Ерёмушкин_М_А_,_Киржнер_Б_В_,_Мочалов_А_Ю_Постизометрическая

ГЛАВА I. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Движение: поднимание заднего прохода, сдавление влагалища
ГЛАВА II. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Движение: наружная ротация
Движение: внутренняя ротация
ДВИЖЕНИЯ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ КИСТИ
ГЛАВА III. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ СТОПЫ
Движение: сгибание при сгибании в кодеином суставе
ГЛАВА IV. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Латеральные и медиальные крыловидные мышцы
Длинные сги6атели головы и шеи
Разги6атели головы и шеи
Приложение 1. Примеры экзаменационных билетов по специальности «Медицинский массаж»
Приложение 2. Примеры квалификационных тестов по специальности «Медицинский массаж»
ISBN: 978-5-94387-713-1
Похожие
Постизометрическая релаксация мышц
Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа
Медицинский массаж. Теория и практика
Лечебная физическая культура
Текст
                    М.А. ЕРЁМУШКИН, Б.В. КИРЖНЕР, А.Ю. МОЧАЛОВ
МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
2-Е ИЗДАНИЕ
Наука и Техника
2014

М.А. Ерёмушкин, Б.В. Киржнер, А.Ю. Мочалов. Мягкие мануальные техники.
Постизометрическая релаксация мышц. Учебное пособие, 2-е изд. —
СПб: Наука и Техника, 2014. — 288 стр., с илл.
ISBN 978-5-94387-713-1
Данная книга является практическим учебным руководством по технике и
методике постизометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи, туловища и
конечностей.
Профессиональные массажисты знают, что не во всех случаях только с помощью
приемов классической техники массажа удается расслабить мышцу, находящуюся в
состоянии повышенного напряжения. Из всех известных разновидностей мануальных
способов мышечной релаксации наиболее эффективным и относительно легко
воспроизводимым сегодня считается методика постизометрической релаксации (ПИР).
Она является основой так называемых мягких манипуляционных техник. ПИР
является совершенно безопасной техникой мануального воздействия. Релаксирующий
эффект ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что
исключает побочное действие методики.
Методика постизометрической релаксации в эстетической медицине
используется совсем недавно, но уже успела завоевать репутацию процедуры «нехирургической
подтяжки» мышц лица. В процессе курса усиливается кровообращение и снабжение
кожи и лицевых мышц кислородом, благодаря чему происходят быстрое повышение
их тонуса, улучшение цвета и структуры кожи.
Обязательным условием проведения ПИР является соблюдение всех
рекомендаций, принципов и правил, неукоснительное следование которым поможет массажисту
добиться славы «мастера — золотые руки». Детальный пошаговый,
иллюстрированный фотографиями, рисунками и схемами материал позволит в совершенстве
овладеть данной техникой.
В данном учебном пособии публикуются учебно-методические материалы для
подготовки массажистов (примеры экзаменационных билетов, примеры
квалификационных тестов), а также нормативно-правовая база специальности «медицинский
массаж».
Эта книга станет прекрасным помощником для массажистов, косметологов, эсте-
тистов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, инструкторов ЛФК.
ISBN 978-5-94387-713-1
785943
877131
© ООО «Наука и Техника», 2014
© М.А. Ерёмушкин, Б.В. Киржнер,
А.Ю. Мочалов, 2014

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА I.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА 15
ДВИЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА (АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНЫЙ, АТЛАНТО-ОСЕВОЙ,
МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ) 17
Движение: сгибание шеи 22
Движение: разгибание шеи 24
Движение: боковой наклон 28
Движение: ротация шеи 50
Движение: сгибание туловища 55
Движение: разгибание туловища 59
Движение: боковой наклон (элевация таза) 50
Движение: ротация туловища 55
Движение: поднимание заднего прохода, сдавление влагалища 57
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ (РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ И ГРУДИНО-
РЕБЕРНЫЕ СУСТАВЫ) 58
Движение: акт вдоха 50
Движение: акт выдоха 67
ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ (ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ И АКРОМИАЛЬНО-
КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ) 67
Движение: приведение лопатки 71
Движение: поднимание лопатки 74
Движение: отведение лопатки 76
Движение: опускание лопатки и ключицы 78
ГЛАВА II.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ 81
ДВИЖЕНИЯ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ 88
Движение: сгибание 92

Движение: разгибание 94
Движение: отведение 96
Движение: приведение 97
Движение: наружная ротация 98
Движение: внутрЕНняя ротация 98
ДВИЖЕНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ 100
Движение: сгибание 102
Движение: разгибание 105
Движение: супинация 105
Движение: пронация 105
ДВИЖЕНИЯ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ КИСТИ 106
Движение: сги6ание в аучезапястном
И В ДИСТАЛЬНЫХ МЕжфАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ 106
Движение: разгибание 107
ГЛАВА III.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ 109
ДВИЖЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ 117
Движение: сгибание 124
Движение: разгибаниЕ 1 26
Движение: приведение 128
Движение: отведение 1 50
Движение: супинация 1 51
Движение: пронация 1 55
ДВИЖЕНИЯ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ 1 58
Движение: сгибание 1 58
Движение: разгибание 1 58
ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ СТОПЫ 1 59
Движение: сгибание при рАзгибании в коленном суставЕ 145
Движение: сгибание при сгибании в кодеином суставе 146
Движение: разгибаниЕ 147
Движение: супинация 148
Движение: пронация 148

ГЛАВА IV.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ 151
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА 162
ЗАтылочно-лобная мышца. Лобное брюшко
ЗАТЫЛОЧНО-ЛОбнОЙ МЫШЦЫ 162
Мышца, сморщивающая бровь 163
Мышца гордецов 164
КруГОВАЯ МЫШЦА ГААЗА 165
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа 167
Большая и малая скуловыЕ мышцы 168
Щечная мышца 169
КруговАЯ мышца ртА 1 70
ПодбородочнАя мышца 171
Жевательные мышцы 1 72
Жевательная мышца 172
Височная мышца 174
Латеральные и медиальные крыловидные мышцы 176
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ 178
Поверхностные мышцы передней группы мышц шеи 178
Подкожная мышца шеи 178
грудино-ключично-сосцевидная мышца 1 79
Надподъязычные мышцы 180
Подподъязычные мышцы 182
ГлубОКИЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ 183
Лестничные мышцы 183
Длинные сги6атели головы и шеи 185
Разги6атели головы и шеи 185
ЛИТЕРАТУРА 189
ПРИЛОЖЕНИЕ 190

ВВЕДЕНИЕ
рофессиональные массажисты знают, что не во всех случаях
с помощью приемов классической техники массажа удается
расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного
напряжения. За последние 100 лет для ликвидации мышечного
гипертонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных
оригинальных манипулятивных техник, часть из которых с успехом
могут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.
В порядке восстановления исторической справедливости следует
подчеркнуть, что известный отечественный нейрохирург Пуусеп еще
в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения
седалищного нерва. Описательная характеристика этого
технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил
методику релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный
эффект — релаксация мышц, согласно представлениям того времени,
связан с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов,
формирующихся в результате ишиаса.
Впоследствии возможность релаксации мышц под влиянием веса
свисающей конечности травматологи-ортопеды с успехом
использовали для вправления вывихнутой конечности по методике Джанелидзе.
Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его
конечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате в
мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая
последующему вправлению вывихнутого сустава.
В 1979 году группа американских ортопедов описала методику
релаксации мышц под названием Muscle Energy Procedures (MET) [Mitchel F
et al., 1979]. Она применялась для мобилизации суставов перед
проведением деблокирования (суставных техник мануальной терапии) и
относилась к категории мягкотканных техник мануального воздействия.
Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены
чешским врачом К. Lewit как постизометрическая релаксация (ПИР),
применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов,
патологических моторных (или двигательных) стереотипов и в
качестве самостоятельного лечебного приема [Lewit К., 1980].
На сегодняшний день помимо ПИР существуют и другие мышеч-
но-релаксирующие методики. К комбинированным (совмещающим

мягкотканное и суставное воздействие) мануальным техникам,
вызывающим выраженное релаксационное действие на перенапряженные
мышечные группы, относятся следующие разновидности:
1. Постизометрическая релаксация (ПИР) заключается в
двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится
предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера,
затем пациент совершает активную работу по волевому
сокращению мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10%
от максимально возможного. После чего дается команда
расслабиться, и производится дополнительное растяжение мышцы
также в течение 6-10 секунд.
2. Постреципрокная релаксация (ПРР) осуществляется следующим
образом. Предварительным напряжением мышцы-антагониста
достигается максимально возможное растяжение заинтересованной
мышцы. Затем в течение 6-10 секунд пациент производит усилие
против оказываемого сопротивления, напрягая заинтересованную
мышцу, и после небольшой паузы (5-7 секунд) совершается
активное сокращение мышцы-антагониста, мышца растягивается до
максимально возможной амплитуды.
3. Постизотоническая релаксация (ПИТР) проводится после
предварительного растяжения заинтересованной мышцы, а затем, при
активном ее напряжении, при противодействии выполняется
уступающая работа в течение 15-20 секунд.
4. «Растяжение — удержание» заключается в приложении
пассивного усилия достаточной длительности (от нескольких десятков
секунд до минуты и более) и интенсивности против имеющегося
ограничения данного движения, связанного с мышечным гипертонусом.
Растяжение мышц проводится только вдоль оси мышечных волокон.
5. «Растяжение — натяжение (протяжение)» состоит в захвате
большими и указательными пальцами обеих рук дистального и
проксимального отрезков мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса,
и последующим смещении захваченных участков в
противоположных направлениях. Прием выполняется только при возможности
захвата мышцы в двух местах.
6. Миотерапия включает варианты энергичного и длительного (в
течение 1-2 минут) давления пальцами на перенапряженную мышцу.
Используется в случаях «неудобной» для растяжения локализации
заинтересованной мышцы. Может выполняться в форме прессуры
(точечного массажа), «ишемической компрессии» или
комбинироваться с другими методиками мануальной мышечной релаксации

(ПИР, ПРР, ПИТР, и т.п.). Техника прессуры (миотерапии) состоит в
следующем [Prudden В., 1980; Travell J., Simons D., 1984]:
расслабленную мышцу растягивают до первого проявления чувства
дискомфорта. Сначала болезненное мышечное уплотнение сдавливают большим
(или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По
мере уменьшения боли (адаптации пациента к ней) давление
постепенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем
другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты, сила
воздействия — 9-13 кг. Выделяют и другие варианты сдавления —
пальцем (дистальной фалангой или суставом), локтем — в зависимости от
толщины и глубины залегания пораженной мышцы.
Из всех известных разновидностей мануальных способов мышечной
релаксации наиболее эффективным и относительно легко
воспроизводимым сегодня считается ПИР. Сущность данной методики
заключается в сочетании кратковременной изометрической работы минимальной
интенсивности и пассивного растяжения мышцы. Повторение таких
сочетаний проводится, как правило, 5-7 раз. В результате в мышце
возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.
Механизм лечебного действия ПИР достаточно сложен. По мнению
К. Lewit (1980), в основе релаксации лежит комплекс факторов,
важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного
аппарата спинного мозга, восстановление нормального
динамического стереотипа.
По представлениям Г.А. Иваничева (1990), релаксирующий и аналь-
гезирующий эффекты объясняются многосторонним действием ПИР
на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой
мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептив-
ной импульсации, во-вторых, устанавливает физиологическое
соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации.
Результатом этого является восстановление эффективности механизмов
торможения, то есть снижается эффективность процессов «воротного
контроля» сегмента [Melzack R., Wall P., 1965]. В этой связи
исчезновение гипертонуса является скорее функциональным, чем структурным
феноменом, означающим восстановление общего уровня проприоцеп-
тивного потока и нормализацию его составляющих.
Основное условие при проведении ПИР скелетной мускулатуры —
активное усилие пациента (изометрическая работа), которое должно быть
минимальной интенсивности и достаточно кратковременным. Кажущаяся
простота выполнения этой рекомендации часто нарушается применением
усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добиться

релаксации мышцы. Значительные временные интервалы вызывают
утомление мышцы, а чересчур кратковременное усилие не способно
вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного
субстрата, что в лечебном отношении также неэффективно.
Методические рекомендации по проведению ПИР:
1. Активное противодействие пациента (изометрическую работу)
можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве
синергии при вдохе. Наиболее заметно это явление в
проксимальных группах, менее — в дистальных мышцах.
2. Следующей модификацией этого приема следует назвать
сочетание напряжения мышцы с направлением взгляда [Gaymans E, 1980].
Известно, что при взгляде вверх напрягаются
мышцы-разгибатели шеи и спины, при взгляде вниз — сгибатели шеи и туловища,
вправо — мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и
туловище вправо, и наоборот, когда взгляд обращен влево. В основе
глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических
реакций. Естественно, чем краниальнее (ближе к голове)
мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц
нижней половины тела глазодвигательные синергии практически
неэффективны.
3. Наилучший эффект в выполнении технического приема
достигается одновременным применением дыхательных и
глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно
активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление
предварительно расслабленной мышцы. Техническое исполнение
этого сочетания предполагает такую последовательность команд:
«Посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 6-10 секунд),
посмотрите влево, выдох» или: «Посмотрите вверх, вдох, задержите
вдох (пауза 6-10 секунд), посмотрите вниз, выдох». Другая
комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим
изменением взора малоэффективна.
При проведении ПИР необходимо соблюдать следующие
требования:
1. Предварительное инструктирование пациента о методике ПИР и
репетиция необходимого по силе и длительности изометрического
сокращения и растяжения мышцы;
2. Придание пациенту исходного положения, благоприятствующего
проведению ПИР в заданном направлении и обеспечивающего
необходимую при этом фиксацию неподвижной части тела;

3. Принятие выполняющим прием ПИР положения и установление
контактов, необходимых для оказания противодействия в фазе
изометрического сокращения и пассивного растяжения в фазе ПИР
соответственно направлению продольной оси мышцы;
4. Контроль общего и регионарного расслабления пациента;
5. Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться
без насилия, безболезненно или без усиления имеющихся болевых
ощущений;
6. Пассивное растяжение прекращается в момент появления
некоторого сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц;
7. Повторные изометрические сокращения должны проводиться в
новом исходном положении с учетом возросшего объема пассивных
движений;
8. В период одного сеанса следует проводить 5-7 мобилизационных
приемов в режиме ПИР в данном направлении или на данной мышце;
9. Допускается последовательное применение ПИР в разных
направлениях и при разных локализациях, а также на нескольких
спазматически укороченных мышцах.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема
и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в
суставе, а также в уменьшении напряжения, болезненности и увеличении
длины ранее укороченных мышц.
Показания к ПИР:
• Поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные
мышцы любой локализации;
• Миодистонически-миодистрофические изменения при болевых
мышечных синдромах любой локализации;
• Укороченные мышцы при регионарном постуральном дисбалансе
мышц (миоадаптивные синдромы остеохондроза позвоночника).
Методика исследования мышечной системы
Оценивая состояние мышечной системы, нужно учитывать
жалобы, данные анамнеза со слов пациента и использовать объективные
методы обследования. К последним относятся: осмотр, пальпация,
определение объема и характера активных и пассивных движений, силы и
тонуса мышц; при необходимости применяют дополнительные
инструментальные методы исследования.
Жалобы. Наиболее частые жалобы — миастения (мышечная
слабость), миалгии (мышечные боли), ограничение движений, что может
быть обусловлено рядом патологических состояний.

Анамнез. При расспросе крайне желательно выяснить, когда
появились признаков поражения мышц, их связь с другими клиническими
проявлениями, семейно-наследственный анамнез.
Осмотр, пальпация. При осмотре и пальпации выявляются степень
развития мышц, их атрофия, асимметрия, параличи и парезы,
приобретенные деформации мышечной системы и врожденные аномалии
развития, болезненность и какие-либо образования в мышцах.
В зависимости от массы мышц туловища и конечностей в период
напряжения или расслабления различают 3 степени развития мышц:
слабое, среднее, хорошее. Слабое развитие: масса мышц туловища и
конечностей в состоянии покоя мала, при напряжении изменение объема
мышц малозаметно. Среднее развитие: мышцы туловища в покое
видны умеренно, а мышцы конечностей — хорошо, при напряжении явно
видно, как изменяются их форма и объем. Хорошее развитие: мышцы
туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении
наблюдается отчетливый рельеф сокращенных мышц.
При атрофии объем мышечной ткани сильно уменьшается, и
брюшко мышцы по своей толщине и консистенции становится похожим на
сухожилие. Атрофия может быть обратимым и необратимым нарушением
трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных
волокон, ослаблением или утратой их сократительной способности.
Асимметрия мышечной массы — это неодинаковая степень
развития одноименных групп мышц. Для обнаружения асимметрии
последовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища,
конечностей. Для установления асимметрии, например, мышц
конечностей измеряют окружности бедер, голеней, стоп на одинаковых
уровнях и сравнивают их.
Для параличей и парезов характерны следующие признаки:
выпадение или ограничение движений, повышение или значительное
понижение мышечного тонуса и рефлексов, длительное сокращение мышц,
возникновение патологических рефлексов сгибательной и разгибатель-
ной групп мышц.
При пальпации мышц следует обратить внимание на их
болезненность. Важнейшими показателями нормального состояния мышечной
системы являются тонус, сила и двигательная активность мышц.
Мышечный тонус — постоянное рабочее напряжение скелетных
мышц, контролируемое центральной нервной системой. Мышечный
тонус определяется на основании субъективных ощущений, получаемых
врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних и нижних
конечностей с оценкой степени возникающего при этом сопротивления,

а также по плотности мышц при их ощупывании. Существует
несколько проб, позволяющих судить о мышечном тонусе (о них будет
сказано ниже).
При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено
ограничение или невозможность пассивных движений. При сниженном
мышечном тонусе возможно увеличение пассивных движений, «разболтанность»
суставов. Пассивные движения исследуют, сгибая и разгибая различные
суставы пациента: локтевые, тазобедренные, голеностопные и т. д.
Активные движения изучают в процессе наблюдения за пациентом
во время ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания,
наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через
препятствие, подъем и спуск по лестнице).
Чтобы определить мышечную силу, можно использовать обычные
действия: сила рукопожатия, возможность поднятия груза и др.
Кинезиологинеское исследование состоит из:
1. Определения неврологического статуса;
2. Исследования силы мышц с помощью мышечных тестов и их
модификаций, тестирование мышц (мышечный тест);
3. Исследования укороченных мышц, фасций и др.;
4. Исследования гипермобильности;
5. Исследования осанки в положении стоя и сидя;
6. Исследования обычных движений;
7. Исследования ходьбы, включая ее разновидности: ходьбу на носках
и пятках, с опущенными и поднятыми руками и т.д.
Мышечный тест применяется для обследования отдельных групп
мышц и их взаимодействия.
Для исследования силы мышц используются следующие
методы:
1. Изометрический — сила исследуемого и сила исследователя
находятся в равновесии;
2. Изотонический — сила одной из сторон может быть больше.
При обоих методах исследования прилагается постоянная сила
во время тестирования. Движения выбираются таким образом,
чтобы их можно было соотносить с отдельными группами мышц,
клинически точно определяемыми. При этом оценки — не абсолютные, а
относительные.

Сила мышц оценивается по 6 степеням:
• 0 степень — полное отсутствие мышечной функции;
• I степень — минимальное произвольное сокращение, только
напряжение, без движения;
• II степень — возможность движения без преодоления силы тяжести;
• III степень — возможность движения с преодолением силы тяжести,
но без преодоления сопротивления;
• IV степень — возможность движения и преодоления небольшого
сопротивления;
• V степень — возможность движения и преодоления сопротивления
полной силы мышц.
При исследовании мышц учитываются следующие положения:
• Одинаковое положение пациента — для сравнения результатов.
• Фиксация. Ее вид зависит от группы или групп мышц, которые
исследуются.
• Скорость и направление движения не меняются. Общий объем
движений тестируется относительно постоянного сопротивления, а не
только в конечной фазе движения.
Особое внимание уделяют определенным мышцам и группам мышц
у лиц с функциональным нарушением двигательной системы. В
области нижних конечностей это мышцы бедра, чаще всего мышцы
тазобедренного сустава (ягодичная мускулатура с точным различием между
большой, средней и m. tensor fasciae latae, сгибатели тазобедренного
сустава, наружные и внутренние ротаторы). На туловище это
мышцы живота (прямая, косые и поперечная), а также мышцы спины (т.
quadratus lumborum, т. erector spinae). В области грудной клетки — mm.
rhomboidei, serratus anterior, нижняя часть трапециевидной мышцы,
m. latissimus dorsi, m. pectoralis. В области шеи — сгибатели (глубокие
сгибатели, грудино-ключично-сосцевидная и лестничные мышцы)
и особенно шейно-затылочные мышцы и мышцы, поднимающие
плечевой пояс (верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца,
поднимающая лопатку).
Дополнительные показатели мышечной системы проверяются путем
лабораторно-инструментальных исследований: электровозбудимость и
механическая мышечная возбудимость — посредством
электромиографии; мышечная работоспособность — при помощи эргографа и
эргометра; регистрация спонтанной мышечной активности — актографом
и электромиографом. Кроме перечисленных методов обследования,

при подозрении на патологию мышечной системы определяют
биохимические показатели крови (креатинин, креатин, ферменты), иммуно-
гуморальные показатели (антитела к гладкой мускулатуре), выполняют
анализ мочи на креатинин, биопсию мышц с морфологическим
исследованием ее структуры.
Следует подчеркнуть, что ПИР является совершенно безопасной
техникой мануального воздействия. Она может быть использована как
альтернатива манипуляции на суставах. ПИР является основой так
называемых мягких манипуляционных техник. Релаксирующий эффект
ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах,
что исключает побочное действие методики.
В современной мануальной терапии эта техника часто применяется
как одна из методик самостоятельного лечения. В связи с чем ряд
специалистов в области массажа считают, что ПИР является исключительно
врачебной процедурой. Однако с этим мнением нельзя безоговорочно
согласиться. Конечно же, ПИР — лечебная методика, и потому она
назначается только врачом. Самоуправство массажиста в данном случае
(как и в любом другом!) неприемлемо. Тем не менее, техническое
проведение ПИР вполне доступно и медицинским работникам со средним
специальным образованием, имеющим уже опыт работы массажистом.
Вот почему освоение этой методики проходит только на курсах
повышения квалификации массажистов, а не первичного обучения.
Важно лишний раз напомнить, что методики ПИР назначаются к
применению только врачом, но технически правильное их
воспроизведение — задача массажиста.
В учебном пособии преднамеренно были выбраны для описания
различные варианты мануальных техник, подразумевающие
осуществление приемов в физиологическом диапазоне движений, исходные
положения массажиста достаточно не сложные и не травмоопасные.
Однако обязательным условием проведения ПИР является соблюдение
всех рекомендаций, принципов и правил, перечисленных ранее. Только
неукоснительное следование им поможет массажисту добиться славы
«мастера — золотые руки».
Авторы благодарят за помощь А.В. Максименко, Г.К. Журавлева,
В.Г. Кремлевскую, Н.В. Муравьеву, И.Б. Киржнер, Т.Л. Кнопинскую.


ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ
МЫШЦ ТУЛОВИЩА

ДВИЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА
(АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНЫЙ, АТЛАНТО-ОСЕВОЙ,
МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ)
бщий размах сгибания — разгибания — 170-245°. Общий
размах движения при наклоне вправо и влево равен 165°. Общий
размах вращения равен 120°. В шейном отделе позвоночника:
сгибание — 70°, разгибание — 60°, боковой наклон — 35°, вращение —
80°. В грудном отделе позвоночника: сгибание — 35°, разгибание — 50°,
боковой наклон — 20°, вращение — 20°. В поясничном отделе
позвоночного столба: сгибание — 60°, разгибание — 45°, боковой наклон — 40°,
вращение значительно ограничено.
АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕАОВ
Таблица 1. Мышцы шеи
Название мышц
Поверхностные
мышцы шеи
Подкожная мышца
(m. platismа)
Грудино-кАЮчично-
СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА
(m. sternocleido-
mastoideus)
ДвубрЮШНАЯ МЫШЦА
(m. digastricum)
Начало мышц
Начинается от фас-
ции головы ниже
ключицы
Начинается двумя
частями от
грудины и ключицы
Переднее
брюшко НАЧИНАЕТСЯ ОТ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,
ЗАДНЕЕ - ОТ
СОСЦЕВИДНОЙ ВЫрЕЗКИ
ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Место
прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
углу рТА, ТЕЛу НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ И
ЖЕВАТЕЛЬНОЙ фасции
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
СОСЦЕВИДНОМУ
отростку височной кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к подъязычной
кости
Функция
Сокращаясь, поднимает
кожу шеи, защищает от
сдавления поверхност-
ные вены, оттягивает
УГОЛ рТА ВНИЗ
Поворачивает голову в
противоположную
сторону, ЗАбрАСЫВАЕТ ГОЛО-
Ву НАЗАД, ПОВОРАЧИВАЕТ
лицо в
противоположную сторону
ОпуСКАЕТ НИЖНЮЮ
ЧЕЛЮСТЬ, ТЯНЕТ ЕЕ НАЗАД,
ПОДНИМАЕТ
ПОДЪЯЗЫЧНУЮ КОСТЬ

Шилоподъязычная
МЫШЦА
(т. stylohuodeus)
Подбородочно-
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ
(т. geniohyoideus)
Лопаточно-
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА
(т. omohyoideus)
Грудино-
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА
(т. sternohyideus)
Щитоподъязычная
МЫШЦА
(m. thyrohyoideus)
Лестничные мышцы
(передняя, средняя
и задняя)
(тт. scalenus
anterior, medius
et posterior)
Длинные мышцы
шеи и головы
(тт. longus colli et
capitis)
ПрЯМЫЕ
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
(передняя прямая
МЫШЦА ГОЛОВЫ,
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРЯМАЯ
мышца головы)
(тт. rectus
capitis (anterior
et lateralis)
Берет начало
от шиловидного
отросткА височной
кости
Начинается от ости
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Берет начало
ОТ ЛОПАТКИ
Начинается от
задней поверхности
грудины,
рукоятки ГРУДИНЫ, ЗАДНЕЙ
грудино-ключич-
ной связки
Начинается от
щитовидного хрящА
Начинаются от
поперечных
отростков II-VII ШЕЙНЫХ
позвонков
Начинаются от тела
НИЖНИХ ШЕЙНЫХ И
верхних позвонков
БЕрут начало от
ПЕРВОГО ШЕЙНОГО
ПОЗВОНКА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ТЕ-
лу подъязычной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ТЕ-
лу подъязычной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к подъязычной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К НИЖНЕМУ КрАЮ
ТЕЛА подъязычной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ТЕ-
лу подъязычной
кости
ПрикрЕПЛяются
К 1-11 рЕбрАМ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ЗАТЫЛОЧНОЙ кости
ПрикрЕПЛяются к
затылочной кости
Тянет подъязычную
КОСТЬ КВЕрху, НАЗАД
и в свою сторону
Тянет подъязычную
КОСТЬ ВВЕрХ И ВПЕрЕД,
ОПУСКАЕТ НИЖНЮЮ
ЧЕЛЮСТЬ, ПОДНИМАЕТ
ПОДЪЯЗЫЧНУЮ кость
При СОКРАЩЕНИИ ТЯНЕТ
подъязычную кость вниз,
НАТЯГИВАЕТ ПрЕДТРАХИАЛЬ-
НуЮ ПЛАСТИНКУ ШЕЙНОЙ
фАСЦИИ, РАСШИРЯЕТ ПрО-
СВЕТ ГЛубОКИХ ВЕН ШЕИ
Тянет подъязычную
кость книзу
Поднимает гортань,
подтягивает подъязычную
КОСТЬ К ГОрТАНИ
Поднимают 1-11 рЕб-
РА, РАСШИРЯЮТ ГруДНуЮ
КЛЕТКу, НАКЛОНЯЮТ
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ
ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛбА ВПЕРЕД И В
стороны
Наклоняют шЕйную
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО
СТОЛбА ВПЕРЕД,
ПОВОРАЧИВАЮТ голову
Наклоняют голову впе-
Ред и в свою сторону

ОСОБЕННОСТИ ПРОРАБОТКИ МЫШЦ ШЕИ
Глядя на пересекающиеся мышцы шеи, можно прийти к
заключению, что для достижения терапевтического эффекта нужна тщательная
проработка каждой мышцы в отдельности, а не общие и
поверхностные приемы. Постарайтесь определить, в какой части шея более
скованна, в передней или задней, какая сторона более спазмирована, и больше
внимания уделяйте прежде всего этим зонам. Кроме того, важно
понимать, что чаще за боли в шее ответственны не большие мышцы, а
расположенные глубже мелкие, примыкающие к отросткам позвонков и
костным структурам.
За
36
Рис. 1. Анатомия больших мышц шеи
1 — мышца смеха; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — двубрюшная
мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — шилоподъязычная
мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8—
грудино-подъязычная мышца; 9 — трапециевидная мышца

Рис. 2. Анатомия глубоких мышц шеи
I
II
III
Мышца
Ременная
мышца
Полуостистая
мышца головы
Полуостистая
мышца шеи
Направление
волокон
IV
Мышца
Мышцы-
вращатели
Направление
волокон
Рис. 3. Анатомия глубоких мышц шеи
14
1 — челюстно-подъязычная мышца;
2 — шилоподъязычная мышца;
3 — двубрюшная мышца:
а) переднее брюшко,
б) заднее брюшко;
4 — длиннейшая мышца головы;
5 — щитовидно-подъязычная
мышца;
6 — длинная мышца головы;
7 — лопаточно-подъязычная мышца:
а) верхнее брюшко,
б) нижнее брюшко;
8 — грудино-подъязычная мышца;
9 — грудино-щитовидная мышца;
10 — мышца, поднимающая лопатку;
11 — длинная мышца шеи;
12 — передняя лестничная мышца;
13 — средняя лестничная мышца;
14 — задняя лестничная мышца

Рис. 4. Анатомия глубоких мышц
шеи
1 — передняя прямая мышца
головы;
2 — латеральная прямая мышца
головы;
3 — межпоперечные мышцы спины;
4 — длинная мышца головы;
5 — передняя лестничная мышца;
6 — средняя лестничная мышца;
7 — длинная мышца шеи;
8 — задняя лестничная мышца
ОСОБЕННОСТИ ПРОРАБОТКИ
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
В этой мышце могут образовываться триггерные точки, вызывающие
головные боли и боли в области сосцевидного отростка. Необходимо
прорабатывать обе ее головки — грудную и ключичную.
Рис. 5. Анатомия мышц шеи
1 — шилоподъязычная мышца;
2 — двубрюшная мышца: а) заднее
брюшко, б) переднее брюшко;
3 — челюстно-подъязычная мышца;
4 — ременная мышца шеи;
5 — щитовидно-подъязычная
мышца;
6 — лопаточно-подъязычная мышца:
а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
7 — грудино-подъязычная мышца;
8 — мышца, поднимающая лопатку;
9 — грудино-ключично-сосцевидная
мышца;
10 — передняя лестничная мышца;
11 — средняя лестничная мышца;
12 — задняя лестничная мышца;
13 — трапециевидная мышца

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ ШЕИ
Мышцы: основные — лестничные мышцы (передняя, средняя,
задняя), длинные мышцы головы, длинные мышцы шеи, грудино-клю-
чично-сосцевидные мышцы; помощники — прямые мышцы головы,
мускулатура подъязычной кости; нейтрализаторы — мышцы
обеих сторон, взаимно производящие движения в стороны;
стабилизаторы — большие грудные мышцы (ключичная часть), подключичные
мышцы, нижние шейные и верхние разгибатели туловища, прямые
мышцы живота.
Диагностика: мышцы,
сгибающие шею, нужно
исследовать в положении
пациента лежа на спине двумя
способами: глубокие
сгибатели — при дугообразном
сгибании шеи и наклоне
головы, при этом подбородок
притягивается к яремной
ямке (рис. 6), а грудино-клю-
чично-сосцевидные — при
вентральном смещении
головы относительно шеи (рис. 7).
Массажист оказывает
сопротивление, давя на лоб
пациента в соответствующем
направлении. Часто сила
мышц кажется вполне
нормальной, и их
недостаточность обнаруживается при
исследовании с задержкой:
пациент лежит, приподняв
голову, будто собираясь читать.
Грудную клетку необходимо
фиксировать сверху, чтобы не
допустить синкинезии мышц
спины. При расслаблении
глубоких сгибателей шеи пациент

буквально через
несколько секунд будет не в
состоянии удержать голову. При
одностороннем исследова-
ниигрудино-ключично-сос-
цевидной мышцы пациент,
лежа на спине с
приподнятой головой, преодолевает
сопротивление массажиста
повороту головы в сторону
(рис. 8).
Обследование
глубоких сгибателей шеи. И. п.
пациента (ИПП) — лежа на
кушетке на спине. Пациент
проводит флексию шеи.
Массажист
противодавлением определяет силу
мышц. Мышечный тест 20
секунд (рис. 9).
Обследование
передней лестничной
мышцы. ИПП — лежа на спине.
Надплечья на уровне
кушетки. Пациент
максимально ротирует голову и
удерживает ее в этом
положении. Массажист
пальпирует мышцу, находящуюся
позади грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы
(рис. 10). При проведении
теста Адсона —
максимальный поворот головы с
одновременной экстензией ее
и глубоким вдохом—
наблюдается усиление боли
в этом отделе.
Рис. 8, Одностороннее исследование грудино-
КАЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
РИС. 9. ОбСЛЕДОВАНИЕ ГЛубоКИХ СГИбАТЕЛЕЙ ШЕИ
РИС. 10. ОбСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕДНЙ ЛЕСТНИЧНОЙ
МЫШЦЫ

РИС. 1. ПИР МЫШЦ СГИбАТЕЛЕЙ ШЕИ
ПИР
ИПП — лежа на спине,
плечи на уровне края
кушетки, голова свободно свисает.
Исходное положение
массажиста (ИПМ) — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь
массажиста фиксирует лоб
пациента. На вдохе пациент сгибает
голову, а массажист
оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе голова пациента
свободно опускается под
собственным весом (рис. 11).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ ШЕИ
Мышцы: основные — мышцы разгибатели спины (длиннейшие
мышцы, подвздошно-реберные мышцы, остистые мышцы головы,
остистые мышцы шеи); помощники — ременные мышцы головы,
ременные мышцы шеи, полуостистые мышцы шеи, полуостистые мышцы
головы, многораздельные мышцы, большие и малые прямые задние
мышцы головы, верхние и нижние косые мышцы головы, межостистые
мышцы; нейтрализаторы — мышцы обеих сторон нейтрализуют
взаимно сторонние движения; стабилизаторы — разгибатели грудного и
поясничного отделов, ромбовидные мышцы, трапециевидные мышцы
(нижняя часть).
Диагностика. Разгибатели шеи, верхняя часть трапециевидной
мышцы, мышца, поднимающая лопатку, мышца, выпрямляющая
позвоночник, часто подвержены статической перегрузке и склонны к
укорочению. Перегрузка часто обнаруживается при простом осмотре.
Кроме смещения головы вперед (особенно отчетливое у хилых
пациентов со слабыми мышцами), наблюдаются сильно выступающие
мышцы плечевого пояса и затылка, при этом плечи не вогнуты кверху, как
в норме, а приобретают выпуклую форму (так называемые «готические
плечи»). При исследовании оказывается, что пациент не способен
прижать подбородок к груди. При небольшом укорочении пациент не
может коснуться подбородком груди только при сгибании туловища.

Обследование
нижней косой мышцы головы.
ИПП — сидя на кушетке.
ИПМ — позади пациента,
плотно прислонившись к
нему. Фиксирующая рука
массажиста предплечьем опирается
на надплечье пациента, кисть
находится на темени. Пальцы
другой руки
массажиста находятся на подбородке
больного. Массажист
максимально фиксирует и
ротирует голову пациента сначала в
одну, затем в другую
стороны и определяет силу,
напряжение, болезненность мышц
(рис. 12).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на
животе, плечи на уровне края
кушетки, голова свободно
свисает вниз. ИПМ — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь
фиксируется на затылке пациента. На
вдохе пациент приподнимает
голову, ощущая легкое
сопротивление со стороны массажиста.
Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе голова
пациента свободно опускается вниз
под собственным весом (рис. 13).
Вариант 2. ИПП — лежа на
спине, плечи на уровне края
кушетки, голова свободно
свисает вниз. ИПМ — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь
фиксирует (прижимает к кушетке)
РИС. 13. ПИР МЫШЦ СГИбАТЕЛЕЙ ШЕИ

Рис. 14. ПИР мышц сги6ателей шеи
плечевой сустав пациента, а затылок
пациента лежит на локтевом сгибе
руки массажиста. На вдохе пациент,
опираясь на локоть массажиста, старается
разогнуть шею. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе этой же
рукой массажист производит наклон
головы и сгибание шеи (рис. 14).
Вариант 3 (для верхних и нижних
косых мышц головы). ИПП — сидя на
стуле с опущенными руками. ИПМ —
стоя сзади. Массажист кладет I пальцы
обеих рук ниже затылка, а фаланги II и
III пальцев — сверху на скуловые
кости (или указательные и средние пальцы
обеих кистей на горизонтальных
ветвях нижней челюсти, а большие
пальцы — на области затылочных бугров).
На вдохе пациент старается разогнуть
шею, массажист фиксирует данное
положение на 5-6 секунд. На выдохе
массажист усиливает движение,
заключающееся в наклоне головы вперед, как
бы вращая голову вокруг фронтальной
оси, проходящей через вершины
сосцевидных отростков. Нужно следить,
чтобы не произошло сгибания всего
шейного отдела позвоночника, а
только кивок (рис. 15).
Вариант 4 (для вертикальной
части трапециевидной мышцы). ИПП —
сидя, кисти рук сцеплены в «замок» на
затылке. ИПМ — за спиной пациента.
Проведя руки между предплечьем и
плечом пациента, массажист
захватывает дистальные отделы предплечий
и производит наклон головы
пациента вперед и вниз, пассивно
растягивая мышцу до появления умеренных

болевых ощущений. (Возможен
вариант, когда массажист
фиксирует надплечья пациента с
помощью своих локтей, положив
кисти на затылок пациента, и
производит наклон головы вперед).
На вдохе пациент старается
разогнуть шейный и верхнегрудной
отделы позвоночника, направив
взгляд вверх. Массажист
оказывает сопротивление разгибанию.
Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе пациент
расслабляется, опускает взгляд вниз.
Массажист производит
дальнейшее пассивное растяжение
мышцы, надавливая на предплечья,
увеличивает сгибание в шейном и
верхнегрудном отделах (рис. 16).
Вариант 5 (для длинных
разгибателей шеи). ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя со стороны
головного конца кушетки,
подсовывает свои скрещенные руки под
голову пациента, ладонями
удерживая плечевые суставы. На
вдохе пациент пытается опустить
голову на кушетку, массажист
предплечьями оказывает
противодействие. Положение
фиксируется в течение 7-9 секунд. Затем
массажист помогает пациенту на
выдохе наклонить голову
подбородком к грудине (рис. 17).
Вариант 6 (для коротких
разгибателей шеи). ИПП —
лежа на спине. ИПМ — стоя со
стороны головного конца кушетки.
Массажист берет правой рукой
Рис. 16. ПИР вертикальной порции
ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
РИС. 17. ПИР ДЛИННЫХ рАЗГИбАТЕЛЕЙ ШЕИ

РИС. 18. ПИР КОРОТКИХ рАЗГИбаТЕЛЕЙ ШЕИ
голову пациента (так, чтобы II и I
пальцы находились под затылочными
буграми, а лучевой край кисти — под
шейно-затылочным переходом), левой
рукой упирается в области паравер-
тебральных зон среднегрудного отдела
позвоночника («вилкой» —
указательным и средним пальцами) и
производит легкую тракцию шейно-грудного
отдела к себе и чуть вверх. Затем
просит пациента задержать дыхание на
вдохе. Экспозиция 5-7 секунд. На
выдохе пациент расслабляется, а массажист
производит дальнейшее растяжение
шейно-грудного отдела (рис. 18).
ДВИЖЕНИЕ: БОКОВОЙ НАКЛОН
Мышцы: мышцы сгибатели и разгибатели головы и шеи с одной
стороны.
ПИР
Вариант 1. ИПП — сидя, спиной
к массажисту. ИПМ — за пациентом.
Массажист одной рукой,
одноименной с пораженной стороной,
фиксирует надплечье в области подключичной
ямки, другой рукой — височную и
скуловую области с этой же стороны.
На вдохе пациент одновременно
производит легкий подъем надплечья и
легкое движение головой в сторону
заинтересованной мышцы. Массажист
оказывает легкое сопротивление.
Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе пациент
расслабляется, а массажист производит пассивное
растяжение мышцы, оказывая
давление на височную и скуловую область
пациента (рис. 19).
Рис. 19. ПИР боковых мышц шеи

Вариант 2. ИПП — сидя
спиной к массажисту. ИПМ — за
пациентом, его корпус контактирует с
корпусом пациента. Крестообразно
расположенными руками
массажист фиксирует одной рукой плечо
пациента, другой — одноименную
половину головы (не давя на ухо).
На вдохе пациент наклоняет
голову к одноименному плечу, при этом
приподнимая его. Массажист
оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 7-9 секунд. На
выдохе пациент расслабляется,
массажист производит пассивное
растяжение мышцы, оказывая
давление на голову пациента (рис. 20).
Вариант 3. ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя в изголовье
кушетки. Для проработки мышц
сгибателей шеи правой стороны
массажист берет правой рукой голову
пациента под затылком, а большим
пальцем и лучевым краем левой
кисти фиксирует шею пациента с
левой стороны. На выдохе пациента
и повороте его глазных яблок влево
и вниз массажист наклоняет его
голову ухом к левому плечу. Фиксация
левой руки массажиста позволяет
акцентировать растяжение на
определенном позвоночно-двигатель-
ном сегменте шейного отдела. Затем
пациент смотрит вправо и
задерживает дыхание на вдохе. Экспозиция
5-7 секунд. На выдохе пациент
расслабляется и переводит взгляд
влево и вниз, а массажист производит
дальнейшее растяжение шейного
отдела (рис. 21).
Рис. 21. ПИР боковых мышц шеи

Рис. 22. Диагностика грудинО-Клю4ично-Сосцевидной мышцы
ДВИЖЕНИЕ: РОТАЦИЯ ШЕИ
Мышцы: основные — грудино-ключично-сосцевидная мышца,
лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя); помощники —
трапециевидная мышца (верхняя часть), шилоподъязычная мышца, мышца
подниматель лопатки, верхняя и нижняя косые мышцы головы.
Диагностика грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ИПП —
лежа на спине. Голова пациента ротирована в сторону и флексирована под
углом 45°. Массажист определяет силу мышц с обеих сторон, их тонус.
Мышечный тест 20 секунд
(рис. 22).
ПИР
Вариант 1 (для ротаторов
шейного отдела
позвоночника и головы). ИПП —
сидя, спиной к массажисту.
ИПМ — за пациентом,
корпус контактирует с корпусом
пациента, затылок пациента
прижат к груди массажиста.
Массажист фиксирует одной рис. 23, ПИР ротаторов шейного отдела
рукой надплечье пациента позвоночника и головы

сверху. Ладонью другой руки производит растяжение мышц-ротаторов,
упираясь в скуловую область, не давя на ухо, фиксируя плечевой
сустав с заинтересованной стороны предплечьем. На вдохе пациент
поворачивает голову в сторону, слегка надавливая на ладонь, фиксирующую
лицо. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе массажист
производит пассивное растяжение мышц-ротаторов, поворачивая голову в
сторону фиксированного плеча (рис. 23).
Вариант 2 (для
передней лестничной мышцы и
грудино-ключично-сосце-
видной мышцы). ИПП —
лежа на спине, плечи на
уровне верхнего края
кушетки, голова свободно
свисает, повернута в
противоположную от релак-
сируемой мышцы сторону.
ИПМ— сидя у изголовья
кушетки, ладонь одной
руки поддерживает голову
пациента, другая рука
фиксирует голову, лежа на
нижней челюсти. На вдохе
пациент удерживает
голову в горизонтальном
положении, а массажист держит
свои руки на расстоянии
3-5 сантиметров от головы
Рис. 24. ПИР передней лестничной и грудино-
КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦ
пациента, предупреждая быструю релаксацию. Положение головы
фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе массажист, взяв голову пациента, пассивно
растягивает мышцы, плавно опуская повернутую на 45° голову пациента в
сторону и вниз (рис. 24).
Вариант 3 (для передней и средней лестничных мышц). ИПП —
сидя на самом краю кушетки спиной к массажисту так, чтобы массажист
мог тесно прижаться к его спине. ИПМ — позади пациента, вплотную к
его спине. Пациент немного отклоняется назад и старается посмотреть на
пол через левое плечо (для правой передней лестничной мышцы). Левая
ладонь массажиста ложится на правую щеку пациента, помогая ему за-

РИС. 25. ПИР ПЕрЕДНЕЙ И СрЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНЫХ
МЫШЦ
глянуть чуть дальше, правая
рука — на правое плечо
пациента, оттягивая его к себе и вниз.
Пациента задерживает дыхание,
на вдохе смотрит вправо и вниз,
поворачивая голову вправо и
наклоняя вперед. Массажист
оказывает легкое сопротивление.
Экспозиция не более 7 секунд.
Затем массажист просит
пациента выдохнуть и снова заглянуть
через левое плечо вниз,
помогая ему небольшим давлением на
щеку и плечо (рис. 25).
Вариант 4 (для ротаторов
шейного отдела). ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя у
изголовья кушетки. Для
проработки мышц ротаторов шеи правой
стороны массажист берет
голову пациента в руки и совершает
пассивный ее поворот лицом
влево. Затем располагает левую руку
ладонью на затылочных буграх
пациента так, чтобы предплечье
легло на верхнюю скулу, а
правой рукой фиксирует правое
плечо пациента и доводит ротацию в
шейном отделе, используя
содружественное движение глазных
яблок пациента влево, до состояния
преднапряжения. Затем
массажист просит пациента посмотреть
вправо и задержать дыхание на
вдохе. Экспозиция 5-7 секунд.
На выдохе пациент
расслабляется и переводит взгляд влево,
Рис. 26. ПИР мышц ротАторов шейного отдела

Рис. 27. ПИР нижней косой мышцы головы
а массажист производит дальнейшую мягкую ротацию в шейном отделе.
Для упрощения можно просто фиксировать ладонями плечевой сустав и
область верхней скулы пациента, но в таком случае прием будет менее
эффективным из-за менее стабильного положения головы пациента (рис. 26).
Вариант 5 (для нижней косой мышцы головы). ИПП — сидя на
кушетке, спиной к массажисту, голова низко опущена, подбородок
упирается в грудь. ИПМ — позади пациента, прижавшись животом к его спине.
Пациент поворачивает голову, не поднимая ее, влево (для правой нижней
косой мышцы). Правая рука массажиста фиксирует голову сверху, чтобы
пациент не поднимал голову во время выполнения приема. Левой рукой
массажист фиксирует снизу щеку пациента. На вдохе пациент пытается
повернуть голову и посмотреть вправо. Массажист оказывает сопротивление.
Положение фиксируется на 6-7 секунд. На выдохе пациент расслабляется
и старается искоса посмотреть на потолок влево, а массажист производит
дальнейшее растяжение мышцы, помогая ему в этом (рис. 27).
ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА
Мышцы: основные — прямые мышцы живота; помощники —
наружные и внутренние косые мышцы живота, большие поясничные мышцы,
пирамидальная мышца; нейтрализаторы — мышцы обеих сторон
отключают взаимно тенденцию к повороту (вращению) или боковому
наклону; стабилизаторы — сгибающие мышцы бедер.

