Мягкие мануальные техники - Чикуров Ю.В.

Автор: Чикуров Ю.В.
Теги: массаж мануальная терапия физиотерапия
ISBN: 978-5-8249-0062-0
Год: 2019
Похожие
Мягкие техники в мануальной терапии
Мануальная медицина
Практическое руководство по мануальной терапии
Мануальная терапия. Руководство. Атлас
Текст
                    t' J.",
гше
хники
«Триада-Х»
;om/books
Чикуров Ю.В. Мягкие мануальные техники. — 3-е изд., доп. М.
Триада-Х, 2019. — 176 с.
ISBN 978-5-8249-0062-0
Мягкие мануальные техники — обобщенное название группы nP°BQer0
сивных направлений работы с телом, которые испытали в проце вп
развития влияние остеопатической концепции, а затем ушли дале
оставив классическую остеопатию в аутсайдерах.	ла.
Руководство богато иллюстрировано, а сами техники описаны пР°с^оСта.
конично. Следует помнить, что простого прочтения этой книги будет не-
точно для успешного применения лечебных техник на практике, для
обходимо пройти специальное обучение.	ль.
Практическое руководство предназначено для врачей-неврологов, маН^и_
ных терапевтов, ортопедов- травматологов, специалистов по физической ре
литации, а также для всех тех, кто интересуется прогрессивными и совреме
ми телесными техниками.
ISBN 978-5-8249-0062-0
© Ю. В. Чикуров, 2019
© Издательство «Триада-Х», 2019
Издание
ГГ !
,—колено при участии ООО «Локид Премиум»
Подписано в печать 25.03.2019.
Формат 70х100716. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 14,26. Тираж 1000 экз. Заказ № 236.
Отпечатано в соответствии
с предоставленным оригинал-макетом
в ОАО «ИПП «Уральский рабочий»
620990, г. Екатеринбург, ул. Тургенева, 13
http://www.uralprint.ru, e-mail: sales@uralprint.ru
бл.мзд.би-б-ка!
л и т с я
9
24'1900620"
https.//vk.com/books med


ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................. 7
ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЯГКИХ ТЕХНИК... 9
1.1.	Основные принципы............................. 9
1.2.	Фасции и мышцы................................11
1.3.	Основные диагностические и лечебные техники.......19
ГЛАВА 2. ЧАСТНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК.......36
2.1.	Поперечные виды техник, лечение диафрагм......36
2.1.1.	Цервикальная диафрагма..................37
2.1.2.	Диафрагма грудной клетки
(торакальная диафрагма)............................39
2.1.3.	Тазовая диафрагма...........................41
2.1.4.	Диафрагмы и «энергетические центры».........42
2.1.5.	Диагностическая пальпация...................46
2.1.6.	Лечение диафрагм............................48
2.1.6.1.	Лечение крестца (os sacrum release).48
2.1.6.2.	Лечение диафрагм таза...............51
2.1.6.3.	Лечение диафрагмы грудной клетки....52
2.1.6.4.	Лечение диафрагмы торакального
выхода.......................................53
2.1.6.5.	Лечение диафрагмы oshyoideum/сЗ.54
2.2.	Продольные виды мягких мануальных техник......55
2.2.1.	Тракция dura mater spinalis (гехника dural tube) .... 59
2.2.2.	Техника «укачивание ребенка» (rocking the baby) .. 59
2.3.	Сепарационные виды мягкихмануальныхтехник.........60
2.3.1.	Сепарационная техника на примереС0/С1 ......60
2.3.2.	Люмбосакральная декомпрессия................61
2.4.	Техника наслаивания/'зГаск/лсД................... 62
2.4.1.	Наслаивание(^аск/лсДнапримереС0/С1..........62
2.4.2.	Техника наслаивания(з?ас/с/л(Д на примере
коленного сустава.............................63
https://vk.com/books_med
4
Оглавление
2.5.	Техника v-spread
(энергетическая аппликационная техника)............64
2.5.1.	Техника v-spread на примере
голеностопного сустава.........................64
2.5.2.	Техника v-spread на примере
лечения венечного шва.........................65
ГЛАВАЗ. СЕГМЕНТАРНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ................66
3.1. Обследование пациента.........................74
3.2. Техника лечения методом
сегментарного позиционирования.....................80
ГЛАВА4. МЫШЕЧНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕТЕХНИКИ................84
4.1.	Использование техник постизометрической
релаксации для коррекции различных регионов
опорно-двигательного аппарата......................88
4.1.1.	Шейный отдел позвоночника...............88
4.1.1.1.	Обследование шейного отдела
позвоночника..............................88
4.1.1.2.	Лечение шейного отдела позвоночника ..96
4.1.2.	Г рудной отдел позвоночника.............98
4.1.2.1.	Обследование грудного отдела
позвоночника..............................98
4.1.2.2.	Лечение грудного отдела позвоночника ..102
4.1.3.	Поясничный отдел позвоночника..........105
4.1.3.1.	Обследование поясничного отдела
позвоночника............................105
4.1.3.2.	Лечение поясничного отдела
позвоночника.............................111
4.1.4.	Крестцово-подвздошный сустав...........113
4.1.4.1.	Обследование крестцово-подвздошного
сустава.................................113
4.1.4.2.	Лечение крестцово-подвздошного
сустава.................................114
ГЛАВА5. ОРТОБИОНОМИЯ.................................118
5.1.	Введение в теорию............................118
5.2.	Практическая часть...........................127
5.2.1.	Виды лечебных техник в ортобиономии.....127
5.2.2.	Шейный отдел позвоночника...............128
https://vk.com/books_med

1
Оглавление
5
5.2.2.1.	Неспецифические виды диагностики
и техники освобождения.....................130
5.2.2.2.	Особенности применения
специфических техник освобождения... 132
5.2.3.	Диагностика и коррекция дисфункций
первого ребра.....................................135
5.2.4.	Г рудной отдел позвоночника...............139
5.2.4.1.	Виды техник освобождения..........140
5.2.5.	Поясничный отдел позвоночника.............141
5.2.5.1.	Осмотр пациента, определение
триггерных точек,
техники освобождения.......................141
5.2.6.	Крестец (os sacrum).......................148
5.2.6.1.	Контроль подвижности крестца......148
5.2.6.2.	Техники лечения крестца...........149
5.2.7.	Подвздошная кость (osilium)............................. 150
5.2.7.1.	Исследование подвижности
подвздошной кости..........................151
5.2.7.2.	Лечение постериорного смещения
подвздошной кости..........................153
5.2.7.3.	Лечение антериорного смещения
подвздошной кости..........................155
5.3.	Посттерапевтические виды техники................156
5.3.1.	Шейный отдел позвоночника.................157
5.3.2.	Г рудной и поясничный отделы позвоночника..159
ПРИЛОЖЕНИЕ..............................................162
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................174
https://vk.com/books_med
Информация по обучению методике и заказу
учебного видео:
сайт школы доктора Ю. Чикурова — www.chikurov.com
тел.: +7 (495) 135-25-48
e-mail: yuchikurov@gmail.com
https://vk.com/books_med


ПРЕДИСЛОВИЕ
Первое издание книги «Мягкие мануальные техники», увидевшее
свет в 2002 году, было без преувеличения парадигмальным явлением
в отечественной мануальной медицине, изменившее коренным обра-
зом мировоззрение и клиническое мышление специалистов, ее прочи-
тавших, а также обогатившее их лечебно-диагностический мануаль-
ный арсенал мягкими, безопасными, высокоэффективными и элеган-
тными в исполнении мануальными техниками.
Многочисленные положительные отзывы коллег вдохновили авто-
ра на ее издание в несколько переработанном виде.
Мягкие мануальные техники (ММТ) функционального направления
относятся к прогрессивному направлению современной мануальной
терапии. ММТ отличает ряд особенностей. К наиболее значимым из них
относится минимизация силы и продолжительности непрямых техник
воздействия на трехмерные биокинематические цепи с акцентом на
мышечно-связочные структуры, сопряжение приемов с респираторным
циклом и их ориентацией на максимальное расслабление и исключе-
ние прямых воздействий на патологические симптомы — напряжение,
гипертонус, боль. Приёмы выполняются только в направлении рисунка
функционального расстройства. Они не должны вызывать неприятных,
а тем более болезненных ощущений, и не должны форсироваться. Осо-
бая роль отводится развитию партнерских взаимоотношений и контро-
лю личностно-эмоциональных реакций пациента. Эффективность ММТ
оценивается по расслаблению сегментарных тканевых структур и уве-
личению резервов общей и локальной моторики.
ММТ основаны на механизмах аутокоррекции биомеханики систем-
ного уровня и нейромышечного контроля суставов и тканей, преиму-
щественно на метамерном уровне. Соматические проприорецептор-
ные нейроны осуществляют рецепцию в соединительной ткани, в со-
судистых бассейнах надкостницы и замыкают короткие спинномозго-
вые рефлекторные дуги. Целенаправленная стимуляция проприорецеп-
торов связочного аппарата и надкостницы при лечении ММТ ведет к
нормализации мышечно-связочного тонуса и купированию боли.
Лечебный эффект мягких техник состоит в том, что измененные
мышцы или связки не растягиваются, как в классической мануальной
https://vk.com/books_med
8
Предисловие
терапии, а наоборот, сближаются. Принудительное сокращение мышц
и связок приводит к уменьшению патологической афферентации из
мышечных веретен и телец Гольджи и снижению активности тоноген-
ных центров нервной системы: альфа-мотонейронов спинного мозга,
вестибулярных, красных и мозжечковых ядер, ретикулярной формации
ствола мозга. В итоге происходит нормализация эфферентных пото-
ков и сглаживание патобиомеханических проявлений.
Хотя представленные в руководстве лечебные техники подробно
описаны и иллюстрированы, следует помнить, что книга не может за-
менить специального обучения и отработки практических навыков под
руководством специалиста, а автор не может нести ответственность
за последствия неквалифицированного применения описанных при-
емов.
Обсудить появившиеся после изучения руководства вопросы непо-
средственно с автором можно на специально проводимых творческих
встречах. Тематика подобных встреч указана в конце книги в разделе
«Приложение». Их дата и место проведения регулярно публикуются в
интернете на страничке.www.chicurov.сот
С благодарностью принимаем любые предложения и пожелания.
https://vk.com/books_med


ГЛАВА 1.
ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЯГКИХ ТЕХНИК
1.1.	Основные принципы
Современные мануальные методы диагностики и лечения имеют в
своей основе базовые принципы остеопатии, с которыми вы можете
ознакомиться в этой главе.
Остеопатия занимается диагностикой и лечением нарушений под-
вижности различных тканей и органов. Считается, что любое наруше-
ние подвижности по типу гипо- или гипермобильности в опорно-дви-
гательном аппарате, краниосакральной системе и висцеральных орга-
нах приводит к расстройству какой-либо функции, что, в свою очередь,
приводит к развитию болезни. Ограничения подвижности в остеопа-
тии принято называть рестрикциями. Рестрикции могут проявляться в
суставах как блокировка или сублюксация; в фасциях — в виде спаек
или рубцов; на висцеральных скользящих поверхностях — как гипере-
мия. Причинами рестрикций могут быть следующие повреждающие
факторы:
•	физические (например, травма, чрезмерная физическая нагрузка);
•	психические (подавленные эмоции);
•	химические (неправильное питание, побочное действие лекар-
ственных препаратов, различные интоксикации).
В зависимости от повреждающей силы источника и возможностей
регуляции организма в начале рестрикция всегда обратима и функци-
ональна. При возникновении рестрикции происходят изменения вис-
копластичных и вискоэластичных свойств ткани, снижается крово-
снабжение и нарушается микроциркуляция в соответствующих тканях.
Это состояние может усиливаться и приводить к ишемии органа или
ткани. Чем меньше компенсируется рестрикция возможностями орга-
низма, тем сильнее проявляется клиническая картина в виде локаль-
ных или чаще в виде полиморфных симптомов (болевая ирритация, вое-
https://vk.com/books_med
10
Глава 1
паление, либо инфекции). Следует также указать на суммационные эф-
фекты рестрикций. Если ограничение подвижности сохраняется дли-
тельное время, то происходят морфологические изменения в органах
и тканях. По причине повышенной активности миофибробластов уве-
личивается количество коллагеновых волокон, изменяется форма эла-
стиновых волокон (так называемая хаотичная структура). Они теряют
способность к динамике, ограничение подвижности становится нео-
братимым и закрепляется в ткани. Ткань при этом преждевременно
стареет. Потеря функциональной способности ткани определяет ее
форму (А. Т. Steel: «...форма и структура взаимоопределяют друг дру-
га»).
Пальпацией при рестрикциях прежде всего обнаруживаются увели-
чение напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле
подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и акту-
альное положение покоя (у всех скользящих поверхностей между тка-
ней и внутри них). Для описания функционального расстройства ис-
пользуется направление движения, выполняемое с большей легкостью
и (или) актуальное положение покоя (так называемая позиционная ди-
агностика).
На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремитель-
ное воздействие. Все фасции тела оказываются под воздействием
этих сил (рис. 1 и 2).
Как следствие, возможно возникновение новых ограничений под-
вижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется пер-
вичной. Рестрикции влияют на тонус мышечной ткани, в результате
чего возникает перегрузка соответствующих суставов, что со време-
нем приводит к деструкции хрящевой ткани, т.е. к артрозам1.
Рис.1. Модель фасциальной рест-
рикции.
Рис. 2. Модель нескольких фасци-
альных рестрикций.
' Следует помнить, что это лишь один из механизмов возникновения артрозов.
https ://vk.com/booksmed


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
11
С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организ-
ма поддерживается четырьмя основными системами.
К ним относятся:
• париетальная система (подвижность и функции опорно-двига-
тельного аппарата);
о висцеральная система (подвижность и функции внутренних ор-
ганов);
о краниосакральная система (подвижность черепных структур,
крестца и крестцово-подвздошных суставов);
• психоэмоциональная система (влияние подавленных эмоций на
соматические симптомы).
Все системы в норме должны находиться в функциональном равно-
весии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит краниосак-
ральной системе. При помощи краниосакральных техник возможна ди-
агностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуще-
ствление контроля эффективности проводимого лечения другими ме-
тодами. Нарушения в какой-либо одной из вышеописанных основных
систем приводят к нарушению функций других систем организма.
1.2.	Фасции и мышцы
Важное место в остеопатии занимают фасции тела, которые пред-
ставляют собой связанную систему, обнаруживаются во всем теле и
образуют для каждой части собственную оболочку. В состав фасций
входят коллагеновые и эластиновые волокна, миофибробласты и ос-
новная субстанция. Фасции соединяют, разделяют, поддерживают и
защищают ткань, допускают диффузию и придают форму и эластич-
ность ткани благодаря своим вискоэластичным и вископластичным
свойствам. Защитная роль фасций достаточно полиморфна и может
быть как на биохимическом (иммунологическом), так и на механичес-
ком уровне. Таким образом, фасции принимают значительное учас-
тие в химическом, физическом и опорном равновесии тела.
Фасции первые вступают во взаимодействие с окружающей чело-
века средой, причем адекватно реагируя на нее еще до вмешатель-
ства нервной системы. Именно на уровне фасций происходит обмен
жидкостей между внутриклеточным и внеклеточным пространством,
что является основой гомеостаза и обеспечения функционального
равновесия организма.
Когда тонус фасций улучшается, отдельные мышцы скользят друг
над другом, ткань при пальпации больше кажется ригидной и напоми-
https://vk.com/books_med
12
Глава 1
нает слои шелка, которые скользят один над другим ^то;РавиллД^Я
функция, и она определяется правильным строением ^асци,« подстра-
ивается под определенный уровень тонуса мышц, благ ДР	У
можно разделение и видоизменение мышц.
Особенности пространственного строения и механики Фасии*i ха-
рактерны организацией их в так называемые фасциальные Д	’
рые тянутся в буквальном смысле от макушки до пяток и
между собой оболочки головного и спинного мозга, кос	’
мышцы и висцеральные структуры.
При воздействии повреждающих факторов, фасция изм®^т
вязко-эластические свойства, причем характер этих измен	е
сит от силы повреждающего воздействия. При незначительн
воздействия в фасции происходят эластические или обрати
менения. Скрученные спиралью коллагеновые и эластиновые
на растягиваются, а после исчезновения нагрузки — распря	'
Известно, что волокна, составляющие ткань (фасции, связки, ух
лия и т.д.), имеют некоторую извитость (спиралевидность).
локон имеют максимальную извитость (волокна а-типа), сред
пень извитости присуща волокнам в-типа и наименьшая изв
характерна волокнам с-типа.
Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно сравнить с тем, как
вы ложитесь на пружинный матрас, который, прогибаясь, приним
форму вашего тела. Однако через десяток лет стальные пружины
ходят из строя, матрас деформируется и перестает выполнять.
функции. Подобный процесс в фасциях называется пластичес
является необратимым — фасция меняется и подобно воску прио р
тает новую форму. Часть коллагеновых волокон перерастягиваетс
подвергается деструкции (необратимая рестрикция). При этом про
ходит капиллярное кровотечение, затем реактивное неспецифиче
кое воспаление с выраженным его отечным компонентом, далее эта
фаза переходит в фазу разрешения процесса репарации с формиро
ванием рубца. Такого рода рубцы можно легко пропальпировать в виде
узлов в фасциях, мышцах, связках и сухожилиях. В результате репара
ции волокно опять становится цельным, однако вследствие рубцева
ния оно утрачивает свои первоначально упругие свойства, так как сте-
пень извитости волокна уменьшается.
Подобные изменения в тканях наряду с послеоперационными руб-
цами называются в остеопатии полем помех, оказывают патологичес-
кое влияние через фасциальные цепи (так называемые цепи повреж-
дения) на отдаленные регионы и плохо поддаются лечению. При стече-
нии ряда неблагоприятных обстоятельств, к примеру — наличие вис-
церальных и соматических очагов патологической афферентации в
пределах одного нейрометамера, возможна трансформация поля по-
https://vk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
13
мех в автономную афферентную детерминантную структуру, оказыва-
ющую негативное влияние на двигательный стереотип в целом.
Таким образом, любая травма сохраняется в памяти фасции (фено-
мен «память ткани») и приводит к изменению механических, биохими-
ческих и электрофизиологических свойств последних. В свою очередь,
биомеханические и иммунологические изменения в фасциях вызыва-
ют системные реакции в виде формирования миофасциального боле-
вого синдрома.
Ввиду того, что фасции не только отграничивают органы друг от дру-
га, обеспечивая, к примеру, скольжение одной мышцы относительно
другой, но и являются мембранами или футлярами, через которые тран-
зитно проходят нервы и сосуды. Патологическое изменение натяже-
ния в этих фасциях, так называемые фасциальные дисторзии, могут
оказывать механическое и рефлекторное воздействие на сосуды и
нервы, проходящие через данную фасцию с формированием «туннель-
ных» синдромов. Наиболее подвержены этому сосуды, питающие нерв
(прежде всего вены и лимфатические сосуды — вследствие более ма-
лого по сравнению с артериями внутрисосудистого давления и более
слабой выраженности мышечного слоя). Типичными примерами могут
служить клинические синдромы грушевидной или лестничных мышц. В
первом случае развивается ишиалгия, усиливающаяся при ходьбе, а
во втором — развивается клиническая картина плексита плечевого
сплетения с отеком и похолоданием руки.
Наряду с фасциями эффекты от мягких мануальных техник реализу-
ются также через мышцы, являющиеся конечным исполнительным зве-
ном в регуляции двигательного стереотипа. Структурно-функциональ-
ной основой деятельности поперечно-полосатых мышц являются не-
рвно-мышечные веретена (fusus). По отношению к местоположению в
этих веретенах волокна поперечно-полосатых мышц делятся на инт-
рафузальные и экстрафузальные.
В свою очередь, экстрафузальные волокна подразделяются на бы-
стрые (или фазические) и медленные (или тонические). Быстрые или
фазические волокна (белые, мало миоглобина, содержат много энзи-
мов для анаэробного окисления) составляют основу быстрых мышц,
например разгибателей конечностей.
Медленные волокна (красные, много миоглобина, много энзимов для
аэробного окисления) являются основой медленных мышц, например
камбаловидной или поясничной. Речь идет о подразделении мышц на
фазические — склонные к расслаблению, и тонические — склонные к
гипертонусу. Однако большинство мышц содержат оба вида волокон.
Существуют функциональные различия мышц конечностей (преиму-
щественно фазические) и туловища (тонические). Тонические мыш-
https://vk.com/books_med
14
Глава 1
цы, имеющие постуральную функцию, регулярно демонстрируют склон-
ность к укорочению и гипертонусу. В нижней половине тела к ним отно-
сятся подвздошно-поясничные, прямые бедра, натягивающие широ-
кую фасцию, квадратные поясничные, отводящие, грушевидные, икро-
ножные и удерживающие поясницу мышцы. В верхней половине тела
это прежде всего поднимающие лопатку, верхние порции трапецие-
видных, грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, грудные, ши-
рочайшие спины, подлопаточные мышцы, а также сгибатели верх-
них конечностей.
Фазические (динамические) мышцы имеют склонность к слабости
и гипотонии. В нижней части тела это прежде всего ягодичные, прямые
и косые живота, малоберцовые, передние большеберцовые мышцы.
В верхней половине тела это средние и нижние порции трапециевид-
ных, передние зубчатые, ромбовидные, над- и подостные, дельтовид-
ные мышцы, а также глубокие сгибатели шеи и разгибатели верхних
конечностей.
В мышцах находятся рецепторы, которые сообщают в нервную сис-
тему информацию о положении, равновесии и перемещении тела. Эти
мышечные рецепторы также называются проприорецепторами. Сокра-
щение любой мышцы сопровождается противоположной мышечной
реакцией по принципу агонист—антагонист. Законы реципрокной ин-
нервации, ингибиции тонуса, функции агонистов и антагонистов на
ипсилатеральной и контралатеральных сторонах осуществляется при
помощи проприорецепторов.
К проприорецепторам принято относить сухожильные органы Golgi
и нейромускульные мышечные веретена.
Поток информации идет от проприорецепторов через спинной мозг
(афферентный поток) к соответствующей части головного мозга, где
эта информация обрабатывается. Таким способом мозг получает ин-
формацию о:
напряжении мышц;
длине мышц;
скорости сокращения мышц;
степени напряжения сухожилий;
позиции суставов;
расположении тела и его частей в пространстве.
Вся эта информация необходима для проведения и сохранения ко-
ординированной мышечной акции, а также для протекания движений
и прямодержания нашего тела.
https://vk.com/books med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
15
Если в мышцах возникает какая-либо активность (сокращение —
действие), или на мышцы оказывается воздействие извне (давление —
растяжение), то при этом обязательно происходит активация клеток
веретен и сухожильных органов Golgi.
Задачей сухожильных органов Golgi является последовательное
обеспечение центральной нервной системы (ЦНС) информацией о
мышечном напряжении (степень растягивающего усилия), в то время
как мышечные веретена передают информацию о длине мышц. Баланс
между контрольной системой напряжения сухожильных органов Golgi и
контрольной системой длины мышц мышечных веретен происходит в
супраспинальных областях.
Сухожильные органы Golgi находятся в месте перехода мышцы в
сухожилие и состоят из наполненных жидкостью капсул, снабженных
небольшим количеством мышечных волокон и быстропроводящими
нервными окончаниями.
Когда мышечное напряжение возрастает, сухожильные волокна
жестко стягиваются. В результате этого наполненные жидкостью кап-
сулы сжимаются, и это приводит к увеличению давления на нервные
окончания. А это, в свою очередь, ведет к усилению потока афферент-
ной информации в ЦНС.
Когда мышца сокращается, сухожильные органы Golgi измеряют
уровень напряжения внутри сухожилия в данный момент. Как только
достигается физиологический порог, происходит сильное торможение
мышцы, чтобы избежать перенапряжения сухожилия и соответствен-
но травмы. Следует отметить, что включение рецепторов Golgi проис-
ходит последовательно, в отличие от мышечных веретен, включенных
параллельно.
Увеличение натяжения сухожилия вызывает сильное торможение
соответствующей мышцы (аутогенное торможение) и возбуждение
мотонейронов мышцы-антагониста. Уменьшение натяжения сухожи-
лия наоборот вызывает противоположную реакцию.
Рецепторы миотатического рефлекса — мышечные веретена от-
вечают за систему контроля длины в мышце. Их сенсорные волокон-
ные окончания информируют ЦНС о:
—	длине мышц и ее изменении;
—	скорости сокращения;
—	амплитуде сокращения.
Мышечные веретена представляют собой веретенообразную кап-
сулу, состоящую из нескольких мышечных волокон, богатых плазмой
и бедных фибриллами. Они, в свою очередь, подразделяются на:
https://vk.com/books_med
16
Глава 1
—	волокна с ядерными мешочками;
—	волокна с ядерными цепями.
Оба вида волокон проходят параллельно волокнам мышцы, в кото-
рой они находятся. Оба вида волокон имеют у своего основания и окон-
чания сжимающийся (контрактильный) регион, в то время как посере-
дине они не сжимаются. Волокна с ядерными цепями являются тонки-
ми волокнами, в которых многочисленные клеточные ядра с°еД”нены
в цепь. Они отвечают за статическое восприятие длины мышцы в кон
кретный момент времени. Волокна с ядерными мешочками являются
толстыми волокнами, центр которых похож на мешочек, напо ...
ядрами. Они отвечают за динамическое восприятие (работа мышцы
при ее сокращении) и контролируют изменения в скорости сокра-
щения.
Вокруг контрактильной центральной части волокон с ядерными ме
точками и ядерными цепями обвиваются спиралевидные
окончания. Если происходит изменение длины мышцы, это сразу <р
сируется и афферентная информация передается дальше в стру
ры НС.
Передача импульсов в центральную нервную систему (ЦНС) от во-
локон с ядерными цепями обеспечиваются исключительно la (гамма-
2-волокнами), в то время как волокна с ядерными мешочками обеспе-
чиваются II (гамма-1), гамма-2- и бета-волокнами. Гамма-2-волокна
передают импульсы в контрактильные отрезки интрафузальных мы-
шечных волокон. По указанию автономных частей головного мозга они
вызывают заранее обусловленную длину в мышце и в мышечном ве-
ретене. Актуальное состояние мышцы сразу сигнализируется в не-
рвную систему (НС) путем афферентации из мышечных веретен, та-
ким образом гамма-2-импульс определяет длину мышцы.
Пример действия гамма-2-импульса. Мышечные веретена функцио-
нируют как контролирующая инстанция между исполнением мышеч-
ной реакции и приказом НС. Например, если какая-нибудь мышца руки
получает информацию из НС о том, что она должна так сократиться,
чтобы рука держалась горизонатально полу, то при этом процессе,
посредством раздражения гамма-2-импульсом одновременно сокра-
щаются мышечные веретена на подготовленных для этого интрафу-
зальных мышечных волокнах и именно на ту же самую величину, что и
движение руки (горизонтально полу). Последующая афферентация из
мышечных веретен оказывает регулирующее влияние на эфферент-
ные импульсы к альфа-мотонейронам экстрафузальных волокон, т.е.
проходящих снаружи от мышечного веретена главной мышцы. Таким
образом, мышцы руки сокращаются соответственно предварительно
определенному плану сокращения.
https://vk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
17
Гамма-1-волокна заканчиваются вблизи неконтрактильного сере-
динного региона внутри мышечного веретена. По приказу головного
мозга они определяют основное напряжение в волокнах с ядерными
мешочками. Если гамма-1-волокна посылают сильное раздражение,
то волокно с ядерным мешочком становится твердым и напряженным.
Таким образом, гамма-1 -волокна контролируют силу напряжения мыш-
цы, а также скорость и амплитуду сокращения.
Бета-волокна соединяются с альфа-мотонейронами соседних мо-
торных концевых пластинок. Если для своей работы мышца требует
дополнительную мышечную поддержку, например для прямодержа-
ния туловища, то происходит усиление бета-импульса на волокна с
ядерными мешочками соседних экстрафузальных мышечных волокон.
В результате этого волокна с ядерными мешочками сокращаются, что,
в свою очередь, подключает к работе дополнительные мышцы.
Веретена-рецепторы постоянно находятся под влиянием небольшо-
го растяжения, обусловленного силой тяжести. Идущие отсюда импуль-
сы поступают в спинальные мотонейроны. Это приводит к их возбуж-
дению и сокращению экстрафузальных мышечных волокон, что дает
возможность постоянно поддерживать мышечный тонус и необходи-
мую позу.
Низшим уровнем организации движения является сегмент спинно-
го мозга. Задние рога и центральная часть сегмента (боковые рога)
ориентированы на обработку сенсорных сигналов. В нейрофизиоло-
гической литературе их часто обозначают как 1 -6-я зоны Рекседа. Пе-
редние рога содержат тела эфферентных нейронов (7-9-я зоны Рек-
седа). Следует отметить, что афферентных нейронов в количествен-
ном отношении значительно больше, чем эфферентных. Мотонейроны
передних рогов в зависимости от размеров подразделяют на два
вида — более 25 мкм альфа-мотонейроны, менее 25 мкм — гамма-мо-
тонейроны. Альфа-мотонейроны бывают двух типов —альфа-большие
или фазические, иннервируют фазические мышцы, и альфа-малые или
тонические, иннервируют тонические мышцы. Гамма-мотонейроны ин-
нервируют интрафузальные волокна. В основе рефлекторных меха-
низмов, обеспечивающих выполнение двигательных функций и регу-
ляцию мышечного тонуса, лежит простейший рефлекс на растяжение
или миотатический рефлекс. Этот рефлекс имеет две формы (два ком-
понента): медленный или тонический, возникающий при медленном
растяжении мышцы, и быстрый, или фазический, возникающий при
быстром растяжении мышцы (пример фазического рефлекса — удар
молоточком невропатолога по сухожилию надколенника). Тонический
компонент обусловливается возникновением афферентных импуль-
сов, обеспечивающих продолжительный разряд альфа-малых мото-
нейронов и сопровождается длительным сокращением мышечных во-
<s-med
18
Глава 1
локон, необходимым для поддержания мышечного тонуса или позы (как
пример — прямостояние). Фазический компонент рефлекса возникает
в результате кратковременного разряда афферентных импульсов и
соответственно непродолжительного разряда альфа-больших мото-
нейронов, обусловливающего кратковременную стимуляцию мышеч-
ных волокон (пример — отдергивание руки от горячего предмета).
Рефлекторная спинальная организация мышечной деятельности
происходит путем возвратного и пресинаптического торможения.
Двигательные нервные клетки, или мотонейроны, являются выход-
ными (эфферентными) клетками спинного мозга, осуществляющими
передачу выработанных в спинном мозге сигналов к скелетным мыш-
цам. Каждый мотонейрон вместе с его аксоном и иннервируемыми им
мышечными волокнами образует двигательную единицу. Мышечные
волокна одной двигательной единицы функционируют как единое це-
лое, поэтому при возбуждении двигательного нерва они сокращают-
ся по принципу «все или ничего». Зона двигательной единицы в попе-
речнике имеет круглую форму и обычно перекрывается зонами двух
или трех соседних.
В зависимости от функциональных характеристик различные мыш-
цы имеют различные размеры двигательных единиц, то есть число
мышечных волокон в них может колебаться от нескольких единиц (на-
пример, в мышцах глазного яблока) до нескольких сотен и тысяч (в
тонических мышцах конечностей и туловища). Как правило, двигатель-
ные единицы, контролирующие мелкие движения, состоят из меньшего
числа мышечных волокон, что обеспечивает более тонкую градацию,
то есть более тонкую регуляцию мышцы. Количество мышечных воло-
кон, которые относятся к одному двигательному нейрону, прямо про-
порционально его размеру и обратно пропорционально степени его
возбудимости. То есть для управления мотонейронным пулом мышцы
природа использует именно геометрические размеры тел нейронов.
Этот способ управления имеет один недостаток — сигнал, необхо-
димый для включения в работу больших мотонейронов, слишком ве-
лик для маленьких. Он заставил бы их работать со слишком большой
частотой, что может привести к гибели этих клеток. Чтобы этого не
произошло, в мотонейронном пуле есть специальное защитное уст-
ройство — клетки Рейншо. К последним идут специальные отростки
аксонов больших мотонейронов. Аксоны тормозных клеток Рейншо
оканчиваются на маленьких мотонейронах. Если сигнал, приходящий
сверху, велик, то к маленьким мотонейронам приходит с одной сторо-
ны этот большой для них сигнал, а с другой — тормозный сигнал от
клеток Рейншо, как бы «гасящий» этот большой сигнал. В результате
маленькие мотонейроны работают в нормальном режиме.
https://vk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник	19
Пресинаптическое торможение — важная система с отрицатель-
ной обратной связью. Афферентные волокна или их коллатерали окан-
чиваются на определенных вставочных нейронах заднего рога, тормо-
зящих эти афферентные импульсы к мотонейронам передних рогов.
Аксоны вставочных нейронов, подходящие к эфферентным окончани-
ям (мотонейроны) деполяризуют последние и таким образом умень-
шают количество выделяемого медиатора.
Существует две системы пресинаптического торможения. Первую
составляют кожные и мышечные афференты с высоким порогом, окан-
чивающиеся на вставочных нейронах. В эту систему входят рецепто-
ры движения волосков, прикосновения и давления, а также болевые
рецепторы. Другая система пресинаптического торможения связана
с мышечными афферентами от мышечных веретен и аппарата Гольд-
жи. Эти афференты заканчиваются не на вставочных нейронах, а не-
посредственно на мотонейронах передних рогов, которые посылают
импульсы к мышцам-антагонистам (сгибатели—разгибатели, автома-
тизированные акты, например акт ходьбы).
1.3.	Основные диагностические и лечебные техники
Практически все варианты мягких мануальных техник, за исключе-
нием, пожалуй, мышечно-энергетических, являются фасциальными по
точке приложения и функциональными по своей сути. Эти новейшие
техники составляют современную парадигму мануальной медицины и
являются «мостом» ко всем остальным техникам.
Освоение методов фасциальной диагностики и лечения предпола-
гает знание биомеханики не только суставов, но и мягких тканей, а так-
же умение контролировать приложенную к тканям нагрузку и их реак-
ции в пространстве и времени. Специалист, овладевший этими тех-
никами, имеет возможность контролировать вязко-эластические свой-
ства тканей и менять форму фасции. Кроме того, очень важен конт-
роль рефлекторных реакций, возникающих вследствие стимуляции
проприорецепторов, расположенных в фасциях и мышцах (так назы-
ваемая деформация рецепторного поля).
Применение этих техник подразумевает способность специалиста
ориентироваться в упругих свойствах ткани и уметь выделять ее плас-
тические и эластические свойства (вязко-эластические свойства), а
также контролировать пределы границ движения (ощущение «конца
движения») с четким представлением распределения упругих барье-
ров. Помимо всего прочего для успешного освоения мягких мануаль-
ных техник специалисту требуются специальные навыки контроля
«тока» ткани в трехмерном пространстве, которые невозможно изу-
https://vk.com/books_med
20
Глава 1
чить самостоятельно по книге. Это те практические навыки, которые
буквально передаются из рук в руки.
При помощи фасциальной диагностики рестрикция может быть ло-
кализована. С этой целью ткань как бы «запрашивается» о том, в каком
направлении произошло отклонения фасций их физиологического то-
нического натяжения (техника local listening — локальное вслушива-
ние, определение векторов). Сумма векторов фасциальных тяг всего
тела находит свое отражение в позиции сфеноокципитального синхон-
дроза (synchondrosis sphenooccipitalis — SSO), возникающего вслед-
ствие упругого хрящевого соединения основной и затылочной костей,
именуемых в краниосакральной остеопатии ключевыми костями. Бо-
лее подробную информацию касательно краниосакральной терапии
можно получить из нашего руководства с одноименным названием.
Уникальность этой книги заключается в том, что она является первым
и пока что единственным профессиональным руководством по крани-
осакральной терапии на русском языке.
В зависимости от времени возникновения и активности рестрикции
ткань в ее области имеет усиленную или сниженную теплоотдачу. Из-
меняется также электропроводимость ткани, что может быть зафик-
сировано специальными исследованиями.
Взаимное влияние и зависимость различных органов и систем дав-
но известно и впервые наиболее полно нашло свое отражение в чжэнь-
цзю-терапии. В настоящее время это стало диагностическим и тера-
певтическим принципом современных холистических медицинских
школ. Позвоночник, мышцы, внутренние органы связаны между собой
через структуры спинного мозга и вегетативной нервной системы по-
средством афферентной импульсации. Ноцицептивная импульсация
при первичных нарушениях во внутренних органах проявляется в виде
зон Захарьина-Геда на коже и/или в виде миофасциальных триггер-
ных точек в мышцах. Посредством сегментарных связей может возни-
кать блокирование соответствующего позвоночно-двигательного сег-
мента (ПДС). На основании этих данных можно достаточно точно оп-
ределить первичный очаг поражения.
Примеры из практики:
1.	Причиной кишечного спазма могут быть психоэмоциональные
расстройства. Считается, что кишечник отражает внутреннее состо-
яние человека.
2.	Нарушение работы печени или её заболевания могут влиять на
правый плечевой сустав. В суставе может появиться боль, и нару-
шается его функция, усиление картины болезни приводит к так на-
зываемому синдрому плечелопаточного периартроза.
https://vk.com/books_med
I

Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник	21
3.	Боли в левой лопатке могут возникнуть при нарушении кровооб-
ращения в сердце.
4.	Затрудненное глотание («ком в горле») может появиться при бло-
кировании в области шейных позвонков.
5.	Блокирование позвонков на уровне Th 10-L2 может быть причиной
нарушения функции почек, и, наоборот, патология почек может при-
водить к рецидивам блокирования Th10-L2.
6.	Хронические воспалительные процессы внутренних половых ор-
ганов могут вызывать рецидивирующее блокирование нижне-по-
ясничных позвонков и скручивание таза.
Ниже представлена наиболее типичная из встречающихся в лите-
ратуре схем, отражающая взаимосвязи между соматической дисфун-
кцией отдельных позвонков и возможных при этом жалоб и проблем
пациентов.
Возможные жалобы пациентов при соматической дисфункции
отдельных позвонков
Первый шейный позвонок (С 1, атлант)
Головные боли, мигрень, ослабление памяти, хроническая уста-
лость, головокружение, артериальная гипертензия, недостаточность
мозгового кровообращения.
Второй шейный позвонок (С 2, осевой позвонок)
Воспалительные и застойные явления в придаточных пазухах носа,
боли в области глаз, ослабление слуха, боли в ушах.
Третий шейный позвонок (С 3)
Лицевые невралгии, шум, свист в ушах, угри и прыщи на коже лица,
зубная боль, кариес, кровоточивость десен.
Четвертый шейный позвонок (С 4)
Хронический ринит, ослабление слуха, трещины в области губ, су-
дороги мышц оральной области.
Пятый шейный позвонок (С 5)
Хриплый голос, боли в горле, хронический фарингит.
Шестой шейный позвонок (С 6)
Хронический тонзиллит, напряжение мышц и боли в области затыл-
ка, боли в верхней части рук, увеличение щитовидной железы.
https ://vk. со m/books_m ed
22
Глава 1
Седьмой шейный позвонок ( С 7)
Заболевания щитовидной железы, простуда, заболевания плечевого
сустава, депрессии, страхи.
Первый грудной позвонок (Th 1)
Напряжение мышц затылка, боли в плечах, в предплечье и кисти,
чувство онемения в пальцах рук.
Второй грудной позвонок (Th 2)
Кардиалгии, нарушения сердечного ритма, страхи.
Третий грудной позвонок (Th 3)
Боли в области грудной клетки, кашель, бронхит, астма, плевро-
пневмония, различные нарушения дыхания.
Четвертый грудной позвонок (Th 4)
Дискинезия желчевыводящих путей, желчный конкремент, желтуха,
боли в правой боковой части головы и правого плеча.
Пятый грудной позвонок (Th 5)
Боли в области печени, артериальная гипотония, малокровие, хро-
ническая усталость, недостаточность кровообращения, артриты.
Шестой грудной позвонок (Th 6)
Изжога, различная патология желудочно-кишечного тракта, сахар-
ный диабет.
Седьмой грудной позвонок (Th 7)
Тошнота, изжога, икота, недостаток «жизненной энергии», чувство
слабости, язва двенад! 1ятиперг.тной кишки, заболевания желудка.
Восьмой грудной позвонок (Th 8)
Нарушения функции селезенки, ослабление защитных сил организ-
ма, иммунодефицит.
Девятый грудной позвонок (Th 9)
Аллергии, крапивница.
Десятый грудной позвонок (Th 10)
Различные заболевания почек, нарушение солевого обмена, каль-
циноз артерий,хроническая усталость.
Одиннадцатый грудной позвонок (Th 11)
Кожные заболевания: угри, прыщи, экзема, фурункулы, шершавость
кожи, псориаз и т.п.
https ://vk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник	23
Двенадцатый грудной позвонок(ТЬ 12)
Метеоризм, ревматизм, нарушения роста, бесплодие.
Первый поясничный позвонок (L 1)
Запоры, понос ит.д., вялость кишечника, различная патология тол-
стой кишки.
Второй поясничный позвонок (L 2)
Спазмы в животе, вздутие кишечника, проблемы со слепой кишкой,
варикозное расширение вен.
Третий поясничный позвонок (L 3)
Нарушения менструального цикла, патология беременности, пато-
логия переходного возраста, заболевания мочевого пузыря, боли в
коленях (часто вместе с мочевым пузырем), импотенция, ночное не-
держание мочи.
Четвертый поясничный позвонок (L 4)
Ишиас, поясничный прострел, патология предстательной железы,
болезненное или частое мочеиспускание.
Пятый поясничный позвонок (L5)
Нарушения кровообращения в голенях и ступнях, холодные ноги,
судороги в икрах, отечность ног и ступней.
Крестец
Ишиас, проблемы в области малого таза, хронический запор, боли
в ногах и ступнях.
Примечание
Автор постарался сохранить оригинальную терминологию, встре-
чающуюся в литературных остеопатических и хиропрактических источ-
никах.
Таким образом, терапевтическая тактика основана на анализе вза-
имного влияния нарушений в опорно-двигательном аппарате, кранио-
сакральной системе и нарушений во внутренних органах.
Сила лечебного воздействия всегда должна соответствовать ре-
гуляторным возможностям организма пациента. Все мягкие мануаль-
ные лечебные техники применимы в любой части тела. Искусство те-
рапевта состоит в том, чтобы избирательно применить адекватно
выбранные техники или их комбинацию. Управление всем лечебным
https://vk.com/books_med
24
Глава 1
процессом берет на себя не терапевт, а тело пациента, которое может
сказать нам нечто другое и гораздо более достоверное, чем сам
пациент при изложении жалоб. Выражениями тела являются мими-
ка, жесты и осанка, находящиеся в тесной взаимосвязи с рестрик-
циями.
При снятии активной рестрикции ткань расслабляется, фасции сно-
ва обретают нормальную подвижность. При повторном контроле под-
вижности наблюдается изменение барьеров, ощущения конца движе-
ния и актуального положения покоя. Краниосакральный ритм более
нигде не тормозится и свободно распространяется по всему телу. Этот
процесс снятия рестрикции и расслабления ткани называется рели-
зом (release).
Перед процессом релиза или во время него могут происходить раз-
личные феномены, такие как:
—	задержка краниосакрального ритма (stillpoint — точка расслаб-
ления);
—	выделение тепла (вплоть до испарины, обильное выделение пота
на теле пациента);
—	охлаждение (вплоть до озноба пациента), иногда под ладонью
терапевта возникает чувство холода, напоминающее дуновение
холодного ветра;
терапевтический пульс (ритмические сокращения ткани незави-
симо от пульса терапевта или пациента);
чувство вращения или дрожания ткани, возникающее независи-
мо от пульса терапевта или пациента (wobbling)',
смещение волн ритма;
различные психоэмоциональные реакции (элементы сомато-
эмоционального релиза).
Большинство этих феноменов объясняются реакцией вегетативной
нервной системы на проводимое лечение.
Рестрикция считается пассивной или глухой, если она не влияет на
краниосакральный ритм, не оказывает центростремительной силы и
при лечении у пациента не возникает терапевтических феноменов.
Ниже перечислены базовые методы диагностики и лечения. Грани-
ца между обследованием и лечением подвижна. Обследование пере-
ходит в лечение и наоборот. Положение пациента при этом может быть
вертикальным, сидя на стуле или на кушетке, либо в положении лежа.
https://vk.com/books med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
25
Крест координат
Пальпаторные прикосновения выполняются с различной силой на-
жатия пальцем или ладонью. Во время пальпации в зависимости от глу-
бины погружения и в каждом отдельном случае различные слои ткани
движутся с различными силами смещения внутри креста координат.
Вследствие центростремительной тяги рестрикции движение стано-
вится более легким в направлении к рестрикции, более вязким в сто-
роны от нее. Дальше от рестрикции либо в ее центре смещение ткани
происходит равномерно во всех направлениях.
Местное прослушивание
После первичного контакта с использованием силы давления не
более 5 гр. в качестве индукции, следует обратить внимание, в какую
сторону уводит палец или ладонь, (смещение происходит в сторону к
рестрикции, рис. 3).
Определение векторов
Инициируется движение в качестве импульса. Наблюдается прохож-
дение этого движения и выполняется оценка его модификаций.
Освобождение (релиз)
Upledger разработал простые освобождающие виды техники для
ограниченных участков тела. При этом лечение происходит в несколь-
ко этапов. Сначала ткань сдвигается в том направлении, которое не
вызывает сопротивления и указывает на самую высокую степень сво-
боды подвижности. Этот метод точно противопоставлен прямой ма-
нипуляции (рис. 4), при которой ткань сдвигается навстречу сопротив-
лению для достижения большей подвижности (к примеру, растяжение
при контрактуре, или манипуляции на суставах в направлении их бло-
кирования).
Рис. 3. Местное прослушивание.
https://vk.com/books_med
26
Глава 1
Рис. 4. Схема прямой (директной)
манипуляции (в нижней части рисун-
ка, здесь и далее схематично указан
результат лечения).
Только после этого первого этапа Upledger манипулирует тканью в
направлении ограничения. После проведения обследования местным
прослушиванием, ткань мягко сдвигается в наиболее свободном на-
правлении — так далеко от заблокированного направления, пока не
возникает первое легкое сопротивление. Позиция выдерживается до
тех пор, пока в ткани не почувствуется освобождение. Далее тканью
манипулируют в направлении ограничения подвижности, пока и там
также не наступит освобождение (рис. 5).
Униполярный релиз
Техника представляет собой перенесение на фасциальную рест-
рикцию описанной Jones системы лечения «Strain and counterstrain»
(натяжение и контрнатяжение). Благодаря данному перенесению эта
система лечения может быть применена везде, в любой части тела.
Воздействие проводится в сторону наименьшего сопротивления тка-
https://vk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
27
ни, т.е. в сторону рестрикции, до точки нейтрального напряжения, а
лучше на один шаг далее, после чего необходимо зафиксировать воз-
действующее усилие до возникновения релиза (на это уходит около
90 секунд).
Центробежная сила рестрикции вызывает напряжение эластиновых
и коллагеновых волокон, имеющих различную вязкость и эластичность.
Напряжение этих двух видов волокон взаимозависимо по причине не-
посредственно соседнего расположения и поддерживается автоном-
но. Если в одной терапевтической позиции эластиновые волокна рас-
слаблены, то коллагеновые волокна также могут расслабиться через
определенный промежуток времени. Для новой организации ткани
необходима нейтрализация тяги рестрикции снаружи. Когда эласти-
новые волокна приведены к нормальной длине, отпадает необходи-
мость их преднатяжения коллагеновыми волокнами. Таким образом
рестрикция снимается.
В мышечных структурах, лечебное воздействие снижает аффе-
рентацию из мышечных веретен и Гольджи аппарата, что приводит к
снижению уровня активности альфа-мотонейронов и мышечному ре-
лизу.
Компрессия, нанизывание (stacking)
Техника нанизывания (stacking) основана на сближении начала и
конца поврежденной структуры.
Пример 1.
Проводится сближение мест прикрепления поврежденной мышцы.
Пример 2.
Коленный сустав. Воздействие проводится во встречном направле-
нии с фиксацией рук терапевта проксимальнее и дистальнее суста-
ва. Особенность этой техники в том, что диагностика и лечение про-
водятся не в одной, а последовательно в 3 плоскостях. Ее эффек-
тивность значительно выше, чем обычного релиза.
Разматывание, раскручивание
(unwinding)
Эта техника представляет собой комбинированное диагности-
чески-терапевтическое действие. В момент релиза может проис-
ходить изменение натяжения ткани. При проведении перманентной
https://vk.com/books_med
28
Глава 1
настройки на это напряжение во время лечебного сеанса может про-
исходить изменение направления лечебного воздействия в 3-мер-
ном пространстве. Манипулируется не одно направление за другим,
а одновременно вертикальная, горизонтальная и сагиттальная со-
ставляющие. При сохранении принципа осуществления манипуля-
ции в свободном направлении одной комплексной манипуляцией,
Sutherland добился одновременного лечебного воздействия на раз-
личные направления свободного движения в ткани (одномоментная
трехмерная настройка ткани). Этот способ может достичь больше,
чем простой релиз, который представляет собой мобилизацию тка-
ни в одном направлении. Таким образом, эта комбинированная тех-
ника может устранить фактор нагрузки (чрезмерной нагрузки), ко-
торый является причиной ограничения подвижности. Описанный
процесс обозначается как раскручивание чрезмерно нагруженной
ткани (рис. 6). В технике раскручивания второй шаг освобождения,
при котором ткань манипулируется назад, против сопротивления,
является ненужным. На высоте раскручивания (точка фасциального
балланса) возможно использование фалицитирующего воздействия
глубокого вдоха и последующей задержки дыхания (не более 10 се-
кунд).
Рис. 6. Комбинированная техника раскручивания.
https://vk.cprn/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
29
Техника развертывания (unfolding)
Метод развертывания относится к самым продвинутым видам ле-
чебных техник, парадигмальность которого заключается в самом от-
ношении к конкретному болезненному состоянию и представлениях о
терапевтических принципах. Эта парадигма ставит под вопрос утвер-
ждение о том, что мы должны наших пациентов изменить, исправить,
восстановить или исцелить. Почти все виды телесной терапии, вклю-
чая краниосакральную терапию, исходят из того, что есть нечто, тре-
бующее коррекции, что есть правильный и неправильный двигатель-
ные стереотипы, правильное и неправильное положения позвонков или
таза и что искусство мануальной терапии состоит в том, чтобы испра-
вить все эти возможные «неправильности» и добиться полной телес-
ной симметрии, перпендикулярности горизонтальных линий, проходя-
щих вдоль границ регионов вертикальной срединной линии и т.п.
Техника развертывания вносит в мануальную терапию новое изме-
рение, позволяющее наблюдать все те процессы, происходящие с те-
лом пациента абсолютно под другим углом зрения. Исходной точкой
является предположение о том, что любое состояние тела, даже если
традиционно оно понимается как симптом, имеет свое значение, в том
смысле, что уже в самом этом симптоме скрыто направление его раз-
решения.
Речь идет не о том, чтобы избавится от этого состояния, квалифи-
цируемого как патологическое, а о том, чтобы во время работы с ним
поощрить и завершить его полное развертывание, наблюдая за про-
цессом и не манипулируя им. Метод развертывания нацелен на рабо-
ту с рисунками нарушения подвижности, которые стоят за актуальным
симптомом и находятся в его основе. Решение проблемы каждого та-
кого состояния заключается в завершении процесса, который живет
внутри данного состояния (рис. 7). Для того чтобы этого достичь, тре-
буется полное изменение отношения терапевта к проводимому им про-
цессу лечения таким образом, чтобы терапевт являлся как бы наблю-
дателем, не давал оценки и не модифицировал в «правильном» направ-
лении процесс развертывания.
Для успешного освоения этого терапевтического подхода терапевт
должен попытаться как можно больше отстраниться от своих представ-
лений о понятиях нормы и быть в полном распоряжении тела пациента.
Метод предположения устраняет страх ожидания и таким образом от-
крывает пациентам больше возможностей раскрыться своим соб-
ственным способом и разрешить свои трудности. Таким образом, уст-
раняется не только симптом, а находится решение той истинной про-
блемы, которая стоит за ним.
https://vk.com/books_med
30
Глава 1
Рис. 7. Техника развертывания.
Следует отметить, что техника
развертывания послужила базой
для самых высокоэффективных
современных направлений ману-
альной медицины — сегментарно-
го позиционирования и ортобио-
номии, которые подробно описа-
ны в соответствующих главах на-
стоящего руководства.
На практике какие-либо лечебные
техники редко используются в
изолированном виде. Как прави-
ло, они комбинируются в зависи-
мости от цели лечения. Тело боль-
ного само подсказывает, какую
технику либо комбинацию лечебных техник лучше провести в данном
конкретном случае.
При использовании мягких мануальных техник очень часто возника-
ет феномен сомато-эмоционального релиза ( somatoemotional release
-SER).
SER представляет собой освобождение эмоциональны
сов в процессе лечения мягкими мануальными техниками,
различным причинам сдерживались и хранились в теле п
считает Upledger.
В ответ на воздействие стрессовых (травматических) факторов
организм реагирует различными психофизиологическими реакциями
адаптационно-приспособительного характера. При часто повторяю
щихся стрессовых воздействиях или при неадекватной ответной ре
акции организма возникает сбой адаптационно-компенсаторных ме
ханизмов. Как только переживается похожая ситуация или получается
похожая травма, сила ответных реакций пациента очень часто превос-
ходит силу травмирующего воздействия, что приводит к мышечному
и фасциальному гипертонусу. В этом случае пациент становится пси-
хически менее подвижным, чем ранее. Он замыкается в своем пове
денческом стереотипе, развитие новых моделей поведения затруд-
нено, он более несвободен в своих решениях.
На уровне тела возникают рестрикции как выражение травмы, ко-
торые сковывают движения и создают новые фасциальные тяги. Оба
этих явления могут действовать как формоопределяющие. Выполня-
емые пациентом движения теперь уже могут выполняться в рамках
имеющихся в данном случае конструкций. Пациент более несвободен
в формировании новых двигательных стереотипов. Он делается ри-
гидным физически и психически («я закован в броню, которая меня за-
https://vk.com/books med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник	31
щищает»). Этот защитный механизм по истечении времени действия
травмирующей ситуации делается самопоражающим. Чем чаще по-
вторяется травмирующая ситуация, тем более формирующе и вырази-
тельнее это воздействует на структуру его характера и тела.
Считается, что памятью обладают не только структуры ЦНС но и
периферические ткани. Так, в соединительной ткани вязкие и эластич-
ные волокна могут оказывать влияние друг на друга, и, например, ме-
ханические травмы могут сохраниться в ткани как отпечаток — память
тканей (tissue memory).
Если пациент сдерживает свой аффект в каких либо ситуациях, то
это приводит к повышению тонуса соответствующей мускулатуры,
однако разгрузки при этом не происходит. Такие «обломанные моде-
ли движения» в результате перенагрузки могут стать симптоматичны-
ми. Даже подпороговые хронические или повторные реакции на страх,
испуг и печаль приводят к телесным симптомам.
В дефектных положениях тела выражаются душевный дискомфорт
или поведенческие стереотипы. Многие люди опускают плечи, когда у
них случаются неприятности, реагируют на конфликты неправильной
осанкой и напряжениями. Если какое-либо заболевание подталкива-
ет человека к какой-то определенной позе, которую он не принял бы
добровольно, то становится очевидно, что здесь что-то не так. Внут-
реннее состояние пациента и его внешняя поза в идеале должны соот-
ветствовать друг другу. В противном случае мы видим, что существует
диссонанс между положением тела и внутренним состоянием. Позу,
которая не соответствует внутренней сути человека, мы воспринима-
ем как неестественную.
Такие чувства, как страх, озабоченность или гнев, часто отражают-
ся в позе. Маленькие дети, которые еще не научились притворяться,
когда лгут, опускают голову, не могут смотреть прямо в глаза своим
родителям. Когда они боятся или пугаются, то поднимают плечи, как
бы пытаясь спрятаться от неизбежного подзатыльника. Это можно ча-
сто наблюдать в повседневной жизни, и это естественно. Если же че-
ловек долго подвергается нагрузкам такого типа и сохраняет соответ-
ствующую этому позу или постоянно ее принимает, потому что он не
может адекватно решить свои проблемы, то из защитной позы, про-
изводимой неосознанно, формируется устойчивая модель поведения.
Это приводит к тому, что мышцы укорачиваются, напрягаются и по-
стоянно находятся в гипертонусе. Тогда часто возникают боли в пле-
чевом поясе и в области затылка, и таким образом замыкается круг:
боли нагружают психику, а душевное настроение снова отражается на
позе.
Описанная выше взаимосвязь выражается во многих крылатых вы-
ражениях и в народной мудрости. Мы говорим о прямом (искреннем)
https://vk.com/books_med
32
Глава 1
человеке. Однажды в ходе эволюции человек сделал шаг к прямой позе.
С одной стороны, с негативными последствиями для своего позвоноч-
ника, но с другой стороны, эта прямая поза дала человеку возможность
прогресса. Потому, как соответствуют друг другу внутреннее состоя-
ние и поза, мы воспринимаем человека прямолинейным и искренним
или наоборот. Внимательный наблюдатель во многих случаях может
распознать, искренен ли с ним его собеседник или нет. У некоторых
людей недостатки во внешней позе сопутствуют недостаткам и во внут-
реннем мире. Недаром в народе могут сказать о человеке, что он неус-
тойчивый, гнет спину (в переносном смысле), пресмыкается, твердый
или твердолобый (упрямый).
Конечно, здесь важно различать, находится ли человек в согласии
со своей позой, или эта поза по какой-либо причине была ему навяза-
на. Видеть эти взаимосвязи, раскрывать их, доводить их до понима-
ния пациентов и высвобождать в процессе лечения — основные зада-
чи SER.
Louise Нау имеет аналогичную точку зрения. Она говорит: «Все бо-
лезни возникают из-за состояния непрощения». Причину многих про-
блем со спиной, в частности, она видит в том, что людям не хватает
эмоциональной поддержки в их повседневной жизни. В теории Louise
Нау— верхняя, средняя и нижняя области спины имеют свое значение.
Так шейный отдел позвоночника связан с потребностью, получать эмо-
циональную недостающую поддержку. Грудной отдел позвоночника
имеетделосвиной, со страхом смотреть прямо на сокровенное, скры-
тое. Возможно, человек скрывает что-то преднамеренно. Болями в
нижней части спины проявляются денежные заботы, либо недостаток
в деньгах, либо страх перед деньгами.
Для решения этих проблем Louise Нау призывает испытать новые
модели мышления, высказывать их и тренировать их до тех пор, пока
они не станут верными, т.е. пока внутреннее состояние и поза снова не
будут соответствовать друг другу. Например:
Спина в общем: «Я знаю, что жизнь стоит всегда позади меня».
Проблемы в верхней части спины: «Я люблю и принимаю себя. Жизнь
меня поддерживает и любит».
Проблемы в средней части спины: «Я отпускаю прошлое. Я свобо-
ден, я могу продвигаться вперед с любящим сердцем».
Проблемы в нижней части спины: «Я доверяю процессу жизни. Обо
всем, что мне нужно, уже позаботились. Я в безопасности».
Gerda Flemming, рассматривая патологию позвоночника, считает,
что проблема, которая приводит к повреждениям межпозвоночных дис-
ков, состоит не в перенагрузке, а в неправильном обращении с нагруз-
https://vK.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
33
кой. Кто много и результативно работает, ожидает, как правило, также
много похвалы и признания. Если вознаграждение отсутствует, то на-
рушается и равновесие. Работа воспринимается как груз, ситуация
давит на человека, и это давление отражается на позвоночнике, появ-
ляются боли и патология межпозвоночных дисков. Одни люди работа-
ют по много часов в день и остаются при этом веселыми, для других
даже незначительная нагрузка кажется слишком большой, они стонут
уже при незначительном движении руки.
Люди, которые своими жалобами и стонами желают вызвать необ-
ходимое для них внимание, идут неправильным путем. Они вредят
сами себе, так как они вызывают к себе только внимание, но не полу-
чают симпатию и любовь, признание и похвалу, в которых они так нуж-
даются.
Пациенты говорят так:
Я слишком много нагрузил на
себя дел.
Мне приходится слишком много
работать.
Я нахожусь в стрессе.
Ситуация давит на меня.
Однако на самом деле они
имеют в виду это:
Я получаю слишком мало под-
держки.
Я получаю слишком мало похва-
лы и признания.
Я не позволяю себе отдохнуть и
расслабиться. Я нахожусь в не-
достаточной безопасности.
На самом деле кто-то должен
помочь мне нести этот груз.
того соптратгтпх/от Суете многие люди утратили чувство понимания
ти имрют в вм У|и ЛИ ИМИ сказанное тому, что они в действительнос-
ваютгя ид ДУ ’ В конце концов, повседневные нагрузки обруши-
с nvk-пнл о ИХ КЭК СНеГ Не голову- На работе у этих людей неприятности
жм У ип твом’ дома ~ разлад, короче говоря, гармония в частной
HanvinLo торая должна была бы действовать как противовес, также
спина	еудивительно’ что от этого дают о себе знать плечи и
BHvrnpHuwA лЫМ приходится нести на себе весь дневной груз, а также
утр рганы, которым всю эту ситуацию надо переварить.
г пг^гЬи^2еНИЮ’ В нашем обществе результат труда чаще оценивает-
ганирФГпПрНвСОВ°Г УСПеХу- БеззвУчная просьба о помощи — недомо-
нрт впрлл НЫе ^оли *1т д’ часто остается без ответа. У пациентов
нет времени, чтобы заботиться о таких вещах.
пп.Б°ЛЬ Д°ЛЖНа стать интенсивнее, чтобы по-настоящему принудить к
в гр6р п ОСМЬ1Слени^- Многие люди пытаются подавить эти, несущие
оучительныи смысл, регуляционные попытки организма с по-
https://vk.com/books_med
34
Глава 1
мощью медикаментов, чтобы снова заниматься своей деятельностью,
вместо того чтобы однажды спокойно задуматься, почему они так вышли
из равновесия, почему груз стал таким тяжелым, что болит позвоноч-
ник или сердце.
Воспаления и боли в суставах приводят к ограничению движений
вплоть до ригидности. Если сустав становится ригидным, то это пока-
зывает, что пациент упорствует в чем-то. Чаще всего достаточно по-
слушать речь человека, чтобы получить информацию о симптоме.
Решающим для любого успешного лечения является то, чтобы па-
циенты действительно хотели бы выздороветь. Не позднее повторно-
го рецидива рекомендуется проверка желания выздороветь. В психо-
логии известно понятие «вторичная выгода болезни», это означает, что
состояние болезни может дать пациенту также и преимущества (к при-
меру— бюллетень, путевку в санаторий, привлечь внимание родствен-
ников, чтобы жалели и берегли). Пациент просто нуждается в своей
болезни по вышеперечисленным причинам.
Обычно пациенты не осознают эти взаимосвязи, так как они проис-
ходят в подсознании. Очень трудно выйти на их след. Уже с давних пор
известно, что многие жизненные проявления в большей мере управ-
ляются подсознанием, чем сознанием. Так становится очевидным, что
решающим моментом является включение в процесс лечения и под-
сознания. Для этого имеются различные возможности.
Helmuth Koch предлагает, чтобы пациенты говорили следующее:
«Я искренне и честно хочу полностью выздороветь». Очень важно, что-
бы пациент мог точно повторить именно это предложение. Для этого
существует много причин:
1.	Любая мысль является силой, которая стремится к своему осу-
ществлению. Когда пациент говорит это предложение вслух, эта
мысль укрепляется в нем и стремится к реализации.
2.	Формулировкой «полностью выздороветь» это предложение спо-
собствует соединению душевного и рационального оздоровле-
ния с физическим оздоровлением.
3.	Возможно, что подсознание пациента оказывает сопротивление
этому предложению, так как пациент не «искренне и честно» хо-
чет выздороветь, поскольку ему в этом случае придется отказать-
ся от «вторичной выгоды болезни», от всех тех вещей, которых
он может добиться свей болезнью.
Возможно, пациент будет искать такие отговорки типа: «Вы же зна-
ете, что я хочу выздороветь!», или: «Вы можете в это поверить, иначе я
бы не пришел к вам лечиться». Также может случиться, что пациент
придирается к формулировке, потому что она ему как бы не нравится.
httpsy/yk.com/books_med


Возможности мануальной диагностики и лечения
при использовании мягких техник
35
Он может заикаться, стать упрямым. Это указывает на сопротивление
его подсознания. И, в конце концов, после нескольких попыток, у па-
циента может вырваться так называемое фрейдовское обещание:
«Я совершенно честно и искренне хочу стать здоровым!»
Все это только примеры; возможные реакции пациентов могут быть
такими же разными, как и психика различных людей. Одно должно быть
ясным: задачей терапевта не является изобличение пациента. На пер-
вых сеансах желательно совместными усилиями с пациентом опреде-
лить связи между физическими и психическими аспектами его страда-
ния и установить цели терапии. В дальнейшем это значительно облег-
чает работу терапевта и повышает эффективность проводимого лече-
ния.
https ://vk.com/books_med
ГЛАВА 2.
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ
МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК
2.1.	Поперечные виды техник, лечение диафрагм
В остеопатии, структуры тела принято пояра^я®^?кХдалином не-
которые располагаются преимущественно р	твенно в гори-
правлении и поперечные, располагающиеся прей	опе.
зонтальном направлении. Совокупность всехэтипродольна ,х и попе_
речных структур являются формообразующей и придает телу внутре
нюю организацию и внешнюю форму.
Примерами продольных структур являются falx
продольная структура), dura mater spinalis, пищевод, р ’ ‘ фас.
dices. аорта, v cava, ductus thoracicus, поверхностная мышечная фас
ция конечностей, т. iliopsoas.
Особенности присоединения фасции т®яя к ^рр”“ув^?)^бокие
таковы, что в определеннь.х участку тела повер^™ черепа,
фасции сходятся вместе. Эти места слеяУ грудной клетки, тазо-
подъязычная кость, верхняя и нижняя апер УР РУ	остео-
вое кольцо. Таким образом, формируются особенноважные
патии морфофункциональные структуры диасрр
Патология каждой из диафрагм проявляется ^ар®^1®р”^1,^ЛВдует
бами пациента и соответствующей ™«ническ имеют психосомати-
добавить, что рестрикции диафрагм оченьчл па^тг»а пчрнь важ-
ческую причину, а техники коррекции
ными для коррекции не только регионарных,
генерализованных дисфункций.
Ниже по порядку перечислены диафрагмы, следующие в кранио у
дальном направлении:
—	намет мозжечка — ключевая поперечная структура,
—	окципитоцервикальный переход,
—	подъязычная кость/СЗ,
httpsy/vk.com/books_med


Частные виды мягких мануальных техник
37
— цервико-торакальный переход,
— дифрагма грудной клетки,
—	тазовая диафрагма (вместе с урогенитальной),
—	подошвенный и ладонный апоневрозы.
Три диафрагмы, расположенные в области шеи (окципитоцерви-
кальный переход, подъязычная кость/СЗ, цервико-торакальный пере-
ход) с функциональной точки зрения часто объединяют в одну — цер-
викальную диафрагму.
2.1.1.	Цервикальная диафрагма
Цервикальная диафрагма включает в себя следующие анатомичес-
кие структуры: цервикальные фасции, мышцы шеи и затылка; шейные
позвонки; сегменты спинного мозга, нервные корешки и ганглии; гор-
тань, трахею, пищевод, щитовидную и паращитовидную железы; свя-
зочный аппарат легких и сердца. Вышеназванные структуры связаны
между собой посредством фасций. Поэтому нарушения подвижнос-
ти, а следовательно, и расстройства функций одного органа могут вли-
ять на другие.
Более подробно структурные и функциональные взаимосвязи цер-
викальной диафрагмы представлены ниже:
Опорно-двигательный аппарат:
•	шейный отдел позвоночника;
•	шейно-грудной переход;
•	грудинно-ключичные суставы;
•	ключично-акромиальные суставы;
•	реберно-поперечные суставы, 1 -е и 2-е ребра.
Таким образом, осуществляются склеротомные связи цервикаль-
ной диафрагмы с:
•	суставами головы (С0-С1-С2);
•	шейным отделом позвоночника;
•	грудным отделом позвоночника;
•	плечевым поясом.
Указанные нервы иннервируют ткани, входящие в состав цервикаль-
ной диафрагмы (мышцы, фасции, суставы, сосуды и органы шеи, в т.ч.
щитовидную железу и гортань).
https://vk.com/books_med
38
Гпава 2
Связи цервикальной диафрагмы со структурами нервной сис-
темы обусловлены расположением шейных сегментов спинного
мозга и корешков, вегетативных ганглиев и периферических нер-
вов:
Симпатическая НС	С1 — С4 С5 — С6 С7 —Th2 С7 — Th2	Верхний шейный ганглий; Средний шейный ганглий; Нижний шейный ганглий (звездчатый); Цилиоспинальный центр (Budge}.
Парасимпати- ческая НС	СО —С2 С4 С1 — С5	Блуждающий нерв; Диафрагмальный нерв; Шейное сплетение.
Висцеральные связи цервикальной диафрагмы представлены:
•	сердцем;
•	легкими;
•	щитовидной и паращитовидными железами;
•	гортанью и глоткой;
•	верхней третью пищевода;
•	сонной артерией, яремной веной и их ответвлениями.
Клинические проявления цервикальной диафрагмы обусловле-
ны структурно-функциональными взаимосвязями структур и тканей ее
образующих:
•	чувство напряжения в области шеи;
•	боли в шейно-грудном переходе;
•	цервикобрахиалгии с иррадиацией в плечо и суставы руки;
•	синдром Tietze;
•	расстройства лимфоциркуляции: в т.ч. отеки верхних конечнос-
тей и абдоминальные отеки;
•	различные ваготонические нарушения — головные боли, рас-
стройства глотания, желудочно-кишечные расстройства;
•	симпатикотонические нарушения — кардиальные расстройства,
в т.ч. тахикардия, расстройства кровообращения, дыхательные
расстройства, нарушения зрения;
•	сосудистые расстройства в верхних конечностях и в голове;
https://vk.com/books_med


Частные виды мягких мануальных техник
39
•	вертебробазилярные расстройства — головокружение, шум в
ушах, тошнота, головные боли, зрительные нарушения;
•	бронхо-плевро-пульмональные заболевания, в т.н. бронхиты,
бронхиальная астма, спайки плевры.
2.1.2.	Диафрагма грудной клетки (торакальная диафрагма)
Плоскость торакальной диафрагмы виртуально проходит через диаф-
рагмальную мышцу. Контрольные точки для пальпации: на дорсальной
поверхности — остистый отросток Th 12, на вентральной — край мече-
видного отростка. Анатомические связи торакальной диафрагмы весь-
ма обширны и образованы органами грудной и брюшной полостей.
Структурно-функциональные взаимосвязи торакальной диафрагмы с
различными звеньями опорно-двигательного аппарата представлены:
•	грудной клеткой;
•	позвонками Th 12-L3 вместе с правой и левой ножками диафрагмы;
•	квадратной мышцей поясницы;
•	мышцами передней брюшной стенки;
•	мышцами тазового дна;
•	паравертебральными мышцами;
•	подвздошными мышцами.
Взаимосвязи торакальной диафрагмы со структурами анимальной
нервной системы представлены:
Диафрагмаль- ным нервом	СЗ —С4	Двигательная иннервация диафрагмы
Межреберными нервами	Th6 — Th12	Чувствительная иннервация диафрагмы
Топографические связи торакальной диафрагмы со структу-
рами вегетативной нервной системы и крупными сосудами пред-
ставлены:
Нервные	Г рудной симпатической цепочкой; внутренностным нервом большим и малым; диафрагмальным нервом; блуждающим нервом.
Сосудистые	Брюшной аортой; нижней полой веной; непарной и полунепарной венами; грудным лимфатическим протоком.
https://vk.com/books_med
40
Гпава 2
Вышеперечисленные сосуды и нервы проходят через диафрагму и
могут взаимно влиять друг на друга
Висцеральные связи торакальной диафрагмы представлены вис-
церальными органами, которые расположены выше и ниже диафраг-
мы, в грудной и брюшной полостях соответственно. Все эти органы
имеют непосредственную или опосредованную связь с диафрагмой.
Органы, лежащие выше диафрагмы в грудной клетке:
•	сердце;
•	легкие;
•	пищевод.
Органы, лежащие ниже диафрагмы в брюшной полости:
•	почки;
•	печень;
•	желудок;
•	селезенка;
•	толстая кишка;
•	тонкая кишка.
Клинические проявления торакальной диафрагмы обусловлены
труктурно-функциональными взаимосвязями структур и тканей, ее
образующих, кратко представлены ниже:
•	боли или чувство напряжения в торакалюмбальном переходе;
•	боли под реберной дугой;
•	нарушения осанки;
•	заболевания органов дыхания (в т.ч. бронхиты, бронхиальная аст-
ма, синуситы);
•	заболевания органов пищеварения (органы брюшной полости
имеют непосредственную или опосредованную, лигаментарную
связь с диафрагмой);
расстройства периферического кровообращения в нижних ко-
нечностях, связанные с патологией нижней полой вены и брюш-
ной аортой;
расстройства лимфоциркуляции (в т.ч. отеки нижних конечнос-
еи и абдоминальные отеки);
Урогенитальные расстройства (почки состоят в непосредствен-
ной связи с диафрагмой).
https://vk.com/books_med


Частные виды мягких мануальных техник
41
2.1.3.	Тазовая диафрагма
Виртуальная горизонтальная плоскость диафрагмы таза (как пра-
вило, ее объединяют с урогенитальной диафрагмой) проходит, с вен-
тральной стороны, через верхний край лонного сочленения, а с дор-
сальной — через S2 остистый отросток (по другим данным — через
L5 диск). Основные анатомические структуры, образующие диафраг-
му таза представлены мышцами и фасциями тазового дна, а также
сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки.
Структурные и функциональные взаимосвязи тазовой диафрагмы
с опорно-двигательным аппаратом представлены:
•	с крестцово-копчиковым суставом;
•	с крестцово-подвздошными суставами;
•	с симфизом;
•	с тазобедренными суставами.
С нервной системой:
Промежностный нерв	S2-S4	
Симпатическая	Th10 — L2	Нервы внутренностный малый и поясничный
Парасимпатиче- ская	S2 —S4	Тазовые нервы
Топографические связи тазовой диафрагмы представлены:
Нервные	промежностный нерв нерв запирательный внутренний
Сосудистые	сосуды тазового дна
Склеротомные	тазобедренные суставы
Висцеральные	матка с придатками; влагалище; мочевой пузырь; прямая кишка; слепая кишка; сигмовидная кишка; предстательная железа; печень.
https://vk.com/books_med
42
Глава 2
Клинические проявления при патологии тазовой диафрагмы:
•	рецидивирующие воспаления мочевого пузыря;
•	запоры;
•	опущение органов таза, в т.ч. опущение мочевого пузыря;
•	гинекологические заболевания;
•	опущение органов брюшной полости;
•	отеки нижних конечностей;
•	боли и чувство напряжения в пояснично-крестцовом переходе;
•	боли в области крестцово-подвздошных суставов;
•	боли в области промежности (между задним проходом и генита-
лиями;
•	кокцигодиния.
Любая дисфункция тазовой диафрагмы влияет на краниосакраль-
ную систему в целом, а также на органы таза и брюшной полости.
2.1.4.	Диафрагмы и «энергетические центры»
Прежде чем начать излагать материал по этому вопросу, мы хотим от-
метить, что он находится за рамками парадигмы доказательной медици-
ны. К сожалению, пощупать руками или измерить каким-либо образом
эти телесные энергетические центры не представляется возможным.
Хотя, если мы чего-либо не можем видеть, или измерить нашими прибо-
рами, совсем не означает, что этого в нет природе вообще.
Сопоставив данные различных литературных источников, неслож-
но прийти к выводу, что локализация большинства диафрагм совпа-
дает с локализацией так называемых «чакр» — телесных энергетичес-
ких систем, впервые описанных древнеиндийскими ведами.
Ниже представлена краткая таблица соответствий диафрагм и чакр
их характерным качествам. Для удобства прочтения и запоминания
названия чакр классические индийские термины мы не приводим.
ДИАФРАГМЫ	ЧАКРЫ	ЦВЕТ	ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВА
Урогенитальная	Корневая	Темно-красный	Энергетическая подпитка всего организма
Тазовая	Крестцовая	Ярко-оранжевый	Сексуальность, выражение забо- ты и нежности
https://vk.com/books_med


Частные виды мягких мануальных техник
43
Продолжение
ДИАФРАГМЫ	ЧАКРЫ	ЦВЕТ	ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВА
Грудной клетки	Солнечного спле- тения	Золотисто- желтый	Сила, желание, возможности, инстинктивное чутье
Торакального выхода	Сердечная	Зеленый	Любовь, взаимо- отношения
Подъязычной кости/СЗ	Г орловая	Синий	Призвание, целостность, общение, сози- дательность
Намет мозжечка	Лобная	Фиолетовый	Внутреннее ви- дение, вообра- жение, интуиция, убеждение, про- зрение.
Таким образом, практически все телесные поперечные морфо-
функциональные структуры — диафрагмы совпадают с энергетичес-
кими центрами — чакрами, за исключением коронной чакры (основ-
ные свойства — знание, мысль, понимание, осознание).
Получить информацию о типичных эмоциональных проблемах,
приводящих к патологии чакр — диафрагм, можно при помощи специ-
ального скрининг-опросника, положительный ответ на большинство
предложенных вопросов свидетельствует о патологии.
Вопросник
Корневая чакра — урогенитальная диафрагма
(а)	Чувствуете ли вы себя одиноким, «чужаком», у которого нет при-
станища — где бы вы ни находились?
(б)	Чувствуете ли вы, что вам хочется уйти от своей жизни, напри-
мер, напившись, приняв наркотики, пережив опыт внетелесного
существования или покончив с жизнью?
(в)	Чувствуете ли вы противоречивое отношение к жизни и не появ-
ляется ли иногда мысль о том, что лучше бы вы умерли?
https://vk.com/books_med
е
44
Гпава 2
(г)	Чувствуете ли вы разочарование в сексе, страдаете ли импотен-
цией (не считая случаев, связанных с физическими заболевания-
ми) или испытываете неполноценный оргазм?
(д)	Была ли у вас какая-либо травма, стресс или трудности в период
между вашим зачатием и возрастом трех-пяти лет?
(е)	Чувствуете ли вы неуверенность и компенсируете ли ее тем, что,
например, делаете разного рода запасы, усиленно закупаете
вещи, которые вам на самом деле не нужны или, наоборот, ста-
раетесь не тратить деньги?
(ж)	Испытываете ли вы недостаток энергии или же чувствуете сла-
бость, усталость и недомогание?
(з)	Бывают ли у вас проблемы с ногами или ступнями и не страдаете
ли вы от геморроя или хронического запора?
Крестцовая чакра —диафрагма таза
(а)	Есть ли у вас сложности с сексуальностью или с тем, чтобы дос-
тавлять или получать сексуальное удовольствие,— когда вы, ска-
жем, испытываете чувство холодности или агрессивности?
(б)	Чувствуете ли вы недостаток нежности, прикосновения или за-
ботливого к себе внимания?
(в)	Понижено ли у вас сексуальное желание, или есть проблемы с
оргазмом, эрекцией и т.д.?
(г)	Чувствуете ли вы, что у вас низкий запас жизненных сил и энер-
гии?
(д)	Удовлетворяете ли вы иногда свое сексуальное желание в вооб-
ражении и в своих фантазиях вместо реальных отношений или
имеете много сексуальных партнеров, уклоняясь таким образом
от серьезных отношений?
(в) Есть ли у вас проблемы с почками, мочевым пузырем или удер-
жанием жидкости?
(ж) Случались ли у вас стрессовые ситуации или травмы в возрасте
от трех-пяти до восьми лет?
(3) Есть ли у вас проблемы с ощущением вкуса?
Чакра солнечного сплетения —диафрагма грудной клетки
(а) Есть ли у вас проблемы с пищеварением, например, язва, изжо-
га. периодическое несварение желудка? Страдаете ли вы диабе-
том? (б)
(б) Свойственна ли вам вспыльчивость и раздражительность?
https://vk.com/books_med


