
Становление и развитие педиатрии связано с деятельностью многих выдающихся врачей мира. Среди них К. А. Раухфус, Д.А. Соколов, А. Н. Шкарин, Н. С. Корсаков, В. Б.Жуковский, Г. Н. Сперанский, И. В. Троцкий (Россия), К.Пирке (C.P.J.Pirquet, Австрия), М.Пфаундлер (М.Pfaundler, Германия), Ж.Крюше и В.Ютинель (J.R. Cruchet и V. Н. Hutinel, Франция), Дж. Гетчинсон и Г.Коплик (J. Hutchinson и Н.КорНк, Англия) и многие другие1.
ПСИХИАТРИЯ
Психиатрия (греч. psychiatricr, от psyche — душа, iatreia — лечение) — наука о психических заболеваниях, их лечении и предупреждении.
В глубокой древности психические болезни понимались как результат воздействия «сверхъестественных» сил, как одержимость злым или добрым духом.
Позднее с развитием натурфилософии древних сформировались естественные представления о причинах болезней тела и мозга.
Первые приюты для душевнобольных стали появляться при христианских монастырях в Византии (IV в.), Армении и Грузии (IV—VI вв.), странах ислама (IX в.).
В Западной Европе в период Средневековья отношение к психически больным определялось религиозной идеологией. Душевнобольных обвиняли в добровольном союзе с дьяволом. С XIII в. их стали заточать в специальные учреждения (не больницы) для изоляции. Там больных содержали в наручниках, без элементарных удобств, приковывали цепями и подвергали пыткам, морили голодом. Случалось, что психически больных сжигали на кострах инквизиции.
Отношение к психически больным как к одержимым злым духом сохранялось в Западной Европе до конца XVIII в., когда развитие наук испытало мощное влияние французского материализма XVIII в. и французской буржуазной революции.
Реорганизация содержания и лечения психически больных связана с деятельностью Филиппа Пинеля (Philippe Pinel, 1745—1826 гг.) — основоположника общественной и клинической психиатрии во Франции. Во время революции он был назначен главным врачом психических заведений Бисетр (Bicetre) и Сальпетриер (Salpetriere) в Париже. Возможность прогрессивных преобразований, проведенных Ф.Пинелем, была подготовлена всем ходом общественно-политических событий. Пинель впервые создал для психически больных человеческие условия содержания в больнице, снял с них цепи (рис. 211), разработал систему их лечения, привлек к труду, определил основные направления изучения психических болезней. Впервые в истории психически больные были восстановлены в их человеческих и гражданских правах, а психические заведения стали превращаться в лечебные — больницы.
1 Подробнее см.: Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. История отечественной педиатрии. — СПб.: СПбПМА, 1998. — 156 с., а также учебники: 1) Тюрин Н.А., Кузьменко Л. Г. Детские болезни: В 2 ч. — Ч. 1. — М.: Изд-во РУДН, 2004; 2) Шабалов Н.П. Детские болезни: В 2 т. — СПб.: Питер, 2002.
427
Рис. 211. Филипп Пинель (1745-1826 гг.) в больнице Сальпетриер освобождает больную от стесняющих цепей (1793 г.) Картина Давида Луи (1748-1825 гг.) Женева. Всемирная организация здравоохранения
Идеи Ф. Пинеля развивал английский психиатр Джон Конолли (John Conolly, 1794—1866 гг.), который боролся за ликвидацию мер механического стеснения больных в психиатрических лечебницах.
В начале XIX в. психиатрия стала развиваться как самостоятельная естественно-научная клиническая дисциплина. В психиатрических больницах, а затем на медицинских факультетах университетов началась подготовка кадров врачей-психиатров.
В 1835 г. на медицинских факультетах университетов России профессора-терапевты начали читать отдельный курс психиатрии, который впоследствии стал преподаваться на специальных кафедрах: в Петербурге (1857 г.), Казани (1866 г.), Москве (1887 г.) и других городах страны.
Первое в Российской империи психиатрическое заведение было открыто в Риге в 1776 г. После земской реформы 1864 г. строительство благоустроенных психиатрических лечебниц значительно расширилось.
Большое влияние на успешное развитие психиатрии с середины XIX в.
оказали эволюционная теория Ч. Дарвина и дальнейшая разработка учения о рефлексе русскими физиологами И. М. Сеченовым и И. П. Павловым.
В то же время психиатрия более, чем какая-либо другая область медицины испытывала влияние идеалистических течений в философии. Наиболее ярко это проявилось в Германии, так как в немецкой философии начала XIX в.
преобладали идеалистические течения.
В психиатрии они проявились во взглядах школы «психиков», которые определяли психические заболевания как результат злой воли или греховности человека. В середине XIX в. выдвинулась другая идеалистическая школа «соматиков». Полагая, что душа бессмертна и болеть не может, соматики рассматривали психические заболевания как болезнь тела, т.е. материальной оболочки души. В конце XIX — начале XX вв. идеалистические течения в психиатрии оживились и наиболее широко проявились в психоаналити
ческих школах.
В России в развитии психиатрии преобладали естественно-научные тенденций, как и в других областях медицины в нашей стране.
К числу крупнейших психиатров мира принадлежит Сергей Сергеевич Корсаков (1854—1900 гг.), один из основоположников нозологического направления в психиатрии, заложенного в конце XIX в. немецким психиатром Эмилем
428
Крепелином (Emil Kraepelin, 1856—1926 гг.) в противовес существовавшему симптоматическому направлению.
С. С. Корсаков впервые описал новое заболевание — алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти (1887 г., докторская диссертация «Об алкогольном параличе»), которое уже при жизни автора было названо «корсаковским психозом». Он был сторонником нестеснения психически больных, разработал и внедрил в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому, уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. Его «Курс психиатрии» (1893 г.) считается классическим и неоднократно переиздавался.
Большой вклад в развитие психиатрии также внесли Ж. Эскироль (J. Е. Esquirol), Ж. Шарко (J.M. Charcot) и П.Жане (Р. Janet, Франция), Г. Модели (H.Maudsley), Дж.Джексон (J.H. Jackson, Англия), Б. Раш (В. Rush, США), У.Гризингер (Ж Griesinger, Германия), 3.Фрейд (Австрия), Э.Блейлер (Швейцария), В.X.Кандинский, П.П. Кащенко, В. П. Сербский, П. Б. Ганнушкин, В. М. Бехтерев (Россия)1.
ХИРУРГИЯ
Хирургия (греч. chirurgia — ручная работа, или «рукодействие», от cheir — рука и ergon — действие) — древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств).
Древнейшие хирургические приемы, по всей вероятности, были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующей ископаемые скелеты древнего человека (сращение костей, ампутации конечностей, трепанации черепов).
Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах Древнего Египта (2 — 1-е тысячелетия до н.э.), законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века нашей эры). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима — Авла Корнелия Цельса, Галена из Пергама, Сорана из Эфеса; Византийской империи — Павела с о. Эгина; средневекового Востока — Абу ль-Касим ал-Захрави, Ибн Сины и др.
В средневековой Западной Европе христианская религия запрещала вскрытие трупов и «пролитие крови». Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они относились к ремесленникам и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям.
Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIV в.), Парацельс (1493—1541 гг.), Амбруаз Паре (1517—1590 гг.).
Бурное развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для развития хирургии как научной дисциплины.
1 Достижения и современная история психиатрии изучаются на кафедре психиатрии; см. учебники: 1) Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник для вузов. — М.: Медицина, 2000; 2) Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В. В., Кинкулъкина М.А. Психиатрия и наркология. — М.: Гэотар-Медиа, 2007.
429
Это связано с поисками решений четырех сложнейших проблем, которые тысячелетиями тормозили ее развитие: 1) кровотечение и кровопотери, 2) нагноение ран и пиемия, 3) отсутствие обезболивания и, как следствие, 4) недостаточный уровень научных основ оперативной техники. Рассмотрим их в обратном порядке, ибо хронологически именно в такой последовательности они были решены в течение одного столетия.
Техника операций. Создание топографической анатомии
До открытия обезболивания внимание хирургов было устремлено на совершенствование техники оперативных вмешательств. Это диктовалось необходимостью проводить сложнейшие операции в минимально короткие сроки. Многие из них описаны в трехтомном руководстве «Хирургия» Лаврентия Гейсте-ра {Laurentius Heister, 1683—1758 гг.) — выдающегося немецкого хирурга XVIII в., одного из основоположников научной хирургии в Германии. Этот труд (рис. 212) был переведен почти на все европейские языки (в том числе русский) и служил руководством для многих поколений хирургов. Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях», «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий — повязкам. Л. Гейстер подробно описал операцию ампутации голени, которая в то время наиболее часто проводилась в полевых условиях на театре военных действий. Ее техника была разработана настолько четко, что вся операция длилась считанные минуты. При отсутствии обезболивания это имело первостепенное значение и для больного и для хирурга. Например, Н. И. Пирогов (он оперировал и до открытия наркоза) с двумя ассистентами и двумя солдатами, которые держали оперируемого, ампутировал голень за восемь минут.
Напомним, что до конца XVIII в. хирургия в Европе считалась ремеслом, а не наукой. Прогресс хирургии в разных странах Европы отражал особенности их экономического и политического развития.
Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, стала Франция. В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия. Ее директор Жан Луи Пти {Jean Louis Petit, 1674 —1750 гг.) — самый знаменитый хирург Франции того времени — вышел из сословия цирюльников, участвовал в военных походах и был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий винтовой турникет.
В 1743 г. Хирургическая академия была приравнена к медицинскому факультету. В конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной революции был закрыт реакционный Парижский университет, Хирургическая академия явилась той основой, на которой развивались высшие медицинские школы нового типа — «школы здоровья» (фр. ecoles de sente).
Один из основоположников французской хирургии Доминик Жан Ларрей {Dominique Jean Larrey, 1766—1842 гг., рис. 213) в качестве врача-хирурга участвовал в экспедиции французского флота в Северную Америку, был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказа-
430
ния им медицинской помощи — «летучий полевой госпиталь» (фр. ambulance volante).
Летучие амбулатории Ларрея перемещались на 12 малых двухколесных и четырех больших четырехколесных повозках на ремнях и рессорах, с веревочными переплетами и матрацами. В каждом таком отряде работали три хирурга и 12 их помощников1.
Д. Ж. Ларрей ввел в практику военно-полевой хирургии ряд новых операций, повязок и манипуляций. Его богатый практический опыт обобщен в фундаментальных трудах «Научные записки о военно-полевой хирургии и
военных кампаниях» («Memoires de chirurgie militaire et campagnes, t. 1—4», 1812—1817 гг.) и «Клиническая хирургия с преимущественным ее применением в сражениях и военных госпиталях в период с 1792 по 1836 г.» («.Clinique chirurgicale, exercee particulierement dans les camps et les hopitaux militaires, depuis 1792 jusqu’en 1836, t. 1 — 5», 1829—1836 гг.).
В Англии основоположником научной хирургии был Джон Хантер (John Hunter, 1728 — 1793 гг.) — выдающийся анатом и хирург, член научного Королевского общества (1767 г.), известный своими открытиями в области анатомии человека и сравнительной анатомии, эмбриологии и ботаники, физиологии и патологии, дерматологии и хирургии. В 1783—1785 гг. он организовал в Лондоне анатомический музей, который носит его имя (Hunter’s Museum); к ноябрю 1799 г. коллекция музея состояла из 14 тыс. уникальных экспонатов, большинство из которых были выполнены самим Дж. Хантером. Период
D. LAVRENTI
Л д atom. Chirurg, acTheor. Prof.Publ. in Acad. Altorfina,
tff #£aifcrlT wit Ao nigl Cptcuf. Societal ’DitglicD.
€3OXU3^3&
3n tt>d$cr ЗШй/ toad ur
tiiunih
secret/ ter ncueflcn unb beften %xt/
3n bickn $up|fcr/iflfdn bte neuerfun*
Une unt> bietufttyle gnftnimenten/ Slebft ten 6cqMmflcn.£)ant>griffen Гн £(nntrgi|'$tn Operations nno SDanbagcn wrgtfltDct twite n.
Olurnbcrg/ bnj ^cffmaniis feel. Crbvn.
SmSafc MDCCXJX.
Рис. 212. Лаврентий Гейстер (1683 -1758 гг.) и титульный лист его учебного руководства «Хирургия». Нюрнберг, 1719 г.
промышленного переворота в Англии был временем научно-технического прогресса. Именно в этот период были сделаны и важнейшие открытия в области хирургии. Среди них введение хлороформного наркоза (Дж- Симпсон, 1847 г.) и открытие метода антисептики (Дж. Листер, 1867 г.), речь о которых пойдет
ниже.
1 Лахтин М.Ю. Этюды по истории хирургии. — М., 1901. — С. 151.
431
Рис. 213. Доменик Жан Ларрей (1766-1842 гг.)
Хирургия в Германии вплоть до последней четверти XIX в. была значительно слабее английской и французской. Это соответствовало экономическому и политическому отставанию немецких государств до первой половины ХЕХ столетия. Но уже к концу XIX в., когда в Германии развилось мощное производство, стимулирующее научный поиск в разных областях, именно немецкая хирургия заняла ведущее место в Европе.
Создателем одной из крупнейших хирургических школ Германии и Европы того времени был Бернхард фон Лангенбек (Bernhard von Langenbeck, 1810—1887 гг.). Он разработал значительное число новых операций, 20 из которых носят его имя. Учениками Лан-генбека были Т. Бильрот, Ф. Эсмарх, А. Черни и другие видные хирурги.
В России в силу сложившихся исторических традиций до середины XIX в.
развитие хирургии было тесно связано с немецкой хирургией. На русский язык переводились многие немецкие руководства и учебники хирургии (см. табл. 15).
В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия (рис. 214). Преподавание в Академии было практическим: студенты проводили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П. А. Загорский (см. с. 340), И.Ф.Буш — автор первого русского
Рис. 214. Императорская Медико-хирургическая академия в Петербурге
432
печатного «Руководства к преподаванию хирургии» в трех частях (1807 г.), основоположник первой русской хирургической школы и первой хирургической клиники в России, и И. В. Буяльский — ученик И. Ф. Буша и выдающийся предшественник Н. И. Пирогова.
Илья Васильевич Буяльский (1789 — 1866 г.) был искусным анатомом (см. с. 341) и блестящим хирургом. Он имел славу виртуоза оперативной техники; его «Анатомико-хирургические таблицы» (1828 г.) были широко известны в Европе и США. Им разработан ряд новых хирургических операций (на верхней челюсти, кровеносных сосудах и др.), созданы новые хирургические инструменты (лопатка Буяльского для выделения артерий, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльского). Он внес существенный вклад в ста
Рис. 215. Ефрем Осипович Мухин (1766-1859 гг.)
новление сосудистой хирургии; впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии. В числе первых русских хирургов он применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах. В 1866 г. в честь И. В. Буяльского была изготовлена памятная золотая медаль.
В Москве в эти же годы работал выдающийся русский клиницист Ефрем Осипович Мухин (1766—1859 гг., рис. 215) — анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик.
Будучи профессором Московской Медико-хирургической академии (1795— 1816 гг.) и медицинского факультета Московского университета (1813 — 1835 гг.), Е. О. Мухин издал «для пользы соотчичей, учащихся медико-хирургической науке, и молодых лекарей, занимающихся производством хирургических операций», свои труды «Описание хирургических операций» (1807 г.), «Первые начала костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в восьми частях (1818 г.). Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов (метод, впоследствии развитый И. В. Буяльским (см. с. 341, 342) и Н. И. Пироговым). Е. О. Мухин признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний.
Будучи врачом и другом семьи Пироговых, Е. О. Мухин оказал большое влияние на формирование взглядов молодого Н. И. Пирогова, который с детства искренне любил известного московского доктора. Когда же юноше исполнилось 14 лет, он по рекомендации профессора Мухина поступил на медицинский факультет Московского университета.
433
Рис. 216. Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.). Фото 1861 г.
Николай Иванович Пирогов (1810— 1881 гг., рис. 216) — выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии.
Годы его учебы в Московском университете совпали с периодом революционного движения декабристов и последовавшей за ним политической реакции в России. Именно тогда в Казанском университете по приказу попечителя М. Л. Магницкого были захоронены по церковному обряду все препараты анатомического театра. В Московском университете в то время также преобладало книжное преподавание. «Об упражнениях в операциях над трупами не было и помину, — писал Николай Иванович, —...хорош я был лекарь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав
ни однажды тифозного больного, не имея ни разу ланцета в руках!»1
В 1828 г. после окончания Московского университета 17-летний «лекарь 1-го отделения» Н. И. Пирогов по рекомендации профессора Е. О. Мухина был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дерпт-ском университете (Юрьев, ныне Тартусский университет) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г. И. Сокольский, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафит-ский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И.Ф.Мойера (1786—1858 гг.).
В 1832 г. в возрасте 22 лет Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» (лат. «Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remediuml»). Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на собаках, баранах, телятах. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Поэтому во время научной поездки в Германию (1833 — 1835 гг.) он был удивлен, что «застал еще в Берлине практическую медицину, почти совершенно изолированную от главных реальных основ ее: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология сами по себе, а медицина сама по себе. И сама хирургия не имела
1 Пирогов Н. И. Вопросы жизни (Дневник старого врача) // Пирогов Н. И. Собр. соч. В 8 т. Т. 8. — М.: Медгиз, 1962. - С. 228.
434
ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии. Больше того, Диффенбах просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением различных артерий»1.
В Берлине Н. И. Пирогов работал в клиниках И. Н. Руста, И. Ф. Диффенба-ха, К.Ф. фон Грефе, Ф.Шлемма, И.Х.Юнгкена; в Геттингене — у Б.Лангенбека, которого высоко ценил и в клинике которого совершенство
Рис. 217. Трансверсальный распил торса. Рисунок из труда Н. И. Пирогова «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело». 1852-1859 гг.
вал свои знания по анатомии и хирур-
гии, следуя его принципу: «Нож должен быть смычком в руке настоящего хирурга»1 2. По возвращении в Дерпт (уже в качестве профессора Дерптского университета) Н. И. Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главная из них — «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837 г.) удостоена в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук — самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (топографической) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.
В 1841 г. Н. И. Пирогов был приглашен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы работы в Академии (1841 — 1846 гг.) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.
По настоянию Н. И. Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841 г.). Вместе с профессорами К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г.
Одновременно заведуя и кафедрой и только что созданным анатомическим институтом, Н.И.Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего
дня он проводил вскрытия трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он выполнил почти 12 тыс. вскрытий.
В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований провели Е. О. Мухин и его ученик И. В. Буяльский, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе (см. с. 342). В 1851 г. развивая метод «ледяной анатомии», Н. И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5—10 мм) в трех плоскостях (рис. 217). Результатом его
1 Пирогов Н. И. Вопросы жизни (Дневник старого врача...) / Пирогов Н.И. Собр. соч. В 8 т. Т. 8. - М.: Медгиз, 1962. - С. 280.
2 Хазанов А. Н. Естественно-научные взгляды Н. И. Пирогова. — Рига: Зинатне, 1986. — С. 40.
435
титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843 — 1848 гг.) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852—1859 гг.). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860 гг. Еще одна (четвертая) Демидовская премия была присуждена Н. И. Пирогову в 1851 г. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.
Велика роль Н. И. Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии — обезболивания.
Открытие и введение наркоза
Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в странах Древнего мира: Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки и Океании.
С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV—XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случайные наблюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не связывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Остались без должного внимания открытие опьяняющего действия N2O — гемиоксида {закиси) азота — «веселящего газа», которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви {Humphrey Davy) в 1800 г., а также первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем {Michael Faraday) в 1818 г.
Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие N2O, был американский дантист Гораций Уэллз (Horace Wells, 1815—1848 гг.). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена {John Collins Warren, 1778 —1856 гг.) не удалась, и о «веселящем газе» на время забыли.
Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций провел американский врач К.Лонг {Crawford W.Long., 1815—1878 гг.) в 1842—1846 гг., но они остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.
В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон {William Thomas Green Morton, 1819—1868 гг., рис. 218), испытавший на собаках и, волею случая, на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Дж. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. в Генеральном госпитале штата Массачусеттс впервые успешно удалил опухоль в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон (рис. 219). Сведения о действии эфира на организм
436
У. Мортон получил от своего учителя — химика и врача Чарлза Джексона (Charles Thomas Jackson, 1805—1880 гг.), который по праву должен разделить приоритет этого открытия.
Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в нашей стране операции под эфирным наркозом были произведены: в Москве (Ф. И. Иноземцев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н. И. Пирогов, 14 февраля 1847 г.). Экспериментальной проверкой действия эфира на животных руководил физиолог А. М. Филомафит-ский (в Москве).
Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.) с последующей клинической проверкой различных экспериментальных методов (в том числе и на себе). После
чего 14 февраля 1847 г. он провел свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 мин.
Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты), используя изобретенный им аппарат для подачи наркоза (рис. 220). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирогова: впервые операции проходили без стонов и криков раненых. «Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана, — писал он в «Отчете о путешествии по Кавказу», — ...Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи»1.
Применение эфирного наркоза в осажденном Севастополе в 1854—1855 гг. позволило Н. И. Пирогову оперировать одновременно на трех столах по 80 — 100 больных в сутки. «Можно окончить 10 больших ампутаций, даже с помощью не очень опытных рук, в 1 час и 45 минут, — писал он с севастопольского театра военных действий своему коллеге по Медико-хирургической академии известному терапевту К. К. Зейдлицу. — Если же одновременно оперировать на трех столах и с 15 врачами, то в 6 часов и 15 минут можно сделать 90 ампутаций, и поэтому — 100 ампутаций с небольшим в 7 часов времени»1 2.
1 Пирогов Н. И. Отчет о путешествии по Кавказу. — М.: Медгиз, 1952. — С. 90.
2 Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. — С. 184.
437
Рис. 219. Первая успешная демонстрация общего обезболивания в хирургии 16 октября 1846 г. в Генеральном госпитале Массачусеттс. Картина Роберта Хинкли. 1882 г.
Рис. 220. Аппарат Н. И. Пирогова, изобретенный им для подачи эфирного наркоза. Из работы Н. И. Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм», 1847 г.
Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologicr, греч. anaisthesia — нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (Sir James Young Simpson, 1811 — 1870 гг.) впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерской практике и хирургии. В 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.
С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры — «до» и «после» открытия наркоза.
438
Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии
Россия не является родиной военно-полевой хирургии, — достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея (см. с. 430), основоположника французской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812—1817 гг.). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Николай Иванович Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии в России. В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографической анатомии и военно-полевой хирургии) до первой операции под ректальным наркозом (1847 г.), первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854 г.) и первой идеи о костной пластике (1854 г.).
В Севастополе во время Крымской кампании 1854—1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы.
Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам.
Ко второй относились тяжелораненые, требующие срочной операции, которая проводилась на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день.
Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.
Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях — «memento топ» («помни о смерти», лат.), как называл их Пирогов.
Оценивая войну как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищничеством госпитальной администрации»1 и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым, что в тех условиях можно было сделать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.
С именем Н. И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.
В 1854 г., как только началась Крымская война, Н. И. Пирогов — «первый хирург во всей стране и европейская знаменитость» тотчас же заявил о готовности «употребить все свои силы и познания для пользы армии на боевом поле». По прошествии некоторого времени совершенно неожиданно он получил приглашение явиться к Великой княгине Елене Павловне (жене Великого князя Михаила Павловича Романова — брата Николая I), которая «взяла на себя решить его просьбу» и предложила знаменитому хирургу «свой гигантский план организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы»1 2.
1 Пирогов Н. И. Письмо к К. К. Зейдлицу / Севастопольские письма Н. И. Пирогова. — М., 1907. — С. 192.
2 Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. — С. 4.
439
Рис. 221. Великая княгиня Елена Павловна (1806-1873 гг.) — основательница «Крес-товоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах» (1854 г.) Портрет кисти К. П. Брюллова (1799-1852 гг.). Архангельск.
Архангельский областной музей изобразительных искусств
В то время женский уход в больницах уже существовал и в Европе (диа-кониссы), и в нашей стране (сердобольные вдовы в Мариинской больнице, Свято-Троицкая община и др.). Однако никто не помышлял о женском уходе в полевых лазаретах и перевязочных пунктах на самом театре военных действий. «Честь введения этого учреждения в наших военных госпиталях, — писал Н. И. Пирогов, — принадлежала Великой княгине Елене Павловне»1.
Великая княгиня Елена Павловна (1806— 1873 гг., рис. 221), урожденная Фредерика Шарлотта Мария принцесса Вюртембергская (Wurttemberg), была дочерью принца Павла Вюртембергского (1797 — 1860 гг.), — брата короля Вильгельма Вюртембергского (1781 —1864 гг.). Получив блестящее воспитание и образование во Франции в одном из лучших пансионатов Парижа, она в возрасте 16 лет была помолвлена с великим князем Михаилом Павловичем (1798—1848 гг.), четвертым сыном российского императора Павла I (1796— 1801 гг.), и в 1823 г. приехала в Россию, произведя сильное впечатление в высшем российском обществе широтой ума, разносторонностью образования, необыкновенным тактом и обаянием. Она постоян
но расширяла свои знания, поддерживала знакомства с широким кругом людей многих специальностей (от естествоиспытателя Кювье до композитора А. Г. Рубинштейна) и искренне служила на благо России — своего нового Отечества. Много сил, времени и средств отдавала она благотворительной деятельности, основав целую группу благотворительных учреждений, которые в 1873 г. были объединены в благотворительное «Ведомство учреждений Великой княгини Елены Павловны». В него вошли основанные ею: училище св. Елены для девиц всех сословий, Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей бедных родителей на 100 кроватей, Максимилиановская лечебница для приходящих, Крестовоздвиженская община сестер милосердия с лечебницей и бесплатной школой, а также Мариинский и Повивальный институты, завещанные ей в управление императрицей Марией Федоровной (1759—1828 гг.), в прошлом также принцессой Вюртембергской.
В октябре 1854 г. Великая княгиня Елена Павловна обратилась к патриотическим чувствам русских женщин и для желающих «принять на себя высокие и трудные обязанности сестер милосердия» основала на свои средства «Кресто-воздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах» (рис. 222). Община объединила российских женщин из самых разных слоев общества, от весьма образованных (среди них были жены, вдовы и дочери титулярных и
1 Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. — С. 191.
440
Рис. 222. Группа сестер милосердия Крестоводвиженской общины Севастополь. Фото 1855 г.
коллежских советников, помещиков, купцов, офицеров армии и флота) до простых малограмотных женщин. Перед отправлением в Крым они проходили краткосрочную (несколько недель) подготовку в Петербургской Медико-хирургической академии. Руководство их деятельностью в Крыму было поручено академику Н. И. Пирогову.
Принимая это предложение, Пирогов «принужден был признаться, что он только раз в жизни, и то лишь поверхностно, в свое пребывание в Париже, посещая госпитали, увидел там женскую службу»1. Но он был убежден, что женский такт, чувствительность и нравственный контроль сестер милосердия будут более действенны против злоупотреблений госпитальной администрации, чем разного рода официальные комиссии.
12 ноября 1854 г. Н. И. Пирогов (вместе с докторами Л. Обермиллером, В.С.Сохра-ничевым и фельдшером И. Калашниковым) прибыл в Севастополь и сразу же начал работу в госпитале: «...с 8 часов утра до 6 часов вечера (пока не стемнеет) остаюсь в госпитале, где кровь течет реками, с лишком 4000 раненых», — писал он своей жене. В госпитале Пирогов встретил местных севастопольских женщин: «При перевязке можно видеть ежедневно трех или четырех женщин; из них одна знаменитая Дарья; одна дочь какого-то чиновника, лет 17 девочка, и одна жена солдата. Кроме того, я встречаю еще одну даму средних лет... Это — жена какого-то моряка, кажется, приходит раздавать свой или другими пожертвованный чай. Дарья является теперь с медалью на груди, полученною ею от Государя, который велел ее поцеловать Великим Князьям, подарил ей 500 рублей и еще 1000, когда выйдет замуж... Под Альмою она приносила белье, отданное ей для стирки, и здесь в первый раз обнаружилась ее благородная наклонность помогать раненым. Она ассистирует и при операциях»1 2.
1 Севастопольские письма Н.И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М.Меркушева, 1907. — С. 6.
2 Там же. — С. 59, 77.
441
Так писал Н. И. Пирогов о Дарье (Александровне) — дочери матроса черноморского флота, которая известна в истории под именем Даша Севастопольская; она была одной из первых русских женщин, помогавших ухаживать за ранеными на поле боя. К началу войны ей исполнилось 15 лет; она осталась круглой сиротой, и когда союзные войска высадились в Евпатории, Дарья отправилась вслед за русскими войсками. Во время сражения при р. Альме (т.е. уже 8 сентября 1854 г.) под неприятельским огнем она, как могла, перевязывала раненых — ее повозка стала «первым перевязочным пунктом». С тех пор до конца марта 1855 г. она ухаживала за ранеными и больными воинами на перевязочных пунктах, в госпиталях и лазаретах осажденного Севастополя, за что и получила от императора медаль и золотой крест с надписью «Севастополь».
Помимо местных женщин, в Крыму была еще одна группа женщин — сердобольные вдовы — обитательницы Петербургского и Московского Вдовьих домов, находившихся под покровительством императрицы Александры Федоровны. В Севастополь они прибыли в конце 1854 г. Обученные уходу за больными, они «с материнской почтительностью» ухаживали за «защитниками тамошних твердынь». «...Лучшим свидетельством их самоотвержения служит то, что 12 вдов кончили свое существование» в Севастополе среди напряженных госпитальных трудов, «вследствие истощения сил и заразы»1.
Первый отряд сестер Крестовоздвиженской общины (с главной начальницей А.П.Стахович) прибыл в Крым вслед за Н.И.Пироговым 1 декабря 1854 г., а 6 декабря Н. И. Пирогов уже писал жене в Петербург: «Дней 5 тому назад приехала сюда Крестовоздвиженская Община Елены Павловны, числом до 30-и, и принялась ревностно за дело; если оне так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, много пользы. Оне день и ночь попеременно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино и наблюдают за служителями и за смотрителями и даже врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную доль страданий и бедствий»1 2.
В Севастополе Н. И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп. Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи. Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран. Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день. Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, занимавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения. Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.
Особенно высоко Н. И. Пирогов ценил Екатерину Михайловну Бакунину — «идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами работала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации раненых, находясь на посту и днем и ночью, а 27 августа 1855 г. она была последней сестрой, ушедшей из Севастополя через понтонный мост на Северную сторону.
1 Пирогов Н. И. О работе сердобольных вдов в Крымских военных госпиталях в 1855 г. / Пирогов Н.И. Собр. соч. В 8 т. Т. 5. - М., 1961. - С. 532-533.
2 Там же. — С. 81.
442
Екатерина Михайловна Бакунина (1812—1894 гг.) родилась в семье дворянина — губернатора Петербурга. В 1854 г. ей было 42 года. Ее желание стать сестрой милосердия встретило сильную оппозицию родных и знакомых. На ее первый запрос из Петербурга (жили они в Москве) пришел очень сдержанный ответ, на что она ответила: «когда дочь Бакунина, который был губернатором в Петербурге, и внучка адмирала Ивана Логиновича Голенищева-Кутузова желает ходить за матросами, то странно кажется отказывать ей в этом». И ее приняли. Желая испытать себя, она стала ежедневно посещать «самую гнусную» из московских больниц. Приехав в Петербург, она получила приглашение ко двору Великой княгини Елены Павловны и жила во дворце в ее покоях. Ей доверили 3-й отряд сестер милосердия. Готовясь к работе в Крыму, они посещали операции в клинике. “Некоторые доктора надо мной смеялись, — пишет Бакунина в своих воспоминаниях, — говорили: «Что это за сестра милосердия, которая ездит на перевязку в карете!»”1. 21 января 1855 г. отряд Бакуниной начал работу на театре военных действий в бараках осажденного Севастополя. В феврале 1855 г. ее назначили сестрой-начальницей всей Общины (после Е. А.Хитрово). На этом посту Бакунина оставалась вплоть до 1860 г. Она ездила по всем военным госпиталям Крыма и «сделалась примером терпения и неустанного труда для всех сестер Общины».
Всего на театре военных действий под руководством Н. И. Пирогова было более 160 сестер милосердия, 17 из них умерли при исполнении своих обязанностей, верные своему долгу. Они страдали от тифозной горячки, некоторые из них были ранены или контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предпринятой цели, ...служили на пользу раненых и больных»1 2.
«Горжусь тем, что руководил их благословенной деятельностью», — писал Н. И. Пирогов в марте 1855 г.3
В то же время в глубоком тылу союзных войск противника (на территории Турции) начала свою благородную деятельность британская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale, 1820—1910 гг., рис. 223). Покинув Лондон в конце октября 1854 г., она вместе в 38 сестрами милосердия прибыла в турецкий город Скутари (недалеко от Стамбула) 4 ноября 1854 г. для оказания помощи раненым и больным воинам, которых доставляли из Крыма морем на английских судах. «Леди с лампой» (англ. «The Lady of the Lamp») — так называли ее солдаты, такой помнят ее и сегодня в современной Великобритании.
Прекрасно, что почти в одно и то же время женщины разных противоборствующих стран были едины в своем благородном стремлении помочь раненым и больным воинам в тылу и на театре военных действий. Именно в этой войне были заложены идеи будущего красно-крестного движения, вдохновившие впоследствии Анри Дюнана после битвы при Сольферино (1859 г.) (см с. 532). Участник Крымской кампании известный российский хирург Христиан фон Гюббенет писал: «Сюда, на перевязочный пункт, следует пригласить виновников войны, чтобы сердца их наполнились мирным духом согласия»4.
От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет свою историю Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в
1 Бакунина Е.М. Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины 1854— 1860 гг. // Вестник Европы. — 1898. — № 3. — С. 135, 137.
2 Севастопольские письма Н. И. Пирогова. — СПб.: Тип. М.Меркушева, 1907. — С. 33.
3 Там же. — С. 192.
4 Гюббенет Х.Я. фон. Слово об участии народов в попечении о раненых воинах и несколько воспоминаний из Крымской кампании. — Киев, 1868. — С. 16.
443
Рис. 223. Флоренс Найтингейл (1820-1910 гг.). Фото 1856 г.
1867 г. (первоначальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах»). В наши дни Российский Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца играет важную роль в развитии отечественного здравоохранения и деятельности Международного Красного Креста (см. с. 535).
Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет).
Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он принял пост попечителя Одесского, а с 1858 г. — Киевского учебного округа, однако многочисленные столкновения неугомонного академика с местными властями и бюрократией заставили его в 1861 г. уйти в отставку.
А. А. Герцен, находившийся в то время в Лондоне, писал на страницах журнала
«Колокол» в статье «Киевский университет и Н. И. Пирогов»: «Отставка Н. И. Пирогова — одно из мерзейших дел России дураков против Руси развивающейся. Видеть... падение человека, которым Россия гордится, и не покраснеть до ушей от стыда невозможно... Проводы Н. И. Пирогова были великолепны... это было совершение великого долга — долга опасного, и потому хвала тому доблестному мужу, который вызвал такие чувства, и хвала тем благородным товарищам его, которые их не утаили!»1.
«Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть может, когда-нибудь позже, когда мои кости будут гнить в земле, найдутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства», — писал тогда Николай Иванович.
В марте 1862 г. Н. И. Пирогов был назначен руководителем русских профессорских стипендиатов за границей (с резиденцией в Гейдельберге). Это был последний официальный пост Пирогова, на котором он снискал глубокое уважение своих подопечных; многие из них (И. И. Мечников, А. Н. Веселовский и др.) впоследствии составили славу российской и мировой науки.
В Гейдельберге Н. И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», который вышел в свет сначала на немецком (1864 г.), а затем и на русском языке (1865 — 1866 гг.). Пребывание Пирогова в Германии было весьма плодотворным. «Мы никогда не забудем, — писал основатель асептики,
1 Герцен А. И. Поли. собр. соч. и писем. В 22 т. Т. 11. — Пг., 1919. — С. 105.
444
видный немецкий хирург Э.Бергманн (Е. von Bergmann), — что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами Французской Академии, что она покоится на работах русского Николая Ивановича Пирогова и на антисептическом способе англичанина Дж. Листера»1.
В 1866 г. после отстранения от должности Н. И. Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от Винницы (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).
Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным больным, которые шли к нему из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил в селе небольшую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.
Для приготовления лекарств на территории усадьбы был выстроен небольшой одноэтажный домик — аптека. Он
Рис. 224. Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.). Фото 1881 г.
сам занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпускались бесплатно: pro pauper (для бедного, лат.) — значилось в рецепте.
Как и всегда, Н. И. Пирогов придавал большое значение гигиеническим мероприятиям и распространению гигиенических знаний среди населения. «...Я верю в гигиену, — писал он. — Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству»1 2. Он видел тесную связь между ликвидацией болезней и борьбой с голодом, нищетой и невежеством.
В своем имении в селе Вишня Н. И. Пирогов прожил почти 16 лет (рис. 224). Он много работал и редко выезжал (в 1870 г. — на театр франко-прусской войны и в 1877—1878 гг. — на Балканский фронт). Результатом этих поездок явились его работы «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году» (1871 г.) и труд по военно-полевой хирургии «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре военных действий в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877—1878 гг.». В этих работах, и прежде всего в труде «Начала общей военно-полевой хирургии...» Н. И. Пирогов заложил основы организационных, тактических и методических принципов военной медицины.
1 BuchholtzA. von. Е. von Bergmann. — Berlin, 1913. — S. 147.
2 Пирогов H. И. Собр. соч. В 8 т. Т. 5. — М.: Медгиз, 1961. — С. 20.
445
Рис. 225. Памятник Николаю Ивановичу Пирогову на территории Клинического городка Московского Университета, открытый в 1897 г.
Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старого врача».
В 1892 г. было основано Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, которое регулярно (вплоть до 1919 г.) проводило Пироговские съезды. Традиция Пироговских съездов врачей возобновлена в 1995 г.
В 1897 г. в Клиническом городке Московского университета на Девичьем поле был торжественно открыт памятник Николаю Ивановичу Пирогову (рис. 225). Председатель Комитета по сооружению памятника профессор хирургии Петр Иванович Д ьяконов (1855— 1908 гг.) свою речь на открытии памятника закончил следующими словами: «Комитет, выполнив посильно возложенную на него Обществом Русских Врачей в память Н. И. Пирогова задачу, передает новый памятник Императорскому Московскому Университету. Пусть старейший рассадник просвещения в России, наш дорогой Университет, присоединит к прочим своим сокровищам это изображение одного из знаменитейших сынов своих; пусть пи-
томцы Университета смотрят на вдохновенное лицо Н. И. Пирогова и поучаются подобно ему бескорыстно и самоотверженно служить правде и науке!»1.
Это был первый памятник русскому врачу. Деньги на его сооружение были собраны по подписке, объявленной в 1891 г., и состояли из пожертвований русского врачебного сословия (13462 р.), правления Московского университета (500 р.) и Московской Городской Думы (1600 р.). Исполненный по проекту академика архитектуры В. И. Шервуда памятник высотой в одну сажень (2,13 м) был отлит из бронзы и установлен на пьедестале из финляндского гранита.
Н. И. Пирогов представлен сидящим в кресле; в правой руке он держит зонд, а в левой — череп; взор его направлен вдаль. На четырех гранях постамента высечены четыре надписи.
Первая посвящена его избранию почетным гражданином города Москвы: «...я готовился посвятить всю мою деятельность исключительно Москве, месту моего рождения и воспитания». Три других свидетельствуют о незыблемых правилах его врачебной и научной деятельности:
«Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников, и если не сейчас же, то потом и немедля открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни!»
1 Подробнее см.: Клинический городок на Девичьем поле. 1897 год. / Под ред. А. М.Сточика. — М.: Медицина, 1997. - С. 161-165.
446
«Отделить учебное от научного в университете нельзя; но научное и без учебного все-таки светит и греет; а учебное без научного, как бы ни была приманчива его внешность, — только блестит».
«Даже желая ото всей души сделаться специалистами, мы не должны забывать, что для этого необходимо общечеловеческое образование».
Антисептика и асептика
До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80 % оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира.
Антисептика (лат. antiseptics, от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса {Ignaz Philipp Semmetweis, 1818—1865 гг.), впоследствии профессора Будапештского университета. Работая в 1846—1849 гг. в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений (еще не имея представлений о микроорганизмах и, тем более, об их роли в развитии пиемии) Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1 — 3% (1847 г.). Тем не менее при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не приняли его открытия.
В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые применяли мытье рук обеззараживающими растворами спирта, ляписа, йодной настойкой.
Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г., см. с. 363).
Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер {Joseph Lister, 1827—1912 гг.) — основоположник антисептики (1867 г.), профессор (1860 г.), позднее (1895 — 1900 гг.) президент Лондонского королевского общества. Листер первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2 —5 % растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему антисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной). В 2 — 3 % растворе карболовой
447
Рис. 226. Паровой распылитель карболовой кислоты (carbolic spray) Джозефа Листера. Иллюстрация из книги Л.С.Тауберга
«Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы». 1889 г.
кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.
Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя (рис. 226). После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой1.
В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж.Листер опубликовал ряд статей («On the antiseptic principle in the practice of surgery» и др.), в которых изложил суть своего метода, подробно раскрытого в его последующих работах.
Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Он был избран почетным членом многих европейских научных обществ и президентом Лондонского Королевского общества (1895—1900 гг.).
Однако карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.
1 Тауберг А. С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы: В 2 кн. Кн. 1. - СПб., 1889.
448
Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные химические соединения, которые в наши дни успешно применяются в качестве антисептических средств.
В настоящее время различают несколько видов антисептики: биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.), механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями), физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения, сухого тепла и т.п.), химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.) и смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).
В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики.
Асептика (лат. aseptical от греч. а— приставка отрицания, и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах.
Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.
Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (Ernst von Bergmann. 1836—1907 гг.) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (Kurt Schimmelbusch, 1860—1895 гг.). Идея метода была навеяна практикой Р.Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, П.П.Пелехина, Г.А. Рейна, Н.А.Велья-минова, В.А.Ратимова, М. Я. Преображенского, М. С. Субботина, П. И.Дьяконова и многих других ученых.
Учение о переливании крови
Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда через 10 лет после выхода в свет труда У. Гарвея (1628 г.), утвердившего законы кровообращения, английский естествоиспытатель К. Поттер (К. Potter) успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных.
В 1667 г. французские ученые Ж.Дени (Е-В. Denis) и Эммерец (Emmerez) впервые успешно провели переливание крови ягненка человеку (рис. 227). Однако после того, как последующая трансфузия очередному больному завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.
Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые это осуществил английский акушер Дж. Бланделл (Е. Blundell) в 1819 г.
15 Сорокина
449
Рис. 227. Первые опыты по переливанию крови животного человеку. Иллюстрация из труда Йоханнеса Шкультетуса «Armamentarium chirurgicum»
Лейден, 1693 г.
В России первое переливание крови от человека человеку провел Г. Вольф (1832 г.) — он спас женщину, умиравшую после родов от маточного кровотечения.
Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммунитете (И. И. Мечников, П. Эрлих, 1908 г.) и открытия групп крови системы АВО австрийским ученым Карлом Ландштай-нером (Karl Landsteiner, 1900 г.), за что в 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.
Работая ассистентом в Институте патологии Венского университета, К.Ландштайнер смешивал эритроциты одних людей с сывороткой крови других. В 1900 г. он обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит гемагглютинация, а при других ее нет. Таким образом, он
показал неоднородность крови различных пациентов и в 1901 г. условно выделил три группы крови: А, В и С (позднее группа С стала обозначаться как группа 0). Дальнейшие исследования показали, что эритроциты несут на
своей поверхности сложные белки — антигены (эритроциты группы А — антиген А, эритроциты группы В — антиген В, а эритроциты группы 0 — этих антигенов не имеют). Антитела к антигенам А и В чужих эритроцитов содержатся в крови изначально, в результате чего смешение или переливание иногруп-пной крови вызывает склеивание эритроцитов.