АНАТОМИЯ МЫШЦ ЖИВОТА
Таблица 2. Мышцы живота
Название мышц
Мышцы передней
СТЕНКИ ЖИВОТА
ПрЯМАЯ МЫШЦА
ЖИВОТА
(т. rectus
abdominis)
Пирамидальная
мышца
(т. pyramidalis)
Мышцы боковых
СТЕНОК брЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Наружная косая
мышца живота
(m. obliguus
externus
abdominis)
Внутренняя косая
мышца
(m. obliguus
internus abdominis)
Поперечная мышца
(т. transversus
abdominis)
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ
СТЕНКИ брЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Квадратная мышца
поясницы
(т. guabratus
lumborum)
Начало мышц
Расположена по сто-
рОНАМ ОТ СРЕДИННОЙ
бЕЛОЙ ЛИНИИ
ЖИВОТА. Начинается от
мечевидного отростка
ГруДИНЫ, ХрЯЩЕЙ
5-7 рЕбЕр
Начинается от
лобкового грЕбня
Берет начало от на-
ружной
поверхности 5-12 рЕбЕр
Берет начало от
пояснично-грудной
фАСЦИИ, ГрЕбня
ПОДВЗДОШНОЙ кости и
ПАХОВОЙ СВЯЗКИ
Начинается от внут-
РЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ШЕСТИ НИЖНИХ рЕ-
бЕр, пояснично-груд-
НОЙ фАСЦИИ, ГрЕбня
подвздошной кости
И ПАХОВОЙ СВЯЗКИ
Начинается от
подвздошного ГрЕбня,
ПОПЕРЕЧНЫХ ОТрОСТ-
КОВ 5-4 нижних
поясничных позвонков
Место
прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
лонной кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
грЕбню
подвздошной кости,
лобковому бугорку
И обрАЗуЕТ ПАХОВУЮ
связку
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
хрящАм нижних
РЕбЕр
Участвует в образо-
ВАНИИ бЕЛОЙ ЛИНИИ
ЖИВОТА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
8 рЕбру,
ПОПЕРЕЧНЫМ ОТрОСТКАМ ВЕр-
ХНИХ поясничных
позвонков
Функция
Наклоняет туловище
вперед, является
часТЬЮ мышц брюшного
ПрЕССА, ТЯНЕТ рЕбрА
ВНИЗ, ПОДНИМАЕТ ТАЗ
Натягивает бЕлую
линию ЖИВОТА
Оттягивает туловищЕ
в противоположную
СТОрОНу, СГИбАЕТ Ту-
ЛОВИЩЕ ВПЕРЕД, ТЯНЕТ
грудную клетку вниз,
МОЖЕТ ПОДНИМАТЬ ТАЗ,
ВХОДИТ В СОСТАВ МЫШЦ
брЮШНОГО ПрЕССА
Сги6ает
позвоночник, ПОВОРАЧИВАЕТ ту-
ловище в стороны,
ОПУСКАЕТ рЕбрА,
ПОДНИМАЕТ ТАЗ
Выполняет функцию
брюшного пресса
Наклоняет
позвоночник в свою
сторону, ОПУСКАЕТ 8 рЕбрО,
при двухстороннЕМ
СОКРАЩЕНИИ уДЕрЖИ-
ВАЕТ ТУЛОВИЩЕ В ВЕр-
ТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ

14
15
Рис. 28. Анатомия мышц груди, шеи и живота
1 — двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца;
3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — лопаточно-подьязычная мышца;
5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная
мышца; 8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная
фасция; 11 — двуглавая мышца плеча; 12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция
плеча; 14 — передняя зубчатая мышца; 15 — апоневроз наружной косой мышцы
живота; 16 — наружная косая мышца живота

Рис. 29. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1 — грудино-ключично-сосце-
видная мышца;
2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча;
5 — подостная мышца;
6 — малая круглая мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца;
9 — передняя зубчатая мышца;
10 — широчайшая мышца
спины;
11 — наружная косая мышца
живота;
12 — апоневроз наружной косой
мышцы живота
Диагностика. Прямые мышцы живота сгибают туловище
относительно таза и действуют отчасти синергично с подвздошно-поясничной
мышцей, которая участвует также в сгибании тазобедренного сустава.
Так как мышцы живота склонны к расслаблению, а
подвздошно-поясничная мышца — к укорочению, наблюдается тенденция к замещению,
и массажист при исследовании мышц живота должен исключить
сгибание тазобедренных суставов. Он достигает этого, усаживая пациента
из положения лежа, когда его ноги максимально согнуты, места
прикрепления мышц сгибателей бедра так приближены, что дальнейшее их
сокращение становится невозможным. Движение должно быть
максимально плавным, без рывков. Правильное выполнение — когда пациент
поднимет сначала голову и шею, а потом плечи, грудной отдел
позвоночника и, наконец, поясничный отдел и таз. Он должен буквально
«перекатываться», не допуская выпрямления спины или лордозирования.

Рис. 30. Анатомия мышц
шеи, спины, груди
и живота
3 1 — ременная мышца головы;
4 2 — мышца, поднимающая
лопатку;
3 — средняя лестничная
мышца;
в 4 — передняя лестничная
мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — передняя зубчатая
мышца;
7 — большая круглая мышца;
8 — внутренние
межреберные мышцы;
9 — наружные межреберные
мышцы;
10 — широчайшая мышца
спины;
И — внутренняя косая
мышца живота
11
Если это происходит, то, несмотря на согнутые ноги, возникает
замещение мышц.
Поперечную мышцу живота нельзя проверить каким-либо
определенным движением. Можно только наблюдать, не втягиваются ли боковые
отделы живота во время усаживания и ротации туловища. Их выбухание (ложная
грыжа) — верный признак недостаточности этой мышцы. При сильной ее
слабости можно наблюдать такое выбухание при кашле, смехе и др.
Очень важный метод исследования — пальпация мышц живота в
процессе поднятия тяжести. Пациент поднимает гантели из положения
сильного сгибания туловища. Массажист стоит позади него и пальпирует его
брюшную стенку. В норме во время поднятия брюшные мышцы
напряжены. Если они заторможены, то живот выбухает, и позвоночник теряет свою
основную переднюю опору. Это движение часто используется в лечебной
гимнастике.

Рис. 31. ОбслЕДОвдние прямых мышц живота
Обследование прямых мышц живота. ИПП — лежа на спине, ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки за головой. Масссажист
фиксирует стопы больного и определяет функциональное состояние мышц
и степень слабости мышц живота (рис. 31-32).
1 степень — больной может самостоятельно сесть из исходного
положения. 2 степень — больной может сесть, но только вытянув руки вперед. 3
степень — больной может сесть, только опираясь на руки. 4 степень — больной
может сесть только с посторонней помощью.
Рис. 32. ОбслЕдовАние прямых мышц живота

Рис. 33. ПИР прямых мышц живота J
ПИР
ИПП — лежа на спине,
таз находится на краю
кушетки, под поясничным
отделом валик, ноги свешиваются.
ИПМ — стоя сбоку,
фиксирует руки на средних третях
бедер и середине грудины
пациента. На вдохе пациенту
предлагается присесть с
вытянутыми вперед руками.
Изометрическая работа прямых
мышц 6-8 секунд. Релаксация
происходит на выдохе при
увеличении разгибания
свисающих бедер и туловища.
Можно использовать
произвольное усилие пациента по
подъему ноги (рис. 33).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ ТУАОВИЩА
Мышцы: основные — мышцы разгибатели спины (длиннейшие мышцы,
остистые мышцы, подвздошно-реберные мышцы), квадратная мышца
поясницы; помощники — полуостистые мышцы, межостистые мышцы,
мышцы-ротаторы, многораздельные мышцы; нейтрализаторы — мышцы обеих сторон
нейтрализуют односторонние тенденции к движениям в стороны;
стабилизаторы — разгибатели бедер, особенно в положении лежа на животе.
АНАТОМИЯ МЫШЦ СПИНЫ
Таблица 3. Мышцы спины
Название мышц
Трапециевидная
мышца
{т. trapezius)
Начало мышц
Берет начало от
затылочной кости,
ВЫЙНОЙ СВЯЗКИ, НА-
достистой связки
и остистых
отростков 7 ШЕЙНОГО И ВСЕХ
грудных позвонков
Место
прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К АКрОМИАЛЬНОЙ
ЧАСТИ КЛЮЧИЦЫ,
ПЛЕЧЕВОМУ ОТ-
рОСТКу И ОСТИ
ЛОПАТКИ
Функция
При
СОКРАЩЕНИИ ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ
МЫШЦЫ
ПОДНИМАЕТ ЛОПАТКу,
НИЖНЯЯ - ОПУСКАЕТ ЕЕ, А
СРЕДНЯЯ ПриблИЖАЕТ
ЕЕ К ПОЗВОНОЧНИКУ

ШирОЧАЙШАЯ
МЫШЦА СПИНЫ
(т. latissimus
dorsi)
Мышца,
поднимающая лопатку
(m. levator
scapulae)
Большая и
малая ромбовидныЕ
мышцы
(т. rhomboideus
major et minor )
Верхняя задняя
ЗубЧАТАЯ МЫШЦА
(т. serratus
posterior inferior)
Нижняя задняя
ЗубЧАТАЯ МЫШЦА
(т. serratus
posterior inferior)
Глубокие мышцы
спины
Ременная мышца
головы
(т. splenius
сарitis)
Ременная мышца
шеи
(т. splenius
cervicia)
Начинается от
остистых отростков
шести нижних грудных
И ВСЕХ ПОЯСНИЧНЫХ
позвонков, пояснич-
но-грудиной фасции,
КрЕСТЦА,
ПОДВЗДОШНОЙ кости и 5-4
НИЖНИХ рЕбЕр
Начинается от
задних буГОрКОВ ПО-
ПЕрЕЧНЫХ отростков
5-4 верхних шейных
позвонков
БЕрут начало от
остистых отростков 2-5
грудных позвонков
(большАя) и 7
шейного позвонка и 1
грудного (малая )
Начинается от
остистых отростков
двух шейных и двух
верхних грудных
позвонков
Начинается от
остистых отростков 9-12
грудных и 1 -2
поясничных позвонков.
Направляется косо
вверх
Начинается от вый-
ной связки, остистых
отростков 7
шейного и 1-4 грудных
позвонков
Берет начало от
остистых отростков 5-4
грудных позвонков
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
фЕбнЮ МАЛОГО
буГОрКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К МЕДИАЛЬНОМУ
КрАЮ И ВЕРХНЕМУ
углу лопатки
ПрикрЕпляются
К МЕДИАЛЬНОМУ
КрАЮ ЛОПАТКИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
2-5 рЕбрам
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ЧЕТЫРЕМ НИЖНИМ
РЕбрАМ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к
сосцевидному отростку
височной кости
и выйной
линии ЗАТЫЛОЧНОЙ
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К буГОрКАМ
ПОПЕРЕЧНЫХ
ОТРОСТКОВ двух
ИЛИ ТрЕХ ВЕр-
ХНИХ ШЕЙНЫХ
позвонков
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА
ОТТЯГИВАЕТ КОНЕЧНОСТЬ
НАЗАД, ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ
Внутрь, ПРИНИМАЕТ
УЧАСТИЕ В
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЯХ
Поднимает лопатку,
ПрибЛИЖАЕТ ЕЕ К ПОЗ-
ВОНОЧНИКу,
НАКЛОНЯЕТ ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ
ПОЗВОНОЧНИКА
ПриблИЖАЮТ ЛОПАТ-
ку к позвоночнику и
ПОДНИМАЮТ ЕЕ
Сокращаясь, мышца
ПОДНИМАЕТ рЕбрА
ОпуСКАЕТ рЕбрА
Разги6ает ШЕйную
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА,
ПОВОРАЧИВАЕТ ГОЛОВу
в сторону
Разги6ает шейный
ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Мышца, вы-
прямляющдя
позвоночник
(т. erector
spinae)
ПОПЕРЕЧНО-ОСТИС-
ТЫЕ МЫШЦЫ
(тт.
transverso-spinals)
Межкостистые
мышцы
(тт. inter-
spinales)
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ
МЫШЦЫ
(тт. subboc-
ciputales)
Начинается от крЕС-
ТЦА, ПОДВЗДОШНЫХ
костей, остистых
отростков
поясничных и 8-9 грудных
позвонков
Группы коротких
мышечных пучков
Короткие мышечные
пучки
Группа коротких
мышц
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к остистым от-
росткАм
грудных И ШЕЙНЫХ
позвонков
Перекидываются
ЧЕрЕЗ ПОЗВОНКИ
Соединяют
остистые отростки
ВЫШЕЛЕЖАЩИХ
позвонков
Расположенных
МЕЖДУ
ЗАТЫЛОЧНОЙ костью и
1-2 ШЕЙНЫМИ
ПОЗВОНКАМИ
При двусторонЕн-
НЕМ СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА ВЫПРЯМЛЯЕТ
позвоночник, разги-
6ает позвоночный
столб, при
одностороннем - НАКЛОНЯЕТ
его в сторону, опус-
КАЕТ рЕбрА,
ПОВОРАЧИВАЕТ голову
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА ПОВОрАЧИВА-
ЕТ И рАЗГИбАЕТ
ПОЗВОНОЧНЫЙ столб,
УЧАСТВУЕТ В
ПОДДЕРЖАНИИ ТЕЛА
В ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ
МЫШЦЫ рАЗГИбАЮТ
позвоночник, удЕр-
ЖИВАЮТ ЕГО В
ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
Сокращаясь, они
НАКЛОНЯЮТ И ЗАПрО-
КИДЫВАЮТ ГОЛОВу
НАЗАД, ПОВОРАЧИВАЮТ
ЕЕ В бОК
Особенности проработки квадратной мышцы поясницы и под-
вздошно-поясничной связки (рис. 34).
Прорабатывая подвздошно-поясничную связку, вы можете
эффективно снять напряжение с нижнего отдела спины.
Особенности проработки квадратной мышцы спины (рис. 35).
Для расслабления данной мышцы необходима медленная и точная
проработка.
Квадратные мышцы по обе стороны позвоночника могут иметь
разную длину и быть по-разному напряжены, поэтому желательно
сравнить напряжение с обеих сторон для выстраивания более точной
стратегии эффективной проработки и устранения дисбаланса.

Подвздошно-
поясничная связка
Рис. 34. Анатомия подвздошно-поясничной связки и квадратной
мышцы поясницы
Рис. 35. Анатомия квадратной мышцы поясницы

Особенности проработки околопозвоночных мышц (рис. 36).
Обратите внимание на области между остистыми отростками. Именно
короткие мышцы между ними часто являются основными
источниками болей в спине и позвоночнике.
Рис. 36. Анатомия
околопозвоночных мышц
1 — малая задняя прямая мышца
головы;
2 — верхняя косая мышца головы;
3 — большая задняя прямая
мышца головы;
4 — длиннейшая мышца головы;
5 — нижняя косая мышца головы;
6 — полуостистая мышца:
головной отдел;
7— межостистые мышцы;
8 — полуостистая мышца:
шейный отдел;
9 — длиннейшая мышца шеи;
10 — полуостистая мышца:
грудной отдел;
11 — наружные межреберные
мышцы;
12 — мышцы, поднимающие ребра;
13 — длиннейшая мышца грудной
клетки;
14 — латеральные межпоперечные
мышцы поясницы;
15 — подвздошно-реберная
мышца;
16 — грудопоясничная фасция:
глубокий листок;
17 — поперечная мышца живота
Поэтому выполняйте проработку данных мышц, используя короткие и
глубокие техники воздействия, предпочитая их более длинным и
поверхностным приемам для больших мышечных групп.

Рис. 37. Анатомия мышц
спины, груди и живота
1 — грудино-ключично-сосце-
видная мышца;
2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча;
5 — подостная мышца;
6— малая круглая мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца;
9 — передняя зубчатая мышца;
10 — широчайшая мышца
спины;
11 — наружная косая мышца
живота;
12 — апоневроз наружной косой
мышцы живота
Диагностика. Мышца, выпрямляющая туловище, склонна к
укорочению и спазмам. Укорочение устанавливается при сгибании
туловища вперед в положении сидя до такой степени, чтобы лоб пациента
коснулся его коленей. При укорочении мышц спины это не удается
(рис. 38). Более точная проба — сгибание туловища при вертикально
фиксированном тазе (рис. 39).
Еще чаще, чем собственно укорочение, в этих случаях происходит
напряжение мышц спины. Его можно наблюдать при расслабленной
осанке в положении стоя, оно может проявляться при разгибании и в
исключительных случаях — даже в положении лежа на животе.

Рис. 38. Диагностика мышцы,
выпрямляющей туловище
При исследовании пациент,
лежа на животе, поднимает голову
и разгибает туловище. Массажист
фиксирует его таз и оказывает
сопротивление в области груди во
время всего движения.
При исследовании квадратной
мышцы поясницы массажист в
первую очередь обращает
внимание на ее укорочение. Оно
наблюдается время бокового наклона,
если в анамнезе нет ни
блокирования, ни структурного сколиоза,
и пациент на стороне,
противоположной укороченной мышце,
не может достаточно низко
дотянуться концами пальцев, что
можно измерить точно (рис.40).
Исследование в положении лежа
Рис. 39. Диагностика мышцы,
выпрямляющей туловище
Рис. 40. Диагностика квадратной
мышцы поясницы

на боку более точное: пациент опирается на локоть и предплечье,
удерживая верхнюю часть туловища, благодаря чему поясничный отдел
позвоночника наклоняется вбок, таз фиксирован (рис. 41).
Обследование паравертебральных мышц
ИПП лежа на кушетке на животе. Массажист фиксирует стопы
больного. Пациент прогибается назад. Мышечный тест 20 секунд (рис. 42).
РИС. 42. ОбСЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ

Обследование квадратной мышцы поясницы. ИПП — стоя. Пациент
максимально наклоняется в сторону. В норме боковое сгибание
должно соответствовать опусканию кончиков пальцев рук на 15 сантиметров.
Перпендикуляр, опущенный из подмышечной впадины больного, должен
проходить через межъягодичную складку. Движения проводятся в обе
стороны. Сравнивается объем и симметричность движений (рис. 43-45).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на
спине, под грудной отдел
позвоночника уложен валик. ИПМ —
сбоку от пациента, придерживая
его ноги. Пациент максимально
сгибает ноги в тазобедренных и
коленных суставах и
обхватывает проксимальные отделы
голеней руками. Массажист в этом
процессе принимает
минимальное участие, его роль ограничена
контролемправильноговыполне-
ния движения. Преднапряжение
формируется сближением
головы и голеней. На вдохе
изометрически работают разгибатели
позвоночника, на выдохе
происходит релаксация (рис. 46).

Рис. 47. ПИР мышц рАзгибателей туловища
Вариант 2. ИПП — лежа на боку, ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, верхняя часть корпуса также согнута кпереди и
повернута так, что нижележащее плечо выведено вперед. ИПМ — стоя
лицом к пациенту на уровне среднего региона поясничного отдела его
позвоночника. Массажист склоняется над пациентом так, чтобы,
надавливая верхней частью своего корпуса, надежно стабилизировать
тело пациента, прижав его к кушетке. Одна рука ладонью прижата к
крестцовой кости, а другая рука, также ладонью, ложится на
поясничный отдел позвоночника. На вдохе пациент оказывает тазом умеренное
давление на приложенную к крестцу руку массажиста (как бы
«отставив таз») в течение 10 секунд. На выдохе массажист растягивает мышцу
выпрямитель спины, усиливая сгибание поясничного отдела
позвоночника. Сгибание достигается тягой за крестец в нижнепереднем (кау-
довентральном) направлении. Можно усиливать это сгибание за счет
дополнительного сгибания таза, которое может быть достигнуто
синхронным давлением корпуса или бедер массажиста на согнутые в
тазобедренных суставах ноги пациента (то есть наваливаясь телом, приближая
бедра пациента к его животу) (рис. 47).
Вариант 3. ИПП — лежа на кушетке лицом вниз, руки вдоль тела.
ИПМ — стоя сбоку от пациента и расположив руки на об ласти его крестца.

Рис. 48. ПИР мышц разгибателей туловища
На выдохе пациента
массажист, упираясь в крестец,
добивается смещения вниз и
передней ротации тазовых
костей пациента и таким
образом растягивает мышцы,
прикрепляющиеся к гребням
подвздошных костей. Затем
пациент на задержке
дыхания, на вдохе, пытается
подтянуть ягодицы и таз кверху,
преодолевая сопротивление
массажиста. Экспозиция 7-9
секунд. Затем массажист еще
больше растягивает мышцы,
прикрепляющиеся к гребням
подвздошных костей
пациента (рис. 48).
Вариант 4. ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя у
изголовья кушетки. Массажист
просит пациента согнуть ноги
в тазобедренных и коленных
суставах и привести колени к
груди. Руками фиксирует
ноги пациента, прижимая их к
животу. Затем пациент при
задержке дыхания, на
вдохе, пытается разогнуть ноги
в тазобедренных суставах, а
массажист
противодействует этому. Экспозиция 7-9
секунд. Затем пациент делает
выдох и расслабляется, а
массажист увеличивает объем
сгибания его ног в
тазобедренных суставах (рис. 49).
Риc. 49. ПИР мышц разгибАтелей туловища

в подмышечной впадине.
Кисти рук
фиксируют места прикрепления
квадратной мышцы
поясницы. На вдохе пациент
старается сблизить таз и
плечо, а массажист
оказывает сопротивление.
Положение фиксируется
на 9-12 секунд. На
выдохе массажист производит
пассивное растяжение
мышцы, надавливая на
подмышечную впадину и
таз пациента (рис. 51).
Рис. 51. ПИР мышц, выполняющих боковой
НАКЛОН ТуЛОВИЩА
Вариант 2. ИПП — сидя. ИПМ — стоя за спиной пациента, одна
рука фиксирует гребень подвздошной кости, а вторая — грудную клетку
в подмышечной области. Массажист проводит наклон туловища
пациента в противоположную сторону упором через свое колено. На вдохе
пациент пытается выпрямить корпус. Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист проводит растяжение мышцы в
противоположную сторону (Рис. 52.).
-53. ПИР мышц, выполняющих боковой наклон туловища

МЫШЦ рАЗГИбАТЕЛЕЙ ТуЛОВИЩА
Вариант 5. ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя сбоку
от пациента. Массажист
помогает пациенту подтянуть
колени согнутых в коленных
и тазобедренных суставах
ног к груди. Затем
массажист располагает одну руку
на верхней трети голеней
пациента, а другую — на пояс-
нично-крестцовом переходе
и, растягивая таким образом
поясничный отдел,
добивается состояния преднапря-
жения в нем. Затем просит
пациента на задержке
дыхания на вдохе обозначить такое
движение, как если бы он
хотел встать в «борцовский
полумост». При этом массажист
активно противодействует движению пациента. Экспозиция 8-9 секунд.
Затем по команде «выдох» пациент расслабляется, а массажист своими
действиями усиливает растяжение поясничного отдела (рис. 50).
ДВИЖЕНИЕ: БОКОВОЙ НАКЛОН (ЭЛЕВАЦИЯ ТАЗА)
Мышцы: основные — квадратная мышца поясницы; помощники —
широчайшая мышца спины, наружная косая мышца живота,
внутренняя косая мышца живота, подвздошно-реберная мышца поясницы;
нейтрализаторы — мышцы спины и живота выпуклой стороны;
стабилизаторы — мышцы живота, спины и межреберные мышцы.
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на боку, голова свободно опущена на над-
плечье, руки сцеплены в «замок» перед грудью, нога, лежащая сверху,
согнута в коленном и тазобедренном суставах, пальцы стопы расположены
в подколенной ямке нижележащей выпрямленной нижней конечности.
ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к нему. Одно предплечье
массажиста фиксировано на гребне подвздошной кости пациента, другое —

Вариант 3. ИПП — лежа на боку, в области талии подложена
подушка. Руки сцеплены перед грудью. Нижняя нога пациента
вытянута, верхняя нога чуть согнута в коленном и тазобедренном суставах и
свободно свисает с кушетки. ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к
нему. Одно предплечье массажиста фиксировано на ягодице, ладонь —
на гребне подвздошной кости пациента, другое — в подмышечной
впадине. Пальцы рук фиксируют места прикрепления квадратной мышцы
поясницы. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
Рис. 54. ПИР мышц, выполняющих боковой наклон
ТУЛОВИЩА
мышцы тракцией с
небольшой ротацией, надавливая на
подмышечную впадину и таз
пациента. На вдохе пациент
пытается сблизить таз и
плечо, а массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция
9-12 секунд (рис. 53).
Вариант 4. ИПП — лежа
на боку, в области талии
подложена подушка. Нижняя
рука согнута под головой,
верхняя рука свободно
вытянута вверх. Нижняя нога
пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя
нога вытянута и свободно свисает с кушетки. ИПМ — стоя сбоку от
пациента, со стороны спины. Одно предплечье массажиста фиксировано на
бедре, кисть — на гребне подвздошной кости пациента, другое — под
лопаткой. Большие пальцы фиксируют места прикрепления
квадратной мышцы поясницы. На выдохе массажист производит пассивное
растяжение мышцы тракцией с небольшой ротацией, надавливая на
подмышечную впадину и таз пациента. На задержке дыхания, на вдохе,
пациент пытается сблизить таз и плечо, а массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция 9-12 секунд. Затем, на выдохе, массажист
усиливает растяжение мышцы (рис. 54).

ДВИЖЕНИЕ: РОТАЦИЯ ТУЛОВИЩА
Мышцы: основные — внутренняя косая мышца живота, наружная
косая мышца живота (противоположной стороны); помощники —
прямая мышца живота, широчайшая мышца спины, подвздошно-ребер-
ная мышца поясницы, полуостистая мышца, многораздельные мышцы,
мышцы-вращатели; нейтрализаторы — вентральные и дорсальные
мышцы выключают взаимно тенденцию к сгибанию и разгибанию,
мышцы противоположной стороны отключают взаимно тенденцию к
боковому наклону; стабилизаторы — косые мышцы живота, мышцы
разгибатели спины, внутренние межреберные мышцы (рис. 55-56).
4
Рис. 55. Анатомия мышц шеи, спины, груди и живота
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная
мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 —
большая круглая мышца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая
мышца спины; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — апоневроз
наружной косой мышцы живота

Рис. 56. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1 — ременная мышца головы;
2— мышца, поднимающая
лопатку;
3 — средняя лестничная
мышца;
4— передняя лестничная
мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — передняя зубчатая мышца;
7 — большая круглая мышца;
8 — внутренние межреберные
мышцы;
9 — наружные межреберные
мышцы;
10 — широчайшая мышца
спины;
11 — внутренняя косая мышца
живота
Обследование
косых мышц живота.
ИПП — лежа на спине,
ноги согнуты в
тазобедренных и
коленных суставах, руки
за головой. Пациент
сгибает
тазобедренные суставы под
углом 45° и ротирует их.
Мышечный тест 20
секунд (рис. 57).

Рис. 58. ПИР мышц ротаторов тудовища
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на боку. Нога пациента на стороне релак-
сируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах,
стопа этой ноги оказывается в подколенной ямке другой (в модификации
выпрямленная верхняя нога свисает с вентральной стороны через край
кушетки). ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к нему. Одно
предплечье массажиста фиксировано на гребне подвздошной кости
пациента, другое — в подмышечной впадине. Кисти контролируют мышцы
поясничной области. Массажист производит ротацию верхней
половины туловища в направлении от себя, а таза — к себе. На вдохе пациент
пытается вернуть телу нормальное (не скрученное) положение, а
массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе массажист производит дополнительную ротацию в грудопо-
ясничном отделе позвоночника за счет движения своих рук в
противоположном направлении (Рис. 58.).
Вариант 2 (для внутренней косой мышцы живота). ИПП — сидя
на углу кушетки «верхом», руки скрещены на груди. ИПМ — стоя перед
пациентом, бедрами фиксируя его коленные суставы. Кисти массажист
фиксирует на плечевых суставах пациента: одну спереди, вторую —
сзади. На выдохе массажист помогает пациенту скрутить и наклонить
туловище вправо, приподняв левое и опустив правое плечо
(потянуться правым плечом к ягодице) (для левой внутренней косой мышцы).

Рис. 59. ПИР внутренней косой мышцы
ЖИВОТА
На вдохе пациент пытается
развернуть туловище в
противоположную сторону.
Массажист оказывает
сопротивление в течение 10-15
секунд. На выдохе проводится
дополнительное
скручивание туловища пациента
вправо, с наклоном правого плеча
к ягодице (рис. 59).
Вариант 3 (для
наружной косой мышцы живота).
ИПП — лежа на боку, ноги
сложены вместе и согнуты под
углом 90° в тазобедренном и
коленном суставах. ИПМ —
стоя сбоку, одну руку
фиксирует на коленных, а другую
спереди на плечевом
суставе, скручивая тело пациента
и отдаляя плечевой сустав от
коленных. На вдохе пациент
пытается скрутить тело
вперед и приблизить плечевой
сустав к коленным,
надавливая плечом на руку
массажиста. На выдохе массажист,
удерживая согнутые ноги
пациента, проводит
дополнительное скручивание
туловища назад. Экспозиция
изометрической работы 8-10
секунд. Вместе с наружной
косой мышцей синергически
выполняет изометрическую
работу внутренняя косая
мышца противоположной
стороны (Рис. 60.).
Рис. 60. ПИР нАружной косой мышцы живота

ДВИЖЕНИЕ: ПОДНИМАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА,
СДАВАЕНИЕ ВААГААИЩА
Мышцы: мышца, поднимающая задний проход, наружный сжима-
тель заднего прохода, копчиковая мышца.
Рис. 61. Мышцы тазового дна:
вид снизу
вид сверху (изнутри)
ПИР
ИПП — лежа на животе, руки вдоль тела. ИПМ — стоя лицом к
изголовью кушетки, сбоку от пациента, скрещенные кисти рук
фиксируют медиальные поверхности ягодиц в области промежности. На вдохе
пациент напрягает и сводит ягодицы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист
производит пассивное растяжение мышц, разводя ягодицы в стороны.
Прием повторяется 3-4 раза (рис. 62).

Рис. 62, ПИР мышц тазового дна
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
(РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ И ГРУДИНО-РЕБЕРНЫЕ
СУСТАВЫ)
При вдохе грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина
выдвигается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.
Таблица 4. Мышцы груди
Название мышц
Большая грудная
МЫШЦА
(т. pectoralis
major)
Малая грудная
МЫШЦА
(т. pectoralis
minor)
Начало мышц
Начинается от
ключицы, грудины
И ХрЯЩЕЙ ВЕРХНИХ
ШЕСТИ рЕбЕр
Начинается от 2-5
рЕбЕр
Место
прикрепления
ПрИКРЕЕПЛЯЕТСЯ
к грЕбню большого
буГОрКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
клювовидному
отростку ЛОПАТКИ
Функция
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦЫ ПОДНЯТАЯ руКА
ОПУСКАЕТСЯ,
ПОДВОДИТСЯ К ТуЛОВИЩу,
ПОВОРАЧИВАЕТСЯ внутрь,
ПОДНИМАЕТ рЕб-
РА, УЧАСТВУЕТ В АКТЕ
ДЫХАНИЯ
Плечевой пояс
поднимает рЕбра вниз и
вперед при
Фиксированной лопатке

Подключичная
мышца
(т. subclavius)
Передняя зубчАТАЯ
МЫШЦА
(т. serratus
anterior)
Наружная и внут-
РЕННЯЯ МЕЖрЕбЕр-
НЫЕ МЫШЦЫ
(тт. intercostals
externi et interni)
ПоДрЕбЕрНЫЕ
МЫШЦЫ
(тт. subcostales)
Поперечная
мышца груди
(т. transverses
thoracis)
Короткие и
длинные МЫШЦЫ,
ПОДНИМАЮЩИЕ рЕбрА
(тт. levato-
res costarum —
breves et longi)
ДиАфрАГМА
(diaphragma)
Расположена
между 1 рЕбром и
КЛЮЧИЦЕЙ
Начинается
ЗубЦАМИ ОТ ДЕВЯТИ
ВЕРХНИХ рЕбЕр
Целиком
РАСПОЛОЖЕНЫ НА
рЕбрАХ
Начинаются от
10-12 рЕбЕр,
около их углов
Берет начало
ОТ МЕЧЕВИДНОГО
ОТрОСТКА И
грудины
Начинаются от
поперечных
отростков 7
ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА,
1, 2, 7 и 10
грудных позвонков
Мышечные пучки
ДИАфрАГМЫ бЕруТ
НАЧАЛО ОТ ГруДИНЫ,
РЕбЕр, ПОЯСНИЧНЫХ
позвонков
И ЗАКАНЧИВАЮТСЯ
В ЦЕНТРЕ, обрАЗуЯ
сухожильный
ЦЕНТр
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
НИЖНЕМУ углу И МЕ-
ДИАЛЬНОМу КрАЮ
ЛОПАТКИ
ПрикрЕпляются
И ЗАНИМАЮТ
МЕЖрЕбЕрНОЕ
ПРОСТРАНСТВО
ПрикрЕпляются
К ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
ВЫШЕЛЕЖАЩИХ рЕбЕр
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К ВНУТРЕННЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ 2 -4 рЕбЕр
ПрикрЕпляются к
блИЖАЙШИМ рЕбрАМ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К ГруДИНЕ, рЕб-
рАМ, ПОЯСНИЧНЫМ
ПОЗВОНКАМ
Мышца тянет
ключицу ВНИЗ И ВПЕРЕД,
СПОСОбСТВуЕТ укрЕП-
лению грудино-клю-
ЧИЧНОГО СуСТАВА,
ПОДНИМАЕТ ПЕРВОЕ
рЕбрО
Тянет лопатку вперед
И ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ
нижний угол НАружно
При ПОДЪЕМЕ руКИ
ВЫШЕ горизонтального
уровня
Поднимают и опуска-
ЮТ рЕбрА, УЧАСТВУЮТ
В ДЫХАНИИ
ОпуСКАЮТ рЕбрА,
УЧАСТВУЮТ В АКТЕ
ДЫХАНИЯ
ОпуСКАЕТ рЕбрА, уЧАС-
ТВуЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
Участвуют в акте
вдоха (поднимают рЕбро)
ДиАфрАГМА - ГЛАВНАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА,
КОТОрАЯ При
СОКРАЩЕНИИ УВЕЛИЧИВАЕТ
ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (АКТ
ВДОХА), При рАССЛАбЛЕ-
НИИ СНИЖАЕТ ЕГО Объ-
ем (акт выдоха), а при
СОКРАЩЕНИИ
ОДНОВРЕМЕННО С МЫШЦАМИ
ЖИВОТА СПОСОбСТВуЕТ
повышению внутри-
брюшного ДАВЛЕНИЯ

ДВИЖЕНИЕ: АКТ ВДОХА
Мышцы: основные — диафрагма, наружные и внутренние
межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхняя и нижняя
задние зубчатые мышцы, квадратная мышца поясницы, подвздошно-
реберная мышца; помощники — лестничные мышцы, грудино-ключич-
но-сосцевидная мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца,
большая грудная мышца (нижняя часть), передняя зубчатая мышца
(нижняя часть), грудино-подъязычная, грудино-шиловидная мышца и
другие передние мышцы шеи, мышца разгибатель спины;
дополнительные — трапециевидная мышца (верхняя часть), ромбовидные мышцы,
мышцы, поднимающие лопатку (рис. 63-65).
Рис. 63. Анатомия околопозвоночных мышц
17
1 — малая задняя прямая мышца
головы;
2 — верхняя косая мышца головы;
3 — большая задняя прямая
мышца головы;
4 — длиннейшая мышца головы;
5 — нижняя косая мышца головы;
6— полуостистая мышца:
головной отдел;
7— межостистые мышцы;
8 — полуостистая мышца:
шейный отдел;
9 — длиннейшая мышца шеи;
10 — полуостистая мышца:
грудной отдел;
11 — наружные межреберные
мышцы;
12 — мышцы, поднимающие ребра;
13 — длиннейшая мышца грудной
клетки;
14 — латеральные межпоперечные
мышцы поясницы;
15 — подвздошно-реберная
мышца;
16 — грудопоясничная фасция:
глубокий листок;
17 — поперечная мышца живота

Рис. 64. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1 — грудино-ключично-
сосцевидная мышца;
2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча;
5 — подостная мышца;
6 — малая круглая мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца;
9 — передняя зубчатая мышца;
10 — широчайшая мышца
спины;
11 — наружная косая мышца
живота;
12 — апоневроз наружной косой
мышцы живота
11
Рис. 65. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1 — ременная мышца головы;
2 — мышца, поднимающая
лопатку;
3 — средняя лестничная
мышца;
4 — передняя лестничная
мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — передняя зубчатая мышца;
7 — большая круглая мышца;
8 — внутренние межреберные
мышцы;
9 — наружные межреберные
мышцы;
10 — широчайшая мышца
спины;
11 — внутренняя косая мышца
живота

НОСТИКА МЕЖЛОПАТОЧНЫХ МЫШЦ
Диагностика. Межлопаточные мышцы (ромбовидные мышцы
и средняя часть трапециевидной) исследуются в положении
пациента лежа на животе. Пациент кладет руки вдоль туловища. Массажист
стоит, нагнувшись над ним, и скрещенными руками давит на лопатки,
разводя их. Пациент должен свести лопатки вместе при сопротивлении
массажиста (Рис. 66.).
Рис. 67. Диагностика зубчАтой мышцы и нижней части трапециевидной мышцы

Рис. 68. Диагностика нижней части трапециевидной мышцы
Переднюю зубчатую мышцу и нижнюю часть трапециевидной
мышцы проверяют в положении пациента на четвереньках. Пациент
должен переместить вес тела с колен на руки, при этом он может слегка
согнуть локти. (рис. 67).
Исследование нижней части трапециевидной мышцы: ИПП —
лежа на животе, руки расположены вдоль туловища. Массажист производит
глубокую пальпацию нижней порции трапециевидной мышцы,
располагая пальцы вдоль ее волокон. Определяется напряжение и болезненность
мышцы (рис. 68).
ПИР
Вариант 1 (для наружных межреберных мышц). ИПП — лежа на
боку с подложенным валиком или на изломе специального стола, релаксируе-
мые мышцы сверху, руки в «замке» за головой, нижележащая нога согнута
в коленном и тазобедренном суставах, другая вытянута. ИПМ — стоя
спереди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки,
фиксируя ребра на выдохе. Изометрическая работа — вдох против усилия
массажиста. Во время выдоха массажист растягивает межреберные
мышцы, надавливая на нижние ребра вниз и к себе (рис. 69).

Вариант 2 (для наружных межреберных мышц). ИПП — лежа на
животе. ИПМ — массажист помещает радиальный край ладони в меж-
реберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно
производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе
оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных
дыхательных движений происходит расширение межреберья и
релаксация мышц (рис. 70).
Вариант 3 (для
диафрагмы). ИПП — лежа на
спине. ИПМ — одна
ладонь массажиста
накладывается на эпигастральную
область, другая — на тело
грудины. На вдохе ладонь,
располагающаяся на
грудной клетке, давлением
ограничивает ее экскурсию,
другая оказывает умерен-
Рис. 70. ПИР наружных МЕжребЕрных мышц

Рис. 71. ПИР диафрАгмы
ное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая
работа диафрагмы, на выдохе — ее расслабление (рис. 71).
Вариант 4 (для диафрагмы). ИПП — лежа на животе с валиком под
передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища. ИПМ — массажист
накладывает ладони на боковые поверхности туловища на уровне
нижних ребер. На вдохе оказывается умеренное сопротивление
расширению грудной клетки, на выдохе — легкая компрессия (рис. 72).
Вариант 5 (для
поперечной мышцы живота).
ИПП — лежа на спине,
руки вытянуты вдоль
туловища. ИПМ — стоя сбоку
от кушетки лицом к
пациенту, фиксирует обе кисти
в эпигастральной области
пациента. При этом
большие пальцы смыкаются
РИС. 72. ПИР ДИАфрАГМЫ

Рис. 73. ПИР поперечной мышцы живота
ПИР межребЕрных мышц
под мечевидным отростком в
виде римской цифры «V» a II-V
пальцы охватывают реберные дуги.
Точками фиксации являются те-
нары. На вдохе массажист
препятствует сближению нижних
отделов грудной клетки в течение
8-12 секунд. На выдохе
раздвигает нижние отделы грудной клетки
в стороны, увеличивая
расстояние между большими пальцами
своих кистей. Прием
повторяется 3-5 раз. Обязательным
условием для правильного выполнения
данного приема является
максимальный «брюшной» вдох с
целью наибольшего вовлечения
диафрагмы. Достигается это
глубоким вдохом, выталкивающим
пальцы массажиста за реберную
дугу (рис. 73).
Вариант 6. ИПП — лежа на
животе, руки вдоль тела. ИПМ —
сбоку кушетки, руки —
скрестно на паравертебральных зонах
грудной клетки пациента. На
выдохе массажист плавно помогает
сжатию грудой клетки
пациента. На вдохе и задержке дыхания
массажист препятствует
расширению грудной клетки
пациента. Экспозиция 5-7 секунд. Затем,
на выдохе, массажист
способствует более глубокой релаксации
мышц, расширяющих грудную
клетку (рис. 74).

ДВИЖЕНИЕ: АКТ ВЫДОХА
Мышцы: прямые мышцы живота, наружные косые мышцы
живота, внутренние косые мышцы живота, подреберные мышцы,
поперечные мышцы живота, поперечная мышца грудной клетки, внутренние
и наружные межреберные мышцы, нижняя задняя зубчатая мышца,
квадратная мышца поясницы, подвздошно-реберная мышца.
ПИР
Специально релаксация этих мышц не проводится. Во время
проведения релаксации инспираторных мышц происходит одновременно
расслабление экспираторных мышц.
ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ
(ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ И АКРОМИАЛЬНО-
КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ)
Амплитуда движения ключицы: вперед — 30°, назад — 30°, вверх —
50°, вниз — 5°.
Особенности проработки надостной мышцы. При проработке
данной мышцы расслабляется плечевой сустав.
Рис. 75. Анатомия задних мышц плеча
1 — полуостистая мышца: головной отдел;
2 — ременная мышца головы;
3 — ременная мышца шеи;
4 — мышца, поднимающая лопатку;
5 — надостная мышца плеча;
6 — малая ромбовидная мышца;
7 — большая ромбовидная мышца;
8 — подостная мышца плеча;
9 — малая круглая мышца;
10 — большая круглая мышца;
11 — передняя зубчатая мышца;
12 — широчайшая мышца спины;
13 — нижняя задняя зубчатая мышца;
14 — мышца, выпрямляющая позвоночник;
15 — наружная косая мышца живота;
16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок;
17 — грудопоясничная фасция: поверхностный
листок

Рис. 76. Анатомия большой
грудной мышцы
Рис. 77. Анатомия мышц лопатки
0
а)
а) — вид спереди; 6) — вид сзади; 1 — малая грудная мышца; 2 — двуглавая
мышца плеча; 3 — клювовидно-плечевая мышца; 4 — плечевая мышца;
5 — большая круглая мышца; 6 — подлопаточная мышца; 7 — надостная
мышца; 8 — подостная мышца; 9 — малая круглая мышца;
10 — трехглавая мышца плеча

Рис. 78
Рис. 78-79.
Мышцы верхней конечности.
Мышцы плечевого пояса
1 — надостная мышца;
2 — подостная мышца;
3 — малая круглая мышца;
4 — большая круглая мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — дельтовидная мышца
Рис. 79

Рис. 80. Анатомия малой
круглой мышцы
Рис. 81. Анатомия мышц лопатки и верхней конечности
1 — мышца, поднимающая
лопатку;
2 — дельтовидная мышца;
3 — малая ромбовидная мышца;
4 — малая грудная мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6— большая ромбовидная
мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — передняя зубчатая мышца;
9 — широчайшая мышца спины;
10 — клювовидно-плечевая
мышца;
11 — трехглавая мышца плеча:
а) длинная головка,
б) медиальная головка;
12 —двуглавая мышца плеча;
13 — плечевая мышца;
14 — круглый пронатор;
15 — апоневроз двуглавой
мышцы плеча;
16 — плечелучевая мышца;
17 — фасция предплечья
1в

Рис. 82. Диагностика ромбовидной мышцы
ДВИЖЕНИЕ:
ПРИВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: основные —
трапециевидная мышца (средняя
часть), малая ромбовидная
мышца, большая
ромбовидная мышца; помощники —
трапециевидная мышца
(верхняя и нижняя части),
широчайшая мышца спины
(через плечевую кость); нейтрализаторы — трапециевидная
мышца (нижняя часть); стабилизаторы — мышцам живота и разгибатели
спины.
Диагностика ромбовидной мышцы. ИПП — лежа на животе, руки
вдоль туловища. Массажист проводит пальпацию мышцы,
находящейся между лопаткой и позвоночником, определяет ее тонус,
болезненность, уплотнения (рис. 82).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа
на животе, руки заведены
за спину и уложены на то-
рако-люмбальном переходе.
ИПМ — стоя сбоку от
пациента. Массажист фиксирует
руки крест-накрест на
медиальных краях лопаток
(точками фиксации
являются гипотенары). На
вдохе и взгляде пациента вверх
положение фиксируется на
10-12 секунд. На выдохе
руки массажиста увеличивают
расстояние между
медиальными краями лопаток,
пассивно релаксируя мышцы.
Прием повторяется 3-5 раз
(рис. 83).

Рис. 84. ПИР мышц, приводящих лопатку
ж
Рис. 85. ПИР мышц, приводящих лопатку
Вариант 2. ИПП — сидя
«верхом» на стуле, кисти на
затылке в «замке». ИПМ —
массажист осуществляет
захват плеча с больной
стороны рукой, проведенной
через подмышечную впадину
со здоровой стороны. Этой
рукой производит ротацию.
Другой рукой усиливает
отведение лопатки, толкая ее в
медиальный край основанием
ладони. При этом
происходит одновременная
релаксация коротких ротаторов
грудного отдела
позвоночника на противоположной
стороне (рис. 84).
Вариант 3. ИПП —
сидя. ИПМ — стоя. Массажист
приводит к передней
поверхности грудной клетки плечо
пациента, другой рукой
усиливает отведение лопатки от
позвоночника захватом за
медиальный край (рис. 85).
Вариант 4. ИПП — сидя.
ИПМ — стоя позади
пациента. Массажист
захватывает дистальные отделы плеч и
перекрещивает руки
пациента спереди, отводя лопатки
от позвоночника. Этот
прием позволяет релаксировать
мышцы с обеих сторон. При
дыхательных синергиях
происходит увеличение сведения
рук кпереди. Можно
использовать произвольное усилие
пациента (рис. 86).

Вариант 5. ИПП — лежа
на боку, пораженной
стороной вверх. ИПМ — спереди от
пациента, одной рукой
прочно захватывая верхнюю
часть, другой рукой прочно
захватывая нижнюю часть
медиального края лопатки.
На задержке дыхания, на
вдохе, пациент старается
привести лопатку к позвоночнику,
а массажист
противодействует этому. Экспозиция 7-9
секунд. Затем, на выдохе,
пациент расслабляется, а
массажист производит отведение
лопатки (рис. 87).
Вариант 6. ИПП — сидя
на стуле, наклонившись
вперед, руки скрестно, на
разноименных бедрах, ближе
к коленным суставам, ноги
разведены как можно шире.
ИПМ — стоя сбоку, с
противоположной от
пораженной мышцы стороны. Одна
рука массажиста фиксирует
область остистых отростков
(место прикрепления мышц).
Другая рука упирается в
медиальный край лопатки. На
задержке дыхания, на вдохе,
пациент старается
привести лопатку к позвоночнику,
а массажист
противодействует этому. Экспозиция 7-9
секунд. Затем, на выдохе,
пациент расслабляется, а
массажист производит отведение
лопатки (рис. 88).
Рис. 88. ПИР мышц, приводящих лопатку

Рис. 89. Диагностика мышцы, поднимающей
лопатку
ДВИЖЕНИЕ:
ПОДНИМАНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: основные —
трапециевидная мышца (верхний
пучок), мышца, поднимающая
лопатку; помощники —
большая ромбовидная мышца,
малая ромбовидная мышца, гру-
дино-ключично-сосцевидная
мышца(ключичнаячасть); нейтра-
лизаторы — передняя зубчатая
мышца (отключает компонент приведения), ромбовидные мышцы и
трапециевидная мышца (способствуют предотвращению вращения);
стабилизаторы — при одностороннем участии стабилизируют латеральные
(боковые) сгибающие мышцы шеи противоположной стороны шейного
отдела и предотвращают ретрофлексию.
Диагностика мышцы, поднимающей лопатку. ИПП — лежа на
спине. Кисти под ягодицами. Массажист производит пассивный
наклон шеи в одну, затем в другую стороны. Определяется напряжение,
болезненность мышц (рис. 89).
Обследование верхней порции трапециевидной мышцы. ИПП —
лежа на спине. Пациент держится руками за края кушетки. Массажист
производит наклон шеи больного в одну, затем в другую стороны.
Определяется напряжение, болезненность мышц (рис. 90).
Рис. 90. ОбслЕдовАние верхней порции трапециевидной мышцы

ПИР
Вариант 1. ИПП —
лежа на спине, рука на
стороне пораженной мышцы
заведена за голову, ось
плечевой кости
параллельна оси туловища. ИПМ —
у изголовья кушетки.
Одноименная с
пораженной мышцей рука
массажиста раскрытой ладонью
фиксирует локтевой
сустав. Другая рука— под
затылком пациента, она
производит умеренное
отведение головы в сторону,
Рис. 91. ПИР мышц, поднимающих лопатку
противоположную согнутой руке, пальцы фиксируют места
прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, на позвонках. На вдохе
пациент совершает движение согнутой рукой вдоль оси тела, давя локтем
на ладонь массажиста. Массажист оказывает противодействие ладонью
и корпусом. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе пациент
расслабляется, а массажист растягивает мышцу, надавливая на локоть
пациента и отводя его голову в противоположную сторону (рис. 91).
Вариант 2. ИПП —
сидя. ИПМ — стоя за спиной
пациента. Одной рукой
массажист наклоняет
голову пациента вперед и в
противоположную релак-
сируемой мышце сторону,
другой фиксирует
лопатку, а первым пальцем этой
руки контролирует
натяжение мышцы (рис. 92).
Рис. 92. ПИР мышц, поднимающих лопатку

Рис. 97. ПИР мышц, поднимающих лопатку
Вариант 3. ИПП — сидя на
стуле, рука с пораженной
стороны свободно опущена вниз.
ИПМ — стоя сбоку от пациента,
с противоположной
пораженной мышце стороны. Одной
рукой массажист фиксирует голову
пациента. Другая рука
упирается в ость лопатки. На задержке
дыхания, на вдохе, пациент
старается поднять лопатку, а
массажист противодействует этому.
Экспозиция 5-7 секунд. Затем,
на выдохе, пациент
расслабляется, а массажист производит
низведение лопатки (рис. 93).
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: основные — передняя зубчатая мышца; помощники —
малая грудная мышца, большая грудная мышца (через плечевую кость);
нейтрализаторы — передняя зубчатая мышца и малая грудная мышца
ограничивают взаимно компоненты поворота; стабилизаторы —
мышцы живота, внутренние межреберные мышцы; мышца, поднимающая
лопатку.
Рис. 94. Диагностика малой грудной мышцы

Диагностика малой грудной мышцы. ИПП — лежа на спине, рука
максимально отведена кверху и кзади. Массажист пальпирует мышцу,
выявляет болезненность, напряжение, уплотнения (рис. 94).
Рис. 95. ОбслЕдовАние верхней порции
большой грудной мышцы
Обследование верхней
порции большой грудной
мышцы. ИПП — лежа на
спине, плечевой сустав на краю
кушетки, рука отведена в
сторону под углом 90° и немного
кзади. Массажист пальпирует
мышцу, выявляет
болезненность, напряжение,
уплотнения (рис. 95).
Обследование нижней
порции большой грудной
мышцы. ИПП — лежа на
спине, рука отведена под углом
135°. Массажист пальпирует
мышцу, выявляет
болезненность, напряжение,
уплотнения (рис. 96).
Рис. 96. ОбследовАНИЕ нижней порции большой грудной мышцы

Рис. 97. ПИР мышц, отводящих лопатку
Рис. 98. Диагностика нижней порции
ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
ПИР
ИПП — сидя на кушетке,
рука с больной стороны
поднята вверх, кисть уложена на темя.
ИПМ — стоя с дорсальной
стороны. Массажист фиксирует
противоположную руке пациента
руку на предплечье его поднятой
руки с захватом всей кистью
локтя. Одноименная рука II и III
пальцами лежит на латеральном крае
лопатки. На вдохе взгляд пациента
направляется в сторону релакси-
руемой мышцы. Руки массажиста
оказывают сопротивление мышце,
препятствуя оттягиванию лопатки
от позвоночника и ее
латеральному смещению. Положение
фиксируется на 7-10 секунд, на выдохе
массажист слегка наклоняет
туловище пациента в
противоположную сторону. Прием повторяется
4-6 раз (рис. 97).
ДВИЖЕНИЕ: ОПУСКАНИЕ
ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ
Мышцы: трапециевидная
мышца (нижние пучки), передняя
зубчатая мышца, малая грудная
мышца, подключичная мышца.
Диагностика нижней порции
трапециевидной мышцы. ИПП —
лежа на животе, руки вдоль
туловища. Массажист производит
глубокую пальпацию нижней
порции трапециевидной мышцы,
располагая пальцы вдоль ее волокон.
Определяются напряжение и
болезненность мышцы (рис. 98).

