Введение в эндодонтию. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов - Севбитов А.В., Браго А.С., Биденко Н.В., Золотова Е.В.

Автор: Севбитов А.В. Браго А.С. Биденко Н.В. Золотова Е.В.
Теги: медицина стоматология учебное пособие эндодонтия терапевтическая стоматология
Год: 2013
Похожие
Пропедевтика ортопедической стоматологии
Пропедевтика хирургической стоматологии
Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практических врачей
Латинский язык. Учебное пособие для студентов гуманитарных факультетов
Текст
                    Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Стоматологический факультет

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

ВВЕДЕНИЕ В

Москва 2013

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Стоматологический факультет

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

ВВЕДЕНИЕ В
ЭНДОДОНТИЮ

Под редакцией:
проф. А.В. Севбитова

Учебное пособие для
студентов стоматологических
факультетов

Москва 2013
Введение в эндодонтию. Учебное пособие для студентов стоматологиче-
ских факультетов/ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Составители: Севби-
тов А.В, Биденко Н.В., Браго А.С., Золотова Е.В., Скатова Е.А., Кузнецова
М.Ю., Миронов С.Н, Яблокова Н.А., Лаптева О.В., Шакарьянц А.А., Ша-
лимова Н.А., Кирова Н.К., Назарова Я.Н., Дорофеев А.Е. - Москва, 2013 —
140 стр.

Под редакцией:

проф. А.В. Севбитова

Рецензенты:

Лунева Наталья Александровна - д.м.н., проф., зав. курсом пропедевтики
стоматологических заболеваний, профилактики и эпидемиологии кафедры
стоматологии Санкт-Петербургского государственного университета

Елизарова Валентина Михайловна - Заслуженный врач РФ, д.м.н., профес-
сор кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Ев-
докимова

Данное учебное пособие соответствует учебному плану и программе ут-
вержденной Министерством образования и Министерством здравоохране-
ния Российской Федерации. В учебном пособии изложены основы эндодон-
тии. Учебное пособие предназначено для студентов, интернов и ординато-
ров.

Одобрено на заседании Учебно-методического совета стоматологического
факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, протокол №5 от 24 июня
2013 г.

© Издание ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема №1 Эндодонтия. Определение понятий «Эндодоит», 6
«Морфофункциональные комплекс эндодонта». Топо-
графические особенности строения полости зуба в раз-
личных группах зубов.

Тема №2 Этапы эндодонтического лечения. Девитализи- 23
рующие средства. Вскрытие полости зуба и наложение
девитализирующего средства.

Тема №3 Раскрытие полости зуба в кариозных и интакт- 30
ных однокорневых зубах. Раскрытие полости зуба в ка-
риозных и интактных многокорневых зубах.

Тема №4 Эндодонтический инструментарий. Классифи- 36
кация, стандартизация ручных инструментов. Методика
работы. Классификация, стандартизация машинных ин-
струментов. Методика работы.

Тема №5 Мануальное препарирование корневых каналов: 54
стандартная методика. Медикаментозная обработка кор-
невых каналов зубов. Средства для ирригации корневых
каналов.

Тема №6, 7 Методика расширения корневых каналов 67
«81ерВаск». Инструменты, последовательность их при-
менения. Расширение корневых каналов однокорневых и
многокорневых зубов.
Тема №8 Методика расширения корневых каналов	72

«СгошпВоауп» ручные инструменты.

Тема №9 Методика расширения корневых каналов	76

«СгошпВоауп» машинные инструменты.

Тема №10 Классификация пломбировочных материалов 84
для корневых каналов. Показания к применению. Эндо-
донтическое лечение при плохо проходимых корневых
каналах зубов. Импрегнационные методы лечения.

Тема №11 Пломбирование корневых каналов зубов пас- 98
тами. Антисептические и лечебные препараты в эндодон-
тии. Свойства, показания к применению.

Тема №12 Пломбирование корневых каналов зубов гут- 106
таперчей. Методика основного (центрального) штифта и
латеральной конденсации.

Тема №13 Пломбирование корневых каналов зубов гут- 110
таперчей методом вертикальной конденсации.

Тема №14 Пломбирование корневых каналов термопла- 114
стифицированной гуттаперчей на носителе.
Тема №15 Ошибки и осложнения при эндодонтическом 119
лечении. Закрытие перфораций. Распломбирование кор-
невых каналов. Инструменты.

Тема №16 Особенности восстановления зубов после эн- 126
додонтического лечения. Подготовка корневого канала
под стандартный штифт.

Тема №17 Виды штифтовых конструкций. Подготовка 133
корневого канала под литую культевую вкладку. Моде-
лирование литой культевой вкладки из воска.

Литература	138

Составители	139
ТЕМА №1.

ЭНДОДОНТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «ЭНДО-
ДОНТ», «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
ЭНДОДОНТА». ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ
ЗУБОВ.

Цель: Изучить основные понятия входящие в раздел эндодон-
тии, изучить особенности строения и топографии полости зуба.

«Эндо-» - внутри, «-донт-» - зуб.

Эндодонт - комплекс тканей, находящихся внутри зуба, вклю-
чающий пульпу и дентин.

Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно свя-
заны между собой (в пульпе располагаются клетки-
одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину
дентина).

Комплекс пулъпа-дентин называют также морфо-
функциональным комплексом эндодонта.

Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (по-
средством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и
обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в
пульпе приводят к изменениям в периодонте.

Эндодонтия - это область стоматологии, изучающая морфоло-
гию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тка-
ней, окружающих корень зуба (ГЬ. Сийпапп).

Анатомия полости зуба.

Внутри зуба располагается полость зуба (сауйаз бепйз).
Различают коронковую и корневую части полости зуба (рагзсо-
гопаЙ8, раг8гасйси1ап8).

Корневая полость зуба также называется корневым каналом
(сапа118 гасНс!8 бепбз). Часть корневого канала, выходящая в
коронковую полость зуба, называется устьем корневого кана-
ла. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с перио-
донтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием
(Гогагпеп арю18 гасНс! 8 с1епЙ8).

Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать ана-
томический апекс, рентгенологический апекс и физиологиче-
ский апекс.

Анатомическая верхушка - это место фактического выхода
корневого канала на поверхности корня.

Рентгенологическая верхушка - это верхушка корня, которую
мы видим на рентгенограмме.

Физиологическая верхушка - место гистологического перехо-
да тканей пульпы в периодонт, характеризуется сужением хода
корневого канала, в этом месте так же находится дентино-
цементная граница. Расстояние между анатомической и физио-
логической верхушкой составляет 0,5-3 мм.

Анатомо-морфологические особенности строения корневых
каналов

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического
лечения, связаны с недостаточным знанием практическими
врачами анатомо-морфологических особенностей корневых
каналов.

Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют
дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень
часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой
части корня, в различных группах зубов и на разном уровне
канала, но чаще всего они встречаются в апикальной трети
корня.

Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970г. Ма-
нером, который отметил, что в 70-90% потоки веществ, посту-
пающих в пульпу, проходят через латеральные каналы. Лате-
ральные каналы обычно ответвляются под углом и могут за-
канчиваться слепо или сообщаться с периодонтом.

Классификация корневых каналов по Вейне

Существует множество классификаций корневых каналов. Од-
ной из распространенных является классификация корневых
каналов по Вейне. Она включает 4 типа корневых каналов. I
тип - 1 корневой канал без ответвлений, II тип - 2 корневых
канала сходящихся у апекса, III тип - 2 параллельно идущих
корневых канала, IV тип - 1 корневой канал, разветвляющийся
на два канала.
Анатомия зубов

Центральные резцы верхней челюсти

				Корень
	I Я	1 ‘ 1  1 « * / • >1		Длина	зуба  (мм) - 25,6 (21,0-23,3): коронка- 10,1- 10,5	корень - 12,5- 13,3
			Количество ка- налов - 1 (100 %)	Латеральные каналы (часто- та) - 23 % Апикальные раз- ветвления (час- тота) - 13 %
			Изгиб канала:	
			дистальный	8 %
			прямой	75 %
			лабиальный	9%
			лингвальный	4%
			мезиальный	4%
Латеральные резцы верхней челюсти

				Корень
	 ив		Длина зуба (мм) -22,8 (20,5-25,1) коронка- 9,0	корень - 12,9- 13,5
			Количество ка- налов - 1 (99,9 %)	Латеральные каналы (час- тота) - 10-26 %  Апикальные разветвления (частота) - 12 %
			Изгиб канала:	
			дистальный	53 %
			прямой	30%
			лабиальный	4%
			байонетный	6%
Клыки верхней челюсти

					Корень
				Длина зуба (мм) - 26,0 (23,1- 28,9)  коронка- 9,5- 10,8	корень - 16,5-  18,1
		1		Количество ка- налов - 1 (100 %)	Латеральные каналы (часто- та) - 24-30 % Апикальные раз- ветвления (час- тота) - 8 %
		и			
				Изгиб канала:	
		1Г\		дистальный	32%
				прямой	39%
					
				лабиальный	13 %
				лингвальный	7 %
				байонетный	7 %
Центральный резец нижней челюсти

				Корень
			Длина	зуба  (мм) - 21,5 (19,6-23,4) коронка- 8,0- 9,0	корень - 12,0
			Количество ка- налов - 1 (70,1 %)  2 с одним от- верстием (23,4 %)  2 с двумя отверстиями (6,5 %)	Латеральные каналы (часто- та) - 5,2 %
			Изгиб канала:	
			дистальный	23 %
			прямой	60%
			лабиальный	13 %
			мезиальный	3 %
Латеральный резец нижней челюсти

				Корень
			Длина зуба (мм) - 22,4 (20,2-24,6) коронка- 9,0	корень - 12,0- 13,9
			Количество ка- налов - 1 (56,9 %)  2 с одним от- верстием (14,7 %)  2 с двумя отвер- стиями (29,4 %)	Латеральные каналы (час- тота) - 13,9 %
			Изгиб канала:	
			дистальный	23 %
			прямой	60%
			лабиальный	13 %
			мезиальный	3 %
Клык нижней челюсти

			Корень
	1! г	Длина зуба (мм) - 25,2 (22,9-27,5) коронка- 10,0	корень - 15,0
		Количество ка- налов - 1 (94 %); 2 (6 %)	Латеральные каналы (часто- та) - 9,5 %
		Изгиб канала:	
		дистальный	20%
		прямой	68 %
		лабиальный	7 %
		байонетный	2%
		мезиальный	1 %
Первый премоляр верхней челюсти

				Корни	
				щечный	небный
			Длина зуба (мм) 21,8 (18,8- 23,8) коронка- 8,3-8,5	корень - 12,5-14,0	корень - 12,5-14,0
			Количе- ство ка- налов: 2-7% 3 - 64 % 4 - 29 %	1 с одним отверстием (9 %)  1	с двумя отверстия- ми (13 %)  2	с двумя отверстия- ми (72 %)  3	с тремя отверсти- ями (6 %)	
			Изгиб ка- налов:		
			прямой	28 %	45 %
			дисталь- ный	14%	9%
			лингваль- ный	36%	9%
			буккаль- ный	14%	28 %
			байонет- ный	8%	
Второй премоляр верхней челюсти

				Корень
	* 1 1	1 1		Длина зуба (мм) -21,0(19,0-23,0) коронка- 7,5-8,5	корень - 12,5- 14,6
			Количество ка- налов - 1-3	1	с одним отверстием (75 %)  2	с двумя отверстиями  (24 %)  3	с тремя отверстиями  (1%)
			Изгиб канала:	
			дистальный	27 %
			прямой	9,7%
			буккальный	12,7 %
			байонетный	20,6 %
			лингвальный	4%
			мезиальный	1,6%
Первый премоляр нижней челюсти

				Корень
	(| Г V ММ I  /V» |  1	1 1  1 11  1		Длина	зуба  (мм) -	22,1  (20,1-24,1) коронка- 8,0	корень - 14,7
			Количество ка- налов - 1-3	1 с одним отве- рстием (73,5%)  2 с одним отве- рстием (6,5 %)  2	с двумя отвер- стиями (19,5 °/о)  3	с тремя отве- рстиями (0,5 °/о)
			Изгиб канала:	
			дистальный	48%
			прямой	35 %
			буккальный	7%
			байонетный	7%
			лингвальный	2%
Второй премоляр нижней челюсти

				Корень
			Длина зуба (мм) -21,4(19,1-23,7) Коронка - 7,6- 8,0	корень - 14,0- 15,6
			Количество ка- налов - 1-3	1 с одним отверстием (85,5 %)  2 с одним отверстием (1,5 %)  2	с двумя отверстиями (11,5 %)  3	с тремя отверстиями  (0,5 %)
			Изгиб канала:	
			дистальный	40%
			прямой	39%
			буккальный	10%
			байонетный	7 %
			лингвальный	3 %
Первый моляр верхней челюсти

			Корни		
	1  /  .  { \  / \  -Д,	  ! 1 х! I 1 ой 1  4	и.		Длина зуба (мм) Коронка- 7,2-7,5 корень - 13,0-14,5 Количество каналов: 3 - 41 % 4 - 57 % 5-2%		
			мезиощечный	дистально- щечный	небный
					
			19,9 (18,2-21,6)	19,4 (17,6-21,2)	20,6 (17,6- 22,5)
			1-41,1 %  2 с одним отв. - 40 %  2 с двумя	1- 100 %	1 - 100  %
			отв. - 18,9 %		
Изгиб канала:					
прямой			21 %	54%	40%
дистальный			78 %	17 %	1 %
мезиальный			0%	19%	4%
буккальный			0%	0%	55 %
Второй моляр верхней челюсти

		Корни		
		Длина зуба (мм) коронка- 6,7-7,0 корень -13,0-13,8 Количество каналов: 1-1 % 2-2% 3 - 57 % 4 - 40 %		
		мезиоще- чный	дисталь- но-щечный	неб- ный
		20,2 (18,2- 22,6)	19,4 (17,5-21,3)	20,8 (19,0- 22,6)
		1 - 63 %  2 с одним отв. - 13 %  2 с двумя отв. - 24,9 %	1- 100 %	1-100  %
				
Изгиб канала:				
прямой		22%	54%	63 %
дистальный		54%	?	0%
мезиальный		0%	17 %	0%
буккальный		0%	0%	37 %
Первый моляр нижней челюсти

			Корни	
			мезиаль- ный	дисталь- ный
		Длина зуба (мм) коронка- 6,П-1,5 корень - 13,5-14,8	20,9(19,1-  22,7)	20,9 (19,2-  22,6)
		Количе- ство ка- налов: 2-7% 3 - 64 % 4 - 29 %	1 - 6,7 % 2 - 93,3 % с 1 отв. - 40,5 %, с 2 отв. - 59,5 %;  апикаль- ная дель-  та	1-71,1 % 2 - 28,9 % с	1  отверст.  -	61,5 %, с	2  отверст  -	38,5 %
		Изгиб ка- налов:		
		прямой	16%	74%
		дисталь- ный	84%	21 %
		мезиаль- ный	0%	5 %
Второй моляр нижней челюсти

	Корни	
	Мезиаль- ный	дисталь- ный
Длина зу- ба (мм) коронка- 6,5-7,0 корень - 13,0-14,3	20,9 (19,2-  22,6)	20,8 (19,0-  22,6)
Количе- ство ка- налов: 1-3% 2-13% 3 - 77% 4-7%	1 - 13 %  2 с 1 отв. — 49%  2 с 2 отв. —  38 %, апи- кальная дельта	1 - 92 % 2 с 1 отверст.  -5 % 2 с 2 отверст.  -3 %
Изгиб ка- налов:		
прямой	27 %	58%
дисталь- ный	61 %	18 %
мезиаль- ный	0%	5 %
буккаль- ный	4%	4%
байонет- ный	7 %	6%

Контрольные вопросы:

Что является анатомической верхушкой зуба?

Что является физиологической верхушкой зуба?

Что является рентгенологической верхушкой зуба?
ТЕМА №2.

ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТА-
ЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ
ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО
СРЕДСТВА.

Цель: Изучить этапы эндодонтического лечения, изучить де-
витализирующие средства и методики работы с ними.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Понятие эндодонт и морфофункциональные комплекс
эндодонта

•	Анатомия и топография полости зуба

Этапы эндодонтического лечения:

•	Точная клиническая диагностика.