Частные виды мягких мануальных техник
45
(в)	Есть ли у вас трудности в отношениях с авторитетами — когда вы
чувствуете себя маленьким и незначительным или бываете аг-
рессивным и строптивым?
(г)	Бывают ли у вас приступы гнева и ярости (может быть, когда вы
выпьете), которые трудно сдержать?
(д)	Страдали ли вы от стрессов или травм в возрасте от 8 до 12 лет?
(е) Чувствуете ли вы себя порой слабым, а порой пугающе сильным?
(ж) Испытывали ли вы трудности в реализации своих возможнос-
тей, которые возникали независимо от того, как много вы тру-
дились?
(з) Имеются ли у вас проблемы с волей: скажем, вы слабовольны и
склоняетесь к чужому мнению, не имея своего собственного, или
вы своевольны и делаете все по-своему, независимо от того,
какое влияние это оказывает на других людей?
Сердечная чакра — диафрагма торакального выхода
(а)	Имеются ли у вас трудности в том, чтобы любить и чувствовать
себя любимым?
(б)	Преобладает ли в вашем настроении негативизм и пессимизм,
или же вы властны и деспотичны?
(в)	Бывает ли так, что вы принимаете непосредственное участие в
жизни других людей и вам трудно потом отстраниться, оставив
их один на один с их проблемами и ошибками?
(г)	Чувствуете ли вы большую часть времени усталость или исто-
щение сил?
(Д) Имеются ли у вас проблемы с сердцем, давлением, кровообраще-
нием или у вас астма и другие заболевания дыхательной системы?
(е)	Свойственны ли вам нетерпимость и нетерпеливость или же вы
настолько терпимы и терпеливы, что люди «ездят на вас»?
(ж)	Были л и у вас стрессы и травмы в возрасте от 12 до 15-16 лет?
(з)	Трудно ли вам прощать, испытывать сочувствие и сострадание
или же вы настолько чувствительны и сострадательны, что чужая
боль вас просто сражает?
Горловая чакра —диафрагма подъязычной кости/СЗ
(а)	Есть ли у вас проблемы со слухом или речью?
(б)	Часто ли вас не понимают? Осознаете ли вы, что вам трудно вы-
разить себя?
https://vk.com/books_med
46
Г.пава 2
(в)	Испытывали ли вы трудности в том, чтобы найти свой правиль-
ный путь, призвание или занятие?
(г)	Были ли у вас проблемы, связанные со щитовидной железой, гор-
лом, ушами или шеей?
(д)	Страдали ли вы из-за стрессов или травм в возрасте от 15-16 до
20-21 года?
(е)	Кажется ли вам, что ваши творческие потенции блокированы или
что вы не творческая личность?
(ж)	Имеются ли у вас трудности с ритмикой в жизни, например, с рит
мом дыхания, сердцебиения, менструального цикла или с чув
ством ритма в музыке и танце?
(з)	Случаются ли у вас трудности с процессом обмена информацей,
в том числе с умением внимательно выслушивать точки зрения
других людей?
Лобная чакра — диафрагма намета мозжечка
(а)	Страдаете ли вы от мигреней или другой головной боли?
(б)	Имеются ли у вас трудности с внутренней регуляцией разного
рода, например: гормональной, температурной или регуляцией
настроения и силы?
(в)	Часто ли вам снятся кошмары?
(г)	Вы не способны представить себе свое будущее?
(д)	Вам трудно проникнуть в суть своих собственных проблем или
проблем других людей?
(е)	Чувствуете ли вы, что увязли в какой-либо проблеме и хотите
освободиться?
(ж)	Испытываете ли вы чувство вины из-за того, что, несмотря на
все, что у вас есть, вы все же несчастны?
(3)	Были ли у вас травмы в возрасте от 21 -26 лет?
2.1.5. Диагностическая пальпация
Пальпаторная диагностика диафрагмальных расстройств позволя-
ет получить представление о фасциальных дисторзиях и характерис-
тиках краниосакрального ритма в ключевых регионах. Таким образом,
достигается важная цель диагностической пальпации — локализация
рестрикции и определение региона, патогенетически приоритетного в
развитии конкретных клинических проявлений у пациента.
https ://vk. com/books_m ed


Частные виды мягких мануальных техник
47
Пальпация проводится в симметричных относительно сагитталь-
ной плоскости участках (рис. 8—12).
Рис. 8. Терапевт паль-
пирует плечи пациента.
Рис. 9. Терапевт паль-
пирует руки пациента.
Рис. 10. Пальпация
грудной диафрагмы.
Кисти рук расположены
на апертуре грудной
клетки пациента.
https://vk.com/books_med
48
Глава 2
Рис.11. Пальпация ног
пациента.
Рис. 12. Пальпация по-
дошвенной диафраг-
мы. Кисти рук располо-
жены на стопах паци-
ента.
2.1.6. Лечение диафрагм
Лечение диафрагм принято начинать с os sacrum release. Затем про-
водится лечение тазовой и урогенитальной диафрагм.
2.1.6.1. Лечение крестца (os sacrum release)
Краткие анатомические сведения
Крестцовая кость вместе с копчиком и костями таза образует тазо-
вое кольцо. Суставы таза: крестцово-подвздошные, симфиз и крест-
цово-копчиковый.
В тазовом кольце размещаются следующие поперечные структуры:
diaphragms pelvis и diaphragma urogenitale. Из -за тесной анатомичес-
кой и функциональной связи указанных структур с органами малого таза
и сфинктерами практикующему специалисту необходимо иметь точные
анатомические сведения, изложенные в специальной литературе.
https://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
49
Рис. 13. Плоскости движения os sacrum, вид сзади.
1 — proc, articularis superior, 2 — basis ossis sacri; 3 — hiatus sacralis', 4 —
нижний латеральный угол; 5 — os coccyges; MX' — ось движения; -> направ-
ление флексии.
Физиологическая функция тазового кольца заключается в аморти-
зации и распределении нагрузки, возникающей при движении. При-
мерами расстройств функции элементов тазового кольца являются:
для os ilium (илиосакральный сустав) — смещения вверх/вниз, вперед/
назад, ротация. Для os sacrum (сакроилиальный сустав) — двусторон-
няя флексия (нутация), двусторонняя экстенсия (противонутация), уни-
латеральная (односторонняя) флексия или экстенсия, вращение впе-
ред (LL, RR) и вращение назад (LR, RL) вокруг наклонной оси (первая
буква указывает направление вращения, вторая буква указывает на-
клонную ось). Для os pubis (симфиз) — вверх/вниз, вперед/назад, трак-
ция /компрессия. Для os coccygis (articulatiosacrococcygeale) — флек-
сия/экстенсия, латеральные флексии, вращение и компрессия.
Как было сказано выше, краниосакральный ритм передается на os
sacrum преимущественно через dura mater spinalis и ликвор. В фазе
https://vk.com/books_med
50
Г.пава 2
Рис. 14. Плоскости
вращения os sacrum,
вид сбоку.
1 — Basis ossis sacri;
2 — pars lateralis ossis
sacri; 3 — нижний лате-
ральный угол; 4 — os
coccyges; X — ось вра-
щения; -> направление
флексии.
флексии (в смысле краниосакрального ритма) os sacrum движется как
противонутация в анатомическом понимании — вершина os sacrum
перемещается в вентральном направлении, а основание — в дорсаль-
ном. В фазе экстенсии — вершина os sacrum движется в дорсальном
направлении, основание — в вентральном. Таким образом, происхо-
дит как бы опрокидывание os sacrum по фронтальной оси, проходя-
щей на уровне S2 (краниосакральная ось). Ось вращения определена
местом прикрепления вентральной части dura mater spinalis к os sacrum
в canalis sacralis.
Исполнение
Os sacrum пациента находится на ладони терапевта (Рис. 15> и V6)
Пальцы и предплечье другой руки находятся в контакте с Р
anteriores и немного сводят их вместе. В качестве индукции у
таза. Лечение можно проводить фасциальными техниками ли оч р
ритм. Процедура считается завершенной, если os sacrum опустила
в ладонь и как бы «заполнила» ее, либо ритм гармонизировался.
https ://vkcom/booksmed


Частные виды мягких мануальных техник
51
Рис. 15. Техника выпол-
нения os sacrum re-
lease.
Рис. 16. Техника выпол-
нения os sacrum re-
lease, демонстрация на
модели.
2.1.6.2. Лечение диафрагм таза
Лечение диафрагм таза принято проводить после os sacrum
release.
Показания
Нарушения ритма, рестрикции diaphragma pelvis или urogenitale, та-
зового кольца, мышц живота, а также органов малого таза.
Исполнение
Os sacrum пациента находится на ладони терапевта (рис. 17 и 18),
другая рука находится на симфизе. Индукцией служит давление
https://vk.com/books_med
52
Г.пава 2
Рис. 17. Лечение диаф-
рагм таза.
os sacrum на руку терапевта, находящуюся снизу. Рука, расположен-
ная сверху, оказывает компрессию в дорсальном направлении. Рабо-
та проводится фасциальными техниками (лучше всего использовать
комбинированную технику, эта рекомендация относится и ко всем ос-
тальным диафрагмам) либо через ритм.
Рис. 18. Лечение диаф-
рагм таза (демонстра-
ция на модели).
2.1.6.3. Лечение диафрагмы грудной клетки
Диафрагма грудной клетки соответствует плоскости, проходящей
через места прикрепления т. diaphragma к позвоночнику (уровень
Th 12) и краю реберной дуги.
Показания
Нарушения ритма, рестрикции органов грудной клетки, брюшной
полости и непосредственно т. diaphragma.
https://vk.corn/books med


Частные виды мягких мануальных техник
53
Рис. 19. Лечение
диафрагмы грудной
клетки.
Исполнение
Пояснично-грудной переход пациента расположен на руке терапев-
та, другая рука находится в контакте с передней поверхностью груд-
ной клетки на уровне мечевидного отростка (proc, xyphoideus), рис. 19.
Индукцией служит давление тела пациента на руку терапевта, распо-
ложенную внизу. Рука, лежащая сверху, производит дорсальную комп-
рессию. Лечение проводят фасциальными техниками либо через ритм,
и его можно считать законченным с момента нормализации ритма (воз-
никновения краниокаудального движения рук терапевта в такт крани-
осакрального ритма).
2.1.6.4. Лечение диафрагмы торакального выхода
Плоскость диафрагмы торакального выхода с дорсальной стороны
проходит через шейно-грудной переход, а с вентральной — через кра-
ниальный край manubrium stern/ (рукоятка грудины).
Показания
Нарушения ритма, рестрикции органов грудной клетки, костно-сус-
тавных структур, образующих торакальный выход, мягких тканей шеи.
Исполнение
Шейно-грудной переход пациента лежит на руке терапевта (возмож-
но как вертикальное, так и горизонтальное расположение руки тера-
певта), вторая рука находится в контакте на уровне рукоятки грудины.
Большой и указательный пальцы расположены на ключицах (рис. 20).
Индукцией служит давление тела пациента, оказываемое на руку те-
рапевта, лежащую снизу. Рука терапевта, находящаяся сверху, ока-
https://vk.com/books_med
54
Г.лава 2
Рис. 20. Лечение диаф-
рагмы торакального
выхода.
зывает дорсальную компрессию. Лечение проводится фасциальными
техниками либо через ритм, и его можно считать законченным с мо-
мента нормализации ритма (возникновение краниокаудального дви-
жения рук терапевта в такт краниосакрального ритма).
2.1.6.5. Лечение диафрагмы os hyoideum/C3
Плоскость диафрагмы os hyoideum/СЗ с дорсальной стороны про-
ходит через СЗ позвонок, а с вентральной — через подъязычную кость.
Показания
Нарушения ритма, рестрикции органов и тканей шеи и грудной клет-
ки, нарушение кровообращения в тканях головы.
Рис. 21. Лечение диаф-
рагмы os hyoideum/СЗ.
https://vkcom/books med


Частные виды мягких мануальных техник
55
Исполнение
Шея пациента расположена на руке терапевта с тщательным соблю-
дением контакта среднего пальца кисти с СЗ, другая рука терапевта ох-
ватывает os hyoideum первым и третьим пальцами (рис. 21). В качестве
индукции используется сведение рук друг к другу. Лечение проводится
фасциальными техниками либо через ритм, и его можно считать закон-
ченным с момента нормализации ритма (возникновения краниокаудаль-
ного движения рук терапевта в такт краниосакральному ритму).
Примечание
Не следует оказывать чрезмерного давления на подъязычную кость
и ткани, расположенные под ней, из-за опасности возникновения по-
бочных вегетативных реакций у пациента.
2.2.	Продольные виды мягких мануальных техник
В остеопатии основной продольной структурой является dura mater
spinalis (твердая оболочка спинного мозга). Диагностическая и лечеб-
ная работа с этой ключевой продольной структурой возможна как при
помощи фасциальных техник, так и посредством воздействия на кра-
ниосакральный ритм либо использования ритма в качестве контроля
эффективности проведенного лечения.
В повседневной практике особенно важно умение специалиста про-
водить сегментарную диагностику соматической дисфункции с ее пос-
ледующей коррекцией продольными видами мягких мануальных тех-
ник. Необходимые сведения по взаимосвязям позвонков с конкретны-
ми висцерально-соматическими структурами приведены нами в пер-
вой главе настоящего руководства.
При описании физиологии движения позвоночного столба в процес-
се краниосакрального ритма нами предложена оригинальная концеп-
ция эффективности продольных техник при коррекции сегментарной
соматической дисфункции — достижение соосности движения между
позвонком и содержимым межпозвонкового отверстия, что приводит к
исчезновению локальных дисторзий твердой спинномозговой оболоч-
ки, нормализации лимфо- и кровообращения в области спинномозго-
вых корешков и ганглиев и соответственно уменьшению патологичес-
кой афферентации и фасциальных тяг.
Краткие анатомические сведения
Dura mater encephali делится у foramen magnum на periost и dura mater
spinalis. Они отделены друг от друга эпидуральным пространством, за-
https://vk.com/booksjried
56
Г.пава 2
полненным рыхлой клетчаткой. Это разделение создает достаточную
подвижность позвоночника без механической нагрузки спинного моз-
га и его корешков. Dura mater spinalis своим краниальным концом при-
крепляется к foramen magnum как плотное фиброзное кольцо, да-
лее тянется как полая трубка до os coccigis и входит как filium durae в
прочное соединение с os coccigis. Dura mater spinalis имеет ряд при-
креплений к структурам позвоночного столба: а) задняя поверхность
зубовидного отростка второго шейного позвонка; б) задняя поверх-
ность тела третьего шейного позвонка; в) внутренняя поверхность кре-
стцового канала на уровне второго крестцового сегмента. Спинномоз-
говые оболочки состоят наряду с dura mater spinalis из pia mater spinalis
и arachnoidea spinalis.
Нервные корешки вплоть до foramen intervertebrale охвачены отрос-
тками твердой мозговой оболочки (так называемые дуральные меш-
ки), которые по выходу из foramen intervertebrale переходят в perineurium
нервов.
Физиология движения
Dura mater spinalis представляет собой твердую мембрану из со-
единительной ткани, поэтому она способна хорошо передавать дви-
жения, возникающие в процессе краниосакрального ритма. В фазе
флексии происходит как бы опрокидывающее движение os occipitale
вокруг оси, проходящей во фронтальной плоскости чуть выше foramen
magnum. Тем самым в момент флексии pars basilaris ossis occipitalis
приподнимается в краниальном направлении. Dura mater spinalis, ук-
репленная на вентральном конце foramen magnum, подвергается на-
тяжению, а ее часть, укрепленная на дорсальном конце foramen
magnum, несколько опускается в каудальном направлении. Вентраль-
ное натяжение dura mater spinalis передается на os sacrum. Через вен-
тральное крепление dura mater spinalis на высоте S2 происходит фор-
мирование противонутационного движения крестца.
Таким образом, os sacrum устанавливается согласно положению
os occipitale, это означает, что os occipitale и os sacrum находятся в
одинаковой фазе (флексия/флексия; экстенсия/экстенсия). Скачки
ритма при одновременной пальпации этих костей указывают на рест-
рикции dura mater spinalis. Таким же образом могут передаваться по-
вышенные фасциальные напряжения или другие патологические об-
разы (как в каудальном направлении, так и в краниальном).
Клинически важным примером такого механизма передачи явля-
ется os coccigis. Функциональные расстройства os coccigis так же, как
и окружающих мягких тканей, передаются через твердые соединения
на filum durae до атлантоосевого и атлантозатылочного суставов или
ittps://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
57
до суставов головы, как их еще называют. Использование лечебных
техник на dura mater spinalis рекомендуется проводить после снятия
рестрикций на уровне атлантоосевого и атлантозатылочного суставов,
а также тазового кольца.
Тяжелая патология межпозвоночных дисков (грыжа диска крупных
размеров) дает ощущение непреодолимой рестрикции или барьера.
Скользящая способность dura mater spinalis утрачивается. В таких слу-
чаях рекомендуется использование других методов лечения.
Рис. 22. Физиология движения dura mater spinalis.
-----(пунктир) — dura mater spinalis; X—X — оси движения os occipitale и
os sacrum; -> направление флексии.
Физиология движения позвоночного столба
Флексионное движение os occipitale передается на axis через кры-
ловидные связки (Jigamenta alaria — две прочные связки, расходящи-
еся от вершины dens axis латерально и немного вверх к переднемеди-
альным частям condyli occipitales) и через связку вершины зуба
(Jigamentum apices dentis — тонкий пучок, идет в срединной плоскости
от верхушки dens к переднему краю foramen magnum), а также через
переднюю продольную связку.
На остальные каудально расположенные позвонки вплоть до os
sacrum флексионное движение os occipitale также передается через
переднюю продольную связку.
Экстенсионное движение os occipitale передается на axis и на ос-
тальные шейные позвонки вплоть до С7, через выйную связку (Jig.
nuchae — прикрепляется вдоль всей crista ocipitalis externa и тянется
вниз до остистого отростка С7, получая добавочные пучки от остис-
https://vk.com/books_med
58
Г.лава 2
тых отростков С2-С7). Каудальнее С7 выйная связка переходит в над-
остистую связку (lig. supraspinale — прикрепляется к вершинам ости-
стых отростков и идет в виде непрерывного плотного шнурка вплоть
до os sacrum) и передает на позвонки и os sacrum движение в фазе
экстенсии. На позвонки, расположенные каудальнее axis, экс-
тенсионное движение также передается через желтые связки
(ligamenta flava — начинаются от нижнего края и внутренней поверх-
ности дуги каждого вышележащего позвонка (начиная с С2), прикреп-
ляясь к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего
позвонка).
Как уже говорилось, флексионные и экстенсионные движения по-
звонков, расположенных каудальнее С1, происходят по типу опроки-
дывания соответственно назад и вперед — вокруг фронтальной оси,
проходящей через центр межпозвонкового отверстия (foramen
intervertebrale) каждого позвонка, межпозвонковый диск и суставы
служат опорой этому качательному движению. В начале foramen
intervertebrale, со стороны позвоночного канала, имеется фиксация
дуральных мешков путем фиброзных пучков, идущих от ligamentum
longitudinale posterius к вентральной поверхности каждого из дураль-
ных мешков. В просвете самого foramen intervertebrale дуральные меш-
ки отделены от кости рыхлой клетчаткой, допускающей подвижность
спинальных корешков внутрь/наружу в значительной мере (до 12 мм в
области поясничных позвонков).
Движения dura mater spinalis и ее содержимого происходят син-
хронно движениям в фазе флексии и экстенсии os occipitale, os
sacrum и позвонков. Следует отметить, что привод движения для
какого-либо позвонка (исключая С2 и СЗ, а также os sacrum) и со-
держимого позвоночного канала на этом же уровне различен. На-
рушения ритма (фаза, амплитуда) в области какого-либо позвонка
(например, вследствие дисфункции глубоких межпозвонковых
мышц) приводят к нарушению соосности движения foramen
intervertebrale и его содержимого в момент фаз флексии и экстен-
сии. Как следствие — появление соответствующей рефлекторной
или корешковой симптоматики. Поэтому при использовании про-
дольных техник применяется метод синхронизации ритма (для ле-
чения можно использовать как фасциальные техники, так и ритм, а
для контроля — показатели ритма, такие как фаза и амплитуда)
в дорсальной позиции пациента, располагая одну руку терапевта под
конкретным больным позвонком, а другую — под os sacrum] после-
дняя имеет привод движения как через dura mater spinalis, так и че-
рез ligamentum longitudinale anterior для фазы флексии, a ligamentum
supraspinale— для фазы экстенсии.
https://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
59
2.2.1.	Т ракция dura mater spinalis
(техника dural tube)
Показания
Данная лечебная техника показана при нарушении ритма, рестрик-
циях dura mater spinalis, патологии межпозвоночных дисков и кореш-
ковых синдромах любого уровня (наиболее часто — L4-L5-S1).
Рис. 23. Техника dural
tube, тракция за os
occipitale.
Исполнение
Производится захват пальцами os occipitale с краниальной тягой в
качестве индукции. Сила тяги не должна превышать силы сцепления
пальцев рук терапевта с головой пациента.
2.2.2.	Техника «укачивание ребенка»
(rocking the baby)
Рис. 24. Техника укачи-
вание ребенка (rocking
the baby).
https://vk.com/books_med
60
Глава 2
Показания
Показания те же, что и у всех техник, используемых на dura mater
spinalis.
Исполнение
Одна рука терапевта плотно контактирует с os occipitale, другая —
с os sacrum. Тщательно соблюдается контакт центра ладони с S2 (ось
вращения). Если применяются фасциальные техники, то индукцией
служит натяжение. Если работа направлена на ритм, то вначале про-
водится наблюдение ритма. При идеальных условиях возникает впе-
чатление синхронного качания между os sacrum и os occipitale. Далее,
при работе с ритмом, выполняется инициация «точки покоя», поддер-
жание имеющегося ритма или проведение «повышенного» ритма в об-
ластях «сниженного» ритма.
Примечание
Исполнение данной техники возможно также в положении пациента
на спине (дорсальная позиция пациента) либо на животе (вентральная
позиция пациента). В этом же положении возможно также проведение
посегментного лечения отдельных позвонков фасциальными техника-
ми, либо используя ритм.
Некоторые авторы предпочитают проводить лечение в положение
пациента сидя поперек кушетки спиной к терапевту. Эта позиция и сам
порядок проведения лечения хорошо описаны в монографии Ю. Нови-
кова(2001), посвященной проблеме дорсалгий.
2.3.	Сепарационные виды мягких мануальных техник
2.3.1.	Сепарационная техника на примере С0/С1
Основные показания данной техники — соматическая дисфункция
Исполнение
Пациент находится в положение на спине. Терапевт располагается
у краниального конца кушетки. Одна рука терапевта (на рисунке — пра-
вая) охватывает os occipitale пациента, а другая рука поверхностью
ладони находится в контакте с атлантоосевым и атлантозатылочным
суставами пациента таким образом, чтобы большой палец с одной
стороны, а 3-й и 4-й пальцы с другой стороны охватывали поперечные
отростки atlas etaxis.
https://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
61
Рис. 25. Сепарацион-
ная техника С0/С1.
В качестве индукции выполняется минимальная сепарация (растя-
жение) С0/С1. Дальнейшие действия — удержание тканей в состоя-
ние сепарации до появления ощущения размягчения тканей и наступ-
ления релиза.
Принцип сепарационной техники может быть перенесен на все пе-
риферические суставы, сегменты позвоночника, интракраниальные
мембраны, кости и другие ткани. Описанные выше сепарационные
виды техники можно хорошо использовать как начало лечения.
2.3.2.	Люмбосакральная декомпрессия
Лечебная техника показана при соматической дисфункции данной
области, нарушениях проведения ритма между поясничным отделом
позвоночника и крестцом, а также компрессиях корешков L5/S1.
Рис. 26. Люмбосак-
ральная декомпрессия,
расположение рук тера-
певта.
https://vk.com/books_med
62
Г.пава 2
Исполнение
Пациент находится в положении на спине, терапевт располагается
сбоку от пациента. Каудально (по отношению к пациенту) расположен-
ная рука терапевта проходит между ног пациента и плотно контакти-
рует с os sacrum пациента таким образом, чтобы кончики пальцев на-
ходились на уровне S1. Другая рука терапевта располагается на пояс-
нице пациента таким образом, чтобы средние фаланги пальцев нахо-
дились на линии остистых отростков поясничных позвонков, а мизи-
нец — на уровне межостистой связки L5/S1.
В качестве индукции выполняется минимальная сепарация L5/S1.
Дальнейшие действия терапевта — удержание тканей в состоянии се-
парации до появления чувства «размягчения тканей» и наступления
релиза. В заключение рекомендуется провести работу с ритмом.
Примечание
В этой же позиции можно проводить технику наслаивания для L5/S1,
где в качестве индукции используется минимальная компрессия L5/S1.
2.4.	Техника наслаивания (stacking)
2.4.1.	Наслаивание (stacking) на примере С0/С1
Исполнение
Исходное положение пациента — лежа на спине, голова на самом
краю кушетки чуть свисает. Терапевт располагается у головного кон-
ца кушетки. Одной рукой терапевт фиксирует голову пациента с дор-
сальной стороны за затылок. 1 -м и 3-м пальцами другой руки фиксиру-
ет атлант за боковые массы. В качестве тестирующих движений оце-
нивается подвижность атланта относительно шейного отдела позво-
ночника и головы в различных направлениях, а именно:
—	компрессия/тракция;
скольжение вентральное /дорсальное;
—	латеральное скольжение;
—	вращение вправо / влево.
Лечение проводится до возникновения ощущения свободного пла-
вания атланта в краниокаудальном направлении в соответствии с
краниосакральным ритмом.
https://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
63
Рис. 27.Техника насла-
ивания С0-С1.
2.4.2.	Техника наслаивания (stacking)
на примере коленного сустава
Исполнение
Руки терапевта охватывают бедро и голень вблизи коленного сус-
тава (одна рука располагается проксимальнее сустава, а другая —
дистальнее). Проводится поэтапное определение легчайших направ-
лений движения путем обследования всех возможных отрезков сво-
Рис. 28.Техника насла-
ивания на примере
коленного сустава.
https://vk.com/books_med
64
Глава 2
боды или посредством местного прослушивания, а затем их удержа-
ние до появления чувства «размягчения тканей» и наступления рели-
за. Действия проводятся в 3 плоскостях: компрессия/тракция; сколь-
жение вентральное/дорсальное; латеральное скольжение; вращение
внутреннее/внешнее.
Данная лечебная техника может успешно использоваться практи-
чески при всех видах нарушений, в любой части тела. В сравнении с
классическим релизом она позволяет ускорить терапию, так как нару-
шения подвижности в отдельных отрезках свободы можно лечить не
по отдельности, а в совокупности. Чем лучше выполнена при прове-
дении лечения трехмерная настройка ткани, тем лучше она может ре-
агировать на проводимую терапию.
2.5.	Техника V-spread
(энергетическая аппликационная техника)
Латинская буква V, фигурирующая в названии техники, означает
расставленные пальцы, напоминающие эту букву, а слово «spread»
буквально переводится как «распространение» некоего потока энер-
гии.
Ряд авторов считают, что этот вид техники дает не большую эффек-
тивность, чем суггестивное воздействие ожидания, но все же иногда
могут быть получены поразительные эффекты.
2.5.1.	Техника V-spread
на примере голеностопного сустава
Место, которое должно быть «излечено», помещается между при-
ставленным пальцем с одной стороны и кистью другой руки, пальцы
Рис. 29. Техника V-
spread (энергетическая
аппликационная техни-
ка) на примере голено-
стопного сустава.
https://vk.com/books med


Частные виды мягких мануальных техник
65
которой раздвинуты в виде буквы V. Посредством визуализации «энер-
гия« как бы передается излечиваемому месту от приставленного паль-
ца в направлении другой руки. Выполнение техники завершено, если
не происходит более адсорбции «энергии» в ткани, или если наступило
желаемое освобождение (релиз).
2.5.2.	Техника V-spread
на примере лечения венечного шва
Рис. 30. Техника V-
spread на примере ле-
чения венечного шва.
Как вариант место, которое должно быть подвергнуто лечению, по-
мещается между расставленными в виде буквы V указательным и сред-
ним пальцами руки, приставленным пальцем одной руки и ладонью дру-
гой руки с растопыренными пальцами в форме буквы V. Выполнение
техники также считается завершенным, если в ткани более не проис-
ходит адсорбции «энергии», или если наступил релиз.
Следует отметить, что довольно часто при проведении этой техники
у терапевта возможно развитие различных вегетативных реакций в
виде ощущения легкого головокружения, жара в теле, усиленного по-
тоотделения, сердцебиения и пр.
Начинающим специалистам не стоит увлекаться энергетическими
техниками, т.к. при слишком частом их применении у терапевта мо-
жет развиться выраженный астенический синдром со всеми вытека-
ющими последствиями.
https://vk.com/books_med
ГЛАВА 3.
СЕГМЕНТАРНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ1
Сегментарное позиционирование — современное функциональное
направление мануальной медицины предложено автором настояще-
го руководства для мягкой и безопасной коррекции соматических дис-
функций позвоночника.
Соматическая дисфункция сегментарного уровня благодаря особен-
ностям биомеханики позвонков различного уровня может проявляться
различными типами смещений позвонков относительно друг друга.
С учетом структуральных особенностей позвонков и межпозвоночных
суставов все возможные диагностические патобиомеханические кри-
терии достаточно подробно изложены в хорошо известном специали-
стам практическом руководстве Л. Ф. Васильевой (1999) (см. табли-
цу).
Направление смещения тела позвонка	Визуальные и пальпаторные признаки	Рентгенологические признаки
Вентрально с сохране- нием параллельности суставных плоскостей	Контуры дорсальной поверхности запавшие, вентральная ступене- образная деформация, остистый отросток (ОО) углублен, уменьшенных размеров	Уменьшение размеров вышерасположенного позвонка
Дорсально с сохране- нием параллельности суставных плоскостей	Выбухание дорсального контура, дорсальная ступенеобразная де- формация, размеры ОО увеличены	Увеличение размеров вышерасположенного позвонка
Краниально равно- мерно*	ОО западает, смещен к вышерасположенно- му, удалён от нижерас- положенного	МП и МО равномерно увеличены
1 Зарегистрированное название.
https ://vk.com/bpoks_med


Сегментарное позиционирование
67
Продолжение
Направление смещения тела позвонка	Визуальные и пальпаторные признаки	Рентгенологические признаки
Каудально равномерно*	ОО выступает, прибли- жен к нижерасположен- ному и удален от выше- расположенного	МП и МО равномерно уменьшено
Вентро-краниально**	ОО смещён кверху и уменьшен в размерах, дорсальный контур сглажен	МП и МО вверху умень- шено
Дорсо-каудально**	ОО смещён книзу, дор- сальный контур выбу- хает	МП и МО снизу умень- шено
Флексия	ОО смещён вверх, вы- пуклость дорсального контура	Тело позвонка увели- чено в вертикальном размере, ОО увеличен в объёме и смещен вверх
Экстензия	ОО приближен к ниже- лежащему отростку, углублён и уменьшен в размерах, межости- стое расстояние свер- ху увеличено	Тело позвонка увели- чено в вертикальном размере, ОО смещен книзу и уменьшен в размерах
Латерально вправо без изменения рассто- яния между отростками	ОО смещён вправо	Вертикальный размер тела позвонка не изме- нён
Краниально-латераль- но вправо	ОО смещён вверх и вправо, приближен к вышележащему	Увеличены межости- стые (МО) и межпопе- речные (МП) рассто- яния, ступенеобразная деформация верти- кальных контуров
Каудально-латерально вправо	ОО приближен к сосед- ним и выбухает на сто- роне смещения	Уменьшены межости- стые и межпопе- речные рассто- яния, ступенеобразная деформация верти- кальных контуров
https://vk.com/books_med
68
Гпава 3
Продолжение
Направление смещения тела позвонка	Визуальные и пальпаторные признаки	Рентгенологические признаки
Латерофлексия вправо	Выпуклость верхнего контура ОО смещена вправо, а нижнего — влево	Тело позвонка увели- чено в вертикальных размерах, поперечные отростки смещены и уменьшены в размерах
Дорсо-латерально вправо	Расстояние между ОО не изменено	Тело позвонка увели- чено в объёме, нару- шена (расширение) конгруэнтность дуго- отростчатых суставов
Вентро-латерально влево	ОО смещён латерально, углублен по дорсаль- ному контуру	Тело позвонка уменьше- но в объёме, нарушена конгруэнтность в дуго- отростчатых суставах
Ротация вправо	ОО смещён влево, углублен	Уменьшены поперечные размеры тела, левый поперечный отросток уменьшен, ОО смещён влево
Флексия с латеральным смещением влево	ОО смещён вверх, дорсальный контур выпуклый	Все размеры тела позвонка увеличены, ОО смещён вверх
Экстензия с латераль- ным смещением вправо	ОО смещён вниз и вправо,увеличены физиологические изгибы позвоночника	Все размеры тела по- звонка уменьшены
Латерофлексия вправо с вентральным сме- щением	ОО наклонён вправо, образует на уровне верхней части ступене- образную деформа- цию, усилен лордоз и уменьшен кифоз	МП расстояние слева увеличено, справа — уменьшено
Латерофлексия влево в сочетании с дорсаль- ным смещением	ОО наклонен влево, смещён вниз, образует ступенеобразную де- формацию верхней частью влево, дорсаль- ный контур выпуклый	Все размеры тела по- звонка увеличены
https ://vk. со m/boo ks_m ed


Сегментарное позиционирование
69
Окончание
Направление смещения тела позвонка	Визуальные и пальпаторные признаки	Рентгенологические признаки
Ротация вправо с кау- дальным смещением	ОО смещен влево и вниз, углублен, рас- стояние между выше- лежащим 00 увеличено	Размеры правой полови- ны тела увеличены, а ле- вой половины уменьше- ны, горизонтальные раз- меры уменьшены
Ротация влево в соче- тании с краниальным смещением	ОО смещён вправо и вверх, углублён	Размеры правой полови- нытела уменьшены, а ле- вой половины увеличе- ны, тело смещено вверх
Флексия в сочетании с латерофлексией влевс и ротацией вправо	00 смещён вверх, вле- во и дорсально, задний контур выбухает	МП размер слева уве- личен, а справа — уменьшен
Флексия в сочетании с латерофлексией впра- во и ротацией влево	ОО смещён вправо, вверх	Нарушена конгруэнт- ность, параллельность переднего и заднего контуров тела
Экстензия с латеро- флексией вправо, рота- ция влево	00 смещён вниз и вправо, дорсальный контур углублён	МП расстояние слева уменьшено, МО рассто- яние увеличено
Экстензия с латеро- флексией влево,рота- ция вправо	ОО смещён книзу и вле- во, сливаясь с нижерас- положенным, дорсаль- ный контур сглажен	МО и МП расстояние внизу уменьшено, асимметрия вертикаль- ных размеров меж- суставных щелей
Флексия с латерофлек- сией вправо и ротацией вправо	00 смещён вправо, краниально, задний контур выбухает	МП расстояние слева внизу меньше, а справа внизу —больше, МО вверху — увеличено
Экстензия с латеро- флексией вправо и ро- тацией вправо	00 смещён вниз и вле- во, задний контур углублен	Тело позвонка увеличе- но в горизонтальных раз- мерах, МП расстояние слева и справа неравно- мерное, МО расстояние
снизу уменьшено
* Положение, характерное для грудного и поясничного отделов позвоночника.
** Положение, характерное для шейного отдела позвоночника.
https ://vk. со m/boo ks_m ed
70
Гпава 3
Следует отметить, что симметричные типы смещения позвонков (ан-
терально/постерально) имеют, как правило, травматический генез и в
худшем случае могут сопровождаться нарушением целостности фиб-
розного кольца, межпозвонкового диска и суставов. Хотя довольно
часто подобные смещения могут иметь спондилогенную причину {как
вариант — спондилолистез L4 либо L5 при остеохондрозе). Проводить
на этих сегментах какое-либо мануальное воздействие нежелательно
из-за риска усиления их нестабильности. Разумнее было бы ограни-
читьсяпротивовоспалительной и улучшающей микроциркуляцию и ве-
нозный отток терапией (при наличии выраженного болевого синдро-
ма). В качестве методов физической реабилитации в нашей практике
лучше всего себя зарекомендовали нами же и разработанные методы
локальной миофиксации.
На практике наиболее часто встречаются так называемые асим-
метричные типы смещения позвонков. Эти нарушения подвижности
возникают вследствие нейрометамерной дисфункции различного ге-
неза (как спондилогенные причины, так и большая группа неспонди-
логенных факторов), приводящей к нарушению сегментарной иннер-
вации мышц, входящих в систему так называемой аутохтонной муску-
латуры или обозначаемой как система/п. erector spinae. Эта мускула-
тура проходит дорсально вдоль всего позвоночного столба — от таза
до черепа. Отдельные мышцы, ее образующие, в зависимости от мес-
та начала и прикрепления относятся к различным группам:
Состоит из мышц, которые прикреплены к сле-
дующим друг за другом поперечным отрост-
кам шести верхних грудных позвонков, и дохо-
дят до поперечных отростков второго-пятого
шейных позвонков (C2/C5-D1/D6). Другая
часть этой мышечной группы имеет свое на-
чало на поперечных отростках 3-5-го грудных
позвонков и 3 нижних шейных позвонков и при-
крепляется на голове (C5/D5-mastoid).
V
V
77
Рис. 31. Интертранс-
версальная группа.
https://vk.com/books med
£

Сегментарное позиционирование
71
Рис. 32. Спинотранс-
версальная группа.
Рис. 33. Интерспиналь-
ная группа.
К этой группе относятся мышцы, которые тя-
нутся от остистых отростков к поперечным от-
росткам. Они берут свое начало у остистых
отростков 3-5-го или 1-6-го грудных позвон-
ков и прикрепляются на поперечных отростках
1 -го и 2-го шейных позвонков (C1/C2transv-D4/
D6spin). Следующая группа мышц начинается
на остистых отростках трех верхних грудных
позвонков и четырех нижних шейных позвон-
ков и прикрепляется на prozessus mastoideus
(C4D3spin-mastoid), сосцевидный отросток ви-
сочной кости (его можно прощупать на затыл-
ке за ухом).
Мышцы интерспинальной группы соединяют
друг с другом каждый остистый отросток шей-
ного отдела позвоночника и таким же обра-
зом — каждый остистый отросток пояснично-
го отдела позвоночника. Кроме этого они про-
легают между 1 -м, 2-м и 3-м грудными позвон-
ками, а также между 12-м грудным и 1 -м пояс-
ничным позвонками. На других позвонках они
отсутствуют (C1/D3sp/n и D12/L5sp/n).
https ://vk. со m/boo ks_m ed
72
Глава 3
Эта мышечная группа располагается от крест-
цовой кости до шейного отдела позвоночника.
Ее отдельные мышечные волокна проходят от
каждого поперечного отростка к остистому
отростку позвонка, находящегося ниже
(C1sp/n-C2/C3 transv— L5spin-sacrum).
Рис. 34. Трансверсо-
спинальная группа.
Учитывая большое разнообразие клинических случаев, такое под-
робное описание всех возможных вариантов смещений позвонков
представляет собой весьма сложную задачу и, по нашему мнению, не
всегда оправданно. Для практики более выгоден вариант с меньшим
количеством исходных данных — при внешне меньшей достоверности
в итоге он даёт значительно меньший процент ошибки.
Что же касается методов коррекции, то в практике классической
мануальной терапии делается попытка излечить нарушение путем де-
блокирования межпозвонковых суставов, растягивания напряженных
мышц и связок, а также посредством тренинга идеальной схемы дви-
жения. Результаты этого лечения часто впечатляют. Основой этой
практики является так называемая аллопатическая точка зрения
с ориентацией на теоретически идеальную картину состояния позво-
ночника, таза и конечностей.
Настройка под этот идеал «оптимальной структуры и функции» в
некоторых случаях является просто необходимой, однако она доста-
точно проблематична. В зависимости от образования, терапевтичес-
кого направления и школы представления практикующего специалис-
та о том, какое состояние биомеханики человека считать идеальным,
варьируются в довольно широких пределах.
Если раньше доминировала статически-механическая точка зре-
ния, то сегодня всё большее значение придаётся функции. На приме-
https ://yk.com/books_med