ПИР
Вариант 1 (для малой
грудной мышцы). ИПП —
лежа на спине на краю
кушетки, прямая рука поднята
вертикально. ИПМ — стоя
лицом к изголовью
кушетки. Одноименная с рукой
пациента нога массажиста
отставлена назад до упора,
другая — выставлена вперед.
Одноименная рука
массажиста пальпирует малую грудную
мышцу. Другая рука
выпрямлена, фиксирует «замком»
кисть пациента. На вдохе
пациент прямой рукой
производит умеренное давление рукой
в сторону, противоположую
ости тазовой кости, стараясь
поднять плечевой сустав от
кушетки. Массажист
оказывает адекватное
сопротивление. Положение фиксируется
на 7-9 секунд. На выдохе
пациент расслабляет мышцу, а
массажист производит
пассивное растяжение мышцы.
При этом массажист не
наклоняется, а приседает,
сохраняя спину прямой (рис. 99).
Вариант 2 (для малой
грудной мышцы). ИПП —
сидя. ИПМ — массажист одной
рукой производит отведение
(до угла 130° от вертикали) и
разгибание плеча на больной
стороне, другой — фиксирует
пациента (рис. 100).
Рис* 99. ПИР малой грудной мышцы
Рис. 100. ПИР малой грудной мышцы

Рис. 101. ПИР подключичной мышцы
Вариант 3 (для
подключичной мышцы). ИПП —
лежа на спине ближе к краю
кушетки, руки вытянуты
вдоль туловища. ИПМ —
стоя у изголовья
кушетки. Большим пальцем одной
кисти массажист
фиксирует клавикуло-стернальное
сочленение, а кисть второй
руки располагает над акро-
миальным концом ключицы
с одноименной стороны. На
вдохе взгляд пациента обращен в сторону релаксируемой мышцы, плечо
поднимается вперед и медиально оказывает сопротивление второй руке
массажиста в течение 7-9 секунд. На выдохе и при взгляде в
противоположную сторону увеличивается расстояние между головкой и хвостовым
сухожилием мышцы, разворачивая плечо назад (рис. 101).
Рис. 102. ПИР подключичной мышцы
Вариант 4 (для подключичной мышцы). ИПП — лежа на боку,
пораженная сторона сверху. ИПМ — массажист производит смещение
плечевого пояса в краниальном направлении, используются
дыхательные синергии (рис. 102).


ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ

ышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и боль-
шое разнообразие движений руки. Мышцы верхней ко-
нечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы
плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча,
предплечья и кисти. Задние плечевые мышцы поднимают и опускают
плечевой пояс, а также производят вращение и отводят руки назад.
Мышцы плеча делятся на сгибатели и разгибатели. Наиболее
известными и наиболее важными являются двуглавая и трехглавая мышцы
плеча. Эти мышцы сгибают и разгибают предплечье. Мышцы
предплечья могут также делиться на сгибатели и разгибатели. Диапазон их
действия простирается вплоть до руки и пальцев.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Таблица 5. Мышцы верхней конечности
Название мышц
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО
ПОЯСА
Дельтовидная
мышца
(т. deltoideus)
Надостная мышца
(т. supraspinatus)
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА
(т. infraspinatus)
Малая и 6ольшая
круглыЕ мышцы
(тт. teres minor
et major)
Подлопаточная
мышца
(т. subscapularis)
Начало мышц
Начинается от
ключицы, лопаточной
ОСТИ И АКрОМИОНА
Начинается от на-
достной ямки
ЛОПАТКИ
Берет начало от
стенки подостной
ЯМКИ ЛОПАТКИ
Начинается от
лопатки
Берет начало от рЕ-
бЕрНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЛОПАТКИ
Место прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ДЕЛЬТОВИДНОЙ
бугристости ДЕЛЬТОВИДНОЙ
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
большому бугорку
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к большому
бугорку ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ,
К КАПСУЛЕ ПЛЕЧЕВОГО
СУСТАВА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
большому и малому
буГОрКАМ ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К МА-
ЛОМу бугорку
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Функция
Отводит плечо, сги-
бАЕТ И рАЗГибАЕТ
ПЛЕЧО
ОТВОДИТ ПЛЕЧО,
ОТТЯГИВАЕТ КАПСулу
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВрАЩАЕТ ПЛЕЧО НАру-
Жу, ОТТЯГИВАЕТ КАПСу-
Лу ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА
Первая -
поворачивает ПЛЕЧО НАружу,
втордя - внутрь,
отводит руку НАЗАД И
МЕДИАЛЬНО
Поворачивает плечо
Внутрь,
ОДНОВРЕМЕННО приводит плечо
к туловищу

Мышцы
свободной ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
ДвуГЛАВАЯ МЫШЦА
(т. biceps brahii)

Клювовидно-плечевая мышца
(т. соrасо-
brahialis)
Плечевая мышца
(т. brahialis)
Трехглавая мышца
плеча
(т. triceps brahii)
Локтевая мышца
(т. anconacus)
ПЛЕЧЕЛуЧЕВАЯ
МЫШЦА
(m. brahioradialis)
Круглый пронатор
(m. pronator teres)
ЛуЧЕВОЙ СГИбАТЕЛЬ
ЗАПЯСТЬЯ
(т. flexor carpi
radialis)
Длинная ладонная
мышца
(га. palmaris longus)
Длинная головка
бЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
НАДСуСТАВНОГО бу-
ГОрКА, КОРОТКАЯ -
от клювовидного
ОТрОСТКА ЛОПАТКИ
Начинается от
клювовидного отрост-
КА ЛОПАТКИ
Берет начало от
НИЖНЕЙ ЧАСТИ
ПЛЕЧЕВОЙ кости
Начинается тремя
головками:
длинной - от подсус-
ТАВНОГО буГОрКА
ЛОПАТКИ,
МЕДИАЛЬНОЙ И ЛАТЕрАЛЬ-
НОЙ - ОТ ПЛЕЧЕВОГО
Берет начало от
латерального ПОД-
МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
кости
Берет начало от
ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ
ПЕрЕГОрОДКИ
Начинается от
медиального подмы-
ШЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, И ВЕНЕЧНОГО
ОТрОСТКА ЛОКТЕВОЙ
кости
Берет начало от
ВНУТРЕННЕГО ПОД-
МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ОТ фАСЦИИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Начинается от внут-
рЕННЕГО НАДМЫШЕЛКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Прикрепляется к
бугристости ЛуЧЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
СЕРЕДИНЕ ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ
Прикрепляется к
бугристости ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
локтевому отростку
И КАПСУЛЕ ЛОКТЕВОГО
СУСТАВА
Прикрепляется к
бугристости ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
дистАльному концу
ЛуЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ВЕНЕЧНОЙ ЧАСТИ
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ 2 пястной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К АА-
ДОННОМу АПОНЕВрОЗу
СгибАЕТ ПЛЕЧО В
ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ И ПрЕД-
ПАЕЧЬЕ, ПОВОРАЧИВАЕТ
ЕГО НАружу
Поднимает и
поворачивает НАружу,
СГИбАЕТ И ПРИВОДИТ
плечо к туловищу
СгибАЕТ ПРЕДПЛЕЧЬЕ,
НАТЯГИВАЕТ КАПСулу
ЛОКТЕВОГО СуСТАВА
РАЗГИбАЕТ ПрЕДПЛЕ-
ЧЬЕ, ТЯНЕТ ПЛЕЧО
НАЗАД, приводит плечо
к туловищу
СгибАЕТ ПРЕДПЛЕЧЬЕ,
НАТЯГИВАЕТ КАПСулу
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
СгибАЕТ ПрЕДПЛЕ-
ЧЬЕ В ЛОКТЕВОМ СуС-
ТАВЕ, ПОВОРАЧИВАЕТ
ЛуЧЕВуЮ КОСТЬ,
УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В
СРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ
МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И
СУПИНАЦИЕЙ
Участвует в сги6ании
ПРЕДПЛЕЧЬЯ,
ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО В СТОрОНу
локтя (пронация)
СГИбАЕТ ЗАПЯСТЬЕ И
УЧАСТВУЕТ В ПрОНА-
ции кисти
Участвует в сги6ании
КИСТИ, НАПРЯГАЕТ
ЛАДОННЫЙ АПОНЕВРОЗ

Локтевой сгибатель
запястья
(т. flexor carpi
ulnaris)
Поверхностный
СГИбАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ
(т. flexor
digitorum
superfacialis)
ГлубОКИЙ СГИбАТЕЛЬ
ПАЛЬЦЕВ
(т. flexor
digitorum
profundus)
ДЛИННЫЙ СГИбАТЕЛЬ
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
КИСТИ
(т. flexor pollicis
longus)
Квадратный
пронатор
(т. pronator
quadrates)
Длинный лучЕ-
ВОЙ рАЗГИбАТЕЛЬ
ЗАПЯСТЬЯ
(т. extensor carpi
radialis longus)
Короткий лучЕ-
ВОЙ рАЗГИбАТЕЛЬ
ЗАПЯСТЬЯ
(т. extensor carpi
radialis longus)
РАЗГИбАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ
(га. extensor
digitorum)
Начинается
плечевой головкой от
ВНУТРЕННЕГО НАД-
МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ВЕНЕЧНОГО
ОТрОСТКА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ И фАСЦИИ,
ЛОКТЕВОЙ ГОЛОВКОЙ
ОТ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
Берет начало от
медиального подмы-
ШЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ВЕНЕЧНОГО
ОТрОСТКА ЛОКТЕВОЙ
кости
проксимального ОТДЕЛА ЛуЧЕ-
вой кости
Берет начало от
ВЕРХНИХ ДВуХ ТрЕ-
ТЕЙ ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ И
МЕЖКОСТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Начинается от
передней ПОВЕРХНОСТИ
ЛуЧЕВОЙ КОСТИ
Начинается от
переднего КрАЯ И
ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ НИЖНЕЙ ТрЕ-
ТИ ТЕЛ ЛОКТЕВОЙ И
ЛУЧЕВОЙ
Берет начало от
латерального НАДМЫ-
ЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕ-
рЕГОрОДКИ ПЛЕЧА
Начинается от
латерального под-
мыщелка ПЛЕЧЕВОЙ
кости и фасции
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Начинается на
латеральном НАДМЫЩЕЛ-
КЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И
фасции предплечья
Прикрепляется к
гороховидной, крючко-
видной и 5 пястной
костям
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
средним Фалангам
2-5 ПАЛЬЦЕВ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ДИСТАЛЬНОЙ Фаланге
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ДИСТАЛЬНОЙ Фаланге
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ДИСТАЛЬНОЙ ТрЕТИ Лу-
ЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ 2 пястной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к тыльной
поверхности ОСНОВАНИЯ 3
пястной кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ ДИСТАЛЬНОЙ фА-
ЛАНГЕ 2-5 ПАЛЬЦЕВ
СгибАЕТ ЗАПЯСТЬЕ,
приводит кисть
Участвует в сгибании
средних Фаланг 2-5
ПАЛЬЦЕВ, В СГИбАНИИ
кисти
СгибАЕТ ДИСТАЛЬНуЮ
фАЛАНГу бОЛЬШОГО
ПАЛЬЦА И КИСТЬ
СгибАЕТ ДИСТАЛЬНуЮ
фАЛАНГу бОЛЬШОГО
ПАЛЬЦА И КИСТЬ
Поворачивает внутрь
(прОНИруЕт) ПрЕДПЛЕ-
ЧЬЕ И КИСТЬ
Несколько сги6ает
ПРЕДПЛЕЧЬЕ, рАЗГИбАЕТ
кисть, отводит кисть
ЛАТЕрАЛЬНО
РАЗГИбАЕТ КИСТЬ И
ОТВОДИТ ЕЕ
Разги6ает пальцы

РАЗГИбАТЕЛЬ МИЗИНЦА
(m. extensor digiti
minimi)
Локтевой разгибА-
ТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ
(га. extensor carpi
ulnaris)
СупинАтор
(т. supinator)
Длинная мышца,
отводящая большой
ПАЛЕЦ КИСТИ
(т. abductor pollicis
longus)
КОРОТКИЙ рАЗГИбА-
ТЕЛЬ бОЛЬШОГО
ПАЛЬЦА КИСТИ
(т. extensor pollicis
brevis)
Длинный разгиба-
ТЕЛЬ бОЛЬШОГО
ПАЛЬЦА КИСТИ
(m. extensor pollicis
longus)
Разгибатель
указательного ПАЛЬЦА
(m. extensor indicis)
Короткая ладонная
мышца
(m. palmaris brevis)
Мышца, отводящая
мизинец
(m. abductor digiti
minimi)
Берет начало от
латерального надмыщел-
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Начинается от
латерального надмыщел-
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И
фАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Начинается от
латерального надмышел-
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ,
КАПСуЛЫ ЛОКТЕВОГО
СуСТАВА, ГрЕбнЯ Су-
ПИНАТОрА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
Начинается на
задней поверхности
ЛОКТЕВОЙ И ЛуЧЕ-
ВОЙ КОСТИ,
МЕЖКОСТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ОТХОДИТ ОТ ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЛуЧЕ-
ВОЙ КОСТИ,
МЕЖКОСТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Берет начало от
задней ПОВЕРХНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ КОСТИ,
МЕЖКОСТНОЙ ПЕрЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Начинается на
задней ПОВЕРХНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ КОСТИ,
МЕЖКОСТНОЙ ПЕрЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Берет свое
начало ОТ уДЕрЖИВАТЕЛЯ
СГИбАТЕЛЕЙ
Начинается от
гороховидной кости и
сухожилия локтевого
СГИбАТЕЛЯ ЗАПЯСТЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
СРЕДНЕЙ И ДИСТАЛЬНОЙ фА-
ЛАНГЕ МИЗИНЦА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ 5 ПЯСТНОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
проксимальной кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ 1 ПЯСТНОЙ
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ проксимальной
Фаланги большого
ПАЛЬЦА КИСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ДИСТАЛЬНОЙ Фаланге
большого ПАЛЬЦА КИСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ фА-
ЛАНГЕ УКАЗАТЕЛЬНОГО
ПАЛЬЦА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
КОЖЕ МЕДИАЛЬНОГО КрАЯ
КИСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЕ ПрОК-
симальной Фаланги
мизинца
Разги6ает 5 палец
Разги6ает и приводит
кисть
Поворачивает (супини-
РУЕТ) КНАруЖИ ЛуЧЕВуЮ
кость и кисть
Отводит большой
палец и всю кисть
Разги6ает проксимАль-
НуЮ фАЛАНГу, ОТВОДИТ
бОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ
Разгибает большой
палец кисти
Разги6ает
указательный ПАЛЕЦ
При СОКРАЩЕНИИ НА
КОЖЕ ВОЗВЫШЕНИЯ
МИЗИНЦА обрАЗуЮТСЯ
СКЛАДКИ
Отводит мизинец

Мышца,
противопоставляющая
мизинец
(т. opponens digiti
minimi)
КОРОТКИЙ СГИбАТЕЛЬ
МИЗИНЦА
(т. flexor digiti
minimi brevis)
ЧЕрВЕОбрАЗНЫЕ
мышцы
(т. lumbricalis)
Ладонные
межкостные мышцы
(т. interossei
palmers)
Тыльные межкостные
мышцы
(тт. interossei
dorsales)
Короткая мышца,
отводящая большой
ПАЛЕЦ КИСТИ
(т. abductor pollicis
brevis)
КОРОТКИЙ СГИбАТЕЛЬ
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
КИСТИ
(т. flexor pollicis
brevis)
Мышца,
противопоставляющая
большой ПАЛЕЦ КИСТИ
(m. opponens
pollicis)
Отходит от крючко-
видной кости и удЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГИбАТЕЛЕЙ
Начинается от крюч-
ка крючковидной
кости
В КОЛИЧЕСТВЕ
ЧЕТЫРЕХ бЕруТ НАЧАЛО ОТ
сухожилий
глубокого СГИбАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ
В КОЛИЧЕСТВЕ ТрЕХ
РАЗМЕЩАЮТСЯ В ПрО-
МЕЖуТКАХ 2-5
ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ, ОТХОДЯТ
ОТ бОКОВЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ 2, 4, 5
пястных КОСТЕЙ
Каждая тыльная
мышца начинается
двумя головками от
ОбрАЩЕННЫХ Друг К
другу сторон 1 -5
ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Отходит от
ладьевидной кости,
КОСТИ-ТрАПЕЦИИ, уДЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГИбАТЕЛЕЙ
Своими головками
НАЧИНАЕТСЯ ОТ УДЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГИбАТЕЛЕЙ,
КОСТИ-ТрАПЕЦИИ, ТрА-
ПЕЦИЕВИДНОЙ КОСТИ
И 2 ПЯСТНОЙ КОСТИ
Берет начало от бу-
ГОрКА КОСТИ-ТрАПЕ-
ЦИИ, уДЕрЖИВАТЕЛЯ
СГИбАТЕЛЕЙ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ЛОК-
ТЕВОМу краЮ 5
ПЯСТНОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ПрОК-
симальной Фаланге
МИЗИНЦА
ПрикрЕпляются к
тыльной
поверхности ПРОКСИМАЛЬНЫХ фА-
ЛАНГ 2-5 ПАЛЬЦЕВ
ПрикрЕпляются
тонкими сухожилиями к
тыльной
поверхности проксимальных фа-
ЛАНГ 2, 4, 5 ПАЛЬЦЕВ
ПрикрЕпляются к
основанию прокси-
мальных Фаланг 2-5
ПАЛЬЦЕВ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ПрОК-
симальной
Фаланге бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
кисти
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ПрОК-
симальной
Фаланге бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
кисти
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К 1
пястной кости
Противопоставляет
мизинец большому паль-
цу кисти
СгибАЕТ МИЗИНЕЦ
Сгибают проксималь-
ные Фаланги и раз-
ГИбАЮТ СРЕДНИЕ И
дистальные Фаланги
2-5 ПАЛЬЦЕВ
Сокращаясь,
мышцы приводят 2, 4 и 5
ПАЛЬЦЫ К СрЕДНЕМу (5)
Отводят 1, 2, 4
пальцы ОТ СРЕДНЕГО ПАЛЬЦА
Отводит большой
палец кисти
СгибАЕТ ПрОКСИМАЛЬ-
НуЮ фАЛАНГу
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ
Противопоставляет
боЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ
МИЗИНЦУ И ВСЕМ
ОСТАЛЬНЫМ ПАЛЬЦАМ

Мышца,
приводящая большой
палец кисти
(т. abductor
pollicis)
Имеет косую и
поперечные головки
Косая головка бе-
рЕТ НАЧАЛО ОТ
ГОЛОВЧАТОЙ кости,
ОСНОВАНИЙ 2 И 3
ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ,
ПОПЕРЕЧНАЯ - ОТ
ЛАДОННОЙ
ПОВЕРХНОСТИ 3 пястной
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
МЫШЦА общим сухожи-
ЛИЕМ К ОСНОВАНИЮ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ фА-
ланги большого
ПАЛЬЦА КИСТИ
Сокращаясь, мышца
приводит большой
ПАЛЕЦ КИСТИ К уКАЗА-
ТЕЛЬНОМу, УЧАСТВУЕТ В
сгибании большого
ПАЛЬЦА КИСТИ
ДВИЖЕНИЯ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Сгибание — 90°, разгибание — 45°, отведение — 90°, приведение —
30°, супинация — 85°, пронация — 85°.
Рис. 103
Рис. 104
Рис. 103-104. Мышцы верхней конечности. Мышцы плечевого пояса
1 — надостная мышца; 2 — подостная мышца; 3 — малая круглая мышца;
4 — большая круглая мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — дельтовидная мышца

Рис. 105. Анатомия малой
круглой мышцы
Рис. 106. Анатомия мышц
лопатки и верхней
конечности
1 — мышца, поднимающая лопатку;
2 — дельтовидная мышца;
3 — малая ромбовидная мышца;
4 — малая грудная мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — большая ромбовидная мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — передняя зубчатая мышца;
9 — широчайшая мышца спины;
10 — клювовидно-плечевая мышца;
11 — трехглавая мышца плеча:
а) длинная головка,
б) медиальная головка;
12 —двуглавая мышца плеча;
13 — плечевая мышца;
14 — круглый пронатор;
15 — апоневроз двуглавой мышцы
плеча;
16 — плечелучевая мышца;
17 — фасция предплечья
16

Рис. 107. Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса
6 — дельтовидная мышца
Мышцы плеча. Сгибатели
7 — клювоплечевая мышца;
8 — плечевая мышца;
9 — двуглавая мышца плеча
Мышцы плеча. Разгибатели
10 — трехглавая мышца плеча;
11 — локтевая мышца
Мышцы предплечья. Сгибатели
12 — квадратный пронатор;
13 — длинный сгибатель большого
пальца;
14 — глубокий сгибатель пальцев;
15 — поверхностный сгибатель пальцев;
16 — локтевой сгибатель кисти;
17 — длинная ладонная мышца;
18 — лучевой сгибатель кисти;
19 — круглый пронатор
Мышцы предплечья. Разгибатели
20 — собственный разгибатель
указательною пальца;
21 — длинная отводящая мышца
большого пальца;
22 — короткий разгибатель большого
пальца;
23 — длинный разгибатель большого
пальца;
24 — мышца, вращающая наружу;
25 — длинный лучевой разгибатель
кисти;
26 — короткий лучевой разгибатель
кисти;
27 — общий разгибатель пальцев;
28 — собственный разгибатель V пальца;
29 — локтевой разгибатель кисти;
30 — плечелучевая мышца

18
16
Рис. 108. Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса
6 — дельтовидная мышца
Мышцы плеча. Сгибатели
7 — клювоплечевая мышца;
8 — плечевая мышца;
9 — двуглавая мышца плеча
Мышцы плеча. Разгибатели
10 — трехглавая мышца плеча;
11 — локтевая мышца
Мышцы предплечья. Сгибатели
12 — квадратный пронатор;
13 — длинный сгибатель большого
пальца;
14 — глубокий сгибатель пальцев;
15 — поверхностный сгибатель пальцев;
16 — локтевой сгибатель кисти;
17 — длинная ладонная мышца;
18 — лучевой сгибатель кисти;
19 — круглый пронатор
Мышцы предплечья. Разгибатели
20 — собственный разгибатель
указательною пальца;
21 — длинная отводящая мышца
большого пальца;
22 — короткий разгибатель большого
пальца;
23 — длинный разгибатель большого
пальца;
24 — мышца, вращающая наружу;
25 — длинный лучевой разгибатель
кисти;
26 — короткий лучевой разгибатель
кисти;
27 — общий разгибатель пальцев;
28 — собственный разгибатель V пальца;
29 — локтевой разгибатель кисти;
30 — плечелучевая мышца

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ
Мышцы: основные — дельтовидная мышца (ключичная часть),
клювовидно-плечевая мышца; помощники — дельтовидная мышца (средняя
часть), большая грудная мышца (ключичная часть), двуглавая
мышца плеча; нейтрализаторы — подостная мышца, малая круглая
мышца; стабилизаторы — трапециевидная мышца, подключичная мышца,
нижние фиксаторы лопатки.
Рис. 109. ПИР двуглАвой мышцы плеча
ПИР
Вариант 1 (для длинной
гояовки двуглавой
мышцы плеча). ИПП — сидя на
кушетке лицом к
массажисту, рука согнута в
локтевом суставе и супинирована,
кисть сжата в кулак. ИПМ —
стоя перед пациентом
лицом к нему, одноименная
рука массажиста
фиксирует запястье пациента, другая
рука — верхнюю треть его
предплечья вблизи
локтевого сгиба. Одноименная нога
массажиста отставлена назад,
другая — выставлена вперед. Спина прямая. На вдохе пациент ведет
руку вперед, на массажиста, а массажист оказывает сопротивление.
Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе массажист
производит пассивное растяжение мышц, заводя руку пациента назад
(рис. 109).
Вариант 2 (для переднего пучка дельтовидной мышцы). ИПП —
сидя или стоя. ИПМ — массажист производит разгибание руки
пациента в локтевом и плечевом суставах, предплечье пронировано.
Используется произвольное усилие пациента — сгибание плеча и
предплечья (рис. ПО).
Вариант 3 (для большой грудной мышцы). ИПП — лежа на
кушетке, рука супинирована, отведена на 45° — для расслабления
ключичной, 90° — грудино-реберной, 135° — брюшной части. ИПМ — лицом

110. ПИР ПЕрЕДНЕГО ПуЧКА ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ
к пациенту Одноименная
рука массажиста
подложена под плечевой
сустав пациента. Другая
рука фиксирует верхнюю
треть его предплечья. На
вдохе пациент
поднимает руку, а массажист
оказывает сопротивление.
Положение фиксируется
на 7-9 секунд. На
выдохе пациент расслабляется,
а массажист растягивает
мышцы, опуская руку
пациента (рис. 111).
Рис. 111. ПИР большой грудной мышцы

ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основные — широчайшая мышца спины, большая круглая
мышца, дельтовидная мышца (задний пучок); помощники — трехглавая
мышца плеча (длинная головка), малая круглая мышца, подлопаточная
мышца, большая грудная мышца (грудинная часть);
нейтрализаторы — дельтовидная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца
(все они предотвращают прежде всего внутреннюю ротацию);
стабилизаторы — трехглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца
(фиксируют надплечья), ромбовидные мышцы, мышцы живота и
внутренние межреберные мышцы (стабилизируют ребра), мышца,
разгибающая позвоночник.
Рис. 112. Диагностика широчайшей мышцы спины
Диагностика. Широчайшую мышцу спины проверяют вместе
с большой круглой мышцей и задней частью дельтовидной
мышцы. ИПП — лежа на животе, руки приведены и ротированы внутрь.
Массажист оказывает сопротивление ретроверсии на нижней трети
плеча, а другой рукой фиксирует лопатку (рис. 112).

РИС. 113. ПИР МЫШЦ рАЗГИбАТЕЛЕЙ ПЛЕЧА
Рис. 114. ПИР мышц рАЗГибателей плеча
ПИР
Вариант 1. ИПП —
сидя. ИПМ — бедро
массажиста упирается в боковую
поверхность грудной клетки
пациента со здоровой
стороны. На больной стороне
производится абдукция плеча,
согнутого в локтевом
суставе. Массажист за локоть
отведенной руки производит
перегибание тела пациента
через свое бедро (рис. 113).
Вариант 2. ИПП —
сидя. ИПМ — стоя, производит
сгибание плеча и
приведение его к передней
поверхности грудной клетки, одной
рукой фиксируя лопатку.
Используется
произвольное усилие пациента в
проведении разгибания плеча
(рис. 114).
Вариант 3. ИПП — лежа
на спине, заинтересованная
рука поднята вверх и
согнута в локтевом суставе, кисть
опирается о край кушетки.
ИПМ — сбоку, диагонально,
предплечье одной руки
фиксирует гребень подвздошной
кости пациента, а другая рука
упирается в плечо его
поднятой руки. На выдохе пациент
максимально расслабляется,
а массажист старается
растянуть заинтересованную
сторону тела пациента упором в
гребень подвздошной кости

и плечо. Затем, на задержке
дыхания, на вдохе, пациент
старается опустить
руку и плечевой сустав вниз,
а массажист
противодействует этому Экспозиция
7-9 секунд. Затем, на
выдохе, пациент расслабляется,
а массажист производит
дополнительное
растяжение (рис. 115).
Рис. 115. ПИР мышц рАЗГибАтелей плеча
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные — дельтовидная мышца (средняя часть), надост-
ная мышца; помощники — дельтовидная мышца (передняя и задняя
части), двуглавая мышца плеча (длинная головка), большая грудная мышца
(ключичная часть), подостная
мышца, передняя зубчатая
мышца; нейтрализаторы —
подостная мышца и малая
круглая мышца;
стабилизаторы — трапециевидная
мышца, подключичная
мышца, передняя зубчатая мышца.
Диагностика надостной
мышцы. ИПП — сидя на
кушетке. Массажист
стоит позади пациента и
фиксирует его локтевые суставы
за наружную поверхность.
Пациент пытается развести
локти в стороны, массажист,
оказывая сопротивление,
определяет силу мышц и их
болезненность (рис. 116).
Рис. 116. Диагностика надостной мышцы

ПИР
ИПП — сидя спиной к
массажисту, руки согнуты в локтях и заведены
за спину, ладонями наружу. ИПМ —
первая модификация — стоя за
спиной пациента, массажист фиксирует
руками локтевые суставы пациента.
Вторая модификация — стоя за
спиной пациента, массажист фиксирует
руками нижние трети его
предплечий крест-накрест. На вдохе
пациента разводит руки, отводя плечи в
стороны. Массажист оказывает
сопротивление давлением на локтевые
суставы (первая модификация),
либо удерживая предплечья пациента
скрещенными руками (вторая
модификация). Положение
фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы, приводя руки пациента к туловищу (рис. 117).
Рис. 117. ПИР мышц, отводящих
ПЛЕЧО
Рис. 118. ПИР мышц, приводящих
ПЛЕЧО
ДВИЖЕНИЕ: ПРИВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные —
широчайшая мышца спины, большая
грудная, подостная, большая и
малая круглые мышцы).
ПИР
ИПП — сидя. ИПМ — стоя.
Массажист одной рукой
фиксирует лопатку, предупреждая ее
ротацию, другой производит
отведение плеча. Чем больше
отведение плеча на больной стороне,
тем ниже направление
релаксации. Используются дыхательные
синергии и произвольное
движение пациента (приведение плеча)
(рис. 118).

Рис. 119. Диагностика подостной мышцы
ПИР
ДВИЖЕНИЕ:
НАРУЖНАЯ РОТАЦИЯ
Мышцы: основные — подост-
ная мышца, малая круглая мышца;
помощники — дельтовидная
мышца (ключичная часть);
стабилизаторы — трапециевидная мышца
(средняя часть) и ромбовидные
мышцы стабилизируют лопатку.
Диагностика подостной
мышцы. ИПП — сидя на кушетке.
Массажист стоит позади больного.
Он фиксирует свои руки на тыль-
-ной поверхности лучезапястных
суставов, которые пациент
пытается развести в стороны. Массажист
определяет силу мышц, их
болезненность (Рис. 119.).
ИПП — сидя спиной к массажисту, кисти сжаты в кулаки и
фиксированы на крестце, предплечья согнуты под прямым углом и заведены
за спину. ИПМ — стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой
руки, кисти фиксированы на локтевых суставах пациента. Руки
выпрямлены, спина прямая, одна нога для упора отставлена назад. На
вдохе пациент кулаками давит на крестец, заводя при этом локти назад и
вращая плечи наружу. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На
выдохе массажист производит пассивное растяжение мышц, отводя локти
пациента вперед, вращая плечо кнутри, кулаки пациента при этом
остаются на крестце.
ДВИЖЕНИЕ: ВНУТРЕННЯЯ РОТАЦИЯ
Мышцы: основные— подлопаточная мышца, большая грудная
мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца;
помощники — дельтовидная мышца (передний пучок), двуглавая мышца
плеча, клювовидно-плечевая мышца; нейтрализаторы —
дельтовидная мышца (ключичная часть), клювовидно-плечевая мышца и
большая грудная мышца (ключичная часть) предотвращают ретроверсию

Рис. 120. Диагностика подлопаточной мышцы
широчайшей мышцы
спины и большой круглой
мышцы;
стабилизаторы — большая грудная
мышца и передняя
зубчатая мышца
стабилизируют лопатку.
Диагностика
подлопаточной мышцы.
ИПП — сидя на кушетке.
Массажист стоит позади
пациента и фиксирует его
руки за ладонную
поверхность кистей. Пациент пытается свести ладони, массажист, оказывая
сопротивление, определяет силу мышц, их болезненность (рис. 120).
ПИР
Вариант 1. ИПП — сидя спиной к массажисту, кисти сжаты в
кулаки и фиксированы на крестце, предплечья согнуты под прямым углом
и заведены за спину. ИПМ — стоя за спиной пациента, кисти
фиксированы на локтевых суставах пациента.
На вдохе пациент заводит локти
вперед, вращая плечи внутрь. Положение
фиксируется на 7-9 секунд. На
выдохе— массажист производит
пассивное растяжение мышц, заводя локти
пациента назад, вращая плечо
кнаружи (рис. 121).
Вариант 2. ИПП — лежа на
спине, на краю кушетки, рука отведена в
сторону на 90° и согнута в локтевом
суставе вверх на 90°. ИПМ — стоя
рядом с кушеткой, лицом к ее
изголовью, разноименная с рукой пациента
нога чуть согнута и выставлена
вперед, другая нога отставлена назад для
упора. Одноименная рука
фиксирует плечо пациента в нижней трети.
Выпрямленная другая рука «замком»
Рис. 121. ПИР мышц ротАторов
ПЛЕЧА

фиксирует ладонь пациента. На вдохе пациент давит на руку
массажиста, а массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на
7-9 секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы, опуская согнутую руку пациента вниз, до порога болевой
чувствительности. При этом массажист не наклоняется, а приседает,
сохраняя спину прямой. Прием повторяется 3-4 раза.
ДВИЖЕНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание — 140°, супинация — пронация — 140-180°.
Анатомия мышц лопатки и верхней конечности (рис. 122).
Мышцы верхней конечности (рис. 123-126).
Рис. 122. Анатомия мышц лопатки
и верхней конечности
1 — мышца, поднимающая лопатку;
2 — дельтовидная мышца;
3 — малая ромбовидная мышца;
4 — малая грудная мышца;
5 — подлопаточная мышца;
6 — большая ромбовидная мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — передняя зубчатая мышца;
9 — широчайшая мышца спины;
10 — клювовидно-плечевая мышца;
11 — трехглавая мышца плеча:
а) длинная головка,
б) медиальная головка;
12 —двуглавая мышца плеча;
13 — плечевая мышца;
14 — круглый пронатор;
15 — апоневроз двуглавой мышцы
плеча;
16 — плечелучевая мышца;
17 — фасция предплечья

Рис. 123. Мышцы верхней конечности
Мышцы плечевого пояса
6 — дельтовидная мышца
Мышцы плеча. Сгибатели
7 — клювоплечевая мышца; 8 — плечевая мышца;
9 — двуглавая мышца плеча
9 Мышцы плеча. Разгибатели
5 10 — трехглавая мышца плеча; 11 — локтевая мышца
Мышцы предплечья. Сгибатели
30 12 — квадратный пронатор; 13 — длинный сгибатель
25 большого пальца; 14 — глубокий сгибатель пальцев;
15 — поверхностный сгибатель пальцев; 16 — локтевой
сгибатель кисти; 17 — длинная ладонная мышца;
18 — лучевой сгибатель кисти; 19 — круглый пронатор
Мышцы предплечья. Разгибатели
20 — собственный разгибатель указательною пальца;
21 — длинная отводящая мышца большого пальца;
22 — короткий разгибатель большого пальца;
23 — длинный разгибатель большого пальца; 24 — мышца;
вращающая наружу; 25 — длинный лучевой разгибатель
кисти; 26 — короткий лучевой разгибатель кисти;
27 — общий разгибатель пальцев; 28 — собственный
разгибатель V пальца; 29 — локтевой разгибатель кисти;
30 — плечелучевая мышца
26
18

ДВИЖЕНИЕ:
СГИБАНИЕ
Мышцы: основные —
двуглавая мышца плеча,
плечевая мышца, плечелучевая
мышца; помощники —
лучевой сгибатель кисти,
локтевой сгибатель кисти, лучевой
разгибатель кисти длинный,
длинная ладонная мышца,
круглый пронатор;
нейтрализаторы — круглый
пронатор и двуглавая мышца
плеча нейтрализуют
взаимно ротационный компонент;
стабилизаторы — большая
грудная мышца (передняя
часть), дельтовидная
мышца и клювовидно-плечевая
Рис. 124. ОбслЕдо
ПЛЕЧА
РИС. 125. ОбсЛЕДОВАНИЕ ДВуГЛАВОЙ МЫШЦЫ
ПЛЕЧА
мышца (устанавливают плечо
в вертикальном положении).
Обследование двуглавой
мышцы плеча. ИПП —
сидя на кушетке. При
обследовании короткой головки
мышцы пациент
сгибает руку в локтевом суставе,
массажист оказывает
сопротивление. Для диагностики
длинной головки мышцы
пациент поднимает руку вверх
и несколько сгибает в
локтевом суставе. Массажист
оказывает давление на ладонь
поднятой руки, определяя
силу и болезненность
мышцы (рис. 124-125).

Рис. 126. ПИР плечелучевой мышцы
ПИР (ДЛЯ ПЛЕЧЕЛуЧЕВОЙ МЫШЦЫ)
ИПП — сидя на кушетке, прямая рука вытянута вперед, прониро-
вана, большой палец опущен вниз. ИПМ — стоя перед пациентом или
рядом с ним, одноименная рука массажиста фиксирует кисть пациента,
другая — верхнюю треть его предплечья. Большой палец массажиста
пальпирует брюшко плечелучевой мышцы. На вдохе пациент пытается
согнуть и супинировать предплечье, направить кисть ладонью вверх.
Массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы, усиливая разгибание и пронацию. При этом большим пальцем
производит массаж брюшка плечелучевой мышцы. Прием повторяется 3-4
раза (рис. 126).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основные — трехглавая мышца плеча, локтевая мышца;
помощники — все разгибатели предплечья; стабилизаторы — большая
грудная мышца (грудинная часть), широчайшая мышца спины,
большая круглая мышца.

Рис. 127. ПИР мышц, разгибающих
ПЛЕЧО
ПИР
Вариант 1. ИПП — сидя на
кушетке, рука согнута в локтевом
суставе и поднята вверх, кисть
зафиксирована на лопатке. ИПМ —
стоя с дорсальной стороны.
Массажист кистью одноименной
руки охватывает локтевой сустав
пациента, а второй — упирается в
его лопатку, фиксируя его
запястье. Плечо пациента отводится
вертикально. На вдохе — пациент
старается опустить плечо,
разгибая предплечье в течение 7-9
секунд. На выдохе — пассивное
растяжение мышцы путем
заведения локтя за спину и усиления
сгибания предплечья (рис. 127).
Вариант 2. ИПП — лежа на спине. Рука на стороне релаксации в
положении, описанном в предыдущем варианте. ИПМ — стоя за
изголовьем кушетки. Массажист руками фиксирует локтевой сустав и
плечо. На вдохе пациент оказывает сопротивление разгибанию его плеча и
предплечья. Фиксация на 7-9 секунд. На выдохе пассивно растягивает
мышцы задней поверхности плеча (рис. 128).
Рис. 128. ПИР мышц, рАЗгибающих плечо

ДВИЖЕНИЕ:
СУПИНАЦИЯ
Мышцы: основные —
двуглавая мышца плеча,
мышца-супинатор;
помощники — плечелучевая
мышца (из положения пронации);
нейтрализаторы —
трехглавая мышца плеча и локтевая
мышца влияют на компонент
сгибания двуглавой
мышцы плеча; стабилизаторы —
трехглавая мышца плеча,
локтевая мышца и
двуглавая мышца плеча фиксируют
Рис. 129. ПИР супинаторов плечелоктевой сустав (при
предплечья сгибании и разгибании).
ПИР
ИПП — сидя на стуле с вытянутой рукой. ИПМ — стоя сбоку от
пациента. Массажист одной рукой охватывает предплечье пациента в
нижней трети, пронируя его, а второй рукой фиксирует локтевой
сустав. На вдохе пациент супинирует предплечье, вращая его кнаружи в
течение 7-9 секунд. На выдохе массажист усиливает пронацию
предплечья, вращая его кнутри (рис. 129).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЦИЯ
Мышцы: основные — мышца круглый пронатор, мышца
квадратный пронатор; помощники — мышца лучевой разгибатель кисти,
длинная ладонная мышца, длинный лучевой разгибатель кисти;
нейтрализаторы — трехглавая мышца плеча и локтевая мышцы влияют
на компонент сгибания от мышцы круглого пронатора;
стабилизаторы — трехглавая мышца плеча, локтевая мышца и двуглавая мышца
плеча стабилизируют локтевой сустав.
ПИР
ИПП — сидя на стуле с согнутой в локтевом суставе рукой. ИПМ —
стоя сбоку от пациента. Массажист охватывает кисть пациента одной

Рис. 110. ПИР пронаторов
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
рукой, слегка супинируя ее, а второй
рукой фиксирует предплечье в верхней
трети. На вдохе пациент в течение 5-7 секунд
пронирует предплечье. На выдохе
массажист усиливает супинацию. Прием
повторяется 4-5 раз (рис. 130).
движения в
ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
И СУСТАВАХ КИСТИ
Сгибание — 80°, разгибание — 70°,
аддукция — 35°, абдукция — 30-35°.
В норме сгибание составляет 80-90°,
разгибание — 70°, локтевое
отведение — 50-60°, лучевое — 30-40°, при
сгибании угол равен 75-80°, при
разгибании — около 45°, при отведении —
15-20°, приведении —30-40°.
ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ
И В ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ
Мышцы: основные — локтевой сгибатель кисти, лучевой сгибатель
кисти, глубокий сгибатель пальцев; помощники — длинные сгибающие
мышцы пальцев и I пальца.
Диагностика мышц сгибателей кисти. ИПП — сидя на кушетке.
Пациент соединяет ладони кистей рук перед грудью. В норме угол
между кистью и предплечьем должен составлять 90°, а ладони плотно
соприкасаться (рис. 131).
ПИР
ИПП — сидя на кушетке, рука согнута в локтевом суставе под
углом 90°. ИПМ — стоя спереди пациента лицом к нему. Массажист
фиксирует одной рукой предплечье согнутой руки пациента, a II-V пальцы
другой своей кисти располагает на разогнутых ладонных поверхностях
дистальных фаланг II-V пальцев руки пациента. В фазе вдоха пациент
сгибает свои пальцы, оказывая сопротивление массажисту в течение 7-9
секунд. На выдохе массажист разгибает пальцы пациента (рис. 132).

Рис. 131. Диагностика мышц сгибателей кисти
РИС. 132. ПИР МЫШЦ СГИбАТЕЛЕЙ КИСТИ
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основные — мышца локтевой разгибатель кисти, длинный
лучевой разгибатель кисти, мышца короткий лучевой разгибатель
кисти; помощники — длинная отводящая мышца большого пальца,
длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого
пальца, поверхностный разгибатель пальцев.

РИС. 133. ПИР МЫШЦ рАЗГИбАТЕЛЕЙ КИСТИ
ПИР
Вариант 1 (для разгибателей
кисти — локтевого разгибателя
запястья, разгибателя пальцев
и разгибателя мизинца). ИПП —
сидя на стуле с согнутым под углом
60-70° предплечьем. ИПМ — стоя
с дорсальной стороны пациента.
Одной рукой массажист
фиксирует надплечье одноименной
стороны, а второй кистью охватывает
тыл кисти согнутой руки
пациента. На вдохе в течение 7-9 секунд
пациент разгибает кисть,
оказывая сопротивление
массажисту, на выдохе последний сгибает
кисть (рис. 133).
Вариант 2 (для
поверхностного разгибателя пальцев
кисти). ИПП — сидя на
кушетке, рука согнута в локтевом
суставе под углом 90°. ИПМ —
стоя спереди лицом к
пациенту. Массажист фиксирует
одной рукой предплечье
согнутой руки пациента, а пальцы
другой своей кисти
располагает на тыльных поверхностях
фаланг пальцев «актуальной»
руки. На вдохе пациент
разгибает пальцы, оказывая
сопротивление массажисту в течение
7-9 секунд. На выдохе
массажист сгибает пальцы пациента
(рис. 134).
Рис. 134. ПИР поверхностного
рАЗГИбАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

III.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ

Диагностика мышц нижней конечности. Прежде всего
исследуется растяжимость трехглавой мышцы голени, так как
она, как преимущественно постуральная, склонна к
укорочению, что приводит к ограничению дорсальной флексии в
голеностопном суставе. Укорочение икроножной и камбаловидной мышц
обнаруживается при
сгибании и разгибании
коленного сустава. Для обследования
этих мышц массажист просит
пациента присесть на
корточки, не отрывая при этом
пятки от пола. Если пациент
приподнимает пятки,
следовательно, трехглавая мышца
голени, включая камбаловид-
ную, укорочена (Рис. 135.).
Следующей группа
обследуемых мышц — так
называемая ишиокруральная группа
(сгибатели коленного
сустава). Эти мышцы наиболее
часто вызывают увеличение
расстояния «пальцы — пол»
и обусловливают симптом
псевдо-Ласега, их надо
проверять соответствующим
образом (Рис. 136.).

Рис. 136. Диагностика мышц сгибателЕй коленного сустава
Обследование мышц тазобедренного сустава. Прежде чем
тестировать большую ягодичную мышцу, следует проверить активное
разгибание (гиперэкстензию) в тазобедренном суставе в положении
пациента лежа на животе, чтобы узнать привычный стереотип
пациента (рис. 137-138).

Известно, что
разгибание в
тазобедренном суставе происходит
не только за счет
работы большой
ягодичной мышцы, но и
благодаря
взаимодействию этой мышцы,
сгибателей коленного
сустава и разгибателей
спины. Основными в
этом движении
являются мышцы ишио-
круральной группы,
однако сокращение большой ягодичной мышцы должно следовать
немедленно за сокращением ишиокруральных мышц и быть
достаточно сильным. Собственно мышечный тест проводится в положении
пациента лежа на животе с согнутым коленом и фиксированным
тазом. Массажист оказывает сопротивление движению, надавливая на
дорсальную сторону бедра (рис. 139).
РИС. 139. ОбСЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА
J

При тестировании необходимо сравнивать данные обеих сторон.
Используется также модифицированный тест, при котором
исследуется не только гиперэкстензия. Пациент лежит на животе на краю
кушетки, его ноги свисают и касаются пола, а он крепко держится обеими
руками за края кушетки. Массажист просит пациента в этом положении
поднять одну ногу и оказывает сопротивление, надавливая сверху дор-
сально на нижнюю треть бедра. Можно исследовать это движение, не
оказывая сопротивления, и при некоординированном движении можно
отметить отклонение ноги в сторону (рис. 140).
РИС. 140. ОбСЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ ТАЗОбедрЕННОГО СУСТАВА
Дополнительно можно попросить пациента поднять обе ноги
одновременно и определить, какая нога отстает или раньше опускается
(рис. 141).
Средняя ягодичная мышца пальпируется в положении пациента
лежа на боку, нижняя нога слегка согнута. Массажист просит
пациента отвести другую ногу отвесно к поверхности кушетки (рис. 142).

Прямой пальпацией проверяется активность мышц: средней
ягодичной и напрягателя широкой фасции бедра. Тест выполняется таким
образом: массажист оказывает сопротивление на нижнюю треть бедра
пациента сверху и сбоку, при этом фиксируя таз (рис. 143).
Массажист пальпирует I пальцем сокращение средней ягодичной
мышцы ниже гребня подвздошной кости сбоку, II пальцем — напря-
гатель широкой фасции ниже передних подвздошных остей. В
норме обе мышцы сокращаются одновременно и примерно одинаково
напряжены.

Рис. 143. Диагностика средней ягодичной мышцы и
НАПрЯГАТЕЛЯ ШирОКОЙ фАСЦИИ беДрА
Мышцы сгибатели
бедра также сначала
проверяются на укорочение. Оно
нередко обнаруживается
уже при пальпации
большой ягодичной мышцы,
когда дает о себе знать
ограничением разгибания
тазобедренного сустава. Это
касается подвздошно-по-
ясничной мышцы, прямой
мышцы бедра и напрягате-
ля широкой фасции бедра.
Проба осуществляется как
тест Меннеля. Когда
пациент, лежа на спине,
подтягивает колено к груди, другая
нога поднимается над
горизонталью при сокращении
подвздошно-поясничной
мышцы (рис. 144), и ее
невозможно прижать вниз.
Укорочение прямой
мышцы бедра можно проверить
изолированно — пациент,
лежа на животе, не в
состоянии привести пятку к
ягодице (рис. 145).
Мышечный тест только
для подвзошно-пояснич-
ной мышцы проводится в
ИПП сидя с хорошо
фиксированным тазом. Пациент
сгибает уже согнутый до
90° тазобедренный
сустав еще на 25°,
поднимает колено, преодолевая
сопротивление.

ДВИЖЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание бедра при согнутом колене — 120°, из них
на сгибание — 105°, на разгибание — до 15°. Отведение бедра — 40-60°,
приведение — 15-30°. Супинация — пронация — 15-40°.
АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Таблица 6. Мышцы таза и бедра
Название мышц
Наружняя группа
МЫШЦ ТАЗА
Большая
ягодичная мышца
(m. glutens
maximus)
Средняя
ягодичная мышца
(т. glutens
medium)
Малая ягодичная
мышца
(т. glutens
minimus)
НАПрЯГАТЕЛЬ
ШИРОКОЙ фАСЦИИ
(т. tensor fasciae
latae)
Квадратная мышца
6едра
(т. guabratus
femoris)
Начало мышц
Начинается от
подвздошного грЕб-
ня, дорсальной
ПОВЕРХНОСТИ КрЕСТЦА,
копчика и
сухожильной ЧАСТИ
МЫШЦЫ, ВЫПРЯМЛЯЮЩЕЙ
позвоночник
Берет начало от
подвздошной кости
широкой фасции
Берет начало от
подвздошной кости
Начинается от
подвздошной кости
Идет от
седалищного бугра
Место
прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ягодичной
бугристости бЕДрЕННОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бОЛЬШОМу ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бОЛЬШОМу ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Переходит в под-
ВЗДОШНО-бЕрЦОВЫЙ
тракт широкой
фАСЦИИ бЕДрА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕЖВЕрТЕЛЬНОМу
ГрЕбнЮ
Функция
РаЗГИбАЕТ бЕДрО,
ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
несколько к
наружи, отводит бед-
ро, фиксируЕт таз и
туловищЕ
ОТВОДИТ И
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕДрО, уЧАСТВу-
ет в Фиксации таза
И ТуЛОВИЩА В
ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
при Фиксированной
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ВМЕСТЕ С МАЛОЙ
ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЕЙ
ОТВОДИТ И
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕДрО Внутрь,
КНАруЖИ, ВЫПРЯМЛЯЕТ
ТУЛОВИЩЕ
СпОСОбСТВуЕТ
УКРЕПЛЕНИЮ КОЛЕННОГО
СУСТАВА В рАЗВЕрну-
ТОМ ПОЛОЖЕНИИ
Поворачивает 6ед-
ро кнаружи

Наружная запирА-
ТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(т. observatories
externa)
Мышцы
свободной ЧАСТИ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Передняя группа
МЫШЦ бЕДрА
Четырехглавая
мышца бедра
(m. quadriceps
femoris)
ИМЕЕТ ЧЕТЫРЕ
ГОЛОВКИ: прямой
МЫШЦЫ,
МЕДИАЛЬНОЙ, ЛАТЕРАЛЬНОЙ
и промежуточной
широких мышц
Портняжная
МЫШЦА
(m. sartorius)
Медиальная груп-
ПА МЫШЦ бЕДрА
Тонкая мышца
(m. gracilis)
ГрЕбЕНЧАТАЯ
МЫШЦА
(m. pectineus)
Начинается от на-
ружной поверхности
лобковой кости,
ветви СЕДАЛИЩНОЙ
КОСТИ И ЗАПИрАТЕЛЬНОЙ
ПЕРЕПОНКИ
ПрЯМАЯ МЫШЦА бЕДрА
бЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
НИЖНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ОСТИ
ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ НАД
ВЕрТЛуЖНОЙ ВПАДИНОЙ.
Латеральная мышца
бЕДрА СВОИМИ ПуЧКА-
ми идет от большого
ВЕрТЕЛА, МЕЖВЕрТЕЛЬ-
ной линии, ягодичной
ШЕРОХОВАТОСТИ бЕДрА
И ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕрЕГОрОДКИ.
Медиальная широкая
МЫШЦА бЕДрА
ОТХОДИТ ОТ МЕЖВЕрТЕЛЬНОЙ
ЛИНИИ, МЕДИАЛЬНОЙ
Губы ШЕРОХОВАТОЙ
ЛИНИИ И
МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕрЕГОрОДКИ.
Промежуточная широ-
КАЯ МЫШЦА НАЧИНАЕТСЯ
ПуЧКАМИ СВОИХ
МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН ОТ
ПЕРЕДНЕЙ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ
поверхности кости
Берет начало от
передней подвздошной
ости
Отходит от нижней
половины лобкового
симфиза, лобковой
кости
Берет начало от
ветви И грЕбнЯ ЛОбкО-
ВОЙ кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ВЕРТЕЛЬНОЙ ЯМКЕ
бЕДрЕННОЙ
КОСТИ И СУСТАВНОЙ
КАПСУЛЕ
ПрикрЕпляются
широкиЕ
мышцы бЕДрА К
НАДКОЛЕННИКУ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бОЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бугрИСТОСТИ ТЕЛА
бОЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
МЕЖДУ ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТЬЮ ЗАДНЕГО
ВЕрТЕЛА И ШЕрОХОВА-
ТОЙ ЛИНИИ бЕДрА
Поворачивает 6ед-
ро кнаружи
Являются сильным
рАЗГИбАТЕЛЕМ
ГОЛЕНИ В КОЛЕННОМ
СуСТАВЕ, А ПрЯМАЯ
МЫШЦА бЕДрА СГИ-
бает бЕдро
СгибАЕТ бЕДрО И
ГОЛЕНЬ, ПОВОРАЧИВАЕТ
их, отводит бЕдро
Сокращаясь,
приводит бЕДрО, СГИбАЕТ
ГОЛЕНЬ, ПОВОРАЧИВАЕТ
ЕЕ Внутрь
ПрИВОДИТ бЕДрО,
ОДНОВРЕМЕННО СГИбАЕТ
И ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
КНАруЖИ

Длинная
приводящая мышца
(т. adductor
longus)
Короткая
приводящая мышца
(т. adductor
brevis)
Большая
приводящая мышца
(т. adductor
magnus)
Задняя группа
мышц бЕдра
ДвуГЛАВАЯ МЫШЦА
бЕДРА
(т. biceps femoris)
ПолусухожильнАя
МЫШЦА
(т. semiten-
dinosus)
ПолуПЕрЕПОНЧАТАЯ
МЫШЦА
(т.
semimem-branosus)
Внутренняя группа
МЫШЦ ТАЗА
Подвздошно-пояс-
НИЧНАЯ МЫШЦА
(т. iliopsoas)
Начинается от
верхней ветви лобковой
кости
Берет начало от тела и
НИЖНЕЙ ВЕТВИ ЛОбкО-
ВОЙ кости
Отходит от
седалищного буфА, ВЕТВИ
СЕДАЛИЩНОЙ и лобковой
КОСТЕЙ
Длинной головкой
бЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
СЕДАЛИЩНОГО буГрА И
крЕСтцово-бугорной
связки, короткой - от
ЛАТЕРАЛЬНОЙ Губы
ШЕРОХОВАТОЙ
ЛИНИИ, ВЕРХНЕЙ
ЧАСТИ ЛАТЕРАЛЬНОГО
ПОДМЫЩЕЛКА И
ОТ ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ
ПЕрЕГОрОДКИ бЕДрА
Отходит от
седалищного буфА
Начинается от
седалищного бугрА
Берет начало от 8
грудного И ВСЕХ
ПОЯСНИЧНЫХ позвонков
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
СРЕДНЕЙ ТрЕТИ
МЕДИАЛЬНОЙ Губы
ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Прикрепляется
короткими
сухожильными ПуЧКАМИ К
ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ
НА ТЕЛЕ бЕДрЕННОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕДИАЛЬНОЙ ГубЕ
ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Идет в низ и
переходит В СУХОЖИЛИЕ,
КОТОРОЕ ПрИКрЕПЛЯ-
ЕТСЯ К ГОЛОВКЕ МА-
лобЕрцовой кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕДИАЛЬНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ВЕРХНЕЙ
ЧАСТИ бОЛЬШЕбЕр-
ЦОВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ ТрЕ-
мя сухожильными
ПуЧКАМИ К ЗАДНЕЛА-
ТЕрАЛЬНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ МЕДИАЛЬНОГО
МЫЩЕЛКА бОЛЬШЕ-
бЕрЦОВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МАЛОМУ ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
ПрИВОДИТ бЕДрО,
ОДНОВРЕМЕННО СГИбАЕТ
И ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
НАружу
Приводит и сги6ает
бЕДрО
ПрИВОДИТ И СГИбАЕТ
бЕДрО
РАЗГИбАЕТ бЕДрО,
СГИбАЕТ ГОЛЕНЬ И
ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ КНАруЖИ
Сокращаясь, разги-
бАЕТ бЕДрО, СГИбАЕТ
голень, согнутую в
КОЛЕНЕ ГОЛЕНЬ ПОВОрА-
ЧИВАЕТ Внутрь
РАЗГИбАЕТ бЕДрО,
СГИбАЕТ ГОЛЕНЬ И
ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ Внутрь,
ОТТЯГИВАЕТ КАПСулу
КОЛЕННОГО СуСТАВА
СГИбАЕТ И
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕДрО,
НАКЛОНЯЕТ ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ
позвоночника и туло-
ВИЩА ВПЕРЕД

Малая поясничная
мышца
(т. psoas minor)
Внутренняя запирА-
ТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(m. obduratorius
interims)
Верхняя и
нижняя бЛИЗНЕЦОВЫЕ
мышцы
(m. gemellus
superior internus)
Грушевидная мышца
(m. periformis)
Берет начало от 8
грудного и 1 поясничного
позвонков
Начинается от внутрЕн-
НЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПИ-
РАТЕЛЬНОЙ МЕМбрАНЫ,
ЗАПИрАТЕАЬНОГО ОТВЕр-
СТИЯ, ТАЗОВОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ПОДВЗДОШНОЙ
КОСТИ И ЗАПИрАТЕЛЬНОЙ
фАСЦИИ
Начинается от
седалищной КОСТИ И
СЕДАЛИЩНОГО буфА
Берет начало от
тазовой ПОВЕРХНОСТИ
КрЕСТЦА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
подвздошно-лобко-
вому возвышению
и подвздошной
фасции
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бОЛЬШОМу ВЕрТЕЛу
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
бОЛЬШОМу ВЕрТЕЛу
ПрОХОДИТ ЧЕрЕЗ
СЕДАЛИЩНОЕ
ОТВЕРСТИЕ И ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К бОЛЬШОМу ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Натягивает
подвздошную фАСЦИЮ,
УВЕЛИЧИВАЯ опору для
подвздошно-пояснич-
ной мышцы
ВрАЩАЕТ бЕДрО К
НАруЖИ
Поворачивает бЕдро к
НАруЖИ
Поворачивает бЕдро к
наружи с небольшим
ОТВЕДЕНИЕМ
Рис. 146. Анатомия бедра (вид спереди)
1 — большая поясничная мышца;
2 — подвздошная мышца;
3 — грушевидная мышца;
4 — средняя ягодичная мышца;
5 — подвздошно-гребешковая сумка;
6 — гребешковая мышца;
7 — подвздошно-поясничная мышца;
8 — тонкая мышца;
9 — большая приводящая мышца;
10 —длинная приводящая мышца;
11 — промежуточная широкая мышца бедра;
12 — латеральная широкая мышца бедра;
13 — полу перепончатая мышца;
14 — медиальная широкая мышца бедра;
15 — сухожилие самой длинной прямой
мышцы бедра;
16 — сухожилие полусухожильной мышцы;
17 — сухожилие тонкой мышцы;
18 —сухожилие портняжной мышцы

Рис. 148. Анатомия
трехглавой мышцы бедра
1 — полусухожильная мышца бедра
2 — полуперепончатая мышца бедра
3 — двуглавая мышца бедра
Рис. 147. Анатомия
четырехглавой мышцы бедра
11 — латеральная широкая мышца
бедра;
12 — медиальная широкая мышца
бедра;
13 — средняя широкая мышца
бедра, лежит под прямой
мышцей бедра;
14 — прямая мышца бедра

Рис. 150. Анатомия наружных
вращателей ноги
1 — большая ягодичная мышца;
2 — малая ягодичная мышца;
3 — грушевидная мышца;
4 — верхняя близнецовая мышца;
5 — средняя ягодичная мышца;
6 — нижняя близнецовая мышца;
7 — внутренняя запирающая
мышца;
8 — наружная запирающая
мышца;
9 — квадратная мышца бедра
Рис. 149. Анатомия мышцы
напрягателя широкой фасции
бедра
1 — широчайшая мышца спины;
2 — наружная косая мышца живота;
3 — средняя ягодичная мышца;
4 — большая ягодичная мышца;
5 — портняжная мышца;
6 — мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
7 — подвздошно-большеберцовый
тракт;
8 — самая длинная прямая мышца
бедра;
9 — двуглавая мышца бедра:
а) длинная головка,
б) короткая головка;
10 — латеральная широкая мышца
бедра;
11 — икроножная мышца

15
17
Рис. 151. Мышцы таза и бедра (вид спереди)
1 — малая поясничная мышца;
2 — подвздошная мышца;
3 — большая поясничная мышца;
4 — грушевидная мышца;
5 — подвздошно-поясничная мышца;
6 — сосудистая лакуна;
7 — мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
8 — гребешковая мышца;
9 — длинная приводящая мышца;
10 — портняжная мышца;
11 — тонкая мышца;
12 — самая длинная прямая мышца бедра;
13 — большая приводящая мышца;
4 — подвздошно-большеберцовый тракт;
15 — латеральная широкая мышца бедра;
16 — медиальная широкая мышца бедра;
17 — сухожилие самой длинной прямой
мышцы бедра;
18 —сухожилие портняжной мышцы
Рис. 152. Анатомия
приводящих мышц бедра
1 — грушевидная мышца;
2 — малая ягодичная мышца;
3 — наружная запирающая мышца;
4 — четырехглавая мышца бедра;
5 — короткая приводящая мышца;
6 — большая приводящая мышца;
7 — латеральная широкая мышца;
8 — приводящий канал

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ.
Мышцы: основные — подвздошно-поясничная мышца;
помощники — портняжная мышца, мышца напрягатель широкой фасции бедра,
гребенчатая мышца, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца,
прямая мышца бедра, мышца напрягатель широкой фасции бедра, малая
ягодичная мышца (передняя часть), тонкая мышца, длинная
приводящая мышца; нейтрализаторы — мышца напрягатель широкой фасции
бедра, гребенчатая мышца; стабилизаторы — выпрямляющие мышцы
спины и мышцы живота стабилизируют таз.
Диагностика подвздошно-поясничной мышцы. ИПП — лежа на
спине на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая
согнута в коленном и тазобедренном суставах. Массажист фиксирует одной
рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание
свисающего бедра пружинистыми движениями. Определяется тонус
мышцы, ее болезненность (рис. 153).
Рис. 153. Диагностика подвздошно-поясничной мышцы
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на животе. ИПМ — стоя сбоку лицом к
изголовью кушетки. Противоположные рука и бедро массажиста
фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука фиксирует его таз. На

Рис. 154. ПИР мышц сгибателей бедра
Рис. 155. ПИР мышц сгибателей бедра
J
вдохе пациент стремится
прижать ногу к кушетке, а
массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист
производит пассивное
растяжение мышцы,
поднимая ногу пациента вверх и
фиксируя его таз (рис. 154).
Вариант 2. ИПП — лежа
на спине, на конце кушетки,
таз у края кушетки. Нога
на стороне релаксируемой
мышцы свободно свисает,
другая — согнута в
коленном и тазобедренном
суставах и удерживается руками.
ИПМ — стоя в ногах
кушетки, лицом к пациенту. Одна
рука массажиста фиксирует
нижнюю треть бедра,
другая — верхнюю треть
голени согнутой здоровой ноги.
На вдохе пациент стремится
поднять опущенную ногу,
преодолевая сопротивление
массажиста. Массажист
помогает пациенту увеличить
сгибание согнутой ноги и
одновременно
производит разгибание свисающей.
Положение фиксируется на
9-12 секунд. На выдохе
массажист производит
пассивное растяжение мышцы
умеренным давлением на
бедро опускающейся ноги
(рис. 155).

Вариант 3. ИПП — лежа
на кушетке лицом вниз,
руки вдоль тела. ИПМ — сбоку
от кушетки, одна рука
массажиста предплечьем
фиксирует таз пациента, другая
рука подведена под бедро
«заинтересованной» ноги.
На выдохе пациент
максимально расслабляется, а
массажист старается растянуть
подвздошно-поясничную
мышцу, поднимая вверх
ближнюю к себе ногу
пациента. На вдохе пациент старается опустить ногу в горизонтальное
положение, а массажист противодействует этому. Экспозиция 9-12 секунд. Затем,
на выдохе, пациент расслабляется, а массажист производит
дополнительное растяжение подвздошно-поясничной мышцы (рис. 156).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основные — большая ягодичная мышца, двуглавая мышца
бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца;
помощники — большая приводящая мышца; средняя и малая ягодичные мышцы
(задняя часть); нейтрализаторы — средняя ягодичная мышца,
приводящие мышцы бедра; стабилизаторы — мышцы живота и
выпрямляющие мышцы поясничного отдела стабилизируют таз.
Диагностика большой ягодичной мышцы. ИПП — лежа на
кушетке на животе. Пациент поднимает согнутую в коленном суставе
ногу под углом 90°. Мышечный тест 20 секунд (рис. 157).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на спине, нога на стороне релаксируемых
мышц, согнута в коленном и тазобедренном суставах. ИПМ — стоя
лицом к изголовью кушетки, одноименная с ногой пациента рука массажиста
фиксирует голеностопный сустав сверху, другая рука — коленный сустав.
На вдохе пациент незначительным усилием пытается выпрямить ногу, а
массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение мышцы,
усиливая давление на коленный и голеностопный суставы: в направлении
одноименного плеча происходит мобилизация крестцово-бугорной связки,

в направлении
противоположного плеча происходит
мобилизация крестцово-
остистой связки. При этом
в положении
максимального приведения колено
удерживается в течение 45-60
секунд, в течение которых
происходит редрессация
связки. Для усиления
действия приема на большую
ягодичную мышцу, колено
согнутой ноги нужно
приводить к разноименному
плечу (рис. 158).
Вариант 2. ИПП —
лежа на боку, нижняя рука
согнута под головой,
верхняя рука свободно
вытянута вверх. Нижняя нога
пациента согнута в
коленном и тазобедренном
суставах. Верхняя нога вытянута
и свободно свисает с
кушетки. ИПМ — стоя за спиной
пациента. Одна рука
массажиста фиксирует гребень
подвздошной кости
пациента, другая упирается в
бедро его верхней ноги ближе
к колену. На выдохе
массажист производит пассивное
растяжение
«заинтересованной» мышцы,
надавливая на бедро ноги пациента.
На вдохе пациент старается
поднять ногу вверх, а
массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция 9-12
секунд. Затем, на выдохе,
массажист усиливает
растяжение мышцы (рис. 159).

ДВИЖЕНИЕ: ПРИВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные — гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная
приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая
приводящая мышца; помощники — большая ягодичная мышца, наружная запи-
рательная мышца и большая поясничная мышца.
Диагностика коротких приводящих мышц бедра. ИПП —
лежа на спине. Массажист стоит сбоку от пациента. Одна нога
пациента выпрямлена, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах
таким образом, чтобы
стопа упиралась в медиальную
поверхность коленного
сустава. Массажист
пальпирует мышцы с обеих сторон,
сравнивает их тонус,
болезненность (рис. 160).
Обследование
длинных приводящих мышц
бедра. ИПП — лежа на
спине. Пациент отводит
ногу под углом 30°,
массажист фиксирует ее в этом
положении. Пациент
пытается привести прямую
ногу, массажист оказывает
сопротивление,
определяет последовательно с обеих
сторон силу мышц, их
болезненность (рис. 161).
ПИР
Вариант 1. ИПП —
лежа на спине, ноги согнуты
в тазобедренных и
коленных суставах и
раздвинуты в стороны. ИПМ — стоя
лицом к изголовью
кушетки, руки массажиста
крестообразно фиксируют
Рис. 160. Диагностика коротких приводящих мышц
Рис. 161. Диагностика длинных приводящих мышц

бедра в нижней трети, с
внутренней стороны. На
вдохе пациент сводит
ноги, а массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист
производит пассивное
растяжение мышц, разводит
ноги пациента в стороны
(рис. 162).
Вариант 2. ИПП —
лежа на спине, нога согнута в
коленном и тазобедренном
суставах и отведена насколько возможно в сторону. Бедро согнуто под
углом 45°, голень — 90°. ИПМ — стоя лицом к изголовью кушетки,
сбоку от пациента с противоположной стороны. Одна рука фиксирует
коленный сустав сверху, другая — крыло подвздошной кости. На вдохе
Рис. 162. ПИР мышц, приводящих бедро
пациент пытается привести колено,
не выпрямляя ногу, а массажист
оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На
выдохе массажист производит
пассивное растяжение мышц, приводя
колено к кушетке (рис. 163).
Вариант 3. ИПП — лежа на боку,
«верхняя» нога выпрямлена и
максимально отведена. ИПМ — стоя на
полусогнутых ногах, лицом к
изголовью кушетки. Отведенная нога
пациента фиксируется на
противоположном надплечье массажиста,
одноименная рука массажиста
фиксирует ее в области нижней
трети бедра. Противоположная рука
массажиста фиксирует «нижнюю»
ногу в области коленного сустава.

На вдохе пациент пытается
привести ногу, а массажист
оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На
выдохе массажист
производит пассивное
растяжение мышц, поднимая ногу
пациента выше, разгибая
свои полусогнутые ноги
(рис. 164).
Рис. 164. ПИР мышц, приводящих бедро
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные — средняя ягодичная мышца, малая
ягодичная мышца, мышца напрягатель широкой фасции бедра; помощники —
грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, близнецовые
мышцы;
нейтрализаторы — ягодичные мышцы
уравнивают взаимно
компоненты ротации;
стабилизаторы — квадратная
мышца поясницы
(особенно при сопротивлении),
разгибатели спины и
мышцы живота.
Рис. 167. Диагностика отводящих мышц бедра

V
Рис. 166. ПИР отводящих мышц бедра
Диагностика отводящих мышц бедра. ИПП — лежа на кушетке на
боку. Пациент отводит ногу под углом 30-45° и удерживает ее (рис. 165).
Мышечный тест 20 секунд.
ПИР
ИПП — лежа на спине. Нога на «заинтересованной» стороне
максимально приводится и располагается под согнутой в колене другой
ногой. ИПМ — стоя сбоку от пациента с противоположной стороны.
Проводится изометрическая работа по отведению бедра в течение 7-8
секунд. Затем — усиление приведения (рис. 166).
ДВИЖЕНИЕ: СУПИНАЦИЯ
Мышцы: основные — подвздошно-поясничная мышца,
квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная
мышца (задние пучки), малая ягодичная мышца (задние пучки),
портняжная мышца, запирательные мышцы, грушевидная мышца,
верхняя и нижняя близнецовые мышцы; помощники — длинная, короткая
приводящая мышцы бедра, средняя ягодичная мышца (задняя часть),
гребенчатая мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка);
нейтрализаторы — дополнительные компоненты направления отдельных
мышц (приводящих и отводящих) нейтрализуют себя сами;
стабилизаторы — квадратная мышца поясницы, мышцы живота и разгибатель
спины и таза.

Рис. 167. Диагностика грушевидной мышцы
Рис. 168. Диагностика грушевидной мышцы
Диагностика
грушевидной мышцы. ИПП —
лежа на спине. Нога согнута
в тазобедренном и
коленном суставах под углом 90°.
Массажист одной рукой
фиксирует коленный
сустав, другой — нижнюю
треть голени. Для сдавле-
ния грушевидной мышцей
седалищного нерва
необходимо ротировать и
привести бедро внутрь. Для
натяжения грушевидной
мышцы необходимо
ротировать и отвести бедро
кнаружи (рис. 167-168).
ПИР
Вариант 1. ИПП —
лежа на животе. Нога на
стороне релаксируемой
мышцы согнута в
коленном суставе под прямым
углом и ротирована кнут-
ри. ИПМ — стоя сбоку от
пациента с
противоположной стороны. Одноименная
с ногой пациента рука
массажиста фиксируется на его пятке, другая рука пальпирует
грушевидную мышцу. На вдохе пациент приводит голень, надавливая на руку
массажиста. Положение фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе
массажист производит пассивное растяжение мышцы, отводя голень в
противоположную сторону (рис. 169).
Вариант 2. ИПП — лежа на животе, колени на уровне края кушетки.
Ноги согнуты в коленных суставах. ИПМ — стоя у изножья кушетки, ру-

Рис. 169. ПИР грушевидной мышцы
ки крест-накрест фиксируют стопы пациента. На вдохе пациент сводит
голени, массажист оказывает адекватное противодействие. Положение
фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе пациент
расслабляется, массажист
производит пассивное
растяжение мышц, усиливая
разведение голеней. Прием
повторяется 3-4 раза (рис.
170).
Вариант 3. ИПП —
аналогично второму
варианту. ИПМ — стоя
у изножья кушетки,
руки разведены, фиксируют
стопы пациента верхними
третями обоих
предплечий. На вдохе пациент
сводит голени, а массажист
оказывает адекватное

Рис. 172. ПИР грушевидной мышцы
противодействие.
Положение фиксируется на
9-12 секунд. На выдохе
пациент расслабляется,
а массажист производит
пассивное растяжение
мышц, разводя свои
предплечья и голени пациента
(рис. 171).
Вариант 4. ИПП —
лежа на спине,
«заинтересованная» нога согнута в
коленном и тазобедренном
суставах, ее стопа
заведена за бедро другой ноги.
ИПМ — сбоку от
пациента, со стороны
«заинтересованной» ноги. Одной
рукой массажист
фиксирует ближний к себе
гребень подвздошной кости
пациента, а другой рукой
оказывает давление от
себя на колено
заинтересованной ноги пациента. На
выдохе массажист
производит пассивное
растяжение грушевидной мышцы,
надавливая на колено
пациента. На вдохе пациент
старается вернуть ногу в
вертикальное положение,
а массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция
9-12 секунд. Затем, на
выдохе, массажист усиливает
растяжение мышцы (рис.
172).

Рис. 173. ПИР грушевидной мышцы
Вариант 5 (для
грушевидной мышцы). ИПП —
лежа на спине. ИПМ —
сбоку от пациента, со
стороны «заинтересованной»
ноги. Массажист ставит
ближнюю к себе
(«заинтересованную») ногу
пациента стопой к себе на бедро.
Одной рукой массажист
фиксирует за лодыжку
стопу пациента. Другой рукой
надавливает на колено этой
ноги, приводя бедро к другой
ноге на кушетку. На
задержке дыхания, на вдохе,
пациент старается вернуть ногу в
вертикальное положение, а
массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция 9-12
секунд. Затем, на выдохе,
массажист усиливает растяжение
мышцы, опуская колено ниже
или поднимая выше стопу
пациента (рис. 173).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЦИЯ
Мышцы: основные — мышца напрягатель широкой фасции
бедра, малая ягодичная мышца (передняя часть); помощники — средняя
ягодичная мышца (передняя часть), полусухожильная мышца,
полуперепончатая мышца, тонкая мышца; нейтрализаторы — большая
приводящая мышца отключает компонент отведения бедра;
стабилизаторы — квадратная мышца поясницы, мышцы, выпрямляющие
спину, и мышцы живота останавливают таз.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя лицом к ногам пациента, с
противоположной релаксируемой мышце стороны кушетки. Одноименная
с ногой пациента рука массажиста фиксирует таз пациента в области
передней верхней ости, предотвращая его ротацию, а другая рука —
голеностопный сустав сверху. На вдохе пациент отводит ногу, не сгибая

Рис. 174. ПИР тышц пронаторов бедра
ее в коленном суставе, массажист оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист производит
пассивное растяжение, усиливая приведение ноги за счет ротации своего
туловища (рис. 174).
ДВИЖЕНИЯ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание — 120-140°.
Рис. 175. Мышцы голени (вид сзади):
1 — подошвенная мышца;
2 — подколенная мышца;
3 — камбаловидная мышца;
3
4 — сухожилие подошвенной мышцы;
50 5 — икроножная мышца:
а) медиальная головка,
б) латеральная головка;
6 — сухожилие длинной малоберцовой
мышцы;
7 — сухожилие задней болынеберцовой
мышцы;
10
8 — короткая малоберцовая мышца;
9 — сухожилие длинного сгибателя пальцев;
10 — пяточное сухожилие (ахиллово
сухожилие)

Рис. 176. Анатомия бедра (вид спереди)
1 — большая поясничная мышца;
2 — подвздошная мышца;
3 — грушевидная мышца;
4 — средняя ягодичная мышца;
5 — подвздошно-гребешковая сумка;
6— гребешковая мышца;
7 — подвздошно-поясничная мышца;
8 — тонкая мышца;
9 — большая приводящая мышца;
10 — длинная приводящая мышца;
11 — промежуточная широкая мышца бедра;
12 — латеральная широкая мышца бедра;
13 — полуперепончатая мышца;
14 — медиальная широкая мышца бедра;
15 — сухожилие самой длинной прямой
мышцы бедра;
16 — сухожилие полусухожильной мышцы;
17 — сухожилие тонкой мышцы;
18 — сухожилие портняжной мышцы
Рис. 177. Анатомия мышцы
напрягателя широкой фасции бедра
1 — широчайшая мышца спины;
2 — наружная косая мышца живота;
3 — средняя ягодичная мышца;
4 — большая ягодичная мышца;
5 — портняжная мышца;
6 — мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
7 — подвздошно-большеберцовый
тракт;
8 — самая длинная прямая мышца
бедра;
9 — двуглавая мышца бедра:
а) длинная головка,
б) короткая головка;
10 — латеральная широкая мышца бедра;
11 — икроножная мышца

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ
Мышцы: основные —
двуглавая мышца бедра,
полусухожильная мышца,
полуперепончатая мышца;
помощники —
портняжная мышца, тонкая
мышца, подколенная мышца,
икроножная мышца,
подошвенная мышца;
нейтрализаторы — двуглавая
мышца бедра на
соответствующей стороне и
сгибающие мышцы на другой
стороне ограничивают взаимно компонент поворота движения;
стабилизаторы — сгибающие мышцы бедра устанавливают бедренную
кость против разгибательного компонента сгибающих мышц
коленного сустава.
ПИР
ИПП — лежа на спине, прямая нога согнута в тазобедренном суставе,
лежит на одноименном плече массажиста. ИПМ — стоя в глубоком
приседе или сидя на краю кушетки, лицом к ногам пациента. Одноименная
с ногой пациента рука массажиста охватывает нижнюю треть голени
пациента, другая рука — на коленном суставе. На вдохе пациент проводит
сгибание голени, а массажист оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист разгибает голень,
поднимая ногу пациента вверх. При развороте стопы наружу в большей степени
включается двуглавая мышца бедра, при развороте внутрь —
полусухожильная и полуперепончатая мышцы (рис. 178).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основные — четырехглавая мышца бедра (прямая мышца
бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая
мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра); стабилизаторы и
нейтрализаторы — внутренняя и наружная головки уравнивают
латеральный и медиальный компоненты движения и стабилизируют колено;

разгибатели бедра
отключают компонент сгибания
прямой мышцы бедра.
ПИР
ИПП — лежа на
животе, нога согнута в коленном
суставе. ИПМ — стоя
лицом к изголовью кушетки,
рукой фиксируя нижнюю
треть голени пациента. На
вдохе пациент разгибает
ногу в коленном суставе, а
массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист усиливает сгибание,
пассивно растягивая мышцу (рис. 179).
ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
И СУСТАВАХ СТОПЫ
Сгибание (подошвенное сгибание) — 45-50°. Разгибание (тыльное
сгибание) — 15-25°. Пронация — супинация — в пределах 13°.
Таблица 7. Мышцы голени и стопы
Название мышц
Передняя группа
МЫШЦ ГОЛЕНИ
Передняя
бОЛЬШЕбЕрЦОВАЯ
МЫШЦА
(т. tibialis
anterior)
Начало мышц
Начинается от
латерального
МЫЩЕЛКА
боЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
кости
Место
прикрепления
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к клиновидной
КОСТИ И ОСНОВАНИЮ
ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ
кости
Функция
Разгибает стопу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
внутрЕнний край,
способствуЕт
УДЕРЖАНИЮ СТОПЫ
В ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ

Длинный
рАЗГИбАТЕЛЬ
ПАЛЬЦЕВ
(т. extensor
digitorum longus)
Длинный
РАЗГИбАТЕЛЬ
бОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
СТОПЫ
(т. extensor
hallucis londus)
Задняя группа
МЫШЦ ГОЛЕНИ
Трехглавая мышца
(т. triceps surae)
КАМбАЛОВИДНАЯ
МЫШЦА
(т. soleus)
Икроножная
МЫШЦА
(т. gastro-
cnemius)
Мышца,
приводящая
большой палец
стопы
(т. adductor
hallucis)
Берет начало от
ЛАТЕРАЛЬНОГО
МЫЩЕЛКА
бОЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
кости и головки
МАЛОбЕрЦОВОЙ
кости
Начинается от
НИЖНЕЙ ЧАСТИ
МАЛОбЕрЦОВОЙ
КОСТИ, МЕЖКОСТНОЙ
ПЕРЕПОНКИ ГОЛЕНИ
Состоит из
икроножной и
КАМбАЛОВИДНОЙ
МЫШЦ, ИМЕЮЩИХ
ОбЩЕЕ СУХОЖИЛИЕ
Берет начало
ОТ ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
бОЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
кости и
сухожильной дуги
Двумя головками
(латеральной
и медиальной)
НАЧИНАЕТСЯ НА
ЛАТЕРАЛЬНОМ
И МЕДИАЛЬНОМ
МЫЩЕЛКЕ бЕДрА
Берет начало от
клиновидной
и кубовидной
КОСТЕЙ, 2-
4 ПЛЮСНЕВЫХ
КОСТЕЙ, 3-4
На тыльной
стороне стопы
ДЕЛИТСЯ НА ЧЕТЫРЕ
сухожилия, которые
прикрЕпляются к
концевым Фалангам
2-5 ПАЛЬЦЕВ И
ОСНОВАНИЮ 5
ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К ДИСТАЛЬНОЙ
И ЧАСТИЧНО
проксимальной
Фаланге большого
ПАЛЬЦА
Переходит в
ОбЩЕЕ СУХОЖИЛИЕ,
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
пяточному бугру
пяточной кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
пяточному бугру
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к боковой
СЕСАМОВИДНОЙ
кости и
проксимальной
Фаланге большого
ПАЛЬЦА СТОПЫ
Разги6ает 2-5
пальцы и стопу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
боКОВОЙ КрАЙ,
УДЕРЖИВАЕТ ГОЛЕНЬ
В ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ
Разги6ает большой
ПАЛЕЦ И СТОПу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
ВНУТРЕННИЙ КрАЙ
Трехглавая мышца
ГОЛЕНИ СГИбАЕТ
голень и стопу
(подошвенное
сги6ание),
УДЕРЖИВАЕТ ГОЛЕНЬ,
ПРЕПЯТСТВУЯ ЕЕ
ОПрОКИДЫВАНИЮ
ВПЕРЕД
СГИбАЕТ И
приводит большой
ПАЛЕЦ СТОПЫ

Мышца, отводящая
мизинец стопы
(m. abductor digiti
minimum)
КОРОТКИЙ СГИбАТЕЛЬ
МИЗИНЦА СТОПЫ
(m. flexor digiti
minimi brevis)
Мышца,
противопоставляющая
мизинец
(m. opponens digiti
minimi)
КОРОТКИЙ СГИбАТЕЛЬ
ПАЛЬЦЕВ
(т. flexor
digitorum brevis)
Квадратная мышца
подошвы
(m. quadrates
plantae)
ЧЕрВЕОбрАЗНЫЕ
МЫШЦЫ
(m. lumbicales)
Межкостные
мышцы
(гага. interossei)
Подошвенные
МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ
(mm. interossei
plantares)
Начинается от
подошвенной
поверхности
пяточной кости, 5
ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
И ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА
Берет начало от
5 ПЛЮСНЕВОЙ
кости и длинной
ПОДОШВЕННОЙ
связки
Начинается
от длинной
ПОДОШВЕННОЙ
связки
Начинается
ОТ ПЕРЕДНЕЙ
ЧАСТИ бугрА
пяточной кости,
ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА
Отходит двумя
ГОЛОВКАМИ ОТ
НИЖНЕГО И
МЕДИАЛЬНОГО
КрАЯ НИЖНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
пяточной кости
БЕрут начало
от сухожилий
ДЛИННОГО СГИбАТЕЛЯ
ПАЛЬЦЕВ, ПЕРВАЯ
МЫШЦА - ОДНОЙ,
ПОСЛЕДУЮЩИЕ Три -
двумя головками
Каждая мышца
бЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
МЕДИАЛЬНОГО КрАЯ
3-5 ПЛЮСНЕВЫХ
КОСТЕЙ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к проксимальной
Фаланге мизинца
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
проксимальной
Фаланге мизинца
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К 5
ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
Четырьмя
сухожилиями
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
ОСНОВАНИЮ СРЕДНИХ
Фаланг 2-5 пальцев
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
наружному краю
сухожилий длинного
СГИбАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
проксимальным
Фалангам и
сухожилиям
длинного
рАЗГИбАТЕЛЯ 2-5
ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
ПрикрЕпляются
К ОСНОВАНИЮ
плюсневых Фаланг
5-5 ПАЛЬЦЕВ,
ЧАСТИЧНО ПЕРЕХОДЯТ
НА ТЫЛЬНЫЙ
АПОНЕВРОЗ
Сгибает и отводит
МИЗИНЕЦ СТОПЫ
СгибАЕТ МИЗИНЕЦ
стопы
Участвует в
УКРЕПЛЕНИИ СВОДА
стопы
СгибАЕТ СРЕДНИЕ
Фаланги 5-5
ПАЛЬЦЕВ, укрЕПЛЯЕТ
свод стопы
Участвуют в
СГИбАНИИ ПАЛЬЦЕВ
стопы
Сгибают
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ И
рАЗГИбАЮТ СРЕДНИЕ
И ДИСТАЛЬНЫЕ
Фаланги, отводя их
в сторону большого
ПАЛЬЦА СТОПЫ
Приводят 5-
5 пальцы ко 2
пальцу, сгибают
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ
Фаланги этих
ПАЛЬЦЕВ

Тыльные
межкостные
мышцы
(mm. interossei
dorsales)
Каждая мышца
НАЧИНАЕТСЯ ОТ
ОбрАЩЕННЫХ
ОДНА К ДРУГОЙ
ПОВЕРХНОСТЕЙ
СОСЕДНИХ
ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ
ПрикрЕпляются
К ОСНОВАНИЮ
проксимальных
Фаланг 3-5
ПАЛЬЦЕВ, ЧАСТИЧНО
ПЕРЕХОДЯТ НА
ТЫЛЬНЫЙ АПОНЕВРОЗ
Первая тыльная
МЕЖКОСТНАЯ МЫШЦА
ОТВОДИТ 2 ПАЛЕЦ
ОТ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ
СТОПЫ, ОСТАЛЬНЫЕ -
2-4 ПАЛЕЦ И
ЛАТЕрАЛЬНуЮ
сторону, сги6ают
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ
Фаланги 2-4
ПАЛЬЦЕВ
Рис. 180. Анатомия голени
(вид спереди)
1 — длинная малоберцовая
мышца;
2 — медиальная головка
икроножной мышцы;
3 — передняя большеберцовая
мышца;
4 — камбаловидная мышца;
5 — короткая малоберцовая
мышца;
6 — длинный разгибатель
пальцев;
7 — верхний удерживатель
разгибателей;
8 — сухожилие передней
большеберцовой мышцы;
9 — нижний удерживатель
разгибателей

Рис. 181. Мышцы голени (вид сзади):
1 — подошвенная мышца;
2 — подколенная мышца;
3 — камбаловидная мышца;
4 — сухожилие подошвенной мышцы;
5 — икроножная мышца:
а) медиальная головка,
б) латеральная головка;
6 — сухожилие длинной
малоберцовой мышцы;
7 — сухожилие задней
большеберцовой мышцы;
8 — короткая малоберцовая мышца;
9 — сухожилие длинного сгибателя
пальцев;
10 — пяточное сухожилие
(ахиллово сухожилие)
Рис. 182. Анатомия
икроножной мышцы
1 — подошвенная мышца;
2 — икроножная мышца:
а) медиальная головка,
б) латеральная головка;
3 — камбаловидная мышца;
4 — фасция голени;
5 — сухожилие задней большеберцовой
мышцы;
6 — сухожилие длинной малоберцовой
мышцы;
7 — сухожилие длинного сгибателя
пальцев;
8 — пяточное сухожилие (ахиллово
сухожилие)

Рис. 183. Анатомия
сгибателей и разгибателей
стопы
1 — верхний удерживатель
разгибателей;
2 — нижний удерживатель
разгибателей;
3 — короткий разгибатель
большого пальца стопы;
4 — короткий разгибатель
пальцев;
5 — мышца, отводящая
мизинец стопы;
6 — мышца, отводящая
большой палец стопы;
7 — дорсальные межкостные
мышцы;
8 — сухожилия длинного
разгибателя пальцев
8
б
Рис. 184. Анатомия сгибателей стопы и триггерные точки

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ ПРИ РАЗГИБАНИИ
В КОАЕННОМ СУСТАВЕ
Мышцы: основные — трехглавая мышца голени (икроножная
мышца); помощники — подошвенные мышцы, задняя большеберцовая мышца,
длинный сгибатель I пальца, длинный сгибатель пальцев, короткая
малоберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца; нейтрализаторы —
малоберцовые мышцы и задняя большеберцовая мышца нейтрализуют себя
взаимно при латеральном отведении стопы; стабилизаторы не имеют
большого значения.
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на спине.
ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом
к кушетке. Одна рука массажиста
фиксирует стопу в области пальцев,
другая — нижнюю треть голени. На вдохе
пациент производит подошвенное
сгибание стопы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист
производит тыльное сгибание
(разгибание) стопы (рис. 185).
РИС. 185. ПИР МЫШЦ СГИбАТЕЛЕЙ
стопы
Рис. 186. ПИР мышц сгибателей
стопы
Вариант 2. ИПП — лежа на спине,
нога согнута в тазобедренном суставе,
лежит на одноименном плече
массажиста. ИПМ — стоя в глубоком
приседе или сидя на краю кушетки, лицом к
изголовью. Одноименная с ногой
пациента рука массажиста охватывает свод
и плюсну пациента, другая рука — на
коленном суставе. На вдохе пациент
проводит подошвенное сгибание
стопы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист
производит тыльное сгибание (разгибание)
стопы, поднимая ногу пациента вверх
(рис. 186).

ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ ПРИ СГИБАНИИ
В КОАЕННОМ СУСТАВЕ
Мышцы: основные — трехглавая мышца голени (камбаловидная
мышца); помощники — икроножная мышца, задняя болышеберцо-
вая мышца, длинный
сгибатель I пальца, длинный
сгибатель пальцев, короткая
малоберцовая мышца,
длинная малоберцовая мышца;
нейтрализаторы —
малоберцовые мышцы и задняя боль-
шеберцовая мышца взаимно
исключают пронационный и
супинационный
компоненты; стабилизаторы не имеют
большого значения.
Рис. 187. Диагностика кАмбаловидной мышцы
Диагностика камбаяовидной мышцы. ИПП — лежа на спине. Нога
согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Массажист
осуществляет пассивную дорсальную
флексию стопы. Выявляется
укорочение, тонус, болезненность мышцы
(рис. 187).
ПИР
ИПП — лежа на животе, голень
согнута под прямым углом. ИПМ — стоя
сбоку от пациента, лицом к кушетке.
Одна рука массажиста фиксирует
стопу в области пальцев, другая —
голеностопный сустав сзади. На вдохе
пациент производит подошвенное
сгибание стопы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе
массажист производит тыльное сгибание
(разгибание) стопы (рис. 188).
Рис. 188. ПИР мышц сгибателей
стопы

ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: основная — передняя большеберцовая мышца;
помощники — мышца длинный разгибатель I пальца, мышца длинный
разгибатель пальцев (в последней фазе движения); нейтрализаторы и
стабилизаторы практически не имеют значения.
Рис. 189. ПИР передней
большебЕрцовой мышцы
ПИР
Вариант 1 (для передней больше-
берцовой мышцы). ИПП — лежа на
спине с вытянутыми ногами. ИПМ —
стоя сбоку от пациента с
противоположной стороны от релаксируемой
ноги. Массажист фиксирует свои руки
крестообразно — одну кладет на
согнутую в подошвенную сторону тыльную
поверхность стопы, а вторую —
ниже надколенника. На вдохе пациенту
предлагается разгибать согнутую
стопу, одновременно поднимая ее
медиальный край, в течение 7-8 секунд. На
выдохе массажист усиливает
подошвенное сгибание и пронацию в течение
такого же времени (рис. 189).
Вариант 2 (для
разгибателя I пальца стопы). ИПП —
лежа на спине с вытянутыми
ногами. ИПМ — стоя у ног
пациента. Массажист фиксирует дисталь-
ной фалангой первого пальца кисти
ногтевую фалангу большого
пальца стопы пациента. На вдохе
пациент в течение 5-7 секунд разгибает
большой палец стопы. На выдохе
массажист проводит подошвенное
сгибание большого пальца,
пассивно растягивая мышцу. Прием
повторяется 4-5 раз (рис. 190).
Рис. 190. ПИР разгибАтеля
I ПАЛЬЦА СТОПЫ

Рис. 191. ПИР длинного разгибатЕля
ПАЛЬЦЕВ
Вариант 3 (для
длинного разгибателя
пальцев). ИПП — лежа на спине.
ИПМ — стоя сбоку. Одной
рукой массажист
фиксирует проксимальный отдел
голени (ею же
контролируется натяжение
мышцы), другой — производит
сгибание стопы и пальцев.
Используется
произвольное усилие пациента —
разгибание стопы и пальцев
(рис. 191).
ДВИЖЕНИЕ: СУПИНАЦИЯ
Мышцы: основные — задняя большеберцовая мышца, передняя
большеберцовая мышца; помощники — мышца длинный сгибатель I
пальца, мышца длинный сгибатель пальцев; нейтрализаторы и
стабилизаторы практически не имеют значения.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к
кушетке. Одна рука массажиста фиксирует стопу пациента в
области пальцев, другая — голеностопный сустав сзади. На вдохе пациент
производит подошвенное сгибание и супинацию стопы, а массажист
оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе массажист производит тыльное сгибание (разгибание) и
пронацию стопы, поднимая ногу пациента вверх (рис. 192).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЦИЯ
Мышцы: основные — короткая малоберцовая мышца, длинная
малоберцовая мышца; помощники — мышца длинный разгибатель
пальцев (третья малоберцовая мышца); нейтрализаторы и стабилизаторы
практически не имеют значения.

