Экспериментальная хирургия - Лопухин Ю.М.

Автор: Лопухин Ю.М.

Теги: хирургия ортопедия офтальмология медицина практическая медицина

Год: 1971

Похожие

Патологическая физиология

Детская хирургия T.2

Детская хирургия T.3

Лапароскопическая хирургия. Атлас

Текст

НН

.
Сй

НН

«ир-и}

гони

НАНСЕНЫЯ
ОЗОН
Е
мое
СЫ

Е
22

ОЕ
У

ххх
9
ни

НОС

333
п еНиН

паке

5.и<.а У

лан
+

3»

;

зи и

‚

‘

ЗНАЯ
НЫ

тат

й
ами:
ик,

у НН

ВОНЕКИ

ОН

р
`

ны

БЕЯ

ть

Ех

р.

ан:

1: #,

чи

ких

ЫОАСЫИХ

ох

к;

ЕО

на

НЕБЕ

хх

БР

я,

а’

Е3

Аска

ПФ

ЕНИНЫ: сн

ая

}

ЯНА

вх

и”

ар;

НН

ЕН

{

ЗАВ

(.4

АВВ

+4:

Оси

ыы

во

Кан

ид

на
;
дея

арус

НЕЕ

РЕ

ИИ

ЕЕ
них

ПИ

5х

Ад

. да
к.

+ 5%
42$

аж

5 5»

х-

$ >.
ие

34240

неноиевим

эраИоринеотаилтоьхезлеВрр

Ю.М. ЛОПУХИН

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

ИЗДАТЕЛЬСТВО

«МЕДИЦИНА»

МОСКВА — 1971

ХИРУРГИЯ

УДК

617-092.9

РЕФЕРАТ
по эксруководством
отечественным
является первым
Кпига
оперативгруппы
три
описаны
ней
периментальной хирургии. В
в
наиболее распространенные
на животных:
ных вмешательств
оргаудаление
или
{резекция
операции
клиниках
еских
хирургич
операции,
д.};
и т,
на, различные виды пластики, ампутации
различных
функций
изучения
для
в физиологии
применяемые
органов или систем (фистулы, удаление части органа, введение
котозлектродов и т. д.} и операции или приемы, с помощью
бо(язвенная
состояний
ческих
патологи
модели
я
рых создаютс
лезнь, диабет, порок сердца, паркинсонизм и т. д.).
содержавопросам:
Первые четыре главы посвящены общим
особенностям
животных,
экспериментальных
и кормлению
нию
крови и
переливанию
реанимации,
обезболивания,
я видам

кровезаменителей

и т. д.

на
операции
экспериментальные
описавы
В главах У-—Х!Х
желудке, кишечнике, пищеводе, поджелудочной железе, печени,
путях, легких, трахее и бронхах.
и желчных
лузыре
желчном
сердце, кровеносных и лимфатических сосудах, мочевом пузыре,
н
головном
железе,
и предстательной
почках
мочеточниках,
внутжелезах
системе,
нервной
вной
мозге, вегетати
спинном
ренией секреции, костях и суставах, селезенке и органах кровеортрансплаптации
Последняя, ХХ глава посвящена
творения.
ганов

описанием

техники

всех

видов

пересадок

сердца,

селезенки,
железы,
поджелудочной
почек, печени,
ких,
уделено
внимание
конечностей. Большое
ка, кишечника,

логическим

операциям,

разработанным

школой

И.

П.

лег-

желудфизио-

Павлова,

отеоригинальных
с применением
операций
технике
а также
чественных сшивающих аппаратов.
н бнолостудентов-медиков
для
предназначено
Руководство
гов, а также для широкого круга врачей и научных работников,
исследованиями.
экспериментальными
занимающихся

5—3—6
408—170

ПРЕДИСЛОВИЕ

Развитие научных исследований в области медицинской науки с каждым годом расширяет диапазон экспериментальных поисков методов регулирования основными функциями организма и создания у животных
моделей патологических состояний, способствующих распознаванию болезней у человека. В осуществлении этих задач хирургический эксперимент занимает
исключительно
важное
место.
Поэтому
назрела
необходимость подготовки фундаментального
руководства по экспериментальной хирургии, которое отвечало бы запросам научных сотрудников, преподавателей вузов, а также студентов, занимающихся экспериментальными исследованиями.
Основоположником экспериментальной хирургии в нашей стране является Н. И. Пирогов. Труды его: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко
выполнимым и безопасным
вмешательством» (1829) и «Костнопластическое удаление костей голени
при вылущении стопы» (1840) — представляют собой классические образцы экспериментальных исследований, не утративших своего значения
и в наши

дни. Еще

в 1840 г. Н. И. Пирогов

писал:

«Я

считаю,

что опера-

ция лишь тогда может рассматриваться как действительное приобретение для науки, когда теория этой операции прочно обоснована опытами...»
В дальнейшем огромный вклад в экспериментальную физиологию внес
И. П. Павлов, разработавший целую серию оригинальных оперативных
приемов, прочно вошедших в золотой фонд экспериментальной хирургии.
В последнее десятилетие отмечается интенсивное развитие экспериментальной хирургии, которая послужила основой для разработки реконструктивных операций на сердце и сосудах, пищеварительном тракте и, наконец, при трансплантации органов.
В отечественной медицинской литературе имеется немало ценных произведений, освещающих некоторые проблемы экспериментальной хирургии

и физиологии

(И.

Цион,

1876;

годы вышли в свет две монографии

бораторные

животные,

их развитие,

И.

П.

Павлов,

1910).

последние

по экспериментальной хирургии: «Ла-

содержание

и использование

в эксперименте» (И. П. Западнюк и др., 1962) и «Воспроизведение болезней
человека в эксперименте» (Д. С. Саркисов, П. И. Ремизов, 1960). Однако эти ценные книги не охватывают значительного количества экспернментальных методик. Предлагаемая вниманию читателей книга Ю. М. Ло-

пухина может оказать большую помощь в научных исследованиях, выполняемых на основе хирургического эксперимента.
Во П Московском
ордена Ленина медицинском
институте имени
Н. И. Пирогова в 1968 г. при кафедре оперативной хирургии впервые в
нашей стране создан специальный курс экспериментальной хирургии для
студентов медико-биологического факультета, которым руководит членкорреспондент АМН СССР проф. Ю. М. Лопухин. На основе практической деятельности этого курса и современной литературы Ю. М. Лопухин сделал удачную попытку обобщить и систематизировать основные
экспериментальные операции и модели болезней, получивших наибольшее распространение. Ряд разделов руководства содержит описание ори3

гинальных

операций,

разработанных

на кафедре

оперативной

хирургии

научно-исследоЦентральной
органов
по трансплантации

Н. И. Пирогова, в
имени
ПИ МОЛМИ
и лаборатории
вательской лаборатории
и тканей.

характеризуется
Избранный автором стиль изложения материала
кратким и четким описанием огромного количества экспериментальных
методов с небольшим теоретическим обоснованием перед каждым разделом руководства. Краткость изложения хирургических операций и других экспериментальных методик восполняется большим количеством хороших

иллюстраций.

Что

же

касается

раздела

«Грансплантация

ор-

теоретические
то в нем даны более обширные
и тканей»,
ганов
предпосылки и описаны современные методы трансплантации органов,
а также оригинальные методы определения жизнеспособности органов
донора и консервация их.
Нет сомнения, что книга Ю. М. Лопухина будет встречена с большим
удовлетворением

книгой

нашей

научной

всех экспериментаторов,

общественностью

давно уже

и станет

нуждающихся

настольной

в таком

руко-

водДстТве.

Член-корреспондент АМН

СССР

проф. Г. Е. Островерхов

ВВЕДЕНИЕ

опытов

без

что

«Бесспорно,

и наблю-

дений над животными у человеческого
ума нет средств познать законы органического мира».
«Живосечение»,

(И. П. Павлов.

Сто лет назад великий французский физиолог Клод Бернар в «Лекциях по экспериментальной патологии» (1868—1869) определил медицину будущего как медицину экспеуспехи которой он
риментальную,
предвидел в развитии физиологии и
в применении ее методов для изучения механизмов патологических процессов и болезней.
Экспериментальная хирургия, будучи неразрывной составной частью
общей хирургии, является вместе с
тем одним из крупных разделов экспериментальной медицины.
Прогресс хирургии на протяжении
всей истории ее развития тесно связан с экспериментальной хирургией,
оперативных
с разработкой новых
вмешательств и приемов на животных, с изучением в эксперименте
«патофизиологической
сущносги
операции»
(Н. И. Пирогов, 1852).
обычным утСейчас уже кажется
верждение о том, что новое оперативное вмешательство может получить право на жизнь, только пройдя
основательное испытание в экспернменте с изучением допустимости вмешательства,
патофизиологических
сдвигов в организме, методов компенсации утраченных функций, не говоря уже о технической стороне дела.
А. Каррель (1902) проделал тысячи операций на животных, выработав принципы сосудистого шва, лежащие в основе современной сосуднстой хирургии. Пересадка жизненно
важных органов, только еще входящая в современную клинику,
пока
остается областью преимущественно экспериментально-хирургической.
Трансплантация почки, прежде чем

стать

операцией

1902;

Ю.

клинической,

1893)

про-

шла более чем 50-летний путь разработки в эксперименте (А. Каррель,
Вороной,

1933;

Дж.

Мюр-

рей, 1953).
знает

хирургии

История

немало

примеров, когда то или иное оперативное вмешательство на человеке
после тщательного изучения в экспериментах на животных оказывалось
бесполезным или даже вредным, несмотря на кажущуюся патогенетичеобоснованность

скую

ную

популярность.

определен-

Так,

например,

необоснованной с анатомической
и
физиологической точки зрения ока-

залась операция Фиески (перевязка
внутренней грудной артерии), предложенная для лечения
коронарной
недостаточности сердца.
Важнейшее значение для познания

сущности различных
ческой
патологии,
этиологии

видов хирургирасшифровки

и патогенеза

болезней

вероятных путей их лечения имеет моделирование патологических процессов и болезней в эксперименте. «Хотя клиника,
— писал

И. П.

Павлов,—

своими тысячелетними трудами тонко уловила образы различных болезней, дала почти полную

патологических

знание

морфологию

состояний...

механизма

полное

— болезненного

процесса с начала и до конца получается только из рук эксперимента-

тора.
Одна патологическая анатомия для этого — слишком
грубый
прием,

а одна

бессильна

клиника

проникнуть

явлений»
1.
ТИ.

П.

Павлов.

ном заседании
1899.

Речь

Общества

без

опыта

в сложность
на

торжествен-

русских

врачей.

В сложнейшей области — моделировании хирургических форм патологии — экспериментальная
хирур-

однако, экстирпация

гия имеет немало блестящих достижений. Модели пороков сердца, ар-

ганизме,

терио-венозных

свищей,

шока,

коллапса,
синдромов
компрессии
спинного и головного мозга и т. д.
внесли много нового в современное
понимание
патофизиологии подобных

патологических

состояний

у че-

ловека.
Вместе с тем в ряде
рургической патологии

удалось

создать

областей хипока еще не

сколько-нибудь

удовлетворительных

моделей

забо-

леваний. Множество приемов, позволяющих получить картину воспалнтельных заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка и т. д.,
свиде-

тельствует скорее всего о недостатке
наших знаний об истинном патогенезе этих распространенных в клинике заболеваний.

При

моделировании

ских состояний

патологиче-

в эксперименте

в ря-

де случаев следует иметь в виду анатомические

физиологические

осо-

бенности избранного вида животных
и их отличия от человека.

Асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) не
удается воспроизвести на собаках,
даже если рассекают круглую связку и перевязывают питающие кость
сосуды; это находит свое частичное
объяснение в необычайно
высокой
пластичности сосудов
животного и
обилии коллатерального кровообращения.
Хирургический метод, лежащий в
основе экспериментальной хирургии,

занимает важное место в физиологических исследованиях.
Можно выделить различные типы
хирургических

операций,

применяе-

мых в физиологии. Наиболее старым
является метод удаления (экстирпации)

того

или

иного

органа

для

оп-

ределения его роли в жизнедеятельности организма по выпадению тех
или иных функций.
Плодотворным
этот метод оказался
при изучении
эндокринных органов. Удаление не
менее

7/з веса

поджелудочной

желе-

зы неизменно
приводит к картине
сахарного диабета. В ряде случаев,

водит

органа

сколько-нибудь

непосредственным
что

не при-

заметным

изменениям

находит

свое

в ор-

объясне-

ние в высокоразвитых компенсаторных механизмах
или недостаточно
точных методах
исследований. До
настоящего
времени
остаются не
совсем ясными последствия экстирпации селезенки,
удаления миндалин, червеобразного отростка и т. д.
Удаление вилочковой железы у
взрослых животных не сопровождается

какими-либо

последствиями,

в то время как экстирпация этой же-

лезы у новорожденных приводит к
отставанию в росте, дефектам в иммунной

системе

ма истощения.
При изучении
делов

нервной

пространен
дельных

с развитием

синдро-

роли различных
системы

метод

широко

рас-

разрушения

образований,

ядер,

отот-

узлов

и т. д. В последние годы для этих
целей
при работе на центральной
нервной системе применяется стереотаксический

метод,

позволяющий

точно вводить электроды или инструменты в определенный участок
(подкорковые узлы и т. д.) мозга.
Другим путем изучения функции

органа или группы органов является их извлечение из организма с поддержанием в искусственных условиях их жизнедеятельности. Этот прием удобен для исследования влияния
фармакологических

веществ

на

функцию
изолированного
органа
(Н. П. Кравков, 1925), для определения допустимых
сроков ишемии
изолированного органа перед трансплантацией (Ю. М. Лопухин, 1968)
и т. д. Известна модель «висцерального организма», предложенная Сагге] (1938) для сохранения комплекса внутренних органов, сердечно-легочные препараты Павлова — Чистовича
(1887),
Е. ЗфагИйе
(1912),
В. П. Демихова (1950) и др.
Одним из старых методов изучения

функции

внутренних

органов,

преимущественно желудочно-кишечного тракта, является создание фнстул, искусственных сообщений, позволяющих в любой момент получить
для
исследования
секрет,
выделяемый этими органами. В разработке этого метода выдающаяся

роль принадлежит И. ЦП. Павлову.
Великий
физиолог и его
ученики
предложили
такие ставшие теперь
классическими операции, как фистулы желудка, поджелудочной железы,
желчных протоков, кишечника, мочевого пузыря и т. д. Выдающееся

ществом операций на мелких животных является их относительная
дешевизна, возможность постановки массовых экспериментов и, что
самое главное, проведение их на генетически однородном (или неодно-

значение

заключение следует заметить,
что
экспериментальная
хирургия
должна рассматриваться и как учеб-

лудка

в изучении

имеет

физиологии

операция

И.

же-

Павло-

ва — создание малого желудочка с
сохраненной в нем иннервацией. Фистула слюнной
железы
позволила
И. Л.

Павлову

провести

серию

экс-

периментов,
‘положивших
начало
материалистическому учению об условных рефлексах как основе
шей нервной деятельности.

выс-

Особую группу составляют операции, при которых создаются необычные, неестественные

сообщения

меж-

ду кровеносными сосудами или выводными протоками различных органов.

Из операций

этого типа

можно

упомянуть порто-кавальные свищи,
артерио-венозные анастомозы, уретро-кавальный

анастомоз

и т. д.

Наше время характеризуется быстрым развитием экспериментальной
хирургии.
Наиболее

примечательным

явля-

ется стремление экспериментаторов
к моделированию все большего числа патологических состояний и бэЛезней,
ческим,

приближающихся к человек проведению исследований

на клеточном
уровне.
Бурное

ледние

или

развитие

молекулярном
получили

в пос-

ис-

следования по проблеме трансплантации органов и тканей. Не говоря

связанных

с изучением

неинфекционного иммунитета, достижением
экспериментальной
хирур-

гии является разработка техники пересадки почти всех жизненно важных
органов,
экспериментальное
доказательство эффективности способов иммуносупрессии, селекции по
антигенным и генетическим признакам.
Одной

из

характерных

современной
рургии,

плантации

тенденций

экспериментальной

особенно

органов,

области

хи-

транс-

является

все

большее
развитие
микрохирургии,
т. е. проведения операций на мелких

лабораторных

животных.

ный

материале.

предмет,

Преиму-

чрезвычайно

важный

для
образования
будущего
врача или
ученого-экспериментатора.
Оперируя на животных, студенты
овладевают необходимыми хирургическими навыками, учатся обращению с живыми тканями, осваивают
некоторые стандартные хирургические операции. Во П Московском ордена Ленина медицинском институте имени Н. И. Пирогова в 1968 г.
экспериментальная хирургия введена

как

самостоятельный

учебный

предмет для студентов медико-биологического факультета.
Настоящее
руководство,
являющееся первой в нашей стране попыт-

кой
систематического
‘изложения
экспериментальной хирургии, предназначено в Первую
очередь для
студентов-медиков и молодых ученых, чьи интересы связаны с научно-исследовательской работой в экспериментальных

лабораториях.

При выборе тех или иных экспериментальных

операций

водствовался

годы экспериментальные

об аспектах,

родном)

автор

в первую

принципиальным

руко-

очередь

значением.

их

Общие

вопросы
(содержание
животных,
наркоз, асептика, стандартная техника ит. д.) предпосланы описанию
операций на отдельных органах и системах, что позволило избежать повторений

в частных

излишней

разделах

детализации

руководства.

В работе над руководством

актив-

ное участие принял доцент Э. Ф. Малюгин,
которому
автор
приносит
глубокую благодарность за неоценимую помощь и сотрудничество.
Отдавая

себе

отчет

в возможных

просчетах и неизбежных неточностях
при написании этого руководства,
автор был бы весьма признателен
всем читателям за критические замечания, советы и пожелания, которые будут восприняты
благодарностью.

глубокой

ЛАБОРАТОРНЫЕ

В настоящее время для экспериментальных исследований используют почти всех
мира:
вотного

представителей жидо
от простейших

высших человекообразных обезьян.
хирургии
экспериментальной
В
для моделирования патологических
состояний, для изучения физиологии
и патологии органов и систем живого организма, для решения многих
вопросов проблемы пересадки органов и тканей, разработки новых оперативных приемов
наиболее удоб-

ным и распространенным подопытным животным является собака.
Операции на собаках широко используют для научных исследований
и при обучении студентов и молодых
хирургов. Эксперименты обычно ставят

на

собаках

выносливых,

непри-

хотливых пород, чаще всего на дворняжках.

Чистопородные

собаки

не-

редко заболевают, плохо переносят
оперативное вмешательство и быстро погибают

при

проведении

хрони-

ческих экспериментов. Широко применяют и других животных: кошек,
кроликов, крыс, мышей и т. д. Опыты на кошках распространены в исследованиях по физиологии, токсикологии, фармакологии, для биологической стандартизации сердечных
глюкозидов,
воспроизведения
различных

инфекционных

заболеваний.

Кролик — широко распространенное
лабораторное животное, используемое чаще всего в опытах по физиологии, фармакологии. иммунологии.

Кроме того, на кроликах
ют многие заболевания:
аллергические,
качественные

Мелкие

инфекционные, злоновообразования.

лабораторные

(крысы, мыши)
используются в

моделируобменные,
животные

наиболее
широко
экспериментальной

онкологии,
поскольку у них часто
развиваются некоторые виды опухо-

ЖИВОТНЫЕ

лей, как спонтанно,

так и искусствен-

но вызываемые. Их применяют при
биологической стандартизации гормональных и лекарственных препяратов, в исследованиях по фармакологии, биологической химии, микробиологии, иммунологии, эндокринологии, генетике.
В области
физиологии
высшей
нервной деятельности, а также при
изучении ряда проблем
онкологии,
иммунологии, серологии, вирусологии в последние годы
все большее
внимание исследователей привлекают обезьяны. В нашей стране большая программа научных исследований на различных
видах
обезьян
проводится в Сухумском институте
экспериментальной патологии и терапии АМН СССР.
В экспериментальной
онкологии,
неинфекционной
(трансплантационной) иммунологии большое значение
имеют исследования на генетически
однородных линиях животных. Таких животных получают в результате длительного кровного скрещивания в пределах одной и той же потомственной
линии
(инбредные).
В настоящее время
созданы линейные животные различных видов: мыши, крысы, кролики, морские свинки
и др. Известно около 100 различных
линий мышей
(АКР, СЗНе, А/Не,
СВА и многие другие) с определенной генетической
характеристикой.
Для изучения взаимодействия микробов и высокоорганизованных организмов используют безмикробных
(или гнотобионтных) животных. Их
извлекают из матки оперативно, путем кесарева
сечения с последующим содержанием в специальных условиях,
исключающих
попадание
микробов

на

кожу,

в дыхательные

пути и желудочно-кишечный тракт.
В настоящее время удается выращи-

вать безмикробных не только мышей
и крыс, но и крупных животных: собак, свиней,

обезьян.

реводят в основное отделение только после пребывания в карантине.
Помещение карантина должно быть
изолировано

СОДЕРЖАНИЕ
ЛАБОРАТОРНЫХ
ЖИВОТНЫХ

Виварий является важной частью
научно-исследовательских
институтов, лабораторий и других учреждений, где проводят исследования на
животных. Для вивария совершенно
не пригодны подвальные или неприспособленные

пристройки

помещения

(сараи,

ит. д.) с большой

влаж-

ностью и сквозняками. Здание вивария, как и питомника для разведения животных, следует строить на
возвышенном и сухом месте, с прилегающим к нему земельным участком. В виварии должно быть достаточно солнечного света, участок, прилегающий

помещениям,

защища-

ют от ветра.
Территорию вивария
обносят глухим забором; в непосредственной близости к основному по-

мещению устраивают вольеры.
Здание вивария состоит из основных помещений,

лабораторных

в которых

животных,

животных

являются

подсобные

помещше-

для приготовления кормов оборудуют плитой и холодильником с под-

водкой
горячей и холодной воды.
Кухню размещают в одном здании
вивария
рядом с кладовыми
для
корма.
Комнату
обслуживающего
персонала оборудуют индивидуальШкафчиками

для

хранения

спецодежды
и спецобуви.
К ней
должна прилегать душевая установка для персонала вивария. Всех поступающих

в виварий

фекции

сушки

животных

пе-

необходи-

для

мойки,

клеток

дезин-

другого

инвентаря вивария,
а также спецодежды
сотрудников.
В
виваряи
должна находиться печь для сжигания трупов и ванна для купания жиВОТНЫХ.
Необходимой частью вивария является
клиника
Для
животных.
В клинику помещают после операций

обычно

собак;

они

находятся

ней до тех пор, пока не выйдут из тяжелого состояния
после выполненного вмешательства.

дуют

клетками

обычного

должны
вода,

Клинику обору-

специальными
быть

газ,

клетками

или

типа;

ней

горячая

аптечка

выхаживания

ния: кухня, комната для персонала,
карантин, изолятор, мойка.
Кухню

ными

помещение

и подсоб-

собаки) содержат в различных комнатах, также отдельно содержат кошек. Мелких
животных
(морские
свинки, крысы, мыши}
размещают
обычно в одном помещении. Собак
и кроликов можно содержать вне помещения, в клетках под навесом или
в вольерах.
Важной и необходимой частью ви-

вария

вается

лекарственными

(обезьяны,

все

мое для ухода за животными. Наряду с этим необходимо иметь изолятор для заболевших
или подозрительных по заболеванию лабораторных животных, а также помещение
для вскрытия трупов. Предусматри-

содержат

ных. В каждой
комнате
вивария
должны находиться животные одного вида. Как правило, крупных лабораторных

и иметь

и холодная

с необходимыми

препаратами

животных.

для

зависи-

мости от характера проводимых исследований клинику оборудуют специальными станками для фиксации
ЖИВОТНЫХ.
Полы вивария, особенно основного отделения, должны быть водонепроницаемыми и иметь уклон к стокам канализации. Полы покрывают
пластиком,

тонируют

метлахской

или

плиткой,

бе-

случае

ас-

в крайнем

фальтируют. Стены
от пола покрывают
плиткой, пластиком

на высоту 2 м
глазурованной
или окрашивают

масляной краской. Система каналнзации должна иметь широкие стоки,
позволяющие избежать
засорения,
покрытые

Сточные

металлической

воды

ем в общую

решеткой.

перед их поступлени-

канализацию

необходи-

мо обезвреживать.
В помещениях вивария,
помимо
естественной вентиляции (форточки,
фрамуги,

открывающиеся

окна),

ус-

траивают
приточно-вытяжную вентиляцию с многократным
обменом
воздуха. Отопление вивария должио
быть центральным, необходимо предупреждать
появление
сырости и

поддерживать
лах 12— 18°.

температуру

сектицидами

в преде-

условием

В зависимости

является

борьбы

необходимым

с паразитарными

червями и насекомыми.
Влажность
воздуха в комнате
для
собак не
должна превышать 60—70%.

от профиля научно-

исследовательского учреждения (экспериментальная
хирургия,
нормальная и патологическая физиология, микробиология, токсикология

При

собак

необходимости

помещают

сбора

в так

обменные

дует предусмотреть
необходимые
специальные
дополнительные помещения. В ряде случаев
выделяют
изолированные
помещения для содержания лабораторных животных,
зараженных культурами возбудителей особо опасных инфекций и радиоактивными веществами, с опера-

роен из сетки и подвижного лотка со
стоком.
Собаки
с беззвучным
лаем. Поскольку содержание большого количества собак связано с определенными трудностями из-за шума,

ционной

при

каждом

из этих

поме-

Руководить виварием должен специалист-зоотехник, прошедший под-

при

гоприятные

этом

создаются

8—10

нии

санитарно-эпидемиолобыст-

Изнутри

теплоотдачи,

дает

развитие

ний.

Возможно

что

устройство

ваемого пола. Пол должен

клет-

быть

меньше

заболевяа-

подогреиметь не-

1,9Ж15

дезинфицирующими

фасцию

разъединяют

обе

грудино-подъязыч-

ные

левую

мышцы,

шеи. Тупо

мышцу

отодви-

(рис. 1). В клетчатку
грудино-подъязычной

и трахеей

вводят

Возвратная

ветвь

раствор
блуж-

блуждающего

делится на конечные
мает

м.

рассыпной

тип.

нерза

ветви и приниПересечь

при

операции все мелкие нервные веточки не удается, и операция может це
дать желаемого результата.
У собак после перерезки возвратных нервов наблюдаются
явления

вещества-

ми, что наряду с периодическим
панием и обработкой животных

вниз. Рассекают

мышцей

вратная

Ежедневно проводят уборку клеток,
моют их теплой водой и обрабатывают

щитовид-

клетчатке на уровне 6—10-го кольца трахеи,
выводят в рану тупым
крючком и пересекают или резецируют на протяжении | см. Крючки
извлекают и левую грудино-подЪязычную мышцу укладывают на место. Таким же путем пересекают возвратную ветвь блуждающего нерва
справа. Необходимо учитывать, что
на уровне верхних колец трахеи воз-

большой уклон к передней
стенке,
что облегчает его уборку. На полу,
как правило,
находится деревянная
решетка. Размеры одной клетки не
должны

края

ли-

прилегает к задне-боковой поверхности трахеи. Нерв обнаруживают в

предупреж-

простудных

мест-

дающего нерва проходит в узкой щели между
трахеей и пищеводом и

ки покрывают
кафельной плиткой
или пластиком. Пол лучше выстилать теплоизолирующей прослойкой
или материалом с малым коэффици-

ентом

от нижнего

новокаина.

и передние — из ме-

прутьев.

с добавлением

вместе с кожной

мышцей

шие комнаты с устройством в каждой из них 5—6 клеток.
Боковые
стенки
стационарных
клеток делают из кирпича и шлаксталлических

шеи

гают кнаружи
между левой

лучше помещать в отдельные неболь-

верхние

животные,

см проводят по срединной

ного хряща

рого распространения
инфекции на
большую группу животных.
Собак

бетона,

уст-

ной анестезии (0,5 или 0,25% раствором новокаина) или под эфирным наркозом. Разрез кожи длиной

небла-

гические условия с опасностью

создают лающие

обезболиванием

готовку в области
лабораторного
животноводства.
Собаки. При клеточном содержании собак в основном отделении вивария не должно быть скученности,
как

которых

в ряде случаев прибегают к перевязке возвратных нервов на шее с обеих сторон, в результате чего денервируются голосовые связки и собаки
теряют способность лаять.
Техника
операции. Оперируют
животных
под
морфинным

щений. Каждое
помещение должно
иметь
холодильник и необходимое
оборудование для заражения животных и вскрытия трупов.

так

пол

называемые

и т. д.) при планировке вивария сле-

который

клетки,

мочи

куин10

дыхательной

недостаточности,

делает их не пригодными
ных экспериментальных

что

фанеры,

для сложопераций

(Л. М. Нагибин и др., 1967; Н.А. Сурии

Содержать

трудно,

носят

кошек

в вива-

они

не пере-

кошек

отводят

поскольку

клеток.

Для

т. д. Они

долж-

ны быть прочными

и экономичными,

легко

быть

очищаться,

стойкими

дезинфицирующим веществам и термической обработке. Клетки из нержавеющей стали наиболее приемлемы для
работы с радиоактивными
изотопами.

пер и др., 1967).
Кошки.

пластика и

специальную комнату, где они имеют свободу перемещения. В этих условиях они могут
жить в виварии
длительное время. Комната должна
быть светлой, теплой, хорошо вентилируемой,
с полками для сидения

кошек. На полу комнаты устраивают
отхожее место, представляющее собой

ящик,

заполненный

сухим

пес-

ком, торфом, опилками. Ящик следует часто очищать, запах в комнате
может быть устранен перманганатом
калия.
Самок

содержат

отдельно

цов;
при совместном
самцов предварительно

от сам-

содержании
кастрируют.

Прежде чем экспериментировать на
кошках, необходимо выдержать их
в лаборатории для привыкания животных к окружающей обстановке.

Переносят
ящиках.

Кролики
животные.

клетках,

кошек

специальных

и мелкие
лабораторные
Животных
содержат в

размещенных

на

стелла-

жах,
смонтированных в виде батарей, или комплектах клеток, расположенных на колесах. Клетки уста-

Рис. 1. Операция выделения
и пересечения
ветвей возвратных нервов для создания беззвучного лая у собак.
| — левая доля щитовидной
железы; 2 — возрастная ветвь блуждающего
нерва; 3 — левая
грудино-подъязычная
мышца
(оттянута крючком}; 4 —
пищевод;
5 — трахея.

навливают на стеллажах на расстоя-

нии 30—50 см
клеток должен
70 см от пола.

от стен, нижний ряд
располагаться в 50—
Между стеллажами

оставляют проход не менее | м. Эта-

Комната,

жи клеток на стеллажах или батаре-

ки с животными,
вентилироваться,

ях изолируют друг от друга водонепроницаемым
материалом,
исключающим попадание экскрементов на
расположенные ниже клетки.
В зависимости

от вида

влажность
пределах

мм,

для

животного

крыс

(10

15 животных) — 334 Ж450Ж200 мм,
для морских свинок (5—10 животных) — 486ж450х200 мм, для кроликов (1—2 в зависимости от возраста и породы) —486 Ж450Х 300 мм.
Клетки

делают

териалов:

жести,

из

различных

проволоки,

клет-

должна
хорошо
относительная

воздуха
40—45%.

должна
Даже

быть

при

нали-

чии приточно-вытяжной вентиляции
с целью снижения содержания в воздухе аммиака и продуктов жизнедеятельности животных рекомендуется применять торфяные подстилки
или опилки с добавлением суперфос-

рекомендуются следующие размеры
клеток
(В.Н. Иванов, 1967): для
мышей (10—20 животных) — 200.
х300х 150

где располагаются

фата. Процесс уборки клеток может
быть автоматизирован; уборка осу-

ществляется
На

|-—2 раза в сутки.

передней

стенке

клетки

уста-

навливают кормушку, автопоилку и
вешают табличку, на которую заносят основные
данные о животном,

ма-

стали,
|1

к пище используют как цельное, так
Ценным продуки снятое молоко.

вмешательства
оперативного
виде
И Т. Д.
Кроликов и морских свинок несодержат

редко

вария. Для этого используют клетки, располагая их в несколько ярусов, под общей крышей.
Наружное
содержание способствует выращиванию здоровых, более стойких к различным

заболеваниям

большей частью
питомниках.

кроликов

распространено

Наряду с правильным содержанием хорошая
организация
кормления — одно из основных условий, позволяющих сохранить здоровых, выносливых
и продуктивных животние
должно
комплексным,
ным, с хорошо
рационами.

корма

Жиров,

углеводов,

Кормле-

организации

кормления

вводились

яды

или

стойкие

го к основному

жн-

Для

период, для че-

рациону

собак

до-

ченные дрожжи.
обходимо

собакам

растущим

Молодым,

не-

давать в значительных ко-

личествах

соли

минеральные

(наг-

рий, фосфор, кальций, калий, желемолотый
30), подмешивая к пище

мел, костную муку и кости, поваренную соль, препараты железа.
лабораторных животных
Кормят
собак, как
обычно 2 раза в сутки,
правило, утром и вечером. У каждой
собаки должна быть отдельная посуда для корма, которую после кормления

моют

горячей

того, в клетке должна

водой.

Кроме

постоянно на-

ходиться посуда с водой.

Суточные

нормы

кормовых

про-

в
приведены
собак
для
дуктов
табл.[.
Институтом питания АМН СССР
(Л. С. Фомина и др., 1967) предложено 5 раскладок в зависимости от
веса собак (табл. 2). _
Рацион для животных весом 8—

ле-

варительно
хорошо
проваривают;
кошкам можно давать сырое мясо.
Животным, находящимся в клинике
после операции,
мясо обычно провертывают через мясорубку и смес молоком.

рыбий

бавляют мелко нарезанную капусту,
морковь, салат, рыбий жир, облу-

карственные препараты). Мясо пред-

шивают

а также

травы,

восполнять в зимний

вотных руководствуются кормовыми
нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и Министерством
сельского
хозяйства СССР.
Для каждого
вида
лабораторного
животного
разработаны кормовые
нормы и кормовые рационы, сбалансированные
по
перевариваемому
протеину или белку и кормовым единицам. Кормовая единица является
энергетическим показателем и соответствует
питательности | кг овса
среднего качества, дающего в организме отложение 154 г жира.
Для кормления
плотоядных животных (собака, кошка) широко используют корм животного происхождения. В рацион вводят говяжье мясо, конину, мясо лабораторных животных (за исключением тех, которым

ит. д.) и раститель-

жир, дрожжи. Применяют аскорбиновую и никотиновую кислоты, витамины группы В, О, Е и др. Недоособенно важно
статок витаминов

микроэлементов.
При

бараний

различные

должчо

витаминов

пластический

как

ное масло.
Источником витаминов служат покапуста,
морковь,
мидоры, салат,

входить достаточное количество белков,

расходуется

вяжий,

быть
полноценным,
стандартизировансбалансированными

В состав

рый

из пасте-

материал.
растительВ качестве продуктов
ного происхождения, служащих оси
углеводов
источником
новным
клетчатки, используют крупы: овсяа также
пшенную,
ную, ячневую,
Из круп
картофель, свеклу, бобы.
приготовляют жидкую кащу, к которой добавляют животные жиры (го-

ЛАБОРАТОРНЫХ
КОРМЛЕНИЕ
ЖИВОТНЫХ

ных, находящихся в неволе.

является

ризованного коровьего молока.
минимум
белковый
Ежедневный
для собаки весом 20—25 кг составИз белковых веляет 70 г белка.
наибольшая поществ для кошек
требность возникает в казеине, кото-

ви-

помещений

вне

ацидофилин

том

10 кг составляет 93 калории на 1 кг
— 72 калории па
веса, свыше 21 кг

добавления
12

Таблица
1

Суточные

нормы

кормовых
Витаминное

продуктов

для

кормление

собак

Органические
и

Е
Е

группа

Ее

вещества

животного

ские веще-

происхождения

ства

Ео

>.=

3 |

ее

ая

Я
>

2 | Я

Зо

ЕЕ
Ес
=
об
=
|

их

58
В а

о|

10 | —

|400]

—

Е:=

г |
ка

©Е

а.

4 месяцев

Неорганиче-

растительного

5©

Взрослые собаКИ
Щенки от 2 до

(в граммах)

с:

5.=

В. С. Астиани

Возрастная

по

350 | 250 | 300]

|20

[40

|160 |

100

|150]

ЕЯ

14 | 10

1300 | 159011]

3,5

Таблица

Рацион

для собак, предложенный

Институтом

питания АМН

СССР
Вес

ео

Тращиона

100
60
100
25
40
15
160
120
3
3

Сало топленое (лярд)
Соль поваренная

кг

веса.

рацион,

Продукты,

кроме

и дрожжей,

ченном виде
ют,

чтобы

выбора

включенные

медицинского

ное

жира

перемешива-

исключить

возможность

отдельных

кошки

состав-

должен

11—14
1,3—1,5

кг—
л,

составлять

11—12

л,

18—21 кг —

09—11

15—17

л,
л

необходимо

30
10

занимает

давать

мел-

не

может
в

перерабатывать

никотиновую

кислоту,

ежедневно давать
кислоту в дозе 2—

5 мг. Суточные
нормы
кормовых
продуктов для кошек представлены
в табл. 3.
Суточный пищевой рацион кролнков определяют
кормовые нормы,
разработанные
’Научно-исследовательским институтом кролиководства и пушного звероводства. Кролик

Основной частью суточного рациона кошек
служит
мясо (говядина,
конина, печень, почки и т. д.). Телячье и свиное мясо давать не рекомендуется, так как оно часто вызывает расстройства желудочно-кишечного тракта. Охотно поедают кошки

грызунов.

рационе

зы; необходимо
им никотиновую

в сутки.

птиц и мелких

25
10

как это происходит у других животных,
поэтому у них сравнительно
легко возникают гипо- и авитамино-

кг—

1,5—1,67

их

им

триптофан

Объем корма для собак весом 8—
кг

20
10

225
110
200
50
90
25
330
200
6
5

ко рубленные и протертые
овощи,
рыбий жир, костную муку. Организм

ных частей пищи.
10

16
8

место

молоко,

измель-

и хорошо

собаками

(в кг)

|125 | 160
|200
70
80
|100
|125
|180
|200
30
40
50
50
60
75
15
20
25
|200
[|250 | 300
|125 | 160
1200
д
5
6
4
4
5

12
8

дают в вареном

собаки

продукта)

8—10 | 11—14 | 15—17 | 18—21 | свыше 21

Хлеб пшеничный из муки 85% помола
Крупы (50% овсяной и 50% ячневой)
Картофель
Морковь красная
Капуста
Свекла
Мясо тощее
Молоко
Дрожжи сухие
Медицинский витаминизированный жир

(в граммах

Значитель-

весом 4 кг должен
13

получать

24 г пе-

Таблица

Суточные

нормы

группа

|настой-

рыбий

жир

Взрослые
ки
Котята

кош-

фора,

1,8

единиц

5 |
2

1,5
110,5

ревариваемого

мг

протеина,
170,

100
60

кормовых
зимой —

195.

Широко используют корм растительного происхождения: капусту, морковь, свеклу, горох, сено, вику, клевер, зеленую массу кукурузы и т. и.
Обязательно
периодически
древесные
ветки
(тополь,

клен).

Поваренной

требуется

соли

| г в сутки.

кролику
Животным

водит

кормление

к расстройствам

кишечного
нарушению

функции

творами,

при-

желудочно-

тракта, воспалению
полового

глаз,

при

хранении

аптечкой

2
—

—

и соблюдать: лич-

ную гигиену. В каждой

комнате, где

содержатся

животные,

ных помещениях

аппа-

в подсоб-

находится свой ин-

вентарь, который нериодически моют
и дезинфицируют.
Инвентарь-

рата, что требует немедленной изоЛЯЦИИ ЖИВОТНЫХ.
В кормлении кроликов определенное место занимают
концентрированные корма, широко применяемые
в виде брикетов. Они особенно удобны при кормлении мелких лаборамышь,
(крыса,
торных животных
морская свинка и т. д.). Кормовые
концентраты в виде
брикетированных, т. е. спрессованных, комбинированных кормов разработаны опредзленного состава для каждого вида
животного. Брикеты характеризуются высоким содержанием питателъных веществ, постоянством состава,
кормлении,
при
гигиеничностью
удобством

соль

пова|ренная |

Основной причиной больших потерь лабораторных животных являются инфекционные заболевания, на
профилактику которых должно быть.
обращено особое внимание.
Обслуживающий
персонал вивария должен быть
обеспечен спецодеждой и спецобувью, полотенцами, мылом, дезинфицирующими рас-.

давать
береза,

ки, в клетках постоянно должна быть

Неправильное

ная
мука

50
90
70 | 100

100
50

80 |
50

кост- |

[молоко |

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛАБОРАТОРНЫХ
ЖИВОТНЫХ

кормом служит костная или рыбная
мука,
примешиваемая к зеленому
корму.
Кормят кроликов 2—3 раза в сутвода.

Неорганическне
вещества

пищевом рационе. При длительном
хранении брикетов необходим контроль за постоянством их состава.

1,6 г фос-

каротина;

летом —

(в граммах)

С. Астиани

В.

по

кошек

кормление | ОРГанические вещества растительного
и животного происхождения

Витаминное
Возрастная

для

продуктов

кормовых

клетки
(посуда для корма, воды}
нельзя переставлять из одной клетки
в другую и тем более из одного псмещения в другое (например, из карантинного
отделения в основное).
Персонал
вивария
периодически’
(1-—2 раза в год) проходит медицич-

ский

осмотр,

тельство

так

как

некоторых

инфекций

века может послужить
болеваний
У

входа

бациллоносичело-

причиной

за-

животных.
в основное,

карантинное:

отделения и другие помещения вивария, имеющие отношение к уходу
за животными, стелят коврик, пропитанный

и раздаче.

твором:

Брикеты загружаются в автоматиче-

хлорной

ские кормушки на несколько дней.
Они незаменимы при постановке ис-

ном,

фенолом,

следований на животных,
которые
находиться на одинаковом
должны

фекцией

Клетки
гают
14

дезинфицирующим

известью, хлорами-.

крезолом

наряду
|1—2

рас-

раза

или др.

с текущей
в месяц

профилактической

дезин-.
подвер-

дезинфек-

ции. Обычно клетки мелких лабораторных животных в комнате сани-

одного

животные

тарной обработки вивария моют горячей водой,
прожигают пламенем
паяльной лампы или газовой горелки, обрабатывают хлорной известью
или другим дезинфицирующим рас-

лее

грызунов,

мух,

блох,

соли

ДДТ,

мышьяка,

фтора,

ку

вивария,

гексахлоран,

стены,

выполняя

потолка

растворов

хлорной

ки-

побел-

добавлением

извести,

едкого

натра.
Корм

животных

эпизоотий

в виварии

достав-

дозрительных

вотных
гибших
тории.

на

протекает

животное

иногда

и легких:

вонны.
мышц

жи-

После

катаральной,

кашель,

отделяемое

из
оча-

в легких, пневмонич.

нервной

головы

форме

(особенно

форме

амиламидами

ко-

отмеча-

жевателъ-

заканчивается

неэффективна,

ле-

чение сводится к симптоматическому. Основное внимание должно быть
направлено

левания:

на

профилактику

вакцинация

забо-

животного,

инкубацион-

своевременная

нервной,

ние санитарно-гигиенических правил
в виварии.
У кошек заболевание чумой сопро-

ного периода от 3 до 20 дней заболевание у собак развивается в четырех
формах:

2—

обычно смертью
животного.
Если
животное выживает, то выздоровление затягивается на несколько месяцев. Терапия антибиотиками и сульф-

торой является фильтрующийся вирус. Заражение происходит как при
непосредственном контакте, так и чепосредника.

через

ных), конечностей,
парезы и параЛичи.
Следует отметить, что чума у собак,
подвергнутых
оперативному
вмешательству,
протекает
быстро,

Из инфекционных
контагиозных
заболеваний
собак наиболее часто

рез

остро,

ются возбуждение
или
депрессия
животного, судорожные сокращения

БОЛЕЗНИ ЛАБОРАТОРНЫХ
ЖИВОТНЫХ

возбудителем

погибает

гнойное

При

в острой

чума,

довольно

Желудочно-кишечная форма сопровождается прогрессивным исхуданием животного и проявляется в виде
рвоты, поноса, в части случаев с примесью крови;
каловые массы зло-

в бокс-изолятор. Трупы поживотных сжигают в крема-

встречается

заболевания

появляются

ги ателектазов

или по-

заболевание

молодые.

носа, иногда довольно обильное,

необходи-

мо изолировать заболевших

наибо-

протекает в виде катяи — желудочно-кишечной

постоянное
должен

к ней

частоты

Чума

путей

ляться из хозяйств, благополучных
по инфекциям
(например, молоко
по бруцеллезу и туберкулезу ит. д.).
Условия
хранения
его в виварии
должны исключить попадание возбудителей инфекций. Крупы, зерно,
как правило, подвергают обработке
горячим паром или прокаливают в
течение 15 минут. Для предупреждения

связи

но

3 дня, хотя встречаются подострые
и хронические формы течения. Для
последних
характерно
повышение
температуры, нос становится сухим
и горячим, серозные выделения из
носа сменяются гнойными, развивается гнойный конъюнктивит. У собак быстро пропадает аппетит, животные отказываются от пищи, прогрессивно
худеют.
Шри
легочной
форме чумы основная симптоматик
и патологоанатомические изменения
наступают со стороны дыхательных

слоты, крысид, зоокумарин и т. д.
Ежеквартально
проводят профилактическую дезинфекцию всех помещений

болеют

возрастов,

чувствительны

шек чума
ральн0ой
формы.

клещей

синильной

Чумой

с временем года не установлено, хотя летом оно встречается реже. У ко-

в основные и подсобные помещения
вивария и особенно в кладовые для
корма. С целью дератизации обычно
применяют

всех

Прямой

твором.
Стационарные клетки животных, например собак, подвергают
такой же обработке; животных на
время обработки переводят в другое
помещение.
Важно не допускать
попадания
диких

животного.

ки-

шечной и легочной, но могут наблюдаться одновременно все формы у

вождается

изоляция

в основном

и соблюде-

расстройства-

ми желудочно-кишечного тракта: по15

является

понос

со зловонным

запа-

жет

быть

только

симптоматическим.

Предупреждение
заболевания
направлено на соблюдение ветеринарно-санитарных
правил содержания
животных в виварии.

хом, пенистый стул, рвота, гидрофобия
а
также
потеря
аппетита.

Катаральная форма заболевания сопровождается симптомами со стороны дыхательных путей и легких. Лечение также симптоматическое.
Если собак доставляют не из питомников, а из частновладельческих
хозяйств или получают выловленных
бродячих собак, среди них могут наблюдаться заболевания бешенством.

Туберкулзз у собак и кошек вызывается микобактериями туберку-

смертью животного.
Симптоматика
выражается в подавленности, пугливости
животного,
сменяющихся в

леза человечьего или бычьего типа.
Установлена
определенная взаимосвязь заболевания
людей и животных.
Клиническая
симптоматика
проявляется, в зависимости от локализации процесса в легких. Животные худеют, у них повышается температура, появляются понос, рвота,
кашель. Для предупреждения заболевания запрещается давать сырое

дальнейшем

мясо,

Бешенство
щимся

вызывается

вирусом

фильтрую-

заканчивается

выраженной

агрессив-

получных

ностью. Собака грызет деревянную
решетку,
железные прутья клетки,
иногда прогрызает себе конечности
до кости. Далее наступают параличи
мышц глотки, конечностей, диафрагмы с последующей смертью. Бешенство кошек при буйной форме заболевания характеризуется измененнем поведения,
пугливостью, агрес-

левших

профилактике:

сводится
поступаю-

щим в виварий животным

антираби-

ческой

вакцины

подкожно

2 раза

ваемое
русом

(болезнь

также

Ауэшки),

ным

и заканчивающееся

уничто-

нередко

бывает

гепатит.

недоброкачественной

пищи

или

легкоусв дальнейшем назначают
слизистые отвары
вояемую пищу,
(рисовый, овсяный).
Собаки и кошки болеют листереллезом, возбудителем которого является ГузегеЙа топосуюепе$. Чаще
у
встречается
заболевание
всего
кроликов, морских свинок, крыс, мышей и протекает в острой, подострой
При острой
и хронической форме.
форме животные становятся угнетен-

виболь-

челюсти, гиперсаливация

обычно

Забо-

ции. Лечение направлено на устра1—
заболевания;
причины
нение
пищи,
2 дня животному не дают

шинстве случаев гибелью животного
в первые 2—3 дня. Распространителями этого заболевания служат мелкие грызуны;
заражение осуществляется через корм, воду. Симптоматика — возбуждение
животного,
сильный зуд кожных покровов, усмосиплость
слюноотделение,
ленное
При ложном беи потеря голоса.
шенстве
в отличие от истинного
у собак не бывает параличей мышц
нижней

туберкулезу.

неправильном
кормлении,
попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтерит в острой стадии характеризуется рвотой,
поносом, в хронической стадии наряду с указанными симптомами развивается постепенное исхудание, понижается
сопротивляемость к инфех-

вызы-

фильтрующимся

неблаго-

У кошек часто встречается гастроэнтерит, возникающий при даче живот-

перерывом 5—7 дней. В этот период
животные не должны использоваться в опыте.
У собак
встречается ложное бзшенство

хозяйств,

животных

введению

по

из

жают.
Следует также отметить, что более 30% взрослых собак страдают
хроническим нефритом,
у молодых

сивностью,
слюнотечением.
При
тихой форме наступают прогресси-

рующие параличи.
Борьба с бешенством

молоко

ными,

появляется

лихорадка.

Обыч-

но через 1—2 дня болезнь заканчивается гибелью животного. Подост-

со-

рая и хроническая формы проявляменингоэнцефалитом и лабнются
ринтитом. Медикаментозное лечение

провождается пенистой, а не вязкой
и тягучей слюной,
как`при: бешен-

стве.
мо
ГИ и
Медикаментозное лечение при б0лезни Ауэшки неэффективно и мок

не дает результатов, заболевших животных изолируют. Работникам вни-

вария

необходимо

соблюдать

лич-

с больными

жи-

ВЫБОР ЖИВОТНЫХ
ДЛЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

ную гигиену и меры предосторожно-

сти при

обращении

вотными,

поскольку

листереллезом

Для

болеют и люди.

правильно

У кроликов встречаются пастерел-

тывая

лез, спирохетоз. Морские свинки бэлеют псевдотуберкулезом, бруцелле-

ответствующих руководствах по ветеринарии.
Глистные заболевания у различных видов лабораторных
животных
встречаются довольно часто и вызываются различными видами паразиАпсуо$фота
ит

|афит,

сашпит,
О.

Нутепо!ер$1$
леваний,

наиболее

на

|еошпа,

Т.

папа

О.

сапшпит,

и др.

вызываемых

Из

забо-

простейшими,

распространен

который

шузах,

О1рпу1оБо11-

егшасе,

приходится

кокцидоз,

около

80%

гибели кроликов от заразных заболеваний. Возбудителем кокцидоза у

собак

могут

быть

1зозрога

Безт!-

пипт, [. е|з, [. иуо{а, Ептема са01$, у кроликов — Еппена регГогапз,
Е.

шефа,

Е.

птгез Ша,

Е.

тяжело

протекает

молодых особей и обычно сопровож-

постепенным
исхуданием.
Лечение
сводится к проведению соответству-

различного

танных,

обладающих

465393.
1 ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ
хирургия

Например,

рода

фистул

хорошим

аппетитом. Перед выполнением ряда
оперативных вмешательств животному назначают условное питание,
так как вынужденное голодание приводит к резкому истощению.

ющих профилактических
мероприятий, своевременной
изоляции
животных,
уничтожению
фекальных
масс.

Экспериментальная

и физиоло-

Как уже указывалось, наиболее выносливыми
являются
беспородные
животные. Перед операцией животное должно находиться не менее 2 недель в виварии, чем достигается
привыкание к условиям содержания
в неволе и облегчается уход за животными в послеоперационном перноде. Для операции
отбирают здоровых животных, достаточно упи-

дается расстройствами
желудочнокишечного тракта, потерей аппетита,

учи-

(желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников и т. д.).

ехжюпа,

зитирует он преимущественно в кишечнике,
у кроликов
встречается
форма, поражающая печень. Заболенаиболее

особенности.

жением

Е. $Чедае, у крыс —Ейпега пуа!ги.
Возбудитель попадает с кормом в
желудочно-кишечный
тракт и проходит сложный путь развития. Пара-

вание

животное,

при операциях на печени (резекция
печени,
гепатэктомия,
экк-павловский свищ и т. д.) следует отбирать
собак с широкой короткой грудной
клеткой. Эти анатомические особенности
облегчают
выполнение
и
уменьшают травматичность
оперативного вмешательства. Технически
легче при транстемпоральном доступе удалить гипофиз у животных с
плоским основанием черепа.
Определенное значение имеет возраст животного.
Для
хронических
опытов лучше выбирать собак в возрасте 5—6 лет. Молодые собаки более пригодны для таких операций,
как наложение экк-павловского свища, удаление околощитовидных желез, поджелудочной железы и т. д.
Годовалые щенки лучше выживают
после гипофизэктомии.
Длинношерстных животных
невыгодно использовать в опытах, связанных с нало-

бартонеллезом и многими
другими
заболеваниями, описание клиники и
течения которых можно найти в со-

Тохозсаг!1$

выбрать

необходимо

его анатомические

гические

зом, крысы и мыши — сальмонеллезом, эктромелией,
трипаносомозом,

тов:

эксперимента

руно
у

го

Мос.

мед, ценс

пприлиииииьеть
лил

г)

озскс:
ого
дли

О
ИН +-та

лох

тона
= ^

—ф-

также уменьшить количество анесте-

эксперименталь"Обезболивание
ных животных достигается теми же
методами, которые применяют в клиВыбор метода анестезии зависит
от ряда факторов. При необходимости быстрого или немедленного
выведения животного из состояния
анестезии после операции предпочспособы
ингаляционные
тительнее
‘наркоза. При операциях на печени
противопоказаны барбитураты, которые не могут применяться и при
кесаревом сечении в связи с токсическим влиянием их на плод. Этот
вид обезболивания нежелателен и
при операциях на старых или ослабленных животных. В то же время
барбитураты являются незаменимыми при многих операциях на мелких
животных. Они сравнительно безопасны, обеспечивают хорошее расслабление мышц без дополнительноПериод
го введения релаксантов.
после введения барпробуждения
длительотносительно
битуратов

ка для

ПРЕМЕДИКАЦИЯ
НАРКОЗ
ВВОДНЫЙ

возбуждения

животного,

собаки

весом

15 кг — 0,025—

0,05 г (1 мл 1% раствора на 1 кг веморфина
са). При передозировке
в качестве эффективного антагониста применяют анторфин, налорфип
или лаваллорфан.
Промедол. Заменяет морфин как
наркотик и седативный препарат у
собак и кошек. В растворе вводится внутримышечно, внутривенно или
подкожно. Не обладает эметическим
действием у собак. Но фармакологическому действию близок к комбинации атропина и морфина. Прово время
вводить
можно
медол
операции, а также для снятия послеоперационного возбуждения и 00— 19 мг
лей. Внутримышечная доза
на | кг веса.
Атропин. Обладает свойством угнетать саливацию и секрецию носо-

тяжелее,
животными
переносится
чем барбитуратный, в связи с большим расходом энергии на дыхательные движения и напряжение мускулатуры.

стадию

за

ми. Морфин угнетает дыхательный
центр, вызывает эйфорию. Дозиров-

наркоз

Назначение препаратов вводного
наркоза имеет цель предупредить

назначают

его

чем

пином. Морфин нельзя вводить кошкам, так как вызывает у ‘них сос
возбуждения
крайнего
стояние
галлюцинациями и даже ‹судорога-

После введения барбитуратов наркоз необратим, в связи с чем необходимы большая осторожность и точность дозировок при их введении.
Методы ингаляционного наркоза
требуют определенного навыка наркотизатора и соответствующего обо-

связи

30—40 минут до начала наркоза.
Эметический эффект морфина уменьшается при комбинации его с атро-

НЫЙ.

Ингаляционный

обеспечения

хирургической стадии наркоза. При
применении наркотиков ‘или транквилизаторов дозировка барбитуратов может быть уменьшена почти
в 2 раза. Эти препараты облегчают
также всю предоперационную подготовку животных, особенно в случаях их агрессивного поведения.
Морфин. У собак морфин вызывает рвоту, саливацию и дефекацию,

нической хирургии.

рудования.

для

необходимого

тика,

глоточной

щейся

или
а

при

часто

наблюдаю-

обезболивании

тиобарбитуратами.

бронхиолы
]8

слизи,

и действует

эфиром

Расширяет

стимулирую-

ще на дыхательную и кровеносную
системы.
Транквилизаторы. К ним относятся хлорпропазин, пропазин. Вызыва-

Третий
уровень. Глубина и
сила дыхания уменьшаются. Зрачки

ют

дыхание переходит на брюшной тип
за счет движений диафрагмы, а зрач-

анальгезию,

обладают

седатив-

ным действием и удлиняют анестезию; обладают антиэметическим и
вазопрессорным действием. При на-

значении до операции полезны для
профилактики шока. Хлорпропазин
вводят внутривенно в дозе | мг на
| кг веса.
Мышечные релаксанты. Назначаются в дополнение к анестетикам
для создания полного мышечного
расслабления. В экспериментальной
хирургии на собаках и кошках широкого применения не получили.
СТАДИИ

НАРКОЗА

По Лоусону у собак и кошек

личают
коза.

три

основные стадии

| ста
— дия
вводная,

или

анальгезии.
Охватывает
анальгезии
с постепенной
сознания.
Характеризуется

раз-

нарстадия

период
потерей
произ-

вольным возбуждением животного.
Период может быть достаточно продолжительным, в связи с чем при
применении газового наркоза вводную стадию целесообразно проводить с помощью внутривенного введения тиобарбитуратов, обладающих
быстрым действием.
П

стадия — моторного

возбужде-

ния. Во время этой стадии дыхание
нерегулярное, ускоряется пульс, падает артериальное давление, повышается мышечный тонус. Животное
становится агрессивным и не поддается контролю.
Зрачки
расширяЮТСЯ.
Ш стадия — хирургического наркоза. Дыхание становится ритмичным, регулируется рефлекторно взависимости от концентрации углекислого газа в крови.
Различают 4 уровня глубины хирургической стадии наркоза.
Первый
и второй уровень.
Дыхание ритмичное, глубокое. Отсутствуют кашлевой и рвотный рефлексы. В конце второго и в начале
третьего уровня начинается паралич
межреберных мышц. Реакция зрачков на свет отсутствует.
9+

сужены.

концу

параличом

периода

межреберных

связи

мыищ

ки расширяются.
Четвертый
уровень. Дыхание становится слабым, дыхательные
движения едва заметны.
Наступает прогрессирующий паралич диафрагмы.
ГУ стадия — агональная.
щается
дыхание
(апноэ).

ПрекраЗрачки

широкие, не реагируют на свет. Если не предпринять реанимационных
мер (кислород); наступают бульбарный

паралич,

остановка

сердечной

деятельности и смерть.
Полезно знать ряд простых,
практически важных признаков,
могающих

определять

глубину

но
понар-

коза. Если сохраняется мигательный
рефлекс

це

глаза,

тика

на прикосновение

то передозировки

нет.

При

к рогови-

анесте-

спонтанном

мигании

необходимо увеличить глубину наркоза. Напряжение мышечной стенки
живота свидетельствует о поверхностной

анестезии.

Частое

форсиро-

ванное дыхание указывает на легкую
степень обезболивания. Поверхностное и слабое дыхание означает передозировку наркотического вещества.
Рвотные
движения — показатель
недостаточности обезболивания. Появление темной. крови. в. операционной ра
— не
признак передозировки
наркотиков.

При

неуверенности или

сомнении относительно глубины наркоза разумно временно прекратить
подачу наркотического препарата.

ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ..
В

качестве

наркотических

‘препа-

ратов для внутривенного введения
применяют барбитураты короткого
действия: тиопентал-натрий и гексенал.
о
|
Внутривенный наркоз предпочти-

телен

при

операциях

на

собакахи

кошках. Преимуществом его являют-

ся простота
наступление
коза.

выполнения и_быстрое
стадии глубокого ' нар-

Половину

требуемой

‘дозы

вводят в течение 2 минут. Быстрое

введение

барбитуратов

преследует

и гексенал в ви-

Тиопентал-натрий

цель сократить до минимума провозбуждестадии
должительность
ния. После этого медленно вводят
остальную часть дозы до достижения необходимой глубины наркоза.
Доза вводимого анестетика определяется в основном по достигнутому
эффекту, а не на основании точного
расчета по весу животного.
Обычно анестезирующее вещество
вводят в у. серваЙса или в большую
подкожную вену голени. У кошек
можно вводить препарат в наружную

раствора
де свежеприготовленного
используют также для внутримышечного, внутрибрюшинного, внутриплеврального и внутрилегочного введевнутдля
ния. Тиопентал-натрий
берут из
введения
рибрюшинного
расчета 1,5 мл 2% раствора на | кг
веса, для внутримышечного введения — 30—40 мг/кг.
и внутПри внутриплевральном
рилегочном наркозе раствор вводят
в плевральную полость или в поверхностный слой легких в области заднего угла правой лопатки, при внутрибрюшинном — приподнимают заднюю часть туловища животного и
каудальнее пупка, отступив от средней линии 1,5—2 см, прокалывают
стенку. Доза гексенала
брюшную
при внутрибрюшинном введении для
взрослых собак составляет 50—60
мг/кг.

лаборатори-

В экспериментальных

ях широкое распространение получил уретан, который в меньшей степени по сравнению с другими наркотиками угнетает сосудодвигательный
и дыхательные центры. Дозы для
собакам,
введения
внутривенного

РЕ

Ед

кошкам

= РЕ

а
7/7

РР

)

| У.

РиИ РЯ

подъязычной

2. Пункция

Не

| г/кг. Внутрибрюшинно или подприменяют
наркоза
для
кожно
этаминал-натрий (нембутал), который вводят в виде 5% раствора из

вены.

расчета 40—60

вену.

яремную вену или в бедренную

щенков

анестезии

При

большей

для

разво-

физиологическим

дят в 2 раза

Обычная

или

безопасности

и гексенал

тиопентал-натрий
твором.

кошек

рас-

тиопентал-

доза

ет

10%

раствора.

Если

во время операции доза анестезирующего вещества оказывается недостаточной,

можно

сичность

по

дополнительно через подъязычную
вену. Язык захватывают левой рукой
так,

чтобы

пережать

указательным

подъязычную

рукой вводят
(рис. 2).

иглу

пальцем

вену, правой

ее

снотворным

действием.

препарата,

отношению

особенности

дыхательному

центру.
Хлоралозу вводят собакам и другим лабораторным животным в виде
теплого раствора, приготовленного
на физиологическом растворе хлористого натрия. Наркотическая доза — 100—120 мг/кг; доза 150 мг/кг

барбитураты

ввести

сильным

Однако наличие в продажной хлоралозе ее изомера парахлоралозы
ТОК
значительную
обусловливает

— 25 мг на 1 кг веса (в 2%
натрия
— 15—18 кг на
растворе), гексенала
] кг весаввиде

мг на | кг веса. Если

наркоз не наступил через 10—15
дополнительно
добавляют
минут,
10—15 мг/кг.
(глюкохлоралоза) —
Хлоралоза
соединение хлора с глюкозой, не меняет уровня сахара в крови и облада-

Перед инъекцией операционное поле
выбривают, обрабатывают спиртом
и йодом.

г/кг,

для внутримышечного и внутрибрюшинного введения собакам и кошкам — 1—1,9 г/кг, кроликам — 0,6—

у
А

РАДИ"

РЯ

Рис.

— 0,7—1
кроликам

просвет
20

токсична.

Следовательно,

обладает

небольшой

хлоралоза

поддержания

наркотической

широтой. Весьма чувствительны к
оральному введению препарата кошки, смертельная доза для которых составляет 65 мг на | кг веса, в то вре-

мя как у собак она равна 650 мг/кг.

ской стадии
дение смеси
кислородом

состояния

хирургиче-

наркоза является ввеэфира с воздухом или
через
интубационную

трубку, введенную в трахею.
Интубация.

интуба-

животного

положении

при

цию

Производят

спине или на груди. Широко
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

вают рот и подтягивают
вотного кпереди. Пучок

НАРКОЗ

Эфир. Широко применяется при
операциях на животных. Отличается
большой эффективностью, а после

правляют

в ротовую

гортанник
том

и отводят

язык
света

кпереди,

3).

Затем

жинаНад-

инструменосвобождая

тем самым просвет гортани.
хею вводят эндотрахеальную

(рис.

раскры-

полость.

захватывают

на

В тратрубку

интубационной

Рис.
А — надгортанник

операции

отведен

кпереди,

позволяет

животных
Чтобы

3. Введение

из

быстро

состояния

исключить

стадию

интубационной

трубки

в трахею

видны

связки;

Б — трубку

голоссвые

наркоза.
возбужде-

окном

для

наблюдения

очень

животные

и их извлекают

симо

от

наилучшим

метода

вводного

наркоза

способом

простого

наркозного

мал,

а форма

его

гортань

такова,

даже

при

что

са-

катетер в трахею и провести наркоз.
Чаще

же

тубации
(кошки,

засыпают
Незави-

гортани.

мой глубокой анестезии. При достаточном опыте удается ввести мягкий

за

из камеры.

качестве

он закрывает

для распыления эфира. После пребывания в такой камере в течение

минут

просвет

ингаляторы. Эти аппараты просты
и дают минимальный расход эфира.
Трахеотомия.
У кроликов
язык

животными и с впускным отверстием
10—15

аппарата с успехом применяют ауто-

эфирной камере, представляюсобой герметически закрытый

ящик

вводят

трубке подсоединяют трубку для подачи наркозной смеси.

вывести

ния, наркоз следует начинать с тиобарбитуратов (вводный наркоз), а
затем с помощью эфира поддерживать необходимую его глубину. Начинать наркоз можно и в специальной
щей

собаки.

в связи

ин-

трахеи у мелких животных
кролики, крысы и др.) при

необходимости

длительного

с трудностями

проведения

ционного

наркоза

дыхания

прибегают

ингаля-

и искусственного
к

трахеотомии

с введением интубационной трубки
через трахеостому. Для этой цели
разрез проводят по средней линии
шеи от середины щитовидного хряща на 4—5 см каудально. После рассечения кожи крючками раздвигают
грудино-подъязычные мышцы и выделяют

трахею.

Под

трахею

козные маски для кошек и кроликов
можно изготовить из резиновых перчаток. Для этого перчатку натягивают на голову животного и надрезают один палец, соединяя его с наркозным аппаратом.
Хлороформ.
Хлороформ
иногда
используют для наркоза в комбинации с эфиром. Смесь, состоящая из
одной части хлороформа и двух частей эфира, позволяет сгладить вы-

подво-

дят прочную шелковую нить. Фиксируя трахею крючками или пальцами,

рассекают

хрящевых

продольно

кольца

или

2—3

разрезают

раженную

стадию

возбуждения,

ха-

Рис. 4. Трахеотомия.
А —

рассечение

трахеи;

Б —

введение

товидная

Т-образной

железа;

канюли

трахею
поперек на 'з диаметра
(рис. 4). В разрез вводят металлическую, стеклянную или пластмассолигатуру

Хорошее

го

Излишки

воздуха

эфира

уходят

из

удается

через

эфирного

2—

щи-

наркоза,

наркоз.

рового перерождения различных -органов (печень, почки, сердце). Не
рекомендуется
применять
хлоро-

щель впереди ушей.

При полуоткрытом типе маски в
середину дна вмонтирована трубка
с вентилем. На край расширенной
части конической маски укрепляют
резиновую прокладку,
вает ее герметичность.

раны;

ность. Нередко животные погибают
на |-— 3-й день после наркоза от жи-

и выдыхаемо-

маски

для

кожной

Наркоз чистым хлороформом необходимо
проводить
с осторожностью вследствие токсичности препарата, развития в части случаев
сердечного синкопе, характеризующегося
внезапным
прекращением
сердечной деятельности. В этих случаях ни массаж сердца, ни внутрисердечное введение адреналина не
восстанавливают сердечную деятель-

получить с помощью наркозной маски в виде металлического конуса,
закрывающего
голову
животного
(рис. 5). В этот конус подается
струя воздуха, пропущенного через
эфир.

| — край
мыщца,

и быстро углубить

вокруг трахеи.

обезболивание

трахею:

рактерную

вую трахеальную канюлю-тройник,
которую фиксируют,
завязав шел-

ковую

3 — грудино-подъязычная

форм

старых

животных

при

повторных операциях.
Трилен
(трихлорэтилен).
Трилен
— одно из лучших средств для

что обеспечиПростые нар22

сердечно-сосудистую

ингаляционного наркоза мелких животных. Перед его применением нет
необходимости

в премедикации.

менять так называемую азеотропную
смесь, состоящую из 2 объемов флюотана (0,65 моля) и 1 объема эфира (0,35 моля). Эта смесь обладает

Об-

наркоз наступает уже через 3—4 минуты. Трилен уменьшает кровоточирошую

мышечную

и обеспечивает

релаксацию.

Необ-

ходимо вводить атропин. Можно при-

ладает чрезвычайно быстрым наркотическим
действием.
Глубокий
вость, саливацию

систему.

выраженным,

более

эфира,

действием

наркотическим

хо-

чем

менее

опасна, чем флюотан.

Не

влияет на тепловой центр и не изменяет состав мочи. Пробуждение после наркоза очень быстрое. Трилен
можно применять у птиц.
Флюотан. Бесцветная жидкость со
сладким запахом. Пары флюотана
не взрываются. Для наркоза используют

1,5%

ингаляционную

смесь.

Рис. 5. Наркозные
А —

Пробуждение

открытая

система;

необходимы

сердечных

система.

МЕСТНАЯ

АНЕСТЕЗИЯ

аппа-

раты с закрытым или полуоткрытым
контуром.
Безопаснее
проведение
наркоза по полуоткрытому способу
без повторного использования выдыхаемых газов. Флюотан
обладает
симпатиколитическим действием, что
в первую очередь сказывается на
сердечно-сосудистой системе: урежаритм

полуоткрытая

наступает очень быст-

ро. Для флюотана

ется

—

маски.

Местное обезболивание у животных применяют сравнительно редко.
Послойную

тугую

инфильтрацию

тканей по А. В. Вишневскому проводят

0,25%

(или

0,5%)

раствором

новокаина. При операциях на внутренних органах необходима тщательная инфильтрация новокаином бры-

сокращений,

жейки,

расширяются периферические сосуды, вследствие чего снижается артериальное давление. При падении
артериального давления противопоказано введение адреналина, норадреналина, эфедрина, так как это может привести к фибрилляции сердца.

связок,

висцеральные
шей

чтобы

рефлексы.

премедикации

блокировать

При

хоро-

(введение

мор-

фина с атропином)} местная инфильтрационная
анестезия
дает
возможность оперировать на органах
грудной

и брюшной

полостей.

Местная анестезия слизистых обслочек
достигается
смазыванием
2—5—10%4 растворами кокаина или
дикаина.

Флюотан не следует применять после введения
морфина,
аминазина,
усиливающих действие наркотика на
23

СПИННОМОЗГОВАЯ

АНЕСТЕЗИЯ

Иногда применяют
вую анестезию. Иглу
в

спинномозговой

спинномозговводят сзади

канал,

проходя

между последним поясничным и первым крестцовыми позвонками или
между Ги П хвостовыми позвонками

(сакральное

боливание).
иглы

эпидуральное

[После

обез-

проникновения

спинномозговой

канал,

что

определяют по вытеканию капель
жидкости из иглы, удаляют 5 мл
спинномозговой

жидкости

взамен

вводят такое

личество

которой

раствора

РЕКТАЛЬНЫЙ

При передозировке эфирного

коза у собак следует прекратить

из канала,

же ко-

новокаина.
НАРКОЗ

За сутки до наркоза собаке дают
слабительное, лучше солевое (сульфат магния или натрия), а перед
введением наркотика делают очистительную клизму. Затем под кожу
вводят морфин с атропином и спустя
10—20 минут приступают к ректальному введению наркотика. Для ректального наркоза чаще всего используют 10%
раствор хлоралгидрата,
приготовленного со слизью крахмала,

салепа

или

настоя

алтейного

0,3—0,6

г/кг.

корня. Наркотической дозой хлоралгидрата

является

Хлоралгидрат
можно
использовать для орального введения
(при
этом наркоз наступает от доз 0,4—

0,6 г/кг), а также для внутривенного
и внутрибрюшинного
введения из
расчета
0,3—0,4

соответственно
г на | кг веса.

при

внутривенном

ном

введении

гает

0,1—-0,15 и
Смертность

и внутрибрюшин-

хлоралгидрата

дости-

ИСКУССТВЕННОЕ

ДЫХАНИЕ

Искусственное дыхание является
одним из важнейших реанимационных мероприятий

клетке,

вскрытием

при передозировке

по-

дачу наркотика и немедленно приступить к искусственному дыханию.
Простейшим способом является ритмичное сжатие грудной клетки 15—
20 раз в минуту. Для этого обе руки
следует поместить на передне-боковые стороны грудной клетки и, сближая руки, ритмично и энергично
сдавливать ее. Если собака была не
интубирована,
одновременно необходимо захватить
язык
марлевой
салфеткой и сильно подтягивать его
кпереди в момент вдоха животного.
У кроликов искусственное дыхание
производят
одной
рукой,
сжимая
грудную клетку большим и остальными пальцами. При этом для предотвращения западания языка необходимо
подтягивать его кпереди.
Простой и эффективной мерой скорой помощи является вдувание ртом
воздуха в легкие животного через интубационную трубку (для этого ге
надо отсоединить от сосуда с эфиром).
При операциях на органах
грудной полости необходимы методы
длительного
искусственного
дыхаНИЯ.
Наиболее простым
является так
называемая
интратрахеальная
инсуффляция по Мельтцеру и Ауэру.
В трахею вводят катетер,
диаметр

Расширение
легочных
альвеол
приводит к улучшению диффузии га-

сопровождающихся

плевральных

нар-

которого
составляет
\'/. диаметра
трахеи. Если через катетер подавать
сжатый воздух под давлением 12 мм
рт. ст., то он легко проникает в легкие и свободно выходит из них.

наркотических средств, параличе дыхательного
центра.
Его
проводят
также при всех операциях на грудной

нальная перегородка у них чрезвычайно тонка и под давлением атмосферного воздуха сильно отклоняется
в сторону неповрежденной плевральной полости. У золотистых хомяков
и кроликов стернотомия по средней
линии не приводит к пневмотораксу,
поскольку у них имеется
серозная
мембрана, лежащая кпереди от перикарда и прикрепляющаяся к краям грудины.

полостей,

зов и обеспечивает
жизненные потребности животного. Нодачу сжатого воздуха из баллона можно производить и без ртутного манометра,
ориентируясь по внешнему виду легких. В этом случае вентиль баллона

при пневмотораксе и коллапсе одного или обоих легких. У собак даже
при
одностороннем
пневмотораксе
наблюдается
коллапс
противоположного легкого, так как медиасти24

со сжатым воздухом
медленно открывают до тех пор, пока легкие не
будут расправлены наполовину. При
этом методе
возможна
задержка
СО.2,
особенно при длительной инсуффляции.

Для

уменьшения

губ

проведения

наркоза

наркотических

и пищевод

трахеальным

при

эндо-

пути. Они

могут

комбинация

Ща

Различные

кляпы.

быть заку-

При введении желудочного зонда
разжимают
челюсти
животного и
между клыками верхней и нижней
челюстей помещают кляп (рис. 6).
Рот закрывают, и кляп зажимается
между зубами.
Через отверстие в
средней части кляпа вводят желу-

дочный

зонд,

на

чаружном

которого находится воронка

эффективным

мететаримида

является

конце
(рис. 7).

Пероральное
введение
препаратов
мелким
лабораторным
животным
(крыса, мышь) с помощью зонда показано на рис. 8.

барбитура-

тов ввести стимулирующие средства;
наиболее

Рис.

порены слизью или запавшим кзади
языком.
3. Немедленно приступить к вентиляции легких воздухом или кислородом одним из описанных выше методов.
4. Проводить искусственное дыхание до восстановления нормальных
дыхательных движений.
_
0. При передозировке

остановке

дыхания.
1. Прекратить
подачу наркозной
смеси.
2. Проверить и освободить дыхательные

одну прямую

аппаратов для эн-

меры

образовали

дотрахеального
наркоза
является
возможность точно дозировать концентрацию
наркотических
смесей,
уровень вентиляции и одновременно
контролировать ее адекватность (по
концентрации СО. в крови).
Неотложные

деревянный

без помощника.

путем.

Преимуществом

вводят

линию, а помощник выливает содерязыка
жимое мензурки на корень
или вкладывает в ротовую полость
Собаки
таблетку.
лекарственную
быстро привыкают к этой процедуре,
и в дальнейшем можно обходиться

на-

и искус-

смесей

челюсти

кляп. Голову собаки запрокидывают
кверху так, чтобы ротовая полость

ственного дыхания применяют наркозные
аппараты
и дыхательные
пробы (ДП, спиропульсатор).
Современные наркозные аппараты
позволяют проводить искусственную
вентиляцию легких с одновременной
подачей

разжимают

животного

грузки на правое сердце целесообразна ритмичная прерывистая подача сжатого воздуха,
позволяющая
легкому при выдохе опорожняться
самопроизвольно.
Для

и языка,

амфе-

тамин-сульфата.

Парентеральные методы введения
лекарственных веществ. В послеопе-

рационном периоде и в случае заболеваний животных показано парентеральное введение
лекарственных
препаратов.
Пероральное введение
препаратов нередко затруднительно

ВВЕДЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЬ!Х ВЕЩЕСТВ
И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Пероральное введение лекарствен-

и менее эффективно.

ных препаратов широко используют
в практике экспериментальных исследований с помощью как желудочного зонда, так и без него. В последнем случае осторожно, не травмируя

Широко распространены инъекция
животным

антибиотиков,

ков, кровезаменителей,
крови
25

и т. д. Все

анестети-

переливание

инъекционные

ме-

Рис. 7. Введение

желудочного

зонда

собаке.

\ и

Рис. 8. Введение
А — желудочные

зонды;

Б,

В —

металлического

желудочного зонда мыши.

(1, 2, 3 —
техника введения зонда
дение препарата через зонд.

этапы

введения

зонда);

Г — вве-

тоды

требуют

абсолютной

крупной

стериль-

ности шприцев, игл и соответствующих приспособлений. При стерилизации шприцев и игл в антисептических растворах перед употреблением
их следует промыть в стерильной воде, так как антисептик может инактивировать вводимый препарат или
вызвать
нежёлательный
побочный
эффект. Если необходимо медленное
введение препарата, применяют тонкие иглы. При хорошо выраженных
венах

производят

собаке

(20 кг)

можно

вве-

сти под кожу до 200 мл жидкости без
Солезненного
эффекта.
Подкожно
жидкости вводят со скоростью не более 2 мл в минуту, общим количеством не более 200 мл за один раз.
Через 6—12 часов введение жидко-

сти можно повторить.

—венепункцию

(рис. 9, А, Б). Пункция вены тонкой
иглой может осложниться ее закупоркой или ранением противоположной стенки с образованием
гематомы.
При внутривенном введении растворов следует остерегаться инфильтрации подкожной
и околососудистой клетчатки. Многие растворы обладают раздражающим действием и
вызывают некроз клетчатки с последующим нагноением. При попадании
таких растворов в подкожную клетчатку следует произвести
энерги“ный массаж,
инъецировать раствор
новокаина или физиологический раствор, положить согревающий компресс. Все внутривенные
инъекции
следует производить медленно. Быстрсе введение
препаратов может
привести к анафилактическому шоку с летальным исходом.
Внутримышечно введенные препаралы обладают
пролонгированным
действием. Все препараты на масляной

основе

или

нерастворимые

в во-

де несбходимо вводить только внутримышечно.
Лучшее место у собак для внутримышечных инъекций — двуглавая
мышца
ноги. Можно
производить
инъекции в толщу трехглавой и ягодичной мышц или в мускулатуру
области груди. Иглы выбирают сравнительно короткие, чтобы случайно
не ранить нервы
или не повредить
глубокие сосуды.
Когда игла введена в толщу мышцы, перед инъекцией лекарства всегда следует слегка
подтянуть пормень шприца; если в шприце покажется

кровь,

необходимо

уха крои крысы

Рис. 9. Венепункция краевой вены
лика (А) и хвостовой вены мыши

(Б).

Водный
Признаки

и электролитный баланс.
дегидратации появляются

при потере жидкости, составляющей
около 6% веса животного. Эта цифра

может

взята

быть

ния количества

вычисле-

для

необходи-

жидкости,

устранения

мого

для

При

заболеваниях

дегидратации.

верхних

отделов

желудочно-кишечного тракта, сопровсжлающихся рвотой,
показан раствор Рингера (0,9 г МаС1, 0,03 г КСЬ,

извлечь

иглу и ввести ее в новое место. Растворимые в воде препараты рекомендуется вводить под кожу. Взрослой

0,03 г СаСЪЬ,

леваниях
27

100 мг Н2О).

нижних

отделов

При

забо-

кишечни-

ка,

сопровождающихся

назначают
Рингера

поносами,

молочнокислый
(0,6

г МаС|,

раствор

0,03

г КС,

0,02 г СаС],
0,3 г молочнокислого
Ма, 100 мг Н2О). При рвоте молочнокислый

раствор

Рингера

противо-

показан, так как он может усилить
алкалоз, связанный с потерей ионов
хлора.
Глтокозу вводят при дегидратации

в расчете [1,5 гна | кг веса. Скорость
введения глюкозы не должна превышать 0,75 г на | кг веса в час.
Установлено, что после хирургиче-

ской травмы наступает резкое нарущение белкового обмена, вызванное
поступлением
глюкокортикостероидов изкоры надпочечников в результате стресса.
Эта
катаболическая
фаза продолжается
в течение 4—
7 дней в зависимости от диеты, пред-

шествующей
ративного

травме

и тяжести

вмешательства.

опе-

Белковые

гидролизаты, назначаемые в этот период, не усваиваются; их используют
лишь как источник энергии. Поэтому, пока животное находится в состоянии нарушения белкового метаболизма,

целесообразно

восполнять

энергетические потребности введением углеводов (глюкоза).
Переливание
крови.
Основным
средством борьбы с травматическим
шоком является переливание крови.
При резком падении артериального
давления для введения пункционной

иглы

необходимо

обнажить

одну

из

периферических вен через небольшой кожный разрез
(венесекция).
При шоке кровь переливают до на-

ступления положительного клинического эффекта.
Признаками улучшения состояния животного являются повышение артериального давления,

потепление

рое наполнение
Цвет

конечностей,

периферических вен.

слизистых

наполнение

пульса также
индикаторами

являются
эффекта

фузии.

взятая

ника,

Кровь,
должна

быст-

быть

хорошими
гемотранс-

из

свежей,

холодильне более

чем \®-дневной давности. Ири переливании крови в систему должна
быть вмонтирована тонкая сеточка,
предупреждающая проникновение в
кровяное русло мелких сгустков.

Посттрансфузионные

реакции.

У собак, кроликов и других животных имеются группы крови,
однако
их несовместимость выражена слабо.
Практически

достаточно

перед

пе-

реливанием
крови провести перекрестную реакцию на совместимость.
По Лапе, у собак можно выделить
7 эритроцитарных групп крови (А,
В,

С,

РБ,

Е,

Е и

принадлежать

С).

Собаки

к одной

или

могут

несколь-

ким группам одновременно.
собак эритроциты содержат

У 60%
А-фак-

тор. После первого переливания несовместимой крови у собаки выраба-

тываются

сывороточные

Повторное

переливание

антитела.
такой

же по

групповой
принадлежности крови
может привести к тяжелой реакции,
связанной с гемолизом
перелитых
эритроцитов.
Следует помнить, что в одном случае из каждых четырех переливаний
крови
имеет
место
переливание
крови А-отрицаА-положительной
тельному реципиенту. В связи с этим
во избежание тяжелых осложнений
целесообразно

во всех случаях пере-

ливать А-отрицательную кровь. Другие эритроцитарные антигены (В, С,
к выраО ит. д.) не всегда приводят

ботке сывороточных
случаях, когда

антител, а в тех

они образуются,

раз-

рушение
эритроцитов
выражено в
гораздо меньшей степени,
чем при
несовместимости по А-фактору.
Первыми

симптомами

посттранс-

фузионной реакции у собак являются дрожание и рвота. При появлении
этих признаков следует немедленно
прекратить гемотрансфузию во избеанафилактоидного
жание развития
или гемолитического шока.
Переливание плазмы. Это хоротая терапевтическая мера при лечении шока, не связанного с кровопотерей. Животные хорошо переносят
гереливание
больших
количеств
плазмы. Объем переливаемой плазмы определяют
по
оказываемому
клиническому эффекту.
Кровезаменители. олиглюкин является универсальным кровезаменителем, восполняющим потерю плазмы, и показан главным образом для
лечения шока.

0
ТИПОВЫЕ ОПЕРАЦИИ
НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ.
ФИСТУЛЫ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

В истории становления и развития
оперативной хирургии желудка и

шечника исключительная
надлежит исследованиям
ского

ученого

приходящимся

ки-

который

1826 г. в экспериментах на животных

доказал, что заживление ран кишечника происходит путем сращения серозных покровов. На основании этого им предложен

серо-серозный

шов,

принцип наложения которого сохраняется в хирургии
до настоящего
времени.
В 1892 г. МогИ предложил металлическую канюлю для наложения кишечных анастомозов, которая
в свое время значительно стимулировала развитие хирургии кишечника. В настоящее
время
канюлю
Мерфи
(малых размеров)
применяют только в эксперименте на жиВОТНыЫх.
В последние

годы предложены

ка-

нюли различных конструкций, изготавливаемые
из рассасывающихся
(биологических) материалов. Эти канюли предназначены для бесшовного соединения
различных
отделов
пищеварительного тракта (кишечника, пищевода).

лой линии

ЛАПАРОТОМИЯ

нижняя

паротомия),
После

или

фиксации

или

чаще всего
лапарото-

по

средняя

всей

животного

линии

лаопе-

простыней

с разрезом

протяжении.
разрез

Ввебелой

приподнимая

ка раскрыты, а рассечение апоневроза должно производиться за счет ос-

рационном столе обработанное операционное
поле
ограничивают четырьмя
стерильными
простынями
или укрывают животных одной большой

два пальца

апонев-

ими брюшную стенку,
с помощью
ножниц рассекают белую линию на
всю длину раны. Во избежание ранения
подлежащих
внутренностей
ножницы должны быть только слег-

ее длине.
на

операци-

рассекая

дя в образовавшийся

мии, рассекая брюшную стенку или
на каком-либо участке белой линии
(верхняя,

живота,

роз на небольшом

Для оперативного доступа к органам брюшной
полости
прибегают к срединной

область

онного ПОЛЯ.
Тотчас ниже мечевидного отростка начинают рассечение кожи скальпелем; разрез ведут до области пупка или, если: это необходимо, продолжают ниже. Разрез должен обеспечить хороший доступ к оперируемому органу,
но не быть слишком
маленьким или чрезмерно большим.
Следует помнить, что большой разрез заживает в те же сроки, что и
маленький. Кожу следует рассекать
вместе с подкожной
клетчаткой по
возможности в один прием, а не серией коротких надсечек. Края кожной раны разводят острыми крючками и останавливают кровотечение
из подкожных сосудов, перевязывая
тонким кетгутом мелкие артерии и
вены.
Рану следует защитить от возможного загрязнения со стороны прилегающей кожи. Для этой цели к обоим краям раны с помощью зажимов
фиксируют две большие салфетки,
после откидывания которых края раны оказываются полностью
изолированными.
меняют
кожи
После рассечения
скальпель и углубляют разрез по бе-

роль прифранцуз-

Гатрег,

на

торожного

их продвижения

вдоль

бе-

лой линии. На уровне пупка у собак
обычно хорошо развита
предбрюшинная жировая клетчатка в виле

(окном),
29

полулунной

жировой

связки, идущей

поперек белой линии. С одной стороны эту связку рассекают и выводят в рану. После этого брюшную
рану широко разводят ранорасширителем и рассекают брюшину.
Для лучшего доступа к глубоким

для

используют

этих

петлю

мышцы

сечения

кожи,

тупым
локон

над

живота.

простым

После

разводят их бранши.

рас-

живота

вдоль воПрямую

чивают движущиеся
внутренности. Задний
лища

вместе

Из

Для

приподня-

мой мышцы,

влагалища

а затем сшивают

(со стороны

игсли-

и мышечный

слои.

дренажных

трубок,

вве-.

после

резекции

кил!-

наложения

кисетных

швов

травмирование

кишечной

стенки. Инструменты представляют
собой особые зажимы
трех типов:
УДК-1 (для ушивания культи двенадцатиперстной
кишки),
УТК-!
(для
ушивания
тонкой кишки),

от-

КСК-1

(для ушивания купола слепой

кишки). Принцип устройства рабочей

послойно: вначале накладывают непрерывный шов на брюшину вместе

листком

серозный

уменьшить

верстия ножницами разрезают брюшину вдоль раны. После оперативного вмешательства
рану зашивают
с задним

вкол

предложены
специальные
инструменты, которые
позволяют значительно сократить время операции и

просве-

образовавшегося

изнутри

шве

ки, аппендэктомии и т. д.

мают двумя пинцетами в виде конуса, верхушку
которого рассекают
скальпелем.

этом

тей кишечника

при дыхании
листок влага-

с брюшиной

(рис. 10, В). При

шов

денных
в
просвет
кишечника
(рис. 10, А), и при ушивании куль-

но возникает кровотечение, которое
останавливают
перевязкой мышечных сосудов. Сквозь задний листок
мыпщы

скорняжный

укрепления

При этом обыч-

прямой

называемый

Второй ряд швов (непрерывный или
узловой) накладывают поверх первого, захватывая Только мышечные
и серозные слои кишечной
трубки
(рис. 10, Г). Эти ливы полностью перитонизируют кишечную рану.
Кисетный шов применяют для закрытия мелких ран кишечника, для

листка

мышцу.

так

непрерывный

только

клетчатки

мышцы

такого

зистой) кнаружи с обеих сторон книшечной раны. При затягивании нити
края разреза вворачиваются внутрь.
Хорошим швом является непрерывный
матрацный
шов
Коннелля
(рис. 10, Б).
В шов
захватывают

мышцу
разъединяют
с помощью
ножниц,
которые
вводят в толщу
мышцы в сложенном виде, а затем

влагалища

ШВОВ

условием

является

лы делают

проекцией

расслаивают

прямую

на

шва является вворачивание краев
кишечной
раны внутрь.
Наиболее

слева

фасциального
прямой

путем

снимают

КИШЕЧНЫХ

Непременным

же

толстой

или

подкожной

и переднего
влагалища

справа

линии

прямой

швы

по-

ют двухрядный кишечный шов. Первый ряд накладывают через все слои
кишечной стенки или только через

рией узловых шелковых швов.
При парамедиальной лапаротомии
срединной

марлевую

ра-

При ушивании
продольных
ран
кишечника и наложении всех видов
анастомозов, как правило, применя-

КИШКИ.
Брюшную рану ушивают послойно. Вначале накладывают непрерывный шов из хромированного кетгута,
захватывая в него брюшину и прилегающую собственную фасцию. Поверх
него
накладывают
узловые
шелковые швы, сшивая края передних фасциальных влагалищ прямых
мышц живота.
Кожу сшивают се-

от

накладывают
Кожные

на

серозно-мышечные слои.

стороны

проводят

ну

ВИДЫ

феткой.

разрез

разреза

8-й день.

ки с правой стороны и ее брыжейкой
обертывают весь тонкий кишечник,
прикрыв его сверху влажной салцелей

лапаротомного

вязку.

отделам брюшной полости извлекают петлю двенадцатиперстной киш-

С левой

ния

части и методика наложения кисетных швов этими инструментами одинаковы.
Внутренняя поверхность верхних и

пряперед-

ний листок влагалища прямой мышцы и, наконец, кожу. После ушива-

нижних

мента

губок рабочей части

ребристая

инстру-

с чередующимися:

>
2%

РС

7"“

т”

ХА

РА

ЗИ

634

жж

А.

( ПА
с

==:

зо

А:
<

==:

ма
а

Що

0\\ 8 ИУ
КА

А№

мня

я \\ Ау И<

МА

=’

(

м О
ММ

а ое

ох

ПМ

ий

2
222

НН

АХ

|125

ИЯ

/ 7

№3ДА

"ЯР

(

и \;

‚у
—

Мк

О НН
й | \ у и

277222777
©

Да
№

№

ах

;

ит

‚ФА

А
|

№

/ у

Й‚

МХ

нь

ЖА

(77772
/;
“

А —

кисетный

шов;

Б —

шов

Коннеля;

10.

Виды

А
=

В -- скорняжный

шов;

5х

лы

у Ус

< 0

ААА
я

АИ

"=:

А \\

ИО

ме

—

№

МИАНи о—&`

—

кишечных

Мини

[

Рис.

—

А,

ИИ

те

швов.
Г — серозно-мышечный

узловой

шов

Ламбера,

впадинами и выступами. При смыкании браншей
зажима
выступы
располагаются против впадин. Через
выступы проходит
сквозное отверстие для проведения иглы.
При сжатии стенки кишки рабочей частью инструмента она гофрируется и заполняет впадины обеих
губок.

Размеры

и конфигурация

ЕР

вы-

ПАУ

ступов и впадин подобраны так, что
игла, проходя через продольные отверстия в губках, прокалывает только серозно-мышечные
слои кишки.
Длина

всех

стежков

Им

‹

Ш \

и расстояние

между ними равномерны и одинаковы, Так как каждый стежок равен
ширине впадины, а расстояние между стежками — ширине выступа. После снятия инструмента нить, проведенная в серозно-мышечном
слое

ИИ]

#1} р
И

РИ

у" И

®\Мм

ок
\Х

Рис. 11. Наложение двух кисетных швов на
двенадцатиперстную кишку с помощью инструмента

УДК-1.

стенки

кишки,

формирует

кисетный

переходят на передние губы, сшивая
их швом Коннеля или скорняжным
швом. Когда обе нити сойдутся, их
связывают. Второй ряд швов (серозно-мышечный по Ламберу)
накла-

Шов.
Обработку культи двенадцатиперстной кишки с помощью инструмента производят следующим
образом
(рис. 11). Инструмент накладывают
на 12—15 мм ниже предполагаемой
линии пересечения кишки.
Иглу с
нитью проводят через отверстия одной, а потом другой губки.
Таким
образом, нить обходит кишку по передней и задней поверхности. Иглу
освобождают от нити и инструмент
осторожно снимают. По линии предполагаемого пересечения кишки накладывают таким же путем второй
кисетный шов и кишку отсекают по
переднему краю губок. Край кишки
обрабатывают
йодом или спиртом,
инструмент удаляют и второй кисетный шов затягивают. Культю кишки
погружают в первый кисетный шов.

дывают поверх первого. Шить начинают на передней поверхности анастомоза,
доходят до брыжеечного
края кишки и переходят на заднюю
поверхность анастомоза. Конец нити
связывают с ее началом.
Щель в
брыжейке кишки ушивают 2—3 узловыми швами. После проверки ширины анастомоза
(рис. 13) брюшную рану зашивают.
НАЛОЖЕНИЕ
КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
ПРИ
ПОМОЩИ
МЕХАНИЧЕСКОГО
СШИВАЮЩЕГО
АППАРАТА

При операциях

занных
с наложением различных
анастомозов,
можно вместо швов,
накладываемых вручную, наложить
швы при помощи специального сшивающего аппарата. Применение алпарата позволяет получить достаточно герметичный шов без заметного
сужения
просвета кишки и значительно ускорить ход операции.
Для правильного применения аппарата придерживаются следующего плана
наложения
анастомозов:
1) наложение обеих половин аппарата на кишку перед ее резекцией и
фиксация кишки цапками; 2) резекция кишки; 3) сведение половин аппарата и закрепление их между собой; 4) прошивание; 5) освобождение сшитой кишки от цапок; 6) выведение аппарата из операционного
ПОЛЯ.

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ
КИШКИ
С НАЛОЖЕНИЕМ АНАСТОМОЗА
КОНЕЦ В КОНЕЦ

Производят срединную лапаротомию, одну из кишечных петель тщйтельно
обкладывают
салфетками.
Кровеносные сосуды брыжейки выбранного для резекции участка кишки пережимают зажимами,
между
которыми их рассекают и перевязывают.

На

приводящий

и отводящий

концы кишки накладывают мягкие
зажимы Дуайена, чтобы предупредить

случайное

попадание

кишечно-

го содержимого в рану. По границам
резекции накладывают прочные зажимы

Кохера.

Скальпелем,

прило-

жив его вплотную к зажимам, пересекают кишку с обеих сторон. Иссеченный сегмент вместе с зажимами удаляют.

Просветы

Применение

приводящего

и отводящего отрезков протирают
марлевыми шариками, взятыми в зажимы.
Приводящий и отводящий
концы кишки сближают с помощью
ситуационных швов, наложенных по
брыжеечному и противобрыжеечному краю (рис. 12). Длинной нитью с
двумя прямыми иглами прошивают

шьют
швами.

в 0бе
Дойдя

стороны
до углов

при

нало-

щий ее конец, если он находится сле-

ва от хирурга,

накладывают

левую

половину аппарата так, чтобы стенки кишки располагались в рабочей
Можно
(рис. 14).
части браншей
расположить кишку между любыми
рисками, но всегда лучше начинать
риски для удобства
от большой
ориентации противоположного конца кишки в аппарате.

швом. После завязы-

вания нитей задней губы

аппарата

жении анастомоза конец в конец.
После обычной мобилизации кишки
(тонкой или толстой) на приводя-

среднюю часть задних губ анастомо-

за П-образным

на кишечнике, свя-

анастомоза

матрицными
анастомоза,
32

ы
я х{

}

тб|

я А

(
( Е к

№

‘

4 а =

мои

А 7 т

Му

М
` защ

и в УМ.

Де
оз

$ жк.И
ы
|

=
АА в

Е
Рис.
А — Г—

наложение

12.

Наложение

кишечного

анастомоза

конец

в конец.

первого ряда швов на задние и передние губы анастомоза;
серозно-мышечных швов поверх первого ряда швов.

Д — 3 — наложение

На

отводящий

конец

кишки,

водящий концы кишки имеют разные

если

он находится справа от хирурга, накладывают правую половину аппарата,
причем
кишку
укладывают
строго между рисками, соответственно левой половине.
Затем
сводят
бранши

и выдвигают

цапки

для

по величине диаметры, следует вначале наложить одну половину аппарата на конец кишки с большим диаметром. На конец кишки с меньшим
диаметром соответствующую
половину аппарата
накладывают
косо
под тупым углом к продольной оси
кишки, открытым в сторону стенки
кишки, лишенной брыжейки, таким
образом, чтобы стенки кишки распо-

за-

крепления стенок кишки. Для этого
рукоятки движка цапок перемещают

в сторону рабочей части аппарата до
отказа. Зубья, выходя из-под планки с рисками, сходятся, образуя цап-

ки. На своем пути они захватывают
стенки кишки за серозно-мышечную
оболочку.
Таким

образом,

наложение

рата на кишку заканчивается.

аппа-

Половины аппарата накладывают
на приводящий и отводящий концы
кишки, отступя от сохраненной бры-

жейки не менее чем на 5—10 мм.
Брыжеечную часть стенки кишки
следует помещать в сторону рукоятки аппарата, свободную часть киш-

ки — в сторону
крючков.
Планки
обеих половин аппарата с нанесенными на них рисками обращены при

этом в сторону резецируемого участка кишки. Но если приводящий и от3

ОЭкспериментальная

хирургия

Рис.
33

13. Проверка

ширины

кишечного

и проходимости

анастомоза.

закрепленными

в них концами
половина

Правая

ки сводят.

киш-

«садит-

ся» на штифты левой половины в области рукоятки. Сведенные половины аппарата закрепляют между собой верхними крючками поворотом
рукояток крючков вправо и одним
нижним

крючком

на левой половине

ГСО

аппарата опусканием его рукоятки
ВНИЗ.
После этого аппарат готов к наложению
шва
анастомоза. Держа
его одной рукой за рукоятку (линия
сведения
обеих
половин
должна
быть всегда против хирурга), другой
рукой повертывают
вертушку пер-

пендикулярно длине аппарата. Соответствующие матрицу и магазин передвигают
в рабочее
положение
сходящиеся

матрицу

полупериметр

анастомоза).

момент

линией

лунок

матри-

линией

пазов

АЙ

ий

цы

ПИ

зе

з Аш

магазин,

ИИ

те

Диим

(только

оу

ща АйтЦзы ЛА р
|

Ре

ЕАМ

Р Г. ты

матрицы

14. Наложение анастомоза конец в копри помощи мехачического аппарата.

А — на

правая

мобилизованный

левая

резецирована;

отрезок

половины

кишки

аппарата;

В -- прошивание

наложены

Б —

кишка

кишки.

спиртом.

зекции

половины

кишки

Для

этого

открывают

их

После

аппарата

и магазина

приводят

к ней,

Носле того как и второй полупери-

ложились между соответствующим
количеством рисок, как на конец кишки с большим диаметром. Затем
закрепляют кишку цапками.
После того как обе половины аппарата будут наложены, между ними резецируют участок кишки. На
удаляемую часть кишки накладывают обычные жомы и острым скальпелем отсекают
кишку строго по
планкам аппарата.
Область среза
обрабатывают

этот

переводя их в исходное положение.
Такие же манипуляции производят
для прошивания второго полупериметра кишки
с противоположной
стороны. Разница будет заключаться
только в том, что при нажатии на
толкатели
палец
подводят
под
|
кишку.

= УЕ“

Рис.
нец

один

предохранитель на одну выемку —
сшивание произведено. Затем вертушку ставят на место, т. е. параллельно длине аппарата, и выступы

- ЕКА

и противостоящей

катели.

Я ь

Мы

Й р,

}

ААУ

р.
о

между

сшивают

со скобками располагаются сведенные между собой сшиваемые стенки
кишки.
Далее следует
произвести
прошивание, надавив соответственные (по количеству рисок, между которыми расположилась кишка) тол-

"наяАУУ м хх

Щ-

Ё и

в которых

метр сшит и вертушка повернута параллельно длине аппарата, матрица
и магазин переведены в исходное положение, следует освободить кишку
в аппарате. Прежде
от фиксации
всего открывают цапки, т. е. рычаги
цапок отодвигаются в сторону рукоятки аппарата. Затем открывают
крючки. Два верхних крючка следует открывать одновременно за их рукоятки; они раздвинут обе половины
аппарата на небольшое расстояние
и складка анастомоза кишки осво-

ре-

с
34

ПАТТИИ
//

и.

ши)

777

на

ТТ

24,

«Ци,
®

АА ) (| р

ЧИ

7
с

Рис.

Г“
15

Рис.

15.

15. Сшивание
Рис.

кишки

16. Наложение

бок

в бок.

Отсечение участков
шами аппарата.

кишечного

анастомоза

конец

кишки,

16.

выступающих

в бок с помощью

над

бран-

аппарата.

бодится. Разведения половин аппарата крючками вполне
достаточно
для того, чтобы затем немного. развести бранши обеих половин и вывести аппарат из раны.
По снятии аппарата с кишки следует обратить внимание на область

ками.

анастомоза,

сводят. Дальше производят все указанные выше манипуляции сшивания. Если при наложении бокового
анастомоза резекции кишки не требуется, сразу приступают к наложению половин
аппарата
на стенки
сшиваемых отделов кишки.

где сходятся

полупериметров

швы

обоих

(«уголки»).

Если кишка была правильно расположена в аппарате, обычно в этом
месте

сходящиеся

расположены

крайние

параллельно.

скобки

Если

же

кишка была
расположена в несоответствующих рисках каждой по-

ловины аппарата, на уголке иногда
бывает необходимо наложить один
дополнительный шов. Кровоточивости после наложения механического
шва обычно нет. Заканчивают наложение анастомоза погружающим сешелкоузловым
розно-мышечным
ВЫМ ШВОМ.
Применение

жении

чае

аппарата

анастомоза

сшивания

при

нало-

бок в бок. В слу-

кишки

бок

в бок

ее

резецируют между обычными кишеч-

ными жомами. Культи кишки ушиизбранным хирурвают способом,
гом

(см. стр. 38).

Стенку,

противоположную

бры-

жейке каждого конца кишки, на рас-

стоянии 3—4 см от культи вкладывают в бранши обеих половин аппарата между соответствующими рис3*

Для

этого

обычным

зажимом

стенку кишки несколько конусообразно выводят над планками аппарата

на 3—4

мм

и закрепляют

цап-

ками (рис. 15). Затем стенку кишки
над планками срезают,
протирают
спиртом

и обе

половины

Применение аппарата
жении анастомоза конец

аппарата

при
налов бок. При

сшивании кишки конецв бок удаляемый ее отрезок резецируют между
половиной аппарата и обычным зажимом. Половину аппарата накляадывают

на

конец,

который

будут

вшивать в бок кишки. Если этот конец располагается слева от руки хирурга, накладывают левую половину аппарата
(например, при У-0образном анастомозе); если же справа, — накладывают правую половину (например, при вшивании терминального отдела тонкой кишки в бок
ободочной)
(рис. 16). Культю второго конца, на котором лежит обычный зажим,

ушивают

одним

из при-

нятых способов, а стенку
кишки,
противоположную брыжейке, на расстоянии 3—4 см от культи вкладыва-

ИТ

(А

ВА

\ Чи (1
у

“|

Рис. 19. Ушивание культи кишки обвивным
швом с последующим ее
погружением серией узловых серозно-мышечных швов.

Рис.

17. Ушивание

швом
АБ,

по

В,

культи

обшивным

кишки

Паркеру—Керру.

Г — этапы

операции.

ют в бранши второй половины аппарата на 3—4 мм и располагают между соответствующими рисками, которые

совпадают

с рисками

другой

половины аппарата, где расположен
конец кишки. Затем фиксируют кишку цапками

и стенку срезают.

После

этого половины аппарата сводят, закрепляют и производят
сшивание.
Во всех случаях после прошивания
вначале

следует

освободить

кишку

из цапок, а затем производить манипуляцию
«раскрытия»
аппарата и
выведение его из раны.
После сшивания кишки аппаратом
накладывают узловые шелковые серозно-мышечные
швы параллельно
линии механического шва.

УШИВАНИЕ
КУЛЬТИ
НАГЛУХО

))

ъъА\

В
Рис.

18. Ушивание культи кишки
и кисетным швом.
А,

Б,

В,

Г — этапы

операции.

обшивным

КИШКИ

Необходимость ушивания просвепри
возникает
та кишки наглухо
многих операциях: при наложении
в
бок
анастомоза
межкишечного
бок, при резекции желудка с закрытием культи двенадцатиперстной кишки, при экспериментальном дренаже двенадцатиперстной кишки и т. д.
В месте рассечения кишки накладывают два прочных зажима Кохера,
рассекают
между которыми кишку
ушивании
Чтобы при
скальпелем.

культи не захватить в шов прилежащий

участок

брыжейки,

дит к ущемлению
дов, необходимо

что

бы серозные покровы
кишок находились в плотном
соприкосновении
(рис. 20,А). Концы нитей, кроме пер-

приво-

кровеносных сосуотделить

вой

брыжейку

от края кишки на протяжении | см.
Ушивание кишки производят обвивным швом по Паркеру
— Керру,
прокалывая все слои кишечника под
зажимом (рис. 17, А). После этого
зажим
осторожно удаляют, одновременно

затягивают

и последней,

срезают.

Отступя

на 0,7 см от серозно-мышечных швов,

параллельно последним скальпелем
рассекают серозную
и мышечную
оболочки

анастомозируемых

кишеч-

ных петель. Длина разреза должна
быть несколько меньше длины серозно-мышечного

обвивной

ряда

швов.

Затем

шов, стремясь погрузить слизистую
внутрь (рис. 17,Б). При небольшом

ножницами последовательно с той и
с другой стороны рассекают слизи-

диаметре кишки той же нитью накладывают второй ряд серозно-мы-

стую оболочку.
В результате этого
образуются задние (внутренние) и

шечных
швов
и нить связывают
(рис. 17, В, Г). При широком дизметре кишки (например, толстая кишка) после
наложения
обвивного

передние (наружные) губы анастомоза (рис. 20, Б). Содержимое кишки удаляют марлевыми
шариками.

шва

тем самым стенку кишки (рис. 18, А,
Б, В). Культю погружают кисетным
швом и прикрывают участком сальника (рис. 18, Г).
После связывания нитей обвивного шва культи можно погрузить серией
узловых
серозно-мышечных

прерывный шов. Для этого вначале
круглой (кишечной) иглой с длинной (20—25 см) нитью прошивают
задние губы через все слои кишечной стенки в области угла. Короткий
конец связывают с основной нитью
и далее отдельными стежками прошивают задние губы до противопо-

итвов

ложного угла

нити

его

связывают,

На

гофрируя

(рис. 19).

задние

губы

ном

и дистальном

способов

непосредственной

на

чинают

кишки

близости

куль-

тям вдоль оси накладывают два мягких кишечных жома. Жомы следует
накладывать близко к брыжеечному
краю кишки так,
чтобы выступаю-

щая

над жомом

вид

сегмента

часть кишки
с основанием

той

же

нитью

пе-

к углу, где на-

чинался непрерывный шов на задних
губах, скорняжный шов заканчивают, связав петлю нити с ее концом,
и затем связывают нить от скорняж-

190—

15 см.
Перед наложением жомов содержимое кишечных петель отдавливают пальцами. Приводящую и отводящую петли прикладывают друг к
другу так, чтобы
культи были направлены в противоположные стороны. В месте соприкосновения кишечных петель, в непосредственной

сшивать

(рис. 20, Г). Подойдя

имела
в

захваты-

редние губы.
Передние губы сшивают скорняжным швом. Для этого
прокалывают
кишечную
стенку с
обеих сторон через все слои изнутри кнаружи. Кишечная стенка при
этом должна вворачиваться внутрь

проксималь-

отрезке

за

лочки.
У противоположного
угла
нить захлестывают, затягивают’ и на-

участка кишки и
одним из описан-

выше

следить

ванием в шов серозной оболочки, которая обычно короче слизистой обо-

НАЛОЖЕНИЕ
КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
БОК В БОК

ных

не-

(рис. 20, В).

Необходимо

После резекции
ушивания культей

накладывают

ного

шва

с нитью,

оставленной

на

зажиме от непрерывного шва на задние губы.
Далее кишечные
жомы
снимают, поверх скорняжного шва
накладывают ряд узловых серозномышечных швов на протяжении между нитями, оставленными от первого серозно-мышечного ряда швов
(рис. 20, Д). Культи кишечных пе-

бли-

зости к жомам накладывают ряд узловых
серозно-мышечных
швов.
Швы накладывают
на расстоянии
0,3—0,5 см один от другого так, что-

тель с той и с другой стороны полшивают к кишечной стенке противоположной петли
1—2 серозно-мы-

шечными
37

швами.

Щелевидное отвер-

и ЩИ

ПА о

МА

задний

наложен

отводящий
кишечные

отжо-

серозно-серозный

соотвскрыт
кишки
Б — просвет
шов:
омоанаст
его
будущ
длине
ветственно
за: | — передние (наружные) губы анастомоза; 2 — задние
(внутренние)
губы
анастомоза;
В — наложение
непрерывного шва на задние губы анастомоза;
Г — наложение
скорняжного
шва
на
передние
губы
анастомоза;
Д — наложение
переднего
сэ2розно-мышечного
шва поверх скорняжного шва.

стие в брыжейке
швами.
Проверяют

ЗА

ные анастомозы выражены относительно слабо. Техника анастомоза в
принципе аналогична технике анастомоза конец в конец и проиллюст-

ушивают узловымн

проходимость

анасто-

моза, ‘для чего хирург через стенки
кишок прощупывает размер анаст>мотического
отверстия,
которое
должно

шки.

быть

Рану

не

менее

передней

ки зашивают

просвета

брюшной

послойно

рирована на рис. 21.
ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ

ки-

стен-

У собак
производят
переднюю
гастроэнтеростомию. Поскольку со-

наглухо.

бака ходит на четырех ногах,
анастомоз с функциональной

НАЛОЖЕНИЕ
КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
КОНЕЦ В БОК
Поскольку

диаметр

рассечения.киики.

кишечника

поперечноободочная

так, чтобы

ост-

рый угол был у брыжеечного края,
а. не наоборот. Участок кишки у про-

тивобрыжеечного
края при неправильном ‘косом разрезе
может
некротизироваться, так как он лишается кровоснабжения, а внутристеноч6

желудок
нижнюю

не сра-

и петлю тонкой кишки или
часть двенадцатиперстной

кишки. В последнем случае надо обратить

кишка

щена с большим сальником, в связи
с чем отпадает необходимость в проведении тонкой кишки через отверстие в тезосоюп, как это делается
на человеке.
По вскрытии
брюшной
полости
пристеночную
жировую
клетчатку
отводят в сторону и в рану выводят

При этом необхо-

димо срезать кишку

такой
точки

зрения соответствует задней гастроэнтеростомии у человека.
У собак

собак очень мал, рекомендуется увеличивать просвет анастомозируемого кишечного отрезка путем косого

<С

в бок.

и
приводящий
Аб— на
наложены
резки кишки
мы;

бок

соустья

Наложение

20.

Рис.

‘’

ЗМ

внимание

на то, чтобы

боль-

шой проток поджелудочной железы
не открывался непосредственно иля
очень близко
от образовываемого
соустья.
В области передней
поверхности
большой

кривизны

см.

от

края

желудка.

той жомом

Аа

Ох

4—5

болышой

Величина

отжа-

ступя

кривизны образуют складку из стенки желудка и отжимают ее кишечным жомом. Жом накладывают, отскладки желудка зависит

от размера

собаки;

надо

рассчитать

я. \

края

ААА\\ № М \ \\ К

вдоль

желудка

дна

кишкой

и желудком

превы>

шал примерно в 2 раза просвет киш-

ки. Гочно на таком же протяжении
вторым жомом отжимают часть подготовленной петли
кишки.
Петлю
тонкой кишки
подводят к отжатой
части желудка таким образом, чтобы приводящий

отдел кишечной

\№

между

АЦ

так, чтобы просвет будущего соустья

В
Рис.

21.

Наложение
конец

пет-

кишечного
в

анастомоза

бок.

А — по углам анастомоза налож>ны ситуационные
нитью на
губы прошиты длинной
швы; задние
двух прямых иглах; Б — начало сшивания п`р^дних губ непрерывным швом Коннеля; В — наложение второго непрерывного серо-серозного шва.

ли располагался ближе к кардиальному отделу желудка,
а отводящий — к пилорическому. Далее накладывают соустье между желудком
и тонкой кишкой. Техника наложения анастомоза бок в бок такая же,
как при наложении анастомоза на
кишке (см. рис. 20). Накладывают
непрерывный серозно-мышечный шов

ый |
Ах
У

„ий

НИИ И

ПРА

а
аа

—
О р

я Е

НИ

между желудком ‘и тонкой кишкой
на протяжении
8—10 см. Отступя
0,5

см

от линии

брюшинный

лудка

швов,

рассекают

и мышечный

покров же-

и тонкой кишки

но длине

будущего

соответствен-

анастомоза.

В центре разреза слизистую оболочку кишки захватывают пинцетом,
приподнимают и рассекают ножницами в обе стороны соответственно
длине разреза серозной
оболочкн.
Избыток

выступающей

слизистой

оболочки срезают. Накладывают
прерывный

кетгутовый

шов

на

незадРие.

ние губы анастомоза. По окончании
сшивания
задних
губ анастомоза
нить захлестывают и ею же сшивают
передние губы анастомоза скорняжным

швом.

Снимают

мягкие

швы

между

тонкой

и желудком, погружающий

Желудочно-кишечное

межкишечным
| — желудок;

жомы,

анастомозом

соустье
по Брауну.

2 — желудочно-кишечное
межкишечный анастомоз.

соустье,

с
3 —

вания порочного круга приводящее
кишколена тонкой
и отводящее
от
10—15 см
расстоянии
на
ки
анастомоза
желудочно-кишечного
соединяют друг с другом анастомэзом бок в бок (анастомоз Брауна)
(рис. 22). Рану послойно защивают
наглухо.

наложенные
на желудок и тонкую
кишку,
накладывают
серозно-мышечные

22.

кишкой

скорняж-

НЫЙ ШОВ.

Проверяют проходимость анастомоза, длина которого должна быть
около 3—4 см. Во избежание образо39

РЕЗЕКЦИЯ

НАЛОЖЕНИЕ
БОКОВОГО
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
АНАСТОМОЗА
АППАРАТОМ
НЖКА-60

При
раций

Аппарат НЖКА-60 позволяет выполнить
анастомоз
однорядными
швами через все слои металлическими скобками между желудком и петлей кишечника (гастроэнтероанастомоз) по типу бок в бок.
Методика гастроэнтероанастомоза
с помощью аппарата сводится к следующему.
Подведенную
петлю кишечника и переднюю стенку желудка сшивают

между

собой

двумя

от кисетного

большой

рабочие

части

предупреждения

стомоз

петлей

обе

тонкой

половины

кишки.

завершают

аппа-

При
культю

реднего

ряда

(операция

стежок желудочной

стенки.

третьем
способе
(Полиа)
двенадцатиперстной кишки

зашивают

наглухо,

а просвет

же-

лудка вшивают в бок тощей кишки.
Техника операции Райхеля — Полиз
показана на рис. 23.
ФИСТУЛЫ
ПРОТОКОВ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В

истории

пищеварения

исследований
и

условных

по

физиологии

рефлексов

опера-

ция выведения протоков слюнных желез сыграла
большую
роль.
В — лаборатории
И. П. Павлова эта операция
была сделана
впервые в 1895 г. Д. Л. Глинским и в даль-

нейшем служила
простой
и удобной
моделью для
изучения
условнорефлекторной
деятельности Животных.
Рефлексы,
вырабатываемые
на любой

условный

раздражитель

(свет, звук и т. д.),

подкрепляемые
безусловными
пищевыми
раздражителями, просто и объективно регистрируются по интенсивности слюноотделения из фистулы слюнной железы.
в выведении на
Операция заключается
отверстия
поверхность кожи естественного
с окрувместе
железы
протока слюнной

Последний

наложением

в конец

Второй способ
(Бильрот ИП) заключается в ушивании наглухо культи
двенадцатиперстной
кишки
и
культи желудкаи наложении гастроэнтеростомии.

извлекают из просвета и затягивают
кисетный шов. Гастроэнтероанастомоз

непрерывности

у ее брыжеечного края.

Разъединяют

аппарата.

и час-

Просвет двенадцатиперстной кишки
можно несколько увеличить за счет
косого среза кишки с острым углом

желудком

конец

каждый

Расположе-

между

Бильрот Г). При этом просвет желудка слегка гофрируют за счет несколько большего
захватывания в

образом,
формируется
все слои сшиваемых тка-

ней и сообщение

малой

желудочно-кишечного
тракта
возможно тремя основными способами.
При небольшой разнице в диаметрах просветов
двенадцатиперстной
кишки и желудка накладывают ана-

ние рисок на рукоятке и рычаге позволяет судить о зазоре между губками аппарата.
Далее
завершают
наложенный ранее кисетный шов, окружающий
проколы
кишечника и
желудка. Нажатием на флажок клина и движении его вперед осуществляют сшивание и рассечение прилежащих стенок желудка
и кишечника.
Таким
шов через

по

желудка

Восстановление

попадания

положении.

перевязку

прочными зажимами.

содержимого помощник подтягивает кверху желудок и кишку за левую нить-держалку.
Скобочную и упорную половины
аппарата
смыкают и фиксируют в
сомкнутом

кривизне

же-

сальника. Желудок иссекают между

рата.
Для

отдела

производят

сосудов

тичное отделение большого и малого

малой кривизне, в стенке кишечника
и желудка делают небольшие проколы скальпелем,
через которые
в
просвет вводят

опз-

необходимость

пилорического

прилегающих

се-

шва

возникает

Вначале

Отступя 10—15 см от левой держалки (у большой кривизны} тремя -—
четырьмя стежками накладывают на
прилежащие стенки желудка и кишки заднюю часть
кисетного шва.
0,5 см

ряде экспериментальных

удалении
лудка.

розно-мышечными швами-держалками. Между ними накладывают обычные серозно-мышечные швы в том
случае, если предполагают
выполнить анастомоз двухрядным
швом.

Отступя

ЖЕЛУДКА

пПе-

серозно-мышечных

ШВОВ.

жающим

участком

резанной

из полости

слизистой

рта.

оболочки,

вы-

о
и

№
Я

Ко

ИА

\№

НИ

Ц [7

ПР
о (|
АР

п.

ОА

ры

с
К

- 4

К
я

в : {й
й
; 77

:ИА^

—
у

а ^

ЕЙ.
=>
)
ЕАМ
аа
ИО

ИХ

Е
г
Е :\
=
=

Яо

“^Х

ры

|9)Е
..И Я

=
-

|
и,

ЕВ

ыы /И у;

рй

РН

И
| АА

;

У”

Рис.
дела

23. Резекция
желудка по

(этапы

пилорического отРайхелю— Полиа.

желудку

по

всей

длине

разреза

желуд-

ка иепрерывиым серозно-мышечным
швом;
В — иаложеиие непрерывиого шва на задиие губы желудочно-кишечного анастомоза;
Г — наложеиие вворачивающего шва иа Передние губы
анастомоза;
Д — наложение
переднего
серозио-мышечиого
шва.

См

ба
х

операции).

А — пилорический
отдел
желудка
резецирован между лвумя жомами;
культю двенадцатиперстной
кишки
ушивают
обшивным
швом;
Б — подшивание
петли
кишки

ЧЕТ
Аг

\ <

С/С

Хе иле

УЖ

м
97
77

ЕЙ,
9
=.

[СИЕ РЕЙ

ме,
7

< [47—&

еж
р

я СО

11
ЕЯ

ны
)

ЕЕ,

}

зонд
нец чуть вошел в отверстие,
круто поворачивают по ходу протов который он и проникает без
ка,
усилия. Физические усилия в этот
момент ведут лишь к травматизации
протока и отеку тканей, что затрудЗонд на все
няет введение зонда.
время препаровки протока оставля-

ФИСТУЛА
ПРОТОКА ОКОЛОУШНОЙ
СЛЮННОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

Независимо

от того,

справа

или

слева выводят проток
околоушной
©люнной железы, голова собаки, лежащей на спине, должна всегда на-

ходиться

справа

от хирурга.

Левой

еь +
жа
ик

Б
Рис.

24.

Выведение
протока
слюнной железы.

околоушной

А — в проток введен зонд, на кружок слизистой наложена передняя (а) и задняя (6) лигатуры; Б —

скальпелем

изнутри проколота щека;
В — отверстие протока выведено наружу.

ют в его просвете
— это полностью
предохраняет
проток от повреждений во время препаровки.

Вокруг наружного отверстия протока острым скальпелем
намечают
по слизистой кружок диаметром 8—
10 мм.
рукой оттягивают угол верхней
слюнной

железы.

губы

Обычно

сосочек с отверстием протока находится против большого плотоядного
зуба. Диаметр
отверстия не более
укола
булавки и открывается оно
всегда на небольшом
возвышения.
Для выпрепаровывания слюнного
протока
необходимо
ввести в его
просвет

тонкий

зонд

на глубину

диаметром

большим
на

конце.

0,3—0,6

пуговчатым
Выбрав

мм

ный кровеносный сосуд и при
зании
кружка из слизистой

расширением
по

диаметру зонд, его ставят над отвер-

стием протока
поверхности

перпендикулярно

слизистой

и,

когда

разре-

до

подслизистой.
В этом участке под
слизистой проходит довольно круп-

с не-

подходящий

намеченного

лярного лоскута слизистой.
Разрез
слизистой
углубляют

3—

5 см. В операционной следует иметь
слюнные зонды трех — четырех размеров

края

зом кружка слизистой накладывают
две лигатуры: одну непосредственно
перед протоком, другую на диаметрально противоположном крае намеченного кружка слизистой (рис. 24).
Эти лигатуры служат для подтягивания протока при его выпрепаровывании.
Очень важно отметить переднюю и
залнюю лигатуры, чтобы в дальнейшем при выведении протока не спутать передний и задний края цирку-

животного и, вывернув ее пальцами,
отыскивают отверстие протока околоушной

На

быть

осторожным,

чтобы

его

выренадо
не

по-

вредить. Затем левой рукой захватывают обе лигатуры и, не выводя зонд

ко-

из просвета протока, остроконечными маленькими ножницами вырезают проток по окружности, оставляя
на нем небольшое количество соединительной ткани. Проток выпрепаровывают по ходу зонда на протяжении 4—5 см.
Щеку
животного
прокалывают скальпелем изнутри на
месте дефекта слизистой. Снаружи
за высунувшийся через прокол конец
скальпель захватывают анатомическим

пинцетом,

который

при

Техника операции, Собаке,
лежащей на спине, широко открывают рот и оттягивают
нижнюю челюсть. Под языком примерно посередине подъязычной складки отыскивают отверстие
протока
слюнных
желез. В просет
протока
вводят
тонкий

зонд.

Зонд

идет

по

од-

выта-

скивании скальпеля проникает вместе с ним через
раневое отверстие
щеки в полость рта. Разведенными
ножками пинцета захватывают лигатуры, ранее наложенные на перелний и задний края вырезанного участка слизистой, и выводят их вместе
< лоскутом

наружу.

Необходимо

об-

ратить внимание на то, чтобы не перекрутить проток по оси.
Так как
проток при выведении его на кожу
изгибается

на

180°,

наложенные

ля-

гатуры будут лежать в направлении,
противоположном тому, которое они
занимали в полости рта.
Но

размеру

выведенного

рас-

поверхность

в области

54. 7
А

ес
ны
<

НАЯ

ную

правленного
кружка слизистой на
щеке иссекают участок кожи. Слизистую подшивают к коже 6—8 отдельными
тонкими
лигатурами.
В полости рта рану слизистой зашчвают непрерывным швом. На щечфистулы

накладывают повязку или смазывают поверхность вазелином.
Повязку делают следующим образом:

из марли, сложенной

Рис.

в 6—8 сло-

ев, вырезают кружок диаметром

3—

приложена к щеке, обильно смазывают чистым вазелином, края марли
снаружи приклеивают к коже клеодня эту повязку

ному
из
протоков
слюнных
желез.
Дальнейший
ход
операции
аналогичен описанной выше оперлции выведения протока околоушной
железы. Когда зонд введен в просвет
протока, вокруг отверстия протока
острым скальпелем надсекают уча-

мо-

ЖНО СНЯТЬ.
ФИСТУЛА ПРОТОКОВ
ПОДЧЕЛЮСТНОЙ
И ПОДЪЯЗЫЧНОЙ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

сток слизистой, который

Протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез открываются
в полость рта одним общим отверстием. Отверстие это уже, чем отверстие протока
околоушной
и находится в подъязычной

у основания уздечки языка.

Выведение протоков подчелюстной
и подъязычной желез.

намечен
отверстие протока;
введен в
А — зонд
(Г) и
передний
на
,
участок иссекаемой слизистой
Б —
лигатуры;
задний (2) края которого наложены
слизистая с отверстием протока подшила к коже.

4 см. Его поверхность, которая будет

лом. Через 2—3

25.

ден

на

кожную

будет выве-

поверхность

подбо-

родка вместе с папиллой. При прове-

дении разреза по медиальному краю
надо

железы,
складке

строго

держаться

срединной

линии полости рта, чтобы не задеть
протоков слюнных желез на противоположной стороне (рис. 25).
43

Через 2—3 дня можно приступать
к сбору секрета слюнных желез, используя специальные воронки.
На передний и задний края намеченного кружка слизистой накладывают две лигатуры и при их подтягивании выпрепаровывают протоки
подрезая
3—4 см,
на протяжении
соединительную
ткань ножницами.
ход
зонд указывает
Вставленный
протоков, которые лежат параллельно, и помогает предохранить их от
повреждений при препаровке.
Дно полости рта прокалывают изнутри скальпелем на месте дефекта
в слизистой. Снаружи конец скальпеля захватывают
пинцетом.
При
вытаскивании скальпеля вводят концы пинцета в полость рта. Пинцетом
переднюю и заднюю
захватывают

лигатуры и после извлечения зонда
из слюнного протока извлекают вырезанный

пиллой

кружочек

слизистой

на кожную

поверхность.

При этой операции протоки

изгибаются

на

иссеченного

участка

кожной

с па-

180°,

также

поэтому

края

слизистой

поверхности

на

располагают

диаметрально
противоположно
по
отношению
к их первоначальному
положению в полости рта.
Слизистую

папиллы

фиксируют

к коже

так же, как было описано в предыдущей операции. Дефект слизистой
в полости рта зашивают непрерывНЫМ ШВОоМ.
На выведенную с отверстием протока слизистую накладывают такую
же

повязку,

как

было

предыдущей операции.

описано

®
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ЖЕЛУДКА

ПРОСТАЯ ФИСТУЛА ЖЕЛУДКА
ПО В. А. БАСОВУ И И. П. ПАВЛОВУ

Острым
скальпелем
рассекают
стенку желудка посередине длинной
оси обшитого кисетным швом эллин-

Фистулу на желудок накладывают

с целью получения содержимого желудка или введения различных веществ
непосредственно в желудок,
не прибегая к помощи желудочного
зонда.
Впервые
физиологических

эту

ХИРУРГИЯ

операцию для
экспериментов

са; разрез не доходит с обеих сторон
до

кисетного

шечный

шва

слой

на

стенки

зают только до
слизистая резко

4—6

мм.

желудка

Мы-

разре-

подслизистой. Подвыступает наружу

предложил В. А. Басов в 1842 г.
Для собирания желудочного сока
в желудок вшивают широкую металлическую
канюлю
3 см), выводя ее по

(диаметр
2—
средней линии

живота (например, у собак для проведения опытов с мнимым кормлением). Для введения различных веществ
непосредственно в желудок
или для регистрации его сокращений
можно пользоваться узкими канюлями (10—12 мм), выведенными в

слоя.
Выступающую

стороне

сте

от средней

Техника

линии

операции.

(рис. 26).

Разрез

кают апоневроз брюшных мышц по
белой линии. Предбрюшинную жировую клетчатку отводят в сторону. Желудок извлекают наружу подтягиванием его на большой сальник.
На передней поверхности дна желудка по большой кривизне отыскивают участок, свободный от кровеносных сосудов, в области которого,
отступя от края желудка на 2—4 см,

со

мышечного

разрезов

краями

подслизистую

вме-

захватывают

кро-

слизистой

щательными движениями вводят фистулу, зацепив край отверстия вырезкой, имеющейся

выбирают место
для введения фистулы.
Крепкой нитью на круглой
игле
накладывают кисетный шов в виде
эллипса, большой диаметр которого
расположен по ходу кровеносных сосудов, идущих в стенке желудка. Он
должен равняться диаметру нижнего
вставляемой

между

желуд-

воостанавливающим
зажимом
в
центре разреза и подтягивают кверху. Образовавшийся конус отсекают,
вскрывая тем самым полость желудка (рис. 27, А). В отверстие желудка ассистент вводит два тупых однозубых крючка и разводит края от:
верстия в стороны. Крючками следует удерживать стенку желудка на
весу, чтобы предупредить вытекание
содержимого. В разрез желудка вра-

кожи длиной 6—8 см производят по
средней линии живота между мечевидным отростком и пупком. Рассе-

диска

Рис. 26. Фистула
ка.

фистульной трубки

на нижнем

диске

(рис. 27, Б). По-

сле введения
фистулы в желудок
крепко
затягивают
кисетный шов,

стремясь

к тому,

чтобы

слизистая

желудка не выступала между трубкой и стенкой желудка, а нитка ки-

сетного
стульную

на

металлической

канюли. Лигатура кисетного шва захватывает только серозно-мышечную

при

шва

плотно

трубку

облегала

(фистула

поворачивании

Выступающие

края

фи-

не долж-

сдвигаться).

слизистой

обо-

лочки следует осторожно вправить
внутрь или срезать ножницами. Вто-

оболочку желудка.
45

лудок с введенной в него
погружают
в
брюшную

Рис.

27. Этапы

операции
лы

А —

рассечение

наложения

В зависимости от дальнейших задач
фистульную трубку вшивают в разрез брюшной раны или выводят нэ
боковую поверхность живота с помощью троакара.
При выведении желудочной фистулы на кожную поверхность с помощью троакара с ее трубки свинчивают верхний диск. Слева у латерального края прямой мышцы живота примерно на 2 см ниже края
ребра скальпелем делают небольшой
надрез кожи. Перпендикулярно ставят острие трэакара и сильно надавливают на брюшную стенку так, чтобы конец стилета прошел между раздвинутыми вторым и третьим пальцами левой
руки,
фиксирующими
брюшную стенку
изнутри.
Когда
троакар проколол стенку, вынимают
стилет, а в полость трубки троакара
вставляют фистулу и подталкиванием ее снизу через
стенку желудка
выводят
на кожную
поверхность.
Трубку троакара удаляют. Фистульная трубка остается торчать на поверхности, плотно охваченная кожей
и мышцами, на конец фистулы навинчивается диск.
Независимо от того, каким способом выведена фистула, необходимо
гарантировать в первые сутки тесное соприкосновение стенки желудка со стенкой брюшной полости. Этого можно достичь двумя способами.
Сразу после
вшивания фистулы в
желудок на мышечный слой стенки
желудка накладывают две длинные
толстые
лигатуры
— так называемые поддерживающие швы. Эти швы
располагают
по бокам от фистульной трубки,
отступя от нее на |—
1,0 см. При расположении фистулы
на боковой
стенке живота
четыре
конца этих лигатур выводят на кожную поверхность по сторонам фистулы, проводя их через все слои брюшной стенки. Поддерживающие швы
завязывают после ушивания брюшной раны. Чтобы поддерживающие
швы не врезались в кожу, прежде
чем их затягивать, под них подкладывают марлевые валики (рис. 28, А).
При выведении фистулы в раневое
отверстие концы
поддерживающих
швов располагают попарно с правой

фисту-

желудка.