В 1902 г. А. фон Декастелло и А.Штурли (A. von Decastello; A.Sturli) обнаружили еще одну группу крови (АВ), которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштайнера, — ее эритроциты несли оба антигена.
В 1907 г. чешский врач Ян Янский (Jan Jansky, 1873 — 1921 гг.), изучавший в психоневрологической клинике Карлова Университета (Прага) влияние сыворотки крови психически больных на кровь экспериментальных животных, описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой существует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная в 1928 г. Лигой Наций.
Продолжая свои исследования, К.Ландштайнер обнаружил и другие антигены (М и N), а в 1940 г. вместе с А. Винером (A. Wiener) открыл еще один белок эритроцитов — резус-фактор (Rh), что объясняло многие случаи гемолитической желтухи у новорожденных.
450
Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора реципиенту, позволило проводить сложные и продолжительные операции на крупных сосудах, легких и сердце, а в 1960-е гг. способствовало внедрению искусственного кровообращения в хирургию сердца.
После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) и асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия за несколько десятилетий достигла столь больших практических результатов, каких не знала за всю предыдущую многовековую историю. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия.
Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан (Jules Emile Pean, 1830—1898 гг.). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был летальным.
Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хирург Теодор Бильрот (Theodor Billroth, 1829—1894 гг.) — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Он работал в Берлине (с 1855 г.), Цюрихе (с 1860 г.) и Вене (с 1867 г.). Бильрот разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П), впервые осуществил резекцию пищевода (1872 г.), гортани (1873 г.), обширное иссечение языка при раке и т.д. Он писал о большом влиянии на его деятельность Н.И.Пи-рогова. Их симпатии были взаимными, — именно к Т.Бильроту в Вену отправился Н. И. Пирогов во время своей последней болезни. В клинике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе российские) ученые, которые существенно повлияли на развитие хирургии. Среди них и швейцарец Теодор Кохер (Theodor Kocher, 1841 — 1917 гг.) — ученик Т. Бильрота и Б.Лангенбека. Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.
В России целая эпоха в истории хирургии связана с деятельностью Николая Васильевича Склифософского (1836— 1904 гг., рис. 228). В 1863 г. он защитил докторскую диссертацию «О кровяной околоматочной опухоли». Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), Н.В.Склифософский разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил
Рис. 228. Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904 гг.)
451
оригинальный метод остеопластики — соединения костей — «русский замок», или замок Склифософского. Участвуя в качестве врача в русско-прусской (1866 г.), франко-прусской (1870—1871 гг.) и русско-турецкой (1877—1878 гг.) войнах, он внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Именем Н. В. Склифософского назван НИИ скорой помощи в Москве.
Эра наркоза, антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии. До этого можно было лишь вскрывать аппендикулярные гнойники или проводить консервативное лечение.
В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи. Широкое увеличение объема хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии, ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и многих других1.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Акушерство (от фр. accoucher — помогать при родах) — учение о беременности, родах и послеродовом периоде.
Гинекология (лат. gynaecologies от греч. gyne (gynaikos) — женщина и logos — учение) — в широком смысле — учение о женщине, в узком — о женских болезнях.
Оба эти направления являются древнейшими и до XIX в. не разделялись, — учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.
Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах Древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (2 — 1-е тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга Древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.
«Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако проводили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об
1 Достижения и современная история хирургии изучаются на хирургических кафедрах', см. учебники: Хирургические болезни / Под ред. Ю. Л. Шевченко. — М.: Медицина, 2001; Хирургические болезни / Под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002; Ефименко Н.А., Розанов В. Е., Зубарев П. Н. Руководство по общей хирургии. — М.: Медицина, 2006.
452
успешном кесаревом сечении на живой роженице относятся к 1610 г., его выполнил немецкий акушер И.Траутманн (LTrautmanri) в Виттенберге.
В заключительный период истории Древней Греции — эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрий из Апамеи (II в. до н.э.). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ разного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.
В I — II вв. н. э. в Риме работал хирург и акушер Архиген, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra', от diopteuo — видеть всюду). Гинекологические зеркала и другие хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н.э. (см. рис. 52).
До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными, а также классические сочинения известных врачей Древнего Рима — А. К. Цельса, Сорина из Эфеса, Галена из Пергама. Им были известны разные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фибромой, раком), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.
В период классического Средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и др.).
В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фаллопий, Б.Евстахий) и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство «О женских болезнях» («De mulierum affectionibus») составлено в 1579 г. Луисом Меркадо (Luis Mercado, 1525—1606 гг.) — профессором университета в Толедо (Испания).
Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Ам-бруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее поначалу принимались только женщины; обучение длилось три месяца, из них шесть недель отводилось на практические занятия.
Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII—XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным представителем которой был Франсуа Морисо (Francois Mauriceau, 1673 — 1709 гг.) — автор капитального руководства о болезнях беременных женщин (« Traite des maladies des femmes grosses et accouchees», 1668 г.), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.
XVIII в. стал периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была
453
организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.
Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кон-доиди (1710—1760 гг., см. с. 388). В 50-х гг. XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии (учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I). По предложению П. 3. Кондоиди, Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после открытия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764 г.) и Петербургском (1771 г.) Воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — четыре повивальные бабки, — именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская бабичья школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пятеро были из «прирожденных россиян», а остальные — иностранки).
В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744—1812 гг.) — первый российский профессор повивального искусства (1782 г.), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. по окончании Петербургской госпитальной школы он был направлен с особой стипендией на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию «О печени человека» («De hepate humano»).
Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.
Его капитальный труд «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле» (рис. 229) явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы.
Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачом Гилъомом Чемберленом (Guillaume Chamberlen, 1540—1596 гг.) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Peter Chamberlen, 1560—1631 гг.). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений.
В клиническую практику акушерские щипцы начали входить с 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж.Палфин (Jean Palfyn, 1650—1730 гг.) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов
454
искусство ПОВИВАН1Я
или
Н А У К Л
О БАБИЧЬЕМЪ ДЪЛЬ.
НА ПЯТЬ ЧАСТЕЙ РАЗДЕЛЕННАЯ
и
МНОГИМИ РИСУНКАМИ СНАБДбЯНАЯ. ВЪ КОЕЙ
Кратко но ясно толкуется ; «какое дйтородныя женская «сти строение ; коммЪ образомЪ надл^житЪ
пособлять БеремЪнмымЪ при рлдажЪ, рожениуамЬ
ПОСлЬ родов Ь* и новорожденнымЪ ихЪ младенцам Ь во крем я младолЪтства ; и кл«тя именно болЬзни , жакЪ БеременнымЪ чрсзЪ все Время ихЪ беременности, и природахъ: шакЪ и рожениуамЪ поел* родовЪ, и новорожденнымЪ и» Ь мледсн-цам"Ъ обыкновенно при-ллючаются.
Для пользы повивальмыхъ росстйсиихЬ Ъа-бокЪ и Лекарей
грчимнлЪ
ВрлЧЕбНОЙ нлуки ДОК Тор Ь , и ПОВИВАЛЬНлГО ИСКУССТВА Профессору
НЕСТОРЪ МЛКСИМОВИЧЪ - ЛМБОДИКЬ
Печатано во ГрадЕ С. Петра *784 года.
Рис. 229. Титульный лист труда Нестора Максимовича Максимович-Амбодика «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» и иллюстрация из этого труда, демонстрирующая технику наложения акушерских щипцов. СПб., 1784 г.
собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства «Хирургия» Л.Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации.
Французский акушер Андре Левре (A. Levret, 1703 — 1780 гг.) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (William Smelli, 1697—1763 гг.) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсона (sir James Young Simpson, 1811 — 1870 гг.), напротив, были длинными, но легкими, и отличались подвижностью замка. В России акушерские щипцы впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.
455
Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902 гг.). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек.
Со временем в разных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.
Во второй половине XVIII в. Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта).
С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской Медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.
В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1767 —1822 гг.). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эр-лангенском университете. Возвратясь в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на три койки (в 1820 г. их число увеличилось до шести). Так на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.
Введение эфирного (1846 г.) и хлороформного (1847 г.) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847 г.), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.
В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842 г.) и Москве (1875 г.). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Катер (1813 — 1879 гг.) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858 гг.) А. А. Ки-тер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской Медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858 г.) и провел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842 г.).
Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821 —1898 гг.). Он первым в России выполнил успешные операции овариотомии (овариэкто-мии) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.
456
На базе Петербургской Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887 г.) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887 г.).
Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847 — 1916 гг., рис. 230) — одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московс-
ком университете первую в нашей Рис. 230. Владимир Федорович Снегирев стране гинекологическую клинику, (1847-1916 гг.)
которой руководил до 1900 г.
Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, И. Конради, С. А. Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г. П. Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов и др.1
ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ
Стоматология (греч. stomatologia; от stoma (stomatos) — рот и logos — учение) — учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как наука и клиническая дисциплина стоматология сформировалась в 1920-х гг. Она имеет несколько направлений: стоматология терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детского возраста и др.
Однако, прежде чем стать наукой, зубоврачевание (рис. 231) прошло долгий путь.
Первые сведения о болезнях зубов относятся к доклассовому обществу: палеопатология представляет достоверные свидетельства кариеса зубов и повреждений лицевого черепа у первобытного человека.
1 Современная история и достижения в области акушерства и гинекологии изучаются на кафедре акушерства и гинекологии; см. учебники: 1) Бумм Э. Руководство по акушерству / Репринтное изд. 1922 г. с предисл. В. Е. Радзинского. — М.: МИД, 2007; 2) Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Гэотар-Медиа, 2007; 3) Гинекология / Под ред. Г. М. Савельевой и В. Г. Бреусенко. — М.: МИД, 2003.
457
Рис. 231. Странствующий зубоврачеватель. Художник Theodor Rombouts. Мадрид. Музей Прадо
В странах Древнего мира (Вавилонии, Ассирии, Египте) болезни зубов объясняли наличием «червя, который растет в зубе». Болезни зубов и полости рта лечили при помощи лечебных паст и растворов. Следов оперативного зубоврачевания (например, пломбирования кариозных полостей) не обнаружено даже в мумиях фараонов. Тем не менее врачеватель зубов в Древнем Египте был в большом почете; его называли «он, который заботится о зубах». При фараоне служил «главный зубоврачеватель Великого дома».
О болезнях зубов, их предупреждении и консервативном врачевании говорится в «Гиппократовом сборнике», трудах Аристотеля, сочинениях врачей Древнего Рима. Известны римские зубные протезы, которые относятся к культуре этрусков (см. рис. 70).
В «Каноне медицины» Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в разном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы их лечения (от применения порошков и мазей до прижиганий и сверления тонким сверлом), советы по уходу за зубами и полостью рта.
В русских средневековых рукописных книгах по врачеванию (лечебниках и травниках) болезням зубов также уделялось значительное внимание. Народные врачеватели зубов (зубоволоки) широко использовали лекарственные средства растительного происхождения (камфору, настои трав, припарки из семян и др.), укрепляли зубы проволочными «шинами», умели накладывать пломбы на «чревоточины» в зубах.
С 1654 г. (когда в Московском государстве была открыта первая Лекарская школа) будущим лекарям стали преподаваться и навыки зубоврачевания. Это было связано с тем, что значительная часть лекарей направлялась на службу в армию, где требовались знания и по оперативному зубоврачеванию, и по борьбе с цингой. В качестве противоцинготных средств в военных гарнизонах всем чинам раздавались солод, пиво, винный уксус, сбитень. В 1672 г., когда в рос
458
сийской армии под Астраханью возникли массовые заболевания цингой, князю А. А. Голицину была послана специальная царская грамота, в которой предписывалось изготовить в Казани «двести ведер сосновых вершин намоча в вине, да в Нижнем Новгороде изготовить сто ведер, и послать то вино в Астрахань и давать то вино в Астрахани служилым людям от цинги»1.
Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель (JF. Dubreuilh) в 1710 г. В том же году в России было введено звание «зубного врача». Навыки зубоврачевания стали преподаваться в более широком объеме в курсе хирургии.
Как самостоятельная область медицины зубоврачевание выделилось лишь в конце XVII — начале XVIII вв. (рис. 232). В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара {Pierre Fauchard, 1678—1761 гг.). Он прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач. П. Фошар описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, изучал причины их возникновения и особенности течения. На основе своих исследований он составил одну из первых классификаций болезней зубов. Его капитальный труд «Зубная хирургия, или лечение зубов» («Le chirurgien-dentiste, ои traite des dents», 1728 г.) явился первым руководством, в котором систематизировались научные и практические знания по зубоврачеванию.
П. Фошар внес также существенный вклад в зубопротезирование: он усовершенствовал нёбные обтюраторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов; ему принадлежит идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных протезов. Он занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей и по праву считается основателем ортодонтии (греч. orthodontia', от orthos — прямой и odus, odontos — зуб) — раздела стоматологии, посвященного профилактике и лечению зубно-челюстных аномалий при помощи ортопедических средств.
Дальнейшее развитие зубоврачевания тесно связано с разработкой новых методов и приборов зубоврачевания: изготовление искусственных золотых коронок (1756 г.), пломбирование зубов серебряной амальгамой (1819 г.) и специальными цементами (1858 г.), применение мышьяковистой кислоты (1836 г.), изобретение зубных щипцов современного вида (1840) и ножной бормашины (1870 г.). В российской литературе конца XVIII — начала XIX вв. болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве пови-вания или Науке о бабичьем деле» (1784—1786 гг.) Н.М. Максимович-Амбодик подробно описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы. П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802 г.) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И.Ф. Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807—1808 гг.) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов.
Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. И. В. Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти
1 Материалы для истории медицины в России. Вып. 2. — СПб., 1881. — С. 457.
459
Рис. 232. Различные зубоврачебные манипуляции.
Иллюстрация их труда Йоганнеса Шкультетуса «Armamentarium Chirurgicum». 1665 г. Бетесда. Национальная медицинская библиотека
460
по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородка), разрабатывал новый стоматологический инструментарий.
Большое количество стоматологических операций провел Н. И. Пирогов; им разработаны методы пластических операций на лице (например, ринопластика), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входили и зубоврачебные.
В первой половине XIX в. на русском языке стали издаваться переводные и оригинальные работы по зубоврачеванию и челюстно-лицевой хирургии. Среди них монография Карла Ф. фок Грефе (Karl Ferdinand von Graefe, 1787 — 1840 гг.) «Rhinoplastik» («Ринопластика», 1818 г.), переведенная в 1821 г. с немецкого А. Никитиным, и книга Б. Гана (В. Hahn) «Распознавание и лечение золотушной английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей (1829 г.).
В 1829 г. вышла в свет «Дантистика или зубное искусство» Алексея Михайловича Соболева, которая явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания (терапевтического и хирургического зубоврачевания, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вторая часть этой книги под названием «Детская гигиена» посвящена профилактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубночелюстной системы в частности. Предупреждение заболеваний зубов явилось темой книги «Санкт-Петербургский зубной врач», написанной зубным врачом Б. С. Вагенгеймом, иностранцем, служившим в России. По его оценкам, зубоврачебная помощь в Петербурге в первой половине XIX в. соответствовала зубоврачеванию на Западе, а в некоторых отношениях и превосходила его: уже тогда во всех петербургских высших учебных заведениях проводились профилактические стоматологические осмотры с последующей санацией полости рта.
В первой половине XIX в. зубоврачеванием занимались главным образом лекари, которые имели право лечить все болезни и выполнять все операции без исключения.
Специализация в области зубоврачевания была редким явлением. Так, в 1809 г., согласно «Российскому медицинскому списку», содержащему сведения о специалистах в области медицины, в России числилось всего лишь 18 зубных врачей, большинство из них были иностранцами, часто не имевшими ни общемедицинского, ни зубоврачебного образования. Первым в этом списке значился Илья Лузгин, который считается одним из первых российских зубных врачей (из «прирожденных россиян»).
С 1838 г. зубных врачей стали называть дантистами, (фр. dentiste — специалист-практик по лечению и протезированию зубов; от лат. dens (dentis) — зуб). Право на самостоятельную зубоврачебную практику они получали после сдачи специальных экзаменов в Медико-хирургической академии и на медицинских факультетах университетов (по анатомии челюстно-лицевой области, болезням зубов, десен и лекарственным веществам, применяемым в зубоврачебной практике).
Кроме того, необходимо было сделать несколько зубных операций и продемонстрировать умение вставлять искусственные зубы.
461
За всю первую половину XIX в. в Петербурге выдержали экзамены и получили право на зубоврачебную практику 54 лекаря, из них одна женщина — Мария Назон, полька по происхождению. Понятно, что зубоврачебную помощь широким слоям населения по-прежнему оказывали лекари, подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники, тогда как зубные врачи обслуживали высшие слои общества, работали в высших учебных заведениях и в основном занимались протезированием зубов.
В середине XIX в. в обучении зубоврачеванию произошли существенные перемены. На смену широко распространенной практике подготовки дантистов путем ученичества пришла система обучения в специальных зубоврачебных школах. Первая такая школа была открыта в Балтиморе (США) в 1840 г. Позднее зубоврачебные школы возникли в Англии (1857 г.), Франции (1880 г.), Швейцарии (1881 г.), Германии (1884 г.) и других странах.
Первая в России частная зубоврачебная школа (1881) была открыта в Санкт-Петербурге Фомой Игнатьевичем Важинским. Чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. Ильей Матвеевичем Коварским. В 1898 г. в России функционировало девять зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание в зубоврачебных школах велось на широкой научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины преподавались по учебнику Ивана Ивановича Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1896 г.), в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все разделы зубоврачебной деятельности.
В 1891 г. был издан закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству». Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах (которое существовало в течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» — обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.
С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии1. В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Александр Карлович Лимберг (1856—1906 гг.) начал читать самостоятельный курс лекций по одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей.
Несмотря на расширение подготовки зубоврачебных кадров, обеспеченность населения страны стоматологической помощью оставалась низкой. Так, в 1902 г. при общей численности населения России 140 млн человек, в стране был 221 специалист по зубоврачеванию, т. е. один врач приходился на 60 тыс. человек.
1 Одонтология (греч. odontoligia: от odontos — зуб и logos — учение) — раздел стоматологии, изучающий строение, физиологию и болезни зубов, профилактику и лечение этих болезней.
462
Развитию зубоврачевания в России в немалой степени способствовала деятельность научно-практических зубоврачебных обществ. «Первое общество дантистов в России» образовалось в Петербурге в 1883 г. (основатель — Фома Игнатьевич Важинский). В том же году было создано «Санкт-Петербургское общество дантистов и врачей, занимавшихся зубоврачеванием» (основатель — Александр Карлович Лимберг); позднее оно стало называться «Санкт-Петербургским зубоврачебным обществом». Первое «Московское одонтологическое общество» было организовано в 1891 г. В него входили Михаил Михайлович Чемоданов, Гилярий Иванович Вильга, Илья Матвеевич Коварский, Павел Георгиевич Дауге. Научные зубоврачебные общества создавались в Киеве, Одессе, Тифлисе, других городах страны. Они сплачивали вокруг себя зубных врачей, способствовали прогрессу науки, организовывали и проводили научные съезды зубных врачей (первый состоялся в 1896 г. в Нижнем Новгороде). В 1899 г. было создано «Российское одонтологическое общество».
Первое в России периодическое издание по зубоврачеванию «Зубоврачебный вестник», основанное Андреем Павловичем Синицыным, выходило в свет с 1885 по 1917 г. Кроме него, выпускались журналы «Одонтологическое обозрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.)1.
Вопросы для самоконтроля
1. Утверждение клинического метода преподавания в передовых медицинских центрах Западной Европы.
2. Лейденский университет. Г.Бурхааве — «всей Европы учитель».
3. Становление медицинского дела в России в XVIII в. Реформы Петра I.
4. Первые российский госпиталь и госпитальная школа при нем. Н. Л. Бидлоо.
5. Открытие Академии наук в Санкт-Петербурге.
6. Открытие Московского университета и медицинского факультета при нем.
7. Этапы преобразования органов управления медицинским делом в России в XVIII — XIX вв.
8. Первые российские профессора медицины: С. Г. Зыбелин, Н. М. Максимович-Ам-бодик.
9. История создания термометра, введение термометрии в клиническую практику.
10. Открытие и внедрение перкуссии: Л.Ауэнбруггер. Ж. Н. Корвизар.
11. Открытие посредственной аускультации: Р.Т. Лаэннек.
12. Два ведущих центра медицинской науки: Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и медицинский факультет Императорского Московского университета.
13. М.Я.Мудров — основоположник клинической медицины в России.
14. С. П. Боткин — создатель крупнейшей в России терапевтической школы. Клинико-экспериментальное направление в отечественной медицине.
15. Развитие высшего женского медицинского образования в России в XIX в.
16. Вклад ученых России в развитие методов борьбы с чумой. Д. С. Самойлович.
17. Развитие педиатрии в России в XVIII и XIX вв.
1 Достижения и современная история стоматологии изучаются на стоматологических факультетах и кафедрах; см. учебные пособия: 1) Пашков К. А., Белолапоткова А. В. Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по истории медицины для студентов и преподавателей стоматологического факультета. — М.: ВЕЧЕ, 2004. — 248 с.; 2) Троянский Т.Н. История советской стоматологии. — М.: Медицина, 1983. — 144 с.; 3) Троянский Т.Н. Галерея отечественных ученых в области стоматологии. — М.: Изд-во ММСИ, 1988. — 69 с.; 4) Троянский Т.Н., Краткие биографические данные и научные направления исследований отечественных ученых в области зубоврачевания и стоматологии. — М.: ВЕЧЕ, 2004. — 168 с.
463
18. Становление психиатрии как научной дисциплины.
19. История открытия наркоза.
20. Вклад российских ученых в изучение наркоза и его широкое внедрение на театре военных действий. Н. И. Пирогов.
21. Открытие методов антисептики и асептики. Дж. Листер.
22. Создание топографической анатомии.
23. Становление военно-полевой хирургии.
24. Николай Иванович Пирогов в истории хирургии.
25. Открытие групп крови. Переливание крови.
26. Развитие зубоврачевания в XVIII —XIX вв.
27. Становление педиатрии как самостоятельной области медицины.
Глава 8
ОБЩЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА В НОВОЙ ИСТОРИИ
РАЗВИТИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Общественная медицина (англ. Social Medicine', от лат. socialis — общественный, товарищеский) в широком смысле слова является многогранной сферой врачебной общественной деятельности, направленной на сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней. Становление общественной медицины в разных странах мира проходило в разные периоды.
В государствах Западной Европы становление общественной медицины, как правило, совпадало с утверждением капиталистического производства и новых общественных отношений, которые впервые оформились в XVI в. в наиболее передовых в экономическом отношении странах (Нидерландах, Англии, Франции). Простая кооперация привела к появлению мануфактурного производства, которое господствовало в странах Европы до последней четверти XVIII в., т.е. вплоть до промышленного переворота в Англии.
Мануфактурное производство (от лат. manus — рука; factare — делать) было основано на разделении труда между наемными рабочими и на применении ручной техники, что вело к росту производительности труда и концентрации рабочей силы. Предприниматели были заинтересованы в увеличении числа наемных работников. Однако тяжелые условия труда имели своим следствием высокую смертность мануфактурных рабочих. Возникала необходимость хотя бы приблизительного учета числа работающих. Впервые это было сделано в Англии — классической стране первоначального накопления капитала. В 1527 г. (по некоторым источникам в 1517 г. )в Лондоне стали выпускаться «бюллетени смертности» (англ, the bills of mortality). В годы высокой смертности и эпидемий они выходили еженедельно. Представленные в них данные были неполными и в значительной степени неточными, и потому еще не отражали реального состояния. Тем не менее, сам факт составления таблиц смертности, попытка учета, хранения и первоначального анализа данных о смертности населения имели важное социальное значение.
Первый анализ таблиц смертности в Лондоне за 1603—1653 гг. сделал Джон Граунт (John Graunt, 1620—1674 гг.) — торговец галантереей и учитель музы
464
ки, ставший одним из основоположников демографической статистики (от греч. demos — народ; grapho — пишу; лат. status — состояние, положение).
В 1662 г. Дж. Граунт опубликовал книгу «Естественные и политические наблюдения над записями умерших, главным образом по их отношению к управлению, религии, профессии, росту населения, воздуху, болезням города Лондона» («Natural and political observations upon the bills of mortality chiefly with reference to the goverment, religion, trade, air, diseases est. of the cily of London»). В ближайшие годы после выхода в свет она переиздавалась пять раз подряд. В своем труде Дж. Граунт сделал попытку установить статистические закономерности смертности населения в связи с возрастом, полом, образом жизни и некоторыми заболеваниями. Он показал, что смертность в Лондоне превышает рождаемость, и что рост населения города обеспечивается за счет притока сельского населения. Через месяц после выхода в свет первого издания книги Дж. Граунт был избран членом Королевского общества Англии (Royal Society) — первой в Новой истории Академии наук, которая и сегодня существует под тем же названием.
Первоначально демографическая статистика называлась «политической арифметикой». Этот термин ввел Уильям Петти (William Petty, 1623—1687 гг.) — английский врач революционной армии Кромвеля, личный врач О. Кромвеля, «генеральный землемер» Англии, член Королевского общества (1662 г.). Он считал, что «благо страны надо искать в производительной силе самого человека», и потому «страна, имеющая восемь миллионов жителей, более чем вдвое богаче страны, где на такой же территории проживает четыре миллиона»1.
Интерес врачей к политической экономии и их участие в решении экономических проблем государства были характерны для того времени, когда математика, став «царицей наук», широко использовалась в изучении явлений живой природы (ятроматематика, ятромеханика, ятрофизика). «Нет ничего более убедительного, чем число, мера и вес, если только они правильны», — писал У. Петти. Основными его работами явились «Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности» (1666 г.) и «Политическая арифметика» (1683 г.). Изучая смертность населения как врач и государственный деятель, У. Петти пошел дальше Дж.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц и приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.
Первые попытки связать болезни рудокопов и литейщиков с профессиональными отравлениями свинцом, ртутью и сурьмой предпринял выдающийся ученый эпохи Возрождения швейцарский врач Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс, 1493 — 1541 гг., см. с. 281). Уже тогда он говорил об индивидуальном подходе к лечению болезней работников разных профессий: врачу надлежит знать, «что может помочь кузнецу, что — маляру, что — кожевнику, что — дровосеку, что — деревообделочнику, что — охотнику, что — рыболову, что — воину...»1 2.
Современник Парацельса немецкий врач, металлург и минералог Георг Агрикола (Бауэр, 1494—1555 гг.), описывая заболевания работающих, предлагал не только сред-
1 Заблудовский П.Е. Развитие медицинской статистики. Исторический обзор: Лекция 1. — М.: ЦОЛИУВ, 1972. - С. 12.
2 Заблудовский П. Е. Истоки профессиональной патологии и книга Рамаццини // Рамаццини Б. О болезнях ремесленников. — М.: Медгиз, 1961. — С. 189—211.
465
Рис. 233. Бернардино Рамаццини (1633-1714 гг.)
ства лечения, но и меры их предупреждения: защитную обувь и одежду, усиленное питание, устройство вентиляционных «машин проветривания» и шахтных лестниц, укрепление сводов шахт специальными опорами, удаление грунтовых вод и т.д.
После работ Парацельса и Агриколы болезни, возникающие в связи с вредностями мануфактурного производства, стали предметом специального внимания врачей в странах Европы.
Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины явился итальянский врач Бернардино Рамаццини (Bernardino Ramazzini, 1633—1714 гг.; рис. 233). Будучи городским врачом в разных районах Италии, а затем профессором университетов в Модене и Падуе, он «не погнушался посетить самые неприглядные мастерские и изучить тайны механических ремесел». «Ведь каждому ясно, — писал Рамаццини, — что в разных местностях существуют разные ремесла и что в связи с ними могут возникнуть разные болезни. Именно в мастерских ремесленников... я постарался добыть сведения о том, как предупреждать заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как их лечить»1.
Свои многолетние исследования
Б. Рамаццини обобщил в классическом трактате «О болезнях ремесленников» («De morbis artificum diatriba», 1700 гг.), который был переведен на многие европейские языки и переиздавался свыше 25 раз. В нем описаны условия труда и заболевания работников более чем 60 профессий, «чьим трудом, тягостным и грязным, но все же необходимым, создается множество благ, которыми пользуются люди». Рамаццини анализировал причины возникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения и настаивал на улучшении условий труда мануфактурных рабочих.
Работа Б. Рамаццини вышла далеко за пределы клинической медицины, она дала материалы и стимул для изучения промышленной патологии.
В России истоки санитарной статистики восходят к эпохе Петра I, когда были предприняты первые попытки учета численности (мужского) населения страны в связи с призывом на военную службу. «Духовный регламент» (1722 г.) предписывал священникам «иметь всяк у себя книг, которые обычно нарица-ются метрики, то есть книги записные, в которых записывать прихода своего
1 Рамаццини Б. О болезнях ремесленников. — М.: Медгиз, 1961. — С. 256.
466
младенцев рождение и крещение со означением года и дня и с именованием родителей», вести учет умерших до крещения и через каждые четыре месяца «о том уведомлять письменно в Синод»1. Однако в первой половине XVIII в. записи о рождении и смерти велись с большими пробелами и не давали верного представления о численности мужского населения.
В первой половине XVIII в. по инициативе Петра I И. К. Кириллов (1689 — 1737 г.), руководивший картографическими работами, собрал обширные сведения экономико-статистического характера. В 1727 г. он составил первое полное и детальное статистическое описание России «Цветущее состояние Всероссийского государства», — какого в то время не имело ни одно другое государство1 2.
В 1724 г. один из сподвижников Петра I видный государственный деятель России Василий Никитич Татищев (1686—1750 гг.) — историк, географ, создатель военной промышленности в России и, в частности, мастерских на Урале (ныне Нижне-Тагильский завод) — составил и разослал по стране от Академии наук обширный вопросник (198 пунктов) о местных эпидемиях повальных болезней и средствах их лечения. Позднее М. В. Ломоносов разработал более удобный для заполнения и анализа вопросник, состоящий из 30 пунктов. И, несмотря на то что полные ответы на эти вопросники собрать так и не удалось, они послужили началом будущих медико-топографических описаний, сыгравших важную роль в изучении причин заболеваемости в России.
Медико-топографические описания получили широкое распространение в России со второй половины XVIII в. Их инициатором был президент Медицинской канцелярии Павел Захарович Кондоиди (1710—1760 гг.), положивший начало централизованному собиранию сведений о причинах заболеваемости населения (поводом послужила высокая смертность среди солдат гарнизона Кизляра). С 1797 г. составление медико-топографических описаний вошло в обязанности вновь созданных врачебных управ и приобрело систематический характер.
Сохранение здоровья российского народа было предметом письма Михайло Васильевича Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа» (1761 г.), которое он направил крупному государственному деятелю России Ивану Ивановичу Шувалову. В письме, которое явилось результатом глубокого научного исследования, Ломоносов полагал «приращение российского народа... самым главным делом», ибо в нем «состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей»3. Он пытался показать, какой ущерб наносит России высокая детская смертность: «Положим, что в России мужеска полу до 12 миллионов... на каждый год будет рожденных полмиллиона, из коих в три года умрет половина или еще, по здешнему небрежению, и больше, так что на всякий год достанется по сту тысяч младенцев не свыше трех лет. Не стоит ли труда и попечения нашего, чтобы хотя десятую долю, то есть 10 тысяч, можно было удобными способами сохранить в жизни?»4
1 Заблудовский П.Е. Развитие медицинской статистики. Исторический обзор: Лекция 2. — М.: ЦОЛИУВ, 1974. - С. 5.
2 Очерки истории отечественной санитарной статистики / Под ред. А. М.Меркова. — М.: Медицина, 1966. — С. 9, 15.
3 Ломоносов М. В. О размножении и сохранении российского народа // Избранные философские произведения. — М.: Госполитиздат, 1950. — С. 599.
4 Там же. — С. 604.
467
Ломоносов писал о недостаточном числе лекарей и аптек, плохой помощи при родах, осуждал обычаи крестить детей в холодной воде, говорил о вреде «обжорства и пьянства» во время религиозных праздников и т.д. и, исходя из своего анализа, ставил конкретные задачи, направленные на развитие медицинского дела в России. Это — подготовка достаточного числа лекарей и повивальных бабок из «прирожденных россиян», создание учебника о повивальном искусстве, организация борьбы с «моровыми поветриями», учреждение богаделен и приютов для младенцев, искоренение вредных привычек, улучшение условий труда «работных» людей (в первую очередь горнорабочих) и т.д.
В конце XVIII в. вопросы санитарной статистики в России разрабатывали математик, физиолог и врач, академик Д.Бернулли (1700—1782 гг.) и физик Л. Ю. Крафт (1743 — 1814 гг.), занимавшийся «политической арифметикой».
На рубеже XVIII и XIX вв. развитию санитарной статистики были посвящены работы С. Г. Зыбелина — первого профессора Московского университета из «прирожденных россиян», и Н. М. Максимовича-Амбодика (см. с. 454), который писал: «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа прилежным соблюдением новорожденных детей, чем населением необработанной земли неизвестными чужеземными пришельцами» (эпиграф к «Искусству повивания, или Науке о бабичьем деле»)1.
В первой половине XIX в. вопросы демографии и санитарной статистики изучал П.П.Пелехин (1794—1871) — профессор судебной медицины и медицинской полиции в Петербургской Медико-хирургической академии.
Большую роль в разработке и внедрении методов санитарной статистики в России играли научные общества: Общество испытателей природы и Физикомедицинское общество при Московском университете, Вольное экономическое общество к поощрению в России земледелия и домостроительства и др.
В конце XVIII — начале XIX вв. капиталистический способ производства укреплялся в международном масштабе. Технические средства развивались бурными темпами. В 1713 г. в Англии был изобретен летучий челнок Кея, в корне преобразовавший прядение и ткачество. Применение парового двигателя (Дж.Уатт, 1774—1784 гг.) положило начало промышленной революции. Началось машинное производство средств производства.
Промышленный переворот, т. е. переход от мануфактурной стадии к промышленному (машинному) производству, ранее всего произошел в Англии. В начале XIX в. он охватил страны Западной Европы и США и вызвал огромные социальные последствия. Рост промышленного производства обусловил увеличение числа городов и городского населения. Это вело к скученности населения и дальнейшему ухудшению условий труда и быта работающих. По инициативе передовых врачей стали проводиться санитарные обследования городов и промышленных предприятий.
Среди выдающихся деятелей общественной медицины Англии того времени особое место занимает Джон Саймон {John Simon, 1816—1904 гг.) — санитарный врач и хирург, один из основоположников общественной гигиены и санитарного дела в Великобритании. В 1848 г. он был назначен на пост санитарного врача Лондона, в 1854 г. стал медицинским инспектором Государствен
1 Максимович-Амбодик Н.М. Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле... В 6 ч. — СПб., 1784-1786. - С. 3.
468
ной службы здоровья (General Board of Health), a c 1858 no 1876 г. являлся старшим медицинским инспектором Тайного королевского совета, т.е. главой Британской санитарной полиции. Он был членом Королевского общества (с 1848 г.) и его вице-президентом (1879—1880 гг.).
Дж. Саймон создал крупную школу английских общественных врачей, деятелей санитарного и санитарно-промышленного надзора. Вместе со своими сотрудниками он изучал причины смертности рабочих в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием и т. д. Раннюю смертность рабочих (часто в возрасте 15—17 лет) он связывал как с антисанитарными, так и с социальными условиями. Его классический труд «История английских санитарных институтов», а также ежегодные «Отчеты об общественном здравии», которые он редактировал, содержат объективный материал о тяжелом положении рабочего класса в Англии, о пагубном влиянии вредных условий и изнурительного труда на здоровье работающих. Не случайно, что именно в Великобритании был издан первый в мире закон об общественном здоровье (Public Health Act, 1848 г.) и создано государственное учреждение по охране общественного здоровья (General Board of Health, 1848 г.).
Идею государственной организации медицинского дела научно разрабатывал австрийский врач — клиницист и гигиенист Йоган Петер Франк (Johann Peter Frank, 1745—1821 гг.), автор многотомного труда «Система всеобщей медицинской полиции» (1779—1819 гг.).
«Первоисточник богатства страны, — писал он, — в многочисленном и здоровом населении, в здоровых рабочих руках, в производительной силе человека, в систематически проводимых государством мероприятиях по медицинской полиции»1.
Й. П. Франк был профессором Геттингенского (с 1784 г.) и Венского (с 1795 г.) университетов; в течение четырех лет (1804—1808 гг.) работал в Петербурге, был лейб-медиком императора Александра I и ректором Петербургской Медико-хирургической академии (1805—1808 гг.), где активно развивал свои идеи всеобщей медицинской полиции и занимался переустройством высшей школы, не всегда учитывая дух и традиции российского медицинского образования1 2.
В России идея государственного участия в организации медицинского дела восходит к решениям Стоглавого собора 1551 г. (см. с. 309) и истории Аптекарского приказа (см. с. 315).
В эпоху Петра I в Москве был открыт первый гражданский госпиталь в Лефортово (1706 г.) с госпитальной школой при нем (см. с. 385). В 1755 г. они перешли в распоряжение военного ведомства: медицинское обеспечение армии в те годы имело первостепенное значение. К концу царствования Петра Великого в России было уже 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов (до 25 коек).
В годы правления Екатерины II началось строительство крупных больниц для гражданского населения в Петербурге (Калинкинская, 1762 г.; Павловская, 1763 г.; Обуховская, 1779 г.) и Москве (Ново-Екатерининская, 1775 г.); а для призрения незаконнорожденных младенцев в обеих столицах были учреждены Императорские воспитательные дома (1763, 1771 гг.).
1 Заблудовский П.Е. Развитие медицинской статистики. Исторический обзор: Лекция 1. — М.: ЦОЛИУВ, 1972. - С. 17.
2 Самойлов В. О. История российской медицины. — М.: Эпидавр, 1997. — С. 78—81.
469
Важным этапом на пути создания государственной системы социальной защиты населения в России стала реформа 1775 г., в ходе которой в каждой губернии1 учреждался новый орган — Приказ общественного призрения. В его состав входили губернатор, который стоял во главе приказа, и выборные представители дворянского, купеческого и крестьянского сословий. По замыслу Екатерины II приказы общественного призрения должны были выполнять функции государственных и общественных учреждений и стать универсальными органами государственной поддержки социально-незащищенных слоев населения.
На приказы возлагалась обязанность устройства и содержания воспитательных и сиротских домов, городских начальных школ, богаделен и больниц, работных домов для праздношатающихся, домов для неизлечимо и психически больных, смирительных домов (для непокорных крестьян и непослушных детей). Приказы осуществляли свою деятельность лишь в городах (устройство и содержание больниц в сельской местности в то время полностью зависело от помещиков). Подчинялись они Медицинской коллегии, а после 1803 г. перешли в ведение Министерства внутренних дел. Источником финансирования приказов явились фиксированные выплаты из Государственной казны (по 15 тыс. рублей при основании приказа), дотации из городских бюджетов, пожертвования и доходы от кредитных операций. После 1785 г. финансовая база приказной медицины значительно расширилась. В первой четверти XIX в. приказы стали выступать в роли губернских банков.
К концу XVIII столетия было создано 40 приказов, которые имели в своем распоряжении 333 учреждения. Среди них: 30 больниц, 14 отделений для умалишенных, один дом для неизлечимо больных, один «оспенный дом», один родильный дом и один венерический лазарет. Приказные больницы были достаточно большими (60 — 300 коек), имели богадельни (20—250 коек) и отделения для психически больных. К 1850 г. число приказов увеличилось до 57. Таким образом, в стране создавалась государственная сеть гражданских медицинских учреждений1 2.
Государственная организация медицинского дела становилась предметом специальных научных исследований. Так, в 1784 г. российский врач И. Л. Данилевский защитил в Геттингенском университете докторскую диссертацию «Государственная власть — самый лучший доктор». В 1785 г. профессор Московского университета Ф. Ф. Керестури произнес актовую речь «О медицинской полиции в России».
В 1803 г. Медицинская коллегия (см. с. 394), которая ведала организацией охранения народного здравия, была упразднена. Ее функции перешли к созданному в 1802 г. Министерству внутренних дел (МВД), в котором вопросами организации врачебно-санитарного дела ведала Экспедиция государственной медицинской управы (1803 г.). В 1811 г. она была преобразована в Медицинский департамент.
Важнейшими направлениями его деятельности были: руководство местными органами управления здравоохранением (губернскими врачебными управами,
1 Губерния — основная административно-территориальная единица России с начала XVIII в. до 1929 г., делилась на уезды.
2 Егорышева И. В., Шерстнева Е.В. Приказы общественного призрения в истории здравоохранения России // Развитие государственной медицины в России. Материалы симпозиума. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья, 2003. — С. 15—18.
470
созданными в 1797 г.); организация борьбы с эпидемиями (в том числе бесплатное оспопрививание); руководство учебными заведениями и их обеспечение учебными пособиями; кадровое и лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения; приглашение иностранных врачей в Россию; производство в медицинские и фармацевтические звания; управление минеральными водами; разработка законодательных актов, организация судебной экспертизы; распространение медицинской литературы и инструментов; развитие фармации и аптечного дела. Первоначально во главе Медицинского департамента МВД стояли высокопоставленные чиновники, не имевшие медицинского образования; после 1836 г. его возглавляли опытные врачи.
Приказы общественного призрения и подведомственные им лечебные заведения находились в ведении Хозяйственного департамента МВД.
Научно-медицинской деятельностью в стране ведал созданный при МВД в 1803 г. Медицинский совет — совещательный научный медицинский орган. В круг его дел входили: аттестация медицинских чинов и иностранных врачей, освидетельствование лекарственных препаратов, цензура медицинских сочинений и переводов, инструкции и рекомендации в области медицинской практики.
К моменту формирования земской медицины приказы общественного призрения создали в городах Российской империи широкую сеть гражданских медицинских учреждений. В их распоряжении было 519 больниц, 33 дома для умалишенных, 107 богаделен и инвалидных домов. Однако крайняя бюрократизация управления и регламентация деятельности приказов со стороны МВД, недостаточное финансирование и некомпетентность руководства приказов в вопросах здравоохранения способствовали тому, что большинство учреждений приказов влачило жалкое существование1. В губерниях, где было введено земское самоуправление, приказные учреждения были переданы земствам.
Таким образом, управление медициной и здравоохранением в Российской империи было рассосредоточено между подразделениями МВД. Параллельно, при других министерствах и ведомствах (военном, юстиции, просвещения и др.) стали формироваться собственные службы, неподведомственные МВД, — единого государственного органа управления охраной народного здравия в России в то время не существовало.
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА
В 1864 г. в Российской империи началась земская реформа, вводившая новые органы самоуправления в сельской местности — земства1 2. В 34 (из 89) губерниях и их уездах создавались всесословные, выборные представительные органы местного самоуправления. Ведущая роль в земствах принадлежала местному дворянству. Существовали земства до конца 1917 г.
Земская реформа явилась продолжением реформы 1861 г., отменившей крепостное право в России.
Земские учреждения ведали местными хозяйственными и социальными вопросами: строительством и эксплуатацией дорог, устройством лечебных и благотворитель
1 Егорышева И. В. Управление здравоохранением в России в первой половине XIX века // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 6. — С. 46—49.
2 Земство — орган местного сельского самоуправления в России в 1864—1917 гг.
471
ных учреждений, народным образованием, продовольственным снабжением, пожарной охраной, статистической службой, местной торговлей и промышленностью, а также распределением податей. Политическая деятельность земств не допускалась.
Выборы в земские учреждения проводились раз в три года по куриям (крупных землевладельцев, владельцев городской недвижимостью, крестьян). Уездные земские собрания выбирали исполнительные органы — земские управы. Председателем земского собрания автоматически становился предводитель местного уездного или губернского дворянства.
До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким.
«Положение о земских учреждениях» (1864 г.) не включало в число обязательных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей, и очень скоро забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место, составляя до 40 % всех расходов.