Рис. 192. ПИР мышц супинАторов стопы
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку у ног пациента с
противоположной релаксируемой мышце стороны. Массажист фиксирует
одну кисть на тыле стопы пациента, сгибая и супинируя ее, а вторую — на
нижней трети его голени. На вдохе пациенту предлагается поднять
латеральный край стопы, одновременно пронируя ее в течение 7-10
секунд. На выдохе массажист усиливает сгибание и супинацию, пассивно
растягивая мышцы (рис. 193).
Рис. 193. ПИР мышц пронАторов стопы


ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ
МЫШЦ
ЛИЦА И ШЕИ

Постизометрическая релаксация мышц лица и шеи сейчас
активно используется в эстетической медицине как методика
нехирургической подтяжки мышц. Она выполняется цельным
комплексом, поэтому в данном разделе будут повторения ПИР
отдельных мышц шеи.
АНАТОМИЯ АИЦА И ШЕИ
Для того чтобы приемы постизометрической релаксации
выполнялись максимально точно и правильно, не лишним будет освежить свои
знания об анатомии головы и шеи. Этой теме и будет посвящен этот
ознакомительный раздел, с детальной таблицей и подробными схемами.
Таблица 9. Мышцы головы и шеи
Название
мышцы
Начало
прикрепления
Конец
прикрепления
Функция
МЫШЦЫ ШЕИ
1) ПОВЕРХНОСТНЫЕ:
т. platysma
т.
sternocleido-
mastoideus
Область
груди НА урОВНЕ
II рЕбрА
От грудинного
КОНЦА
КЛЮЧИЦЫ И ПЕРЕДНЕЙ

ПОВЕРХНОСТИ рукоятки
грудины
КрАЙ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Сосцевидный
отросток
височной кости,
liNEA NUCHAE
SUpERIOR
Натягивает кожу шеи и груди,
ОПУСКАЕТ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ,
ОТТЯГИВАЕТ УГОЛ рТА
1. Одностороннее
сокращение МЫШЦЫ НАКЛОНЯЕТ ГО
лову в свою сторону.
2. При двустороннем
сокращении МЫШЦЫ ГОЛОВА ЗА-
ПрОКИДЫВАЕТСЯ НАЗАД
5. При укрЕПЛЕННОЙ ГОЛОВЕ
МЫШЦА ТЯНЕТ ВВЕрХ КЛЮЧИ-
цу и грудину

2) МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ:
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ.'
d
г
g
а
s
t
r
г
с
и
s
venter
posterior
venter
anterior
т.
stylohyoideus
т.
mylohyoideus
т.
geniohyoideus
От fossa
digastrica
mandibulae
Шиловидный
отросток
височной кости
От liNEA
MyloHyoidEA
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Тело
подъязычной
кости
INCISURA
MASTOidEA
ВИСОЧНОЙ кости
Большой рог
подъязычной
кости
Передняя
поверхность
тела
подъязычНОЙ кости
Передняя
поверхность
тела
подъязычНОЙ кости
1. При УКРЕПЛЕННОЙ
подъязычной кости опускает
НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ.
2. При укрепленной
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ТЯНЕТ ПОДЪ-
язычную кость ввЕрх.
Тянет подъязычную кость
назад, ВВЕрХ И КНАруЖИ
1. При укрЕПЛЕН-
НОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ТЯНЕТ
подъязычную кость ввЕрх и
КПЕрЕДИ.
2. При укрепленной
подъязычной кости участвует
В ОПУСКАНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1. Тянет вперед и ввЕрх
подъязычную кость.
2. Участвует в опуска-
НИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
подподъязычные мышцы:
т.
о
т
0
h
У
0
г
d
е
и
s
venter
inferior
venter
superior
m.
sterno-
hyoideus
Верхний край
ЛОПАТКИ В
ОбЛАСТИ ЕЕ
ВЫрЕЗКИ
Верхний край
ЛОПАТКИ, ВЕр-
ХНЯЯ
ПОПЕРЕЧНАЯ СВЯЗКА
Задняя
поверхность
рукоятки грудины,
ЗАДНЯЯ ГруДИ-
НО-КЛЮЧИЧНАЯ
СВЯЗКА, Гру-
ДИННЫЙ КОНЕЦ
ключицы
Подъязычная
кость
Нижний крАй
ТЕЛА
ПОДЪЯЗЫЧНОЙ кости.
Нижний крАй
ТЕЛА
ПОДЪЯЗЫЧНОЙ кости
1. Тянет подъязычную
кость кзади и вниз (при ук-
рЕПЛЕННОЙ ЛОПАТКЕ).
2. Перемещает
подъязычную КОСТЬ ВНИЗ И КЗАДИ В
свою сторону (при
одностороннем сокращении)
Тянет подъязычную кость
книзу

m.
sterno-
m.
thyro-
Задняя
поверхность хрящА
1 рЕбрА И руКО-
ЯТКИ грудины
Косая линия
щитовидного
ХрЯЩА
Косая
линия
щитовидного ХрЯЩА
ГОрТАНИ
Большой рог
подъязычной
кости
Тянет гортань книзу
1. ПриближАЕТ
подъязычную КОСТЬ К ГОрТАНИ.
2. Тянет гортань ввЕрх
3) ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ:
т. scalenus
anterior
т. scalenus
medius
т. scalenus
posterior
I
0
n
g
и
s
с
0
I
I
i
вЕрти-
КАЛЬНАЯ
ЧАСТЬ
нижняя
КОСАЯ
ЧАСТЬ
ВЕРХНЯЯ
КОСАЯ
ЧАСТЬ
m. longus
capitis
m. rectis
capitis anterior
Передние
бугорки III-
VI ШЕЙНЫХ
позвонков
Передние
бугорки II-
VI ШЕЙНЫХ
позвонков
Задние
бугорки IV-VI
шейных позвонков
V-VII ШЕЙНЫЕ
И I-III ГруДНЫЕ
позвонки
I-III ГруДНЫЕ
позвонки
III-V ШЕЙНЫЕ
позвонки
III-VI ШЕЙНЫЕ
позвонки
Передняя
поверхность ПО-
ПЕрЕЧНОГО
ОТрОСТКА И
massa IateraIis
АТЛАНТА
1 рЕбрО,
TubERCuluM
м. scaIeni
ANTERiORiS
Первое рЕб-
ро (кзади от
борозды
подключичной
АрТЕрИи)
Верхний край
И НАРУЖНАЯ
ПОВЕРХНОСТЬ
ВТОРОГО рЕбрА
II-IV ШЕЙНЫЕ
ПОЗВОНКИ
V-VI ШЕЙНЫЕ
позвонки
1 ШЕЙНЫЙ
позвонок
Нижняя
поверхность
ЗАТЫЛОЧНОЙ
кости
БАЗИЛЯрНАЯ
ЧАСТЬ
ЗАТЫЛОЧНОЙ кости
1. При укрЕПЛЕННОМ
ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОДНИМАЮТ 1 И 2 рЕбрА.
2. При Фиксированных
рЕбрАХ И ДВУСТОРОННЕМ СО-
КрАЩЕНИИ СГИбАЮТ ШЕЙНуЮ
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ВПЕрЕД
1. СгибАЕТ ШЕЙНуЮ
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛбА.
2. Наклоняет шею в
свою сторону (при
одностороннем сокращении)
Поворачивает голову в
противоположную сторону
Поворачивает голову в свою
сторону
Наклоняет голову и ШЕйную
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ВПЕрЕД
Наклоняет голову вперед

т. rectus
capitis lateralis
Поперечный
отросток
АТЛАНТА
Латеральная
часть
затылочНОЙ кости
1. Наклоняет голову в
свою сторону.
2. При двустороннем
СОКРАЩЕНИИ НАКЛОНЯЕТ ГОЛОВу
ВПЕРЕД
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
1) МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ ЛИЦА:
а) мышцы свода черепа:
т.
о
с
с
i
Р
i
t
о
f
r
О
п
t
а
l
i
s
т. epicranius
venter
occipitalis
venter
frontalis
т.
temporo-
parietalis
га. procerus
Наивысшая
выйная линия
ЗАТЫЛОЧНОЙ
кости,
qaIea
ApONEUROTiCA
ВнутрЕнняя
сторонА хря-
ЩА уШНОЙ
РАКОВИНЫ
Наружная
поверхность
носовой кости
Задние отделы
galea
aponeurotica
Кожа лба на
уровне над-
бровных дуг
Латеральная
часть
сухожильного
ШЛЕМА
Кожа л6а
Оттягивает кожу головы
НАЗАД
Оттягивает кожу лба квЕрху,
ОбрАЗуЯ ПОПЕРЕЧНЫЕ СКЛАДКИ
НА Лбу И ПОДНИМАЯ брОВИ
Тянет ушную раковину квЕрху
1. ОбрАЗуЕТ
ПОПЕРЕЧНЫЕ СКЛАДКИ у КОрНЯ НОСА.
2. Расправляет
поперечные складки на лбу
б) мышцы, окружающие глазную щель:
m. orbicularis oculi
ПОД КОЖЕЙ, ПрИКрЫВАЮЩЕИ ПЕрЕДНИЕ ОТДЕЛЫ
ГЛАЗНИЦЫ
pars
palpe-
bralis
Верхний и
НИЖНИЙ крАЙ
lig. palpebrale
mediale
Lig.
palpebrale
laterale
СуЖИВАЕТ ГЛАЗНуЮ ЩЕЛЬ И
РАЗГЛАЖИВАЕТ ПОПЕрЕЧНЫЕ
СКЛАДКИ В ОбЛАСТИ КОЖИ лбА
Смыкает глазную щель

pars
orbitalis
pars
lacri-
malis
т. corrugator
supercilii
Lig.
palpebrale
mediate,
лобный
отросток верхней
ЧЕЛЮСТИ,
НОСОВАЯ ЧАСТЬ ЛОб-
НОЙ кости
Задний грЕ-
6ень слезной
кости
Медиальный
отрезок над-
бровной дуги
в) МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ
га.
п
а
s
(Я
1
l
i
s
pars
trans-
versa
pars
alaris
га. depressor
septi nasi
Несколько
выше верхних
РЕЗЦОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
На верхней
ЧЕЛЮСТИ
Над
медиальным рЕЗ-
ЦОМ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Латеральная
стенка
ГЛАЗНИЦЫ
Вплетаются в
ВЕКОВуЮ ЧАСТЬ
Кожа
соответствующей
брови,
пучки круговой
МЫШЦЫ ГЛАЗА
. отверстия:
ОгибАЕТ КрЫ-
ЛО НОСА И
ПЕРЕХОДИТ в
одноименную
мышцу
противоположной
стороны
Задний конец
ХрЯЩА КрЫЛА
НОСА
ХрЯЩЕВАЯ
ЧАСТЬ ПЕрЕГО-
рОДКИ НОСА
СуЖИВАЕТ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ И
РАЗГЛАЖИВАЕТ ПОПЕрЕЧНЫЕ
складки в облАСти кожи лба
Расширяет слезный мешок
Тянет кожу лба вниз и кнут-
ри, обрАЗуЯ НАД КОрНЕМ НОСА
ДВЕ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ
СуЖИВАЕТ ОТВЕРСТИЯ НОЗДрЕЙ
ОпуСКАЕТ КрЫЛО НОСА ВНИЗ
Тянет ПЕрЕгородку носа вниз
г) мышцы, окружающие отверстие рта:
га. orbicularis
oris
pars marginalis
pars labialis
m. depressop
anguli oris
m. depressor
Iabii inferioris
КруГОВЫЕ МЫШЕЧНЫЕ ПуЧКИ
РАСПОЛОЖЕННЫЕ
В ТОЛЩЕ Губ.
Мышечные пучки плотно срА-
ЩЕНЫ С КОЖЕЙ
Передняя по-
ВЕрхность
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ, ниже
подбородочного
ОТВЕРСТИЯ
Передняя
поверхность
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Кожа угла рта
В ТОЛЩЕ
ВЕРХНЕЙ губы
Кожа и
нижней губы, и
ПОДборОДКА
СуЖИВАЕТ рОТОВуЮ ЩЕЛЬ
И ВЫТЯГИВАЕТ Губы ВПЕрЕД.
Участвует в акте сосания и
ЖЕВАНИЯ
Тянет угол рта вниз и
КНАруЖИ
Оттягивает нижнюю губу
книзу

т. mentalis
т. buccinator
т. levator labii
superioris
т. zygomaticus
minor
m. zygomaticus
major
m. levator
anguli oris
m. risorius
Альвеолярные
возвышения
РЕЗЦОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Crista
buccinatoria
mandibulae
raphe
pterygoman-
dibularis;
НАРУЖНАЯ
ПОВЕРХНОСТЬ ВЕр-
ХНЕЙ И НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТЕЙ В Об-
ЛАСТИ АЛЬВЕОЛ,
вторых
больших КОрЕННЫХ
зубов
Весь
подглазничный
КрАЙ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
СкуловАя
кость
СкуловАя
кость
Передняя
поверхность
ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ В ОбЛАС-
ТИ КЛЫКОВОЙ
ямки
Жевательная
Фасция
Кожа
ПОДборОДКА
Угол ртА
и мышцы
губ,
слизистая оболоч-
КА ПрЕДДВЕрИЯ
РТА
Верхняя губа
Кожа угла рта
Угол ртА
Угол ртА
Кожа угла рта
Тянет кожу подбородкА ввЕрх,
ВЫТЯГИВАЕТ НИЖНЮЮ Губу
Оттягивает угол рта в
сторону, РАСТЯГИВАЕТ рОТОВуЮ
ЩЕЛЬ, ПрИЖИМАЕТ ВНутрЕН-
НЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЩЕК К
ЗубАМ
1. Поднимает верхнюю
губу.
2. Участвует в фор-
мировАнии носогубной
борозды.
3. Тянет крыло носа
квЕрху
Поднимает угол рта
Оттягивает угол рта кнаружи
и квЕрху
Тянет угол верхней губы
ВВЕрХ И ЛАТЕрАЛЬНО
Оттягивает угол ртА латераль-
НО, ОбрАЗуЕТ ЯМОЧКу НА ЩЕКЕ
д) мышцы ушной раковины:
т. auricularis
anterior
т. auricularis
superior
Височная фас-
ция и
сухожильный ШЛЕМ
Сухожильный
ШЛЕМ НАД
ушной
РАКОВИНОЙ
Кожа ушной
РАКОВИНЫ
Верхняя
поверхность хря-
ща ушной
РАКОВИНЫ
Оттягивает ушную раковину
КПЕрЕДИ
Оттягивает ушную раковину
квЕрху

т. auricularis
posterior
Сосцевидный
отросток
височной кости
Задняя
поверхность ушной
раковины
Оттягивает ушную рАкови-
ну кзади
2) ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ:
га.
т
а
s
s
е
t
е
r
ПОВЕрХ-
НОСТНАЯ
ЧАСТЬ
ГЛубОКАЯ
ЧАСТЬ
m. temporalls
га. pterigoideus
medialis
га.
P
t
e
r
i
g
0
i
d
e
и
s
I
a
t
e
r
a
I
i
s
ВЕРХНЯЯ
ГОЛОВКА
НИЖНЯЯ
ГОЛОВКА
Передний и
средний
отделы скуловой
дуги
Средний и
задний
отдеЛЫ скуловой
дуги
Височная
поверхность
большого
крылА
клиновидной кости
Стенки
fossa
pterygoidea
клиновидной
кости
Нижняя
поверхность и
crista
infratempo-
ralis
большого
крылА
клиновидной кости
Наружная
поверхность
laminala-
teralis
processus
pterygoidei
клиновидной
кости
Жевательная

бугристость НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Латеральная
поверхность
венечного от-
ростка
нижней челюсти
Венечный
отросток
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Tuberositas
pterygoidea
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Медиальная
поверхность
суставной
КАПСУЛЫ ВИ-
СОЧНО-НИЖНЕ-
ЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА
Fovea
pterygoidea
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Поднимает нижнюю челюсть
Участвует в выдвижении
нижней ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД
Поднимает нижнюю челюсть
Смещает нижнюю челюсть в
противоположную сторону
1. Двустороннее
сокращение МЫШЦЫ ВЫДВИГАЕТ
нижнюю челюсть вперед.
2. Смещает нижнюю
челюсть в противоположную
сторону

8 —
9 —
10 —
11 —
17
Рис. 194. Мышцы лица и шеи
1 — galea aponeurotica, сухожильный шлем
или надчерепной апоневроз;
2 — m. auricularis superior, верхняя ушная
мышца;
3 — m. temporoparietalis, височнотеменная
мышца;
4 — m. auricularis anterior, передняя ушная
мышца;
5 — т. occipitofrontalis (venter frontalis),
затылочно-лобная мышца (лобное
брюшко);
6 — m. orbicularis oculi (pars orbitalis),
круговая мышца глаза (глазничная
часть);
7 — m. orbicularis oculi (pars palpebralis),
круговая мышца глаза (вековая часть);
16 —
17 —
18-
19-
20-
21-
22.
23-
24-
m. procerus, мышца
гордецов;
т. levator labii superioris
alaeque nasi, мышца,
поднимающая верхнюю
губу и крыло носа;
т. levator labii superoris,
мышца, поднимающая
верхнюю губу;
т. zygomaticus minor,
малая скуловая мышца;
т. nasalis (pars transversa),
носовая мышца
(поперечная часть);
m. orbicularis oris (pars
labialis), круговая мышца
рта (губная часть);
m. orbicularis oris (pars
marginalis), круговая
мышца рта (краевая часть);
m. depressor labii inferioris,
мышца, опускающая
нижнюю губу;
т. depressor anguli oris,
мышца, опускающая угол
рта;
platysma, подкожная
мышца шеи;
■ m. risorius, мышца смеха;
- т. zygomaticus major,
большая скуловая мышца;
- fascia masseterica,
жевательная фасция;
- glandula parotidea
(частично удалена),
околоушная железа
(частично удалена);
-fascia parotidea, фасция
околоушной железы;
- m. auricularis posterior,
задняя ушная мышца;
- т. occipitofrontalis
(venter occipitalis),
затылочно-лобная мышца
(затылочное брюшко).

17
16
Рис. 194 б. Мышцы лица и шеи
1 — gl. submandibularis, поднижнечелюстная железа; 2 — m. masseter,
жевательная мышца; 3 — m. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца;
4 — т. digastricus (venter posterior), заднее брюшко двубрюшной мышцы;
5 — т. omohyoideus (venter superior), верхнее брюшко лопаточно-
подъязычной мышцы; 6 — m. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца; 7
— m. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
8 — т. trapezius, трапециевидная мышца; 9 — m. pectoralis major, большая
грудная мышца; 10 — gl. thyroidea, щитовидная железа; 11 — platysma,
подкожная мышца шеи; 12 — cartilago thyroidea, щитовидный хрящ;
13 — os hyoideum, подъязычная кость; 14 — m. mylohyoideus, челюстно-
подъязычная мышца; 15 — m. digastricus (venter anterior), переднее брюшко
двубрюшной мышцы; 16 — т. risorius, мышца смеха; 17 — т. zygomaticus
major, большая скуловая мышца.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ
МЫШЦ ЛИЦА
ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ МЫШЦА.
ЛОБНОЕ БРЮШКО ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНОЙ МЫШЦЫ
Действие: при сокращении данная мышца сдвигает апоневротичес-
кий шлем кпереди, образуя на лбу поперечные морщины, поднимает
брови над корнем носа.
Диагностика. Миофасциальные триггерные точки (МФТТ),
находящиеся в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы, вызывают боль,
направленную вверх, и могут быть обнаружены поверхностной
пальпацией у медиального края брови.
МФТТ в затылочном брюшке, также обнаруживаемые
посредством поверхностной пальпации, болезненны при прикосновении и
часто встречаются у пациентов с головной болью с одноименной стороны;
также эти триггерные точки могут проявляться болью над затылком и
в глубине глазницы.
ПИР лобного брюшка зАтылочно-лобной мышцы
ИПП — лежа на спине, ИПМ — сидя или стоя у изголовья кушетки.
Массажист накладывает указательные пальцы на лобное брюшко
затылочно-лобной мышцы и смещает кожу и мышцу вниз. Затем просит
пациента на вдохе поднять
глаза, задержать дыхание и
наморщить лоб. Фиксация
этого положения в течение
5 секунд. Пациент
выдыхает, массажист в это
время смещает кожу с мышцей
вниз, растягивая мышцу.
Прием выполняют 5 раз.
Техника оказывает
расслабляющее влияние и на
затылочное брюшко
затылочно-лобной мышцы
(рис. 195-196).
Рис. 195. ПИР лобного брюшка затылочно-лобной
мышцы

РИС. 195. ПИР ЛОбнОГО брЮШКА ЗАТЫЛОЧНО-ЛОбнОЙ
мышцы
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
Действие: сводит брови к средней линии, образуя вертикальные
складки в области переносицы.
Диагностика: поражение данной мышцы нарушает функцию
сморщивания бровей, оно выявляется визуально и пальпаторно.
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — сидя
или стоя в изголовьи
кушетки. Массажист
располагает I или II и
III пальцы обеих рук
на внутренних
краях бровей пациента
и оттягивает кожу с
мышцами над
бровями в сторону и вверх.
Просит пациента на
вдохе поднять глаза
и задержать дыхание

Рис. 198. ПИР мышцы, сморщивающей бровь
дыхание. При этом мышцы
сокращаются, а массажист
оказывает сопротивление
сокращению,
зафиксировав пальцы в ИП. Фиксация
на 5-7 секунд. Затем, на
выдохе, мышцы
расслабляются, и массажист
увеличивает их растяжение.
Последовательность
движений повторяется из
достигнутого положения 5 раз
(рис. 197-198).
МЫШЦА ГОРДЕЦОВ
Действие: сокращение мышцы с обеих сторон образует у корня
носа поперечные складки.
Диагностика. Для выявления нарушения функции мышцы
гордецов массажист просит пациента нахмурить брови.
Рис. 199. ПИР мышцы гордецов
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя у
изголовья кушетки. Массажист
II—IV пальцами обеих
рук прижимает мышцы
к лобной кости
несколько выше надбровных дуг.
Затем предлагает
пациенту поднять глаза, сделать
вдох, задержать дыхание,
нахмурить лоб и
сдвинуть брови на 5-7 секунд.
Массажист
препятствует этому движению.

Рис. 200. ПИР мышцы гордецов
На выдохе —
растягивает мышцы в
стороны. Прием
повторяется до 5 раз
(рис. 199-200).
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГААЗА
Действие. Каждая из частей выполняет свои функции: глазничная
суживает глаз, вековая — смыкает веки, слезная — расширяет слезный
мешочек.
Диагностика. Поражение круговой мышцы глаза
препятствует плотному смыканию век, что ведет к обезвоживанию роговицы.
Пациент не может свободно и плотно сомкнуть глаза, нарушено
прищуривание глаза. Активация миофасциальных триггерных точек
Рис. 201. ПИР круговой мышцы глаза
в круговой мышце
глаза может
привести к одностороннему
сужению глазной
щели. Больной не может
поднять верхнее веко
при взгляде вверх.
Исследование
проводится
посредством поверхностной
пальпации
кончиком пальца поперек

Рис. 202. ПИР круговой мышцы глаза
Рис. 203. ПИР круговой мышцы глаза
Рис. 204. ПИР круговой мышцы глаза
мышечных волокон,
расположенных над веком,
ниже брови, напротив
костного края глазницы.
ПИР
Вариант 1. ИПП —
лежа на спине. ИПМ — у
изголовья кушетки, стоя
сбоку от пациента. Чтобы
предотвратить скольжение
рук массажиста, в
области скуловой и надбровной
дуг пациента желательно
наклеить полоски
лейкопластыря. Массажист
располагает I и II пальцы в
области надбровной и
скуловой дуг, I пальцем слегка
смещает кожу вверх, а II —
вниз (разнонаправленное
движение). На вдохе и
задержке дыхания просит
пациента зажмурить глаз
на 5-7 секунд. На выдохе
выполняется растяжение
мышцы.
Вариант 2.
Выполняется в том же исходном
положении пациента и
массажиста. Массажист
размещает II, III, IV
пальцы обеих кистей на
верхнем и нижнем краях
орбиты. Затем
растягивает кожу и мышцы,
просит пациента сделать вдох,
задержать дыхание на 5-
7 секунд и одновременно

зажмуриться. Это
положение
фиксируется. На выдохе
пациент открывает глаза,
массажист
усиливает растяжение. Прием
повторяется 4-6 раз
с небольшими
паузами между подходами
(рис. 201-205).
Рис. 205. ПИР круговой мышцы глаза
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫАО НОСА
Действие: поднимает верхнюю губу и оттягивает крыло носа.
При ослаблении мышцы на скулах обвисают, заставляя уголки губ
опускаться.
Диагностика. Поражение данной мышцы также ведет к
опусканию верхней губы и уплощению крыла носа. При диагностике
оценивается способность пациента оскаливать зубы и имитировать улыбку.
При поражении с одной стороны наблюдается асимметрия при этих
действиях.
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
сбоку, лицом к
пациенту. Массажист
через марлевую
салфетку (или надев
медицинскую перчатку)
I и II пальцами
захватывает верхнюю
губу рядом с углом
рта. Просит
пациента сделать вдох,
Рис. 206. ПИР мышцы, поднимающей верхнюю губу
И КрЫЛО НОСА

поднять глаза, задержать
дыхание и одновременно
с этим имитировать
улыбку в течение 5-6 секунд.
Пациент должен
постараться не растягивать губу.
На выдохе пациент
опускает глаза, массажист
растягивает мышцу медиально
и вниз. Прием
повторяется 3-4 раза с небольшими
паузами между подходами
(рис. 206-207).
БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ СКУЛОВЫЕ МЫШЦЫ
Действие: большая и малая скуловые мышцы тянут угол рта вверх и
кнаружи при смехе или улыбке.
Диагностика: поражение этих мышц приводит к опусканию угла рта.
Напряженность большой скуловой мышцы, обусловленной миофасциаль-
ными триггерными точками в ней, вызывает боль от угла рта по границе
носа до лба и может служить причиной ограничения в открывании рта.
Для проведения
исследования большой скуловой
мышцы пациенту
предлагается лечь либо сесть,
расслабить лицевые мышцы и
открыть рот так широко,
насколько это возможно.
Массажист выполняет пин-
цетную пальпацию
(обязательно в перчатках), для
чего один палец он
помещает в полость рта, на
внутреннюю поверхность щеки,
а другой — на наружную ее
сторону. Мышца прощу-
и малой скуловых мышц

и малой скуловых мышц
пывается, как бы
«перетирается» между
пальцами, таким
способом анализируется
состояние мышцы и
выявляются миофас-
циальные триггерные
точки.
ПИР
Выполняется
таким же образом, что
и ПИР мышцы,
поднимающей верхнюю
губу и крыло носа
(рис. 208-209).
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА
Действие: при двухстороннем сокращении растягивает полость рта
в сторону, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. При
одностороннем сокращении оттягивает угол рта в сторону.
Диагностика. При поражении мышцы и наличии триггерных
точек в ней возникает контрактура. Визуально определяется перекос рта
в сторону поражения. Кроме того, проводится исследование,
аналогичное диагностике большой скуловой мышцы.
Рис. 210. ПИР щечной мышцы
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
сбоку у головы
пациента, лицом к нему.
Массажист помещает
I палец в полость рта
пациента, а II палец
той же руки
располагает снаружи, или
же, наоборот, в
полости рта — II палец,
а снаружи — I. Затем

Рис. 211. ПИР щечной мышцы
по просьбе массажиста
пациент переводит взгляд
в сторону
расслабляемой мышцы, делает вдох
и задерживает дыхание.
Массажист в это время
натягивает щеку пациента в
форме «шатра» и
фиксирует это положение на 3-5
секунд. На выдохе
растягивает щеку медиально.
Прием выполняется 5 раз
(рис. 210-211)
КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА
Действие. При сокращении круговая мышца рта суживает ротовую
щель и вытягивает губы вперед.
Диагностика. При диагностике проверяется способность мышцы
суживать ротовую щель и вытягивать губы вперед.

ПИР
ИПП — лежа на
спине в свободном
положении. ИПМ —
стоя у изголовья
кушетки. Массажист
заводит V пальцы
обеих рук за углы рта
пациента, а I пальцы
фиксирует над
скуловыми дугами. По
просьбе
массажиста пациент
поднимает глаза вверх, делает
вдох, задерживает
дыхание и в течение 5-
6 секунд произносит
звук «о». Массажист,
в свою очередь,
оказывает
сопротивление сужению губ, на
выдохе растягивая
их в стороны. Прием
выполняют 5 раз
(рис. 212-214).
ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА
Действие: при сокращении тянет кожу подбородка кверху и
вытягивает нижнюю губу.
Диагностика. Проверяется, может ли пациент вытянуть нижнюю
губу. Данная мышца обследуется, как и круговая мышца рта, щипцеоб-
разной пальпацией для выявления болезненных участков.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя у изголовья кушетки. Массажист
I и II пальцами захватывает нижнюю губу пациента. Затем просит его

поднять глаза вверх, вдохнуть, задержать дыхание и одновременно
растянуть рот, имитируя улыбку. Массажист оказывает сопротивление
растяжению губ. На выдохе и при нейтральном положении глаз
пациента массажист вытягивает его нижнюю губу вверх и вперед. Прием
повторяют 5 раз.
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
К жевательным мышцам относятся: собственно жевательная,
височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
Действие. При сокращении жевательная мышца поднимает
опущенную нижнюю челюсть, смещает ее вперед и назад и смыкает челюсти.
Диагностика. Поражение жевательной мышцы проявляется
ограничением открывания рта, болью, отдающей в височно-челюстной
сустав, звоном в одном ухе, отраженная боль может достигать надбровной
дуги, обеих челюстей, зубы на которых могут стать чувствительными к
давлению и изменению температуры.
Триггерные точки выявляются пальпацией, причем для ее
проведения рот пациента должен быть максимально открыт. Массажист I
палец кладет на угол челюсти и, прижимая мышцу к кости, осуществляет
ее пальпацию. (Активность миофасциальных триггерных в
жевательной мышце часто является результатом «деятельности» ТТ,
находящихся в грудино-ключично-сосцевидной мышце).
ПИР
(рис. 215-219)
Вариант 1. ИПП — лежа
на спине, руки вытянуты
вдоль туловища. ИПМ —
сидя у изголовья кушетки.
I пальцами обеих рук
массажист фиксирует
нижнюю челюсть пациента за
горизонтальные ветви, а
остальные смыкает на его
затылке. Массажист
просит пациента посмотреть
Рис. 215. ПИР жевательной мышцы

Рис. 216. ПИР жевательной мышцы
Рис. 217. ПИР жевательной мышцы
ПИР жевательной мышцы
вверх, сделать вдох,
задержать дыхание,
поднять и выдвинуть
вперед опущенную
челюсть и
зафиксировать это
положение на 8-10 секунд.
Сам же оказывает
сопротивление этому
движению. На
выдохе массажист
свободно опускает нижнюю
челюсть пациента, и
жевательная мышца
растягивается. Прием
выполняют 5 раз.
Вариант 2. ИПП —
лежа на спине,
руки вытянуты вдоль
туловища, нижняя
челюсть
расслаблена и опущена вниз.
ИПМ — сидя у
изголовья кушетки.
Массажист
основанием одной кисти
(тенаром)
фиксирует нижнюю челюсть
пациента в области
подбородка таким
образом, чтобы пальцы
были обращены вниз.
Вторая рука лежит
на лбу. При
взгляде вверх, на вдохе и
задержке дыхания
пациент
преодолевает сопротивление,

которое оказывает
рука массажиста, закрывает
рот и выдвигает нижнюю
челюсть. Фаза
напряжения — около 10 секунд. На
выдохе массажист
сдвигает нижнюю челюсть
пациента вниз.
Рис. 219. ПИР жевательной мышцы
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА
Действие. При двустороннем сокращении мышцы поднимают
опущенную нижнюю челюсть, выдвинутую нижнюю челюсть
вперед — тянут назад. При одностороннем сокращении мышца смещает
челюсть в свою сторону.
Диагностика. При поражении височной мышцы появляются
головные боли. Боль распространяется над височной областью и бровью, в
верхнем ряде зубов, в височно-нижнечелюстном суставе. Может
возникнуть повышенная чувствительность зубов к холоду и теплу, и
неопытный стоматолог может в таком случае депульпировать или даже
удалить здоровый зуб. Может быть нарушен прикус и ограничено
открывание рта.
В височной мышце образуется большое количество триггерных
точек. Провоцирующими факторами для их активизации являются
охлаждение, непосредственная травма, а также бруксизм (скрежетание
зубов) или плотное стискивание зубов.
При обследовании устанавливается ограничение открывания рта.
Для выявления триггерных точек рот пациента должен быть
нешироко открыт и фиксирован эластичной распоркой. Массажист
выполняет пальпацию височной мышцы, определяя болезненные тяжи или
точки.

Рис. 220. ПИР височной мышцы
Рис. 222. ПИР височной мышцы
ПИР
ИПП — лежа на
спине или сидя,
руки вдоль туловища.
ИПМ — сидя у
изголовья больного
или стоя. Массажист
II—IV пальцами
обеих рук фиксирует
горизонтальные ветви
нижней челюсти, а
I пальцы
располагает на вертикальных
ветвях. Просит
пациента выдвинуть
челюсть вперед, затем
направить взгляд
вверх и на вдохе и
задержке дыхания
сместить челюсть
назад, а сам оказывает
сопротивление
этому движению в
течение 10 секунд. На
выдохе массажист
выдвигает челюсть
пациента вперед,
растягивая мышцу
(рис. 220-222).

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ И МЕДИАЛЬНЫЕ
КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ
Действие. Крыловидные мышцы смещают нижнюю челюсть в
противоположную сторону при одностороннем сокращении, при
двухстороннем сокращении — выдвигают вперед и поднимают опущенную
нижнюю челюсть.
Диагностика. Поражение крыловидных мышц проявляется
болями в височно-челюстном суставе. Боль усиливается при жевании,
широком открывании рта; наблюдается болезненность в верхней челюсти.
Рис. 223. ПИР латеральной крыловидной мышцы
Рис. 224. ПИР ЛАтерАльной крыловидной мышцы
При диагностике
определяется максимальное
открывание рта, наличие
перекоса челюсти в
противоположную сторону от
боли. Триггерные точки
выявляются щипцеобраз-
ной пальпацией в
положении пациента лежа на
спине с чуть
запрокинутой головой.
ПИР ЛАТЕРАЛЬНОЙ кры-
ЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ
ИПП — лежа на
кушетке на спине, руки вдоль
туловища. ИПМ — сидя
у изголовья. Массажист
фиксирует I пальцы обеих
кистей на горизонтальных
ветвях нижней
челюсти, остальные пальцы —
на поперечных отростках
С2-СЗ. Предлагает
пациенту смотреть вверх, на вдохе
и задержке дыхания
выдвинуть нижнюю челюсть
вперед, а сам оказывает

Рис. 225. ПИР латеральной крыловидной мышцы
ПИР медиальной крыловидной мышцы
Рис. 226. ПИР медиальной крыловидной мышцы
Рис. 227. ПИР медиальной крыловидной мышцы
сопротивление
этому движению в
течение 5-10 секунд.
На выдохе и
обращении взгляда вниз
массажист
двигает нижнюю челюсть
пациента назад
через свои большие
пальцы. Прием
повторяется 5 раз
(рис. 223-225).
ИПП — лежа или
сидя. ИПМ — сидя
или стоя у изголовья
кушетки. Массажист
фиксирует II-V
пальцами одной руки
горизонтальную ветвь
нижней челюсти, а
ладонь другой руки
кладет на одноименную
половину лица. Обе
руки оказываются на
болезненной стороне.
Пациенту
предлагается при взгляде в эту
сторону на вдохе и
задержке дыхания
смещать нижнюю челюсть
на руки массажиста.
Тот оказывает
сопротивление в течение
10 секунд. На выдохе
массажист
возвращает челюсть пациента
в исходное положение
(рис. 226-227).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ШЕИ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ
МЫШЦ ШЕИ
В эту группу входят подкожная мышца шеи и грудино-ключично-
сосцевидная мышца.
ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ
Действие: при сокращении оттягивает угол рта вниз и кнаружи и
тянет кожу груди вверх.
Диагностика. Поражение этой мышцы вызывает ощущение
покалывания в шее, нередко сопровождается головной болью. При
обследовании подкожной мышцы шеи пациент сидит, отклонив голову в
сторону и чуть назад. Массажист определяет наличие миофасциальных
триггерных точек, приподнимая кожу с мышцей и прокатывая между
их между пальцами. Если триггерные точки обнаруживаются, пациент
ощущает покалывание в лице.
Рис. 228. ПИР подкожной мышцы шеи
ПИР
ИПП — лежа на спине
или сидя. Голова
откинута чуть назад и в сторону,
противоположную релак-
сируемой мышце. ИПМ —
сидя у изголовья кушетки
или стоя позади
пациента. Одну кисть массажист
размещает на лице
пациента, обхватив его голову
сверху, а другой на той же
стороне фиксирует
грудную клетку ниже
подключичной области. Сделав
вдох, задержав дыхание и
переведя взгляд в сторону

Рис. 229. ПИР подкожной мышцы шеи
расслабляемой
мышцы, пациент склоняет
голову вперед и вбок, а
массажист оказывает
сопротивление этому
движению в течение
5 секунд. На выдохе
массажист
растягивает мышцу, усиливая
наклон головы
пациента легкой ротацией
в противоположную
сторону и смещая
кожу груди вниз. Прием
выполняют 5 раз.
(рис. 228-229)
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА
Действие. При двухстороннем сокращении мышцы запрокидывает
голову и выдвигает ее вперед, при одностороннем — наклоняет голову в
свою сторону и поворачивает ее в противоположную.
РИС. 230. ПИР ГрудИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
Диагностика.
Признаки поражения
грудино-ключично-
сосцевидной
мышцы — боль в области
лица и головы,
человек предпочитает
лежать на болезненной
стороне, тем самым
сдавливая мышцу.
Триггерные точки
могут возникать на
различных участках
мышцы. При
обследовании
проверяется движение головы;

при пальпации мышцы путем прокатывания между пальцами
определяются болезненные зоны.
ПИР
ИПП — сидя. ИПМ — стоя позади пациента. Массажист располагает
обе руки на «заинтересованной» стороне. Пациент поворачивает голову,
наклонив ее и слегка запрокинув в противоположном направлении от
расслабляемой мышцы. Массажист одну руку кладет на грудину в месте
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а другую — на
область сосцевидного
отростка. Затем просит
пациента посмотреть вверх и на
вдохе и задержке дыхания
наклонить голову в
сторону расслабляемой мышцы.
Массажист
противодействует этому движению.
Положение фиксируется в
течение 10 секунд. На
выдохе массажист растягивает
мышцу, упираясь в голову
и надплечье пациента, и из
достигнутой позиции
последовательность действий
повторяется. Прием
выполняют 5 раз (рис. 230-231).
Рис. 231. ПИР грудино-ключинно-сосцевидной мышцы
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
К надподъязычным мышцам относятся: двубрюшная, шилоподъ-
язычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы.
Действие двубрюшной мышцы: при укрепленной подъязычной
кости опускает нижнюю челюсть, а при укрепленной нижней челюсти
тянет подъязычную кость вверх.
Действие шилоподъязычной мышцы: при сокращении тянет
подъязычную кость вверх и кнаружи.
Действие челюстно-подъязычной мышцы: при сокращении тянет
подъязычную кость вверх и кпереди, при укрепленной подъязычной
кости участвует в опускании нижней челюсти.

Действие подбородочно-подъязычной мышцы: при сокращении
тянет подъязычную кость вперед и вверх.
Диагностика. Симптомы поражения надподъязычных мышц —
боли в полости рта и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
усиливающиеся при глотании и при движении челюсти. При диагностике
пациента просят с силой опустить углы рта, чтобы напряглись мышцы
передней поверхности шеи. Если появляются болезненные ощущения,
это свидетельствует о поражении надподъязычных мышц. Триггерные
точки выявляются посредством пальпации дна полости рта и грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
Рис. 232. ПИР надподъязычных мышц
Рис. 233. ПИР надподъязычных мышц
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
лицом к голове
пациента. Одной рукой
массажист
охватывает нижнюю челюсть
пациента, а I и II
пальцами другой
фиксирует подъязычную
кость и слегка
смещает ее в сторону. Затем
просит пациента
перевести взгляд вверх,
вдохнуть и задержать
дыхание до 10 секунд.
На выдохе,
удерживая нижнюю челюсть,
массажист смещает
подъязычную кость
вниз и в
противоположную сторону.
Прием выполняют по
5 раз в каждую
сторону (рис. 232-233).

ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
К подподъязычным мышцам относятся: грудино-подъязычная,
грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная
мышцы.
Действие грудино-подъязычной мышцы: сокращаясь, тянет
подъязычную кость книзу.
Действие грудино-щитовидной мышцы: при сокращении
приближает подъязычную кость к гортани.
Действие щито-подъязычной мышцы: сокращаясь, приближает
подъязычную кость к гортани.
Действие лопаточно-
подъязычной мышцы:
сокращаясь, при
фиксированной лопатке тянет
подъязычную кость книзу и
кнаружи.
Диагностика.
Признаки поражения подподъ-
язычных мышц: боли на
передней поверхности шеи,
усиливающиеся при
глотании и глубоком вдохе.
Поражение мышц и триг-
герные точки в них
выявляются пальпацией участков
ниже подъязычной кости.
ПИР
ИПП — лежа на спине,
плечи на уровне
головного конца кушетки. ИПМ —
сидя или стоя у изголовья
кушетки. I и II пальцами
одной руки массажист
фиксирует подъязычную кость, а
другой рукой поддерживает
слегка запрокинутую назад
голову пациента, а предпле-
235. ПИР подподъязычных мышц

чьем этой же руки фиксирует его лопатку. Пациент делает глубокий вдох
и направляет взгляд вверх. Задержка дыхания и фиксация
подъязычной кости и лопатки являются для подъязычных мышц фазой
изометрического сокращения, которая в данном приеме длится до 5 секунд. При
взгляде пациента вниз и выдохе мышцы расслабляются. Прием
выполняют 5 раз (рис. 234-235).
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ
К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы и длинные
сгибатели головы и шеи.
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
Действие. Лестничные мышцы состоят из передней, средней и задней
лестничных мышц. Одностороннее сокращение лестничных мышц при
фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника
в свою сторону, а двухстороннее сокращение — наклоняет вперед. При
укрепленном позвоночном столбе — тянут первое ребро кверху.
Диагностика. Симптомы поражения лестничных мышц: боль в
плече и в верхнем медиальном крае лопатки, онемение, слабость и боль
в руке. Сдавление укороченной лестничной мышцей
сосудисто-нервного пучка можеть вызывать отек руки вплоть до пальцев.
При диагностике оценивается ограничение движения в
противоположную сторону от болезненной мышцы и проводятся пробы на
поражение лестничных мышц.
Тест на спазм лестничных мышц: максимальная ротация головы в
сторону боли и энергичное опускание подбородка в надключичную ямку.
Появление боли при этом движении свидетельствует о поражении мышц.
Тест на расслабление лестничных мышц проводится при сильной
боли: пациент прикладывает предплечье больной руки тыльной
стороной ко лбу, поднимает и выдвигает плечо этой руки вперед. Мышца
при этом расслабляется, и боль должна исчезнуть. Если же этого не
произошло, значит, боль вызывает что-то иное.
Пробу Адсона выполняют, когда существует подозрение на
сдавление сосудисто-нервного пучка спазмированной мышцей. Пациент
делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в
сторону болезненной мышцы. Проба положительна, если пульс на
лучевой артерии ослабевает или даже исчезает — это свидетельствкует
о том, что сосудисто-нервный пучок сжимается между первым ребром
и спазмированной лестничной мышцей при повороте головы.

Миофасциальные триггерные точки могут быть обнаружены паль-
паторно на любом участке лестничных мышц (чаще всего в передней
лестничной мышце).
ПИР
Вариант 1. ИПП — в положении сидя, голова максимально
повернута в противоположную от болезненной сторону. ИПМ — стоя позади
пациента. Одна рука массажиста лежит на надплечье пациента, другая,
обхватывая его голову, располагается на скуловой дуге. Массажист
просит пациента сделать вдох, задержать дыхание, перевести взгляд в
сторону расслабляемой мышцы
и надавить на руку
массажиста (7-10 секунд). На
выдохе и взгляде в
противоположную сторону
пациент расслабляется, и мышца
растягивается (10 секунд).
Прием выполняют 5 раз.
Вариант 2.
ИПП — лежа на
спине, плечи на уровне
кушетки, голова свободно
свисает и повернута в
противоположную сторону
от расслабляемой мышцы.
ИПМ — сидя у изголовья
кушетки. Массажит
одной рукой поддерживает
голову пациента, другую
кладет на его нижнюю
челюсть. Делая вдох, пациент
удерживает голову в
горизонтальном положении
в течение 5-7 секунд. На
выдохе массажист мягко
растягивает мышцу,
опуская голову пациента вниз.
Прием выполняют 3-4 раза
(рис. 236-237).
Рис. 236. ПИР лестничных мышц
Рис. 237.ПИР лестничных мышц

ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Действие длинной мышцы головы: при сокращении наклоняет
голову и шейный отдел позвоночника вперед.
Действие длинной мышцы шеи: наклоняет голову вперед и в свою
сторону.
Диагностика: поражение длинных сгибателей головы и шеи
проявляется болью при движении головы. Отраженная боль
распространяется в область уха, ниже и позади ушной раковины. Пальпация длинных
сгибателей невозможна из-за глубокого их расположения.
ПИР
ИПП — лежа на спине, плечи на уровне изголовья кушетки, голова
свободно свисает. ИПМ — стоя сбоку у головы пациента, спиной к его
ногам. Массажист кладет ладонь на лоб пациента, просит его
направить взгляд вверх и на вдохе поднимать голову. На выдохе голова
опускается под собственным весом.
РЛЗГИБЛТЕЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Действие. Задняя группа мышц головы и шеи (вертикальная
порция трапециевидной мышцы, ременные мышцы головы и шеи, мышца,
поднимающая лопатку, полуостистая мышца головы и шеи, вращатели
головы и шеи, подзатылочные мышцы) разгибает шею, выполняют
вращение и боковые наклоны.
Диагностика. При
поражении мышц
данной группы пациенты
жалуются на головные
боли, скованность в
шее, болезненность
задней поверхности
головы и шеи после
сна. При поражении
мышц с одной
стороны полностью
блокируется поворот головы
в эту сторону.

РиС. 240. ПИР МЫШЦ рАЗГИбАТЕЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
РиС. 241. ПИР МЫШЦ рАЗГИбАТЕЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
При диагностике
следует обратить внимание на
позу пациента, его осанку
и подвижность в шейном
отделе позвоночника
(ограничение наклона
головы в болезненную сторону,
ограничение наклона
головы в целом). Массажисту
нужно соблюдать
осторожность — пальпация
остистых отростков
шейного отдела позвоночника
может вызвать у пациента
болезненные ощущения.
После диагностики в
зависимости от
патологии подбираются приемы
релаксации.
ПИР рАЗГИбАТЕЛЕЙ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
Вариант 1. ИПП —
лежа на спине. ИПМ — стоя.
Массажист ладонями
фиксирует плечевые
суставы пациента, чей затылок
лежит на локтевом сгибе
массажиста. Этой рукой
он сгибает шею и
наклоняет голову пациента.
(рис. 238-239)
Вариант 2.
ИПП — сидя. Руки
пациента сцеплены «в замок»
назатылке.ИПМ —стоя
позади пациента. Массажист
подводит свои руки под

сцепленные руки пациента, захватывает дистальные отделы
предплечий и наклоняет голову пациента вперед и вниз. Затем просит
пациента посмотреть вверх, сделать вдох и надавить затылком на свои руки
в течение 10 секунд. Массажист оказывает сопротивление этому
движению. На выдохе он увеличивает наклон головы пациента, растягивая
мышцы. Последовательность действий повторяется из достигнутого
положения. Прием выполняется, пока пациент не коснется
подбородком грудины (рис. 240-241).
Рис. 243. ПИР мышц ротАторов головы и шеи
ПИР ротаторов
ГОЛОВЫ И ШЕИ
(рис. 242-243)
Вариант 1.
ИПП — сидя.
ИПМ — стоя
позади пациента,
прислонившись к нему
так, чтобы
голова пациента
фиксировалась на плече
массажиста для
предотвращения участия
в движении других
мышц. Массажист
кладет одну руку на
надплечье
пациента, а другую,
пальцами вверх, размещает
на углу нижней
челюсти на
болезненной стороне. Затем
просит пациента
сделать вдох,
перевести взгляд в
сторону расслабляемой
мышцы и оказывает

сопротивление этому движению в течение 10 секунд. На выдохе
массажист поворачивает голову пациента в противоположную
сторону, пассивно растягивая мышцу до упругого сопротивления.
Последовательность действий повторяется на другой стороне.
Вариант 2. ИПП и ИПМ те же, что и в предыдущем варианте.
Массажист одной рукой захватывает голову пациента таким образом,
чтобы подбородок ложился на предплечье массажиста, а его пальцы
смогли захватить заушную область со здоровой стороны. Эта рука
ротирует голову пациента в болезненную сторону. Другой рукой
массажист фиксирует надплечье пациента.
ПИР косых мышц головы
ИПП — сидя. ИПМ — стоя. Массажист одной рукой фиксирует
место прикрепления косой мышцы головы (основная фаланга
указательного пальца располагается под сосцевидным отростком). Надавливая
другой рукой на теменную область с противоположной стороны, он
наклоняет голову пациента относительно сагиттальной оси. Массажист
просит пациента вернуть голову в нейтральное положение и тем самым
оказать сопротивление этому движению. На выдохе пациента сильнее
поворачивает его голову.

ЛИТЕРАТУРА
1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная
терапия. — Рига, 1991.
2. Ерёмушкин М.А. Медицинский массаж. Теория и практика. — СПб:
Наука и Техника, 2009.
3. Ерёмушкин М.А. Основы мануальной техники массажа (теория
и практика). — М.: Тетра-Фарм, 2004.
4. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической
и спортивной морфологии): Учебник для институтов физической
культуры. — Изд. 6-е / Под. ред. Никитюка Б.А., Гладышевой А.А.,
Судзиловского Ф.В. — М.: Терра-Спорт, 2003.
5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. —
М.: МЕДпресс-информ, 2005.
6. Киржнер Б.В., Иванова А.С., Шубина Е.В. Мягкие мануальные технки
в эстетической косметологии. — СПб: Наука и Техника, 2010.
7. Кругляков СВ. 100 приемов мануальной терапии. — М.: Советский
спорт, 1994.
8. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации:
Пер. с чешск. — Винница: Винницкий государственный
медицинский университет, 1997.
9. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых
синдромов. Методическое пособие. — Днепропетровск:
Днепркнига, 1993.
10. Пелевин А. Глубокотканный массаж. — СПб: Наука и Техника, 2009.
11. Фролов В.А. Атлас мануальной терапии. — М.: АиФ-Принт, 2004.
12. Mitchell F.Jr., Moran P.S., Pruzzo N.A. An Evaluation of Osteopathic
Muscle Energy Procedures. — Valley Park: Pruzzo, 1979.
13. Janda V. Die Diagnostik der Funktion der Muskeln. Die
Muskelprufungen. Die Forschung der Kurzung der Muskeln. Die
Forschung der Hypermobilitat (die erhohte Beweglichkeit). — Berlin:
ACCO, 1974.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ»
Билет 1
1. Краткая история возникновения и развития массажа.
2. Поглаживание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Сегментарно-рефлекторный массаж.
4. Топографические особенности верхней конечности. Массаж
верхней конечности.
5. Массаж в раннем послеоперационном периоде. Основные
принципы.
Билет 2
1. Механизмы влияния массажа. Специальные термины,
употребляемые при массаже.
2. Продольное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Техника сегментарно-рефлекторного массажа.
4. Топографические особенности спины. Массаж спины.
5. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата (в период
реконвалесценции).
Билет 3
1. Влияние массажа на кожу, подкожно-жировую клетчатку.
2. Ударные приемы. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Смещенные рефлексы при сегментарно-рефлекторном массаже
4. Топографические особенности воротниковой зоны. Массаж
воротниковой зоны.
5. Массаж при невритах.
Билет 4
1. Влияние массажа на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
2. Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.