•	Преэндодонтическое восстановление (при необходимо-
сти).

•	Обезболивание.

•	Обеспечение максимальной асептики и безопасной ра-
боты: наложение коффердама.

•	Раскрытие полости зуба: обеспечение наиболее кратко-
го и достаточного доступа к устьям корневых каналов.

•	Первичная очистка канала от измененных тканей или
инородных веществ (удаление мягких тканей, дентин-
ных опилок).

•	Определение точной рабочей длины зуба или канала.

•	Инструментальное прохождение, расширение и форми-
рование корневого канала.
•	Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корнево-
го канала (осуществляется одновременно с предыдущим
этапом).

•	Обтурация корневых каналов и ее контроль (постоянной
обтурации может предшествовать временная обтурация
каналов).

•	Постэндодонтическое восстановление коронки зуба.

Меяедународная классификация стоматологических болез-
ней на основе МБК-10. Третье издание ВОЗ, 1997.

•	К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

•	К04.0 Пульпит

•	К04.00 Начальный [гиперемия]

•	К04.01 Острый

•	К04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]

•	К04.03 Хронический

•	К04.04 Хронический язвенный

•	К04.05 Хронический гиперпластический [пуль-
парный полип]

•	К04.08 Другой уточненный пульпит

•	К04.09 Пульпит неуточненный

•	К04.1 Некроз пульпы Гангрена пульпы

•	К04.2 Дегенерация пульпы

•	Дентикли

•	Пульпарные кальцификации

•	Пульпарные камни

• К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в
пульпе

• К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
Исключены: пульпарные кальцификации ( 04.2)
пульпарные камни (04.2)
• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного
происхождения

• Острый апикальный периодонтит

• К04.5Хронический апикальный периодонтит

• Апикальная гранулема

• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

•	Включены: дентальный, дентоальвеолярный,
периодонтальный абсцесс пульпарного происхо-
ждения

•	К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнече-
люстной пазухой

•	К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой
полостью

•	К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью
рта

•	К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

•	К04.69 Периапикалный абсцесс со свищом не-
уточненный

• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища Денталь-
ный абсцесс

•	Дентоальвеолярный абсцесс

•	Периодонтальный абсцесс пульпарного проис-
хождения

•	Периапикальный абсцесс без свища

• К04.8 Корневая киста

•	Включена: киста:

•	апикальная (периодонтальная)

•	периапикальная

•	К04.80 Апикальная и боковая

•	К04.81 Остаточная

•	К04.82 Воспалительная парадентальная
•	Исключена: образовавшаяся в процессе форми-
рования зубов боковая киста периодонтальная
(К09.04)

•	К04.89 Корневая киста неуточненная

•	К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и пе-
риапикальных тканей

Методы лечения пульпита:

•	полное сохранение жизнеспособности пульпы {биоло-
гический метод - заключается в наложении лечебной
прокладки);

•	частичное сохранение жизнеспособности пульпы {ви-
тальная ампутация - удаление под анестезией корон-
ковой пульпы и наложение лечебной прокладки на
устья каналов);

•	удаление пульпы и пломбирование корневых каналов:

о витальная экстирпация - удаление пульпы под
анестезией;

о девитальная экстирпация - удаление пульпы
после ее предварительной некротизации.

•	мумификация пульпы в корневых каналах{деътальная
ампутация - некротизация пульпы, ее частичное удале-
ние и мумификация оставшейся пульпы).

Девитальная экстирпацияпроводится с предварительной
некротизацией пульпы.
Показания:

•	аллергия на анестетики;

•	тяжелые соматические заболевания;

•	недостаток времени у врача или у пациента.

Данный метод заключается в наложении девитализирующего
средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, по-
сле чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обра-
батывают и пломбируют.

Девитализирующие средства:

•	Средства на основе мышьяка:

Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом,
механизм действия которого заключается в блокаде тканевого
дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее
деструкцию.

Пропись:

Кр.: Ас. АгзешсозхапЬубгусу 3,0

ТЪутоН

Соса1тИус1госИ1опс1уапа 0,5

Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 - 0,0008 г
мышьяковистой пасты (визуально - приблизительно головка
шаровидного бора № 1).

Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах
- на 24 часа, в многокорневых зубах - на 48 часов.
Осложнения:

•	мышьяковистый периодонтит, остеомиелит;

•	некроз слизистой оболочки рта.

Антиоды мышьяка:

•	унитиол (в каналы);

•	жженая магнезия (присыпать слизистую);

•	калия иодид (депофорез);

•	ио динол (для промывания каналов).

•	Средства на основе параформальдегида:

Механизм действий параформальдегида - дегидратация клеток
(мумификация).

Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую
полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровид-
ного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.

Методика наложения девитализирующего средства:

•	Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.

•	Вскрыть полость зуба - это значит создать точечное со-
общение полости зуба ( пульпарной полости) с кариоз-
ной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба ис-
пользуют шаровидный бор маленького размера.

•	На вскрытую полость зуба накладывают девитализи-
рующий препарат (головка шаровидного бора № 1).

•	В кариозную полость помещают тампон, смоченный
анестетиком и хорошо отжатый.
•	Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ
ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не
допустимо - так как пока он будет застывать, мышьяк
может протечь на слизистую)

•

Противопоказания к применению девитализирующих
средств:

•	Нельзя накладывать мышьяковистый ангидрид или па-
раформальдегид при периодонтите и гангренозном
пульпите. Так как пульпа некротизирована, девитализи-
рующее средство свободно проникает в периодонт;

•	Накладывать мышьяк, если полость расположена на
уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) - есть риск, что
повязка не отвердеет и мышьяк проникнет на слизи-
стую;

Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод
девитализации применяют очень ограниченно. При необходи-
мости предпочитают пасты на основе параформальдегида.

Контрольные вопросы:

•	Перечислите этапы эндодонтического лечения зуба

•	На какой срок накладывают мышьяковистую пасту на
много корневой зуб?

•	На какой срок накладывают мышьяковистую пасту на
одно корневой зуб?

•	На какой срок накладывают параформальдегидную пас-
ту?
ТЕМА №3.

РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИН-
ТАКТНЫХ ОДНОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. РАСКРЫТИЕ
ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ
МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ.

Цель: изучить методику и этапы раскрытия полостей различ-
ных групп зубов.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Анатомия всех групп зубов

•	Анатомо-морфологические особенности строения кор-
невых каналов

•	Этапы эндодонтического лечения

Раскрытие полости зуба - это полное удаление всех нави-
сающих краев и обеспечение эндодонтического доступа.

Инструменты для раскрытия полости зуба:

•	шаровидные боры;

•	боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхуш-
ке);

•	атравматические боры (пиковидный бор с гладкой вер-
хушкой).

Полость зуба раскрывают с помощью углового механического
наконечника.

Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности,
не зависимо от локализации полости.

Трепанация интактных зубов
Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти
(рис. 1)

Раскрытие проводят в центре небной поверхности резцов, на
клыках . Первоначально бор располагают перпендикулярно к
поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают
по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания» в по-
лость зуба.

Рис. 1

Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти
(рис. 2)

Раскрытие начинают на середине режущего края поверхности
нижних резцов, на клыках трепанационное отверстие делают
по центру рвущего бугорка . Бор располагают по оси зуба.
Рис. 2

Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти (рис.
3)

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в
центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытя-
нута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависаю-
щих краев производят движения бором между верхушками
бугров, формируя овальную полость.

Рис. 3
Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти (рис.
4)

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в
центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытя-
нута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависаю-
щих краев производят движения бором между верхушками
бугров, формируя овальную полость.

Рис. 4

Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти (рис. 5)

Препарирование начинается на окклюзионной поверхности в
направлении небного канала. Затем расширяют полость в щеч-
ном направлении, раскрывая медиальный и дистальный щеч-
ный каналы. Трепанационное отверстие на первом моляре бу-
дет иметь треугольную форму. У второго верхнего моляра
полость может иметь щелевидную форму, устья корневых ка-
налов могут располагаться на одной линии.
Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти (рис. 6)

Препарирование начинают на окклюзионной поверхности по
направлению к дистальному каналу, далее раскрываем по-
лость зуба в медиальном направлении. При раскрытии полос-
ти необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мези-
ально-щечную сторону.
Ошибки при раскрытии полости зуба:

•	перфорация коронки на уровне шейки зуба

•	перфорация дна полости;

•	неполное раскрытие полости зуба.

•	принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, не-
полное раскрытие;

•	слишком широкое раскрытие полости, ослабление ко-
ронки;

•	неправильный доступ ( например трепанационное от-
верстие на оральной поверхности нижних резцов и клы-
ков откроет доступ только в вестибулярный канал и
скроет от обзора устье язычного канала);

Контрольные вопросы:

•	Перечислите этапы раскрытия полости зуба во фрон-
тальной группе зубов

•	Перечислите этапы раскрытия полости зуба в боковой
группе зубов

•	Какие ошибки встречаются при раскрытии полости зу-
ба?
ТЕМА №4.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. КЛАССИ-
ФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУ-
МЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

Цель: Изучить классификацию стандартизацию эндодонтиче-
ских инструментов, а также методику работы ими.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Этапы раскрытия полости зуба

•	Ошибки и осложнения при раскрытии полости зуба

Строение эндодонтического инструмента (рис. 1):

•	ручка (у механических - хвостовик);

•	стрежень (гладкая часть + рабочая часть).

Рис. 1

В настоящее время все эндодонтические инструменты стандар-
тизируются по системе 180 - 1пег1па1юпа1 81апс1аг1:
ОгдатзаНоп (Международная организация стандартов).

Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инстру-
менты различных фирм в одном канале.

Стандартизация эндодонтических инструментов:

Общая длина металлического стержня может быть 21, 25,
28 или 31 мм, длина рабочей части - всегда 16 мм;
Диаметр кончика рабочей части инструментарассчитыва-
ется как проекция конуса рабочей части на плоскость, прохо-
дящую через вершину инструмента и перпендикулярную его
срединной оси.

Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важней-
ших характеристик эндодонтического инструмента, выражает-
ся в сотых долях миллиметра и обозначается по 180 номером.

розовый	06	-	-
серый	08	-	-
фиолетовый	10	-	-
белый	15	45	90
желтый	20	50	100
красный	25	55	ПО
синий	30	60	120
зеленый	35	70	130
черный	40	80	140

Конусность рабочей части, согласно стандарту 180, должна
быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это оз-
начает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инст-
румента его диаметр увеличивается на 0,02 мм.

Следует отметить, что в настоящее время появились инстру-
менты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12;

Стандарт предусматривает графическое обозначение типов
инструментов символами. Следует иметь в виду, что симво-
лы не соответствуют форме поперечного сечения рабочей час-
ти:

Треугольник	Риммер
Квадрат	К-файл
Круг	Н-файл
Звездочка	Пульпэкстрактор
Звездочка с короткими зубцами	Рашпиль
Спираль	Каналонаполнитель

В последние годы стандарты предусматривают выпуск инст-
рументов с не агрессивным кончиком («ВАТТ-йр»), Исполь-
зование таких инструментов снижает риск образования сту-
пеньки или перфорации стенки канала.

Классификация инструментов, применяемых в эндодон-
тии, в связи с их предназначением:

• Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:
о боры, эндоборы;

о	эндодонтические экскаваторы;

о	эндозонды.

• Диагностические:

о	иглы с круглым сечением (зонды);

о	вериферы;

о	металлические инструменты с ограничителями
для определения рабочей длины зуба рентгено-
логическим или электрометрическим методом;

о	приспособления для измерения длины инстру-
мента;

о	электронные апекс локаторы.

•	Для удаления мягких тканей из канала - пульпэкстрак-
торы.

•	Для расширения устьев корневых каналов:
о бортипа 6а1е8-611ск1еп;
о римертипа Реезо (Ьаг§о);

•	Инструментарий для обработки корневых каналов:

о расширительустьев (опйсе орепег (\У1с1епег);

о ример Вен1е1госк тип 1 (В1);

о ример Веп1е1госк тип 2 (В2);

о устьевыеборы (ОпйсеВнгВ.\Уо11?8опп (Цшоп-
Вгоасй), борыАтЫег, Кгапзе (Вп8сй),
дрильдлякорневогоканалаМаШеГег);

о профайлы и подобные им машинные инстру-
менты высокой конусности;

о понижающий эндодонтический наконечник.

•	Для формирования корневого канала:

о для прохождения канала (К-ример, К-флекс,
флексоример, апикальный К-ример, римеры типа
фарсайд и дипстар, натфайндер);

о для расширения и формирования канала (К-файл,
К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флексо-
файл, йейарюа! файл, нитпфлекс, Н-файл, А-
файл, эргофлекс, флекстрем, 8-файлы, септихед-
стрем или безопасный Н-файл, инструменты для
машинной ротационной обработки канала);

•	дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные
цепочки с кольцами или страховочные нити, фикси-
рующиеся на пальце врача, приспособления для предва-
рительного изгиба инструментов, приспособления для
размещения инструментов во время работы, их хране-
ния и стерилизации;

о эндодонтические наконечники;

о эндодонтические вибрационные системы;

о лазерные установки.
• Для ирригации и высушивания канала:

о	эндодонтические шприцы и канюли;

о	эндодонтический аспиратор;

о	бумажные штифты;

о	иглы с квадратным сечением или насечками для
фиксации турунд.

• Для обтурации канала:

о каналонаполнители;

о	шприцы и другие приспособления для внесения
паст;

о	спредеры;

о	плаггеры;

о	нагревающие плаггеры;

о	гутта-конденсоры;

о	приспособления для ретроградной обтурации ка-
нала;

о	приспособления для твердо-стержневого внесе-
ния гуттаперчи;

о аппараты для разогревания гуттаперчи.

Инструменты для расширения устья корневого канала:

Для удаления крыши пульпарной камеры применяются обыч-
ные боры и алмазные головки различной формы. При форми-
ровании полости нежелательно использовать шаровидный бор,
при работе с которым трудно четко определить направление
его движения.

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или ал-
мазные головки различной формы (чаще цилиндрические и ко-
нические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режу-
щих граней или алмазного напыления (Вай-тип верхушки).
Применение таких боров, например, боров Епбо-Х (МаШеГег),
Епс1о-Ехе (Ы11гас1еп1), практически исключает опасность пер-
форации дна полости зуба.

Эндодонтические экскаваторы отличаются от обычных более
длинным черенком и применяются для удаления коронковой
пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из
коронковой полости зуба.

Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным
стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную
и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инст-
рументы для зондирования устьев корневых каналов, а также
для удаления дентиклов из коронковой полости.

В области устья корневого канала имеется анатомическое су-
жение, что часто затрудняет введение в него эндодонтических
инструментов и последующую механическую и медикаментоз-
ную обработку канала. Для облегчения работы рекомендуется
расширить устье и верхнюю треть канала, придав ему ворон-
кообразную форму. Для этого были разработаны инструменты,
специально предназначенные для этих целей. Они имеют неаг-
рессивный кончик.

Са1е$ СП<1(1еп(рис. 2) имеет рабочую часть копьеобразной
формы с не агрессивным кончиком на длинном тонком стерж-
не. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент
выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на
держателе.

Этот инструмент предназначен для расширения устья и верх-
ней трети корневого канала. Работают «Са1ез ОНсИеп» нако-
нечником на малых оборотах. Рекомендуемая скорость враще-
ния - 450-800 об./мин.
Рис. 2

Рее«о Кеашег (Ьаг§о)(рис. 3) имеет удлиненную рабочую часть
на стержне и не агрессивный кончик. Предназначен для про-
хождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небно-
го канала верхних моляров и дистального канала нижних мо-
ляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркиру-
ются кольцами на держателе. Рекомендуется небольшая ско-
рость вращения - 700-1200 об./мин.

Исследовательские или диагностические инструменты:

Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечени-
ем, граненые - иглы Миллера и иглы для фиксации турунд,
имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными
насечками. К диагностическим инструментам относятся только
гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фикса-
ции ватных турунд и представлены в этом разделе для сравне-
ния.
Инструменты для определения размера канала:

К этой группе относят корневые иглы. Они бывают 3 видов:
круглый глубиномер, корневая игла для ватных турунд и кор-
невая игла Миллера. Вершины всех диагностических игл за-
круглены.