Сегментарное позиционирование
73
ре позвоночника легко можно продемонстрировать некоторые проти-
воречия, с которыми вынуждены бороться те виды терапии, которые
ориентированы на идеальный тип. В любом анатомическом атласе
можно найти изображение идеального позвоночника, но в действитель-
ности на практике автор этих строк не видел ничего подобного. Доста-
точно единодушно и как само собой разумеющееся большинством
практикующих специалистов принимается то обстоятельство, что це-
лью лечения позвоночника и паравертебральной мускулатуры должно
быть достижение состояния осевой симметрии. Вопреки этому, в ряде
обследований у новорожденных и грудных детей Buchmann обнару-
жил многочисленные асимметричные функциональные состояния.
Может ли редкий случай симметрии быть идеалом? Ввиду разделе-
ния функций правой и левой рук у человека и ориентированных на это
трудовой и повседневной деятельности симметрия осевого органа не
может быть ни нормой, ни идеалом. Изменения в опорно-двигатель-
ном аппарате, воспринимаемые организмом как нарушения, такие как
повышение мышечного тонуса, сокращение сухожилий, автоматиза-
ция нефизиологического хода движения, — являются, в сущности, нор-
мальными компенсационными реакциями организма. Цель этих ком-
пенсаторных реакций очевидна — защита организма или сведение к
минимуму затрат силы, энергии или внимания для осуществления дви-
жений. Повышение мышечного тонуса усиливает резистентность орга-
низма к возможным механическим повреждениям, способность сухо-
жилий сокращаться, а фасций склеиваться способствует стабильнос-
ти суставов и уменьшает активную статическую работу. Быстрое при-
выкание больного к нефизиологическим движениям, таким как разгру-
зочная хромота, возникающая при повреждении связок коленного сус-
тава, помогает создать с помощью механизма автоматизации движе-
ния свободу для переработки других сенсорных впечатлений. Щадя-
щая осанка и необычные положения суставов, изменение которых вы-
зывает болевые ощущения через ноцицептивные механизмы, так-
же имеют своё биологическое значение.
В значительно большей степени для нас представляет интерес, ка-
кой функциональный механизм необходим для приспособления к по-
вреждениям и каковы границы терпимости осевого органа к измене-
нию нагрузки. Большое количество вариантов, происходящих из раз-
ницы между индивидуумами, и комплексность проблемы приводят к
необходимости создания упрощённой умозрительной модели «опти-
мальных» структур и функциональных движений, что само по себе уже
достаточно сложно в качестве рабочей основы для того, чтобы вооб-
ще сделать возможной целенаправленную работу. При использова-
нии сегментарного позиционирования эта умозрительная модель ста-
новится не целью лечения, а имеет своё значение в диагностике.
https://vk.com/books_med
74
Г.пава 3
Стремление добиться «правильной осанки» с применением «арсе-
нала пыток», бесчисленного множества насильственно вправляющих
корсетов и различных ортопедических выпрямителей предыдущего сто-
летия ушло далеко в прошлое. Современная мануальная терапия де-
лает акцент на функциональной работе и пытается приспособиться под
индивидуальные рисунки нарушения подвижности у каждого отдель-
ного пациента. Тем не менее всё ещё преобладает основная идея: не-
обходимо привести тело пациента из состояния, диагностически оп-
ределяемого как «патологическое», в состояние «физиологически нор-
мальное». Т.е., используя классические подходы, мы постоянно стал-
киваемся с ситуациями, когда все лечение сводится к шаблонным ме-
роприятиям, стандартным манипуляциям на шейном, грудном и пояс-
ничном отделах позвоночника без учета индивидуальных особеннос-
тей каждого клинического случая.
Очень медленно происходит изменение парадигм в качестве допол-
нения классических методов. К сожалению, эти дополнения не играют
пока значительной роли в общей массе мануальных методов лечения
позвоночника при сравнении их со всеми остальными методами. На-
ряду с другими здесь следует указать такие виды лечебных техник, как
ПИР (постизометрическая релаксация), позиционирование по Джонсу,
меридианная терапия по Бранду с работой над суставами в свободном
направлении и методы краниосакральной терапии, которые уже рас-
сматриваются с их стороны как методы аутсайдеров.
3.1. Обследование пациента
Нами был разработан и успешно внедрен в практику метод сегмен-
тарного позиционирования, основанный на механизмах аутокоррек-
ции биомеханики системного уровня и нейромышечного контроля сус-
тавов и тканей преимущественно на метамерном уровне.
Если сравнить амплитуды всех возможных вариантов смещений
позвонка в 3 плоскостях, приводящих в итоге к его спиралевидному
движению, то окажется, что доминирует ротационная компонента вок-
руг вертикальной оси, а также флексия либо экстенсия вокруг фрон-
тальной оси. Этот феномен объясняется, скорее всего, особенностя-
ми строения и функционирования паравертебральной мускулатуры и
плоскостей межпозвоночных суставов. На практике достаточно дос-
товерно, путем пальпации остистых отростков удается определить
латеральную девиацию остистого отростка (соответственно — ро-
тационное смещение позвонка в противоположную сторону), а также
его положение во флексии либо экстенсии. Делается это следующим
образом: пациент располагается на кушетке в положении на животе;
терапевт пальпирует остистые отростки одновременно шестью паль-
https://vk.com/books med


Сегментарное позиционирование
75
цами обеих рук (рис. 35) либо указательным и средним пальцами, рас-
ставленными в виде буквы V , пальцы рук направлены друг к другу
(рис. 36).
Рис. 35. Исследование
пациента, вариант 1.
Рис. 36. Исследование
пациента, вариант 2.
При пальпации обращают внимание на латеральную девиацию ос-
тистого отростка от условной срединной линии, проведенной в кра-
нио-каудальном направлении через верхушки большинства остистых
отростков. Далее пациенту предлагают сделать глубокий вдох, а за-
тем выдох, при этом обращают внимание, в какую фазу дыхательного
цикла латеральная девиация остистого отростка увеличивается, а в
какую — уменьшается. Биомеханика позвоночника такова, что пояс-
ничный отдел при вдохе выполняет флексию, а при выдохе — экстен-
сию. В грудном отделе процесс происходит наоборот: при вдохе —
экстенсия, а при выдохе — флексия. Для целей предлагаемого мето-
да сегментарного позиционирования достаточно знать направление
латеральной девиации остистого отростка позвонка, а также фазу
https://vk.com/books_med
76
Г.пава 3
дыхательного цикла, в момент которого происходит еще большая де-
виация этого остистого отростка.
Основная задача лечения — довести до логического завершения
рисунки нарушения подвижности смещенных позвонков. При этом
происходит сближение мест прикрепления спазмированных паравер-
тебральных мышц на стороне девиации остистого отростка.
Последовательность нейрофизиологических процессов, происхо-
дящих при этом на метамерном уровне, можно упрощенно изобразить
следующей схемой:
сближение мест прикрепления сокращенной мышцы =>
уменьшение афферентации из мышечных веретен и аппарата
Гольджи => снижение активности альфа-мотонейронов в спин-
ном мозге => снижение тонуса исходно спазмированной мышцы
=> результат — уменьшение болевого синдрома, репозиция по-
звонка
Обычно при составлении плана лечения могут возникать некоторые
проблемы1.
1.	Во многих случаях терапевт не может с точностью установить,
какие из смещений позвонков носят компенсаторный характер
для поддержания стабильности всей биомеханической цепи и яв-
ляется ли обнаруженный вариант компенсации наилучшим ре-
шением какой-либо дисфункции. Мнимая оптимизация локаль-
ной ситуации может негативно отразиться на других регулирую-
щих кругах. Это может быть возможной причиной того, что во
многих случаях после проведенного лечения снова происходят
рецидивы симптоматики.
2.	Образование вторичного равновесия в связи с первичным нару-
шением также может ввести нас в заблуждение. Нарушение не
исправляется, а организм создаёт вокруг нарушения вторичную
вспомогательную функцию с целью его компенсации. Впослед-
ствии могут проявиться воздействия, негативно сказывающиеся
на функциональном состоянии, которые можно будет снять толь-
ко с устранением основного нарушения, но не лечением откло-
нений вторичного равновесия. Этот феномен идентичен наруше-
ниям, возникающим при невралгиях, когда локальное лечение
может привести к усилению симптомов. Поэтому коррекция сме-
щенных позвонков без учета вышеописанных моментов в ряде
случаев может привести к усилению болевого синдрома.
' Это является проблемой всей мануальной медицины, а не только описы-
ваемого направления сегментарного позиционирования.
https27yk.com/books_med


Сегментарное позиционирование
77
3.	Через привыкание организм воспринимает патологическую си-
туацию как нормальную. Ряд рефлекторных механизмов, напри-
мер, таких как установочный рефлекс, контролируют это «нор-
мальное состояние». При растяжении привычно сокращённой
мышцы, особенно если неверно выбрано время лечебного воз-
действия, от Гольджи-аппарата этой мышцы в структуры нервной
системы немедленно поступает информация: «Произошло актив-
ное растяжение мышцы, противодействие!» Ответом на движе-
ние из привычной нормы является движение в противоположном
направлении к этой, ставшей уже патологической «норме». Это
происходит особенно часто, если затрагиваются ноцицептивные
рецепторы. Движение, вызванное необдуманным воздействием
терапевта или даже форсированное движение из «объективно
патологической» ситуации, но субъективно воспринимаемой как
«нормальная» к «объективно физиологической» ситуации, часто
вызывает противоположную реакцию, вплоть до резкого обо-
стрения. С этих точек зрения следует критически рассматривать
терапию, идущую до границ боли. Почти всегда организм интер-
претирует боль как опасность или повреждение и вызывает со-
ответствующие этому защитные рефлексы.
Дать какие-то конкретные советы очень непросто. Минимальные
рекомендации по тактике построения лечебного сеанса можно свес-
ти к обязательному вовлечению в лечебный процесс основных ключе-
вых зон позвоночника и диафрагм’.
Для выявления приоритетной зоны тела, каузальной в развитии
постурального дисбаланса и возникновении дорсалгий и прочих «-ал-
гий», хорошо зарекомендовала себя техника контроля постурального
баланса тела, основанная на остеопатической гравитарной концепции.
С этой же целью возможно использование более сложного в испол-
нении метода визуально-пальпаторной экспресс-диагностики (ВПЭД),
разработанной новокузнецким ГИДУВом. Однако нормативная биоме-
ханическая модель, используемая в этой технике, достаточно идеали-
зирована и по причинам, описанным в начале настоящей главы, не все-
гда удобна для практического применения.
Порядок проведения постуральной диагностики следующий: паци-
ент раздевается до нижнего белья и располагается стоя спиной к те-
рапевту, руки спокойно опущены вдоль туловища, ноги — на ширине
стопы или вместе. Терапевт держит на вытянутой руке вертикальный
отвес и совмещает нижний его уровень по центру между пяток (либо
внутренних лодыжек). Далее терапевт одним ведущим глазом оцени-
1 Описание диафрагм и их лечение см. в главе «Краниосакральная терапия».
https://vk.com/books_med
78
Гпава 3
вает положение по отношению к вертикальному отвесу следующих ана-
томических ориентиров — наружного затылочного бугра, остистых от-
ростка позвонков СП, Th4, L3.
В соответствии с остеопатической гравитарной концепцией выде-
ляют следующие типы постурального дисбаланса:
А)	Отклонение в сторону от вертикального отвеса регионов таза и
поясничного отдела позвоночника. В этом случае говорят о вос-
ходящих причинах постуральной дисфункции (нижние конечнос-
ти, КПС, поясничные ПДС).
Б) Отклонение в сторону от вертикального отвеса региона головы и
шеи—подразумевает нисходящие причины дисфункции (шейные
ПДС, глаза, нижняя челюсть).
В)	Нарушения равновесия А+В (комбинации).
Г) Компенсированный сколиоз.
Д) Гомолатералыюе
головы, шеи, поясницы и таза — гомолатер&
(надсегментарного генеза).
Таким образом, проводится определение приоритетного пато
механического звена. На практике довольно часто таки	либо
жет быть пояснично-тазовый отдел при болях в шейном'	Пато-
наоборот. Следует отметить, что без коррекции приори	0_
биомеханического звена достижение стойкой ремисс	ой ме.
блематично, поэтому большинство специалистов по ,УппясНично-
дицине предпочитают проводить коррекцию и шеиног ,
тазового региона в процессе лечения.
Более точная и достоверная диагностика соматических‘
ций не только на уровне региона, а уже на сегментарном УР ней-
можна с помощью разработанного нами метода компьютер
рометамерногоанализа (КНА), кратко ознакомиться с принц
торого можно в приложении (в конце книги).
Метод КНА базируется на том общеизвестном принципе, что пр^
соматической дисфункции возникают значительные отклонения
ро-рефлекторных цепях на данном сегментарном уровне спинн
га, соответствующем пораженному двигательному сегменту,
функциональные или структурные изменения рефлексогенных
тамерно-рецепторных полей модифицируют потоки афферентны
эфферентных нервных импульсов, что, в свою очередь, изменяет эле
трофизиологическиехарактеристики кожного рецепторного поля.
При разработке методики КНАучитывались анатомо-физиологичес-
кие данные, свидетельствующие о наличии «краниосакральнои оси»
https://vk.com/books_med


Сегментарное позиционирование
79
(КСО), вдоль которой проводятся измерения. КСО начинается от за-
тылка и проходит через остистые отростки позвонков до крестца и
копчика. Данная линия, разделяющая тело на правую и левую симмет-
ричные половины, является осью проекции метамерно-рецепторных
полей вегетативных и соматических ганглиев. Рефлексогенная зона
КСО представлена соматическими монодендритными нейронами, за-
мыкающими короткие спинномозговые рефлекторные дуги и осуще-
ствляющими рецепцию в соединительной ткани, сосудистых бассей-
нах надкостницы позвонков с последующей перекодировкой инфор-
мации в сенсорных центрах коры головного мозга. Значимость оценки
их функционального состояния в вертеброневрологии обусловлена фи-
зиологической ролью нейронов данного типа, обеспечивающих адек-
ватный тонус скелетной мускулатуры при изменении положения тела.
Тесные кожно-висцеральные связи КСО обусловлены эмбриогене-
зом нервной системы, проходящей этапы развития от наружного за-
родышевого листка до мозговой трубки с образованием дорсального
шва и последующего развития спинальных сегментарных отделов и
головного мозга. Детерминация дифференцировки зародышевых лис-
тков обеспечивает взаимосвязь нейротома, формирующегося из ней-
ронального гребня, производного эктодермы, со склеро-, мио- и дер-
матомами — производными мезодермы и спланхиотомом — производ-
ным мезо- и энтодермы.
Важной особенностью оценки состояния рецепторного поля КСО —
центральной линии симметрии организма, является принципиальное
исключение ошибок измерения электрофизиологических параметров,
связанных с анатомо-функциональными асимметриями. В ряде работ
показана значимость учета принципа симметрии на любом уровне
биологической организации. При исследовании состояния неоднород-
ных дистальных симметричных зон кистей и стоп на отдалении от ак-
сиальной линии неизбежно возникают топические погрешности, ис-
кажающие информацию об истинной функциональной активности ор-
ганов и систем. В свою очередь, однородность и сопоставимость по-
казателей, определяемых по КСО, обоснована также современными
взглядами на позвоночник как на биообъект, в котором максимально
отражены свойства билатеральной цикломерии. Этот биологический
феномен отражает процессы в рядах, циклах или цепях, составлен-
ных из повторяющихся блоков, которые в определенном геометричес-
ком смысле эквивалентны по форме и закономерно расположены друг
относительно друга.
Следует также отметить, что зона проекции остистых отростков по-
звоночника соотносится с задним срединным меридианом Т или, со-
гласно канонам китайской традиционной медицины, — «чудесным со-
судом». Данный меридиан имеет прямые функциональные связи с сег-
https://vk.com/books_med
80
Г.пава 3
ментарными и церебральными структурами, а также всеми «янскими»
меридианами, активно влияющими на физические возможности орга-
низма. Его состояние определяет интегративную деятельность всех
систем организма. Авторитетный отечественный невролог И. И. Русец-
кий определил задний срединный меридиан Т как «периферическое
мозолистое тело». С позиций нейрофизиологии комиссуральные во-
локна Corpus callosum объединяют межлатеральные информационные
связи всего организма, а топические нарушения в данной зоне клини-
чески проявляются разнообразными синдромами дезинтеграции не-
рвной системы.
Лечебная работа, осуществляемая по результатам КНА, имеет зна-
чительно больше преимуществ и занимает меньше времени, чем про-
водимая по результатам визуальной диагностики.
На практике у автора довольно часто встречались феноменальные
случаи, когда лечебный сеанс коррекции дисфункции таза, сопровож-
дающейся функциональной разницей длины ног (1,5-2 см), мог длить-
ся 2—3 минуты и заключался только (NB!) в коррекции С4 позвонка ме-
тодом сегментарного позиционирования, соматическая дисфункция ко-
торого была определена методом КНА в данном клиническом случае
как основная, а все остальные изменения трактовались соответствен-
но как вторичные.
Конечно, очень многое зависит отличного опыта специалиста, про-
водящего лечебный сеанс, а также индивидуальной реакции пациен-
та на проводимое лечение.
3.2. Техника лечения методом сегментарного
позиционирования
Рассмотрим на примере дисфункции L4-L5 коррекцию позвонков
поясничного отдела позвоночника методом сегментарного позицио-
нирования. Предварительно проводится ориентирующее обследова-
ние, чтобы не пропустить серьезное заболевание.
Определение нарушений подвижности позвонков проводится одним
из вышеописанных методов (рис. 35 и 36). Положение пациента — лежа
на животе, голова повернута в сторону от терапевта. Чтобы не вносить
путаницу с терминами dextra et sinistra (т.к. начинающий специалист
может просто встать не с той стороны), договоримся обозначать на-
правление девиации остистых отростков следующим образом — «от
себя» либо «к себе». Допустим, в нашем случае имеется латеральная
девиация остистого отростка L4 в направлении «к себе» от условной
срединной линии, проведенной в краниокаудальном направлении че-
рез верхушки большинства остистых отростков. Рекомендуется отме-
https://vk.com/books med


Сегментарное позиционирование
81
тить это смещение стрелкой на коже при помощи шариковой ручки,
смежные остистые отростки, в нашем случае — L3 и L5, отмечаем кре-
стиками. Затем мы просим пациента глубоко и медленно вдохнуть и
выдохнуть. При этом отмечаем для себя, в какую фазу дыхательного
цикла девиация остистого отростка от срединной линии увеличивает-
ся — т.е. дополнительно учитываем флексионный либо экстенсион-
ный компоненты смещения. Пусть в нашем случае это будет момент
выдоха.
Итак, суммируем: остистый отросток смещен «к себе» (соответ-
ственно, тело позвонка ротировано «от себя»), смещение усиливает-
ся на выдохе (следовательно, тело позвонка находится в экстенсии).
Лечение с позиций сегментарного позиционирования заключает-
ся в логическом завершении имеющегося рисунка нарушения подвиж-
ности — необходимо еще дальше ротировать тело позвонка при по-
мощи смещения его остистого отростка «к себе», при этом, учитывая
его положение в экстенсии, проводить это смещение в момент выдо-
ха. Коррекция проводится в два этапа. Исходим из того, что терапевт
располагается на той стороне пациента, где остистый отросток L4 сме-
щен в направление «к себе». Первый этап проводится следующим об-
разом: каудально расположенная рука терапевта большим пальцем
мягко подпирает остистый отросток L5, а ладонь — крестец в направ-
лении «от себя»; краниально расположенная рука терапевта проводит
мягкую ротацию туловища пациента в направление «к себе» за вент-
ролатеральный край реберной дуги (рис. 37).
Рис. 37. Объяснения в
тексте.
Движения рук мягкие, низкоамплитудные и проводятся одновремен-
но в противоположных направлениях. Пациент при этом совершает мед-
ленные и глубокие вдохи и выдохи. В момент выдоха пациента наше
движение рук медленно усиливается, в момент вдоха — руки останав-
https://vk.com/books_med
82
Глава 3
ливаются на достигнутом уровне и выполняют преднапряжение. Всего
необходимо провести 8—10 таких циклов движения.
Перед проведением второго этапа лечения терапевту необходимо
занять положение с другой стороны пациента так, чтобы стрелка на
коже напротив L4 указывала в направлении «от себя». Большой палец
краниально расположенной руки терапевта подпирает остистый от-
росток L4 в направлении стрелки (рис. 38).
Рис. 38. Объяснения в
тексте.
Кисть каудально расположенной руки терапевта мягко охватыва-
ет таз пациента с противоположной стороны за spina iliaca anterior
superior. В момент выдоха пациента руки терапевта одномоментно
совершают мягкое низкоамплитудное противонаправленное движе-
ние: за таз — ротация «на себя», остистый отросток L4 — «от себя», в
направлении стрелки. Количество циклов движения — 8—10. В за-
вершение лечения проводится контрольное обследование, как ука-
зано на рис. 35 или 36.
Коррекция остальных отделов позвоночника методом сегментар-
ного позиционирования проводится по аналогичному принципу, раз-
ница лишь в использовании тех или иных рычагов.
Примечание
При лечении методом сегментарного позиционирования вместо
дискретного смещения позвонка во время дыхания можно использо-
вать функциональную технику Recoil (техника отдачи или отпружини-
вания). Как это делается, мы рассмотрим на том же примере со сме-
щением L4:
Терапевт располагается на той стороне пациента, где остистый от-
росток L4 смещен в направлении «к себе». В исходной ситуации сме-
https://vk.com/books med


Сегментарное позиционирование
83
щение усиливается на выдохе. Каудально расположенная рука тера-
певта большим пальцем мягко подпирает остистый отросток L5, а ла-
донь — крестец в направлении «от себя»; краниально расположенная
рука терапевта проводит мягкую ротацию туловища пациента в направ-
ление «к себе» за вентролатеральный край реберной дуги (рис. 37).
Движения рук мягкие, низкоамплитудные и проводятся одновременно
в противоположных направлениях. В момент выдоха пациента наше
движение рук медленно усиливается до упругого барьера, а в момент
вдоха — терапевт резко убирает свои руки. Затем проводится лече-
ние на другой стороне. Процедура проводится однократно, но при не-
обходимости ее можно повторить. Обычно в результате проведения
лечения наблюдается нормализация положения смещенных позвон-
ков и уменьшение болевого синдрома.
По поводу нейрофизиологических механизмов техники отдачи чет-
ких и единогласных мнений пока не наблюдается. По нашему мнению,
механизмы лечебных эффектов локализованы, преимущественно на
метамерном уровне. Соматические проприорецепторные нейроны осу-
ществляют рецепцию в соединительной ткани, в сосудистых бассей-
нах надкостницы и замыкают короткие спинномозговые рефлектор-
ные дуги. Целенаправленная стимуляция проприорецепторов связоч-
ного аппарата и надкостницы при проведении лечения ведет к норма-
лизации мышечно-связочного тонуса и купированию боли.
Какую из предложенных техник применить — решает врач, исходя
из своих знаний, опыта и приоритетов, а также состояния пациента в
каждом конкретном случае.
https://vk.com/books_med
ГЛАВА 4.
МЫШЕЧНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Еще одно широко известное направление в мягких мануальных тех-
никах — мышечно-энергетические техники (МЭТ) — существует бла-
годаря американскому остеопату Ф. Митчелу, который впервые в 70-х
годах XX в. разработал методологию комплексов контроля мышечной
энергии (сокращение и удлинение) и управления нейромышечными
рефлекторными механизмами (альфа-, гамма- и корковый контроль)
мышц, составляющих различные двигательные единицы.
Выделяют пять групп мышц, принимающих участие в двигательном
паттерне, целенаправленная диагностика и коррекция состояния ко-
торых составляет методологическую базу МЭТ:
1)	Агонисты—определяют доминирующее направление движения.
По своей природе это преимущественно фазические мышцы,
имеющие концентрический тип сокращения (сближение мест
прикрепления).
2)	Синергисты — обеспечивают плавность и необходимую траек-
торию движения. Включаются в работу несколько позже агонис-
тов и также имеют концентрический тип сокращения.
3)	Нейтрализаторы — устраняют «избыточное» движение агониста,
формируя наиболее короткую траекторию движения. Имеют экс-
центрический тип сокращения, т.е. упруго растягиваются, сохра-
няя свое напряжение и силовое усилие на места прикрепления.
4)	Фиксаторы — обеспечивают невозможность движения в сосед-
них регионах, изометрически сокращаясь раньше агонистов и со-
храняя места своего прикрепления неподвижно.
5)	Антагонисты — обеспечивают плавность и постоянство движе-
жени& СЧет б°лее позднего эксцентрического включения в дви-
В °"онгчательном виде основные принципы МЭТ были сформулиро-
ваны ср. Гринманом и получили название (по терминологии МФММ)
нейромышечных техник (NMT-neuromuscle techniques) или мышечно-
энергетических техник (MET-muscle energy techniques) по терминоло-
гии остеопатической школы. Мышечно-энергетические техники в по-
нимании Ф. Гринмана — «диагностический и терапевтический метод
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
85
для лечения соматических дисфункций, основанный на суставной био-
механике и нейромышечных рефлекторных механизмах».
Основная цель МЭТ в основном сводится к следующему: мобилиза-
ции гипомобильных суставов, растяжению укороченных и гипертонич-
ных мышц, усилению слабых мышц, улучшению местной циркуляции.
МЭТ базируется на следующих нейрофизиологических механизмах:
миотатический рефлекс, антимиотатический рефлекс, корковая сти-
муляция. Специалист, применяющий мышечно-энергетические техни-
ки, теоретически может использовать различные виды энергий мышеч-
ного сокращения (расслабления), такие как изометрическое, изотони-
ческое, ауксотоническое, изокинетическое, изолитическое. Однако на
практике чаще всего используются следующие виды техник: изомет-
рическое сокращение, постизометрическая релаксация и реципрокная
ингибиция (сопряженное торможение).
Лечение методами МЭТ может проводиться в трех вариантах. В ка-
честве места приложения лечебных усилий рассматривается сомати-
ческая дисфункция какого-нибудь ПДС:
Проведение 1 -го варианта основано на использовании прямой мы-
шечной силы агонистов. Больной осуществляет активное и повторяю-
щееся движение в двигательном сегменте в направлении ограничения
движения. Через напряжение соответствующих мышц-агонистов про-
водится мобилизующее движение через патологическую границу. Под-
лежащий мобилизации регион позвоночного столба следует устанав-
ливать так, чтобы соседние отделы были по возможности заблокиро-
ваны.
Принципы выполнения 1 -го варианта МЭТ следующие:
•	каудально расположенные сегменты фиксируются;
•	подлежащий мобилизации ПДС или сустав устанавливается у па-
тологической границы движения;
•	путем соответствующего мышечного напряжения пациент про-
водит небольшие мобилизующие движения через патологичес-
кую границу движения;
•	длительность мышечного напряжения — 2—5 с;
•	мышечное напряжение осуществляется на вдохе;
•	ступенчатый выигрыш пути (увеличение объема) — синхронен
выдоху;
•	изучение двигательного процесса может осуществляться пассив-
ными движениями в сторону патологической границы движения;
•	прием выполняется как с терапевтом, так и автономно самим
больным.
https://vk.com/books_med
86
Глава 4
Проведение 2-го варианта основано на взаимном торможении
антагонистов при изометрическом напряжении агонистов. Эта техни-
ка применяется в тех случаях, когда изометрическое напряжение спаз-
матически укороченных антагонистов является болезненным, особен-
но при корешковых синдромах.
Изометрическое напряжение агонистов выполняется в направле-
нии ограничения движения, причем, в отличие от 1 -го варианта, фик-
сация отрезка скелета, подлежащего мобилизации, осуществляется
врачом.
Принципы выполнения 2-го варианта МЭТ следующие:
•	каудально расположенные сегменты фиксируются;
•	подлежащий мобилизации позвонок устанавливается у патоло-
гической границы движения;
•	осуществляется ручная фиксация этого отрезка позвоночного
столба или сустава, после чего движение невозможно;
•	в первой фазе каждого шага изометрическое напряжение прово-
дится в направлении ограничения движения длительностью 5—
Юс;
•	во второй фазе проводится сочетающаяся с выдохом осторож-
ная, мягкая, безболезненная, пассивная мобилизация через
патологическую границу движения;
•	следующий (повторный) шаг делается в новом достигнутом поло-
жении с учетом возросшего объема движения;
•	мобилизация проводится с существенно меньшим усилием, чем
при растяжении во второй фазе постизометрической релакса-
ции (3-й вариант МЭТ).
Третий вариант нейромышечных техник представляет собой до-
статочнохорошо известные техники постизометрической релаксации
мышц (ПИР либо ПИРМ). Широкое распространение среди отечествен-
ных специалистов эти техники получили благодаря бестселлеру К. Ле-
вита (1993), а также работам школы профессора А. Лиева.
Методологическую основу этих мышечно-энергетических техник
составляет постизометрическая релаксация антагонистов.
Принципы выполнения 3-го варианта МЭТ описаны ниже.
Изометрическое напряжение какой-либо мышцы означает, что она
должна работать навстречу сопротивлению, оказываемому извне, при-
https7/vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
87
чем активное изменение длины мышцы исключается. Когда мы гово-
рим «постизометрический», то подразумеваем, что для активной ле-
чебной работы используется фаза, следующая после мышечного на-
пряжения. Техника постизометрической релаксационной терапии осу-
ществляется всегда по одной схеме:
Пациент должен лишь с минимальной силой (NB!) последова-
тельно осуществить давление в направлении, противоположном на-
правлению блокирования, навстречу сопротивлению терапевта.
Это давление пациент, как правило, задерживает на 10 секунд. За-
тем он должен прекратить давление и расслабить мышцы. Через
2 секунды терапевт пассивно и осторожно осуществляет движение
в направлении ограничения. Это движение прекращается сразу же,
как только почувствуется сопротивление тканей. Полученное по-
ложение выдерживается как минимум 10 секунд. В дальнейшем
весь процесс поэтапно из достигнутого положения повторяется не-
сколько раз до тех пор, пока движение не восстановится в полном
объеме.
Единственное показание для применения постизометрических ре-
лаксационных техник — обратимое нарушение подвижности сустава.
Следует помнить, что мануальная медицина ориентирована не на оп-
ределенные диагнозы, а на нарушения подвижности суставов и дру-
гих тканей. Следовательно, целью лечения является восстановление
подвижности суставов и мягких тканей в полном, физиологически пре-
дусмотренном объеме.
При правильном отборе больных и технически верном проведении
приемов постизометрической релаксации обследование и терапия
позвоночника не представляют никакого риска для больного. Очень
осторожно следует относиться к случаям, имеющим травму позвоноч-
ника в анамнезе. Поэтому при наличии соответствующих анамнести-
ческих данных, особенно касающихся шейного отдела позвоночника,
необходимо проводить тщательный изометрический контроль сопро-
тивления тканей.
Исходя из вышеназванных показаний для проведения постизомет-
рической релаксации, какое-либо противопоказание может возникнуть
исключительно в том случае, если неправильно был поставлен диаг-
ноз, т.е. использовалась непрофессиональная техника обследования.
В этом случае противопоказание не направлено против какого-либо
процесса, соответствующего проводимой лечебной методике. Оно
является следствием патогенетически неверно ориентированного ре-
шения врача, проводившего обследование.
https://vk.com/books_med
88
Гпава 4
4.1.	Использование техник
постизометрической релаксации
для коррекции различных регионов
опорно-двигательного аппарата
4.1.1.	Шейный отдел позвоночника
4.1.1.1.	Обследование шейного отдела позвоночника
При обследовании шейного отдела позвоночника в положении сидя
практическое значение имеют две крайние позиции: при максимальном
наклоне головы вперед шейный отдел позвоночника находится в пози-
ции максимального напряжения связок. Исключение при этом составля-
ет лишь область атлантозатылочного и атлантоаксиального суставов.
Таким образом, в позиции максимального наклона головы и шеи вперед
появляется возможность оценить ротацию в области С1/С2.
При максимальном наклоне головы и шеи назад суставные поверх-
ности шейных позвонков как бы входят друг в друга, создавая тем са-
мым препятствие для ротации.
Описанный механизм не затрагивает области шейно-грудного пере-
хода. Таким образом, крайняя позиция наклона головы и шеи назад по-
зволяет оценить ротационную способность в шейно-грудном переходе.
Изометрическое напряжение шейной мускулатуры в каждом на-
правлении движения шейного отдела позвоночника реализуется без
изменения соответствующего положения сустава. В данном случае
единственной активной структурой остается мускулатура. Если при
этом возникают боли, то их причиной следует считать функциональ-
ные расстройства мягких тканей, а точнее — активной мускулатуры.
В любом случае следует тщательно собирать анамнез на предмет
имевшей место в прошлом активной травматизации.
При наличии анамнестических данных, указывающих на травму, ос-
новным терапевтическим принципом должна быть иммобилизация и
противовоспалительная терапия, а не мобилизация. В противном слу-
чае можно получить усиление болей.
Прежде всего необходимо провести ориентирующее обследование
пациента по следующей схеме:
активно-пассивный наклон головы вперед
в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни находятся в контакте с по-
лом. Терапевт стоит с левой стороны от пациента. Терапевт просит
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
89
Рис. 39. Активно-пас-
сивный наклон головы
вперед в положении
сидя.
Рис. 40. Активно-пас-
сивное запрокидыва-
ние головы назад в по-
ложении сидя.
пациента наклонить голову вперед (рис. 39).
Подбородок при этом должен коснуться груди.
Если этого не удается достичь, то левой рукой
терапевт должен охватить подбородок паци-
ента спереди. Правая рука терапевта двигает
голову пациента со стороны затылка в более
глубокий наклон вперед. Оцениваются ампли-
туда движения и конечное напряжение.
Ограничение амплитуды движения и увели-
чение конечного напряжения, как правило,
обнаруживаются одновременно. Оба призна-
ка свидетельствуют о нарушении подвижнос-
ти в атлантозатылочном суставе, либо об ог-
раниченной способности растяжения связоч-
ного аппарата. Чаще всего встречается ком-
бинация этих двух причин нарушения подвиж-
ности.
Пациент сидит на табуретке, ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит с левой стороны от
пациента. Терапевт просит пациента запроки-
нуть голову назад. В это движение должен
включаться верхне-грудной отдел позвоноч-
ника, причем в конце движения лицо пациен-
та должно находиться параллельно полу
(рис. 40).
Если пациенту это движение не удается са-
мому, терапевт помогает, надавливая своей
рукой на лоб пациента.
Терапевт оценивает амплитуду движения и
чувство конечного расслабления. Ограниче-
ние амплитуды движения и увеличение конеч-
ного напряжения свидетельствуют о функцио-
нальных нарушениях в области шейно-грудно-
го отдела и атлантозатылочного сустава. Если
пациент уже вначале оказывает сопротивле-
ние наклону головы назад, то причиной этого
может быть компрессионное давление наспин-
ной мозг или корешки, т.е. пролапс межпозво-
ночного диска. В ряде случаев возможно воз-
никновение головокружения, связанного с на-
рушением кровообращения в позвоночной ар-
терии с одной или с обеих сторон.
https://vk.com/books_med
90
Гпава 4
ПАССИВНОЕ ВРАЩЕНИЕ МАКСИМАЛЬНО НАКЛОНЕННОЙ
ГОЛОВЫ ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 41. Пассивное вра-
щение максимально на-
клоненной головы впе-
ред в положении сидя.
Пациент сидит на табуретке, ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит за спиной пациен-
та и просит его наклонить голову вперед. Мак-
симальный наклон станет возможным при по-
мощи терапевта, если он своей левой рукой
будет нажимать на затылок пациента. Боль-
шим, указательным и средним пальцами пра-
вой руки терапевт захватывает подбородок
пациента спереди, при этом ребро ладони со
стороны мизинца фиксируется на груди паци-
ента. Левой рукой терапевт охватывает заты-
лок пациента и тянет его влево (рис. 41). При
правильно удерживаемом подбородке паци-
ента движение головы соответствует ротации
вправо в сегменте С1/С2.
Оцениваются амплитуда движения и конеч-
ное напряжение. Нарушение амплитуды дви-
жения и повышенное конечное напряжение
свидетельствует о нарушении ротации в сег-
менте С1/С2.
ПАССИВНОЕ ВРАЩЕНИЕ МАКСИМАЛЬНО НАКЛОНЕННОЙ
ГОЛОВЫ НАЗАД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Пациент сидит на табуретке. Его ступни касаются пола. Терапевт сто-
ит за спиной пациента и просит его запрокинуть голову назад. Левая рука
терапевта расположена на левой щеке запрокинутой назад головы паци-
ента таким образом, что средние пальцы указывают на подбородок. Пра-
вая рука терапевта охватывает правую щеку, при этом средние пальцы
указывают на затылок. Терапевт сдвигает обе руки навстречу друг другу,
при этом голова пациента вращается вправо (рис. 42а.). Оцениваются
амплитуда движения и конечное расслабление. Для проведения обсле-
дования в противоположном направлении руки меняются местами. При
сравнении сторон нарушение вращательной способности и повышенное
конечное напряжение указывают на функциональные нарушения шейно-
грудного отдела, а также в области верхних ребер.
jttps://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
91
Рис. 42а. Пассивное
вращение максимально
наклоненной головы на-
зад в положении сидя.
Рис. 426. Положение
рук терапевта при про-
ведении пассивного
вращения максимально
запрокинутой назад го-
ловы.
ПАССИВНОЕ ВРАЩЕНИЕ СДОРСАЛЬНО СМЕЩЕННЫМ
ПОДБОРОДКОМ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит сзади с правой сто-
роны пациента. Большим и указательным паль-
цами правой руки терапевт охватывает подбо-
родок пациента и сдвигает голову в дорсальном
направлении таким образом, что она соверша-
ет движение кивка. Левая рука терапевта созда-
ет противовес на затылке пациента. Большим и
указательным пальцами правой руки терапевт
вращает голову вправо. Для обследования про-
тивоположного направления большой палецте-
рапевта ведет подбородок влево. При этом ле-
вая рука терапевта держит голову пациента на
оси вращения. Оцениваются амплитуда и чув-
ство конечного напряжения в обеих направле-
ниях. При сравнении сторон нарушение враща-
тельной возможности и повышенное конечное
напряжение указывают на функциональные на-
рушения в сегменте С2/СЗ.
Рис. 43. Пассивное вращение с дорсально сме-
щенным подбородком в положении сидя.
https://vk.com/books_med
92
Гпава 4
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПРИ НАКЛОНЕ ГОЛОВЫ
ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 44. Изометричес-
кое напряжение при на-
клоне головы вперед в
положении сидя.
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит позади пациента и
подпирает его голову. Обеими руками тера-
певт охватывает снизу нижнюю челюсть паци-
ента, при этом предплечья терапевта лежат на
плечах пациента. Терапевт просит пациента
задержать свой взгляд в направлении ступней.
Напряжение головы пациента, удерживаемое
терапевтом в противоположном направлении,
соответствует обследованию глубоких сгиба-
тельных мышц шеи. Если терапевт окажет про-
тиводействие, нажимая на лоб пациента, то в
обследование включаются и поверхностные
сгибательные мышцы шеи. Необходимо поин-
тересоваться у пациента о наличии у него бо-
лезненных ощущений при проведении этой
пробы. Наличие болезненных ощущений по-
зволяет предположить посттравматические
функциональные расстройства вентрально
расположенных мягких тканей.
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ
ГОЛОВЫ НАЗАД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 45. Изометричес-
кое напряжение при за-
прокидывании головы
назад в положении сидя.
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит позади пациента и
подпирает его голову. Обеими руками тера-
певт охватывает затылок пациента, при этом
его локти упираются спереди в плечи пациен-
та. Терапевт просит пациента задержать
взгляд в направлении потолка. Возникающее
при запрокидывании головы и удерживаемое
терапевтом в противоположном направлении
напряжение шеи пациента соответствует об-
следованию разгибательных мышц. Необхо-
димо поинтересоваться у пациента о наличии
у него болезненных ощущений при проведе-
нии обследования. Наличие болезненных ощу-
щений позволяет предположить посттравма-
тические функциональные расстройства дор-
сально расположенных мягких тканей шеи.
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
93
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
ПРИ ВРАЩЕНИИ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 46. Изометричес-
кое напряжение при
вращении в положении
сидя.
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит позади пациента и
подпирает его голову. Левая рука терапевта
лежит на левой щеке пациента таким образом,
что средние пальцы указывают на подбородок.
Правая рука терапевта охватывает правую
щеку, при этом средние пальцы направлены к
затылку. Терапевт просит пациента повернуть
голову влево. Это ротационное напряжение
влево, удерживаемое терапевтом в противо-
положном направлении, позволяет оценить
левосторонние мышечные тяги в шее. Необ-
ходимо поинтересоваться у пациента о нали-
чии у него болезненных ощущений при прове-
дении обследования. Наличие болезненных
ощущений позволяет предположить посттрав-
матические функциональные расстройства
мягких тканей шеи слева. Аналогично прово-
дится обследование с другой стороны.
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПРИ НАКЛОНЕ
В СТОРОНУ В ПОЛОЖЕНИИ сидя
Рис. 47. Изометричес-
кое напряжение при на-
клоне в сторону в поло-
жении сидя.
Исходное положение пациента прежнее. Тера-
певт стоит позади пациента и подпирает его
голову. Левая рука терапевта лежит на левой
стороне шеи и головы пациента, при этом
предплечье терапевта опирается на плечо па-
циента. Правая рука терапевта фиксирует сбо-
ку правое плечо пациента. Терапевт просит
пациента наклонить голову влево. Удержива-
емое терапевтом сопротивление наклону го-
ловы влево дает возможность оценить лево-
сторонние мышечные тяги в шее. Необходимо
поинтересоваться у пациента о наличии у него
болезненных ощущений при мышечном напря-
жении во время исследования. Наличие бо-
лезненных ощущений позволяет предполо-
жить посттравматические функциональные
расстройства мягких тканей шеи слева. Ана-
логично проводится обследование с другой
стороны.
https://vk.com/books_med
94
Гпава 4
СЕГМЕНТАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВРАЩЕНИЯ ГОЛОВЫ
В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 48. Сегментарное
обследование враще-
ния головы в положе-
нии сидя.
Сегментарное обследование нарушений под-
вижности ПДС шейного отдела позвоночника
принято проводить в положении пациента сидя
на кушетке или на стуле (в зависимости от ро-
ста пациента и врача, проводящего это обсле-
дование).
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит позади пациента с
правой стороны. Большой и указательный
пальцы левой руки терапевта захватывают
дугу сегмента С2. Правая рука терапевта сред-
ним пальцем ведет голову пациента в направ-
лении ротации вправо. Вращательное движе-
ние следует прекратить, если под большим
пальцем левой руки терапевта возникает чув-
ство напряжения или давления.
При неизменном положении головы пациента левая рука терапевта
сдвигается в каудальном направлении на дугу сегмента СЗ. Теперь
средний палец правой руки терапевта тянет подбородок пациента в
дальнейшем вращении вправо. При необходимости эту последова-
тельность движений можно продолжить до дуги сегмента С6. Оцени-
вается увеличение амплитуды ротационного движения от сегмента к
сегменту. Если указанный признак в обследуемом сегменте не наблю-
дается, это указывает на блокирование данного сегмента. Для обсле-
дования ротации в противоположном направлении руки терапевта
меняются местами.
ПАССИВНЫЙ НАКЛОН ГОЛОВЫ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА
И СЕГМЕНТА С1 В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Пациент лежит на спине. Терапевт сидит у изголовья кушетки не-
сколько слева. Терапевт охватывает большим и указательным паль-
цами левой руки шею пациента сзади по нижней границе затылочной
кости таким образом, что большой и указательный пальцы поддержи-
вают справа и слева атлант за поперечные отростки. При этом левая
рука терапевта лежит локтевой стороной на кушетке. Правую ладонь
терапевт кладет на лоб пациента таким образом, чтобы указательный
и средний пальцы свободно нашли опору справа и слева от носа паци-
ента. Касательным движением правой руки терапевт наклоняет впе-
ред голову пациента. При правильном выполнении всех указаний это
движение ограничивается на сегментах С0/С1. Оцениваются ампли-
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
95
Рис. 49. Пассивный на-
клон головы в области
затылка и сегмента С1
в положении лежа.
туда движения и конечное расслабление. Недостаточная подвижность,
но в большей степени упругое конечное сопротивление указывают на
функциональное нарушение в сегменте С0/С1.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕГМЕНТА С1/С2
ПАССИВНЫМ НАКЛОНОМ ГОЛОВЫ В СТОРОНУ
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Рис. 50. Исследование
сегмента С1/С2 пассив-
ным наклоном головы в
сторону в положении
лежа.
Пациент лежит на спине. Терапевт стоит у
изголовья кушетки и охватывает голову па-
циента таким образом, что голова лежит в
охвате средних пальцев, а указательные
пальцы поддерживают заднюю дугу атланта.
Диагностическое движение в сторону долж-
но проходить по оси, которую можно мыс-
ленно провести от кончика носа перпенди-
кулярно к кушетке. Движение головы паци-
ента вправо проводится смещением влево
указательного пальца правой руки, который
находится на С1. Левая рука терапевта со-
здает для головы двигательный импульс вле-
во. Если при этом возникает синкинетичес-
кое движение головы, подобное кивку, дела-
ют вывод о функциональном нарушении
С1/С2. Оценивается амплитуда выполняемо-
го движения и конечное расслабление.
Уменьшение амплитуды наклона на одной из
сторон, а также повышенное конечное на-
пряжение свидетельствуют о функциональ-
ном нарушении сегмента С1/С2.
https://vk.com/books_med
96
Гпава 4
4.1.1.2.	Лечение шейного отдела позвоночника
Лечение шейного отдела позвоночника можно проводить в положе-
ние пациента сидя на стуле, либо лежа на кушетке.
МОБИЛИЗАЦИЯ БОКОВОГО ВРАЩЕНИЯ
ПОСЕГМЕНТНО В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 51а. Мобилиза-
ция бокового враще-
ния посегментно в по-
ложении сидя, первая
фаза.
Рис. 516. Мобилиза-
ция бокового враще-
ния посегментно в по-
ложении сидя, вторая
фаза.
Пациент сидит на табуретке, его ступни каса-
ются пола. Терапевт стоит с правой стороны
позади пациента. Большой и указательный
пальцы левой руки терапевта охватывают дугу
нижнего парного позвонка в требуемом сег-
менте. Средним пальцем правой руки тера-
певт ведет подбородок пациента в правую ро-
тацию. Вращательное движение окончено,
если под большим пальцем левой руки тера-
певта возникает чувство напряжения или дав-
ления. Теперь терапевт просит пациента на-
править свой взгляд влево и при этом медлен-
но вдохнуть. Правая рука терапевта противо-
действует при этом сопутствующей левосто-
ронней ротации головы. Далее пациент дол-
жен направить взгляд влево и медленно вы-
дохнуть. Средним пальцем на подбородке па-
циента терапевт проводит правостороннюю
ротацию до тех пор, пока под большим паль-
цем левой руки снова не возникнет ощущение
напряжения/давления.
Взгляд пациента остается зафиксированным
вправо в то время, как он делает несколько
спокойных вдохов и выдохов. При этом поло-
жение рук терапевта остается неизменным.
Для продолжения мобилизационного процес-
са пациент направляет взгляд влево, вызывая
тем самым фалицитирующее напряжение
мышц. Усилить это напряжение, можно попро-
сив пациента одновременно сделать глубокий
медленный вдох. Обычно достаточно от трех
до пяти таких движений. Для лечения проти-
воположного направления терапевт меняет
опорную и ведущую руки. При этом он должен
поменять свою позицию (т.е. встать слева по-
зади пациента).
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
97
МОБИЛИЗАЦИЯ НАКЛОНА В ОБЛАСТИ ЗА ТЫЛКА
И СЕГМЕНТА С1 В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Рис. 52. Мобилизация
наклона в области за-
тылка и сегмента С1
в положении лежа.
Пациент лежит на спине. Терапевт стоит у изголовья кушетки не-
сколько слева. Большой и указательный пальцы левой руки терапевта
охватывают затылок пациента по краю затылочной кости таким обра-
зом, чтобы большой и указательный пальцы подпирали слева и спра-
ва поперечные отростки атланта. При этом левая рука терапевта ле-
жит локтевой стороной на кушетке. Правую ладонь терапевт кладет на
лоб пациента таким образом, чтобы указательный и средний пальцы
свободно нашли опору справа и слева от носа пациента. Касательным
движением правой руки терапевт наклоняет вперед голову пациента,
насколько это возможно. При описанных условиях это движение осу-
ществляется между затылочной костью и атлантом. Для фалицитации
мышц пациент направляет взгляд в потолок и очень медленно вдыха-
ет. Затем терапевт просит его посмотреть «себе под подбородок» и
медленно выдохнуть. При этом происходит незначительное увеличе-
ние движения вперед, которому терапевт содействует рукой на лбу
пациента и затем удерживает. Мобилизационный процесс повторя-
ется от трех до пяти раз.
МОБИЛИЗАЦИЯ НАКЛОНА В СТОРОНУ
СЕГМЕНТА С1/С2 В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Пациент лежит на спине. Терапевт сидит у изголовья кушетки. Те-
рапевт обеими руками охватывает голову пациента таким образом, что
голова пациента лежит в охвате средних пальцев терапевта. При этом
указательные пальцы поддерживают с обеих сторон дугу атланта. Для
получения напряжения пациент должен с небольшой силой надавить
своей головой на левую руку терапевта и одновременно медленно
вдохнуть. После фазы вдоха пациент должен прекратить нажим голо-
https://vk.com/books_med
98
Гпава 4
Рис. 53. Мобилизация
наклона в сторону сег-
мента С1/С2 в положе-
нии лежа.
вой. Во время последующего медленного вы-
доха терапевт ведет голову пациента в направ-
лении наклона вправо. Получаемое движение
бокового кивка проходит по оси, которую мож-
но мысленно провести через кончик носа па-
циента перпендикулярно основанию кушетки.
Достигнутое положение наклона выдержива-
ется в течение нескольких спокойных вдохов
и выдохов. Затем движение повторяется.
Обычно достаточно от трех до пяти таких по-
вторений. Для лечения противоположного на-
правления расположение рук и направление
нажима меняются.
4.1.2.	Грудной отдел позвоночника
4.1.2.1.	Обследование грудного отдела позвоночника
Подвижность грудного отдела приблизительно можно установить в
результате суммарного обследования способности туловища к рота-
ции. При проведении ротационных проб необходимо зафиксировать
таз пациента. Поэтому все обследования грудного отдела позвоноч-
ника необходимо проводить в положении пациента «верхом» на кушет-
ке (как на лошади). Представленные методики достаточно упрощены,
тем не менее это находит себе оправдание благодаря легкости их ос-
воения и высокой терапевтической эффективности. Методика про-
ведения обследования аналогична описанной для шейного отдела
позвоночника. При наличии травм в анамнезе и соответственно мы-
шечных болей при проведении обследования, иммобилизационные
методы лечения предпочтительней мобилизационных. Как уже гово-
рилось ранее, необходимо провести ориентирующее обследование па-
циента.
АКТИВНО-ПАССИВНЫЙ НАКЛОН ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Пациент сидит в положении «верхом» у края кушетки, спиной к краю,
и складывает руки на затылке, локти вперед. Терапевт стоит с левой
https://yk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
99
Рис. 54. Активно-пас-
сивный наклон вперед в
положении сидя.
стороны позади пациента. Пациент медленно
наклоняет туловище вперед, начиная с голо-
вы. Когда активное движение прекращается,
терапевт продолжает его пассивно посред-
ством нажима левой рукой на локти пациента.
Оцениваются амплитуда активного и пассив-
ного компонента наклона. Отрезки позвоноч-
ника, оставшиеся прямыми, указывают на
функциональные нарушения. Это относится
также к случаю, если пассивное продолжение
наклона не привело к увеличению его ампли-
туды.
АКТИВНО-ПАССИВНЫЙ НАКЛОН НАЗАД В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Рис. 55. Активно-пас-
сивный наклон назад в
положении сидя.
Пациент сидит в положении «верхом» на кушет-
ке, спиной к ее краю, складывает руки на за-
тылке, локти в стороны. Терапевт стоит с ле-
вой стороны позади кушетки. Пациент медлен-
но наклоняет туловище назад, начиная с голо-
вы. Оценивается амплитуда движения. Отрез-
ки позвоночника, оставшиеся прямыми указы-
вают на функциональные нарушения.
https://vk.com/books_med
100
Гпава 4
АКТИВНО-ПАССИВНЫЙ ПОВОРОТ В ПОЛОЖЕНИИ сидя
Рис. 56. Активно-пас-
сивный поворот в поло-
жении сидя.
Пациент сидит в положении «верхом» у края
кушетки. Его руки свободно свисают вдольту-
ловища. Терапевт стоит позади пациента. Па-
циент медленно поворачивает туловище
вправо. В конце этого активного поворота те-
рапевт продолжает движение пассивно, мяг-
ко нажимая своей левой рукой на левое пле-
чо пациента «от себя». Средний палец правой
руки терапевта помогает этому движению,
нажимая спереди на правое плечо пациента
«к себе». Для обследования противоположно-
го направления руки терапевта меняются ме-
стами. Оценивают амплитуду движения спра-
ва и слева, а также чувство конечного рас-
слабления. Ограничение движения при пово-
роте в первую очередь, а также повышенное
чувство конечного напряжения указывают на
функциональное нарушение в пояснично-
грудном переходе.
ПАССИВНЫЙ НАКЛОН ГОЛОВЫ
В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ,
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕБРА
Пациент сидит на табуретке, ступни касаются
пола. Терапевт стоит позади пациента, подпи-
рая его туловище. Левая рука терапевта ле-
жит на области левого плеча пациента. При
этом большой палец левой руки терапевта на-
ходит боковой контакт на остистом отростке
С7. Указательный палец левой руки лежит
сверху на ключице и фактически повторяет
расположение первого ребра пациента слева.
Правая рука терапевта опирается на правое
плечо пациента таким образом, чтобы пред-
плечье и кисть терапевта охватывали справа
голову пациента. Правой рукой терапевт по-
ворачивает голову пациента вправо на 45%,
Рис. 57. Пассивный наклон головы в положении
сидя, обследование первого ребра.
https^/vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
101
затем мягким движением наклоняет повернутую голову пациента по
диагонали, влево вперед, навстречу левому указательному пальцу. При
обследовании противоположного направления руки меняются места-
ми. Оценивают амплитуду движения и особенно мягкость движения при
наклоне. Недостаточная амплитуда и большее усилие при наклоне ука-
зывают на сторону, имеющую функциональные нарушения.
СЕГМЕНТАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Сегментарное обследование принято проводить путем поочеред-
ного (в краниокаудальном или, если кому-то удобно — наоборот, в кау-
докраниальном направлении) определения ограничений подвижности
ПДС в положении пациента лежа на боку.
ПАССИВНЫЙ НАКЛОН ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 58. Пассивный на-
клон вперед в положе-
нии лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, обе ноги слег-
ка согнуты, руки сложены на затылке в замок,
локти вперед. Терапевт стоит перед пациен-
том на уровне его груди и подпирает тулови-
ще пациента правым предплечьем. Левой ру-
кой терапевт охватывает сложенные кисти па-
циента на правой стороне шеи таким обра-
зом, чтобы левая согнутая рука терапевта со-
прикасалась с верхней стороной согнутых рук
пациента. Когда терапевт нажимает на руки
пациента в направлении его груди, возника-
ет флексионное движение в позвоночнике.
Это движение терапевт может прощупать
своим правым указательным пальцем как
раздвижение двух остистых отростков смеж-
ных позвонков на высоте обследуемого сег-
мента. Наряду с изменением напряжения тка-
ни оценивается в основном наличие или от-
сутствие движения остистых отростков смеж-
ных позвонков обследуемого сегмента. От-
сутствие этого движения указывает на функ-
циональные нарушения.
https://vk.com/books_med
102
Гпава 4
ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ НАЗАД
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 59. Пассивное
разгибание назад в по-
ложении лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, ноги немного
согнуты, руки сложены в замок на затылке,
локти вперед. Терапевт стоит перед пациен-
том на уровне его груди и подпирает его туло-
вище правым предплечьем. Левой рукой тера-
певт охватывает сложенные кисти пациента на
правой стороне шеи таким образом, чтобы
левая рука терапевта соприкасалась с нижней
стороной согнутых рук пациента. Терапевт
двигает локти пациента в дорсальном направ-
лении, при этом позвоночник приходит в эк-
стенсионное движение. Это движение тера-
певт может прощупать своим правым указа-
тельным пальцем как сближение двух остис-
тых отростков смежных позвонков на высоте
обследуемого сегмента. Наряду с изменени-
ем напряжения в ткани оценивается в основ-
ном наличие или отсутствие сближения ости-
стых отростков смежных позвонков обследу-
емого сегмента. Отсутствие такого движения
указывает на функциональные нарушения под-
вижности позвонков пальпируемого сегмента.
4.1.2.2.	Лечение грудного отдела позвоночника
Лечение грудного отдела позвоночника может проводиться в раз-
личных позициях пациента.
МОБИЛИЗАЦИЯ ПЕРВОГО РЕБРА ПОСРЕДСТВОМ
РИТМИЧЕСКОГО НАТЯЖЕНИЯ М. SCALENUS
В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
Пациент сидит на табуретке, ступни касаются пола.
позади пациента, подпирая его туловище. Правая рук®Т р	.
сается правой стороны головы пациента. Левая рука ер	Ф
сирует верхнюю часть туловища пациента слева на его плече, у
терапевта направлены навстречу друг другу. В медленном ритме т
рапевт справа надавливает на голову пациента, при этом пациент в
таком же ритме оказывает дозируемое сопротивление. При этом не
должно быть видно, что голова пациента смещается. Таким образом,
при неподвижном позвоночнике через т. scalenus передается ритми-
https://vk.com/books_iTied