слизистой

желудка

после

наложе-

ния кисетного
шва; Б — введение
фистулы
в полость желудка: В -- наложение второго кисетного
шва

рой

шов

вокруг

фистулы.

серозно-мышечный

накладывают

вокруг

отступя
от первого
(рис. 27, В). Начало

— кисетный

фистулы,

шва на 1 см
второго кисет-

ного шва не должно совпадать с узлом от первого кисетного шва. В момент затягивания второго шва погружают

фистулу

полость

же-

лудка.
Для более
быстрого
сращения
стенки желудка с пристеночной брюшиной фистулу окутывают свобод-

ным краем

большого сальника

фистулой
полость.

и же46

ней величины, который

плотно ее ох-

ватывает и тесно ложится между наружным

ах “и

бл ке

фистулы

и кожной

поверхностью, и подтягивая желудок
к брюшной стенке (рис. 28, В). Тампон удаляют через сутки. Более дли-

КУ РАМ
м

диском

тельное

А!" *

привести
МЫШЦ.

пребывание

тампона

к частичному

может

омертвению

ФИСТУЛА ИЗОЛИРОВАННОГО ЦЕЛОГО
ЖЕЛУДКА ПО ДРАГСТЕДТУ

При этой операции желудок полностью отделяют от пищевода и двенадцатиперстной кишки, превращая

х №\\

ри

ТИ
ДНИ

} 1
|

чае

в:

рН
7

Рис. 29. Схема
изолированного

Ду

| й

операции
желудка

фистулы
всего:
по Драгстедту.

1, 2 — правый
и левый
блуждающие
нервы;
3 —
пищевод;
4 — анастомоз:
5 — двенадцатиперстная.
кишка:
6 — фистула;
7 — канюля.,

Рис.

28.

Фиксация

фистулы
стенке.

на

его

брюшной

и левой стороны от разреза брюшной стенки и затягивают их на полдполного

тампонах
закрытия

только
самой

после
раны

(рис. 28, Б). Поддерживающие швы
снимают не позднее, чем через сутки.
Соприкосновения
желудка
и
брюшной стенки после закрытия раны

можно

фистулы

достичь,

марлевым

обмотав

тампоном

дренируемый

наружу

(рис. 29). Иннервация и кровоснабжение желудка
сохраняются полностью. В нижней
части пищевода
тщательно выпрепаровывают блуждающие нервы. Выделенный пищевод пересекают
тотчас над кардиальной частью желудка. Отверстие
в кардии желудка ушивают наглухо.
Двенадцатиперстную кишку пересекают у пилоруса и анастомозируют
с пищеводом конец в конец.
Специальную
металлическую канюлю вводят в желудок через пилорус и фиксируют нитью. Слизистую
вворачивают
кисетным швом. ПАариетальную брюшину подшивают к
пилорусу по окружности.
Пилорус

А — стенка желудка
прошита
двумя
поддерживающими лигатурами, проходящими через все слои
брюшной стенки; Б — поддерживающие
лигатуры
выведены наружу с боков от операционного разреза и завязаны на марлевых
валиках; В — между
наружным диском и кожей проложен
валик для
нлотного прижатия
стенки Ж`лудка к париетальной брюшине.

ложенных

в мешок,

трубки

сред47

ловнорефлекторную
деятельность
ка, психическую фазу пищеварения,
цию «запального» сока и т. д.
Суть

операции

сводится

к тому,

желудсекречто

из

желудка по его большой кривизне вырезается и формируется маленький желудочек, связанный с основным желудком перешейком
или мостиком, состоящим только из серозномышечного слоя, в котором проходят сосуды

и нервы.

Таким

образом,

желудочек,

по-

лость которого
лости желудка,

полностью отделена от посохраняет все нервные и со-

судистые связи
ка и функции

с оставшейся частью желудего соответствуют
функции

всего

желудка.

Техника
операции. Операцию начинают с перевязки и пересежелудочно-сальникочения правой
вой

артерии

между

зажимами

в ме-

сте
начала
разреза
желудка
(рис. 31, А). Два кровоостанавливающих зажима (или шва-держалки) накладывают на серозную оболочку на передней и задней стенке
Рис.

30.

Желудочек

Гейденгайна.
операции.

фиксируют
брюшной

швами,

желудка. Серозную оболочку желудка рассекают на передней поверхности по линии разреза, не повреждая
подслизистых

дополнительно

также

проведенными

стые сосуды перевязывают и перелигатурами
между
секают
(рис. 31, Б). Точно так же рассекают серозную оболочку и перевязы-

прочными

двумя

стенке

через

края

раны. Рану зашивают наглухо.
Вместо канюли Драгстедта можно
использовать павловскую фистулу,
укрепив ее в фундальном отделе желудка.
ЖЕЛУДОЧЕК

вают сосуды на задней стенке желудка (рис. 31, В). Рассекают сли-

зистую

ГЕЙДЕНГАЙНА

количество

отражает
ную фазу

ПО

Маленький

И.

желудочек

в виде лос-

—

Рис.

31.

И.
по
Желудочек
Этапы операции.

П.

Павлову.

желудочноправой
и Пересечение
А — перевязка
предполагаемого
артерии у места
сальниковой
места
у
ны
наложе
ы
зажим
желудка;
разреза
а;
желудк
а
разрез
предполагаемого
окончания
соподслизистых
(обкалывание)
В —- перевязка
пере—
Б
а;
желудк
стенке
ей
передн
судов по
стенке
сосудов по задней
подслизистых
вязка
йка
переше
и
област
в
Г-—- слизистая
желудка;
ы;
сгорон
в
рассечена и лоскуты ее отсепарованы
и
желудка
слизистой
лоскутов
Д — подшивание
чной
желудо
м
отдела
жащим
приле
к
желудочка
Е — прошивание
сводов};
(образование
стенки
налигатурами;
тремя
перешейка
подслизистой
стесшивание
желудка,
просвета
чало закрытия
ние
наложе
—
Ж
швов};
ряд
й
(первы
а
нок желудк
серозно-мышечных швов на желудочек; ущивание
желудочек
З — павловский
отверстия в желудке;
в законченном виде; И — выведение свища желунаружу.
дочка

который

ранее зажимов
не выходить за

кута откидывают в сторону, словно
крышку от коробки. Осторожно рас-

И. П. ПАВЛОВУ

предложенная

разреза,

по линии

уровня наложенных
и ни в коем случае
их пределы.

химическую и гуморальжелудочной секреции.

ЖЕЛУДОЧЕК
Операция,

сока,

оболочку

отсасывая содержимое желудка. Голость желудка осушают салфетками,
смоченными 0,3% соляной кислотой.
достигать
точно
должен
Разрез

Суть операции сводится к выкраяжелудка по большой
ванию части
кривизне в виде трубки с выведенибрюшную
свища на переднюю
ем
стенку (рис. 30).
Функция желудка при этой операции не нарушается. В связи с пересечением ветвей блуждающего нерва
нарушаются нервные связи новообразованного желудочка с желудком.
Желудочек Гейденгайна секретирует
большое

Подслизи-

сосудов.

Павло-

вым в 1894 г., сыграла исключительную роль
в исследовании физиологии пищеварения.
Сохранение нервных связей за счет ветв павловвей левого блуждающего нерва
ском Желудочке позволяет исследовать ус-

| |

(е

МА

"й

ый чыР 4.

\А

иР

К \э

НЫНЕ

у Я
*

ЗУ
Ри

и,

Экспериментальная

Я Г’

71, „И -й

ДИ

хирургия

и
А

м
)
4 98

|
й
3

слизистую

в области

щейка, соединяющего

кроенным

желудок

лоскутом.

реза слизистой

От

дов. Накладывают
прямые кишечные жомы, отграничивающие наружный сегмент желудка (рис. 32).
Кишечные
жомы
накладывают
над сосудисто-нервным пучком: один
снизу по направлению
к кардии,

перес вы-

линии

раз-

в сторону желудочка

и желудка тупо отделяют слизистую
на протяжении 1—1,5 см (рис. 31, Г).
Образовавшиеся Лоскуты слизистой
подшивают к прилежащим отделам
стенок желудка и желудочка таким
образом, чтобы
они образовывали
своды или основания желудочка и
желудка (рис. 31, Д). Фиксация лоскутов

необходима

для

полной

другой—

на

расстоянии

не

менее

изо-

ии,

ляции полости желудка от полости
формируемого желудочка. Этот этап
является ключевым во всей опера-

все слои, захватывая

лочку, второй

обо-

ряд — серозно-мышеч-

(рис. 31, Ж). Дистальное отвер-

стие желудочка

—

ный

слизистую

_——-

ции. Подслизистую перешейка осторожно пришивают 3—4 хромированными кетгутовыми швами с тем, чтобы после их затягивания сформировать
гофрированную — диафрагму,
лежащую между
двумя лоскутами
слизистой оболочки (рис. 31, Е). Затем производят послойное ушивание
разреза желудка и стенок желудочка. Первый шов накладывают через

вшивают либо в спе-

циальное отверстие, сделанное на передней

и77

секают

стенке живота,

либо

выводят

в нижний угол раны (рис. 31, И).
Стенку свища по окружности подшивают к коже. В отверстие на два первых дня вставляют резиновый дренаж.

ых

<\ у

И р

:
М

ИК

ЖЕЛУДОЧЕК ПО СПОСОБУ
САВВИЧА—БРЕСТКИНА

й их

УК Ц и

ь\

Способ
ный

Саввича—Бресткина,

[925

г., заключается

предложен-

в отсечении

сек-

Рис.

тора фундальной части желудка около кардии с последующим сшиванием стенок.
Кардиальная часть дна желудка обильно
снабжена

нервными

волокнами.

А,

от

гейденгайновских.

Однако

операции.

извлечения

желудка

кардиальной

части

большим

числом

операции.

2 см навстречу ему сверху. Верхний
жом со стороны начала кардиальной

части подводят под предварительно
отпрепарованные нервные стволики,
нередко хорошо видимые
в этом

при высоко отсеченном лоскуте не всегда
удается полностью сохранить
нервные волокна маленького желудочка; в некоторых
случаях рефлекторная фаза секреции является нарушенной.

Техника

Б — этапы

Желудочки,

выкроенные по
описываемому
способу из
более низких участков дна желудка, не обладают рефлекторной фазой секреции и не
отличаются

32. Операция образования маленького
желудочка по Саввичу—Бресткину.

кровеносных

Промежуток

ми должен
меньшем

После

выбирают
участок

участке.

жома-

быть не менее 2 см; при
расстоянии

будет трудно

между

в дальнейшем

зашивать

слизистую

оболочку. Между наложенными жомами желудок рассекают через все

с наи-

сосу50

слои. После того как желудочек отсечен, он свисает с жомом на сосудисто-нервном пучке.
Сначала закрывают дефект в стенке большого желудка. Непрерывным
швом зашивают слизистую оболочку, захватывая слизистую за подслизистую и вворачивая таким образом
ее поверхность внутрь. Если местами
из шва выступают
складки слизистой, то их обшивают одиночными
погружающими швами. Жом с желудка снимают. Далее накладывают
частый серозно-мышечный шов, закрывающий

дефект

В этот

погружают

шов

стенки

желудка.

первый

шов,

наложенный на подслизистую. К шву

ЖЕЛУДОЧКИ
ИЗ БОЛЬШОЙ
И МАЛОЙ КРИВИЗНЫ
ПО СПОСОБУ СОЛОВЬЕВА

В зависимости

до

а маленький

хранен

остается

на

поверхности
операционного
поля.
Стенку маленького желудочка зашивают послойно, начиная с верхнего конца,
обращенного
к кардии.
Сначала зашивают слизистую непрерывным вворачивающим швом. На
нижнем конце желудочка оставляют
отверстие, в которое можно было бы
свободно ввести конец
сомкнутого
зажима.
Когда слизистая зашита,
жом с
желудочка снимают и приступают к
ушиванию
серозно-мышечной
оболочки. Накладывают
непрерывный
шов

на

*?/з длины

желудочка;

крытый

ют

в брюшную

конец

к разрезу

4 швами,

брюшной

захватывающими

но-мыщечную

оболочку

перешеек.

должен

Перешеек

быть

со-

не дол-

этап

операции
— обра-

Слизистую оболочку, раздвигая у
основания лоскута пинцетами и ножницами, перерезают от одного угла
до другого. Перешеек слизистой обо-

ниж-

лочки
нии,

рассекают

а по

не

изогнутой,

по

прямой

ли-

с выпуклостью

в сторону маленького желудочка.
Затем слизистую оболочку отслаивают от серозно-мышечного слоя примерно на 1,5—2 см в обе стороны.
Длинной нитью на круглой игле,
начиная от угла разреза, слизистую
оболочку каждого края прошивают
через край. Перед стягиванием швов
следует наложить два одиночных
шва на подслизистый слой перешейка. В швы захватывают самый поверхностный слой подслизистой. Это
необходимо для того, чтобы образовать трубку после удаления в этом
месте слизистой оболочки. Прошитый обвивным швом край слизистой
оболочки стягивают и завязывают
узлом в обратную сторону от будущего шва. Короткий конец нити от-

3—

и сероз-

маленького

желудочка и края мышц
брюшной
стенки операционного разреза.
В просвет изолированного желудочка вставляют дренажную трубку
и подшивают ее двумя швами к коже. Дренаж служит для оттока жидкости из изолированного желудочка
в
ближайшие
послеоперационные
ДНИ.
4%

где

зование сводов из слизистой оболочки как большого желудка, так и
маленького желудочка.

подшива-

стенки

места,

ветственный

полость. От-

желудочка

того

жен быть узким, так как в противном
случае в связи с большим количеством
пПеререзанных
нервов
может
быть незначительная секреция желудочка. Линия разреза проходит не
между жомами, а над ними.
После разреза лоскут укладывают
на противоположную сторону от линии разреза и начинают первый от-

нюю треть желудочка зашивают отдельными узловыми швами. Накладывая последние
узловые швы на
вершину желудочка, необходимо несколько сузить ее просвет для предупреждения
выпадения
слизистой
оболочки желудочка.
Изолированный желудочек покрывают свободным краем сальника и

погружают

операции

накладывают кишечные жомы, отделяющие область
маленьких желудочков от большого желудка. В связи с тем что в течение
всего хода
операции не прошивают и не перевязывают сосуды в местах разреза
стенки желудка, жомы во избежание
кровотечения
во время
операции
должны быть прочными и эластичНЫМИ.
Техника операции. Предназначенный для маленького желудочка лоскут выкраивают ножницами

желудка фиксируют сальник. Желудок погружают в брюшную полость,
желудочек

от места

концами

резают, а длинным начинают сшивать слизистую оболочку.
Вторым ответственным моментом
является наложение
непрерывного
шва

на

слизистую

оболочку.

Во

в рану

необходимо,

чтобы

углы

разреза

брюшной

стенки. Желудочек из малой кривизны вшивают в верхний угол раны,
из болышной кривизны
— в нижний
(рис. 33, Б). При вшивании серозномышечный край желудочка захватывают двумя швами и подшивают к
мышечному слою стенки живота так,

из-

бежание
последующего
кровотечения и попадания содержимого желудка

во

время шитья нить все время находилась в натянутом состоянии. Гос-

чтобы слизистая оболочка

го желудочка

выступала

маленько-

над раной.

В этом случае она ляжет «шапкой»
на кожу живота и не уйдет впослед-

ствии вглубь. Слизистую оболочку
желудочков
несколькими
швами
подшивают к краям кожи живота.
Лоскут

на малой

кривизне выкра-

ивают таким образом, чтобы в нем
шли
разветвления
блуждающего
нерва, которые видны здесь простым
глазом в виде так называемой гусиной лапки. Выкраивают лоскут из
стенки обеих сторон кривизны же-

лудка, но можно выкроить его и из
стенки одной (передней) стороны с

захватом

окончаний

только передне-

го левого блуждающего нерва.
Размеры малой кривизны не позволяют делать из нее маленький

же-

лудочек больших размеров. Если,
например, по И. ИП. Павлову выкраивают маленький желудочек из большой кривизны примерно равным '/1о
части

Рис. 33. Создание маленьких
большой и малой кривизны

большого,

то в данном

случае

он равняется примерно \'/2 части
большого. Это не мешает секретированию им очень больших количеств
желудочного сока.

желудочков из
по Соловьеву.

А — сформированы
два
желудочка
из
большой
желудочков
отверстия
—
Б
кривизны;
и малой
подшиваются к тканям в верхнем и нижнем углах
раны.

ИЗОЛЯЦИЯ ПРИВРАТНИКА
БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ИННЕРВАЦИИ
(ПИЛОРИЧЕСКИЙ ЖЕЛУДОЧЕК)

шва на слизистые
ле наложения
оболочки желудочка и желудка затягивают те нити, которые были наложены на перешеек, и начинают
третий этап — сшивание серозно-мышечного слоя. Швы должны быть
наложены таким образом, чтобы все
перерезанные сосуды были стянуты
этими швами. Начинать шов лучше

служит

Операция
функций

для

пилорического

изучения
отдела

же-

непрерывности
Сохранение
лудка.
при
канала
желудочно-кишечного
этой операции обеспечивается заряагастроэнтероананее наложенным
стомозом.
произвоГастроэнтероанастомоз
дят за 3—4 недели; за этот срок животное успевает вполне поправиться
и его можно оперировать вторично.
Кожнооперации.
Техника
мышечный разрез длиной 8—10 см
проводят по старому рубцу средней

от перешейка, в обе стороны от него.
После того как наложены швы, жо-

мы снимают.
Полученный маленький желудочек
обертывают сальником, который отдельными швами подшивают вдоль
всего шва. На рис. 33,А изображены
два желудочка, сделанные из больжелудка.
и малой кривизны
ой
свободными
желудочки
Вшивают

линии

живота

вой линии.
52

или

В рану

по правой

извлекают

соско-

пило-

рическую часть желудка и двенадцатиперстную
кишку.
Последнюю
тотчас
дистальнее
пилорического

Сначала зашивают разрез, идущий вдоль жома. Слизистую зашивают непрерывным вворачивающим

сфинктера отпрепаровывают от брыжейки и пересекают между двумя

швом. Жом снимают
мышечную
оболочку

и на серознонакладывают

раздавливающими

отдельные узловые швы. В пилорической
части
мышечная
оболочка
хрупкая и легко прорезается ниткой,

жомами.

Культю

двенадцатиперстной кишки ушивают
и инвагинируют одним из способов,
описанных выше. На культю пилори-

ческого отдела желудка
ют

кисетный

наглухо

или

накладываее

ушивают

и инвагинируют.

зашитого

кишки

шов

поэтому применение
непрерывного
шва здесь нежелательно.

ших

культе

сальник

погружают в брюшную

опытов

от задач

в пилорус

таллическую

конца двенадцатиперстной

подшивают

зависимости

дальней-

вшивают

ме-

или

его

фистулу

же

и кишку

полость.

Для
иссечения
привратника
на
желудок в области препилорическонакладывают

мых кишечных

жома.

Пилорическая

отличается от фунпо внешнему виду.

р=

часть желудка
дальной части

два пря-

го сфинктера

стекловидна,

фундальная

же

#1 ри,

Пилорус
имеет
гладкую
глянцевитую поверхность, без мелкой сети видимых кровеносных сосудов,
поэтому он более бледно окрашен;
сама мышца несколько прозрачна,

о ит.
1 Ш

ео

и,

[, Ж\

часть

желудка благодаря сети мелких поверхностных
кровеносных
сосудов
имеет шероховатую поверхность и
более

интенсивно

окрашена,

мыпща

не прозрачна и очень эластична.
Прежде

чем

накладывать

Рис.

жомы

34.

Изоляция

нения

привратника

иннервации.

сохра-

без

кишнало-

на препилорическую область желудка, отпрепаровывают в этом участке на 1,5—2 см сосудистые пучки,

двенадцатиперстной
пересечения
| — место
между
ки; 2 — место рассечения желудка
женными
жомами.

идущие

узкий конец с отверстием, обращенным к кишке, вшивают в брюшную

по

большой

малой

кри-

визне. Жомы проводят над сосудами
так, чтобы по возможности сохранить кровоснабжение желудка (рис.
34). При этом способе изоляции пилоруса страдает иннервация привратника, так как основная часть
нервных волокон проходит в толще
мышечной

рану собаки.

Ввести в привратник металлическую фистулу можно двумя способами: через специальный разрез боковой стенки
привратника
и через
отверстие пилорического сфинктера.
Так как полость привратника даже

стенки.

у больших собак сравнительно

Желудок рассекают через все слои
ножницами
между
наложенными
жомами. Закрывают дефект в стенке
тела желудка. Слизистую желудка
сшивают непрерывным скорняжным
швом. Поверх первого ряда швов накладывают

серозно-мышечный

Желудок

погружают в брюшную

лость.

ране

остается

лишь

ром

ной

торого

наложен

жом,

а другой —за-

швом

или

трубкой

(5—6

см);

длин-

фистулы

наглухо культе пилорического отдела желудка. Фистулу вшивают обычным образом. Нежелательно накладывать второй кисетный шов, погру-

иссе-

на одном конце ко-

2—-2,5 см, но с достаточно

с короткой трубкой непригодны. Первый способ применяют при ушитой

по-

пилорус,

крыт
кисетным
наглухо.

лика, фистулу следует брать с небольшим
нижним
диском, диамет-

шов.

ченный

неве-

жающий

ушит

первый,

фистульной
53

затянутый

вокруг

трубки, так как при на-

посредственно
в брюшной
разрез
(так же, как это делается при подшивании
маленького
желудочка)
открытое отверстие изолированного
привратника, которое было обращено
к двенадцатиперстной
кишке.
Предварительно

следует
отрезать
остаток
двенадцатиперстной
кишки
с наложенным
на нее в начале
операции кисетным швом.

ИЗОЛЯЦИЯ
ПРИВРАТНИКА
С СОХРАНЕНИЕМ
ИННЕРВАЦИИ

Эта операция отличается от преды-

Рис. 35. Изоляция привратника с сохранением иннервации. Слизистая желудка отсепарована, перевязана и пересечена,
в результате чего полость пилорического отдела
желудка отделена от полости остальной части желудка.

тяжении лигатуры швы легко прорезаются. Фистулу окружают сальником и трубку вшивают в брюшной
операционный разрез или выводят
с помощью троакара сбоку от раны.
При втором способе вшивания в
привратник
фистульной
трубки
—
введении ее в просвет рассеченного
пилоруса — поступают
следующим
образом.
Накладывают
кисетный
шов на толстой нити тотчас проксимальнее пилорического сфинктера,
затем,
предварительно
перевязав
кровеносные сосуды, срезают остатки кишки, а также часть сфинктера
с первоначально стянутым кисетным
швом. В отверстие привратника винтообразным движением вкручивают
фистулу и затягивают кисетный шов.
Второй кисетный шов, погружающий
первый вокруг фистульной трубки,
не накладывают.
Важно достаточно прочно фиксировать пилорус с фистулой к внутренней поверхности брюшной стен-

ки.

Достигается

это,

как

было

опи-

сано ранее, близким соприкосновением брюшины пилоруса с париетальной брюшиной благодаря мар-

дущей только способом отделения
привратника от фундальной части

желудка.
Техника
операции.
После
того как желудок извлечен в рану,
между жомами отсекают привратник

от

двенадцатиперстной

кишки

на уровне пилорического сфинктера.
Конец
двенадцатиперстной
кишки
зашивают и инвагинируют. Привратник обертывают марлевым тамоном и в конце операции в его просвет вводят металлическую фистулу

или открытый
конец привратника
вшивают в рану брюшной стенки.

Изоляцию
полости
привратника
от полости желудка осуществляют
только за счет слизистой оболочки.
Мышечную оболочку следует по возможности

не

нарушать,

чтобы

мак-

симально
сохранить
пилорические
нервные волокна.
Но передней стенке желудка в
области препилорического сфинкте-

ра проводят
шечной

продольный

оболочки

разрез

мы-

до

подслизистой;

кривизне

желудка, про-

длина разреза 3—4 см (рис. 35).
Слизистую
оболочку
захватывают
посередине отверстия в мышечной
оболочке зажимом и несколько вытягивают. Тупым путем осторожно
отпрепаровывают подслизистую от
мышечного слоя, идя по направлению к малой

делывая ход перпендикулярно к разрезув мышечной

левой салфетке, намотанной вокруг
фистульной трубки. Салфетку удаляют через сутки после операции.
Для некоторых опытов введение
металлической фистулы в полость
привратника является нежелательным. В этих случаях вшивают не-

образом

оболочке. Таким же

отпрепаровывают

мышеч-

ный слой от подслизистой по направ-

лению

большой

кривизне

так,

чтобы оба хода встретились. Подслизистая в области привратника
довольно легко отделяется от мышечной

оболочки;

если же она отде-

ин

}

№
и

А №

Ир

мм

Гольд-

ых

по

кишки;
стенка.

цевой

ход,

охватывающий

тело

ляется плохо, то следует отклониться несколько влево, т. е. в сторону
привратника.
Таким
путем
через
разрез в мышечной оболочке отпрепаровывают по подслизистой коль-

Рис. 37. Двухэтапная операция Пристли и
Манна с
созданием изолированного пилорического желудочка.

же-

лудка на месте его перехода в привратник. Когда оба хода
— верхний
и нижний
— встретились,
парованную
слизистую

под отпреоболочку

ФУНДАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
ПО ГОЛЬДБЕРГУ-_—МАННУ

подводят крючок и подтягивают слизистую через разрез серозной и мынечной оболочки стенки желудка.
Накладывают два кисетных шва на
слизистую со стороны подслизистой,

Операцию

игле средней

толщины

участка

отпрепарованной

слизистой,

Рис. 38. Операция создания
изолированных пилорического и
фундального

за-

еще

с каждой

стороны

на

| — пилорический
желудочек;
2 — фундальный
желудочек;

тонкой

под-

слизистую по одному кисетному шву
из тонкой нити. Разрез стенки желудка зашивают 4—5 отдельными
узловыми швами.
Дальнейший ход операции, т. е.
вшивание

металлической

фистулы

в пилорическое отверстие или выведение открытого конца привратника
в

брюшной

разрез,

такой

же,

желу-

дочков.

тем оба наложенных шва туго затягивают
и завязывают.
Подтянув
концы этих лигатур кверху, рассекают слизистую ножницами. Культи
слизистой инвагинируют, накладывая

подвздошной

лигату-

рой накладывают два кисетных шва
на расстоянии 1—1,5 см друг от друга, тщательно захватывая все складки

производят

в два

эта-

па. Вначале накладывают фистулу
желудка с помощью изолированного

между ними слизистую разрезают
и пилорус отделяют от желудка.
На

2 —- передняя

г,

подвздошной
брюшная

52
“Й

1 — сегмент

Фундальный желудочек
бергу—Манну.

аи

36.

ИИ

Рис.

{ ИЕ

((

и ры

как

было указано при описании предыдущей операции (см. рис. 35).
55

3 —

кишки,

петля

кишки,

взято-

1 ИА Их

{

\ иниин
и
м,

.. 2

( Й

ХА
тт

%
“Ах

ИИ

он

и)

, р
'

у ы/

ие.

МХ,
И

№

ое

ЗИ ИИЕЕ =
у

се

<
&

= и
=

е
4-—— ШИ

Мире

т
\
АА

АК

и К

| г К
й

|‹

нь

;

Ам } й

2й =

`”

Рис.

39.

Комбинированные

опера-

ЦИИ.

А — создание
пилорического
желудочка
с фистулой
фундальной части
желудка:
Б — пилорический
желудочек
с фундальным
желудочком
Гейденгайна;
В — изолированный желудок по Драгстедту,
разделенный
на два отдела:
| — фистула
две-

надцатиперстной

кишки;

2 —

нереше

ек;
3 — желудочек
Гейденгайна:
4 — пищевод;
5 — блуждающие
нервы; 6 — тощая кишка,

орон

от абсорбции сока слизистой оболочкой кишечной трубки. Обычно через
некоторое время в кишечной трубке

МА
Ай

в непосредственной близости от анастомоза образуется типичная пептическая язва. Эта операция может

ИИ

озаи\А

це

ИИ

ти

нА\

го на питающей

ножке.

Дистальный

конец отрезка кишки вшивают в желудок по типу конец в бок, а проксимальный выводят наружу через отверстие в передней брюшной стенке,
где
формируют
свищ.
Антиперистальтическое положение кишечной
петли предупреждает вытекание из
свища желудочного содержимого.
Во втором этапе выкраивают изолированный желудочек по И. П. Павлову или Савв
— Брест
ичкину,
у
как
показано на рис. 36. В таком желудочке в процессе пищеварения скапливается 25—30 мл желудочного сока. Его можно собирать через определенные интервалы или, если ввести
через свищ трубку, постоянно. Накопление
сравнительно
небольших
количеств сока в желудке зависит
26

служить
экспериментальной
Моделью
пептической
язвы
тонкой
КИШКИ.
КОМБИНИРОВАННЫЕ

ОПЕРАЦИИ

В зависимости от задач эксперимента применяют те или иные комбинации формирования изолированных желудочков по И. П. Павлову
или Гейденгайну или их модификации из различных отделов желудка.
На рис. 37 показано создание изолированного пилорического желудочка
(операция Пристли и Манна), на
рис. 38 — изолированных пилорического и фундального
желудочков.
Для исследования функции антрального отдела желудка создание желудочка по И. П. Павлову может

быть осуществлено, как показано на
рис. 39. На этом же рисунке показа-

создание

рального

двух

желудочков:

фундального,

ант-

также

но

полностью изолированный желудочек по Драгстедту с одновременным
формированием

желудочка

из

ан-

трального отдела.
. КА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
МОДЕЛИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

1х ь

Юр)

ии:

„ри

ПА

сятся способы, при которых нарушается поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Желудочный
сок, не

р-

шечника.

Вторая

на воздействии
ческих

отделах

факторов

жающим

тонкого

группа
с сильным

раздра-

некротизирующим

веществ.

Четвертая

АА

лю

наложению
нец между
желудка

в подвздошную

петлей

дренаж. Общий
операции.

2 —

желудок;

поджелудочная
кишка.

железа;

пузырь;

4 —

вид

3 — тощая
5 — толстая

часть

и конечную

кишки

тощей

к ней

тощекишечного
ский

отдел

угла и на пилориче-

мягкие

зажимы

служат

ориентирами

двумя зажимами.

кишки (рис. 40). После такой операции через небольшой промежуток
времени в 95% случаев (Маап, \/!тотчас дистальнее
1923)
Папзоп,
пилоруса в тощей кишке на ее задней стенке образуется хроническая
пептическая язва.
Нроизводят широкую срединную
пилоричеНаходят
лапаротомию.
ский отдел желудка, начальную пет-

типерстной

накладывают

желудка

Дуайена,

рации. Нривратник

тощей

дуоденально-

на область

ной кишки,

подвздош-

петлю

углу. На конечную

анастомоза конец в копилорическим отделом

и начальной

р)

кровеносные сосуды и участки связок. На небольшом протяжении таким же путем перевязывают и пересекают сосуды брыжейки, подходящие к дуоденально-тощекишечному

опе-

кишку

зывая и пересекая подходящие

рации сводится к постоянному дренажу содержимого двенадцатиперстной кишки

подвздошной кишки. Эти три образования изолируют стерильными марлевыми салфетками. Выделяют пилорическую часть желудка, перевя-

группа

Суть

‚я

ыы

Дуоденальный
законченной

дей-

СПОСОБЫ ОТВЕДЕНИЯ
ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
дренаж.

ЧАИ,

«ии

желчный

кишка;

относится к способам воздействия на
различные отделы центральной нервной системы или связана с нарушением иннервации стенки желудка.

Дуоденальный

ь
| —

ствием на стенку желудка. Третья
группа способов направлена на стимуляцию секреции желудочного сока
путем подкожного введения лекарственных

40.

Рис.

основана

и хими-

ки-

физических

` ‚У Й

< УХ

и
\
:

нейтрализуясь в кишечнике, приводит к образованию пептических язв

в прилежащих

ИИ

Х
` у

отно-

К первой

разделить

ур" „"\

групп.

на несколько

можно

%)
27

мы

кишки

имАК"

\ №

тонкой

мА

хх

Многочисленные способы экспериментального воспроизведения хронических пептических язв желудка

Х
х

кишки

которые

во время

опе-

рассекает между

Просвет двенадцазашивают

внача-

швом
обвивным
ле непрерывным
через край инструмента. При удалешов затягивают
нии инструмента
и завязывают. Культю погружают
и перитонизируют кисетным швом.
Далее между зажимами пересекают
тощую кишку вблизи перехода в нее
Дикишки.
двенадцатиперстной
стальный
57

конец

тощей

кишки

ана-

стомозируют с просветом привратника конец в конец.
Проксимальный

гибли

конец тощей киш-

В последнем случае перед наложением анастомоза просвет тощей киш-

необходимо

Производят

салфеток,
рану

закрыть

смену

послойно

наглухо.

инструментов,

обработку

рук. Брюшную

зашивают

ИЛИ

наглухо.

В послеоперационном периоде животное получает вначале только воду, затем через сутки молоко и жидкую пищу. В течение недели вводят
внутривенно по 100 мл 20% глюкозы.
Вскоре

после

операции

ции

общего

транспланта-

желчного

и панкреати-

числе

случаев

и т. п. оказывают

значительный
желудка.
Длительное

ние

Способ

хорош

ных

пузырь

Производят

анастомозируют

с правой почечной лоханкой. Животные

после

такой

операции

ежедневное

соляной

введе-

кислоты

на-

только

в конце

опыта.

Язва

не

кофеина и мышьяка (К. А. Мещерская) приводит к развитию единичных и множественных язв дна желудка. Для опыта используют крыс
(лучше самцов) в возрасте 3 меся-

перевязку общего желчного протока,
а желчный

в желудок

слизистую

развивалась в тех случаях, когда
животные получали пищу до начала
каждого опыта.
Ежедневное введение в желудок

слизи-

тем, что он дает

Капсинова.

на

течение 2 недель ежедневно в продолжении 8 часов через фистулу
в желудок вводили децинормальную
соляную кислоту. Кормили живот-

возможность исследовать все стадии
развития пептической язвы, а также
методы ее лечения.
Операция

эффект

и не-

желудка, локализующейся по малой
кривизне. Это было показано в экспериментах на собаках, которым в

стой кишки развивается пептическая
язва.

временный

тощак может вызвать развитие язвы

фистула.

на

агентами на слизи-

ному повреждению,
которое через
48 часов полностью исчезает. Горчичное масло, питуитарные вытяжки

При наложении фистулы изолированного желудочка по Гольдбергу
—
Манну с помощью отрезка изолированной кишечной петли (см. рис. 78)
в большом

химическими

ее целости. Ультрафиолетовое облучение слизистой приводит к времен-

ческого протоков
в подвздошную
кишку в 50% случаев развивается
хроническая язва двенадцатиперстНой КИШКИ.
Манн-больмановская

же-

стую оболочку желудка вызывает,
как правило, временное нарушение

отмечается

При

воздействие

или физическими

вид типичной хронической пептичеСКОЙ ЯЗВЫ.
Отведение желчи и панкреатического сока в конечный отдел под-

кишки.

язв

СПОСОБЬ!
ХИМИЧЕСКОГО
ФИЗИЧЕСКОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ
ЖЕЛУДКА

Местное

потеря веса животного, что указывает на начало образования пептической язвы. Смерть обычно наступает от перфорации язвы, имеющей

вздошной

прогрессирующих

лудка и двенадцатиперстной кишки.
После наложения фистулы Экка
наблюдается развитие язвы двенадцатиперстной кишки, вероятно, за
счет нарушения
желчевыделительной функции печени.

ки вшивают в подвздошную кишку
по типу конец в бок или бок в бок.
ки

от

цев

могут

120—130

более,

весом

не

меньше

г. Один

раз в сутки до кор-

жить неопределенно долгое время,
если им скармливать небольшое количество желчи. У 40% оперированязва
развивается
животных
ных
двенадцатиперстной кишки в тече-

мления с помощью металлического
зонда в желудок вводят 1% раствор
чистого кофеина из расчета 25 мкг
на | г веса в течение 7 дней и 0,2%

ние 2 недель.
Другие операции.

натрия из расчета 10 мг на 1г веса.
Через неделю дозу увеличивают в 2
раза. Через 14 дней обнаруживаются
единичные и множественные язвы в
области дна желудка, хорошо видимые со стороны серозной оболочки.

щего

желчного

Перевязка

протока

вести к образованию

может

раствор

об-

при-

язвы двенадца-

типерстной кишки. В опытах Манна
и Больмана из 64 животных 23 но58

А$2Оз

или

мышьяковистого

Часто возникают язвы, проникающие через все слои и пенетрирующие
в печень и селезенку. У животных
увеличивается переваривающая способность желудочного сока по белку
в 5 раз, концентрация кислоты увеличивается вдвое. Животные с язвами живут 34—36 дней. В большинстве случаев животные погибают на
7—12-й день после развития язвы.
СПОСОБЫ,
СЕКРЕЦИЮ

Гистамин

СТИМУЛИРУЮЩИЕ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

стимулирует

выделение

кислого желудочного сока, что приводит у животных к образованию
язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки. Гистамин вводят внутримышечно в смеси с пчелиным воском и
минеральным маслом. Такая смесь,
расплавленная
при
температуре
40—50°,

вится

введенная

полутвердой,

образом,

ткани,

стано-

создавая,

таким

депо, из которого

идет мед-

ленное всасывание гистамина. Смесь
приготовляют следующим образом.

К 600 мг гистамина добавляют 0,8 мл

расплавленного

воска

и 2,8

мл

на-

гретого минерального масла. Эту
смесь вводят животному ежедневно
по

мл

внутримышечно

вечером.

Животных кормят утром, после чего
пищу убирают. У 11 из 12 собак при
ежедневной дозе гистамина 30 мг и
числе инъекций от 4 до 37 развивалась язва, локализованная в желудке, иногда —в двенадцатиперстной
кишке.
У кошек и морских свинок остро
и подостро развиваются язвы при
ежедневном
внутримышечном
введении кофеина. Локализуются язвы
по малой кривизне желудка, у входа
в желудок и в препилорической части.

Вводят

мл

смеси,

состоящей

Из 22,5 мг безводного чистого кофеина, 15 мл расплавленного пчелиного
воска и 60 мл нагретого минерального масла. После 20—30 инъекций
у 50% животных развиваются геморрагические
эрозии и язвы желудка.

СПОСОБЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА НЕРВНУЮ
СИСТЕМУ

КизсШия и О@гап{ наблюдали острое развитие пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки у
больных с различными повреждениями головного мозга.
По КизсМте, парасимпатические
центры промежуточного мозга при
их раздражении через блуждающие
нервы вызывают гиперсекрецию и
гиперкинезию желудка с последующим развитием язв. В. А. Иванов
наблюдал

больных

хроническими

задними
медиастинитами
после
осколочных ранений с быстро прогрессирующими
язвами
желудка.
Происхождение этих язв объясняется
хроническими
раздражениями
блуждающих нервов, что приводит
к
гиперсекреции
и изъязвлениям
желудка
и — двенадцатиперстной
КИШКИ.
Операция хронического раздражения блуждающих нервов по В. А.
Иванову. Производят боковую левостороннюю торакотомию по седьмому межреберному промежутку. В области
нижнего
отдела
пищевода
выпрепаровывают
стволы
правого
и левого блуждающего нерва. Толстой

шелковой

нитью,

смоченный

скипидаром, стволы нервов нетуго
перевязывают. Рану послойно зашивают наглухо.
В послеоперационном периоде производят пункцию плевральной полости для отсасывания содержимого и
введения антибиотиков. Язва двенадцатиперстной кишки или желудка развивается в течение 2—3 недель
после операции. Первый признак ее
появления — похудание
животного,
ухудшение общего состояния.
При длительном хроническом раздражении блуждающих нервов изменяется функция павловского желудочка.
Отмечается
гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока в течение | 1/› лет после
операции (Ю. М. Лопухин, Е. Е. Николаева).

0
' ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
КИШЕЧНИКА

перстную, тощую или подвздошную.
В намеченном
участке
на стенку
кишки накладывают серозно-мышеч-

ФИСТУЛА КИШКИ
СПОСОБУ
И. П. ПАВЛОВА

ПО

Для исследования в течение длительного времени содержимого пящеварительного канала применяют
канюлирование кишечника на различных
уровнях.
Для
этой
цели
И. П. Павлов пользовался металлическими

фистулами,

которые

Фистула
имеет форму катушки,
одна из расширенных частей которой

навинчиваться

добно

шайбе.

Трубка

на трубку
для этой

имеет наружную нарезку.
Фистульную трубку для
в кишку

баки.

подбирают

по

Необходимо,

чтобы

нижнего

диска

фистулы

сколько

меньше

ширины

ной

кишки,

иначе

поцели

введения

размеру

со-

диаметр
был

не-

уплощен-

дальнейшем

кишечника

лежни

у краев диска. Края нижнего

диска

должны

стульную

могут

быть

трубку

быть

про-

отогнуты.

Фи-

до

стерилизацич

операции.

разрез длиной

8—10

Кожный

см проводят

по

средней линии живота. Пристеночную жировую клетчатку и сальник
отводят в сторону и отыскивают
нужную петлю кишки — двенадцатиА
М

ЗА

Рис.
И.

41.

М
}

шов

по эллипсу,

длин-

ная ось которого расположена поперечно и примерно равна диаметру
нижнего диска фистульной трубки
(рис. 41). Кишку рассекают по длинной оси эллипса,

обшитого

кисетным

кишки

и продвигают

на

не-

обходимую глубину
ввинчивающими движениями. Наложенный ранее
кисетный Шов затягивают и завя-

зывают.
При затягивании
кисетного шва
вокруг кишечной
фистулы
около
трубки всегда выступает слизистая.
Слизистую
удаляют
скальпелем.
В большинстве случаев второго, погружающего первый, кисетного шва
при введении фистулы в кишку наложить не удается из-за ограниченности операционного поля.
Последующие
этапы
выведения
фистулы на брюшную стенку аналогичны описанным (см. стр. 47, операция фистулы желудка). В стороне
от
основного
разреза в передней
брюшной стенке с помощью толстого
троакара проделывают отверстие.
Перед выведением канюли через
это отверстие на стенку кишки по
окружности
канюли
накладывают
четыре серозно-мышечных шелковых
узловых шва. Нити этих швов с помощью длинной иглы проводят через:

затыкают пробкой.

Техника

кисетный

полость

стенке

ный

швом; разрез с обеих сторон должен
не доходить до края кисетного шва
на 3—4 мм. Марлевыми шариками
удаляют содержимое кишки.
полость кишки вводят однозубый тупой крючок. Если на нижнем
диске фистулы нет вырезки, вводят
с противоположной стороны разреза второй крючок и, слегка растягивая, немного
приподнимают
края
разреза кишки.
При
наличии на
нижнем диске вырезки ее вводят в

вводят

в просвет кишечника через небольшие разрезы кишечной стенки.
может

ХИРУРГИЯ

тах
}}

' ,

Фистула

кишки
по
способу
П. Павлова. Наложение
кисетного шва
на стенку кишки в месте ее рассечения.

все слои брюшной стенки наружу по
окружности отверстия, проделанного
троакаром.
Канюлю выводят через отверстие.
Навинчивающейся шайбой фиксируют ее в ране. Затем затягивают четыре шва, с помощью которых кишечная петля плотно подтягивается
к брюшине.

поскольку

Этот прием

он

предохраняет

попадание

нейшем

очень важен,

в дальъ-

кишечного

жимого в брюшную

содер-

полость вследст-

вие того, что вокруг трубки
образуется

спаяние

быстро

серозных

ПД

поРА

верхностей
кишки
и
брюшины.
Отверстие
канюли
закрывается
пробкой.
Если необходимо иметь животное
с двумя — тремя фистульными

ками,

вставленными

ника,

все эти

СХ

можно

м “Хх м

налоРис.

По возможности следует объединять

лудка

наложения

и фистулы

фистулы

кишечника.

кишечника

иссекают

концы

петля

по

вынимают
из фистулы
Пробку
сразу же после операции и фистула
вне опыта всегда остается открытой,
так как накапливающийся в изолированной петле кишечный сок может
вызвать растяжение петли кишки и
разложение скопившегося сока. Крофистула
металлическая
того,
ме
раздрапостоянное
обусловливает
жение и вызывает секрецию кишечных желез, для которых механичеявляется основское раздражение
ным физиологическим возбудителем.

сегмент

вместе с питающими сосудамии нервами, проходящими в брыжейке. Непрерывность кишечного тракта восстанавливают анастомозом конец в
конец. Один конец кишечного сегмента зашивают наглухо и тщательно
перитонизируют кисетным швом или
узловыми швами. Другой конец (отводящий) выводят через небольшое
специальное отверстие, сделанное в
стороне от лапаротомного разреза.
Вывести конец кишки можно с помощью зажима, введенного снаружи; этим зажимом захватывают конец кишки и протаскивают его наружу.
Края кишечного
отверстия
подшивают узловыми швами к коже
(рис. 42).
Открытые

42. Изолированная кишечная
способу Тири.

же-

ФИСТУЛА КИШКИ
ПО СПОСОБУ ТИРИ

Из

“| ей

м и

жить одновременно,
что
сократит
оперативную подготовку животного.
операции

ХХ

труб-

по ходу кишеч-

фистулы

5х /И

ФИСТУЛА КИШКИ
СПОСОБУ ТИРИ—ВЕЛЛА

ПО

Для

изоляции

кишечной

петли

по

может быть
и
— Велла
способу Тир
взята любая петля тонкого кишечника. Лучше использовать верхний отдел тощей

тельный

кишки,

сок этого

так как пищеварни-

отдела

тонкого

кишечника содержит наибольшее количество разнообразных ферментов.
Разрез
операции.
Техника
кожи и мышц длиной 6—8 см проводят по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка.
нащупывают под
Правой рукой
печени двенадцатиперстную
краем
кишку и извлекают ее наружу. Уз-

изолированной

петли кишки можно
сшить друг с
другом, образуя,
таким
образом,
замкнутое кольцо.
В любом месте
этой изолированной петли вставляют
металлическую фистульную трубку,
которую и выводят на поверхность
брюшной стенки.
61

К
ИЯ

ИН

ВИНЕЕ

ох
а

чех

ЕС

МАИ

,,
ль
ОДО

о. Пя

ИД»

Рис.

43.

===

Рсс

РР

< = 2;
Н

ПР:

ОЙ

Изоляция

о,
Е

ка

ТУ,

РИ

петли

кишечной

о.
——

по

ыы
о

Ти-

ри—Веллу.
С

ну 577717

СЕТ
Ао

7907

7 =

ИИ

АУ

и,

ДА

А — схема операции и расположение
приводящей
и отводящей культи при короткой кишечной петле; Б — то же при длинной кишечной петле; В —
вид законченной
операции
с
восстановлением
проходимости
кишечника
путсм
наложения
анастомоза
конец
в конец;
а-—- оральный;
6 — каудальный
концы
петли;
1, 2— концы
кишки,
подлежащие
анастомозированию.

урх
о

И.

2
*)

И =.

ИАС

“,

\
СХ

ти

(

изоляции, восстановления проходимости кишечника путем наложения
энтероэнтероанастомоза и выведения
обоих концов изолированной петли
наружу.
Для изоляции выбранного отрезка

)

И.
и;

ой
|

ы.
у.

{7 ы
й

кишечной

петли

на каждом

его кон-

це, оральном и каудальном, накладывают по два кисетных шва на

нают кишку по ее расположению и
отношению
к поджелудочной железе.
Для

изолирования

петли

расстоянии

| см

того,

между

чтобы

друг

от друга

ними

для

можно

бы-

ло кишку разрезать ножницами. Эти
швы сразу не затягивают, их завязывают
попарно
непосредственно

кишки

выбирают участок тощей кишки длиной 20—30 см непосредственно
за
двенадцатиперстной кишкой.
Надо
стремиться, чтобы середина предназначенной для изоляции петли кишки соответствовала участку, имеющему наиболее короткую брыжейку.
Последнее обстоятельство имеет значение
для естественной
фиксации
вершины изолированной петли, что
способствует полному стеканию сока
наружу в положении собаки стоя.
Операция состоит из трех моментов: иссечения петли кишки для зе

только перед самой перерезкой

киш-

ки, сначала одну пару, а затем вторую. За свободные концы стянутых
кисетных швов держат кишку в приподнятом положении и ножницами
рассекают
ее
между
кисетными
швами.
После рассечения кишки с двух
сторон обе культи изолируемой петли закрывают

ми. Другие

марлевыми

же концы

жат инвагинации

салфетка-

кишки

и в дальнейшем

соединяют путем наложения
энтероанастомоза.
62

подлеих

энтеро-

Инвагинация

подлежащих

анасто-

стенки примерно на | см. Отрезки
кишки выше затянутых в начале операции кисетных швов в дальнейшем
некротизируются, поэтому не надо
бояться
излишков
‘выступающей
стенки кишки. Промежуток в брюш-

мозированию
концов кишки производится путем погружения культей
в кисетные швы.
Оба инвагинированных конца кишки при изоляции начальной петли

тощей кишки направлены каудально
(рис. 43, А). Если же петля берется
несколько выше или она длиннее, то
инвагинированные концы обращены
друг кдругу (рис. 43, Б). Не меняя
расположения
кишечных
петель
(иначе можно перекрутить брыжейку), на стенки обоих зашитых концов кишки накладывают боковой энтероэнтероанастомоз.
Надо
стремиться, чтобы слепые концы орального и каудального отрезков кишки
были

по

возможности

короче,

ной ране между вшитыми концами
изолированной петли кишки закрывают послойно обычным путем.

Кожу вокруг выведенных концов
кишки немного иссекают и подшивают 3—5 швами к кишечной стенке
так, чтобы всюду между ними было
хорошее
соприкосновение.
После
этого срезают и удаляют кисетные
швы, закрывавшие полость изолированной петли (рис. 43, В).

так

как в дальнейшем в них может застаиваться пища, что иногда приводит к интоксикации животного. Длина внутреннего
отверстия
соустья
должна

не менее

чем

в 2 раза

ПО

рационном

полость. Теперь в опе-

поле

располагаются

два

конца изолированной петли кишки.
В головной части раны
находится

каудальный

конец петли кишки,

нижней — располагается
Прежде чем подшивать

а в

оральный.
свободные

концы изолированной петли кишки
к брюшной стенке, необходимо несколько сузить их просвет, так как
при жизни животного благодаря перистальтическим движениям кишка
может выпасть, т. е. вывернуться в

просвет

ружу.

слизистой

поверхностью

Во избежание

этого

тех

случаях,

когда

опытах

нужно вводить длительное время какое-либо вещество в изолированную
петлю кишечника, накладывают фистулу по способу, предложенному
Б. П. Бабкиным. Этот способ кишечной фистулы является до некоторой
степени упрощенным способом операции Тири.
Техника операции почти такая же,
как при изоляции кишечной петли
по Тир
— Веллу.
и
Разница
заклю-

пре-

вышать поперечный просвет кишечной трубки. После наложения энтероэнтероанастомоза кишку погружа-

ют в брюшную

ФИСТУЛА КИШКИ
СПОСОБУ
Б. П. БАБКИНА

чается лишь

в том, что анальный

ко-

нец изолированной петли кишки зашивают наглухо, а в оральный конец

на-

осложне-

ния на оба конца по продольной оси
кишки на протяжении 2—3 см накла-

дывают 3—4 серозно-мышечных отдельных узловых шва, которые при
их затягивании суживают внутренний
просвет
2 раза.

кишки

примерно

Концы выведенной
петли кишки
укрепляют по углам брюшной раны,
каждый конец четырьмя швами, про-

ходящими

оболочку

через

кишки

серозно-мышечную

и брюшную

стенку

так, чтобы
висцеральная и париетальная брюшины хорошо соприкасались. Концы кишки должны выступать над поверхностью брюшной

Рис.

44.

Изолированный
кишки по способу

а —- оральный,
2 —

концы

отрезок
Бабкина.

б — аборальный
кишки,

соединенные

конец

тонкой
кишки;

анастомозом.

вставляют фистульную
металлическую трубку (рис. 44),
ход операции это вносит следующие изменения.
Когда
кишку
рассекают между кисетными швами
в нижнем конце (анальном) изолируемой

петли,

вают

оба

наглухо

При

перерезке

Рис.

45. Фистула

эти

конца

заши-

и инвагинируют
кишки

между

кишечника
Марковичу.

шееся отверстие вставляют, как было описано выше (ом. стр. 62), кишечную
фистулу и кисетный шов
крепко стягивают вокруг
фистулы.
Трубку фистулы окутывают сальником. Сальник
фиксируют двумя
—
тремя швами к стенке
кишки. Фистульную трубку выводят на брюшную стенку, как было описано выше

их.
верх-

по Кронеру—

А — обе культи рассеченной кишки ушиты, канюля введена в просвет кишки
и фиксируется кисетным

отрезки

швом;

ником:

кишки

наложены

проведенные
ки

кишечной

наружу,
бами

Б— в

введены

через

серозную
В — обе

зафиксированы
показан

канюли

четыре

стенки;

соединены

приводящий

отводящий

окутаны

фиксационных

и мышечную
канюли

трубкой;

пищевых

сальшва,

оболоч-

выведены

навинчивающимися

резиновой

ход

шай-

стрелками

масс.

ней парой кисетных швов поступают
точно так же,
как и при операции
Тири — Велла,

зашивают

т. е. анальный

и инвагинируют,

конец

в конце
операции в это отверстие
кишки вставляют металлическую ки-

(см. стр. 49), с помощью троакара
или ее вшивают посередине операционного разреза.
После того как брюшная рана за-

шечную

шита,

ный

укрывают

марлевой

а ораль-

салфеткой,

фистулу.

Для восстановления проходимости
кишечника
накладывают энтерознтероанастомоз, затем кишечник вместе с зашитым наглухо
анальным
концом изолированной петли погружают в брюшную полость.
В оральный конец изолированной
петли кишки вставляют металлическую фистулу. На кишку накладывают кисетный шов на 5—8 мм ниже
предыдущего, стянутого в начале изоляции кишки. Ножницами срезают
конец кишки на уровне первого завязанного кисетного шва. В открыв-

необходимо

фистулы

вынуть

для того, чтобы

пробку

из

кишечный

сок свободно вытекал наружу. В про-

тивном

случае

он

скапливается

изолированной петле; это может повлечь за собой резкое
растяжение

изолированного отрезка кишки и интоксикацию, вызванную всасыванием продуктов
распада загнившего
сока. Механическое

раздражение

яв-

ляется мощным фактором секрецин
кишечных желез, и вставленная фнстула вызывает постоянное отделение кишечного сока; кроме того, кишечный сок отделяется периодиче64

ски

голодном

при

голодной

деятельности.

состоянии

фистулу расположить
ристальтика
была

животного

— перистальтической

внутрь,

то после

наблюдается
ФИСТУЛА

операции

вытекания

го кишечника.

КРОНЕРА— МАРКОВИЧА

так, чтобы пенаправлена

почти

не

содержимо-

Это позволяет

произ-

Кишечную петлю рассекают попе-

рек и оба ее конца зашивают наглухо. В приводящую
и
отводящую
культи

нюли,

кишечной

которые

петли

вводят

фиксируют

ка-

на перел-

ней брюшной стенке на небольшом
расстоянии друг от друга (рис. 45,

А, Б). Обе канюли затем соединяют
резиновой трубкой, восстанавливая
тем самым непрерывность кишечного тракта (рис. 45, В). Для получения кишечного содержимого удобно
пользоваться Т-образной резиновой
трубкой, из которой в любой момент
можно получить необходимую порцию химуса.
Животные после операции обычно

живут в течение 2—4 месяцев, сохра-

няют аппетит, почти не теряя в весе.

Для

наложения

ПО

МАЙДЛЮ

свища

по Майдлю

АИ

ИЯ

1И ] |

АВ

тощую кишку рассекают в поперечном направлении. Оральный конец
кишки вшивают в боковую поверхкишки на расстоянии
ность тощей
20 см от места ее пересечения, воснепрерывстанавливая тем самым
ность кишечного тракта. Отводящий
конец выводят через небольшой разрез брюшной стенки и фиксируют
к краям кожной раны рядом узловых швов (рис. 46). Операция сравнительно легко переносится собаками, поскольку при антиперистальтическом положении кишки почти не
происходит вытекания кишечного содержимого наружу.

Рис. 47. Фистула кишечника
по Манну—Больману.
1,

ФИСТУЛА КИШКИ
ПО МАННУ—БОЛЬМАНУ

Для

участок

наложения

свища

на

та используют

изолированный

тракотре-

зок подвздошной кишки на брыжейке, сохраняющей его хорошее кровоснабжение. Один конец такого отрезка вшивают в любой отдел кишечника

или

наружу
5

желудок,

(рис.

47).

Экспериментальная

другой

Если
хирургия

3 —

подвзлошная
кишка;
слепая
кишка.

2 —

водить необходимые исследования в
течение ряда лет при сохранении жнивотных в хорошем состоянии. Содержимое желудочно-кишечного
тракта получают путем введения катетера через свищ.
Обычно
иссекают
участок под-

любой

желудочно-кишечного

ЕЮНОСТОМИЯ

вздошной кишки длиной
8—16 см
вместе с брыжейкой. Важно, чтобы

отрезок

выводят

кишечную

имел

кровеносные
65

хорошо
сосуды.

выраженные
Непрерывность

большое отверстие, куда вводят коВокруг катетера нанец катетера.
кладывают

кисетный

завязывают

после

кате-

погружения

кишки.

в полость

тера

который

шов,

местом,

Над

где катетер входит в полость кишки,
накладывают дополнительно 2—3 сеСвободный
шва.
розно-мышечных
выводят через неконец катетера
отверстие

большое

наружу.

Очень

брюшной

важным

стенки

моментом

является фиксация кишечной петли
к париетальной брюшине. Для этого
по окружности катетера на кишечную стенку и брюшину накладывают
ряд

швов,

шку

прочно

брюшине.

фиксирующих

Катетер

пережи-

мают зажимом и укрепляют
брюшной стенке.

ПО

ки-

его на

ЭНТЕРОСТОМИЯ
ВИТЦЕЛЮ—МАРВЕДЕЛЮ—КОФФИ

Модификация

Марведеля — Коф-

фи состоит в том, что катетер погружают в стенку кишки,
располагая
его под

серозно-мышечной

оболоч-

кой. Разрез длиной 5—6 см проводят
по свободному краю кишечной

Рис.

48.

Энтеростомия

А — резиновая

трубка

по

погружена

до подслизистого
слоя
(рис. 49).
У края разреза прокалывают слизиоболочку и вводят в просвет
стую
кишечной трубки конец катетера, ко-

Витцелю.
серией

серозно-мышечных
Швов;
производят
просвета
‘кишки;
.‹ Б — конец
резиновой
вводят в просвет кишки.

узловых
вскрытие

торый фиксируют кисетным швом.
Уложенную на подслизистый слой
непрерывным
погружают
трубку

трубки

кишечника
восстанавливают наложением анастомоза конец в конец.
Каудальный

конец

свободного

швом,

через

оральный

от-

небольшое

выводят

на кожу

отверстие

сбоку от

лапаротомного

разреза.

ки подшивают
ми К коже.

4—6

ЭНТЕРОСТОМИЯ

Края

киш-

узловыми

швз-

ПО

ВИТЦЕЛЮ

Способ Витцеля дает возможность
исследовать кишечное содержимое в
течение непродолжительного времени. Тонкий резиновый катетер прикладывают к стенке кишки и на про-

стенке

кишки

проделывают

над

сформировавшийся

ней

края

разреза

канал.

ВЫВЕДЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ
НАРУЖУ
(ЭКСТЕРИОРИЗАЦИЯ)

тяжении 4—6 см погружают в складку кишечной стенки узловыми серозно-мышечными
швами
(рис. 48).

сшивая

Место операции
кишечной стенки.
прикрывают сальником. Периферический конец трубки выводят наружу через небольшой прокол троакаром передней брюшной стенки. Треподшивают
швами
мя—четырьмя
кишечную петлю в области наложенного катетера к париетальной брюшине.
исключается
способе
При этом
возможность значительного сужения
просвета кишки. При выпадении каввести снова в
его легко
тетера

резка вшивают в бок избранного для
исследования
участка
кишечной
трубки,

петли

Для изучения моторной, а также
некоторых сторон секреторной функИ. П. Павловым
кишечника
пии

не66

я
МУ
=

“м

ААУ
‚|

р
и
Д

Рис. 49. Энтеростомия
А — рассечены серозная
Б — трубка погружается

(1891)

была

выведения
под кожу

брюшной

,
-

по Витцелю—Марведелю—Коффи.

и мышечная оболочки; вокруг места прокола кишки наложен кисетный шов;
в стенку кишки непрерывным швом, конец катетера введен в полость кишки.

предложена

участка

}

: ие

операция

кишечной

петли

стенки.

Выведение кишечной петли наружу позволяет проводить наблюдения
за сегментом кишечника,
исследовать влияние психогенных факторов,
лекарственных препаратов и т. д. на
различные

стороны

функции

кишеч-

ника.
Метод

И.

П.

Павлова.

Имеются

два способа этой операции. При первом способе петлю не иссекают из
кишечника,
а только
выводят на
брыжейке в раневое отверстие и подшивают непосредственно под кожей

к поверхности
брюшных
мышц
(рис. 50, А). При втором способе
петлю кишки иссекают и на брыжейке целиком
подшивают под кожу:
при этом имеются два открытых отверстия
— оральное и анальное, открывающихся на поверхности брюшной стенки (рис. 50, Б).
%,
При первом способе разрез кожи
длиной 6—7 см производят по белой

линии
всего

живота
разреза

собаки.
с правой

Кожу

(или

КТ

ЦЕ

полости

извлекают

вдоль

с ле-

|
}

И
+

р
А

С ИА
}

ВИ

7
ГИ

ет

петлю

тонкого кишечника длиной 15—20 см
в отпрепарованном
и укладывают
кожном кармане. Кишку укрепляют
в верхнем и нижнем углу брюшной
раны 3—4 швами к мышцам. Вершину петли кишки фиксируют одним
ве

и!

отпрепаровывают в
стороны
вой)
виде кармана глубиной 6—9 см. Из

брюшной

Рис.

50.

Выведение

жу
А — без

по И. П.

кишечной

Павлову

петли

под

ко-

(схема).

нарушения
целости
кишечника;
ведение изолированной петли.

Б — вы-

страдали сосудисто-нервные элементы выведенной петли. Кожу зашивашвами.
узловыми
ют отдельными
В противоположных краях кожного
вывеконцы
разреза располагают
денной петки кишки. Вокруг них иссекают кожу так, чтобы она плотно
облегала по окружности концы кишки. С концов кишки снимают марлевые салфетки и кожу тщательно подк серозно-мышечной обошивают
лочке кишки. Затем ножницами срезакрывавшие
зают кисетные швы,
концов изолированпросвет обоих
ной петли кишки.
Метод Байбля. Кишечную петлю,
изолированную от брыжейки, выводят на брюшную стенку и окружают
кожной муфтой. Кишечная петля, зафилатовского
ключенная
внутри
стебельчатого лоскута, получает питание за счет кожных сосудов.
Проводят два кожных разреза по
сосковым ‘° линиям по всей
длине
брюшной стенки. Из разрезов кожу
вместе с жировой клетчаткой отпрепаровывают к средней
линии так,
чтобы полностью отделить ее от поллежащих тканей. Кожу отпрепаровывают также к периферии от разрезов, чтобы мобилизовать эти отделы
для последующего сшивания кожи
под филатовским стеблем. Оттянув
отпрепарованную полосу кожи в столапаротомию по
рону, производят
Одну из кишечных
средней линии.
отделяют от
петель, длиной 6 с
брыжейки, тщательно перевязав кровеносные сосуды, и выводят наружу.
Кишечную петлю окружают кожным
лоскутом. Края лоскута сшивают узловыми швами, формируя круглый
стебельчатый лоскут наподобие чеСледует избегать
моданной ручки.
излишнего сдавления кишечной пегли, особенно по краям кожного лоскута. Лапаротомный разрез зашивзют, оставляя отверстие по углам раны, где проходит кишечная трубка.
Края кожных разрезов под филатовским стеблем сшивают друг с другом
узловыми швами.
Необходимо наложить защитную
повязку во избежание повреждения
лоскута животным.
Описанная операция дает возможность исследовать главным образом
двигательную активность кишечной

швом к поверхности брюшных мышц
на дне кожного кармана.
Брюшную рану полностью зашить
не удается, так как в нее проходит
петля кишки с брыжейкой. Накладывают лишь один шов посередине разреза, который стягивает рассеченный
в этом
апоневроз брюшных мышц,
месте прошивают также и брыжейку. Таким образом, брюшная стенка
имеет отверстия, из которых (в верхнем и нижнем краях раны) выходит
кишка, свободно уложенная в кожном кармане. Кровоснабжение и инпетли кишки
нервация выведенной
не нарушены, так как брыжейка не
сдавливается. Кожу над выведенной
петлей зашивают одиночными узловыми швами.
При втором способе
под
кожу
подшивают иссеченную петлю кишки, имеющую два отверстия: оральное и анальное. Кровоснабжение и
иннервация этого участка кишки не
нарушены благодаря целости брыжейки, проходящей в разрезе брюшной стенки. Из брюшной полости извлекают петлю тонкого кишечника и
выбирают участок длиной 15—20 см
с хорошо
фазвитым
кровоснабжением. .
Техника иссечения
изолируемой
петли кишки протекает так же, как
было описано выше
(см. стр. 63,
операция фистулы
Ти
— ри
Велла).
Концы изолированной петли кишки
тщательно укрывают марлей, а другие концы, подлежащие сшиванию,
инвагируют и затем между ними накладывают соустье. После того как
наложен
энтероэнтероанастомоз,
проходимость кивосстановивший
погружают в
кишечник
шечника,
брюшную полость. На поверхности

раны остается изолированный участок петли кишки с двумя концами,
укутанными марлевыми салфетками.
Вдоль

брюшного

разреза

с одной

стороны отпрепаровывают кожу для
образования кармана, в который укладывают изолированную кишечную
петлю. Эту петлю фиксируют за сеодним
кармана
редину в глубине
швом к поверхности мышц живота.
мыши зашивают
Разрез брюшных
брыжейку
прошивая
2—3 швами,
выведенной петли; при этом обращают внимание на то, чтобы не по68

петли,

различных

из

взятой

кишечника,

а также

различных

факторов

влияние

Баркрофта

Кишечную

петлю

лапаротомный

через

стенки

брюшной
шечной

петлей

Разрез

дни после операции наблюреакция.
воспалительная

ее

восстанавливается

ки-

зашивают

под

помощью

узловых

сквозь

бессосу-

проведенных

швов,

петле

целей
исследовательских
Для
таким путем одноможно вывести
временно несколько участков кишечника.

выводят

разрез.

кишечной

10—16-му дню.

6 см с че-

длиной

брыжейкой

поврежденной

Функция

Робинсона.

изолированной

в первые
дается

п.).

Следует иметь в виду, что кишечная петля при операции Байбля почти целиком денервирована.
Метод

швами.

(рис. 51).

на нее

наркоз и т.

узловыми

дельными

(особенности

медикаментов,

пищи,

отделов

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕКОТОРЫХ
КИШЕЧНИКА

Кишечная

непроходимость.

. Ки-

непроходимость\ в эксперишечную
несколькими
воспроизводят
менте
способами.
1. Пересечение

Рис.

51.

Выведение

тоду

кишечной

петли

по

кишечный
ная стенка.

сегмент;

ме-

2 — брюш-

дистые участки брыжейки. В послеоперационном периоде петлю кишки
окутывают

смоченной

стерильной

вазелином,

салфеткой,

поверх

наглу-

отделов кишечника.
хо различных
Высокая непроходимость развиваетпри пересечении и
ся у животных
ушивании двенадцатиперстной кишки на расстоянии 30 см от пилоруса
Для
(операция Уайта и Фендера).
создания непроходимости на уровне
подвздошной кишки производят ее
пересечение и ушивание обоих концов наглухо. При пересечении и ушикишки навании наглухо толстой
блюдается полная низкая кишечная
непроходимость.
2. Перевязка
или пережатие кишечника на различных уровнях. Для
изучения симптоматологии кишечной
непроходимости хорошей
моделью
служит
выведенная
петля
тощей
кишки по Байблю
(см. стр. 70).
Петлю кишки, заключенную в кожную муфту, пережимают эластическим бинтом на необходимый для исследования срок.
3. Перевязка
кровеносных сосу-

Бабкина —Пуэстова.

| — изолированный

и ушивание

кото-

повязку.
сухую
рой накладывают
Грубую пищу исключают на 3—4 суток. В течение нескольких дней перистальтика выведенной петли значительно снижена. У собак можно с
успехом вывести таким путем значительные участки толстого кишечника. Преимуществом метода является возможность прямого изучения
функции кишечной петли, не отдеот брыжейки и от кишечленной
ника.
Пуэстова. Ис— ина
Бабк
Метод
секают взятый для исследования сегмент кишечника вместе с прилегающим участком брыжейки. Непрерыввосстанавливают
ность кишечника
анастомозом конец в конец. Кишечный сегмент выводят наружу. Разрез
брюшной стенки зашивают так, чтобы не сдавить питающую брыжеечную ножку. Кишечный отрезок фиксируют к краям кожного разреза от-

дов, питающих

кишечный

сегмент.

При перевязке четырех брыжеечных
вен в области конечного отдела подвздошной
кишки В1ат и Кеппеду
(1946) получили паралитическую непроходимость кишечника у собак.
Более выраженная картина непроходимости создается при пересечении и ушивании наглухо
конечной
части подвздошной кишки с одновременной перевязкой
сосудов вышележащего
отрезка
подвздошной
КИШКИ.
69

_Экспериментальный
лит.

Язвенный

язвенный

колит

ко-

человека

настоящее время относят к группе
так называемых аутоиммунных заболеваний.

У собак
венный

ской

можно

колит

воспроизвести

введением

антисыворотки.

зистую

толстого

яз-

специфиче-

Для

этого сли-

кишечника

собаки

измельчают и гомогенизируют. Гомогенат фильтруют
через плотную
материю,

чтобы

удалить

крупные

ревязка слепой кишки или червеобразного
отростка у их
основания
приводит к воспалительному изменению кишечной
стенки с последующим некрозом и нагноением и разлитому перитониту.
При подведении
сальника к перевязанному червеобразному отростку и слепой
кишке
образуется
аппендикулярный
инфильтрат.

Б.

И. Мигунов

(1939)

получил

частицы, добавляют в него для консервации пенициллин и стрептомн-

картину
острого
гиперергического
воспаления
червеобразного отростка у кроликов путем многократной

цин.

их

[0%

тигена

суспензию полученного

вводят

кроликам.

ан-

внутриперитонеально

Через

2 месяца

от кроли-

ков Получают сыворотку, содержащую противотолстокишечные
антитела.

При

введении

такой

сыворот-

ки (антисыворотки) собакам отмечается диарея, переходящая в кровавый

понос

через

1—9

дня.

Экспериментальный
колит
имеет
тенденцию к ремиссиям и ухудшениям.
Морфологически
экспериментальный колит имеет специфические

черты

лита.
По

аутоиммунного

—
\епег,

НоЙ

язвенного

и Зипоп

ко-

(1948),

ацетил-аВ-метилхолин
(мехолил)
при парентеральном
введении стимулирует
секрецию
кишечных
желез, сходную с таковой при раздражении блуждающего нерва, и вызы-

вает развитие язвенно-геморрагического колита.
Картину язвенно-геморрагического колита авторы получили
после
2—134
подкожных
инъекций в дозе 10—50 мг и после
2—71 внутримышечных инъекций в
дозе 20—125 мг в день.
Инъекции
производили утром натощак, и собаки в течение 7 часов не получалн
ПИЩИ.
Воспаление

червеобразного

отро-

стка. Стенозирование или полная пе-

иммунизации

роткой.

лошадиной

Кроликов

сыво-

сенсибилизирова-

ли подкожными введениями 2—3 мл
лошадиной сыворотки от 5 до 8 раз
с интервалами между
инъекциями

5—8

суток до получения кожной

ги-

перергической
реакции.
Затем
вскрывали брюшную
полость
под
местной

анестезией,

извлекали

чер-

веобразный отросток и в его артерию вводили разрешающую дозу ло-

шадиной

сыворотки

мл).

Вену,

отводящую кровь от отростка, пережимали на 2 минуты. На это время
на
отросток и выведенные в рану
петли кишечника накладывали марлевые
салфетки,
смоченные
теплым
физиологическим
раствором

(+37°).

Рану

брюшной

стенки

зашивали.
Через 12—72 часа после операции
в червеобразном отростке наблюда-

лась фибриноидная дегенерация артериальных стенок,
деструктивные
явления в фолликулах
и воспалительные
изменения в подслизистом
слое.
К 6б—7-му дню отмечались
некротические изменения фолликулов
подслизистой и слизистой оболочек,

в более

поздние

явления склероза
отростка.

сроки

наблюдались

сосудов

и ткани

о
ХИРУРГИЯ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ПИЩЕВОДА

ней поверхности шейных мышц. Прямыми ножницами посередине выведенного участка пищевод рассекают

ЭЗОФАГОСТОМИЯ
(ФИСТУЛА ПИЩЕВОДА)
Наложение стомы на пищевод используют главным образом для исразличных сторон фиследования
зиологии желудка.
Операцию производят обычно на
собаках, имеющих фистулу желудка.
с
совместно
Павлов
И. П.
Е. О. Шумовой-Симановской (1889)
на собаках с пищеводной и желувпервые доказал
дочной фистулой
важную роль блуждающих нервов в
регуляции секреции желудочных желез.
На оперированных таким образом
опыт
демонстрируют
животных
И. П. Павлова, вошедший в физиологию под названием «мнимого кормления». Кроме того, собаки с э3о0фагостомией служат для получения
больших количеств желудочного сожелудочного сока).
ка («фабрика»
Техника операции. Собаку
привязывают к операционному столу
животом кверху.
Кожный
разрез
проводят по средней линии шеи ниже гортани. Длина его 4—6 см взависимости от величины собаки. При
раздвигании краев кожи становятся
видны грудино-Подъязычные мышцы
шеи, фасцию разделяют тупым путем или рассекают
скальпелем
по
зонду. Отведя в сторону левую грудино-подъязычную мышцу, под трахеей

отыскивают

пищевод,

выделяют

тупым

нии 2—3

см. Затем

путем

до

пищевод

лежать

окруж-

не выворачи-

слизистая

чтобы

дить,

валась и по всей окружности было
толщи
соприкосновение
хорошее
слоем
кожи с мышечным
разреза
пищевода.

Кожную

шеи

поверхность

и по-

йодом

смазывают

вокруг раны

крывают тонким слоем чистого вазекоторый

лина,

предохраняет

кожу

от раздражения, вызываемого постоянным увлажнением
мой слюной.
операции
После

ввести

атропин

проглатывае-

рекомендуется

(5—8

мг собаке

ве-

сом 16—20 кг). Прекращение саливации дает возможность ране в первые

сутки

подсохнуть,

что

освобождают

от

способ-

ствует лучшему заживлению.
Описанный способ операции на пищеводе имеет преимущество по сравнению со способом, при котором пиполностью и его
щевод рассекают
концы порознь вшивают в кожную
рану. Иногда при полном рассечении
пищевода в первые дни после операции наблюдается отрыв желудочного конца пищевода от шейной ранаступает во время
ны. Чаще это
введения зонда в Желудок для корПри последнем
мления животного.
способе после выделения пищевода
накладывают два
на шее на него
эластичных жома, между которыми
его полностью пересекают. Просвет
концов
приводящего и отводящего

который

припол-

на

пришивают

ности кожного разреза. При подшинадо слепищевода
вании стенки

пищевода

слизи

слабыми антисептиобрабатывают
(раствором фурацилина, хлоками
ристой ртути, марганцовокислого ка-

лия

ит.

п.).

Дистальное

отверстие

пищевода перевязывают и погружают в кисетный шов или, если это не-

(рис. 52, А), после чего

остается

Развернув-

всей

ко

швом

непрерывным

нимают крючком кверху и внутренгрудино-подъязычных
ние
края
мышц сшивают под ним друг с друтом.
Сначала
накладывают
два
крайних узловых шва. В эти швы захватывают, кроме мышц, и заднюю
стенку пищевода. Между узловыми
швами накладывают 1—2 шва тольёко на мышцы

пищевода

края

шиеся

на протяже-

пищевод

диаметра.

половины

верх71

обходимо,

просвет

дистального

от-

резка пищевода
оставляют открытым, накладывая дистальную стому.
Стому (проксимального
или обоих
отрезков пищевода) формируют путем подшивания непрерывным хромированным кетгутом всех слоев пищеводной стенки к краям окружающей кожи (52, Б). Рану тщательно
зашивают. Послеоперационный уход
состоит в ежедневном многократном

ностью

развития

послеоперационно-

го медиастинита.
Кровоснабжение
пищевода
значительно хуже,
чем
кровоснабжение
кишечника,
что
объясняется отсутствием в пищеводе
активных процессов всасывания. Пищевод постоянно
сокращается; он
удлиняется при каждом вдохе, а перистальтические движения, проталкивающие пищу, подвергают линию
швов дополнительной нагрузке.
Пищеводные анастомозы после пересечения и резекции пищевода. Тех-

Рис.

52.

Эзофагостомия

(фистула

ника наложения анастомоза пищевода конец в конец разработана ФаШ и Мапп (1929). Для улучшения
исходов операции
соблюдают следующие правила: 1) при сшивании
пищевода не должно быть нарушения
питания
его концов
за счет
странгуляции кровеносных сосудов;
после операции
следует исключить прием пищи и воды в течение
недели. В это время животным назначают внутривенное вливание глюкозы и физиологического раствора.
Спустя неделю животные получают
молоко и жидкую пищу; 3) необходимо пересечь диафрагмальные нервы на шее, чтобы свести к минимуму
дыхательные сокращения
диафрагМЫ.
Операция пересечения пищевода и
соединения его концов может быть
выполнена в шейном и грудном отделах.
Техника операции. Для доступа к пищеводу в шейном отделе
разрез проводят слева по переднему краю грудино-ключично-сосковой
мышцы. Рассекают собственную фасцию, мышцу тупо отводят в сторону.
Сосудисто-нервный пучок оттягивают крючком и пальцем проходят в
позадипищеводную
клетчатку, держась по передней поверхности позвоночного столба. Повернув палец
ладонной поверхностью кпереди тупо выделяют пищевод и выводят его
в рану. Пищевод берут на марлевую
тесемку и обкладывают салфетками.
На пищевод накладывают два эла-

пищево-

да).
А — под

пищеводом

сшиты

края

грудино-подъ-

язычных
мышц,
пищевод
наполовину
рассечен;
Б — животное с пищеводной стомой.

обмывании кожи вокруг стомы слабыми антисептиками
для удаления
слизи. В послеоперационном периоде
показано введение с профилактической целью антибиотиков.
ПИЩЕВОДНЫЕ

АНАСТОМОЗЫЬ

Сложность хирургических операций на пищеводе связана в основном

с тем, что пищеводные
анастомозы
нередко оказываются несостоятельными. Это объясняется рядом причин. Пищевод не имеет серозного покрова, который, как известно, играет
существенную роль
в заживлении
кишечных
анастомозов,
благодаря
своим высоким пластическим свойствам. Любая операция на пищеводе
сопровождается
нарушением целости
структур
средостения с опас-

стичных зажима, на бранши которых

надеты резиновые трубки. Пищевод
рассекают в поперечном направлении, просвет приводящего и отводящего концов осушают от слизи марлевыми шариками и приступают к
72

наложению анастомоза. В качестве
шовного материала применяют тонкие шелковые нити на атравматиче-

роткий конец нити, поворачивая тем
самым его вокруг оси влево. После
наложения шва на правую половину

ских

окружности

швов

иглах.

Внутренний

состоит

10 отдельных

первый

ряд

приблизительно

из

пищевода

нить

с иглой

проводят позади пищевода на его ле-

[]-образных швов, ввэ-

вую

рачивающих стенки пищевода внутрь
просвета (рис. 53, А). В эти швы захватывают всю толщу пищеводной
стенки, включая наиболее прочный
слой — слизистую
оболочку.
Швы

сторону,

одновременно

по-

мощью короткого конца нити, повсрачивая его ‘вокруг оси вправо. Далее прошивают
левую полуокружность пищевода и конец нитки связывают с ее началом.

МА

‚о

ОН

р
р
Е

\ ААА
в=

Рис.

53.

Пищеводный

анастомоз.

А
— на
заднюю
полуокружность
пищевода
наложены
П-образные
швы;
Б — отрезки
сближены, швы завязаны; В — наложение П-образных швов на переднюю
полуокружносль
за;

Г—

начало

наложения

располагают на расстоянии 2 мм от
края пищевода; в каждый
стежок
захватывают около 2 мм окружности. После наложения 4—5 швов на
заднюю полуокружность анастомоза
зажимы несколько сближают, чтобы
ослабить натяжение,
и производят
завязывание швов (53, Б). Затем таким же путем накладывают П]-0бразные швы на переднюю полуокружность анастомоза, причем каждый шов завязывают прежде, чем будет наложен следующий. Узлы этих
швов оказываются в просвете пищевода (рис. 53, В). После этого снимают зажимы, меняют салфетки и
моют перчатки. Второй ряд швов начинают с центра передней полуокружности пищеводного
анастомоза
(рис. 53, Г).
Поверхностные слои
стенок пищевода прошивают длинной нитью; вначале шьют от центра
вправо, подтягивая пищевод за ко-

второго

ряда

швов.

пищевода
анастомо-

Рассечение и соединение иищевода в грудном отделе производят из
левого бокового разреза по седьмому межреберью, проводя его от грудины до позвоночного столба. Пересекают левый диафрагмальный нерв,
располагающийся
на
боковой поверхности перикарда.
Блуждающие
нервы осторожно отделяют от пищевода на протяжении нескольких сантиметров.
После резекции участков пищевода длиной
более 7 см
возникают
серьезные трудности при наложении
анастомоза конец в конец,
так как
такое укорочение пищевода приводит к сильному натяжению швов ни
недостаточности анастомоза.
Пищеводно-кишечный
анастомоз
после тотальной
гастрэктомии. Одномоментная
гастрэктомия
может
быть выполнена из продольного разреза передней брюшной стенки по
73

АМА
ААА

вишни

АА
Е

А
=

ААА

МАХ

, ен

АХ
АА
АА

АЕ

‚фе:

Га

5)“

; 75

>.
<

4).

__74

АЦ ^^
}

х `\

—

подводят к пищеводу так, чтобы она

средней линии с рассечением диафрагмы и выделением пищевода на
2—3 см выше кардии.
После полного удаления желудка
накладывают анастомоз конец в бок
между пищеводом и петлей тощей
кишки. Ниже
приводится техника
наложения
пищеводно-кишечного
анастомоза по способу Лахея (1949).
Техника
операции.
Мобилизованный
желудок
пережимают
мягким жомом у кардии или перевязывают марлевой тесьмой и отводят
вверх и влево. Петлю тощей кишки

свободно,

без

натяжения,

достигла

диафрагмального отверстия. На верхушке петли тонкой кишки продольно рассекают серозную и мышечную
оболочки на ширину диаметра пищевода

(рис. 54, А). Кишку

подводят к

задней поверхности пищевода и операционное поле отгораживают марлевыми салфетками.
Вначале
на
кишку и заднюю стенку
пищевода
накладывают
четыре
П-образных
шва. Первый шов накладывают отступя на | см кнаружи и на 0,5 см
ТА

р
|4

ое
Миа

анастомоз.

Их

А — рассечение серозной и мышечной оболочек на
вершине
кишечной петли:
| — желудок;
2— пищевод;
3, 4 — петли тонкой
кишки;
5 — толстая
кишка. Б — наложение П-образных швов на кишку и заднюю
полуокружность пищевода:
В — завязывание П-образных швов; Г — наложение ряда

на пищеводе

и кишке —

ЗА,

(ти

< _

кзади от разреза на кишке, захватывая серозно-мышечный слой справа
налево (по отношению к хирургу).
Затем прошивают мышечный
слой
пищевода в обратном направлении
так, чтобы выкол пришелся со стороны левого края пищевода. Длина

стежка

. аи

Д -—-

(А

анастомоза;

|Гие

губы

задние

№22

на

отсечение пищевода; на передние губы анастомоза наложены
узловые
швы;
Е — наложение
второго ряда швов на переднюю стенку анастомоза:
Ж — наложение
серо-серозного
шва,
прикрывающего линию
анастомоза.

о\

швов

>
ел
^.

т.

ОА

узловых

Л
|
Н

}}

Пищеводно-кишечный

СИ

54.

(2:

Рис.

швов на заднюю стенку анастомоза.
Первый шелковый шов накладывают
на середине разреза через все слои
стенки кишки и пищевода. На кишке

вкол делают

изнутри кнаружи,

пищеводе
— снаружи

внутрь.

а на
Такие

швы накладывают
через
каждые
0,5 см сначала влево до края разреза кишки и пищевода, а затем вправо (рис. 54, Г). Нити швов завязывают сразу же после их наложения.

| см:

концы нитей не завязывают, а берут
на зажим. Таким же образом накла-

дывают
три
последующих
шва
(рис. 54, Б). Вскрывают просвет кишки и слизистую оболочку протирают
марлевыми
шариками.
Затем
подводят петлю кишки к пищеводу и
поочередно завязывают все швы, начиная с последнего
(рис. 54, В).
Средние нити срезают, а крайние используют как держалки. Длинными
ножницами на расстоянии | см от
швов рассекают заднюю стенку пищевода. Просвет пищевода протирают марлевым шариком и приступают
к наложению второго ряда узловых

Всего накладывают 7—8 таких швов.

Концы нитей, за исключением крайних, срезают и переходят к сшиванию

передней

стенки

Для

облегчения

наложения

анастомоза.
швов

пи-

щевод отсекают не сразу, а постешвов.
наложения
пенно, по мере
Переднюю
Шить начинают слева.
стенку пищевода надсекают на про-

тяжении | см несколько выше уровстенки и наня рассечения задней

причем
шов,
узловой
кладывают
стенку пищевода прошивают изнут75

ри

кнаружи,

внутрь

так,

киш
— снаружи
ку

чтобы

при

слева.

завязывании

При

этом

все время

вают
анастомоз за крайние
нити
первого ряда
швов задней стенки.
Таких швов накладывают 6—8, уде-

нити узел находился в просвете анастомоза (шов Матешука). Перед завязыванием первого шва на перед-

ляя особое внимание укреплению бо3х. х

А —

55.

Техника

наложения

пищеводно-кишечного

стомоза

с помощью

аппарата

аппарат

ПКС-60;

рез прокол кишки
наложен обвивной
обвивной

мент

шов

Б —

завязах;

прошивания;

корпус

вставлен шток
шов; В — гриб

ней стенке анастомоза срезают нити
крайних швов,
наложенных
через
все слои задней стенки анастомоза.

ковых

стенки

пищевода

(рис. 54, Д)
и желудок
Сменив отгораживающие

удаляют.
салфетки,

второй

ряд

кишка

кишку;

сближены:

производят

анастомоза.
брюшиной,

накладывают

че-

на края пищевода
введен в пищевод;

с пищевода

щевода.

передней

введен

прикрывают

ми швами

следнего шва пересекают оставшую-

ПКС-60.

анастомоза
к серозной

по-

ана-

мо-

наложение

анастомоза.

стенок

водящей

завязыванием

с грибом;
аппарата

извлечен;

Затем поэтапно надсекают пищевод
и накладывают таким же образом
остальные швы до правого края пиПеред

аппарата

Г — пищевод

Д — аппарат

брауновского

накладывают

ААА

Рис.

ся часть

}

К А|

ГА
Сх

удержи-

оболочке

Линию

отслоенной

фиксируя

кишки

узловы-

(рис. 54, Ж). Между
и отводящей

петлей

ее

прн-

кишки

— энтероэнтероанасто-

моз по Брауну.
После гастроэктомии

можно

вос-

становить непрерывность пищеварительного тракта, соединив пищевод

П-образ-

с двенадцатиперстной кишкой с помощью отрезка тонкой кишки на сосудистой ножке.

ных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 54, Е). Шить начинают
76

У собак спустя 1 месяц после удаления желудка развивается микроцитарная

анемия

различной

степе-

ни, которая особенно сильно ухудшает состояние животного в случае
развития инфекции или при беременой,
Тотальная

гастрэктомия

перено-

сится экспериментальными
животными хуже, чем человеком. У собак
и обезьян операция часто приводит
к тяжелым нарушениям питания и
анемии. Эти явления
обычно прогрессируют и в конечном итоге приводят животных к гибели.
Наложение

пищеводно-кишечного

анастомоза механическим
швом с
помощью аппарата ПКС-60. Аппарат ПКС-60 (рис. 55, А) позволяет
наложить
эзофагоэнтероанастомоз
механическим
однорядным
швом.
Прошивание

соединяемых

производится
моментно

по

органов

окружности

скобками

из

да (рис. 55, В). Концы нитей срезают.
Гриб и корпус аппарата сближают
до полного соприкосновения стенок
пищевода

одно-

ПЛАСТИКА

танталовой

на плоской поверхности гриба имеются лунки,
в которые
упираются
скобки и загибаются в В-образную
при сшивании

тканей.

цовой

части

имеются

корпуса

на ру-

ПИЩЕВОДА

Существует ряд способов пластического замещения больших дефектов пищевода.
|
У собак хорошие результаты получены при выкраивании из желудка
трубки по типу желудочка Гейденгайна, которую подшивают в грудной полости к оставшейся после резекции части пищевода
(операция

рукоятками и
Шо окружности

форму

Нажатием

коятки осуществляют одновременно
прошивание и иссечение тканей внутри кольцевидного шва (рис. 55, Г).
Скобочные швы располагаются равномерно по окружности анастомоза
на одинаковом расстоянии от линии
среза, что способствует герметичности шва. Края стенок пищевода и
кишки обращены в просвет анастомоза, чем достигается хорошее соприкосновение
наружных
сшиваемых стенок. Аппарат извлекают и
второй
этаж
швов
накладывают
иглой и нитью. На месте рассечения
кишки выполняют брауновский анастомоз (рис. 55, Д).

проволоки с одновременным формированием круглого отверстия в центре шва.
ПКС-60 состоит из двух
частей:
трубчатого конуса
гриба со штоком.

и кишки.

Гальперина—Жиану)
В последние годы

В тор-

пазы

(рис. 56).
при резекции

для скобок.
Методика
наложения
анастомоза. После гастрэктомии вы-

пищевода прибегают к мобилизации
желудка и выведению фундального

бирают

кладывают анастомоз между желудком и оставшейся частью пищевода.
Кардиальное
отверстие
желудка
зашивают
наглухо;
перевязывают
левую желудочную артерию, короткие сосуды желудка и иногда часть
желудочно-сальниковых
артерий.
Анастомоз конец в бок накладывают
послойно. Стенку желудка вторым
рядом швов надвигают на пищевод,
прикрывая тем самым линию швов.
Рассеченную диафрагму подшивают
вокруг
желудка
рядом
узловых
ШВОВ.

шки

начальную

петлю тощей

и в том месте, где должен

анастомоз
просвет.

по Брауну,
В последний

кибыть

вскрывают
вводят

отдела

ее

корпус

аппарата до упора в противобрыжеечную стенку кишки в том месте, где
должно быть наложено соустье с пищеводом.
Над корпусом аппарата
стенку кишки на месте
анастомоза
прокалывают скальпелем и в отверстие через корпус проводят шток,
идущий от гриба (рис. 55,Б). На
культю пищевода накладывают обвивной или кисетный шов. Захватив
длинными пинцетами края обшитого

грудную

Сегментарная

конца пищевода, вводят в его просвет упорную половину аппарата,
имеющую форму гриба. Вокруг штока под основанием гриба затягивают
и завязывают обвивной шов пищево-

полость,

пластика

где

на-

пищевода

по Г. Е. Островерхову и Р. А. Тощакову. Суть операции
заключается
в том, что из тонкой кишки иссекают
сегмент нужной длины на одной или
двух сосудистых ножках. Этот сегИТ

мент

проводят

через

В основании брыжейки
тата
перевязывают
и

диафрагму

в средостение, где его соединяют
с концами резецированного пищевода, восстанавливая тем самым непрерывность
Техника

между

пищеводной трубки.
операции.
Средин-

56.

пищевода

Замещение

грудного

желудочной

артерии.

плантата

кишку

2—3

орального

конца

транс-

пересекают.

Разрез

аркад до кишечной
щей трансплантат.

артерии, питаюТаким образом,

отдела

трубкой

кишечные

далее проводят через предварительно перевязанную двумя лигатурами
аркаду, а затем параллельно и ниже

ным разрезом вскрывают брюшную
полость и выбирают участок кишки
длиной 8—12 см с наиболее выраженными
аркадами и кишечными

Рис.

лигатурами

транспланпересекают

по

Гальперину—Жиану.

;

линия
обозначена
линией
А — штриховой
законченБ — схема
желудка;
разреза

зв’

ты

отрезок
| — проксимальный
ной операции:
Пищеок
отрез
ый
альн
дист
—
2
пищевода;
а.
трубк
ая
дочн
3— желу
вода:

артериями.

Прямые

сосуды,

получают трансплантат на сосудистой ножке длиной 30—35 см (рис.
57, А). Длину трансплантата можно
увеличить или уменьшить в зависимости от величины резецируемого
участка пищевода.

отходя-

щие от аркад к кишке, перевязывают

на протяжении 30—35 см. Перевязку
прямых сосудов заканчивают над серасположенной
аркады,
рединой
между кишечной артерией, которую

Оба

намечают оставить в основании сосудистой ножки, и находящейся ниже. Эту аркаду пересекают между
двумя лигатурами. На этом же уровне по демаркационной линии лишенный питания участок кишки отсекаснабжаемого
нормально
от
ют
кровью. Разрез продолжают к корпитания
ню брыжейки. Лишенный
участок кишки отделяют от брыжейки над перевязанными прямыми соот дистального
отсекают
судами,
и удаляют.
трансплантата
конца

конца

выделенного

кишки зашивают
го трансплантат
желудка

отрезка

наглухо, после чепроводят впереди

и фиксируют

к диафрагме.

восстакишечника
Непрерывность
навливают анастомозом конец в конец или бок в бок. Рану брюшной
стенки зашивают наглухо.
Разрезом

шШестом- седьмом

межреберье слева вскрывают грудную полость. В клетчатку вокруг пищевода,

в область

корня

легкого

вдоль симпатической цепочки вводят
78

Остальные этапы операции аналогичны вышеописанным. Кровоснадбжение трансплантата можно также
улучшить, оставив в его основании

до 150 мл 0,25% раствора новокаина.
Пищевод в среднем отделе или на
границе среднего и нижнего отделов
выделяют из окружающих тканей.
Подлежащий резекции участок дли-

ной 5—10 см ограничивают раздавливающими зажимами. Через отверстие, сделанное в диафрагме, или
через пищеводное отверстие трансплантат выводят в грудную полость
и после резекции пищевода соеди-

три

или даже

не одну, а две
{езИпа[е$.

аа. Ш-

Две сосудистые ножки, расположенные в каудальном и краниальном
краях кишечного сегмента, позволяС

связанных

осложнений,

ют избежать

. кровоснабжения

расстройством

1
ла

ОА
№

"т

РА

(, г

бе

| Ю
ЧУ

ОН

м
|

АКВА

«О

З70 НД,

пластика кишечным трансплантатом
Островерхову—Тощакову.

Рис. 57. Сегментарная
А

—

схема

выкраивания

кишки;

тонкокишезного

Б — границы

резекции

сосудистой

одной

на

ножке

1 — трансплантат; 2 — резецируемый участок
В — замещение дефекта пищевода трансплантатом.

трансплантата:

пищевода;

трансплантата

няют его с концами пищевода анастомозом конец в конец или конец
в бок (рис. 57, Б, В). Пищевод укладывают в клетчатку средостения и
покрывают остатками медиастинальной плевры или сальником на ножке,
полость
в грудную
проведенным

(некроз,

ность анастомоза).

недостаточ-

Функция

разаванного пищевода
мальной.

новооб-

близка к нор-

Аллопластика пищевода.

использовать

искусственные

Попытки

матери-

алы для пластики грудного и шейно-

вместе с сосудистой ножкой трансплантата. Рану грудной стенки послойно зашивают наглухо.

го отделов пищевода

(А. А. Вишнев-

ский,

Т. Т. Даурова,

К]орр,
к

Выкраивание кишечного сегмента
на двух питающих ножках показано
на рис. 58. Одна сосудистая ножка
проходит к каудальному, а другая
к оральному концу трансплантата.
Последняя должна быть на 5—10 см
длиннее. При проведении в грудную
полость сосудистые ножки идут рядругу.
друг
и параллельно
дом

Ю.

Е. Березов,

Мооге,

Вегтап}

обнадеживающим

не

привели

результатам.

Вокруг протеза, являющегося инородным телом, в условиях постоянного
инфицирования
развивается
воспалительный

процесс,

приводя-

щий к гнойному медиастиниту. Если
при благоприятном послеоперационном течении медиастинит не развивается, то рано или поздно транс79

по

вотных на 3—6-й день обычно образуется свищ пищевода в связи с прорезыванием лигатуры. Полную не-

плантат проваливается в желудок
или отходит через рот. Образовавшаяся вокруг него трубка из рубцовой

ткани

недолго

выполняет

проходимость

роль

кардиального

искусственного пищевода — просвет
ее суживается, развивается непроходимость пищевода.

ит

Кардию

отдела

области

из

образуют

лапаротомии.

срединной

рассекают, наглухо зашива-

()

кишечным
по Остро-

пищевода

пластика

на двух сосудистых ножках
верхову—Тощакову.

трансплантатом

=”.
=

Рис. 58. Сегментарная

—

=. >

А, Б — схема выкраивания трансплантата;
В — соединение концов пищевода кишечным трансплантатом:
1 — трансплантат; 2 —
оральный и каудальный концы пищевода: 3 — сосудистые ножки.

Не дали положительных результатов
попытки
пластики
шейного
и грудного отделов пищевода гомои гетеротрансплантатами из аорты
(Е. В. Колесов, ае\1а, Коих), трахеи
(Чи! се), гортани. Во всех этих случаях образовались свищи анастомозов и стриктуры пищевода.

ют отверстие в желудке и культю
пищевода. На желудок с целью питания животного накладывают стому. Экспериментальными исследованиями. доказано, что при непроходимости
‘пищевода
токсемии.

‘не

наблюдается

ЭЗОФАГИТ

При грыжах пищеводного отверстия
наблюдаются
рефлекторные
эзофагиты и даже изъязвления, которые объясняются действием кислого желудочного сока на нерезистентную
стенку
пищевода.
Три
основных механизма кардии обеспечивают ее функциональную полно-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВОДА

Для

создания

щевода

на

непроходимости

уровне

шейного

пи-

отдела

целесообразна двухмоментная операция. Вначале выводят пищевод на

шею
шем

(экстериоризация).
пищевод

может

В дальней-

быть

ценность:

в шейном

отделе

клапан,

мы-

шечный сфинктер и запирательное
действие диафрагмы.
При частичном перемещении желудка в грудную
полость, как правило, развивается
эзофагит. Усилить регургитацию из
желудка
можно
дополнительным
иссечением левой ножки диафрагмы
(С 1шзеЁ]).

пересечен

или перевязан без опасности возникновения
медиастинита.
Перевязка
пищевода

кардиальный

нередко

осложняется аспирационной пневмонией, связанной с усиленной саливацией
и сильными
глотательными
движениями животного. У таких жи80

„=

27
=

иди

777

7И

НЫ

верхней

пищевода

Лечение

неспецифических

КАРДИОСПАЗМ

эзофа-

гитов предусматривает меры, прекращающие забрасывание желудочного сока
в пищевод.
После заживления
язвенного — эзофагита
развивается идиопатическое сужение
пищевода.

У собак кардиоспазм наблюдается иногда в виде самостоятельного
заболевания,

имеющего

много

обще-

го с кардиоспазмом у человека. Основными
симптомами
кардиоспазма

у собак

является

рвота

непере-

и аспирационной

пневмо-

варенной пищей, сильное расширение
пищевода. В большинстве случаев
кардиоспазм наблюдается у собак
не старше 3-летнего возраста. В тяжелых случаях собаки гибнут от
истощения

нии.

основе

заболевания

стойкий

лежит

спазм

кардиального

жома,

сопровождающийся

денегерацией

невронов солнечного сплетения.

Лечение
кардиоспазма
у собак
оперативное.
Хорошие
результаты

дает эзофагокардиомиотомия по Геллеру: мышечный слой пищевода иссекают от кардии в краниальном направлении на 2—4 см, удаляя его
примерно с половины окружности
пищевода; слизистая остается непо-

врежденной

Рис.

59.

Геллера.

Эзофагокардиомиотомия.
Рассечение
щевода

мышечиой
и кардии.

| — лиафрагма;
2— ствол
левого
нерва: 3 — абдоминальный
отдел
желудок;
5 — левая
доля

Экспернментальная

хирургия

Способ

оболочки

пи-

блуждающего
пищевода; 4 —
печени,

(рис.

59).

Для

иссле-

довательских
целей
животных
кардиоспазмом
можно
найти

помощью
торий.

ветеринарных

с
с

—амбула-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ!

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЖИВОТНЫХ

ковой

Поджелудочная железа у собак
расположена частично интраперитонеально в листках брыжейки двеналцатиперстной кишки. Форма железы
в целом
повторяет
дугообразный
изгиб
двенадцатиперстной
кишки.
Различают тело железы, примыкаю-

щее к пилорическому отделу желудка и к начальному отделу ацо4епит,
и две доли: левую горизонтальную
и правую

вертикальную.

Правая

до-

ля железы оканчивается клювовидным отростком
(ргосеззи$ ипеша15), Левая — хвостовой частью, примыкающей

воротам

двенадцитиперстной

рез стенку которого проходят ее выводные протоки.
В

большинстве

случаев

ниже,

один

общий

проток

и задней

группируются

дольки.

в правую

до-

по ходу развет-

влений передней и задней двенадцатиперстно-поджелудочных
артерий,

и в левую

долю,

располагающуюся

по большой кривизне желудка и в
желудочно-селезеночной связке, до-

до верхнего

кишки на
желудка.

на

края

селезенки.

капсула,

пок-

образования и выВыводные протоки,

расстоянии

30—40

см

от

ВЫВЕДЕНИЕ
ПРОТОКА
ПОДЖЕЛУДОЧНСИ
ЖЕЛЕЗЫ
ПО И. П. ПАВЛОВУ

Способ
является
классическим,
предложен И. П. Павловым в 1879г.
Для операции выбирают собаку
с широкой грудной клеткой. У таких
животных эпигастральный угол приближается к прямому, что позволяет свободнее подойти к двенадцатиперстной кишке.

и в таком

же проценте случаев встречается три
отдельных протока. Кровоснабжение
железы осуществляется за счет передней

на отдельные

желе-

в общий проток, впадающий в восходящую часть двенадцатиперстной

середине протяжения нисходящего
отдела двенадцатиперстной кишки.
Нротоки обычно соединены друг с
другом внутрижелезистым анастомозом. Примерно у 8% животных имеется

поджелудочная

отходя от отдельных долек, сливаются у заднего отдела правой доли

общему желглавный — не-

приблизительно

У кроликов

двенадцатиперстную

судисто-нервные
водные протоки.

сунгов) и добавочный (санториниев)
(рис. 61). Добавочный панкреатический проток открывается в непосрелсколько

рывающая железу, образует перегородки, в которых располагаются со-

на внутренней поверхности двенатцатиперстной кишки: главный (вир-

стоятельно
кишку.

Соединительнотканная

имеется два панкреатических протока, открывающихся самостоятельно

ственной близости
чному
протоку,

Из протока
железы
у кошек образуется
поджелудочный
пузырь,
лежащий
недалеко
от ‘желчного
пузыря
и
открывающийся
само-

стигая

собак

же-

лезы отходит в обратном направлении длинный клювовидный отросток.

лю, расположенную

че-

часть

У кошек от вертикальной доли же-

Дольки

селезенки
кишки,

хвостовая

лезы
— из
селезеночной.
Венозные
сосуды идут параллельно
артериям и впадают
в систему воротной
вены.

за разрознена

(рис. 60). Железа прочно связана с
начальным отделом нисходящего колена

артерии,

поджелудочно-две-

надцатиперстных
артерий.
Левая
горизонтальная доля получает сосуды из правой поджелудочно-сальни82

зондов перекрещивались под кишкой

Брюш-

операции.

Техника

зонды
Желобоватые
(рис. 62,А).
подводят для ‘того, чтобы при выкра-

ную стенку рассекают по средней ли-

нии живота от мечевидного отростка
до пупка.
Из-под правого подреберья извлекают двенадцатиперстную кишку с

АА

п.

перерезать

не

проток.

панкреатический

ванием которого является край киш-

ки

протоком.

панкреатическим

че

ЗРАМИИИИТ

\^№

А.

ЯЕ
о

МЕ

з
И."

„КА

ЕЕ
г ( } АЗИИ
АХ
и

папиллой

ль

ре

\
А

УТ

ЗАаАСа

лоскута

кишки

/
И,

хи,

задней

рассекая
скальпелем,
Острым
только серозную оболочку, намечают
участок в виде треугольника, осно-

ностью кверху.
Большой панкреатический проток
следует искать на 3—4 см выше уг-

РЕ

случайно

участком поджелудочной железы и
поворачивают ее дорсальной поверх-

стороны

ивании

к.

ИХ

—

Р
а,

р)
71 '
<“

Е у ///

РР

ТГ

О
ТИ

И Е.

ИЯ

че

3 — сежелеза;
2-— поджелудочная
| — пилорус;
4 — двенадцатиперстно-тощесосуды;
лезеночные
кишка.
двенадцатиперстная
—
5
изгиб;
кишечный

Рис. ‘61. Анатомия протоков поджелудочной
железы собаки. Схематический рисунок главного
и дополнительного
панкреатических
протоков и их отношение к общему желчному протоку и к двенадцатиперстной кишке.

ла, образуемого двенадцатиперстной

Прежде

Рис.

60.

Вид

кишкой

и отходящим

видным

отростком.

проходит

виде

ны от намеченного для иссечения
участка кишки; лигатуры не завязы-

полоски. Это происходит в связи
с тем, что капилляры и мелкие кровеносные

сосуды

вают

оболоч-

мышечной

меченной

зонда так, что-

бы проток и соеуды, питающие прилежащий участок кишечной стенки,

находились
6*

между

ними,

62,Б).

На

середину

на-

ранее

линии

скальпелем

углубляют разрез, а затем, когда
уже начинает выступать слизистая,
заканчивают иссечение лоскута остроконечными ножницами. В это время ассистент оттягивает за наложен-

проводят под киш-

ку два желебоватых

(рис.

меченного для иссечения лоскута
накладывают с целью его фиксации
одиночную тонкую лигатуру. По нз-

ки кишки, расположенные над протоком, при натягивании легко сдавливаются.
После того как проток найден,
сквозь брыжейку

накладывают

слой с правой, а затем с левой сторо-

бледной

тонкой

лоскут,

вырезать

ке кишки. Для этого прошивают одиночными швами серозно-мышечный

небольшое расстояние (5—8 мм) в ее
толще и при натягивании кишки он
проступает

окончательно

тонкой иглой 2—3 шва, которыми в
дальнейшем закроют дефект в стен-

прободении

проток

чем

намеченный

от нее клюво-

При

стенки

кишечной

стороны.

и задней

с передней

собаки.

железа

Поджелудочная

концы
83

но в центре иссеченного участка,
имеющего вид ромба (рис. 62,В).
Далее закрывают дефект в стенке
двенадцатиперстной кишки, затягивая и завязывая ранее наложенные
на края разреза лигатуры. Дополнительно накладывают еще 3—5 узловых
швов.
Так
же закрывают
дефект

на

задней

Поверх первого
розно-мышечную

стенке

кишки.

ряда швов на сеоболочку наклады-

вают второй ряд швов, полностью
закрывая дефект в стенке.

В зависимости от положения кишки проток поджелудочной железы
с окружающим его участком слизистой оболочки помещают или в середине операционного разреза или его
подшивают в верхнем углу раны.
В этом отношении надо руководствоваться

тем,

чтобы

натяжение

тока было наименьшим.

про-

Двенадцатиперстную кишку вместе с поджелудочной железой фиксируют в брюшной стенке; для этого

ее подшивают
оболочку
швами
к

за серозно-мышечную

одним—двумя
узловыми
внутренней
поверхности

прямых
мышц живота, отступя в
сторону от разреза на 1—2 см.
Для закрытия операционного разреза брюшину зашивают двумя непрерывными швами: один из них накладывают выше выведенного протока,
а другой
— ниже
его.
Необходимо, чтобы проток свободно
проходил
через
брюшную
стенку
и не сжимался краями шва.
Рис.

62.

На

Операция

выведения

ского протока
А — под

сплошной

кишку

линией

обращенной

вистой
на

для

линией

другой

закрытия

намечен

желобоватые

разрез

на

поверхности

обозначен

стороне;

на

по И. П. Павлову.

подведены

кверху

панкреатиче-

разрез

Б —

дефекта

наложены

кишке

дорсальной,

стенке
три

после

преры-

кишки

стороне

операционного

При
подшивании
протока
надо
обратить внимание на то, чтобы он

лигатуры

выкраива-

ния лоскута
(а — лигатура,
наложенная
на середину лоскута для его оттягивания);
В — дефект

не перекрутился. Иссеченный лоскут
кишки укладывают в только что при-

в стенке кишки ушит; Г — панкреатический
проток выведен, лоскут подшит к краям кожной раны

ную ранее лигатуру вырезаемый
скут с папиллой и укладывает

левой

папиллы,

разреза, вырезают кусочек кожи размером, соответствующим
величине
иссеченного участка стенки кишки.

зонды:

кишки,

месте расположения

готовленную

кожную

выемку

и фик-

сируют к мышцам живота лигатурой, ранее
наложенной
на иссе-

лоего

на поджелудочную железу слизистой
оболочкой вверх.
Ножницами
вырезают
треугольный участок на задней стенке кишки. Размер этого участка несколько
меньше первого вырезанного из передней
стенки
кишки.
Отверстие
протока должно находиться пример-

ченный

лоскут

служивший

для

оттягивания языка во время его выкраивания.
Кишечный лоскут с папиллой подшивают к краям кожи отдельными
тонкими лигатурами так, чтобы везде было хорошее соприкосновение
края
84

разреза

мышечной

оболочки

анастомоза.

кишечного

кожи
разреза
© краями
кишки
(рис. 62, Г). Этот момент очень существен, так как быстрое срастание
кожи с разрезом мышечной оболочки кишки до некоторой степени гарантирует от затекания панкреатнческого сока в брюшную полость в
первые дни после операции.

более

6 не-

количество

большое

выделяя

дель,

такой

живут

собаки

операции

После

Животные
сока.
поджелудочного
нуждаются в ежедневном внутривенфизиологического
введении
ном

А
[к

ба

НИ

раствора для восстановления водного и электролитного баланса.

Рис.

ная

64.

Кишечно-поджелудочная

трубка

(А)

| — кишечная

и сердцевина
фистульная

для

трубка;

фистуль-

нее

(Б).

2 —боковой

отросток
фистульной
трубки;
3 — верхнее
овальное
кольцо;
4— нижнее
кольцо;
5 — длинная

Рис. 63.
железы

трубка сердцевины; 6 — пробка
сердцевины;
7—
отводная трубка сердцевины для сбора поджелудочного сока.

Фистула протока
поджелудочной
по Драгстедту (схема операции).

КИШЕЧНО-ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ФИСТУЛА

ФИСТУЛА ПРОТОКА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПО ДРАГСТЕДТУ

При наложении кишечно-поджелудочной фистулы полностью исключается потеря панкреатического сока,

После наложения полной фистулы
по И. П. Павлову в результате глав-

ным образом потери большого количества поджелудочного сока животные могут погибнуть на 7—8-й день.
Для более длительных экспериментов

Драгстедтом

который

вается

общий

соавторами

ток.

помощью

стулы

металлической

Драгстедта_Эллиса

цатиперстный

мешок

специальной

шечно-поджелудочной фистулы пред-

ложен О. Б. Собиевой и В. Е. Робинсон (1953).
Техника операции. По белой

мешок, куда откры-

панкреатический

по

канюле (рис. 64) дренируется в двенадцатиперстную кишку.
Один из способов наложения ки-

предложена
операция, показанная
на рис. 63. При этой операции часть
двенадцатиперстной кишки превращается в слепой

вне опыта

про-

линии

7—8 см
лость. В

фи-

двенад-

живота

длиной

вскрывают брюшную порану извлекают двенадца-

типерстную

канюлируется.

разрезом

кишку

с поджелудочной

железой. Находят большой панкреатический проток и, отступя от него
на 1,5—2 см краниально и каудально,
на небольшом протяжении перевязывают и пересекают сосуды, подхо-

Общий желчный проток трансплантируют в желудок
(или в петлю
тонкой кишки). Непрерывность желудочно-кишечного
тракта
восстанавливают наложением желудочно85

к стенке

дящие

На

кишки.

мобилизованные

двенадцатиперстной

кишки

участки

зан и перерезан

с той

турами.

перевя-

быть

может

проток

Малый

двенадцатиперстной

между

Проходимость

двумя

лига-

двенадцати-

другой стороны накладывают кисетные швы. Кисетные швы прочно за-

восстанавливают
кишки
перстной
энтероанастомозом по типу конец в

тягивают.

конец.

На

расстоянии

см

от

На

кисетного шва на кишку с той и другой стороны

накладывают

противобрыжеечный

НИЕ

и на стенку

ву

[| НЫ

16—47}

Рис.

кишки

надцатиперстной

кишечные

край две-

{е

65. Кишечно-поджелудочная

фистула.

время опыта; Б — вне опыта. Фистульная трубка дана в разрезе: стрелками показан
А - во
костей (по О. Б. Собиновой и В. Е. Робинсон). 1 — фистульная трубка в кишке, 2 — боковой
фистульной трубки в изолированном сегменте кишки; 3 — верхнее кольцо фистульной трубки

4 — нижнее

кольцо

фистульной

5Б-— длинная

трубки;

трубка

сердцевины;

6 — пробка

ток жидотросток
в кишке;

сердцевины;

7 —

10 — перереотводная трубка сердцевины; 8 — поджелудочная железа; 9 — двенадцатиперстная кишка;
кишки;
сегмент
изолированный
11 —
железы;
проток поджелудочной
малый
и перевязанный
занный
12 —

швы

суды,

изолированного

питающие

сегмента;

13 —

большой

сегмент;
изолированный
закрывающая

проток

с открывающимся

в его

кровоснабжения

14 —

кровеносные

17 —- резиновая

со-

пробка,

изолированного сегмента кишки против места впадения протока подженакладывают
железы
Лудочной
швы. В центре
двойные кисетные
кисетных швов делают небольшие
разрезы стенок двенадцатиперстной
кишки и изолированного сегмента
кишки. В двенадцатиперстную киш-

ку

по-

вводят

широкий

конец

фистуль-

ной трубки, а в изолированный сеготросток
его узкий
кишки
мент

лость большим протоком поджелуобеспечения
Для
железы.
дочной
полноценяюго

железы;

15 — энтероанастомоз; 16 — сальник;
фистульную трубку вне опыта.

между
пересекают
Кишку
жомы.
На
швами.
и кисетными
жомами
кишки
двенадцатиперстной
культи
поверх кисетного шва накладывают
ряд серозно-мышечных швов.
Таким образом, из отрезка двенадцатиперстной кишки образуется
глухой изолированный мешок (сег-

мент)

поджелудочной

(рис. 65). Кисетные

изо-

швы затягивают.

Фистульную трубку с двенадцатиперстной кишкой и сегментом погружают в брюшную полость. На поверхности раны остается дистальный

лированного сегмента должны быть
сохранены сосуды, входящие в отрезок кишки у места впадения в нее
железы.
поджелудочной
протока
86.

зашивают

послой-

но до фистулы.
Аналогичная методика

наложения

кишечно-поджелудочной

фистулы

Р.

щенят описана
(1963).

Кузнецовой
|

ХРОНИЧЕСКАЯ ФИСТУЛА
ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО
ПРОТОКА
ПО РУТЛЕЮ

На

задне-медиальной

стенке

2А

полости

Рану

‚2

тИИИЙ

брюшной

трубки.

эм

=—

фистульной

=—

конец

ох“

У).И

рр

две-

надцатиперстной кишки отыскивают
дополнительный
панкреатический
проток, тесно связанный с общим

желчным
ный

протоком.

кишку.

двенадцатиперстную

в
Основной

проток

передне-медиальную
патиперстной

места

перевязывают

проток

впадения

Дополнитель-

кишки

прободает

стенку
на

двенад-

2—2,5

дистальнее дополнительного и
полагается в непосредственной
зости с кровеносными сосудами,
зывающими головку железы с

см

расблисвядве.

надцатиперстной кишкой (рис. 66, А).
Панкреатический

проток

осторожно

его
рассекают
выпрепаровывают,
переднюю стенку и в просвет вводят
трубочку диаметполиэтиленовую
ром 3—5 мм (толщина зависит от
диаметра протока). Фиксация трубки в протоке осуществляется с помощью резиновой манжетки шириной 2—3 мм, надетой на трубку заранее. Края разреза протока прошивают одним или двумя тонкими узловыми швами; одну нить каждого
шва проводят под манжеткой; после
этого связывают обе нити швов над
манжеткой (рис. 66, Б). Дистальный
конец трубки выводят наружу через
в передней
отверстие
неболыное
брюшной стенке. В том месте, где
брюшную
через
проходит
трубка
стенку, ее фиксируют с помощью
такой же манжетки к париетальной
брюшине. Наружный конец трубки
косо срезают, оставляя свободный
конец длиной 10 см.
Накладывают фистулу на желудок по способу Витцеля с помощью
несколько больтрубки, имеющей
ший диаметр, чем панкреатическая

(рис. 66,В). Желудочную
трубка
трубку выводят наружу через неразрез в верхней частн
большой

=. И
20

В
1;

Рис. 66. Операция

креатического

д®

МА

\\\

!
{

хронической

фистулы

протока

Рутлею.

по

пан-

А — топография протоков железы; Б — введение в
и
катетера
полиэтиленового.
проток
главный
фиксация его с помощью манжетки; В — наложение гастростомической трубки по модифицированному способу Витцеля для образования поджелужелчный
1 — общий
шунта;
дочно-желудочного
проток;
2 — добавочный
панкреатический
проток;
3 — главный
панкреатический
проток;
4 — манжетка;
5 — двенадцатиперстная
кишка.

брюшной

стенки

и соединяют

панкреатической

образом,
и

обе

фистулой.

ее
Таким

канюли — желудочная

панкреатическая
—в

любой

мо-

мент могут быть превразнены в шун..
по

которому

железы
87

сок

возвращается

кишечный

канал.

поджелудочной

в желудочно-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЬЙ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ДИАБЕТА
Экснериментальный диабет
у животных
вызывают удалением или разрушением островков Лангерганса, обладающих инкреторной функцией. У некоторых костистых рыб
островки Лангерганса представляют собой
обособленные и инкапсулированные скопления

ткани,

свободные

от

железистой

ткани

и известные под названием главных островков. Диабет у таких рыб получают иссечением главных
островков
(инсулэктомия),
что приводит к отчетливой гипергликемии и
глюкозурии.
У
большинства
позвоночных
удаление
островковой
ткани
достигается
только в результате полной
панкреатэктомии. Эта операция несложна у собак и кошек, поскольку у этих животных поджелудочная железа имеет брыжейку и легко отделяется от поверхности
двенадцатиперстной кишки, к которой она прилежит. У кроликов поджелудочная железа широко распространяется по брыжейке
и примыкает
к крупным кровеносным сосудам, что делает
операцию выделения и удаления железы до-

статочно

сложной.

кур

удаление

подже-

лудочной железы может быть произведено
вместе с примыкающей частью двенадцатиперстной кишки
с восстановлением
непрерывности кишечника анастомозом конец в
конец. Полную панкреатэктомию у лягушек
произвести не удается, хотя можно вызвать
гипергликемию и гликозурию при удалении
большей части железы.

Следует

отметить,

что

существует

раз-

личная чувствительность животных к удалению поджелудочной железы. Так, панкреатэктомия у травоядных животных (например,
у козы) приводит к развитию слабо выраженного диабета. В то же время удаление
поджелудочной железы у плотоядных животных (собака, кошка, крыса) приводит к
развитию тяжелых форм диабета.
Собаки остаются
наиболее подходящей
моделью для получения экспериментального
диабета.
Полная

дит

панкреатэктомия

к быстро

наступающему

у собак

приво-

тяжелому

ди-

печени,

Нарушение

процессов

жирного

диете,

мяса,

состоящей

400 г

12—16

единицами

дочной железы
ВИТСЯ ЯВНЫМ.
Одной

оставшейся

ткани

и «скрытый»

десятой

части

поджелу-

диабет

стано-

поджелудочной

же-

лезы достаточно, чтобы
предохранить животное от наступления диабета. При оставлении же меньшей части развиваются тяжелые формы диабета. Такой тяжелый диабет
прогрессирует и приводит животных к гибели, если собаки получают белково-углеводную диету, клиническое течение продолжается

в
В

течение
связи с

вдоль главного
ют.способность

года.
оставлением

части

железы

протока животные сохраняусваивать пищу нормально.

Тотальная панкреатэктомия у собак. Операцию лучше делать на со-

баках весом 7—8 кг.
Техника
операции.
Наиболее широкий доступ к поджелудочной железе обеспечивается из поперечного, слегка выпуклого кверху
разреза в эпигастральной области.
Середина разреза на 2 см не доходит
до мечевидного отростка, правая и
левая половины проводятся параллельно реберной дуге, достигая уровня сосковых линий (Р. И. Поляк,
1949). По ходу разреза рассекают
подкожную

переднюю

желудочной

клетчатку,

стенку

фас-

влагалища

железе

при

этом

не-

сколько хуже.
Хирург отыскивает поджелудочную железу тотчас ниже желудка и
пилоруса и вместе с двенадцатиперстной кишкой

не-

выводит в рану.

Мобилизуют
клювовидный
отросток железы (ргосеззиз ипстай1$),

10 г сахарозы, 2 г панкреати-

на, подкрепленные

бета-клеток

прямой мышцы живота. Затем пересекают
предварительно
прошитую
кетгутовыми швами прямую мышцу
живота и вскрывают брюшную полость. Операцию можно сделать и из
срединного разреза, но доступ к под-

пищеварения

из

ям

цию,

является,
По-видимому,
важнейшим
следствием диабета, о чем свидетельствует кал,
содержащий куски непереваренной пищи.
Депанкреатизированные
собаки
могут
жить неопределенно длительное время при
ежедневной

мин-цинк-инсулином
(расчет на собаку весом 7 кг).
Удаление %/5 всей железы
(остающаяся
часть располагается вдоль главного протока) приводит к снижению толерантности при
инъекции глюкозы. Диабет, однако, не развивается. Если остается !/5 железы, наступает картина легкого диабета с явлениями
проходящей глюкозурии.
Если частичное удаление поджелудочной
железы не сопровождается явными признаками диабета с гипергликемией и глюкозурией, то подчас у животных существует состояние «скрытого» диабета. В таких случаях диета с содержанием высококалорийной
пищи приводит к дегенеративным изменени-

кожу,

абету со смертью животного
менее чем за
одну неделю. Если после панкреатэктомии
собаки живут дольше этого срока, не получая никакого лечения, нужно думать об
оставлении во время операции участка панкреатической ткани. Даже если вводится инсулин
и назначается
диета,
содержащая
мясо и углеводы, животные выживают не
более 9 месяцев, погибая от комы при явлениях желтухи и отказываясь
от пищи. На
аутопсии находят
жировое
перерождение

ДИАБЕТ

прота88

выделяя, перевязывая и пересекая
между лигатурами питающие отросток сосуды и рассекая ножницами
прилегающую

к наиболее

части

ответствен-

удаляют

тела железы от стенки двенадцатиперстной кишки и прилежащих поджелудочно-двенадцатиперстных
соэсудов. Во избежание последующего
некроза стенки двенадцатиперстной
кишки эти сосуды должны быть непременно сохранены.

сосудами,

с одной

железы.—

стороны,

с другой.

Тупым

и тканью

путем

кишки,

ста

железы

Когда

обычно

железа

в сохран-

достаточно,

кишку пеже путем

ной

прочно

вскрытия
коленом

жизнь

животного.

Если

Техника

опера-

длиной

10—15

брюшной

см.

После

полости

из-под

поджелудочной

железы.

Подтягивая
двенадцатиперстную
кишку в операционную рану, выво-

сращенный

дят

тело

поджелудочной

железы,

прикрепленное к пилорической части
желудка. Левая доля вместе с хвостом поджелудочной железы почти
под прямым углом спускается в глубину брюшной полости и идет вплоть
до спинных мышц, несколько медиальнее края левой почки.

Поэтому при удалении хвоста полжелудочной железы приходится перевязывать питающие его сосуды на
большой глубине.

привратнике, прижимая указательным и большим пальцами элементы
печеночно-двенадцатиперстной связкрай

удаляют

правого подреберья извлекают двенадцатиперстную кишку с правым

ется незамеченным. При отделении
пилорической
части железы
ассистент располагает средний и безымянный
пальцы правой руки на

Верхний

ножницами

и полностью

железы.

пупком

со стенкой двенадцатиперстной кишки и соответствующей расположечию главного протока. Проток осторожно пересекают и перевязывают.
Железу легко отделяют на протяжеНИИ 2—3 см до места впадения малого протока, который нередко оста-

ки.

пересекают

ции. Разрез по средней линии живота между мечевидным отростком и

обходимости перевязывать, кровотечение из них останавливают прижатием влажными салфетками.
Во время отделения поджелудочной железы довольно скоро обнаруучасток,

От-

собака не получает инсулин, она
гибнет в течение одной недели.
Частичное удаление поджелудоч-

отделяют железу с другой стороны.
Маленькие венозные сосуды нет не-

живают

железы

сохранить

в шель между ней и двенадцатиперстной кишкой вводят салфетку
и удерживают ее пальцами левой ру-

ки. Двенадцатиперстную
реворачивают и таким

селезенки.

железу. Из раны удаляют салфетки.
Большим сальником окутывают стенку двенадцатиперстной кишки. Рану
брюшной стенки зашивают наглухо.
Послеоперационный уход зависит
от того, на какой срок желательно

незначительное.

отделена

к сосудам

его брыжейку

ности поджелудочно-двенадцатинерстные сосуды. Венозное кровотечение во время отделения поджелудочной

ма-

селезеночной артерии, перевязывают
и пересекают. После отделения хво-

с помощью

оставляя

остающиеся

деление железы от селезеночных сосудов достаточно легко осуществляется с помощью салфеток. Крупные
сосудистые
ветви,
отходящие
от

салфеток
поджелудочную
железу
постепенно отделяют от двенадцатиперстной

неизбежно

прилежит

и поджелудоч-

но-двенадцатиперстными

останавливают

ленькие фрагменты железистой ткани, отличающиеся от клетчатки и жира своим цветом и дольчатым строением.
Хвостовая часть железы интимно

Необходимо попасть в щель, расположенную между стенкой двенадкишки

месте,

Поверхность
двенадцатиперстной
кишки
Тщательно
осматривают
и

операции
— отделению

цатиперстной

в этом

прижатием влажной горячей салфетки в течение |—2 минут.

к отростку брыжейку.

Приступают
ной

щее

Для доступа к хвосту поджелудочной железы
ассистент
раздвигает

петли кишечника, отводит желудок
вверх и влево и продвигает руки по
ходу поджелудочной железы вплоть
до конца ее хвоста, расширяя таким

поджелудочной

железы выводят в рану и отделяют
от подлежащих тканей и сосудов тупым путем. Кровотечение, возникаю89

образом операционное поле. Хирург
захватывает ткань железы зажимами, накладывая их последовательно
один за другим, и подтягивает железу в рану.

ке между двумя листками брюшины.
Сосуды, идущие в брыжейке к отростку поджелудочной железы, перевязывают, и железу иссекают до ранее наложенных на ее ткань толстых
лигатур. Осматривают двенадцатиперстную кишку, кровоточащие сосуды перевязывают.
Двенадцатиперстную кишку и о0с-

идущие

сосуды,

Кровеносные

а свободно располагается в брыжей-

хвосту железы (артерия и вены), осторожно отпрепаровывают и подводят под них две лигатуры и рассекают между ними.
удержирассекают
Ножницами
железу в
поджелудочную
вающие
виде связки листки брюшины, вплоть
до участка железы, прикрепленного
к двенадцатиперстной

тавшийся

лудку. Теперь все левое колено железы оказывается освобожденным и
его извлекают в рану. Эта часть операции протекает бескровно.

При удалении

колена

ти правого

ях, если степень диабетических расстройств недостаточна для проведе-

ния желаемых наблюдений. Повторная операция значительно усложняется, если кишка и остатки поджелудочной железы были обернуты саль-

и час-

тела железы

осто-

необходимо

поджелурожно выпрепаровывать
артерию
дочно-двенадцатиперстные
и вену, от которых отходят веточки
как для железы, так и для двенадцатиперстной кишки. Ветви артерии и
к поджелудочной

идущие

вены,

ником, так как в образующемся конгломерате трудно найти,
а также и

учесть количество паренхимы железы, которые надо добавочно удалить.
Брюшную рану у собаки зашивают послойно. На брюшину накладывают непрерывный шов. Поверх него
накладывают
мышечно-апоневроти-

же-

лезе, следует пересечь, а кровеносные сосуды, направляющиеся к кикрупные

ческий шов. Кожу сшивают отдельными узловыми швами. Швы надо
накладывать часто, так как регене-

Наи-

от повреждения.

но оберегать
более

тщатель-

стенке, необходимо

шечной

сосудов,

ответвления

идущие к железе, перевязывают двумя лигатурами, между которыми их
рассекают: мелкие сосуды просто пезажимами.
захватив
рекручивают,
от желудка

Так,

идя

ной
ную

стенки,
железу

КИШКИ.

Малый

вдоль

рация

находящийся примерно
прикрепленной к кишке

Часть

'—!з

железы,

с двенадцатиперстной

дают,

раны.

начиная

Животным
дозу

рассо

необходи-

белков,

так

как

заживает,

целесообразно

де-

Пересадка части поджелудочной
железы на сосудистой ножке под ко-

ос-

жу

с последующим

ее

удалением.

В тех случаях, когда условия эксперимента требуют во время уже идущих наблюдений полного удаления

который

поджелудочной

предполагают сохранить, под железу
справа и слева от большого протока
накладывают и туго затягивают две
толстые лигатуры. Теперь остается
удалить только клювовидный отросток железы, ткань которого не связана

суток.

опасность

лать подкожные инъекции инсулина
(1—3 единицы в сутки) до полного
заживления раны.

составляющуо

железы,

собакам

увеличить

плохо

тавляют около большого панкреатиНаметив участок
ческого протока.
поджелудочной

операционной

крайне

углеводы могут усилить диабетические нарушения.
Если рана очень

посередине
части под-

ткани,

собак

хождения

мо

проток,

всей железистой

у этих

и имеется

вторых

желудочной железы, рассекают. Поджелудочную железу отделяют вплоть
до большого панкреатического протока.

тканей

понижена
Пищу

кишеч-

отделяют поджелудочот двенадцатиперстной

панкреатический

поджелудочной

железы лучше не укутывать сальником, ввиду того
что иногда собак
приходится оперировать повторно и
удалять еще дополнительно железистую ткань. Это делают в тех случа-

и же-

кишке

участок

железы,

которое,

од-

нако, должно быть сделано без серьезного оперативного вмешательства,
производят предварительную пересадку под кожу части поджелудочножке.
ной железы на сосудистой
‘сосудистой
сосуды
Кровеносные

кишкой,

ножки
сток

питают
железы,

нервы

пересаженный
а

проходящие

обеспечивают

островков.
участка
должна

Величина

ней

иннервацию

При

пересаженного

поджелудочной
быть

саженный участок железы. Сначала
зашивают брюшину, затем отдельно
мышцы и, наконец, кожу.

уча-

такова,

ее

ост-

ным

ровковая ткань полностью обеспечивала у собаки нормальный углеводный обмен.

Техника

операции.

пе-

введением

животному

морфина

разрезают кожу над местом имплантации железы.
Сосудистую
ножку
рассекают между двумя лигатурами
и железистую ткань полностью удаляют. Кожу зашивают отдельными
узловыми швами. Если животное нс-

Опера-

ция заключается в удалении части
вплоть до
железы
поджелудочной

обходимо

ним

сохранить

осуществляют

собаками

с полным

удалением

долго,

такой

уход за

же, как за

одномоментным

поджелудочной

железы.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ДИАБЕТА

а
№ т р
. з 5 оО и

удаления

ресаженной под кожу
железы под
местной анестезией с предваритель-

железы

чтобы

необходимости

Гипофизарный
диабет. Экспериментальный диабет может быть получен при ежедневных
инъекциях

животному в течение 2 недель экстракта из передней
доли
гипофиза.

Обычно вводят препарат 1,9—-2,4 г
на | кг веса животного внутрибрюшинно. Заболевание
развивается у
Рис.

67.

дочной

мМЫЙ для

отросток

поджелу-

(заштрихован),

используе-

Клювовидный
железы

пересадки
под

на сосудистой
кожу.