Так возникла земская медицина — особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения России в 1864—1917 гг.
«Наиболее крупной и общепризнанной заслугой земства является создание начальной народной школы и народной земской медицины. Но, если в деле народного образования земство могло идти путями, уже давно пройденными нашими западными соседями, ...то в области создания общественной организации обеспечения сельскому населению современной научной медицинской помощи земство не имело никаких готовых образцов на Западе... И заслуга русского земства состояла... в том, что оно сумело создать совершенно новую оригинальную по всей своей постановке и строю систему общественного обслуживания населения медицинской помощью... Интерес, с которым отнеслись на Западе к русской земской медицине, лучше всего свидетельствовал об оригинальности и внутренней ценности этой системы врачебно-санитарного обслуживания населения», писал в 1913 г. Захарий Григорьевич Френкель (1869— 1970 гг.) — санитарный врач, гигиенист, впоследствии академик АМН СССР (1945 г.)1.
Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус земского участка составлял от 10 до 40 и более верст (верста равна 1,06 км). В каждом из них устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10 — 20 коек). В 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16—17 верст; на одного врача тогда приходилось около 25 тыс. населения1 2.
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной', земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям (рис. 234), где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени.
С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффективную — стационарную систему организации врачебной помощи населению:
1 Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. — СПб., 1913. — С. III.
2 Веселовский Б. Б. История земства за 40 лет. Т. 1. — СПб., 1905. — С. 366.
472
Рис. 234. Земский врач в хате украинского крестьянина. Интерьер Автор проекта — А. Крыжопольский. Художник — С. Британ Киев. Национальный музей медицины Украины
врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. Однако внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков. К1894 г. стационарная система организации земской медицины была лишь в 46 земских уездах1.
Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму — самостоятельной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение; при губернских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации.
С 1879 г. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России.
Помимо небольших участковых больниц, в земских губерниях были созданы уездные (на 20 — 40 коек, с двумя врачами) и более крупные губернские больницы, лучшие из которых не уступали университетским клиникам.
В 1870 г. в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880-х гг. на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число земских врачебных участков возросло до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 г. число земских врачей увеличилось
1 Жбанков Д. Н. Итоги земской медицины // Врач. — 1894. — № 18. — С. 515.
473
до 3082, а лечебниц — до 1715 (на 22 300 коек). Лишь к 1912 г. расходы земств на народное образование стали превышать затраты на попечение о народном здравии.
Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатную (за счет земства) лечебную помощь крестьянам, ибо установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней на участке. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359 уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена1.
Большое место в работе земского врача занимала борьба с инфекционными заболеваниями (дифтерией, сифилисом, оспой и др.) и их предупреждение. Кроме того, земский врач постоянно вел санитарный надзор за школами, заботился о распространении гигиенических знаний и о проведении санитарных мероприятий, следил за ходом оспопрививания. По почину Московского земства с 1882 г. в России было создано 63 оспенных телятника, которые снабжали земства прививочным материалом — оспенным детритом.
Таким образом, сфера деятельности земской медицины включала: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах1 2.
В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции. Одной из основоположниц земской хирургии была А. Г. Архангельская, работавшая с 1883 г. в Петровской участковой больнице Московской губернии. Она делала до 700 операций в год; среди них ампутации, трахеотомии, онкологические, урологические и глазные операции, удаление полипов шейки матки, акушерские операции (наложение щипцов, краниотомия, поворот плода на ножку).
Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки, их количество по стране достигало 12 %.
При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Большим авторитетом пользовалась Е. П. Серебренникова — земский врач Пермской губернии; с 1885 по 1895 г. она осуществила 6305 офтальмологических операций.
Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.
Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитар
1 Веселовский Б. 5.История земства за 40 лет. Т. 1. — СПб., 1905. — С. 385.
2 Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. — СПб., 1913. — С. НО—114; 225-227.
474
ных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро. Первым санитарным врачом в России (1872 г.) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842—1920 гг.).
В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губерния. Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болезней, систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бесплатной медицинской помощи. Вся земская Россия равнялась на земскую медицинскую организацию Московской губернии.
В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841 — 1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 г. опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878—1882 гг.», основанное на изучении 642 582 больничных карт, отразивших работу земских лечебных учреждений Московской губернии за пять лет. Вместе с П. И. Куркиным и И. В. Поповым он составил классический труд по общественной медицине — «Русская земская медицина» (1899 г.). В начале 1890-х гг. вышли в свет семь томов «Земско-медицинского сборника» (составитель Д.Н.Жбанков), в котором подведен итог развития земской медицины в России за четверть века.
Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Так, в 1879 г. Московское земство, обеспокоенное ростом заболеваемости и тяжелым санитарно-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласило Федора Федоровича Эрисмана (см. с. 479) для проведения углубленного санитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов (по программе, разработанной Е. А. Осиповым). В течение шести лет (1879—1885 гг.) Ф.Ф.Эрис-ман и два его сотрудника (Е. М.Дементьев и А. Г. Погожев) обследовали 1080 предприятий, на которых работало 114 тыс. человек. Это было первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих. Результаты этой уникальной по масштабам работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879—1885 гг.», который явился лучшим трудом того времени по фабрично-заводской статистике1. По материалам этого исследования был принят ряд законодательных актов: о работе малолетних (1882 г.), о ночных работах (1885 г.), о найме рабочих (1886 г.). Не случайно секция фабрично-заводской медицины VIII съезда Пироговского общества (1902 г.) выдвинула требования 8-часового рабочего дня и ответственности предпринимателей за увечья и профессиональные болезни рабочих, а IX съезд Пироговского общества (1904 г.) поддержал идею государственного страхования рабочих. (Закон о страховании рабочих на случай увечий или болезни был принят в 1912 г.)
1 Базанов В.А. Ф.Ф.Эрисман. — Л.: Медицина (Ленинградское отд.), 1966. — 160 с.
475
Крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия их труда и быта были ужасающими и способствовали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин смертности в связи с условиями их труда и быта (М. С. Уваров, Н.И.Тезяков, П.Ф. Кудрявцев, Д.Н.Жбанков).
Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России, отметил на Первом Пироговском съезде Н. В. Склифософский.
Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова») и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию общественной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земской медицины1. Всего за 1885—1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Любой врач мог принять в них участие. Это был самый представительный медицинский форум России, в котором участвовали тысячи врачей. Для приехавших из провинции открывались двери всех лечебниц и санитарных учреждений городов, где проходили съезды. Участники свободно обменивались мнениями, делились опытом, повышая свой профессиональный уровень. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»). Кроме того, постоянно проводились съезды земских врачей. С 1871 по 1899 г. было проведено 215 таких съездов.
Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом. Врачебный участок — единица организации медицинской помощи населению — был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций для использования в системах здравоохранения стран мира.
Наряду с земской медициной во второй половине XIX в. в России существовали и другие формы медицинской помощи: городская, фабрично-заводская, военная, морская, медицина путей сообщения, страховая, тюремная и др. Функционировали они разобщенно. Единого органа управления медико-санитарным делом страны не существовало до 1918 г.
Терминологически понятие «общественная медицина» сформировалось в России в 1870-е гг. и было введено профессором Казанского университета Александром Васильевичем Петровым (1837—1885 гг.). В отличие от лечебной медицины, занимающейся изучением и лечением болезней отдельного организма, под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенствования здоровья населения. Содержание этого понятия подробно обсуждалось на
1 Егорышева И. В. Пироговское общество и Пироговский съезды // III (XIX) Пироговский съезд. — СПб.: МедПресса, 2001. — С. 100—104.
476
Секции общественной медицины II Пироговского съезда врачей (1887 г.). В итоге дискуссии понятие «общественная медицина» объединило основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, изучение факторов, влияющих на здоровье населения, и способов профилактики заболеваний. Одной из важнейших задач общественной медицины того времени стало обеспечение населения общедоступной медицинской помощью.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
Гигиена (греч. hygiencr, от. hygienos — здоровый) — наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием.
Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и утверждения капиталистических отношений. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия.
Становление общественной медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимости разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука — экспериментальная гигиена, основоположником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер (Max Josef von Pettenkofer, 1818—1901; рис. 235) — профессор Мюнхенского университета (с 1847 г.), основатель и руководитель Института гигиены в Мюнхене (с 1879 г.).
Петтенкофер ввел в гигиену экспериментальный метод исследования. Он разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, вместе с профессором Мюнхенского университета Карлом фон Фойтом (1831 — 1908 гг.) установил гигиенические нормы и рационы питания.
Придавая особое значение гигиене почвы, он доказал важность ее осушения и проведения гигиенических мероприятий по удалению нечистот и оздоровлению населенных мест. Благодаря его деятельности, в Мюнхене и других городах Германии заболеваемость кишечными инфекциями значительно снизилась. Однако М. Петтенкофер несколько переоценивал «почвенный» фактор. Особенно ярко это проявилось в его позиции в отношении причин возникновения эпидемий холеры. Придерживаясь «почвенной» теории, он выступил против «бактериологической» теории Р. Коха.
Открытием холерного вибриона (1883 г.) Кох доказал решающую роль микробного начала в распространении инфекции; однако, считая вибрион необходимой и достаточной причиной возникновения эпидемии, он не принимал во внимание условий окружающей среды и социальных факторов. «Инфекционные болезни, — говорил Р.Кох в 1888 г. в своем докладе «О борьбе с инфекционными болезнями», — никогда не возникают... ни вследствие голода, бедности, лишений, ни в результате совокупности факторов, охватываемых обычно термином «социальной нищеты», а исключительно вследствие проникновения своих специфических зародышей, их размножения и распространения»1. (Со-
1 Заблудовский П.Е. Пуги развития общественной медицины. — М.: ЦОЛИУВ, 1970. — С. 66.
477
временная наука показала, что эффективность механизма передачи возбудителей инфекционных болезней во многом определяется не только биологическими, природными, климатическими, но и социальными факторами.)
Петтенкофер не отрицал существования живого возбудителя, но и не верил в простоту механизма его передачи. «Существуют территориальные и временные факторы, благоприятствующие возникновению эпидемий», — утверждал он1. Проверить свою точку зрения в эксперименте на животных М. Петтенкофер не мог: холера — болезнь людей. И он решил поставить эксперимент на себе: будучи уверенным в «здоровой» почве Мюнхена, Петтенкофер 7 октября 1892 г. выпил культуру холерного вибриона. По счастливой случайности он не заболел холерой (возможно, что ему намеренно предоставили ослабленную культуру возбудителя). Этот эксперимент еще более утвердил его в своем мнении.
Сегодня мы знаем, что М.Петтен-
Рис. 235. Макс Петтенкофер (1818-1901 гг.) кофер формально стоял на неверном пути. Более того, не принимая никаких мер предосторожности в эксперименте, он вел привычный образ жизни, подвергая опасности заражения население всего города. Позиция Р. Коха, отрицавшего значение социальных условий в возникновении инфекционных болезней, в своей категоричности также была односторонней и позднее использовалась в качестве прикрытия противниками социальных преобразований.
После М. Петтенкофера свойства холерных вибрионов изучали его преемник Р.Эммерих, И.И.Мечников, Н.Ф.Гамалея, Д.К.Заболотный, В.А.Хав-кин и др. Их эксперименты (в том числе и на себе) явились ценным вкладом в развитие эпидемиологии и экспериментальной гигиены.
В России становление экспериментальной гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был Алексей Петрович Добро-славин (1842—1889 гг.) — первый отечественный профессор гигиены (1876 г.).
В 1868 г. он защитил докторскую диссертацию «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Затем в течение двух лет работал за границей в лабораториях А.Вюртца, М. Петтенкофера и К.Фойта. По возвращении он впервые в России начал читать курс гигиены (1871 г.) в Петербургской Медико-хирургической академии и основал первую в нашей стране кафедру гигиены. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лабо-
1 Глязер Г. Драматическая медицина: Пер. с нем. — 2-е изд. — М.: Молодая гвардия, 1965. — С. 11.
478
ратория (1878 г.) для научных исследований и практических занятий со слушателями Академии. Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1882—1884 гг.) и «Курс военной гигиены» (1885 — 1887 гг.). Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене.
А. П.Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России, принимал участие в благоустройстве Петербурга. Он участвовал в Русско-турецкой войне 1877— 1878 гг., занимаясь борьбой с эпидемиями в войсках. По его инициативе в 1878 г. было основано «Русское общество охранения народного здравия» и популярный гигиенический журнал «Здоровье», редактором которого он
был в течение 10 лет (1874—1884 гг.). рис. 236. Федор Федорович Эрисман
Вторая в России кафедра гигиены (1842-1915гг)
была создана в 1882 г. в Московском
университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман (1842—1915 гг., рис. 236) — выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников научной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. В 1869 г. приехав в Россию, он «из швейцарца превратился в русского, искренне любил Россию и отдал все лучшие годы своей жизни на служение ей» (И.М.Сеченов).
Деятельность Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Ф.Ф. Эрисман в течение ряда лет (с 1872 г.) работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене» (1872—1877 гг.). В 1877 —1878 гг. принимал участие в Русско-турецкой войне, а в 1879—1885 гг. осуществил первое в мире комплексное социальногигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии (см. с. 475).
В 1881 г. Ф.Ф.Эрисман был избран профессором Московского университета, а в 1882 г. возглавил первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. В университете Эрисман занимал «крайне левое крыло». Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Он принимал активное участие в сооружении Клинического городка
479
Московского университета на Девичьем поле (см. с. 403) и, в частности, гигиенического корпуса, где размещалась его кафедра, руководил работами по проектированию канализации Москвы и участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода, был активным участником Пироговского общества и председателем нескольких Пироговских съездов. В 1896 г. за выступление в поддержку передовых студентов профессор Эрисман был уволен из университета — крупнейший гигиенист России был лишен возможности работать. Его пребывание в России сделалось невозможным, и Ф. Ф. Эрисман был вынужден возвратиться в Швейцарию.
Ф. Ф. Эрисман создал большую школу российских ученых-гигиенистов. Одним из его учеников и продолжателей был видный гигиенист Григорий Витальевич Хлопин (1863—1929 гг.) — профессор Юрьевского (с 1896 г.) и Новороссийского (с 1903 г.) университетов, Петербургского женского медицинского института (с 1904 г.) и МХА (с 1918 г.). Он создал научную гигиеническую школу и внес ощутимый вклад в развитие токсикологии, школьной, общей и коммунальной гигиены.
В целом вторая половина XIX столетия отмечена выдающимися достижениями отечественной медицины. Становление общественной и прежде всего земской медицины, развитие санитарного направления и санитарной статистики, исследования в области экспериментальной гигиены и успехи практической медицины обусловили значительное улучшение лечебной помощи сельскому и городскому населению нашей страны, определили перспективы совершенствования врачебно-санитарного законодательства России1.
Вопросы для самоконтроля
1. Становление общественной медицины.
2. Зарождение демографической статистики.
3. Письмо М. В. Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа».
4. Становление профессиональной патологии.
5. Земская медицина в России.
6. Ф.Ф. Эрисман в истории российской медицины.
7. Становление экспериментальной гигиены. М. Петтенкофер.
8. Развитие экспериментальной гигиены в России. А. П. Доброславин. Ф. Ф. Эрисман.
1 Достижения и история развития экспериментальной гигиены и общественной медицины в России и в других странах мира изучаются на кафедрах гигиены, общественного здоровья и здравоохранения’, см. учебники: 1) Большаков А.М., Новикова И.М. Общая гигиена. — М.: Медицина, 2002; 2) Гигиена с основами экологии человека / Под ред. Ю. П. Пивоварова — М.: Издательский центр «Академия», 2003; 3) Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: Медицина, 2003; 4) Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: МИА, 2007; 5) Клинический менеджмент / Под ред А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко. — М.: Медицина, 2006.
ЧАСТЬ V
НОВЕЙШЕЕ ВРЕМЯ
Глава 9
НОБЕЛЕВСКИЕ ПРЕМИИ В ОБЛАСТИ ФИЗИОЛОГИИ ИЛИ МЕДИЦИНЫ
В исторической литературе началом Новейшего времени принято считать 1918 г. — год окончания Первой мировой войны. Этот период истории определяется как современная история (англ. — Contemporary History). В ряде публикаций под термином «современная история» подразумевают историю всего XX в.
В связи с неравномерностью исторического развития человечества Новейшее время, как и другие периоды истории, характеризуется пестротой общественно-экономических отношений.
Новейшее время — самый короткий период истории; его продолжительность исчисляется десятилетиями. Однако достижения этого периода во всех сферах общественной деятельности (в том числе и в медицине) во много раз превосходят созданное человеческим разумом в течение предшествующих столетий и тысячелетий.
История присуждения Нобелевских премий
Старт XX столетия был отмечен знаменательным событием в истории науки — 10 декабря 1901 г. были вручены первые Нобелевские премии.
В современном мире обмен научной информацией — непременное условие (и в то же время средство) плодотворной научной деятельности. «Нельзя в науке серьезно с пользою работать без постоянного общения с соратниками всего света по специальности», — писал И. П. Павлов.
Уже в Древнем мире, когда устанавливались связи между цивилизациями, врачи и философы с трепетом изучали рукописи, привозимые из других стран. В период классического Средневековья ученые в Европе, в халифатах и странах Востока переводили, переписывали и комментировали собранные со всего света труды великих мыслителей предшествующих поколений. Во все времена великие и стремительные прорывы в науке свершались на фоне межнационального общения и взаимодействия (наука эпохи эллинизма, Римской империи, халифатов). Но, пожалуй, только в эпоху Возрождения стало явно очевидно, что наука интернациональна, и не только в силу своего исторического развития — перед наукой стирались границы государств; ученые, которых сегодня мы называем титанами эпохи Возрождения, получали образование в двух или трех университетах разных стран, знали латынь и греческий, несколько иностранных языков, были известны во всей Европе, и далеко за ее пределами (достаточно вспомнить легенду о письме, отправленном с далекого Востока по адресу: «В Европу — Герману Бурхааве», дошедшем до адресата).
1 6 Сорокина
481
Рис. 237. Альфред Нобель (1833-1896 гг.)
Нельзя не отметить, что число ученых за всю предшествующую историю человечества составляет лишь сотую (а возможно и тысячную) долю от числа работающих в науке в наши дни. За последнее столетие неузнаваемо изменились методики исследования, которые постоянно совершенствуются. Создаются новые поколения вычислительных машин и компьютерных программ, молниеносно обрабатываются результаты длительных многолетних исследований. Современные возможности телекоммуникаций позволяют ученым проводить круглые столы и интернет-конференции, в реальном времени демонстрировать операции из отдаленных точек Земного шара. Все это неизмеримо увеличивает объем научной информации.
Число научных открытий растет так быстро, что память человека не в состоянии их удержать, а их серьезный
анализ становится уделом узких специалистов, — и лишь время выкристаллизовывает главное и великое в необъятном океане научной информации.
Тем не менее научное сообщество, не оставаясь равнодушным во все века, стремится «уже сегодня» дать оценку величайшим достижениям. С этой целью учреждаются многочисленные национальные и международные премии, звания и награды. Самая престижная среди них Нобелевская премия — высочайшая награда и высочайшая честь для ученых всего мира. Имена ее лауреатов — физиков, химиков, биологов, медиков — навсегда вошли в историю нашей
науки.
Нобелевская премия была учреждена 29 июня 1900 г. в соответствии с завещанием шведского промышленника и ученого Альфреда Нобеля.
Альфред Бернхард Нобель {Alfred В. Nobel, 1833—1896 гг., рис. 237) родился в Стокгольме (Швеция), более 20 лет жил в Санкт-Петербурге, в 1867 г. изобрел и запатентовал динамит и развернул его массовое производство в 19 странах мира, открыв более 90 заводов. Изобретатель динамита, он был ярым пацифистом. «Мои открытия, — писал Нобель, — скорее прекратят все войны, чем ваши конгрессы. Когда враждующие стороны обнаружат, что они в один миг могут уничтожить друг друга, люди откажутся от этих ужасов и от ведения войны»1. Сегодня это понимание пришло, однако человечество не отказалось от ведения войн, — оно делает лишь первые шаги на пути всеобщего разоружения, и хочется верить, что пророчество А. Нобеля сбудется.
Первоначально идея А. Нобеля заключалась в оказании помощи малоимущим талантливым исследователям, которую он щедро оказывал, чтобы обес-
1 Чолаков В. Нобелевские премии: Ученые и открытия. — М.: Мир, 1987. — С. 22.
482
лечить им полноценную экономическую независимость и дать возможность полностью посвятить себя науке. Так, в 1894 г., проявляя интерес к физиологическим экспериментам И.П.Павлова, А.Нобель предоставил ему и его коллеге профессору М. В. Ненцкому значительную сумму для поддержания их лаборатории (из Нобелевской лекции И.П.Павлова); на эти средства впервые в мире были построены операционные для собак и клиника для их содержания. Нобель готовился к созданию своего Института экспериментальной медицины, поддерживал опыты, направленные на решение проблем переливания крови и лечения многих неизлечимых болезней. Таким образом, идея Нобеля заключалась не в том, чтобы наградить, а в том, чтобы помочь талантливым ученым, работающим над решением актуальных научных задач (по этой причине премия Нобеля присуждается только активно действующим, перспективным ученым).
Финал его идеи — Нобелевский фонд, проценты с которого позволяют ежегодно выплачивать Нобелевские премии (в наши дни в размере около 10 млн шведских крон1). В завещании Альфреда Нобеля, написанном в Париже в 1895 г., говорится:
«Все оставшееся после меня реализуемое имущество необходимо распределить следующим образом: капитал мои душеприказчики должны перевести в ценные бумаги, создав фонд, проценты с которого будут выдаваться в виде премии тем, кто в течение предшествующего года принес наибольшую пользу человечеству. Указанные проценты следует разделить на пять равных частей, которые предназначаются: первая часть тому, кто сделал наиболее важное открытие или изобретение в области физики, вторая тому, кто совершил крупное открытие или усовершенствование в области химии, третья — тому, кто добился выдающихся успехов в области физиологии или медицины, четвертая — создавшему наиболее значительное литературное произведение, отражающее человеческие идеалы, пятая — тому, кто внесет весомый вклад в сплочение народов, уничтожение рабства, снижение численности существующих армий и содействие мирной договоренности. Премии в области физики и химии должны присуждаться Шведской Королевской академией наук, по физиологии и медицине — Королевским Каролинским институтом в Стокгольме, по литературе — Шведской академией в Стокгольме, премия мира — комитетом из пяти человек, избираемым норвежским стортингом. Мое особое желание заключается в том, чтобы на присуждение премий не влияла национальность кандидата, чтобы премию получали наиболее достойные, независимо от того, скандинавы они или нет»1 2.
Нобелевские премии по физиологии, медицине и смежным с ними наукам
В течение XX и первых трех лет XXI в. Нобелевские премии по физиологии или медицине (рис. 238) были присуждены 177 исследователям. Решение Нобелевского комитета — результат подробного и тщательного изучения, экспертизы и обсуждения научного вклада всех номинантов в течение восьми предшествующих месяцев. Вручение Нобелевской премии происходит 10 декабря, в день кончины А. Нобеля, на торжественной церемонии в Стокгольме.
Ниже приводится список лауреатов Нобелевских премий в области физиологии или медицины (а также смежных с ними наук, определяющих прогресс меди-
1 Курс швед, кроны в марте 2005 г.: 1 долл. США = 7 швед. крон.
2Чолаков В. Нобелевские премии: Ученые и открытия. — М.: Мир, 1987. — С. 363.
483
Рис. 238. Медаль лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине
цины) с точными формулировками решений Нобелевских комитетов и некоторыми пояснениями сути открытий1.
1901. Эмиль Адольф фон Беринг (Behring Е.А. von, 1854—1917 гг., Германия) — «за работы по серотерапии, и прежде всего за ее использование в борьбе против дифтерии, которыми он открыл новое направление в области медицинских знаний и тем самым дал в руки врача победоносное оружие против болезни и смерти».
1901-Ф. Вильгельм Конрад Рентген (Rontgen W.K., 1845—1923 гг., Германия) — «в знак признания необычайно важных заслуг перед наукой, выразившихся в открытии замечательных лучей, названных впоследствии в его честь».
1902. Роналд Росс (Sir Ronald Ross, 1857—1932 гг., Великобритания) — «за работы по исследованию малярии, в которых он показал, как она проникает в организм, и таким образом положил основание успешным исследованиям этой области» (открытие того, что переносчиком малярии являются комары определенного рода).
1903. Нильс Рюберг Финсен (Finsen N.R., 1860—1904 гг., Дания) — «в признание вклада в лечение заболеваний, особенно обыкновенной волчанки, концентрированными световыми лучами, что открыло новое направление в медицинской науке» (разработка метода лечения туберкулеза кожи ультрафиолетовыми лучами).
1903-Ф. Антуан Анри Беккерель (Becquerel А.А., 1852—1908 гг., Франция) — «в знак признания выдающихся заслуг, выразившихся в открытии самопроизвольной радиоактивности», а также Пьер Кюри (Curie Р., 1859—1906 гг., Франция) и Мария Склодов-ская-Кюри (Sklodowska-Curie М., 1867—1934 гг., Франция) — «в знак признания выдающихся заслуг в совместных исследованиях явлений радиации, открытых профессором Анри Беккерелем».
1904. Иван Петрович Павлов (1849— 1936 гг., Россия) — «за работы по физиологии пищеварения, благодаря которым было сформировано более ясное понимание жиз
1 Формулировки Нобелевского Комитета (в кавычках) и суть открытия (в скобках) даны: по Ноздрачев А.Д., Марьянович А. Т., Поляков Е.Л. и др. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — 752 с. (Это самое полное в отечественной литературе научное исследование по нобелиату. Нобелевские премии по физике обозначены буквой «Ф», премии по химии — буквой «X».)
484
ненно важных аспектов этого вопроса» (описание механизмов нервной регуляции пищеварения).
1905. Роберт Кох (Koch R., 1843 — 1910 гг., Германия) — «за его исследования и открытия в области туберкулеза» (доказательство инфекционной природы туберкулеза, открытие его возбудителя и создание методики его выявления в тканях тела).
1906. Камилло Гольджи (Golgi К, 1843—1926 гг., Италия) и Сантьяго Рамон-и-Кахаль (Ramon у Cajal S., 1852—1934 гг., Испания) — «в знак признания работы по изучению структуры нервной системы» (описание клеточной структуры нервной системы).
1907. Шарль Луи Альфонс Лаверан (Laveran Ch.L.A., 1845—1922 гг., Франция) — «в знак признания работ по выявлению роли простейших в возникновении заболеваний» (например, малярии).
1908. Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг., Россия) и Пауль Эрлих (Ehrlich Р., 1854—1915 гг., Германия) — «в знак признания работ по иммунитету» (открытие двух главных физиологических механизмов иммунитета: клеточного (фагоцитоз — И. И. Мечников) и гуморального (антителообразование — П. Эрлих), лежащих в основе индивидуальной невосприимчивости к инфекционным болезням).
1908-Х. Эрнст Резерфорд (Rutherford Е., 1871 —1937 гг., Великобритания) — «за проведенные им исследования в области распада элементов в химии радиоактивных веществ».
1909. Эмиль Теодор Кохер (Kocher Т., 1841 —1917 гг., Швейцария) — «за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» (гипофункция и гиперфункция щитовидной железы, а также усовершенствование операции для лечения гиперфункции щитовидной железы).
1910. Альбрехт Коссель (KosselA., 1953—1927 гг., Германия) — «за вклад в изучение химии клетки, внесенный исследованием белков, включая нуклеиновые вещества» (открытие того, что все живые клетки построены из веществ, в состав которых входят аминокислоты, азотистые основания и стеарины, а также установление того, что в состав нуклеиновых кислот входят пиримидины).
1911. Альвар Гульстранд (Gullstrand А., 1862—1930 гг., Швеция) — «за работы по диоптрике глаза» (точное математическое описание процесса преломления лучей в глазу и механизма настройки глаза на видение близких и удаленных предметов).
1911- Х. Мария Склодовская-Кюри (Sklodowska-Curie М., 1867—1934 гг., Франция) — «в знак признания заслуг в развитии химии: открытия элементов радия и полония, выделения радия и изучения природы и соединений этого замечательного элемента».
> 1912. Алексис Каррель (Carrel А., 1873—1944 гг., Франция) — «в знак признания работ по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов» (разработка новых совершенных приемов сшивания кровеносных сосудов, в том числе мелких, что позволяло восстановить в них нормальный кровоток; за разработку хирургических приемов пересадки органов от одного животного другому).
1913. Шарль Робер Рише (Richet Ch.R., 1850—1935 гг., Франция) — «в знак признания работ по анафилаксии» (открытие того, что повторное введение в организм чужеродных белков и некоторых других веществ приводит к повышению чувствительности к ним и может взывать анафилактический шок, — защитные иммунные механизмы могут вызывать болезнь).
1914. Роберт Барани (Bardny R., 1876—1936 гг., Австрия) — «за работы по физиологии и патологии вестибулярного аппарата» (описание работы полукружных каналов внутреннего уха).
1915 — 1918. Нобелевские премии не присуждались.
1919. Жюль Борде (Bordet J., 1870—1961 гг., Бельгия) — «за открытия, касающиеся иммунитета» (открытие комплемента и создание метода определения антигенов).
1920. Август Крог (Krogh А., 1874—1949 гг., Дания) — «за открытие механизма регуляции просвета капилляров» (открытие того, что в работающем органе капилляры, прежде не участвовавшие в кровотоке, раскрываются и участвуют в кровообращении).
1922-Ф. Нильс Хенрик Давид Бор (Bohr 1885—1962 гг., Дания) — «за заслуги в изучении строения атомов и испускаемого ими излучения».
485
1922. Арчибальд Вивьен Хилл (Hill A.V., 1886—1977 гг., Великобритания) — «за открытие, касающееся теплопродукции в мышце» и Отто Фриц Мейергоф (Meyerhof О., 1884—1951 гг., Германия) — «за открытие тесной взаимосвязи между поглощением кислорода и метаболизмом молочной кислоты в мышце».
1923. Фредерик Грант Бантинг (Banting EG, 1891 —1941 гг., Канада) и Джон Джеймс Рикард Маклеод (Macleod J.J.R., 1876—1935 гг., Великобритания) — «за открытие инсулина» (открытие того, что экстракт поджелудочной железы может снижать уровень глюкозы в крови больного диабетом).
1924. Виллем Эйнтховен (Einthowen W., 1860—1927 гг., Нидерланды) — «за открытие метода электрокардиографии» (принципиальное усовершенствование методики регистрации электрических процессов, происходящих в сердце, и описание механизма их возникновения).
1926. Йоханнес Фибигер (Fibiger J., 1867—1928 гг., Дания) — «за открытие карциномы, вызываемой Spiroptera» (открытие того, что рак может быть вызван воздействием внешних факторов).
1927. Юлиус Вагнер-Яурегг (Wagner-Jauregg J., 1857—1940 гг., Австрия) — «за открытие терапевтического эффекта заражения малярией при лечении прогрессивного паралича» (т.е. искусственно вызывая лихорадку, можно достичь облегчения другой хронической инфекции, и, в частности, позднего сифилиса).
1927-Х. Генрих Отто Виланд (Wieland Н.О., 1877—1957 гг., Германия) — «за исследования строения желчных кислот и сходных веществ».
1928. Шарль Николь (Nicolle Ch., 1866—1936 гг., Франция) — «за работы по сыпному тифу» (открытие того, что переносчиком сыпного тифа является вошь, и за разработку способов борьбы с распространением этой болезни).
1928-Х. Адольф Отто Виндаус (Windaus А.О., 1876—1959 гг., Германия) — «за важность исследования строения стеринов и их связи с витаминами». j
1929. Христиан Эйкман (Eijkman Н, 1858—1930 гг., Нидерланды) — «за открытие антиневритического витамина» и Фредерик Гоу ленд Хопкинс (Sir Frederick G. Hopkins, 1861 — 1947 гг., Великобритания) — «открытие витаминов, стимулирующих процессы роста» (Эйкман — за открытие витамина В! как средства против болезни бери-бери, Хопкинс — за открытие витамина А и его влияния на рост и развитие организма).
1929-Х. Артур Гарден (Harden А., 1865—1940 гг., Великобритания) и Ханс фон Эй-лер-Хельпин (Euler-Chelpin Н. von, 1873—1964 гг., Швеция) — «за исследования по ферментации сахаров и ферментов брожения». е
1930. Карл Ландштайнер /Ландштейнер/ (Landsteiner К, 1868—1943 гг., Австрия) — «за открытие групп крови человека» (открытие групп крови системы AB0).
1931. Отто Генрих Варбург (Warburg О.Н., 1883—1970 гг., Германия) — «за открытие природы и механизма действия дыхательного фермента» (открытие ферментов и коферментов, с помощью которых в живой клетке осуществляется окисление глюкозы).
1932. Чарлз Скотт Шеррингтон (Sherrington Ch.S., 1857—1952 гг., Великобритания) и Эдгар Дуглас Эдриан (Adrian E.D., Великобритания) — «за открытия, касающиеся функций нейронов» (Эдриан — нервной клетки; Шеррингтон — нервного центра).
1933. Томас Хант Морган (Morgan Th.H, 1866—1945 гг., США) — «за открытия, касающиеся роли хромосом в наследственности» (доказательство того, что хромосомы являются носителями наследственной информации и, что гены расположены в них линейно).
Джордж Хойт Уиппл (Whipple J.H., 1878—1976 гг., США), Джордж Ричардс Майнот (Minot J.R., 1885—1950 гг., США) и Уильям Парри Мёрфи (Murphy W.P., 1892—1987 гг., США) — «за открытия, связанные с лечением печенью при заболевании анемией» (разработка способа лечения печеночной диетой и экстрактами печени анемии, вызванной кровопотерей, — Уиппл, и злокачественного малокровия — Майнот и Мёрфи).
1935. Ганс Шпеманн (Spemann И, 1869—1941 гг., Германия) — «за открытие «организующего эффекта» в эмбриональном развитии».
486
1935-Х. Фредерик Жолио (Joliot F., 1900—1958 гг., Франция) и Ирен Жолио-Кюри Uо Hot- Curie L, 1897—1956 гг., Франция) — «в признание синтеза новых радиоактивных элементов».
1936. Генри Халлетт Дейл (Sir Henry Н. Dale, 1875—1968 гг., Великобритания) и Отто Лёви (Loewi О., 1873—1961 гг., Австрия) — «за открытия, связанные с химической передачей нервных импульсов» (открытие факта химической передачи в синапсах нервной системы и, в частности, за описание роли ацетилхолина в этом процессе).
1937. Альберт фон Сент-Дьёрдьи (Szent-Gyorgy i A. von, 1893—1986 гг., Венгрия) — «за открытия, связанные с процессами биологического окисления, в особенности с изучением витамина С и катализа фумаровой кислоты».
1937-Х. Уолтер Норман Хоурс (Haworth W.N., 1883—1950 гг., Великобритания) — «за исследование углеводов и витамина С» и Пауль Каррер (Karrer Р., 1889—1971 гг., Швейцария) — «за исследования каротиноидов, флавинов и витаминов А и В2».
1938. Корней Жан Франсуа Хеймане (Heymans 1892—1968 гг., Бельгия) — «за открытие роли синусного и аортального механизмов в регуляции дыхания» (открытие хеморецепторов в сонной артерии и аорте, реагирующих на содержание в крови СО2, О2 и ионов Н+).
1938-Х. Рихард Кун (Kuhn R., 1900—1967 гг., Германия) — «за работы по каротиноидам и витаминам».
1939. Герхард Домагк (Domagk G., 1895—1964 гг., Германия) — «за открытие антибактериального эффекта пронтозила» (открытие антибактериального эффекта сульфаниламидов — принципиально новой группы синтетических лекарственных средств).
1940 — 1942. Нобелевские премии не присуждались.
1943. Хенрик Дам (Dam Н, 1895—1976 гг., Дания) — «за открытие витамина К» и Эдуард Адельберт Дойзи (Doisy Е.А., 1893—1986 гг., США) — «за открытие химической природы витамина К» (открытие антигеморрагического витамина К).
1944. Джозеф Эрлангер (Erlanger J., 11874—1965 гг., США) и Герберт Спенсер Гассер (Gasser H.S., 1888-1963 гг., США) — «за открытия, имеющие отношение к высокодифференцированным функциям одиночных нервных волокон» (открытие того, что нервные волокна разной толщины и строения проводят возбуждение с разной скоростью).
1945. Александер Флеминг (Sir Alexander Fleming, 1881 — 1955 гг., Великобритания), Эрнст Борис Чейн (Chain Е.В., 1906—1979 гг., Великобритания) и Хауард Уолтер Флори (Sir Howard W. Florey, 1898—1968 гг., Великобритания) — «за открытие пенициллина и его терапевтического действия в лечении различных инфекционных заболеваний» (Флеминг — обнаружение антимикробного эффекта пенициллина — продукта плесневых грибков; Флори и Чейн — выделение пенициллина в кристаллическом виде и налаживание его промышленного производства).
1946. Герман Джозеф Мёллер (Muller H.J., 1890—1967 гг., США) — «за открытие возникновения мутаций под воздействием рентгеновского облучения» (это открытие дало генетикам инструмент для воздействия на геном, а эволюционистам — ключ к пониманию причин изменчивости).
1946-Х. Джон Хауард Нортроп (Northrop J.H, 1891 — 1987 гг., США) и Уэнделл Мередит Стэнли (Stanley W.M., 1904—1971 гг., США) — «за получение в чистом виде ферментов и вирусных белков».
1947. Карл Фердинанд Кори (Cori KF., 1896—1984 гг., США) и Герти Тереза Кори (Cori G.T., 1896—1957 гг., США) — «за открытие каталитического превращения гликогена», а также Бернардо Альберто Усай (Houssay В.А., 1887—1991 гг., Аргентина) — «за открытие роли гормонов передней доли гипофиза в метаболизме глюкозы» (т. е. в повышении уровня глюкозы в крови; сам гормон и его химическая структура были открыты после Усайи).
1948. Пауль Герман Мюллер (Muller Р., 1899—1965 гг., Швейцария) — «за открытие высокой эффективности ДДТ как контактного яда против некоторых членистоногих» (использование ДДТ как средства профилактики сыпного тифа и других заболеваний, переносимых насекомыми).
487
1949. Вальтер Рудольф Хесс (Hess W.R., 1881 — 1973 гг., Швейцария) — «за открытие функциональной организации промежуточного мозга как координатора активности внутренних органов», а также Антониу Эгаш Мониш (Moniz А.Е., 1874—1955 гг., Португалия) — «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при определенных психических заболеваниях» (разработка операции лоботомии, приносившей облегчение некоторым пациентам с тяжелыми формами психических заболеваний).
1950. Тадеуш Рейхштейн (Reichstein Т, 1897—1996 гг., Швейцария), Эдвард Кендалл (Kendall Е., 1886—1972 гг., США) и Филип Шоуолтер Хенч (Hench Ph.Sh., 1896 — 1965 гг., США) — «за открытия, касающиеся гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
1951. Макс Тейлер (Theiler М., 1899—1972 гг., Южно-Африканский Союз) — «за открытия, касающиеся желтой лихорадки и способов борьбы с ней» (создание вакцины против желтой лихорадки).
1952. Зельман Ваксман (Wdksman S, 1888—1973 гг., США) — «за открытие стрептомицина — первого антибиотика, эффективного против туберкулеза».
1952-Ф. Феликс Блох (Bloch Е, 1905—1983 гг., США) и Эдуард Миле Пёрселл (Purcell Е.М., 1912—1997 гг.) — «за создание новых точных методов ядерных магнитных измерений и связанные с ними открытия» (перспективы ядерной магнитной томографии в медицине).
1953. Ганс Адольф Кребс (Krebs Н.А., 1900—1981 гг., Великобритания) — «за открытие цикла лимонной кислоты» и Фриц Альберт Липман (Lipmann F.A., 1899—1986 гг., США) — «за открытие коэнзима А и его значения для промежуточного обмена» (Кребс — открытие цикла трикарбоновых кислот, важнейшей части процесса тканевого дыхания; Липман — установление роли коэнзима А, исходного вещества для этого цикла).
1954. Джон Эндерс (Enders J., 1897 —1985 гг., США), Фредерик Чапмен Роббинс (Robbins F.Ch., 1916 г., США) и Томас Хакл Уэллер (Weller Th.И, 1915 г., США) - «за открытие способности вируса полиомиелита расти в культурах различных тканей» (разработка методики культивирования вируса полиомиелита и создание вакцины для его предупреждения).
1955. Аксель Хуго Теодор Теорелль (Theorell A.H.Th., 1903—1982 гг., Швеция) — за открытия, касающиеся природы и механизма действия окислительных ферментов».
1956. Андре Фредерик Курнан (CoumandA.F., 1895—1988 гг., США), Вернер Форсман (Forssmann WTh.O., 1904—1979 гг., Германия) и Дикинсон Ричардс (Richards D., 1895 — 1973 гг., США) — «за открытия, касающиеся катетеризации сердца и патологических изменений кровообращения» (создание методики, позволяющей вводить через вену гибкий катетер в камеры сердца и исследовать работу сердца).
1957. Даниель Бове (Bovet D., 1907—1992 гг., Италия) — «за открытия, касающиеся синтетических соединений, которые подавляют действие некоторых веществ организма и особенно их действие на сосудистую систему и скелетные мышцы» (синтез антагонистов важнейших эндогенных регуляторов (гормонов и нейротрансмиттеров) и создание на этой основе принципиально новых лекарств — симпатолитиков, холиноли-тиков, курареподобных и антигистаминных препаратов).
1957-Х. Александер Тодд (Lord Alexander Todd, 1907—1997 гг., Великобритания) — «за работу по нуклеотидам и нуклеотидным коферментам»
1958. Джордж Уэллс Бидл (Beadle G.W., 1903—1989 гг., США) и Эдуард Тейтем (Tatum Е., 1909—1975 гг., США) — «за открытие способности генов регулировать определенные химические процессы», а также Джошуа Ледерберг (Lederberg J., 1925 г., США) — «за открытия, касающиеся генетической рекомбинации и организации генетического аппарата бактерий» (открытие того, что структура каждого синтезируемого белка закодирована в одном из генов; таким образом гены управляют синтезом белков, в том числе и ферментов: «один ген — один фермент», а ферменты регулируют биохимические процессы в организме).
1958-Х. Фредерик Сенгер (Sanger Е, 1918 г., Великобритания) — «за работы по определению структуры белков, особенно инсулина».
488
1959. Северо Очоа {Ochoa S., 1905—1993 гг., США) и Артур Корнберг (Kornberg А., 1918 г., США) — «за открытие механизмов биологического синтеза рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот».
1960. Френк Бернет (Sir Frank Burnet, 1899—1985 гг., Австралия) и Питер Брайан Медавар (Medawar Р.В., 1915—1987 гг., Великобритания) — «за открытие приобретенной иммунологической толерантности» (т. е. способность организма отличать чужие антигены от своих не является полностью наследуемой, ее формирование иногда заканчивается уже после рождения — феномен иммунологической толерантности).
1961. Георг Дьёрдь фон Бекеши (Bekesy G.D. von, 1899—1972 гг., США) — «за открытие физических механизмов восприятия раздражения улиткой» (открытие того, как внутреннее ухо анализирует частоту звука).
1962. Френсис Харри Крик (Crick ЕН, 1916 г., Великобритания), Джеймс Девей Уотсон (Watson D.D., 1928 г., США) и Морис Уилкинс (Wilkins М., 1916 г., Великобритания) — «за открытие молекулярной структуры нуклеиновых кислот и ее значения в передаче информации в живой материи» (расшифровка структуры молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) — хранителя и передатчика наследственной информации).
1963. Джон Кэрью Эклс (Sir J.C. Eccles, 1914—1997 гг., Австралия), Алан Ллойд Ходжкин (Hodgkin A.L., 1914—1998 гг., Великобритания) и Эндрю Филдинг Хаксли (Huxley A.F., 1917 г., Великобритания) — «за открытия, касающиеся ионных механизмов, участвующих в возбуждении и торможении в периферической и центральной частях мембраны нервной клетки».