3. Соединительнотканный массаж.
4. Топографические особенности плеча. Массаж плеча.
5. Массаж при контрактурах.
Билет 5
1. Влияние массажа на органы дыхания и кровообращения.
2. Поперечное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Баночный, перкуссионный, криомассаж.
4. Топографические особенности пояснично-крестцовой и ягодичной
областей. Массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей.
5. Массаж при деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз).
Билет 6
1. Влияние массажа на центрально-нервную и мышечную системы.
2. Ударные и сотрясающие приемы. Физиологическое действие. Виды,
техника выполнения, методические указания.
3. Системы и виды массажа и целесообразность их сочетания при
проведении массажных процедур.
4. Топографические особенности грудной клетки. Массаж грудной
клетки.
5. Массаж при дефектах осанки.
Билет 7
1. Влияние массажа на мышцы и сосуды.
2. Классификация приемов массажа.
3. Периостальный массаж.
4. Топографические особенности живота. Массаж живота.
5. Массаж при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставах
(артрозах).
Билет 8
1. Организация труда массажиста.
2. Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.
3. Особенности спортивного массажа.
4. Топографические особенности лица и шеи. Массаж лица и шеи.
5. Массаж при остеохондрозе позвоночника.

Билет 9
1. Гигиенические требования к массажисту и массируемому.
2. Движения (активные, с сопротивлением, пассивные).
3. Инструментальный массаж.
4. Топографические особенности коленного сустава. Массаж
коленного сустава.
5. Применение мазей, растирок, кремов и др. лекарственных
препаратов при массаже.
Билет 10
1. Анатомо-физиологические основы массажа.
2. Основные приемы ручного массажа, последовательность их
выполнения в зависимости от топографических особенностей
массируемой области.
3. Особенности косметического массажа.
4. Массаж бедра. Топографические особенности бедра.
5. Массаж при пояснично-крестцовом радикулите.
Билет 11
1. Показания и противопоказания к массажу.
2. Поперечное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Особенности национальных систем массажа (тайский, китайский
и др.).
4. Массаж голени, голеностопного сустава, стопы. Топографические
особенности голени и стопы.
5. Массаж при инсультах.
Билет 12
1. Лимфатическая система, ее функциональное значение. Влияние
массажа на лимфатическую систему.
2. Продольное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Сочетание массажа с другими физиотерапевтическими факторами.
4. Массаж кисти. Топографические особенности кисти.
5. Лимфомассаж. Особенности техники.

Билет 13
1. Влияние массажа на нервную и мышечную системы.
2. Ударные приемы, вибрация. Физиологическое действие. Виды,
техника выполнения, методические указания.
3. Системы и виды массажа и целесообразность их сочетания при
проведении массажных процедур.
4. Массаж тазовой области. Топографические особенности тазовой
области.
5. Постизометрическая релаксация при миофасциальных болевых
синдромах.
Билет 14
1. Основные правила выполнения массажных приемов.
2. Тонизирующие и успокаивающие приемы массажа.
3. Массаж внутренних органов (колономассаж).
4. Массаж спины. Топографические особенности спины.
5. Массаж при заболевании органов дыхания.
Билет 15
1. Использование растирок, мазей, кремов, гелей в массаже.
2. Разминание. Физиологическое действие. Виды. Техника
выполнения, методические указания.
3. Рефлекторные виды массажа.
4. Массаж воротниковой зоны. Топографические особенности
воротниковой зоны.
5. Массаж при ишемической болезни сердца.
Билет 16
1. Анатомо-физиологические и гигиенические основы массажа.
Рабочее место массажиста.
2. Движения (активные, с сопротивлением, пассивные).
3. Основные принципы точечного массажа (микрозональные
техники).
4. Массаж плечевого сустава. Анатомические особенности плечевого
сустава.
5. Массаж при переломах трубчатых костей.

Билет 17
1. Возможные побочные реакции при неправильном проведении
массажа и способы их устранения.
2. Поглаживание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3. Общий массаж. Показания к массажу. Схема проведения.
4. Массаж коленного сустава.
5. Массаж при гипертонической болезни.
Билет 18
1. Основные правила и требования при проведении приемов
«классической» техники массажа. Условные единицы в массажной
практике.
2. Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.
3. Аппаратные виды массажа.
4. Массаж и гимнастика детей младенческого возраста.
5. Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Билет 19
1. Криомассаж, баночный массаж, перкуссионный массаж.
2. Сотрясающие, ударные приемы, вибрация.
3. Соединительнотканный массаж.
4. Влияние массаж на сердечно-сосудистую систему.
5. Массаж при гипотонической болезни.
Билет 20
1. Организация труда массажиста.
2. Основные приемы ручного массажа, последовательность их
выполнения в зависимости от топографических особенностей
массируемой области.
3. Аппаратные виды массажа.
4. Топографические особенности лица и шеи.
5. Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата (в острый
период).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИМЕРЫ
КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ»
I. Введение
№
1
2
3
4
Массаж является методом
Техника классического массажа 6ыла
предложена
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВИДЫ МАССАЖА
ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА
К СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ ВИДАМ
МАССАЖНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТ
«Баночный массаж» является
разновидностью
♦ НЕСПЕЦИфиЧЕСКОЙ ТЕрАПИИ
♦ патогенетической терапии
♦ Функциональной терапии
♦ поддерживающей терапии
♦ восстановительной терапии
♦ П.Г Лингом
♦ В.А. Штанге
♦ И.В. Заблудовским
♦ И.М. Саркизовым-СЕразини
♦ А.Ф. ВЕрбовым
♦ ЛЕЧЕбнЫЙ
♦ спортивный
♦ КОСМЕТИЧЕСКИЙ
♦ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ
♦ рЕАбиЛИТАЦИОННЫЙ
♦ РЕАНИМАЦИОННЫЙ МАССАЖ
♦ ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МАССАЖ
♦ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МАССАЖ
♦ ПрОКТОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
♦ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
♦ ВИбрОМАССАЖА
♦ ЭЛЕКТРОМАССАЖА
♦ ГИДРОМАССАЖА
♦ барОМАССАЖА
♦ КрИОМАССАЖА
II. Анатомические основы массажа
6
ПЛОСКОСТЬ, КОТОРАЯ ОТДЕЛЯЕТ
ЛОВИНу ТЕЛА ОТ ЛЕВОЙ И ИДЕТ
правую по-
В ПЕрЕДНЕ-
ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ НАЗЫВАЕТСЯ
♦
♦
♦
♦
горизонтальной
Фронтальной
сагиттальной
продольной
ПОПЕрЕЧНОЙ

7
8
9
10
11
12
13
14
15
Слои кожи
Костная ткань относится к
разновидности
эпителиальной ткани
К ГруППЕ ТрубЧАТЫХ КОСТЕЙ ОТНОСЯТ
К группЕ плоских костей относят
В ГруДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
НАСЧИТЫВАЕТСЯ
К КОСТЯМ КрЫШИ «СВОДА» ЧЕрЕПА ОТНОСЯТ
БОЛЬШОЙ «РОДНИЧОК» В НОрМЕ
ЗАКРЫВАЕТСЯ В ВОЗрАСТЕ
КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Кости запястья
♦ фАСЦИИ
♦ ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА
♦ ЭПИДЕРМИС
♦ ДЕрМА
♦ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ГруППЫ МЫШЦ
♦ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
♦ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
♦ НЕрВНОЙ ТКАНИ
♦ ХрЯЩЕВОЙ ТКАНИ
♦ бЕДрЕННуЮ КОСТЬ
♦ Фаланги пальцев
♦ плюсневые кости
♦ кости запястья
♦ рЕбрА
♦ КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
♦ КОСТИ КрЫШИ ЧЕрЕПА
♦ грудину
♦ СЕДАЛИЩНуЮ КОСТЬ
♦ КОСТИ ПрЕДПЛЮСНЫ
♦ 6 позвонков
♦ 12 позвонков
♦ 14 позвонков
♦ 16 позвонков
♦ 18 позвонков
♦ лобную кость
♦ ТЕМЕННуЮ КОСТЬ
♦ затылочную кость
♦ ВИСОЧНЫЕ КОСТИ
♦ ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ бОЛЬШИХ
крыльев клиновидной кости
♦ 6 МЕСЯЦЕВ
♦ 12
♦ 18
♦ 24
♦ 36
♦ ПЛЕЧЕВАЯ
♦ ЛОПАТКА
♦ КЛЮЧИЦА
♦ ГруДИНА
♦ 1 рЕбрО
♦ ЛуЧЕВАЯ КОСТЬ
♦ ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ
♦ КОСТЬ-ТрАПЕЦИЯ
♦ ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ
♦ гороховидная кость

16
17
18
19
20
21
22
23
ВЕрТЛуЖНАЯ ВПАДИНА СОСТОИТ ИЗ
Первый палец стопы состоит из
Медиальная (дельтовидная) связка
стопы соединяет
Соединение позвоночника является
К одноосным суставам относятся
К многоосным суставам относятся
К поверхностным мышцам спины
относятся
Составными частями мышцы, выпрям-
ЛЯЮЩЕЙ ПОЗВОНОЧНИК, ЯВЛЯЮТСЯ
♦ подвздошной кости
♦ лобковой кости
♦ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ
♦ бЕДрЕННОЙ КОСТИ
♦ КрЕСТЦА
♦ дистальной Фаланги
♦ средней Фаланги
♦ проксимальной Фаланги
♦ плюсневой кости
♦ сесамовидной кости
♦ бОЛЬШЕбЕрЦОВуЮ КОСТЬ
♦ ЛАДЬЕВИДНУЮ КОСТЬ
♦ пяточную кость
♦ ТАрАННуЮ КОСТЬ
♦ кубовидную кость
♦ РЫЧАГОМ 1 РОДА
♦ РЫЧАГОМ 2 РОДА
♦ РЫЧАГОМ 5 РОДА
♦ РЫЧАГОМ РАВНОВЕСИЯ
♦ РЫЧАГОМ СИЛЫ
♦ СОЧЛЕНЕНИЕ АТЛАНТА С ЗубОМ
ОСЕВОГО ПОЗВОНКА
♦ МЕЖфАЛАНГОВЫЕ СуСТАВЫ КИСТИ
И СТОПЫ
♦ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ДИСТАЛЬНЫЙ
ЛуЧЕЛОКТЕВОЙ СуСТАВЫ
♦ ЛОКТЕВОЙ СуСТАВ
♦ ЛуЧЕЗАПЯСТНЫЙ СуСТАВ
♦ КОЛЕННЫЙ СуСТАВ
♦ ТАЗОбЕДрЕННЫЙ СуСТАВ
♦ ПЛЕЧЕВОЙ СуСТАВ
♦ ЛуЧЕЗАПЯСТНЫЙ СуСТАВ
♦ ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СуСТАВ
♦ ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА
♦ ШИрОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ
♦ ВЕРХНЯЯ ЗАДНЯЯ ЗубЧАТАЯ
♦ ДЛИННЕЙШАЯ
♦ МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКу
♦ ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА
♦ ПОДВЗДОШНО-рЕбЕрНАЯ МЫШЦА
♦ ОСТИСТАЯ МЫШЦА
♦ МНОГОРАЗДЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
♦ ПОЛуОСТИСТАЯ МЫШЦА

24
25
26
27
28
29
30
31
Малая грудная мышца прикрепляется к
СгибАНИЕ В КОЛЕННОМ СуСТАВЕ ПрОИСХО-
ДИТ ЗА СЧЕТ
Отведение 6едра происходит за счет
АКТ ВЫДОХА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ
СОСУДЫ, ВНУТРЕННЯЯ СТЕНКА КОТОрЫХ
ИМЕЕТ КЛАПАНЫ, НАЗЫВАЮТСЯ
Центральным органом иммуногенеза
является
НИЖНЯЯ ГрАНИЦА ЛЕГКИХ ПО ЛОПАТОЧНОЙ
ЛИНИИ у ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В НОрМЕ
НАХОДИТСЯ НА урОВНЕ
Верхняя граница печени по срЕднЕ-клю-
ЧИЧНОЙ ЛИНИИ у ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В
НОрМЕ НАХОДИТСЯ НА урОВНЕ
♦ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ АКрОМИ-
АЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
♦ клювовидному отростку
ЛОПАТКИ
♦ фЕбнЮ бОЛЬШОГО буфА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
♦ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГруДИНЫ
♦ ХрЯЩАМ ВЕРХНИХ 6 рЕбЕр
♦ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ бЕДрА
♦ полусухожильной мышцы
♦ ПОЛуПЕрЕПОНЧАТОЙ МЫШЦЫ
♦ икроножной мышцы
♦ ПОДКОЛЕННОЙ МЫШЦЫ
♦ большой ягодичной мышцы
♦ СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
♦ МАЛОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
♦ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ
♦ ПОДКОЛЕННОЙ МЫШЦЫ
♦ ДИАфрАГМЫ
♦ НАРУЖНЫХ МЕЖрЕбЕрНЫХ МЫШЦ
♦ ВНУТРЕННИХ МЕЖрЕбЕрНЫХ
МЫШЦ
♦ НИЖНЕЙ ЗАДНЕЙ ЗубЧАТОЙ
МЫШЦЫ
♦ прямых мышц живота
♦ АрТЕрИИ
♦ ВЕНЫ
♦ КАПИЛЛЯРЫ
♦ ЛИМфАТИЧЕСКИЕ СОСуДЫ
♦ АрТЕрИОЛЫ
♦ ПЕЧЕНЬ
♦ СЕЛЕЗЕНКА
♦ КОСТНЫЙ МОЗГ
♦ тимус
♦ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
♦ 6 рЕбрА
♦ 8 рЕбрА
♦ 9 рЕбрА
♦ 10 рЕбрА
♦ 12 рЕбрА
♦ 4 МЕЖрЕбЕрЬЯ
♦ 6 рЕбрА
♦ 8 рЕбрА
♦ 10 рЕбрА
♦ 12 рЕбрА

52
54
55
Самым крупным НЕрвом человеческого
ТЕЛА ЯВЛЯЕТСЯ
7-Й ПАрОЙ ЧЕрЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕрВОВ
являются
Плечевое сплетение обрдзуют ветви
СПИНОМОЗГОВЫХ НЕрВОВ
АКТИВНОСТЬ СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕрВНОЙ СИСТЕМЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
♦ блуЖДАЮЩИЙ НЕрВ
♦ СЕДАЛИЩНЫЙ НЕрВ
♦ СРЕДИННЫЙ НЕрВ
♦ бОЛЬШЕбЕрЦОВЫЙ НЕрВ
♦ тройничный НЕрв
♦ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕрВ
♦ тройничный НЕрв
♦ ЛИЦЕВОЙ НЕрВ
♦ блуЖДАЮЩИЙ НЕрВ
♦ языкоглоточный НЕрв
♦ С1-С5
♦ С2-С7
♦ С4-С8
♦ С5-С8
♦ С6-Д2
♦ УЧАЩАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ рИТМ
♦ СуЖАЕТ брОНХИ
♦ ОСЛАблЯЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ
КИШЕЧНИКА
♦ СТИМуЛИруЕТ СЕКрЕЦИЮ АДрЕНА-
ЛИНА НАДПОЧЕЧНИКАМИ
♦ СуЖАЕТ КрОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
I. ОбщиЕ Физиологические основы массажа
56
57
Использование массажа показано при
ЛЕЧЕНИИ ТАКИХ ЗАбОЛЕВАНИЙ, КАК
Использование массажа
противопоказано При ЛЕЧЕНИИ ТАКИХ ЗАбОЛЕВАНИЙ, КАК
ЛЕЧЕбнЫЕ ЭффЕКТЫ МАССАЖА
♦ брОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ВНЕ СТАДИИ
ОбОСТрЕНИЯ
♦ ушибы, РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК
♦ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
протоков
♦ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
♦ ДЕТСКИЙ ЦЕрЕбрАЛЬНЫЙ ПАрАЛИЧ
♦ ТрОМбофЛЕбиТ
♦ сифилис 1 стадии
♦ НАРУШЕНИЕ КрОВООбрАЩЕНИЯ 5
СТАДИИ
♦ АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОр
♦ отек Квинке
♦ тонизирующий
♦ СЕДАТИВНЫЙ
♦ иммуностимулирующий
♦ ИММуНОДЕПрЕССИВНЫЙ
♦ ТрофиЧЕСКИЙ

59
40
41
42
35
Влияние, которое массаж может
оказывать НА КОЖу И ПОДКОЖНуЮ КЛЕТЧАТКУ,
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ в
Влияние, которое массаж может
оказывать НА НЕрВНуЮ СИСТЕМУ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Влияние, которое массаж может
оказывать НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ,
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ в
Влияние, которое массаж может
оказывать НА МЫШЕЧНуЮ СИСТЕМУ И СУСТАВНОЙ
АППАРАТ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Влияние, которое массаж может
оказывать НА ДЫХАТЕЛЬНуЮ СИСТЕМУ,
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
♦ ПОВЫШАЕТСЯ МЕСТНАЯ ТЕМПЕрАТурА
♦ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ КрОВОТОК
♦ СНИЖАЕТСЯ ЭЛАСТИЧНОСТЬ И упру-
гость кожи
♦ УЛУЧШАЕТСЯ СЕКрЕТОрНАЯ фуНКЦИЯ
ПОТОВЫХ И САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
♦ СНИЖАЕТСЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫЙ
тонус
♦ УМЕНЬШЕНИИ бОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ
♦ УЛУЧШЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ биОЭЛЕК-
тричЕСКой активности коры
головного МОЗГА
♦ АКТИВАЦИИ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕрВНОЙ
СИСТЕМЫ
♦ ЗАМЕДЛЕНИИ СОЗРЕВАНИЯ рубцО-
ВОЙ ТКАНИ В НЕРВНЫХ ВОЛОКНАХ
♦ улучшЕнии проводимости НЕ-
рвных импульсов
♦ ЗАМЕДЛЕНИИ ДВИЖЕНИЯ ЛИМфы ПО
ЛИМфАТИЧЕСКИМ СОСУДАМ
♦ сужении функционирующих
КАПИЛЛЯРОВ
♦ РАСКРЫТИИ РЕЗЕРВНЫХ
КАПИЛЛЯРОВ
♦ УЛУЧШЕНИИ ГАЗООбМЕНА МЕЖДУ
кровью и тканями
♦ УЛУЧШЕНИИ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ
КрОВИ В ОРГАНИЗМЕ
♦ СНИЖЕНИИ ЭЛАСТИЧНОСТИ
МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
♦ УВЕЛИЧЕНИИ рАбОТОСПОСОбнОСТИ
УТОМЛЕННЫХ МЫШЦ
♦ УВЕЛИЧЕНИИ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
♦ УВЕЛИЧЕНИИ АМПЛИТУДЫ
МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ
♦ УЛУЧШЕНИИ
ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
♦ УВЕЛИЧЕНИИ ПОТрЕбЛЕНИЯ
КИСЛОРОДА
♦ УМЕНЬШЕНИИ ВЫДЕЛЕНИЯ
УГЛЕКИСЛОТЫ
♦ УВЕЛИЧЕНИИ НАСЫЩЕНИЯ АрТЕрИ-
альной крови кислородом
♦ НОРМАЛИЗАЦИИ рИТМА ДЫХАНИЯ
♦ УМЕНЬШЕНИИ ГЛубиНЫ ДЫХАНИЯ

44
45
46
47
48
Влияние, которое массаж может
оказывать НА ОбМЕН ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ,
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Физиологическое влияние, которое
оказывает ПрИЕМ ПОВЕРХНОСТНОГО
ПЛОСКОСТНОГО ПОГЛАЖИВАНИЯ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Физиологическое влияние, которое
оказывает ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ПрИЕМ рАСТИрА-
НИЯ - ПИЛЕНИЕ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Физиологическое влияние, которое
оказывает ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ПрИЕМ рАЗМИ-
НАНИЯ - ВЫЖИМАНИЕ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
Физиологическое действие, которое
оказывает вспомогательный прием виб-
рации - встряхивание, заключается в
♦ снижении скорости окисления
МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ
♦ СНИЖЕНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
функции
♦ УВЕЛИЧЕНИИ КОЛИЧЕСТВА ЭрИТрО-
цитов в крови
♦ СНИЖЕНИИ КОЛИЧЕСТВА
ЛЕЙКОЦИТОВ в крови
♦ нормализации
кислотно-основного состояния крови
♦ ОЧИЩЕНИИ КОЖИ ОТ СЛуЩИВАЮ-
ЩЕГОСЯ ЭПИТЕЛИЯ
♦ ВОЗбуЖДАЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ НА НЕ-
рвную систему
♦ обЛЕГЧЕНИИ ОТТОКА КрОВИ И
лимфы
♦ УГНЕТЕНИИ СЕКрЕТОрНОЙ фуНК-
ЦИИ КОЖИ
♦ повышении сниженного тону-
СА МЫШЦ
♦ ПОЯВЛЕНИИ МЕСТНОЙ ГИПЕрЕМИИ
♦ УВЕЛИЧЕНИИ ПОДВИЖНОСТИ МАС-
СИруЕМЫХ ТКАНЕЙ
♦ СНИЖЕНИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ фуН-
КЦИИ МЫШЦ
♦ УМЕНЬШЕНИИ СИНОВИАЛЬНОЙ
ЖИДКОСТИ В СУСТАВАХ
♦ снижении нервной возбудимос-
ТИ ПО ХОДУ ВАЖНЕЙШИХ НЕрВНЫХ
СТВОЛОВ
♦ СНИЖЕНИИ ТОНуСА МЫШЦ
♦ ПОВЫШЕНИИ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
♦ СНИЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО СО-
ПрОТИВЛЕНИЯ КОЖИ
♦ снижении лимфо- и
КрОВООбрАЩЕНИЯ
♦ РАСТЯЖЕНИИ УКОРОЧЕННЫХ фАС-
ЦИЙ И АПОНЕВРОЗОВ
♦ ПОВЫШЕНИИ МЫШЕЧНОГО ТОНуСА
♦ рАССЛАбЛЕНИИ МЫШЦ
♦ УЛУЧШЕНИИ КрОВООбрАЩЕНИЯ В
МАССИРУЕМОЙ КОНЕЧНОСТИ
♦ снижении сухожильных
рЕфЛЕКСОВ
♦ ТОрМОЖЕНИИ АКТИВНОСТИ НЕ-
РВНОЙ СИСТЕМЫ

49
50
ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗуЯ АППАРАТНУЮ ВИбрАЦИЮ, ВЫби-
рАЮТ рабОЧИЕ ЧАСТОТЫ В ПРЕДЕЛАХ
ДЛЯ МЕСТНОГО ОбЕЗбОЛИВАЮЩЕГО
ДЕЙСТВИЯ, ИСПОЛЬЗуЯ АППАРАТНУЮ ВИбрАЦИЮ,
ВЫбирАЮТ рАбОЧИЕ ЧАСТОТЫ В ПрЕДЕЛАХ
♦ 10-50 Гц
♦ 50-100 Гц
♦ 100-150 Гц
♦ 150-200 Гц
♦ 10-50 Гц
♦ 50-100 Гц
♦ 100-200 Гц
♦ 200-300 Гц
♦ 500 Гц и выше
IV. Правила и гигиенические основы массажа
51
52
53
54
55
Задержку полного расслАблЕния мышц
У ПАЦИЕНТА ВО ВрЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ
МАССАЖА ВЫЗЫВАЮТ
в положении пациента на спине сред-
нее Физиологическое положение для
мышц верхней конечности наступает
тогда, когда плечо будет отведено от
вертикальной плоскости на
в положении пациента на спине сред-
нее Физиологическое положение для
мышц нижней конечности наступает
тогда, когда коленный сустав согнут на
При МАССАЖЕ ОбЛАСТИ ДЕЛЬ-ТОВИДНОЙ
МЫШЦЫ, КОГДА МАССИРУЕМЫЙ НАХОДИТСЯ
В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ, А руКИ ОПИрАЮТСЯ НА
бЕДрА, МАССАЖИСТ
При МАССАЖЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА ДЛЯ ЛУЧШЕГО ДОСТуПА,
больной
♦ ХОЛОДНЫЕ руКИ МАССАЖИСТА
♦ ЗАДЕРЖКА ДЫХАНИЯ бОЛЬНЫМ
♦ рАЗГОВОр бОЛЬНОГО ВО ВрЕМЯ
МАССАЖА
♦ НЕ укрЫТАЯ ПРОСТЫНЕЙ МАССИру-
ЕМАЯ обЛАСТЬ
♦ ТИХАЯ МЕЛОДИЧНАЯ МуЗЫКА В
МАССАЖНОМ КАбиНЕТЕ
♦ 10°
♦ 50°
♦ 45°
♦ 65°
♦ 85°
♦ 70°
♦ 90°
♦ 100°
♦ 140°
♦ 160°
♦ СИДИТ СЗАДИ ОТ МАССИРУЕМОГО
♦ СТОИТ СЗАДИ ОТ МАССИруЕМОГО
♦ сидит сбоку от массируемого
♦ стоит сбоку от массируемого
♦ СТОИТ СПЕРЕДИ ОТ МАССИруЕМОГО
♦ отводит руку за спину
♦ КЛАДЕТ ЛАДОНЬ НА
ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ ПЛЕЧО
♦ Прямую руку КЛАДЕТ ЛАДОНЬЮ
ВНИЗ НА НАДПЛЕЧЬЕ МАССАЖИСТА
♦ отводит руку в сторону под
углом 90°
♦ СВЕШИВАЕТ руку ВНИЗ

56
57
58
59
60
Через верхнее 6еаье (одежду) массаж
выполняется в случае, если
БОЛЬНОГО, ВО ВрЕМЯ КурСА МАССАЖА,
МАССАЖИСТУ СЛЕДУЕТ обуЧАТЬ ПрИЕМАМ
САМОМАССАЖА
ПЕрЕрыв между курсАми массажа
должен СОСТАВЛЯТЬ В СРЕДНЕМ
В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ
МАССАЖЕМ и Физиотерапевтическими процЕДу-
РАМИ ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ В СрЕДНЕМ
В ОДИН ДЕНЬ МОЖНО СОВМЕЩАТЬ ВМЕСТЕ С
МАССАЖЕМ ПРОЦЕДУРЫ
♦ НА МАССИРУЕМОЙ ПОВЕРХНОСТИ
обильный волосяной покров
♦ у ПАЦИЕНТА НА ТЕЛЕ угрЕВАЯ СЫПЬ
♦ НЕОбхОДИМО ОКАЗАТЬ бОЛЕЕ
ИНТЕНСИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
♦ в полевых условиях
♦ ЭТО ПРОЦЕДУРА САМОМАССАЖА
♦ ВО ВВОДНЫЙ ПЕРИОД
♦ В ОСНОВНОЙ ПЕРИОД
♦ В ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕрИОД
♦ В СПЕЦИАЛЬНО ОТВЕДЕННОЕ ДЛЯ
ЭТОГО ВрЕМЯ
♦ НЕ СЛЕДУЕТ ОбуЧАТЬ
♦ 10 ДНЕЙ
♦ 20 ДНЕЙ
♦ 1 МЕСЯЦ
♦ 2 МЕСЯЦА
♦ 6 МЕСЯЦЕВ
♦ 10-20 минут
♦ 50-60 минут
♦ 1-2 ЧАСА
♦ 2-3 ЧАСА
♦ НЕЛЬЗЯ СОВМЕЩАТЬ В ОДИН ДЕНЬ
♦ ультрафиолЕТОвого облучЕния
♦ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТрофорЕЗА
♦ МАГНИТОТЕрАПИИ
♦ ВИбрОТЕрАПИИ
♦ УВЧ-ТЕрАПИИ
V. Организация трудА массажиста
61
62
63
Размеры стандартной массажной кушЕТ-
ки (длина, ширина, высота)
ДИАМЕТР МАССАЖНЫХ ВАЛИКОВ В СрЕДНЕМ
ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ
Температура воздуха в массажном ка6и-
НЕТЕ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ
♦ 150/75/80 см
♦ 180/50/90 см
♦ 200/65/80 см
♦ 210/80/100 см
♦ 200/100/50 см
♦ 0,1 м
♦ 0,2 м
♦ 0,25 м
♦ 0,55 м
♦ 0,5 м
♦ 14-16°
♦ 17-19°
♦ 20-22°
♦ 22-24°
♦ 25-27°

64
65
66
Ы
68
69
70
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА ВЫДЕЛЯЮТ ОТ-
ДЕЛЬНуЮ КОМНАТу ИЗ РАСЧЕТА НА ОДНО рА-
БОЧЕЕ МЕСТО
Комната для массажа должна быть
ОбЕСПЕЧЕНА ПрИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ
ВЕНТИЛЯЦИЕЙ С ОбМЕНОМ ВОЗДУХА В ТЕЧЕНИЕ
ЧАСА
Аптечка первой помощи в массажном
КАбиНЕТЕ ДОЛЖНА СОДЕРЖАТЬ
После каждого часа работы
массажистам РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕЛАТЬ ПЕрЕрЫВ НА
За одну условную массажную Единицу
ПРИНЯТА МАССАЖНАЯ ПрОЦЕДУрА
(НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ МАССАЖА), НА
ВЫПОЛНЕНИЕ КОТОРОЙ ТрЕбуЕТСЯ
Проведение процедуры массажа на
воротниковой ЗОНЕ В УСЛОВНЫХ
МАССАЖНЫХ ЕДИНИЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
Дневная норма нагрузки на одного
массажиста В УСЛОВНЫХ МАССАЖНЫХ
ЕДИНИЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
♦ 4 кв. м
♦ 6
♦ 8
♦ 10
♦ 12
♦ 1 рАЗ
♦ 3
♦ 5
♦ 7
♦ 10
♦ ВАТу
♦ СПИрТОВОЙ рАСТВОр ЙОДА
♦ рАСТВОрЫ АДРЕНАЛИНА,
ЭфЕДрИНА
♦ НАШАТЫРНЫЙ СПИрТ
♦ эластичный бинт
♦ 5 минут
♦ 10 минут
♦ 15 минут
♦ 20 минут
♦ 30 минут
♦ 5 минут
♦ 10 минут
♦ 15 минут
♦ 20 минут
♦ 30 минут
♦ 0,5
♦ 1
♦ 1,5
♦ 2
♦ 2,5
♦ 15
♦ 20
♦ 25
♦ 50
♦ 35
VI. ОбЩАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА КААССИЧЕСКОГО МАССАЖА
71
ОСНОВНЫМИ ПРИЕМАМИ ТЕХНИКИ
КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА ЯВЛЯЮТСЯ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ВЫЖИМАНИЕ
♦ рАСТИрАНИЕ
♦ РАЗМИНАНИЕ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЕ

72
75
74
75
76
77
78
79
80
81
К ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ПРИЕМА
ПОГЛАЖИВАНИЕ ОТНОСЯТСЯ
К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ ПрИЕМАМ рАСТИрАНИЯ
ОТНОСЯТСЯ
К ОСНОВНЫМ ВИДАМ ПрИЕМА рАЗМИНАНИЕ
ОТНОСЯТСЯ
К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ ПрИЕМАМ ВИбрАЦИИ
ОТНОСЯТСЯ
Средняя скорость выполнения приема
ПОГЛАЖИВАНИЕ СОСТАВЛЯЕТ
Частота ручной вибрАции в среднем
СОСТАВЛЯЕТ
ОбыЧНО ПРИНЯТО НАЧИНАТЬ И ЗАКАНЧИВАТЬ
МАССАЖ ПРИЕМОМ
Глажение - это приЕм
ПрИЕМ фАбЛЕОбрАЗНОГО рАСТИрАНИЯ ПрИ-
МЕНЯЕТСЯ В ОСНОВНОМ НА
Между кистями массажиста должен об-
рАЗОВЫВАТЬСЯ КОЖНЫЙ ВАЛИК ИЗ
МАССИРУЕМОЙ ТКАНИ При ВЫПОЛНЕНИИ ПрИЕМА
РАСТИрАНИЯ
♦ ПЛОСКОСТНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ
♦ ПЛОСКОСТНОЕ ГЛубОКОЕ
♦ ПЛОСКОСТНОЕ НЕПРЕРЫВНОЕ
♦ ОБХВАТЫВАЮЩЕЕ ПрЕрЫВИСТОЕ
♦ ГЛАЖЕНИЕ
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ НАКАТЫВАНИЕ
♦ ШТРИХОВАНИЕ
♦ СДВИГАНИЕ
♦ РАСТЯЖЕНИЕ
♦ ВЫЖИМАНИЕ
♦ ВАЛЯНИЕ
♦ НЕПРЕРЫВНОЕ
♦ ОБХВАТЫВАЮЩЕЕ
♦ ПРОДОЛЬНОЕ
♦ СТрОГАНИЕ
♦ рубЛЕНИЕ
♦ СОТРЯСЕНИЕ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЕ
♦ ПОХЛОПЫВАНИЕ
♦ 5-10 движений/в минуту
♦ 12-16
♦ 24-26
♦ 32-38
♦ 40-45
♦ 1-2 Гц
♦ 5-5
♦ 10-12
♦ 15-20
♦ 50-50
♦ ПОТРЯХИВАНИЕ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ рАЗМИНАНИЕ
♦ ВСТРЯХИВАНИЕ
♦ рубЛЕНИЕ
♦ рАСТИрАНИЯ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЯ
♦ ВЫЖИМАНИЯ
♦ РАЗМИНАНИЯ
♦ ВИбрАЦИИ
♦ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
♦ МЕЖрЕбЕрНЫХ ПРОМЕЖУТКАХ
♦ НА УЧАСТКАХ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОЖИ
♦ обЛАСТИ ЖИВОТА
♦ воротниковой зоне
♦ НАКАТЫВАНИЕ
♦ СТрОГАНИЕ
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ ПЕрЕСЕКАНИЕ
♦ ШТРИХОВАНИЕ

82
83
84
85
86
87
88
Одновременная Фаза движения рука-
МИ ПРОИСХОДИТ При ВЫПОЛНЕНИИ ПрИЕМА
РАСТИрАНИЕ
Три фазы движения рука
массажиста ВЫПОЛНЯЕТ При ПРОВЕДЕНИИ ПрИЕМА
РАЗМИНАНИЕ
При ВЫПОЛНЕНИИ ПРИЕМОВ рАЗМИНА-
НИЯ руКА МАССАЖИСТА ДОЛЖНА ДВИГАТЬСЯ В
НАПРАВЛЕНИИ
УДАрНЫЕ ПРИЕМЫ ВИбрАЦИИ МАССАЖИСТ
ВЫПОЛНЯЕТ ЗА СЧЕТ ДВИЖЕНИЙ В
ДЛЯ УСИЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖНЫХ ПрИ-
ЕМОВ СЛЕДУЕТ
На внутренней поверхности голени
рекомендуется ВЫПОЛНЯТЬ ПрИЕМЫ
Методика «отсасывающего массажа»
заключается в
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ СТРОГАНИЕ
♦ фАбЛЕОбрАЗНОЕ рАСТИрАНИЕ
♦ ЩИПЦЕОбрАЗНОЕ рАСТИрАНИЕ
♦ ПЕрЕСЕКАНИЕ
♦ ВАЛЯНИЕ
♦ ПРОДОЛЬНОЕ
♦ ПОПЕРЕЧНОЕ
♦ РАСТЯЖЕНИЕ
♦ НАДАВЛИВАНИЕ
♦ ЦЕНТробЕЖНО
♦ ЦЕНТРОСТРЕМИТЕЛЬНО
♦ по ходу мышечных волокон
♦ ПОПЕРЕК ХОДА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
♦ ОТ МЕТА ПЕРЕХОДА МЫШЦЫ В
СУХОЖИЛИЕ
♦ ПЛЕЧЕВОМ СуСТАВЕ
♦ ЛОКТЕВОМ СуСТАВЕ
♦ ЛуЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
♦ СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
♦ всем корпусом
♦ ПРОВОДИТЬ ПрИЕМ С ОТЯГОЩЕНИЕМ
♦ УВЕЛИЧИТЬ уГОЛ МЕЖДУ
ПАЛЬЦАМИ МАССАЖИСТА И МАССИруЕМОЙ
поверхностью
♦ ПРОВОДИТЬ ПрИЕМ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЕСА ТЕЛА МАССАЖИСТА
♦ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
ИНСТРУМЕНТЫ
♦ ПРОВОДИТЬ МАССАЖ СО
СПЕЦИАЛЬНЫМИ СМАЗЫВАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
♦ НАДАВЛИВАНИЕ
♦ ПОВЕРХНОСТНОЕ ПЛОСКОСТНОЕ
ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ПрЕрЫВИСТАЯ ВИбрАЦИЯ
♦ ОбХВАТЫВАЮЩЕЕ рАЗМИНАНИЕ
♦ ВЫЖИМАНИЕ
♦ НАПРАВЛЕНИИ МАССАЖНЫХ
ДВИЖЕНИЙ ОТ ПЕрифЕрИИ К ЦЕНТру
♦ НАПРАВЛЕНИИ МАССАЖНЫХ
ДВИЖЕНИЙ ОТ ЦЕНТрА К ПЕрифЕрИИ
♦ МАССАЖЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
♦ МАССАЖЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
♦ МАССАЖЕ ПАрАВЕрТЕбрАЛЬНЫХ
ОбЛАСТЕЙ

89
90
ПроцЕдуры общего массажа следует
проводить с частотой
Преимущество ручного массажа над
АППАРАТНЫМ ЯВЛЯЮТСЯ
♦ ЕЖЕДНЕВНО
♦ ЧЕрЕЗ ДЕНЬ
♦ 2 рАЗА В НЕДЕЛЮ
♦ 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ
♦ 1 РАЗ В МЕСЯЦ
♦ БОЛЕЕ ПрИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ДЛЯ
МАССИРУЕМОГО
♦ НЕТ ПРИВЫКАНИЯ К ВИбрАЦИИ ОПрЕ-
ДЕЛЕННОЙ ЧАСТОТОЙ
♦ ВОЗМОЖНОСТЬ ОКАЗАНИЯ бОАЕЕ ДО-
ЗИрОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
♦ бОЛЬШАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВО ВСЕХ
ОТНОШЕНИЯХ
♦ ТрЕбуЕТ МЕНЬШЕ фиЗИЧЕСКИХ ЗА-
ТрАТ СО СТОРОНЫ МАССАЖИСТА
VII. Частные методики и техника аече6ного массажа
91
92
93
94
95
При уШИбАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ МАССАЖ
ПОРАЖЕННОЙ ОбЛАСТИ НАЧИНАЮТ ДЕЛАТЬ С
В ПЕРВЫЕ ДНИ При РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК
РЕКОМЕНДУЕТСЯ НА ОбЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ,
ПОСЛЕ МАССАЖА ПО «ОТСАСЫВАЮЩЕЙ»
МЕТОДИКЕ
При ПЕРЕЛОМЕ ЛОДЫЖЕК, КОГДА ГОЛЕНЬ
И СТОПА НАХОДЯТСЯ В ГИПСОВОЙ
ПОВЯЗКЕ, СЛЕДУЕТ МАССИРОВАТЬ
После снятия гипсовой повязки на
МЕСТЕ СРАСТАЮЩЕГОСЯ ПЕрЕЛОМА НАИбО-
ЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПрИЕМ
При СКОЛИОЗЕ 3 СТЕПЕНИ СЛЕДУЕТ ПрО-
ВОДИТЬ МАССАЖ НА
♦ 1 ДНЯ
♦ 2-3
♦ 4-5
♦ 6-7
♦ 10
♦ тугую ДАвящую повязку
♦ полуспиртовой компресс
♦ РАЗОГРЕВАЮЩИЕ рАСТИрКИ
♦ ОХЛАЖДАЮЩИЕ ГЕЛИ
♦ МАЗИ НА ВАЗЕЛИНОВОЙ ОСНОВЕ
♦ ОбЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
♦ СИММЕТРИЧНУЮ КОНЕЧНОСТЬ
♦ ОбЛАСТЬ бЕДрА НА бОЛЬНОЙ НОГЕ
♦ воротниковую зону
♦ ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦОВуЮ ОбЛАСТЬ
♦ ВЫЖИМАНИЯ
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ ПРЕРЫВИСТОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ПОКОЛОЧИВАНИЕ
♦ ПРОДОЛЬНОЕ РАЗМИНАНИЕ
♦ ОбЛАСТИ СПИНЫ СИММЕТРИЧНО
♦ НА ОбЛАСТИ СПИНЫ
ДИффЕрЕНЦИрОВАННО
♦ ТОЛЬКО НА ВОГНУТОЙ СТОрОНЕ
СПИНЫ
♦ ТОЛЬКО НА ВЫПУКЛОЙ СТОрОНЕ
СПИНЫ
♦ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЯХ

96
97
98
99
100
101
102
105
На сокращенные группы мышц при
СКОЛИОЗЕ 2 СТЕПЕНИ НАИбОЛЕЕ
РАЦИОНАЛЬНО ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ ПрИЕМОМ
Значительное осла6ление мышечной
силы, когда движение выполняется в
полном объеме, но без
дополнительного отягощения
При АНКИЛОЗИруЮЩЕМ СПОНДИЛОАртрИ-
те (болЕзнь Бехтерева) методика
массажа НАПРАВЛЕНА НА ТО, ЧТОбы
При МАССАЖЕ СУСТАВОВ ИСПОЛЬЗуЮТ В
основном приемы
СубфЕбрИЛЬНАЯ ТЕМПЕрАТурА ТЕЛА И
повышение СОЭ не являются проти-
ВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ
МАССАЖА при
При РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОрАЖЕНИЯХ
СУСТАВОВ МАССАЖ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ
После процЕдуры массажа упражнЕ-
ния для мимических мышц и для улуч-
шения Артикуляции используют при
При НЕВрИТЕ ТрОЙНИЧНОГО НЕрВА ПрИ-
ЕМ ВИбрАЦИИ ТОЧЕК ВЫХОДА НЕрВНЫХ
ОКОНЧАНИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВВОДИТЬ С
♦ ЛЕГКОЙ ВИбрАЦИИ
♦ ПЛОСКОСТНОГО ПОГЛАЖИВАНИЯ
♦ ВЫЖИМАНИЯ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЯ
♦ СДВИГАНИЯ
♦ 1 6алл
♦ 2
♦ 5
♦ 4
♦ 5
♦ ВНАЧАЛЕ ЛИКВИДИРОВАТЬ НАПрЯЖЕ-
НИЕ МЫШЦ, А ЗАТЕМ укрЕПИТЬ ИХ
♦ ВНАЧАЛЕ укрЕПИТЬ МЫШЦЫ, А
ЗАТЕМ СНЯТЬ ИХ НАПРЯЖЕНИЕ
♦ ОДНОВРЕМЕННО СНЯТЬ НАПрЯЖЕ-
НИЕ МЫШЦ И ИХ укрЕПИТЬ
♦ ТОЛЬКО СНЯТЬ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ
♦ только укрЕпить мышцы
♦ ПОГЛАЖИВАНИЯ
♦ рАЗМИНАНИЯ
♦ ПрЕрЫВИСТОЙ ВИбрАЦИИ
♦ НЕ ПрЕрЫВИСТОЙ ВИбрАЦИИ
♦ рАСТИрАНИЯ
♦ острой крупозной пневмонии
♦ брОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
♦ РЕВМАТОИДНОМ АрТрИТЕ
♦ ЯЗВЕННОЙ бОЛЕЗНИ ЖЕЛуДКА
♦ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ
ПОЗВОНОЧНИКА
♦ СрАЗу ЖЕ ПОСЛЕ СТИХАЕНИЯ ОСТ-
роты состояния
♦ ЧЕрЕЗ 2-3 ДНЯ ПОСЛЕ АТАКИ
РЕВМАТИЗМА
♦ ЧЕрЕЗ 1 5 ДНЕЙ
♦ спустя 1-1,5 месяца
♦ спустя 1\2 года
♦ НЕВрИТЕ ТрОЙНИЧНОГО НЕрВА
♦ НЕВрИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕрВА
♦ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
♦ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧЕрЕПНО-МОЗГО-
ВОЙ ТрАВМЫ
♦ ВЕГЕТОСОСуДИСТОЙ ДИСТОНИИ
♦ 1 ДНЯ
♦ 2-3
♦ 4-5
♦ 10
♦ ВООбЩЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

104
105
106
107
108
109
ПО
111
При пояснично-крЕСтцовом радикули-
ТЕ С ВЫРАЖЕННЫМ бОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
В ПЕРВЫЕ 2 ДНЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПрИЕМ
Показаниями к назначению
классического МАССАЖА При ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦО-
ВОМ РАДИКУЛИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
При нарушениях мозгового кровооб-
рАЩЕНИЯ В рАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ НА ГИПОТОНИЧНЫХ МЫШЦАХ
СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПрИЕМЫ
В рАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕрИО-
ДЕ При НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КрОВО-
ОбрАЩЕНИЯ ВО ВрЕМЯ МАССАЖА ПАЦИЕНТ
НАХОДИТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ
ПрИ ПОСТИНСуЛЬТНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ НАЧИНАЮТ С
НАИбОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО При ТрАВМАТИ-
ЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕрифЕрИЧЕСКИХ
НЕрВОВ ПРОВОДИТЬ МАССАЖ
При МИГрЕНИ, ДИЭНЦЕфАЛЬНОМ СИНДрО-
МЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ МАССАЖ
Положение пациента во время
массажа ОбЛАСТИ ЖИВОТА При ОЖИрЕНИИ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЕ
♦ СТРОГАНИЕ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ВАЛЯНИЕ
♦ ПЕрЕСЕКАНИЕ
♦ болЕвой синдром со статико-ди-
НАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
♦ СТАДИЯ НЕПОЛНОЙ РЕМИССИИ
♦ ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОТрофиЯ МЫШЦ
♦ СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ
♦ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ бОЛЕЗНЕННОСТИ
КРЕСТЦОВОЙ ОбЛАСТИ
♦ ПЛОСКОСТНОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ВЫЖИМАНИЕ
♦ СПИРАЛЕВИДНОЕ рАСТИрАНИЕ
♦ ЛЕГКОЕ ПРОДОЛЬНОЕ рАЗМИНАНИЕ
♦ ПОТРЯХИВАНИЕ
♦ СИДЯ
♦ ЛЕЖА НА СПИНЕ
♦ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ
♦ ЛЕЖА НА бОКу СО СПАСТИЧЕСКИ
СОКРАЩЕННЫМИ МЫШЦАМИ
♦ ЛЕЖА НА бОКу С РАСТЯНУТЫМИ
МЫШЦАМИ
♦ 1 ДНЯ
♦ 2-3
♦ 4-5
♦ 6-7
♦ 10
♦ ЕЖЕДНЕВНО
♦ ЧЕрЕЗ ДЕНЬ
♦ 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ
♦ 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ
♦ 2 РАЗА В ДЕНЬ
♦ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
♦ воротниковой зоны
♦ ОбЛАСТИ СПИНЫ
♦ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
♦ ВСЕГО ТЕЛА
♦ СИДЯ
♦ ЛЕЖА НА бОКу
♦ ЛЕЖА НА СПИНЕ С ВЫТЯНуТЫМИ
НОГАМИ
♦ ЛЕЖА НА СПИНЕ С СОГНуТЫМИ
НОГАМИ
♦ ЛЕЖА НА СПИНЕ С ОПУЩЕННЫМИ
ВНИЗ НОГАМИ

112
115
114
115
116
117
118
Противопоказаниями к назначению
МАССАЖА При ЗАбОЛЕВАНИЯХ СЕрДЕЧНО-
сосудистой системы являются
При гипертонической болЕЗни
используют МАССАЖ
При ОСТРОМ ИНфАрКТЕ МИОКАРДА у
больных с гиподинамическим
типом кровообращЕния со 2-6 дня
ПРИМЕНЯЮТ
Основными приемами «интенсивного
МАССАЖА АСИММЕТРИЧНЫХ ЗОН» ПО
МЕТОДИКЕ О.Ф. Кузнецова являются
«Интенсивный массаж асиммЕтрич-
ных зон» по методике О.Ф. Кузнецова
используют
ПрИ НЕ ОСЛОЖНЕННОМ ВАрИКОЗНОМ рАС-
ШИрЕНИИ ВЕН ВО ВрЕМЯ МАССАЖА
ИСКЛЮЧАЮТ ПрИЕМЫ
При ЯЗВЕННОЙ бОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Об-
ЛАСТЬ МАССАЖА
♦ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА
♦ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КрИЗ
♦ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
♦ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КрОВООбрАЩЕ-
НИЯ 1 СТЕПЕНИ
♦ ИШЕМИЧЕСКАЯ бОЛЕЗНЬ СЕрДЦА
♦ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
♦ ЛИЦА
♦ воротниковой зоны
♦ обЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
грудной клетки
♦ ВСЕГО ТЕЛА
♦ ЭНЕРГИЧНЫЙ МАССАЖ СПИНЫ
♦ ЩАДЯЩИЙ МАССАЖ ЛЕВОЙ
ПОЛОВИНЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУД-
НОЙ КЛЕТКИ
♦ ЛЕГКИЙ ОТСАСЫВАЮЩИЙ МАССАЖ
НОГ
♦ МАССАЖ ОбЛАСТИ ЖИВОТА
♦ МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ
ГОЛОВЫ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ рубЛЕНИЕ
♦ ПОТРЯХИВАНИЕ
♦ СТЕГАНИЕ
♦ При ЯЗВЕННОЙ бОЛЕЗНИ 1 2-ПЕрС-
ТНОЙ
КИШКИ
♦ РЕВМАТОИДНОМ АртрИТЕ
♦ ХРОНИЧЕСКОМ брОНХИТЕ
♦ брОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
♦ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ бОЛЕЗНИ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ рАСТИрАНИЕ
♦ РАЗМИНАНИЕ
♦ ВИбрАЦИИ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЕ
♦ С4-Д9 спины справа
♦ С4-Д9 спины слева
♦ ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ ОбЛАСТЬ
♦ ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ грУДНОЙ
КЛЕТКИ СПрАВА
♦ ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ГруДНОЙ
КЛЕТКИ СЛЕВА