Вериферы применяются при обтурации канала, однако по сво-
ему предназначению могут быть условно отнесены к диагно-
стическим. Они представляют собой пластмассовые или ме-
таллические внутриканальные инструменты, которые исполь-
зуются обычно при обтурации каналов методом твердо-
стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем
ТЪеппай! или 8ой-Соге). Перед обтурацией в канал вносится
верифер, размер которого соответствует размеру подобранного
обтуратора, и таким образом определяется соответствие разме-
ра отпрепарированного канала приготовленному обтуратору.

Инструменты для прохождения корневых каналов:

К-Кеашег (Кеашег, К-ример, дриль Керра) - рис. 4 (начальная
буква - К - Керр - от имени первого изготовителя) Инстру-
мент изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали
методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани
(спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режу-
щая способность. Символ - треугольник.

К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из про-
волоки квадратного сечения, в результате чего повышается ус-
тойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку.

К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из прово-
локи треугольного сечения, что предает инструменту необхо-
димую гибкость и высокую режущую способность. Имеют ак-
тивную режущую верхушку.

При работе ручными К-римерами необходимо совершать дви-
жения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Макси-
мальный угол поворота - 180°С.

Рис. 4

К-Г1ехогеашег отличается повышенной гибкостью, что связано
с трехгранным сечением рабочей части и уменьшением шага
спирали в результате скручивания. Кроме того, «К-
Р1ехогеатег» изготавливается из проволоки треугольного сече-
ния. Движения при работе - в технике завода механических
часов.

К-Г1ехо геашег цок1еп шесПшп является разработкой фирмы
«Май1й'ег/ОеШ$р1у» и представляет собой «К-Г1ехогеатег»
промежуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37).
Инструменты для расширения и выравнивания корневых
каналов:

К-Ше (бурав Керра, К-файл) - рис. 5. -инструмент отличается
от «К-Кеатег» большей гибкостью, что связано с меньшим
шагом спирали. Символ - квадрат.

К-Рйе малых размеров (до № 25) изготавливаются из проволо-
ки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и
раскручивания инструмента.

К-Рйе с № 30 выполняются из заготовок из заготовок тре-
угольного сечения, что повышает их гибкость и режущую спо-
собность.

К-Рйе начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку.

Движения: в основном - возвратно-поступательные, при хо-
рошо проходимом канале допускаются вращения на 1/4-1/2
оборота.
К-Пехой1е К-флексофайл) - сечение инструмента - ромб с во-
гнутыми гранями. Это обеспечивает большую гибкость и ре-
жущую способность. Используется как для прохождения, так и
для расширения корневого канала.

ГПе Мййех (Файл нитифлекс) - инструмент иготовлен из ни-
кель-титанового сплава, что придает ему большую гибкость,
эластичность и долговечность. Предназначен для расширения
сильно искривленных каналов. Совершать возвратно - посту-
пательные (пилящие) движения.

НесЫгоет ГПе (Н-й1е, буравХедстрема) - рис. 6 -
изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого се-
чения. Символ - круг. Имеет большую режущую способность
и относительно малую прочность. Допускаются только воз-
вратно-поступательные движения. При этом необходимо брать
инструмент на размер меньше, чем размер К-файла, которым
обрабатывали канал.
Казр (рашпиль, «крысиный хвост») - по строению напоминает
пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые распола-
гаются под прямым углом к рабочей части. Символ - 8-
конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только
вертикальные движения в корневом канале.

Инструменты для удаления мягкого содержимого корнево-
го канала:

Пулъпэкстрактор(\тс. 7) -зубчатый инструмент, рабочая
часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спира-
лью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены
под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижно-
стью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необхо-
димую глубину, поворачивается на % - Уг оборота (осторожно)
и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звез-
дочкой с длинными лучами.

Инструмент очень хрупкий, предназначен для одноразового
использования.
Также ткани пульпы можно извлечь с помощью К-римера, К-
файла, Н-файла.

Техника работы ручными инструментами

Техника работы	Инструмент	Движение инструмента
Иск, рхск, рхск - поклевать	К-ример, К- файл,	Вертикальные частые «клюющие движения» по направлению к апексу . Сочетается с продольным , выскабливающим дви- жением.(файлинг)
Рой Репст§ - про- калывание файлом под давлением	К-ример, К- файл,	Вертикальные движения с давлением по направле- нию к апексу. Сочетается с продольным , выскабли- вающим	движением  (файлинг)
Вращение инстру- мента в канале (может проводится по и против часо- вой стрелке)	К-ример, К- файл,	Полное вращение инст- румента вокруг своей оси по часовой стрелке с про- движением к апексу. Со- четается с продольным , выскабливающим движе- нием (файлинг)
Техника завода ме- ханических часов ри11 на  30	) (ЗУаГсй-  \У1П(ЙП§)	К-ример, К- файл,	Реципрокные движения (по и против часовой стрелки) с легким давле- ние к апексу по часовой стрелке и против часовой стрелки без апикального давления. Сочетается с продольным , выскабли- вающим	движением  (файлинг)
НАУН- движения против часовой стрелки	К-ример, К- файл,	Полное вращение инст- румента против часовой стрелки с легким давле- нием к апексу до закли- нивания. Сочетается с продольным , выскабли- вающим	движением  (файлинг)
Движение сбалан- сированных сил Роане (поворотно- режущая техника)	К-ример, К- файл,	Движение инструмента по часовой стрелке с апи- кальным давлением и против часовой стрелки с апикальным давлением
Продольные дви- жения. Файлинг.	К-ример, К- файл, Н- файл	Вертикальные скоблящие движения от апекса к устью.  Практически все перечне-
		ленные виды движений файлами заканчиваются или сочетаются с про- дольными выскабливаю- щимися движениями.

Инструменты для пломбирования корневого канала:

Каналонаплнителъ (Ьепййо) - рис. 8 - рабочая часть в виде
спирали, предназначен для введения материала в корневой ка-
нал.

Может быть ручным или машинным.

Методика использованиям после подготовки корневого канала
берут каналонаполнитель на размер меньше последнего инст-
румента, которым канал пройден до верхушки, устанавливают
рабочую длину. Каналонаполнитель окунают в пасту и вводят
в корневой канал на рабочую длину, после чего нажимают на
педаль и выводят вращающийся инструмент.
8ргеас1ег (спредер, боковой уплотнитель, боковой/латеральный
конденсатор) - рис. 9 - инструмент с гладкой конусообразной
рабочей частью и острой верхушкой. Используется для лате-
рального уплотнения гуттаперчевых штифтов в корневом ка-
нале. Различают пальцевой спредер (напоминающие файлы) и
ручной спредер (напоминающие удлиненные диагностические
зонды).

Р1и§§ег (плаггер, вертикальный конденсатор) - инструмент с
гладкой цилиндрической рабочей частью и тупой верхушкой.
Используется для вертикального уплотнения гуттаперчи. Раз-
личают пальцевой плаггер и ручной плаггер.

Сийа-сопс1еп$ог (гутта-конденсор) - рабочая часть в виде об-
ратного Н-файла. Используется с угловым наконечником для
термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении
инструмента в канале за счет силы трения происходит выделе-
ние тепла, которое размягчает гуттаперчу.

Приспособления для ирригации и высушивания корневых
каналов
Эндодонтические шприцы (рис. 10) и канюли применяются
для промывания корневого канала в процессе его инструмен-
тальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым
концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длин-
ным боковым скосом или выемкой во избежание проталкива-
ния промывающего раствора за верхушку корня. Тонкая игла-
насадка МауПлр (Икгабеп!), предназначенная для ирригации
канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, рас-
положена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жест-
кое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и
прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко из-
гибающийся по форме канала.

Рис. 10

Эндодонтический аспиратор (Моуко ЪШопЬгоаск) - рис. 11
применяется для удаления жидкости из корневого канала, а
также для дренажа гнойного экссудата при абсцессе. Пред-
ставляет собой эластичную трубку-приемник с тонким метал-
лическим кончиком.

Рис. 11

Бумажные абсорбционные штифты(умс. 12) изготавливают-
ся стандартных размеров, соответствующих размерам эндо-
донтических инструментов, либо нестандартные - более высо-
кой конусности с острым кончиком. Предназначены для высу-
шивания корневого канала, введения в него медикаментов и
силера. Быстро адсорбируют кровь и биологические секреты,
сохраняя свою форму даже при полном намокании.

Корневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым се-
чением и зигзагообразно расположенными насечками предна-
значены для фиксации турунд, с помощью которых произво-
дится медикаментозная обработка и высушивание корневого
канала.

Для удобства удерживания игл и штифтов применяются эндо-
донтические пинцеты с продольными желобками на щечках.

Контрольные вопросы:

•	Перечислите основные группы эндодонтических инст-
рументов

•	По каким принципам стандартизуются эндодонтические
инструменты

•	Опишите методику работы К-файлом

•	Опишите методику работы Н-файлом
ТЕМА №5

МАНУАЛЬНОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КА-
НАЛОВ: СТАНДАРТНАЯ МЕТОДИКА. МЕДИКАМЕН-
ТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ.
СРЕДСТВА ДЛЯ ИРРИГАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

Цель: изучение стандартной методики препарирование корне-
вых каналов. Медикаментозная обработка. Средства иррига-
ции.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Классификация эндодонтических инструментов.

•	Что относится к ручным инструментам.

•	Что относится к машинным инструментам.

Под рабочей длиной зуба (канала) подразумевают расстояние
между апикальной границей инструментальной обработки и
коронковой точкой, от которой будет производиться измере-
ние. Апикальной границей отсчета будет физиологическое су-
жение. Точка на коронке выбирается произвольно, но ее поло-
жение не должно меняться.
Методы определения рабочей длины

•	Тактильный метод: Определение длины канала так-
тильным методом заключается в измерение длины ин-
струмента, введенного в канал до появления сопротив-
ления в нем. Метод основан на субъективных ощуще-
ниях и не может быть точным. Требует проверки дру-
гими методами определения рабочей длины.

•	Среднестатистический метод: основан на использо-
вании среднестатистических таблиц длин зубов верхней
и нижней челюсти. Метод требует коррекции и провер-
ки рабочей длины другими методами.

•	Рентгенологический метод: Наиболее распространен
рентгенологический метод определения рабочей длины
зуба. Условиями его осуществления должны быть: на-
личие хорошо прослеживаемого канала на диагностиче-
ской рентгенограмме; возможность введения в корневой
канал инструмента размером не меньше №15.
Если на прицельной рентгенограмме кончик эндодонтического
инструмента совпадает с рентгенологической верхушкой корня
или не доходит до нее на 0,5-1,0 (2,0)мм, то измерив длину
введенного диагностического инструмента эндодонтической
линейкой (рис. 2), мы получаем точное значение рабочей дли-
ны.

Рис. 2

Если на прицельной рентгенограмме диагностический инстру-
мент не доходит до рентгенологической верхушки корня, то
нам нужно провести вычисление рабочей длины, измерив при
помощи специальной линейки (рис. 3):

•	Е1- длину диагностического инструмента, введенного в
канал;

•	Е2 - длину диагностического инструмента на рентгено-
грамме;

•	Х2 - расстояние от кончика диагностического инстру-
мента до верхушки корня на рентгенограмме.
5	10 15 20 25 30 35	35 30 25 20 15 10	5

ЙАОЮОРАРН1С СЕЬЮТН

"шли’мч Епбо-Еге $уз1ет

5НАР11ЧО ЕНЕ 1_ЕМОТН= РАО 1ЕИ6ТН М1М115 ТНРЕЕ
5	10 15 20 25 30 35	35 30 25 20 15 10	5

Рис. 3

Составив пропорцию:

Ы _Х1

Ь2~Х2

Мы можем найти реальное расстояние от кончика диагности-
ческого инструмента до верхушки корня.

Ы*Х2

Таким образом, искомая рабочая длина канала Ь, будет равна
сумме длины диагностического инструмента введенного в ка-
нал (Ы) и вычисленного XI - реального расстояния от кончи-
ка инструмента до верхушки корня.

•	Электрометрический метод:

Широкое применение приобрел метод электронной апекслока-
ции. Он основан на постоянстве сопротивления между слизи-
стой оболочкой и периодонтом. Принцип определения строит-
ся на измерении электрического сопротивления мягких тканей
полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного
выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация
электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания
электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не
достигнет физиологического сужения (тканей периодонта).
При этом цепь замыкается, что, обычно, сопровождается зву-

ковым сигналом (рис. 4).

Рис. 4

Условием применения данного метода длительное время явля-
лось отсутствие в канале ионизированной среды - электроли-
тов (крови, растворов, в том числе МаОС1) и металлических
конструкции. Однако последние модели электронных апексло-
каторов не имеют этих ограничений.

Преимущества электронной апекслокации:

•	снижение лучевой нагрузки на этапах лечения (в част-
ности у детей и беременных);

•	эффективность при затруднениях рентгенологического
определения длины (наложении на рентгенограмме вер-
хушек двух корней, искривлении корней и латеральном
расположении апикальных отверстий, перекрытии вер-
хушки зуба сверхкомплектным зубом или металлокон-
струкцией);
•	возможность быстрой коррекции рабочей длины зуба
(при изменении рабочей длины искривленного канала в
процессе обработки);

•	отсутствие рентгенологических искажений, зависящих
от расположения пленки.

Однако существуют определенные ограничения и для элек-
тронных апекслокаторов. Так, преждевременный сигнал
возможен в следующих случаях:

•	контакт файла-электрода с металлической коронкой или
пломбой;

•	контакт файла-электрода со слюной до введения в ка-
нал;

•	трещина зуба;

•	перфорация стенки корня;

•	латеральный канал;

•	кариес корня;

•	наличие отломка инструмента в канале;

•	резорбция верхушки корня;

•	наличие электролитов (№ОС1, ЭДТА, анестетика, физ-
раствора) в канале (не для всех конструкций).

Возможные причины отсутствия сигнала при электронной
апекслокации:

•	не сформированный корень;

•	анкилоз зуба;

•	непроходимость канала;

•	наличие дренированного периапикального дефекта;

•	остатки в апикальной части канала фенол-фор-
малинового пломбировочного материала или мас-
ляных препаратов;
Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей
длины зуба производят после первичной обработки корневого
канала, особенно в искривленных каналах в связи с их вы-
прямлением. Поэтому проверку и при необходимости коррек-
тировку рабочей длины необходимо проводить в процессе
препарирования корневого канала.

Стандартная методика обработки корневых каналов

Методика предназначена для узких корневых каналов с круг-
лым поперечным сечением, а также в тонких корнях где избы-
точное расширение корневого канала может привести к про-
дольной перфорации. Для обработки корневых каналов со
сложной конфигурацией данная методика не пригодна.

Стандартная методика (К-ример):

Этапы препарирова- ния	Действие	Критерии пра- вильного выпол- нения действия
1. Первичная обра- ботка канала. Оп- ределение рабочей длины.	Прохождение ка- нала К-римером №15 (инициаль- ный файл) и оп- ределение рабо- чей длины	Рентгенологиче- ский контроль в клинике  Визуальный кон- троль на эндобло- ке или удаленном зубе
2. Расширение и ир- ригация корнево- го канала.	Последователь- ное расширение корневого канала на всю длину инструментами	Свободное про- хождение Мастер- файлом на всю рабочую длину.
	К-римером и К- файлом №20,25,30.  После каждой смены инстру- мента ирригация корневого канала	Рабочая длина не изменена
3. Формирование апикального упора	Формирование апикального упо- ра осуществляет- ся в технике сбалансирован- ных сил ( Коане) инструментом №25(№30)(Масте р-файл)	Свободное про- хождение Мастер- файлом на всю рабочую длину.