животных

ны,

достаточной

на дно которого

свободно

ножке

введения
гипофиза

жительного

сяцев
ния

периода

и даже

передней доли
почти
полная

ме-

прекраще-

введения препарата.

Некоторые

лучения

лет)

(несколько

после

исследователи

рекомендуют

гипофизарного

для по-

диабета

кошек предварительно удалять часть
поджелудочной

железы.

Аллоксановый диабет. При внутривенном или подкожном введении

аллоксана
крысам,

глуби-

(мезоксалил-мочевина)

кроликам,

собакам

и обезь-

янам развивается картина диабета,
обусловленная
поражением
бетз-

укла-

клеток поджелудочной железы.
Впервые аллоксановый диабет по-

Брюшную рану зашивают так, чтоне ущемили

экстракта
наступает

атрофия островков Лангерганса. Это
приводит к тому, что симптомы диабета наблюдаются в течение продол-

дывают выведенный участок железы.
бы ее края

инъекций.

При этом отмечается
уменьшение
содержания инсулина в Поджелудочной железе вплоть до полного исчезновения, дегрануляция и дегенерация бета-клеток островков Лангерганса. Обычно через 3 месяца после

клювовидного отростка, отходящего
от правого колена (рис. 67). Ход опеполной
как при
рации такой же,
панкреатэктомии (см. стр. 90). Оба
панкреатических протока пересекают между лигатурами: тело железы
перевязывают толстой лигатурой на
участке, где железа уже отошла от
кишки и сводвенадцатиперстной
бодно лежит между листками брыжейки. Этот участок поджелудочной
сосудами,
железы с кровеносными
идущими к клювовидному отростку
(головке), пересаживают под кожу,
проходит через
ножка
сосудистая
Предвариразрез.
операционный
тельно с одной стороны операционного разреза отсепаровывают кожу

в виде кармана

уже после 3—4

лучили

проходящие

кровеносные сосуды, питающие пере-

Випп,
91

в эксперименте
ЗВеерап

и МеНекШе.

1943

г.

Экспериментальная модель аллоксанового диабета ближе к диабету
человека, чем диабет после удаления поджелудочной

железы,

ПАНКРЕАТИТ

дозы

так как

аллоксана

для крыс составляют 15—20 мг на
100 г веса подкожно или 4—5 мг на
100 г внутривенно, для кроликов —
150—200 мг/кг
внутривенно,
для
соб
— 75—10
ак 0
мг/кг
внутривенно.
Через 1—2 часа после введения
аллоксана развивается гипергликемия, обусловленная распадом гликогена в печени, сменяющаяся в последующие 4—24 часа гликогликемией.
В первые 10—15 дней после введения аллоксана может наблюдаться
картина токсического поражения печени, почек, кроветворной системы.
Поэтому
картину
неосложненного
диабета лучше наблюдать и изучать
после указанного срока.
При добавлении крысам с аллоксановым диабетом к пище 5—10%
раствора хлористого натрия развиваются сосудистые поражения типа
узловатого периартериита.
Другие

формы

медикаментозного

та. Экспериментальный диабет
вать у животных при введении
гидроаскорбиновой,

кислот,

тиокарбозона).
в течение 3З—4

виде

1—2%

введении
дитизона

мг/кг)

ным,

При

диабе-

(дифенил-

внутривенном

кроликам аммиачного
в зависимости от дозы

развиваются

различные

легкого

(Р. С.

прослеживающегося

нарушения

Гольдберг,

до

углеводного

1962).

до

обмена

Я. А. Лазарис и А. Я. Лазарис
(1967)
вызывали экспериментальный диабет внутривенным введением
5М-диэтилфенилозо-8гидрооксихолином (5ЭФ8Х) кроликам в дозе 20 мг/кг. Кролики перед введением пре-

ричная

часов.

Впоследствии

гипергликемия

развивалась

вто-

с перманентным

диа-

заболевания-

больше

желчи,

взятой

из

(1967),
Шо Хаггу
или трипсином.
в проток поджелудочной железы вво-

парата голодали в течение 2 суток. Через
2 часа после инъекции наблюдалась отчетливая гипергликемия, которая сменялась гипогликемией, достигавшей максимума спустя
8—14

ка-

желчного пузыря, в панкреатический
проток с одновременной его перевязкой приводит к полному некрозу железы. Это связано с цитологическими и некротизирующими свойствами
желчи. Более эффективным оказав панкреатический
лось введение
проток смеси желчи с содержимым.
или с
кишки
двенадцатиперстной
железы,
поджелудочной
секретом

формы

| года,

или

5 мл

раствора
(от 17 до

диабета: от тяжелого диабета, заканчивающегося гибелью животного в течение нескольких дней, диабета с хроническим течением,

старой

ми желчных путей. У кошек перевязка общего желчного протока в
месте его впадения в двенадцатиперстную кишку приводит к развитию
острого
панкреатита и панкреонекроза. Это объясняется тем, что у
кошек проток поджелудочной жележелчный
зы открывается в общий
проток выше впадения последнего в:
двенадцатиперстную кишку. Вследствие этого при перевязке желчного
протока желчь под давлением забрасывается в панкреатический проток.
В большинстве случаев инъекция

Флоридзин вводят собакам
дней по 2—3 раза в день в

раствора.

Согласно

панкреатитов

80%)

можно вызмочевой, де-

и дитизона

разлитым.

нальцевой теории, острый геморрагический панкреатит является результатом забрасывания (регургитации)
застойной желчи в протоки поджелудочной железы. В экспериментах на
животных доказано,
что
введение
желчи
в панкреатический
проток
приводит к немедленному интенсивному отеку железы, который в дальнейшем или исчезает,
или в более
тяжелых случаях оканчивается целлюлярным некрозом.
Канальцевую
теорию
косвенно
подтверждают
клинические наблюдения о частом сочетании (от 40 до

дегидроизоаскорбиновой

флоридзина

ПАНКРЕОНЕКРОЗ.

Острый геморрагический панкреатит или острый некроз поджелудочной железы — заболевание, характеризующееся шоком и сильными 6болями в области живота. Наступает
отек железы и геморрагия паренхимы с последующим некрозом, иногда
ограниченным,
но часто интенсив-

при этом сохраняется внешняя секреция железы и образование других ее активных начал, в частности
липокаина и глюкагона.
Диабетогенные

дят

мл

раствора,

содержащего

6% таурохлората натрия и трипсин
с активностью 150 000—480 000 еди-.
Раствор вводят медленно (до
ниц.

бетом.

минут)

под

давлением

400

мм

вод. ст. Острый панкреонекроз получают
при сочетанном
введении
трипсина с желчью,
Панкреонекроз

можно

получить

при инъекции в проток железы многих химических веществ: оливкового
масла, соляной кислоты (5 мл 0,5—
2% раствора),
ристого цинка,

формальдегида, хлохромовой
кислоты,

хлористого кальция.
Инъекция соответствующих количеств слабых раздражителей, например крови, сыворотки,
глицерина,
агар-агара, крахмала, оказывается
неэффективной.
Непосредственная

лудочной

железы

травма

пилокарпина подкожно

в дозе 0,6 мг

2 раза в день; 3) введением
В-метилхолина

ацетил-

| мг в комбинации

эзерином от 0,6 мг до 2,4 мг 2 раза
в день; 4) кормлением животных за
2 часа

до

операции

промолотой

пс-

ченью с молоком; 5) введением 10 мл
20% сметаны 2 раза в день. У животных развивалась картина `острсго панкреонекроза со сроком жизни
от 2 до 9 суток.

подже-

приводит к острой

воспалительной реакции ее ткани <.
переходом в дальнейшем в хрониче-

ское воспаление. Л. Ф. Благовидов
и соавторы (1968) производили точечную термокоагуляцию паренхимы
железы
игольчатой
металлической
гребенкой. В течение
10—12 дней

после
ся

операции

панкреатит,

у собак

наблюдал-

переходящий

в хроническую
стадию.
Нередко
острый некроз
и дистрофические
изменения наступают в железе после
нарушения кровообращения в органе путем перевязки сосудов или их

эмболии.
ные

Можно

формы

вызывать

панкреатита,

различ-

инъецируя

микроскопические
полиэтиленовые
игарики в артерии, питающие подже-

лудочную железу.
Наиболее тяжелые случаи
геморрагического панкреатита были получены при инъекции

наиболее

мелких

шариков —

диаметром от 8 до 20 мк.
В качестве эмболов можно использовать растительные масла, семена
воск, рас(ликоподий),
растений
плавленный парафин, ртуть. Фармакологическая или пищевая стимуляция поджелудочной железы способствует возникновению
панкреатита
на фоне перевязки ее протоков, ишемизации, травмы и т. д. Мат и Рог-

зтогН (1948) воспроизводили картину острого панкреатита у кошек
путем перевязки протоков железы с
одновременной

функции

стимуляцией

68. Модель

цидивирующего

острого

и хронического

панкреатита

по

ре-

Тоскину.

1 — двенадцатиперстная
кишка,
заключенная
в
пузырь; 3 -- поджекожную трубку; 2 — желчный
5 — желудочно4 — желудок;
железа;
лудочная
стенка.
6 — брюшная
анастомоз;
кишечный

Особое
ваемый

место

занимает

этиониновый

так

назы-

панкреатит.

При внутрибрюшинном
или пероральном введении 4,|-этионина у животных развиваются дистрофические
изменения

ацинусов

поджелудочной

железы с последующим некрозом и
воспалительной
инфильтрацией.
Процесс

оканчивается

склерозом

железы
без поражения
островков
Для получения этиоЛангерганса.
нинового панкреатита препарат вводят в течение 2—7 дней крысам в до-

внутрибрюшинно
520—100 мг
зе
(25 мг на 100 г веса) или кормят в
пищей,

течение

10—63

дней

жащей

0,5%

раствор

содер-

препарата.

способами:

У собак, кошек и обезьян панкреатит

инъекцией инсулина

возникает при ежедневном парентеральном введении препарата из рас-

различными

1) внутривенной

ее

Рис.

в общей дозе 10—20 единиц дробно
в течение всего опыта; 2) введением

чета 0,1 гна
93

| кг веса.

МОДЕЛЬ ОСТРОГО
И ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
ПАНКРЕАТИТА
ПО К. Д. ТОСКИНУ

Суть

что

на

операции

сводится

к тому,

переднюю

брюшную

стенку

выводят

петлю

кишки,

практически

в кожный

стебель — операция

методика

здоровых

фи-

тии

Бай-

кишки

в пределах

наступает

смерть

длительность

конец

вают.
Патологические

в который
лудочной

впадают
железы

и общий

превышает

кишки,

протоки

поджежелчный

операции.

прямой

между

желудком

стенке

образовавшиеся

кишки

заключают

железы

под-

находятся
от

длительно-

ряде

исследований

необходимо

ткани поджелудочной

же-

лезы через определенное время, многократно подвергая железу пункции.
Для этой цели выводят свободный

пер-

конец

правой

доли

поджелудочной

железы под кожу в специально подготовленное ложе.
Для операции выбирают собак с

лос-

широкой

грудной

клеткой,

что

дает

более свободный доступ к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной
железе. Проводят разрез кожи между мечевидным отростком и пупком
по белой линии длиной
8—10 см.
Вправо от срединного разреза отпрепаровывают
кожу от подлежащих тканей на протяжении 5—6 см,
формируя

тем

самым

карман.

Вскрывают брюшную
полость, извлекают двенадцатиперстную кишку
с поджелудочной железой. Свобод-

по

концам сократившегося лоскута отверстия, к краям которых ее подшивают тонкими
шелковыми
швами.
В завершение петлю двенадцатиперстной

выжи-

изменения

зависимости

получение

кут
размером
приблизительно
3Ж8 см, основанием обращенный латерально. В брыжейке
двенадцатиперстной кишки дистальнее поджелудочной железы проделывают отверстие
с сохранением сосудистой
аркады. Мышечно-брюшинный лоскут проводят сквозь отверстие в брыжейке двенадцатиперстной кишки и
подшивают на место; кишечная петля проходит

собаки

не

ПУНКЦИСННАЯ
БИОПСИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

и первой

мышечно-брюшинный

часов,

стебля

рацией
стромы.
Через 15—18 часов развивается различной степени выраженности
некроз паренхимы.
При
повторных
пережатиях
стебля у животных возникают приступы обострения панкреатита, ведущие к хроническому воспалению и
в последующем к выраженному фиброзу поджелудочной железы.

вому с тем, чтобы получился лоскут
кожи для филатовского стебля шириной примерно 6 см.
Из боковой
стенки живота выкраивают прямоугольный

Если

трого отека поджелудочной железы
с постепенно нарастающей инфильт-

Пара-

параллельно

животного.

сов отмечается типичная картина ос-

петлей тощей кишки.
После этого
проводят второй
разрез
кожи на
брюшной

часов

сти пережатия стебля. Через 3—5 ча-

ректальным
разрезом
вскрывают
брюшную полость. Пересекают двенадцатиперстную кишку ниже
привратника, культю ее зашивают и перитонизируют.
Накладывают
анастомоз

в лю-

18—36

пережатия
12

желудочной

проток. Непрерывность желудочнокишечного тракта восстанавливзется наложением желудочно-кишечного анастомоза. При пережатии выведенной на брюшную стенку петли в
слепом отрезке двенадцатиперстной
кишки
скапливается
содержимое,
повышается внутрикишечное давление с регургитацией дуоденального
сока в протоки поджелудочной железы, что приводит к возникновению
панкреатита.
Техника

собак

бель кишечную петлю без нарушения проходимости пищи по желудочно-кишечному тракту. При пережа-

бля (рис. 68). Выше этой петли в
брюшной полости
остается слепой
двенадцатиперстной

позволяет

бое время и на нужный
срок пережать
заключенную в кожный сте-

двенадцатиперстной

заключенную

латовский

Описанная

ный конец правой доли поджелудоч-

ной железы вместе с прилегающим к
нему участком сальника укладывают под кожу в подготовленное ложе

в кожную

трубку по типу филатовского стебля.
94

НЕВЕ

ке

Е
Е

—

=. 5

ЕЕК

=—
=

—

=
ры

= =
-

—

ПР
ааЩи Еили!

)

-г5327]

А ААА А

ут

К
А

РТ
"

Е,
АИ
очи

ор

#77

‚1877

А, Ч

—

К
!

у \

]

ААА

ОИСИ
;}

хо

—

У
ум

У СЬ
ети

О.

ое

| р

ПЕ

| / | Ир

2й

АМИР

№7.

АА

а
3

ет:

ие

———-

. “>

Ну.

=. 7

6 А

ао:
сх
у
;

ай
<

$724

ых

(о

их

ох

-.
т

ух

<=.

В.

ИМ

:99

| 4.“

“, %

!
”

ПРА

И
/ НГ"

0) И
&!

1},

р!

И
|!

ТИ

ей

ми.

„} м

==
\”

Хх и

кА
}

(1/7

О 42 м

Пхи
;
1
АИ и АР,

их

—]

—
=

=
=—

ых

к
х

”х

УХ

АУ

—=
=

а -

У >=

; =

М
` & хх

9 =—_
Е

‘м

РР

ил "

ры

АЕ

Ар

Ху

Ао

Ся

{

ИИ

Рис. 69. Способы
А —

наложение

культи

вшивание

конец
культи

П-образных

кишки

в бок

по

швов

обработки
по

Уайплу;

Цагарейшвили;

кишки

по

Супо;

культи

поджелудочной

Б — вшивание

Г — имплантация

Е — имплантация

культи

в бок

железы.
конец

кишки;

конец

кишки

по

Кателу.

В — вшивание-

Бинкли;

и укрепляют

3—4

узловыми

Ушивание

кармана

дят

образом,

таким

швами

швами.
произво-

чтобы

по

воз-

можности не сдавить ткань и сосуды поджелудочной железы. Для дополнительной фиксации двенадцатиперстной кишки, а вместе с ней и
поджелудочной железы накладывают 1—2 узловых шва на серозную

оболочку двенадцатиперстной кишки. Последняя подтягивается и прикрепляется к мышцам
в области
правой реберной дуги. Разрез брюшной

стенки

зашивают

послойно.

В тех местах, где ткань железы образует переход из брюшной полости
к подкожному карману, накладывают несколько стягивающих швов на
подкожножировую
клетчатку,
частично захватывая
сетчатый слой
КОЖИ.
Кожу зашивают узловыми швами, которые снимают на 4—-5-й день.
К извлечению первых порций ткани железы можно приступить через
10—14 дней после операции. Для по-

лучения ткани железы используют
широкую
отточенную
полую иглу,
которую вставляют
вместо бора в
наконечник

бормашины.

этой

целью у обычной широкой пункционной иглы диаметром

2,4 мм и длиной

не менее 30 мм отпиливают канюлю
и этим концом вставляют в наконечник бормашины. Дистальный конец
иглы оттачивают
перпендикулярно
оси иглы и слегка затачивают с наружной стороны.
Собаку с выведенной
поджелудочной железой

под кожу
фиксируют

на
операционном
столе
кверху. После
обработки
онного

поля

фильтрируют
каина.

кожу

0,5%

над

животом
операци-

железой

раствором

Указательным

ин-

ново-

большим

пальцами захватывают в глубокую
складку кожу и подлежащую ткань
поджелудочной железы.
Игла под
углом погружается в толщу кожи,
раздвигает ее и проникает в железу,

иссекая
ской

участок

формы.

можно

ткани

цилиндриче-

Повторную

пункцию

проводить через 2—3 дня.

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬ!

При

ряде экспериментальных

опе-

раций после резекции различных отделов поджелудочной железы возни-

кает необходимость
культи.

в обработке

ее

Чаще всего культю
поджелудочной железы перевязывают
толстой

лигатурой и это место перитонизируют подшиванием сальника отдельными узловыми кетгутовыми швами.
УЛрр!е (1935)
рекомендует зашивать наглухо культю поджелудочной

железы серией []-образных швов с
последующей перитонизацией сальником (рис. 69, А). Для ушивания
культи поджелудочной

железы

мож-

но использовать
аппарат
УКЛ-60
(В. С. Савельев, В. Ш. Работников,
1961). При наложении швов аппаратом отсутствует реакция со стороны
тканей на танталовые скобки, не наблюдается некроз тканей
дистальнее шва, достигается полная герметичность

зашитой

уменьшает

культи.

опасность

Все

это

образования

панкреатических свищей в послеоперационном периоде. Применение аппарата УКЛ-60 при резекции тела и
хвоста поджелудочной
железы намного упрощает обработку
культи

железы.
Культю
можно

поджелудочной

вшить

в конец

железы

пересеченной

тонкой кишки. Для этого края кулъти сшивают с серозной
оболочкой
пересеченной кишки по всей окружности.

второй

Техника
дочной
тонкой

Дополнительно

ряд

швов

накладывают

(рис.

69,Б,В,Г).

вшивания культи поджелужелезы в боковую
стенку
кишки по Кеттелу
(1943)

и
Супо
(1952)
рис. 69, Д, Е.

показана

на

АНАТОМИЧЕСКИЕ
ПЕЧЕНИ

ОСОБЕННОСТИ
СОБАК

Печень собаки по внешнему строению отличается от печени человека.
левые, две правые (внутренние и наружные) и непарные
— квадратную
личают

доли.

Кроме

сосковидный

ростки,
ружной

того,

прилегающие к левой
наи правой наружной долям

(диафрагмальной)

сти — связочный
правая

треугольная

женная
связка.

у собак

левая

желчных

ветвей

печеноч-

ной артерии и воротной вены в печени собаки (как и в печени челове-

ка)

послужило

ления этого
(рис. 71).

основанием

органа

на

для

де-

артериальных

8 сегментов

сосудов,

В
Экк

артерии

ляется

их

положение,
7

желчного

протока

внепаренхиматозное
облегчающее

Экспериментальная

хирургия

разли-

половине

0,5—1,2

см, в остальных

слу-

расположенных

в мес-

1877 г.

ЭККА
— ПАВЛОВА

русский

предложил

военный

операцию,

врач

заклю-

ствола во-

ротной вены у печени. Эта операция
вошла в историю науки как операция экковской

фистулы, при которой

вся портальная
кровь поступает в
нижнюю полую вену, минуя печень
Обратной фистулой Экка называется

над-

операция,

при

которой

кровь

из

нижней полой вены поступает в воротную вену.
И. П. Павлов и сотрудники установили, что у животных с фистулой
Экка при кормлении большим количеством мяса развивается тяжелая
интоксикация, приводящая к смерти.

почечниковой).
Особенностью
топографии долевых и некоторых сегментарных разветвлений воротной вены,
печеночной

полой веной с перевязкой

преи-

желудочной,

из

чающуюся в наложении анастомоза
бок в бок между воротной и нижней

мущественно
расположенных
под
капсулой печени, анастомозирует между собой и с другими артериями
(диафрагмальной,

печени.

ФИСТУЛА

\. рогае в воротах печени делится сначала на две крупные ветви, которые в свою очередь разветвляются на долевые и сегментарные вены.
Печеночная артерия и ее разветвления идут параллельно ветвям воротной вены
и желчным
протокам.
Часть

собак

при

тах впадения синусоидов в центральные вены и центральных вен в поддольковые. Кроме того, у собак выражен надпочечный сфинктер, расположенный
в месте впадения
печеночных
вен
в нижнюю
полую
вену.

выра-

разветвление

протоков,

половины

сфинктеров,

треугольная

Изолированное

вен.

протоков

чаях печеночные
вены
впадают в
нижнюю полую вену самостоятельно.
Приток и отток крови в печени регулируются
с
помощью
системы

венечная,

и слабо

поддольковых

длиной

поверхно-

аппарат:

случаев левая и средняя печеночные
вены перед впадением в нижнюю полую вену
образуют
общий ствол

от-

печени (рис. 70). С внутренней (висцеральной) поверхности печени в области ворот расположены
сосуды,
нервы и желчные протоки, с наружной

формируются

вой

раз-

и хвостатый

обработки сосудов
резекции печени.
Печеночные вены

чают 4—5 крупных печеночных вен:
левую, среднюю (иногда две), две
правые, и 4—5 мелких вен, дренирующих кровь преимущественно из пра-

Она имеет 6 долей, отделенных друг
от друга глубокими бороздами: две
и хвостовую

ХИРУРГИЯ

яв-

рас-

процесс

На
97

основании

этого

был

сделан

вы-

вод о том,
что печень играет роль
своеобразной лаборатории,
контролирующей
поступление
продуктов
пищеварения в большой круг кровообращения.
Печень,
лишенная
портального
кровообращения,
постепенно атрофируется. Атрофические и дистрофические изменения отчетливо выражены в течение |-го года после опера-

Рис.

живота от мечевидного отростка, поворачивают под правым подреберьем и продолжают по сосковой линии,
спускаясь вниз до начала
паховой
складки. В верхнем углу раны наискось рассекают часть поавой прямой брюшной мышцы. В средней части раны прямую мыпщу (латеральный ее край) разрезают продольно.
Заднюю стенку влагалища прямой

70.

Рис.

Рис. 70. Печень

собаки `(висцеральная

71.

поверхность).

| — наружная левая доля; 2-- сосковидный
отросток;
3 — печеночный проток;
4 — воротная
вена;
5 —
нижняя полая вена; 6 — хвостатый отросток; 7 — внутренняя левая доля;
8-—квадратная
доля; 9 —
желчный пузырь;
10 — внутренняя правая доля; 11 — наружная
правая доля; 12 — печеночная
артерия;
13 — общий желчный
проток;
14 — пузырный
проток.

Рис.

71.

Сегменты

печени

собаки.

Рентгенограмма.
желчные протоки.

Инъецированы

внутрипеченочны»

ции. Ко 2—3-му году структура печени
нормализуется;
отмечаются
лишь очаги жировой инфильтрации
и отложения гемосидерина в купферовских клетках и зоны регенерации
(М. О. Рудецкая и Э. И. Гальперин,
1961).
Типичная картина печеночной комы при мясной интоксикации животных с фистулой Экка напоминает состояние после удаления печени. Химические изменения в крови, моче,
спинномозговой жидкости и головном мозге при том и другом состоянии весьма сходны.
Техника
операции. Наиболее удобны для операции
крупные
собаки весом 10—15 кг, с широкой
грудной клеткой и открытым эпигастральным углом. Кожно-мышечный

мышцы рассекают вместе с брюшной вдоль разреза.
Кишечник укрывают
салфетками
и помещают вне брюшной
полости
на передней брюшной стенке слева
от средней линии. Печень тупым зеркалом
слегка
оттягивают
кверху.
При этом становится хорошо видна
нижняя полая вена и воротная вена.
Продольно
рассекают
печеночнодвенадцатиперстную связку и приступают к выделению ствола воротной вены из окружающей клетчатки.
Тупым путем,
пользуясь диссектотщаром, пинцетом и ножницами,
тельно выделяют ствол воротной вены на протяжении 4—6 см, стремясь
обнажить ее как можно более каудДально. После рассечения печеночно-почечной связки
(листка парие-

разрез

тальной

начинают

со

средней

линии
98

брюшины}

выделяют

таким

нижнем углу анастомоза (рис. 72, А).
Верхний шов располагают на 3 см

же путем из клетчатки ствол нижней
полой вены до места впадения в нее
почечных вен. Вокруг воротной вебудет

затянута

накладывают
нить, которая

в последний

к наложению

наложить

этап

между

ближе

воротной

задней

полуок-

ружности сосудов. С помощью длинной нити
нижнего
ситуационного
шва накладывают задний непрерыв-

боково-

расположен-

См

И М

ь“

А вт

ей

ее

\\\

№7 т

що

ть

ых

(2 рая >>

те и

го анастомоза

бифуркации

вены. В швы захватывают всю толщу обеих стенок вен. Швы стремятся

операции.
Приступают

места

аи

ны
ближе к печени
провизорную толстую

ниже

ыы

В
Рис.

72.

Операция

наложения

фистулы

Экка—Павлова

режущей
А,

ными

Б,

В,

рядом

Г — этапы

операции;

нижней

полой

а — воротная

вены

вена;

двух

рядов

швов

(не-

прерывных или узловых) на прилежащие стенки сосудов таким образом, чтобы создать герметичную полость вокруг режущей лигатуры,
помощью которой затем разрезают

пилящими
движениями
сразу обе
стенки сосуда, устанавливая сообщение между сосудами без какого-либо наружного кровотечения.

Вначале накладывают
два узловых ситуационных шва в верхнем и
7*

закрытым

б — нижняя

полая

способом
вена:

в —

игла

с помошью
Экка.

ный шов, проводя иглу вначале через стенку воротной, а затем полой
вены. Шов
накладывают ближе.к
дорсальной
поверхности
сосудов,
для чего ассистент слегка разворачивает стенку сосуда в стороны. Интервалы между стежками
должны
быть не более 3 мм. При наложении
шва нить должна быть постоянно натянутой, чтобы не допустить распускания шва. Кровотечение из проколов стенок обычно незначительно и
легко останавливается при временном прижатии кровоточащего месга
пальцем. Когда шов достигает верхнего ситуационного шва, нити связывают и временно оставляют на салфетке.

воротной веной.
Ниже
излагается
техника наложения анастомоза без
применения зажимов закрытым способом
по
Фишеру
и Шредеру.
В принципе способ
заключается в

наложении

нити.

Вместо

непрерывного

наложить

6—10

шва

узловых

можно

швов

мощью отдельных лигатур,
которых после завязывания

плотнее,

Разрез

с по-

концы
узлов

слегка

игле.

Иглу

изогнутой
вводят

(экковской)

в просвет

стенка

делают

воротной

острым

вены.

скальпелем

примерно с уровня
второго стежка
до предпоследнего стежка уже наложенного непрерывного шва и ведут
его параллельно шву, отступя от последнего на 2—3 мм. Передний непрерывный шов, полностью закрывающий режущий шов, накладывают от верхнего угла анастомоза до
нижнего, используя для этого нить

должны
быть
коротко
срезаны
(рис. 72, Б). Для наложения режущего шва берут
длинную
тонкую
прочную шелковую нить на прямой

или

чем

ворот-

ной вены, отступя на 3—5 мм кверху

«)

ее

ой) И
а.

Рис.

73. Наложение

А — наложение

При

соустья.

затягивании
в

от

нижнего

(рис.

залиюю

на

шва

иепрерывного

стенку

переднюю

Экка—Павлова

фистулы

Полное

ситуационного

72, Б), и

проводят

ее

открытым

швов

стенки

парал-

большее
ращено

бодными

Для

нии

ниткой

стенок

несколько
нижней

условий

полой

вены,

Шва
на
приводит

внимание

должно

быть об-

не захватить

на то, чтобы

режушей

нитью

стенок

сосудов.

стежков

непрерывный

шов заканчивают, связав нить с нижним ситуационным швом (рис. 72, Г).
Захватив руками обе нити режущего шва, широкими пилящими движениями хирург постепенно рассе-

сво-

пропилки

адвентицию
стенка

слегка

непрерывного
что
выворачиваются,

интиму.

полнительных

обеих вен приходится

надрезать

Б — наложение

Подойдя к нижнему углу анастомошва отводят в
за, нить режущего
сторону и после наложения 2—3 до-

(рис. 72, В).

тождества

Гапанович).

шов режущую нить, поскольку это
может привести к разрыву стенки
вены при последующем пропилива-

свет верхней полой вены в обратном
направлении.
Оба конца режущей

и оставляют

В. М.

(по

ней полой, а затем воротной вены.
При наложении переднего шва наи-

на половину ее длины и тапутем проводят через про-

натягивают

нх

способом

верхнего ситуационного шва. В шов
вначале стенку верхзахватывают

шва

зорвав случайно тонкую стенку вены у места проколов. Нить выводят

нити

сосудов

соприкосновение

лельно заднему непрерывному шву,
выводя из просвета вены у верхнего
края анастомоза (на 3—5 мм ниже
верхнего
ситуационного шва). Необходимо очень аккуратно вывести
иглу и нить из просвета вены, не раиз вены
ким же

соустья;

стенку

кает

которой
100

стенки

обоих

сосудов,

выводя

нить наружу. Если при тракции

сопротивление,

нее всего, в передний

то,

шов

вероят-

.”.".
=

захвачена

нити

иногда

бывает

жущей

ни

режущая нить. В этом случае нить
следует удалить из просвета, вытащив ее за один конец,
не пытаясь
закончить анастомоз. После рассечения стенок сосуда и извлечения ренеболь-

ной вены через анастомоз

7я

(

А
Ихзафть
+

шое точечное кровотечение, которое
останавливают
прижатием
пальца
или накладывают на это место отдельный шов. Обычно операция проходит с потерей не более 5 мл крови. Ранее наложенную на воротную
вену лигатуру завязывают, направляя тем самым ток крови из ворот-

нА

имеется

нити

в нижнюю

полую вену. В этот момент выявляется, не был ли слишком сужен (или
целиком зашит}
просвет воротной
вены. Если кишечные петли остаются синюшными и сразу не розовеют
при

помещении

их

брюшную

Ин

ани
1

по-

лость, это указывает на то, что отток крови по большим брыжеечным
венам затруднен.
Петли тонкого кишечника, сальник
и селезенку укладывают

в брюшную

полость, брюшину зашивают непрерывным швом, на кожу и мышцы накладывают отдельные узловые швы.
Наложение порто-кавального анастомоза можно производить открытым способом,
вскрывая
просветы
обеих сосудов продольно,
с последующим сшиванием задних и передних стенок
соустья
непрерывным
швом, как показано на рис. 73. При
этом возникает необходимость временно пережимать стволы воротной
и полой вен.

Рис.

На 2-е сутки после операции собаке можно давать молоко, в последующие дни вместе с хлебом. Животное все время содержат только на
молочно-хлебной

диете.

74.

Двухмоментная

гепатэктомия

(по

Гридлею—Манну).
А — первый
момент
операции:
сужение
просветов нижней полой и воротной вен на 1: Б, В—
второй
момент
операции:
удаление
печени
из
разреза
по десятому
межреберному
промежутку
с рассечением
диафрагмы;
| — линия
разреза
при
первом
моменте
операции;
2 — во-

Кормление

ротная

мясом или мясным супом недопустимо, так как это вызывает отравление
животного, у которого
выключена

вена;

линия
операции;

3 — целлофановая

кожного

разреза

5 — лнния

правое
легкое;
перстная
кишка;

при

разреза

7Т— диафрагма;
9 —

нижняя

трубочка;

втором

4—

моменте

диафрагмы;

6 —

8 — двенадцатиполая

веиа,

барьерная функция печени.
жение
УДАЛЕНИЕ

просвета

нижней

полой

вены

и воротной вены на 1/5 с помощью целлофановых трубочек, которые обвя-

ПЕЧЕНИ

Двухмоментная гепатэктомия (по
Гридле
— Манну)
ю.
Во время первой операции доступом из верхнего
срединного разреза
производят су-

зывают

вокруг сосудов

(рис. 74, А).

Просвет сосудов с течением времени
в результате развития фиброза постепенно уменьшается, и через 6--101

8 недель

наступает почти полная об-

концом

литерация сосудов.
За это
время
развивается коллатеральное кровообращение. По многочисленным коллатералям кровь из воротной

ней

полой

вены

в обход

ния канюли, нижний конец ее закры-

по-

вают пальцем. Канюлю фиксируют
выше и ниже разреза ранее подведенными лигатурами. Срезают лигатуру, перекрывавшую вену ниже канюли, восстанавливая
тем
самым

ступает в сердце. Печень у таких собак

имеет

нормальный

вид,

состоя-

ние животных вполне удовлетворительное.
Вторую операцию
— удаление печени производят из правостороннего
разреза по десятому межреберному
промежутку.
Диафрагму
рассекают
углообразным

кровоток

широко
разрезом

пересекают воротную вену,

перевязывают и рассекают печеночно-лвенадцатиперстную связку вместе

с общим

печеночной

желчным

артерией,

чень удаляют

протоком

после

(рис. 74, В).

Одномоментная

ведение

полой

вене.

лигатуры

под диафрагмаль-

ную
часть нижней
полой вены и
прочная
фиксация с ее
помощью
верхней части канюли, введенной з

чего пе-

гепатэктомия

по нижней

Следующим этапом операции является
наложение
фистулы
Экка
(рис. 75, Б). Далее перевязывают
двумя прочными лигатурами печеночно-двенадцатиперстную — связку
со всеми ее образованиями и пересекают ее между лигатурами и зажимом (рис. 75, В). Наиболее сложной частью операции является под-

(рис. 74, Б). Между зажимами пересекают нижнюю полую вену в двух
местах: у ворот печени и над диафрагмой;

по-

лой вены через
небольшой разрез
(рис. 75, А).
Чтобы предупредить
воздушную эмболию во время введе-

и ниж-

печени

вводят в просвет нижней

вену.

(по

Марковичу). При одномоментной гепатэктомии непрерывность кровото-

Левую

верхней

руку

располагают

поверхности

печени,

на

натяги-

вая центральную
венечную связку
печени, которую рассекают ножни-

ка по нижней полой вене достигается

введением
канюли в ее просвет на
участке, где в нее впадают печеночные вены, а отток крови из портальной
системы
обеспечивают с помощью фистулы Экка — Павлова.
Техника
операции.
Широким разрезом, идущим от мечевидно-

цами.

Оттягивая

реберную

дугу

нижней

полой

кверху, захватывают зажимами правую и левую венечные связки и осторожно
рассекают их.
Под диафрагмальной

частью

вены пальцем

проделывают туннель,

через

который

проводят

толстую

го отростка по средней линии на 4 см
вниз и далее параллельно правой ре-

прочную лигатуру.

берной дуге до уровня пупка, вскры-

рами, ткань печени сдвигают с ниж-

вают

брюшную

полость.

укрытый

влажным

водят

раны,

из

Кишечник,

полотенцем,

открывая

вязывают.
ней

вы-

Далее,

полой

вены,

Эту лигатуру запользуясь

постепенно

тупфе-

завязы-

вая вокруг нее пять или шесть лигатур. Все лигатуры должны распола-

хороший

доступ к печени и ее воротам. Рассекают печеночно-почечную связку и
обнажают ствол нижней полой вены.
Нижнюю полую вену вблизи печени
тупо обходят
пальцем и подводят

гаться

ниже

белого

сухожильного

кольца, расположенного на границе
диафрагмального отверстия нижней
полой вены.
Скальпелем отсекают
печеночные вены вместе с участком

под нее три прочных лигатуры. Ниж-

передней

нюю лигатуру завязывают так, чтобы вена была пережата полностью.
Для удобства последующего срезания этой лигатуры
рекомендуется
завязать ее на металлической вогну-

и удаляют печень. Через дефект стен-

той лопаточке.

тура

Эта

временная

предупреждает

из полой

вены

нижней

полой

вены

ки нижней полой вены видна стеклянная канюля. Канюлю фиксируют
дополнительной лигатурой,
прошивая ее ткани позади вены

лига-

(рис. 75, Г).

Ргог с соавторами (1929), Т.ееуеп
с соавторами (1954)
при одномоментной гепатэктомии пользовались

кровотечение

на последующих

стенки

эта-

пах операции. Стеклянную силиконизированную
канюлю
соответствующего
диаметра, со скошенным

Т-образной

канюлей,

широкую

часть

которой вводили в просвет нижней
полой вены, а узкий ее отросток сое102

, 5“

‘

|
=

)А

4-4 +

А У

УИ М 5

уу

(

‚А — введение
менно

чало

зажимом

диняли

лигатурами;

Г —

печень

мощью

гепатэктомия

нижней

полой

без

вены.

с сохранением
печени
Удаление
прилежащего к ней участка нижней
полой вены (ЕгопКк, 1952; Э. Ф. Малюгин,

1967, и др.)

технически

более

чем гепатэктосложная операция,
мия по методике Марковича.
Под

интубационным

лородным

наркозом

разреза

канюля

к мягким

вре-

вене, насвязки

тканям

с по-

лигатуры.

берным разрезом с переходом в параректальный вскрывают брюшную
Выделяют

нижнюю

вену и ствол воротной

полую

вены. Накла-

дывают порто-кавальный анастомоз,
соединяя сосуды бок в бок или конец
в бок. В последнем случае перевязывают и пересекают ствол воротной

вены. В стенке нижней полой вены
на участке выше почечных вен создают дефект

овальной

формы,

в кото-

рый непрерывным матрацным швом
Ширина
воротную вену.
вшивают

эфирно-кис-

правым

места

дистальнее

полой
в нижней
зафиксирована
печеночно-двенадцатиперстной

полость.

анастомоз.

Одномоментная

канюлирования

прошивной

пор-

вена

дополнительная

удалена,

ворот-

ной вены, формируя тем самым
то-кавальный

канюля

В — пересечение

рассеченной

с концом

Б —

лопаточке;

Экка—Навлова;

фистулы

наложения

между

желобоватой

на

поревязана

канюли,

стеклянной

вену

полую

нижнюю

(по Марковичу).

гепатэктомия

Рис. 75. Одномоментная

подре103

анастомоза

должна

соответствовать

диаметру

выделенной

нения

тиляцию

желудка,

печени.

При

этом

диафрагмы,

становится

видной левая долевая печеночная ве-

на, представляющая собой крупный
ствол
— до 12 мм в диаметре. Вену
осторожно выделяют и перевязывают прочной
к периферии

шелковой
лигатурой,
от нее накладывают за-

Фолькмана

начинают

отделять

70%

ни от ствола нижней
полой вены.
Вверху справа и по передней поверх-

2—7 мелких печеночных вен, при выделении которых следует соблюдагь
особую осторожность, так как иногда они отрываются вместе с устьем,
что затрудняет последующую остановку кровотечения. В таких случаях
обвивной

шов,

при

торого кровотечение
Постепенно нижнюю
деляют

от

мес-

иглой

затягивании

печеночной

ко-

прекращается.
полую вену отткани,

кото-

рая в среднем и нижних отделах охватывает ее почти кольцевидно. Этот
этап операции является наиболее ответственным,

повреждении
вены или
создается

так как при случайном

стенки

нижней

удобны

для

резекции,

так

как они имеют узкие ножки и при
их удалении не нарушается кровоснабжение оставшихся отделов печени. Резекцию этих долей используют в эксперименте
для
получения
печеночной
недостаточности
после
предварительного (за несколько месяцев) наложения фистулы Экка —
Павлова. За сутки до операции собака не получает пищи.
Производят срединную лапаротомию разрезом от мечевидного отростка до пупка. Рану широко разводят ранорасширителем. Рассечением
левой венечной связки мобилизуют
левую латеральную долю. При этом
ассистент крючком отводит правую
реберную дугу кверху, одновременно другой рукой оттягивает книзу и
влево — печеночно-двенадцатиперстее влажной
захватив
ную связку,
салфеткой. Другие доли тщательно
выделяют из спаек, если они образовались после предварительной операции фистулы Экка. Мобилизованные доли захватывают левой рукой
и поперек их ножки
накладывают
зажим как можно ближе к ее проксимальному отделу. Второй зажим
накладывают тотчас
над
первым.
Пузырный проток
пережимают за-

2—3 крупные
вены,
впадающие в
нижнюю полую вену по передней и
правой боковой поверхности. В срелднем отделе внутрипеченочной части
нижней полой вены встречаются до

атравматической

ПЕЧЕНИ

веса всей печени. Эти доли вме-

наиболее

ности нижней полой вены обычно обнаруживают две крупные печеночные
вены;
их
перевязывают
и
рассекают между
лигатурами. Несколько
ниже
встречаются
еще

то наложить

че-

сте с сосковидным отростком, лежащим позади левой центральной доли,

пече-

целесообразно на кровоточащее

воздуха

Левые доли печени собаки (левая
Латеральная и левая центральная)
вместе с квадратной долей
(доля
желчного пузыря) составляют 65—

тупферами)

паренхиму

уменьшить

в стенке вены, и принять

РЕЗЕКЦИЯ

жим. Между лигатурой и зажимом
вену пересекают.
Далее тупым путем (пальцем, ложечкой

быстро

соответствующие меры: пережать сосуд или зашить место ранения.
После удаления печени необходимо тщательно лигировать мелкие сосуды, так как у беспеченочных животных отмечается повышенная кровоточивость вследствие возрастания
фибринолитической активности крови. Рану брюшной стенки зашивают
наглухо.

почки. Оттянув рукой печень книзу,
скальпелем
рассекают брюшину в
месте ее перехода с нижней полой
вены на диафрагмальную
поверх-

ность

чтобы

засасывания

рез дефект

аппарат, отделяя, таким

кишки,

легких,

опасность

образом, печень от двенадцатиперст-

ной

необходимо

прижать пальцем кровоточащее место, наркотизатору прекратить вен-

— воротной

вены.
После наложения порто-кавального анастомоза перевязывают и пересекают между двумя лигатурами печеночную артерию, желчный проток
и связочный

сосудов,

полой

крупной печеночной вены
опасность воздушной эм-

болии. Если не удалось избежать ра104

жимом, чтобы предупредить истечение желчи при удалении желчнопу-

лигатурами.

зырной

ки

доли.

тщательно

Брюшную

изолируют

жейки

полость

стерильными

нисходящей

находят

ной

У середины
ствол

корня

бры-

ободочной

нижней

артерии, который

киш-

брыжееч-

также

перевя-

скальпелем, рассекая ножку по краю
верхнего зажима. Ножку под зажимами прочно
перевязывают двумя
лигатурами. После осушения брюш-

зывают у аорты.
Далее переходят на правую сторону. Выделяют нижнюю часть прямой
кишки, перевязывают ее двумя лигатурами, между которыми кишку пе-

ной

ресекают.

салфетками.

полости

Группу

долей

от крови

отсекают

зажимы

сни-

мают.
Если

сосочковидном

отростке,

секают.

зывают
лю, как

и подже-

еще

его отрезок.

было

указано

при

описании

Отсекают
венечные
накладывают фикси-

рующие лигатуры на диафрагмальную часть нижней полой вены и уда-

ляют печень вместе с кишечником,
желудком, селезенкой и поджелудочной железой. Производят остановку
кровотечения из мелких сосудов на
задней стенке живота, в брюшную
полость вводят 2 влажных полотенца
и разрез брюшной стенки зашивают

кровотока по нижней

полой вене. Это можно достичь двумя путями: либо
предварительным
сужением на 5 диаметра вены, после которого развиваются порто-портальные коллатерали, обеспечивающие поступление крови из нижнего
отдела туловища в правое сердце,
либо с помощью канюлирования вены по Марковичу (методики описаны выше). Лучшие результаты дает
вторая методика.
Техника
операции. Брюшную полость вскрывают разрезом от
мечевидного
отростка до симфиза.
При положении хирурга с левой стороны от животного кишечник выводят из брюшной полости и отводят
вправо, обнажая тем самым область
над левой почкой и левой
ножкой
диафрагмы.

сосуды

проксимальный

гепатэктомии.
связки печени,

лудочной железой.
Состояние животного после такой операции в целом аналогично состоянию после гепатэктомии.
Узловым пунктом операции эвисцерации является удаление
печени
без нарушения

зажимами

Остается удалить печень. В нижнюю
полую вену вводят стеклянную каню-

Операция заключается в удаленин
всего пищеварительного канала вм?селезенкой

Под

раз перевязывают лигатурами и снимают зажимы. Пищевод пересекают
между зажимами и прочно перевя-

ЭВИСЦЕРАЦИЯ

с печенью,

пересекают

корень брыжейки тонкой и ободочной кишки. На ствол чревной и верхней брыжеечной артерии выше первых Лигатур
накладывают по два
зажима, между которыми их пере-

лежащем позади левой центральной
доли, после резекции имеются признаки
нарушения
кровоснабжения
(побледнение ткани),
его
следует
также удалить. Для этого на ножку
отростка ближе к воротной вене накладывают зажимы, перевязывают
ножку лигатурами и отсекают.

сте

Ножницами

наглухо. У кроликов

церации

лучше

операцию

эвис-

производить

двух-

этапно с перевязкой нижней полой
вены в первый этап. После эвисцерации во второй этап кролики живут

в течение 24 часов.
приводит к шоку.
наркоза

проявлять
НОСТИ.

собаки

Эвисцерация не
По
миновании
могут

другие

ВИСЦЕРАЛЬНЬЙ
(«ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ

ходить

признаки

актив-

ПРЕПАРАТ
ОРГАНИЗМ»)

Изолированный комплекс внутрен-

них органов с собственным кровообращением,
поддерживаемым серлцем и легкими, носящий в экспериментальной физиологии название висцерального организма, был в 1907 г.

У левой ножки диафраг-

мы выделяют два крупных сосуда,
отходящих от аорты: чревный ствол

предложен Сагге] для культивирования органов.
Комплекс состоит из органов груд-

и тотчас книзу верхнюю брыжеечную

артерию. Эти сосуды перевязывают
как можно ближе к аорте прочными

ной и брюшной
105

полостей собаки

или

Ух

С.

Ах

ии

«а

и,

идя

ЕИГР

мы= —_

мА

мА
А

РИ 7
Ге

ыШ5ДАЯ

77.

РАИРИ

Р 2222 72 2 227772 2 77 2 2
РР2

`.\

ео

А,

М.

РЕРАН

РР

> РУ

тм.

77 7/7

ел

АН

ААА

ХХ

АН
м й

таща
в

Рис. 76. «Висцеральный организм»
| — трубка
4 — пищевод;

для

кишечного

отведения

5 — легкие;

тонкая

6 — сердце;

кишка;

содержимого;
7—

12 — трубка

диафрагма;

для

подачи

(по Марковичу).

2 — трубка,
8 — печень;

кислорода

введенная
9 — желудок;

или

воздуха

пищевод;

3 — трахея;

Ш — селезенка;

трахею.

1 —

кошки,

полностью

ветствующих

изъятых

полостей.

личестве 200 мл, в которую добавляют о мг гепарина.
Операцию производят на щенках

из соотЖизнь

этом
комплексе
поддерживается в
специальном инкубаторе (рис. 76).
Препарат
нуждается только в искусственной вентиляции легких воздухом или кислородом, содержащим
4% СО.. Поскольку препарат имеет
собственный круг кровообращения,
нет

необходимости

его

весом

2 кг

(можно

оперировать

на

кошках). Животному делают трахеотомию и вводят в трахею канюлю.
С помощью наркозного
аппарата,
соединенного с канюлей, дают эфирный
наркоз.
Брюшную
полость
вскрывают по средней линии от мечевидного отростка до пупка. Про-

перфузиро-

вать. Вопреки надеждам Сагге|, висцеральный организм может функционировать только несколько часов.

стейшим путем удаляют толстый кишечник, для чего вначале пересекают подвздошную кишку у места ее
впадения в слепую. Далее от бры-

Висцеральный организм состоит из сердца и легких, обеспечивающих кровоснабжение оксигенированной
кровью
пищевода,
желудка, тонкого кишечника, печени, селе-

жейки постепенно отделяют восходя-

почечниками. Кровяное давление
в таком
препарате может достигать 90 мм рт. ст., но
обычно оно бывает в пределах 60 мм рт. ст.
Падение давления объясняется вазодилятацией сосудов внутренних органов, наступающей как следствие их изоляции от центральной нервной системы. Желудок и кишечник,
особенно двенадцатиперстная кишка, находятся в состоянии
гиперактивности.
Длительность жизни препарата несколько увеличивается,
если
до
операции
животное
получало антибиотики для стерилизации содержимого кишечного канала.
С физиологической точки зрения висцеральный организм
представляет
болышую
ценность
для
изучения
функции
печени,
поджелудочной железы и других
органов,
поскольку в норме многие продукты мета-

щую, поперечноободочную и нисходящую толстую кишку, перевязывая
кровеносные сосуды. Прямую кишку
рассекают между лигатурами и весь
толстый кишечник
удаляют.
(При
необходимости
Можно включить В
препарат и толстый
кишечник, но
операция в этом случае значительно
усложняется.)
После удаления
толстой
кишки
становятся хорошо видимыми нижняя полая вена и брюшная аорта. На
участке на | см ниже почечных артерий под аорту и нижнюю полую
вену подводят с помощью диссектора и иглы Дешана прочную толстую
лигатуру, которой перевязывают оба

болизма
турой.

от

зенки,

поджелудочной

железы,

поглощаются

пределах

почек

скелетной

часов,

с над-

сосуда

мускула-

обычно

гораздо

профилактики

ления
запас

операции.
шока

препарата
свежей

выде-

необходимо

иметь

донорской

крови

Дистальнее

лигатуры

Сосуды

на

| см

накладывают

пересекают

межлу

лигатурами. Слегка подтягивая кверху лигатуру,
лежащую на сосудах,
начинают отделять аорту и нижнюю
полую вену от задней брюшной стенки, перевязывая и пересекая между
лигатурами отходящие от них поясничные артерии и вены.
Почки
вместе с надпочечниками
выделяют

точники
между

из почечного

перевязывают
лигатурами.

ложа.

Моче-

и рассекают

отпрепа-

ровывают аорту и нижнюю полую
вену вплоть до диафрагмы, где перевязывают и пересекают верхнюю пару поясничных сосудов. Кишечный
препарат погружают

в брюшную

по-

лость и переходят к вскрытию грудной полости.
Разрез по срединной

Для

во время

первой

вторую.

раньше, препарат гибнет. Непосредственно
перед этим кишечник
расширяется, переполняется кровью, перистальтика его прекращается. Если в этот период прекратить
опыт и вскрыть желудочно-кишечный тракт,
можно видеть интенсивное изъязвление стенок желудка и кишечника за счет аутопериваривания.
Известно, что у живого организма пищеварительные ферменты не оказывают разрушающего действия на слизистую кишечника в связи с ингибирующими свойствами
защитных агентов,
которые,
по-видимому,
утрачиваются
в висцеральном
препарате.
Являются ли эти защитные агенты антиферментами или лейкоцитами
(лимфоцитами},
остается
неизвестным.
Печень в хорошем
висцеральном организме функционирует достаточно полноценно. Нейтрофилы исчезают
из крови препарата,в течение первых 3 часов (5есога).

Техника

вместе.

линии

соединяет

трахеотомический

разрез с разрезом брюшной стенки.
После рассечения грудины края раны широко разводят
ранорасшири-

в ко107

телем.
Перевязывают и рассекают
между лигатурами внутренние грудные сосуды у места их отхождения.
Ножницами
разрезают диафрагму

воротной и полой вен. Все мелкие
кровоточащие
сосуды,
отходящие
от задне-боковых поверхностей аор-

вокруг нижней полой вены. Сухожильная часть, лежащая кпереди от
полой вены, не имеет сосудов. По бо-

парат помещают
мокамеру),
дно

кам

от

полой

подходят
сосуды,

вены

мышечно-диафрагмальные
которые

перевя-

зать и пересечь. Диафрагму

отделя-

полностью

от

задней

стенки

печить

перевязывают.

Пре-

в инкубатор (теркоторой
должно

хороший

крови к сердцу.

приток

венозной

просвете

тощей

кишки и в пищеводе закрепляют дренажные трубки, которые выводят через отверстия инкубатора наружу.
Через пищеводную трубку вливают

ту-

ловища.
Отдельные кровоточащие участки
зажимают кровеостанавливающими
зажимами

тщательно

быть наклонено к оральной части
препарата под углом 40°, чтобы обес-

диафрагме

необходимо

ют

ты,

После

мл

физиологического

просвет

трахеи

раствора.

вводят

канюлю,

отделения диафрагмы рану грудной
клетки еще больше расширяют. Для
этого можно прошить грудину с каждой стороны несколькими прочными
лигатурами и, максимально растя-

соединенную с помощью трубки, выходящей наружу, с дыхательным ап-

нув

дые 11!/. часа следует производить
трансфузию 25 мл гепаринизированной крови. Показанием для трансфузии служит уменьшение пульсации
брыжеечных артериол. Температура
в инкубаторе должна поддерживаться в пределах 39°. Воздух, подаваемый в легкие, следует увлажнять,

ими

рану,

привязать

паратом.
Для поддержания функции
церального организма» через

их к боко-

вым крючкам операционного стола.
Далее приступают к перевязке и пересечению межреберных сосудов с
обеих сторон. С правой стороны
доступ к межреберным сосудам открывается после оттягивания правого легкого кпереди и влево. Каждый
межреберный
сосуд перевязывают
двумя лигатурами, которые подводят под сосуды с помощью иглы Дешана. Одновременно перевязывают
и пересекают непарную вену. Таким
же путем перевязывают и пересекают все межреберные

пропуская его через
ПОРТО-КАВАЛЬНАЯ
СОСУДОВ

артерии с левой

При
полной
порто-кавальной
транспозиции
дистальный
отрезок
нижней полой вены соединяют с центральным концом воротной вены, а
дистальный отрезок воротной вены

ствол, левую общую сонную и левую
подключичную артерии. В этот момент вводят через яремную вену
30 мл гепаринизированной теплой
крови, после чего перевязывают и
пересекают верхнюю полую вену.
Пересекают поперек трахею выше
канюли и пищевод. Затем, подтягивая
трахею
и пищевод
кпереди
отделяют

от

задней

ТРАНСПОЗИЦИЯ
ПЕЧЕНИ

жизнедеятельности печени, пользуются переключением внутрипеченочного кровотока путем хирургической
транспозиции ее кровеносных сосуДов.

дящие от дуги аорты: плече-головной

вниз,

с водой.

Для изучения некоторых вопросов
физиологии печени, в частности значения состава портальной крови для

стороны. Расположенные под диафрагмой два нижних межреберных сосуда лучше перевязать после выделения всего препарата. После этого
перевязывают прочными лигатурами
и пересекают крупные артерии, отхо-

бутыль

«вискаж-

вшивают в центральный конец полой
вены. Через печень по системе воротной

вены

при

этом

проходит

кровь,

идущая из нижних отделов туловища, а кровь, оттекающая от кишечника, желудка, селезенки идет не-

стенки

шеи и груди весь препарат целиком.
Препарат осторожно переносят на
горячую влажную простыню, натянутую в виде гамака. При этом следует
остерегаться
перекручивания

посредственно в большой круг кровообращения (рис. 77). При неполной
порто-кавальной транспозиции в во-

ротную систему правой (или левой)
половины печени идет кровь из ниж108

ней

полой

вены,

а левая

(или

ную вену, перевязывают и пересека*
ют. На мобилизированные
участки

пра-

вая)
половина печени снабжается
кровью обычным образом (рис. 78).
Техника
операции.
Широким разрезом, параллельным правой

дывают по два
Нижнюю
полую

реберной

нижней полой и воротной вен накла-

зажима Блелока.
вену пересекают

дуге, вскрывают

брюшную

полость. Петли кишечника

между

с двенад-

к проксимальному зажиму, а воротную вену
— ближе
к дистальному.
Приступают к наложению сосудистого анастомоза между дистальным

цатиперстной

кишкой

отводят

кнут-

ри. Рассекают правую печеночно-почечную
связку
вместе
с парие-

зажимами,

держась

ближе

ах

<о

Хх

зоо

Ре

р
||

те ЕВЕ
ее

ыЕ

2, и

Щщ хх

УС

м
<<

” 727%) “

р
А

ай
вии:
--777

изихи

ух
р

Рис.

Рис.
Вид

Рис.

77.

77. Полная порто-кавальная транспозиция
судов печени (по СВИЯ).
законченной операции;
на; 3— нижняя
полая

78.

| — печень; 2 — воротная
вена;
4 — правая
почка.

совс-

Неполная порто-кавальная транспозиция
сосудов печени (по Магсого).

А, Б — варианты операции;
{| — левая ветвь воротной ве3 — анастомоз
ны;
2 — боковой
шов
воротной
вены;
вены:
нижней
полой
вены
ветвью воротной
с правой

4 — перевязанный конец нижней полой вены; 5 — анасто
моз нижней полой вены с левой ветвью воротной вены.

тальным

листком

брюшины

чени). Книзу нижнюю полую вену
мобилизуют до места впадения повен

или

на

|1—1,5

см

но

отрезок

ниже.

Мелкие

в него

в этом участосторожности.

ветви,

селезеночной

впадающие

затрачено
затем

не

соединяют

нижней

более

15—20

дистальный

полой вены с прок-

симальным концом воротной вены.
Рану брюшной стенки зашивают послойНно.
Технически более сложна частичная транспозиция
сосудов печени.

Таким же путем, как и при операции

Ствол воротной вены выделяют из
окружающей
клетчатки
до места
впадения

быть

минут,

Правый надпочечник плотно спаян
с основным стволом нижней полой
вены, имеет очень короткую вену и
поэтому пересечение ее и выделение
нижней полой вены
ке требует большой

78.

отрезком воротной вены и проксимальным концом нижней полой вены. На наложение анастомоза долж-

и ту-

пым
путем
выделяют
нижнюю
полую вену (как можно ближе к печечных

Рис.

полной
транспозиции,
выделяют
нижнюю полую и воротную вену. Воротную вену мобилизуют возможно
выше ее деления на два крупных

вены.

в ворот109

ствола для левой и правой долей печени. Если необходимо, чтобы через

(1916), $соН (1949), селезеночной по
М. Н. Ханину (1965)] или соединение

левую долю печени проходила кровь

ее

из портальной
системы,
отсекают
ветвь воротной вены для правой до-

плантатов либо сосудистых протезов

ли, а образовавшийся боковой дефект левой ветви ушивают обвивным
непрерывным швом. Правую ветвь
воротной вены анастомозируют с дипересеченной

1955; СогпеПиз, 1959; А. М. Асриев,
1965) без наложения фистулы Экка-—-Павлова приводит к частичной
артериализации воротной вены. Онперация была предложена для лечения

(рис.

заболеваний

печени

ностью
розы).

кровоснабжения

стальным
нижней

отрезком
полой

вены

Проксимальный

отрезок

лой вены перевязывают

по-

прочной

ли-

с помощью

аутотранс-

(МагКко\Ц&, 1945; СоВп, 1952; Е1зсВег,

78,А).

нижней

с аортой

ее

Техника

гатурой.

При другом варианте ствол нижней полой вены сшивают с Левой

дят

ветвью воротной вены, правая же
половина печени получает кровь из
воротной вены (рис. 78, Б).
При
полной — порто-кавальной
транспозиции сроки регенерации печени после ее резекции, по данным
СВПа с соавторами (1953, 1958), не
отличались от нормальных, что не
позволяет говорить о специфическом
трофическом
действии
портальной
крови. Вместе с тем опыты с частич-

Воротную
фистулы

недостаточ-

операции.

срединную

кладывают

(цир-

Произво-

лапаротомию

на-

фистулу Экка—Павлова.

вену

перевязывают

на участке

ниже

выше

места

вна-

дения в нее поджелудочно-двенадцатиперстной вены (рис. 79). Оттянув.
желудок кверху, подходят к сосудам
селезенки. Выделяют селезеночную
артерию до места деления у ворот
селезенки, где ее пересекают между
двумя лигатурами. Мобилизованнуючасть селезеночной артерии подтяги-

отчетливо свидетельствуют о важной

вают к воротам печени и конец ее
соединяют с проксимальным
концом поджелудочно-двенадцатиперст-

трофической

ной

порто-кавальной

транспозицией

функции

портальной

Из 20 операций. М. Н. Ханин и со-

крови. МагсНого и соавторы (1967)
наблюдали
выраженную
атрофию
тех долей печени, которые получали

авторы

52—32%,

ря

с 31 до 26—14.

При гистологическом исследовании
отмечены: атрофия печеночных клеток, изменение их формы и размеров,

обеднение

гликогена,

соединительной

получавшие
пенсаторно

ротной

у.

вены

печень

поступает

по

фистулу

Экка--

аутотрансплантатом

служить

сегмент

общей

ной артерии длиной 6—7 см.
каемый на шее. Выделенный

трансплантат

ВЕНЫ

артериализации

имеющуюся

хорошим

может

кровь, ком-

ВОРОТНОЙ

на

бак

печени,

гипертрофировались.

полной

ройае

Доли

портальную

АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ

При

разрастание

ткани.

пол-

Павлова. Артериализации воротной
вены достигают также путем вшивания
венозных
или
артериальных
аутотрансплантатов или сосудистых
протезов в аорту и в воротную вену
выше фистулы Экка— Павлова. У со-

от всего веса печени по

а правых

наблюдали

тий и рвоты при мясной диете, несмот-

позиции вес левых долей печени снис 69%

в 6 случаях

ную артериализацию печени. У таких
животных не отмечено энцефалопа-

системную кровь из нижней полой
вены. Через 48—56 дней после трансжался

вены.

временно

в физиологический

ном

во-

иссеауто-

помещают

раствор с гепари-

(на 50 мл раствора 5000 единиц.

гепарина).

системе

сон-

По

вскрытии

брюшной

полости выделяют аорту на участке
ниже почечных артерий. Аутотрансплантат вшивают в бок аорты. На
передне-боковой
стенке
воротной
вены
вырезают
окно
диаметром

артериальная

кровь, в то время как венозная кровь
от непарных внутренних органов по
фистуле Экка—Павлова направляется в нижнюю полую вену.
Вшивание в воротную вену одной
из артерий брюшной полости [правой
почечной,
печеночной
по
Нарай

3Жб

мм,

которое

вшивают

косо

срезанный конец общей сонной артерии.
110

Ниже

этого

анастомоза

накла-

дывают

нпорто-кавальную

фистулу

ЦИРРОЗ

Экка—Павлова. Воротную вену перевязывают на участке между фистулой и анастомозом с общей сонной артерией, направляя тем самым
всю кровь из воротной вены в нижнюю полую вену.
По данным ЕР1зсПег (1954), артериализация воротной вены приводит

ПЕЧЕНИ

Цирроз печени у животных можно
вызвать введением в организм четыреххлористого углерода, являющегося
сильным
гепатотропным
ядом.

Четыреххлористый

углерод

соединительной

тканью.

вызывает дегенерацию и гибель печеночных клеток; в печени образуются диссеменированные фокальные
некрозы паренхимы, которые замещаются

Очаги соединительной ткани чередуются с зонами гиперплазии печеночных клеток. В конечном счете наступает

тяжелый

напоминающий

цирроз

печени,

лайнековский

тип

цирроза у человека. Образовавшийся цирроз имеет тенденцию к прогрессированию, даже после отмены
препарата.
гибнут

от

В дальнейшем

кровотечений

инфекции,

образующих-

часто

или перфорации
ся язв желудка.

животные

Рис. 79. Схема
териализации

(по М.

операции
воротной

арвены

Н. Ханину).

| — порто-квальная

фистула

ка_—Павлова:

селезеночная

2 —

Эк-

артерия, когорую
после ее мобилизации и пересеченя у ворот
селезенки
соедиияют
анастомозом конец в конец
с поджелудочно-двенадцатиперстной
веной;
3 — поджелудочно-двенадцатиперстная
вена,
по
которой

артериальная кровь
идет в дистальный сегмент воротной вены
выше
места
ее перевязки;
4—
аорта;
5 — нижняя
полая
вена..

к ускорению процессов регенерации
печени после ее резекции. ЗегуеПо
(1956)

ной

после

вены

артериализации

путем

анастомоза

Для получения цирроза печени у
мышей
четыреххлористый
углерод

ворот-

вводят

в дозе

0,03—0,04

мл

(на мас-

ляной основе} подкожно 2 раза в неделю. Картина цирроза печени на-

селезе-

ночной вены с аортой
наблюдал
ускорение
процессов
регенарации
печени после ее резекции в два раза
по сравнению с контрольными опытами.

ступает после 8—12
Бергольц

и В.

И.

инъекций

(В.М.

Гельштейн,

1954).

У крыс цирроз печени образуется
при введении 0,1 мл препарата под.
кожу 2 раза в неделю в течение 3—6

МагсН1ого (1967) при артериализации части печени наблюдал спустя
56—59 дней
атрофию
печеночных
клеток и уменьшение
содержания
в них гликогена, отчетливо заметные
при сравнении их с участками печени с нормальным
кровоснабжением.

месяцев

(Сатегоп,

1936)

или

при

ежедневном подкожном или внутрикишечном введении 0,3 мл препарата
в течение 45—50 дней (П. Я. Мытник, 1939). В. А. Алымов (1967) рекомендует
вводить
четыреххлористый углерод крысам в течение 7Т
111

месяцев

подкожно

4 раза

Увеличивается содержание у-глобулинов с последующим повышением

в неделю

из расчета 0,1 мл препарата

на 100г

веса, а Н. А. Монозон с соавторами
(1967) —4 раза в неделю по 0,2 мл

содержания В- и а-фракций. В прелцирротической стадии снижен альбуминово-глобулиновый
коэффици-

в течение 8 месяцев.
При получении цирроза печени у
кроликов „1. С. Рубецкий и Р. Н. Короткина
(1960)
рекомендуют
вво-

дить препарат

отдельными

ент, что связано
булиновых

курсами,

сдвиги

и добиться постепенного развития
цирроза. Каждый курс инъекций за-

предыдущей.

при

значительном

на

Первый

12—14

инъекций

препарата

0,2

на

веса,

мл

кг

(через

30—40

ций

т.

курс

на-

д.

второй

дней)
— 8—10
Через

остаются

тенции

падением

белкового

такими

же,

обме-

как и

Активность

$СОТ

увеличение

бромсульфалеина

ре-

обусловле-

ны нарушением сосудистого русла
печени.
Последнее
обстоятельство

дозе

создает новые условия кровообраще-

курс

ния, при которых часть крови по
шунтам поступает из воротных вен
в большой круг кровообращения, минуя перенхиму печени, а фиброзные
изменения по ходу синусоидов меж-

инъек-

115—2

показателей

и прогрессирующее

составляют
в

и
5Е1
6РА
вновь
повышается.
Замедление
утилизации
галактозы

рушении показателей белковой фракции крови (альбумины и глобулины)
и возобновляется после их нормали-

зации.

фракций

гло-

содержания альбуминов. В третьей
стадии
(монолобулярный
цирроз)

что позволяет снизить обычно высокий процент смертности животных

канчивается

с увеличением

месяца

после начала введения четыреххлористого углерода авторы наблюдали
выраженные дистрофические изменения печеночных клеток, разраста-

ду балками

затрудняют

обмен

меж-

риферии

долек по типу аннулярного

ду кровью и гепатоцитами.
Для
получения
цирроза
печени
у собак четыреххлористый углерод

цирроза

или

вводят

ние

соединительной

диффузное

ние органа
К
3—4-му
уменьшение

ткани

по

пе-

прораста-

фиброзными
тяжами.
месяцу
происходило
объема

печени,

ность ее становилась

ок-

раска
— более светлой. Печеночные
дольки были окружены фиброзными
тяжами разных размеров и конфигу-

раций; среди них имелось большое
количество ложных долек, в которых
центральная
вена
располагалась
эксцентрично.
В

образовании

цирроза

(ЗоШтапп,

аминаз

сыворотки

крови

печени

раствора

лот, альдолазы

по

1938;

Е1зсВег,

1960).

на оливковом

масле 2 раза

в неделю в течение не менее 5—6 недель) иу крыс (0,4 мл на 100 г веса
раз в 4 дня в течение не менее
11/5—2 месяцев). Из рациона исключают
продукты
с липотропными
свойствами: овес, молоко (И. П. Кукина, 1962).
Ингаляция паров четыреххлористого углерода также приводит к
циррозу печени.
Сатегоп (1936), помещая крыс 5

(транс-

глютаматоксалатной—$@ОТ

и глютаматпируватной -— @РТ

зонд

Введением четыреххлористого углерода через рот цирроз печени можно получить у мышей (0,1 мл 40%

у кроликов, вызванного четыреххлористым углеродом, В. Н. Тугаринова
и соавторы (1967) различают три
стадии:
подострую
гепатопатию,
предцирротическое состояние и монолобулярный
цирроз.
Подострая
гепатопатия характеризуется вырзженным
повышением
активности
ферментов

желудочный

3—6 мл 2 раза в неделю в течение
6 месяцев (Л. И. Роман, 1962). Животные питаются молоком и сахарным сиропом, что значительно снижает их смертность. При диете, богатой
жиром
(до
80%),
цирроз
развивается
значительно
быстрее

поверх-

зернистой,

через

кис-

раз

5Е1, 6РА), что гисто-

логически соответствует
значительной альтерации паренхимы печени,
которая
сопровождается
выходом
ферментов из поврежденных и распадающихся гепатоцитов в кровь.

пак,

неделю

под

содержащий

стеклянный

пары

кол-

препарата,

наблюдал развитие цирроза печени
через 10 месяцев. У\УоКет и Мапп
(1942) пользовались ингаляционным
методом с длительностью экспози112

стают в росте. В опытах НаВп и

ции крыс в течение
10—30 минут
при концентрации паров четыреххлористого углерода 0,6 мг/кг.
Экспериментальный цирроз печени можно получить при бесхолиновой (некрогенной) диете. При полном исключении из пищи холина у
щенков развивается цирроз печени

авторы обнаружили у щенка спустя
4 месяца маленькую
шоколадного

цвета узловую
скую жидкость

рушение

Рис.

80.

А — на

тесту

фосфатазы

экскреторной

Операция

наложения

(по

алюминиевого кольца на наддиафрагмальную
полой вены (по МеККе|).

на
нижнюю полую вену наложено суживающее
Б — расширенные вены передней брюшной

бромсульфалеина),

падение

плазменного холестерина и холестеринэстеразы. Удлиняется протромбиновое время, уменьшаются
белки

плазмы (МсКФЬт).
При кормлении животных пищей,
не содержащей холина и метионина,
с одновременным назначением токоферола (витамин Е) для предупреждения некроза печеночных клеток
М. М. Волгареву (1959) удалось получить цирроз печени, минуя некротическую его стадию.
Радиоактивное коллоидное золото
при введении его 7-недельным щенкам в дозе 65 бета-рентген приводит
к
образованию
цирроза
печени
(НаБп, Г[аКзоп, ао[4е, 1951). Острое
лучевое поражение сопровождается
анемией,

ным
8

лейкопенией,

стулом.

Животные

Экспериментальная

хирургия

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Повышение давления в системе воротной вены развивается как следствие цирроза печени,
вызванного

в плазме, нафункции

печень и асцитиче(1800 мл).

ПОРТАЛЬНАЯ

в течение 3 недель. У них отмечаются

повышение

половину

стенки

диаметра

собаки

после

часть нижней

алюминиевое

операции.

кольцо,

одним из описанных выше способов,
а также при искусственно создаваемом затруднении оттока портальной
крови из печени.
При назначении четыреххлористого углерода портальная гипертензия
отмечается на стадии формирования
цирроза печени.
В опытах Оап!е]
с соавторами
(1952)

повышение

давления в ворот-

ной вене у крыс отмечено через 4 месяца после подкожного введения четыреххлористого
углерода, которое
достигало 175—250 мм вод. ст. (при
норме 100 мм). Л. М. Литвак (1960)
считает, что портальная гипертензия
более характерна для ранних периодов развития цирроза печени на стадии острых сосудистых и дистрофи-

дегтеобраз-

сильно

со-

ческих поражений

от-

печени,

как при развившемся
113

в то время

циррозе

пече-

ни повышения
давления в системе
воротной вены может не быть вследствие мощного развития
порто-кавальных анастомозов.
Хроническая портальная гипертен-

зия у собак образуется после повторных

инъекций

кремния
этой

в селезеночную

цели

путем

мелкоизмельченного

необходимо

вывести

вену.

оперативным

селезенку

животного. Через

Для

под

кожу

| год в печени раз-

вивается цирроз, селезенка увеличивается в размере, развиваются порто-кавальные анастомозы. Давление
в портальной

системе

возрастает

500 мм вод. ст. У животных

ются огромный

до

появля-

асцит и сильное

рас-

ширение пищеводных вен.

Частичное сужение просвета нижней полой вены над диафрагмой при-

водит к застою
системе

крови

воротной

в печени

вены,

вождается портальной

что

и в

сопро-

гипертензией,

накоплением транссудата в брюшной

полости и развитием
порто-кавальных внепеченочных анастомозов (на

полую вену, как показано на рис. 83
(Огой, 1963). В опытах А. Р. Алиева (1966) и О. М. Малюгиной (1967)
перевязка 2—3 печеночных вен приводила к появлению асцита у животных на 4—6-е сутки, при перевязке 4—5 вен в печени наблюдались

передней брюшной стенке, на пишеводе, в прямой кишке, забрюшинном

пространстве).

При
операции
сужения
наддиафрагмального отдела нижней полой
вены у собак (рис. 80) производят

выраженная
застойная
гиперемия,
обширные некрозы ткани, жировая
дистрофия.

правостороннюю
торакотомию
по
шестому или седьмому межреберно-

му промежутку. Нижнюю полую вену выделяют из окружающей клет-

ВАРИКОЗНОЕ
РАСШИРЕНИЕ
ПИЩЕВОДНЫХ
ВЕН

чатки. Диафрагмальный нерв отпрепаровывают от вены и оттягивают в
сторону. На вену накладывают алюминиевое кольцо, сужая просвет вены наполовину (МекКе|, 1950). Че-

рез 4—7

ется
чение

недель у животных

асцит,

4—6

который
месяцев,

У собак варикозное
расширение
вен пищевода не всегда может быть
достигнуто перевязкой воротной вены или наддиафрагмального отдела
нижней полой вены, поскольку у них
быстро развивается коллатеральное
кровообращение.
По методике Тамиа и Таля операцию производят в два этапа. Сначала накладывают
анастомоз между
аортой и воротной веной с помощью
аутовенозного трансплантата, взятого из яремной вены.
В
результате
сброса
крови из аорты в воротной
системе создается повышенное давление. При второй операции создают прогрессирующую окклюзию воротной вены путем наложения на нее
целлофановой сдавливающей петли.
После этого у животных, как прави-

появля-

держится
несмотря

в тена

развитие коллатерального кровообращения
(Во{оп,
Вегпага,
1928,
1931; Вегтап, 1952). Портальная гипертензия после
сужения
наддиа-

фрагмального отдела нижней полой
вены наблюдается не во всех слу-

чаях, что, по-видимому,
связано с
быстрым развитием коллатеральных
сосудистых

путей

(Г. Д.

Иоселиани,

1953; Э. И. Гальперин, 1960).
Для получения
стойкой порталь-

ной
гипертензии
(1946), операцию

этапа:

вначале

по
Кершнеру
производят в три

перевязывают

нюю полую вену на участке тотчас
выше почечных вен, спустя 4 недели
нижнюю полую вену в месте ее перевязки пересекают и через 3—4 недели производят полную перевязку
наддиафрагмального отдела нижней
полой вены (рис. 81). При этом не
происходит грубых нарушений кровообращения в системе
полых вен
из-за развития кава-кавальных анастомозов, и удается получить полный
блок оттока портальной крови из печени с картиной
выраженной портальной гипертензии. Для создания
блока оттока
крови из печени без
нарушения кровотока по нижней полой вене ОоН
(1961)
предложил
вводить в просвет
полой вены на
участке, где в нее впадают печеночные вены,
полую
пластмассовую.
трубку, стенка которой
закрывает
устья печеночных вен (рис. 82). Более сложной является перевязка печеночных вен, впадающих в нижнюю

ниж114

Рис.

РЗ

нижней

Я т

ты я

81.

}

Схема
полой

трех
вены

пертензии

этапов
для

операции

создания

(по Кег$Ппег).

наддиафрагмального

спустя

недели

отдела

после

второй

ны

и
У

Рис. 82. Операция введения пластмассовой
трубки в нижнюю полую вену для окклюзии
устьев печеночных вен (по Ойой).

вены: 2 — пластмассовая
3 — диафрагма.

портальной

ги-

| - первый этап: перевязка нижней
полой вены в подпеченочном отделе; 2 — второй этап:
перевязка нижней
полой
вены
спустя 4 недели
и более; 3 —- третий
этап:
перевязка

1 — печеночные

перевязки

трубка;

;

нижей

полой

операции.

ве-

22.

"МУ А
у \| \
‘ д”.

Зла

7
|
р

АХ,

А»

Я
И

ЯГуя

—\

х\\
С х\

<
кхе

Рис. 83. Операция
ных

вен

для

перевязки

создания

пертензии

(по

печеноч-

портальной

ОшоН).

ги-

А — схема анатомических отношений
между стволом нижней полой вены и впадающими в него 6 песченочными венами;
Б —
правосторонний торако-абдоминальный доступ к дорсальной поверхности печени; В —
рассечение
печеночной ткани для обнажения задней поверхности нижней полой вены с Перевязкой и пересечением
мелких
печеночных
вен;
Г — выделение
нижней
полой
вены
снизу
вверх

ствола
после-

довательной
перевязкой
и пересечением
печеночных
вен;
Д — наложение
— фиберглассовой суживающей
лигатуры
на верхнюю
печеночную вену
с одновременным
манометрическим
контролем
давления
в
воротной
вене. Для
предупреждения
со0скальзывания
петли ее
фиксируют
льняной тесемкой.
|-- верхняя
печеночная
вена; 2 — нижняя
полая вена;
3 — диафрагма; 4 — доступ к печени;
5 — двонадцатиперстная
кишка;
6 — воротная
вена;
7-оттянутая
хвостатая
доля;
8 — тоннель
нижней
полой вены; 9 — сосочковая доля;
10 — фиберглассовая
лигатура.

ло, быстро развивается сильное варикозное расширение вен пищевода
(рис. 84).
ПУНКЦИСННАЯ

Пункционная
простой

БИОПСИЯ

ПЕЧЕНИ

биопсия

печени —

и удобный

метод

получения

от острого конца.
стержень,

Внутрь `вставляют

играющий

роль

клапана,

не позволяющего проходить печеноч-

ной ткани в шприц (У. 3. Козырев,
1962). При выполнении пункционной
биопсии можно пользоваться также
иглой

для

конец

которой

спинномозговой

пункции,

затачивают

подобно

Рис. 84. Экспериментальное варикозное расширение вен пищевода (по ТашЦа и ТНа|).
А — схема

создания

аорто-порталь:

ного анастомоза и наложение целлофановой
петли на воротную
вену; Б — портальпая венограмма собаки;

В — фотография

варикозно

количества печеночной
небольшого
паренхимы у животного для цитологического,

гистохимического

пищевода

расширенными

— венами.

игле Иверсена — Рохольма
го\, 1963).

(Те]та-

извлекают

мандрен

Пункцию печени у собак производят при стоячем положении живот(обычно в станке) в седьмом
ного
или девятом межреберье по правой
сосковой линии. У. 3. Козырев рекомендует производить пункцию сзаи одиннадцатому
ди по десятому
Если
промежутку.
межреберному
пункция производится иглой Иверльма, то после прокола
на
— Рохо
се

и био-

химического исследования. Впервые
была предложена в
эта операция
1883 г. В1ей и Зфащу.
необходимы иглы
Для операции
или МенжиИверсена — Рохольма
ни. Иглу Менжини нетрудно изготовить из обычной иглы от шприца
«Рекорд». Она должна иметь длину
7 см, ее рассверливают изнутри до
диаметра 1,8 мм на участке 2,5 см

грудной
117

стенки

и вращательными движениями вводят иглу (канюлю) в толщу печени.
После извлечения
иглы из нее выталкивают мандреном столбик печеночной
ткани
для
исследования.
Этот способ пункции носит название

трепанационного.
При пункции иглой

Менжини

ее

соединяют
набирают

со шприцем, в который
5 мл
физиологического

раствора.

После

тканей

прокола

иглу промывают

мягких

2—3

мл фи-

зиологического раствора и, создав
отрицательное давление в шприце,
ВВОДЯТ

иглу

бину 2—3

толщу

см. Иглу

печени

на

медленно

глу-

извле-

кают, аспирируя при этом столбик
печеночной ткани, который вымыва-

ют из иглы
оставшимся в шприце
физиологическим
раствором.
Способ носит

название

аспирационного.

Пункцию печени можно производить один раз в неделю. Раневой канал,

остающийся

в печени,

ется тромботической

заполня-

пробкой,

обра-

зующейся из излившейся крови, которая через 2 недели организуется,
превращаясь в тонкий рубец (Те|-

раго\, 1963).

Для предупреждения возможного
кровотечения и желчеистечения из
пункционного канала Ю. И. Богома-

зов

(1967)

его

электрокоагуляцию.

рекомендует

производить
Для

этого

бакелитового

лака;

на
наружную
поверхность
иглы
Сильвермана наносят электрозащитную

пленку

конец иглы

из

длиной

05—11

см остает-

ся не покрытым лаком. Пункционную иглу соединяют с одним электродом от диатермического аппарата, второй электрод присоединяют к
игле,

введенной

под

кожу

задней

конечности. При медленном извлечении наружного стержня иглы удёется произвести электрокоагуляцию
канала на всем протяжении.
Фиксация правой доли печени к
мышцам бокового отдела брюшной
стенки и к диафрагме несколькими

швами,

которую

во время

чени

можно

основной

(например,

произвести

операции

на

при наложении

пе-

фи-

стулы Экка — Павлова, резекции печени и т. д.),
впоследствии значи-

тельно

ционной
1967).

облегчает

биопсии

проведение

(Э.

пунк-

Ф. Малюгин,

о
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

В дальнейшем сращение сальника со

КАНЮЛИРОВАНИЕ ОБЩЕГО
ЖЕЛЧНОГО
ПРОТОКА

всей

внутрибрюшинной

нажа
Для

получения

желчи

из

ние протока резиновой прямой или
Т-образной трубкой непригодно, так
Техника

выходят

из про-

операции.

Верти-

диняют

кальным трансректальным разрезом
вскрывают брюшную полость. Общий желчный проток перевязывают
как можно ближе к двенадцатиперстной

кишке,

предупреждая

тем

дренаж

дре-

от

вы-

скальзывания из брюшной полости,
а соединительнотканная
муфта вокруг
канюли,
введенной в общий
желчный проток, надежно герметизирует эту область. Брюшную рану
зашивают наглухо. Конец выведенной из брюшной полости трубки сое-

общего

желчного протока в течение длительного времени простое
канюлировакак трубки быстро
света протока.

предохранит

частью

со

баллоном

стерильным

резиновым

Т-образной

помошью

трубки, которую предварительно наполняют 95% раствором фенола, чтобы предупредить вхождение воздуха
в общий желчный проток и его инфицирование.
Конец
Т-образной

са-

мым возможность
регургитации
в
брюшную полость содержимого кишки. Шейку желчного пузыря перевязывают двумя лигатурами, между когорыми ее пересекают. Желательно
отсосать от пузыря желчь с помощью
пункции иглой со шприцем. Место
пункции закрывают кисетным швом.
Из стерилизатора вынимают стерильную систему, состоящую из стек-

трубки зажимают
скрепками, как
показано на рис. 85, А.
Вокруг трубки у места выхода ее
из брюшной полости накладывают
стерильную

баллон

салфетку.

прикрывают

пачком

и на

накладывают
день

из

всю

Резиновый

жестким

область

повязку.

баллона

операции

Один

через

колраз

Т-образную

трубку отсасывают желчь. Такая фистула может функционировать очень
долго при хорошем общем состояний

лянной канюли, соединенной резиновой трубкой с О-образной стеклянной трубкой, на другой конец которой надета плотная резиновая труб-

животного. Диета должна
нообразной, но не богатой

быть разжирами и

ка. В трубках оставляют теплую воду, наложив
на конец
резиновой
трубки зажим. Стеклянную канюлю
вводят в общий желчный проток ни

содержать мясо. Животные должны
получать 50 мл желчи в день. Желч-

фиксируют

ся, превращаясь

в мешок,

ный

жидкостью.

ный

шелковой лигатурой. Ди-

стальнее канюли проток пересекают.
Тотчас ниже правой реберной дуги
по среднеключичной линии в брюшной стенке проделывают небольшое
отверстие, через которое плотную резиновую трубку
выводят
наружу.
В трубку вводят немного 5% раствора фенола и на конец ее снова накладывают зажим. Ц-образную труб-

пузырь

постепенно

прозрачной

атрофирует-

наполненВозмо-

жен вариант операции, при которой
желчь можно получать для исследования

и вводить

рительный
В

первые

канал
дни

обратно

в пищева-

(рис. 85, Б).
после

операции

ку располагают в брюшной полости
ближе к области таза. Трубку тща-

желчь выделяется очень скудно, вероятно, вследствие
воздействия на
печень эфира. В дальнейшем количество желчного секрета колеблется
в пределах от 3,5 до 9,5 мл на 1 кг

тельно

веса в течение 24 часов. При

окутывают

сальником.
119

голода-

ней линии от мечевидного отростка
книзу послойно вскрывают брюшную

полость. Печень подтягивают к операционной ране. Выделяют один из

долевых

печеночных

протоков.

Удоб-

ЭН НЫ

Ние,,

Ти

нии выделение желчи уменьшается,
при мясной диете — увеличивается.
Содержание билирубина в желчи постоянно, несмотря на различия в количестве секретируемой желчи.

Б
Рис.

85.

А — канюлирование

Схема

только

операции

общего

канюлирования

общего

желчного

протока.

желчного

протока; Б — введение двух каиюль для получения
желчи
кишку,
| — желчный
пузырь:
2
—
общий
желчный
проток;
3 — стеклянная
канюля:
4 — стеклянная У-образная
трубка;
5 — толстостенная
резнновая
трубка; 6 — отверстие на передней стенке живота;
7 — Т-образная стеклянная канюля:
8
—
резиновый
баллон (желчеприемник); 9 — трубка
для получения желчи
(пережата
скрепкой н укрыта
марлевой
салфеткой); 10 — двенадцатиперстная кишка; 11 — трубка для введен
ня желчн в двенадцатиперстную кишку; 12 — трубка для получеиия желчн.

и обратиого

ее

введения

в двенадцатиперстную

КАНЮЛИРОВАНИЕ
ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА

Печеночный
лей

печени

проток

канюлируют

одной

нее канюлировать проток левой доли

из

печени. Проток перевязывают у места впадения его в общий желчный
проток. Под
мобилизованный участок протока выше наложенной лигатуры подводят прочную нить. Стенку протока
рассекают и в боковой
разрез
вводят
трубку на глубину
1—1,5 см,
т.е. до первой муфты.
Трубку обвязывают лигатурой, фиксируя ее над муфтой. Следует дополнительно укрепить трубку к стенке

до-

с помощью

полиэтиленовых или хлорвиниловых
трубок длиной 30—40 см с диаметром
2—2,5

мм.

Для фиксации трубки в протоке на ее наружную поверхность напаивают два кольца (муфты), вырезанные из трубки большего диаметра. Одну муфту напаивают, от-

ступя

на

рую — на

1—1,5

5—7

см от ее конца,

см

к периферии

двенадцатиперстной

вто-

кишки. Для это-

го прикладывают ее к наружной поверхности двенадцатиперстной киш-

от

первой (М. Ф. Нестерин и Р. В. Народецкая, 1967). Разрезом по сред-

ки на уровне

ного протока.
120

впадения

общего

желч-

Двумя лигатурами
вают, проводя нити
муфту

к серозному

Свободный

рану,

конец

трубку подшисквозь вторую
покрову

трубки

операционный

ют послойно. Наружный

кишки.

выводят

разрез

стенки
3 шва,
кроют

кишки
накладывают
2—
которыми в дальнейшем задефект
в
стенке
кишки

(рис. 86, Б). Скальпелем

зашива-

рассекают

мышечный слой по двум
сторонам
треугольника,
затем разрез слизи-

конец труб-

ки
оставляют
открытым.
Потеря
желчи обычно компенсируется усилением желчеобразования в остальных отделах печени.

стой

заканчивают

ножницами.

Ас-

8—10 см проводят по средней линии
живота, между мечевидным отростком и пупком. Из-под правого под-

Рис.

реберья извлекают двенадцатиперст-

двенадцатиперстной
общим

кишки,

отверстием

в кишку

чем

(шириной
лы

на

| см,

своей

на 3-—

а основание

его

1—1,5 см) — выше папил-

1—1,5 см.

оболочку по обеим

сторонам

намеченного треугольника. В середине лоскута стенку кишки проши-

вают тонкой лигатурой, с помощью
которой лоскут оттягивают при его

иссечении. Пересекают между двумя
лигатурами

проток.

На

малый

края

панкреатический

будущего

[
,

ти

мех

протока.

толще

которого,
желчный

язы-

имеющее

проток,

оста-

ется целым и связанным с двенадцатиперстной кишкой. Завязывают ранее наложенные на кишку лигатуры,
закрывая тем самым
дефект в ее
стенке. Дополнительно накладывают
еще несколько узловых швов. Слизистую оболочку по длине всего основания, вырезанного из кишки язычка, тщательно соскабливают скальпелем примерно на ширину 0,5 см.
Обнаженную
поверхность
подслизистой смазывают йодом. На основание язычка и соседние края сшитой
стенки кишки
накладывают
швы,
герметизирующие просвет кишечника. В верхнем углу раны двенадцатиперстную кишку фиксируютк брюшине
и
внутренней
поверхности
мышц с помощью 2—3 серозно-мышечных швов.
Брюшину зашивают
непрерывным швом вплоть до язычка, вырезанного из стенки кишки с

Вначале скальпелем рассекают се-

розную

чок, основание

4 см ниже малого панкреатического
протока. Приступают к выкраиванию
лоскута из стенки кишки в виде остроугольного треугольника, в центре
которого должен открываться проток
(рис. 86, А). Вершину лоскута намечают ниже папиллы протока не менее

\Щ-

кидывает на кишку вырезанный

панкреатического протока. Желчный
открывается

желчного

с ма-

лым панкреатическим протоком. Локализацию конца желчного протока
определяют по уровню впадения в
двенадцатиперстную кишку малого

проток

общего

А — пунктнрной лннией обозначены границы лоскута, выкранваемого из
стенки двенадцатиперстной.
кишки. Крестиком обозначено отверстне желчного.
протока,
П — поджелудочная
железа;
| — общий
желчный
проток. Б —на
края разреза наложены:
два шва; иссечен лоскут из стеики
двенадцатиперстной
кишки
с наружным
отверстием
желч-ного
протока
(а — лигатура,
иаложениая
на середину лоскута
кишки).

на некотором протяжении идет в ее
толще и затем открывается в просвет кишки

86. Фистула

по И. П. Павлову.

ную кишку. При натяжении кишки
четко определяется желчный проток
в виде тяжа, идущего по верхнему
ее краю. Желчный проток, войдя в
стенку

но выбирать животных с плоской и
широкой грудной клеткой.
Кожно-мышечный
разрез длиной

(99
1 и< т т

желатель-

операции

Павло-

(1902). Для

П.

ва

И.

( С<

операция

А = фа
= >

является

ИЕИИ.

жу

на ко-

ния общего желчного протока

чи

вывед>-

ит

операцией

Классической

<
1 ААС 16% А
ЧЕ ``

‘и,

ЖЕЛЧНОГО
ПАВЛОВУ

ти

ОБЩЕГО
ПО И. П.

у
1#4,

ВЫВЕДЕНИЕ
ПРСТОКА

—

систент за лигатуру оттягивает и от-

разреза
121

папиллой
желчного
протока.
На
мышцы и кожу накладывают узловые швы. Серозную поверхность вырезанного лоскута кишки

придают

(рис. 87, В). Чтобы
вания

к краям кожи

модифицировал

Операция

кишки.

операцию

тоннель

нозирование

разрез ушивают
ки. После

над

приступают

в лабора-

просвета

рубцовой

за

желчеотделением

могут быть начаты в ближайшие дни
после операции. Если собаке периодически вводить через зонд в желудок немного желчи (50 мл), то состояние ее остается вполне удовлетворительным, и опт может продолжаться в течение месяцев.

полости. Кожный
заживления

его

Наблюдения

над сегментом киш-

полного

разработана

тканью. Кроме того, при выведении
протока, открывающегося в изолированную полость
отрезка
кишки,
сохраняются
нормальные
условия
для работы сфинктера Одди, регулирующего выход желчи в кишечник.

мышцами и фасцией
(рис. 87, А).
Разрез брюшной
стенки
ушивают
так, чтобы изолировать выведенную
под кожу петлю двенадцатиперстной
кишки от брюшной

(рис. 87, Г).

открытый,
вшивают в рану на поверхности брюшной стенки. Непрерывность пищеварительного тракта
восстанавливают
путем наложения
гастроэнтероанастомоза.
При этом способе
не возникает
опасность перегиба протока или сте-

Мобилизованную

в подкожный

целесооб-

тока. Один конец этого отрезка кишки зашивают
наглухо,
а другой,

часть двенадцатиперстной кишки помещают

лоскута,

тории К. М. Быкова С. М. Горшковой (1937) и заключается в том, что
иссекают небольшой отрезок двенадцатиперстной кишки, в который открывается отверстие желчного про-

выведения общего желчного протока
по И. П. Павлову следующим образом. Производят резекцию пилорического
отдела
желудка.
Культю
двенадцатиперстной кишки зашивают наглухо, а желудок анастомозируют с тощей кишкой по типу конец
в бок. Через 3 недели приступают ко
второму этапу операции. Брюшную
стенку рассекают по срединной линии. Выделяют малый панкреатический проток,
который
пересекают
вблизи двенадцатиперстной
кишки.
По обеим сторонам от устья общего
желчного протока отпрепаровывают
поджелудочную железу от двенадцатиперстной

не было сдавли-

ВЫВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО
ПРОТОКА
ПО И. П. ПАВЛОВУ
В МОДИФИКАЦИИ
К. М. БЫКОВА
И С. М. ГОРШКОВОЙ

ВЫВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО
ЖЕЛЧНОГО
ПРОТОКА
И. П
ПАВЛОВУ
— ПУЭСТОВУ

Риезоу

кишечного

форму

разно слегка иссечь края кожной раны в соответствии с формой лоскута.
Края кишечного лоскута подшивают

фиксируют

к наружной поверхности мышц живота лигатурой,
ранее наложенной
на его середину. Края кожи вокруг
выведенного участка кишки немного
иссекают и плотно подшивают к краям мышечной оболочки вырезанного
лоскута.

ПО

эллипсовидную

раны

к третьему этапу опера-

ции. Над расположенной подкожно
кишкой разрезают кожу. Кишку рас-

РЫВЕЛЕНИЕ

секают в продольном

Операция
выведения
пузырного
протока
на
переднюю
брюшную
стенку позволяет получать печеночную желчь
при введении в проток
тонкой дренажной трубки (М. Ф. Не-

определяют

направлении

локализацию

фатерова

сосочка и устья
главного
протока
поджелудочной железы. Между этими

образованиями

кишку

ют поперек. Дистальную
шивают

самым
го

(рис.

наглухо,

87,

Б).

за-

стерин и Р.
Брюшную

тем

Оставшийся
кишки

и кишечному

В.

ПРОТОКА

Народецкая, 1965).
полость
вскрывают

верхним срединным разрезом. Желчный пузырь отделяют от печени, разрезая его брыжейку.
Выводят пузырь в операционную рану и рядом
швов подшивают его на уровне шей-

панкреатическо-

тонкий

двенадцатиперстной

ют продольно

культю

обеспечивая

поступление
сока

пересека-

ПУЗЫРНОГО

кишечник

сегмент
рассека-

лоскуту
122

ки или на уровне
начальной части
протока к брюшине и мышцам. Операционную рану ушивают послойно.

отростком и пупком. Оттянув крючком кверху правое подреберье, обнажают желчный пузырь. Дно желчно-

удз-

ляют (рис. 88). Из отверстия пузырного протока вне опыта желчь почти

го пузыря захватывают зажимом и
подтягивают его к краям раны. Если

и
2
2,77

ий,

Е:

ау

№

(и

Е "АЕ

Пи,

И,

хх

„’)

=—
—

!
и)

к
хх

. т.

| | | К К \,

КЕ

\&-

хх.
Ко

мечевидным

{

пузырь

между

Е:

желчный

живота

{ /

Выступающий

линии

и
/

Б--

проток

под

кожу,

перевязан

двенадцатиперстная

малый

Железа;

2—

|5
“
\ |

НУ т

№

}}

ДИ
{

пере-

кишка

пе-

общий

ресечена
на участке между
устьем желчного протока и устьем главного панкреатического протока; дистальная
культя двенадцатиперстной
кишки
ушита
наглухо
и
погружена
в брюшную
полость;
В — изолированный
сегмент
двснадцатиперстной
кишки
рассечен продольно;
Г-- края кишечной стенки подшиты к краям кожи, 1 —
поджелудочная

Ч 5

двенадцатипер-

отдел

выведен

кишки

панкреатический
сечен;

\у
АА№ УИ.

по ПТавлову--Пуэстову.

А — мобилизованный
стной

желчного

АЯ

протока

общего

А \\

Выведение

1 \А

87.

Рис.

! }

“А

СС с ри
ке

ИТ

п?

желч-

ный проток;
3, 4 —. панкреатические
протоки;
5 — брюшная
стенка;
6— двенадца-

типерстная
устье

кишка;
общего

7 — линия
разреза;
желчного протока.

8 —

не выделяется, так как стенка протока сдавливается
брюшными мышцами.
ФИСТУЛА

ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ

Для операции следует подбирать
животных с широкой грудной клет-

кой,

позволяющей

свободно

подойти

к желчному пузырю, который во вре-

мя операции
ней брюшной
Делают

правой

подтягивают
стенке.

разрез длиной

к перед-

8—10

см на

сосковой линии или по белой

по условиям эксперимента необходимо получать всю желчь, отделяемую
печенью, то, помимо введения фистулы в желчный пузырь,
необходимо
перевязать и общий желчный проток
до его впадения в кишку, так как
желчь может, кроме пузыря, непосредственно изливаться в двенадцатиперстную кишку. Под проток подводят две толстые лигатуры, крепко
завязывают их и желчный
проток
между ними перерезают ножницами.

Тонкой

123

иглой

на

дно

желчного

пу-

зыря накладывают
ный кисетный шов.

круговой
В центре

серозкисет-

ного шва скальпелем надсекают серозную оболочку. Двумя зажимами
захватывают
с
противоположных
сторон стенку желчного пузыря и,
слегка приподнимая
желчный пузырь,
прорезают в нем
отверстие,
в которое и вставляют
маленькую
специальную фистулу (рис. 89). Ки-

Рис. 88. Схема

операции

вы-

1 — печень:
3 — общий

разрез

зашивают

подшит

мм.

Операционный

послойно;

на брю-.

желчный

пузырь,

кожу

мышцами
подшивают
отдельными
швами по окружности
обнаженного
участка дна пузыря.
Через 2—3 суток,
когда
между
желчным пузырем и брюшной стенкой образуются достаточно плотные:
сращения, острым скальпелем прорезают выведенную
на поверхность.
стенку пузыря. Чтобы отверстие в
стенке пузыря не затянулось, его не-.
обходимо ежедневно бужировать резиновой
дренажной — трубочкой.
В ближайшие же дни собаку можно.
ставить на опыты.
Собака со свищом постоянно теряет желчь, в связи с чем необходимо ежедневно давать ей около 50 мл
желчи с пищей. Иногда края брюш-

пузырный
проток:
желчный
проток.
—

Рис. 89. Металлическая фистула для введения в желчный пузырь.

8—10

шину
накладывают
непрерывный
шов вплоть
до стенки
подшитогожелчного пузыря,
кожу и мышцы
сшивают отдельными узловыми швами. В участке, где к брюшной стенке

ведения пузырного протока
(по
М.
Ф.
Нестерину
и
Р. В. Народецкой).

метром

ных

мышц

могут

стие желчного
текает только

сдавливать

отверпузыря,
и желчь выпри вставленном
дре-

наже.

сетный шов затягивают
стульной
трубки
и ее

край

окутывают

лу, вставленную

вшивают
раны.

вокруг фисвободный

сальником.

Фисту-

в желчный

пузырь,

в верхний

край

Операционный

ПУНКЦИЯ
ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ
В ХРОНИЧЕСКОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ

брюшной

разрез

Для повторных пункций желчного»
пузыря М. Ф. Нестерин и Р. В. Народецкая (1965) предложили опера-

заишшн-

вают послойно, на брюшину накладывают непрерывный шов, кожу и
мышцы зашивают отдельными узловыми швами.

цию,

пузыря
му

резом

полость вскрывают

длиной

сосковой

8—10

линии

вниз. Желчный
к

передней
швами

от

по

пузырь

подтягивают
углу

и дно

подшиваемые

зырю

мышцы

брюшной

брюшина

участок

к желчному

брюшной

оставляли

дна

желчного

пу-

стенки

незакрытым

пузыря

к изолированнокишки,

свобод-

полость

вскрывают:

Непрерывность кишечника восстанавливают наложением межкишечного анастомоза.
Оральный конец
изолированного
сегмента
кишки’
ушивают наглухо, сшивая погружным швом только слизистую оболоч-ку. Далее ушитый конец кишки подшивают к стенке пузыря 5—6 узло-

раны к париетальной
брюшине и
мышцам. Эти швы накладывают так,
чтобы

тонкой

желчного

него отдела тонкой кишки иссекаюг:
соответствующей длины свободный
сегмент кишки на брыжейке.

дуги

несколькими узловы-

в верхнем

сегменту

стенку

верхним срединным
разрезом. Измеряют расстояние от желчного пузыря до верхнего угла раны. Из сред-

правой

стенке

подшивают

Брюшную

раз-

реберной

брюшной

его подшивают
ми

см

которой

ное отверстие
которого выводят на
переднюю стенку живота (рис. 90).

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
(СВИЩ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ)

Брюшную

при

диа124

зыми

серозными

швами.

Таким

об-

их операций описана выше. Можно
оперировать собаку, делая сразу обе
указанные операции, но лучше все
же производить
их двухмоментно.
Сначала производят операцию выведения желчного
протока как более
сложное оперативное вмешательст-

разом, стенка желчного пузыря окззывается
отделенной
от
полости
кишки слизистой оболочкой. Открытый дистальный
конец
кишечного
‘сегмента
вшивают в верхний угол

операционной
10 дней

можно

раны.

Через

производить

7—
пунк-

во, а затем

цию желчного пузыря. Собаку фик‘сируют на столе
животом кверху.

через 3—4

недели, когда

животное совершенно поправится после первого вмешательства, делают
вторую

операцию,

во время

которой

через боковой разрез по сосковой линии вводят металлическую
в желчный пузырь.
ЖЕЛЧНО-КИШЕЧНАЯ

фистулу

ФИСТУЛА

При наложении желчно-кишечной
фистулы создается возможность получения во время опыта всей желчи,
секретируемой печенью, а вне опыта

желчь

полностью

шечный

канал

отводится

(В.

Л.

Губарь,

в ки1962;

А. П. Гречишкина, 1962; М. Ф. Нестерин, 1967; Р. В. Народецкая, 1967;
Соспег,

1960;

Егир

ее

а|.,

[ауог еф а1[., 1964, и др.).
Канюля состоит из двух
ных трубок, соединенных
Рис.

90.

ническом

Пункция

желчного

эксперименте

ну иР.

пузыря

(по М.

идущей

в хро-

трубкой.

дится в желчный

Ф. Нестери-

мещают

рации

вязывают
чтобы
Вне

трубок

клетчатке.

желчный

исключить
опыта

проток

пере-

и пересекают,

прямое

поступле-

двенадцатиперстную
оба

конца

закрывают

фистульных

короткими

проб-

ками, и желчь свободно поступает из

пузыря

по соединительной

трубке

в двенадцатиперстную

ку. Во

время

стулу желчного

ную

разования и желчевыделения у собак Г. В. Фольборт (1917) в лаборатории
И. П. Павлова
предложил
производить две операции:
вставлять фистулу в желчный пузырь и
выводить отверстие желчного протока на брюшную стенку. Техника обе-

вво-

пузырь, а другая —

лигатурами

ние желчи
кишку.

ФИСТУЛА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ОБЩЕГО
И ВЫВЕДЕНИЕ
ПРОТОКА
ЖЕЛЧНОГО

желчеоб-

фистула

подкожной

общий

желчного

вопросов

поперечно

Свободные концы фистульных трубок выводят наружу. Во время опе-

Через отверстие в кишку вводят резиновую трубку с находящейся в ее
просвете пункционной иглой. Трубку
вводят до упора и, придерживая ее
одной рукой,
прокалывают
иглой
слизистую кишечника и стенку пузыря.

изучения

фистуль-

в двенадцатиперстную кишку. Поперечную соединительную трубку по-

В. Народецкой).

1 — печень;
2 — пузырный
проток:
3 — желчный
пузырь;
4 — изолированный
сегмент тонкой
кишки; 5 — резиновая трубка
с пункционной иглой:
6 — брыжейка
изолированного
сегмента
кишки.

Для

Одна

1963;

трубку

опыта

открывают

киш-

фи-

пузыря, а в фистуль-

двенадцатиперстной

кишки вводят длинную пробку, пере-

крывающую отверстие соединительной трубки (рис. 91). Если необходимо исследовать изменения, наступающие при полной обтурации желчных путей,
то в оба конца трубок
вводят длинные пробки, прекращая

тем самым отток желчи.
125

ХОЛЕЦИСТОНЕФРОСТОМИЯ

На почечную ножку временно накладывают мягкий зажим. Ткань
разрезают по ее свободному

Метод отведения желчи в мочевые пути позволяет исследовать общее количество желчных пигментов
и желчных кислот по их содержанию

почки
краю,

открывая почечную
лоханку.
Дно
желчного пузыря рассекают и получившееся отверстие анастомозируют
с почечной

рывных

лоханкой

матрацных

серией

швов,

непре-

проходя-

щих через всю толщу почки (рис. 92).

Зажим
Общий

с почечной ножки снимают.
желчный проток выделяют у

двенадцатиперстной

кишки,

перевя-

зывают двумя
лигатурами,
которыми
его пересекают.

между
Разрез

брюшной

стенки

В дальнейшем
зырь

прочно

ушивают

наглухо.

почка и желчный
фиксируются

пу-

спайками

к печени и прилежащим тканям. Почка подвергается атрофии и выглядит как тонкая
оболочка почечной
ткани, окружающая лоханку. Левая
почка компенсаторно гипертрофируется. Чтобы

поддерживать

животное

в хорошем состоянии, рекомендуется
ежедневно вводить через желудочный зонд 950 мл собачьей желчи в
дополнение

новном

к диете, состоящей

из хлеба, молока

в ос-

и рыбы.

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

У собак желчный
брыжейку,

пузырь

и после

имеет

холецистэктомии

нет необходимости в перитонизации
его ложа, как это обычно делается
при операциях на человеке. Под поясницу животного подкладывают валик.

Рис.

91.

Желчно-кишечная

операции
А — внс
ками};

опыта
Б —

во

фистула

Гречишниковой).

(отверстия

фистул

время

опыта

закрыты

(фистула

ревязан);
3 — двеналцатиперстная
кишка;
редняя брюшная
стенка (на разрезе); 5 —
6 — желчно-кишечиная
фистула.

в моче. Этот метод применяют
случаях,

когда

исследовать

нет

двенадцатиперстной

| —
(пе-

4 — пепробки;

вают

кишки

и пило-

салфетками.

На

шейку

пузыря

в месте перехода ее в пузырный проток накладывают два зажима,
захватив в них также пузырные сосуды. Между зажимами пузырный проток пересекают. Дистальный конец
протока перевязывают. Подтягивая
с помощью проксимального зажима

в тех

необходимости

количество

лапаро-

руса желудка книзу и влево становится хорошо видным желчный пузырь. Операционное поле отгоражи-

ироб-

двенадца-

типерстной кишки закрыта длинной пробкой},
желчный пузырь; 2 — общий желчный проток

срединную

томию от мечевидного
отростка до
пупка. Рану широко разводят ранорасширителем.
При
подтягивании

(схема

по А. П.

Производят

секретируе-

мой желчи.
Производят срединную лапаротомию. Желчный
пузырь
тщательно
выделяют из печеночного ложа от
дна к шейке вместе с участком пузырного протока длиной 1 см. Правую почку мобилизуют, тупо выделив ее из окружающей
клетчатки.

желчный пузырь кверху, рассекают
его брыжейку. Пузырь удаляют.

Обычно при этом почти не бывает
кровотечения. После удаления желчного пузыря рану брюшной
послойно зашивают.
126

стенки

ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИЯ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
ХОЛЕЦИСТИТЫ

Операция заключается в наложении анастомоза
бок в бок
между
дном желчного пузыря и желудком.
Перед
наложением — анастомоза
желчный пузырь опорожняют с по-

Токсический
(1921) получил

го воспаления желчного пузыря после внутривенных инъекций раствора, состоящего из 12,5 г гипохлорида

мощью пункции.
После окончания
анастомоза
перевязывают
общий

желчный

которыми

двумя
его

натрия и

12,5 г кристаллической бор-

ной кислоты на | л воды.
Раствор
применяют через сутки после фильт-

лигатурами,
пересекают.

И И

| Кии

между

проток

холецистит.
Мапп
картину токсическо-

Рис. 92. Холецистонефростомия. Этапы подшивания вскрытого
ного пузыря к лоханке рассеченной почки.

К линии шва

анастомоза подшивают

рации. Вводят
внутривенно 20 мл
раствора на |1 кг веса
животного
дробными
дозами
через
каждые

сальник.
После операции кислотность желудочного сока почти не изменяется,
что объясняется автономной регуля-

цией

желудочной

даря

которой

активности,

железы

кое количество

кислоты,

ходимо,

выравнять

чтобы

какое

]—3 часа. Через 24 или 48 часов раз-

вивается

та-

необ-

нарушен-

ную концентрацию водорода.
Холецистогастростомия у собак во
всех случаях осложняется инфекционным поражением печени и желчных путей.
Чтобы исключить печеночную

инфекцию

собак,

острый

геморрагический

холецистит. Гистологически наблюдается острое воспаление мышечного
слоя, распространяющееся до субэпителиальной зоны. Через 6 недель
наступает спонтанное
излечение с
восстановлением целости всех структур желчного пузыря.

благо-

выделяют

желч-

Обтурационный

холецистит.

Одна

из первых экспериментальных моделей холецистита
была
получена в
1906 г. П. С. Иконниковым.
Вводя
после перевязки пузырного протока
в полость желчного пузыря кроликов
и собак вирулентные культуры ки-

Веауег

и соавторы (1932) предложили анастомозировать желчный пузырь с пилорическим сегментом желудка, мобилизованным в виде желудочного
мешка (рис. 93).

шечной

127

палочки,

стрептококков

стафилококков, он получал гнойные
холециститы с последующим (через
3—4 месяца) образованием желчных
камней.
Введение в желчный пузырь с перевязанным желчным протоком небольших количеств трипсина, трипсиногена и хемотропсина приводит

№

Рис. 93. Холецистогастростомия -— наложение анастомоза между желчным
пузырем и пилорическим
изолированным желудочком.

“=
`“

ь©

ИИ

сх.

ее

К КА

АИ“

7 7

мые
х <

о)

ЦИИ

| И

й АТ

‚ р

рези-

фИрлтньь,

МА

2) укреплением

новой дренажной трубки в отверстии

ВАМ

“„

оденостомией;

М\

нарушения функции концевого двигательного аппарата желчных путей
четырьмя способами: 1) холедоходу-

‚

бактериальной флорой с возникновением холецистита. Н. Н. Аничков
и М. А. Захарьевская добивались

| — желудок;
2 — пилорический желудочек;
3 — желчный пузырь;
4 — культя общего желчного протока; 5-—анастомоз;

6 —

тощая

кишШ-

ка.

к возникновению острого холецистита через 48 часов.
Одна перевязка

фатерова соска; 3) укреплением лигатуры в отверстии большого дуоденального соска; 4) удалением или
разрушением большого
дуоденаль-

или просто
введение
микрофлоры
или изменение рН в желчном пузыре
эффекта не дают.
В настоящее время считается до-

ного

действие

в более

цев)

на стенку пу-

зыря желчи и желчных

кислот. Ост-

рый холецистит можно

получить при

нарушении

холецистит.

функции

концевого

поздние

стенка

щалась

ре-

сроки

(2—6

меся-

пузыря

утол-

инфильтрировалась

лим-

желчного

фоидными элементами и полиблапоказали
как
этом,
При
стами.
многочисленные опыты, у кроликов

введении в полость желчного пузыря
концентрированной желчи или желчных кислот.
Инфекционный

Развивающийся

зультате восходящей инфекции холе(6—10
цистит на ранних стадиях
дней) имел некротический характер,

казанным, что основным фактором,
ведущим к развитию холецистита в
условиях застоя желчи, является повреждающее

соска.

восходящая инфекция из кишечника
возникает чаще, чем у собак.

При

дви-

В. А. Галкин и А. С. Чечулин получили у собак катаральный холе-

тательного аппарата общего желчного протока создаются условия для
аутоинфицирования
собственной

цистит,

палочки
128

вводя

культуру

желчный

кишечной

пузырь

через

|
>

`х

хо

АА

мы

`..

Рис. 94. Стадии

реканализации

общего

желчного

протока

р,

77///” ИИ!

[И

ИЯ

у крыс после

его перевязки.

А — проток перевязан лигатурой;
5 — в расширенный
проксимальный
отдел
протока
инвагинируется
дистальная часть протока; В — в результате некроза
лигированного
участка
протока
и сращений
между стенками устанавливастся сообщение между проксимальным и дистальным
участками
протока;
Г — реканализация закончена — в просвете видна лигатура.

Экспериментальная

хирургия

фистулу.

Через

7—10

дней

далось помутнение желчи,
слизи и лейкоцитов.

наблю-

появление

ВАГО-СИМПАТИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТОПАТИЯ

В.

А.

Иванов

Ю.

М.

были отмечены расстройства двигательной функции желчных путей и

дегенеративные изменения в тканях
желчного пузыря. Если на этом фоне вводились
в желчный
пузырь
вирулентные микроорганизмы, полученные из кишечного содержимого
животного, то развивалась картина
острого гнойного холецистита.

Образование камней в желчном
пузыре может быть получено при
создании частичной закупорки пуили

общего

желчного

про-

тока. Неполная стриктура общего
желчного протока достигается наложением на нее целлофановой петли.

Желчный

проток

постепенно

сужа-

ется до диаметра 1,5—3 мм. При
этом наблюдается развитие прогрессирующего билиарного цирроза печени с желчным стазом, пролиферацией желчных протоков, перихолангитом
и
портальным
циррозом.
Частичное сужение общего желчного протока вызывает стаз желчи. который, однако, не сопровождается
желтухой. В желчном пузыре образуются темные мягкие пигментные
камни. Иногда появление камней наблюдается

в общем

желчном

МЕХАНИЧЕСКАЯ

Основным

прото-

ЖЕЛТУХА

методом

воспроизведе-

ния механической желтухи у лабораторных животных служит перевязка
или сдавление на некоторое время
общего

желчного

протока.

По вскрытии
брюшной
полости
верхним срединным или правым подреберным разрезом в печеночно-двенадцатиперстной

связке

находят

об-

щий желчный проток. Над протоком
рассекают листок брюшины и с помощью

лигатурной

иглы

или диссек-

тора под него подводят две шелковые нити. Проток перевязывают и
пересекают

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
ХОЛЕЛИТИАЗИС

расширяется в 5— 10 раз

по сравнению с нормальным протоком. Микроскопически
отмечается
выраженное хроническое воспаление
общего желчного протока.

Лопухин

(1955) вызывали длительное раздражение ваго-симпатических нервов на
шее кроликов путем наложения на
ствол
ваго-симпатикуса
лигатуры,
смоченной
скипидаром.
При этом

зырного

ке, который

между

лигатурами.

Воз-

можна перевязка протока одной лигатурой без его пересечения. Операционную рану послойно зашивают.
части случаев спустя некоторое
время после перевязки общего желч-

ного протока у животных уменьшается иктеричность, появляются прнизнаки выздоровления. Это объясняется

спонтанной

реканализацией

перевязанного общего желчного протока с восстановлением проходимости желчи. У крыс реканализация
желчного протока наступает через
2 недели

(Егеилз

е{ а[.,

бак — через 3—4 недели

1957),

у со-

после опера-

ции. Механизм реканализации

прото-

ка после его перевязки заключается
в инвагинации дистального суженного

отдела

протока

расширенный

его отдел. Затем наступают сращение
стенок протока, некроз лигированного участка с восстановлением проходимости протока (рис. 94).

У собак вскрытие
ральных

полостей

одной

из плев-

приводит

кол-

лалсу обоих легких. Это происходит вследствие того, что медиастинальная
перегородка, разграничивающая две плевральные полости
у собак, чрезвычайно тонка и при
попадании воздуха в одну из плевральных

полостей

она

под

давле-

кожу вниз и по верхнему краю ребра

правой рукой прокалывают кожу и
мышцы межреберного промежутка.
Момент прокола плевры ощущается
по миновании упругого сопротивления

(игла как бы «проваливается»).

При введении в полость плевры тех
или иных препаратов шприц соединяют с резиновой трубкой, с трубки
снимают зажим и нажатием на поршень шприца
вводят препарат в

нием атмосферного воздуха легкс
разрывается, что приводит к двустороннему пневмотораксу.
ряде

плевральную

случаев

искусственного

у собак

имеется

естествен-

ное сообщение между плевральными
полостями,
расположенное
в
нижнем отделе заднего
средостения. По сути дела у этих животных
имеется одна плевральная полость,
в связи с чем любые вмешательства
на органах грудной полости должны производиться при управляемом
дыхании животного.
ПЛЕВРАЛЬНАЯ

Плевральную пункцию производят
с целью введения в полость плевры
различных
веществ
(антибиотики,
воздух и т. д.) или извлечения из нее
содержимого (экссудат, гной, воздух
и т. д.). Прокол плевры производят
обычно
которую

трубкой,

длинной

иглой

от

соединяют

длиной

15—20

шприца,
резиновой

см. Свобод-

ный конец трубки снабжен переходной канюлей для соединения его со
шприцем. Перед пункцией на трубку
накладывают зажим. Обычным местом

прокола

плевры

ется

седьмой

межреберный

жуток.

Точка

у собак

прокола

явля-

проме-

располагает-

ся на 7—10 см латеральнее остистых
отростков позвонков. Операционное
поле

обрабатывают

обычным

спосо-

бом. Собаку ставят в станок или
укладывают на бок. В месте прокола
пальцем левой руки слегка смещают
9*

дух

полость.

следует

При

создании

пневмоторакса

вводить

воз-

небольшими

порциями с интервалом в 3—5 минут.
При удалении воздуха или жидкости из плевральной полости конец.
резиновой
трубки
соединяют
со

шприцем
ки, из

Жане.

Сняв зажим

плевральной

вают содержимое,
наполнится. Затем
накладывают

ПУНКЦИЯ

ЛЕГКИХ,

полости

с труботсасы-

пока шприц не
на трубку вновь

зажим,

освобождают

шприц от содержимого и так повторяют до тех пор, пока из плевры не
будет полностью удалено содержимое.

После

этого

иглу

Кожа,

сместившаяся

тканей,

возвращаясь

извлекают.

при
на

проколе

место,

при-

кроет раневой канал, который, таким образом, окажется изолированным от наружного пространства.

ТСРАКОТОМИЯ
(ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ)
При левосторонней торакотомии
собаку кладут на правый бок© максимально вытянутыми задними конечностями. Налаживают принудительную вентиляцию легких с помощью
дыхательного — аппарата,
позволяющего
ритмично
подавать
дыхательную смесь
род, эфир
— воздух)

легкие

трубку.

через

(эфир
— кислопод’ давлением

интратрахёальную
АИ

Техника

операции.

Разрез

швом

мягких тканей проводят по пятому
межреберному промежутку от груди-

кровоостанавливающий

ААА

УлАС?

КРАЕВАЯ

Рис. 95. Техника наложения нераспускающегося двухпетлистого шва для сближения ребер

(по

Б. А.

плевры

рану

По

окончании

широко

нитью

накладывают

обвивной
зажим

Вначале

ный

швов, охватывая каждым
лежащие

к ране

ребра.

узловых

небольшой
кетгутовой

непрерывный

шов, каждый

стежок кото-

и затягивают шов. Непрерыв-

шов

инвагинируют

вторым

эта-

швом

при-

жом узловых кетгутовых швов, в ко-

эти

швы

торые

захватывают также плевру и межреберные мыпщы. Швы туго завязывают, приводя в плотное соприкосновение мягкие ткани и ребра.
Для
сближения
ребер
удобны
нераспускающиеся — двухпетлистые
швы, предложенные Б. А. Барковым
(1959). Вышележащие и нижележащие ребра прошивают дважды, затем один из концов нити проводят
через кольца обеих петель (рис. 95).
Нри затягивании
лигатуры
ребра
приходят в плотное соприкосновение,
а двойная

ЛЕГКОГО

рого проходит через легочную ткань
под зажимом. Осторожно удаляют

манипуляций приступают к наложению швов на рану грудной стенки.
6—7

РЕЗЕКЦИЯ

ляют часть легкого. При
протяженности
раны

внутригрудных

накладывают

водят в операционную рану часть
легкого. На основание участка легкого, подлежащего удалению, накладывают один или два мягких зажима, которыми отделяют резецируемую часть от остальной легочной
ткани. Над зажимом отсекают и уда-

разводят крючками или расширителем, операционное поле обкладывают влажными стерильными салфетками.

зажим

Вскрывают грудную полость разрезом по пятому межреберью и вы-

Баркову).

большом участке надсекают плевру
в момент выдоха животного, что позволяет избежать случайного ранения
ткани легкого, и далее плевру рассекают ножницами Купера на всю
длину раны. После рассечения париетальной

мыш-

слегка разводит его бранши, чтобы
можно было увидеть легкое. В этот
момент наркотизатор максимально
раздувает легкие, полностью вытесняя воздух из грудной полости. Хирург быстро удаляет зажим и дополнительным швом укрепляет линию
разреза в этом месте, герметизируя
тем самым
плевральную
полость.
Животное после этого может быть
переведено на самостоятельное дыхание. Кожную рану зашивают наглухо.

поверхностные

полости. Для этого хирург вводит через рану в плевральную
полость

грудные мышцы (большую грудную,
зубчатую, широчайшую мышцы спины). Осторожно разрезают межреберные мынщы. Скальпелем на не-

сшивают

кетгутовым

цы, а затем фасцию.
Перед зашиванием кожи необходимо удалить воздух из плевральной

ны до позвоночника. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, собственную
фасцию
и поверхностные

Св
ки

непрерывным

захватывают

висцеральну!

плевру.
При резекции большого участка
легкого края раны сшивают отдельными узловыми кетгутовыми швами.
Можно

также

прошить

ренхиму рантовыми

легочную

швами,

па-

которые

погружают вторым рядом швов. Лег-

кие помещают в плевральную полость. Участки ателектаза, образовавшиеся в результате давления на
легочную ткань руками, инструментарием, необходимо расправить пе-

петля не распускается,
что

облегчает завязывание второго узла.

ред

зашиванием

Для

этого

шенным
132

грудной

наркотизатор

давлением

под

нагнетает

стенки.
повы-

дыхз-

тельную смесь в легкие, а хирург
спавмассирует
осторожно
рукой
шиеся участки.
Из полости плевры удаляют сгустки крови. После введения в плевральную полость антибиотиков рану
зашивают послойно.
В настоящее время для ушивания
разрезов ткани легкого применяют
аппарат УТЛ-70.

ГД.

|м

И,

гофрирующих
выступов вставляют
иглы, которые, прокалывая поверхностный

слой

легочной

ткани,

фик-

сируют ее к аппарату. Окончательно
сжимают ткань до совпадения ризок
на скобочном и упорном корпусах
аппарата. Вращением ключа перемсщают
толкатель
двухстрочечного
шва и прошивают ткань легкого через

все

слои.

По

наружной

части

")) 7

ПИРИ
А
Рис. 96. Ушивание

ткани

легкого

аппаратом

УТЛ-70.

аппарата разведены;
первый шов
инварабочие части
А — наложен первый
двухстрочечный шов;
плевризирующего
одналожение
сближены;
части аппарата
Б — рабочие
погружателем;
гинируется
нострочечного

АППАРАТ

ДЛЯ УШИВАНИЯ
(УТЛ-70)
ЛЕГКОГО

ТКАНИ

Аппарат УТЛ-70 предназначен для
ушивания

ткани легкого при краевой

или
клиновидной
резекции
двухэтажным
скобочным
погружным
швом.

Первый,

двустрочечный

шов

обеспечивает
герметичность
края
тканей ушиваемого органа, а второй,
однострочечный, плевризирует раневую поверхность легкого. Аппаратом
также можно ушить ткань легкого
двухстрочечным швом, не погружая
его.
Методика ушивания ткани легкого аппаратом при краевой резекции.
На участок легкого по линии пред-

полагаемой
с

аппарат

так, чтобы

резекции

накладывают

разведенными

двухстрочечный

губками

шов

рас-

полагался к резецируемому краю.
Вставляют ограничительные вилки,
сближают бранши, вращая болт-бзрашек
тканью

матрице

легочной
заполнения
до
на
впадин
гофрирующих

магазине.

отверстие

шва.

аппарата отсекают удаляемую часть
легкого.
Для плевризации разводят губки
рабочей части аппарата на 6 мм ис
помощью погружателя инвагинируют первый

ряд швов.

Рабочие

части

повторно сближают и, перемещая
толкатель однострочечного шва вращением

ключом

гайки, накладывают

второй этаж швов (рис. 96). Слегка
разводят бранши аппарата, вытаскивают иглы и удаляют аппарат из
операционной

раны.

УДАЛЕНИЕ ЛЕГКОГО
(ПНЕВМОНЭКТОМИЯ)
Операция удаления правого легкого производится следующим обрззом. После тщательной обработки
кожи в области операционного поля
проводят
боковой
правосторонний
разрез мягких тканей по четвертому
или пятому межреберью. Рану ши-

роко разводят с помощью автомаОттятического ранорасширителя.
нув легкое в сторону, находят пе133

реднюю
складку
медиастинальной
плевры, переходящую с перикарда
на сосуды корня легкого. В жировую
клетчатку,
окружающую
корень
легкого,

субплеврально

20—30

мл 0,5%

раствора

между прошивной и дистальной лигатурой, затем таким же путем выделяют верхнюю и нижнюю легочные
вены, которые перевязывают двумя
лигатурами, между которыми их пересекают. Главный бронх освобождают от клетчатки. На бронх накладывают
прочный
раздавливающий
зажим, дистальнее которого его пе-

— вводят
новокаина.

Осторожно
надсекают
ножницами
плевру ниже непарной вены от верхнего до нижнего края корня легкого
„ИИ:

ии,

МА МА
Ам

\М

АА

й И

Дд—.,
и
их

Ии

ний! НН

Ии

ИИ
+,

ы ИК" и иы ие”
м

И. и ОХ

и И

ИИ

ИИ
е

хо

=——^

"%г,,,
ГИ!

—

ии,“

ИИ

рти ИЯ

хм

п)
‚

\ о

<. Вы

хай р
=
и

Р,

т.

ГУ

а .
и
р

И ]

| НИИ о

НИИ
и

|
и

и С

ти

т
Я

й т , и.
И
й
й ийм7 ужо
дк,тихи

Рис.

Б — схема
ушивания
справа внизу — схема перевязки сосудов легкого;
плевризация культи, | — непарная вена; 2, 4 — края медиастинальной плевры; 3 — бронх; 5 —легочная артерия; 6 — легочные вены; 7 — диафрагмальный нерв.

А — выделение

бронха

97. Пневмонэктомия.

корня

легкого;

ресекают. Легкое удаляют. Закрытие
культи бронха у собак можно произвести простейшим способом — пере-

и раздвигают края плевры марлевыми шариками, взятыми в зажимы.
Непарную вену перевязывают двумя
лигатурами, между которыми ее пересекают. Медиастинальную плевру
постепенно сдвигают марлевыми шариками с передней поверхности легочной артерии и легочных вен и выпрепаровывают
элементы
корня
легкого. После этого приступают к
раздельной

перевязке

вязкой

зирующей

шелковой

его просвет.

На культю бронха можно наложить ряд узловых швов и затем линию шва (вместе со всей культей
легкого) прикрыть медиастинальной
плеврой.
Для
ушивания
культи
бронха пользуются также аппаратом
УКБ и УКЛ, с помощью которых на
бронх накладывают ряд танталовых
скрепок.
послойОперацию заканчивают
ным ушиванием раны.

и пересечению

дистальной

толстой

лигатурой.
В дальнейшем
культя
бронха спаивается с медиастинальной клетчаткой и плеврой, гермети-

артерии и вен корня легкого.
Под главный ствол легочной артерии с помощью диссектора подводят две прочные лигатуры. Артерию
перевязывают и накладывают третью
прошивную лигатуру между проксимальной

бронха

лигатурой

(рис. 97). Ствол артерии пересекают
1

о
<“

После операции плевральная полость на стороне операции постепенно облитерируется.
дней

после

ется

в сторону

полости

Через

операции

несколько

сердце

пустой

смеща-

плевральной

и через 2 недели оно вплот-

жении

|—1[,5

см.

Мобилизованный

отдел артерии перевязывают и пересекают между лигатурами. Аналогично освобождают от окружающих
тканей легочную вену верхушечной
доли и пересекают ее между лигату-

ную приближается к грудной стенке. Грудная стенка на стороне опера-

рами. Выделяют долевой

ции спадается, постепенно приподнимается
диафрагма.
Оставшееся
легкое сильно увеличивается в размерах и постепенно заполняет почти
всю грудную полость.

хофиксатором, а периферический —
зажимом Кохера так, чтобы расстоя-

УДАЛЕНИЕ ДОЛИ ЛЕГКОГО
(ЛОБЭКТОМИЯ)
72.
У собак отчетливо выражена дольчатость легких в связи с тем, что
междолевые щели распространяются

режимают

и диафрагмальной,

вое — из

четырел:

ресекают

щей

терия,

каудальнее

которой

бронх.

Вентральнее

у верхушечной

доли

и каудальнее

лежит

у диафрагмаль-

ной находятся легочные вены. Справа краниальное положение занимает
бронх, вентральнее которого располагается
легочная
артерия
и ее
ветвь к верхушечной доле. Более
вентральное
положение
занимают
легочные

вены

верхушечной

и сер-

дечной долей, каудальнее от бронха — легочные вены диафрагмальной
и добавочной долей.

Технически наиболее простой является операция удаления верхушечНОЙ ДОЛИ.

После

вскрытия

грудной

полости

по пятому межреберью корень легкого инфильтрируют раствором но-

вокаина. Кровеносные сосуды корня
и долей легкого собак обычно хорошо видны под висцеральной плеврой.

Ножницами

рассекают

плевру

над корнем легкого и выделяют долевые сосуды и бронх. Долевую легочную артерию таким путем выпрепаровывают из клетчатки на протя-

бронх и долю

легкого уда-

плевризацией.

После

ушивания

культи удаляют бронхофиксатор и
проверяют
герметичность
шва
бронха.
УДАЛЕНИЕ

СЕГМЕНТА

ЛЕГКОГО

В зависимости от уровня намечен-

— верхушечной,

справа и слева различно. В левом
легком краниальнее остальных образований располагается легочная ар-

брон-

ляют. Культю бронха у собак можно
перевязать шелковой лигатурой или
ушить узловыми швами с последую-

пра-

сердечной, диафрагмальной и добавочной.
Взаимоотношение элементов корня легкого (артерий, вен и бронха)

отдел

пе-

ние между
ними было не менее
|-—1,5 см. Около зажима Кохера пе-

до главных бронхов. Левое легкое
состоит из трех долей: верхушечной,

сердечной

центральный

бронх и

ной

сегментарной

резекции

торако-

томию производят по третьему --четвертому или пятому
— шестому
межреберному промежутку. Корень
легкого

инфильтруют

раство-

ром новокаина и приступают к выделению сегментарной артерии, вены и
сегментарного бронха.
Долевые

сосуды

и бронхи

делятся

на сегментарные глубоко в воротах
легкого. При выделении сегментарных

сосудов

необходима

осторож-

ность, особенно по отношению к вене.
стенка

быть

которой

очень тонка

случайно

ранена,

и может

что

ослож-

нит весь ход дальнейшей операции.
С помощью диссектора под сосуды
и бронх соответствующего сегмента

подводят

прочные

туры.
Резекцию
производить

шелковые

лига-

сегмента
необходимо
точно в пределах его

границ.
Для
определения
точных
границ сегмента пользуются следующими приемами: 1) в периферический отдел сегментарного
бронха
вводят 20—50 мм раствора новокаина с метиленовой

ткань

рашивает
Бшпз{еш

а|.,

синей, который

всего сегмента
1949);

все

ок-

(Ку-

легкое,

за исключением сегмента, раздувают, создав повышенное давление воздуха в наркозном аппарате или, натолько сегмент,
оборот, раздувают
135

вполне удовлетворительным являетперевязки
способ
ся простейший

подлежащий удалению;
3) перевязывают сегментарную артерию и по
побелению паренхимы определяют
границы сегмента.
Чаще всего пользуются метолом
дифференцированного
раздувания

или наложение на культю через все
слои ряда узловых шелковых швов.
легком

вязывают раздельно; к периферии от
лигатур накладывают кровоостанавливающие зажимы. Сосуды пересекают между лигатурами и зажима-

культю

Сегментарные

сосуды

А — на

перибронхиальную

хиальных

узловых

погружного

ткань

наложены

ложение

ми.