1964. Конрад Эмиль Блох (Bloch С.Е., 1912 — 2000 гг., США) и Феодор Линен (Lynen Е, 1911 — 1979 гг., Германия) — «за открытия, связанные с механизмом и регуляцией метаболизма холестерина и жирных кислот» (описание синтеза и превращений холестерина и жирных кислот в организме человека).
1964-Ф. Чарльз Хард Таунс (Townes Ch.H, 1915 г., США), Николай Геннадьевич Басов (1922 — 2001 гг., СССР) и Александр Михайлович Прохоров (1916 — 2002 гг., СССР) — «за фундаментальную работу в области квантовой электроники, которая привела к созданию осцилляторов и усилителей, основанных на мазерно-лазерном принципе» (перспективы лазерной медицины).
1965. Франсуа Жакоб (Jacob Е, 1920 г., Франция), Андре Мишель Львов (Lwoff А.М., 1902—1994 гг., Франция) и Жак Люсьен Моно (Monod J.L., 1910—1976 гг., Франция) — «за открытия, касающиеся генетической регуляции синтеза ферментов и вирусов» (Львов — открытие того, что вирус может включаться в геном клетки и доказательство регуляции генной активности; Жакоб и Моно — открытие информационной РНК, механизмов экспрессии и транскрипции генов).
1965-Х. Роберт Бёрнс Вудворд (Woodward R.B., 1917—1979 гг., США) — «за исключительный вклад в искусство органического синтеза».
1966. Пейтон Фрэнсис Роус (Rous F., 1879—1970 гг., США) — «за открытие онкогенных вирусов» и Чарлз Брентон Хаггинс (Huggins Ch,В., 1901 — 1998 гг., США) — «за открытия, касающиеся гормональной терапии рака предстательной железы» (открытие злокачественных опухолей, развитие которых зависит от уровня в крови гормонов (в частности половых), а также применение женских половых гормонов и кастрации для лечения далеко зашедших форм рака предстательной железы).
1967. Рагнар Гранит (Granit R,, 1990—1991 гг., Швеция), Холден Хартлайн (Hartline И, 1903-1983 гг., США) и Джордж Уолд (Wald G., 1906-1997 гг., США) - «за открытия, связанные с первичными физиологическими и химическими зрительными процессами в глазу» (открытие механизма цветовосприятия — Гранит; процесса кодирования зрительной информации — Хартлайн; фотохимической реакции — Уолд).
1968. Роберт Уильям Холли (Holley R.W., 1922—1993 гг., США), Хар Гобинд Корана (Khorana H.G, 1922 г., США) и Маршалл Уоррен Ниренберг (Nirenberg M.W, 1927 г., США) — «за расшифровку генетического кода и его функции в синтезе белков» (Ниренберг и Корана — расшифровка триплетного генетического кода в молекулах ДНК и РНК; Холли — раскрытие структуры транспортной РНК).
489
1969. Макс Дельбрюк (Delbruck М., 1906—1981 гг., США), Альфред Дей Херши (Hershey A.D., 1908—1997 гг., США) и Сальвадор Эдуард Лурия (Luria S.E., 1912 — 1991 гг., США) — «за открытия, касающиеся механизма репликации и генетической структуры вирусов» (описание процесса репродукции вирусов).
1970. Бернард Кац (Sir Bernard Katz, 1911 г., Великобритания, США), Ульф фон Эйлер (Euler U. von, 1905 — 1983 гг., Швеция) и Джулиус Аксельрод (Axelrod J., 1912 г., США) — «за открытия, касающиеся гуморальных трансмиттеров в нервных окончаниях и механизмов их сохранения, выделения и инактивации» (открытие норадреналина как трансмиттера нервной системы (фон Эйлер); описание механизмов передачи возбуждения в адренергических (Аксельрод) и холинергических (Кац) синапсах).
1971. Эрл Уилбур Сазерленд младший (Sutherland E.W.Jr, 1915—1974 гг., США) — «за открытия, касающиеся механизмов действия гормонов» (в частности, открытие роли циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) как вторичного посредника, передающего сигнал от рецептора, расположенного на клеточной мембране, к ферментам внутри клетки).
1972. Джералд Морис Эдельман (Edelman G.M., 1929 г., США) и Родни Роберт Портер (Porter R.R., 1917—1985 гг., Великобритания) — «за открытия, касающиеся химической структуры антител» (полная расшифровка последовательности аминокислотных остатков в молекуле антитела, создание ее модели и объяснение того, какие части этой молекулы отвечают за специфическое связывание с соответствующим антигеном и за другие ее свойства).
1973. Карл фон Фриш (Frisch К., von, 1886— 1982 гг., Германия), Конрад Лоренц (Lorenz К., 1903—1989 гг., Австрия) и Николас Тинберген (Tinbergen N., 1907 — 1988 гг., Великобритания) — «за открытие и использование на практике моделей индивидуального и группового поведения» (открытие того, что многие сложные поведенческие акты животных и человека являются выполнением генетически заданных программ, которые осуществляются целостно в ответ на воздействие фактора внешней среды — пускового раздражителя).
1974. Альбер Клод (Claude А., 1899—1983 гг., Бельгия), Кристиан Рене де Дюв (De Duve Ch.R., 1917 г., Бельгия) и Джордж Эмиль Поладе (Palade G.E., 1912 г., США) — «за открытия, касающиеся структурной и функциональной организации клетки» (применение электронной микроскопии к исследованию клетки, позволившие открыть существование эндоплазматического ретикулума (Клод), рибосом и комплекса Гольджи (Паладе), митохондрий и лизосом (Де Дюв).
1975. Ренато Дульбекко (Dulbecco R., 1914 г., США), Хоуард Мартин Темин (Temin Н.М., 1934—1994 гг., США) и Девид Балтимор (Baltimore D., 1938 г., США) — «за открытия, касающиеся взаимодействия между вирусами опухолей и генетическим материалом клетки» (раскрытие механизма действия онкогенных вирусов (Дульбеко) и открытие обратной транскриптазы (Балтимор и Темин).
1975-Х. Джон Уоркап Корнфорт (Cornforth J.W., 1917 г., Австралия и Великобритания) — «за работы по стереохимии реакций ферментативного катализа» и Владимир Прелог (Prelog V., 1906—1998 гг., Швейцария) — «за исследования в области стереохимии органических молекул и реакций».
1976. Барух Бламберг (Blumberg В., 1925 г., США) и Даниел Карлтон Гайдузек (Gajdusek D.C., 1923 г., США) — «за открытия, касающиеся новых механизмов происхождения и распространения инфекционных заболеваний» (Бламберг — описание возбудителя, течения, метода диагностики и профилактики гепатита В, заражение которым происходит при переливаниях крови или через недостаточно обработанные медицинские инструменты; Гайдузек — открытие принципиально нового типа возбудителей инфекционных заболеваний — так называемых «медленных вирусов»).
1977. Роже Шарль Луи Гиймен (Guillemin R., 1924 г., США), Эндрю Виктор Шалли (Schalley А., 1926 г., США) — «за открытия, касающиеся продукции пептидных гормонов мозгом» и Розалин Сасмен Ялоу (Yalow R., 1921 г., США) — за создание метода радиоиммунологического исследования пептидных гормонов» (Гиймен, Шалли — от
490
крытие рилизинг-факторов — веществ, с помощью которых гипоталамус управляет работой гипофиза; Ялоу — разработка метода определения пептидных и других гормонов в тканях и жидкостях тела, чувствительность этого метода на много порядков превышает чувствительность всех ранее существовавших методов).
1978. Вернер Арбер (Arber W, 1929 г., Швейцария), Даниел Натане (Nathans D., 1928—1999 гг., США) и Гамильтон Смит (Smith И, 1931 г., США) — «за открытие ферментов рестрикции и приложение этих знаний к проблемам молекулярной генетики» (открытие особых ферментов, разрезающих молекулу ДНК в строго определенных местах; использование этих ферментов позволяет исследователю делить ДНК на заранее заданные фрагменты, а затем соединять их в новом порядке).
1979. Аллан Маклеод Кормак (Cormack А.М., 1924—1998 гг., США) и Годфри Ньюболд Хаунсфилд (Hounsfield G.N., 1919 г., Великобритания) — «за разработку компьютерной томографии» (принципиальное усовершенствование методов рентгенологического исследования — создание аппаратуры, производящей серию снимков одного объекта под разными углами, и систему компьютерной отработки данных).
1980. Барух Бенасерраф (Benacerraf В., 1920 г., США), Жан Доссе (Dausset J., 1916 г., Франция) и Джордж Девис Снелл (Snell G.D., 1903—1996 гг., США) — «за открытия, касающиеся генетически детерминированных структур на поверхности клеток, регулирующих иммунологические реакции» (Снелл — за открытие генов, определяющих возможность пересадки ткани от одного животного к другому; Доссе — за открытие аналогичной системы генов у человека; Бенасерраф — за выяснение того, как эти гены регулируют работу иммунной системы; в целом — за открытие механизма, с помощью которого организм отличает свои здоровые клетки от чужих или своих, но переродившихся клеток).
1980-Х. Пол Берг (Berg Р., 1926 г., США) — «за фундаментальные работы по биохимии нуклеиновых кислот, в особенности рекомбинантной ДНК», Уолтер Гилберт (Gilbert W., 1932 г., США) и Фредерик Сенгер (Sanger F., 1918 г., Великобритания) — «за вклад в определение основных последовательностей в нуклеиновых кислотах».
1981. Роджер Уолкотт Сперри (Sperry R.W., 1913—1994 гг., США) — «за открытия, касающиеся функциональной специализации полушарий головного мозга», Дэвид Хантер Хьюбел (Hubei D.H, 1926 г., США) и Торстен Нильс Визел (Wiesel T.N., 1924 г., Швеция) — «за открытия, касающиеся принципов переработки информации в зрительной системе» (Сперри — открытие различий функций правого и левого полушарий; Хьюбел и Визел — описание того, как сигнал с сетчатки глаза последовательно передается в различные структуры головного мозга и обрабатывается в них, формируя изображение).
1982. Суне Бергстрём (Bergstrom S., 1916 г., Швеция), Бенгт Самуэльссон (Samuelsson В., 1934 г., Швеция) и Джон Роберт Вейн (Vane J.R., 1927 г., Великобритания) — «за открытия, касающиеся простагландинов и родственных им биологически активных веществ» (Бергстрём — выделение из тканей простагландинов — ранее неизвестного класса регуляторных веществ; Самуэльссон — описание их метаболизма: образования из ненасыщенных жирных кислот и превращения в эндопероксиды, тромбоксаны и лейкотриены; Вейн — обнаружение и исследование еще одного производного простагландинов — простациклина, а также за открытие механизма противовоспалительного действия аспирина — блокирование образования простагландинов и тромбоксантов).
1983. Барбара Мак-Клинток (McClintock В., 1902—1992 гг., США) — «за открытие подвижных элементов генома» (открытие того, что часть структурных элементов хромосомы способна перемещаться как по самой хромосоме, так и к другой хромосоме, что вызывает структурную нестабильность хромосом. Это позволяет понять, как развивается устойчивость бактерий к антибиотикам, а, возможно, и механизм образования новых биологических видов).
1984. Нильс Кай Ерне (Jerne N.K., 1911 — 1994 гг., Дания, Великобритания), Сесар Милыитейн (Milstein С., 1927 — 2002 гг., Великобритания и Аргентина) и Георг Кёлер (Kohler G., 1946—1995 гг., Германия) — «за теории, касающиеся специфичное -
491
ти в развитии и регуляции иммунной системы и открытие принципа производства моноклональных антител» (Ерне — создание теорий, описывающих причины многообразия иммунной системы, механизмы созревания иммунокомпетентных клеток и регуляции иммунного ответа с помощью анти-антител; Милыптейн и Кёлер — создание метода гибридом для производства моноклональных антител).
1985. Майкл Стюарт Браун (Brown M.S., 1941 г., США) и Джозеф Леонард Голдстайн (Goldstein J.L., 1940 г., США) — «за открытие, касающееся регуляции метаболизма холестерина» (открытие клеточных рецепторов к липопротеинам низкой плотности и их роли в обмене холестерина, что позволило разработать принципиально новые способы профилактики и лечения атеросклероза).
1986. Стенли Коэн (Cohen S., 1922 г., США) и Рита Леви-Монтальчини (Levi-Montalcini R., 1909 г., Италия и США) — «за открытие факторов роста» (открытие веществ-регуляторов нового класса: фактора роста нервной ткани (Леви-Монтальчини) и эпидермального фактора роста (Коэн), а также исследование их химической структуры и роли в регуляции роста и дифференцировки клеток).
1986-Ф. Эрнст Руска (Ruska Т., 1906—1988 гг., Германия) — «за фундаментальные работы по электронной оптике и за создание первого электронного микроскопа»
1987. Сузуму Тонегава (Tonegawa S., 1939 г., Япония) — «за открытие генетического принципа происхождения антител» (объяснение того, как ограниченное число (несколько сот) генов детерминирует синтез практически неограниченного числа (сотни миллионов) вариантов антител).
1988. Джеймс Уайт Блэк (Sir James Black, 1924 г., Великобритания), Гертруда Элайон (Elion G.B., 1918—1999 гг., США) и Джордж Герберт Хатчингс (Hitchings G.H., 1905—1998 гг., США) — «за открытия, касающиеся важных принципов лекарственной терапии» (создание лекарств на основе блокаторов адренергических и гистаминовых рецепторов — Блэк; и блокаторов синтеза нуклеиновых кислот — Элайон и Хитчингс).
1989. Майкл Бишоп (Bishop M.J., 1936 г., США) и Гарольд Вармус (Varmus Н.Е., 1939 г., США) — «за открытие клеточного происхождения ретровирусных онкогенов» (установление того, что онкоген в вирусе представляет собой не истинный вирусный ген, а клеточный ген, который вирус «подхватил» когда-то в ходе репликации в клетках, и теперь сохраняет в измененном мутациями виде).
1989-Х. Сидней Олтмен (Altman S., 1939 г., США и Канада) и Томас Чек (Cech Th., 1947 г., США) — «за открытие каталитических свойств РНК».
1990. Эдвард Доннэлл Томас (Thomas Donnall Е., 1920 г., США) и Джозеф Эдвард Марри (Murrey J.E., 1919 г., США) — «за открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток при лечении болезней человека» (первые успешные пересадки почки (Марри) и костного мозга (Томас), в которых реакция отторжения была подавлена благодаря достижениям современной иммунологии).
1991. Эрвин Нейер (Neher Е., 1944 г., Германия) и Берт Сакман (Sakmann В., 1942 г., Германия) — «за открытия, касающиеся функционирования одиночных ионных каналов в клетках» (создание метода регистрации токов в отдельно взятом ионном канале клеточной мембраны — метод «patch clamp»).
1991-Х. Ричард Эрнст (Ernst R., 1933 г., Швейцария) — «за достижения по разработке методологии ядерно-магнитной резонансной (ЯМР) спектроскопии с высоким разрешением».
1992. Эдмонд Фишер (Fischer Е.Н., 1920 г., США) и Эдвин Джералд Кребс (Krebs E.G., 1918 г., США) — «за открытия, касающиеся обратимого фосфорилирования белков как биологического регуляторного механизма» (открытие роли фосфорилирования белков как связующего звена между вторичными посредниками и конкретными биохимическими реакциями).
1993. Ричард Робертс (Roberts R., 1943 г., США) и Филлип Шарп (Sharp Ph., 1944 г., США) — «за открытие расщепленных генов» (т.е. конкретный ген может присутствовать в генетическом материале (ДНК или РНК) в виде нескольких раздельных сегментов (экзонов), что указывает на дополнительную возможность перекомбинации генов,
492
как на один из фундаментальных механизмов эволюции, и позволяет понять причины возникновения некоторых наследственных заболеваний, например, миелолейкемии).
1994. Альфред Гилман (Gillman A. G., 1941 г., США) и Мартин Родбелл (Rodbell М., 1925—1998 гг., США) — «за открытие G-белков и роли этих белков в передаче сигналов в клетках»
1995. Кристин Нюсслейн-Фольгард (Nusslein-Volhard Ch., 1942 г., Германия), Эрик Вейсхаус (Wieschaus E.F., 1947 г., США) и Эдвард Льюис (Lewis Е.В., 1918 г., США) — «за открытия, касающиеся генетического контроля раннего эмбрионального развития».
1996. Питер Догерти (Doherty Р. С., 1940 г., Австралия) и Рольф Цинкернагель (Zinkernagel R.M., 1944 г., Швейцария) — «за открытия, касающиеся специфичности клеточно-опосредованной иммунной защиты» (открытие того, как иммунная система (Т-лимфоциты) распознает инфицированные вирусом клетки).
1997. Стенли Прусинер (Prusiner S.B., 1942 г., США) — «за его открытие прионов — новой биологической причины инфекций» (открытие прионов — клеточных белков, обычно безвредных, но при некоторых условиях способных изменять свою структуру и превращаться в возбудителей инфекционных заболеваний).
1997-Х. Пол Бойер (Boyer Н, 1918 г., США) и Джон Уолкер (Walker J., 1941 г., Великобритания) — «за установление ферментативного механизма, управляющего синтезом аденозинтрифосфата (АТФ)».
1998. Роберт Фурчгот (Furchgott R.F., 1916 г., США), Луис Игнарро (Ignarro L.J., 1941 г., США) и Ферид Мюрад (Murad Е, 1936 г., США) — «за открытие, касающееся окиси азота как сигнальной молекулы в сердечно-сосудистой системе» (открытие того, что окись азота NO является передатчиком сигналов от одной клетки к другой — абсолютно новый принцип передачи сигналов в биологических системах).
1999. Гюнтер Блобель (Blobel G., 1936 г., США) — «за открытие того факта, что белки имеют собственные сигналы, управляющие их транспортом и локализацией в клетках» (открытие в белковой молекуле особого участка — транспортного кода, который направляет синтезируемую молекулу белка к определенной части клетки и способствует проникновению этой молекулы сквозь мембраны).
2000. Арвид Карлссон (Carlsson А., 1923 г., Швеция), Пол Грингард (Greengard Р., 1925 г., США) и Эрик Кэндел (Kandel Е., 1929 г., США) — «за открытия, относящиеся к преобразованию сигнала в нервной системе» (Карлссон — открытие роли дофамина в мозговой регуляции движений, его дефицита — в развитии болезни Паркинсона и за разработку способа ее лечения; Грингард — открытие механизма действия дофамина на нервную клетку; Кэндел — описание синаптических механизмов памяти).
2000-Ф. Жорес Иванович Алфёров (1930 г., Россия) и Герберт Крёмер (Kroemer Н, 1928 г., Германия) — «за труды в области полупроводниковых гетероструктур и высокоскоростной электроники» (которые открыли возможность применения твердотельных лазерных приборов в медицине).
2001. Лиленд Хартвелл (Hartwell L. Н, 1939 г., США), Тимоти Хант (Hunt R. Т., 1943 г., Великобритания) и Пол Нёрс (Sir Paul М. Nurse, 1949 г., Великобритания) — «за открытие ключевых регуляторов клеточного цикла» (т. е. идентификацию ключевых молекул, регулирующих клеточный цикл у всех эукариот, включая дрожжи, растения, животных и человека. Дефекты, возникающие в механизме контроля клеточного цикла, могут приводить к изменениям в структуре хромосом, что имеет место в раковых клетках).
2002. Сидней Бренер (Brener S., США), Джон Сальстон (Sulston J.E., Великобритания) и Роберт Хорвиц (Horvitz H.R., США) — «за открытия, касающиеся генетической регуляции развития органов и программированной клеточной гибели» (на примере нематод показано, что естественная гибель клеток находится под контролем уникальной группы генов).
2003. Пол Латербур (Lauterbur Р.С., США) и Питер Менсфилд (Sir Р. Mansfield, Великобритания) — «за исследования в области магнитно-резонансной томографии».
2004. Ричард Аксел (Axel R., США) за исследования в области изучения «обонятельных рецепторов и организации системы органов обоняния» и Линда Бак (Buck L.B.,
493
США) — за исследования «обонятельных рецепторов и организации системы органов обоняния».
2005. Барри Маршалл (Marshall B.J., Австралия) и Робин Уоррен (Warren J.R., Австралия) — «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвы желудка».
2006. Эндрю Фаер (Fire A.Z., США) и Крэйг Мелло (Mello С. С., США) — «за открытие РНК-интерференции — подавления генов двухцепочной РНК», фундаментального механизма, лежащего в основе контроля потоков генетической информации.
2006-Х. Роджер Корнберг (Kornberg R.D., США) — «за исследование молекулярных основ передачи наследственной информации».
2007. Мартин Эванс (Evans М., Великобритания), Марио Капети (Capecchi М., США), Оливер Смитис (Smithies О., США) — за открытия «в области эмбриональных стволовых клеток».
Вопросы для самоконтроля
1. История учреждения Нобелевских премий
2. Российские ученые — лауреаты Нобелевских премий по физиологии или медицине.
3. Приоритетные направления исследований, отмеченные Нобелевскими премиями по физиологии или медицине.
Глава 10
ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ XX СТОЛЕТИЯ
МЕДИЦИНА В РОССИИ НА РУБЕЖЕ XIX—XX вв.
К XX в. в России сформировалась децентрализованная многоведомственная система медицинского обслуживания населения. Наряду с государственным здравоохранением медицинскую помощь населению России оказывали земские и городские самоуправления, частные и общественные организации, благотворительные учреждения. Независимо существовали земская, городская, фабрично-заводская, военная, морская, ведомственная, страховая, тюремная и другие формы медицинской помощи.
В 1911 г. число земств возросло с 34 до 40. В канун Первой мировой войны в земских губерниях было около 3 тыс. участков и более 4 тыс. земских врачей. Из 224 городов России 145 имели собственные больницы, в 117 были амбулатории, в 86 крупных городах страны действовала самостоятельная санитарная организация, а в 53 городах — бактериологические лаборатории.
Почти половина коечного фонда Российской империи находилась в государственных лечебных учреждениях. Строились новые больницы, часто при активном участии благотворительных и общественных медицинских организаций. Так, на благотворительные средства купцов и промышленников в начале века были построены: Раковый институт (1903 г., на средства купцов Морозовых), детская Морозовская больница (1905 г.), Алексеевская глазная больница (1906 г.), Образцово-показательный родильный дом А.А.Абрикосовой (1906 г.), Солдатён-
494
ковская больница (1910 г., ныне больница имени С.П.Боткина) и многие другие. Открывались научно-исследовательские институты. В 1885 г. на средства Великой княгини Елены Павловны был создан Клинический институт для повышения квалификации врачебных кадров. Большим событием для отечественной науки стало открытие в 1890 г. Института экспериментальной медицины (ИЭМ) — первого в России научно-исследовательского учреждения медицинского профиля. Вслед за ними открылись Клинический повивальный (1904 г.), Ортопедический (1906 г.), Урологический (1908 г.) и другие научные институты.
В начале XX в. практически каждое министерство и ведомство уже имело свою медицинскую службу, которая в ряде министерств (Военном, Внутренних дел, Путей сообщения, Юстиции, Народного просвещения и др.) была хорошо налажена. Однако каждое министерство или ведомство проводило свою политику. Их действия были несогласованными. Это особенно ощущалось во время эпидемий, в годы неурожая и голода. Заболеваемость и смертность населения России продолжали оставаться на высоком уровне.
В 1886 г. при Медицинском совете МВД была организована правительственная Комиссия по вопросам улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России под председательством профессора Сергея Петровича Боткина (так называемая Комиссия Боткина) для изыскания мер «к повсеместному оздоровлению России». Комиссия Боткина пришла к заключению, что для более эффективного руководства здравоохранением необходимо создать самостоятельный центральный орган управления делами народного здравия во главе с врачом. Однако медицинская общественность выступила против этой идеи, предполагая, что новое министерство вскоре превратится в очередное бюрократическое учреждение, тормозящее живое дело земской и городской медицины. Среди противников создания министерства здравоохранения были авторитетные земские деятели: Е. А. Осипов, Ф. Ф. Эрисман, Д. Н. Жбанков, И. И. Мо-лессон и др.1 Почти 30 лет (1886—1916 гг.) правительственные комиссии занимались разработкой реформы здравоохранения в России. Завершила эту работу созданная в 1912 г. Высочайше утвержденная Междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства под председательством Георгия Ермолаевича Рейна (1854—1942 гг.) — профессора акушерства и гинекологии ВМА, Председателя Медицинского совета Министерства внутренних дел.
Исходя из богатого опыта земской медицины, Комиссия Рейна впервые в истории здравоохранения разработала нормы обеспечения населения медицинской помощью, определила необходимые размеры финансирования и число врачей. В результате был подготовлен пакет законопроектов по организации общедоступной медицинской помощи, организации работы лечебных учреждений, санитарной службе и борьбе с эпидемиями, медицинскому образованию, медицинскому праву, которые были объединены в сборник «Устав здравоохранения и учреждения, ведающие врачебно-санитарным законодательством». Ряд законопроектов касался охраны материнства и детства в России (борьба с детской смертностью, ограничение труда детей и женщин на вредных производствах, сроки дородового и послеродового отпусков).
Комиссия Рейна разработала проект реформы врачебной помощи в России, который основывался на идее централизованной системы управления здравоохранением. Глав
1 Егорышева И. В. Комиссия Боткина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 1. — С. 51 —53.
495
ным итогом деятельности Комиссии стало предложение о создании самостоятельного Главного управления государственного здравоохранения на правах министерства. И вновь идея централизации встретила резкое сопротивление со стороны как министерств и ведомств, имевших собственные медицинские службы, так и земской и городской медицины. XII Пироговский съезд (1913 г.) подверг резкой критике проект Комиссии Рейна и выступил против ужесточения правительственного надзора за здравоохранением на местах1. Тем не менее при поддержке императора Николая II Главное управление государственного здравоохранения — фактически первое в мире министерство здравоохранения — было создано в России в сентябре 1916 г. (во главе с академиком Г. Е. Рейном). Существовало оно недолго — не получив одобрения Государственной думы, было упразднено за несколько дней до февральской революции 1917 г.
Однако труды Комиссии Рейна не пропали даром — впоследствии ее материалы и разработки были использованы в деятельности Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Между здравоохранением Российской империи и советским здравоохранением не было глубокой пропасти. Один из активных членов Комиссии Рейна — Николай Густавович Фрейберг (1859—1927 гг.), в течение 25 лет занимавшийся вопросами врачебно-санитарного законодательства в МВД, был приглашен З.П. Соловьевым для работы по созданию Наркомздрава. Н. Г. Фрейберг принимал участие в разработке санитарного законодательства РСФСР, воплощая в жизнь плодотворные идеи, разработанные врачами и учеными Российской империи1 2.
СТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ
«Исторические перемены, происшедшие в нашей стране в 1917 г. в результате февральской и октябрьской революций, негативно сказались на состоянии политической и экономической жизни страны.
В стране на фоне крушения всех институтов старой власти началось коренное переустройство общественных отношений, проходившее к тому же в условиях начавшейся гражданской войны и жесточайшей экономической разрухи. В силу экономических и военных трудностей, угрозы голода и эпидемий серьезно осложнилось положение всей социальной сферы, в том числе дела охраны здоровья народа»3.
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.
«Основное впечатление от положения в России — это картина колоссального непоправимого краха, — писал Герберт Уэллс, посетивший нашу страну в сентябре —октябре 1920 г. — Громадная монархия, которую я видел в
1 Егорышева И. В. Значение комиссии Г.Е.Рейна для здравоохранения России // Материалы II съезда Конфедерации историков медицины. — М.: Медицина, 2003. — С. 53 — 54.
2 Егорышева И. В. Особенности организации медицинской службы в России // Проблемы соц. гигиены, организации здравоохр. и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 52 — 53.
3 Щепин О. П. Предисловие // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О. П. Щепина. — М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1999. — С. 18.
496
1914 году, с ее административной, социальной, финансовой и экономической системами, рухнула и разбилась вдребезги под тяжким бременем шести лет непрерывных войн. История не знала еще такой грандиозной катастрофы. На наш взгляд, этот крах затмевает даже саму Революцию... Большевистская статистика, с которой я познакомился, совершенно откровенна и честна... Смертность в Петрограде — свыше 81 человека на тысячу; раньше она составляла 22 человека на тысячу, но и это было выше, чем в любом европейском городе. Рождаемость среди недоедающего и глубоко удрученного населения — 15 человек на тысячу; прежде она была почти вдвое больше»1.
Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных больниц и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров.
Осуществление этих задач на столь обширной территории в условиях войны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения, которая организационно оформилась в 1918 г.
Создание Наркомздрава РСФСР
После февральской и октябрьской революций 1917 г. медико-санитарное обслуживание населения значительно ухудшилось. В этих условиях объединение земской, городской, фабрично-заводской, страховой, военной, железнодорожной и прочих форм ведомственной медицины под единым государственным центром привлекало все большее число сторонников. Создание единой государственной системы здравоохранения — «собирание медицины» — проходило в несколько этапов.
26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был образован Медико-санитарный отдел (во главе с М. И. Барсуковым); отделу поручалось организовать медицинскую помощь рабочим и солдатам, перестроить медико-санитарное дело в стране и привлечь к работе всех врачей, сочувствовавших новой власти.
Для решения этих задач на местах в районах страны с ноября 1917 г. стали создаваться Медико-санитарные отделы (при местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых Народных комиссариатах).
Общность задач, стоявших перед Врачебными коллегиями, привела к их объединению. 24 января (6 февраля) 1918 г. декретом Совета народных комиссаров был образован Совет Врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства». Его председателем был назначен А. Н. Винокуров, заместителями председателя В. М. Бонч-Бруевич (Величкина) и М. И. Барсуков.
15 мая 1918 г. вышел в свет первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете народных комиссаров РСФСР — «Известия советской медицины» — первой советской медицинской газеты-журнала.
Перед Советом Врачебных коллегий (как писал впоследствии М. И. Барсуков) стояли тогда три основные задачи:
1 Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат, 1959. — С. 10— 14.
17 Сорокина
497
«1. Продолжить организацию на местах медико-санитарных отделов при Советах рабочих и солдатских депутатов;
2. Закрепить начатую реорганизацию военной медицины;
3. Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи»1.
В то же время основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась работа по подготовке Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.
Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов состоялся в Москве 16—19 июня 1918 г. Наряду с основным докладом «Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения» (доклад 3. П. Соловьева и В. М. Бонч-Бруевич) съезд обсудил ряд важных для того периода вопросов: «Об организации и задачах советской медицины на местах» (доклад Н.А.Семашко), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики» (доклад А.Н.Сысина), «О страховой медицине» (доклады И. В. Русакова и Г. В.Линдо-ва).
Основные положения доклада Н.А.Семашко:
«1 . Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних межведомственных рамок и объединение ее;
2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности;
3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (специальные приемы, специальные амбулатории, специальные лечебницы)...
4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, являются борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими), борьба с детской смертностью и т.д.;
5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения;
6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развивать самую широкую санитарно-просветительную деятельность (беседы, лекции, выставки и т.п.);
7. ...Необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в городах и деревенской бедноты в деревнях»1 2.
В постановлении съезда отмечалось: «Исходя из положенного в основу строения Советской республики единства государственной власти, следует признать необходимым создание единого центрального органа — Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом».
26 июня 1918 г. Совет Врачебных коллегий направил в Совет народных комиссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 г. они были опубликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления.
11 июля 1918 г. после обстоятельного обсуждения Совет народных комиссаров принял декрет «Обучреждении Народного комиссариата здравоохранения» —
1 Очерки истории здравоохранения СССР. — М.: Медицина, 1957. — С. 77.
2 Семашко Н.А. Избранные произведения. — М.: Гос. изд. мед. лит., 1954. — С. 134.
498
высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны.
Таким образом, становление системы управления здравоохранением в РСФСР прошло ряд этапов:
26 октября 1917 г. — учреждение Медико-санитарного отдела при Военнореволюционном Комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов;
с ноября 1917 г. — создание Медико-санитарных отделов на местах;
ноябрь—декабрь 1917 г. — организация Врачебных (медицинских) коллегий при отдельных Народных комиссариатах (Внутренних дел, Государственного призрения, Просвещения, Путей сообщения и др.);
24 января 1918 г. — учреждение Совета Врачебных коллегий;
16—19 июня 1918 г. — Всероссий- Рис. 239. Николай Александрович ский съезд Медико-санитарных отде- Семашко (1874-1949 гг.)
лов Советов;
11 июля 1918 г. — декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» РСФСР.
В состав первой Коллегии Народного комиссариата здравоохранения РСФСР вошли: Вера Михайловна Величкина (Бонч-Бруевич, 1868—1918 гг.), Александр Павлович Голубков (1880—1945 гг.), Павел Георгиевич Дауге (1869— 1946 гг.), Евгений Порфирьевич Первухин (1873—1941 гг.), Н. А. Семашко, З.П. Соловьев (см. с. 500). Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н.А. Семашко.
Николай Александрович Семашко (1874—1949, рис. 239) возглавлял Нар-комздрав до 1930 г. — в годы гражданской войны, иностранной военной интервенции и послевоенного периода, когда создавалась государственная система здравоохранения, велась борьба с эпидемиями, разрабатывалась программа охраны материнства и детства, развивалось санаторно-курортное дело, расширялась сеть научно-исследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования.
Окончив Казанский университет, Н.А. Семашко в течение трех лет (1902— 1905 гг.) был участковым земским врачом в Орловской губернии и Нижнем Новгороде. После революционных событий в феврале 1905 г. был арестован и после десятимесячного заключения провел 10 лет в эмиграции (в Швейцарии, Франции и Сербии). После февральской революции, летом 1917 г. вместе с группой других русских эмигрантов возвратился в Москву. После октябрьской революции возглавил медико-санитарный отдел Московского совета, а в июле 1918 г. — Наркомздрав РСФСР, которым руководил в течение И лет.
499
В 1922 г. Семашко организовал первую в нашей стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (с 1930 г. — I Московский медицинский институт; с 1990 г. — Московская Медицинская академия им. И. М. Сеченова) и руководил ею в течение 27 лет.
Н.А.Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927-1936 гг.).
В течение 10 лет (1926—1936 гг.) он возглавлял детскую комиссию Всероссийского Центрального исполнительного комитета (ВЦИК).
После Великой Отечественной войны (1941 — 1945 гг.) по инициативе Семашко началось изучение санитарных последствий войны. Он участвовал в создании Академии медицинских наук СССР (1944 г.), стал одним из первых ее академиков и вошел в состав первого Президиума АМН СССР. В 1945—1949 гг. был директором Института школьной гигиены Академии педагогических наук, а с 1945 г. — академиком Академии педагогических
Рис. 240. Григорий Наумович Каминский (1895-1938 гг.)
наук РСФСР. Под его руководством создавался Институт организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР, которым он руководил в 1947 — 1949 гг. и который долгое время носил его имя (ныне — Национальный НИИ общественного здоровья РАМН). Он был и первым председателем Высшего совета по делам физической культуры и спорта и возглавлял Правление Всесоюзного гигиенического общества (1940—1949 гг.). Научное наследие Н.А.Семашко — более 250 работ по организационным и теоретическим вопросам здравоохранения. Среди них «Очерки по теории организации советского здравоохранения» (1947 г.).
Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был назначен Зиновий Петрович Соловьев (1876—1928 гг.). Наряду с этим в 1918 г. он был заведующим медицинской частью и членом коллегии Народного комиссариата Внутренних дел, а также членом Совета Врачебных коллегий.
В 1919 г. З.П. Соловьев был избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста, а в январе 1920 г. возглавил Главное военно-санитарное управление Рабоче-крестьянской Красной Армии (которое с августа 1918 г. входило в Народный комиссариат здравоохранения РСФСР).
В 1923 г. З.П.Соловьев организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского государственного университета (позднее — 2-й Московский медицинский институт
500
Таблица 23. Министры (наркомы) здравоохранения РСФСР, СССР и РФ
Годы работы Министры (наркомы) здравоохранения Министерство (НКЗ)
1918-1930 Семашко Николай Александрович НКЗ РСФСР
1930-1934 Владимирский Михаил Федорович НКЗ РСФСР
1934-1936 1936-1937 Каминский Григорий Федорович НКЗ РСФСР НКЗ СССР
1937 Сергиев Петр Григорьевич НКЗ РСФСР
1937-1938 Болдырев Михаил Федорович НКЗ СССР
1937-1938 Чесноков Семен Алексеевич НКЗ РСФСР
1938-1939 Белоусов Иван Иванович НКЗ РСФСР
1939 1939-1946 Митерев Георгий Андреевич НКЗ РСФСР НКЗ СССР
1940-1946 1953-1954 Третьяков Андрей Федорович НКЗ РСФСР М3 СССР
1947-1953 Смирнов Ефим Иванович М3 СССР
1946-1951 Белецкий Георгий Николаевич М3 РСФСР
1950-1953 1954-1959 Ковригина Мария Дмитриевна М3 РСФСР М3 СССР
1953-1955 Степанов Владимир Степанович М3 РСФСР
1955-1959 1959-1965 Куратов Сергей Владимирович М3 РСФСР М3 СССР
1959-1962 Виноградов Николай Аркадьевич М3 РСФСР
1962-1982 Трофимов Владимир Васильевич М3 РСФСР
1965-1980 Петровский Борис Васильевич М3 СССР
1980-1987 Буренков Сергей Петрович М3 СССР
1983-1986 Трубилин Николай Тимофеевич М3 РСФСР
1986-1990 Потапов Анатолий Иванович М3 РСФСР
1987-1990 Чазов Евгений Иванович М3 СССР
1990-1991 Денисов Игорь Николаевич М3 СССР
1990-1991 Калинин Вячеслав Иванович М3 РСФСР
1991-1992 Воробьев Андрей Иванович М3 РФ
1992-1994 Нечаев Эдуард Александрович Минздрав России
1995-1996 Царегородцев Александр Дмитриевич Минздрав России
1996-1998 Дмитриева Татьяна Борисовна Минздрав России
1998 Рутковский Олег Всеволодович Минздрав России
1998-1999 Стародубов Владимир Иванович Минздрав России
1999 - 2004 Шевченко Юрий Леонидович Минздрав России
2004-2007 Зурабов Михаил Юрьевич Минздравсоцразвития России
С 2007 г. Голикова Татьяна Алексеевна Минздравсоцразвития России
501
им. Н. И. Пирогова, ныне — Российский государственный медицинский университет). По его инициативе в 1925 г. на берегу Черного моря был создан Всесоюзный пионерский лагерь «Артек».
В его трудах «Пути и перепутья современной медицины», «Профилактические задачи лечебной помощи», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Научные основы военно-санитарной службы» разрабатывались вопросы организации медицинского дела и медицинского образования в стране.
В июле 1936 г. постановлением ВЦИК и Совета народных комиссаров СССР был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР.
Первым народным комиссаром здравоохранения СССР был назначен Григорий Наумович Каминский (1895 — 1938 гг., рис. 240). До этого назначения он занимал пост народного комиссара здравоохранения РСФСР (1934—1936 гг.), был Главным государственным санитарным инспектором РСФСР (1934 — 1935 гг.) и СССР (1935 — 1937 гг.), руководил борьбой с инфекционными болезнями. По инициативе Каминского в 1935 г. была создана Всесоюзная государственная санитарная инспекция.
25 июня 1937 г. после выступления на Пленуме ЦК ВКП(б) с осуждением политики репрессий он был арестован и в феврале 1938 г. расстрелян (в возрасте 42 лет). Вместе с Г. Н. Каминским были арестованы его заместители по Нарком-здравам РСФСР и СССР и другие сотрудники-соратники. В настоящее время все они реабилитированы (посмертно, в 1955 г.).
Несмотря на краткий (четырехлетний) период работы в качестве наркома здравоохранения РСФСР и СССР, Г. Н. Каминский успел оставить глубокий след в истории отечественного здравоохранения. XVI Всероссийский съезд Советов (1935 г.) принял по его докладу развернутую программу мероприятий по улучшению медицинского обеспечения городского и сельского населения. По его инициативе Всесоюзное объединение химико-фармацевтической промышленности было передано из ведения Наркомата тяжелой промышленности в Наркомздрав РСФСР. Особую заботу Г. Н. Каминский проявлял об ученых, о развитии научно-исследовательских институтов, высшего и среднего медицинского образования. При его непосредственном участии проходило становление и строительство Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) в Москве и Ленинграде (ныне Санкт-Петербург).
Г. Н. Каминский внес свой вклад и в установление международного научного сотрудничества: при его активном участии в нашей стране были организованы и успешно проведены первые международные конгрессы — IV Международный конгресс по борьбе с ревматизмом (1934 г.) и XV Международный физиологический конгресс (1935 г.). Его деятельность вызывала глубокое уважение коллег-врачей и ученых-медиков.
Полный список руководителей Наркомздравов РСФСР и СССР, Министров здравоохранения СССР, РСФСР и РФ приводится в табл. 23.
Принципы советской медицины
Становление здравоохранения в России в первые годы советской власти проходило на основе четырех ведущих принципов:
1) государственный характер,
502
2) профилактическое направление,
3) участие населения в мерах по охране здоровья,
4) единство медицинской науки и практики здравоохранения.
Развитие этих идей началось задолго до октября 1917 г. Достаточно вспомнить Комиссии С. П. Боткина и Г. Е. Рейна (см. с. 495), труды Йогана Петера Франка (см. с. 469), который четко сформулировал идею государственного здравоохранения и разработал ее в своей многотомной «Системе всеобщей медицинской полиции», или обратиться к наследию великих мыслителей различных эпох, которые предвещали будущее медицине предупредительной (Гиппократ, Ибн Сина, Н. И. Пирогов и многие другие). Тем не менее возведение этих принципов в ранг государственной политики было осуществлено только в России в первые годы советской власти.
1. Государственный характер1— основной принцип советской медицины в период ее становления. Его основным содержанием являются: централизация управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения. Закономерным следствием государственного характера здравоохранения является бесплатная и общедоступная медицинская помощь всему населению страны.
Создание государственной системы управления здравоохранением в РСФСР завершилось учреждением Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. (см. с. 497).
18 июля 1918 г. Совет народных комиссаров утвердил «Положение о Народном комиссариате здравоохранения», которым определялся круг стоящих перед ним государственных задач:
«а) разработка и подготовка законодательных норм в области медико-санитарного дела,
б) наблюдение и контроль за применением этих норм и принятие мер к неуклонному их выполнению,
в) издание общеобязательных для всех учреждений и граждан Российской Социалистической Федеративной Советской Республики распоряжений и постановлений в области медико-санитарного дела,
г) содействие всем учреждениям Советской республики в осуществлении медико-санитарных задач,
д) организация и заведование центральными медико-санитарными учреждениями научного и практического характера,
е) финансовый контроль и финансовое содействие в области медико-санитарной деятельности центральных и местных медико-санитарных учреждений,
ж) объединение и согласование медико-санитарной деятельности местных Советов депутатов»1 2.
Таким образом, Постановление закрепляло жесткую централизацию управления здравоохранением страны. В условиях первых лет советской власти эта система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того времени потребности в оказании медицинской помощи населению — бесплатность и льготы здравоохранения сделали сеть больниц и амбулаторий (ныне — поликлиники)
1 В современном мире существуют четыре системы здравоохранения: государственная, частная, страховая и смешанная.
2 Потулов Б. М. В. И. Ленин и охрана здоровья советского народа. — 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1969. — С. 97.
503
доступными широким слоям населения. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни. С другой стороны, централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения. В годы коллективизации и индустриализации они не были еще столь очевидны. В наши дни в России принцип государственного здравоохранения сохраняется, однако в дополнение к нему развиваются другие системы и формы оказания медицинской и социальной помощи населению.