Стандартная методика (К-ример + Н-файл)

Этапы препарирования	Действие	Критерии	пра-  вильного выпол- нения действия
1. Первичная обра- ботка канала. Оп- ределение рабочей длины.	Прохождение канала	К-  римером №15 (инициальный файл) и опреде- ление рабочей длины	Рентгенологиче- ский контроль в клинике  Визуальный кон- троль на эндобло- ке или удаленном зубе
2. Расширение и ир- ригация корнево- го канала.	Последователь- ное расширение корневого кана-	Свободное прохо- ждение Мастер- файлом на всю
	ла на всю длину инструментами К-римером и К- файлом №20, Обработка кор- невого канала Н- файлом №15 (на 1 размер меньше чем предыдущий К-ример).  К-файлом №25,с последующим Н-файлом №20, К-файлом №30 с последующим Н-файлом №25 . После каждой смены инстру- мента ирригация корневого кана- ла	рабочую длину.  Рабочая длина не изменена
3. Формирование апикального упора	Формирование апикального упора осуществ- ляется в технике сбалансирован- ных сил ( Коапе) инструментом №25(№30) (Мас- тер-файл)	Свободное прохо- ждение Мастер- файлом на всю рабочую длину.
Ирригация корневых каналов

Ирригация корневого канала является неотъемлемой частью
механической обработки корневого канала. Постоянное про-
мывание корневого канала во время механической обработки
необходимо для очищения его от дентинных опилок, остатков
мягких тканей, растворения органического распада, дезинфек-
ции (как основного, так и дополнительных каналов) и для
улучшения скольжения эндодонтического инструмента в кана-
ле.

В качестве ирригационного средства для корневых каналов
наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита
(ЫаОС1). Он является сильным окислителем и обладает пара-
метрами, совместимыми с внутренней средой организма, по-
скольку приближается по своему влиянию на микроорганизмы
к окислительной функции полиморфноядерных нейтрофиль-
ных лейкоцитов, обеспечивающейся работой системы миело-
пероксидазы - Н2О, и одного из окисляемых кофакторов (С1~,
Вг~, Г). Антимикробная активность данной системы во многом
связана с ее способностью генерировать некоторые активные
производные галоидов: гипохлориты, являющиеся сильными
окислителями. Бактерицидное действие обусловлено образова-
нием хлорноватистой кислоты и выделением газообразного
хлора. Механизм действия состоит в окислении сульфидриль-
ных групп основных ферментов клеток. Бактерицидность сни-
жается в присутствии органических веществ ввиду задержки
образования кислоты, потому необходимо многократное про-
мывание.

В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил
Н.Вакш в 1915 г. Его использовали во время первой мировой
войны для орошения инфицированных ран. В стоматологии
применяется с 1920 г. 1 Сгапе). Распространены 5,25 %, 2,6 %,
1 % и 0,5 % растворы. Раствор ЫаОС1 при эндодонтической
работе выполняет функции антисептика, растворителя мертвой
и фиксированной ткани (в частности, инфицированного пре-
дентина) и эмульсии снижающей вероятность заклинивания
инструмента. Температура оптимального действия по раство-
римости тканей составляет 21°С Максимальный бактерицид-
ный эффект достигается при нагревании до 37°С.

Можно комбинировать гипохлорит натрия с 3 % перекисью
водорода, что увеличивает вспенивание, однако уменьшает ан-
тибактериальные свойства за счет ингибирования их в смеси.

Ирригацию канала осуществляют с помощью шприца. Исполь-
зуют иглы с тупым или слепым концом и боковыми отвер-
стиями (или отверстием) на протяжении всей длины иглы.

Ирригация при работе ультразвуковым наконечником сопро-
вождается повышение температуры дезинфицирующего рас-
твора и увеличением объема жидкости с ее проникновением в
боковые канальцы

Так же для ирригации широко используются вещества из груп-
пы окислителей (3% раствор перекиси водорода и др.), раствор
хлоргексидина (0,01%), органические кислоты (лимонная), хе-
лационные агенты (ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная ки-
слота).

В группу препаратов ЭДТА входят и трилон Б-динатриевая
соль ЭДТА и тетракальцийдинатриевая соль ЭДТА. Вследст-
вие низкого поверхностного натяжения эти вещества хорошо
проникают в просвет даже самых узких каналов. В практике
чаще используют 10-20 % нейтральные или слабощелочные
растворы солей ЭДТА (рис. 5). К препаратам на основе ЭДТА
относятся растворы: ЕОТА$о1шюп 17 % (Рн1р<1еп1), РПеехе (Ы-
(табепТ США -19 % ЭДТА), Ьаг§а1н11га (ЗерЮбоп!, Франция -
содержит 15 % натриевой соли ЭДТА и антисептик цетримид).
Чаще всего хелатные соединения используются на последних
этапах обработки корневых каналов в сочетании с ультразву-
ком для удаления смазанного слоя.

Кроме промывания, гелеобразные препараты на основе ЭД-
ТА(рис. 6) могут применяться в качестве смазывающих ве-
ществ - лубрикантов для обработки инструментов, облегчаю-
щей их движение в канале. К таким веществам относятся
Сапа1+ (8ер1ос1оп1, Франция - водорастворимое смазочное ве-
щество на основе ЭДТА и пероксида мочевины), КС-ргер
(РгегтегОеЩа1Ргос1. - 15 % ЭДТА и 10 % перекиси мочевины на
органической водорастворимой основе), НРТГ 15 (8рас1), канал
Глайд (Радуга-Р), канал-Гленз (ВладМиВа).
Контрольные вопросы:

•	Стандартная методика препарирование корневых кана-
лов.

•	Медикаментозная обработка корневых каналов

•	Средства для ирригации
ТЕМА № 6, 7.

МЕТОДИКА РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
«8ТЕР ВАСК». ИНСТРУМЕНТЫ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-
НОСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ. РАСШИРЕНИЕ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ ОДНОКОРНЕВЫХ И МНОГОКОРНЕВЫХ
ЗУБОВ.

Цель: освоение методики расширения корневых каналов тех-
никой «8(ер Ьаск».

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Стандартная методика препарирование корневых кана-
лов.

•	Медикаментозная обработка корневых каналов

•	Методика определения рабочей длинны корневого ка-
нала

Техника 8<ер Ьаск («шаг назад») - рис. 1

Предложена Т. МнПапен (1979) и В.6. Ткйпагзй (1982). Клас-
сическая методика данной техники была разработана на основе
так называемого стандартизированного (стандартного) метода
препарирования корневого канала. Обработанный таким обра-
зом канал имел цилиндрическую форму (с одним и тем же
диаметром поперечного сечения в любой точке), что затрудня-
ло его качественное промывание Намного удобней и эффек-
тивней для ирригации и пломбирования является коническая
форма канала, повторяющей в увеличенном виде его анатоми-
ческую конфигурацию, что и обеспечивает техника 8(ер-Ьаск.
Этапы препари- рования	Действие	Критерии	пра-  вильного выпол- нения действия
1. Первичная обработка канала. Оп- ределение рабочей длины.	Прохождение канала К-римером №15 и оп- ределение	рабочей  длины  При невозможности ввести К-файл №15 используют инстру- менты меньшего раз- мера.  Первичная обработка проходит на всю рабо- чую длину до размера №25(№30) в стандарт- ной технике	Рентгенологиче- ский контроль в клинике  Визуальный кон- троль на эндоблоке или удаленном зу- бе
2. Формирова- ние	апи-  кального упора в тех- нике сба- лансиро- ванных сил (техника Коане)	Движение инструмен- та по часовой стрелке с апикальным давле- нием и против часовой стрелки с апикальным давлением	Свободное прохо- ждение Мастер- файлом на всю ра- бочую длину.  Рабочая длина не изменена
3. Расширение и ирригация корневого канала	К-файл№30 рабочая длина, которого на 1 мм меньше мастер- файла; ирригация.	Точный контроль длины введенного инструмента.
	Повторная обработка мастер-файлом на всю	Свободное прохо- ждение Мастер-
	рабочую длину (река- питуляция);  Ирригация.	файлом на всю ра- бочую длину.  Рабочая длина не изменена
	К-файл№35 рабочая длина, которого на 1 мм меньше предыду- щего (№30) файла; ирригация.	Точный контроль длины введенного инструмента.
	Повторная обработка файлом №30 (рекапи- туляция);  Ирригация.	Точный контроль длины введенного инструмента.
	К-файл №40 рабочая длина, которого на 1 мм меньше предыду- щего (№35) файла; ирригация.	Точный контроль длины введенного инструмента.
	Повторная обработка файлом №35 (рекапи- туляция);  Ирригация.	Точный контроль длины введенного инструмента.
В технике §1ер-Ьаск дальнейшая обработ- ка проводится с дальнейшим последова- тельным увеличение размера файлов и последовательным уменьшением рабо- чей длины введения инструмента. В зави- симости от анатомии канала и клиниче- ской ситуации рабочую длину каждого последующего инструмента можно уко- рачивать не на 1 мм, а на 0,5, 1,5, 2,0 мм.		Свободное прохо- ждение Мастер- файлом на всю ра- бочую длину.  Рабочая длина не изменена
Рекапитуляцию файлом.	можно проводить Н-	
4. Расширение устьевой части	Коронковую и усть- евую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Са1:е<>С11ск1еп или рас- ширителей устьев;  Ирригация.	Рабочая длина не изменена

Рис. 1

Недостатки и возможные осложнения апикально-корональной
техники являются:

•	вероятность проталкивания инфицированных тканей за
апикальное отверстие или

•	создание апикальной блокады дентинными опилками,
•	. неконтролируемое уменьшение рабочей длины зуба за
счет расширения и частичного выпрямления кривизны
канала в процессе его обработки

•	возможность создания уступов, изменения направления
канала и расположения апикального отверстия из-за уп-
ругости инструментов,

•	поломка инструментов.

Контрольные вопросы:

•	Последовательность инструментов в технике «Ыер-
Ьаск».

•	Зачем нужен мастер-файл.

•	Недостатки и осложнения при обработке корневых ка-
налов техникой «8(ер-Ьаск».
ТЕМА № 8.

МЕТОДИКА РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
«СКОУУХ 1)О\УХ» РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ В ОДНО-
КОРНЕВЫХ ЗУБАХ.

Цель: Освоить методику обработки корневого канала техникой
«СГОХУП с1о\УП»

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Стандартная методика препарирование корневых кана-
лов.

•	Медикаментозная обработка корневых каналов

•	Методика определения рабочей длинны корневого ка-
нала

•	Методика расширения корневых каналов техникой «зГер
Ьаск»

Техника сгоип с1о\у п ( «от коронки вниз») - рис. 1

Классическое название данной техники - техника сгоу/п с1о\уп
без давления (МагзйаИРД., РаррпП., 1980). Преимущества ме-
тода: снижение риска проталкивания инфицированного мате-
риала в апикальный участок и за верхушку корня за счет пер-
воначального удаления некротических масс из коронковой
части, создание достаточных условий для качественной ирри-
гации канала, возможность лучшего контроля за обработкой
верхушечной части путем первоначального создания хорошего
доступа к ней, уменьшение опасности расширения апикально-
го отверстия. Метод эффективен в труднопроходимых каналах.
Рабочую длину зуба определяют не перед обработкой канала, а
после обеспечения доступа к апикальной трети и, таким обра-
зом, после частичного расширения и выпрямления канала, что
дает более точные результаты.

Этапы препарирова- ния	Действия: этап 1	Действия: этап 2
1. Раскрытие устья корневых каналов	К-файл №35 вво- дят в канал до упора и его длину фиксируют. На данную глубину обрабатывают корневой канал.	К-файл №40 вво- дят в канал до упора и его длину фиксируют. На данную глубину обрабатывают корневой канал.
2. Расширение и ир- ригация устьевой части корневого канала	Обработка усть- евой части канала борами	типа  (ЗаЮь-СтНсккп № 1 и 2. Ирригация гипохлоритом натрия 3% р-р.	Ирригация гипо- хлоритом натрия 3% р-р.
3. Расширение и ирригация сред- ней части корне- вого канала	К-файл №30 вво- дят в корневой канал, его длину фиксируют и уча- сток канала раз- рабатывают. Ир- ригация гипохло- ритом натрия 3% Р-Р-	К-файл №35 вво- дят в корневой канал, его длину фиксируют и уча- сток канала разра- батывают. Ирри- гация гипохлори- том натрия 3% р- Р-
4. Рентген-контроль	Определение ра- бочей длины	Нет данного этапа
5. Расширение и ир- ригация апикаль- ной части корне- вого канала	К-файл №25 вво- дят в корневой канал на всю ра- бочую	длину,	К-файл №30 вво- дят в корневой канал на всю ра- бочую	длину,
	фиксируют и уча- сток канала раз- рабатывают. Ир- ригация гипохло- ритом натрия 3% р-р.  Стенки выравни- вают	Н-фай  лами №30-35.	фиксируют и уча- сток канала разра- батывают. Ирри- гация гипохлори- том натрия 3% р- Р-  Стенки выравни- вают	Н-фай  лами №30-35.
6. Формирование апикального упо- ра в технике сба- лансированных сил	(техника  Коапе)	Нет данного эта- па	Формирование апикального упо- ра К-файл №30. Движение инст- румента по часо- вой стрелке с апи- кальным давлени- ем и против часо- вой стрелки с апи- кальным давлени- ем
После прохождения канала на всю рабочую длину на первом
этане действия, длину операция проводится повторно, но на-
чиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушеч-
ная часть будет расширена до большего размера. Количество
этапов обработки будет зависеть от размера файла, которым
начали 1-й этап и доводится до размера мастер-файла №25-30.
Стенки выравнивают Н-файлами № 30-35.

Контрольные вопросы:

•	Показания к обработки корневого канала техникой
Сгоу/п Вошп

•	Этапы обработки корневого канала техникой Сгомш
Поу/п
ТЕМА № 9.

МЕТОДИКА РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
«СКОУУХ 1)О\УХ» МАШИННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

Цель: Освоить методику расширения корневых каналов ма-
шинными инструментами.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Стандартная методика препарирование корневых кана-
лов.

•	Медикаментозная обработка корневых каналов

•	Методика определения рабочей длинны корневого ка-
нала

•	Методика расширения корневых каналов техникой «§1ер
Ьаск»

•	Методика расширения корневых каналов техникой
«сго\уп с!о\уп» ручными инструментами

Эндодонтические наконечники (рис. 1)

Для ускорения механической обработки корневых каналов бы-
ли разработаны специальные эндодонтические наконечники.

•	Угловой механический наконечники с редукцией ско-
рости вращения (обеспечивающие вращение инстру-
мента на 360 градусов). Используют с инструментами
для расширения устьев каналов, с каналонаполнителя-
ми, а также со специальными «полновращающимися»
инструментами для расширения каналов.
•	Наконечники, обеспечивающие возвратно-
поступательные движения (поворот на 90 гр. и об-
ратно). Используют при работе со специальными инст-
рументами. (К.ес1ргос УБУ/, Опе \уауе Пеп18р1ау)

•	Наконечники, обеспечивающие вертикальные дви-
жения инструмента с амплитудой 0,3-1 мм. (ЗАР)

•	Вибрационные звуковые наконечники - обеспечивают
вибрационные колебательные движения с частотой ко-
лебаний 1500-3000 Гц, используются только с водным
охлаждением.

•	Вибрационные ультразвуковые наконечники - обес-
печивают вибрационные колебательные движения с
частотой колебаний 20000-30000 Гц. Строение инстру-
ментов напоминает К-файл. Используются только с
водным охлаждением.

Вращающиеся никель-титановые инструменты для рас-

ширения корневых каналов:

Применяются с ротационными понижающими (редукционны-
ми) эндодонтическими наконечниками и специальными эндо-
донтическими микромоторами.
Эндодонтические понижающие наконечники применяются
со стоматологическими микромоторами - электрическими и
воздушными. Эндодонтический наконечник имеет специаль-
ную маркировку для электромоторов 1:128, для воздушных
моторов маркировка 1:64 (это означает, что заданное микромо-
тором стоматологической установки число оборотов понижа-
ется в 128 или 64 раза).

Эндодонтические микромоторы подразделяются на:

•	Высоко торкные моторы

•	Низко торкные моторы

Торк - это сила момента вращения, выражается в Ньютонах на
см2. Современные эндодонтические системы оснащены в ос-
новном низкоторкными моторами с торк-контролем. Это оз-
начает , что для любого инструмента можно установить нуж-
ное значение торка. В основном эти значения не превышают
ЗН/см2(ЗООг/см2). Чем меньше размер инструмента т.е., чем
тоньше инструмент, тем меньше торк.