первого

швов

лоскута

ряда

вают

из

швов,

задней

и отсекают.

Рис. 99.
(по Л. К. Богушу).
перибронслизистая

закрывающих

бронх
Далее,

отверстие

лоскута

УШИВАНИЯ
БРОНХА

(по В. И. Иванову).

бронха

культи
к

бронха

главном

главному

иссечение

бронхе;

части

В,

Г —

слизистой;

подшивание

Б — наукреп-

бронху.

Л. К. Богуша заключается в наложе-

перевязы-

нии

подтягивая

серии

перибронхиальных

швов,

погружающих слизистую оболочку в
просвет бронха (рис. 98). При ко-

зажимы, начинают отсекать сегмент
от легкого, идя от корня сегмента к
периферии, ориентируясь в основном
по ходу вен, проходящих в соединительной ткани по межсегментарным
щелям.
После удаления сегмента производят тщательный
гемостаз легочной
раны. При необходимости накладывают узловые швы и рану грудной
стенки послойно ушивают наглухо.
СПОСОБЫ:

Способ

1962).

две

полуокружности

ляющего

Сегментарный

бронха

1945;
1960;

Б — наложение
лигатуры — держалки;
завязаны,
—лигатуры
В
мм);
3—4
{расстояние
между стежками
полностью погружена в просвет бронха.

Рис. 99. Обработка
А — выкраивание

(5\мееф
Богуш,

К.

Митряков,

Ф.

на культю

шва

Л.

1956;

Рис. 98.

Рис. 98. Наложение

не проникаю-

бронха швами,

Ма{газ,

закрывать

рекомендуется
через слизистую

щими
Н.

процессах

нагноительных

При

пере-

легкого.

лигатурой

прочной

бронха

культи

роткой культе бронха можно иссечь
хрящевую часть бронха, а перепон-

чатую часть в виде лоскута подшить
к краям

отверстия в главном

бронхе

(Н. Ф. Митряков, 1962).
Закрытие устья
главного бронха
лоскутом, выкроенным
из
задней
стенки долевого бронха с наложением двух рядов швов по В. А. Иванову показано на рис. 99.
Для
закрытия
культи

КУЛЬТИ

пользуются
ми

(Визфо

металлическими
е{

а|.,

1954),

бронха

клипса-

сдавливаю-

(Непек е а|., 1960),
щими кольца
пластмассовыми
пластинками,
реберными ауто- и гомотрансплантатами
(П.
К.
Гайдук,
1957—1968),

Существует много различных способов ушивания культи бронха, однако при любом из них возможно
развитие недостаточности швов и образования
бронхиальных свищей в
послеоперационном периоде. У собак

клеммами

из бычьей кости

гуш и др., 1965).
136

(Л. К. Бо-

В последние годы большое распро-

(М-1, М-3, М-9),

странение получили
отечественные
аппараты для наложения
танталовых скобок на культю бронха или
на все элементы корня легкого. Для
ушивания

культи

бронха

личным
ров,

применя-

часть

аппарата

под

стабилизато-

пластификаторов

и загустите-

при

М-3

наиболее

манипуляциях

удоб-

тюбиком

полости
плевральной
внутри
(В. Р. Белкин и др., 1966). Для луч-

ются аппараты УКБ-16 и УКБ-25.
Методика выполнения
механического шва культи бронха сводится к
следующему. После выделения бронха из окружающих тканей подводят
рабочую

раз-

содержанием

лей, композиция

на

отличающихся

шей герметизации культи бронха с
применением клея используют своперикард
бодные лоскуты плевры,
ИТ.

него,

Д.

прочно
захватывают
плоскостями
матрицы и магазина возможно ближе к месту бифуркации трахеи. Сжи-

мают стенки бронха. Нажатием на
рукоятки аппарата
осуществляется
одномоментное
сшивание
стенок
бронха.

Скальпелем

отсекают

по

краю аппарата периферический участок бронха, удаляют легкое или его
долю

и,

освободив

культю

—
—

бронха,

мм,

УКЛ-60

— 60

мм.

И"

АМ И
Рис.

Аппараты

кишка

и т. д.). Методика

на-

ложения шва сводится к подведению
под корень легкого упорного корпуса
по возможности ближе к бифуркации трахеи,
что дает возможность

аппарата

и удаляют

лег-

кое или долю. Аппарат выводят из
раны,
предварительно
освободив
культю корня легкого.
Закрыть культю бронха можно с
помощью клея циакрина,
который
полимеризуется в присутствии влаги
и обладает хорошими
адгезивными
свойствами.

Из

модификаций

УБК

для

последние

годы

значительно

расширился круг хирургических вмешательств на трахее и бронхах. При
травматических повреждениях трахеи и бронхов производят ушивание
или пластическое замещение дефектов стенки дыхательной трубки. Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, посттравматические или посттуберкулезные стеноиссечение
зы делают необходимым
пораженной стенки трахеи и бронхов
пластическим или
с последующим
реконструктивным ее восстановлением.
Лучшим способом восстановления
целости трахеобронхиального дерева
после резекции является непосредконцов трахеи
ственное сшивание
или бронхов. Если правильно сшить.

но сжимают
между
плоскостями
матрицы и магазина. Нажатием на
рукоятки аппарата осуществляется
сшивание элементов корня легкого.
Накладывают
изогнутый под прямым углом жесткий зажим на периферическую часть корня легкого. Корень легкого пересекают по наружчасти

Применение аппарата
ушивания бронха.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ
ОПЕРАЦИИ
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ
НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ

получить культю бронха небольшой
длины. Ткани по возможности плот-

ной

100.

р | |\

и \

закрытию
по
операции
Этапы
культи бронха циакрином показаны
на рис. 101.

позволяют выполнять
одномоментное ушивание корня легкого или доли, а также ткани легкого и других
тканей (поджелудочная железа, желудок,

Л:

выводят аппарат из раны (рис. 100).
Принцип устройства аппарата для
ушивания корня легкого (УКЛ) такой же, как УКБ; различие заключается в магазинах и расположении
скобок (шахматный порядок); УКЛ40 имеет
шьющую
часть
длиной

клея
137

концы

трахеи

или

бронхов,

то рана

тельная

заживает без каких-либо серьезных
осложнений. Хорошее кровоснабжение, отсутствие натяжения и точная
адаптация
(сопоставление)
краев
раны благоприятствуют гладкому течению послеоперационного периода.

Рис.

101. Закрытие

А — на культю бронха наложен
колец без вскрытия
слизистой
подведение

свободного

лоскута

через

культи

бронха

ткань

(Н.

С.

Желтиков,

А. П. Кузьмичев).
На

течение

репаративного

процес-

са в области раны трахеи или бронхов большое влияние оказывает шов
ный материал. При применении шелка наблюдается

клеем

циакрином

острая воспалитель-

(по В. Р. Белкину).

мягкий Г-образный зажим
и произведено
надсечение
бронхиальных
В —ы
оболочки
бронха;
Б — введение
кл-я
в желобок
культи
бронха;
медиастинальной
плевры;
пальцами
Г — пережатие
культи
бронха

полиэтиленовую

пленку:

Д — вид

ная

закрытой

реакция

культи.

вокруг

лигатур

При вворачивании краев раны в просвет или захождении одного края на
другой неизбежно развивается гру-

образованием
микроабсцессов, лигатурных свищей, гранулем и т. д.,

бый

поэтому

рубец,

суживающий

анастомоз

(Т. Т. Богдан, Н. С. Желтиков).

На-

тяжение концов анастомоза
может
привести к расхождению швов в первые же дни после операции с развитием пневмоторакса и эмпиемы плевры. Расхождение швов анастомоза в
более поздние
сроки
осложняется
стриктурой дыхательной трубки.
Полная эпителизация шва завершается лишь к концу
1-го месяца.
К этому сроку стихает воспалительный процесс и в подслизистом слое,
где формируется нежная
соедини-

или

при ушивании

бронхов

лучше

ран

трахеи

пользоваться

хромированным кетгутом,
капроновыми или другими
синтетическими
нитями. При операциях на трахее и
бронхах

применяют

наиболее

про-

стые и вместе с тем и наиболее надежные узловые швы,
проходящие
через

все

слои

дыхательной

трубки,

реже пользуются матрацным или непрерывным швом.
Операции на трахее
и бронхах
проводят под внутривенным барбитуровым наркозом, реже пользуются
138

ингаляционным или комбинированным наркозом, применяя, в частности, закись азота. Эфирно-кислоролный наркоз является нежелательным
вследствие раздражающего влияния

раны не заходили
один за другой.
Для этого вкол иглы следует делать

эфира

мышцы

на слизистую

тельных

путей

и паренхиму

он способствует

лению
рации

легких:

повышенному

при

у собак

вскрытии

просвета

толь-

дыхании.

трахеи

При

или броч-

хов необходимо провести интубационную трубку за дефект стенки или
прибегнуть к адекватной вентиляции
легких с помощью

или

бронхов
Резекция

интубации

шейного

раны.

фиксируют

отдела

на

спине

большой валик.
Шо средней линии
шеи, начиная от перстневидного хряща,
рассекают
кожу,
подкожную
клетчатку
и собственную фасцию.

Соединение концов трахеи начинаВначале
ют с перепончатой части.

накладывают два узловых фиксаципри затягивании котоонных шва,
трахеи.

по-

мощью этих швов ассистент растягивает перепончатую часть трахеи, которую сшивают непрерывным швом.
Хрящевую часть трахеи сшивают отшвами капродельными узловыми
новой

нитью

на атравматической

щий

нерв,

корней
грудной

легких,
цепочки

расположенный

по дор-

сально-боковой поверхности трахеи,
отводят на держалке в сторону. [19
накладывают

иг-

ле, захватывая в шов все слои стенки трахеи. Узлы завязывают вне просвета. При затягивании лигатуры необходимо следить за тем, чтобы края

шву,

по одному

между

фикси-

которыми

ис-

сально-боковой поверхности трахеи,
В момент рассечения
трахеи нару-

шается герметизм системы легкие —
наркозный

(дыхательный)

аппарат,

и оба легких спадаются. Чтобы восстановить вентиляцию легких, в периферический
трахеи быстро

конец
пересеченной
вставляют стериль-

соединую интубационную трубку,
ненную с аппаратом искусственной
вентиляции

ных колец, удерживая концы трахеи
за лигатуры-держалки.

концы

ней
поверхностей
а также по ходу

рующему

лежащего позади пищевода. Острым
скальпелем иссекают 6—8 трахеаль-

дистальный

трахеи

Собаку
фиксируют к операционному столу на левом боку. В третьем
или четвертом
межреберье послойным разрезом мягких тканей вскрывают плевральную полость. В плевральную клетчатку передней и зад-

хеи

нажают переднюю поверхность трахеи. На границе участка, подлежащего резекции, накладывают две лигатуры-держалки. Подтягивая за лигатуры кверху, тупым путем освотрахею из окружающей
бождают
жировой клетчатки и отделяют ее от

проксимальный

отдела

краям мобилизованного участка тре-

Тупыми крючками разводят грудино-ключично-сосковые мышцы и об-

сближаются

грудного

выделяют трахею. Правый блуждаю-

при

положении головы строго по средней
линии. Под шею подкладывают не-

рых

сближают

симпатического нерва вводят по 20—
30 мл 0,25% раствора
новокаина.
Скальпелем по ходу трахеи рассекают медиастинальную плевру и тупо

трахеи

Собаку

швами

шеи. Рану послойно завтива-

Резекция

трахеи

из операционной

кетгутовыми

ют наглухо.

выде-

выполняются

управляемом

дыха-

бронхиального секрета. Опена грудном отделе трахеи и

бронхах

ко

оболочку

не далее |—1,5 мм от краев раны.
После ушивания
раны трахеи 2—

легких

(рис.

102), затем

приступают к ушиванию концов трахеи. На перепончатую часть трахеи
накладывают непрерывный шов, на
передние края концов трахеи — 3—
4 направляющих шва, которые завязывают после удаления интубациониз операционной рапы.
ной трубки
Вентиляцию легких восстанавливатрубку,
через интубационную
ют
расположенную

вую

часть

в трахее. На хряще-

трахеи

накладывают

до-

полнительные швы до полной гермеГерметизм
анастомоза.
_ТИЧНОСТИ

трахеи или бронхов легко проверить,
положить
швов
если на область
а в
обильно смоченную салфетку,
воздух под
просвет трахеи подать
повышенным давлением.

139

нию. Эти процессы в условиях постоянного

инфицирования

протекают

особенно бурно. В части случаев к
моменту отторжения трансплантатов
(7—10-й

день)

вокруг

них

успевает

сформироваться соединительнотканная манжетка, которая обеспечивает
герметизм дыхательных путей. Вновь
образованная стенка трахеи лишена
ригидного остова и поэтому наблюдается ее коллабирование при днхании.
Хронически
текущий гнойно-воспалительный процесс приводит в ко-

нечном итоге к стенозу просвета трахеи или бронхов.
Рис.
с

102.

Резекция

Оставлены

грудного

отдела

трахеи

восстановлением
ее
целости
Н. С. Желтикову).

грудную

биотики

полость

вводят

(пенициллин

(по

других пластмасс. В последние годы
пластику трахеи и бронхов производят сетчатыми протезами,
изготовленными из марлекса.
При применении протекторов в некоторых случаях
удается добиться
прочной фиксации
и
длительного
вживления протезов,
хотя
полной
эпителизации
вновь
образованной
стенки дыхательной
трубки не наступает.

анти-

стрептоми-

цин). Рану грудной клетки зашивают
наглухо. После операции производят

плевральную пункцию и с помощью
шприца удаляют воздух. По окончании операции производят трахеоскопию для удаления сгустков крови из
области

анастомоза.
Пластика

вают плевральную полость. Производят блокаду рефлексогенных зон

трахеи

дефекты

отделе с успехом
фасциальным

мышечным

лоскутом

нями

пленкой

плевральной
трахеи

свободным
бриновой

Пластика окончатого дефекта
грудного отдела трахеи

Разрезом мягких тканей в третьем — четвертом
межреберье вскры-

Небольшие

шейном

ром

хеи

лоскутом,

на ножке,

фи-

или другими

тка-

Сложность
бронхов

пластики

грудного

крупных

отдела

обусловлена

слабыми

полой

0,25%

раство-

Дорсально
вены

рассекают

по

от

ходу

петра-

медиастинальную

плевру. Тупо выделяют
вентрально-боковую
поверхность
трахеи.
Выше
манжетки
интубационной
трубки в боковой стенке трахеи образуют дефект длиной 1—3 см, за-

де-

трахеи

полости

новокаина.

редней

замещают

(рис. 103).

фектов

применения

для целей пластики трубок из стекла, нержавеющей стали, ивалона и

А — в дистальиый отдел трахеи через разрез введена
интубационная
трубка,
соединенная
с аппаратом
искусственной
вентиляции
легких:
иа
перепончатую
часть трахеи
наложен
— непрерывиый шов; Б — иа переднюю часть трахеи наложено три направляющих
шва;
В — направляющие
швы завязаны;
лииия разреза
укреплена рядом
узловых
швов.

попытки

нимающий

репа-

треть

или

половину

ок-

ружности трахеи. Выкраивают свободный лоскут из фасции, кожи или

ративными
свойствами
хрящевой
ткани, а также постоянным инфицированием раны, препятствующим ее
заживлению.
Свободные
лоскуты

из гомотрахеи. Лоскут должен быть
несколько больших
размеров,
чем
дефект в стенке трахеи, и на 0,5—

различных тканей, используемые для

] см заходить за его края.
Трансплантат
фиксируют
отдельными

замещения обширных дефектов трахеи и бронхов, обычно некротизируются.
Свежие и консервированные
гомотрансплантаты трахеи подвергаются рассасыванию
или
отторже-

швами
к
адвентиции
трахеи
(рис. 104). Проверяют герметизм на-

ложенных
140

швов. В плевральную по-

Рис. 103. Пластика
ла трахеи протезом

лость

Вводят

грудной

Рану
полости послойно зашивают

наглухо;
удаляют

из плевральной
полости
воздух. В послеоперацион-

ном

периоде

показана

стерильной

суспензии

В отличие от острой эмпиемы плевры, которая у собак возникает легко
даже после торакотомии,
хроническое нагноение плевры в эксперимен-

те создать
ходимо
между
рой, а
Такие
дя при

Экспериментальный гидроторакс у
собак можно вызвать
введением в
плевральную
полость
стерильного
(например, стериль-

ной марлевой салфетки). Массивный
гидроторакс получают также введением через пункционную иглу в по-

довольно

сложно.

Необ-

вначале
вызвать сращения
легким и париетальной плевтакже между долями легкого.
спайки можно получить, ввоторакотомии в полость плев-

ры полоски стерильной марли. После
того как адгезивный процесс закончится, в образовавшуюся ограниченную полость вводят патогенную мик-

робную

—

флору. Хроническая

ограни-

{

ченная эмпиема, полученная таким
путем, весьма близка к нозологической форме, характерной для человека.

НН

НА

\\\

Аи

плевры

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
ГИДРОТОРАКС

(В).

ножке

антибактери-

АТЕЛЕКТАЗ

Для

ТУ

ЛАМ

на

алеуроната, получаемого из сущеного околоплодника пшеницы.

альная терапия. Наблюдения за состоянием трансплантата производят
< помощью бронхоскопа (под наркозом).

инородного тела

лость

антибиотики.

лоскутом

шечным

шейного отде(А, Б) и мы-

получения

ЛЕГКОГО

полного

ателектз-

за легкого (аналогичного послеоперационному) необходимо полностью
обтурировать главный бронх.
При
закупорке мелких бронхов ателекта-

зы
не
возникают,
по-видимому,
вследствие имеющихся между ними
анастомозов. Полный стеноз главного бронха можно получить прижиганием участка слизистой бронха крепким раствором азотнокислого сереб-

Рис. 104. Пластика окончатого дефекта грудного отдела трахеи фасциальным лоскутом.
А,

Б.— этапы

ра (ляпис). Стеноз бронха возникает

операции.

141

спустя 2 недели после прижигания
приводит к ателектазу легкого.
В клинической

практике

причиной

ателектаза легкого или его доли нередко служат
слизистые
пробки,
удаление которых с помощью бронхоскопа
приводит к расправлению

чение

нескольких

минут.

Типичная

смерть от легочного эмболизма наблюдается также при закупорке небольших ветвей легочной
артерии,

что

пока

не

находит

удовлетворительного

достаточно
объяснения.

[асиез и Нутап

(1957) в серии опы-

спавшейся легочной ткани.
В эксперименте закупорку бронха
слизистой пробкой удается воспро-

тов

вводили

внутривен-

аутогенного

кровяного

извести

недельно. Тотчас после каждого введения сгустка отмечалось апное и
брадикардия, у 40% собак нараста-

мощью

ла.

введением
бронхоскопа

Обтурация

операции
(ВгШ

ЭМБОЛИЯ

Примерно

ная

смерть

бронх с

горчичного

бронха

наступает

Вгаии,

после
через

помас-

такой
24

часа

1931).

ЛЕГОЧНЫХ

в 6%

связана

СОСУДОВ

послеоперацион-

с эмболией

ле-

гочных сосудов.
Массивный эмбол легочного ствола
или обоих главных его ветвей
приводит к смерти животного в те-

на

собаках

но 0,5 см3
сгустка на

| кг веса животного

еже-

ли тяжелая
сердечная
блокада и
упорное апноэ. У выживших животных учащенное
дыхание наблюда-

лось в течение нескольких минут после временного прекращения дыгания. При катетеризации сердца обнаружена легочная гипертензия с некоторым снижением системного артериального давления. На аутопсии
таких животных обнаружены расширение
правого
сердца,
застойные
легкие.

ХИРУРГИЯ

СЕРДЦА

секают между держалками кпереди
от правого диафрагмального нерва.
Жировую клетчатку, выполняющую
межпредсердную бороздку, которая
проходит кпереди от правых легоч-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
МИТРАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Митральная недостаточность впервые в эксперименте была разработана Н. Н. Теребинским (1930), которому удалось воспроизвести закрытым, а впоследствии и открытым пумитрального
недостаточность
тем
клапана путем повреждения хорд и

ных

вен

и кзади

от

верхней

полой

вены и правого предсердия, прололъно

надсекают

на

протяжении

1—

1,5 см. По краям этого надреза на
стенку левого предсердия накладывают
2—3
пары
швов-держалок,
а по периферии от них П-образный

частичного отрыва одной из створок.
В настоящее время недостаточность

митрального клапана в эксперименте получают
открытым
способом,
подходя к клапану через левое прел-

шов, который не затягивают. Можно
дополнительно

шов,

концы

мягкий

сердие или левый желудочек.
Левопредсердный доступ. Наркотизированную собаку фиксируют на

наложить

которого

резиновый

кисетный

вставляют

турникет.

Затем

между держалками рассекают стенку левого предсердия и в разрез вводят палец, которым обследуют мит-

столе в положении для левосторонторакотомии.
ней передне-боковой

ральный

Разрез проводят по четвертому меж-

клапан.

По

пальцу

в левое

предсердие вводят инструмент и производят удаление
участка створки.
По окончании внутрисердечной операции []-образный шов затягивают
и завязывают. На сблизившиеся при

Рассекают
реберному промежутку.
перикард. На левое ушко накладывают зажим, над которым верхушку

ушка срезают. Под зажимом на стенку ушка накладывают кисетный шов.

этом

края

разреза

накладывают

2—-

В полость предсердия вводят указательный палец, сняв зажим и слегка
подтягивая нити кисетного шва, которыми слегка сжимают введенный

3 узловых шва. Перикард зашивают.
Рану грудной полости зашивают наглухо.

клапаны, опреде-

тех случаях,
когда
предполагают
произвести повторную операцию на
том
же
животном
(например,

палец. Ощупывают

Правосторонний

ляя их положение. Палец выводят,
надевают на него вальвулотом Брока и вводят вновь в полость предсердия. Лезвие вальвулотома направляют к митральному отверстию и рассекают створку клапана (рис. 105).
удовлетворительПосле получения
ной

регургитации

вязывают,
да

кисетный

зашивают

и операционную

рану
рану.

шов

с целью

ВаЙеу,

1954;

ВаЦеу,

исправления

показан

порока)

лево-

сторонним доступом.
Трансвентрикулярный

доступ.

Грудную полость
вскрывают левосторонним разрезом по пятому межреберному промежутку. Широко рассекают перикард разрезом кпереди

за-

перикарК левому

предсердию и митральному клапану
разработан также подход через правую
плевральную ‘полость
(Мер{иле

доступ

параллельно

нерву.

Края

диафрагмальному

рассеченного

перикарда

для фиксации сердца подшивают несколькими швами к краям операционной раны. На верхушку сердца накладывают длинный шов-держалку.
Выбирают относительно бессосуди-

Мотзе,

1957).
четвертому
по
Разрез проводят
межреберью справа. Перикард рас-

стую
143

зону кпереди

от левой

краевой

ют и накладывают одиночный шов
для закрытия места вентрикулотомии. Швы-держалки удаляют. Перикард зашивают отдельными редкими швами. Повреждение обеих главных хорд аортальной створки приводит к смерти

животного через 24 ча-

са при явлениях острого легочного
отека. Рассечение одной из них сопровождается

тяжелой

регургита-

цией.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
СТЕНОЗ
ЛЕГОЧНОГО
СТВОЛА

После

левосторонней

торакотомии

перикард рассекают в поперечном
направлении над крупными сосудами.

Вокруг

парной
Рис. 105. Создание митральной недостаточности доступом через левое предсердие.
А — при

правосторонней
восторонней

торакотомии;
торакотомии.

Б — при

ле-

артерии и вены на несколько сантиметров выше верхушки сердца. Топографически

у собак левая краевая

артерия соответствует зоне, свободной от сосочковых мыпщ. В месте
разреза

сердечной

вают П-образный
В

полость

острым

шов

(рис. 106).

желудочка

крючковидным

том, который

наклады-

стенки

проходят

инструмен-

легко сделать ‘из обыч-

ного зубного зонда. В момент проведения крючка через стенку желу-

дочка верхушку сердца фиксируют с
помощью
ранее
наложенной
дер-

жалки. Крючок проводят так, чтобы
его загнутый конец был направлен к
верхушке сердца, и продвигают вдоль
пути оттока из левого желудочка ло
линии, идущей к середине устья аорты. При этом расширенная

рукоятка

к
прилегает
плотно
инструмента
стенкам желудочка, что предупреждает кровотечение из полости желудочка. Крючок поворачивают на 90°
кпереди или кзади и захватывают
внутренние хорды, идущие от передней или задней
сосочковых мышц.
Крючок низводят, рассекая тем самым хорды.
Коротким движением

книзу пересекают одну или две хорды, после чего немедленно возникает
регургитация.
Инструмент 'извлека-

верхней

вены,

полой

нижней

вены,

полой

не-

вены,

также легочного ствола в его дистальном и проксимальном отделах
накладывают толстые лигатуры или
прочные тесемки. Временно выключив кровообращение в правом сердце с помощью лигатур, наложенных
на сосуды,
рассекают
продольно
ствол легочной артерии (рис. 107).
Крепкой (дымящейся) азотной кислотой смазывают створки легочного
клапана.

На

разрез

накладывают

зажим

Поттса, захватив около поло-

вины

просвета

легочной

артерии.

Разрез зашивают серией П-образных
швов.

Кау

Тротаз

таким

способом

прожили

от

аутопсии

у них

желудочковую

до

оперировали

собак,

которые

месяцев.

На

обнаружили

право-

гипертрофию,

уплот-

нение проксимального отдела ствола
легочной артерии со стенозом в участке тотчас дистальнее створок легочного клапана. Четыре собаки погибли от декомпенсации правого же-

лудочка.
Вальвулярный стеноз легочной артерии М. Стэнческу (1958) получал
путем проведения 6—8 П-образных
швов через стенку легочной артерии
на уровне прикрепления полулунных
клапанов.

При

затягивании

нитей

достигается желаемая степень вальвулярного стеноза, которая сочетается с недостаточностью легочного
клапана.
При создании инфундибулярного
стеноза

1,5—2
144

стенку

см

ниже

легочной

артерии

полулунных

на

клапа-

106.

доступ

Трансвентрикулярный

митральному клапану. В бессосудистой зоне
артемиокарда кпереди от левой краевой
рии наложены П-образные швы. В правом
нижнем углу показан кончик инструмента,
желудочка и
стенку
которым прободают
рассекают хорду клапана.

$
ту

7.7

,
\ и

г;

]

АА
м

що

к“

ий

Ах

ыв>

Ме

;

—

(
ИИ

мА АМИ
А:

й
й

8$
)

‹

ушко; 2 — левая краевая артерия; 3 — рековетвь левой
4 — нисходящая
крючок;
ронарной артерии.

| левое
жущий

”

Рис.

=
==.
=
я

Рис.

107. Экспериментальный

ложенных

на

верхнюю

временно

нижнюю

линия

рассечения

ствол

легочного

полые

прекращено

ца. Легочный
1 —

стеноз

вены,

2 —

Из

от

Экспериментальная

хирургия

(рис.

(по

лчгатур

ствол

половине

Кау

серд-

и Тпотаз).

3 —непарная

собак,

(гесемок), налегочной
артерин,

вена;

4 — верхняя

оперированных

и ТНота$,

декомпенсации

через

по-

этим

| погибла
8

месяцев,

другая
— через 10 месяцев, 13 забиты для исследования. У всех живогных
отмечена
дилятация
правого
желудочка. Давление в правом желудочке было значительно повышено
у '/з животных и достигало 50 мм
рт. ст. и более. Диастолическое легочное давление оставалось на нормальном уровне.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО
КЛАПАНА

бом (см. рис. 107}. После рассечения
стенки ствола легочной артерии ис-

клапана

правой

способом

Доступ к створкам клапана осуществляют
вышеописанным спосостворки

вену

вена;

нижняя
полая
лая
вена.

ЗКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЛЕГОЧНОГО
КЛАПАНА

секают

продольно

нов прошивают тремя толстыми лигатурами. При постепенном затягивании нитей достигается частичное
отграничение правого желудочка от
полости воронки с появлением вибрирующего шума, характерного для
инфундибулярного стеноза.

С помощью

непарную

кровообращение

рассекают

ствола;

ствола.

Недостаточность

108).

пана
145

получают

аортального

путем

кла-

повреждения

Рис.
А — иссечение

108.

створок

Экспериментальная
клапана;

Б — ушивание

разреза

зажимом;

захваченная

створка,

недостаточность
2 —

При
Могго\м,

открытом
1955;

закрытым

или

способе

ГАИеп,

1962)

спо-

(КозПье,

ствола

над

зажимом.

| —

клапана.

остановку
вызывает
створки
ной
сердца у большинства эксперимен-

произ-

водят правостороннюю торакотомию
по четвертому межреберью. Под полые вены, аорту и легочную артерию
подводят лигатуры. Непарную вену
перевязывают. С целью временного
выключения кровообращения в сердце затягивают лигатуры вначале на
верхней полой вене, затем на нижней
полой вене, а после 15—20 сокраще— на аорте и легочной
ний сердца
артерии. Стенку аорты рассекают
спереди, выше расположения полулунных клапанов. Заднюю створку
захватывают пинцетом и иссекают.
Аорту в месте ее разреза захватывают изогнутым зажимом так, чтобы
отжать сегмент аорты, уменьшив ее
просвет не более чем на 113. После
этого кровообращение восстанавливают, удалив лигатуры сначала с
верхней полой вены, затем с аорты
и легочной артерии, а спустя 3—4 минуты — к с нижней полой вены. Разрез в аорте зашивают двухрядным
швом и зажим снимают. Тотчас появляются признаки артериальной недостаточности: диастолический шум,
увеличение разницы между систолическим и диастилическим давлением.
В большинстве случаев вскоре на-

легочного
иссечения

клапана.

ступает декомпенсация левого желудочка с фибрилляцией и остановкой
сердца в диастоле. Удаление половины задней створки или '/з коронар-

или иссечения одной из створок кла-

пана открытым
собом.

стенки
линия

легочного

тальных животных
столе или спустя
после операции.

на операционном
некоторое время

Описан доступ к аортальному кла-

пану через стенку левого желудочка
с иссечением задней створки (Гат,
1952;

А]ат,

1954;

А.

Л.

Микаелян,

1960). При закрытых способах Неттапп (1925), И. Р. Петров (1936),
Л. М. Рахлин (1941), Г. Л. Френкель
и И. В. Измайлова (1951), ШЦезси
(1962) пользуются зондами, которые
вводят в аорту через сонную или
подключичную артерию и протыкают
или прорывают ими створки аортального клапана. Одну из сонных
артерий обнажают на шее; через
разрез ее стенки вводят зонд с пуговчатым утолщением или с острым
крючком на конце. Как только зонд
упрется в аортальный

клапан, по не-

му начинают передаваться пульсовые толчки. Резким движением зонда во время диастолы клапан прерывают. Если зонд имеет крючок, его
проводят в полость левого желудочка, а затем при извлечении во время
диастолы разрывают клапан. А. М.
(1962) предложил специХилькин
146

НН
й) ИИА!
ПД

Г |

ПТ
4,
Е

т,

МИ

}

И!И

Ут

=—

((

228)

А д)

Аи

Ибис >
}

_^
„по
=
=

==“

Ех. =

=.
:ъ

<=
о
= а
5

= =

Г
Рис.

109.

Операция

создания

дефекта

межжелудочковой

В]а]оск).
А,

Б,

В,

Г,

альный

Д,

Е —

этапы

операции;

| —

зонд для получения

легочный

аорталь-

ствол;

перегородки

2 — инструмент

контролем

(по

для

пальца

Кау, '. ТВотаз,

иссечения

перегородки.

к одной

из ство-

ных пороков различной тяжести. Ин-

рок

струмент состоит из полой изогнутой
трубки, внутри которой находится
металлический стержень, заканчива-

инструмент, головкой прокалывают
створку, образуя дефект округлой
формы соответствующего диаметра.
После удаления инструмента под-

ющийся
ми.

головкой

Действие

с острыми

его основано

на

зубьяприн-

ципе обратного пробойника. Используя
набор
таких
зондов,
можно
получить один или несколько дефектов
аортального
клапана
разных
размеров.
Производят
левостороннюю
торакотомию

берью
и
артерию.

зонд

10*

по

четвертому

межре-

выделяют
подключичную
В разрез артерии вводят

закрытом

состоянии.

Под

аортального

ключичную

клапана подводят

артерию

перевязывают

или зашивают место разреза. Из 10
собак, оперированных таким образом, 2 погибли в первые часы в результате диастолической остановки
сердца. На аутопсии через продол-

жительное время после операции
(2 месяца) в аортальном клапане
обнаружен дефект округлой формы
с резко утолщенными,
гладкими,
белесоватого

147

цвета

краями.“
.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
МОДЕЛИ
ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ
СЕРДЦА

Дефект

родки.

межжелудочковой

Операция

перего-

разработана

В]а[оск

Кау,

Тпотаз$

полость
ронним

собаки вскрывают левосторазрезом
по
четвертому

межреберному

(1953).

ют.

Грудную

промежутку.

Рассе-

кают перикард кпереди от левого
диафрагмального нерва. Стенку правого желудочка тотчас ниже отхождения легочного ствола прошивают
двумя

П-образными

ками.

Чуть

швами-держал-

к периферии

кладывают

кисетный

109, А). Эти швы
кать в полость

от них

на-

шов

(рис.

не должны

прони-

сердца.

В центре

кн-

сетного шва стенку желудочка рассекают и немедленно вводят в полость
желудочка указательный палец (рис.
109, Б). Пальцем ощупывают межжелудочковую перегородку, а затем
палец извлекают из полости сердца.
Через
разрез
водят
специальный
кардиотом, имеющий вид полой трубки с остро отточенным концом (типа
пробочника
— инструмента для высверливания

отверстий

Эта

соединена

трубка

(рис.

но

109, В).

Кисетным

охватывают

дая тем самым
из правого

трубку,

в пробках).

отсосом

швом

предупреж-

выбрасывание

желудочка

плот-

(рис.

крови
109, Г}.

Кардиотом продвигают до тех пор,
пока он не достигнет межжелудочко-

вый

желудочек,

тального

клапана

После

грудной

аметром, чуть

большим, чем

диаметр

кардиотома.
Дефект межпредсердной
перегородки.Одна из моделей операции разработана 5\ап с соавторами (1950).
Под
интратрахеальным
наркозом
вскрывают грудную полость справа
по четвертому межреберному промежутку. Под нижнюю полую и верхнюю полую вены подводят толстые
шелковые лигатуры, не затягивая
их.
Кпереди
от диафрагмального
нерва и параллельно ему вскрывают
сердечную сорочку. Правое ушко оттягивают влево. На предсердие на-

кладывают две держалки атравматическими иглами. Пережимают вначале
верхнюю,
а затем
нижнюю
полую вену (рис. 110, А). Между
держалками ножницами рассекают
стенку правого предсердия на протяжении

2—4

см

по линии,

соединя-

ющей устье верхней
и нижней полых вен. На стенку рассеченного

предсердия накладывают швы-держалки по 2—3 с каждой стороны
разреза.

При

растягивании

краев

тотчас

ниже

аор-

разреза швами-держалками достнгается хорошая видимость всей внут-

(рис.

109, Е).

Так

ренней

образуют высокий дефект межжелудочковой перегородки, наиболее чяасто встречающийся при врожденных
пороках сердца у человека. Отсасывание продолжают до тех пор, пока
кардиотом не будет удален из сердца. В этот момент левый указательный палец вновь вводят в сердце и
несколько расширяют им получившийся дефект межжелудочковой перегородки.

перикадра

стенки зашивают наглухо.
Участок перегородки обычно прочно удерживается в кардиотоме. Он
имеет коническую форму: его правожелудочковая сторона равна диаметру кардиотома, левожелудочковая сторона обычно несколько больше
диаметра,
что
объясняется
присасыванием тканей внутрь кардиотома в процессе ротации и продвижения инструмента. Исследование сердца животных после операции показывает, что образующийся
дефект имеет овальную форму с ди-

вой перегородки непосредственно ниже легочного клапана (рис. 109, Д).

В это время подключают отсос и начинают ротационные движения капдиотомом, проходя насквозь через
межжелудочковую перегородку в ле-

Разрез

извлечения пальца

ранее наложенные кисетный и П-0бразные швы затягивают и завязыва-

поверхности

четливо

предсердия;

видно отверстие

го синуса.

Выше

от-

коронарно-

и несколько

кзади

коронарного
синуса
межпредсердную перегородку захватывают пинцетом и вырезают ножницами круглый

или овальный

дефект

необходи-

мых размеров (рис. 110,Б).
Ослабив лигатуру на верхней
лой

вене,

заполняют

кровью

по-

правое

предсердие и накладывают на стенку
предсердия зажим. Снимают лигатуры
а
148

сначала

затем

с верхней

постепенно,

полой

. чтобы

вены,
избе-

жать

быстрого

переполнения

городку, проникают в левое предсердие. Нажатием на курок спускового
механизма обеспечивают выкусывание участка перегородки, после чего

сердца

кровью, спустя 3—4 минуты — с нижней полой вены (рис. 110, В). Перикард не зашивают во избежание
сдавления расширяющегося сердца.
Грудную полость закрывают. Ирн
экспериментально созданном дефекте межпредсердной перегородкиу собак

сразу

дечное

повышается

давление

образуется
центральный
дефект
овальной формы размером 1,5—2 см.

После извлечения инструмента место
прокола стенки предсердия и разрез
на правом ушке зашивают.

внутрисер-

правом

Экспериментальная

сердце

го порока сердца. Стойкое состояние

(особенно в правом желудочке}, уча-

}

кн
УР

ии,“
<
7

модель сине-

создания

верхним

вскрыто,

и
нижним
видно
устьз

нерегородки.
артерию;
—перего-

— предсердие

по

межпредсердной

сердная перегородка (1 — верхняя полая вена; 2 — зажим, наложенный
на аорту и легочную
Б —в
межпредсердной
3 — правое ушко; 4 — желудочек;
5 — отверстие коронарного синуса};

швы-держалки

крови

дефекта

предсермежпред-

наложены

притока

и ии!

И!

Операция

прекращекие

риД.И д

7 6 \

полым
венам;
на
правое
коронарного
синуса
и

дие

временное

110.

ани
ИИ “
2 и

=. 27

ии’
,
и,

и,

А
Рис.

—

и
#

} }

/
р

АД

Иль

лин

/у

й) И! у!

У\
\х

родке создан дефект (1! — правое ушко; 2 — легочная артерия;
В — разрез предсердия
стие в межпредсердной
перегородке:

3 — разрезанное
ушивается;

предсердие;

лигатуры

на

4 — отвер-

полых

венах

ослаблены.

щается пульс и дыхание,
систолический

лическое
няется

шум

дрожание

при наложенин
цианоза получают
анастомоза между левой легочной
артерией и ушком левого предсердия. При этом происходит постоянный сброс венозной крови из легочной артерии в большой круг кровосчет
значительной
обращения
за
разницы давления крови в легочной
артерии и левом предсердии (шунт
справа налево).
Применяют
интратрахеальный
наркоз. Разрез проводят по четвертому
межреберному
промежутку
слева от грудины до позвоночника.
После рассечения перикарда выде-

появляется

и иногда

систо-

сердца,

изме-

электрокардиограмма

(И.

Г.

Бобков, 1961).
Дефект в межпредсердной перегородке можно создать закрытым способом с помощью специального инструмента,

предложенного

С. С. Со-

коловым
(1962). После
широкого
рассечения перикарда накладывают
два кисетных шва: один на ушко,
другой на стенку правого предсердия, ближе к устью нижней полой
вены. Под контролем пальца, введенного через правое ушко, острием инструмента прокалывают стенку правого предсердия, головку инструмента
подвигают
овальной ямки

ляют

ствол

левой

легочной

артерии,

под который подводят провизорно
толстую шелковую лигатуру. Левую

легочную артерию пережимают зажимами в двух местах: у места ее

вперед
в область
и, перфорируя пере9

отхождения

от

легочного

так чтобы
сосуда был

дистальнее на 2—3 см
изолированный сегмент

в непосредственной

ствола

можно подведение лигатуры под коронарную артерию чрезгрудинно, без
вскрытия

плевральных

Перевязка

близости к верх-

нему краю левого ушка. На основа-

ных

ние ушка параллельно легочной
терии накладывают эластичный

обычно

арза-

одной

коронарных

или

обеих

артерий

приводит

делах суток)

полостей.

собак

к быстрой

гибели

глаз(в пре-

животных.

При

жим. Стенку ушка и стенку артерии
рассекают продольно на длину, при-

перевязке левой окружающей ветви
левой коронарной артерии смертель-

близительно

ный исход
в пределах

соответствующую

диа-

метру артерии. Накладывают анастомоз бок в бок, сшивая тонким
шелком стенки сосуда и левого ушка
непрерывным матрацным швом или
серией

П-образных

швов.

значении

Перед

смертность
снижается

водит

длительном

животными

отмечается

связано

ром

лением

кровообращения

лиферацию

за

ружу
за

инфаркта,

про-

зян, 1940;
Ве|11+,

1934,

С.

А.

и др.).

У кроликов

миокарда.

концы

разрез

выводили

на-

стенки.

грудной

нитей

концы

можно

пол-

было

симпатическая

ингиби-

ция (дегидроэрготамин) в 90% случаев предохраняет животных от тахикардии
ронарной

и фибрилляции
окклюзии.

после

ко-

Г. И. Косицкий применил аналогичную методику для изучения коронарной

недостаточности

хрониче-

ских экспериментах. По В. М. Позину (1962), на одну из ветвей левой

явля-

артерии

венечной

стантно

накладывают

управляемую

петлю,

ди-

концы

которой выводят под кожу вдали от
операционной раны. (рис. 111). Пос-

ее“_
&./

ле операции можно многократно зана
петлю
и распускать
тягивать
коронарном сосуде, включая на желаемый
нарный

1934; Е. С. Шахба-

Виноградов,

через

карственная

в передней стенке
кализующегося
левого желудочка и передней часперегородки
межжелудочковой
ти
(И. М. Ихтейман,

сни-

ностью пережимать артерию. Опыты
Мапше и Саи4\уе! доказали, что ле-

ется наложение лигатур на различные ветки венечных сосудов сердца.
Перевязка нисходящей ветви левой коронарной артерии сопровожобразованием

а денервация

Через сутки при удовлетворительном
состоянии животного подтягиванием

Наиболее распространенным оп-ративным методом воспроизведения

дается

возбудимость

ла, а свободные

костях

окклюзии

является инициато-

на левую окружающую ветвь левой
коронарной артерии вблизи ее нача-

костной ткани.

коронарной

Возможно,

применяют
методику
временного
пережатия
коронарных
сосудов в
хронических опытах. Маши8 и Сацуе накладывали свободную петлю

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
ИНФАРКТ МИОКАРДА
(КОРОНАРНАЯ ОККЛЮЗИЯ)

картины

ишемии

Для изучения различных механизмов
коронарной
недостаточности

уси-

и надкостнице, стимулирующим

при-

ослаблением

деятельности.

фибрилляции,

жает

утолщение

с компенсаторным

с фатальным

что зона ишемии

длинных костей скелета, особенно в
области
энифизов
(гипертрофическая
остеоартропатия).
Вероятно,

это

зона рефлекторно

генерализованной

сердечной

живот-

наблюдении

миокарда

лется от 14 до 47. Цианоз слизистых
(язык) усиливается при физическом
ных. При

пре-

после такой
операции
до 10%. Очевидно, что

ишемическая

крови у собак после операции колеби возбуждении

сосудорасширяющих

паратов или, если перед операцией
была
произведена
симпатэктомия,

окончанием анастомоза во избежание воздушной эмболии полости артериального сегмента и ушка заполняют физиологическим раствором с
гепарином. После снятия зажимов
можно наблюдать ритмичное систолическое расширение ушка.
При слишком широком анастомозе возникает тяжелая
аноксемия,
иногда приводящая к смерти животного. Процент неоксигенированной

напряжении

отмечен в 75%
случаев
24 часов. Однако при на-

1959;

срок и восстанавливая коропрактически
у
кровоток

здорового

воз15)

животного.

Возникающие

Рис.

111.

Схема

равлягмой

наложения

петли

на

петля

основанне

артерин

венечной

Рис. 112. Канюля
ванного сужения
1 —

Позину).

венечной
на

Упартерию

коронарную

(по В. М.
А — петля

дистантно

распущена;

артерин

Б.—

стянвута.

Твилдиани для градуировенечных сосудов сердца.

канюлн;

2 —

капроновая

леска;

3 —

гнбкая трубка; 4 — днафрагма канюлн; 5 — соединительная
трубка;
6 — головка
канюли:
7 —
шток:
8 — зажнмная
пластннка;
9 — микрометрический
шкалы;

ВИНТ;
10 — маховичок;
12 — зажимный
винт;
13 —

11 — указа: ель
вннт крепления

головкн; 14-— винт стопора лескн; 15 — винт креп-.
лення соеднннтельной трубкн с диафрагмой: 16 -—винт
крепления
лески.

при этом изменения ЭКГ, болевая
реакция животного, сдвиги артери-

которое входит конец гибкой трубки.

ального давления и другие симптомы

Фиксация

трубки

являются типичными для острых на-

стигается

привинчиванием

рушений

тельной трубки

коронарного

кровообраще-

ния. [ЦуакК и соавторы (1957) предложили
накладывать
на нисходящую или огибающую ветвь левой
коронарной

артерии

роида, содержащего
бухании

которого

петлю

из

аме-

казеин, при на-

просвет

нюли

имеет

цанговое

устройство,

в диафрагме

в
до-

соедини-

(5). Во время

опыта

к соединительной трубке приставляют головку канюли (6), закрепленную винтом (13). Головка канюлни
имеет миллиметровую шкалу с указателем

(11),

микрометрический

(9), маховичок

венечного

(10), зажимную

винт

пла-

сосуда постепенно суживается вплоть
до полной его облитерации. Животные обычно погибают через 4—26

стинку (8), под которой винтом (12)
фиксируют конец капроновой лески

дней

ходит

после

операции.

обнаруживается

При

просвета
ническом

коронарного
опыте

вскрытии

значительных

меров инфаркт миокарда.
Для
градуированного
Д.

(7). В канале штока про-

тонкая

трубка

из

нержавею-

раз-

щей стали. Винтом (14) при необходимости стопорится капроновая лес-

сужения

ка, которая свободно проходит через

сосуда
Д.

(2) и шток

в хро-

всю систему канюли.
Капроновая
леска диаметром 0,35 мм не имеет
возможности
изгибаться в канале
канюли, благодаря чему достигается
желаемое увеличение или уменьшение петли лески у основания канюли.
С помощью микрометрической шкалы определяют степень сужения петли в делениях.

Твилдиани

(1964) предложил специальную канюлю (рис. 112). Основание канюли,
диафрагма с соединительной трубкой

и вся система головки изготовлены
из органического стекла. Основание
канюли
соединено
с диафрагмой
хлорвиниловой
трубкой —ю— длиной

80—110 мм (3), в просвете которой
проходит
спиральная
трубка
из
нержавеющей стали. Диафрагма кяа-

После

вскрытия

грудной

полости

коронарный сосуд отпрепаровывают
от мышцы сердца и подводят под не151

го капроновую леску. После наложения петли леску закрепляют к основанию канюли винтом (16). Основание канюли подшивают к сердеч-

ную трубку у места присоединения
головки канюли вставляют стерильный ватный тампон с вазелином. Вес
внутренней части канюли составляет
г. С

помощью

канюли

пользовать

воз-

воспроизведения

После

рии

инфаркта

петуний,

рапса,

(А. Б. Фохт,

1901;

1950;

Асгез$

её а1|., 1951,

е{ а|.,

1957,

С. А. Виноградов,

и др.),

которые

Вто

вводят

в начальный отдел аорты с помощью

катетера. По А. И. Хомазюку
полый

металлический

(1965),

катетер,

изог-

нутый на конце под углом 120°, через
левую сонную артерию вводят в восходящую аорту, а затем под осциллоскопическим контролем в левую
коронарную артерию. О местонахождении катетера судят по кривой н

неврозах

был

получен

русло

в количестве

баки.

Область

вводят

30—40

см

натрия (ура-

0,0004%

сердца

арте-

веса со-

освещают

на

ультрафиоле-

Ткань

слабой

зоны

ишемии

облада-

люминесценцией,

завися-

сутствия флюорохрома свечение имеет гораздо большую интенсивность.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
АНЕВРИЗМА
СЕРДЦА

ВесК (1944), Вау1е1, @ОЙтап (1957)
указывают на большие трудности
образования аневризмы сердца в эксперименте. Б. В. Огнев, В. С. Нестеров, Е. С. Шахбазян, Зрасек (1956)
наблюдали

образование

сердца в небольшом
риментов

последнее время широкое распространение получила питуитринокоронарной

вену

флю-

щей от естественной люминесценции
миокарда и эпикарда. В окружающих эту зону тканях вследствие при-

вязкой коронарного сосуда.
модель

введения

флюоресцеина

нина)

ет

обезьян в Сухумской медико-биологической станции (Д. И. Мимиошвили). Напряжение и срыв нервной
деятельности, истощая и расстраивая компенсаторные механизмы организма,
значительно
усугубляют
инфаркт миокарда, вызванный пере-

вая

бедренную

тканей.

величине
давления,
характерным
для коронарной артерии. Через катетер вводят инородные тела (модель
тромба)
с наружным
диаметром
|02—3,5
мм, которые
продвигают
в просвет сосуда при помощи металлического стержня.
Экспериментальный инфаркт при
тяжелых

пн-

товыми лучами. Через |—2 минуты
после введения флюорохрома
возникает яркое, с зеленоватым оттенком свечение всех видимых сосудов,
в том числе и коронарных, заполненных кровью. Это свечение отсутствует в области ветвей коронарных сосудов, лишенных крови и расположенных ниже места перевязки. Здесь
наблюдается лишь легкое свечение
самой стенки сосуда, что обусловлено собственной люминесценцией ее

шариками
1957;

расстоянии

ликоподием,

ртутью и пластмассовыми

методику

перевязки коронарной

раствор

миокарда у животных без вскрытия
грудной клетки применяют эмболию
коронарных артерий семенами плауна,

введение

орохромов
в
кровеносное
(Г. Д. Князева и др., 1968).

можно сужение коронарного сосуда
вплоть до полного его закрытия с
последующим восстановлением его.
Для

Регулярное

туитрина
сопровождается
стойким
повышением
артериального давления на 30—40 мм рт. ст., что позволяет изучать патогенетически связанные гипертонию и хроническую
коронарную недостаточность.
Для
точного
определения
зоны
ишемии в эксперименте можно ис-

ной мышце, а диафрагму фиксируют
под кожей. Вне опыта в соединитель-

0,4—0,5

сердце.

нисходящих
терии.

недостаточ-

Для

собак

ветвей

опытов

аневризм

проценте экспспосле

перевязки

коронарной

желательно

ар-

отбирать

ности. Введение питуитрина в дозе
0,1—0,2 мл на 1 кг веса кроликам

небольших старых собак (6—14 кг)
с ограниченными компенсаторными

и 0,25—0,3

возможностями

мл

на

| кг веса

собакам

вызывает спазм коронарных сосудов,
сопровождается раздражением нервных

ганглиёв

блуждающего

системы
изводят

нерва

дящей
152

сердечно-сосудистой

(В. В. Гацура, 1961). Проперевязку передней нисховетви левой коронарной

арте-

рии на уровне нижнего края ушка
левого предсердия (рис. 113). Перевязка нисходящей ветви выше уровня нижнего края ушка левого предсердия нередко затрагивает перегородочную

гибели

ветвь

собак.

быстро

Наложение

ведет

дня

перевязки

после

нисходящей

ветви.
И. 3. Козлов (1959) в 4 из 10 случаев получил образование аневризмы после перевязки нисходящей ветви левой венечной артерии вместе

лигатуры

с веной

ниже

отхождения

от нее

|-й

ветви. Для создания большей ишемизации участок стенки левого желудочка размером 3ЖХ4А см дополнительно

обшивался

шелковыми

лига-

турами.
Одновременно
производи:
лось сужение аорты до половины ее
диаметра.
После

коарктации

аорты

создаег-

ся повышенное давление в полости
левого желудочка. Ишемизированная передне-боковая стенка левого
желудочка
приобретает
темно-багровый

цвет,

резко

выбухает

над

по-

верхностью сердца и не принимает
участия в его сократительной функции. Возникает феномен «парадоксальной пульсации». .
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

СЕРДЦА

Существует много способов реваскуляризации сердца. ВесК в 1935 г.
предложил

подшивать

мышечный

лоскут на ножке к миокарду в зоне
ишемии сердца. В 1936 г., О’ЗВачопезз$у
Рис. 113. Перевязка нисходящей ветви левой коронарной артерии на уровне нижнего
края ушка левого предсердия для получения
аневризмы сердца. Заштрихована зона ишеМИИ.

7 —

верхушечная

ветвь;

8 —

нисходящая

ветвь;
10 —
артерия.

правая

ветвь,

коро-

2115)

ниже места отхождения 2-й ветви
левого желудочка приводит к обра-

Введение

ства сердечной деятельности быстро
компенсируются.
После перевязки нисходящей вет-

янский

с эпикардом
талька

анатом

перевязывать
артерию
для

ви собак подвергают максимально
переносимой
физической
нагрузке

или

сальника

легкое.
ликоподия

Еезк!

предложил

внутреннюю грудную
усиления
окольного

кровообращения сердца через ее вет-

ви: га! шед1а$Ипа|ез
асорпгегиса.

в виде пробежки в третбане, который
построен по типу «беличьего колеса».
Образование аневризмы левого желудочка наблюдалось при интенсивнагрузке

вместо

полость перикарда вызывает слипчивый перикардит с прорастанием сосудов в миокард. В 1943 г. италь-

го желудочка, при котором расстрой-

физической

предложил

сращивать

зованию
ограниченного
инфаркта
нижней трети передней стенки лево-

ной

в экспериментах

на собаках и кошках с предварительно перевязанными коронарными артериями
методику
восстановления
сосудистого снабжения зон инфаркта путем подшивания к сердцу сальника на ножке. Оментокардиопексия
нашла
клиническое
применение
(Б. П. Кириллов, 1939; Е. С. Шахбазян, 1940). В 1938 г. Лециус (Г.е-

1 — левая коронарная
артерия; 2 —артерия
межжелудочковой перегородки; 3 — ушко левого предсердия; 4 — огибающая ветвь: 5 — 1-я ветвь левого желудочка;
6 —2-я
ветвь левого
желудочка;
9 — правожелудочковая
нарная

разработал

и а. рег1сага!-

Г. А. Рейнберг (1957) для облегчения деятельности сердца при ичфаркте миокарда предложил
минализацию сердца». Суть

с 3—4-го
153

«аблооперл-

суде с помощью зажима, имеющего
в центре браншей отверстие около
1,4 мм. В артерию через катетер
вводят немного раствора гепарина,

ции сводится к наложению соустья
между полостью перикарда и брюшной полостью. При этом снимается
часть

работы

сердца,

направленная

на преодоление в период систолы
отрицательного давления в полости
перикарда.

Работа

по

автора,

мнению

30%,

правого

сердца,

облегчается

на

а левого
— на 8—9.

КоККа|15 (1961) рекомендует для
улучшения кровоснабжения миокарда выполнять супракоронарный стеноз аорты.
\Мперего
(1947)
имплантировал
непосредственно в миокард внутреннюю

грудную

менте

артерию.

разработана

эксперни-

техника

анасто-

моза между внутренней грудной артерией и левой нисходящей коронарной артерией (В. П. Демихов,
Андросов, 1955, и др.).

ВесК

сотрудники

накладывать
сходящей

И.

предложили

анастомоз

аортой

П.

между

ни-

и коронарным

си-

нусом с помощью сосудистого аутотрансплантата'
(операция Бек ]]).
Во второй этап операции производят
перевязку синуса у его конца, устанавливая тем самым ретроградный
ток крови из аорты в синус и по венозной системе в миокард. Артериализация коронарного

синуса по Кра-

лику возможна
путем
наложения
бок в бок анастомоза между нисходящей аортой и коронарным синусом.
Операции

артериализации

Рис.

процентом

гибели

коро-

животных.

много общего с картиной

ост-

рой коронарной недостаточности на
почве спазма или закупорки венеч1962).

операции
не
признания.

силу

указанного

получили

эти

широкого

Техника
наложения
анастомоза
между внутренней грудной артерией
и коронарной артерией сердца. Внут.

реннюю

грудную

артерию

анастомоза

после чего катетер пережимают. Ннже отхождения передней нисходящей
коронарной
артерии
перевязывают
и рассекают левую окружающую коронарную артерию. В ее дистальный
отрезок вводят свободный конец полиэтиленового
катетера,
который

ных артерий
и распространенного
инфаркта миокарда
(Н. П. Бисенков,

наложения

| — наложение сосудосшивающего инструмента на
пересеченную
внутреннюю
грудную
артерию;
2 —
фиксация
артерии, разбортованной на инструменте;
3— введение
инструмента
с разбортованной
артерией в просвет надсеченной
коронарной
ветви; 4 — фиксация
концов
анастомоза
к инструменту;
5 — наложение
сосудистого
шва;
6 — удаление
инструмента.

Электрокардиографические
изменения при перевязке венечного синуса
имеют

Техника

между внутренней грудной артерией и коронарной артерией с применением простого
сосудосшивающего инструмента.

нарного венозного синуса сложны,
травматичны и сопровождаются высоким

114.

фиксируют

рого

пересека-

зажима

браншей.

ют на уровне шестого межреберья.
В проксимальный конец артерии вводят тонкий (1,5 мм) полиэтиленовый
катетер, который удерживают в со-

в сосуде

с помощью

с отверстием

катетера

вто-

в центре

снимают

за-

жим, восстанавливая кровоток в левой окружающей
артерии.
Концы
рассеченных сосудов сшивают друг
с другом тонким
шелком.
Перед
154

окончанием анастомоза, не затягивая передний шов, полиэтиленовую
трубку осторожно ‘удаляют из просвета (катетер должен быть достаточно эластичным и легко складываться при подтягивании).
Провизорный шов завязывают, заканчивая
тем самым наложение анастомоза.
Техника наложения анастомоза с
применением простого сосудосшивающего инструмента в модификации,

которую предложили Л. А. Цой
соавторы
(1963),
показана

рис. М4. В. П. Демихов

собаки

не

проводящей

отличается

от

мышечной

Узел
нижнем
родки

и сона

(1958, 1960)

сердца

описанной

у чело-

идет

в толще

фиброзного

Гиса

кольца

делится

на

сердца.

Впервые

эксперименте

(1875)

блокаду

наблюдали

и Газкей

(1883).

и [МКоЙ,

заключается

После

правосторонней

или

закры-

методика
в

собло-

следующем.
торакотомии

части

межпредсердной

перегородки

(рис.

115).

Поскольку

не

предложил

создавать

рассечением

пучка

бло-

Гиса,

на него лигатуры

(рис.

116).
Производят правостороннюю торакотомию
по четвертому межреберью. Перевязывают непарную вену. Внеперикардиально под верхнюю

па-

и нижнюю полую вену подводят турникеты. Перикард широко вскрывают кпереди от диафрагмального нерва. На расстоянии | см от атрио-вен-

трикулярной
борозды
на
стенку
предсердия накладывают две шелковые держалки. Оттянув стенку предсердия с помощью держалок, отжимают участок предсердия сосуди-

ножки:

стым

мышцу

зажимом.

Нод

предсердия

провизорный
сердия
никет

(через

зажимом

непрерывный

рассекают.
на нижней

20 секунд)

на

накладывают

ный шов. Над зажимом

П-образ-

стенку прелд-

Затягивают

полой

вене,

на верхней

тур-

а затем

полой

вене. Рану предсердия расширяют.
После отсасывания крови из правого
предсердия
становятся
видными
устье коронарного синуса и медиальная створка трехстворчатого клапана. На расстоянии 1 см кпереди от
устья коронарного синуса маленькой

блокада
сердца

са в нижней

наложением

правая резко поворачивает книзу, образуя
колено, левая
проникает
под
аортальное
кольцо, при выходе из-под
которого спускается по межжелудочковой
перегородке,
располагаясь под эндокардом. На различной
высоте она делится, подходя к сосочковым
мышцам левого желудочка.
Правая ножка
спускается в толще большой
трабекулы и
направляется к передней группе сосочковых
МЫШЦ.

Атрио-вентрикулярная

1955)

кады

каду

отвер-

стороны правого предсердия эта часть прикрыта
медиальным
углом
пристеночной
створки трехстворчатого клапана. У основания правого коронарного клапана аорты обпучка

Зфаг?|,

(Ва!-

атрио-вентрикулярной

Баженов

дочковой перегородки,
покрытой в данном
отделе только эндокардом. При осмотре со

ствол

предсердии

при рассечении области пучка Гиса
могут
создаваться
нежелательные
сообщения
между
предсердиями,
предсердиями и желудочками, Б. С.

раллельно линии прикрепления трехстворчатого клапана и прикрыт его основанием, затем загибаясь вниз и вперед, проходит по
нижнему краю мембранной части межжелу-

щий

[4КоЙ,

здания

стием коронарного синуса, ниже‘и медиальнее последнего. Узел имеет овальную форму
и покрыт мышечными волокнами межпредсердной перегородки.
Общий ствол пучка
Гиса как продолжение
узла Ашофа
— Тавара

хлоралгидрата

при временно выключенных полых
венах вскрывают правое предсердие
и производят рассечение пучка Ги-

системы

кольцом

правом

1957}.
По ВаПеу

тканью.
фиброзным

или

тым путем, не вскрывая полостей
сердца (\М/а|отеп, Наесег; Вегпз{е1т,

Ашофа
— Тавара
располагается в
отделе
межпредсердной — перегомежду

морфина

[еу,

века. Следует лишь иметь в виду, что у собак отсутствует мембранная часть межжелудочковой перегородки, так как она заменена

тина,

вскрытом

ОПЕРАЦИИ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОМ
ПУЧКЕ ГИСА

Анатомия

пучка Гиса, а также при вв>ацетилхолина, эзерина, нико-

в область пучка Гиса (И. А. Черногородов, А. И. Смирнов. Ю. И. Бредикин). Хроническую атрио-вентрикулярную блокаду сердца получают
при разрушении пучка Гиса с помощью
ножа
или
лигатуры
при

соединял внутреннюю грудную артерию ‹ коронарной с помощью канюль,
сделанных из тантала
или
пластмассы.
НА

ления
дении

Епоетапп

Атрио-вен-

трикулярную блокаду сердца в остром опыте на короткий промежуток
времени можно получить путем сдав155

о.

б/
7 о
”

р р:

Рис.
правое

предсердие

широко

вскрыто;

пучка

Б — рассечение
2 — пучок
Гиса.

Гиса.

пучка

Гиса.

| —

устье

коронарного

синуса;

х д

А —

115. Рассечение

“етаадиоя

о
и КО
СЫ

Ро

(1,
Рис.

116. Перевязка

пучка

Гиса

(по В. С. Баженову).

А — непарная вена перевязана,
под нижнюю
и верхнюю
полую в?гну подведены
турникеты,
на
правое предсердие наложены две держалки;
Б — часть ‘стенки предсердия отжата
сосудистым
зажимом
и
рассечена вдоль,
то. Производится

часть

предсердия;

под зажимом
наложен
провизорный
прошивание
пучка Гиса.
| — правое

4 — медиальная

створка

П-образный
предсердие:

шов; В — правое
предсердие
вскры2 — правый
желудочек;
3 — отжатая

клапана;
трехстворчатого
коронарного синуса.

кружочком

обозначено

устье

11
,;ии,

на пучок

Гиса

закрытым

МАИ

м.

лигатуры

117. Наложение

Рис.

способом.

Б — правое ушко оттянуто; лигатура проведена через аордержалки;
ушко наложены
в аортально-преди выведена
тальную стенку, через верхнюю часть межжелудочковой перегородки
В — схема операции. | — правое предсердие, 2 —
показан стрелками};
(ход лигатуры
карман
сердный
коро6 — правая
артерия; 5 — аорта;
ушко правого предсердия; 3 правый желудочек; 4 — легочная
ра.
лигату
—
9
ушко;
на
наложенные
8 — держалки,
перегородка,
нарная артерия; 7 межжелудочковая
А — на

правое

Чи

хх

х:

Зе
-

ее

тИ

И,
(1

И [

ыы

Рис.

118. Этапы

создания

«пучка

Кента».

дефекта стенА — иссечение части стенки правого предсердия с образованием лоскута; Б — ушивание
—вывернутогоа
ние
подшива
—В
ки предсердия и образование мышечного туннеля в стенке желудочка;
так, чТолоскута
предсердного лоскута к мышечному ложу; швы накладывают вокруг приподнятого
второго
Г — выкраивание
лоскутов;
бы достичь полного соприкосновения поверхностей сшиваемых
закрьь
—
Д
;
поворота
без
его
ации
имплант
полнослойного лоскута из стенки правого предсердия для
в ТУНески)
стальтич
(изопери
тие второго предсердного разреза и вшивание неперевернутого лоскута
нель миокарда.

режущей

иглой

капроновой

крутым

нитью

изгибом

прошивают

затем иглу направляют так,
она прошла через верхнюю

об-

щий ствол пучка Гиса. При этом необходимо
захватывать
основание

межжелудочковой

медиальной

створки клапана

перегородки

трикуспидальное

и фиб-

розное
кольцо.
При
затягивании
лигатуры
сразу возникает полная
атрио-вентрикулярная блокада сердца: предсердия сокращаются в частом ритме, желудочки
—
в более

кармане

чтобы
часть

кольцо

между

выводят

стенкой

предсер-

дия и аортой
(рис. 117). Блокада
возникает после завязывания лигатуры.
Восстановление проводящей систесердца.

Восстановить

передачу

Рис.

119. Создание

А — основание
ножке;

В —

ушка

лоскут

стебля
на

введен

?/:

из правого
длины

тоннель

ВЫ

хх

35\3\9М\М\х

мы

ушка для коррекции
тюшину).

блокады

прошивают
с помощью
анпарата;
между слоями
миокарда
желу

из
дочка

сердца
ушка
и

(по

И.

Ф.

выкроен
лоскут
зафиксирован

Мана
тремя

швами.

редком. После ослабления турникета на верхней полой вене и заполне-

ния кровью правого предсердия затягивают провизорный []-образный
шов на ране предсердия. Снятием
турникетов с верхней полой вены, а
затем с нижней полой вены восстанавливают кровоток в правом сердце. На перикард накладывают редкие швы, грудную полость ушивают
наглухо.
По методике Вальгрена и Хегера
в модификации В. М. Баженова после вскрытия перикарда на правое
ушко накладывают держалки. Оттянув ушко, правое предсердие максимально отделяют от стенки аорты,
имея при этом в поле зрения правую
коронарную артерию. Круглой иглой
с большим изгибом и шелковой лигатурой прокалывают стенку аорты,

импульсов
из правого предсердия
в желудочки иногда удается путем
создания искусственного «пучка Кента». Для этой цели

из стенки

право-

го предсердия выкраивают два лоскута на ножках, которые вшивают
в туннели миокарда (рис. 118).
И. Ф. Матюшиным (1965) разработана в эксперименте методика коррекции полной

поперечной

блокады с

использованием правого ушка серлдца как проводника импульсов от
предсердий к желудочкам (рис. 119).
Методика
формирования
стебля-

мостика из правого ушка и его имплантации в стенку желудочка заключается в следующем. После торакотомии
по четвертому
межреберью

перикард

рассекают

по

ходу

диафрагмального нерва. На основание правого ушка накладывают ме158

Чтобы избежать перелома проводов, испытывающих постоянную нагрузку на излом, зависящую от дыхательных движений грудной клет-

ханический шов аппаратом ушивателя ушка сердца на *?/; его ширины.
Параллельно

и выше

линии шва

уш-

ко надсекают и из оставшейся части
выкраивают стебель на ножке. Сте-

ки, В. С. Савельев

бель подводят к зоне межжелудочковой перегородки на 0,3 см правее
нисходящей
ветви левой венечной

проводить
межреберный

артерии. В стенке желудочка образо-

(рис. 120).
В настоящее

вывают

тоннель,

между

расположенный

поверхностным

методы

средним

предложил

электроды

не

через

промежуток,

время

через

отростка

мечевидного

ниже

разрез

(1963)

разработаны

стимуляции

дистанционной

Рис. 121.
Рис. 120.
в миоРис. 120. Электростимулятор сердца соединен с электродами, имплантированными
вард, с помощью проводов, выведенных ниже мечевидного отростка (по В. С. Савельеву).

Рис.
А — схема

ЭКГ

ного,

сердца

электростимуляции

собаки.

Стрелками

| — приемный

показан

контур

радиочастотными

момент

навязывания

зашивают

отдельными

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

уз-

вену.

СЕРДЦА

ртутные

на

ритма

15 ®

спонтан-

чаще

антенна;

2 —

В—

3— передаю-

батареи

или

микроаккуму-

лятор.
Предусматривается
замена
источника без прекращения стимуляции. Передающее устройство гибким
кабелем соединено с плоской передающей
спирали,
зиной.

антенной
покрытой
Диаметр

из
однорядной
силиконовой реантенны

10,5

см.

Помещается она на передней поверхности грудной клетки в зоне
проекции сердца, а передающее устройство
— на поясе. Приемный контур вместе с покрытием по величине

Электро-

диняют
портативный
стимулятор.
Последний помещают на коже грудной клетки или вшивают в подкож-

прибора;

устройство

антенны
и
приемного
контура
(рис. 121). Генератор передающего
устройства работает в частоте 2 Мг.
Источником питания служат окисно-

ды
выводят
через
межреберный
промежуток и к их концам присое-

ную клетчатку.

искусственного

Б —

тор (ДЭС) Ю. И. Бредикиса (1963)
состоит из передающего устройства,

Нредложенная СоП (1952) электрическая стимуляция сердца остается основным методом лечения атрио-вентрикулярной блокады. Специальные электроды имнлантируют
в миокард желудочков или подводят
к эндокарду правого желудочка чепериферическую

имквульсами;

сердца радиочастотными импульсами. Дистанционный электростимуля-

ловыми швами. Рану грудной клетки
зашивают наглухо.

рез

И. Бредикису).

(по Ю.

покрытием и двумя игольчатыми электродами;
(генератор).
щее устройство

слоем миокарда. Стебель из ушка
вводят в тоннель и без натяжения
укрепляют тремя шелковыми швами.
Перикард

сердца

стимулятор

121. Дистанционный

равен

пятикопеечной

монете

сос-

тоит из двух конденсаторов и микро159

диода, который детектирует поступающие из передающего устройства
радиоволны в монофазные прямоугольные
импульсы.
Длительность
импульсов

быть

изменена

м/сек,

частота

в пределах

в минуту. Приемный

может

30—120

контур снабжен

двумя игольчатыми электродами из
платины, которые вводят в миокард.
Кроме того, узловыми швами приемную катушку через края ее покрытия фиксируют к эпикарду. Таким
путем
навязывается
ритм
сердцу
при

закрытой

грудной

клетке,

который

зашивают

бом.

рану

спосо-

накладывают

защит-

ную повязку. Если необходимо стимулировать желудочек, то медной
проволокой
с помощью
изогнутой
круглой

иглы

прошивают

участок

миокарда.
Естественно,
при
этой
операции необходима перикардиотомия.

Частота

сокращений

эксперименте

может

сердца

достигать

до

ПЕРФУЗИЯ
ИЗОЛИРОВАННОГО
СЕРДЦА
ПО ЛАНГЕНДОРФУ

даже

Перфузия

изолированного

сердца

позволяет изучать на работающем
вне организма органе влияние некоторых физических, химических, Ле-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

тахикардию
с помощью

карственных

и других

факторов

деятельность

сердечной

мышцы.

Наилучшим

объектом

сердце кролика, хотя возможна

нижней и верхней полых вен. При
этом если частота ритма будет выше,
чем собственный синусовый ритм, то
как правило, она оказывается прева-

твора применяют

фузия и кошачьего

В качестве

на

является

электростимуляции сердца. Импульсы заданной частоты посылаются по
проводам, фиксированным у устьев

пер-

сердца.

перфузирующего

рас-

раствор Рингера—

Локка. В 1 лдистиллированной воды

растворяют:
0,2

используют источ-

г МаНСО.,

безводного

лирующей.

В эксперименте

240 в минуту.

когда передающая антенна располагается на расстоянии до 12 см от
сердца.

Пароксизмальную
можно
воспроизвести

На

обычным

должны

МаСЦ,
|

СаС1.

быть

0,42

г КС,

г глюкозы,

Все

0,24

ингредиенты

высокой

химической

щим регулировать их частоту.
Экспериментальная — тахикардия
воссоздает полностью клиническую

чистоты.
Кролика забивают эфиром или,
лучше, кровопусканием из сосудов
шеи. Как только прекращается кровотечение, производят рассечение ко-

картину

жи

ник электрических импульсов (2 в,
40 ма) с прерывателем, позволяю-

пароксизмальной

тахикар-

проволок

освобождают

от

изо-

ляции и свободно обвязывают ими
верхнюю или нижнюю полую вену
как можно ближе к их устьям. Свободные концы проволоки проводят
через толстостенные резиновые трубочки.

просвет

трубок

грудную

немного

расплавленного

парафина.

Прочной

лигатурой

полость.

и легочные

Сердце

вены. Легочные

обходимо

пересечь

этому

Для этой

цели

вены

чтобы

так,

не-

не по-

вредить стенку левого предсердия.
Сердце извлекают из грудной полости и тщательно отмывают от крови.
вводят

шприцем

рас-

твор Рингера — Локка в левое и праотверстия,
через
предсердия
вое
оставшиеся после отсечения вен. При
выполнении всех процедур нет не-

резн-

новые
трубки
перевязывают
как
можно ближе к оголенной части про-

через разрез,

аорту,

водов. Трубки выводят

ли-

времени еще сокращается. Иссекают
перикард. Аорту захватывают зажимом у места отхождения первой ее
ветви и пересекают ножницами. Пересекают полые вены, легочный ствол

вводят

шприцем

по средней

нии. Грудину рассекают прочными
ножницами
и широко
открывают

дии у человека. Если необходимо
воспроизвести пароксизмальную тахикардию желудочкового типа, то
электроды вшивают в миокард соответствующего желудочка.
Животное фиксируют на левом боку. Разрез проводят по четвертому
межреберному промежутку справа.
Концы двух стерильных тонких медных

от шеи до живота

обходимости

160

слишком

шприцем
перфузируя

вводят
тем

торопиться.

раствор
самым

коро-

нарные артерии. Поскольку под давлением жидкости створки аортального клапана закрываются, раствор
идет в коронарные сосуды, вытекая

или понижение температуры раствора на 1° ускоряет или замедляет

из полостей правого сердца через от-

Замедлить

или ускорить частоту со-

кращений

можно

верстия полых вен и ствола легочной
артерии.

Для

промывания

коронар-

ной системы достаточно 5 мл раствора.
Края аорты захватывают двумя
зажимами-москитами.
В
просвет
аорты вводят канюлю соответствующего диаметра, к которой привязывают сердце. Чтобы в аорту не попал воздух, перед затягиванием

фик-

сирующих
канюлю
нитей следует
заполнить ее раствором.
Для перфузии используют простую
систему, состоящую из бутыли, содержащей
| л раствора Рингера—
Локка, и трубок, соединяющих бутыль с сифоном и идущих далее к

аортальной канюле. Бутыль должна
располагаться на 40 см выше уровня
сердца. Температура раствора в бутыли должна быть равной 41°.
Необходимую

держивают
ной

температуру

с помощью

спиртовки,

под-

обыкновен-

расположенной

под

дном
бутыли.
При
прохождении
раствора
по системе температура
его снижается и в коронарных сосудах она равняется уже 37°. Через
раствор в бутыли струйным путем
пропускают кислород со скоростью
5 пузырьков в секунду. Через каждые 15 минут перфузии вытекающий
простейшей

системы

можно,

разумеется, сконструировать
более
усовершенствованные приборы для
перфузии.

Через 10 минут от начала перфузии начинается сокращение сердца,
вначале беспорядочное, а затем ритмичное.
Непрерывные
сокращения
сердца могут продолжаться от 3 до
16 часов. Частота сокращений сердца в начале типичного опыта составляет

160

ударов

держится на этом
нескольких часов.
урежение

12-часовой

минуту

уровне в течение
Затем наступает

сокращений

перфузии

уже

сердце

после

сокра-

щается с частотой 100 ударов в минуту. Температура раствора оказывает
]|

большое

влияние

Экспериментальная

хирургия

на

частоту

сокращений.

сокращений

Повышение

на

легко

ударов.
помощью

адреналина и ацетилхолина.
Если перфузировать сердце,
тое вместе с блуждающими

то можно исследовать
гусных импульсов на
ную функцию

взя-

нервами,

влияние васократитель-

сердца.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНЫЙ
ПРЕПАРАТ
ПО ПАВЛОВУ— СТАРЛИНГУ

В опытах на собаках сердечно-легочный препарат был впервые приготовлен И. П. Павловым и Н. Я. Чистовичем (1887). Э. Старлинг (1912)
детально разработал эту операцию,
внеся в нее ряд ценных усовершенствований (рис. 122).
сердечно-легочном
препарате
все отделы сердца работают почти
нормально. Кровь, выбрасываемая
сердцем в аорту, не поступает в ткани организма, а по плече-головному
стволу проходит через специальную
систему,

имитирующую

важнейшие

свойства артериальной сети
— пернферическое сопротивление и эластичность сосудистой стенки. Кровь
после согревания в водяной бане собирается

из сердца раствор собирают и возвращают в бутыль. На основе описанной

сердечных

затем

в резервуар,

откуда

возвращается вновь в сердце через
верхнюю полую вену (см. рис. 122).
Операцию производят на собаке
под
интратрахеальным
наркозом.
Продольным

срединным

разрезом

от верхнего края рукоятки грудины
до мечевидного отростка обнажают
грудину. Мечевидный отросток рассекают ножницами, вскрывая грудную полость. Далее с помощью острого скальпеля и молотка грудину
рассекают продольно на всем ее протяжении. Кровотечение из сосудов
грудины останавливают втиранием
в губчатое вещество кости стерильного пчелиного воска. Грудную рану

широко разводят с помощью ранорасширителя. Выделяют обе внутренние грудные артерии в месте их
отхождения от плече-головного ствола, где их перевязывают и пересекают. Вилочковую железу вместе с жи-

ровой клетчаткой

осторожно

ресекают. Непарную вену, впадающую в верхнюю полую вену, тотчас
выше правого бронха перевязывают
прочной лигатурой. На центральный
участок верхней полой вены накладывают зажим. Между зажимом и
лигатурой вокруг верхней полой в=ны оставляют незавязанную лигату-

отделя-

ют от перикарда и от сосудов кверху,
фиксируя

мощью

зажимов.

головной

ную

ее в этом
ствол

артерию,

крупными

положении

Обнажают

и левую

подключичную

плече-

подключич-

являющиеся

ветвями

первыми

аорты.

артерию

с по-

Левую

перевязыва-

Рис.
А

— по

122.

Сердечно-легочные

Павлову
— Чистовичу;
Б — по
стое сопротивление;

Э. Старлингу.
2 — резервуар

ют прочной лигатурой. Тщательно
выделяют
плечеголовной
ствол из
окружающей клетчатки, подготавливая его для последующего канюлирования.

Для

этого

на

ствол

тотчас

ниже

1 — прибор,
для сбора

(схемы).

имитирующий
и согревания

ру. Далее

периферическое
крови.

необходимо

подвести

сосуди-

под

дугу аорты двойную прочную шелковую лигатуру на участке между плече-головным стволом и левой подключичной артерией. Для этого под.

накла-

дывают
лигатуру как можно
дистальнее от аорты, концы нитей не
срезают. На центральный
участок
плече-головного ствола в месте его
отхождения от аорты накладывают
зажим. Между лигатурой и зажимом
на ствол накладывают прочную лигатуру с перехлестнутыми, но незатянутыми концами. Таким же способом выделяют верхнюю полую вену и подготавливают ее для канюлирования. Верхнюю полую вену перевязывают

препараты

дугу аорты подводят палец и тупо
отслаивают окружающую
клетчатку, пока палец не покажется с другой стороны сосуда. Наложенную на
аорту

лигатуру

не

завязывают.

На

этом заканчивается подготовка к канюлированию сосудов.
Стеклянные канюли малопригодны, так как они хрупки. Лучше пользоваться канюлями из латуни с достаточно глубокими бороздами, позволяющими

прочно

фиксировать.

на них сосуды с помощью обвязывания
лигатурой.
Диаметр
канюль
соответствомаксимально
должен
вать диаметру сосудов.

последней

впадающей в нее вены. Грудобрюшной нерв, прилежащий к наружной
стенке вены, отсепаровывают и пе162

Вначале

вводят канюлю

в просвет

плече-головного ствола и фиксируют
ее лигатурой. Канюлю присоединя-

ют с помощью трубки к периферическому сопротивлению, представляющему

собой

эластическую

трубку,

заключенную в полость с неподатливыми
стенками, куда
нагнетается
воздух под необходимым давлением.
Эту трубку предварительно заполняют раствором гепарина. Венозную
канюлю
заполняют
раствором гепарина
и соединяют
с резервуаром
венозной
крови
с помошью
трубки, также заполненной раствором
гепарина.
Раствор
гепарина
из резервуара венозной крови вводят

в полость
снятия

сердца

путем

зажима

вены. Общее
го гепарина

временного

верхней

полой

количество вводиморавняется 5 мг, рас-

творенным в 50 мл
ра—Локка.
После

раствора Рингеэтого
снимают

зажим с плече-головного ствола и
кровь поступает в сердечно-легочный
препарат. Дугу аорты перевязывают
ранее наложенной лигатурой. Вначале в венозный резервуар поступает

много крови, но вскоре ее приток
почти прекращается. В этот момент
следует приподнять ноги животного
и сильно

сдавить

брюшную

стенку,

чтобы максимальное количество крови выжать в сердце и далее в венозный резервуар. После этого тотчас
выше
диафрагмы — перевязывают

нижнюю

жим

полую

с верхней

вену и снимают
полой

вены.

обычно в начале опыта составляет
[60 ударов в минуту, но вскоре снижается до 120 ударов и держится в

этих пределах в течение нескольких
часов. Сердце в таких условиях работает почти нормально. Поскольку
работа сердца происходит в условиях

чинается

(у собаки

весом 10 кг). Легочную вентиляцию
значительно сокращают, поскольку
остается только один орган, потребляющий кислород,
— сердце.
собаки весом 10 кг должно циркулиоколо

400

мл крови.

На

объем

отек

легких,

приводящий

в конечном счете животное к гибели.
Наступление
отека легких
может
ускорить

ряд

факторов:

чрезмер-

но высокое венозное давление, гипервентиляция легких, применение
слишком большого количества раствора Рингера
— Локка, в котором
был растворен гепарин, применение
несвежей

дефибринированной

крови

и, наконец, асфиксия легочной ткани.
Сердечно-легочный препарат Павлова—Старлинга позволяет исследовать метаболизм сердечной мышцы
и его изменение под влиянием различных

условий.

Большим

преиму-

ществом
препарата
является возможность контролируемого изменения различных

на

сердечную

факторов,

влияющих

активность,

например

венозного притока и периферического сопротивления. Исследование вли-

яния таких лекарств, как наперстянка и адреналин, на коронарное кровообращение лучше всего проводить
на сердечно-легочном препарате.

Таким

поддерживают на уровне 80 мм рт. ст.
Венозный приток к сердцу регулируют, поднимая или опуская резервуар с таким расчетом, чтобы минутный объем выбрасываемой серл-

ровать

минутный

за-

сопротивление

цем крови составил 200 мл

аорты,

уменьшают в два раза по сравнению
с нормой. Примерно через 4 часа на-

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНЫЙ
ПРЕПАРАТ
ПО ДЕМИХОВУ

путем полностью изолируют кровообращение в сердце и в легких от
остальных отделов организма.
НПериферическое

стеноза

раз-

сердечно-легочном

препарате

Демихова
полностью
отсутствует
большой
круг
кровообращения.
Кровь из левого желудочка поступает в начальный отдел аорты, проходит через коронарные сосуды в правое сердце, откуда идет в легкие, где
обогащается кислородом и вновь поступает в левое сердие (рис. 123).
В препарате оставляют столько кро-

ви, сколько может пройти через коронарные артерии при оптимальном
кровяном
давлении.
В препарате
циркулирует собственная кровь жи-

рез грудной клетки кладут влажные
салфетки.
Перикард
периодически

вотного

без

лянтов.

Сердце

смачивают раствором Рингера—Локка. Частота сердечный сокращений

препарате функционирует нормально
в течение 4 часов.

11*

163

добавления

животного

антикоагу-

в таком

Производят левостороннюю торакотомию по четвертому межреберному промежутку. Через интратрахеальную трубку поддерживают искус-

ственную вентиляцию легких. Сердце
вместе с легкими тупым путем отпрепаровывают от окружающих тканей.
На грудную аорту, нижнюю полую

вену и непарную вену накладывают
лигатуры, ниже которых сосуды пе-

ки и перерезки всех сосудов и трахеи
сердечно-легочный

препарат

извле-

кают из грудной клетки. Искусственное дыхание в препарате поддерживается

путем

ритмичной

подачи

воздуха в легкие через
денную в трахею.

трубку,

Сердечно-легочный

препарат

ввепо

Демихову
используют
при трансплантации сердца вместе с легкими,
а также для изучения некоторых физиологических особенностей сердца
и легких.
ПЕРФУЗИЯ ОРГАНОВ С ПОМОЩЬЮ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО
ПРЕПАРАТА
ПО ПАВЛОВУ—СТАРЛИНГУ

Используя сердце (вместе с легким) в качестве насоса, можно производить длительную перфузию почек, печени и конечностей животных
(рис. 124). Если необходимо перфузировать одновременно ряд органов,
пользуются — моделью,
называеорганизм»
«висцеральный
МОЙ
(см. стр. 107).
Перфузия почек. Длительное вре-

мя не удавалось перфузировать изолированную почку так, чтобы она
функционировала,

выделяя

При перфузии солевыми
(Рингера—Локка)
Рис.

Сердечно-легочный препарат
Демихову
(схема).

123.

по

ререзают. Далее перевязывают плече-головную артерию и подводят лигатуры под верхнюю полую вену и
под левую подключичную артерию,
после чего обе лигатуры поднимают
вверх до прекращения тока крови по
сосудам, затем перевязывают и перек периферии

резают

от сердца.

сосудов

перевязке

этих

блюдать

строгую

важно

При

со-

последователь-

ность. Если будет раньше пережата
подключичная артерия и позднее полая вена, то кровяное давление в
препарате может чрезмерно повышаться и, наоборот, вследствие более позднего пережатия подключичной артерии после полой вены возпонижение
значительное
можно
кровяного давления в препарате, что
может

вызвать

быстрое

падение

сер-

мочу.

растворами

почка

выделяет

жидкость, практически не имеющую
ничего общего с мочой. Перфузия
кровью
дефибринированной
почки
с помощью насоса или самотеком
(гравитационным путем) почти невозможна, так как через почку кровь
идет со скоростью не более нескольких

миллилитров

низированная

в минуту.

кровь

досуживающими

Гепари-

обладает

свойствами

сосуи даже

при высоком давлении через почку
проходит слишком мало крови. Эти
известные

факты

объяснялись

физи-

ологами тем, что почки являются высокочувствительными органами, реагирующими на неадекватные условия анурией. Еуапз в 1914 г. применил

для

перфузии

Старлинга,
нейшее

почек

без успеха. Важ-

однако

значение

препарат

развитии

этого

вопроса имело открытие такого факта, что кровь, прошедшая через легкие в течение нескольких минут, теряет свои сосудосуживающие

ва.

дечной деятельности. После перевяз164

свойст-

ЗфагИпе и Уегу успешно провели
опыты с перфузией почек, хорошо
функционировавших в течение некоторого срока. По их мнению, для
успеха
необходимы
два
условия:
не охлаждать почку ни до, ни после
и перед перфузией

ее изъятия
(в

случае

Рис.

ее

добавления

124. Перфузия

кровь

в резерву-

изолированной

взятой от другой собаки; ее пропускали по препарату Старлинга в те-

чение около 30 минут и только после
этого приступали к перфузии почки
при внешнем сопротивлении 120 мм
рт. ст. Венозный отток из почки должен быть в пределах 400 мл в минуту для почки обычного размера. Че-

печени с помощью

сердечно- легочного

препарата

по

Павлову—Старлингу.
| — трубка лля артериальной
крови, поступающей
из аорты; 2 — периферическое
сопротивление;
перфузируемого
3 — манометры;
4 — трубка к артерии органа;
5 — камера с терморегулятором
для
в правое сердце; 8 — дополниоргана; 6 -— резервуар для сбора крови; 7 — трубка для отвода крови
тельный артериальный
шунт для перфузии
воротной вены; 9 — водяная баня.

ар)

должна

раз пройти

непременно

несколько

через легкие

животного.

рез

трубкой,

отходящей

от

Перфузия

дель

ляли

В венозный

добав-

| л дефибринированной

крови,

задней

служить
и

конечности. Мо-

для

изучения

физиологии

мышц

теплокровного животного. Как и в
случае перфузии почки, следует избегать охлаждения конечности, а кровь.
перед перфузией должна несколько`
раз пройти через малый круг кровообращения для снятия ее сосудосу-

системы

резервуар

может

метаболизма

проксимальнее сопротивления. Кровь
по этой трубке перед поступлением
в почку проходит через согревающую
баню.

начала перфузии

почка начинала выделять мочу.

В их опытах почки, быстро извлечен-

ные из организма животного, помещали в резервуар с подогревом воздуха электрической лампочкой. Дно
этого резервуара представляет собой воронку для сбора венозной
крови. Почечную артерию соединяли

10 минут после

живающих
зервуар

свойств.

добавляют

В венозный

ре-

| л крови,

взя-

той от другого животного, и в течение |5 минут пропускают через легз165

кие. У собаки
(лучше

терию

обнажают

бедренную

наружную подвздошную)

и вводят

в дистальный

нюли,
которые
прочно
фиксируют
нитками. Канюли соединяют трубка-

ар-

ми с сосудами почек, предварительно извлеченными от другого живог-

отре-

зок канюлю. Проксимальнее канюли
пересекают вену, нервы и производят гильотинную ампутацию конеч-

ного. Лучше

ки вместе с сегментами аорты и ниж-

ности. Конечность помещают в теплую камеру и начинают перфузию.

ней

ны

перевязывают,

канюлю.

раствором

помещают

теплым
Темпе-

проходят силиконизи-

трубки,

соединяющие

со-

Сосуд пе-

сбора

мочи

(рис. 125). Почечные артерии
ки-«мотора» перевязывают и

собаначи-

для

перфузию.

перфузии.

Свежевыделенные почки выделяют

дефибри-

нируют осторожным перемешиванием с помощью шпателя или проволочкой шумовки. Через
10 минут
весь фибрин собирается на шпателе.
Кровь фильтруют через 3 слоя марли.

во

через

минут

после

Функция почек

мочи,

начала

(количест-

фильтрационная

способ-

ность и т. д.) снижается в зависимос-

ти от срока ее ишемии до начала
перфузии. Почка полностью теряет
свои функции через 60—90 минут
ишемии

при

температуре

20— 22°

(Б. М. Чекнев, Э. Г. Шифрин,

ПЕРФУЗИЯ
ИЗОЛИРОВАННЫХ
ОРГАНОВ С ПОМОЩЬЮ
ОРГАНИЗМА — НАСОСА
ПО Ю. М. ЛОПУХИНУ

Перфузия

печень

печени.

извлекают

из

1968).

Исследуемую

брюшной

по-

лости вместе с ее сосудами: полой
веной, воротной веной и печеночной

артерией. Проксимальный конец полой вены перевязывают. В сосуды

ча-

почек, печени, легкого

достигается подключением органов
к сосудистой системе наркотизиро-

вводят

канюли.

общем

желчном

протоке фиксируют полиэтиленовый
катетер. Печень помещают в термо-

(«организм— насос»).

Метод перфузии прост и дает возможность исследовать функцию изолированного органа в условиях, максимально приближенных к нормальНЫМ.
Под

фиксируют

имеет 4 отверстия,

катетеров

восстанавливается.

почек.

вво-

суды органа с сосудами животного«мотора», а также концы мочеточни-

мочу

Перфузия

дистальный

Рингера—Локка.

рованные

ревязывают, канюлю извлекают. Как
правило, состояние собаки быстро

ванной собаки

заполненную

через которые

нают

сов, перфузия

почки

из стенок камеры

раствора

24—36

ратура
раствора
поддерживается
автоматически на уровне 37°. Одна

ковых

в течение

В мочеточники

термокамеру,

крови. Кровь берут из бедренной артерии через канюлю. Потерю крови
возмещают таким же количеством

Длительная,

по-

перевязывают,

Исследуемые

(вес 20 кг), от которой
можно получить 800 мл

Кровь

впадения

дят катетеры, которые
в их просвете нитью.

4 часа

дефибринированной

Рингера—Локка.

ниже

конец

проксимальный вводят канюлю. Проксимальный конец нижней полой ве-

крови. Для перфузии органов, как и
для других экспериментов, необходимо иметь достаточный запас крови. Донором может служить крупная собака
за один раз

Дистальный

артерий

вводят
через

вены.

аорты

чечных

мышцы
конечности
остаются еще
живыми, реагирующими при раздражении
седалищного
и бедренного
нервов.
Получение

полой

сегмента

Все кровоточащие артериальные ветви на месте ампутации тщательно перевязывают. Венозную кровь, вытекающую из конечности, собирают в
венозный резервуар.
При такой перфузии

всего забирать обе поч-

камеру, трубки выводят через отвер-

стия в стенке камеры
(рис. 126).
Подготовка животного-«мотора» заключается в канюлировании воротной вены (канюлю вводят в ее дистальный отрезок), бедренной артерии и нижней полой вены (канюлю

тиопентало-

вым наркозом разрезом по средней
линии обнажают аорту и нижнюю
полую вену собаки. В аорту и в нижнюю полую вену вводят толстые ка-

вводят

нюли

в центральный

сосудов

трубками
166

отрезок).

животного

Ка-

соединяют

с соответствующими

сосу-

Рис.

125. Перфузия

ных

почек

с помощью

«биона-

(схема).

с помощью

соса»

АААМААХА

печени

изолирован-

КАКА

ной

126. Перфузия

«биона-

АЯ

соса»

Рис.

изолирован-

С?

дами

изолированной

нают

перфузию.

желчеотделение;

печени

Вскоре

желчь

начинается

пробирку для исследования.
цию перфузируемой печени

Функможно

изучать, вводя в кровеносную

систе-

му различные

ренной артерией и веной (рис. 127).
Трахею кошки пережимают зажимом и начинают перфузию доли лег-

кого.

вещества: бром-сульф-

этот

же

момент

включают

дыхательный аппарат. Частота «дыхания» изолированного легкого 20

алеин и др. (В. Д. Кузнецов).
Перфузия легкого. Артерию и вену
нижней доли легкого кошки канюлируют. У наркотизированной кошки
(«мотор») обнажают бедренную артерию и вену, в которые вводят канюли. Легкое
ную камеру,
дыхательную

НЙ

с дыхательным аппаратом. Сосуды
легкого соединяют трубками с бед-

и начи-

собирают

ОРС

раз в минуту.
Кошка с выключенным дыханием
обычно погибает в течение 3 минут
от асфиксии. При подключении к ее
сосудам нижней доли
зультате оксигенации

помещают в воздушв бронх его вводят
трубку,
соединенную

длительность

жизни

личивается в 7 раз.
167

легкого в рев ней крови

животного

уве-

_ ИСКУССТВЕННОЕ

быстрый прогресс сердечной хирургии последнего десятилетия.
аппаратов
модели
существующие
Все
искусственного кровообращения можно разделить на 4 группы: искусственное двухкамерное сердце с использованием гомологичискус‘легкого (С. С. Брюхоненко),
ного

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Некоторые экспериментальные операции
на сердце, в частности связанные с внутривмешательствами, могут быть
сердечными
произведены только в условиях временного
искусственного кровообращения и оксигенаПервый

крови.

ции

искус-

аппарат

в мире

ственное

правое

сердце

вое

сердце

искусственное
лесобственных
использованием

легких животного и, наконец, полностью
ханический сердечно-легочный аппарат.

Рис.

127.

ДП

Рис.
к

Рис.

Рис. 127.
Перфузия изолированной

128. Искусственное

организму

животного.

—

кошки,
доли легкого
судам (схема).

канюли,

соединенные

Два

насоса
меняют

роликовые

ру;

4 — трубка,

насосы:

2 — резервуары

отводящая
система

кровь
для

из

имитируют
правое

для

крови;

нижней

создания

легким.

деятельность

полой

вены;

бедренным

со-

Схема

желудочков,

подключения
резервуары за-

предсердия.

3 — легкое,

отрицательного

прибором.

дыхательным

левое

128.

подключенной

с гомологичным

сердце

двухкамерное

ме-

подключенное к дыхательному
приботрубка приводящая кровь в аорту; 6 —

давления

резервуарах.

Искусственное двухкамерное сердце с гомологичным легким. Наиболее

ственного
кровообращения — автожектор
был
создан
в
1925 г. советским
ученым
С. С. Брюхоненко. Важным составным элементом этого аппарата явились гомологичные легкие, замененные впоследствии оксигенатором пенного типа, в которых происходила оксигенация крови, и насосы,
нагнетающие кровь в организм животного. В последние годы разработан ряд моделей апкровообращения,
искусственного
паратов
в которых
применяются
различного рода
устройства: небиологические оксигенаторы и
моторы. Эти аппараты были широко внедрены в клиническую
практику и обеспечили

простой тип аппарата
кровообращения,

искусственного
основе

которого

лежат
принципы,
разработанные
С. С. Брюхоненко, состоит из двух
роликовых насосов, один из которых
работает как правый,

а другой —как

левый желудочек (рис. 128), и двух
резервуаров по 1000 мл каждый,
прасоответственно
имитирующих
168

вое и левое предсердия. Эти резервуары играют важнейшую роль регу-

ляторов,

поскольку

практически

оба

мотора никогда не работают с одинаковой скоростью; как только уро-

вень крови поднимается в одном из
резервуаров, соответствующий мотор
ускоряет

свою

работу,

а другой

мо-

гочной артерии канюлю. Кровь отсасывают из полых вен и нагнетают
_в легочные артерии. Основной легочный ствол временно пережимают зажимом.
После окончания эксперимента катетеры удаляют, разрез легочной артерии ушивают, с легочного ствола

тор ее замедляет. Без этих резервуаров весьма велика опасность воз-

снимают

зажим.

душной эмболии. Небольшие количе-

ства
круг

воздуха, попавшие в малый
кровообращения, не дают тя-

желых

же

последствий,

количество

однако

воздуха,

такое

попавшее

аорту, может быстро привести к эмболии коронарных сосудов и фибрилляции сердца. В резервуарах со-

здается
постоянное
отрицательное
давление с помощью отсоса, контролируемое
ртутным
манометром
и поддерживаемое на уровне 15 мм
рт. ст. В результате происходит отсос крови из нижней полой вены
(«правое предсердие»)
и легочных
вен («левое предсердие»).

Первый
рез

насос прогоняет кровь че-

легкие,

а второй

нагнетает

ее

Пи"

аорту животного. С помощью такого
аппарата можно поддерживать искусственное кровообращение в течение 3 часов, после чего животное

мо-

жет перейти

ды-

на самостоятельное

Рис. 129.
Искусственное правое
сердце с
использованием
собственных
легких жи-

правое сердце с ис-

ВОТНЫХ.
А — схема выключения правого сердца; Б — катетеризация полых вен с помощью канюли, введенной через яремную вену (1 — канюля; 2 — правая
яремная
вена; 3 — отверстие в канюле;
4 — нижняя
полая
вена};
В — схема
трубки-канюли
В. Ф. Портного для одновременного дренажа правого предсердия
и нагнетания крови в легочнуюартерию
(1 — наружная
трубка: 2 — тройник;
3 —
внутренняя
полиэтиленовая
трубка;
4 — резиновая
манжетка}.

(рис. 129, А). Чтобы избежать разрезов правого
предсердия,
можно
применять
специальный
катетер,
имеющий отверстия на его протяжении и на конце (рис. 129, Б). Катетер вводят через наружную яремную
вену и верхнюю полую вену в правое предсердие и далее в нижнюю
полую вену и фиксируют двумя лигатурами в проксимальных участках
нижней и верхней полых вен. Делают небольшой
поперечный надрез
правой легочной артерии, в которую
по

направлению

к левой

Не
№

пользованием
собственных
легких
животного.
Полного
выключения
правого сердца достигают введением
катетеров в верхнюю и нижнюю полые вены, из которых кровь перекачивают
насосом в легочный ствол

вводят

хание. Гомологичные легкие должны
быть свежими.
После 24-часового
хранения они быстро отекают и не
оксигенируют кровь.
Искусственное

жа

Для

проведения

одновременного:

дренажа правого предсердия и нагнетания крови в легочную артерию
В. Ф. Портной
(1963) предложил
трубку-канюлю, устройство и принцип

действия

которой

показаны

на

рис. 129, В. Канюлю вводят через
разрез правого ушка. По широкой
трубке (диаметр 15—18 мм) кровь
отсасывают из предсердия, по более
узкой
(диаметр 5—8 мм)— кровь.
нагнетают в легочный ствол.

ле169

Рис. 130. Искусственное
левое
с использованием
собственных
ЖИВОТНЫХ.

Насос

сердце
легких

А — схема выключения левого сердца с введением катетера в левое предсердие;
Б -—- схема
выключения
левого
сердцас введением
катетера
в
полость
левого
желудочка
(по
Ю. М. Лопухинуи
Л
И. Голубых).
—‘
——

Резервуар|

Искусственное левое сердце с использованием
собственных
легких
животного. Отведение крови из левого предсердия с перекачиванием
ее в аорту (через одну из крупных
артерий) дает возможность разгрузить левое сердце (рис. 130). При
введении катетера в полость левого
желудочка
и активной
аспирации
крови можно уменьшить внешнюю
работу левого желудочка до 80%.
В экспериментах таким путем удается вывести животных из коллапса,
вызванного перевязкой коронарных
сосудов и развитием массивного инфаркта (Ю. М. Лопухин и Л. И. Голубых, 1968). Система состоит из
резервуара для поступления крови
из левого желудочка с отрицательным давлением 15—20 мм рт. ст. и
насоса, подающего кровь в аорту
животного (рис. 130, Б). Трубки, соединяющие элементы системы, как
и все части аппарата, изнутри должны быть силиконизированы. В начале опыта система заполняется 300 мл
свежей собачьей крови, содержащей
1000 единиц гепарина.
У собаки обнажают бедренную артерию, в которую вводят канюлю,
соединенную ‘трубкой с насосом. Разрезом по пятому межреберью слева
вскрывают грудную полость. В левое
ушко вводят катетер так, чтобы он
прошел в полость левого желудочка.
Катетер

фиксируют

Механический

аппарат

(аппарат

кисетным

кровообращения — АИК). Аппараты
искусственного кровообращения пол-

ностью

заменяют

сосную

работу

механическую

сердца,

на-

осуществля-

ют оксигенацию крови и удаление
из нее углекислого газа. Применение АИК в хирургии позволяет оперировать на открытом и «сухом»
сердце, производить сложные внутрисердечные операции на клапанах
и

перегородках

сердца.

Описание

аппарата приведено во многих
циальных руководствах.
ИСКУССТВЕННОЕ

спе-

СЕРДЦЕ

Существующие
модели
искусственного сердца состоят из следующих основных блоков: исполнительного механизма, выполняющего насосную
функцию
сердца
или
его
отделов, источника энергии, датчиков,
регистрирующих
параметры
кровообращения, и сервомеханизма,
распределяющего
производительность исполнительного механизма в
зависимости от показателей датчиков (рис. 131). Взаимодействие блоков обеспечивает изменение производительности в соответствии с потребностями организма.
Работа искусственного сердца регулируется по величине давления
в камерах сердца, из которых кровь
поступает в искусственное сердце,

швом.

а также

сердечно-легочный

щей

искусственного

по объему

к искусственному

ницу времени.
170

крови,

Работа

притекаю-

сердцу

в еди-

искусственно-

‚и И”

ит

касаются, так как накладываются
на желудочки
сердца по наружной поверхности. В большинстве
случаев
их
помещают
внутри перикарда,
который в дальнейшем зашивают. Повышение давления внутри мешка сжимает желудочки сердца («систола»),

растяжение

по

периферии
ассистора ограничивается более ригил-

ным

Резервуар

ли

считается

центральное

адекватной,

венозное

ес-

давление

риала

вания.

электрокардиограммы.
В настоящее время
предложены
четыре группы исполнительных механизмов искусственного сердца, имплантируемого в грудную клетку: ассисторы, внутрижелудочковые насосы, внесердечные
насосы-шунты и
модели искусственного сердца, полностью
заменяющие
собственное
сердце (В. И. Шумаков, 1962).
Ассистор
(механический
«масса-

Мешок

ской

собой

понижение

давления в замкнутом пространстве
мешка и передачу его на соответствующие отделы сердца (На еЁ а|.,
1964;

Форма

КооБоу,

мешка

Во\тан,

1967, и др.).

выполняется

по

в
=ча-

(рис.

133).

Поскольку

внут-

Для

этого

используют

сили-

основания

имеет

два

системой,

изменяющей

давле-

ние в полом пространстве мешка.
При введении внутрижелудочкового
насоса необходимо удалять естественные клапаны сердца, при этом
отверстие
мешка
с искусственным
клапаном должно располагаться в
области фиброзного кольца удаленного клапана. В этой же области укрепляют насос в полости желудочка.
Ввод для передачи давления осуществляется через соответствующее
ушко
предсердия.
Принципиально
работа насоса сводится к следующему: повышение давления приводит
к выбуханию внутренней стенки в
полость желудочка, закрытию кла-

соединяется с пневматической или
гидравлической системой, обеспечиповышение

вать
гемодинамику
нескольких
течение
Сов.

отверстия, снабженных шариковыми
клапанами, и ввод для соединения
с гидравлической или пневматиче-

эластичный мешок, полость которого
вающей

поддержи-

кановый
каучук,
полистероловую
резину, полиуретан, тефлон, полиэтилен
и др.
Наружная
стенка
мешка
делается
более
жесткой.

Все модели искусственного сердца
содержат синхронизатор по зубцу ЛЮ

представляет

позволяют

ца

рижелудочковые
насосы
соприкасаются с кровью, материал, из которого они изготовляются, должен
обладать
биологической
инертностью и не вызывать тромбообразо-

кусственному желудочку равен выбросу из него. Необходимо установить временное соотношение систолы м диастолы искусственного сердца, равное 1:2 (АКиёзи е{ а|., 1964).

сердца)

эк-

Внутрижелудочковые
насосы выполнены в виде двустенных мешков из эластического мате-

поддерживается
в пределах
80—
150 мм вод. ст., а приток крови к ис-

жер»

При

страперикардиальном расположении ассистора наружная стенка армируется пластмассой.
Механические массажеры» сердй

го сердца

перикардом.

фор-

ме желудочков сердца (рис. 132).
Ассисторы с током крови не сопри17]

пана и выталкиванию крови, поннжение давления —к
открытию
искусственного клапана, поступлению
крови из предсердий.
Внесердечные насосы-шунты прелдназначены для разгрузки одного желудочка сердца или полной замены
его функции. Принцип их устройства
Датчики,

отпадает

необходимость

во входном

клапане, поскольку его функцию выполняют клапаны аорты.
Такое ис-

кусственное сердце можно использовать при работающем
собственном

сердце.

Животные

с внесердеч-

ным насосом-шунтом
при условии
наложения анастомоза между ниж-

Иснолни-

регистрирующие параметры

тельный
механизм

кровообращения

Серво-

Источник

механизм

энергии

Рис.

131. Принципиальная
ного

схема искусствен-

сердца.

и У Пи

ТМ

“АА

::-

Рис.

132. Сердечные

А — сердечный
«ассистор»,
раздельный
для
ким
источником питания (1 — перикард; 2 —
правый

желудочек;

сом

для

ЛЖ
— левый

правого

левого
и правого желудочков,
с единым
пневматичесистола: 3 — воздушное снабжение; 4 — диастола; ПЖ—

желудочек);

левого

«ассисторых».

Б — сердечный

желудочков

общей

«ассистор»

с общим

энергетической

наружным

карка-

магистралью.

аналогичен: жесткая наружная стенка и эластичная внутренняя, давление
между
которыми
изменяется
гидравлической или пневматической

ем живут до 7 дней (КоБ1зсекз$ её а|.,
1963; Р1егсе ей а|., 1965).
Искусственное сердце, полностью

системой

заменяющее

(Кипофо

а|.,

1961;

ней полой веной и левым

У/азе

кий

наружный

корпус

и эластичный

внутренний. Имеются две камеры
или одна общая, разделенная на две
половины, снабженные впускным и
выпускным клапанами. Но своему

предсердием в области ушка, другим — с восходящей или нисходящей

(рис.
134).
рекомендуют

естественного,

устроено по тому же принципу: жест-

её а|., 1962; Гасошо, 1964, и др.).
Внесердечные насосы снабжены выпускным и впускным клапанами, создающими направленный ток крови.
Одним концом насос соединяют с
аортой
(1965)

работу

предсерди-

устройству они могут быть менготча-

Оаае|
и др.
вшивать шунт

того

или

(рис.

135,

диафрагмального
136).

К выходным

типа
отвер-

стиям камер прикрепляют
‹сосудистые протезы, предназначенные для

в восходящий и начальный отдел нисходящей аорты, в результате чего
172

становления
деятельности
сердца,
либо к остановке сердца в послеоперационном периоде. Более безопасным способом временной остановки
сердца является его охлаждение.
Холодовая остановка сердца осуществляется
путем
обкладывания
его кашицей из льда, приготовленного на физиологическом
растворе.

соединения конец в конец с восходящей

аортой

легочной

артерией.

Предсердий, как правило, в искусственном

сердце

нет.

При

импланта-

ции искусственного сердца предсердия пересекают на границе с желудочками, аорту и легочную артерию — дистальнее полулунных клапанов (рис. 137, А). ОеВакеу не удаляет собственное сердце животного,
а подсоединяет искусственное парал-

Используют

5
=

оа©

Е”

через 3—5

ЗА А

и
к

Е х

#54

А
в,

) }

я”

<”)

ы ЯД

< я

2
о

бокой

Внутрижелудочковое

жидкости
Для

этих

гипотермии

до 0—4

искусствен-

(рис. 137, Б).
СЕРДЦА

в которой

или

перфузией

возникает

кровью

венечных

случае
калий

применяют
лимоннокислый
или
ацетилхолин,
которые

в сердце

тимые

изменения,

перфузией

охлажденным

раствором.

В первом

наступают

новная

один 1-06ниткой
на

привести либо к безуспешности

160—200

часть

мм

перфузата

0—4°

рт.

под

ст. Ос-

изливается

через разрез передней стенки правого желудочка и удаляется. Особое
внимание обращают на состояние левого желудочка сердца, для предохранения
перерастяжения
которого
применяют метод ручной декомпрессии, заключающийся в быстром снятии зажима с аорты и удалении содержимого левого желудочка. Де-

необра-

которые

с температурой

давлением

вводят в коронарный кровоток. Метод этот опасен, поскольку вследствие прекращения коронарного кровообращения и ишемии сердечной
мышцы

артерий

солевым

раствора

охлажденной

сосудов.

сердца

стенке аорты. После перекрытия непарной и полых вен и наложения зажима на аорту и легочную артерию
вскрывают правый желудочек сердца и начинают нагнетание в аорту

при определенных операциях, вызывают двумя путями: медикаментозным и охлаждением сердца прямым
путем

применяется

(рис. 138). При помощи турникета
перфузионную
иглу
фиксируют
в

Остановку сердечных сокращений,
необходимость

целей

атравматической игле. В промежуток между стежками П-образного
шва вводят специальную иглу для
фузии
коронарных — артерий

ми в области ушек, сосудистые протезы выходных отверстий вшивает в
бок восходящей
аорты и легочной
ОСТАНОВКА

температурой

щей аорты накладывают
разный
шов шелковой

ное сердце.

артерии

по

После вскрытия правой плевралъной полости и перикарда выделяют
и берут на турникеты непарную вену,
полые вены, аорту и легочную артерию. На переднюю стенку восходя-

я
РА,

772) 7 пу /

ИТ

133.

наступает

минут при циркуляции

коронарных

Рис.

сердца

также приспособление из пластика,
принимающее любую форму и позволяющее
равномерно
охладить
сердце.
Для холодовой кардиоплегии А. А.
Вишневский и соавторы (1961) разработали метод изолированной глу-

о.

у. =

кА

2—4.

я
>

и лы Е
м

ложкам

тт

селектив-

любого времени создавать
температурный режим для

сердца. Остановка

АА!

Иа ку

течение
нужный

]

ЩЕ

для

ной гипотермии сердца (В. И. Скорик), позволяющие равномерно и в

лельно: входное отверстие каждого
желудочка соединяет с предсердияг

и ложки

могут

вос173

Подшивается
к стенке
Поперечный
разрез
(вид сверху)

роли

аорта

Стенка

Поперечныи разрез

тела

шунта
Рис.

134.

Левожелудочковый

насос-шунт

модели

сердечно-сосудистой

ЛЖ

— левый

желудочек;

ЛП

— левое

де

Беки

и схема

его

подключения

системе.

предсердие;

ПП

—

правое

предсердие.

Рис.

135.

Искусственное

сердце

мешотчато-

Рис.

го типа.

компрессия может быть
осуществлена также дренированием левого
желудочка через левое ушко сердца.
Охлаждение
сердца с 36—30?
до
14—8° продолжается
2—6 минут.
Согревают сердце теплой (37—40°)
оксигенированной кровью, стабили-

136.

Искусственный желудочек
рагмального типа.

диаф-

зированной гепарином.
Количество
расходуемого раствора для охлаждения колеблется от 400 до 900 мл,
для
согревания — 500—600 мл
крови.
Начало охлаждения сопровождается брадикардией и быстрым пере174

Восходящая

аорта

“| {У

ловое

^А_

предсердие

Правое
предсер-_&

Ве
2
=

д ие

Е)

к за :

У. Воздух т
|

Д иастола
К воесходя -

щей

\у-

аорте

или

Воздух

}

*“Систола

к нисходя-

шей

аорте

Рис.

137. Схема

имплантации
ного сердца.

искусствеи--

А — схема
подключения
искусственного
сердца
и
искусственных
желудочков
(по
искусБ — подключение
В. И. Шумакову);
собственбез удаления
желудочков
ственных
ного
по схеме,
предложенной
4е
ВаКеу
(1964).

ходом
ратуре

в фибрилляцию,
27—18°

а при темпе-

наступает

остановка

сердца.
СПОСОБЬЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Остановка сердечной деятельности
как осложнение после оперативных
вмешательств может быть двух видов: прекращение сокращений мио-

Рис.

138.

Холодовая
А.

карда и фибрилляция желудочков.
В первом случае наблюдаются очень

А.

кардиоплегия

Вишневскому).

(по.

А — схема
перфузии
коронарных
артерий
при.
создании
глубокой
гипотермии
сердца;
Б — снециальная
игла для перфузии;
В — способ фиксации иглы
в просвете
аорты.

слабые сокращения или их может
не быть. При фибрилляции сердца
отмечаются некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон. В том и другом случае сердце
не способно к выталкиванию крови
из своих полостей. Дифференциация
этих двух состояний важна, поскольку их лечение различно.

При

остановке

сердца

основным

способом лечения является массаж.
Для этого необходимо при открытой
грудной клетке и рассечении перикарда осторожно, но сильно сжимать
сердце 35—50 раз в минуту. У собак
для этого пользуются массажем од175

№

ми

м то МАМ

АА.
м
\
=

а
\\

ак
Мо
С

а
а

ЕЕ
ее”

В.

Рис.

139.

Рис.
-А — подведение

под

Уж

сердце

Рис.
139.

Массаж

пальцев

левой

ушко;

Рис.

[40.
1 —

сердца
руки;

2 — аорта;

Дефибрилляция
правое

ушко;

применяют

при

не

Б —

2 — левое

вскрытой

грудной клетке. Ритмичное, быстрое
(32—64 в минуту) сдавление грудной клетки в области грудины по-

вышает артериальное
давление и
улучшает вентиляцию легких. Фибрилляцию сердца можно устранить
открытым массажем сердца. Однако
наилучшие
результаты дает дефибрилляция с помощью разряда электрического тока. Вначале в течение
1—2 минут производят массаж сердца, чтобы устранить дилятацию серлдца и предупредить анемию мозга.
Затем к сердцу прикладывают электроды,
смоченные
в физиологическом растворе. Правый электрод помещают на правую сторону правого
тредсердия тотчас ниже правого уш-

одной

сжатие

3 — левое

сердца.

ной рукой (рис. 139). При остановке
сердца массаж его сочетают с введением кардиостимулирующих веществ
внутрь желудочков. Вводят адреналин в дозе | мл раствора 1:25 000
до 1|:5000. Такое же действие оказывает 2—4 мл 0,5% раствора хлори<того бария. Еще более выраженным
стимулирующим действием обладает хлористый кальций (2—4 мл 10%
раствора} и 0,1 мл хлористого адреналина 1:1000 в 5 мл физиологического раствора.
Закрытый
(непрямой)
массаж
‘сердца

собаки

рукой.
В — расслабление.

сердца;

|] — правое

ушко.

Положение

ушко;

ка,

140.

электродов.

3 —- электроды.

левый

электрод
— на левый

же-

лудочек у его верхушки (рис. 140).
Мгновенный разряд в 130 в переменного тока (60 циклов) проходит
через

сердце

обычно

приводит

возобновлению сокращений сердца.
При неудаче необходимо провести
массаж
в течение
1—2
минуты
и вновь дефибриллировать сердце.
После 6—9 попыток дефибрилляции

(по '/з секунды

с интервалом

се-

кунды) необходимо опять провести
массаж в течение |—2 минут и вновь

применить дефибриллятор. Наилучшим методом
восстановления сердечной деятельности при фибрилляции является электрическая дефибрилляция.
В последнее время применяют
прямую дефибрилляцию сердца

рез

не

вскрытую

грудную

нече-

клетку.

Для этой цели пользуются аппаратом ИД-1-ВЭИ. Пассивный электрод
прикладывают к левой лопатке животного, активный — к передне-боко-

вой

поверхности

брилляцию

грудины.

производят

Дефи-

импульсным

разрядом конденсатора продолжительностью 0,01 секунды при напряжении 300—4000 в и емкости конденсатора 10 мкф. После разряда
производят непрямой массаж сердца

(Г. А. Рейне,

1965).

прогресс

сосудистой

в который

захватыва-

хирургии связан прежде всего с успешной
экспериментальной
разработкой принципов сосудистого шва
и межсосудистых анастомозов.
В 1899 г. БбгИег для наложения
сосудистых
анастомозов
применил
круглые иглы, тонкий шелк и непрерывный

шов,

лись все слои стенки сосуда. В 1905 г.
Сагге! и @шне предприняли фундаментальное
экспериментальное
изучение сосудистого шва для целей
трансплантации вен. Их методика
ручного шва сосудов остается классической и принята в хирургии до
настоящего времени.
Главным осложнением любого сосудистого анастомоза является тромбоз кровеносного сосуда, связанный
с травмой интимы и высвобождением
тромбопластического
материала.
В связи с этим необходима минимальная травматизация сосуда, особенно его эндотелия, частичное удаление адвентиции в месте шва, применение несмачивающегося шовного
материала (парафинированный шелк
или нейлон) и наименее травмирующих
круглых
(атравматических)
игл. В качестве профилактики тромбоза сосудов в настоящее время широко
применяют
антикоагулянты
(гепарин) как местно (орошая зону
анастомоза), так и парентерально.
НАЛОЖЕНИЕ
СОСУДИСТОГО
АНАСТОМОЗА
КОНЕЦ
В КОНЕЦ
ПО КАРРЕЛЮ

Для наложения сосудистых анастомозов
требуется
специальный
инструментарий, состоящий из зажимов
типа
«бульдог»,
зажимов
Хальстедта («москиты»), изогнутых
и прямых ножниц с тонкими режущими
12

браншами,

Экспериментальная

тонкого
хирургия

шовного

НА

СОСУДАХ

материала на атравматических иглах, острого скальпеля или лезвия
безопасной бритвы.
Техника операции. Разрезом
по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы собаки обнажают общую сонную артерию. Артерию
тщательно выделяют из окружающей клетчатки. С помощью тонких
ножниц и пинцета осторожно удаляют соединительнотканную оболочку
на небольшом протяжении артерии.
Широко удалять адвентицию не сле-

дует,

поскольку

в ней

расположены

уаза уазогит и нервные ветви, кровоснабжающие
сосудистую
стенку.
На артерию накладывают два зажима—«бульдога», между которыми
сосуд
рассекают
поперек
острыми ножницами
или, лучше,
лезвием безопасной бритвы. Физиологическим раствором с гепарином шприцем
или
пипеткой
из
просветов
сосудистых
сегментов
тщательно
удаляют кровь. С концов сосуда необходимо снять остатки адвентиции,
что достигается путем подтягивания
пинцетом краев адвентиции и срезания муфты острыми ножницами. Денудация
краев
анастомозируемых
сосудов производится для того, чтобы исключить захватывания соединительной ткани в швы и попадания
ее в просвет сосуда.
Соединение отрезков сосуда начинают с наложения трех ситуационных швов (рис. 141, А). Эти швы располагают
на
равном
расстоянии
друг от друга по окружности сшиваемых сосудов. При завязывании
швов необходимо, чтобы края сосудистых стенок слегка выворачиваЛИСЬ.
Концы нитей ситуационных швов
захватывают

зажимы.

на-

кладывают непрерывный шов поочередно на каждый из трех сегментов
177

стальный зажим и восстанавливают
кровоток.
К настоящему времени предложено большое число различных моди-

окружности сосудов. Ассистент, пользуясь
ситуационными
швами
как
держалками, последовательно поворачивает сосуд вокруг оси, что дает возможность
удобно накладывать швы на соответствующие сег-

фикаций

При

кругового

шва

соединении

Карреля.

кровеносных

со-

Рис. 141.
Наложение
сосудистого анастомоза конец
в конец по

Каррелю.
А — наложение
трех
ситуационных швов; Б —
сшивание
первой
трети
окружности
сосуда:
В —
сосуд новергнут для сшивания

ти

тре-

сосуда.

судов малого диаметра А. Н. Морозова (1909) и Н. А. Добровольская

ны
"УЗ

последней

окружности

(1913)

Ё[—

суды

рекомендуют

в косом

краивать

рассекать

направлении

их концы

в виде

или

со-

вы-

«рыбьего

рта», что позволяет избежать сужения анастомоза.
Г. М. Соловьев (1952) разработал
инвагинационный

менты сосуда

чтобы

стенки

ратно

ложились

небольшими

акку-

нитью

интервалами

также, чтобы

адвентицию,

после

чего

той

же нитью у края сосуда прошивают
его стенку насквозь со стороны адвентиции, выводя нить через просвет.
Этой же нитью прошивают дисталь-

(1 мм} и чтобы нить была постоянно
натянута во избежание ослабления
шва. Необходимо

сосудисто-

го
шва,
позволяющий
сократить
продолжительность
операции.
На
концы соединяемых сосудов накладывают по окружности 4 основных
шва следующим образом. Отступя
на 5—7 мм от края проксимального
отрезка сосуда, прошивают каждой

(рис. 141, Б, В). Важно,

шва

способ

стен-

ки сосуда слегка выворачивались,
плотно прилегая друг к другу интимой. После ушивания каждого сегмента нить связывают с одной из ни-

ный

отрезок

сосуда

со

стороны

ин-

минуты. Если имеются участки, из
которых кровь вытекает струей, накладывают одиночные дополнитель-

тимы, отступя от края на 1—2 мм.
После наложения всех четырех швов
концы сосудов сопоставляют и нити
завязывают. При этом конец проксимального отрезка сосуда выворачивается интимой наружу и инвагинируется
в
просвет
дистального
отрезка.
Шов
подкрепляют
несколькими дополнительными стежками. Модификация инвагинационного
шва по Ю. Н. Кривчикову
(1959)

ные

показана

тей

ситуационного

шва.

После

сре-

зания всех нитей снимают сначала
проксимальный зажим и проверяют
герметичность

шое

анастомоза.

кровотечение

обычно

по

останавливается

[]-образные

швы.

Неболь-

линии

шва

через

1—3

Снимают

ди178

на рис. 142.

съемными конусообразными втулками (рис. 143).
Втулка имеет овальную форму, что
облегчает разбортовку концов сосуда. На втулке имеются две канавки,
из которых одна служит как направ-

По бокам центрального и периферического концов сшиваемого сосуда
через

все

слои

проводят

два

1]1-об-

разных
шва.
На
периферическом
конце делают вкол со стороны адвентиции,

отступя

центральном

от края

—

со

на 0,5 см, на

стороны

интимы

Ой

к.

Шам
ТМ АЕ.

НЕА

и
] |

уе"

(№

7”

р 2

Ал

АЕ

Е:

ОЕ

вы за

7”

= о.

== |

ый

ИННЫ

28
Е
РЕ

риши

—

МЕ

ее
В

Рис.

№“

еек

№

де |

ЕН

/=
УЕ,
И

ЕЕ

| ВН

пииииииклискиирииириини

ХРТЕииииииааииинина

ЕВЕЕЕЕЕЗ

142.

ДР

ИМ

_ды ь

В“

Рак

М!

й)

В:

наложении

|в

при

м <=

Ц.”
т

борозда

о"
Е

ми

а
а,
Е

ляющая

ЕР:

Ща

ЗАЧЕТ

способ

то

Инвагинационный

лин

сосудистого

шва

(по

Ю.

Н.

Кривчикову).

А — наложение двух ситуационных швов; Б — образование манжетки
на периферическом
отрезке сосудов; В — наложение непрерывного матрасного шва на переднюю полуокружность
анастомоза;
Г —
перевод манжетки на Центральный отрезок сосуда;
Д — манжетка
подшита к адвентиции; Е -- схсма шва на разрезе.

на расстоянии | мм от края. Нити
завязывают
и создают
манжетку.
Одну из нитей используют как держалку,

а другая

наложения
трацный

с иглой

шва.

служит

Накладывают

непрерывный

для

ма-

шов на перед-

нюю полуокружность и после ротации сосудов вместе с зажимами
—
на заднюю полуокружность. Швы на
периферическом конце проводят под
манжеткой. Переводят манжетку на
центральный отрезок сосуда так, что
она закрывает собой линию швов.
При необходимости манжетку фик-

сируют узловыми швами или непрерывным швом к адвентиции центрального отрезка сосуда.
Для наложения сосудистых анастомозов

В.

М.

Поляков

(1963)

предложил пользоваться специальными полужесткими зажимами со
12%

шва, а другая
— для фиксации разбортованных концов сосуда круговой шелковой лигатурой. При разбортовке края сосуда удерживаются
шипами, расположенными по окружности втулки.
Разбортовку на втулку центрального конца сосуда производят с помощью инструмента, бранши которого
имеют
желобовидную
форму.
Инструмент вводят в просвет сосуда
и постепенно расширяют его до тех
пор, пока расширенный конец сосуда не станет несколько больше овала конусообразного конца втулки.
Продвижением инструмента на втул-

ку

выворачивают

ют на шипах.
ского конца

сосуд

и фиксиру-

В просвет периферичесосуда вводят другой

инструмент, с помощью которого расширяют его диаметр до нужных раз179

о
тюль

Е. ` А

А
ИИ

‚о

—
зы
>
——
—
—
—
—
_
—

"ВЕЕР

СУ

Рис.

143. Наложение

А — инструмент
втулке

для

центрального

3555

ВАЛИ]

ПИРИ

сосудистого шва с помощью

разбортовки
конца

на

сосуда;

втулке
В —

центрального

инструмент

для

специальных
конца

сосуда,

насаживания

инструментов
Б -- методика
на

втулку

по Полякову.
разбортовки

на

периферического

конца сосуда; Д — место сшина втулку периферического
насаживания
Г — методика
конца сосуда;
Ж —
анастомоза:
кружности
вания соединительных концов сосуда; Е — ушивание наружной полуо
конусо
сосуда
о
сшитог
3 — снятие через паз со
аиастомоза;
полуокружности
внутренней
ушиваиие

образиой

втулки.

дугообразным разрезом, выкраивая
тем самым языкообразный лоскут,
основание которого располагается по:
нижнему или верхнему краю дефекта. Край почечной артерии продольно:
рассекают на протяжении 3—4 мм.
швов аортальный
При наложении
лоскут, вшитый в продольный рас-

меров и далее насаживают сосуд
на разбортованный на втулке центральный

отрезок

его шипами.
Соединенные

сосуда,

концы

фиксируя

сосудов

полнительно
фиксируют
круговой нитью, которую

вают по борозде
пов.

После

прочной
наклады-

втулки

этого

вблизи

снимают

и восстанавливают
суде.
По ходу второй

дошя-

зажимы

кровоток

борозды

ручного

строчечного

стенке

создают

иглы
прел-

шва.

Во

время

магистрального

суда,

косо

нижний

овальной

вают

два

На

длинных

ситуационных

шва,

МИА

для

со-

верхний

анастомоза

Рис. 144. Соединение сосуда небольшого калибра с магистральным по типу конец в бок
по Фелану (А) и в модификации Э. Ф. Ма(Б).
люгина

наклады-

П-образных

несколько

выво-

рачивающих
стенки
сосудов.
Используя одну из нитей ситуационного
шва, накладывают между П-образ-

БЕСШОВНОЕ СОЕДИНЕНИЕ
СОСУДОВ

ными
швами
обвивной
непрерывный или матрацный шов по передней
полуокружности. Эту
нить связывают

одной

из

нитей

Рауг в 1900 г. впервые

артерией

веной

органов

лигатурой

неболь-

(Теаа4БеЦег,

рассекает

стенку

пользовать-

(рис. 145).
модели

различные

Существуют

или

пластмассовых

трубочек и канюль
соединения сосудов

металлических

для бесшовного
([.езртазе еф а|.,

1910; Н. В. Веселкин

и А. Е. Карта-

Гога,
В|аКетоге,
1921;
шевский,
1945; Н. П. Синицын, 1948; Е. В. Потемкина, 1962, и др.).

5мепзоп и @гоз$ (1947) предложили для бесшовного соединения со-

1959,

и др.). КБе[ап (1958) при наложении
анастомоза между почечной артерией и аортой

предложил

ся магниевыми трубочками. [10 его
методике центральный отрезок сосуда проводят внутрь трубочки, разна ней,
и лигируют
бортовывают
затем его вводят в просвет периферического отрезка сосуда. Периферический отрезок сосуда фиксируют

второго

шие
прилежащие
участки
стенки
аорты и нижней полой вены. При пересадке почки реципиенту площадки
сосудистых стенок с находящимися
в их центре устьями почечных сосудов вшивают по типу заплат в магистральные сосуда. Принцип Карреля в настоящее время широко применяется при трансплантации различных

сосудов

для соединения

ситуационного шва и далее ушивают заднюю полуокружность сосуда.
Сагге[ (1902) в экспериментах по
трансплантации органов предложил
при заборе почки иссекать вместе с
почечной

М
ИН

формы.

магистрального

срезают.

углы

рН

сосуда

Конец сосуда, предназначенного

в бок

самым

СОСУДИСТОГО
КОНЕЦ В БОК

дефект

вшивания

расширяет

тем

соустье, предотвращая
его сужение (рис. 144).

со-

касаться
должна
и скользить по ка-

НАЛОЖЕНИЕ
АНАСТОМОЗА

артерии,

разновидность

собой

игла
ушивания
втулки до упора
навке втулки.

почечной

втулки

с помощью
атравматической
накладывают круговой шов,

ставляющий

щеп

из фибрина,

судов

трубочки

чение

нескольких

способ-

ные рассасываться в организме в те-

аорты
181

недель.

РИ

и со-

ИНН,

ии

тягивают на разбортованный центральный и подобным
же образом
фиксируют на шипах. При необходимости шипы загибают и придавли-

ИТУ НН

вают

их к стенке

вании

сосудов

между

шипами

необходимо

кольца.

При

большого

сши-

диаметра,

в некоторых случаях

накладывать

дополни-

тельные швы.
Э. Ф. Малюгин (1965) для бесшовного соединения венозных сосудов
предложил
пользоваться
двумя
кольцами, входящими одно в другое.
Наружное

рено,

кольцо

конически

внутреннее

сужено.

Каждое

кольцо
кольцо

расши-

конически
представля-

ет собой тонкий металлический обруч, высота которого различна в зависимости от диаметра. При диаметре кольца 19 мм высота его равна
1,3 мм. По краю обруча расположе-

ны четыре шипа, концы которых ото-

гнуты в противоположную от ободка сторону. Кольца
изготовляются

из

нержавеющей

стали

или

тан-

тала.
С

помощью

таких

колец

можно

соединять сосуды конец в конец и
конец в бок (рис. 147). При наложе-

Рис.

145.