Мышечно-энергетические техники
103
Рис. 60. Мобилизация
первого ребра посред-
ством ритмического
натяжения m. scalenus в
положении сидя.
ческое напряжение на правое первое ребро.
Для того чтобы достичь желаемого результа-
та, достаточно 12—15 повторений. Для лече-
ния противоположной стороны терапевт меня-
ет положение рук.
МОБИЛИЗАЦИЯ НАКЛОНОМ ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ
Рис. 61. Мобилизация
наклоном вперед в по-
ложении на боку.
ациент лежит на правом боку, ноги немного
согнуты в бедрах и коленях, руки сложены в
замок на затылке, локти вперед. Терапевт сто-
ит перед пациентом на уровне его груди и под-
пирает туловище пациента правой рукой. Ле-
вой рукой терапевт охватывает сложенные ки-
сти пациента на правой стороне шеи таким
о разом, чтобы левая согнутая рука терапев-
та охватывала сверху локти пациента. Правый
указательный палец терапевта лежит между
тистыми отростками верхнего и нижнего
смежных позвонков в обследуемом сегменте.
I (ациент слегка давит своими руками на левую
руку терапевта таким образом, чтобы его ту-
ловище выполняло экстенсионное движение.
ри этом пациент делает медленный и равно-
мерный вдох, к началу медленного и равно-
мерного выдоха пациент расслабляет мышцы,
участвовавшие в экстенсионном движении.
фазе между выдохом и последующим вдо-
хом терапевт плавно и осторожно приводит во
флексию туловище пациента до тех пор, пока
это движение не достигнет каудально-пальпи-
руемого остистого отростка смежных позвон-
ков. Обычно достаточно от трех до пяти мо-
билизационных движений.
https://vk.com/books_med
104
Г.пава 4
МОБИЛИЗАЦИЯ НАКЛОНОМ НАЗАД
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 62. Мобилизация
наклоном назад в поло-
жении лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, ноги немного
согнуты в бедрах и коленях, руки сложены в
замок на затылке, локти вперед. Терапевт сто-
ит перед пациентом на уровне его груди и под-
пирает туловище пациента правой рукой. Ле-
вой рукой терапевт охватывает сложенные ки-
сти пациента на правой стороне шеи таким
образом, чтобы левая согнутая рука терапев-
та находилась между кушеткой и локтями па-
циента. Правый указательный палец терапев-
та лежит между остистыми отростками паль-
пируемых смежных позвонков в поврежден-
ном сегменте. Пациент с незначительным уси-
лием давит своими локтями на левую руку те-
рапевта, при этом его туловище двигается в
направлении флексии, одновременно пациент
делает медленный и равномерный вдох. К на-
чалу выдоха пациент расслабляет напряжение
мышц. В фазе между выдохом и последующим
вдохом терапевт осторожно наклоняет туло-
вище пациента дорсально на несколько гра-
дусов до тех пор, пока это движение не дос-
тигнет остистого отростка нижнего смежного
позвонка, который терапевт пальпирует пра-
вым указательным пальцем. Достигнутое положение этого дорсаль-
ного смещения удерживается терапевтом, после чего лечение повто-
ряется. Обычно, для того чтобы расслабить блокирование, достаточ-
но от трех до пяти таких мобилизационных движений.
МОБИЛИЗАЦИЯ ВРАЩЕНИЯ С ФИКСАЦИЕЙ
ПОСРЕДСТВОМ М. ILIOPSOAS В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Пациент лежит на левом боку и сгибает в бедре правую ногу под
прямым углом. Правая нога должна быть согнута таким образом, что-
бы правая ступня вошла в подколенную ямку левой ноги. Лежащую
снизу левую ногу пациент сгибает на несколько градусов в бедре и
колене таким образом, чтобы его тело находилось в стабильном поло-
жении. Терапевт стоит лицом к голове пациента на уровне его таза,
внешняя сторона левого бедра терапевта опирается на кушетку, зад-
няя сторона левого бедра терапевта касается передней стороны пра-
вого бедра пациента. Пациента просят надавить своим правым бед-
ром на ногу терапевта. При этом пациент должен смотреть вправо, что
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
105
Рис. 63. Мобилизация
вращения с фиксацией
посредством m. ilio-
psoas в положении ле-
жа на боку.
приведет к повороту головы и верхней части
туловища вправо. Пациент делает равномер-
ные медленные вдохи и выдохи. Следует об-
ращать внимание, особенно в фазе выдоха, на
то, чтобы сила давления ноги пациента не
уменьшалась и была всегда постоянной. При
лечении нарушения на левой стороне пациент
должен лечь на правый бок. Для достаточной
степени мобилизации обычно хватает от пяти
до десяти фаз медленного вдоха и выдоха.
4.1.3.	Поясничный отдел позвоночника
4.1.3.1.	Обследование поясничного отдела позвоночника
Особенности анатомического строения поясничного отдела позво-
ночника позволяют визуально относительно точно и в деталях опре-
делить его подвижность. При этом терапевт должен знать некоторые
анатомические особенности межпозвоночных суставов. Наклон спи-
ны в пояснице назад приводит к сдвигу плоскостей суставов друг к
ДРУгу. И наоборот, при наклоне спины в пояснице вперед суставы дви-
гаются в направлении друг от друга. При наклоне вправо суставы пра-
вого бока сдвигаются друг к другу, суставы левого бока—друг от дру-
га. При наклоне туловища влево сдвиги суставов происходят анало-
гично в противоположных направлениях. Поэтому функциональные на-
рушения при наклонах вперед и назад определяются посредством
обследования наклонов в стороны.
Пример: если движение при наклоне назад функционально ограни-
чено и при этом, как правило, со значительными болезненными нару-
шениями, то здесь же обязательно обнаружится и ограничение накло-
на в какую-либо из сторон. Блокирование ретрофлексии одного или
нескольких суставов поясничного отдела выражается в недостаточном
https://vk.com/books_med
106
Г.пава 4
встречном движении поверхностей суставов. С какой стороны это име-
ет место, можно определить по направлению нарушения бокового на-
клона. Если ограничен наклон вправо, то функциональное нарушение
наклона назад должно находится на правой стороне. Кроме этого, опыт-
ный терапевт по равномерности траектории наклона вбок, а еще луч-
ше по прерывистости этой траектории, может с определенной точнос-
тью определить уровень блокирования.
ОРИЕНТИРУЮЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Ориентирующее обследование поясничного отдела позвоночника
проводится в положении пациента стоя перед терапевтом и слагает-
ся из активных наклонов туловища вперед, назад и в стороны.
АКТИВНЫЙ НАКЛОН НАЗАД В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
Рис. 64. Активный на-
клон назад в положении
стоя.
Пациент стоит прямо, ступни параллельно друг
другу, расстояние между ступнями соответ-
ствует ширине ступни терапевта. Терапевт
сидит позади пациента. Кончики большого и
среднего пальца правой руки терапевт кладет
на область крестцовой кости пациента. Паци-
ент медленно наклоняется назад. Это движе-
ние начинается в пояснично-крестцовой обла-
сти и постепенно вовлекает вышележащие
сегменты в краниальном направлении. Движе-
ние считается законченным, когда приходят в
движение коленные суставы. Механика меж-
позвоночных суставов при этом движении та-
кова, что они сдвигаются навстречу друг дру-
гу (точнее — друг в друга). Оценивается рав-
номерность, амплитуда и возможные болез-
ненные ощущения. Ограничения наклона на-
зад, в основном связанные с болезненными
ощущениями, указывают на изменения в меж-
позвоночных суставах, связках или дисках. Если при наклоне назад
обнаруживается однозначное отклонение позвоночника в сторону, т.е.
отклонение от средней линии, то это говорит о функционально обус-
ловленном нарушении экстенсионного движения одного или несколь-
ких поясничных межпозвоночных суставов настороне, противополож-
ной стороне отклонения от средней линии.
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
107
АКТИВНЫЙ НАКЛОН В СТОРОНУ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
Рис. 65. Активный на-
клон в сторону в поло-
жении стоя.
Пациент стоит прямо, ступни параллельно друг
Другу, расстояние между ними соответствует
ширине ступни терапевта. Терапевт сидит по-
зади пациента. Из исходного положения паци-
ента просят наклониться вправо. При этом не-
обходимо следить, чтобы это движение не со-
провождалось наклоном туловища вперед или
назад. Механика движения межпозвоночных
суставов при этом движении такова, что по-
верхности межпозвоночных суставов сдвига-
ются друг к другу на стороне наклона. На сто-
роне, противоположной наклону, происходит
раздвижение суставов друг от друга. Обсле-
дование другой стороны происходит аналогич-
но. Оцениваются траектория сгибания пояс-
ничного отдела и амплитуда движения. Нерав-
номерности траектории указывают на функци-
ональные сегментарные нарушения подвиж-
ности суставов. При сравнении сторон на по-
добные нарушения также указывает различие
в амплитудах движения, хотя при этом возмож-
ны и мышечные нарушения.
АКТИВНЫЙ НАКЛОН ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
Пациент стоит прямо, ступни параллельно друг другу, расстояние
ежду ними соответствует ширине ступни терапевта. Терапевт сидит
позади пациента. Из исходного положения пациента просят медлен-
но наклониться вперед, не сгибая коленей. Движение наклона закан-
чивается, когда коленные суставы начнут непроизвольно сгибаться,
механика движения межпозвоночных суставов при этом такова, что
они сдвигаются в направлении друг от друга. Оцениваются равномер-
ность и амплитуда движения. Однако необходимо учитывать, что при
наклоне туловища вперед в этом движении кроме поясничного и груд-
ного отделов позвоночника участвуют также крестцово-подвздошные
сочленения, тазобедренные суставы и мускулатура задней поверхно-
сти едра. Три последних фактора исключаются из движения в поло-
жении сидя, в этом случае поясничный отдел позвоночника принимает
на себя значительную часть усилия при наклоне туловища вперед. Если
при наклоне вперед обнаруживается отклонение позвоночника в сто-
рону от средней линии, то это указывает на функционально обуслов-
https://vk.com/books_med
108
Гпава 4
Рис. 66. Активный на-
клон вперед в положе-
нии стоя.
ленное нарушение флексионного движения одного или нескольких по-
ясничных межпозвоночных суставов на стороне отклонения от сред-
ней линии. Общая способность туловища к наклону поддается силь-
ным индивидуальным колебаниям, и поэтому, если нет значительных
ограничений или нет болезненных ощущений, оценить эту способность
иногда бывает сложно.
СЕГМЕНТАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
Сегментарное обследование нарушений подвижности ПДС пояснич-
ного отдела позвоночника также принято проводить в положении па-
циента лежа на боку.
ПАССИВНЫЙ НАКЛОН ВПЕРЕД В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом более
90 градусов. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и под-
пирает своими бедрами согнутые и выдающиеся за пределы кушетки
ноги пациента. Левую руку терапевт кладет на грудную клетку пациен-
та, причем указательный и средний пальцы левой руки терапевта од-
новременно фиксируют верхний смежный позвонок обследуемого сег-
мента. Осторожным и небольшим разворотом вправо своего тулови-
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
109
Рис. 67. Пассивный на-
клон вперед в положе-
нии лежа на боку.
ща терапевт оказывает сгибающее давление на согнутые ноги паци-
ента. Это давление приводит к флексионному движению поясничного
отдела позвоночника пациента. Своей правой рукой терапевт помо-
гает этому движению. При этом указательным пальцем правой руки
терапевт нащупывает межостистый промежуток обследуемого сегмен-
та. Обращают внимание на увеличение напряжения межостистой связ-
ки, сопровождающее это флексионное движение. Если это увеличе-
ние напряжения происходит плавно, то функция сегмента в порядке.
Если увеличение напряжения происходит резко и остистые отростки
не удаляются друг от друга, то, очевидно, имеются функциональные
нарушения сегмента. Следует отметить, что достаточно даже неболь-
шой амплитуды движения ног пациента, чтобы обследовать все сег-
ментарные уровни поясничного отдела позвоночника.
ПАССИВНЫЙ НАКЛОН НАЗАД В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 68. Пассивный на-
клон назад в положении
лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке,
ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Целесо-
образно диагональное расположение пациента на кушетке, когда его
голова лежит у одного края кушетки, а таз — у другого, ближнего к те-
https://vk.com/books_med
110
Гпава 4
рапевту. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и своей
правой рукой захватывает лодыжку лежащей внизу правой ноги паци-
ента. Терапевт вытягивает ноги пациента в каудальном направлении,
не поднимая их от кушетки, достигая при этом натяжения тазобедрен-
ных суставов и последующего экстенсионного движения в пояснице.
Указательным пальцем левой руки терапевт ощущает это экстенсион-
ное движение как сближение двух остистых отростков смежных позвон-
ков пальпируемого сегмента.
Оценивается движение сближения остистых отростков. Отсутствие
такого сближения свидетельствует о функциональном нарушении сег-
мента. Следует также отметить, что даже визуально незначительное
смещение ног пациента приводит к экстенсионному движению в по-
яснице, и обычно бывает достаточно для обследования всех сегмен-
тов поясничного отдела позвоночника.
ПАССИВНОЕДОРСАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ В СЕГМЕНТАХ S1/L5/L4
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 69. Пассивное дор-
сальное смещение в сег-
ментах S1/L5/L4 в поло-
жении лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом.
Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и подпирает сво-
ими ногами согнутые и выдающиеся за пределы кушетки ноги паци-
ента. Кончиком указательного пальца левой руки терапевт пальпиру-
ет остистый отросток краниально расположенного смежного позвон-
ка в исследуемом сегменте. Правая рука терапевта поддерживает ле-
вую руку, при этом правый мизинецлежит на левом указательном паль-
це. Мягким нажимом своего тела на колени пациента терапевт мягко
смещает ноги пациента в дорсальном направлении. Этот дорсальный
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
111
сдвиг передается через таз дальше к пальпируемым позвонкам. Ука-
зательным пальцем левой руки терапевт оценивает амплитуду и ощу-
щение конечного напряжения этого дорсального сдвига. Если движе-
ние передается дальше на опорную правую руку, то это свидетель-
ствует о функциональном нарушении в обследуемом сегменте. Так как
дорсальный сдвиг может однозначно локализоваться между L5 и S1,
отсюда его и следует начинать. Краниальнее L5 это движение труднее
оценивать, поскольку здесь движение сдвига осуществляют уже не-
сколько сегментов.
4.1.3.2.	Лечение поясничного отдела позвоночника
Лечение поясничного отдела позвоночника проводят в положении
пациента лежа на кушетке.
МОБИЛИЗАЦИЯ В НЕЙТРАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 70. Мобилизация
в нейтральном положе-
нии лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, при этом блокированный пояснич-
ный межпозвоночный сустав находится сверху. Лежащая снизу пра-
вая нога пациента немного согнута в тазобедренном и коленном сус-
тавах. Лежащая сверху левая нога согнута в суставах настолько, что-
бы ступня вошла в подколенную впадину правой ноги. Терапевт стоит
у правого края кушетки на уровне таза пациента. Кончиком указатель-
ного пальца правой руки терапевт фиксирует верхний край крестцо-
вой кости пациента, при этом предплечье правой руки терапевта опи-
рается на левую ягодицу и бедро. Правая кисть пациента охватывает
лучезапястный сустав своей левой руки. Терапевт просит пациента
повернуть голову и взгляд влево. Повороту головы следует и тулови-
ще пациента. Левой рукой терапевт слегка опирается на левое плечо
пациента. Теперь пациент делает медленные глубокие вдохи и выдо-
хи. При каждом вдохе пациента терапевт осуществляет мягкое давле-
ние на его левое плечо, оказывая противодействие правосторонней
ротации тела пациента, обусловленной дыхательным движением. На
выдохе, следуя силе тяжести, тело пациента вращается влево. Это
мобилизирующее движение левосторонней ротации пациент может
https://vk.com/books_med
112
Гпава 4
усилить, если во время выдоха направит свой взгляд влево. Обычно
достаточно от 5 до 8 мобилизирующих медленных вдохов и выдохов.
Для лечения противоположной стороны пациент ложится на другой бок.
Данная мобилизация оказывает воздействие не на конкретные сегмен-
ты, а на весь поясничный отдел позвоночника в форме ротационного
смещения со специфической направленностью на межпозвоночные
суставы.
МОБИЛИЗАЦИЯ ДОРСАЛЬНЫМ СМЕЩЕНИЕМ S1/L5/L4
В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 71. Мобилизация
дорсальным смещени-
ем S1/L5/L4 в положе-
нии лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке,
ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом.
Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и подпирает свои-
ми ногами согнутые и выступающие за пределы кушетки ноги пациен-
та. Кончиком указательного пальца левой руки терапевт пальпирует
остистый отросток краниально расположенного смежного позвонка в
исследуемом сегменте. Правая рука терапевта поддерживает левую,
при этом правый мизинец лежит на левом указательном пальце. Паци-
ента просят с небольшой силой надавить своими ногами на ноги тера-
певта. Это давление задерживается примерно на 15 секунд. После рас-
слабления пациента терапевт своим тазом направляет таз пациента
вместе с каудальным смежным позвонком мимо зафиксированного
краниального смежного позвонка в дорсальном направлении. Это сме-
щение повторяется 3—5 раз, причем в качестве исходного положения
для повторного смещения используется позиция, полученная при пред-
шествующем дорсальном смещении. Описанное дорсальное смеще-
ние в качестве целенаправленной мобилизации воздействует на сег-
мент L5/S1. На сегмент L4/L5— менее целенаправленно, т.к. в смеще-
нии принимают участие несколько сегментов.
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
113
4.1.4.	Крестцово-подвздошный сустав
4.1.4.1.	Обследование крестцово-подвздошного сустава
Кретцово-подвздошный сустав (КПС) не имеет собственного, дви-
гающего сустава мускулатуры. Это своего рода «тормозной сустав» с
задачей компенсировать смещение центра тяжести между позвоноч-
ником и тазом во время ходьбы. Функциональные нарушения и блоки-
ровки этого сустава имеют большое патогенетическое значение. К со-
жалению, они характеризуются тем, что их клиническая значимость
проявляется неоднородно. Очевидно, обусловленные рефлекторно,
хотя это теоретически все еще недостаточно описано, имеются тес-
ные взаимосвязи между функциональными нарушениями суставов го-
ловы и крестцово-подвздошных суставов. Блокирование крестцово-
подвздошного сустава необходимо лечить вместе с функциональны-
ми нарушениями суставов головы. Вне всякого сомнения, это служит
профилактике рецидивов.
Исследование нарушений функции КПС возможно проводить как в
положении пациента стоя, так и лежа.
ФЕНОМЕН ПАССИВНОГО ОТВЕДЕНИЯ В СТОРОНУ (АБДУКЦИЯ)
ПО ПАТРИКУ И КУБИСУ
Рис. 72. Феномен пас-
сивного отведения в
сторону (абдукция) по
Патрику и Кубису.
Пациент лежит на спине. Терапевт стоит лицом к ступням пациента
у правого края кушетки на уровне таза пациента. Левой рукой тера-
певт фиксирует левое бедро пациента с вентральной стороны. Пра-
вой рукой терапевт захватывает правый коленный сустав пациента с
медиальной стороны. Правая нога пациента согнута таким образом,
что ступня правой ноги находится рядом с коленом левой ноги. Затем
терапевт медленно отводит согнутую ногу пациента в сторону (в аб-
дукцию). Для проверки левого крестцово-подвздошного сустава тера-
певт становится с левой стороны кушетки и проводит абдукцию ана-
логично. Оцениваются (в сравнении сторон) амплитуда и ощущение
конечного напряжения движения. Ограниченная амплитуда движения
https://vk.com/books_med
114
Глава 4
и повышенное конечное напряжение указывают на возможные функ-
циональные нарушения в крестцово-подвздошном суставе на соответ-
ствующей стороне. Следует особо отметить, что это обследование
дает достоверный результат, если тазобедренный сустав не имеет
нарушений подвижности.
ПАССИВНАЯ АДДУКЦИЯ СОГНУТЫХ НОГ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА
Рис. 73. Пассивная ад-
дукция согнутых ног в
положении лежа.
Пациент лежит на спине ближе к правому краю
кушетки. Терапевт стоит у правого края кушет-
ки на уровне таза пациента. Основанием боль-
шого пальца (тенаром) левой руки терапевт
фиксирует таз пациента у правой передней
подвздошной ости. Левой рукой терапевт ве-
дет согнутую в бедре под прямым углом пра-
вую ногу терапевта в аддукцию. Это движение
заканчивается, когда рука терапевта, фикси-
рующая таз пациента, почувствует, что таз
начинает также перемещаться вслед за но-
гой. Для обследования противоположной сто-
роны терапевт становится с левой стороны и
проводит аналогичное движение. Оценивают-
ся в сравнении сторон амплитуда и конечное
напряжение проведенного движения аддукции.
Если крестцово-подвздошный сустав не име-
ет повреждений, согнутую ногу пациента мож-
но переместить за пределы срединной плос-
кости. Ограниченная амплитуда движения и
четко ощущаемые твердость и конечное напряжение указывают на фун-
кциональное нарушение в крестцово-подвздошном суставе на обсле-
дуемой стороне.
4.1.4.2.	Лечение крестцово-подвздошного сустава
Лечение КПС проводится в положении пациента лежа.
МОБИЛИЗАЦИЯ МЕТОДОМ ПАССИВНОЙ АДДУКЦИИ
СОГНУТОЙ НОГИ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ
Пациент лежит на спине ближе к правому краю кушетки. Терапевт
стоит у правого края кушетки на уровне таза пациента. Основанием
большого пальца (тенаром) левой руки терапевт фиксирует таз паци-
ента у правой передней подвздошной ости. Правой рукой терапевт
держит согнутую в тазобедренном суставе под прямым углом правую
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
115
Рис. 74. Мобилизация
методом пассивной ад-
дукции согнутой ноги в
положении лежа на спи-
не.
ногу пациента в положении свободно достиг-
нутой аддукции. Своей грудной клеткой тера-
певт упирается в согнутую ногу пациента и
просит его надавить с небольшой силой на
грудь терапевта в направлении, противопо-
ложном аддукции, и выдержать это положение
в течение 15 секунд. Затем терапевт просит
пациента расслабить напряжение и сам при-
водит ногу в достигаемое вновь положение
аддукции. Повторение нажатия ноги на грудь
терапевта исходит каждый раз из того поло-
жения, которое было получено в результате
аддукции. Для устранения функционального
нарушения крестцово-подвздошного сустава
процесс нажатия и аддукции повторяется от
трех до пяти раз.
ПРУЖИНЯЩАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧАСТЕЙ
СУСТАВА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Рис. 75. Пружинящая
мобилизация верхней
части сустава в положе-
нии лежа на боку.
Пациент лежит на правом боку, ноги немного согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, руки — под головой. Для лечения верхней ча-
сти левого крестцово-подвздошного сустава терапевт сидит позади
пациента на уровне его колен, лицом к голове пациента. Большой па-
лец правой фиксирующей руки терапевта лежит на верхней части
https://vk.com/books_med
116
Г.пава 4
Рис. 76. Пружинящая
мобилизация нижней
части сустава в положе-
нии лежа на боку.
крестцовой кости пациента непосредственно у крестцово-подвздош-
ного сустава. Мобилизирующая левая рука терапевта упирается из
вентрального направления в переднюю левую подвздошную ость таза
пациента. Терапевт располагает свои предплечья в одну линию друг
против друга так, чтобы они образовали с туловищем пациента пря-
мой угол. Для мобилизации терапевт с небольшой силой, очень мед-
ленно, ритмично, с задержкой движения на 3 секунды, сжимает свои
руки в направлении друг к другу.
Для лечения нижней части сустава терапевт сидит также позади
пациента, но на уровне его талии и лицом к ступням пациента. Боль-
шой палец левой фиксирующей руки терапевта лежит на верхушке
крестцовой кости. Мобилизирующая правая рука терапевта упирает-
ся из вентрального направления в левую переднюю подвздошную ость
таза пациента. Терапевт устанавливает свои руки в одну линию друг
против друга и сжимает их с небольшой силой, ритмично в направле-
нии друг к другу. Особенно эффективно действует мобилизация в обе-
их частях сустава, если ритмичное мобилизационное давление в кон-
це каждого повтора внезапно прекращается, так что возникает эффект
раскручивающейся пружины (техника отскока).
Таким образом, постизометрическая релаксация (ПИР, или 3-й ва-
риант НМТ) служит не только методом расслабления напряженных
мышц, но также и укреплением ослабленных фазических мышц (име-
ется в виду функциональная слабость). В ряде случаев во время про-
ведения ПИР спонтанно и ненасильственно могут происходить мани-
пуляции в суставах.
По-видимому, суммация раздражения проприорецепторов при
изометрическом напряжении дает более выраженный релаксирую-
щий эффект по сравнению с торможением активности мышечного
тонуса простым растяжением или давлением. Кроме того, работа
https://vk.com/books_med