Типы ротационных машинных инструментов

Тип инстру- мента	СТИЛЬ	Представитель изготовитель
И-		Система РгоГПе  (4Т Во1агу ГПе8  Лайтспид  КЗ стх
к-	Л	к	Рпап1ес  Него ||^к РгсДарег Нех глазеет К.аСе
1	М(луо

Система РгоГПе (1993) - рис. 2

Включает в себя 3 группы инструментов:

•	Рго ГПе конусностью 4%, маркируется одним цветным
кольцом на хвостовике

•	Рго ГПе конусность 6%, маркируется двумя цветными
кольцами на хвостовике

•	Рго ГПе Опйсе 8Ьарега (конусность 5-8%, укороченная
рабочая часть - 10 мм, маркируются тремя цветными
кольцами на хвостовике
Основные свойства РгоРПе:

•	Изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового
сплава.

•	Рго РПе, в отличие от стандарта 180, созданы в соответ-
ствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное
увеличение диаметра инструментов на 29% от одного
размера к следующему. Это дает эффект более равно-
мерного увеличения диаметра канала.

•	На поперечном сечении РгоРПе имеют И-образные же-
лобки, которые по наружному краю создают плоские
грани. Это позволяет удерживать инструмент по центру
канала.

•	Имеют конусообразную неагрессивную верхушку.

•	Используются с понижающим угловым эндодонтиче-
ским наконечником. Оптимальная скорость вращения -
250 об./мин.

ОТ Ко1агу РПев

Включает в себя 3 группы инструментов:

•	Основные инструменты - (на хвостовике имеется 2
цветных кольца) включает 4 инструмента конусностью
12% (12), 10% (10), 8% (08) и 6% (06), длиной 21 и 25
мм и одинаковым диаметром кончика - 0,20 мм.

•	Апикальные инструменты- (на хвостовике имеется 1
цветное кольцо) также включает 4 инструмента. Конус-
ность всех этих инструментов - 4% (04). Отличаются
они толщиной - диаметр кончика соответствует №№ 20,
25, 30 и 35 по 180. Длина инструментов данной группы
- 21, 25 и 31 мм.

•	Устьевые инструменты — (без колец на хвостовике) -.
Имеют конусность 12% (12), размер по 180 35, 50 и 70,
длину 21 и 25 мм.

Изготавливаются из никель-титанового сплава. Работают во
вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-
350 оборотов в минуту с использованием низкоскоростного
микромотора и понижающего эндодонтического наконечника.
Отличаются большей конусностью рабочей части.

8у81ешС1Т

Включает в себя 4 группы инструментов:

•	Серия 20 - диаметр кончика соответствует №20 по 180.
Серия состоит из 4 файлов. Они маркируются желтым
кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и
04, предназначены для обработки небольших, узких
корневых каналов.

•	Серия 30 - диаметр кончика соответствует №30 по 180.
Также состоит из 4 файлов. Маркируются синим коль-
цом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04,
предназначены для обработки корневых каналов сред-
ней ширины.

•	Серия 40 - диаметр кончика соответствует №40 по 180.
Состоит из 4 файлов. Маркируются черным кольцом на
хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предна-
значены для обработки широких корневых каналов.
•	Вспомогательные файлы- выпускаются 3 размеров: 35,
50 и 70. Имеют конусность 12, предназначены для обра-
ботки очень широких каналов или для расширения
устьевой части канала.

Имеют 11-образный профиль режущей поверхности с радиаль-
но расположенными желобами и не агрессивной кромкой. Ко-
нусность рабочей части маркируется кольцами на хвостовике
инструмента.

Система РгоТарег

Базовая серия включает 3 формирующих и 3 финишных файла:

•	вспомогательный формирующий файл (8йарш§РйеХ -
8Х);

•	2 формирующихфайла (811арш§ Рйе 1 - 81и 8йарт§ Рйе
2 - 82);

•	3 финишныхфайла (Рш181мп§ Рйе 1 - Е1, Р1Ш8Ып§ Рйе 2
- Е2и Рпп8Ып§ Рйе 3 - ГЗ).

Основные свойства РгоТарег:

•	Имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение, что
обеспечивает им большую гибкость, прочность и мень-
шее сопротивление при вращении в канале.

•	Имеют постоянно изменяющийся угол наклона режу-
щих граней и длину шага спирали. Это позволяет эф-
фективно удалять из канала дентинные опилки, предот-
вращая блокировку файла.
•	Имеют модифицированный полу агрессивный кончик.
Это позволяет инструменту легко проникать в глубину
канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом сте-
нок корневого канала.

•	Укороченный хвостовик улучшает доступ к жеватель-
ным зубам.

Противопоказания к применению вращающихся никель-
титановых инструментов:

•	широкие и прямые корневые каналы;

•	уступ на стенке корневого канала;

•	корневые каналы с щелевидным, овальным профилем
или С-образные каналы.

Даже при применении самых эффективных и совершенных
вращающихся никель-титановых инструментов прохождение
и начальную обработку корневого канала следует проводить
ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-
файлами до размера №20. ( Создание «ковровой дорожки»)
Вращающиеся никель-титановые инструменты рекомендует-
ся выбрасывать после обработки 8-10 корневых каналов.

Контрольные вопросы:

•	Какой формы поперечное сечение Профайлов?

•	Какой формы поперечное сечение ПроТейперов?

•	Что такое торк?
ТЕМА № 10

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИА-
ЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ПОКАЗАНИЯ К
ПРИМЕНЕНИЮ. ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
ПЛОХО ПРОХОДИМЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ ЗУБОВ.
ИМПРЕГНАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Цель: Освоить классификацию и показания к применению раз-
личных пломбировочных материалов для коневых каналов.
Освоить методику лечения плохо проходимых корневых кана-
лов.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Стандартная методика препарирование корневых кана-
лов.

•	Медикаментозная обработка корневых каналов

•	Методика расширения корневых каналов техникой «зГер
Ьаск»

•	Методика расширения корневых каналов техникой
«сго\уп с!о\уп»

К материалам для обтурации корневых каналов относятся:

•	Пластические незатвердевающие пасты.

•	Пластические затвердевающие материалы(силеры):
о на основе фенол-формалина;

о на основе оксида цинка и эвгенола;

о на основе гидроксида кальция;

о на основе полимеров и смол;

о стеклоиономерные цементы.

•	Твердые наполнители (филлеры):

о гуттаперча;
о серебряные штифты;

о титановые штифты;

о полимерные штифты.

Пластические затвердевающие материалы могут использовать-
ся в качестве самостоятельных заполнителей либо выполнять
роль герметика (силера), заполняющего пространство между
наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.

Применение паст и цементов без твердых наполнителей
имеет ряд недостатков:

•	Сложность плотного гомогенного заполнения канала;

•	Возможность неконтролируемого выведения материала
за апикальное отверстие при избыточном давлении;

•	Усадка материала, пропорциональная вводимому объе-
му;

•	Возможность вымывания и рассасывания до и после от-
вердевания.

Самостоятельное использование паст для обтурации корневых
каналов допустимо во временных зубах.

В настоящее время преимущественным методом обтурации
корневых каналов является применение твердого наполнителя
(гуттаперчи) с силерами. Без применения силера гуттаперча
неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его
боковых ответвлений.

Затвердевающие материалы

Требования к пластическим материалам для постоянной об-
турации канала:
•	Липкость, адгезия к стенкам канала.

•	Легкость введения в канал.

•	Обеспечение достаточной герметизации основного ка-
нала и его ответвлений.

•	Пространственная стабильность.

•	Рентгеноконтрастность.

•	Отсутствие усадки после отвердевания.

•	Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

•	Отсутствие окрашивания тканей зуба.

•	Бактериостатичность или неспособность быть пита-
тельной средой для бактерий.

•	Медленное затвердевание.

•	Нерастворимость в тканевых жидкостях.

•	Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих
свойств.

•	Свойство растворимости в определенных растворителях
для извлечения из канала.

•	Неспособность провоцировать иммунный ответ.

•	Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола

Цементы данной группы быстро твердеют в полости зуба под
воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство
вымываться из каналов. Обладают антибактериальными свой-
ствами за счет эвгенола. Такие материалы, как М2, К.С2В, Еп-
ботеШазопе, содержат формальдегид, рассматривающийся как
причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани.
Это послужило основанием для ограничения применения аль-
дегид содержащих паст (особенно 8рас1 и ЕпботеШазопе - рис.
1) в некоторых странах. Кроме того, содержащиеся в материа-
ле ЕпботеШазопе гормоны могут замедлять регенерацию кости
и тканей периодонта. Обсуждается также вопрос о возможно-
сти раздражающего действия эвгенола на периапикальные тка-
ни, не до конца выяснено его взаимоотношение с гуттаперчей.

Кальцийсодержащие материалы (рис. 2)

Материалы данной группы лишены раздражающих свойств
цинк оксид эвгенольных цементов, обладают меньшей раство-
римостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный
эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя обра-
зование "цементной пробки". К ним относятся следующие
препараты:

8еа1 Арех (Кегг) -содержит оксид цинка, Са(ОН)2, субмикрон-
ное кремниевое стекло, стеарат цинка, бария сульфат, титана
диоксид, различные салицилаты, сульфонамид; расширяется
при затвердевании.

Арехй (У1уа<1еп1, Лихтенштейн) - содержит Са(ОН)2, кани-
фоль, 8Ю2, СаО, 2пО, трикальций фосфат, полидиметилсилок-
сан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбо-
нат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат. 8еа1
Арех и Арехй используются с гуттаперчей.

СКС8 (Са1с1Ыойс Коо1 Сапа! 8еа1ег), - содержит цинк-эвгенол-
эвкалиптол и Са(ОН)г; нестоек во влажной среде.

Фосфадент (ВладМиВа) содержит гидроксид кальция, кислые
и основные фосфаты кальция. При замешивания порошка с
жидкостью образуется гидроксиапатит.

Материалы на основе полимеров и смол

Применяются материалы на основе синтетических смол, эпок-
сидных смол, акриловых, полиэтиленовых и поливиниловых
смол. Достаточно биосовместимы, обладают приемлемыми
физико-механическими свойствами.

К данной группе можно отнести следующие материалы:

В1аке1 (Е8РЕ, разработан в 1951 г. на основе поливиниловой
смолы). Представляет собой усиленный смолой комплексон,
по составу находящийся между оксидом цинка и дикетоном.
Порошок — оксид цинка и фосфат висмута. Жидкость - 2,2-
дигидрокси-5,5-дихлордифенилметан, пропионилацетофенон,
триэта-ноламин, капроновая кислота, кополимеры винилаце-
тата, винилхлорида, винилизобутиловый эфир.

АН-26 (ПеТгеу/Веп18р1у, 1957) - материал на основе бисфенол-
А-эпоксигексаметилентетрамина (эпоксидная смола). Порошок
содержит оксид висмута, гексаметилен-тетрамин (синтезиро-
ван из формальдегида и аммония), порошкообразное серебро,
диоксид титана; жидкость - бисфенол-А-диглици-дилэфир.

АН Р1и8 (ОеТгеу/ОеШ8р1у) - материал на основе эпоксидного
аминополимера, созданный на основе АН-26. Представляет со-
бой систему паста-паста - рис. 3.

ЕпДоКе» ШЙгас1еп1) - обладает гидрофильностью современных
адгезивных систем, таким образом хорошо герметизирует ден-
тинные канальцы.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к
твердым тканям зуба, таким образом они способны качествен-
но герметизировать канал. Материалы, разработанные для об-
турации каналов, имеют пролонгированное рабочее время и
время отвердевания. К ним относятся цементы Ке!ас-
Еп<1о(Е8РЕ), ЕпсКоп(УОСО), Епс1о-,1еп(.1с11-[)сп1а1). Стиодент
(ВладМиВа). Рекомендуются к применению только с гуттапер-
чей, поскольку чрезвычайно трудно выводятся из канала после
отвердевания.

Материалы на основе фенол-формалина (рис. 4)

Применение формалина в эндодонтии имеет длинную исто-
рию. Еще в 1874 г. АУйхе! успешно примененял трикрезол-
формалиновое средство для воздействия на пульпу зуба. Виск-
1еу в 1904 г. предложил применение смеси равных частей
трикрезола и формалина для лечения нежизнеспособных по-
стоянных зубов в 5 посещений. В 1955 метод был модифици-
рован с сокращением числа посещений до трех, в завершение
на культю пульпы накладывался формокрезоловый цинк-
оксидат с эвгенолом. В 1912 г. Альбрехтом был предложен ре-
зорцин-формалиновый метод для обезвреживания и пломбиро-
вания инфицированных зубов. После удаления содержимого
канала на его устье наносилась капля формалина, насыщенного
резорцином, и проталкивалась в канал. На 3-4 дня под пломбой
оставляли асбест, смоченный в смеси, после чего повторяли
обработку. Происходило обезвреживание и обтурация канала
загустевшей массой. Для лучшей обтурации предлагалась ще-
лочь, ускорявшая процесс загустевания, для уменьшения усад-
ки - оксид цинка. Метод рекомендовался при затруднении ин-
струментальной обработки канала. В 80-х годах была доказана
цитотоксичность, мутагенность и канцерогенность формокре-
зола и формальдегида в эксперименте (ЕеУ1$ В.В., СНеЫпегЗ.В.,
1981), а также возможность системного распределения фор-
мальдегида при пульпотомии (в периодонте, крови, лимфати-
ческих узлах, в почках, печени) (МуегзО.Р. е!а1., 1978;
В1оскК.М. еГа!., 1983;). Описаны частые случаи аллергической
реакции на параформальдегид, а также развития иммунного
клеточного ответа на фиксированную формальдегидом собст-
венную ткань. Кроме того, применение фенол-формалиновых
препаратов приводит к стойкому окрашиванию зуба. Материа-
лы также не рекомендуются к использованию с гуттаперчей.

Несмотря на перечисленные проблемы, связанные с примене-
нием фенол-формалинов, продолжается выпуск препаратов для
обтурации корневых каналов на их основе. Производители та-
ких материалов указывают на антибактериальные свойства
формальдегида и его достаточно высокую проникающую спо-
собность. Для снижения отрицательных свойств формальдеги-
да в большинство лекарственных форм он включен в комбина-
ции с глицерином либо в виде менее реактогенного парафор-
мальдегида. Однако во многих странах формальдегидсо-
держащие материалы не рекомендуются к применению. В со-
став некоторых из таких материалов кроме резорцина, форма-
лина, кислоты (щелочи), глицерина и наполнителя вводятся
дополнительные компоненты (гормоны, гидроксид кальция и
т.п.)
Твердые материалы (филлеры)

Наиболее часто в качестве твердого наполнителя корневого
канала применяется гуттаперча - рис. 5

Гуттаперча- коагулированный и специально обработанный
латекс, получаемый из сока (Ьа1а1а) бразильского дерева МапП-
кагаЫбепШа и малазийских деревьев этой же группы. По хи-
мическому составу -полимер изопрена. Существует в двух
формах (а и Р).

а - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно
низкой температуре;

Р - более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготов-
ления штифтов.

Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов
гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойст-
во расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаж-
дении, поэтому при пломбировании канала необходимо соз-
дать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (кон-
денсации).

Состав эндодонтической гуттаперчи:

•	гуттаперча - 18,9-21,8% - обеспечивает стабильность
формы, объем и упругость штифта;

•	оксид цинка - 59,1-75,3 % - выполняет функцию напол-
нителя;

•	воск и (или) смола - 1,0-4,1 % - обеспечивает податли-
вость и свойство хорошей конденсации;

•	соли металлов для рентгеноконтрастности -1,5-17,3%;

•	биологические красители и вещества, препятствующие
окислению.
С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для об-
турации корневых каналов - стандартные (соответствующие
размерам 180) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных
размеров - более утолщенные у основания, с более выражен-
ной конической формой и заостренной верхушкой). Благодаря
высокой конусности, нестандартные штифты более жесткие,
чем соответствующие им по размеру стандартные, поэтому
они могут использоваться в качестве основных штифтов в уз-
ких каналах. Существует несколько видов нестандартных гут-
таперчевых штифтов

МаШеГег выпускает нестандартные штифты и спредеры четы-
рех размеров - А, В, С, В. Гуттаперчевые конусы АшобС (Апа-
1уС1с) имеют конусность четырех видов, соответствующую та-
ковой ДжиТи Файлов.