Нельзя не отметить, что при создании советской системы здравоохранения четко прослеживался классовый принцип. В 1923 г. в своей работе «Охрана здоровья населения в эпоху диктатуры пролетариата» Н.А.Семашко писал: «В области лечебной медицины мы неуклонно шли к основной цели: обеспечить прежде всего рабочих (теперь мы говорим — застрахованных) всеми видами лечебной помощи: помощь на дому, амбулаторная и коечная... обеспечить возможно лучше медицинской помощью верного союзника пролетариата — трудовое крестьянство... На этом принципе преимущественного обслуживания городского пролетариата (и беднейшего крестьянства в деревне) построена вся лечебная организация... Лучшие больницы, лучшие амбулатории, наиболее хорошо обставленные аптеки в городах обслуживают трудящихся (застрахованных), 60 % государственных мест в санаториях и на курортах предоставляются членам профсоюзов и прежде всего рабочим вредных производств; остальные места предназначаются для учащихся, красноармейцев, инвалидов, крестьян и т.д.»1
2. Профилактическое направление — принцип советского здравоохранения, который последовательно реализуется в нашей стране с 1918 г. Об этом свидетельствуют и первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919 г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919 г.), о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (5 ноября 1919 г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Москвы (13 мая 1920 г.), об обеспечении населения Республики банями (30 сентября 1920 г.) и многие другие.
В 1919 г. была принята программа развития страны, которая предусматривала решающее значение профилактики не только в организации медицинской помощи, но и во всей системе устройства труда и быта:
«1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся, как то: а) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха), б) постановка общественного питания на научно-гигиенических началах, в) органи
1 Семашко Н.А. Избранные произведения /Под ред. П. И. Кадью. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1967.-С. 53-54.
504
зация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, г) создание санитарного законодательства;
2) борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т.д.);
3) обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи»1.
В наши дни, когда забота об экологической безопасности становится неотъемлемой составной частью государственной политики, привлекает внимание то, что в те трудные годы (в условиях гражданской войны, интервенции и сопровождавших их разрухи, блокады, голода и нищеты) в числе первых государственных задач в области здравоохранения было и «оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха)».
Профилактика и борьба с эпидемиями была в числе первоочередных государственных задач. Так, для осуществления экстренных мер по борьбе с холерой Наркомздрав в первый же день своего существования получил 25 млн рублей, о расходовании которых он отчитывался перед Советом народных комиссаров два раза в неделю.
В 1919 г. на VII Всероссийском съезде Советов эпидемии были названы в числе трех главных проблем того времени — война, голод, эпидемии, и слова: «Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»1 2, —в те годы точно отражали существо момента. За 5 лет (с 1918 по 1922 г.) сыпным тифом переболело 20 млн человек. Немало жизней уносили и другие инфекционные заболевания: возвратный тиф, брюшной тиф, паратифы, малярия и др. Неудовлетворительное питание, отсутствие необходимых медикаментов, недостаточная сеть лечебных учреждений приводили к высокой смертности.
При Наркомздраве была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. Уже в 1918 г. в Москве был открыт первый туберкулезный, а в 1921 г. — первый венерологический диспансеры. Было введено обязательное оспопрививание (1919 г.). На борьбу с эпидемиями и профилактику заболеваний было направлено более 100 декретов Совета народных комиссаров. Среди них — декрет «О санитарных органах Республики» (от 15 сентября 1922 г.), который определял круг задач и права санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа.
В те годы в понятие «санитарное дело» входили не только санитарные и противоэпидемические мероприятия, — но также борьба с туберкулезом, охрана материнства и детства, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение. Поэтому декрет «О санитарных органах Республики», с одной стороны, предусматривал развитие и укрепление санитарной организации (санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жилищ, мест общественного пользования), предупреждение инфекционных заболеваний и борьбу с ними, а с другой — определял меры по охране материнства и младенчества, охране здоровья детей и
1 КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. — Т. 2. — 8-е изд. — М.: Политиздат, 1970. — С. 59.
2 Ленин В. И. Поли. собр. соч. — Т. 39. — 5-е изд. — М.: Политиздат, 1996. — С. 410.
505
подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике.
В этом декрете окончательно сформулированы права санитарных органов в области предупредительного санитарного надзора. Этим же декретом устанавливались категории санитарных врачей, их права и обязанности, подчеркивалась необходимость развития специализации санитарных врачей, увеличения числа эпидемиологов, жилищно-санитарных врачей и других специалистов. Санитарным врачам предоставлялось право входа с целью санитарных осмотров во все без исключения общественные и частные помещения, право ставить перед советскими исполнительными органами вопросы о наложении взысканий в административном порядке за нарушение санитарных требований. Они также имели право возбуждать дела в местных народных судах, привлекать виновных к ответственности за нарушение санитарных требований и выступать в качестве официальных обвинителей или экспертов.
В результате принятых мер к середине 1920-х гг. значительно улучшилось санитарное состояние страны, снизилась заболеваемость паразитарными ти-фами и холерой, начала уменьшаться заболеваемость малярией, успешно велась борьба с туберкулезом и венерическими заболеваниями, развивалась система охраны материнства и детства, возросло количество женских и детских консультаций.
Таким образом, было положено начало единой государственной санитарной службе, которая на многие десятилетия обеспечила санитарно-эпидемиологическую безопасность страны.
В 1921 г., когда уже были заметны первые результаты борьбы с эпидемиями, по инициативе заведующего Московским отделом здравоохранения Владимира Александровича Обуха (1870—1934 гг.) был выдвинут лозунг «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда». Под «оздоровлением труда» понималось тогда не только улучшение условий самого производства, но и изменение быта трудящихся: совершенствование и оздоровление жилищных условий, увеличение заработной платы, рациональное распределение времени труда и отдыха, улучшение питания и т. п. Именно в те годы были разработаны основные теоретические положения диспансеризации-, созданы новые виды лечебно-профилактических учреждений — специализированные диспансеры (туберкулезные, психоневрологические, наркологические, венерологические), ночные и дневные санатории, профилактории, диетические столовые; введено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предприятий; начато диспансерное наблюдение матери и ребенка. На базе диспансеров стали проводиться научные исследования по изучению здоровья трудящихся.
Изменение задач в области профилактики привело к укреплению санитарно-эпидемиологической службы страны. В 1935 г. (как уже упоминалось) была создана Всесоюзная Государственная санитарная инспекция. В чрезвычайно короткий срок в стране были ликвидированы особо опасные инфекции: холера (1923 г.), оспа и чума (1936 г.). Повсеместно расширялась сеть санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) — кордон эпидемиологического благополучия страны. Эта система исторически оправдала себя: в стране не было массовых эпидемий не только в мирные годы, но и во время Великой Отечественной войны (1941 — 1945 гг.) — небывалый факт в истории войн.
506
Рис. 241. Плакаты 1920-х гг., посвященные борьбе с оспой и тифом
В послевоенный период были ликвидированы тифы (брюшной, сыпной, возвратный), значительно снизилась заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями и трахомой. К 1960 г. практически была ликвидирована малярия. Структура заболеваемости существенно изменилась: инфекционные болезни отступили, на первый план вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В этих условиях вновь стал обсуждаться вопрос о необходимости диспансеризации всего населения.
Таков краткий итог становления в СССР профилактического направления здравоохранения — принципа организации медико-санитарного дела, который принят сегодня в той или иной степени во всех странах мира. В каждой конкретной стране успехи его реализации определяются: социально-экономическим развитием общества, уровнем развития науки и совершенством системы организационных мероприятий.
3. Участие населения в мерах по охране здоровья — принцип советского здравоохранения, зародившийся в сложнейших условиях первых лет советской власти, когда борьба с эпидемиями, болезнями и голодом велась при острой нехватке медицинских кадров. В те годы значительная часть врачей не разделяла революционных идей. Медицинская интеллигенция негативно отнеслась к октябрьской революции. Многие врачи эмигрировали за границу, другие заняли выжидательную позицию, третьи объявили саботаж. Много медицинских работников погибло на фронтах во время военных действий или в тылу от голода и болезней. Многие гибли в борьбе с эпидемиями.
В условиях тотального дефицита медицинских кадров проблема решалась привлечением к медико-санитарной работе самих трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенции).
После гражданской войны появились новые, порожденные временем формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов (рис. 241) и окон РОСТА — Российского телеграфного агентства, в оформлении которых принимал участие и поэт В. В. Маяковский, сочинявший для них краткие, легко запоминающиеся стихи о здоровом образе жизни.
Впоследствии развитие высшего и среднего медицинского образования в нашей стране, подготовка достаточного количества профессиональных меди
507
цинских работников возвратили медицину в русло профессионализма, и со временем принцип участия широких масс населения в мерах по охране здоровья (столь важный в первые годы советской власти) перестал быть актуальным.
4. Единство медицинской науки и практики здравоохранения — принцип научной организации здравоохранения, непосредственно связанный с его государственным характером.
В период гражданской войны и интервенции российская наука развивалась в чрезвычайно сложных условиях.
«Наша блокада, — писал Герберт Уэллс в 1920 г. — отрезала русских ученых от иностранной научной литературы. У них нет новой аппаратуры, не хватает писчей бумаги, лаборатории не отапливаются. Удивительно, что они вообще что-то делают. И все же они успешно работают: Павлов проводит поразительные по своему размаху и виртуозности исследования высшей нервной деятельности животных; Манухин, говорят, разработал эффективный метод лечения туберкулеза, даже в последней стадии... Все они страстно желают получить научную литературу; знания им дороже хлеба»1.
В те годы многие выдающиеся ученые России — Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерев, Д. К.Заболотный, А.А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т. П. Краснобаев, В. М.Левицкий, Е.Н. Павловский, С. И. Спасокукоцкий, А. Н.Сысин, Л. А. Тарасевич и другие принимали участие в восстановлении и развитии отечественной науки.
В августе 1918 г. при Наркомздраве РСФСР на правах совещательного органа был создан Ученый медицинский совет — УМС (председатель Лев Александрович Тарасевич, 1868 — 1927 гг.), в составе которого были крупнейшие ученые-медики. По существу УМС явился преемником Медицинского совета при МВД, который существовал до марта 1918 г. и был упразднен приказом НКВД РСФСР за несколько месяцев до создания УМС.
Основными направлениями деятельности УМС являлись: разработка противоэпидемических мероприятий; вопросы питания, нормы продовольственного пайка; создание новых медицинских школ и курсов; реформа высшего медицинского и фармацевтического образования; формирование новых научно-исследовательских учреждений; судебно-медицинская экспертиза; составление фармакопеи и т.д.
УМС объединил сотни ученых, которые приняли участие в организации медицинских научно-исследовательских институтов и реализации государственных программ по наиболее актуальным для того времени проблемам практического здравоохранения.
В 1920 г. при активном участии УМС был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ) — первое комплексное научно-исследовательское учреждение Республики. В его состав вошли восемь научно-исследовательских институтов: Институт контроля вакцин и сывороток (директор Лев Александрович Тарасевич); Санитарно-гигиенический институт (директор Петр Николаевич Диатроптов); Тропических болезней (директор Евгений Иванович Марциновский) — позднее Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского; Микробиологический институт (директор В. А. Барыкин); а также институты: питания (директор Н.М.Шатерников), био
1 Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат, 1959. — С. 25 — 26.
508
химии (директор А. Н. Бах), туберкулезный (директор В. А. Воробьев) и экспериментальной биологии. В 1930-е гг. институты, входившие в ГИНЗ, стали самостоятельными научными учреждениями.
В период с 1918 по 1927 г. в стране было организовано 40 научно-исследовательских институтов. Среди них: Институт микробиологии и эпидемиологии в Саратове (1918 г.), Бактериологический институт в Тифлисе (1918 г.), Институт инфекционных болезней им. И. И. Мечникова (1919 г.), Государственный венерологический институт (1921 г.), Институт охраны материнства и младенчества (1922 г.), Институт профессиональных заболеваний (1923 г.),
Рис. 242. Даниил Кириллович Заболотный в рабочем кабинете. Фрагмент экспозиции. Киев. Национальный музей медицины Украины.
Институт переливания крови (1926 г.), Институт мозга (1927 г.) в Москве и др. Научные разработки исследовательских институтов незамедлительно исполь-
зовались в практике здравоохранения. И наоборот, успешная борьба с массо-
выми заболеваниями в государственном масштабе позволяла проверять на прак-
тике научные выводы и выдвигать новые научные задачи.
Понятно, что в условиях тех лет усилия ученых были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массовыми заболеваниями. В те годы был окончательно установлен механизм передачи сыпного тифа и разработаны способы его предупреждения (Лев Васильевич Громашевский, 1887—1980 гг.), достигнуты крупные успехи в борьбе с чумой (Даниил Кириллович Заболотный, 1866—1929 гг., рис. 242); получены и внедрены в практику вакцины против чумы (Н.Н.Жуков-Вережников, М. П. Покровская) и бруцеллеза (Павел Феликсович Здродовский, 1890—1976 гг.); создана живая вакцина против полиомиелита, что позволило полностью ликвидировать это заболевание (Анатолий Александрович Смородинцев, 1901 — 1989 гг.; Михаил Петрович Чумаков, 1909—1993 гг.), разработан и осуществлен комплекс мер по ликвидации малярии, создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, таких как чума, туляремия, бруцеллез, клещевой возвратный тиф, риккетсио-зы, энцефалиты (Евгений Никанорович Павловский, 1939 г.). Научные паразитологические экспедиции под руководством академика Е. Н. Павловского (1884—1965 гг.) исколесили всю страну и по приглашению правительств других стран продолжили исследования в Иране, Афганистане, Индии, помогая населению этих стран в борьбе с эпидемиями.
Таким образом, несмотря на экономические трудности 1920—1930-х гг., Российское государство развивало приоритетные научные направления, жизненно важные для всей страны.
Одновременно велась работа по подготовке квалифицированных кадров врачей в медицинских вузах, число которых постоянно увеличивалось. К 1922 г. в дополнение к 17 медицинским факультетам, существовавшим в 1917 г., было открыто 12 новых, главным образом на периферии — в Астрахани, Горьком,
509
Иркутске, Краснодаре, Куйбышеве, Омске. В 1930 г. в нашей стране было 40 медицинских вузов, в 1935 г. — уже 55. К 1940 г. практически во всех союзных республиках были медицинские институты.
Реформа медицинского образования в те годы была ориентирована на профилактическое направление. В учебный план был введен новый курс социальной гигиены, что позволяло готовить не только лечащих врачей, но и врачей-организаторов. В 1930 г. медицинские факультеты университетов были преобразованы в самостоятельные медицинские институты. В их структуре открывались лечебные, санитарно-гигиенические (1930 г.), педиатрические (1934 г.), стоматологические и фармацевтические (1936 г.) факультеты. С 1925 г. была введена аспирантура, а также ординатура по клиническим дисциплинам.
Организационные принципы советского здравоохранения, на основе которых в нашей стране впервые в мире была создана централизованная общедоступная бесплатная система здравоохранения1, стали примером и образцом строительства общенациональных государственных систем здравоохранения во многих странах мира (Великобритании, Китае, Кубе, Монголии, Северной Корее и др.).
И. П. Павлов (советский период)
Путь, пройденный советской наукой в период ее становления, ее проблемы и успехи отразились в судьбе И. П. Павлова — одного из величайших ученых мира и крупнейшего физиолога XX столетия.
Иван Петрович Павлов (1849—1936 гг., см. с. 376) — в то время единственный в стране лауреат Нобелевской премии и почетный член 87 иностранных и отечественных академий, университетов и научных обществ — восторженно приветствовал Февраль 1917 г., но Октябрь 1917 г. он не принял, так как был «глубоко убежден, что проделываемый над Россиею социальный и политический опыт обречен на непременную неудачу»1 2.
Первая мировая война и особенно гражданская война в России значительно осложнили работу И. П. Павлова. Деньги, полученные им в качестве Нобелевской премии, пропали, так как банк был экспроприирован3. Экспериментальных животных было нечем кормить. Сотрудники голодали.
12 июня 1920 г. И. П. Павлов обратился в Совет народных комиссаров с прошением «о приискании мне места вне родины, на котором я мог бы достаточно пропитываться с моей женой и без помехи продолжать мою научную работу, которую смею считать очень важною и на которую мой мозг еще вполне способен...»4. И. П. Павлов считал, что дело его, «как научное — именно
1 Подробнее см.: 1) Венгрова И. В., Шилинис Ю.А. Социальная гигиена в СССР (очерк исто-рии) / Под. ред. Б.Д. Петрова. — М.: Медицина, 1976; 2) Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П.Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. - С. 334-349.
2 Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. — М.: Наука, 1999. - С. 143.
3 Ноздрачев А.Д., Марьянович А. Т., Поляков Е.Л. и др. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — С. 48.
4 Есаков В. ...И академик Павлов остался в России // Наука и жизнь. — 1989. — № 9. — С. 78.
510
общечеловеческое, интернациональное, а не специально русское», и мечтал довести его до логического завершения.
25 июня 1920 г. В. И. Ленин направил председателю Петроградского исполкома Г. Е. Зиновьеву известное письмо, в котором говорилось:
«Знаменитый физиолог Павлов просится за границу ввиду его тяжелого в материальном отношении положения. Отпускать за границу Павлова вряд ли рационально...
Между тем ученый этот представляет собою такую большую культурную ценность, что невозможно допустить насильственного удержания его в России при условии материальной необеспеченности.
Ввиду этого желательно было бы, в виде исключения, предоставить ему сверхнормальный паек и вообще озаботиться о более или менее комфортабельной для него обстановке не в пример прочим.
Я слышал, что в петроградских домах отдыха жизнь для проживающих там налажена очень благоприятно. Нечто подобное можно было бы сделать и для профессора Павлова на его квартире»1.
В начале октября 1920 г. Герберт Уэллс, встречавшийся с И. П. Павловым в Петрограде, писал: «Павлов все еще продолжает свои замечательные исследования — в старом пальто, в кабинете, заваленном картофелем и морковью, которые он выращивает в свободное время»1 2. В те дни зарубежная пресса уже обсуждала прошение Павлова, однако в беседе с Г. Уэллсом речи о нем не было.
Информация о том, что И. П. Павлов хотел бы продолжить свои исследования за границей, достигла Каролинского Медико-хирургического института, который присуждал Нобелевские премии по физиологии или медицине. 9 ноября 1920 г. Шведский Красный Крест, направляя в Петроград вагон медикаментов, включил в сопроводительное письмо на имя В. И.Ленина просьбу разрешить И. П. Павлову «выехать в Швецию, где ему была бы предоставлена возможность в благоприятной и спокойной обстановке проводить свои великие исследования»3. В письме подчеркивалось, что «эта идея возникла в научных кругах Института, присуждающего Нобелевские премии, и была подхвачена Шведским Красным Крестом; профессору Павлову ничего о ней неизвестно»4.
Спустя три месяца, 2 февраля 1921 г. В. И. Ленин подписал ответ на письмо Центрального комитета Правления Шведского Красного Креста:
«Гуманная помощь в форме присылки различных медикаментов, предложенная шведским Красным Крестом больным Петроградской коммуны, была принята Правительством Российской Советской Федеративной Социалистической Республики с искренней благодарностью. Однако, к своему сожалению, Российское Советское правительство вынуждено отклонить просьбу Центрального комитета Шведского Красного Креста относительно переезда профессора Павлова для научной работы в Швецию, так как в настоящее время Советская Республика вступила в период интенсивного хозяйственного строительства, что требует напряжения всех духовных и творческих сил страны и делает необходимым эффективное содействие и сотрудничество таких
1 Ленин В. И. ПСС. — Т. 51. — 5-е изд. — М.: Политиздат, 1970. — С. 222.
2 Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат., 1959. — С. 28.
3 Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. — М.: Наука, 1999. - С. 144.
4 Есаков В. ...И академик Павлов остался в России // Наука и жизнь. — 1989. — № 9. — С. 79 — 80.
511
выдающихся ученых, как профессор Павлов... Теперь, когда военные нападения всех врагов России отбиты и взаимные связи со странами Западной Европы вновь постепенно, но неуклонно устанавливаются, существует надежда, что для развития и применения русской науки будут созданы необходимые условия»1.
24 января 1921 г. было принято постановление Совета Народных Комиссаров «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И. П. Павлова и его сотрудников». Вот его текст:
«Принимая во внимание совершенно исключительные научные заслуги академика И. П. Павлова, имеющие огромное значение для трудящихся всего мира, Совет Народных Комиссаров постановил:
1. Образовать на основании представления Петросовета специальную Комиссию с широкими полномочиями в следующем составе: тов. М.Горького, заведывающего Высшими учебными заведениями Петрограда тов. Кристи и члена Коллегии Отдела Управления Петросовета тов. Каплуна, которой поручить в кратчайший срок создать наиболее благоприятные условия для обеспечения научной работы академика Павлова и его сотрудников;
2. Поручить Государственному издательству в лучшей типографии Республики отпечатать роскошным изданием заготовленный академиком Павловым научный труд, сводящий результаты его научных работ за последние 20 лет, причем оставить за академиком И. П. Павловым право собственности на это сочинение, как в России, так и за границей;
3. Поручить Комиссии по Рабочему снабжению предоставить академику Павлову и его жене специальный паек, равный по калорийности двум академическим пайкам;
4. Поручить Петросовету обеспечить профессора Павлова и его жену пожизненным пользованием занимаемой ими квартирой и обставить ее и лабораторию академика Павлова максимальными удобствами.
Председатель Совета Народных Комиссаров Вл.Ульянов (Ленин)»1 2.
И. П. Павлов с радостью принимал помощь для физиологического отдела, которым он заведовал в Институте экспериментальной медицины (ИЭМ), но от усиленного продовольственного пайка наотрез отказывался, считая неприемлемым для себя «быть в привилегированном положении, сравнительно с близкими товарищами». (Хорошо известно, что в трудное для страны время наиболее ценные для эксперимента собаки подкармливались за счет академического пайка Павлова и сотрудников его лаборатории.)
В 1923 г. вышел в свет «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных», объединивший доклады, статьи, лекции и речи И. П. Павлова за 20 лет (1903 —1923). В 1927 г. были опубликованы его знаменитые «Лекции о работе больших полушарий головного мозга». Эти классические работы стали итогом многолетней работы крупнейшего физиолога мира, создавшего учение о высшей нервной деятельности.
В декабре 1925 г. физиологическая лаборатория ИЭМ АН СССР, которой заведовал И. П. Павлов, была преобразована в Институт физиологии АН СССР (ныне — Физиологический институт имени И. П. Павлова РАН). Для научных экспериментов были сооружены три звуконепроницаемые камеры. В 1930-е гг. работы Павлова щедро финансировались. Тем не менее для улучшения положения сотрудников существовал персональный премиальный Фонд Павлова.
1 Ленин В. И. ПСС. Т. 52. — 5-е изд. — М.: Политиздат, 1970. — С. 302 — 303.
2 Ленин В. И. ПСС. Т. 42. - С. 262-263.
512
В трудные годы ИЭМ «зарабатывал» деньги, поставляя пищеварительные соки для научных, учебных и медицинских целей.
По инициативе И. П. Павлова в 1923 г. была создана Биологическая станция в Колтушах, в 12 км от Петрограда. Первоначально она была задумана как питомник для содержания и разведения животных за городом. В 1933 г. было завершено строительство первого каменного лабораторного здания станции. Со временем она выросла в крупную научную лабораторию по изучению физиологии и патологии высшей нервной деятельности (ВИД), а в 1939 г. — в Институт эволюционной физиологии и патологии ВИД. Колтуши приобрели мировую известность как «столица условных рефлексов» — научный центр генетики, физиологии и патологии ВНД.
Работы Павлова впервые показали, что условные рефлексы вырабатываются в коре больших полушарий головного мозга. Это сделало возможным экспериментальное изучение деятельности коры больших полушарий в норме и патологии. Результатом этих исследований явилось создание учения о высшей нервной (психической) деятельности — одного из величайших достижений естествознания XX столетия.
Учение Павлова о ВНД позволило объяснить сущность четырех темпераментов, которые до него трактовались с позиций гуморального учения древних греков. Базируясь на соотношении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, Павлов дал экспериментально обоснованную классификацию темпераментов: сангвиник — тип сильный, уравновешенный, подвижный; флегматик — тип сильный, уравновешенный, малоподвижный; холерик — тип сильный, неуравновешенный; меланхолик — тип слабый. В то же время Павлов высоко ценил эмпирический гений древних: «в вопросе о темпераментах общечеловеческий эмпиризм, во главе с гениальным наблюдателем человеческих существ — Гиппократом... ближе всего подошел к истине... Греческий гений в лице (индивидуальном или сборном) Гиппократа уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты»1.
И. П. Павлов причислял себя ко второму поколению российских физиологов. Основоположником отечественной физиологии он считал И. М. Сеченова, которому «поистине могло бы приличествовать название отца русской физиологии. До него профессор физиологии был только учитель... Иван Михайлович Сеченов сделался прежде всего самым крупным деятелем науки, положив начало одному из важнейших отделов нервной системы — учению о явлениях задерживания» (т.е. сеченовского торможения — прим. Т.С.)1 2.
«...Я рад, — писал И.П.Павлов в 1934 г. — что вместе с Иваном Михайловичем и полком моих дорогих сотрудников мы приобрели для могучей власти физиологического исследования вместо половинчатого весь нераздельно животный организм. И это — целиком наша русская неоспоримая заслуга в мировой науке, в общей человеческой мысли»3.
В августе 1935 г. в нашей стране состоялся XV Международный физиологический конгресс, президентом которого был И. П. Павлов (рис. 243). Прибыв-
1 Павлов И. П. Поли. собр. соч. Т. 3. Кн. 2. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 85 и 280.
2 Неопубликованные и малоизвестные материалы И. П. Павлова. — Л.: Наука 1975. — С. 11.
3 Павлов И.П. Поли. собр. соч. Т. 1. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 13.
513
Рис. 243. Иван Петрович Павлов — Президент XV Международного физиологического конгресса.
Москва, 1935 г.
шие на него крупнейшие физиологи из США, Канады, Англии и других европейских стран, признали И. П. Павлова «первым физиологом мира» (лат. facile princeps physiologorum mundi).
Открывая этот первый в нашей стране Международный конгресс физиологов, И. П. Павлов сказал: «Наше правительство дает сейчас чрезвычайно большие средства для научной работы и привлекает массу молодежи к науке, и на эту молодежь зрелище мировой научной работы в лицах должно иметь огромное возбуждающее влияние. ...Мы, столь разные, однако, сейчас объединены и возбуждены горячим интересом к нашей общей жизненной задаче. Мы все — добрые товарищи, даже во многих случаях связанные между собой явными дружескими чувствами. Мы работаем, очевидно, на рациональное окончательное объединение человечества...»1.
В 1935 г. И.П.Павлов написал «Письмо к молодежи», которое стало его завещанием грядущим поколениям молодых людей, посвятивших себя науке.
ПИСЬМО К МОЛОДЕЖИ
Что бы я хотел пожелать молодежи моей родины, посвятившей себя науке?
Прежде всего — последовательности. Об этом важнейшем условии плодотворной научной работы я никогда не смогу говорить без волнения. Последовательность, последовательность и последовательность. С самого начала своей работы приучите себя к строгой последовательности в накоплении знаний.
Изучите азы науки, прежде чем пытаться взойти на ее вершины. Никогда не беритесь за последующее, не усвоив предыдущего. Никогда не пытайтесь прикрыть недостатки своих знаний хотя бы и самыми смелыми догадками и гипотезами. Как бы ни тешил ваш взор своими переливами этот мыльный пузырь, — он неизбежно лопнет, и ничего, кроме конфуза, у вас не останется.
Приучите себя к сдержанности и терпению. Научитесь делать черную работу в науке. Изучайте, сопоставляйте, накопляйте факты.
Как ни совершенно крыло птицы, оно никогда не смогло бы поднять ее ввысь, не опираясь на воздух. Факты — это воздух ученого. Без них вы никогда не сможете взлететь. Без них ваши «теории» — пустые потуги.
Но, изучая, экспериментируя, наблюдая, старайтесь не оставаться у поверхности фактов. Не превращайтесь в архивариусов фактов. Пытайтесь проникнуть в тайну их возникновения. Настойчиво ищите законы, ими управляющие.
Второе — это скромность. Никогда не думайте, что вы уже все знаете. И как бы высоко ни оценивали вас, всегда имейте мужество сказать себе: я невежда.
1 Павлов И. П. Поли. собр. соч. Т. 1. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 17.
514
Не давайте гордыне овладеть вами. Из-за нее вы будете упорствовать там, где нужно согласиться, из-за нее вы откажетесь от полезного совета и дружеской помощи, из-за нее вы утратите меру объективности.
В том коллективе, которым мне приходится руководить, все делает атмосфера. Мы все впряжены в одно общее дело, и каждый двигает его по мере своих сил и возможностей. У нас зачастую и не разберешь — что «мое», а что «твое», но от этого наше общее дело только выигрывает.
Третье — это страсть. Помните, что наука требует от человека всей его жизни. И если у вас было бы две жизни, то и их бы не хватило вам. Большого напряжения и великой страсти требует наука от человека. Будьте страстны в вашей работе и в ваших исканиях.
Наша родина открывает большие просторы перед учеными, и нужно отдать должное — науку щедро вводят в жизнь в нашей стране. До последней степени щедро.
Что же говорить о положении молодого ученого у нас? Здесь, ведь, ясно и так. Ему многое дается, но с него много спросится. И для молодежи, как и для нас, вопрос чести — оправдать те большие упования, которые возлагает на науку наша родина.
И. П. Павлов1
И. П. Павлов принадлежал к тем великим умам, которые смело окружали себя молодыми талантливыми людьми и считали долгом своей жизни вырастить плеяду молодых ученых — продолжателей своего дела.
В результате И.П.Павлов создал одну из величайших в мире научных физиологических школ. Его учениками были Л.А.Орбели (1882—1958 гг.), А.Ф.Самойлов (1867—1930 гг.), П.К.Анохин (1898—1974 гг.), Э.А.Асратян, Б.П.Бабкин (1877—1950 гг.). Его научные «внуки» и «правнуки» работают сегодня в ведущих научных центрах России.
Медицина в годы Великой Отечественной войны
На протяжении пяти тысяч лет письменной истории человечества только 292 года прошли на Земле без войн; остальные 47 веков сохранили память о 16 тысячах больших и малых войн, которые унесли более 4 млрд жизней. Среди них самой кровопролитной была Вторая мировая война (1939—1945 гг.). Для Советского Союза это была Великая Отечественная война 1941 —1945 гг. Защищая свою землю от фашистских захватчиков, советский народ, по неполным подсчетам, потерял на полях сражений в ходе военных действий более 26 млн жизней. Миллионы людей остались инвалидами. Но среди тех, кто с победой вернулся домой, многие остались живы, благодаря самоотверженной работе военных и гражданских медиков.
С первых дней войны медицинская служба испытывала серьезные трудности, ощущался резкий дефицит в средствах, не хватало кадров. В связи с этим были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и медицинских вузов, организована ускоренная подготовка фельдшеров и младших военфельдшеров. В результате ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91 %, фельдшерами на 97,9%, санинструкторами на 91,8 %, фармацевтами на 89,5%.
В годы войны главными задачами здравоохранения стали: помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрана здоровья детей и широкие противоэпидемические мероприятия.
1 Павлов И.П. Поли. собр. соч. Т. 1. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 22—23.
515
В стране была создана широкая сеть эвакуационных госпиталей (однопрофильных и многопрофильных), оформилась система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Совершенствовалась организация специализированной медицинской помощи (раненным в голову, шею и позвоночник, в грудь и живот, в бедро и крупные суставы). Четко работала служба крови.
Важно отметить, что в предвоенные годы в нашей стране были разработаны оригинальные кровезаменители и методы консервирования крови, столь необходимые для спасения раненых в военных условиях. Наряду с централизованным снабжением действующей армии консервированной кровью и ее препаратами, на фронтах и в армиях были созданы штатные отделы и станции переливания крови; формировались передвижные станции переливания крови Наркомздрава СССР1.
На ответственных постах главных специалистов находились видные ученые-медики. Главным хирургом Красной Армии был академик АН СССР Николай Нилович Бурденко (1876—1946 гг.). Его помощниками и заместителями были С. С. Гирголав, В. В. Гориневская, В. С.Левит, В. Н. Шамов, С. С. Юдин. Главным хирургом ВМФ был Юстин Юлианович Джанелидзе (1883—1950 гг.). Главным терапевтом Красной Армии в годы войны (и Советской армии — в послевоенное время) — академик Мирон Семенович Вовси (1897—1960 гг.); в 1952 — 1953 гг. он был репрессирован по «делу врачей» (прекращенному в 1953 г.). Главным терапевтом ВМФ был Александр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.).
Руководил медицинским обеспечением Красной Армии на протяжении всей войны начальник Главного военно-санитарного управления Ефим Иванович Смирнов (1904—1989 гг.), впоследствии министр здравоохранения СССР (1947 — 1953 гг.).
Медицинская служба внесла огромный вклад в дело сохранения эпидемиологического благополучия войск. Стройная система противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое обеспечение Красной Армии привели к небывалому в истории войн результату — в период Великой Отечественной войны в советских войсках не было эпидемий.
В годы войны были разработаны эффективные способы лечения вяло заживающих ран (В. П. Филатов, А. А. Богомолец); внедрена новая методика лечения травм с нарушением нервной системы (Н.Н. Бурденко); предложены новые медикаментозные средства; разработаны отечественные сульфаниламиды1 2; открыты отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (3. В. Ермольева,
1 Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю. Л. Шевченко, В. И. Покровского, О. П. Щепина. — М.: Геотар-мед, 2001. — С. 204.
2 Первый сульфаниламид — амид сульфаниловой кислоты — синтезирован в 1908 г. венским химиком П.Гельмо (P.Gelmo) и первоначально использовался в производстве красителей. О химиотерапевтических свойствах сульфаниламидов стало известно лишь в 1932 г., когда немецкий ученый Герхардт Домагк (Gerhard Domagk, 1895—1964 гг.) в экспериментах на мышах открыл антибактериальный эффект пронтозила (Нобелевская премия 1939 г.).
В нашей стране аналогичное соединение (так называемый «красный стрептоцид») было синтезировано в 1935 г. О. Ю. Магидсоном и М. В. Рубцовым; активный метаболит пронтозила (амид сульфаниловой кислоты) получил название «белый стрептоцид». В настоящее время синтезировано более 10 тыс. производных сульфаниламида, из них свыше 130 получили применение в медицинской практике. Количество жизней, спасенных с помощью сульфаниламидов, столь велико, что не поддается учету.
516
Рис. 244. Оказание медицинской помощи раненым в годы Великой Отечественной войны в полковом медицинском пункте. Оборона Киева. Август-сентябрь 1941 г.
Фрагмент многоплановой диорамы.
Киев. Национальный музей медицины Украины
1942 г.)1. Осенью 1944 г. советская военно-медицинская служба испытала пенициллин на 1-м Прибалтийском фронте. Пенициллин оказал неоценимую помощь военным медикам. С его помощью были спасены десятки тысяч жизней.
Медицинские работники внесли бесценный вклад в победу. На фронте и в тылу, днем и ночью, в неимоверно тяжелых условиях военных лет они спасали жизни миллионов воинов (рис. 244). В строй возвратились 72,3 % раненых и 90,6 % больных. «Армии и отдельные соединения, — писал маршал К. К. Рокоссовский, — пополнялись в основном солдатами и офицерами, вернувшимися после излечения из фронтовых, армейских госпиталей и из медсанбатов. Поистине наши медики были тружениками-героями. Они делали все, чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им возможность снова вернуться в строй»1 2.
1 Со времен Листера и Пастера ученые пытались убить один микроб посредством другого, не поражая при этом тканей организма. Открытие состоялось в 1928 г., когда лондонский врач и патолог Александр Флеминг (Sir Alexander Fleming, 1881 — 1955 гг.) увидел на поверхности питательной среды места, свободные от стафилококка, но занятые плесенью. Плесневый гриб, относившийся к виду Penicillium notatum, действовал на многие микробы. В чистом виде пенициллин выделили в 1940 г. Эрнст Борис Чейн (Ernst Boris Chain, 1906—1979 гг.) и Хоуард Уолтер Флори (Sir Howard Walter Flory, 1898— 1968 гг.). Все трое удостоены Нобелевской премии (1945). Термин «антибиотики» введен в 1942 г. 3. А. Ваксманом. В нашей стране пенициллин был получен в 1942 г. под руководством Зинаиды Виссарионовны Ермольевой (1898—1974 гг.) из плесени, собранной со стен бомбоубежища (Сталинская премия 1943 г.).
2 Георгиевский А. С., Лидов И.П., Семека С. А. Медицина военная / БМЭ. Т. 14. — М.: Советская энциклопедия, 1980. — С. 361.
517
За героический труд и подвиги в годы Великой Отечественной войны более 116 тыс. медицинских работников были награждены орденами и медалями Советского Союза, 47 военных медиков удостоены высшей степени отличия — звания Героя Советского Союза, а академикам Н. Н. Бурденко, Ю.Ю. Джанелидзе и Л.А.Орбели (вице-президент АН СССР, начальник Военно-медицинской академии) было присвоено звание Героя Социалистического Труда.
В 1944 г. Сталинской премии был удостоен Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (в монашестве — Лука, 1877—1961 гг.). Хирург и профессор (1920 г.) Ташкентского университета, он стал архиепископом Русской православной церкви, продолжая заниматься медициной («Очерки гнойной хирургии», 1934, 1943 гг.). За свои убеждения он был неоднократно репрессирован. В годы Великой Отечественной войны, находясь в ссылке, он получил разрешение работать врачом-хирургом в госпиталях для раненых в Красноярске, а затем в Тамбове. Его опыт хирургической практики обобщен в труде «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944 г.). В 1996 г. В. Ф. Войно-Ясенецкий канонизирован Русской православной церковью.
Уже в 1943 г. объединенными усилиями военных и гражданских медиков началось восстановление разрушенной системы здравоохранения, в освобожденных районах проводились противоэпидемические мероприятия, возрождалась больничная сеть и профилактические учреждения. Особое внимание в военные годы уделялось детям, многие их которых потеряли родителей. Для них создавались дома ребенка и ясли на дому, устраивались молочные кухни. Указом Президиума Верховного Совета СССР в июле 1944 г. были учреждены почетное звание «Мать-героиня», орден «Материнская слава» и «Медаль материнства».
В 1944 г. (почти за год до окончания войны) в нашей стране была создана Академия медицинских наук СССР (ныне РАМН). Идея создания АМН возникла еще в предвоенные годы, однако ее воплощению в жизнь помешала война. Постановление Совета Народных Комиссаров СССР «Об учреждении Академии медицинских наук СССР» было подписано 30 июня 1944 г. Первым Президентом АМН СССР стал Николай Нилович Бурденко (рис. 245) — один из основоположников отечественной нейрохирургии, академик АН СССР (1939), Главный хирург Красной Армии (1941 — 1946), генерал-полковник медицинской службы, участник русско-японской и двух мировых войн (табл. 24).
Таблица 24. Президенты Академии медицинских наук СССР (РАМН)
Годы работы Президенты АМН СССР (ныне РАМН) Область научной деятельности
1944-1946 Бурденко Николай Нилович Хирургия, нейрохирургия
1946-1953 Аничков Николай Николаевич Патология
1953-1960 Бакулев Александр Николаевич Грудная хирургия
1960-1968 Блохин Николай Николаевич Хирургия, онкология
1968-1977 Тимаков Владимир Дмитриевич Микробиология
1977-1987 Блохин Николай Николаевич Хирургия, онкология
1987 - 2006 Покровский Валентин Иванович Инфекционные болезни, эпидемиология
С 2006 г. Давыдов Михаил Иванович Онкология
518
Рис. 245. Здание Академии медицинских наук СССР и ее первый президент — академик Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.)
Академия медицинских наук объединила 28 ведущих научно-исследовательских институтов; в ее состав вошли 60 действительных членов. В структуре АМН СССР изначально существовали три отделения: медико-биологических наук, клинической медицины, профилактической медицины (гигиены, эпидемиологии и микробиологии).
Первоначальные планы строительства научно-исследовательских институтов АМН СССР в одном месте в виде единого комплекса не были реализованы. В наши дни РАМН объединяет широкую сеть академических учреждений в различных городах страны. Среди них крупные многопрофильные научные учреждения — научные центры'. Онкологический, Кардиологический, Хирургии, Гематологический, Сердечно-сосудистой хирургии, Акушерства, гинекологии и перинатологии, Психического здоровья, Медико-генетический, Радиологический, Эндокринологический и др.; региональные научные центры: Северный, Центрально-черноземный, Томский, Тюменский, Дальневосточный, Южноуральский, Дагестанский, Башкирский, а также Сибирское отделение и Санкт-Петербургское бюро РАМН, преобразованное в 1998 г. в Северо-Западное бюро Академии.
УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
После Великой Отечественной войны началась ликвидация ее санитарных последствий, восстанавливались лечебно-профилактические учреждения, организовывалось лечение инвалидов войны. Большое значение придавалось изуче
519
нию опыта войны, который был обобщен в 34-томном издании «Опыт советской медицины в годы Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг.».
В послевоенные годы интенсивно развивалась санитарно-эпидемиологическая служба, и вскоре количество СЭС удвоилось по сравнению с довоенным уровнем; усилилась работа по охране источников водоснабжения, почвы и атмосферного воздуха.
В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР (см. с. 501). В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комплексами (негативными сторонами этого объединения были недостаточное финансирование и некоторые организационные просчеты). В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод (систематическое наблюдение больных хроническими заболеваниями). Широко развернулось больничное строительство, особенно в районах новостроек, в сельской местности и на целинных землях.
В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфаниламиды, антибиотики, витамины (в частности, В12), гормоны (адренокортикотропный, кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии в те годы значительно увеличило диагностические возможности клиницистов.
Расширялась специализированная медицинская помощь.
В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкулезом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкулеза. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвижные рентгено-флюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон и др.).
В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотуберкулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г., более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.
В эти годы в нашей стране была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. В практику здравоохранения вошли новые эффективные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пневмонии и других инфекционных заболеваний.
К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.
Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное медицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывались новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии (1946 г.), во главе которого в 1950—1954 гг. был Михаил Петрович Чумаков (1909—1993 гг.), впоследствии академик АМН (1960 г.); НИИ экспериментальной патологии и терапии рака (1951 г.) под руководством Николая Николаевича Блохина (1912 — 1993 гг.), впоследствии академика (1960 г.) и президента АМН (см. с. 518);
520
Рис. 246. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Н.А. Бакулева Фото С. П. Глянцева, 2003 г.
НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.) под руководством (1955 — 1972 гг.) М.П. Чумакова. В стенах этого института была разработана вакцина против полиомиелита, развивались приоритетные направления борьбы с вирусными инфекциями. В результате активной научной и практической работы уже к 1953 г. санитарные последствия войны были в основном ликвидированы.
В 1956 г. на базе Первой городской больницы в Москве был открыт НИИ грудной хирургии АМН СССР, который возглавил президент АМН, академик Александр Николаевич Бакулев (1890—1967 гг.) (позднее — Институт сердечно-сосудистой хирургии, ныне — Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Н.А. Бакулева РАМН, рис. 246)'. Заместителем директора был назначен Евгений Николаевич Мешалкин (1916—1997 гг.) — впоследствии выдающийся кардиохирург и академик АМН (1978 г.), создавший в 1960 г. в Новосибирске Институт патологии кровообращения М3 РСФСР.
Хирургические методы лечения пороков сердца начали применяться в нашей стране уже в послевоенные годы (перевязка открытого артериального протока, А. Н. Бакулев, 1948 г.; закрытая митральная комиссуротомия, А.Н.Баку-лев, 1952 г.). Открытия и разработки российских ученых оказали определяющее влияние на всю последующую историю кардиохирургии. Среди них: открытие и введение в 1940-е гг. интратрахеального наркоза (Е.Н.Мешалкин) и метода ангиокардиографии (Е.Н.Мешалкин, В.С.Савельев, Н.Н.Малиновский); разработка аппарата искусственного кровообращения (С. С. Брюхонен-ко, 1924 г.)1 2 и первое успешное использование искусственного кровообращения в отечественной кардиохирургии (А. А. Вишневский, 1957 г.).
Начало 1960-х гг. отмечено эпохальными достижениями в области космической медицины. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. В нашей стране был осуществлен первый в мире полет человека в космическое пространство
1 Подробнее см.: История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН / Под ред. Л.А. Бокерия, А.А. Спиридонова. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1998. - 292 с.