Бесшовное

соединение

А — босшовное
соединение
сосудов
Б — канюли
различных
авторов
и

анастомоза

между

почечной

ной

полой

веной

нижней

ве-

стенку

нижней полой вены рассекают крестообразно или продольно. На дефект полой вены накладывают наружное кольцо. Края вены разбортовывают на кольце и фиксируют на

сосудов.
по Пайеру;
кольца
До-

шипах

нец

иецкого,

(рис.

почечной

147,В).

вены

Свободный

провсдят

ко-

через

внутреннее кольцо и края ее также
разбортовывают и укрепляют на шипах.
Кольца с разбортовыванными на
них сосудами вставляют одно в дру-

авторы (1961) путем соответствующей обработки получили фибрин достаточной плотности с периодом

нии

рас-

сасывания до 30 недель.
Д. А. Донецкий (1956) применил
для соединения
сосудов стальные
тонкостенные кольца, позволяющие
накладывать анастомозы конец в ко-

гое и фиксируют

нец,

конец

(рис.

146).

По

достигается в результате соприкосновения интимы сшиваемых сосудов

бок

периферии

шипы шелковыми лигатурами. При
наложении лигатур не следует их
сильно затягивать.
Герметичность соединения сосудов

бок

кольца

расположены четыре шипа, загнутые
в противоположную от ободка сторону.

При

Донецкого

наложении

шва

по всей внутренней поверхности наружного кольца и наружной поверх-

кольцо

соответствующего

ности внутреннего кольца.

диа-

При соединении вен с помощью
колец, по данным Э. Ф. Малюгина,
основанным
на 32 экспериментах,

метра надевают на центральный отрезок сосуда, края которого разбортовывают и фиксируют
на шипах.

Периферический

отрезок

сосуда

за противостоящие

полная

на-

проходимость

сохраняется
18

в течение

анастомозов
2 лет.

=:
с

ее

ЕЁ

==
Е

Е
==

—

ых

че

ствия аппарата следующий. Концы
кровеносного сосуда выворачивают в виде манжеток на бортики
двух
втулок и плотно

=-—

5“

2о

присоединяют
7%»)

оболочкой

(инти-

Пройдя

обе

ленные

из

стенки

сосуда,

сшиваемого

кон-

цы скрепок автоматически загибаются, обеспечивая герметичное и прочное соединение
концов сосуда.
Сшивание сосуда аппаратом.
На выде-

—

ИИ

ЗНИНИ И

внутренней

мой) друг к другу. Соединенные концы сосудов аппарат прошивает расположенными
по
окружности
П-образными
скрепками.

концы

тканей

окружающих

сосу-

`У

АУ УЛАА

миле

Чи

Рис. 146.
Соединение
сосудов кольцами Донецкого.
в конец; Б-—
А — конец
В — бок в
в бок;
конец
бок.

Рис.
А — общий

вид

147.

Соединение

сосудосшивающих

НАЛОЖЕНИЕ
АНАСТОМОЗА

вен

с помощью

Г —этапы

В,

Б,

колец;

сосудосшивающих

СОСУДИСТОГО
КОНЕЦ

аппарат

сосуды

В КОНЕЦ

АСЦ-8
— до

диаметром
8

мм.

зажимы

сосудистого

анастомоза

конец

сдавливают

сосуд

силой,

доста-

точной для устранения кровотечения и удержания сосуда от проскальзывания при пПоследующем сведении его концов. Сила завинтом. Зажимы надо
жима регулируется
над
выступающий
чтобы
так,
надевать
каждым зажимом конец сосуда имел длину
около 15 мм. Этого достаточно для наложеманжеток на
ния аппарата и образования

до 4 мм,

Принцип

Малюгина.

да накладывают кровоостанавливающие зажимы, снятые с аппарата. Своими губками

Аппарат для сшивания кровеносных сосудов предназначен для наложения на сосуд циркулярного механического шва П-образными танталовыми
скрепками. Аппарат
сшивает

наложения

колец

бок.

ПОМОЩЬЮ
СОСУДОСШИВАЮЩЕГО
АППАРАТА (МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ)

АСЦ-4

ЛАМА

Аим

МАММА

1 ПИЛ
Е

ААА

АА

втулках.

дей-

183

Сняв
откидную
планку со скрепочной
половины, подводят корпус к левому кровоостанавливающему
зажиму и насаживают
крепежную
лапку на специальный
вырез
корпуса, причем сосуд ложится на полувтулку; затем на корпус надевают планку и закрывают ее задвижкой. При этом полувтулки смыкаются,
кровоостанавливающий зажим с сосудом оказывается жестко связанным
с ПОЛОВИНОЙ
время
аппарата.
Во

Снятие аппарата со сшитого сосуда. Снятие аппарата после сшивания выполняют в
такой
последовательности:
1) отводят от
манжет сосуда губки манжетных зажимов;
2)

оттянув

на

регулятор,

2—3

деления

несколько

аппарата

с целью

шкалы

разводят

затвор-

половины

облегчения

переброски

манжет; 3) перебрасывают левую манжету
сосуда со скрепочной
втулки на упорную;
с освобожденной от манжеты
скрепочной

АТИ

и
Рис.

148. Схема
втулке

разбортовки
(А,

Б,

В,

суда

Г, Д,

на

Е),

половины аппарата снимают откидную пла
нку; 4) обе манжеты сосуда вновь перебр
асывают на левую сторону и снимают отк
идную планку с упорной половины; 5) осто
рожно отделяют правый и левый корпус от
сшитого
сосуда
и кровоостанавливающих
зажимов;

обе

манжеты

на одну сторону
для

присоединяется

правому

зажиму упорная половина аппарата.
Следующим этапом является разбортовка концов сосуда на втулке, что выполняется с помощью двух глазных анатомических
пинцетов. Последовательность
разбортовки

изображена

на

рис.

148:

А — конец

магазинного

втулки;

В — сосуд

натянут

сосуда

на

край

втулки; Г — натянутая часть сосуда закренлена губкой манжетного зажима, после чего
пинцеты

сосуда
казано

сняты;

Д — неразбортованная

часть

вновь захвачена пинцетами, как пона рисунке;
Е — сосуд
полностью

разбортован

закреплен

губками

сосуда,

его

прошивают

соприкосновения

луч-

аппарата

модели

Ю.

Г.

Ша-

манжет-

ного зажима.
На рис. 149 схематически
изображены
подготовленные к сшиванию концы сосуда.
Разбортовав концы сосуда в обеих половинах, их сводят вместе и замыкают затворомрегулятором, доводя просвет между ними до
нужной величины.
Прошивание сосуда. Закончив подготовку и проверив правильность соединения концов

против тока крови)

пошникова и Г. Д. Шапошникова
(1963),
состоящего из инструмента для наложения
танталовых скобок размером 3Х4 мм и набора разрезных съемных муфт разного диаметра, предназначенных
для
разбортовки
концов сосуда или трансплантата (рис. 150).
Инструмент для накладывания
скобок
состоит из двух браншей, соединенных широким шарниром. На носке верхней бранши

захвачен двумя
пинцетами в диаметрально
противоположных точках; Б—сосуд оттянут

за край

полного

завертывают

шего срастания; 6) после того как на сосуде
остались только кровоостанавливающие зажимы, осторожно снимают вначале тот из
них, который
наложен на периферический
конец сосуда; 7) осторожно снимают зажим
с центрального конца сосуда, чем и заканчивается операция.
Циркулярный шов сосудов может быть
наложен также с помощью односкобочного

надевания планки надо следить за тем, чтобы ткани сосуда не были защемлены между
корпусом и планкой.

Аналогично

более

(лучше

сосуда

скрепками.

, и.

си
тир,

ИИ

р и й

„

Что-

бы прошить сосуд, надо
двумя пальцами
свести рычаги до упора. Затем рычаги отпускают и они возвращаются
в исходное
положение.

Рис.

149.

| — зажим для
ка аппарата;

184

Разбортованный

сосуд.

остановки кровотечения; 2 — втул3 —манжетный
зажим;
4 — сосуд.

жестко

фиксирован

ками.

Кассета

скобок,

вхо-

со

скоб-

частью

кассету

выполнена

виде

начальной

дящий

толкатель

ального

сосуда

коробки и предназначена для подачи к ра-

АНевризматического

бочему

(1910)

окну

скобок.

ходное

положение

мощью

пружины.

утотщвырезом
вым
толщена

на

муфт.

Возврат

кассеты

в ис-

осуществляется

Нижняя

бранша

для Г центрирования

конце

имеет

опо

по-

щипцов

Сагге!

замещать

артериальной

заплатками.

бокостенки

Хорошие

ли

ЕЕ

получены

ине

(1912).

Не

г|

ИИ»

ре-

зультаты венозной аутопластики бы-

круго-

дефекты

лоскут

мешка.

предложил

венозными

РУ разрезных
с КРУ
с

НЫ

Рис. 150. Наложение

вые

аневризма-

использовал

свища

тического

удлиненной

в области

ом

ААА,

механического сосудистого шва с помощью односкобочного
(по Ю. Г. Шапошникову и Г. Д. Шапошникову}.

— аппарата

А — общий вид инструмента для накладывания скобок; Б — рабочая головка
инструмента,
снятая
разрезная муфта и общий вид сшитого сосуда; В — схема
сшивания
сосудов. |, 2 — сшиваемые сосуды; 3 — разрезная муфта с разработанным одним и надетым другим
концом артерии; 4 — скобка перед сшиванием;
5 — скобка
после сшивания.

Разрезные муфты
половин, соединенных
ние

поверхности

имеют

цов
чены

муфт

продольные

скобок.
для

выполнены из двух
шарниром. Внутренгладкие,

пазы

Фланцы

жесткого

для

на

наружные

загибания

муфтах

скрепления

К. М.
разом
(1942)

кон-

предназнаполовинок

Сапежко
(1917),

Н. А. БогоКрымовым

Венозный
в

(1916),
А.
П.

статочно

аутотрансплантат

прочен,

связи

недо--

чем

ме-

рабочем:
Один положении.
из концов сшиваемого сосуда раз-

сте6 замещения дефекта сосуда может

нец

расширение.

бортовывают на муфте. Разбортованный ковместе

с муфтой

внедряют

конец артерии. Шприцы
скобками,

находящимися

во

ОбОРазоваться

второй

заряжают 25—27
в

склеенном

ся

со-

производят

выталкивание

по одной. Под давлением

прокалывает

обе стенки

дов,

до

доходит

загибается

мые

В-образно

отрезки.

8—9

мм

уходит

На

паза

скобок.

сосу.

на

скрепляет

анастомоз

8—9

первая

толкателя скобка

продольного

муфте,
сшивае-

сшива-

ния сосуда разрезную муфту удаляют.

ПЛАСТИКА
Пластика

дов. Впервые Ма{оз
мещения

бокового

дефекта

мышечным
мыпшы

формирование

ной

или

бокового:

(венозного

лоскутом.

Под-

дефекту

артерии

вокруг

бо

не покрытои

фасцией,

фас-

принадлежит

вены
к

ни

или

пластики

синуса)

после

может

мы

орюши-

привести

образованию пристеночных тромбов:
(Д. И. Егоров, 1950). Удовлетвори-

дефектов

(1903)

дефекта

синтетическими

(1913)

крупной

муфты,

рекомендует-

мышцей

Дефекта

шечной

СОСУДОВ

боковых

место

вены

попытка

шивание

диаметром

После

укреплять

Материалами,
цией.
В. М. Минцу

скобок

соединяемых

Поэтому

подшивания

стоянии. Шипцы на муфту с сосудами накладывают с таким
расчетом, чтобы край
опорной бранши касался
фланца
муфты.
Последовательными нажимами на ручку инструмента

аневризматическое

сосу-

тельные

для за-

результаты

пристеночного

артери-

платками

185

из

дает

дефекта
апоневроза

закрытие

артерии

за-

влагалища

прямой
1913;

мышцы

живота

Соизаг,

Фепзеше,
бедра

Гат,

1956),

(Негг1ск,

1952;

1918;

фасции

\МуПе

е{

а|.,

1951, и др.).
О. К. Скобелкин (1960) использовал в качестве пластического материала
ножке
ны

хорошие

Автором

дуется

и ана-

томические результаты при пластике
диафрагмальными лоскутами боковых дефектов грудной аорты.
Э. Ф. Малюгин
и В. Г. Акопян
(1962)

замещали

боковые

моза

дефекты

закрывает

дефект

В последнее

рокое

время

распространение

бо-

была

рый

за успешную

лемы

предложена

отрезок

концом

трансплантат,

артериальной

волокна

стенке

за

(А. Д. Христич,

Утолщение
новном

дефектов

вены

за

арте-

будучи

счет

раз-

1953,

1958).

происходит

в ос-

счет

ткани.
Во избежание
матических

соединительной

разрывов

расширений

аневриз-

вены,

вши-

той в дефект артерии
и особенно
аорты,
рекомендуется
укреплять
трансплантат

лоскута

Операция

замещения дефектов артерий с помощью венозных
аутотрансплантатов

а дистальный

(Н. П. Петрова, 1961). Через 50—
60 дней в нее прорастают нервные

ют протезирование
сосуда
с помощью ауто-, гомо-, гетеро- и аллотрансплантатов
(В. Ф. Мезенцев,
1966).
сосудов.

веноз-

вития средней оболочки.
В стенке
трансплантата развиваются уаза уазогит
и л
эластические
волокна

более 4 см применя-

Аутопластика

в качестве

структуру, приближаясь по строению

сосудов. При циркулярных дефектах
артерии длиной

син-

вшит в дефект артерии, хорошо приживается, постепенно изменяет свою

ковых дефектов артерий и вен синтетическими материалами. Используются плетеные протезы и протезы,
покрытые аутовеной.
Пластика
циркулярных

артерии,

Венозный

ши-

пластика

из

терией диаметра.

аорты.

получила

за-

рии. Нужно также выбирать венозный трансплантат одинакового с ар-

новообразованной
стенки

муфтами

вены с проксимальным

тат из плацентарных оболочек постекоторая

различными

цом

Трансплан-

тканью,

чтобы

ренная, почечная ит. д.), Необходимо учитывать наличие
клапанного
аппарата вен и вшивать проксимальный отрезок вены с дистальным кон-

ется слой эластических волокон. Сохранившиеся мышечные волокна ук-

соединительной

так,

вену, сегменты которых различной
протяженности вшивают в дефекты
брюшной, грудной аорты или пернферических
артерий
(сонная, бед-

та к 40-му дню покрывается эндотелием, с наружной стороны разраста-

пенно замещается

1935;

ных аутотрансплантатов используют
яремную, бедренную, подвздошну!о

ками,
консервированными
в 70%
растворе этилового спирта. При пластике мышечным
лоскутом дефект
аорты замещается
соединительной
тканью, которая со стороны просве-

дефекта.

выворачивать

В эксперименте

вместе
с участками париетальной
брюшины и плацентарными оболоч-

место

Богораз,

тетических материалов.

грудной и брюшной аорты мышечными лоскутами на ножке, выкроенными из поперечной
мышцы живота

репляют

А.

хватывать в шов удвоенную стенку
(К. Ю. Литманович, 1958). С этой
же целью укрепляют линию анасто-

получе-

функциональные

Н.

ние прорезывания швов и с целью
достижения
герметичности анастомоза края венозного сосуда рекомен-

диафрагмальный
лоскут на
и дубликатуру сухожильного

центра диафрагмы.

1916;

Б. В. Петровский, 1949, и др.).
При сшивании тонкой стенки вены
с артериальной стенкой во избежа-

Кервпе,

широкой

(\!еираф,

цев,

на,

на

Несмотря

кото-

венозная

разработку

проб-

клинике

пластики сосудов в 1912 г. был

редко

удостоен Нобелевской премии. Венозная аутопластика нашла применение в клинической практике (1.ехег, 1913; Рип@е, 1913; В. Р. Брай-

из мышечного

ножке,

нейлона,

Сагге|,

муфтой

а также

дакрона,

на хорошие
аутопластика

применяется

главным

образом

капро-

тефлона.

результаты,
артерий

сравнительно
из-за

труд-

ности получения аутотрансплантатов
необходимой длины

Замещение
териальными
186

и диаметра.

дефектов артерий араутотрансплантатами

в клинике не получило распространения.
Для успеха пластики вен венознымы хорошее сопоставление сшиваемых венозных стенок, минимальная
травматизация

тромбозу

на

14—20-й

гибели

день

пересаженного

участка сосуда.
Лучшие

результаты

получены

при

применении консервированных гомотрансплантатов,
в частности
подвергнутых
лиофилизации,
которые
могут храниться до 6 лет без изменения структуры (Ф. Ф. Амиров с
соавторами, 1966).
Антигенные свойства лиофилизированного гомотрансплантата
оканесколько сниженными,
зываются
в связи

с чем

реакция

тканевой

не-

совместимости происходит замедленно с постепенным замещением всех
гибнущих
структур
трансплантата
организма.
тканями
собственными
Трансплантат

длиной

см

8—10

верхней

тальными

мобилизованных кон-

приводящая

образуется

пластика

цов сосуда с сохранением питания со
стороны адвентиции. В послеоперационном периоде целесообразно назначать антикоагулянты, предупреждающие
тромбирование
венозного
анастомоза (Р. П. Аскерханов и др.,
1967).
Гомопластика сосудов. При пластике артерий или вен свежими гомотрансплантатами
наблюдается
резко выраженная реакция отторжения,

них

соединительно-

тканная капсула, которая на поздних сроках сморщивается и пропитывается солями извести.
В опытах М. Г. Сироткиной (1964)

необходи-

аутотрансплантатами

ми

круг

пол-

приводила

скота,

свиней,

артерий

кошек

собак

для

тов,
ит.

их

тромбозу,

антигенные

1967).

Не-

и попытки

сни-

Филатов,

оказались

удачными
зить

Н.

(А.

д.

расплавлению

свойства

вило,

приводит

к плохим

там:

развиваются

как

пра-

результа-

тромбозы,

проис-

ходит расплавление трансплантатов
ит. д. (А. Н. Филатов, 1967).
При гомопластике сосудов в клинической
практике
наблюдаются
иногда разрывы трансплантатов со
исходами
смертельными
1945; Вагпез её а|.,
1958;
е{

а1.,

1956;

И.

А.

(С1о08$,
ШПиБо$

Медведев,

гетеро-

трансплантатов путем обработки их
протеолитическими растворами, содержащими 1% раствор физима Мерия (КозепЪего, 1957), или другими
методами консервации.
Удовлетворительные
результаты
получены в эксперименте при пересадке аорты, взятой от 3—6-месячных

эмбрионов

крупного

1956).

(до 8 мм),

ока-

зались безуспешными. Резко выраженная реакция отторжения приводит к быстрой гибели транспланта-

ская,

диаметра

пластики

в эксперименте

щим эндотелием к 8—9-му месяцу
после операции (ПН: И. Краковский,
шого

к тромбозу

использования свежих и консервированных сосудистых трансплантатов

(В. Д. Агафонов и

1967). Гомопластика сосудов неболь-

всех слоев.венозной стенки.
Гетеропластика сосудов. Попытки

скота

выстилается

аор-

или рубцовым стенозам сосуда. Замещение верхней полой вены венозными гомотрансплантатами
оказалось более успешным. Через 3—6 месяцев венозные гомотрансплантаты
полностью замещались тканями хозяина
с восстановлением целости

регенерирую-

ностью

вены

гомотрансплантатами

случаев

50%

полой

Аллопластика

сосудов.

рогатого

А. К. РаевШирокое

применение пластики сосудов искусственными протезами в эксперимечтальной

(Нитасе]

клинической

хирургии

е{ а|., 1955; В. С. Крылов,

1956; Г. М. Соловьев, 1957; Ое ВаКеу
е{ а|., 1960:
А. Н. Филатов, 1969,

1967, и др.) основано на достижениях химии, синтезировавшей инерт-

ные, прочные и эластические полимерные материалы: нейлон, ивалон,
дакрон,

орлон,

тефлон и

т. д.

Применяются тканные, плетеные и
должен
Протез
вязаные протезы.
быть гибким, эластичным, прочным,
не изменять свои свойства при стерилизации и длительном пребывании
в организме.
Лучшими
протезами

1954;

П. И. Андросов, 1959; М. В. Биленко, 1958, и др.).
Относительно
благоприятные результаты наблюдаются при гомопластике аорты. Аортальные транспланрассасываются, вотаты медленно

считаются
187

вязаные,

бесшовные,

лег-

ко поддающиеся
должен

быть

гофрировке. Протез

пористым,

что

нием неоинтимы происходит
раза быстрее, чем в обычных

способ-

ствует его быстрому
прорастанию
тканями и «вживлению». Чрезмерно
крупные поры могут привести к кровотечениям и образованию околопротезных гематом. Недостаточная пористость приводит
к образованию
грубой и толстой
интимы протеза.
Для

пластики

аорты

водная

зах

ШУНТИРОВАНИЕ

прони-

к центру

и продолжается в течение 4—6

меся-

цев в зависимости от длины протеза
(Ю. Г.
Шапошников,
1963).
В гофрированных протезах неоинтинесколько

выравнивает

удаляют

динительнотканная капсула, прочно
связанная с волокнами протеза; в поры протеза прорастают кровеносные
сосуды,
доходящие
до внутренней
поверхности новообразованного сосуда
(Н.
А.
Джавахишвили
и
нейлон)

1966).
(капрон,

при длительном

предполагаемой

после

несколько
тефлона,
свою

операции

ивалон,

пребывании

снижается

процентов,
наоборот,

на

ходной

шунт,

тельное

время

оставленный

Об-

на

(постоянный

длн-

шунт),

затромбироватькровотока в нем

будет меньшей, чем в основной

арте-

рии

Тро-

(СоПо\,

1961,

1962;

А.

шин и др., 1962).

на

протезы
из
увеличивают

прочность

сосуда.

реконструкции.

может постепенно
ся, если скорость

в организме теряют прочность. Прочность
дакроновых
протезов через
| год

из просвета

При
обходном
шунтированич,
предложенном КипИп (1948), сосудистый протез
укладывают параллельно пораженной артерии, вшивая
его концы в бок сосуда выше и ниже пораженного участка или зоны

внут-

реннюю поверхность протеза. Вокруг
протеза постепенно формируется сое-

М. Э. Комахидзе,
Ряд пластмасс

СОСУДОВ

рацию (интимэктомию и т. п.). Перед окончанием операции трубочку

ма, заполняя углубления между гоф-

рами,

Недостат-

Различают
несколько
способов
шунтирования сосудов. При внутрипросветном шунтировании по Каррелю в просвет сосуда вводят пластмассовую трубочку,
что позволяет
без нарушения кровотока по артерии или вене наложить сосудистый
шов или произвести какую-либо опе-

(со стороны эндо-

телия собственного сосуда)

1967).

ком полубиологических протезов является
чрезмерная
ригидность их
стенок,
затрудняющая
наложение
сосудистых анастомозов.

цаемость летилан-лавсановых протезов должна быть в пределах 0,94—
12
л/мин
(Л.
О.
Цакадзе
и
Л. П. Толстова, 1967).
Эндотелизация протеза
происходит от периферии

(Е. А. Жуков,

в два
проте-

МИКРОСОСУДИСТАЯ

5—10%

Разработанная

ХИРУРГИЯ

в последние

годы

(©. В. Петровский с соавт., 1967).
последние годы многими авторами предложены
так называемые
полубиологические
протезы (\езе-

техника наложения сосудистых анастомозов на артериях и венах маленького
диаметра
— менее
4 мм

[озузК1,

ное значение для экспериментальной
хирургии. Микрососудистая хирургия открывает широкие возможности
проведения
экспериментов на мел-

1963;

1961,

А.

М.

1963;

Спуор1е,

Хилькин

(Ласо]з0оп,

Кга]сек,

др.,

1966;

Е. А. Жуков и др., 1967). Эти протезы представляют собой пластмассовые пористые трубки, пропитанные
коллагеном,

иногда

кровотечения.
Постепенный
лизис
коллагена
сопровождается
прорастанием пор протеза соединительной
тканью и его эндотелизацией.
Полная организация стенки

биологического

протеза

имеет

исключитель-

ких лабораторных животных (мыши,
крысы, кролики). Операции по пере-

с добавлением

гепарина или антибиотиков. Из стенок таких протезов не наблюдаются

1960)

садке жизненно важных органов на
чистолинейных лабораторных животных позволяют успешно исследовать
многие проблемы

иммунологии тран-

сплантации.
Для наложения
сосудистых анастомозов на крысах необходимы опе-

полу-

с образова-

рационный
188

микроскоп

или налобная

лупа,

дающие

увеличение

не

менее

чем в 10 раз, тонкие атравматические иглы с нитями (№ 7,0; 8,0; 9,0)

и набор

инструментов.

глазных

Опе-

рации удобно проводить на специальном
столе
с полуподвижными
подлокотниками для хирурга и с хорошим
освещением
операционного
поля.
Порто-кавальный

Фишеру

—анастомоз

(Е1зБег,

1961).

по

Брюшную

стенку рассекают по средней линии.
Кишечник осторожно отводят с по-

мощью ретрактора в сторону. Воротную вену тупым путем выделяют из

окружающих тканей. Все мельчайшие сосуды должны быть перевязаны. Необходимо найти венечную ве-

ну, идущую от желудка, и обращать-

ся с ней очень

осторожно,

так как в

наложить
случае ее повреждения
анастомоз практически невозможно.
Нижнюю

полую

вену

мобилизуют

выше почечных вен; у крыс ее можно полностью пережимать без всяких
осложнений не более чем на 15 минут. На все зажимы, которые применужно
няются для пережатия вен,
надевать резиновые трубки. В нижней

цами
кут

полой

вене

одним

маленькими

разрезом

эллипсовидной

шелком № 7,0 (рис. 15[). Воротную
вену пережимают подковообразным
гемостатическим зажимом. Для наложения порто-кавального
анастомоза требуется 10—12 минут.
Артерио-венозная фистула по Ли.
Самое удобное место для наложения
артерио-венозной фистулы у крыс —
сегменты аорты и нижней полой ве-

ны, ниже почечных сосудов и выше
бифуркации аорты (рис. 152). Тупым путем, не травмируя поясничных сосудов и не образуя гематом в
наложения

фистулы,

аорту

и нижнюю полую вену выделяют из
окружающей клетчатки, не отделяя
друг от друга. Малым зажимом Сатинского аорту и нижнюю полую вену захватывают вместе. Стенку нижней

полой

ленькими

вены

захватывают

анатомическими

швом.

ма-

пинцета-

нижней

полой

непрерывным

Гакая

фистула

вены

шелковым

остается

от-

крытой неопределенно долго.
Артериализация печени
крыс (по
Ли, Фишеру). Печень крысы может
быть

артериализована

двух описанных выше

при

помощи

операций. Об-

ратную экковскую фистулу создают
наложением бок в бок порто-каваль-

ного

анастомоза

и перевязкой

ниж-

ней полой вены между наложенным
шунтом и печенью (рис. 153). Сразу
или несколько позже можно наложить артерио-венозную фистулу по
описанной методике. Почти немедленно печень крысы увеличивается в
размерах, становится более светлой,
края ее округляются.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ СВИЩИ

с разме-

ной вены или анастомоза по типу
бок в бок. Удобнее накладывать анастомоз конец в бок ручным
швом

стенке

зашивают

лос-

ром дефекта, достаточным для наложения анастомоза с концом ворот-

области

передней

ножни-

иссекают

формы

ми
и
рассекают
продольно
на
1—2 мм по передней поверхности с
ПОМОЩЬЮ НОЖНИЦ.
Из просвета
нижней полой вены
на небольшом протяжении рассекают
ножницами
соприкасающиеся
внутренние стенки нижней полой вены и аорты, образуя тем самым сообщение между сосудами. Разрез па

Прямое сообщение между артерией и веной, так называемый артерио-венозный свищ
(фистула), у человека
является
одной из
форм

патологии

и наблюдается

при

травма-

тических — артерио-венозных — аневризмах.
В некоторых случаях возникает необходимость искусственно оперативным путем накладывать артерио-венозные свищи в интересах больного. Например, для проведения
гемодиализа
на
аппарате
«искусственная
почка» больным
накладывают артерио-венозный шунт на предплечье, соединяя трубкой лучевую артерию с одной из поверхностных вен; для тех же целей можно наложить
фистулу между
артерией и поверхностной
веной на бедре, голени или плече. В результате постоянного
забрасывания
крови из
артерии в вену через короткое время диаметр вены сильно увеличивается,
что дает
возможность производить диализ с помощью
периодических
пункций этой расширенной
вены.
Если

у щенка

сделать

артерио-венозную

фистулу между наружными
подвздошными
сосудами, то с течением времени длина и
конечности будут
толщина оперированной
больше по сравнению с другой конечностью.
Этот принцип используют в детской клинике при отставании роста ноги в результате
в
Фистулу
полиомиелита.
перенесенного
дальнейшем по миновании надобности Лликвидируют. Многие вопросы диагностики, па-

189

А | |

ААА ААА
х

—

——=

Рис.

153.

Рис. 151. Микрохирургическая техника наложения порто-кавального
анастомоза конец в бок у крысы (по Гее и Е1зсНег).
| — нижняя

Рис.

152.

полая

вена:

2 — воротная

вена.

Наложение артерио-венозной
стулы у крысы (по [ее).

фи-

А — ннжняя
полая вена и аорта взяты в общий
зажим; Б — стенка полой вены рассечена, ножницами
разрезают
обе
внутренние
прилежащие
стенки нижней полой вены и аорты;
В -- газрез.
передней стенки нижней
полой
вены ушит.
| —
у. сауа иег!ог; 2 — аорта.

Рис.

153.

Артериализация
Гее

; —

место

фистула

тофизиологии,

крыс

(по.

вены;

2—

и Е!зсПег).

перевязки

Экка;

печени

нижией

3 —

клиники

венозных
свищей
экспериментальиых

полой

артерио-венозная

фистула.

и лечения

артерио-

были
исследованы
моделях.

на.

АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЙ АНАСТОМОЗ
МЕЖДУ БЕДРЕННЫ
МИ СОСУДАМИ

Продольным разрезом от пупартовой связки книзу
обнажают бедренную артерию и вену в скарповском треугольнике как можно

ближе:

к паховой связке, которую оттягивают

крючком

бождают

Рис

152.
190

от

кверху.

Сосуды

осво-

соединительнотканной

оболочки

и на проксимальный

стальные

их отрезки

зажимы.

помощью

и ди-

накладывают
глазных

нож-

располагают

ниц продольно рассекают стенку вены и артерии на протяжении | см.

кровоток.

Рану

жить этот ряд ближе

дальнейшем

нить

том

наблюдать

ся тяжелые
стройства,

отчетливо

полую вену.
накладывают

рас-

прослушивает-

нительных

при

аорту и нижнюю

технике

где

был

сделан

пер-

свободными.

в петлю.
нити ос-

накла-

швов.

Как только

устано-

лический шум,
слышный даже на
расстоянии. Рану брюшной полости
зашивают обычным способом.

Анастомоз бок в бок
на участке ниже от-

обычной

большой

вилось сообщение между сосудами,
дыхание животного становится учащенным, появляется громкий систо-

Животные переносят эту операцию:
сравнительно
легко.
Если
свиш
слишком велик, наступают тяжелые
циркуляторные расстройства, сопровождающиеся цианозом, тахикарди-

хождения печеночных артерий. Эта
часть операции может быть выполнена

на

месте, где он был начат. Натянув:
нить режущего шва, пилящими движениями постепенно рассекают обе.
стенки сосуда, после чего нити удаляют. Если в каком-либо месте анастомоза
появится
кровотечение,
можно наложить несколько допол-

ся «кошачье мурлыканье» над позвоНОЧНИКОМ.
Срединным разрезом
вскрывают
брюшную полость. Кишечник отводят влево, подходя к корню брыжейки, где и обнажают

или

дывают передний ряд швов той же
нитью, которой был наложен задний
ряд швов. Шов заканчивают в том

наблюдают-

гемодинамические

же уровне,

тавляют

АНАСТОМОЗ

1 см у животных

прямой

сывает букву 1], захватив
обе стенки сосудов. Концы

После наложения свища
между
аортой и нижней полой веной размером

на

вый вкол в аорту. Нить как бы опи-

глубокие анатомические
изменения
в артериальной и венозной системе
конечности.
АОРТО-КАВАЛЬНЬЙ

к задней полу-

изогнутой
тонкой
игле вводят из
нижнего угла будущего анастомоза
в просвет аорты, проводят ее вдоль
сосуда вверх на 1! см (по размеру
будущего соустья), проходят затем
в просвет нижней полой вены, проводят ее вдоль сосуда и выводят на

зашивают

можно

дорсальной

окружности сосудов. Дойдя до верхнего ситуационного шва, связывают
лигатуру непрерывного шва с одной нитью верхнего ситуационного.
шва.
Теперь необходимо наложить режущий шов.
Длинную и прочную.

наглухо.
Успех операции легко определяется по появлению отчетливого систслического шума в месте анастомоза
и дрожанию сосудов,
ощущаемого
пальпаторно. Животные после операции тотчас встают на ноги и быстро приходят в нормальное состояние.
В

поверхности сосудов на расстоянии
1,5—2 см друг от друга. Начиная от
нижнего ситуационного шва, сшивают обе стенки сосудов непрерывным
проникающим швом, стремясь нало-

Края отверстия в вене и артерии
достаточно
сшить
одним
рядом
швов. Вначале накладывают два ситуационных П-образных шва по углам анастомоза, нити которых связывают и оставляют на зажимах. На
передние и задние стенки анастомоза на равном
расстоянии
от углов
накладывают еще два шва. Промежутки между четырьмя швами прошивают
непрерывным
обвивным
швом, пользуясь нитями ситуационных швов. После окончания операции снимают зажимы и восстанавливают

ближе

наложе-

ния бокового анастомоза с временным пережатием аорты и нижней полой вены. Ниже изложена техника
наложения анастомоза без пережа-

ей, расстройством
дыхания. Через
4—5 дней при наличии указанных

тия

но

сосудов

помощью

симптомов

режущей

по

прошивая
аорты
и

углам

ими
полой

будущего

погибнуть

может

от острого

внезап-

отека

лег-

ких. При небольшом свище животные могут жить в течение месяцев
в сравнительно удовлетворительном
состоянии; иногда у них отекают конечности.

нити. Вначале
накладывают
два
прочных
шелковых
ситуационных
шва

животное

соустья,

насквозь
стенку
вены. Эти
швы
191

КОАРКТАЦИЯ

АОРТЫ

Под коарктацией аорты понимают
патологическое сужение аорты в об-

ласти

ее перешейка,

т. е. тотчас

ни-

же отхождения от нее подключичной артерии. Степень сужения колеблется от легкой до полной окклюзии сосуда. Коарктация аорты у людей

встречается

в одном

случае

на

1500
аутопсий.
На
1000 случаев
врожденных пороков сердца коарктация встречается в 14 случаях. Болезнь
характеризуется
развитием
коллатералей с повышением артериального давления в верхних конечностях и понижением давления в
нижних.

При

локализации

почечной

ишемии

напо-

минает гольдблаттовский тип гипертонии (см. ниже). Экспериментальную модель коарктации аорты создать сложно. Наложение металлнческих колец на аорту приводит к
некрозу стенки со смертельным кровотечением.
Для наружного сдавления аорты
применялись лигатуры,
кольца из
пластмасс, резиновые или матерчатые жгуты, манжетки из синтетических материалов и широкой фасции
бедра (На1$еч4, 1913; В. В. Колесников,
1939;
Феа|у,
1949;
СПЁезси,

1962, и др.). Описаны внутрисосудистые способы моделирования коарктации аорты, достигаемые путем введения склерозирующих растворов в
введения в просвет
стенку сосуда,
аорты

пробок

из фасции

или других

материалов, вызывающих облитерацию просвета аорты. А. Х. Хайдаров
(1955) сужали
и Н. К. Галанкин
просвет аорты путем прошивания ее
стенки танталовыми скрепками при
помощи односкрепочного аппарата,
что позволило избежать
образования пролежней

стенки

сосуда,

часто

наблюдающихся при наружном наложении различного рода лигатур и
и
А. Я. Фойгельману
По
колец.
С. И. Левину (1966), после вскрытия
грудной

клетки

по

шестому

на
от

аорты первые 2—3 пары межреберных артерий перевязывают и пересекают.
Эластическими
зажимами
пережимают проксимальные, а затем дистальный участок мобилизованного сосуда. Односкрепочным аппаратом накладывают боковые танталовые швы с двух сторон в виде
После снятия
буквы Х (рис. 154).
зажимов сразу возникает
заметное
расширение аорты выше каорктации
и пальпаторно определяется дрожа-

сужения

аорты в опытах на собаках
выше
уровня отхождения почечных артерий отмечается
выраженная гипертензия; если аорта сужена ниже почечных сосудов, гипертензии не возникает. Эта модель гипертензии в
результате

берью слева освобождают аорту
протяжении 8—9 см. Отходящие

межре-

Рис.

154.

танталовых
виде буквы
коарктации

Схема

швов
Х

на

аорту

для
создания
аорты
{по

А. Я. Фойгельману
вину).

наложения

Хх /

}!
/

и С. И. Ле-

ние, а также шум тока крови ниже
места сужения. Пульсация бедренных артерий не определяется. Этот
способ позволяет дозировать степень
сужения аорты.
Г. А. Чекарева и Э. Ф. Малюгин
(1966) создали коарктацию аорты с
помощью лавсановой и тефлоновой
муфты. Оперировали щенков в возросте 2—3 недель. На аорту после се
мобилизации под левой подключичной артерией накладывали полоску
шириной 1—1,5 см из плетеного лазсана или тефлона.
Полоску ткани
стягивали зажимом Сатинского до
необходимой степени стеноза аорты
и края ее сшивали. После операции
развивались симптомы, характерные
для коарктации
аорты,
выраженность которых увеличивалась с ростом животного. Авторы ни в одном
случае не наблюдали развития пролежней стенки аорты в месте облегания ее синтетической муфтой.
В1а1осК и РагКк (1944) исследовяли различные способы создания экспериментальной модели коарктации
аорты и пришли к выводу, что лучшим методом является пересечение
аорты с ушиванием обоих концов наглухо двухрядным швом (рис. 155).
192

Обе культи сшивают друг с другом,
чтобы предупредить
последующую
ретракцию концов сосуда. Кровообращение восстанавливают
наложением анастомоза конец в бок между
подключичной артерией и аортой ниже ее пересечения. В послеоперационном периоде в половине
случаев

Рис.

155. Экспериментальная

модель

аорты становится почти неразличимой. Через
1|—11/› месяца
можно
приступить к последнему этапу —
перевязке аорты
ниже
последнего
кольца. Аорту перевязывают двойной

толстой

между
цы

шелковой

которой

аорты

артерия.

наблюдается паралич нижней половины туловища, который через несколько дней проходит.
ПЕРЕВЯЗКА

АОРТЫ

всех

ее

водит

перевязка

уровнях,

к гибели

Ом:

как

правило,

собак

на

при-

чивающее

первой

межреберной

Этим кольцом,

постепенно-

ковыми
ют

не

швами,
более

артерии.

фиксированным

шел-

просвет аорты сужа-

чем

на

1/3. Через

3 не-

дели накладывают такие же кольца
ниже каждой межреберной артерии,
постепенно сужая аорту, так что после последнего
кольца
пульсация
13

Экспериментальная

хирургия

и РагК).

жутке;

Б — ушивание

ствол;

2—

Г — наложен

анастомоз

левая

КОНЦОВ

между

подключич-

собак,

оперированных

кровообращения,

нормальную

обеспе-

функцию

ор-

ганов
ниже
пересечения
аорты.
В
печени
наблюдалось
застойное
хроническое
полнокровие.
Артериальное давление
выше места перевязки аорты было очень высоким в
течение 3 лет наблюдения, что привело к кровоизлияниям
в сетчатку
глаз животных. У одной собаки наступило двустороннее отслоение сетчатки. Из 20 животных выжило только 6, причем у 2 из них развился временный паралич нижних конечностей.

го сужения аорты с помощью наложения на аорту
резиновых колен.
Операция проводится в 3 этапа с интервалом между ними в 3—6 недель.
При первой операции накладывают на аорту резиновое кольцо, выкроенное из плотной резины толщиной | мм и шириной | см, тотчас выше

двух

терального

удалось добиться
путем

подшивают

О\!1в$ и Нем таким методом, отмечено достаточное развитие колла-

животного.

и Нем

выживания

аорты

Кон-

друг’ к другу (можно связать лигатуры), чтобы предупредить их ретракцию. При сокращении концов, кото‚рое может достигать 2—3 см, наступает перегиб прилежащих межреберных
сосудов,
осуществляющих
коллатеральное кровообращение; что
может привести к гибели животного.

Первым
экспериментальным
исследованием, посвященным перевязке брюшной аорты,
является труд
Н. И. Пирогова (1832). Полная одномоментная

аорты

(по В1а1осК

А — вид аорты и сосудов из разреза в четвертом
межреберном проме
- пересеченной
аорты;
В — сшивание
друг
с лругом культей аорты;
подключичной артерией и дистальной частью аорты. '1 — плече-головной

ная

ее пересекают.

пересеченной

коарктации

лигатурой,

АНГИОГРАФИЯ

Рентгеноконтрастное исследование
сосудов получило широкое распрс193

странение
в экспериментальной
клинической хирургии.

екцией

наркозом.

зы гепарина (до 100 ед/кг) и вводят
его вместе с физиологическим раствором через зонд.

В перифериче-

скую артерию
после ее обнажения
вводят
рентгеноконтрастный
зонд,
который под контролем рентгеновского аппарата проводят в магистральный сосуд (грудную, брюшную
аорту, подвздошные

Для
контрастного
исследования
грудной
аорты и ее ветвей
вводят
зонд через общую
сонную артерию
или артерию
передней конечности.
Общую сонную артерию обнажают

артерии). Конец

разрезом кожи по средней
линии
шеи. Тупо раздвигают мышцы и сбъ-

зонда необходимо установить на 3—4 см выше того участка сосуда, отчетливые

контуры

которого

ку

необхо-

качестве

веществ

комплексные

диотраст

(40,

70%),

йода:

кар-

диодон

(50,

зажим.
рой

ангиографии

аппарате,

геновском

на обычном

аппарате

3 секунд по зонду
вводят
растного вещества и дают
для выполнения снимка.
После

введения

2—

2/з конткоманду

В.

Сергеев,

рентгеноконтраст-

Поскольку
ближается

1958,

свертывание
к исходному

1963,

дозах 250—500 ед/кг или 2%

раствор

тромботина
внутривенно
в дозе
0,5 мл/кг
непосредственно
перед
инъекцией или одновременно с инъ-

После

введения

свет

аорты

шелковой

зонда

в про-

нитью

его

ангиографии,

т.е.

вводят

контрастное вещество в ту или иную
ветвь аорты. При селективной ангиографии необходимо точно руководствоваться

топографической

ей брюшной

при12—

24 часа, П. В. Сергеев и К. М. Лакин (1966) для профилактики тромбоэмболических
осложнений рекомендуют проводить
антикоагулянтную терапию.
Вводят гепарин в

стенку

в дальнейшем легко
на необходимую глу-

бину.

тивной

1965).

крови
через

рассекают

исследовании
контрастном
При
брюшной
аорты и ее ветвей
зонд.
проводят через бедренную артерию.
Для более четкого контрастирования ветвей аорты прибегают к селек-

ных препаратов у животных нередко
наблюдается гиперемия слизистых,
иногда судороги. Отмечается снижение артериального
давления, ускоряется свертываемость крови, повышается
проницаемость
сосудов
(П.

ножницами

и лигату-

ложить боковой шов на стенку артерии и восстановить по ней кровоток.
Рану зашивают послойно.

рент-

в течение

зажимом

прочно фиксируют в сосуде. После
ангиографии зонд извлекают и перевязывают центральный конец сосуда. При необходимости можно на-

позволяющем получать многосерийные снимки до би более в минуту.

При

Между

что позволяет
провести зонд

препарата. Исследование лучше про-

рентгеновском

сосудисто-нервного
выделяют на протя-

артерии и в отверстие вводят зонд.
Шелковую нить вокруг сосуда и введенного зонда не туго затягивают,

ходимо ввести в просвет сосуда 3 мл
2% раствора новокаина для уменьшения реакции сосудов на введение
на

фасциаль-

вую нить и накладывают эластичный

70%), урокон, гипак, несионакс и др.
Вещество обычно вводяг из расчета
0,8—1 мл/кг. Перед инъекцией необ-

водить

вскрывают

вают лигатурой
или
пережимают,
под центральный
подводят шелко-

органические

препараты

трахеи

жении 3—4 см. Периферический конец общей сонной артерии перевязы-

рентгеноконтрастных

применяют

от

ное влагалище
пучка. Артерию

димо
получить
на рентгеновском
снимке. Вместо специального зонда
часто пользуются трубками диаметром от 2 до 4 мм, изготовленными из
пластмасс (полиэтилен, полихлорвиНИЛ И Т. Д.).
В

веще-

ства. Большинство
исследователей
используют значительно меньшие до-

При выполнении
ангиографии в
эксперименте
животное находится
под общим

рентгеноконтрастного

анатоми-

аорты и ее ветвей.

Исследования,

проведенные

Х. Д. Кулиевой (1963, 1966), показали, что брюшная аорта собаки располагается между Т.з3— [5 (рис. 156).
На

уровне

Т:;2

она

имеет

диаметр

15 мм. Чревная артерия отходит на
уровне Т,:—Г., от левой передней полуокружности брюшной аорты; она

194

имеет

диаметр

20 мм

и угол

4—6

мм,

отхождения

длину

15—

от аорты

110°. Проекция чревной артерии на
переднюю стенку живота соответст-

брюшной

вует

Зонд может согнуться в брюшной
аорте, если изгиб его будет слишком

середине

отрезка

белой

живота, расположенной
зидным
нчией,

отростком
соединяющей

(15 мм)

линии

между мече-

и поперечной
дуги

и иметь

на

уровне

правильный

ли-

большим;

он не достигнет

последних

искомого

сосуда,

мал. Для

введения

ребер. Селезеночная артерия является как бы продолжением чревной и
направляется справа
налево
вниз,

Рис.

аорты

156. Брюшная

артерию

если

манипуляция

изгиб.

отверстия

изгиб

зонда

Т\о—1з

будет

в чревную

зондом долж-

на быть в пределах Тв.

аорта собаки

(по Х. Д. Кулиевой).

А — анатомический
препарат:
1 — чревная артерия: а — селезеночная;
б — печеночная;
в — левая
желудочная; 2 — верхняя брыжеечная артерия; 3 — почечные артерии. Б — топогра
фия устьев
артерий
со
стороны интимы аорты: а — чревная артерия; б — верхняя брыжеечная
артерия:
в — почечные
артерии.

разделяясь

на 2—3

ее 3—7

длина

мм,

ветви. Диаметр
50—200

мм,

угол

отхождения от аорты 30—140°. Левая желудочная артерия диаметром
1,5—3 мм всегда отходит от начальной части селезеночной артерии под
углом 60—120°. Печеночная артерия
диаметром 2,5—5 мм, длиной 30—
140 мм отходит от чревной под углом 60—110°.
Краниальная брыжеечная артерия
диаметром 6—8 мм отходит под углом 90—95° от передней полуокружности брюшной аорты на 2—5 мм ниже и правее чревной артерии и направляется слева направо и вперед.
Почечные артерии в основном отходят от боковых
полуокружностей
аорты, иногда
несколько
кпереди.
Весь комплекс сосудов от чревной до
почечных артерий располагается на
протяжении 30—70 мм.
Для
селективной — ангиографин
пользуются зондом Одмана — Леде»
на № 7—8. Рабочий конец зонда должен
соответствовать
диаметру
13%

Зонд попадает в чревную артерию
при положении животного на левом
боку. Введение зонда в краниальную
брыжеечную
артерию
достигается
при положении животного на правом
боку. Для попадания в почечные артерии необходимо
уложить животное на спину. Введение зонда в селезеночную артерию не представляет
трудностей,
так как он из чревной

артерии всегда следует в селезеночную. Для ангиографии левой желу-

дочной

артерии,

которая

всегда

от-

ходит от начальной части селезеночной, ввиду ее малых размеров зонд
устанавливают в чревной
артерии.
Для введения
зонда в печеночную
артерию
следует
под контролем
рентгеновского экрана слегка вывести его из селезеночной и повернуть
вокруг оси по часовой стрелке.
При селективной ангиографии сосудов брюшной полости зонд вводят
через левые плечевые артерии передней лапы собаки или через сонную
артерию.
195

Рассекают фасцию по наружному
краю
грудино-ключично-сосковой
мышцы и обнажают сосудисто-нерв-

Ангиографию сосудов конечности
производят с помощью пункции белренной

артерии

иглой,

через

кото-

ный пучок. Выделяют

рую вводят контрастное вещество.
Для

получения

отчетливых

кровоостанавливающий

верхней

выполняется

при

жгут,

возникает

венографии

наложен-

краниальной

по-

лой вены контрастное вещество вводят по зонду через яремную вену,
при

венографии

каудальной

пункцией

вен

конечностей

выполняют

периферических

вен

(сто-

пы, голени ит. д.), более отчетливые

снимки получают
при
наложении
жгута. Контрастное вещество следует вводить в вену медленно.

ВЫВЕДЕНИЕ ОБЩЕЙ СОННОЙ
АРТЕРИИ (ПО ВАН ЛЕЕРСУМУ)
предложил
У\Уап Геегзит (1911)
для измерения артериального давления у животных (собака, кролик) в
процессе › хронического опыта выво‘дить‘общую сонную артерию в кожный стебельчатый лоскут.
На передне-боковой поверхности
шеи‘ собаки выкраивают двумя раз‘резами кожный лоскут шириной 4—
4,5 см. Первый разрез проводят от

верхнего края щитовидного хряща

заканчивают

рукоятки

на 2 см выше

трудины. Второй разрез идет параллельно и кнаружи от первого. Углу-

‘бив

до фасции,

разрезы

отпрепаровывают

кожу

осторожно
подкож-

ную клетчатку лоскута от глубжележащих тканей.

ОПЕРАЦИИ

НА

го протока собаки за сутки, примерно равно объему всей крови.
от
оттекающей
Состав лимфы,
неодинаков.
различных `° органов,
печени,

например,

необходимость

мышц

сшивают

в перевяз-

под

артерией

3—

4 швами, оставляя свободными углы
раны вверху и внизу. Артерию поме-

Узловыми шелковыми
швами
под
лоскутом зашивают разрез кожи на
шее, закрывая тем самым образовавшийся дефект. Края треугольных отверстий в верхнем и нижнем углу
раны соединяют узловыми швами.
При правильно сделанной опера-`
ции отчетливо
заметна
пульсация
кожной муфты, в которую заключена общая

Между
раной

сонная артерия.

кожной

шеи

содержит

муфтой

помещают

и кожной
стерильную

марлевую салфетку, по бокам располагают марлевые валики и накладывают повязку, не сдавливающую
артерию.
В
послеоперационном — периоде
иногда

наблюдаются

кровотечение

некроз кожного лоскута. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде связано с инфицированием

ра-

ны и эрозией стенки сонной артерин,
наступающей обычно на 5—6-й день.
Поздние кровотечения и гибель животных иногда возникают при разрыве кожной муфты при чесании лоскута задней лапой.

ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

вытекающей
лимфы,
Количество
из фистулы грудного лимфатическо-

Лимфа

вни-

щают в кожный лоскут, края которого сшивают друг с другом, формируя круглый
стебельчатый лоскут.

полой

вены — через бедренную вену. Венографию

артерии,

ке артерии, идущей к каудальному
полюсу щитовидной железы.
Общую сонную артерию подтягивают
к кожному
лоскуту.
Края

ном жгуте, снимок делают после
введения контрастного вещества.
При

щитовидной

зу
— до рукоятки грудины. Мелкие
ветви ее перевязывают. У кроликов

что способствует задержке в тканях
контрастного вещества. Если ангиография

сонную

артерию на значительном протяжении: вверху
— от места отхождения

ангио-

грамм сосудов конечностей следует
прижать пальцем артерию
проксимальнее места
пункции или наложить

общую

СИСТЕМЕ

большое количество белка, в то время как в лимфе задних конечностей
белка гораздо меньше.

С
всех
ную
| до
196

лимфой
липидов
систему.
бг белка

60—70%
переносится
из кишечника в венозВ ней содержится от
на 100 мл иот 2000 до

20 000 лейкоцитов,

главным

образом

гатурой.

лимфоцитов.

Движение

по направлению

клапанов

в главных

трубкой,

выводят через кожную
менно пережимают.

венозной системе. У высших млекопитающих движение лимфы обусловлено капиллярным давлением жидкости в межтканевых щелях, наличием

соединяют

конизированной

лимфы — пульсирую-

щее от периферии

Канюлю

с силикоторую

рану

и вре-

лимфати-

ческих стволах, сокращением мускулатуры и пульсацией артерий (эффект

«проталкивания»),

также

присасывающим действием грудной
клетки. У низших животных (рыбы,
амфибии, птицы)
лимфа движется
за счет сокращений лимфатических

Рис.

протоков (так называемое лимфатическое сердце). Сокращение протоков имеет место у некоторых гры-

зунов.

У морских

ритмично

свинок,

сокращаются

лимфатические

157. Кожный
разрез для
доевтупа
грудному лимфатическому протоку.

например,

брыжеечные

сосуды.

Давление лимфы в грудном протоке у собаки
колеблется
от 42 до
420 мм вод. ст. (в среднем 190 мм).
КАНЮЛИРОВАНИЕ ГРУДНОГО
ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА

За 3 часа до операции собаке вво-

дят в желудок через зонд 200 мл растительного масла и 200 мл молока.
Добавка

г масла,

окрашенного

оранжевой краской судан ПП, облегчает нахождение грудного протока.
Под интратрахеальным наркозом
проводят кожный разрез слева на
ходу наружной яремной вены, которая у собак обычно хорошо видна
под кожей (рис. 157). Вену перевязывают и пересекают между лигатурами у места ее впадения в левую
подключичную
вену.
Отыскивают
место слияния внутренней яремной
вены с подключичной. Тупо распрепаровывая клетчатку
над куполом
плевры левого легкого, вскоре обнаруживают наполненный молочно-бэлой жидкостью проток, впадающий
в венозный угол (рис. 158). Необходимо точно проследить его ход до венозного угла, чтобы не спутать грудной проток с расширенным шейным
лимфатическим
протоком. Грудной
проток
перевязывают у его устья,
рассекают стенку и в просвет вводят канюлю, которую фиксируют ли-

Рис. 158. Анатомические отношения грудного лимфатического
протока у собаки
(по
Веск).
1 —м.

]иви]аг!3;

сама;

2 —\.

апопута;:

4 — анфиз$

3—

а.

еЁ

у.

зиб

ЧПогасси$.

Фиксировать такую канюлю к коже нельзя,
так как при движении
животного она смещается и выдергивается

из протока.

Поэтому

во из-

бежание выгрызания
и выпадения
канюли можно наложить гиисовую
повязку от нижней челюсти до середины грудной клетки. Проходимость
канюли

проверяют

удаляя стерильным
нувшуюся
197

лимфу.

2—3

раза в день,

мандреном сверТаким

путем

уда-

ется
ли до
Сепп
лось
дней,

ВНУТРЕННЯЯ ФИСТУЛА ГРУДНОГО
ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА
(ПИЩЕВОДНО-ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
ФИСТУЛА)

сохранить проходимость каню3 дней (Н.В. Медуницин, 1960)
с соавторами (1949) удаваполучать лимфу в течение 7—8
если предварительно перевязы-

При

вали правый грудной лимфатический

проток, вводили гепарин и содержали собаку в специальном станке. Авторы наблюдали в некоторых случаях гибель животного от сосудистого
коллапса

при

теинемии

и лимфопении,

выраженной

НАРУЖНАЯ ФИСТУЛА
ЛИМФАТИЧЕСКОГО

Фистулой

гипопро-

ГРУДНОГО
ПРОТОКА

следовать

минации
фоцитов.

лимфати-

эффект

постоянной

эли-

из крови

животного

лим-

частности,

при

гомо-

трансплантации почек после такой
операции
наблюдается
удлинение

го протока может служить наружная
яремная вена, по которой лимфа отводится наружу. Обнажают левую
наружную яремную вену в нижнем
венозные

грудного

ческого протока в пищевод (реже
в желудок) дренаж лимфы происходит в пищеварительный тракт, что
предохраняет животных от белкового
истощения,
потери
жидкости
и электролитов, наблюдаемых при
наложении наружных фистул. Вместе с тем эта операция позволяет ис-

грудного лимфатическо-

отделе. Все мелкие

вшивании

жизни
трансплантатов
более недель.

до

3—4

О. Спегаце и соавторы
(1966)
разработали
несколько
вариантов

стволы,

впадающие в вену, тщательно перевязывают вначале с ее внутренней,
а затем с наружной стороны вплоть
до впадения в левую плече-головную
вену. У места слияния вен (яремный
угол) перевязывают подключичную
вену
и
плече-головной
венозный
ствол.
Перевязывают
внутреннюю
яремную вену (у собак она тоньше,
чем наружная) и все мелкие венозные стволы, впадающие в наружную
или внутреннюю яремную вену. Далее перевязывают наружную яремную вену на уровне нижнего края
щитовидного хряща и вену пересекают ниже лигатуры. Как только вена
перевязана, отчетливо набухает грудной проток, впадающий в венозный
угол.
Из вены вскоре начинает поступать чистая лимфа. В вену вводят
поливиниловый
катетер,
который
фиксируют лигатурой и выводят через рану на кожу.
Через 2 дня катетер удаляют; фиОбычно
открытой.
остается
стула
она закрывается самостоятельно через 2 недели. При хорошем уходе и
регулярном удалении из фистулы
свернувшейся лимфы фистула может
функционировать до 4 недель.
Главная трудность операции заключается в необходимости тщательной перевязки всех возможных венозных коллатералей, впадающих в
венозный угол.

пищеводно-лимфатических

анасто-

мозов. Устье грудного лимфатического протока иссекают вместе с
площадкой

подключичной

вены

аметром

0,5 см. Эту площадку

вают

боковой

дефект

ди-

вши-

пищевода

двухрядным швом. Линию шва снаружи укрепляют адвентицией пищевода (рис. 159, А). При выкраивании
большей площадки из стенки полдключичной вены перевязывают полдключичную и яремную вены. Широ-

кую венозную площадку разбортовывают внутри просвета пищевода,
подшивая

ее

серией

узловых

швов

к слизистой. Снаружи адвентицию
пищевода подшивают к стенке протока

(рис. 159,Б).

Можно выделить сегмент подключичной вены в зоне впадения в него
грудного лимфатического
протока.
В этом случае перевязывают и пересекают подключичную, яремную и
безымянные

вены.

На противоположном крае от места впадения протока в венозном сегменте выкраивают отверстие, края
которого подшивают по типу бок
в бок двухрядным швом к слизистой
пищевода (рис. 159, В).
При

последнем

варианте

выделя-

ют сегмент вены в месте впадения
лимфатического протока, а яремную
вену лигируют и пересекают на 5 см
выше венозного угла. Яремную вену
198

анастомозируют
с внутригрудным
отделом пищевода (рис. 159, Г). При

окрашенной лимфы.

этом улучшается пассаж лимфы в
пищевод из-за присасывающего действия
грудной
клетки.
Предвари-

статочно

вывании

А — вшивание
техника
да

грудного

вшивания

сегментом

протока

операции

в пищевод

венозной

площадки,

подключичной

зоны;

Г —

пищеводно-лимфатической

вместе

с венозной

разбортованной
наложение

площадкой

просвете

по

пищевода;

только

одну

фистулы.
типу

конец

в край;

В — анастомоз

Б —

пищево-

анастомоза.

и прилежащую
боты
нужны

клетчатку. Для ратонкие
инструмен-

ты:
игла
Дешана
(диссектор},
глазной скальпель и т. д. После введения трубки в просвет сосуда ее дистальный конец выводят наружу че-

Для канюлирования главных лимфатических стволов, несущих лимфу
из различных органов или тканей,

рез кожный
разрез
и фиксируют
швом к коже. Конец трубки опускают в пробирку с жидкостью, содержащей несколько единиц гепарина.
Печеночные
протоки
нахо-

пользуются тончайшими поливиниловыми или полиэтиленовыми труотыскать

пищеводно-яремного

КАНЮЛИРОВАНИЕ
ОТВОДЯЩИХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СТВОЛОВ
РАЗЛИЧНЫХ
ОРГАНОВ

бочками.
Чтобы

обнаружить

ствола до-

канюлирование.
В
лигатуру,
которой
фиксируют
канюлю,
захватывают вместе
с сосудом
также

ключичной вен.

159. Варианты

лимфатического

его поверхность, иначе
он спадается, что и делает
невозможным его

тельно иссекают венозный клапан
в месте соединения яремной и под-

Рис.

При выпрепаро-

эфферентный

дят у краниального

лимфатический
ствол, необходимо
предварительно ввести краску (голубой Эванс)
в соответствующую
область,
откуда
происходит отток

двенадцатиперстной

винслова
ные
199

тонкие

отверстия.

края печеночносвязки,

вблизи

Многочислен-

лимфатические

сосуды

идут от ворот печени вдоль воротной
вены

до

ский

узел,

впадения

их

лежащий

ной инфекцией или внедрением протозоа—филарии. Типичная картина
блока лимфооттока из мошонки и
нижних
конечностей
наблюдается
при филариозе. У больных с филариозом нередко отмечаются повторные
рожистые воспаления конечностей,
вызываемые
стрептококком.
Даже

в лимфатиче-

у воротной

ве-

ны. Обычно из лимфатического узла
выходит один достаточно толстый
ствол, идущий параллельно печеноч-

ной артерии, который используют
для канюлирования и получения печеночной лимфы.

Кишечный
непосредственно

брыжеечной

проток
у

Рис.

160.

Рис.
лимфатических

Виден

лапы

сосудов

собаки.

подколенный

обычно от 1,5 до 3 млза

подвздошных

10 ми-

вещество

протока

введено

собаки.

подушеч-

узел.

сы, что и приводит к слоновости
—
гигантскому
увеличению
толщины

лимфатических

конечностей.

Экспериментальную

Канюлирование
лимфатических
сосудов семявыносящего протока производят из пахового разреза, вводя трубочки в один или два
крупных сосуда, лежащих на его по-

лимфатической

модель

системы

блока

нижней

ко-

нечности с развитием отека и слоновости
(элефантиазиса)
получили
Ргпплег и Е!94. Они инъецировали
в лимфатические сосуды нижней ко-

(рис. 160).

нечности

собаки

склерозирующий

раствор, представляющий собой тонкоразмельченные кристаллы двуокиси кремния в 25% солянокислом хинине. Этот раствор они вводили 7 раз
с интервалом в 2 недели в различные
участки лимфатических протоков конечности. Анализ отечной жидкости
после операции показал, что в ней

ЭЛЕФАНТИАЗИС
(СЛОНОВОСТЬ)
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ БЛОК
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЬ!)

У человека блокада лимфатических путей, не осложненная закупоркой вен, вызывается повторной

Коитрастное

161.

невой жидкости наблюдается разрастание тканей и увеличение их мас-

узлов.

верхности

блоке

лимфатических путей в результате
повышения содержания белка в тка-

нут.
Лимфу из задней
конечности получают из подвздошного лимфатического ствола краниальнее цепочки

семявыносящего

лимфатический

ступления лимфы из печени и кишечника

при

по-

160.

лимфография

ку стопы.

инфекции

верхней

Скорость

Канюлирование

161. Непрямая

отсутствие

находится

ствола

артерии.

Рис.

мест200

содержится

более

стя

белка

года

белка,

было

уже

а спу-

5,8%.

часто

У животных

наблюдались

конечностей,

воспаления

жистые

ро-

подили вызываемые
спонтанные
кожной инъекцией культуры гемолитического стрептококка.
ЛИМФОГРАФИЯ

непрямой

Для

пользуют
вещества:

лимфографии

контрастные
торотраст,

различные
колларгол,
йода,

ртути,

свинцовый

(рис.

161). По

40—60

минут

лимфати-

отводящим

ческим путям контрастная лимфа
проходит через 29—30 минут и достигает подвздошных узлов через
(И. П. Новиков,

1963).

ЧЕРИ!

соединения

ис-

В
нормальных
условиях
через
/›—1 минуту после инъекции торотраста
поверхностные
лимфатические сосуды постепенно заполняются
в виде двух (реже одного) тонких
тяжей. Подколенный лимфатический
узел выявляется через 3—6 минут

Рис.

Рис. 162. Техника канюлирования капсулярных и оТводящих почечных лимфатических сосудов у собаки.

серозные

полости.

Эти

вещестза

всасываются сетью лимфатических
капилляров и создают рентгено-контрастность

При

лимфатических

лимфографии

сосудов.

конечности

со-

баки контрастное вещество
(25%
раствор торотраста
или 50% раствор

гипака)

вместе

с 0,5

мл

в количестве

1,5—-9

лимфатических

сосудов

сердца.

ботанной Кштоп и Тау|ог
контрастное вещество вводят
редственно в лимфатические
В
подкожную
клетчатку

гиа-

луронидазы нагревают до 40° и быстро вводят подкожно в подушечку
стопы

канюлирова-

Увеличение концентрации контрастного вещества в лимфатических
сосудах достигается наложением на
конечность животного манжетки от
аппарата для измерения артериального давления и сжатием ее в течение 2 минут под давлением 250 мм
рт. ст.
При прямой лимфографии, разра-

сурик и др., которые вводят внутрикожно, подкожно, подкапсульно или
в

ния

163. Техника

мл, созда-

вая тем самым депо, откуда оно
всасывается
сетью лимфатических
капилляров. Первый снимок выполняют через 30 секунд после введения
контрастного
вещества,
последующие снимки производят через различные интервалы в зависимости от
задачи исследования.

0,3—0,5

мл

раствора

(1954),
непоссосуды.
вводят
синьки

Эванса и производят массаж этого
места
для
ускорения
всасывания
краски в лимфатические сосуды. Через

кожный

разрез

находят

окра-

шенный лимфатический сосуд и
в
проксимальный конец его вводят иглу (канюлю), через которую инъе201

цируют контрастное вещество. В качестве последних применяют масляные контрастные препараты этиодол,
липиодол,

йодолипол

не смешиваются

и т. д., которые

с лимфой

и не вы-

ходят за пределы стенки лимфатических сосудов и узлов, обеспечивая
тем самым четкое контрастирование.
Кроме того, масляные контрастные
препараты длительное время задерживаются в лимфатических сосудах
(1-4 часа) и узлах (до 4—6 месяцев и более). Для контрастирования
паховых и наружных подвздошных
лимфатических
узлов
достаточно
введения до 3 мл йодолипола,

общих

подвздошных
и
поясничны
— х
до
7—8 мл. Масляные контрастные вещества вводят медленно, в течение
1—2 часов. Для их введения предложены различного рода
механические
и электрические
инъекторы
(Б. Я. Лукьянченко
и др., 1963:
„1.

Г.

Колтаков

и др.,

1967,

и др.).

Прямую лимфографию задней конечности животного производят после введения в область мякоти стопы

синьки Эванса. После этого разрезом кожи длиной 2—3 см по краю
малой

подкожной

вены

с латераль-

ной стороны обнажают лимфатические сосуды. В один из сосудов осторожно вводят инъекционную иглу,
соединенную посредством полиэтиленовой трубки со шприцем. Контрастное
вещество
вводят
медленно.
Можно канюлировать сосуд полиэтиленовым катетером. Для более чет-

кого обнаружения лимфатического
сосуда делают несколько пассивных
движений конечностью. При наполнении лимфой сосуда хорошо видны

перетяжки, места, где располагаются клапаны.
Для канюлирования и лимфографии

лимфатических

М. Сагоз

и соавторы

в паренхиму

0,2

см3

сосудов

почки

(1966)

вводят

синьки

Эванса

(рис. 162). После этого становятся
хорошо
видимыми
лимфатические
сосуды. Иглой с полиэтиленовым катетером

пунктируют

лимфатический

сосуд, не выделяя его из окружающих тканей. Лимфу собирают в пробирку с гепарином. Через тот же ка-

тетер, введенный в проксимальный
отрезок
лимфатического
сосуда,
инъецируют 0,5—1,0 смз контрастного вещества (этиодол) по 0,5 смз с
интервалом в 15 минут. Через 2—3
минуты на снимке отчетливо выявляются лимфатические сосуды, последующий
снимок
делают
через
15—20 минут, а для
обнаружения
лимфатических

узлов
-—— через

24 часа.
Для лимфографии сосудов сердца
синьку Эванса (0,1—0,3 мл) вводят
в стенку правого или левого желудочка в области верхушки сердца
(рис. 163). В один из лимфатических

сосудов вводят иглу и медленно
инъецируют
контрастное
вещество
(0,5 мл этиодола в течение 15—20
минут), производят через интервалы
рентгеновские снимки.

®
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МОЧЕТОЧНИКОВ,
ПОЧЕК И ПРОСТАТЫ

ЦИСТОТОМИЯ
(ВСКРЫТИЕ МОЧЕВОГО

во мочи и пузырь резко растянут,
мочу необходимо удалить с помощьто
большого шприца, проколов пузырь
толстой иглой по линии будущего
разреза его стенки. На мышечный

ПУЗЫРЯ)

Операцию производят для удаления камней из мочевого пузыря или
для экспериментальных целей
посредственное воздействие на
зистую и т. д.).

(несли-

слой

по

средней

линии,

тии брюшной

имеющего

По вскры-

полости обнаруживают

или

пункцией.

Мочевой

удаления

камней

или

пу-

раствором.

Рану

дом

швов

погружают

Вторым
первый

Носле

ушивания

мочевого

пузыря

обрабатывают

ный

обо-

ря-

разреза

Разрез

МОЧЕВОГО

брюшной

ее

на

весу.

Имеющуюся

шов

крепко

затягивают;

стенка

рой кисетный

шов, как это делается

при

введении

желудочной

при

этой

ки

операции

нет

фистулы,

необходимо-

так,

чтобы

не

было

натяжения

мочевого
пузыря.
Непрерывным
швом зашивают брюшину, захватывая ее вместе с мышцами. У собак
в этом участке живота брюшина особенно тонкая. Отдельными швами
сшивают мынщы и кожу. После уши-

ПУЗЫРЯ

стенки

срезают

сти. На фистульную трубку надевают свободный край сальника. Фистулу вшивают в разрез брюшной стен-

пер-

разрез.

ФИСТУЛА

пузыря должна
плотно прилегать
к трубке фистулы. Накладывать вто-

чатки
антисептическим
раствором
и обычным путем зашивают лапаротомный

обязательно

в пузыре мочу удаляют отсосом.
В отверстие вводят фистулу и кисет-

(рис.

164, Б).

оболочку

удерживают

ные слои. Для этой цели удобен шов

164, А).

должна

ножницами. В отверстие вводят два
тупых крючка, на которых пузырь

лочку, а захватывать только мышеч(рис.

диаметра

слизистую

дру-

двумя рядами швов хромированным
кетгутом. Первый ряд швов не дол-

Коннеля

эллипса,

Скальпелем в пределах кисетного
шва рассекают мышечную оболочку
до слизистой. Зажимом захватывают

зашивают

жен проходить через слизистую

моче-

закрыта пробкой.

гих вмешательств полость пузыря
промывают
теплым
физиологическим

стенки

иметь отогнутые книзу края на нижнем диске, чтобы они не травмировзли стенку мочевого пузыря. Необходимо, чтобы фистула была плотно

зырь извлекают из полости таза и
укладывают на стерильное полотенце. Стенку его рассекают скальпелем
продольно по передней поверхности.
Отсасывают
содержимое
пузыря
и после

форму

большого

мочевой пузырь. Если в нем содержится много мочи, ее можно удалить
осторожным давлением на мочевой
пузырь

передней

соответствовать
размеру
нижнего
Финифистулы.
вставляемой
диска
стульная трубка должна быть не-

у самцов
—

сбоку от полового члена.

или

вого пузыря накладывают кисетный
шов из толстой лигатуры. Длина
большого диаметра кисетного шва,

Разрез передней брюшной стенки
проводят от точки ниже пупка до
лобка. У собак-самок разрез проходит

дна

длиной

6—8 см проводят или по средней линии до симфиза (у самок) или по
сосковой линии с правой или с левой

вания раны вокруг фистульной

стороны (у самцов). В раневое отверстие извлекают мочевой пузырь.
Если имеется значительное количест-

ки под наружным
ют

марлевый

мочевого
203

диском наматыва-

тампон,

пузыря

труб-

чтобы

плотно

стенка

прилегала

к брюшной
ляют

стенке. Этот тампон уда-

обязательно

через

обычно

вызывает

сильное

раздраже-

ние кожных покровов половых органов у самцов.
Кожно-мышечный разрез
длиной
7—8 см проводят по средней линии
нижней части живота вплоть до симфиза. Извлекают мочевой пузырь и
укладывают его на марлевую салфетку. На протяжении 2—3 см выделяют уретру и перевязывают ее
двумя лигатурами, одна из которых
располагается у шейки мочевого пузыря, другая
— на |1—1,5 см ниже.
Между лигатурами уретру пересека-

сутки.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ У СОБАК

Если по условиям эксперимента
необходима повторная катетеризация мочевого пузыря, следует предварительно
произвести
перинеотомию с выделением конца уретры наружу. Эту операцию производят у
собак-самок,
поскольку
наружное
отверстие уретры у них расположено

Рис. 164. Цистотомия
(вскрытие мочевого пузыря).
А — наложение

Коннеля
зистую
второго

(шов

не

непрерывного

захватывает

шва

сли-

оболочку);
Б — наложение
непрерывного
шва
Ламбе-

ра.

глубоко

во влагалище.

У самцов

ют

ка-

тетеризацию
пузыря
произвести
сложно.
Кожу
промежности
выбривают
и обрабатывают
йодом.
Браншу
ножниц вводят во влагалище на глубину 3—4 см и строго по средней линии рассекают слизистую оболочку
задней стенки влагалища, кожу с
подкожной
клетчаткой
и фасцией
промежности.
Влагалище
широко
раскрывается, и в ране становится
хорошо видно наружное отверстие
уретры и шейка матки. Узловыми
шелковыми швами сшивают кожу
промежности со слизистой оболочкой
рассеченного влагалища (Е. Х. Чернявский, 1962).

ножницами.

ферический

занную

Придерживая

конец

лигатуру,

ее мышечный

уретры

за

перизавя-

накладывают

слой кисетный

на

шов, от-

ступя на 5 мм книзу от лигатуры
(рис. 165, А). Анатомическим пинцетом инвагинируют культю уретры
и кисетный шов затягивают. Периферический конец уретры погружают в
брюшную полость.

На боковых поверхностях нижней
части мочевого пузыря отыскивают
с обеих

сторон

мочеточники;

откры-

ваются они в полость мочевого пузыря примерно на 1—1,5 см ниже внедрения

их

стенку.

Во

избежание

кровотечения при иссечении стенки
мочевого пузыря вокруг мочеточников

обшивают

идущие

по поверхно-

ВЫВЕДЕНИЕ
ОБОИХ МОЧЕТОЧНИКОВ
НА БРЮШНУЮ
СТЕНКУ
ПО И. П. ПАВЛОВУ

сти крупные кровеносные сосуды.
Обычно для этого приходится накладывать не менее трех лигатур с каж-

Операция выведения обоих мочеточников на брюшную стенку собаки
была предложена И. П. Павловым

временно не срезают (рис. 165,Б).
Так как лигатуры накладывают вы-

в [892 г. Для этой операции

мочеточников в мочевом пузыре, они
одновременно являются и опознавзтельными точками для проведения

тительно

как

выбирать

выделяющаяся

предпоч-

собак-самок,

постоянно

так

моча

дой
ше

204

стороны;
проекции

концы

этих

внутренних

лигатур
отверстий

разреза при иссечении участка стенки мочевого пузыря с отверстиями
обоих мочеточников. Если мочевой
пузырь

наполнен

мочой,

ее извлека-

ют шприцем, проколов верхушку пузыря, и разрезают ножницами его
переднюю стенку. Остатки мочи осушают

салфетками.

нижней

трети

мочевого пузыря отыскивают внутренние
отверстия
мочеточников
и
ножницами вырезают участок, ограниченный

наложенными

ранее

вым

или подсолнечным

маслом.

При

появлении дерматита и грануляционных разрастаний в области раны пораженные места обрабатывают ляписом, смазывают антисептическими
мазями, содержащими
кортикостероиды (кенокорт и др.). Желательно
ежедневно ставить собак с выведенными мочеточниками на 2—3 часа в

на

кровеносные
сосуды
лигатурами.
После удаления всего мочевого пузыря в операционном поле остается
участок его стенки с отверстиями
обоих мочеточников величиной около
3 см в длину и 65 см в поперечнике.
Этот лоскут стенки мочевого пузыря
укрепляют

к краям

разреза

брюш-

ной стенки. В рану выводят без натяжения участок стенки мочевого
пузыря с отверстиями мочеточников.
На брюшину вместе с мышцами накладывают

непрерывный

шов.

Ко-

жу и мышцы
сшивают узловыми
швами. Швы не должны сдавливать
выведенные мочеточники. Иссекают
кожу так, чтобы лоскут стенки хорошо разместился на подлежащих
прямых мынщах живота. Лигатуры,
наложенные в начале операции на
кровеносные
сосуды,
срезают,
за
исключением двух, по одной с каждой стороны. С помощью этих лигатур выведенный участок стенки мочевого

пузыря

фиксируют

к фасции

подлежащих прямых мышц. Край
слизистой оболочки лоскута подшивают непрерывным швом к краям
кожи. Кожу смазыают йодом и вокруг выведенных мочеточников покрывают слоем вазелина или вазелинового масла.
Начиная с первых суток после
операции, животное получает молоко

с хлебом,

а затем

общую

пищу.

Уход за раной осложняется постоянным смачиванием раневой поверхности выделяющейся мочой. Животных
< выведенными мочеточниками следует держать

на подстилке

из боль-

шого количества сухих опилок, в которые впитывается вытекающая моча. Кожу живота ежедневно обмывают

теплой

водой

или

слабым

раствором марганцовокислого калия
и смазывают вазелином, вазелино-

Рис. 165. Выведение обоих мочеточников на
брюшную стенку по И. П. Павлову (первые
этапы
А — наложение

операции).

кисетного

шва

на

перевязанную

периферическую культю уретры для ее инвагинации; Б — наложение обкалывающих швов на сосуды в зоне впадения мочеточников в мочевой пузырь

(обозначены

черточками).

станок с подвязанными к мочеточникам воронкой и сосудом для сбора
МОЧИ.
РАЗДЕЛЬНОЕ
ВЫВЕДЕНИЕ
МОЧЕТОЧНИКОВ
НА БРЮШНУЮ
СТЕНКУ ПО Л. А. ОРБЕЛИ

Операция предложена Л. А. Орбели в 1924 г. для сбора мочи из
каждой почки отдельно. Начальные
этапы

операции

аналогичны

описан-

ным выше.
По вскрытии брюшной полости выделяют, перевязывают и пересекают
уретру, в зоне впадения мочеточников

мочевой

пузырь

прошивают

кровеносные сосуды. Мочу из мочевого пузыря удаляют шприцем, про-

колов толстой иглой его стенку. Дно

205

ее хорошо прощупывается пальцами
введенной руки. Кожу вокруг мочеточников иссекают по размеру выведенного участка мочевого пузыря.
Срезают, за исключением одной, все
лигатуры, за которые выводили наружу мочеточники. Оставшейся ли-

мочевого пузыря захватывают с двух
сторон зажимами и приподнимают
его кверху. По средней линии передней стенки мочевой пузырь рассекают до уретры. На внутренней поверх-

ности нижнего отдела мочевого пузыря отчетливо видны отверстия мочеточников

по

краям

гатурой фиксируют одним швом лос-

треугольной

кут мочевого пузыря к подкожной
клетчатке.
Край лоскута мочевого.
пузыря вместе со слизистой подшивают к коже
непрерывным
швом.

складки слизистой. Нод шейку мочевого пузыря
параллельно его продольной

оси

подводят

желобоватый

Необходимо добиваться плотного со-

прикосновения
разреза кожи с мышечным слоем подшиваемых участков мочевого пузыря.
При операции по Орбели
отверстия
мочеточников
находятся
на
уровне кожи и, несмотря на уход, постоянное смачивание ее мочой часто.
приводит к развитию
дерматитов.

Рис. 166. Раздельное выведение мочеточников на
брюшную
стенку
по

Л.

А.

Орбели
операции).

(этапы

Пузырь
вскрыт;
через
шейку пузыря подведен желобоватый
зонд,
по
которому
рассекают

заднюю

стенку

пузыря;

заштрихованы

лос-

КУТЫ,

выкраиваемые

ИЗ

стенки

пузыря.

Чтобы

избежать

этих

осложнений,

Н. Н. Еланский
предложил создавать вокруг выведенного мочеточни-

ка канал-муфту из кожи. Ш. С. Ку-

гурадзе (1962) предложил после выполнения основных этапов операции
по Орбели не вшивать мочеточники
в кожу, а выводить их в соски грудной железы. Для этого срезают верхушку предпоследней пары сосков.
Маленьким
корнцангом или зажимом проникают через сосок в брюшную полость и расширяют канал до
1—2 см в диаметре. Мочеточник вы-

зонд (рис. 166). По зонду рассекают
заднюю
стенку
мочевого
пузыря
между
отверстиями
мочеточников.
Таким

образом,

мочевой пузырь ока-

зывается разрезанным пополам. Далее удаляют весь мочевой пузырь,
оставляя вокруг отверстий каждого
мочеточника с обеих сторон участки
стенки мочевого пузыря диаметром
примерно 2—2,5 см; эти участки с
отверстиями
мочеточников должны
быть выведены на брюшную стенку
с обеих сторон по сосковой линии.
Производят это следующим образом.
Хирург вводит левую руку в брюшную рану и нащупывает изнутри боковой

край

прямой

мышцы

водят

соска и фиксируют
швами.

ружному
та. При

линии

и на-

краю прямых

мышц

живо-

разрезе

скальпелем

кожи

узловыми

После обнажения мочевого пузыря отыскивают место впадения в него мочеточника.
Конечный участок
мочеточника вместе с кровеносными
сосудами осторожно выделяют и берут на тонкую
марлевую полоску

живота,

сосковой

его

отверстие

ВЫВЕДЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ
НА БРЮШНУЮ СТЕНКУ
С СОХРАНЕНИЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

затем, приподнимая брюшную стенку пальцами, находит участок, где
она является наиболее тонкой, что
соответствует

в сформированное

(рис. 167, А). Из мочевого пузыря
вырезают участок стенки, в центре
которого открывается устье мочеточника. При этом чрезвычайно важно
сохранить идущие рядом с мочеточником
кровеносные
сосуды,
ибо

мышц, делая разрез не более 1,5—
2 см длины, надо остерегаться ранения проходящей здесь артерии; этого
легко избежать, так как пульсация

именно это определяет
успех всей
операции. Отверстие в мочевом пу-

зыре зашивают
206

двухрядным

швом

(рис. 167, Б). Вырезанный участок
мочевого пузыря выводят через небольшое
отверстие
на
переднюю
стенку живота. Края участка мочек краям
подшивают
вого пузыря
кожной раны. Чтобы предупредить
сдавление устья мочеточника, целесообразно в месте имплантации коиссечь.

немного

жу

стенку

устья

оба

таким

мочеточника

Рис. 167. Операция

выведения

небольшом

листок брюшины
женного

развитии

за-

в виде тяжа, окру-

клетчаткой

лежащего

непосредственной
близости справа
от каудальной вены, слева — кнаружи от брюшной аорты. При переходе.
брюшного отдела в тазовый правый
и левый мочеточники подходят близко друг к другу, почти соприкасаясь.

путем

раздельно

мочеточника

При

брюшинной клетчатки
мочеточник
хорошо виден через
париетальный

переднюю

На

вывести

можно

рону.

на брюшную

сохранением

стенку с

мочевоге

пузыря.
полоску;
А — под выделенный вместе с сосудами мочеточник подводят марлевую
пузыря выкроен вместе с устьем мочеточника, производят
ушивание
разреза
швом;

устье

мочеточника

следить,

чтобы

устья

каина, продольно рассекают париетальный листок брюшины и выделя-

мочеточни-

после

его

резекции или пересечения производят циркулярным швом. Достун к
мочеточнику возможен внебрюшинным или чрезбрюшинным разрезом.
При подходе
к
мочеточнику
из
брюшной полости можно произвести
операцию на любом его участке.

Срезанным или параректальным
разрезом вскрывают брюшную полость.

Кишечник

отодвигают

на небольшом

протя-

жении.
Не
следует
полностью.
освобождать мочеточник от окружающей клетчатки, в которой проходят
питающие сосуды, так как это нарушает кровоснабжение стенки мочеточника,
что может в дальнейшем
привести к недостаточности швов.
Резецируют сегмент мочеточника
и приступают к сшиванию его концов. В оба отрезка мочеточника вво-

МОЧЕТОЧНИКА

мочеточника

двухрядным

катетер.

ют мочеточник
Сшивание

стенки

Периуретеральную клетчатку инфильтруют
0,5%
раствором
ново-

ков не закупорились солями.
ШОВ

нузыря

из

между собой.
Перекрещивая
подвздошные сосуды, мочеточники огибают в тазу мочевой пузырь и прободают его задне-боковые стенки.

или вместе, вырезав из мочевого пузыря
целиком
зону треугольника
Льето и вшив ее в брюшную стенку.
В
послеоперационном
периоде
важно предупреждать экскориацию
кожи, смазывая ее вазелином, а также

введен

Б — лоскут

дятТ

эластический

катетер,

диаметр

которого соответствует или немного
меньше просвета мочеточника. Сбли-

в сто207

зив оба конца мочеточника, накладывают по окружности узловые кетгутовые (можно шелковые) швы, захватывая только околомочеточниковую

клетчатку

мышечный

слой.

Катетер удаляют через боковой продольный разрез
мочеточника ниже
места анастомоза.
Боковой разрез
ушивают
узловыми
кетгутовыми
швами в поперечном
направленин,
стараясь не сузить просвет мочеточника.

и концы нитей завязывают. Для облегчения инвагинации целесообразно предварительно продольно рассечь пузырный конец мочеточника на
протяжении 3—10 мм.
При несоответствии диаметров почечного и пузырного отрезков мочеточника их сшивают по типу бокового

энтероэнтероанастомоза.

Для

р’

ме

этого оба конца перерезанного мсчеточника перевязывают
шелковыми лигатурами. На каждом отрезке

ИЯ

и,

р С

А
Рис.

168. Пересадка

мочеточника

в прямую

кишку

собаки

(по Веауег).

А — конец. мочеточника подготовлен
к имплантации;
Б — рассечение стенки кишки между лигатура„ми-держалками; В — расширение отверстия в кишке; Г — погружение мочеточника с помощью
швов,
проведенных изнутри через стенку кишки; Д — швы завязаны, вид законченной операции.

Для
предотвращения
рубцовых
сужений и увеличения просвета в месте

кругового

предложил

шва

срезать

Воуее

концы

1897

выше и ниже наложенной лигатуры
делают продольные разрезы стенки
длиной | см. Края обоих разрезов,

г.

мочеточ-

начиная

мощью

шва,
двух

при

котором

с по-

петлеобразных

нитей

полуокружности,

подшивают друг к другу непрерывным кетгутовым швом. В шов захватывают всю толщу стенки мочеточников. Поверх первого шва наклады-

ника в косом
направлении.
Ро551
(1887) является автором инвагина-

ционного

с задней

почечный конец мочеточника вводят
в просвет расширенного пузырного
конца. Каждая нить снабжена двумя иглами. Одну нить проводят изнутри кнаружи через стенку пузырного
отрезка на | см ниже
линии
среза, другой конец той же нити проникает снаружи внутрь через стенку
почечного отрезка на | см выше среза; оттуда иглу с нитью проводят в
просвет пузырного отрезка и выво-

вают второй непрерывный
вый шов через адвентицию

мочеточниковую
шва прикрывают
Наряду

кулярного
няется

клетчатку.
Место
листком брюшины.

с ручными

шва

кетгутои около-

методами

мочеточника

механический

шов,

мый сосудосшивающим
(см. главу ХП).

цир-

приме-

выполняе-

аппаратом

ПЕРЕСАДКА (ИМПЛАНТАЦИЯ)
МОЧЕТОЧНИКОВ В КИШЕЧНИК

дят наружу на расстоянии | мм от
первого конца нити. Две наложенные таким образом петли подтягивают, почечный конец инвагинируют

Мочеточник выделяют в тазовом
отделе у места
впадения в мочевой
208

пузырь. Перевязав мочеточник прочной лигатурой, его пересекают. Дистальную культю погружают в таз.
На проксимальный конец мочеточника накладывают две тонкие лигатуры, расположив их на диаметрально противоположных
сторонах окружности мочеточника. Можно воспользоваться
одной
длинной
лигатурой на двух иглах и прошить
конец мочеточника, как показано на
рис. 168, А. Между
наложенными
лигатурами одну из стенок мочеточника рассекают на небольшом протяжении в продольном направлении.
Петлю толстой кишки (обычно выбирают — прямокишечно-сигмовидную
зону) тщательно отграничивают салфетками. Между двумя серозно-мышечными
швами-держалками
тонким скальпелем
проделывают
небольшое отверстие в стенке кишки
(рис. 168, Б). Отверстие слегка расширяют браншами введенного в него кровоостанавливающего зажима
(рис. 168, В). Иглами двух швов, ранее наложенных на мочеточник, прошивают стенку кишки изнутри (через отверстие) наружу, вводя нити
по обоим краям отверстия, отступя
от него на | см (рис. 16, Г). Подтягивая за нити, погружают мочеточНИК В ПОЛОСТЬ КИШКИ.
Мочеточник фиксируют,
завязывая ранее
наложенные
лигатуры,
или дополнительными
серозно-мышечными швами (рис. 168, Д).
При трансплантации обоих мочеточников операцию делают в два
этапа.
Трансплантация
мочеточника
в
кишку может быть сделана по методу Петерс-Коффи,
принятому
при
операциях на человеке. Для этого в
мочеточник вводят катетер на глубину бсм
и фиксируют
его с помощью лигатуры. На стенке кишки
делают надрез серозного и мышечного покрова на протяжении 3 см.
У конца разреза через прокол вводят
в полость кишки катетер вместе с
мочеточником. Мочеточник погружают в надрез кишки, сшивая над ним
серозную и мышечные оболочки.
Таким образом, мочеточник оказывается в косом канале, образованном по методике Витцеля, применяемой при гастро- и энтеростомии. По14

Экспериментальная

хирургия

сле удаления катетера через заднепроходное
отверстие
(через
2—
3 дня) образуется мочеточниковый
свищ.
ИМПЛАНТАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
В ИСКУССТВЕННЫЙ МОЧЕВОЙ
ПУЗЫРЬ

В качестве искусственного мочевого пузыря ЗшащЖо
предложил использовать

желудочек

Гейденгайна,

в который имплантируют оба мочеточника. Отведение мочи из желудочка обеспечивают с помощью фистулы Павлова.
Из тела и дна желудка выкраивают большой желудочек Гейденгай-

на с сохраненными желудочно-сальниковыми сосудами. Разрез желудка
зашивают
наглухо — двухрядным
швом (рис. 169, А). По обеим сторонам от центральной части развернутого желудочка
Гейденгайна
имплантируют
оба
мочеточника.
В предполагаемом месте имплантации ножницами отсекают небольшой
участок

слизистой

желудка,

припод-

нятый пинцетом.

Края срезанной слизистой захватывают тремя маленькими кровоостанавливающими зажимами.
Стенку желудка (мышечный и серозный слои)
кровоостанавливающим зажимом протыкают насквозь
и в образовавшееся отверстие про-

водят мочеточники (рис. 169, Б). Мочеточники втягивают
максимально
внутрь желудка, затем,
несколько
ослабив натяжение, срезают ножницами излишки длины. В мочеточники

вводят катетеры до почечной лоханки. Края каждого мочеточника подшивают
тремя
швами из тонкого
хромированного
кетгута
к краям
слизистой

желудка.

Одну

нить

не

срезают, обвязав ею катетер. С наружной стороны каждый мочеточник
подшивают к серозной оболочке желудка, захватывая в швы только адвентицию

мочеточников.

Концы

мо-

четочниковых катетеров выводят наружу

через

фистулы.

отверстие

павловской

заканчивают

мирование желудочка

фор-

Гейденгайна с

введенной в него фистулой. Брюшную рану зашивают наглухо. Концы
катетеров срезают на уровне наружного конца павловской фистулы, что209

Применение
мочеточника.
пластмасс
различных
из

фектов
трубок

их вытащить

не могло

животное

бы

(рис. 169,В).
После такой операции животные
могут жить длительное время в хорошем состоянии. Не наблюдается
гиперхлоремии, ацидоза, уремии, гиперкалиемии. Желудочек Гейденгайсекреторную
свою
на сохраняет

(плексиглас,

полиэтилен,

полихлор-

418+.

7#/Г 77777

7727

винил), вводимых в почечный и пузырные концы мочеточника, оказалось неудовлетворительным. Вокруг
протеза как инородного тела образуется соединительнотканная муфта,

Рис.

169.

мочеточников

Имплантация

в желудочек

(но

Гейденгайна

З1паЖо).

мо четочника:
и ‚развер нут : через стенку желудка проведены оба
В — схема
желудочка;
мочеточни ков к стенке
просвет желудка ушивают наглухо; Б — этапы фнксациня артерия, 2 — линия отсечения сальника; 3 —
1 левая желудочно-сальникова
законченной операции.
щая шайба; 5 — фистула Павлова; 6 — брюшнна
правая желудочно-сальниковая артерн я; 4 — фик сирую
19 — мочеточник,
9 — катетер;
7 — мочеточннковый катетер; $ — слизистая желудка;
желудочек

функцию,

Гейденгайна

выкроен

желудочный

сморщиваеткоторая впоследствии
ся и рубцуется, приводя к полной облитерации места дефекта мочеточника с последующим развитием гидронефроза и гибели почки на сто-

сок, обладаю-

щий бактериостатическими и бактерицидными свойствами, предохраняет развитие восходящей инфекции.
УРЕТЕРО-ВЕНОЗНЫЙ

АНАСТОМОЗ

экспериментальных

В
вание

олного

или

целях

операции

роне

М.

(Л.

Якимова,

вши-

обоих

мочеточни-

жизни

6'/›

ков в нижнюю полую вену или подвздошную вену может служить мотоксичности
изучения
для
делью
почками
выделяемых
продуктов,
Мо, Ре!
В опытах
(рис. 170).
трансплантацию мочеточников производили с интервалом в 2 месяца.
После пересадки обоих мочеточников состояние животных было аналогичным состоянию после двусторонней нефрэктомии со средней продолжительностью
ПЛАСТИКА

суток.

МОЧЕТОЧНИКОВ

Рис.

Существует много способов пластического замещения крупных де-

170.

Уретеро-венозный

Ке!4}. Показана

точника
210

в вену

техника

анастомоз

имплантации

с помощью

сквозного

(по
моче-

шва.

=
х

1952;

ГаЙтеуг,

1957;

1962; Э. Г. Левин,

И.

В.

из

Федоров,

ется мочевыми солями и с течением
времени смещается в сторону почки
или мочевого пузыря, что приводит

15 см. Из

ную

Г. Кгаиз,

пузыря

слизистой

полоску,

иссекают

которую

длин-

сшивают

над

катетером в узкую трубку. Эту труб-

к стазу мочи и гидронефрозу почки
(Негатапп, 1949; Рагоеф 4е Са$е]-

1967; А. От,

мочевого

(рис. 172).
Брюшину и мышечную
оболочку мочевого пузыря рассекают продольно на протяжении 10—

1963; Г. А. Алфе-

ров, 1964). Протез часто закупорива-

иг,

слизистой

ку

соединяют

с культями

мочеточ-

1960).

Рис. 171. Способы выкраивания лоскутов из
стенки мочевого пузыря для пластики тазового отдела мочеточника:
А —по

уап

Ноок;
А.

Не

Б — по
П.

лучшие

ВагКез;

В —

по

Фрумкину.

результаты

Рис. 172.
лоскутом

получены

Ноупатоп).

при применении тефлоновых, дакроновых и лавсановых протезов, хотя в
некоторых случаях они могут функционировать

длительное

время

свободным
пузыря (по

Пластика мочеточника
из слизистой мочевого

ника. Из 25 собак, оперированных
этим способом, только у 3 получен
неудовлетворительный результат.
Замещение мочеточника изолированным сегментом тонкой кишки на

(Во-

по е[ а|., 1964). Безуспешными оказались попытки замещения мочеточников гомо- и гетеротканями.
При дефектах нижней трети мочеточников хорошие результаты получены при выкраивании лоскутов с

ли Ешеег (1894), О’Огзо и О’Еаби
(1900). А. 1. Фрумкин (1957, 1963)
считает предпочтительнее для пла-

формированием

трубки из стенки мо-

стики

чевого пузыря.
принадлежит

Идея
уоп

кишки,

Впервые

ее

этой операции
Ноок
(1893).

осуществил

менте Воаг!

(1894).

Операция

Боари

сосудистой

экспери-

пузыря

лочку

(рис.
удаляют

17).
на

трубки,

обо-

протяжении

|—

трубке из
больших
Ноупатап
ложили

ресадкой
14*

несколькими

Лоскутов,

свободной

чем подвздошная

кишка,

перисталь-

меньшей

же кишка

всасывающей

облаактив-

кишки

пока-

ца или кольца. Среднюю часть Побразной петли соединяют с мочевым пузырем; оба конца кишки уши-

мочевого
пузыря.
При
дефектах
мочеточников
и соавторы (1965) прел-

пользоваться

активную,

При пластике двух мочеточников
используют длинную петлю кишкн,
располагающуюся в виде полуколь-

которой
швами

тощей

более

точника петлей тонкой
заны на рис. 173.

оказывается имплантированный мочеточник. Мочеточник дополнительно фиксируют

сегмент

ностью, что уменьшает
опасность
развития гиперхлоремического ацидоза и отравление организма продуктами
обмена
(В. С. Рейзман,
1962). Варианты
замещения моче-

мочевого

Слизистую

в полости

произве-

имеющей

дает

1,2 см у свободного края лоскута и
к ее краю подшивают мочеточник.
Затем на катетере лоскут сшивают
в виде

использовать

зырь. Подвздошная

модификации

стенки

впервые

тику, обеспечивающую быструю эвакуацию мочи из почки в мочевой пу-

А. П. Фрумкина заключается в выкраивании
полнослойного
лоскута
из передне-боковой

ножке

вают наглухо и в них имплантируются мочеточники (рис. 174). При этом
виде пластики в антиперистальтиче-

пе-

выкраиваемых
211

различных

Рис.

173. Схема

дов

интестинальной
мочеточника.

ви-

пластики

спетля,
кишечная
| вертикальная
кишечная пет2 — клюшкообразная

ля;

3 —

ной

типу

по

пластика

кишеч-

вставки.

Рис. 174. Интестинальная пластика обоих мочеточников
кишечным
сегментом в виде по-

лукольца

(1,

и кольцо

(2).

ском колене

наблюдается

чи

что

и слизи,

развитию

иногда

застой мо-

приводит

пиелонефрита.

ют мочеточник

Доступ к мочеточнику возможен
внебрюшинным или чрезбрюшинным
разрезом. При чрезбрюшинном доступе можно произвести
операцию
на любом участке мочеточника.
Техника
операции.
Сре-

динным или параректальным разрезом вскрывают
брюшную полость.
Кишечник
отодвигают
в сторону.
При небольшом развитии забрюшинной клетчатки
мочеточник
хорошо
виден через
париетальный
листок
брюшины в виде тяжа, окруженного
клетчаткой

ственной

и лежащего

близости

каина, продольно рассекают париетальный листок брюшины и выделяжении.

от

тающие
шает

раствором

осво-

так

как

это

нару-

стенки

моче-

что может в дальнейшем
к образованию мочевого
сегмент

мочеточника

и приступают к сшиванию его концов. В оба отрезка мочеточника вводят эластический катетер, диаметр
которого соответствует или немного
меньше просвета мочеточника. Сблизив оба конца мочеточника, накладывают по окружности узловые кетгутовые (можно шелковые) швы, захватывая только околомочеточнико-

кау-

вую

клетчатку

мышечный

слой.

Катетер удаляют через боковой продольный разрез
мочеточника ниже
места анастомоза.
Боковой разрез
зашивают
узловыми
кетгутовыми
швами в поперечном
направлении,
стараясь не сузить просвет мочеточника.

ко друг к другу, почти соприкасаясь
между собой.
Перекрещивая
полвздошные сосуды, мочеточники сгибают в тазу мочевой пузырь и пробо0,5%

сосуды,

Резецируют

брюшного отдела в тазовый правый
и левый мочеточники подходят близ-

фильтрируют

полностью

кровоснабжение

точника,
привести
свища.

дальной вены, слева
— кнаружи от
брюшной
аорты.
При
переходе

дают его задне-боковые стенки.
Периуретеральную клетчатку

следует

протя-

бождать мочеточник от окружающей
клетчатки, в которой проходят пи-

в непосред-

справа

Не

на небольшом

ин-

ново212

ИНК

Нин

НИЕ

АНИ

< «У

ррлтиичичнйй

Рис.

175. Операция

А — из
ушит;

аорты
на

низведения
площадку

тотчас

выше

конец

вместе

с устьем

бифуркации

мочеточника

почечной

стенке

методом

дефектах

рации

ямку, что

позволяет

почечный

легко соединить

почке

ректальным

осуществляют

разрезом.

кровообращение
‘не

так как верхний. зажим

на

правой

соответствующий

почке

пережатие

по

размерам

уча-

стку стенки аорты с устьем почечной
артерии (рис. 175, Б). Этот участок
подшивают к дефекту аорты по общепринятой
методике.
Зажимы
с
аорты и почечной артерии снимают

и пузырный
отрезки
мочеточника
обычным циркулярным швом.
Техника
операции. Доступ
к левой

стенке
аорты
В —‘почечный

аорты сопровождается выключением.
кровообращения и в левой почке).
Иссекают
участок
стенки’
аорты
вместе с устьем
почечной ‘артерии’
(рис. 175, А). Дефект стенки аорты
зашивают в поперечном ‘направлении
непрерывным швом. Зажимы Блелока снимают и накладывают
их на
аорту
тотчас
выше
бифуркации.
Между зажимами из стенки
аорты
иссекают лоскут
овальной формы,

низво-

дить почку в подвздошную

Островёрхевуя

Блелока накладывается ниже устья
правой почечной артерии (при опе-

восстановле-

мочеточника

Е.

пузырь.

почке

нарушается,

ния проходимости
резецированного
мочеточника
является
непосредственное
сшивание
его — концов.
Г. Е. Островерхов и Э. Ф. Малюгин
(1963, 1966) предложили при больших

в мочевой

Г.

Б — дефект
в
овальное
ОКНО,

вырезают

ложной

НИЗВЕДЕНИЕ ПОЧКИ
В ПОДВЗДОШНУЮ ЯМКУ
ПО Г. Е. ОСТРОВЕРХОВУ,
ГАСПАРЯНУ и Э. Ф. МАЛЮГИНУ

Наилучшим

(по

артерии;

аорты

импланирован

При кишечной пластике важно сохранить начальный отдел мочеточников, который
обеспечивает рефлекторную деятельность почки с синхронным сокращением чашек лоханки и кишечной петли.

С. А.

в таз

С. А. Гаспаряну, Э. Ф. Малюгину}.

иссекают

участке

почки

(реплантации)

и кровоток в почке восстанавливается. При описанной методике соедине-

пара-

ния

Производят

почечной

артерии

с аортой

соз-

мобилизацию участка аорты и нижней полой вены тотчас выше бифуркации.
Выделяют сосуды почечной

даются хорошие
гемодинамические
условия для жизнедеятельности пересаженной почки (Сагге|, 1906; Ге-

ножки

аБейег,

и участок

аорты

на | см вы-

ше и на 2 см ниже устья
артерии. Почку с жировой

1961;

почечной
капсулой

На

из

окружающих

аорту выше

почечной

жимы

артерии

Блелока,

кровотока.

и ниже

При

тканей.

устья левой

накладывают

выключая
этом

почку

С. А.

наложение

Га7хаг1п1-КоБезоп,

Гаспарян,
швов

1961,

на дефект

1963).
аор-

ты и подшивание участка стенки
аорты с почечной артерией уходит не
более 18—25 минут.
Такой период
ишемии почки не приводит в даль-

и прилежащим к передней поверхности париетальным листком брюшины
выделяют

1959;

нейшем

за-

из

к нарушению
перевязывают

ее функции.
и пересекают

почечную вену у ее устья и вшивают

в противопо213

ге в бок нижней

лежит

полой вены на уров-

му.

ник резецируют

Мочеточ-

на протяжении

19—

12 см, оставляя небольшую часть почечного отрезка, необходимую для
наложения анастомоза с тазовым отКонцы

мочеточника.

делом

ного отрезка
ственно

имплантация

мочеточника
В

мочевой

Для

ному

мочеточ-

денервации

выпуклому

ножницами;

почеч-

почки

непосред-

подвздошной

ки. Разрез

брюшной

стенки

ям-

При

зашива-

дач

экспериментальных

необходимо

иметь

почки

и, за-

нормальной

свободно.

Почку
Рану

за-

необходимости

удаления

од-

ной почки пользуются внебрюшинным задне-боковым доступом !. Собаку укладывают на бок, подложив
под поясницу валик.
Техника
операции. Разрез
длиной 8—10 см (в зависимости от

ДЕНЕРВАЦИЯ
И ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧКИ

ряда

перере-

НЕФРЭКТОМИЯ

ют послойно наглухо.

Для

капсула

снимается

вая ее капсулу к фасциально-мышеч-

образованиям

ребру

укладывают на ее место.
шивают послойно наглухо.

пузырь

(рис. 175, В). Почку фиксируют несколькими узловыми швами, подшиным

почки

хватив пинцетом, снимают ее с обеих
половин почки, а у хилуса срезают

ника сшивают механическим швом с
помощью сосудосшивающего
аппарата. Возможна

зают все видимые нервные стволики,
которые идут по кровеносным сосудам, направляющимся к хилусу почки; кроме того,
сосуды тщательно
смазывают 5% раствором карболовой кислоты и затем снимают капсулу с почки. Для декапсуляции почки
капсулу надрезают по всему наруж-

кольце, стенку почечной вены укрепляют на внутреннем кольце. Кольца
соединяют и фиксируют лигатурами

шипы.

но ее капсула

области ворот срастается с брюшиной. Специального отдельного нервного ствола почка не имеет, а иннервирующие ее нервные волокна подходят к ней по кровеносным сосудам,
а также идут из капсулы в паренхи-

не артериального
анастомоза. Для
наложения
венозного
анастомоза
применялись
сосудосшивающие
кольца
собственной
конструкции.
Стенку нижней полой вены крестообразно рассекают и разбортовывают
на
наружном
сосудосшивающем

за противолежащие

забрюшинно,

за-

величины

животное,

животного)

начинают

от

угла, образованного последним ребром
и краем
остисто-крестцовой
мышцы, и ведут почти параллельно
поперечным отросткам позвоночника
вниз. Рассекают кожу, подкожную
клетчатку и далее
мышцы
(большую подкожную, наружную и внутреннюю косые и поперечную). После

у которого одна почка денервирована, а другая нормальная. Операцию
удобнее производить на левой почке, которая лежит ниже правой и поэтому более доступна. Если денервацию
почки
производят
у собак,
мочеточников,
фистулы
имеющих
пользуются внебрюшным доступом.
Техника
операции. Собаку
привязывают к операционному столу спиной кверху. Кожно-мышечный
разрез длиной 8—10 см проводят на
боку слева, параллельно реберному
краю, отступя от него на 2—3 см.
Рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку и мышцы до брюшины. Часть мышц брюшной стенки певолокнам
их
ререзают продольно
(наружная косая и поперечная мыш(большая
— поперечно
ть
час
цы),
и косая внутподкожная мышца
ренняя брюшная мышца). Пальцем
в глубине раны нащупывают почку
ее в рану. Почка
извлекают
и

рассечения

поперечной

фасции

про-

никают в позадибрюшинную жировую клетчатку. Брюшину тупым путем с помощью марлевой салфетки
отслаивают и отодвигают кпереди.
Следует помнить, что брюшина у собак сращена с почкой в области ворот, где она может быть легко по-

вреждена. В ране нащупывают почку и выделяют ее тупым путем из
околопочечной клетчатки.
Вначале
пальцами обходят
вокруг нижнего
полюса почки, затем вокруг боковых
1 Нефрэктомию можно произвести и чрезбрюшинным доступом из разреза передней
стенки живота.
214

поверхностей и, наконец, выделяют
верхний полюс почки. Почку захватывают
рукой и выводят в рану.
Вывихнув почку в рану, пинцетом осторожно выделяют из жировой клегчатки мочеточник, располагающийся

сутствия кровотечения из культей сосудов срезают концы нитей.
Рану
зашивают послойно.
РЕЗЕКЦИЯ

Различают

ПОЧКИ

резекцию

части

почки

(одной трети, полюса и т, д.) и сегментарную резекцию, ограниченную
пределами
артериального сегмента
ПОЧКИ.
Техника
операции.
Внебрюшинным
задне-боковым доступом обнажают почку, выделяют ее

из жировой

капсулы

и вывихивают

рану. На сосуды почки накладывают
мягкий сосудистый зажим и клино-

видно иссекают
часть паренхимы.
Видимые в почечной ране кровеносные сосуды перевязывают
прошивными обкалывающими швами тонким хромированным кетгутом. После
снятия зажима таким же путем перевязывают
мелкие
кровоточащие
сосуды.
При повреждении лоханки
рану следует зашить узловыми кетгутовыми швами. После клиновидной резекции края разреза сближают до соприкосновения и прошивают
их серией узловых или П-образных
швов, проводя иглу через капсулу и
паренхиму почки.

Рис.

176. Нефрэктомия.

ложение

на

в нижнем

На

сосуды

отделе

мочеточник

Почка

удалена;

прошивной

почечной

накладывают

Почка собаки имеет 8 изолированных артериальных — сегментов:
верхнеполюсный,
нижнеполюсный и по три впереди и позади

на-

лоханочных

ется

лигатуры.

ножки.

крово-

На

игле

Дешана

на сосуды

накладывают

кровоостанавливающих
жду

которыми

зажима,

их рассекают.

случаев

2 сегмента

позади лоханки)

(С. Т. Еремеев,

тарной

ткань

артерии

почки

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ

под сосуды подводят толстую шелковую лигатуру, которой и перевязывают сосуды возможно дальше от
ворот почки.
Между
лигатурой и
почкой

(по

40%

име-

впереди

1965). Сег-

пределах

соответствующего сегмента приобретает более темную окраску, что облегчает иссечение
сегмента точно по его
границам.
После
удаления сегмента рану почки ушивают серией []-образных швов, проходящих через
капсулу и ткань почки.

деляют почечную артерию и вену,
расположенную несколько кпереди и
мочеточника.

б сегментов

ментарные
артерии
у собак
отходят
от
основных стволов в глубине ворот почки и
нередко
частично
прикрыты
паренхимой
почки. После выделения и перевязки сегмен-

останавливающий зажим, перевязывают его ниже зажима шелковой лигатурой и пересекают между зажимом и лигатурой. Тупым путем вывыше

сегментов.

НЕФРИТ

Иммунный или нефротоксический
нефрит. Возможность получения нефрита с помощью сывороток, содер-

два

жащих

нефротоксические

антитела,

была доказана более 50 лет назад.
В. К. Линдеман (1900—1901) в лаборатории И. И. Мечникова впервые
получил нефротоксическую сыворотку. Если водно-солевую вытяжку из
почки морской свинки (антиген) вве-

ме-

Почку

удаляют. Культи кровеносных сосудов выше зажима прошивают и перевязывают (рис. 176). Снимают зажим с почечной ножки и в случае от215

сти нутривенно

крысам, то у

разуются
иммунные
сывороточные
антитела-нефротоксины. При введении крысиной сыворотки кроликам
у них развивается картина острого
геморрагического нефрита.
М. Мазиот (1929) в качестве антигенов использовал вытяжки печени и почек, которыми он иммунизировал кроликов и уток. Нефротоксическая сыворотка
вызывала выраженную картину нефрита без какого-либо влияния на печень, в то время как гепатотоксическая сыворотка
приводила

печени

к жировой

дегенерации

без нарушений

Тяжелые

формы

почек.

нефрита

могут

быть получены
после однократной
инъекции
нефротоксина.
Нефриты
хронического
типа
получают при
введении малых количеств нефротоксических сывороток однократно или
дробными дозами. При хронических
формах

нефрита

отмечаются

генера-

лизованные сосудистые поражения и
вторичная
дегенерация
различных
органов.
Артериальное
давление
обычно повышается, иногда наблюдаются отеки.
Радиационный (лучевой) нефрит.
Экспериментальный лучевой нефрит
может быть получен при местном облучении рентгеновыми
лучами почечной области. Зону проекции поч-

располоки размером 10—15 см?,
реберно-позвоженную в середине
ночного
угла,
облучают в течение
15—60 минут. Тубус рентгеновского
располагают на расстояаппарата
нии 50 см от кожи. Облучение проводят при 100 кв, 30 ма с медным и
алюминиевым фильтрами толщиной
(Нагитап,

мм

1926).

После

почечного

эпителия

разрастание

межуточной

ткани,

рой

низким

наконец,

держка

весом

удельным
в финальной

экскреции

ментальный

полиурия

мочи

и,

— застадии

азотистых

шла-

характери-

ацидозом,

рво-

комой и анурией.

нефрит.

хронический

Эксперинефрит

крыс можно получить при кормлении
их пищей, содержащей 70% печени
или казеина. При уменьшении количества белка в диете частота возникновения нефрита уменьшается в прямой пропорциональной зависимости.

При диете, содержащей около 20%
белка, нефрит получить не удается.
Если новорожденных крыс кормить
пищей, не содержащей холина, то в
дальнейшем у них спонтанно возникают острые нефриты и артериаль-

ная гипертензия.

ОКСФОРДСКИЙ ШУНТ ТРУЭТА
(АНОКСИЧЕСКАЯ ИНВЕРСИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ)
С помощью ишемического выключения кортикальных гломерул (при
временной

повторной

асфиксии

жи-

вотного) Тгиёфа, ЕгапКПи и др. удалось постепенно слой за слоем разрушить корковые гломерулы так, что
в конечном итоге в почке остались
только базальные гломерулы. Кровь
при этом проходила в вены, минуя
корковое

вещество почки,

через

ар-

терио-венозные анастомозы, связанные с гломерулами, и также через
базальные
неповрежденные гломерулы. При таком
шунте скорость
внутрипочечного
кровообращения
увеличивается

на 40%

и кровь

в по-

чечную вену поступает частично или
полностью светло-красной (артериальная), иногда даже пульсирующей
струей. Это явление носит название
аноксической

инверсии

кортикаль-

ного кровотока.
Аноксическую инверсию кровотока можно вызвать у кроликов при
асфиксии газовой смесью, состоящей
из 8% кислорода и 92% азота. При

ко-

белок, затем в подост-

стадии — отчетливая

Алиментарный

кабольшинство
торая замещает
нальцев. Почка прогрессивно уменьУтолщаются
в размерах.
шается
стенки кровеносных сосудов с развитием окклюзирующего эндартериита.
Гломерулы сохраняются относительно удовлетворительно. Вначале в мо-

фаза

гипертензией,

той, конвульсиями,

наступает

облучения

Терминальная

зуется

Дочь,

ВоШпвег,

повреждение

че появляется

ков.

них об-

вдыхании

такой

смеси в крови уста-

навливается критический уровень содержания кислорода (42%), при котором рефлекторно наступает спазм
кортикальных
сосудов, предшествующий

генерализованной

вазомо-

торной реакции. Через 35—45 секунд
после наступления
аноксии
почка
становится
216

цианотичной,

на

поверх-

ности ее появляются морщины, затем через 5—10 секунд она делается
бледной,

участками,

вначале

за-

тем целиком. В период максимальной «бледности» коры почки артерия
и ее главные ветви остаются открытыми; кровь продолжает проходить
по ним, свидетельствуя тем самым
об инверсии кровообращения.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

АНУРИЯ

При удалении 2/3 почечной ткани
у собаки не наступает каких-либо изменений

количества

и состава

мочи,

хотя показатели клиренса при этом
находятся на низких цифрах. Остающиеся нефроны компенсируют функцию удаленных нефронов за счет гиудалить
Необходимо
пертрофии.
более 3/, почечной ткани, чтобы животное погибло от почечной недостаточности с явлениями анурии. Отсутствие мочеотделения может наблюдаться при сильной дегидратации, например при профузных поносах,

рвотах,

что

связано

с потерей

больших количеств воды и электролитов.
шоке,
при
Анурия наблюдается
сопровождается парезом переферических капилляров, длительным снидавления,
артериального
жением
уменьшением объема крови, уменьшением почечного кровотока и почечной ишемией. При этом могут наступить тяжелые поражения почек.
Длительный вазомоторный паралич
является основной причиной двустонекрозов поронних кортикальных
чек. Однако после выведения животных из шока и устранения гипотонии
обычно функция почек восстанавливается. Поврежденные элементы почечной паренхимы способны к быстрой регенерации, о чем свидетельствуют митозы в тубулярном эпителии,
наблюдаемые уже через 24 часа после тяжелых поражений почек.
Анурия наступает при дегенерации и гибели эпителия почечных канальцев (тубулярный некроз). При
между
барьер
разрушается
этом
кровью капиллярной сети вокруг канальцев и просветом канальцев, содержащих фильтрат. В результате
осмоса в сторону более концентрированной крови весь фильтрат всасы-

вается в капилляры, что и создает
картину анурии. Это происходит даколичестве и
же при нормальном
концентрации

фильт-

клубочкового

рата. Если животное остается живым,
то наступает регенерация канальцев
с постепенным увеличением количе-

до 2 не-

от 10 дней
и
в сроки
ства моч

при

химы
ном

почечной

сдавлением

резким

отеке;

парен-

интерстициаль-

тяжелом

имбибицией

почки

ми сульфаниламидов

гемо-

кристалла-

миоглобином,

глобином,

вызвана

быть

может

дель. Анурия

или других ле-

карств, а также тканевым детритом,
образующимся при десквамации почечного эпителия и некрозах паренили

экскре-

вызывается

двусто-

обструкционная,

химы:

анурия

торная,

ронней перевязкой мочеточников.
При разРефлекторная анурия.

нервов индукдражении почечных
цнионным током можно получить картину интенсивного спазма почечных
вазоконстрикторов. После двухчасового

раздражения

нервов

почечный.

кровоток и клиренс быстро возвраТаким путем не
Дцаются к норме.
удается получить анурию или олигурию на срок более 70 минут. Рефлекторный спазм сосудов почки наблюпростого однодается даже после
кратного наложения зажима на пона
Манипуляции
чечную артерию.

почечной вене без ее пережатия могут привести к олигурии и даже анурии. Этим можно объяснить патогеназываемой

нез так

травматической

рефлекторной анурии. Большая рефможет
которая
лексогенная зона,
быть

источником

рефлексов,

— патологических

располагается

в нижней

полой вене каудальнее почечных вен,
а также в подвздошной и бедренной

венах.

При раздражении рефлексогенной
зоны вначале наблюдается спазм эфпочки, а при
ферентных артериол
дальнейшем поступлении импульсов
в процесс вовлекаются и афферент-

В клинике нередки
ные артериолы.
случаи анурии и олигурии после операций

на

мочеполовых

органах

нижних сегментах венозной системы.
Ишемическая анурия. После двухчасовой ишемии единственной почки,
достигаемой временным пережатием
почечной
217

артерии,

как

правило,

на-

блюдаются

тяжелые

нарушения

функции почечных канальцев с анурией или олигурией. Это объясняется тем, что в результате некроза тубулярного эпителия стенка канальцев превращается в инертную мембрану, через которую фильтрат полностью
всасывается под влиянием
осмотического действия белков плазмы в кровяное русло. При тяжелом
травматическом и геморрагическом
шоке почти полностью прекращается кровоснабжение почек, что приводит к аналогичной картине тубулярного некроза.
Послеоперационная анурияу больных с пересаженной от трупа почкой
также связана с тубулярным некрозом почки, наступающим в результате неизбежной в таких
случаях
длительной (до 2 часов) ишемии почек (Н. А. Лопаткин, Ю. М. Лопу-

хин, Ю. А. Пытель, И. Н. Кучинский,
1967). Канальцевый некроз не всегда
заканчивается

гибелью

почки,

и, как

уже указывалось, нередко наступает
регенерация почечного
эпителия в
сроки до 2 недель.
Более длительная
ишемия почки
приводит к полной гибели канальцев
без последующего
их восстановления.

После

вызванной

4-часовой

ишемии

наложением

левую

почечную

ленной

правой,

артерию
собаки

почек,

зажима

при
гибнут

на

удапри

явлениях уремии.
При
продлении
жизни таких животных с помощью
гемодиализа в течение 24 дней гистологически в почках
отмечались
полная гибель канальцев, отек и гизлинизация
аркадных и интерлобулярных
— артерий,
гомогенизация
средней оболочки
мелких сосудов,
интенсивный распад ткани, пролиферация соединительной ткани и т. д.
(ЕЧ\ага$з,

1956).

Временная окклюзия
мочеточника («обтурационная анурия»). Для
создания временной закупорки мочеточника после вскрытия брюшной
полости выделяют мочеточник и подводят под него толстую шелковую
лигатуру. С помощью лигатуры создают перегиб мочеточника, располагающийся выше краниального полюса почки, что исключает возможность поступления мочи через место
лерегиба. Концы шелковой лигату-

ры с помощью иглы проводят через
стенку живота и завязывают на ее
наружной поверхности. Мочеточник
не должен соприкасаться с брюшиной во избежание спаяния их. По
прошествии необходимого срока лигатуру срезают и удаляют. Пассаж
мочи по мочеточнику восстанавливается.
Полная
закупорка
мочеточника
приводит к гидронефрозу, тубулярным поражениям, тяжесть которых
прямо пропорциональна длительности закупорки. Максимальный срок
обтурации мочеточников, после которого почка не может восстановить
свою функцию, составляет 4 недели
(Риасеп,

1961; Е. В. Дианова,

1967).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Существуют два типа почечной артериальной гипертонии: вазо-ренальная и паренхиматозная.
В опытах на собаках и обезьянах
Соа ай (1934) накладывал на почечную артерию специальные зажимы, суживающие просвет сосуда на
заданную
величину.
Создавались
три степени сужения артерии: умеренная,
тяжелая и очень тяжелая.
При умеренном сужении отток крови

из

почек

составлял

0,8

мл в

се-

кунду (в норме 1,3 мл), при тяжелой
степени
— 0,4 мл и при крайне тяжело
—й
0,1] мл. После умеренного
сужения правой и левой почечных
артерий кровяное давление у собак
возрастало от 150 до 250 мм рт. ст. и
стойко держалось на этом уровне в
течение 5 лет. При этом изменений
почечной функции не было. Умеренное сужение почечных артерий, таким образом,
воспроизводит синдром артериальной гипертонии человека. При тяжелом сужении почечных артерий давление поднималось
до таких же цифр, но оно сопровождалось нарушением почечной функции. При очень
тяжелом сужении
обеих артерий возникала высокая и
стойкая артериальная гипертензия,
сопровождавшаяся глубокими порзжениями почечной функции, что, по
мнению @о1Аа\, соответствует картине злокачественной гипертонии у
человека. У обезьян (гигантская ма218

кака)

таким

путем

развитию
ренальной
гипертонии.
Н. Н. Горяев и М. И. Гуревич (1949,
1950)
использовали
серебряные
кольца. А. А. Коган (1961) пользо-

вызвать

удалось

артериальную гипертензию при умеренном сужении почечных артерий,
достигшей к 8-му месяцу 300/220 мм
рт. ст. (перед операцией 130/90 мм
рт. ст.). У экспериментальных жиизменения
наблюдались
вотных
глазного дна: сосуды сетчатки изменены от гипертрофии (с гиперплазией мышечного слоя) до гиалинизации интимы и атрофии средней оболочки. В глубоких слоях сетчатки наблюдались кровоизлияния. Отмечаее отслоение
сетчатки,
лись отек
тяжелой
При
(Кауез, @о|1Ч9Ыа 4).
гГипочечной
(«злокачественной»)
пертонии отмечено
нарастание содержания в крови мочевины .и других азотистых шлаков. Показатели
креатининового клиренса и клиренса мочевины свидетельствуют о резком снижении функции почек. У ненеживотных в течение
которых
скольких

дней перед смертью

валась анурия.
Гистологически
изменения

артериол

вался
спиралями в 3—4 витка из
проволоки. Наложение спирали про-

изводят путем ввертывания в нее отпрепарованной

исходные цифры. Автором была отмечена гипертрофия интактной почки после наложения на артерию другой

почечной

спирали

диаметром

0,3—

0,35 мм.
При воспроизведении

ренальной

артериальной

гипертонии

необходи-

мо учитывать,

что у собак

ков

артерии

ко

сужение

и кроли-

одной

почки

повышается

в небольших

преде-

лах. В то же время у крыс гипертония развивается практически всегда

— дегенеративные
и не-

и держится стойко.

Развитие

картины

почечной

ар-

териальной гипертонии
наблюдается
при
стенозировании
брюшной

аорты

выше

(Со1аа4,

1952),

дящем

почечных

1938;

В.

также

сдавливании

С.

артерий

Смоленский,

при

хроническом

почечной

ткани,

приво-

к ее ишемии.

Паренхиматозный

артериальной

тип

почечной

гипертонии

наблюда-

ется при нарушении кровообращения в почечной паренхиме.

недостаточности.

Для получения дозированного сужения почечных артерий предложены различные зажимы
и канюли
(Л. Н. Карлик и И. И. Бурачевский,
1945; Н. Н. Кипшидзе и др. 1967).
Большинство исследователей применяют более простые методы стенозирования почечной артерии, наклалигатуры,
дывая на нее шелковые
‘кольца и клеммы, изготовленные из
(серебро,
материалов
различных
тантал, нихром, нержавеющая сталь
Рипамаа|
и
Р!скегте
ит. д.).
Ч-образные
использовали
(1938)
клеммы, РОгигу (1938) накладывал
шелковые лигатуры на почечные артерии, не сдавливая их у молодых
животных.` Рост животных
в дальнейшем к стенозу

почки

или не приводит к повышению артериального давления, или оно нестой-

хроз) находят практически во всех
органах. Некроз артериол и появление геморрагий (в коже, сетчатке и
других органах) связаны, очевидно,
< повышением давления в артериолах и накоплением продуктов обмена в крови в результате поражения
почек. Наиболее тяжелые поражения
артериол наблюдались у животных,
имевших длительное время артериальную гипертензию до наступления
фазы

артерии,

в результате
чего диаметр сосуда
уменьшается
до
диаметра витков
спирали. Артериальное давление начинает повышаться к |—3-й неделе
и на 40—120 мм рт. ст. превышает

разви-

(гиалиноз

почечной

Разе (1939) наблюдал повышлние артериального давления у животных

(собаки,

кролики,

кошки)

при заключении почек в целлофановые мешочки. Операции производят
следующим образом. После лапаротомии выделяют почки из окружающей

клетчатки.

нового
для

ют

листа

почечной

от

центре

целлофа-

прорезают

отверстие

ножки,

отверстия

краев. Через

ную

ножку.

до

разрез

Почку

лист

рассека-

одного

из его

проводят

почеч-

обертывают

цел-

лофаном,
края которого
сшивают
матрацными швами. Подобным образом поступают с другой почкой

или ее удаляют. Почку
в рану. При операции

приводит
сосуда и
219

погружают
на собаках

или

кошках

фиксации

нет

необходимости

почки;

у кроликов

почку

необходимо фиксировать 1—2 узловыми швами. Ишемия почечной паренхимы
развивается в результате
сдавления ее разрастающейся под
целлофаном

соединительной

тканью.

Артериальное давление повышается
стойко через 3—5 недель, достигая
к 2-4 месяцам после операции высоких цифр (до 240 мм рт. ст.).
атготапп (1944, 1947) для этой
же цели использовал вместо целлотесьму.
хлопчатобумажную
фана
на
экспериментируя
(1950),
Каи
мелких животных, покрывал каждую почку бутилметакрилатом, растворенным в ацетоне. Пластмасса
в

превращается

быстро

жесткую

пленку, охватывающую всю поверхНОСТЬ ПОЧКИ.
Л. Н. Карлик и И. И. Бурачевский (1945) заключали почки В тонкие каучуковые мешочки. Для полуренальной гипертонии ими
чения
предложена операция выведения почек под кожу спины. Разрезом в поясничной области вдоль края ребер
справа, а слева на 2 см каудальнее
края ребер рассекают кожу, полкожную клетчатку и люмбодорсальную фасцию в месте ее соединения
с фасцией наружной косой мышцы
живота. Длинную мышцу спины отводят в сторону, обнажая поперечную
волокна которой

живота,

мышцу

ту-

по расслаивают, и проникают в забрюшинное пространство. Пальцем
нащупывают почку и освобождают
ее от окружающей

Почку

клетчатки.

лям. В дальнейшем давление несколько снижалось, колеблясь в пределах 160/105—210/130 мм рт. ст.
Давление оставалось
повышенным
в течение нескольких лет.
Сравнивая различные методы получения экспериментальной
гипертонии у кроликов, С. М. Бабкин
(1968) пришел к выводу, что наиболее удачным является способ, при
котором

обе почки
колпачки.

почечной

до

рая сдавливается в сформированКожу над почкой
отверстии.
ном
сшивают. Через 2 недели подобная
выполняется

операция
нии

обусловлено

ной ножки
тельной

сдавлением

развивающейся

сто-

гиперто-

ренальной

Развитие

роны.

с другой

почеч-

соедини-

тканью.

(1948) сочетала
В. И. Ментова
выведение почек под кожу с одновременным

рии
лось

на

сужением

/з—1/2

стойкое

ного давления
ции,

достигая

почечной

диаметра.
повышение

с 3—4-го
максимума

арте-

Развива-

артериаль-

дня

опера-

к 2 неде-

две

теории,

день

на

каучуковые
объясняющие

роль почек в развитии гипертонии: ренопрессорная и ренопривная.
Согласно ренопрессорной теории Гольдблатта, почка в условиях ишемии вырабатывает прессорный агент — ренин, который под
воздействием
активаторов превращается в.
ангиотензин |, а затем в ангиотензин ЦП, который и обусловливает повышение артериального давления, обладая
мощным прессорным эффектом.
Исходя из того, что сужение одной почечной артерии в эксперименте на собаках
не приводит к развитию стойкой гипертонии,

СтоЙтапп

(1946,

1953)

высказал

предполо-

жение, что здоровые почки обладают депресартерисорной функцией и поддерживают
уровие.
альное давление на определенном

Нарушение

этой

функции

приводит

к недо-

статку антипрессорной субстанции, вырабаповышению”
тываемой почкой, и стойкому
артериального давления. Ренопривная тео-

рия
ряд

Сго|тапп в последнее время находит
подтверждений. Ка\муатое (1966) уста-

мозгового
экстракт
солевой
что
новил,
вещества нормальной почки предупреждает
гольдблаттовского’
развитие
у животных
синдрома или понижает артериальное давление почти до нормального уровня при развившейся

почечной

гипертонии.

Экстракт

мозгового вещества гольдблаттовской почки вызывает меиее выраженный эффект.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ ПОЧКИ

кото-

ножки,

в 21

накладывали

Существуют

осторожно вывихивают в рану и зашивают узловами швами мышцы и
фасцию

с интервалом

В патологии человека гольдблаттовский тип поражения почки (почечная гипертензия) встречается при
артерии
почечной
атеросклерозе
с сужением ее просвета, аневризмах
почечной артерии, торсии почечной
мочевыводящих
ножки, закупорке
путей ит. д.
хирургического лечения
Методы
нефрогенной гипертонии направлены
на улучшение кровотока по почечной
артерии (центральная реноваскуляризация) или на создание дополнительных источников кровоснабжения
220

Еще Со|1а ай обратил внимание
на тот факт, что артериальное давление у экспериментальных животных падает по мере врастания кровеносных сосудов в паренхиму из

почечной
паренхимы
(периферичзская реноваскуляризация).
Способы реконструктивных операна

ций

почечной

включают

артерии

иссечение суженного отрезка сосуда
со сшиванием концов резецированного

сосуда

или замещением

та сосудистым

окружающих

тканей.

Удаление

сосудов немедленно
вышению давления.

дефек-

протезом, эндартери-

приводит к поНа основании

45:
Горе

—

х—Щ
`

этих

х
©.

ннинН

х
х>

ПИННЯТ ь.(

с5—

р ‚< =)

—

Рк @
ПИЯ» щ.

|
[дг

НИЯ

рРИ

Ее

МАНИ,

ЦцЬ:

‹

7в!

Рис.

177. Методы

реваскуляризации

почки

(по С. А. Гаспаряну).

1 —
резекция
верхнего
полюса
с целью
удаления
ишемического
очага
кищечным
траисплантатом;
3 — вшивание
аутотрансплантата
в
виде
мы;
5 — наложеиие
селезеиочно-почечного
соосудистого
анастомоза;
6 —
с
наложением
концевого
аиастомоза;
7 — наложеиие
аортально-почеч
эидартериэктомия
с
иаложеиием
аортально-почечного
анастомоза,
9 —

почки;

2 —

заплаты;
иссечение

ного

реноваскуляризация

4 — удаление
суженного

сосудистого

протеза;

эидартериэктомия

протезом;

12 —

аортальный

эктомию сосуда, расширение просвета артерии за счет вшивания в ее
стенку заплаты из аутотканей, сшивание почечной

ной

артерией,

протеза,

артерии

с селезеноч-

вшивание

соединенного

в артерию
с

аортой,

этого
для

наблюдения
Лечения

многие

ишемической

8--

наложени-

10 — эидартериэктомия
щеиием
резецированного
шунт-протез.