Следует отметить сложность точного выдерживания размера
штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр
может отличаться от указанного на 1 -2 размера. Для калибров-
ки штифтов врач может использовать специальные калибро-
вочные линейки (рис. 6). Если штифт больше указанного раз-
мера, он не помещается в калибровочное отверстие данного
номера, если меньше - проталкивается в него (в этом случае
можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кон-
чик штифта).

Рис. 6

Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых кана-
лов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами,
препятствующими их широкому применению, являются корро-
зия.В жидких средах с образованием токсических для клеток и
тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтура-
ции, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости,
жесткий закругленный кончик, который не может повторить
анатомию верхушки корня, круглое сечение, почти никогда не
встречающееся в естественных каналах. Применяются в не-
больших каналах с круглым сечением. Имеют преимущества
перед гуттаперчей в узких каналах, которые не представляется
возможным расширить более 25 размера.

Титановые штифты как материал для обтурации для корне-
вых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются
коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных
штифтов.
Полимерные штифты ( резинперча) (рис7) новая система
(«ЕрхрЬапу \уйЬ КезИоп» РепеО оп) для обтурации корневых ка-
налов на основе синтетического термопластичного полимера
на основе полиэстра в качестве филера. Силером является
материал на основе композитных смол ( двойного отвержде-
ния), который соединятся с тканями зуба в адгезивной технике.
В качестве адгезива используется ЕрхрЬапу- праймер - по типу
адгезивных систем 6(7) поколения. Кезйоп наглядно и на
ощупь похож на гуттаперчу, и поэтому изделия из него носят
название резинперча. Материал выпускают в штифтах стан-
дартных размеров соответствующих конусностей общеприня-
тых в эндодонтии. Для работы с данными материалами подхо-
дят различные техники обтурации корневого канала (мастер-
штифт, холодная латеральная конденсация или горячая кон-
денсация) с использованием тех же самых инструментов, кото-
рые используются при работе с гуттаперчей.

Данная система для обтурации корневых каналов основана на
композитных смолах, применение которых в эндодонтии по-
зволяет сформировать так называемую «моноблочную» конст-
рукцию между корневым дентином, силером, филером с по-
следующей реставрацией из композитного материала.
Импрегнационные методы лечения труднопроходимых
корневых каналов

В клинической практике не всегда удается полноценно обрабо-
тать и запломбировать корневой канал. Это может быть свя-
занно с анатомическими особенностями корневого канала, ра-
нее проведенным эндодонтическим лечением или общим тя-
желым состоянием пациента.

В таких ситуациях прибегают к импрегнации корневых кана-
лов пастами на основе резорцин-формалина, или депофорезу
гидроксида меди-кальция.

Методика депофореза гидроксида меди-кальция

Первое посещение. Корневой канал расширяют на 2/3 длины.
Зуб изолируют от слюны и высушивают. В канал помещают
водную суспензию гидроксида меди-кальция и вводят игольча-
тый отрицательный электрод (катод). Положительный пассив-
ный электрод (анод) размещают за щекой на противоположной
стороне. По ходу процедуры ток постепенно увеличивают до
появлении в области зуба легкого покалывания. Время проце-
дуры рассчитывается исходя из показателя 5 мА х мин. После
проведения процедуры канал промывается дистиллированной
водой. В канал помещается свежая суспензия гидроксида меди-
кальция и закрывается водным дентином.

Второе посещение. Проводят через 8-10 дней после первого
посещения. Повторяют вышеуказанную манипуляцию с расче-
том 5 мА х мин на канал.
Второе посещение. Проводят через 8-10 дней после первого
посещения. Повторяют вышеуказанную манипуляцию с расче-
том 5 мА х мин на канал.

Третье посещение. Проводят через 8-10 дней после первого
посещения. Повторяют вышеуказанную манипуляцию с расче-
том 5 мА х мин на канал. После последней процедуры канал
пломбируют специальным щелочным цементом содержащим
медь.

Контрольные вопросы:

•	Требования предъявляемые к пластическим твердею-
щим материалам для постоянного пломбирования кор-
невых каналов.

•	Классификация материалов для пломбирования корне-
вых каналов.

•	Методика депофореза гидроксида меди-кальция
ТЕМА № 11. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ЗУБОВ ПАСТАМИ. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБ-
НЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЭНДОДОНТИИ. СВОЙСТВА, ПО-
КАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.

Цель: Изучить методику пломбирования корневых каналов
пастами.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Инструменты для пломбирования корневых каналов

•	Классификация пломбировочных материалов для кор-
невых каналов

•	Показания к применению различных пломбировочных
материалов

•	Пасты для временного пломбирования корневых кана-
лов

Метод применяется в основном для временного пломбирова-
ния корневых каналов не твердеющими лечебными пастами. В
случае постоянного пломбирования корневых каналов исполь-
зуют твердеющие материалы на основы цинкоксидэвгенола
или резорцин-формальдегидной смолы. Однако это не гаран-
тирует надежной обтурации каналов.

Методика ручного пломбирования корневых каналов

•	Смазать стенки канала при помощи бумажного штифта
веществом на котором замешивали пасту

•	На кончике К-инструмента в канал до верхушки вносят
порцию материала
•	Материал уплотняют при помощи ватной турунды на-
мотанной на рабочую часть инструмента

•	Внесение следующей порции материала на меньшую
глубину

•	Материал уплотняют тем же способом, но на меньшую
глубину

•	Продолжают внесение материала и его уплотнение до
полной обтурации канала

•	Избыток материала, скопившийся над устьем, продав-
ливают в канал при помощи ватного шарика

•	Проведение рентгенологического контроля

Методика пломбирования канала при помощи каналона-
полнителя:

•	Подбор каналонаполнителя необходимого размера (ка-
налонаполнитель подбирается на 2 размера меньше чем
мастер-файл)

•	Фиксация каналонаполнителя в наконечнике

•	Установка рабочей длинны каналонаполнителя при по-
мощи стопорного силиконового диска

•	Нанесение материала на каналонаполнитель

•	Погружение каналонаполнителя в канал на рабочую
длину, включение бормашины на малых оборотах (1 ОО-
ПО об/мин.). Медленное извлечение инструмента не
выключая бормашины.

•	Повторение предыдущей процедуры с новой порцией
материала на 2/3 длинны канала

•	Повторение предыдущей процедуры на 1/3 длинны ка-
нала

•	Избыток материала, скопившийся над устьем, продав-
ливают в канал при помощи ватного шарика

•	Проведение рентгенологического контроля
Наложение временной пломбы

Временная обтурация корневых каналов зубов - это заполне-
ние их пластическим не твердеющим материалом, обладаю-
щим определенными лечебными свойствами, на период време-
ни с последующей заменой постоянным обтурационным мате-
риалом. Обтурация может быть кратковременной (до несколь-
ких суток) и долговременной (до нескольких месяцев). Для об-
турации целесообразно использовать пастообразные материа-
лы, повязки с жидкими лекарственными формами на турундах
или бумажных абсорбционных штифтах (существенными не-
достатками этого способа является очень быстрое (в течение
нескольких часов) вымывание лекарственного препарата из
канала и пропитывание турунды инфицированным материалом
из периапикального очага.

Основными целями временной обтурации являются:

•	антисептическое и очищающее действие на систему
корневых каналов и дентинных трубочек;

•	антисептическое и противовоспалительное действие на
очаг воспаления в периодонте;

•	стимуляция регенераторной активности тканей перио-
донта и окружающей кости альвеолярного отростка;

•	изоляция канала при невозможности завершения его
обработки в одно посещение

Пасты на основе гидроксида кальция

Механизм действия гидроксида кальция при его введении в
корневой канал заключается в следующем:
•	Высоко щелочная среда (рН около 12,4), под-
держиваемая наличием гидроксильных ионов, обес-
печивает: прекращение резорбции кости за счет воз-
действия на остеокласты; стимуляцию косте образо-
вания путем влияния на активность остеобластов; ан-
тибактериальный и лизирующий эффект по отношению
к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы -
формирование участка коагуляпионного некроза с по-
следующей дистрофической кальцификацией ее воло-
кон и образованием поверхностного дентинного барье-
ра.

•	Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования
(однако они не включаются в состав новообразованной
ткани), а также в реакции свертывания крови.

•	При соединении с влагой, содержащейся в канале, ма-
териал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая
макро- и микро- каналы, и, таким образом, обеспечивая
их временную изоляцию.

Показания к применению гидроксида кальция:

•	Непрямое покрытие пульпы.

•	Прямое покрытие пульпы.

•	Покрытие культи пульпы после витальной ампутации.

•	Значительные периапикальные повреждения кости.

•	Лизис верхушки корня.

•	Влажные каналы (в этом случае проводися кратковре-
менная обтурация канала - в течение нескольких суток).

•	Внутренняя резорбция корня.

•	Поперечный перелом корня и другие травмы зубов.

•	Перфорация стенки корня и дна полости зуба.

•	Пульпиты и периодонтиты при незавершенном форми-
ровании корня.
Реплантация зуба.

Отдельную группу составляют препараты гидроксида кальция,
имеющие в своем составе йодоформ (рис. 1). К ним относятся
материалы Уйарех (КеоОеп1а1Сйет1са1Ргос1.; содержит 30,3%
кальция гидроксида, 40,4% йодоформа, 22,4% силиконового
масла) и Апексдент (ВладМиВа; содержит 40% йодоформа,
гидроксид и фосфаты кальция). Применяются, кроме традици-
онных для гидроксида кальция и йодоформа показаний, для
пломбирования каналов временных зубов.

эис. 1

Подобно препаратам гидроксида кальция действуют препараты
на основе оксида кальция, после их попадания в корневой ка-
нал происходит две химические реакции:

•	Медленная реакция при взаимодействии с влагой с об-
разованием гидроксида кальция - СаО +Н2О = Са(ОН)2,
- обеспечивает дегидратацию системы каналов и некро-
тизированной ткани.

•	Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым жи-
выми клетками - СаО + СО2 = СаСОз., - обеспечивает
формирование защитной оболочки из карбоната каль-
ция вокруг живых клеток.

Оксид кальция является основным компонентом материалов
Фосфадент-био (ВладМиВа), Биопульп (Сйета-ЕХесйоте!).
ПрепаратРгоКоо1МТА (Мшега1Тгюх1с1еА§§ге§а1е, Пеп(8р1у,
М. ТогаЫпе)ас1) имеетеледующийсостав:

ЗСаО-8Ю, - трикальций-силикат;

ВЮ., - оксид висмута;

2СаО-8Ю, - дикальций-силикат;

ЗСаО-А1 О., - трикальций-алюминат;

4СаО-А1.,Оз-Ре2О] - тетракальций-алюмо-феррит;

Са8О4-2Н,О - кальция сульфат-дигидрат (гипс).

В отличие от описанных выше препаратов, РгоКоо! отвердева-
ет в присутствии воды и не нуждается в последующей замене.
Порошок замешивается на стерильной воде в соотношении 3:1,
вносится с помощью шприца для амальгамы или иным спосо-
бом, уплотняется влажным ватным шариком, после чего на по-
верхности материала оставляют влажный ватный шарик, и по-
лость закрывают временным пломбировочным материалом
минимум на 3-4 часа. После отвердевания материала произво-
дится окончательное восстановление зуба.

Рго К.оо1 может применяться для прямого покрытия пульпы,
как апикальный барьер в зубах с не сформированной верхуш-
кой или ее патологической резорбцией, для закрытия перфора-
ций стенок корня и области бифуркации, а также для ретро-
градного пломбирования канала в эндодонтической хирургии.
Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть пре-
параты на основе гидроксиапатита. Синтетический гидроксиа-
патит обладает рядом свойств, обеспечивающим его эффек-
тивность при лечении периапикальных очагов разрежения ко-
стной ткани и зубов с незавершенным формированием корня.

К таким свойствам относятся:

•	высокая биосовместимость;

•	отсутствие иммуногенной и аллергической активности;

•	отсутствие реакции инородного тела; постепенное рас-
творение и замещение костной тканью;
•	активирование остеобластов;

•	стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в
остеогенезе;

•	фиксация морфогенетического белка, участвующего в
стимуляции остеогенеза;

•	антимикробное и противовоспалительное действие (за
счет щелочной среды).

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных пре-
паратов.

В состав этих паст входит 2-3 антибиотика с широким спек-
тром действия, кортикостероид (дексаметазон), добавляемый в
такой дозировке, чтобы уменьшая воспалительные и аллерго-
логические процессы, не влиял на защитные реакции перио-
донта, и рентгеноконтрастный наполнитель. Вносятся в канал
на 3-7 суток. «Септомиксин форте» (Зерйэппхтейэйе)
8ер1ос1оп1: не твердеющая, рассасывающаяся антибактериаль-
ная паста широкого спектра действия. Применяется при лече-
нии острых и обострений хронических форм периодонтитов,
«мышьяковистого» периодонтита, при деструктивных формах
периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку.

Пасты на основе метронидазола.

Метронидазол подавляет анаэробную микрофлору корневого
канала, блокирует воспалительные явления, останавливает ка-
таболическое разрушение тканей. Предназначены для заполне-
ния инфицированных каналов корней зубов при гангренозном
пульпите, острых и обострениях хронических форм периодон-
титов. Паста вводится каналонаполнителем, на устье канала
стерильный ватный шарик, и герметично пломбируется. Пре-
парат Сгппахо1е8ер1:ос1оп1:.

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия.
В состав этих паст включают: тимол, крезол, йодоформ, кам-
фору, ментол. Они рентгеноконтрастны, не твердеют, медлен-
но рассасываются.

Паста ТетрорИоге 8ер1ос1оп1 применяется у взрослых для вре-
менного пломбирования каналов при лечении пульпитов и пе-
риодонтитов, и как постоянный пломбировочный материал
при эндодонтическом лечении временных зубов, в том числе с
резорбированными корнями.

Контрольные вопросы:

•	виды паст применяемых для временного пломбиро-
вания каналов

•	показания к применению паст на основе гидроксида
кальция

•	показания к применению паст на основе антибиоти-
ков и кортикостероидных препаратов
ТЕМА № 12 ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ЗУБОВ ГУТТАПЕРЧЕЙ. МЕТОДИКА ОСНОВНОГО
(ЦЕНТРАЛЬНОГО) ШТИФТА И ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОН-
ДЕНСАЦИИ.

Цель: Изучить методику пломбирования корневых каналов
при помощи гуттаперчевых штифтов.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Инструменты для пломбирования корневых каналов

•	Классификация пломбировочных материалов для кор-
невых каналов

•	Показания к применению различных пломбировочных
материалов

•	Методика пломбирования корневых каналов пастами

•	Силеры для пломбирования корневых каналов в соче-
тании с первично твердыми материалами

Метод основного (центрального) штифта

Метод заключается в том, что в канал вводится твердеющая
паста (силер) и один гуттаперчевый штифт, который уплотняет
и равномерно распределяет пасту. Размер штифта определяет-
ся размером мастер-файла.
Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	Более надежная обтура- ция по сравнению с мето- дом пломбирования одной пастой  •	Простота применения  •	Относительная дешевизна	• Недостаточная надежность обтурации, так как паста находящаяся в просвете канала может со временем рассасываться

Методика пломбирования'.

•	Подбор и припасовка штифта (Гуттаперчевый штифт
подбирается того же размера что и мастер-файл, на
штифте делается отметка рабочей длины)

•	Введение пасты (силера) в канал (паста замешивается в
соответствии с инструкцией изготовителя). Паста вно-
сится ручным способом или при помощи каналонапол-
нителя

•	Введение штифта в канал, предварительно смазав его
пастой

•	Удаление выступающей части штифта при помощи ра-
зогретой гладилки

•	Рентгенологический контроль

•	Наложение временной пломбы

Метод латеральной конденсации

Метод заключается в том, что корневой канал плотно заполня-
ется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей
пастой.
Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	Надежная обтурация корневых каналов  •	Относительная деше- визна	• Более сложная методи- ка пломбирования по сравнению с методом центрального штифта.

Методика пломбирования:

•	Подбор и припасовка основного гуттаперчевого штифта
(Гуттаперчивый штифт подбирается того же размера
что и мастер-файл, на штифте делается отметка на 1 мм
меньше рабочей длинны). Используется гуттаперча ко-
нусностью 02.