2 Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890—1960 гг.) разработал аппарат искусственного кровообращения — «автожектор» (1924 г.) и первым в мире показал возможность его использования в хирургии сердца (1928 г.). За обоснование и разработку проблемы искусственного кровообращения он был удостоен Ленинской премии (1965 г., посмертно). Фундаментальные исследования С. С. Брюхоненко были продолжены его последователями С. И. Чечулиным, Н.Н.Теребинским и др.
521
на корабле «Восток» (Ю. А. Гагарин, 12 апреля 1961 г.) и первый выход человека в открытый космос (А. А. Леонов, 18 — 19 марта 1965 г.), в 1964 г. первый в мире врач-космонавт Борис Борисович Егоров (1937—1994 гг.) проводил медицинские и биологические исследования на космической орбите.
В начале 1960-х гг. в нашей стране развернулось строительство крупных больниц на 300—600 и более коек, нацеленное на полное удовлетворение потребности городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Строительство крупных многопрофильных и специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. В целом, за десятилетие число больничных коек увеличилось на 20 %, врачей — на 20,6 %, среднего медицинского персонала — на 25 %. Продолжала развиваться амбулаторно-поликлиническая служба. Улучшались показатели здоровья населения. Сельское здравоохранение все более приближалось к здравоохранению в городах.
В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоохранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиомиелита, кори и др.).
Из терапевтической службы выделялись самостоятельные специальности (кардиология, пульмонология, нефрология, гастоэнтерология, ревматология). Одним из основоположников кардиологии в СССР был академик АМН Александр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.) — ученик Георгия Федоровича Ланга, создателя самой крупной в СССР кардиологической школы и одного из основоположников клиники внутренних болезней в СССР, академика АМН СССР. В 1965 г. А. Л. Мясников был удостоен премии Международного кардиологического общества — «Золотой стетоскоп» — за работы по исследованию атеросклероза. Его труды «Болезни печени» (1934 г.), «Гипертоническая болезнь и атеросклероз» (1965 г.) многократно переиздавались в нашей стране и за рубежом. Его именем назван Институт терапии АМН СССР (позднее — Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова)1.
В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохирургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного прецизионного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. В нашей стране был создан Институт трансплантации органов и тканей с системой центров пересадки почки. Первую в нашей стране успешную пересадку почки (от живого донора) выполнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908 — 2004 гг.) (в то время директор НИИ клинической и экспериментальной хирургии АМН СССР)1 2.
1 Подробнее см.: Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. - С. 145-172, 258-286.
2 Научное изучение проблемы пересадки почки началось с работ французского врача Алексиса Карреля (Alexis Carrel, 1873—1944 гг.), который в 1902 г. в экспериментах на человеческих трупах и живых собаках разработал методику сшивания сосудов «конец-в-конец». В 1908 г. в опытах на животных он разработал методы пересадки целых органов (почки, селезенки, яичников, части щитовидной железы и целых конечностей), положив тем самым начало новому направлению в медицине — трансплантации органов (Нобелевская премия 1912 г.). Первая в мире успешная пересадка донорской почки (взятой у близких родственников) проведена в 1953 г. Хьюмом (D.V.Hume). Внедрение в клиническую практику иммунодепрессивных веществ в 1960-х гг. способствовало быстрому распространению пересадки почки во многих странах мира.
522
В течение 15 лет (1965—1980 гг.) Б.В.Петровский возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Именно в те годы были разработаны «Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1969 г.), в которых сформулированы права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья.
С 1966 г. в нашей стране интенсивно проводились исследования по проблеме «Искусственное сердце» (под руководством В. И. Шумакова, Государственная премия СССР 1971 г.)1. В 1975 г. Валерий Иванович Шумаков впервые успешно имплантировал искусственное сердце «Поиск-1» теленку в условиях искусственного кровообращения. Межгосударственное советско-американское сотрудничество по этой проблеме (с 1974 г., координаторы В. И. Шумаков и Майкл Де Бейки) способствовало успешной разработке имплантируемых систем искусственного сердца.
Подготовка врачебных кадров в те годы была ориентирована на профилактическое направление и велась с учетом потребностей здравоохранения. В 1965 г. в СССР было 82 медицинских и фармацевтических института и семь медицинских факультетов при университетах, в них обучалось 220 тыс. студентов. Число врачей в 1965 г. достигло 554 тыс. Преподавание терапии и хирургии основывалось на пироговском принципе последовательного клинического обучения на трех кафедрах (пропедевтической, факультетской и госпитальной).
Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в нашей стране в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего медицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.
Реформа медицинского образования развернулась в 1967—1969 гг. по инициативе Министерства здравоохранения СССР (министр — академик Б. В. Петровский). Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей (субординатура в рамках медвузов) и последующей специализации (интернатура на базе крупных лечебнопрофилактических учреждений).
Реформа предусматривала три уровня подготовки врача-специалиста. 1) Общеврачебная подготовка, необходимая врачу любой специальности, завершалась в течение пяти лет. 2) Шестой год обучения — субординатура — полностью предназначался для специализации по одной из основных клинических специальностей (терапия, хирургия, акушерство и гинекология — на лечебном факультете; педиатрия с детскими инфекционными болезнями и детская хирургия — на педиатрическом факультете). По окончании 6-го курса студенты сдавали государственные экзамены, получали диплом и распределение на работу в установленном в те годы порядке, однако до выезда к месту распределения в течение года они проходили специализацию. 3) Специализация — интернатура — проводилась в течение года в крупных областных и городских больницах под руководством опытных заведующих отделениями. По окончании специализации врач сдавал государственный экзамен по своей специальности, получал удостоверение специалиста, после чего выезжал на работу по месту распределения. Таким образом, общая продолжительность подготовки врача-специалиста составляла семь лет. В последующем каждые пять лет врач проходил повышение квалификации в соответствующих институтах (факультетах) повышения квалификации. Первые положитель
1 Первая модель механического искусственного сердца разработана в 1930-е гг. Владимиром Петровичем Демиховым (1916—1998 гг.). Демонстрация механического сердца в эксперименте на собаке состоялась в 1937 г. в Воронеже (в то время В. П. Демихов был студентом Воронежского государственного университета).
523
ные итоги этой реформы были подведены уже в 1970 г., а в 1973 г. медицинские институты и факультеты полностью перешли на систему интернатуры.
Реформа предусматривала также открытие новых медицинских вузов и факультетов. Если до реформы, в 1970 г., было выпущено 34 тыс. врачей, то в 1975 г. медицинские вузы нашей страны выпустили 43 тыс. врачей.
В конце 1960-х гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Союза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие медицинские вузы нашей страны. Основные положения Присяги основывались на гуманных морально-этических принципах врачебной деятельности и традициях российской высшей школы. В то же время, отражая дух своего времени, «Присяга Советского врача» закрепляла ответственность врача перед партией и государством. Ниже приводится ее текст, утвержденный Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.
ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА
Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:
все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы общества;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну;
постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;
обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;
беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, ответственностью перед народом и Советским государством.
Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.
К началу 1970-х гг. в результате интенсивной подготовки врачебных кадров наша страна вышла на первое место в мире по количеству врачей на 10 тыс. населения. Одновременно развивалась и совершенствовалась система усовершенствования врачей. В 1975 г. повышение квалификации проводилось в 13 институтах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских вузах. В течение года в них повышали свою квалификацию 79 тыс. врачей разных специальностей. Однако недостаточное финансирование и излишняя централизация управления уже создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.
Наметились и серьезные проблемы в обеспечении средним медицинским персоналом. Занимая первое место в мире по обеспеченности врачебными кадрами, наша страна испытывала очевидную нехватку средних медицинских работников. Сеть медицинских училищ развивалась медленно. Это привело к диспропорции между врачебными и средними медицинскими кадрами. Довести это соотношение до желаемого уровня 1:4 так и не удалось1.
1 Щепин О.П. Предисловие // Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И.Покровского, О.П.Щепина. — М.: Геотар-мед, 2002. — С. 10.
524
В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов на 500 и более посещений в смену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры. Велось строительство крупных научно-исследовательских диагностических и лечебных центров — онкологического, кардиологического, акушерско-гинекологического, аллергологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, центра хронического гемодиализа и др.
В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр (ВКНЦ) АМН СССР, созданный по инициативе и под руководством академика Евгения Ивановича Чазова. В 1980-е гг. основу Центра составили три института: Клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Экспериментальной кардиологии и Профилактической медицины. Такая структура определялась основной задачей Центра — разработка эффективных методов и средств борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями на основе комплексного развития фундаментальных и прикладных исследований. ВКНЦ стал примером союза врачей, физиологов и молекулярных биологов, физиков и химиков, инженеров и специалистов по вычислительной технике1.
Использование аппарата «Искусственное сердце—легкие» в кардиохирургических центрах и клиниках позволило планомерно осуществлять операции протезирования клапанов сердца, имплантации кардиостимуляторов, а также операции с искусственным кровообращением в условиях повышенного барометрического давления1 2.
Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства} активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, оториноларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализированные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.
Наша страна продолжала активно участвовать в разработке и осуществлении международных программ ВОЗ. Так, для ликвидации натуральной оспы в мире (см. с. 539), Советский Союз безвозмездно предоставил развивающимся странам 1,5 млрд доз высококачественной оспенной вакцины.
Тем не менее, к концу 1970-х гг. здравоохранение все заметнее испытывало трудности, связанные с недостаточным финансированием и приоритетом интенсивного механизма развития3. Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости реформы системы здравоохранения в нашей стране.
В 1980-е гг. приоритет развития специализированной помощи сохранялся. В нашей стране разрабатывались и осуществлялись государственные целевые программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка; разрабатывались и внедрялись в клиническую практику методы реконструктивной и пластической хирургии; создавались аппараты, выполняющие функции отдельных органов. Выдающимся достижением этого десятилетия стала первая в на-
1 Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. — С. 278-279.
2 В 1976 г. В.И. Бураковский, В. А.Бухарин и Л.А.Бокерия удостоены Ленинской премии за применение гипербарической оксигенации в кардиохирургии.
3 Лисицын Ю.П. Страницы и уроки здравоохранения в России. — М.: РГМУ, 2003. — 49 с.
525
Рис. 247. Схема гетеротопической трансплантации сердца, выполненной В. П. Демиховым в 1940 г.
шей стране успешная пересадка сердца больному, которую осуществил в 1986 г. директор НИИ трансплантологии и искусственных органов Валерий Иванович Шумаков (впоследствии академик АМН и РАН)1.
В те годы успешно развивалась и совершенствовалась система организации скорой и неотложной медицинской помощи; внедрялись автоматизированные системы управления — АСУ «Скорая помощь», АСУ «Стационар».
В 1983 г. перед отечественным здравоохранением была поставлена грандиозная медико-социальная задача: охватить диспансерным наблюдением все население страны (с акцентом на специализированную помощь). Однако для ее реализации не было достаточных сил и средств, — осуществление программы в полном объеме оказалось нереальным.
Противоречия между масштабами задач и уровнем их финансирования нарастали. Реальные возможности отрасли здравоохранения отставали от потребностей населения в медицинской помощи. Требовались серьезные изменения в системе финансирования, внедрении новых экономических методов управления здравоохранением и более широком привлечении государственных и частных структур. Попытки проведения отдельных экономических экспериментов в сфере здравоохранения не дали ожидаемых результатов.
1990-е гг. явились периодом радикальных социально-экономических преобразований в нашей стране, сопровождавшихся снижением уровня \жизни и основных показателей здоровья больших групп населения. В здравоохранении произошел крутой переход от чрезмерной централизации к либеральной федеральной системе. Роль федеральных органов управления в обеспечении государственных гарантий по предоставлению всем категориям населения профилактической и лечебной помощи неоправданно снизилась.
Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Финансирование по «остаточному принципу» вело к ухудшению материально-технической базы здравоохранения. Снижалось качество медицинской помощи. Ослаблялась профилактическая работа. Сокращались научно-медицинские исследования. За короткий
1 В начале XX в. французский хирург Алексис Каррель выполнил первую успешную гетеротопическую (от греч. heteros — другой и topos — место, т.е. в несвойственном месте) пересадку сердца на шею собаки.
В 1940 г. В. П. Демихов успешно осуществил первую гетеротопическую трансплантацию сердечно-легочного комплекса без искусственного кровообращения (рис. 247), а в 1946 г. — первую в мире гомопластическую пересадку сердца и легких у собак. В 1962 г. прооперированная им собака с двумя сердцами прожила 141 день без применения иммуносупрессии (основной труд Демихова — «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» (1960 г.); Государственная премия СССР 1988 г.).
Первую в мире пересадку донорского сердца больному произвел южно-африканский хирург Кристиан Барнард (Christian Barnard) 3 декабря 1967 г. в госпитале Грооте-Схюр (Кейптаун).
526
период демографическая ситуация резко ухудшилась: рождаемость снизилась вдвое, а смертность возросла в 1,5 раза. При этом рост смертности был обусловлен причинами, выходящими за пределы ответственности здравоохранения и связанными со сферой деятельности социальных служб, правоохранительных органов и т п. Впервые за всю послевоенную историю развилось состояние депопуляции.
В целом, в начале 1990-х гг. здравоохранение в нашей стране характеризовалось «крайне низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи, смещением в сторону дорогостоящих ее видов. Большое отрицательное значение имело отсутствие четкой, научно обоснованной стратегии развития отрасли здравоохранения как комплекса целенаправленных действий по обеспечению доступной, качественной и экономически эффективной медицинской помощи населению, по охране и укреплению здоровья народа»1.
Кризис доверия населения к медицинской помощи, несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями их удовлетворения настоятельно требовали реформирования системы здравоохранения.
Реформа здравоохранения 1990-х гг. декларировала следующие принципы: децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов и введение медицинского страхования.
Закон РФ «О медицинском страховании граждан» был принят в 1991 г. Внедрение обязательного и добровольного страхования позволило частично смягчить тяжелое финансовое положение медицинской отрасли и пациентов, од-нако оно не привело к системным изменениям в здравоохранении. В наши дни медицинское страхование находится в процессе своего развития и в перспективе призвано стать важной дополнительной компонентой системы финансового обеспечения медицинской отрасли на всех уровнях.
На первом этапе реформирования система здравоохранения оказалась без достаточной государственной поддержки. К негативным явлениям этого периода относятся: снижение объема и качества медицинской помощи, фактическое уменьшение гарантий на доступную и бесплатную медицинскую помощь, развитие лечебной медицины в ущерб профилактическим задачам, коммерциализация медицинской помощи и коррупция. Детальное централизованное планирование утрачивало свое значение и заменялось разработкой политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулирование здравоохранения1 2.
В 1996—1997 гг. наметились некоторые положительные тенденции. В ноябре 1997 г. Правительство Российской Федерации одобрило концепцию развития здравоохранения и медицинской науки.
1 Щепин О. П. Предисловие // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П. Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 436.
2 Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П.Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 439 — 441.
527
Концепция закрепляла стратегические направления реформы здравоохранения: объединение и гармонизация существующих систем здравоохранения; межсекторальное сотрудничество; децентрализация и самоуправление; вовлечение частных поставщиков медицинских услуг; определение приоритетов при разработке бюджетов различных уровней; эффективная инвестиционная политика; оздоровление окружающей среды.
Ближайшими задачами реформы здравоохранения являются: «установление оптимальных взаимодействий между процессами централизации и децентрализации (одна из важнейших практических и научных задач здравоохранения); автономным управлением и государственным регулированием; общественным и частным владением; между финансированием ресурсов и финансированием медицинских потребностей и нужд»1. Реализация этих задач позволит обеспечить поступательное и стабильное развитие национального здравоохранения.
Одной из важнейших задач здравоохранения остается сохранение здоровья здоровых. Достижение этой цели возможно при наличии приоритета государственной и общественной деятельности, направленной на профилактику заболеваний. Отсюда следует необходимость укрепления государственного сектора здравоохранения, который является стабилизирующим фактором системы здравоохранения в целом.
Изменение экономического и общественного уклада в новой России, утверждение приоритета человеческих ценностей обусловили необходимость пересмотра содержания «Присяги врача Советского Союза», утвержденной в 1971 г. (см. с. 524), и «Клятвы врача России», принятой в начале 1990-х гг.
В 1999 г. Государственная Дума РФ приняла закон о внесении изменений в статью 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в соответствии с которым лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву врача; за нарушение клятвы врачи «несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации»1 2.
Современная «Клятва врача» — выпускника российских медицинских вузов — сочетает принципиальные положения «Клятвы» древнегреческих врачей (см. с. 140) и лучшие традиции российской высшей школы, закрепленные в «Факультетском обещании» (см. с. 409). Ниже приводится текст «Клятвы врача», утвержденный Государственной Думой Российской Федарации в 1999 г.
КЛЯТВА ВРАЧА
Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
— честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
— быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах, независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и
1 Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О. П. Щепина. — М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1999. — С. 444—449.
2 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. — М.: Гранть, 2000.-С. 41.
528
должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
— проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
— хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
— доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
— постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины.
На современном этапе развитие медицинской науки и практики здравоохранения более чем когда либо опирается на деятельность всех секторов народного хозяйства и находится в тесной взаимосвязи с достижениями технических и естественных наук.
Концепции современного естествознания изучаются на разных кафедрах медицинских вузов. Некоторые из них уже рассматривались в историческом контексте предыдущих разделов. Среди них — синтетическая теория эволюции (см. с. 330), хромосомная теория наследственности (см. с. 332), учение об иммунитете (см. с. 364), учение о высшей нервной деятельности (см. с. 513) и др. В то же время, концепции современного естествознания являются составной частью учебных программ соответствующих их профилю учебных дисциплин.
Так, психоанализ1 и аналитическая психология изучаются в курсе медицинской психологии (а также на кафедрах нервных болезней и психиатрии).
Учбние о стрессе, адаптационном синдроме и «болезнях адаптации»1 2 преподается на кафедре патологической физиологии, в курсах эндокринологии, медицинской психологии и др.
Концепция о внутренних защитных силах организма (иммунология, аллергология) — на кафедрах микробиологии и в курсах эпидемиологии и аллергологии.
Социально-этические проблемы генной инженерии — в курсах общей биологии и генетики, медицинской этики и медицинского права. Учение о здоровом образе жизни (валеология, санология), общественное здоровье и медицинская статистика — на кафедре общественного здоровья и здравоохранения1.
1 Психоанализ — метод изучения и лечения психических расстройств (неврозов). Создатель учения о психоанализе — австрийский невропатолог, психиатр и психолог Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud, 1856— 1939 гг.), профессор Венского университета (с 1902 г.). Одним из первых он исследовал психологические аспекты сексуальности; распространил принципы психоанализа на разные области культуры. В основе аналитической психотерапии — анализ вытесненных из сознания комплексов, которые рассматриваются как главный источник невротических симптомов и различных патологических состояний.
2 Учение о стрессе (англ, stress — напряжение, давление) введено в 1936 г. канадским врачом и естествоиспытателем Гансом Селье (Hans Selye, 1907—1982 гг.) для обозначения неспецифической реакции организма на действие раздражителей (стрессоров) разной природы и интенсивности. В основе стресса — активация симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой систем. Выделяют три стадии стресса: «реакция тревоги», стадия устойчивости (адаптация к стрессу) и стадия истощения (которая может привести к развитию психических и психосоматических заболеваний). Основные труды Селье переведены на русский язык: «Очерки об адаптационном синдроме» (1960 г.), «На уровне целого организма» (1972 г.), «Стресс без дистресса» (1979 г.), «От мечты к открытию» (1987 г.).
18 Сорокина
529
Концепции и теории медицины преподаются на кафедре философии и в специальном курсе «концепции современного естествознания»1 2. (Координация учебных программ разных дисциплин, их взаимная согласованность и взвешенность позволяют рационально использовать учебное время студента и избегать дублирования одних и тех же вопросов в курсах разных кафедр).
В современном мире медицина развивается на фоне мощной научно-технической революции (НТР). Научно-технический прогресс необычайно расширил научные и технические возможности диагностики, лечения и профилактики болезней. В медицинскую практику внедряются новые технологии функциональной диагностики (эндоскопия, ангиокардиография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радио-фармакологические методы и многое другое), развиваются новые технологии лечения болезней. Компьютерные технологии позволяют все глубже проникать в сущность патологических процессов. На новом информационном уровне изучаются метаболиты и токсины. Создаются эффективные синтетические лекарственные средства и антибиотики и т.д. Разрабатываются филигранные хирургические операции, возможности которых при современном состоянии науки практически не имеют технических пределов. XX столетие стало воистину «золотым веком» хирургии, которая проделала фантастический путь от первого сосудистого шва до эндоскопической хирургии и сложнейших реконструктивно-пластических операций3.
В целях обеспечения внедрения в медицинскую практику современных достижений науки и техники Правительство Российской Федерации утвердило в 1998 г. федеральную целевую программу «Медицина высоких технологий» на 1999 — 2007 гг. Программа предусматривает развитие фундаментальных исследований в сердечно-сосудистой хирургии, трансплантологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, профилактике болезней и т.д. Большое значение придается развитию молекулярной биологии и генетики — наук, которые во многом будут определять медицину XXI в.
Необходимо отметить, что влияние человеческой деятельности на окружающую природу вызывает серьезные отрицательные последствия и заметно ухудшает экологическое состояние нашей планеты. По данным ВОЗ, около 20 % неинфекционных болезней с неясной этиологией обусловлены средой обитания, около 20 % — наследственными факторами, около 50 % — образом жизни и только 10 % — качеством медико-социальной помощи. Образ жизни становится одним из ведущих факторов в распространении инфекционных заболеваний парентеральным и половым путем (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, венерические болезни)4. Модель взаимодействия организма с окружающей средой, экология человека и социальная экология являются предметом
1 Подробнее см.: Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: МИА, 2007.
2 Подробнее см.: 1) Горелов А. А. Концепции современного естествознания: Учеб, пособие для вузов. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002.; 2) Найдыш В.М. Концепции современного естествознания: Учеб, пособие. — М.: Гардарика, 1999; 2004.
3 Подробнее см.: Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. — М.: Наука, 2000. - С. 612-741.
4 Экологические проблемы эпидемиологии / Под ред. Н. А. Агаджаняна. — М.: Просветитель, 2003. - С. 123.
530
специальных исследований медицинской экологии и комплекса социальных и гигиенических наук.
В современном цивилизованном мире произошла переоценка ценностей, — достигнув определенного уровня экономического благополучия и духовного развития, человечество осознало ценность здоровья. Быть здоровым, хорошо выглядеть и не болеть стало модным. Однако охрана здоровья населения и каждого человека в отдельности зависит от выполнения широкого комплекса экономических, социальных и медицинских мер в масштабах всей страны. Это важнейшее общегосударственное дело является многогранной комплексной задачей и требует полноценного взаимодействия всех отраслей хозяйства и всех направлений общественной и культурной жизни государства1.
Вопросы для самоконтроля
1. История создания Наркомздрава РСФСР.
2. Н.А. Семашко — первый нарком здравоохранения.
3. Принципы советской медицины.
4. Профилактическое направление советского здравоохранения.
5. Становление советской медицинской науки.
6. Ликвидация особо опасных инфекций в СССР.
7. И. П. Павлов — «первый физиолог мира».
8. Медицина в годы Великой Отечественной войны.
9. Отечественная медицина во второй половине XX столетия.
10. Приоритеты отечественной медицины.
11. Проблемы отечественного здравоохранения и реформа здравоохранения, проведенное в 1990-х гг.
Глава 11
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Общность задач в области здравоохранения, необходимость единства действий для их осуществления привели медиков различных стран мира к объединению в международные медицинские организации и международные движения. В наши дни ведущее место среди них занимают: Международный Комитет Красного Креста, Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, 1 * * * * * * В
1 Подробнее см.: Материалы по истории отечественной педиатрии: Микиртичан Г.Л., Суворо-
ва Р.В. История отечественной педиатрии: Лекции. — СПб.: СПбПМА, 1998. — 156 с.; Материа-
лы по истории отечественной стоматологии: Троянский Т.Н., Белолапоткова А.В. Учебно-методи-
ческое пособие к семинарским занятиям по истории медицины для студентов и преподавателей
стоматологического факультета. — 2-е изд. — М.: ВУНМЦ, 2000. — 176 с.; Материалы по истории
отечественной фармации: 1) Семенченко В. Ф. История фармации: Учеб, пособие. — Ростов н/Д:
ИКЦ «Март», 2003, — С. 487 — 539; 2) Шамин А. Н. История фармации: Методическое пособие.
В 2 ч. — М.: OSF, 2002. — 80, 80 с.; Материалы по медицинской этике: Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. В 2 вып. — М.: Медицина, 2001.— 208, 256 с. (изучаются в курсе биоэтики).
531
Всемирная организация здравоохранения, а также общественное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОМИТЕТ КРАСНОГО КРЕСТА
Идея международного сотрудничества стран по оказанию помощи больным и раненым воинам впервые организационно оформилась в 1862 г. после выхода в свет книги Анри Дюнана «Воспоминания о Сольферино» («Un souvenir de Solferino»).
Во время франко-итало-австрийской войны швейцарский журналист Анри Дюнан (Jean Henri Dunant, 1828—1910 гг., рис. 248), движимый желанием взять интервью у императора Франции Наполеона III, неотлучно находившегося в расположении своих войск, прибыл на театр военных действий в Ломбардию. Это был день кровопролитной битвы при Сольферино — 24 июня 1859 г. Десятки тысяч убитых и раненых лежали на поле боя под палящим солнцем, лишенные воды и какой бы то ни было медицинской помощи. Их ужасные мучения потрясли А. Дюнана, и он (не будучи врачом) немедленно занялся организацией первой помощи раненым. Его первый медицинский пункт был организован в ближайшей церкви, где лежали вместе французы, итальянцы, немцы. Сначала Дюнану помогали четыре французских доктора, один немец и два итальянских студента, затем он привлек местных женщин и туристов — англичан, французов, итальянцев. Несколько недель они трудились, не покладая рук.
Вернувшись в Женеву, потрясенный Дюнан счел своим долгом поведать миру об увиденном и пережитом. Так родилась его книга, в которой он призвал к созданию в каждой стране обществ помощи жертвам войны и оказанию содействия органам военномедицинской службы. В 1862 г. он разослал свою книгу всем правящим монархам и военным министрам и получил от многих из них горячую поддержку. Мысли об организации международной частной добровольной помощи пострадавшим на войне без различия их званий и национальностей возникли у А. Дюнана под влиянием поразившей его деятельности английской сестры милосердия Флоренс
1828 ~ Ж.
CROIX-KOUG
Рис. 248. Памятник Анри Дюнану (1828-1910 гг.) в Женеве. Фото предоставлено автором, 2001 г.
532
Найтингейл и ее соотечественниц, которые с ноября 1854 г. занимались уходом за больными и ранеными воинами в турецком городе Скутари во время Крымской войны, также Н. И. Пирогова и руководимых им сестер милосердия Крестоводвиженской общины, начавших в декабре 1854 г. свою благородную деятельность в расположении российских войск в Севастополе.
В 1863 г. Женевское общество народной пользы, заинтересовавшееся предложениями А. Дюнана, создало Посто-
Рис. 249. Нагрудные знаки Красного Креста: слева — наградной серебряный знак за участие в деятельности Общества попечения о раненых и больных воинах во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг., справа — знак Российского общества Красного Креста (утвержден в 1899 г.).
Из коллекции профессора Э.Д. Грибанова
янный международный комитет помощи раненым, в который вошли пять швейцарских граждан, в том числе и А. Дюшан. По инициативе этого Комитета в октябре 1863 г. была организована встреча неофициальных делегатов из 16 стран (в том числе и врачей), которые одобрили направления деятельности Коми-
тета и приняли в качестве эмблемы движения негатив швейцарского флага — красный крест на белом фоне, его изображение должно было служить знаком защиты людей, оказывающих помощь раненым (рис. 249). (Позднее, в 1876 г., Турция, следуя традициям ислама, приняла в качестве своей национальной
эмблемы этого движения красный полумесяц.)
Уже в феврале 1864 г. эмблема Красного Креста как знака защиты была использована во время войны между Пруссией и Данией.
Однако, возникнув в результате общественной инициативы, движение нуждалось в официальном признании и определенных обязательствах со стороны правительств государств. С этой целью в августе 1864 г. швейцарское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие 12 стран. Представители этих стран 22 августа 1864 г. подписали первую межгосударственную Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения — пользоваться правом неприкосновенности. Знаком их защиты официально была признана эмблема Красного Креста.
Таким образом, впервые в истории была предпринята попытка выработать международно-правовые принципы защиты жертв войны. Женевская конвенция от 22 августа 1864 г. стала первым документом международного гуманитарного права. За короткое время к ней присоединилось более 50 стран мира.
Россия была в числе первых государств, поддержавших Конвенцию, и в
дальнейшем принимала активное участие в разработке международного гуманитарного права. По инициативе России в октябре 1868 г. в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, запрещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению России созывались
533
конференции в Брюсселе (1874 г.) и Гааге (1899 г.), на которых была выработана Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В Проекте, представленном Россией на Брюссельскую конференцию 1874 г., предлагалось запретить употребление оружия, снарядов и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.
В 1876 г. Постоянный международный комитет помощи раненым в Женеве (комитет пяти) был переименован в Международный комитет Красного Креста (МККК). Предложения по развитию красно-крестного движения стали обсуждаться на Международных конференциях Красного Креста, в которых принимали участие МККК, национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и представители государств—участников Женевской Конвенции. Первая из этих конференций состоялась в Париже (1869 г.), последующие — в Берлине (1869 г.), Женеве (1884 г.), Карлсруэ (1887 г.), Риме (1892 г.), Вене (1897), Санкт-Петербурге (1902 г.), Лондоне (1907 г.) и т.д.
Однако, развивая международное гуманитарное право, человечество в те годы еще не поставило под сомнение правомерность ведения войн, — утверждалось лишь стремление к ее «гуманизации», к уменьшению страданий, которые несет война людям.
В наши дни Международный Комитет Красного Креста — независимый и нейтральный орган. Состоит он исключительно из швейцарских граждан. Его бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны МККК может действовать в качестве нейтрального посредника в вооруженных конфликтах, оказывая содействие раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК облечен правом признания вновь созданных национальных Обществ.
ЛИГА ОБЩЕСТВ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА
В 1919 г. национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца объединились в международную федерацию — Лигу Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП). Ее цель — способствовать развитию национальных Обществ — членов федерации, координировать их деятельность на международном уровне и содействовать созданию новых национальных Обществ.
Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны вступил в число членов ЛОКК и КП в 1934 г. и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов.
В настоящее время ЛОКК и КП объединяет более 180 национальных Обществ.
Основная цель ЛОКК и КП, закрепленная в его Уставе — вдохновлять, поддерживать, развивать гуманитарную деятельность национальных Обществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий и, таким образом, вносить вклад в дело поддержания и укрепления мира во всем мире.
Деятельность Международных организаций Красного Креста — Международного Комитета Красного Креста и Лиги Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца взаимодополняюща, обе имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Международный Красный Крест.
534
Высшим руководящим органом Международного Красного Креста является Международная конференция Красного Креста, которая собирается один раз в четыре года. В конференции участвуют представители правительств — участников Женевских конвенций, признанные национальные Общества, МККК, ЛОКК и КП.
Все национальные и международные красно-крестные организации по своему характеру являются неправительственными.
Международный Красный Крест осуждает использование атомной энергии в военных целях, средства массового уничтожения, расизм и расовую дискриминацию — источники международной напряженности, создающие угрозу возникновения войн, призывает всемерно способствовать достижению всеобщего разоружения, исключить войну из жизни народов.
Наша страна, принимая участие в деятельности Международного Красного Креста, всемерно поддерживает его активные действия по решению важнейших задач современности: укрепление мира, создание наиболее благоприятных условий для сохранения здоровья всех людей планеты.
Российское общество Красного Креста оказывает практическую помощь здравоохранению разных стран мира: строит больницы и организует их работу, посылает медицинские отряды и гуманитарную помощь населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев, а также от военных действий; проводит работу по розыску пропавших граждан и восстановлению связи с ними; участвует в разработке и совершенствовании норм международного гуманитарного права.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — одно из крупнейших специализированных учреждений Организации объединенных наций (ООН). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. — день ратификации Устава Организации 26-ю государствами — членами ООН. В качестве главной цели ВОЗ ее Устав провозгласил служение гуманной идее — «достижению всеми народами возможно высшего уровня здоровья»1.
Стремление к сотрудничеству разных стран в области здравоохранения было обусловлено необходимостью международного согласования мер по санитарной охране территорий государств в связи с периодически возникающими эпидемиями и пандемиями. Первые организационные формы такой защиты появились в период классического Средневековья, когда во время пандемии чумы 1346—1348 гг., вошедшей в историю под названием «Черная смерть», в Италии стали применяться меры против эпидемии (карантины, организация лазаретов и т.д., см. с. 266).
Малая эффективность санитарных и противоэпидемических мероприятий, проводимых на национальном уровне, заставляла искать решение проблемы на межгосударственной основе. В этих целях стали создавать международные санитарные советы: в Танжере (1792 — 1914 гг.), Константинополе (1839 — 1914 гг.), Тегеране (1867—1914 гг.), Александрии (1843 — 1938 гг.).
1 Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д.Д. Венедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 5.
535
В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, на которой врачи и дипломаты 12 государств (Австрии, Великобритании, Ватикана, Греции, Испании, Португалии, России, Сардинии, Сицилии, Тосканы, Турции, Франции) разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав. В них устанавливались максимальный и минимальный карантинные периоды для оспы, чумы и холеры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных станций, определялась важность эпидемиологической информации в международном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций. В последующем такие конференции стали важной и плодотворной формой международного сотрудничества европейских стран.
Первая Панамериканская санитарная конференция состоялась в декабре 1902 г. в Вашингтоне. Конференция создала постоянно действующий орган — Международное (панамериканское) санитарное бюро, которое с 1958 г. известно как Панамериканская организация здравоохранения — ПАОЗ {Pan-American Health Organization— РАНО).
Важным шагом на пути становления международного здравоохранения явилось создание в 1907 г. в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) — постоянной международной организации. В его задачи входили сбор и распространение сведений, относящихся к общественному здравоохранению, особенно о таких инфекционных заболеваниях, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борьбы с этими заболеваниями. МБОГ занималось также разработкой международных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно-карантинных законодательств. Россия участвовала в учреждении МБОГ и имела в нем своего постоянного представителя (в 1907 —1917 гг. — Н. Г. Фрейберг). В 1926 г., после официального вступления в МБОГ Советского Союза, на этот пост был назначен А. Н. Сысин.
МБОГ издавало еженедельный бюллетень на французском языке, в котором публиковались сведения о распространении в мире оспы, холеры, желтой лихорадки и других наиболее распространенных заболеваний. В 1922 г., при непосредственном участии МБОГ, был создан первый международный стандарт — стандарт дифтерийного анатоксина, а в 1930 г. при Государственном институте сывороток в Копенгагене — организован международный отдел, ответственный за сохранение соответствующего международного стандарта антидифтерийной сыворотки.
МБОГ существовало до конца 1950 г. Опыт его работы и информационноиздательской деятельности впоследствии был использован при создании Организации здравоохранения Лиги Наций и ВОЗ.
Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) была создана после Первой мировой войны в 1923 г. в связи с резким ухудшением эпидемической ситуации в Европе и широким распространением эпидемий и пандемий ти-фов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний. Сфера ее деятельности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занималось МБОГ. Цель ОЗЛН состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями».
536
Основными направлениями работы ОЗЛН были: координация и стимулирование научных исследований по наиболее актуальным проблемам общественного здравоохранения, создание международных стандартов биологических и лекарственных препаратов, разработка международной классификации болезней и причин смерти, унификация национальных фармакопей, борьба с наиболее опасными и распространенными болезнями, а также создание и разработка организационных основ разветвленной системы глобальной эпидемиологической информации.
Придавая важное значение научным исследованиям, ОЗЛН учредила ряд комитетов экспертов и комиссий по важнейшим направлениям своей деятельности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопей, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию и др.). В комиссиях работали наиболее видные ученые разных национальностей. Группы экспертов и научные миссии направлялись в разные страны Азии, Восточной Европы и Латинской Америки с целью оказания помощи местным органам здравоохранения в организации карантинных служб, подготовке медицинского персонала и организации кампаний по борьбе с холерой и оспой.
ОЗЛН издавала «Еженедельный бюллетень» и «Ежегодник эпидемических заболеваний», в которых публиковались статистические данные о рождении, смерти и эпидемических болезнях населения мира. К концу 1930-х гг. система эпидемиологической информации ОЗЛН (и ее региональных организаций в Вашингтоне, Александрии и Сиднее, включая МБОГ) охватывала около 90 % населения Земного шара. Однако в 1946 г. Лига Наций, а вместе с ней и ее Организация здравоохранения прекратили свое существование.
После Второй мировой войны ведущей организацией международного сообщества стала ООН, учрежденная в 1945 г. по инициативе стран-победительниц. В феврале 1946 г. конференция ООН приняла решение о необходимости создания специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения. После соответствующей подготовительной работы в июне 1946 г. в Нью-Йорке была созвана Международная конференция по здравоохранению, которая разработала и приняла Устав новой международной организации здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization- WHO).
Устав ВОЗ провозгласил основные принципы сотрудничества государств — членов Организации, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Важное место среди них занимает определение здоровья:
«Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.
Здоровье всех народов — основной фактор в достижении мира и безопасности — зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств...
Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мер социального характера в области здравоохранения»1.
537
Рис. 250. Здание штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения. Женева
К 7 апреля 1948 г. 26 государств — членов ООН прислали свои уведомления о принятии ими устава ВОЗ и его ратификации. Этот день — 7 апреля — считается датой окончательного оформления Всемирной организации здравоохранения и ежегодно отмечается ВОЗ как День здоровья.
Первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения — высшего органа ВОЗ — собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948 г. К концу ее работы число государств — членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм (Brock Chisholm, Канада). Местом штаб-квартиры ВОЗ стала Женева (рис. 250).
В работе Первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от Советского Союза принимали участие Н.А.Виноградов, Б.Д.Петров, М.Д.Ковригина. В последующем в составе делегаций СССР на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения, Исполкома ВОЗ и Европейского регионального комитета активно работали Д.Д. Венедиктов (председатель сессии Исполкома в 1969 г.), О. П. Щепин, Ю.П.Лисицин, С.В.Курашов, Д. А. Орлов и др. В должности помощника Генерального директора ВОЗ работали Н. И. Гращенков, О. В. Бароян, Н.Ф.Измеров, И. Д. Ладный, В.К.Лепахин. В наши дни многие выдающиеся ученые нашей страны являются экспертами и консультантами ВОЗ.
Согласно Уставу ВОЗ имеет децентрализованную региональную структуру, которая включает шесть регионов: Африканский с штаб-квартирой в Браззавиле, Американский — в Вашингтоне, Восточного Средиземноморья — в Алек-
1 Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д.Д. Венедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 222.
538
сандрии, Европейский — в Копенгагене, Западной части Тихого Океана — в Маниле, Юго-Восточной Азии — в Нью-Дели.
К XXI в. ВОЗ объединяла более 190 государств. Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 проектов в области здравоохранения, направленных на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьбу с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовку и усовершенствование медицинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрану материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.
Наша страна, являясь одним из государств—учредителей ВОЗ, активно участвует в создании и осуществлении подавляющего большинства программ ВОЗ, направляет специалистов (экспертов и консультантов) и сотрудников в штаб-квартиры ВОЗ и ее региональные бюро. По инициативе нашей страны проводятся многие важные программы ВОЗ.
Так, в 1958 г. по предложению советской делегации XI сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла всемирную программу ликвидации натуральной оспы на Земном шаре.
Уже в 1958 г. в рамках программы ликвидации оспы в ряде стран начали проводить систематические вакцинации населения, однако успех был ниже ожидаемого, — многие страны нуждались в материальной и технической помощи.
В 1966 г. ВОЗ на своей XIX Всемирной ассамблее приняла новый стратегический план, который учитывал специфические особенности каждой страны. В 1967 г. эндемические очаги1 оспы сохранялись в 30 странах: Афганистане, Бразилии, Бурунди, Верхней Вольте, Гане, Гвинее, Дагомее, Замбии, Индии, Индонезии, Камеруне, Кении, Конго, Либерии, Малави, Мали, Мозамбике, Непале, Нигере, Нигерии, Пакистане, Руанде, Свазиленде, Сьерра-Леоне, Танзании, Того, Уганде, Эфиопии, Южной Африке, Южной Родезии; 12 других стран сообщали о завезенной оспе. Таким образом, оспа была зарегистрирована в 42 странах; общее число заболевших оспой на Земном шаре достигало 2,5 млн человек.
В 1967 г. началась реализация национальных программ ликвидации оспы. ВОЗ проводила масштабную работу по обеспечению всех стран высококачественной лиофилизированной вакциной, по подготовке кадров медицинского персонала. Вскоре некоторые страны с эндемическими очагами оспы (Бразилия, Бангладеш, Гвинея, Индонезия, Кения) наладили производство собственной вакцины. Дополнительно к этому каждый год требовалось около 150 млн доз, которые поставлялись 20 странами — членами ВОЗ, прежде всего СССР и США. Наша страна безвозмездно предоставила ВОЗ свыше 1,5 млрд доз высококачественной оспенной вакцины для реализации программ в развивающихся странах. Одновременно ВОЗ изучала специфические особенности осуществления программ ликвидации оспы в эндемических странах, устанавливала контроль за массовыми вакцинациями, уделяя особое внимание организации надзора.
В результате, через пять лет число стран, эндемичных по оспе, уменьшилось с 30 до семи (Бангладеш, Ботсвана, Индия, Непал, Пакистан, Судан, Эфиопия). Количество заболевших оспой на всей планете снизилось в 1971 г. до 150 тыс. (по сравнению с 2,5 млн заболевших в 1967 г.). Оспа была ликвидирована в Европе и Северной Америке, задержана во многих странах Южной Америки, Африки и Азии. Последний случай оспы в Южной Америке был зарегистрирован в Бразилии весной 1971 г., т.е. спустя 450 лет после завоза этой болезни на континент во время конкинсты.
1 Эндемический очаг — местность, в которой обеспечивается постоянное наличие определенной болезни в силу сложившихся там природных и социальных условий.
539
Последний на нашей планете случай натуральной оспы был официально зарегистрирован в 1977 г., а в мае 1980 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Декларацию глобальной ликвидации оспы», которая торжественно провозглашала, что народы Земли, объединив свои усилия, одержали победу над этой опасной болезнью и тем самым «продемонстрировали, как нации, совместно работая в интересах общего дела, могут способствовать прогрессу человечества»1.
Опыт, накопленный в процессе ликвидации оспы, был использован в Расширенной программе иммунизации (РПИ) ВОЗ при участии Детского фонда ООН (United Nations International Children’s Emergency Fund — UNICEF), направленной на защиту детей от полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори и туберкулеза. Россия активно участвует в этой программе и вносит ощутимый вклад, предоставляя вакцины.
Наша страна — постоянная участница долгосрочных программ ВОЗ. Среди них — Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), программа по профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними, членство в Международном агентстве по исследованиям в области рака, пересмотры Международных классификаций болезней и многое другое.
Плодотворное развитие международного сотрудничества, изучение и анализ опыта других стран способствовали формированию в нашей стране самостоятельной научной дисциплины «зарубежное здравоохранение» и созданию в 1974 г. первой кафедры зарубежного здравоохранения в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ, ныне РАМПО), которую основал О. П. Щепин (в настоящее время академик РАМН, директор Национального НИИ общественного здоровья РАМН).
В России регулярно проводятся семинары, симпозиумы, международные конференции, организуемые по линии ВОЗ. По инициативе нашей страны в 1978 г. в Алма-Ате состоялась Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, организованная ВОЗ совместно с UNICEF. В ней приняли участие представители более 130 стран и 70 международных организаций. Декларация этой конференции стала «Великой хартией здравоохранения XX века». В 1991 г. в Москве прошла Международная конференция ВОЗ по основным направлениям развития здравоохранения, а в 1994 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации и РАМН совместно с ВОЗ провели в Москве совещание по теме «Роль научных исследований и международного сотрудничества в решении проблем здравоохранения на современном этапе».