ем
аортальио-почечиого
анастомоза
с помощью
аортальиой
площадки;
и устьев
почечных
артерий;
1] — иссечеиие
почечной
артерии с заме

мента

аневризфрагмента

аорты
— сег-

авторы
почки

предложили
различные
методы
ее
периферической
реваскуляризации
путем подшивания к органу кишки,
сальника, мышечных лоскутов ит. д.

др. (рис. 177). После восстановления кровотока в почечной артерии
наступает
улучшение
состояния

при подшивании к декапсулированной почке сегмента кишечной стенки

больных,

на

а иногда

и полное

ровление (А. Я. Пытель,
ровский).

Наилучшие

выздо-

Б. В. Пет-

сосудистой

результаты
ножке,

слизистой
оболочки.
операции у животных
221

получены
лишенного

После
такой
с гольдблат-

товским синдромом отмечается снижение — артериального
давления

теплым физиологическим раствором.
Отступя на 50 см от начального от-

(Г.

дела

М.

Чебанюк,

1963;

В.

Я.

Ляп-

хорошо

ченко, 1965). Прорастание кровеносных сосудов со стороны кишечной
стенки в почечную паренхиму позволяет уже спустя 4 недели полностью

Рис.

тонкого

выбирают

кишечника

васкуляризированный

ток тонкой кишки с 4—5 кишечными'
артериями.
Участок кишки протя-

женностью

178. Энтерореваскуляризация

почки

15—18

см

на 2 сосудис-

(по А. Я. Пытелю).

А — иссечение кишечного сегмента; Б — рассечение кишки про противобрыжеечному
краю;
ние новокаина в подслизистый слой: Г — удаление слизистой оболочки;
Д — расщепление
подведением его на переднюю
и заднюю
поверхности почки; Е — подшивание кишечных
почке.

перевязать почечную артерию, после
чего почка продолжает функционировать
(Г.
Е.
Островерхов
и
А. П. Жегулевцева, 1968).
Энтерореваскуляризация

брюшины над почечной ножкой, выделяют почечную артерию.
Накла-

дывают
стенозирующую
лигатуру,
завязывая ее на проволоке определенного диаметра. Почку декапсулируют по всей поверхности, за исклю-

чением
ласть

прилоханочной
ворот).

Капсулу

тых

зоны

(об-

частично

ис-

секают, остальную часть скручивают
в виде трубочки с помощью скальпеля, поверхность почки скарифицируют неглубокими насечками. Кровотечение останавливают
тампонадой
марлевыми салфетками, смоченными

ножках

пересекают

В — введелоскута
с
лоскутов к

между

ки-

шечными
жомами
(рис. 178, А).
Непрерывность
кишечника
восстанавливают наложением энтероэнте-

почки.

Техника операции. Параректальным разрезом справа или слева
вскрывают брюшную полость. Рассекают задний
листок
париетальной

учас-

роанастомоза конец в конец. Сосуди-

стую ножку трансплантата проводят
позади брыжейки тонкой кишки. Дефект в брыжейке зашивают узловыми кетгутовыми швами (рис. 18, Б).
Далее приступают к удалению слизистой оболочки выделенного отрезка кишки (рис. 187, В, Г).
Наиболее
распространен
метод
гидравлической препаровки подслизистого слоя кишки раствором новокаина или физиологическим раствором с последующим удалением слизистой скальпелем
(А. Я. Пытель,
Ком1пезси,

ОЧ епп,

В. С. Гагарин
специальный

1959).

(1966)

предложил

инструмент — демуко-

затор. В. А. Махорт и Н. Е. Савченко
(1965) после выкраивания сегмента
222

внутренней поверхностью подшивают к краям капсулы почки отдельными узловыми
кетгутовыми
швами

тонкой кишки вводят в подслизистый

слой со стороны серозной оболочки
0,5% раствор новокаина, затем свободный от брыжейки
край
кишки
рассекают
продольно до подслизистого слоя, не повреждая последнего, и с помощью

отслаивают

тупферов

слизистую

(рис.

кишку

Е).

шить к ее передней

би

179. Реваскуляризация

почки

полюсах

подшивают

о
Рис.

На

почки

паренхиме

(А. Я. Пытель, 1969). Для лучшей
реваскуляризации почки можно под-

и ножниц

оболочку

178, Д,

с помощью

двух

кишечных

и задней поверх-

А
й

сегментов

(по

Г.

Е. Остро-

верхову и А. П. Жигулевцевой).
А — мобилизация
ности

виде

двух

кишечника;

цилиндра.

цилиндра,

кишечных

В — удаление

По

сегментов

на

сосудистых

ножках;

слизистой
оболочки;
Г — подшивание
ней и задней поверхностям почки.

мере

выделения

включающего

слизистый

непрерыв-

Б — восстановление
кишечных

лоскутов

перед-

ности два сегмента демукозированной
кишечной
петли
(рис. 179)

и частично подслизистый слой, тщательно перевязывают сосуды.
Этот
способ исключает возможность оставления даже незначительного ост-

(Г. Е. Островерхов, А. П. Жегулевцева, 1968). Рану брюшной полости
после введения антибиотиков заши-.

ровка

Более простой способ
реваскуляризации заключается в подшивании к декапсулированной почке невскрытой петли тонкой кишки, ча-

слизистой

вают послойно наглухо.

и инфицирования

операционного поля содержимым кишечной трубки.

После демукозации одним из описанных выше методов сегмент кишки

стично лишенной
223

серозного

покрова-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
УРОЛИТИАЗ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ

При создании модели экспериментального

пиелонефрита

Камни

можно
бами.

следует пом-

нить, что не все
микроорганизмы,
введенные в кровеносное русло животных,

способны

вызвать

дом

плазмокоагулирующие

ся

золо-

стафилококка штамм 209
микробных

тел

постоянно

приводит к развитию гематогенного
пиелонефрита.
При
использовании
другой микрофлоры (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка,
энтерококк и др.) с целью создания
модели экспериментального пиелонефрита необходимо вызвать нарушение пассажа мочи или кровообращения в почке

по одной

из следующих

кишечной

суточной

палочки

культуры

ной палочки в количестве
микробных тел и сужение

кишеч-

500 млн.
просвета

животных

при

культуры

кишечной

создания

палоч-

го пиелонефрита

модели

хроническо-

можно

пользовать-

методами:

цией

паратиреоидного
частиц

вызвать у многих

при кормлении

их пищей,

роговичного

и конъюнктиваль-

известного

как ксер-

офтальмия.

6. При почечной недостаточности у
мочекиссобак иногда появляются
лые камни.
7. Камни могут возникнуть при эк-

1) внутривенное

на мочеточник

можно

ного эпителия,

введение культуры
плазмокоагулирующих форм стафилококка; 2) введение внутривенно культуры кишечной палочки с временным наложением лигатуры

абсорбции

не содержащей витамина А. Механизм такого камнеобразования связан с выпадением мочевых солей на
поверхности кератинизированного и
патологически измененного эпителия
мочевых путей. При авитаминозе А
кератинизация эпителия почек развивается параллельно с кератиниза-

ки в количестве 200—500 млн. микробных тел в просвет мочеточника
и перевязка мочеточника; 2) введение мелким
лабораторным животным (крысы, морские свинки, мыши)
в мочевой пузырь стеклянного шарика или металлического диска, а затем бактериальной культуры.
ся двумя

инъекции

5. Камни

Восходящий
(уриногенный) пиелонефрит: 1) введение

Для

где

ней.

почечной вены.
суточной

мочу,

аморфных сферических кристаллов с
тенденцией к камнеобразованию
в
обеих почках. Процесс обратим после прекращения введения гормона.
При застое
мочи и инфекции эти
кристаллы быстро образуют агломераты в виде макроскопических кам-

пиелонеф-

количестве 500 млн. микробных тел и
перевязка
одного из мочеточников
(обычно левого); 2) введение внутривенно

выделяет-

гормона наступает повышенное выделение кальция в мочу и выпадение

1) введение внутривенно сутозкультуры

[ раз

гиперэкскреторные

кальций-фосфатазных

Гематогенный
ной

кроликов

в почках. Оксамид

4. При

методик.
рит:

кормлении

спосо-

коллоидов превращается
в кристаллы.
2. Введение в ежедневный рацион
кроликам
углекислого
кальция
(СаСОз) по 1 гв течение более 4 месяцев приводит к камнеобразованию
в почках и мочеточниках.
3. Если вводить кроликам внутривенно бутил-оксалат
и хлористый
кальций (СаС1|2), то в результате оксалурии в мочевом пузыре нередко
образуются камни из щавелевокислого кальция.

и
белого
плазмокоагулирующего
стафилококка
в количестве
500—
млн.

различными

образуются

камни

тистого
и белого
стафилококков.
Введение
внутривенно
суточной
культуры золотистого плазмокоагу-

800

путей у животных

в день в течение 2—3 недель оксами-

воспалительный
процесс в почках.
Этой способностью
обладают лишь

лирующего

вызвать

1. При

гнойно-

формы

мочевых

инфицировании
спериментальном
микроорганизмами,
мочевых путей

расщепляющими мочевину, в частности Вас. рго{еи$ аттошае или стрептококком.

(на 12—

24 часа).
224

МЕТОДЫ ВИВОДИАЛИЗА
(ВНЕПОЧЕЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ
ОРГАНИЗМА)

«искусственная почка». В том же месте выделяют большую поверхност-

Гемодиализ
(искусственная почка). Замена утраченной экскреторной функции почек осуществляется
в настоящее время с помощью так
называемых
методов
внепочечного
очищения, основанных в большинстве своем на использовании явления
диализа.
Наиболее
широкое распространение получил
метод гемодиализа с помощью
искусственной
почки. Прообраз современной искусственной
почки
впервые
создали
АБе|, Комтигее и Тигпег (1913).
Кровь собаки
пропускали
через
трубки из полупроницаемой мембраны (коллодия), которые были погружены в сосуд с 0,6% раствором поваренной соли. Было показано, что
в результате диалитического взаимодействия между кровью и диализирующим раствором в последний из
крови переходили низкомолекулярные вещества как эндогенного (моче-

дят в нее канюлю либо полихлорвиниловый зонд. К зонду подсоединя-

вина,

глюкоза

ного

(салицилаты)

ную вену бедра, вскрывают ее и вво-

и др.), так и экзоген-

происхождения.

В настоящее время разработано и
применяется в клинической практике
и эксперименте несколько десятков
моделей аппаратов
«искусственная
почка». Однако все они основаны на
принципе
первоначальной
модели
Абеля. Основные типы конструкций
могут быть разделены на две группы: с использованием трубчатых или
пластинчатых
полупроницаемых
мембран '. Аппарат присоединяют с
помощью
катетеров,
введенных в
кровеносные сосуды животного (по
системе артерия — вена либо вена —
вена).
В случае
соединения по системе
вена —- вена для продвижения крови
через аппарат используется наносная система.
Наиболее часто избираемыми сосудами являются артерии
и вены бедра животного.
В скарповском треугольнике бедра
обнажают бедренную
артерию, берут ее на держалки
и вскрывают.
В артерию вводят и фиксируют канюлю, к которой подсоединяют коммутирующую магистраль
аппарата
`В качестве основного материала
местно применяется целлофан.
15

Экспериментальная

хирургия

повсе225

коммутирующую

выходную

ют

магистраль

вании

аппарата.

При использо-

вена — вена

системы

вводят

бедренную вену на 20—
зонд через
25 см в направлении нижней полой

вены; кровь из нее извлекают с помощью специального насоса, затем
кровь проходит диализ в аппарате и
обратно в организм животного поступает через одну из поверхностных
вен передней конечности. Этот способ соединения в эксперименте применяется сравнительно редко.
Для предотвращения свертывания
гепарин в дозе
применяют
крови
2,5—4

мг/кг. В аппарате

обеспечива-

ется стабильность температуры протекающей через него крови, поддерживается оптимальная величина рН

крови, регулируются объемная величина и скорость кровотока. Помимо
диализа крови, в большинстве аппа-

ратов можно проводить ультрафильтрацию, т. е. удаление из крови воды
за счет градиента осмотического давления диализирующего раствора либо гидростатического давления межрасду кровью и диализирующим
твором.
Несмотря

количество

на большое

рецептов диализирующих растворов,
они существенно не отличаются друг
В СССР чаще всего исот друга.
пользуют в качестве основного (станрецепта

дартного)

следующую

про-

пись (на 100 л диализирующего рас630 г,
твора}: хлористого натр—ия
хлористого калия — 30 г, хлористого
кальция — 30 г, хлористого магния—
260 г,
натр—ия
10 г, бикарбоната
глюкозы — 180 г.
В эксперименте для
чаще всего используют

ко у них наблюдается
ний, особенно
эксперименты

гемодиализа
собак, одна-

ряд осложне-

в тех случаях, когда
проводят на нефрэк-

Реакция
томированных животных.
проявляется в виде
на гемодиализ
деятельности и
падения сердечной
давления.
снижения артериального
Причинами

быть
фане

этих

токсические
и

реакция

нарушений

примеси
на

могут

в целло-

иногруппную

кровь, применяемую для заполнения
аппарата. Вместе с тем имеются сообщения

о том,

кусственной
лить

что

с помощью

почки

жизнь

удавалось

лучше

парата

ис-

прод-

этилена,

нефрэктомированных

животных до 21| суток
1954). Чтобы избежать
реакций,

ального диализа предложено вшивание в переднюю
брюшную
стенку
пластмассового проводника из полн-

для

(@гоШтап,
токсических

заполнения

применять

аутокровь

ап-

(Ма-

до гемодиализа у животного собирают кровь в количестве 200—250 мл,
консервируют ее с помощью обычных стабилизаторов и заполняют ею
аппарат перед диализом. Это позвоизбежать

в ряде

случаев

реак-

ции на гемодиализ.
Перитонеальный диализ. Метод ос-

нован на использовании полупроннцаемых свойств брюшины. Впервые
предложен Сащег в 1923 г.; автор
применил диализ для лечения больного уремией. Сущность метода заключается в перфузии брюшной полости
диализирующим
раствором
следующего состава: на 20 л дистиллированной воды берут 160 г хлори-

стого натрия, 4 г хлористого калия,
2 г хлористого магния, 1 г однозамещенного фосфата натрия, 30 г глюкозы; рН диализирующего раствора
доводят

до 7,6—8,0

раствора

добавлением

двууглекислого

Температура

раствора

натрия.

должна

быть

в пределах 38—39°. Продолжительность пребывания раствора в брюшной полости

в течение

1—11!/› часов.

Применяют два основных варианта перитонеального
диализа — проточный

и фракционный.

способ

заключается

Проточный

в ненрерывном

пропускании

раствора

ную

с помощью

теров.

полость
При

через

брюш-

двух

фракционном

кате-

диализе

периодически вводят основной установленный объем раствора с последующим его извлечением после определенной

экспозиции.

В этом

слу-

чае как для введения, так и для выведения раствора используют один
и тот же катетер. Для повторного атравматичного проведения перитоне-

ОПЕРАЦИИ
У собак, в отличие

НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

от всех других

железа

по

своим

время

силастика.

разрабатыва-

ЖЕЛЕЗЕ

логическим
свойствам
наиболее
близка к человеческой. У старых собак нерелко возникает гипертрофия

видов лабораторных животных, предстательная

настоящее

или

ют и начинают применять автоматнческие установки,
обеспечивающие
проведение перитонеального диализа в соответствии с заранее выбранной программой. В аппарате регулируют
объем
вводимого раствора,
обеспечивают его стерильность, температуру,
продолжительность
введения и выведения. Перитонеальный
диализ обеспечивает выведение продуктов метаболизма и низкомолекулярных токсических агентов экзогенного происхождения. С помощью
этого метода можно обеспечивать
эффективную дегидратацию организма за счет повышения осмотического
давления
раствора.
Шо
скорости
очищения организма
перитонеальный диализ заметно уступает гемодиализу. Тем не менее он достаточно эффективен для того, чтобы путем
ежедневных кратковременных
сеансов
обеспечивать
длительное
время жизнь нефрэктомированных
животных (Ноиск, 1954). В качестве
подопытных животных, помимо собак, могут быть использованы кролики и крысы.
Аналогичным образом можно использовать
полупроницаемые свойства плевры (плевральный диализ)
и альвеолы (легочный диализ).
Кишечный диализ. Большое число
методик диализа разработано с использованием слизистой участка желудочно-кишечного
тракта
(желудок, тонкий и толстый кишечник). Из
хирургических методов заслуживает
внимания перфузия изолированного
участка кишки, концы которой выведены на переднюю брюшную стенку.
К достоинствам
данной
методики
следует
отнести
возможность использования нестерильного диализирующего раствора. Следует, однако,
иметь в виду, что кишечный диализ
заметно уступает перитонеальному.

Пег, 1951). Для этой цели за 1—2 дня

ляет

тефлона

физио226

Рис.
А — фистула

180. Фистула

простаты

вместе

предстательной
с

семенниками

железы

(1 — гес4ит;

(по Набе1$
2 — игёег;

и Зоште}.

3 — зушрВу$;

4 —

1е$[$);

Б—

изолированная фистула предстательной железы; простата перемещена в подкожчый мешок
промежности; внизу справа
— стеклянный приемник, фиксируемый в области свища, для сбора секрета железы

(1 —

гефиат;

2 —

уаз

деегелз;

3 — зутрНуз$;

4 — {ез 15).

простаты и наступает злокачественное ее перерождение. Гормональные
воздействия, в частности стероидов,
вызывают
функциональные и мор-

простаты достигается операцией, при
которой железа вместе с проходящей

фологические

межности.

логичные
ловека.

реакции

известным

железы,

реакциям

ана-

у че-

никами.

простаты

вместе

ГГроизводят

ки мочевого пузыря.
мочи
накладывают
свищ.

После

7 дней приступают
секрета простаты и
бирая их из уретры
скольку собаки не
пузырьков,

ликом

(97%)

раны через

к исследованию
семенников, со(рис. 180, А). Поимеют семенных

при такой

статический

шей-

Для отведения
—надлобковый

заживления

операции

про-

секрет состоит почти це-

из сперматозоидов.

Изолированная

фистула простаты.

Полная изоляция железы с возможностью получения
чистого
секрета

15*

подкожный

уретрой

перемещается

мешок

область

про-

Семявыносящий проток и

шейку мочевого пузыря перевязывают и пересекают. Накладывают нал-

мочевого. . пузыря

Предстательная железа нормальной взрослой собаки
выделяет
от

с семен-

перевязку

нее

лобковый
свищ
(рис. 180, Б).

ФИСТУЛА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЬ!
(ПО ЭКХАРДУ—ХАГГИНСУ)
Фистула

через

0,1 до 2 мл жидкости в час. При раздражении п. ег1оепз$ секреция значительно усиливается.
При внутри-

венном введении 6 мг пилокарпина
количество секрета увеличивается до
10 мл в час. У старых

леза

почти

Кастрация

не
почти

животных

выделяет
полностью

же-

секрета.
прекра-

щает функцию железы. Тестостеронпропионат
стимулирует’ активность
железы; прогестерон и дезоксикортикостерон оказываются неэффективными.

Функция

железы, таким

обра-

зом, тесно связана с эндокринными
влияниями эстрогенов и андрогенов.
297

у:
ШИ) И
12
2227 7 2

|т

Рис.

181. Простатэктомия

у собаки.

семяпересечение
А — линия разреза; Б — перевязка кровеносных сосудов простаты, В — перевязка и
е на шейку
выносящих протоков; Г — пересечение шейки мочевого пузыря над простатой; Д — наложени
— техника
3
Ж,
;
простатой
под
Е — пересечение мочеиспускательного канала
мочевого пузыря зажима;
{—разшвов.
ных
непрерыв
трех
анастомоза шейки пузыря с мочеиспускательным каналом с помощью
рез; 2 — белая линия живота; 3 —- верхняя
‘боковая связка; 7 — сосуды простаты;
6

мочеточник:

10 -— мочевой

проток;
5, 14 — семявыносящий
надчревная вена; 4 — катетер;
9—
протока;
семявыносящего
8 — перевязка и пересечение

пузырь; 11 — пересечение
15 — отсечение простаты;

12,
шейки пузыря;
нные
ситуацио
—
17

16 — катетер;
швы.

13—шейка

пузыря;

ПРОСТАТЭКТОМИЯ

У СОБАКИ

ются

Техника
операции.
Положение
животного на спине.
Перед
операцией вводят катетер соответствующего размера через уретру в мочевой пузырь. Кожу рассекают по
средней линии живота от пупка до
крайней плоти и далее ведут разрез
сбоку‘от полового
члена до лобка
(рис. 181, А). Тщательно перевязывают кровеносные сосуды подкожной
клетчатки, в том числе крупные ветви у. ер1еазса зирегИсаН$ саи4а1$, лежащие

на.

Края

сбоку

кожной

от полового

раны

чле-

разводят

крючками,
оттянув в стороны
от
средней линии половой член. Далее
по средней линии рассекают переднюю

брюшную

стенку

от

пупка

до

лобка. Брюшную рану широко разводят
ранорасширителем.
Кишечные
петли
с помощью
большой
салфетки
или
полотенца
оттягивают
кверху.
В
операционном
поле
видны
мочевой
пузырь, простата
и конечный
отдел
прямой
кишки.
Мочевой
пузырь
вместе
с простатой
подтягивают
кверху
так,

чтобы

натянуть

подходящие

обеих сторон к простате листки брю-

шины, в которых расположены артерии железы. Артерии простаты, ча-

ще

по

две

с каждой

стороны,

явля-

ветвями

пузырной

которой

также

артерии

мочевого

(рис.

181, Б).

ревязывают
мочевой

артерии,

отходят

каудальные

пузыря

Артерии

и уретры

простаты

и пересекают.

пузырь

от

кпереди,

пе-

Оттянув
обнажают

семявыносящие
протоки, перевязывают и пересекают их между лигатурами (рис. 181, В). Далее ножницами отсекают

от простаты

шейку

мо-

чевого пузыря,
имея в виду,
что
сквозь
нее
проходит
катетер
(рис. 181, Г). Катетер извлекают из
мочевого пузыря, на шейку которого’
временно
накладывают
зажим
(рис. 181, Д}. Ниже простаты ножницами
пересекают над катетером
мочеиспускательный
канал (рис.
181,

Е),

дистальный

конец

которого

захватывают зажимом, чтобы не потерять его в глубине раны.
Простату удаляют. Конец катетера вводят вновь в мочевой пузырь и
приступают к наложению анастомоза
между шейкой мочевого пузыря и
уретрой.

Вначале

накладывают

три

узловых ситуационных шва, между
которыми стенки мочевого пузыря и
уретры сшивают непрерывным швом
(рис. 181, Ж, 3). Различие диаметров шейки мочевого пузыря и урет-

ры обычно незначительное, в связис
чем наложение анастомоза не представляет трудностей.

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА
(ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ)

К головному

ступ

со

или

и другом

слу-

сле вскрытия

мозгу

стороны

его основания.

черепа

мышечную инъекцию
сернокислой
магнезии (10 мл 25%
раствота).
Снижение внутричерепного
давления уменьшает опасность кровотечения и пролабирования мозга по-

возможен

свода

В том

до-

чае
производят
трепанацию
или
операцию вскрытия полости черепа.
Подход

ности

к основанию

при

мозга,

операциях

на

кошки,

кролики

в част-

гипофизе,

и др.)

к ос-

нованию мозга можно подойти как
со стороны свода черепа, так и из
полости рта.
Трепанацию свода черепа производят двумя основными способами:
костнопластическим
и резекционным. При костнопластической трепанации
выкраивают
лоскут
из
мягких

тканей

окончании
держимом

и кости,

которым

верхностных

по

в ней

трепанация

Производят

стаз.

ром,

ным

основанием,

к периферии

репа),

а затем

но-мышечного
тельной
Перед

че-

краю

ножкой.
операцией

с самостояна

головном

раствора

раствора),

(20 мл

10%

глюкозы

(20

хлористого

раствора)

мл

лоскут

обертыва-

фиксируют

его

операционной

цапками

простыни.

Ра-

вместе с надкостницей
рассекают
глубокий височный апоневроз и во-

40%

натрия

или

Отслоенный

гемо-

ченной границе
костного лоскута.
Если
граница
костного
лоскута
проходит по височной
линии,
то

мозге с целью снижения внутричерепного давления производят внутривенное вливание гипертоническо-

го

тщательный

ну орошают теплым
физиолотическим раствором и затем рассекают
скальпелем надкостницу по наме-

костно-надкостнич-

лоскута

перекожи

ют марлевой салфеткой, смоченной
теплым
физиологическим
раство-

обращен-

(к основанию

останавлива-

с целью уменьшения кровотечения
ассистент придавливает края кожи
пальцами. Верхушку
кожно-апоневротического лоскута захватывают
зажимом и отслаивают с помощью
ножниц до основания лоскута.

черепа по Оливеркрону заключается в последовательном выкраивании
кожно-апоневротического — лоскута
широким

сосудов

ют электрокоагуляцией
или
вязкой. Во время рассечения

рационный дефект. При резекционной трепанации удаляют часть кодефект.
Костнопластическая

обо-

разный лоскут, основание которого
должно быть обращено
к основанию черепа. Кровотечение
из по-

вмешательства
на сочерепа закрывают опе-

стной стенки черепа, оставляя

мозговой

лочки. Операцию
производяг под
тиопенталовым или интратрахеальным наркозом.
Голову животного
фиксируют в специальном держателе, состоящем
из металлического
стержня (грызло),
располагающегося между зубами поверх языка
животного, и двух струбцин, оливообразные концы
которых вводят в
наружные слуховые проходы.
Техника операции, В области
предполагаемюй — трепанации
проводят дугообразный разрез кожи до кости, очерчивая
языкооб-

чаще всего осуществляют из полости рта
(см. главу 16). У птиц
головной мозг как бы сдвинут кзади, поэтому доступ
к основанию
мозга через полость рта у них невозможен. У млекопитающих
(собаки,

твердой

локна

внугри-

разреза
230

височной

мышцы.

распатором

По

линии

отслаивают

надкостницу

обходимом

расстоянии.

божденной

обе

стороны

на

На

от надкостницы

Для

не-

осво-

губчатого

жать

отверстий.

соскальзывания

Чтобы

избе-

круглой

Ффре-

вс

зы, рекомендуется сначала сделать
небольшие углубления тонкой фрезой со сверлом,
затем постепенно
увеличивают
размеры — круглых
фрез, переходя
на более толстые
шаровидные.
Глубину — отверстия
строго

контролируют;

дят до появления
снувшей

фрезу

тонкого

внутренней

тре-

— пластинки.

Острой ложечкой
осторожно
несколько
расширяют
трепанационные отверстия и приступают к поресечению костных перемычек между

ними

проволочной

пилой.

Для

этого вначале
проводят под кость
между соседними отверстиями плоский

проводник

чатый

конец

слегка

Поленова,

которого

загнут

пугов-

должен

кверху.

быть

Проводник

стичнэо

удается,

надкусывают

Дальгрена

основания

кость

молодых

животных

отводят

мозговой

оболочки

отдель-

лоскут.

ча-

щипцами

ГЕМИСФЕРЭКТОМИЯ
ПОЛУШАРИЯ
МОЗГА

лоскута.

И СОБАК)

Далее лоскут
приподнимают элеватором, введенным в щель у его
вершины, надламывают его у основания и откидывают книзу. Острые
края надлома
выравнивают
костными кусачками.
У

Накладывают отдельные
швы на
кожу.
При трепанации черепа резекционным способом, который в опытах
на животных применяют довольно
часто, делают несколько фрезевых
отверстий в области
предполагаемого доступа и все костные перемычки
перекусывают
кусачками
Люэра. При скусывании кости нельзя пользоваться
костными щиицами как
рычагом,
отламывающим
кость,
поскольку
это приводит к
образованию трещин за пределами
трепанационного отверстия.

После этого пилу
Оливеркрона
подводят под основание лоскута и
слегка подпиливают кость изнутри.
не

салфетку

кожно-апоневротический

вание костного
лоскута
при его
укладывании
на
место
в конце
операции.
|
Кость между отверстиями можно
рассечь
также
щипцами
Дальгрена.

это

применя-

ными швами, укладывают на место
костно-надкостничный (или костнонадкостнично-мышечный),
а затем

водника, проводят
пилу из одного
отверстия в другое. Присоединив к
обоим концам
пилы ручки, постепенно пропиливают
кость изнутри
кнаружи, скашивая пропил под углом 45°. Скос пропила делают для
того, чтобы предотвратить провали-

же

влажную

твердой,

проводят между костью
и твердой
мозговой оболочкой.
Надев
ушко
проволочной пилы на крючок
про-

Если

кости

из

сторону.
Закончив
этот
этап
операции,
сменяют
операционное
белье
в
окружности
раны, моют
руки и
приступают к рассечению твердой
мозговой оболочки. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразным разрезом или в виде овального лоскута параллельно костному
краю, отступя на 0,5—1 см от цего,
Это облегчает в дальнейшем наложение швов на твердую мозговую
оболочку. Лоскут твердой мозговой
оболочки захватывают москитными
зажимами и осторожно отводят в
сторону. После окончания операции
в полости
черепа
сшивают
края

прово:

слоя

вещества

кровотечения

ют орошение краев
костного распила 3% раствором перекиси водорода и втирание воска по костному
краю. Костный лоскут завертыватот

полоске

ручным коловоротом
или электрической фрезой наносят ряд трепанационных

остановки

(УДАЛЕНИЕ
У ОБЕЗЬЯН

Гемисферэктомия — удаление
го полушария, включая кору,

всеСба-

зальные ядра и таламус с сохранением гипоталамуса и прилежащих
структур.
Операция
разработана
\/ИИе (1959).
Техника
операции.
Под
внутривенным тиопенталовым
нар-

с мягкими

костями черепа выкраивание костного лоскута возможно с помощью
НОЖНИЦ.
231

козом

мг/кг)

(25—35

ния, где имеются переходящие на
Лоскут, состоящий
лоскут мышцы.

проводят

разрез
большой подковообразный
кожи на стороне операции. Кожу в
книзу.
откидывают
виде скальпа
Мышцы отделяют, если предполагалоскут,
костный
ют резецировать

из части лобной, теменной и височной костей, откидывают, открывая

ним твердую мозгообычно
У обезьян

лежащую под
вую оболочку.

костнопластический

применяют

тип

операции. У собак вследствие большого развития височных мышц кобольшую

удаляют

этом

При

мышц,

височных

удаляют.

полностью

лоскут

стный

часть

обеспечить

чтобы

хороший доступ к кости. После рассечения твердой мозговой оболочки
с помощью тонкого скальпеля разрезают мозговое вещество на глубину около 2 см, очерчивая линию,
пределами

‘ограниченную

ванной

кости.

белое

вещество

помощью

Кору

ную

со

и лобные

шпателем

удаляют

доли,

затылоч-

проводя

инст-

но

Гемисферэктомия.

3 — соИсиЙи$

зирегог;

отсасывающей

небольшой

которого

силой,

удаляют

ба-

зальные узлы,
медиальную
часть
височной доли и таламус. Осторож-

Б — мозг
до операции;
резус
макаки
А — мозг
макаки резус после удаления левого полушария;
части мозга после левосторонней
В — оставшиеся
омии,
гемисферэкт
| — мозжечок;:
2 — со|Иси!1$

епог;

удаляют

мозговым

полностью

с помощью
В

182.

мозга

румент вокруг каждой из них. Таким путем удаляют
также
часть
базальных ядер и открывают
полость
бокового желудочка. Среднюю и заднюю мозговые
аргерии,
кровоточащие в глубине раны, пережимают
с помощью
мозговых
клипс. Для более бережного обращения с тканями применяют отсос

Хх

Рис.

и подлежащее

отсоса.

Изогнутым

почти

резециро-

4 — блоковидный

вскрывают

желудочек,

рассекают мозолистое тело и промежуточную

ку

массу.

третьего

Таким

ли6 — срединная
мост;
нерв; 5 — мозжечковый
ная
промежуточ
—
8
тело;
7 — мозолистое
ния;
масса; 9 — гипоталамус;
10 — зрительный
нерв,

третий

путем

Дорсальную

стен-

желудочка

удаляют.

подходят

к задней

границе резекции мозга, не доходя
за несколько миллиметров до верхнего бугорка
(сос из зиретог),
который хорошо заметен у обезьян
и у собак (рис. 182). Следует непременно
сохранить
вентральную
стенку третьего желудочка, а также
избежать повреждения
противопо-

или отпрепаровывают
на небольшом протяжении по линии предполагаемой костнопластической
трепанации. В черепе по линии тренанации
проделывают
отверстия
с
помощью маленького ручного коловорота. Промежутки между трепанационными отверстиями рассекают
с помощью кусачек Дальгрена, пока весь костный лоскут не окажется свободным или он может бьль
откинут путем
перелома костного
мостика, оставленного у его основа-

ложной

стенки

желудочка.

Крово-

течение в этой области должно быть
остановлено с помощью маленьких
мозговых клипс или
осторожным
применением коагуляции. Твердую
мозговую оболочку зашивают. ПШолость внутри черепа вскоре заполняется
цереброспинальной
жид292

костью. Костный лоскут укладывают на место и укрепляют отдельными

швами.

послойно.
ривенно

Мягкие

ткани

зашивают

В течение операции
вводят

15—60

мл

внут-

глю-

козы.
Оперированные животные требуют тщательного послеоперационного ухода.
У собак в послеоперационном
периоде
отмечаются рвота и обильная секреция из
слизистых дыхательного
тракта.
Обычно
самостоятельно на
есть
собаки начинают
3-й день после операции. До этого времени
необходимо внутривенное введение жидкости.

Обезьяны

требуют

особенного

внима-

ток

обезьянам

ду, немного

жидкости

дают

апельсинового

сока.

а также в
деятельности,
(частичная декортикация)
некоторых

тод

лечения

ний

коркового

Впервые
применен

влияние

частичной

декортикации
Метод

и полном

на взрослых

декортикации

собаках.

успешно

при-

менялся в лаборатории И. ЦП. Павлова.
Ниже приводится
техника полной двусторонней декортикации кошек по Н. Ю. Беленкову
(1954).
Операцию производят под внутримышечным гексеналовым наркозом
(1,2—1,4 мл 10% раствора на 1 кг
веса). Для предупреждения крово-

укладывают

К, 3-й неде-

мозга
Удаление коры головного
применяют в физиологических эксизучения

шего

во-

ДЕКОРТИКАЦИЯ
(УДАЛЕНИЕ
КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА)

для

(1842).
Классическими
являются
эксперименты Со[{2 (1881), изучав-

молоко,

ле начинают обычное кормление. Для профилактики
инфекции в послеоперационном
периоде показаны антибиотики. Смертность
после гемисферэктомии
довольно высокая.
\!ИЦе потерял первых 10 оперированных собак, погибших от послеоперационных кровотечений; из последующих 10 оперированНаиболее
две.
ных собак погибли только
частыми причинами смерти являются кровотечение в месте операции, геморрагический
отек легких, поражение оставшегося гипоталамуса и инфекция. Через 12 часов после
генаблюдаются
у животных
операции
мианопсия, нистагм, девиация глаз в сторону операции. Нистагм исчезает через 2 недели, косоглазие
— через 2 месяца, но гемианопсия остается
постоянной. Моторная
функция жевательных
мышц, иннервируемых тройничным нервом, сохраняется.
Заметна контралатеральная слабость лицевых мышц, которая сохраняется до 2 менормальсяцев. Слух и равновесие почти
ные. Глотание и способность издавать звуки
головы в сторону
Девиация
не нарушены.
операции исчезает после
первого
месяца.
не координирован, со славначале
Язык
стороны
контралатеральной
бостью мышц
(отклонение в сторону операции), но уже к
концу первого месяца отклонения языка от
средней линии не отмечается.

периментах

Бонцтепсе

су-

в течение

сгущенное

1—2

ных и обтирание кожи, чтобы предупредить
образование пролежней. После внутривенвведения

(1830)

течения во время декортикации перед вскрытием черепа на обе сонные артерии животного накладыва-ют временные лигатуры.
Техника операции. Кошку

ния. После операции их помещают в клетки
с подогревающимся полом на 12—48 часов.
Необходимо частое переворачивание животного

ВоиШапа

корковой

клинике
как мезаболева-

происхождения.

метод декортикации был
учеными
французскими

разрез
черепа
[—П

животом

проводят
от корня

вниз.

по средней линии
носа
до уровня

остистого

отростка

позвонков. Рассекают
шлем и отслаивают
кожей

от

костей

хожилия

Кожный
шейных

сухожильный
его вместе с

свода

височной

черепа.

Су-

и жевательной

мышц рассекают по всей длине височно-затылочного гребня непосред--

ственно

их

прикрепления

места

к кости. Мышцы вместе с периостом
отделяют от костей черепа распато-

ром

ску-

края

нижнего

уровня

до

ловой дуги. Над лобной и теменной областями черепа надкостницу’

распатором отодвигают за среднюю:
линию на противоположную стоэону.

После

освобождения

костной

поверхности свода черепа от мягких
тканей

височной

диаметром

тонкий

отделяют
отверстие
костными

твердую

от

лочку

10—12
кости.

просвер-

отверстие

трепанационное

ливают
вводят

кости
мм,

в которое

узкий

шпатель

мозговую

060-

Трепанационное`

постепенно
кусачками.

расширяют`

Для полного удаления неокортедоступ к
широкий
кса необходим
мозгу, так
как
без
визуального

контроля за ходом экстирпации коры трудно удалить ее полностью и
повреждеизбежать значительных
ний

подкорки.

верстие

Поэтому

расширяют

костное

снизу

до

от-

верх-

него края скуловой дуги, сзади — до

мозжечкового

намета,

спереди
— до

лобной пазухи, заходя на 2-—4 мм
за среднюю линию черепа. Предва-

ры на сонные

рительная отслойка твердой
вой оболочки
от крыши

кровотечения

через

мозгочерепа

предохраняет продольный синус от
повреждения.
Твердую мозговую оболочку рассекают
полукружным — разрезом,
верхний

край

вует

которого

середине

теменной

2—3

мм

синуса.

латеральнее

Затем

нительных

соответст-

области

продольного

проводят

разреза

на

два

допол-

твердой

мозго-

вой
оболочки,
направлениые
к
верхним углам костного отверстия.
пространство

между

суды,

связывающие

друг с другом.
Первый разрез
лают

оболочки

ткани

скальпелем

на

де-

медиальной

по-

полушария,

венно

мозолистым

над

рез увеличивают
вой

желудочек.

чек

вводят

мозга

верхности

непосредсттелом.

и вскрывают
В

боковой

тупоконечную

Раз-

боко-

желудо-

браншу

ножниц и рассекают кору вплоть
до руги$ ругИогиз.
Аммонов рог
при этом не повреждают.
Слегка
оттягивают освободившуюся
кору
мозга, возвращаются вновь к дорсальной

области

Через

аммонова

рога,

После

раженной

ложечками.

удаляют и другие
остатки коры.

ствию
ется,

от

жена

снимают

патогенных

ранее

наложенные

лигату-

учащению

саливации

Декортицированные

(инфекция,

факторов
пища

и т.

д.)

не-

уменьша-

исхуданию,

трофи-

чем

слабее,

иногда

норме,

развивается

общая

от

не-

инфекция

ДЕЦЕРЕБРАЦИЯ

В 1923 г. РаПосК и Бау1$ предложили метод
децперебрации
кошек
путем перевязки питающих мозг сосудов на разном уровне. При этой
операции перевязывают
обе внутренние сонные артерии и основную

глазом

рану

усиленной

склоннык

собаки

больших ран
организма.

части

зашивают

одышке,

ческим нарушениям покровных тканей тела.
Спонтанно возникающие изъязвления кожи,
как и изъязвления в результате механичезначиских травм, требуют для лечения
тельно большего времени, чем у нормальных
вырареакция
животных. Воспалительная

артерию

на

основании

мозга.

В ре-

зультате развивается
полное обескровливание мозга выше наложенных лигатур (рис. 183, Б). Носле
таких операций практически не бывает смертности.
Операцию проводят в два этапа.
Вначале
перевязывают
основную

ным, если
повреждается
средняя
мозговая
артерия.
Накладывают
швы на твердую мозговую оболочПослойно

Мыщечная нагрузка в
приводит к резко вы-

1938).

доброкачественная

Тщательно останавливают кровотечение, которое бывает значитель-

ку.

по-

животные лишаются способности к условнодеятельности, их поведенчерефлекторной
ские реакции сильно расстраиваются. Большей частью они спят, просыпаясь лишь при
длительной
после
сильных раздражениях,
голодовки, во время дефекации, мочеиспубодрствования
скания и т. д. В состоянии
они проявляют чрезмерно повышенную двигательную активность, хотя их локомоторные реакции сильно расстроены.
в
собак
бескорковых
большинства
У
течение всей жизни наблюдаются значительа также
теплорегуляции,
ное нарушение
изменения со стороны деятельности желудочно-кишечного тракта (запоры). Сопротивживотных к дейляемость тканей таких

Последними

видимые

подобным

сердечно-сосудистой

сердца,

(Э. А. Асратян,

полушарий одним пластом глубоко
расположенные
участки
височной
доли удаляют острыми экстирпационными

мозга.

месяца

и длительной

деятельности

плаща.
болышой

1—11/›

дыхательной систем.
течение |—2 минут

полушарий моз-

удаления

из сосудов

нарушения

ступают

правлениях,
достигают
основания
черепа. Удаляют кору между серым
гового

остановки

послеоперационном периоде животному вводят подкожно 70—80 мл физиологис нарушением
ческого раствора.В связи
кошек
терморегуляции первые 2—3 суток
содержат в теплом помещении или согревают их. У кошек в отличие от собак после
операции судорожных явлений не бывает.
В первые 7—13 дней после удаления коры второго полушария на первый план вы-

Рассекая ножницами
ткань мозга
во фронтальном и латеральном навеществом

после

чем

которого
начинают
последующее
отслаивание
коркового
вещества.

и белым

минут

не менее

образом удаляют кору другого
лушария головного мозга.

медиальной

поверхностью полушария и Та[х сетерг! вводят шпатель, который осторожно продвигают
по всей длине
полушария, разрывая соединительнотканные перемычки и мелкие сс-

артерии

и
234

артерию,

ные.

Если

во

второй

водят

этап — сон-

перевязать

вначале

сон-

ные артерии, то отыскать и лигировать а. БазПаг!$ становится трудно.
Техника
операции.
Кошку
фиксируют на спине и широко разводят челюсти с помощью фиксато-

с помощью

лигатур.

Зубным

бором просверливают
отверстие в
основании черепа. Когда от кости
остается тонкая мембрана, ее эсторожно удаляют с помощью острой
ложечки.
На
обнаженной
таким
образом твердой мозговой оболоч-

ке видна пульсирующая
основная
артерия (рис. 183, А). Если необходимо
произвести
децеребрадию
на уровне

У пары

черепномозговых

нервов, отверстие в основании черепа проделывают на уровне середины БеШае футратшсе. Вокруг сосуда проводят лигатуру с помощью
маленькой иглы Дешана и артерию
перевязывают.

Рану

послойно

за-

шивают и приступают к обнажению и перевязке внутренних сочных
артерий
После

на шее.
операции

занимают

позу,

животные

вскоре

характерную

для

децеребрационной ригидности.
Эта операция проста при испол-

нении

на кошках

и очень

сложна

УДАЛЕНИЕ

МОЗЖЕЧКА

собак.

Техника
ное

операции.

фиксируют

в станке

вверх при максимально
лове.

183.

Децеребрация (по
У1$).

РаЙосК

и Па-

А — операционный
доступ;
лоскуты
слизистой
мягкого неба оттянуты
в стороны, в кости проделано трепанационное отверстие:
Б — зона ишемии
мозга после перевязки сонных артерий и основной
артерии;
более
темная
окраска
частей
мозга
с
сохраненным
кровоснабжением
(инъекция
витальным красителем).

ра.

Язык

мощью

выводят
лигатуры,

вперед

прошитой

нижний
га, дно

переднего
ного

мышцы,

края

отверстия

нажения

БиПае

идя

по-

большого
и

футшрашсе.

до

средней

острой

ло-

марлевыми салфетками
или гемоПослойно застатической губкой.
шивают твердую мозговую оболочку, мышцы и кожу.
сопровожмозжечка
Удаление
дается
нарушением
координации
движений: появляется шаткость походки, преобладает тонус разгиба-

до

затылоч-

в сторонь:

по

жечкой удаляют
полушария мозжечка или весь мозжечок. Кровотетампонадог
останавливают
чение

через

книзу

согнутой го-

отдел продолговатого моз[У желудочка, червячок и

полушария мозжечка.
Под контролем глаза

его кончик. Мягкое небо рассекают
по средней линии от заднего края
язычка до твердого неба. От основания черепа
отделяют слизислую
оболочку

кожу

спивой

линии от затылочного бугра до 111
шейного
позвонка.
Затылочные
мышцы отпрепаровывают от кости.
Скальпелем рассекают атланто-окципитальную мембрану и расширяют большое затылочное отверстие
скусыванием кости кусачками /юэра. После этого
вскрывают твероболочку, обнажая
дую мозговую

Рис.

Разрезают

Живот-

о0-

Послед-

ние являются важными
опознарательными точками, ибо между впними как раз перевязывают а. БазПагез. Лоскут слизистой и мышц от-

телей, усиливаются
ные рефлексы.
235

проприоцептив-

УДАЛЕНИЕ

ХВОСТАТЫХ

Техника

ТЕЛ

С.

Волжина,

внутренней

капсулой

две

рассекают

по

средней

обнажая

на уча-

чтобы

тым

от

средней

шпателем

Изогну-

поднимают

верхиюю

головку

и тело

ра.

Хвостатое

тело

ной

ложечкой,

не

хвостатого

кост-

повреждая

воло-

тканей

зашивают

кожную

рану.

ПЕРЕРЕЗКА

НОЖКИ

МОЗГА

Операция
повым

разработана

длинным
от Ш па-

зашивают

рас-

нерв)

Кровотечение
марле-

мягких

Разрез
послойно.

ИШЕМИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
(ПЕРЕВЯЗКА
СОННЫХ
И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ)

Известно,

что

одномоментная

пе-

ревязка общих сонных и позвоночных артерий у человека не совме-

стима с жизнью. Собаки при перевязке обеих общих сонных и позвоночных

артерий

дения

от

у места

их

подключичных

сохраняют

отхожартерий

жизнеспособность.

В опытах Вип$ (1960) тотчас после
перевязки и пересечения
упомянутых артерий у собак наблюдалось

плен-

ку, которая препятствует образованию
рубцов.
Пленку
покрывают
лоскутом твердой мозговой оболочки

о000-

отстраняют

тампонадой

салфетками.

выми

навливают тампонадой марлевыми
салфетками,
смоченными
теплым
физиологическим раствором.
На обнаженную поверхность моз-

фибриновую

мозга.

останавливают

кон внутренней капсулы. Аналогичным образом
удаляют
хвостатое
тело
слева.
Кровотечение
оста-

га накладывают

шнателем

ножку

секают

яд-

удаляют

правилам
черепа и

мозговую

(глазодвигательный

ры

стенку бокового
желудочка, обнажая его среднюю часть, передний

рог,

твердую

основной артерии.
глаза
Под контролем
тонким шпателем кпереди

было

линии.

ниж-

отросток

в том
выходящую
говых нервов,
месте, где ножка покрыта варолиевым мостом. В этом участке ножка
мозга имеет выраженную сеть кроотходящих от
сосудов,
веносных

доступно обзору
мозолистое тело.
Последнее
разрезают
продольно
справа

от

отпрепаровывают

височно-затылочную
долю,
обнажая основание мозга. Рану осушают от спинномозговой жидкости и
ближе к средней линии основания
мозга находят [Ш пару черепномоз-

краивая лоскут, основание которого
направлено к продольному сичусу.
Впадающие в продольный синус вены лигируют.
Широким
шпателем
отстраняют
так,

Кожно-мышеч-

передний

лочку.
Широким

ней линии. Твердую мозговую оболочку рассекают
дугообразно, вы-

полушарие

лоскут

рассекают

стке величиной 2—2,5 см. Проделав
несколько
трепанационных
отверстий фрезой,
осторожно удаляют
кость кусачками над продольным
венечным синусом и слева от сред-

левое

ный

дугу.

ней челюсти. По общим
трепанацию
производят

линии

кость

скуловую

зецируют

головы от лобных пазух
до затылочного
бугра. В заднем
отделе
лобной и переднем
отделе теменной области распатором сдвигают
надкостницу,

ют

кости по направлению к основанию
черепа и максимально оттягивают
вниз. Для расширения доступа ре-

нерав-

ные части таким образом, что на
долю хвостатого
тела приходится
большая часть.
Техника операции.
Мягкие
ткани

проводят

линии. В пеперекустлва-

достигает сагиттальной
редней части
разреза

производить
у них неоразделяется
на

ви-

дугообразный разрез кожи, выкраивая лоскут, основание которого обращено к скуловой дуге, а вершина

1956).

Операцию
удобнее
на собаках, поскольку
стриарная
система

области

сочно-теменной

Для изучения функций ядер стриарной системы удаляют хвостатые
тела без повреждения окружающих
отделов мозга (Б. Н. Клосовский и
Н.

операции.

резкое

побледнение

слизистой

рта

и языка; к концу операции
слизистые полости рта несколько розовели.

операции

Н. Ф. По-

течение

собаки

ми, вялыми;

(1935).
236

они

2—3

недель

после

оставались

сонны-

забирались

в угол

клетки, где, свернувшись, спали, не
поднимая головы, не реагируя на
внешние раздражители.
Спустя 3
недели у собак отмечались первые
хотя их сопризнаки активности,
тяжелым. Они
стояние оставалось
не реагировали на присутствие других

собак,

не

лаяли.

Физическое

— постепенно

животных

состояние

сухость

покрова,

волосяного

выпадение

Отмечалось

ухудшалось.

ность
кожи,
отечность ног,
походка.

сильное
шаткая

к размягчению
мозга (Казтиззеп,
1938). Ишемический инфаркт мозга
отмечается

случаев, если
ней мозговой
кровопускание

большем

проценте

при перевязке средартерии производят
150—200

(Е. Н. Космарская,
жают артериальное

мл

Более

простыми

крови

1953) или снидавление гипо-

тензивными
препаратами
е{ а|., 1949).

и блед-

истощение,
неуверенпая

((1оБиз$

и эффективными

являются способы, при которых не
вскрывают
полость
черепа.
При
инъекции в общую сонную артерию

Рис. 184. Кровоснабжение мозга собаки (по ае Та Тогге).
1 — аЙаз;

2 — гатиз

5ир.

а.

0сс1р1-

{211$; 3-— а. шетшиасеа
роз%.; 4 —а.
РазЦаг!$;
5 — гатиз
сопитип1сап$
роз{.; 6 —а. саго{1$ 11; 7— а, апаЗфотойЙса
(а. шахШаг!$ и а. сагоН$
111.); 8 —а. ор аиса
ехё.; 9— а.
ор {Паписа 1п+.; 10 — агсиз хубота{1с1$; 11--а. ето ЧаН$ апф.; 12—
а. ог6ЦаП$;
13
— а.
шИаотЬЦаН$;
14 —а.
тахШаг!$
и\ф.:
15 —а,
телипреа тшед:а;
16
— а. сагоИз$
ехё;;

17—

а.

18 —а.

р|агупреа
сагойз

уаёиз;

20
— п.

сагоН$
гати$

11%.;
ШЁ

уег{(еЪга!1$;

азсеп4епз$

сопитии1$;

Нуро810$$и$;

апЁ.;

19— п.

21
— а.

22 —а, осс1рЦаПз; 23 —
а.
оссфЦаЦ$;
94 —а,

и.

осс1рЦо-уе{еЬга-

18.

Мозг собак с перевязанными обцими сонными и позвоночными артериями получает кровь почти исключительно за счет коллатерального пути по передней
спинномозговой артерии, через основную артерию
к
виллизиевому — кругу
(рис. 184). Если перевязать и пересечь три из четырех основных сосудов головы, то животные
останутся

нормальными

почти

во

всех

отношениях.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
ИШЕМИЧЕСКИЙ
ИНФАРКТ МОЗГА

Ишемический
инфаркт
мозга
можно
получить
при
перевязке
средней мозговой артерии в месте
ее отхождения от виллизиева круга
открытым оперативным путем. Размягчение
вещества
мозга
после
операции распространяется
на кору, белое вещество височной доли
и наружный отдел подкорковых узлов. Перевязка передней или задней мозговой артерии не приводит

собак гомологичных кровяных сгустков в 80% случаев получают картину инфарктов
мозга
различной
тяжести. В артерию
собаки
под

наркозом вводят 0,2 см3 кровяного
сгустка. Неврологические
симптомы появляются чаще всего тотчас
после выхода собаки из
наркоза,
иногда же через несколько часов.
Как правило, инфаркт после такой
операции
охватывает
переднюю
часть хвостатого ядра и распространяется на часть или всю область
кровоснабжения средней
мозговой
артерии (рис. 185). В большинстве
случаев в зону инфаркта вовлекается серое вещество коры мозга.
При локализации инфаркта в зоне таламостриатума, если он сочетается с небольщим кортикальным
инфарктом,
неврологические симптомы выражены слабо; если же
инфаркт таламостриатума
сопровождается
обширными корковыми поражениями, отмечаются грубые
неврологические
расстройства. При инфаркте таламуса и части коры,
что обычно сопровождается большой зоной
некроза и белого вещества, животные погибают. Как правило, инфаркты при этом имеют характер геморрагических. Лечение животных

237

антикоагулянтами

эффекта

не

дает.

при эмболии сосудов головного мозга возсвинцовым или
духом, сажей, ликоподием,
шариками
или
порошком
стеклянным
(П. Н. Веселкин, 1930; Е. К. Леонов, 1939;
Раг!о её а|., 1950, и др.).

ЛОКАЛЬНЫЙ

ОТЕК

ВОДЯНКА

получают

мозга

инфаркты

Ишемические

МОЗГА

Для образования местного отека
мозга применяют введение в вещество мозга цитварного семени. Цит-

Ишемический инфаркт мозга собадень после введения сгустков
тов правую общую сонную
артерию.
охватывает зону
правой
средней

мозговой

варное

семя

артерии

имеет

(по НМ.

свойство

набу-

хать во влажной среде, увеличивая
свой объем в 10 раз.
Питварное семя перед операцией

автоклавируют.
онное отверстие
семени

вводят

трепанациЧерез
в черепе 0,3 см?
в

по-

небольшую

образованную
лость,
веществе затылочной

в мозговом
доли собаки.

Семя увеличивает свой объем, имитируя быстрый рост опухоли. Местный отек мозга развивается в течение первой недели после операции,
достигая максимума к 5-му после-

операционному дню.
Отек мозга возникает

вследствие

разбухающего

цитварно-

давления

мозго-

го семени на
вую ткань.

окружающую

Витальный
новый синий,

краситель — метилев норме не окраши-

вающий
обозначает

ных

при

белое

вещество,

зону отека мозга

гистологическом

хорошо
живот-

исследо-

в течение
вании, проведенном
послеоперационной недели.

1-й

МОЗГА

можно
гидроцефалию
У собак
вызвать инъекцией суспензии каолина в межножковое пространство
мозга с последующим введением в
большую цистерну контрастных вевака или торотраста.
пантоп
ще—ст
В результате воспалительного иадгезивного процесса наступает блок
жидкооттока цереброспинальной
сти из желудочков мозга с развити
ем так называемой сообщаюн:” ся
водянки головного мозга.
Жидкость,
Цереброспинальная
сплепродуцируемая сосудистыми
прохотениями, через желудочки
дит в субарахноидальное пространство, где она частично всасывается
ворсинками

Рис. 185.
ки на 6-й
мокрови
Инфаркт

ГОЛОВНОГО

сосудистой

оболочки,

верхнего
вдоль
расположенными
синусов.
и других
сагиттального
Кроме того, жидкость выходит из
простчерепа по периневральным
нервов,
ранствам черепномозговых
в лимфатическую
проникая далее
систему. Наибольшую роль в этом
играют периневральные пространстзрительного
и
обонятельного
ва
торотраста
При введении
нервов.
или пантопака в большую цистерну мозга контрастное вещество проходит через канальцы, окружающие
подслизистую’
Шае орПпасопае, в
носа и далее по лимфатическим путям к лимфатическим узлам подчеКонтрастное велюстной области.
щество по периневральному простнерва прохоранству зрительного
дит в эпихориоидальное и эписклекотоиз
пространства,
ральные
рых через угол глаза идет в лими
лица
сеть области
фатическую
шеи.
Описанные периневральные пути
жидкооттока цереброспинальной
у собак.
выражены
сти особенно
абсорбция цеУ кошек и обезьян
происреброспинальной жидкости
ходит в основном с помощью ворУ макак ре:
синочного аппарата.
значение имеет
зус существенное
отток жидкости по ходу зрительного нерва.
Инъекция каолина в межножковое пространство мозга собаки с пов большую
следующим введением
цистерну мозга пантопака приводит
воспалительной рек интенсивной
238

акции в субарахноидальном
ранстве.
Нри

повторном

стного

вещества

ляется

блок

введении
в цистерну

прост-

височные

контра-.
опреде-

оттока цереброспиналь-

ной
жидкости
по обонятельным и
зрительным
периневральным
пространствам.
Желудочки
оказываются
расширенными,
давление в
них резко повышается.

Рис.

186.

Внутричерепное

А — схема

доступа;

цированный

височная

мозжечковый

пересечение

Б — правый

доли

приподняты;

глаз кошки
репонкой).

ведут

в ране

намета

виден

операции

под

краем

кошек

(рис.

186,

нерва

гассеров

(по

узел;

(прикрыт

моз-

А).

ВасКег

| — оссифи-

мигательной

пе-

зашивают.

Лишенный

чувст-

вительности глаз
ции
нуждается

на стороне
в особом

операуходе.

быстро

прогрессирует,

полной

гибелью

бежать

этого

заканчиваясь

глаза.

Можно

осложнения,

изесли

предварительно сделать две операции: иссечь мигательную перепонку,
хорошо развитую
у кошек, и удалить

звездчатый

Кег, ЧоНИеВ,

Техника
операции.
Разрез
кожи начинают
впереди
уха
от
и

обо-

Его следует дважды в день в течение первых 2—3
дней промывать
слабыми антисептиками.
На 5—6-й день вследствие чувствительной денервации глаза наступает изъязвление роговицы, которое

ПЕРЕРЕЗКА ЗАДНЕГО КОРЕШКА
ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

черепа

мозговую

находят

тройничного

после

Рану

тонус.

линии

который

жечкового

Синдром паркинсонизма удается
вызвать с помощью стереотаксически ориентированного повреждения
ретикулярной
субстанции
около
красного ядра и черной субстанции
у макак резус. При повторном разрушении бледного шара и внутренней
капсулы
у таких
животных
удается снять тремор и снизить мы-

приподнимают

Твердую

оссифицированного

ПАРКИНСОНИЗМ

средней

мозга

лочку на основании черепа над гассеровым узлом
рассекают углообразным
скальпелем.
У верхушки
пирамидки височной
кости пересекают задний корешок тройничного
нерва,

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ

щечный

шпателем.

заднего корешка
и СайПер).

и затылочная

намет.

доли

узел

1959)

к затылочному бугру. Тупо раздвигают височные мышцы и проделывают в височной
кости
отверстие
диаметром 3—4 см. Затылочную и

шее

(Ва-

(рис. 186, Б).

СОТРЯСЕНИЕ

его

на

МОЗГА

Сотрясение мозга характеризуется рядом клинических
симптомов,
из

которых

важнейшими

кратковременная
239

потеря

являются

сознания

и ретроградная
амнезия.
Потеря
как
рассматривается
сознания
травматический

паралич,

1950)

или

мешком

либо
к
в течение

Если

связан-

ный главным
образом с генерализованным поражением нейронов головного мозга.
Существенно
подчеркнуть, что при сотрясении мозга
никаких макро- и микроскопических
изменений в нервной системе найти
не удается.
У животных сотрясение мозга вызывают повторными
средней силы
ударами по черепу. У кошек сотрясение мозга возникает после ударов по затылку мешком с песком
весом | или 2 кг (Э. М. Волынский
и др.,

смерти,
функций

череп

восстановлению
5 минут.

экспериментального

животного прочно
зафиксировать,
то при ударах
молотком
вызвать
сотрясение мозга не удается; если
же оставить даже небольшую свободу

движений

головы,

то

удары

приводят к картине сотрясения мозга. У животных
с экспериментальным сотрясением
мозга в цереброспинальной
жидкости
обнаруживается большое количество ацетилхолина, который в норме
отсутствует. При введении атропина у та-

с песком

весом
200
гс
высоты
25
см
{Г. Я. Городинская и Л. И. Миротворская, 1937), или поршнем, движущимся со скоростью
5,5 м/сек

(ГоН2, 1953). У кроликов
ние мозга можно вызвать
ударом

по затылку

ребром

сотрясесильным
ладони.

У собак сотрясение мозга возникает при повторных
ударах
гирями
{2—4 кг), падающими с высоты | м
на голову животного, после ударов
по височно-теменной
области
деревянной
доской
весом
3—5
кг
(А. И. Злотоверов, 1937), мешочками
с песком
(К. Ф.
Бритикова,
1962) ит. д.
У

кошек,

стезией,

находящихся

достаточно

пяти

Рис.

под

ане-

ударов

легким молотком
по затылочному
бугру с интервалами от 30 секунд
до 3 минут, чтобы вызвать
сотрясение мозга, приводящее к смерти.
При этом с каждым ударом нарастает паралич
дыхания
и повышается кровяное давление. У щенков после третьего
удара наблюдаются судороги,
не прекращающиеся до смерти. Через 5 секунд от
начала опыта у экспериментальных
животных
отмечается
замедление
пульса, а через 30
секу
— нд
остановка сердечной деятельности. Роговичный рефлекс может быть утрачен спустя 30 секунд и примернов
это же время наблюдается угасание
зрачкового рефлекса.
При легкой
степени анестезии отмечается длительный дыхательный спазм мускулатуры. Примерно к 90-й секунде
наблюдаются стволовые поражения
мозга, которые
приводят
либо к

187.

Схема

ламинэктомии.
Защтрихованы
удаляемые отделы позвонка.

ких животных улучшаются электроэнцефалографические
показатели и
снимается состояние
ступора. Высвобождение ацетилхолина при сотрясении
мозга
происходит
под
влиянием
механической
травмы
нейронов. При
экспериментальном
сотрясении мозга
отмечается
ряд
электроэнцефалографических
изменений: меняется электрическая активность
гипоталамуса,
красных
ядер и мозжечка.
ПЕРЕРЕЗКА

Полная

СПИННОГО

или

частичная

МОЗГА

перерезка

спинного мозга на различных уровнях применяется в экспериментальной физиологии для изучения спинномозговых рефлексов, спинального

шока,

процессов

При

регенерации

определении

уровня

ит. д.
пересе-

чения спинного мозга следует учитывать, что сегменты спинного мозга расположены
выше
соответствующих позвонков в шейном отделе на |—2 позвонка, в грудном —на 3—4,

в поясничном — на 5—6

по-

звонков. Конус спинного мозга располагается на уровне УТ пояснич240

ного позвонка. Оперативный подход
к спинному
мозгу
осуществляют
сзади, удаляя остистые отростки и
дужки соответствующих позвонков
(ламинэктомия)
(рис. 187).
Техника
операции.
По линии остистых отростков
на протяжении 3—4
позвонков
рассекают
кожу. Двумя
параллельными
разрезами справа и слева от остистых
отростков
рассекают
собственную
фасцию спинных мышц и приступают к скелетированию остистых отростков. Мышцы, лежащие в околопозвоночном

желобе,

отделяют

мают
иглой

Листона

или

от

Дужки

ляют до суставных
ширину 1,5—2 см.
Перевязывают

венозные

уход

обнажая

твердую

чале

на

сосуды

спинномозгового

мозго-

вдоль
спин-

этого

приподнимают

ответствующий

лем

или лезвием

его.

Спинной

канала.

пинцетом

корешок

мозг

ЗЭкспериментальная

приподни-

хирургия

ЖИЗНЬ

года.

спастический,

послеоперационном

который

мышц,

повыщением

КОМПРЕССИЯ

расстрой-

периоде

тонуса

СПИННОГО

ослабевает

сгибательных
МОЗГА

Сдавление спинного мозга в клинических
условиях
наблюдается
при переломах позвоночника,
грыжах межпозвоночных дисков, ново-

и скальпе-

слегка

течение

а затем

ближайшем

сменяется
МЫШЦ.

со-

рассекают

вялый,

гибательных

Для

бритвы

сохранить

его
функция
рефлекторная
утрачивается
сегментов, расположенных ниже уровня пеконечноререзки. Сухожильные рефлексы
тетанический
частью
стей имеют большей
характер, иррадиируют на другие группы
мышц той же и противоположной конечнорефлексы в дальнейсти. Спинномозговые
шем постепенно и частично восстанавливаются, причем вначале повышается тонус раз-

ного
мозга.
При
необходимости
можно
экстрадурально
пересечь
задние корешки, которые становятся хорошо доступными после вскрытия

позволяет

Тщательный

ство мышечного чувства и костной чувствительности, гиперестезия, сосудодвигательные
расстройства и др. На противоположной стороне отмечается анестезия, главным образом болевая и температурная.
Носле полной перерезки спинного мозга

ми. Введя в образованное
отверстие желобоватый зонд, рассекают
оболочку
борозды

периоде

У животных с перерезанными
задними
корешками в связи с нарушением чувствительной иннервации не возникают рефлекторные реакции на кожные
и
мышечные
раздражения. В то же время отмечается повыщенная возбудимость двигательных центров деафферентированной конечности. Тонус
сгибательных мышц повышается.
Нри половинной перерезке спинного мозга у животных выявляется синдром БроунСекара: паралич на стороне перерезки вна-

вую оболочку.
Приподняв участок
твердой мозговой
оболочки
двумя
пинцетами, надрезают ее ножницатвердую мозговую
задней продольной

вазелином.

животного

эпидуральной
клетчатки.
Эпидуральную клетчатку
отодвигают
в
сторону,

послеоперационном

зывают

уда-

отростков

— пересекают

мую кишку, надавливая на нижний
отдел живота.
Промежность
сма-

куперовских

позвонков

полностью

лигатурной

необходимо
следить за функцией
тазовых органов животных: не менее двух раз в сутки
искусственно
опорожнять мочевой пузырь и пря-

ножниц. Далее посредством распатора
окончательно — скелетируют
дужки позвонков и начинают скусывание их щипцами
МЛюэра или
Борхардта.

или

скальпелем под контролем
глаза.
Для половинной
перерезки в продольную борозду вводят скальпель
и другим
скальпелем
пересекают
соответствующую половину спинного мозга. Разрез твердой мозговой
оболочки зашивают путем наложения непрерывного
шелкового шва,
который
во
избежание
ликвореи
должен быть наложен по возможности герметично. Операционную рану зашивают послойно наглухо.

остистых отростков
и дужек с помощью резекционного ножа, широкого
долота или распатора.
После скелетирования остистых отростков с целью остановки кровотечения
применяют тугую
тампонаду
посредством
марлевых
тампонов,
смоченных теплым физиологическим
раствором.
Костными
кусачками
Люэра и Листона перекусывают у
остискелетированные
основания
стые отростки позвонков, разрезают
над- и межостистые связки и иссекают отростки вместе со связочным
аппаратом посредством
изогнутых
щипцов

диссектором

образованиях
СПИННОЙ
24]

МОЗГ.

кровоизлияниях

Экспериментальная модель сдавления
спинного
мозга
позволяет
изучать симптоматологию компрессионного
синдрома при
локализации сдавления на разных уровнях,
возможности восстановления Функций

при

различных

степенях

восстановления

мозга и конского
прессии зависит
ности

и про-

сдавление

функций

конс-

мозг.

‘'Баллон

Опыты

производят

над

потере

двигательной

зи

с утратой

жи-

колеблется

2-часовой

ком-

восстановления
от

1 дня

пересечению

Спинной

(при

мозг

спинного

при

то

на протяжении

обстоятельство,

компрессии
ние

наполне-

наступает

функций,

ПАРАПЛЕГИЯ
ОККЛЮЗИИ

| см. Одчто

после

восстановле-

свидетельствует

том, что это
пересечение
ляется анатомическим.

не

яв-

ПРИ ВРЕМЕННОЙ
ГРУДНОЙ АОРТЫ

Временное
пережатие
грудной
или брюшной аорты у собак приводит к развитию параплегии нижних
конечностей
вследствие
ишемии
спинного мозга. Передняя артерия
спинного мозга способна компенсировать
кровоснабжение
головного
мозга при перевязке сонных и поз-

функ-

спинного
сдавление
ции. Острое
сопровождается римозга обычно
гидностью разгибателей задних ко-

Сдавление конского хвоста не приводит к ригидности мышц передних
сухожильконечностей. Коленные
ные рефлексы при сдавлении спинного мозга остаются нормальными
или повышенными. Вялый паралич
и утрата коленных рефлексов обычсдавлении
при
наблюдаются
но
конского хвоста. После устранения
сдавления отмечается восстановление двигательных функций. Степень

функций

нако

функ-

нечностей. Ригидность разгибателей
конечностей — возникает
передних
мозга в
спинного
при сдавлении
отдела.
грудного
части
средней

после

Период

полностью

в тесной свя-

двигательной

наблю-

нии баллона отдавливается к краям спинномозгового
канала почти

при сохраненижних конечностей
Потеря такнии чувствительности.
тильной и проприоцептивной чувст-

находится

функций

прессии.

мозга.

ции и чувствительности ниже уровня компрессии. Иногда наблюдаетфункции
двигательной
ся утрата

вительности

даже

аналогична

вотными под тиопенталовым наркозом. Острое сдавление спинного мозга или конского хвоста приводит к
быстрой

Полное

восстанавливаются.
Компрессия
спинного мозга по своему действию

наполняют

жидкостью через
резиновую трубку, соединенную с емкостью, откуда
под
поступать
жидкость может
разным давлением и с разной скоростью.

сдавления.

минутной компрессии)
до 20 дней
(при часовой компрессии).
После
3-часовой
компрессии
функции
спинного мозга,
как правило,
не

кого хвоста, пользуются баллоном
несколько
большего размера,
поскольку корешки
конского
хвоста
более резистентны к сдавлению, чем
спинной

и тяжести

дается при компрессии длительностью не более | минуты. После 5минутной
компрессии
отмечается
частичное восстановление функций.
При неполном сдавлении спинного
мозга
возможно — восстановление

при
полном его наполнении
равкананым диаметру позвоночного
ла. Баллон вводят в спинномозговой канал через небольшое
отверстие, для чего производят ламинэктомию одного сегмента позвоночнивызвать

хвоста после комот продолжитель-

восстановление

раздувным
резиновым
баллоном
емкостью около ! мл с диаметром,

Чтобы

спинного

восстановление функции
спинного
мозга возможно только при очень
коротком времени компрессии. При
сильном сдавлении спинного мозга

должительности сдавления и т. д.
Для этого
можно
пользоваться

ка.

функций

воночных

зывается
печения
ращения
клюзии
шение
ной

артерий,

однако

она

ока-

несостоятельной для обесколлатерального
кровообспинного мозга. После окаорты
наблюдается повыдавления
цереброспиналь-

жидкости

спинномозговом

канале с 5 до 15 мм рт. ст., причем
оно достигает примерно тех же величин, что и давление в аорте ниже зажимов. Если во
жатия грудной аорты
242

время переизвлечь 8—

10 мл спинномозговой
тем
окципитальной

жидкости
пункции,

нов

путо

работку

бают

|2 мм

после

аорты.

Если

все животные

минут

клинике

раплегии

для

при

поги-

пережатия

давление

уровня,
у животных
параплегии.

выше

этого

развиваются
|

профилактики

операциях

на

аорте

ее окклюзией

ют обходное

шунтирование,

перели-

артериализированной

крови

применя-

в дистальный отрезок аорты,
цию спинномозгового канала.

внесли

Ног$еу
Ногеу

вклад

английские

и СЙагке

и СМатКе,

в раз(1906—

пространственное

расположение
ределяется в
дикулярных
званных ими
ческих слов

различных структур мозга опсистеме трех взаимно перпенплоскостей
(координат), на«стереотаксическими» (от гре5{егео$
— объемный,
простран-

ственный

фах!5 — расположение).

Основ-

ная горизонтальная плоскость проходит чепроходов
рез центры наружных слуховых
и по нижним краям глазных орбит. Нулевой
горизонтальной плоскостью, от которой осу-

па-

с временной
вание

По

Большой

метода

ученые
1908).

спинномозговое давление
снизится
и у животных не развиваются
послеоперационные параплегии.
При
давлении в дистальном отделе аорты ниже

(1889).

ществляют

отсчет

координат

любой

иско-

пунк-

ВВЕДЕНИЕ
МИКРОЭЛЕКТРОДОВ
В МОЗГ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ
МЕТОДОМ

Стереотаксический метод, под которым понимают совокупность специальных
методических
приемов,
служит для точного введения различных микроинструментов (электроды, микропипетки и т. д:) в ГЛубоколежащие структуры головного
мозга. Метод основан на установленной

точной

внешним

корреляции

строением

ранственной

черепа

топографией

между

и простструктур

мозга.
Стереотаксический метод широко
применяется
в экспериментальных
нейрофизиологических — исследованиях для отведения биопотенциалов
из различных подкорковых структур
мозга, разрушения отдельных образований

или
или

механическим,
В

цами

онной

дистонии

гиперкинезе

ко-

нечностей,
болевых синдромах путем локального разрушения определенных подкорковых
образований.
Метод

дения
опухоли

применяется

также

радиоактивных
гипофиза
метода

является

вве-

изотопов

и основания

репа.
Основоположником
ческого

для

В
че-

наконечников

перпендикулярно

ушных

держателеи

к горизонтальной

Для
каждого
(кролики, собаки,

*,
.

и фрон-

вида
животного
обезьяны, крысы,

морские свинки) разработаны стереотаксические карты
(атласы), в
которых путем обработки серийных
гистологических срезов определено
расстояние (в миллиметрах)
различных подкорковых структур мозга от трех взаимно перпендикулярных

ты

нулевых

на

кошках

плоскостей.

Для

пользуются
атласами

рабо-

стерео-

\/. шогат

(1931), Е. Наппеё (1932),
5$. Капзоп (1932), Г. Зхещасо{а! (1957),

стереотаксиН.

коорди-

тальной плоскостям (рис. 188). Три взаимно
перпендикулярные нулевые плоскости делят
мозг на 8 квадрантов, в пределах которых
можно определить координаты любой искомой точки.

таксическими
Д.

стереотаксических

мой точки, условно считают плоскость, проходящую параллельно основной и расположенную на 10 мм выше нее.
Нулевая фронтальная плоскость прохо*
дит через интерауральную линию перпенди+
кулярно основной горизонтали. Нулевая сагиттальная плоскость проходит по среднесагиттальной линии черепа и располагается

прак-

тике с помощью стереотаксического метода применяют
оперативное
лечение при паркинсонизме, торси-

Схема

АА — основная
горизонтальная
плоскостьз
ОО—
нулевая
горизонтальная
плоскость;
ВВ — нулевая
фронтальная
плоскость;
$—5$ — нулевая
сагиттальная плоскость; У — расстояние от темени до
нулевой горизонтальной плоскости: АР — расстояние от нижней точки орбиты до центра наружных
слуховых
проходов;
{А — расстояние
между
кон-

химическим

нейрохирургической

188.

нат черепа кошки.

электролитическим
способом
путем радиоактивного воздей-

ствия.

Рис.

Зер243

ушные
одном
строго

на кроликах
— атласом С. Зо\жуег,
Т. Еуегей, Г. Огееп (1954), на собаках

—

атласами

пао, Ю. МоНи
нах
— атласом
на

К. Еитб

Шли СБап-

(1960),
на
Л. О]52емзК1

крысах
— 7. 4е Огоот

обезья(1952),

(1959),

конечники

должны

элементами

любого

стереотаксических

число

дели
ских
тать

необходимо

рить

его

стереотак-

тщательно

вертикальное

прове-

положение

нулевых

горизонтали.

плоскостей

качестве

приблизи-

тельного ориентира
можно
взять
точку, расположенную
на равном

мо-

универсальных стереотаксичеприборов, позволяющие рабона
различных
животных

(Р. А. Дуринян

рас-

(горизонтальной,
вертикальной
и
фронтальной). Она расположена на
10 мм выше (дорсальнее) основной

созда-

но для работы на кошках.
В настоящее время имеются

мозг

дикулярных

моделей

приборов

равном

координат у кошек
служит место
пересечения трех взаимно перпен-

перемещающийсяв

Наибольшее

на

и определить нулевую позицию. Нулевой точкой для стереотаксических

трех
взаимно
перпендикулярных
направлениях
или по
окружности
головы.

отстоять

держателей

сического прибора.
Перед
введением
электрода
по
общим правилам производят трепанацию черепа на избранном участке
головы.
Электрод
закрепляют
в
микроманипуляторе
при
помощи
цангового держателя или специальных мультиэлектродных колодок.
Перед погружением электрода в

стереотаксического прибора
являются головодержатель,
позволяющий фиксировать голову в соответствии с нулевыми
плоскостями, и
специальное приспособление — микроманипулятор,

ушных

стоянии от средней линии

на

морских свинках — Г. аопза1ю-Запа.
Фиксацию
головы
животного В
определенном положении и точное
введение микроинструмента в намеченную структуру мозга в соответствии со стереотаксическими
координатами осуществляют с помощью
стереотаксических аппаратов.
Важнейшими

держатели должны быть на
уровне,
придавая
голове
сагиттальное положение, на-

расстоянии от ушных
Для установки
нуля

и А. И. Бартызем,

держателей,
координат в

1958; Р. М. Мещерский, 1961).
Операцию введения
микроэлектродов в мозг производят в асепти-

стереотаксических приборах предусмотрены
специальные
контрольные ориентиры.
После определения нуля коорди-

ческих

обездвиженном

нат

обездвиживания

сической

условиях

животном.

на

Для

животного
пользуются
введением
париотических
препаратов,
в острых опытах прибегают к курарезации
диплацином,
миорелаксином
либо пересекают спинной мозг или
ствол мозга.
В

участки

щиеся
вводят
Голову

головы,

с деталями
1—2
кошки,

фиксируют

наты

головодержателя,

на

самые

поверхности

нижние

орбит,

опоры верхней
торой заводят

точки

и с

держа-

помощью

Голова должна быть зафиксирована таким образом, чтобы основная
горизонтальная
плоскость
была
строго параллельна
соси прибора,

коорди-

образования,

куда

лятора, электрод передвигают вначале вперед на 9 мм (рострально),
затем на 6 мм в сторону
и только
после этого его погружают в толщу
полушария мозга,
не доходя
на

нижней

челюсти, дужку коза верхние
клыки.

искомого

определяют

зависит
от стороны
операции)
и
1 мм выше. Вращая лимбы манипу-

телями, которые
вводят в наружные слуховые проходы, двумя глазными держателями, накладываемыми

карте

стереотак-

в заднем вентральном ядре кошки
на уровне фронтального среза А-9
(по атласу Н. Тазрег и С. АйпопеМагзап, 1954). Этот участок отстоит от нуля координат на 9 мм кпереди, 6 мм вправо (или влево, что

соприкасаю-

ушными

соответствующей

намечено введение электрода. Предположим, что это какой-то участок

раствор
новокаина.
по Ног$1у и СагКе,

двумя

на

{| мм

до

нулевой

горизонтальной

плоскости.
Индивидуальные вариации строения черепа и мозга и возможные
неточности стереотаксических
карт
и приборов не позволяют быть аб244

солютно уверенным в том, что кончик
электрода
попал
в искомую
структуру
ложении

диться

мозга.
В
электрода

только

точном распоможно
убе-

путем

последующего

гистологического контроля.
случаях, когда не требуется

тех
высо-

кая точность расположения электрода, можно ограничиться данными
функционального контроля.
Критерием
локализации
электродов
в
двигательных ядрах могут служить
специфические

моторные

реакции

(ЗПап2ег ей а|., 1960).
Попадание

электрода

во внутрен-

нее коленчатое тело проверяют по
регистрации
ответа
на
световое
раздражение (Я. Альтман, А. М. Марусева,

1959).

Для

ряде

опытах

на

трипетадион

гулирующие

жидкости

(абсолют-

и т. д.).

В этих

поло-

препаратов, вызывающих специфическое изменение электрической ак(углекислота,

мозга можно вызвать током высокой
частоты
(Нипзрегоег
её а|.,
1953; Р. М. Мещерский, 1960).
С целью
локальной деструкции
вещества мозга через введенную в
определенное образование
тонкую
канюлю или иглу впрыскивают коа-

структур

контроля

соответствующих

го электрода 250 микрон} приводит
к
образованию
коагуляционного
некроза диаметром | мм (Т. А. Лентович,
1955).
Разрушение
ткани

ный спирт, 5—10% раствор хромовой кислоты, азотнокислого серебра
и т. д.) или вводят радиоактивные
изотопы.
Стереотаксический метод широко
применяется для вживления электродов животным в различные подкорковые образования и кору мозга в хронических
экспериментах.

жения электродов
иногда пользуются введением фармакологических
тивности

поляризация током в | ма продолжительностью
|1 минуту (при толщине
серебряного
или платиново-

случаях

случаев,

особенно

при

верстия

собаках,

имеющих,

как

таксической

трепанационные

в черепе закрывают
пластинкой,

от-

стерео-

в которую

известно, значительные
индивидуальные различия
строения черепа,
введение электродов коррегируютс
помощью рентгеноскопии. В третий

вставляют то или иное количество
электродов. Пластинку с электродами закрепляют в соответствующем
участке черепа винтами. Введенные

желудочек мозга вводят 0,1 мл 70%
раствора урокона натрия, что дает
возможность по очертанию
желудочка, зрительного перекреста, сос-

в мозг

ковидного

тела,

а также

костей

че-

вать

электроды
к

можно

фиксиро-

пластмассовому

фланцу,

ввинчивающемуся
в трепанационное отверстие
черепа
(Р. М. М-ещерский, 1960).
Иногда к костям

репа судить о правильности введения электрода (\У/ио, 1960).

черепа фиксируют
основание
рометрической
головки, что

Как уже упоминалось, с помощью
стереотаксического метода в физи-

возможность в ходе эксперимента
менять положение электрода в мозге (Маиг, 1956). \Мада (1960) предложил удалять кости свода черепа
и замещать их искусственным пластмассовым
«черепом»,
в котором
фиксируют необходимое количество
электродов.
Применение — стереотаксического
метода в хроническом
эксперименте открывает большие перспективы
для изучения на бодрствующем животном электрофизиологии различных структур
мозга,
в частности

ологических и гистологических
исследованиях производят локальное
разрушение различных структурных
образований мозга. Участок мозга
можно удалить тонким
троакаром
(Сезз

е{ а]|., 1947)

или

специальны-

ми ножами, петлями. При введении
электрода можно
разрушить участок мозга путем его
коагуляции.
Электрод, введенный в мозг, служит анодом, роль катода выполняет пластинчатый
индифферентный
электрод,
закрепляемый
на коже

туловища.

Монополярная

анодная

электрофизиологии

лексов.

условных

микдает

реф-

®
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

УДАЛЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКИХ
ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНАЯ
СИМПАТЭКТОМИЯ)
Оба

пограничных

ствола

лежат

ях

той, располагаясь вдоль
верхности тел позвонков

под аор-

ность к перистальтическим
щениям.

нее по по(рис. 189).

Внебрюшинный

тизации

задней

с целью

правый

собаки,

при

некоторых

видах

хро-

нических запоров у взрослых. Основанием для операции в этих случа-

поясничного

наружного

края

Кожный
проводят

хорошо

про-

Крючками
раны. Лебрюшины,

хирург оттесняет внутренности книзу и нащупывает в глубине раны
на
позвоночнике
пульсирующую
аорту; ее следует слегка отпрепаровать от шеи позвонков. Под аортой
обнаруживают

патической
вой).

операция показана
только
в тех
случаях, когда спинальная
анестезия приводит к временному улучшению кровотока в конечности.

детеи

левого

разрезают
скальпелем.
широко разводят
края
вой рукой, не повреждая

После
поясничной
симпатэктомии
наблюдается усиление притока крови по бедренной артерии в течение
нескольких месяцев. В клинике эта

мию с лечебной
целью применяют
также при болезни
Гиршпрунга у

Из

мышцы живота. Тупым путем отпрепаровывают
длинную
мышцу
спины, внутреннюю
косую мышцу

эндартериите
с недостаточностью
кровотока в нижних
конечностях.

симпатэкто-

вне-

щупывающейся
длинной
мышцы
спины. Рассекают подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой

нике применяется
при лечении болезни Рейно и при облитерирующем

время

бок.

вдоль

Более полная десимпатизация органов брюшной полости может быть
достигнута только при одновременном удалении узлов
пограничного
ствола и всех брюшных симпатических паравертебральных
ганглиев.
Поясничная симпатэктомия в кли-

настоящее

Для

ной несколько слева.
Техника операции.
разрез длиной 12—14 см

а также для частичной десимпатизации органов
брюшной
полости.

доступ.

сокра-

разреза можно удалить обе симпатические цепочки, которые прикрыты брюшной
аортой, расположен-

десимпа-

конечности

что

брюшинного удаления
обоих (или
одного} поясничных симпатических
отделов животное
укладывают на

передней стенки брюшной полости
по белой линии живота.
Узлы
брюшного
симпатического

удаляют

обстоятельство,

вследствие
чего пораженный
сегмент кишечника утрачивает способ-

Удаление
обоих
симпатических
стволов в брюшной
полости
или
лишь одного
ствола
может быть
осуществлено двумя оперативными
доступами: внебрюшинным со стороны поясницы
или через
разрез

ствола

то

при указанных формах
патологии
наблюдается отсутствие или дегенерация ауэрбахова
сплетения, расположенного в кишечной
стенке,

симпатических

забрюшинно

является

узлы

и стволы

сим-

(правой

и ле-

пограничный

ствол

цепочки

Каждый

выпрепаровывают
водят

под узлы

сколько
Чтобы

отдельно

на игле Дешана

подне-

лигатур.
ошибочно

не

принять

за

симпатическую цепочку спинномозговые нервы или сухожилия, следует иметь в виду, что симпатическая
цепочка имеет
желтовато-розовый
цвет, а сухожилия и спинномозговые нервы ярко-белые.
246

Рис. 189. Брюшной отдел
нервной системы собаки

симпатической
(по М!7рез).

| — ветви к аорте; 2 — чревный
отдел);
3—надпочечный
узел
4 — чЧревный
нерв
аортально-почечный

нерв (грудной
и сплетение;

(поясничный
отдел);
узел;
6 — почечный

5—
узел;

7— ПГ
поясничный
узел;
8 — ИП!
чревный
узел; 9 — добавочная яичковая
артерия; 19 —У поясничный узел; 11 —У чревный нерв; 12
-—
УГ сакральный узел; 13 — ПГ сакральный узел;
141—УП сакральный узел:
15общая
подвздошная артерия;
16 — правый
подчревный
нерв;
17 — каудальный
брыжеечный
узел; 18 — яичковая
артерия
и сплетение;
19 — яичковый
узел;
20 — межбрыжеечное
сплетепие;
21 —
добавочный яичковый узел; 22 — почечная артерия;
23 — почечное
сплетение;
24 — крани-

альный

23
.

рн

или
(®)ил
24

брыжеечный

узел;

25 — внутренност-

ный узел; 26 — правый
чревный
полулунный
узел;
27 — внутренняя
грудная
артерия; 28 —
печеночная
артерия;
29 — ХИТ
грудной
узел;
30 — диафрагмальный
нерв;
31 — дорсальный
желудочный
нерв; 32 — левая желудочная
артерия; 33 — левый чревный (полулунный) узел.

лой
линии
живота — вскрывают
брюшную полость.
Кишечник
оттесняют в сторону,
обнажая
дно
брюшной полости на уровне почек.

Задний листок брюшины
ют

вдоль

левой

рассека-

стороны

нижней

полой вены ниже
отхождения почечной
вены
и артерии.
Тупым
крючком хирург
отводит нижнюю
полую вену и аорту,
а ассистент
оттягивает
спинные мышцы,
идущие у позвоночника и прикрывающие тела позвонков. В глубине операционного поля на телах позвонков лежат отыскиваемые пограничные стволы. Основной
отличительный

признак

симпатического

ла — присутствие
ний,

которые

узловых

в этой

ство-

утолще-

части

фгипси$

зутшрайсиз$ особенно
хорошо разВИТыЫ.
Когда обе симпатические цепочки
с 3—4 узлами
с каждой стороны
отпрепарованы до нижнего конца и
под них подведены лигатуры, перезахватывают
зажима
Кончиком
самый нижний
узел и
вырывают
каудальную
часть
пограничного
ствола. Затем таким же путем удаляют все последующие
узлы. При
удалении обеих цепочек последовательно удаляют узлы то с правой,
то с левой
стороны.
Последний

ходят

узел, лежащий
в самом конце головной части брюшного симпатиче-

ческой цепочки. Узлы этого участка пограничного ствола значительно
мельче. Головной конец симпатической цепочки с обеих сторон или с
одной
стороны — отпрепаровывают
между ножками диафрагмы вплоть
до вхождения
его в грудную
поЛОСТЬ.

ского ствола, вырывают с возможно большим концом, идущим уже в
грудной полости. Операционную рану ушивают послойно.
Внутрибрюшинный
до-

ступ.

Срединным

разрезом

по

бе-

препаровке

верхней

части

пограничного ствола, лежащей выше отхождения почечных сосудов.
Для

этого

рассекают

брюшину

вы-

ше
указанных сосудов и, подтягивая за лигатуру, подведенную ранее
под симпатический
ствол, находят
верхнюю

247

часть

брюшной

симпати-

После того как обе брюшные симпатические цепочки выпрепарованы,
переходят

чечников. Хирург
отыскивает
левый надпочечник:
несколько кверху и медиальнее
от него
сквозь
брюшину просвечивает полулунный
симпатический узел. Брюшину над

последовательному

удалению каждого
‘узла отдельно.
Обе цепочки,
начиная с. верхнего
или нижнего конца, удаляют одновременно, чередуя вырывание узлов
с правой и с левой стороны.
Для
максимального
удаления
узлов
симпатической

цепочки

и нижний концы
жимом возможно
вают.

ее

ганглием

осторожно

рассекают. Ре-

комендуется сразу перерезать подходящий к узлу чревный нерв, так
как препаровка узла при недостаточно глубоком наркозе может привести
к рефлекторной
остановке

верхний

захватывают заглубже и выры-

После экстирпации обоих пограничных стволов
осматривают операционное

ной

поле

аорты;

если

вдоль

всей

имеются

брюш-

кровото-

чащие сосуды,
кровотечение останавливают — тампонадой.
Обычно
перевязывать сосуды не приходится, так как мелкие артерии узлов,
разрываемые при
их экстирпации,
быстро

перестают.

Брюшную

рану зашивают

кровоточить.

послойно.

УДАЛЕНИЕ
БРЮШНЫХ
СИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
СОЛНЕЧНОГО
СПЛЕТЕНИЯ
(ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ
СИМПАТЭКТОМИЯ)

К брюшным
симпатическим
узлам солнечного сплетения относятся
все ганглиозные нервные образования, расположенные на нижней вене
и аорте в области между
обоими
надпочечниками.
К узлам

носятся
ний

солнечного

верхний

брыжеечный,

сплетения

брыжеечный,

по-

лулунные (чревные),
надпочечный
и др. Количество
и расположение
симпатических
узлов
солнечного
сплетения у собак и кошек крайне
разнообразно, так как нередко узлы сливаются вместе и это меняет
как
их
взаимное
расположение,
так и их число.
Более или
менее
постоянное место
занимают полулунные узлы, лежащие
около надпочечных желез (рис. 190).
Для удаления узлов
солнечного
сплетения кожно-мышечный разрез
длиной 12—15 см проводят по сред-

ней линии
брюшной

живота.
полости

После

вскрытия

ассистент

отво-

дит внутренности вправо и кверху,
стремясь обнажить область надпо-

190.

Солнечное

сплетение

(схема).

1 — правый
полулунный
узел;
2 — верхний
брыжеечный узел; 3 — подвздошный
узел; под полой
веной

тические

аортой

цепочки;

дыхания

от-

ниж-

подвздошный,

Рис.

или

выходит

правая

5 — узлы
лов.

левая

пограничных

сердечной

симпа-

ство-

деятельно-

сти. После того как червный нерв
перерезан, узел захватывают зажимом и осторожно перерезают ножницами нервные веточки, идущие к
надпочечнику.
Когда
полулунный
узел со стороны надпочечника освобожден, начинают
отсенаровывать
остальные
узлы,
лежащие
медиальнее. Узлы захватывают последовательно зажимами
и пересекают
отходящие от них веточки. Не следует отпрепаровывать узлы друг от
друга, так как все солнечное сплетение лучше удалить целиком, что
гарантирует полное удаление брюшных симпатических наравертебральных ганглиев.
Заканчивают удаление узлов солнечного сплетения иссечением полулунного узла
с правой
стороны и
248

все отпрепарованные
ганглии удаляют из брюшной полости. Брюшную

рану

зашивают

послойно.

ОДНОМОМЕНТНОЕ УДАЛЕНИЕ
ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫХ
И ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ
СИМПАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

Для
достижения
максимально
возможной десимпатизации
брюшных органов удаляют симпатические
цепочки — превертебральные
узлы
и брюшные
симпатические ганглии
солнечного сплетения — паравертебральные
узлы.
Эти две операции
производят одномоментно. Из широкого разреза по белой линии живота
сначала
удаляют оба пограничных
ствола, а затем все узлы солнечного
сплетения

выше.

так,

как

УДАЛЕНИЕ ВЕРХНЕГО
СИМПАТИЧЕСКОГО

было

описано

ШЕЙНОГО
УЗЛА

Верхний шейный
симпатический
узел удаляют на одной стороне. Если нужно удалить оба узла, операцию производят двухмоментно. При
удалении верхних шейных узлов с
двух сторон животные часто гибнут
в ближайшие дни от развития пневМОНИИ.
Техника и ход операции удаления
верхнего шейного
симпатического
узла у кошек и собак
одинаковы,
однако у последних делать операцию значительно труднее из-за анатомических
особенностей
(общий
ваго-симпатический ствол),
а также величины животного.
Кожный разрез проводят справа
(или слева) от средней линии шеи.
Разрез делают несколько ниже заднего угла челюсти и доводят его до
уровня середины гортани.
В нижней части кожного разреза мышцы
разводят тупым путем и отыскивают шейный сосудисто-нервный
пучок: общий ствол
сонной артерии,

симпатический

блуждающий

нер-

Рис.

Нервные

верхнего.

образования

отдела

шеи

собаки.

1 — внутренняя сонная артерия; 2 — верхний шейный симпатический узел; 3 — синусовый нерв; 4—
челюстная
артерия;
5 — наружная
сонная
артерия; 6 —1Х пара:
7-—ХИ
пара;
8 — глоточное
сплетение; 9 — внутренний
глоточный нерв; 10—
щитовидный
нерв;
11 — наружный — гортанный
нерв;
12 — щитовидное
сплетение;
13 — общая
сонная артерия; 14 -—- ваго-симпатический
ствол;

15 —- сонное
глоточная

вой

сплетение;

ветвь

16 — [

блуждающего

шейный

нерв;

нерва, 18

17 —

— узло-

узел
блуждающего
нерва:
19—11
шейный.
нерв;
20
— ХТ
пара;
21-—ХИ
пара.

Рис.

192.

Схема
шейного

расположения
узла у собаки.

верхнего»

| — узловой
узел
блуждающего
нерва;
2 — верхний шейный
симпатический
узел; 3 — общий
ваго-симпатический
ствол; 4 — сонная
артерия;
5 —
гортань и трахея.

на

вы у кошек или общий ваго-симпатический ствол у собак..
Верхние
шейные
симпатические
узлы располагаются
в области деления ствола общей сонной артерии

191.

внутреннюю

(рис.

191).

и наружную

Найти

верхний

ветви
шейный

симпатический узел легче всего, если взять на
лигатуру
сосудистонервный

пучок

и препаровать
249

на

уровне

гортани’

его в направлении

толове по ходу ваго-симпатического
нервного ствола (рис. 192). В обланервном
тивных

стволе
узла:

патический

на

артерии

сонной

деления

сти

видны

два

вегета-

верхний

шейный

узловой

узел

сим-

блуж-

дающего — нерва — парасимпатический
(оапойоп
по4озит).
Оба
узла

тесно

примыкают

друг

соедини-

в общую

гу и заключены

к дру-

тельнотканную капсулу. Расположевегетативных узлов
по
ние обоих
к другу, а также
отношению друг
их величина очень непостоянны; УЗ-

направлению к голове, взяв его также на лигатуру на уровне верхнего
края гортани. Смешанный ваго-симпатический ствол делится на блужстволы
симпатический
дающий и
узлов.
вегетативных
от
вблизи
У различных собак деление обоих
может быть или
нервных стволов
или же
непосредственно у узлов,
они разделяются на расстоянии 1—
1,5 см. Симпатический ствол и верхотличаются от
шейный узел
ний
блуждающего нерва более розовой
окраской.
Рис.

193.

Звездчатый

и нижний

шейный

лы собаки

(левая

у3сто-

рона).
подключичная

| — левая
артерия;

2 —

подключич-

ная
петля;
3 — нижний
шейный
узел;
4 —подкрыльцовое

сплетение:

ваго-симпатический

5—

ствол;

6 — позвоночная
артерня
и
нерв;
7 — мышечные
нервы;
8 — серая
соединительная
ветвь;
9 — позвоночное сплетение;
10—

УП

шейный

нерв;

Н---

диафрагмальный

нерв;

13 — УПТЕ

нерв;

шейный

14 — [Г грудной иерв:
звездчатый
узел;

15—
16-—-

‘НТ грудиой
нерв
17
—
ШУ
ребра; 18 — грудной
лнмфатический
проток.

правой и левой
лы могут быть на
стороне у одного и того же животпо величине и
различными
ного,
расположению.
дифференцировать
Существенно
симпатический

узел

ла блуждающего
ский

узел

от узлового

нерва.

отличается

но

белее.

Симпатиче-

более

розово-серой окраской,
парасимпатический узел
по

ходу

темной

тогда
как
значитель-

Симпатический

положен
ствола.

уз-

узел

рас-

симпатического

Во
время
выделения
верхнего
шейного симпатического узла наркоз

должен

ким,

так

Верхний

симпатический
узел
значительно
проще, так как симпатический ствол
у них лежит отдельно и отпрепаро-

ческий

вать

верхний

его от блуждающего

нерва

на

шее не представляет
никаких
затруднений. Симпатический нервный
ствол берут на лигатуру на уровне
верхнего края гортани и прослеживают его
ход вплоть
до верхнего

шейного

узла. У собак общий

симпатический

ствол

ваго-

препаруют

по

противном

случае

сердца

рефлекторная

и дыхания.

шейный

осторожно

симпатический

отпрепаровывают

ны друг с другом, препаровку проводят остроконечными
ножницами.
гатуру,

найти

глубо-

от узлового узла блуждающего нерва. Так как оба узла плотно спаяУзел

кошек

достаточно

наступить

остановка

шейный

как

может

узел

быть

при

этом

удерживают

подведенную
ствол

симпатический

у самого
узел

под

за

ли-

симпати-

узла.

Когда

выпрепарован

и четко виден послеузловой симпатический ствол, последний перере-

зают ножницами, затем захватывают узел зажимом и отрезают отходящие от
него нервные
ветви, а
также предузловую часть шейного
симпатического ствола. После удаления верхнего шейного узла рану
зашивают послойно.
250

УДАЛЕНИЕ

ЗВЕЗДЧАТОГО

ГОТАЛЬНАЯ

УЗЛА

Удаление

Звездчатый симпатический
узел
у собак и кошек
располагается в
грудной

Ги

полости

на

П ребрами
Препаровать

приходится

уровне

фасции

кнутри

нервный

пучок

узел
под-

(Саппоп).

торакотомию

патический

ствол

вначале

делают

на уровне пятого меж-

промежутка

выделяют

сосудистоваго-сим-

реберью

подводят

ру и выпрепарсвывают

реберного

отводят

Под

Кошкам

симпатическую цепочку от звездчатого узла до максимальных пределов книзу. Грудную клетку зашивают и через разрез по девятому меж-

мышцу

шеи.

уз-

ваний
у кошек, собак
и обезьян
производят
в несколько
приемов

полости,

обнажают

симпатических

между

ходя к нему через разрез, сделанный в нижней части шеи по латеральному краю
грудино-ключично‘сосковой
мышцы. Шо
рассечении
кожи

всех

лов
с оставлением
блуждающего
нерва и парасимпатических образо-

(рис. 193).
звездчатый

в грудной

СИМПАТЭКТОМИЯ

вать

лигату-

его как мож-

продолжают

симпатический

рагмы,

на

отпрепаровы-

ствол

поверхности

до диаф-

которой

его

но глубже по направлению к грудной полости. Ниже отхождения от
ваго-симпатикуса ветвей
к сердцу

оставляют.
Производят
лапаротомию и грудной отдел симпатическо-

под него подводят еще одну лигатуру
и приступают
к препаровке

му; рассекают
чревные
нервы и,
отпрепаровав до таза всю симпатическую цепочку,
удаляют ее цели-

четко видимого

в настоящий

го

момент

ком.

звездчатого узла.
Хирург
подтягивает
звездчатый
узел за лигатуру, наложенную выше
на ваго-симпатический
ствол
(в области отхождения первых сер‘дечно-легочных

отделять
щего

узел

нерва.

ветвей),

от

ствола

Затем

блуждаюон

достаточно

четко

виден),

этой

операции

большое

и нож-

мя

следует

сразу

значе-

удалять

выделении

диафраг-

чревных

нер-

симпатический

ствол.

третьей

операции

удаляют

ос-

тавшуюся часть грудного симпатического ствола.
После тотальной
симпатэктомии
животные в обычных условиях содержания
не проявляют
никаких
признаков нездоровья. Теоретически
у десимпатизированных
животных
должна наблюдаться картина ваготонии, однако в экспериментах это
не подтверждается.

ние имеет хорошее освещение операционного поля,
что достигается
лампой с рефлектором, пучок света
от которой должен быть направлен
в глубину грудной полости.
Не

через

Если оперируют собак или обезьян,
то вначале удаляют обе брюшные
цепочки от таза до
диафрагмы с
односторонним пересечением
чревных нервов. Во второй этап удаляют грудную цепочку на стороне пересеченных чревных нервов. Во вре-

за-

ницами перерезают все ветви, удерживающие звездчатый узел.
В тех
‘случаях, когда
зажим накладывают на тело узла, следует соблюдать
осторожность, чтобы
не повредить
блуждающий нерв.
Удаление звездчатого узла пред‘ставляет трудности
только
в тех
случаях,
когда
он лежит
очень
глубоко в грудной полости. Следует остерегаться повреждения плевры и последующего пневмоторакса.
При

При

воположный

хватывает одну из веточек, отходящих от узла (или же за узел, если
он

проводят

вов удаляют также чревный и полулунный узлы. Через несколько недель после того, как кошка полностью оправится от операции, подобным же путем удаляют весь проти-

и начинает

зажимом

ствола

ПЕРЕРЕЗКА

ЧРЕВНЫХ

НЕРВОВ

При перерезке чревного нерва на
одной стороне операцию производят

оба

звездчатых узла, так как такого рода вмешательство животные переносят
тяжело;
операцию
делают

внебрюшинным доступом (со стороны спины). Если же предстоит пе-

двухмоментно
3 недели.

новременным удалением
и других
симпатических
— образований — по-

интервалом

ререзать

2—
251

оба

чревных

нерва

од-

граничного ствола,
брюшных симпатических узлов
или надпочечников, то операцию производят через

ферического концов
иссекают сегмент нерва длиной 1 см. После этого переходят к операции на проти-

разрез по
белой линии
внутрибрюшинный доступ).

воположной

живота

стороне.

Перевязка чревного нерва на правой стороне несколько сложнее, чем

Внутрибрюшинный доступ.
Кожно-мышечный разрез
проводят по
белой линии живота на уровне пупка длиной 10—20
см в зависимости от величины собаки. После вскрытия брюшной полости оттесняют

на

левой,

его

из-за

топографического

расположения.

этой

стороне

нижней

Надпочечник на

лежит

полой

веной

частично
и,

кроме

того,

здесь имеется
печеночно-почечная
соединительнотканная связка.
Необходимо перерезать эту связку и
откинуть прикрывающую надпочечник дольку
печени;
после
этого,
ориентируясь на полулунный
симпатический узел, отыскивают
ный нерв и перерезают его.
Иногда,

ИНН

Рис.

194.

чревных

нервов

со-

баки.

так,

чтобы

мышечный

стороне,

а затем

на

обнажить

отыскивают

несколько

кверху

противопо-

лулунный

симпатический

узел

8—10

мм

ны, где имеется больший оперативный простор благодаря
более низкому положению почки. Рассекают
послойно кожу с подкожной
клетчаткой, затем мышцы, не повреж-

лежащий

и к середине

длиной

разрез надо делать ближе к ребрам.
Перерезку
чревного
нерва
удобнее производить с левой сторо-

ложной. При перерезке левого чревного нерва ассистент отводит часть
петель кишечника,
желудок и селезенку вверх и несколько вправо,
открывая таким образом операционное поле. Ориентируясь на левый
надпочечник,

разрез

проводят
параллельно
реберному
краю, отступя от него
на 2—3 см.
Если операцию производят справа,
где почка лежит
несколько выше,

область верхнего края почки. Сначала операцию
производят на одной

ство-

привязывают к операционному столу спиной или боком вверх. Кожно-

1 — левый
большой
чревный
нерв;
2 — правый
чревный нерв; 3 — левый малый чревный нерв; на
передней
поверхности
нижней
полой вены
(4) и
аорты
(5) расположены
симпатические узлы солнечного сплетения; 6 — правый
полулунный
узел;
7 — левый полулунный узел. Надпочечные железы
заштрихованы,

внутренности

основных

сутствовать на другой. Когда чревные нервы перерезаны с обеих сторон, брюшную рану зашивают посЛОЙНО.
Внебрюшинный
доступ.
Собаку

че)

Топография

помимо

чрев-

лов
больших
чревных нервов
на
обеих сторонах, у собак могут быть
еще тонкие нервы, расположенные
ближе
к середине.
Это
— малые
чревные
нервы
пп.
рапс.
Иногда малый чревный нерв может
быть лишь на одной стороне и от-

ПИ

над

по-

дая

брюшины.

ной

стенки

Часть

мышц

перерезают

брюш-

продольно

(наружная косая мышца живота и
поперечная
мышца), часть — поперечно (большая подкожная мышца
и внутренняя косая
мышца живота). Пальцем нащупывают в глуби-

и,

поднимаясь выше по отходящим от
него нервным ветвям, находят главный ствол чревного нерва (рис. 194;
см. также рис. 189). Чревный нерв
осторожно выделяют, рассекая покрывающую
его — париетальную
брюшину, и для
предупреждения
срастания его центрального и пери-

не

раны

почку,

лежащую

забрю-

шинно, и отводят ее книзу и вбок.
Отыскивают надпочечник, который
легко
отличить
от окружающего
жира по
его блестящему
белому,
252

слегка розоватому цвету. К верхнему полюсу надпочечника
и лежащему тут
же полулунному
узлу

Кожный разрез
длиной 8—10
см
проводят справа в нижнем отделе
шеи по
боковому краю
грудино-

подходит 2—3 или
большим количеством веточек большой
чревный

ключично-сосковой

нерв

(рис.

деляют по
животного
только один
перерезают

195). Нервные

до

ветви вы-

направлению
к голове
и там, где уже
виден
общий ствол нерва, его
и иссекают участок дли-

ной | см.
Выделение

иссечение

мышцы

(рис.

При

разрезе

кожи

осторожным,

лежащую
кожей

остановки

ВПЛОТЬ

лежащей

грудной

большой

196).

надо

чтобы

не

быть

повредить

здесь непосредственно под

яремную вену. По длине всего

кожного разреза грудино-ключичнососковую мышцу
тупым путем от-

чревного

нерва необходимо производить при
достаточно глубоком
наркозе, так
как в его ствол проходят чувствительные нервные волокна, и животное может погибнуть при явлениях
рефлекторной

поперечно

МЫШИЫ,

Рис.

195. Внебрюшин-

ный

поясничный

до-

ступ к большому червному

нерву.

|] — место
перерезки
вого чревного нерва;
верхний полюс почки;

дыхания

или сердечной деятельности. Операционную рану зашивают послойно.

надпочечник;
лунный

ле2 —
3—

4— полу-

/
ги

„/

симпатический
узел.

ВАГОТОМИЯ

Одномоментное пересечение обоих блуждающих нервов на шее собаки не переносят: обычно они погибают на 2—3-и сутки после операции при явлениях тяжелой двусторонней «вагусной» пневмонии. Лег-

кие таких собак оказываются имбибированными форменными
элементами крови, отечными, уплотненными.
Эти
последствия
ваготомии
можно
предупредить, если
перед
операцией

произвести.

термокаутером
гортани.

прижигание

голосовых

Двустороннее

связок

пересечение

блуж-

дающих нервов
можно произвести
в два этапа.
Вначале
пересекают
правый блуждающий нерв в грудной

полости

ниже

него п. гесиггел$.
можно

отхождения

Во второй

пересечь левый

от

этап

блуждающий

нерв на шее без фатальных последствий. При такой последовательности не нарушаются кашлевые рефлексы и не развивается «вагусная»
пневмония. Животные в общем тяжело переносят ваготомию и нередко погибают на 6—12-е сутки при
явлениях дисфункции
органов желудочно-кишечного тракта.
Перерезка

нерва

правого

в грудной

блуждающий

же отхождения
нерва

блуждающего

полости.

нерв

препаровывают и отводят к середине шеи.
На дне раны отыскивают

Правый

пересекают

ни-

от него возвратного

и сердечно-легочных

ветвей.

сосудисто-нервный

пучок

(ваго-

симпатический нерв и сонная артерия). Ваго-симпатический ствол отпрепаровывают и под него подводят
толстую лигатуру.
Ассистент
тупыми
крючками в
нижнем
углу раны
приподнимает
кверху большую
грудную мыщцу,
прикрывающую вход в грудную полость.

денную
хирург

Подтягивая

нерв

за

подве-

лигатуру и следуя его ходу,
выделяет
ваго-симпатиче-

ский ствол,
спускаясь
в грудную
полость. Возможно
глубже, с по-

мощью иглы Дешана, подводят еще
одну толстую
лигатуру под ствол
нерва.

Теперь

уже

нерв

подтягива-

ют за эту лигатуру.
Показавшиеся в глубине операционного поля отходящие от общего
ствола нерва ветви являются нервными
стволиками,
образующими
виессенову петлю
вокруг подклю253

чичной
артерии.
ствол нерва ниже
вей

к сердцу

Под
основной
отошедших вет-

и легким

и ниже

ВЫВЕДЕНИЕ
СТВОЛА
БЛУЖДАЮЩЕГО
НЕРВА
ПОД КОЖУ НА ШЕЕ

пра-

вого
возвратного нерва
подводят
еще одну лигатуру и нерв подтягивают за нее. Если в поле зрения нет
больше

сердечно-легочных

то основной

ствол

При

теперь

Рис. 196. Правосторонняя
А — линия
вающая

ваготомия

в груд-

НОЙ ПОЛОСТИ.
Б — схема,
кожного
разреза;

показы-

уровень

правосторонней

ваго-симпатический

терия;

3 — место

ва;

4 —

2 —

ствол;

пересечения

опыта

ножницами.

Для

животному

прорастания
центрального

нервных
отрезка

мента

волокон
из
в его пери-

под

иссекают
сегдлиной около

морфинным

наркозом,

Справа

мышцы.
хеи

отыскивают

пучок

и из

не

жении
и из

2—2,5
него

иссекают

во избежание
стания

см.

ствол

Нерв

в дистальный

Кожу

его

|—2

выводят

под

дня

этого

до экспери-

кожу

шеи

нуж-

левый сосуи выделяют

под

кожей.

Кожу

зашивают

от-

дельными узловыми швами.
Нерв и петлю нитки укладывают
кожей

под

сняв

так,

часть

чтобы

кожных

в день опыта,

швов,

можно

за лигатуру
извлечь
легко
было
нерв и перерезать его в нужный мо-

перерезают

последующего

нервных волокон.
узловыми швами.

но

на протяв

за

Для

ных мышц, которые нод ним сшивают. Нерв оставляют непосредствен-

от тра-

участок

вмешательства.

опера-

ла нервный ствол. Нерв с подведенной лигатурой извлекают на переднюю поверхность раздвинутых шей-

выпрепаровывают

ваго-симпатический

дополнительного

протяжении 3—5
см и под
него
подводят лигатуру. Концы этой лигатуры связывают вместе так, чгобы она свободной петлей охватыва-

сосудисто-нервный

него

нер-

ваго-симпатический
ствол.
Блуждающий нерв выпрепаровывают на

путем раздеподлежащие

слева

или

| —
ар-

ствол.

обнажают правый или
дисто-нервный
пучок

нарк ингаляционному
прибегая
козу.
Кожу рассекают по средней линии шеи ниже гортани, на протяжении 5—6 см. Тупым
ляют в обе стороны

экспе-

ный ствол блуждающего нерва.
Из срединного
разреза
на шее

Кожу зашивают отдельными узшвы
На мышцы
ловыми швами.
можно не накладывать.
нерва
блуждающего
Перерезка
деможно
Операцию
шее.
на
лать

блуждающего

без

тивного

предупреждения

ваготомии,
полключичная

симпатический

стал значительно тоньше) захватывают
зажимом и нерв
рассекают

ферический
конец
мент
ствола
нерва
| см.

некоторых

риментов возникает необходимость.
перерезать у собаки
блуждающий
нерв
на
шее
во время
текущего

ветвей,

(который

постановке

| см

мент.

прора-

не

отрезок

Чтобы

вносить

во

время

лишних

наблюдения
раздражений,

непосредственно перед опытом кожные швы
снимают
и отыскивают

зашивают
254

нитку. Подготовленный
указанным
образом нерв, помимо его перерезки, можно и раздражать во время
эксперимента.

патическими узлами и удаляют их
единым блоком.
Далее отпрепаровывают правый блуждающий нерв,
пересекая
его
ниже
отхождения

149——

[=
—Е=
=

58
8

47—

22.

,
=

23;<

6—

145

хх

= Е
= 2,5.
22

въ

=”

№ >
К

нц

АХ
Ах

Ум
со

``\АХ

` м:

|
ка `

57 —

НИ

1 у \

ММ,

‚

ЕЕ. 55
Е
=

—

ЕР

2277

27%

И.
"Я

Рис.

197. Топографическая

анатомия нервных образований
собаки (по М!2егез).

верхнего

отдела грудной

полости

А — левая сторона;
Б — правая сторона.
1 — симпатический
ствол;
2 — ветви
к
диафрагмальному
нерву;
3 — подкрыльцовое
сплетение;
4 — звездчатый
симпатический
узел; 5— ветви к грудной
аорте; 6 — ветви к перикарду;
7 — левая легочная
артерия;
8 — левое легочное
сплетение;
9 — заднее
желудочковое сплетение;
10 — верхняя полая вена;
11| — сердечный возвратный
нерв; 12 — сердечный
дорсальный нерв: 13 — сердечный вентро-медиальный нерв; 14 — сердечный
вентро-латеральный
нерв;
15 — плече-головной
ствол;
16 — левый
безымянный
нерв;
17 — левый
возвратный
нерв; 18 — правая
подключичная артерия; 19 — правая общая сонная артерия; 20 — левый сердечный нерв звездчатого узла; 21 — блуждающий
нерв: 22 — пищевод;
23 — левая общая
сонная артерия;
24 — правый
возвратный нерв; 25, 27 — правый безымянный нерв; 26 — левая подключичная
артерия; 28 — правое
легочное
сплетение; 29 — правая легочная артерия; 30 — непарная вена: 3!-кау дальные
сердечные
блуждающие

ветви;

32 —

го

краниальные

узла;

сердечные

34 -—- нижний

ДЕНЕРВАЦИЯ

блуждающие

шейный

симпатический

СЕРДЦА

денервацию

баки получают

путем

сердца

33 —

узел;

у со-

правые

ветви.

ностью

того

нервы

звездчато-

ветви.

Выпрепаровыва-

пересекают

нерв. После

трех последо-

сердечные

35 — соединительные

возвратной
ют

Полную

нервы;

общий

сердечный

как животное пол-

поправится

от

первой

опе-

вательных
операций.
При первой
операции производят
правостороннюю торакотомию по третьему межреберному промежутку.
Легкое и
крючками и
средостение разводят

рации, аналогичным путем удаляют
верхний отдел грудного симпатичестороны
с левой
ствола
ского
(рис. 197,
Б). Во
время третьей
операции пересекают левый блуж-

подходят

дающий

к шейкам

Ги

ребер,

нерв

на

шее

под

местным

Пульс у собак с
обезболиванием.
отлисердцем
денервированным
чается стабильностью. Эмоциональное напряжение приводит к адренаФизическое
тахикардии.
линовой
частоту
увеличивает
напряжение

к?

поверх которых под плеврой расположен звездчатый узел с отходящиидущими к
нервами,
от него
ми
Звездчатый
197, А).
сердцу (рис.
узел осторожно иссекают вместе с
четырьмя верхними грудными сим55

сердечных сокращений значительно
меньше, чем у здоровой собаки. После симпатэктомии частота пульса
достигает 75, а после ваготомии
—125 ударов в минуту. При физическом напряжении
в том и другом
случае частота пульса удваивается
({Саппоп, Мооге).
Рис.

198.

Синусный

аортальный

сонной

наружной

терий

нерв

на.

Хх

сонных

и ниже

оставшиеся

ар-

бифур-

Во

время

нервные

третьей

волок-

операции

той операции рассекают
нетающий нерв.

гортанный

После первых трех
териальное давление

3--

каротидный
синус;
4—
синусный
нерв;
ГХ —
языко-глоточный
нерв;
Х — блуждающий
нерв.

| см выше

с общей

де-

нервируют таким же способом правый каротидный синус. При четвер-

2 — аортальный

(депрессор);

и внутренней

на

рушить

нервы

1 — верхний
нерв;

а также

кации. Денудированную артериальную стенку смазывают 5% раствором фенола и спиртом, чтобы раз-

(схема).
=

артерии,

меняется,

рации
но

но

оно,

после

как

левый

операций арпочти не изчетвертой

правило,

повышается

уже

уг-

опе-

значитель-

спустя

1 мину-

ту. Обычно через
операции давление

1—2 дня после
падает до нор-

мальных

уже

часов

цифр,

но

повышается

стоянно

спустя

держится

повышенным.

по-

Одновремен-

но учащаются сердечные сокращения, поскольку в патогенезе
этого
вида гипертензии увеличение минутного

РА

объема

крови

играет

важную

роль. У животных, кроме того, появляется
симптом Горнера.
Тахикардия у оперированных животных
достигает

иногда

270

ударов

в ми-

нуту,
артериальное — давление
—
348/159 мм рт. ст. (Твотаз).. Для
нейрогенной

гипертензии

характер-

на большая изменчивость в течение
года как артериального
давления,
так и частоты сердечных сокращеНИЙ.
НЕВРОГЕННАЯ

ГИПЕРТОНИЯ

У животных после пересечения с
двух сторон
угнетающих
нервов
(п. Чергеззог) и нервов,
подходя-

щих

к каротидному

синусу

(п. $шти$

сагойси$), развивается стойкая гипертензия, длящаяся
более | года
(рис. 198). Эта форма хронической

экспериментальной гипертензии носит название неврогенной
гиперто-

нии (гипертензии).
Операцию производят в несколько этапов во из-

бежание внезапной
остановки сердечной деятельности или дыхания.

В первый
угнетающий

вый синусный

этап
нерв,

рассекают
во

правый

второй
—- ле-

нерв. Обнажив

каротидный синус, удаляют
тицию с места бифуркации

левый
адвенобщей

ВЖИВЛЕНИЕ

ЭЛЕКТРОДОВ

НЕРВ

Отведение биотоков нерва в условиях хронического опыта имеет по
сравнению с острыми опытами ряд
преимуществ.

перимент

остром

проводится

торможения

системы,

экс-

условиях

центральной

нервной

выделение

вождается

опыте

нерва

травматизацией

сопрои

появ-

лением
токов повреждения,
сила
которых подчас превышает электрическую
активность самого
нерва;
нерв

при

этом

ологических

находится

условиях

в нефизи-

и может

под-

вергаться высыханию (Ф. Г. Филимонов, 1960).
При
вживлении
электродов
в
блуждающий нерв последний обнажают на шее. Находят артериаль256

ные ветви, питающие нерв, и отпрепаровывают одну из них вместе с
участком
нерва
и окружающими
оболочками
на
протяжении
10—
12 мм. Повреждение питающей сосудистой ветви приводит к атрофии
выделенного отрезка нерва.
В качестве электродов используют платиновую и танталовую проволоку толщиной 80—100 мк, которая припаивается к гибкому
проводку. Место пайки тщательно изолируют.
На
нерв
накладывают
электроды
на
расстоянии
10 мм
друг от друга. Проколов нерв, свободные концы проволоки загибают.
Поскольку необходимым условием отведения
биотоков
с участка
нерва является
электрическая изоляция его от окружающих тканей,
после фиксации электродов в нерве
на выделенный участок
надевают
нейлоновую
или
полиэтиленовую
трубку с внутренним диаметром 2—
З мм

ку

и толщиной

стягивают

0,8—1,5

шелком

мм.

так,

Труб-

чтобы

мягкие выводы электродов ущемились
в разрезе
трубки.
Выводы

Экспериментальная

хирургия

электродов

дополнительно

руют к трубке,
редь

которую

подшивают

влагалищу

фикси-

в свою оче-

к фасциальному

сосудисто-нервного

пуч-

ка. Нерв в трубке должен располагаться свободно.
Гибкие проводники электродов проводят под кожей

до

уровня

гребня

затылочной

сти, фиксируя их шелковыми
ми. Рану послойно зашивают

кошваузло-

выми швами.
В. Н. Бернацкий
и Е. В. Виноградов (1963) пользуются электродами в виде серебряных колец диаметром

мм,

шириной

детых на эбонитовый
метром

2 мм.

с электродами

2,5

мм,

на-

стержень диа-

Эбонитовый

заключают

стержень

внутрь

резиновой трубки, имеющей разрез
по длине, через который в нее вво-

дится нерв. Таким
образом, нерв
находится
между внутренней
поверхностью трубки
и эбонитовым
стержнем с электродами,
расположенными на расстоянии 9 мм друг
от друга. К электродам припаивают отводы из многожильного провода.

ОПЕРАЦИИ

НА

Гипофиз — небольшая — овальная
железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд различных гормонов. Турецкое

положен

седло, в котором

гипофиз

Рис.

у собак,

199. Строение

не

гипофиза

ГИПОФИЗЕ
ронка

железы

жена

частью

(ши

Бит)

передней

доли

окружеле-

зы, называемой рагз ТиБега1$ или
рагз и!иапа!\аг!з, которая охва-

рас-

почти

тывает

гипофизарную

ножку

напо-

собаки.

|1 — туберальная часть; 9 — воронка; 3 — гипофизарная
няя доля; 5 — кисты в средней доле; 6 — гипофизарная
няя доля; 8 — передняя доля.

ножка; 4 — задщель; 7 — сред-

—

Рис. 200. Топография гипофиза собаки на сагиттальном распиле через основную
леза окружена циркулярным синусом (по Магко\Исв).
1 — гипофиз;

2—

твердая

мозговая

оболочка;

выражено, и, хотя задние клиновидные отростки развиты хорошо, спе-

реди

имеется

вышение,

только

передне-

му

бугорку седла.
Особенностью строения гипофиза
у собак является
то, что передняя

доля
(адреногипоф
— рагз
из
оТапЧШ]аг1$) окружает
полностью зад-

нюю

долю

— (нейрогипофи
— раг$
з

пецга!$). Средняя доля
(рагз т{егте 41а)
располагается по периферии задней доли. Между
перед-

ней

и средней

храняется
физарного

щели

долями

остаток

у собак

первичного

кармана

(«гипофизарная

виде

щель»).

венозный

циркуляриый

Же-

синус.

добие воротника и переходит в вещество мозга (рис. 199).
Железа у собак окружена
сосудистым кольцом — циркулярным пещеристым
синусом
(91пи$ сиеша15) так, что при доступе к железе
сбоку (транстемпоральный доступ)
возможно его
ранение, сопровождающееся
сильным кровотечением
(рис. 200). Твердая
мозговая оболочка
образует вокруг
гипофиза
капсулу. Скелетотопия железы собаки на наружное основание черепа соответствует
середине линии,
соединяющей оба
крючка крыло-.
видных отростков. Железа расположена тотчас кзади
от имеющегося

небольшое воз-

соответствующее

3 —

кость.

со-

гипоузкой

Во258

здесь

(ет15-

выпускника

венозного

Алексееву
А.
В.
По
заг!ит).
(1965), положение гипофиза у сосоответствует — пересечению
бак
проведенфронтальной плоскости,
ной

по

передним

зонтальной

вующей

плоскостью,

нижним

соответст-

глазниц

краям

слуховым

наружным

с гори-

кости

височной

отростков

скуловых

краям

проходам.

ГИЛОФИЗЭКТОМИЯ

К гипофизу собаки можно подойти внечерепным
путем через
полость рта (транссфеноидальный доступ), внутричерепным путем через

переднюю или
среднюю черепную
ямки и, наконец, позадиглоточным
(ретрофарингеальным)
под

фиксируют

ее

каком-либо

месте,

одном

так,

мозгочтобы показалась твердая
вая оболочка. Направив пучок света
в область операции, через тонкую
костную пластинку определяют темциркулярного
ный край венозного
синуса, окружающего более светлое
с погипофиза. Далее
вещество
костную
истончают
бора
мощью
имеющегося отпластинку вокруг
маленьких
и с помощью
верстия
ушных кюреток расширяют костное
отверстие. При кровотечении из синуса, которое может начаться в рерасширенеосторожного
зультате
ния костного отверстия, рану следу-

доступом.

Транссфеноидальный

баку

до внутренОсторожно доходят
ней пластинки кости, просверливая

доступ.

нембуталовым

Со-

наркозом

на операционном

столе;

широко разведенные челюсти фиксируют к специальной раме Полла-

ка и Девиса (рис. 201). Мягкое небо инфильтрируют 1% раствором новокаина, затем продвигают иглу к
слизистой

основной

кости,

``.

\ \

А \ `` ` М

МА

котоИ

рую также вводят новокаин. Разрез
длиной около 3 см проводят вдоль
мягкого неба, не
доходя до края
твердого неба, вблизи которого рас-

положено два крупных сосуда. Слизистую и надкостницу основной кости рассекают по средней линии и

отслаивают
распатора

стороны

Фарабефа.

с помощью
В каудальной

части
костного
шва видна
вена,
проходящая через выпускник (ет13загиит), являющийся опознавательной

точкой

для

Рис. 201. Положение собаки в раме Поллака
и Девиса при гипофизэктомии транссфеноидальным путем.

трепанации

ет

минут

марлевой

на несколько

полоской,

смочен-

ной тромбином.

Костную рану расширяют до тех
хорошо видны
пор, пока не будут

кости.

Около этой вены по средней линии
начинают сверлить кость
с помодиаметром 4—
щью зубного бора
6 мм. С помощью этого бора кость
постепенно истончают и удаляют ее
полностью по частям.

мозговая
неповрежденная твердая
синус,
и циркулярный
оболочка
окружающий гипофиз (рис. 202, А).
Капсулу

гипофиза

рассекают

про-

скальпелем
дольно остроконечным
в пространстве, ограниченном циртуДействуя
кулярным синусом.
инструментом, жепым маленьким
лезу отделяют от капсулы по всей
ее окружности, разрывая имеющиеся там иногда спайки. Железу удас помощью трубки
ляют отсосом

Основная кость у собаки не имеет воздушного синуса. Она состоит
из наружной и внутренней пластин-

ки, между которыми заключено диплоэтическое вещество кости.
При
просверливании кости из диплоэтического вещества может возникнуть
кровотечение, которое останавливают втиранием воска в трепанационное отверстие.
17%

затампонировать

диаметром

3 мм

(рис.

202,

Б).

Остающуюся иногда в полости капсулы часть воронки вместе с участ-

259

ком

задней

удалить

сула

доли

гипофиза

с помощью

гипофиза
на дне

розетка

ткани.

Операцию

пинцета.

остается

пустой,

следует
Кап-

совершенно

ее видна

маленькая

заканчивают

наложе-

нием швов на мягкое небо.
операции профилактически
чают антибиотики.

После
назна-

Производят дугообразный разрез
мягких тканей
до кости, окружая
область
прикрепления
височной
мышцы
(рис. 203). Кожно-мышечный лоскут отделяют от кости и откидывают книзу к основанию черепа. При этом с помощью
кусачек
удаляют агси$ гусотаНсиз. В центкости

с помощью

фрезы

проде-

ЕЯ

РРра

жи

>
И

,} 72772272

ИРИ иих

“

А-а
х

АХ

-< хх“
> >.

де

и.

РЯ
2

пам

чмх

хх

ре

Рис. 202.
А —в

основной

Гипофизэктомия

кости

проделано

транссфеноидальным

отверстие:

ВНДНЫ

доступом

неповрежденная

(по Магко\ЙсВ).

твердая

мозговая

оболочка

циркулярный синус; Б — после рассечення твердой мозговой оболочки
и выделения
из капсулы
физа производят его удаление с помощью отсоса. | — из разреза твердой
мозговой
оболочки
гнпофиз;
2 — цнркулярный
венозный
синус; 3 — культя иожки
удаленного гипофиза; 4 -—- отсос.

Через

несколько

дней

после

опе-

рации у собак начинается полиурия
от 1,5 до 3 л ежедневно. Животным

необходимо давать много воды и
пищу
через короткие
интервалы.
ряде случаев
животные
после
операции становятся
исключительно
чувствительными
к инсулину.
Они

страдают

несмотря

от

на частые

гипогликемии,

приемы

Обычно прекращается
тивность животных. У

пищи.

половая акщенков при-

останавливается развитие половых
органов, у взрослых собак они постепенно атрофируются. Атрофируются также надпочечники.
Транстемпоральный доступ.
Доступ предложен
в 1886 г. Ног$еу.
Перед операцией
с целью снижения осмотического давления мозга,
рекомендуется ввести собаке внут-

ривенно
харозы.

15 мл/кг 50%

раствора са-

гнповиден

лывают трепанационное
отверстие,
которое расширяют
к периферии
костными кусачками. Широко рассекают твердую

мозговую

оболочку.

Животное кладут на бок так, чтобы мозг в силу тяжести несколько
отошел от основания черепа. Производят пункцию большой цистерны
мозга
и отсасывают
цереброспинальную

жидкость.

результате

этого
становится
доступной
для
оперативного подхода
область гипофиза.

Мягким

слегка отводят
па. Пересекают
нерв,

шпателем

мозг

от основания череглазодвигательный

лежащий

впереди.

Гипофиз

прикреплен к заднему отростку клиновидной кости и к основанию мозга с помощью своей ножки. Под основание ножки гипофиза подводят
шпатель,

имеющий

угольный

вырез

краями

(В.

на

конце

тре-

с закругленными

Г. Будылин

иЕ.

А.

(

Ах

>
‚рисом

ао
—

АВА

САЙ

РЕИ д

——

АЕ
|

ил

И ри

—

АН \

о
С‚

А —

ден

Рис. 203. Гипофизэктомия

внутричерепным

линия

рассечена

кнутри;

кожного

разреза;

Б —

твердая

доступом
мозговая

)

Х
МЕ
А
№

МА

оболочка:

В —

му и

черепную
мозг

1966), после чего ножиссекают
изогнутыми

ножницами.

Гипофиз

отделяют

ямку.

шпателем

пересечен глазодвигательный нерв; гнпофиз отделяют от задней
поверхности
седла; Г — схема доступа к гипофизу на поперезвном разр езе.

Емельянова,
ку гипофиза

| } А \\.

а —

через среднюю

отве-

турецкого

Сразу
после
операции
собака
должна быть уложена в теплом помещении в специальной люльке или

ту-

пым инструментом или ножницами
от заднего отростка основной кости
и удаляют. Твердую мозговую оболочку обычно не сшивают. Кожномышечный лоскут укладывают
на
место и тщательно
фиксируют послойно наложенными по ходу разреза швами.
При описанной операции удаляются все элементы гипофиза вместе
с его ножкой, что делает животных
после операции более чувствительными к гипогликемическим кризам
и требует в послеоперационном периоде тщательного ухода и непременно частого кормления.

клетке,

обитой

мягкими

мешками.

Пробуждение после наркоза у животного сопровождается некоторым
возбуждением и рядом некоординированных движений, во время которых собака может травмировать голову об окружающие предметы.
Гипофизэктомированные — животные
чувствительны к температурным изменениям, поэтому температуру в помещении необходимо поддерживать на
постоянном уровне.
При развитии гипогликемии животному дают глюкозу
или вводят ее
внутривенно. На второй день после
операции собака получает молоко
261

и в последующие

цей и латеральным краем т. тупуо14еи$. Края раны максимально
раздвигают и осторожно отпрепаро-

дни молоко с бул-

кой, а также общую пищу.
При остром развитии недостаточ-

вывают

заднюю

ности
надпочечников
необходимо
введение
дезоксикортикостерона и

глоткой

кортикотрофина.

крыловидной

Кора надпочечников после
«тотальной гипофизэктомии»
фируется

паровку

собаки
безгипо-

полости

ром

руют за
Под шею
лик.