Мышечно-энергетические техники
117
мышц в изометрическом режиме мобилизует мотонейронный аппа-
рат и способствует скорейшему восстановлению нарушенных функ-
ций. Общеизвестным является тот факт, что тренировка мышц в изо-
метрическом режиме приводит к интенсивному развитию силы и мас-
сы мышц и имеет определенное преимущество перед изотоничес-
кой тренировкой.
Для всех вариантов МЭТ большое значение имеет движение глаз
пациента, оказывающее влияние на движение головы и туловища (мы-
шечная фалицитация — усиление мышц в направлении взгляда и мы-
шечная ингибиция — торможение мышц в направлении, противопо-
ложном взгляду). Фалицитирующим эффектом при проведении
1-й фазы ПИР обладает вдох, а ингибирующим эффектом во время
2-й фазы — выдох. Сочетать в одном сеансе фалицитирующие эффек-
ты дыхания и направления взгляда нецелесообразно вследствие воз-
можности перегрузки мышцы.
Таким образом, все перечисленные методы воздействия в МЭТ по-
зволяют создавать во время лечения больных любое число ком-
бинаций, исходя из конкретной ситуации. Это может быть даже про-
стая комбинация дыхательного упражнения с движением глаз.
При проведении терапии следует придерживаться индивидуали-
зированному и дифференцированному подходу к каждому конкретно-
му случаю, только тогда будет возможно достичь хорошего терапев-
тического эффекта.
https://vk.com/books_med
ГЛАВА 5. ОРТОБИОНОМИЯ
5.1.	Введение в теорию
Ортобиономия является самой молодой, самостоятельной формой
мануальной терапии с широким спектром различных видов мягких
мануальных лечебных техник. Слово «ortho», происходящее из гре-
ческого языка, означает «прямой, вертикальный, правильный», а био-
номия (от англ. Ыопоту) может быть переведено как «закономерность
жизни». Таким образом, ортобиономия означает «делать в соответ-
ствии с законами жизни» или «лечить в соответствии с законами жиз-
ни».
Основная область применения ортобиономии — лечение рас-
стройств опорно-двигательного аппарата. Механизмы лечебных эф-
фектов ортобиономических техник основаны на целенаправленной
стимуляции механизмов аутокоррекции биомеханики системного
уровня. На методы лечения, используемые в ортобиономии, не рас-
пространяются многие противопоказания из других методов мануаль-
ной медицины, особенно это касается директных, манипулятивных
техник. С целью уточнения диагноза рекомендуется сделать рентге-
новский снимок того отдела позвоночника, к которому пациент
предъявляет жалобы, хотя это и не является необходимым условием
печения.
Манипуляции в ортобиономии безболезненны и безопасны при со-
блюдении следующих основополагающих правил:
•	лечение никогда не должно вызывать неприятных, а тем более
болезненных ощущений;
*	е,~о никогда не следует форсировать;
•	выполнять лечение необходимо только в направлении рисунка
Функционального расстройства, а не наоборот.
Особенность ортобиономии состоит в том, что вместе с основными
видами лечебных техник, имеющими чёткую структуру, используются
так называемые прогрессивные виды техник, предназначенные для
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
119
компенсации функциональных и энергетических дисбалансов, а так-
же снятия соответствующих блокировок. Работа при помощи этих тех-
ник имеет в своей основе субъективный уровень отношений между па-
циентом и врачом.
Основатель ортобиономии, канадец Паулс, после защиты диссер-
тации на звание «доктор остеопатии» очень интересовался мягкими
видами лечебных техник, в частности разработанными его земляком
Джонсом техниками спонтанного снятия остеопатических нарушений
с помощью целенаправленного укладывания пациента, т.е. так назы-
ваемыми позиционными техниками.
Джонс открыл совершенно новый принцип лечения при работе с па-
циентом, имеющим тяжёлую дисфункцию L2. Применение всех извес-
тных видов остеопатических лечебных техник не приводило к улучше-
нию состояния этого пациента, страдавшего тяжёлыми и длительны-
ми болями. Джонс пришёл в конце концов к мысли, что участь пациента
можно, пожалуй, облегчить, если попытаться вместе с ним найти наи-
более безболезненное положение тела на ночь. К его удивлению опти-
мальное положение было связано с флексией бедер, позвоночника, а
также ротацией таза. Когда же через некоторое время пациент вер-
нулся из лечебного положения в прежнее, боли его больше не беспо-
коили. Произошла как бы самостоятельная коррекция нарушения. При-
ведение других пациентов с такой же Ь2-дисфункцией в эту позицию
давало каждый раз такой же положительный результат.
Анамнез пациентов Джонса указывал на то, что повреждение в боль-
шинстве случаев возникло при значительно более экстремальной
осанке, чем та, которая наблюдалась при позиционном лечении паци-
ентов. При искусственном пассивном моделировании этого экс-
тремального положения тела пациенты не ощущали боли. Только при
выпрямлении вновь проявлялись болевые симптомы. При этом мы-
шечное напряжение противодействовало всякому дальнейшему вы-
прямлению из экстремального положения. Новое принятие этого экс-
тремального положения, иногда даже с лёгким превышением его гра-
ниц! удержание в позиции и медленное, расслабленное возвращение
в исходную позицию приводили к значительному улучшению состоя-
ния пациентов.
Джонс разработал модели рисунков нарушения подвижности раз-
личных частей тела, соответствующие этим наблюдениям. На про-
тяжении многих лет работы путем практических наблюдений он ис-
кал и разрабатывал соответствующие разновидности позиционной
техники.
Диагностика и определение соответствия различных позиций тела
конкретным нарушениям облегчаются с помощью специфических ин-
https://vk.com/books_med
120
Гпава 5
дикаторных точек. Эти индикаторные точки представляют собой мио-
фасциальные, связочные либо надкостничные триггерные точки. Ин-
дикаторные точки, по мнению Джонса, способны дать более чёткую
информацию, чем неясные болевые жалобы пациентов.
Позиционирование Джонса стало важнейшей основой ортобионо-
мических видов техник. Для удобства систематизации Паулс разде-
лил различные остеопатические и собственные, созданные на их ос-
нове, виды техник на «фазы», или ступени развития. Классическая ос-
теопатия соответствует фазе 1, прочие мягкие техники и мобилиза-
ция — фазе 2, позиционирование и другие особые формы — фазе 3.
В то время как Джонс понимал свой метод позиционирования как ин-
тегральную часть остеопатии, Паулс сделал своей работой шаг впе-
рёд. Дальнейшее развитие различных разновидностей техник, в час-
тности, введение лёгкой компрессии, позволило сократить мини-
мальную продолжительность лечения с 90 секунд (Джонс) до менее
60 секунд (Паулс).
Паулс объяснил терапевтические принципы, лежащие в основе по-
зиционной техники, ещё более радикально, чем Джонс. Он нашёл под-
тверждение этих принципов в последующих ступенях развития сво-
ей работы. Соответственно этому Паулс дал вначале своему методу
название «Phased reflex techniques». Анализируя проделанную рабо-
ту и полученные результаты, Паулс обнаружил, что он ввёл новую мо-
дель лечения, которую уже невозможно было ограничить рамками
понятия остеопатия, т.е. новые лечебные техники можно было отне-
сти уже к 4-й фазе, см. ниже.
ФАЗЫ 1-3
Под этими фазами Паулс подразумевал разработанные до него
остеопатические техники.
ФАЗА 4
В рамках данного руководства представлены только виды техники
из 4-й фазы. Она отличается активностью врача и абсолютной либо
относительной пассивностью пациента. Большая часть используемых
здесь видов техники применяется статически и со структурной ориен-
тацией. Врач выполняет позиционирование и удерживает его в тече-
ние какого-то времени. Пациент остаётся при этом совершенно пас-
сивным. Во время применения изометрических и изотонических, ак-
тивных и послесеансовых видов техники задаётся точно определён-
ная последовательность движений, которую необходимо выдерживать.
В данном случае лечебная работа с больным предопределена струк-
турными и функциональными представлениями остеопатии.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
121
ФАЗА 5
Во время проводимых сеансов позиционной техники Паулс наблю-
дал, как с каждым сеансом пациенты всё более и более тяготели к вы-
полнению собственных спонтанных движений. Кода же он поддался
этим движениям и даже поддержал их, он смог установить, что тем
самым заметно улучшалась функциональная интеграция, сокращалась
продолжительность сеансов и повышалась успешность терапии. Мас-
штаб этих движений может быть минимальным или очень обширным.
Активность и пассивность сменяются от врача к пациенту. Врач ока-
зывает всего лишь поддержку. Он создаёт условия, позволяющие про-
изойти лёгкому, спонтанно возникшему движению. Лечебные техники
5-й фазы применяются практически на основе разновидностей техник
4-й фазы. Помимо этого существуют специальные виды техники 5-й
фазы, направленные на глаза или уши (каксоматотопия для позвоноч-
ника).
Существенный вклад в понимание и расширение концепции 5-й фазы
внесла американская преподавательница ортобиономии К. Кэйн. К со-
жалению, полученные Кэйн результаты и значение 5-й фазы для психо-
соматических аспектов картины жалоб выходят за рамки данного ру-
ководства. Для нас как лечащих врачей чрезвычайно важным является
то условие, что мы должны максимально, насколько возможно, осво-
бодиться от представлений о том, как должно выглядеть спонтанное
движение. Особенно это касается шейного отдела позвоночника. Спон-
танное движение никогда не повредит пациенту. Напротив, сделанное
вами прерывание движения может причинить существенный вред.
ФАЗА 6
Если темой 4-й фазы была структура, а 5-й — движение, то сущ-
ность 6-й фазы состоит в энергетической работе с «аурой». Энергети-
ческие концепции терапии распространены прежде всего в восточной
медицине: Нади — в индийской аюрведической медицине или Чи — в
традиционной китайской медицине. Во время применения техники 5-и
фазы Паулс постоянно ощущал, что его субъективное тонкое восприя-
тие движения пространственно расширялось и в некоторых случаях
шло в других направлениях, чем фактическое движение под его рука-
ми. Когда он в соответствии с правилами ортобиономии поддавался
этому движению и поддерживал его таким образом, чтобы оно завер-
шилось, то снова можно было наблюдать сокращение продолжитель-
ности сеанса. Кроме того, дополнительно удавалось снимать пробле-
мы, которые ранее не поддавались лечению. Эти эффекты он объяс-
нил воздействием ортобиономии на «ауру», «энергетические состав-
ляющие» организма.
https://vk.com/books_med
122
Глава 5
Если уже 5-я фаза не поддаётся объективации, то в ещё большей
степени это касается 6-й фазы. Содержание обучения этим фазам в
меньшей степени направлено на передачу различных видов техники
лечения, а в большей степени — на упражнения для изучения и обо-
стрения собственного субъективного восприятия «энергетических» об-
разов. Самой большой проблемой для начинающего специалиста яв-
ляется недоверие к собственному восприятию и самосуггестии. На-
сколько легки виды техники 4-й фазы, настолько же увеличивается
трудность изучения продвинутых фаз, имеющих огромное значение в
практическом применении.
ФАЗА 7
Представляет собой дальнейшее развитие фазы 6 на более высо-
кой ступени визуализации.
С 1976 года Паулс обучал своим методам под названием ортобио-
номия. Поначалу она распространилась на северо-западе США. Са-
мостоятельные общества ортобиономии существуют сегодня в США
(работающие также на Канаду и Австралию), в Швейцарии, во Фран-
ции и в Германии. Обучение этим методам и их практика организова-
ны во многих других странах.
Важнейшие принципы лечения ортобиономии сформулированы ее
основателями и заключаются в следующем:
1.	Найди для пациента приятное положение.
2.	Иди в направлении от боли к хорошему самочувствию.
3.	Иди вместе с телом и усиливай обнаруженную при обследовании
модель движения.
4.	Уважай восприятие и реакцию своего пациента.
5.	При проведении лечебного воздействия используй минимальные
физические усилия.
Основу данного терапевтического метода составляет концепция
Паулса о взаимовлияниях внутреннего «понимания» и «непонимания»,
т.е. путаницы. Он говорил: «Травмы, болезни и конфликты чувств как
постоянно неосознанно накапливаемая вредная масса являются ре-
зультатом того, что я называю «непониманием». Ортобиономия позво-
ляет привести пациента к «пониманию», для того чтобы он, основыва-
ясь на этом понимании, мог реагировать адекватно и не зависеть от
привычек и комплексов. Конечно, речь здесь идёт не об осознанном
или выраженном словами понимании. Оно практически всегда под-
сознательно и при определённых условиях может восприниматься как
внутренний голос. Это «понимание» по своей природе свойственно
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
123
каждому из нас, если мы свободны от страха и других «энергетических
блокад».
Представленные здесь основополагающие мысли Паулса чётко ука-
зывают на то, что возникшие из практического опыта остеопатичес-
кие виды техники и опорные точки ортобиономии не изолированы друг
от друга. Они хорошо согласуются с концепциями методов Фельден-
крайза, структурной интеграции И.Рольф и прочих телесных техник, ос-
нованных на парадигме холистического понимания здоровья.
Умозрительная модель «непонимания» или «путаницы» как суще-
ственной причины воздействий, приводящих к функциональным на-
рушениям и болезням, оказалась полезной в практической работе.
Каждая функциональная сфера так же, как и функциональные цепи,
имеет в организме определённое количество контрольных и компенса-
ционных механизмов. Какой-либо симптом может быть выражением
абсолютной перегрузки и повреждения компенсационных механизмов,
например из-за тяжёлой травмы, или указывать на недостаточность
регуляторных механизмов. Логично предположить, что процессы ком-
пенсации и регуляции имеют смысл лишь в том случае, если организм
«знает», как он может достичь состояния оптимальной регуляции и ак-
тивно поддерживать этот процесс. Если же это управление нарушено
или «запутано», то это может привести к проявлению субклинических
нарушений. Наряду с уже упомянутым сигналом перегрузки компенса-
ционных механизмов, симптом может быть частью наилучшей в данный
момент компенсации, выражением вторичного равновесия (см. ниже)
либо остатком приспособления к повреждению, которое было необхо-
димо в прошлом. Тело больше не знает, как оно может физиологически
наиболее оптимально компенсировать нагрузку, или оно не может вспом-
нить о прежнем оптимальном решении подобной проблемы.
Директный, манипуляционный подход с его попыткой прямого уст-
ранения симптома сталкивается в вышеназванных случаях с трудно-
стями. При этом совершенно не затрагивается значение эмоциональ-
ных факторов, сомато-эмоциональных блокад. Ортобиономия идёт
другим путём. Если то состояние, которое мы обнаруживаем у боль-
ного при обследовании, имеет биологический смысл, исключая, есте-
ственно, последствия тяжёлых травм с разрушением ткани, то трудно
найти объяснение тому, почему же мы должны предпринимать что-
либо против имеющейся модели. Исходя из рисунков нарушений под-
вижности, зафиксированных при обследовании, эти модели доводят-
ся до логического завершения (так называемый принцип анфолдинга’,
или развертывания), а чаще всего даже несколько гипертрофируются.
1 См. главу 2, раздел «техники обследования и лечения».
https://vk.com/books_med
124
Г.пава 5
В сокращённой мышце через дальнейшее сокращение происходит рас-
слабление, неправильное положение сустава исправляется путём пе-
рехода границ неправильного положения.
Следует понять, что любая дисфункция уже сама по себе указывает
направление решения проблемы. Другими словами, то же самое ле-
чится тем же самым, т.е. его имитацией. По этой причине орто-бионо-
мию называют «гомеопатией мануальной медицины». Инициация са-
морегуляции через усиление имеющейся модели быстро приводит к
хорошим терапевтическим результатам, а также имеет дополнитель-
ное физиологически обучающее преимущество: организм реоргани-
зует сам себя, то есть находит свой собственный индивидуальный путь
к улучшению функции. Этот процесс несёт в себе элемент обучения,
позволяющий надеяться, что терапевтические результаты могут со-
храняться организмом лучше, ремиссия продлится дольше, чем в слу-
чае лечения методами классической мануальной терапии. Непремен-
ное требование воздействовать без боли и стремиться к расслаблен-
ности предотвращает проявление ситуационно фиксируемых ноцицеп-
тивных рефлексов. В процессе лечения хронических расстройств мож-
но постоянно наблюдать, как использование методов ортобиономии
последовательно избавляет больного от различных комплексных на-
рушений.
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЕЧЕБНОГО СЕАНСА
Эффективность ортобиономии в значительной степени зависит от
способности врача почувствовать субъективные механизмы взаимо-
действия терапевта и пациента, а также применить их в лечебном про-
цессе. Недостаточно овладеть только мануальными видами техники и
механически их воспроизводить. Взаимодействие врача и пациента в
ортобиономии может иметь сильно выраженную личностную окраску
(это также относится ко всем случаям тактильного контакта с пациен-
том). Контакт с пациентом требует его внутренней готовности к это-
му. У пациента должно быть достаточно времени для того, чтобы на-
строиться на прикосновение. Слишком быстрый телесный контакт
может быть воспринят как нежелательное вторжение в личную сферу
и вызвать реакцию испуга или защиты, а также негативно воздейство-
вать на результаты лечения. Реакция защиты развивается в большин-
стве случаев на уровне подсознания.
Представьте себе ситуацию, что вы находитесь в автобусе в каче-
стве единственного пассажира. Вас, конечно же, смутило бы такое
обстоятельство, когда на следующей остановке в автобус вошёл бы
пассажир и, не говоря ни слова, быстро сел бы рядом с вами. Не суще-
ствует закона, который запрещает ему это сделать, но вас тем не ме-
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
125
нее его действия привели бы в замешательство. При лечении больно-
го взаимоуважение имеет ещё большее значение. Врач имеет право
прикоснуться к больному лишь в том случае, если он, так сказать, по-
лучил на это «разрешение».
Конкретных рекомендаций здесь дать невозможно. Оптимизм вну-
шает то обстоятельство, что, исходя из опыта, врач со стажем всегда
выбирает правильный или как минимум почти правильный момент вре-
мени. Как начало, так и окончание контакта с пациентом должно про-
исходить не резко и внезапно, а осмотрительно, бережно. Рекоменду-
ется сообщить пациенту, с чего начинается сеанс и когда он заканчи-
вается. Чем более интенсивным и длительным был сеанс, тем осто-
рожнее должно происходить его прерывание.
В идеале телесный контакт должен быть различным по мягкости,
жёсткости, сдержанности или энергичности в зависимости отпациен-
та. Многие люди хотели бы различных по жёсткости или мягкости при-
косновений в зависимости от их собственной чувствительности на
различных участках тела. В любом случае необходимо избегать болез-
ненных ощущений при прикосновениях. Формулировка вопроса к па-
циенту никогда не должна быть такой: «Так больно?» На вопрос о боли
ответ пациента, скорее всего, будет такой: «Ничего, терпимо». Поэто-
му, значительно лучше было бы спросить: «Вот так приятно?»
Телесное восприятие пациентов часто может быть настолько плохо
развито, что они с трудом могут почувствовать разницу между «без-
различно» и «неприятно». Наряду с грубостью при проведении мани-
пуляций, как неприятные ощущения могут восприниматься колебания
и неуверенность врача. Они передаются пациенту и препятствуют не-
обходимому расслаблению.
Для полноценного сеанса ортобиономии в принципе не играет осо-
бой роли, с какого участка тела будет начато лечение. Почти всегда
оправданно классическое остеопатическое начало лечения с атлан-
тоокципитального перехода или со ступней. Идеальным для определе-
ния начала терапии является принцип «Exploration of movement patterns»
(исследование моделей движения). Не имеет смысла упорно бороться
с каким-то одним рисунком нарушения подвижности, не отзывающим-
ся на лечение, для того чтобы «выжать» результат. Возможно, что в
данном случае вы имеете дело с вторичным нарушением, о котором
мы говорили выше. В таких случаях рекомендуется обратить внимание
на другой участок тела, который, возможно, кажется вам не столь важ-
ным, и продолжить лечение там.
Требования, предъявляемые к таким качествам, как внутренняя го-
товность и аутентичность (искренность) требуют дополнительного
объяснения. Врач, принимающий неприятного для себя пациента с
https://vk.com/books_med
126
Гпава 5
профессионально-дружественной улыбкой на лице, находится в опас-
ной ситуации отправки двойных (имеется в виду невербальных) посы-
лок своему пациенту. И он делает это тем сильнее, чем более он как
врач находится под воздействием профессиональных табу. Эти табу
известны всем со студенческой скамьи: «Ты должен одинаково отно-
ситься ко всем пациентам, ты не должен считать какое-либо тело от-
талкивающим, ты не имеешь права воспринимать ни одного мужчину
и ни одну женщину, которых ты лечишь, сексуально привлекательны-
ми». Конфликты между собственной чувственной реальностью и тре-
бованиями профессиональной этики врача приводят к внутренним
напряжениям, которые неизбежно воспринимаются пациентом. На
вашу двойную посылку: «Я считаю тебя отвратительным, но делаю вид,
что могу тебя терпеть» он внутренне отвечает: «Ты можешь делать что
угодно, но я не верю ни одному твоему слову». Этот коммуникативный
акт происходит у обоих партнёров на подсознательном уровне очень
быстро, на первых секундах первой консультации. В данном случае
происходит отточенная игра в «путаницу», которая способна весьма
существенно нарушить субтильный процесс реорганизации пациента
или даже ещё более усилить симптомы заболевания.
Решение проблемы не может состоять в том, чтобы вы как тера-
певт переживали во всей полноте всю гамму возможных чувств в от-
ношении пациента. Прежде всего вы должны признаться себе в том,
что же вы чувствуете на самом деле. Уже само это признание может
способствовать существенному снятию напряжения. Для отражения
нежелательных чувств терапевту требуется затратить большое ко-
личество энергии. Вспомните, у вас наверняка бывали пациенты, пос-
ле которых вы чувствовали себя как выжатый лимон. При достижении
необходимой внутренней ясности терапевту становится значитель-
но проще найти решение этих проблем в соответствующей форме^.
Одной из возможностей является так называемый терапевтический
договор или соглашение, в котором лечащий врач и пациент ясно оп-
ределяют свои ожидания и возможности по отношению друг к другу.
Как правило, это может быть устное соглашение о том, чтобы после
одного или двух сеансов принять решение, желают ли обе стороны
продолжать совместную работу. Такая прямота и ясность часто име-
ют положительные психологические и физические последствия, даже
если в процессе лечебной работы возникают конфликты и неприят-
ные чувства.
Люди, профессионально оказывающие лечебную помощь, в боль-
шинстве случаев отвергают это чувство, если с ними происходит то
же самое. Если в одном из таких случаев пациент задаёт прямой воп-
рос, важно, чтобы ответ тактично подтвердил его ощущение. Конечно
же, вы не должны отвечать прямо: «Да я вас терпеть не могу!» Вместо
этого вы можете выбрать приблизительно такую формулировку:
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
127
«Я предлагаю вам попробовать провести один или два сеанса и затем
вместе решить вместе с вами, как мы поступим дальше». Уже сама
форма ответа может стать разрядкой в сложных отношениях. Вам не
нужно притворяться, а ваш пациент почувствует, что он и его ощуще-
ния воспринимаются серьёзно. В идеале с обеих сторон снимаются
сильные эмоциональные защитные барьеры, и обе стороны могут луч-
ше включиться в терапевтическую ситуацию. Если ситуация не изме-
нится в лучшую сторону, вам следует не гнаться за гонорарами, пре-
рвать контакт и тактично посоветовать пациенту другое лечение. Оп-
ределенный опыт практической работы позволяет терапевту еще на
стадии телефонного разговора «отфильтровать» нежелательных па-
циентов. В конце вы должны смириться с мыслью, что бывают принци-
пиально «ваши» и «не ваши» пациенты.
В заключение следует подчеркнуть, что вышеупомянутые табу, дей-
ствующие во всех лечебных профессиях и служащие защите пациен-
та, действуют без ограничений. Пациенты должны быть уверены в том,
что ими не злоупотребляют в эмоциональном, сексуальном либо в ма-
териальном отношении.
5.2.	Практическая часть
5.2.1.	Виды лечебных техник в ортобиономии
Ортобиономия пользуется многими видами лечебных техник, изве-
стными в других направлениях терапии, и модифицирует их в соответ-
ствии со своими собственными правилами.
Позиционирование — является видом техник удержания и освобож-
дения с использованием конкретных анатомических структур.
Послесеансовые виды техники (посттерапия) — в буквальном смыс-
ле «лечение после лечения», служат общему расслаблению и в осо-
бенности интеграции результатов лечения.
Изометрические и изотонические виды техник — используются как
противопоставление общепринятой схеме лечения. Врач, к примеру,
оказывает воздействие в направлении контрактуры, в то время как
пациент оказывает сопротивление в противоположном направлении.
Exploration of movement patterns» (исследование модели движе-
ния) — служит быстрому получению картины физического состояния
и одновременно служит началом сеанса.
Точки Чэпмена, или нейролимфатические рефлекторные точки, от-
крытые и исследованные американским остеопатом Чэпменом, — ис-
пользуются в качестве соматотопов. Вместе с ортобиономией в ле-
https://vk.com/books_med
128
Гпава 5
чебных и диагностических целях эти точки используют также в остео-
патии и кинезиологии.
Краниальная терапия в ортобиономии представляет собой энерге-
тически ориентированный вид техники. Черепная механика, учение о
которой подробно представлено в классической краниосакральной
терапии, не играет здесь практически никакой роли.
С целью лучшего понимания следующей главы необходимо объяс-
нить значение следующих англоязычных терминов, принятых в орто-
биономии: «lesion» и «release». Слово «lesion» следует понимать, как
нарушение. Под этим понимается всякое патологическое состояние
ткани независимо от того, касается ли это болезненных изменений в
мягких тканях или соматической дисфункции сустава и т.д. Понятие
«release» следует понимать как освобождение. Освобождение (release)
означает снятие имеющегося ранее нарушения (lesion). В дальнейшем
мы будем использовать русскоязычные термины.
5.2.2.	Шейный отдел позвоночника
КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ,
ФИЗИОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ1
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, считая в
краниально-каудальном направлении. С функциональной точки зрения
в некоторых случаях 1 -й и 2-й шейные позвонки относят к суставам
головы. Дело в том, что 1 -й и 2-й шейные позвонки существенно отли-
чаются по своей форме от всех других позвонков. Они являются един-
ственными позвонками, между которыми отсутствуют межпозвоноч-
ные диски.
Первый шейный позвонок, Atlas, расположен прямо под основанием
черепа и имеет относительно большие поперечные отростки. Назва-
ние Atlas заимствовано из греческой мифологии, в которой упоминает-
ся о великане, держащем мир на своих плечах и руках. В отличие от
всех остальных позвонков, Atlas не имеет тела позвонка (corpus
vertebrae), а образует кольцо (foramen) двумя мощными боковыми
массами (massae laterales), каждая из которых имеет с краниальной и
каудальной сторон сагиттально расположенные суставы. В краниаль-
ном направлении расположена эллипсовидная, с чётко выраженной
вогнутостью и в некоторых случаях не полностью разделённая на две
части суставная борозда для суставных мыщелков затылочной кости
1 Подробное описание анатомических особенностей позвоночника и суста-
вов достаточно хорошо изложено в соответствующей литературе.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
129
(fovea articularis superior). Сами мыщелки затылочной кости асиммет-
ричны практически у всех пациентов. Эта морфометрическая асиммет-
рия создает условия для асимметричного выполнения движения в ат-
лантоокципитальных суставах — с разными угловыми скоростями и
амплитудами.
Атлантозатылочный сустав позволяет совершать наклоны вперёд/
назад — так называемое кивательное движение. Этому движению спо-
собствует незначительная выраженность остистого отростка 1 -го шей-
ного позвонка. Суставная поверхность для соединения с суставным
отростком второго шейного позвонка (processus articularis axis) при-
ближённо напоминает окружность. Вместе с малой, слегка вогнутой
суставной бороздой на дорсальной поверхности вентральной дуги она
позволяет совершать вращательное движение 1 -го шейного позвон-
ка по отношению к 2-му (Axis). В то время как поперечные отростки
1 -го шейного позвонка в виде боковых масс (massae laterales) массив-
но выражены и могут быть пропальпированы между кончиком сосце-
видного отростка и углом нижней челюсти, остистый отросток 1-го
шейного позвонка представляет собой лишь небольшой бугорок и не
пальпируется. Первый пальпируемый остистый отросток, расположен-
ный каудальнее затылочной кости, — это отросток 2-го шейного по-
звонка, на теле которого с краниальной стороны располагается кону-
сообразный dens axis, который вдаётся в foramen 1 -го шейного позвонка
и артикулирует там с дорсальной стороной вентральной дуги. Atlas
скользит вокруг этой оси по Axis. Таким образом, особенности анато-
мического строения первых двух шейных позвонков создают для них
возможности к ротации с большой амплитудой, чего нельзя сказать об
остальных пяти шейных позвонках.
Основными направлениями движения первых двух шейных позвон-
ков являются вращение и кивательные движения вперёд и в стороны.
Поэтому техника освобождения для верхне-шейного отдела позвоноч-
ника включает в себя, как правило, одну комбинацию перечисленных
выше движений. Оставшиеся пять позвонков шейного отдела облада-
ют в определённых пределах возможностью сгибания/разгибания, вра-
щения и бокового наклона между двумя смежными позвонками. Техни-
ка освобождения для среднего участка шейного отдела позвоночника
в соответствии с правилами ортобиономии включает в себя комбина-
цию бокового наклона и вращения. Шестой и седьмой шейные позвон-
ки имеют более массивные и длинные поперечные отростки, чем дру-
гие шейные позвонки. Их поперечные отростки заметно выступают при
виде сбоку. Длинный остистый отросток 7-го шейного позвонка при
наклоне головы к груди определяется у основания шеи как выступаю-
щее округление.
Суммирование возможностей движения всех шейных позвонков
обеспечивает большую подвижность шеи и головы. Одновременно в
https://vk.com/books_rriecl
130
Г.пава 5
связи с этим шейный отдел позвоночника сильно подвержен повреж-
дениям, так как он не обладает такой «природной» стабильностью, ка-
кой обладают грудной отдел позвоночника благодаря рёбрам и пояс-
ничный отдел благодаря размерам тел позвонков и окружающим мыш-
цам.
5.2.2.1.	Неспецифические виды диагностики
и техники освобождения
В связи с тем что шейный отдел позвоночника весьма сильно под-
вержен негативным последствиям физических нагрузок в виде раз-
личного рода травм, перед началом работы особенно важно очень
тщательно собрать анамнез. Не следует также приступать к работе с
пациентом, если имеется указание, потенциально опасное для жизни
заболевание (инфаркт, инсульт, гипертонический криз). Кроме того,
шейный отдел позвоночника является тем участком тела, который ча-
сто очень сильно инстинктивно защищён. Поэтому во время сеанса
необходимо мягко и надёжно поддерживать голову пациента, не сдав-
ливая шею и не натягивая волосы, совершая плавные движения. Рез-
кие или быстрые движения могут вызвать напряжение мышц у паци-
ента и блокировать расслабление шеи.
Если болезненность шеи не слишком выражена и сохраняется воз-
можность движения, то начать лечебный сеанс можно с определения
границ подвижности и принятия неспецифических расслабляющих
позиций. При отсутствии относительно сильных болей и ограничений
подвижности, иногда бывает достаточно применить неспецифичес-
кую расслабляющую позицию для устранения этих жалоб и обеспе-
чения возможности более свободных и безболезненных движений
(рис. 77 и 78).
Рис. 77. Флексия шей-
ного отдела позвоноч-
ника.
https://vk.com/books__med


Ортобиономия
131
ТЕХНИКА 1
Рис. 78. Экстенсия
шейного отдела позво-
ночника.
Мягко и не прикладывая усилий, поверните голову пациента впра-
во, а затем влево. Определите, имеется ли разница в амплитуде и в
лёгкости движения в одну и в другую сторону. Установите голову па-
циента в наиболее приятную для него позицию. Бережно оказывайте
давление в аксиальном направлении к позвоночнику. Удерживайте
позицию в течение 10—60 секунд. Затем переместите голову в нейт-
ральную позицию и снова проведите контрольное обследование.
ТЕХНИКА 2
ы!л-^ЯГ1<О нагн^те голову пациента в направление к груди. Затем вер-
голову обратно на кушетку и переводите подбородок в направ-
нии потолка таким образом, чтобы задняя часть шеи образовывала
дугу, ри этом поддерживайте затылок ладонью. Определите, какое
движение происходит лучше или легче — сгибание или разгибание,
атем снова попытайтесь найти наиболее приятное положение для
головы пациента. Удержание и возврат в нейтральное положение про-
изводится согласно описанным выше рекомендациям. В заключение
еще раз выполняется контроль подвижности.
ТЕХНИКА 3
Медленно приведите голову пациента в позицию бокового наклона,
приближая ухо пациента к его плечу. Обычно пациенты испытывают
приятные ощущения, если привнести в это движения немного враще-
ния. Вновь определите, в какую сторону движение происходит с боль-
шей лёгкостью. Затем найдите наиболее приятное положение. Выпол-
https://vk.com/books_med
132
Гпава 5
ните мягкую компрессию в направлении позвоночника. Удерживайте
позицию в течение 10—60 секунд. Вернитесь в нейтральную позицию и
вновь проконтролируйте это движение.
5.2.2.2.	Особенности применения
специфических техник освобождения
Если во время проведения общих лечебных техник пациент предъяв-
ляет жалобы на боли или выявляются комплексные рисунки наруше-
ния подвижности, может появиться необходимость в использовании
специфических техник освобождения.
Специфические техники лечения, используемые для верхнего, сред-
него и нижне-шейного отделов позвоночника существенно различа-
ются. Верхне-шейный отдел включает в себя атлантоосевой и атлан-
тозатылочный суставы образуемых с помощью первых двух шейных
позвонков (С1 /С2), средняя часть образована следующими тремя по-
звонками (СЗ/С5), нижняя часть — последними двумя (С6/С7) и, как
правило, смежными верхними грудными позвонками (Th1/Th2), кото-
рые с функциональной точки зрения большинство авторов относят к
шейному отделу позвоночника.
Рекомендуется придерживаться следующего порядка при прове-
дении лечения: вначале выполняют освобождение средней части, за-
тем — нижней и в заключении — верхней. Работа ведётся именно в
таком порядке, потому что работать со средней и нижней частями шей-
ного отдела позвоночника несколько легче. Тем не менее может ока
заться, что для вас или для вашего пациента будет более целесооб-
разна другая комбинация лечебных техник. Допускается эксперимен-
тировать с различными комбинациями и использовать те, которые наи-
более подходят для вашего пациента (см. примечания в заключении
главы «Шейный отдел позвоночника, дополнительная информация о
выборе позиций»). Обычно требуется провести лечение тех участков
шейного отдела позвоночника, на которые имеются жалобы, или если
в них имеется ограничение подвижности.
Для любой области шеи действует правило: осторожно и мягко вхо-
дите в контакт со специфической индикаторной точкой или точками, с
которыми вы хотите работать. Для контакта с тканью можно использо-
вать один-единственный палец (обычно средний палец обладает наи-
более тонкой чувствительностью) или одновременно указательный,
средний и безымянный пальцы, не вызывая при этом неприятных ощу-
щений при давлении. Необходимо помнить о том, что основой осво-
бождения является правильно выбранная позиция, а не давление на
индикаторную точку.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
133
Для того, чтобы не оказать отрицательного воздействия на дыхание
или кровообращение, следует помнить, что контактные индикаторные
точки шеи находятся по бокам или сзади (рис. 79).
Пальпация тканей шеи и определение индикаторных точек прово-
дится следующим образом.
ТЕХНИКА 1
Бережно пальпируйте заднюю часть шеи кончиками пальцев (но
только не большим пальцем) и обращайте внимание на зоны, чувстви-
тельные к надавливанию, или участки мышечного гипертонуса. В паль-
пации задействуются боковые и задние мышцы шеи. Определите,
имеются ли у вашего пациента жалобы на болезненность при пальпа-
ции каких-либо участков шеи. Любая чувствительная либо болезнен-
но уплотненная зона в тканях шеи может быть использована как инди-
каторная точка для проведения техники освобождения. Следует уде-
лить внимание таким тактильным признакам, как «узловатые уплотне-
ния», «окоченелости», «пучкообразные отвердения в структуре ткани»,
«набухания»', или сниженный мышечный тонус.
ТЕХНИКА 2
Коснитесь поперечных отростков позвонков с обеих сторон. Мягко
перемещайте позвонки из одной стороны в другую. Определите огра-
ничение их подвижности или наличие у пациента каких-либо болевых
ощущений.
Рис. 79. Пальпация ин-
дикаторных точек шей-
ного отдела позвоноч-
ника.
' В кавычках приведены оригинальные термины из специальной англоязыч-
ной литературы, которые достаточно подробно объясняют наши тактильные
ощущения.
https://vk.com/books_med
134
Глава 5
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВИДЫ ТЕХНИКИ ОСВОБОЖДЕНИЯ
Специфические техники освобождения для шейного отдела позво-
ночника представлены на примере средней его части — СЗ/С5 (рис.
80). Освобождение верхне- и нижне-шейного отделов технически бо-
лее сложное, и описание этих техник в настоящем руководстве не при-
водится.
Рис. 80. Техника осво-
бождения для средней
части шейного отдела
позвоночника.
Исполнение
Одной рукой мягко коснитесь точки или зоны средней части шеи, кото-
рая определена вами в качестве индикаторной точки. Не прерывая кон-
такта с индикаторной точкой, второй рукой медленно ведите шею и голо-
ву пациента с вращением и боковым наклоном вокруг индикаторной точ-
ки до тех пор, пока не будет получено максимальное расслабление тка-
ней в области индикаторной точки, а пациент не получит максимально
приятное ощущение от выбранной позиции. Выполните лёгкую компрес-
сию от макушки в направлении индикаторной точки или вдоль шейного
отдела позвоночника. Убедитесь в том, что оказываемое вами давление
вызывает приятные ощущения у пациента. Позиция удерживается в тече-
ние 10—60 секунд. Затем голову следует возвратить в нейтральную по-
зицию (нос пациента направлен в потолок), производя при этом очень
нежное натяжение с целью ослабления давления. Эту последовательность
действий можно использовать для всех других индикаторных точек сред-
ней части шейного отдела позвоночника.
Следует отметить, что для всех позиций расслабления действует
принцип: если вы выходите за зону максимального расслабления ин-
дикаторной точки и напряжение в индикаторной точке снова усилива-
ется, скорее всего, вы вышли слишком далеко за границы оптималь-
ной позиции. Возвратитесь в нейтральное положение и повторите все
сначала.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
135
Сама позиция должна быть приятной. Спросите у пациента, какой
силы компрессия была бы для него более желательна.
5.2.3.	Диагностика и коррекция дисфункций
первого ребра
Первое и второе ребра имеют особое влияние на ткани плечевого
пояса и шеи благодаря мышечным и нервным связям, а также особен-
ностям топографии сосудов. Первое ребро соединяет 1-й грудной
позвонок с manubrium sterni и располагается под ключицей. Мт.
scalenus anterior et medius берут своё начало от поперечных отростков
шейных позвонков и прикрепляются к первому ребру. М. scalenus
posterior крепится ко второму ребру. Напряжение шейных мышц пе-
редаётся через mm. scalenus на рёбра и может приводить к нарушению
их подвижности. Положение ключицы по отношению к 1 -му ребру де-
лает её восприимчивой к нарушениям, вызываемым нарушением под-
вижности 1-го ребра. В свою очередь, ключица отрицательно воз-
действует на подвижность тканей всего плечевого пояса. Мт.
sternocleidomastoidei прикрепляются на ключице, осуществляя, таким
образом, функциональные связи затылка с плечевым поясом и верх-
ней частью грудной клетки.
КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Положение пациента — лежа на спине, руки вдоль туловища. Кон-
чиками пальцев мягко пропальпируйте мышцы в так называемом
V-образном промежутке между ключицей и лопаткой. Определите
участки гипертонуса и места, чувствительные к надавливанию. Если
мышцы настолько напряжены, что расположенное под ними ребро боль-
ше не прощупывается, то это расценивается как указание на необхо-
димость его лечения. Если мышцы достаточно мягкие и вы можете про-
щупать расположенное под ними 1-е ребро, то попытайтесь войти в
контакт с самим ребром. Необходимо осторожно надавить пальцами
на ребро в каудальном направлении. В норме 1 -е ребро должно слегка
пружинить, не вызывая боли у пациента. Ограниченная подвижность
ребра или чувствительность к давлению являются признаками, указы-
вающими на необходимость его лечения.
ТЕХНИКА ОСВОБОЖДЕНИЯ
Пациент лежит на спине, согнув руку в локтевом суставе со сторо-
ны лечения и поднимая ее таким образом, чтобы локоть смотрел в по-
толок. Одной рукой врач контактирует с 1 -м ребром или с расположен-
ной выше мускулатурой, а другой рукой охватывает локтевой сустав,
создавая изометрическое сопротивление движению руки.
https://vk.com/books_med
136
Глава 5
Рис. 81. Техника осво-
бождения для 1-го реб-
ра (пальпация ребра и
изометрическое со-
противление).
Попросите пациента начать движение, как будто он кладёт свою руку
обратно на кушетку рядом с туловищем. Одновременно с этой попыт-
кой движения окажите движению осторожное, но твёрдое сопротив-
ление. В результате рука практически остаётся в покое (рис. 81).
Удерживайте изометрическое напряжение в течение 10 секунд. За-
тем попросите пациента медленно расслабить руку и следуйте за дви-
жением, которое пытался выполнить пациент, мягко переводя руку в
направлении кушетки. Не прерывая движения, переведите руку нару-
жу в сторону и одновременно выполните лёгкую компрессию вдоль
верхней части руки в направлении плеча (рис. 82).
Примечание
Упражнение не должно превращаться в соревнование в силе. Са-
мой часто совершаемой ошибкой является чрезмерное приложение
силы, которое переносит силу мышц на всю руку, а не на плечо. Паци-
Рис. 82. Техника осво-
бождения для 1-го реб-
ра (перевод руки в сто-
рону и компрессия по
оси плечевого сустава
в медиальном направ-
лении).
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
137
енту следует выполнять попытку движения лишь в той степени, в кото-
рой это необходимо для напряжения мускулатуры плеча. Терапевту'
нужно прилагать силу лишь в той мере, в которой это необходимо для
того, чтобы препятствовать движению.
После проведения лечебной процедуры проведите контрольное об-
следование 1 -го ребра. Если после выполнения этого изометрическо-
го упражнения не наступит его освобождение, попробуйте один из ва-
риантов, описанных ниже, или следующую позиционную технику.
ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ И ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ТЕХНИКИ
ОСВОБОЖДЕНИЯ ПЕРВОГО РЕБРА
ВАРИАНТ 1
Изометрическое движение выполняется под различными углами,
например, когда рука приведена к телу и давление оказывается на
локоть прямо в сторону или через плечо в сторону головы.
ВАРИАНТ2
Вместо изометрического используется изотоническое сопротивле-
ние. Движение похоже на изометрическую технику. В то время как па-
циент пытается положить локоть на кушетку, вы, вместо того чтобы
оказывать полное сопротивление движению, даете пациенту возмож-
ность продолжать движение, оказывая тем не менее постоянное не-
значительное сопротивление.
ОСВОБОЖДЕНИЕ ЧЕРЕЗ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ
Пациент лежит на спине или на боку. Потяните его плечо вверх, в
направлении уха, и выполните компрессию по оси, проходящей через
ключицу в направлении плечевого сустава, в верхнюю часть грудной
клетки (рис. 83 и 84).
При выполнении этого варианта лечения проконтролируйте состоя-
ние мышц верхнего плечевого пояса и выберите позицию, кото-
рая более всего их расслабляет. Удерживайте эту позицию в течение
10—60 секунд и затем проведите контрольное обследование 1 -го реб-
ра. Если с помощью этой позиции не удается добиться освобождения
1-го ребра, то следует попробовать вариации этой позиции. Напри-
мер, с отставленной в сторону рукой или смещенным вперёд плечом
до тех пор, пока вы не найдёте позицию, при помощи которой получите
желаемый результат.
https://vk.com/books_med
138
Г.лава 5
Рис. 83. Освобождение
1-го ребра при помощи
компрессии в положе-
нии на боку с приведен-
ной к туловищу рукой.
Рис. 84. Освобождение
1-го ребра в положении
на спине.
ПРИЗНАКИ ОСВОБОЖДЕНИЯ 1-ГО РЕБРА
При отсутствии прочих нарушений:
•	мускулатура в надключичной области более расслабленна, чем
до лечения, и ее пальпация вызывает у пациента более приятные
ощущения;
•	первое ребро легче пружинит, пальпация не вызывает болезнен-
ных ощущений.
Примечание
Слово «изометрически» состоит из isos — длина или размер —metros.
В энциклопедическом медицинском словаре Тэйбера даётся следую-
щее определение изометрического упражнения: «Сокращение какой-
либо мышцы, не сопровождаемое движением в суставе. При таком уп-
ражнении не происходит изменения длины мышцы».
https://vk.com/books med