119
120
Массаж области передней брюшной
СТЕНКИ ПРОТИВОПОКАЗАН ПрИ
В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕрИОДЕ При
ОПЕРАЦИЯХ на грудной и брюшной полости
по методике В.И. Дубровского в ПЕрвую
ОЧЕрЕДЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ МАССИрОВАТЬ
♦ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГрЫЖЕ
♦ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ бОЛЕЗНИ
♦ 3 ТрИМЕСТрЕ бЕрЕМЕННОСТИ
♦ пупочной грыжЕ
♦ ГАСТрОДуОДЕНИТЕ
♦ ЖИВОТ
♦ спину
♦ грудь
♦ ШЕЮ
♦ НИЖНИЕ И ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
VIII. Сегментарный, соединительнотканный, пЕриостАльный,
ТОЧЕНЫЙ МАССАЖ (ПОНЯТИЕ)
121
122
123
124
125
126
Болезненные ощущения у пациента
могут возникнуть при следующих
видах МАССАЖНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ у ПАЦИЕНТА ВО ВрЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
ОбЛАСТИ МЕЖДУ ПОЗВОНОЧНИКОМ И
ЛЕВОЙ ЛОПАТКОЙ ВОЗНИКЛИ ЩЕМЯЩИЕ бОЛИ
В СЕРДЦЕ, ТО МАССАЖИСТУ ДЛЯ уСТрАНЕ-
НИЯ ЭТИХ РЕАКЦИЙ СЛЕДУЕТ МАССИрОВАТЬ
Шейных спинномозговых сегментов
насчитывается
ВорОТНИКОВАЯ ЗОНА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДуЮ-
ЩИЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ СЕГМЕНТЫ
РЕфЛЕКТОрНЫЕ ЗОНЫ В ПОВЕРХНОСТНЫХ
СЛОЯХ КОЖИ НАЗЫВАЮТСЯ
Курс СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ
♦ КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ
♦ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ
♦ ВИбрАЦИОННЫЙ МАССАЖ
♦ ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
♦ ПЕрИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
♦ ВЕРХНИЕ ПОрЦИИ ТрАПЕЦИЕВИД-
НОЙ МЫШЦЫ
♦ ЛЕВуЮ ЧАСТЬ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕрХ-
ности грудной клетки
♦ ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
♦ ЛЕГКИЙ МАССАЖ ПОЯСНИЧНОЙ
ОбЛАСТИ
♦ МЫШЦЫ ЖИВОТА
♦ 5
♦ 6
♦ 7
♦ 8
♦ 9
♦ С1-7
♦ С2-Д1
♦ С4-Д2
♦ С5-Д6
♦ С7-Д12
♦ зоны Захарьина - Геда
♦ зоны Макензи
♦ зоны Лей6е и Дик
♦ ЗОНЫ ФоГЛЕрА - КрАуСА
♦ точки Акупунктуры
♦ 3 ПРОЦЕДУРЫ
♦ 5
♦ 10
♦ 15
♦ 21

127
128
129
130
В ТЕХНИКЕ СОЕДИНИТЕАЬНО-ТКАННО-
ГО МАССАЖА НАПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ
производят
ОСНОВНЫМ ПРИЕМОМ
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ЯВЛЯЕТСЯ
ОСНОВНЫМ ПРИЕМОМ ПЕрИОСТАЛЬНОГО
МАССАЖА ЯВЛЯЕТСЯ
Продолжительность воздействия на
одну точку при использовании тони-
ЗИруЮЩЕГО МЕТОДА ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
♦ В НАПРАВЛЕНИИ ЛИНИЙ
БЕННИНГОфА
♦ ПОПЕРЕК ЛИНИЙ БЕННИНГОфА
♦ по ходу мышечных волокон
♦ ПОПЕРЕК МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
♦ В ЛЮбыХ НАПРАВЛЕНИЯХ
♦ рАЗМИНАНИЕ
♦ НАДАВЛИВАНИЕ
♦ ШТРИХОВАНИЕ
♦ ПИЛЕНИЕ
♦ НАКАТЫВАНИЕ
♦ ПОГЛАЖИВАНИЕ
♦ ТОЧЕЧНАЯ ВИбрАЦИЯ
♦ НАДАВЛИВАНИЕ С ВрАЩЕНИЕМ
♦ ШТРИХОВАНИЕ
♦ ПОКОЛАЧИВАНИЕ
♦ 2 минуты
♦ 5 минут
♦ 10 минут
♦ 20 минут
♦ 30 минут
IX. Массаж в детской практике
151
132
133
154
Процедура о6щего массажа у ре6енка
ГруДНОГО ВОЗрАСТА В УСЛОВНЫХ
МАССАЖНЫХ ЕДИНИЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
Температура воздуха в помещении
где проводят массаж детям должна
составлять
У ДЕТЕЙ ГруДНОГО ВОЗрАСТА ЗАПрЕЩАЕТ-
СЯ МАССИРОВАТЬ
Детям грудного возраста массаж
ОбыЧНО ДЕЛАЮТ
♦ 1
♦ 2
♦ 5
♦ 4
♦ 5
♦ 18-20° С
♦ 20-22° С
♦ 22-24° С
♦ 24-26° С
♦ 26-28° С
♦ ВНУТРЕННЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ бЕДЕр
♦ обЛАСТЬ ПЕЧЕНИ
♦ ОбЛАСТЬ СУСТАВОВ
♦ ПОЯСНИЧНУЮ ОбЛАСТЬ
♦ ОбЛАСТЬ ПуПКА
♦ С ДЕТСКИМ КрЕМОМ
♦ с детской присыпкой
♦ с вазелином
♦ с тальком
♦ Без смазывающих средств

135
ПрОЦЕДурЫ МАССАЖА ДЕТЯМ НАЧИНАЮ
проводить с
♦ 1 НЕДЕЛИ ЖИЗНИ
♦ 2-3 НЕДЕЛИ
♦ 1 МЕСЯЦА
♦ 2 МЕСЯЦА
♦ 5 МЕСЯЦА
X. Спортивный массаж
156
157
158
159
140
ВИДЫ СПОРТИВНОГО МАССАЖА
Разновидности предварительного
массажа
Продолжительность общего трЕниро-
ВОЧНОГО МАССАЖА ДЛЯ СПОрТСМЕНА
ВЕСОМ 80 КГ СОСТАВЛЯЕТ
На выполнение приемов разминания
При ОбЩЕМ МАССАЖЕ В СПОРТИВНОЙ
ПРАКТИКЕ ОТВОДИТСЯ ВрЕМЕНИ ОТ ВСЕЙ
ПРОЦЕДУРЫ
Во ВрЕМЯ СЕАНСА СПОРТИВНОГО
МАССАЖА ПОСЛЕ ПрИЕМА ПОГЛАЖИВАНИЕ рЕКО-
МЕНДуЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПрИЕМ
♦ ТРЕНИРОВОЧНЫЙ
♦ предстартовый
(предварительный)
♦ гигиенический
♦ восстановительный
♦ ПОСЛЕСТАрТОВЫЙ
♦ рАЗМИНОЧНЫЙ
♦ тонизирующий
♦ УСПОКАИВАЮЩИЙ
♦ СОГРЕВАЮЩИЙ
♦ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
♦ 50 минут
♦ 45 минут
♦ 60 минут
♦ 75 минут
♦ 90 минут
♦ 10%
♦ 20%
♦ 40%
♦ 60%
♦ 80%
♦ ВИбрАЦИИ
♦ ПОТРЯХИВАНИЕ
♦ рАСТИрАНИЕ
♦ ВЫЖИМАНИЕ
♦ РАЗМИНАНИЕ

UN
UN
UN
NN

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ» (ВЫДЕРЖКИ)
На сегодняшний день нормативно-правовую базу специальности
«медицинский массаж» нельзя считать окончательно завершенной. Она
формируется, уточняется, совершенствуется, согласуется. Тем не менее,
уже определена четкая тенденция: массаж — это медицинская
процедура, и его дальнейшее развитие в Российской Федерации будет
проходить именно в этом направлении.
Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями и
дополнениями)
Раздел X. Права и социальная поддержка медицинских и
фармацевтических работников.
Федеральным законом от 23 июля 2008 г. № 160-ФЗ в статью 54
настоящих Основ внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2009 г.
Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической
деятельностью.
Право на занятие медицинской и фармацевтической
деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или
среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской
Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также
сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или
фармацевтической деятельности.
Сертификат специалиста выдается на основании
послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или
дополнительного образования (повышение квалификации,
специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями
профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по
теории и практике избранной специальности, вопросам
законодательства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период их обучения в учреждениях
государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право

на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала,
несущего ответственность за их профессиональную
подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений
допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам
в соответствии с программами обучения под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную
подготовку, в порядке (приказ Министерства здравоохранения и
социального развития от 15 января 2007 г. № 30 «Об утверждении порядка
допуска студетнов высших и средних медицинских учебных
заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам»),
устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или
фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию
медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со
средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом
федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности
более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или
фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в
соответствующих учебных заведениях или на основании
проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных
медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим
образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут
быть допущены к практической медицинской или фармацевтической
деятельности после подтверждения своей квалификации в
соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы
здравоохранения либо на основании проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и
фармацевтических ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую
подготовку в иностранных государствах, допускаются к
медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в
соответствующих учебных заведениях Российской Федерации
в порядке (Постановление Правительства РФ от 7 февраля
1995 г. № 119 «О порядке допуска к медицинской и фармацевтической
деятельности в Российской Федерации лиц, получивших
медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах»),

устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также
после получения лицензии на осуществление медицинской или
фармацевтической деятельности, если иное не предусмотрено международными
договорами Российской Федерации.
Лица, незаконно занимающиеся медицинской и
фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность (Уголовный
кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ) в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Постановление Правительства Российской Федерации от 22
января 2007 г. № 30, г. Москва «Об утверждении Положения о
лицензировании медицинской деятельности».
Опубликовано 31 января 2007 г.
ПОЛОЖЕНИЕ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Приложение
Перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской
деятельности
Работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной, ам-
булаторно-поликлинической (в том числе первичной
медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности,
во время и после родов, специализированной медицинской помощи),
стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и
после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой
специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной,
санаторно-курортной медицинской помощи, порядок организации
которых определяется Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, включают работы (услуги) по:
• восстановительной медицине;
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• мануальной терапии;
• медицинскому массажу;
• рефлексотерапии;
• физиотерапии.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н «О
номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской
Федерации»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2008 г. № 11634
НОМЕНКЛАТУРА СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ
ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
22. Физиотерапия.
23. Медицинский массаж.
24. Лечебная физкультура.
Приложение 1 к письму Минздрава России от 31 июля 2001 г.
№ 15-12/387 «О специалистах со средним профессиональным
образованием»
ПЕРЕЧЕНЬ ДОЛЖНОСТЕЙ,
КОТОРЫЕ МОГЛИ ЗАМЕЩАТЬ ДО ОПРЕДЕЛЕННОГО СРОКА
РАБОТНИКИ, НЕ ПОЛУЧИВШИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ <*>
<*> В Перечне не приводятся должности, которые специалисты
могут замещать в учреждениях здравоохранения в соответствии с
полученным образованием.
ПОЛУЧЕННОЕ СрЕДНЕЕ
СПЕЦИАЛЬНОЕ обрАЗО-
ВАНИЕ (КВАЛИФИКАЦИЯ)
10. Среднее профЕС-
СИОНАЛЬНОЕ ОбрАЗО-
вание по Физической
культурЕ
Наименование
должностей в
Учреждениях
ЗДрАВООХрАНЕНИЯ
Медицинская сест-
рА ПО МАССАЖУ
В ТЕЧЕНИЕ
ПЕРИОДА
ДО
19.08.97
На основании ка-
кого норматив-
ного правового
ДОКУМЕНТА
ПрИКАЗ
Министерства
здравоохранения СССР
от 13.07.89 № 418

Приложение 2 к письму Минздрава России от 31 июля 2001 г.
№ 15-12/387 «О специалистах со средним профессиональным
образованием»
ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ (КУРСОВ),
ОКОНЧАНИЕ КОТОРЫХ ДАВАЛО ПРАВО НА ДОПУСК
К МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Наименование учЕбного заве-
дения (курсов)
7. Высшее уче6ное заведение
(фАКуЛЬТЕт) ПО ПОДГОТОВКЕ
СПЕЦИАЛИСТОВ с физкультурным
ОбрАЗОВАНИЕМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПрЕ-
ПОДАВАТЕЛЕЙ фиЗКуЛЬТурЫ СО
сроком обучЕния 4 года -
3 КурСА, СВЫШЕ 4 ЛЕТ - 4 КурСА
Наименование
должностей в
УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Медицинская
СЕСТрА ПО
МАССАЖу
Период
до
19.08.97
На основании КА-
КОГО НОрМАТИВ-
ного правового
ДОКУМЕНТА
ПрИКАЗ
Министерства
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР от 13.07.89
№ 418
Примечания к Приложениям № 1 и № 2.
1. Специалисты, работавшие на должностях среднего медицинского и
фармацевтического персонала в учреждениях здравоохранения до
указанных сроков, могут продолжать замещать те же должности,
поскольку были допущены упомянутыми Приказами Министерства
здравоохранения СССР.
2. К работе в должностях среднего медицинского и
фармацевтического персонала допускаются также лица, не получившие специальной
подготовки и званий, но работавшие в таких должностях до 01.10.72
(примечание к приложению 2 Приказа Минздрава СССР от 21.10.74
№ 990).
3. Лица, окончившие школы (курсы) для слепых по подготовке
массажистов и работавшие в учреждениях здравоохранения до 01.08.89,
сохраняют право на допуск к работе в ранее установленном
порядке (примечание, пункт 3, к Приказу Министерства здравоохранения
СССР от 13.07.89 № 418).

Приложение к приказу Минздрава России от 05.06.98 № 186 «О
повышении квалификации специалистов со средним медицинским
и фармацевтическим образованием»
№
п/п
24
Наименова-
ние СПЕЦИАЛЬ-
НОСТЕЙ
24.1
Медицинский
массаж
Наимено-вание
должностей
Медицинская
сестра по
МАССАЖу, В
ТОМ ЧИСЛЕ
ДЕТСКОМУ
Тематика цик-
лов постдип
ломного об-
РАЗО ВАНИЯ
Медицинский
массаж
Вид
СПЕЦИАЛ.
УсовЕрш.
Продолжи-
ТЕЛЬ НОСТЬ,
МЕСЯЦЫ
2 (288)
1 (144)


дичность
1 р/
5 ЛЕТ
Приказ Минздравсоцразвития России № 323 от 10 мая
2007 г. «Об утверждении Порядка организации работ (услуг),
выполняемых при осуществелнии доврачебной, амбулаторно-поли-
килнической (в том числе первичной медико-санитарной помощи.
медицинской помощи женщинам в период беременности, во время
и после родов, специализированной медицинской помощи),
стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и
после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и
скорой специализированной (санитарно-авиационной),
высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинкой помощи»
Перечень работ (услуг), выполняемых при осуществлении
доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной
медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период
беременности, во время и после родов, специализированной
медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной
медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности,
во время и после родов, специализированной медицинской помощи),
скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной),
высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи
Работы (услуги), выполняемые:
1. при осуществлении доврачебной медицинской помощи по:
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• медицинскому массажу;
• физиотерапии;

2. при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи, в том числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
• восстановительной медицине;
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• физиотерапии;
в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
• восстановительной медицине;
• косметологии (терапевтической);
• косметологии (хирургической);
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• мануальной терапии;
• применению методов традиционной медицины;
• рефлексотерапии;
• физиотерапии;
3. при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том
числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
• восстановительной медицине;
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• физиотерапии;
в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
• восстановительной медицине;
• косметологии (терапевтической);
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• мануальной терапии;
• рефлексотерапии;
• физиотерапии;
6. при осуществлении санаторно-курортной помощи по:
• восстановительной медицине;
• косметологии (терапевтической);
• лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• мануальной терапии;
• рефлексотерапии;
• физиотерапии

Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 12 мая 2008 г. № 225н «Об утверждении
профессиональных квалификационных групп должностей работников физической
культуры и спорта»
Профессиональная квалификационная группа должностей
работников физической культуры и спорта второго уровня
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ урОВНИ
1 КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
2 КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
3 КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
ДОЛЖНОСТИ, ОТНЕСЕННЫЕ К КВАЛИфиКАЦИОННЫМ
уровням
Инструктор по спорту; инструктор по Физической
КуЛЬТурЕ; СПОрТСМЕН-ИНСТруКТОр; ТрЕНЕр-АДМИНИСТ-
ратор; тренер-массажист; тренер-механик; трЕНЕр-
ОПЕрАТОр ВИДЕОЗАПИСИ
ИнСТруКТОр-МЕТОДИСТ ПО АДАПТИВНОЙ фиЗИЧЕСКОЙ
культурЕ; инструктор-meтодиет физкультурно-спор-
ТИВНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ТрЕНЕр; ТрЕНЕр-ВЕТЕрИНАр; ТрЕ-
НЕр-ПрЕПОДАВАТЕЛЬ ПО СПОрту; ХОрЕОфАф
Старшие: инструктор-мЕтодист по адаптивной
Физической культурЕ, инструктор-мЕтодист физ-
КуЛЬТурНО-СПОрТИВНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ТрЕНЕр-ПрЕПО-
ДАВАТЕЛЬ ПО СПОрту
Приказ 18 июня 1987 г. № 817 Министерство здравоохранения
СССР «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу»
В целях улучшения организации труда медицинских сестер по
массажу в учреждениях здравоохранения на основании постановления Совета
Министров СССР от 17 июля 1968 года № 548, по согласованию с ЦК
профсоюза медицинских работников
1. Утверждаю:
1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно
приложению.
1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов
работы — 30 условных массажных единиц.
2. Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
руководителям органов здравоохранения:

2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер
по массажу с использованием условных массажных единиц и
нормы нагрузки, утвержденных настоящим приказом.
2.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и
довести его до соответствующих учреждений здравоохранения.
3. Считать утратившим силу приложение 2 к приказу Министерства
здравоохранения СССР от 21 декабря 1984 года № 1440 «Нормы
времени по массажу».
Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от
18 июня 1987 г. № 817
УСЛОВНЫЕ ЕДИНИЦЫ
НА ВЫПОЛНЕНИЕ МАССАЖНЫХ ПРОЦЕДУР
№
п/п
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Наименование массажной процЕдуры
2
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-те-
МЕННОЙ ОбЛАСТи)
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОбЛАСТи)
Массаж шеи
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности
ШЕИ, СПИНЫ ДО урОВНЯ IV ГруДНОГО ПОЗВОНКА,
ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДО II рЕбрА)
Массаж верхней конечности
Массаж верхней конечности, надплечья и о6ласти
лОПАТКИ
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча,
области плечевого сустава и надплечья
одноименНОЙ стороны)
Массаж локтевого сустава (верхней трети прЕд-
плечья, области локтевого сустава и нижней трети
плеча)
Количество условных
МАССАЖНЫХ ЕДИНИЦ При
ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ
взрослым и детям
1,0
1,0
1,0
1,5
1,5
2,0
1,0
1,0

9.
10.
11.
12.
13.
14.
UN
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Массаж лучЕзапястного сустава (проксимАльно-
го отдела кисти, области лучезапястного сустава и
предплечья)
Массаж кисти и предплечья
Массаж области грудной клетки (области передней
ПОВЕРХНОСТИ ГруДНОЙ КЛЕТКИ ОТ ПЕРЕДНИХ ГрАНИЦ
НАДПЛЕЧИЙ ДО рЕбЕрНЫХ Дуг И ОбЛАСТИ СПИНЫ ОТ VII
ШЕЙНОГО ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА)
Массаж спины (от VII шейного до 1 поясничного
ПОЗВОНКА И ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ СрЕДНЕЙ АКСИЛЛЯр-
ной линии; у детей - включая пояснично-крЕСтцо-
ВуЮ ОбЛАСТь)
Массаж мышц передней брюшной стенки
Массаж пояснично-крЕстцовой о6ласти (от 1
поясничного ПОЗВОНКА ДО НИЖНИХ ЯГОДИЧНЫХ СКЛАДОК)
Сегментарный массаж пояснично-крЕстцовой
ОбЛАСТИ
Массаж спины и поясницы (от VII шейного
позвонка ДО КрЕСТЦА И ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ СрЕДНЕЙ АКСИЛ-
лярной линии)
Массаж ШЕйно-грудного отдела позвоночника (об-
ЛАСТИ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ОбЛАСТИ СПИНЫ ДО
1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ ЗАДНЕЙ
Аксиллярной линии)
Сегментарный массаж ШЕйно-грудного отдела
позвоночника
Массаж о6ласти позвоночника (области задней
поверхности шеи, спины и пояснично-крЕстцовой
ОбЛАСТИ ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ ЗАДНЕЙ АКСИЛЛЯрНОЙ
линии)
Массаж нижней конечности
Массаж нижней конечности и поясницы (области
СТОПЫ, ГОЛЕНИ, бЕДрА, ЯГОДИЧНОЙ И ПОЯСНИЧНО-КрЕС-
тцовой облАсти)
Массаж тазо6едренного сустава (верхней трети 6ед-
РА, ОбЛАСТИ ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА И ЯГОДИЧНОЙ
области одноименной стороны)
Массаж коленного сустава (верхней трети голени,
ОбЛАСТИ КОЛЕННОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ бЕДра)
1,0
1,0
2,5
1,5
1,0
1,0
1,5
2,0
2,0
2,5
1,5
2,0
1,0
1,0

24.
Ту.
26.
Массаж голеностопного сустава (проксимального
отдела стопы, области голеностопного сустава и
нижней трети голени)
Массаж стопы и голени
Общий МАССАЖ (у ДЕТЕЙ ТРУДНОГО И МЛАДШЕГО
ДОШКОЛЬНОГО возраста)
1,0
1,0
5,0
Примечания:
1. За одну условную массажную единицу принята массажная
процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение
которой требуется 10 минут.
2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур
вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по
фактическим затратам.
3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления
штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально
оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях
оплаты труда медицинских сестер по массажу.
Приложение № 16 к приказу от 20 августа 2001 г. № 337
Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной
медицины и лечебной физкультуры»
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО МАССАЖУ
1. На должность медицинской сестры по массажу принимается
специалист со средним медицинским или физкультурным образованием,
прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в
соответствии с квалификационными требованиями и получивший
сертификат специалиста.
2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется
законодательством Российской Федерации.
3. Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется
заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает
под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей
медицинской сестры.

4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и
освобождается от должности руководителем учреждения в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:
• выполнения процедур по лечебному массажу по назначению
врача;
• обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах
проведения лечебного массажа;
• осуществления ознакомления больных с правилами приема
процедуры и соблюдением режима после ее окончания;
• освоения и внедрения в практику работы новых современных
методик лечебного массажа под руководством врача по лечебной
физкультуре;
• осуществления обучения населения методике проведения
самомассажа;
• осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-
гигиеническим состоянием мест проведения занятий и
сохранностью инвентаря;
• проведения работы среди пациентов и всего населения по
широкому использованию средств и методов физической культуры в
целях сохранения и укрепления здоровья;
• обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания
неотложной доврачебной помощи;
• повышения своей квалификации в установленном порядке;
• соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
• внесения руководству предложений по вопросам
совершенствования организации работы;
• участия в работе конференций, совещаний, по профилю
деятельности.
6. Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную
документацию.

3. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ
(из расчета условных единиц на одну процедуру взрослым и детям)
Наименование процЕдуры
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной
облАсти)
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и
нижнечелюстной о6ласти)
Массаж шеи
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи,
СПИНЫ ДО урОВНЯ IV ГРУДНОГО ПОЗВОНКА, ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ ГруДНОЙ КЛЕТКИ ДО II рЕбра)
Массаж верхней конечности
Массаж верхней конечности, надплечья и о6ласти лопатки
Массаж плечевого сустава (верхней трЕти плеча, области
ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА И НАДПЛЕЧЬЯ ОДНОИМЕННОЙ CTOpOHbl)
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, об-
ЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ ПЛЕЧА)
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела
КИСТИ, обЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СуСТАВА И ПрЕДПЛЕЧЬя)
Массаж кисти и предплечья
Массаж области грудной клетки (области передней
поверхности ГруДНОЙ КЛЕТКИ ОТ ПЕРЕДНИХ ГрАНИЦ НАДПЛЕЧЬЯ ДО
рЕбЕрных дуг и области спины от VII до 1 поясничного
позвонка)
Массаж спины (от VIII шейного до 1 поясничного
позвонка И ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ СрЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ, у
ДЕТЕЙ - ВКЛЮЧАЯ ПОЯСНИЧНО- КрЕСТЦОВуЮ ОбЛАСТь)
Массаж мышц передней брюшной стенки
Массаж пояснично-крЕСтцовой области (от 1 поясничного
ПОЗВОНКА ДО НИЖНИХ ЯГОДИЧНЫХ СКЛАДОК)
Сегментарный массаж пояснично-крЕСтцовой области
Массаж спины и поясничной области (от VII шейного
позвонка ДО ОСНОВАНИЯ КрЕСТЦА И ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ СрЕДНЕЙ
подмышечной линии)
Массаж шЕйно-грудного отдела позвоночника (задней
поверхности ШЕИ И СПИНЫ ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА ОТ
ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ)
Количество
условных ЕДИНИЦ
1,0
1,0
1,0
1,5
1,5
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
2,5
1,5
1,0
1,0
1,5
2,0
2,0

Сегментарный массаж шЕйно-грудного отдела
позвоночника
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи,
СПИНЫ И ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦОВОЙ обЛАСТИ ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрА-
ВОЙ ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ)
Массаж нижней конечности
Массаж нижней конечности и поясницы (о6ласти
стопы, ГОЛЕНИ, бЕДрА, ЯГОДИЧНОЙ И ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦОВОЙ
ОбЛАСТИ)
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области
(одноименной стороны)
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области
КОЛЕННОГО СУСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ бЕДра)
Массаж голеностопного сустава (проксимального
отдела СТОПЫ, ОбЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕ-
ти голени)
Массаж стопы и голени
Общий МАССАЖ (у ДЕТЕЙ ГруДНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
возраста)
3,0
2,5
1,5
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
3,0
Примечание. Нагрузка медицинской сестры по массажу при
6,5-часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе составляет в день - 30 ед.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО
ПЕРСОНАЛА
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность медицинской сестры по
массажу.
2. На должность медицинской сестры по массажу назначается лицо,
имеющее среднее медицинское образование и соответствующую
подготовку по специальности «Медицинский массаж».

3. Медицинская сестра по массажу должна знать основы
законодательства о здравоохранении и основные нормативно-правовые
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения; основы организации
лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических
учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы
медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы,
лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические
основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения
и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой
медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики
здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые
аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные
методы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния органов и систем
человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику,
особенности течения, принципы комплексного лечения основных
заболеваний; правила оказания неотложной медицинской
помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и
медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения;
правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы
охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии
и противопожарной защиты; теоретические основы и методы
проведения массажа.
4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и
освобождается от должности приказом руководителя учреждения
здравоохранения в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Медицинская сестра по массажу непосредственно подчиняется
руководителю своего структурного подразделения (заведующему
отделением), а при его отсутствии — руководителю учреждения или
его заместителю.
2. Должностные обязанности
Контролирует соблюдение санитарно-гигиенических требований,
предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего
места массажиста. Подготавливает пациентов к массажу,
осуществляет контроль за состоянием пациентов во время проведения
процедур. Проводит лечебный (классический), сегментарный, точечный,
спортивный, гигиенический, косметический, аппаратный массаж,

подводный душ-массаж. Использует частные методики массажа при
заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и
периферической нервной системы, внутренних органов, болезней
обмена веществ, мочеполовой системы, кожи, в послеоперационный период
восстановительного лечения в хирургии. Использует методики массажа
у детей, массажа и физических упражнений в раннем детском возрасте.
Соблюдает правила сочетания массажа с лечебной физкультурой,
физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией.
Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского
персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора
в кабинете массажа. Своевременно и качественно оформляет
медицинскую и иную служебную документацию. Соблюдает морально-правовые
нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просвети-
тельную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при
неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет
приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также
нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.
Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование
руководства, по устранению нарушений техники безопасности,
противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности
учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
Систематически повышает свою квалификацию.
3. Права
Медицинская сестра по массажу имеет право:
1. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в то числе по вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
2. Контролировать работу младшего медицинского персонала (при его
наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных
обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения
руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
3. Запрашивать, получать и пользоваться информационными
материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
4. Принимать участие в научно-практических конференциях и
совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой;

5. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом
получения соответствующей квалификационной категории;
6. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Медицинская сестра по массажу пользуется всеми трудовыми
правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность
Медицинская сестра по массажу несет ответственность за:
1. Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;
2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности;
4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами;
5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов медицинская сестра по массажу может быть
привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной,
административной и уголовной ответственности.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова
М.А. Татарников
04.08.2006

ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность врача по лечебной физкультуре.
2. На должность врача по лечебной физкультуре назначается лицо,
имеющее высшее медицинское образование, прошедшее
послевузовскую подготовку или специализацию по специальности
«лечебная физкультура».
3. Врач по лечебной физкультуре должен знать основы
законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах
и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф,
санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и
ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджет-
но-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации
и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и
основные методы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния органов и систем
человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую
симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных
заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи
при угрожающем жизни состоянии больного; основы экспертизы
временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового
распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач по лечебной физкультуре должен
знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение
лечебно-физкультурной службы; действующие нормативно-правовые и
инструктивно-методические документы по специальности; правила
оформления медицинской документации; принципы планирования де-

ятельности и отчетности лечебно-физкультурной службы; методы и
порядок контроля ее деятельности.
4. Врач по лечебной физкультуре назначается на должность и
освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в
соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Врач по лечебной физкультуре непосредственно подчиняется
заведующему отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ
или его заместителю.
2. Должностные обязанности
Проводит лечебно-консультативный прием по вопросам
применения методик лечебной физкультуры с целью восстановления или
компенсации утраченных функций и осуществления контроля за их
проведением и эффективностью. Участвует в разработке комплексных
реабилитационных программ, схем и комплексов лечебной и гигиенической
гимнастики, подборе физических упражнений и других средств
лечебной физкультуры для проведения их в ЛПУ и самостоятельных
занятий. Внедряет в практику работы новые современные методики лечебной
физкультуры. Проводит санитарно-просветительскую работу среди
пациентов и всего населения по формированию здорового образа жизни,
оздоровлению различных возрастных и профессиональных групп населения
средствами физической культуры и спорта. Оказывает
квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные
методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения
больного по своей специальности в соответствии с установленными
стандартами и требованиями. Оказывает консультативную помощь врачам
других подразделений ЛПУ по своей специальности, неотложную медицинскую
помощь при угрожающем жизни состоянии больного. Руководит
работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при
его наличии), содействует выполнению им своих должностных
обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных
процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования,
рационального использования реактивов и лекарственных препаратов,
выполнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению
квалификации медицинского персонала по своей специальности.
Осуществляет методическое руководство, повышение квалификации и
контроль за деятельностью инструкторов-методистов, инструкторов по лечебной
физкультуре и медицинских сестер. Планирует свою работу и анализирует
показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное

оформление медицинской и иной документации в соответствии с
установленными правилами. Соблюдает правила и принципы врачебной этики
и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы,
распоряжения и поручения руководства учреждения, а также
нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает
правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и
техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно
принимает меры, включая своевременное информирование руководства,
по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и
санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически
повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач по лечебной физкультуре имеет право:
1. Проводить лечебно-консультативный прием по вопросам
применения методик лечебной физкультуры; определять тактику занятий
лечебной физкультуры в соответствии с установленными правилами;
назначать необходимые для комплексного обследования пациента
методы инструментальной, функциональной и лабораторной
диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные
и профилактические процедуры с использованием разрешенных
методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях
врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения
больных;
2. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в том числе по улучшению
работы параклинических и административно-хозяйственных служб,
вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
3. Контролировать работу подчиненных сотруднико (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения
руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. Запрашивать, получать и пользоваться информационными
материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5. Принимать участие в научно-практических конференциях и
совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
6. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом
получения соответствующей квалификационной категории;

7. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач по лечебной физкультуре пользуется всеми правами,
изложенными в Трудовом кодексе РФ.
4. Ответственность
Врач по лечебной физкультуре несет ответственность за:
1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности;
4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами;
5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6. Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и
выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему
работниками (при их наличии);
7. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов врач по лечебной физкультуре может быть
привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной,
административной и уголовной ответственности.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова
МЛ. Татарников
04.08.2006

ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ-ФИЗИОТЕРАПЕВТ
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность врача-физиотерапевта.
2. На должность врача-физиотерапевта назначается лицо, имеющее
высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую
подготовку или специализацию по специальности «физиотерапия».
3. Врач-физиотерапевт должен знать основы законодательства РФ
о здравоохранении; нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы
организации лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф,
санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и
ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджет-
но-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации
и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы
и основные методы клинической, инструментальной и
лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем
человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую
симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения
основных заболеваний; правила оказания неотложной
медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и
медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения;
правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы
охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и
противопожарной защиты.
По своей специальности врач-физиотерапевт должен знать
современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
содержание и разделы физиотерапии как самостоятельной
клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение
физиотерапевтической службы; действующие нормативно-правовые
и инструктивно-методические документы по специальности; правила
оформления медицинской документации; порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;

принципы планирования деятельности и отчетности
физиотерапевтической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач-физиотерапевт назначается на должность и освобождается от
должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с
действующим законодательством РФ.
5. Врач-физиотерапевт непосредственно подчиняется
заведующему отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ или его
заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по
своей специальности, используя современные методы профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в
медицинской практике; участвует в определении тактики ведения
больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;
участвует в разработке плана обследования больного, уточняет объем и
рациональные методы обследования пациента с целью получения в
минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической
информации; в соответствии с установленными правилами и стандартами
назначает и контролирует необходимое лечение; оказывает
консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.
Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего
медицинского персонала; содействует выполнению им своих должностных
обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и
лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и
оборудования, рационального использования расходных материалов,
соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по
повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и
анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает
своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в
соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-про-
светительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики
и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной
нетрудоспособности и готовит необходимые документы для
медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы,
распоряжения и поручения руководства учреждения, а также
нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает
правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и
техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно

принимает меры, включая своевременное информирование руководства,
по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и
санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически
повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач-физиотерапевт имеет право:
1. Участвовать в определении тактики ведения больного в
соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать
необходимые для комплексного обследования пациента методы
инструментальной, функциональной и лабораторной
диагностики; проводить лечебные, реабилитационные и профилактические
процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и
лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других
специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы
административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3. Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству
учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. Запрашивать, получать и пользоваться информационными
материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5. Принимать участие в научно-практических конференциях и
совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его
работой;
6. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом
получения соответствующей квалификационной категории;
7. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач-физиотерапевт пользуется всеми трудовыми правами в
соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность
Врач-физиотерапевт несет ответственность за:
1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности;
4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами;
5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6. Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и
выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему
работниками (при их наличии);
7. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов врач-физиотерапевт может быть привлечен в
соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести
проступка к дисциплинарной, материальной, административной и
уголовной ответственности.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова
М.А. Татарников
04.08.2006

ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность врача мануальной терапии.
2. На должность врача мануальной терапии назначается лицо,
имеющее высшее медицинское образование, прошедшее
послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «мануальная
терапия».
3. Врач мануальной терапии должен знать основы законодательства
РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах
и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф,
санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;
теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой
медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики
здравоохранения; медицинской этики и деонтологии; правовые
аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные
методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики
функционального состояния органов и систем человеческого
организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику,
особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний;
правила оказания неотложной медицинской помощи; методы
клинического обследования больного с заболеваниями позвоночника и
суставов конечностей; основные рентгенологические, лабораторные и
инструментальные виды диагностики; основы неврологического и
ортопедического обследований больного; основы экспертизы
временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы
санитарного просвещения; правила внутреннего трудового
распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач мануальной терапии должен знать
современные методы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации; содержание и разделы мануальной терапии как
самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты

и оснащение службы мануальной терапии; действующие нормативно-
правовые и инструктивно-методические документы по специальности;
правила оформления медицинской документации; порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной
экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы
мануальной терапии; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач мануальной терапии назначается на должность и
освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с
действующим законодательством РФ.
5. Врач мануальной терапии непосредственно подчиняется
заведующему отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ или
его заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей
специальности, используя современные методы профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в
медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в
соответствии с установленными правилами и стандартами, разрабатывает
план обследования больного, уточняет объем и рациональные
методы обследования пациента с целью получения в минимально
короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На
основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза,
данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований
устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с
установленными правилами и стандартами назначает и контролирует
необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые
диагностические, лечебные, реабилитационные и
профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит
осмотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от
состояния пациента и определяет необходимость дополнительных
методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам
других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит
работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала
(при его наличии); обеспечивает выполнение им своих должностных
обязанностей. Контролирует правильность проведения
диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария,
аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и
лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности

и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.
Участвует в проведении занятий по повышению квалификации
медицинского персонала по своей специальности. Планирует свою работу
и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает
своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации
в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-
просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной
этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной
нетрудоспособности и готовит необходимые документы для
медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет
приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а
также нормативно-правовые акты по своей профессиональной
деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности, техники безопасности, санитарно-эпидемиологического
режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач мануальной терапии имеет право:
1. Самостоятельно устанавливать диагноз по своей специальности на
основании клинических наблюдений и обследования, сбора
анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных
исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с
установленными правилами и стандартами; назначать необходимые
для комплексного обследования пациента методы
инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить
диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические
процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и
лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других
специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы
административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3. Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и

требовать их четкого исполнения, вносить предложения
руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. Запрашивать, получать и пользоваться информационными
материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5. Принимать участие в научно-практических конференциях и
совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
6. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом
получения соответствующей квалификационной категории;
7. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач мануальной терапии пользуется всеми трудовыми правами в
соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность
Врач мануальной терапии несет ответственность за:
1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности;
4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами;
5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6. Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и
выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему
работниками (при их наличии);
7. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов врач мануальной терапии может быть
привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной,
административной и уголовной ответственности.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова
М.А. Татарников
04.08.2006
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ-РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность врача-рефлексотерапевта.
2. На должность врача-рефлексотерапевта назначается лицо, имеющее
высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую
подготовку или специализацию по специальности «рефлексотерапия».
3. Врач-рефлексотерапевт должен знать основы законодательства РФ
о здравоохранении; нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы
организации лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и
неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф,
санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения
населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы
диспансеризации; организационно-экономические основы
деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников
в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной
гигиены, организации и экономики здравоохранения,
медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской
деятельности; общие принципы и основные методы клинической,
инструментальной и лабораторной диагностики
функционального состояния органов и систем человеческого организма;
этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения,
принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила

оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы
временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
основы санитарного просвещения; правила внутреннего
трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники
безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач-рефлексотерапевт должен знать
современные методы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации; содержание и разделы рефлексотерапии как самостоятельной
клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и
оснащение службы рефлексотерапии; действующие
нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности;
правила оформления медицинской документации; порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной
экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы
рефлексотерапии; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач-рефлексотерапевт назначается на должность и освобождается
от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с
действующим законодательством РФ.
5. Врач-рефлексотерапевт непосредственно подчиняется
заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его
заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей
специальности, используя современные методы диагностики, лечения
и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской
практике. Участвует в определении тактики ведения больного в
соответствии с установленными правилами и стандартами. В соответствии с
установленными правилами и стандартами назначает и контролирует
необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит
необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные процедуры
и мероприятия; оказывает консультативную помощь врачам других
подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой
подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его
наличии), содействует выполнению им своих должностных
обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и
лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и
оборудования, рационального использования реактивов и
лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны

труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в
проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.
Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.
Обеспечивает своевременное и качественное оформление
медицинской и иной документации в соответствии с установленными
правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила
и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении
экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые
документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно
и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения
руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по
своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего
распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности,
санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры,
включая своевременное информирование руководства, по устранению
нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных
правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения,
его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает
свою квалификацию.
3. Права
Врач-рефлексотерапевт имеет право:
1. Участвовать в определении тактики ведения больного в
соответствии с установленными правилами и стандартами; при
необходимости назначать необходимые для комплексного обследования
пациента методы инструментальной, функциональной и
лабораторной диагностики; проводить лечебные, реабилитационные и
профилактические процедуры с использованием разрешенных методов
диагностики и лечения; при необходимости привлекать в
необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций,
обследования и лечения больных;
2. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы
административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3. Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству
учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

4. Запрашивать, получать и пользоваться информационными
материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5. Принимать участие в научно-практических конференциях и
совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его
работой;
6. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом
получения соответствующей квалификационной категории;
7. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач-рефлексотерапевт пользуется всеми трудовыми правами в
соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4. Ответственность
Врач-рефлексотерапевт несет ответственность за:
1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2. Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности и техники безопасности;
4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами;
5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6. Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и
выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему
работниками (при их наличии);
7. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам,
пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов врач-рефлексотерапевт может быть привлечен

в соответствии с действующим законодательством в зависимости от
тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и
уголовной ответственности.
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова
МЛ. Татарников
04.08.2006
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 16.09.2003 г. № 434 «Об утверждении
требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и
спортивной медицине»
ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ
ВРАЧА ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
В соответствии с требованиями специальности врач по лечебной
физкультуре и спортивной медицине должен знать и уметь:
1. Общие знания:
• основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан и нормативно-правовые акты Российской Федерации,
определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения, основы медицинского страхования;
• общие вопросы организации лечебной физкультуры и спортивной
медицины в Российской Федерации;
• организация работы врача по лечебной физкультуре и спортивной
медицине в условиях лечебно-профилактических учреждений;
• организация работы врача по лечебной физкультуре и спортивной
медицине, профессиональные обязанности, нормативные
документы по специальности;
• анатомо-физиологические особенности мышечной деятельности
человека, возрастная физиология; механизм действия физических
упражнений на организм здорового и больного человека;
• основы теории и методики физического воспитания и спортив-

ной тренировки; противопоказания к занятиям физкультурой и
спортом;
• методические основы лечебной физкультуры; дозирование
физической нагрузки;
• средства и формы лечебной физкультуры;
• режимы двигательной активности больных в
лечебно-профилактических учреждениях, содержание режимов;
• общие и функциональные методы исследования лиц,
занимающихся физкультурой и спортом;
• методы оценки физического развития и физической
работоспособности (толерантности к физической нагрузке);
• клинические проявления, методы диагностики, осложнения,
принципы лечения и профилактики заболеваний и травм, при
которых используют лечебную физкультуру;
• показатели физического и функционального состояния организма в
норме, при патологии и при физических нагрузках;
• показания и противопоказания к назначению лечебной
физкультуры;
• физиологическое действие массажа;
• показания и противопоказания к назначению лечебного массажа;
• методы и средства комплексной реабилитации больных и
инвалидов;
• аппаратура и оборудование кабинетов лечебной физкультуры и
спортивной медицины, возможности их применения и
использования, технику безопасности при работе с медицинскими аппаратами,
приборами и тренажерами;
• формы и методы профилактической работы среди спортсменов и
населения;
• основы медицины катастроф;
• общие сведения об информатике и вычислительной технике.
2. Общие умения:
• получить от пациента (больного, лица, занимающегося
физкультурой, спортсмена) информацию о степени его физической
подготовленности, собрать общий и спортивный анамнез;

• провести оценку физического состояния организма, выполнить
функциональные пробы системы кровообращения, дыхания,
нервно-мышечной системы;
• определить физическую работоспособность методами
тестирования;
• дать заключение о здоровье и функциональном состоянии
организма, определить толерантность к физической нагрузке, допуск к
занятиям физкультурой и спортом и их адекватность состоянию
здоровья;
• оказать необходимую срочную помощь при травмах и неотложных
состояниях организма (искусственное дыхание, массаж сердца,
остановка наружного и внутреннего кровотечения, иммобилизация,
наложение повязки на рану, промывание желудка, инъекции);
• оформить необходимую документацию по учету работы и
отчетности, проанализировать ее;
• повышать профессиональный уровень знаний и умений.
3. Специальные знания и умения.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен
знать:
• физиологию и биохимию мышечной деятельности;
• особенности реакции на физическую нагрузку в детском и пожилом
возрасте;
• динамическую анатомию (биомеханику движений);
• гигиену физических упражнений и спортивных сооружений;
• санитарно-гигиенические нормы для залов групповых и
индивидуальных занятий лечебной гимнастикой, кабинета механотерапии,
тренажеров, бассейна лечебного плавания и гимнастики в воде,
спортплощадок, маршрутов пешеходных и лыжных прогулок и
терренкура и др. спортсооружений (устройства, размеры, освещение,
вентиляция, температура воздуха и воды);
• классификацию гимнастических, спортивно-прикладных и
игровых физических упражнений в лечебной физкультуре;
• расчетные нормы нагрузки специалистов по лечебной физкультуре
и спортивной медицине (врача, инструктора-методиста,
инструктора, медсестры по массажу);

• виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа;
• методики бытовой и трудовой реабилитации;
• сочетание лечебной физкультуры с физиотерапевтическими
процедурами, вытяжением, мануальной терапией;
• программы этапной физической реабилитации больных с
инфарктом миокарда;
• частные методики лечебной физкультуры для больных в терапии,
хирургии, травматологии и ортопедии, неврологии, урологии,
акушерстве и гинекологии, при заболеваниях ЛОР органов, при глазных
болезнях, в стоматологии, в т.ч. методики лечебной физкультуры
для детей;
• морфо-функциональные характеристики спортсменов различных
видов спорта;
• основы теории и методики физического воспитания и спортивной
тренировки;
• методы иммунологического контроля в спорте;
• организации и методы допинг-контроля в спорте;
• особенности спортивного отбора детей и подростков;
• особенности методик, спортивной тренировки и соревнований
спортсменов-инвалидов;
• клинические проявления и методы диагностики заболеваний,
повреждений и дефектов организма (в то числе врожденных),
препятствующих отбору в профессиональный спорт;
• клинические признаки, методы диагностики, принципы
профилактики и лечения физического перенапряжения, сердечно-сосудистой
системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы,
функции печени и почек;
• классификацию спортивных травм, методы профилактики,
оказания неотложной помощи, лечения и спортивной реабилитации;
• систему восстановления и повышения специальной спортивной
работоспособности;
• программу медицинского обследования лиц,
занимающихся массовыми видами спорта, оздоровительной физкультурой и
физвоспитанием;
• принципы оздоровительного спорта, диагностики физического здо-

ровья и оценки эффективности оздоровления;
• сочетание форм, средств и методов оздоровительного спорта в
рецептуре здоровье сохраняющих и здоровье восстанавливающих
медицинских технологий;
• программу углубленного медицинского обследования спортсменов
сборных команд России и их ближайшего резерва.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен
уметь обосновать назначение лечебной физкультуры, выбрать средства,
формы и дозировки физической нагрузки больным с различными
заболеваниями и повреждениями организма:
• В клинике внутренних болезней:
• При болезнях сердечно-сосудистой системы: атеросклероз; ишеми-
ческая болезнь сердца на этапах лечения и реабилитации;
гипертоническая болезнь; нейроциркуляторная дистония; гипотоническая
болезнь; болезни миокарда; ревматизм; приобретенные и
врожденные пороки сердца;
• При болезнях органов дыхания: бронхит; острая пневмония;
хроническая пневмония; эмфизема легких, пневмосклероз; бронхоэкта-
тическая болезнь, абсцесс легкого; бронхиальная астма; плеврит;
туберкулез легких;
• При болезнях органов пищеварения: опущение желудка, энтероптоз,
гастрит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; колиты,
дискинезии кишечника; болезни печени и желчевыводящих путей
(дискинезии, гепатит, холецистит, желчно-каменная болезнь);
• При болезнях обмена: ожирение, подагра, сахарный диабет, гипер- и
гипофункция щитовидной железы, рахит и гипотрофия;
• При болезнях почек и мочевыводящих путей: нефрит и
пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, нефроптоз, недержание мочи,
простатит, аденома предстательной железы;
• При травмах, болезнях и деформациях опорно-двигательного
аппарата: переломы костей верхних и нижних конечностей,
переломы позвоночника и таза, черепно-мозговая травма, ампутация
конечностей (подготовка к протезированию), травмы мышц и
сухожилий (ушибы, растяжения, разрывы, надрывы), артриты,
деформирующий артроз, коксартроз, анкилозирующий спондилоартрит,
остеохондроз позвоночника, нарушения осанки, сколиозы,
кифозы, деформация стоп (косолапость, плоскостопие и др.), кривошея,
врожденный вывих бедра;