шею

и голову

по

средней

углы

нижней

часть

шеи

ляции проводят ниже нее, поэтому
дугу наружной яремной вены перевязывают и пересекают.
У собак тупым путем раздвигают
волокна

подкожной

мышцы

и,

от-

ступив от средней линии, проникают

вглубь

между

двубрюшной

мыш-

диаметр

перед

и сосудисто-нервный

линии

черепа

и линии,

со-

единяющей
крыловидные отростки
небных
костей. Если на
основной
кости заметен венозный выпускник,
сверление

начинают

на

1 мм

дальнее от него. Трепанацию
водят

с помощью

кау-

произ-

бормашины,

по-

следовательно расширяя отверстие
шаровидной фрезой.
Чтобы исключить случайное повреждение гипо-

мышцы прощупывается
подъязычная кость. У собак препаровку тканей производят выше подъязычной
манипу-

глотки

средней

гообразная ветвь
наружной яремной вены, выше
которой
в толще

кости, у кошек дальнейшие

в дальнейшем

пучок разводят в стороны.
Место,
где производится трепанация, располагается
в точке
пересечения

челюсти.

В нижней трети шеи
производят
трахеостомию
и вводят
в трахею
канюлю небольшого
диаметра, но
достаточно хорошо обеспечивающую
свободное дыхание животного. Госле разреза кожи хорошо видна ду-

5 мм,

Глотку выделяют
ниже подъязычной кости. После отделения глотки
тщательно
расчищают место
для
сверления кости. С помощью носовых
крючков — отпрепарованную

проводят так, чтобы
середина его
прошла несколько ниже линии, соединяющей

осто-

операцией ввести в пищевод резиновый зонд
диаметром
4—5 мм.

фикси-

линии

производят

навливают тампонадой.
У кошек
рекомендуется

\П$,

верхние клыки к столу.
подкладывают мягкий ва-

Разрез

которого прочерепа. Отсе-

пелем или острым крючком. Гипофиз отсасывают, кровотечение осста-

1932; МеРрвай, 1935).
Методика операции по Г. А. Гайдиной и Р. Д.
Хубецовой
(1967)
состоит в следующем. При положении животного на спине максимально разгибают

ори-

бора увеличивают до 10 мм. После
обнажения твердой мозговой оболочки ее рассекают глазным скаль-

инфицироотверстия

(АПап,

служащий

крыловидных костей. Сверление начинают шаровидным бором диамет-

Ретрофарингеальный доступ. При
ретрофарингеальном доступе к гипофизу производится сравнительно небольшая травма основания черепа
ротовой

тканей

— отросток

пересечения средней линии черепа
с линией,
соединяющей
отростки

физных собак характерно быстрое
старение. Щенки
переносят операцию тяжелее, чем взрослые собаки.

из

кости,

За

рожно по направлению от латеральной части глотки к средней линии
шеи. После обнажения
основания
черепа и удаления
соединительной
ткани и периоста
трепанируют основную кость в точке, расположенной на 1,5—2 см каудальнее места

деле животные погибают при явлениях острой адреналиновой недостаточности.
У животных иногда наблюдаются
явления
ожирения,
зависящие от
снижения метаболизма в организме.

и исключается опасность
вания
трепанационного

глотки.

прощупывают

ентиром, на уровне
изводят трепанацию

такой
атро-

быстро, и уже к 3З—4-й не-

После
гипофизэктомии
могут жить до 3 лет. Для

стенку

физа, можно применить для трепанации черепа вращающийся трепан

Диас ограничительным кольцом.
метр трепана 4 мм, длина коронки
2 мм.

После
ской

извлечения

канюли

Операционную
слойно.
262

трахеотомиче-

трахею

рану

зашивают.

зашивают

по-

ГИПОФИЗЭКТОМИЯ У КРОЛИКОВ
ПАРАОКУЛЯРНЬ!М ДОСТУПОМ

Методику

удаления

гипофиза

кий длинный
(10
см)
марлевый
тампон и тотчас
после
удаления
зонда с ватным тампоном вводят его
че-

рез глазницу без удаления глаза у
кроликов описал В. И. Астраускас
(1966). Она состоит из двух моментов:

предварительной

обеих

сонных

— перевязки

артерий

и собственно

перевязки

нирование производят
лению вниз и назад.
понирования
должен
промежуток 2—3
мм
да

передней

артерий

При

кролика фиксируют на операционном столе спиной кверху. На сере-

мента

дине

рецкого

между

сонных

сагиттальной

линией

теменной
области
и надглазничным краем делают продольный разрез

мягких

тканей,

начиная

его

между ушами и кончая на 1—2 см
кпереди от переднего края глазницы. Апоневроз
рассекают над местом прикрепления супраорбитального

отростка

теменной

препаровывают
стницей

на

При

его вместе

0,5 см

в обе

этом

отводят

избежать

кровотечения

при

их

в сторообильного

повреждении.

узкого распатора

отде-

ляют надкостницу от верхнего свода глазницы и глаз отводят
вниз.
Распатор вводят под
апоневроз и
отделяют последний
от кости
до
тех пор, пока не будут обнаружены
передний

Подход

задний

углы

к гипофизу

глазницы.

осуществляют

в нижне-заднем
медиальном углу
глазницы между
зрительным нервом и нижележащей мышцей. Осторожными движениями
строго
по
своду глазницы отделяют вниз надкостницу

и вместе

с ней

моторные

нервы и вены.
При кровотечении
из образовавшегося отверстия в него немедленно
вставляют
ватный
тампон
на зонде; нервы
и вены
остаются

под

ним.

Затем

помощи

изогнутого

с острым

крючком

перфорируют
мент

на

переднюю

седла.

вводят

Для

инстру-

конце

стенку

этого

сагиттально

ту-

инстру-

в образо-

вавшееся
отверстие по
верхнему
краю глазницы
до упора в кость.
Перфорационный

та следует

конец

при этом

горизонтально.

Как

инструмен-

держать
только

почти

создает-

бы

оттягивают

возможность
помощи

турецкого

стороны.

и от-

ну глаз,
растягивая лежащие
на
нем венозные сплетения, что дает
При

стенке

с надко-

кости

максимально

сторону.

по направПосле тамоставаться
для подхо-

ся ощущение, что инструмент прошел через кость, его ручку поднимают вверх с таким расчетом, что-

Остроконечным зажимом
захватывают супраорбитальный
отросток,
ротационными
движениями
отламывают его от черепа и удаляют.
Операционное
поле
расширяют,
удаляя щипцами оставшиеся отломки кости
на месте
прикрепления
супраорбитального отростка кчерепу. Апоневроз при помощи зажима

Кохера

отверстие. Тампо-

седла.

гипофизэктомии.

После

в образовавшееся

берут

уз-

перфорационный

конец

пошел

вниз и разорвал капсулу гипофиза.
Затем при помощи маленькой глазной
кюретки с острыми
краями
расширяют

перфорационное

отвер-

стие, выскабливая кость медиально.
Кюретка должна скользить по кости, не захватывая
мягкие ткани.
После
расширения
отверстия
до
3 мм

в диаметре

сагиттально
ло

до

изогнутую

вводят

кюретку

в турецкое

противоположной

сед-

стенки.

Сначала
ручку
кюретки
держат
почти вертикально, а во время введения в турецкое седло плавно опускают

вниз так, чтобы

ложка

в кон-

це введения
была направлена
не
только кверху, но и кпереди. Таким
образом, ложка
кюретки снизу и
сзади охватывает гипофиз. Во время удаления последнего ручку кюретки
держат как
можно
ниже.
Ложку кюретки, находящуюся в турецком седле,
сначала поднимают
вверх

для

хватить
стигает

того,

чтобы

больше

за-

гипофиз. Когда ложка доотверстия,
ее прижимают

ко дну турецкого
седла, чтобы гипофиз не зацепился за верхний край

костного
осталась
После

отверстия и часть
в турецком седле.
гипофизэктомии

его

не

полость

турецкого седла тампонируют, свободный конец тампона выводят наружу у переднего
угла глазницы.

Снимают лигатуры с обеих сонных
артерий. Через 3—4 дня после опе-

ГИПОФИЗЭКТОМИЯ

КРЫС

Методика удаления
гипофиза у
крыс
парафарингеальным
досту-

пом описана впервые ЗшИИ (1930)
и применяется с некоторыми изменениями большинством экспериментаторов
(СоШр, $еуе,
ТНотрзоп,
1933; Э. Р. Баграмян, Т. С. Сахацкая, 1962}.
Для операции
предпочтительны
животные

весом

от

120

до

200

г.

Крысу привязывают брющком кверху. Голову несколько запрокидывают назад, фиксируя
ее шелковой

ниткой, которую надевают на верхние резцы. [о средней
линии шеи
рассекают кожу на протяжении | см.
Разрезают фасцию, прикрывающую
слюнные и подчелюстные железы и
лимфатические узлы. Отводят в сторону

шейные

лимфатические

узлы

и подчелюстные слюнные
железы.
От средней линии отпрепаровывают
левую грудино-подъязычную
мышцу, которую отслаивают от трахеи.
На

уровне

щитовидной

проходят

под

пищевод,

крючком

в сторону.

железы

отводя
После

гибнет

его

глоточная

фасция

этого

УДАЛЕНИЕ

треуголь-

ной формы, верхушкой направленная ко дну рта. Ее перерезают ножницами. Видны ременные мышцы,
прикрепляющиеся
к затылочному
бугру, и длинные
мышцы головы,
прикрепляющиеся к основанию клиновидной кости. Эти мышцы отделяют от места
их
прикрепления.
В

глубине

раны

виден

расположенный
лубоватого

нование

цвета,

шов

го-

соединяющий

ос-

клиновидной

кости

с заты-

черепа

по

средней

линии

располагается

костный

держать

не

животных;

в течение

ГИПОФИЗА

80%

крыс

месяца

после

ЛЯГУШКИ

полного наркоза лягушку укладывают спиной на пробковую доску.
Тонкими булавками
прикалывают
за кожу передние лапки и верхнюю
челюсть. Рот лягушки широко открывают и нижнюю челюсть удерживают в таком положении петлей
из проволоки, которую фиксируют
к пробковой доске. Слизистую оболочку неба разрезают по средней
линии несколько ниже глазных яблок; края слизистой растягивают в
стороны крючками из тонкой проволоки,
к которым
привязаны
небольшие грузы (10—20 г). Открывшуюся кость основания черепа (0$
рагафаза]е — соответствует
клиновидной кости у теплокровных жи-

лочной.

Сагиттально

следует

Лягушку
наркотизируют,
помещая в небольшую коническую колбу, на 3/. наполненную 2% раствором эфира в воде. По наступлении

поперечно

хрящевой

10%

выживает
операции.

под глоткой отчетливо видна вертикально расположенная по средней
линии

Боры

перпендикулярно, а под небольшим
углом. Борами просверливают наружную
компактную
пластинку и
губчатое вещество кости. Маленькими тампонами
очищают перфорационное отверстие.
Внутреннюю
пластинку
просверливают
не
до
конца во избежание
повреждения
твердой мозговой
оболочки. Рекомендуется удалить эту пластинку с
помощью пинцета, осторожно расширяя края костного отверстия. После этого становится виден гипофиз,
просвечивающий
через
твердую
мозговую
оболочку.
Последнюю
разрывают и гипофиз, выпячивающийся из отверстия,
удаляют отсосом.
Трепанационное
отверстие
тампонируют. Рану зашивают.
После операции
у гипофизэктомированных крыс нарушается терморегуляция,
поэтому их
следует
помещать в утепленные
клетки и
поддерживать температуру
в пределах 25—27°. Ввиду нарушения в
первую очередь углеводного обмена сразу после операции дают животному пить подогретый 5% раствор
глюкозы. В первые 2 суток

тампон.

удаляют

рации

меров.

гре-

бешок затылочной кости.
В месте
соединения последнего с клиновидно-затылочным
швом
помещают
бор. Трепанацию черепа лучше производить вручную. Поочередно сменяя боры, расширяют перфорационное отверстие до необходимых раз264

вотных) осторожно скалывают кончиками
острых ножниц. В отверстии черепа четко виден гипофиз,

гипофизарной области.
симптомом
заболевания

все три доли
которого
вынимают
пинцетом. На разрез слизистой оболочки рта накладывают |1—2 шва

100
л клубочкового
фильтрата в
почке
реабсорбции
подвергается
98—99 л воды, при диабете же эта

из

выраженная

очень тонкой лигатуры.
Лягушки с удаленным гипофизом

функция

меланофорного

и больной

дней

вается

вялость

некоторая

рая

после

жится

гормона,

операции

скелетных

отечность

с течением

СВОБОДНАЯ

тканей,

ПЕРЕСАДКА
ПОД КОЖУ

ГИПОФИЗА

Пересаживают

гипофиз

под

ко-

жат

все

3—4

гипофиза

швами.

занное

поражением

человека,

гормон и

в патологиче-

несахарном

более

50%

диа-

воло-

гипоталамуса,

различной

то

выражен-

ножки

с отделением

происходят

дегенератив-

рассматривается

как

ме-

диабет у собак получают следующим путем.
Подойдя
к гипофизу

височным путем, рассекают ножницами его ножку. Новерхность разреза ножки, обращенную
к мозту,
тщательно коагулируют, разрушая
проксимальный отдел рагз$ пеугоза,
некоторое количество
латеральной
и передней
порции
гипоталамуса.
Гипофиз оставляют интактным. [1о-

— диабет — довольно

заболевание

не

сто накопления гормона, поступающего сюда по аксонам.
Экспериментальный
несахарный

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
НЕСАХАРНЬ!Й ДИАБЕТ

редкое

доли

ные изменения надоптических ядер,
исчезают питуициты.
В настоящее
время считают, что клетки ядер гипоталамуса продуцируют антидиуретический гормон, задняя же доля

У животных
иногда наблюдаются
явления
ожирения,
зависящие
от
снижения
уровня
метаболизма в
организме.

Несахарный

в области

атрофия,

пересажи-

отдельными

этой

ди-

возвышения от основания гипоталамуса..В этих случаях
развивается

ваемую железу (весь гипофиз или
одну из его долей). Кожный разрез
зашивают

гормон,

супраоптико-гипофизарного

гипофизарной

Отпрепаровыва-

вкладывают

содер-

ности несахарный диабет.
Диабет
возникает при высоком пересечении

У собаки, которой пересаживают
гипофиз, под морфинным наркозом
делают на заранее выбритом участке разрез кожи длиной 1—2 см (в
области боковой поверхности груди
и

при

повредить

развивается

лом).

который

процесс

тракта

избежание подсыханиям железы закрывают стерильным часовым стек-

кармантек,

удаление

вовлекаются

кон

ченный физиологическим раствором
марлевый
тампон (стаканчик
во

кожный

они

бете.
Если

канчик, на дне которого лежит смо-

ют маленький

а иногда

регулирующий

антидиуретический

ский

условиях удаляют гипофиз, как было описано выше. Гипофиз
помещают в маленький стерильный ста-

лапы).

10 л,

том, что задняя
доля,
воронка и
срединное
возвышение
(еттепйИа
ше Ч1апа) в структурном и физиологическом отношении являются едиными, составляя нейрогипофиз. Все
компоненты нейрогипофиза
содер-

жу целиком или только переднюю
или заднюю доли раздельно.
У животного-донора в стерильных

у передней

нарушенной,

приводит к образованию несахарного диабета.
Имеются
данные о

кото-

нарастает.

из

извитых

антидиуретический

урез.
Однако

времени

части

выделяет

подавляющий

разви-

мыши

норме

и до 30 л мочи в сутки.
В задней доле
гипофиза

вырабатываемого клетками гипофиза. Кроме того, у лягушек
через
15—30

концевой

канальцев оказывается

вскоре после операции становятся
очень светлыми. Это указывает на
правильно проведенную операцию и
является результатом отсутствия в
организме

полиурия.

Основным
является

свя-

сле операции у животных
быстро
развивается несахарный диабет, ко-

диэнцефало265

торый
спустя
несколько
дней
(транзиторная
фаза)
исчезает на
несколько
дней (нормальная
интерфаза) и затем возникает вновь

ние) развивается диабет без «нормальной интерфазы»
(Нешьескег).
экспериментальный
Несахарный
диабет у животных
имеет некоторые отличия от диабета у человека.
При
ограничении приема
воды у
животных
отмечается
способность
к повышению осмотического давления выделяемой мочи до одной трети к нормальному. Патологическая.
жажда животных, по-видимому, игв образовании
рает главную роль
полиурии, почечные же нарушения
компонентом
являются составным
этой экспериментальной патологии.

(перманентная фаза). «Нормальная
интерфаза», характерная
для экспериментального диабета, временно
прерывает полиурию и связана, как
полагают, с дегенерацией нейрогипофиза и высвобождением имевшегося там антидиуретического гормона (О’Соппог). При рассечении супраоптико-гипофизарного
тракта
и
тотальной
гипофизэктомии
(включая ножку и срединное
возвышеОПЕРАЦИИ

НА

ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗАХ

Щитовидная железа у собак в виде двух миндалевидных образований расположена по бокам от трахеи ниже
перстневидного
хряща.
не связанные

дят удлиненной

перешеек, так
дела имеются

У собак отсутствует
что у них по сути
две

По бокам от трахеи определяют
сосудисто-нервное
влагалище,
в
толще которого пальпаторно нахо-

между

собой

железу,
железу

лезы.
тесно
железы
Паращитовидные
связаны
с щитовидной
железой.
Обычно имеются 4 паращитовидные
стороны.
— ыпо 2 с каждой
желез
наназываются
Верхние железы
ружными, так как они расположены вне собственной капсулы, нижв вегдество
ние железы включены
носят название
железы и поэтому
При

внутренних.

видной

железы

у собак обычно

нижнюю

шее

от

щитовидного

не доходя

на

2 см

разрез

хряща
до

уда-

видную

верхнюю

артерии,

вхо-

железу.

этом

случае

по-

сле операции не разовьется картина тетании.
Продольные
мышцы
шеи сшивают кетгутовыми швами,
кожу — шелковыми.
ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИЯ

Изолированное полное
удаление
паращитовидных
желез
у собаки
представляет определенные трудности. Отмечена вариабельность положения и числа паращитовидных
желез. Иногда
у собак
дополнительные
паращитовидные
железы
могут располагаться даже в средостении. Паращитовидные железы в
ряде случаев располагаются несим-

на

книзу,

яремной

из ложа.

вязывают и пересекают, после чего
железу удаляют.
Важно перевязать верхнюю щитовидную артерию, отступя от верхнего полюса
железы в проксимальном направлении, чтобы в лигатуру
не захватить верхнюю
паращито-

ТИРЕО-ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИЯ

срединный

Шитовидную

выделяют

щитовидные

крупный

дящие в верхний и нижний полюсы
щитовидной железы. Сосуды пере-

железы,
и паращитовидные
ляют
точно так же при паратиреоидеэктомии проще всего удалить целиком
всю щитовидную железу. Для того
чтобы избежать послеоперационной
после удалемикседемы, собакам
ния щитовидной железы добавляют
в пищу небольшое количество ткани
щитовидной железы.

Производят

узел.

выпрепаровывают

Тщательно

щито-

удалении

щитовидную

напоминающую

лимфатический

же-

формы

вы-

резки грудины. Продольные
мышцы
шеи
(грудино-подъязычные)
разъединяют тупым путем и обнажают трахею (рис. 204).

метрично

ны.
266

с правой

Нередко

и с левой

наружная

сторо-

(верхняя)

Рис. 204. Тирео-паратиреоидэктомия.
А — щитовидные

внутренняя

паращитовидные

паращитовидиая

железа;

после

железы
3 —

собаки

верхняя

(схема);
наружная

обнажения ` трахеи

железа может лежать значительно
выше верхнего полюса щитовидной
железы в жировой клетчатке.
После
обнажения
щитовидной
железы доступом, описанным в предыдущей операции, ее приподнимают до уровня кожи и внимательно
осматривают, определяя локализацию паращитовидных желез.
Наращитовидные железы отличаются от ткани щитовидной железы
несколько более светлым желтоватым цветом. К каждой
паращитовидной железе подходит
изолированнын кровеносный сосуд; верхние
железы обычно имеют изолированную капсулу.
Удаление околощитовидных
желез целесообразно начинать
после
определения их локализации. Артерию верхней наружной околощитовидной железы перевязывают и же-

лезу удаляют. Железы

1 —

щитовидная

паращитовидная

щитовидных

железа:

железа.

2 —

Б —

вид

нижняя

раны

желез.

лез кровоточит, то через ее паренхиму накладывают отдельный шов,

которым

стягивают

капсулу.

После

удаления околощитовидных
желез
на одной стороне щитовидную железу погружают на место и операцию продолжают на противоположной стороне.
Кожную рану зашивают несколькими отдельными узловыми швами
и

смазывают

йодом.

Для получения у собаки относительной недостаточности
околощитовидных
желез
удаляют
только
часть
видимых
околощитовидных
телец. Достаточно отчетливо выраженные изменения у животного на-

ступают
только при
экстирпации
больше половины
паратиреоидных
желез.
ПАРАТИРЕОИДНАЯ

вылущивают

ТЕТАНИЯ

После удаления паращитовидных
желез у собак через 2 дня возникают основные
симптомы тетании,
особенно при кормлении мясной пи-

из-под капсулы щитовидной железы с помощью пинцета. Остальные
железы
также
отпрепаровывают,
под них подводят лигатуры, после
завязывания
которых
их срезают
маленькими — ножницами.
Если
ткань щитовидной железы на местах удаления паращитовидных же-

щей.

Животные

койными,

них

становятся

беспо-

появляется

дрожа-

ние тела. Через сутки возникает характерное шумное (лающее) дыха267

ние. Иногда дыхание учащается до
частоты
пульса, что
объясняется
проведением

рагмальному
сердца

нерву,
при

по диаф-

идущих
каждой

со стосистоле.

обнаруживается

9х
мо

и" .

[7/7

Кох

В тяжелой форме все эти симптомы развиваются у собак, получаю-

щих в пищу мясо. Нри кормлении
животных молоком и хлебом явления тетании могут быть выражены
слабо или отсутствовать. При изучении содержания кальция в крови

и».

роны

импульсов

становятся резко выраженными, и
собаки гибнут от изнурения или асфиксии на 5-й день после операции.

прямая

связь

меж-

ду степенью
уменьшения
его содержания и тяжестью
симптомов
тетании. В норме у собак содержится 10—12

мг кальция

на

100 мл сы-

воротки.
ох
к

Характерную
после удаления

Инге!

АА

у, ие

МИКСЕДЕМА

получить

скольку

структура

клетчатки

микседемы

щитовидной

удается

ной
>
о

картину

железы

свиней,

по-

кожи

и подкож-

этих

животных

имеет много общего с человеческой.
железа
щитовидная
свиней
У
представляет собой непарный изо-

по
лежащий
над вырезкой

лированный орган,
средней линии шеи

грудины (рис. 205).
Кровоснабжение железы осуществляется за счет
щитовидной

одной

от правой ветви нижней

Рис. 205. Анатомия щитовидной и паращитовидной желез свиньи. Вилочковая железа
в виде парного органа, на вершине которого

терии.

Паращитовидные

расположены паращитовидные железы
ЗенюНВацег и Н!ебеп$).

свиньи

совершенно

не связаны

| —

железы;
паращитовидные
железа;
3-—- щитовидная

(по

2 — вилочковая
железа.

Щитовидную
Такое явление возникает в связис
повышенной возбудимостью двигательных нервов. Описанные симптомы постепенно усиливаются, дрожание
и мышечная
дискоординация

ОПЕРАЦИЯ

НА

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ
(УДАЛЕНИЕ
НАДПОЧЕЧНИКОВ)

Одновременное полное удаление
обеих надпочечных желез у собак
вызывает смерть через 48 часов после операции. Если
операция сопровождалась
кровотечением
или
была выполнена
технически несовершенно
(медленно),
животные
погибают менее чем через 24 часа.
:

из

лить

железы

изолированы

железой,

в ткань шейной
железы.

железу

небольшого

ар-

шейной

со щитовидной

они заключены
сти вилочковой

идущей

артерии,

легко

разреза,

ча-

уда-

пред-

варительно перевязав щитовидную
после
артерию и вену. У свиней
удаления щитовидной железы развивается микседема и кретинизм.

НАДПОЧЕЧНИКАХ

Кошки
жить

после
более

этой
суток,

операции
что

могут

зависит

от

количества добавочной ткани коркового слоя, которая находится у
них

в других

органах,

главным

об-

разом в половых железах.
Надпочечники удаляют или через
разрез передней брюшной стенки —
или к
доступом,
чрезбрюшинным
внебрюшинно через
ним подходят
операционный разрез, который про268

водят на спине, вдоль края ребер.
При удалении обоих надпочечников
предпочтительнее
чрезбрюшинный

перерезать после того, как весь надпочечник
будет
выпрепарован.

доступ, при односторонней адреналэктомии — внебрюшинный,
через
разрез со стороны спины.
Двусторонняя
адреналэктомия
чрезбрюшинным доступом. Кожномышечный

разрез

ней

живота,

линии

животного).
Удаление

арте-

несколько

ниже

удерживающие

надпочечник.

206.

Рис.

206.

Рис. 207.
Топография

левого

отростка,
левого

надпочечников

собаки.

длиной
от

10—

и почка,

шинно})

обнажают

вотечения

обычно

не

бывает,

железу,

питающие

артерии,

полой

вены

так

находится
ча-

и лежит

стично под ней. Правая почка стои соответстит выше, чем левая,
поднимается правый
венно этому
надпочечник. Кроме того, он при-

задней
стенке
нащупывают

лежит

лигатуры.

у верхней

‚крыт

го

сверху

чтобы

долей

подойти

печени.

Для

к правому

то-

над-

перерезать
почечнику, необходимо
связку, идущую от печени к почке.
После того как эта связка перерезана, с надпочечника отпрепаровыПод надпочечную
вают брюшину.
вену подводят две лигатуры: одну

непосредственно над почкой и несколько медиальнее ее. Осторожно
рассекают листок брюшины (надпокак

две

очень малы.
надпочечник
Правый

надпочечника

верхний полюс левой почки и находят левый надпочечник,
лежащий

чечник,

наложены

На

как

величины

3 — левая
6 — левый

веной);
нерв;

вену

надпочечника.

значительно легче, чем правого, так
как он лежит совершенно свободно
между почкой и нижней полой веной (рис. 206).
На
брюшной
полости

Кро-

Е.

Рис.

зависимости

(в

мелкие

сред-

полой
(частично покрыта
полая вена; 2 — правая надпочечная железа
чревный
большой
правый
—
5
узел;
полулунный
4 — правый
железа;
нерв; 8 — аорта.
чревный
нерв; 7 — малый
чревный
большой

мечевидного
см

по

делают

Рис. 207. Удаление

стволики

рии тупым путем отделяют от надпочечника,
после чего
рассекают
между лигатурами надпочечную вену. Железу захватывают за соединительнотканную
оболочку
зажимом и перерезают остатки тканей,

1 — нижняя
надпочечная

Нервные

забрю-

надпочечник.

Надпочечная вена пересекает тело
надпочечной
железы
посередине
или несколько ниже.
Под вену
с
обеих сторон надпочечника подводят лигатуры, которые сразу же завязывают (рис. 207). Вену лучше

накладывают

самой

полой

вены,

другу—ю у внутреннего края надпочечника. Железу выпрепаровывают тупым путем, пересекают надпочечную вену и удаляют надпочечник.
269

Для сохранения жизни собаки с
удаленными надпочечниками необходимо со 2—3-го часа после операции начинать вводить препараты
коркового слоя надпочечников в количествах,
устраняющих
явления
недостаточности коры надпочечных
желез

(адинамия,

падение

ся от желтоватой

ки

своей

жировой

клетчат-

окраской
— блестяще-бе-

лой, с розовым
консистенцией.

оттенком и твердой
У менее упитанных

собак найти надпочечные
железы
значительно легче,
чем у откормленных.
Тупым

темпера-

путем

надпочечник

туры ит. д.). Помещение, где находится животное, должно быть теп-

ляют

лым,

настолько малы, что после их разрыва не кровоточат. Под надпочеч-

целесообразно

согревать

соба-

ку грелками, так как терморегуляция у таких животных нарушается.
Без этих мероприятий,
как указывалось
выше,
животное
может
жить

не

более

суток.

После

не

адреналовой

осложненной

операционного

после-

доступом.

длиной 8—10 см
проводят
нижнего края ребер. Слева
жение

левой

низкое

почки

направлении.

После

ее

Надпочечник

части корко-

Достаточно

ткани

надпо-

небольшого

коркового

слоя

явления

адреналовой

недо-

удаление

одного

изучения

надпо-

половины
переносят

физиологического

значения мозгового слоя надпочечника у животных оставляют только
часть
коры одного
надпочечника.
Оперируют в два приема: при первой
операции удаляют
половину
одного надпочечника и в оставшейся половине этой железы выжига-

располо-

ют

медуллярное

вещество,

во

вре-

мя второй операции животному на
другой стороне удаляют
весь над-

почечник. Однако следует указать,
что такого рода оперативное вмешательство мало что может дать
для изучения в целом функциональ-

косую

поперечном
как

слоя.

Для

надпочеч-

того

Надпочеч-

чечника при сохранении
коры второго
животные
хорошо.

ного

все

значения

щества
стно,

хромофильного

в организме,
что

так

преобладающее

как

ве-

изве-

количест-

во хромофильной ткани (ткань, сецернирующая адреналин, из которой

железа лежит в жировой клетчатке несколько выше и ближе ксред-

линии.

рассекают.

Полное

слои мышц рассечены, осторожно,
не повреждая
брюшины,
которая
выстилает дно
раны, нащупывают
верхний полюс почки. Надпочечная
ней

которыми

статочности.

вдоль
разрез

и внутреннюю

перерезают

между

женные

ют мыпщы. Наружную косую мышцу живота
и поперечную
мышцу
рассекают вдоль волокон, подкожмышцы

две лигатуры,

коры
надпочечника
у животного
наблюдают более или менее выра-

Рассекают
кожу
и подкожную
клетчатку, затем послойно разреза-

большую

надпочечника

надпочечника,
чтобы
сохранить
жизнь животному.
В зависимости
от количества
оставленной
ткани

ника.

ную

сторон

количества

тех

проводят несколько ниже, чем спраболее

Последние

с обеих

вого

—адреналэктомия

случаях, когда надо удалить одну
из надпочечных
желез, операцию
производят внебрюшинным
доступом.
Внебрюшинный подход к правому и левому надпочечнику технически одинаков; удаление же правого
надпочечника
со стороны
спины
значительно легче, чем
через
передний брюшной разрез.
Собаку или кошку привязывают
к операционному столу в положении на боку или на животе. Разрез

ва, учитывая

подводят

чечника с сохранением

шока.

внебрюшинным

сосудов.

стволиков

рану зашивают послойно.
Удаление мозгового слоя

недостаточности,

Односторонняя

вену

нервных

ник захватывают
зажимом за соединительнотканную капсулу и удаляют, пересекая
остатки удерживающих его тканей. Операционную

зажив-

признаками

кровеносных

ную

ления раны можно прекратить введение гормонов коры надпочечника.
Таким путем получают картину чистой

от мелких

отде-

состоит

также

медуллярный

слой надпочечника) находится
надпочечных желез.

отличает270

вне

Для удаления медуллярного слоя
надпочечника разрез делают по бе-

Лягушку
обе

ют

всю

часть
как

иглой термокаутера

внутреннюю
надпочечника.

мозговой

слой

выжжен,

на

вдоль

того
осмат-

ра в воде, затем

укладывают

Разрез

бокового

крестцового

края

ПОЛОВЫХ

первом

способе

можно

осложнения в виде
гноения раны.
Чрезмошоночный

разрез проводят

более

часты

гематом

и на-

доступ.

через

Кожный

середину

от одного
Яркость

мышц

зашивают

наблюдают
скелетной

тканей,

разви-

мускула-

происходя-

лягушки

полным

удале-

ЖЕЛЕЗАХ

экстирпацию и второго яичка. Обе
раны ушивают наглухо.
Доступ из разреза в области полового члена. Собаку
укрепляют
на операционном
столе в положении на спине. Яичко
подводят через кожу мошонки кверху по направлению к среднему шву полового члена. Над основанием полового члена продольно рассекают кожу
и
подлежащие
фасции
(рис. 208).
Влагалищную
оболочку яичка
рассекают
и обнажают

из разреза мошонки или из разреза
кожи в области
полового
члена.

При

поверхности

нием надпочечных желез живут от
3 до 15 суток. При низкой температуре длительность их жизни увеличивается.

пПодвздошно-

у собаки

отечность

условий

сочленения.

яички

вкрапле-

щие
от
недостаточности
гормонов коркового
слоя
надпочечных
желез.
В зависимости от температурных

УДАЛЕНИЕ
СЕМЕННИКОВ
(КАСТРАЦИЯ)
Удалить

кожи

адинамии

туры,

эфи-

НА

полоски

брюшной

надпочечниками

брюш-

ОПЕРАЦИИ

При таком

узловыми швами. Необходимо следить, чтобы кожа не ввертывалась
внутрь. На лягушках с удаленными

ком на пробковую доску. Ножницами рассекают
кожу и мышцы на
правом и левом боку. Разрез длиной |[—1,5 см проводят на 3—4 мм
выше

к бедрам.

крючка.

Лягушку
наркотизируют
погружением ее в небольшую
колбу, на

раствором

углом

Надпочечные железы с обеих сторон выжигают раскаленной проволокой, изогнутой в виде короткого

тие

под прямым

окраски
и величина
надпочечных
желез у лягушки зависят от времени года; в зимние
месяцы надпочечные железы менее развиты.

лягушки

3/4 наполненную

чтобы

каждой почки и тянется
ее
полюса
к другому.

ривают операционное поле и рану
зашивают обычным способом.
Через 2—3 недели собаку оперируют повторно, удаляя у нее забрюшинным
доступом
правую
надпочечную железу.
Адреналэктомия

за

так,

желто-оранжевой

темную

После

ее свисало

руку

положении
в раневых
отверстиях
хорошо видны обе почки с надпочечными
железами.
У
лягушек
ткань надпочечных
желез в виде

выжига-

более

в левую

конечности

по отношению

зы
и выпрепарованную
половину
удаляют, не пересекая вены. Удаление следует производить, отделяя
участки ткани надпочечника анатомическим пинцетом, так как срезание
ножницами
может
вызвать
сильное кровотечение. Когда половина надпочечника удалена, раскаленной

задние

тело

лой линии живота. После того как
левый надпочечник найден, отпрепаровывают часть тела этой желе-

берут

од-

ной половины мошонки над яичком.
Рассекают оболочки, яичко вывихи-

вают в рану, перевязывают крепкой
лигатурой
семявыносящий
канатик вместе с кровеносными
сосудами. После пересечения канатика
яичко удаляют.
Таким же
путем
через
второй
разрез
производят

яичко.

Мошоночную

связку,

по-

мощью которой
влагалищная оболочка прикрепляется к яичку, рассекают в непосредственной
близости к яичку. Мошоночная связка не
в связи с чем
содержит сосудов,
271

не следует опасаться кровотечения.
После этого яичко выводят в рану.
Семенной
канатик
перевязывают
прочной
лигатурой
Таким же способом

и пересекают.
удаляют вто-

рое яичко. Кожу зашивают 2—3 узловыми швами. При описанном способе кастрации рана заживает первичным натяжением без нарушения
целости мошонки.

живающей
ковой

связки

артерии

и маточно-яични-

и вены

(рис. 209, Б).

Скальпелем между первым и вторым зажимами
рассекают
ножку
яичника. Дистальнее
зажимов накладывают прочную лигатуру, которую

завязывают,

сняв

третий

за-

жим. Узел должен лечь в бороздку,
получившуюся после снятия третьего зажима (рис. 209, В). Оставший-

Рис.
А — яичко
го

члена,

208.

Кастрация

подведено
рассечена

к среднему
кожа

собаки.
шву

фасция;

половоБ —

рас-

сечена влагалищная
оболочка
яичка, ножницами отсекают мошоночную связку от яичка;
В — семенной канатик разрезан между зажимами; на место, пережатое зажимом,
накладывают лигатуру.

УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ С ЧАСТИЧНОЙ
РЕЗЕКЦИЕЙ МАТКИ

Производят

разрез

передней

стенки

живота

по средней

пупка

книзу.

Оттеснив

салфеткой

кишечник

линии

от

большой

кверху,

отыс-

кивают маточные рога, которые могут располагаться в складках мезометриума (рис. 209, А).
Захватив
пальцами маточный
рог, его подтягивают кверху, выводя тем самым
поле. На
в операционное
яичник
ножку яичника выше его ворот накладывают три зажима, в которые
яичника.
ткань
не захватывают
Ножка яичника состоит из поддер-

ся зажим снимают и, если нет кровотечения, срезают свободные концы лигатуры. Таким же путем пересекают и перевязывают ножку второго яичника.
Далее ножницами рассекают мезометриум по всей
длине
матки.
При этом обычно кровотечения не

бывает.

Маточная артерия и вена расположены в мезометриуме и идут параллельно матке по всей ее длине.
Эти сосуды необходимо выделить,
перевязать двойной лигатурой и пематки
тела
на уровне
ресечь
(рис. 209, Г). Поперек тела матки
накладывают три прочных зажима.
272

ии

222
=

22
==

ее

=
СЕ

Е
—-

—.

Е-

==.

—

“ЕЕ:
5 =
—

совы

—

ее 27

&:: К
= -

КЕ:

]

——

Е —

“и

ЕЕ
И

Аш

ве.

ет

ИР

ИЕ

((

«А
11

\\ АА

мы

Я
5

циаа о

Е
‚;.

>
зы

ии

>
—

149 фару чачу

Рис.
А —

топографо-анатомические

между

ных

209.

Удаление
отношения

В — наложение
Д — рассечение тела

зажимами;

артерий;

яичников
матки

вместе

с частью

янчников

собаки;
яичника;
Г —

лигатуры на ножку
матки между зажимами

матки.

яичника.
ножки
Б — рассечение
маточение
пересеч
перевязка и

перевязка

матки

лигатурой.

2 — париетальная
брюшина;
3 — яичниковая
артерия;
4 — тело
матки;
5 — маточная
ник; 7 — мезометриум; 8 — связка, поддерживающая яичник; 9 — прямая
кишка.

Экспериментальная

хирургия

артерия;

| —

почки;

6 —

яич-

Рис.
А — извлечение

Матку

плода

из

пересекают

210.

комплекс,

скальпелем

состоящий

из

меж-._

удаяич-

ников, рогов и участка тела матки.
У молодых животных накладывают
прочную лигатуру на. тело матки в
бороздку,
образующуюся
после
снятия
третьего .
зажима
(рис. 209, Д). У зрелых собак, а
также при воспалительном процессе разрез матки ушивают обвивным
швом
и вторым
рядом
узловых
швов. Культю матки погружают в
брюшную полость. Рану зашивают
послойно.
КЕСАРЕВО

СЕЧЕНИЕ

Наилучшим
видом
обезболивания счигается премедикация морфином (15 мг) в сочетании с эфирнокислородным наркозом.
Собаку укрепляют на столе в положении на спине. Разрез по средней линии производят от уровня на
| см выше пупка до лобка. Захва-

тив пальцами

один

сечение

рогов матки; Б — ушивание
ряд — шов Коннеля, второй

ду первыми двумя зажимами и
ляют

Кесарево

из рогов

матки,

у собаки.

разреза матки
двухрядным.
ряд — шов Ламбера.

его

осторожно

ШВОМ:

выводят

первый

из

брюш-

ной полости. Таким же путем выводят второй рог и целиком
матку.
Матку укладывают
на
влажную
стерильную
салфетку
дорсальной
поверхностью кверху.
Разрез тела
матки

производят

у места
можно

вого

на

бифуркации,

задней

стенке

так,

чтобы

было

извлечь

плод

из

пра-

и левого

рогов

(рис.

210,

А).

Щенков

извлекают

вместе

вающей

околоплодной

с покры-

оболочкой;

при этом необходимо удалить. также плаценту каждого новорожденного щенка.
После извлечения всех щенков и
плаценты в стенку матки вводят питуитрин, чтобы вызвать
ее сокращение и остановить
кровотечение.
Разрез матки
зашивают
двухрядным швом
(рис.
210, Б).
В полость
матки
вводят
пенициллин.
Разрез брюшной
стенки зашивают
обычным
способом.
В
послеоперационном
периоде
в.
течение
о дней собаке назначают
антибиоТИКИ.

ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
МЕТАЛЛИЧЕСКИМ ШТИФТОМ

Кожный
теральной

разрез

проводят

поверхности

по

ла-

конечности

от большого вертела до коленного
сустава (рис. 211, А). Кровоточащие подкожные сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Операционное поле отграничивают стерильными салфетками,
чтобы
исключить
попадание
инфекции
с
кожного покрова. Скальпелем рассекают
широкую
фасцию
бедра
вместе

с мышцей,

натягивающей

фасцию. Тупым
путем отпрепаровывают передний
край двуглавой

мышцы бедра и отводят ее кзади.
ЖЛатеральную головку
четырехглавой мышцы бедра (т. уаз 1щега1$) оттягивают крючком
кпереди.
Становится

видна

боковая

поверх-

ность бедренной кости и место ее
перелома
(перелом кости
можно
сделать во время операции, перекусив или перепилив ее инструментами). Гематому и нежизнеспособные
поврежденные участки мышц необходимо удалить, освободив концы

места перелома
теогенеза.
Производят

для стимуляции
попытку

ос-

точного

со-

поставления отломков. Убедившись
в возможности
их сопоставления,
отломки вновь разъединяют. В костномозговой

канал

центрального

отломка
вводят сверло
с ручкой
(рис. 211, В). Сверло
проходит в
канал,
просверливает верхний
метафиз кости и конец его выходит в
надвертельную ямку.
Сверло уда-

ляют
вой

и вместо него
канал

вводят

в костномозгоштифт,

на

конце

которого
расположено
отверстие
для его последующего извлечения.
Пройдя через
костномозговой канал, конец штифта выходит в мягкие ткани над большим вертелом и
легко
прощупывается
под кожей.
В этом месте на протяжении
|—
2 см рассекают
кожу
и выводят
штифт через рану, пока его другой

конец не скроется
в костномозговом канале. Концы
отломков бедренной кости сопоставляюл и удерживают в этом положении
костодержателем или специальным фиксатором.

отломков кости. Если перелом кости
был сделан за несколько дней до

На выведенный через рану конец
штифта надевают насадку
и, уда-

операции,
покрыты

ряя по ней молотком,

ткани,

края костных отломков
фрагментами
мышечной

организующейся

гематомся

и фиброзной тканью. Все эти образования следует тщательно удалить
с концов кости,
пользуясь острой
ложечкой и распатором (рис. 211,Б).
При этом отслаивают надкостницу
вместе с окружающими тканями от
места перелома

на |—2

см, удержи-

проводят

(за-

бивают)
другой
конец штифта в
костномозговой канал
периферического
отломка
бедренной
кости

(рис. 211,
только

Г). Вне
верхнюю

кости
часть

оставляют
штифта

отверстием
для
его
извлечения.
Фасцию и т. фепзог
Тазсае |2ае
сшивают отдельными
кетгутовыми
швами. Кожу зашивают шелковы-

вая
отломки
кости
однозубым
крючком, введенным в костномозговой канал. Свободные кусочки кост-

та также зашивают.
Экспериментальные исследования и клиниче-

ной

ские

Ткани

необходимо

вать и сохранить
жить их в конце
18*

отпрепаро-

с тем, чтобы улооперации вокруг

ми

швами.

Рану

наблюдения

над

концом
доказали

штифвысо-

кую эффективность лечения переломов длинных трубчатых костей ме-

Рис.

211.

Остеосинтез

бедренной

кости

собаки.
А — вид раны после рассечения кожи; Б — мобиудаление сгустков
лизация дистального отломка,
конца; В — введеего
с
крови и фиброзной ткани
ого
штифта в костномозговой кание металлическ
Г — после
кости;
отломка
нал проксимального
в дипроводят
штифт
отломков
сопоставления
стальный отломок. | — мышца, натягивающая шШи3 —
фасция;
2 — широкая
бедра;
фасцию
рокую
бедра.
мышца
двуглавая

(рис. 212, А). Сопоставляют отломки кости и удерживают их вместе с
или
костодержателем
пластинкой
фиксационными щипцами. Пластин-

тодом остеосинтеза. Хорошая иммоснижает
конечности
билизация
опасность развития инфекции в раотломков кости
не, консолидация
наступает быстрее в случае остеосинтеза,

чем

без

него.

ка для остеосинтеза должна располагаться так, чтобы ее середина находилась на линии перелома. Через
отверстия в пластинке при помощи
просверливают отдрели сверлом
всю
проникающие через
верстия,
толщу кости (через
ных ее слоя) (рис.
стинку фиксируют

рые

ОСТЕОСИНТЕЗ КОСТЕЙ
ПЛАСТИНКАМИ
МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ

через

оба кортикальПла212, Б).
винтами, кото-

образованные

отверстия

ввинчивают в кость отверткой.
пластинку закрыПривинченную
вают ранее отслоенной надкостнизашивают напей. Рану послойно

костных — отломков
Соединение
металлическими пластинками, сделанными из нержавеющей стали или
из виталлия, является одним из методов остеосинтеза.
После обнажения кости в месте
ее перелома производят продольное
выше и
надкостницы
рассечение
ниже места перелома и ее отслаивание распатором в обе стороны с
учетом ширины и длины пластинки

глухо.

ХИМИЧЕСКИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
(СКЛЕИВАНИЕ КОСТЕЙ)
и
Головин
В.
Г.
г.
1956
эпона основе
П. П. Новожилов
ксидных смол получили клей-остеоорганические
содержащий
пласт,
В

216

ности. Оба отломка
кости
плотно
прижимают друг к другу в течение
10 минут. За это время происходит
затвердевание остеопласта
и костные фрагменты склеиваются. Полное затвердение клея заканчивается через 30—40 минут.
Шероховатая и неровная поверхность костных отломков способствует более прочному склеиванию костей.
Ниже
приводится
техника

наполнители (фибринный порошок,
сухая плазма, костная мука, фарфэровая мука,
индифферентные
по-

рошкообразные металлы
с размером частиц не более 5 мк).
Клей
затвердевает при обычной комнатной температуре
в течение 5—10
минут. за]уатюге и Мап4аг!по (1958)
для

склеивания

костей

применяют

остам или остамер.
Г. В. Головин установил, что при
косых
распилах
кости
прочность
твердого

остеопласта

склеивания

области

Г. В. Головину
|

А
Рис.
А — отслаивание

212.

надкостницы
внизу

склеивания

Остеосинтез
в

достигает

зоне

кости

перелома

пластинки

1000

металлической

кости;
винтов

кг/см-.

Прочность склеивания значительно
повышается
при
создании
более
слоя

костные

отломки.

Церед

массы,

склеиванием

ют на
минут.
жащие

составные ча—

водяной бане
Поверхности
склеиванию,

по

(1964).

на

пластинкой.

Б -- просверливание отверстий
поперечном
разрезе
кости).

в кости

(справа

Склеивание

кости.

По-

плечевой

сле обнажения
плечевой
кости у
кролика ее поперечно пересекают в
области
диафиза. Для
установки
отломков в правильном положении

соединяющей

сти препарата
— базис-остеопласт
фиксатор-остеопласт

у животных

положение

толстого

костей

по оси

(склеивание

смещенных

под

углом отломков приводит к неудаче) и с целью предупреждения затекания остеопласта в костномозго-

стерилизу-

в течение 45
кости, подлепросушивают

вой канал интрамедуллярно вводят
тонкий и короткий костный штифт.
Под кость на уровне распила под-

воздухом при помощи фена и обезжиривают смесью спирта с эфиром

водят

пластинку

из

консервирован-

в отношении 1:1. Костные фрагменты отграничивают от окружающих

ной на холоду бедренной кости кролика длиной | см и приклеивают к

тканей

кости на участке, лишенном надкостницы. Сверху
приклеивают вто-

марлевыми

желатиновой

салфетками

губкой,

хорошо

или

отса-

сывающей кровь. Базис-остеопласт
смешивают
с
фиксатор-остеопластом с помощью деревянной палоч-

рую

костную

вводят

100000

пластинку.
ЕД

рану

пенициллина

зашивают
наглухо
кетгутовыми и
шелковыми швами. Иммобилизации
конечности не производят.

ки. Клей
в виде
сиропообразной
массы наносят на костные
поверхВЕТ

Чтобы устранить затекание крови
в рану при склеивании костей, целесообразно в проксимальном
от-

звания

ломке

2 см выше
распила
просверлить
маленькое
отверстие,
к которому
подвести марлевую полоску.

логически процесс
костеобразования отчетливо определяется
через
45 дней после операции. В срок от
2 до 3!/› месяцев
в зоне перелома

Склеивание
На внутренней

формируется костная мозоль, идущая со стороны эндоста. В основ-

плечевой

плечья

кости

1,5

операции

или

диафиз

Надкостницу

лучевой

рассекают

по-

протяжении 0,’ см со скошенными
опилами. На уровне дефекта лучевой кости поперечно перепиливают
локтевую кость. Фрагменты послел-

заливают

остеопластом,

взятой

кото-

бедренную

ления

кость.

После

сопостав-

отломков

матывают

4—6

место перелома
слоями

тонкой

как

с эфиром

или

одним

об-

конечности.

же

животного.

Гомо-

кости
вида,
время
экспе-

и в клини-

тканью.

так

При

и спонгиозной

костной

пла-

стике желательна комбинация компактной и спонгиозной ткани. Компрочпактная кость обеспечивает
ность
трансплантата
и
служит
центром оссификации новообразуюкость,
Спонгиозная
кости.
щейся
из гребня
чаще всего получаемая

кап-

эфи-

ром. Образованная
манжетка надежно удерживает отломки и позволяет
полностью
отказаться
от
иммобилизации

у того

компактной,

костной

роновой
сетки, которая пропитывается остеспластом. Для ускорения
затвердения клея капроновую манжетку
с остеопластом
смачивают
спиртом

пластин-

Следует заметить,
что при соответствующей консервации
костных
гомотрансплантатов срок заживления костных переломов при их применении несколько
более длительный, чем при использовании
аутотрансплантатов, однако
конечный
результат в том и другом
случае
аналогичен.
пользуются
Для трансплантации

на 3 недели картонной шиной.
Склеивание
бедренной — кости.

обнажают

имеющая

риментальной хирургии
ческой практике.

щий костную пластинку и все фрагменты костей предплечья. Как только наступает склеивание, провизорно наложенные лигатуры снимают.
Смещенную надкостницу сдвигают
на
концы
костных
опилов. Рану
зашивают.
Предплечье
шинируют
тканей

Рентгенс-

трансплантация — пересадка
от другого животного того же
получившая
в настоящее
большое распространение в

Ло-

мягких

опе-

Под аутотрансплантацией костной
ткани понимают
пересадку кости,

рый через 10 минут превращается в
твердый штифт, прочно удерживаю-

Разрезом

после

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
КОСТНОЙ ТКАНИ

ковыми лигатурами. Эта вогнутая
пластинка отграничивает прилегающие мышцы от дефекта кости, обрззуя костное ложе, открытое сверху.
Снаружи
и снутри
операционное
же

нагружать

конечность.

костная ткань,
чатое строение.

которую временно фиксируют выше
и ниже дефекта лучевой кости шел-

тампонами.

день

месяцев в зоне бывшего перелома
располагается дифференцированная

ней сопоставляют. С задней стороны под концы костей подводят голуцилиндрическую
пластинку, выкроенную из консервированного гомотрансплантата бедренной
кости,

обкладывают

4—7-й

ном это вновь образованная ткань,
состоящая
из рыхло
связанных
между собой
перекладин
кости и
островков грубоволокнистой ткани.
С 4-го и 6-го месяца в области перелома образуется хорошо сформированная костная мозоль. Через 9

перечно и отслаивают кверху икнизу от места
разреза.
Производят
резекцию диафиза лучевой кости на

поле

на

начинают

рированную

костей
предплечья.
поверхности
пред-

обнажают

кости.

на

костей

кости,
подвздошной
большого количества
к активному
собных

Рану

вследствие
клеток, споостеогенезу,

регенерации.
стимулирует процесс
Для лечения несрастающихся пезамещения их
реломов кости или

зашивают кетгутовыми и шелковыми швами. Животным после склеи278

вают

=—

55мм

;

Рис. 213. Схема фиксации реберного аутотрансплантата в месте дефекта нижней челюсти.

небольших
пластинки

дефектов
компактной

используют
костной

тка-

ни наподобие
металлических пластинок,
которые
привинчивают к
кости
в месте ее
перелома
или

прочно фиксируют проволокой. Вокруг места перелома
укладывают

пластинку

компактной

кост-

вместе с надкостницей.
ной ткани
Дефект бедренной кости соединяют
костным мостиком,
вводят трансили заплантат интрамедуллярно
фиксировав его к проксимальному
и дистальному отрезкам кости с поОперационный
проволоки.
мощью
разрез зашивают послойно. Конечность иммобилизуют.
Трансплантат из большеберцовой
предкости выкраивают долотом,
маленьким
проделав
варительно
сверлом серию углублений по лирассечения
предполагаемого
нии
для
использовать
Удобно
кости.
этих целей циркулярную электриче-

Рис. 214. Поднадкостничная

резекция

ребра.

А — рассечение надкостницы
ребра;
Б-- отделение надкостницы по краям ребра изогнутым распатором; В — отделение надкостницы
распатором
Дуайена от задней поверхности ребра;
Г — перекусывание ребра реберными ножницами.

скую

пилу

с двумя

параллельными

или под небольшим
женными лезвиями.

углом располоПри выпилива-

нии трансплантата
РА
7
р

место

яы

р
Н
ее

пропиливания

зиологическим
нижней

челюсти

фрагменты

спонгиозной

кости,

кости

при

фи-

кости

челюсти.

выпиливают

при

Из

пере-

нижней

фрагмент

ши-

риной 2 см. В качестве трансплантата используют участок, вырезанный из УГи УП ребра животного.

ко-

торые удерживаются у места перелома за счет окружающих
мягких
тканей.
Трансплантация

холодным

раствором.

Трансплантация

ломе

следует орошать

Для фиксации трансплантата в нижней
ста

пере-

ломе бедра. Удаляют фрагмент бедренной кости вместе
с надкостницей, создавая
дефект
кости.
Из
большеберцовой кости
противоположной конечности собаки выпили-

челюсти
дефекта

с двух сторон
просверливают

от меотвер-

локу, прочно удерживающую

ребер-

стия, через которые проводят провоный трансплантат (рис. 213).
Для взятия реберного трансплантата животное кладут на бок и про279

водят разрез тканей вдоль У[ или
рассекают
ребра. Продольно
УП
и изогнутым
надкостницу, прямым
отделяют ее от передраспатором
ней,

верхней,

нижней

задней

по-

верхности ребра. От задней поверхности ребра надкостницу отделяют
распатора
реберного
с помощью
Дуайена (рис. 214). Ребро перекусывают в двух местах по краю от-

ня подвздошной кости.
ный разрез зашивают.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ОперационСУСТАВОВ

1. И. Пирогов еще в начале 30-х
годов прошлого столетия высказал
идею о возможности замены удасуставных
при резекции
ляемых
концов искусственными шарнирами

Рис.
А —
вая

реберными
деленной надкостницы
кусачками, удалив участок ДЛИНОЙ
4—5 см.
Поднадкостничная резекция ребра дает возможность избежать ранения межреберных сосудов и нервов. После резекции ребра надкостницу сшивают отдельными швами в форме трубки. Разрез мягких
тканей зашивают наглухо.
В надкостничной трубке скапливается кровяной сгусток, впоследствии оссифицирующийся.
столба с
Фиксация позвоночного
трансплантата
костного
помощью
(операция Ольби). Рассекают мягкие ткани над остистыми отросткапозвонков.
грудных
1П- [У
ми
расщепляют
отростки
Остистые
продольно и в получившийся продольный

расщеп

вкладывают

215.

РЕ

Ах

Протезирование головки
ной кости собаки.

бедрен-

суставов; прарентгенограмма тазобедренных
протезом;
металлическим
заменена
головка
протез.
Б — пластмассовый

из слоновой кости. Эта идея была
претворена в жизнь рядом авторов
(СасКк, 1890, 1893;
й4еск,
1909;
Коте, 1913, и др.). В дальнейшем
для протезирования суставов были
предложены металлические и пластмассовые протезы. Мооге и ВопИтап
(1940) применяли для замены верхнего конца бедренной части виталлиевые протезы. К. Лиде и 1. Лдае
головки
протезами
пользовались
из акрилобедра, изготовленными
вой пластмассы. Протезы Жюде сопредставляющей
стоят из головки,
2/3 сферы шара, и круглой ножки—
заостренным — концом
с
гвоздя
рис. 215).
Магип (1948), КапёсНег (1950)
изготовпротезами,
пользовались
стали.
ленными из нержавеющей
Протезы из нержавеющей стали вызывают глубокие дистрофические и

кост-

из
вырезанную
пластинку,
ную
болынеберцовой кости или из греб280

некробиотические

жающих

тканях

процессы

вплоть

Рану послойно зашивают наглухо.
Иммобилизация конечности не проИЗВОДИТСЯ.

в окру-

до

полного

исчезновения участков костной ткани, разрушения
дна вертлужной

впадины
С0$5е{

и т. д.
(1948) применил

Протезирование

сустава собаки

вниз под основание большого вертела и заканчивают позади него, несколько выше седалищного
бугра.
Кожно-фасциальный лоскут
отпрепаровывают и откидывают
вверх.

Протез Госсе точно воспроизводит
форму верхнего конца бедра. К настоящему времени существует ряд
суставных
различных конструкций
(ЕЦ7оега!а,

1952; У\УаПз,
ТВогзо0п е{

на,

1954;

1952;

М.

Соколов,

1954).

и шейки,

головки

ной

из

Форма

ягодичной

из

средней

изготовленных

из

гается седалищный нерв.
Большой вертел с помощью

и гвоздя-

нержавеющей

25 см.

средней

состоит

пластмассы,

акриловой
ножки

протез

(1956)

Цивьяна

Л.

край

мышцы. Тупыми
крючками разводят среднюю ягодичную
мышцу и
мышцу,
напрягающую — широкую
фасцию бедра.
При этом следует
помнить, что под передним
краем

Кеш5,

Шеечно-головчатый
Я.

Выделяют

1952;
Негьем,
1953;
а|., 1953; В. Б. Добри-

М.

(по Я. Л. Цивьяну).

Кожный разрез начинают от точки,
расположенной кпереди
и кверху
от большого вертела, проводят его

шеечно-

головчатые протезы бедренной кости, состоящие из акриловой головки
и
шейки,
закрепленных
на
стержне
из
нержавеющей
стали.

протезов

тазобедренного

стали

головки

ягодичной

мышцы

распола-

ши-

рокого долота вбивают в направлении снаружи внутрь и снизу вверх
и вместе с
прикрепляющимися к

дли-

и шейки

протеза приближается к естественной.
Протезы
изготовляют
трех
размеров.
|

нему мышцами отбрасывают кверху.
После этого обнажают капсулу су-

Протезирование
тазобедренного
сустава кролика (по Я. Л. Цивья-

става,
В

ну).

кой

положении

При

животного

на

вертела отделяют

От большого

при-

вертлужной

ний край
правлении
сверлом
диаметром
проводят

которую рассекают циркуразрезом. С помощью ос-

теотома резецируют головку бедра,
искусственной
которую замещают
по форме и
головкой,
акриловой
размерам соответствующей
естест-

представляющей

стали

нержавеющей

штифт

собой

Головку
бедренной

из

свободным

со

впадиной

впадины.

Через

перед-

вертлужной впадины в наспереди
назад
тонким
проделывают
отверстие
3 мм. Через это отверстие
нить
из пуповины
(по

ны ее дна.

ножки,

металлической

вертлужной

голов-

Л.Г. Школьникову). Такое же отверстие
формируют и
в
заднем
крае вертлужной впадины со сторо-

венной головке. Крепление протеза
бедренной кости осуществляется с
помощью

между

ра перепиливают
по межвертельной линии. Удаляют головку бедра
вместе с шейкой и суставной хрящ

крепляющуюся к нему мышцу, обтазобедренного
капсулу
нажают

сустава,
лярным

бедра

полость

рассекают.

лой связки бедра вывихивают в рану. Проволочной пилой шейку бед-

фасцию.

поверхностную

суставную

широко

вводят элеватор. Головку оттесняют
кнаружи и после рассечения круг-

разрезом выбоку полуовальным
Под
вниз,
пуклостью, обращенной
повертела,
большого
основание
слойно рассекают кожу, подкожную
клетчатку,

которую

протеза, укрепленного к
кости с помощью ножки-

от-

гвоздя,
вправляют
в вертлужную
впадину. Нить пуповины
последовательно проводят через отверстия
в переднем крае вертлужной
впадины,
в протезе
и заднем
крае

гибают в разные стороны.
Головку вправляют в вертлужную

вертлужной впадины, подтягивают
и завязывают на наружной поверх-

раздвоенным концом. Ножку протеза вводят по оси шейки бедра, перслой

большого

лопасти
впадину.

компактный

наружный

форируют

вертела,

нераздвоенного.
Отделенные

подшивают

после

конца

ранее

большому

чего

ности

мышцы

Степень

вертелу.
281

шейки

бедра

(вне

сустава).

натяжения

нити

регулиру-

ют

так,

можен

чтобы

суставе

был

—движе-

объем

полный

У кроликов в возрасте
4—7 недель модель болезни Пертеса мож-

воз-

НИЙ.

Отделенный
тел

ранее

укладывают

на

большой
место

но получить

вер-

шейки бедра 80%
Ма4$еп, 1950).

и фикси-

руют к кости двумя трансоссальными швами. Рану после введения антибиотиков послойно зашивают. На
конечность накладывают
тазовую

При

замещении

головки

кости

источников

высокими

свойствами

и шейки

Круглая
тельно

асептичебедренной

ее

с множест-

кровоснабжения

— регенерационными
сосудистой

связка
малый

— системы.

занимает

удельный

сравни-

вес

в кро-

воснабжении головки бедра собаки. Основными питающими сосудаголовки

являются

эпифизарные

артерии, артерии шейки бедра и ее
надкостницы.
Асептический
некроз
головки в
редких
случаях можно
получить

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
МОДЕЛЬ
БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

или

некроз
у собак

связана

вом

ми

Пертеса,

у собак

сустава.

бедра у собак лучшие
результаты
получены при удалении суставного
хряща.

Болезнь

(Кап [оу-

Трудность
получения
ского некроза
головки

грызания животным.
После операции,
как
правило,
наступает
полное
восстановление
оперированного

в область

спирта

Асептический
головки бедра

гипсовую повязку с металлической
сеткой,
предохраняющей
от раз-

функции

введением

асептиче-

ский некроз головки бедренной кости, характеризуется
атрофией головки бедренной кости, сопровождающейся ее деформацией. В осно-

При пересечении
тический некроз

шейки бедра асепголовки получают

ве

в 75%

однако

лом

заболевания,

как

полагают,

ле-

жит нарушение кровоснабжения головки кости, зависящее от механического нарушения
целости артерий или развивающегося
эндартериита артерий круглой связки.
Асептический некроз и деформацию головки кости после пересечения

круглой

чить только

связки

удается

в экспериментах

рассечением

забивают,

исследуя

асептического некроза
ренной кости.

хорошо

связки
если

сопоставить,
только

бедра.

пере-

то некроз
!/з

случаев.

Удаление надкостницы
в области
шейки бедра у молодых собак вызывает
полную ишемию
проксимального

дующим
нием

эпифиза

ее

бедра

частичным

через

после-

рассасыва-

дней

после

опе-

эпифиза

до-

рации.

полу-

на 2—

Ишемическая

зона

вольно быстро
реваскуляризируется за счет прорастающих извне сосудов. Полное восстановление кровообращения в зоне ишемии наступает

концу

3-го

месяца.

Такую

же картину ишемии шейки можно
получить, если выполнить
костномозговой
канал бедренной
кости
воском. При этом
отмечается небольшой остеопороз поверхностного
слоя шейки с полной реваскуляри-

зацией ее к 3-му месяцу.

Отделение

проксимального эпифиза у щенков
при целости круглой
связки вызы-

вает стойкую

ишемию

ра с частичным лизисом
ли отделение
эпифиза

стадии

головки

случаев,

наблюдается

3-недельных
молодых
кроликах
(СетапзКу, ГАрртапп).
Производят
продольный
разрез
кожи длиной 2 см кзади от большого вертела. Тупым путем разделяют
волокна большой ягодичной мышцы
и рану широко
разводят
тупыми
крючками, оттянув при этом седалищный нерв.
Рассекают
наружную мышцу, вращающую
бедро, и
вскрывают сустав по краю вертлужной
впадины.
Конечность
после
этого отводят и поворачивают кнутри, выводя в рану головку вместе
с круглой связкой. Связку рассекают ножницами. Рану послойно зашивают. Спустя 3 недели
животных

круглой

тампонадой

бед-

головки

шейки. Ессочетать с

костномозговой

полости

воском, то у собак развивается

рочение
282

шейки

бедра,

бед-

соха

уко-

уага

патологическая
ки

голов-

рующих средств, напротив, снижает процент возникновения остеомие-

в бедрен-

лита (В. А. Башинская, 1967).
Для
получения
аллергического
остеомиелита
Г.
ЦП.
Маклецов

подвижность

бедра.

При
ную

введении

артерию

талька

собакам

наблюдается

развитие асептических
некрозов в
метафизах и эпифизах большеберцовой кости (УоПепЬего, 1911). Для
получения
асептического
некроза
К!рИег (1934—1936) вводил в бед-

(1961) с целью местной сенсибилизации внутрикостно вводил 0,2 мл
фильтрата культуры
кишечной па-

лочки, а затем через
22—24
часа
внутривенно
инъецировал
разрешающую дозу (0,4—| мл). Таким
путем картину
остеомиелита воспроизвести не удается. Если же одновременно
с сенсибилизирующей
дозой фильтрата кишечной палочки

ренную артерию 0,8—2 мл 2% суспензии древесного угля в физиоло-

гическом

растворе,

одновременно

перевязывая
артерии,
кость и костный мозг.
7

питающие

ввести стафилококковую
вместе с разрешающей

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЯ

ОСТЕОМИЕЛИТ

сти 100—200 млн. микробных тел
активного стафилококка, развивает-

Различают два вида остеомиелита: острый гематогенный или идиопатический,

встречающийся,

ся

костной

раны

экзогенной

В этиологии и патогенезе острого
гематогенного остеомиелита
существенную роль
играет аллергический
фактор.
С. М.
Дерижанов
(1940) в опытах на кроликах получил различные формы остеомиелита
путем предварительной сенсибилизации животных 4—5-кратным ввелошадиной

сыворотки

вводят

0,2

токсина

или

на.

Спустя

вой

канал

млн.

с по-

набуханием стенок
единительной ткани

т. д. При

острого

раствора

10 дней

или

ана-

формали-

в костномозго-

внутривенно

разрешающей

инъекции

тел

вводят
на

| кг

дозы

необхо-

сенсибилизации

кроликов

анатоксином у 10 из
наблюдалась картина
остеомиелита.
При

формалина

в переднюю

камеру глаза ббльшая часть животных погибает
от развивающегося
сепсиса.
Непосредственное
однократное

ко-

стного мозга ввести в организм животного микрофлору (стафилококк),
картина

столбнячного

столбнячным
28 животных
хронического

некрозами. Асептический остеомиелит может рецидивировать и принимать хроническое течение. Если на

развивается

остео-

димо травмировать голень кролика
поколачиванием ее палочкой.
При
этом
возникает
бурная
картина
множественных поражений костей с
секвестрацией костных фрагментов,
образованием
гнойных
свищей и

сосудов и сос обширными

воспаления

гнойного

веса животного суточной культуры
золотистого стафилококка, выделенного от больных
с абсцессом мягких тканей. При внутривенном введении

асептического

мл

бактерийных

следующим (через 8—10 дней) введением
разрешающей
дозы (2—
3 мл)
непосредственно
в костный
мозг кости. В месте введения разрешающей
дозы (без
микробов)
развивается картина
гиперергического воспаления с фибриноидным

фоне

острого

работан И. Ф. Венгеровским (1960).
В переднюю камеру глаза кроликов

микрофлорой.

дением

картина

миелита.
Особый путь сенсибилизации животных для получения острого экспериментального остеомиелита раз-

как

правило,
у детей
и
подростков,
травматический
и
огнестрельный,
возникающие вследствие инфициро-.

вания

флору или
дозой вве-

гной-

введение

ного остеомиелита.
Аллергический
остеомиелит
по
В. А. Башинской (1961) протекает
в более тяжелой форме, если кроликов перед введением разрешающей дозы подвергнуть облучению в
дозе 600 р. Введение ганглиоблоки-

микробной

культуры

кость
или в кровеносные
сосуды
чаще всего приводит или к развитию
генерализованной
инфекции
(септикопиелита), или к выздоровлению животного без образования
остеомиелита.
283

С целью депонирования инфекции
в месте ее введения в кость некоторые авторы смешивают
активную
сухую культуру золотистого стафилококка с ланолином, который задерживает выход инфекции в кровяное русло и лимфатические сосу-

ные

ды.
В опытах
В.
И.
Москвина
(1960) 0,2
мл смеси
ланолина с
культурой
стафилококка
(100—

культуры

свищи

ский

не

секвестры.

остеомиелит

имел

Хрониче-

в течение

тенденции

| года

к самоизлече-

нию. Травматический
остеомиелит
получают путем нанесения тяжелой
костной травмы (перелом) с введением в место перелома микробной

(Кгацзе, 1884; Д. О. Кранц-

фельд,

1886;

А.

Д.

Павловский,

1899; Н. Н. Петров, 1902).
А. А. Петрова (1927) вводила

250 млн. бактерийных тел) вводили
в бедренную кость и получали картину острого остеомиелита, перехо-

костномозговой
стие в диафизе

канал через отвердлинных трубчатых

_
АМА

6
5
А

ых

й,

{
77
2-49
27
(

и
й

{

К”

{

Рис.

216.

Передне-дорсальный

вывих

бедра

у собаки.

В — глубокие
мышечные
Б — поверхностные
мышечные
образования;
А — схема
вывиха;
бедра; 3 — полусухожильная
мышца;
вия. | — ягодичные
мышцы;
2 — двуглавая
мышца
ТТ — портняжная
ральная широкая мышца; 5 — прямая мышца бедра; 6 — широкая фасция;
8 — средняя ягодичная
мыщца.

дящего

затем

хроническую

фор-

му. М. А. Кадыров, Х. Н. Муратова
и Д. Ш. Шакиров (1966) для получения остеомиелита вводили взвесь
культуры
ланолине

белого
в

стафилококка

количестве

0,1

в
мл

(100 млн. микробных тел) крысам
и 0,3 мл (250 млн. микробных тел)
кроликам. Смесь перед введением в

кость
нагревали
до
42—44°.
В. И. Стецила, А. В. Мельничук и
А. В. Трутиева оперативным путем
обнажали
окружающую
артерию
плеча и отходящую
от нее питающую артерию
сти собаки.

диафиза

плечевой

млн.

лит переходил в хроническую форму, длящуюся до 8 месяцев. Карти-

ну хронического остеомиелита удается воспроизвести при введении в

ко-

костный

бактерийных

тел)

развился

рез 25—40

дней

остеомиелит.

образовались

мозг

через

сти золотистого

отверстие

стафилококка,

лученного

от

том

Смирнова,

(В. А.

больных

в ко-

по-

остеомиели1941;

\Уевег,

1954; Еог, Кайатоз, 1950, и др.).
С. Н. Праведников (1961) полу-

создавая тем
растворе желатины,
самым инфицированный внутриартериальный тромб. У всех 10 животных, оперированных таким способом,

мышца;

костей собак тампон,
пропитанный
стафилококковым
и стрептококковым гноем. При инокуляции стрептококкового гноя отмечались местные изменения и общая
тяжелая
реакция
животного. — Конечность
отекала, из раны выделялось большое количество гноя, образовывались костные секвестры, длительно
не заживающие свищи и иногда патологические переломы.
Остеомие-

Питающую артерию перевязывали и в периферический конец вводили 0,15—0,4 мл суспензии
древесного
угля
и бактерий
(15—
40

образова4 — лате-

чил

хронический

остеомиелит

боль-

шеберцовой кости у 51 из 56 кроликов путем имплантации в костную полость инфицированного размельченного гомологичного хряща,
содержащего 4 млрд. бактерийных

Че-

гной284

тел

однодневной

культуры

золоти-

стого
стафилококка.
У животных
наблюдались гнойные свищи, осумкованные
абсцессы.
Рентгенологически гнойный
остеомиелит
четко

выявлялся на 46-—60-й день, к 120—
150-му дню процесс приобретал черты хронического остеомиелита.
ОПЕРАЦИЯ

ПРИ

ВЫВИХЕ

БЕДРА

Для оперативного лечения передне-дорсального вывиха головки бедренной

кости

у собаки

(рис.

216)

разрез кожи проводят по латеральной поверхности бедра от большого

цовой

костей

гом

соединяют

помощью

друг с дру-

металлического

штифта, металлических

или костных

пластинок. Конечность укладывают
в гипсовую иммобилизирующую повязку.
СОЗДАНИЕ

ЛОЖНЫХ

СУСТАВОВ

При создании
ложного сустава
необходимо предупредить сращение
входящих во вновь
образованный
сустав костных поверхностей. Для
этой цели достаточна
длительная
тракция сопряженных костей. Наиболее просто создать ложный

сустав

ее мышцей.

между костями путем резекции участка кости длиной
1 см. Обнаруженные костные поверхности окуты-

Фасцию между т. уаз$ ше аз
и прямой мышцей бедра расслаива-

вают поясничной фасцией или широкой фасцией бедра. Тракцию ко-

вертела

до

секают

коленного

широкую

вместе

сустава.

фасцию

с натягивающей

Рас-

бедра

ют тупым
путем, открывая
вертлужную впадину и смещенную го-

стей

ловку бедренной
лужной впадины

концы

ют

кровяные

кости.
Из вертосторожно удаля-

сгустки

и фиброзную

ткань. Соединительнотканные спайки, удерживающие
головку
бедра

в патологическом положении, рассекают. Ногу в коленном
суставе
поворачивают кнутри, одновременно оттягивают ее вниз, надавливая
на большой вертел книзу. Головку
бедра вводят в вертлужную впадину. Обычно
при передне-дорсальном

вывихе

капсула

сустава

бывает

сильно разорвана и восстановить ее
целость не удается. В области головки бедра сшивают как можно
больше
ных

мышц

и соединительноткан-

образований.

фиксация

обычно

Дополнительная

не требуется.

лочную

КОЛЕННОГО

верхности

бедренной

петлю,

за

прово-

проведенную

через

большеберцовой

малобер-

живот-

Я. Г. Рубинштейн (1935) наблюдал задержку
срастания костных
отломков у животных
при хроническом раздражении периферических
нервов (прошивание нервов металлической

проволокой,

шелковой

нитью, смоченной в скипидаре), что
приводило в конечном итоге к образованию ложных суставов. Г. А. Зедгенидзе

(1938)

наблюдал

образова-

ние ложных суставов бедренной кости у белых крыс после 2—3З-кратных переломов в одном
и том же
месте.
\Уешег (1951) с целью создания ложных
суставов выпиливал

в области

собак

диафиза

фрагмент

костей

го-

протяженно-

стью 2—3 см. После удаления надкостницы на протяжении 3—4 см от

СУСТАВА

Иссекают суставные
хрящи
ленного сустава. Обнаруженные

производят

цовой костей. Через месяц
ное может встать на ноги.

лени
АНКИЛОЗ

голени

копо-

и большебер-

краев распила между проксимальным и дистальным отрезками костей

помещалась

мыщца,

СПЛЕНЭКТОМИЯ

ее

перитонизации

вают

погружной

Производят верхнюю срединную
лапаротомию. Селезенка
располагается по большой кривизне желудка в левом подреберье. Извлекают
ее из брюшной полости и приступа-

(рис. 217,

ют

линией

к перевязке

рии

и вены,

ходящих

связке.

селезеночной

а также

про-

селезеночной

вязывают

артерии,

его

пересекают

изолируют

двумя
(рис.

ствол

затем

пере-

лигатурами
217,

А).

лется

и пересекают.

После

этого

щих

вены

из

селезенки

следу-

ет легким
массированием выжать
как можно больше крови в общий
кровоток. Значительное сокращение
селезенки можно получить инъекцией

| мл

адреналина

селезеночную

артерию

ревязкой.
Далее приступают

от селезенки
ной

связки.

ближе

(1:10 000)

перед
к

ее пе-

(рис. 217, Б).

лигатур

срезают

После

селезеночной

коротко,

оставляют

Концы

пере-

ную
бине

нитей

стороны

швы
сосудов

10 см.

тканей

в виде

кармана.

Глуби-

селезенки.

Одним

или

ткань,

фиксируют

сосудистый

кожного

кармана.

Кожный разрез зашивают отдельными узловыми швами.
Специального послеоперационного ухода собака не требует.
Рана
заживает
первичным
натяжением,

с желудочной
—
всех

линией

пучок к брюшным
мышцам.
Эти
швы удерживают селезенку в глу-

длинными.
перевязки

сосковой

двумя швами, в которые захватывают околососудистую соединитель-

секают небольшими
порциями, на
которые предварительно были наложены
лигатуры.
В эти лигатуры
захватывают все кровечосные сосуды, отходящие от левой желудочносальниковой артерии в сторону селезенки

от 7 до

снабжения

можно

к селезенке, эту связку

средней

прохождения
нервно-сосудистого
пучка не следует
туго
стягивать
швы, чтобы не
нарушить
крово-

отделению
как

живота

между

ножки
проходят
в операционный
разрез, который зашивают отдельными узловыми швами. В области

желудочно-селезеночДержась

стороны

на кармана должна соответствовать
величине селезенки оперируемой собаки. Селезенку
извлекают из-под
левого подреберья и укладывают в
подготовленный
карман.
Сальник
предварительно отодвигают вправо.
Нервы и сосуды селезенки в виде

селе-

зенка, лишенная основного притока
крови, сокращается и уменьшается
в объеме. Перед перевязкой селезеночной

КОЖУ

Кожу с левой стороны вдоль разреза отпрепаровывают от подлежа-

Если

имеются дополнительные селезеночные артерии, их также перевязывают

СЕЛЕЗЕНКИ

на уровне пупка продольно рассекают кожу, прямую мышцу живота
и брюшину. В зависимости от величины собаки длина разреза колеб-

в желудочно-селезеночной

Вначале

шов

Г).
ПОД

С левой

наклады-

серо-серозный

ВЫВЕДЕНИЕ

арте-

сосудов,

сверху

снимают

через 6—10

дней.

Вы-

веденная под кожу селезенка
доступна для пункции, введения в орган контрастных веществ
(спленопортография),
медикаментозных и
химических препаратов и т. д.

се-

лезенку удаляют. Длинные концы
лигатур связывают друг с другом
попарно, чтобы образовать культю
связки (рис. 217, В). Для полной
286

С
| У

(
(и

Рис.
А —
дов,

217.

Спленэктомия.

селезеночная артерия перевязана и пересечена:
Б — перевязка
расположенных
в желудочно-селезеночной
связке; В — концы

ночной

связки

соединены

попарно;

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

Г — перитонизация культи желудоч
лудочно-селезеночная связка.

АНЕМИЯ

ни

до

!/з от

исходного

уровень

гемоглобина

в течение

генерации
включение

2 недель

приводит

гемоглобина
в пищевой рацион

также
почек,

селезенки, поджелудочной железы.
Мышечная ткань (мясо) занимает
промежуточное
положение,
в то
время как рыба,
овощи, крупы и
многие фрукты почти не оказывают
положительного
эффекта
на вос-

становление

гемоглобина

при

ге-

моррагических формах анемии.
Анемия от спленэктомии в сочетании с фистулой желчных
прото-

уровня.

Для
поддержания
определенного
уровня анемии у собак приходится
извлекать в течение первых месяцев
больше крови, чем после достижения относительно стабильного уровня малокровия.
Наиболее эффективно восстанав-

ливает

сосужелудочно-селезено-селезеночной связки. |1 — жекровеносных

синтезу в организме около 100 г нового гемоглобина. Способствует ре-

Анемия в эксперименте
может
быть воспроизведена
различными
способами.
Анемия от кровопускания. У собак анемию получают
еженедельными кровопусканиями при назначении стандартной рыбной диеты и
витаминов (\/Ю!рр[ е). Собак можно
поддерживать в сравнительно удовлетворительном состоянии с уменьшенным содержанием гемоглобина
в крови

и пересечение
нитей
культи

ков. Сама по себе спленэктомия не
оказывает существенного
влияния
на состав крови здорового животного.
Если же
у собаки
наложить
внутреннюю
желчную — фистулу,
вшив

диета,

желчный

правой

содержащая сырую печень. Ежедневная добавка к пище 300 г пече-

ва),

почки

и на

этом

пузырь

(операция
фоне

зенку, то развивается
287

лоханку

Капсино-

удалить

тяжелая

селе-

ане-

мия.

С мочой

много

начинает

желчного

выделяться

пигмента,

эритроцитов. При
больших дозах
фенилгидразина содержание
эритроцитов уменьшается на 40—50%;
отмечаются полихроматофилия, вакуолизация эритроцитов, повышается цветной показатель. Острое малокровие у кроликов
развивается
при подкожном введении 0,15 г фенилгидразина или 0,025— 0,01 г на
| кг веса 2—3 дня подряд, хроническое малокровие — при введении
препарата в дозе 0,02—0,04 г 4—
12 раз с промежутками в 2—3 дня.
У собак
гемолитическая
анемия
возникает после введения 1% рас-

8—10

раз
превышающего
контрольные
цифры. Как правило, такие животные погибают при явлениях тяжелой
анемии,
сопровождающейся
внутренними кровотечениями в серозные полости и желудочно-кишечный тракт.
Свертываемость крови
резко понижена. На аутопсии костный

мозг

темно-красного

цвета,

гистологически
в нем
отмечается
значительная гиперплазия.
Анемия при подавлении костного
мозга веществами экзогенного происхождения. Существует ряд медикаментов
и химических
веществ,
подавляющих кроветворную
функцию костного мозга.
При
ежедневных
внутривенных
инъекциях колларгола у кроликов
развивается тяжелая анемия, приводящая к смерти. Серебро большей частью захватывается фагоцитами печени, селезенки. и лимфатических узлов, но небольшие его количества попадают в костный мозг,
вызывая миелоидную гиперплазию
с подавлением эритропоэза. В стадии тяжелой апластической анемии
в костном мозге отсутствуют почти
все нормальные структуры. В периферической крови животных
отмечаются
отчетливый
анизоцитоз и
тенденция к микроцитозу. Наконец,
в крови исчезают полиморфноядерные клетки, ретикулоциты и нормобласты.
Количество
тромбоцитов

единения, нормально’ образующегося в толстом кишечнике из трипто-

остается

фана.

нормальным.

Цветной

твора
0,02

фенилгидразина
г/кг.

из

расчета

Однократная

брюшная

инъекция

личестве

6—8

внутри-

препарата

мг/100

в ко-

г достаточна

для воспроизведения анемии у белых крыс.
Введение 1—5 мг сапонина в течение 3—5 дней приводит к уменьшению числа эритроцитов,
снижению содержания
гемоглобина, появлению
мегалобластов, мегалоцитов, анизоцитов, пойкилоцитов. Со-

четанное

введение

сапонина

(0,5—

1,
мг/кг)
и колларгола
(0,3—
0,5 мг/кг) в течение 2—3 дней при-

водит
к
(40 дней)
Анемия

более продолжительному
течению анемии.
при

подавлении

костного

мозга веществами эндогенного происхождения. Анемию
получают
у
собак

по-

казатель крови падает.
При назначении коллоидного серебра вначале происходит стимуляция эндотелия костного мозга, а затем костный мозг переходит из стадии гиперплазии в стадию аплазии
вследствие повреждения
эндотелиальных клеток, являющихся предшественниками
эритроцитов. Аналогичным действием обладает свинец. Углекислый свинец вводят кроликам через рот (К. А. Мещерская,
1954) в течение 9 дней по 50 мг/кг
с ежедневным повышением дозы на
50 мг.
Гемолитическую
анемию у
животных можно вызвать введением
в
организм
фенилгидразина,
ацетилфенилгидразина или сапонина,
приводящих
к
разрушению

при

назначении

индола
— со-

результате

деятельности

микрофлоры.
Назначение

ежедневно
водит

индола

здоровым

только

дозе

0,1

собакам

к легкой,

при-

проходящей

анемии, но если такую же дозу индола скармливать
‘собакам с дефицитом

ляется
ка»

витамина

по

РР,

симптому

(пеллагра),

то

что

опреде-

«черного

язы-

развивается

тя-

желая форма анемии. Если собаку
кормить только молоком, то у нее,
как

правило,

спустя

развивается картина
Назначение

на | кг веса
уменьшению
течение

недели

индола

6—10

недель

пеллагры.
в дозе

100 мг

через рот приводит
числа эритроцитов
с 5 млн.

до

к
в

| млн.

Отмечаются незначительный лейкоцитоз и небольшое повышение числа
288

тромбоцитов.
сутствуют

зрелые

костном

мозге

формы

от-

красных

и белых кровяных
клеток. Значительное улучшение в состоянии животных наблюдается
при назначении сырой печени
и больших доз
железосодержащих препаратов.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

Лейкемия

возникает

ЛЕЙКЕМИЯ

спонтанно

морских свинок и мышей. Она может быть перенесена здоровым животным при инокуляции живых лейкемических клеток крови.
Для переноса лейкемии
необходимо
инокулировать
мышам
несколько тысяч злокачественных клеток при условии переноса заболевания внутри инбредной линии. Наилучшие результаты
получают при
инокуляции лейкемических
клеток
животным,
подвергнутых радиоактивному
облучению
в массивных
дозах. При внутривенной
инокуляции

клеток

развивается

лейкемия,

не
отличающаяся
от спонтанного
заболевания. При подкожном введении незрелые клетки крови образуют
злокачественные опухоли
в
месте инокуляции.
При миелоидной лейкемии у мышей костный мозг оказывается инфильтрированным

незрелыми

мие-

лоидными клетками. Такие же клетки инфильтрируют селезенку и печень. Кожа, кости
и печень при
миелоидной лейкемии часто содержат небольшие опухоли, состоящие

из таких же незрелых
миелоидных
клеток.
Миелоидную
лейкемию
можно
вызвать у мышей различными канперогенными агентами.

Экспериментальная

хирургия

АПЛАЗИЯ КОСТНОГО МОЗГА,
ВЫЗВАННАЯ ДЕЙСТВИЕМ
ПРОНИКАЮЩЕЙ
РАДИАЦИИ

При облучении
костного
мозга
(скелета) необходима
тщательная
защита от радиации брюшных органов собаки. При облучении, равном трем эпиляционным дозам, что
соответствует минутной экспозиции
животного под рентгеновским излучением при 1000 ма (600—800 р),
наступает тяжелая интоксикация со
смертью
животного
на 9-й день.
Обычно после острого периода пучевого поражения наблюдается временное улучшение состояния, затем
внезапно и быстро к 8—9-му дню
при явлениях тяжелой интоксикации наступает
смерть животного.
На 5—6-й день развивается лейкопения; количество лейкоцитов перед
смертью уменьшается до 200 и меньше в Е мл крови. За день до смерти исчезают тромбоциты,
что сопровождается
генерализованными
капиллярными
кровотечениями.
К моменту смерти селезенка и лимфатические
узлы
значительно
уменьшаются в размерах.
В костном мозге отмечается жировая дегенерация; в нем отсутствуют все клетки,
кроме соединительной ткани и эндотелия
кровеносных сосудов. Фагоциты нагружены коричневыми гранулами. Вероятно, гранулоциты
образуются из
эндотелия капилляров, который относительно устойчив
к облучению.
В ряде экспериментов
наблюдался
бурный рост микрофлоры в легочной

ткани,

что

связано

утратой лейкоцитарной
лученного организма.

полной

реакции

об-

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

биологической несовместимости тканей, разтипирования
работке методов антигенного
тканей, способов подавления иммунных (заорганизма и т. д.
механизмов
щитных)
тщательно
В экспериментах на животных
всех
трансплантации
техника
отработана
органов, включая мозг, конечности, голову.
Важное значение для развития экспериимеет разраментальной трансплантологии

достижением поКрупнейшим научным
успешное
является
десятилетия
следнего
внедрение в клиническую практику органозамещающих операций.
Наибольшие успехи

стати-

сводной

По

почек.

мотрансплантации

го-

при

достигнуты

(1969),
Вагпез и АИпзоп
зарегистрировано
г. было

стике Миггау,
к концу 1968

2347 первичных и повторных пересадок почек, сделанных в 63 центрах 19 стран мира.

по-

пересадок

результаты

Существенно, что

чек с каждым годом улучшаются: снижаетпПослеоперационных
тяжелых
процент
ся
осложнений, уменьшаются количество и тяжесть кризов отторжения, значительно удлиперенесших
больных,
жизни
няется срок
операцию.
После ВегпагА (1968), впервые осуществившего успешную пересадку сердца у челожизнью
длительной
века с последующей
пациента, пересадка сердца только в течение
1968 г. была произведена более чем 80 больным во многих странах мира. Настойчиво
внедряется в клинику операция пересадки
случаи

Описаны
его

или

и др.,

(5{4аг2|

печени

(НагЧу

доли

а!., 1965;

пересадки

Мавоуеги

больным

её а|.,

в настоящее

удается

продлить

(роговица

глаза}

полупроницаемые

стенку
через
вместе с тем

защищенной
ментами

от контакта

крови,

частности

жиз-

кусочка

последние

годы

ка-

мощью

ной

свойствам

подбора

или других
к больному

мепо

(род-

донора

на третье лицо

и т. д.). Наи-

панелей

сывороток,

содержащих

или лейкоагглютинины
(Тегезак!,

специфичности

ци-

определен-

1965;

Поззеф,

1967, и др.).
реакция бластЦенной является также
трансформации (Нгзспогп её а]., 1965). При
лимфовыращивании смешанной культуры
цитов, полученных от реципиента и предпопревращения
процент
донора,
лагаемого
бласты
клетки
крупные
в
лимфоцитов

эле-

(к 72-му часу)

будет тем выше, чем больше

испытуемыми,
антигенные различия между
более
они
чем
и, напротив, тем меньше,
свойствам.
антигенным
близки по своим
Степень антигенных различий находится В

кли-

заменике широко производятся операции
щения целых суставов трупными консерви-

рованными

кожи

тотоксины

лимфо-

в ортопедической

на возможности

более перспективным является типирование
по антигенным свойствам лимфоцитов с по-

цитами — основными иммунокомпетентными
В полупроницаемых
организма.
клетками
камерах ткань эндокринной железы может
функционировать в течение года без иммунодепрессивной терапии.
В

ге-

В настоящее время подбор подходящего
донора к реципиенту производят различныпересадка
ми способами (тест «переноса»,

полупроницаемой
оказывается
она

с форменными

многие
изучать
проблемы транс-

свойствам к
ближе по своим антигенным
орган.
пересаженный
реципиенту оказался

меры. В таких камерах ткань железы получает питание за счет диффузии жидкой части крови
мембраны,

мел-

ственного или неродственного) и на метоиммунных
(угнетения)
подавления
дах
(реципиента).
свойств организма больного
Значительный
опыт по трансплантации
почек свидетельствует о том, что срок жизни пересаженного органа тем больше, а частота и оборот кризов отторжения в послеменьше, чем
тем
периоде
операционном

недеятельность свободных кусочков ткани
эндокринных органов, помещая их в искусственные (целлофан, бумага) или естествен-

ные

время

антигенным

своим

еф а|., 1964, и др.), под-

годы

на

с помощью серологических
близкого
наиболее
тодик

ресадки эндокринных органов как на сосудистых связях, таки в виде свободных участков ткани (ВгооКз, 1963, 1967).
последние

Операции

жЖилиниями
определенными
нетически
ВОТНЫХ.
Пересадка органов в клинике основана

желудочной железы (КеПу е{ а|., 1954), селезенки (54аг7|, 1965). Осуществляются пе-

кры-

чистолинейными,

пользуясь

плантации,

легкого
ЗШпо

1963;

на

ких животных позволяют
иммунологические аспекты

1965).

АЪзо!оп,

1964;

мышах.

кроликах

сах,

органов

пересадки

техника

ческая

микрохирурги-

годы

последние

ботанная

гомотрансплантатами (М. В. Вол-

тесной

1968).
клиничеуспехи
значительные
Первые
ской трансплантологии явились результатом
научного прогресса, достигнутого в изучении
иммунитета,
природы трансплантационного
преодоления
и методов
изыскании путей
ков,

корреляции

го родства

со

популяции

степенью

(Коо4,

генетическо-

1965, и др.).

антигенные
что у человека
Установлено,
генетичесвойства тканей контролируются

ским

1962,

290

локусом,

1968).

названиым

НГ-А

(Атоз,

Для

подавления

защитной

реакции

цин,

орга-

низма в ответ на пересадку гомологичного
органа в клинике применяют различные методы иммуносупрессии. Наибольшее распространение получили антиметаболиты пуринового ряда (6-меркаптопурин, азотиоприн),
глюкокортикоиды (преднизолон) и антибиотики (актиномицин С, 0, аурантин). Все эти
препараты оказывают тормозящее действие
на

синтез

и продукцию

антител,

антилимфоцитарная

варительно

ровать
цели

тяжелейших

осложнений,

проводить

локальное

(НатЪигоег,

Другие

К настоящему

таны различные
тации сердца.
В

основу

времени

модели

на

кровь

шею

трансплан-

Эта

подключить

животного.

ним,

под

Она

может

Пересадка
Мапп,
(1933}

Для

РизИеу,
сердце,

между

19*

Н.

мо-

второго
РизЧеу,
П.

быть

ухо-

жи-

исследо-

использована

гуморального

сердца

моза:

1933;

вену

для

лекарственных

росов

е{ а!.,

яремной

и но трубке

изучения

для

накладывая

Магко\2

проксималь-

удобна

баки,

делью является пересадка
сердца
на шею
(Мапп,

живот-

наружной

подключают

удобной

артерию

канюлей с аортой
сердца, а легочный

изучения иммунологических вопросов пересадки сердца, а также вопконсервации

способа-

препаратов

на изолированное и полностью
нервированное сердце.

исследова-

ния
некоторых вопросов
функции
изолированного сердца пользуются
подключением выделенного сердца
сосудам

жи-

Сердце

двумя

сонную

модель

действия

шейным

сво-

вания жизнеспособности сердца после различного периода его ишемии
или разных методов его консерва-

Демиховым
для

животного.

дит в наружную яремную
вотного (рис. 218, Б).

оператив-

(1947).

у другого

отрезком

также

опытах

к подключению
которое
заби-

ным

работанная
острых

будет

Внутривенно

препарата —с

ции.

марлю.

вены собаки. Нолые и легочные вены препарата перевязывают (рис.
218, А}. При втором варианте соединяют яремную артерию животного с аортой препарата. Все остальные сосуды препарата остаются открытыми, и кровь, вытекающая
из
сердца, собирается в воронку, нахо-

в эксперимен-

П.

бе-

животного.

не

ствол

те Со! аБего (1958), Го\мег и ЗсПит\уау (1960), а также техника пересадки сердца вместе с легкими, разВ.

из

канюлю

систему

от фибрина.

дящуюся

разработанная

через

ного соединяют
изолированного

разрабо-

современной

через

животного

ми. Общую

ной
техники
гомотрансплантации
сердца на человеке положена методика,

ее вводят

можно

собаках

впервые пересадку сердца
произвел Сагге! в 1905 г.

Затем

рают

способы

на

этой

наркозом

этого собака готова
донорского
сердца,

СЕРДЦА

экспериментах

Для

вотному вводят 100 мг гепарина на
физиологическом
растворе.
После

иммуносупрессии (временный дренаж грудного
лимфатического
протока,
облучение
крови радиоактивным кобальтом, имбибиция
лимфатической системы радиоактивным коллоидным золотом и т. д.} пока не получили
всеобщего признания.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

под

и фильтруют

бодна

рентгеновское

1967).

у собаки

Пред-

дефибрини-

животного.

минут

ка

при-

облучение области пересадки почки в дозе
150 р в период острого криза отторжения.
Однако опасность лучевого нефрита заставляет весьма сдержанно относиться к этому

методу

животного.

Эту процедуру с забором крови, ее
дефибринированием
и
обратным
вливанием повторяют до 10 раз, по-

водящих к смерти больного. Некоторое распространение получило предложение Ните
(1967)

изолированного

артериальную

клетки

обычно

1947).

необходимо

кровь

область

дренной артерии берут 500 мл крови. Кровь осторожно перемешивают
деревянным шпателем в течение 10

Подавление иммунной системы путем общего
облучения
организма
проникающей
радиацией в сублетальных дозах оставлено
из-за

(Б. В. Огнев,

сердца к сосудам

(АЛС),

непосредственно воздействующая на
лимфоидного ряда (Ме4ауаг, 1967).

в паховую

Подключение

пролифера-

сыворотка

или

животного

цию лимфоцитов и способствуют длительному выживанию трансплантата в организме
реципиента.
В последние годы в качестве биологического иммунодепрессанта применяется так-

же

1948)

Сини29]

на

шею.

деПо

МагКкоми2 и Ощег
взятое
от щенка,

к шейным

сосудам

всего два

аортой

(или

со-

анастоодной

ее

ветвью)
отрезком

препарата
и дистальным
сонной артерии животного

легочной

между

артерией

транс-

плантата и проксимальным отрезком яремной вены животного. Коронарный

кровоток

дит

время

во

в сердце

диастолы;

сердце не совершает
работы, уменьшенный

кровоток
ние

(в сонной

составляет

происхо-

поскольку
интенсивной
коронарный

артерии
мм

рт.

давле-

ст.)

ока-

разующих ее вен. В нижнюю полую
вену вводят 5 мг гепарина в 10 мл
физиологического раствора и тотчас
после этого ее перевязывают. У ворот правого легкого перевязывают
непарную вену. ПЦеревязывают плече-головной ствол и левую плечевую
артерию;
эти сосуды
пересекают

Й”

Рис. 218. Подключение изолированного сердца к сосудам собаки (по На фегапа).
А — все сосуды сердца, кроме аорты и легочного
ствола, перевязаны. Аорта (1) соединена с общей
сонной
артерией
(3) животного,
легочный
ствол
(2) —с яремной веной (4}; Б — сосуды сердца не
перевязаны.`
Кровь из общей
сонной
артерии
(3)
поступает в аорту (1) изолированного сердца. Вытекающая
из сердца кровь собирается в воронке
и поступает через яремную
вену (4} в организм
собаки.

зывается

вполне

достаточным

питания

миокарда.

В правый

для
отдел

сердца поступает только кровь, изливающаяся
из венозного
синуса
(рис. 219).
кожи

операции.
по

средней

линии

и сердечный

ее конец

шеи

перевя-

зывают. После пересечения наружной яремной вены перевязывают ее
периферический конец.
Концы пересеченных сосудов

готавливают для наложения
мозов.

вающих

При

применении

аппаратов

под-

анасто-

сосудосши-

концы

разбортовывают на втулках
чивают раствором гепарина.

„НИИ

ИО

между
лигатурами
и зажимами.
Аорту перевязывают и пересекают
дистальнее места отхождения левой
плечевой артерии. Корень каждой
доли легкого перевязывают и пересекают между
лигатурой и зажиМом. Перевязка сосудов корня каждой доли легкого составляет важмомент

операции,

поскольку

при перевязке всего корня легкого
целиком неизбежно соскальзывание
лигатуры
в период
деятельности
сердца. Трахею отпрепаровывают от
сердца. Перикард отделяют от диафрагмы и после этого сердце вместе
с неповрежденным перикардом извлекают из грудной полости. Сердце помещают на шею реципиента
над яремной вырезкой и приступают к наложению сосудистых анастомозов. Вначале соединяют аорту
(плече-головной ствол или подключичную артерию, что зависит от соответствия диаметров} трансплантата с дистальным отрезком сонной
артерии животного. Перед снятием
зажимов с этих
сосудов
следует

Проводят

крупной собаки. Обнажают общую
сонную артерию и наружную яремную вену. Сонную артерию пересекают

ПВИООАЕСООАЕОЕИО |

ный

Техника
разрез

ПИ,

сосудов
и смаК это-

му времени щенку весом около 2 кг
производят среднюю
стернотомию.
Перевязывают верхнюю
полую вену проксимальнее места слияния об-

принять
292

меры,

чтобы

в них

не оста-

лось воздуха, который может явиться причиной эмболии коронарных артерий с последующей фибрилляци-

по В. П. Демихову). В. П. Демихов
(1960)
разработал
и проверил
в
эксперименте 24 варианта пересад-

ей

ки второго сердца в грудную полость животного. Наилучшим вариантом, по его мнению, является пересадка сердца вместе с левым лег-

миокарда.

Для

этого

снимают

вначале зажим с сонной
артерии,
из места
анастомоза
удаляют пузырьки воздуха, после чего снимают
зажим с аорты. Затем накладывают
анастомоз между легочной артерией трансплантата и яремной веной
животного. После этого сердце сразу становится напряженным от поступающей
в него
крови.
Чтобы
сердце начало биться, его обкладывают влажными теплыми салфетками. Если наблюдается переполнение
правых
отделов
сердца,
следует
рассечь стенку верхней полой вены,
выпустить из сердца некоторое количество крови и вновь перевязать
полую вену. Эта мера обычно быстро приводит
к возобновлению деятельности
сердца
в течение
нескольких минут. Сердце укрепляют

швами

через

перикард

шейным

мышцам, что необходимо для предупреждения перекрута трансплантата. Над верхушкой сердца делают надрез перикарда длиной | см
для
оттока
скапливающегося
там
после пересадки транссудата. Кожный разрез на шее зашивают наглухо.

Сердце,

пересаженное

на

А
Рис.

шею,

1948 г. Н. П. Синицын

| - общая
ключичной

предло-

нарная
ный

жил при пересадке сердца накладывать на шею три анастомоза: легочную артерию трансплантата соединять
с проксимальным концом
яремной

вены,

плече-головной

сонной

артерии.

В этом

повторена

зайа
и др.

(1951,

Пересадка

лость
сердца

без

Магсиз,

ствол

случае

1954),
сердца

удаления

(пересадка

\опя

и Ёи-

Глизааа

(1954)

в грудную

на

шею

сонная
артерия;
2 — анастомоз
с подартерией
сердца;
3 — аорта; 4 — коро-

артерия;

желудочек;

ципиента

5 — аортальные

клапаны;

6 — ле-

7 —

вена;

правый

коронарная

8 —

полая вена: 19 — легочный
12 — яремная вена собаки.

(рис. 221).

Носле такой операции движение
крови
осуществляется
следующим
образом: из верхних и средних долей легких реципиента кровь поступает в левое
предсердие и левый
желудочек
собственного
сердца
и
нагнетается в переднюю часть тела.
Из нижней
доли правого легкого
реципиента кровь поступает
через
соединенную с ней верхнюю полую

по-

собственного
второго

сердца

ким и соединение аорты трансплантата с дистальным отрезком аорты
реципиента, плече-головного ствола
трансплантата
с
проксимальным
концом плечевой артерии, верхней
полой вены трансплантата с нижнедолевой правой легочной веной ре-

кровь из сонной артерии поступает
в левое предсердие пересаженного
сердца, далее в левый желудочек,
откуда выбрасывается в периферический
отрезок
сонной
артерии
(рис. 220). Эта методика была за-

тем

пересадки
(по Мапп).

желудочек; 9 — верхняя
ствол; 11 — анастомоз:

(или аорту) —с
дистальным
концом сонной артерии, а ушко трансплантата —с
проксимальным
кон-

цом

Схема

А — схема законченной операции; Б — схема, внутрисердечного кровотока в пересаженном
сердце.

пульсирует в течение 8—10 дней до
наступления
реакции
отторжения.

219.

сердца
293

вену в правое

предсердие

и правый

желудочек
пересаженного сердца,
откуда нагнетается в легкое, пересаженное вместе с сердцем, а затем
в заднюю половину тела.
После операции у подопытных собак на правой
плечевой
артерии
(левая подключичная перевязывает-

предусматривает

выделение

работа-

ющего
комплекса сердце легкие
донора и постепенное подключение
его к организму собаки-реципиента.
Анастомозы
накладывают в такой
последовательности:
первыми
соединяют
нора

плече-головные
стволы
дореципиента,
затем верхние

Рана

Рис. 220. Схема операции пересадки сердца на шею животного
А — схема операции в законченном виде; Б — схема внутрисердечного
артерия реципиента;
2 — анастомоз; 3 — аорта: 4 — левое предсердие;
ная артерия реципиента; 7 — венечная артерия; 8 — коронарный синус;
гочный
ствол;
|| — анастомоз;
12 — яремная
вена

ся) прощупывается пульс собственного сердца, а на бедренных артериях — пульс пересаженного
сердца.
Препарат сер—дце
легкое переносят из грудной полости донора в
виде сердечно-легочного работающего комплекса.
Техника выделения
такого
препарата
описана в главе 11 (см. Сердечно-легочный
препарат В. П. Демихова).
Из 2950
экспериментов,
произведенных
В.

П.

Демиховым,

в 29

случаях

(по Н. П. Синицыну).
кровотока.
| — общая
сонная
5 — анастомоз:
6 — общая
сон9 — правое
предсердие; 19 — лереципиента.

полые вены, дале
— нижн
еие полые
вены и, наконец, аорту трансплантата с восходящей частью дуги аорты
реципиента. Кровообращение в верхней половине тела в период соединения сосудов не нарушается, в нижней части тела оно приостанавливается
на

только
время,

на

15—20

необходимое

минут,
для

т.

е.

соедине-

ния нижней полой
вены и аорты.
В заключение трахею трансплантата
соединяют
с трахеей
реципиента.

со-

баки со вторым функционирующим
сердцем жили от 9 до 32 дней.
Пересадка сердца вместе с двумя
легкими. В. П. Демихов (1946) разработал операцию
полной замены
сердца и легких животного без применения
аппарата
искусственного
кровообращения.
Его — методика

(рис. 222).
Эта операция сопровождается
соким
процентом
смертности:

выиз

Де-

собак,

миховым,

оперированных

погибло

на

В.

П.

операционном

столе 27, до | суток жили 30 собак.
Только одна собака прожила 6 суток.
294

пересадки

сердца

в грудную

по-

ЗА

“

22
г

©.

ти

у
{

ее

Ем

НТ

«<

ии

сх

мт

д<К\

.5А

у и:
РР

...

Хх

х
Хх
УЖ

о
/

У
о
АМ

ох

.'.

—

Ми

НН

6.8

{

да

ре

(по В. П. Демихову).

лость

второго

Схема

й 7)
`

221.

Рис.

Ех

ав

о
т

ЕЕ
И
7

2—2 АКА

вы

= ИЕ
<

А
==
АА
=>
27 №

Ва

—

г.

(

ыы

ПР

ии:

Зе

ле

его

15 минут

пересадки

сердце

пос-

ле,

восстанавливая

сро-

вообращение.

(В.

1 ЗА

$7
(А

Е ^_
7/5

„

5“

м
9

трансплантация

способами.
П.

Демихов,

При
1951;

первом

\еЬЪ,

1957)

производят
раздельное
сшивание
всех сосудов трансплантата с соответствующими
сосудами
донора.
В этом случае приходится наклады-

каню-

вставляют

АТ:
",

>
ие

ными

частичное

сердца. Пересадка сердца взамен
удаленного возможна двумя основ-

У
собаки-реципиента
удаляют
сердце и легкие и пересадку нового
сердца с легкими начинают с наложения
аортального
анастомоза.
Концы верхних полых вен быстро
соединяют на полиэтиленовой

То

5
\

Ортотопическая

восстанавливало

свою работу с максимальным
ком жизни 6 часов.

После восстановления работы сердца трахею соединяют анастомозом
конец в конец; поочередно пережимая полые вены, извлекают из них
соединительные канюли и накладывают анастомозы.

ных 21—24°. При этих условиях
после полного прекращения кровона

обращения

и. рт

„у

Мерип (1953) по сходной методике пересаживал
сердечно-легочный
комплекс собакам под гипотермией
при ректальной температуре живот-

№

РРР
И

ЛЕН

1х;

А
ПМ

вать по меньшей

кро-

мере

8 сосудистых

анастомозов (две полые, четыре легочные вены, легочный ствол и аорколичества
та). Для уменьшения
анастомозов В. []. Демихов предложил оставлять на месте часть стенки

эн-

дотрахеальную
трубку
в трахею
трансплантата
и, наконец, с помощью полиэтиленовой трубки соединяют концы нижних полых вен.

левого
295

предсердия.

Эта

методика

операции даже с применением искусственного
кровообращения
(\!еББ) технически очень сложна и
в настоящее время не имеет распространения.
Более простой и надежной является методика трансплантации сердца с оставлением при изъятии и заборе

сердца

части

задней

1958;

Го\ег,

операции

1%
|

кг

ственно

В этом случае сердце донора

накла-

омнопона

веса)

(@о191960).

Для

опе-

вводят

собаке-донору

раствор

0,1%

ЗНит\ау,

операции.

рации подбирают двух собак примерно равного веса и одного возраста.
За | час до
сердца.
Забор

стенки

правого и левого предсердий
рего,

Техника

вместе

раствора
перед

(4—5
с

мг

0,3—0,5

на
мл

атропина.

Непосред-

операцией

внутривен-

но вводят 5—10% раствор предиона
(аналог виадрила) в дозе 40—50 мг
на | кг веса животного. Наркоз наступает через 4—5 минут после ввеГрудную клетку
дения препарата.
вскрывают срединной стернотомией

и после широкого разведения краев
раны сердце целиком извлекают из
грудной

полости,

последовательно

пересекая восходящую аорту, полые
вены и корни обоих легких.
Временная
консервация
сердца. Полного сохранения жизнеспособности извлеченного сердца
на

Рис.

222.

Схема

легких

дывают
пиента

на

(по

пересадки
В. П.

сердца

и обоих

Демихову).

основание

и фиксируют

сердца

не-

прерывного шва, соединяющего межпредсердную перегородку и стенки
правого и левого предсердий. Дополнительно
накладывают
—аортальный

анастомоз

и анастомоз

ле-

гочного ствола.
Нроводящая система

сердца

этой

ненарушен-

методике

остается

при

сделанной

по этой

Го\мег,

Зпит\ау,

жили,

в течение

по данным

24 дней,

Кеп4до

Го\уег

ной

перфузией

сердца

проведе-

коронар-

гомокровью.

Для этого в аорту вводят канюлю,
соединенную с аппаратом для регионарной перфузии (РП-64), и через
коронарные
сосуды — нагнетают
кровь
под
давлением
60—

90 мм

рт.

ст.

(В.

смеси

П.

Ткачева,

(99%

углекислого

консервирующую

1965;

кислорода

газа)
в

3—8

атм.

перфузионную

среду

антимета-

снижающих
болитов — препаратов,
уровень клеточного обмена
(хлор1964;
Мапах,
(В1]осй,
промазин)

Мапах,

методе,

Го-

В]осН е{ а1]., 1965). При этом
по

данным

Еуа|

Мапах,

В1осй и ГШевеу (1965), сердце восстанавливает свои функции
после
После
{2-часовой — консервации.
3-часовой консервации сердца в барокамере ТБШ-1 (рис. 223) при тем-

\ег, Сеуе[апо,
1967). При
гомотрансплантации сердца с применением
иммунодепрессантов
животные

достигают

с добавлением

методике,

1964;

операции,

достигает 23 месяцев (ОРопе, 1965).
За это время (3—5 месяцев) происходит
спонтанная
реиннервация
сердца (\/ППат е{ а[., 1964; Оопо,
НигБу,

для

ния

газовой

ной. Продолжительность жизни животных
после аутотрансплантации
сердца,

достаточный

Геуу, 1965). Вытекающую из сердца кровь собирают в воронку, откуда она поступает в аппарат.
К настоящему времени еще нет
совершенных
методов длительной
консервации сердца.
Наилучшим
способом
считается
консервация сердца при температуре 2—4” в барокамере с давлением

реци-

с помощью

срок,

(1963),

(1966) —

пературе 4° и давлении 3 атм. бога-

112 и 250 дней.

той
296

кислородной

смеси

(96%

О.

как

правило, восстанавливает свою деятельность (В. С. Савельев, Ю. М. Лопухин, И. В. Ступин, 1968). Морфологически уже через | час 30 минут
после консервации в барокамере в
сердце
отмечается
начинающийся
отек межуточной ткани, более выраженный в эпикарде
и эндокарде.
Пересадка сердца. Операцию
производят под водным внутривенным тиопенталовым наркозом, поддерживаемым
эфирно-кислородным
интратрахеальным
наркозом.
Во
время искусственного кровообращения наркоз поддерживают периодическим
введением в кровеносную
систему 2%
раствора
промедола
из расчета 2 мг на | кг веса животного. Грудную
клетку вскрывают
продольным разрезом грудины по
срединной линии, что дает широкий
операционный доступ к сердцу и его
крупным сосудам. Кровотечение из
разреза грудины обычно бывает незначительным;
его
останавливают
втиранием воска в диплоэтическое
вещество кости. Широко рассекают
перикард, края которого подшивают несколькими швами к краям операционного разреза. Приступают к
канюлированию полых вен и бедренной артерии животного для налаживания искусственного кровообращения.
В верхнюю и нижнюю полые вены
вводят
катетеры
через
разрезы
стенки правого предсердия. Бедренную артерию обнажают в скарповском треугольнике и вводят в нее

артериальную
канюлю.
Животное
переводят на искусственное кровообращение. Объемная скорость перфузии колеблется от 100 до 140 мл

садки.
задней

Для

этого

стенки

отсекают

предсердий

участки
вместе

устьями полых и легочных вен, выделяют аорту и легочный
ствол,
оставляя для анастомоза их стволы
длиной не более 2,5 см. Сердце помещают в грудную полость реципиента и приступают к наложению
швов ча перегородку и предсердия
224).
На
межпредсердную
(рис.

"ИЦ

сердце,

\
Рис. 223.
Барокамера
ТБШ-1
для консервации органов.

АМА

пересаженное

ААА

СО.)

44$

перегородку реципиента в верхнем и
нижнем ее концах накладывают два
П-образных ситуационных шва; этими швами перегородку трансплантата подшивают по углам к перегородке реципиента. Лигатурой, наложенной в нижнем конце перегороди, идя снизу вверх, прошивают обе
перегородки
непрерывным
швом.
Далее этими же лигатурами сшивают стенки левых, а затем и правых
предсердий.
Сшивание
предсердий
производят непрерывным выворачивающим швом с вколом
снаружи.
Расстояние между стежками не дол-

на | кг веса в минуту. Приступают
к удалению сердца реципиента. На-

кладывают зажимы на восходящую
аорту и легочный ствол у места бифуркации. Проксимальнее зажимов
сосуды пересекают. Далее ножницами разрезают
стенку левого и
правого
предсердий
и
межпредсердную перегородку с таким расчетом, чтобы после удаления сердца остались задние стенки предсердий с устьями легочных и полых вен.
К этому
моменту
сердце-трансплантат подготавливают для пере-

жно
297

превышать

0,3—0,4

мм.

Этот

НИ | у
аи
щен елт
ба

===

их ыы

©х “МИ,

= <

ее
к

77
И,

; СЕ

5
з©
<С
м

ауд
“\

тет,

ее

вн’

х
—

\м

—
®

д о =

"р

| /

ох

и,

а
Аи

НЕ"С
К

=.
>

2/7

ПА)

а
> => вв ва 9^

Рис. 224. Трансплантация

сердца.

Этапы

операции.

А — удаление

сердца у реципиента; Б — сердце донора, подготовленное к
пересадке;
В — сшивание
межпредсердной
перегородки.
1-—аорта:
2 — легочный
ствол;
3 — правое предсердие; 4 — левое предсердие; 5 — верхняя полая вена; 6 — нижняя полая вена; 7 — межпредсердная
перегородка.

шов обеспечивает герметизм с хорошим сопоставлением эндокарда сшиваемых краев. Затем накладывают
артериальные
анастомозы.
Легочный ствол и аорту сшивают двухрядным швом
Дорранса.
Вначале
накладывают непрерывный [-образный

шов,

поверх

которого

сшиваемых

сосудов

прерывным

обвивным

левого

желудочка.

Для

это-

го перед
наложением
последнего
шва на аорту в полость левого предсердия
и
желудочка
нагнетают
кровь, что достигается раздуванием
легких. Пузырьки воздуха выходят
вместе с кровью из аорты, после
чего ее стенку окончательно зашивают. С аорты и легочного ствола
снимают зажимы, полые вены осво-

стенки

прошивают
швом.

полости

не-

Обыч-

но на наложение всех анастомозов
затрачивают 35—50 минут. Перед

бождают

от

турникетов

включают в кровообращение.
предотвращения переполнения

включением сердца в кровообращение необходимо удалить воздух из

вой половины
298

сердца

кровью,

сердце

Для
прапосту-

пающей из коронарного синуса, один
из венозных дренажей из полой ве-

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

ны переводят
в полость
правого
предсердия. Пока не восстановятся
собственные сокращения сердца, аппарат искусственного кровообращения

продолжает

вводят

| мл 5%

сердце

проходит

работать.

Трансплантация
наиболее

легких — одна

хорошо

из

разработанных

глав экспериментальной трансплантологии.
После первого сообщения В. ЦП. Демихова (1947) о гомотрансплантации легкого на собаках появилось

него

раствора эфедрина;
стадию

ЛЕГКИХ

фибрилля-

ции, которая сменяется ритмичными
сердечными сокращениями. При необходимости прибегают к электрической
дефибрилляции.
Катетеры

тщательно исследованы технические
аспекты различных типов пересадок

из полости сердца и бедренной

гомотрансплантация)

большое

послеоперационном

работ,

(аутотрансплантация,

арте-

рии извлекают, перикард зашивают
редкими швами, операционную рану
зашивают наглухо.
В

число

1963; Наг4у
е{ а|., 1964;

Н.

периоде

И.

а|.,
С. И.

реплантация,

(НаоЙп

е{ а|.,

1964; ВисВет]
Ютанов,
1964;

Герасименко

и др.), изучена

которых

функция

др.,

1968,

пересажен-

производят переливание крови для
нормализации периферического кро-

ного легкого (З`аи4асПег её а|., 1950;
№Мюото,
1963;
Нагау,
1963,
1967;

обращения
и поддержания
артериального давления. При необходи-

С. И. Ютанов, 1964; Г. Ф. Архипова
и др., 1964; ВйсПпег|, 1964; Тгапитег
её а|., 1965, и др.), консервация легкого (С. И. Ютанов, 1964; Вштеп-

мости вводят строфантин, кокарбоксилазу, АФТ, эфедрин. Для предотвращения венозного застоя в головном мозге показаны новурит и
диафиллин.

Наиболее

частыми

ЗТосК еф а1., 1965, и др.), определены
принципы иммунодепрессивной терапии
после
гомотрансплантации

не-

посредственными — послеоперационными осложнениями являются кровотечения в полость плевры, отек
мозга, нарастающая сердечная слабость. В отдаленные

сроки основной

проблемой

реакция

жения.

является

Морфологически

легкого
Вг@оез,

и др.) ит. д.
Удовлетворительные
результаты,
полученные при реплантации легкого в эксперименте, послужили 'осно-

оттор-

она

ванием для применения этой операции с целью лечения больных, стра-

выра-

жается в инфильтрации трансплантата лимфоцитами, моноцитами и
полиморфноядерными лейкоцитами,
охватывающей

все

слои

давших главным образом тяжелыми формами
бронхиальной
астмы

сердечной

(Е. Н. Мешалкин,

стенки по типу панкардита (ГлизаЧа, 1954; ЗауесВ, 1957; Вто, 1962;
Са, 1962, и др.). В ряде случаев
отмечается

острый

с интерстициальным

некроз

отеком

эксперименте

миокарда

тем некоторые авторы не находят
изменений в трансплантате спустя
20—25 дней после операции без иммунодепрессивного лечения. Методы
гомотрансплантации

на

собаках

1964,

легкого

сопровож-

дается высокой послеоперационной
смертностью,
частыми
ранними
и
поздними
осложнениями,
тяжело
протекающей реакцией отторжения,
трудностями иммуносупрессии. Несколько лучшие результаты при гомотрансплантации легкого получены

и поли-

терапии

1964; Нагау,

и др.).
Гомотрансплантация

морфноядерными
инфильтратами
участков ткани миокарда. Вместе с

иммунодепрессивной

(Сабо ее а|., 1964; Го\ту,
1964; К!1спаг4$ е{ф а|., 1965,

на

при

обезьянах

(ВитепзосКк,

1967;

Нагау 6 а|., 1964, и др.).

сердца, так же

К настоящему

времени

было

сде-

как и способы разгрузочного кровообращения в случае
наступления
острой сердечной
слабости
как в

лано 5 попыток пересадки легкого.
человеку, закончившихся летально.
Наибольшая
продолжительность

раннем, так и позднем послеоперационном периоде, остаются пока не
решенными проблемами
при гомотрансплантации сердца.

жизни
больного
после
пересадки
нижней левой доли легкого (18 дней)
достигнута
японскими
авторами
(спор,
299

Науафа,

1965).

Аутотрансплантация

нюю

(репланта-

стенку

левого

предсердия

ция) легкого. Операцию производят
под внутривенным
тиопенталовым

место впадения
верхнедолевой легочной вены. Левая легочная арте-

наркозом при интубации животного
с управляемой вентиляцией легких.
За | час до операции животному

рия освобождается довольно легко:
на протяжении
1,5—2 см почти от

вводят

Мобилизацию
бронха
производят
после проведения под него держалки (резиновый
катетер)
почти от

морфин

раствора

из

на

0,1%

0,5

| кг веса

ного, а за 20—30

] мл

расчета

места

мл

живот-

минут — подкожно

атропина.

В подкожную

бифуркации

легочного

трахеи

до

ствола.

места

деле-

УИ
м С

.
|

Рис. 225. Аутотрансплантация (реплантация) левого легкого.

т
—1

А — вид легкого после пересечения корня с иссечеиным
из предсердия лоскутом; Б—
уропоказывающая
схема,
предвень разреза стенки
сердия для выкраивания лослегВ — реплантация
кута;
кого; момент сшиваиия предсердия.
| — лоскут
предсердия с устьями веи;
2— легочная артерия;
3 — бронх;
4 —

вену

—-

одной

конечностей

раствор

тиопентал-натрия

расчете

| мл

на

новения

глоточного

следует

ДП-|!

по-

привести к нару-

рефлекса.

Соба-

ной стенки
и нежелательным последствиям в послеоперационном периоде.
Элементы
корня легкого пересекают после наложения зажимов или
резиновых турникетов на централь-

или ДП-2

чистым

смесью

Операцию

производить

скольку это может

бронх,

шению

кислородно-воздушной

эфиром.

скелетировать

исчез-

веса

кислородом,
или

ди-

до

| кг

ку
интубируют
и
налаживают
управляемую
вентиляцию
спиропульсатором

5 —

ния его на долевые бронхи; бронхиальные артерии перевязывают. Не

собаки

вводят канюлю системы капельной
инфузии и инъецируют внутривенно

2,5%

доля;

афрагмальиая
доля; 6 — интермедиариая доля: 7 — сердечная
доля.

из

апикальная

с левой

кислорода

легче

и проще

ный

и МИгаЬ

делить

от окружающих

мобилизации

вен.
вокруг
перикард
рассекают
Особенно тщательно необходимо оттканей

концы

более

что верх-

вены имеют небольвыполнять.
Проще

анастомоз не на уровне вен, а использовать участок стенки левого
предсердия с устьями легочных вен
(\МерИпе, 1953). С этой целью назажим Сатинского на
кладывают

гочную связку и выделяют легочные
большей

(1951), тем

няя и средняя
диаметр.
шой

сплетения в 0бРассекают ле-

Для

периферический

нически значительно труднее сшивать каждую из легочных вен в отдельности, как это делали ЛихепеЦе

полость. Раствором новокаина (0,5—
1%) инфильтрируют элементы кор-

вены.

или

бронхиаль-

такой последовательности: легочная
артерия, легочные вены, бронх. Тех-

стороны.

Послойоперации.
Техника
ным разрезом по пятому или шестому межреберью вскрывают грудную
ня легкого, нервные
аорты.
ласти дуги

кровообращения

зад-

300

левое предсердие в месте впадения
левых легочных вен, над которым,
отступя 2—3 мм, отсекают участок
предсердия
вместе с устьями вен.
При наложении зажима необходимо
следить за тем, чтобы участок предсердия, используемый для анастомоза, был достаточным и в то же время не приводил к нарушению сердечной деятельности.
В некоторых
случаях при захватывании большого участка предсердия развивается
Ффибрилляция сердца.
После рассечения корня легкого
можно извлечь легкое из грудной
полости

(рис.

225).

Затем

его

диастинальной плевры. Г. А. Савинский (1964) рекомендует соединять
бронх непрерывным обвивным швом,
В. И. Стручков с соавторами (1966),
Г. В. Лацис (1968) — П-образными
швами. После завершения бронхиального
анастомоза
возобновляют
вентиляцию пересаженного легкого.
После расправления
легкого зашивают рану грудной стенки, воздух из плевральной полости удаляют.
плевральную полость вводят
антибиотики.
Сложность
пересадки
правого
легкого обусловлена небольшой протяженностью ствола правой легочной артерии, кпереди от которого
располагаются
легочные
вены
с
предсердием, трудностью выделения
короткого
бронха.
При пересадке
правого
легкого
для
выделения
участка левого предсердия с устьями верхней
и среднедолевых вен
правого легкого наряду с рассечени:
ем эпикарда по межпредсердной борозде необходимо расслоение межпредсердной перегородки (Г. А. Са-

по-

мещают вновь в грудную полость.
Соединение элементов корня легкого начинают с легочных вен. По<кольку наиболее частой причиной
нарушения кровообращения в аутотрансплантированном
легком
служит тромбоз венозного или предсердного
анастомоза,
необходимо
данный этап
операции выполнять
особенно тщательно.
Накладывают
два
П-образных
шва на стенку предсердия в верхнем
и нижнем углах над зажимом Сатинского
и
на
соответствующие
участки

отсеченного

предсердия

легочными венами. Между
ными швами
непрерывным

винский,

указанобвив-

предсердия.
При
сшивании
предсердия необходимо добиваться хорошей
адаптации
стенок,
предупреждать интерпозицию тканей по
линии шва. Можно шить предсердие
швом
Г. В.

Цосле

наложения

зажимов на легочные вены и зажима Сатинского или Г-образного зажима на предсердие отсекают лоскут предсердия, что позволяет далее подойти к легочной артерии. Легочную артерию и главный
бронх
мобилизуют на достаточном протяжении. Между зажимами пересекают легочную артерию, бронх и нижнедолевую легочную вену. Пересадку легкого начинают с соединения
концов
легочной
артерии.
Далее
вшивают лоскут предсердия, содержащий устья верхней и среднедолевой вены в левое
предсердие, отдельно
соединяют
нижнедолевую
вену. Трансплантацию правого легкого завершают анастомозированием бронха.
При реплантации легкого можно
пересекать элементы корня легкого
не одновременно, а поэтапно, пересекая и сшивая вначале легочные
вены, затем
легочную
артерию и
бронх,
что
технически
выполнить
значительно легче. Продолжительность ишемии легочной паренхимы
В этом случае невелика и колеблет-

ным швом сшивают вначале заднюю,
а затем
переднюю
стенку

непрерывным

[964).

выворачивающим

(Е.
Н.
Мешалкин,
1964;
Лацис, 1966; Ю. Я. Рабино-

вич, Ю. В. Кипренский, 1966, и др.).
После
завершения
анастомоза зажимы с предсердия и легочных вен
‘снимают. Затем сшивают легочную
артерию швом Карреля
(или другим способом). С артерии снимают
зажимы,
восстанавливая
кровоток
в пересаженном органе, после чего
приступают
к анастомозированию
пересеченного бронха. Отдельными
узловыми швами, оставляя узлы вне
просвета, сшивают вначале заднюю,
а потом переднюю
стенки
бронха.
„Линию шва укрепляют подшивани«ем мышечной ткани, перикарда, ме-

ся

от 20

до

летворительно
301

минут.

Легкое

переносит

удов-

аноксию

до 90 минут при нормальной температуре (ЗИт её а|., 1964).
После операции собак помещают
в хорошо проветриваемое сухое пов пище

сквозняков,

без

мещение

онном

периоде

(Ю.

Я.

Рабинович,

Ю. В. Кипринский, 1966). Умеренные нарушения функции реимплантированного легкого остаются постоянно (Наг4у 6 а|., 1963).
В реимплантированном легком к
операции
после
месяцу
6-му
(В. И. Диденко, 1965, 1966) наступает спонтанная реиннервация, свяволокон
регенерацией
с
занная

их

|
\

не ограничивают. Через 1—2 дня в
течение недели (иногда больше} неплевральные
проводить
обходимо
пункции с последующим введением
в плевральную полость антибиоти.

———_

ИЯ
2
с

А-

„СА—

7-Е
и

АА

к
А

Рис.

296.

Рис.

нерва

при

аутотрансплантации

легкого (по С. И. Ютанову и Т. В. Лацис).
пересадки доли легкого (пересаженная доля окружена
В. П. Демихову).

Рис. 297. Схема

ков. Другие медикаменты назначают по показаниям.
Непосредственно после операции
у животных увеличивается частота
дыхания (до 30—35 в минуту), снижается коэффициент использования
поглощения
Снижение
кислорода.
кислорода в аутотрансплантированном легком сопровождается увеличением концентрации его в выдыхаемом воздухе по сравнению с интактным легким, что указывает на
нарушение диффузии кислорода через альвеолярную мембрану. В течение перзых 2 недель после операции содержание кислорода в выдыхаемом воздухе интактного и пересаженного легкого приближается к
исходному. Возвращаются к исход-

ным данным через 15—30 дней и
показатели насыщения кислородом

артериальной

сниженные

296.

блуждающего

Пластика

венозной

в раннем

крови,

послеопераци-

блуждающего

нерва.

2927.

гомотрансплантации

пунктиром

С.

И.

(по

Ютанов

технику
разработал
1966)
(1963,
сшивания блуждающего нерва, которая, по его мнению, приводит к
быстрому (1!/›—2 месяца) и полнолегфункции
му восстановлению
кого.
элементов
выделения
Во время
отпрепакорня легкого тщательно
ровывают блуждающий нерв вместе
с ветвями, идущими к бронху, начиная от дуги аорты до места впадения нижнедолевой легочной вены в
левое предсердие. Выделенный нерв
пересекают под дугой аорты и внизу у левого предсердия. После песегмент нерва’ с
легкого
ресадки
отходящими от него к легкому ветвями укладывают на место, а концы
его сшивают с центральным и периферическим участками блуждающего нерва (рис. 226). Тем самым
создаются условия для направлен302

ной регенерации
шва

нервов

блуждающего

через место

нерва

ауто-

трансплантированному легкому.
При морфологическом исследовании установлено, что в легком после
аутопересадки не наблюдается существенных
изменений
структуры.
Возникающие сразу после операции
нарушения крово- и лимфообращения, уменьшение воздушеости легочной ткани являются
преходящими
и ликвидируются в течение первых
10—14

суток.

течение

первых

2 недель происходит восстановление
лимфооттока в пересаженном органе вследствие регенерации лимфатических сосудов в зонах анастомозов. В легком возникают эмфизема-

ные сосуды перевязывают и пересекают. Бронх нижней доли пересеместа
у
перевязки
после
кают
отхождения от трахеи. Долю легкого переносят в грудную клетку реципиента. Соединение сосудов выполняют

трубочек
аппарата.

помощи

коллодийных

сосудосшивающего

или

долю
от донора
Перенесенную
образом
легкого соответствующим
располагают в грудной клетке реци-

пиента и соединяют с одноименными артерией и веной (рис. 227). Покровообращесле восстановления
в пересаженной

ния

тозные изменения, на фоне которых
отмечается гипертрофия мускулатуры конечных разветвлений бронхов.

при

доле

легкого

трансплантата с
бронх
сшивают
бронхом реципиента. Для упрощения операции культю бронха пере-

Склеротические изменения проявляются в виде микросклероза альвео-

саженной доли можно вывести через стенку грудной клетки наружу,
что облегчит наблюдение за функцией пересаженной доли. Грудную

лярных

клетку

перегородок,

сетчатого

склероза

очагового

(И.

Р.

Вазина,

1966).
Гомотрансплантация

легкого.

Впервые гомотрансплантация целого легкого и его доли была выполнена В. ПИ. Демиховым

Техника

в 1947 г.

операции.

зом в шестом

межреберье

Разресправа

от

грудины до позвоночника вскрывают грудную клетку собаки-донора.
Отпрепаровывают от окружающих
бронх

сосуды

тканей

легочные

нижней

доли правого легкого. Сред-

нюю

долю

легкого

для

операции и увеличения
судов удаляют.

удобства

длины

со-

пым способом отпрепаровывают сосуды и бронх нижней доли правого
легкого. На центральные концы легочной артерии и вены накладывают сосудистые зажимы, в наиболь-

шем

удалении

от зажимов

к пери-

Бронх
ферии сосуды пересекают.
нижней доли пережимают эластич-

ным

зажимом

и пересекают;

обра-

зовавшуюся культю бронха смазывают йодом. На легочную артерию
и вену нижней доли собаки-донора

накладывают сосудистые зажимы в
к леблизости
непосредственной

гочной

ткани.