Ортобиономия
139
Понятие «изотонический» означает то же самое (isos) напряжение
(tonus). Тэйбер даёт такое определение изотонического упражнения-
«... поддержание одинакового напряжения мышцы в сокращённом со-
стоянии ... сокращение мышцы, во время которого сопротивление дви-
жению в процессе этого движения остаётся постоянным».
5.2.4.	Г рудной отдел позвоночника
КРА ТКИЕ АН А ТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, к которым
прикрепляются рёбра. Суставы грудного отдела позволяют совершать
возможные движения: вращение, сгибание, растяжение и накло-
пгпяцСТ°РОНЬ1' Движение между отдельными смежными позвонками
л ичено, однако взаимодействие всех суставов 12 позвонков при-
Ппи пп^/ДН°МУ ОТДелу позвоночника значительную степень гибкости.
бпт-.1||\,1^НеНИИ С поясничным отделом позвоночника, имеющим наи-
птпрп амплитуДу движений при сгибании и разгибании, грудной
хол от гг> воночника имеет меньшую амплитуду при вращении. Пере-
12-м РУДного к поясничному отделу позвоночника происходит на
грудном позвонке- Его верхняя часть имеет суставные фасетки,
няо ктеРные для грудных позвонков, нижние суставные фасетки об-
прупЖИВаЮТ признаки позвонков поясничного отдела. Этот резкий пе-
полди^! ПОДВ|1>КНЬ1Х в меньшей степени суставов грудных позвонков к
12-й nno^IM В б°льшем объеме суставам поясничного отдела делает
пепрплкла^НОК уязвимым к нагрузкам растяжения и скручивания. При
позвонки возвоночника страдают, как правило, 11-й и 12-й грудные
коеплрниа 'и позвонокявляется к тому же самой верхней точкой При-
H. купг> m 1 loPsoas> что’ вероятно, способствует склонности мыш-
ническ°му гипертонусу при блокировании в области пояснич-
но-грудного перехода.
ОСМОТР ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ
1	• При пальпации рекомендуется обращать внимание на напряжен-
ные участки мышц, чувствительные к давлению с обеих сторон
вдоль позвоночника. Пальпация паравертебральных мышц спи-
ны проводится, отступя приблизительно 1 см от остистых отрос-
тков.
2.	Проверяется подвижность каждого грудного позвонка при помо-
щи легкой ротации таза. Необходимо проследить прохождение
ротационного движения, исходящего от таза по всей длине по-
звоночника.
https://vk.com/books_med
140
Г.пава 5
5.	2.4.1. Виды техник освобождения
Лечение грудного отдела позвоночника методами ортобиономии в
настоящем руководстве представлено на примере верхне-грудного его
отдела. Все описанные ниже позиции для лечения грудного отдела по-
звоночника выполняются в положении на животе. Для того чтобы избе-
жать неприятной перегрузки шеи пациента, он должен повернуть свою
голову в противоположную от расположения терапевта сторону.
Исполнение
Врач стоит с той стороны, на которой находится индикаторная точ-
ка, и охватывает противолежащее плечо пациента за плечевой сустав.
Обращайте внимание на то, чтобы не впиваться в плечо кончиками
пальцев, а мягко касаться его ладонью.
Мягко приподнимите плечо и ведите его к точке до тех пор, пока не
почувствуете, как она расслабилась и стала мягкой. Теперь произве-
дите мягкое давление от приподнятого плеча к точке и удерживайте
позицию в течение 10—60 секунд. В заключение вернитесь в исход-
ное положение и ещё раз произведите пальпацию индикаторной точ-
ки на предмет ее болезненности (рис. 85).
Рис. 85. Техника осво-
бождения для верхней
части грудного отдела
позвоночника — при-
поднимание противо-
лежащего плеча паци-
ента и давление по на-
правлению к точке.
Примечание
В процессе работы, в зависимости от локализации индикаторной
точки, может случиться так, что плечо пациента будет удобнее брать с
различными позициями захвата. Если вы держите плечо сверху снару-
жи и это вызывает неприятные ощущения, можно изменить позицию и
сделать захват плеча снизу. Если пациент не возражает, можно захва-
тить его согнутую руку поверх локтя и использовать верхнюю часть
руки как рычаг для поднимания плеча. Эта позиция зарекомендовала
https://vk.com/books med


Ортобиономия
141
себя как наиболее удобная для врача. Однако часто сильное потягива-
ние за плечо воспринимается пациентом как неприятное.
После каждой расслабляющей позиции, можно сделать бережное
покачивание (rocking) всего позвоночника для интеграции достигну-
тых изменений. Если в грудном отделе позвоночника не произошло
осво ождения, можно попытаться получить результат приподнимани-
ем плеча, лежащего на стороне точки. Если после этого не наступит
иг>1\В°п0ЖЛеНИе’ необхоДимо проверить ребро, сочленённое с позвон-
н '	может препятствовать освобождению позвонка. Крайне важ-
чтп т^паВРеМЯ поиска приятного положения для пациента является то,
впРглаРпг?еВТ должен принять удобное положение и для себя, так как во
cnpnvo Рсведения лечения он поднимает значительный вес и поэтому
мп тррТО ращать внимание и на собственную спину. Если необходи-
ки птмаПеВТ может ИСГ|ользовать подушки либо валики для поддерж-
ки позиции освобождения.
5.2.5.	Поясничный отдел позвоночника
КРА ТКИЕ АН А ТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
вая^дгр114 ,НЫЙ отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Весо-
оы пп-чс УЗКа возРастает от позвонка к позвонку, сверху вниз. Разме-
ная г онков увепичивэются б краниокаудальном направлении, начи-
личивй1птгп°ГО отдела и до поясничного отдела. Соответственно уве-
амплитипа межпозаоночнь|е диски. Исходя из того, что наибольшая
ются самыр вижении происходит между теми позвонками, где име-
ли внешней пР2ПНЬ1емежпозвоночнь,е Диски и наибольшие по площа-
звоночника ппПВеРХН°СТИ суставные фасетки, поясничный отдел по-
поясничный р двержен внУшительным нагрузкам. По своей структуре
ния сгибам ТД6Л пазволяет совершать высокоамплитудные движе-
rnnai/nn И^И Разгибэния, а также в незначительной степени боково-
положетТо асеточные суставы поясничного отдела имеюттакое рас-
этл MP'u/m ’ которое сильно ограничивает вращение. Несмотря на
ны тпявгл озвоночнь,е Диски поясничного отдела наиболее подверже-
•idi ipdoMdM.
5.1. Осмотр пациента, определение триггерных точек,
техники освобождения
Поясничный отдел позвоночника имеет сильно развитую мускула-
туру, поэтому иногда возникают затруднения в определении дисфун-
кции позвонков прямой пальпацией. По этой причине пользуются ин-
дикаторными триггерными точками для того, чтобы получить заклю-
чение о состоянии позвонков поясничного отдела. Триггерные точки
https://vk.com/books med
142
Глава 5
представляют собой специфические участки с повышенной чувстви-
тельностью, расположенные на удалении от собственно места дис а-
ланса. Например, триггерные точки, имеющие отношение к_поясн!14’
ному отделу позвоночника, расположены в области таза. Подробно
информацию о концепции триггерных точек вы сможете наити в заме-
чательном, одноименном двухтомном издании Трэвела и Симмондса
на русском языке.
При пальпации тканей следует обращать внимание на невозмож-
ные уплотнения, участки гипертонуса, или участки с повышенной чув-
ствительностью к давлению в указанных триггерных точках^
чтобы быть уверенным в том, что вы не пропустили соответствУ®Х
чувствительный участок, необходимо обследовать поверхнос
ной втри пальца вокруг указанной точки. Расслабление в о л	Р
герной точки считается признаком правильной рассла ляюв^
ции. Важно помнить о том, что первично происходит не Расслабление
триггерных точек, а нормализация участка позвоночника. Если нару-
шение в позвоночнике устранено, чувствительность в триг Р
ке снижается или полностью исчезает. Активная тригг р
позначно указывает на изменения в позвоночнике.
Точное расположение триггерных точек может иметь индивидуаль-
ные отличия. Ниже представлены точки, по поводу расположения ко-
торых мнения большинства врачей совпадают. Следует до 
в качестве индикаторной точки можно использовать всякий специфи-
чески заметный участок в непосредственном окруж у
триггерных точек.
LI-ТРИГГЕР
Локализация триггера: в m. illacus medians, на внутренней стороне
передней верхней подвздошной кости, чуть выше верхней передней
ОСТИ.
L1 -ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
Обе ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных сустав».
Колени слегка наклонены в ту сторону, которая должна быть расслаб
лена. В большинстве случаев голени слегка наклоняются в сторону,
противоположную боковому наклону. С положением голеней можно
спокойно экспериментировать для того, чтобы наити наиболее прият-
ное положение или то положение, при помощи которого можно дос-
тичь расслабления в области индикаторной точки. От коленных суста-
вов через бёдра выполняется лёгкое давление в направлении тазо-
бедренного сустава с последующим удержанием положения в тече-
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
143
ние 10—60 секунд. По возможности, контакт руки с индикаторной точ-
кой не прерывается до тех пор, пока не проявятся изменения, указыва-
ющие на расслабление ткани.
Рис. 86.Техника осво-
бождения для L2; при
выполнении техники
для L1 бёдра сгибаются
несколько ближе к телу.
Примечание
Мы привели описание стандартной позиции расслабления для L1 и
L2. Техника расслабления в положении на боку в виде, описанном ниже,
представляет собой альтернативу для тех пациентов, которым поло-
жение на спине неудобно.
При проведении коррекции в положении на боку колени пациента
сгибаются к груди (поза эмбриона), а позиция его ног устанавливает-
ся таким образом, чтобы добиться расслабления триггера или ослаб-
ления давления. После чего необходимо удерживать положение в те-
чение 10—60 секунд.
1-2-ТРИГГЕР
Локализация триггера: непосредственно сверху или снизу паховой
связки по середине воображаемой линии, проведенной между пере-
дней верхней подвздошной остью и лонным сочленением.
L-2-ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
[-^освобождение проводится аналогично освобождению триггера
L1. Имеется незначительное варьирование, так как работа ведётся с
более каудал ьно расположенной точкой. Необходимо настроить триг-
герную точку и выбрать позицию таким образом, чтобы добиться мак-
симального ее расслабления. В целом при 12-освобождении ноги со-
гнуты в меньшей степени, чем при L1 -освобождении.
https://vk.com/books_med
144
Г.пава 5
L3-TPHITEP
Локализация триггера: по заднему краю m. tensor fasciae latae на
середине линии, соединяющей переднюю и заднюю верхние ости. Как
вариант точку можно найти на расстоянии 5—6 см в направлении сто-
пы от середины гребня подвздошной кости.
ЬЗ-ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ
Охватывая одной рукой spina iliaca anterior superior пациента, врач
приподнимает противолежащее стороне лечения бедро и выполняет
компрессию в направлении триггера. Используя триггер с целью конт-
роля, позиция настраивается таким образом, чтобы достичь максиму-
ма расслабления в ткани и придать наиболее удобное положение па-
циенту. Иногда для врача и пациента более удобна такая позиция,
при которой колено приподнятого бедра было бы изогнуто под углом
(положение, иначе называемое как «поза лягушки»). Удерживайте по-
ложение в течение 10—60 секунд (рис. 87).
Рис. 87. Техника осво-
бождения L3 и L4.
Примечание
Это стандартная техника расслабления для L3 и L4. Альтернативная
позиция расслабления в положении на спине может быть использова-
на в том случае, если пациенту неудобно лежать на животе.
ЬЗ-ОСВОБОЖДЕНИЕВ ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
Последовательность действий такая же, как при лечении L1. Поло-
жение немного варьируется, так как целью воздействия является точ-
ка, расположенная более каудально. Последовательность действий
для достижения расслабления см. выше. Как правило, ноги согнуты
под углом не столь сильно, как при расслаблении L1 и L2.
https://vk.соm/books med


Ортобиономия
145
L4-ТРИГГЕР
Локализация триггера: посередине ягодицы, несколько выше сред-
ней точки m. glutaeus maximus. Если провести прямую линию в сагит-
тальном уровне через точку триггера L2, то точка триггера L4 будет
расположена приблизительно напротив L2.
1.4-РАССЛАБЛЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ
Позиция расслабления аналогична расслаблению L3. Приподнима-
ют бедро пациента на противоположной от триггера стороне и береж-
но перемещают его в направлении точки. Так как работа ведётся стриг-
гером, расположенным более каудально, позиция расслабления авто-
матически несколько варьируется (рис. 87).
1-4-ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
Похоже на освобождение L1-L3 с некоторой модификацией точной
настройки позиции расслабления, учитывая особенности топографии
триггеров.
1-5-ТРИГГЕР
Локализация триггера: медиальнее или латеральнее spina iliaca
posterior superior.
l-5-ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ
У терапевта обычно имеется возможность выбора из двух видов
техники. Выбирается та, которая наиболее приятна для пациента.
ТЕХНИКА 1
Терапевт стоит со стороны активного триггера. Пациент
ся по кушетке на ее край в сторону терапевта. После чего вв
ногу, согнутую в коленном суставе наружу, за край стола и выв
ет вниз её под тяжестью собственного веса. Терапевт охватыв
лено, свисающее вниз в направлении пола, и оказывает давле
вертикальном направлении вверх в направлении тазобедренног
става. Если давление окажется неприятным, то ногу следует т
держать, не оказывая давления (рис. 88).
Примечание
Это стандартная позиция расслабления для L5. Техника в положе-
нии на спине может применяться в том случае, если положение на
https://vk.com/books_med
146
Г.пава 5
животе будет неудобно для пациента. Имеется две возможности без
труда поддерживать свисающую ногу. Терапевт сидит на стуле рядом
с кушеткой и поддерживает ногу пациента своим коленом или бедром,
удерживая в положении, которое кажется пациенту наиболее прият-
ным.
В качестве альтернативного положения можно рекомендовать та-
кое, где терапевт стоит у края кушетки, удерживая ногу пациента за
лодыжку, и поддерживает колено больного одной или двумя своими
ногами (рис. 88).
Рис. 88. Техника осво-
бождения для L5, под-
нимание свисающего
бедра — приём «авто-
мобильного домкрата».
Следует убедиться в том, что положение пациента на кушетке хоро-
шо сбалансированно. Это достигается тем, что он ложится на кушетку
несколько по диагонали, причём бедро, при помощи которого будет
проводиться лечение, находится на краю стола, а верхняя часть тела
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
147
смещена в противоположную сторону стола. Во время выведения ноги
за край кушетки следует следить за тем, чтобы колено сразу же све-
шивалось вниз.
NB!
Не следует тащить ногу пациента в сторону для того, чтобы не про-
изошло растяжение тканей, окружающих тазобедренный сустав. Так-
же очень важно, чтобы терапевт положил ногу пациента в исходную
позицию на стол. Пациент не должен активно самостоятельно возвра-
щать ногу в исходное положение. Это условие должно обязательно
выполняться.
ТЕХНИКА 2
Терапевт находится на той же стороне, где расположена индика-
торная точка, и слегка приподнимает ногу с противолежащей стороны.
При этом он охватывает ногу поверх коленного сустава (нога может
быть согнута в колене или находиться в выпрямленном состоянии) и
перемещает ее к себе. Также терапевт обращает внимание на то, что-
бы при проведении процедуры не доставлять неприятных ощущений
ни пациенту, ни себе. Очень важно, чтобы при поднимании ноги тера-
певт обращал внимание также и на собственную спину, возникнове-
ние в ней болей недопустимо (рис. 89).
Рис. 89. Техника осво-
бождения для L5 — тех-
ника «ножниц».
Примечание
Использование техники 1 обычно более приятно для пациентов с
относительно уплощенным лордозом поясничного отдела позвоноч-
ника; техника 2 более приятна для тех пациентов, которые имеют бо-
лее выраженный поясничный лордоз.
https://vk.com/books_med
148
Гпава 5
[^-ОСВОБОЖДЕНИЕВ ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ
Проводится аналогично позициям расслабления L1-L4 в положении
на спине. Рука, пальпирующая триггер, располагается более дорсально.
ПРИЗНАКИ ОСВОБОЖДЕНИЯ
В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
При отсутствии прочих нарушений:
•	триггерные точки становятся более мягкими и менее чувстви-
тельными к надавливанию;
•	восстанавливается подвижность;
•	исчезают жалобы на боли либо дискомфорт.
5.2.6.	Крестец (os sacrum)
КРАТКИЕ AHA ТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Пять крестцовых позвонков, как правило, сращены между собой,
образуя сопряжённую крестцовую кость. Через крестцово-подвздош-
ные суставы крестец передаёт вес тела на тазобедренные суставы.
Суставы между крестцовой костью (sacrum) и тазовыми костями (ossa
ilia) — илиосакральные суставы в соответствии с приходящейся на них
нагрузкой являются самыми большими суставами человеческого тела
по размерам суставной поверхности. Раздражение этих суставов яв-
ляется наиболее частой причиной боли в крестцовой области. С кра-
ниальной стороны крестцовая кость артикулирует с 5-м поясничным
позвонком, с каудальной стороны она соединяется с копчиком.
5.2.6.1.	Контроль подвижности крестца'
Общий контроль подвижности крестца выполняется в положении
на животе. Терапевт мягко кладёт свои руки в продольном направле-
нии на крестец таким образом, чтобы ладонь второй руки лежала на
тыльной поверхности первой кисти. Лёгким нажатием терапевт вхо-
дит в глубокий перцептивный контакт с крестцом и предлагает паци-
енту немедленно сообщать о малейших неприятных ощущениях, воз-
1 I/	Лг.и1лтктярт более десятка вариантов наруше-
Классическая остеопатия	Функциональными техниками отпа-
нии подвижности крестца. П₽и	„арушения. т.к происходит одвомо-
дает необходимость уточнять этот тип наруш
ментное их лечение.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
149
никающих при обследовании. С целью контроля нарушений подвижно-
сти выполняются следующие движения:
о Медленно и мягко на крестец оказывается вертикальное давле-
ние в направлении стола. Вызывает ли это движение лёгкое пру-
жинящее сопротивление?
о При четком пальпаторном контакте выполняется контроль вра-
щательной подвижности крестца таким движением, как будто де-
лается попытка открыть или закрыть банку с завинчивающейся
крышкой, вращая попеременно — то по часовой стрелке, то про-
тив неё (рис. 90).
Рис. 90. Тестирование
крестца.
В заключение проводится пальпаторная проверка, поддаётся ли
крестец раскачиванию в различных направлениях. Всякое односторон-
нее либо полное ограничение подвижности является проявлением бло-
кирования в крестцово-подвздошном суставе. В заключение ос-
мотра проводится пальпация точек, чувствительных к давлению или
уплотненных участков над суставными щелями. Особое внимание сле-
дует направить на краниальную часть крестцово-подвздошного сус-
тава.
5.2.6.2.	Техники лечения крестца
ПОЗИЦИИ ОСВОБОЖДЕНИЯ
Если имеется преимущество в движении в одном направлении, на-
пример, вращение вправо происходит легче, чем влево, то движение
немного усиливается в том направлении, в котором оно происходит
легче и затем удерживается. Обычно дополнительно выполняют лёг-
кую компрессию в направлении крестцово-подвздошного сустава.
https://vk.com/books_med
150
Г.пава 5
Кисти рук укладываются одна над другой в продольном направлении
на крестец (рис. 90).
ОСВОБОЖДЕНИЕ КРЕСТЦА ЧЕРЕЗ ИНДИКАТОРНЫЕ ТОЧКИ
Всякий болезненный участок, либо участок с повышенной плотнос-
тью на крестце, либо на его границе может быть использован в каче-
стве индикаторной точки. Средним пальцем одной руки пальпируется
найденная индикаторная точка. Другой рукой смещают крестец опи-
санным выше образом в направлении свободного движения. В целом
необходимо осуществлять давление на крестец в направлении инди-
каторной точки для того, чтобы добиться там расслабления ткани
(рис. 91).
Рис. 91. Техника осво-
бождения крестца. Дви-
жение к индикаторной
точке и приподнимание
бедра.
ПРИЗНАКИ УСПЕШНОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ КРЕСТЦА
При отсутствии прочих нарушений:
•	улучшение общей подвижности крестца;
•	сбалансированность подвижности в различных направлениях;
•	отсутствие жалоб на боли и дискомфорт в области крестца.
5.2.7.	Подвздошная кость (osIlium)
KPA ТКИЕ AHA ТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Подвздошная кость (os Ilium) представляет собой кость, имеющую
веерообразную структуру, образующую в соединении с крестцом несу-
щую дугообразную конструкцию, переносящую вес тела на бёдра.
У взрослых имеется сращение os ilium с дорсальной стороны с os ischium
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
151
В гауд^ной ofinLr И С вентРальной стороны с os pubis (лонная кость).
кэудальнои области подвздошной кости, там, где она сращена с села-
С обеих сторон 05^/СТЯМИАРаСП°ЛО>КеНа вертлужная впадина^acetabulum).
става Если nanff образует половину крестцово-подвздошного су-
мы будем mnnn МЬ1 будем ГОВ°РИТЬ о движении подвздошной кости, то
мы будем говорить о движении в этом суставе.
также птт/L^f отличается от индивидуума к индивидууму, мужской таз
от женского о ТСЯ °Т женского- Принципиальное отличие мужского таза
кий. Женский тСТТ В ТОМ’ ЧТ° мужской таз более длинный и более уз-
правлении п п/3 олее широкий и более развёрнутый в каудальном на-
того, чтобы облегчить выход ребёнка через родовые пути.
.1. Исследование подвижности подвздошной кости
личнь1м лбпаоЖеТ Двигаться в крестцово-подвздошном суставе раз-
контооля бяпя°М Для целей °Рт°-биономии в целом и для упрощения
два прин.-ипЛ‘"НСЭ ТЭЗа достаточн° сгруппировать все эти варианты в
(постеоальнля\ЛЬН° различные — переднее (энтеральное) или заднее
его паииемт^>вращение подвздошной кости. Если вы приводите сво-
тонкие вагнля! позицию осв°бождения, важно обращать внимание на
оом лиичко! ЦИИ В движении, указывающие на направление, в кото-
контпппа ’,и® происходит более свободно, и следовать ему. С целью
теста Дисбаланса подвздошной кости используются два простых
БАЛАНС ILIUM В ТАЗОВОМ КОЛЬЦЕ
их подвздошных^костей14313^1176 Путем сРавнения расположения обе-
лучше всего подходят гребни^о^Т*"0 ДРУГ К ДРугу’ Для ориентации
няя верхняя подвзлпшмяо И °двздошных костей (crista iliaca) и зад-
Р няя подвздошная ость (sma iliaca posterior superior), которые
Рис. 92. Контрольное
обследование таза пу-
тем пальпациии задних
верхних подвздошных
остей (spinae posterio-
res superiores iliorum).
https://vk.com/books med
152
Г.пава 5
можно легко прощупать. У передне-смещенной (энтеральной) под-
вздошной кости crista и spina iliaca posterior superior расположены выше,
чем на другой стороне. При вращении Шит назад (постерально), crista
и spina iliaca posterior superior расположены более каудально, чем на
противоположной стороне. Обследуйте состояние таза вашего паци-
ента в положении лежа на животе. Для этого положите большие паль-
цы на cristae или spinae iliacaeposteriores superiores. Если эти точки на-
ходятся на одной линии, значит таз находится в сбалансированном
состоянии (рис. 92).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ ДЛИНЫ НОГ
Если одна половина таза движется антерально либо постерально,
то вместе с ней движется и находящаяся в ней вертлужная впадина.
Следовательно, когда Шит вращается в направлении назад, вертлуж-
ная впадина поднимается в вентральном и краниальном направлении
и при этом поднимает ногу. В результате этого при осмотре пациента
возникает впечатление, что нога на этой стороне как бы короче другой.
В ситуации когда Шит движется в переднем направлении, вертлужная
впадина смещается в дорсальном и каудальном направлении. Нога с
этой стороны кажется длиннее. Поэтому сравнение длины ног на уров-
не лодыжек или подошв ступней может дать представление о дисфун-
кции таза (рис. 93).
Рис. 93. Тестирование
разницы длины ног.
Примечание
Сравнение длины ног не всегда может быть надежным индикатором
баланса таза. Разница в длине ног также может быть фактической раз-
ницей длины или указывать на сокращение поясничной мышцы. При
неправильном расположении таза еще неизвестно, какая сторона яв-
ляется этому причиной. Следующие тесты могут помочь определить,
https://vk.com/books med


Ортобиономия
153
сторону, находящуюся в неправильном положении. Возможно, что обе
стороны вращаются либо в одном и том же направлении, либо в проти-
воположных. Следует также помнить, что вы можете обнаружить и сме-
шанные признаки.
1.	Используйте на каждой стороне соответствующую технику ос-
вобождения. Сторона, которая легче движется в направлении ос-
вобождающей позиции и чувствует себя там наиболее комфорт-
но, вероятно, является поврежденной стороной. Если по движе-
нию вы сами не можете определить это, спросите у пациента,
какое направление чувствуется для него лучше.
2.	Определите чувствительные места для крестцово-подвздошно-
го сустава в области триггерных точек:
• на расстоянии примерно 1,5 см от spina iliaca posterior superior,
справа и слева;
° на задне-верхней поверхности trochanter major;
° у краниального края лобковой кости примерно 2,5 см латераль-
нее лобкового сочленения (symphyse).
Если некоторые или все триггеры чувствительны к нажатию/дав-
лению только на одной стороне, вероятнее всего, эта сторона
повреждена. Если некоторые или все триггеры чувствительны к
нажатию/давлению на обеих сторонах, вероятно, повреждены
обе стороны.
3.	Неприятные ощущения в центре лучезапястного или голеностоп-
ного сустава могут указывать на дисбаланс ilium.
Обследуйте оба лучезапястных и голеностопных сустава на нали-
чие неприятных ощущений. Если триггеры окажутся чувствительными
к нажатию/давлению только с одной стороны, то, скорее всего, эта
сторона и повреждена. Чувствительность с обеих сторон указывает
на повреждение обеих сторон.
NB!
Как показывает практика, при коррекции таза необходимо лечить и
крестец, и обе подвздошные кости практически в каждом случае.
5.2.7.2. Лечение постериорного смещения подвздошной кости
Согните ногу на стороне дисфункции в коленном и тазобедренном
суставах, отведите ее в сторону и оставьте в этом положении. Иногда
этот прием называют «нога лягушки». Одной рукой на spina iliaca
anterior superior, а другой рукой на седалищной кости мягко вращайте
https://vk.com/books_med
154
Г.пава 5
ilium в постериорном направлении. Выдержите это положение 10—
60 секунд и затем медленно отпустите. Для выполнения этой техники
освобождения терапевту удобнее стоять на противоположной сторо-
не от поврежденной Шит, слегка наклонясь над туловищем пациента
(рис. 94).
Рис. 94. Техника осво-
бождения постериор-
ного смещения ilium в
положении лежа на жи-
воте.
ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ
ЛЕЖА НА БОКУ
Пациент лежит на здоровом боку, нижняя нога выпрямлена, верхняя
нога согнута. На поврежденной стороне положите одну руку на spina
ilica anterior superior, другую руку на седалищную кость. Вращайте Шит
в постериорном направлении 10—60 секунд, затем медленно отпусти-
те. Эту технику расслабления удобнее выполнять, стоя за спиной па-
циента лицом к его спине (рис. 95).
Рис. 95. Техника осво-
бождения постериор-
ного смещения Шит в
положении лежа на боку.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
155
5.2.7.3. Лечение антериорного смещения подвздошной кости
Встаньте с поврежденной стороны. Мягко поднимите ногу пациента
с этой стороны в направлении потолка, а другой рукой осуществите
вращение ilium в направлении вперёд. Выдержите это положение 10—
60 секунд, затем медленно отпустите (рис. 96).
Рис. 96. Техника осво-
бождения антериорно-
го смещения ilium в по-
ложении на животе.
ОСВОБОЖДЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА БОКУ
Пациент лежит на здоровом боку, нога снизу согнута, нога сверху
выпрямлена. Встаньте за спиной пациента. Мягко двигайте crista iliaca
от себя, одновременно смещайте верхнюю ногу назад, к себе. Выдер-
жите это положение 10—60 секунд и затем отпустите (рис. 97).
Рис. 97. Техника осво-
бождения антериорно-
го смещения ilium в по-
ложении лежа на боку.
ПРИЗНАКИ УСПЕШНОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ ILIUM
На освобождение os ilium указывают следующие признаки:
https://vk.com/books_med
156
Гпава 5
•	Crista iliaca и spina iliaca posterior superior находятся с обеих сто-
рон на одном уровне;
•	ноги имеют одинаковую (или почти одинаковую) длину;
•	триггерные точки стали безболезненными.
5.3. Посттерапевтические виды техники
Посттерапевтические виды техники (в буквальном понимании это-
го термина—лечение после лечения) служат для того, чтобы сгладить
изменения, которые наступили после лечения позвоночника или таза.
Они способствуют восстановлению подвижности и представляют со-
бой мягкие упражнения для позвоночника. Показания к посттерапии
постулированы тем фактом, что межпозвонковые диски не имеют не-
посредственного внутреннего кровоснабжения. Их питание и выделе-
ние продуктов обмена происходит посредством осмоса и диффузии.
Поэтому для обеспечения нормальной функции межпозвоночных дис-
ков необходимы специальные пассивные терапевтические движения
позвоночника.
Если позвоночник неподвижен, биохимические процессы в межпоз-
воночных дисках нарушаются, что способствует развитию дегенера-
тивно-дистрофического процесса. Посттерапевтические разновидно-
сти техник дают возможность улучшить общую и сегментарную под-
вижность позвоночника и таким образом поддерживать хорошее со-
стояние трофики межпозвонковых дисков.
В целом эти виды техники применяются после того, как терапевт
поработал с соответствующей зоной позвоночника: отсюда название
— посттерапевтическая техника. Лечение какого-либо участка можно
также непосредственно дополнить соответствующей посттерапевти-
ческой техникой. Некоторые посттерапевтические виды техник, осо-
бенно для шейного отдела позвоночника, можно также применять в
качестве обследования перед терапией. В частности, можно исполь-
зовать посттерапевтические виды техники, предназначенные для тес-
тирования ограничений подвижности.
Поскольку многие из этих видов техник включают в себя мобилиза-
цию позвоночника, их используют только после того, как позвоночник
расслаблен с помощью ранее проведенных техник. Как и для других
ортобиономических видов техник для посттерапевтических действует
аналогичное правило — они должны проводиться приятным для паци-
ента способом.
Для посттерапии существуют ограничения — она не может исполь-
зоваться для пациентов с серьезными заболеваниями (повреждения-
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
157
ми) межпозвоночных дисков (грыжа, пролапс, выраженные дистрофи-
ческие изменения тканей).
Движения, применяемые в посттерапии, относятся к естественным
движениям здорового позвоночника. Однако для очень напряженного
неподвижного позвоночника даже небольшие движения могут быть
экстремальными. Продвигаться вперед следует медленно, учитывая
,т^ВНОСТЬ тела к движениям, не принуждая его к движению, которое
может стать для него травматичным.
упражнениях на шее особенно следует обращать внимание на
nvin начальную амплитуду движения, а не применять силу, способ-
спАпВЫЗВаТЬ какие-либо рестрикции (повреждения). В этом случае
wnn Т повторить технику освобождения, а затем вернуться к пост-
терапии шеи.
нм^аННОМ Руководстве представлены наиболее часто используемые
виды техник.
5.3.1.	Шейный отдел позвоночника
ПОКАЧИВАНИЕ В СТОРОНЫ
какпгп°Ж1«Те коачики пальцев с обеих сторон на поперечные отростки
звг»мк-я'ЛИб0 ш„ейного позвонка. Осуществите мягкое покачивание по-
жете ид Одной ст°Р°ны в другую (во фронтальной плоскости). Вы мо-
таким Работу свеРхУ вниз или наоборот. Теперь обработайте
«num, ооразом весь шейный отдел позвоночника от позвонка к по-
ониНКу.
ФЛЕКСИЯ И ЭКСТЕНСИЯ («ЛЕБЕДИНАЯ ШЕЯ»)
Упражнение начинается с двух различных движений, которые мо-
гут перейти в одно взаимосвязанное движение, если это допускается
подвижностью шеи:
1	• Руки охватывают голову за затылок и наклоняют ее к груди, пос-
ле чего голова приводится в нейтральную позицию и остаётся на
кушетке.
2	. Мягко вытягивают подбородок кверху. При необходимости под-
держите экстенсионное движение, двигая затылок по кушетке к
туловищу.
Если движения флексии и экстенсии переносятся легко, то оба эти
раздельные движения можно объединить в одно непрерывное движе-
ние. Начните с полной экстенсии шеи (подбородок смотрит в пото-
https://vk.com/books_med
158
Гпава 5
лок). Сохраняйте полную экстенсию и затем медленно поднимайте го-
лову от стола. Вы ощутите, когда голова начнет вхождение во флекси-
онное движение. Мягко следуйте этому движению вперед до тех пор,
пока подбородок не склонится к груди настолько, насколько это будет
восприниматься пациентом безболезненно. Это комбинированное
движение можно повторить несколько раз.
Примечание
Если имеется достаточная амплитуда движения шейного отдела, то
подбородок описывает полный круг. Если полный круг невозможен,
то рекомендуется еще раз провести терапию шеи.
ВЕЕРНОЕ РАСКРЫВАНИЕ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ
(«НОЖ ДЛЯ МАСЛА»)
Одной рукой подоприте голову и приведите ее во флексию в на-
правлении груди. Затем установите указательный палец другой руки
между отростками двух смежных позвонков шейного отдела. Дайте
голове медленно опуститься на кушетку. Одновременно мягко припод-
нимите палец, который находится между отростками позвонка. Если
приподнимание пальца будет неприятным для пациента, это движе-
ние можно не проводить.
СТУПЕНЧАТОЕ СКОЛЬЖЕНИЕ («КУРОЧКА»)
Обеими руками обхватите голову пациента за затылок и макушку,
после чего окажите небольшое давление в направлении позвоночни-
ка. Это поможет вам контролировать движение во время следующего
упражнения. Сохраняя мягкое давление, осторожно поднимите голо-
ву прямо вверх в направлении потолка. Затем верните голову в нейт-
ральную позицию так, чтобы голова покоилась на кушетке. Повторите
это упражнение несколько раз. При правильном проведении этого уп-
ражнения вы почувствуете, как во время приподнимания головы каж-
дый позвонок по отдельности скользит вперёд над расположенным
более каудально позвонком. При правильном выполнении движения
головы и шеи пациента похожи на «клевательное движение», подобно
движению курочки при ходьбе.
Примечание
Важно, чтобы лицо пациента находилось точно в горизонтальной
плоскости. При этом упражнении шея не должна находиться во флек-
сии или экстенсии.
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
159
5.3.2.	Грудной и поясничный отделы позвоночника
БОКОВОЕ ПОКАЧИВАНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НАЖИВОТЕ
Эта техника является хорошим упражнением в начале лечения с
целью мобилизации относительно неподвижного позвоночника,
ражнение можно применять также в качестве интегрирующ
движения.
Одной рукой терапевт мягко, но достаточно твердо, покачивает таз
пациента до тех пор, пока движение не распространится по всему п
звоночнику в верхние сегменты. Свободной рукой терапевт может ‘
здать дополнительное покачивание в другом отделе позвоночника,
необходимости можно положить руку на грудную клетку для того, чти
бы поддержать покачивание всего торса.
САКРОСПИНАЛЬНЫЙ БАЛАНС («КОШАЧЬЯЛАПА»)
Положите одну ладонь на крестец пациента, другую — на
часть поясничного отдела позвоночника пациента. Мягко, но с р
дым нажатием, сдвигайте руку, лежащую на крестце, в
направлении (в сторону стола). Другой рукой почувствуйте р Д
этого движения от крестца на поясничный отдел позвоноч 
ленно расслабьте нажатие на крестец. Одновременно сдел
кое нажатие в вентральном направлении к кушетке на поясни
дел позвоночника. Установите, происходит ли при этом ответн
жение крестца.
Медленно уменьшите нажатие на поясничный отдел позвоночника.
Одновременно с этим снова выполняется нажатие на крестец* ’
не теряя пальпаторного контакта с крестцом, немного пере
другую руку в краниальном направлении и повторите у P
Продолжайте дальше таким же образом до тех пор, пока в
достигнет вершины кифоза грудного отдела позвоночн •
слабленном позвоночнике возможно мягкое движение
длине. Менее подвижные, или вызывающие болезненну Р
движение участки позвоночника требуют дополнительн
ствия.
Примечание
Если у пациента при нажатии возникают болезненные	®
каком-либо участке позвоночника, или нажатие для п ц
ся неприятным, то на этом участке позвоночника его н У
менять.
https://vk.com/books_med
160
Гпава 5
ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
При всех последующих упражнениях пациент лежит на боку, голову
поддерживает подушка, для того чтобы позвоночник находился на од-
ной линии. Все упражнения построены таким образом, что они сгиба-
ют позвоночник на определенном уровне. Упражнения, оказывающие
одностороннее действие, следует повторять также и на другом боку.
При этом пациент должен лечь на другой бок. Можно сначала провес-
ти все односторонние упражнения на одном боку, затем все на другом
боку. При выполнении этих упражнений следует обращать внимание
на то, что они проводятся медленно и без усилия — как для пациента,
так и для терапевта.
ПОЯСНИЧНЫЙ НАКЛОН В БОК («НАКАЧИВАНИЕ»)
Пациент лежит на боку лицом к терапевту, колени согнуты и подтя-
нуты к груди. Одной рукой обхватите лодыжки пациента. Ладонь вто-
рой руки лежит на поясничном отделе позвоночника. Осторожно под-
нимите ноги пациента на высоту голеностопных суставов в направле-
нии потолка настолько, насколько это будет возможно и безболезнен-
но для пациента. Почувствуйте движение в поясничном отделе и убе-
дитесь, что там не возникает напряжения и что таз не откатывается
назад на столе.
Отпустите ноги пациента и повторите это упражнение с постоян-
ным ритмом несколько раз. Это упражнение необходимо повторить
на обеих сторонах, т.к. оно «открывает» межпозвоночные суставы со
стороны стола.
ФЛЕКСИЯ И ЭКСТЕНСИЯ (ИЗОТОНИЧЕСКОЕ УПРАЖНЕНИЕ)
Пациент лежит на боку лицом к терапевту, колени согнуты и подтя-
нуты к груди. Обхватите одной рукой лодыжки пациента, другую руку
положите на поясничный отдел позвоночника. Подоприте колени па-
циента вашей грудью или бедрами. Для этого упражнения используйте
свое туловище для того, чтобы оказать сопротивление движению па-
циента. Для этого важно, чтобы у вас было устойчивое положение, а
ваш позвоночник был выпрямленным без каких-либо затруднений.
Пациент выпрямляет свои ноги. При этом вы оказываете мягкое со-
противление этому движения по всей амплитуде движения (это озна-
чает: пациент двигает выпрямленные колени на вас).
Вторая фаза упражнения — пациент пытается подтянуть ноги к гру-
ди, терапевт оказывает сопротивление. Обратите внимание на то,
чтобы во время этого упражнения нижняя часть поясничного отдела
легко вошла во флексию и оказала давление на вашу руку. Вы може-
https://vk.com/books_med