• При болезнях крови: заболевания периферических артерий, вен,
лимфатических сосудов;
• В хирургии: до- и послеоперационный период в хирургии
грудной и брюшной полости, ожоговая болезнь, трансплантация
органов и тканей, ортопедические операции на позвоночнике и костях
конечностей;
• В клинике нервных болезней: атеросклероз мозговых сосудов,
нарушение мозгового кровообращения, инсульт, парезы и параличи
различной этиологии, детский церебральный паралич, миелит и
полиомиелит, неврозы, вестибулярные нарушения, миастения и ми-
опатия, радикулиты различной этиологии, парез лицевого нерва,
повреждения периферических нервов, последствия травм
головного и спинного мозга;
• В акушерстве и гинекологии: беременность и послеродовый
период, опущение матки и стенок влагалища, воспалительные процессы
придатков матки, аномалии положения матки.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен уметь
обосновать дозировку физических нагрузок, выбрать формы, средства
и методы для общего оздоровления и повышения спортивной
работоспособности лиц, занимающихся физкультурой и спортом:
• оценить состояние здоровья с указанием группы здоровья
(основная, подготовительная, специальная);
• оценить физическое развитие и физическую работоспособность;
• оценить данные электрокардиографии при физических нагрузках
и других инструментальных методах исследования
сердечно-сосудистой системы;
• оценить данные функции внешнего дыхания и газообмена;
• оценить данные функциональных проб (с физической нагрузкой,
дыхательные, вегетативные);
• оценить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
• оценить клинические и биохимические показатели крови и мочи
при физических нагрузках;
• организовать по показаниям дополнительные исследования и
оценить показатели здоровья и функциональных систем организма
спортсменов с учетом специфики видов спорта;
• дать рекомендации по режиму тренировочных нагрузок
спортсменов, допуск к занятиям спортом и соревнованиям;

оформить назначения лечебной физкультуры в соответствии с
утвержденной формой — картой больного (ф. 42) и с указанием
методики физических упражнений, дозировки общей и специальной
нагрузки;
осуществлять по показаниям индивидуальные занятия лечебной
гимнастикой с тяжелыми больными;
составлять совместно с лечащим врачом программу этапной
физической реабилитации больному инфарктом миокарда;
определять методику и дозировку занятий на тренажерах, в
лечебном бассейне, маршрутов пешеходных прогулок и терренкура и др.
спортивно-прикладных упражнений и спортивных игр для
здоровых и больных;
осуществлять врачебно-педагогические наблюдения на занятиях
лечебной физкультурой, учебно-тренировочных занятиях
массовой физкультурой и спортом и оценивать адекватность физической
нагрузки объективными методами исследования;
объективно оценивать эффективность воздействия на человека
оздоровительного спорта;
определять методику и дозировку лечебного массажа, его сочетание
с лечебной физкультурой, последовательность процедур;
осуществлять процедуры лечебного и спортивного массажа;
осуществлять методическое руководство и контроль за
деятельностью инструкторов-методистов, инструкторов по лечебной
физкультуре, медсестер по массажу;
осуществлять врачебные консультации пациентам, населению и
спортсменам по использованию средств и методов физической
культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
осуществлять контроль за санитарно-гигиеническим состоянием
мест проведения занятий лечебной физкультурой;
анализировать эффективность лечебной физкультуры и массажа,
вести необходимую учетную и отчетную документацию и
представлять отчет о работе в установленном порядке;
осваивать и внедрять в практику новые современные методики
лечебной и оздоровительной физкультуры;
организовать и осуществлять медицинское обеспечение лиц
(первичное, углубленное, текущее, этапное), занимающихся различными

видами спорта и физической культуры в условиях
учебно-тренировочных сборов и соревнований;
осуществлять врачебный контроль за занимающимися физической
культурой и спортом (в процессе физического воспитания, при
занятиях массовыми видами физической культуры, у детей и
подростков, у спортсменов-инвалидов, питанием спортсменов);
проводить диспансеризацию спортсменов;
осуществлять профилактику, диагностику, лечение болезней и
травм у спортсменов;
осуществлять восстановительные мероприятия спортсменам после
физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после травм и
заболеваний.
Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. № 365 «О введении
специальности «мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и
провизорских специальностей»
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРАЧА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В соответствии с требованиями специальности врач мануальной
терапии должен знать и уметь:
1. Общие знания:
• основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения Российской Федерации;
• организацию лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, организацию скорой
и неотложной медицинской помощи;
• организацию Всероссийской службы медицины катастроф;
• правовые вопросы в деятельности врача;
• вопросы медицинской этики и деонтологии;

• деятельность учреждений здравоохранения и врача в условиях
страховой медицины;
• основные вопросы экономики в здравоохранении;
• социально-психологические вопросы управленческого труда в
здравоохранении;
• методы клинического обследования больного с заболеваниями
позвоночника и суставов конечностей и основные рентгенологические,
лабораторные и инструментальные виды диагностики всех возрастных
групп;
• основы неврологического и ортопедического обследований
больного;
• общие принципы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния систем кровообращения,
дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
мочеполовой системы, желез внутренней секреции, органов системы крови;
• принципы диагностики и оказания экстренной медицинской
помощи при неотложных (угрожающих жизни) состояниях;
• основы компьютерной грамоты и компьютеризации в
здравоохранении;
• применение статистических методов в здравоохранении.
2. Общие умения:
• методы клинического обследования больных с заболеваниями
позвоночника и суставов у взрослых и детей;
• оказание экстренной медицинской помощи при травмах и
угрожающих жизни состояниях;
• проведение реанимационных мероприятий при терминальных
состояниях;
• оценка динамики мануальной симптоматики в процессе курации
больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и
детей;
• оценка динамики неврологических и ортопедических симптомов,
данных рентгенологического и электрофизиологического
исследований больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и
детей;
• оформление медицинской документации;

проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
пользование персональным компьютером.
Специальные знания и умения.
Врач мануальной терапии должен знать:
предмет, задачи и разделы мануальной терапии как
самостоятельной медицинской дисциплины;
содержание основных научно-практических направлений
мануальной терапии;
основы организации службы мануальной терапии в Российской
Федерации;
организационно-методическую структуру службы мануальной
терапии;
действующие инструктивно-методические документы по
организации деятельности службы мануальной терапии;
задачи и структуру региональных клинических центров
(институтов) мануальной терапии;
методику проверки организации службы мануальной терапии в
структурах органов управления здравоохранением;
принципы планирования деятельности учреждений службы
мануальной терапии и их отчетности;
организацию санитарно-профилактической работы среди
населения;
основы нейрофизиологии;
нормальную и патологическую физиологию головного и спинного
мозга, опорно-двигательного аппарата и смежных систем;
морфологическое строение нервной системы, позвоночника и
опорно-двигательного аппарата и основные законы развития
патологических изменений в них;
физиологию мышц, мышечного сокращения, основные формы
мышечной патологии и их влияние на общее состояние вертебро-со-
матической и вертебро-висцеральной системы, теории патологии
позвоночника;
васкуляризацию позвоночника, спинного мозга, основные
клинические проявления их нарушений;

биомеханику позвоночника и опорно-двигательного аппарата,
конституционные варианты и патологические изменения этой сферы и
вызываемые ими клинические проявления у больных с
заболеваниями позвоночника и суставов с учетом особенностей возрастной и
детской физиологии;
болезни позвоночника и сопутствующие им патологические вертеб-
ро-соматические и вертебро-висцеральные взаимовлияния;
детскую и юношескую патологию позвоночника;
возрастные изменения вертебральной системы и
опорно-двигательного аппарата, типы возрастной патологии;
трофические нарушения позвоночника; вертебро-вегетативные
соотношения, лимфо и веностатические патологические состояния;
эмоциогенные нарушения состояния позвоночника и
опорно-двигательного аппарата;
основные принципы постановки неврологического,
ортопедического и рентгенологического диагноза у больных с заболеваниями
позвоночника и суставов;
ревматоидные заболевания позвоночника и опорно-двигательного
аппарата, основные принципы диагностики и комплексного лечения с
использованием диагностических и лечебных методов мануальной
терапии;
диагностику острых и неотложных состояний: острого живота, кар-
диальной сферы, легочных, почечных и неврологических
нарушений; основные принципы врачебной тактики в этих случаях;
механизмы лечебного действия различных мануальных
технологий;
особенности показаний и противопоказаний к конкретным
мануальным методам;
клинические эффекты мануальной терапии и их прогностическую
значимость;
общие принципы хирургических техник при операциях на
позвоночнике;
основные хирургические пособия, используемые в мануальной
терапии: новокаиновые и лекарственные блокады, эпидуральные
блокады, фасцио- и лигаментотомии, спинальные пункции, пункции
суставов и мягкотканных образований;

• основные принципы иглорефлексотерапии заболеваний
позвоночника и суставов;
• основные принципы назначения физиотерапевтических процедур,
массажа, бальнеотерапии и лечебной физкультуры при
реабилитации больных с заболеваниями позвоночника и суставов, их
сочетания и противопоказания;
• клиническую фармакотерапию заболеваний позвоночника и
суставов;
• основные особенности хирургического лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов, показания, подготовка к нему и
послеоперационное ведение.
Врач мануальной терапии должен уметь провести:
• дифференциальный диагноз со смежной патологией, в том числе: со
специфическими воспалительными, обменными и
интоксикационными и объемными процессами; а также эндокринопатиями, знать
современные методы диагностики этих состояний у взрослых
больных и детей;
• экспертизу качества диагностики и лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией;
• медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями
позвоночника и суставов и смежной патологией;
• построение лечебного алгоритма в мануальной терапии;
• диагностику и лечение сложных в диагностическом плане
больных, больных с рецидивирующим течением болезней позвоночника
и суставов, с некупируемыми состояниями, длительно
существующей стойкой симптоматикой и подобных им; этапы эвакуации
таких больных в системе службы мануальной терапии;
• лечение осложнений при применении некоторых мануальных техник,
знать этапы эвакуации больных с заболеваниями позвоночника и
суставов при наступивших осложнениях в системе службы мануальной
терапии.
4. Врач мануальной терапии должен владеть:
• методами определения статических деформаций отделов
позвоночника, крестца, таза, ребер и грудины, суставов;
• методами определения объемов движения и границ подвижности
суставов;

методами исследования активных и пассивных движений в
двигательных сегментах позвоночника, грудной клетки, плечевого и
тазового пояса и конечностей;
методами определения силовых напряжений в тканях
позвоночника и конечностей.
Специальными методами исследования позвоночника:
пружинирование поперечного отростка С1 позвонка,
обследование С2 позвонка, определение остистых отростков С6-С7
позвонков;
определение пассивных бокового, переднего и заднего наклонов в
атланто-окципитальном сочленении;
определение пассивных боковых наклонов в сегменте С1-С2,
средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
определение пассивных латеро-латеральных, вентро-дорзаль-
ных движений и ротации в средне- и нижнешейном отделах
позвоночника;
определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном
отделе позвоночника;
пружинирование в проекции поперечных отростков грудных
позвонков и реберно-позвоночных суставов;
обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов
корпуса в грудном отделе;
обследование пассивной ротации в грудном отделе позвоночника;
обследование пассивной подвижности ребер и шейно-грудного
перехода;
паравертебральное пружинирование в поясничном отделе
позвоночника;
обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов в
поясничном отделе позвоночника в различных модификациях;
обследование торако-люмбального перехода;
исследование симптомов мануальной патологии таза: феномена
«убегания», тестов Стоддарта, Меннела, Патрика;
методики обследования крестцово-подвздошных сочленений и
связанной системы крестца;
обследование мышц и пальпируемых, поверхностных связочных
систем шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника,
таза, грудной клетки, брюшной стенки, плечевого и тазового пояса и
конечностей;

• методики перорального (для пальпации передней
поверхности тел верхних шейных позвонков) и ректального мануальных
исследований;
• особенности мануальной диагностики у детей;
• мануальные воздействия на сегменты позвоночника и
опорно-двигательного аппарата, включая:
• различные виды тракционных мобилизаций в шейном отделе
позвоночника;
• ротационные, вентро-дорзальные и латеро-латеральные
мобилизации сегментов шейного отдела позвоночника;
• сгибательные и разгибательные мобилизационные техники на шей-
но-грудном переходе, неспецифические ротационные манипуляции
на шейном отделе позвоночника;
• различные виды специфических, дифференцированных ма-
нипуляционных техник на конкретных сегментах шеи и шей-
но-грудного перехода на разных уровнях грудного отдела
позвоночника;
• различные виды флексионных, экстензионных и латерофлексион-
ных мобилизационных техник в верхне-, средне- и нижнегрудном
отделах позвоночника;
• мобилизационные техники для сегментов I—III ребер и лопатки;
• ротационные манипуляции в грудном отделе и пояснично-грудном
переходе;
• тракционные воздействия различных модификаций в поясничном
отделе позвоночника;
• флексионные, латерофлексионные и экстензионные мобилизации в
поясничном отделе позвоночника;
• тракционные манипуляции в сегментах верхне- и
нижнепоясничных отделов позвоночника;
• флексионные и экстензионные манипуляции в поясничном отделе
позвоночника;
• мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений в краниока-
удальном, вентро-дорзальном и дорзовентральном направлениях;
• варианты манипуляций на крестцово-подвздошных сочленениях;
• мобилизацию связочных комплексов крестца;
• манипуляцию на крестцово-копчиковом сочленении;
• постизометрическую релаксацию мышц различных отделов
позвоночника и опорно-двигательного аппарата;

основные виды висцеральных, лимфатических и краниосакральных
техник мануальной медицины;
элементы релизинговых технологий;
различные виды новокаиновых и лекарственных блокад;
чрезкожные и открытые фасцио- и лигаментотомии;
спинальные, суставные и мягкотканные пункции;
подбор протезных аппаратов, корсетов и поясов;
наложение воротника Шанца;
технику управляемого врачебного вытяжения;
элементы иглотерапевтических и рефлексогенных техник;
методики функционального и контрастного рентгенологического
исследований;
методики электрофизиологического обследования;
методы статистического анализа.
Приложение № 4 к приказу Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. № 364
«О введении специальности «рефлексотерапия» в номенклатуру
врачебных и провизорских специальностей» (в ред. приказа Минздрава
РФ от 28.09.1999 № 353)
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ НА ПРИСВОЕНИЕ
КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ»
Квалификационные категории присваиваются
врачам-рефлексотерапевтам за стабильные и качественные показатели проделанной
работы за последние 3 года с учетом стажа работы врача по специальности
(для высшей квалификационной категории — не менее 10 лет, первой
квалификационной категории — не менее 7 лет и для второй
квалификационной категории — не менее 5 лет); специальной теоретической
и практической подготовки, прохождения ординатуры,
аспирантуры, курсов специализации и усовершенствования; наличия печатных
трудов, изобретений, выступлений с научно-практическими
докладами на врачебных конференциях, научных обществах и врачебных
съездах, глубокого знания литературы по специальности и смежным
дисциплинам.

Высшая, первая и вторая квалификационные категории могут быть
присвоены врачам-рефлексотерапевтам на основании Положения об
аттестации врачей-специалистов независимо от места работы
(стационар, поликлиника и другие учреждения здравоохранения).
Аттестуемые врачи-рефлексотерапевты должны знать вопросы
медико-социальной экспертизы, организации и тактики медицинской
службы гражданской обороны, патологию, клинику и лечение
заболеваний, вызываемых оружием массового поражения, принципы
медицинской защиты населения и правила пользования индивидуальными
средствами защиты от оружия массового поражения.
Врач-рефлексотерапевт, претендующий на присвоение
квалификационной категории, как правило, должен быть членом
научно-практического общества.
При отнесении врачей к высшей, первой или второй
квалификационной категории следует руководствоваться требованиями,
изложенными ниже.
Высшая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
• прошедшему специальную подготовку по рефлексотерапии и
имеющему отличные знания по вопросам этиологии,
патогенеза, диагностики и лечения методами рефлексотерапии различных
заболеваний;
• хорошо знающему смежные дисциплины;
• в совершенстве владеющему диагностическими методами
рефлексотерапии и широко использующему их в своей практической
деятельности (общеклиническое обследование, электропунктурная
диагностика, мануальная диагностика, аурикулярная диагностика,
иридодиагностика и др.);
• глубоко знающему принципы и методику
рефлексотерапевтического лечения больных с различной патологией, показания и
противопоказания к их применению и организующему лечение в строгом
соответствии с ними;
• в совершенстве владеющему и широко применяющему
следующие рефлексотерапевтические методы: классическая игло-
рефлексотерапия, микроиглорефлексотерапия, поверхностная
иглорефлексотерапия, поверхностная пролонгированная
(аппликационная) рефлексотерапия, терморефлексотерапия
(прогревание, прижигание), криорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия,

электрорефлексотерапия, ультразвуковая рефлексотерапия, магни-
торефлексотерапия, светорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия,
фонорефлексотерапия, лекарственная рефлексотерапия, лечебные
блокады, биорезонансная рефлексотерапия, скальповая
рефлексотерапия, мано-, педорефлексотерапия, фацио-, остеопунктурная
рефлексотерапия, акупрессура, точечный и линейный массаж;
• принимающему активное участие в подготовке и повышении
квалификации врачей-рефлексотерапевтов;
• имеющему, как правило, печатные работы по рефлексотерапии и
смежным дисциплинам:
• выступающему на научных конференциях и заседаниях научного
общества рефлексотерапевтов, являясь его постоянным членом;
• постоянно повышающему свои знания и умения путем
прохождения ординатуры, аспирантуры, курсов усовершенствования;
• занимающемуся научными исследованиями в рефлексотерапии
и смежных дисциплинах, оформленными в кандидатских или
докторских диссертациях;
По уровню профессиональной подготовки врач-рефлексотерапевт
высшей квалификационной категории может обеспечить
квалифицированное руководство крупным отделом, лабораторией
учреждений здравоохранения республик, краевого, областного подчинения по
рефлексотерапии, может быть назначен на должность главного
специалиста федерального органа управления здравоохранением, органа
управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Первая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
• прошедшему специальную подготовку по рефлексотерапии и
имеющему отличные знания по вопросам этиологии,
патогенеза, диагностики и лечения методами рефлексотерапии различных
заболеваний;
• хорошо владеющему диагностическими методами
рефлексотерапии и широко использующему их в своей практической деятельности
(общеклиническое обследование, электропунктурная диагностика,
мануальная диагностика, аурикулярная диагностика, иридодиагностика и др.);
• хорошо владеющему и широко применяющему следующие
рефлексотерапевтические методы лечения: классическая игло-
рефлексотерапия, микроиглорефлексотерапия, поверхностная

иглорефлексотерапия, поверхностная пролонгированная
(аппликационная) рефлексотерапия, терморефлексотерапия (прогревание,
прижигание), криорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия,
электрорефлексотерапия, ультразвуковая рефлексотерапия, магнито-
рефлексотерапия, светорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия,
фонорефлексотерапия, лекарственная рефлексотерапия, лечебные
блокады, биорезонансная рефлексотерапия, скальповая
рефлексотерапия, мано-, педорефлексотерапия, фацио-, остео-пунктурная
рефлексотерапия, точечный и линейный массаж;
• принимающему активное участие в подготовке и повышении
квалификации врачей-рефлексотерапевтов;
По уровню профессиональной подготовки врач-рефлексотерапевт
первой квалификационной категории может обеспечить
квалифицированное руководство отделением, отделом, лабораторией учреждений
здравоохранения городского или районного подчинения по данной
специальности, может быть назначен на должность главного специалиста
городского органа управления здравоохранением.
Вторая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
• имеющему достаточную для работы теоретическую и практическую
подготовку в области рефлексотерапии;
• владеющему современными методами профилактики, диагностики
и лечения больных;
• умеющему проводить следующие диагностические и лечебные
методы рефлексотерапии: общеклиническое обследование, электропун-
ктурную диагностику, аурикулярную диагностику, классическую
иглорефлексотерапию, микроиглорефлексотерапию,
поверхностную иглорефлексотерапию, поверхностную пролонгированную
(аппликационную) рефлексотерапию, терморефлексотерапию
(прогревание, прижигание), электрорефлексотерапию, скальповую
рефлексотерапию, точечный и линейный массаж;
• принимающему активное участие в пропаганде медицинских и
гигиенических знаний среди населения.
По своим знаниям врач-рефлексотерапевт второй
квалификационной категории может занимать должность врача-рефлексотерапевта в
поликлинике и стационаре.

Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 03.02.1999 г. №
38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в
российской федерации»
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Должность врача-рефлексотерапевта устанавливается из расчета:
• в отделениях рефлексотерапии стационаров — 1 должность врача-
рефлексотерапевта на 20 коек;
• в кабинетах рефлексотерапии стационаров — 1 должность на 200
коек;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 1 должность на
30 врачей, ведущих амбулаторный прием.
2. Должность заведующего отделением устанавливается:
• в стационарах лечебно-профилактических учреждений в
отделениях до 60 коек — вместо 0,5 должности
врача-рефлексотерапевта, в отделениях на 60 и более коек — сверх должностей врачей
отделения;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях при числе
должностей врачей-рефлексотерапевтов от 6 до 9 — вместо 0,5
должности врача, при числе указанных врачей свыше 9 — сверх этих
должностей.
3. Должность старшей медицинской сестры отделения
устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
4. Должность медицинской сестры устанавливается:
• в кабинетах рефлексотерапии стационаров
лечебно-профилактических учреждений из расчета 1 должность медицинской сестры
на каждые 2 должности врача-рефлексотерапевта;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях из
расчета 1 должность медицинской сестры на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
5. Должность медицинской сестры по массажу устанавливается:
• из расчета 1 должность медицинской сестры по массажу на 20
коек;

• в амбулаторно-поликлинических учреждениях из расчета 1
должность медицинской сестры по массажу на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
6. Должность санитарки устанавливается:
• в кабинетах рефлексотерапии стационаров
лечебно-профилактических учреждений из расчета 1 должность на каждые 2
должности врача-рефлексотерапевта;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях из
расчета 1 должность санитарки на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
Примечание: В нейротравматологических, нейрохирургических и
неврологических отделениях на 60 и более коек устанавливается
дополнительно по 0,5 должности врача-рефлексотерапевта.
Приложение № 9 к приказу Минздрава России от 03.02.1999 г.
№ 38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в
российской федерации»
ОБЪЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ДЛЯ ВРАЧА-РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА
№
15.
14.
16.
18.
Наименование медицинских услуг
Аппликационная рЕфлЕксотЕрапия (цубо,
МАГНИТОфОРЫ, МЕТАЛЛОТЕРАПИЯ И Др.)
Поверхностная (кожная) рЕфлЕксотЕрапия
Баночный массаж
Точечный массаж
Единица
измерения
Лечебная
ПРОЦЕДУРА
Лечебная
ПРОЦЕДУРА
Лечебная
ПРОЦЕДУРА
Лечебная
ПРОЦЕДУРА
ТруДОЗАТрАТА
в условных
ЕДИНИЦАХ
1,5
1,5
2
2

Примечание:
1. В расчетные нормы времени включено время на
подготовительно-заключительную работу документации и непосредственное
проведение процедуры.
2. За условную единицу принято считать 10 минут рабочего
времени.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 9 марта 2007 г. № 156
«О порядке организации медицинской помощи по
восстановительной медицине»
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к
организации оказания медицинской помощи по восстановительной
медицине.
2. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
• восстановительное лечение больных непосредственно после
интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых
заболеваний, травм, отравлений;
• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с
последствиями травм, операций, хронических заболеваний;
• оздоровление лиц групп риска.
3. Медицинская помощь по восстановительной медицине
осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов
организма, комплексного применения лекарственной и
немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры,
массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной
терапии, психотерапии, рефлексотерапии, других технологий
традиционной медицины) терапии.
4. Восстановительная медицина как этап оказания первичной
медико-санитарной помощи и специализированной медицинской
помощи может быть организована:

• в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);
• в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская,
центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
• в учреждениях здравоохранения субъектов Российской
Федерации и федеральных органов исполнительной власти, в
том числе детских (областная, краевая, республиканская,
окружная больница, диспансер, специализированная больница,
поликлиника, госпиталь, центр).
5. Медицинская помощь по восстановительной медицине
может осуществляться лечебно-профилактическими
учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохранения и
предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбула-
торно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной
медицинской помощи.
6. Медицинская помощь по восстановительной медицине,
оказываемая в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, в том
числе в условиях дневного стационара, может осуществляться
отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения
здравоохранения.
7. Медицинская помощь по восстановительной медицине,
оказываемая в рамках стационарной помощи, может осуществляться:
• отделением восстановительного лечения (стационарным
круглосуточного пребывания) учреждения здравоохранения;
• специализированным реабилитационным отделением
санатория;
• больницей восстановительного лечения, в том числе детской;
• отделением медицинской реабилитации центра
восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров.
8. Медицинская помощь по восстановительной медицине,
оказываемая в рамках санаторно-курортной медицинской помощи, может
осуществляться:
• санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский
санаторий, санаторий для детей с родителями,
санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия и др.);
• санаторно-оздоровительным отделением центра
восстановительной медицины и реабилитации.

9. Медицинская помощь по восстановительной медицине может
оказываться учреждениями частной системы здравоохранения
в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
10. Учреждения здравоохранения (их отделения, кабинеты),
оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине,
осуществляют свою деятельность в соответствии с устанавливаемым
порядком и положениями об организации их деятельности.
11. Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине
осуществляется медицинскими работниками учреждений
здравоохранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной
медицине и другими врачами-специалистами, имеющими
подготовку по восстановительной медицине, а также
врачами-физиотерапевтами, врачами-психотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами,
врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами
мануальной терапии, медицинскими психологами, а также
медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной
медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по
функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре
в соответствии с установленным порядком.
12. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
• восстановительное лечение больных в условиях больницы
(отделения) восстановительного лечения, центра восстановительной
медицины и реабилитации непосредственно после
стационарного лечения;
• долечивание больных в условиях санатория непосредственно
после стационарного лечения;
• восстановительное лечение больных в условиях отделения
(кабинета) восстановительной медицины непосредственно после
интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях
центра восстановительной медицины и реабилитации, других
центров, а также санаторно-курортных учреждений;
• медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших в результате
несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в
условиях санатория;
• оздоровление лиц групп риска в условиях отделения (кабинета)
восстановительной медицины учреждений здравоохранения.

13. Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения,
кабинеты) здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по
восстановительной медицине, осуществляется по медицинским
показаниям в устанавливаемом порядке.
14. Организация медицинской помощи по восстановительной
медицине основывается на принципах этапности, непрерывности и
преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и
санаторно-курортными учреждениями.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 1 июля 2003 г. № 297 «О враче
восстановительной медицины»
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
1. Профессиональную деятельность в должности врача
восстановительной медицины могут осуществлять специалисты с высшим
медицинским образованием по специальностям «лечебное дело» или
«педиатрия», окончившие интернатуру, клиническую
ординатуру или аспирантуру по специальности «восстановительная
медицина», а также врачи-специалисты, прошедшие в соответствии с
утвержденными планами и программами профессиональную
переподготовку по специальности «восстановительная медицина» и
получившие сертификат специалиста по этой специальности.
2. Врач восстановительной медицины осуществляет
профессиональную деятельность в медицинских организациях независимо от их
организационно-правовой формы и формы собственности.
3. Врач восстановительной медицины в своей работе
руководствуется действующим законодательством Российской Федерации,
нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим
Положением.
4. Врач восстановительной медицины:
• определяет программу комплексного обследования в
целях оценки функционального состояния человека, уровня его

адаптивных возможностей, выявляет факторы риска развития
заболеваний;
оценивает состояние здоровья и устанавливает диагноз на
основании результатов объективного обследования, лабораторных и
инструментальных исследований;
на основе имеющихся методических рекомендаций и пособий
для врачей разрабатывает индивидуальные программы
оздоровления и реабилитации, предусматривающие комплексное
применение преимущественно немедикаментозных методов,
направленных на повышение функциональных резервов здоровья
человека, восстановление его оптимальной работоспособности,
а при наличии выявленных заболеваний — на скорейшее
выздоровление, предупреждение рецидивов заболевания и
восстановление трудоспособности пациентов;
назначает необходимые оздоровительные и реабилитационные
процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и
др.), выполняемые медицинским персоналом со средним
профессиональным образованием;
самостоятельно проводит врачебные манипуляции,
предусмотренные программой подготовки врачей восстановительной
медицины;
участвует в профилактических скрининговых обследованиях
населения и организованных контингентов, в том числе
работающих в экстремальных экологических и
социально-психологических условиях, для диагностики преморбидных состояний с
целью определения необходимости проведения профилактики
или медицинской реабилитации на базе специализированных
лечебно-профилактических учреждений;
осуществляет консультативную работу по оценке
целесообразности назначения оздоровительно-реабилитационных
мероприятий, в том числе и санаторно-курортной помощи для лиц со
сниженными функциональными резервами здоровья, а также
для больных на этапах восстановительного лечения и
вторичной профилактики;
внедряет в практику новые оздоровительные и
реабилитационные технологии;
осуществляет контроль над состоянием используемой в
оздоровительно-реабилитационных программах аппаратуры и
соблюдением техники безопасности при проведении
физиотерапевтических и других немедикаментозных методов в соответствии

с требованиями отраслевых стандартов и прочих нормативных
документов;
• организует и контролирует профилактическую работу;
• контролирует правильность выполнения диагностических
и лечебно-профилактических процедур, эксплуатации
инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального
использования расходных материалов, выполнение правил
техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом;
• отвечает за соответствие рабочего места врача
восстановительной медицины, вверенного ему оборудования и оснащения
установленным требованиям;
• соблюдает правила техники безопасности и
санитарно-эпидемиологического режима при проведении исследований и
осуществлении ' диагностических и лечебно-профилактических
процедур;
• оформляет всю медицинскую документацию установленного
образца в соответствии с требованиями Минздрава России;
• популяризует здоровье сберегающие технологии, способы
самооценки и самокоррекции состояния здоровья, современные
методы диагностики, восстановительного лечения, профилактики
и реабилитации.
5. Врач восстановительной медицины повышает свою
квалификацию не реже одного раза в пять лет в образовательных медицинских
учреждениях, учреждениях дополнительного
профессионального образования (пункт 4 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 04.07.2002 № 499 — Собрание
законодательства Российской Федерации, 08.07.2002, № 27, ст. 2710), проходит
аттестацию на получение квалификационной категории (статья 63
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан - Ведомости Советов народных депутатов и Верховного
Совета Российской Федерации, 19.08.1993, № 33, ст. 1318).
6. Врач восстановительной медицины принимает участие в
совещаниях, научно-практических конференциях, состоит членом
различных общественных и профессиональных организаций.

Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к
СНиП 2.08.02-89) Министерства здравоохранения СССР
РАЗДЕЛ III — СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ,
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ И СЛУЖЕБНО-БЫТО-
ВЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) ФИЗИОТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ
(КАБИНЕТЫ) ФИЗКУЛЬТУРЫ
1. Отделения физиотерапии и лечебной физической культуры
являются структурными подразделениями лечебно-профилактических
учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров акушерских
стационаров и женских консультаций. В зависимости от мощности,
структуры, профиля этих учреждений отделения физиотерапии и
лечебной физкультуры могут быть раздельными или объединяться
в общее отделение.
2. Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры могут
также проектироваться в составе помещений палатных отделений
детских больниц, в отделениях патологии беременности
родильных домов, в палатных отделениях с большой долей больных с
ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой
потребностью в данных видах лечения (неврологических,
нейрохирургических, травматологических, ортопедических,
кардиологических), что определяется заданием на проектирование.
Количество процедурных мест в этих кабинетах должно
учитываться при расчете в общем количестве процедурных отделений
физиотерапии и лечебной физкультуры.
3. Минимальное количество процедур физиотерапии принимается 0,7
процедуры на 1 койку для стационаров, 0,5 на 1 посещение кабинета
врача для поликлиник.
Минимальное количество процедур массажа, лечебной
физкультуры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии
принимается 0,5 процедуры на 1 койку для стационаров, 0,3 на 1 посещение
кабинета врача для поликлиник.
Количество процедур может быть изменено в зависимости от
специфики учреждения при соответствующем обосновании.
Ориентировочно распределение в процентах по видам лечения см.
таблицу 5.

Таблица 5
Ориентировочное распределение количества процедур по видам
лечения (в %)
Виды процедур
%
в отделении физиотЕрапии
ЭЛЕКТРОСВЕТОЛЕЧЕНИЕ
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
40
25
10
15
10
В ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕбнОЙ фиЗКуЛЬТурЫ
МАССАЖ
ЛЕЧЕбНАЯ фиЗКуЛЬТурА
Физические упражнения в воде
МЕХАНОТЕРАПИЯ
25
45
20
10
При расчете допускается перераспределение соотношения между
видами процедур, в том числе исключать отдельные виды лечения,
перераспределяя их на другие виды, вводить дополнительные виды
лечения сверх расчета, что обосновывается заданием на проектирование.
4. Распределение количества процедур в наибольшую смену на один
вид оборудования следует принимать по таблице 6.
Таблица 6
Количество процедур в смену на вид оборудования
Лече6ные процедуры
Массаж
Ед. изм.
КуШЕТКА
Кол-во процедур в сме-
ну на ед. измЕр.
12

7. Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в
отделениях, для определения площади ожидальных и
вестибюлей-гардеробных следует принимать по таблице 7.
Таблица 8
Рекомендуемая площадь помещений отделения физиотерапии и
ЛФК
№ п/п
Наименование помещаний
Площадь, кв. м
Отделения лече6ной физкультуры
41.
КабиНЕТ МАССАЖА
8 НА 1 КуШЕТКу, НО НЕ МЕНЕЕ 12
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 ноября 1986 г.
№ 1453. ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Система стандартов
безопасности труда. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования
безопасности
Несоблюдение стандарта преследуется по закону.
Настоящий стандарт распространяется на все отделения и кабинеты
физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, медицинских
научно-исследовательских и высших медицинских учебных заведений.
Стандарт устанавливает общие требования безопасности
проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности
труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии.
Стандарт не распространяется на кабинеты экспериментальных и
уникальных установок.
Выполнение требований стандарта обязательно при
проектировании, реконструкции, строительстве новых и эксплуатации
действующих отделений, кабинетов физиотерапии.
10. Требования к организации лечебного массажа.
10.1. Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты
(кабинеты) из расчета 8 кв. м. на рабочее место; минимальная площадь для
кабинета при 1 массажистке — 12 кв. м.

Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом.
Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов,
остальная часть побелена (клеевая побелка).
10.2. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с
холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее
место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми
занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в
смежной комнате для них оборудуют душевую установку.
10.3. Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной
вентиляцией с 5-кратным обменом воздуха в час.
10.4. В кабинете массажа должна быть специальная мебель для
массажа, индивидуальные шкафы для одежды массажисток, вешалки для
одежды больных, зеркала, ширма и несколько стульев.
Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м,
длина — 1,95-2,00 м, ширина 0,65 м, с клеенчатыми валиками разных
размеров для подкладывания под голову, спину или колени. Массажный
стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажистки при
сидении на нем была хорошая опора.
Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно
с естественным освещением (общая освещенность 120-130 лк).
Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием
высотой 70-80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см,
шириной 35 см.
В расчете на 1 массажное место должны быть предусмотрены также
подушка перовая размером 70x70 см, 2 простыни, резиновая клеенка, 2
полотенца, песочные или электрические часы. Для массажа
необходимы тальк, вазелин.
В аптечке первой помощи в массажном кабинете должны быть 1-2
термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата),
медикаменты (йод, нашатырный спирт, лейкопластырь).

Приложение № 5 к приказу Минздрава СССР от 28 декабря
1982 г. № 1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи
населению»
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ПО
КОСМЕТИЧЕСКИМ ПРОЦЕДУРАМ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛЕЧЕБНИЦЫ (ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА)
1. Медицинская сестра по косметическим процедурам
косметологической лечебницы имеет специальную подготовку по отпуску
косметических процедур, включая электроэпиляцию.
2. Медицинская сестра по косметическим процедурам проводит
работу под руководством врача.
3. Медицинская сестра по косметическим процедурам обеспечивает:
• проведение косметических процедур: все виды массажа лица и
волосистой части головы, чистку кожи лица, глубокое и
медленное шелушение кожи лица, наложение на лицо всех видов масок,
грима, втирание лекарственных средств в кожу головы,
дарсонвализацию кожи лица и головы, электроэпиляцию;
• подготовку рабочего места, аппаратуры, косметических средств,
белья,
• проверку и исправность аппаратуры (паровая ванна, аппарат
д'Арсонваля, стерилизатор);
• технику безопасности при работе с аппаратурой;
• соблюдение правил асептики и антисептики при отпуске
косметических процедур;
• соблюдение норм расхода косметических средств,
медикаментов, перевязочного материала;
• выполнение установленного финансового плана;
• правильность ведения медицинской и финансовой
документации;
• оказание, в случае необходимости, первой доврачебной помощи
при обмороках, травмах, острых заболеваниях;
• выполнение установленных требований к одежде и внешнему
виду;
• консультирование больных с лечащим врачом, главным врачом;
• повышение деловой квалификации;
• участие в сестринских конференциях;
• проведение санитарно-просветительной работы среди
населения.

4. Медицинская сестра по косметическим процедурам обязана знать:
• анатомию головы и шеи (кости, мышцы, нервы, кровеносные и
лимфатические сосуды), анатомию и физиологию кожи, общие
сведения о наиболее часто встречающихся кожных болезнях, элементы
кожных сыпей, заразные кожные болезни, грибковые поражения
кожи, ногтей, а также наиболее часто встречающиеся заболевания,
сопровождающиеся косметическими дефектами (угри, выпадение
волос, новообразования, нарушения пигментации);
• правила профилактического ухода за кожей лица, волосами,
свойства и состав косметических препаратов, применяемых в
косметической практике, и их действие, основные принципы
декоративной косметики (наложение грима, тона, окраска
ресниц, бровей, губ);
• основные принципы применения физиотерапевтических
процедур (дарсонваль, кварц, парафиновые аппликации, паровая
ванна);
• показания и противопоказания к применению косметических
процедур, средства и методы оказания первой помощи при
обмороках, ожогах, электротравмах, острых заболеваниях;
• основы личной гигиены и уход за кожей рук и ног;
• принципы асептики и антисептики, а также дезинфекции
помещения, белья, инвентаря, в случае контакта с больными
заразными кожными болезнями;
• основные формы учета работы, основы организации рабочего
места, оборудование, оснащение кабинета;
• основы деонтологии.
Приложение № 6 к приказу Минздрава СССР от 28 декабря
1982 г. № 1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи
населению»
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНИЦ, ОТДЕЛЕНИЙ
И КАБИНЕТОВ НА ХОЗРАСЧЕТЕ (СПЕЦСРЕДСТВАХ)
1. Штатные нормативы медицинского персонала косметологических
лечебниц на хозрасчете, расположенных в городах с населением
свыше 25 тысяч человек.
1.1. Врачебный персонал.

1.1.1. Должности врачей-дерматовенерологов устанавливаются из
расчета 1 должность на 8500 посещений в год.
1.1.2. Должности врачей-хирургов устанавливаются из расчета 1
должность на 6800 посещений в год.
1.1.3. Должности врачей-лаборантов устанавливаются из
расчета 1 должность на 25 должностей врачей-дерматовенерологов и
врачей-хирургов.
1.2. Средний медицинский персонал.
1.2.1. Должности медицинских сестер по косметическим процедурам
устанавливаются в зависимости от объема работы, определенного
по действующим нормам времени на косметические работы.
1.2.2. Должности медицинских сестер хирургических кабинетов
устанавливаются соответственно должностям врачей-хирургов.
1.2.3. Должность операционной медицинской сестры устанавливается
вместо должности медицинской сестры хирургического кабинета.
1.2.4. Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность
на 8 должностей врачей-дерматовенерологов и врачей-хирургов.
1.2.5. Должности фельдшеров-лаборантовустанавливаются в пределах
норматива должностей лаборантов, предусмотренного п.1.2.4, в
соотношении с должностями лаборантов 2:1. В лечебницах, которым
полагается 0,25; 0,5; 0,75 или 1-1,25 должности лаборанта, в
указанном порядке соответственно может вводиться 0,25; 0,5; 0,75 или 1
должность фельдшера-лаборанта.
1.2.6. Должности медицинских сестер по физиотерапии
устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тысяч условных
физиотерапевтических единиц в год.
1.2.7. Должности медицинскихсестер по массажу устанавливаются в
штате физиотерапевтического кабинета в зависимости от объема работы,
определяемого по нормам времени на отпуск массажных процедур.
1.2.8. Должности медицинских сестер процедурного кабинета
устанавливаются в зависимости от объема работы, определяемого по
следующим нормам времени на выполнение процедур:
• инъекция — 4,0 мин.
• прокол мочек ушных раковин — 4,7 мин.
• вдевание серег — 5,1 мин.
• наложение или снятие эпилинового пластыря — 14,2 мин.

• криотерапия — 13,3 мин.
• другие процедуры — по нормам, устанавливаемым
администрацией учреждения по согласованию с профсоюзным органом
на основе анализа затрат рабочего времени с учетом передового
опыта работы.
1.2.9. Должности медицинских регистраторов устанавливаются из
расчета 1 должность на 5 должностей врачей-дерматовенерологов и
врачей-хирургов.
1.2.10. Должность главной медицинской сестры устанавливается в
лечебнице, отнесенной к X или более высокой группе по оплате труда
руководящих работников учреждений здравоохранения. В лечебнице
с числом врачебных должностей не менее 6, отнесенной к XI
группе по оплате труда руководящих работников, устанавливается
должность старшей медицинской сестры вместо должности медицинской
сестры.
Постановление от 12 марта 2003 г. № 15 Министерства
здравоохранения Российской Федерации «О введении в действие САНПИН
2.1.2.1199-03», утвержденное Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации 5 марта 2003 года, с 1 июня 2003 г.
2.1.2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ, СТРОИТЕЛЬСТВО И ЭКСПЛУАТАЦИЯ
ЗДАНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ КОММУНАЛЬНО-БЫТОВОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ ОБРАЗОВАНИЯ, КУЛЬТУРЫ,
ОТДЫХА, СПОРТА, ПАРИКМАХЕРСКИХ. САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ,
ОБОРУДОВАНИЮ И СОДЕРЖАНИЮ
Государственные санитарно-эпидемиологические
правила и нормативы
СанПиН 2.1.2.1199-03
(в ред. Изменения № 1, утв. Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ от 25.04.2007 № 18)
I. Область применения.
1.1. Настоящие Государственные
санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила)
разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.99

№ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999,
№ 14, ст. 1650), «Положением о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации», «Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании», утвержденными Постановлением Правительства Российской
Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила разработаны с целью предотвращения
возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных
заболеваний среди клиентов и персонала парикмахерских и определяют
основные санитарно-эпидемиологические требования к
размещению, устройству, планировке, санитарно-техническому состоянию,
содержанию парикмахерских, независимо от их категории по уровню
обслуживания клиентов, установленных государственным
стандартом, а также к условиям труда и соблюдению правил личной
гигиены персонала.
1.3. Санитарные правила распространяются на проектируемые,
строящиеся, реконструируемые и действующие парикмахерские,
независимо от их подчиненности и форм собственности, косметические,
маникюрные, педикюрные, массажные кабинеты.
1.4. Сроки приведения действующих парикмахерских в соответствие
с настоящими правилами устанавливаются по согласованию с
учреждениями Госсанэпиднадзора.
П. Общие положения.
2.1. Санитарно-эпидемиологические требования должны
соблюдаться при осуществлении следующих услуг гигиенического,
декоративного и эстетического характера, оказываемых парикмахерскими
населению:
• стрижка, укладка, окраска, химическая завивка и другие услуги
по уходу за волосами;
• окраска бровей, ресниц, макияж, маски, гигиеническая чистка
лица и другие косметические процедуры;
• массаж лица и шеи;
• маникюр, педикюр;
• изготовление париков, накладных усов, бород, бакенбард,
шиньонов и украшений из волос, в том числе по индивидуальным заказам
клиентов.

2.2.В соответствии с оказываемыми услугами в составе
парикмахерских могут быть: залы парикмахерского обслуживания, кабинеты:
косметический, массажа, педикюра, маникюра; помещение для пос-
тижерных работ.
2.3. В косметических кабинетах выполняются процедуры
гигиенического и декоративного характера. Работники косметических
кабинетов должны иметь среднее медицинское образование и сертификат
специалиста на данный вид деятельности.
Приложение № 1
к СанПиН 2.1.2.1199-03
СОСТАВ И ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИЙ ПАРИКМАХЕРСКИХ,
КОСМЕТИЧЕСКИХ, МАНИКЮРНЫХ, ПЕДИКЮРНЫХ
И МАССАЖНЫХ КАБИНЕТОВ
№ п\п
7
Наименование
помещений
Массажный ка6инет
Площадь на 1 рА-
бОЧЕЕ МЕСТО, М2
9,0
Примечание

Б. Киржнер, А. Зотиков
ЗАПАДНЫЕ МАССАЖНЫЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
И КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА.
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ТРИАР-МАССАЖУ
ISBN 978-5-94387-475-8. Формат 70x100
Объем 448 стр. Переплет мягкий
ТРИАР-массаж (3R - Relax, Release, Rehabilitaton, или Расслабление, Освобождение,
Восстановление (оздоровление) - интегрированная массажная методика,
комплексно решающая широкий круг конкретных проблем эстетического и
физиологического характера (профилактика заболеваний и поддержание здоровья, улучшение
адаптации к окружающей среде и др.).
В настоящее время известно более 200 техник массажа. Все большее
распространение получают холистические, или интегральные, массажи. ТРИАР-массаж
представляет собой лучшее сочетание новейших технологий и древнейших методик
врачевания.

М.А. Ерёмушкин
МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Учебное пособие
ISBN 978-5-94387-476-5. Формат 70x100
Объем 544 стр. Переплет мягкий
В данном учебном пособии подробно освещаются вопросы техники и методологии
медицинского массажа, использование которых на практике может в значительной
степени повысить эффективность массажного воздействия. Впервые публикуются
учебно-методические материалы для подготовки массажистов (примеры
экзаменационных билетов по специальности «медицинский массаж», примеры
квалификационных тестов по специальности «медицинский массаж»), а также нормативно-
правовая база специальности «медицинский массаж».
Учебное пособие предназначено для врачей лечебной физкультуры и спортивной
медицины, восстановительной медицины, физиотерапевтов, мануальных
терапевтов, рефлексотерапевтов, массажистов, слушателей курсов по массажу, студентов и
аспирантов медицинских вузов.

Предлагаем широкий ассортимент
технической литературы ведущих
издательств (более 2000 наименований):
• Компьютерная литература
• Радиоэлектроника
• Телекоммуникации и связь
• Транспорт; строительство
• Научно-популярная медицина,
педагогика, психология
привлекателен наш магазин:
• низкие цены;
• ежедневное пополнение ассортимента;
• поиск книг под заказ;
• обслуживание за наличный
и безналичный расчет;
• гибкая система скидок;
• комплектование библиотек;
• обеспечение школ учебниками
по информатике;
• возможна доставка.
Наш адрес: г. Санкт-Петербург
пр. Обуховской Обороны д. 107
ст. метро Елизаровская
E-mail: admin@nit.com.ru
(рассылка ассортиментного прайс-листа по запросу)

Уважаемые господа!
Книги издательства «Наука и Техника»
Вы можете заказать наложенным платежом
в нашем интернет-магазине
www.nit.com.ru,
а также приобрести
> в крупнейших магазинах г. Москвы:
Т Д «БИБЛИО-ГЛОБУС»
Московский Дом Книги,
«ДК на Новом Арбате»
Московский Дом Книги,
«Дом технической книги»
Московский Дом Книги,
«Дом медицинской книги»
Дом книги «Молодая гвардия»
ул. Мясницкая, д. 6/3, стр. 1, ст. М «Лубянка»
тел. (495) 781-19-00,624-46-80
ул.Новый Арбат, 8, ст. М «Арбатская»,
тел. (495) 789-35-91
Ленинский пр., д.40, ст. М «Ленинский пр.»,
тел. (499) 137-60-19
Комсомольский пр., д. 25, ст. М «Фрунзенская»,
тел. (499) 245-39-27
ул. Б. Полянка, д. 28, стр. 1, ст. М «Полянка»
тел. (499) 238-50-01
тел. (495) 937-85-81, (499) 177-22-11
Санкт-Петербургский Дом Книги
«Энергия»
Сеть магазинов «Новый книжный»
> в крупнейших магазинах г. Санкт-Петербурга:
Невский пр. 28
тел. (812) 448-23-57
Московский пр. 57
тел. (812) 373-01-47
«Аристотель» ул. А. Дундича 36, корп. 1
тел. (812) 778-00-95
Сеть магазинов «Книжный Дом» тел. (812) 559-98-28
> в регионах России:
г. Воронеж, пл. Ленина д. 4 «Амиталь»
г. Екатеринбург, ул. Антона Валека д. 12 «Дом книги»
г. Екатеринбург Сеть магазинов «100 000 книг
на Декабристов»
г. Нижний Новгород, ул. Советская д. 14 «Дом книги»
г. Смоленск, ул. Октябрьской революции д. 13 «Кругозор»
г. Челябинск, ул. Монакова, д. 31 «Техническая книга»
г. Хабаровск Сеть книжно-канцелярских
магазинов фирмы «Мирс»
(4732) 24-24-90
(343)253-50-10
(343) 353-09-40
(831)277-52-07
(4812)65-86-65
(904) 972 50 04
(4212)26-87-30
> и на Украине (оптом и в розницу) через представительство издательства
г. Киев, ул. Курчатова 9/21, «Наука и Техника», ст. М «Лесная»
(044)516-38-66
e-mail: nits@voliacable.com
Мы рады сотрудничеству с Вами!

М.А. ЕРЁМУШКИН,
Б.В. КИРЖНЕР,
А.Ю. МОЧАЛОВ,
МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Главный редактор Б. Киржнер
Выпускающий редактор И. Львова
Фотографии А. Максименко, И. Киржнер
ООО «Наука и Техника»
198097, Санкт-Петербург, ул. Маршала Говорова, д. 29.
Подписано в печать 24.01.2014. Формат 60x90 716
Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 18 п.л.
Тираж 2000 экз.
Отпечатано в типографии АО «Спауда»
Пр. Лайсвес, 60, LT-05120 Вильнюс, Литва
www.spauda.com