можно

дальше

Центральнее,

от

зажимов,

как

легоч-

Принятая

удаляют.
время

настоящее

техника операции гомотрансплантации легкого описана ниже.
у
трансплантата
Забор
на
фиксируют
Собаку
донора.
столе в положении
операционном
боку. В асептических
на правом
условиях левым боковым разрезом
послойно вскрывают грудную клетку по пятому или шестому межрегрудной
вскрытия
берью. После
клетки 0,5% раствором новокаина
блокируют надаортальную
круг блуждающего нерва,

ное сплетение,
го

Таким же путем вскрывают грудную клетку собаки-реципиента. Ту-

воздух

зашивают,

создают

зону воаорталь-

область корня легкоинфильтрат

по

ходу

пограничного ствола.
После вскрытия плевральной полости рассекают легочную связку,
веточки
плевру,
медиастинальную
блуждающего нерва в области переходной

складки

корня

легкого.

Затем на 2—3 мм дорсальнее дианерва в продольном
фрагмального
направлении вскрывают и рассекают

перикард.

Диссекцию

всех

эле-

ментов корня легкого осуществляют
максиНа
интраперикардиально.
мально доступном протяжении мобилизуют легочную артерию. Остоаорто-пульморазделяют
рожно
и освобождают
связку
нальную
ствол легочной артерии от бифуркации легочного ствола до места от303

хождения
долевых
ветвей.
После
этого мобилизуют главный бронх от
бифуркации трахеи до места отхождения верхнедолевого бронха, избегая излишнего скелетирования стенки бронха. На легочную артерию накладывают мягкий сосудистый зажим типа Сатинского или зажим
от
сосудосшивающего
аппарата

На стенку левого предсердия накладывают изогнутый зажим типа

Поттса,

ветви
стые

артерии

накладывают

или

на

мягкие

зажимы-клипсы,

шей

сосуди-

легочную артерию пересекают сосудистыми ножницами. После
перекрытия и пересечения легочной артерии
на
проксимальную
часть
главного бронха накладывают мягкий зажим-диссектор и бронх отсекают между хрящевыми кольцами
на 3—4 мм дистальнее зажима.
Во
избежание
инфицирования
операционной раны слизь из бронха отсасывают и линию разреза об-

ха
вводят
стерильный
марлевый
тупфер. После пересечения бронха

каудальной

легочной

вены

лег-

ко продолжается до места впадения
в левое предсердие венозных сосудов
противоположного — легкого.
В последнюю очередь следует выДеление левой краниальной лакуны
левого предсердия частично острым
и частично тупым путем. Этот этап
диссекции элементов корня легкого
сопряжен с опасностью
повреждения стенки предсердия
и требует
максимально
осторожного манипулирования.

и удаляют

легкое

из

физиологический

легочную

артерию

раствор

вводят

(4°).

каню-

лю от перфузионной системы. Бронх
соединяют с резиновой или полиэтиленовой трубкой и расправляют легкое нагнетанием через трубку воздуха или кислорода. В таком состоянии
легкое
перфузируют
охлажденным раствором 5% глюкозы с
гепарином (10000 единиц на 309 мл
раствора), витаминами В; и С, антибиотиками. При давлении в перфузионной системе 18—20 мм рт. ст.
в течение 5—20
минут
полностью
очищают вытекающий из легочных
вен
перфузат
от примеси
крови.
После перфузии и охлаждения легкое Переносят в плевральную полость
реципиента
для гомотрансплантации. Если условиями эксперимента предусматривается отсрочен-

рабатывают
1% настойкой
йода
или бриллиантовой
зелени. В дистальный конец пересеченного брон-

ние

зажима

ный

чего

легкое оказывается связанным с организмом только легочными венами.
Мобилизацию легочных вен производят одновременно с выделением
участка левого предсердия. Наиболее сложным и опасным этапом является выделение каудального полюса предсердия с нижней (задней)
легочной
веной
и стенкой
центральной лакуны, так как при этом
имеется опасность вскрытия противоположной плевральной
полости.
Надсекают
эпикард
по межпредсердной борозде и дорсальный листок перикарда, после чего выделе-

вместе

плевральной полости. При наложении зажима
на левое предсердие
следует
контролировать состояние
вен противоположного легкого во
избежание их перекрытия.
После удаления из грудной полости легкое погружают в охлажден-

долевые

после

вены

участком
левого предсердия . отсекают на 2,5—3 мм дистальнее бран-

НИИЭХАИИ у места деления легочного ствола.
На
периферический
фрагмент

легочные

ная

гомотрансплантация

легкого,

удаленное и промытое легкое помещают в холодильник на |—6 часов
при температуре 4. Легочная паренхима
удовлетворительно
переносит
аноксию до 90 минут
при
нормальной температуре. Охлаждение легкого до 4” продлевает срок
хранения его
вне
организма
до
12—48
часов (ВштепзосК е{ а|.,
1962;

ВосВег[

е{ а|., 1963;

К. А.

Гад-

зоева, 1968).
За последние годы все большее
внимание исследователей привлекают методики консервирования
целых органов
с применением
длительной перфузии с различными рецептурами перфузионных сред, при
различных температурных режимах
и
консервация
в
условиях
повышенного
атмосферного
давления
(гипербарии)
в чистом
кислороде.
Вштепоск,
Гетрег
и
Могоа4о
(1965)
вы
эксперимен304

те на собаках
зию легочного
бачьей

применили
перфутрансплантата
со-

сывороткой

кулярным

или

декстраном, охлажденным

до 4°, доведенным

завершения
щали

низкомоле-

до РН

перфузии

стерильную

поме-

барокамеру,

которой в течение 5 минут постепенно
создавали
атмосферу
чистого
кислорода
при
давлении
3 атм.
В таких гипербарических условиях
легкие сохраняли в течение
18—
28 часов. Перед гомотрансплантацией в течение 15 минут производили
декомпрессию для предупреждения
эмболического
поражения
трансплантата. Экспериментальная гомотрансплантация была выполнена на
22 собаках. В 8 случаях подопытные
животные

жили

до

дней;

1965),

синдрома

(Мапаз

её

а|.,

а вентиляция

легкого

без

од-

леа|.,

ведет к высушиванию
(Наг4у е{
паренхимы

кровью
гочной
1964).

НАМИ

Я Р\ ы |

>44

С д

СХ

1%
В

К| | м М
Ам
АА

_о ам
Ам

|
.

А \\\

‘

5
м
\

<=Ям 6

АМ

со-

ОХ

У:

трансплантата.

ощ В

хот

ПО

СК

М, к 7:
9/5

[у

НЯ
д

МА

АНИ

МЫ

)

Попытки применения быстрого замораживания для консервации легких оказались малоутешительными.
В 1959 г. Ееоз, Гессег и соавторы
изучали влияние быстрого глубокого замораживания до —78° на аутои гомотрансплантаты легких у собак. Трансплантированные
легкие
после
операции
практически
не

— легкого

—перфузии

новременной

бак погибли от причин, не связанных
с консервацией

без вентиляции

легких приводит к развитию так называемого послеоперационного ле-

гочного

7,4. После

легкое

ние кровообращения

Ау

Рис. 228. Вид корня
легкого после
трансплантации
левого — легкого

Н. И. Герасименко).

гомо(по

У собаки-реципиента
производят
обыкновенную
пневмонэктомию
с
учетом
необходимости
оставления
по
возможности
более
длинных

Основными
этапами
операции
трансплантации
легкого
являются
наложение
венозного
анастомоза,
анастомоза главной ветви легочной
артерии
и
анастомоза
главного
бронха (рис. 228). Кроме того, ряд
авторов по мере возможности выполняют плевризацию корня легко-

фрагментов

го

функционировали.

корня

сосудистых

легкого

элементов

главного

бронха,

что в последующем

значительно

легчает техническое
стомозов.

наложение

Техника

пересадки

легкого.

об-

анаПра-

вильно
избранная
последовательность наложения
анастомозов при
трансплантации легкого имеет немаловажное
значение.
Большинство
исследователей

наиболее

оправдан-

ной
считают
следующую
очередность наложения анастомозов: вначале

накладывают

предсердный

анастомоз, затем анастомоз между
ветвями легочной артерии и в последнюю очередь реанастомозируют
бронх.
более

Такая тактика способствует
или
менее
одновременному

восстановлению кровотока и вентиляции в трансплантируемом легком.
Следует помнить, что восстановле20

Экспериментальная

хирургия

(ЛиуепеЦе

её

а|.,

1951;

Оаухи$,

1952; С. И. Ютанов, 1963; Г. А. Сардак и Н. И. Селезинка, 1966, и др.).

Сосуды
корня легкого соединяют
непрерывным
выворачивающим
швом или непрерывным матрацным
швом. В качестве шовного материала используют плетеный или круче-

ный капрон (АТИ-20), нейлоновую
нить диаметром 0,15 мм, дакроновую нить или артериальный шелк
5—0
на
атравматических
иглах.
При

достаточной

длине

легочной

артерии выполняют
артериальный
анастомоз с помощью сосудосшива-

ющего
аппарата
НИИЭХАии.
В первую очередь приступают к наложению анастомоза венозного коллектора.
дальный
нальной

краев
305

На
краниальный
и кауполюсы и на середину стери вертебральной
стенок

разреза

левого

предсердия

накладывают П-образные ваправляющие
швы-держалки.
Этими
же
швами
прошивают
соответственно
края предсердного лоскута венозного коллектора трансплантата. Участок
предсердия
трансплантата
и
края разреза левого предсердия реципиента сопоставляют конец в конец и направляющие швы завязыва-

Бронхиальный

ют.

полная

Затем

накладывают

апнастомоз

вают также двухрядным

‘маклады-

пер-

швом:

обвивной
вый ряд — непрерывный
шов по изложенной выше методике
через все слои стенки бронха; втоили
непрерывный
швов,
рой ряд
прерывистый

перибронхиальную

на

двухрядном

непрерыв-

накладывают

узловой,

При

ткань.

достигается

шве

бронхиально-

герметичность

ный шов, используя свободные концы нитей наложенных швов на вертебральную и стернальную стенки
предсердного анастомоза.

го анастомоза. В качестве шовного
материала для анастомозирования
бронха пользуются плетеным капроили АТИ-20, хромированным
ном

При этой
герметичный

кетгутом

ния

методике
шов
всегда
и при условии сохране-

расстояния

|1—1,5

по

шов
шву

при условии

и правильно

судов

П-образных

ющих

наложения

уступает

сосуди-

стомоза

снимают,
легком

зажим

переходную

подобранных

по

переходной

на краниальный

полюсы

бронха

фиксиру-

некоторых

складки

арторов,

шов

способствует

реиннервации

легко-

кое Дополтрансплантированное
нительно расправляют повышением
давления на управляемом вдохе с
одновременным удалением воздуха
из плевральной полости через аспирационный дренаж. В течение 39—
60 минут после операции, несмотря

ана-

артерии

на

кровооб-

восстановление

хания

спонтанного

достаточном

объеме,

ды:

необ-

ходимо продолжать вентиляцию легких чистым кислородом. Вслед за
этим собаку экстубируют и в день
лечебно-контпроводят
операции
рольную бронхоскопию с целью туалета трахеи и бронхов и орошения
раствоанастомоза
бронхиального

и каудальный

накладывают

данным

легкого.

(С. И. Ютанов, 1963).
По окончании операции и послойного зашивания операционной раны

ращение.
Бронхиальный анастомоз накладывают в последнюю очередь. Бронартерии лигируют. Для
хиальные
анастовыполнения бронхиального
моза

и создает воз-

го

и в трансплантированном
восстанавливается

прилегание

корня

складку

анатомической

шва, свободными

с легочной

Это

бронха

разреза

По

артериального

бронхов.

кого. Производят плевризацию анастомоза; с целью сближения пересеченных лимфатических и нервных
сшивают
бронхом
над
элементов

концами нитей которых накладывавыворачивающий
ют непрерывный
обвивной или матрацный шов с перерывом в двух точках. По оконча-

нии

сши-

можность корригировакия просвета
анастомоза при несоответствии диаметров сопоставляемых бронхов при
операциях гомотрансплантации лег-

достаточной

два

частей

лучшее

обусловливает

со-

и завязывают

хря-

фрагментов

ваемых

диаметру магазинных втулок аппарата. Для наложения артериального
анастомоза по краям сосуда накладывают

совпадение

и мембранозных

щевых

сшиваемых

фрагментов

длины

не

атравматическому

ручному
стому

качеству

обеспечить

должно

краев

швов-держалок

П-образных

ление

мм

не получается гофрирования анастомоза и сужения просвета легочных
вен. По окончании наложения предсердного
шва
зажим
снимают
с
предсердия, и легочные вены ретроградно заполняются кровью из левого предсердия. Артериальный анашвом
ручным
выполняют
стомоз
или с помощью сосудосшивающего
механичеНИИЭХАиИ
аппарата
швом. Аппаратским танталовым
ный

жилкой

нейлоновой

диаметром 0,2 мм или супрамидом
на атравматических иглах. Направ-

отдельными

более

не

шва

стежками

между

4—0,

два

или гемостаза
ром антибиотиков
из анастомоза.
кровотечении
при
Полноценность реэкспансии трансплантированного легкого контроли-

П-образных инверсионных шва, заинверсионным
непрерывным
тем
швом сшивают переднюю и заднюю
анастомоза.
бронхиального
стенки
306

руют

и документируют

Ффически.

Дренаж

ральной

полости

рентгеногра-

удаляют

на

из

плев-

|1—4-Йй

день

ский

находятся

в пределах

может

превышать

| год.

Лопаткин,

(1968).

цией является аутотрансплантация
почки на шею животного. Пересад-

ка гомопочки
на шею
позволяет
исследовать
многие
вопросы
гомотрансплантации
этого
органа: иммунологические, морфологические и др. Пересадка почки в тазовую область позволяет изучить тех-

фи-

А.

Для исследования функции
полностью денервированной
собственной
почки
наиболее
распространенной экспериментальной
опера-

зиологической нормы.
При иммунологически обоснованном подборе донора и реципиента
(родственные
генетически
близкие
животные) и соответствующей иммунодепрессивной
терапии
срок
жизни собак с пересаженным легким

Н.

Ю. М. Лопухин

после операции
в зависимости от
характера реэкспансии легкого, количества выделяющегося экссудата
и стабильности герметизма в плевральной полости. В неосложненных
случаях частота дыхания, характер
пульса и температура
тела
после
операции

(1965),

нические

аспекты

этой

операции,

применяемой
в настоящее
время
при гомотрансплантации
почек
у
человека.
Аутотрансплантация
почки
на

ка-

честве
иммунодепрессантов
чаще
всего рекомендуются
метатрексат,
азотиоприн,
преднизолон.
Азатиоприн назначают со дня операции в
дозе 5 мг/кг, преднизолон в период

линии

острого

кости до вырезки рукоятки грудины.

криза — в дозе

При

шею.

шеи

переднюю

брюшную стенку собаки тщательно
выбривают и обрабатывают йодом.
Производят разрез кожи по средней

100—150 мг.

гомотрансплантации

Область

шеи

от

уровня

подъязычной

легкого,

Тщательно выпрепаровывают общую

взятого от наиболее подходящей по
данным реакции бласт-трансформации собаки-донора, отмечены при-

сонную артерию, лежащую позади
грудино-ключично-сосковой
мышцы
на возможно большем протяжении.
Яремная вена у собак расположена

живление

легкого

функция

(Н.

И.

его

хорошая

течение

месяцев

Герасименко

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Пересадка

др.,

в подкожной фасции на 2 см в стороне от
средней
линии. Ее также

1968).

отпрепаровывают,
внимание участку

ПОЧКИ

раны, где в дальнейшем может произойти перегиб вены, что затруднит

почек является хорошо

разработанной

операцией.

Первые

отток крови от пересаженной

опыты с пересадкой почек на кА
ках и кошках связаны с именами
О]тапп

(1902)

На

и Сагге! (1911, 1914).

1930

г. произвел

ную

аутотрансплантацию

шею

собаки, ав

вые в мире
почки
трети

стых анастомозов.
Современная техника
плантации

разработана

на

почки

Миггау

дывают

гомологичной

больному под кожу
бедра с наложением

Тотчас

верхней
сосуди-

(1947),

таза

(1965), НатЪигоег

(1967),

20”

Саше

(1963),

Мег

В.

ниже

типа

лигатур

«бульдогов».

на уровне

хряща

артерию

пересекают.

Дистальные

пер-

и вену

отрезки

со-

физиологическим

раствором

с гепарином и смачивают вазелиновым маслом. Подготовленные таким
путем для анастомоза сонную артерию и яремную
вену закрывают
влажной салфеткой. Далее приступают к удалению правой (или ле-

(1947), Ните
Б,

зажимы

стневидного

шают

с
соавторами
(1956).
Большой
вклад в разработку проблемы пересадки почки в клинике внесли Мег-

футляр.

судов при этом сильно сокращаются.
Просвет рассеченных сосудов оро-

гомотранс-

область

ана-

В этом месте сосуды перевязывают
прочными лигатурами.
Отступя на
2,5 см дистальнее, на сосуды накла-

[934 г. сделал впер-

пересадку

предполагаемого

соединительнотканный

успеш-

почки

участке

почки.

стомоза, что примерно соответствует
уровню
перстневидного
хряща, с
обоих сосудов тщательно удаляют

Большие заслуги в разработке различных моделей трансплантации почек принадлежат Ю. Ю. Вороному,
который

уделяя
0с0бос
в нижнем
углу

Петров-

вой)

почки,

подлежащей

плантации.

очку

лапаротомный
линии живота.

ки

важно

ной

удаляют

через

а также

вены,

терии.

На

мозов

обычно

снимают

а затем

зажим

с сонной

наложение

двух

требуется

с
ар-

анасто-

20—30

ми-

нут.

неповрежден-

капсулу,

закончены,

яремной

разрез
по средней
При извлечении поч-

сохранить

почечную

стью

аутотранс-

со-

необходимо

вывести

устье

мочеточника на кожу. Его выводят
на кожную поверхность в области

хранить как можно длиннее почечные сосуды. Мочеточник пересекают

шеи

противоположной

стороны

или на кожу груди около грудины.
Для этого скальпелем проделывают
небольшое

которое

отверстие

проводят

коже,

конец

через

мочеточни-

ка. Слизистую мочеточника сшивают с краями кожной раны. Необхо-

димо, чтобы мочеточник не был натянут, так как в последующем возможно расхождение швов и втягивание конца мочеточника под кожу.
В то же время если мочеточник будет

лежать

слишком

свободно,

то

становятся возможными его перегибы и задержка мочевыделения. [1очку укладывают под кожу шеи в ложе,

образуемое

при

отделении

кожи

от подлежащих мышц в сторону от
средней линии. При этом необходимо,

чтобы

вания

не произошло

или

перегиба

сколькими

вают

кетгутовыми

вновь

перекручи-

сосудов.

Не-

швами

уши-

образованное

почечное

ложе, фиксируя тем самым положение почки. Разрез на шее зашивают

двумя рядами швов. Первым рядом
кетгутовых швов сшивают глубокую
фасцию

А — наложены
сосудистые
анастомозы;
блуждающий
нерв подшит
к воротам
почки
(отмечен
стрелкой};
Б — вид
собаки
с пересаженной
на

на

границе

трети.

По

Брюшную

нижней

полость

дии:

его

и вены.

с концов

ПНочку

укладывают

почечной

переносят

так,

чтобы

шею

ворота

да

яремную

сосудистые

вену с почечной.

анастомозы

(1937—1957),

неустойчивого

почке

выделяет

всей мочи.
В экспериментальных

поч-

диуреза,

около

40%

исследова-

Мигниях Пештрэзег (1950—1954),
гау (1956), ВгЖег (1958), М. Е. Черкасовой и Н. А. Быковой (1965) при
пересадке аутопочки на шею и в таз

ее

были направлены
каудально. Вначале накладывают сосудистый анастомоз конец в конец между сонной
и почечной артерией, а затем сшивают

Шпуга

период

второй

артерии

на

Г. М.

сменяющийся периодом устойчивого
диуреза. В устойчивый период перепочка при сохраненной
саженная

временно

закрывают стерильными салфеткама и приступают к подготовке почки
для
анастомоза.
Адвентицию
удаляют

кожу

ка, пересаженная на шею, проходит
две основные функциональные ста-

почкой.

средней

мышцы,

сшивают шелковыми швами. Брюшную рану зашивают обычным способом. Мочеотделение
в аутотрансплантированной
почке
начинается
почти немедленно после операции.

Рис. 229. Аутотрансплантация почки на шею
(по А. А. Лебедеву).

шею

и подкожные

ее функция

через определенный

про-

времени возвращается к
межуток
норме и при удалении другой почки

Ког-

полно308

Рис. 230. Трансплантация

почки в таз.

В—
ямки;
подвздошной
для обнажения
мешка_
брюшинного
А — линия разреза (1); Б — отслоение
почечмежду
анастомоза
Г — наложение
выделение наружных и внутренних подвздошных сосудов;
между
бок
в
конец
анастомоз
Д — наложен
артерией;
подвздошной
ной артерией и внутренней
рас—
Ж
стомоза;
уретроцистоана
наложение
—
Е
веной;
подвздошной
наружной
почечной веной и
3 —
Лопаткину;
А.
Н.
по
пузыря
слою
мышечному
к
в виде лепестка мочеточник подшит
сеченный
вид законченной операции.

Экспериментальная

хирургия

Со

поддерживает жизнь животного в
течение 2—3 лет и более.
Для полного
восстановления
функции почек А. А. Лебедев (1962)
считает необходимым восстанавливать ее иннервацию, подшивая к воротам
почки конец пересеченного
блуждающего нерва (рис. 229).
Трансплантация

ресадка

почки

в таз.

на центральный

внутренней

должен

пересаживаемой

подвижен.

пе-

справа.

Разрез

на-

подвздошной

артерии

быть

хорошо

На

мобилизован,

стенку

артерии

на-

кладывают два П-образных шва на
атравматических иглах. Артерия та-

ресадки используют левую почку, то
делают

сосуда

пересекают; просвет сосуда промывают теплым физиологическим раствором с гепарином. Ствол артерии

почки в клинике. Операцию производят на стороне, противоположной
разрез

участок

ветви, в том числе ветви, отходящие
от ее задней полуокружности. Ствол

Пе-

если для

подвздош-

кладывают зажим типа «бульдога».
Поочередно перевязывают все отходящие
от подвздошной
артерии

моделью, в точности
гомотрансплантации
почке:

внутренней

ной
артерии
осторожно
отделяют
соединительнотканную
оболочку и

почки в Таз является экспе-

риментальной
повторяющей

ствола

в ви-

де хоккейной клюшки ведут от уровня пупка по правой сосковой линии

ким

стомоза. Ствол наружной

подвздош-

вниз, загибают его внутрь, держась
параллельно паховой складке, дохо-

ной вены дистальнее ее
внутренней подвздошной
от адвентиции.
деляют

слияния с
веной отствол
На

дят

до

верхнего

уровня

лонного

клетчатке

перевязывают

дывают
за

до-

го таза,

обнажая

лежащие

два

Почку,

на-

терию.

хоро-

следует

подготовить

подвздошной

которых
рошо

артерии;

сосу-

хвостовая

которую также можно
для анастомоза.

для

укладывают

на

ранее
на
прошивают

Подтягивая

подвздошную’
почечную ар-

за лигатуры,

по-

непрерывсшивают
Далее сосуды
ным швом по Каррелю. Почечную
вену вшивают в подвздошную вену

в не-

случаях у собак бывает хо-

развитой

предназначенную

При завязывании П-образных швов
артерий
анастомозируемых
стенки
должны быть слегка вывернутыми.

ды
для
наложения
анастомозов.
Для соединения с почечной артерией обычно используют ствол внутренней

ними

чечную и подвздошную артерии приводят в плотное соприкосновение.

шо видны общая подвздошная артерия и отходящая от нее внутренняя подвздошная артерия.
Теперь

Между

большую подвздошную мыщцу.
Сосудистый
анастомоз начинают
с артерии. Двумя лигатурами, нало-

протяжении

стали

шва.

трансплантации,

женными
артерию,

чтобы

вырезают

П-образных

ружные подвздошные артерию и вену. Брюшинный мешок следует оттянуть
кверху
на
значительном
так,

ножницами

с одной из сторон полезно наложить.
еще один шов.

большоздесь

подтягивая

твором с гепарином. На края венозного окна накладывают по углам

брюшинный мешок от стенок брюшной полости кверху. Обычно брюшиот стенок

который,

шов,

вены. Полость вены над зажимом
промывают
физиологическим
рас-

фасции в рану вводят большие салфетки и тупым
путем
отслаивают
отходит

одиночный

из вены удлинненое окно, по длине
соответствующее диаметру почечной

вольно крупные наружные эпигастральные сосуды.
После
рассечения
поперечной

на легко

подготовлена для ана-

вены примерно на половину его диаметра накладывают изогнутый зажим, которым изолируют (отжимают) сегмент вены. В центре отжатого сегмента на стенку вены накла-

членения (рис. 230). Рассекают к
жу с жировой клетчаткой и подлежащие мышцы:
наружную косую,
внутреннюю
косую и поперечную.
Далее осторожно разрезают поперечную фасцию, стремясь не повредить брюшину. Во внутреннем углу
раны
следует
рассечь
переднюю
стенку влагалища прямой мышцы
живота. В нижней трети раны в жировой

образом

конец

бок,

сблизив

сосуды с помощью

артерия,

использовать

швов.

Промежуток

вначале

трех П-образных
между

швами ушивают непрерывным
310

эти

этими

швом.

Далее снимают зажим с подвздошной вены и при отсутствии сильного
кровотечения из линии шва снимают
зажим с подвздошной артерии. Непо линиям
кровотечение
большое

анастомозов неопасно и легко останавливается после прижатия пальцем кровоточащих участков в течение | минуты. Если для трансплантации взята свежая почка от живого донора, то уже на операционном
столе из мочеточника начинает выделяться моча. Имплантацию мочеточника в мочевой пузырь производят после рассечения

стен-

передней

ки мочевого пузыря. \ С помощью
сложенного зажима в о енке пузыря
тупо проделывают отверстие, располагающееся выше и кзади от устья
мочеточника.
соответствующего
лигатур,

В это отверстие с помощью

ранее наложенных на конец мочеточника, в полость пузыря проводят
мочеточник.

дольно

Конец

рассекают

протяжении

мочеточника

про-

небольшом

на

и в виде лепестка

под-

шивают к обнаженной от слизистой
оболочки мышечной оболочке пузыря

так,

слизистые

чтобы

пузыря

соприкасались
точно
мочеточника
друг с другом.
стенку
адвентиции
Со стороны
тонких
рядом
подшивают
пузыря
швов к стенке мочеточника, укрепляя тем самым уретероцистоанастомоз. Описываемая техника уретероцистоанастомоза хорошо проверена
и клиничена экспериментальном
ском материале и может считаться
одной из лучших (Н. А. Лопаткин,
1967, 1968). Разрез в стенке пузыря
зашивают наглухо трехрядным непрерывным швом. Почку укладывают в подвздошную ямку так, чтобы
не образовывалось никаких перегибов почечной ножки. Рекомендует-

ся

частичную

производить

ляцию

почки, чтобы

декапсу-

устранить

сдав-

после пересадки
ление отекающей
паренхимы. Фиксация почки швами
не обязательна. При ушивании ножной раны почка
ется к своему

мешком
ней
ют

плотно
ложу

и мягкими

брюшной
послойно

придавливабрюшинным

тканями

перед-

стенки. Рану зашивааутоПри
наглухо.

трансплантации, а также при пересадке свежей, консервированной го21*

мопочки диурез наблюдается
ленно после операции.

немед-

При
гомотрансплантации
почки,
перенесшей более чем одночасовую
тепловую ишемию, обычно наблюда-

ется период анурии, связанный с канальцевым некрозом. После восстановления эпителия канальцев (10—
14 дней)
почка
начинает
активно
функционировать.

При

гомотрансплантации

почки

необходима иммунодепрессивная терапия, заключающаяся в назначении азатиоприна (3 мг/кг) и преднизолона (до 150 мг в период острого
кризиса отторжения)
Трансплантация
почек
Пересадку почек у крыс
под

дят

микроскопом

под

или

лупой

у крыс.
произво-

с применением микрохирургической
техники соединения кровеносных сосудов (см. главу 12, стр. 191). Техника

трансплантации

(1961), МиПег

с соавторами

МаШап

разработана

с соавторами (1962), Е1зНеег и Гее
(1965), Гее (1967). Почку
можно
пересаживать на шею, в таз или т
брюшную полость.
При пересадке почки

с общей

анастомозируют

шее

на

которые

вены,

полой

и ниж-

аорты

с сегментами

вместе

забирают

донора

почку

(1962),

по

Мег

предложенному

методу,
ней

шею

на

сонной

ар-

терией и яремной веной реципиента.
в
анастомозов
Перед наложением
сосуды вводят пластические трубоч-

по окончании

ки, которые

сшивания

пересадке
При
удаляют.
стенок
почки на шею наблюдается высокий
процент восходящей инфекции с развитием пиелонефрита, структур мочеточника, гидронефроза.

по Фишеру и
ную полость
ник отводят
выделяют из

ных

почки

швы-держалки.
полую

сосуды

ют от аорты.

вену.

в верхнем

накладыпочеч-

Ниже

пересекают

сосудов

нижнюю

ные

капсулу

полюсах

и нижнем
вают

Ли. Вскрывают брюшкрысы-донора, кишечвлево и правую почку
окружающей клетчат-

жировую

ки. На

почки

трансплантации

Техника

аорту

Левые

почеч-

перевязывают

и отсека-

Мочеточник

мобилизу-

ют и пересекают в непосредственной
пузыря. До
близости от мочевого
выделения правой почки в НИЖНЮЮ

полую

вену

вводят

гепарин.

Почеч-

у крыс очень небольшой общий объем крови, поэтому малейшая крово-

ную артерию и вену иссекают вместе с овальными
участками стенки
аорты

и нижней

полой

вены.

потеря

--2” до тех пор,

пока

мест

не будет

зырь.

| —у. сауа
4 — мочевой пу-

гы
К а

операции.

игаег;

Хх

3 —

Е — этапы

аоа;

2 —

ЦК

1пуег!ог;

крысы

А, Б, В, Г, Д,

животного. Обкрысиной почки

ИАА

хе

Трансплантация почки
(по Е!зсйег и Гее).

ААА
и

231.

может

не должно превышать 20—25 минут.
После восстановления кровообращения отмечается перистальтика моче-

подготовлен реципиент.

Рис.

анастомозов

привести к гибели
щее время ишемии

Выде-

ленную почку немедленно промывают солевым раствором при температуре

из

Аорту и нижнюю полую вену реципиента мобилизуют и захватывают вместе
полукруглым
зажимом
(рис. 231, А). На аорте делают разрез

длиной 4 мм. Переднюю стенку аортального разреза сшивают с левым
точника.

ным

ря, с помощью маленького «москита»
мочеточник
проводят
через

ние этого

(рис.
шва

231,

может

Б).
быть

рез на задней

Выполнеоблегче-

но наложением двух швов-держалок
на концах аортального разреза реципиента. После завершения половины шва почку переносят влево и
сшивают заднюю стенку анастомоза (рис. 231,
элипсовидный
нижней полой

мышечный

небольшой

краем аортальной площадки донорской почки шелком № 7 непрерыв-

швом

Используя

отм:

стенке мочевого
слой

двумя

раз-

пузышвами

7—0
фиксируют
к мочевому
пузырю (рис. 231, Е). Рану мочевого
пузыря зашивают
обвивным однорядным шелковым швом. Правую
почку

В). Точно такой же
разрез
делают
на
вене. Сначала сшива-

ную
4—7

ют стенку, прилежащую
к аорте
(рис. 231, Г), а затем, после перемещения почки влево, сшивают заднюю
полуокружность
анастомоза
(рис. 231, Д). После тщательной
проверки всех швов можно включить кровоток. Следует помнить, что

реципиента

удаляют

и брюш-

полость
зашивают.
Через
дней производят левосторон-

нюю нефрэктомию
боковой разрез.

через

небольшой

Одна из модификаций этой операции, предложенная Гее (1967), заключается в том, что у донора забирают почку вместе
аорты, проксимальный
312

сегментом
конец кото-

перевязывают,

бок

клипсами, дистальнее которых сосуды пересекают.
Стенка
аорты
и
нижней полой вены сокращается,
так
что концы трубочек выступают на

дистальный

аорты

реципиен-

та. Гее (1967) на 150 пересадок у
крыс в 85% случаев получил полный успех: при ишемии почки в течение 30 минут и более почки функционировали плохо.

4—5

мм

из просвета

Трансплантация
— двух
почек.
Э. Г. Шифрин
(1969)
разработал

следующую методику трансплантации двух почек на крысах. Животных наркотизируют
внутримышеч-

Оба

сосуда
га

-ио

Рис. 232. Пересадка

М|й

обеих почек у крысы

АХД НИЙ

ыЕ

ГЦ

и, 8, (

ИГ

227ПДД

ААА

у ()

КАЖИХДА

ИИД

№.
.) 21}

ААА

У 2%

[

щи

ЯК

мягкими

го

ЗИ

пережимают

—

НК

с обо-

ыы

/—<А

АА\\\

сосудов

их концов. Оба мочеточника иссекают вместе с участком стенки мочевого пузыря (рис. 232, А).
У крысы-реципиента после введения 250—500 единиц гепарина выделяют аорту и нижнюю полую вену.

и;

вшивают

ИИ

рой

т.

(по Э. Г. Шифрину).

А — препарат, выделенный
у донора,
в просветы
и
нижней полой вены введены металличеаорты
в
аорту и нижнюю
полую
вену
рециские трубочки с боковыми
окнами; Б — трубочки
введены
пиента, налажен кровоток в донорских почках, завершены проксимальные
анастомозы;
В — трубочки
удалены, накладываются дистальные анастомозы;
Г — лоскут мочевого
пузыря
содержащий
донора,
устья

мочеточников,

вшит

мочевой

ным
введением
5%
нембутала
(10—15 мг при весе 150—200 г).
Для операции используют тонкие хорошо
отполированные
металлические трубочки длиной 3,5—4 см с
внутренним диаметром
1 мм (для
аорты}

и 1,5 мм

вены).

имеются
ной 5—6

(для

средней

нижней

части

между

трубочек

небольшие

отверстия в аорту и ниж-

зажимами сосуды

После
этого
включают
(рис. 232, Б). Вся эта

занимает

единиц гепарина
брюшной полости

из окружающих тканей
с мочеточниками. Через

;

пересека-

ют. В проксимальный и дистальный
отрезки аорты и полой вены вводят
выступающие концы металлических
трубочек, которые тотчас отжимают
с
помощью
круговых — клипс.

полой

выделяют
обе почки

реципиента.

клипсами в двух местах: ниже почечных сосудов и выше бифуркации,

окончатые отверстия длимм. Крысе-донору вводят

внутривенно 1000
и после вскрытия

пузырь

ской

7—8

тончайшей

минут.
иглой

кровоток
процедура

Атравматичеотдельными

нюю полую вену вводят трубочки
так, чтобы их верхний край был выше уровня почечных сосудов, а устья
сосудов соответствовали окончатым
отверстиям
в трубочках. Выше и
ниже
почечных
сосудов
аорту
и

узловыми
швами сшивают стенки
сосудов,
формируя проксимальные
сосудистые анастомозы. После этого аорту и нижнюю полую вену пережимают с обеих сторон и удаляют трубочки. Зажимы на аорту и полую вену накладывают уже ниже
устьев почечных сосудов и при непрекращающемся кровоснабжении по-

нижнюю

чек

полую

пережимают

вену

на

специальными

трубочках

формируют

дистальные

мозы (рис. 232, В).

мягкими
313

анасто-

реципиента

шой

участок

шийся

иссекают

пузыря;

швом

гексенала

образовав-

дефект вшивают

обвивным

небольсодержа-

щий устья мочеточников (рис 232, Г).
Собственные почки реципиента удаляют. Пересаженные почки фикси-

Рану

зашивают

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

более целесообразно сочетать срединную лапаротомию с продольной
стернотомией, при которой вскрывают обе плевральные
полости.
По-

добным доступом
оШага и Афзо|оп.

послойно.

бак с узкой грудной

ПЕЧЕНИ

образно

Впервые
трансплантация печени
в эксперименте была успешно выполнена
Соо4г1<П
с
соавторами
(1956).

Печень,

была

помещена

без удаления
В дальнейшем

взятая

от

реципиента

таз

донора,

Производят
фрагмотомию

пересадки

ют в грудной

г. Мооге

и Зфаг2| с соавторами сообщили об
успешной пересадке печени в эксперименте на место полностью удаленной

собственной

ципиента.
чил

Этот

название

садки
На
скую
З{аг21
ческую

печени

тип

ния

полу-

ортотопической

пере-

что

8—9

см

селезепересе-

окружающей

клетчатки,

важно

для

последующего
выделяют

профи-

кровотечезаднего лист-

нижнюю

по-

полой

в брюшной

вены,

отдел

тщательно

ниж-

выделя-

ют и лигируют.
Общий желчный проток пересекают у верхнего края двенадцатиперстной

кишки

печени.
этом

выделяют

Дистальный

перевязывают

конец

до

его

шелковой

ворот

при
лига-

турой.

Печеночную
артерию
выделяют
от ворот печени. Мобилизацию
ее

начинают с перевязки желудочнодвенадцатиперстной артерии. После
этого лигируют левую желудочную
и селезеночную артерии у места их
отхождения от чревного ствола. При

выбира-

этом особое внимание следует уделять выделению и перевязке тканей,
окружающих сосуды и общий желчный проток,
содержащих
большое

морфином
животным

Вы-

и ворот-

протяжении

чрезвычайно

ней

трансплантация

внутримышечно

из

впадающие

ют двух крупных собак (18—25 кг)
по возможности
одинакового
веса
и роста.
Изъятие печени у донора. После
вводят

веной.

лую вену от ее бифуркации до ворот
печени. Почечные
и мелкие вены,

Э. Ф. Малюгин,

обычной
премедикации
за 30 минут до операции

на

ка брюшины

техника орто- и
трансплантации

экспериментов

полой

ния. После рассечения

1969).
печени. Для

их

лактики

печени по методике, разработанной
в нашей лаборатории (Г. Е. Островерхов, Ю. Е. Березов, Ю. М. ЛопуОртотопическая

полости до места слия-

верхнебрыжеечную

вены

ния

жизни одной больной со23
дня
(наблюдение

Анахасян,

мобилизу-

кают и перевязывают тонкими шелковыми лигатурами после выделе-

З{аг7|).

хин, В.Р.

Последнюю

от ворот печени. Впадающие
ночную и брыжеечную вены

торами (1965). Несмотря на применявшуюся иммунодепрессивную терапию, все оперированные больные
погибли. Максимальная продолжи-

Ниже излагается
гетеротропической

то-

сагиттальную
диадо отверстия нижней

ее с верхней

ную

печени.
человеке первую ортотопичепересадку
печени
произвел
(1963), а первую гетеротопипересадку — АБз0]оп с соав-

тельность
ставляла

вены.

деляют

собаки-ре-

операций

целесо-

ребер по лопаточной линии. Это позволяет расширить доступ к печени
и ее сосудам.
полой

1960

клеткой

использовать лоскутный

получил название гетеротропической
В

пользуются
НаУ некоторых со-

рако-абдоминальный доступ с пересечением реберной дуги и УПГ-—Х

собственной
печени.
такой тип операции

печени.

Не-

чинают искусственное дыхание аппаратом.
Для изъятия трансплантата наи-

руют несколькими швами к брюшине и клетчатке на задней стенке
брюшной полости. Полость живота
промывают новокаином с антибио-

тиками.

0,5 мл/кг.

посредственно перед операцией производят интубацию трахеи и после
вскрытия плевральной полости на-

однорядным

лоскут,

из расчета

раствор
314

количество

лимфатических

< целью профилактики

сосудов

охлажденными
растворами.
При
этом одновременно
с гипотермией
достигается
освобождение
трансплантата от крови донора и продуктов метаболизма. По литературным
данным,
растворы
для
перфузии
применяются различные, но принцип их составления примерно одинаков: основа — раствор, близкий к
биологической
среде
организма
(физиологический раствор хлористого натрия, растворы Рингера, Рин-

последующей

и
внимания
Большого
лимфореи.
требуют пересечение
тщательности
связок печени и мобилизация задней
ее поверхности вместе с нижней полой веной ввиду опасности массив-

ного

развивающегося

кровотечения,

полой

повреждения

в результате

ве-

ны и крупных, но нередко очень коротких и хрупких диафрагмальных
печени.
вен и ранений паренхимы

следует выделять

с печенью

Вместе

окружающей

диафрагмы,

участок

гера—Локка,

кстрозы,

нижнюю полую вену.
Для лучшего сохранения жизне<пособности ткани печени и уменьшения продолжительности аноксии
и пересечение сосудов
пережатие

тибиотики,

ности: сначала пережимают и пересекают верхнебрыжеечную вену, затем

нижнюю

вену

полую

над ее би-

иссекают

который

вместе

аорты.
сегментом
прилежащим
В последнюю очередь пересекают
нижнюю полую вену у места ее слияния с верхней

полой

Транс-

веной.

и
извлекают
осторожно
плантат
укладывают в лоток на смоченные
физиологическим
охлажденным
раствором

салфетки.

ОдПодготовка трансплантата.
ной из основных проблем, обеспечивающих успех гомопластических пересадок, наряду с техническими и
иммунологическими вопросами явпроблема

ляется

подготовки

со-

хранения трансплантата. Экспериментальными исследованиями устапечени
аноксии
пределы
новлены
при
при различных температурах:
нормотермии — от 15 минут до | часаа

20—30

среднем

1953; уап

тельно,

\МУК и а[., 1965).

наиболее

минут

1968), при 15°—
и а|.,
(КаНиссЕ

(В. В. Кузнецов,
часов
несколько

Следова-

рациональным

ме-

чувствительности
снижения
тодом
трансплантата и гипоксии является
гипотермия.
сохранения
способом
Основным
жизнеспособности печени после изъдонора до
ятия ее из организма
в кровоток реципиента
включения
является

перфузия

соли

для

снятия

де-

со-

специальными

молочной

кислоты.

Мы пользовались раствором следующего состава: раствора Рингера——Локка 900 мл, 0,5% раствора
новокаина 100 мл, гепарина 5000 единиц, пенициллина

фуркацией. Аорту пережимают вычревного
ше и ниже отхождения
ствола,

декстрана);

глюкозы,

судистого спазма применяют новокаин, папаверин, в качестве антикоагулян
— гепарин
та , добавляют ан-

последователь-

такой

производят

Тироде,

250 000 ЕД,

стреп-

томицина 250000 ЕД. Температура
раствора
3,5—4°
поддерживалась
постоянной в течение всего опыта.
Система,
при
помощи
которой
производилась
перфузия
изолированной печени, представляет собой
сифон,
откуда
жидкость подается
самотеком под давлением 40—45 мм
рт. ст. Печень промывают через воротную вену и печеночную артерию,
отток происходит через нижнюю полую вену. В сосуды печени вставляют канюли для коронарной перфузии различного диаметра. Средняя
скорость
перфузии
100—
200 мм/мин. Во время перфузии про‘изводят дренирование общего желчного протока, опорожнение желчного пузыря, а также «массаж» участков с нарушенным
кровообращением.
Следует отметить, что скорость
перфузии регулируют в зависимостн
от скорости охлаждения и внешнего
вида органа.
Применяя
указанную
методику,
нам удавалось добиться равномерного охлаждения изолированной печени до температуры 7,5—10° в течение
15—20
минут,
что
вполне
удовлетворяет требованиям, предъявляемым к сохраняемому для пересадки органу.
Подготовка
реципиента.
При ортотопической пересадке пе515

чени необходимо проведение гепатэктомии реципиенту.
При гепатэктомии пережимают и
пересекают воротную и нижнюю полую вены выше и ниже печени. В
этих условиях развиваются резкие
гемодинамические нарушения в орпочках и
ганах брюшной полости,
нижних конечностях, приводящие к

Рис. 233.
ротной

Шунтирование
вен

зованием

с верхней

нижней

полой

веной

аппарата
АИК-РП-64
ЭкТОМии.

и во-

с исполь-

при

гепат-

гибели животных. Для профилактики подобных осложнений необходимо создать свободный отток из систем воротной и нижней полой вен.

Это может быть осуществлено тремя
путями:
1)
созданием
обходного
шунта между нижней полой и воротной веной с одной стороны и си-

стемой
гой;

между

лой

верхней

полой

созданием

шунта

обходного
и

селезеночной

веной

вены — с дру-

с системой

нижней

по-

верхней

по-

3) предвари(Мооге);
вены
лой
тельным созданием порто-кавальнои шунтированием
го анастомоза
нижней

полой вены

с системой

верх-

ней полой вены по З{фаг71 (рис. 233).
Следует отметить, что раздельное
шунтирование

воротной

полой вен с системой

верхней

нижней

полой

вены практически невыполнимо, так
как во время наложения порто-портального анастомоза шунт из воротприходится
реципиента
вены
ной
удалять, а выключение ее из кровообращения на это время влечет за
собой необратимые изменения в органах брюшной полости.
Методика Мура с шунтированием
портальной системы через селезеночную вену является травматичной
в результате неизбежности спленэктомии и не всегда обеспечивающей
достаточный дренаж в связи с малым калибром селезеночной вены.
Однако у ряда животных при сочетании пересадки печени со спленэктомией эта методика может быть
успешно применена.
Наиболее рациональным является
при этом
метод Старцла, так как
один шунт, а
всего
используется
предварительно наложенный портокавальный анастомоз может явитьдренажем порся окончательным
тальной системы или использоваться как дополнительный дренаж попортального
восстановления
сле
кровообращения.
Для наложения порто-кавального
знастомоза после срединной лапапроизводят мобилизацию
ротомии
верхней брыжеечной вены и начального отрезка воротной вены. Затем
вену
полую
нижнюю
выделяют
выше места впадения почечных вен.
Порто-кавальный анастомоз наклавпадения подывают выше места
чечных вен и проксимальнее места
Повены.
селезеночной
впадения
анастомоза
локализация
добная
посленеобходимостью
диктуется
с сосудами
соединения
дующего
трансплантата.
После наложения порто-кавального анастомоза можно сразу пристуили делать
пать к гепатэктомии
это спустя 11/5—2 недели во второй
этап операции.
Более целесообразно выполнение
ортотопической пересадки печенив
два этапа (с наложением порто-капервый
в
анастомоза
вального
этап), что сокращает время непосредственной трансплантации печени,
создает благоприятные условия для
пунтирования нижней полой и воротной вен и способствует адапта316

Рис.

234.

Ортотопическая

трансплантация печени
З{аг2|).
1 — проксимальный
нижней
полой
вены;
тальный
анастомоз;
диненный

(по

анастомоз

3 —

2 — порразъе-

порто-кавальный

ана-

АМ у

И,

м“

К
5

тр

АА

х:

стомоз;
4 — аортальный
анастомоз; 5 — аортальный трансплантат; 6 — дистальный
анастомоз
нижней
полой
вены;
7 — холецистодуоденостомия;
8 — общий
желчный
проток
(перевязан).

ии

ий

У,

Хх

стему

полой

вены.

В первом

ти

проксимальный

конец

воротной

СК

ревязывают и пересекают дистальнее места отхождения от нее же-

И
и

лудочно-двенадцатиперстной
рии. Грудной отдел
нижней

окружающим

нижнюю

| хак

х
5

патэктомии

выполнения
реципиента

накладывают
турникеты
на нижнюю полую вену выше и ниже печени.

анастомоза

выше

анастомоза,

где

либо

может

234).

После

ляют

участок

При

пересс-

края

печени

и тот-

печени

удаления

аорты

возможности

печени

(рис.
выде-

у реципиента.

соединения

пече-

ночных артерий аорту пережимают
двумя турникетами, изолирующими
участок для наложения анастомоза.

Во-

случае

наложения

анастомоза

выше уровня отхождения почечных
артерий производят боковое отжатие анастомозируемого участка аорты для
сохранения кровотока.
Во
время подготовки трансплантата из
сегмента аорты
выкраивают уча-

не-

—порто-кавального
она

вену

Пересадка

ротную вену
выделяют в воротах
печени до места
бифуркации
при
последующем
выполнении
портопортального

полую

час над диафрагмой. Печень улдаляют вместе с участком полой вены.

минальный
доступ.
Производят
выделение
и тщательную
мобилизацию
нижней
полой
вены
до
анастомоза.

Нижнюю

кают у нижнего

генаибо-

лее
удобны
срединная
лацаротомия
с продольной
стернотомией
либо правосторонний
торако-абдо-

порто-кавального

аппарата

РП-64, обеспечивающего
шунтирование систем нижней полой и воротной вен с верхней полой веной,

ции организма к измененным условиям портального кровотока.
Гепатэктомия
у
рециДля

артеполой

вены выделяют на 4—5 см над диафрагмой.
ГПроизводят
мобилизацию печени вместе
с участком диполую вену.
После
включения

пиента.

ве-

ны берут на турникет,
а дистальный — перевязывают перед ее пересечением. Печеночную артерию пе-

афрагмы,

сколько

случае

у} А ИИ

г’

АААУюУЮМмМУуУуУм
ЮК

Ир И

\\\\\
}

и)

АА)

быть

перевязана в случае окончательного
дренажа портальной системы в си317

В
Рис. 235. Схема
А —

восстановления

восстановление

новление

портального

портальной

кровотока

крови

через

сток, окружающий
ствола. Во время

кровотока
с

кровотока

чени.

сохранением

разъединением

порто-кавальный

разрез

анастомоз;:

вшивают
в попередне-правой

го

наложения

анастомоза

этом у части собак
дефектов

за

счет

производилась

связочного

аппа-

участка диафраг-

нижнюю

полую

функционального

состоя-

концевую

соавторы (1963), МеНге? и соавторы (1964), Гесег и соавторы (1966)
и др. отдают предпочтение гетеротопической пересадке печени с сохранением собственного органа.
Существующие методы гетеротопической пересадки печени можно

При

разделить на два основных варианта: а) подключение воротной вены
трансплантата к воротной системе
реципиента; 6} подключение ворот-

по-

ной вены донорской печени к общему венозному кровотоку (рис. 236).
Мерге7 и соавторы (1964) распо-

лагали

и фиксировали

трансплан-

тат в левой подвздошной
После анастомозирования
ных
сосу
— дов
артерии
подвздошными сосудами —

перевязывались и дренаж
воротной вены полностью

осуществлялся

окружающего

В).

Гетеротопическая трансплантация
печени. НаоШага (1964), Засшаг и

пой и воротной вен (рис. 235, Б).
В большинстве экспериментов воротные вены трансплантата и реципиента (выше порто-кавального анастомоза)
системы

печени

(рис. 235,

ния печени
производят
холедохостомию.

порто-кавальный
стенок нижней

Фиксация

изучения

анастомоз оставляли (рис. 235, А),
а у других разъединяли его с ушиванием

анастомоза

перевязаны.

новление пассажа желчи
производят путем холецистодуоденоили
холецистоэнтеростомии.
С
целыо

кровоток

в конец.

вены

восста-

В — дренирование

анастомоза;

воротной

Б —

пе-

вену трансплантата,
в дефект диафрагмы реципиента.
Общий желчный проток лигируют
ниже пузырного
протока. Восста-

порто-портально-

конец

концы

пересадки

анастомоза:

вального

мы,

сначала снимают турникеты с грудного, а затем
с брюшного
отдела
нижней полой вены. После проверки герметичности анастомозов иналожения
(при необходимости) дополнительных швов
снимают турникеты с аорты и восстанавливают
кровоток в печени. Аппарат РП-64
отключают,
зонды
извлекают из
сосудов.
У некоторых
животных мы воспутем

порто-кавального

рата и вшиванием

и грудной отделы нижней полой вены. Восстановление кровотока производят в следующей очередности:

портальный

ортотопической

восстановлением

полуокружности
аорты. Вслед
за
этим
после расположения
печени
на место изъятой
последовательно
соединяют конец в конец брюшной

станавливали

после

порто-кавального

устье чревного
пересадки
этот

участок стенки аорты
перечный

венозного

порто-ка318

области.
печеночи вены с
верхнюю

Рис. 236. Схема гетеротопической трансплантации печени с восстановлением
портального

(по

кровообращения

Мерге?).

| — аорта;
2-—нижняя
полая
вена;
3-—верхняя
брыжеечная
вена; 4 — селезеночная вена; 5—
общий желчный проток; 6 — воротная
вена;
Т— дренаж;
8—
печеночная
артерия.

брыжеечную

вену

подсаженной

пе-

ем портальной
системы донорской
печени к общему венозному кровотоку имеет большое число различных
модификаций (рис. 237) (Засшаг е

чени соединяли с селезеночной веной хозяина, воротную
вену кото-

рого стенозировали (рис. 237, А).
Из 17 оперированных животных 6
жили от 5 до 45 дней. НасШага и
соавторы (1964) также рекомендовали
восстанавливать
воротной
кровоток сшиванием воротных вен
по типу конец в бок. Пересаживаемую печень помещали в левое под-

а]1.,
а|.,

жизнедеятельности

теротопической

трансплан-

соавторы

придерживаются
(1965),

МагсН1ого

авторы (1965), МаПе-Сиу
торы (1966) и др.
Второй

вариант

гомотрансплантации

ТоиПоз$
и

трансплантации

пе-

чени с восстановлением портального кровообращения (рис. 238).
Техника

тированной печени М!свопИег и соавторы (1966) считают сохранение
воротного
кровотока. Такого
же

мнения

Вагас, 1965; Тпоптога её
РагопеНо е{ а|., 1965; Ге-

сег е{ а|., 1965).
Ниже излагается разработанная
в нашей лаборатории техника ге-

диафрагмальное
пространство
(рис. 237, Б). Главным
условием

для

1963;
1965;

Трансплантат

ров, вес
ше веса

и
со-

небольшим

ресаживаемой
местить

гетеротопической

забирают

у доно-

которых в 1'/› раза меньреципиента, что позволяет

благодаря

и соав-

операции

ее

размерам

печени свободно

в брюшной

полости

пе-

разхо-

зяина. Изъятие трансплантата проводят из правого подреберного раз-

с подключени319

УИ

ИИ

ЗАМ

ААВ

и,
>

«2

Рис. 237. Схемы

гетеротопической трансплантации печени с подключением
общий кровоток (по Гоп Ка[гиа).

воротной

вены

А — печеночная артерия донорской печени вшита в аорту; проксимальный отрезок нижней полой вены
печени вшит в нижнюю полую вену реципиента; воротная вена реципиента
вшита
в нижиюю
полую
вену; Б — воротная вена печени соединена с дистальным отрезком ннжней
полой вены; нижняя
полая
вена донора вшита в проксимальный отрезок нижней полой вены реципиента;
ВР — печеночная
артерия печени донора
соединена
с наружной
подвздошной
артерней,
воротная
вена
донора
соединена
с нижней полой веной. 1 — порто-кавальный шунт; 2 — порто-кавальный
анастомоз;
3 — наружная
под6
—
кава-кавальный
ана5
—
холецистодуоденостомня;
вздошная
артерия;
4 — почечная
артерия;
стомоз; 7— нижняя полая вена (перевязана); 8 — общий желчный проток.

реза с переходом
разреза в параректальный. Мобилизуют
абдоми-

поверхность которого
реждения
высыхания

для предуппокрывают

нальный отрезок нижней полой вены книзу до бифуркации, воротную

салфеткой,

физиологиче-

ским раствором, и переносят его
брюшную полость реципиента.

и верхнюю
брыжеечные вены
на
протяжении 5—8 см от ворот печени. Аналогичным
образом мобилизуют печеночную артерию с чревным стволом и участком аорты на
2 см выше и ниже устья последнего.
Затем последовательно пересекают
и перевязывают элементы печеночно-Двенадцатиперстной

и печеночно-

желудочной

Рассечением

диафрагмы
ка нижней

ют

полное

связок.

мером 1,2Ж0,7 см.
вшивают площадку

плантат
пиента,

донора

извлекают

осле

этого

этот
аорты

дефект
донор-

промывают
что

кровью

способствует

реци-

уменьше-

нию срока ишемии печени и удалепродуктов мению накопившихся
таболизма. Абдоминальный отрезок

транспланта-

нижней полой вены соединяют с одноименной веной реципиента на со-

разрезом с переходом разреза в параректальный вскрывают брюшную
полость
реципиента.
Мобилизуют
нижнюю полую вену и аорту ниже
почечных сосудов, а также верхнюю
вену.

ской печени с чревным
стволом и
печеночной артерией. Временным,в
течение 3—4 минут, снятием зажимов с печеночной артерии
транс-

та из окружающих тканей.
Одновременно с выделением печени донора правым подреберным

брыжеечную

Накладывают зажимы на выделенный участок аорты и в ней создают дефект овальной формы раз-

вокруг грудного участполой вены заканчива-

выделение

смоченной

судосшивающих
конец

в бок.

Этот

кольцах

анастомоз

по

типу

распо-

лагается на 1,5—2 см ниже уровня
артериального. После снятия заживосстанавливается
в печени
мов

трансплантат,

кровоток.
320

Общая

продолжитель-

ность ишемии печени во время операции составляла 25—30 минут.
В

дальнейшем

донорскую

печень

располагают
непосредственно под
печенью реципиента
и фиксируют
подшиванием
остатками

венечной

связки

сухожильной

афрагмы

к Х-— ХГ

части

ребрам

ди-

и мыш-

цам заднего отдела брюшной стенки. В некоторых случаях для более
надежной

фиксации

треугольные
к мышцам

— подшивают

связки

трансплантата

бокового

отдела

брюш-

ной стенки и
малому
сальнику.
Фиксацию
печени необходимо
выполнять с особой
тщательностью,
так
как
перегиб
или
сдавление

сосудов
пересаженного органа может привести к нарушению
кровотока

нем

гибели

трансплан-

тата.
После этого воротную вену трансплантата соединяют с верхней бры-

жеечной веной по типу конец в бок
или конец в конец. В первом случае
центральный

конец

верхней

брыже-

ечной вены выше анастомоза перевязывают или сужают
до 3/4 диа-

Рис. 238. Схема гетеротопической трансплан-

тации

метра.
Отток

желчи

осуществляется

при

помощи наружного дренажа, т. е.
наложением холецистостомы с введением в желчный пузырь полиэтиленовой
ют

коже.

трубки,

мышцам

которую

фиксиру-

брюшной

Выведение

стенки

дренажа

желчного

пузыря
на кожу позволяет изучать
желчевыделительную
функцию печени после гомотрансплантации.
Максимальная

продолжитель-

ность жизни животных после ортоили гетеротопической трансплантации в наших опытах (130 экспериментов)

достигала

дней.

Имму-

нодепрессивная
терапия состояла
из введения в первые
сутки после
операции через зонд 5—7 мг/кг азотеприна и 15 мг преднизолона. Гостепенно доза преднизолона возрастала

до 50 мг к

9-му

вновь

снижалась

до

дню

и далее

15 мг.

Причи-

| — печень
реципиента;
2 —- аорга;
3 — воротная
вена; 4 — кава-кавальный
анастомоз;
5 — анастомоз печеночной
артерии
с аортой;
6 — печень
(трансплантат).

Без иммунодепрессивной терапии
отторжение печени приводило к гибели

были

инфекционные

сепсис)

ния

(пневмония,

ная

недостаточность.

собак

на

7—14-е

сутки.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

В 1967 г. КеЙу и ГШеВеу с соавторами произвели гомотрансплантацию поджелудочной железы вместе
с участком
— двенадцатиперстной
кишки 2 больным, страдавшим тяжелым
диабетическим
нефритом.
Поджелудочно-двенадцатиперстный
комплексе
был
пересажен
в таз,

одновременно этим же больным были пересажены гомопочки (рис. 239).
Одна
из больных
прожила после
трансплантации

цев.

ной гибели
животных
в Поздний
послеоперационный
период
чаще
всего

печени.

Больные

рессивные

в течение

получали

препараты.

6 меся-

иммунодепЭти

первые

случаи клинического применения

осложне-

мотрансплантации

и печеноч-

дочной
321

железы

всей

го-

поджелу-

свидетельствуют,

одной стороны,
о принципиальной
возможности такого рода операций

вались
Кез

на человеке, с другой
— о чрезвычайной их трудности.
Поджелудочная железа чувствительна к травме и ишемии,
неизбежным в той или
иной
степени

риональную ткань поджелудочной
железы мышам, страдающим аллоксановым
диабетом.
Гомотрансплантаты функционировали до 2 меснижая

диабета.

симптомы

НИ:'

И,

ААА

ЦЕ!

м
А К\ ( | С

7 И И,

сяцев,

через 3 недели. Вгоупшо и
(1951) пересаживали
эмб-

Рис. 239. Схема операции пересадки панкреато-дуоденального комплекса человеку (по Ке]1у). Секрет пересаженной железы и двенадцатиперстной кишки собирается в мешок через
илеостомическое отверстие.
артерия;

пересадки

для

| — разрез

4 — селезеночные

2 —разрез

почки;
артерия

вена;

для

пересадки

5 — панкреатический
артерия и вена.

желудочной
помещал

пересадка

железы.

‘кусочки

ткани

ЗеПе

соап-

эти

кусочки

мия.

(1935)

подже-

приживахомяков.

вилегированным местам» (Ноизе @е
а]., 1958).
Свободная
пересадка

‘имплантировал

рассасы-

гомоткань

ряду с передней камерой глаза, роговицей, маткой и мозгом
к «при-

поджелудочной

Гомотрансплантаты

верхние

печеночная
брыжеечная

90%) объясняется
особыми условиями иммунологической изоляции
защечных мешков, относящихся на-

под-

под кожу другой собаки, у которой
произведена
была
предварительно
частичная или полная панкреатэкто-

6 —

3 —

Высокий процент
успешного
приживления ткани в этих случаях (до

железы, взятой от собак, в раствор
для культуры тканей.
Через 4—7
дней

железы;

лудочной железы хорошо
ет в защечных
мешках

парата в условиях денервированного органа (Кееп та, 1963).
Свободная

прогок;

Неонатальная

при ее пересадке, отвечая на них
тяжелым
панкреатитом. Серьезной
проблемой является длительное
хранение функции инсулярного

поджелудочной

ткани

поджелудочной

железы боль-

ным, страдающим диабетом, к успеху не привела (Миггау, 1935; Вгто-

окз, 1959).

322

Пересадка хвоста поджелудочной
железы. Хвост поджелудочной железы снабжается кровью за счет ветвей, отходящих от селезеночной ар-

терии. Венозный отток совершается
в селезеночную вену. В связис этим
при отделении хвоста поджелудочной

железы

ностью
ночные

от ее тела

можно

пол-

сохранить крупные селезесосуды, которые использу-

ются для
снабжения

восстановления
трансплантата

кровопри ее

пересадке.

Выделение

ность

тканевых

ферментов

тем

самым уменьшает опасность развития панкреонекроза в послеоперационном периоде.
Пересадка

та.

Пересадку

ной

железы

транспланта-

поджелудоч-

хвоста

производят

в подкож-

бедра с
ную клетчатку в области
сосудистых анастомоналожением
зов между селезеночными сосудами трансплантата и бедренными соили на шею с
судами (рис. 241)
соединением сосудов трансплантата

транспланта-

та. Под тиопенталовым
наркозом
производят
срединную
лапаротомию собаки. Большой сальник вместе с желудком смещают в краниальном направлении. Между зажимами
рассекают и Перевязывают
и поджежелудочно-селезеночную
лудочно-селезеночную

связки.

[10

рассечении
связочного
аппарата
селезенку
удаляют.
Под
листок
дорперехода
брюшины в месте
хвоста

поверхности

сальной

подже-

лудочной железы на органы забрюшинного пространства вводят 20—

новокаина,
раствора
30 мл 0,5%
благодаря чему облегчается мобилизация
проксимального
отдела
хвоста

железы,

поджелудочной

рас-

экстраперитонеально.

положенного

Вместе с этим участком
поджелудочной железы
выделяют начальный отдел селезеночной артерии и

устье селезеночной вены. На уровне

где имеется хороперешеек, отсека-

чревной артерии,
шо выраженный

ют мобилизованную часть поджелу(рис. 240). В подочной железы
следнюю очередь пересекают селезеночную артерию и вену и трансплантат извлекают из брюшной почасти
оставшейся
зашивают
железы

лости. Культю
поджелудочной

непрерывным
с

швом

или

лигируют

перитонизацией

последующей

большим сальником. Рану брюшной
полости зашивают наглухо.
Сосудистую систему трансплантафизиологическим
та промывают
Рингераствором (или раствором
ра-Локка) с добавлением гепарина. Целесообразно

плантата

ным
10—15

перфузию

производить

раствором
минут,

(9—10°)

что

транс-

охлажден-

в течение

снижает

актив-

Рис. 240. Схема

выделения

хвоста поджелу-

дочной железы собаки. Черточками обознасосуцены места пересечения кровеносных
дов и поджелудочной железы.
1— чревный ствол; 2 — левая желулочная артерия,
3 — селезеночная артерия; 4 —левая короновидная
7 —
вена;
вена; 5— селезенка; 6 — селезеночная
очжелуд
—
9
Железа;
8 — поджелудочная
аорта;
— воротная вена.
10
ствол;
очный
лезен
но-се

и наружной
артерией
с сонной
яремной веной. Трансплантация железы в подкожную клетчатку дает
возможность изучать все стадии ее
функциопользуясь
отторжения,
тенальными и морфологическими
железы
гибели такой
стами. При
возможно ее удаление с сохранениПересадку
животного.
ем жизни
железы в забрюшинное пространство производят или в почечную область,

или

в область

таза.

При трансплантации в почечную
область удаляют левую почку и сосуды трансплантата анастомозируи веной
артерией
ют с почечной
(операция разработана Н. С. Жел1967).
тиковым и 3. Р. Бицадзе,
Брюшную полость собаки-реципиен-

323

та

вскрывают

по

средней

или разрезом вдоль левой
дуги. После нефрэктомии

нения

кровеносных

реберной
и соеди-

сосудов

плантата с
почечной
веной (диаметры этих

динным разрезом вскрывают брюшную полость. Для лучшего доступа
к воротам печени разрез углообразно расширяют вдоль
правого подреберья. Извлечение панкреато-дуоденального
комплекса
целесооб-

линии
транс-

артерией
и
сосудов при

разнее
хвоста
чревной

одинаковом весе животных полностью совпадают} культю трансплантата зашивают серией П-образных
швов, перевязывают прочной шелковой

лигатурой

или

Рис.

241. Трансплантация

ная

железа

| — бедренная

вена;

железы,

хвоста

поджелудочной

в подкожный
2 — бедренная

баке
300

вводят
мл

артерия;

3 — селезеночная

после операции

внутривенно

физиологического
поджелудочной

область

таза

ние

со-

250—

нюю

раствора

показана

железы

на рис. 243.

имеет тесное взаимоотноше-

и общие

жения
кой.

источники

кровоснаб-

с двенадцатиперстной
Поэтому

‘при пересадке

кишвсей

поджелудочной
железы
в трансплантат включают и часть двенадцатиперстной кишки,
отделить которую без риска
повреждения паренхимы
железы или
питающих
сосудов трудно.
Выделение

та

242.
собаки.

на бедро

сосуды

артерия;

в клетчат-

вшиты

Поджелудоч-

бок

4 — селезеночная

бедрен-

вена.

ке забрюшинного пространства располагается воротная
вена. Между
двумя лигатурами рассекают верх-

Пересадка
панкреато-дуоденального
комплекса.
Поджелудочная

железа

которой

тела

поджелудочной железы
в забрюшинное почечное
пространСелезеночные сосуды сшиты с почечными (по Н. С. Желтикову и 3. Р. Бицадзе).

с добавлением 25 000—50 000 единиц трасилола. Техника пересадки
хвоста

железы

карман;
селезеночные
ных (схема).

бок тонкой кишки (рис. 242). Операционную рану зашивают наглухо.
2 дня

позади

поверхность

Рис.

Рис. 242. Пересадка хвоста
ство. Левая почка удалена.

В первые

дорсальную

241.

Рис.

уложена

вшивают

ляют

начинать
с
мобилизации
поджелудочной
железы и
артерии. Осторожно выде-

транспланта-

(рис. 244). У собаки-донора сре-

брыжеечную

вену.

Важным

моментом
являются
выделение и
перевязка
элементов
двенадцатиперстно-печеночной связки, которая
у собак сравнительно
короткая и
содержит плотную соединительную
ткань.

Гидравлическая

препаровка

облегчает манипуляции. Перевязывают и пересекают печеночную артерию

и желчный

проток.

На двенадцатиперстную кишкув
области пилоруса накладывают два
раздавливающих

зажима.

надцатиперстной

кишки

Двенад-

цатиперстную кишку пересекают, а
культю
ее зашивают
двухрядным
швом. Дистальное пересечение двепроизводят

на 3—5 см ниже места впадения в
нее панкреатических протоков. Мобилизацию
трансплантата
завер324

118

ых и
5
ь\

И
К

(АА:
м

АХ

№

<,
аи
== 222
22

7»

м
“=,

и,

№

\х

Ко

ТРЕ
НЫ
|
|

<
С

< °

и У

и
Ч КА

м
№

ДЕННИС

НИШ

‚=

АА

и
у

Рис. 243. Схема выделения хвоста поджелудочной железы вместе с отрезком воротной

вены и чревным стволом
его к сосудам

(А) и подключения

области

таза

(Б, В}.

| — печеночная артерия; 2 — селезеночная артерия:
3 — селезеночная вена; 4 — верхняя
брыжеечная
артерия:
5 — верхняя
брыжеечная
вена;
6-- общий

желчный

проток;

7 —

8 — наружная
внутренняя подвздошная
артерия;

наружная

подвздошная

подвздошная вена; $3 —вена;
10 — селезеночная

вена; |1-- ствол воротной вены;
}2 — чревная артерия;
13 — верхняя брыжеечная
вена:
14 — внутренняя подвздошная вена; 15 — селезеночная вена;
16 — селезеночная
артерня.

шают

отсечением

чревной

арте-

женный

рии

рис.

вместе
с площадкой
стенки
аорты и пересечением воротной вены на уровне ее деления на ветви.
Трансплантат
—
панкреато-дуоденальный
комплекс
извлекают
из

рацию

кишки

(рис. 245, А, Б, В). Лучшие результаты,
с меньшим
количеством
осложнений и большей
продолжительностью жизни животных, отмепри

плантации.

гетеротопической

Один

вариант,

па

подключения
сосудам
конца

разработал

опе-

комплекса
с

выведением

двенадцатиперст-

ной кишки реципиента
(рис. 246).
Поджелудочно - двенадцатиперстный
комплекс
можно
пересадить
на шею, соединив его сосуды с оби наружной
щей сонной артерией
яремной веной. Из дистального откишки
двенадцатиперстной
резка
формируют свищ, сам же комплекс
помещают в подкожный карман.

оденального комплекса, при которых
собственную
поджелудочную
железу удаляют вместе
с сегмен-

чены

С. Желтиков

дистального

работали три варианта ортотопической трансплантации панкреато-ду-

двенадцатиперстной

показан

Г.

почечным

брюшной полости.
Пересадка
трансплантата. Гогоас{ и соавторы (1966) раз-

том

245,

Н.

Гогоас{1,

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Трансплантация

ауто-,

транспредло-_

так

изводилась

320

СЕЛЕЗЕНКИ

селезенки

в гомовариантах

как

про-

рядом исследователей в

эксперименте для изучения возможной защитной ее функции после тотального воздействия проникающей
радиации (Сопо4оп, 1957; ЕШпьег,
1957; Р. В. Петров и др.). Селезенка в этих случаях рассматривалась
ретикуло-эндотелиисточник
как
альных клеток для регенерации по==

=.=

Е
=

—

УИ / /

ЧА»
въ

артерией
или хвостовой
артерией
конец в конец, а селезеночную вену
вшивают в бок наружной подвздош-

ной вены (рис. 248) (Ю. М. Лопухин и Е. В. Серова, 1966).
При гомотрансплантации селезенки она погибает в обычные сроки
(9—14-е
гомоткани
отторжения
сутки).
терапия
Иммунодепрессивная
(азатиоприн, преднизолон)
пролон-

ция
-

вы,

мА аи

ОВНА

СЕ

ЕЕ

Ух р

жи-

не предохраняет

селезенки

вотных

Ут

гомотранспланта-

ни

ауто-,

Ни
Що

се-

пересаженной

функцию

лезенки.

Ау:

подвздошной

с внутренней

единяют

гирует

5 =

ресо-

Пре пересадке селезенки в таз
ципиента селезеночную артерию

от развития

лучевой

болез-

ни. Антибластические свойства селезенки при пересадке их больным
раком не привели к сколько-нибудь
заметному замедлению
роста опухолей ($3{аг7|}. Повышение уровня

гамма-глобулинов
ресадке селезенки

в крови при пеносит временный

характер.
Рис. 244. Схема выделения панкреато-дуоденального комплекса. Черточками обозначены места пересечения кровеносных сосудов,

двенадцатиперстной

желчного протока. Из
отхождения
чревного
овальный

кишки

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Реплантация желудка.
Техника
аутотрансплантации (реплантации)
желудка разработана Г.Шепеу с соавторами (1961, 1962). Кровоснаб-

общего

стенки аорты в месте
ствола
иссекается
лоскут.

|1 — воротная
вена;
2 — печеночная
артерия;
3 —
левая
венечная
вена;
4 — иссекаемая
площадка
аорты;
5 —чревный
ствол; 6 — левая желудочная
артерия; 7 — селезеночные сосуды; 8 — аорта; 9 —
верхняя
брыжеечная
артерия;
10 — верхняя
брыжеечная

вена;

[1 -- нижняя

жение
такое

на

в обычное

рованием

место

быть

ресаживаемого

человека.

Главны-

от

селезеночной

ся по левой коронарной и
селезевену
в воротную
венам
ночной

сосуды имеют
(рис. 249). Все эти
диаметр от | до 5 мм в зависимоДля
животного.
от размера
сти
операции предпочтительно выбирать
крупных животных
весом до 20 кг.
Предельно допустимый срок ише-

мии

пересажеартерии

артерии. Венозный отток совершает-

при температуре

желудка

28° составляет

с анастомози-

селезеночной

как

отходящие

ветви,

раженного костного мозга. В клинике
трансплантация
селезенки
произведена ($4аг27|1, 1965)
для лечения врожденной агаммаглобулинемии и для задержки опухолевого
роста у неоперабельных
больных
раком.
может

же,

в основном

собаки

желудка

ми артериями являются Левая желудочная и короткие
желудочные

поджелудочно-двенад-

цатиперстная
артерия; 12 — двенадацатиперстная
кишка;
13 — поджелудочная
железа;
14 — общий
желчный проток, А — артерия; В — вена.

Селезенка

ЖЕЛУДКА

термии

пе-

(5—10°)

2—3

часа,

желудок

при

25—

гипо-

сохраня-

ет жизнеспособность в течение 5 часов. Операцию производят под тио-

органа с культей се-

реципиента и
лезеночной артерии
селезеночной вены органа с культеи

пенталовым

наркозом.

Техника
операции.
Производят срединную лапаротомию. Пе-

селезеночной вены реципиента (14|1еПеу е{ а|., 1962) (рис. 247).
При
гомотрансплантации в этом случае
удаляется.
реципиента
селезенка

ресекают пилорус между жомами.
Выделяют, перевязывают и пересе920

ДИ,

рей>.

пу

им

Пт

ии

Ре

За

Рис.

245.

Варианты

ортотопической и гетеротопической трансплантации
нального комплекса (по Шограс).

панкреато-дуоде-

А— ортотопическая с анастомозом по Ру: | — гастродуоденостомия; 2— холецистодуоденостомия:
3 —
дуоденоеюностомия;
4 — анастомоз чревного
ствола с аортальной
площадкой с аортой по типу конец
в бок; 5 —- анастомоз воротной вены с нижней полой веной (конец в бок).
Б — ортотопическая
с интерпозицией:
| — гастродуоденостомия:
2 — холестодуоденостоминя;
3 — еюнодуоденостомия;
4 — дуоденоеюностомия;

5 —

анастомоз

чревного

ствола

аортой;

6 —

анасто моз

воротной

вены

с нижней

по-

лой веной. В — ортотопическая
с порто-портальным
анастомозом:
1 — гастролуоденостомия;
9 — холецистодуоденостомия;
3 — еюнодуоденостомия,
4 — дуоденоеюностомия: 5 — анастомоз
чревного
ствола
с аортой; 6 — анастомоз воротной
вены донора
©
воротной веной реципиента.
Г — гетеротопическая:
| — гастродуоденостомия;
2 — холецистодуоденостомия;
3-—— закрытая
проксимальная
культя
двенадцатиперстной

кишки; 4 — дуоденосюностомия
(конец в бок); 5 —анастомоз
аортой; 6 — анастомоз воротной вены с нижней
полой веной.

чревного

ствола

кают правую
желудочную и обе
желудочно-сальниковые
артерии.

за при реплантации. Выпрепаровывают селезеночную
артерию и ле-

Хвостовую
часть
железы отделяют

поджелудочной
от селезеночной

вую желудочную артерию, обнажая
их отхождения от чревного ствола.

артерии и вены и резецируют. Тщательно
выпрепаровывают
селезеночную вену до места образования
желудочно-селезеночного венозного

К этому моменту желудок остается
связанным только венозным желудочно-селезеночным
стволом и левой желудочной и селезеночной ар-

ствола.

Желудок

в области

кардии

терией

пересекают между жомами, оставляя у пищевода сегмент
желудка
для удобства наложения анастомо-

(рис. 250).

Селезенку

удаля-

ют, перевязав ее сосуды
у самых
ворот. Во многих случаях левая желудочная
артерия
и селезеночная
321

ЕР

ГГ

зиологическом растворе
при комнатной
температуре
или до 3—5
часов при температуре 5°.
Реплантацию желудка начинают
с наложения
пищеводно-желудочного анастомоза
и только
после
этого
приступают
к соединению
кровеносных сосудов. Артериальный
желудочно-кишечный ствол сшивают с его культеи. Иногда возникает
необходимость вшить его непосредственно в чревный
ствол; в этом
случае можно
временно пережать
чревный
ствол
на
срок
не

Рис.

246. Схема

нального
ласть
ный

пересадки

комплекса

собаки.
ствол

с почечными

панкреато-дуоде-

в левую

Левая

почка

почечную

удалена.

селезеночная

вена

сосудами
(по
кову).

Н.

об-

Чрев-

более

соединены

С.

Желти-

артерия отходят от чревного ствола
общим стволом длиной 4—5 мм. На
этот ствол накладывают зажимы,
между которыми
его пересекают.
Желудочно-селезеночный
венозный

АА

}

ху р у

й
“

м
Я

р 5

хо

‘Е

РЕ

Ем

р.

АЕ

йе
К

—— А

РА

Г 5

ЗЕ

и.

Х
№

м
\
икта № №

Боя

боль-

хх
х

ря
\

при

(К

7—3

ат

6
и

как

Ра

так

шем периоде ишемии
сильно повреждается печень и животные погибают нередко
на операционном
столе. При
раздельном
сшивании
левой желудочной
и селезеночной
артерий в послеоперационном
периоде часто возникают их тромбозы,
поскольку
диаметр
сосудов
очень мал (1—2 мм). Общий ствол
артеселезеночной и желудочной

| — аорта; 2 — левая почечная артерия; 3 — селезсночная
артерия;
4 — поджелудочная
железа;
5 — двенадцатиперстная
кишка;
6 — почечная
всна; 7 — правая
почка;
8 — нижняя
полая
вена.

15 минут,

277

| >

са

Ее

Рис.

247. Трансплантация селезенки. Черточками обозначено место
селезенки при удалении и место их соединения при пересадке
| —

воротная

вена;

2—

селезеночная

Рис. 248. Пересадка
| — хвостовая

артерия;
анастомоз;

2 —
5—

вена;

селезенки

3 —

селезеночная

в таз

|
===

ХхС: 58

—1

248.

сосудов
пересечения
(по ТаАШепеу).
артерия.

(схема).

подвздошная
3 — наружная
артерия;
подвздошная
внутренняя
селезеночная артерия; 6 — анастомоз; 7 — селезеночная вена.

вена;

4 —

рий можно сшить с левой почечной
артерией, удалив левую почку или
оставив ее на месте для последующей атрофии (рис. 251).
Венозный отток из трансплантата
восстанавливают наложением
ана-

ствол имеет
достаточную
длину,
позволяющую наложить на него зажимы и пПеревязать, не
нарушая
кровоток в воротной вене.
После
пересечния сосудов желудок извлекают и сохраняют до 2 часов в фи328

ентеральное введение жидкости и
антибиотиков.
Эта операция сопровождается частыми неудачами из-за тромбозов
анастомозируемых сосудов,
имеющих маленький диаметр, и резкими
изменениями функции
печени, наступающими, очевидно, вследствие
временного перерыва ее кровоснабжения во время пережатия чревного ствола. Лучшие результаты получены
Рис. 249. Анатомия чревного ствола и воротной вены собаки (по ГШевеу).

почечной

артерией.

ансплантация
Г4Певеу).
лудка Я

Ао
—

ое т пееиа:

сто

тех

случаях,

МА

о И —
\
ше.
к 5

ОПЕР. ЕН
№2.

в.

Е,
К,

ты

—

киш-

двенадцатиперстной
Ки.

\ АА

АА

желудоч|— левая
желудка.
ция
ная артерия;
2 — селезеночная артерия;
3— левая
коронарная
вена:
4 — селезеночная вена; 5 — печеночвена;
6 — воротная
артерия;
ная

7 — культя

щ
М
>

мы

артерийс

АМА ум

“А

И | К
ААА
( м

же-

когда у собак не было указанных
выше осложнений, уже к концу первой недели они практически ничем
не отличались от здоровых живот-

й й К

левой

и селезеночной

(И
950

соединении

лудочной

артежелудочная
2 — левая
ствол;
| — чревный
4 — селезеночная
вена;
рия; 3 — левая венечная
артерия; 5 — селезеночная вена; 6 — ветвь к подбрыжеечная ве7 —- нижняя
желудочной железе;
9 — желудочновена;
ная
на; 8 — верхняя брыжееч
11 — печевена;
селезеночный ствол; 10 — воротная
ночная артерия; 12 — аорта.

р ИС.

при

у,

А \Аи

1” ®

{

С 5х

|
НИИ

ее

—

ЕЕ
Е
увы
= ——=
о
=_=
ее
—

Ви
Е

722

ЗА

> —ж 3х

Е
Е

—

ый

а:

} ых
7

х.

стомоза

между

ночным

стволом

желудочно-селезеи воротной

веной.

Операцию заканчивают наложением
желудочно-двенадцатиперстного анастомоза.

После

операции

жи-

вотное не получает воды и пищи в
течение 72 часов; необходимо пар9

Экспериментальная

хирургия

ных. Они имели хороший аппетит,
нормальный стул.
При исследовании

функции

желудка

в сроки от 1

до 30 месяцев наиболее
характерным для первых 6 послеоперационных месяцев является низкая кислотность желудочного
сока; коли329

чество свободной соляной кислоты
к б9-му месяцу постепенно возра-

стает,

приближаясь

к норме.

ночной

дения

Силь-

с денервацией

его

ствол

у места

в воротную

вену.

впа-

После

пересечения пищевода желудок извлекают
из
брюшной
полости.

но нарушается
секреция
пепсина,
которая с течением времени не восстанавливается. Эти изменения связаны

венозный

К этому

моменту

другая

бригада

хирургов
широким
продольным
разрезом на шее обнажает наружную яремную вену и общую сонную
артерию и, отделив кожу от подле-

желудка.

Гомотрансплантация желудка на
шею. Для изучения функции гомотрансплантата желудка, сроков его

жащих

же

тканей,

для

щение

трансплантата.
в желудке

наложив
за:

подготавливает
ло-

два

чревный

Кровообра-

восстанавливают,

сосудистых
ствол

анастомо-

соединяют

конец

в конец с проксимальным отрезком
общей сонной артерии, желудочноселезеночный венозный ствол— с на-

ружной

яремной

укладывают

ИИ,

и.

и ыыт.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Рис. 251. Реплантация желудка. Левая желудочная и селезеночная артерия
общим
стволом соединены с левой почечной артерией.

в подкожный

Венозный

ствол

вшит

— желудочно-селезеночный

в воротную

вену.

тонкий

последовательности,

как

в такой

было

КИШКИ

кишечник

собаки,

включая

жеечной артерии, пересечение ствола которой ниже отхождения общей

толстокишечной артерии полностью
выключает его из кровообращения.
Венозный отток осуществляется за
счет
верхней
брыжеечной
вены

же

(рис. 253). Эти анатомические особенности позволяют при полной пересадке всего
тонкого кишечника
(с оставлением только верхнего от-

опи-

сано выше. Вначале пересекают пилорус желудка. Затем перевязываЮТ и пересекают правую желудочную
и обе желудочно-сальниковые
артерии.
Селезеночную артерию и
вену отпрепаровывают от правой доЛи поджелудочной железы. Селезеночную вену выделяют до места ее
слияния с венечной веной желудка
и образования
желудочно-селезеночного венозного ствола. Выделяют чревный ствол с ее тремя ветвями. Печеночную артерию перевязывают
и пересекают.
Пересекают
чревный ствол у места его отхождения от аорты и желудочно-селезе-

ТОНКОЙ

двенадцатиперстную кишку,
снабжается крсвью за счет верхней бры-

отторжения,
морфологических
исследований и визуальных наблюдений производят пересадку желудка
на шею
животного.
Желудочный
выделяют

карман,

Экспериментальные
модели
трансплантации тонкой кишки разработаны ГАПереу
(1959,
1962) и
И. Д. Кирпатовским (1964).
Весь

| — левая
желудочная
артерия;
2 -— селезеночная
артерия; 3 — левая венечная
вена; 4 — левая почечная
артерия;
5 — селезеночная
вена,

трансплантат

Желудок

устье пищевода выводят на кожную
поверхность через небольшой разрез, формируя стому, пилорус желудка также
выводят
на
кожу,
вставив в нее желудочную фистулу
(рис. 252).

РИГИ

веной.

дела

куда

двенадцатиперстной

впадает

общий

панкреатические

кишки,

желчный

протоки)

восста-

навливать его кровообращение путем наложения только двух сосудистых анастомозов.
Эксперименты
с временным
выключением

кровообращения

ника

наложения

ствол

путем

верхней

кишеч-

зажимов

брыжеечной

на

артерии

и вены показали, что при умеренной

гипотермии (5”) он сохраняет свою
жизнеспособность в течение 5 часов.
330

Аутотрансплантация
ция) всей тонкой кишки.

(репланта[10 вскры-

тонкий

кишечник

брюшной

полости.

тии брюшной
полости
осторожно
рассекают передний
листок
бры-

лость

временно

ными

редкими

жейки

тонкой

кишки

тонкой

кишки

ня на протяжении

у самого

кор-

от двенадцатипер-

фановый

ком

Рис.

Рис.
| —

252.

охлажденном

брыжеечная

верхней

артерня;

2 —

брыжеечной

до

ниже

в нее

общего

кишку

желч-

22*

Вта-

тонкий

ки-

до 6 ча-

2553.

(схема

операции).

вены.

Сосуды

зажимами

и вены
3 —

собаки

(по

ГШейпеу).

поджелудочно-двенадцатиперст-

вена.

обычно

не превышает

3 мм,

поэтому
анастомоз
накладывают
тонким шелком
(№ 6—0,
7—0)
вручную, сшивая стенки сосуда че-

го угла. После этого
пережимают
ствол верхней брыжеечной артерии
и спустя 2—3 минуты ствол верх-

между

виде

рас-

5— 10°.

сохраняться

собаки

артерия;

артерии

лигатурами. Таким
же
способом
пересекают кишку у илео-цекально-

ресекают

до

щают туда кишечник.
Вначале накладывают сосудистые
анастомозы, сшивая последовательно артерию, затем вену.
Диаметр

культи кишечника обертывают марлевыми салфетками
и обвязывают

брыжеечной

погружают

его
сохраняется
до
60
минут
(И.
Д. Кирпатовский).
В период
консервации кишечника собака находится
под
легкой
анестезией.
К моменту реплантации
брюшную
полость собаки открывают и поме-

ного
и панкреатического
протока
накладывают
кишечные
—жомы,
между которыми кишку рассекают,

ней

целло-

сов (по ГШевеу). При хранении кишечника в нормотермических условиях
(25—28°)
жизнеспособность

илео-цекального

двенадцатиперстную

впадения

артерии

брыжеечная

угла (рис. 254). Тупым путем выделяют стволы верхней
брыжеечной
артерии и вены тотчас дистальнее
отхождения от верхней брыжеечной
артерии общей толстокишечной артерии.
На

шею

кишки;
5 — желудочно-селезеночная
вена:
6 — верхняя брывена; 8 — нижняя
поджелу дочно-двенадцатиперстная вена;

9 — нижняя

кишки

на

двенадцатинерстная

ная артерия; 4 — общая
артерия толстой
жеечная
вена;
7-- двенадцатиперстная

стной

может

Рис.
желудка

Препарат

помещают

отдель-

2 — чревный ствол; 3 — общая сонная артерия:4 — грудино-ключично-сосковая
наружная
яремная вена;
6 — желудочно-селезеночный
ствол.

Рис. 253. Анатомия
|1 — верхняя

швами.

по-

физиологический

252.

Гомотрансплантация

пищеводная стома;
мышца:
5 —

зашивают

охлажденный

шечник

из

Брюшную

мешок

стерильный
твор,

извлекают

рез

край.

анастомоза

Возможно

наложение

сосудосшивающим

ап-

паратом (И. Д. Кирпатовский). После восстановления кровообращения

пе-

и весь
331

ИЕ

БИ / И
2А

<“

27
Е

—&

&7. 5%5
ры
5-2

9:2: 2%

3х
[3х

}
$

мы

Ру

тк

К:

22—

(СТ

\
Е!

}

ИИ
Й 2
#

вА,

Ух

7
Ш

и, 7

(

НЯ 7

“.,

“у

4
ИИ

. Куча

нь Ан

хх

ПИРИ

печ

д“

а Щ

“у

й
== =
>
52
=
=

Рис.

254.

— Аутотрансилантация

тонкого

А —

брыжейка

кишечника.

тонкой

кишки

мобили-

места
показаны
черточками
зована:
у
межд
и
кишк
и
сосудов
пересечения
чник
кише
Б — весь тонкий
зажимами:
полости; культи
из брюшной
извлечен
стерильными
кишечной трубки укрыты
кишечция
анта
В — репл
салфетками;
ника закончена.

в кишечнике накладывают
кишечные анастомозы, соединяя проксимальный конец
тонкой
кишки
с

вздошными сосудами (рис. 255),а
также вариант соединения сосудов

культей двенадцатиперстной кишки,
а дистальный — с толстой. Дистальный конец
тощей
кишки
лучше

лавсанового

вшить
непосредственно
в слепую
кишку, удалив предварительно ранее оставленную
культю. Щели в
брыжейке тщательно зашивают во
избежание внутреннего ущемления
кишечника. Очень важно тщательно

жить

брыжейки,

в течение

цесс пищеварения у таких животных в отдаленные сроки наблюдения не нарушается, перистальтика.

подши-

течение

2—3

суток;

ИГ

МГ

АА
( и
АМИ

9
®

с соавторами

(1960),

И ПИ

Рис. 255. Схема гетеротопической трансплантации тонкого кишечника (по И. Д. Кирпатовскому). Сосуды трансплантата соединены с подвздошными сосудами. Для изучения
функции кишечника выведены две фистуль
Тири— Велла.

спаек
и
внутристеночных
лимфатических
капилляров в зоне кишечных
анастомозов.
К 6—9-й неделе наступает полная регенерация лимфатической системы аутотрансплантата.
Чтобы избежать временного лимфостаза
в пересаженном
кишечнике, И. Д. Кирпатовский (1964) предложил соединять крупные
лимфатические
стволы
пересеченной
тонких

сохраняется

ми

Д.

Кирпановским

(1965)

ческий

разработан

вариант

полиэтилено-

Гис-

выражаются в ускоренном пассаже
хемуса через тонкую кишку. Полная

ции

нормализация

не

кишечной

функ-

даже

через

наступает

1—11/› года после операции.
Гомотрансплантация

гетеротопи-

котором
при
кишечника,
аутотрансплантата сшивают

объеме.

эвакуаторной функции, связанные с
его денервацией.
Эти
нарушения

с соавтора-

пересадки

в полном

тологически стенка кишечника нормальна (Г1ШеПеу е{ а|[., 1966). Вместе с тем, по данным И. Д. Кирпатовского (1964), у собак с реплантированным кишечником отчетливо
определяются нарушения моторно-

вых канюль. Для этого перед пересечением
брыжейки и выделением брыжеечных сосудов в лимфатические узлы инъецируют метиленовую синьку, которая быстро
проникает в лимфатические сосуды. Крупные сосуды осторожно выпрепаровывают и пересекают, вводя тонкие канюли в центральный
и периферический
конец
каждого сосуда.
При реплантации кишечника канюли соединяют,
восстанавливая тем самым лимфоотток из трансплантата.

И.

это

за счет лимфатических анастомозов, образующихся в области кровеносных сосудов,

с помощью

не получают

Л. Ф. Макаровой
и В. П. Кулик
(1966),
в первое время после операции в трансплантате
наступают
значительные
нарушения
лимфообращения: корень брыжейки отекает,
сильно увеличиваются брыжеечные лимфатические узлы. К концу 2-й недели наступает
регенерация лимфатических сосудов вначале

брыжейки

СоЙ

—

мА
:
г

время водный и электролитный баланс поддерживают парентеральным введением физиологического раствора. Ежедневно назначают антибиотики. В течение первой недели
у животных наблюдается
диарея, которая
исчезает
к концу 2—3-й недели. К этому
времени у собак
появляется
нормальный
аппетит и они прибавляют в весе. Как показали исследования

`МА\

оС

моче,

воды

НА,

животные

Про-

2 лет и более.

анг

пищи

операции

могут

собаки

кишечника

тонкого

вая его к заднему париетальному
листку брюшины. Это необходимо,
чтобы не произошло перекрута брыжейки вокруг верхних брыжеечных
сосудов, приводящего
к гангрене
кишечника.
После

всего

аутотрансплантации

После

корень

протеза.

цен

укрепить

с помощью

с аортой

трансплантата

всей

тонкой

кишки. Операцию производят
новременно на двух животных

тонкого

сосуды
с под-

ного

веса.

животного
333

Тонкую

выделяют

кишку

одод-

каждого

производят:

щая микрофлору
с соответствующими антигенами, вызывает глубокие нарушения
обмена веществ в
организме реципиента, приводящие
к смерти до наступления характерных тканевых реакций. Гомотрансплантация всей тонкой кишки приводит к так называемой иммунной
реакции «трансплантата против хо-

восстапересадку,
перекрестную
навливая кровообращение и непрерывность кишечного тракта таким
же образом, как при аутотрансплантации тонкой кишки.
пересадка животному
Возможна
кишечнивторого дополнительного
ка. В этом случае сосуды пересажианастомозирукишечника
ваемого
ют с подвздошными почечными или
селезеночными сосудами; дополнительный кишечник соединяют двус
энтеро-энтероанастомозами
мя
собственным кишечником животного

Кирпатовский).

Д.

(И.

гомотрансплантатом

дут себя точно так
аутотрансплантации
У них наблюдаются

ким

кровянистым

жадностью

дню
хотя

пьют

дня

Соск,

По

ве-

кишечника,

поносы

с жид-

стулом,

они с

молоко.

дами

ют

ухудшения
состояния,
длящегося
всего`в течение нескольких
часов.
При этом никаких клинико-лабораторных признаков
отторжения кишечника не отмечается: отсутствует высокий лейкоцитоз, содержание

в его стенке

не

круглоклеточная,

тканей

животных

от-

массивным

и организмом.
‘кая

кишка,

‘лимфоидным

трубки

аппаратом,

содержа-

его сосудами.

В это же

артерией
и с
наружной
веной реципиента, восста-

образуемый

и кожи, чтобы

ретракцию
рационный

сбоку

(или

подшивая
кишечной

предупредить

кишечной трубки. Операзрез на шее зашива-

ют (рис. 256, Б). Аутотрансплантаты, пересаживаемые на шею жи-

тон-

обильным

кишеч-

с брыжейкой

небольшие разрезы кожи,
по окружности слизистую

трансплантатом

снабженная

Выделя-

сверху) от линии разреза. Оба кончерез
выводят
ца трансплантата

при гомотранс-

Пересаженная

брыжейки.

соответствующей

карман,

плантации всей тонкой кишки рассматривается как следствие «болезни истощения», наступающей в результате
иммунного
конфликта

между

тонкой

навливая кровообращение
в трансплантате (рис. 256, А). Тотчас после этого трансплантат становится
розовым и в нем появляется перитонкой кишки
стальтика. Сегмент
укорачивают с краев
до размера
15 см и укладывают его подкожный

плазматическая
или полиморфноядерная инфильтрация.

Смерть

сегмента

иссекают вместе

сонной
яремной

обнаруживается

торжения

Кирпатовского,

время у собаки-донора продольным
или поперечным разрезом на шее
обнажают наружную яремную вену
и общую сонную артерию. Сосуды
пересаживаемого сегмента соединяют анастомозом
конец в конец с

обнаруживают-

для процесса

1958).

И. Д.

корня

и питающими

виду, так и при
исследовании.

столь характерная

стволы

ника

ся чистая, стерильная асцитическая
жидкость, резко увеличенные лимфатические узлы корня брыжейки.
Обращает внимание, что при гистологическом исследовании кишечника

истощения»
—

ной артерии и вены. Сегмент кишеч-

гемоглобина остается
в пределах
нормы. При аутопсии пересаженный
кишечник полностью жизнеспособен
полости

Зипопзеп,

(феномен

кишки на шею.
После
вскрытия
брюшной полости собаки выбирают
петлю тонкой кишки
длиной 30—
40 см с хорошо выраженными сосу-

щу и ходят по клетке. Смерть обычно наступает внезапно к 8-му послеоперационному
дню
на фоне

В брюшной

«болезнь

мнению

втранс-

биологии

Трансплантация

6-му

отмечается вздутие
живота,
собаки охотно принимают пи-

как по внешнему
микроскопическом

изученной

смерть животных с гомотрансплантатами кишечника наступает вследствие их обезвоживания и истощения от поносов, в основе
которых
лежит гибель эпителиального
покрова кишечника и нарушение процесса всасывания.

после

как

же,

Симонсена,

кишки

тонкой

хорошо

плантационной

Собаки

до 6-го послеоперационного

зяина»,

вотного,

длительное
334

обычно

время.

— функционируют

трансплантата

В первые 6 дней после операции
почти никакой разницы в состоя-

нии

ауто-

и гомотрансплантатов

наблюдается.

7-му

дню

трансплантаты

становятся

тичными.

биопсии

При

с длительным сохра-

нением его прозрачности.
Выдающаяся роль в широком внедрениив
клиническую практику
кератопластики принадлежит
чешскому офтальмологу Е! то и нашему оте-

не

гомо-

циано-

обнаружи-

вается круглоклеточная инфильтрация, характерная для процесса от-

чественному

ученому

А —

схема

256.

операции;

Трансплантация
Б — вид

П.

Фила-

тову.
Если при гомотрансплантации роговичного
Лоскута
не произойдет
его механическое
смещение
и не
присоединится

Рис.

В.

тонкокишечного

сегмента

вторичная

на

законченной операции; проксимальный
и
трубки выведены на кожную поверхность.

шею

инфекция 5

собаки.

дистальный

концы

торжения гомотканей. К 10—12-му
дню пересаженная
кишка
полно-

то трансплантат

образуют

прочное

стью

сращение между тканями
реципиента. В большом
случаев
пересаженная

донора и
проценте
роговица

погибает.

Наиболее

Фибробласты

ранним

признаком отторжения
гомотрансплантата кишечника
являются гибель и слущивание кишечного
телия (И. Д. Кирпатовский).

остается

эпи-

писал

живления

первый

В. П. Фи-

у человека

случай

ткани

от нормальной

(В.

П.

Филатов,

прозрачных трансплантатов показывает, что в ряде случаев наступает
полное приживление всех слоев роговичного диска или частичное замещение его эпителия и стромы но-

латов (1945).
Гомотрансплантация
роговицы
глаза как метод лечения помутнения роговицы (бельмо) применяется
в клинической практике уже более
70 лет. Первая экспериментальная
попытка пересадить роговицу глаза
у кроликов была
сделана
еще в
1824
г. Кезшеег. В 1906
г. Дит
опубликовал

Клинически

1935; Н. А. Пучковская, 1952, 1953}.
Микроскопическое
исследование

«Пересадка роговицы
дает нам
основание утверждать, что истинная
гомопластика у человека принципивозможна»,
—

приживет.

пересаженная рого-

не отличается

роговичной

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ РОГОВИЦЬ!
(КЕРАТОПЛАСТИКА)

ально

прозрачной.

морфологически
вица

хорошо

кишечной

вообразованной тканью
но-Ясенецкий, 1965).
В

50—55%

случаев

(В.
(по

В. Войстатисти-

ке Т. И. Ерошевского с соавторами,
1956)
трансплантаты
через
6—8
дней, 4—6 недель или
позже (до
2 лет)

мутнеют

и подвергаются

генеративным изменениям
другим гомотканям. Одним

при-

роговичного

нейших
г

факторов,

де-

подобно
из важ-

определяющих

судьбу роговичного гомотрансплантата, является степень васкуляризации роговицы
реципиента.
Трансплантаты, пересаженные в бессосудистую роговицу реципиента, приживают и остаются прозрачнымив

85—90% случаев.
В то же
время
трансплантаты, пересаженные в роговицу, богатую кровеносными сосудами, в половине случаев мутнеют в течение первых
2 недель после операции.
Описанные наблюдения
находят
объяснения в том, что нормальная
роговица

глаза в значительной

мере

изолирована от общей
иммунной
системы организма в связи с бессосудистым ее питанием и наличием гемато-офтальмического
барьера. С одной стороны, из трансплантата, пересаженного в такую «привилегированную»
область,
резко
уменьшено
поступление антигенов
в организм, с другой
— трансплантат не подвергается иммунологической атаке со стороны
организма,
поскольку в него не могут пройти

крупномолекулярные иммуноглобулины и форменные элементы крови.
Иммунологическую
изолированность роговицы нарушают ее васкуляризация, воспаление роговицы
и других частей глаза, спайки радужной оболочки
с роговицей
и
т. д., т. е. все то, что разрушает гемато-энцефалический
барьер
(В. В. Войно-Ясенецкий, 1965).
Другим фактором, обусловливающим

высокий

процент

успеха

размер
не

свойствами.

роговичного

превышает

4,5—8

Обычный

трансплантата
мм

в диамет-

ре. Поскольку антигенной активностью обладает главным образом роговичный
щие

эпителий, содержащий

антигены

антигена,

количество

поступающего

в организм

чрезвычайно

22*

свойств

толерантности

име-

роговичного

трансплантата

достигается некоторыми
методами
его консервации. Лучшим методом
консервации роговицы является метод В. П. Филатова: сохранение роговицы вместе с глазом в пустых
плотно
закрывающихся
склянках
при температуре

2—4°

выше

нуля

течение 1—5 суток.
Имеются прямые доказательства, что при таком
методе
консервации — антигенные
свойства роговицы по сравнению с
этими

свойствами

свежей

рогови-

цы
снижаются
(Л. Н.
Савчук,
1961).
В успехе кератопластики большое
значение имеют
совершенство
ее
техники, минимальная травматизация тканей. Чем меньше травмируются роговица и окружающие
ее
ткани (конъюнктива), тем меньше
нарушается
иммунологическая
ее
изолированность. Нарушению иммунологической

собствует

изолированности

вскрытие

передней

ры глаза. В связи с этим

спо-

каме-

послойная

и интраламеллярная
кератопластика имеет преимущество перед сквозной.

Важное значение имеет борьбас
воспалением роговицы и ее васкуляризацией

дооперационном

периоде. Местное применение кортизона подавляет
процесс прорастания сосудов в трансплантат, уменьшая тем самым опасность возникновения реакции тканевой несовместимости. Гетеротрансплантаты ро-

говицы
при
местной аппликации
кортизона сохраняют прозрачность
в течение 1—5 месяцев, в то время
как в контроле они васкуляризиро-

мало.

Весьма вероятно, что такое количество антигена не во
всех случаях
способно
индуцировать
выраженную иммунную реакцию организма.
По данным М№95$3за| (1967), изучавшего иммунные реакции организма

феномен

ет, разумеется, иной механизм).
Снижение
иммунобиологических

об-

с кожей,

реципиента,

случае

кера-

топластики, является
относительно
низкая антигенная активность роговичного
трансплантата,
связанная
с его небольшой величиной и биологическими

в зависимости от количества антигенаа
иммунный ответ
возникает
только при поступлении в организм
достаточной дозы антигена, ниже и
выше которой
иммунная
система
остается ареактивной
(во втором

вались

мутнели

к 3-й

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Первые
садке
Сагге|
336

КОНЕЧНОСТИ

исследования

конечностей
(1906), Гехег

неделе.

по

пере-

принадлежат
(1913—1930),

Лиапи (1913). В разработке проблемы
трасплантации
конечностей
важное значение имеют исследования
Н.
А.
Богораза
(1930),
В. Л. Хенкина (1940), П. М. Чепова (1940), А. Д. Христич
(1950),
А. Г. Лапчинского (1959).
Всестороннее
экспериментальное
изучение проблемы реплантации и
гомотрансплантации
конечностей
проведено В. В. Ковановым
и его
сотрудниками (1965, 1966).
В настоящее время в клинике в
ряде случаев удается успешно производить реплантацию конечностей
после их полного или почти полного
отрыва

(М.

Г. Ахалая,

1959;

Мец,

1962).
Описание
дится

техники

по

Т. М.

конечности

И.

операции

Д.

Оксман

собаки.

приво-

Кирпатовскому,

и В.

В.

Шуваеву

(1965).

| час до наркоза

дят морфин

в дозе,

собаке

вво-

пропорциональ-

ной
весу
животного.
Применяют
вводный наркоз 5% раствором барбамила,

гексенала

или

тиопентала

с последующим
эндотрахеальным
наркозом с управляемым дыханием.
Во время операции внутривенно капельно переливают от 500 до 800 мл
физиологического
раствора.
Семи
собакам перелито по 250 мл гепаринизированной крови.
Собаку
укладывают

бок

с резко

,
на

правый

отведенной

нечностью.

Делают

подкожной

клетчатки

левой

разрез

По

ко-

кожи

передней

поверхности средней трети правого
бедра. В продольном направлении
рассекают переднюю стенку сосудистого ложа. Обнажают
бедренную
артерию и вену на протяжении 5—
6 см проксимальнее уровня впадения болыной
поверхностной вены.
Мелкие веточки артерии и вены на
этом участке пересекают после их
перевязки капроном вблизи магистрального

ды

сосуда.

Выделенные

берут на резиновую

прикрывают

салфеткой,

сосу-

держалкуи
смоченной

в физиологическом
растворе, для
предупреждения высыхания адвентиции.

2 мл 2%

бедренный

раствора

нерв

новокаина,

вводят

после

чего нерв пересекают бритвой. Ампутационным
ножом
в области

трети

бедра

послойно

рас-

секают мышцы
передне-латеральной группы до кисти. Кровоточащие сосуды
захватывают
кровоостанавливающими зажимами. При
этом магистральные бедренные сосуды
защищают
от повреждения
тупым крючком. Таким же образом
рассекают
мышцы
медиальной
группы.
Обнажают — седалищный

нерв,

вводят

в него

мл

рас-

твора новокаина и пересекают брит-.
ВОЙ.
Окончательный гемостаз
проводят лигированием
сосудов
кетгутом
с прошиванием
мышц
или
электрокоагуляцией.
Для манипуляций

Реплантация

За

средней

на задней

поверхности

из мягких

тканей

конеч-

ности собаку поворачивают на другую сторону. Рассекают кожу, под-.
кожную клетчатку и мышцы в 06бласти средней трети бедра до кости.
После пересечения задней группы мышц конечность
остается соединенной с туловищем
костью и
сосудами.
Накладывают
сосудистый зажим на бедренную артерию,
ближе к центральному концу выделенного участка сосуда. Конечность
переводят в вертикальное положе-ние, что создает наилучшие условия
венозного
оттока
и приводит
к
уменьшению
кровопотери.
Через
2—3 минуты накладывают сосудистый зажим на вену. Артерию и вену Пересекают в середине выделенного участка. По краю
сократившихся мышц циркулярно скальпелем рассекают
надкостницу
и по
линии разреза перепиливают кость.
Обычно линия распила
находится
на границе верхней и средней третей бедра.
В ампутированной
таким образом конечности
культя кости
выстоит

на 1,5—2 см.

Этот участок кости после разреза
надкостницы
спиливают.
Кровотечение из костномозгового
канала
останавливают либо вдавливанием
костного
мозга марлевым
тампоном, либо электрокоагуляцией. Последний
способ
предпочтительнее,
так как он предохраняет
в большинстве случаев от образования в
послеоперационном периоде околокостных гематом,
способствующих
в дальнейшем
инфицированию ра337

этап операны. На этом первый
ции — ампутация — заканчивается.
коВторой этап — реплантация
с соединенается
начити
— ос
нечн
ния кости, для чего используют мештифтования.
тод внутрикостного
ЯвВраспространенным
Наиболее
ляется металлический гвоздь из Типредложенный
сплава,
танового
НИИЭХАИИИ. Гвоздь представляет
собой полую трубку с зубцами по
предповерхности. Он
наружной
назначен для диафиза кости и не
может быть удален. Штифт подбирают точно по диаметру костномозгового канала в целях достижения
плотного соединения отломков и их
иммобилизации.
Вначале гвоздь вбивают до середины его длины в кость ампутироа затем

послед-

с культей
соединяют
нюю
Такой метод штифтования

бедра.
Умень-

конечности,

ванной

травму,

общую

шает

наносимую

собаке. Если в результате плотного соприкосновения кости и штиф-

по длине,
та кость раскалывается
крепкими
то ее фиксируют двумя
шелковыми швами.
циркулярными
кости сшивают
После соединения
Мышцы и
мышцы задней группы.
Кожу
сшивают кетгутом.
фасции
шелковыми
узловыми
зашивают
швами. Собаку укладывают на правый бок с отведенной левой конечсо0нерв
Седалищный
ностью.
шваединяют четырьмя узловыми
атравматиченаложенными
ми,
Восстаской иглой за эпиневрий.
навливают латеральную и медиаль-

группы

ную

мыши.

мышцы,

вают

Аккуратно

образующие

сши-

ложе

для сосудов.
Конечность остается выключенной
в течение 1—
из кровообращения
указанного
> часов. По истечении
кровоток.
восстанавливают
срока
—
Для этого магистральные сосуды
вену—
вначале артерию, а затем
сосудосшисоединяют с помощью
универсальной
аппаратов
вающих
или

средней

ния

артерий
или

обычно

с внутренним

втулками
2.5

моделью.

3,3

мм.

После

Для

сшива-

пользуются

диаметром
восстановле-

через
артерии
ния проходимости
нее пропускают кровь в количестве
100—150 мл для вымывания обра-

зовавшихся сгустков и удаления изишемизации
время
за
мененной
на
вену
Затем сшивают
крови.
втулках

диаметром

41—49

мм.

При кровотечении из области сосудистого шва накладывают гемостатический ручной шов или синтетическую манжетку. После окончания
манипуляций на сосудах восстанавсосудистенку
ливают переднюю
вводят
мышцы
В
ложа.
стого
Кожу
стрептомицина.
500000 ЕД
шелковыми
узловыми
зашивают
швами. Операционную рану закрывают асептической повязкой.
в условиях
проводят
Операцию
строгой

асептики.

Дополнительные методы иммобилизации конечности типа гипсовых
повязок, шин не применяют.
В конце операции собаке переливают свежегепаринизированную донорскую кровь в количестве. 250 мл
как противошоковое и антитоксическое средство.
возбуждепредупреждения
Для
ния в постнаркозном периоде, как
вводят
правило, в конце операции
подкожно 2% раствор промедола в
количестве 2—4 мл. В течение первых 10 часов после операции инъ1—2
повторяют
екции промедола
раза. Одновременно с промедолом
типа
постоянно вводят препараты
камфоры, кофеина, кордиамина.
операции
после
С первого дня
животному регулярно вводят антипеницилбиотики внутримышечно:
расчета
из
и стрептомицин
лин
1000 000

ЕД

пенициллина

2 000 000 ЕД стрептомицина в Сутки до 8— 10-го дня. Антикоагулянтную терапию проводят под контроиндекса (гелем протромбинового
парин по 5000 единиц подкожно 2
раза в день).
собаки
суток
первых
К концу
обычно выходят из состояния нарна окружающее,
коза, реагируют
пьют. Поведение животных в послеСобаки
спокойное.
дующее время
противоположлежат на стороне,
ной операции, щадят больную конечность. С 3—4-го дня животные
передвигаться,
активно
начинают
лане опираясь на пересаженную
пу. Как правило, со 2— 3-го дня поотек ревозникает
сле операции
338

257.

Рис.
А —

остеосинтез

собаки.

конечности

Реплантация
бедренной

кости;

Б —

В -- рентгенограмма
операции;
ченной
баки через 2 года после реплантации
(по Г. С. Липовецкому).

вид

закон-

собедра
конечности

плантированной
конечности,
который иногда
достигает
максимума

кости
стальной мозоли на концах
через 30—40 дней после репланта-

на 8—10-й

ции

день

и спадает

к 30—

конечности.

Дальнейшие

на-

становление
ее опорной
функции.
исследование
Рентгенологическое

одностороннее
показали
блюдения
развитие костной мозоли на месте
распила. С увеличением срока, прокошедиего после аутопересадки
нечности, нарастает не сливающаяся периостальная мозоль на концах

выявило

кости

40-му

дню.

Обследование

собак с прижившей

конечностью в сроки до | года 5месяцев показало недостаточное восналичие

четкой

перио-

339

при

полном

отсутствии

эНДО-

стальной мозоли.
Через 4 месяца
вокруг внутрикостного
металлического штифта образуется зона разрежения с наличием
четких костных секвестров (рис. 257). Через 7
месяцев
наблюдается
отчетливый
ложный сустав
на месте
распила
при резко выраженной не сливающейся

периостальной

мозоли

на

обоих отломках.
Та же
картина
наблюдается через | год 5 месяцев
после операции. Линия распила на
всех снимках отчетливо видна.
Таким образом, сращения
костных отломков не происходит, что,
по-видимому,
обусловливает нарушение опорной функции пересаженной конечности.
Данные
рентгенологического обследования выявляют
отрицатель-

ное действие металлического штифта
на кость (разрежение, секвестрирование).
С целью достижения полной консолидации кости и предотвращения
развития
остеомиелита
целесообразно удалять
гвоздь
из костномозгового
канала при
появлении
выраженной периостальной мозоли.
Как

показали

исследования

Г. С. Липовецкого
с соавторами
(1966), состояние животных после
реплантации конечности зависит от
срока
ишемии
конечности.
После
операции
у
животных — отмечается
комплекс
гемодинамических

функциональных

нару-

шений, который позволил Г. С. Липовецкому
И
соавторам
определить его как синдром реплантированной конечности (СРК). Эти
нарушения

ражены

при

деленной

максимума
ности,

относительно

реплантации

конечности

при

слабо

свежеотдостигают

реплантации

хранившейся

вы-

в течение

конеч12—

40 часов при
температуре
2—4°.
У животных с выраженным синдромом реплантированной
конечности
отмечаются падение артериального
давления,

нарушение

функции

почек

(гематурия,
анурия),
возрастание
гематокрита, лейкоцитоз
(к концу
первых суток
до 300 000—40 000),
повышение РОЭ, резкая анемизация
(через 2—3
дня с нарастанием в
течение 2 недель). Отек конечности
в первые сутки выражен незначи-

тельно, максимум его наблюдается
на 3— 0-е сутки.
Синдром реплантации конечности
зависит

от ряда

факторов.

Важней-

шими из них являются: массивная
операционная травма,
плазмопотеря в послеоперационном
периоде,
нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного
состава
плазмы, высокая
токсичность продуктов аутолиза и метаболизма мышечной

ткани

нечности

(Г.

ишемизированной

С. Липовецкий,

Гомотрансплантация

Операция
нечностей

1966).

конечности.

гомотрансплантации
технически

ко-

не отличается

от операции реплантации, описанной
выше.
После операции
собаки в большинстве случаев погибают в течение первых 2—3 суток от тяжелой
интоксикации.
У Гехег (1913)
из
14 собак,

бывших

в эксперименте,

только
одна
жила
до
21
Дня.
А. Д. Христич (1956) у одной из 8
собак наблюдали приживление конечности,

пересаженной

от

матери

собственному щенку-самцу.
Конечность отторгалась на 22-й день после операции.
А. Г. Лапчинскому удавалось добиться стойкого приживления гомоконечностей у крыс.
В 1940 г. он
использовал
для «воспитания» реципиента
метод
парабиоза.
Под
эфирным наркозом на место удаленной задней конечности крысы пере-

саживали
конечность
донора,
но
сосудистые связи с донором сохранялись. С 10-го дня после
операции дважды в день осторожно пережимали сосудистую
ножку.
На
14—20-й день животных разъединяли. Донор оставался без конечности, тогда
как у реципиента
обе
задние конечности были левые. Из:
46 крысят у 4 был достигнут полный успех. Крысы эти погибли
ственной смертью.

есте-

В 1966 г. А. Г. Лапчинскому удалось путем обменного переливания
крови
(экссангвинотрансфузия
по.
Пуза) вызвать у щенка состояние
толерантности к тканям
донора—
крови. Лапа, пересаженная от этого донора, сохраняла свою жизнеспособность в течение
длительного.
срока.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГТредисловие

Введение

......

1. ЛАБОРАТОРНЫЕ

Фистула изолированного целого желудка по Драгстедту.
.....

м.

ЖИВОТНЫЕ

Содержание лабораторных животных
Кормление лабораторных животных
Профилактика

торных

заболеваний

животных.

14
15
17

Болезни лабораторных животных
Выбор животных для экспернмента

Гейденгайна

Желудочек

по

И.

Желудочек

по

способу Савича—Бре

Премедикация

ЭКСПЕРИМЕН......

и вводный

Стадии наркоза.
Внутривенный наркоз
Ингаляционный

наркоз.

.
..

наркоз.

Местная анестезия
Спинномозговая
анестезия

Ректальный

наркоз...

Искусственное дыхание.
о
Введение лекарственных
веществ и
переливание крови.
.. . .
3, ТИПОВЫЕ
ОПЕРАЦИИ
НА
ДОЧНоО-КИШЕЧНОМ
ТРАКТЕ
.

Фистулы

протоков

Лапаротомия

слюнных

ЖЕЛУ.

желез

.. .

Виды кишечных ШВОВ
О
Резекция тонкой кишки с наложением
анастомоза конец в конец.
..
Наложение
кишечного
анастомоза
при помощи механического
сшивающего аппарата
.

Ушивание

культи

кишки

Наложение
в бок. .

кншечного

Наложение

кишечного

нец в бок. . .
Гастроэнтеростомия

Наложение

слюнных

иннервации
чек)

ЖЕЛУДКА.

Простая

В. А. Басову и

привратника

с сохранением

желудочек

‘по

Гольдбер-

55
56

гу — Манну
. ..
.
Комбинированные операции

18
19
19
21
23
24
24
24

Экспериментальные модели
кой пептической язвы .
Способы

отведения

держимого...

Способы

хроничес-

дуоденального

‘со.

Способы,

на

слизистую

оболочку
ие.

стимулирующие

секрецию

желудочного сока. .
Способы воздействия на нервную си.
стему

(уу

еее

5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
КИШЕЧНИКА
.
еее

29
29
30

Фистула кишки по способу И. П. Павлова
..
.
Фистула кишки по способу Тири .
Фистула кишки по
способу
Тири—

Велла

желудочно-киаппаратом

наружу

38
38

желез.

Фистула

кишечной

петли

Эзофагит
Кардиоспазм

341

60
61

61
63
65
65
65
66
66

69
7]

пищевода.

И. П. Павлову .

заболеваний

кишечника.

(фистула

Экспериментальная

по

Пищеводные
анастомозы
Нластика
пищевода

(экстериоризация)
.
Экспериментальные модели некоторых
.

пищевода)

6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
ПИЩЕВОДА
‚ ‚ее
о

по способу. Б. П. Баб-

Кронера-—Марковича

Эзофагостомия

— ХИРУРГИЯ

желудка

кишки

Выведение

40
40
40

химического илия физического

воздействия
желудка ..

желудо-

Фундальиый

Ко.

(еее

фистула

(пилорический
.

иннервации

бок

ии
ИА

4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

кри:
р

Еюностомия по Майдлю . ..
Фистула кишки по Манну—Больману
Энтеростомия по Витцелю
.. .
Энтеростомия по Витцелю—Марведелю—Коффи
.......

Фистулы протоков слюнных желез
Фистула протока околоушной слюнной железы
Фистулы
протоков
подчелюстной и
подъязычной

наглухо

анастомоза

желудка

Фистула
кина.

шечного
анастомоза
НЖКА-60......
Резекцня

Павлову .

32
36

анастомоза

бокового

Изоляция привратника без сохранения
Изоляция

2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ТАЛЬНЫХ
ЖИВОТНЫХ

П.

. .

сткина..
....
Желудочки из большой и малой
визны по способу Соловьева.

лабора-

......

Желудочек

47
48
48

71
72
77

непроходимость
с...

и...
о...

80
80
$1

7. ЭКСЛЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

Анатомические особенности поджелудочной железы животных.
Выведение
протока
поджелудочной
железы по И. ПН. Павлову.
Фистула протока поджелудочной

тального

диабета

Панкреатит
Модель

Д.

.®.

острого

и хронического

по

Тоскину

Пункционная

биопсия

железы
Способы обработки
дочной железы .

поджелудочной

культи

Удаление

поджелу-

ХИРУРГИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
обе
.
.
ПЕЧЕНИ

91
92
94
94
96

печени

особенности

Анатомические
собак

Фистула

Экка—Павлова

Удаление

печени

Резекция печени
.
Эвисцерация
Висцеральный препарат `(«висцеральный
организм»)
траспозиция
сосуПортокавальная
дов печени.
Артериализация воротной вены .
Цирроз печени
Портальная гипертензия
Варикозное расширение пищеводных
вен .
Пу ункинонная ‘биопсия печени

Выведение

`печеночного

общего

` протока

желчного

по И. П. Павлову.

протока

Выведение общего желчного ‘протока
по И. П. Павлову—Пуэстову

Выведение

общего

по

Павлову

И.

Н.

желчного
в

К. М. Быкова и С. М. Горшковой .
Выведение пузырного протока
Фистула желчного пузыря.
о
Холецистостомия (свищ желчного пузыря) .
у
Пункция.

желчного

пузыря

ческом эксперименте .
Фистула желчного пузыря
ние

общего

желчного

Желчно-кишечная

и. выведе-

протока. .

фистула

Холецистонефростомия

Холецистэктомия

Холецистогастростомия
Экспериментальные

хрони.

холециститы

140
141

да

эЭМ-

(коронарная

митральная недоЗИ: В
стеноз легочного
..
.я
‘недостаточность
. .
.

143
144
145
145

аортального ` клапана

модели

ожле

148

инфаркт. миокар-

окклюзия)

Электростимуляция

150
152
153

155
159

сердца

Экспериментальная
пароксизмальная
тахикардия ..
.
..
Перфузия изолированного ‘сердца по

Лангендорфу

160
160

(о:

препарат
по
Сердечно-легочный
И. П. Павлову—Э. Старлингу
. ..
Сердечно-легочный
препарат
по
В. П. Демихову.
.....
.
Перфузия органов с помощью сердечно-легочного препарата по И. П. Навлову
— Э. Старлингу.
. .
Перфузия изолированных органов с
помощью
организма-насоса
(по
Ю. М. Лопухину).
Искусственное кровообращение | ,
Искусствеиное сердце
Остановка сердца
сердечной
Способы
восстановления
деятельности

121
122
122
122
123
124
124

12. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
КРОВЕНОСНЬ!Х
И ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СОСУДОВ

125
125
126
126
127
127

Операции

Наложение

конец
342

иа сосудах .

сосудистого

в конец

по Каррелю

141
141
142
143

Экспериментальная аневризма сердца
Реваскуляризация сердца
Операции
на
атриовентрикулярном
пучке Гиса
. . .
..

протока

модификации

ного отдела трахеи.
Экспериментальный
гидроторакс
Экспериментальная хроническая
пиема.. .
.
с.
Ателектаз легкого...
..
Эмболия легочных сосудов

Экспериментальные
ных пороков сердца
Экспериментальный

114
7

119
120

общего желчиого про-

133
133
135
135
136
137
139
139
140

Недостаточность

108
110
ТИ
113

Канюлирование
тока
Канюлирование

легкого

131
131
131
132

рации на трахее и бронхах.
. . .
Резекция шейного отдела трахеи
Резекция грудного отдела трахеи
Пластика
трахеи
.
.
Пластика окончатого дефекта груд-

Экспериментальная
статочность
. .
Экспериментальный
ствола
. ..
Экспериментальная
легочного клапана.

105

119

сегмента

11. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
СЕРДЦА.
.
ее ух

97
97
101
104
105

9. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
ЖЕЛЧНЫХ
ПУТЕЙ
И
ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЬЕРЯ
оф
в

принципы)

Способы ушивания культи бронха.
Пластические и реконструктивные опе-

реци-

панкреатита

(общие

Краевая резекция легкого.
.
Аппарат для ушивания ткани легкого
(УТЛ-70)......
.
Удаление легкого (пневмонэктомия)
Удаление доли легкого (лобэктомия)

эксперимен-

и панкреонекроз

дивирующего
К.

эксперимен-

пункция

Торакотомия

87
88

диабет

Хирургические способы
тального диабета
Нехирургические формы

Плевральная

85
85

лезы по Драгстедту.
Кишечно-поджелудочная фистула
Хроническая фистула панкреатического протока по Рутлею
Экспериментальный

10. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
. .
И БРОНХОВ
ТРАХЕИ
ЛЕГКИХ,

же-

130
130
131

Ваго-симпатическая холецистопатия
Экспериментальный холелитиазис
Механическая желтуха

161
163
164
166
168
170
173

175
177
177

анастомоза

177

Наложение сосудистого
конец в бок
Бесшовное

соединение

анастомоза
сосудов

Наложение
сосудистого
анастомоза
конец в конец с помошью сосудосшивающего
аппарата
(механический
шов)
о
Пластика сосудов
Шунтирование сосудов
Микрососудистая

хирургия

Экспериментальные артерио- венозные
свищи ..
Артерио- венозный анастомоз. меж ду
бедерными сосудами
Аорто-кавальный анастомоз
Коарктация аорты .
Перевязка аорты.
. ..
Ангиография
..
Выведение общей сонной ‹ артерии (по
Ван Леерсуму).
..
Операции на лимфатической ‘системе
Канюлирование грудного Пима
ского протока
Наружная фистула грудного лимфатического протока.
Внутренняя фистула грудного лимфатического
протока
(пищеводно-лимфатическая фистула)
Канюлирование отводящих лимфатических стволов различных органов .
Элефантиазис
(слоновость)
нижней
конечности (экспериментальный блок
лимфатической системы) .
Лимфография
......
13. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ,
МОЧЕТОЧНИКОВ,
ПОЧЕК
И ПРОСТАТЫ .

Цистотомия

(вскрытие

зыря)

Фистула

мочевого

Катетеризация

пузыря

мочевого пузыря

бак

(о.

у со-

Выведение обоих
мочеточников
на
брюшную стенку по И. П. Павлову
Раздельное выведение
мочеточников
на брюшную стенку по Л. А. Орбели
Выведение мочеточников на брюшную
стенку с сохранением мочевого пузыря. .
Шов мочеточника
.
Пересадка (имплантация) мочеточни.
ков в кишечник .
.
Имплантация мочеточников в искус.
ственный мочевой пузырь.
Уретеро-венозный анастомоз .
Пластика

мочеточников .

Низведение почки в подвздошную

ку по Г. Е. Островерхову,

очищение
Операции

Фистула

Экспериментальная почечная артериальная гипертония .
.
Реваскуляризация ишемической почки
Экспериментальный пиелонефрит

(по

железы

227
223

Простатэктомия

у собаки

183
185
188
188

14. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ГОЛОВНОГО
И СПИННОГО

189

Трепанация черепа (общие принципы)
Гемисферэктомия
(удаление полуша-

ХИРУРГИЯ
МОЗГА.
.

233,
234
235.
236
236.

Децеребрация

Удаление мозжечка
Удаление хвостатых тел
Перерезка ножки мозга.
(о.
Ишемия головного мозга (перевязка
сонных и позвоночных артерий).

196
196

Экспериментальный ишемический
фаркт мозга
Локальный отек мозга

197
198

198

мозга
.
паркиисонизм .

Неререзка

корешка

ного нерва.
Сотрясение мозга
Перерезка спинного

199

Компрессия

спинного

тройнич-

239
239
240.
241

мозга

15. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ

203

237
238
238,
233

мозга .

Параплегия при временной
грудной аорты
Введение
микроэлектродов
стереотаксическим методом

200
201

236,

ин-

Водянка головного
Экспериментальный
заднего

окклюзии

242
В

МОЗГ

243.
ХИРУРГИЯ
СИСТЕМЫ

246,

Удаление симпатических пограничных
стволов брюшной полости (превертебральная симпатэктомия)
Удаление
брюшных
симпатических
ганглиев солнечного сплетения (паравертебральная симпатэктомия)
Одномоментное
удаление превертебральных и паравертебральных симпа-

203
203
204
204
205

тических

узлов

брюшной

206
207
208

Ваготомия

213
214
214
215
215

248.
249

симпати(о
д:

243:
251
251
201
253.

Выведение ствола блуждающего
ва под кожу на шее .
Денервация сердца
Неврогенная гипертония
Вживление электродов в нерв

209
210
210

246.

полости.

Удаление верхнего шейного
ческого узла
Улаление звездчатого. узла
Тотальная симпатэктомия
Перерезка чревных нервов

нер-

254
255
256
256,

16. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
ЖЕЛЕЗ
ВНУТРЕННЕЙ
СЕКРЕЦИИ
‚
.

Операции

на

гипофизе

Гипофизэктомия
Гипофизэктомия

у кроликов

параоку-

лярным доступом
Гипофизэктомия у крыс.
Удаление гипофиза у лягушки
Свободная пересадка
гипофиза
кожу...
Экспериментальный несахарный
ет

216
217
218
220
224
343

230
230
231

рия мозга у обезьян и собак)
Декортикация (удаление коры головного мозга}... о.

190
191
192
193
193

С. А. Гас-

анурия

предстательной

225
227

о жж.
железе

организма)
на предстательной

Экхарду—Хаггинсу)

ям-

паряну и Э. Ф. Малюгину .
.
Денервация и декапсуляция почки
Нефрэктомия .
Резекция почки .
Экспериментальный
нефрит
Оксфордский шунт Труэта (аноксическая инверсия кровообращения)
Экспериментальная

181
181

пПу-

224

Экспериментальный уролитиаз . ,
(внепочечное
виводиализа
Методы

под

,
диа-

Операции на щитовидной

видной железах.

и паращито-

Тирео- паратиреоидэктомия.
Паратиреоидэктомия .
Паратиреоидная тетания
Микседема

железах.

на половых

ее

Сен

р
17.

лическим штифтом .
Остеосинтез
пластинками

Химический

костей

.....

.
..

Асептический некроз головки бедра
у собак .

Лопухин

Переплет

Выведение селезенки под кожу.

078

Аплазия

642.

костного

286

287
289

анемия
лейкемия

мозга,

вызванная

289

действием проникающей радиации .

Трансплантация

легких .

Трансплантация

почки

Трансплантация

типография

907
314

печени.

зы.

278
980

Трансплантация
Трансплантация

селезенки
желудка

321

325
326

330

.
Трансплантация тонкой кишки .
— Трансплантация роговицы (кератопла-

282

335
336

о
стика)
Трансплантация конечности

282

Юрий

Михайлович
ХИРУРГИЯ

Миронова

В. И. Микрикова

редактор

художника

Г. Л.

Чижевского

1971 г. Формат бумаги 70Х 108'/1 печ.
тип. № 1. Тираж 5000 экз. МН-75.

Петроверигский пер., 6/8
Комитета по печати при Совете
Главполиграфпрома
Москва, Нагатинская Ул., д. 1.

Цена

299

Трансплантация поджелудочной желе-

276

«Медицина».

291

сердца

Трансплантация

30/У\ 1971 г. Подписано к печати 23/УТ
ловных 30,10 л.) 30,36 уч.-изд. л. Бум.

11-я

.. .

Экспериментальная
Экспериментальная

и суперобложка

Издательство
Заказ

286

Редактор М. Н. Молоденков
редакторы 3. А. Савельева и А. М.
Корректор М. П. Молокова

Художественный
в набор

КРОВЕТВО-

271

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

Сдано

ХИРУРГИЯ

Спленэктомия

болезни

модель

Техн.

285
285
285

271

976

(склеивание

костной ткани
суставов

Экспериментальная
Пертеса .

И ОРГАНОВ

СЕЛЕЗЕНКИ

275

Трансплантация
Протезирование

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

ей РЕНИЯ

металлическими

остеосинтез

костей) .

бедра.

590

метал-

кости

бедренной

— Анкилоз коленного сустава
— Создание ложных суставов
18.

при вывихе

285

ХИРУРГИЯ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ

Остеосинтез

266
266
267
268

271
›„

Улаление семенников `астращия) и сние яичников с частичной резек-

Кеса

— Операция

268

лягушки

остеомиелит

266

268

.
Операции на надпочечниках.
(удаление надночеч-

Адреналэктомия
ников)

й Адреналэктомия

Экспериментальный

л.

21,50

(ус-

Москва,

3 р.

к.

Министров

СССР.

Ще

оНЕ

ин
ру

аее

ООчения

снося

и
С3С
осы
о

С
>)
ро

(№:
ес
ОС

С
к
г
в