В настоящее время на базе ведущих российских научно-исследовательских учреждений работают свыше 50 научных и справочных центров и лабораторий ВОЗ, разрабатываются международные научные программы и проекты. Так, сотрудничество Института вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН с ВОЗ в области эпидемиологической информации позволяет еженедельно получать опережающую информацию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире и оперативно выделять эти штаммы по мере выявления в других странах.
На протяжении всего XX в. Россия активно участвовала и продолжает участвовать в международном сотрудничестве в области здравоохранения и меди
1 Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В. И. Покровского, О. П. Щепина. — М.: Геотар-мед., 2002. — С. 297.
540
цины. Являясь одним из лидеров этого сотрудничества, наша страна оказывает существенное влияние на плодотворное развитие и укрепление научных международных контактов и решение актуальных проблем международного здравоохранения.
ДВИЖЕНИЕ «ВРАЧИ МИРА ЗА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЯДЕРНОЙ ВОЙНЫ»
Инициативы нашей страны, направленные на ограничение гонки вооружений и ликвидацию оружия массового уничтожения, известны всему миру. Уже в 1946 г. Советский Союз внес в ООН проект международной конвенции о запрещении применения, производства, хранения и об уничтожении всех запасов ядерного оружия. Тем не менее в мире долгое время существовала недооценка опасности возникновения и масштабов последствий ядерной войны.
По подсчетам экспертов ООН, сегодня на Земном шаре накоплено более 15 тыс. мегатонн ядерной взрывчатки, что эквивалентно 1 млн бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки в августе 1945 г. По мощности это соответствует примерно 6 тыс. «вторых мировых войн». По мнению врачей, жертвами ядерной войны, если бы она разразилась, стали бы, по меньшей мере, 2 млрд человек (половина человечества); оставшиеся в живых испытали бы тяжелейшие последствия загрязнения атмосферы, включая так называемую ядерную зиму.
Ядерная война — «последняя эпидемия» на Земле, — недопустима. Первыми это поняли те, кто стоял у истоков изучения атомной энергии. Уже в 1920-е гг. академик В.И.Вернадский (1863—1945 гг.) предупреждал: «Недалеко время, когда человек получит в свои руки атомную энергию — такой источник силы, который даст ему возможность строить свою жизнь, как он захочет... Сумеет ли человек воспользоваться этой силой, направить ее на добро, а не на самоуничтожение?»1. За год до изобретения атомной бомбы этот вопрос поднял и Нильс Бор (1885—1962 гг., Дания) — один из основоположников ядерной физики, лауреат Нобелевской премии 1922 г.
В 1955 г. А. Эйнштейн, Б. Рассел, Ф.Жолио-Кюри и другие ученые организовали Пагуошское движение ученых (главным образом физиков) с целью привлечь внимание всего человечества к той опасности, которую несет оружие массового уничтожения. Однако только врачи в силу своей профессии в полной мере смогли оценить всю глубину медико-биологических последствий ядерной катастрофы и увидеть угрозу омницида — всеобщего само- и взаимоунич-тожения человечества.
Осенью 1979 г. видный американский кардиолог профессор Бернард Лаун {Bernard Lown) писал в Москву своим коллегам в Кардиологическом центре АМН:
«В течение последних нескольких лет у меня вызывает все большее беспокойство усиливающаяся гонка ядерных вооружений. 1978 г. стал в этом смысле печальным рекордом человечества, на который мало кто обратил внимание. Впервые общая сумма военных расходов всех стран мира превысила 1 млрд долл, в день. Эти расходы являются вызовом элементарной логике, здравому смыслу и основам морали. Существует подлин
1 Чазов Е. И., Ильин Л. А., Гуськова А. К. Ядерная война: Медико-биологические последствия. — М.: Изд-во АПН, 1984. - С. 9.
541
ная вероятность того, что ядерное оружие будет применено еще до конца этого столетия. Ни ваше, ни наше общество не выйдут живыми из такой термоядерной катастрофы.
Медицинские круги, к сожалению, до сих пор отмалчиваются. Но разве у людей нашей профессии социальная ответственность возникает только тогда, когда начинает расти число жертв? Я считаю, что медики располагают исключительной способностью влиять на общество...
Полагаю, что подъему мирового общественного мнения будет способствовать конференция советских, японских и американских врачей с обсуждением последствий для медицины гонки ядерных вооружений»1.
Весной 1980 г. в США состоялась большая конференция американских ученых-медиков и врачей, рассмотревшая возможные последствия ядерной войны. Участники конференции обратились к правительствам США и СССР с открытым заявлением «Опасность: ядерная война», в котором на основе научного анализа предупреждали правительства, что в результате ядерной войны, пусть даже «ограниченной», погибнет беспрецедентное в истории человечества число людей, и призывали медиков всего мира объединить усилия в борьбе против ядерной угрозы. Советские врачи поддержали призыв своих американских коллег, и в конце 1980 г. в Женеве состоялась встреча шести советских и американских ученых-медиков: профессоров Л.А. Ильина, М. И. Кузина, Е. И.Чазова (СССР), профессора БЛауна и докторов Д. Мюллера и Э.Чевиана (США), по инициативе которых зародилось международное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» («Physicians for prevention of nuclear war»). Сопредседателями этого движения стали профессор Гарвардского университета США Бернард Лаун и академик АМН СССР (ныне РАМН) профессор Евгений Иванович Чазов.
Первый международный конгресс движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» состоялся в марте 1981 г. в небольшом городке США. Участники конгресса из 11 стран мира впервые представили обобщающий материал о медицинских последствиях ядерной войны и приняли документы, которые использовались впоследствии мировой общественностью, неофициальными и официальными международными организациями (ООН, ВОЗ). В меморандуме конгресса впервые приводились конкретные данные о возможных последствиях взрыва атомной бомбы мощностью в 1 мегатонну над городом с населением 1 млн человек: 300 тыс. человек, погибших моментально; 400 тыс. пораженных; невозможность оказания действенной помощи миллионам раненых, обожженных, больных лучевой болезнью; поражение биосферы, в результате которого живые будут завидовать мертвым, — этот вывод конгресса поразил широкие круги общественности.
В короткий срок движение за предотвращение ядерной войны привлекло сотни тысяч врачей из разных стран мира. Они проводят научные исследования; разъясняют своим пациентам, общественности и правительствам, какую угрозу для жизни и здоровья представляет ядерное оружие; создают учебные программы для студентов.
В июле 1981 г. при Президиуме АМН СССР был организован Советский комитет «Врачи за предотвращение ядерной войны». Свою работу он сосредото-
1 Чазов Е. И., Ильин Л. А., Гуськова А. К. Ядерная война: Медико-биологические последствия. — М.: Изд-во АПН, 1984. - С. 26.
542
чил на двух направлениях: научная разработка оценок возможных медицинских последствий ядерной войны и информация советской и международной общественности, правительств и международных организаций о возможных последствиях ядерной войны.
К концу 1981 г. движение врачей, выступающих за предотвращение ядерной войны, охватило уже 31 страну мира. Конгрессы движения стали проводиться ежегодно в разных государствах, привлекая внимание их народов и правительств к борьбе против ядерной катастрофы.
Выступая против ядерной войны, врачи видят в ней не только вероятность мгновенной гибели человечества. Наличие на Земле ядерного оружия уже сегодня и подготовка к войне уже сейчас наносят ущерб жизни и здоровью населения планеты — «убивают раньше, чем происходит детонация». Разрушение окружающей среды, крупные промышленные аварии, стихийные бедствия, террористические акции и другие локальные катастрофы могут в значительной степени ускорить экологическую деградацию окружающей среды, довести ее до реальной катастрофы.
Врачи видят и другую сторону проблемы ядерных вооружений: они отвлекают огромные финансовые средства, которые могли бы быть направлены на решение социальных проблем человечества. На V Конгрессе движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», состоявшемся летом 1985 г. в Будапеште, приводились данные, которые никого не оставили равнодушными, — ежедневные расходы на вооружение к тому времени достигли 2,2 млрд долл., тогда как бюджет ВОЗ на борьбу с малярией на 1984—1985 гг. составил лишь 29 млн долл. (!). По расчетам ВОЗ для полной ликвидации малярии во всем мире требуется 450 млн долл., т.е. лишь пятая часть (!) того, что ежедневно расходуется в мире на вооружение. Поражают и другие цифры: количество солдат на Земле в 10 раз превышает число врачей (их немногим более 3 млн).
Борясь за предотвращение ядерной войны, врачи выступают за полное запрещение ядерного оружия, замораживание ядерных вооружений с последующим их сокращением и полной ликвидацией, за отказ от военных методов разрешения межгосударственных противоречий, за оздоровление среды обитания человека и в защиту природы, за переключение средств с гонки вооружений на мирные цели, за всестороннее и гармоничное развитие человеческой личности, — т.е. за разумное решение встающих перед человечеством проблем на всех уровнях — от индивидуального до глобального.
В 1985 г. Норвежский Нобелевский комитет присудил движению «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» Нобелевскую премию мира «за заслуги перед человечеством по распространению достоверной информации о катастрофических последствиях ядерной войны и доведение ее до сознания людей».
В наши дни цивилизация Земли находится на таком уровне развития, когда ни одно, даже самое процветающее государство не может развиваться изолированно, без экономического и социально-политического взаимодействия с другими странами. Здоровье нынешнего и будущих поколений зависит от мира, безопасности, благоприятных условий окружающей среды.
Однако от постановки задачи до ее реализации — дистанция огромного размера. Наступит время, когда человечество с благодарностью оценит вклад, который сделали на этом долгом и трудном пути Истории врачи, ученые-медики, сестры милосердия — деятели Медицины всех времен и народов.
543
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Аронов Г. Е., Грандо А. А., Мирский М. Б., Сорокина Г. С., Шилинис Ю.А., Жуковский Л.И., Коган В. Я. Выдающиеся имена в мировой медицине — Great Names in the World History / Под ред. А. А. Грандо. — Киев: РИА «Триумф», 2002. — 495 с. {нарусск. и англ, языках).
Бородулин В.И. Очерки истории отечественной кардиологии. — М.: Медицина, 1988. — 304 с.
Главные государственные санитарные инспекторы. Главные государственные санитарные врачи / Под ред. Г. Г. Онищенко, Е.Н. Беляева, Л. Г. Подуновой. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора М3, 2002. — 527 с.
Глязер Г. Драматическая медицина: Пер. с нем. — 2-е изд. — М.: Молодая гвардия, 1965.-с.
Грандо А.А. Медицинская деонтология. — Киев: Выща школа, 1988. — 188 с.
Грибанов Э.Д. Медицина в символах и эмблемах. — М.: Медицина, 1990. — 206 с.
Грибанов Э.Д. Медали Императорской России (медицина, милосердие, Красный Крест). — М.: Изд-во РАН, 1994. — 240 с.
Грибанов Э.Д. Жетоны Российской империи (медицина, Красный Крест, благотворительность) / Под ред. А.М.Сточика. — М.: Медицина, 1998. — 298 с.
Грибанов Э.Д. Советские медали (медицина, здравоохранение, Красный Крест и другие) — М.: Легпромбытиздат, 1991. — 224 с.
Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Материалы к курсу истории медицины в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей: Ч. 1. Период до 1917 г. — М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1960. — 400 с.
Заблудовский П.Е. Медицина в СССР. История отечественной медицины: Учебное пособие: Ч. 2.- М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1971. - 90 с.
Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. — М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1970. - 82 с.
Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В. И. Покровского, О.П.Щепина. — М.: Геотар-мед, 2001. — 204 с.
Зеленин К.Н., Ноздрачев АД., Поляков Е.Л. Нобелевские премии по химии за 100 лет. — СПб.: Гуманистика, 2003. — 872 с.
Зудгоф К. Медицина Средних веков и эпохи Возрождения. — М.: Вузовская книга. 1999. - 160 с.
Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2003. - 320 с.
Коростелев Н.Б. Прогулки по Клиническому городку. — М.: Русский врач, 1998. — 140 с.
Крюи Поль де. Охотники за микробами. Борьба за жизнь. — М.: Наука, 1987. — 432 с.
Кузьмин М.К. Медицина России в Отечественную войну 1812 года: Лекции 4 и 5. — М.: Изд-во 1 ММИ, 1964. - 74 с.
Медицина // Большая медицинская энциклопедия. Т. 17. — 2-е изд. — М.: Медицинская энциклопедия, 1960, стб. 47 — 512.
Медицина // Большая медицинская энциклопедия. — Т. 14. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1980. - С. 7-322, стб. 1-947.
Медицинский энциклопедический словарь / В. И. Бородулин, А. В. Бруенок, Ю.Я. Венгеров и др. / Под ред. В. И. Бородулина. — М.: ОНИКС XXI век, 2002. — 704 с.
544
Мейер-Штейнег Т. Древняя медицина (Медицина Древнего Востока и классической древности). — М.: Вузовская книга. 1999. — 128 с.
Мейер-Штейнег Т. Медицина XVII —XIX веков. — М.: Вузовская книга. 1999. — 128 с.
Методические указания к практическим занятиям по истории медицины / Сост. Г.Л. Микиртичан. — Л.: Изд-во ЛПМИ, 1987. — 84 с.
Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. История отечественной педиатрии. — СПб.: СПбПМА, 1998.- 156 с.
Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П.Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — 480 с.
Миронов СП., Перов Ю.Л., Цветков В.М., Ястебов В.М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней) — М.: Известия, 1997. — 295 с.
Мирский М.Б. Медицина России XVI —XIX веков. — М.: Российская политическая энциклопедия (РОСПЭН), 1996. — 400 с.
Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности: Очерки истории. — М.: Наука, 2000. — 798 с.
Ноздрачев А.Д., Марьянович А. Т., Поляков Е.Л. и др. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — 752 с.
Пашков К.А., Белолапоткова А.В. Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по истории медицины для студентов и преподавателей стоматологического факультета. — 2-е изд. — М.: ВЕЧЕ, 2004. — 248 с.
Постернак А.В. Очерки по истории общин сестер милосердия. — М.: Свято-Димит-риевское училище сестер милосердия, 2002. — 304 с.
Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис Я.А. История сестринского дела в России. — СПб.: СПбГМА, 1998. - 144 с.
Примерная программа по дисциплине История медицины. Для специальностей: 040100 «Лечебное дело», 040200 «Педиатрия», 040300 «Медико-профилактическое дело», 040400 «Стоматология» / Сост. Т. С. Сорокина. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. — 32 с. {Гриф Минобразования России).
Примерная программа по дисциплине История медицины и сестринского дела. Для специальности 040600 «Сестринское дело» / Сост. Т. С. Сорокина, Г. М. Перфильева. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. — 32 с. {Гриф Минобразования России).
Семенченко В.Ф. История фармации: Учебное пособие. — Ростов н/Д: ИКЦ «МарТ», 2003. - 640 с.
Сорокина Т. С. Медицина в рабовладельческих государствах Средиземноморья: Учебное пособие. — М.: Изд-во УДН, 1979. — 97 с.
Сорокина Г. С. Атлас истории медицины: Первобытное общество. Древний мир: Учебное пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Изд-во УДН, 1987. — 168 с.
Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Средние века (476—1640): Учебное пособие. - М.: Изд-во УДН, 1983. - 192 с.
Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Новое время (1640—1917): Учебное пособие. - М.: Изд-во УДН, 1987. - 168 с.
Сточик А. М., Затравкин С.Н. Медицинский факультет Московского университета в XVIII веке. - М.: Шико, 2000. - 464 с.
Сточик А. М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Медицинский факультет Московского университета в реформах просвещения первой трети XIX века. — 2-е изд., доп. — М.: Шико, 2001. - 368 с.
Сточик А.М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Московский университет в реформе высшего медицинского образования 40 —60-х годов XIX века. — М.: Шико, 2004. — 294 с.
Троянский Т.Н. История советской стоматологии (Очерки). — М.: Медицина, 1983. — 144 с.
Троянский Т.Н. Краткие биографические данные и научные направления исследований отечественных ученых в области зубоврачевания и стоматологии. — М.: ВЕЧЕ, 2004.- 168 с.
Ульянкина Т.Н. Зарождение иммунологии. — М.: Наука, 1994. — 319 с.
545
Хрестоматия по истории медицины / Сост. Э.Д. Грибанов; Под ред. и с прим. П. Е. Заб-лудовского. — М.: Медицина, 1968. — 359 с.
Шамин А.Н. История биологической химии. Т. 1. Истоки науки. — М.: Наука, 1990. — 390 с.
Шамин А.Н. История биологической химии. Т. 2. Формирование биохимии. — М.: Наука, 1993. - 262 с.
Шамин А.Н. История биологической химии. Т. 3. Институционализация биохимии. — М.: Наука, 1994. - 253 с.
Шамин А.Н. История аптек и аптечного дела: Краткий курс лекций. — М.: OSF, 2000. — 90 с.
Шамин А.Н. История фармацевтических фирм и производств: Краткий курс лекций. — М.: OSF, 2000. - 88 с.
Шенгелия М.С. История медицины Грузии: Учебное пособие. — Тбилиси: Ганатлеба, 1984. - 208 с.
Яровинский М.Я. Века Москвы медицинской. — М.: Медицина, 1997. — 591 с.
УКАЗАТЕЛЬ ИМЕН
Аббасиды (династия) 214, 215, 225
Абдаллах ибн ал-Хасан 232
Абелла 251
Абель Р. 421
Абрикосова А. А. 494
Абу-Бакр ал-Бараки 213 Абулькасис (см. Захрави ал-) Абу Махмуд Ходженди 229 Абусаид 238
Август 164
Авицена (см. Ибн Сина)
Авдиев В. И. 103
Агаджанян Н.А. 380, 411, 530
Агамемнон 114, 118
Агапит 204, 205
Агван-Лобсан-Чжамцо (V) 245
Агни 87, 96
Агрикола Г. (Бауэр) 284, 285, 465, 466
Адриан 173, 175, 188
Адуд ал-Даулах 225
Аид 115
Ай 72
Акесо 115
Аксел Р. 494
Аксельрод Дж. 490
Акоста X. Де 304, 305
Александр I 386, 394, 469
Александр II 386
Александр III 386, 404
Александр из Тралл 192, 266
Александр (Македонский) 63, 83, 96, 133, 134, 142, 143, 145, 213, 310
Александр Север 164
Александра Фёдоровна 442
Александров Л.П. 426
Алексеев В.П. 13, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 30, 35
Алексеевы (род) 404
Алексей Михайлович 315, 316, 317, 319, 323
Али 213
Али ибн Иса 223
Алимпий 204, 205
Алкмеон 106, 128, 129
Аллах 213, 217
Алфёров Ж. И. 493
Альберт Великий 257
Альхазен (см. Ибн ал- Хайсам)
Амасис 81
Амвросий 415
Аменхетеп IV (Эхнатон) 49
Амирдовлат Амасиаци 236
Аммар (см. Маусили Аммар ибн Али ал-)
Амстронг (Армстронг) Г. 423
Ан (см. Ану)
Анаксагор 126, 131
Анаксимандр 126
Анаксимен 126
Анастасия (дочь Ярослава Мудрого) 199
Авдервуд М. 258, 423
Андрей (король Венгрии) 199
Андрей (Стратилат) 210
Аничков Н. М. 357
Аничков Н.Н. 518
Анна (дочь Ярослава Мудрого) 199
Анна Иоанновна 386
Анохин П. К. 515
Антистий 167
Антон (Немчин) 323
Антоний 204, 205
Антоний Великий 181
Антоний (Рим) 146
Антоний Пий 173
Антонова Т.В. 422
Ану (Ан) 42, 49, 54
Анубис (Инпу) 68, 69, 72, 73
Анушарван 215
Анхсенамон 72
Аполлон (Феб) 115, 116, 121, 123, 124, 130, 132, 138, 139, 140, 160, 164
Аппий Клавдий 155
Апраксины (род) 322
Арагао X. 422
Арбер В. 491
Арендт Н.Ф. 386
Арес (Марс) 114, 160
Аристарх 145
Аристотель 126, 127, 129, 132, 142, 143, 144, 147, 177, 190, 216, 218, 228, 230, 288, 330, 347, 458
Аристофан 113, 122, 126, 129, 131
Аркадий 185
Арнольд из Виллановы 250, 251, 252, 260, 261, 267
Арнштейн К. А. 346
Артемида 166, 121, 174, 175
Архагат 159, 162
Архангельская А. Г. 474
Архиген 453
Архимед 142, 145
Архипоэт 250
Арциховский А. В. 207
Асалуха 61
Асар Себастаци 237, 238
Асеев Ю. 200
Асклепиад из Вифинии 148, 150, 162, 168, 178, 353
Асклепиады (потомки Асклепия) 115, 132
Асклепий 64, 114, 115, 116, 121, 122, 123, 124, 125, 131, 139, 140, 157, 160, 166, 174, 175, 452
Аспазия 453
Асратян Э.А. 515
Атауальпа 297
Атотис 67
Ауэнбруггер Л. 395 — 397, 406, 463
Афанасьев М. И. 377, 421
Афанасьева В. К. 55
Афанасьева Ю.И. 346, 350
Афина (Минерва) 160
Афродита (Венера) 121, 123, 160, 251
Ахилл 119
Ахмад ибн Тулун 225
Ах-Пуч 301
Ахуни 55
Ашар Ш. 421
Ашвины (близнецы) 87, 92, 96
Ашока 82, 95
Ашшур 48, 50
Ашшурбанапал 48, 54, 112
Аэций из Амиды 192, 194, 266
Бабар Саид Хан 84, 85
Бабеш В. 421
547
Бабкин Б. П. 515
Бабухин А. И. 346, 402
Базанов В. А. 475
Базанова Ю. И. 404
Базарон Э. Г. 244
Байезид II 228
Байю Г. де 423
Бак Л. 494
Бакулев А.Н. 518, 521
Бакунина Е. М. 442, 443
Балтимор Д. 490
Банг Б. 421
Банг О. 422
Бансод Р. 421
Бантинг Ф. Г. 486
Барани Р. 485
Барнард К. 526
Бароян О. В. 538
Барсук-Моисеев Ф.И. 392, 393
Барсуков М. И. 497
Бартоломей Св. 166
Барыкин В. А. 508
Баскаков В. Г. 415
Басов В. А. 378
Басов Н. Г. 489
Батый, хан 200, 210
Бах А. Н. 509
Бахтишу(а) (династия) 225, 237
Бауэр Г. (см. Агрикола)
Безредка А. М. 366, 367
Бейтсон У. 333
Бекеши Г.Д. фон 489
Беккерель А. А. 329, 409, 484
Белецкий Г.Н. 501
Белинский В. Г. 405
Беллерофон 119
Беллярминов Л. Г. 386
Белолапоткова А. В. 463, 531, 545
Белоусов И. И. 501
Бельский 425
Беляев Е.Н. 544
Беляева Т.В. 422
Бенасерраф Б. 491
Беневьени А. 351
Берг П. 491
Бергманн Э. 445, 449
Бергстрём С. 491
Беренгарио да Капри 270
Беренс, Б.Ф. 437
Беринг В. 330
Беринг Э.фон 484
Бернар К. 371, 372, 374, 405
Бернулли Д. 389, 468
Берос 40
Бехтерев В.М. 401, 429, 508
Бец В. А. 342, 346
Бецкой И. И. 423
Бернет Ф. 489
Бидл Дж. 488
Бидлоо Г. 337, 338
Бидлоо Н.Л. 324, 336, 337, 338, 339, 340, 383, 384, 385, 386, 463
Билибин Д. П. 356, 357
Билич Г.Л. 342
Бильрот Т. 421, 432, 451
Бильс В. 323
Бильяр Ш. 424
Бимбисара 96
Бируни ал- 229, 230, 233, 234
Биша М.Ф.К. 344, 353, 354
Бишоп М. 492
Бламберг Б. 490
Бланделл Дж. 449
Бланкардт С. 337, 338
Блейлер Э. 429
Блобель Г. 493
Блох К.Э. 489
Блох Ф. 488
Блохин Н.Н. 518, 520
Блэк Дж. У. 492
Блюментрост И.Л. 324, 384, 386
Блюментрост Л.А. 323, 324, 384, 386
Блюментрост Л.Л. 324, 386, 388
Бове В. де 264
Бове Д. 488
Богомолец А. А. 356, 357, 516
Богоявленский Н.А. 206, 335
Бойль Р. 329
Бойэр П. 493
Бокерия Л.А. 521, 525
Боккаччо Дж. 269
Болдырев М.Ф. 501
Большаков А. М. 480
Бомелий Е. 323
Бонгард-Левин Г.М. 89, 91, 117
Бондоне Дж. ди 269
Боне Т. 351, 352
Бонифаций VIII 256
Бонне Ш. 330
Бонч-Бруевич В.М. (Велички-на) 497, 498, 499
Бор Н. 485, 541
Борде Ж. 422, 485
Борелли Дж. А. 276, 279
Борис Федорович (Годунов) 312, 316, 322, 323, 324
Боровский П.Ф. 421
Бородин А. П. 377, 407
Бородулин В. И. 12, 382, 404, 406, 522, 525, 544
Боссе А. 248
Босслер 286
Ботвинник М.Н. 51
Боткин Е.С. 386, 406
Боткин С.П. 377, 386, 395, 401, 402, 403, 404-406, 407, 463, 494, 495, 503
Боткин С. С. 386, 406
Боэций М.С. 249
Браун М. С. 492
Брауэлл Ф.А. 421
Брахма 88
Бренер С. 493
Бретонно П. 424
Бреусенко В. Г. 457
Брико Н. И. 422
Брион А. 421
Британ С. 208, 473
Бромлей Ю. В. 28
Бругш 66
Бруншвиг И. 285
Бруссе 148, 179
Брюкке Э. 371
Брюллов К. П. 440
Брюс Д. 421
Брюхнер Ф. К. 372
Брюхоненко С. С. 521
Брэстед, Дж. Г. 76
Будда (Сиддхарта Гаутама) 88, 89, 96, 244
Будко А. А. 388
Бумм Э. 457
Буниат Себастаци 237
Бургаве Г. К. 386
Бураковский В. И. 525
Бурденко Н.Н. 385, 508, 516, 518, 519
Буренков С.П. 501
Буриан 3. 32
Бурхааве Г. (Бургав) 336, 382, 383, 384
Бутлеров А. М. 377
Бухарин В. А. 525
Буш И.Ф. 341, 401, 432, 433, 459
Буяльский И. В. 341, 342, 401, 433, 435, 447, 459
Бхарадваджа (Жасаа Гонджой) 244
Быковский К. М. 403
Быстров Н. И. 425
Бэкон Р. 257, 261
Бэкон Ф. 276, 277, 351
Бэлл Ч. 370
Бэр К. М.фон 346, 348, 349, 350, 380, 435
Бэшем А. 85, 89, 94, 97
Бюлов И. 323
Бюффон Ж.Л.Л. 330
Бянь Чюэ (Цинь Юэжень) 101, 105, 106, 108
Вавилов С. И. 161
Вагенгейм Б. С. 461
548
Вагнер-Яурегг Ю. 486
Важинский Ф. И. 462, 463
Вайрочана 244
Ваксман 3. 488, 517
Ваксман С. Я. 422
Вакх (см. Дионис) 251
Вакцинов (см. Петров А.)
Валент 187, 188
Валид ал- 225
Вальдейер Г. 333
Вальсальва А. М. 352
Вальтер А. П. 372
Ван Вейи 240, 241, 242
Ван Вейто 241
Ванденрайх Ф. 20
Ван-дер Гульст 3. 323, 324, 386
Ван Чун 101, 103
Ван Шухэ 101, 107
Варбург О. 486
ВаргаД. 48
Вармус Г. 492
Варрон М.Т. 152
Василий III 323
Василий Великий 182, 189, 190, 195
Василий Иванович (Шуйский) 323
Васильев С. 425
Вашингтон Дж. 359
Введенскй Н.Е. 372, 376
Вебер Э. 372
Везалий А. 177, 258, 269, 270, 271-273, 276, 288, 321, 325, 334, 337, 338, 351, 369, 453
Вейксельбаум А. 421
Вейн Дж.Р. 491
Вейнберг М.В. 421
Вейсхаус Э. 493
Вейтбрехт И. 338, 340
Вельяминов Н.А. 386, 449
Венгрова И. В. 510
Венера (см. Афродита) 251
Вениаминов П.Д. 392, 413
Венедиктов Д.Д. 535, 538
Вергилий 161
Вересаев В.В. 115, 119
Верёвкин И. А. 359
Вериго Б.Ф. 376
Всеволод Ярославич 199, 200, 207
Веселовский А. Н. 444
Веселовский Б. Б. 472, 474
Вернадский В. И. 541
Верпаховский Б.Э. 76
Веллер Ф. 328
Вигасин А. А. 12, 86
Виго И. де 291
Видаль Ф. 421
Визел Т.Н. 491
Виланд Г. 486
Виллие Я. В. 386
Вильга Г. И. 463
Вильгельм Вюртембергский 440
Вильсон Т. 323
Виндаус А. 486
Винер А. 450
Виноградов Н.А. 501
Винокуров А. Н. 497
Вирхов Р. 354, 380, 404, 405
Вишневский А. А. 521
Вишну 88
Владимир Великий (князь) 198, 199
Владимир Всеволодович (Мономах) 199, 200, 202, 205, 207, 210
Владимир Ярославич (князь) 199
Владимирский М.Ф. 501
Вовси М.С. 516
Вогралик В. Г. 106, 109
Возницын П.Б. 316
Войно-Ясенецкий В.Ф. 518
Волков В. 200
Волков Д. В. 416
Волкович Н. 421
Вольский С.Ф. 135
Вольтер Ф. М.-А. 327
Вольф Г. 450
Вольф К.Ф. 348, 349, 380
Воробьёв А. А. 369
Воробьёв А. И. 501
Воробьёв В. А. 509
Воробьёв М.В. 242
Всеволод Ярославич (князь) 199
Вудворд Р. Б. 489
Вудол Дж. 94
Вьеска Тревиньо К. 12, 301, 302
Вюртц А. 478
Вяземский Э.С. 106
Вялков А. И. 480
Гааз Ф. Б. 400
Габричевский Г. Н. 366, 367, 402
Гаваа Лувсан 104, 243
Гагарин Ю. А. 522
Гаден Д. И. 323
Гаен де 383
Гайденко В.П. 247
Гайдузек Д.К. 490
Гален 69, 129, 145, 147, 148, 151, 167, 168, 169, 172 —
181, 183, 191, 192, 197,
211, 216, 218, 219, 220,
221, 228, 230, 256, 258,
259, 271, 273, 276, 288, 357, 422, 429, 453
Галенос (Данциг Ланой) 244
Галилей Г. 267, 276, 279, 288, 329, 343, 369
Галленкамп Ч. 298
Галлер А. 347
Гальвани Л. А. 328, 370
Гамалея Н.Ф. 366, 367, 422, 478, 508
Ган Б. 461
Ганеман С. 381
Ганнушкин П.Б. 429
Гарвей У. 106, 179, 275, 276, 277, 288, 325, 329, 347, 348, 351, 369, 449
Гарден А. 486
ГардиаДж. М. 148, 179
Гарибальди Дж. 374
Гарольд II 199
Гартман Ф. 281, 283
Гарц К. 421
Гассер Г. С. 487
Гатти А. 359
Гаффки Г. 421
Гегель 277, 278
Гебдон И. 319
Гезер Г. 264, 266, 288
Гейденгайн Р. 378
Гейстер Л. 338, 339, 430, 431
Геккель Э. 350
Гексли Т. 363
Гельмгольц Г.Л. Ф. фон 328, 371, 373
Гельмо П. 516
Генрих I 199
Генрих II 293
Генрих III 293
Георг I 359
Георгиев В. А. 200
Георгиевский А. С. 517
Георгий из Дрогобыча 324
Георгий (Писида) 190
Георгий, св. 212, 406
Гера (Юнона) 116, 160
Геракл 131, 159
Геракл ид 133
Гераклит 126
Герасимов М. М. 231
Геркулес 164
Герман Ф.Л. 313, 314, 315, 324
Гермес (Меркурий) 116, 117, 160
Геродик 131
Геродот 40 65, 71, 72, 74, 80, 81, 82, 113, 114, 126, 131, 192, 197
Герофил 130, 142, 146, 147, 169, 173, 178, 258, 453
Герра Ф.299, 300, 302, 303, 305
549
Герсдорфф Г. 292
Гертнер А. 42
Герхард К. 395
Герцен А. И. 161, 256, 405, 444
Гершензон А. О. 426
Гесиод 125
Гестия 116
Гетчинсон Дж. 427
Гёте Й.В. 259, 283, 284
Гигиея 115, 121, 132, 139, 140, 157
Гиймен Р.Ш.Л. 490
Гилберт Д. Л. 98, 305
Гилберт У. 491
Гилбрей 362
Гилман А. 493
Гипнос 116
Гипполох 133
Гиппократ I 133
Гиппократ II (Великий) 106, 119, 123, 125, 128, 129,
130, 131, 132, 133, 134,
135, 138, 139, 140, 141,
145, 148, 173, 179, 183,
189, 192, 211, 216, 250,
273, 288, 503, 513
Гиппократ IV 133
Гирголав С. С. 516
Гирландайо 268
Гирш Г. И. 386
Гита (дочь Гарольда II) 199
Глиссон Ф. 423
Глязер Г. 478, 544
Глянцев С.П. 12, 521
Гносидик 133
Годунов С.Н. 316, 324
Голдстайн Дж. Л. 492
Голенищев-Кутузов И. Л. 443
Голиков И. И. 336
Голикова Т.А. 501
Голицин А. А. 459
Голицин Д.М. 399
Голубков А. П. 499
Гольджи К. 346, 484, 490
Гомер 81, 113, 114, 115, 117, 118, 119, 125, 134, 141, 411
Гонорий 185
Гончаров Н.И. 273
Гоппе-Зейлер Ф. 373
Горгий из Леонтины 131
Горелов А. А. 530
Гориневская В. В. 516
Горький М. (Пешков А. М.) 512
Готшлих Ф. 422
Готье-Дюфайе Э.В. 398
Гофман Э. 422
Грааф Р. де 348, 349, 378
Граве Хр. 413, 415
Граман А. 323
ГрандоА.А. 12, 544
Гранит Р. 489
550
Грановский Т. Н. 405
Граунт Дж. 464, 465
Гращенков Н.И. 538
Гребеников Е.А. 286
Грефе К.Ф. фон 435, 461
Грибанов Э.Д. 12, 172, 325, 391, 408, 533, 544, 546
Григорий IX 254, 256
Григорий Богослов 195
Григорий Великий 192
Григорий Нисский 195
Григорьев В. 425
Григорьян Н.А. 12, 376, 378, 380, 510, 511
Григулевич И. Р. 256
Гризингер В. 429
Грингард П. 493
Громашевский Л. В. 422, 509
Громнацкий Н. И. 411
Громов С. А. 457
Грубер В. Л. 377, 407
Груби Д. 421
Гуарниери Г. 421
Губерт В. О. 426
Гудеа 41, 43, 45
Гук Р. 329, 343, 345
Гула 41, 43, 44, 49
Гульстранд А. 485
Гуляев В. И. 295
Гундобин Н. П. 425
Гунтер Дж. (см. Хантер Дж.)
Гупты (династия) 88, 95
Гус Я. 275
Гуськова А. К. 541
Гутменш И. 318, 323
Гуттенберг И. 270
Гуфеланд К. 289
Гюббенет Х.Я. фон 443
Давен К. 421
Давид IV 238
Давид Анахт 236
Давид Батонишвили 239
Давид (князь Муромский) 310
Да Гама В. 269
Д’Аламбер Ж. 327
Дам X. 487
Дамиан 204
Дамиан, св. 262
Данилевский В. Я. 376
Данилевский И. Л. 470
Данилкин Б. К. 422
Данте Алигьери 269
Дарамбер Ч. 135, 141
Дарвин Ч. 20, 328, 330, 331, 332, 333, 428
Дардан 133
Дарья (Севастопольская) 441, 442
Даттон Дж. 422
Дауге П.Г. 463, 499
Де Бейки М. 523
Де Исла Д. 287
Дейл Г.Х. 487
Декарт Р. 276, 277, 278, 279, 329, 370
Декастелло А. 450
Де ла Вега Г. 298, 304
Де ла Крус 298, 303
Деллебар 419
Дельбрюк М. 490
Дементьев Е.М. 475
Деметре 258
Деметрий 453
Демихов В.П. 523, 526
Демокрит 106, 113, 126, 127, 128, 131, 132, 144, 160
Демуров Е.А. 356, 357
Дени Ж. 449
Денисов И.Н. 501
Децимий 159
Джагги О. П. 92
Джанелидзе Ю.Ю. 516, 518
Джекоб Р. (см. Якоби Р.)