•	Подбор спредера (спредер подбирается того же размера
что и мастер-файл или на один размер больше, чтобы не
выйти за верхушку канала, рабочая длина спредера ко-
роче на 1-2 мм рабочей длины канала). В последнее
время чаще используют «глубокий спредеринг» ( с1еер-
8ргебепп§)- на всю рабочую длину. Но в таком случае
используются только никель-титановые спредеры.

•	Введение пасты ( силера) в канал (паста замешивается в
соответствии с инструкцией изготовителя). Паста вно-
сится ручным способом или при помощи каналонапол-
нителя)

•	Введение основного гуттаперчевого штифта в канал,
предварительно смазав его пастой

•	Боковая конденсация штифта при помощи спредера .
Извлечение спредера и введение дополнительного
штифта (Дополнительный штифт подбирается того же
размера что и спредер или на один размер меньше)

•	Повторение предыдущих манипуляций до полной обту-
рации канала

•	Рентгенологический контроль
•	Удаление излишков гуттаперчевых штифтов при помо-
щи разогретой гладилки

•	Наложение временной пломбы

Контрольные вопросы:

•	Методика основного (центрального) штифта

•	Методика латеральной конденсации

•	Недостатки методики основного (центрального) штифта
ТЕМА № 13

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
ГУТТАПЕРЧЕЙ МЕТОДОМ ВЕРТИКАЛЬНОЙ КОН-
ДЕНСАЦИИ.

Цель: Изучить методику пломбирования корневых каналов
при помощи гуттаперчи методом вертикальной конденсации.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Инструменты для пломбирования корневых каналов

•	Классификация пломбировочных материалов для кор-
невых каналов

•	Методика пломбирования корневых каналов пастами

•	Методика пломбирования корневых каналов методом
латеральной конденсации

•	Показания к применению различных пломбировочных
материалов

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Техника предложена 8ЫМег около 30 лет назад. Предполагает
максимальное заполнение канала гуттаперчей при минималь-
ном количестве силера.

Условия осуществления метода:

•	Использование нестандартных гуттаперчевых конусов,
лучше подходящих к форме канала, или индивидуально
изготовленных штифтов (такие штифты изготавливают-
ся из нескольких толстых нагретых стандартных штиф-
тов путем выкатывания шпателем или между двумя
стеклами с последующим опрыскиванием хлорэтилом
или ледяной водой для отверждения).
•	Использование трех, в крайнем случае - двух плаггеров:
большого размера - в верхней трети канала, среднего -
в средней и маленького - в апикальной трети. Плаггер
должен заполнять максимальную площадь поперечного
сечения канала для обеспечения качественной конден-
сации гуттаперчи, но не упираться в стенки канала.

•	Использование силеров, обладающих коротким време-
нем затвердевания, не зависящим от повышения темпе-
ратуры, и низкой растворимостью (Кегг Рп1р Сапа1
8еа1ег, Юскег! цемент).

•	Возможно использование нагревающего плаггера или
его электронного варианта (например, 8у§1етВ).

Этапы обтурации корневого канала:

•	Просушивание канала бумажным штифтом и проверка
апикального отверстия с помощью инструмента, кото-
рый имеет меньший размер, чем последний апикальный
файл.

•	Введение штифта до рентгенологического отверстия
(заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого
конца.

•	Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. По-
вторное введение и проверка ретенции.

•	Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал
на расстояние 15 мм от верхушки, второй - на 10 мм,
последний на - 3-4 мм. Обозначение рабочей длины ка-
ждого плаггера.

•	Ирригация и высушивание канала.

•	Внесение малого количества силера с помощью ручного
каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (це-
мент при пломбировании нагретой гуттаперчей необхо-
дим, в частности, для компенсации ее сокращения при
охлаждении).

•	Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой
силера.

•	Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания
брашнами пинцета.

•	Удаление излишка штифта в устье канала с помощью
горячего экскаватора или нагревающего плаггера (пер-
вая теплая волна, приводящая к повышению температу-
ры гуттаперчи на 5-8°С, что позволяет деформировать
ее при конденсации).

•	Начало конденсации: самый большой плаггер опускают
в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в
апикальном направлении (при этом происходит обтура-
ция латеральных каналов в средней трети канала).

•	Создание второй теплой волны путем погружения в ка-
нал горячей заостренной части нагревающего плаггера
на 2-3 сек.

•	Вертикальное и латеральное давление средним плагге-
ром (при этом продолжается заполнение латеральных
каналов). Конденсация до расстояния 3-4 мм от верхуш-
ки.

•	Второе нагревание нагревающим плаггером.

•	Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.

•	Завершение верхушечного пломбирования (удаление
остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).

•	Васкраск1п§ - заполнение канала обрезанными фрагмен-
тами гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером,
нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих
действий до окончательного заполнения канала. На этом
этапе возможно также введение гуттаперчи с помощью
шприца или заполнение оставшегося пространства ме-
тодом латеральной конденсации гуттаперчи.
•	Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы,
временная ее реставрация. В молярах иногда добавляют
цемент в области дна полости (герметизация бифурка-
ции).

Метод малоэффективен в изогнутых каналах из-за относитель-
но низкой гибкости плаггеров.

Контрольные вопросы:

•	1 Условия осуществления метода вертикальной конден-
сации.

•	2 Этапы обтурации канала методом вертикальной кон-
денсации.
ТЕМА № 14

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ
ТЕРМОПЛАСТИФИЦИРОВАННОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ НА
НОСИТЕЛЕ.

Цель: Изучить методику пломбирования корневых каналов
при помощи гуттаперчи на носителе.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Инструменты для пломбирования корневых каналов

•	Классификация пломбировочных материалов для кор-
невых каналов

•	Методика пломбирования корневых каналов пастами

•	Методика пломбирования корневых каналов методом
латеральной конденсации

•	Показания к применению различных пломбировочных
материалов

Метод разработан В.\У. Дойпзоп в 1978 г. Основан на обтура-
ции канала гуттаперчей (обычно ее а-фазой), нанесенной на
стальной, никель-титановый или пластмассовый стержень.
Обеспечивает достаточную обтурацию канала, точный апи-
кальный контроль и хорошую обратную тактильную связь при
обтурировании канала. Современный метод, модифицирован-
ный Ти81аОеп1а1Ргос1ис1$, предполагает наличие «Терма систе-
мы»

Система «Термафил» включает в себя несколько компо-
нентов:
Эндодонтический обтуратор «Термафил» (рис. 1)

Представляет собой пластиковый стержень с ручкой. Стержень
покрыт тонким слоем а-гуттаперчи. На стержень одет силико-
новый стопер и деления, обозначающие расстояния до верши-
ны стержня. Стержень имеет продольный секторальный вырез
для облегчения введения файла, в случае необходимости рас-
пломбирования канала. Ручка стержня имеет цветовую и циф-
ровую маркировку в соответствии со стандартом 180.

Верификатор (УепНег (арег .04) - рис. 2

Ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого
напоминает рабочую часть Профайла конусностью 4%. Разме-
ры Верификатора соответствуют размеру пластикового стерж-
ня обтуратора «Термафил». Верификатор предназначен для
определения параметров корневого канала перед пломбирова-
нием для выбора размера обтуратора. Верификатор должен
свободно входить в канал слегка касаясь его стенок.
Печь для разогрева эндообтураторов (рис. 3)

Специальное устройство с программируемым источником теп-
ла, предназначенный для равномерного нагрева обтураторов.
Нагрев осуществляется за счет галогеновой лампы с повышен-
ным инфракрасным компонентом спектра. Время нагрева об-
туратора 30-90 сек. в зависимости от толщины обтуратора.

Рис. 3

Эндогерметик

В качестве эндогерметика в сочетании с системой «Термафил»
используются термостабильные полимерные материалы для
пломбирования корневых каналов (АН-Р1и§, Тор§еа1, Асгозеа!,
8еа1арех)
Метод пломбирования

•	Анестезия, так как у пациента могут возникнуть боле-
вые ощущения из-за апикального давления возникаю-
щего в момент введения штифта в канал.

•	Механическая и медикаментозная обработка корневых
каналов осуществляется общепринятыми методиками,
при этом создается апикальный упор, каналу придается
более выраженная конусообразная форма с воронкооб-
разным расширением в области устья, для облегчения
введения обтуратора в канал и облегчения выхода воз-
духа, избытков гуттаперчи и эндогерметика. Канал тща-
тельно высушивается.

•	Рабочая длина и ширина корневого канала уточняется с
помощью верификатора, он должен легко входить в ка-
нал. Эндообтуратор, того же размера, фиксируют сто-
порным кольцом рабочую длину и дезинфицируют его.

•	Помещают обтуратор в печь, стоперный диск находится
под держателем. В канал вносится порция герметика, не
закрывая верхушечное отверстие, распределив тонким
слоем по стенкам канала и небольшое количество в об-
ласть устья, используя для этого тонкий файл или бу-
мажный штифт.

•	Разогретый эндообтуратор вводится в корневой канал
на рабочую длину с достаточным апикальным давлени-
ем, при этом расплавленная гуттаперча и эндогерметик
плотно обтурируют апикальное отверстие и под давле-
нием заходят в боковые канальцы.

•	Твердосплавным бором без водяного охлаждения обре-
зают стержень на 1-2 мм выше устья корневого канала,
при этом стержень придерживая большим пальцем ле-
вой руки. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плаг-
гером или маленьким штопфером.
•	Рентгенологический контроль.

•	Наложение временной пломбы.

Особенности введения эндообтуратора «Термафил» в кор-
невой канал

•	Гуттаперча всего в течении 8-10 секунд сохраняет необ-
ходимую пластичность, по истечению данного времени
обтуратор следует снова поместить в печь для повтор-
ного нагрева.

•	Вращать обтуратор в канале не рекомендуется.

•	Необходимо избегать сильного изгибания стержня об-
туратора вне канала.

•	Время остывания в канале 2-4 минуты, после истечения
этого времени проводится окончательное лечение.

Контрольные вопросы:

•	Для чего предназначен Верификатор?

•	Методика пломбирования системой «Термафил»

•	Особенности методики пломбирования системой «Тер-
мафил»
ТЕМА № 15

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕ-
СКОМ ЛЕЧЕНИИ. ЗАКРЫТИЕ ПЕРФОРАЦИЙ. РАС-
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ИНСТРУ-
МЕНТЫ.

Цель: Изучить возможные ошибки и осложнения при эндодон-
тическом лечении и методы их устранения. Изучить методики
распломбирования корневых каналов.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Анатомия и топография полости зуба

•	Этапы эндодонтического лечения

•	Методики механической и медикаментозной обработки
корневых каналов

•	Методики пломбирования корневых каналов

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

Диагностические ошибки

Ошибка	Профилактика
Лечение зуба который не яв- ляется причинным в случае иррадиирующих болей при невралгии II или III ветви тройничного нерва	Тщательный сбор анамнеза, рентгенологическое исследо- вание, проведение ЭОД
Принятие анатомических об- разований (верхнечелюстная	Тщательный сбор анамнеза, рентгенологическое исследо-
пазуха, ментальное или резцо- вой отверстие) за патологиче- ский очаг.	ванне, проведение ЭОД
Неправильно выбранная так- тика лечения ( применение девитализирующих средств при различных стадиях ре- зорбции и формирования кор- ней)	Тщательный сбор анамнеза, рентгенологическое исследо- вание, проведение ЭОД

Ошибки в процессе лечения

Перфорация стенок или дна полости		
Причины	Профилактика	Способ устранения
•	Незнание топо- графии полос- ти зуба,  •	Плохое обо- зрение,  •	Недостаточное раскрытие по- лости зуба  •	Лечение зуба под коронкой	Изучение топо- графии полости зуба, полное раскрытие по- лости зуба	Закрытие перфорации проводят при помощи специального цемента МТ А (РгоКоо!)

Перфорация корневого канала		
Причины	Профилактика	Способ устранения
•	Неполное рас- крытие полос- ти зуба,  •	Отсутствие	Полное рас- крытие полости зуба, обеспече- ние прямого	Закрытие перфорации проводят при помощи специального цемента МТА (РгоК.001), резек-
прямого дос- тупа в канал,  • Неправильный выбор инстру- мента	доступа в ка- нал, использо- вание инстру- ментов из ни- кель- титанового сплава с не аг- рессивной вер- хушкой	ция верхушки корня, в случае отсутствия ус- пеха - удаление зуба

Отлом эндодонтического инструмента в корневом канале		
Причины	Профилактика	Способ устранения
•	Отсутствие пря- мого доступа в канал  •	Нарушение по- следовательности применения ин- струментов  •	Использование старого инстру- мента  •	Приложение зна- чительных уси- лий при обработ- ке канала  •	Введение инст- румента на глу- бину,	превы-  щающую рабо- чую длину  •	Работа в сухом	Создание прямо- го доступа в ка- нал, соблюдение техники работы с инструмента- ми, контроль ка- чества инстру- ментов, исполь- зование эндо- лубрикантов	Извлечение отлом- ка инструмента при помощи ультразву- ковых насадок и ручных инструмен- тов, в случае не- удачи применение импрегнационных методов лечения.
канале  • Поспешность в работе		

Некачественное прохождение корневого канала		
Причины	Профилактика	Способ устранения
•	Отсутствие прямого дос- тупа в канал  •	Отсутствие полного набо- ра инструмен- тов  •	Не владение методами об- работки корне- вых каналов  •	Не соблюдение правила опре- деления рабо- чей длины	Создание прямого доступа в канал. Наличие полного набора инстру- ментов, освоение различных мето- дов механической и медикаментоз- ной	обработки  корневых каналов. Определение ра- бочей длины ка- нала и рентгено- логический кон- троль.	Повторное эндодон- тическое лечение

Некачественное пломбирование корневого канала		
Причины	Профилактика	Способ устранения
•	Недостаточное расширение кор- невого канала на всю	рабочую  длину  •	Применение не- адекватных мето-	Качественное расширение корневого кана- ла в соответст- вии с выбранной методикой, пломбирование	Повторное эндо- донтическое или хирургическое ле- чение
дов пломбирова- ния (Метод одной пастой, резорцин- формалиновый метод)  •	Выведение мате- риала в нижнече- люстной канал и/ или в верхнече- люстную пазуху  •	Неправильное проведение этапа припасовки штифта	корневых кана- лов наиболее  надежными ме- тодами (метод латеральной и вертикальной конденсации), определение ра- бочей длинны, проведение эта- па припасовки основного штифта, рентге- нологический контроль.	

Распломбирование корневых каналов

Распломбирование корневых каналов представляет большую
сложность. Для размягчения препаратов находящихся в канале
существует несколько групп препаратов.

Препараты для распломбирования корневых каналов

•	Для размягчения фенол-формалиновой пасты (резор-
цин-формалиновой) смолы - «Епбозок К»

•	Для размягчения эвгенатов - «Епс1о8о1у Е» - рис. 1

•	Для размягчения гуттаперчи - «СгийазоК»
Методика распломбирования корневых каналов

•	Раскрытие полости зуба

•	Удаление эндогерметика из полости зуба, определение
устьев каналов при помощи зонда

•	Внесение препарата для размягчения эндогерметиков в
устья каналов

•	Прохождение корневого канал при помощи К-римера (В
случае неудачи, помещение препарата для размягчения
эндогерметика на устье канала, наложение временной
пломбы и назначение повторного посещения через 1-5
дней)

•	Механическая и медикаментозная обработка канала

•	Качественное пломбирование корневого канала.
Контрольные вопросы:

•	Какие ошибки могут возникнуть на этапе диагностики?

•	Препараты для распломбирования корневых каналов

•	Методика распломбирования корневого канала

•	Что такое перфорация, причины возникновения
ТЕМА № 16

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОВ ПОСЛЕ
ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПОДГОТОВКА
КОРНЕВОГО КАНАЛА ПОД СТАНДАРТНЫЙ ШТИФТ.