Ортобиономия
161
те попросить пациента упираться нижней частью спины на вашу руку
во время проведения упражнения, для того чтобы вы смогли лучше
контролировать его позвоночник. Приведите ноги в исходное поло-
жение и повторите все упражнения несколько раз. В идеальном вари-
анте необходимо проводить разгибания и сгибания без промежуточ-
ных пауз.
Примечание
Если одной рукой трудно выполнить это упражнение, лучше исполь-
зовать для этого обе руки, отказавшись от контакта с поясницей.
ТЕХНИКА BOUNCE («FANNY KICK» - ПОЗВОНОЧНЫЙ РИКОШЕТ/
ОТСКОК, ШЛЕПОК ПО ПОПЕ)
Исходное положение такое же, как и при предыдущих упражнени-
ях. Осторожным пружинящим движением приведите пятки пациента в
сторону его ягодиц. Если необходимо, поддерживайте нижнюю часть
спины. Повторите это движение несколько раз.
РАСТЯГИВАЮЩЕЕ УПРАЖНЕНИЕ
Пациент лежит на боку, нога снизу вытянута, верхняя нога согнута.
Потяните нижнюю ногу пациента вперед, чтобы пациент перевернул-
ся на плечи в верхней части спины. Это положение приведет позво-
ночник во вращение естественным образом.
Вы стоите перед пациентом, одна рука лежит на задней стороне его
бедра, другая на его плече спереди. Мягко растягивайте позвоноч-
ник, наклоняя плечи назад и притягивая бедра пациента к себе.
ВРАЩАТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ
Это движение не является силовым вращением или манипуляцией
на позвоночнике. Старайтесь делать мягкое, приятное, медленное
растяжение. Если продолжительное растяжение становится неприят-
ным для пациента, вы можете слегка качнуть либо таз пациента к себе,
либо его плечи от себя, как если бы вы хотели начать движение растя-
жения. Для пациента может быть приятнее следующий вариант: вы кла-
дете вашу согнутую руку внутренней стороной локтя на заднюю часть
бедра, ваше предплечье лежит параллельно линии позвоночника.
Используйте ваш локоть для того, чтобы притянуть к себе бедра паци-
ента, и осуществляйте или контролируйте растяжение позвоночника с
помощью кисти и предплечья при наклоне плеча пациента к кушетке.
https://vk.com/books_med
Приложение
УЧЕБНЫЕ ПЛАНЫ БАЗОВЫХ СЕМИНАРОВ ШКОЛЫ
СОМАТИЧЕСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ ДОКТОРА Ю. ЧИКУРОВА
Ведущий вправе изменять или дополнять пункты плана семинара.~
Дата и место проведения семинаров указаны на сайтах.
www.chikurov.com,www.chikurov.com.ua.
План расширенного базового семинара
по мягким мануальным техникам
Продолжительность семинара 5 дней (30 часов)
1-й день
ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЯГКИХ ТЕХНИК
1.	Основные принципы.
2.	Фасции и мышцы, проприорецепторы.
3.	Понятие соматической дисфункции, соединительнотканная концепция.
4.	Биомеханические свойства соматической дисфункции в миофасци-
альных структурах.
5.	Техники диагностики - диагностическая пальпация, перкуссия, ло-
кальное прослушивание, крест координат, тест на облегчение движения,
тест на миофасциальное растяжение.
6.	Понятие индикаторных точек.
7.	Основные диагностические и лечебные техники — облегчение движе-
ния, униполярный миофасциальный релиз, ортобиономические техники
вхождения и удержания дисфункции, миофасциальное растяжение, сепа-
рация.
8.	Техники внутренней готовности терапевта, техники безопасности, фуль-
крумы, особенности лечебных движений терапевта.
2-й день
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК - КРЕСТЕЦ И ТАЗ
1.	Диагностика и коррекция дисфункций крестца.
2.	Диагностика блокирования крестцово-подвздошных суставов и их
коррекция через крестец и индикаторные точки.
3.	Диагностика и коррекция дисфункций миофасциальных структур таза
и тазового дна через облегчение движения и индикаторные точки.
https://vk.com/books med


Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова 163
4.	Принципы диагностики и дифференциальной диагностики функцио-
нальной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК).
5.	Диагностика и коррекция энтеральной (задней) дисфункции под-
вздошной кости, коррекция короткой ноги.
6.	Диагностика и коррекция постеральной (передней) дисфункции под-
вздошной кости, коррекция длинной ноги.
7.	Диагностика и коррекция диафрагм таза через облегчение движения.
8.	Диагностика и коррекция дисфункций таза через индикаторные точки.
9.	Коррекция паховых связок и лонного сочленения.
10.	Диагностика и коррекция дисфункций седалищных бугров и уроге-
нитальной диафрагмы.
3-й день
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК - ПОЯСНИЧНЫЙ
ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА, НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
1.	Особенности клинической картины различных типов дорсалгий (МКБ-10).
2.	Дифференциальная диагностика миофасциальных болевых синдро-
мов поясничного уровня, дуральных тяг, дискрадикулярных конфликтов, ар-
трозов межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставов.
3.	Сепарационные виды мягких мануальных техник - люмбосакральная
декомпрессия.
4.	Сегментарное позиционирование - диагностика позиции позвонка,
дыхательные синергии, правильные позиции рук и тела терапевта.
5.	Сегментарное позиционирование - этапы коррекции, контроль ус-
пешно выполненной работы, типичные ошибки.
6.	Диагностика и коррекция 1_1-1_2-позвонков через триггерные точки,
особенности локализации и лечебные позиции пациента и терапевта.
7.	Диагностика и коррекция 13-позвонка через триггерные точки, осо-
бенности локализации и лечебные позиции пациента и терапевта.
8.	Диагностика и коррекция !_4-позвонка через триггерные точки, осо-
бенности локализации и лечебные позиции пациента и терапевта.
9.	Диагностика и коррекция 1_5-позвонка через триггерные точки, осо-
бенности локализации и лечебные позиции пациента и терапевта.
10.	Диагностика и коррекция дисфункций тазобедренного сустава, мио-
фасциальных структур бедра.
11.	Диагностика и коррекция дисфункций коленного сустава, межкост-
ной мембраны и миофасциальных структур голени.
12.	Диагностика и коррекция дисфункций голеностопного, таранного,
суставов.
13.	Диагностика и коррекция составов плюсны и предплюсны.
14.	Техники посттерапии для поясничного отдела позвоночника.
https://vk.com/books_med
164
Приложение
4-й день
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК - ГРУДНОЙ ОТ-
ДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА, ГРУДНАЯ КЛЕТКА
1.	Диагностика и коррекция дисфункций позвонков нижнегрудного от-
дела (Th8-Th12) через сегментарное позиционирование.
2.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций позвонков нижне-
грудного отдела (Th8-Th12) через индикаторные точки.
3.	Коррекция ножек диафрагмы, коррекция задних отделов диафрагмы
и нижних ребер (с 8-го по 12-е).
4.	Диагностика и коррекция дисфункций позвонков с редне грудного от-
дела (Th4-Th7) через сегментарное позиционирование.
5.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций позвонков сред-
негрудного отдела (Th4-Th7) через индикаторные точки.
6.	Коррекция ребер с 4-го по 7-е дорсальным доступом через облегче-
ние движения.
7.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций позвонков верх-
негрудного отдела (Th1-Th13) и шейно-грудного перехода через сегмен-
тарное позиционирование.
8.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций позвонков верх-
негрудного отдела (Th 1-Th 13) через индикаторные точки.
9.	Варианты диагностики и коррекции дисфункций 1 -го ребра через вер-
хнюю конечность.
10.	Диагностика и коррекция дисфункций грудины и ребер через вент-
ральный доступ через облегчение движения.
11.	Диагностика и коррекция грудины и грудинно-реберных сочленений
через индикаторные парастернальные точки.
12.	Техники посттерапии для грудного отдела позвоночника и грудной
клетки.
5-й день
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК - ШЕЙНЫЙ ОТ-
ДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА, ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
1.	Общие принципы диагностики и коррекции дисфункций шейного от-
дела позвоночника, причины и биомеханические механизмы проблем шей-
ного уровня, особенности клинической картины болевых синдромов шей-
ного уровня.
2.	Диагностика и особенности коррекции дисфункций позвонков нижне-
шейного отдела позвоночника через индикаторные точки.
3.	Диагностика и особенности коррекции дисфункций позвонков сред-
нешейного отдела позвоночника через индикаторные точки.
https://vk.com/books_med
1
1
Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова
165
4.	Диагностика и особенности коррекции дисфункций позвонков верх-
нешейного отдела позвоночника через индикаторные точки.
5.	Диагностика и особенности коррекции дисфункций позвонков шейно-
го отдела позвоночника СЗ-С6 через сегментарное позиционирование;
6.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций С2 (аксис).
7.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций С1 (атлант).
8.	Диагностика и коррекция через облегчение движения дисфункций
мыщелков затылочной кости.
9.	Общие техники освобождения шейного отдела позвоночника ортоби-
ономическими техниками.
10.	Техники посттерапии для шейного отдела позвоночника.
11.	Диагностика и коррекция дисфункций лопатки.
12.	Диагностика и коррекция дисфункций плечевого сустава через об-
легчение движения, понятие травматической памяти тканей на примере
дисфункций плечевого сустава.
13.	Коррекция дисфункций плечевого сустава через индикаторные точки.
14.	Особенности диагностики и коррекции дисфункций локтевого суста-
ва, работа через облегчение движения, индикаторные точки.
15.	Коррекция дисфункций кольцевидной связки, работа через дисталь-
ную головку лучевой кости.
16.	Коррекция дисфункций лучезапястного сустава.
17.	Особенности коррекции синдрома запястного канала.
18.	Коррекция дисфункций кисти.
План расширенного базового семинара по
краниосакральной терапии
Продолжительность семинара 5 дней (30 часов)
1 -й день
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ, ПОНЯТИЯ ДИСФУНКЦИИ, ТЕХНИКИ
1.	Основные понятия и термины; принципы метода.
2.	Показания и противопоказания к методу.
3.	Правила безопасности терапевта — принципы внутренней готовности
терапевта, их влияние на лечебный процесс.
4.	Правильные позы и движения терапевта, понятия фулькрума.
5.	Понятие тканевой дисфункции на примере соединительнотканной концепции.
6.	Понятие краниосакрального ритма на примере квантово-механичес-
кой концепции, опыты с модификацией ритма.
https://vk.com/books_med
166
Приложение
7.	Объемная геометрия движения различных регионов тела при про-
хождении краниосакрального ритма.
8.	Базовые техники диагностики и лечения тканевых дисфункций - об-
легчение движения (развертывание) и миофасциальное растяжение (трак-
ция); особенности их применения в различных разных регионах тела.
9.	Понятие диафрагм как структурно-функциональной системы; основ-
ные диафрагмы тела.
10.	Коррекция крестца — продольный и поперечный методы захвата
крестца; различные варианты крестцового релиза.
2-й день
ДИАФРАГМЫ, ТАЗ И ПРОДОЛЬНОЕ ВОСХОДЯЩЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ
1.	Коррекция дуральной оболочки каудального уровня - люмбосакраль-
ная декомпрессия.
2.	Тазовая диафрагма — структурно-функциональные связи, клиничес-
кие проявления, техники коррекции.
3.	Урогенитальная диафрагма - структурно-функциональные связи, клини-
ческие проявления, пути распространения дисфункций, техники коррекции.
4.	Восходящее продольное продвижение - варианты продвижения, пра-
вила, техники исполнения.
5.	Освобождение дуральной оболочки на поясничном уровне, биомеха-
нические связи дисфункций дуральной оболочки поясничного уровня; тех-
ники диагностики и коррекции.
6.	Освобождение дуральной оболочки на грудном уровне, варианты ис-
полнения.
7.	Грудная диафрагма — структурно-функциональные связи, клиничес-
кие проявления, пути распространения дисфункций, техники коррекции.
8-	Грудная клетка — пути распространения дисфункций, базовые техни-
ки освобождения.
9.	Диафрагма торакального выхода — структурно-функциональные свя-
зи, клинические проявления, пути распространения дисфункций, техники
диагностики и коррекции.
10.	Диафрагма уровня С2/подъязычная кость — структурно-функцио-
нальные связи, клинические проявления, пути распространения дисфунк-
ций, техники диагностики и коррекции, стадии и варианты релиза.
11.	Атланто-окципитальная диафрагма — структурно-функциональные
связи, клинические проявления, пути распространения дисфункций, техни-
ки диагностики и коррекции, стадии атланто-окципитального релиза, по-
зиционирование атланта.
https://vk.com/books_med


Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова	167
3-й день
МОЗГОВОЙ ЧЕРЕП, МЕМБРАНЫ
1.	Затылочная кость — части, физиология движения, структурно-функ-
циональные взаимосвязи с мембранами и костями черепа, миофасциаль-
ыми структурами; особенности распространения дисфункций, техники ди-
гностики и коррекции мыщелков, чешуйчатой части, затылочно-височно-
го сочленения.
имо Мозговые мембраны - серп и намет; структурно-функциональные вза-
связи' продольные и поперечные системы головы, пути и закономер-
„ И Распространения дисфункций; пальпация мозговых мембран, техни-
ки диагностики и коррекции.
на Осочные кости - части, физиология движения, структурно-функцио-
с яьные взаимосвязи с мембранами и костями черепа, миофасциальными
Руктурами и нижней челюстью, особенности распространения дисфунк-
. техники диагностики и протоколы коррекции.
4-й день
ДИСФУНКЦИИ ОСНОВАНИЯ И СВОДА ЧЕРЕПА
цио ^иновиДная кость — части, физиология движения, структурно-функ-
нальные взаимосвязи с мембранами и костями черепа, миофасциаль-
*ми структурами; особенности распространения дисфункций.
2.	Предсфеноидальная зона - решетчатая кость, сошник, физиология
Движения, структурно-функциональные взаимосвязи с мембранами и кос-
ями черепа, особенности распространения дисфункций.
3.	Диагностика и коррекция дисфункций предсфеноидальной зоны
Родольное продвижение по черепу; баланс основания черепа и мозгово-
° сеРпа; этапы и алгоритмы продвижения.
4.	Лобные кости — физиология движения, структурно-функциональные
взаимосвязи с мембранами и костями черепа, миофасциальными структу-
рами; особенности распространения дисфункций; техника фронтального
лифта, варианты исполнения.
5.	Теменные кости — физиология движения, структурно-функциональ-
ные взаимосвязи с мембранами и костями черепа, миофасциальными
структурами; особенности распространения дисфункций; техника темпо-
рального лифта, этапы и особенности исполнения.
6.	Принципы и алгоритмы диагностики и коррекции дисфункций мозго-
вых швов и венозных синусов.
5-й день
ВИСЦЕРОКРАНИУМ (ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП). ВЗАИМОСВЯЗИ С МЕМБ-
РАНАМИ И МОЗГОВЫМ ЧЕРЕПОМ
1.	Нижняя челюсть — физиология движения, структурно-функциональ-
ные взаимосвязи с костями черепа и миофасциальными структурами; осо-
бенности распространения дисфункций.
https://vk.com/books_med
168
Приложение
2.	Понятие краниомандибулярной системы - коррекция дисфункций ниж-
ней челюсти и ВЧНС, интраорапьные варианты работы; баланс нижней че-
люсти, височных костей и намета мозжечка; поперечное продвижение че-
рез нижнюю челюсть и мозговые мембраны; техника глобального мандибу-
лярного продвижения.
3.	Верхние челюсти — физиология движения, структурно-функциональ-
ные взаимосвязи с костями черепа и миофасциальными структурами; осо-
бенности распространения дисфункций.
4.	Верхние челюсти - техники интраоральной одновременной и изоли-
рованной коррекции; варианты поверхностной коррекции путем попереч-
ного продвижения через лицо.
5.	Скуловые кости — физиология движения, структурно-функциональ-
ные взаимосвязи с костями черепа и миофасциальными структурами; осо-
бенности распространения дисфункций, интраоральные и поверхностные
техники коррекции.
6.	Мелкие кости лица - слезные кости, носовые кости, небные кости —
физиология движения, структурно-функциональные взаимосвязи с костя-
ми черепа и миофасциальными структурами; особенности распростране-
ния дисфункций, техники коррекции.
7.	Что делать и с чего начинать работать, если вдруг пришел пациент.
Варианты терапевтических протоколов.
План расширенного базового семинара
по висцеральной остеопатии
Продолжительность семинара 5 дней (30 часов)
1-й день
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, ТЕХНИКИ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ, ВИС-
ЦЕРАЛЬНАЯ ШЕЯ
1.	Общие вопросы, показания и противопоказания к методу, техники
безопасности терапевта, понятие соматической дисфункции, соединитель-
нотканная концепция соматической дисфункции.
2.	Механизмы возникновения различных типов висцеральных дисфунк-
ций (паренхиматозные органы, полые органы, кровеносные сосуды).
3.	Отработка навыков перцепции соматической дисфункции в различ-
ных регионах тела.
4.	Отработка базовых лечебных техник - облегчение движения и сепарации.
5.	Висцеральная шея; биомеханические и функциональные связи голо-
вы, шеи и грудной клетки (средостения).
6.	Коррекция структур висцеральной шеи через С2 и подъязычную кость.
7.	Коррекция структур висцеральной шеи - локальные и общие техники;
краниокаудальная и краниолатеральная тракция висцеральной шеи.
https://vk.com/books_med


Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова
169
2-й день
ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ — СОСУДЫ СРЕДОСТЕНИЯ, ЛЕГКИЕ
1.	Функциональные и топографические взаимосвязи крупных кровенос-
ных сосудов средостения - аорты, верхней и нижней полой вены, легочного
ствола, легочных вен.
2.	Продольные и поперечные системы сердца.
3.	Диагностика и коррекция дисфункций восходящего отдела аорты, дуги
аорты и брахиоцефальных стволов, нисходящего грудного отдела аорты.
4.	Диагностика и коррекция дисфункций верхней и нижней полой вены,
печеночно-средостенный баланс.
5.	Диагностика и коррекция дисфункций париетальной плевры.
6.	Висцеральная плевра, коррекция бронхо-плевро-пульмональной
мембраны.
7.	Продольные и поперечные техники диагностики дисфункций легких и
их коррекции в разных отделах.
3-й день
ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ДИАФРАГМА, ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СТРУК-
ТУРЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПЕЧЕНЬ
1.	Диагностика и коррекция дисфункций органов грудной клетки через
парастернальные индикаторные точки.
2.	Техника коррекции через вентральные индикаторы и верхние окна,
точки входа и выхода.
3.	Диагностика и коррекция дисфункций диафрагмальной мышцы в раз-
личных секторах (задняя, передняя, латеральные части, ножки диафрагмы).
4.	Связки и сосуды печени, топография и функциональные связи, пече-
ночно-средостенный баланс через нижнюю полую вену.
5.	Функциональные связи печени и ее роль в процессе переработки по-
тока символов-образов, проходящих через сознание; типичные дисфунк-
ции, алгоритмы коррекции.
6.	Типичные смещения печени при сосудистых дисфункциях, алгоритмы
коррекции.
7.	Схема раскрытия сфинктеров желчевыводящих путей.
8.	Локальные техники на печени - компрессия печени, поднятие печени,
дезинтоксикационные техники.
4-й день
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - БРЮШНАЯ АОРТА И КРУПНЫЕ
ОРГАННЫЕ СОСУДЫ, СЕЛЕЗЕНКА, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ЖЕ-
ЛУДОК, ПОЧКИ
https://vk.com/books_med
170
Приложение
1.	Топография и функциональные взаимосвязи основных ветвей брюш-
ной аорты - чревный ствол, верхняя мезентериальная артерия, почечные
артерии, нижняя мезентериальная артерия, сосуды брыжейки, зона бифур-
кации, внутренние и наружные подвздошные артерии; способы диагности-
ки сосудистых дисфункций и алгоритмы коррекции.
2.	Селезенка, поджелудочная железа, диагностика и коррекция дисфун-
кций.
3.	Техники и алгоритмы трансспленального (селезеносного) глобально-
го сосудистого продвижения.
4.	Желудок - топография, функциональные связи, триггеры; диагности-
ка и коррекция дисфункций желудка, локальные и общие техники коррек-
ции, лечение язвы желудка, лечение гастроптозов и гастроэзофагеального
рефлюкса.
5.	Почки, топография, функциональные взаимосвязи; типичные прояв-
ления дисфункций, методы коррекции (почечные артерия и вена, паренхи-
ма почки, почечная лоханка, мочеточники, нефроптозы).
6.	Коррекция дисфункций брюшной аорты, типичные варианты дисфун-
кций и их клиническое проявления, алгоритмы коррекции через почки, под-
вздошные артерии, селезенку, печень, средостение.
5-й день
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА - БРЫЖЕЙКА, ТОН-
КАЯ КИШКА, ТОЛСТАЯ КИШКА, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА И ПРИДАТКИ
1.	Диагностика и коррекция соматических дисфункций через вентраль-
ные индикаторы живота и нижние окна, точки входа и выхода;
2.	Диагностика и алгоритмы коррекции дисфункций брыжейки, топог-
рафия брыжейки, расположение индикаторов, вентральный и вентродор-
сальный подходы;
3.	Диагностика и коррекция дисфункций тонкой кишки - 12-перстная,
тощая, подвздошная кишки, сфинктеры и индикаторы, локальные и глобаль-
ные техники, функциональные и директные протоколы.
4.	Диагностика и коррекция дисфункций различных отделов толстой киш-
ки - топография отделов (слепая, восходящая ободочная, поперечная обо-
дочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишки); сфинктеры
и триггерные точки, локальные функциональные и директные протоколы.
5.	Тазовое дно - диагностика и коррекция дисфункций через крестец и
урогенитальную диафрагму.
6.	Придатки, матка, топография функциональные связи; диагностика и
коррекция дисфункций придатков и матки через переднюю брюшную стен-
ку, паховые связки и подвздошные кости, крестец.
https://vk.com/books_med


Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова
171
7.	Техники сосудистого продвижения в органы малого таза - матку, при-
датки, прямую кишку, мочевой пузырь, простату.
8.	Мочевой пузырь - топография, функциональные связи; диагностика и
коррекция дисфункций мочевого пузыря через тазовое дно, лонные кости,
переднюю брюшную стенку.
9.	Техники подъема органов малого таза при висцероптозах.
10.	Вопросы тактики и стратегий лечения — что делать и с чего начинать
работу, если вдруг к вам пришел пациент.
План расширенного базового семинара по
эстетическому мануальному моделированию лица
Продолжительность семинара 5 дней (30 часов)
1-й день
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, ТЕХНИКИ, ФАСЦИАЛЬНЫЙ БАЛАНС, ЛИМФОД-
РЕНАЖ
1.	Общие вопросы, показания и противопоказания к методу.
2.	Понятие тканевой дисфункции, строение соединительной ткани, со-
единительнотканная концепция тканевой дисфункции - причины эстетичес-
ких проблем.
3.	Основные принципы диагностических техник - облегчение движения,
локальное прослушивание, крест координат, пальпация, тракция; понятие
перцепции, понятие феномена «объемной жесткости» тканевой дисфунк-
ции; отработка практических навыков.
4.	Основные лечебные техники - облегчение движения, миофасциаль-
ное растяжение, работа с тканевой объемной жесткостью; отработка прак-
тических навыков.
5.	Понятие фасциального баланса лица и тела - функциональная анатомия
поверхностных фасциальных структур, ключевые зоны головы и туловища.
6.	Техники и алгоритмы диагностики и коррекции фасциального дисба-
ланса головы, лица и туловища.
7.	Лимфатическая система головы и шеи, функциональная связь с лим-
фатической системой туловища.
8.	Принципы и порядок проведения лимфодренажных техник на тулови-
ще, различные способы лимфатического резонанса.
https://vk.com/books_med
172
Приложение
2-й день
ЛИМФОДРЕНАЖ ГОЛОВЫ И ШЕИ, КОРРЕКЦИЯ ШЕИ И ЗОНЫ ДЕ-
КОЛЬТЕ
1.	Принципы и порядок проведения лимфодренажных техник на шее и
голове (подзатылочная область, околоушная и поднижнечелюстная облас-
ти, висцеральная шея; техники релиза лимфатических гладкомышечных
структур, лимфатические резонансные техники; порядок проведения, зако-
номерности, протоколы коррекции).
2.	Система переднего шейного апоневроза, ключевые зоны, типичные
зоны локализации дисфункций; диагностика фиброзных процессов, алго-
ритмы лечения через облегчение движения и миофасциальное расслабле-
ние, «отечный» и «фиброзный» этапы лечения.
3.	Молочная железа — функциональные, биомеханические и гидродина-
мические связи, диагностика дисфункций.
4.	Показания и противопоказания к коррекции молочной железы, тесты
и пробы.
5.	Подготовительные техники - коррекция грудных мышц, ключицы, гру-
дины и грудного апоневроза.
6.	Коррекция дисфункций молочной железы - протокольные и резонанс-
ные техники, облегчение движения и соматический ритм молочной железы.
7.	Частные вопросы - лактация, маститы, фиброаденомы; локальные техники.
3-й день
СИСТЕМЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ДНА РТА, КОРРЕКЦИЯ ПОД-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЗОНЫ
1.	Система подъязычной кости, мышечные цепи ниже подъязычной ко-
сти, функциональные связи, дисфункции, их влияние на висцеральную и дор-
сальную шею и поднижнечелюстную зону; диагностика и коррекция.
2.	Коррекция 2-3-5 подбородков J-мышечные цепи выше подъязычной
кости, система дна рта, функциональные связи, дисфункции, коррекция
поверхностными и интраоральными техниками.
3.	Коррекция контура тела нижней челюсти — жевательный апоневроз,
функциональные связи, дисфункции, диагностика и коррекция интраораль-
ной «отслойки» над телом нижней челюсти.
4.	Коррекция контура края тела нижней челюсти - интраоральная кор-
рекция поднижнечелюстных слюнных желез.
5.	Коррекция «щек, которые видны из-за спины» — миофасциальное
растяжение жевательного апоневроза над восходящей ветвью нижней че-
люсти, коррекция околоушной слюнной железы.
https://vk.com/books_ined


Учебные планы базовых семинаров школы доктора Ю. Чикурова
173
4-й день
ИНТРАОРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛИЦЕВЫХ ДИСФУНКЦИЙ
1.	Правила, техники и порядок интраоральной пальпации депрессоров
нижней губы и угла рта (треугольная мышца нижней губы); техники коррек-
ции через облегчение движения и миофасциальное напряжение; эффекты,
контроль.
2.	^ Правила, техники и порядок диагностики и коррекции дисфункций кру-
говой мышцы рта; типичные эстетические проявления дисфункций, техники
коррекции через облегчение движения и миофасциальное растяжение.
3.	Диагностика и коррекция дисфункций мышцы смеха, типичные про-
явления дисфункций.
4.	Диагностика и коррекция дисфункций щечной мышцы («бульдожки»).
5.	Диагностика и коррекция леваторов верхней губы и угла рта - боль-
шая и малая скуловые мышцы, мышца поднимающая верхнюю губу; техники
коррекции и протоколы.
6.	Диагностика и коррекция дисфункций крыла носа — мышца поднима-
ющая крыло носа, носовая мышца; техники коррекции и протоколы.
5-й день
ТОНКАЯ НАСТРОЙКА МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
1.	Протокол бимануальной коррекции точек вставления депрессоров угла
рта и нижней губы - подбородочная мышца, треугольная мышца нижней
губы; баланс депрессии круговой мышцы рта.
2.	Протокол бимануальной коррекции контрольных точек круговой мыш-
цы рта.
3.	Латеро-латеральный баланс круговой мышца рта - мышцы смеха,
бимануальная коррекция контрольных точек вставления.
4.	Протокол бимануальной коррекции контрольных точек вставления
большой и малой скуловой мышц, мышцы поднимающей верхнюю губу.
5.	Протокол бимануальной и изолированной коррекции мышцы подни-
мающей крыло носа.
6.	Коррекция дисфункций слезной кости и слезного протока - лечение
отека периорбитальной области.
7.	Протокол коррекции круговых мышц орбиты, бимануальная и изоли-
рованная техника.
8.	Протокол бимануальной коррекции точек вставления мышцы, нахму-
ривающей бровь, и мышцы гордецов.
9.	Технологии разглаживания морщин.
https://vk.com/books_med
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиничес-
кая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей. —
СПб.: Фолиант, 2000. —400 с.
2.	ВеселовскийВ.П. Практическая вертеброневрология и мануаль-
ная терапия. — Рига: Б.и. 1991. — 344 с.
3.	Горбачев О.Ю., Ушаков А.Н. Физиологическая биомеханика по-
ясничного отдела позвоночника. Мануальная терапия. — 2001. —
№3. С. 50—56.
4.	Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. — К.:
Здоров’я, 2003. —456 с.
5.	Иваничев Г.А. Мануальная медицина — Казань, 2000 — 650 с.
6.	Коган О.Г., Шмидт И.Р. Система «позвоночник» и проблемы ману-
альной медицины // Мануальная терапия при вертеброгенной па-
тологии. Новокузнецк, 1986, с. 14—19.
7.	КоганО.Г., ШмидтИ.Р., ВасильеваЛ.Ф. Нормативная модельста-
тической составляющей двигательного стереотипа и визуально-
пальпаторная экспресс-диагностика патобиомеханических из-
менений в позвоночнике. Мануальная терапия, — 2003, — №4. С.
78-80.
8.	Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. —
М.: Медицина, 1993. —512с.
9.	Лопушанский П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины
возникновения и их роль в формировании ортопедической пато-
логии. Мануальная терапия, — 2001, — №2. С. 64—66.
10.	Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондро-
за позвоночника / И.З. Самосюк, С.А. Войтаник, Т.Д. Попова,
Б.В. Гавата. — К,: Здоров’я, 1992. — 96 с.
11.	МерзенюкО.С., СычН.Н., Безнутров В.С. Вертебральная диагно-
стика и лечение функциональных позвоночных блоков.
12.	Мохов Д.Е. Остеопатическая гравитарная концепция. Мануаль-
ная терапия, — №2, — 2003. С. 96 97.
https://vk.com/books_med


Литература
175
13.	НебожинА.И. Виды функциональных блоков суставов краниовер-
тебральной области. Мануальная терапия, — №1, — 2003, С. 24—
14.	Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-
логия). Руководство для врачей, т. 1. Синдромология. Казань,
1997.554 с.
15.	Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневро-
логия). Руководство для врачей, т. 2. Этиология, патогенез, диаг-
ностика и лечение. Казань, 1997.488 с.
16.	Ситель А.Б. Доказательная медицина и новые веяния в мануаль-
ной терапии. Мануальная терапия, — 2001, — №3, С. 37—43.
17.	Ситель А. Б. и соавт. Мануальная терапия, диагностика и лечение
заболеваний опорно-двигательной системы. Методические ре-
комендации М3 РФ (г. Москва, 2003).
18.	Скоромец А.А., Баренцевич Е.Р., Скоромен Т.А. Осложнения ма-
нуальной терапии больных со спондилогенными неврологичес-
кими синдромами // Мануальная медицина. — № 1. —1991. — С.
24—30.
19.	Судаков Ю. Н., Берсенев В.А., Торская И. В. Метамерно-рецептор-
ная рефлексотерапия. — К.Здоров'я, 1986. — 216 с.
20.	Хлуновский А.Н. О современной медицинской парадигме // Со-
знание и физическая реальность. — Т.1, №4,1996. — С. 1—14.
21.	Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение забо-
леваний позвоночника. — М.: Медицина, 1998. — 112 с.: ил.
22.	Чикуров Ю.В. Остеопатическое лечение внутренних органов:
Практическое руководство. — М.: Триада-Х, 2001. —144 с.
23.	Чикуров Ю.В. Эффективность методик традиционных и мягких
мануальных техник у больных с дорсалгиями. Мануальная тера-
пия, — №4, — 2003. — С 38—44.
24.	Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной терапии: Практичес-
кое руководство — М.: «Триада-Х, 2002. —144 с.
25.	Чикуров Ю.В. Краниосакральная терапия: практическое руковод-
ство — М.: «Триада-Х», 2004. — 139 с.
26.	ВаНеуМ., DickL. Nociceptive considerations in treating with counterstrain
//J. Am. Osteopath. Assoc. — 1992, Mar, 92 (3): 334, P. 337—341.
27.	Barge F.H. Life without fear. Chiropractical«s major philosophical
Tenets. — Publ. Bawden Bros.inc., Eldridge, Iowa. —1987. —145p.
28.	Basham, K.D.A. andA.L. Pauls. «Phased reflextechniques». Unpubli-
shed article, 1975.
https://vk.com/books_med
176
Литература
29.	Basmajian J.V., Nyberg R. Rational Manual Therapies // Williams &
Wilkins. —1993.
30.	Buchmann, J., WeberK. WeicheTechniken in der Manuellen Medizin.
2., uberarb. Aufl. 1997.128S. 96 Abb. Hippokrates.
31.	Frymann, V.M. A stady of the rhythmic motions of the living cranium.
JAOA, 70:928-45, Mai 1971.
32.	Frymann, V.M. Palpation in the functional techniques (videotape, color,
60 min) KCOM AV-Dept., No.53 —3,10—23—72.
33.	Girardin M., HoppnerJ.P. Osteopathie im neurophysiologischen Be-
reich. Spontane Befreiung einer somatischen Dysfunktion durch
Positionierung. 2. Aufl. 1999.128 s. 167 abb. Hyppokrates.
34.	Jones L. H. Strain and counterstrain. The American Academy of Os-
teopathy, Newark, Ohio, 1981.
35.	JonesL.H. «Spontaneous Release by Positioning». The D.O.,4:109—
16, Jan. 1964.
36.	Manheim C.J., LavettD.R. The self-healing body: Craniosacral therapy
and somato-emotional release. — Stack, Thorofare, 1989.
37.	RangN.G., HoppnerS. CranioSacrelOsteopathie: Kurzienbuch fur Arzte
und Physiotherapeuten. — Stuttgart: Hippokrates-Verlag, 1997. —
161 s.
38.	Retzlaff, E.W., Mitchell, F.L. and Upledger, J.E. Sutural collagenous bundles
and their innervation in saimuri sciureus. Anatomy records, 187: 692,
April 1977.
39.	Sim J. The concept of health // Physiotherapy 76(7), 423—428 (1990).
40.	Upledger, J.E., Kami, Z. Mehanoelectric patterns during craniosacral
diagnosis and treatment. JAOA,Vol. 78, July 1979.
41.	Upledger, J.E. Craniosacral therapy, Somatoemotional release, Your
inner physician and You. Ul Enterprises, Palm Beach Gardens, Florida,
1991.
42.	Upledger, J.E. Reseach and observations support the existence of
a craniosacral system. Ul Enterprises, 1995.
43.	Upledger, J.E. Somatoemotional release and beyond. Ul publishing,
Palm Beach Gardens, Florida, 1990.
44.	WillertH.G. Hrsg. PsychosomatikderOrtopadie. HuberVerlaa Bern,
1990.
45.	Woods D. Treatment of facial sinus dysfunction, an osteopathic
approach. AAO Yearbook, 1973.
https://vk.com/books_med