Джексон Дж. 429
Джексон, сэр Барри 12
Джексон Ч. 437
Джеркинсон Э. 313, 314
Дженнер Э. 94, 111, 287, 290, 358, 360-362, 363, 365, 412, 419
Джибраил ибн Бахтишу 225
Дживака 89, 96, 244
Джосер 64, 67
Джоуль Д. П. 328
Джунковский Е. П. 422
Джурджани, Абу Убайд ал-233
Джурджус ибн Бахтишу 215
Диас Б. 298
Диатропов П. Н. 508
Дидро Д. 327
Дий А. 323
Диль Ш. 187
Димсдейл Т. 359
Дингирмах 42
Диодор из Сицилии 65, 71, 82
Диокл 132, 135, 192
Диоклетиан 185
Дионис (Вакх) 160, 251
Дионисий Ничтожный 181
Диоскорид Педаний 148, 150, 165, 170, 171, 191, 192, 216, 217, 219, 227, 228, 256
Диффенбах Й. Ф. 435
Дмитриева Т. Б. 501
Дмитрий Донской 211
Добржанский Ф.Г. 332
Доброславин А. П. 478, 479, 480
Догель А. С. 346
Догерти П. 493
Дойзи Э. А. 487
Долгинцев В. И. 2, 12
Долгой Л. 416
Домагк Г. 420, 487, 516
Домье, Оноре де 259, 260
Донель И. 324, 386
Доссе Ж. 491
Дракон 131, 133
Дроздова Г. А. 356, 357
ДУГ. 381
Дульбекко Р. 490
Душратта 49
Дханвантари 94
Дьяконов И.М. 45, 58, 61
Дьяконов П. И. 446, 449
Дэви X. 436
Дэсрид Санчжай-Чжамцо 245
Дюбрель Ф. 459
Дюбуа Ю. 17, 21
Дюбуа-Реймон Э. 371, 372,
373
Дюв К. Р. де 356, 490
Дюкло Э. 364, 366
Дюнан А. 443, 532, 533
Дюпюитрен Г. 397
Дядьковский И.Е. 400, 401,
402, 412
Евклид 145, 232
Еврипид 113, 126, 131
Еврипил 119
Евстахий Б. 276, 351, 453
Евстафий 192
Егоров Б. Б. 522
Егорышева И. В. 12, 470, 471, 471, 476, 495, 496
Екатерина I 386, 388, 394
Екатерина II 359, 386, 390, 394, 412, 413, 415, 417, 418, 420, 469
Елена (жена Менелая) 81
Елена Павловна, вел. кн. 439, 440, 442, 443, 494
Елизавета I 313, 314
Елизавета (дочь Ярослава
Мудрого) 199
Елизавета Петровна 386, 390, 394
Елманова Н.С. 12, 199
Епифаний (Славинецкий) 321, 337, 423
Ермаков В. В. 266
Ермольева З.В. 422, 516, 517
Ерне Н.К. 491, 492
Еропкин П.Д. 413, 414, 415
Ершова Г. Г. 296, 300
Есаков В. 510, 511
Ефименко Н.А. 452
Ефрем (митрополит) 204
Ефросиния из Мурома 310
Жакоб Ф. 489
Жане П. 429
Жангу О. 422
Жариков Н. М. 429
Жбанков Д.Н. 473, 475, 476, 495
Жирмунский В.М. 268
Жолио-Кюри И. 487
Жолио Ф. 487, 541
Жубер К. 421
Жуков-Вережников Н.Н. 509
Жуковский В. А. 81
Жуковский В. Б. 427
Заблудовский П.Е. 3, 161, 288, 289, 293, 310, 321, 341, 465, 467, 469, 477, 544, 546
Заболотный Д.К. 366, 367, 420, 422, 478, 508, 509
Загорский П.А. 339, 340, 341, 432, 459
Загоскин Н.П. 201, 205, 210
Зайнаб 227
Затравкин С. Н. 352, 355, 389, 402
Захарьин Г. А. 402, 403, 404
Захрави, ал- (Абулькасис) 221, 222, 223, 228, 256, 267, 429
Здекауэр Н. Ф. 386
Здродовский П. Ф. 509
Зевс (Юпитер) 116, 137, 141, 160
Зейдлиц К. К. 435, 437, 439
Земмельвейс И. Ф. 447
Зенодот 145
Зенон 127, 142, 191
Зернов Д. Н. 342, 403
Зерцалов Иван 337
Зиглер Ф. 265
Зимин Н.Н. 407
Зиновьев Г.Е. 511
Змеев Л. Ф. 198, 317, 401
Зонне К. 421
Зудгоф К. 172, 250, 258, 260, 544
Зубарев П. Н. 452
Зурабов М.Ю. 501
Зыбелин С. Г. 341, 391, 392, 413, 423, 463
Иасо 115
Ибн ал-Мутран 218
Ибн ал-Талмит 218, 226
Ибн ал-Хайсам 223
Ибн Ильяс 220
Ибн Масауая 220
Ибн Рушд 453
Ибн Сина (Авицена) 107, 221, 228, 229, 230 - 235, 243, 256, 259, 267, 358, 422, 426, 453, 458, 503
Иван III 211, 212, 323
Иван IV (Грозный) 309, 313, 314, 315, 322, 323
Иван Калита 211
Иванец Н.Н. 429
Ивановский Д. И. 365, 421, 541
Иванюшкин А. Я. 544
Игнарро Л. 493
Игорь (князь) 198
Измеров Н.Ф. 538
Иисус Христос 181, 275
Иксчель 301
Илииппашра 55
Илларион (митрополит) 200
Ильин Г.Ф. 89, 91, 95
Ильин Л. А. 541, 542
Илья Муромец 203
Илья, св. 198
Имайяну 301
Имхотеп 64
Инадо Р. 422
Инанна (см. Иштар) 49
Ингигерд 199
Индра 87
Иннокентий VI 262
Иноземцев Ф.И. 434, 437
Инпу (см. Анубис)
Инти 301
Иоанн 206
Иоанн II 194
Иоанн VIII (папа) 199
Иоанн Петриционели 238
Иоанн Платеарий 250
Иоганнсен В. 333
Исида (Есит) 68, 69
Исмаил Джурджани 235
Исмаил ибн Ахмад (Самани) 229
Исхак ибн Хунайн 216
Иткес А.В. 12
Иштар (Инанна) 43
Йахйа Бармакид 217
Йерсен А. 366, 419, 420, 421
Кабанис П. 329
Кадоган У. 423
Казанская Т.А. 356, 357
Каладах ал-Харт ибн 224
Калашников И. 441
Калинин В. И. 501
Калло М.А. 384
Кальбфлейш К. 172
551
Кальвин Ж. 275
Калькар, Й.С. ван 272, 273
Калью П. И. 504
Каминский Г.Н. 500, 501 502
Кананели 238
Кандинский В.Х. 429
Капети М. 494
Каплун 512
Каракалла (Марк Аврелий
Север Антонин) 163, 164
Карамзин Н.М. 309, 310
Карапетян Д. М. 237
Карвер Т. 314
Карл I 348
Карл V 273
Карл IX 293
Карлссон А. 493
Карпов В.П. 122, 131, 132, 135, 136, 138, 139, 140
Карпов С.П. 247, 270
Каррель А. 485, 522, 526,
Каррер П. 487
Картер В. 421
Катон М.П. 150, 152, 153
Катырьев-Ростовский М. И. 317
Кац Б. 490
Кашеварова-Руднева В. А. 407
Кащенко П. П. 429
Квинтилиан М.Ф. 167, 254
Келдыш М. В. 389
Кенгель-Брандт Э. 58, 59, 60
Кендалл Э. 488
Кенше К. 421
Керестури Ф.Ф. 470
Керштенс И.Х. 391
Кестнер И. 281
Кетам, де И. 259
Кецалькоатль 295, 296
Кёлер Г. 491, 492
Киден 47
Кинкулькина М.А. 429
Кир II 81
Кирилл Белозерский 210
Кирилл (Константин) 199
Кириллов И. К. 467
Киркап Дж. Р. 94
Кисель А. А. 508
Китазато С. 420, 421
Китер А. А. 456
Клавдий 166, 170
Климент VI 262
Клебс Э. 421
Клейн 447
Клеомиттад 133
Клеопатра 146
Клеофант 453
Клод А. 490
Клодт П. 342
Кнорозов Ю.В. 298
Ковалевский А. О. 350, Ковалевский Н.О. 372, 376 Коварский И.М. 462, 463
Ковнер С. Г. 87, 91, 92, 94, 96, 119, 125, 134, 141, 144, 145, 192, 229, 265
Ковригина М.Д. 501
Кожевников А.Я. 403
Козаченко Л. 208
Койст Ю. 315
Коллинс С. 323
Коломбо Р. 273, 276, 351, 369
Колумелла 150, 166
Колумб X. 269, 287, 294
Кольцов А. В. 405
Коммод 176
Кондоиди П.З. 386, 388, 454, 467
Конолли Дж. 428
Конрад Л. 12, 216, 220, 221, 224, 228
Конради И. 456, 457
Константа Календа 251
Константин Африканский 250
Константин Великий 159, 166, 181, 182, 185, 187, 191
Константин Мономах 199
Конфуций (Кун Цзы) 102
Кончаловский М.П. 508
Коперник Н. 65, 172, 267, 285, 286, 288
Коплик Г. 425, 427
Корана X. Г. 489
Корвизар, Ж.Н. де Маре 345, 353, 397, 399, 463
Кори Г.Т. 487
Кори К. Ф. 487
Кормак А. М. 491
Корнберг А. 489
Корнберг Р. 494
Корнфорт Дж. У. 490
Коронида 115
Коростелёв Н.Б. 404, 544
Коростовцев М.А. 57, 68
Коротяев А. И. 369
Корренс К.Э. 333
Корсаков К. С. 427
Корсаков С. С. 403, 428, 429
Кортес Э. 296, 297, 298, 308
Коссель А. 485
Косьма Индикоплов 190, 205
Косьма, св. 262, 290
Кофо 250
Кох Р. 365, 368,380, 420, 421, 477, 478, 484
Кохер Т. 451, 485
Коэн С. 492
Кравков Н. П. 438
Крамер С. 42, 44, 46
Краснобаев Т. П. 508
Крассовский А.Я. 386, 456, 457
Кратес 126
Крафт Л. Ю. 468
Кребс Г. А. 488
Кребс Э.Д. 492
Кренерт В. 172
Крепелин Э. 428
Кресальный М. 200
Крёмер Г. 493
Крик Ф. X. 489
Кристи 512
Кришна 88
Кришнасвами К. 422
Крог А. 485
Кромвель О. 465
Крузе К.Ф. 386
Крыжопольский А. 208, 473
Крылов А. Н. 406
Крюк П. де 544
Крюше Ж. 427
Ксенофон 123
Кудрявцев П.Ф. 476
Кузин М.И. 452, 542
Кузищин В.И. 38, 47, 48, 59, 63, 86, 142, 143, 160, 161, 167, 296, 300
Кузьменко Л. Г. 427
Кузьмин М.К. 544
Кун Р. 487
Куприянов В. В. 321
Курашов С. В. 501, 538
Куркин П. И. 475
Курнан А.Ф. 488
Куру 55
Кучеренко В.З. 480
КьюльДж. 165
Кэндел Э. 493
Кювье Ж. 331, 440
Кюри П. 329, 409, 484
Лаверан Ш.Л.А. 420, 485
Лавуазье А.Л. 306, 328
Ладный И.Д. 538
Лазаревич И.П. 456, 457
Лазарь, св. 248, 265, 266
Ламарк Ж. Б. 329, 331, 345
Ламашту 41, 51
Ламетри Ж. О. де 329, 383
Ланг Г.Ф. 522
Лангенбек Б. фон 432, 435, 451
Ланда Д.де 298
Ландсбергер Б. 53, 61
Ландштайнер К. 422, 450, 486
Лао-цзы 102
Ларрей Ж.Д. 430, 431, 432, 439
Лас Касас Б. 298
Ластрес X. 307
Латербур П. 493
552
Лаун Б. 542
Лахтин М.Ю. 207, 311, 318, 319, 431
Лаэннек Р.Т.Г. 353, 397-399, 463
Левенгук А. ван 336, 343, 344, 345, 347, 358, 384
Леви-Монтальчини Р. 492
Левит В. С. 516
Левитский Д. И. 457
Левицкий В. М. 508
Левкипп 127, 131, 160
Левре А. 455
Левшин А. Г. 415
Ледерберг Дж. 488
Лейбниц Г. 330
Лейден Л. ван 291
Лейшман У. 421
Лекос Е. П. 122
Ленин (Ульянов) В. И. 503, 505, 511, 512
Леон, мастер 323
Леонардо да Винчи 269, 270, 271
Леонов А. А. 522
Леонтий Схоластик 157
Лепахин В. К. 538
ЛермиттеЛ. 372
Леруа А. 329
Лесгафт П.Ф. 342
Лесток Й.-Г. 324, 386
Лефорт А. 418
Леффлер Ф. 421
Леш Ф.А. 421
Лёви О. 487
Ли Шичжэнь 240, 243, 267
Лидов И. П. 517
Лик Ф.Ф. 79
Лимберг А. К. 462, 463
Линдов Г. В. 498
Линдсей А. 323
Линен Ф. 489
Линней К. 330, 331
Липман Ф.А. 488
Липит-Иштар 46
Лисицын Ю.П. 480, 525, 538
Листер Дж. 431, 445, 447, 448, 464, 517
Литтре Э. 134, 135, 287, 288
Лиу Шен 109
Лициний 181
Лихачёв Д. С. 310
Ломоносов М.В. 161, 328, 338, 340, 384, 389, 390, 394, 467, 480
Лонг К. 436
ЛокХ. 314
Лопе де Вега 269
Лоренц К. 490
Лузгин И. 461
Луи Д. 428
Лука, св. 190
Лукреций Кар, Тит 150, 160, 161, 162, 169, 288, 357
Лулу а-зу 46
Луния Б. Н. 95, 96
Лурия С. Э. 489
Львов А. М. 489
Льюис Э. 493
Лю Юншу 102
Людвиг К. 372, 373, 378, 405
Людмила 203
Людовик VIII 265
Людовик XV 359
Людовик XVI 359
Людовик (Анжуйский) 258
Люкрей А. 421
Лямбль Д.Ф. 421
Ма, Кан-Вен 12
Мавр 250
Магеллан Ф. 269
Магидсон О. Ю. 516
Магницкий Л. 389
Магницкий М.Л. 400, 434
Мажанди Ф. 370, 372
Майер П. 282, 284
Майер Р. 328
Майер Э. 332
Майнот Д. Р. 486
Мак-Клинток Б. 491
Маклеод Дж. 486
Маковельский А. О. 127, 128
Маколкин В. И. 411
Макризи ал- 225
Максимович-Амбодик Н.М. 208, 339, 340, 423, 454, 455, 459, 463, 468
Малиновский Н.Н. 521
Мальпиги М. 276, 343, 345, 347, 348
Мамай хан 211
Мамакоча 301
Мамун ал- 216, 218, 230, 233
Мандт М. М. 386
Манефон 63, 65, 67
Маниту 301
Мансо Л. 422
Мансур абу Салих ибн Исхак 220
Мансур ал- 215, 225, 226, 227
Ману 82, 83, 88, 95, 411
Манухин 508
Маргарита де Валуа 273
Мардук 50, 54, 61
Мария Федоровна 362, 440
Марк Агриппа 156
Маркс К. 34, 142, 143, 269, 332
Марко 323
Марри Дж. Э. 492
Мартин Лютер 273, 275
Мартынов А. И. 411
Марциал 150, 168
Марциновский Е.И. 422, 508
Марчук Н.Н. 12
Маршалл Б. 494
Марьянович А. Т. 368, 379, 484, 510
Масихи, Абу Сахл ал- 233, 234
Маслинковский Г. И. 394
Матвеев А. С. 316
Матвеевы (род) 322
Матиас (Матюшко-оптекарь) 313
Матулис Т.Н. 145, 249, 253
Маурициус 335
Маурьи (династия) 82, 88, 95
Маусили, Аммар ибн Али ал-223
Махаон 114, 115, 119, 143
Махмуд Газневи 232
Маштоц 237
Маяковский В. В. 507
Мегасфен 83, 95
Медавар П. Б. 489
Мейергоф О. 486
Мейер-Штейнег Т. 18, 545
Меккенем ван 262
Милло К. 494
Мельцер Э. Ф 426
Мельци Ф. 270
Менделеев Д.И. 328, 377
Мендель Г. 328, 330, 332, 333
Мендельсон Ф.Л. 79
Менелай 81, 114, 118
Менее (Мина) 63
Менсфилд П. 493
Меркадо 453
Мерков А. М. 467
Меркуриалис И. 358
Меропс 115
Мертенс К. 412, 413
Мертц Б. 76
Мерул 159
Метеис К. 282
Метрадор 147
Мефодий 199
Мечен 64
Мечников И. И. 290, 350, 356, 366-368, 380, 420, 444, 450, 478, 485 509,
Мешалкин Е.Н. 521
Мёллер Г. Дж. 334, 487
Мёрфи У. П. 486
Микеланджело Буонарроти 269, 270
Микерин (Менкау-Ра) 64
Микиртичан Г.Л. 2, 12, 427, 531, 545
Милославский И.Д. 316
553
Милославский И.М. 316
Мильштейн С. 491, 492
Мин (династия) 240
Минерва 141
Минх Г.Н. 420
Мирепс Н. 193
Миронов С.П. 316, 323, 386
Мирский М.Б. 12, 197, 530, 544, 545
Миславский Н.А. 372
Митерев Г. А. 501
Митька (Иванов) 317
Михаил Павлович (Романов) 439
Михаил Федорович (Романов) 309, 316, 317, 320, 323
Михайло Кислица 312
Мищенко Ф.Г. 72, 74, 80, 81
Мобрей П. 12
Модели Г. 429
Моисеев В. С. 411
Моисеев Н.А. 411
Мойер И. Ф. 434
Молессон И. И. 475, 495
Молешотт Я. 372
Монгайт А. А. 30
Монге К. 306
Мондино де Луцци 253, 258, 259, 270
Мониш А. Э. 488
Моно Ж. Л. 489
Монсей Я.Ф. 386
Монтано Дж. Б. 382
Монте П. 79
Монтегю М.У. 359
Монтесума I 299
Морган Ж. де- 56
Морган Л. 19, 35
Морган Т.Х. 334, 486
Морганьи Дж. Б. 352, 353
Морисо Ф. 453
Морозов Б. И. 316
Морозов Т. С. 404
Морозова В. А. 403, 404
Морозовы (род) 404, 494
Мороховец Л. 3. 97
Мортон У. 436, 437
Мстислав Владимирович 199, 200, 210
Мудров М.Я. 355, 401, 402, 412, 463
Музандин 250
Мукаллим 41, 55, 56
Мурзин Е. Б. 282, 284
Мутт 70
Мутаваккил ал- 216
Мухаммед (пророк) 213, 217, 224
Мухин Е.О. 341, 342, 362, 433, 434, 435
Мухин Н.А. 411
Мушталу 55
Мхитар Гераци 236, 238
Мюллер Д. 542
Мюллер И. 370, 371, 373
Мюллер П. Г. 487
Мюллер Ф. 350
Мюрад Ф. 493
Мясников А. Л. 516, 522, 525
Набу 48, 54
Назон М. 462
Найдыш В. М. 530
Найтингейл Ф. 443, 444, 533
Наполеон I 345, 361, 362, 397, 430
Наполеон III 532
Насонов Д.Н. 376
Натане Д. 491,
Натили ан- 232
Наттон В. 12, 147, 177, 178
Нафис ал- 220, 221, 226
Нахапетов Б. А. 323, 386
Небр 133
Неброс 130
Невтон 394
Негри А. 362, 421
Нейгебауэр О. 53
Нейер Э. 492
Нейссер А. 421
Некрасов Н.А. 375, 405
Нельме С. 360, 361
Немесий Эмесели 238
Ненцкой М.В. 483
Нергал 49
Нерон 163, 164, 165, 170
Нестор 196, 200, 204, 208
Неттал Г. 421
Неферирка-Ра 67
Нечаев Э.А. 501
Нёрс П. 493
Низами ал-Арузи (Самарканду 234
Никитин А. 461
Никитин Афанасий 311
Никифоров М.Н. 355
Николай I 386, 400, 439
Николай II 386, 496
Николай Булев (Николо Лю-ев) 311, 323
Николай Давыдович (князь) 207
Николай Мирепс 193
Николайер А. 421
Николь Ш. 486
Николь Ж. 422
Никон (летописец) 200, 204
Никон (отец Галена) 173
Никон (патриарх) 337
Никта 116
Ниназу 49
Нингишзида 44, 49, 117
Нинлиль 48
Нинту 43
Нинурта 61
Ниренберг М.У. 489
Нобель А. Б. 378, 482, 483
Нобель Ж. 421
Нови Ф. 421
Новикова И.М. 480
Новомбергский Н.Я. 312, 317, 318
Ноздрачёв А.Д. 368, 379, 484, 510, 544, 545
Нортроп Дж. X. 487
Нур ал-Дин Занги 225, 226
Нух ибн Мансур 232
Ньютон И. 161, 329, 374, 384
Нюсслейн-Фольгард К. 493
Обермейер О. 421
Обермиллер Е. Е. 244
Обермиллер Л. 441
Оборин Н.А. 337, 338, 339, 384, 385
Образцов В. П. 406, 407
Обух В. А. 506
Овасап Себастаци 237
Овер А. И. 404
Овсянников Ф. В. 346
Овчаренко С. И. 411
Оганесян Л.А. 194, 236
Огарев Н.П. 405
Огата М. 420
Огстон А. 421
Одо из Мена 261
Одоевский Н.И. 316
Одоевский Я. Н. 316
Олег (князь) 202
Олтмен С. 492
Ольга (княгиня) 198
Омар 213
Омейяды (династия) 213, 214, 227
Онищенко Г. Г. 544
Опорин И. 273
Оппенхейм А. Л. 51, 53, 54
Орбели Л. А. 515, 518
Орибасий из Пергама 191, 192, 194, 197, 216, 266
Орлов А. С. 200
Орлов Г. Г. 415, 416, 417
Орлов Д. А. 538
Орреус Г.М. 415, 416, 417
Осипов Е. А. 475
Осирис (Усири) 68, 69, 72, 73
Осман 213
Остроумов А. А. 403
Отт Д.О. 387, 456
Очоа С. 489
554
Павел I 359, 386, 440
Павел Вюртембергский 440
Павел из Милана 323
Павел с о. Эгина 193, 194, 216, 256, 266, 429
Павлов И.П. 136, 252, 276, 371, 372, 375, 376-380, 401, 402, 405, 428, 481, 483, 484, 508, 510-115
Павловский Е.Н. 422, 508, 509
Пазузу 41, 51, 52
Пак С. Г. 422
Паладе Дж. Э. 490
Палош ILL 104, 110
Палфин Дж. 454, 455
Пальцев М.А. 352, 355, 357, 392, 402
Панакея 115, 139, 140
Панаскертели-Цицишвили 3. 238
Пандер Х.И. 349
Пантократор 194
Парацельс (Т. Б. фон Гоген-гейм) 180, 256, 269, 273, 281-284, 285, 286, 325, 429, 465, 466
Парашурама 88
Паре А. 286, 292-294, 325, 429, 453
Пастер Л. 290, 357, 363-365, 367, 380, 420, 421, 447, 517
Пастернак Б. 259
Пасхалова Е. В. 404
Патрокл 119
Пашен Э. 362, 421, 422
Пашков К. А. 2, 463, 545
Пашутин В. В. 356, 376
Пеан Ж.Э. 451
Пелехин П.П. 449, 468
Пентогалос Г.Е. 122
Пеон 81
Пепи 62
Первухин Е. П. 499
Пердикка 131
Перемежко П. И. 346
Перикл 125, 126, 131
Перов Ю.Л. 316, 323, 386
Перун 202
Перфильева Г.М. 12
Першиц А. И. 13, 19, 21, 22,
24, 25, 30
Петерсен О. В. 421
Петр I Великий 201, 288, 316,
320, 323, 324, 325, 329,
335, 336, 337, 355, 383,
384, 385, 386, 387, 388,
390, 401, 467, 469 Петр II 386 454, 463, 466,
Петр III 386
Петр из Мурома 310
Петр (Сириянин) 207
Петрарка Ф. 269
Петров А. (Вакцинов) 362
Петров А. В. 476
Петров Б.Д. 293, 510
Петровский Б. В. 501, 522, 523
Петровский Ф.А. 161, 168
Петтенкофер М. 477, 478, 479, 480
Петти У. 465
Пёрселл Э. М. 488
Пивоваров Ю. П. 480
Пиндар 125, 131
Пинель Ф. 427, 428
Пинеус С. 347
Пирке К. 427
Пирогов Н.И. 342, 354, 355, 370, 400, 401, 403, 405, 430, 433, 434-436, 437, 438, 439-446, 447, 451, 461, 464, 476, 500, 503, 533
Писарро Ф. 297
Пифагор 127
Пицхелаури Г.З. 230, 234
Плантэн X. 160
Платнер И.З. 338
Платон 127, 128, 129, 131, 132, 143, 144, 177, 191, 194, 216, 228, 252, 394
Плиний Старший 147, 150, 169, 170, 197
Плутарх 65
Погожев А. Г. 475
Погорецкий П. 413
Подалирий 114, 115, 131, 133
Подунова Л. Г. 544
Позднеев А. М. 246
Покровская М.П. 509
Покровский В. И. 422, 516, 518, 524, 540
Полибий 65, 133
Полидамна 81
Поликлет Младший 131, 132
Поллендер А. 421
Поло Марко 240
Полунин А. И. 355, 356
Полунина Н.В. 480, 530
Поляков Е.Л. 368, 379, 484, 510
Попов Г.П. 457
Попов И. В. 475
Поппер Э. 422
Портер Р. Р. 490
Посников П.В. 288, 325, 383, 384
Потапов А. И. 501
Поттер К. 449
Потулов Б. М. 503
Праксагор 130, 131, 146, 147, 178, 179
Пракситель 123, 131
Прейслер И.Д. 338, 340
Прелог В. 490
Преображенский М.Я. 449
Пристли Дж. 306
Провачек С. 422
Протагор 132
Протасов А. П. 338, 340
Прохаска И. 370
Прохоров А. М. 489
Прусинер С. 493
Прыгова Н.М. 308
Псимитис Т. 12
Птах 62
Пти Ж.Л. 430
Птолемеи (династия) 63, 134, 142, 145, 146
Птолемей I Сотер 134, 145, 146
Птолемей II Филадельф 146, 147
Птолемей из Птолемиады 142, 145, 172
Публий 159
Пуркине Я.Э. 345
Пушкин А. С. 202, 203, 210, 266, 383, 390
Пфаундлер М. 427
Пфейффер Р.Р. 421
Пьорри П.А. 399
Ра 68
Рабле Ф. 273
Радецкий И. И. 425
Радзинский В. Е. 457
Радо В.Р. 365
Рази ал- (Разес) 219, 220, 228, 229, 256, 267, 288, 422, 453
Райт Г. 33
Рама 88
Рамаццини Б. 236, 465, 466
Рамон-и-Кахаль С. 346, 374, 484
Рамсес II 65, 75
Рассел Б. 541
Ратимов В. А. 449
Раус П. 422
Раухфус К.А. 387, 426, 427
Рафаэль Санти 269, 270
Раффер М.А. 79
Раш Б. 429
Резерфорд Э. 485
Рейер К. К. 449
Рейн Г.А. 449, 495, 496
Рейн Г. Е. 503
Рейнольд Р. 314, 323
Рейтлингер X. 323
Рейхштейн Т. 488
Рем 67
555
Рембрант X. ван Рейн 335
Ремленже П. 365
Рентген В. К. 328, 398, 484
Реомюр Р.А.Ф. 395
Ригер И. X. 386
Риггс Дж. 436
Рид У. 421
Ридли М. 323
Риккетс Г. 422
Ринкон-Лоса Э. 74
Риттер Е.К. 53, 61
Рихтер В.М. 209, 314, 320, 456
Ричардс Д. 488
Рише Ш. 485
Роббинс Ф. Ч. 488
Робертс Р. 492
Рогинский Я. Я. 20
Родбелл М. 493
Роджер из Салерно 250, 260
Роджерсон И.С. 386
Розанов В. Е. 452
Розенбах Ф. 421
Розенбург И.А. 323
Рокитанский К. 353, 354
Рокоссовский К. К. 517
Роксана 133
Романов Н.А. 340
Романовы (династия) 309
Ромул Аугустул 186, 246
Росс Р. 420, 422, 484
Роус П. Ф. 489
Ртищев Ф. М. 322
Ру Э. 366
Рубенс 173
Рубинштейн А. Г. 440
Рубцов М.В. 516
Рудаки 229
Руднев В.И. 135, 136, 138, 139, 140
Руднев М.М. 355, 377, 407
Рудра 87
Русаков И. В. 498
Руска Э. 492
Руслан 203
Руссо, Жан-Жак 17, 327
Руст Й.Н. 435
Рутковский О. В. 501
Руф из Эфеса 216
Руфунус 175
Рыбаков Б. А. 201
Рыбкин А. 385
Рюйш Ф. 325, 334, 335, 336, 338, 380, 384
Саагун 298
Савельев В. С. 521
Савельева Г. М. 457
Савичева Е.М. 199
Сазерленд Э. У. мл. 490
Саймон Дж. 468, 469
Сакман Б. 492
Сакко Л. 360
Салах ал-Дин 218
Салута (см. Гигиея) 116
Сальмон Л. 421
Сальстон Дж. 493
Саманиды (династия) 229, 232
Самойлов А.Ф. 376, 515
Самойлов В. О. 469
Самойлович Д.С. 290, 359, 414, 415, 417, 418-420
Самуэльсон Б. 491
Санторио С. 276, 279, 280, 288, 369, 395
Санхец Р.А. (Саншец) 386
Сапин М.Р. 342
Сарапис 146
Саргон II 60
Саргониды (династия) 52
Сари Нил 175
Сассетти Ф. 268
Сахаров Г. П. 356
Сваммердам Я. 347
Свейн (король Дании) 199
Светоний Транквил Г. 167
Свида 131
Свитен Г. ван 383, 396
Святослав Ярославич (князь) 206
Святский Б. М. 58, 59, 60
Севасто А. Ф. 386
Сеген К. 421
Селевк 1 Никатор 147
Селевкиды (династия) 57, 83, 147
Селье Г. 360, 529
Семашко Н.А. 496, 498, 499, 500, 501, 504, 510, 527, 528
Семека С. А. 517
Семенченко В. Ф. 261, 531, 545
Сенгер Ф. 488, 491
Сенека Луций Анней 157
Сент-Дьёрди А. фон 487
Септимий Север 164
Сербский В. П. 429
Сервантес М. де 269
Сервет М. 179, 221, 273, 275, 369
Сергеенко М.Е. 156, 158
Сергиев П.Г. 501
Серебренникова Е.П. 474
Серебряный С.Д. 268, 269
Сетх 68
Сеченов И.М. 328, 354, 356, 371, 372, 373-376, 378, 379, 380, 390, 392, 401, 402, 403, 404, 405, 407, 428, 479, 500, 513
Сибаров Д.А. 368, 379
Сибелист В. 323
Сиденхам Т. 358, 423
Сильвестр 200, 204
Сильвий Я. 273
Симановский М.П. 387
Симеон Сиф 193
Симмах 168
Симпсон Дж. 361, 431,438, 455
Син (Нанна) 42, 49
Сингер Ч. 176
Синанхериб 41, 60, 155
Синицын А. П. 463
Сиротинин Н.И. 357
Сказкин С.Д. 264
Скиадан Г. 412
Склифосовский Н. В. 377, 400, 403, 408, 449, 451, 452, 462, 476
Склодовская-Кюри М. 329, 409, 484, 485
Сколастиция 157
Скорина Ф. 288, 324, 325
Смелли 455
Смирнов В.М. 380
Смирнов Г. А. 247
Смирнов Е.И. 501, 516
Смирнов Н.Г. 412
Смит А. 332
Смит Г. 491
Смит У. (Иванов) 319
Смит Э. 65, 66, 67, 73, 76, 77, 78
Смитис О. 494
Смородинцев А. А. 509
Смотрицкий М. 389
Снегирев В.Ф. 403, 457
Снелл Дж.Д. 491
Снофру 64
Соболев А. М. 461
Соколов Д.А. 426, 427
Соколовский А. А. 376
Сокольский Г. И. 399, 434
Сократ 127, 131, 132
Солецки Р.С. 23, 24, 35
Соловьев З.П. 496, 498, 499, 500
Солодовников Г. Г. 404
Соломонов М. 265
Сома 87
Соран из Эфеса 94, 148, 171, 172, 192, 216, 422, 429, 453
Сорокин Л. В. 12
Сорокина Т.С. 11, 228, 544, 545
Сосий 119
Сострат 133
Сострат II 133
Сострат III 133
Софокл 126, 131
София, св. 188, 192
556
Софья Алексеевна 316
Сохмет 70, 74
Сохраничев В. С. 441
Спасокукоцкий С. И. 508
Спартак 173
Сперанский А.Д. 357
Сперанский Г.Н. 425, 426, 427
Сперри Р.У. 491
Спиридонов А. А. 521
Сронцзан-Гампо 244
Стахович А. П. 442
Стендиш Р. 313, 323
Степанов В. С. 501
Степанова В.Е. 261
Стивенс Ж. 422
Сточик А.М. 12, 352, 355, 389, 392, 402, 404, 446, 545
Страбон 40, 65, 82
Страдынь П.Я. 52, 163, 242
Стражеско Н.Д. 406
Строганов В. В. 457
Струве В. В. 73, 76
Стучевский И. А. 74
Стэнли У. М. 487
Субботин М. С. 449
Суворова Р.В. 427, 531, 545
Суй (династия) 239, 240
Сулла Люций Корнелий 164
Сун (династия) 240
Сунь Сымяо 240, 241, 242
Сурья 87
Суслова Н.П. 407
Сушрута 82, 83, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 107, 112, 169, 452
Сыма Цянь 83, 100, 101, 102, 107
Сысин А.Н. 498, 508, 536
Талфибий 114
Тан (динистия) 240, 241
Танатос 116
Тарасевич Л. А. 366, 367, 508
Таргитай 198
Тарквинии (династия) 152
Тарквиний Гордый 153
Тарквиний Древний 152
Тарханов И. Р. 378
Татевосянц Г. О. 321
Татищев В. Н. 467
Тауберг Л. С. 448
Таунс Ч.Х. 489
Тауэрт 70, 71
Тезяков Н.Н. 476
Тейлер М. 488
Тейтем Э. 488
Телесфор 174, 175
Темин X. М. 490
Теорелль А. X. Т. 488
Теофраст 127, 191
Теребинский Н.Н. 521
Терновский В.Н. 233, 270
Тетеоинан 301
Тешо-Лама 246
Тиберий Цесарь Август 169
Тигерштедт Р. 379
Тимофеев-Ресовский Н. В. 332
Тинберген Н. 490
Тимаков В.Д. 518
Тисрон-Дэвцзан 244
Тициан 269
Ткаченко Б. И. 380
Тлалок 295, 296, 302
Тласолтеотль 305
Тодд А. 488
Токмолаев А. К. 411
Толстой Л. Н. 404
Тольский Н.А. 425
Том Р.А. 361
Томас Э.Д. 492
Тонегава С. 492
Too Кин 98
Топильцин Кецалькоатль 296
Торквемада 275
Тот (Джехути) 68, 72
Тотем Вари 301
Траубе Л. 405
Траум Д. 421
Траутманн И. 453
Траян Марк Ульпий 164, 165,
173
Тредерн Л. И. 349
Третьяков А. Ф. 501
Третьяков П.М. 404
Третьяков С.М. 404
Тринкаус Е. 23
Троицкий И. В. 426
Тротула 251
Трофимов В. В. 501
Троцкий И. В. 427
Троянский Г.Н. 463, 531, 545
Трубилин Н.Т. 501
Трузиан 256
Труссо А. 404, 405, 424
Тупак Амару 297
Тураев Б. А. 73
Тургенев И. С. 405
Тутанхамон 69, 70, 72
Тутмос III 65, 66
Тэйлор Э. 35
Тюльп Н. ван 334, 335, 351, 422
Тюльпин Ю.Г. 429
Тюрин Н.А. 427
Уаджит 69
Уайте 48
Уайтмор А. 422
Уатт Дж. 468
Уаш-Птах 67
Уваров М. С. 476
Удальцова 3. В. 195
Уден Ф. 399
У-ди 99
Узел И. 175
Уилкинс М. 489
Уиппл Дж.Х. 486
Уисинггон Е.Т. 166
Уицилопочтли 296
Улисс 119
Улугбек 229
УльянкинаТ.Н. 358, 359, 363, 364, 365, 366, 545
Уина П. 421
Уншульд П. 106
Уолд Дж. 489
Уолкер Дж. 493
Уоррен Дж. 436
Уотсон Дж.Д. 489
Уотт У.М. 217, 234
Урбан V 262
Ур-лугаль-эдинне 45
Ур-Намма 46
Ур-Нингирсу 45
Урсо 250
Усай Б. А. 487
Утченко С. Л. 154, 159
Уэллер Т.Х. 488
Уэллз, Гораций 436
Уэллком, сэр Генри 71, НО
Уэллс, Герберт 496, 497, 508, 511
Ухтомский А. А. 376
Фа Сянь 83, 98, 99
Фабиола 182
Фабриций И. 275, 276, 347, 348, 369, 453
Фаер Э. 494
Фалес 126, 330
Фаллачи О. 31
Фаллопий Г. 275, 276, 286, 288, 351, 369, 453
Фараби ал- 229, 234
Фарадей М. 436
Фаренгейт Д. Г. 383, 395
Фасмар Д. 323
Фауст 259, 283, 284
Феб (см. Аполлон) 132
Феврония из Мурома 310
Фелейзен Ф. 421
Фелькин Р. 31
Фемида 121
Фенарета 131
Феодор 133
Феодор II 133
Феодосий I 181, 182, 185
Феодосий 11 195
Феодосий (лечец) 204
Феофил 323
Фердинанд II 280
557
Феррари П. 250, 421
Феррарий
Фессал 131, 133
Фесуненко И.С. 306
Фёдор Алексеевич 316, 318, 320, 323
Фёдор Иоанович 323
Фёдоров С.П. 387, 438
Фибигер Й. 486
Фигнер В. 407
Фидий 126, 131, 132
Фидлер К. 323, 421
Филатов В. П. 516
Филатов Н.Ф. 403, 424, 425, 426
Филипп II (Македонский) 137, 142
Филомафитский А. М. 370, 371, 380, 434
Финсен Н.Р. 484
Финн 203
Фиппс Дж. 360, 361
Фирдоуси 229
Фишер Э. 386, 492
Флавий 40
Флавий Онициус 171
Флегий 115
Флекснер С. 421
Флеминг, Сэр Александр 422, 487, 517
Флора 164
Флори, сэр Хоуард 422, 487, 517
Фогг К. 372
Фойт К. фон 477, 478, 479
Фома Аквинский 257
Фоон 81
Форсман В. 488
Фохт А. Б. 355
Фошар П. 459
Фракасторо Дж. 162, 236, 269, 273, 285, 286, 288-290, 293, 311, 325, 358, 411
Франк Й. П. 469, 503
Франс А. 397
Франциск II 293
Франциск, св. 253
Фрезе Г. 456, 457
Фрейберг Н.Г. 496, 536
Фрейд 3. 429, 529
Френкель З.Г. 472, 474
Френкель К. 421
Френчем Дж. 314, 319
Фрёлих Я. 274
Фривульский Я. 256
Фридлендер К. 421
Фридрих II 250, 258
Фридрих Барбаросса 253
Фрис X. Де 333
Фриш К. фон 490
Фриш С. 421
Фробен Й. 135, 281
Фролов В. А. 12, 356, 357
Фрош П. 421
Фу Вэй-Канг 106, 109, 242
Фу Вэн 108
Фукидид 131, 288
Функе О. 373
Фурчгот Р. 493
Хавкин В. А. 366, 420, 478
Хавинсон В.Х. 368, 379
Хаггард Х.У. 359, 361
Хаггинс Ч.Б. 489
Хаген В. У. фон 302
Хазанов А. Н. 435
Хайраллах А. А. 215, 218, 221, 224
Хаким ал- 218
Хаксли Дж. 332
Хаксли Э. Ф. 489
Халатов С. С. 356, 357
Халкидий 128
Хальберштедтер Л. 422
Хаммей Б. 323
Хаммурапи 41, 47, 56, 57, 58, 59, 112, 429
Ханзен А. 421
Хант Т. 493
Хантер Дж. 360, 431
Хань (династия) 100, 101, 108, 109
Харальд (король Норвегии) 199
Хариг Г. 172
Хартвелл Л. 493
Хартлайн X. 489
Харун ал-Рашид 216, 217, 225
Хаунсфилд Г. Н. 491
Хафид ибн Зухр ал- 227
Хеймане К.Ж.Ф. 487
Хенч Ф. Ш. 488
Хеопс (Хуфу) 64
Херши А. 490
Хеси-Ра 64, 78
Хесс В. Р. 488
Хесслер 89
Хетагурова А. К. 544
Хефрен (Хаф-Ра) 64
Хёрст 66, 75
Хилл А. В. 486,
Хильшениус Й. 323
Хинкли Р. 438
Хипетотек 302
Хирон 115
Хитрово Е.А. 443
Хитчингс Д. Г. 492
Хлопин Г. В. 376, 480
Хлудовы (род) 404
Ходжа Копили 238
Ходжкин А. Л. 489
Холли Р. У. 489
Холодковский Н. 284
Хопкинс Г. 486
Хор (Гор) 69, 70, 73
Хорвиц Р. 493
Хотовицкий С. Ф. 424, 457
Хоурс У. Н. 487
Хочикецаль 302
Хржонщевский Н.А. 346
Хризамис 133
Хризамис II 133
Хрисипп 147
Хрисос 130
Христина (дочь короля Швеции) 199
Хрущев И. И. 466
Хуа То 101, 108, НО, 111
Хуанди 101, 108
Хуанфу Ми 101, 108, 240
Хуан Хан (Кенто Лонхан) 244
Хубилай 240, 243
Хунайн ибн Исхак 216, 220, 223
Хьюбел Д.Х. 491
Хьюм Д. В. 522
Цапотлатена 302
Царегородцев А.Д. 501
Цветков В.М. 316, 323, 386
Цеце И. 131
Цельс А.К. 146, 148, 150, 168,
169, 429
Цельсий А. 395
Цельсий Ц. 171
Цзинь (династия) 240
Цзо Чиу Мин 107
Ци-Бо 101
Цинь (династия) 101, 240
Цингернагель Р. 493
Цинь Ши-Хуан-ди 100
Цинь Юэжэнь (см. Бянь Чюэ)
Цион И.Ф. 372, 377, 378
Цицерон 161
Цо-джед Шон-ну (см. Дживака)
Чаговец В. Ю. 376
Чазов Е.И. 501, 525, 541, 542
Чандрагупта 83, 95
Чандрананда 244
Чарака 82, 83, 89, 91, 97, 107,
112, 140, 169, 244
Чаруковский П.А. 242, 399
Чебышев Н. В. 334
Чевиан Э. 542
Чейн Э.Б. 422, 487, 517
Чек Т. 492
Чемберлен Г. 454
Чемберлен П. 454
Чемоданов М. М. 463
558
Черкасские (род) 322
Черкасский И. Б. 316
Черкасский Я. К. 316
Чермак-Зейзенегг Э. 333
Черни А. 432
Чернух А. М. 357
Чесноков С. А. 501
Чехов А.П. 401, 403
Чечулин С. И. 357, 521
Чжоу (династия) 100, 101
Чингиз-хан 200, 210, 240
Чирко В. В. 429
Чистович Ф.Я. 366, 385
Чишолм Б. 538
Чолаков В. 482, 483
Чумаков М.П. 509, 520, 521
Чунг Ти 98
Шаар, Омар 12
Шабалов Н.П. 427
Шабунин А. В. 388
Шакьи (род) 89
Шалли Э.В. 490
Шамаш (Уту) 42, 49, 55, 57
Шамин А.Н. 531, 546
Шамов В.Н. 516
Шампольон Ж. Ф. 65
Шаме ад-Даул Абу Тахир 233
Шан (Инь) (династия) 101
Шантемес А. 421
Шарп Ф. 492
Шарко Ж. 429
Шатерников М.Н. 375, 376
Шатерников Н. М. 508
Шаудин Ф. 421, 422
Шафонский А. Ф. 413, 414, 415, 416, 417, 418
Шванн Т. 328, 330, 345
Шевеленко Ф.Я. 261
Шевченко Ю.Л. 452, 501, 516,
524, 540
Шееле К. 306
Шеин М.И. 338, 339, 340, 387
Шекспир У. 269
Шелапутин П.Г. 404
Шенгелия М.С. 238, 239, 546
Шенлейн И. 421
Шень нун 101, ПО, 242
Шервуд В. И. 446
Шереметев Н.П. 399
Шереметев Ф.И. 316
Шеррингтон Ч. С. 374, 486
Шерстнёва Е. В. 470
Шива 88
Шига К. 421
Шилинис Ю.А. 510
Шиммельбуш К. 449
Шкарин А.Н. 427
Шкода Й. 399, 404
Шкультетус Й. 450, 460
Шлейден М. 328, 330, 345
Шлемм Ф. 435
Шлепнев В. С. 414
Шмитц К. 421
Шолиак Ги де 260, 262, 263, 429
Шоттмюллер Г. 421
Шоу Б. 10
Шпеманн X. 486
Шредер Г. 323
Шталь Г.Э. фон 381
Штейн Я. 318
Штоль М. 397
Штремер М. 395
Штрубе В. 257, 282
Штурли А. 450
Штуцер М.И. 421
Шувалов И. И. 390, 467
Шувалова Е. П. 422
Шульга 46
Шульц Ю.Ф. 132, 157, 158, 168, 250, 252
Шумаков В. И. 523, 526
Шумлянский А. М. 341, 344
Шютц К. 421
Щепин К. И. 339, 387
Щепин О.П. 12, 266, 496, 510, 516, 524, 527, 528, 538, 540
Эа (см. Энки)
Эбере Г. 65, 66, 67, 68, 74, 75, 78, 452
Эберт К. 421
Эванс А. 117
Эванс М. 494
Эврифон 106, 129, 131
Эдельман Дж. М. 490
Эдельфельдт А. 364
Эдриан Э. Д. 486
Эдуард IV 313
Эйа (см. Энки)
Эйкман X. 486
Эйлер Л. 389
Эйлер У. фон (Эйлер-Хель-пин) 486, 490
Эйлоф И. 323
Эйнтховен В. 486
Эйнштейн А. 541
Эйхвальдт Э. Э. 386
Эклс Дж. К. 489
Элайон Г. 492
Эллерман В. 422
Эммерец 449
Эммерих Р. 478
Эмпедокл 106, 129, 131
Энгельгард А. 323
Энгельс Ф. 34, 269, 328, 329, 332
Эндерс Дж. 488
Энки (Эа, Эйа) 42, 49, 50, 55
Энлиль (Уллиль) 42, 46, 49
Энтральго Лайн П. 300
Эпикур 127, 160, 162
Эпиона 115
Эрасистрат (Эразистрат) 142, 146, 147, 148, 149, 162, 169, 173, 178, 258, 353
Эразм из Роттердама 269, 281
Эразмус Й.Ф. 391, 413, 455
Эрешкигаль 49
Эрисман Ф.Ф. 403, 404, 475, 479, 480, 495
Эрлангер Дж. 487
Эрлих П. 366, 367, 368, 380, 420, 450, 485
Эрменгем Э. Ван 421
Эрнст Р. 492
Эрра 43, 61
Эрскин Р. 324, 386
Эскироль Ж. 429
Эскулап (см. Асклепий) 116, 160, 166
Эсмарх Ф. 432
Эсхил 113, 126, 131
Этирту 55
Этьен Ш. 273, 274
Эшерих Т. 421
Юань (династия) 240
Юдин С. С. 516
Юлиан Отступник 191, 192
Юлиана Аникия 171
Юлий Цезарь 146, 154, 159, 167
Юнгкен И.Х. 435
Юрий Долгорукий 204
Юрина Н.А. 346, 350
Юстиниан I 166, 187, 188, 192, 194, 265
Ютинель В. 427
Юхансон Й. 379
Ягелский К. О. 413, 415, 416
Якоб (аптекрь) 314
Якоб(и) Р. 314, 323
Якобсон В. А. 58
Якубович Н. М. 346, 407
Ялоу Р. С. 490
Янка Всеволодовна 200
Янсен Г. 343
Янсен 3. 343
Янский Я. 450
Яровинский М.Я. 404, 531, 546
Ярослав Владимирович (Мудрый) 199, 200, 201, 202, 205, 206
Ярыгин В. И. 334
Ястребов В.М. 316, 323, 386
На переплете'. Ахилл перевязывает рану Патроклу. Изображение на внутренней поверхности чаши Сосия — знаменитого гончара VI в. до н. э. Древняя Греция. Около 500 г. до н.э. Берлин. Государственный музей.
На первом форзаце', греческий бог врачевания Асклепий исцеляет больного; другой больной в ожидании отдыхает на лежанке. Рельеф работы Архиноса. Найден в Опоросе. Афины. Национальный музей.
На втором форзаце', слева — сестра милосердия Прасковья Ивановна Графова перевязывает раненого солдата, справа — Николай Иванович Пирогов (в центре в черном сюртуке) на перевязочном пункте Малахова кургана. Фрагменты панорамы «Оборона Севастополя 1854—1855 гг.». Автор — Франц А.Рубо (1905 г.). Руководители восстановления и реставрации — В. Н.Яковлев и Т. П. Соколов-Скаля (1954 г.). Севастополь.
Учебное издание
Сорокина Татьяна Сергеевна История медицины Учебник
Редактор А. В. Савенков Технический редактор Н. И. Горбачева Компьютерная верстка: Р.Ю. Волкова, О.В.Пешкетова Корректоры Т.М. Власенко, М. В. Антонова, Л.А.Кокарева
Изд. № 108105965. Подписано в печать 08.08.2008. Формат 70х 100/16. Гарнитура «Таймс».
Бумага офсетная № 1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 45,5. Тираж 3 500 экз. Заказ № 27175.
Издательский центр «Академия», www.academia-moscow.ru Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.02.953.Д.004796.07.04 от 20.07.2004. 117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 360. Тел./факс: (495)334-8337, 330-1092.
Отпечатано в соответствии с качеством предоставленных издательством электронных носителей в ОАО «Саратовский полиграфкомбинат».
410004, г. Саратов, ул. Чернышевского, 59. www.sarpk.ru
Татьяна Сергеевна Сорокина -доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии наук высшей школы, заведующая курсом истории медицины Российского университета дружбы народов, член Международного общества историков медицины, заместитель председателя Московского научного общества историков медицины, почетный член Мексиканского общества философии и истории медицины.
Автор 216 научных работ и публикаций по истории медицины, среди которых 8 учебников, 15 учебных программ, 9 книг.
ИСТОРИЯ
МЕДИЦИНЫ