Цель: Освоить методики подготовки корневого канала под
штифты. Методы восстановления зубов после эндодонтическо-
го лечения.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Методика распломбирования корневого канала

•	Методика пломбирования корневого канала методом
латеральной конденсации

•	Методика пломбирования корневого канала методом
вертикальной конденсации

•	Материалы для пломбирования корневых каналов

Эндодонтическое лечение сопровождается глубоким разруше-
нием структуры зуба. Убыль твердых тканей коронки зуба воз-
никает в результате кариозного процесса и препарирования.
Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от
объема оставшегося дентина, и устойчивость к фрактурам уве-
личивается с возрастанием толщины зуба. Известно, что де-
пульпированные зубы требуют особого подхода при их вос-
становлении по сравнению с витальными зубами. Во-первых,
они более хрупкие. Во-вторых, в результате препарирования
происходит значительная убыль твердых тканей, и прежде все-
го потеря дентина коронки и в меньшей степени - дентина
корня. В-третьих, депульпированные зубы часто изменены в
цвете.
Как правило, после эндодонтического лечения встречается
несколько клинических ситуаций:

•	Полость доступа расположена в центре жевательной
поверхности боковых зубов или язычной (небной) по-
верхности фронтальных зубов при полностью сохра-
ненных стенках зуба.

•	Апроксимальные стенки боковых зубов полностью раз-
рушены, а язычная (небная) и щечная поверхности ко-
ронки сохранены, но значительно истончены.

•	Коронковая часть зуба разрушена полностью, а корень
устойчив и выступает над уровнем десны.

•	Полностью разрушена коронка зуба, и частично разру-
шен корень.

Существует множество клинических методик для реставрации
эндодонтически пролеченных зубов. В некоторых отношениях
они схожи, однако каждая методика имеет определенные пре-
имущества и специфическое применение. Современные мето-
дики могут комбинироваться. В каждом случае врач-
стоматолог должен индивидуально и локально решить основ-
ную проблему восстановления: оптимальное соотношение ре-
тенции реставрации и резистентности зубных тканей.

Основными клиническими критериями для выбора метода и
вида реставрации зуба после эндодонтического лечения яв-
ляются:

•	глубина и форма разрушения коронковой части зуба;

•	состояние оставшихся твердых тканей корневой части
зуба;

•	состояние связочного аппарата зуба (пародонта);
•	состояние около верхушечных тканей;

•	время, прошедшее после депульпирования;

•	цвет дентина.

При восстановлении эндодонтически леченного зуба необ-
ходимо выделить следующие виды реставрационной конст-
рукции:

•	Пломба+ коронка (цельнолитая, металлокерамическая,
керамическая)

•	Штифтовая конструкция с металлическим стандартным
штифтом + коронка (цельнолитая, металлокерамиче-
ская)

•	Штифтовая конструкция со стекловолоконным стан-
дартным штифтом + коронка (цельнолитая, металлоке-
рамическая, керамическая)

•	Индивидуально изготовленная штифтовая конструкция(
литая культевая вкладка) + коронка (цельнолитая, ме-
таллокерамическая, керамическая)

Восстановление зуба с помощью пломбировочного мате-
риала

В ситуации, когда зуб имеет интактную коронку при сохра-
ненном коронковом дентине, пломба может стать единствен-
ным и наиболее простым методом реставрации эндодонтиче-
ски леченного зуба. Минимальным условием для восстановле-
ния зуба пломбой является сохранение двух эмалево-
дентинных стенок - щечной и язычной - с учетом их состояния
после препарирования.

Коронку зуба восстанавливают композиционными материала-
ми или применяют технику "сэндвич". Реставрацию можно
выполнить и из амальгамы.
Восстановление зуба с помощью корневого штифта

Для восстановления коронки зуба применяют корневую
штифтовую конструкцию. Основной функцией корневого
штифта является обеспечение достаточной ретенции реставра-
ционной конструкции в корневой части оставшегося зуба. По-
казанием для штифтовой конструкции является утрата 50%
или более тканей коронковой части зуба, депульпированные
зубы, которые будут покрыты коронками .

Классификация внутри канальных штифтов по способу из-
готовления:

•	стандартные;

•	индивидуально изготовленные.

Классификация внутри канальных штифтов по способу
фиксации к тканям зуба:

•	фиксация на цемент (СИЦ. Фосфатные)

•	фиксация на адгезивную систему

Классификация внутри канальных штифтов по материалу
изготовления:

•	металлические (рис. 1,2);

•	полимерные (стекловолоконные, углеродные) - рис. 3;

•	керамические
Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3

Классификация внутри канальных штифтов по форме по-
верхности фиксации:

•	С активной фиксацией - имеют винтовую резьбу, пред-
назначены для ввинчивания в канал,

•	С пассивной фиксацией - имеют ретенционные нарезки,
фиксируются в канале за счет цемента.

Классификация внутри канальных штифтов по форме
внутриканальной части:

•	Цилиндрические

•	Конические

•	Цилиндроконические

При выборе вида корневого штифта учитывают:

•	состояние пери апикальных тканей;

•	групповую принадлежность зуба;

•	действие на него окклюзионных нагрузок;
•	степень разрушения зуба, размер корня зуба и соотно-
шение с десневым краем;

•	состояние корня после проведенного эндодонтического
лечения;

Корневой штифт должен быть подобран такого диаметра, что-
бы после подготовки ложа для него толщина стенок корня со-
ставляла более 1 мм с каждой стороны штифта. В случае, если
толщина стенок корневого канала будет составлять менее 1 мм,
фиксация в таком канале штифта при действии на зуб окклю-
зионных сил может в дальнейшем привести к перелому корня.
Независимо от вида выбранного корневого штифта его длина
должна подбираться таким образом, чтобы посадочное ложе
занимало не менее половины длины канала. Подготовка корня
под штифты имеет свои особенности. В первую очередь необ-
ходимо помнить, что направление корневого штифта должно
соответствовать направлению зуба. В противном случае соз-
даются предпосылки для раскола корня. Следует строго со-
блюдать соотношение 1/2 между поддесневой и наддесневой
частью штифта. Толщину корневого штифта подбирают с уче-
том размера корня, поскольку при значительном расширении
канала прочность корня может быть ослаблена, и он не выдер-
жит нагрузки после изготовления конструкции. Подготовку
канала под опорный штифт производят в процессе его расши-
рения, а при пломбировании заполняют только верхушечную
часть. Такое пломбирование канала исключает необходимость
его повторной обработки.

Для препарирования канала под штифты используется на-
бор разверток, входящих в комплект корневых штифтов:

•	Сверло (репейабопбгШ) - для первичного прохождения
канала;
•	Корневой фейсер (гоо! Гасег)для создания плоской пло-
щадки на поверхности корня в месте контакта его с го-
ловкой штифта, площадка должна углубиться в дентин
на 1-2 мм;

•	Точное сверло (ргесхзюп с!п11) для создания окончатель-
ной конфигурации штифт-канал;

•	Пробник (§ап§е) для проверки правильности формиро-
вания канала и его длины;

•	Для нарезания резьбы на стенках канала используют
сам внутриканальный штифт, укрепленный в специаль-
ном держателе(шгепс11).

Завершают этап - примерка корневого штифта в канале и кон-
трольная рентгенограмма. Затем канал очищают и фиксируют
в нем штифт с помощью композитного цемента или стекло-
иномерного цемента (СИЦ двойного отверждения и светоот-
верждаемые композиты не применяют). После фиксации кор-
невого штифта коронковую часть зуба полностью восстанав-
ливают композитным материалом либо формируют культю под
другие реставрационные конструкции.

Контрольные вопросы:

•	Особенности восстановления зуба после эндодонтиче-
ского лечения

•	Классификация штифтов

•	Из чего состоит комплект корневых штифтов

•	Особенности препарирования корневого канала под
штифт
ТЕМА № 17

ВИДЫ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ. ПОДГОТОВКА
КОРНЕВОГО КАНАЛА ПОД КУЛЬТЕВУЮ ШТИФТО-
ВУЮ ВКЛАДКУ. МОДЕЛИРОВАНИЕ КУЛЬТЕВОЙ
ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ИЗ ВОСКА.

Цель: Освоить методики восстановления зуба после эндодон-
тического лечения штифтовой конструкцией. Изучить алго-
ритм изготовления культевой штифтовой вкладки из воска.

Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения ма-
териала:

•	Методика распломбирования корневого канала

•	Методика пломбирования корневого канала методом
латеральной конденсации

•	Методика пломбирования корневого канала методом
вертикальной конденсации

•	Материалы для пломбирования корневых каналов

Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зу-
ба с успехом применяют штифтовые конструкции.

Стоматологическими штифтовыми конструкциями назы-
ваются зубные протезы, в которых штифт обеспечивает их
функционирование в составе зубочелюстной системы.

Восстановительные штифтовые конструкции применяют для
восстановления анатомической формы зуба при отсутствии ус-
ловий выполнения иных, способов замещения дефектов его
твердых тканей. Штифт является одним из основных элемен-
тов восстановительной штифтовой конструкции позволяющий
фиксировать ее в корневом канале с различной степенью раз-
рушения коронковой части зуба.
К полным дефектам коронковой части зуба относят:

•	Наличие гингивальной части коронки зуба, выступаю-
щей над уровнем десневого края до 3 мм;

•	Наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края;

•	Разрушение твердых тканей зуба ниже уровня деснево-
го края до 1/4 длины корня (при большем разрушении,
как правило, показано удаление корня зуба).

Показания к применению штифтовых конструкций

•	Значительное поражение стенок коронки зуба, когда
нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, корон-
кой.

•	В качестве детали протеза при восстановлении зубного
ряда.

•	Для восстановления зубного ряда при патологической
стираемости.

•	При аномальном расположении отдельных зубов.

Противопоказания к применению штифтовых конструк-
ций

•	Глубокое разрушение корня зуба кариесом.;

•	Перелом корня;

•	Непроходимость корневых каналов;

•	Выраженное искривление корня;

•	Наличие десневого свища и периапикальных измене-
ний;

•	Не обтурирован корневой канал;

•	Длина корня меньше клинической высоты планируе-
мой коронки.
Требования, предъявляемые к штифтовым конструкциям

•	Длина штифта равна либо больше коронки зуба;

•	Длина штифта должна составлять 2/3 длины корня ;

•	Толщина штифта должна быть не менее 1-1,2 мм;

•	Штифт должен повторять анатомическую форму корня
- иметь широкое основание у входа в канал (разгрузоч-
ную( компенсационную) площадку), постепенно
уменьшаться в диаметре с момента сужения канала и
заканчиваться конусом;

•	Штифт должен быть устойчивым на изгиб;

•	Штифт должен иметь форму, исключающую возмож-
ность вращения его вокруг продольной оси зуба.

Подготовка канала и полости зуба.

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте
внедесневой части будущей коронки зуба, и расширьте его
примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь в форме
конуса. Удалите все поднутрения вполости зуба. Строгая па-
раллельность стенок полости зуба не обязательна.

Литые культевые штифтовые вкладки изготавливают лабора-
торным (внеротовым) или прямым (внутриротовым) методами.
При лабораторном методе восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной модели, отлитой
по двойному оттиску, который снимают с применением сили-
коновой массы. В оттиске на месте отпечатка корня удаляют
слой массы, создают ретенционные пункты для корригирую-
щей массы. В подготовленный канал вводят силиконовую мас-
су жидкой консистенции с помощью шприца. В канале уста-
навливают пластмассовый штифт-заготовку, изготовленный из
без зольной быстротвердеющей пластмассы, и снимают окон-
нательный оттиск по методике снятия двойных оттисков. По
нему изготавливают огнеупорную модель, на которой воском
моделируют искусственную культю.

При прямом методе моделирование вкладки осуществляет
врач непосредственно в полости рта пациента. Для этого необ-
ходимо разогреть над пламенем горелки палочку моделиро-
вочного воска, конец его вытянуть и истончить. Затем еще раз
слегка разогреть над пламенем горелки и ввести в корневой
канал с некоторым давлением. Излишки воска следует срезать
и приступить к моделированию культевой части вкладки, соз-
давая такую форму, которую имеет зуб после его препарирова-
ния под соответствующую конструкцию коронки. В толщу
воска вводят слегка разогретый металлический (проволочный)
штифт диаметром 0,5-0,6 мм на 2-3 мм. Вкладку необходимо
охладить струей воды и вывести из канала за проволочный
штифт усилиями, направленными по оси зуба.

В зубо-технической лаборатории восковую вкладку по обще-
принятому способу переводят в металл. Для литья применяют-
ся различные сплавы металлов: драгоценные, полудрагоцен-
ные и неблагородные.

Оценка эффективности применения штифтовой конст-
рукции

Положительные свойства:

•	Штифт и культя едины и отлиты из одного материала,
что полностью исключает риск их разъединения.

•	Минимизация расклинивающих нагрузок, так как жева-
тельное давление передается не только на штифт, и из-
нутри на стенки корня, но и по оси корня за счет боль-
шой площади прилегания вкладки по всей поверхности
поперечного среза корня.

•	Малый расклинивающий эффект при цементировании
вкладки.

Отрицательные свойства:

•	Более объемное препарирование за счет необходимости
удаления всех поднутрений в полости зуба.

•	Длительное изготовление (2 посещения), так как имеет-
ся лабораторный этап.

•	Препарирования культи зуба под коронку возможно
только в следующее посещение.

•	Достаточно высокая стоимость

Контрольные вопросы:

•	Методы изготовления штифтовых конструкций

•	Показания и противопоказания к изготовлению штиф-
товых конструкций

•	Положительные и отрицательные качества штифтовых
конструкций
ЛИТЕРАТУРА

•	Апокин А.Д. Анатомия зубов и эндодонтический доступ. Яро-
славль: Издатель Александр Рутман, 2008. - 120 с.

•	Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с.

•	Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М.: АО «Стоматоло-
гия», 2003. - 2-е изд., доп. и испр. - 176 с.

•	Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: «Медицин-
ское информационное агентство», 2006. - 840 с.

•	Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. СПб.: БТВоок, 2007. - 1026 с.

•	Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая сто-
матология. Учебное пособие, 9-е изд., перераб. и доп. - М.:
МЕДпресс-информ, 2010. - 928 с.

•	Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматоло-
гов и студентов. - 2-е изд. - М.: АльфаПресс, 2006 - 300 с.

•	Севбитов А.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний.
Введение в специальность. Руководство к практическим заняти-
ям по пропедевтике стоматологических заболеваний для стеден-
тов Его курса. М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. -
120 с.

•	Севбитов А.В., Шалимова Н.А., Кузнецова М.Ю., Филатов Н.Н.
Сравнительная оценка режущей активности эндодонтических
инструментов, подвергшихся различным методам стерилизации.
Ма1епа1у VII Ме/тагобш уебеско-ргакЕска-копГегепсе “АкШаа1-
ш уутохепозй уебу”. Ргайа, 2012, 39-44 с.

•	Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инстру-
менты, материалы и методы. М.: Книга плюс - 2002. - 216с.

•	Шалимова Н.А. Лабораторное обоснование выбора оптималь-
ных методов стерилизации эндодонтических инструментов. На-
учно-практический журнал «Форум стоматологии» №1 (47)
2013, 27-29 с.
СОСТАВИТЕЛИ

Севбитов  Андрей Владимирович	д.м.н., проф., зав. кафедрой пропе- девтики стоматологических забо- леваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Биденко  Наталья Васильевна	д.м.н., проф. кафедры детской те- рапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального меди- цинского университета им. А.А. Богомольца (Украина)
Браго  Анжела Станиславовна	к.м.н., доц., зав. учебной частью кафедры пропедевтики стоматоло- гических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Золотова  Елена Владимировна	к.м.н., доц., кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Скатова  Екатерина Александровна	к.м.н., доц. кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Кузнецова  Мария Юрьевна	к.м.н., асе. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Миронов  Сергей Николаевич	к.м.н., зав. стоматологическим от- делением ФГБУ Клинической больницы №1 УДИ РФ
Яблокова  Надежда Александровна	к.м.н., зав. стоматологическим от- делением ФГБУ МНИИ педиатрии и детской хирургии
Лаптева  Ольга Викторовна	асе. кафедры пропедевтики стома- тологических заболеваний Перво- го МГМУ им. И.М. Сеченова
Шакарьянц  Алла Андрониковна	асе. кафедры пропедевтики стома- тологических заболеваний Перво- го МГМУ им. И.М. Сеченова
Шалимова  Наталья Александровна	соискатель ученой степени к.м.н. кафедры пропедевтики стоматоло- гических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Кирова  Нина Константиновна	ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Назарова  Янина Николаевна	ст. лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Дорофеев  Алексей Евгеньевич	лаб. кафедры пропедевтики стома- тологических заболеваний Перво- го МГМУ им. И.М. Сеченова